КОМИТЕТ ПО ДЕЛАМ МОЛОДЕЖИ АДМИНИСТРАЦИИ Г. БАРНАУЛА при содействии СОВЕТА РЕКТОРОВ ВУЗОВ АЛТАЯ
МОЛОДЕЖЬ – БАРНАУЛУ Мате...
11 downloads
258 Views
792KB Size
Report
This content was uploaded by our users and we assume good faith they have the permission to share this book. If you own the copyright to this book and it is wrongfully on our website, we offer a simple DMCA procedure to remove your content from our site. Start by pressing the button below!
Report copyright / DMCA form
КОМИТЕТ ПО ДЕЛАМ МОЛОДЕЖИ АДМИНИСТРАЦИИ Г. БАРНАУЛА при содействии СОВЕТА РЕКТОРОВ ВУЗОВ АЛТАЯ
МОЛОДЕЖЬ – БАРНАУЛУ Материалы XII научно-практической конференции (17-22 ноября 2010 г.)
Барнаул, 2010
РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ Председатель:
Б.А. Черниченко, заместитель главы администрации г. Барнаула.
Сопредседатели:
В.М. Брюханов, председатель Совета ректоров вузов Алтая, д.м.н., профессор, ректор Алтайского государственного медицинского университета; М.Ю. Раменская, председатель комитета администрации г. Барнаула по делам молодежи.
Члены редакционной коллегии: Ю.Ф. Лобанов, д.м.н., профессор, проректор по научной работе и инновационной работе АГМУ; А.Г. Мирошниченко, к.м.н., председатель Координационного совета Научного общества молодых ученых и студентов АГМУ; А.С. Казызаева, к.б.н., заведующая научно-организационным отделом АГМУ.
М 754 Молодежь-Барнаулу. материалы медицинского раздела XII научно-практической конференции молодых ученых Барнаул, 2010 – 72 с.
© Комитет по делам молодежи администрации г. Барнаула, 2010 © Совет ректоров вузов Алтая, 2010 © Алтайский государственный медицинский университет, 2010 2
ПРОБЛЕМЫ СТОМАТОЛОГИИ А.В. Ганисик СПОСОБ ОПТИМИЗАЦИИ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЖЕНЩИН РАННЕГО ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНОГО ПЕРИОДА СЪЁМНЫМИ ПЛАСТИНОЧНЫМИ ПРОТЕЗАМИ Кафедра ортопедической стоматологии АГМУ Научный руководитель – д.м.н. проф. О.В. Орешака Несмотря на бурное развитие современных направлений ортопедического восстановления целостности зубных рядов, съёмные зубные протезы, по-прежнему, остаются одним из самых распространённых методов ортопедического лечения больных с частичным и, особенно, с полным отсутствием зубов. Основной причиной этого являются социально-экономические особенности данного контингента пациентов, что весьма актуально для нашего региона. Нуждаемость в протезировании у жительниц Алтайского края старше 50 лет составляет 89,8%. Большая часть из этих женщин находится в периоде постменопаузы. Изменения, возникающие в полости рта, и, прежде всего, в слизистой оболочке у женщин в этот период, характеризуются ее истончением, атрофией эпителия и развитием воспаления, связаны с дефицитом эстрогенов у женщин постменопаузального периода. Эти факторы оказывают неблагоприятное влияние на адаптацию указанного контингента женщин к съемным пластиночным протезам. Цель исследования: повышение качества ортопедического лечения женщин раннего постменопаузального периода съемными пластиночными протезами путем локального применения эстрогенов. Материалы и методы. В соответствии с поставленными задачами проведено клинико-лабораторное исследование 28 женщин постменопаузального периода в возрасте от 49 до 55 лет с частичным отсутствием зубов на верхней и/или нижней челюстях, ранее не пользующихся съёмными пластиночными протезами. Обследование проводилось перед наложением протезов, через две недели и через три месяца. В группу наблюдения вошли 15 женщин постменопаузального периода жизни, которым в течение первых десяти дней после наложения съёмных пластиночных протезов проводились аппликации кремом «Овестин» (0,1% эстриол, АО Органон Осс, Голландия). В группу контроля вошли 13 женщин постменопаузального периода, которым после наложения протезов никаких дополнительных лечебных мероприятий не проводилось. Интенсивность поражения зубов кариесом оценивали по индексам КПУ и КПУп, гигиеническое состояние полости рта определяли по индексу Федорова-Володкиной. Распространенность воспаления десен оценивали с помощью индекса ПМА, а их кровоточивость по индексу Мюлемана. Всем обследуемым пациенткам в специализированной лаборатории проводилось цитологическое исследование мазков со слизистой оболочки протезного ложа, с определением индексов дифференцировки и кератинизации. Каждая пациентка на протяжении месяца заполняла разработанную нами анкету, позволяющую судить о сроках адаптации к съёмным пластиночным протезам (инструментарий диссертационного исследования, из протокола №1 заседания Координационного совета АКОО «РНЦ» от 9.07.2010 г.). Результаты исследования. Результаты проведённого исследования показали, что значения индексов КПУ, КПУп и гигиенического состояния полости рта по индексу Фёдорова-Володкиной в обеих группах женщин значимо не отличались и не изменялись за весь период наблюдения. В то же время, у женщин обеих групп при практически одинаковом исходном состоянии распространенности воспаления десен при локальном применении крема «Овестин» наблюдалось значимое уменьшение значений изучаемого показателя с 11,4±2,4% до 9,1±1,8% через три месяца. У женщин контрольной группы, напротив, регистрировалось увеличение изучаемого показателя десен к третьему месяцу наблюдений с 11,2±2,0% до 12,6±2,2%. Несмотря на раздражающее действие съемных пластиночных протезов на околозубные ткани локальное применение 0,1% крема эстриола у женщин постменопаузального периода способствовало существенному уменьшению кровоточивости десен по Мюлеману (баллы, М±m) с момента наложения съёмных пластиночных протезов (1,4±0,3) к трем месяцам их эксплуатации (0,8±0,4), у женщин контрольной группы, наоборот, наблюдалось постепенное увеличение кровоточивости дёсен к третьему месяцу с 1,3±0,3 до 1,8±0,3. Результаты цитологического исследования мазков со слизистой оболочки протезного ложа у женщин с локальным применением эстриола свидетельствовали об усилении (р≤0,05) степени созревания эпителия к третьему месяцу наблюдений 421,1±36,8 по отношению к исходному состоянию 413,7±37,0, в отличие от женщин контрольной группы, у которых наблюдалось замедление процессов дифференцировки эпителиоцитов с 409,7±42,3 до 391,1±38,3. Анализ значений индекса кератинизации (%, М±m) показал, что у женщин группы сравнения регистрировалось уменьшение (р≤0,05) его значений к третьему месяцу до 62,1±25,3 по отношению к исходу 73,6±17,4, а у женщин контрольной группы, наоборот, наблюдалось увеличение показателя ороговения эпителия с 77,2±10,3 до 79,8±11,4.
3
Анализ заполненных пациентками анкет указывал на значимое уменьшение сроков полной адаптации к съёмным пластиночным протезам у женщин с локальным применением эстриола (20,2±2,3 дней) по отношению к группе контроля (27,1±1,9 дней). Вывод. Таким образом, локальное применение эстрогенов у женщин в постменопаузальный период жизни при использовании съёмных пластиночных протезов оказывало благоприятное воздействие на состояние десен, слизистой оболочки протезного ложа и способствовало сокращению сроков адаптации к ним.
И.А. Гильд ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ВИТАЛЬНОЙ ПУЛЬПОТОМИИ С ПРИМЕНЕНИЕМ «ПУЛЬПОДЕНТА» Кафедра стоматологии детского возраста АГМУ Научный руководитель – к.м.н. доц. Л.Р. Сарап Введение. В последние годы отмечается увеличение интенсивности кариеса и его осложнений у детей раннего возраста (Early Childhoed Caries – ECC ). В первые месяцы после прорезывания поражаются верхние центральные резцы, а к 1-1,5 годам в патологический процесс вовлекаются первые временные моляры. Дети к периоду сформированного прикуса временных зубов (к 2,5-3 годам) имеют от 8 до 16-18 пораженных кариесом зубов. Как правило, на момент обращения к детскому стоматологу в большинстве пораженных зубов уже развивается хроническое воспаление пульпы. (Кисельникова Л.П., Гончарова С.В., 2004).До настоящего времени в практической стоматологии детского возраста для лечения пульпита временных зубов широко применяется метод девитальной ампутации с последующим применением мумифицирующих препаратов. Проведение данного метода требует, как минимум, трехкратного посещения ребенком врача-стоматолога со строгим соблюдением этапности и временных промежутков. Длительность лечения неблагоприятно отражается на психологическом статусе маленького пациента, у которого в силу возраста и состояния нервной системы может сформироваться стойкое негативное отношение к манипуляциям в полости рта. (Боровский Е.В. -1997 г) Альтернативой классическому резорцин-формалиновому методу при лечении пульпита временных зубов у детей является метод витальной пульпотомии, который широко используется детскими стоматологами в Европе и США. Целью работы является оценка эффективности витальной пульпотомии с применением «Пульподента». Задачи: 1) провести анализ отдаленных результатов лечения пульпита временных зубов у детей 3-7 лет и оценить эффективность различных методов лечения по отсутствию осложнений, срокам резорбции корней, рентгенологической картине. 2) сравнить отдаленные результаты лечения пульпита временных зубов у детей и оптимизировать методы лечения с учетом применения современных средств. Материалы и методы. На базе КДСП г. Барнаула в период с декабря 2009 г., по октябрь 2010 года было санировано 90 детей в возрасте 4-7 лет. Лечение было проведено в 137 зубах с диагнозом «хронический фиброзный пульпит». Из них были составлены 2 группы: основная группа – 64 ребенка (119 зубов) были пролечены методом витальной пульпотомии с применением «Пульподента» и контрольная группа 18 детей (26 зубов) классическим методом девитальной ампутации. Статистическая обработка полученного материала проведена с использованием программ Microsoft Office «Statistica» v 6.0., Excel-6.0. Достоверность различий между средними значениями отдельных показателей оценивали по критерию t Фишера. Результаты. Дети сравниваемых групп не имели достоверных различий по возрасту, особенностям стоматологического статуса. В основной группе в одном случае (0,8%) спустя два месяца были выявлены признаки хронического гранулирующего периодонтита. В контрольной группе признаки хронического гранулирующего периодонтита были выявлены в трех случаях (11,5%). Выводы. 1. Эффективность применения препарата «Пульподент» составила 99,2%. 2. Для лечения хронического фиброзного пульпита во временных зубах необходимо шире внедрять односеансовые методы лечения, обеспечивающие сохранение жизнеспособности пульпы.
Ю.А. Козлов ИССЛЕДОВАНИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРОЧНОСТНЫХ ХАРАКТЕРИСТИК КОРНЕЙ ЗУБОВ ПОСЛЕ ЭНДОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ Университетская стоматологическая поликлиника АГМУ Научный руководитель – д.м.н. проф. Л.Н. Тупикова Введение. Препарирование здоровых зубов под металлокерамичекие конструкции требует особого внимания со стороны врача стоматолога-ортопеда, так как пульпарная камера имеет индивидуальные
4
особенности. Зачастую специалисты прибегают к эндодонтическому лечению для снижения риска возникновения осложнений (пульпит, периодонтит). До сих пор недостаточно изучен вопрос об изменениях в твёрдых тканях зубов после удаления пульпы. Цель нашего исследования – оценить в эксперименте выносливость к нагрузке твёрдых тканей зубов с сохранённой и удалённой пульпой после изготовления на них металлокерамических конструкций. Материалы и методы. Для исследования твёрдости и эластичности использовались образцы, изготовленные из корней зубов, которые ранее: 1) являлись опорами ортопедических металлокерамических несъёмных конструкций (витальные, с запломбированными каналами с применением гуттаперчи и эндометазона); 2) не являлись опорами ортопедических конструкций; 3) а также из корней леченных резорцин-формалиновым методом. Шлифы зубов, перпендикулярные каналу корня, проводились вулканитовым диском “renfert” в параллелометре “Heraeus Kultzer” при скорости вращения 3000 об/мин при адекватном водно-воздушном охлаждении с погрешностью 0,01 мм. В связи с невозможностью стандартизации специфического материала для исследования выборка образцов проводилась по внешнему диаметру корня. Количество испытуемых образцов 50 (не считая «нестандартных»). Исследования прочностных характеристик проводились на аппарате «Instron» на самовыравнивающейся платформе при скорости движения подвижной траверсы 0,2 мм/мин. Самым оптимальным по стандарту оказался метод, основанный на нагружении испытуемого образца сжимающей возрастающей нагрузкой при установленной скорости деформирования. При исследовании использован ГОСТ 4651-82 «Пластмассы. Метод испытания на сжатие». Стандарт полностью соответствует СТ СЭВ2896-81 и международному стандарту ИСО604-73 (А). Этот метод позволяет т оценить эластичность ткани корня и характер разрушения – по восходящей крутизне графика, максимальную прочность – по уровню пика графика, хрупкость – по типу пика графика. Исследования проводились при температуре окружающей среды 24 градуса Цельсия, и влажности воздуха 31%. Результаты. При исследовании эластичности и твёрдости образцов твёрдых тканей корней зубов мы получали усреднённые графики, отражающие сжатие, начало и окончание разрушения. При анализе графиков выявлено, что зубы с сохраненной пульпой практически не меняли прочностных характеристик в зависимости от вида протезирования, т.к. графики их схожи по форме и силе максимальной нагрузки. Эндодонтическое лечение снижает эластичность и увеличивает хрупкость тканей. Металлокерамические коронки, изготовленные на такие зубы, вызывают снижение устойчивости к нагрузке, что может быть вызвано появлением в процессе эксплуатации множественных микротрещин, на что так же указывает и растянутый, практически перманентный пик графиков. Особо стоит выделить график и тип разрушения образцов, полученных из корней зубов, ранее леченных резорцин-формалиновым методом. Такой тип графика свидетельствует о двухосновности. Визуально различия при осмотре образцов проявляются в следующем: при разломе корня зуба ранее леченного резорцинформалиновым методом первым разрушается периферический слой корня, толщиной около 0,5 мм с образованием множественных трещин. Выводы. 1. Эндодонтическое лечение снижает эластичность и увеличивает хрупкость твёрдых тканей зубов. 2. При изготовлении металлокерамических конструкций на депульпированные зубы необходимо учитывать функциональную жевательную нагрузку.
Д.Д. Никулин СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ С ОГРАНИЧЕННЫМИ ФИЗИЧЕСКИМИ ВОЗМОЖНОСТЯМИ Кафедра ортопедической стоматологии АГМУ Научный руководитель – д.м.н. проф. Л.Н. Тупикова Введение. Частичное или полное отсутствие зубов зачастую приводит к снижению не только жизненно необходимых функций (жевание, речевая функция), но и существенным образом влияет на социальнопсихологическую сферу пациента, которая существенным образом в социальном плане детерминирована. Удовлетворенность ортопедическим лечением пациентов с частичным и полным отсутствием зубов зависит от пола, возраста, социального статуса, духовного и культурного развития, вида занятости и др. характеристик. В ряде случаев наличие дефектов зубных рядов приводит к чрезвычайно выраженной социальной дезадаптации, снижает возможность для пациента нормально осуществлять свою повседневную деятельность, отражается на социальном статусе, порой лишает престижной и любимой работы (Щербаков А.С. и соавт., 1998; Яковлев О.Г. и соавт. 1998; Комов Е.В., 2005). Исследование качества жизни, связанного со здоровьем, позволяет изучить влияние заболевания и лечения на показатели качества жизни больного человека, оценивая все составляющие здоровья – физическое, психологическое и социальное функционирование (Bowling А., 1996). Эксперты
5
Межнационального центра исследования качества жизни определяют это понятие, как интегральную характеристику физического, психологического, эмоционального и социального функционирования больного, основанную на его субъективном восприятии (Новик А.А., Ионова Т.Н., 2002). Цель работы оценка стоматологического статуса и качества жизни престарелых граждан с ограниченными возможностями Центрального дома-интерната для престарелых и инвалидов города Барнаула. Материал и методы. Проведено обследование 39 человек, постоянно проживающих в Центральном домеинтернате для престарелых и инвалидов города Барнаула. Среди обследованных было 29 женщин в возрасте от 53 до 94 лет и 10 мужчин в возрасте от 45 до 85 лет. Среднее время пребывания в доме-интернате 5 лет. Обследование стоматологического статуса проведено по карте ВОЗ (Кузьмина Э.М., 1999). Для оценки качества жизни был использован неспецифический опросник SF-36 (Health Status Survey). Статистическая обработка материала с использованием компьютерной программы Microsoft® Office Excel 2003. Результаты обследование показало, что у всех пациентов имеется патология со стороны зубочелюстной системы. Частичная вторичная адентия наблюдалась у 26 (66,6%) пациентов, полная вторичная адентия верхней и нижней челюсти у 13 (33,3%) пациентов. Частичными и полными пластиночными протезами когда-либо пользовались 16 (41%) человек. На данный момент, съемными протезами пользуются лишь 6 (15,3%) человек. Из анамнеза пациентов установлено, что в данном учреждении оказывается терапевтическая и хирургическая стоматологическая помощь, ортопедическая помощь практически не оказывается. Анализ качества жизни выявил низкие показатели физического и психического компонентов здоровья. Выводы. Проведенная оценка стоматологического статуса показала необходимость оказания ортопедической стоматологической помощи данной категории лиц, для улучшения функционирования зубочелюстной системы. Проведенные мероприятия позволят улучшить качество жизни социально неблагополучных групп населения.
М.С. Рязанова ПРИМЕНЕНИЕ КАПП ИЗ ТЕРМОПЛАСТМАССЫ У ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПАРОДОНТА Кафедра ортопедической стоматологии АГМУ Научный руководитель – д.м.н. проф. Л.Н.Тупикова Введение. По данным ВОЗ и других авторов (Никитина Т.В., 1973; Копейкин В.Н., 1988-1998, Кузьмина Э.М, 2009), более 90% взрослого населения земного шара имеют воспалительно-дистрофические заболевания пародонта (ВДЗП). При утрате опорных тканей зуба обычная окклюзионная нагрузка приобретает характер травматической, усугубляя патологические процессы в пародонте и вызывая вторичные деформации зубных рядов (Bernal G., Carvajal J.C., 2002; Ericsson I., Thilander B., 1978). Караева А.Ю. (2008) отмечает, что вторичные деформации на уровне зубных рядов встречаются в 47,2% наблюдений, на уровне прикуса – в 65,3%. Возникающие при этом эстетические дефекты (веерообразное расхождение передних зубов – протрузия, появление трем, диастем, вколачивание или выдвижение, поворот зуба по оси, наклон боковых зубов, укорочение межальвеолярной высоты) заставляют пациентов обратится к врачу – ортодонту (Heasman P.A., Millett D.T., Carter N.E., 1994). В таких ситуациях перед стоматологом возникает проблема последовательности оказания медицинской помощи: замещать дефекты зубных рядов с целью предотвращения их деформации или проводить нормализацию окклюзии, чтобы предупредить прогрессирование ВДЗП (Ильина-Маркосян Л.В., 1968, 1974; Малыгин Ю.М., 1986, 1990; Персин Л.С.,1998; Хорошилкина Ф.Я., 2006). Учитывая недостаточность таковой информации для здравоохранения, актуальность и практическую значимость данной проблемы была поставлена цель – модифицировать методику перемещения зубов с использованием капп из термопластмасс, изготовленных в аппарате «Проформ». Разработанная нами методика, основывается на предложенном А.Н. Ряховским (2010) методе 3D-моделирования зубных рядов при изготовлении ряда капп для корпусного перемещения зубов. Мы же предлагаем одноразовое изготовление каппы с последующей её коррекцией самотвердеющими пластмассами. И как следствие, была поставлена задача – оценить эффективность разработанной конструкции. Материалы и методы. На кафедре ортопедической стоматологии АГМУ принято 7 пациентов в возрасте 52- 64 года с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести в стадии ремиссии, осложненным веерообразным расхождением фронтальной группы зубов, наличием трем и диастем, нарушением окклюзии. Всем пациентам после тщательного обследования и пародонтологического лечения изготавливались оттиски, диагностические и рабочие гипсовые модели. Подготовка последних осуществлялась следующим образом: в области перемещаемых зубов с вестибулярной поверхности сошлифовывался гипс не более чем на 1,5-2 мм (учитывая степень подвижности). С оральной стороны в пределах предполагаемого перемещения моделировалась поверхность зубов на такую же величину. После чего модели дублировались, и по ним изготавливалась каппа из термопластмассы на аппарате «Проформ» методом вакуумного формирования. Таким образом, при наложении каппы в полости рта возникали силы постоянного давления малой величины, необходимые для корпусного перемещения зубов. У 5 пациентов с дефектами зубных рядов каппа
6
дополнялась искусственными зубами и восстанавливала жизненно важную функцию – жевание. У 4 пациентов для дальнейшего перемещения зубов проводилось наложение слоя самотвердеющей (подобранной по цвету) пластмассы для создания дополнительных сил давления в области деформации. В период проведения ортодонтической подготовки подчёркивается важность наблюдения врачапародонтолога и осуществления всех необходимых лечебных и гигиенических мероприятий. Для профилактики пародонтальных осложнений в каппы вводился «Малавит» – гель. Результаты. У всех пациентов, применяющих предложенную конструкцию, отмечалось корпусное перемещение фронтальной группы зубов на заданную величину, устранение трем, диастем, нормализация окклюзии и, как следствие, улучшение эстетических и функциональных параметров. Выводы. 1. Применение каппы из термопластмассы, изготовленной предложенным способом, значительно упрощает методику перемещения фронтальной группы зубов у пациентов с заболеваниями пародонта. 2. Разработанная нами методика позволяет в короткие сроки устранить деформации и создать оптимальные условия для рационального протезирования и длительной ремиссии заболеваний пародонта.
И.С. Ситникова, Р.С. Агаян ПРАВОВАЯ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ВРАЧЕЙ-ОРТОПЕДОВ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ КЛИНИК Г. БАРНАУЛА Кафедра ортопедической стоматологии АГМУ Научный руководитель – д.м.н. проф. Л.Н. Тупикова Введение. Одним из источников возникновения гражданского иска пациентов на некачественное оказание стоматологической помощи, является неполное и нечёткое заполнение медицинской документации. Этому способствуют недостаток медико-правовых знаний врачей стоматологических учреждений, не всегда достаточный уровень их профессиональной подготовки и нерегулярное последипломное обучение современным технологиям лечения. Как показывает опыт, чаще всего недостатки заполнения медицинской документации не позволяют в случаях последующего проведения комиссионных экспертиз в полном объёме ответить на поставленные вопросы. Целью нашего исследования была оценка качества заполнения медицинских карт стоматологических больных, по мнению врачей-ортопедов, работающих в муниципальных и частных клиниках г. Барнаула. Задачи: 1) выявить ошибки заполнения медицинских карт; 2) выяснить причину неправильного заполнения медицинских карт. Материалы и методы. Проведёно анкетирование 36 врачей ортопедов-стоматологов. Из них – работающих в муниципальных учреждениях – 83,4% и частных клиниках – 16,6%. Проведен анализ 586 медицинских карт пациентов ортопедических отделений и кабинетов. Результаты. У шести врачей стаж работы был до 5 лет, у остальных – более 5 лет, четыре врача имели высшую квалификационную категорию, семнадцать – первую, тринадцать – вторую. Из опрошенных респондентов, 94,4% ответили, что знакомы с правилами заполнения медицинской карты. Почти все врачи (30 чел. (83,3%)) считают, что правильно и в полном объёме заполняют медицинскую документацию. Проведённый нами анализ заполнения медицинских карт показал, что только 80,5% врачей-ортопедов выставляют клинический диагноз в соответствии с МКБ десятого пересмотра. Ни один из опрошенных врачей в своей работе не информирует пациентов о его правах в полном объёме. Только 72,2% врачей частично знакомят пациента с его правами: их них 58,4% – в устной форме, и только 13,8% – в письменной. На очень важный, на наш взгляд, вопрос «Информируете ли Вы пациентов о возможных осложнениях?» 97,2% респондентов ответили утвердительно. К сожалению, следует отметить, что только 44,4% врачейстоматологов фиксируют это в медицинской карте. Остальные стоматологи-ортопеды (с их слов) информируют пациентов о возможных осложнениях и неблагоприятном исходе в устной форме. Учитывая стаж работы большинства респондентов, наличие у них квалификационных категорий достаточно неожиданным был ответ на вопрос о причине развития осложнений и неблагоприятных исходов. Так 36% врачей-стоматологов причиной посчитали недостаточное владение методикой, 27% – низкое качество материала или отсутствие современной аппаратуры, 24% – уровень специальной подготовки и 13% – стаж работы. Интерес представляет ответ на вопрос о выборе конструкции при протезировании. Только в 23% анкет врачи-ортопеды указали, что учитывают состояние зубочелюстной системы, в 56% – выбор конструкции обусловлен желанием пациента, а в 15% – финансовой выгодой врача. При анализе медицинских карт мы выявили, что все медицинские карты не имеют кодов. Только в 2% (12 медицинских карт) заполнение соответствует общепринятым стандартам. В 12 (2%) медицинских картах отсутствовали необходимые записи о проведенном лечении, в 24 (4%) – не указан диагноз, а в 176 (30%) – не
7
заполнена зубная формула. Подписи пациентов о том, что они предупреждены о возможных осложнениях, имеются в 246 (42%) медицинских картах, рентгенография перед протезированием была проведена только у 188 (32%) пациентов, а описание рентгенограмм имеется в 164 (28%) медицинских картах. Выводы. Таким образом, проведённый анализ показал, что врачи-ортопеды стоматологических клиник г. Барнаула недооценивают важность правильного заполнения медицинской документации, что может быть одной из причин гражданского иска на некачественное оказание стоматологической помощи.
М.М. Трифонов, В.П. Панова, Е.Н. Дорофеева СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС СТУДЕНТОВ МЛАДШИХ КУРСОВ Кафедра ортопедической стоматологии АГМУ Научный руководитель – д.м.н. проф. Л.Н. Тупикова Введение. Актуальной социальной задачей для любого государства является сохранение здоровья населения, в том числе и стоматологического. Особенно значимо сохранение здоровья в молодом возрасте – в период формирования организма и зубочелюстной системы. Существует множество причин (зубочелюстные аномалии, болезни твёрдых тканей зубов, преждевременная потеря зубов, патологическая стираемость и др.) которые необходимо выявлять и устранять на ранних стадиях во избежание формирования более сложных, иногда необратимых изменений в зубочелюстной системе и организме в целом. Цель нашего исследования – выявить уровень стоматологического здоровья среди студентов и определить нуждаемость их в стоматологическом лечении или профилактике стоматологических заболеваний. Материалы и методы. Обследовано 104 студента, в возрасте 17-20 лет, из них 44 человек мужского пола и 60 – женского. До поступления на стоматологический факультет 64 студента проживали в городах и 40 – в сельской местности. Обследование зубочелюстной системы проводилась по классической схеме, данные заносились в модифицированные карты ВОЗ. При обнаружении у студентов деформации зубных рядов, повышенной стираемости твёрдых тканей зубов, явлениях бруксизма проводились дополнительные исследования. Результаты. Данные нашего исследования показали, что только 4 (4%) студента имели интактные зубные ряды без патологии твёрдых тканей зубов и заболеваний пародонта. Интенсивность кариеса среди обследуемых была следующей: у 20 (19%) человек – субкомпенсированная, 42 (40%) – компенсированная и 38 (37%) – декомпенсированная форма. Локализованная патологическая стираемость 1 степени тяжести выявлена у 28 (27%) студентов. В их анамнезе отмечалось частое употребление газированных напитков и явления гиперэстезии, а объективно выявлены глубокое резцовое перекрытие или прямой прикус. Патологические виды прикуса (прогнатический, прогенический, открытый, перекрёстный) имелись у 30 (29%) студентов. Почти половина студентов (44-42%) имеют зубочелюстные деформации. Преждевременная утрата зубов и, как следствие, феномен Попова-Годона обнаружен у 16 (15%) человек. При данной патологии конвергенция зубов выявлена у 12 (11%) студентов, наклоны зубов в оральном или вестибулярном направлении – у 30 (29%), дентоальвеолярное удлинение – у 14 (13%), дистопия зуба – у 2 (2%), поворот зуба вокруг своей оси – у 16 (15%), диастемы и тремы – у 8 (8%) и скученное положение зубов – у 36 (35%) осмотренных. Только 8 из 44 студентов отметили, что им ранее проводилось ортодонтическое лечение или профилактические мероприятия. Два человека указали на ночное скрежетание зубов, при осмотре полости рта выявлено стирание эмали – что даёт нам предположить наличие бруксизма у данных студентов. Выводы. 1. Предварительные результаты нашего исследования показали высокий уровень интенсивности кариеса и различных форм деформаций зубных рядов у студентов. 2. Данные анамнеза свидетельствуют о неудовлетворительном качестве проведения профилактических мероприятий по предотвращению деформаций зубных рядов в детском возрасте. 3. Почти половина (44 чел. (42%)) осмотренных нами студентов нуждаются в проведении комплексного стоматологического лечения.
Ю.В. Шлегель ЗНАЧЕНИЕ УРОКОВ ЗДОРОВЬЯ КАК ЭЛЕМЕНТА ПЕРВИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ДЛЯ ДЕТЕЙ МЛАДШЕГО ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА ГОРОДА БИЙСКА Кафедра стоматологии детского возраста АГМУ Научный руководитель – к.м.н. доц. Л.Р. Сарап Введение. Низкий уровень навыков по гигиене полости рта у детей является следствием того, что к сожалению ни родители, не медицинский персонал детских дошкольных учреждений и воспитатели не прививают гигиенических навыков детям, а стоматологи не уделяют на это особого внимания и время,
8
занимаясь только лечением кариеса и его осложнений, которые в последнее время резко возросли. Санитарнопросветительская работа – одно из основных звеньев любого профилактического мероприятия. Она должна предшествовать и сопутствовать всем профилактическим мероприятиям. Целью работы является повышение уровня мотивации к сохранению индивидуального здоровья и проведению первичной профилактики заболеваний полости рта у детей младшего школьного возраста и их родителей, проживающих в городе Бийске Алтайского края. Задачи: 1) разработать и адаптировать программу уроков здоровья по профилактике стоматологических заболеваний для детей младшего школьного возраста; 2) провести мониторинг гигиенических знаний и уровня мотивации к сохранению индивидуального здоровья у детей, родителей и учителей школ. Материалы и методы. Для исследования были взяты 39 детей, учащихся младших школьных классов в возрасте 7-8 лет, 30 родителей, 19 учителей средней школы. Исследование включало в себя: проведение анкетирования детей, учителей и родителей для определения исходного уровня знаний в сфере проведения первичной профилактики стоматологических заболеваний. Проведение нами разработанного урока здоровья для детей. По окончанию урока проводилось обследование по методике ВОЗ с определением уровня гигиены (OHI-S) у 24 детей, а также контролируемая чистка зубов. Данная программа была проведена с интервалом 6 месяцев. Результаты. В ходе проведённого анкетирования педагогов было выявлено: только 26,3% освещают на своих уроках вопросы, связанные с гигиеной полости рта, 5,3% обращают внимание на состояние полости рта у учеников, 10,5% учителей затрагивают на родительских собраниях вопросы, связанные с гигиеной полости рта у детей. Анкетирование родителей показало, что только 73,3% контролируют качество чистки зубов своих детей, 50% семей используют для гигиены полости рта дополнительные средства. Основным источником информации относительно правил ухода за зубами, семьи получают не от врача, а из средств массовой информации – 56,7% опрошенных. На вопрос «сколько раз в день вы чистите зубы?» только 70% родителей ответили два раза в день, детские ответы на данный вопрос были более внушительны 89,7% опрошенных до проведения урока здоровья и 97,4% после проведения урока здоровья с интервалом 6 месяцев. У 10,2% детей, родители меняют зубную щётку раз в год. 59% детей владеют информацией о том, что зубная щётка должна меняться один раз в три месяца, но лишь 53,3% родителей по результатам опроса придерживаются этого правила. В результате осмотра до и после проведения уроков здоровья индекс гигиены (OHI-S) существенно изменился в лучшую сторону. Гигиена полости рта улучшилась на 30%. Выводы. 1. Недостаточное внимание со стороны родителей уделяется детскому здоровьесбережению, и формированию навыков и умений проведению индивидуальной гигиены полости рта. 2. Проведение уроков здоровья существенно повысило планку знаний и умений в сфере проведения индивидуальной гигиены и профилактики стоматологических заболеваний.
9
ПРОБЛЕМЫ ПАТОЛОГИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ Е.А. Акимцева VCAM КАК МАРКЕР ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ У БОЛЬНЫХ С РАЗЛИЧНЫМИ ФОРМАМИ ИБС ПОСЛЕ ЭНДОВАСКУЛЯРНОГО ЛЕЧЕНИЯ С РЕТРОМБОЗАМИ И БЕЗ ТАКОВОГО Кафедра пропедевтики внутренних болезней им. проф. З.С. Баркагана Научный руководитель – д.м.н. проф. Е.Ф. Котовщикова Введение. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) относится к числу самых распространенных в мире заболеваний и остается одной из главных причин смертности (Truelsen T. Et al., 2008). По данным некоторых авторов (Чазов Е.И. и соавт., 2008; Ross R. Et al; 2009), в структуре сердечно-сосудистой патологии 28% заболеваний обусловлены ИБС. В настоящее время отдается предпочтение эндоваскулярным хирургическим методам лечения тяжелых форм ИБС, таким как чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика и интракоронарное протезирование с использованием внутрисосудистых стентов. Однако при этом на первый план выходит проблема ретромбозов и рестенозов после эндоваскулярных вмешательств. Это обуславливает необходимость проведения научного поиска в области комплексного анализа причин ретромбоза коронарных артерий после эндоваскулярного лечения, в частности, эндотелиальной дисфункции. Один из клинически значимых маркеров эндотелиальной дисфункции – воспалительный агент VCAM – член суперсемейства иммуноглобулинов, являющийся молекулой межклеточной адгезии сосудистого эндотелия. Целью работы является сравнение уровня экспрессии молекул межклеточной адгезии VCAM, как маркера эндотелиоза, у пациентов с различными формами ИБС после эндоваскулярного лечения с ретромбозом и без такового. Материалы и методы. Обследовано 28 пациентов с ИБС после эндоваскулярных вмешательств, которые были разделены на две группы. Первая – 14 больных с ретромбозами (52,2±2,87лет), 10 – с повторным инфарктом миокарда (ОИМ), 4 пациента – ИБС: нестабильная стенокардия. Вторую группу составили 14 пациентов с ОИМ без осложнения в виде ретромбоза (период наблюдения в течение года), средний возраст – 46,73±9,91 лет. Группу сравнения составили 10 условно здоровых людей, сопоставимых по возрасту и полу. Диагноз был подтвержден лабораторно-инструментальными методами: ЭКГ, повышением уровня МВ-КФК, тропонина Т, коронарографией (соответственно установленному в России стандарту обследования). Кровь получали на 5-7 день от начала болевого приступа. Маркер эндотелиоза определяли иммуноферментным методом с помощью реагентов фирмы Bender Med System GmbH (Austria, Europe) на анализаторе EL 800 фирмы Bio Tec. Для статистической обработки данных использовали стандартные методы вариационной статистики: вычисление средних и стандартных ошибок. Достоверность различий оценивалась с помощью t-критерия Стьюдента для нормального распределения признаков и критерий Манна-Уитни для непараметрического анализа. Все статистические расчеты выполнены с помощью пакета программ STATISTICA 6.1. Результаты. Установлено, что средние концентрации VCAM для группы пациентов с ИБС и последующего ретромбоза после эндоваскулярного лечения – 986,24±200,94 нг/мл, что достоверно выше группы сравнения – 525,612±39,19 и группы пациентов с ОИМ без ретромбоза – 572,58±49,25 нг/мл (р60 лет – 31 человек). Кроме окружности талии (ОТ) оценивались ИМТ, АД, плече-лодыжечный индекс (ПЛИ), показатели кардиовизора (индекс миокарда (ИМ), индекс ритма (ИР), пульс), уровень глюкозы (Глю) и общего холестерина (ОХ). Результаты. Среди всех исследуемых признаки АО встретились у 62,0%. Среди женщин ожирение у 52,1% пациенток (у 12,5% в возрасте 16-29 лет, 30-44 года – 40,0%, 45-60 лет – 74,5%, >60 лет – 92,5%). Наблюдался рост средней ОТ с увеличением возраста (ОТ у женщин 16-29 лет – 71,2±8,2 см, 30-44 года – 80,4±12,5 см, 45-60 лет – 90,1±13,03 см, >60 лет – 97±11,7 см.). Средняя ОТ у пациенток с АО составила 95,0±10,5 см. Среди всех исследуемых мужчин АО наблюдалось в 39,4% случаев. Процент случаев АО увеличивался с возрастом (16-29 лет – 14,6% от всех мужчин данной группы, 30-44 года – 40%, 45-60 лет – 57,8%, >60 лет – 67,7%). Увеличивалась и средняя ОТ с возрастом (16-29 лет – 80,6±11,2 см., 30-44 года – 92,8±13 см., 45-60 лет – 98,6±14,7 см, > 60 лет – 101±15,2 см.). Средняя ОТ у мужчин с признаками АО составила 106,3±11,7см.
11
Абдоминальное ожирение у мужчин встречается реже на 22,6% (p