Diagnose- und Therapiekonzepte in der Osteopathie, 2. Auflage

Edgar Hinkelthein und Christoff Zalpour Diagnose- und Therapiekonzepte in der Osteopathie

Edgar Hinkelthein und Christoff Zalpour

Diagnose- und Therapiekonzepte in der Osteopathie Mit 335 Abbildungen und 89 Tabellen

Dr. Edgar Hinkelthein Satower Weg 29 24357 Fleckeby www.osteopathieschule-aon.de www.atz-pur.de

Prof. Dr. med. Christoff Zalpour Professor für Physiotherapie und Direktor des Instituts für angewandte Physiotherapie und Osteopathie INAP/O an der Hochschule Osnabrück

Hochschule Osnabrück

Caprivistr. 1 49076 Osnabrück www.inapo.hs-osnabrueck.de

e Sagen Sie uns Ihre Meinung zum Buch: www. Springer.de/978-3-642-20739-6 ISBN-13 978-3-642-20739-6 Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York Bibliografische Information der Deutschen Nationalbibliothek Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über http://dnb.d-nb.de abrufbar. Dieses Werk ist urheberrechtlich geschützt. Die dadurch begründeten Rechte, insbesondere die der Übersetzung, des Nachdrucks, des Vortrags, der Entnahme von Abbildungen und Tabellen, der Funksendung, der Mikroverfilmung oder der Vervielfältigung auf anderen Wegen und der Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen, bleiben, auch bei nur auszugsweiser Verwertung, vorbehalten. Eine Vervielfältigung dieses Werkes oder von Teilen dieses Werkes ist auch im Einzelfall nur in den Grenzen der gesetzlichen Bestimmungen des Urheberrechtsgesetzes der Bundesrepublik Deutschland vom 9. September 1965 in der jeweils geltenden Fassung zulässig. Sie ist grundsätzlich vergütungspflichtig. Zuwiderhandlungen unterliegen den Strafbestimmungen des Urheberrechtsgesetzes. SpringerMedizin Springer-Verlag GmbH ein Unternehmen von Springer Science+Business Media springer.de © Springer-Verlag  Berlin Heidelberg 2006, 2012 Produkthaftung: Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag keine Gewähr übernommen werden. Derartige Angaben müssen vom jeweiligen Anwender im Einzelfall anhand anderer Literaturstellen auf ihre Richtigkeit überprüft werden. Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dass solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutzgesetzgebung als frei zu betrachten wären und daher von jedermann benutzt werden dürfen. Planung: Marga Botsch, Heidelberg Projektmanagement: Heidemarie Wolter, Heidelberg Umschlaggestaltung: deblik Berlin Satz: medionet Publishing Services Ltd., Berlin SPIN: 80036253 Gedruckt auf säurefreiem Papier

22/2122 – 5 4 3 2 1 0

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Vorwort zur 2. Auflage Das Konzept von Diagnose- und Therapiekonzepte in der Osteopathie hat viele Leser begeistert, die uns auch vielfältige Rückmeldung hierzu gegeben haben. Dafür vielen Dank! Dies hat uns bestärkt für die 2. Auflage keine wesentlichen Änderungen, wohl aber - hier und da - Verbesserungen vorzunehmen. Auch in dem vorliegenden Buch finden Sie also nach einer kurzen Einführung in die Osteopathie ein komprimiertes Kapitel über Diagnosekonzepte, das die wesentlichen Punkte der osteopathischen Herangehensweise erläutert und systematisch aufbereitet. Danach folgt ein Kapitel über Safety mit Blick auf die Abgrenzungsdiagnostik zu primär nicht osteopathisch behandelbaren bzw. zunächst abklärungspflichtigen Erkrankungen. (Im Anhang ist dazu zusätzlich eine Übersicht von spezifischen Leitsymptomen zu finden.) Der ausgiebigste Teil des Buches ist wieder den Fallbeschreibungen gewidmet, die sehr systematisch aufbereitet und aus didaktischen Gründen topographisch geordnet sind: Nach dem Ort der Primär-Beschwerde geordnet finden sich verschiedene Kasuistiken der unteren Extremität, der Wirbelsäule, der oberen Extremität, der Organe und des Kopfes. Dann folgt ein Kapitel über die osteopathischen Therapie-

konzepte, die wiederum systematisch, strukturiert und komprimiert dargestellt werden. Der Anhang ist zusätzlich zu der systematischen Übersicht der Leitsymptome, den Literaturhinweisen und dem Sachwortverzeichnis (Index) mit einem Glossar versehen, dass die wichtigsten osteopathischen Termini kurz erläutert und auch auf zusätzliche Informationen im Text verweist. Außerdem wurde eine Abkürzungsliste zum schnelleren Auffinden der verwendeten Abkürzungen bzw. ihrer Bedeutung beigefügt. Auch dieses Vorwort wollen wir mit dem Appell beenden, uns gerne Kritik, Anmerkungen und Verbesserungsvorschläge zuzusenden. Möge die vorliegende zweite Auflage von Diagnose- und Therapiekonzepte in der Osteopathie den Lesern ebenso Erkenntnisgewinn und Freude bringen, wie den von Ihnen behandelten Patienten eine verbesserte Lebensqualität.

Edgar Hinkelthein Christoff Zalpour

Im Juni 2011

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Vorwort zur 1. Auflage Liebe Leserinnen und Leser, die Osteopathie ist eine in der Geschichte der Medizin vergleichsweise junge Disziplin, obwohl die Ursprünge manueller Behandlung bereits im Altertum zu finden sind. Heute verstehen Osteopathen ihre Arbeit als sinnvolle Ergänzung zur Schulmedizin, keinesfalls als Ersatz. Gerade die orthopädischen Beschwerden, deren Behandlung einen immensen Kostenanteil im Gesundheitssystem ausmacht, bieten oft einen hervorragenden Ansatz für die osteopathische Behandlung. Nicht umsonst boomt diese Disziplin in den letzten Jahren zunehmend. Bei gestiegener Nachfrage durch die Patienten erkennen immer mehr Therapeuten den Nutzen einer osteopathischen Ausbildung. Das häufigste Anfängerproblem besteht darin, dass die Anwendung von Osteopathie keineswegs nur das Umsetzen vieler einzelner Techniken bedeutet, sondern der Patient in seiner Gesamtheit erfasst und behandelt werden muss. So logisch dies ist, so schwierig ist es gleichzeitig, dieses Vorhaben in die Praxis umzusetzen. Viele Osteopathen sprechen von der »Behandlungskunst«, was keineswegs in eine esoterische Richtung weist, wie Kritiker gerne anmerken, sondern vielmehr zum Ausdruck bringen soll, dass die Diagnostik und Therapie eines Patienten nicht einem Standard entsprechen kann, sondern jeder Patient als Individuum untersucht und behandelt werden muss. Auch in der Schulmedizin wird von der »ärztlichen Kunst« gesprochen; besonders deutlich wird dies bei der Beschreibung von Problemen, nämlich dann, wenn ein »Kunstfehler« passiert ist. Immer wieder wurde von Osteopathiestudenten der Wunsch an die Autoren herangetragen, die Kunst der osteopathischen Diagnose und Therapie nicht nur »live« im Unterricht dargeboten zu bekommen, sondern zum Nachlesen auch in schriftlicher Form zur Verfügung zu haben. Dem Springer-Verlag gebührt

der Dank, diesem Anliegen ein offenes Ohr entgegengebracht und den Autoren mit Rat und Tat kompetent zur Seite gestanden zu haben. Ebenso muss die Lektorin erwähnt werden, die mit Geduld und Ausdauer dazu beigetragen hat, das gedankliche Konzept der Autoren im Text zur Geltung zu bringen. Die hervorragende Arbeit des Zeichners, der unsere Anforderungen geduldig in die optimale grafische Form gebracht hat, hat uns begeistert. Nicht zuletzt gilt unser Dank den Familien, die uns über viele Abende und Wochenenden entbehrt haben, um dieses Buchprojekt Wirklichkeit werden zu lassen, und uns immer wieder Mut zugesprochen haben, das begonnene Projekt weiter fortzusetzen. In der Hoffnung, vielen Leserinnen und Lesern eine Hilfestellung bei der Ausübung der osteopathischen Behandlungskunst zu geben und damit die Qualität der Patientenversorgung zu optimieren, wünschen wir Ihnen viel Spaß und Erfolg im osteopathischen Beruf und stets ein »gutes Händchen« bei der Versorgung der Patienten. Dieses Buch versteht sich auch als Beitrag zur Verbesserung der interdisziplinären Zusammenarbeit zwischen Ärzten, ärztlichen und nicht-ärztlichen Osteopathen. Ziel einer wirkungsvollen Osteopathie ist letztlich die Verbesserung der Lebensqualität unserer Patienten. Für Kritik und Verbesserungsvorschläge sind wir jederzeit dankbar, damit Sie und andere Leser aus dem vorliegenden Werk den größtmöglichen Nutzen für Ihre tägliche Praxis ziehen können. »Wer aufgehört hat, sich zu verbessern, hat aufgehört, gut zu sein …«

Edgar Hinkelthein Christoff Zalpour

Im Mai 2005

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Inhaltsverzeichnis 1

Einführung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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1.1 1.2 1.3

Untersuchung und Behandlung in der Osteopathie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Gesundheit aus osteopathischer Sicht . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vorgehensweisen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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Diagnosekonzepte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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2.1 2.1.1 2.1.2 2.2 2.2.1 2.2.2 2.3 2.4 2.4.1 2.4.2 2.5 2.5.1 2.5.2 2.5.3 2.5.4 2.5.5 2.6 2.6.1 2.6.2 2.6.3 2.6.4 2.7 2.8 2.9 2.10

Anamnese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Spezielle Anamnese . . . . . . . . . . . . . . . . . Allgemeine Anamnese. . . . . . . . . . . . . . . . Inspektion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Inspektion des Körperreliefs . . . . . . . . . . . . Inspektion der Posturologie . . . . . . . . . . . . Thermodiagnostik. . . . . . . . . . . . . . . . . Listening . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . General Listening . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Local Listening . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Palpation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Schwellung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Schmerz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Bindegewebs-Zonen/Head-Zonen . . . . . . . . Tender Points (Jones). . . . . . . . . . . . . . . . . Chapman-Punkte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Funktionstests . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Axiales System . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Übrige Mobilitäten (parietal und craniosacral). Viszerale Funktionen . . . . . . . . . . . . . . . . . Neurologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Provokationstests . . . . . . . . . . . . . . . . . Apparative Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . Dokumentation . . . . . . . . . . . . . . . . . . Anhang. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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Safety . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

3.1 3.2 3.3 3.3.1 3.4 3.4.1 3.4.2 3.4.3 3.5 3.5.1 3.5.2 3.5.3 3.6 3.6.1

Allgemein . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Provokationstest. . . . . . . . . . . . . . . . . Apparative Diagnostik . . . . . . . . . . . . . Bildgebende Verfahren . . . . . . . . . . . . . . Labordiagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . Labor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Bakteriologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Histologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Internistische Diagnostik . . . . . . . . . . . Blutdruck/Puls . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Elektrokardiogramm (EKG) . . . . . . . . . . . . Spiroergometrie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Apparative neurologische Diagnostik . . . Elektroenzephalogramm (EEG) . . . . . . . . .

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3 6 6 9 10 11 11 12 13 13 14 15 15 15 15 17 17 17 19 20 20 20 25 25 25

31 . . . . . . . . . . . . . .

31 31 31 31 41 41 42 42 42 42 48 49 50 50

VIII

Inhaltsverzeichnis

3.6.2 3.6.3 3.7 3.7.1 3.7.2 3.7.3 3.8 3.8.1 3.8.2 3.8.3 3.8.4 3.8.5 3.8.6

Elektroneurographie (ENG) . . . . . . . . . . . . Elektromyographie (EMG). . . . . . . . . . . . . Ausgewählte Krankheitsentitäten. . . . . . Krebserkrankungen. . . . . . . . . . . . . . . . . Krebs und Immunsystem . . . . . . . . . . . . . Arteriosklerose — Atherosklerose . . . . . . . Safety in der Osteopathie . . . . . . . . . . . Lungenerkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . Herzerkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . Lebererkrankungen. . . . . . . . . . . . . . . . . Bauchspeicheldrüsenerkrankungen . . . . . . Nierenerkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . Magen-Darm-Erkrankungen . . . . . . . . . . .

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Kasuistiken. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

4.1 4.1.1 4.1.2 4.1.3 4.1.4 4.1.5 4.1.6 4.1.7 4.1.8 4.1.9 4.1.10 4.1.11 4.1.12 4.2 4.2.1 4.2.2 4.2.3 4.2.4 4.2.5 4.2.6 4.2.7 4.2.8 4.2.9 4.2.10 4.2.11 4.2.12 4.2.13

Untere Extremität . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kasuistik 1: Belastungsschmerz im linken Sprunggelenk . . . . . . . . . . . . . . . Kasuistik 2: Mediale Knieschmerzen rechts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kasuistik 3: Lateraler Knieschmerz rechts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kasuistik 4: Knieschmerz links . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kasuistik 5: Schmerzen in dem rechten Großzehengrundgelenk . . . . . . . . . . Kasuistik 6: Rezidivierende Knie- und Leistenschmerzen links . . . . . . . . . . . . Kasuistik 7: Belastungsschmerzen im rechten Knie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kasuistik 8: Schmerzen beider Füße . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kasuistik 9: Belastungsschmerzen linke Leiste . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kasuistik 10: Schmerzen rechtes Bein . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kasuistik 11: Schweregefühl der Beine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kasuistik 12: Leistenschmerzen rechts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Rumpf/Wirbelsäule . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kasuistik 13: Lumbalgie rechts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kasuistik 14: Dorsalgie zwischen den Schulterblättern, Nackenverspannungen Kasuistik 15: Chronische Nackenverspannungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kasuistik 16: Progrediente Bewegungseinschränkung der Wirbelsäule . . . . . . Kasuistik 17: Chronische lumbale Schmerzen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kasuistik 18: Probleme der Kopfdrehung nach links . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kasuistik 19: Rezidivierende Lumboischialgie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kasuistik 20: Chronische Lumbalgie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kasuistik 21: Schmerzen in der gesamten Wirbelsäule . . . . . . . . . . . . . . . . . Kasuistik 22: Akute Kreuzschmerzen rechts. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kasuistik 23: Rezidivierende Dorsalgien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kasuistik 24: Linksseitige Thoraxschmerzen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kasuistik 25: Schmerzhafte Bewegungseinschränkung der HWS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kasuistik 26: Schmerzen an der Wirbelsäule und den Weichteilen . . . . . . . . . Kasuistik 27: Sternale Schmerzen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kasuistik 28: Thorakaler Beklemmungsschmerz links rund um die Brust . . . . . Kasuistik 29: Tiefsitzende Kreuzschmerzen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Obere Extremität . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kasuistik 30: Schulterschmerzen rechts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kasuistik 31: Akute Ellbogenschmerzen links. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kasuistik 32: Rezidivierende Kribbelparästhesien rechte Hand . . . . . . . . . . . Kasuistik 33: Belastungsschmerz rechter Ellbogen . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

4.2.14 4.2.15 4.2.16 4.2.17 4.3 4.3.1 4.3.2 4.3.3 4.3.4

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50 51 51 51 57 57 60 60 64 67 71 72 77

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IX

Inhaltsverzeichnis

4.3.5 4.3.6 4.3.7 4.3.8 4.3.9 4.3.10 4.4 4.4.1 4.4.2 4.4.3 4.4.4 4.4.5 4.4.6 4.4.7 4.4.8 4.4.9 4.4.10 4.4.11 4.5 4.5.1 4.5.2 4.5.3 4.5.4 4.5.5 4.5.6 4.5.7

Kasuistik 34: Bewegungseinschränkung der rechten Schulter . . . . . . . . . Kasuistik 35: Schmerzen rechte Hand und Unterarm . . . . . . . . . . . . . . Kasuistik 36: Persistierender Handgelenksschmerz rechts . . . . . . . . . . . Kasuistik 37: Schmerzen im linken Mittelfinger . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kasuistik 38: Schulterschmerzen links . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kasuistik 39: Persistierende Schulterschmerzen rechts. . . . . . . . . . . . . . Organe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kasuistik 40: Kind mit 3-Monats-Koliken. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kasuistik 41: Chronische Müdigkeit. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kasuistik 42: Unregelmäßiger Puls . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kasuistik 43: Kurzatmigkeit mit Leistungsminderung . . . . . . . . . . . . . . Kasuistik 44: Rezidivierendes Sodbrennen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kasuistik 45: Unregelmäßige Herzschläge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kasuistik 46: Rezidivierende Diarrhöen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kasuistik 47: Häufiges Wasserlassen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kasuistik 48: Stressinkontinenz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kasuistik 49: Bauchschmerzen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kasuistik 50: Dysmenorrhöen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kopf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kasuistik 51: Kopfschmerzen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kasuistik 52: Schwindel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kasuistik 53: Kopfschmerzen und Übelkeit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kasuistik 54: Sehstörungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kasuistik 55: Ohrgeräusche und Hörstörungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kasuistik 56: Sehstörungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kasuistik 57: Kopfschmerzen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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166 168 171 173 175 178 180 180 181 185 188 190 193 195 198 200 203 205 207 207 210 212 214 216 218 220

5

Therapiekonzepte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223

5.1 5.2 5.2.1 5.2.2 5.3 5.4 5.5 5.5.1 5.5.2 5.5.3 5.5.4

Allgemein . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Viszerales System . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Allgemeine Bezüge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Organspezifische Behandlungsschemata . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Parietales System (UFK) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Craniosacrales System . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Weitere Therapieansätze. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kongestion (venös-lymphatischer Stau) und manuelle Lymphdrainage . . Ernährung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Akupressur/Akupunktur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Psychotherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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. . . . . . . . . . .

223 223 224 225 254 254 254 254 257 257 257

Leitsymptome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 259 Glossar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 265 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 267 Sachwortverzeichnis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269

X

Abkürzungsverzeichnis A A. ABD ACC ACE ACG ACTH ADD ADH AFP Ak ALAT, ALT ant., Ant. ao AP ARO ASAT/AST ASR ASS AV-Block AV-Knoten az

Arteria Abduktion Acetylcystein Angiotensin-Converting-Enzyme Acronio-Clavicular-Gelenk Aadrenocorticotropes Hormon Adduktion antidiuretisches Hormon ά((Alpha))1-Fetoprotein Antikörper Alanin-Aminotransferase anterior, anterior Aorta alkalische Phosphatase Außenrotation Aspartat-Amino-Transferase Achillessehnenreflex Acetylsalicylsäure Atrioventrikular-Block Atrioventrikular-Knoten V. azygos

CTS CTÜ C.U.

Carpal-Tunnel-Syndrom Cervikothorakaler Übergang Colitis ulcerosa

D DBS DD D-J-Klappe DJJ DNA DSP

Durchblutungsstörung Differentialdiagnostik Duodeno-Jejunale Klappe Duodeno-Jejunale-Junction Desoxyribonukleinsäue Druckscheibenprothese

E ED EDTA EEG EF EKG EMG ENG ERC

ERS Ext., E E/F

Encephalitis dissiminata Ethylendiamintetraessigsäure Elektroenzephalogramm Ejektionsfraktion Elektrokardiogramm Elektromyographie Elektroneurographie Endoskopische retrograde Cholangiographie Endoskopisch retrograde Cholangio-Pankreatikographie Extension, Rotation, Seitneigung Extension, Extension Extension/Flexion

F Fe Flex. , F fT4 fT3

Eisen Flexion Flexion freies Thyroxin Trijodthyroin

G GGG Ggl. GLDH GOT GPT GT

Großzehengrundgelenk Gruppenläsion Glutamatdehydrogenase Glutamat-Oxalacetat-Transaminase Glutamat-Pyruvat-Transaminase Glutamyl-Transferase

ERCP B BE BMI BSG C C, CV CA CAH C.B.R. CCT CEA CED CFS CHE CK CK-MB COPD,COLD CO(P/L)D CPH CRP CRPS CT

Broteinheit Body-Mass-Iindex Blutsenkungsgeschwindigkeit

cervikal bzw. Carcinom bzw. Karzizom chronisch agressive Hepatitis Cranial-Base-Release Cranio-CT carcinogenes embryonales Antigen entzündliche Darmerkrankung chronic fatique syndrome Cholesterinesterase Creatinkinase bzw. Kreatinkinase Creatinkinase-Isoenzym MB chronisch obstruktive Lungenerkrankung chronisch obstruktive Lungenerkrankung chronisch persistierende Hepatitis C-reaktives Protein complex regional pain syndrome Computertomographie

H h Hb HbA1c HCI

Stunde HämoglobinGlycosiertes Hämoglobin Glykohämoglobin Salzsäure

XI

Abkürzungsverzeichnis

HDL HCT/Hk/Hkt HLA-B27 HPV HRCT HSV HWS I IDDM

high density lipoprotein Hämatokrit Histokompatibilitätsantigen B 27 humane-Papilloma-Viren high resolution CT Herpes-somplex-Virus Halswirbelsäule

I-C-Klappe I-C-Region I.E. INR IRO ISG IT K KHK kl Krea

koronare Herzkrankheit Klavikula bzw. Clavicula Kreatinin bzw. Creatinin

L L L-Arginin LAP LDH la/ra LDL li. lig. lpa/rpa LPC lv/rv LWS

Lende Laevo-Arginin Leucin-Amino-Peptidase Lactat-Dehydrogenase linkes/rechtes Atrium low density lipoprotein links Ligamentum linke/rechte Zwerchfellhälfte Lysophosphatidylcholin linker/rechter Ventrikel Lendenwirbelsäule

MRT MS MT

NSAR

Nervus Nicht Insulin-dependenter Diabetes Mellitus Nervenleitgeschwindigkeit Nuklear-Magnet-Resonanz (Kernspin) Nebenniere Stickstoff-Monoxid-Synthase Expression Nicht-steroidale Antirheumatica

O OA OAA OFE OSG OS ox LDL

Oberarm Occiput-Atlas-Axis Oberflächenersatz Oberes Sprunggelenk Oberschenkel oxidiertes LDL

NLG NMR NN NOS-Expression

Insulin-dependenter Diabetes mellitus Ileocaecal-Klappe Ileocaecal-Region Internationale Einheiten International normalized ratio Innenrotation Iliosakralgelenk Intestinum tenue

M M. M. m ma M.C. MCL ML Mm. MRFIT

N N. NIDDM

Musculus Morbus männlich Magenblase Morbus Crohn mediales Kollateralband Manuelle Lymphdrainage Musculi Multiple Risk Factor Intervention Trial Magnet-Resonanz-Tomographie Multiple Sklerose Metatarsale

P P PP pa pAVK PHS PL PNP PNS post., Post. PPP PRIND P.R.M. Proc. Procc. PTFG PVURS p53-Gen

Plasma Prostata-Phosphatase Pulmonalarterienhauptstamm periphere arterielle Verschlusskrankheit Periarthritis humeroskapularis Plexus periphere Polyneuropathie peripheres Nervensystem posterior Posterior Peritoneum parietale posterior prolongiertes reversibles ischämisches neurologisches Defizit Palpation des primär respiratorischen Mechanismus Processus Processii proximales Tibiofibulargelenk Pubo-Vesico-Utero-Recto-Sacrale Gen mit einem Molekulargewicht von 53.000 Dalton

Q QSR

Quadrizeps-Sehnenreflex

R Recess. re. RNA ROKNEP RR

Recessus rechts Ribonukleinsäure Rotations-Knieendoprothese Riva-Rocci

XII

Abkürzungsverzeichnis

S S S SCG SD SH SIAS SIPS sk SN SP S.S.B. ST-Senkung Symph. T T TCM TEP Th TIA T-Negativierung TMG

Serum Sacrum Sterno-Clavikular-Gelenk Schilddrüse Schleimhäute Spina iliaca anterior superior Spina iliaca posterior superior Skapula bzw. Scapula Seitneigung saure Phosphatase Synchondrosis sphenobasilaris ST-Strecken Senkung im EKG Symphysis

TRH TSH TSR TURP T4

thorakal bzw. thoracal traditionelle chinesische Medizin Totalendoprothese Thorax transitorisch ischämische Attacke Negativierung der T-Welle im EKG Temporo-Mandibulär-Gelenk (Kiefergelenk) Scharnier-(Total)-Knieendoprothese Thoracic Outlet KompressionsSyndrom Thyreotropin-Releasing-Hormon Thyreotropin Trizeps-surae-Reflex transurethrale Prostataresektion Thyroxin

U UA UFK U/l US USG UV UVB-Strahlen UW

Unterarm Ursache-Folge-Kette Unit pro Liter Unterschenkel unteres Sprunggelenk Ultraviolett Ultraviolett-B-Strahlen Umwandlungsgeschwindigkeit

TOKNEP TOKS

V V Vv. vcs vci VHF VLDL VZV

Vena Venae V. cava superior V. cava inferior Vorhofflimmern very low density lipoproteins Varizella-zoster-virus

W w WHO

weiblich Weltgesundheitsorganisation

5-HIES 17-OHCS

5-Hydroxy-Indolessigsäure 17-Hydroxy-Corticosteroide

XIII

Herausgeber Dr. med. Edgar Hinkelthein − − − − − − − − − − − − − − − − − −

Bis 1992 Vorpräparant Anatomie, Universität Hamburg und Dozent für Anatomie MediLearn, Marburg 1993 – 1995 Akupunkturausbildung Universität Hamburg 1995 – 2000 Studium Osteopathie IAO, Gent 1998 Zusatzbezeichnung »Sportmedizin« 1999 – 2002 Dozent der Akademie Damp sowie PT-Schule Damp Seit 2000 Pferdeosteopathie nach Ausbildung bei Pascal Evrard 2000 – 2001 Bachelorstudiengang Osteopathie bei BCNO, London mit Abschluss der Westminster-University, London 2000 – 2002 Dozent für Osteopathie IAO, Gent 2002 Facharzt für Orthopädie Seit 2002 in osteopathischer Privatpraxis niedergelassen 2003 – 2009 Gründer und Schulleiter sowie Dozent der Osteopathieschule Damp Seit 2003 Redaktioneller Beirat der Dt. Zeitschrift für Osteopathie 2004 – 2008 2. Vorsitzender (bis 2/2005 kooptiert) des VOD e.V. Seit 2005 Gastdozent für Osteopathie bei der DAOM, Hamm 2006 Zusatzbezeichnung »Naturheilverfahren« Seit 2008 Gründer und Mitgesellschafter des Ausbildungs- und Therapiezentrum für Pferd und Reiter ATZ-pur, Borgwedel (www.atz-pur.de) Seit 2009 Dozent der Tierärztlichen Akademie für Osteopathie (TAO), Hattersheim Seit 2009 Gründer, Mitgesellschafter und Schulleiter sowie Dozent der Akademie für Osteopathie und Naturheilverfahren (AON gGmbH), Fleckeby (www.osteopathieschule-aon.de)

Prof. Dr. med.Christoff Zalpour − − − − −

− − − − − −

Professor für Physiotherapie an der Hochschule Osnabrück (hier auch Sprecher der Fachgruppe Therapieberufe) Direktor des Institutes für angewandte Physiotherapie und Osteopathie INAP/O (http:// www.inapo.hs-osnabrueck.de) Kardiovaskuläre Grundlagenforschung in Stanford/USA Verschiedene ärztliche Tätigkeiten in der Arbeits- und Umweltmedizin, Inneren Medizin und Rehabilitationsmedizin Verschiedene Lehraufträge in Fort- und Weiterbildung, u.a. für die International Academy of Osteopathy, IAO (bis 2006) für die Bereiche Physiologie, Embryologie und Pathologie/ Semiologie für Osteopathen Mitglied der New York Academy of Sciences Mitglied der Performing Artist Medical Association, PAMA Mitglied der Deutschen Gesellschaft für Musikphysiologie und Musikermedizin DGfMM Mitglied der »AG Bewegungstherapie« bei der Deutschen Gesellschaft für Rehabilitationswissenschaften, DGRW Mitglied des Fachausschusses »Medizin und Gesundheitswissenschaften« bei der Akkreditierungsagentur ACQUIN wichtigste letzte Publikationen: Zalpour C (Hrsg.) 2010 (3. Aufl.) Für die Physiotherapie: Anatomie Physiologie, ELSEVIER, München Zalpour C (Hrsg.) 2010 Springer-Lexikon Physiotherapie, Springer, Heidelberg, Berlin, New York Forschungsschwerpunkte (s.a. www.SCIPOS.hs-osnabrueck.de): Therapieeffektivität, Musikertherapie, Gesundheitsförderung und Prävention

1

1.3 · Vorgehensweisen

Einführung 1.1

Untersuchung und Behandlung in der Osteopathie – 1

Die Anwendung manueller Therapie ist bereits Jahrtausende alt, wie Überlieferungen aus Ägypten, Babylon, China usw. belegen. Der amerikanische Arzt Dr. A.T. Still (1828–1917) nannte sein manuelles Untersuchungs- und Therapiekonzept 1874 »Osteopathie«. Seiner Biographie zufolge entstand dieser Name, weil er bei jedem Patienten (griech.: Pathos=Leiden, Beschwerden) Veränderungen der Haltung/des Bewegungsapparates (griech.: Osteos=Knochen, Bewegungsapparat) feststellte. Leider wird der Begriff oft mit »Knochenkrankheit« übersetzt, was dem Konzept der Osteopathie nicht gerecht wird.

1.2

Gesundheit aus osteopathischer Sicht – 1

1.3

Vorgehensweisen – 1

nander der verschiedenen Fachrichtungen der Schulmedizin, von Osteopathen, Psychologen, Physiotherapeuten, Masseuren (z. B. mittels Lymphdrainage), Akupunkteuren, Homöopathen, Ernährungsberatern, Ergotherapeuten, Logopäden, Sportlehrern usw. ein »conditio sine qua non« – unumstößliche Voraussetzung. Ebenso wenig sinnvoll ist es aus der Perspektive des Osteopathen, generell ausschließlich im parietalen, viszeralen oder craniosacralen System zu arbeiten. Wichtig Der Befund am Patienten bestimmt unsere Therapie, nicht die Vorlieben des Therapeuten.

1.1

Untersuchung und Behandlung in der Osteopathie

Die osteopathische Untersuchung und Behandlung findet überwiegend manuell statt, was den Osteopathen den Spitznamen »Ingenieure des Körpers« eingebracht hat. Ziel der osteopathischen Untersuchung ist es, die Ursachen für die aktuellen und chronischen Beschwerden des Patienten zu finden, um diese Probleme dann ursächlich zu behandeln. Der Osteopath bezeichnet diese Zusammenhänge als Ursache-Folge-Kette, kurz UFK. Ziel der osteopathischen Behandlung ist es, durch Korrektur dieser Ursachen die UFK aufzulösen. So kann der Körper des Patienten seine Selbstheilungskräfte aktivieren und seine mechanische, chemische, psychische und energetische Integrität wiederherstellen.

1.2

Gesundheit aus osteopathischer Sicht

Gesundheit bedeutet aus osteopathischer Sicht, dass der Körper auf allen Ebenen harmonisch zusammenspielt und sich alle Körperstrukturen in einem optimalen Zusammenhang befinden, einem Zustand der Homöostase. Aus diesem Grund kann es keine »Kochrezepte« zur Behandlung bestimmter Symptome geben, vielmehr muss jeder Patient in seiner Individualität erfasst und sein spezifisches Problem dann ebenso individuell behandelt werden. Hieraus ergibt sich unmittelbar die Notwendigkeit der Zusammenarbeit zwischen den verschiedenen therapeutischen Fachrichtungen. Weder der Arzt noch der Osteopath noch irgendein anderer Therapeut wird alle seine Patienten alleine erfolgreich behandeln können. Für den Therapieerfolg ist ein Mitei-

In der Ausbildung lernen zukünftige Osteopathen eine Vielzahl von Untersuchungs- und Behandlungsgriffen, sodass sie jede Region des Patienten sehr genau untersuchen können. Wie bei jeder handwerklichen Tätigkeit werden diese manuellen Fähigkeiten nur praktisch vermittelt. Auch gibt es bereits ausreichend Literatur, in der Untersuchungs- bzw. Behandlungsgriffe für die einzelnen Körperregionen beschrieben werden. Gutes Werkzeug alleine macht jedoch noch keinen qualifizierten Handwerker, er braucht zusätzlich eine differenzierte »Bau- und Reparaturanleitung«. Ein guter Osteopath benötigt neben den einzelnen Grifftechniken, die quasi seine Werkzeuge darstellen, ein klares Konzept, nach dem er seine Untersuchung durchführt, ggf. Zusatzuntersuchungen zur Abklärung evtl. vorhandener Kontraindikationen veranlasst und dann entscheiden kann, ob und welche osteopathische Therapie beim jeweiligen Patienten indiziert ist. Das vorliegende Buch soll Ihnen diesen »roten Faden« für Untersuchung, differenzialdiagnostische Abklärung und Therapie an die Hand geben. Die Grundlagen osteopathischer und allgemein therapeutischer Arbeit darzustellen ist hingegen nicht das Ziel dieses Buches.

1.3

Vorgehensweisen

Die Gliederung des Buches befasst sich zunächst mit der Diagnostik des Patienten (Kapitel 2 »Diagnosekonzepte«). Hierzu gehören sowohl Anamnese als auch die körperliche Untersuchung. Aus Anamnese und Befund soll dann eine Verdachtsdiagnose gebildet werden, die ggf. durch apparative Zusatz-

E. Hinkelthein, C. Zalpour, Diagnose- und Therapiekonzepte in der Osteopathie DOI 10.1007/978-3-642-20740-2_1, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2012

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Kapitel 1 · Einführung

untersuchungen weiter bestätigt oder aber ausgeschlossen werden kann. Es gibt eine Reihe von wichtigen Untersuchungsbefunden, die der Sicherheit des Patienten dienen, um zu gewährleisten, dass keine fehlerhafte Therapie eingeleitet wird. Diese Untersuchungen werden im Abschnitt Kapitel 3 »Safety« ausführlich dargestellt. Gerade für diese Safety-Untersuchungen ist die interdisziplinäre Zusammenarbeit unerlässlich. Um das eben geschilderte Vorgehen praxisnah zu erläutern, werden im dann folgenden Kapitel 4 ausgewählte Krankheitsbilder als Kasuistiken vorgestellt und unter osteopathischen sowie schulmedizinischen Aspekten besprochen. Dieses Kapitel soll gleichsam die Verdachtsdiagnostik einschließlich der Safety-Aspekte trainieren und verbessern. Das folgende Kapitel 5 stellt dann Konzepte vor, die bei der osteopathischen Behandlung der Patienten Anwendung finden und wiederum den Leitfaden für die Behandlung bilden. Für die tägliche Praxis sind im Kapitel 6 Leitsymptome aus Anamnese und Befundung tabellarisch den wichtigsten Krankheitsbildern zugeordnet. »Viele Wege führen nach Rom«, sagt ein altes Sprichwort. Ebenso gibt es viele Möglichkeiten, einen Patienten erfolgreich zu therapieren. Gerade in der Osteopathie kann es den »goldenen Therapiestandard« nicht geben. So soll dieses Buch nicht als starres Anleitungsbuch verstanden werden, nach dem Schritt für Schritt verfahren werden muss, sondern ein mögliches Diagnose- und Therapieschema anbieten, welches gleichzeitig größtmögliche Sicherheit für den Patienten wie auch eine hohe Wahrscheinlichkeit des Therapieerfolgs gewährleistet. Selbstverständlich wird jeder Osteopath in Anlehnung an bereits bestehende Verfahren sein eigenes Konzept entwickeln, die Autoren möchten mit diesem Buch Anregungen zu diesem Schritt geben.

2

2.1 · Anamnese

Diagnosekonzepte Edgar Hinkelthein

Spezielle Anamnese – 6 Allgemeine Anamnese – 6

2.5.3 2.5.4 2.5.5

Bindegewebs-Zonen/Head-Zonen – 15 Tender Points (Jones) – 15 Chapman-Punkte – 17

2.2

Inspektion – 9

2.6

Funktionstests – 17

2.2.1 2.2.2

Inspektion des Körperreliefs – 10 Inspektion der Posturologie – 11

2.6.1 2.6.2

2.3

Thermodiagnostik – 11

2.4

Listening – 12

2.6.3 2.6.4

Axiales System – 17 Übrige Mobilitäten (parietal und craniosacral) – 19 Viszerale Funktionen – 20 Neurologie – 20

2.4.1 2.4.2

General Listening – 13 Local Listening – 13

2.7

Provokationstests – 20

2.5

Palpation – 14

2.8

Apparative Diagnostik – 25

2.5.1 2.5.2

Schwellung – 15 Schmerz – 15

2.9

Dokumentation – 25

2.10

Anhang – 25

2.1

Anamnese – 3

2.1.1 2.1.2

Diagnosekonzepte werden erstellt, um einzelne Ursachen für die vom Patienten angegebenen Symptome und Beschwerden ermitteln zu können. Dieses Kapitel soll ein »Leitfaden« für den differenzierten Untersuchungsvorgang sein. In der Osteopathie werden folgende Untersuchungsschritte durchgeführt: 1. Anamnese 2. Inspektion 3. Thermodiagnostik 4. Listening-Techniken 5. Palpation 6. Funktionstests 7. Provokationstests 8. Apparative Diagnostik Wichtig Bei unzureichenden Ergebnissen oder Symptomen, die auf eine Pathologie hinweisen, müssen apparative Untersuchungen die osteopathische Diagnostik ergänzen.

2.1

Während des Befragens können bereits bestimmte Kontraindikationen für eine osteopathische Behandlung ausgeschlossen werden. Ein weiteres Ziel der Anamnese ist es, die Strukturen zu identifizieren, welche Beschwerden auslösen. Um all diese Informationen vom Patienten zu erhalten, ist es wichtig, gezielt zu befragen und mitunter nachzufragen. Damit nicht maßgebliche Aspekte übersehen werden, sollte der Osteopath zunächst Fragen zu den aktuellen Beschwerden des Patienten stellen. Im Anschluss erfolgen Befragungen aus der allgemeinen und speziellen Anamnese. Wesentlicher Teil der Anamnese ist die Frage nach Umständen, welche die geschilderten Beschwerden des Patienten verbessern bzw. verschlechtern. Oft ergeben sich daraus deutliche Hinweise auf die Beteiligung von bestimmten Strukturen, die Auslöser oder Mitverursacher von Symptomen sein können. Beispiel So können z. B. nächtlich-morgendliche Beschwerden, z. T. mit Schwellungsneigung, die sich bei Bewegung rasch verbessern und tagsüber kaum auftreten, ein möglicher Hinweis auf venös-lymphatische Stauungen sein.

Anamnese Anamnesezeichen

Basis für eine Behandlung am Patienten ist die Anamnese. Sie

dient nicht nur dem gegenseitigen Kennenlernen, sondern gibt Hinweise auf den aktuellen und allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten.

Im Folgenden werden für die einzelnen Strukturen typische Anamnesezeichen aufgeführt (. Tab. 2.1).

E. Hinkelthein, C. Zalpour, Diagnose- und Therapiekonzepte in der Osteopathie DOI 10.1007/978-3-642-20740-2_2, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2012

4

1

Kapitel 2 · Diagnosekonzepte

. Tabelle 2.1. Strukturen und typische Anamnesezeichen Struktur

Pathologie

Anamnestische Zeichen

Knöchern

Fraktur/Metastase

Progression/Belastungsschmerz/ständige Schmerzen (Dauerschmerz)/Nachtschmerz

Intraartikulär

Entzündung

Progression/Belastungsschmerz/ständige Schmerzen (Dauerschmerz)/Nachtschmerz

Kapsuloligamentär

Verkürzung/ Überdehnung

Dumpfer Schmerz/Schmerz bei gleicher Position über längere Zeit (Ruheschmerz)/Morgensteifigkeit/unbelastete Bewegung verbessert Schmerz/längere und belastete Bewegung verschlimmert Schmerz

Muskulär

Verkürzung/ Überdehnung

Heller Schmerz/Schmerz bei Bewegung (bei Kontraktion oder Dehnung) des Muskels/Schmerzausstrahlung im Muskelverlauf/bei trophischen Änderungen reagiert ein Muskel mit kapsuloligamentärem Schmerzcharakter

7

Vaskulär-arteriell

Arterielle Durchblutungsstörungen

Tiefer Schmerz/Krämpfe/Belastungsschmerz/Kältegefühl/Blässe/Schmerzzunahme bei längerer Bewegung

8

Vaskulär-venös

Kongestion

Ruheschmerz, der sich bei Bewegung verbessert/Schweregefühl/Schwellung/müde Extremitäten/warm/rotblaue Farbe

9

Vaskulär-lymphatisch

Lymphstau

Schweregefühl/starke Schwellung/Kältegefühl/Blässe

Zentralnervös

Sinne/Bewusstsein

Bewusstseinstrübung/Verwirrtheit/Sinnesorgane Hirnnervenfunktion verändert

10

Peripher-nervös

Kraft/Sensibilität

Verminderte Kraft (Paresen)/brennende Schmerzen/Sensibilitätsstörungen/ Ausstrahlung im Verlauf des Nerven

11

Neurovegetativ

Vegetative Reaktion

Allgemein: Transpiration/Nervosität/viel bzw. wenig Schlaf Segmental: Pilomotorik/Transpiration/Bindegewebszonen Quadranten: z. B.: li. Kopf+li. Hals+li. Arm+li. Thorax

Metabolische Belastung

Toxinbelastung

Diffuse, wandernde Beschwerden/bilaterale Beschwerden/cervicothoracale Kongestion (Kissenbildung)

Endokrine Störung

Hormonelle Dysfunktion

Änderung von Schwitzen/Schlaf/Müdigkeit/Konzentration/Durst/Appetit/ Gewicht

Psychisch

Psychische Erkrankungen

Diffuse, wandernde Beschwerden/bilaterale Beschwerden

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Knochen

Kapsuloligamentär

Typische Symptome für Knochenpathologien (am häufigsten Frakturen, Metastasen) sind: 5 ständig bestehende Schmerzen, 5 Verstärkung der Schmerzen bei Belastung, 5 die Patienten wachen nachts vor Schmerzen auf, 5 Progredienz der Beschwerden.

Irritationen der kapsuloligamentären Strukturen, wie z. B. Verkürzungen oder Überdehnungen, führen zu folgenden Symptomen: 5 dumpfe Schmerzen, die sich verstärken, wenn die gleiche Position über längere Zeit beibehalten wird, 5 Morgensteifigkeit der Gelenke, 5 Schmerzlinderung bei unbelasteter Bewegung, 5 Schmerzsteigerung bei längerer und belastender Bewegungen.

Intraartikulär Typische Symptome für intraartikuläre Pathologien sind: 5 Funktionseinschränkung im Gelenk, 5 Dauerschmerzen, 5 Schmerzzunahme bei Belastung, 5 Nachtschmerz, 5 Progredienz der Beschwerden.

5

2.1 · Anamnese

Wichtig Sollten diese Anamnesezeichen positiv sein, muss zunächst an eine Kontraindikation für eine osteopathische Behandlung gedacht werden. Vor Beginn einer osteopathischen Behandlung ist daher eine weitere Abklärung notwendig.

Lymphatisch bedingte Schwellungen sind im Vergleich zur venösen Stauung sehr viel stärker ausgeprägt. Wichtig Die Pathogenese des Lymphödems ist entscheidend für den therapeutischen Ansatz.

Muskulär

Zentralnervös

Die Patienten klagen meist über 5 helle Schmerzen, 5 die bei Bewegung (Kontraktion oder Dehnung) des Muskels auftreten und 5 im Muskelverlauf ausstrahlen.

Die Zeichen für zentralneurologische Defizite sind vielfältig und dementsprechend schwierig zu erkennen. Für eine gezielte Diagnostik sind daher genaue Kenntnisse in der Neurologie notwendig. Allgemein zu beachtende Hinweise in der Anamnese sind 5 Veränderungen des Bewusstseins (Verwirrtheit), 5 Veränderungen der Wahrnehmung durch die Sinnesorgane.

Ein bereits trophisch veränderter Muskel (bei langfristig bestehender Dysfunktion) reagiert mit kapsuloligamentärem Schmerzcharakter. Wichtig Verkürzungen oder Überdehnungen der Muskulatur sind eine häufige Ursache für diese Symptome.

Vaskulär-arteriell Charakteristisch für arterielle Durchblutungsstörungen sind 5 tiefe Schmerzen, 5 Neigung zu Krämpfen, 5 verstärkte Belastungsschmerzen, 5 Kältegefühl der betroffenen Extremitätenregion, 5 Blässe der zugehörigen Hautareale.

Vaskulär-venös Betroffene Patienten klagen vor allem über 5 Ruheschmerzen, 5 Linderung der Beschwerden bei Bewegung, 5 Schwere- bzw. Müdigkeitsgefühl der Extremitäten, mit Schwellungsneigung, 5 livide Verfärbung der betroffenen Areale, 5 Temperaturerhöhung der betroffenen Körperregion. Infolge der nachts flacheren Atmung und dem damit verbundenen verminderten venösen Abtransport werden die Beschwerden meist in den Morgenstunden (vor dem Aufstehen) verstärkt und verbessern sich nach dem Aufstehen durch Bewegung.

Vaskulär-lymphatisch Im Gegensatz zur venösen Stauung charakterisiert sich die lymphatische Stauung durch 5 Kältegefühl der betroffenen Region, 5 blasse Hautfärbung, 5 Schweregefühl, 5 Schwellung.

Die Funktion der Hirnnerven muss bei Verdacht auf eine zentralnervöse Störung abgefragt werden. Hierzu zählen Störungen beim Riechen, Sehen, Hören, Schmecken, sowie das Testen von Gleichgewicht, Kau- oder mimischer Muskulatur, vegetativen Reaktionen und der Zungenmotorik. Wichtig Grundsätzlich erfolgt bei jeder Untersuchung eine grob orientierende neurologische Beurteilung. Bei einem positiven Ergebnis muss eine ausführliche neurologische Diagnostik durchgeführt werden.

Periphernervös Bereits in der Anamnese kann der Patient nach 5 ständigem oder zeitweiligem Kraftverlust, 5 Einschränkung seiner Kraft (Paresen), 5 Veränderungen der Sensibilität (Hypo- oder Hypersensibilität), 5 sowie Schmerzausstrahlung im Verlauf des Nerven befragt werden.

Neurovegetativ Störungen des neurovegetativen Systems äußern sich in den folgenden schnellen Reaktionen der Körperfunktionen: 5 Regulation von Herzfrequenz und -rhythmus, 5 Atemregulation, 5 Magen-/Darmfunktion, 5 Drüsensekretion, 5 Durchblutung, 5 Schweißsekretion, 5 Pilomotorik. Es bestehen enge Zusammenhänge mit dem endokrinen System. Die Steuerung beider Systeme erfolgt über das gleiche Hirnzentrum, den Hypothalamus. Je nach Region der Störung kann der Körper wie folgt betroffen sein:

2

6

1 2 3 4 5 6 7 8

Kapitel 2 · Diagnosekonzepte

5 generell: Änderung von Transpiration, Nervosität, Schlafverhalten, 5 in Quadranten: z. B. linker Bauch und linkes Bein, oder 5 segmental: Änderung von Transpiration, Pilomotorik, Bindegewebszonen.

Die folgende . Tabelle 2.2 fasst die besprochenen wegweisenden Anamnesezeichen übersichtlich zusammen.

Metabolisch

In . Tabelle 2.1 wurden den einzelnen Strukturen die jeweils typischen Anamnesezeichen zugeordnet. In der Praxis wird der umgekehrte Weg benutzt: Dem Patienten werden Fragen zur Anamnese gestellt, sodass der Osteopath aus den Antworten auf die betroffenen Strukturen schließen kann. . Tabelle 2.2 soll diese Arbeit erleichtern.

Eine metabolische Belastung äußert sich in: 5 diffusen Beschwerden, die oft bilateral auftreten, 5 typischer cervicothoracaler Kongestion (Kissenbildung), die als Bindegewebsschwellung am cervicothoracalen Übergang auftritt, 5 oft ist die Lokalisation der Beschwerden sprunghaft wechselnd, 5 die Patienten können meist keine Faktoren benennen, die zu einer Linderung der Beschwerden beitragen. Die Frage nach Toxinen wie Medikamente, Genussgifte sowie

Ernährungsgewohnheiten ist besonders wichtig.

Endokrin

9 10 11 12 13 14 15

Störungen des endokrinen Systems äußern sich in veränderten, vorwiegend langsamen Funktionen der Körpersteuerung: 5 vermehrtes/vermindertes Schwitzen, 5 veränderte Schlafgewohnheiten, 5 vermehrte/verminderte Müdigkeit, 5 Konzentrationsstörungen, 5 gesteigerter/verringerter Appetit, 5 vermehrtes/verringertes Durstgefühl, 5 Störungen der Gewichtsregulation. Diese Steuerung wird auch als Grundregulation bezeichnet.

18 19

Wichtig Die Antworten zu den ersten 4 Fragen 5 Schmerzprogredienz, 5 Dauerschmerz, 5 Nachtschmerz, 5 (sofortiger) Belastungsschmerz reichen aus, um eine zumindest relative Kontraindikation zur osteopathischen Behandlung anzunehmen.

Ansonsten ist die Summe aller Antworten richtungweisend. So könnten Wärmegefühl und Schwellungsneigung sowohl für eine Entzündung als auch für einen venösen Stau sprechen. In Kombination mit Ruheschmerzen, rotblauer Verfärbung usw. besteht eher ein Hinweis auf eine venöse Stauung. Wichtig Bei trophischen Änderungen reagiert ein Muskel mit kapsuloligamentärem Schmerzcharakter.

Wichtig Differenzialdiagnostisch sollte bei diesen Symptomen auch an maligne Erkrankungen oder psychosomatische Störungen gedacht werden.

16 17

2.1.1 Spezielle Anamnese

In . Tabelle 2.2 ist die spezielle Anamnese als Fragebogen aufgeführt:

2.1.2 Allgemeine Anamnese

Psychisch Die Anamnese gleicht der von metabolischen Störungen. Eine Abgrenzung ist daher häufig schwer. 5 Patienten klagen über wechselnde Beschwerden. 5 Typisch ist die Negation von Verbesserungen. 5 Oft treten die Beschwerden bilateral auf. 5 Häufig besteht eine lange Vorgeschichte.

20

Wichtig

21

Bei der klinischen Untersuchung stehen oft fasziale Befunde im Vergleich zu sog. »mechanischen Ketten« im Vordergrund.

Zur allgemeinen Anamnese (. Tab. 2.3, Erfassungsbogen) gehören Fragen nach den Grunderkrankungen eines Patienten. Informationen über regelmäßig benötigte Medikamente, die auf den Zeitraum sowie das Ausmaß einer Grunderkrankung schließen lassen, sind ebenfalls wichtige Anhaltspunkte, da die Patienten oft nicht ausreichend über ihre Krankheiten informiert sind und nur unzureichend auf die gestellten Fragen Antwort geben können. Die Frage nach typischen Beschwerden der einzelnen Organsysteme ist notwendig, da eine bestehende Erkrankung nicht zwangsläufig bereits erkannt und therapiert sein muss. Wichtig ist die Abklärung nach vorausgegangenen Erkrankungen, wie z. B. Metastasierungen, Traumen oder Operationen. Mitunter stellen sie eine Kontraindikation für die geplante osteopathische Behandlung dar.

2

7

2.1 · Anamnese

Ruheschmerz

Psychische Erkrankung

Endokrine (Hormonelle) Störung

Metabolisch Toxinbelastung

X

Neurovegetativ Vegetative Reaktion

(Sofortiger) Belastungsschmerz

PNS Kraft/ Sensibilität

X

ZNS Sinne

Nachtschmerz

Lymphatischer Stau

X

Venöser Stau

Dauerschmerz

Arteriell Durchblutungsstörung

X

Muskulär verkürzt/gedehnt

Schmerzprogredienz

Kapsulär/ligamentär verkürzt/gedehnt

Anamnese-Fragen:

Knöchern/artikulär/ -itis/Metastasen

. Tabelle 2.2. Spezielle Anamnese Fragebogen

X X

X

Tiefer Schmerz

X

Dumpfer Schmerz

X

Heller Schmerz

X

Brennender Schmerz

X

Bilateraler Schmerz

X

X

Wandernder Schmerz

X

X

X

X

Längere Bewegung verschlimmert Schmerz

X

X

Belastete Bewegung verschlimmert Schmerz

X

X

Unbelastete Bewegung verschlimmert Schmerz

X

X

Belastete Bewegung verbessert Schmerz

X

Unbelastete Bewegung verbessert Schmerz

X

Schmerz in gleicher Position für längere Zeit

X

Morgensteifigkeit

X

Schmerzausstrahlung im Muskelverlauf

X

X

Schmerzausstrahlung radikulär

X

Schmerzausstrahlung im Nervenverlauf

X

Krampfartiger Schmerz, Krämpfe

X

Diffuser/wechselnder Schmerz Kältegefühl, kalte Haut Wärmegefühl, warme Haut

X X

X X

5 6 7

Müdigkeitsgefühl der Extremitäten

X

Schweregefühl der Extremitäten

X

Blasse Hautfarbe

X

Rotblaue Hautfarbe Schwellung, Schwellneigung

X X

X

X X

Störungen des Bewusstseins

X

9

Kraftmangel (Paresen)

X

Sensibilitätsstörungen

X

12

Änderung des Schwitzens

X

X

X

Änderung des Schlafs

X

X

X

X

X

Änderung der Müdigkeit/Konzentration Änderung des Durstgefühls

X

13

Änderung des Appetits

X

14

Quadrantensymptomatik

Änderung des Gewichts

X

X X

15 16 17 18 19

. Tabelle 2.3. Allgemeine Anamnese: Erfassungsbogen Letzter Arztbesuch

wann

warum

welche

wofür

von Arzt, privat

welche

wofür

von Arzt, privat

welche

wofür

von Arzt, privat

welche

wofür

von Arzt, privat

Medikamente

20

Beschwerden/Erkrankungen

21

Herz/Kreislauf (Herzrasen/-stolpern; Blutdruck; Schwindel)

Bewegungsapparat (Schulter/Ellbogen/Hand; Hüfte/Knie/Fuß; Wirbelsäule)

Lunge/Atmung (Kurzatmigkeit/Husten/Auswurf/Luftnot) Verdauungstrakt (Sodbrennen/Aufstoßen/Durchfall/Blähungen/Verstopfung/Veränderungen beim Stuhlgang)

Psychische Erkrankung

Endokrine (Hormonelle) Störung

X

Störungen der Sinnesorgane

11

Metabolisch Toxinbelastung

X

8

10

Neurovegetativ Vegetative Reaktion

PNS Kraft/ Sensibilität

ZNS Sinne

4

Lymphatischer Stau

3

Venöser Stau

Knöchern/artikulär/ -itis/Metastasen

Anamnese-Fragen:

2

Arteriell Durchblutungsstörung

. Tabelle 2.2. Fortsetzung

Muskulär verkürzt/gedehnt

1

Kapitel 2 · Diagnosekonzepte

Kapsulär/ligamentär verkürzt/gedehnt

8

9

2.2 · Inspektion

. Tabelle 2.3. Fortsetzung Urogenital (Brennen/Schmerzen/Harnverhalt/Inkontinenz/übermäßiger Harndrang, z. B. auch nachts/Blut im Urin/Sexualverhalten/veränderte Mensis) Endokrin (Gewicht/Schweiß/Schlaf/Durst/Appetit/Konzentration/Müdigkeit) Tumoren

Ja/Nein Wenn ja, welche: Was wurde gemacht: Nachtschweiß? Gewichtsverlust?

Traumata

wann wann Bestehen noch Beschwerden?

was was

Operation

wann wann wann Bestehen noch Beschwerden? Zahnärztliche / Kieferorthopädische Maßnahmen?

was was was

Familie

wer wer wer

was was was

Beruf

Hobby/Sport

Größe/cm

Gewicht/kg

Abgeschlagenheit?

Allergien

Genussgifte Ernährungsgewohnheiten Sozialanamnese

Zur Risikoabschätzung ist auch die Familienanamnese wichtig. Dabei wird erfragt, ob Erkrankungen in der eigenen Familie (Blutsverwandte wie Großeltern, Eltern, Geschwister) aufgetreten sind. Informationen über Lebensgewohnheiten und das soziale Umfeld geben Hinweise auf spezielle körperliche aber auch seelische Belastungen. Wichtig Da die Symptome bei einer toxischen Belastung nicht unerheblich sind, gehören Fragen nach Allergien, Genussgiften und ggf. auch Ernährungsgewohnheiten in jede Anamnese.

2.2

Inspektion

Für die weitere Diagnostik entkleidet sich der Patient bis auf die Unterwäsche. Um Bewegungsabläufe sowie Einschränkungen beurteilen zu können, sollte der Patient beim Entkleiden beobachtet werden. Da dies von manchen Patienten als unangenehm empfunden wird, muss der Osteopath den Patienten vorher darüber aufklären, warum er beim Entkleiden beobachtet wird. Um eine gute Ausgangsbasis für die Untersuchung und die spätere Behandlung zu schaffen, ist es wichtig, auf die Wortwahl zu achten. Formulierungen wie: »bitte ziehen Sie Schuhe, lange Hose sowie Pullover und Hemd aus« sind taktvoller als die bloße Aufforderung, »alles bis auf Unterhose und BH« auszuziehen. Wichtig

i Tipps Die Fragen zur speziellen Anamnese (. Tab. 2.2 und 7 Kap. 2.10, Anhang) und der Erfassungsbogen zur allgemeinen Anamnese (. Tab. 2.3 und 7 Kap. 2.10, Anhang) können dem Patienten bereits vor der Behandlung zum Ausfüllen gegeben werden, damit sich der Osteopath in einem anschließenden Gespräch auf die Vorinformationen beziehen kann. In 7 Kapitel 2.10 sind beide Bögen als Kopiervorlagen abgedruckt.

Viele Patienten reagieren zwiespältig auf eine körperliche Untersuchung, deshalb muss darauf geachtet werden, dass der Patient sich zu keinem Zeitpunkt der Untersuchung körperlich und seelisch bloßgestellt oder hilflos fühlt.

2

10

1 2 3 4 5 6

Kapitel 2 · Diagnosekonzepte

Eine genaue und einfühlsame Untersuchung sowie das Ernstnehmen der Problematik führen zum Abbau von Angst und werden vom Patienten als positiv empfunden. Bei der Inspektion achtet der Therapeut auf 3 wichtige Merkmale: 5 Veränderungen der Haut, wie z. B. Farbe, Narben, Ekzeme, Hämatome. 5 Veränderungen des Körperreliefs wie Schwellungen, Einziehungen, Muskelatrophien, Bindegewebszonen. 5 Eine veränderte Haltung (Posturologie), welche einen deutlichen Hinweis auf die Lokalisation der Störung geben kann (7 Kap. 2.2.1 Inspektion der Haut). Zur differenzialdiagnostischen Beurteilung der Haut wird auf die gängigen Lehrbücher und Atlanten der Dermatologie verwiesen. In . Tabelle 2.4 wird kurz auf die häufigsten Ursachen von Hautverfärbungen eingegangen.

einer leeren Anamnese sollten diese Punkte noch einmal in offener Form nachgefragt werden. Die offene Formulierung vermeidet Druck auf den Patienten und trägt so zum ausgewogenen Therapeuten-Patienten-Verhältnis bei. Muskelatrophien können unter anderem ein Hinweis auf unphysiologische Belastungen des Bewegungsapparates sein. Diese »Einziehungen« geben einen direkten Hinweis auf Beund Entlastungszonen. Schwellungen treten sowohl akut als auch chronisch auf. Bei einem fraglichen Befund ist es daher wichtig, den Patienten zu fragen, wie lange die Schwellung(en) bereits bestehen und ob es tageszeitliche Veränderungen gibt. Mögliche Ursachen sind Allergien, venös-lymphatische Stauungen, Toxine, Erkrankungen aus dem rheumatischen Formenkreis, Störungen der Entgiftungsfunktion von Leber und Nieren oder z. B. auch Traumata.

7 8

Wichtig

2.2.1 Inspektion des Körperreliefs

Eine cervicothoracale Kongestion (Kissenbildung) kann auf Störungen des venösen Rückflusses mit Anreicherungen von Toxinen im Körper hinweisen (näheres siehe 7 Kapitel 4.5.1).

Veränderungen des Körperreliefs können ein wichtiger Hin-

9 10 11 12 13

weis für abgelaufene oder noch bestehende Pathologien sein. Die Ursache für Einziehungen können beispielsweise Narben durch versteckten (z. B. transvaginalen) Operationszugang, fasziale Retraktionen, Stress oder falsche Ernährung sein. Bei

. Tabelle 2.4. Lokalisation und Pathogenese von Hautverfärbungen Hautfarbe

Lokalisation

Pathogenese

Braun

Generalisiert Lichtexponierte Stellen Gesicht, Mamillen, Linea alba, Vulva Narben, druck-/lichtexponierte Stellen Spiegelgleiche Pigmentierung im Gesicht Cafe-au-lait-Haut

genetisch (vermehrt Melanin) Sonnenlicht-Exposition Schwangerschaft

Blass

Generalisiert/fleckig Gesicht/Mund/Nägel Lokalisation des Ödems

Vermindert Melanin (Albinismus/Vitiligo) Durchblutungsstörung/Anämie Ödeme (überlagern Hautfärbungen)

Rot

betroffene Region, Gesicht, Dekolletee

Gefäßerweiterung/Durchblutungssteigerung (auch Entzündung.)/ Kälteeinwirkung, vegetativ bedingt

Gelb

Skleren, Schleimhäute (SH), generalisiert lichtexponierte Stellen, Gesicht (nie Skleren, SH) Handfläche, Fußsohle, Gesicht (nie Skleren, SH)

Ikterus (Lebererkrankung, Hämolyse)

Bronzegrau

generalisiert, Narben

Hämochromatose

Livide/zyanotisch

Betroffenes Abflussgebiet Gesicht, Hände, Füße

Venöser Stau, arterielle Durchblutungsstörung, Herz-Kreislauf-Erkrankungen Polyzythämie, arterielle Durchblutungsstörungen

14 15 16 17 18 19 20 21

M. Addison/Hypophysentumor Niereninsuffizienz Neurofibromatose

chronische Urämie (Retention von Harnfarbstoffen) Karotinämie (alimentär, Hypophysenunterfunktion)

Bindegewebszonen sind spezifische Gewebeareale, die bei

. Tabelle 2.5. Typologienzuordnung

einem positiven Befund als Schwellungen oder Einziehungen deutlich werden. Sie weisen auf segmentale oder viszerale Irritationen hin (7 Kap. 4.5.3).

Rotationstyp

Seitneigungstyp

Ext-/Flex-Typ

SSB-Strain

SSB-Torsion und TMG

C1-Rotation

C0-/C1-Shift C1-/C2-Shift

C0-bilateral

C2–7 in Ext.

C2–7 in Flex.

WS-Zonen in E (ant.)

2.2.2 Inspektion der Posturologie Die Posturologie unterscheidet je nach Dominanz der Positionsabweichung in der Horizontal-, Frontal- und Sagittalebene folgende Typen:

2

11

2.3 · Thermodiagnostik

T1–5/Costae I–V

WS-Zonen in F (post.)

Rotationstyp

T6–10/Costae VI–X

Übergang C7–T1

Abweichungen in der Horizontalebene um eine craniocaudale Achse. In der Seitenansicht des Patienten zeigen sich diese

Symphysis pubica

T11-Sacrum

Übergang T12–L1

Ilium ARO/IRO

Ilium In-/Outflare/ Upslip

Ilium Ant./Post.

Hüfte ARO/IRO

Hüfte ABD/ADD

Hüfte E/F Knie

USG

Chopart-Gelenk

OSG

Abweichungen am deutlichsten. Gedachte Linien, die beide Calcanei, beide SIPS, beide Scapulae und beide Procc. mastoidei verbinden, laufen normalerweise parallel und bilden keinen Rotationswinkel. Bei Rotationsabweichungen ist trotz exakter Seitenansicht der Blick auf beide Calcanei/SIPS/Scapulae/Procc. mastoidei möglich, da die entsprechende Region außenrotiert steht. Bei normalem Befund verdecken die genannten Strukturen ihr Pendant in exakter Seitenansicht.

Seitneigungstyp Der Seitneigungstyp kennzeichnet sich durch Abweichungen in der Frontalebene um eine anteroposteriore Achse. Bei Betrachtung des Patienten von hinten sind diese Abweichungen am deutlichsten. Eine gedachte Lotlinie von der Sutura sagittalis soll alle Procc. spinosi, die Rima ani sowie die Mitte zwischen beiden Scapulae, beiden Knien und beiden Calcanei treffen.

Ext-/Flex-Typ Kennzeichnend für den Ext-/Flex-Typ sind Abweichungen in der Sagittalebene um eine transversale (laterolaterale) Achse. Am deutlichsten werden sie in der Seitenansicht. Normalerweise liegen äußerer Gehörgang, Schulter, Becken, Knie und Knöchel auf einer gemeinsamen Lotlinie. Teilweise ist der Befund von einer Seite besser zu erkennen als von der anderen. Um Beschwerdeursachen besser einordnen zu können, werden besonders jene Zonen untersucht, die biomechanisch zur entsprechenden Typologie passen. In . Tabelle 2.5 ist die Zuordnung einzelner Regionen zur jeweiligen Typologie aufgeführt. (. Abb. 2.1–2.3) Ein Patient kann durchaus mehrere Ursache-Folge-Ketten (UFK) haben, die verschiedenen Typologien zuzuordnen sind. In diesem Fall gibt die Posturologie keinen richtungsweisenden Befund, sodass andere diagnostische Kriterien weiterführen müssen.

2.3

fasst. In der Osteopathie wurde die Thermodiagnostik von dem Franzosen J.P. Barral entdeckt. Er unterschied je nach Größe und Ausbreitung punktförmige, lineare, bandförmige, zirkuläre und weitere Zonen von Temperaturerhöhungen. Er gab diverse Zuordnungen von Körperabschnitten und thermischen Zonen an, nach denen eine hohe Differenzierung der Problematik über die Thermodiagnostik möglich wurde. Andere Osteopathen haben die Thermodiagnostik in verschiedene Richtungen verändert, auf die hier nicht weiter eingegangen werden soll. Pathogenetisch entsteht durch Veränderungen des Gewebestoffwechsels eine lokale Temperaturabweichung, die manuell erfasst werden kann. Die Thermodiagnostik wird als schnelle Hilfe zum Auffinden von Beschwerdeursachen eingesetzt. Bei Unklarheiten oder dem Verdacht auf eine schwere Pathologie darf die Thermodiagnostik kein Ersatz für notwendige schulmedizinische Diagnoseausschlussverfahren sein. Die folgenden thermodiagnostischen Verfahren werden zur schnellen Lokalisation eines Problems durchgeführt: 5 Erster Untersuchungsschritt: Der Patient befindet sich in Rückenlage auf der Untersuchungsbank. In etwa 10 cm Abstand zur Haut bewegt der Osteopath seine Hand langsam und gleichmäßig über dem Patienten hin und her. Auffällig sind umschriebene Bereiche mit erhöhter oder auch geringerer Temperatur. Diese Stellen werden vom Osteopathen registriert und später genauer untersucht. 5 Im zweiten Schritt wird die Untersuchung in 50 cm Abstand zur Haut wiederholt.

Thermodiagnostik

Mit der Thermodiagnostik werden Veränderungen der Temperaturabstrahlung einzelner Körperregionen manuell er-

Die gefundenen Regionen auf 10-cm- bzw. 50-cm-Niveau haben folgende Zuordnung:

12

Kapitel 2 · Diagnosekonzepte

1 2 3 4 5 6 7 8

a

b

. Abb. 2.1. a Rotationstyp hochthoracal. b Rotationstyp Becken

. Abb. 2.2. Seitneigungstyp Beckenshift

9 . Abb. 2.3. Extensions-/Flexionstyp

Wichtig

10

Findet sich während der weiteren Untersuchung kein funktionelles Korrelat zur entsprechenden Zone, muss eine strukturelle Pathologie (insbesondere Entzündung, Tumor) ausgeschlossen werden.

11 12

i Tipps

13

Bei Frauen findet sich bereits in der Frühphase der Schwangerschaft sowohl im 10-cm- als auch im 50-cm-Handabstand ein sog. »Temperatur- Fön« im Bereich des Mittelpunktes zwischen beiden SIAS. Bereits ab dem 5.–7. Tag nach der Befruchtung, während der Einnistung in die Uterusschleimhaut, kann eine Temperaturerhöhung wahrgenommen werden.

14 15 16

2.4

17 18 19 20 21

5 10-cm-Zonen: funktionell mechanische oder strukturell mechanische/chemische Irritationen, wie z. B. Entzündungen etc., 5 50-cm-Zonen: fasziale oder emotionale Irritationen. Die Untersuchung wird anschließend in Bauchlage im 10 cm und 50 cm Abstand zur Haut durchgeführt. Ziel der Thermodiagnostik ist das Lokalisieren von veränderten Temperaturen. Diese Stoffwechselaktivitäten werden als mögliche Ursache für Beschwerden in der weiteren Befunderhebung genauer untersucht.

Listening

Listening (franz.: Écoute) wird sowohl in der Diagnose als auch in der Therapie eingesetzt. Der Ursprung liegt in der faszialen Osteopathie. Mit diagnostischen Listening-Techniken wird versucht, der faszialen Körperspannung zu folgen. Die Lokalisation einer Beschwerdeursache zeigt sich durch einen faszialen Zug zur gleichen Region an. Durch fasziale Spannungen entstehen propriozeptive Aktivitätsmuster. Zur Lokalisationsdiagnostik werden propriozeptive Reizänderungen genutzt. Ziel des diagnostischen Listenings ist die Lokalisation eines Problems.

13

2.4 · Listening

Wichtig Ein Listening gibt keinen Hinweis auf die Art der Störung.

Bei dem diagnostischem Listening wird zwischen dem sog. General Listening (7 Kap. 2.4.1) und dem Local Listening (7 Kap. 2.4.2) unterschieden.

5 Stehen bleiben: Zeigt der Patient eine stabile Position, die meist mit einer leichten Flexion, z. T. auch Seitneigung kombiniert ist, so liegt das Problem ventral subdiaphragmal.

2.4.2 Local Listening Mit dem »Local Listening« wird regional überprüft, ob und wo fasziale Spannungen vorhanden sind.

2.4.1 General Listening Das General Listening nutzt Änderungen der Körperfaszienspannung zur Lokalisationsdiagnostik. Die folgenden Untersuchungsschritte werden beim General Listening beachtet. 5 Der Patient steht auf dem Boden, die Füße stehen parallel etwa 10 cm auseinander. Der Osteopath steht seitlich neben dem Patienten. Eine Hand des Osteopathen wird mit einem sanften Druck von 20–30 Gramm auf den Kopf des Patienten gelegt, während die andere Hand leicht zwischen den Schulterblättern aufliegt. 5 Der Therapeut bittet den Patienten, die Augen zu schließen. Die Reaktion des Patienten wird durch die Lokalisation der Problematik bestimmt. Normalbefund: Nach ca. 4 Sekunden fällt der Patient ohne

weitere Reaktion »wie ein Brett« nach dorsal. Pathologien: Jede Bewegung des Patienten, die nicht vom ganzen Körper in einer Einheit geschieht, ist eine Normabweichung. Oft findet sofort nach dem Schließen der Augen eine Ausweichbewegung statt. Wichtig Als Merkhilfe gilt, dass der Patient durch die Bewegung »auf seine Läsion guckt«. Der Blick wird zur Lokalisation der Problematik gewandt.

Dabei bedeutet: 5 Flexion: Das Problem liegt ventral, daher fällt der Patient nach vorne. Je weiter sich der Patient nach vorne neigt, desto weiter caudal liegt die Problematik. 5 Extension: Das Problem liegt dorsal, daher fällt der Patient nach hinten. Je weiter sich der Patient nach hinten neigt, desto weiter caudal liegt die Problematik. 5 Seitneigung: Das Problem liegt auf der Seite, zu der sich der Patient neigt. Je mehr sich der Patient zur Seite neigt, desto weiter caudal liegt die Problematik. 5 Rotation: Die Rotation verstärkt das Ausmaß der Flexion/ Extension/Seitneigung. Je weiter die Problematik von der craniocaudalen Rotationsachse entfernt ist, desto mehr Rotation entsteht. 5 Einsinken: Der Patient scheint in sich zusammenzusinken, wenn eine Problematik im cranialen Bereich vorliegt. Ist das »Schrumpfen« mit einer Rotation kombiniert, so ist die Ursache meist eine Torsion der spinalen Dura mater.

Es gibt zwei Möglichkeiten, diese Spannungen zu untersuchen: 5 Die Suche nach dem faszialen Zug (mechanisch) in Rü-

ckenlage. Diese Technik wird als Local Listening in Rückenlage bezeichnet. 5 Die Suche nach der Auswirkung des faszialen Zuges auf die arterielle Durchblutungssituation. Bei dieser Untersuchung wird das Local Listening im Sitz mit Hilfe der sog. Adson-Wright bzw. Sotto-Hall-Tests (. Abb. 2.5) durchgeführt.

Local Listening in Rückenlage Der Patient befindet sich in Rückenlage, während der Therapeut seine Hand mit einem minimalen Druck von ca. 20–30 g nacheinander an vier Positionen auf die ventrale Rumpfseite des Patienten legt. Mit dieser Methode werden die sog. »Faszienzüge« aufgesucht (. Abb. 2.4). Um einen möglichst genauen Befund zu erzielen, wird mit der Untersuchung am Becken begonnen und nach und nach bis zum oberen Thorax fortgefahren. Während der Untersuchung muss der Therapeut auf folgende Befunde achten: 5 Ausgangsstellung der Hände, 5 Abweichungen der Hände von der zu erwartenden Position. i Tipps Findet an der entsprechenden Handposition (. Abb. 2.4, 1–4) keine Abweichung statt, so liegt kein Faszienzug vor. Eine Abweichung zeigt stets in Richtung des Problems. Die Faszie versucht sich der Lokalisation einer Störung anzunähern. Dabei findet eine dreidimensionale Anpassung statt.

Wichtig Bei Lokalisationen unmittelbar unter der Hand, z. B. Pylorus, wird diese in die Tiefe gezogen. Es findet keine Abweichung zur Seite statt.

Local Listening im Sitz (Adson-Wright-/SottoHall-Test) Bei dem Test nach Adson-Wright, der auch als Sotto-Hall-Test bezeichnet wird, kann der Untersucher neben den arteriellen Pulsationen fasziale Irritationen bis zur oberen Thoraxfaszie überprüfen (. Abb. 2.5). Beim Testen werden beide Seiten

2

14

Kapitel 2 · Diagnosekonzepte

. Abb. 2.4. Local Listening in Rückenlage, Handpositionen (Bild 1–4)

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4

3

5 Zunächst wird der Radialispuls bei hängendem Arm geprüft. 5 Anschließend bringt der Therapeut den Arm des Patienten passiv in eine 90°-Schulterabduktion bei gleichzeitiger 90°-Ellbogenflexion. Dabei wird der Oberarm des Patienten auf den Oberschenkel des Therapeuten abgelegt. Aus dieser Position wird die Radialispulsation weiterhin geprüft. i Tipps Um kein falsches Ergebnis zu erzielen, dürfen weder das Handgelenk noch der Schultergürtel des Patienten vom Untersucher abgestützt werden.

2

6 1

7 8 9 10 11

5 Bleibt die Pulsation unverändert, wird die HWS des Patienten vom Therapeuten in Seitneigung und Rotation zur Testseite gebracht. 5 Ist die Pulsation unverändert, besteht keine fasziale Einschränkung der oberen Thoraxfaszien. 5 Der Befund ist positiv, wenn die Pulsation der A. radialis durch die Vordehnung der oberen Thoraxfaszien ausfällt. 5 Zur weiteren Lokalisation sucht der Therapeut den Körper des Patienten Stück für Stück ab, indem er mit der freien Hand regional einen leichten Druck von ca. 40– 50 g ausübt. Der Druck wird direkt in die Tiefe ausgeführt (reines Handauflegen). Dieser Test wird zunächst auf einer Rumpfseite durchgeführt. Untersucht wird die ventrale, laterale und dorsale Rumpfseite von caudal nach cranial bis zu der Höhe, in der eine Pulsation wieder palpiert werden kann. 5 Die aufgefundene, etwa handtellergroße Stelle weist auf das fasziale Geschehen hin. 5 Findet sich auf der getesteten Seite kein Areal, in dem eine Pulsation getastet werden kann, wird die Suche auf der kontralateralen Seite fortgesetzt.

12 13 14

i Tipps

15

Ziel der Listening-Tests ist die Lokalisation der faszialen Irritation. Die Ursache der faszialen Irritation wird beim Listening nicht festgestellt.

16 17 18 19 20 21

2.5

Palpation

. Abb. 2.5. Adson-Wright-/Sotto-Hall-Test, Endposition

im Vergleich untersucht. Störungen der rechten Faszien werden normalerweise an der rechten A. radialis gefunden, während linksseitige Störungen im Bereich der linken A. radialis zu lokalisieren sind.

Durchführung Der Patient sitzt mit hängenden Armen auf der Untersuchungsbank. Der Osteopath steht mit aufgestelltem Bein hinter dem Patienten.

Mit Hilfe der Palpation können folgende Untersuchungsergebnisse erzielt werden: 1. Auffinden von Irritationen im Bereich von Dermatomen oder peripheren Hautnerven. − Ziel der Palpation kann z. B. sein, Störungen im Bereich von zugehörigen Segmenten zu erkennen. − Differenziert wird zwischen zentralen und peripheren Nervenirritationen. 2. Feststellen von Veränderungen des Bindegewebes. − Dabei treten bei trophischen Änderungen oder Irritationen von Organen Bindegewebszonen auf.

15

2.5 · Palpation

− Auch eine vermehrte Lympheinlagerung in bestimmte Hautzonen als Folge von neurolymphatischen Reflexen tritt auf. 3. Ermitteln von Veränderungen des Muskeltonus. − Diese können mechanisch oder nerval bedingt als Tonuserhöhung des gesamten Muskels auffallen. − Tonusveränderungen des Muskels können aber auch als sog. »Tenderpoints« (7 Kap. 2.5.4) oder auch als Mackenzie-Zone auffallen.

2.5.3 Bindegewebs-Zonen/Head-Zonen Da die viszeralen (Organ-) und parietalen (Haut-)Afferenzen im Bereich der Spinalnerven gemischt sind, werden 5 Probleme der inneren Organe auf entsprechende hyperalgische Zonen der Haut als sog. »Head-Zonen« (. Abb. 2.6), durch einen viscerocutanen Reflex projiziert. 5 Das Bindegewebe stellt sich mit seinen sog. »Bindegewebszonen nach Teirich-Leube« (. Abb. 2.7) durch viszeromuskuläre Reflexe, die auch als »muskuläre Maximalpunkte nach Kohlrausch« bezeichnet werden, dar.

2.5.1 Schwellung Schwellungen können posttraumatisch entstehen, mitunter auch nach einem Minimaltrauma aufgrund einer bekannten oder unbekannten Gerinnungsstörung. Häufige Ursache für Schwellungen können Hyper- bzw. Desensibilisierungen eines Dermatoms sein, die Ausdruck einer Störung im zugehörigen Rückenmarks-Segment sind. Alle Strukturen des zugehörigen Segments müssen daher als mögliche Ursache der Beschwerden näher untersucht werden: 5 Angiotom: segmentbezogene arterielle, venöse und lymphatische Gefäße. 5 Dermatom: Haut und Hautanhangsgebilde im jeweiligem Segment. 5 Myotom: Muskulatur im Bereich des Segmentes. 5 Sklerotom: Bindegewebe, Kapseln, Ligamente, Sehnen, Faszien, Lymphknoten, Knorpel, Knochen im Segmentbereich. 5 Viszerotom: Auf das Segment bezogenes Organgewebe. i Tipps Verursacht wird eine Schwellung auch durch die Wirkung von Gewebemediatoren, welche als lokale Antwort auf einen Gewebereiz ausgeschüttet wurden.

Wichtig Wie bereits in 7 Kapitel 2.5.1 erläutert, müssen sämtliche zugehörige Strukturen genau untersucht werden, da sie mitunter eine mögliche Ursache der Beschwerden sind.

Die Projektion der Head- sowie Bindegewebszonen und der muskulären Maximalpunkte ist in den . Abb. 2.6 bis 2.8 dargestellt.

2.5.4 Tender Points (Jones) Als Folge nicht-physiologischer Kontraktionen der Muskulatur entsteht eine Bewegungseinschränkung des betroffenen Gelenkes, die sich auch während einer Palpation als schmerzempfindlicher Bereich mit einer vermehrten Gewebespannung zeigt und als »Tender Point« bezeichnet wird. Ausgelöst wird dieser Zustand durch abnorme Spannungen, die infolge von Irritationen der nicht-adaptiven, tonusregulierenden Kernkettenfasern entstehen.

Zwerchfell

2.5.2 Schmerz Bei Schmerzen wird differenziert, ob der ausgelöste Schmerz der Problematik des Patienten entspricht oder ob ein unbekannter Schmerz besteht, der Folge einer nozizeptiven Sensibilisierung ist. Zur Beurteilung gehört daher immer während einer Palpation die Frage nach Ausstrahlung, Charakter, Stärke sowie Dauer des Schmerzes (7 Kap. 2.1).

Th1 Th2 Th3 Th4

Herz Ösophagus

Th5 Th6 Th7 Th8 Th9

Magen Leber/Gallenwege

Wichtig

Th10

Dünndarm

Wichtig ist es, Schmerzen zu beachten, die nach Beendigung der Palpation noch für einige Zeit (1–3 Minuten) nachklingen. Diese Symptome können ein Hinweis auf Entzündungen oder andere schwere Pathologien sein und stellen oft eine Kontraindikation zur Behandlung dar.

Th11 Th12

Dickdarm Niere/Hoden Harnblase

. Abb. 2.6. Head-Zonen

2

16

Kapitel 2 · Diagnosekonzepte

1 2 3

Armzone Magen

4

LeberGallenzone

5

Darmzone

6

(Dysmenorrhoe)

7

Kopfzone

(Diarrhoe)

Genitalzone

VenenLymphzone

Darmzone

(Obstipation)

Genitalzone

(Hypomenorrhoe)

arterielle Beinzone

Blasenzone

8 9

. Abb. 2.7. Bindegewebszonen

10 11

Bronchien Migräne

Migräne

Trachea

12

Herz

Niere

Herz

13 14

Trachea

Bronchien (Asthma) Pankreas Leber/Galle

Darm

Magen

15

weibl. Genitale Obstipation

16

Leber/Galle

Niere Sigmoid/Rectum

Obstipation (ARO)

17 18 19 20 21

. Abb. 2.8. Muskuläre Maximalpunkte (nach Kohlrausch)

Nach dem Osteopathen L.H. Jones werden die »Tender Point« auch als sog. »Jones-Punkte« oder als »Strain-Counterstrain« bezeichnet. i Tipps Im Zusammenhang mit Tender Points finden sich am Bewegungsapparat oft auch gesteigerte Muskeleigenreflexe.

Jeder Tender Point ist spezifisch für eine bestimmte Läsion. So können mit Hilfe der Jones-Punkte Läsionen gefunden werden, die durch neurophysiologische Irritationen entstanden sind. i Tipps Das Auffinden von Jones-Punkten ist wegweisend für die Therapie einer Läsion.

2

17

2.6 · Funktionstests

Wichtig Parietale Läsionen, die nicht auf Basis neurophysiolgischer Irritationen entstanden sind, können nicht über die Jones-Punkte-Diagnostik gefunden werden.

serkissen« entstehen als Folge einer vermehrten Einlagerung von Lymphflüssigkeit in das Bindegewebe. Die Lokalisation der Organzonen (. Abb. 2.9) sowie die Therapie und Behandlung von Chapman-Punkten sind in Kapitel 5.2 aufgeführt.

Durchführung

2.6

Der entspannt sitzende oder liegende Patient wird vom Osteopathen in den drei Ebenen E/F, Seitneigung und Rotation so positioniert, dass die palpierte Spannung des Punktes nicht mehr wahrnehmbar bzw. minimiert ist. In dieser Position wird der Patient für etwa 90 Sekunden belassen. Anschließend muss der Patient langsam in die neutrale Position zurückgebracht werden. Die Therapie ist erfolgreich, wenn bei der anschließenden Palpation kein Tender Point mehr aufzufinden ist.

Funktionstests stellen die nächste Stufe der Diagnostik dar. Mit Hilfe dieser Tests wird die Funktion der jeweiligen Struktur, wie z. B. Knochen, Gelenke, Muskeln, Kapseln und Bänder, untersucht. Mechanische Dysfunktionen geben einen Hinweis auf eine Störung der Homöostase des Patienten und müssen daher näher untersucht werden.

Funktionstests

2.6.1 Axiales System 2.5.5 Chapman-Punkte F. Chapman hat den Zusammenhang zwischen viszeralen Irritationen und Zonen des Unterhautbindegewebes mit vermehrter Einlagerung von Lymphflüssigkeit als neurolymphatische Reflexe beschrieben. Bei der Palpation von ChapmanPunkten kann an einer für das jeweilige Organ spezifischen Zone eine Art »Wasserkissen« getastet werden. Diese »Was-

Das axiale System besteht aus: 5 den Kopfgelenken, 5 den Wirbelgelenken mit Facetten- und Intervertebralgelenken, 5 Rippenwirbelgelenken, 5 dem Sacrum und dem Sacrococcygealgelenk.

Nasennebenhöhlen (Querfortsätze C3, C4, C5)

Nasennebenhöhlen (1. + 2. Rippe medioclaviculär)

Schilddrüse + Nebenschilddrüse + Herz (Angulus von Ludovici)

Lunge Gallenblase (5. + 6. Rippe rechts!)

Oesophagus (6. Rippe links)

+ Magen Duodenum (6. + 7. Rippe links)

+ Milz Niere (Psoas Höhe L3)

Rectum (vordere Hüftgelenkskapsel)

Uterus + Ovar + Prostata (Vastus lat.)

+ Harnblase (Pubis symph.)

a . Abb. 2.9. Chapman-Punkte

Nebenschilddrüse

Lunge

(dorsale Schultergelenkskapsel)

Gallenblase

Leber (Costotransversalgelenk 6 rechts!)

Oesophagus + Magen

Milz + Pankreas Pankreas

Nebeniere

Herz Herz + Schilddrüse

I-C-Klappe + Caecum (Tr. iliotibialis li. cranial)

+ li. + re. Colon + Sigmoid Duodenum

(Costotransversalgelenk 6 + 7 links)

Harnblase

Duodenum (Costotransversalgelenk 7–10)

Nebenniere( Th12) Niere + Thymus I-C-Klappe + Caecum (Querfortsätze L2- L4)

+ li. + re. Colon + Sigmoid

(OS-Innenseite)

+ IT

b

Rectum + Uterus + Ovar + Uterus + Prostata

18

1 2 3

Kapitel 2 · Diagnosekonzepte

. Tabelle 2.6. Beziehungen des axialen Systems insbesondere zu den Organsystemen Beziehungen

WirbelsäulenSegment

(Organ-)Systeme

Vagus (parasympathisch) Ggl. cervicale superius (orthosympathisch) Augenstellreflex (mechanisch)

C0–2/ OAA

Kopf-/Halsorgane (orthosympathisch/parasympathisch) Herz, Lunge, Thymus, Ösophagus, Magen, Milz, Pankreas, Duodenum, Leber, Gallenblase, Dünndarm, Caecum, Colon ascendens, Colon transversum, Nebennieren, Nieren, oberes 1/3 Ureter (parasympathisch)

Phrenicus (faszial)

C3–5

Kopf-/Halsorgane, Herz, Lunge, Thymus, Ösophagus, Magen, Milz, Pankreas, Duodenum, Leber, Gallenblase, Dünndarm, Caecum, Colon ascendens, Colon transversum, Nebennieren, Nieren, oberes 1/3 Ureter

Lig. cervicopleur (mechanisch) Ggl. cervicale medium (orthosympathisch)

C6–7

Herz, Lunge, Ösophagus, Magen, Milz, Pankreas, Duodenum, Leber, Gallenblase, Nieren

Ggl. stellatum (orthosympathisch) Plexus pulmonalis (orthosympathisch) Plexus cardiacus (orthosympathisch) Truncus sympatheticus (orthosympathisch)

T1–5/Costa 1–5

Kopf-/Halsorgane, Herz, Lunge, Thymus, Ösophagus

Ggl. coeliacum (orthosympathisch) Truncus sympatheticus (orthosympathisch)

T6–9/Costa 6–9

Magen, Milz, Pankreas, Duodenum, Leber, Gallenblase

Ggl. mesentericum superius (orthosympathisch) Truncus sympathicus (orthosympathisch)

T10–11/Costa 10–11

Dünndarm, Caecum

Ggl. mesentericum inferius (orthosympathisch) Truncus sympatheticus (orthosympathisch)

T12–L2/Costa 12

Colon ascendens, Colon transversum, Colon descendens, Sigmoid, Nebennieren, Nieren, Ureter, Beckenorgane, Geschlechtsorgane

Untere Exträmität (mechanisch)

L3

Ilium (mechanisch)

L4

Sacrum (mechanisch)

L5

Plexus sacralis (parasympathisch) Truncus sympathicus (orthosympathisch)

S2–4 Sacrum

Untere 2/3 Ureter, Colon descendens, Sigmoid, Beckenorgane, Geschlechtsorgane

Ggl. impar (orthosympathisch)

Coccyx

Beckenorgane

4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21

In . Tabelle 2.6 sind die Beziehungen des axialen Systems zu dem vegetativem Nervensystem sowie den Organsystemen dargestellt.

Irritationen von Wirbeln: Gruppenläsion oder Läsion eines einzelnen Wirbels Gruppenläsionen 5 Gruppenläsionen weisen stets auf eine Irritation im zugehörigen Segment hin. Die entsprechenden Organe, Gefäße, Muskeln, Haut, Bindegewebe und Knochen werden bei einem positiven Befund auf ursächliche Störungen untersucht. 5 Zur Korrektur wird zunächst die ursächliche Struktur erfasst und mobilisiert. Im Anschluss kann die betroffene Wirbelregion behandelt werden.

5 Gruppenläsionen werden als Restriktionen bezeichnet. Restriktionen sind Bewegungseinschränkungen über mehrere Etagen in eine bestimmte Richtung.

Läsionen eines einzelnen Wirbels 5 Die Läsion eines einzelnen Wirbels wird »monolytisch« genannt und tritt oft als Dekompensation auf. Dies geschieht entweder posttraumatisch oder als Folge einer massiven segmentalen Störung, wie z. B. bei einem Pylorusspasmus. 5 Die Korrektur erfasst zunächst den Wirbel. Am besten eignen sich hierfür manipulative Techniken oder JonesTechniken. 5 Einzelne Wirbelläsionen werden als monolytische Läsionen bezeichnet. Monolytische Läsionen sind Blockaden,

19

2.6 · Funktionstests

. Tabelle 2.7. Biomechanik der Wirbelsäule

C0

In der . Abb. 2.10 ist ein Normalbefund des axialen Systems dargestellt, der sich für eine schnelle Befunddokumentation in der täglichen Praxis eignet.

Gruppen-Restriktion

Monolytische Blockade

C0 bilateral Extension oder Flexion

C0 E oder F SXRY

2.6.2 Übrige Mobilitäten (parietal und

C1 RX oder Shift X

Das parietale System wird im Anschluss an das axiale System auf funktionelle oder strukturelle Dysfunktionen untersucht. Neben den einzelnen Tests kann folgender Schnelltest des parietalen Systems durchgeführt werden: 1. Iliosacrale Funktionen − Rotation Ant./Post., − In-/Out-Flare, − ARO/IRO 2. Fibula − cranial/caudal als Überprüfung auf Dysfunktionen und Ursache-FolgeKetten (UFKs) der unteren Extremität. 3. Clavicula − SCG − ACG als Test auf UFKs der oberen Extremität.

C1 C2–T4

Mehrere Wirbel in E oder RXSX

Ein Wirbel in E oder F R XSX

T5–L5

Mehrere Wirbel in NSXRY

Ein Wirbel in E oder F R XSX

die mit einer Bewegungseinschränkung auf einer Etage in eine bestimmte Richtung einhergehen. Um die Gruppenläsionen von einer monolytischen Läsionen zu unterscheiden, wird die biomechanische . Tabelle 2.7 zugrunde gelegt: 5 X und Y bezeichnen die Richtung L=links oder R=rechts, 5 wobei X und Y die entgegengesetzten Richtungen symbolisieren.

craniosacral)

. Abb. 2.10. WS-Normalbefund

2

20

1 2

Kapitel 2 · Diagnosekonzepte

Wichtig Ergibt der Schnelltest des parietalen Systems keine Dysfunktionen an ISG/Fibula bzw. der Clavicula, sind keine funktionell bedeutsamen Läsionen an der entsprechenden Extremität zu erwarten.

3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21

Um das craniosacrale System zu untersuchen, sind verschiedene Methoden möglich. Zur Basisdiagnostik zählt die Palpation des primär respiratorischen Mechanismus (P.R.M.), auf die in diesem Buch jedoch nicht näher eingegangen wird. Da die »Ten Steps Procedure« diagnostische und therapeutische Aspekte vereint, wird sie unter den Therapiekonzepten (7 Kap. 5) ausführlicher beschrieben.

Viszeraler ISG-Inhibitionstest Bei positivem Vorlauftest eines ISG wird der Patient gebeten, seinen Bauch mit beiden Händen leicht anzuheben. Dabei wird erneut der Vorlauftest im Stand ausgeführt. Ist das Vorlaufphänomen bei angehobenem Bauch verschwunden, liegt ein »viszeraler Vorlauf« vor, der mit Hilfe einer Organmobilisation korrigiert werden kann

2.6.4 Neurologie Die neurologische Untersuchung gehört zu jeder klinischen Untersuchung eines Patienten. Stichwortartig wird in den . Tabellen 2.8–2.16 auf einige Systeme hingewiesen, die bei jeder neurologischen Testuntersuchung geprüft werden sollten.

2.6.3 Viszerale Funktionen

2.7

Die viszeralen Funktionen werden über das vegetative Nervensystem ortho- und parasympathisch gesteuert. Bei viszeralen Dysfunktionen sind daher fast immer Irritationen des axialen Systems zu erwarten (7 Kap. 2.6.1, Tabelle »Axiales System«).

Durch Provokationstests soll vor allem ein Ausschluss möglicher Kontraindikationen erfolgen. Das Prinzip der Provokation bleibt dabei für die unterschiedlichen Lokalisationen und Strukturen stets identisch. 5 Dehnung: aktiv und passiv 5 Annäherung: aktiv und passiv 5 Kontraktion: aktiv 5 Kompression: passiv 5 Distraktion: passiv 5 Perkussion: passiv

Zusätzlich können die Faszien, die jedes Organ »wie ein Mantel« umhüllen, bei mechanischen viszeralen Affektionen irritiert werden. Folge einer Faszienirritation ist eine Provokation des N. phrenicus, womit gleichzeitig die Segmente C3–5 gereizt werden. Aufgrund der faszialen Umhüllung lösen fasziale Irritationen viszeral immer auch Zirkulationsprobleme aus. Die Wiederherstellung der viszeralen Mobilität, der sog. Organbeweglichkeit durch die Zwerchfellbewegung, ist daher von großer Bedeutung. Ein weiterer wichtiger Aspekt der viszeralen Funktion ist die Eigenbewegung der Organe, die als Motilität bezeichnet wird. Viszerale Dysfunktionen können mit Hilfe folgender Tests untersucht werden: 5 Untersuchung des axialen Systems (neurovegetativ), 5 Local Listening (faszial), 5 Phrenicus-Provokationstest (faszial), 5 viszeraler ISG-Inhibitionstest (faszial).

Da auf die Untersuchung des axialen Systems (7 Kap. 2.6.1) sowie auf das Local Listening (7 Kap. 2.4.2) bereits eingegangen wurde, werden im Folgenden lediglich der Phrenicus-Provokationstest und der viszerale ISG-Inhibitionstest aufgeführt.

Phrenicus-Provokationstest Der Therapeut drückt mit beiden Zeigefingern zwischen den sternalen und claviculären Kopf des M. sternocleidomastoideus in dorsocaudale Richtung. Normal ist ein unangenehmes dumpfes Druckgefühl. Beschreibt der Patient hingegen einoder beidseitig »helle Schmerzen«, liegen Zeichen einer Irritation des N. phrenicus vor. Ursache hierfür ist oft eine viszerale Irritation.

Provokationstests

Für jeden dieser Tests ist Schmerz ein Hinweis auf eine funktionelle oder strukturelle Störung. Wichtig Vor einer osteopathischen Behandlung muss die Ursache des provozierten Schmerzes gefunden werden.

Erst wenn dem Therapeuten genau bekannt ist, warum der Provokationstest positiv ist, kann und darf er therapeutisch tätig werden. Bestehen Zweifel an der Ursache des Schmerzes, muss zunächst eine weitere Abklärung erfolgen, ggf. mit Hilfe apparativer Diagnostik, wie z. B. Labor, bildgebende Verfahren etc. Die Provokationstests dienen aber auch dazu, eine Verdachtsdiagnose aus den vorangegangenen diagnostischen Maßnahmen zu bestätigen bzw. zu verwerfen.

5 Besteht z. B. der Verdacht dass eine ligamentäre Struktur Ursache der Beschwerden ist, tritt während der aktiven sowie passiven Provokation ein Dehnungsschmerz am Ligament auf. 5 Reagiert die gesuchte Struktur zwar bei aktiver Dehnung mit Schmerz, bei passiver Dehnung jedoch nicht, kann das verdächtigte Ligament ausgeschlossen werden. 5 Sind die aktive Annäherung sowie die aktive Dehnung schmerzhaft, eine passive Annäherung und passive Deh-

21

2.7 · Provokationstests

. Tabelle 2.8. Hirnnerven Hirnnerv

Befunde/Tests

I

Gibt es Störungen bei der Geruchsempfindung/beim Riechen?

II, III, IV, VI

Sehstörungen bekannt, Akkomodation prüfen, Finger-Folge-Versuch, Gesichtsfeldausfälle Pupillenreaktion direkt/indirekt, Nystagmus

V, V1/V2/V3

Nervenaustrittspunkte, Kaumuskulatur palpieren, Masseter-Reflex, (evtl. Kornealreflex)

VII

Wangen aufblasen, Lidschluss, mimische Muskeln palpieren, Tränensekretion, Glabellareflex Geschmack vordere 2/3 Zunge, evtl. Hyperakusis

VIII

Leise sprechen/flüstern, nach Hörstörungen fragen, nach Gleichgewichtsstörungen, lagebedingtem Schwindel fragen

IX

Geschmack hinteres 1/3 Zunge, Würgereflex, Sensibilität hinteres Zungendrittel

X

Reaktion Herz (Herzrasen/-stolpern), Atmung, Darm (Obstipation/Diarrhö) Abweichung Gaumensegel. Heiserkeit

XI

Palpation M. sternocleidomastoideus/M. trapezius, Schulter gegen Widerstand hochziehen

XII

Zunge herausstrecken (Abweichung zur kranken Seite?), Zungenmotorik

. Tabelle 2.9. C1–T2 Segment

Kennmuskel

Muskeltest

C1

Kurze Rotation OAA

»Kleines Ja«

C2

Kurze Rotation OAA

»Großes Ja«

Occiput, hinter dem Ohr

C3

M. levator scapulae

Schulter hochziehen

Gesamter Hals

C4

Zwerchfell

Atemfunktion

Cranial Schulter, Dekolletee

C5

M. deltoideus

ABD Arm/Schulter

Brachioradialisreflex/ N. radialis

Lateral Schulter über Deltoideus

C6

M. biceps brachii

UA Flexion

Bizepssehnenreflex/ N. musculocutaneus

Radialseite OA/UA/Hand: Daumen

C7

M. triceps brachii

UA Extension

Trizepssehnenreflex/ N. radialis

Handmitte, 2.–4. Finger

C8

Mm. adductor pollicis / abductor digiti minimi

Adduktion Pollex in Extension Abduktion digiti minimi

Fingerbeugereflex

Ulnare Handkante, Kleinfinger

T1

Mm. interossei

Gespreizte Finger Adduktion

T2

nung hingegen nicht, ist eine muskuläre Struktur Ursache der Beschwerden, da diese sowohl bei aktiver Dehnung als auch bei aktiver Annäherung mit Schmerz reagiert.

Reflex/Nerv

Sensibilität

Ulnarseite UA Ulnarseite OA

2

22

1

Kapitel 2 · Diagnosekonzepte

. Tabelle 2.10. L1–S5 Segment

Kennmuskel

Muskeltest

Reflex/Nerv

Sensibilität

L1

M. psoas

Hüftbeugung

Cremaster

Suprainguinal+dorsales Band

L2

Adduktoren Hüfte

Hüftadduktion

Cremaster

Infrainguinal Oberschenkel+dorsales Band

L3

M. quadriceps

Knieextension

Adduktoren/ N. obturatorius

Vom Trochanter major zum Knie ziehend

L4

M. tibialis anterior

Fußdorsalflexion

PSR/N. femoralis

Lateraler Oberschenkel, medialer Unterschenkel, medialer Fußrand

L5

Großzehenheber

Großzehenextension

Lateraler Unterschenkel, Fußrücken, Großzehe

6

Tibialis posterior/N. tibialis

S1

Fußbeuger

Fußplantarextension

TSR/N. tibialis

Poplitea, dorsolateraler Unterschenkel, Fußaußenrand

7

S2

Zehenbeuger

Zehenflexion

8

S3

Analreflex

Reithose

S4

Analreflex

Perianal

S5

Analreflex

Anal

2 3 4 5

9

Scrotum, dorsaler Oberschenkel, dorsomedialer Unterschenkel

10 11

. Tabelle 2.11. Differenzierung zentrale/periphere Lähmung Kriterium

Zentrale Lähmung

Periphere Lähmung

Muskelkraft

Vermindert mit Einbuße der Feinmotorik

Vermindert mit peripherem Verteilungsmuster

Muskeltonus

Spastische Tonuserhöhung

Hypotonus

Eigenreflexe

Gesteigert

Hypo- oder Areflexie

14

Fremdreflexe

Abgeschwächt/fehlend

Normal (oder bei gelähmtem Erfolgsmuskel ausgefallen)

15

Pathologische Reflexe

Vorhanden

Keine

Muskelatrophie

Keine

Neurogene Muskelatrophie

12 13

16 17 18 19 20 21

23

2.7 · Provokationstests

. Tabelle 2.12. Pyramidenbahnzeichen (pathologische Reflexe) Pyramidenbahnzeichen

Test

Pathologischer Reflex

Leri-Vorderarmzeichen

Passive Beugung von Fingern und Handgelenk

Mitbewegung des Ellbogens ist physiologisch. Eine einseitige Abschwächung pathologisch

Wartenberg-Daumenzeichen

Aktive Beugung des 2.–4. Fingers gegen Widerstand

Beugung des Daumens

Babinski-Zeichen

Bestreichen des lateralen Fußrandes

Dorsalflexion der Großzehe, Spreizung der 2.–5. Zehe

Gordon-Zeichen

»Kneten« der Wade

Dorsalflexion der Großzehe, Spreizung der 2.–5. Zehe

Oppenheim-Zeichen

Bestreichen der Tibiakante

Dorsalflexion der Großzehe, Spreizung der 2.–5. Zehe

Chaddock-Zeichen

Druck auf Malleolus lateralis

Dorsalflexion der Großzehe, Spreizung der 2.–5. Zehe

Strümpell-Zeichen

Beugung des Knies gegen Widerstand

Supination des Fußes

Bing-Reflex

Beklopfen des Fußrückens am Fußgelenk

Plantarextension des Fußes

Mendel-Bechterew-Zeichen

Perkussion des lateralen Fußrandes

Plantarextension und Spreizung der 2.–5. Zehe

Marie-Foix-Zeichen

Passive Plantarextension der Zehen

Beugung von Knie und Hüfte

Monakow-Zeichen

Bestreichen des lateralen Fußrands

Hebung des lateralen Fußrands

. Tabelle 2.13. Wahrnehmungstests Wahrnehmungstest

Durchführung

Lageempfinden

Der Patient soll mit geschlossenen Augen eine vom Therapeuten an der Gegenseite vorgegebene Position der Extremität nachstellen

Vibrationsempfinden

Wird durch das Aufsetzen einer schwingenden neurologischen Stimmgabel auf hautnahe Knochen geprüft

Bewegungsempfinden

Der Therapeut umfasst seitlich die Endglieder von Fingern oder Zehen und führt passive Beuge- oder Streckbewegungen aus, die der Patient benennen soll

Temperaturempfinden

Kalt-/Warm-Prüfung

Schmerzempfinden

Wird mit spitzer Nadel geprüft

Berührungsempfinden

Das stumpfe Empfinden wird mit Fingerkuppe/Wattebausch/Pinsel geprüft

Zwei-PunkteDiskrimination

Mit einem Stechzirkel wird der Abstand zweier spitzer Punkte so lange vergrößert, bis die zwei Punkte getrennt wahrgenommen werden

2

24

1

Kapitel 2 · Diagnosekonzepte

. Tabelle 2.14. Koordinationstests Koordinationstest

Durchführung

Finger-Nase-Test

Der Patient soll mit geöffneten/geschlossenen Augen in weitem Bogen die Zeigefinger auf die Nase zu bewegen

Finger-Finger-Test

4

Der Patient soll mit geöffneten/geschlossenen Augen in weitem Bogen die Zeigefinger aufeinander zu bewegen, sodass sie sich schließlich treffen

Barany-Test

Der Patient soll mit geöffneten/geschlossenen Augen den erhobenen Zeigefinger von oben senkrecht auf ein Ziel zu bewegen und es treffen

5

Knie-Hacke-Test

Der Patient soll mit geöffneten/geschlossenen Augen die Ferse auf das gegenüberliegende Knie (Patella) bringen und dann damit auf dem Schienbein zum Knöchel herabrutschen

6

Diadochokinese-Test

Der Patient soll schnell aufeinander folgende Pro- und Supinationsbewegungen bei gebeugtem Ellbogen (Glühbirne eindrehen) durchführen

7

Rebound-Test

Der Patient drückt seine Extremität gegen den Widerstand des Therapeuten, der plötzlich mit seinem Widerstand aufhört. Das überschießende Zurückschnellen der Extremität (Rebound) ist Zeichen einer cerebellären Störung

Steh-Prüfung (Romberg)

Der Patient stellt die Füße zusammen und streckt die Arme nach vorne aus. Nach Augenschluss sollte er ruhig stehen bleiben. Bei vestibulären Störungen oder Problemen der Tiefensensibilität ist dies nicht möglich

Unterberger-Tretversuch

In Ausgangsstellung des Romberg-Versuchs soll der Patient auf der Stelle treten. Drehungen über 45° sind pathologisch und deuten z. B. auf eine vestibuläre Störung hin

Sterngang-Test

Der Patient geht mit geschlossenen Augen mehrfach zwei Schritte vor und wieder zurück. Bei Störungen des Vestibulärorgans dreht sich der Patient mehr und mehr zur Seite des Labyrinth-Ausfalls

Gang-Prüfung

Der Patient führt den freien Gang, den Blindgang und den Seiltänzergang vor. Leichte Paresen werden beim Hüpfen deutlicher. Mit geschlossenen Augen fallen spinale Ataxien verstärkt auf. Gangstörungen treten als spinale, cerebelläre oder periphere Ataxien auf

2 3

8 9 10 11 12 13 14

. Tabelle 2.15. Vegetatives Nervensystem

15

Vegetative Funktion

Durchführung

Blasen-/Mastdarm-Funktion

Nach Störungen fragen

16

Puls/Blutdruck

Messung zeigt Unregelmäßigkeiten

Atmung

Atemrhythmus und -frequenz bestimmen

Verdauungsfunktion

Anamnestisch nach Störungen suchen

Dermographismus

Zu lange Rötung der Haut oder blass bleibende Haut sind pathologische Zeichen, die auf eine akute oder chronische Hyperorthosympathikotonie hinweisen

Schweißsekretion

Störungen der Schweißsekretion sind an Armen und Beinen nicht bei Nervenwurzelläsionen, sondern nur bei Plexus- und peripheren Nervenschädigungen zu erwarten

17 18 19 20 21

25

2.10 · Anhang

. Tabelle 2.16. Psychischer Befund

2.8

Psychischer Aspekt

Pathologien

Bewusstsein (Vigilanz)

Klar, benommen, somnolent, soporös, komatös

Orientierung

Zu Person, Ort, Zeit und Situation

Merkfähigkeit (Gedächtnis)

Fragen zur Prüfung von Neu- und Alt-Gedächtnis sowie auf zwischenzeitliche Gedächtnislücken (Amnesien)

Konzentration

Fähigkeit, bestimmte gedankliche Leistungen konsequent und folgerichtig durchzuführen. Störungen sind Fahrigkeit, Abgelenktheit, Schwierigkeiten, sich längere Zeit zu konzentrieren

Spontaner Antrieb

Situationsgerecht, gesteigerter Antrieb (Unruhe, Hektik) oder Antriebsmangel (Lethargie)

Stimmung

Ausgeglichen, depressiv, aggressiv

Affektion

Affektstörungen sind inadäquate Reaktionen (Weinen, Lachen, Schreien, Ängste) auf eine bestimmte Situation

Wahrnehmungsstörungen

Illusionäre Verkennung (Verfälschung realer Objekte in der Wahrnehmung) oder Halluzination (Trugbilder)

Denkvermögen

Verlangsamung (Bradyphrenie) oder Hemmung (Demenz, symptomatische Psychose) des Denkens oder formale Denkstörung (schizophrene Psychose, endogene Depressionen)

Apparative Diagnostik

Die apparative Diagnostik wird ausführlicher in Kapitel 3 »Safety« dargestellt. Sie dient dem Ausschluss von Kontraindikationen bzw. der Differenzialdiagnostik, wenn die vorangegangenen Untersuchungen auf ernsthaftere Erkrankungen schließen lassen oder nicht zu endgültigen Ergebnissen führen konnten.

2.9

Dokumentation

Für die Befunddokumentation gibt es 2 Möglichkeiten: 1. Sämtliche Untersuchungsschritte und deren Ergebnisse werden schriftlich dokumentiert. − Dies hat den Vorteil, dass für jeden einzelnen Patienten die Existenz der gesamten Untersuchung für alle physiologischen und pathologischen Befunde im Einzelfall schriftlich festgehalten ist. − Nachteil dieser Methode ist der hohe Zeitaufwand. 2. Es wird schriftlich ein Basisstandard festgelegt, nach dem die Untersuchung jedes einzelnen Patienten abläuft. Schriftlich dokumentiert werden müssen dann beim einzelnen Patienten nur abweichende Untersuchungsstandards sowie Pathologien, die vom Normbefund abweichen. Für den einzelnen Patienten reicht in der schriftlichen Dokumentation dann die Nennung der pathologischen (von der Norm abweichenden) Befunde sowie der Abweichung von dem Untersuchungsstandard. − Ein Vorteil dieser Methode ist der geringe Zeitaufwand und die bessere Übersichtlichkeit.

−

Der Nachteil dieser Dokumentation ist jedoch, dass für den einzelnen Patienten die erhobenen Normbefunde nicht explizit als unauffälliger Befund schriftlich aufgeführt wurden. Dieses wird aber pauschal durch den Praxisstandard festgelegt.

2.10 Anhang Nachfolgend sind die Fragebögen Spezielle Anamnese und Allgemeine Anamnese zum Fotokopieren abgebildet. Um den Fragebogen zur Speziellen Anamnese für Übungszwecke benutzen zu können, ist es sinnvoll, die bereits mit Kreuzen markierte Tabelle (Kontrollbogen) auf eine Folie zu fotokopieren, um sie bei Bedarf als »Kontrollvorlage« zu verwenden. Die Fragebogenformulare zur Speziellen Anamnese und zur Allgemeinen Anamnese können in der Praxis als Fotokopien eingesetzt werden.

2

5 6

X

7 8

Ruheschmerz

X X

X

Tiefer Schmerz

X

Dumpfer Schmerz

X

Heller Schmerz

9

Psychische Erkrankung

(Sofortiger) Belastungsschmerz

Endokrine (Hormonelle) Störung

X

Metabolisch Toxinbelastung

Nachtschmerz

Neurovegetativ Vegetative Reaktion

X

PNS Kraft/ Sensibilität

Dauerschmerz

ZNS Sinne

X

Lymphatischer Stau

4

Venöser Stau

Schmerzprogredienz

3

Arteriell DBS

Anamnese-Fragen:

2

Muskulär verkürzt/gedehnt

. Spezielle Anamnese-Fragen: Kontrollbogen Kapsulär/ligamentär verkürzt/gedehnt

1

Kapitel 2 · Diagnosekonzepte

Knöchern/artikulär/ -itis/Metastasen

26

X

Brennender Schmerz

X

10

Bilateraler Schmerz

X

X

Wandernder Schmerz

X

X

11

Längere Bewegung verschlimmert Schmerz

X

X

12

Belastete Bewegung verschlimmert Schmerz

X

X

13

Unbelastete Bewegung verschlimmert Schmerz

14

Belastete Bewegung verbessert Schmerz

15

Unbelastete Bewegung verbessert Schmerz

X

16

Schmerz in gleicher Position für längere Zeit

X

Morgensteifigkeit

X

X

X

17

X

X

X

Schmerzausstrahlung im Muskelverlauf

X

X

18

Schmerzausstrahlung radikulär

X

19

Schmerzausstrahlung im Nervenverlauf

X

20

Krampfartiger Schmerz, Krämpfe

21

X

Diffuser/wechselnder Schmerz Kältegefühl, kalte Haut Wärmegefühl, warme Haut

X X

X X

2

27

2.10 · Anhang

Müdigkeitsgefühl der Extremitäten

X

Schweregefühl der Extremitäten

X

Blasse Hautfarbe

X

Rotblaue Hautfarbe Schwellung, Schwellneigung

X X

X X

X

X

Störungen der Sinnesorgane

X

Störungen des Bewusstseins

X

Kraftmangel (Paresen)

X

Sensibilitätsstörungen

X

Änderung des Schwitzens

X

X

X

Änderung des Schlafs

X

X

X

X

X

Änderung der Müdigkeit/ Konzentration

Psychische Erkrankung

Endokrine (Hormonelle) Störung

Metabolisch Toxinbelastung

Neurovegetativ Vegetative Reaktion

PNS Kraft/ Sensibilität

ZNS Sinne

Lymphatischer Stau

Venöser Stau

Arteriell DBS

Muskulär verkürzt/gedehnt

Kapsulär/ligamentär verkürzt/gedehnt

Anamnese-Fragen:

Knöchern/artikulär/ -itis/Metastasen

. Spezielle Anamnese-Fragen: Kontrollbogen (Fortsetzung)

5

Schmerzprogredienz Dauerschmerz Nachtschmerz

6

(Sofortiger) Belastungsschmerz

7

Ruheschmerz

8

Dumpfer Schmerz

Tiefer Schmerz

Heller Schmerz

9

Brennender Schmerz

10

Bilateraler Schmerz

11

Längere Bewegung verschlimmert Schmerz

12

Belastete Bewegung verschlimmert Schmerz

13

Unbelastete Bewegung verschlimmert Schmerz

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Belastete Bewegung verbessert Schmerz

15

Unbelastete Bewegung verbessert Schmerz

16

Schmerz in gleicher Position für längere Zeit

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Wandernder Schmerz

Morgensteifigkeit Schmerzausstrahlung im Muskelverlauf

18

Schmerzausstrahlung radikulär

19

Schmerzausstrahlung im Nervenverlauf

20

Krampfartiger Schmerz, Krämpfe

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Diffuser/wechselnder Schmerz Kältegefühl, kalte Haut Wärmegefühl, warme Haut

Psychische Erkrankung

Endokrine (Hormonelle) Störung

Metabolisch Toxinbelastung

Neurovegetativ Vegetative Reaktion

PNS Kraft/ Sensibilität

ZNS Sinne

Lymphatischer Stau

4

Venöser Stau

3

Arteriell DBS

Anamnese-Fragen:

2

Muskulär verkürzt/gedehnt

. Spezielle Anamnese: Fragebogen Kapsulär/ligamentär verkürzt/gedehnt

1

Kapitel 2 · Diagnosekonzepte

Knöchern/artikulär/ -itis/Metastasen

28

2

29

2.10 · Anhang

Müdigkeitsgefühl der Extremitäten Schweregefühl der Extremitäten Blasse Hautfarbe Rotblaue Hautfarbe Schwellung, Schwellneigung Störungen der Sinnesorgane Störungen des Bewusstseins Kraftmangel (Paresen) Sensibilitätsstörungen Änderung des Schwitzens Änderung des Schlafs Änderung der Müdigkeit/ Konzentration Änderung des Durstgefühls Änderung des Appetits Änderung des Gewichts Quadrantensymptomatik

Psychische Erkrankung

Endokrine (Hormonelle) Störung

Metabolisch Toxinbelastung

Neurovegetativ Vegetative Reaktion

PNS Kraft/ Sensibilität

ZNS Sinne

Lymphatischer Stau

Venöser Stau

Arteriell DBS

Muskulär verkürzt/gedehnt

Kapsulär/ligamentär verkürzt/gedehnt

Anamnese-Fragen:

Knöchern/artikulär/ -itis/Metastasen

. Spezielle Anamnese: Fragebogen (Fortsetzung)

30

1

Kapitel 2 · Diagnosekonzepte

. Allgemeine Anamnese: Erfassungsbogen Letzter Arztbesuch

wann

warum

welche

wofür

von Arzt, privat

welche

wofür

von Arzt, privat

4

welche

wofür

von Arzt, privat

welche

wofür

von Arzt, privat

5

Beschwerden/Erkrankungen

2 3

Medikamente

Bewegungsapparat (Schulter/Ellbogen/Hand; Hüfte/Knie/Fuß; Wirbelsäule)

6

Herz/Kreislauf (Herzrasen/-stolpern; Blutdruck; Schwindel) Lunge/Atmung (Kurzatmigkeit/Husten/Auswurf/Luftnot)

7

Verdauungstrakt (Sodbrennen/Aufstoßen/Durchfall/Blähungen/Verstopfung/Veränderungen beim Stuhlgang)

8

Urogenital (Brennen/Schmerzen/Harnverhalt/Inkontinenz/übermäßiger Harndrang, z. B. auch nachts/Blut im Urin/Sexualverhalten/veränderte Mensis)

9

Endokrin (Gewicht/Schweiß/Schlaf/Durst/Appetit/Konzentration/Müdigkeit) Tumoren

10 11

wann wann Bestehen noch Beschwerden? Zahnärztliche / Kieferorthopädische Maßnahmen?

was was

Operation

wann wann wann Bestehen noch Beschwerden?

was was was

Familie

wer wer wer

was was was

Beruf

Hobby/Sport

Größe/cm

Gewicht/kg

13

15 16

Genussgifte

17

Ernährungsgewohnheiten Sozialanamnese

18 19 20 21

Abgeschlagenheit?

Traumata

12

14

Ja/Nein Wenn ja, welche: Was wurde gemacht: Nachtschweiß? Gewichtsverlust?

Allergien

3 Safety Christoff Zalpour 3.1

Allgemein – 31

3.2

Provokationstest – 31

3.3

Apparative Diagnostik – 31

3.3.1

Bildgebende Verfahren – 31

3.4

Labordiagnostik – 41

3.4.1 3.4.2 3.4.3

Labor – 41 Bakteriologie – 42 Histologie – 42

3.5

Internistische Diagnostik – 42

3.5.1 3.5.2 3.5.3

Blutdruck/Puls – 42 Elektrokardiogramm (EKG) – 48 Spiroergometrie – 49

In diesem Kapitel sind wichtige Tests und Untersuchungsmethoden aufgeführt, mit denen die Kontraindikationen für eine osteopathische Behandlung erkannt werden können.

3.1

Allgemein

Voraussetzungen für die sichere Anwendung der Osteopathie am Patienten sind: 5 eine ausführliche Anamnese, 5 die klinische Untersuchung sowie 5 das sichere Durchführen osteopathischer Techniken. Eine weitere Voraussetzung ist es, die Grenzen in der Osteopathie zu erkennen und zu akzeptieren. Wichtig Das wichtigste Qualitätskriterium einer zielgerichteten osteopathischen Behandlung ist die Kenntnis der entsprechenden Kontraindikationen.

3.2

Provokationstest

Die relevantesten Provokationstests sind in 7 Kap. 2, Diagnosekonzepte aufgeführt.

3.6

Apparative neurologische Diagnostik – 50

3.6.1 3.6.2 3.6.3

Elektroenzephalogramm (EEG) – 50 Elektroneurographie (ENG) – 50 Elektromyographie (EMG) – 51

3.7

Ausgewählte Krankheitsentitäten – 51

3.7.1 3.7.2 3.7.3

Krebserkrankungen – 51 Krebs und Immunsystem – 57 Arteriosklerose — Atherosklerose – 57

3.8

Safety in der Osteopathie – 60

3.8.1 3.8.2 3.8.3 3.8.4 3.8.5 3.8.6

Lungenerkrankungen – 60 Herzerkrankungen – 64 Lebererkrankungen – 67 Bauchspeicheldrüsenerkrankungen – 71 Nierenerkrankungen – 72 Magen-Darm-Erkrankungen – 77

3.3

Apparative Diagnostik

3.3.1 Bildgebende Verfahren Eine eigenständige Durchführung und die sichere Interpretation der gängigen bildgebenden Verfahren stehen dem nichtärztlich tätigen Osteopathen mitunter nur eingeschränkt zur Verfügung. Deshalb ist es wichtig, Befundergebnisse, die der Patient dem Osteopathen vorlegt, richtig beurteilen zu können. Bei weiterführenden Untersuchungen, von denen sich der Osteopath einen tieferen Erkenntnisgewinn verspricht, müssen richtige Verfahren ausgewählt werden, die therapieentscheidende Strategien begründen können oder aus denen sich absolute Kontraindikationen für eine osteopathische Behandlung ergeben. i Tipps Die einzelnen Verfahren werden im Folgenden kurz anhand einiger wiederkehrender Kriterien vorgestellt: 1. Welche technische Grundlage liegt dem Verfahren zu Grunde? 2. Welche Strukturen werden bevorzugt dargestellt? 3. Welche typischen Indikationen zur Durchführung des Verfahrens gibt es? 4. Welche Risiken und Nebenwirkungen sind mit dem Verfahren verbunden?

E. Hinkelthein, C. Zalpour, Diagnose- und Therapiekonzepte in der Osteopathie DOI 10.1007/978-3-642-20740-2_3, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2012

32

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Kapitel 3 · Safety

Röntgen

Die Dichte des durchstrahlten Materials bestimmt, wie viel Strahlung absorbiert bzw. wie viel durchgelassen wird. Demzufolge sind Strukturen mit hoher Dichte wie Knochen, Zähne, metallische Implantate aber auch röntgendichte Kontrastmittel qualitativ gut darstellbar. Weichteile können aufgrund ihrer geringeren Dichte nur bedingt dargestellt werden. Je nach Weichteildichte sind unterschiedliche Graustufen zwischen dem Rumpf und den Extremitäten beurteilbar.

Eine Röntgendarstellung kann auf dem typischen Röntgenfilm sowie auf digitalen Medien, wie z. B. CD und Internet, erfolgen. Wird die Hinterseite eines Röntgenfilmes von einer starken Lichtquelle erhellt, sind transparente Darstellungen verschiedener organischer und anorganischer Strukturen möglich. Damit können spezifische pathologische Situationen des Patienten, wie z. B. spiralförmige Frakturen eines langen Röhrenknochens oder eine Bocksbeutelform des Herzens als Hinweis auf einen Perikarderguss, beurteilt werden.

. Übersicht Bei der Begutachtung von Röntgenbildern muss grundsätzlich Folgendes beachtet werden: 5 Je dichter das Gewebe, desto heller die Darstellung. 5 Eine helle Darstellung wird als »Verschattung« bezeichnet. 5 Je durchlässiger das Gewebe, desto dunkler die Darstellung. 5 Eine dunkle Darstellung wird »Aufhellung« genannt.

15

Welche technische Grundlage liegt dem Verfahren zu Grunde?

16

Zur Generierung von Röntgenstrahlen ist eine Röntgenröhre erforderlich. In dem luftleeren Glaskolben der Röntgenröhre befinden sich eine Anode sowie ein Heizfaden, der als Kathode eingesetzt wird. Der Heizfaden erglüht, sobald Strom durch ihn hindurchfließt. Damit wird es einigen Elektronen möglich, aus der Metalloberfläche auszutreten und in den Einflussbereich der Anode zu gelangen. Diese energiereichen Elektronen werden in der Anode abgebremst und verlieren ihre Energie zum größten Teil in Form von Wärmeabgabe. Ein kleiner Teil der Bewegungsenergie strahlt jedoch als Photon sog. »Lichtteilchen« ab und tritt als Bremsstrahlung in einem charakteristischen Spektrum aus der Anode als sog. Nutzstrahlenbündel aus. Das Nutzstrahlenbündel wird durch entsprechende Blenden auf den gewünschten Bildausschnitt reduziert. Zusätzlich ist die gesamte Röntgenröhre so ummantelt, dass möglichst wenig unerwünschte Streustrahlung aus der Anode austreten kann.

17 18 19 20 21

Röntgenstrahlen können weder reflektiert noch gebrochen werden, d. h., sie durchdringen das bestrahlte Objekt

Die Technik des Röntgens besteht seit über 100 Jahren. Entdecker der Röntgenstrahlung und Erfinder des Röntgens war der deutsche Physiker Wilhelm Conrad Röntgen (1845–1923). Das erste von W.C. Röntgen angefertigte Bild einer menschlichen Struktur zeigte das Skelett einer rechten Hand. Einzelne Knochen waren in ihrer Größe und Struktur deutlich zu erkennen und voneinander abgegrenzt. Sie zeigten sich als dunkle Gebilde vor hellem Hintergrund. Demzufolge werden die durch Röntgenstrahlen absorbierten Strukturen wie etwa Knochengewebe als sog. Verschattung bezeichnet, während die für Strahlungen durchlässigen Strukturen, wie z. B. Luft, Aufhellungen genannt werden. Diese Nomenklatur geht auf die Einteilung Röntgens zurück und hat sich bis heute gehalten, obwohl inzwischen die Röntgennegativfilme betrachtet werden und nicht mehr wie ursprünglich in der ersten Röntgendarstellung die Röntgenpositive. Der ursprünglichen Bezeichnung Röntgens folgend werden 5 dunkle Strukturen, wie z. B. Luft oder Wasser, als Aufhellung bezeichnet, 5 helle Strukturen, wie z. B. Knochen, Zähne oder metallische Implantate, Verschattung genannt.

und führen so beim Treffen auf das Trägermaterial, dem sog. Röntgenfilm, zu einer Abbildung. Die gewonnenen Abbil-

dungen können mit Hilfe der modernen Technik digitalisiert werden. Damit wird eine schnelle und einfache Weiterleitung von Untersuchungsergebnissen möglich. Wichtig Verschiedene Stellgrößen, wie z.B. die »Härte« der Strahlung, die Belichtungszeit oder die Verwendung von Verstärkerfolien führen zu unterschiedlichen Abbildungsqualitäten.

Welche Strukturen werden bevorzugt dargestellt?

Wichtig Mit Hilfe der Röntgenuntersuchung können differenzialdiagnostische Fragen, wie z. B. nach Art oder Ausmaß der Verletzung von Gelenkknorpeln, Bandscheiben oder Ligamenten, nur indirekt oder gar nicht beantwortet werden.

Typische Indikationen zur Durchführung des Verfahrens Die Anwendung von Röntgenstrahlen zu diagnostischen Zwecken ist trotz ihrer Beschränkungen außerordentlich vielfältig. Die Röntgenuntersuchung gibt bei der Frage nach Frakturen oder anderen Substanzveränderungen des Knochens, wie z. B. einer lokalen oder generalisierten Osteoporose, Osteomyelitis, Knochenmetastasen oder einem Primärtumor

33

3.3 · Apparative Diagnostik

. Abb. 3.1. Nativröntgenaufnahmen posterior-anterior und laterale Projektion Thorax. T Trachea, sk Skapula, kl Klavikula, la/ra linkes/rechtes Atrium, lv/rv linker/rechter Ventrikel, ao Aorta, az V. azygos, vcs V. cava superior, vci V. cava inferior, pa Pulmonalarterienhauptstamm, lpa/rpa linke/rechte Zwerchfellhälfte, ma Magenblase. (Aus: Freyschmidt 2003)

des Knochens im fortgeschrittenem Stadium wichtige erste Hinweise. Zudem kann das grobe Ausmaß, wie z. B. die Beurteilung einer eventuellen Gelenkmitbeteiligung und ob ein Prozess eher akut oder chronisch ist, häufig geklärt werden. Wichtig Osteoporose, Osteomyelitis sowie Knochentumoren sind im Frühstadium auf Röntgenbildern oft nicht zu beurteilen. Bei einem aus der Anamnese gewonnenem Verdacht sollten deshalb noch andere Untersuchungsverfahren, wie z. B. eine Knochenszintigraphie sowie Labordiagnostik (7 Kap. 3.4) erfolgen.

Übersichtsaufnahmen des Brustkorbes (. Abb. 3.1) werden in der Regel in zwei Ebenen durchgeführt, um Organe wie Herz

und Lunge in ihrer Größenausdehnung im Mediastinum beurteilen zu können. Krankhafte Strukturveränderungen des jeweiligen Parenchyms, insbesondere Ergüsse in Pleura und Perikard, Entzündungen, wie z. B. als »klassische Lobärpneumonie« oder Neubildungen bei z. B. einem Pleuramesotheliom nach langjährigem Asbestkontakt, sind mit Hilfe dieser Methode zu erkennen.

Welche Risiken und Nebenwirkungen sind mit dem Verfahren verbunden? Röntgenstrahlen sind energiereiche Strahlen mit erbgutschädigender Wirkung. Vor jeder Röntgenuntersuchung müssen Kontraindikationen wie eine Schwangerschaft ausgeschlossen werden. Sind Röntgenuntersuchungen nach sorgfältiger medizinischer Abwägung indiziert, müssen die keimbildenden Organe wie Ovarien und Hoden zur Vermeidung einer

Erbgutschädigung durch eine strahlenundurchlässige Abdeckung geschützt werden. Über die routinemäßige Anwendung einer Röntgenreihenuntersuchung, dem sog. Screening, z. B. als Mammographie bei primär gesunden symptomlosen Frauen zwecks Abklärung eines möglichen Mammacarzinomes existieren unterschiedliche Auffassungen. Vorteilhaft ist die Möglichkeit der Früherkennung asymptomatischer Geschwülste, die bei einem positivem Befund frühzeitige Behandlungen und u. U. eine vollständige Heilung gewährleisten. Um den Patienten nicht unnötig einer überflüssigen Strahlenbelastung auszusetzen, müssen diese Untersuchungsmethode und deren Diagnostik jedoch von einem speziell geschulten Radiologen durchgeführt werden. Wichtig Obwohl man auch bei Flugreisen einer erhöhten Strahlenbelastung ausgesetzt ist, sollte das Risiko der Strahlenbelastung durch Röntgen nicht verharmlost werden und jede Röntgenanforderung klinisch begründbar sein.

Computertomographie (CT) Die Computertomographie (CT) wurde von Hounsfield und Cormack, die 1979 den Nobelpreis erhielten, erstmals gebaut. Diese Methode ist auf die Anwendung von Röntgenstrahlen in abgeschwächter und elektronisch aufbereiteter Form zurückzuführen. Als Weiterentwicklung des konventionellen Röntgenverfahrens ist die Computertomographie dem Röntgen in vielerlei Hinsicht überlegen.

3

34

1

Kapitel 3 · Safety

Nachteile des CT gegenüber dem konventionellen Röntgen sind:

3

5 eingeschränkte Verfügbarkeit, 5 höhere Durchführungskosten. Vorteile des CT gegenüber dem konventionellen Röntgen: 5 niedrigere Strahlenbelastung.

4

Welche technische Grundlage liegt dem Verfahren zu Grunde?

2

5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21

Das CT ist in der modernen Verfahrenstechnologie durch eine bessere Bildauflösung und eine geringere Strahlenbelastung weiterentwickelt worden. Es wird zwischen dem sog. Spiral-CT sowie dem HRCT, dem sog. »high resolution CT« unterschieden. Grundsätzlich werden Röntgenstrahlen angewandt, die im Gegensatz zu dem herkömmlichen Röntgen aus unterschiedlichen Perspektiven von einer beweglichen Röntgenröhre auf den in der CT-Röhre liegenden Patienten abstrahlen. Die so gewonnenen Bildergebnisse werden zunächst nicht auf einem Film konserviert, sondern digital in einem Computer aufbereitet. Die aus unterschiedlichen Winkeln aufgenommenen Bilder von überlappend gleichen anatomisch-pathologischen Strukturen werden mit Hilfe der modernen Rechnerfähigkeit als sog. Schichtbilder in unterschiedlich definierten Schichtebenen dargestellt. Je nach gewählter Schichtdicke, die bis zu etwa 1 mm in einer Region betragen kann, ergibt sich die Strahlungsexpositionszeit. i Tipps Bevor die Computertomographie entwickelt wurde, war es üblich, mit dem konventionellen Röntgen sog. Schichtbilder herzustellen. Dieses Verfahren wurde als »Schichten« bezeichnet. Mit dem CT hat diese Methode jedoch nichts gemeinsam und wird in der modernen Medizin nur noch vereinzelt eingesetzt.

Welche Strukturen werden bevorzugt dargestellt? Das CT stellt auf sehr differenzierte Weise die anatomischpathologischen Strukturen des Organismus dar. Besonders dichte Strukturen, wie z. B. Knochen, erscheinen im Bild ebenso weiß und werden als Verschattung bezeichnet wie im konventionellen Röntgenbild. Lufthaltige Strukturen, wie z. B. die Lunge, werden schwarz abgebildet und ebenso wie beim Röntgenverfahren als Aufhellung bezeichnet. Weichteile, Hämatome, verkalkte Lymphknoten, Metastasen usw. werden je nach Dichte in unterschiedlichen Graustufen abgebildet (. Abb. 3.2). Das Prinzip entspricht dem des Röntgenbildes.

Typische Indikationen zur Durchführung des Verfahrens Die in den konventionellen Röntgenaufnahmen mitunter veränderten, aber nicht eindeutig diagnostizierbaren Struk-

. Abb. 3.2. Segmentale Anatomie der Leber im axialen CT

turen lassen sich mit Hilfe des modernen CT in ihrer strukturellen Beschaffenheit genauer darstellen. Orientierende Staging-Untersuchungen sind mit Hilfe des CT besser und differenzierter in Bezug auf ihre Größenausdehnung durchzuführen. Eine Tumordiagnostik (7 Kap. 3.7.1 Krebserkrankungen) wird häufig mit einem ergänzendem Abdomen-, Thorakal- und/oder Cranio-CT (CCT) durchgeführt, um bei einem Patienten mit positivem Tumorbefund zu klären, ob und in welchem Ausmaß eine Absiedelung mit Metastasen vorliegt. Aber auch Pathologien, wie z. B. Ergüsse, Hämatome sowie Fibrosen, sind voneinander zu differenzieren und quantifizieren.

Welche Risiken und Nebenwirkungen sind mit dem Verfahren verbunden? Die Strahlenbelastung mittels Röntgen ist beim CT höher als beim konventionellen Verfahren, jedoch wird durch den stark gerichteten »harten« Strahl der CT die Streustrahlung reduziert. Damit ist die Gesamtstrahlenbelastung nur als mäßig anzusehen.

35

3.3 · Apparative Diagnostik

Besonders empfindliche Zonen wie Augenlinsen oder Gonaden dürfen aufgrund ihrer hohen Strahlengängigkeit nicht dem Strahlengang ausgesetzt sein.

Magnet-Resonanz-Tomographie (MRT) Bloch und Purcell entdeckten 1946 das Phänomen der Kernresonanz. Über Jahrzehnte wurde die Kernresonanz zur Ana-

lyse biophysikalischer und biochemischer Materialien eingesetzt. Infolge der Raumfahrttechnologie ist diese Methode in den 70er-Jahren zur bildgebenden Diagnostik eingesetzt worden. Dieses von Röntgenstrahlen völlig unabhängige Verfahren wird auch als sog. Kernspintomographie bezeichnet. Wichtig Da diese Untersuchungsmethode sehr kostenintensiv ist, sollte die medizinische Notwendigkeit genau hinterfragt werden.

zu gehören Weichteilgewebe, die sehr gut voneinander abgegrenzt werden können, wie z. B. Knorpel, Ligamente, Kapseln, Disci und Menisken. Wichtig Alle Weichteilgewebe können mit der Magnetresonanztomographie besonders gut dargestellt werden.

Typische Indikationen zur Durchführung des Verfahrens Verletzungen, Tumore und Gewebeveränderungen von Rückenmark und Gehirn, Bandscheiben, Faszien u. v. m. können hochselektiv dargestellt werden (. Abb. 3.3). Pathologische Veränderungen an Gelenken erfordern den Einsatz des MRT, da mit dieser Untersuchungsmethode der Krankheitsverlauf anhand einer dreidimensionalen Aufnahme dargestellt werden kann.

Welche technische Grundlage liegt dem Verfahren zu Grunde?

Welche Risiken und Nebenwirkungen sind mit dem Verfahren verbunden?

Das physikalisch wirksame Prinzip ist ein elektromagnetisch hervorgerufenes Magnetfeld, in das der Patient gebracht wird. Wie beim CT ist die technische Apparatur ebenfalls eine Röhre oder Teilröhre.

Biologisch schädigende Effekte sind bisher nicht bekannt. Eine bedingte Kontraindikation können Herzschrittmacher sein. Kontraindikationen für eine MRT-Untersuchung sind aufgrund ihres hohen Eisenanteils und der damit verbundenen Verbrennungsgefahr Tatoos sowie Permanent-Make-up. Eine absolute Kontraindikation stellen sog. Stapes-Plastiken dar.

Befindet sich der Patient in dem durch elektrischen Strom induzierten Magnetfeld, reagieren die körpereigenen Wasserstoffatome, sog. Protonen des Gewebes, indem sie Energie aufnehmen und sich im Magnetfeld wie eine Kompassnadel ausrichten. Diese Reaktion entspricht dem vom Physikunterricht bekannten Versuch, einen Stabmagneten unter eine mit Eisenspänen gefüllte Plastikschale zu halten. Die Eisenspäne richten sich ebenso in eine Position aus, wie die Protonen im Magnetfeld Energie aufnehmen. Nach Abschalten des Magnetimpulses wird ein Teil der Energie abgegeben. Die Protonen »relaxieren« in einen Zustand niedriger Energie. Diese Energieabgabe kann durch entsprechende Instrumente gemessen und ausgewertet werden. Die so entstandenen Bilder werden unterschieden 5 nach ihren Relaxationszeiten, 5 der sog. T1- und T2-Gewichtung und 5 nach der Protonendichte. Wichtig Da die Untersuchung mitunter über 30 Minuten andauert und der Patient sich in dieser Zeit nicht bewegen darf, müssen Kontraindikationen, wie z. B. Platzangst, vor Beginn der Untersuchung abgeklärt werden. Bei geräuschempfindlichen Patienten ist ein Hörschutz erforderlich.

Welche Strukturen werden bevorzugt dargestellt? Jedes Gewebe kann mit Hilfe der Kernspintomographie dargestellt werden. Besonders gut und differenziert sind alle Gewebe, die einen hohen Wasseranteil haben, darzustellen. Da-

Wichtig Aufgrund des starken Magnetfeldes darf weder das Assistenzpersonal noch der Patient metallische Gegenstände, wie z. B. Uhren, Schmuck oder herausnehmbare Zahnprothesen, während der Kernspintomographie mit in den Untersuchungsraum nehmen.

Sonographie Die Sonographie wird auch als sog. »Echographie« oder »Ultraschall« bezeichnet. Diese Untersuchungsmethode erfordert keine besonderen räumlichen Voraussetzungen und Sicherheitsvorkehrungen. Somit kann die bildgebende Darstellung in jedem Untersuchungszimmer eingesetzt und beliebig oft wiederholt werden.

Welche technische Grundlage liegt dem Verfahren zu Grunde? Durch einen Schallkopf werden Schallwellen auf das Objekt ausgesandt. Beim Auftreffen werden die Schallwellen über ein Echo auf halbem Weg zurückgeworfen. Eine Reflexion entsteht. Diese Reflexion wird in Abhängigkeit von der unterschiedlichen Zeit und Intensität, die der Schall beim Zurückkehren benötigt, zur Bilddarstellung genutzt. Ultraschall ist eine mechanisch-elastische Schwingung mit longitudinaler Wellenausbreitung. In der medizinischen

3

36

Kapitel 3 · Safety

. Abb. 3.3. T2-gewichtetes sagittales MRT des Kopfes

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21

Diagnostik werden Frequenzen zwischen 2 und 20 MHz mit einer Wellenlänge von 7,5×10-4 bis 7,5×10-5 m eingesetzt.

Welche Strukturen werden bevorzugt dargestellt? Pathologische Veränderungen des Weichteilgewebes, wie z. B.

Ergüsse, Zysten, Metastasen, Abszesse, aber auch Strukturen wie Gallengänge und Ligamente können sonographisch besonders deutlich dargestellt werden. Größe, Klappenfunktion und Kontraktilität von Herz und Gefäßen können mit Hilfe des Ultraschalls gut beurteilt werden aber auch Gelenkhöhlen (Arthrosonographie). In der Schwangerschaftsvorsorgeuntersuchung stellt die Sonographie ebenfalls einen wichtigen Fortschritt dar. Wichtig Um ein Organ oder eine Struktur vollständig darzustellen, muss bei der Durchführung darauf geachtet werden, dass zwischen Schallkopf und Schallobjekt keine Luft gerät. Hohlräume zwischen dem Schallkopf und der zu beschallenden Fläche werden vermieden, indem der Schallkopf in einer Schicht aus Elektrodengel auf der Haut bewegt wird.

Typische Indikationen zur Durchführung des Verfahrens Sämtliche Gewebestrukturen lassen sich je nach Eindringtiefe der Schallwellen darstellen. Die Abgrenzung der einzelnen

Gewebe aufgrund ihrer Dichte und Struktur, insbesondere die differenzialdiagnostische Unterscheidung erfordern langjährige Übung und Erfahrung. Orientierend können in der Abdomen-Sonographie Organsysteme wie Leber, Milz, Gallenblase, Nieren, Nebennieren sowie die Pankreas in ihrer Parenchymstruktur und dreidimensionalen Größenausdehnung erkannt werden (. Abb. 3.4). Pathologische Veränderungen wie Stauungen, Raumforderungen, Entzündungen sowie degenerative Veränderungen können abgeschätzt und verifiziert werden. Gelenke können auf Entzündungen, Ergussbildung oder zur Diagnostik von Ligamenten und Kapseln untersucht werden. In der Neugeborenenuntersuchung wird die Sonographie z. B. auch zur Darstellung der Hüftgelenke eingesetzt, um rechtzeitig eine eventuell bestehende Hüftdysplasie zu erkennen. Wichtig Die Sonographie der Gefäße ist wichtig bei der Ausschlussdiagnostik von Thromben, Verkalkungen und Aneurysmen.

Eine Ultraschalluntersuchung des Herzens wird als Echokardiographie bezeichnet. Diese Untersuchung erfolgt entweder transthorakal oder transösophageal als sog. »Schluckechokardiographie«.

37

3.3 · Apparative Diagnostik

. Abb. 3.4. Sonographie der Niere, parasagittaler Schnitt

Das Verfahren gibt Aufschluss über die Klappentätigkeit, Größe und Funktion des Herzmuskels sowie über mögliche Ergussbildungen im Perikard.

tionsuntersuchung der Schilddrüse wird in Verbindung mit Jod als 131J durchgeführt. Das Ausmaß der radioaktiven Abstrahlung wird mit Hilfe eines Strahlendetektors sichtbar gemacht, der sog. Gamma-

Welche Risiken und Nebenwirkungen sind mit dem Verfahren verbunden?

Kamera.

Die so gewonnenen Bilder reflektieren entweder einzelne Organgebiete, wie z. B. die gesamte Schilddrüse oder beide Hände etc., können aber auch als Ganzkörperszintigramm (. Abb. 3.5) den gesamten Organismus und das gesamte Ske-

Die Sonographie kann bedenkenlos häufig z. B. auch bei Schwangeren eingesetzt werden und wird als harmlose Untersuchungsmöglichkeit angesehen. Zudem ist dieses Verfahren relativ preiswert und nahezu überall durchführbar.

lett von ventral und dorsal zeigen.

Szintigraphie

Welche Strukturen werden bevorzugt dargestellt?

Die Szintigraphie ist ein nuklearmedizinisches Verfahren, bei dem eine quantitativ genaue Messbarkeit radioaktiver Strahlung genutzt wird. Dazu werden radioaktive Substanzen mit kurzer Halbwertszeit an bestimmte Stoffe gekoppelt, die eine Affinität zu spezifischen Geweben haben (Labelung). Das Verfahren kann nur an besonderen Zentren durchgeführt werden, die über eine nuklearmedizinische Einrichtung verfügen. Diese Untersuchungsmöglichkeiten werden z. B. in Universitätskliniken eingesetzt.

Die Labelung bezieht sich immer auf bestimmte Zellen wie Erythrozyten oder Osteoklasten. Dort, wo diese Strukturen besonders häufig vorkommen, wird ein besonders intensives Anreicherungs-Signal sichtbar. Findet die Labelung z. B. an Granulozyten statt, werden Areale, die eine entzündliche Aktivität aufweisen, besonders signalgebend sein. Bei der Darstellung knöcherner Strukturen ist die Anreicherung in Regionen mit Knochenneubildungen und in kalzifizierenden Arealen zu erwarten. Die größte Intensitätsvermehrung wird dabei v. a. in der Spongiosa und etwas weniger in der Kompakta des Knochens beobachtet. Zur Untersuchung der Schilddrüse wird die physiologische Einmaligkeit genutzt, dass dieses Gewebe Jod und daher auch Jod-Isotope wie 131J speichern kann. So wird es möglich, »aktives Schilddrüsengewebe« darzustellen. Die Szintigraphie der Schilddrüse gibt im Zusammenhang mit weiteren Untersuchungsergebnissen wichtige Hinweise auf mögliche maligne Prozesse.

Welche technische Grundlage liegt dem Verfahren zu Grunde? Zur Labelung werden radioaktive Kurzstrahler eingesetzt, die aufgrund ihrer kurzen Halbwertszeit nicht gelagert, sondern direkt hergestellt werden müssen. Gebräuchlich sind z. B. das Isotop Technetium als 99mTc bei der Diagnostik des Knochenmetabolismus. Gekoppelt an Granulozyten wird Technetium bei der Fokussuche entzündlicher Veränderungen eingesetzt. Die Funk-

3

38

Kapitel 3 · Safety

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

. Abb. 3.5. Ganzkörperszintigramm des Sklettsystems von ventral (Mit freundlicher Genehmigung von Prof. M. Schäfers, Uni-Klinik Münster)

. Abb. 3.6. Ganzkörperszintigramm des Sklettsystems von dorsal (Mit freundlicher Genehmigung von Prof. M. Schäfers, Uni-Klinik Münster)

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Typische Indikationen zur Durchführung des Verfahrens Die Szintigraphie kann z. B. zur spezifischen Suche ossärer Läsionen eingesetzt werden. Eine Ganzkörperszintigraphie wird erforderlich, wenn bei einem bereits bekannten Primärtumor der Verdacht auf Metastasen besteht (. Abb. 3.6). Letzteres wird Staging-Untersuchung genannt. Bei der Szintigraphie ossärer Strukturen ist folgende Diagnostik möglich: 5 Auffinden von Primärtumoren des Skeletts, 5 frühzeitiges Erkennen einer Osteomyelitis, 5 Entdecken verborgener Frakturen, 5 Aufdecken von entzündlichen oder degenerativen Gelenkerkrankungen, Osteonekrosen oder Dystrophien. Auch der eher seltene Morbus Paget kann mit Hilfe der Knochen-Szintigraphie entdeckt werden.

Wichtig Erkrankungen wie Osteoporose, Osteomalazie, aber auch Veränderungen des Weichteilgewebes, die entweder mit einer vermehrten Anlagerung von Entzündungszellen einhergehen oder durch eine vermehrte ossäre Ablagerung auffallen, können mit der Knochenszintigraphie diagnostisch relativ sicher erfasst werden.

Welche Risiken und Nebenwirkungen sind mit dem Verfahren verbunden? Bei dieser Untersuchungsmethode werden radioaktive Substanzen mit relativ kurzer Halbwertszeit eingesetzt. Eine vollständige Elimination der Testsubstanzen ist nach wenigen Tagen erreicht. Die eingesetzte Substanzmenge ist hinsichtlich ihres biologischen Potenzials ebenfalls sehr gering. Wichtig Obwohl der Abbau und die Konzentration der eingesetzten Substanzen sehr gering sind, unterliegt der Umgang mit einem schwach radioaktiven Material besonderen Sicherheitsbestimmungen, die stets eingehalten werden müssen.

39

3.3 · Apparative Diagnostik

. Abb. 3.7. Dopplersonographie der Lebervenen, axiale Sicht

Dopplersonographie

Wichtig

Der österreichische Physiker und Mathematiker Christian J.D. Doppler beschrieb erstmals den sog. Doppler-Effekt. Die Doppler-Sonographie ist ein Verfahren der Ultraschalldiagnostik. Im Gegensatz zur Sonographie entsteht die Darstellung jedoch durch die gleichzeitige Nutzung von Ultraschall und dem Doppler-Effekt.

Mit einer Sonderform, der sog. transcraniellen DopplerSonographie, wird der cerebrale Blutstrom durch das Os temporale hindurch dargestellt. Aufgrund der Knochendicke ist diese Untersuchungsmethode an anderen Stellen des Schädels nicht möglich.

Welche technische Grundlage liegt dem Verfahren zu Grunde? Mit dem Doppler-Effekt wird das Phänomen der Frequenzänderung einer Welle beschrieben. Ch. J.D. Doppler entdeckte erstmals, dass bei der relativen Bewegung auf eine Wellenquelle eine Änderung der Wellenfrequenz entsteht. Erkennbar ist dies am Sirenenton eines Feuerwehrautos, der sich ja beim Nähern des Autos anders anhört als beim Entfernen. Mit Hilfe eines Schallkopfes werden Fließbewegungen in Gefäßen hörbar und quantifizierbar gemacht. Bei dieser Methode handelt es sich nicht um ein bildgebendes-, sondern nur um ein tongebendes Untersuchungsverfahren, bei dem die erzeugten Strömungsgeräusche Anhaltspunkte für eventuell pathologische Veränderungen sind. Während der arterielle Blutstrom eher an einem pulsierenden Ton wie »pjiuuu-pjiuuu-pjiuuu« zu erkennen ist, kann die venöse Strömung des Blutes durch einen gleichförmigen »schschschsch«-Ton beurteilt werden. Mit diesem Verfahren kann außerdem die Flussrichtung erfasst werden, sodass z. B. bei einem Subclavia-Entzugssyndrom der retrograde Blutfluss in der A. vertrebralis sinister als pathognomonisches Zeichen dieser Erkrankung dargestellt werden kann.

Welche Strukturen werden bevorzugt dargestellt? Durch das suprasystolische Aufpumpen einer Blutdruckmanschette lassen sich Beeinträchtigungen der arteriellen Fließfähigkeit gut abbilden und quantifizieren (. Abb. 3.7). Bei dieser Methode wird der Druck der Blutdruckmanschette so lange vorsichtig abgelassen, bis der arterielle Puls hörbar und damit der arterielle Verschlussdruck ermittelt ist. Die im Seitenvergleich gewonnenen Werte eignen sich z. B. zur Einschätzung einer peripheren arteriellen Verschlusskrankheit (pAVK). Ebenso können der Verlauf und das Stadium von Durchblutungsstörungen bzw. Gefäßschwächen kontrolliert werden.

Typische Indikationen zur Durchführung des Verfahrens Beurteilt werden kann: 5 das Ausmaß venöser und arterieller Durchblutungsstörungen, 5 der ortho- und retrograde Blutfluss. i Tipps Bei der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit (pAVK) dient die Methode zur Verlaufsbeurteilung.

3

40

Kapitel 3 · Safety

1

Welche Risiken und Nebenwirkungen sind mit dem Verfahren verbunden?

2

Ebenso wie bei der Sonographie werden in diesem Verfahren Schallwellen eingesetzt, bei denen keine schädigende Wirkung auf biologisches Gewebe bekannt ist.

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i Tipps Als Risiko wird aber die Gewebeerwärmung bei längerer Untersuchungsdauer genannt, die thermische Gewebeschäden z. B. am Embryo erzeugen könnte.

Endoskopie Seit dem Einführen der Endoskopie ist es möglich, Hohlräume und Körperhohlorgane auszuleuchten und zu inspizieren. Neben der Diagnostik besteht während dieser Untersuchung die Möglichkeit, Gewebe für eine Biopsie zu entnehmen oder kleinere Operationen durchzuführen. Die diagnostische Endoskopie kann außerdem in Kombination mit einer Ultraschalldiagnostik, der sog. Endosonographie, oder einer Röntgendiagnostik als ERC oder ERCP eingesetzt werden. Diese Bildeindrücke sind mit Hilfe moderner Technik z. B. auch einem Assistenten durch eine zweite Optik zugänglich. Durch eine Kamera können sowohl der Verlauf wie auch das Einzelbild konserviert und sogar per Videokonferenz, z. B. über das Internet, einem weiteren Publikum zugänglich gemacht werden.

Welche technische Grundlage liegt dem Verfahren zu Grunde? Eine externe Kaltlichtquelle, deren Licht über optische Fieberglasleiter innerhalb sehr flexibler Schläuche bis zur Spitze des Endoskops geleitet wird, stellt die Grundvoraussetzung des Verfahrens dar. Neben der Lichtquelle, durch die eine Bildgebung möglich wird, bestehen weitere Arbeitskanäle, durch die z. B. Probeentnahmen zur feingeweblichen Untersuchung gewonnen werden können. Wichtig

17

Die Möglichkeit der Probeentnahme ist bei der Diagnostik von Krebserkrankungen bzw. deren Ausschluss sehr wichtig.

18

Welche Strukturen werden bevorzugt dargestellt?

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Im Gastrointestinaltrakt sind verschiedene Untersuchungsmethoden der Schleimhaut-Beschaffenheit möglich: 5 die Ösophagoskopie, zur Untersuchung der Speiseröhre, 5 Untersuchung des Magens mit Hilfe einer Gastroskopie (. Abb. 3.8), 5 Spiegelung des Dickdarms als sog. Koloskopie. Entzündungsherde sowie maligne Veränderungen sind mit

diesem Verfahren gut zu beurteilen und dadurch frühzeitig zu behandeln. So können z. B. Polypen, die als Vorstufe einer malignen Entartung des Dickdarmes einzustufen sind, zei-

. Abb. 3.8. Endoskopische retrograde Cholangiographie (ERC) der Gallenwege

tig entfernt werden. Diese Behandlung wird als sog. endoskopische Polypektomie bezeichnet.

Zur Entnahme von endobronchialem Sekret oder einer Biopsie wird bei Untersuchungen der Lunge eine sog. Bronchoskopie durchgeführt. i Tipps Endoskopien werden in der Regel in Kurz-Narkose durchgeführt.

Typische Indikationen zur Durchführung des Verfahrens Bei unklaren Oberbauchbeschwerden mit oder ohne Verdauungsstörungen kann untersucht werden, 5 ob eine entzündliche Erkrankung, 5 eine reine Funktionsstörung oder 5 eine Geschwulst, wie z. B. ein gutartiger Polyp oder ein bösartiges Malignom, vorhanden ist. Außerdem sind 5 Fremdkörperingestionen, 5 Blutungen oder 5 Verletzungsfolgen mit dieser Methode gut zu differenzieren. Bei der Ösophagoskopie sind v. a. Erkrankungen wie eine Ösophagitis, die eine wichtige Präkanzerose für das Ösophaguscarzinom ist, Polypen und Malignome diagnostisch erfassbar, aber auch Divertikel, wie z. B. das Zenker-Divertikel. Die Koloskopie wird überwiegend zur Diagnostik von Entzündungen, Divertikeln, Polypen und Malignomen eingesetzt.

3

41

3.4 · Labordiagnostik

. Tabelle 3.1. Normwerte Blutbild Blutsenkungsgeschwindigkeit (BSG)

m.: 3–8 mm (1 h) 5–15 mm (2 h), über 50 Jahre: 2. Std.: bis 20 mm. w.: 6–11 mm (1 h) 6–20 mm (2 h), über 50 Jahre: 2. Std.: bis 30 mm.

EDTA

Hämoglobin (Hb)

m.: 8,1–11,2 mmol/l=13–18 g/dl w.: 7,4–9,9 mmol/l=12–16 g/dl

EDTA, Urin

Hämatokrit (HCT/Hk/Hkt)

m.: 41–53 Vol.-%; w.: 36–46 Vol.-%

EDTA

Erythrocytenzahl, Reticulocyten

m.: 4,5–5,9×106/Pl; w.: 4,0–5,2×106/Pl

EDTA

Thrombocytenzahl

150.000–350.000/Pl

EDTA

Leucocytenzahl

4000–10.000/Pl

EDTA, Urin,

Wichtig Absolute Kontraindikationen für eine Koloskopie sind aufgrund der hohen Verletzungsgefahr eine akute Divertikulitis, schwere lokale Entzündungen, wie z. B. Colitis ulcerosa, sowie ein toxisches Megakolon.

In der Bronchoskopie sind neben Fremdkörperaspirationen Schleimhautveränderungen des respiratorischen Epithels

von diagnostischem Interesse. Biopsien, Fremdkörperentfernungen und das Einlegen von Radionukliden sind mit Hilfe der Bronchoskopie möglich.

Welche Risiken und Nebenwirkungen sind mit dem Verfahren verbunden? Das Hauptrisiko während einer Endoskopie ist die Gefahr der Perforation des zu untersuchenden Gewebes. Da die Ergebnisse einer Endoskopie das Vorliegen einer ernsthaften Erkrankung, wie z. B. eines Malignoms, sicher ausschließen oder z. B. die Ursache einer Blutung wie z. B. bei einem Magengeschwür aufdecken können liegt der Nutzen dieser Untersuchungsmethode jedoch weit über dem eventuellen Risiko einer Perforation. Wichtig Um das Risiko einer Perforation weitestgehend ausschließen zu können, sind die genauen Kenntnisse über absolute Kontraindikationen notwendig.

3.4

Labordiagnostik

3.4.1 Labor Die . Tab. 3.1 bis 3.11 stellen die Normwerte der gebräuchlichsten Blut/Urin/Liquor-Parameter dar.

. Tabelle 3.2. Normwerte der Elektrophorese Serum/Liquor (Plasmaproteine insgesamt: 6.6–8,5 g/dl) Im Serum Αlbumin

45–65%

Serum

D1-Globulin

2–5%

Serum

D2-Globulin

7–10%

Serum

E-Globulin

9–12%

Serum

J-Globulin

12–20%

Serum

Albumin

57–76%

Liquor

D1-Globulin

1–7%

Liquor

D2-Globulin

3–12%

Liquor

E-Globulin

7–15%

Liquor

J-Globulin

3–13%

Liquor

Im Liquor

An erster Stelle findet sich jeweils die entsprechende Testsubstanz, anschließend folgt der jeweilige Normwert in der gängigsten Einheit. Sofern es erforderlich ist, sind diese Werte geschlechtsspezifisch aufgeteilt in: weiblich (w.) und männlich (m.). In der letzten Spalte ist die jeweilige Referenzflüssigkeit angegeben: 5 Plasma (P), 5 Serum (S=Plasma — Fibrinogen), 5 EDTA-Blut (=ungerinnbar gemachtes Vollblut mittels Komplexbildner), 5 Urin oder Liquor.

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Kapitel 3 · Safety

1

. Tabelle 3.3. Normwerte Immuglobuline (Ig) A, D, E, G, MoAntigene

2

IgA

70–500 mg/dl

Serum

IgE