Учебная медицинская ознакомительная практика по первой доврачебной помощи. Учебно-методическое пособие по специальности 060108 (040500) — Фармация

В О РО НЕ Ж СК И Й ГО С У Д А РСТ В Е ННЫ Й У НИ В Е РСИ Т Е Т (ГО У В П О В ГУ )

У Ч Е Б НА Я М Е Д И Ц И НС К А Я О ЗНА К О М И Т Е Л Ь НА Я П Р А К ТИ К А П О П Е Р ВО Й Д О ВР А Ч Е Б НО Й П О М О Щ И У ч ебно- м ет оди ч ес кое пос оби е пос пеци альнос т и 060108 (040500) — Ф ар м аци я

ВО РО НЕЖ -2005

2

У т в ерждено науч но-м ет одич еским сов ет ом фарм ацев т ич еского факульт ет а 11.05.2005 прот окол № 10

Сост ав ит ель Чесноков а И .В .

У ч ебно-м ет одич еское пособие подгот ов лено на кафедре эксперим ент альной и клинич еской фарм акологи фарм ацев т ич еского факульт ет а В оронежского государст в енного унив ерсит ет а. Реком ендует ся для ст удент ов 3 курса оч ной форм ы обуч ения в ы сш его профессионального образов ания по специальност и «Ф арм ация ».

3

Содержание В в едение … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … ..4 1. Ц ель и задач и м едицинской ознаком ит ельной практ ики … … … ..4 2. Т ребов ания корганизации и пров едению м едицинской ознаком ит ельной практ ики … … … … … … … … … … … … … … … … 5 3. Руков одст в о практ икой ст удент ов … … … … … … … … … … … … … 6 4. П рограм м а м едицинской ознаком ит ельной практ ики … … … … … 6 5. В едение днев ника … … … … … … … … … … … … … … … … … … … ....8 6. П ракт ич еские нав ы ки, закрепля ем ы е в о в рем я практ ики… … … … 9 7. Зач ет по м едицинской ознаком ит ельной практ ике … … … … … … ..9 8. Реком ендуем ая лит ерат ура … … … … … … … … … … … … … … … 10 П риложение № 1. П рим ер заполнения днев ника … … … … … … … … 11 П риложение № 2. В ы писы в ание, х ранение и уч ет лекарст в енны х средст в в леч ебном от делении… … … … … … … … 14 П риложение № 3. М ет одика в ы полнения основ ны х м едицинских процедур… … … … … … … … … … … … … … … … … 19

4

В ведени е В конце курса «перв ая дов рач ебная пом ощ ь» ст удент ы прох одя т м едицинскую ознаком ит ельную практ ику на базе м ногопрофильны х леч ебны х уч реждений (Л У ). М едицинская ознаком ит ельная практ ика – сост ав ная ч аст ь подгот ов ки кв алифициров анны х специалист ов – пров изоров . М едицинская ознаком ит ельная практ ика ст удент ов 3 курса оч ной форм ы обуч ения фарм ацев т ич еского факульт ет а пров одит ся в соот в ет ст в ии с уч ебны м планом в ы сш его профессионального образов ания по специальност и «Ф арм ация » (060108) и ут в ержденной М О РФ програм м ой по дисциплине «П ерв ая дов рач ебная пом ощ ь» (2004 г.). М едицинская ознаком ит ельная практ ика я в ля ет ся продолжением уч ебного процесса, в о в рем я ее прох ождения ст удент ы закрепля ю т и расш иря ю т получ енны е т еорет ич еские знания и ум ения . М едицинская ознаком ит ельная практ ика предусм ат рив ает знаком ст в о ст удент ов со ст рукт урой м ногопрофильного Л У и в нут рибольнич ной апт еки, наблю дение за общ им сост оя нием больны х с различ ны м и заболев ания м и и т рав м ам и, в ы полнение прост ейш их леч ебны х процедур и м ероприя т ий по ух оду за больны м и. О снов анием для осв обождения от прох ождения м едицинской ознаком ит ельной практ ики я в ля ет ся налич ие среднего или в ы сш его м едицинского образов ания . 1. Ц ель и задач и м едицинской ознаком ит ельной практ ики Ц ель: ознаком ление ст удент ов с работ ой м ногопрофильны х леч ебны х уч реждений, закрепление нав ы ков по оказанию перв ой дов рач ебной пом ощ и и ух одуза больны м и. З а да ч и пра кт и ки : • знаком ст в о со ст рукт урой и организацией работ ы м ногопрофильны х леч ебны х уч реждений; • знаком ст в о с работ ой от делений, диагност ич еских и леч ебны х кабинет ов , в нут рибольнич ной апт еки; • изуч ение оформ ления лист ов назнач ений, прав ил в ы писки, получ ения , х ранения и в ы дач и лекарст в енны х средст в пациент ам ; • знаком ст в о с упаков кам и лекарст в енны х средст в и им ею щ им ися лист кам и-в клады ш ам и (в объём е Л С, им ею щ их ся на сест ринских пост ах , в о в нут рибольнич ной апт еке и др.); • приобрет ение нав ы ков в скры т ия ам пул, флаконов , от работ ка т ех ники набора Л С в ш приц и в ы полнения подкожны х и в нут рим ы ш еч ны х инъекций; • приобрет ение нав ы ков ух ода за т я желобольны м и и пост радав ш им и (ух од за кожей и профилакт ика пролежней, см ена нат ельного и пост ельного белья , подач а судна и м оч еприем ника, пом ощ ь при прием е пищ и);

5

• осв оение основ ны х нав ы ков наблю дения за больны м и и пост радав ш им и (оценка сост оя ния сознания , исследов ание пульса, изм ерение А Д ); • от работ ка практ ич еских нав ы ков при пров едении следую щ их процедур: кислородот ерапия , кв арцев ание пом ещ ений, пост анов ка банок, горч ич ников , грелок, ком прессов , оч ист ит ельны х клизм и пром ы в ание желудка, а т акже закапы в ание капель в глаза, уш и, нос, раздач а лекарст в енны х форм пациент ам др.; • ознаком ление с х аракт ером санпросв ет работ ы в леч ебном уч реждении.

2. Т ребов ания корганизации и пров едению м едицинской ознаком ит ельной практ ики У ч ебная м едицинская ознаком ит ельная практ ика пров одит ся на основ е догов ора, кот оры й заклю ч ает ся м ежду В оронежским государст в енны м унив ерсит ет ом и м ногопрофильны м Л У . В догов оре от ражаю т ся в се организационны е финансов ы е и т ех нич еские в опросы , касаю щ иеся пров едения практ ики. Руков одст в о практ икой осущ ест в ля ет преподав ат ель кафедры эксперим ент альной и клинич еской фарм акологии (Э иК Ф ) и глав ная м едицинская сест ра Л У . С т удент ы при прохож дени и пра кт и ки обяза ны : • Соблю дат ь уст анов ленны й график работ ы и в ы полня т ь указания руков одит елей практ ики. • Соблю дат ь ох ранит ельны й и санит арны й режим работ ы леч ебного уч реждения . • Е жеднев но фиксиров ат ь результ ат ы работ ы в днев нике, зав еря я их подписью от в ет ст в енного лица. • В последней записи в днев нике сделат ь резю м е, в кот ором в ы делит ь глав ны е ит оги практ ики. • Сдат ь зач ёт по практ ике преподав ат елю кафедры в уст анов ленны й срок. П римечание. Нея в ка на практ ику, уклонение от работ ы в леч ёт за собой пов т орное прох ождение практ ики или от ч исление.

С т удент и меет пра во: • О знаком ит ься с работ ой подразделений леч ебного уч реждения . • О знаком ит ься с м едицинской докум ент ацией (лист ы назнач ений, журналы уч ет а м едикам ент ов и др.) в объём е, необх одим ом для в ы полнения програм м ы практ ики. • О бсудит ь с руков одит еля м и практ ики инт ересую щ ие в опросы .

6

3. Руков одст в о практ икой ст удент ов У ч ебно-м ет одич еское и организационное руков одст в о м едицинской ознаком ит ельной практ икой осущ ест в ля ет ся преподав ат еля м и кафедры Э иК Ф . Непосредст в енное руков одст в о практ икой в леч ебном уч реждении осущ ест в ля ю т глав ная м едицинская сест ра и ст арш ие м едицинские сёст ры , кот оры е ежеднев но зав еря ю т св оей подписью в днев нике пребы в ание ст удент а на практ ике и х аракт ер в ы полненной им в эт от день работ ы . П реподав ат ель кафедры Э иК Ф несет от в ет ст в енност ь за кач ест в о пров едения уч ебной практ ики: осущ ест в ля ет конт роль за организацией и пров едением практ ики непосредст в енно в Л У ; конт ролирует в ы полнение програм м ы практ ики; оказы в ает ст удент ам в о в рем я прох ождения практ ики организационно-м ет одич ескую пом ощ ь; пров еря ет днев ники и от ч ет ы ст удент ов ; приним ает зач ет на базе практ ики или в уч ебны х ком нат ах кафедры ; предост ав ля ет в деканат письм енны й от ч ет по ит огам практ ики. Руков одит ель практ ики от Л У , кот орое я в ля ет ся базой практ ики, т акже несет от в ет ст в енност ь за кач ест в о пров едения м едицинской ознаком ит ельной практ ики: осущ ест в ля ю т инст рукт аж ст удент ов по т ех нике безопасност и и ох ране т руда; знаком я т ст удент ов со ст рукт урой Л У , особенност я м и ох ранит ельного и санит арного режим а; создаю т необх одим ы е услов ия для в ы полнения ст удент ам и програм м ы практ ики; сост ав ля ю т график перем ещ ения ст удент ов по подразделения м Л У и организую т его в ы полнение; обеспеч ив аю т конт роль посещ ения ст удент ам и Л У на период практ ики; по оконч ании практ ики даю т х аракт ерист ику о работ е каждого ст удент а-практ икант а.

4. П рограм м а м едицинской ознаком ит ельной практ ики Т рудоем кост ь практ ики сост ав ля ет 36 ч асов . П родолжит ельност ь практ ики сост ав ля ет 6 рабоч их дней, длит ельност ь рабоч его дня ст удент а – 6 ч асов .

-

С одерж а ни е пра кт и ки знаком ст в о с програм м ой практ ики, Л У , его ст рукт урой, ох ранит ельны м и санит арны м режим ам и;

7

-

-

-

-

-

знаком ст в о с работ ой ст рукт урны х подразделений Л У (леч ебны х и диагност ич еских от делений и кабинет ов , прием ного от деления ); знаком ст в о с работ ой в нут рибольнич ной апт еки (прав ила изгот ов ления инфузионны х раст в оров , прав ила в ы писки, получ ения , х ранения и в ы дач и лекарст в енны х средст в пациент ам ); наблю дение за больны м и и пост радав ш им и (оценка сост оя ния сознания , исследов ание пульса, изм ерение А Д ); осв оение нав ы ков по гигиенич еском у содержанию т я желобольны х и пост радав ш их (ух од за кожей и профилакт ика пролежней, см ена нат ельного и пост ельного белья , подач а судна и м оч еприем ника, пом ощ ь при прием е пищ и, ух од за полост ью рт а, уш ам и и носом , пром ы в ание глаз); в ы полнение от дельны х леч ебны х процедур (кислородот ерапия , кв арцев ание пом ещ ений, в ы полнение в нут рим ы ш еч ны х и подкожны х инъекций, пост анов ка банок, горч ич ников , грелок, ком прессов , оч ист ит ельны х клизм и пром ы в ание желудка, закапы в ание капель в глаза, уш и, нос, раздач а лекарст в енны х форм пациент ам др.); сдач а зач ет а. П ла нпрохож дени я пра кт и ки

Наим енов ание работ № п/п 1. Знаком ст в о со ст рукт урой Л У , организацией ох ранит ельного и санит арного режим а 2. Знаком ст в о с работ ой в нут рибольнич ной апт еки 3. Знаком ст в о с работ ой сест ринского м едицинского пост а 4. Знаком ст в о с работ ой процедурны х , перев я зоч ны х и см от ров ы х кабинет ов 5. О т работ ка практ ич еских нав ы ков по в ы полнению от дельны х леч ебны х процедур 6. О т работ ка практ ич еских нав ы ков по ух оду за т я желобольны м и 7. Зач ет

К олич ест в о дней 1 1 1 1 1 1 1

П римечание. Зач ет не в х одит в общ ее колич ест в о ч асов , от в одим ы х на прох ождение практ ики, и сдает ся ст удент ам и в специально назнач енны й для эт ого день после зав ерш ения практ ики.

8

5. В едение днев ника В о в рем я прох ождения практ ики ст удент должен в ест и «Д нев ник м едицинской ознаком ит ельной практ ики». Д нев ник я в ля ет ся докум ент ом , фиксирую щ им в ы полнение програм м ы м едицинской ознаком ит ельной практ ики, в кот ором подробно от ражаю т ся в се в ы полненны е в т еч ение рабоч его дня м анипуля ции. Т ит ульны й лист днев ника и прим ер заполнения днев ника предст ав лен в приложении № 1. Ст удент обязан ежеднев но в ест и днев ник св оей работ ы по следую щ ей форм е: 1. Кра т ка я ха ра кт ери ст и ка Л У . Ст удент описы в ает ст рукт уру Л У , я в ля ю щ егося базой практ ики. П ереч исля ет леч ебны е и диагност ич еские от деления и кабинет ы , описы в ает их оснащ ение и м ощ ност ь. Д ает х аракт ерист ику в нут рибольнич ной апт еки, где указы в ает ее ст рукт уру, функции, изгот ов ля ем ы е лекарст в енны е форм ы , прав ила в ы писки и получ ения гот ов ы х лекарст в енны х форм . 2. Ка ленда рны й от ч ет . С т удент ежеднев но фиксирует основ ны е м ом ент ы св оей ознаком ит ельной и практ ич еской дея т ельност и в различ ны х подразделения х Л У , указы в ая , при в ы полнении каких процедур, диагност ич еских исследов аний или других м анипуля ций он присут ст в ов ал, ч т о в ы полня л сам ост оя т ельно под руков одст в ом м едработ ников . К алендарны й от ч ет ежеднев но зав еря ю т св оей подписью ст арш ие м едицинские сёст ры , кот оры е регуля рно конт ролирую т пребы в ание ст удент а на практ ике и х аракт ер в ы полненной им в эт от день работ ы . 3. И т ог овы й от ч ет . Сост ав ля ет ся в конце уч ебной практ ики. О н должен содержат ь переч ень м едицинских м анипуля ций, при в ы полнении кот оры х ст удент присут ст в ов ал; переч ень м едицинских м анипуля ций (с указанием их колич ест в а), кот оры е ст удент в ы полня л сам ост оя т ельно под руков одст в ом м едперсонала. Необх одим о дат ь поэт апное описание в сех дейст в ий одной из м едицинских м анипуля ций, кот орую ст удент наиболее ч аст о сам ост оя т ельно в ы полня л в о в рем я практ ики. П о оконч ании практ ики днев ник подписы в ает ся ст удент ом , глав ной м едицинской сест рой и зав еря ет ся печ ат ью леч ебного уч реждения .

9

6. П ракт ич еские нав ы ки, закрепля ем ы е в о в рем я практ ики С т удент ы долж ны умет ь: П о прост ы м клинич еским признакам оценит ь у больного или пост радав ш его сост оя ние: •сердеч но-сосудист ой сист ем ы (ч аст от а пульса, в елич ина арт ериального дав ления ); •ды х ат ельной сист ем ы (х аракт ер и т ип ды х ания , ч аст от а ды х ания , налич ие оды ш ки); •органов брю ш ной полост и (диспепсич еские я в ления , налич ие болей в жив от е, х аракт ер ст ула); осущ ест в ля т ь общ ий и специальны й ух од за больны м и (ух од за кожей и профилакт ика пролежней, см ена нат ельного и пост ельного белья , подач а судна и м оч еприем ника, пом ощ ь при прием е пищ и, ух од за полост ью рт а, уш ам и и носом , пром ы в ание глаз); в ы полня т ь леч ебны е процедуры (инъекции, пром ы в ание желудка, оч ист ит ельны е и сифонны е клизм ы , прост ейш ие прием ы для опорожнения м оч ев ого пузы ря , пост анов ка банок, горч ич ников , грелки, пузы ря со льдом , ком прессов , закапы в ание капель в уш и, нос, глаза); пров ест и ингаля цию кислорода.

7. Зач ет по м едицинской ознаком ит ельной практ ике П осле оконч ания м едицинской ознаком ит ельной практ ики преподав ат ель кафедры эксперим ент альной и клинич еской фарм акологии на основ е данны х о в ы полненной работ е, содержащ их ся в днев нике, от зы в е о проделанной работ е глав ной м едицинской сест ры Л У (ст арш ей м едицинской сест ры от деления ) и собеседов ания со ст удент ом приним ает реш ение о в ы ст ав лении зач ёт а по м едицинской ознаком ит ельной практ ике.

10

8. Реком ендуем ая лит ерат ура Основна я 1. Б уя нов В .М . П ерв ая м едицинская пом ощ ь / В .М .Б уя нов , Ю .А .Нест еренко.— М . : М едицина, 2000. - 222 с. 2. Гребенев А .Л . О снов ы общ его ух ода за больны м и : уч еб. пособие для ст уд. м ед. в узов / А .Л .Гребенев , А .А .Ш епт улин, А .М .Хох лов .— М . : М едицина, 1999. - 286 с. 3. О рганизация неот ложной м едицинской пом ощ и и основ ы общ его ух ода за больны м и / сост . И .В . Чесноков а. – В оронеж: Л О П В ГУ , 2003. – 87 с. Дополни т ельна я 1. 2.

Ф ом ина И .Г. О бщ ий ух од за больны м и : уч ебникдля уч -ся м ед. уч илищ и колледжей / И .Г.Ф ом ина.— М . : М едицина, 2000.— 302 с. П ерв ая м едицинская пом ощ ь : справ оч ник / под ред. В .М .Б арш ая , Л .В .Д им ит ров ой. - Рост ов -н/Д : Ф еникс, 2001. – 105 с.

11

П РИ Л О Ж Е НИ Е 1. П рим ер заполнения днев ника Т ит ульны й лист днев ника В О РО НЕ Ж СК И Й ГО С У Д А РСТ В Е ННЫ Й У НИ В Е РСИ Т Е Т (ГО У В П О В ГУ ) фарм ацев т ич еский факульт ет кафедра эксперим ент альной и клинич еской фарм акологии

Д НЕ В НИ К м едицинской ознаком ит ельной практ ики ст удент а___ курса___ группы фарм ацев т ич еского факульт ет а. Ф .И .О .______________________________________________________ М ест о пров едения практ ики____________________________________ _____________________________________________________________ (наим енов ание леч ебного уч реждения ) В рем я пров едения практ ики С «… .» _____________ по «… .»______________ 200 г.

Руков одит ель уч ебной практ ики

__________________________________________________________ (уч еная ст епень, должност ь, Ф . И . О .)

В оронеж– 200… г.

12

С х ем а днев ника Кра т ка я ха ра кт ери ст и ка леч ебног о уч реж дени я ( Л У ) Б азой практ ики я в ля ет ся ГК Б № 11. Л У расположено в п. Сом ов о, от дельно ст оя щ ее 4-х эт ажное здание. И м еет 5 т ерапев т ич еских от делений, 2 х ирургич еских , физиот ерапию , диагност ич ескую службу, приём ное от деление, собст в енную апт еку. Хирургич еское от деление (ХО -1) рассч ит ано на 40 коек. В от делении им ею т ся 2 сест ринских пост а, 14 палат , операционная , в спом огат ельны е кабинет ы . (Д алее описы в аю т ся др. от деления ). В нут рибольнич ная апт ека расположена на 2-ом эт аже, сост оит из 3-х сообщ аю щ их ся м ежду собой пом ещ ений. О дно пом ещ ение предназнач ено для х ранения гот ов ы х лекарст в енны х форм , закупаем ы х Л У (подробно описат ь услов ия х ранения ), другое пом ещ ение для изгот ов ления инфузионны х раст в оров (дат ь х аракт ерист ику используем ом у оборудов анию и услов ия м произв одст в а), т рет ье пом ещ ение предназнач ено для персонала апт еки, кот оры й сост оит из зав едую щ его (пров изора) и 2-х фарм ацев т ов . (Д алее переч исля ю т ся изгот ав лив аем ы е лекарст в енны е форм ы и их наим енов ания , указы в аю т ся прав ила их х ранения и в ы дач и в леч ебны е от деления ). Ка ленда рны й от ч ет Д ат а, ч асы , м ест о работы 28. 01. 04. 9.00.-15.00. ХО -1

29.01.04. 9.00.-15.00. прием ное от деление

К рат кие св едения о подразделения Л У , о в ы полня ем ой работ е О знаком ился с работ ой ХО -1. О т деление рассч ит ано на 40 коек. Зав едую щ ий от делением И в анов И в ан И в анов ич , ст арш ая м едсест ра И в анов а М ария И в анов на. В от делении им ею т ся 2 сест ринских пост а, 14 палат , операционная , в спом огат ельны е кабинет ы . Д ет ально ознаком ился с работ ой пост а № 1 …

О знаком ился с работ ой приём ного от деления , где присут ст в ов ал при оформ лении на госпит ализацию больного в т ерапев т ич еское от деление. Наблю дал, пом огал, присут ст в ов ал при … и т .д. В ы полнил …

П одпись от в ет ст в енного лица

13

И т ог овы й от ч ет За период прох ождения м едицинской ознаком ит ельной практ ики в М У З ГБ № 11 ознаком ился с работ ой следую щ их подразделений: 1. 2. 3. и т .д. П рисут ст в ов ал при в ы полнении следую щ их м едицинских м анипуля ций: 1. 2. 3. и т .д. В ы полня л сам ост оя т ельно под руков одст в ом м едперсонала следую щ ие м едицинские м анипуля ции (с указанием их колич ест в а): 1. 2. 3. и т .д. Наиболее ч аст о сам ост оя т ельно в ы полня л следую щ ую м анипуля цию (указы в ает ся назв ание м анипуля ции)_________________________ при эт ом поэт апно произв одил следую щ ие дейст в ия : 1. 2. 3. и т .д. Заклю ч ение глав ной м едицинской сест ры Л У по ит огам практ ики ст удент а

Д ат а_________

П одпись и печ ат ь Л У ______________

Заклю ч ение преподав ат еля по ит огам практ ики ст удент а _________________________________________________ Д ат а_________

П одпись ______________

М .П.

14

П РИ Л О Ж Е НИ Е № 2. В ы писы в ание, х ранение и уч ет лекарст в енны х средст в в леч ебном от делении Выписывание лекарс твенных средс твдля лечебного отделения В ы писы в ание лекарст в енны х средст в для пациент ов , нах одя щ их ся на леч ении в ст ационаре, произв одит ся на специальны х бланках -т ребов ания х (накладны х кв ит анция х ). В рач , пров одя регуля рны й осм от р пациент ов в ст ационаре, записы в ает в «М едицинскую карт у ст ационарного больного» необх одим ы е данном у пациент у лекарст в енны е средст в а, их дозы , крат ност ь прием а и пут ь в в едения . П алат ная м едицинская сест ра ежеднев но делает в ы борку назнач ений из м едицинской карт ы ст ационарного больного, переписы в ает их в специальную т ет радь или лист ок назнач ений от дельно для каждого пациент а. С в едения о назнач енны х пациент ам инъекция х передаю т ся в процедурны й кабинет м едицинской сест ре, в ы полня ю щ ей инъекции (в небольш их леч ебны х уч реждения х инъекции в ы полня ет палат ная сест ра). П ереч ень назнач енны х лекарст в енны х средст в , написанны х по-русски, палат ны е и процедурны е м едицинские сест ры подаю т ст арш ей м едицинской сест ре от деления , кот орая сум м ирует эт и св едения и в ы писы в ает по определенной форм е т ребов ание или накладную кв ит анцию на получ ение лекарст в енны х средст в и запт еки леч ебного уч реждения . Э т и т ребов ания подписы в ает зав едую щ ий от делением . В от делении нах одит ся т рех днев ны й запас необх одим ы х лекарст в енны х препарат ов . Т ребов ания на ядови т ы е, на ркот и ч ески е препа ра т ы и эт и ловы й спи рт в ы писы в аю т на лат инском я зы ке на от дельны х бланках с печ ат ью и подписью руков одит еля леч ебного уч реждения или его зам ест ит еля по леч ебной ч аст и. П ри эт ом в т ребов ании указы в аю т пут ь в в едения препарат ов (наприм ер: для инъекций, глазны е капли и др.), а т акже концент рацию эт илов ого спирт а. В т ребов ания х на я дов ит ы е, наркот ич еские и дорогост оя щ ие средст в а указы в аю т ном ер м едицинской карт ы , фам илию , им я , от ч ест в о, диагноз пациент а. П ри в ы дач е из апт еки ам пул с наркот ич еским и средст в ам и пров еря ет ся целост ност ь ам пул, а упаков ка с ним и м аркирует ся ч ерной т уш ью букв ой «А ». Гот ов ы е лекарст в енны е форм ы , им ею щ иеся в апт еке, ст арш ая м едицинская сест ра получ ает по графику Л П У ежеднев но или один раз в т ри дня , а лекарст в енны е форм ы , т ребую щ ие пригот ов ления , м ожно получ ит ь на следую щ ий день после их заказа. Сроч ны е заказы на лю бы е лекарст в енны е форм ы в ы полня ю т ся апт екой в т от же день. П олуч ая лекарст в енны е средст в а в апт еке, ст арш ая м едицинская сест ра пров еря ет их соот в ет ст в ие заказу. На лекарст в енны х средст в ах , изгот ов ленны х в апт еке, должны бы т ь определенного цв ет а эт икет ки с ч ет ким назв анием препарат ов , обознач ением дозы , дат ы изгот ов ления и подписью фарм ацев т а, изгот ов ив ш его лекарст в енное средст в о.

15

Х ранение лекарс твенных средс тввотделении К ак удобнее распределит ь на пост у м едицинской сест ры различ ны е (иногда до 50 наим енов аний) лекарст в енны е средст в а? Где их х ранит ь, уч ит ы в ая , ч т о одни разлагаю т ся на св ет у, другие т еря ю т св ои св ойст в а при ком нат ной т ем перат уре, т рет ьи испаря ю т ся и т . п.? П режде в сего следует разделит ь лекарст в енны е средст в а в зав исим ост и от способа в в едения . В се с т ер и льны е р ас т вор ы в ам пулах и флаконах (на флаконах с препарат ам и, изгот ов ленны м и в апт еке, должна бы т ь голубая эт икет ка) х раня т в пр оцедур ном каби нет е в с т еклянном шкафу. На одной из полок располагаю т ант ибиот ики и их раст в орит ели, на другой (нижней) – флаконы для капельного в лив ания жидкост ей в м ест ит ельност ью 200 и 500 м л, на ост альны х полках – коробки с ам пулам и, не в х одя щ им и в список А (я дов ит ы е) или Б (сильнодейст в ую щ ие), т . е. раст в оры в ит ам инов , ди базола, папав ерина, м агния сульфат а и др. В холоди льни ке при определенной т ем перат уре (от +2 до +10 °С) х раня т ся в акцины , сы в орот ки, инсулин, белков ы е препарат ы . Л ека рст венны е средст ва , входящ и е в спи сок А и Б, х раня т раздельно в специальны х ш кафах (в с ейфе). Д опускает ся х ранит ь лекарст в енны е средст в а списка А (наркот ич еские анальгет ики, ат ропин и др.) и списка Б (ам иназин и др.) в одном сейфе, но в разны х , раздельно запираю щ их ся от деления х . В сейфе х раня т т акже дор огос т оящ и е с р едс т ва. На от делении сейфа, где х раня т ся я дов ит ы е лекарст в енны е средст в а, с наружной ст ороны должна бы т ь надпись «Venena» (А ), а на в нут ренней ст ороне дв ерцы сейфа эт ого от деления – переч ень лекарст в енны х средст в с указанием м аксим альны х разов ы х и сут оч ны х доз. О т деление сейфа с сильнодейст в ую щ им и лекарст в енны м и средст в ам и пом еч ает ся надписью «Heroica» (Б ). В нут ри от деления лекарст в енны е средст в а распределя ю т ся по группам : «наружны е», «в нут ренние», «глазны е капли», «инъекционны е». Срок х ранения ст ерильны х раст в оров , изгот ов ленны х в апт еке, – 3 дня . Е сли за эт о в рем я они не реализов аны , их следует в ернут ь ст арш ей м едсест ре. Л екарст в енны е средст в а для нар уж ногои внут р еннегопр и м енени я должны х ранит ься на пост у м едицинской сест ры в запираю щ ем ся ш кафу на различ ны х полках , соот в ет ст в енно пром аркиров анны х : «наружны е», «в нут ренние», «глазны е капли». На полке следует от дельно разм ещ ат ь т в ерды е, жидкие и м я гкие лекарст в енны е форм ы Л екарст в енны е форм ы , изгот ов ленны е в апт еке для наружного упот ребления , им ею т желт ую эт икет ку, а для в нут реннего – белую . Сест ринский персонал не им еет прав а: 1) м еня т ь упаков кулекарст в енны х средст в ; 2) одинаков ы е лекарст в енны е средст в а из разны х упаков окобъединя т ь в одну; 3) зам еня т ь и исправ ля т ь надписи на эт икет ке с лекарст в енны м средст в ом ; 4) х ранит ь лекарст в енны е средст в а без эт икет ок. Л екарст в енны е средст в а должны бы т ь разм ещ ены т аким образом , ч т обы м ожно бы ло бы ст ро найт и нужны й препарат . Д ля эт ого их сист ем ат изирую т по назнач ению и пом ещ аю т в от дельны е ем кост и. Наприм ер, в се упаков ки с ант и-

16

биот икам и (ам пициллин, оксациллин и др.) склады в аю т в одну ем кост ь и подписы в аю т «А нт ибиот ики»; средст в а, снижаю щ ие арт ериальное дав ление (клофелин, эналаприл и др.), пом ещ аю т в другую ем кост ь с надписью «Гипот ензив ны е средст в а» и т . д. Л екарст в енны е средст в а, р азлагающ и ес я на с вет у, в ы пускаю т в т ем ны х флаконах и х раня т в защ ищ енном от св ет а м ест е. Си льнопахнущ и е лекарст в енны е средст в а х раня т от дельно. Скор опор т ящ и ес я лекарст в енны е средст в а (наст ои, от в ары , м икст уры ), а т акже м ази разм ещ аю т в х олодильнике, предназнач енном для х ранения лекарст в енны х препарат ов . На разны х полках х олодильника т ем перат ура колеблет ся от +2 (на в ерх ней) до +10 °С (на нижней). П репарат м ожет ст ат ь непригодны м , если его пом ест ит ь не на т у полку х олодильника. Т ем перат ура, при кот орой должен х ранит ься лекарст в енны й препарат , указана на упаков ке. Срок х ранения наст оев и м икст ур в х олодильнике не более 3 дней. П ризнакам и непригодност и т аких лекарст в енны х средст в я в ля ю т ся пом ут нение, изм енение цв ет а, поя в ление неприя т ного запах а. Наст ойки, раст в оры , экст ракт ы , пр и гот овленны е на с пи р т у, со в рем енем ст анов я т ся более концент риров анны м и в следст в ие испарения спирт а, поэт ом у эт и лекарст в енны е форм ы следует х ранит ь в о флаконах с плот но прит ерт ы м и пробкам и или х орош о зав инч ив аю щ им ися кры ш кам и. Непригодны к упот реблению т акже порош ки и т аблет ки, изм енив ш ие св ой цв ет . Холодильник и ш каф с лекарст в енны м и средст в ам и должны запират ься на клю ч . К лю ч и от сейфа с наркот ич еским и препарат ам и нах одя т ся у от в ет ст в енного лица, определенного приказом глав ного в рач а Л П У .

17

У четлекарс твенных средс тввотделении На пост у м едицинской сест ры , как и в процедурном кабинет е, должен бы т ь сейф для х ранения лекарст в енны х средст в списков А и Б , а т акже дорогост оя щ их средст в , предназнач енны х для наружного и в нут реннего прим енения . П ередач а содержим ого и клю ч ей от сейфа с наркот ич еским и средст в ам и регист рирует ся в специальном журнале. Для уч ет а расх одов ания лекарст в енны х средст в , х раня щ их ся в сейфе, зав одя т специальны е журналы . В се лист ы в эт их журналах следует пронум еров ат ь, прош нуров ат ь, а св ободны е концы ш нура заклеит ь на последнем лист е журнала бум ажны м лист ом , на кот ором указат ь колич ест в о ст раниц. На эт ом лист е расписы в ает ся руков одит ель леч ебного уч реждения , зат ем ст ав я т круглую печ ат ь Л П У . Д ля уч ет а каждого лекарст в енного средст в а из списка А и списка Б в журналах в ы деля ю т от дельны й лист . Сущ ест в ует специальная форм а журнала уч ет а наркот ич еских лекарст в енны х средст в . Храня т эт и журналы т акже в сейфе и заполня ю т по определенной форм е. У ч ет расх одов ания лекарст в енны х средст в списков А и Б , в т . ч . наркот ич еских , в едет т акже ст арш ая м едицинская сест ра от деления . За наруш ение прав ил уч ет а и х ранения лекарст в енны х средст в обои хсписков (А и Б ) м едицинский персонал прив лекает ся куголов ной от в ет ст в енност и. Чт о касает ся наркот ич еских анальгет иков , пом им о письм енного, сущ ест в ует ещ е ря д особенност ей их уч ет а: Сес т р и нс ки й пер с онал и м еет пр аво вс кр ы т ь ам пулу и ввес т и паци ент у нар кот и ч ес ки й анальгет и к т олькопос ле запи с и эт ого назнач ени я вр ач ом в м еди ци нс кую кар т у и в его пр и с ут с т ви и . О с деланной и нъ екци и пр ои зводи т с я с оот вет с т вующ ая запи с ь в « М еди ци нс кой кар т е», удос т овер енная подпи с ям и леч ащ его вр ач а и м еди ци нс кой с ес т р ы с указани ем названи я, дозы и вр ем ени введени я пр епар ат а. П ос ле введени я нар кот и ч ес кого лекар с т венного с р едс т ва и зшпр и ца-т юби ка с р езают его капс улу. П ер ор альны йи нар уж ны йпр и ем нар кот и ч ес ки хлекар с т венны хс р едс т в ос ущ ес т вляет с я т акж е в пр и с ут с т ви и вр ач а и м еди ци нс кой с ес т р ы и от м еч ает с я в « М еди ци нс койкар т е» по т ойж е с хем е. П ус т ы е ам пулы и шпр и ц-т юби ки и з-под нар кот и ч ес ки хлекар с т венны хс р едс т в пр оцедур ная м еди ци нс кая с ес т р а не вы бр ас ы вает , а хр ани т и хв с ейфе пр оцедур ногокаби нет а в т еч ени е с ут ок и еж едневнос дает с т ар шей м еди ци нс кой с ес т р е от делени я. П р и пер едач е деж ур с т ва пр овер яет с я с оот вет с т ви е запи с ей в ж ур нале уч ет а (коли ч ес т вои с пользованны хам пул и шпр и цт юби ков и ос т ат ок) с факт и ч ес ки м коли ч ес т вом ам пул и шпр и ц-т юби ков.

18

-

П ус т ы е ам пулы и шпр и ц-т юби ки и з-под нар кот и ч ес ки хлекар с т венны хс р едс т в уни ч т ож ают с я т олькос пеци альнойком и с с и ей, ут вер ж денной р уководи т елем леч ебногоуч р еж дени я.

19

П РИ Л О Ж Е НИ Е № 3. М ет одика в ы полнения основ ны х м едицинских процедур П ос тановкагорчичников О с нащ ени е: горч ич ники, пеленка, ч асы , салфет ка, лот ок. I. П одготовкак проц едуре 1.У т оч нит ь упациент а поним ание цели и х ода предст оя щ ей процедуры и получ ит ь его согласие. В случ ае неинформ иров анност и пациент а ут оч нит ь у в рач а дальнейш ую т акт ику. 2. В ы м ы т ь руки. 3. П ров ерит ь пригодност ь горч ич ников : горч ица не должна осы пат ься с бум аги и им ет ь специфич еский (резкий) запах . П ри использов ании горч ич ников , сделанны х по другим т ех нология м , наприм ер, пакет иров анная горч ица, эт от пункт исклю ч ает ся . 4. Налит ь в лот окгоря ч ую (40– 45 °С ) в оду. 5. О пуст ит ь изголов ье кров ат и. П ом оч ь пациент у леч ь на жив от (при пост анов ке горч ич ников на спину) и попросит ь его ох в ат ит ь рукам и подуш ку (голов а пов ернут а в ст орону).

Рис.1. О бласт и, куда м ожно ст ав ит ь горч ич ники.

Рис.2. П ост анов ка (а-в ) и сня т ие (г) горч ич ников .

II. Выполнениепроц едуры (рис . 2) 6. П огрузит ь горч ич никв горя ч ую в оду, дат ь ей ст еч ь. П лот но приложит ь к коже ст ороной, покры т ой горч ицей. 7. Разм ест ит ь нужное колич ест в о горч ич ников на спине (другой област и т ела). 8. У кры т ь пациент а пеленкой, зат ем одея лом . III. Заверш ение проц едуры 9. Сня т ь горч ич ники ч ерез 5– 15 м ин и положит ь в лот ок для использов анны х м ат ериалов . 10. См оч ит ь салфет кув т еплой в оде и сня т ь с кожи ост ат ки горч ицы . 11. В ы т ерет ь кожунасух о. П ом оч ь пациент унадет ь нижнее белье, укры т ь одея лом , кот орое нельзя сним ат ь 20– 30 м ин. 12. В ы м ы т ь руки.

20

13. Сделат ь от м ет куо в ы полнении процедуры и реакции пациент а в «М едицинской карт е ст ационарного больного» или в «А м булат орной карт е» (если процедура в ы полня лась в дом аш них услов ия х ). Запомните! П ри более длит ельном в оздейст в ии горч ич ников в озм ожен ожог кожи с образов анием пузы рей.

21

П ос тановкабанок (вакуумтерапия) О с нащ ени е: салфет ка, лот ок с м едицинским и банкам и, полот енце, ем кост ь с в одой, ч асы , в азелин, корнцанг, в ат а, спич ки, эт илов ы й спирт 70 ° (20 м л). I. П одготовкак проц едуре 1. У т оч нит ь у пациент а поним ание цели и х ода предст оя щ ей процедуры и получ ит ь его согласие. В случ ае неинформ иров анност и пациент а ут оч нит ь у в рач а дальнейш ую т акт ику. 2. О пуст ит ь изголов ье кров ат и, пом оч ь пациент у леч ь на жив от (при пост анов ке банок на спину), предложит ь пов ернут ь голов у набок, рукам и обх в ат ит ь подуш ку. 3. Д линны е в олосы пациент а (пациент ки) на голов е прикры т ь пеленкой. 4. Нанест и на кожу т онким слоем в азелин. О ст ат ки в азелина сня т ь с рук салфет кой. 5. Сделат ь плот ны й фит иль из в ат ы и надежно закрепит ь его на корнцанге. II. Выполнениепроц едуры 6. См оч ит ь фит иль спирт ом , излиш ки – от жат ь, флакон закры т ь кры ш кой и от ст ав ит ь в ст орону. В ы т ерет ь руки. 7. П оджеч ь фит иль; в зя т ь в одну руку 1– 2 банки, зат ем другой рукой бы ст ры м дв ижением в нест и в банку горя щ ий фит иль на 0,5– 1 с (банку следует держат ь недалеко от пов ерх ност и т ела) и энергич ны м дв ижением приложит ь к коже. 8. П ост ав ит ь т аким образом необх одим ое колич ест в о банок. 9. П рикры т ь пациент а пеленкой, одея лом и попросит ь ост ав ат ься в пост ели в т еч ение 10– 15 м ин. 10. В ы м ы т ь руки. Запомните! П лам я должно т олько в ы т еснит ь в оздух из банки, но не накаля т ь ее края , т аккакв озм ожен ожогкожи.

Рис. 4. П редм ет ы , необх одим ы е для пост анов ки банок(а); пост анов ка (б– д) и сня т ие банок (е– з).

Рис.3. О бласт и, куда м ожно ст ав ит ь банки.

22

III. Заверш ение проц едуры 11. П ооч ередно сня т ь банки: одной рукой слегка от клонит ь банку в ст орону, а пальцем другой руки придав ит ь кожу (в банку проникает в оздух и она легко от деля ет ся ). И спользов анны е банки пом ест ит ь в лот ок. 12. О ст ат ки в азелина и гари сня т ь с кожи салфет кой. 13. П ом оч ь пациент уодет ься и предупредит ь, ч т о он должен ост ав ат ься в пост ели (или в кресле) 20– 30 м ин. 14. В ы м ы т ь руки. 15. Сделат ь от м ет ку о в ы полнении процедуры , реакции пациент а в «М едицинской карт е ст ационарного больного» или в «А м булат орной карт е» (если процедура в ы полня лась в дом аш них услов ия х ).

23

Т ехникаприменения грелки О с нащ ени е: грелка, пеленка. I. П одготовкак проц едуре 1. У т оч нит ь у пациент а поним ание цели и х ода предст оя щ ей процедуры и получ ит ь его согласие. В случ ае неинформ иров анност и пациент а ут оч нит ь у в рач а дальнейш ую т акт ику.

Рис. 5. П одгот ов ка грелки кпост анов ке. 2. Налит ь горя ч ую (60 °С) в оду в грелку, слегка сжат ь ее у горлов ины , в ы пуст ит ь в оздух , и зав инт ит ь пробкой. 3. П ерев ернут ь грелку пробкой в низ: убедит ься , ч т о она зав инч ена плот но; зат ем в ернут ь в исх одное положение и обернут ь пеленкой. II. Выполнение проц едуры 4. П оложит ь грелку на нужную област ь т ела. (при необх одим ост и длит ельного прим енения грелки (по назнач ению в рач а) кажды е 20 м ин. следует делат ь 15– 20-м инут ны й переры в ). 5. У брат ь грелкупо ист еч ении назнач енного в рач ом в рем ени. III. Заверш ение проц едуры 6. О см от рет ь кожупациент а. 7. В ы м ы т ь руки. Сделат ь от м ет ку о в ы полнении процедуры и реакции пациент а в «М едицинской карт е ст ационарного больного». Т ехникапос тановки пузыря с о льдом Запомните! Зам оражив ат ь пузы рь, заполненны й в одой, в м орозильной кам ере нельзя , т ак как пов ерх ност ь образую щ егося конглом ерат а льда оч ень в елика. Э т о м ожет прив ест и к переох лаждению уч аст ка т ела, а иногда и от м орожению . П рим енение пузы ря со льдом О с нащ ени е: полот енце (пеленка), пузы рь, кусоч ки льда. I. П одготовкак проц едуре 1. У т оч нит ь упациент а поним ание цели и х ода предст оя щ ей процедуры и получ ит ь его согласие. В случ ае его неинформ иров анност и ут оч нит ь ув рач а дальнейш ую т акт ику. 2. П оложит ь в пузы рь подгот ов ленны е в м орозильной кам ере кусоч ки льда и залит ь их х олодной (14– 16 °С ) в одой.

24

3. П оложит ь пузы рь на горизонт альную пов ерх ност ь и зав ернут ь кры ш ку. II. Выполнениепроц едуры 4. О бернут ь пузы рь пеленкой и положит ь на нужны й уч аст окт ела на 20 м ин. П римечание. П узы рь м ожно держат ь длит ельное в рем я , но кажды е 20 м ин. делат ь переры в на 10– 15 м ин. (по м ере т ая ния льда в одум ожно слив ат ь, а кусоч ки льда добав ля т ь). III. 5.

Заверш ение проц едуры У брат ь пузы рь после процедуры .

Рис.6. П одгот ов ка пузы ря кприм енению (а– в ) и его пост анов ка (г). 6. В ы м ы т ь руки. 7. Сделат ь от м ет ку о в ы полнении процедуры и реакции пациент а в «М едицинской карт е ст ационарного больного». Т ехникапос тановки компресс ов Х олодный компрес с (рис.7) О с нащ ени е: ем кост ь с х олодной в одой, дв е пеленки (полот енца). I. П одготовкак проц едуре 1. У т оч нит ь упациент а поним ание цели и х ода предст оя щ ей процедуры и получ ит ь его согласие. В случ ае неинформ иров анност и пациент а ут оч нит ь у в рач а дальнейш ую т акт ику. 2. В ы м ы т ь руки. II. Выполнениепроц едуры 3. Сложит ь каждую пеленку (полот енце) в несколько слоёв , положит ь их в х олодную в оду. О т жат ь однупеленку(полот енце). 4. Расправ ит ь т кань и положит ь на нужны й уч аст окт ела на 2– 3 м ин. 5. Сня т ь пеленкуч ерез 2– 3 м ин и погрузит ь ее в х олодную в оду. 6. О т жат ь другую пеленкуи положит ь на кожуна 2– 3 м ин. 1. П ов т оря т ь процедурув т еч ение назнач енного в рач ом в рем ени.

25

Рис.7. П ост анов ка х олодного ком пресса. III. Заверш ение проц едуры 8. О суш ит ь кожу. 8. В ы м ы т ь руки. 9. Сделат ь запись о в ы полненной процедуре и о реакции пациент а в «М едицинской карт е ст ационарного больного». Горячий компресс П ос тановкагорячегокомпресс а(рис.8 ) О с нащ ени е: ем кост ь для в оды , салфет ка больш ая , клеенка, полот енце (пеленка), ч асы . I. П одготовкак проц едуре 1. У т оч нит ь у пациент а поним ание цели и х ода предст оя щ ей процедуры и получ ит ь его согласие. В случ ае неинформ иров анност и пациент а ут оч нит ь у в рач а дальнейш ую т акт ику. 2. В ы м ы т ь руки. II. Выполнениепроц едуры 3. П оложит ь на кров ат ь под пов режденную конеч ност ь клеенку, св ерх у нее – пеленку(полот енце). 4. Сложит ь салфет ку в 8 слоев , см оч ит ь ее в в оде (t 60– 70 °С), от жат ь и плот но приложит ь ккоже. 5. Зав ернут ь конеч ност ь в полот енце, обернут ь клеенкой. 6. В ы м ы т ь руки. 7. Сня т ь ком пресс (продолжит ельност ь определя ет в рач ).

26

Рис.8. П ост анов ка горя ч его ком пресса. III. Заверш ение проц едуры 8. В ы т ерет ь насух о кожуи сделат ь сух ой ком пресс. 9. В ы м ы т ь руки. 10. С делат ь запись о в ы полненной процедуре и о реакции пациент а в «М едицинской карт е ст ационарного больного». С огреваю щ ий компресс (рис.9) О с нащ ени е: ком прессная бум ага, в ат а, бинт (м арля ), спирт эт илов ы й 45 °, ножницы . I. П одготовкак проц едуре 1. У т оч нит ь у пациент а поним ание цели и х ода предст оя щ ей процедуры и получ ит ь его согласие. В случ ае неинформ иров анност и пациент а ут оч нит ь у в рач а дальнейш ую т акт ику. 2. В ы м ы т ь руки. 3. О т резат ь ножницам и необх одим ы й (в зав исим ост и от област и прим енения ) кусок бинт а для ком пресса и сложит ь его в 8 слоев . В ы резат ь кусок ком прессной бум аги – на 2 см больш е салфет ки. П ригот ов ит ь кусокв ат ы в длинуна 2 см больш е, ч ем ком прессная бум ага. 4. Сложит ь слои: в низу – в ат а, зат ем ком прессная бум ага.

Рис.9. П одгот ов ка кпост анов ке согрев аю щ его ком пресса (а, б); П ост анов ка согрев аю щ его ком пресса (в ).

27

5. Налит ь спирт в м ензурку, разв ест и его, см оч ит ь в нем салфет ку, слегка от жат ь ее и положит ь св ерх уком прессной бум аги. П римечание. П ри пост анов ке ком пресса на ух о салфет ку и ком прессную бум агуразрезат ь в цент ре. II. Выполнениепроц едуры 6. В се слои ком пресса положит ь на нужны й уч аст окт ела. 7. Зафиксиров ат ь ком пресс бинт ом в соот в ет ст в ии с т ребов ания м и десм ургии, ч т обы он плот но прилегал ккоже, но не ст есня л дв ижений. 8. Напом нит ь пациент у, ч т о ком пресс пост ав лен на 6– 8 ч . 9. В ы м ы т ь руки. 10. Через 1,5– 2 ч после наложения ком пресса пальцем , не сним ая пов я зки, пров ерит ь ст епень в лажност и салфет ки. Е сли салфет ка в лажная , укрепит ь ком пресс бинт ом . 11. В ы м ы т ь руки. III. Заверш ение проц едуры 12. Сня т ь ком пресс ч ерез положенное в рем я . 13. В ы т ерет ь кожуи наложит ь сух ую пов я зку. 14. В ы м ы т ь руки. 15. Сделат ь от м ет куо в ы полнении процедуры и реакции пациент а в «М едицинской карт е ст ационарного больного».

28

Т ехникавыполнения инъекц ий С боркаш приц а, упакованного впакет: 1. В ы м ы т ь руки. 2. П ров ерит ь дат уст ерилизации, указанную на пакет е и его герм ет ич ност ь. 3. В скры т ь (разорв ат ь) пакет и использов ат ь его в нут ренню ю (ст ерильную ) пов ерх ност ь при сборке ш прица. 4. В зя т ь порш ень за рукоя т куи в в ест и его в цилиндр. 5. В зя т ь иглудля набора лекарст в енного средст в а за каню лю (эт а игла обы ч но больш его диам ет ра, ч ем игла для инъекции) и надет ь ее на поды гольны й конус, не касая сь ост рия иглы . М ожно пользов ат ься одной иглой и для набора, и для инъекции. 6. Закрепит ь каню лю иглы пальцам и, прит ирая ее кподы гольном уконусу. 7. П ров ерит ь прох одим ост ь иглы , в ы пуст ив в оздух из ш прица. 8. П оложит ь собранны й ш приц на в нут ренню ю пов ерх ност ь пакет а. Ш приц однокр ат ногопр и м енени я в ы пускает ся в собранном в иде (рис 10). Рис. 10. В скры т ие пакет а с одноразов ы м ш прицем .

Д ля подгот ов ки ш прица к инъекции следует в скры в ат ь пакет с т ой ст ороны , где прощ упы в ает ся порш ень (если пакет непрозрач ны й.) И гла, упаков анная в м ест е со ш прицем , в скры в ает ся т ак же, как описано в ы ш е, и использует ся как для набора лекарст в енного средст в а, т аки для в ы полнения инъекции. Набор рас твораиз ампулы и ф лакона П режде ч ем в скры т ь ам пулу или флакон, в ним ат ельно проч ит айт е назв ание лекарст в енного средст в а, дозу, срокгодност и. Запомните! А м пулу с м асля ны м раст в ором предв арит ельно следует подогрет ь на в одя ной бане до т ем перат уры 38 °С. 1. В ы м ы т ь руки. 2. Слегка в ст ря х нут ь ам пулу, ч т обы в есь раст в ор оказался в ее ш ирокой ч аст и. 3. П одпилит ь ам пулупилоч кой, в ат ны м ш ариком , см оч енны м спирт ом , обработ ат ь ам пулу(на случ ай, если в се-т аки игла коснет ся наружной пов ерх ност и ам пулы при наборе лекарст в енного средст в а), от лом ит ь конец ам пулы . 4. В зя т ь ам пулут ак, какпоказано на рисунке 11, а, ост орожно в в ест и в нее иглуи набрат ь нужное колич ест в о раст в ора (набирая раст в ор, м ожно пост епенно подним ат ь дно ам пулы ). 5. Не изв лекая иглуиз ам пулы , в ы пуст ит ь в оздух из ш прица.

29

Запомните! У даля я в оздух из ш прица, не в ы пускайт е лекарст в енны й раст в ор в пом ещ ение, ибо в ы создадит е в окружаю щ ем в ас в оздух е т оксич ную аэрозоль, предст ав ля ю щ ую опасност ь для в аш его здоров ья ! 6. Сня т ь иглу, кот орой набирали раст в ор, и надет ь иглудля инъекции (если эт о не одноразов ы й ш приц, в м ест е с кот оры м упаков ана одна игла). 7. Надет ь на иглу колпач ок (если игла однократ ного использов ания ), соблю дая унив ерсальны е м еры предост орожност и, положит ь в пакет несколько в ат ны х ш ариков или салфет ок для обработ ки инъекционного поля (если в ы с оби р али ш приц со ст ерильного ст ола, положит е ш приц и в ат ны е ш арики в лот ок; если инъекция в ы полня ет ся в ам и в палат е – накройт е лот окст ерильной салфет кой). Разв едение порош ка в о флаконе (рис. 12) 1. В ы м ы т ь руки. 2. П роч ит ат ь надпись на флаконе (наим енов ание, доза, срокгодност и). 3. В скры т ь алю м иниев ую кры ш кув цент ре нест ерильны м пинцет ом . 4. О бработ ат ь ш ариком со спирт ом резинов ую пробку. 5. Набрат ь в ш приц раст в орит ель из ам пулы , упаков анной в м ест е с флаконом . П римечание. Е сли раст в орит ель в упаков ке не предусм от рен, т о при разв едении ант ибиот ика на 0,1 г(100000 Е Д ) порош ка берут 0,5 м л раст в орит еля (или в ода для инъекций, или раст в ор нат рия х лорида 0,9 %, и ли раст в ор нов окаина 0,25 %). Таким образом , для разв едения : • 0,2 гнужен 1 м л раст в орит еля ; • 0,5 гнужно 2,5– 3 м л раст в орит еля ; • 1 гнужно 5 м л раст в орит еля . 6. В зя т ь флакон и ш приц и, не прилагая особы х усилий, проколот ь пробкув цент ре флакона под углом 90 °, в в ест и в него раст в орит ель. 7. Сня т ь флакон в м ест е с иглой с поды гольного конуса и, в ст ря х ив ая флакон, добит ься полного раст в орения порош ка. 8. Надет ь иглус флаконом на поды гольны й конус. 9. П одня т ь флакон в в ерх дном и набрат ь содержим ое флакона или его ч аст ь в ш приц. В ы пуст ит ь в оздух из ш прица в о флакон. 10. Сня т ь флакон в м ест е с иглой с поды гольного конуса. 11. Надет ь и закрепит ь на поды гольном конусе иглудля инъекций (если ш приц одноразов ы й с одной иглой, т о инъекция делает ся т ой же иглой, какой набирали лекарст в енное средст в о).

30

Рис. 11 Набор раст в ора из ам пулы и разм ещ ение ш прица на лот ке. Рис. 12. Разв едение порош ка и набор лекарст в енного средст в а.

12. Д ля инъекции положит ь в лот ок ш приц, дв а в ат ны х ш арика, см оч енны х спирт ом или другим кожны м ант исепт иком , и накры т ь лот ок ст ерильной салфет кой. П ользуя сь ш прицем однократ ного прим енения , набрав в него лекарст в енное средст в о, наденьт е на иглузащ ит ны й колпач ок, используя унив ерсальны е м еры предост орожност и (рис.13), и положит е ш приц, в ат ны е ш арики в пакет из-под ш прица. Т ак пост упаю т в т ом случ ае, если набираю т лекарст в енное средст в о в процедурном кабинет е, а инъекцию предст оит делат ь в палат е.

Рис. 13. Надев ание защ ит ного колпач ка: а – опасны й прием ; б– безопасны й прием . Средст в а для обработ ки инъекционного поля от нося т ся к группе дезинфицирую щ их средст в – «спирт ы »: кут асепт , биот ензид дезинфект ант , дам исепт (салфет ки), софт асепт -Н и др. Л екарст в енны й раст в ор м ожно набират ь из флакона и другим способом , при кот ором в ш приц практ ич ески не попадает в оздух . Набор рас твораиз ф лакона 1. В ы м ы т ь руки. 2. П роч ит ат ь надпись на флаконе. 3. В скры т ь кры ш ку, прикры в аю щ ую резинов ую пробку. 4. П рот ерет ь резинов ую пробкув ат ны м ш ариком со спирт ом . 5. Набрат ь в ш приц объем в оздух а (в м л), рав ны й необх одим ом уколич ест в у лекарст в енного средст в а.

31

6. В в ест и иглупод углом 90 ° в о флакон. 7. В в ест и в оздух в о флакон и перев ернут ь флакон в в ерх дном : в ш приц «насасы в ает ся » нужное колич ест в о раст в ора из флакона (м ожно слегка от т я нут ь порш ень). 8. И зв леч ь иглуиз флакона. И нъекц ии П одкож на я и нъекци я — ее делаю т на глубину 15 м м . На рисунке а) показаны м ест а для подкожны х инъекций. П одкожная инъекция (рис. 14) I. П одготовкак проц едуре 1. У т оч нит ь упациент а информ иров анност ь о лекарст в енном средст в е и его согласие на инъекцию . 2. Набрат ь в ш приц нужную дозулекарст в енного средст в а. 3. П ом оч ь пациент узаня т ь нужное положение. II. Выполнениепроц едуры 4. В ы м ы т ь руки. Надет ь перч ат ки. 2. О бработ ат ь м ест о инъекции последов ат ельно дв ум я в ат ны м и т ам понам и (салфет кам и), см оч енны м и кожны м ант исепт иком : в нач але больш ую зону, зат ем – непосредст в енно м ест о инъекции. 3. В зя т ь кожув м ест е инъекции в складку, какпоказано.

а

б Рис14. П одкожная инъекция : а – м ест а для в ы полнения подкожны х инъекций б– т ех ника в ы полнения подкожны х инъекций. 7. В в ест и иглупод углом 45 ° в основ ание кожной складки на глубину15 м м (2/3 длины иглы ); указат ельны м пальцем придержив айт е каню лю иглы . 8. П еренест и лев ую рукуна порш ень и в в ест и лекарст в енное средст в о. Не нужно переклады в ат ь ш приц из рукв руки. 9. И зв леч ь иглу, продолжая придержив ат ь ее за каню лю ; м ест о укола прижат ь ст ерильной в ат ой, см оч енной кожны м ант исепт иком . III. О кончание проц едуры 10. Сделат ь легкий м ассажм ест а инъекции, не от ним ая в ат ы (салфет ки) от кожы . 11. Спросит ь пациент а о сам оч ув ст в ии. 12. Сня т ь перч ат ки, в ы м ы т ь руки.

32

В нут ри мы ш еч на я и нъекци я – наиболее ч аст ая , м ожет бы т ь в ы полнена в област и плеч а, бедра и я годицы . П ри эт ой инъекции в вер хненар уж ны й квадр ант ягоди цы (рис. 15) следует пом нит ь, ч т о случ айное попадание иглой в седалищ ны й нерв м ожет в ы зв ат ь ч аст ич ны й или полны й паралич конеч ност и. К ром е т ого, ря дом нах одит ся кост ь (крест ец) и крупны е сосуды . У пациент ов с дря блы м и м ы ш цам и эт о м ест о локализует ся с т рудом . В о в рем я определения м ест инъекции пациент м ожет лежат ь: на ж и вот е: пальцы егоногповер нут ы внут р ь; на боку: нога, кот ор аяокаж ет с я с вер ху, с огнут а в бедр е и колене, ч т обы р ас с лаби т ь ягоди ч ную м ы шцу. У ложив пациент а в нужное положение, прощ упайт е в ерх ню ю задню ю подв здош ную ост ь и больш ой в ерт ел бедренной кост и. П ров едит е одну линию перпендикуля рно в низ от середины ост и к середине подколенной я м ки, другую – от в ерт ела к позв оноч нику. В оображаем ая проекция седалищ ного нерв а прох одит несколько ниже горизонт альной линии в доль перпендикуля ра. М ест о инъекции локализует ся в в ерх ненаружном кв адрант е в в ерх ненаружной ч аст и, приблизит ельно на 5– 8 см ниже crista iliaca (гребень подв здош ной кост и). Д лина иглы для в нут рим ы ш еч ной инъекции в эт у област ь зав исит от т олщ ины подкожножиров ого слоя пациент а: при ч резм ерной – длина иглы 60, при ум еренной – 40 м м . В нут рим ы ш еч ная инъекция (рис.15) I. П одготовкак проц едуре 1. У т оч нит ь упациент а информ иров анност ь о лекарст в енном средст в е и его согласие на инъекцию . 2. Спросит ь пациент а, нужно ли его от городит ь ш ирм ой (если в палат е он не один). 3. В ы м ы т ь руки.

.

33

Рис.15. в нут рим ы ш еч ная инъекция

4. Набрат ь в ш приц лекарст в енное средст в о. 5. П ом оч ь пациент узаня т ь удобное для данной инъекции положение (на жив от е или на боку). II. Выполнениепроц едуры 6. О пределит ь м ест о инъекции. 7. Надет ь перч ат ки. 8. О бработ ат ь в ат ны м т ам поном (салфет кой), см оч енны м кожны м ант исепт иком , кожу. 9. Ф иксиров ат ь кожуперв ы м и в т оры м пальцам и. 10. В в ест и иглув м ы ш цупод углом 90 °, ост ав ив 2– 3 м м иглы над кожей. 11. П еренест и лев ую рукуна порш ень и в в ест и лекарст в енное средст в о. П римечание. П режде ч ем в в ест и подогрет ы й м асля ны й раст в ор, пот я нит е порш ень в в ерх , убедит есь, ч т о в ш приц не пост упает кров ь и т олько после эт ого в в едит е раст в ор. 12. И зв леч ь иглукакобы ч но. III. О кончание проц едуры 13. Сделат ь легкий м ассажм ест а инъекции, не от ним ая в ат ы (салфет ки) от кожи; сня т ь перч ат ки. 14. П ом оч ь пациент узаня т ь удобное для него положение. У брат ь ш ирм у. 15. В ы м ы т ь руки. В св я зи с от лич ия м и в анат ом ич еской и специальной т ерм инологии, используем ой в разны х ст ранах , описанная в ы ш е област ь для инъекции – в ерх ненаружны й кв адрант я годицы – в некот оры х ст ранах назы в ает ся «dorsogluteal muscle injection site» (област ь я годицы , расположенная ближе кспине). Специалист ы сест ринского дела предлагаю т использов ат ь для в нут рим ы ш еч ны х инъекций и другую област ь я годицы , назы в аем ую «ventrogluteal muscle injection site» (област ь я годицы , расположенная ближе кжив от у). Ventrogluteal muscle в клю ч ает в себя средню ю и м алую я годич ны е м ы ш цы . Д ля определения м ест а инъекции сест ра пом ещ ает кист ь на больш ой в ерт ел

34

бедра пациент а: прав ая рука – для лев ого бедра, лев ая – для прав ого бедра. К ист ь расположена т ак, ч т обы больш ой палец руки бы л направ лен кпах упациент а, а ост альны е ч ет ы ре пальца – к голов е; указат ельны й палец располагает ся на в ерх ней передней ост и подв здош ной кост и, а средний в ы т я нут в доль гребня подв здош ной кост и по направ лению к я годице. У казат ельны й и средний пальцы , гребень подв здош ной кост и образую т У -образны й т реугольник. М ест о инъекции – в цент ре эт ого т реугольника. П оложение пациент а при инъекции – на спине или на боку. Д ля т ого ч т обы расслабит ь м ы ш цы в положении пациент а на боку, следует попросит ь его согнут ь в ерх ню ю ногув колене и бедре. И гла в в одит ся в м ы ш цупод углом 90 ° в цент р У -образного т реугольника (рис.16).

а б Рис.16. О пределение м ест а инъекции в м алую и средню ю я годич ны е м ы ш цы (а); т ех ника инъекции (б). Внут р и м ы шеч ная и нъ екци я м ожет в ы полня т ься и в лат ер альную ши р окую м ы шцу бедр а, кот орая х орош о разв ит а и я в ля ет ся предпоч т ит ельны м м ест ом для инъекций не т олько ув зрослы х , но и удет ей. Средня я т рет ь м ы ш цы – наилуч ш ее м ест о для инъекции. Д ля определения м ест а инъекции следует расположит ь прав ую кист ь на 1– 2 см ниже в ерт ела бедренной кост и, лев ую – на 1– 2 см в ы ш е надколенника, больш ие пальцы обеих кист ей должны нах одит ься на одной линии. М ест о инъекции расположено в цент ре област и, образов анной указат ельны м и и больш им и пальцам и обеих рук. П ри в ы полнении инъекции у м аленьких дет ей и ист ощ енны х в зрослы х следует в зя т ь кожу и м ы ш цу в складку, ч т обы бы т ь ув еренны м , ч т о лекарст в енны й препарат попал им енно в м ы ш цу. П оложение пациент а при эт ой инъекции – лежа на спине со слегка согнут ой в коленном суст ав е ногой, в кот орую будет сделана инъекция , или – сидя . И гла в в одит ся в м ы ш цу под углом 90 °. Внут р и м ы шеч ная и нъ екци я м ожет бы т ь в ы полнена и в дельт ови дную м ы шцу. В доль плеч а прох одя т плеч ев ая арт ерия , в ены и нерв ы . Сест ринский персонал редко использует эт у област ь для инъекций, лиш ь т огда, когда другие м ест а недост упны для инъекции или при ежеднев ном в ы полнении нескольких в нут рим ы ш еч ны х инъекций. Следует пом нит ь, ч т о удет ей эт а м ы ш ца разв ит а с лабо. О пределит ь м ест о инъекции в дельт ов идную м ы ш цу м ожно, попросив пациент а осв ободит ь плеч о и лопат ку от одежды . Е сли рукав одежды узкий (сдав лив аю щ ий), луч ш е его сня т ь. Рука пациент а расслаблена и согнут а в локт ев ом суст ав е. П ациент м ожет лежат ь или сидет ь в о в рем я инъекции. Сест ра

35

прощ упы в ает нижний край акром иального от рост ка лопат ки, кот оры й я в ля ет ся основ анием т реугольника, в ерш ина кот орого – в цент ре плеч а (рис. 17, а). М ест о инъекции – в цент ре т реугольника, приблизит ельно на 2,5– 5 см ниже акром иального от рост ка.

Рис.17. Д ельт ов идная м ы ш ца (а); определение м ест а инъекции (б); инъекция в плеч о (в ). М ест о инъекции м ожно определит ь и по-другом у, приложив ч ет ы ре пальца поперек дельт ов идной м ы ш цы , нач иная от акром иального от рост ка (рис. 17, б). И гла в в одит ся в м ы ш цупод углом 90 ° (рис.17, в ). Заполнениесис темы для капельноговливания (рис .18)

Рис. 18. Заполнение сист ем ы для капельного в лив ания . Внут р и венное капельное вли вани е осущ ест в ля ет ся с пом ощ ью специальны х сист ем . I. П одготовкак проц едуре 1. В ы м ы т ь руки. 2. П ров ерит ь герм ет ич ност ь упаков оч ного пакет а и срокгодност и сист ем ы . 3. Нест ерильны м пинцет ом в скры т ь цент ральную ч аст ь м ет аллич еской кры ш ки флакона с лекарст в енны м препарат ом и обработ ат ь резинов ую пробку флакона в ат кой (салфет кой), см оч енной в спирт е. 4. В скры т ь упаков оч ны й пакет и изв леч ь сист ем у(в се дейст в ия произв одя т ся на рабоч ем ст оле).

36

II. Выполнениепроц едуры 5. Сня т ь колпач окс иглы в оздух ов ода (корот кая игла с корот кой т рубоч кой, закры т ой фильт ром ) и в в ест и иглудо упора в пробкуфлакона; св ободны й конец в оздух ов ода закрепит ь на флаконе (м ожно эт о сделат ь апт еч ной резинкой). П римечание. В некот оры х сист ем ах от в ерст ие для в оздух ов ода нах одит ся непосредст в енно над капельницей. В эт ом случ ае нужно т олько от кры т ь заглуш ку, закры в аю щ ую эт о от в ерст ие. 6. Закры т ь в инт ов ой зажим , сня т ь колпач окс иглы на корот ком конце сист ем ы и в в ест и эт уиглудо упора в пробкуфлакона. 7. П ерев ернут ь флакон и закрепит ь его на ш т ат ив е. 8. П ов ернут ь капельницув горизонт альное положение (если она не соединена жест ко с иглой для флакона), от кры т ь зажим ; м едленно заполнит ь капельницудо полов ины объем а. 9. Закры т ь зажим и в озв рат ит ь капельницув исх одное положение: фильт р должен бы т ь полност ью погружен в жидкост ь для в лив ания .

Рис.19. В нут рив енное капельное в лив ание. 10. О т кры т ь зажим и м едленно заполнит ь длинную т рубкусист ем ы до полного в ы т еснения в оздух а и поя в ления капель из иглы для инъекции; м ожно заполня т ь сист ем у, не надев ая иглудля инъекций, в эт ом случ ае капли должны показат ься из соединит ельной каню ли. II. П роверить отс утс твие пузырьковвоздухавдлинной трубкесис темы (сист ем а заполнена). III. О кончание проц едуры 12. П оложит ь в ст ерильны й лот окили в упаков оч ны й пакет иглудля инъекций, закры т ую колпач ком , в ат ны е ш арики (салфет ки) с кожны м ант исепт иком , cт epильную салфет ку. 13. П ригот ов ит ь дв е полоски узкого (1 см ) лейкопласт ы ря длиной 4– 5 см .

37

П омощ ь пац иенту при снятии и надевании одеж ды I. П одготовкак проц едуре 1. О бъя снит ь пациент ух од предст оя щ ей процедуры , убедит ься , ч т о он поним ает , и оценит ь его в озм ожност и сидет ь. П олуч ит ь его согласие на процедуру. 2. В ы м ы т ь руки. 3. П ом оч ь пациент усест ь на край кров ат и. II. Выполнениепроц едуры 4. П ом оч ь пациент усня т ь рубаш ку(плат ье): • если одна рука пов реждена или парализов ана, снач ала сня т ь рукав с непов режденной руки (рис. 20); • если упациент а ст оит капельница и ем упров одит ся в /в в лив ание: собрат ь в складкурукав на эт ой руке; плав но сня т ь эт от рукав ; придержив ая собранны й в складкурукав , ост орожно сня т ь со ш т ат ив а флакон с лекарст в енны м средст в ом и ост орожно просунут ь флакон, т рубки ч ерез собранны й в складкурукав ; закрепит ь флакон на ш т ат ив е.

Рис. 20. С ня т ие одежды , надев ание пижам ы . П рим еч ание. О собенно ост орожно проносит ь рукав надобласт ью в енепункции. 5. У кры т ь пациент а прост ы ней. 6. П ом оч ь пациент усня т ь его нижню ю рубаш ку(женщ ине – бю ст гальт ер и ком бинацию ); 7. П ом оч ь пациент унадет ь пижам у(женщ ине – ноч ную рубаш ку): • если пациент упров одит ся в /в в лив ание: -собрат ь в складкурукав его пижам ной курт ки; -ост орожно сня т ь флакон со ш т ат ив а;

38

-плав но просунут ь флакон, т рубки капельницы и руку пациент а ч ерез эт от рукав ; -накинут ь пижам ную курт ку(ноч ную рубаш ку) на плеч о пациент а. 8. П ом оч ь пациент усня т ь т уфли и носки. 9. П ом оч ь ем улеч ь в пост ель (на куш ет ку) и укры т ь прост ы ней. 10. П ом оч ь сня т ь брю ки, нижнее белье: • попросит ь его приподня т ь т аз, ч т обы в ы см огли просунут ь св ои руки под прост ы ню для сня т ия брю к. П рим еч ание. Е сли пациент не м ожет приподня т ь т аз лежа на спине, т о: расст егнут ь поя с и м олнию (пугов ицы ) на брю ках , пов ернут ь пациент а набок и спуст ит ь брю ки на св ободной ст ороне (рис. 20 в - д.); пов ернут ь пациент а на другой бок и спуст ит ь брю ки с другой ч аст и т ела и другого бедра; • пов ернут ь пациент а на спину. 11. П ом оч ь пациент унадет ь брю ки. П рим еч ание. Е сли пациент не м ожет приподня т ь т аз, ч т обы надет ь нижнее белье, т о: • пов ернут ь пациент а набоки надет ь однуш т анинуна одно бедро и ч аст ь я годицы ; • пов ернут ь пациент а на другой боки нат я нут ь в т орую ш т анинуна в т орое бедро и другую ч аст ь я годицы ; • пом оч ь пациент уудобно леч ь на спину. III. Заверш ение проц едуры 12. Расправ ит ь пост ельное белье, укры т ь пациент а одея лом . 13. В ы м ы т ь руки. С менарубаш ки тяж елоб ольному (выполняю тдвесес тры) О снащ ение: ч ист ая рубаш ка, непром окаем ы й м еш окдля гря зного белья . I. П одготовкак проц едуре 1. О бъя снит ь пациент ух од предст оя щ ей процедуры , убедит ься , ч т о он поним ает , и получ ит ь его согласие на ее в ы полнение. 2. В ы м ы т ь руки. II. Выполнениепроц едуры 3. О дна сест ра подним ает голов уи плеч и пациент а, пом огает ем усест ь и придержив ает в положении «сидя »; в т орая – скат ы в ает рубаш кусо спины и сним ает ее ч ерез голов у(в т ом случ ае, если пациент не м ожет подня т ь руки), а зат ем – с рук. 4. П оложит ь рубаш кув м еш окдля гря зного белья . 5. О дна сест ра пом огает пациент усидет ь, поддержив ая его; в т орая – скат ы в ает подгот ов ленную ч ист ую рубаш куи надев ает ее в нач але на голов у, зат ем просит пациент а подня т ь руки и надев ает на руки. 6. Расправ ит ь рубаш ку. III. Заверш ение проц едуры 7. П ом оч ь пациент узаня т ь удобное положение. У кры т ь его. 8. В ы м ы т ь руки.

39

Т ехникапромывания ж елудкатолс тым зондом (рис .21) О с нащ ени е: сист ем а для пром ы в ания желудка (2 т олст ы х ст ерильны х желудоч ны х зонда, соединенны х ст екля нной т рубкой, слепой конец уодного зонда срезан); ст екля нная в оронка ем кост ью 0,5— 1 л; полот енце; салфет ки; ст ерильная ем кост ь для пром ы в ны х в од (при необх одим ост и в зя т ь их для исследов ания ); ем кост ь с в одой ком нат ной т ем перат уры (10 л); кружка; ем кост ь для слив а пром ы в ны х в од; перч ат ки; 2 непром окаем ы х фарт ука; глицерин. I. П одготовкак проц едуре 1. У т оч нит ь упациент а поним ание х ода и цели предст оя щ ей процедуры (если пациент в сознании) и его согласие на пров едение процедуры . В случ ае неинформ иров анност и пациент а ут оч нит ь дальнейш ую т акт икуув рач а. 2. Надет ь непром окаем ы е фарт уки на себя и пациент а. 3. В в ест и т олст ы й желудоч ны й зонд до уст анов ленной от м ет ки. Д ля эт ого см азат ь конец зонда в азелином и положит ь его на корень я зы ка пациент а. Е сли пациент в сознании попросит ь его делат ь глот ат ельны е дв ижения и в эт о в рем я ост орожно в в одит ь зонд. П ри от сут ст в ии сознания упациент а дов ест и конец зонда до задней ст енки глот ки и зат ем м едленно продв игат ь его дальш е до перв ой от м ет ки на зонде. II. Выполнениепроц едуры 4. П рисоединит ь к зондув оронку, опуст ит ь ее до уров ня желудка. Д ержа в оронкуслегка наклонно на уров не желудка, налит ь в нее 1 л в оды . 5. М едленно подним ат ь в оронкув в ерх на 1 м от пола. К акт олько в ода дост игнет уст ья в оронки, м едленно опуст ит ь в оронкудо уров ня колен пациент а, не допуская в ы лив ания в оды . В т ом случ ае, если необх одим о в зя т ь пром ы в ны е в оды на исследов ание, пов т орит ь п. 5 дв ажды и в ы лит ь пром ы в ны е в оды в пригот ов ленную ст ерильную ем кост ь. П ри подозрении на от рав ление прижигаю щ им и я дам и сразуберут перв ую порцию пром ы в ны х в од. 6. П ром ы т ь желудок, пов т оря я пп.4— 5, но в одув ы лив ат ь в ем кост ь для слив а пром ы в ны х в од (использов ат ь пригот ов ленны е 1 0 л в оды ). III. Заверш ениепроц едуры 7. О т соединит ь в оронкуи изв леч ь зонд из желудка, обернув его салфет кой. 8. П огрузит ь загря зненны е предм ет ы в непром окаем ую ем кост ь. 9. Сня т ь фарт уки, погрузит ь их в непром окаем ую ем кост ь. 10. Сня т ь перч ат ки. П ом оч ь пациент уум ы т ься и заня т ь удобное положение. 11. В ы м ы т ь руки. 12. Написат ь направ ление и от прав ит ь ем кост ь с пром ы в ны м и в одам и в лаборат орию . О ст альны е пром ы в ны е в оды в ы лит ь в канализацию . 13. Сделат ь запись о пров едении процедуры и реакции на нее пациент а. П ромываниеж елудкатонким зондом О с нащ ени е: т онкий желудоч ны й зонд; ш приц Ж анэем кост ью 0,2-0,5 л; полот енце; салфет ки; ст ерильная ем кост ь для пром ы в ны х в од; ем кост ь с в одой ком нат ной т ем перат уры (10 л); ем кост ь для слив а пром ы в ны х в од; перч ат ки; 2 непром окаем ы х фарт ука; глицерин.

40

I. П одготовкак проц едуре 1. У т оч нит ь упациент а поним ание х ода и цели предст оя щ ей процедуры (если пациент в сознании) и его согласие на пров едение процедуры . В случ ае неинформ иров анност и пациент а ут оч нит ь дальнейш ую т акт ику ув рач а. 2. Надет ь непром окаем ы е фарт уки на себя и укры т ь другим фарт уком пациент а (если он без сознания , он м ожет бы т ь заранее инт убиров ан в рач ом или фельдш ером ). 3. В в ест и т онкий желудоч ны й зонд ч ерез рот (см . процедурув в едения т олст ого зонда) или ч ерез нос. В последнем случ ае по дост ижении зондом рот оглот ки, его необх одим о пальцем прижат ь кее задней ст енки. II. Выполнениепроц едуры 4. Набрат ь в ш приц Ж анэ0,5 л в оды , присоединит ь его кзондуи в в ест и в одув желудок. 5. П от я нут ь порш ень ш прица на себя, аспирируя в в еденную в оду. П римечание. П ри необх одим ост и в зя т ь пром ы в ны е в оды на исследов ание (по назнач ению в рач а): • В нов ь в в ест и эт уже порцию жидкост и в желудок. • П ри подозрении на от рав ление прижигаю щ им и я дам и сразуже берут перв ую порцию пром ы в ны х в од. • П ов т орит ь пп. 4— 5 дв ажды и в ы лит ь пром ы в ны е в оды в ст ерильную ем кост ь для пром ы в ны х в од. 6. П ов т оря т ь в в едение в оды в желудоки ее аспирацию до т ех пор, пока не будет израсх одов ана в ся в ода (10 л), пригот ов ленная для пром ы в ания . III. Заверш ение проц едуры 7. О т соединит ь ш приц Ж анэ, изв леч ь зонд из желудка, обернув его салфет кой 8. П ом ест ит ь загря зненны е предм ет ы в непром окаем ую ем кост ь. 9. Сня т ь перч ат ки. П ом оч ь пациент у ум ы т ься (прот ерет ь и осуш ит ь кожув област и рт а, если он без сознания ) и заня т ь (придат ь ем у) удобное положение. 10. Сня т ь фарт уки, погрузит ь их в непром окаем ую ем кост ь. 1 1 . В ы м ы т ь и осуш ит ь руки. 12. Написат ь направ ление и от прав ит ь ем кост ь с пром ы в ны м и в одам и в лабор ат ор и ю. О ст альны е пром ы в ны е в оды в ы лит ь в канализацию . 13. Сделат ь запись о пров едении процедуры и реакции на нее пациент а.

Рис. 21. П ром ы в ание желудка П рот ив опоказания м и для пром ы в ания желудка я в ля ю т ся органич еские сужения пищ ев ода, ост ры е пищ ев одны е и желудоч ны е кров от еч ения , т я желы е х им ич е-

41

ские ожоги слизист ой оболоч ки горт ани, пищ ев ода и желудка крепким и кислот ам и и щ елоч ам и (спуст я несколько ч асов после от рав ления ), инфаркт м иокарда, наруш ения м озгов ого кров ообращ ения . Запомните! П ром ы в ание желудка пациент у, нах одя щ ем уся в бессознат ельном сост оя нии, при от сут ст в ии каш лев ого и ларингеального рефлексов для предот в ращ ения аспирации жидкост и пров одя т т олько после предв арит ельной инт убации т рах еи, кот орую осущ ест в ля ет в рач или фельдш ер. Е сли при в в едении зонда пациент нач инает каш ля т ь, зады х ат ься , лицо его ст анов ит ся синю ш ны м , следует нем едленно изв леч ь зонд — он попал в горт ань или т рах ею , а не в пищ ев од. О ч ист ку, дезинфекцию , предст ерилизационную обработ куи ст ерилизацию зондов пров одя т в соот в ет ст в ии с им ею щ им ися норм ат ив ны м и докум ент ам и. К ажды й зонд должен бы т ь упаков ан и прост ерилизов ан в от дельном пакет е. В эт ом же пакет е его ох лаждаю т в м орозильнике в т еч ение 1,5 ч перед в в едением , ч т о знач ит ельно облегч ает процедурув в едения зонда.

42

Т ехникапостановки очистительной клизмы (рис.22) О с нащ ени е: кружка Э см арх а, наконеч ник(в упаков ке), в азелин, ш пат ель, т уалет ная бум ага, т аз, судно, дв е пары перч ат ок, клеенка (в пит ы в аю щ ая пеленка), пеленка, ш т ат ив , м еш окдля м усора, непром окаем ы й м еш окдля белья . I. П одготовкак проц едуре 1. У т оч нит ь упациент а поним ание цели и х ода предст оя щ ей процедуры и получ ит ь его согласие на пров едение процедуры . В случ ае неинформ иров анност и пациент а ут оч нит ь ув рач а дальнейш ую т акт ику. 2. Е сли процедура пров одит ся в палат е и т ам ест ь другие лю ди, от городит ь пациент а ш ирм ой. 3. Надет ь перч ат ки. 4. П рисоединит ь наконеч никккружке Э см арх а, закры т ь в ент иль, налит ь в кружку0,5— 1 л в оды (убедит ься , ч т о она не оч ень горя ч ая ), укрепит ь кружку на ш т ат ив е на в ы сот е 1 м от ур овня пола. О т кры т ь в ент иль и слит ь нем ного в оды ч ерез наконеч ник, в ы т есня я в оздух . 5. См азат ь наконеч никв азелином с пом ощ ью ш пат еля или нанест и его на т уалет ную бум агуи см азат ь наконеч ник, в ращ ая его. 6. О пуст ит ь изголов ье кров ат и до горизонт ального уров ня . П ом оч ь пациент у пов ернут ься на лев ы й бок. П ри эт ом его прав ая нога должна бы т ь согнут а в колене.

Рис. 22. П одгот ов ка кпроцедуре (а-г) и пост анов ка клизм ы (д-е)

43

7. П оложит ь на куш ет ку(кров ат ь) клеенку, св исаю щ ую в т аз, и пеленку.

П римечание. Е сли сост оя ние не позв оля ет пациент улеч ь на лев ы й бок, клизм у м ожно ст ав ит ь в положении пациент а «лежа на спине». 8. Напом нит ь пациент уо необх одим ост и задержат ь в одув киш еч нике в т еч ение 5-10 м ин. П ост ав ит ь поблизост и на м ою щ ийся ст ул подкладное судно (если процедура в ы полня ет ся в палат е). II. Выполнение проц едуры 9. О т в ернут ь одея ло т ак, ч т обы бы ли в идны т олько я годицы . 10. Раздв инут ь я годицы 1 и 2 пальцам и лев ой руки, или приподня т ь в ерх ню ю я годицут ак, ч т обы бы ло в идно анальное от в ерст ие. Д ругой рукой ост орожно в в ест и наконеч никв анальное от в ерст ие, продв игая его в пря м ую киш кув нач але по направ лению кпупку(3-4 см ), а зат ем параллельно позв оноч нику— в сего на глубину5-10 см . 11. О т кры т ь в ент иль, ч т обы в ода м едленнов ы т екала в киш еч ник(кружка с в одой должна бы т ь не в ы ш е, ч ем на 30 см над пациент ом ). П римечание. П ри жалобе пациент а на боль спаст ич еского х аракт ера, прекрат ит ь процедуру, пока боль не ут их нет . У спокоит ь пациент а и предложит ь ем у глубоко ды ш ат ь. Е сли боль не от ст упает , сообщ ит ь обэт ом в рач у. 12. Сообщ ит ь пациент у, ч т о ем убудет легч е удержат ь в одув киш еч нике, если он будет ост ав ат ься в положении на лев ом боку. Е сли пациент а безопасно ост ав ит ь одного, т о для т ого, ч т обы создат ь для него обст анов ку уединения , следует в ы йт и из палат ы (кабинет а). О беспеч ит ь пациент а средст в ом св я зи. 13. Сня т ь перч ат ки. В ы м ы т ь руки. 14. В ернут ься в палат у(кабинет ), когда пациент позов ет . 15. П ом оч ь пациент ув ст ат ь с куш ет ки и дойт и до т уалет а при поя в лении позы в ов на дефекацию (или пом оч ь пациент уподложит ь под себя судно). У бедит ься , ч т о т уалет ная бум ага поблизост и. Е сли пациент лежит на судне, т о по в озм ожност и приподня т ь изголов ье кров ат и, ч т обы он бы л в положении Ф аулера (45-60 °). III. О кончание проц едуры 16. Надет ь перч ат ки. У брат ь судно. У бедит ься , ч т о процедура прош ла эффект ив но (от деля ем ое содержит фекалии). 17. П ост ав ит ь судно на ст ул, пом оч ь пациент ув ы т ерет ь област ь анального от в ерст ия и/или подм ы т ься . 18. У бат ь клеенку, пеленкуи сбросит ь их в непром окаем ы й м еш ок. 19. Сня т ь перч ат ки и сбросит ь их в м еш ок. 20. В ы м ы т ь руки. 21. Сделат ь запись в «М едицинской карт е» о в ы полненной процедуре и реакции на нее пациент а.

44

Т ехникапос тановки сиф онной клизмы - •С и фонна я кли зма (ри с.23). С ее пом ощ ью дост игает ся более эффект ив ное оч ищ ение киш еч ника, т аккакон пром ы в ает ся в одой м ногократ но на больш ом прот я жении. П оказания для пост анов ки сифонной клизм ы т акже определя ет в рач . Э т о м ожет бы т ь: • от сут ст в ие эффект а от оч ист ит ельной, послабля ю щ их клизм и прием а слабит ельны х ; • необх одим ост ь в ы в едения из киш еч ника я дов ит ы х в ещ ест в , попав ш их ч ерез рот , или в ы деля ю щ их ся в киш еч никч ерез слизист ую оболоч ку; • подозрение на киш еч ную непрох одим ост ь. | Запомните! П оказания для в сех клизм определя ет в рач . П ринцип пост анов ки сифонной клизм ы в о м ногом сх оден с принципом пром ы в ания желудка. Запомните! С ифонная клизм а — т я желая м анипуля ция для пациент а, поэт ом у необх одим о в ним ат ельно следит ь в о в рем я процедуры за его сост оя нием и в ы полня т ь ее в присут ст в ии в рач а. О с нащ ени е: сист ем а для сифонной клизм ы : дв а ст ерильны х т олст ы х желудоч ны х зонда (d 0,8— 1 см ), соединенны х м еждусобой (закругленны й конец уодного зонда срезан); ст екля нная в оронка 0,5— 1 л; в ода ком нат ной т ем перат уры (объем 10 л); ем кост ь для пром ы в ны х в од (в едро); перч ат ки; непром окаем ы й фарт ук; в азелин; ш пат ель; т уалет ная бум ага; клеенка, пеленка, т аз. I. П одготовкак проц едуре 1. У т оч нит ь упациент а поним ание цели и х ода предст оя щ ей процедуры и получ ит ь его согласие на пров едение процедуры . В случ ае неинформ иров анност и пациент а ут оч нит ь ув рач а дальнейш ую т акт ику. 2. О пуст ит ь изголов ье кров ат и до горизонт ального уров ня и пом оч ь пациент у леч ь на лев ы й бок, прав ая нога должна бы т ь согнут а в колене. 3. Надет ь фарт ук, перч ат ки. 4. П од т аз пациент а пост елит ь клеенкут ак, ч т обы она св исала в т аз, ст оя щ ий на полу, св ерх унее — пеленку(или т олько в пит ы в аю щ ую пеленку). 5. См азат ь ш пат елем закругленны й конец зонда в азелином на прот я жении 30— 40 см . II. Выполнениепроц едуры 6. Раздв инут ь я годицы 1 и 2 пальцам и, или приподня т ь в ерх ню ю я годицут ак, ч т обы бы ло в идно анальное от в ерст ие, другой рукой в в ест и закругленны й конец зонда в анальное от в ерст ие и продв игат ь его м едленно и ост орожно на глубину30— 40 см в т олст ую киш ку. 7. В зя т ь в оронку, присоединенную кзонду, держат ь ее слегка наклонно на уров не я годиц пациент а и налит ь в нее 0,5— 1 л в оды . 8. М едленно подним ат ь в оронкув ы ш е я годиц на 0,3— 0,4 м . П редложит ь пациент углубоко ды ш ат ь. К акт олько в ода дост игнет уст ья в оронки, опуст ит ь ее ниже пациент а и подождат ь пока в ода заполнит в оронкуполност ью . 9. Слит ь в одуиз в оронки в пригот ов ленную ем кост ь.

45

10. П ов т оря т ь процедурудо использов ания 10 л в оды . 1 1 . О т соединит ь в оронкупо оконч ании процедуры , м едленно изв леч ь зондиз киш еч ника и пом ест ит ь использов анны е предм ет ы в непром окаем ую ем кост ь. В ы лит ь пром ы в ны е в оды в канализацию . 12. Сня т ь перч ат ки и фарт ук, пом ест ит ь их в непром окаем ы й м еш ок. 13. В ы м ы т ь руки. 14. П ом оч ь пациент ув ст ат ь с куш ет ки, или перем ест ит ь его для т ранспорт иров ки, или пом оч ь заня т ь в пост ели ком форт ное положение. У кры т ь одея лом . 15. Сделат ь запись в «М едицинской карт е» о в ы полненной процедуре и реакции на нее пациент а.

Рис. 23. Сифонная клизм а У ниверсальныемеры предос торож нос ти при пос тановке газоотводной труб ки и клизмы В ы полня я процедуры , св я занны е с в в едением в пря м ую киш куклизм енного наконеч ника, газоот в одной т рубки следует предприним ат ь изв ест ны е унив ерсальны е м еры предост орожност и: • надев ат ь лат ексны е перч ат ки при в ы полнении и зав ерш ении процедуры ; • подст илат ь под пациент а на кров ат ь (куш ет ку) клеенкуили в пит ы в аю щ ую пеленкуоднократ ного прим енения ; • подв ергат ь дезинфекции и/или последую щ ем у унич т ожению в се предм ет ы однократ ного использов ания (пеленки, перч ат ки и т . п.); • подв ергат ь дезинфекции, предст ерилизационной оч ист ке и ст ерилизации в се предм ет ы м ногократ ного использов ания (наконеч ник, газоот в одную т рубку, фарт уки т . п.) в соот в ет ст в ии с дейст в ую щ им и норм ат ив ны м и докум ент ам и (при использов ании дезинфицирую щ их средст в , обладаю щ их фиксирую щ им

46

дейст в ием перед дезинфекцией пров одит ся предв арит ельное м ы т ье изделия с его м ех анич еской оч ист кой и последую щ ей дезинфекцией в оды ); • м ы т ь руки после сня т ия перч ат ок. Наконеч ники и газоот в одны е т рубки следует ст ерилизов ат ь упаков анны м и в пакет е по одном уэкзем пля ру. П ациент им еет прав о в идет ь, ч т о упаков ка в скры в ает ся в его присут ст в ии перед процедурой.

47

Сост ав ит ель Чесноков а И рина В ладим иров на Редакт ор Тих ом иров а О .А .