The mind А USER'S GUIDE
Consultant Editor
Dr. Raj Persaud
НОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ PRO
03Г КонсуАьтант
Радж Персоуд
,
...
202 downloads
1854 Views
12MB Size
Report
This content was uploaded by our users and we assume good faith they have the permission to share this book. If you own the copyright to this book and it is wrongfully on our website, we offer a simple DMCA procedure to remove your content from our site. Start by pressing the button below!
Report copyright / DMCA form
The mind А USER'S GUIDE
Consultant Editor
Dr. Raj Persaud
НОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ PRO
03Г КонсуАьтант
Радж Персоуд
,
РИПОЛ КЛАССИК
Москва, 201 О
l
1
УДК 159.9 ББК 88.52
1
!
П26
Перевод с анz.лийскоzо А. А. Давыдовой П26
Pro мозг 1 [коне. Р. Персоуд; пер. с англ. А. А. Давыдовой].- М.: РИПОЛ Юiассик, 2010.-640 с.- (Но вый образ жизни). ISBN 978-5-386-02542-7 Эта книга содержит наиболее полную и профессионально nоданную информацию о СJ!ожном и не до KOJiЦa изведанно� современной наукой и медициной мире душевного здоровья. Книга была наnисана коллективом высококлассных сnециали стов в области nсихиатрии в сотрудничестве с Королевским колледжем психиатров Великобритании. Сборник создавался как наиболее nолный на сегодняшний день сnравочник для тех, кто ищет помощи в решении проблем людей, столкнувшихся с заболеваниями психики, а также для тех, кто заботится и ухаживает за такими больными. Книга nодробно рассказывает о строении и работе нашего мозга, о его возможных расстройствах, о диагностике nсихиче ских заболеваний, способах их nрофилактики и лечения, об адаn тации к жизни людей, страдающих психическими заболеваниями. Особое внимание уделено наиболее острым проблемам со временного общества, таким как стресс, депрессия, алкоголизм, наркомания, хроническая усталость, бытовое насилие. Главное, что авторы и составители справочника убеждены в том, что со временная медицина может справиться с подаВJiяющим боль шинством nсихических заболеваний и отклонений nри своевре менном обращении больного к специалисту. А для этого необ ходимо в nервую очередь nреодолеть укоренившисся в обществе nредрассудки в отношении профессиональной nсихиатрии. Именно на это, а также на профилактику психических забо леваний, на сохранение психического здоровья и на улучшение качества жизни людей напраВJiены усилия коллектива специали стов, подаривших нам эту крайне необходимую в каждой рос сийской семье книгу.
УДК 159.9 ББК 88.52 Copyright © Royal Collcge of Psychiatrists 2007. This edition is puЬiished Ьу arrangement with Transworld PuЬiishers, а division of the Random Housc Group Ltd. All rights reserved. ©Издание на русском языке, nеревод на русский язык, оформление. 000 Груnпа Комnаний
ISBN 978-5-386-02542-7
.сРИПОЛ классик»,
2010
Мы посвящаем эту книг у тем, кто на каком-то этапе своей жи зни пережива л психическое заболевание, а также людям, которые о них заботятся. Мы надеемся, что эта книга станет полезным справочником для тех, кто ищет помощи. Несмотря на то, что псих ические заболеван и я имеют широкое распространение, в большинстве своем они излечимы и не должны служить поводом для дискр иминации.
PRO МОЗГ
Вся информация в этой книге представляет собой спра вочный материал по обозначенным вопросам и не мо жет заменить консультацию специалиста. Прежде чем начать, сменить или прекратить какое-либо лечение, всегда обращайтесь к квалифицированному врачу. По оценке авторов, сведения в справочнике точны и описы вают положение в этой области медицины на д екабрь
2006 года. Однако практика, зак оны и общие правила меняются, и читателю следует искать современный и профессиональный ответ на любые возникающие вопро сы. Насколько позволяет закон, авторы и издатели сни мают с себя всякую прямую или косвенную ответствен ность перед теми, кто неправильно использует представ ленную в этой книге информацию.
Благодарности За вклад в создание этой книги Королевский колледж психиатров
благодарит
врачей-психиатров,
широкий
ряд специалистов, работающих в области психиатрии, паци ентов, тех, кто о них заботится, а также сотрудни ков колледжа. Кроме того, мы хотим выразить нашу при
знательность команде Transworld за поддержl Помогайте человеку nридерживаться выработанного nлана лечения и оставаться в контакте с врачом или другими с п ециалистами по п сихическому здоровью.
Профессор Патриция Кеuси 60
Б И П О ЛЯ Р Н О Е Р А С С Т Р О Й С Т В О
Закл ю ч е н ие доктора П ерсоуда Биполярное расстройство - проблема не менее серьез ная, чем шизофрения, но хотя встречается оно не реже шизофрении, в прессе (по непонятным причинам) его освещают значительно хуже. Одно из последствий такого невнимания заключается в том, что даже врачи не получают достаточных знаний для постановки диагноза биполярного расстройства и подбора лечения, какие они получают, изучая шизофре нию. Это означает, что биполярное расстройство - од но из п сихических заболеваний, которое наиболее часто проnускают, и не всегда ставят диагноз там, где он необ ходим. Ситуация крайне удручающая, nоскольку nри правильном лечении прогноз может оказаться очень хо рошим. Недавно была выдвинута идея, что антидепрессанты не только не nомогают, но даже nредставляют оnасность для больных биполярным расстройством, так что лече ние этого заболевания требует тщательной работы сnе циалистов и постоянного пересмотра. Пациенты с биполярным расстройством часто быва ют очень чувствительны к мельчайшим жизненным не урядицам и только выиграют от недавно разработанного психологического подхода, созданного для повышения их адаптационных механизмов и развития самостоятель н ого расnознавания рецидивов на ранней стадии. Литература
An Unquiet Mind, Кау Redfield Jamison, Picador, 1 997.
Г е н д ер н ая д и сфория
Мужчина, ко т оры й на са.мо.м деле · был женщ и н о й
с пяти
Б о Р И С тайно от всех nереоде валея в женскую одежду, а в nодростковом возрасте это занятие стало вызывать сексуальное возбуждение. Через некоторое время степень сек суального возбуждения снизилась, а переодевание стало для него способом «Выразить свою женскую сторону)). Когда Борис женился, то рассказал жене о пе реодеваниях, и в течение нескольких лет у н их н е возникало проблем. Однако постепенно у жены стало вызывать беспокойство то количество вре мени и те эмоции, которые Борис в это вклады вал , и их сексуальная жизнь ухудшилась. В конце концов брак Бориса распался, и он об ратился в клинику, специализирующуюся на ген дерной идентичности, заявив, что хочет п ровести остаток жизни в женской роли. Его попросили бросить курить и воплотить свое желание в реаль ность, начав жить открь(ТО в роли женщины. Борис сменил имя на М ишель. Ее (его) работо датель проявил понимание, и вскоре после этого 62
Л ЕТ
Г Е НД Е Р Н АS1 Д И С Ф О Р И S1
она начала принимать женские гормоны. М и шель прекрасно чувствовала себя в женской роли, удив ляясь, почему не сделала этого раньше. Два года спуст я она провела операцию по смене пола, по лучила официальное заiUiючение и новое свиде тельство о рождении, где бьmа указана принад лежиость к женскому полу.
Женщина, к о тор ая на сам ом. деле была мужчино й
мужествен НО и боролась за изменение правил в школе, требуя, чтобы ей разрешали носить брюки. В под ростковом возрасте Бернадетт привлекали девоч ки, и окружающие считали ее мужеподобной лес биянкой. Она бьmа в этом не уверена, потому что на самом деле чувствовала себя мужчиной. У нее были отношения с лесбиянками, но все они бы стро заканчивались, поскольку женщины воспри нимали Бернадетт не как мужеподобную женщи ну, а как мужчину. Она все больше ощущала себя мужчиной и в конце концов обратилась в IUiини ку, специализирующуюся на гендерной идентич ности. Бернадетт предложили начать жизнь в качестве мужчины, и она сделала это с большей легкостью, чем ожидала, выбрав себе имя Джеймс. Он (она) начал принимать мужские гормоны, и через не сколько месяцев к нему начали относиться как к молодому человеку (чуть моложе, чем он был на самом деле) .
Б
Е Р Н А Д ЕТТ В С Е ГДА В Ы ГЛ Я Д Е Л А
63
PRO МОЗГ
Прожив в мужской роли около года, Джеймс завел отношения с женщиной, которые развива лись гораздо лучше, чем его прежние отношения с лесбиянками. Он сделал мастэктомию (опера цию по удалению молочных желез) , хотя его гру ди всегда были маленькими, но выглядели не как мужские. Через год Джеймсу сказали, что он может сде лать операцию по формированию искусственного пениса. Они с подругой не были уверены в необ ходимости такой сложной операции и решили обдумать это более тщательно. Джеймс nолучил официальное заl. У ставший, раздра женный, он плохо спит и совсем потерял апnетит. Ему трудно сосредоточиться. Он больше не ви дит смысла в жизни и беспокоится о том, что рас страивает членов своей семьи. Тревожится он и в связи с возвращен ием на работу, поскольку не со шелся с другим руководителем группы, сменя ющим его через каждые две недели.
г
71
P R O М ОЗ Г
Жена старается поддерживать его, но Гарри держит ее на расстоянии, чтобы не обременять своими отрицательными эмоциями. Он и его врач nришли к выводу, что на некоторое время работу следует оставить и взять двухнедельный больничный. Врач считает, что у Гарри делреесия и он nочувствует себя лучше nосле начала прие ма лекарств. Сам Гарри говорит, что « готов ко все му, если только это nоможет», и врач выписывает ему антиделрессанты, договорившись о следу ющем визите через две недели. Спустя две недели Гарри сообщает, что ему не много лучше. Дней с хорошим настроением стало больше, чем с плохим, хотя иногда его охватывает сильное раздражение, особенно в магазинах. Он не позволяет себе расслабиться, занимаясь в трена жерном зале по соседству или работая в саду. Врач продлевает ему больничный еще на две недели. На следующей встрече Гарри жалуется на ухуд шение самочувствия, возникшего, как ему кажет ся, nосле разговора с менеджером о сколившихся в его отсутствие проблемах. Он говорит, что очень напряжен и «много беспокоится по пустя кам». Врач считает, что Гарри предъявляет к себе слишком высокие требования, и настоятельно со ветует обсудить с женой все, что с ним nроисхо дит. Он продлевает больничный еще на месяц и снова выписывает антидеnрессанты. Спустя две недели Гарри чувствует себя пре красно. После разговора с женой ему стало гораз до лучше. Он только что вернулся nосле несколь ких дней отnуска, вnервые за много лет проведен нога вместе с семьей вдали от дома. Ему рассказали, что второй руководитель груnпы 72
ДЕПРЕССИЯ
увольняется, и это отличная новость. Гарри наме рен вернуться на работу через две недели, когда закончится его больничный .
Ч то тако е деп рес с ия ? Делре е сия - широко распр9страненное заболевание, но , к счастью, существуют эффективн ы е и разнообраз н ые формы лечения этого недуга. Люди часто стесняют ся рассказывать о нем, считая это признаком слабости. Деnрессия часто возникает в сочетании с тревожным расстройством (см. Тревожное расстройство и паниче ская атака), а и ногда ее трудно отличить от обычных физических заболеваний, особенно тех, что вызывают боль и утомление. Депрессия часто усиливается из-за жизненн ых проблем, и ее бывает сложно отличить от состояния, в котором человек nросто несчастлив. Почему люди испытывают депрессию?
Иногда nричины деnрессии понятны: обманутые надеж ды, разочарование или серьезная утрата. Но бывает так, что депрессия возни кает без видимых причин - челове ку nросто плохо, и он не знает почему. •:• Депрессия после тяжелой утраты [см. Утраты (скорбь)] , развода или увольнения совершенно нор мальна. Обычно через некоторое время человек сми ряется с nроизошедшим, но есть люди, которые за стревают в деnрессивном состоянии, не чувствуя ни какого улучшения . •:• Если человек одинок и у него нет друзей, если он на ходится в состоянии стресса (см. Стресс) , беспокоит ся или испытывает физическое переутомление, он с большей вероятностью может впасть в депрессию. 73
PRO МОЗГ •:•
Часто депрессия сопровождает физическое заболева ние. Люди поrружаются в состояние деnрессии nосле вирусной инфекции (гриппа, ангины) . •) Любой человек может оказаться в депрессии, но не которые люди страдают больше других, что зависит от особенностей организма и жизненного опыта. •:• Депрессия свойственна многим из тех, кто злоупо требляет алкоголем (см. Алкогольная зависи.мость) . Трудно выяснить, что возникает сначала - алкого лизм или деnрессия. •:• Женщины испытывают деnрессию чаще мужчин. Воз можно, дело здесь в том, что мужчины реже открыва ют свои чувства, более замкнуты или выражают э мо ции через агрессию или в алкогольном опьянении. •:• Депрессия может передаваться по наследству. Что такое маниакальная депрессия�
Примерно один из 1 О людей, страдающих тяжелой де прессией, переживает периоды душевного подъема и ги nерактивности. Это называется маниакально-депрессив ным расстройством, которое является фазой биnолярно го расстройства (см. Биполярное расстройство) . Деn рессия - это не проявление слабости?
Депрессия наступает даже у самых твердых людей и не является nриз наком слабости. Депрессию переживали и весьма влиятельные личности. Уинстон Черчилль назы вал ее «черным псом».
К ак э то в ы глядит ? В депрессивном состоянии у человека nлохое настроение и недостаток энергии, он не находит удовольствий в жиз74
ДЕПРЕССИЯ
ни. Ему сложно сконцентрироваться на привычн ых заня тиях, он начинает тревожиться о том, что раньше его не волновало, и иногда считает себя полным неудачником. В этом состоянии иногда нарушается сон : человек ча сто просыпается рано утром и больше не в силах заснуть. У него наблюдаются изменения аппепtта: он ест либо меньше, либо больше обычного, из-за чего меняется его вес. У человека пропадает интерес к сексу. У него могут появиться мысли о самоубийстве и даже планы по его реализации (см. Самоубийство и самоповреждение) .
Ч то н ужно д елать ? Самопомощь
•:• Не скрывайте эмоций: если у вас случилось что-то плохое, расскажите кому-нибудь о своем состоянии. Разговор о болезненном п ереживании может предот вратить депрессивное состояние. •:• Сделайте что-нибудь, например займитесь физиче скими уnражнениями. Это поможет остаться в хоро шей форме и укрепит сон. •:• Хорошо п итайтесь. Н есмотря на отсутствие аппетита, рацион должен быть качественным и сбалансирован ным. •:. Не употребляйте алкоголь - он только усиливает де прессию. + Старайтесь не волноваться из-за бессонницы. Если не можете заснуть, встаньте, послушайте радио или по смотрите телевизор, лежа на кровати. (• Найдите причину. Если вы поймете, что лежит в основе депрессивного состояния, запишите проблему и подумайте о способах ее решения . 75
PRO МОЗГ
•:• Не теряйте надежды . Помните, что через делреесию ПрОХОДИЛИ МНОГИе ЛЮДИ, И ВЫ обязательно справитееЪ с неи. Разговорная терапия
Разговор о лроблемах с опытным nсихологом или пси хотерапевтом помогает человеку сбросить эмоциональ ный груз и более ясно увидеть свое положение. Суще ствует множество видов психотерапии, хотя в некоторых странах специалистов недостаточно и кому-то прихо дится несколько месяцев ждать своей очереди. Когнитивно- поведенческ.ая т ерапия (КПТ) помогает справиться с негативными мыслями , которые сопутству ют деnрессивному состоянию. КПТ помогает изменить образ мыслей человека и модели ero nоведения . Эти лере мены позволяют ему лереоценить свои мысли и действия и научиться уnравлять ими. Следствием этого будет улуч шение самоqувствия. В отличие от друтих разговорных методов лечения, КПТ сосредотачивается на лроблемах и сложностях, возникающих здесь и сейчас (см. Психотера
певтические и медикам.ен.тозн.ые методы лечения) . Межличностная (ил и психодинамическ.ая) терапия nо могает избавиться от трудностей в общении с людьми. Разговорная тераnия помогает не сразу, и ногда человеку нужно пройти от nяти до тридцати сеансов. Альтернативная терапия
Зверобой продается в аптеках и как натуральное сред ство доказал свою эффективность в лечении слабой и умеренной депрессии . Он действует аналогично м но гим антиделрессантам, но при его nрименении гораздо реже наблюдаются побочные эффекты. Если вы решите 76
ДЕПРЕССИЯ
nринимать зверобой, nосоветуйтесь с врачом, nоскольку это средство может вызывать маниакальные эnизоды, в том числе у людей, страдающих биnолярным расстрой ством. Если вы nринимаете другие лекарства, также nро консультируйтесЪ с врачом, потому что зверобой может снизить их эффективность. Антидепрессанты
Если у человека тяжелая или длительная деnрессия, врач может посоветовать курс лечения антидеnрессантами. Благодаря им самочувствие nациента улучшается, он снова начинает радоваться жизни и эффективнее сnрав ляется с nроблемами. От начала nриема до заметных nо ложительных результатов может nройти от двух до трех недель (см. Психотерапевтические и медикаментозные методы лечения) .
Как действуют антидепрессанты? Механизм их действия мало изучен, однако большин ство сnециалистов nолагает, что антидепрессанты сти мулируют функции мозга, которые связаны с выделени ем серотонина и норадреналина. Эти вещества участву ют в межклеточной nередаче и нформации и, по нашему мнению, связаны с возникновением деnрессии. Пробле.мьr. с анти депрессанта.ми
Как и все лекарства, антидеnрессанты могут создавать nобочные эффекты. Самые новые антидеnрессанты (ин гибиторы обратного захвата серотонина) на короткое время могут ухудшить физическое самочувствие челове, i ка или усилить тревожное расстройство. Более старые антидеnрессанты (трициклические) вызывают сухость во рту и заnор. Если nобочные эффекты не слишком тяже лые, врач советует nродолжать прием nреnаратов. 77
PRO МОЗГ
Вместе с препаратом фармацевт должен выдать ин формационный листок. М ногие люди опасаются, Что эти лекарства будут вызывать сонливость. Обычно такие средства принимают на ночь, так что эффект с о нливости помогает наладить сон. Но есл и человек чувствует себя сонным в течение всего дня, о н не должны водить маши ну или работать с техникой до тех пор, n о ка этот эффект не исчезнет. П ринимают антидепрессанты как минимум четыре месяца после улучшения состояния, однако врач может увеличить курс лечения. Если человек резко бросит при ем антидепрессантов, то может испытать симnтомы от мены : тревогу, диарею, яркие сновидения и даже кошма ры. Чтобы избежать этого, надо снижать дозу nостелен но, д о nолного прекращения приема. Какое лечение луч ш е подходит1
П ри умеренной депрессии лучше обратиться к разго ворной тераnии. П ри деnрессии средней тяжести эф фективными оказываются и разговорная терапия, и ме дикаментозное лечение (иногда их применяют в ком nлексе) . Если депрессия тяжелая, человеку, скорее всего, понадобятся антиделрессанты. Некоторые люди не хотят принимать лекарства, а дру гим не н равится nсихотерапия, так что здесь выбор за лациентом. Когда человек находится в депрессии, ему сложно принимать какие-либо решения. Ему надо поговорить с семьей или с теми , кому он доверяет. Пусть они nомо гут ему сделать правильный выбор. Чт о будет, если вообще не лечиться? У четырех из nяти человек, страдающих депрессией, со стояние нормализуется без nосторонней nомощи. На 78
ДЕПРЕССИЯ
это, скорее всего, nотребуется от четырех до шести ме сяцев (иногда больше) . Однако депрессия очень неnри ятное явление, которое отрицательно сказывается на ра ботосnособности человека и его взаимоотношениях с окружающими, его состояние вызывает у них бесnокой ство. Деnрессия разрушает уверенность человека в себе и nозитивный настрой, а небольшой nроцент людей в таком состоянии склонны к суициду. Н екоторые nриведеиные в этой главе методы nомога ют избавиться от деnрессии. Если человек сможет само стоятельно преодолеть ее, это подарит ему ощущение успеха. Однако если деnрессия тяжелая или слишком за тянулась, то снять ее nоможет курс лечения.
С о в е т ы с е м ье и д р узьям •:• Умейте слушать. Н е n редлагайте советов, есл и вас об этом не просят. •:• Если у деnрессии существует очевидная nричина, по могите человеку найти решение. •:• Человеку в состоянии деnрессии может стать лучше, если вы будете с ним рядом. В ы можете nодбодрить его, nомочь выговориться и не утратить самооблада ния. •:• Поnробуйте убедить человека в грядущем улучшении самочувствия, хотя это, возможно, придется nовто рять ему снова и снова. •:• Следите, чтобы он nравильно питался. •:• Не nоощряйте уnотребление алкоголя. •:• Если человеку становится хуже, если он намекает на возможность nричинения себе вреда, отнеситесь к этому серьезно. Убедитесь, что о таком настрое из вестно его врачу. 79
PRO МОЗГ
+
ПостарайтесЪ уговорить его обратиться за помощью и не отказываться от приема лекарств или встречи с психиатром. Профессор Крис Доури к
Закл юч ение доктор а Пер соуда П родолжаются споры о том, не возросло ли в послед нее время количество случаев депрессии, наводя на м ысль о неких связанных с нею широко распростра ненных структурных проблемах современного обще ства. На самом деле, какой бы ни оказалась правда об увеличении количества случаев этого заболевания, в любой момент времени от деnрессии страдает мень шинство населения, хотя это немалое количество лю дей. Дело еще и в том, что ни одно жизненное событие, даже самое страшное, не явлкется причиной депрессии. В степени чувствительности к депрессии существует не вероятный разброс. Судя по последним данным, ее при чиной являются не сами негативные явления, которые происходят в жизни человека, - упадок настроения за висит от того, насколько хорошо или плохо человек справляется с жизненными трудностями или нежела тельными переменами. Научившись иначе реагировать на эти nеремены, че ловек будет отлично справляться с депрессией, а при правильном лечении, поддержке друзей и родственни ков эта психологическая проблема рано или поздно ста нет преодолимой. К сожалению, в период депрессии развивается пессимистический взгляд на жизнь, и люди не всегда обращаются за помощью. Крайне важно, чтобы человека с депрессией nоощряли лечиться, поскольку 80
ДЕП Р Е С С И Я
иногда это состояние приводит к одному из самых худ ших исходов всех психических заболевани й - само убийству. ЛИтература
Beyond Depression: А New Approach to Understanding and Management, Christopher Dowrick, Oxford Uпiversity Press, Oxford., 2004. Speaking of Sadness: Depression, Disconnection and the Meaning ofIllness, David А. Karp, Oxford University Press, New Уork, USA, 1 996.
Диаг ностика: что у меня , доктор ?
Мужчина, ко торому приказали спр ы г нут ь с крыши
д
Ж О Н С Л Ы Ш А Л Г О Л О С А . Голосов было не сколько, и все они обсуждали друг с другом то, чем он занимался, - бесконечные непристой ные комментарии, смириться с которыми было почти невозможно. Голоса приказывали ему со вершать самые разные поступки: например, прыг нуть с крыши многоэтажной автомобильной пар ковки. Врач поставил диагноз - шизофрения и назначил Джону антипсихотические препараты. П окинув больницу, Джон прекратил прини мать лекарство, поскольку из-за него он начал на бирать вес и чувствовал вялость и апатию. Он не навидел свой диагноз, утверждая, что врач ошибся и голоса посланы ему Богом. Он оказывался в больнице е ще несколько раз согласно Акту о пси хическом здоровье, а однажды его забрали nрямо из дома, на глазах у некоторых соседей. Наконец Джону подобрали лекарство, оказы вавшее очень незначительные побочные эффекты, 82
Д И А ГН О С Т И К А : Ч ТО У М Е Н 51 . Д О К ТО Р ?
и научили выходить из-под влияния голосов. Од нако выясн илось, что из-за такого диагноза окру жающие стали относиться к нему иначе, чем ко всем остальным. Особенно это касалось одного соседа, который тут же убегал в дом, если Джон оказывался поблизости. Джон оставался тем же мягким человеком, ка ким был всегда, но многие друзья перестали с ним общаться, прочитав статью о больном шизофре нией, совершившем убийство в период обостре н ия. В конце концов Джон утратил уверенность в себе. Он ненавидит всех, кто зовет его ш изофре ником, практически перестал общаться и только раз в неделю посещает дневной центр, все более замыкаясь в себе.
Женщина, ко тор о й приказали
д
броси т ься в р еку
Их было не сколько; они болтали друг с другом, обсуж дая то, что она делала, и выдавали непристойные комментарии, которые было сложно терпеть. Го лоса советовали ей, что нужно делать, и, после то го как она попыталась броситься в реку, устав от их постоянных подначек, ее поместили в больни цу. Ей поставили диагноз ш изофрении и выписа ли антипсихотические препараты. Вернувшись домой, Джули зашла в И нтернет в поисках информации, связанной с понятием «психоз». Она хотела узнать, существует ли друЖ УЛ И С Л Ы Ш А Л А ГОЛ О С А.
83
PRO МОЗГ
гое лечение, поскольку прописанные ей лекарства вызывали сонливость и увеличивали вес. Джули стараяась подробно разузнать о своем диагнозе, встретить людей со схожей проблемой и понять, как ей жить дальше. Н айденные сведения она со общила друзьям, чтобы те знали, что с ней проис ходит. Джули сохраняла оптимистический настрой, бьmа здорова и располагала очень хорошими ре комендациями, однако, попытавшись сменить ра боту, столкнулась с отсутствием интереса со сто роны работодателей к ее кандидатуре. П е началу она расстроилась, но в дальнейшем решила рабо тать как внештатный сотрудник, помогая обучать специалистов в области психического здоровья. Хотя она искала не такую работу, это бьmа един ственная сфера, где Джули не клеймили в связи с ее заболеванием.
Женщина, лю бившая весели т ься
КАЖДЫЙ
Джози встречалась в лабе с друзьями и отлично проводила время. О на выпивала несколько бокалов вина, но на следу ющий день обычно без труда просыпалась и от правлялась н а работу. Спустя несколько лет Джози обратила внима ние на то, что для получения удовольствия ей приходится больше пить. Ей стало сложнее под ниматься по утрам, и иногда она брала отгул, не важно себя чувствуя. Она уставала, хуже работала и перестала радоваться своим вечерам так, как это 84
ВЕЧЕР
Д И А Г Н О С Т И К А ; Ч ТО У М Е Н Я . Д О К ТО Р ?
было раньше. Часто, чтобы «собраться», ей требо валось выпивать и утром. В конечном итоге Джози набралась смелости и пошла со своим приятелем на встречу Общества анонимных алкоголиков. Она услышала, как люди говорят: «Привет, меня зовут Том (Дик, Гар ри. . . ) , и я алкоголик», после чего начинали рас сказывать о своих проблемах с выnивкой. Когда Джози вnервые сказала: «Привет, меня зовут Джо зи, и я алкоголик», она почувствовала себя осво бодившейся, словно это признание позволило ей начать разбираться, что же происходит в ее жиз ни. После серьезной работы над собой она бро сила пить. Годы спустя она все еще думала о себе как об «алкоголике», не позволяя забыть о той власти, что имеет над ней выпивка. Джози не нравилось, когда другие называли ее алкоголиком, но насто ящим друзьям она разрешала использовать это слово, поскольку такое отношение помогало ей оставаться трезвой.
П рофесс и о нальная диагнос т и ка Когда человек заболевает, его ощущения, движения и мышление начинают меняться по сравнению с тем, каки ми были до начала болезни. Эти изменения называются симптомами. Если человек не понимает, что с ним про исходит, ему следует обратиться к врачу, который пого ворит с ним, nроведет обследование и, возможно, сдела ет некоторые анализы. После этого обычно ставят диа гноз, то есть определяют состояние, в котором находится nациент. Диагноз помогает nонять, что может произои85
PRO МОЗГ
ти при отсутствии лечения и что нужно сделать, чтобы человек почувствовал себя лучше. Благодаря диагнозу друзья и члены семьи понимают состояние близкого че ловека. В случ ае физического заболевания (например, сломанной ноги или бронхита) люди обычно соглаша ются с диагнозом врача, носят гипс или принимают ан тибиотики, чтобы поправиться. Однако психические заболевания бывают гораздо сложнее физических. Если человек мыслит странным об разом, это может являться следствием очевидной фи зической причины - алкоголя или, скажем, инсульта. Такие проблемы выявляются путем обследования, во просов и анализов. Однако странные мысли и поведение могут возникать, когда человек физически здоров, и ука зывать на психическое заболевание - шизофрению или биполярное расстройство (см. Шизофрения; Биполярное
paccmpoucmвo) . Специальных анализов крови для правильной диагно стики психических заболевани й не существует, и на nо мощь врачам приходит множество с правочн иков. Помимо этого, правильный диагноз зависит от nони мания врачом и пациентом той религиозной и культур ной среды, в которой они живут. Например, уверен ность в том, что с человеком может разговаривать Бог, будет интерпретироваться nо-разному в зависимости от происхождения пациента и nонимания этого лечащим врачом. Чтобы определить «Ненормальность» каких-то мыслей, внутри любой культурной группы должны су ществовать общепринятые определения о «нормальных» критериях работы сознания. Не каждый чле н общества обязан с этим соглашаться, и нет границ, обозначающих момент перехода от «нормальных» мыслей к «эксцен тричным» (но приемлемым) , а от них - к «ненормаль нЫМ» . 86
Д И А Г Н О С Т И К А : Ч ТО
У
М Е Н Я . Д О К ТО Р ?
В Англии конца XIX века женщин, рожавших детей вне брака, часто считали «морально безумными» и поме щали в психиатрические лечебницы. Сейчас такое невоз можно. В России во времена коммунистической эпохи людям, nодвергавшим сомнению политический режим, ставили диагноз нарушения мысл ительных функций мозга и заключали в психиатрические больницы. В США тридцать лет назад гомосексуализм в диагностических справочниках именовался психическим заболеванием. Другая сложность с диаг ностикой nодобных состоя ний заклю чается в том, что во м ногих странах врачи имеют nраво лишать человека свободы (, в котором описывает за рождение трудностей, методы их поддержки и цели те рапии. По окончании цикла сеансов они обмениваются «прощальными письмами», где рассказывают о достиг нутом прогрессе, описывают чувство печали вследствие завершения терапевтических отношений и говорят о том, что пациент должен быть внимательным в буду щем. По сравнению с КПТ, П АТ стремится помочь чело веку осознать бесполезные межличностные отноШения и способы отношения к самому себе. Она исследует и объясняет ран ни й жизненный опыт и его вклад в разви тие нарушений пищевого поведения. 151
PIIO М О З Г
Межличностная терапия Э та ограниченная во времени цепеполагающая терапия в основном сосредотачивается на отношениях с окружа ющими, nозволяя человеку разобраться в своих жизнен ных ролях и целях (см. Психотерапевтические и медика
ментозные методы лечения) . Психодина.мическая терапия Этот вид тераnии nредставляет собой фокусированную, ограниченную во времени разновидность психоанали тической терапии. Ее целью я вл яется понимание вклада ранних взаимоотношений и жизненного опыта в теку щие конфликты и сложности. Эта разновидность тера пии занимает м ного времени, требуя от человека рас крытия сознательных и бессознательных процессов, управляющих принцилами его взаимоотношений. Основным стимулом для изменени й. являются отно шения между пациентом и тераnевтом, а также то, что пациент выносит из этого общения и сформированной связи (см. Психотерапевтические и .медикам ентозные
.методы лечения) . Семейная терапия
Э та форма терапии включает в себя пациента и его семью. Существуют разные виды семейной тераnии, где либо уча ствует вся семья, либо врач общается отдельно с родителя ми, либо nроводятся встречи небольших групn семей. Целью всех этих подходов является использование совокупных усилий близких родственников, их навыков и понимания личности пациента для помощи в преодо лении заболевания. Семейную терапию рекомендуют подросткам с анорексией и тем, кто поддерживает тес ные связи с семьей (см. Психотерапевтические и .меди каментозные методы лечения ) . 1 52
П И Щ Е ВОГО П О В ЕД Е Н И � Р А С С Т Р О Й СТ В А
Группы поддержки для близких Ж ить рядом с человеком, страдающим нарушением п и щевого поведения, крайне тяжело как на бытовом уров не, так и на эмоциональном. Поэтому для его близких и родных существуют специальные группы поддержки, которые ведут либо специалисты по расстройствам пи щевого nоведения, либо добровольцы. Эти семинары позволяют людям делиться опытом, обсуждать непро стые эмоции и отношения, а также давать советы о nра вилах п итания. Специалисты в этих груnпах могут пред ложить полезную информацию, помощь и поддержку.
Медикаментозное лечение При булимии, если даже человек не находится в депрес сии, антидепрессанты (ингибиторы обратного захвата серотонина) сnособны понизить его стремление к пере еданию и рвоте. Они могут подстегнуть выздоровление, и пациент только выиграет от разговорной терапии. Н о б е з исследования глубинных nроблем все nоложитель ные изменения, достигнутые лекарственным сnособом, со временем исчезнут.
Какое лечение выбрать� Все приведеиные выше методы имеют между собой м но го общего. Стоит исследовать их более детально, ис пользуя библиотеку или И нтернет. Вот несколько по лезных советов. •:• Если у вас булимия, лучшим выбором будет КПТ. (• Если вы молоды, живете с семьей или nоддерживаете с ней тесную связь, при анорексии вам поможет се мейная терапия. •:• Если вы хотите разобраться в текущих проблемах (в расстройстве nищевого п о веде ния) и разработать практические стратегии для разрушения вредных 1 53
PRO МОЗГ
моделей поведения и образа жизни, вам п оможет кпт. (• Если вас примекает более аналитический подход, ста
вящий во главу угла самопознание, исследование на рушения пищевого поведения через поиск его источ ников в проuuюм, а также через понимание, возника ющее из ваших отношений с терапевтом, вам подойдет ПАТ (ограниченная во времени целеполагающая те рапия) или психоаналитическая терапия. : • • Если вы чувствуете, что ваши пищевые проблемы свя заны с текущим и межличностными отношениями, вам поможет П АТ или межличностная терапия.
С ов е т ы семье и друзья м Книги по самопомощи (в конце статьи) отлично подхо дят как для страдающих нарушениями пищевого поведе ния, так и для их друзей и родственников. •:• Общайтесь с человеком, выражая спокойную, после довательную поддержку, даже если он не желает ее принимать. Помните, что перспектива перемен мо жет пугать его. Здесь помогает мягкое руководство, отсутствие споров и контролирующего поведения. •:• П ищевое расстройство скрывает глубокую боль и пе чаль. Вы поможете человеку, прислушавшись к его чувствам, тревогам и мыслям, по казав, что заботитесь о нем. •:• Старайтесь следить за тем, чтобы он регулярно и хо рошо питался. Если это ему сложно, не злитесь и не старайтесь его контролировать - просто будьте ря дом, давая понять, что вы о нем заботитесь. •:• Если больной переедает и вызывает у себя рвоту по несколько раз в день, если у него наблюдается серьез1 54
П И Щ Е ВОГО П О В Е Д Е Н И � Р А С С Т Р О Й С Т В А
ный недобор веса, постарайтесь убедить его обратить ся к врачу (см. выше: Отрицательные последствия
для здоровья) . •:• Помните - выход есть. Благодаря терапии м ногие люди поправились или значительно улучшили свое самочувствие. П остарайтесЪ убедить человека обра титься к терапевту и предложите вместе сходить на первую встречу.
Профессор Ульрике Шмидт и доктор Хелен Стартап
З аклю чение до кто р а Пе р с оуда Нарушения пищевого поведения - любимая тема прес сы, возможно потому, что и сама пресса п омешана на внешнем облике людей. Другая причина может заклю чаться в признаниях нескольких знамен итых женщин, страдающих серьезными расстройствами пищевого по ведения. Озабоченность прессы идеальными женскими телами, как у супермоделей, вносит значительный вклад в процесс, который можно назвать новой эпидемией на рушений пищевого поведения. Основная причина этих проблем до сих пор вызывает споры. Впервые булимия была описана лишь в 1 979 году, положив начало обсуждению совершенно нового заболе вания, которое ныне стало широко распространенным. Все большую популярность завоевывают журналы, посвященные мужским телам и соответствую щему внеш нему виду, и что и нтересно, растет число мужчин с на рушениями пищевого поведения и искаженным образом тела. Некоторые мужчины с такой страстью начинают «качаться», что готовы злоупотреблять стероидами, в ре зультате чего возн икают серьезные побочные эффекты 1 55
PRO МОЗГ
для психического и физического самоч увствия - так на зываемая стеро идная жажда. Некоторые считают, что потере веса могут предше ствовать важные физические изменения в теле больного, а биологическими или органическими причинам и этих расстройств пренебрегают в пользу психологических. Каким бы ни был окончательный ответ о причинах нарушений пищевого поведения, перед нами пример, когда широко распространенные культурные факторы (такие, как стандарты желательной формы тела) продол жают играть в причинах и лечении этих заболеваний бо лее значимую роль, чем в случае других психических расстройств.
ЛИтература
Книги по сам опомощи для бол ьных анорексиеii
Overcoming Anorexia Nervosa. А Self-help Guide Using Cognitive Behavioural Techniques, C hristopher F reeman and Peter Cooper (редактор ы ) , ConstaЬle and Robinson,
200 1 . Breaking Free from Anorexia Nervosa: А Survival Guide for Families, Friends and Sufferers, Janet Treasure, Psychol ogy Press, 1 997. Кн иги по самопомощи для бол ьных бул и.м ией
Bulimia Nervosa and Binge-Eating: А Guide to Recovery,
Peter Cooper and Christopher Fai1·burn, ConstaЬle and Robinson, 1 993. Getting Better Bit(e) Ьу Bit(e) , U J ri ke Schmitd, Janet Treasure and Tom Treasure, Psychology Press, 1 997.
П о слеродовая депрессия
Жен щина, ко торая не могла привыкнут ь к своему ребен ку
УЗНА В , ЧТО ОНА БЕ Р ЕМЕННА,
Джоанна пришла в ужас. Ее сыну Джейми едва испол нился rод, а на работу она вернулась, когда ему было шесть месяцев. Джейми отдали в ясли, и хо тя они с М артином обсуждали возможность рож
дения втор ого ре бенка, в их rианы входило п одо
ждать еще пару лет. Он разозлился, когда жена сказала ему о бере менности, и пару дней они были в ссоре. Он пы тался поддерживать Джоанну, но бесnокоился о деньгах: семья только что nереехала в новый дом, и зарnлата Джоанны была необходима, чтобы све сти концы с кон цами. Время шло, и она постепенно nримирялась с таким nоложен ием вещей, однако ей трудно было забыть, как после рождения Джейми ее активность снизилась и она несколько месяцев была отрезана от друзей. Ее поддерживала мать, помогая вер нуться к нормальному уюуаду жизни. Но теперь, после переезда, мать была гораздо дальше, а в но вом районе Джоанна никого н е знала. Работа по1 57
PRO МОЗГ
могала ей не упасть духом, но она боялась и ду мать о том, что будет, когда ее nридется оставить. Она работала до седьмого месяца, и в конце кон цов ей стало тяжело подолгу сидеть за столом. Те л ерь Джоанна оставалась дома, где дни тянулись бесконечно, хотя о на пыталась занять себя подго товкой к рождению ребенка. Роды прошли хорошо, и в больнице Джоанна чувствовала себя nревосходно. Дома ее встретила мать, лереехавшая к ним на пару недель, и у Мар тина появилось немного свободного времени. Они советовали ей отдохнуть, но Джоанне было сложно усnокоиться, несмотря на то что она nо стоянно чувствовала себя уставшей. П осле того как мать уехала, Джоанна стала тре вожиться, что не сnравится со своими обязанно стями. Джейми требовал все больше внимания, а младенца М айкла надо было кормить трижды за ночь. Когда Мартин уезжал на работу, забирая Джейми в ясли, Джоанна лежала в кровати, думая обо всем том, что ей nредстоит сделать в течение дня. В конечном итоге она была вынуждена nод ниматься ради Майкла, но вскоре снова чувство вала себя измотанной. Вечерами, когда ребенок засылал, она мечтала только об одном - добрать ся до постели, и злилась, что Мартин не замечает, как ей тяжело. Однако Мартин замечал. Джоанна казалась раз драженной и расстроенной. Он не хотел ее огор чать, но вопросы о том, как она себя чувствует, приводили лишь к спорам. Домашние заботы nре вратились для нее в неnриятные рутинные обя занности, и хотя Майкл и Джейми всегда лолуча ли надлежащий уход, Мартин чувствовал, что она 1 58
П О С Л Е Р О Д О ВМ l Д Е П Р Е С С И >1
не слишком радуется детям. Временами Джоанна казалась рассеянной и забывчивой, а пару раз по возвращении домой он заставал ее плачущей, хотя она не говорила, что произошло. П атронажная сестра, следившая за здоровьем Джоанны, также считала, что с ней что-то не так. Джоанна была нетерпелива, часто задавала вопро сы о весе и кормлении М айкла. М едсестре каза лось, что Джоанна, мать уже двоих детей, окажет ся более самостоятельной, но та, судя по всему, мало верила в свои способности. В свой четвертый визит сестра затронула тему послеродовой депрессии. Сперва Джоанна разо злилась, заявив, что медсестра, вероятно, считает ее совсем беспомощной. П осле уверений в обрат ном она впервые согласилась, что переживает глу бокую депрессию, в течение дня испытывает опу стошенность и не понимает, как можно исправить ситуацию. С каждым днем домашние дела каза лись ей все большим наказанием. Она думала, что ее самочувствие создает проблемы для Джейми и Майкла, и рассказала, какую чувствует вину, по скольку не может быть хорошей матерью своим детям. После долгого разговора медсестра посовето вала Джоанне регулярно навещать врача, который предоставит ей возможность поговорить обо всех своих тревогах и разобраться, как изменилось ее мышление под воздействием депрессии. Также она посоветовала Джоанне объяснить Мартину, как она себя чувствует и что он может для нее сде лать. Джоанна пришла к терапевту с вопросом, мо гут ли ей nредложить что-нибудь еще. Хотя она 1 59
PRO
МОЗГ
знала, что ее состояние не улучшится в мгновение ока, для нее стало большим облегчением в п ервые обсудить с кем-то свои п роблемы. Джоанну п ора довало, что медсестра с п окойно восприняла ее тревоги, сказав, что знает м ногих женщин с таки ми же трудностями, которым п омогли аналогич ные п одходы. Э то стало хорошим началом.
Чт о т а ко е пос л ер одов а я депре с с и я ? Взяв любую газету или журнал, сложно не наткнуться на статью о кинозвезде, актере или другой знаменитости, в которой о п исывается их ухудшившееся п осле родов на строение. Та кие истории п омогают женщинам nройти через схожий оп ыт, не чувствуя себя одинокими, и п ри необход имости обратиться к с п ециалистам. В то же время общество nредъявляет к беременным женщинам и матерям высокие требования. Госп одствует п редставление, будто это п рекрасное время и вы д олж ны п росто излучать счастье. О днако п одобная точка зре ния далека от реальности п ривыкания к новому ребенку и п оследующим изменениям привычного образа жизни, особенно для женщин, ставших матерями в п ервые. Высокие ожидания вынуждают тех, кто уже, вероят но, чувствует п одавленность, ис п ытывать вину и п ола гать, что они таким ожиданиям не соответствуют. Жен щины могут не рассказывать о своих п роблемах и не об ращаться за соответствующей п омощью. Западное общество с его акцентом на «Ядерной семье» часто ли шает матерей традиционной п оддержки остальных род ственников. Первые две недели п осле родов более п оловины всех женщин п ребывают в угнетенном состоянии. Обычно 1 60
П О С /\ Е Р О ДО В А >I Д Е П Р Е С С И Я
это заканчивается без вмешательства специалистов, бла годаря поддержке семьи и друзей. Значительно более редкое состояние - послеродовой психоз - представляет собой серьезное психическое за болевание, начинающееся спустя несколько дней ил и недель nосле родов. Обычно оно требует немедленного лечения, часто в условиях больницы. Ж енщин, входя щих в группу риска, иногда можно определить еще во время беременности и предотвратить болезнь. Срочное ле ч ение и ранняя диагностика необходимы потому, что послеродовой психоз, к сожалению, может вести к дето убийству. Послеродовая депрессия ( ПД) является особым забо леванием, возникающим после родов. Исследование по казывает, что вероятность возникновения деnрессии nо сле родов на самом деле не выше, чем nосле какого-либо другого ж изненного события (см. Депрессия) . Симпто м ы ПД не отличаются от симnтомов обычной депрес си и . Однако ПД предполагает нал и чие ребенка, допол нительную нагрузку на женщину и ее семью, а также не обходимость в создании связи с новорожденным. Если и злишне сосредотачиваться на ПД, можно про пустить депрессию во время беременности. Воnреки nо пулярному убеждению, беременность не «защищает» от проблем с душевным здоровьем, однако большинство жен щ и н не страдает психи ч ескими заболеваниями н и во время, ни после беременности.
К ак э то в ы гляди т ? Депрессивное заболевание поражает одну из десяти жен щин в течение года nосле родов. Деnрессия варьируется от умеренной, когда при должной поддержке состояние 6
Рrо моэr
161
PRO МОЗГ
улуч шается ч ерез несколько недель, до тяжелой, когда может потребоваться госпитализация . Симптомы мож но рассматривать в контексте того, как они влияют на ваши чувства, мышление и поведение. Они включают в себя следующее: •:• пониженный тонус, особенно по утрам; •> раздражительность и вспьтьчивость; •:• отрицательные, пессимистические мысли; •:• убеждение женщины в том, что она не сnравляется; •:• чувство вины и самообвинения. В тяжелом состоянии женщине кажется безнадежным ее
будущее; она может считать, ч то ее детям или партнеру будет лучше без нее. В таких обстоятельствах могут воз никать мысли о причинении себе вреда или о самоубий стве. Деnрессия с nособна вызвать следующие изменения в поведении: •:• плаксивость; •:• нарушения сна; •:• изменения в аппетите и весе ; •:• снижение энергии; •:• потерю интереса к занятиям, которые обычно нрави лись; •:• проблем ы с концентрацией и памятью. Обычно эти симптомы присутствуют как минимум две недели. Трудность состоит в том, что некоторые из них (например, нарушение сна, в других обстоятель ствах указывающее на депрессию) и ногда возникают как следствие заботы о новорожденном. Определить истин ную причину здесь поможет врач или медсестра. Чаще всего при ПД наблюдаются тревога, чрезмерное беспокойство о здоровье младенца и навязчивые мыс ли - повторяющиеся, нежелательные, расстраивающие 1 62
П О С Л Е Р О ДО В А 51 Д Е П Р Е С С И Я
и де и или образы, преи мущ ественно связанные с ребен ком. Мать бо и тся , что он забол еет, пол учит травму и ч то она сама прич и н и т ему вред. Ч асто это привод и т к бесконе ч ным уборкам, запрету на общен и е с мал ышом друг и х л юдей и даже к нежел а н и ю самой матери пр и бл и жаться к нем у и з страха навре д и ть. К с ч астью, женщи ны в подавляющем бол ьш и нстве не идут на поводу у таки х мысл ей. Н есмотря на ч увство вины и предпол агаемое несоответств и е ож идан и ям , поч ти все матер и в состоянии посл еродовой депресси и спо собны заботи ться о свои х детях. Посл еродовой пс и х оз обыч но нач и нается вскоре по сл е родов. Это достаточ но редкое состоян и е, в котором ч асто набл юдается как депресс и я, так и проти вопол ож ное ей крайне пр и поднятое настроен и е . У женщи ны мо гут возн и кать л ожные у беждени я ил и странные состоя н ия пр и невозможности распознать собственную бо л езнь. Опыт этот ч асто п угает и непонятен н и самой женщи не, н и ее бл и зки м, но дл я так и х с и туаци й суще ствует эффективное и быстрое л е ч ени е. Что вызывает послеродовую депрессию� У ПД редко бывает какая-то одна пр ичи на - о б ы ч но
присутствует нескол ько факторов, в том ч исл е генетич е ская предрас п ол оженность, соци альные пробл емы и мо дел и мышл ен и я, повышающи е вероятность депресс ии. Иссл едован и е указывает на важнейшую рол ь соци аль ных факторов. Ж енщи ны с отсутстви ем поддержки ил и каки ми-то социальными ил и эконом ически м и трудно стям и могут подвергат ься бол ьшему р и ску . Возн и кавш и е ранее пс и х ически е пробл емы также уве вают р иск. Л ич ная ил и семейная и стория тяжел ых ичи л пс и хически х забол еван и й, особенно б и полярного аф фекти вного расстройства (см. Б иполярное расстрой6
1 63
PRO МОЗГ
ство ), указывает на более высокую вероятность появле н и я послеродового пс и хоза. Влияет ли ПД на ребенка?
В некоторых случаях депресс ия может nовлиять на от ношен и е женщи н ы к ребенку. Члены семьи должны под держивать мать, помочь ей разобраться в проблемах и за боти ться о ребенке до тех пор, пока женщи на полностью не восстанови т здоровье. Лучш и м способом для женщи ны предотвратить лю бые долговременные трудности является обращен и е за помощью в nоддержке и в разв ит ии ее отношен и я к ре бенку, даже есл и она все еще наход и тся в деnресс ии . Ча сто в такой с и туации луч ш им советчи ком и п омощн и ком оказывается патронажная сестра. Можно ли во время беременности определить ве роятность возникновения ПД?
Депресс ия во время беременности ил и более ранн и е nс их и ческ и е заболеван и я - наи более четки е показател и возможности nослеродовой депресс и и. Ш и роко расnро странен ы и друг и е факторы (напри мер, отсутстви е со ц и альной nоддержк и ) , а лотому невозможно оnредел ить с точностью, какая и менно женщ и на nодвергнется де пресс ии .
Ч то нуж н о де л ать ? Все подходы к лечен и ю обычной делреес ии помогают и пр и ПД. Однако некоторых препаратов следует и збе гать, поскольку он и вызывают так и е побочные эффекты, как сонл и вость, а это вл и яет на процесс ухода за ребен ком и кормления грудью. 1 64
П О С /\ Е Р О ДО В А S\ Д Е П Р Е СС И S\
Иногда женщина опасается, что у нее заберут ребен ка, если она поделится своими трудностями. На самом деле в задачу врачей входит оказание необходимой под держки чтобы женщина справилась со своими пробле мами в процессе л ечения, направл енного на улучшение и стабилизацию настроения. Семья также может nредл ожить практическую по мощь, откликаясь на перемены в настроении женщины, в ее м ышлении и поведении, а также давая ей возмож ность nоделиться своими тревогами. Обычно терапевты, акушерки и медсестры способны определить депрессию и посоветовать, что делать. Самопомощь
Существует несколько сnособов снизить влияние ПД: I А Е П Р Е С С И Sl
С о в е т ы с емье и друзьям Правил ьно •:• выслушивать тревоги и волнения женщины; •:• следить за изменениями в ее настроении, мышлении и nоведении; •:• советовать ей обратиться за дополнительной nо мощью; •:• nомогать с работой по дому и уходом за ребенком; •:• указывать ей на то, что она может выnол нить сама, а не на то, чего она выполнить не может; •:• искать nомощи для себя, если требуется; •:• помнить, что деnрессия широко распространена и обычно nолностью излечима. Неправил ьн.о •:• игнорировать тревогу женщины или nреуменьшать ее; •:• nринимать на себя все заботы: женщина не должна чувствовать, что другие справляются луч ше, чем она.
Доктор Роч Кан.твелл
З акл ю чен и е до кто р а Перс оуда Если поразмышлять о том, как матери заботились о де тях в нашем эволюционном п рошлом, то, вероятно, в столь непростое время женщины детородного возраста собирались вместе и nомогали друг друrу. Воспитание ребенка было скорее групnовым занятием, в отличие от современной заnадной традиции, когда мать занимается ребенком едва ли не в одиночестве, - и такая изоляция лишь усиливает ее стресс. Значимую роль здесь играет поддержка как можно большего числа членов ее семьи, соседей и, самое главное, ее партнера . 1 67
PRO м о зr
Послеродовые психологические проблемы матерей нужно воспринимать очень серьезно, поскольку речь идет о здоровье не только женщины, но и младенца. Бла годаря новым исследованиям в этой области мы знаем, что подобные трудности могут оказывать долговремен ное воздействие на растущего ребенка. Временной период сразу после родов связан у жен щины с более высоким риском развития психических за болеваний, нежели любое другое время. Этот этап тре бует крайне тщательного планирования помощи в слу чае необходимости поддерживать хорошее психическое здоровье. Если же все ухудшается до такой степени, что встает вопрос о госпитализации матери и ребенка, их должны наблюдать специалисты, профессионально разбира ющиеся в этих nроблемах. Ситуация, при которой в Ве ликобритании и во всем мире наблюдается нехватка или отсутствие подобных больничных служб, нуждается в скорейшем исправлении. ЛИтература
На сайте Королевского колледжа nсихиатров есть стра ницы, посвященные психическим заболеваниям, связан ным с деторождением: www.rcpsych.ac.uk. Coping with Postnatal Depression, Sandra L. Wheatley, SheJdon Press, 2005.
П остт ра вмат и че с к ое стрессовое расстройство
Жен щ ина, чей мир ок азался разрушен - Н ЕО Б Ы Ч Н О М А Л Е Н ЬК А Я , друже л юбная женщина средних лет. Работая убор щицей, она приходила на службу рано утром, но год назад по дороге на работу на нее было совер шено нап адение. Мэри переходила узкую улицу к автобусной остановке, когда внезапно ощутила, что у нее из рук вырывают сумочку. Незнакомка в черной куртке - женщина с длинными, кудрявы ми светлыми волосами - потащила ее за собой. Мэри сильно ударили по голове, по лицу и за вели в здание. В т от момент она думала, что ее со бираются убить, и начала звать на помощь. Жен щина выхватила сумку у Мэри, которая осталась лежать на земле п очти без сознания, по ее лбу сте кала кровь. Она помнит, как рядом оказалась п о лиция и что напавшую на нее женщину увели п рочь. П озже nреступницу отправили в тюрьму. Недавно nолиция сообщила Мэри, что вскоре грабительница должна выйти на свободу. П осле этого известия жизнь Мэри начала разваливаться. Она пр е исполнилась уверенности, что женщина
м
ЭРИ
1 69
PRO МОЗГ
станет ее преследовать, и даже начала искать себе квартиру в другой части Лондона. Мэри испыты вала постоянную депрессию. Завидев женщину с длинными, кудрявыми светлыми волосами, она впадала в панику, из-за чего ей стало сложно по кидать квартиру. Она плохо спала, постоянно просыпалась от кошмаров о преследовательнице, чаще ссорилась с дочерью и рассталась со своим приятелем, считая, что они не понимают, через что ей nриходится nроходить. Мэри часто вспо минала о наnадении и не могла расслабиться, если вокруг был и громкие звуки. Она чувствовала себя измученной и исnуганной, временами думая, что ей вообще не стоит жить. Наконец Мэри решила обратиться за помощью к врачу, который сразу направил ее к психотера nевту (занимавшемуся психологическим образо ванием ) . Тот объяснил ей, что nроисходит, когда люди попадают в травмирующую ситуацию. Мэри узнал а, что большинство из н их спонтанно улуч шают свое самочувствие безо всякой помощи, од нако у других (таких, как она) развивается пост травматическое стрессовое расстройство (ПТСР) , и им необходимо лечение. П озже, когда Мэри почувствовала себя спо койнее, она начала посещать сеансы разговор ной тераnии, сосредоточившись на худших вос поминаниях о нападении. Она вспомнила дета ли, которые, как ей казалось, были nолностью забыты - наnример, лицо нападавшей женщи ны и двух мужчин, nодосn е вших Мэри на nо мощь. Кошмары и nан ика начали отстуnать, nока на конец не исчезли совсем. Теnерь Мэри снова 1 70
П ОСТТ Р А В М АТ И Ч Е С КО Е С Т Р Е С С О В О Е Р А С С Т Р О Й С ТВ О
nользуется общественным трансnортом и объяс няет: «Я знаю, как она выглядит, и понимаю, что не все женщины с длинными светлыми волосами собираются на меня напасть». Она с радостью продолжает жить в своей квартире и собирается искать новую работу. Кроме того, Мэри nомири лась со своим другом и вновь наслаждается обще ством дочери.
Ч то т ако е по с тт равма т ическое с т рессовое расстро й ство ? В жизни каждого из нас случаются болезненные, напря женные ситуации. Обычно мы справляемся с ними без nрофессиональной помощи. Однако крайне травмиру ющие события могут намного повысить уровень стрес са. Эти события часто связаны с риском для собственной жизни или жизни других людей, особенно родственни ков и близких. К ним относятся серьезные нес ч астные случаи, жестокие нападения, изнасилования, террори стические атаки, землетрясения и другие nриродные ка тастрофы, п ытки, война или постановка диагноза смер тельно опасного заболевания. Такие травмирующие события подрывают уверен ность в безопасности, которую мы обычно испытываем, и рожд ают чувство уязвимости. П осле начальной реак ции большинство людей возвращается к нормал ьному состоянию в течен и е нескольких недель. Однако неко торым со временем становится только хуже, и у них развиваются симптомы ПТСР. Обычно расстройство диагностируют лишь после нескольких месяцев присут ствия симптомов (шесть в Европе, один месяц в США). 171
PRO М О З Г
К ак э то в ы гля ди т ? М ногие люди после травмирующего события охвачены горем, испытывают депрессию, тревожность, чувство вины и злость. Помимо этих вполне понятных эмоцио нальных реакци й есть три основных, возникающих впо следствии типа симптомов. Внезаnн ые восn омина н ия и к:о ш.мары . Человек пере ж ивает случившееся вновь и вновь. Оно возни кает как внезапное воспоминание в течение дня или как ноч ной кошмар. Воспоминан ия могут казаться невероят но реал истичными, будто все происходит заново. Че ловек не только в идит событие в сознании, но может испытывать связанные с ним эмоции и физические ощущен и к - страх, потоотделение, запахи, звуки, боль. Вызывать подобного рода воспоминания могут обыч ны е вещи. Например, если человек попал в автокатастро фу во время дождя, причиной возвращения воспомина ний о ней может оказаться дождливый день. Укл о нение и оцеnенение. П остоянное nереживание слу чи:вшегося м ожет настолько выбивать из равновесия, что человек начинает себя отвлекать. Он занимает себя хобби, с головой погружается в работу, разгадывает кроссворды или головоломi> ) ; •:• советовать, чтобы он просто взял себя в руки. ...
Доктор Нури Джин- Кос
З аклю ч е н и е до кто р а П е рс оуда Некоторые скеnтики убеждены, что диагноз ПТСР nре вращает неизбежные ж изненные трагедии в медицин ский диагноз и приводит к неиужиому лечению, nо ощряя nребывание человека в роли жертвы. Однако со вершенно ясно, что для некоторых nсихологические последствия травмирующего события длятся чересчур долго, лишая их сил, и эти люди заслуживают nомощи. Литература
Overcoming Traumatic Stress: А Self-help Guide Using Cog nitive-behavioural Techniques, Claudia Herbert and Ann Wetmore, ConstaЬle and Robinson, 1 999. Coping with Post- Traumatic Stress, Frank Parkinson, Sheldon Press, 2000.
А Shattered World: Мental Нealth Needs of Refugees and Newly Arrived Communities, John Reading and Meena Raj, CVS Consultants and Migrant and Refugee Communities Forum, 2002.
П реследование ( сталкинг )
Женщина, не желавшая , ч тобы ей дар или ц вет ы
А С ПИРАНТКА
м ис с А. начала получать
странные электронные письма с выражением чувств и просьбами о свидани:и, приходившие к ней как в университете, так и дома. В них стояли ПОДПИСИ «Д ЖОН» ИЛИ «ТЫ меня ВСПОМНИШЬ», НО девушка не могла вспомнить никого из знакомых с таким именем, а потому и гнорировала посла ния. Через несколько недель к ней подошел один из студентов, с которым она когда-то была знакома. Они немного поболтали, и он спросил, почему она: не ответила на его письма, ведь раньше они были хорошими друзьями. А. объяснила, что не желает заводить отношения, и вежливо добавила, что в этом нет н ичего лич ного - просто ей не обходимо сосредоточиться на уч ебе. После этого поток писем возрос, и ей домой начали присылать цветы. В университете Джан постоянно вился вокруг нее, подходил на улице, п ытаясь убедить с ним встречаться, поскольку «ОН все еще ее любит». П исьма становились все более 1 80
П Р Е С Л ЕД О В А Н И Е ( С Т А Л К И Н П
откровенными и настойчивыми. Наконец А. сама нашла Джана, изучавшего вычислительную тех нику, и попросила его прекратить присылать ей подарки и письма. Она была возмущена и четко дала понять, что они никогда не были друзьями, что такое внимание еи неприятно и он должен от нее отстать. Прошло еще несколько недель. Однажды вече ром, открыв папки на своем университетском компьютере (где хранилась большая часть ее ис следований), А. увидела серию оскорбительных изображений. В течение последующих недель ее домашний и университетский компьютеры регу лярно взламывались, материалы уничтожались, изменялись, и к ним добавлялись непристойные картинки. По ночам у нее в квартире раздавались теле фонные звонки, однако в трубке была тишина, к тому же кто-то повредил ее машину, и А. подо зревала, что в ее отсутствие в квартиру несколько раз заходили. Она снова нашла Джана, решив поговорить с ним прямо и откровенно. Он все отрицал и вновь попытался убедить ее с ним встречаться. А. преду nредила, что, если Джон продолжит свои домога тельства, ей придется сообщить об этом в универ ситет. Своим друзьям А. не рассказывала о проис ходящем, поскольку ей бьvю стыдно. Через несколько недель А. получила из универ ситета уведомление, где было написано, что в ре зультате расследования официальной жалобы ей запрещен доступ к университетскому компьютер ному оборудованию и посещение определенных мест общежития. 181
PRO МОЗГ
Джон обратился в университет с жалобой, буд то А. преследует его и посылает оскорбительные письма, приложеиные им в качестве доказательств. Проверив свой почтовый ящик, А. действительно обнаружила десятки адресованных Джону писем. Неудиви тельно, что университет с недовернем отнесся к ее истории. Администрация отказалась провести более глубокое расследование, объяс нив, что А. еще повезло, поскольку ее не обвини ли в сталкинге. Если она хотела продолжать уче бу, ей надлежало обратиться к психологу и изви ниться перед своей жертвой, Джоном. К счастью, благодаря вмешательству главы от дела университетской безопасности было прове дено более тщательное обследование компьютера. Обнаружилось, что А. обвинили несправедливо. П осле начала «добровольного» лечения Джон nродолжил демонстрировать странное сочетание эротомании (эроти ческий бред) и стремления к преследованию А. В конце концов у него обиару жились явные черты психоза. А. потребовалась помощь в nреодолении постоянной тревоги и восстановлении веры в безопасность и справедли вость окружающего мира.
Ч то тако е сталки нг ? Сталкинг, или преследование, заключается в повторя ющихся попытках навязать нежелательные отношения или сблизиться с другим человеком, что в результате вы зывает у него стресс и отрицательные эмоции. В своих крайних проявлениях сталкинг немедленно воспринимается как проблема. Например, вполне есте1 82
П Р Е С Л Е ДО В А Н И Е ( С Т А Л К И Н Г )
ственно назвать преследователем незнакомца, который каждый вечер ходит за вами от работы до дома, стоит под окнами, постоянно звонит и молчит в трубку или пытается насильно вложить вам в руки письма с увере ниями в неизменной любви. Но что, если это не незна комец, а некогда отдалившийся муж, утверждающий те nерь, что хочет лишь шанса на примирение? Сталкинг - поведенческал проблема, заключающаяся в серии действий, каждое из которых само no себе вnол не обыкновенно. Но когда грубое и бестактное вторже ние в личную жизнь nревращается в п реследование? От вет nрост: когда оно nорождает страх и стресс у объекта nовышенного внимания. Даже если постоянные вмешательства в личную жизнь не вызывают страха, они, возможно, должны считаться сталкингом, если продолжаются, несмотря на ответы, которые л юбой здравомыслящий человек nонял бы как указание на то , что nодобное общение нежелательно и вызывает отрицательные эмоции. Насколько распр ост ранен сталкинг1
На каком-то этапе своей жизни преследованию подвер гается около 20 процентов населения. Женщин пресле дуют в два раза чаще, чем мужчин . Жертвы могут быть любого возраста, хотя в основной своей части это под ростки и молодежь. Существует статистика, говорящая о том, что в западных странах сталкинг встречается все чаще и чаще . Примерно в половине случаев сталкинг заключается в кратких эnизодах nритеснений, длящихся всего несколь ко дней. Хотя эпизоды краткие, они могут очень испу гать, особенно если злоумышленник - незнакомец и вмешательство в жизнь связано с регулярным сближени ем или слежкой. 1 83
PRO МОЗГ
Людей, которых преследуют свыше двух недель, веро ятнее всего, продолжат преследовать и далее в течение нескольких месяцев. Обычно н аиболее настойчивыми преследователями являются бывшие партнеры, приятели и коллеги. Как пр еследование сказывается на же ртве?
Исследования показывают, что у жертв сталкинга, осо бенно продолжительного, возникают серьезные психо логические и социальные трудности. К психологическим трудностям относятся тревога, нарушения сна и депрессия (см. Тр евожное расстрой
ство и паническая атака; Депрессия; Сна нарушения ) . Некоторые жертвы оказываются настолько напуганы и подавлены, что начинают подумывать о самоубийстве, стремясь избежать этой тяжелой ситуации. Нельзя недооценивать влияние сталкинга на жизнь человека. Почти все жертвы длительного сталкинга сни жают социальную активность: •:• м ногие уменьшают время работы или прекращают ра ботать вообще; •:• некоторые п ереезжают на другую квартиру, в другой город или страну; •:• некоторые начинают больше п ить и курить. Страх за свою безопасность вполне реален, поскольку от 20 до 30 процентов жертв nолучают угрозы, а на 1 О процентов преследуем ых совершается физическое или сексуальное нападение. Кого именно преследуют1
Преследовать могут любого. Для этого не нужно быть знаменитостью или вести себя каким-то привлекатель ным для преследователя образом. Н аиболее высокому риску подвергаются молодые женщины, но иногда жерт вами становятся даже пожилые мужчины. 1 84
П Р Е СЛ Е Д О В А Н И Е ( С Т А Л К И Н Г )
Жертвы преследования часто винят в происходящем себя и говорят: «Если б только я не вышла за него за муж», «Если бы я все рассказала», « Если б я не разг овари вала с ним и не пыталась объяснить�>, «Если бы я все чет ко растолковал ей». Однако дело в том, что преследуют людей в основном потому, что они столкнулисЪ не с тем человеком и не в то время. Суть такого поведения кроется в nреследовате ле, а не в его жертве. П реследователи
Обычно nреследователями являются молодые мужчины , но вообще, возраст и пол преследователя могут быть лю быми. В целом они относятся к одному из следующих типов. Отверzнутые начинают преследоваю-rе после п рекра щен ия близких отношений либо в стремлении заклю ч ить мир, либо чтобы выразить свой гнев из-за разрыва. Попытки восстановить отношения часто леремежаются гневными обвинениями и мстительными выпадами. Не трудно понять, почему людям сложно смириться с неже лательным для них завершением отношений. Непонятно другое: почему они месяцами, а иногда годами продол жают преследовать свою жертву? Возможно, такое пре следование заменяет и м сами отношения - длительный контакт, возникающий в процессе преследования, стано вится отголоском утраченной близости. Для некоторых зависимых и уязвимых людей конкретная реальность та ких отношений, сколь бы проблематичными они ни бы ли, оказывается л уч ше, чем неопределенность поиска но вого спутника жизни. Искатели близости преследуют понравившихся людей в надежде установить любовные отношения или расска1 85
PRO МОЗГ
зать о своих чувствах. Они могут направить свое внима ние на незнакомца или едва знакомого человека, безо всяких на то оснований считая, что тот либо уже любит их, либо рано или поздно влюбится. Эти искатели бли зости составляют большинство из тех, кто преследует знаменитостей. В отличие от других групп преследова телей, обычно это женщины, зачастую страдающие пси хическими расстройствами. Все они оди ноки и отчаян но стараются заполнить подобными отношениями пу стоту своей жизни, даже если эти отношения основаны на фантазии или бредовом заблуЖдении. П очему же они продолжают свои преследования? Видимо, иллюзия любви лучше, чем полное ее отсутствие. Неу.мел ые пок.лонники не ищут любви - они ищут сви дания или краткой сексуальной связи. Почти во всех случ аях это социально неадаптированные мужчины, со вершающие неумелые и бестактные попытки познако миться. Они не обращают внимания на отказ или про должают настаивать на своем . Представители этой груп пы надоедают своим жертвам неоднократно, но лишь в редких случ аях это длится дольше одного-двух дней. Обиженные преследователи стремятся напугать и огор чить свою жертву. Преследование начинается в ответ на реальную или воображаемую несправедливость или уни жение и ставит своей целью месть. Такай тип преследо вания часто возникает на работе или если с человеком плохо обошлись в каком-то учреЖдении. Поведение мо жет продолжаться долго, поскольку дарит преследовате лю удивительное ощущение силы и контроля. Преследователи-хищники выслеживают свою жертву до совершения сексуального нападения. Преследование на1 86
ПРЕСЛЕДОВАНИЕ (СТАЛКИНГ)
чинается со сбора информации и заканчивается сплани рованной атакой. Часто оно продолжается дольше, чем это необходимо, чтобы узнать о передвижениях жертвы, поскольку хищник наслаждается своей тайной охотой. Преследователи-хищники часто предаются фантази ям и мысленно репетируют грядущее нападение, наблю дая за ничего не подозревающей жертвой. Большую часть времени они скрываются, получая удовольствие от намеков на преследование и вызывая подозрительность в своей жертве. Наnример, они могут забраться к ней в дом и передвинуть вещи, не оставив никаких других сле дов. Они звонят по телефону и молчат или стучат по но чам в окна . Хищники получают садистское удовольствие от нагнетания страха и м ыслей об униженности жертвы, когда над ее оnасениями смеются или не обращают на них внимания. К счастью, это наименее распространенный тип пре следователя, однако именно ими являются самые жесто кие сексуальные насильники.
К ак о с т а н о в ит ь п реследо ват е ля ? Около половины преследователей nрекращают досаж дать своей жертве уже через несколько дней. Они могут nереключиться на кого-нибудь другого, но редко воз вращаются к одному и тому же человеку дважды. П реследователи, надоедающие более двух недель, представляют собой серьезную проблему. Т е, кто из ка тегории обиженных, иногда останавливаются, столкнув шись с полицией и понимая, что их накажут, если они продолжат вести себя таким образом. Н а обиженных nреследователей хорошо влияет полицейское вмешатель ство. Однако к официальным предупреждениям в случае 1 87
PRO МОЗГ
сталкинга nрибегают довольно редко. В Кал ифорнии су ществуют специальны е отделы, где полиция и врачи со вместно расследуют случаи, связанн ые с угрозой nресле дования. Искатели близости обычно не реагируют ни на какие nредуnр еждения, даже на судебные санкции. Наnример, преследователя могут неоднократно заключать под стра жу, но как только он оказывается на свободе, �о сразу на правляется к дому жертвы, заглянув по пути в магазин и куnив цветы как свидетельство своей любви. До суда все преследователи должны пройти психи атрическое обследование. На некоторых из них невоз можно повлиять, если nричиной поведе ния является трав ма мозга, религиозные убеждения или особые л ичност ные качества. Для таких людей единстве нньrм вариантом может оказаться тюрьма. Однако большинство nреследо вателей поддаются лечению. И ногда пациента кладут в больницу, nосколъку природа его психического заболева ния или уровень риска, который он представляет, способ ны привести к серьезным последствиям для его жертвы. Работа с преследователями включает следующие моменты. Доведение преследователя до nонимания природы и nоследствий своего поведен ия. •:• П одробное объяснение того, что значит быть жерт вой. •> Анализ nроцесса nреследования для nониман ия его ключевых причин. Наnример, nреследование могло начаться после безрадостного вечера и просмотра ста рых свадебных фотографий. Нет фотографий - пре следование идет на спад. •:• Поиск причин, по которым nре следование nродолжа ется (одиночество, невозможность смириться с nоте рей любви, постоянная злость) , и их исследование с
•:•
1 88
П Р Е С Л ЕДОВА Н И Е ( С Т А Л К И Н Г )
помощью фокусированной коrнитивно-поведенчес кой терапии (см. Психотерапевтические и медика
ментозные методы. лечения). •:•
Развитие социальных и межличностных навыков nре следователя в надежде на то, что он сможет обрести менее разрушительные отношения. •:• Установка гарантий nредотвращения рецидивов.
К ак п ере ж ить пр е с л едова н ие Краткие эnизоды преследования неумелыми Поклонни ками встречаются довольно часто, особенно в жизни мо лодых женщин. Часто они nугают и беспокоят, но обыч но nрекращаются в тот же день. Длительное преследование, вероятнее всего, будет осуществляться бывшим партнером (отверженным) или тем, кто и меет на человека зуб (обиженным) . Возможно возникновение безответной любви искателя близости, особенно если жертва общается на работе с одиноким и нездоровым человеком. Шансы пережить nреследование без серьезного nси хологического, социального или физического ущерба возрастают, если человек: Узнаёт о преследовании на ранней стадии. Это не так nросто, как может показаться, особенно если nреследо вание начинается после прекращения близких отноше ний или на работе. Человеку придется признать, что его преследуют, когда неопределенность сменится страхом и бесnокойством. Сообщает преследователю, что подобное общение в ы зывает тревогу и страх. Такое возможно не всегда, осо1 89
PRO МОЗГ
бенно если человек не знает точно, кто посылает ему неприятные сообщения. Большинство преследователей заслуживают одного, и только одного - четкого пре дупреждения о том, что их внимание нежелательно и причинлет беспокойство. Избегает любого пря.м ого коитакта ил и общения с преследователе.Аt. Когда человеку становится ясно, что его преследуют, нельзя беседовать, спорить, пытаться убедить и (ни в коем случае! ) угрожать преследователю. Нужно оди н раз четко и ясно заявить, что подобное по ведение неприемлемо и должно прекратиться, после че го отказаться от любых прямых контактов. Если это быв ший партнер и у этих людей есть общие дети или соб ственность, отказ от общения усложняется, но тем не менее является лучшим способом поведения в такой си туации. Сообщает други.м. Положение жертвы часто вызывает чувство вины и стыда, поэтому зачастую пострадавши й н икому не рассказывает о происходящем. Однако уже на ранних стадиях преследования необходимо рассказать об этом семье, друзьям и коллегам по работе (когда это приемлемо). Если оставить людей в неведении, они мо гут случайно помочь преследователю. Иногда преследо ван ие затрагивает даже близких жертвы, и они должны знать о том, что происходит. Сохраняет доказательства . Н ежелательные п исьма, ненужные подарки, текстовые и телефон ные сообщения следует сохранять. Контакты необходимо записывать в дневник, желательно с указанием имен возможных сви детелеи. Это первая стадия восстановления контроля над своей жизнью и подготовка к ответному удару. Сбор 190
ПРЕС ЛЕДОВАНИЕ (СТАЛКИНГ)
свидетельств пресл едован ия позвол яет обрати ться к по мощи закона, когда это станови тся необходи мым. Использует законную защиту. В больщи нстве стран су ществуют определенные в иды помощ и , проп и санные в гражданском и уголовном праве. Сообщен и е в пол и ци ю о преследовани и следует подкрепи ть сво и м дневн и ком с зап и сям и св идетельств и доказательствам и преследова н и я. Это вызовет нужную реакци ю со сторон ы право охрани тельных органов. Обращается за профессионал ьной помощью. П реследо ван и е может оказаться тяжелым пси хологи чески м опы том, а в своем худщем вар и анте даже пугающи м . Есл и у жертвы есть хорощи й терапевт, надо обрати ться к нему. Когда преследован и е превращается в долговременную проблему, надо запи саться к пси х и атру ил и пси хологу, зан и мающемуел жертвам и сталки нга. Входит в zруппу поддержки жертв сталкинzа. Быть жертвой преследователя - оди ноки й опыт, но встреча с други м и людьм и , побывавщи м и в аналог и чной с и туа ц и и, м ожет немного успокои ть, предостави ть полезную и нформаци ю и облегч и ть ж и знь. Группы поддержки яв ляются для жертв преследован ия важным щансом на по выщен и е качества ж и зн и .
Профессор Пол Маллен
З а клю чение до кт о р а П е р с с уда Т о, что одн и называют сталки нг ом, друг и е могут назвать неразделенной л юбовью. П оэтому явлен и е преследова н ия, как и многие друг и е пс и хологически е проблемы, 191
PRO МОЗГ
страдает от недостатка четкого пон и ман и я и определе н и я. Н апр и мер, героя Дасти на Хоффмана и з ф ильма Выпускник можно назвать преследователем, поскольку он до самого конца не отстает от объекта сво и х чувств, однако согласно сюжету постулает правильно, посколь ку его «Жертва» соглашается с н и м бежать . Этот ф ильм можно даже толковать как поддержку преследован и я. П оскольку на ранн и х этапах преследования человек и спытывает неолределенность относ и тельно лро и сходя щеrо, требуется помощь специ ал и ста ил и даже подклю чен и е пол и ц ии прежде, чем с и туац и я ухудш ится на столько, что пр и ведет к нас ил и ю ил и к серьезным лере живан иям. Проблема в том, что многи е жертвы боятся обращать ся за помощью и з страха, что и х реакц и ю сочтут чрез мерной. Однако лучше прояви ть бди тельность и обра титься за советом, чем страдать в одиночестве. ЛИте ратура
Suruiving Stalking, Michele Pathe, Cambridge University Press, 2002. Stalkers and Their Vidims, Paul Е . M ullen, M ichel Pathe and Rosemary Purcell, Cambridge University Press, 2000.
П сихические заболевания , о ценка сте п ени риска Кто из двоих опаснее? Неприкая нн ый челов ек с ножом.
К
Он только что вы шел из тюрьмы и очень зол. Пятый из восьми детей, большинство которых родились от разных отцов, он не nомнит своего собственного. В ш ко ле его nостоянно дразнили, и последние три четыре года он туда nрактически не ходил. Он плохо читает и все свободное время проводит в комnании ребят, которые пьют и уnотребляют наркотики. Кевин воровал, грабил магазины и прохожих. Его признали виновным в воровстве, хранении наркотиков, неаккуратном вождении автомобиля и насилии . В двенадцать лет он напал на школьного ин спектора, который несколько недель пролежал в больнице с травмами ребер и головы . Кевин nо бывал у детского психиатра и должен был встре титься с nсихологом и социальным работником, но ни он, ни его семья на встречу не явились. Не7
Pro мoor
Е Б И Н У Д Е В Я Т Н АД Ц А Т Ь.
1 93
PRO мозr
давно он порезал ножом одного из своих «дру зеЙ», когда оба они были под кайфом. Вчера он вышел из тюрьмы и отправился к матери, но у нее теперь новый м у жчина, который начал ему угро жать. Таким образом, податься Кевину некуда нет ни работы, ни денег, и ситуация кажется без выходной.
Б иблио текар ь , взя вшии жен.у в заложники ....
би блиотекарю, было пятьдесят девять лет, и тридцать nять из н их он был женат на Мэри. П ер вым nроисходящие в нем изменения заметил сын Дэвид, вернувшись домой после года путеше ствий. Он сnросил у своей сестры Сьюзи, что она думает по этому поводу . Сьюзи не видела отца несколько недель, поглощенная заботами о своем новорожденном ребенке, но сказала, что послед нее время мать не nриезжала к ней в гости и это довольно странно. Т ем вечером Дэвид заметил, что отец выnил почти целую бутылку виски. Эрнест сказал: «Мэ ри nотратила все наши деньги, и теnерь я должен сидеть дома и следить за ней». Мать Дэвида не стала бы разговаривать, находясь в одной комнате с Эрнестом, и Сьюзи нашла nовод остаться с ней наедине. «П оначалу мама говорила не слишком охотно, однако выяснилось, что шесть месяцев назад в би блиотеке, где работал nала, произошел ряд уволь-
э
1 94
Р Н ЕС Т У ,
СТА Р Ш ЕМ У
ГО Р ОДС К О М У
П С И Х И Ч Е С К И Е З А Б О Л Е В А Н И � . ОЦЕ Н К А С Т Е П Е Н И Р И С К А
нений. Отец беспокоился о своих сотрудниках, но скоро начал волноваться о собственном месте работы. Именно тогда он начал пить и просы паться среди ноч и. После пары месяцев такого поведени я у него неожиданно возникла мысль, что мама снимает деньги с их банковского счета, собираясь оставить отца. Он разозлился и запретил ей выходить на улицу. М ама говорит, что легче с ним не спорить, и действительно никуда не отлучается».
К акова с т е п е н ь о п ас н ос т и п с и хичес ки б оль н ых люде й ? Широко распространено мнение о том, что насилие естественный спутник психического расстройства. Ис следование драм, показанных по телевидению, демон стрирует, что примерно три четверти героев с псих иче с кими заболеваниями изображаются жестокими и агрессивными. Хотя пресса nреувеличивает количество насилия по причине психических расстройств, некото рая связь здесь все-таки прослеживается. Н апример, больные шизофренией nроявляют жесто кость в четыре раза чаще, однако на них приходится лишь три nроцента общих случаев насилия. На самом деле люди с такими серьезными заболеваниям и чаще ста новятся не виновниками, а жертвами nрестуnлений. Не следует ли опасных людей держать в больнице?
Поскольку процент насилия вследствие серьезных пси хических заболеваний так невысок, помещение в клини ку каждого больного шизофренией не повлияет на соз дание более безопасного общества. 7
1 95
P R O мозr
Мож но ли зара нее оцен ит ь степень риска l
Узнать это довольно непросто. Люди - сложные созда ния, и в их поведении играет роль множество непред сказуемых факторов. Прогноз риска сам по себе рискован, поскольку по следствия могут оказаться край не серьезными. Если м ы ошибемся, переоценив риск, человека ложно обвинят, закле й мят как потенциально опасного и даже поместят в больницу. Если же мы промахнемся, недооценив опас ность, кто-нибудь может пострадать. Так как же оценить степень риска? Начнем с рассмо трения ряда отдельных факторов, влияющих на жизнь человека. «Статичные» факторы представляют собо й неизмен ные параметры. К ним относятся пол (мужчины, в отли чие от женщин, значительно чаще проявляют агрессию) , жестокие формы воспитания и насилие в детстве, жесто кость по отношению к людям или животным. Мы ниче го не можем поделать с этими факторами, но они дают нам представление о « базовом» риске возможного наси лия. «Динамические» факторы это те параметры, кото рые могут измениться к лучшему или к худшему. К ним относятся употребление алкоголя или наркотиков, со гласие человека на психологическую помощь, регуляр ность встреч с психиатрами и прием лекарств. -
Модели nоведения играют не менее важную роль. Как часто возникают проявления жестокости? Становятся ли они более серьезными? Это существенные факторы, по скольку часто мы способны на н их влиять. Работать с ними можно двумя способами. 1 96
П С И Х И Ч Е С К И Е З А БО Л Е В А Н И Я . О ЦЕ Н I< А С Т Е П Е Н И Р И С К А •:•
•>
«Страховые» оценки наnоминают таблицы риска, ис nользующиеся страховыми комnаниями. Они nро гнозируют вероятность вознюrnовения некоего со бытия в некой групnе людей, основываясь на (nре имущественно «СтатистическиХ>>) факторах риска. В этом сл учае невозможно nредсказать, совершит ли преступление конкретный ч еловек или нет. Клинические оценки проводятся по отношению к конкретному человеку. Здесь во внимание принима ется больше «ди намических» факторов, о которых сказано выше. В эти оценки входят собеседование и попытка развития nсихологического nонимания.
Страховая оценка может упускать nроисходящие в жиз ни человека важные изменения. Кли ническая оценка не обратит внимания на значимые факторы воспитания и среды. Так что обычно в анализе используют оба крите рия. На практи:ке психиатры хотят не только оценить риск, но и помочь пациенту. Даже если вы имеете представле ние о возможном риске, связанном с определенным че ловеком, это не означает, что не стоит искать с ним взаи мопонимания и выслушивать его.
П ракт и ч ес кая о ц е н ка р и с ка В первом примере, у Кевина, имеется длинный список 1 процент пострадавших гибнет в результате само убииства на следующий г од; •:• 5 процентов пострадав ш их гибнуг в результате само убииства в течение 1 О лет. Психиатры разработали несколько полезных подходов к самоубийцам и людям , которые себя травмируют, а пра вительства некоторых стран развивают стратегии , наце ленные на снижение уровня суицида.
Развенчание мифов - истина о самоубийстве
Миф : люди , говорящие о самоубийстве , не убивают себя. Факт: те , кто г оворит о самоубийстве , иногда все же его совершают. 237
PRO МОЗГ
Миф : люди, желающие покончить с собой, все равно убьют себя, что бы вы ни делали. Факт: желающие покончить с собой далеко не всегда убеждены в том, что это сделают, и им можно помочь. Миф: если у человека сnросить, нет ли у него суици дальных м ыслей, это лишь nодтолкнет его к самоубий ству. Факт: люди часто исnытывают облегчение от разго вора о nодобных желаниях, и это может стать началом nроцесса выздоровления. Миф: л юди, наносящие себе повреждения, ничем не ри скуют, а nросто хотят внимания. Факт: некоторые из тех, кто себя травмирует, в кон це концов совершают самоубииство. Почему совер ш а ются самоубийства?
Разговоры с родственниками и друзьями самоубийцы в первые месяц ы после его гибели указывают на то, что на момент своей смерти примерно 90 процентов погибших людей страдали от излечимого психического заболева ния. Самоубийство связано со сложными социальными, психологи ч ескими и биологическими факторами (см. ниже) . Часто психическое заболевание является лишь од ной из многих причин, подталкивающих к са моубийству конкретного человека. Подавляющее большинство людей с психическими заболеваниями не причинлют себе вреда. И сследовате ли только начинают изучать, как именно разнообразные факторы, влияющие на жизнь человека, взаимодейству ют друг с другом, приводя в результате к самоубий ству. 238
С А М ОУ Б И Й С Т В О И С А М О П О В Р Е Ж Д Е Н И Е
Какими способами люди совершают самоубий ство?
Вот некоторые и з самых распространенных способов по к онч и ть с собой: •:• огнестрельное оружие; •> повешен и е ; •> передоз и ровка препаратов; •:• яды (напр и мер, герб и ц иды) ; •> прыж ки с высоки х сооружен и й; •:• вдыхан и е угарного газа; •> утоплен и е. Самоповрежден и е больше характерно для женщ и н, а вот уровень самоуб и йств выше у мужч и н. С корее всего, мужч»ны и спользуют более жесток и е и опасные методы, которые чаще пр и водят к успеху.
Ф акто р ы , связан н ые с с а м оу б и й ство м Б иоло r ические
Передача информации в .м озzе: и сследование говор ит о том, что наруш ен и е прои зводства и распространен и я нейротрансм и ттера серотон и на связано с увел ичен и ем р иска самоуб и йства. Генетические факторы: есть вероятность существова н и я некоторой генет ичес к ой предрасnоложенност и к су и циду, но одна л и шь предрасnоложенность не пр и во дит к этому. Могут наследоваться особые гены, увел и ч и вающ и е р и с к самоубийства . Физические заболевания: главным образом рак , СПИД, хрон ическая боль и расстройства мозга, таки е как рассе янны и с клероз и эп илепс ия. 239
PRO МОЗГ
Психологические
Психические заболевания вносят свой вклад пр и мерно в 90 процентов случаев су и ц ида. Все т и nы nс и х и чес ких расстройств повышают возможность реального осу ществлен ия самоуб и йства, чаще всего это деnресс и я (особенно пр и неправи льном лечен ии ) , злоуnотребле н и е наркотикам и и ал коголем, ш и зофрен и я и расстро и ства л и чност и (см. Депрессия; Наркомания; Алкогольная за в и симость; Шизофрен ия ; Ра сстрои ства ли ч но ст и ) .
Мног и е эмоции , пр и водящи е к самоуб и йству, бывают вызваны пс и х ич ес кими заболеван иям и . Это: •> ощущен и е безнадежности ; •:• ощущен и е ж и зненного туп и ка; •:• модель мышлен и я « Черное - белое», отсутстви е г и бкост и ; •:• и м пульс и вность; •:• мысл и о смерт и : небыт и е, рай, ре и нкарнац ия; •> сложност и с решен и ем nроблем. Социальные
Соци альные факторы, nовышающие р ис к самоуб и йства: •:• соц иальная депр и ваци я - малый доход, плохое ж и лье, перенаселенность, разобщенный соц иум; •:• безработ и ца; •:• род занят и й - у врачей, стоматологов, фармацевтов и фермеров очень высок и й уровень самоуб и йств; •:• достуnность средств, необходи мых для осуществле н и я суи цида (напр и мер, обладан и е огнестрельным оруж и ем) ; •:• семейная и стор и я самоуб и йств; •:• криз и с в ложилом ил и юном возрасте; •> п ри надлежиость к мужскому nолу; •:• культурная приемлемость, частое уnом и нан ие в прессе; •:• соц и альная и золяц ия. 240
С А М ОУ Б И Й С Т В О И С А М О ПО В Р Е ЖДЕ Н И Е
Н и одна и з указанных выше причин не может самостоя тельно толкнуть человека на самоубийство - должна п рисутствовать комбинация факторов, влияющих друг на друга в те nоnытаться разузнать, строит ли он какие-то планы по нанесению себе вреда; •> возможно, спрятать находящиеся в доме лекарства; •> подумать о безотлагательном обращении к тераnевту или в службу «Скорой помощи»; •> помочь человеку увидеть существующие альтернативы; •) помочь решить проблемы. Неправил ьно •:• пытаться изменить его восприятие, объясняя, сколько хорошего существует в его жизни; •:• перебивать или торопить его; •) осуждать или оскорблять; •> лринижать его чувства или вообще не говорить о н их; •) оставлять в одиночестве, если есть неnосредственный риск суицида. Способы предотвращения самоубийства •:• •) •:•
Улучшени е качества общего лечения психических за болеваний. Социальная политика по налаживанию жизни мало обеспеченных граждан. Ограничение доступа к средствам для самоубийства. Эта мера зарекомендовала себя как наиболее эффек тивная. Например, в Великобритании замена исполь зующегося в домах газа на менее ядовитое вещество и введение каталитических дожигателей выхлопных га зов в автомобиле способствовало уменьшению числа самоубийств. Другие nотенциальные цели - ограни чение доступа к наркотикам, которые вызывают смерть при передозировке, и работа с груnnами ловы243
PRO МОЗГ
•:•
шенного риска. Не менее важно ограничить доступ к смертельным пестицидам в странах, с развитым сель сi • общаться с людьми с аналогичным жизненным оnы том ; •) постеnенно разбираться в nроблемах личной жизни. Советы семье и друзьям
Узнав, что ваш близкий человек себя травмирует, вы мо жете исnытать шок, злость, чувство вины или ощущение бесnомощности. Важно понять эти эмоции и справиться с ними, чтобы в даль н ейшем помочь человеку. •:• Часто факты самоnовреждения держатся в тайне от семьи и друзей, но, когда они становятся очевидны ми, вы должны помочь. •:• Травмирующий себя человек мог утратить доверие к окружающим или побывать в ситуациях, о которых ему трудно говорить. •> И ногда человек беспокоится о том, что будет, если он заговорит. •:• Он может запутаться и не суметь оnисать свои чув ства. Если ему кажется, что выхода нет, он испытыва ет полную растерянность и безнадежность. 249
P R O м о зr
•:•
Первым его шагом должен быть разговор с другом или членом семьи, после чего следует обратиться за профессиональной помощью.
Правил ьно: •:• слушать и пытаться nонять, насколько плохо все вы глядит, с точки зрения этого человека, а затем в мяг кой форме выразить сомнения относительно некото рых «безнадежных» ситуаций; •:• nомочь найти способ сnравиться с трудностями ; •:• помочь в составлении плана получения помощи; •:• nонять, не обдумывает ли он самоубийство. Неправил ьно: •:• злиться ; •:• nреждевременно утешать человека - ему будет ка заться, что вы его не понимаете ; •:• избегать обсуждения или менять тему ; •:• считать, что обсуждение трудностей только ухудшит ситуацию ; •:• смущаться или бояться; •:• принижать переживания или отворачиваться от чело века.
Доктор Джонатан Эванс и доктор Лоуренс Мартин
З акл юче ние докто ра Персоуда Самоубийство и самоповреждения всегда окружены сильными эмоциями. Некоторые называют суицид са мым эгоистичным постуnком. Фрейд считал, что п о сво ей сути это крайне агрессивный акт - убийство, обра щенное на самого себя. Другие nолагают, что суицид 250
С А М ОУ Б И Й С Т ВО И С А М О П О В Р Е Ж Д Е Н И Е
может быть вполне рациональным, совершенным созна тельно и никак не связанным с психическими расстрой ствами. Согласно одной точке зрения, самоубийство и само повреждения относятся к разряду разруш ительных видов nоведения, которые в той или иной степени свойствен ны большинству л юдей и проявляются в алкоголизме, курени и и любом другом занятии, наносящем вред. Связанное с суицидом табу существует до сих пор, и очень важно, чтобы у человека б ыла реальная возмож ность nоговорить об этом, не боясь столкнуться с неодо брением. Есть сnециальные службы, которые занимаются во просами о самоубийствах и самоповреждениях. Суицид совершается импульсивно, а поскольку профилактика всегда лучше лечения, важно, чтобы ведущие к само убийству nсихические состояния обнаруживались и ле чились как можно раньше и активнее. Нельзя скрывать свое бесnокойство о человеке, которого вы подозреваете в обдумывании самоубийства, - говорите ему об этом прямо. Такой простой поступок спасает и еще спасет множество жизней: потенциальные самоубийцы с не поддельным облегчением вступают в беседу, получая возможность поделиться своими чувствами. ЛИтература
The Intemational Handbook of Suicide and Attempted Sui cide, Keit h Hawton and Kees van Heeringen, Wiley Press, 2000. ( Простой и понятный взгляд на проблему в меж дународной перспективе.)
Сезонное а фф ективное р асст ро й с тв о Женщина, страдавшая о т ок тя брьско й т оски Е й л и ТР И Д ЦАТ Ь. В конце октября она об ратилась к врачу, поскольку вот уже десять дней и спытывала усталость и пребывала в плохом расположении духа. Она много лет наблюдала у себя сезонные и з менения настроения, и ее состо яние ухуд шилось, когда она переехала на северо восто к Ш отландии . Обы чно она начи нала чувствовать дневную усталость и сонливость пр и мерно с середины октября. По мере того как дни становились к оро че , е й требовалось все боль ш е сна, и к серед и не января она могла слать по четырнадцать часов в день. Хейл и ложилась в восемь вечера, еле-еле поднималась утром, а потом, отведя сына в дет ский сад, снова возвращалась в постель. И ногда она дремала и после обеда, когда чувствовала себя на иболее уставше й . В обычную зиму Хейли наб ир ала около 5,5 кг веса, пос к ольку ела много сладкого, особенно ш о колада. Ее настроен и е портилось, взгляд на жизнь
х
252
С Е З О Н Н О Е А Ф Ф Е К Т И В Н О Е Р А С С Т Р О Й С ТВО
становился мрач ным и пессимисти ч ным. Тяжелее всего было по утрам. Зимой она прекращала об щаться с друзьями и терпеть н е могла Рождество. Помимо прочего, зимой у нее полност ью про падало сексуальное желание, а из-за плох ой кон центрации и нарушени я кратковременной памяти снижалась работоспособность (Хейли работала внештатным журналистом) . Январь и февраль бы ли худ шими меся цами, и ее самочувствие нач и на ло улуч шаться ближе к концу марта. Летом Хейли становилась я ркой, общит ельной и активной. Временами она казалась вызывает наnряжение и сложности в отношениях ; •:• ведет к неспособиости участвовать в желаемых сексу альных отношениях. 262
С Е К С У А Л Ь Н Ы Е Р А С С Т Р О Й СТ В А
Распространенные проблемы
Хотя сексуальные проблемы редко обсуждают в откры тую , они являются чрезвычайно распространенными. В массовом исследовании мужчин и женщин от восем надцати до пятидесяти девяти лет было обнаружено сле дующее. Среди мужчин •:• 1 О nроцентов страдают от эректильной дисфункции; в течение жизни их число увел ичивается до 50 про центов; •> 1 6 процентов утратили интерес к сексу; •:• 30 nроцентов жалуются на nреждевременное семяиз вержение; •:• 8 процентов сообщают о заnаздывающей эякуляции. Среди женщин. •:• у 33 процентов отсутствует интерес к сексу; •:• 24 nроцента не исnытывают оргазма; •:• 2 1 nроцент не лолучает удовольствия; •:• у 1 8 nроцентов недостаточная смазка; . •:• 1 4 nроцентов жалуются на боль во время секса. Большинство сексуальных расстройств связаны с желани ем, возбуждением или оргазмом. Проблемы могут быть первичншщ (возникают в течение всей жизни, но не обя зательно nри каждом случае), вторичными (появились только недавно), ситуа ционньwи (происходят в сnецифи ческом окружении или с определенным партнером) и пол ными (возникают в каждом случае и в любом контексте) . Расстройство сек суального вл ечения Влечение (желание) относится к естественному стрем лен и ю проявлять сексуал ьность (либидо, сексуальный 263
PRO МОЗГ
импульс ) . Расстройство желания следует отличать от сексуального отвращения, отсутствия удовольствия во время секса, депрессии (см. Депрессия ) и расстройст фо функции при употреблении алкоголя и наркоти ков. Дисфункция фазы возбуждения У мужчин возбуждение связано с эрекцией пениса, у женщин - с выделением смазки и увеличением клитора, что помогает половому акту. Эректильная дисфункция, и ли импотенция, - наиболее распространенная пробле ма у мужчин, приводящая к неудачам в выполнении по лового акта. Хотя физические причины часто не опреде ляются и важную роль играют психологические ( эмоци ональные) факторы, при медицинском обследовани и всегда следует обращать внимание н а возможные физио логические аспекты проблемы. У женщин трудности с возбуждением приводят к су хости вагины или отсутствию смазки. Это может быть связано с психологически ми факторами (см. Тревожное расстройство и пан ическая атака), физическими про блемами (инфекцией) , недостатком эстрогена (во время менопаузы) , а также с отсутствием сексуального жела ния. П омимо техники ус иления возбужден и я и распро страненных психологических и эмоциональных лрие мов, в этом случае nомогают гели-смазки. Расстройство орzаз.ма Оргазм возникает у обоих полов; у мужчин при этом происходит семяизвержение. Отложенный оргазм или его отсутствие, несмотря на половое возбуждение, явля ются наиболее частыми жалобами у женщин, хотя неко торые считают это вполне нормальным явлением. Лече ние часто включает в себя программу-руководство по 264
С Е К С УА Л Ь Н Ы Е РА С С Т Р О Й С Т В А
самопомощи, такую, например, как « Чувственный фо кус» (см. далее), и обучение специальным уnражнениям для тазовой полости. В некоторых случаях может лона добиться наnравление к с nециалисту - nсихесексуаль ному тераnевту. У мужчи н чаще всего возникают nроблемы с семя извержением. Преждевременное семяизвержение и невозможность его контролировать ради обоюдно г о удовольствия nартнеров - наиболее расnространен ная nроблема, особенно у молодых мужчин. Семяиз вержение может nроизоити немедленно после входа во влагалище или даже до эрекции. Заnаздывающее се мяизвержение распространено меньше, хотя является известным небочн ым эффектом некоторых антиде nрессантов.
В чем п р и ч ина п ол ово й дисфун к ц и и ? Обычно у nоловой дисфункции существует несколько причин. Иногда реальный источник nроблем ы вnолне очевиден. Наиболее расnространенные из них nеречис лены ниже. Источники и причины сексуальной дисфункции Психолоzические и эмоциональные пробле.м. ы •:· сложные отношения; ·:· жизненное наnряжение, стресс;
-:- страх nеред венерически м и заболеваниям и;
·:· тревога, деnрессия;
•> nредыдущий отрицатель-
секс - это половой акт; •:• в сексе мужчина всегда должен лидировать; •:• женщина не должна инициировать секс; •> мужчины всегда хотят занима ться сексом; •:• женщина всегда должна соглашаться на секс, если nартнер ей nредлагает; •:• в cei) часто связаны с высоким уровнем эмоций, поэтому соответствующие ситуации заnоми наются. хорошо и nодробно. Наnример, любой англичанин наверняка помнит, где был, когда услышал о событиях 1 1 сентября или о смерти nринцессы Дианы. Страх
Страх бывает nолезным, когда его функция наnравлена на выживание. Он вызывает важные изменения в работе мозга и в организме и влияет на сте n ен ь nроявления ре акции «дерись или беги». Изменения nомогают человеку отреагировать в виде одного из трех ти п ов поведения: «драться», «замереть» или «бежать». Если система страха за пускается слишком легко, не своевременно или чересчур долго остается активной, у челов ека возникают трудности. Наnример, женщину ограбили в метро. Грабитель приставил еи нож к горлу, и она испытывает сильнейший страх, считая, что может умереть. В ее памяти откладывается множество контек стуальной и нформации - заnах лосьона грабителя, его акцент, музыка, играющая в его плеере. Если через nол298
СОЗНАНИЕ И ТЕЛО
года, стоя в очереди, она ощутит запах того же лосьона, то почувствует страх и соответствующую физическую реакцию еще до того, как осознает сам запах. Бессознательное Некоторые страхи могут возникать благодаря информа ции, которую человек не осознает. Этот механизм объ ясняет, почему он внезапно, без очевидных на то при чин, испытывает тревогу. Если человеку с арахнафобией (боязнь пауков) показать действующий на подсознание образ ( изображение остается на экране столь краткое время, что его невозможно осознать) , это может вызвать у него испуг.
С ила убе жде н и я и э ффект пла ц еб о Сила убеждений проявляется в повседневной жизни. Ес ли человек испытывает неприятное ощущение в груди и считает, что слишком быстро съел обед, вряд ли его это испугает. Но если он решит, что боль в груди вызвана проблемами с сердцем, то, скорее всего, начнет беспоко иться и тщательно следить за этими симптомами. Трево га влияет на химию мозга, внимание фокусируется на угрозе, и организм начинает реагировать. Плацебо создает измеримые перемены в аспекте биоло гии. •:• Если человек знает, что другие люди (друзья или се мья) молятся за него, это способствует положитель ным сдвигам в его самочувствии. •> Если человек считает, что ему дают анальгетик, облег чение боли от неактивного вещества наступает более чем в 50 процентах случаев. 299
PRO МОЗГ
•:• Плацебо влияет на те же области мозга, что активиру ются nрепаратами для лечения болезни Паркинсона, для снятия боли и избавления от депрессии. •:• Алкоголь-плацебо способен повышать агрессивность, рождать тягу к алкоголю и сексуальное возбуждение. •:• Если пациенты считают, что принимают снижающее вес лекарство, они действительно теряют вес, однако этого не происходит, если, по их мнению, они при нимают плацебо.
Обратный эффект возникает, если человек считает, что нечто способно нанести ему вред. Это называется эф фектом ноцебо. Сила плацебо подкрепляется убеждением, окружа ющей обстановкой, доверием к вмешательству, связан ным с н им ритуалом и отношениями с врачом.
Б еспоко й ство Регулярные отрицательные размышления о п роблемах с пособны вызывать депрессию и тревогу. Когда человек обеспокоен, он чаще всего рассматривает худшие исхо ды ситуаций. Такие воображаемые сценарии только по вышают уровень тревоги. Если негативные мысли регулярно возвращаются, они образуют устойчивые межнейронные связи. Таким обра зом, человек «замыкает» собственную модель мышления в мозговой сети и получает к ней автоматический доступ.
С т ре с с Реакция организма на стресс является нормальной и по лезной для человека. Ситуации, требующие большого на300
СОЗНАНИЕ И ТЕЛО
пряжения сил, подталкивают его к активности (например, при подготовке к экзаменам). Что создает стресс для одно го, может не оказаться стрессом для другого. Некоторые стремятся к определенным стрессовым ситуациям (таким, как затяжные прыжки с парашютом или прыжки с моста на эластичном тросе), а другие активно избегают их. Поэто му определение стресса зависит не только от его контек ста, н о и от его значения в жизни конкретного человека. Пока давление или стресс не превышают определен ный уровень, они стимулируют работоспособность и другие факторы, но когда они превышают этот уровень, то порождают отрицательные эффекты (раздражают, вы зывают такие физические симптомы, как плохой сон или слабость) . Эти эффекты показаны на графике, демон стрирующем, что в теории для каждого человека и каж дого задания существует оптимальный уровень стресса, приводящий к наилучшему результату. Стресс и тревога воспринимаются как физические сим птомы, поскольку пр и в одят к естествен ным биологиче ским реакциям и физическим изменениям в организме. Любитель прыжков с моста интерпретирует их как вос торг, а человек, боящийся высоты, испытает чистый ужас. В состоянии стресса и тревог и человек теряет много энергии, оставаясь эмоционально истощенным и устав шим. Тяжелые стрессовые события могут вызвать депрессию. В состоянии стресса человек избегает проявлений актив ности и отходит от пр �mыч ных занятий (см. Стресс) . Случа й из прак.тик.и
А Л АН, тридцати девяти лет, отец двоих детей,
работает бухгалтером в большой фирме. Он всегда любил свою работу и считал свое место на30 1
PRO МОЗГ
дежным. Но у комnании Алана выдался nлохой год, и некоторые должности nришлось сократить. Нагрузка Алана возросла, так что теnерь он рабо тает дольше и бесnокоится о nотере рабочего ме ста. Жене Алана nоставили диагноз nослеродовой деnрессии, а над его десятилетним сыном издева ются в школе. Алан хочет nроводить больше вре мени с семьей, но считает, что обязан выклады ваться на работе. На дорогу до работы и домой у него уходит три часа. У Алана начинаются nроблемы со сном: в тече н ие дня он исnытывает усталость, его концентра ция и nамять ухудшаются. Он беспокоится, что снижение качества работы заметит начальство, и nродолжает волноваться из-за возможного уволь нения. Он п ьет больше кофе, чтобы оставаться внимательным. с и мптомы тре в ог и +==� пугающ и е м ысл и плохая концентрация, «Я потеряю работу >> нарушения сна, слабость, nлохая память
В течение следующих недель Алан испытывает головные боли, ускорен ное сердцебиение и тя жесть в груди . Эти симптомы бесnокоят его, nо скольку у отца Алана были nроблемы с сердцем и он умер от инфаркта в возрасте чуть больше со рока лет. Алан начинает следить за своим сердце биением , измерять п ульс и изучать nоявляющиеся симптомы. Он обращает внимание: если его серд це начинает стучать сильнее, тревога сразу ж е усиливается. 302
СОЗНА Н И Е И ТЕЛО
�с
моим сердцем что-то не так»
Сильное сердцебие ние 1 тяжесть в груди
адреналин
1
трево га
Страх инфаркта
Алан п ос тоян но бес п окоится о своей работе и состоянии здоровья. Он приход ит к терапевту. Все ан ал изы оказываются в норме, но он все равно считает, что с е г о сердцем происход ит что-то се рьезное. Кроме этого, он волнуется из- за ослабления памяти . Беспокойство и трево га лишь усил и вают симптомы, сон становится хуже , Алан чаще раз дражается н а работе и дома. Чтобы успокоиться и улучшить сон, он начинает больше пить . Жизненные события
•
Алан испытывает стресс
/
Физические симптомы тяжесть в груди, головные боли, учащенное сердцебиение
•
Ко гнитивные симптом ы плохая концентрация, плохая память
«У ме ня будет инфаркт»
«Я
тревога
t
•
потеряю работу»
1
раздражительность, замкнутость, алкоголь, обра щение к врачу 303
PRO МОЗГ
Эмоции и с ердцебиение
Стресс может влиять на работу сердца. Это приводит: •:• к подъему давления и росту частоты пульса; .:• к изменению электрокардиограммы. Гнев может влиять на сердечный ритм и сокращение сердечных кровеносных сосудо в . Учащенное дыхание (обыч ный признак стресса и тре воги) способно вызывать головокружен ие, покалыванис в конечностях и боль в груди; человек может задыхаться. Недавнее исследование доказывает, что стресс на работе повышает риск возникно в ения сердечных заболеваний и диабета.
Ось « м о зг - к и ше ч н и к » : и н туи ц и я и п редч у в с тв и е В заладном мире «Необъяснимые симптомы» , возника ющие в пищеводе, желудке или кишечнике, наблюдаются у каждого nято г о взрослого. Стресс тесно связан с бо лью в брюшной полости и изменениями в работе п ище варител ьнон системы. На внутренних оболочках кишечника находятся ре цепторы для так называемых «молекул эмоций» , поэтому неуд и вительно, что эмоции и стресс могут вызывать из менения в пищеварении и перистальтике, а также в кро воснабжении кишечника. Множество эмоций создают внутреннюю или кишечную реакцию, и недаром говорят « нутром чую» . Беспокойство и тревога - естественные эмоции, и че ловеческий организм способен справиться с периодами стресса. Однако физические симптомы тревоги могут оказаться неприятными и пугающими. Их внезапное воз304
СОЗ Н А Н И Е И Т Е Л О
никновение часто становитс я и сточником страха и бес покойс тва, с оздавая замкнутый круг. К счастью, от с тресса и трево г и существует эффективное лечение ( с м. Стресс; Тревожное расстройство и паническая атака) .
Боль Боль определяетс я как «неnриятный чувственный и эмо циональный опыт» и час то пугает и причиняет страдания. Эмоции влияют на интен с ивность и с пытываемой челове ком боли. Горе, тревога и делреесия могут изменить бо левой порог и повы с ить уровень вос принимаемой боли.
Ут ра т а У с корбящих близких род ственников удваиваетс я веро ятно с ть с мерти в течение года п о с равнению с родствен н иками, которые не поддаютс я с корби. Ос обенно это проявляетс я с реди вдовцов.
Лече н и е Одним и з наиболее важных открытий последних лет яв ляетс я тот факт, что мозг изменяется в ответ на различ ные с тимулы и может с амово сстанавливаться. Точно так же как уnражнения тренируют мышцы , а продолжитель ное бездей с твие вызывает потерю мышечной масс ы, так и нейронные связи могут укреплятьс я или слабеть. Мы знаем, что оnределенные клетки мозга разруша ютс я под влиянием стре сс а и деnре сс ии . Однако суще ствуют яркие доказательства, что после избавления от этих nроблем мозг во сс танавливается. 305
PRO МОЗГ
Когнитивно - поведенческая терапия
Многочисленные свидетельства указывают на то, что влияние убеждений, модели мышления и поведения очень значительно в отношении физического и психи ческого здоровья. Определенные принципы мышления и поведения фиксируются в виде схем и путей в мозге, которые закрепляются и автоматически активизируют сознание. Некоторые модели мышления и поведения могут быть разрушительными и вредными. Изменение этих отрицательных моделей - фундаментальная цель коrнитивно-поведенческой тераnии (КПТ) (см. Психо т ерапевтические и медикаментозные .методы лечения). К ПТ эффективно лечит многие состояния, включая тревогу, панические расстройства, посттравматическое стрессовое расстройство (см. Посттравматическое стрессовое расстройство), депрессию (см. Депрессия) , синдром хронической усталости (см. Синдром хрониче ской усталости) , а также nомогает восстанавливаться после сердечных заболеваний. Медикаментозное лечение
Антидепрессанты могут активно влиять на участки моз га, связанные с настроением. Важная роль любви и помержки
П итание и тактильные ощущения - важные человече ские стимулы. Младенцы, проводившие много времени на руках, набирают вес быстрее, чем те, которых не бе рут на руки. Травмированные дети хуже растут, и есть свидетельство, что несчастья и страдания в детском воз расте негативно отражаются на здоровье взрослого чело века. В некоторых исследованиях показана связь между насилием в детстве и рядом хронических заболеваний. На взрослого человека так же влияют nрикосновения, 306
С О З Н А Н И Е И Т Е ЛО
как и на ребенка. Исследование показывает, что пациен ты, которых регулярно касаются близкие и друзья, ско рее выздоравли вают. Такие расстройства, как депрессия, связаны с неблагаприятной атмосферой в детстве и сей час считаются факторами риска в ряде физических забо леваний. Растущее число хронических физических рас стройств (синдром раздраженного кишечника, фибро миалгия, хрон ические боли и хроническая усталость) с большей вероятностью возникает у взрослых, испытав ших эмоциональное или физическое насилие. Мы уже знаем, что широкий спектр хронических заболеваний (например, ишемическая болезнь сердца) связаны с пе репадами настроения. Брак, дети, время в компании людей, которые дороги, и чувство единства - хорошие предсказатели счастья . Человек - социальное существо, он получает радость от общения с окружающими, заботы и поддержки. Социальная поддержка создает значимые преимуще ства для здоровья и защищает человека от отрицательно го влияния стресса . Отсутствие социальной п одд ержки увеличивает риск появления заболеваний. Сохранить здоровье помогают хорошие отношения с врачом. Исследования показывают, что понимание между врачом и пациентом побуждает к соблюдению советов, уменьшает количество выnисываемых лекарств, улучшает мнение пациента о лечении, снижает частоту вызовов «Ско рой помощи», количество жалоб и судебных nроцессов. Сочувствие важно для любых терапевтических отно шений. Если человек видит, что его понимают, если зна ет, что его слушают, у него больше шансов поправиться или улучшить здоровье. При отсутствии счастья челове ку кажется, что время тянется долго, на самом деле сча стье увеличивает nродолжительность жизни и повышает ее качество. 307
PRO МОЗГ
Сила позитивно rо мышления
В наше время растет и нтерес к позитивной психологии, положительным эмоциям и науке счастья, поскольку счастливые люди - более здоровые, думают быстрее и творчески подходят к решению проблем. Счастье имеет глубокое влияние на иммунную и вегетативную нерв ную систему, на гормональный уровень, болезни и об щее самочувствие. Что делает людей счастливыми? Точно не деньги: с 1 950 года доход в Британии на душу населения увели чился в четыре раза, однако исследование показывает, что люди стали менее счастливыми. Наилучшими источниками счастья и хорошего само чувствия оказываются уровень социального общения и социальной поддержки человека (его друзья, семья, об щество, работа) и понимание смысла жизни. Стимуляция позитивного мышления, интеллектуаль ные задачи и физические упражнения вызывают рост новых клеток мозга и улучшают здоровье. Упражнения помогают с нять депрессию. Когнитивно-поведенческая терапия перенастраивает мозг и создает нейронные пути для позитива. Существу ют стратегии поддержки способности мозга к самовос становлению, поскольку он положительно реагирует на заботу, добрую компанию семьи и друзей, хорошее от ношение, упражнения, правильное п итание и достаточ ный сон. Сон
Сон необходим для нормального физического и душев ного самочувствия. Цикл «СОН - бодрствование» кон тролирует средний мозг, на который, в свою очередь, влияют гормоны. И стресс, и депрессия влияют на каче ство сна. 308
СОЗН А Н И Е И ТЕЛО
Почти все необъяснимые с точки зрения медицины симnтомы связан ы с нарушениями сна. Сон оказывает влияние на иммунитет и уровень гормонов в организме. Вероятно, что стресс действует на иммунную систему через нарушение сна. Отсутствие сна негативно отража ется на концентрации, памяти и скорости реакции. Двад цать часов без сна сказываются на времен и реакции чело века таким же образом, как nревышение нормы алкоголя в крови при вождении машины. Выздоровлению после физического заболевания и ре шению любой психической проблемы существенно nо могает регулярный и качественный сон. Доктор Брайан Мэриен
З аклю ч е н и е докто ра Перс оуда Суть отношений между сознанием, телом и мозгом за ключается в том, управляет ли человек работой мозга че рез осознанное волевое усилие или является заложником нарушений в организме. Требуется ли принимать анти депрессанты, поскольку на биологические изменения в мозге необходимо воздействовать химическим путем (как, наnример, при воспал ении легких, когда нужны антибиотики), или можно поправиться, лишь опираясь на собственную волю? Точного ответа не знает никто. Согласно исследова нию, такие nроблемы, как депрессия, решаются двумя путями. Одновременный прием антидепрессантов и ис nользование когнитивно-поведенческой терапии, пред nолагающей ответственность за мышление, поскольку оно влияет на эмоции, срабатывает лучше, нежели при ем лекарств или терапия по отдельности. До недавнего времени тесные отношения между со знанием и телом, эмоuиями и заболеванием мало кто 309
PRO МОЗГ
признавал. Р азвитие неврологии, снимки мозга и друrие научные открытия - лишь проблеск в сложных, часто не поддающихся наблюдению отношениях между моз гом, сознанием и телом. Эмоции влияют на все области жизни. Они делают нас теми, кто мы есть, и являются прекрасным примером взаимосвязи тела и сознания. Они в оздействуют на на ше мышление и имеют физическую составляющую могут быть приятными или болезненными, п орождая удовольствие или страдание. Эмоции важны для нашего выживания, поскольку мо тивируют нас, побуждая что-то делать или не делать, и определяют качество нашей жизни. Сейчас мы начинаем понимать, какую серьезную и з начимую роль играют эмоции в нашем здоровье и бла гополучии. Знание об эмоциях и других способах связи тела и сознания должно являться элементом любой нау ки, касающейся физич еского и психического самочув ствия. Нам еще только предстоит разобраться в близких и всеобъемлющих отношениях между сознанием и те лом в каждом человеке.
Природу тела .можно понять только как целое; zла вная ошибка современноzо лечения состоит в том, что врачи разделяют душу и тело». Гиппократ «
С тресс
Женщина, ко т орая чувс т вовала себя подопытно й обез ьяно й ЭТ Р И Н , П Я Т И Д Е С Я Т И П Я Т И Л ЕТ, служила больн ичным секретарем. Работала она очень много и гордилась своими высокими стандарта ми. Однако с недавних пор Кэтрин начала чув ствовать nереутомление. П равила обслуживания изменились, появилась необходимость заполнять больше форм, и количество менеджеров, чья един ственная задача, кажется, заключалась лишь в на блюдении за ее работой, увеличилось. Она решила обратиться к врачу, рассказав, что испытывает стресс, особенно на службе. « У меня такое вnечатление, будто я подоnытная обезьяна в кл етке. Каждый раз, когда я выполняю задание, м не дают новое, более сложное, а потом и еще два». Кэтрин больше не удовлетворяло качество ее работы. Она утратила уверен ность в себе и, воз вращаясь вечерами домой, беспокоилась о том, что сделала и сердечные заболевания; •:• язва желудка; •:• синдром раздраженного кишечника ; •:• фобии; •:• депрессия; •:• некоторые формы артрита и мышечных болей; •:• головокружение; 313
PRO МОЗГ
•) •:• •)
мигрень; послеродовые осложнения; некоторые формы рака.
Чтобы создать все эти проблемы, стресс должен быть очень сильным. Стресс - это общая реакция организма на очень сильное воздействие, будь то физическое или психоло гическое, а также соответствующее состояние организма в целом. Перегрузка выбивает его из равновесия: созна ние и тело, обычно работающие слажен но, начинают проявлять неспецифические черты. Когда находящуюся в стрессе Кэтрин попросили вы полнить новое задан ие, она заволновалась и потерпела неудачу. Вызванные стрессом изменения сковали ее тело и сознание, из-за чего Кэтрин не справилась с новыми требованиями. До стресса таких проблем у нее бы не возникло. Кэтрин замечала лишь тревогу и волнение. Сознание и тело говорили: «У гомонись - мы делаем столько, сколько можем, и не позволим тебе сделать больше». Со знание напоминало ей о серьезности перегрузки, стиму лируя производство гормонов (веществ, находящихся в крови и влияющих на все части тела) , поэтому ее тело также знало о стрессе. Многие гормоны вырабатывает маленькие железы, расположенные рядом с почками. Из-за своего местопо ложения их называют надпочечниками. Они произв.одят такие важнейшие гормоны, как кортизол, адреналин и норадреналин. Когда их вырабатывается сли шком мно го, происходит следующее: •:• сердце бьется сильнее и быстрее; •:• кровь уходит от кожи к мышцам, и человек выглядит бледным, испытывае т напряжени е и дрожь; 314
СТРЕСС •:+ •:• •:+ •:•
он страдает от головных болей и мышечного напря жения; нарушается мышление: он не может сосредоточиться и легко отвлекается; плохо спит; испытывает психологическую усталость и тревогу.
Теперь мы видим, почему Кэтрин не справлялась с новым объемом работы. В ее организме нарушился баланс ; из-за плохого сна и слабой концентрации она работала с малой отдачей. Так возник порочный круг. Кэтрин нагружали работой, требующей высокой концентрации, поскольку задания были ей в новинку. Она не справлялась с допол нительной нагрузкой, ее тревожность возрастала, она ра ботала хуже и менее эффективно. В конечном итоге она ушла на пенсию. Иногда все, что требуется для разруше ния порочного круга, это краткий отдых или хороший отпуск, но в случае Кэтрин дело зашло слишком далеко. Как отличить стресс от других проблем?
Сопутствующие стрессу чувства встречаются крайне ча сто и наблюдаются при многих других заболеваниях. Ре шая, я вляется ли их подлинной причиной стресс, мы должны задать человеку три важных вопроса. •:• Вы почувствовали напряжение и стресс с самого воз никновения вашей проблемы? •) Происходило л и в вашей жизни что-то значительное незадолго до появления симптомов стресса? •) Можете ли вы определить, после чего возникают сим птомы и после чего они уменьшаются? Кэтрин без затруднений ответила бы на эти вопросы. Стресс нарастал постепенно, по мере увеличения на грузки на работе, с которой прежде она хорошо справля лась. В ее жизни не было конкретного события, повлек315
PRO МОЗГ
шего за собой стресс, хотя свою роль в е г о появлении могли сы г рать смена начальства или переезд в новое по мещение. Кэтрин определила, что основным источни ком стресса являлась работа, поскольку во время отдыха или перерыва на любой срок ей становилось лучше. Хотя в жизни Кэтрин не случалось никаких драма пtчных перемсн, у других людей стресс часто начинался после серьезного инцидента - ограбления , потери ра боты или смерти родственника. Большинство людей могут определить наличие стрес са, но некоторым это не удается, а потому необходимо, чтобы кто-то им на указал на этот факт. Хорошим при мерам может быть трудоголик, который доводит себя до истощения, а потом затрачивает еще больше времени и сил, пытаясь наверстать упущенное.
К ак с т ресс вл и яе т н а зд о р ов ье ? В наши дни каЖдыЙ знает, что стресс может серьезным образом влиять на самочувствие. В случае Кэтрин он превратил одну из наиболее позитивных вещей в ее жиз ни (работу) в одну из самых негативных. Из-за стресса отношение между работой и остальны ми сферами деятельности лишается привычного равно весия. Всем людям, чтобы оставаться здоровыми, требу ется от 5 до 1 0 часов сна в сутки. Обычно между сном и бодрствованием существует естествен ный баланс, одна ко стресс нарушает это равновесие - человек меньше спит и хуже трудится. Из-за нарушений в кровоснабжен и и органы тела ра ботают хуже. Стресс вызывает целый ряд распростра ненных физических заболеваний: •:• фибромиалгия (разновидность артрита) ; •> синдром раздраженного кишечника; 316
С ТРЕС С
•> •:• •:•
.:• •:•
нарушение сердцебиения; запор и диарея; давящая головная боль; головокружение и нарушения координации; повышенная утомляемость.
Длительные последствия стресса могут оказаться еще бо лее разрушительными. Увеличивается риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, несчастных случаев, са моубийства, инсультов и некоторых нервных расстройств. Стресс является триггером, запускающим процесс созда ния разных факторов, создающих серьезные проблемы. Стресс может приводить к тому, что люди начинают больше п ить. Алкоголь (по крайней мере, поначалу) не nлохой транквилизатор и действительно может успоко ить. Но если пить его слишком часто и слишком долго, это ведет к ряду nроблем, многочисленным заболевани ям и ранней смерти. Стресс способен влиять на п итание. Существует по говорка: «Лучший транквилизатор - полная тарелка еды». Это правда, если человек устал после тяжелой фи зической нагрузки и целый день ничего не ел. Однако все иначе, когда он наедается nосле того, как просидел весь день в офисе, перекусывая жирными и насыщенны ми углеводами продуктами в те моменты, когда, no его мнению, на него никто не смотрит. Изменения в nитании вследствие стресса могут при водить к увеличению веса, повышенному холестерину и высокому давлению, поэтому в некотором смысле стресс влияет на nовышение давления, но не является его пря мой nричиной. Всегда ли стресс причиняет вред?
Нет, не всегда. Всем нам в жизни требуется какое-то раз нообразие и перемены, а это включает в себя оnределен317
PRO МОЗГ
ный уровень стресса. Разнообразие и перемены могут вызывать стресс, но его действие зависит от двух факто ров: личности и темперамента, а также от степени само контроля. Существуст две формы жизненного контроля внешний контроль, ко гда человек вынужден что-то де лать, поскольку ему так сказали, и внутренний контроль, когда человек сам решает, делать ему что-то или нет. Какой тип контроля луч ше подходит для стресса? Когда жизнь контролируют извне, стресс значительно сильнее, чем nри осуществлении самоконтроля. До недавних трудностей Кэтрин очень гордилась сво ей работой. И хотя на одном уровне контроль был внеш ним (ею управлял начальник, задававший nравила рабо ты и определявший суть ее задания) , он ее устраивал, и Кэтрин имела возможность осуществлять самоконтроль. Но когда дополнительная работа вышла за рамки ее спо собностей, и появился временный прессинr, внешний контроль взял верх, породив порочный круг постепен ного нарастания стресса. Личность и судьба решают, окажется ли человек под внешним контролем или сможет осуществлять внутрен ний. Л ичность определяет характер и ту степень стресса, которую человек допускает в своей жизни. Некоторые люди беспокойны от природы и хотят ис п ытывать как можно меньше перемен. Они делают все возможное, чтобы поддерживать стабильность. Более ак тивные любят изменения и стремятся использовать лю бые возможности для поиска новых ощущений, как до ма, так и на работе, что часто связано с высокой степе нью риска, но и с потенциально высокой отдачей. В свободное время эти люди нуждаются в ярких впечат лениях, а потому гоняют на модернизированных авто мобилях или устраивают дикие вечеринки. Когда их 318
CIPECC
спрашивают, не страдают ли они от стресса, они искрен не отвечают: «Нет, я не страдаю от стресса - я наслаж даюсь каждой его минутой». Не следует считать, что какая-либо деятельность или некий набор обстоятельств являются или не являются стрессовыми. Невозможно измерить стресс в изоляции. Именно природа человеческой личности решает, несет ли какое-то событие стресс или нет.
К ак с прави т ься со с т ресс о м ? Существу.ет три способа справиться со стрессом: •> преодолеть вызывающую стресс лроблему ; •:• избежать ее, используя другую стратегию ; •:• жить с ней.
В разное время Кэтрин испробовала все три подхода. Она попыталась справиться с вызывавшими в ней трево гу переменами, а затем nрошла курс лечения по сниже нию стресса. Также она п ыталась прибегнуть к третьему способу, вернувшись на работу и начав изучать новые навыки, однако это не помогло. В конце концов Кэтрин нашла решение: избегать стрессовой ситуации и выйти на ленсию раньше поло женного срока. Так она смогла с достоинством покинуть работу и уделять время своим увлечениям ( например, садоводству) , которыми не занималась из-за возникших сложностей . Для снятия стресса человек может выбрать любое со четание этих методов. Некоторые раз за разом встреча ются с nроблемой, nока не nреодолеют ее. Друтие всеми силами стремятся избежать столкновения с ней. Способ действия зависит только от личности. 319
P RO М О З Г
«Вам надо смиритьсю� - зачастую именно это слы шат люди, живущие в постоянном стрессе, однако не стоит считать такие слова поводом для отчаяния. Умение жить со стрессом становится все более необходимым в мире, где невозможно избежать давления. Важно найти то, что помогает чувствовать себя лучше: интересные за нятия в выходной день, родной дом, друзья и общение с ними. Обретение контроля над своей жизнью со време нем сделает человека сильнее. Не думайте о стрессе как о чудовище, которое безо всякого предупреждения набрасывается на человека, приводя в ужас. Стресс, скорее, похож на домашнее жи вотное, не умеющее хорошо себя вести, как кошка, по стоян но царапающая мебель, или собака, которая все время лает. Человек способен выдрессировать свой стресс так, чтобы он согласовывался с его желаниями, а когда это случится, недавняя угроза превратится в ис точник положительной силы и, в конечном итоге, не поддельного удовольствия. Профессор Питер Тайрер
З аклю чен ие до ктора П е р с су да Воnреки популярному убежден ию, что современная жизнь вызывает больший стресс, чем жизнь в прошлом, существует иное мнение. С течением времени измени лось лишь то, как люди справляются со стрессом. Наши предки сталкивались с такими стрессами, как бубонная чума и нашествие римлян, а современные стрессы заклю чаются в электронном спаме и глобальном потеплении. Возможно, мы испытываем больший стресс, чем кто либо до нас, но не потому, что в окружающей среде го раздо труднее выжить, а п отому, что мы лишились по320
СТРЕСС
мощи таких факторов, как религ ия, поддержка с о седей , м илос ердие, и забыли о кратко с ти жизни. Вероятно, жизнь в с егда была наполнена стре сс ом, но мы можем с овершен ствовать с вои реакции на трудно с ти , хотя для это г о т ребу етс я ос обого рода адаптация . Умение прис пос абливаться к с тре ссу с вязано с забо той о с об ственном душевном с амочувствии, однако, кто имен но дол жен взять на с ебя ответ ственно ст ь за п с ихич е с кое и физичес кое здоровье людей , в с е еще ос таетс я непро стым вопрос ом с овременнос ти . Ли тература
Self Help for Your Nerves: Learn to Relax and Enjoy Life Again Ву Overcoming Stress and Fear, Claire Weekes, HarperCollins, 2000.
11
Рrо мозr
Трево ж н ое рас стройство и п аническая атака Мужчи н. а , ко торы й н. икак н. е мо г у спокоит ься
Р
ОББИ Т РИДЦАТИЧЕТЫРЕХЛЕТНИЙ на ост ановке и ждал автобуса, ч тобы отп ра СТОЯЛ
ви т ься на работу. Он слег ка опаздывал, поссорив шись с женой из-за поведения дочери в школе, и чувс твовал нап р я жение и трево гу. Внеза п но он ощут ил как будт о ком в груд и ; ему показалось, чт о в п альцах левой руки возникло по калывание. Р обби ч итал, ч то боль в груди, уходящая в левую руку, может служить п ризнаком инфаркта. Он се рьезно забеспокоился, п одумав о том, чт о случ ит с я с е го семьей , если он больше не сможе т рабо тать или, т ого хуже, упадет замерт во . Дыхание Робби с тало зат рудненным , г олова закружилась; ему по каз алось, ч то он теряе т созна н ие. Пульс увеличился, боль в груди с тала еще сильнее. Ему п ришлось сест ь. Кто-т о на остановке вызвал «скорую п омощь)) , и е г о увезли в больницу. Робби сделали электро кардиограмму, и обследовавший е г о врач сказал , чт о сердце в порядке - скорее всего , эт о приступ
322
Т Р Е В О Ж Н О Е Р А С С Т Р О Й С Т В О И П А Н И Ч Е С К МI А Т А К А
ланической атаки. Врач направил Робби в кардио логическую клин ику, но такое решение лишь уси лило подозрение пациента, будто с ним случилось что-то серьезное. Н ормальные результаты ангиограммы его не м ного успокоили, однако он nродолжал волно ваться о состоянии своего сердца. Когда через не сколько недель как гром среди ясного неба с ним случилась вторая ланическая атака, он в крайней тревоге обратился к другому врачу. История Робби - это история человека, кото рый неnравильно трактовал вызванные стрессом ощущения и развил негативную модель мышле ния. Она nривела его к повторению nанических атак, страху и nовышенной озабоченности соб ственным здоровьем. Если б он знал, что это со вершенно нормальная физическая реакция на большую чашку кофе за завтраком и на умерен ный стресс из-за оnоздания на работу и ссоры с женой, все бы осталось под контролем. Теперь же он находится на грани серьезного тревожного расстройства, которое при ранней диагностике можно было бы с успехом излечить.
Что т акое т ре в о ж н ое расс т ро й с тво ? Тревога - нормальное человеческое чувство, связанное с ощущением страха перед лицом угрожающей или сложной ситуации. Она может оказаться положитель ным оnытом, стимулируя к действию и nовышая внима н ие, если является частью реакции «беги или сражайся». Но когда тревога становится либо слишком интенсив ной, либо слишком nродолжительной, то nревращается 11
323
PRO МОЗГ
в тревожное расстройство. В результате человек может утратить радость жизни, и качество его деятельности ухудшится. Тревога - это чувство, которое у нас есть, а стресс (см. Стресс) - nричина, по которой она возникает. Тем не менее стресс и тревогу часто считают одним и тем же явлением, что nриводит к nутанице. Существует несколько видов тревожных расстройств. Общее тревожное расстройство Общее тревожное расстройство характеризуется крайней тревогой и бесnокойством без каких бы то ни было оче видных nричин. У человека наблюдаются физические (го ловная боль, боль в груди) или эмоциональные (усталость, наnряжение) симnтомы. Тревогу вызывает в.н ешний стресс или внутренние проблемы. Такое состояние может nродолжаться долго, хотя и меняться по интенсивности. Паническ.ая атака Паника - внезаnный, неожиданный пристуn тревоги, часто сопровождающийся такими физическими ощуще ниями, как боль в груди, головокружение или затруд ненное дыхание. Обычно это приводит к тому, что че ловек как можно скорее уходит из ситуации, в которой оказался. Испытывающий лан ическую атаку может из лишне бесnокоиться о значимости своих симnтомов. Он начи нает избегать событии, которые, по его мнению, приведут к новым nаническим атакам. В наиболее се рьезных случаях он вообще не nокидает предслов дома, и у него развивается агорафобия (см. ниже) . Фобии Фобия nредставляет собой сильную боязнь nредмета (пауков, змей или меховых вещей) или ситуаций, кото324
Т Р Е В О Ж Н ОЕ Р А С С Т РО Й С Т В О И П А Н И Ч Е С К А Я А Т А К А
рые неопасны и большинству людей не причиняют бес п окойства. Фобии наблюдаются примерно у половины всего населения (см. Фобии) . Боязнь открытого nространства называется агорафо бией. В самых тяжелых случаях люди становятся «Привя занными к дому» и выходят за его пределы только в со провождении второго лица, для надежности. Часто с этим бывает связана клаустрофобия (боязнь замкнутых и тесных пространств) . Социофобией называют боязнь каких-либо обще ственных действий (наnример публичных выступлений ) либо действий , сопровождаемых вниманием с о стороны посторонн их лиц. Для людей, вполне нормальнь!х во всех остальных отношениях, nодобная черта может стать серьезной проблемой. Тревожное расстройство могут спровоцировать и многие другие состояния, особенно деnрессия, nост травматические стрессовые расстройства и неврозы на вязчивых состоян ий (см. Депрессия; Посттравматиче ское стрессовое расстройство; Невроз навязчивых состо яний) .
В ч е м п р и ч ина т ре вожного р а с с т р о й с тва ? В развитии этого состоян ия участвуют два фактора. Природные данные, или генетическая nредрасnоло женность: некоторые люди бесnокойны от рождения, а другие расслабленны и легки в общении. •) Текущие обстоятельства, которые ведут к тому, что человек исnытывает тревогу лишь под влиянием оnре деленного фактора стресса.
•)
325
PRO МОЗГ
Таким образом, к развитию с имптомов тревожного расстройства приводит сочетание двух факторов: вну тренней nредрасположенности и внешних стрессо ров.
К ак э то в ы гля д и т ? Тревожное расстройство - это сочетание страха и бес покойства по поводу того, что может случиться в буду щем. Это состояние выражено в психологических (со знание) и физических (тело) симптомы. Сознание •:• постоянное беспокойство; •> отсутствие концентрации; •:• раздражительность и усталость; •> нарушение сна. Тело •:• нарушение сердечного ритма, сильное сердцебиение; •:• потоотделение; •:• напряжение и боли в мышцах; •:• затрудненное дыхание; •:• головокружение и обмороки; •> нарушение п ищеварения, диарея, частые позывы к мочеиспусканию.
Многие пациенты с физическими симптомами тревож ного расстройства обращаются к терапевтам, но те не всегда определяют их как следствие психологических факторов. Т а кие пациенты часто ходят к врачам, жалуясь на легкие недомогания, у которых нет очевидной физи ческой причины. 326
Т Р Е В О Ж Н О Е Р А С С Т РО Й С Т ВО И П А Н И Ч Е С К А Я А Т А К А
Ч то н ужно де ла т ь ? Большинство людей с тревожным расстройством не об ращаются к врачам по поводу своих симптомов. Они знают причину их появления, и чаще всего, когда про блемная ситуация разрешается, симптомы исчезают. Од нако неnонимание происходящего и сама реакция орга низма могут оказаться не меньшей nроблемой, чем ис точник тревоги. Важно точно оnределить это состояние как самоограничивающий естественный физический и психологический ответ на фактор стресса. Не следует забывать, что люди способны контролировать развитие стрессового состояния. Если симптомы более тяжелые, может лонадобиться профессиональная nомощь. Общую консультацию обычно дает терапевт. Когда этого недостаточно, возни кает необходимость в лекарствах или структурирован ной терапии со специалистом (см. ниже) . Если нет оче видных nричин для такого состояния, следует исключить некоторые физические заболевания, которые имитиру ют тревожность (например, повышенную активность щитовидной железы) . Самопомощь
Если тревога относительно умеренная, достаточно про сто понимать свое состояние и использовать простые техники расслабления. Не следует злоупотреблять алко голем и такими стимуляторами, как кофеин. Очень хо рошо помогают физические уnражнения. Существует множество групп самопомощи, а также книги и диски по теме душевного здоровья, которые продаются в книжных магазинах, магазинах здорового питания, в аптеках, публичных библиотеках и специаль ных организациях. В этих пособиях объясняется суть 327
PRO МОЗГ
болезненного состояния и nредлагается nростое руко водство (техника) расслабления . К техн ике самоnомощи следует обращаться в первую очередь, и часто для реше ния проблемы больше н ичего не требуется. Разговорная терапия
Обычно для работы с тревожными расстройствами nред почтителен именно такой подход. Разговорная терапия помогает отыскать глубинные причины тревоги (если они есть; ими могут оказаться внешние стрессы или жиз ненные проблемы). Разговор с nсихотерапевтом помо жет разобраться и найти простое решение. Если проблема оказывается более глубокой, следует nрибегнуть к когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) (см. Психотерапевтическ.ие и .м.едик.а.ментозные методы лечения ) . КПТ nомогает изменить nринцилы мышления и поведения пациента. Такие nеремены позволяют ему разобраться, чтобы уnравлять своими мыслями и дей ствиями, благодаря чему его состояние улуч шается. В от л ичие от некоторых других форм разговорной терапии, КПТ сосредотачивается на текущих проблемах и труд ностях. К ПТ проводит психотерапевт, и ндивидуально л ибо в групnе. Если это и ндивидуальный курс, он зани мает от 5 до 20 еженедельных (или 1 раз в 2 недели) сеан сов, которые обычно длятся от 30 до 60 м инут. Врач может поnросить nациента отслеживать симпто мы, чтобы nонять, как меняется их тяжесть в зависимо сти от ситуации. Умение расслабляться позволяет снять напряжение и до некоторой стеnени контролировать са мочувствие. Наnример, вы узнаете, что ускоренное серд цеби е ние - не nризнак инфаркта, а нормальный физио логический ответ здорового сердца на стресс. Если не возможно обойти источник напряжения, нужно постеnенно приближаться к нему и научиться обретать 328
Т Р Е В О Ж Н О Е Р А С С Т Р О Й С Т В О И П А Н И Ч Е С К АЯ А Т А К А
уверенность в ситуации (перед объектом), вызывающей с трес с. Таким образом снижается с теnень тревожности. Большую роль играет изменение негативного образа мышления. В ы можете полагать, что другие считают вас неудачником, и вы непременно провалите порученное задание. Однако, если хорошо nодумать, в прошлом вы делали его хорошо, причем не хуже, а то и лучше других. Даже если результат будет не идеален, обычного каче ственного исполнения может оказаться вполне доста точно. Психоаналитик (см. Психотерапевтические и меди каментозные методы лечения) работает с глубинными эмоциональными конфликтами. Он помогает выяснить, почему в определенных ситуациях человек подвержен влиянию тревоги и как они связаны с тревогами про шлого. Например, вы можете испытывать беспокойство и страх в близких отношениях. На сеансах психоанализа вы уrлубляетесь в прошлое, находя источник своих п ро блем во взаимоотношениях с родителями и, возможно, в их жестоком обращении с вами. Психоаналитическая работа - сложный, длительный процесс, который не может сразу избавить вас от симптомов, но приводит к пониманию развития ваших проблем. Когнитивно аналитическая тераnия (КПТ) сочетает в себе психоана лиз и особую технику. Терапия - активный nроцесс, и человек должен ра ботать над проблемами самостоятельно. Однако на это способен не каждый. Медикаментозная терапия Препараты, которые может выnисать терапевт, помогают контролировать симптомы, но не всегда решают пробле му, с вязанную с их возникновением. Поскольку высоко классных психотерапевтов довольно мало, в серьезных 329
PRO МОЗГ
случаях лекарства nозволяют уnрав.лять состоянием лаци ента, nока не сработает nсихотерапия. Для лечения наибо лее тяжелых симnтомов существует целый ряд преnаратов. Бен.зодиазепины. Диазелам (валиум) и лоразепам, а так же снотворные, темазелам и зоnи клон, весьма эффектив но облегчают симnтомы и действуют уже через пару ми нут, быстро снимая приступ ланической атаки. Недоста ток этих лекарств состоит в том, что должным образом они деиствуют лишь в течение нескольких дней или не дель. Существует и риск развития зависимости, когда человек не может прекратить прием лекарств, хотя чув ствует себя лучше. Таки м образом, эти сnорные nрепа раты имеет смысл использовать лишь изредка или на протяжении кратких nромежутков времени. Бета-блокаторы (такие, как проnранолол) контроли руют сердцебиение и физиологические симnтомы тре вожного состояния и особенно хорошо nомогают в со стоянии бесnокойства, связанного с исnолнением чего либо (перед экзаменами, в том числе на право вождения автомобиля), поскольку не имеют серьезного воздей ствия на nсихи ку. Влияние этих лекарств относительно безопасное и мягкое, а потому их выписывают пациен там с больным сердцем для продолжительного лечения повышенного давления. Антидепрессанты широко применяют для контролиро вания симптомов тревожного расстройства. Они nомо гают при социофобии, снижая частоту и тяжесть паниче ских атак. Не являясь средством излечения, они снижают и нтенсивность симnтомов до уnравляемого уровня, ког да тревожность исчезает либо сама по себе, либо благо даря применению доnолнительных подходов к работе с 330
ТР Е ВО Ж Н О Е Р А С С Т Р О Й С Т ВО И П А Н И Ч Е С I< А Я А Т А К А
ее глубинными причинами. К другим лекарствам проти в тревожности относятся буспирон и прегабалин. Врачи выписывают транквил и заторы в малых дозах, опасаясь формирования зависимости. Транквилизаторы облегчают некоторые симптом ы тревожного расстрой ства. Альтернативная терапия
Существуют физические и нелекарственные сnособы с правиться с тревожностью и связанными с ней пробле мами, однако эффективность большинства этих подхо дов не доказана. К методам альтернативного лечения относятся акупунктура, массаж, травяные настои и пи щевые добавки. М ногие простые настои свободно nро даются в аптеках и действуют как снотворные и легкие успокоительные средства. Весьма популярными сред ствами являются рыбий жир и фолиевая кислота. Упраж нения и здоровый образ жизни - важные составляю щие любого подхода к лечению.
С о в е т ы с е м ье и друзьям Семья подд ержит человека, страдающего тревожным расстройством, если будет nоощрять потребление ал ко голя ли ш ь в умеренных дозах и гасить проявления де структивного nоведения. Часто близкие и друзья помо гают человеку решиться на встречу с п сихотерапевтом. Нельзя стимулировать в человеке тревожность, потакая ему, если он стремится избегать сложных ситуаций. Это может перерасти в агорафобию. В человеке следует п од держивать желание противостоять страхам, структури руя их форму, а не прятаться от н их. Доктор Ко с.м. о Халл етром 33 1
РГЮ МОЗГ
З а кл ю че н и е до кто р а Перс оуда Тревожность - одно из наиболее отвратительных ощу щений в пантеоне nсихологических расстройств, и нет н ичего удивительного, что большинство из нас сделает все, чтобы его не исnытывать, и nостарается мгновенно выйти из порождающих его ситуаций. Что касается лечения, есть новости и плохие, и хоро шие. Сначала плохие: наиболее эффективные методы ле чения ставят человека перед его собственными страхами, то есть в те ситуации, которых он предпочел бы избе жать. Хорошие новости: все тревожные расстройства пол ностью излечимы благодаря методу постепенной прово кации. Здесь важно найти индивидуальный подход. Для этого нужен терапевт с умением мотивировать, способ ный побудить человека делать то, чего он делать не хо чет. Однако самым удивительным в методе постепенной провакации является то, что его можно применить без участия тераnевта. Литература
Living With Fear, lsaac Marks, McGraw Hill Education, 2005. Anxiety: Your Questions Answered, Trevor Turner, Churchill Livin gstone , 2003.
Ф обии
Же нщина , ко тор ая три г ода не выходила на ули цу
д ВАДЦАТИОДНОЛЕТНЮЮ
lli Э P O H напра ко мне ее терапевт. Она объяснила: « Ес ли я выхожу из дома, то начинаю так сильно вол новаться, что просто застываю на месте. У меня кружится голова, дыхание учащается, в ногах возникает напряжение, и все мое тело п арализу ет страх. Такое вп ечатление, будто на самом деле я нахожусь не там и все вокруr меня не настоя щее. Это началось три года назад, когда по пути на собеседование у меня случилась паническая атака. На работу меня так и не взяли. С тех пор я избе гаю людных мест. Пеначалу я не могла сесть в ав тобус, войти в церковь или в супермаркет. Затем все ухудшилось настолько, что я даже боялась ез дить на машине, если только не была хорошо зна кома с водителем. За последние три года я вообще никуда не выходила! » Шэрон выросла в совершенно обыкновен ной среде. Она была счастливым ребенком и хорошо училась в школе. После ее окончания и неудачноВИЛ
333
PRO МОЗГ
го собеседования у нее началась агорафобия. На nротяжении трех лет она не вела никакой соци альной жизни, хотя некоторые друзья заходили к ней в гости. Через год после начала агорафобии Шэрон nристуnила к курсу индивидуальной nсихотера пии. «Терапевт сказал, что моя проблема связана с возникшим в детском возрасте ощущением опас ности. Я должна была об этом рассказывать, а те рапевт большую часть времени молчал. Я не знала, что сказать, и тоже молчала. Потом он решил по говорить с моей семьей. Думаю, родителям хоте ли дать понять, что вина за случившееся лежит на н их. Все это оказалось пустой тратой времени, и мы прекратили встречи». Ш эрон уже читала книгу об агорафобии и ска зала , что ей понравился метод систематической десенсибилизации. «Мне нравится мысль о посте ленном привыкании к тому, чтобы с нова выхо дить на улицу, но что бы вы ни делали - никакой психотерапии и никаких лекарств». Я объяснил Ш эрон, что систематическая десенсибилизация предnолагает nостепенное из бавление человека с фобией от страха nеред объектом. Сейчас такое лечение представляется несколько старомодным. Вместо этого я реко мендовал ей провакацию фобии. Перед следу ющей нашей встречей через две недели я убе дил Ш эрон согласиться совершить короткую nрогулку до дома ее nодруги , nричем сделать это дважды. Во время своего следующего визита она с улыб кой произнесла: «Все оказалось так просто , что даже nугало ! » Шэрон удинилась своему успеху в 334
ФОБИИ
выполнении задания, но на практике все прошло не так уж и глад ко. Она бьmа вынуждена выходить на улицу ночью (яркий свет для агорафобов часто является: проблемой) вместе с матерью (благодаря: спутникам фобическая ситуация переносится спокойнее), а отец должен был отвезти ее на ма шине обратно. Следующее домашнее задание заключалось в совершении той же прогулки д нем, без матери. Ш эрон смогла сделать и это: для большинства людей шаг незначительный, но для нее - боль шой. На этом этапе лечение казалось довол ьно про стым. Она выходила на улицу, преод олевала все увеличивающиеся расстояния (по возможности в оди ночестве) и заход ила в парки и супермаркеты. Однако вскоре все пошло не так, как лланирова лос ь. На нашей шестой встрече Шэрон рассказала: «Я вернулась к тому, с чего начала. В послед ние выход ные мои род ители уехали отдохнуть, оста вив меня дома од ну. Я начала представлять, что может случиться, если я пойду на улицу, и это вернуло меня к с тарому состоянию. Я больше ни куда не выхожу». Шэрон описала «Преждевременную тревогу>>, которая закл ючается в следующем: чем больше человек думает о негативных вещах, тем хуже ему становится. Од и н из способов избавле ния от преждевременной тревоги - метод д вух списков. Пациент созд ает перечень того, что может случиться, а рядом п и шет рациональные ответы. 335
PRO МОЗГ
Преждевременная трево га •:• Если я выйду на улицу, то упаду в обморок. •> Если я выйду на улицу, у меня закружится голова.
•>
Если я выйду на улицу, то умру.
Рациональный ответ •:• Когда я выходил на улицу, ничего не случалось. •:• У меня может закру житься голова и в доме, но, если я подожду, все пройдет. •> Я все еще жив после своего последнего выхода.
Через шесть сеансов по тому же плану про гресс был все еще незначительным. Шэрон даже попыталась предпринять путешествие на поезде, но на платформе у нее случ ился приступ паники. «Я nросто замерла... это длилось несколько се кунд. Потом все вокруг стало казаться нереаль ным. Возникло странное головокружение. Каза лось, я не могу идти прямо. Это понизило уве ренность в том, что я вообще способна выходить на улицу». На этой стадии я понял, что Шэрон необходи мо справиться со своими паническими атаками, и поможет еи в этом лекарство, обычно применяе мое для лечения деnрессии, - имипрамин. Она согласилась, несмотря на nредыдущий отказ от любого медикаментозного вмешательства. Через три недели Шэрон смог л а совершить в одиночестве еще одну nрогулку. П осле этого она согласилась отnравиться в магазин на 45 минут и сделала это, не испытав ланической атаки. Шэрон 336
ФОБИИ
nродолжала прогрессировать, и вскоре она начала посещать церковь и пользоваться общественным транспортом.
Ч то тако е фо б и я ? Большинство людей чего-нибудь да боятся, однако фоби ей считается иррациональный страх. Такие люди исnыты вают nовышенную тревогу в тех ситуациях, которые для большинства людей кажутся совершенно обычными. К распространенным фобиям относятся агорафобия (страх открытых п ространств, людных мест и обще ственного трансnорта) , социофобия (страх nеред со ци альными мероприя тиями), зоофобии (боязнь живот ных), а также, например, страх nеред грозой и полетами на самолетах. Фобии разрушают нормальный уклад жизни, посколь ку человек начинает избегать ситуаций, в которых испы тывает тревогу. Со временем проблема может только усугубиться. Из-за неспособиости контролировать ир рациональные страхи он начи нает чувствовать себя глу по и неадекватно. Не совсем nонятно, как nодобные страхи возникают, но они всегда связаны с высоким уровнем тревоги (см. Тр евожное расстр ойство и пан.ическая атака ) . Вме сто поиска nричин большинство методов лечения сосре дотачивается на nостеленном обучении пациента кон тролировать свой страх. Ест ест венное течение фобии Фобия может nолностью исчезнуть сnустя несколько дней или недель, но если оказывается устойчивой, то способна длиться год и больше ; в этом случае вероят337
PRO МОЗГ
ность ее полного исчезновения без медици нского вме шательства практически равна нулю. Насколько распространены фобии? Примерно один из десяти человек на каком-то этапе своей жизни имеет причинтощую неприятности тревогу или фобию. На агорафобию приходится 60 процентов всех фобий, и чаще всего она возникает у молодых женщин. Могут ли фобии передават ься по наследству ? «У моей матери (или моеи тети) была сильная агорафо б и я. Означает ли это, что рано или поздно такая фобия возникнет и у меня ? » Подобные вопросы часто задают родственники пациентов с фобиями. Есть свидетельства, что агорафобия действительно наблюдается в семьях, особенно среди родственных друг другу женщин. При чина этого неясна. О шибочные представления о фобиях •:• При депрессии человек часто не желает выходить на улицу или встречаться с людьми (см. Депрессия) . Не следует путать такое состояние с фобией, оно лечится иначе. •:• Н авязчивое состояние (см. Невроз навязчивых со ст о яний) и так называемый дерматозный бред могут быть очень похожи на истинные фобии, но тем не менее требуют другого подхода. •:• Некоторые виды эпилепсии, гиперактивность щито видной железы и другие редкие заболевания могут имитировать фобии. •:• И ногда стресс создает пани ку и симптомы, напоми нающие фобию (см. Стресс) .
Помните: при любых сомнениях следует обратиться к профессионалу. 338
ФОБИИ
К ак э то в ы глядит ? Пр и нал и ч и и фоб ии человек и спытывает с ил ьную тре вогу, возн и кающую тол ько в определенных и пугающ и х с итуаци ях. Напр и мер, есл и он бо ится собак, то чувс т ву ет себя хорошо, когда н и как и х собак побл и зости нет . Есл и же он зна ет, что може т повстречат ь соб аку, одн о тол ько пред чувс тв и е этого событи я способно вызвать с ил ьную тревогу, пр и водящую к уклонен и ю от с итуа ц ии . Трево г а провоци рует од и н ил и нескол ько пр и ве д е и ных н и же с и м п томов: Психологические Физическ и е •:• постоянное беспоко й с тво ; •:• с ил ьное сердцеб и ен и е ; •:• потоотделен и е · •:• усталос ть; су рац с е концен о в •:• т т т и т и и ; •:• мышечное напряжен и е и бол и ; раздраж нос ел •:• ть; •:• тяжелое дыхан и е ; ит ь ·:· плохо й сон . •:• головокружен и е ; •:• обмороки ; •:• несварен и е п и щи ; •:• ди арея.
Э ти с и м п томы могут выгляд е т ь как пр и знаки ф и з и че с кого заболеван и я. Внезапный с и л ь ны й пр и с ту п тре вог и называе т ся пан и ко й (см. Тревожное расстро й ство и паническая атака ) . Пан и ка бывае т край не бо лезне ю-ю и и ч аст о служ ит п р и ч и ной обра щен и я к врачу. Ест ь ли у люд ей с фобиями дpyzue пробл ем ы ? Не следуе т недо о цен и ват ь вл и ян и я фоб ии на ж и зн ь . Че ловек може т н е покидать д ом пр и агорафоб ии и л и с тру дом ид ти на общен и е пр и соц и офоб ии . Э то пр и вод ит к 339
PRO МОЗГ
социальной изоляции, а в дальнейшем к депрессии и от сутствию полноты жизни. Депрессия выражается в раздражительности, трудно стях с засыпанием, отсутствии энергии и мрачном, безысходном настроении. Пациенты с агорафобией ча сто испытывают депрессию, однако, если вылечить де прессию, симптомы фобии останутся. Человек с агорафобией может переживать ощущение нереальности происходящего и пребывания вне своего тела. Это называется дереализацией и деперсонализа цией.
Ч то н ужно делат ь ? Лечение фобии может проводиться как са,'\оfостоятельно, так и с помощью врачей - профессионалов. Самопомощь
Человек сможет управлять тревогой, связанной с фоби ей, используя три золотых правила: •:• тревога неприятна, но не причиняет вреда; •:• со временем тревога снижается; •:• п оложение дел улучшается с практикой. Эти правила человек может применить к себе лично, вы брав nрактические шаги, которые помогут в его случ ае. Тревога неприятна, но не причиняет вреда Людям часто кажется, что во. время приступа тревоги они могут умереть, поскольку ее симптомы очень не приятны и вызывают дискомфорт: потение, сухость во рту, затрудненное дыхание, сильное сердцебиение (см. Тревожное расстройство и паническая атака) . 340
ФОБИИ
Доказать, что от этого человек не умирает, очен ь лег ко - нужно всего лиш ь сделать физичес кое упражне н ие, лорождающее схожие ощущения. Сам ый обычный бег на месте в течение десяти минут вызовет у большин ства людей некоторые из этих симптомов. Обычно по сле такого уnражнения физически здоровые люди не умирают. Другой способ доказать самому себе, что тревога не причинлет вреда, - вспомнить о нормальной тревоге , которую можно испытать в действительно пугающей си туации. Со вре.м. ене.м тревога снижается Необходимо оставаться в фобической ситуации до тех пор, пока тревога не снизится. В случае агорафобии на до находиться в суnермаркете до уменьшения тревоги, обычно это занимает от лолучаса до часа. Краткое появ ление в магазине обостряет тревогу, поэтому нельзя по кидать его уже через десять минут после nрихода, хотя наверняка захочется это сделать. Положение дел улучшается с практикой Учиться преодолевать тревогу - тяжелая работа, по скольку модели поведения, которые человек пытается разрушить, формирсвались годами. Вспомните, когда вы осваивали что-то сложное в nо вседневной жизни. Легко ли вам было научиться водит ь машину или, наnример, печатать? Скол ь ко nрактических усилий вы в это вложили? Процесс «Забывания» фобии следует рассматривать как особыи вид обучения, стремление избавиться от установленных моделей поведения, созданных годами ранее. Кажды и помнит: разучившись что-либо делать, потом можно легко восстановить навыки (например, 34 1
PRO МОЗГ
перейти на другую клавиатуру пишущей машинки) . Ста рые привычки очень живучи. Практические шаги При самопомощи результаты возникают не так быстро, как в работе с профессиональными терапевтами, н о nринцилы здесь схожие. Человек заставляет себя нахо диться в фобической ситуации достаточно долго, чтобы тревога снизилась. Для этого предпринимается серия последовательных шагов. Одна пациентка составила следующий план преодо ления агорафобии, длившейся тридцать пять лет. 1. Открыть входную дверь и подойти к закрытым садо вым воротам (примерно 20 метров) . 2. Подойти к садовым воротам и открыть их. 3. Подойти вместе с собакои к п очтовому ящику на углу улицы (около 50 метров от ворот). 4. Подойти вместе с собакой к магазинам на углу (примерно 1 00 метров) . 5. Войти в магазин вместе с собакой. 6. Повторить пункты 3 5 без собаки. 7. Войти в торговый центр и посетить большие магазины . -
Познавательный подход к сам о.м.у себе Часто люди предлагают человеку собраться, но это не по могает. Следует nодумать о том, что он себе говорит и помогают ли эти слова справиться с проблемой. Напри мер, идя по улице, он чувствует легкое головокружение и думает: «У меня кружится голова - значит, скоро я уnаду в обморок. В любую секунду я потеряю над собой контроль и выставлю себя полным дураком. Возможно, у меня случится сердечный nриступ или я умру». Этот негативный разговор с собой не nомогает; тера певты называют такой способ мышления «Подогрев сим342
ФОБИИ
птомов». Лечение заключается в испытании каждой не гативной идеи для доказательства крайне низкой вероят ности ее nоявления в реальности. Медикаментозное лечение
М ногие пациенты не желают nри нимать лекарства, что бы избавиться от своих фобий. Другие, наоборот, увере ны, что именно лекарства решат их проблему. Истина находится где-то nосредине. Существуют определенные классы лекарств, сnособные облегчить некоторые аспек ты фобических расстройств. Малые транквилизаторы Небольшие дозы диазеnама (валиума) помогают некото рым nациентам войти в пугающую ситуацию, чтобы да лее работать с провакацией страха. Опасность этого класса лекарств заключается в том, что на них вырабаты вается зависимость. Антидепрессант ы Антидеnрессанты часто применяются в сочетании с когнитивно-nоведенческой терапией (КПТ, см. ниже) , особенно если у человека отсутствует уверенность для входа в пугающую ситуацию и он страдает от паниче ских атак. Существует три кл асса антидеnрессантов: трицикли ческие антидепрессанты (ипипрамин), ингибиторы об ратного захвата серотонина (флуоксетин) и ингибиторы моноаминоксидазы ( фенелзин) . Бета-блокаторы (nроnранолол) дают nолезный эф фект, замедляя активность нервной системы. Людям, у которых основными симптомами являются дрожь, уча щенное сердцебиение или диарея, могут помочь бета блокаторы в сочетании с КПТ. 343
PRO м о з r
Разговорная терапия
Коzнитивно-поведенческая терапия (КПТ) КПТ наnравлена на изменение nринциnов мышления и nоведения. Эти перемены nомогают человеку разо браться в своих мыслях и действиях, научиться уnра в лять ими и, наконец, почувствовать себя лучше. В от личие от других разговорных методов лечения, КПТ сосредотачи вается на nроблемах и сложностях , в оз никающих здесь и сейчас, вместо того чтобы искать nричины фобии в прошлом. Такая тераnия способна nовлиять на то, как человек думает и действует (см. Пси
хотерапевтические и медикаментозные методы лече ния) . КПТ зарекомендовала себя как метод усnешного ле чения фобии. Она nредоставляет возможность nогово рить о том: •:• что человек думает о себе и своей социальной ситуа ци и ; '.• как его постуnки влияют на его мысли и чувства. КПТ могут проводить врачи общей nрактики в амбула торных усло в иях и психиатрических клини ках.
С о ве ты сем ье и друз ья м Партнер человека с фобией должен понять, что уклонение от деиств ии, в ызывающих страх, только усили в ает его, а потому не следует, например, освобождать своего партнера от nоходов в магазин. Лучше разобраться в принципах терапии и побудить человека встретиться с фобической ситуацией лицом к лицу. Люди часто спрашивают: «Что у меня останется, если моя фобия исчезнет? Не займет ли ее место кое-что по�
344
�
ФОБИИ
хуже? >> Свидетельств этому нет. Жизнь человека стано вится значительно полнее и счастливее. Планирование будущего должно стать важной частью лечения. По мере ослабления симптомов агорафоби и у человека появляется время делать то, о чем прежде он да же не мечтал. Важной частью восстановления этого че ловека будет планирование этих занятий: посетить свою семью и соскуч ившихся друзей, которым раньше прихо дилось его навещать. Настало время продолжить учить ся, вернуться на работу или, если потребуется, пройти курс переподготовки. Доктор Ричард Стерн
З акл ю ч ен и е до кто р а Пер с о уда Каждыи из нас испытывал тревогу, и она имеет более широкое распространение, чем депрессия, несмотря на то что последняя чаще упоминается в прессе и ш ироко представлена в популярной культуре. Одним из показателей того, что тревога превращает ся в болезнь, является ее вмешательство в нормальную жизнь, работу и отношения. Например, человек с агора фобией становится настолько тревожен, что больше не может выходить на ули цу. Лечение фоби й ориентировано на пребыванис чело века в ситуации, которой он избегает. Метод не пользу ется популярностью у пациентов, но научные исследова ния четко и ясно утверждают: п рямое противостояние объекту страха значительно эффективнее, чем обычный разговор о том, что вселяет тревогу. Литерату ра
The Feeling Good Handbook, David Bu rns, Peпguin Books, 2000
Ш изофрени я
Человек , за котор ым следили сп ец служ бы
в порядке, пока ему не исполнилось девятнадцать. Он хоро шо уч ился в школе и прекрасно сдавал экзамены. Вспоминая то время, он рассказывает , что был бо лее застенч и вым и чувстви тельным, нежели его одноклассники, хотя и не настолько, чтобы это кто-то замет ил. В детстве у него было несколько хороших друзей, но, когда семья переехала в го род, он стал оди нок. Сти вен nоступил в университет и с головой ушел в книги и учебник и . Однако вскоре у него возникло «СТранное» чувство, что все « Не совсем в порядке». Стивен ни с кем не делился этим чувством, но больше не мог столько ч и тать. Он перестал nриез жать домой на выходные и слонялся по кварти ре, часто не умываясь на протяжен и и многи х дней. Вначале он скрывал про и сходящее, но постепенно становился все более раздражительным и нетерnе л и вым. Его одолевало «странное» чувство. Семья и друзья обв и ня ли Стивена в том, что он от н и х от-
с
346
О С Т И В Е Н ОМ В С Е Б Ы Л О
ШИЗОФРЕНИЯ
далился, после чего он практически прекрат ил с ними общат ься и стал жить совсем уединенно. Однажды, проезжая на автобусе мимо поли цейского поста, Стивен с крис тальной ясностью понял: этот пост находился там, чтобы предупре д и т ь его о готовящемся напад ении банд ы из Вос точной Европы, ранее работавшей на спецслуж бы. Теперь все встало на свои места. Стивен ст ал еще более nодозрит ельным. Он щательно записывал новос ти, номера машин, т с т оявших рядом с его квартирой, а также имена т ех, кт о чесал в классе нос. Он был убежд ен, что его жизнь в опаснос т и , и в конце концов обратил ся в nолицию. Дежурныи внимательно выслушал С т и вена и ответил: вероятность, что банд а высле дит его, крайне мала. Через несколько дней у С т и вена возни кл о убеждение, будто звуки, которые он начал слышать, на самом деле издают nриборы элект ронного наблюд ения, установленного за ним бандой. Он слышал обсуждавшие его голоса, которые говорили неnриятные и глубоко лич ные вещи. Голоса ст али нас только громкими, ч т о Сти вен снял плин тус, желая отыскать «жучки». В течение месяца симптомы приблизилисЪ к своему аnогею. Од нажд ы С т ивен увид ел, как вла делец мес т ного газетного киоска почесал нос, и начал на него кричать: «Вам н икогда не взять ме ня! Я никогда не сдамся ! » Очевидцы вызвали по лицию, и Стивена от правили в больницу. Он б ыл настолько утомлен пережи т ым, что вы ложил свою историю врачам и мед сестрам. Его удивило облегчение, которое он испытал в nро цессе этого рассказа. После крат кого nребывания в больнице Стивен nочувствовал себя достаточно 347
PRO МОЗГ
хорошо, чтобы вернуться домой и лечиться амбу латорно. Он nерестал курить гашиш , начал сле дить за своим nитанием и снова занялся сnортом. Однажды Стивен на несколько недель nрекра тил nринимать лекарства, решив, что «вылечился». Но симптомы возникли снова, и он вернулся к та блеткам. Теnерь он относится к болезни так же, как его младший брат ( к своей астме) : «Пока я nью таблетки, мне даже не надо об этом думать » . Сейчас Стивен работает nолный рабочий день и отлично ладит с семьей и друзьями. Он много общается, регулярно занимается бегом, однако говорит, что для поддержания здоровья должен много работать. « Необходимо вкладывать много сил, чтобы чувствовать себя лучше, а для возвра щения уверенности в себе может nотребоваться несколько лет и большая целеустремленность».
Ч то т ако е ш изофрен и я ? Большинство людей очень мало знают о том, что такое ш изофрения , что ее вызывает и как ее лечить. Также су ществует множество заблужден ий, когда шизофренией называют то, что не относится к этому заболеванию. Ши :ю ф ре н ия это н е «расщепление личности». Шизофре нию не вызывает плохое отношение родителей, личные слабости или человеческая несостоятельность. Чаще все го это заболевание nонимают неnравильно, что ставит его на nервое место среди самых осуждаемых недугов. Ш изофрен ия встречается в пять раз чаще рассеянного склероза. Она nоражает одного человека из ста, а это значит, что в Великобритании ею болеет nримерно чет верть м иллиона человек. -
�4R
ШИЗОФРЕНИЯ
К ак э то в ы гляди т ? Ш изофрения - лрогрессирующее заболевание, ко торое сопровождается психотическими симптомами: из вращением процессов мышления и нарастающими изме нениями личности в виде замкнутости. Искажение чув ства не позволяет пациенту ясно различать реальное и воображаемое. Он убежден, будто люди говорят о нем всякие гадости, что приводит к потере концентрации и уверенности в себе, к увольнению с работы, уходу от друзей и из семьи. М ногие больные испытывают такое напряжение, что начинают п ить и nринимать наркоти ки, чтобы облегчить свое состояние. Если ничего не nредпринимать, проблемы только усилятся, и очень важно как можно раньше обратиться за помощью, поскольку лечен ие от ш изофрении суще ствует. Ш изофрения почти всегда приводит к изменениям в социальной жизни и личности человека. Поначалу они могут быть незначительными и незаметными, однако в конце концов симптомы становятся очевидны для семьи, друзей, одноклассников и сотрудников. Заболевшему человеку сложно отличить реальное от вымы шленного, и он нередко пытается сгладить или полностью отрицает симптомы своей болезни. Больные ш изофренией часто сталкиваются со следу ющими проблемами. Расстройство .мышления. Мысли формируются мед ленно, возникают слишком быстро или вообще не nояв ляются. Они перелрыгивают с темы на тему, человек пу тается и с трудом принимает даже простые решения. Мышление больного часто подвержено сильному влия нию бредовых заблуждений. 349
PRO МОЗГ
Бредовые заблуждения . Эти ложные убеждения не со ответствуют социал ь ной и религиозной жизни человека. Он полностью уверен в их истинности . Такой человек считает, что его преследуют, шп ионят за ним, что-то за мышляют против него. Может возникат ь бред величия, когда бол ьной полагает себя всемогущим, способным на все. Иногда он верит, что наделен м иссией исnравит ь царящее в мире несовершенство. Идеи связей. Человек начинает видеть глубинный смысл в самых обычных с обытиях. Например, он может быт ь уверен, что в радио- или телепрограммах говорится о нем или что люди посыл а ют ему сообщения хаяими н ибудь необычными способами - например, через цве та проезжающих на улице машин. Изменения л t� чности возникают довол ь но часто. Чело век утрачивает эмоции, и нтересы, мотивацию ; общи тел ьн ые люди становятся замкнутыми, тихими и мрач ными. У него могут возникать несоответствующие мо менту эмоции (например, с мех в печал ьной ситуации или р ьщание над шуткой) , а и ногда он вообще неспосо бен выражат ь свои чувства. Изменения в восприя тии персворачивают мир бол ь ного человека с ног на голову. Сенсорная и нформация, иду щая к мозгу от глаз, ушей, носа, кожи и вку совых сосоч ков, становится путаной, и человек начинает действи тел ьно слышать, видет ь, чувствовать или обонять то, че го не существует. Это наз ывается галлюцинациями. Следует помнить, что подобное ложное восприятие является для человека «истинным». Наиболее распро страненная проблема - слуховые галлюцинации, или «Голоса в голове». И ногда эти голоса угрожают, осужда350
Ш И ЗО Ф Р Е Н И Я
ю т или отдают прямые приказы, и это явление может иметь очень серьезные последствия, толкая на соверше ние поступков, которых человек не допустил бы нахо дясь в здравом уме. Эти ложные ощущения порождают ужас, панику, страх, депрессию (см. Депрессия) и тревогу (см. Тревож ное расстройство и паничесх.ая amax.a ) - вполне есте ственные реакции на столь nугающие события. В такое время возрастает риск нанесения себе травм (см. Са.мо убиuство и самоповреждение) .
Что ну ж н о делат ь ? П ри наличии приведе и ных выше симптомов, необходи мо как можно раньше обратиться за помощью. Ш изо френия поддается лечению; если его начать вовремя, че ловеку удается довольно быстро вернуться к нормальной жизни. Лекарства требуются для воздействия на наиболее разрушительные симптомы ш изофрении. Совсем не обязательно помещать nациента в больницу, но даже если это произойдет, вряд ли он будет находиться там долго. Обычно лечение продолжается в домашних усло виях. Благодаря лекарствам состояние большинства nаци ентов улучшается в течение нескольких недель, но ино гда этот nроцесс происходит чуть дольше. В конце кон цов появляется четкость мыщления, хорошая концентра ция внимания, nациент реже отвлекается и успевает больше сделать. Существует несколько видов лекарств из разряда ан типсихотических. Расnространенным побочным э ффек том этих препаратов является набор веса, особен но если 351
PRO МОЗГ
человек снизил физическую актинность. Большинство психиатров после медицинского наблюдения рекомен дуют приступать к физическим упражнениям и правиль но п итаться. Каждое препарат имеет свои недостатки и преимуще ства. Если подобрать устраивающее средство сложно, следует попробовать клозапин, который считается наи более эффективным. В случае шизофрении психологическая терапия обыч но не рассматривается в качестве полной замены анти психотических средств, однако становится эффективна после избавления от психотических симптомов. Чаще всего психотерапия совмещается с приемом лекарств и лучше всего помогает после снятия острого психоза. Обычно психотерапия включает в себя регулярные бесе ды с психиатром. Они могут затрагивать проблемы, си туации, мысли, чувства и отношения прошлого и насто ящего, nомогая разобраться, почему болезнь началась именно в этот момент, чтобы предотвратить рецидив в будущем (см. Психотерапевтические и медика.мен.тоз н.ы.е методы. лечен.ия) . Е ще одним ключом к выздоровлению является nра вильное представление о болезни. Понимание симпто мов, а также знание того, что их облегчает или ухудшает, поможет их контролировать. Знания о болезни нужны и семье. Если возникают сомнения, п оговорите с лечащим врачом - он обязательно nоможет. И ногда людям требуется серьезная помощь, чтобы выздороветь, особенно если у них несколько симптомов шизофрении. Может понадобиться трудотерапия или обучен ие, направленное на возвра щение человека к обычной жизни. Хотя одни отлично сnравляются и без этого, другим нужна постоянная поддержка в выполне нии повседневных дел. 352
Ш И ЗО Ф Р Е Н И Sl
Выздоровление после любого тяжелого заболевания или хирургической оnерации может занять месяцы. Вы здоровление после шизофрении часто связано с тяже лой работой и совместными усилиями человека и его семьи .
С о в е т ы с емье и друз ья м •:• •:•
•:•
Учитесь распознавать симптомы. Обычно первыми их замечают члены семьи и советуют обратиться к врачу. Если вы беспокоитесь, что человеi не пренебрегайте помощью других членов семьи. И учитесь на примере ным опытом.
тех,
кто уже сталкивался с подоб
Доктор Мэри Кларк и профессор Эбхардт О 'Каллаган
З аклю ч ение док то ра П ерс оуда У шизофрении сложилась репутация неизлечимого и пугающего заболевания, однако на самом деле благо даря активному подходу и ранней диагностике лер спективы выздоровления могут оказаться великолеп ными. М ногие выдающиеся люди страдали от шизоф рении. Вследствие неадекватного предоставления медицин ских услуг подходящее лечение часто предлагают только тем , кто уже серьезно болен. Однако психиатры способ ны расnознать гораздо менее заметные признаки, пред сказывающие появление шизофрении , иногда за не сколько лет до того, как болезнь проявит себя полно стью. Эти признаки не такие явные, как голоса или странные идеи, и связаны с изменениями в суждениях и мышлении. Очень жаль, что на подобные ранние сигна12
355
PRO МОЗГ
лы, дающие возможность лечения на ранней стадии и да же предотвращения заболевания, медицинские службы больше не обращают внимания. Вместо этого приходит ся ждать, пока человек серьезно не заболее т, после чего врачи начнут ему помогать. Литература
Changing Minds: Our Lives and Mental Illness, Rosalind Ramsay, Апnе Page, Tricia Goodman and Deborah Hart (редакторы), Gaskell Publications, 2002. Домашняя страница Яна Чо вила - великолеnный рассказ о болезни, пережитой на собственном опыте: . chovil.com.
www
В т о р ая часть
Уп р ав л е н и е с о з н ан и е м
П редисловие Даже если в ы не следите з а модой, у вас определенно есть свой стиль, и я не имею в виду выбор между Prada и Chanel. Речь идет о стиле вашеи жизни, и для врачей он служит чем-то вроде магического кристалл а, благодаря которому они могут предсказать ваше будущее здоровье и самочувствие. Текущие исследования nомогают нам все л учше разби раться как в психологических, так и в других проблемах со здоровьем, а потому, изучив чей-то стиль жизни, врач с большей точностью способен предсказать физиологиче ское ил и психическое расстройство, которое грозит ему в будущем. Именно поэтому он так интересуется показате лями давления и холестерина в организме человека. Мало кто понимает, что повышенное давление и уровень холе стерина сами по себе не являются nризнаком болезни, но это угрожающий фактор. Если чел овек не изменит стил ь жизни и не предnримет доnолнительных nрофил актиче ских мер (наnример, лекарствен ных) , то рискует в недале ком будущем оказаться с инфарктом в машине «Скорой помощи». Этот и нфаркт можно бьию бы предотвратить, если бы он обратил внимание на совет врача и внес необ ходимые изменения в питание и режим физической на грузки. Поскольку никто из людей не хочет очутиться на носилках «скорой nомощи», давайте заглянем в кристаль ный шар и узнаем, что врач думает об их будущем. Ведь все хотят изменить свое будущее к лучшему, не так ли? 359
PRO МОЗГ
М ного лет назад для наших родителей, бабушек и де душек, обращавшихся в клинику, здоровье· оnределялось как «текущее отсутствие заболевания». П оэтому, если у пациентов не выявлялось никаких реальных симnтомов, врачи ими просто не занимал ись. Однако в сознании современных медиков произошел глубокий сдвиг, оказавший радикальное влияние на то, кого считать здоровым, а кого больным. Такие совре менные философы здоровья, как доктор Ин Ван Хойве ген из университета Маастрихт, пишут об усложнении определения здоровья - теперь это «отсутствие повы шенной вероятности будущего заболевания». Такой подход ведет к распространению новых классификаций «состояний здоровья», согласно с которыми многие лю ди уже относятся к «Носителям риска». Например, если анализы крови и история семьи свидетельствуют о высо ком риске развития рака груди, то человек (как, возмож но, и большинство населения) находится в промежуточ ной, почти сумеречной зоне или состоянии болезни . О н ни абсолютно здоров, ни по-настоящему болен . Драматическая сила современной nредсказательной ме дицины меняет понимание того, что означает быть здоро вым или больным. С развитием генетики стало возможным определить, кто является носителем генов, которые распо лагают организм к возникновению определенных состоя ний. Например, оnределить, кто склонен к nсихозу, если курит марихуану (эта информация уже доступна - правда, только в специальных исследовательских центрах), кто под вержен алкоголизму, если начинает пить больше обычно го, а у кого высокая вероятность продолжить курить после нескольких на nервый взгляд невинных затяжек. В будущем научные достижения в области генетики помогут nонять nоследствия образа жизни человека и принятых им решений, и если люди хотят оставаться 360
ПРЕДИСЛОВИЕ
здоровыми, то должны будут обращать внимание на ре комендации. Во второй части справочника речь пойдет о том, как вы бор стиля жизни влияет на здоровье. В некоторых случаях определение потенциальной проблемной области может привести к отказу от разрушительных привычек или моде лей поведения, и человек поймет, что, как и м ногие дру гие, способен изменить некоторые аспекты своей жизни без какого бы то ни бьuю медицинского вмешательства. ИсСJiедование показывает, что положительные изменения по собственной инициативе человека часто оказываются более эффективными, чем те, что выполняются по совету сnециалистов. Например, существует процесс самостоя тельной работы над собой у наркоманов, которая заключа ется главным образом в переоценке сочетания положи тельных и отрицательных факторов, связанных с исnоль зованием наркотических веществ. Для других затронутые здесь nроблемы определят актуальность обращения к сnе циалистам, а информация, nредставленная в этой части, предложит необходимую для первого шага помощь. Знание - сила, а nотому бесnристрастные советы и сведен ия, которые вы здесь nрочтете, будут ключом к принятию nравильного решения относительно того, как вы живете сейчас и как собираетесь ж ить в будущем.
Доктор Радж Персоуд Литература
Ine Van Hoyweghen, Кlasien Horstman, Rita Schepers, «Making the Normal Deviant: The I ntroduction of Predic tive Med.icine in L.ife Insurance», Social Science & Medicine, 63 (5) , September 2006, 1 , 225 - 35. Timothy Р. Ellingstad, Linda Carter Sobell, Mark В. So bell, Lori Eickleberry, Charles J. Golden, «Self-change: А Pathway to Cannabis Abuse Resolution» , Addictive Be haviours, 3 1 (3), March 2006, 5 1 9 - 30.
Ад а п тация к ж изни при п сихических заболеваниях
Женщина , ко т оро й владели внешние сил ы
У Энн
ЗАТЯ Ж Н А Я Ф О Р М А психического за болевания. Двадцать лет назад у нее нашли шизофрению, но она адаптировалась к жизни и научилась управлять собой. Психические проблемы возникли еще в уни верситете, но лишь спустя несколько лет они вер нулись вновь. На работе Энн проявила странное nоведен ие, и работодатели настояли, чтобы она встретилась с врачом, который направил ее к nси хиатру. Через две недели она nриняла большую дозу антидепрессантов и поnала в nсихиатриче скую лечебницу. Сначала Энн поставили диагноз деnрессия, за тем - маниакальная депрессия. П осле того как женщина nризналась, что слыш ит неnриятные го лоса и чувствует, будто на нее влияет какая-то внешняя сила, диагноз nоменяли на шизофрению. Хотя слово «Шизофрения » пугало, Энн с облегче362
АДАПТАЦИЯ К Ж И З Н И П Р И П С И Х И Ч Е С К И Х З А БО Л Е В А Н И Я Х
нием восnриняла диагноз, о бъяснявший все странности ее nоведения. Ей назначили антиnсихотические лекарства, но она оказалась очень чувствительна к nобочным эффектам. В nоследующие несколько лет Энн м ного раз nокидала больницу, nринимая различ ные nреnараты, но не могла жить и работать ком фортно, бросала лечение, снова заболевала и воз вращалас ь назад. Вначале nартнер Энн nоддерживал ее, но nосле того, как женщина поnала в больницу в двенадца тый раз, сказал, чтобы она сама разбиралась со своими nроблемами. Он хотел быть ее nартнером, а не сиделкой. Энн назначили нового координатора по уходу, который с г отовностью занялся с ней nсихологи ческой работой. Энн решила, что должна nрини мать лекарства всю оставшуюся жизнь. Она nолу чала самую н изкую дозу npenapaтa с незначитель ным числом nобочных эффектов, и ей не nриходилось «думать сквозь туман». Это б ыл о од но из самых важных решений в ее жизни. С nод держкой партнера она оставила свою n ол ную стресса работу и начала работать внештатно. Энн умело контролировала свое заболевание. Вместе с nартнером она научилась замечать ран ние nризнаки рецидива и разобралась в том, что nомогало ей оставаться здоровой. Она купила ви деокассеты с физическими уnражнениями, трена жер � Шаг» и стала заниматься дома nеред телеви зором. Кроме того, Энн начала nрактиковать трансцендентную медитацию, осознала важность правильного nитания и уnотребляет только здо ровую nищу. 363
PRO МОЗГ
Энн понимает, что сегодня живет значительно лучше, чем во время начала болезни. У нее еще случаются довольно серьезные рецидивы, по скольку она принимает минимальную дозу ле карств и ей трудно избежать стресса. Когда ей становится хуже, она просит ненадолго nоложить ее в больницу, и это помогает. Энн совсем не нравится жить с психическим расстройством, однако и в этом нашла nоложи тельные асnекты. Она научилась понимать людей и сопереживать им. Она познакомилась (и «вме сте лосмеялась») со многими и нтересными людь ми, с которыми и наче никогда бы не встретилась. Она всегда согласна оnробовать новые лекарства, надеясь, что настуnит время, коrда ей придется при нимать лишь один npenapaт, чтобы чувствовать се бя здоровой, и у него не будет nобочных эффектов. Она до сих пор работает внештатно и лолучает не оценимую nомощь от того же координатора.
Ж и з н ь с п с и хич ес ки м за б олевани е м Некоторые психические заболевания неизлечимы, и че ловеку необходимо nрисnое обиться жить с ними. Первый оnыт столкновения с nсихическим заболева нием nонять неnросто. Человек может сам обратиться к врачу, или ему советуют это сделать близкие. Обычно врач предлагает некоторую форму терапии - медика ментозную или разговорную. Небольтому числу людей требуется госnитализация. У человека может произойти только один эпизод, но у некоторых он становится началом долгой борьбы с nсихическим заболеванием. 364
А ДА П Т А ЦИ � К Ж И З Н И П Р И П С И Х И Ч Е С К И Х З А Б О Л Е ВА Н И � Х
Трудно принять необходимость изменения стиля жиз ни или бессрочного приема лекарств. Некоторые люди бросают принимать препараты, когда им становится луч ше, поскольку не желают, чтобы их считали больными. Часто определяющим моментом в жизни человека оказывается внутрен нее согласие с необходимостью ле чения. Он может найти и другие способы справиться с фактом своего заболевания.
К ак это в ы глядит ? Проблемы с психикой могут пугать как самого больно го, так и его близких. Наиболее тяжелый аспект подоб ного опыта - ощущение nотери контроля над собствен ным сознанием. В случае шизофрении (см. Шизофрения) это связано со звуками и событиями, которых на самом деле не су ществует. При биполярном расстройстве и депрессии (см. Б иполярное расстройство; Депрессия) проблема за ключается в бесконтрольных резких перепадах настрое ния. Те ряя контроль над своими поступ ками, человек теряет уверенность в себе. Опыт, связанный с пребыва ннем в психиатрической больнице, может оказаться осо бенно тяжелым, если ни больной, ни кто-либо из его близких раньше с этим не сталкивались. Способность справляться с психическим заболевани ем полностью зависит от nациента, и поэтому два чело века с одним и тем же диагнозом могут совершенно по разному реагировать на свою болезнь. Воздействие ле карств на организм также носит индивидуальный характер. Не стоит себя ни с кем сравнивать, однако имеет смысл поговорить с другими пациентами - они могут дать хороший совет. 365
PRO
МОЗГ
Общество привыкла к тому, что физические заболе вания лечатся и это лечение обычно позволяет больно му почувствовать себя лучше. При развитии психиче ского заболевания людям зачастую сложно принять тот факт, что оно никуда не исчезнет и и м придется изме· нить свою жизнь, чтобы с ним совладать. Многие, как только начинают чувствовать себя лучше, пытаются справиться со своей болезнью без лекарств. Однако, если после двух-трех таких поп ыток болезнь все равно возвращается, следует принять решение в пользу длительного приема Преларатов или найти другую фор му лечения. Затяжная форма психического заболевания означает потерю уверенности и самоуважения. Чаще всего это происходит, если человек уволился с работы по болезни ил и стал бе зработ ным . Некоторые люди заболевают еще в детстве или до окончания учебы. В результате психиатрическая больни ц а и врачи оказываются и х еди нственным окном в окру жающий мир. Хотя взаимная подцержка других пациен тов и врачей действительно представляет ценность, сле дует заводить друзей и среди тех, кто никак не связан с психическим заболеванием. Временами болезнь доставляет серьезные огорчения. Помните: •:• Врач не виноват, поэтому не стоит кричать на него. •:• Даже если вы считаете, что, пре'кратив принимать ле карство, вы сможете качественно управлять своим со знанием, вероятнее всего, ничего хорошего из этого не выйдет. Все попытки nодобного рода нужно со вершать под наблюдением врачей. + Доnустимые способы справиться с огорчением: швырять пластиковые бутылки от лекарств в стену; кричать на деревья; 366
АДАПТАЦИЯ К Ж И З Н И П Р И П С И Х И Ч Е С К И Х З А Б ОЛ Е В А Н И ЯХ
стараться думать позитивно (например, рассказать в груnпе самопомощи, как хорошо вы справляетесь со своей болезнью) . Люд и исnытывают дискомфорт в компании человека, который полностью сосредоточен на себе или совер шенно непонятен. Вероятно , его работодатели , семья , д рузья или соседи заметят странное п овед ение или что то пугающее . (После этого имеет с мысл , не смущаясь, рассказать тем , кому он д оверяет, о своем самочувствии и мыслях.) Друзья и близкие иногда разд ражаются и считают, что он должен активнее бороться за свое здо ровье. С течением лет, обретя уверенность и необходимые навыки , человек действительно сможет сделать для себя очень много.
Ч то н у ж н о дела т ь ? Понимание происходящеr о
( врачи , благотв ор ительные организа ци и , д ругие па циенты , И нте р нет) Если в семье человека не было случаев психических за болеваний , вряд ли он знает, что это такое и как следует постуnать. Буд ет правильно , если он: .)> Попросит врачей объяснить симптомы, поведение , рассказать о лекарствах и других аспектах заболева ния. + Н айд ет нужные сведения в различных благотвори тельных организациях и группах поддержки, которые я вляются великолепными источниками информации. + Обратится за нужной информацией и подцержкой в И нтернет. 367
PRO МОЗГ
Помните: человек не обязан соглашаться с предложен ным объяснением и всегда может узнать мнение другого специалиста. Информация о лекарствах
(психиатры, семейные врачи, медсестры, фармацевты) Лекарства могут иметь серьезные побочные эффекты. К счастью, существует большое разнообразие антиде прессантов, антипсихотических средств и стабилизато ров настроения. •:• Важно подумать, с какими побочными эффектами че ловек сможет жить, а какие сделают его несчастным и вызовут неудобства. Например , если ему приходится рано подниматься на работу, нужны лекарства, не вы зывающие утренней сонливости. сонливость; +:• сложности с простой логикой; •:• проблемы, возникающие в социальных взаимодей ствиях . Какими бы ни б ыл и ваши знаки, учитесь вовремя заме чать их. Также следует понять, что помогает вам чувство вать себя лучше. Работа: невозможно переоценить важность работы. По мимо денег, работа повьШJает ваше самоуважение и само оценку. Она помогает забыть о заболевании и создает сти мул для того, чтобы каждое утро подниматься с постели. Если найти постоянное место невозможно, поищи те внештатную работу или спросите, есть ли в вашем районе социальная схема трудоустройства для и н вали дов. Работа - один из ключей к хорошему психическо му самочувствию. 370
АДАПТАЦИЯ К Ж И З Н И П Р И П С И Х И Ч Е С К И Х ЗАБОЛЕВАНИЯ Х
Физические упражнения: они отлично помогают под держивать хорошее психическое состояние. Н ач ните с малого: недолгое плавание в бассейне, получасовая про гулка, пятиминутный бег. Если вам не нравятся физиче ские упражнения, попробуйте танцы в любом стиле. П е началу это мож ет оказаться непросто, но упражне ния способны поднять ваше настроение так, как ничто другое. Вы чувствуете, что чего-то достигли, и начинас те более позитивно смотреть на жизнь. Постарайтесь создать такую схему занятий, чтобы заниматься два-три раза в неделю как минимум в течение часа (см. Упражне
ния и психическое здоровье). Питание: исследование показывает, что качественное, полноценное п итание без вредных пищевых добавок и химических веществ положительно влияет на психиче ское здоровье. Старайтесь есть свежую пищу и выпивай те достаточное количество воды. Если вы научитесь готовить, то сэкономите деньги: продукты стоят дешевле, чем уж е приготовленная еда, и б ол ее полезны, поскольку продаются свежими. Позитивное .мышление: старайтесь отвлекаться от беспо коящих мыслей о жизни и периодич ески радуйте себя. Хобб и: очень важно заниматься интересными, приятны ми вещами. Н е которые любят коллективные занятия, на nример петь в хоре или болеть за местную футбольную команду, но можно проводить время и в одиночестве, например наблюдать за п тицами, бегать или заниматься садоводством. От но шения: найдите человека, которому вы доверя е те, с кем можете обсудить свои проблемы (врача, родствен ника, партнера или друга) . 37 1
P R O М ОЗ Г
Рецидив: даже придерживаясь лучших стратегий борьбы с болезнью и имея внешнюю поддержку, вы все равно можете столкнуться с рецидивом. Не ругайте себя, не испытывайте вины и не считайте себя неудачником. Обострение пройдет, и вы почувствуете себя лучше.
С ов е т ы семье и друзья м Не впадайте в отчаяние: при правильном лечении большинство людей выздоравливают или находят способы жить со своим заболеванием. •:• Вместе с семьей и друзьями отслеживайте ранние предупреждающие симптомы и придерживайтес Ъ пла на действий, направленн ых на предотвращение реци дива. •:• Не отнеситесь к больному члену вашей семьи или другу как к и нвалиду. Не поощряйте его принимать на себя такую роль, ведь временами он будет здоров. •:• Подберите для себя эффективные техники самопо мощи. •:• Забота о человеке с п сихическим заболеванием эмо ционально истощает. Следите за своим самочувстви ем и уделяйте некоторое время только собственным нуждам. ·�
Джен.и Антониу и Ванесса Камерон.
Заклю ч ен и е до кто р а Пер с оуда Затяжная форма психического заболевания может при вести к отчаянию, разочарованию во врачах и в лечении. Однако при некоторых болезнях необходимо долгое время, чтобы человек почувствовал себя луч ше, и м ногие 372
АДАПТАЦИЯ К Ж И З Н И П Р И П С И Х И Ч Е С К И Х З А Б О Л Е ВА Н И Я Х
психиатры в идят паци ентов, которые страдают годами, однако со временем поправляются. Пац и енту важно поставить перед собой новые ключе вые цел и : напр и мер, и збежан и е рециди ва ил и усилен и я сим птомов, пон и мание на основе прошлого опыта, что помогает, а что пр и вод и т к обострению заболевания. Ес л и один лечебный подход сн и жает уверенность или не помогает, следует более акт ивно и скать альтернат и вный метод и обратиться за дру гим мнен и ем относительно своего состояния. Существуют пс ихи атры и другие специалисты в об ласт и хронических заболеван и й, поэтому первоочеред ная задача - как можно раньше обратиться к этим вра чам. Очень хорошо, есл и у человека есть то, что ему нра в и тся делать: необход и мо сосредоточ и ться на дости же н ии и менно этих целей, не nозволяя болезн и контроли ровать ж и знь. Мног и е люд и с тяжелыми, хроническ и м и заболеван и ям и в конце концов доб ил и сь уд и в и тельных результатов. Литература
Manage Your Mind: The Mental Fitness Guide, Gillian Butler and Толу Норе, Oxford University Press, 200?.
Азар т п атологический Мужчина, пост авивши й на рулет ку все
А
З А РТ Н АЯ И Г Р А Н А Ч АЛ А С Ь ДЛЯ Джима С лотерейных билетов и игровых автоматов. С детских лет она стала частью его по вседневной ж и зн и : едва ли не каждый день он рано уходил из школ ы и отnравлялся в зал и гровых автоматов. Подростком он и грал с друзьями в карты на день г и . Когда Дж и му было семнадцать, его отец, сам азартный и грок, nоnросил сына сделать за него ставку у местного букмекера. Пр идя туда, Дж и м сделал ставку и за себя. Он живо всnоми нает, как выиграл тогда 80 фунтов. Когда Джиму исполнилось двадцать, он начал и грать регулярно, nосещая букмекеров, собачьи бега, скачки и каз и но. Он убеждал себя, что его увлечен и е - не nроблема и он может себе это nо зволить. Джиму даже казалось, что он «удачл и выЙ» игрок, и такая жизнь представлялась ему очень волнующей. Вскоре посл е свадьбы жена Дж има заберемене ла, и он стал играть еще чаще. Местный букмекер nоставил новую рулетку, которая nро и звела на Дж и ма большое вnечатл ение. На ней он делал ставки от nолутора до nят идесяти фунто в , если 374
АЗАРТ ПАТОЛ О Г И Ч Е С К И Й
ему начинало везти. Несколько раз он выигрывал крупные суммы, но ставил на кон выигрыш, кото рый в конечном итоге возвращался машине, и се мья редко видела эти деньги. Он лгал жене, когда уходил к букмекеру, и начал пропускать оплату важных счетов, исnользуя деньги для игры. Однажды, когда Джим с семьей проводил от пуск за границей, он обнаружил: там, где нет воз можности играть, тяга к рулетке пропадает и воз вращается лишь по приезде домой. Долг Джима увеличивался, и он поnытался вос полнить nотери, играя через И нтернет. Он начал с онлайновых игровых автоматов, а затем nерешел к блек-джеку, рулетке и nокеру. Ссоры с женой случались все чаще. И ногда Джим обещал, что больше не будет и грать, вре менами признавался, что это nристрастие разру шает и его, и его семью. Однажды в приступе от чаяния он nринял большую дозу лекарств, но тяга к игре не исчезала. Джим начал воровать деньги у семьи, не nризнаваясь в этом, а на работе исполь зовал ср�дства комnании, чтобы покрыть счета интернет-игр в надежде возместить потери. Когда жена покинула его, у Джима накопилась не одна тысяча фунтов долга. С пустя несколько месяцев комnания, где он работал , заподозрила неладное и вызвала nолицию. Расследование nод твердило, что все деньг.и, которые Джим украл, он потратил на игру.
Ч т о т акое азар тн ы е и г р ы ? Азартные игры - это форма развлечения, основанная на договоре между участниками. В него входит прогноз 375
PRO МОЗГ
результата неопределенного события. На этот прогноз ставится различная собствен ность, обычно деньги, и когда результаты становятся известны, одни участники получают прибьть за счет других. Участие других людей необходимо, однако в случае игровых автоматов их присутствие скрыто. А зартная игра кажется игрой с машиной, но на самом деле чело век играет с оператором, установившим некую вероятность выигрыша. . Популярность азартных игр связана с присутству ющим в них риском, который вызывает волнение и вос торг участников. На первый взгляд все они находятся в равных условиях, а потому азартные игры могут приме кать людей с социальной тревогой и Представлениями о собственной неполноценности. М ногие виды оборудования для азартных игр по ставляют торговцы, которые программируют его так, что шансы на долговременную прибыль есть только у них. И ногда они устанавливают комиссионное возна граждение за выигрыш и увеличивают скидки за регу лярное участие. И ндустрия заинтересована в том, что бы люди и грали как можно дольше, поскольку это уве личивает ее доход, а потому активно проnагандирует идею выигрыша. Конечно, возможность выиграть деньги существует. Однако на самом деле выигрыши бывают очень редко подавляющее большинство участников проигрывает. Хотя есть профессиональные игроки на скачках и соба чьих бегах, но их успех основан на глубоком з нании этой области. В некоторых карточных играх умения и навыки используются для управления ситуацией. Но для большинства игроков шансы на выигрыш довольно со мнительны. 376
А З А Р Т П А ТОЛО Г И Ч Е С К И Й
Если азартные игры становятся для ч еловека главной заботой, особенно когда он ставит себе целью выиграть, это может привести к серьезным проблемам. Патологи ч еский азарт оказывает такое же разрушительное дей ствие, как наркомания и алкоголизм.
К а к это в ы глядит ? В истории Джима проиллюстрированы м ногие призна ки патологич еского азарта, который также можно отне сти к навязч ивым состояниям. Главной его характери стикой является то, что на игру уходит чрезмерно м ного денег или времени. Наиболее расnространенными чер тами патологического азарта являются: •:+ активное увлечение азартными играми в семье; семей ный или культурный запрет на азартные игры; •> большой выигрыш в нач але увлеч ения игрой ( « нович кам везет») ; •:• п оглощенность игрой с исключением из сферы вни мания всего остального, уменьшающаяся, если нет возможности играть; •> растущая толерантность и тяга к играм, обыч н о со провождаемая беспокойством о том, что на них тра тится слишком м ного времени или денег; •:• потеря контроля над своим увлеч ением и «погоня за выигрышем» вместо того, чтобы осознать степень уже нанесенного ущерба.
У игроков обычн о развивается целый ряд nроблем (лежащая в их основе патологическая зависимость упу скается из виду) : •> финансовые - долги и нехватка денег; •:• социальные - nотеря работы и друзей, уход из дому, выселение, проблемы в браке, развод, расстройства 377
PRO МОЗГ
•:•
поведения у детей игрока, совершение преступления и тюремное заключение; психологические - депрессия и самоповреждения.
В ч ем при ч ин ы у влечения азар тн ы м и иг р ами ? Для этого существует много причин, но у игры есть не сколько характерных деталей, влияющих на игроков так, что им бывает сложно остановиться. Психоло rические эффекты
В ОСНОВе любых азарТНЫХ игр ЛеЖИТ «ИНСТрументаль НОе обусловливание» - процесс, позволяющий чело веку учиться через награды. Привычки формируются с большей вероятностью, когда размер общей награды фиксирован, но время получения индивидуальной награды предсказать невозможно. Таким образом, долговременная чистая прибыл ь или nотери и грока почти несущественны. Это ярко иллю стрируется использованием игральных автоматов («Од норуких бандитов») . •) Азартные игры в казино проходят быстро, что огра ничивает возможность применения игроком взве шенных суждений. В результате игра становится бо лее импульсивной, и игрок теряет ощущение времени и степени своего участия. •) Психологическая вероятность выигрыша отличается от математической даже дЛя знающего игрока. Это nриводит к nереоценке успеха в играх с низкой мате матической вероятностью выигрыша. •:• Иррациональное убеждение, что череда проигрышей приближает выигрыш. Это называется «отрицатель(•
378
А З А Р Т П АТОЛ О Г И Ч Е С К И Й
•:•
•:•
•:• •:•
•>
НЫЙ эффект НОВИЗНЫ» («ИЛЛЮЗИЯ игрока», ИЛИ «псевдо -Монте-Карло») и формирует основу многих ложных игровых систем, особенно в рулетке. Доволь но странно, но это же убеждение связано с точкой зрения, будто череда выигрышей продолжится («ПО лоса везения») , а «почти победа» может являться пре людией к большому выигрышу. Эти нелогичные умо заключения побуждают человека продолжать игру и используются в игровых автоматах и мгновенных ло тереях. Даже при низкой вероятности крупного выигрыша это все равно искушает игрока, п оскольку возмож ность выиграть сущест вует . Умение в азартных играх переоценивается и часто связано с нереал истичным представленнем о возмож ности контролировать неопределенное событие. На пример, на скачках или на собачьих бегах игроки стремятся делать ставки прямо перед началом забега, предполагая, что это повлияет на результат. Денежный кредит снижает вероятность того, что игрок установит предел суммам, которые он ставит. Тяжелая игровая зависимость часто влечет за собои потерю крупных сумм денег, а поскольку игровая ин дустрия nродвигает идею того, что азартные игры связаны исключительно с выигрышами, людей, теря ющих большие суммы, рассматривают как неудачни ков; недавняя общественная политика называет их уязвимыми. Стьщ от ощущения себя неудачн иком ве дет человека к отрицанию своей зависимости и лжи. Когда скапливается крупный долг, единственной на деждой становится серьезный выигрыш, иначе ката строфа разразится независимо от того, что человек предnринимает. О тсюда возникает стремление лгать и nродолжать играть. 379
PRO М О З Г
Эти nсихологические эффекты возрастают из-за недав них изменений в коммерческих азартных играх. •:• Были введен ы nредлагающие лремии клубные карты, что побуждает тратить еще больше денег. •:• В отличие от азартных игр в сnециальных лицензиро ванных клубах, игра в И нтернете обычно nроисходит в одиночестве. Без проверок и ограничений, вероят ных в присутствии окружающих, игрок больше ри скует принять импульсивное решение. Это же отно сится к играм через интерактивное телевидение и мо б ильный телефон. •:• Недавно в игровых клубах начали ставить электрон ные игровые автоматы, или стационарные игровые терминалы. Они вызывают чрезвычайную зависи мость. Физические эффекты •:•
•:•
•:•
•)
Проигрыш возбуждает активность в мозге, связан ную с последующим более рискованн.ы..м игровым nоведен ием. Это хорошо известны й «отрицатель ный эффект новизны », о котором было написано выше. П ри нарушении передачи нервных импульсов в мозге поощрения могут быть тесно связаны с неумеренной игрой. Во время принятия игровых решений большинство участников лереживает яркие эмоции. Они с вяза ны с реакциями мозга на ожидание выигрыша. В лроцессе игры люди могут терять ощущение вре мени. Умеренное потребление алкоголя меняет степень са моконтроля, и человек принимает рискованные реше ния и не может выйти из игры, даже когда проигры вает.
380
А З А Р Т П АТО Л О Г И Ч Е С К И Й
Ч то н ужно де ла т ь ? Неумерен ное увлечение азартными играми затрагивает все аспекты жизни. Для успешного излечения и контро ля над своим поведением человек должен измениться. Оценка
Очень важно понять степень серьезности проблемы, а также все этапы ее развития. Наиболее четкая картина получается в том случае, если человек дает детальную письменную историю того, что с ним происходит. П оз же она используется в качестве основы для разговора со с п ециалистами, занимающимися этой проблемой. Многи е из тех, кто обращается за помощью, не видят необходимости в ограничении своей и гровой активно сти. Они с готовностью nодтверждают, что очень любят играть и хотят лишь избавиться от вызванных игрой трудностей. Таким людям сложно помочь, так как чело век должен немедленно nрекратить играть хотя б ы на какое-то время. Управление финансами
У людей, увлеченных азартными играми, обычно наруша ется понимание ценности денег. Поэтому контроль за семейными средствами, хотя б ы временно, должен nер ей ти к партнеру или к человеку, которому игрок доверяет. Регулярный доход на работе должен перечисляться на банковский счет nартнера или доверенного лица. Пре кратив играть, человек должен nостепенно включаться в совместную работу с тем, кто до сих пор уnравлял его финаJ:-�совыми средствами. Важно получить детальный отчет обо всех просрочен н ых долгах, а также заnись доходов и расходов игрока и 38 1
PRO МОЗГ
его семьи. Ему следует помочь составить реалистичный план выплат по счетам. Поскольку обычно долг оказывается большим, вьшла ты могут продолжаться много лет, и человеку следует обсудить это со своими кредиторами. Выплаты должны согласовываться с его регулярным доходом и жизненны ми обстоятельствами. Иногда в порыве энтузиазма чело век выплачивает сразу много денег, что может спрово цировать и гровую активность. П сихологические консультации
Человек, испытывающий патологический азарт, должен понять саму природу игры, разобраться в таких ловуш ках, как лреувеличенная идея о важности навыков (ин формация от «жучков)) и сомнительные числовые систе мы) , а также в едва заметных признаках утраты контроля. Сюда же входит обсуждение процесса формирования привычки играть, которое лучше проводить профессио нальному психологу. Человек и его nартнер должны лересмотреть свои от ношения, подумать о том, как они проводят свободное время, какие у них друзья и интересы. В nрошлом какие то условия могли способствовать вовлечению в игру, их следует тщательно избегать или, как минимум, быть к ним готовыми. Возможно, им стоит подписать совмест ный контракт, где бы приводился с писок нежелательных типов п оведения, а также те его разновидности, которые следует поощрять. Этот контракт следует регулярно пе ресматривать. Общество анонимных игроков
Это форма самопомощи для зависимых игроков, орга низованная в виде п остоянных местных групп . Помимо общения людей с аналогичными проблемами, существу382
А З АРТ ПАТОЛОГ И Ч Е С К И Й
е т возможность проведения отдельных встреч их партне ров или супругов. Общество анонимных игроков предоставляет челове ку в состоянии патологического азарта возможность формирования иных социальных контактов. С точки зрения некоторых людей, эта организация предоставляет всю необходимую помощь. Психологическое лечение
Когнитивно-поведенческая терапия зарекомендовал а се бя вполне эффективным средством при лечении патоло гического азарта. кm направлена на изменение образа мышления и моделей поведения. Эти перемены помога ют человеку разобраться в своих мыслях и действиях, научиться управлять ими и улучшают самочувствие. В отличие от других разговорных методов лечения, КПТ сосредотачивается на проблемах и сложностях, возника ющих здесь и сейчас (см. Психотерапевтические и меди каментозные методы лечения). Иногда это лечение по зволяет человеку держать свою игру под контролем. Психиатрическое лечение
В некоторых случаях, если речь идет о невротическом расстройстве или тяжелой депресси и (см. Депрессия ), лежащих в основе патолог ического азарта, может потре боваться вмешательство психиатра или психотерапевта. Самопомощь
Правил ьно 4>) играть только ради удовольствия, а выигрыш рассма тривать как бонус; •) помимо игры, развивать широкий спектр личных ин тересов и хобби; 383
PRO МОЗГ •:• •:• •> •:• •:• •:• •:• •:•
строго устанаминать денежную сумму, которую че ловек тратит на игру; прекращать игру, когда исчерпан денежный лимит; с осторожностью относиться к крупным выигры шам - однажды везен ие закончится; помнить, ч то реклама крупных выигрышей направле на на поощрение игры ; не забыват ь, ч то длительные периоды увлечения и грой в конце концов приводят к финансовым потерям; записывать выигрыши и nроигрыши, долги и активы; попросить человека, которому можно доверять, управ лять деньгами игрока, если он чувствует беспокойство; помнит ь: если игра превратилась в привычку, то, не смотря на выигрыши, в общем человек проигрывае т.
Неправи.л ьно •:• играть на деньги, проигрыш кот орых создас т про блемы; •:• одалживать деньги на игру; в больницах треть пациентов с физическими заболе ваниями страдают тревожным расстройством или де прессией; •:• тревожное расстройство или депрессия наблюдается как минимум у п оло вины пациентов с хронической болью. Длительная или хроническая боль - реальный фактор риска для возн икновения п сихологических проблем. Хроническая боль возникает в случае, когда лечение nро ходит медленно или вообще отсутствует. После того как болезнь или травма вылечены, человек иногда nродолжа ет испытывать боль.
К ак ж и т ь с ф и з ически м заболеван и е м Жизнь с физическим заболеванием п однимает много во п росов, в том числе: •:• что для человека означает этот диагноз? •:• какое лечение и обследование ему необходимо? •:• как болезнь nовлияет на его семейную жизнь, отно шения, работу и общение? Привы канне к физическому заболеванию может длиться долго, особенно если его сим п томы то п оявляются, то исчезают или есл и оно ведет к ухудшению состояния. 413
PRO МОЗГ
Каков уровень стресса физического заболева ния l
Уровень стресса, связанного с заболеванием, зависит от следующих факторов: •:• диагноз; •:• необходимое лечен и е; •:• социальное положение человека; •:• его способность справляться с пробл емами. Наиболее стрессовые заболевания связаны с мозгом : на пример, инсул ьт или опухоль. Они длительные, болез ненные, истощающие и с большей вероятностью ведут к депрессии. Создавать психологические проблемы могут определенные лекарства и методы лечения - к ним от нос ятся стероиды, химиотерапия и некоторые болеуто ляющие средства. Важную роль играют друзья и семья, п редлагающие социальную поддержку. Хорошо, если есть такой чело век, которому больной доверяет и который nонимает его положение. Без социальной поддержки риск разви тия nсихологических проблем гораздо выше. У каЖдОГо человека есть свои сп особы справляться с трудностями. Некоторые сосредотачиваются на nракти ческих вещах (например, ищут информацию о своем за болевании) , другие nредпочитают эмоциональный сти мул и находят пользу в группах поддержки, где делятся своими чувствами . Некоторые nопытки справиться с nробл емами могут об ратиться против больного: .:• он отрицает наличие у себя заболевания, не обраща ется к врачу и не получает необходимой помощи; •:• он об виняет в своих проблемах кого-то другого; 414
Б О Л Ь Х Р О Н И Ч Е С К АЯ И Ф И З И Ч Е С К И Е З А Б О Л Е ВА Н И Я
+ если в семье существует история психических заболе ваний, возрастает подверженность человека психоло гическим проблемам, особенно стрессу на фоне фи зического заболевания.
С ложност и в определен и и и лече н и и п с и х олог и ческ и х п р обле м Существует нескол ько причин, по которым у физически бол ьн ых )]Юдей врачи не определяют психологических проблем. К ним относятся: •> предположение врачей или пациентов, что тревога и депрессия естественным образом сопуrствуют физиче ской болезни и организм не отреагирует на лечение; •:• нежелан ие врачей исследовать эмоциональные про блемы пациентов из-за отсуrствия времени или из страха, что не смогут с ними справиться; '.• сложности с отделением симптомов депрессии от симптомов физического заболевания; '.• предположение, что психологические симптомы яв ляются частью физического заболевания; •> нежелание пациента обсуждать свои психологические проблем ы с врачами, занимающимися физическими заболеваниями; '.• обвинение пациентом самого себя в своих симптомах; •> случай, когда n ациент считает психологические про блемы признаком слабости; •:• неверие, что к хронической боли имеют отношение психо)]огические факторы и им может помочь психо логическое лечение. Врачи должны разобраться, не тревожится ли пациент, не испытывает ли депрессию. Исследование п оказывает, 415
PRO МОЗГ
что обычный вопрос «У вас депрессия?» - самый про стой и прям ол инейный способ понять, �сть л и у пациен тов психологические осложнения.
Как это вы глядит ? Но рмальная реакция на стресс или депрессияl
Хотя тревога и депрессия при физических заболеваниях встречаются часто, нел егко определить, когда эмоцио нальная реакция на стрессовую ситуацию превращается в психическую пробл ему, требующую л ечения. И осо бенно нел егко сориентироваться на ранних стадиях бо лезни, когда чело век должен смириться с плохими ново стями. Обычно тревога и депрессия продолжаются дольше нормал ьной реакции на стресс . Эти чувства могут быть с ильными и негативно влиять на жизнь человека. К nризнакам того, что он находится в депрессии, отно сятся: •:• больной не может смириться с бол езнью; •:• испытывает вялость; •:• выздоровл ение идет медленнее, чем ожида.1юсь. Если человек говорит о желании умереть или думает о самоубийстве, он, вероятнее всего, находится в депрес сии (см. Са.м.оубиiiство и са.м.оповреждение) . Симптомы депрессии или физическое заболева ние?
Симптом ы депрессии включают в себя: •:• nлохой аппетит; •:• потерю веса; •:• снижение энергии. 416
Б О Л Ь Х Р О Н И Ч Е С К А Я И Ф И З И Ч Е С К И Е З А Б О Л Е В А Н ИЯ
Эти же симптомы иногда сопутствуют и физическим за болеваниям. Пытаясь определить депрессию у больного человека, следует сосредоточиться: •:• на недостатке социального общения; •:• на спадах в настроении, отрицательном расположе нии духа; •:• на чувстве вины или бесполезности. Последствия тревоги и депрессии
Психологические трудности влияют на качество жизни человека и способны обострять физические заболевания, которые у него есть. Депрессия действительно может повлиять на ф изиче ское заболевание. Человек начинает больше курить и меньше занимается спортом, чаще всего не принимает выписанные лекарства или перестает участвовать в реа билитационной программе. Депрессия и тревога оказывают прямое влияние на функции организма, что очень опасно: •:• в состоянии депрессии при заболеваниях сердца на рушается сердечный ритм; •:• при раковых заболеваниях психологические факторы отдаляют ожидаемый результат лечения.
Х рон и чес кая боль Хроническая боль nовышает раздражительность, кото рая, в свою очередь, вызывает у человека чувство вины. Боль нарушает сон. Когда человек устал, ему сложнее бороться с болезнью. Боль невидима, и и ногда людям кажется, что другие nросто не верят, сколько им приходится терпеть. Чело век можете разочароваться во врачах, несnособных ему помочь. 1 4 Pro мозг
417
PRO МОЗГ
У людей с длительными болями страдания порождают тревогу или депрессию. Депрессия nонижает болевой порог и делает боль еще сильнее. Так возникает замкну тый круг боли и депрессии.
Ч то нуж но делать ? Ко rда следует обращаться за помощьюl
При физическом заболевании человек должен обращать ся за помощью, если: .:+ с течением времени его настроение не улучшается; •:• его самоч увствие влияет на повседневную жизнь, от ношения с семьей и друзьями; •:• ему кажется, что жизнь не стоит то г о, чтобы ее про должать. Важно поговорить с кем-то об этих чувствах и nробле мах, например с терапе втом. Самопомощь •)>
•>
•:•
Возможность обсудить свои проблемы с близким ч е ловеком способна принести облегчение. Большую поддержку оказывает свободное общение с тем, кому вы доверяете и кто не выносит никаких суждений. Собеседнин может напомнить вам, ч то эти чувства не признак слабости. Если у вас есть беспокоящие воnросы о болезни или ч то-то, в ч ем вы не уверены, поговорите с врачами или медсестрами, которые вас леч ат. Вам станет го раздо легче справляться с заболеванием, если вы как можно больше о нем узнаете. Потребляйте здоровую пищу или выработайте сба лансированную диету. Из-за тревоги и депресси и ваш
418
Б О Л Ь Х Р О Н И Ч Е С К МI И Ф И З И Ч Е С К И Е З А Б О Л Е В А Н И Я
•:•
•>
аппетит ухудшается, вес может сни ж аться. Это только усугубит физические nроблемы. Необходимо включить в свой распорядок дня какую то позитивную деятельность. Если возможно, регу лярно занимайтесь физическими упражнениями. Не пейте слишком много алкоголя для подъема на строения или в качестве болеутоляющего. Алкоголь может ухудшить ваше состояние и повлиять на дей ствие других лекарств, которые вы принимаете.
Л юдям с хронической болью могут помочь следующие советы: •:• найдите то, что отвлекает вас от боли; •:• соблюдайте хорошую осанку; •:• оставайтесь активными, но не перегибайте палку; •:• постепенно увеличивайте свою активность и наращи вайте уверенность, благодаря которой вы сможете справиться с болью. Лекарства от тревоги и депрессии Иногда врачи или nациенты считают, что антидеnрес санты не помогут, поскольку физическая болезнь вполне логичная причина для возникновения тревоги или депрессии. Однако антидепрессанты помогают при лечении этих расстройств, появляющихся в широком спектре физических заболеваний. То, что депрессию «Мо ж но понять», не означает, что ее нельзя вылечить. Выбор врачом антидепрессантов зависит от вида фи зического заболевания и других лекарств, которые при нимает пациент. Некоторые антидепрессанты имеют nо бочные эффекты, с большей вероятностью влияющие на сердце, и пациентам с сердечными заболеваниями следу ет их избегать. Л юди с физическими болезнями очень чувствительны к побочным эффектам, так что nрием ан14
4 19
PRO МОЗГ
тиде л рессантов им необходимо нач и нать с н и зкой дозы , увелич ивая ее постепенно. Ингиб иторы обратного захвата серотонина и другие новые антид епрессанты наиболее безопасны и ш и роко испол ьзуются люд ьм и с физическим и забол еваниям и . Лекарства от хронической бол и
Дл я л ечения хрон ической боли пр и меняются самые раз ные л екарства. •:• Существует множество болеутоляющих средств (анал ьгетиков) . Они снижают или бл оки руют переда чу нервной системой и мозгом болевых им л ульсов. • •: П ротивовоспалител ьные средства снижают количе ство веществ, передающих сигналы боли, которые возникают в месте травмы. •:• Некоторые антиде прессанты мо гут оказаться полез ными при л ечен ии хронической боли, даже если у че л овека не наблюдается тревоги и депрессии . Они дей ствуют как болеутоляющие, снижая п ередачу нервной системой болевых импульсов. •:• Противосудорожные средства, чаще применяемые пр и лечении эпилепсии, также помогают при опреде л енных типах боли. •:• При боли, вызванной мышечным и с пазмам и , иногда пр и меняют мышечные релаксанты . Если пац иенту выписали лекарства от хронической бо ли , необход и мо сл едовать предписан и ю врача или сове там медсестер. Хотя ле карства часто оче нь эффективны, он и могут вызывать серье зные побочные эффекты. Разrоворная терапия
П сихологическая и духовная поддержка играет важную роль в помощи тем, кому приходится жить со своим за420
БОЛЬ ХРОНИЧ Е С КАЯ И ФИЗИ ЧЕСК И Е ЗАБОЛЕВАНИЯ
бол еванием, и способна защитить человека от тревоги и депрессии. Если у него возникают психологическис про блемы, разговорная терапия может оказаться столь же эффективной, что и антидепрессанты, и чаще всего два этих подхода пр и меняют в комплексе. Разговорная терапия nомогает человеку разобраться в происходящем и найти способы более эффективно спра виться со своими чувства ми, м ыслями и практическими зад ачами. К какому виду разговорной терапи и лучше обратить ся, зависит от характера проблем и доступного лечения. Оди н из наиболее популярных видов разговорной тера п ии - это когнитивно-поведенческая тераnия (КПТ) , помогающая людям с хронической болью. КПТ наnрав лена на изменение образа мышления и моделей поведе н ия . Эти перемены помогают человеку разобраться в своих мыслях и действиях, научиться управлять ими и улучшают самочувствие. В отличие от других разговор ных методов лечения, КПТ сосредотачивается на про блемах и сложностях, возникающих здесь и сейчас. Цель терапи и - научить человека управлять болью и вернуть контроль над собствен ной жизнью. в кm вхо дят рекомендации по растяжкам, физическим упражне ниям и расслаблению, а также планировани ю повседнев ных забот. Такой подход позволяет вернуть человеку уверенность в себе. Помимо этого, КПТ работает и с негативными моделями мышления (см. Психотерапев
тические и медикаментозные методы лечения) . Альтернативная терапия
Н екоторым людям помогает нетрадиционная (альтер натив ная) терапия. Благодаря этим методам человек чувствует, что делает нечто позити вное и управляет си туациями, которые в противном случае показапись бы 42 1
PRO МОЗГ
ему неконтролируемыми. Если он принимает любые другие лекарства, это следует обсудить с лечащим вра чом.
С о ве т ы с е м ье и друзья м Часто признаки депрессии и тревоги замечают именно близкие и друзья больного. Если вы о ком-то тревожи тесь, постарайтесь убедить человека обратиться к специ алистам, которые его лечат, или к терапевту. Наnомните человеку, что тревога и депрессия явля ются расnространенными nроблемами, особенно у лю дей с физическими заболеваниями, и поддаются лече нию. Вылечившись, человек будет лучше справляться со своим физическим недугом. Вот как вы можете помочь человеку справиться с бо лезнью: •:• проводить с ним время и выслушивать е го; •> поощрять его заниматься привычными делами; •:• следить, чтобы он питался правильно и сбалансиро ванно; •:• контролировать норму потребляемого алкоголя; •:• если человек говорит, что больше не хочет жить или думает о причинении себе вреда, его врач должен об этом знать. Забота о человеке с физическим заболеванием может быть очень тяжелой, особенно когда у него депрессия или тревога. Если вы устали, не стесняйтесь обращаться за помощью.
Доктор Джим. Болтон. • и доктор Шей Кви н. н.н. 422
Б О Л Ь Х Р О Н И Ч Е С К А Я И Ф И З И Ч Е С К И Е З А Б ОЛ Е В А Н И Я
З акл ю чени е доктора Персо уда М ногим к ажется, что болезнь может быть либо физиче ско й (то есть н астоящей), либо п сихологической («все от нервов » ) , одн ако в н аши дни большинство леч ащих врачей расс матривают л юбое з аболева н ие к ак н арушение и физических, и п сихических функций. Та кой п одход п редъявляет высокие требова н ия к врачам-с п ециалистам, п оскольку от них требуют ся п о зна ния и в п сихологии, и в физиологии, т ак что п ациен там следует оценить, к ак п оним а ние врачом о п редел ен ного метода с п особно влиять н а решение п роблемы . Возможно , идеальным стандартом работы с любым п а циентом я вляется введение в схему лечения и физио логических, и п сихологических составляю щих. О тсут ствие т акого п одход а остается гл авным недостатком со временно й медицины. ЛИтература
Manage Your Pain: Practical and Positive Ways of Adapting to Chronic Pain, Michael N icholas, Allan Molloy, Lois Tonkin, Lee Beston, Souvenir Press, 2000.
Бы товое на с илие
Женщина, ко т орую выст авили за дверь без одежды
м
Э Н Д И В С Т Р ЕТ И Л А С Т И В А , когда ей было семнадцать, а ему - двадцать девять лет.
В то
время Мэнди училась на парикмахера и меч
тала когда-нибудь открыть собственный салон. Еи льстило его внимание, подарки и то, что он отно сился к ней «как J< королеве». Она думала, что лю бит его, а он любит ее. Мэнд и переехала к Стиву спустя лишь три месяца после з накомства, а еще через nолгода они поженились. До свадьбы не бы ло ни одного случая насилия, хотя Мэнди замети ла, что Стив относится к ней как собственник и часто расспрашивает о nредыдущих приятелях и отношениях. Первый эпизод насилия произошел через две недели после свадьбы. Супруги выпивали в мест ном пабе, а когда вернулись домой, Стив обвинил жену в том, что в баре она «болтала» с друrим мужчи ной. Когда Мэнди начала это отрицать, он ударил ее по лицу, оставив синяк. Мэнди была в ужасе от случив ш егося. О на по думы вала о том, чтобы вернуться домой, к матери, 424
Б Ы ТО В О Е Н А С И Л И Е
но была слишком растеряна и не желала огорчать маму, недавно nеренесшую тяжелую операцию. Она не понимала, почему Стив ее ударил и что она сделала, чтобы настолько его расстроить. Стив тоже казался шокированным и испуган ным. Он извинился nеред ней, а на следующий день nозвонил на работу и nрислал букет цветов. М энди решила забыть об инциденте, nодумав, что это был единственный срыв и nодобного больше не случится. Через месяц Мэнди узнала, что беременна сво им nервым ребенком, и с этого момента Стив на чал регулярно nодвергать ее насилию - физиче скому, психологическому и эмоциональному. Его поведение стало более собственническим, он стре мился контролировать все асnекты жизни Мэнди, заставив ее бросить работу. Стив был груб, оскор блял ее друзей, когда те заходили к ней в гости, и nредупреждал «держаться nодальше». Он настаи вал, чтобы в доме бьта идеальная чистота, еда nри готовпена вовремя, а Мэнди могла выходить на улицу, только предуnредив, куда направляется и с кем намерена встретиться. Стив вьщавал ограни ченное количество денег на продукты и настаивал, чтобы она отчитывалась за каждый nенни. Во вре мя беременности он соnровождал ее на консульта ции и ждал до конца nриема. П остеnенно насилие стало более серьезным и регулярным . Стив кричал на нее, вызывая страх и заставляя чувствовать свою уязвимость, а по мере nриближения родов начал критиковать ее, назы вая «ленивой и толстой». Злясь, он швырял и раз бивал вещи. Насилие проявлялось в шлеnках, уда рах кулаком или ногой. 425
PRO МОЗГ М э нди баялась ложиться в постель, поскольку Стив требовал секса, которого при беремен ности ей совсем не хотелось. Он все больше ревновал, обвинял ее в романах на стороне, что Мэнди от рицала, и регулярно звонил домой, проверяя, где она находится. Время шло, и Стива больше не беспокоило то, что он причиняет ей боль и страдания, он перестал извйняться и не выглядел виноватым. Он угрожал: если Мэнди
уйдет, он найдет ее
и вернет обра-rно.
Иногда Стив угрожал ей убийством, и Мэнди рас сказывала об одном жутком случае: он так сильно стиснул ее горло, что она решила, будто умирает. М э нди ни с кем не могла поговорить о проис ходящем. О на обратилась к врачу, жалуясь на то, что все время плачет, не может заснуть и испыты вает раздражительность. Врач не осмотрел ее, не расспросил о взаимоотношениях со Стивом, а просто выnисал
антидепрессанты.
Она
начала
пить, чтобы «усnокоить нервы». Депрессия Мэнди становилась все сильнее, и она вернулась к врачу, сказав, что недавно думала о самоубийстве. Врач посоветовал е й меньше пить и поме нять одни лекарства на другие. Он снова не сnрашивал М э нди о браке и ее отношениях с мужем. Когда ребенку исполнилось три меся ц а, Мэнди покинула дом. Она не смогла найти футболку Стива, из-за чего он накинулся на нее, ударил по голове и вышвырнул без одежды на задний двор. Она поселилась в убежище для женщин, но жизнь без Стива и семьи казалась одинокой и тяжелой; вопреки совету служащих, Мэнди все-таки позво нила ему. 426
БЫТОВОЕ НАСИЛИЕ
Стив убедил жену вернуться, обещая, что «НИ когда больше ее не ударит» . Она поверила. Н о физическое и психологическое насилие возобно вилось. Когда Мэнди ушла во второй раз, Стив нашел место, где она скрывалась, и возник на по роге. Мэнди сочла, что у нее нет иного выхода, кроме как снова вернуться домои. Она ничего не сказала полиции, считая, что этим только ухудшит свое положение. Вечером Стив запер ее в доме и изнасиловал. На следу ющий день М энди nриняла большую дозу ле карств и поnала в больницу. Ее осмотрел психи атр из отделения «Скорой nомощи», однако, nо скольку рядом был Стив, Мэнди не смогла рассказать о насилии. После этого случая Мэнди больше не п ыталась уйти. Она nоверила словам Стива о том, что, если уйдет еще раз, ее лишат материнских прав как «nлохую мать». Поверила Мэнди и угрозе убить ее, если она снова решит сбежать. Сnустя четыре года Стива nризнали виновным за иное преступление, и Мэнди наконец смогла рассказать о том, что творилось у нее дома. По мощь и поддержку ей оказала организация Wo man's Aid, ее врач и члены семьи. Мэнди вновь обрела самоуважение, уверен ность в себе и чувство собствен ного достоинства, утраченное за годы унижений. Вместе с ребенком она переехала в другую часть страны. С тех пор nрошло два года; Мэнди работает и nьет гораздо меньше. Она nерестала принимать антидепрес санты и познакомилась с человеком без склонно сти к насилию. 427
PRO МОЗГ
Ч то такое б ы то в о е нас илие ? Бытовое насилие можно описать по-разному, однако н ы не
используется
следующее
определение:
«Л юбое
проявление угрожающего поведения, принуждения или оскорбления (психологического, физического, сексуаль ного, финансового или эмоционального) между совер ш еннолетними людьми, которые есть или были бл изки ми партнерами или членами семьи, независимо от их пола и сексуальной ориентаци и »
(Ноте Office 2005) .
Бытовое насилие редко п роисходит по причине nси хического заболевания и не является состоянием, требу ющим «Лече ния» как такового. Однако у многих ж ертв бытового насилия развиваются серьезные психические nроблемы, которые требуют внимания nсихиатра и ме дицинского вмешательства. Бытовое насилие - это преступление, связанное со злоупотреблением властью и контролем. Чаще всего объектами насилия становятся женщины, а совершают его мужчины. М ногие жертвы испытывают сильное чув ство стыда и считают свое п оложение позорным. Нега т ивный о пыт общения с системой уголовного судопро изводства и другими официальными структурам и (в том числе с врачами) ухудшает их и без того тяжелое состоя ние.
Насколько распространено бытовое насилие? •:• Бытовое насилие - во всем м ире это наиболее частая причина nлохого здоровья у женщин в возрасте от де вятнадцати до сорока четырех лет. •:• Уровень бытового
насилия,
женщины, варьируется от
о котором сообщают
1 9 до 69 процентов.
•:• В Великобритании ежегодно регистрируется пример но 428
16
миллионов случаев бытового насилия. В тече-
Б Ы ТО В О Е Н А С И Л И Е
•:•
•:•
0:.
•:•
•:•
ние года 4 процента женщин и 2 процента мужчин сообщают об эпизодах бытового насилия; в течение одного жизненного срока этот показатель составляет 2 1 процент для женщин и 1 0 процентов для мужчин. Женщины значительно чаще сталкиваются с регуляр ными наnаден иями, получают травмы, испытывают страх или эмоциональную боль. Л юбая женщина может столкнуться с бытовым наси лием, хотя возможность его появления увеличивают такие факторы, как бедность, плохое образование, брачные конфликты и алкоголизм. После первого эпизода насилия с высокой степенью вероятности последуют другие. Мужчины, которых били в детстве или которые видели, как бьют их матерей, с большей вероятностью наnадуr на своих nартнерш. Женщины, пережившие в детстве насилие, гораздо чаще становятся его жертвами. Многие общества nоддерживают право мужчины на казывать свою жену.
Психологичес кие и э моциональные по с ледс т в ия б ыто в о го н ас и лия •:• У жертв бытового насилия развивается н изкая само оцен ка, возникает чувство стыда и неполноценно сти. О н и начинают испытывать страх и впадают в депрессию, теряют работоспособность и уверен ность в себе. •:• Часто они обв иняют себя или считают, что по каким то причинам заслуживают наказания. •) Они могуr становиться все более замкнутыми и не общительными, оказываясь в зависимости от партне ра и не обращаясь за помощью. 429
PRO МОЗГ
•:• Они считают, что партнеры диктуют им чувства, по ведение и даже мысли. Жертвы производят впечатле ние пассивных, беспомощных людей, неспособных контролировать свою жизнь. (• Многие женщины оправдывают, извиняют, преумень шают агрессивное поведение своих партнеров, давая неправдаподобные объяснения своим травмам вместо того, чтобы подтвердить факт избиения. Б ританским службам, занимающимся nсихическим здоровьем, бытовое насилие стоит примерно 1 76 мил лионов евро ежегодно. • < Помимо ухудшения ф изического здоровья и травм, бытовое насилие часто приводит к смерти жертвы. От рук настоящего или бывшего партнера погибают две женщины в неделю, и большинству этих случаев nред шествует история nредыдущих избиений . •> Самый высокий риск для женщин наступает во время беременности и непосредственно после родов. •> Домашнее насилие влечет за собой психологические и психические проблемы, в том числе депрессию (см. Депрессия) , мысли о нанесении себе вреда (см. Самоубийство и самоповреждение), посттравма тическое стрессовое расстройство (см. Посттрав ма тическое стрессовое ра сстройство ) , тревогу (см. Тревожное расстройство и па ническая а та ка ) , алкоголизм или наркоманию. •> Психологические проблемы сохраняются даже по сле того, как женщина покидает nартнера; иногда после ухода она nогружается в более глубокую де прессию. •:• Женщины не хотят рассказывать о бытовом насилии, пока не будут уверены, что встретят понимание и услышат продуманный совет относительно своих nерспектив. Министерство здравоохранения nризы вает врачей всегда сnрашивать женщин-пациенток о возможных случаях бытового насилия. •:• Врачу необходимы опыт и nостоянная n·оддержка, чтобы женщина отнеслась к его вопросам как к nомо щи и содействию, а также для гарантии того, что по добные беседы не nоставят nациентку в опасную си туацию. 43 1
PRO МОЗГ
С т епень р и с ка при б ы т ов о м н а с илии •:• 40 - 70 процентов ж е н щ и н
гибнут о т рук настояще
го или бывшего мужа или партнера; больши нство этих убийств происходит в тех случаях, когда в про шлом или настоящем nрисутствует бытовое насилие.
•:• В Великобритании две женщины в неделю погибают от рук настоящего или бывшего партнера.
•) Хотя уход от агрессивного nартнера может nрекра тить насилие, п римерно одна из пяти женщин заявля ет о преследовании [см.
Преследован.ие (сталкин.г) ]
и
угрозы с его стороны. Значительное число бытовых убийств приходится на время развода или расстава н ия .
•:•
Оценивая возможность убийства, важно учитывать: частоту нападений; тяжесть повреждений; злоупотребление алкоголем или наркотическими веществами агресс ивным партнером; сексуальное насилие или угрозы; угрозы убийства; - доступ к оружию.
•:• Существуют свидетельства, что угрозы или причине ние вреда детям, живущим в доме, патологическая ревность (см.
Ревн ость патологическая )
и попытки
самоубийства жертвы связаны с высокой вероятно стью смертельного исхода.
Как оцен ить риск Женщина постоянно должна оценивать свои риск, что бы принять взвешенное решение о том, насколько безо пасно ( необходимо) прекращать отношения.
•:• Становится ли насилие более жестоким или частым, присутствует ли сексуальное насилие? 432
Б Ы ТО В О Е Н А С И Л И Е
Наблюдались ли недавно изменения в способе наси лия? •:• Живет ли пара отдельно или только собирается разъ ехаться? •:• Есть ли случаи продолжающихся оскорблений или преследования? •> Обращалась ли женщина за помощью nрежде? Какова была реакция на ее обращение? Какого рода поддерж ка у нее есть? •:• Существует ли реальный вред или угроза детям? •:• Есть ли история самоповреждений или попыток са моубийства (у жертвы или насильника) ? •:• Уnотребляют ли в семье алкоголь или наркотики? +:• Есть ли доступ к оружию, использовалось ли оно ра нее? •:• Есть ли случаи nроявления патологической ревно сти? •:• Получала ли женщина серьезные травмы, требующие госпитализации ? •:•
Ч то ну ж н о делать ? В защите жертв и оказании им необходимой помощи наиболее эффективны многоадресные компании. +:• Врачи и медицинские службы должны работать вме сте с другими добровольными организациями, благо творительными общес�вами и агентствами, помога ющими женщинам - жертвам бытового насилия. •> Женщина хочет (и ждет) , чтобы ее выслушали, пове рили и отнеслись с уважением, а не обвиняли, крити ковали или воспринимали как беспомощную жертву. •:• Жертва бытового насилия стремится получить ин формацию, юридическую защиту (адвоката, л редстав•:•
433
PRO
МОЗГ
ля ющего права) и поддержку ( э моциональн у ю и п рак тическую), а также возможность обсудить свой оп ыт со знающим, информированным слу шателем и разо браться в вариантах п редлагаемой п омощи. В конце дня м ногим женщинам требуется физическая без о пасность и надежность убежища. •:• Н екоторые женщины хот�т, чтобы партнер понес у головную ответственность и б ыл наказан, но другие заинтересованы только в том, чтобы насилие прекра тилось, а их партнер полу чил любую помощь и п од держку, если он в них н у ждается . План безопасности
В него следует включить : •:• важные телефон ные номера для жертвы и ее детей ; •:• кодовое слово или фразу для срочных случаев ; •:• место или места, куда женщина может п ойти в крити ческой ситуации ; •:• хранение ко п и й доку ментов, одежды, кл ючей от ма ш ины и денег у дру гого человека, которому женщина доверя ет ; •:• составление с п иска других важн ых вещей, которые ну жно взя ть в случае п оспе ш ного ухода; •:• обзор п утей побега с человеком, которому можно до веря ть ; •:• рассказ соседя м о насилии и просьба по з вонить в по лицию, если они услы ш ат подо зрительные з вуки.
Сове т ы се м ь е и др у з ья м Одна из стратегий, котору ю используют преступ н ики в ситуаци ях бытового насил ия , закл ючаетс я в ограниче нии общения женщины с ее дру зья ми, семьей и другими 434
Б Ы ТО В О Е Н А С И Л И Е
внешними источниками потенциальной помощи и под держки. М ногие поощряют или заставляют женщин бро сить работу и, таким образом, оказаться в еще большей зависимости от их финансовой и эмоциональной nод держки. Из-за такой изоляции другие члены семьи не знают о творящемся насилии. Женщинам бывает сложно nого ворить даже с близкими и родственниками, поскольку они испытывают стыд и чувствуют себя неудачн ицами. Правильно •:• напрямую спрашивать о бытовом насили и при малей ших подозрениях; •:• действовать, если вы заметили изменения в характере или поведении женщины, синяки на ее теле, замкну тость, необщительность и депрессию, особенно при наличии известного вам суnружеского конфликта; •:• не забывать, что за пределами своего дома мно гие на сильники являются уважаемыми, законопослушными гражданами и бытовое насилие может nроисходить в самых приличных и богатых семействах: заблуждение о типичном насильнике или жертве бытового насилия мешает распознать беду и вовремя прийти на помощь; •:• понимать, что многие женщины чувствуют беспо мощность и безнадежность при мысли об изменении ситуации и им сложно принять совет, кажущийся вполне благоразумным и nрактичным; : nомнить о вероятном риске, связанном с уходом от •• nартнера-насильника. Неправильно •:• критиковать или обвинять в происходящем женщину· •:• отталкивать ее, если она возвращается к агрессивному nартнеру или не может окончательно е го лаки435
PRO МОЗГ
нуть; чтобы женщина эмоционально и физичес к и от далилась от партнера, часто требуется нес к ольк о по пыто к .
Доктор Джилл иан. Меци
Заклю чение доктора Перс о уда М ногие люди не понимают, почему женщины продол жают жить с агрессорами, если совершенно очевидно, что дальше будет только хуже и единственно правильное решение - это уйти, скрыться. На самом деле с так ой ситуацией стал кивается огром ное число женщин по всему миру. Большинство из них имеют очень сильный инстин кт защиты потомства. Род ственни к и, друзья и врачи должны убедить матерей (не зависимо от их отношения к собственной безопасности и здоровью) , что при бытовом насилии страдают и дети. Часто этот фа ктор становится ключевым в мотивации женщины для преодоления своих сомнений и избавле ния от опасной дилеммы. Литература
Children's Needs, Parenting Capacity: The Impact of Parental Mental Illness, ProЬlem Alcohol and Drug Use and Domestic Violence оп Children 's Development, Department of H ealth , 1 999; www. dh.gov.ukЛiome;fs/en. Domestic Violence: А Resource Manual for Нealth Profes sionals, www. dh.gov.ukЛiome;fs/en. Domestic Violence, Royal College of Psychiatrists, Coun cil Report 1 02; www.rcpsych.ac.uk.
В о с п и т а н ия п ро блем ы
С е мьи Семья - удивительное явление. Какими бы близкими мы н и были с нашими родителями, какими бы далекими ни становились, все мы начинаем свою жизнь в семье и все сталкиваемся со стрессами и трудностями семейной жизни. Семьи становятся темой кинофильмов, мыльных о п ер и заголовков газет. Смеемся ли мы над ними или плачем, каждый так или иначе идентифицирует себя с их исто рией: вс п оминает схожие п роблемы в собственной семье или блаrодарит небо, что его ситуация не такая ужасная. Несмотря на страшные истории, о которых мы часто слышим, насилие над детьми случается в семьях редко, но когда оно происходит, то может оказаться разруши тельным. Даже если родители скорее п роявляли невеже ство, чем намеренную жестокость, влияние на ребенка все равно оказывается отрицательным. Исследования nомогают отделить реальность от ми фов и с плетен, но и ногда п одлинный о п ыт родителей более реален, чем выводы академиков. Было п роведено множество исследований в п о п ытках о п ровергнуть су ществование «Синдрома среднего ребенка», но родители с тремя детьми знают, что у среднего часто возникают особые трудности. 437
PRO МОЗГ
Каждая семья уникальна, и то, что срабатывает для одной, может не помочь другой. В этой главе приводят ся общие идеи, взятые из опыта семей, побывавших в одинаковых ситуациях. Если вы хотите сказать «Не учи ученого», то не волнуйтесь - у ученых те же проблемы, и и ногда их действительно следует к ое-чему поучить!
П о н и м ание де т с ко г о п о в е д е ния Воспитание детей - нелегкая работа, и так было во все времена. Когда все складывается хорошо, трудно пред ставить лучшее средство для проведения ребенка через стадии развития и взросления. Но когда дело плохо, это ощущает каждый член семьи. Рассматривайте nоведение ребенка как центральный фрагмент мозаики различных факторов: •:• и ндивидуальные характеристики ребенка; •:• текущая стадия его развития; •:• проблемы, с которыми сталкиваются ребенок и его семья; •:• ровесники, культура и общество, в котором семья жи вет; •:• структура семьи, ее история и отношения родителей, оказывающие влияние на nоведен ие ребенка. Невозможно оценить всю картину детского поведения, проблемы родителей и общение между ними, nока все части головоломки не встанут на свои места. И ндивидуальные характеристики
Все дети разные, даже те, что живут в одной семье. По мимо пола, физического облика и ума, они отличаются 438
ВОС П ИТ А Н И Я П Р О Б Л Е М Ы н а более тонком уровне - характером, темпераментом, способом решения проблем. Э та разница может быть за метной с ран них лет. Даже самые здравомыслящие роди тели бывают поражены тем, что после нескольких спо койных детей у них родился совершенно неуправляемый ребенок. Родители оживленного ребенка-экстраверта, попу лярного среди друзей, заводилы любой компании, и бо лее и нтровертного одиночки, который предпочитает читать или играть в компьютерные и гры у себя в спаль не, могут беспокоиться, что одного воспитали правиль но, а другого - неправильно, вместо того чтобы радо ваться индивидуальности каждого из них. М ы привыкл и рассуждать о том, вызваны л и эти раз личия природой, нашими задатками (« О на так похожа на мать!·») или восп итанием, влиянием окружающей сре ды («Неудивительно, что он таким вырос, в такой-то се мье ! >> ) . На самом деле каждый из нас представляет собой сочетание и того и другого, и именно это сочетание де лает людей уникальн ыми.
Стадии развития Дети растут и раз виваются последовательно и поэтапно. Каждый такой этап требует овладения различным набо ром навыков. Маленький ребенок узнает о себе и о мире под надежной защитой своей семьи. Взрослея, он делает первые шаги в дружбе и учится более сложным отноше ниям с окружающим миром. Подросток сталкивается с собствен ной
сексуальностью,
расш иряет
понимание
своей л ичности, учится идти на компромисс с желания ми других и становится независимым. Вы н аблюдаете за тем, как ваш ре бенок впервые пони мает, что, если он не видит упавшую со стола игрушку, это не значит, что она перестала существовать. Вместе с 439
PRO МОЗГ
малышом вы радуетесь его первым неуверенным шагам. Вы машете сыну у школьных ворот или от пускаете дочь на п ервое свидание. Все это п рекрасно и волнующе од новремен но. Начальная школа может походить на п родолжение дома: находится рядом, родители и учителя часто обща ются и знают друг друга. Они в курсе того, что у кого п роисходит, и оказывают взаимную поддержку в воспи тан ии детей. Затем ребенок п ереход и т в среднюю шко лу: тысяча учеников, двадцать м иль от дома, утомитель ные поездки на автобусе, непри вычная форма, необхо димость хорошо учиться, ритуалы инициации, дети разных возрастов (некоторые кажутся п очти взрослы ми) , и все выглядят более уверен ными, чем ваш ребе н ок. Лоначалу это и ребенка, и родителей может вы бить из колеи. События
В п ервую очередь речь здесь идет о жизненных событи ях, с которыми сталки вается любая семья. Некоторые из них оказываются травмирующими - болезнь, смерть, п ереезд, финансовые катастрофы, даже рас п ад семьи . Желая защитить детей от трудностей и сдержать собственные чувства, родители часто хранят событие в тайне: если мы об этом не говорим, этого как бы и нет. На самом же деле, если вы хотите научить ребенка п равильно вести себя в трудных ситуациях, нужно допу стить его участие на всех уровнях - информацию сле дует объяснять так, чтобы он п онял, в таких объемах, ко торые он сможет вместить, с такими эмоциями, какие испытывают окружающие. Если он хочет, можно п озво лить ему участвовать в любых сопутствующих ритуалах, на п ри мер в похоронах. 440
ВО С П И Т А Н И Я П Р О Б Л Е М Ы
Если «золотое правило» и существует, оно заключается в том, что дети всегда знают больше, чем нам кажется. Поэ тому, если родители говорят, что они должны «быть силь ными» ради детей (каковы бы ни бьти их лучшие намере н ия), они оставл яют ребенка наедине с его знанием: ему будет не с кем nоделиться своими чувствами, и он может решить, что иметь их неправильно. П лач вместе с детьми может оказаться самым сильным nостуnком родителей. Родители не должны предлагать ребенку свою иерар хию несчастий. Потеря домашнего животного или под ружки может nредстамяться ему катастрофической, и нельзя беззаботно отмахиваться от этого, говоря : «Дру гую встретишь! » Окружающее общество
Семьи не живут в вакууме. Дети уходят от родителей в социум, в груnпу ровесников - друзей и врагов. Шко ла - это не nросто академ ическая оранжерея, но и по лигон для навыков общения. Те, кто бросает ш колу, упу скают социальные возможности, которые не менее важ ны, чем работа. «Достаточно хороший» родитель должен найти золо тую середину между практически полным отсутствием внимания к тому, что происходит с его ребенком за пре делами дома, и чрезмерным, подавляющим беспокой ством из-за компании, в которой он проводит время. С nособность взрослого человека выстраивать хорошие отношения зарождается в детстве, в совместной игре и в гостях с ночевкой. В нашем м ире широкого разнообразия возникают контрасты между культурой в доме и культурой обще ства, с которой ребенок сталкивается за nределами се мьи. Это может явиться обогащающим оnытом и для ро дителей, и для их детей. 44 1
PRO МОЗГ
Семейная динамика
Семья удерживается вместе паут иной положительных и отрицательных отношений; некоторые из них более тес ные, другие - менее, но все они взаимозависимы. Нель зя изменить отношения между двумя членами семьи без того, чтобы не вынудить всех остальных к н им приспо сабливаться. На этих отношениях основываются роли членов се мьи (кто что делает) и семейные правила (как мы это де лаем) . Например, сушествует большая разница в методах и способах улаживания семейных конфликтов. Одни са дятся за стол и вместе обсуждают проблему, другие рас ходятся в противоположные концы дома до тех пор, nо ка кто-то не взорвется, третьи «Назначают>> двух членов семьи ответственными за все проявления эмоций. Эти модели поведения переходят из поколения в по колен ие. Они являются частью семейной истории. Хо рошо, если метод окажется конструt :::J m о:> .... :s: L m () л :s: m :s: 3: m
)> :s: "' )> 3: m
r
_,
о "" r !Z:
m
3:
m
о
)> !Z: >
m L m
�
Каждая из этих nяти областей влияет на четыре другие в худшую или в лучшую сторону.
r :s: ::0
PRO МОЗГ
Друг, который не обратил на вас внимания
В большинстве ситуаций возникают либо полезные, ли бо бесполезные реакции, в зависимости от того, как вы думаете. С итуац и я
У вас бьm тяжелый день, в ы очень устали и решили пройтись по магазинам. По дороге вы заметили знакомого, который прошел мимо и не обратил на вас внимания.
Мысли
Поле зные
Бесполезные
Он
меня не замеча-
ет - видимо,
я
ему
не нравлюсь.
Он
выглядит norpy-
женным в себя может, у неrо что-то случилось?
Эм оц ии
Расстройство.
Забота о другом человеке.
Ф изические
Спазмы в животе,
Никаких - ощуще-
о щущени я
снижение энергии,
ние расслабленно-
тошнота.
сти.
Возвращаетесь домой
Звоните, чтобы
и с тех пор избегаете
узнать, все ли у него
этого человека.
в порядке.
Поведение
Одна и та же ситуация, в зависимости от то г о, как вы думаете, приводит к двум очень разным результатам. То, как вы думаете, влияет на то, что вы чувствуете и что
делаете. В примере в левой колонке вы приходите к опреде ленному выводу без каких-либо серьезн ых доказательств. П оследствия негативны, поскольку: •> вы ощущаете дискомфорт; •> ведете себя бессмысленно. 490
П С И Х ОТ Е Р А П Е ВТ И Ч Е С К И Е И М Е Д И К А М Е Н ТО З Н Ы Е М Е ТОДЫ Л Е Ч Е Н И Я
Если вы возвращаетесь домой в подавленном настрое нии, то можете nогрузиться в мрачные размышления о случившемся, отчего вам станет только хуже. Позвонив встреченному вами человеку, вы почувствуете облегче ние. Если этого не сделать, вы лишите себя возможно сти разобраться, что этот человек на самом деле о вас думает. Давайте оценим описанную выше ситуацию согласно пяти областям. Т акой порочный круг способен создавать новые, ухудшающие ваше состояние обстоятельства. Испыты вая разочарование, мы с большей вероятностью прихо дим к радикальным выводам, интерпретируем события, прибегая к крайностям, и ничем себе в результате не по могаем. КПТ помогает разорвать порочный круг неадекват ного мышления, чувств и поведения. Четко видя ч асти целого, вы изменяете их - а значит, свои чувства и реак ции. КПТ стремится научить вас делать это самостоя тельно, вырабатывая собственные подходы к решению проблем.
К ак прохо д ит К П Т ? КПТ используется в самых разных областях: у врачей общей практики, в условиях стационара, в обществен ных центрах психического здоровья. Вести сеансы мо жет врач, медсестра, социальный работник, психотера певт, консультант или психолог. КПТ проводится индивидуально или коллективно. Человек может заниматься ею самостоятельно, по книге, посещая группу или класс повышения образования 49 1
� N
-о ::0 о � о
В стреча на улице :_
,·
-
rи;:�����-ф������-1 :
омов /телесньzх : си.мпт ощущений. Спазмы :
· - - -
'/ � Жизненные ситуаt(ии, : ; - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - : Изменение : : отношения, мышления . : : : практические н н е обращает : проблемы . Вы идете п о : - : О
;· ----------------------------·
,
1
•·
.-
- -
1
улице; мимо n роходит друг, не обращая на вас внимания. ,
�
1
·
·
� - - - - - - - - - - - - - - - · - -- - - - · - - - - � - �
- ---
·--'
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ·
· ·
.,
-.
'
; - - - - - - - - - - - - -'� - - - - - - - - -
Изменение эмоций.
:
- ----- -----------: Изменение п оведения . : Возвр ащение домой, : : нежел ание общатьс я . : Разрыв свя зей . .
-
- - -
- -
'
. .
'
�--
!
-1
i - - -�P.f�!�·- ���'!�-�-- - -
--.
�: --
-
:
1
t
н а вас внимания: «Я ему авлюсь». не нр �-------,---------------�
- -
:� '
: в животе, снижение � - - - �-� ергии, тошнота.
,.- /'
1
с.> ...,
_ _ _ _ _ _ _
-� -�r���-- -
_ _ _ _ _ _
j
-·
П С И Х ОТ Е Р А П Е ВТ И Ч Е С К И Е И М Е Д И К А М Е Н ТО З Н Ы Е М ЕТОДЫ Л Е Ч Е Н И Я
даже через комnьютерную лрограмму. П р и индивиду альных занятиях: •:• человек будете встречаться с тералевтом от 5 до 20 не дель раз в 7 или 1 4 дней. Каждый сеанс длится от 30 до 60 минут; 4 сеансах тераnевт лроверит, годится •:• на nервых 2 ли лациенту этот вид лечен ия и насколько он для не го лриемлем; .:• тераnевт станет задавать волросы о жизни, той среде, в которои человек вырос, и о том, как он чувствует себя сейчас. Из этого выводится общая формулиров ка (см. ниже) , nомогающая nонять, nочему лациент чувствует себя именно так, а не и наче. -
Пример общей формулировки
Джоан С мит - замужняя женщина сорока лет. Три недели назад муж бросил ее nосле того, как она узнала о его романе. С тех пор Джоан обезумела от горя: у нее ужасное настроение, она вся в слезах и н ичему не рада. Хотя роман бьт у мужа, Джоан обвиняет во всем се бя: «Я была ужасной женоЙ». Ей кажется, что у нее ни когда не будет другого мужчины и жизнь ее кончена . Она «Знает», что думают об этом ее друзья и родствен ники: «Они уверены, что это я виновата в распаде бра ка», - хотя на самом деле никто так не считает. Она сnит урывками и nросы пается раньше обычного, продолжая испытывать усталость. Это ухудшает ее со стояние: она не отвечает ни на телефонные звонки, ни на звонки в дверь. Джоан устает и, чтобы уснуть, nьет больше обычного. Однако сон не становится лучше, а настроение продолжает nортиться. Она подумывает о самоубийстве и заnасает для этого таблетки nарацетамола. 493
PRO
МОЗГ
Оценка пяти областей Джоан Смит
Анализ nроблемы nоможет разобраться над чем нужно работать. Следом nациент nоставит себе ближайшие, сред несрочные и долговременные цели, к которым nостеnенно начнет nриближаться на следующих сеансах тераnии. Тераnевт может nоnросить его вести дневник, где оnределятся nринцилы мышления, эмоции, телесные ощущения и действия. Вместе с врачом человек будет исследовать свои мыс ли, чувства и nостуnки, чтобы nонять: •> насколько они нереалистичны или бесnолезны; •> как они влияют друг на друга и на его состояние. : Жизненные си туаz�ии /практические : :' проблемы и оrтюшения. У мужа i ' : роман на стороне, и три недели назад : i он бросил Джоан. ! _·
���
�--
�_ -_-_-_-_-_-_ - -_-_-_-_-_- -_-_-_-_[_-_-_-_-_-_ -__
_
_
- __ _
_ .
i
· - - - - -
!
) /� i :J{
�
Измененztе мышления. «Я ужасной женой. Это ушел», «Я _ _ _ _
��� � � � � � � . '
была
я виновата, что он i
�r�-�:�r: �