Begutachtung im Verkehrsrecht. Fahrtüchtigkeit - Fahreignung - traumatomechanische Unfallrekonstruktion - Bildidentifikation

Begutachtung im Verkehrsrecht

Hans-Thomas Haffner · Gisela Skopp Matthias Graw Herausgeber

Begutachtung im Verkehrsrecht Fahrtüchtigkeit – Fahreignung – traumatomechanische Unfallrekonstruktion – Bildidentifikation

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Herausgeber Prof. Dr. Hans-Thomas Haffner Institut für Rechtsmedizin und Verkehrsmedizin Universität Heidelberg Voßstr. 2 69115 Heidelberg Deutschland [email protected]

Prof. Dr. Gisela Skopp Institut für Rechtsmedizin und Verkehrsmedizin Universität Heidelberg Voßstr. 2 69115 Heidelberg Deutschland [email protected]

Prof. Dr. Matthias Graw Institut für Rechtsmedizin Universität München Nussbaumstr. 26 80336 München Deutschland [email protected]

ISBN 978-3-642-20224-7 e-ISBN 978-3-642-20225-4 DOI 10.1007/978-3-642-20225-4 Springer Heidelberg Dordrecht London New York Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über http://dnb.d-nb.de abrufbar. © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2012 Dieses Werk ist urheberrechtlich geschützt. Die dadurch begründeten Rechte, insbesondere die der Übersetzung, des Nachdrucks, des Vortrags, der Entnahme von Abbildungen und Tabellen, der Funksendung, der Mikroverfilmung oder der Vervielfältigung auf anderen Wegen und der Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen, bleiben, auch bei nur auszugsweiser Verwertung, vorbehalten. Eine Vervielfältigung dieses Werkes oder von Teilen dieses Werkes ist auch im Einzelfall nur in den Grenzen der gesetzlichen Bestimmungen des Urheberrechtsgesetzes der Bundesrepublik Deutschland vom 9. September 1965 in der jeweils geltenden Fassung zulässig. Sie ist grundsätzlich vergütungspflichtig. Zuwiderhandlungen unterliegen den Strafbestimmungen des Urheberrechtsgesetzes. Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dass solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und MarkenschutzGesetzgebung als frei zu betrachten wären und daher von jedermann benutzt werden dürften. Einbandgestaltung: WMX Design GmbH, Heidelberg Gedruckt auf säurefreiem Papier Springer ist Teil der Fachverlagsgruppe Springer Science+Business Media (www.springer.de)

Geleitwort

Mobilität, namentlich – wir blicken auf 125 Jahre Kraftfahrzeuggeschichte zurück – die „automobile“ Mobilität ist ganz gewiss eine großartige nicht nur technische, sondern auch soziale Errungenschaft, der manche sogar die Qualität eines individuellen Verfassungsrechts zubilligen. Doch darf diese positive Einschätzung nicht darüber hinwegtäuschen, dass der Kraftverkehr ein immenses Gefährdungspotential in sich trägt, wie uns der tagtägliche Blutzoll auf den Straßen eindringlich vor Augen führt. Vieles von dem Risiko ist sicherlich dem System an sich, dabei vor allem der Technik geschuldet. Doch dürfte die größte Gefahr im Menschen selbst liegen, in seiner Sorglosigkeit und Selbstüberschätzung im Umgang mit dem „gefährlichen Werkzeug“ Kraftfahrzeug. „Bändigung“ des kraftfahrzeugfahrenden Menschen ist deshalb angesagt, präventiv durch Aufklärung der Allgemeinheit über die Gefahren, wie sie etwa durch den Konsum von Alkohol und anderen berauschenden Mitteln entstehen, aber auch repressiv durch Ermittlung von Fehlverhalten und Unfallursachen und deren Ahndung. Zu diesen Aufgaben leistet die Rechts- und Verkehrsmedizin seit jeher einen unverzichtbaren Beitrag. Wagner hat zur Verkehrsmedizin einmal geäußert, sie verfolge „die Anwendung ärztlichen Wissens und ärztlicher Erfahrung zum Nutzen der Verkehrsteilnehmer und zur Hebung der Verkehrssicherheit“.

Und in demselben Geist hat Eisenmenger in seinem Geleitwort zur Gedenkschrift aus Anlass des 100jährigen Bestehens der Deutschen Gesellschaft für Gerichtliche Medizin / Rechtsmedizin geschrieben: „Natürlich ist Rechtsmedizin, von ihrer Entstehung und Aufgabe her, ein anwendungsbezogenes Fach. So kann es nicht verwundern, dass die Grundlagenforschung nicht zu ihren Stärken gehört. Dagegen haben die Ergebnisse rechtsmedizinischer Forschung Auswirkungen auf breiteste Schichten der Bevölkerung. Speziell am Beispiel der Verkehrsmedizin lässt sich dies gut belegen: Alle gesetzlichen Regelungen zur Frage der Verkehrstüchtigkeit unter Alkohol- und Drogeneinfluss, aber auch die Gurt- und Helmpflicht wären ohne die wissenschaftlichen Untersuchungen der Rechtsmedizin nicht denkbar.“

Dem ist zum Geleit des hier vorliegenden Werks auch aus richterlicher Sicht kaum etwas hinzuzufügen. Heifer hat das Gemeinsame von Medizin und Recht herausgestellt, nämlich das Zusammenwirken „im Wettstreit um die Optimierung v

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Geleitwort

menschlichen Seins und Handelns“, um von daher der Rechtsprechung dort, wo das Fachgebiet der Rechts- und Verkehrsmedizin berührt ist, den auch wissenschaftlich „richtigen“ Weg zu weisen. Dies verweist auf die Implementation medizinisch-(natur)wissenschaftlicher Erkenntnisse in die richterliche Entscheidungsfindung oder allgemein in die rechtliche Beurteilung. Hierfür ist aber vor allem Wissen gefordert, sicherlich auch Wissen des Rechts- und Verkehrsmediziners über die rechtlichen Grundlagen seines Wirkungsbereichs, vor allem aber Wissen des Juristen über die medizinisch-naturwissenschaftlichen Gesetzmäßigkeiten und Zusammenhänge auf den Gebieten, auf denen sich das Geschehen abspielt, über das – rechtlich – zu urteilen ist. Unmittelbar berührt ist hier wie in vielen anderen Bereichen das Verhältnis von Gericht und Sachverständigem. Denn verfahrensrechtlich ist der Richter – wie der Bundesgerichtshof in ständiger Rechtsprechung betont (u. a. BGHSt 8, 113, 118) – zu einem eigenen Urteil auch in schwierigen Fachfragen verpflichtet, hat er die Entscheidung über diese Fragen selbst zu erarbeiten und darf sich dabei „solche fachliche Entscheidung nicht einfach vom Sachverständigen abnehmen“, sondern sich nur helfen lassen. Vornehmste Aufgabe des Sachverständigen besteht deshalb darin, ihn, den Richter, über die wissenschaftlichen Grundlagen zu belehren „und mit möglichst gemeinverständlichen Gründen zu überzeugen“. Dieses Wissen zu vertiefen, steht auch dieses jetzt vorliegende Werk an. Es ist ein großes Verdienst, dass nach dem umfassenden Handbuch gerichtliche Medizin (Brinkmann und Madea et al, 2004), in dem der Verkehrsmedizin lediglich ein Kapitel gewidmet ist, sich Wissenschaftler des Instituts für Rechtsmedizin und Verkehrsmedizin Heidelberg und des Instituts für Rechtsmedizin München der Mühe unterzogen haben, in einem einheitlichen Kompendium nach den neuesten wissenschaftlichen Erkenntnissen Antworten auf die Fragen der forensischen Toxikologie, der Fahreignungsbegutachtung, der traumatomechanischen Unfallrekonstruktion sowie der Bildidentifikation zu geben. Möge dieses Kompendium den an der Begutachtung von Verkehrsvorgängen beteiligten Sachverständigen ein geeignetes Referenzwerk sein. Möge es aber ebenso auch Richtern, Staatsanwälten und Rechtsanwälten als „Vademecum“ dienen, um sich in einschlägigen Fällen über die implizierten Fachfragen vertieft zu informieren und dadurch zu einer auch rechtlich „richtigen“ Beurteilung zu gelangen. Kurt Rüdiger Maatz RiBGH a.D.

Vorwort

Die Aufgabe des Sachverständigen vor Gericht besteht in der Vermittlung der Kenntnisse seines Fachgebiets und seiner diesbezüglichen Erfahrungen. Auf dieser Grundlage soll es dem mit der speziellen Materie nicht vertrauten Juristen möglich werden, eine angemessene Beurteilung des jeweiligen Sachverhalts vorzunehmen. Dem Vortrag einer eigenen Bewertung hat sich der Gutachter zu enthalten. Diese idealtypische Konstellation lässt sich in der Praxis nur schwer umsetzen. Je tiefer die Wissenschaft in die Grundlagen des jeweiligen Fachgebiets eindringt, desto komplexer werden die Zusammenhänge und desto vielschichtiger muss ihre Beurteilung erfolgen. Das Zusammenspiel von Medizin, die im Gegensatz zu den exakten Naturwissenschaften eine oft große Variationsbreite beobachtet, mit der Rechtsprechung, in der gerade auch seltene Abläufe und Zusammenhänge Beachtung finden müssen, akzentuiert die Problematik. Soll der Aufwand in einem vertretbaren Maß gehalten werden, so ist es dem Gutachter häufig kaum möglich, das im aktuellen Fall relevante Fachwissen tiefgreifend genug zu vermitteln. Der Jurist dagegen hat es umso schwerer, ohne spezielle Vorkenntnis die Spielbreite der sachverständigen Ausführungen und ihre möglichen Auswirkungen auf den Fall vollumfänglich zu erfassen. So hat sich immer mehr eingebürgert, dass die Gutachter abschließend eine Bewertung zumindest anbieten, was in foro auch von ihnen erwartet wird. Diese droht übernommen zu werden, ohne von Staatsanwalt, Verteidiger und Richter ausreichend hinterfragt zu werden. Hinter der häufig gebrauchten Formulierung der „überzeugenden Ausführungen des Sachverständigen“ steckt somit nicht unbedingt die Überzeugungskraft des Verstehens und Nachvollziehens, sondern mitunter nur die Überzeugungskraft, die aus einer langjährigen Kenntnis der Person des Gutachters und dem damit verbundenen Vertrauen resultiert. Auch das Gegenteil ist zu beobachten, wenngleich deutlich seltener. Die Zusammenhänge und Fragestellungen erscheinen mitunter vordergründig offensichtlich und einfach zu beantworten. Dies kann dazu verleiten, auf die Zuziehung eines Gutachters unter Bezugnahme auf die eigene Sachkenntnis (und manchmal auch aus einer ökonomischen Erwägung heraus) zu verzichten. Tatsächlich sind manche Sachverhalte relativ schematisch zu beurteilen, zumal wenn die Beurteivii

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Vorwort

lung auf Regeln beruht, die die Rechtsprechung des BGH festgelegt hat. Aber abgesehen davon, dass die BGH-Rechtsprechung nicht immer auf dem letzten Stand der Wissenschaft sein kann, gibt es immer wieder Ausnahmen, in denen die sonst starre Regel variiert werden muss oder sich die Regelanwendung gänzlich verbietet. Dann drohen Fehleinschätzungen. Zielsetzung dieses Buches ist es, die wissenschaftlichen Grundlagen der verschiedenen Sparten verkehrsmedizinischer Begutachtung in einer möglichst allgemein verständlichen Form darzustellen; auf eine ausführliche Literaturaufstellung wurde daher verzichtet. In vielen Beispielen, die bewusst nicht konstruiert, sondern aus der alltäglichen Begutachtungspraxis übernommen wurden, soll die praktische Anwendung erläutert werden. Die Lektüre des Buches lässt keineswegs erwarten, dass der Leser künftig die Ausführungen des Gutachters wird entbehren können. Sie kann aber sehr wohl dazu beitragen, das gegenseitige Verständnis zu verbessern und den Juristen in die Lage versetzen, kritische und diskussionswürdige Stellungnahmen des Gutachters zu erkennen und die richtigen Fragen zustellen. Heidelberg, München, Juni 2011

Die Herausgeber

Inhaltsverzeichnis

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Forensische Toxikologie......................................................................... Andrea Dettling, Hans-Thomas Haffner, Georg Schmitt, Andreas Schuff und Gisela Skopp 1.1 Blutentnahme und ärztliche Untersuchung (Schuff, Haffner)....... 1.1.1 Blutentnahme und Gewinnung alternativen Untersuchungsmaterials................................................... 1.1.2 Blutentnahmeprotokoll und ärztlicher Untersuchungsbefund ...................................................... 1.2 Alkohol ......................................................................................... 1.2.1 Epidemiologie (Haffner, Dettling)................................... 1.2.2 Forensische Blutalkoholbestimmung (Schmitt, Haffner)............................................................ 1.2.3 Pharmakokinetik und Konzentrationsberechnung (Haffner, Dettling)........................................................... 1.2.4 Nachtrunk (Haffner, Schmitt).......................................... 1.2.5 Alkoholbedingte Fahruntüchtigkeit (Haffner) ................. 1.2.6 Atemalkohol (Haffner) .................................................... 1.3 Drogen (Skopp)............................................................................. 1.3.1 Allgemeiner Überblick .................................................... 1.3.2 Cannabis .......................................................................... 1.3.3 Morphin/Heroin............................................................... 1.3.4 Cocain.............................................................................. 1.3.5 Amphetamine und Designer-Amphetamine .................... 1.3.6 Halluzinogene.................................................................. 1.3.7 Gamma-Hydroxybutyrat (GHB) und Vorläufersubstanzen ................................................. 1.4 Medikamente (Skopp)................................................................... 1.4.1 Allgemeiner Überblick .................................................... 1.4.2 Medikamente mit ‚berauschender Wirkung‘ ................... 1.4.3 Andere Medikamente mit potentiell verkehrsrelevanten Auswirkungen .................................. 1.4.4 Wechselwirkungen Alkohol – Medikamente ..................

1 1 1 4 10 10 11 21 44 58 69 81 81 93 103 109 115 122 125 127 127 130 138 143 ix

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Inhaltsverzeichnis

Fahreignungsbegutachtung ................................................................... Andrea Dettling, Hans-Thomas Haffner, Peter Strohbeck-Kühner, Christiane Thieme 2.1 Begutachtungsgrundlagen (Haffner, Thieme)............................... 2.2 Epidemiologie (Haffner) ............................................................... 2.3 Die medizinisch-psychologische Untersuchung ........................... 2.3.1 Die medizinische Untersuchung (Dettling, Haffner) ....... 2.3.2 Klinisch-chemische und chemisch-toxikologische Untersuchungen (Dettling, Haffner)................................ 2.3.3 Die testpsychologische Untersuchung (Strohbeck-Kühner)......................................................... 2.3.4 Die Exploration (Haffner) ............................................... 2.4 Spezielle Fragestellungen ............................................................. 2.4.1 Alkohol (Haffner, Thieme).............................................. 2.4.2 Drogen (Strohbeck-Kühner) ............................................ 2.4.3 Charakterliche Eignung (Strohbeck-Kühner) .................. 2.4.4 Verhaltensmodifizierende Maßnahmen im Umfeld verkehrsauffälligen Verhaltens (Thieme) ........................ 2.4.5 Weitere eignungsrelevante Erkrankungen (Dettling, Haffner)........................................................... Verkehrsunfallanalyse ........................................................................... Jiri Adamec, Thomas Gilg, Matthias Graw, Wolfram Hell, Steffen Peldschus, Sylvia Schick, Markus Schönpflug, Erich Schuller 3.1 Straßenverkehrsunfälle.................................................................. 3.1.1 Epidemiologie (Hell) ....................................................... 3.1.2 Unfallursache Alkohol (Gilg) .......................................... 3.1.3 Unfallursache Drogen (Gilg) ........................................... 3.1.4 Unfallursache Krankheit und Medikamente (Gilg, Graw) .................................................................... 3.1.5 Unfallursache Ermüdung/Sekundenschlaf (Hell) ............ 3.1.6 Unfallursache Aufmerksamkeitsstörung und Ablenkung (Schick)......................................................... 3.1.7 Technische Unfallursachen (Schönpflug)........................ 3.2 Unfallrekonstruktion ..................................................................... 3.2.1 Einleitung (Graw, Adamec)............................................. 3.2.2 Technische Unfallrekonstruktion (Adamec, Graw)......... 3.2.3 Rechtsmedizinisch-biomechanische Unfallrekonstruktion (Graw, Adamec) ............................ 3.2.4 Besondere Unfallkonstellationen/-szenarien (Schuller, Peldschus, Adamec, Graw) ............................. 3.3 Begutachtung von Unfallverletzungen und Verletzungsfolgen (Adamec, Hell, Graw)................................................................... 3.3.1 Grundlegende Begriffe .................................................... 3.3.2 Qualitative Betrachtungsweise von Verletzungen – Verletzungsmechanismen................................................

147 147 151 152 152 154 158 164 166 166 182 192 201 207 219 219 219 221 224 228 245 249 254 255 255 257 276 282 301 301 303

Inhaltsverzeichnis

3.3.3

3.4 4

Quantitative Betrachtungsweise von Verletzungen – biomechanische Toleranzgrenzen.................................... 3.3.4 Grundlagen der Begutachtung von Verletzungen bzw. Verletzungsfolgen ................................................... 3.3.5 HWS-Distorsion, posttraumatisches Zervikalsyndrom ... 3.3.6 Schädel-Hirn-Trauma ...................................................... 3.3.7 Psychische Folgen eines Traumas ................................... 3.3.8 Klassifikation der Verletzungsschwere ........................... Glossar zur Unfallanalyse (Adamec, Graw) .................................

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Bildidentifikation Bild- und Videodokumente als Grundlage der Personenidentifikation ........................................................................... Stephanie Holley 4.1 Einleitung...................................................................................... 4.2 Grundlagen.................................................................................... 4.2.1 Prinzip ............................................................................. 4.2.2 Methodik ......................................................................... 4.3 Vorgehensweise ............................................................................ 4.3.1 Anknüpfungstatsachen .................................................... 4.3.2 Bezugs- bzw. Täterbildmaterial....................................... 4.3.3 Vergleichslichtbildmaterial ............................................. 4.3.4 Vorbereitung des zur Identifikation verwendeten Bildmaterials .............................................. 4.3.5 Durchführung des Vergleichs morphologischer Feinmerkmale ...................................... 4.3.6 Einschätzung von Ähnlichkeit und Unähnlichkeit bzw. Unterschied ............................................................. 4.3.7 Wahrscheinlichkeitsaussage hinsichtlich der Identität .... 4.3.8 Vorselektion/Vorauswahl ................................................ 4.3.9 Vorbehalte/Grundvoraussetzungen einer Gutachtenerstellung......................................................... 4.3.10 AGIB (Arbeitsgruppe Identifikation nach Bildern)......... 4.4 Beispiel eines morphologischen Identitätsgutachtens ................... 4.4.1 Ausgangssituation............................................................ 4.4.2 Bezugs- bzw. Täterbildmaterial des Fahrers.................... 4.4.3 Vergleichslichtbildmaterial ............................................. 4.4.4 Vorbereitung des Bildmaterials ....................................... 4.4.5 Durchführung des Vergleichs morphologischer Feinmerkmale ..................................................................

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Literaturverzeichnis........................................................................................ 367 Index................................................................................................................. 373

Forensische Toxikologie

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Andrea Dettling, Hans-Thomas Haffner, Georg Schmitt, Andreas Schuff und Gisela Skopp

1.1

1.1.1

Blutentnahme und ärztliche Untersuchung (Schuff, Haffner) Blutentnahme und Gewinnung alternativen Untersuchungsmaterials

Die ärztliche Blutentnahme dient in erster Linie dem Nachweis einer zentralnervösen Beeinflussung durch Alkohol, Drogen und/oder Medikamente bei Personen, die verdächtig sind, eine Straftat oder eine Ordnungswidrigkeit begangen zu haben. Rechtsgrundlage für die ärztliche Blutentnahme ist im Wesentlichen § 81a StPO (Beschuldigte), daneben § 81c StPO (Zeugen, Geschädigte). Die Blutentnahme muss von der betreffenden Person geduldet werden, ggf. kann sie auch gewaltsam durchgesetzt werden, sofern kein Nachteil für die Gesundheit zu befürchten ist. Die Blutentnahme ist von einem „Arzt nach den Regeln der ärztlichen Kunst“ durchzuführen. In der Regel wird hierzu eine Vene im Bereich der oberen Extremität, häufig in der Ellenbeuge punktiert. Die notwendigen Utensilien zur Blutentnahme werden meist in Form von ganzen Sets von der Polizei zur Verfügung gestellt, wobei das Blutentnahmesystem zu diesem Zwecke von der zuständigen Landesbehörde zugelassen sein muss. Bei der Desinfektion der Blutentnahmestelle muss auf alkoholfreie Desinfektionsmittel zurückgegriffen werden (z. B. Octenisept®), wenngleich auch bei der Verwendung alkoholhaltiger Desinfektionsmittel kaum eine Verfälschung der Blutalkoholkonzentration zu erwarten ist.

A. Dettling (), H. Haffner (), G. Schmitt (), G. Skopp () Institut für Rechtsmedizin und Verkehrsmedizin, Universität Heidelberg, Voßstr. 2, 69115 Heidelberg, Deutschland E-Mail: [email protected], [email protected], [email protected], [email protected] A. Schuff () REMAKS Rechtsmedizin am Klinikum Saarbrücken GmbH, Winterberg 1, 66119 Saarbrücken, Deutschland E-Mail: [email protected] H.-T. Haffner, G. Skopp, M. Graw, Begutachtung im Verkehrsrecht, DOI 10.1007/978-3-642-20224-7_1, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2012

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1 Forensische Toxikologie

Die Blutentnahme bei verletzten und deswegen bereits in Behandlung befindlichen Personen darf nicht über eine bereits liegende Venenverweilkanüle oder einen bereits liegenden Venenkatheter erfolgen. Dies kann insbesondere bei der gleichzeitigen Gabe von Infusionen über diese Venenzugänge zur Verdünnung der Blutprobe und somit zur Verfälschung der Messergebnisse führen. In solchen Fällen sollte die Blutentnahme über eine separate Venenpunktion am anderen Arm erfolgen. Es dürfte nur in Ausnahmefällen (z. B. Schwerstverletzten) nicht möglich sein, eine separate Venenpunktion durchzuführen. In diesen seltenen Fällen sollte die Blutentnahme nur dann über eine bereits liegende Verweilkanüle erfolgen, wenn gewährleistet ist, dass eine zuvor hierüber verabreichte Infusion ausreichend lange unterbrochen wurde bzw. zurückliegt (mindestens 5 bis 10 Minuten). Zudem muss eine erste aus dem Zugang gezogene Blutmenge verworfen werden, damit es nicht zu Durchmischungen mit in den Schläuchen befindlichen Flüssigkeitsresten kommen kann. Bei Leichen ist eine sog. Venae sectio, eine präparative Freilegung einer Vene und Blutentnahme unter Sicht erforderlich. Dazu wird in der leistennahen Oberschenkelregion die dort in einer Muskelloge verlaufende große Oberschenkelvene (Femoralvene) mit einem Hautschnitt freigelegt und punktiert bzw. eröffnet, um so eine ausreichende Menge Venenblut zu erhalten. Eine Punktion des Herzens zur Gewinnung einer Blutprobe entspricht nicht den Regeln der ärztlichen Kunst. Erstens besteht hier die Gefahr einer unbemerkten Fehlpunktion. Gerade bei schweren Unfallverletzungen kommt es häufig zu Organverlagerungen und Zerreißungen von Hohlorganen wie des Magens; eine Punktion von blutigem Mageninhalt oder von mit Mageninhalt durchmischtem Blut aus der Brustfellhöhle ist nicht auszuschließen und auch am Punktat nicht sicher zu erkennen. Zweitens wird diskutiert, in welchem Ausmaß es postmortal zu einer Diffusion von Alkohol aus dem Magen in das benachbarte Herz und so zu einer Verfälschung des Untersuchungsergebnisses kommen kann. In seltenen Fällen (z. B. Leichen von Schwerst-Traumatisierten, Tod durch Verbluten) kann es unmöglich sein, eine ausreichende Blutmenge aus der Oberschenkelvene zu gewinnen. Ersatzweise kann je nach Fragestellung u. a. auf die Asservation von Glaskörperflüssigkeit und/oder von Muskelgewebe zurückgegriffen werden. Auf keinen Fall sollte die Blutprobe aus einer in der Nähe des Leichnams befindlichen Blutansammlung oder Blutlache entnommen werden. Hier können flüchtige Substanzen in erheblichem Maße bereits verdampft sein oder sonstige Flüssigkeiten zu einer Verdünnung des Blutes geführt haben. Aus einer Verkehrsunfallanzeige der Polizei geht hervor, ein PKW-Lenker (ON 01) habe mit seinem Fahrzeug eine Kreisstraße befahren. In einer lang gezogenen Rechtskurve sei er vermutlich infolge zu hoher Geschwindigkeit auf die Gegenfahrbahn abgekommen und frontal mit dem ordnungsgemäß entgegen kommenden PKW (ON 02) zusammengestoßen. Durch den Aufprall seien die PKW-Lenkerin 02 getötet, ihr Ehemann als Beifahrer sowie PKW-Lenker 01 schwer verletzt worden. An beiden Fahrzeugen sei Total-

1.1 Blutentnahme und ärztliche Untersuchung (Schuff, Haffner)

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schaden entstanden. Die PKW-Lenkerin 02 sei im Fahrzeug eingeklemmt worden. Die Todesfeststellung sei vor Ort durch Dr. B. erfolgt. Die Leiche sei in die Leichenhalle verbracht worden. Durch die schwersten Verletzungen am Leichnam von PKW-Lenkerin 02 sei auf normale Art kein Blut zur Untersuchung zu entnehmen gewesen; Dr. B. habe nur eine ganz geringe Menge durch Punktion des Herzens gewinnen können. Eine Obduktion wurde nicht beantragt. Ergebnis der Blutalkoholanalysen: PKW-Lenker 01: 1,31 ‰ (ADH: 1,28, 1,32; GC: 1,34, 1,32) 1,14 ‰ (GC: 1,20, 1,21, 1,02)* PKW-Lenkerin 02: *Anmerkung des Labors: „Aufgrund des geringen Probenvolumens war die übliche Bestimmung der Blutalkoholkonzentration mittels ADH-Methode ebenso wenig möglich wie eine vierte Bestimmung mittels Gaschromatographie. Die Mittelwertsbildung erfolgte daher aus drei gaschromatographischen Messungen.“

In einer späteren Vernehmung gab der Ehemann der PKW-Lenkerin nach Konfrontation mit dem Blutalkoholergebnis seiner Ehefrau an, seine Frau habe an diesem Abend nur eine, höchstens zwei Weinschorle und ein bis zwei kleine Flaschen Mineralwasser getrunken. Dies wurde durch einen weiteren Zeugen bestätigt. Eine gutachtliche Stellungnahme sollte mit Hinblick auf ein mögliches Mitverschulden der PKW-Lenkerin 02 erfolgen. Das Ergebnis der Blutalkoholanalyse der PKW-Lenkerin 02 ist nicht verwertbar, da die Entnahme wider die Regeln der ärztlichen Kunst durch eine Punktion des Herzens erfolgt war. Vermutlich handelte es sich bei der Probe um blutigen Mageninhalt oder ein Gemisch aus Mageninhalt und Blut. Bei schweren Brust- und Bauchtraumen kommt es nicht selten zu Zerreißungen des Zwerchfells mit einer Verlagerung des Magens in die Brusthöhle, wobei auch die Magenwand perforiert und Mageninhalt ausgetreten sein kann. Die Höhe der gemessenen Konzentration ließe sich mit der bei der angegebenen Trinkmenge zu erwartenden Größenordnung im Mageninhalt gut in Einklang bringen. Auf einen weiteren Grund, der der Verwertbarkeit zusätzlich entgegensteht, wird im nächsten Kapitel noch genauer eingegangen. Auch Urin kann zum Zweck der chemisch-toxikologischen Analyse gewonnen werden. Zu Lebzeiten ist dies nur unter Mitwirkung des Betreffenden möglich; eine zwangsweise Katheterisierung ist durch § 81 StPO nicht gedeckt. An Leichen kann eine Katheterisierung der Harnblase durch die Harnröhre oder bei hoch stehender Blase eine Punktion durch die Bauchdecken vorgenommen werden. Urin als Matrix eignet sich für die chemisch-toxikologische Untersuchung besser als Blut, insbesondere für Screeninguntersuchungen auf der Suche nach unbekannten Substanzen. Das Ergebnis erlaubt jedoch prinzipiell nur qualitative Feststellungen über die Einnahme von Alkohol, Drogen oder Medikamenten in einem zeitlichen Zusammenhang zum Entnahmezeitpunkt, bei Leichen zum Todeszeitpunkt. Aussagen zum aktuellen Grad der Beeinflussung sind dagegen kaum mög-

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1 Forensische Toxikologie

lich, weshalb die Untersuchung von Urin die Blutuntersuchung nicht ersetzen kann. Zwar bewegen sich Blut- und Urinkonzentrationen vieler körperfremder Substanzen in einer mehr oder weniger festen Relation zueinander. Die Harnblase stellt jedoch ein Sammelbecken für den über einen längeren Zeitraum produzierten Urin dar. Die Urinkonzentration spiegelt insofern in der Summe den Konzentrationsverlauf über die Zeit. Sie ist abhängig vom Zeitpunkt und der Vollständigkeit der letzten Harnblasenentleerung, von der Urinproduktionsrate und kann von weiteren im Einzelfall ebenfalls kaum eingrenzbaren Faktoren beeinflusst sein wie bspw. dem pH-Wert des Urins. Nach einer erfolgreichen Probengewinnung ist auf eine konsequente Einhaltung der korrekten Kennzeichnung der Probenröhrchen und der entsprechenden Formulare zu achten. Dies erfolgt mit Hilfe eines Klebeetikettensystems und liegt in der Verantwortung der zuständigen Polizeibehörde. Die Übereinstimmung und die Richtigkeit der auf den Klebeetiketten vermerkten Daten ist durch den blutentnehmenden Arzt zu bestätigen, z. B. durch ein handschriftliches Abzeichnen der Etiketten. Die Weiterleitung der Untersuchungsprobe an das die Untersuchung durchführende Labor erfolgt durch die Polizei.

1.1.2

Blutentnahmeprotokoll und ärztlicher Untersuchungsbefund

Zum Blutentnahmeset gehört auch das sog. Blutentnahmeprotokoll. Die verwendeten Formulare sind nicht in allen Bundesländern einheitlich. Inhaltlich sind sie jedoch im Großen und Ganzen vergleichbar. Nachfolgend wird beispielhaft das in Baden-Württemberg übliche Formular erläutert. Der erste Teil des Formulars wird von der Polizei ausgefüllt. Er beinhaltet neben den personenbezogenen Daten des Untersuchten Angaben zu Art und Umfang der beauftragten Untersuchung, zu Untersuchungsanlass und Vorfallszeit. Hat der Betroffene eine Aussage zu Art, Menge und Zeitraum eines Alkohol- oder Drogenkonsums vor und evtl. auch nach der ihm vorgeworfenen Tat gemacht, wird dies festgehalten. Schließlich ist das Ergebnis eines ggf. als Vortest durchgeführten Atemalkoholtests angeführt. Dies ist deshalb problematisch, weil das Ergebnis dem blutentnehmenden Arzt bekannt wird und ihn in seiner Beurteilung beeinflussen kann. Der zweite Teil des Protokolls umfasst den ärztlichen Untersuchungsbericht (Abb. 1.1), der nicht in allen Bereichen die Handschrift medizinischer Fachkompetenz trägt. Hauptziel der Untersuchung ist es, die Ausprägung eines Alkohol-, Drogen- und/oder Medikamenteneinflusses festzustellen und zu dokumentieren. Dies kann vor allem für die Beurteilung der relativen Fahrtüchtigkeit von Bedeutung sein. Die Erhebung der anamnestischen Daten und die Durchführung der meisten neurologischen Tests bedürfen der aktiven Mitwirkung des Betroffenen. Diese kann von ihm abgelehnt werden, worüber der blutentnehmende Arzt aufklä-

1.1 Blutentnahme und ärztliche Untersuchung (Schuff, Haffner)

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Abb. 1.1 Ärztlicher Bericht des Blutentnahmeprotokolls Baden-Württemberg

ren sollte. Einige der geforderten Untersuchungsbefunde wie bspw. Gang- und Standsicherheit, Sprache und psychisches Erscheinungsbild lassen sich jedoch auch unabhängig von der Mitwirkung des Betroffenen zumindest grob aus der Beobachtung der Gesamtsituation heraus beurteilen. Im ersten Abschnitt des ärztlichen Untersuchungsprotokolls werden zunächst die Personalien und der genaue Zeitpunkt der Blutentnahme dokumentiert. Gefragt wird nach ärztlichen Maßnahmen (medikamentöse Therapie, Infusionen, Blutverlust usw.), die evtl. aufgrund von bei dem Vorfall erlittenen Verletzungen vor der Blutentnahme durchgeführt wurden. Sie müssen u. U. bei der Interpretation des Analysenergebnisses berücksichtigt werden. Der Abschnitt enthält des Weiteren eine gesonderte Rubrik für die Protokollierung von Leichenblutentnahmen. Gefordert werden hier Angaben zum Todeszeitpunkt und zum Grad evtl. aufgetretener Fäulniserscheinungen an der Leiche, da Fäulnis ebenfalls das Analysenergebnis beeinflussen kann. Anzugeben ist die Vene, aus der die Blutentnahme erfolgte. In einem Hinweis wird daran erinnert, dass nur Blutentnahmen aus einer freigelegten Oberschenkelvene zulässig sind, keine Probengewinnung aus dem Herzen, aus Wunden oder Blutlachen.

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1 Forensische Toxikologie

Der zweite Abschnitt zielt hauptsächlich auf differenzialdiagnostische Überlegungen hinsichtlich einer feststellbaren Symptomatik ab. Bedeutsam sind vorfallsunabhängige Vorerkrankungen wie Diabetes mellitus, Epilepsie, Geisteskrankheiten und frühere Schädel-Hirntraumen, die für sich alleine oder in Zusammenwirken mit einer notwendigen medikamentösen Therapie eine Rauschsymptomatik vortäuschen oder verstärken können. Abgefragt werden die eingenommenen Medikamente, ihre Dosierung und der Zeitpunkt der letzten Einnahme. Die Frage umfasst auch Überdosierungen indizierter oder missbräuchlich eingenommener Arzneimittel und in Wiederholung zur polizeilichen Befragung eine Drogeneinnahme. Thematisch unpassend an dieser Stelle sind die Beurteilung der Situationseinschätzung/ Kritikfähigkeit des Probanden sowie die Schriftprobe. Beides sind dem nachfolgenden Abschnitt zuzuordnende Untersuchungsbefunde. Die Schriftprobe ist generell entbehrlich, da ihre Interpretation ohne Vergleichsschriftprobe in nüchternem Zustand und ohne spezielle Fachkenntnis kaum möglich ist. Die feststellbaren Untersuchungsbefunde sind im letzten Abschnitt des ärztlichen Teils des Formularbogens aufgeführt. Es handelt sich im Kern um eine neurologisch-psychiatrische Untersuchung, konzentriert auf die Feststellung von Intoxikationserscheinungen. Alkohol, Drogen und Medikamente haben auf die Physis und die Psyche des Probanden unterschiedliche Auswirkungen. So treten einige der neurologischen und psychiatrischen Ausfallerscheinungen typischerweise unter Alkoholeinfluss auf, andere eher unter Drogen- oder Medikamentenwirkung. Der Befundbericht beginnt mit Angaben zu Körpergröße, Körpergewicht und Konstitution. Diese Daten dienen hauptsächlich als Grundlage für Berechnungen des Alkoholspiegels, können aber auch Orientierungshilfen bei der Beurteilung der Pharmakokinetik von Drogen sein. Eher allgemeiner Natur und im speziellen Fall wenig aufschlussreich sind Puls- und Blutdruckwerte, die, soweit nicht extrem normabweichend, kaum Rückschlüsse auf die Leistungsfähigkeit zulassen. Es gibt zwar Drogen, z. B. Psychostimulanzien, die zu Pulsbeschleunigung und Blutdruckanstieg führen können. Andererseits lässt sich diese Symptomatik im Rahmen einer Polizeikontrolle als situationsbedingt normale Reaktion ansehen, insbesondere wenn für den Probanden ernste Konsequenzen drohen. Davon abgesehen stellt Bluthochdruck eine Volkskrankheit dar. Von großer Bedeutung ist die Dokumentation von akuten Verletzungen, insbesondere Schädel-Hirn-Traumen, weshalb auch Verdachtsfälle festgehalten werden sollten. Schädel-Hirn-Traumen können eine Symptomatik hervorrufen, die meist nicht sicher von einer Rauschsymptomatik abgrenzbar ist. Auffälligkeiten im neurologisch-psychiatrischen Befund sind dann u. U. nicht mehr zweifelsfrei einer Alkohol- oder Drogenwirkung zuzuordnen. Entbehrlich ist die Frage nach Alkoholgeruch. Zum einen ist die Sensitivität, mit der ein Untersucher Alkoholgeruch feststellen kann, individuell sehr unterschiedlich. Zum anderen ist die Intensität des Alkoholgeruchs nicht oder zumindest nicht alleine vom Alkoholspiegel des Untersuchten abhängig. Größeren Einfluss haben Begleitstoffe des konsumierten Getränks. So tritt bspw. bereits nach einem Schluck Bier ein intensiver Alkoholgeruch auf, der nach dem Konsum auch einer größeren Menge von Wodka ausbleiben kann.

1.1 Blutentnahme und ärztliche Untersuchung (Schuff, Haffner)

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Die Untersuchung der Gangsicherheit und der plötzlichen Kehrtwendung werden in der Regel miteinander kombiniert, indem der Proband nach der Gehstrecke zu einer 180°-Drehung und Rückkehr zum Ausgangspunkt aufgefordert wird. Beide Untersuchungsgänge dienen der Beurteilung des Gleichgewichtsinnes und der grobmotorischen Koordinationsfähigkeit. Die Untersuchungen des Gangbildes werden sehr unterschiedlich durchgeführt. Teilweise wird nur ein Geradeausgehen über eine gewisse Distanz überprüft. Neurologisch korrekt wäre der sog. Seiltänzergang, bei dem der Proband auf einer Linie gehen muss, in dem er wie ein Seiltänzer einen Fuß vor den anderen setzt. Eine andere Variation stellt der Gang mit geschlossenen Augen dar, wodurch die optische Kontrolle ausgeschaltet wird. Je nach Durchführung der Prüfung liegen unterschiedliche Anforderungen vor. Je höher die Anforderungen sind, desto leichter werden Unsicherheiten entdeckt. Es ist allerdings nicht außer Acht zu lassen, dass leichte Unsicherheiten auch in nüchternem Zustand vorkommen können und dass die Grenze zwischen sicher und unsicher von der Erfahrung und individuellen Einschätzung des Untersuchers abhängt. Bei der Überprüfung des Drehnystagmus wird der Proband bei geöffneten Augen über einen Zeitraum von 10 Sekunden fünfmal um seine eigenen Körperachse gedreht. Anschließend wird er aufgefordert, einen etwa in Armlänge entfernt vorgehaltenen Stift oder Finger zu fixieren. Im Normalfall zeigt sich eine schnelle zuckende seitliche Augenbewegung (Nystagmus) entgegen der Drehrichtung über einen Zeitraum von fünf bis acht Sekunden. Ein länger anhaltender postrotatorischer Nystagmus ist auffällig und zeigt sich z. B. bei einer Alkoholbeeinflussung. Dabei besteht eine gute Korrelation zwischen der Höhe des Alkoholspiegels und der Dauer des Drehnystagmus. Allerdings ist es schwierig, in der Praxis der Untersuchungssituation die Normierung des Untersuchungsgangs ohne Hilfsmittel einzuhalten, etwa die Drehgeschwindigkeit, die sich auf die Nystagmusdauer auswirkt. Außerdem sind die Auslenkungen des Nystagmus teilweise so klein, dass sie kaum zu sehen sind. Dies erklärt den mitunter eingetragenen Befund einer Nystagmusdauer von null Sekunden. Beim Rombergtest muss der Proband bei eng zusammenstehenden Füßen und vorgestreckten Armen mit nach oben gewendeten Handflächen sowie mit geschlossenen Augen eine Weile ruhig stehen bleiben. Leichtes Schwanken ist dabei normal, stärkeres Schwanken spricht für eine Beeinträchtigung. Der Rombergtest taucht allerdings auch häufiger außerhalb des Blutentnahmeprotokolls in den polizeilichen Ermittlungsberichten als ein Testverfahren auf, das von den Beamten bei Drogenverdachtsfällen angewandt wird. Höchst problematisch ist abgesehen von der Beurteilung eines medizinischen Tests durch einen medizinischen Laien, dass dabei mangels Fachkenntnis sehr phantasiereiche Variationen dieses neurologischen Testverfahrens zum Einsatz kommen. Dabei müssen die Probanden zusätzlich den Kopf in den Nacken legen, auf einem Bein stehen oder nach geschätzten 30 Sekunden die Augen wieder öffnen. Ohne näheres Hinterfragen wird dies alles unbedarft als Romberg-Test benannt. Von einer Bewertung so erlangter Testergebnisse sollte abgesehen werden. Bei der Finger-Finger-Probe sollen die Zeigefingerspitzen mit gestreckten Armen und bei geschlossenen Augen vor dem Körper zusammen geführt werden.

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1 Forensische Toxikologie

Bei der Finger-Nasen-Probe wird der Proband aufgefordert, mit geschlossenen Augen zunächst den Zeigfinger der einen und dann den der Gegenseite in ausholender Armbewegung zur Nasenspitze zu führen. Beide Tests dienen ebenfalls der Überprüfung der Koordinationsfähigkeit und lassen auch eventuelle Störungen der Feinmotorik erkennen. Eine Abweichung vom Ziel (Fingerspitze, Nasenspitze) von bis zu einem Zentimeter liegt bei beiden Proben noch im Normbereich. Höchste Ansprüche an die feinmotorische Koordination von Lippen und Zunge stellt die Artikulation. Die Sprache stellt deshalb ein relativ wichtiges Beurteilungskriterium dar. Allerdings sind vorbestehende Artikulationsstörungen auszuschließen, was bei einer Begutachtung in foro meist kein Problem aufwirft. In ihrem Sinn wiederum zweifelhaft sind Feststellungen zur Tonisierung der Muskulatur, insbesondere eines erhöhten Muskeltonus, der sich in Händezittern oder Lidflattern bemerkbar machen kann. Die Untersuchung bedarf für eine aussagekräftige Bewertung einer standardisierten Provokation, etwa des Spreizens der Finger bei ausgestreckten Armen oder des In-den-Nacken-legen des Kopfes. Ein erhöhter Muskeltonus kann bspw. für den Einfluss von Psychostimulanzien sprechen, lässt sich aber in gleicher Weise wie ein erhöhter Blutdruck mit der situationsbedingten Aufregung erklären. Auch die Untersuchung der Augen erfolgt unter der Zielrichtung einer Feststellung von Drogeneinfluss, lediglich die Inspektion der Bindehäute gilt auch als tradiertes Verfahren zur Prüfung auf Alkoholisierung. Gefäßinjizierte/gerötete Bindehäute oder die in Polizeiprotokollen häufig aufgeführten glasigen Augen sind hinsichtlich ihres Auftretens zu unspezifisch, um in irgendeiner Weise qualitativ oder gar quantitativ gewertet zu werden; zudem sind sie kein Zeichen einer Leistungsbeeinträchtigung. Sie treten bereits bei geringsten Irritationen verschiedener Art auf und können nachts einen Normalbefund darstellen. Aussagekräftig hinsichtlich Drogen können aber die Pupillen sein. Es gibt Drogen, die zu einer Erweiterung, andere, die zu einer Verengung der Pupillen führen. Es ist jedoch nicht einfach, Normwerte zu definieren. Dies lässt sich u. a. daran erkennen, wie unterschiedlich die in Millimetern angegebenen Pupillenweiten von den blutentnehmenden Ärzten im Protokoll als normabweichend eingeschätzt werden. Zu berücksichtigen sind nicht nur die Lichtverhältnisse bei der Untersuchung, sondern auch schon lichtunabhängig auftretende tageszeitliche Schwankungen. Als sicher pathologisch sollten nur Pupillendurchmesser von unter 3 mm und über 9 mm gelten. Eine Ergänzung stellt die Prüfung der Lichtreaktion der Pupillen dar. Dabei wird mit einer hierfür geeigneten Untersuchungslampe von seitlich oder von der Stirn kommend in das geöffnete Auge des Probanden geleuchtet. Normalerweise verengt sich dabei die Pupille prompt, d. h. deutlich unter einer Sekunde. Nach Wegnahme des Lichteinfalls ist wieder eine Erweiterung der Pupille zu sehen. Drogeneinfluss kann zu einer deutlichen Verzögerung dieser Lichtreaktionen führen, u. U. können die Pupillen auch völlig lichtstarr sein. Derartige Fehlfunktionen der Pupille haben nicht nur diagnostische Bedeutung, sondern auch eine verkehrsmedizinische Relevanz hinsichtlich der Frage der Fahrtüchtigkeit; sie führen zu Einschränkungen der Sehleistung.

1.1 Blutentnahme und ärztliche Untersuchung (Schuff, Haffner)

9

Die weiteren Untersuchungsgänge beziehen sich auf das psychische Zustandsbild und betreffen insbesondere die Bewusstseinslage, den Denkablauf, das Verhalten, die Orientierung und die Stimmungslage des Probanden. In den Untersuchungsformularen werden zur Beurteilung dieser Items nicht nur quantitative, sondern auch qualitative Graduierungen angeboten. Klare Abgrenzungen sind schwierig und unterliegen nicht zuletzt auch dem subjektiven Eindruck des untersuchenden Arztes und dessen Erfahrung. Sie werden dadurch erschwert, dass medizinische Termini und alltagssprachliche Ausdrücke nebeneinander und überlappend verwendet werden und Items teilweise falschen Rubriken zugeordnet sind. In der Rubrik ‚Befinden‘ werden zudem vegetative Erscheinungen abgefragt, die unter den psychischen Befunden fehlplaziert sind. Wesentliche Normabweichungen unter den psychischen Befunden wiegen in der Beurteilung verkehrsmedizinischer Fragestellungen mitunter schwerer als körperlich-neurologische Auffälligkeiten. Eine Bewertung insbesondere von Stimmung und Verhalten ist jedoch auch vor dem situativen Hintergrund vorzunehmen. Zeichen einer Aufregung, depressive und bis zu einem gewissen Grad auch aggressive Reaktionsmuster können durchaus situationsadäquat sein, während eine fröhliche Stimmung Zweifel an einer uneingeschränkten Kritikfähigkeit aufkommen lassen kann. Tückisch ist auch das Fehlen eines Normalbefundes in der Rubrik ‚Verhalten‘: Der Normalbefund stellt in den benachbarten Rubriken jeweils die erste Zeile dar; bei flüchtigem Ausfüllen des Formulars wird bei insgesamt fehlenden Auffälligkeiten irrtümlich auch in der Rubrik Verhalten häufig die erste Zeile, in diesem Fall verlangsamt, angekreuzt. Eine psychomotorische Verlangsamung kann jedoch schon für sich alleine die Annahme einer relativen Fahruntüchtigkeit begründen. Abschließend wird der Gesamteindruck des blutentnehmenden Arztes hinsichtlich einer Beeinflussung durch Alkohol, Drogen und/oder Medikamente abgefragt. Hierzu steht eine fünfstufige Graduierung von ‚nicht merkbar‘ über ‚leicht‘, ‚deutlich‘, ‚stark‘ bis ‚sehr stark‘ zur Verfügung. Erfahrungsgemäß scheuen die Ärzte vor der Einordnung in höhere Schweregrade zurück. Entsprechend kann auch schon dem Gesamteindruck ‚leicht‘ eine Bedeutung zugemessen werden. Nicht selten sind jedoch gewissen Diskrepanzen zwischen dem Gesamteindruck und den Einzelbefunden zu erheben, etwa in der Form, dass keine Ausfallerscheinungen bei den einzelnen Untersuchungsgängen dokumentiert wurden, gleichwohl im Gesamteindruck eine leichte Beeinträchtigung festgehalten ist. Dies kann darauf zurückzuführen sein, dass der Arzt das Ergebnis eines Alkohol- oder Drogenvortests kennt und sich davon beeinflussen lässt. Andererseits gibt es auch Anzeichen einer Beeinträchtigung, die vom Untersucher unbewusst aufgefasst und zu einem Eindruck verarbeitet werden, dessen Ursprung sich dann nicht mehr vergegenwärtigen lässt. Hierzu zählt bspw. die häufig nur diskrete Wirkung von Alkohol und Drogen auf die mimische Muskulatur mit entsprechenden Veränderungen des Gesichtsausdrucks. Einer höherwertigen Bedeutung des Gesamteindrucks als Kriterium einer relativen Fahruntüchtigkeit steht in solchen Fällen aber entgegen, dass nicht zu klären ist, inwieweit den evtl. unbewusst wahrgenommen Kriterien über die diagnostische auch eine leistungsbeeinträchtigende und damit verkehrsmedizinisch relevante Bedeutung zuzumessen ist.

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1 Forensische Toxikologie

1.2

Alkohol

1.2.1

Epidemiologie (Haffner, Dettling)

Der jährliche Pro-Kopf-Verbrauch von Alkohol liegt in Deutschland bei etwa 10 bis 11 Litern. Diese Maßzahl bezieht sich auf den Konsum von reinem Trinkalkohol pro Kopf der Gesamtbevölkerung, d. h. unter Einschluss von Kindern und alkoholabstinenten Erwachsenen einerseits, von Alkoholkranken andererseits. Nach zunächst kontinuierlichem Anstieg in den ersten Nachkriegsjahrzehnten hält sich dieser Wert seit langen Jahren konstant. Er rekrutiert sich zur Hälfte aus dem Konsum von Bier, zu je einem Viertel von Wein und Spirituosen. Im europäischen Vergleich liegt Deutschland damit in der Spitzengruppe; in skandinavischen Ländern wird teilweise weniger als die Hälfte konsumiert. Die darin erkennbare hohe gesellschaftliche Akzeptanz des Alkohols schlägt sich auch im Straßenverkehr nieder. Jährlich werden in Deutschland etwa 170.000 Alkoholdelikte im Straßenverkehr behördlich erfasst. Dies stellt allerdings nur die Spitze des Eisbergs dar, die weitaus meisten Delikte werden nicht entdeckt. Genaue Angaben zur Dunkelziffer sind aufgrund des Verbots der verdachtsfreien Kontrolle nicht zu erheben. Schätzungen schwanken zwischen 50 zu 1 und 600 zu 1; meist wird eine Dunkelziffer im Bereich von etwa 250 zu 1 genannt, d. h. von ca. 250 Trunkenheitsfahrten wird nur eine behördlich bekannt. An der Gefährlichkeit des Alkohols im Straßenverkehr kann grundsätzlich kein Zweifel erhoben werden. Wesentliche wissenschaftliche Grundlage hierfür ist die sog. Borkenstein- oder Grand Rapids-Studie (Borkenstein et al. 1974). Diese über

R e la tive s R is ik o 25

20

15

10

5

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0 ,2

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0 ,8 B AK (g /k g )

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1 ,2

1 ,4

1 ,6

Abb. 1.2 Relative Unfallwahrscheinlichkeit in Abhängigkeit zur Alkoholisierung nach Borkenstein et al. 1974

1.2 Alkohol

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12 Monate in Grand Rapids/USA durchgeführte Feldstudie ist hinsichtlich des Umfangs und der Vollständigkeit der Erhebung bis heute unerreicht. Insbesondere gelang es, nicht nur Häufigkeit und Ausmaß der Alkoholisierung bei Unfallbeteiligten, sondern auch Häufigkeit und Ausmaß der unfallfreien Verkehrsteilnahme in alkoholisiertem Zustand weitgehend lückenlos zu erfassen. Dieser Wert, der aufgrund des Verbots einer verdachtsfreien Kontrolle in vergleichbaren Studien nur geschätzt werden kann, stellt eine Grundvoraussetzung für die Berechnung des Unfallrisikos dar. Das Unfallrisiko eines alkoholisierten Kraftfahrers ist bis in den Bereich entsprechend 0,30 ‰ bis 0,40 ‰ nicht erhöht, steigt dann aber exponentiell an. Es erreicht bei 0,50 ‰ bereits das Doppelte, bei 1,10 ‰ das Achtfache des Unfallrisikos eines Alkoholnüchternen. Krüger et al. (1995) konnten darstellen, dass die in den USA in den Jahren 1962/1963 gewonnen Ergebnisse auf die heutigen Verhältnisse in Deutschland übertragbar sind. Trotzdem erscheinen bei oberflächlicher Betrachtung Unfälle unter Alkoholeinfluss in Relation zum gesamten Unfallgeschehen eher von geringerer Bedeutung. Sie machen nur ca. 2,1 % der statistisch erfassten Unfälle aus. Allerdings liegt ihr Anteil bei den Unfällen mit Personenschaden bereits bei 4,7 %, bei den Unfällen mit Getöteten bei 12 %. Alkoholisierte Verkehrsteilnehmer sind also überproportional an den schweren Unfällen beteiligt. Bei derzeit ca. 5000 Verkehrstoten pro Jahr dürften ca. 525 auf Alkoholeinfluss eines der Unfallbeteiligten zurückzuführen sein.

1.2.2

Forensische Blutalkoholbestimmung (Schmitt, Haffner)

Ziel der forensischen Blutalkoholbestimmung ist es, die Blutalkoholkonzentration1 (BAK) so zu bestimmen, dass das Ergebnis als Beweismittel vor Gericht Verwendung finden kann. Auftraggeber sind meist Polizei oder Staatsanwaltschaft, aber auch Gerichte und andere Behörden oder Privatpersonen. Die durchführenden Laboratorien müssen sich einem Qualitätsmanagementsystem unterstellen und den Nachweis erbringen, dass sie richtige Ergebnisse liefern und bewerten können. Dies muss durch eine forensische Akkreditierung nach DIN EN ISO 17025 belegt sein. Bezüglich der sog. polizeilichen Blutproben obliegt die Auswahl des zu beauftragenden Labors den Leitern der übergeordneten Polizeibehörden in Absprache mit den Leitern der zuständigen Staatsanwaltschaften, wobei zeitlich begrenzte Rahmenverträge mit Laboratorien geschlossen werden können. Die Gebühren für die Untersuchung sind nicht festgelegt; sie stellen ein wesentliches Auswahlkriterium dar, wodurch ein Preisdruck entstehen kann, der sich mitunter auf die Qualität der Laborleistungen nicht förderlich auswirkt. Richtlinien für die Bestimmung der BAK wurden erstmals in den Gutachten des Bundesgesundheitsamtes aus den Jahren 1966 und 1977 festgelegt. In der 1

Unter der Bezeichnung Alkohol ist im Folgenden immer Ethanol (Ethylalkohol, C2H5OH) zu verstehen.

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1 Forensische Toxikologie

Folgezeit ergaben sich immer wieder Anpassungen an den aktuellen Stand von Wissenschaft und Technik. Die letzte Anpassung erfolgte im Jahr 2010 durch eine gemeinsame Kommission der Deutschen Gesellschaft für Rechtsmedizin (DGRM), der Deutschen Gesellschaft für Verkehrsmedizin (DGV) und der Gesellschaft für Toxikologische und Forensische Chemie (GTFCh). Zu beachtende Verwaltungsvorschriften können sich von Bundesland zu Bundesland geringfügig unterscheiden. Die geschilderten Abläufe, insbesondere zur Handhabung, beziehen sich auf Baden-Württemberg und können von denen in anderen Bundesländern abweichen. Dies gilt auch für den Vergleich der Abläufe mit anderen Blutalkohollaboratorien. 1.2.2.1 Blutproben und Untersuchungsvorbereitungen2 Bei der Entnahme von Blutproben, deren Behandlung, Verarbeitung und Sicherung ist die hierfür vorgesehene Verwaltungsvorschrift zu beachten. Diese regelt Vorkehrungen zum Erhalt der Unversehrtheit der Blutprobe gegenüber verändernden Einflüssen wie z. B. Wärme, Licht, Strahlung oder mechanischen Belastungen und ihre eindeutige Zuordnung zur Person. Zur Aufnahme der Blutprobe werden im Allgemeinen verschlossene und unter Vakuum stehende Röhrchen verwendet, sog. Vacutainer. Im Rahmen der ärztlichen Blutentnahme wird, unter Verwendung eines geeigneten Entnahmesystems, Blut aus der Armvene in das geschlossene Röhrchen überführt. Dabei wird der Verschlussstopfen aus Gummi mittels einer Ventilkanüle perforiert. Die Übergangszone vom Röhrchen zum Stopfen wird durch eine Klebebanderole gesichert. Dies gewährleistet, dass das Röhrchen bis zur Untersuchung nicht mehr unbemerkt geöffnet werden kann. Gewollte Manipulationen mithilfe eines erneuten Durchstichs durch den Gummistopfen wären prinzipiell möglich und zumindest mit bloßem Auge nicht sicher zu erkennen. Die mit Blut gefüllten Röhrchen werden zur Identitätssicherung mit einem Aufkleber gekennzeichnet. Dieser enthält eine Kontrollnummer sowie weitere auszufüllende Felder (Dienststelle, Name, Zuname, Geburtsdatum, Tagebuchnummer, Name des blutentnehmenden Arztes). Die Röhrchen werden möglichst kühl gelagert, aber nicht gefroren. Zur Übergabe an das Blutalkohollabor kommt das Röhrchen in eine bruchsichere Versandhülle mit Saugeinlage, welche im Falle eines Bruchs die Gesamtmenge an Flüssigkeit aufnehmen kann. Die Versandhülle wird dann zusammen mit dem Untersuchungsauftrag in einen Schutzkarton („Gebinde“) gepackt. Abschließend wird der Karton mit einem siegelartigen Aufkleber des Auftraggebers verschlossen. Die Übergabe an das Blutalkohollabor sollte möglich zeitnah erfolgen und 1 bis 2 Arbeitstage nicht überschreiten. Nach der Überstellung an das Blutalkohollabor wird der Schutzkarton durch zwei befugte Personen geöffnet und der gesamte Inhalt registriert. Mängel bei der 2

Die Verwaltungsvorschriften zur Handhabung und Untersuchung der Blutproben können sich von Bundesland zu Bundesland unterscheiden. Nachfolgende Ausführungen beziehen sich auf Baden-Württemberg.

1.2 Alkohol

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Abb. 1.3 Röhrchen zur Blutentnahme (Vacutainer) mit Banderole

Abb. 1.4 Schutzkarton mit Versandhülle, Saugeinlage, Blutröhrchen und Untersuchungsauftrag

Verpackung, der Versandhülle, der Beschriftung, des Verschlusses, dem Füllungszustandes sowie sonstige Auffälligkeiten werden dokumentiert. Zur Sicherung der Identität werden alle Beschriftungen mit den Angaben im Auftragsformular verglichen. Unbeschriftete oder mangelhaft bezeichnete Proben werden als solche gekennzeichnet. Auffälligkeiten oder Mängel werden dem Auftraggeber mitgeteilt. Die Blutalkoholanalyse kann in Vollblut oder in Serum vorgenommen werden; Bestimmungen im Serum müssen anschließend auf Blutkonzentrationen umgerechnet werden. Für die bevorzugten Bestimmungen im Serum wird das Glasröhrchen mit der Blutprobe zentrifugiert. Hierdurch setzen sich die schweren Bestandteile (z. B. rote Blutkörperchen) am Boden des Röhrchens ab, es bildet sich ein wässriger Überstand, das Serum. Ist das Serum rötlich verfärbt, liegt eine Hämolyse vor, aus den Blutkörperchen sind Zellflüssigkeit und roter Blutfarbstoff ausgetreten. Dies kann z. B. nach längeren Lagerungszeiten vorkommen. Eine wesentliche Verfälschung des Analyseergebnisses ist dadurch nicht zu befürchten. Das Röhrchen wird nun geöffnet und der Serumüberstand in ein eindeutig beschriftetes und verschließbares Kunststoffröhrchen überführt. Danach wird die Probe dem hierfür vorgesehenen Prüfverfahren zugeführt.

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1 Forensische Toxikologie

Entsprechend den BAK-Richtlinien erfolgt die Prüfung auf Alkohol grundsätzlich durch zwei differente Verfahren in Doppelbestimmung. Für jedes Verfahren liegen somit zwei Konzentrationen als Ergebnis vor. Zulässige Verfahrenskombinationen sind ein Alkoholdehydrogenase- (ADH-) Verfahren und ein Gaschromatographie- (GC-) Verfahren oder zwei differente GC-Verfahren. Die Durchführung erfolgt an zwei voneinander unabhängigen Arbeitsplätzen mit getrennten Gerätschaften und Personal. Aus ökonomischen Gründen erfolgt die Durchführung in Serien mit anderen, ebenfalls auf Alkohol zu prüfenden Blutproben. 1.2.2.2 Das Gaschromatographie-Verfahren Das gaschromatographische Verfahren (GC-Verfahren) ist ein ethanolspezifisches Nachweisverfahren. Zur Durchführung der gaschromatographischen Dampfraumanalyse wird ein Teil der zu untersuchenden Probe (z. B. 0,2 Milliliter Blut oder Serum) in ein Probengefäß (z. B. 20 Milliliter Headspace-Gefäß) überführt und mit internem Standard, bestehend aus einer wässrigen Lösung von tertiär-Butanol, verdünnt (z. B. 1,5 Milliliter). Tertiär-Butanol ist kein Bestandteil alkoholischer Getränke und kommt auch nicht im Blut vor. Der interne Standard dient der Verfahrenskontrolle und muss sich in jeder Probe wiederfinden lassen. Anschließend wird das Probengefäß gasdicht verschlossen und auf ca. 60 Grad Celsius temperiert. Nach ca. 20 Minuten stellt sich ein Konzentrationsausgleich zwischen den in der Probe enthaltenen Substanzen und dem Dampfraum über der Flüssigkeit ein. Aus dem Dampfraum wird ein definiertes Volumen entnommen und mittels Stickstoff oder Helium durch eine auf ca. 130 Grad Celsius temperierte Analysen- oder Trennsäule geleitet. Als Trennsäule können gepackte Säulen (Innendurchmesser bis etwa 5 Millimeter) oder Kapillarsäulen (Innendurchmesser bis etwa 0,5 mm) zum Einsatz kommen. Bei den gepackten Säulen wird das Säuleninnere praktisch vollständig mit einer porösen Substanz, der stationären Phase, ausgefüllt. Bei Kapillarsäulen bildet die stationäre Phase nur einen dünnen Film auf der Innenwand. Die stationäre Phase besteht meist aus polaren Polymeren wie beispielsweise Polyethylenglykol (Carbowax). Entsprechend den physikalischen und chemischen Eigenschaften werden Stoffe auf der Säule unterschiedlich lange zurückgehalten (chromatografiert). Dies hat zur Folge, dass sich Stoffgemische dadurch trennen, da die einzelnen Substanzen die Säule mit unterschiedlicher Geschwindigkeit durchwandern und somit zu unterschiedlichen Zeitpunkten das Säulenende verlassen. Die Zeitdauer der Säulenpassage wird als Retentionszeit (Rückhaltezeit) bezeichnet. Die Retentionszeit ist in Abhängigkeit vom Säulenmaterial und den gewählten Analysenbedingungen für die zu untersuchende Substanz bekannt. Nach dem Austritt aus dem Säulenende werden die Stoffe mit einer Wasserstoffflamme verbrannt (Flammen-Ionisations-Detektor). Die hierbei gebildeten Kohlenstoffionen werden detektiert; sie sind proportional zur verbrannten Kohlenstoffmenge. Das Analysenergebnis wird in einem Gaschromatogramm grafisch dargestellt. Hierin wird der registrierte Ionenstrom (in relativen Einheiten) gegen die Zeit (Minuten) aufgetragen. Die Quantifizierung erfolgt mithilfe einer zuvor angesetzten Kalibrationsgerade über die Peakflächenquotienten von Ethanol zu internem Standard.

1.2 Alkohol

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Abb. 1.5 Gaschromatogramm für eine mit dem GC-Verfahren untersuchte Blutprobe. Der erste Peak nach 0,4 Minuten entspricht Ethanol (0,4 Promille) und der zweite Peak tertiär-Butanol (interner Standard). Die für Ethanol festgestellte Peakfläche enthält den Informationswert und ist proportional zur Höhe der Blutalkoholkonzentration (BAK)

Das GC-Verfahren ist ein Analyseverfahren, das Proben innerhalb weniger Minuten analysieren kann. Nachteilig ist der Zeitbedarf zur Probenvorbereitung und zur Einstellung des Phasengleichgewichts. Das GC-Verfahren eignet sich bei entsprechender Kalibrierung (ca. Faktor 1000 tiefer) auch zur Durchführung einer Begleitstoffanalyse. Mit diesem Verfahren kann darüber hinaus Ethanol in Sektionsasservaten (Mageninhalt, Gewebe und Urin) problemlos bestimmt werden. 1.2.2.3 Das Alkoholdehydrogenase (ADH)-Verfahren Das Alkoholdehydrogenase-Verfahren (ADH-Verfahren) ist ein alkoholspezifisches Bestimmungsverfahren. Die Abläufe im ADH-Verfahren entsprechen dem ersten Schritt des Ethanolabbaus in der Leber. Ethanol wird hierbei durch das Enzym Alkoholdehydrogenase (ADH) zu Acetaldehyd oxidiert und das Coenzym NAD+ (Nicotinamid-Adenin-Dinucleotid) zu NADH reduziert. Zur Verschiebung des Gleichgewichts zur Produktseite werden Aldehyd- und Protonenfänger eingesetzt (z. B. Semicarbazid in alkalischem Milieu). Die Menge des während der Reaktion gebildeten NADH wird photometrisch bestimmt und ist der Alkoholkonzentration direkt proportional. Zur Durchführung wird ein Teil der zu untersuchenden Probe (z. B. 0,2 Milliliter Serum) in eine lichtdurchlässige Küvette (ca. 2 Milliliter) überführt und mit den zum Ablauf der Reaktion erforderlichen Reagenzien versetzt. Zur Auswertung wird die Extinktion eines Lichtstrahls registriert (z. B. monochromatisches Licht bei 340 Nanometer). Die Extinktion ist ein Maß für die Abschwächung der Strahlung und eine dimensionslose Kenngröße. Das ADH-Verfahren ist ein sehr schnelles Analyseverfahren, das Proben im „Minutentakt“ weitgehend automatisiert analysieren kann. Gegenüber dem GC-

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1 Forensische Toxikologie

Abb. 1.6 Schematischer Ablauf bei einer Untersuchung mit dem ADH-Verfahren. Die Reaktionsgleichung oben zeigt das chemische Gleichgewicht zwischen Ethanol und Acetaldehyd. Darunter findet sich das Ergebnis einer photometrischen Messung bei 340 Nanometer. Die gestrichelte Linie entspricht dem Spektrum für eine alkoholfreie Probe (keine Bildung von NADH). Die durchgezogene Linie zeigt das Spektrum für eine alkoholhaltige Probe

Verfahren hat es allerdings den Nachteil, dass es zwar alkohol-, nicht jedoch ethanolspezifisch reagiert. Im Regelfall stellt dies allerdings kein wesentliches Problem dar, da andere Alkohole nur in Konzentrationen im Körper vorkommen, die 3 Zehnerpotenzen kleiner sind. Bei Blutproben von Leichen mit längerer Liegezeit können aber bspw. Fäulnisalkohole zu erhöhten Messergebnissen führen. 1.2.2.4 Kalibration und Auswertung Die Quantifizierung der Messergebnisse sowohl des GC-, als auch des ADHVerfahrens erfolgt über eine zuvor angesetzte sog. Kalibrationsgerade. Bei der Kalibration wird jedem Informationswert einer Messung eine Konzentration zugeordnet. Die Durchführung erfolgt entsprechend den Richtlinien mit industriell hergestellten wässrigen Ethanollösungen bekannter Konzentration, sog. EthanolKalibratoren, deren Konzentration vom Hersteller garantiert sein muss. Vor jeder Analysenserie werden mindestens fünf wässrige Konzentrationsniveaus eingesetzt, wobei zumindest (≤ 0,2; 1,0; 2,0 und 3,0 mg/mL entsprechend ‰) enthalten sein müssen. Für das GC-Verfahren werden die gemessenen Peakflächen-Quotienten von Ethanol zu internem Standard und für das ADH-Verfahren die gemessenen Extinktionswerte gegen die Kalibratorkonzentrationen aufgetragen. Die Kalibrationsgeraden sind in jeder Analysenserie neu durchzuführen, es sei denn drei Qualitätskontrollen liegen innerhalb ihrer Spezifikationen. Die Auswertung der Messergebnisse erfolgt, indem mithilfe der Kalibrationsgeraden jeweils dem Peakflächen-Quotienten bzw. dem Extinktionswert die zugehörige Konzentration zugeordnet wird. Wird eine Serumprobe über eine wässrige Kalibration ausgewertet, liegt das Ergebnis in mg Ethanol/mL Serum vor. Zur

1.2 Alkohol

17

Abb. 1.7 Beispiel einer Kalibration für das ADH-Verfahren. Dargestellt werden die bei den Kalibratorkonzentrationen gemessenen Extinktionswerte (Kreise) und die hieraus resultierende Kalibrationsgerade

Umrechnung in die Blutalkoholkonzentration in Promille (mg Ethanol/g Blut) müssen die Werte durch 1,236 dividiert werden (Verteilungsverhältnis des Wassers zwischen Serum und Blut multipliziert mit der Dichte von Serum, entsprechend 1,2 · 1,03). Wird die Messung an Vollblut durchgeführt, beträgt der Divisor 1,06 (Dichtekorrektur für Vollblut). Die Dichtekorrektur entfällt, sofern das Probenmaterial direkt eingewogen und nicht, wie üblicherweise, volumetrisch vorgegeben wird. Die einzelnen Messwerte werden auf 2 Stellen hinter dem Komma genau angegeben, die dritte Kommastelle wird geschnitten, d. h. es wird abgerundet, nicht aufgerundet. Aus den vier Einzelkonzentrationen (zwei je Verfahren) errechnet sich der arithmetische Mittelwert, der ebenfalls auf 2 Stellen hinter dem Komma geschnitten wird. 1.2.2.5 Befundfreigabe und Befundmitteilung Aus den 4 Einzelmesswerten, je 2 aus jedem Verfahren, wird der Mittelwert auf 2 Stellen hinter dem Komma als geschnittener Mittelwert, d. h. unter Abrundung berechnet. Die Messung weist nur dann eine ausreichende Genauigkeit auf, wenn die Einzelmesswerte nicht zu stark streuen. Erlaubt ist für Analysenmittelwerte unterhalb von 1,00 Promille eine Spannbreite, d. h. maximale Differenz zwischen dem höchsten und dem niedrigsten Einzelergebnis, von 0,10 Promille. Für Analysenmittelwerte ab 1,00 Promille beträgt die maximal zulässige Spannbreite 10 Prozent des Mittelwerts. Werden bspw. mit der GC-Methode 0,45 ‰ und 0,45 ‰ gemessen, mit der ADH-Methode 0,52 ‰ und 0,53 ‰, beträgt die Spannbreite der Messwerte 0,08 ‰ (0,53 ‰–0,45 ‰). Sie liegt unter 0,10 ‰ und entspricht damit der Anforderung für Mittelwerte unterhalb von 1,00 ‰. In einem anderen Beispiel mit Einzelmesswerten von 1,59 ‰ und 1,62 ‰ im GC-Verfahren und 1,71 ‰ und 1,67 ‰ im ADH-Verfahren errechnet sich ein Mittelwert von 1,6475 ‰, auf 2 Kommastellen geschnitten zu 1,64 ‰. Die Spannbreite beträgt 0,12 ‰, entsprechend 7,3 % des Mittelwerts. Damit würde auch diese Messung den Anforderungen von maximal 10 % des Mittelwertes für Mittelwerte von über 1,00 ‰ genügen.

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1 Forensische Toxikologie

Werden diese Vorgaben zur Messgenauigkeit überschritten, so muss die Ursache festgestellt und so weit möglich behoben werden (z. B. Gerätefehler). Die Probe kann dann in einer neuen Serie untersucht werden. Im Befundbericht werden in diesem Fall ausschließlich die Konzentrationen aus der Wiederholungsserie angegeben; dass es sich um eine Wiederholmessung handelt, geht aus dem Befundbericht nicht hervor. In den meisten Laboratorien werden die Berechnungen des Mittelwerts und die Kontrollen der Spannbreite mithilfe von Computerprogrammen vorgenommen, wobei die Software auch die Einhaltung der Vorgaben sicherstellt. Fehler können trotzdem vorkommen, insbesondere in Fällen, die von der Routine abweichen und deshalb ‚von Hand‘ bearbeitet werden.

Der Befundbericht (Prüfbericht) ist für den Auftraggeber bestimmt und wird an ihn adressiert. Der Befundbericht enthält Angaben zur Identität der Probe, zu den angewandten Bestimmungsverfahren, den hiermit festgestellten Ergebnissen und zur Kompetenz des Blutalkohollabors. 1.2.2.6 Von den Vorschriften abweichend gewonnene BAK-Ergebnisse Mitunter, bspw. bei schwierigen Entnahmebedingungen oder nach vorausgegangenen Fehlbestimmungen, steht für die Untersuchung nicht genug Blut zur Verfügung, um eine Vierfach-Bestimmung durchzuführen. Es liegen dann weniger als vier Einzelwerte vor. In diesen Fällen werden die gemessenen Einzelwerte im Befundbericht mitgeteilt, ohne dass ein Mittelwert angegeben wird; der Grund für die reduzierte Zahl von Einzelmessungen sollte angegeben werden. Aus zwei oder drei vorliegenden Einzelwerten kann ggf. im Gerichtsverfahren ein Mittelwert berechnet werden, der um einen Sicherheitsabschlag zu korrigieren ist (niedrigster Mittelwert). Vorschläge für die Verfahrensweise und Berechnung des Sicherheitsabschlags wurden von Grüner und Ludwig 1990 wie folgt erarbeitet: Für drei Werte: Niedrigster Mittelwert = Mittelwert – 1,0 · Spannweite – 0,03 Für zwei Werte: Niedrigster Mittelwert = Mittelwert – 3,2 · Spannweite – 0,04 Wurden bspw. im GC-Verfahren 1,12 ‰ und 1,10 ‰ und im ADH-Verfahren 1,08 ‰ gemessen, errechnet sich ein niedrigster Mittelwert von 1,03 ‰ (Mittelwert 1,10 ‰ –  einfache Spannbreite 0,04 ‰  0,03 ‰). Liegen dagegen nur die 2 GC-Werte von 1,12 ‰ und 1,10 ‰ vor, so darf nur von einem niedrigsten Mittelwert von 1,00 ‰ ausgegangen werden (Mittelwert 1,11 ‰ – 3,2fache Spannbreite 0,02 (= 0,064 ‰) – 0,04 ‰).

Ein einzelner Messwert ist in der Regel nicht verwertbar. Gleiches gilt für Blutalkoholbestimmungen, die im Rahmen diagnostischer Maßnahmen, bspw. bei Unfallverletzten, in klinischen Laboratorien bestimmt wurden. Abgesehen davon, dass die Entnahme und Handhabung der Blutprobe nicht den forensisch notwendigen Vorgaben entspricht, handelt sich meist nur um eine Einfach-Bestimmung mit der ADH-Methode. Das in den klinischen Unterlagen angegebene Ergebnis bezieht sich meist auf Serum und müsste noch auf Blut umgerechnet werden. Es

1.2 Alkohol

19

lässt jedoch allenfalls eine grobe Orientierung über die Größenordnung der Alkoholisierung zu. In dem in Kap. 1.1 ‚Blutentnahme und ärztliche Untersuchung‘ aufgeführten Beispiel war das Ergebnis der Blutalkoholanalyse für PKW-Lenker 01 mit 1,31 ‰ (GC: 1,34 ‰, 1,32 ‰; ADH: 1,28 ‰, 1,32 ‰) mitgeteilt worden. Für PKW-Lenkerin 02 hatte der Befund 1,14‰ (GC: 1,20, 1,21, 1,02) ausgewiesen und war mit dem Zusatzvermerk versehen worden: „Aufgrund des geringen Probenvolumens war die übliche Bestimmung der Blutalkoholkonzentration mittels ADH-Methode ebenso wenig möglich wie eine vierte Bestimmung mittels Gaschromatographie. Die Mittelwertbildung erfolgte daher aus drei gaschromatographischen Messungen.“ Das Gericht bat den Gutachter auch hierzu um eine Stellungnahme. Grundsätzlich ist es nicht korrekt, einen aus nur 3 Einzelwerten berechneten Mittelwert im Befundbericht anzugeben. Darüber hinaus fehlt die Angabe, ob der dritte Einzelwert mit einem zu dem der ersten beiden Einzelwerten differenten GC-Verfahren gemessen wurde. Wäre dies geschehen, so hätte das Ergebnis zwar prinzipiell unter Verwendung eines Sicherheitsabschlags für Mittelwerte aus nur 3 Einzelwerten verwendet werden können. Aber im vorliegenden Fall hätte das Ergebnis auch schon deshalb verworfen werden müssen, weil die Spannbreite der Einzelwerte die erlaubten 10 % des Mittelwertes überschreitet: 1,20 ‰1,02 ‰ = 0,18 ‰ > 0,114 ‰. Ein Rückgriff auf die ersten beiden, eng beieinander liegenden Werte unter Wegfall des Ausreißers und unter Berücksichtigung eines Sicherheitsabschlags für Messungen mit nur 2 Einzelwerten wäre nicht zulässig, da die Überschreitung der Spannbreite eine Fehlmessung nahelegt. Die hohe Spannbreite der Messung stützt im Übrigen die bereits oben geäußerte Vermutung, dass es sich bei dem eingesandten Untersuchungsmaterial nicht um Blut, sondern um ein Gemisch von Blut und Mageninhalt handelte. Dies könnte eine gewisse Inhomogenität des Untersuchungsmaterials erklären. 1.2.2.7 Interne und externe Qualitätskontrolle der Laboratorien Für die interne Qualitätskontrolle werden in jeder Analysenserie mindestens eine Negativkontrolle (Probe ohne Alkohol) sowie zwei verschiedene Positivkontrollen (Proben mit bekanntem unterschiedlichem Alkoholgehalt) jeweils als Doppelbestimmungen mitgeführt. Geeignet sind Kontrollen bei niedriger, mittlerer und/oder hoher Konzentration. Im Gegensatz zu realen Proben verhalten sich Kontrollproben nahezu ideal und ergeben praktisch keine verfahrensspezifischen Unterschiede. Zur Überwachung der einzelnen Verfahren und deren Kombination haben sich Kontrollkarten bewährt. Zur Konstruktion werden in einem Konzentrations-Zeit-Diagramm der Sollwert der Kontrollprobe sowie die erlaubten Grenzen eingezeichnet. Vorgaben für die Grenzen ergeben sich aus den Kriterien zur Freigabe; beispielsweise +/– 5 Prozent für einen Sollwert über 1 Promille.

20

1 Forensische Toxikologie

Abb. 1.8 Beispiel für eine Kontrollkarte zur Überprüfung der Verfahrenskombination (GC- und ADH-Verfahren) auf Richtigkeit

Läuft die Kontrollprobe in einer Analysenserie mit, werden zum Datum der Messung (Zeitachse) der Mittelwert sowie die höchste und die niedrigste gemessene Konzentration eingetragen. Die Ergebnisse dürfen die vorgegebenen Grenzen nicht überschreiten. Für die externe Qualitätskontrolle ist die Teilnahme an mindestens vier Ringversuchen im Jahr vorgeschrieben. Die regelmäßige und erfolgreiche Teilnahme ist eine Voraussetzung für die Zulassung als forensisches Blutalkohollabor. 1.2.2.8 Aufbewahrungsfristen Die Originalröhrchen mit Blutresten werden im Kühlschrank bei ca. 4 Grad Celsius und die Seren tiefgefroren gelagert. Die verbleibenden Restmengen stehen zur Bearbeitung von nachfolgenden Aufträgen zur Verfügung. Dies können bspw. Nachuntersuchungen anlässlich der Behauptung einer Fehlbestimmung sein. Dabei sollte das Ergebnis der Nachuntersuchung in der gleichen Größenordnung liegen wie das der Erstuntersuchung, wird aber höchstens zufällig mit dem der Erstuntersuchung auf die Kommastelle genau übereinstimmen. Das ist nicht nur durch die Messfehlerbreite bedingt, die jede Untersuchungsmethode hat. Es ist auch damit zu rechnen, dass durch das Öffnen des Röhrchens bei der Erstuntersuchung Alkohol in geringer Menge verdampft ist und mikrobielle Kontaminationen zu ersten Fäulniserscheinungen geführt haben. Ergänzende Fragestellungen könnten sich auch bei Verdacht der Beeinflussung durch Drogen und Medikamente, Unklarheiten hinsichtlich der Identität (DNA-Analyse) oder einer Nachtrunkbehauptung ergeben. Sofern keine rechtswirksamen Anordnungen vorliegen, werden die Proben nach dem Ablauf von 2 Jahren vernichtet. Befunde (Prüfberichte), Protokolle und Kontrollkarten werden 6 Jahre lang aufbewahrt. 1.2.2.9 Einflüsse durch Fäulnisveränderungen Unter Fäulnis versteht man die Zersetzung von organischem Material durch Mikroorganismen, d. h. durch Bakterien und Pilze. Dabei spielen u. a. Ethanol (Trinkalkohol) und andere Alkohole als Stoffwechselprodukte eine Rolle. Zudem kann sich der Wassergehalt der Probe verändern. Fäulnisveränderungen können somit

1.2 Alkohol

21

das Analysenergebnis entsprechend veränderter Blutproben beeinflussen. Relevant werden kann dies zum einen bei Blutproben von Leichen, die zum Zeitpunkt der Entnahme schon Fäulnisveränderungen aufweisen. Zum anderen können generell in jeder Blutprobe Fäulnisprozesse ablaufen, wenn sie nach der Entnahme nicht fachgerecht gelagert wird. Störungen durch Veränderungen des Wassergehaltes einer Blutprobe lassen sich verhältnismäßig leicht korrigieren, indem man eine Wassergehaltsbestimmung der Probe durchführt und das zuvor gewonnene Ergebnis auf einen physiologischen Wassergehalt umrechnet. Die durch den bakteriellen Stoffwechsel bedingten Veränderungen lassen sich dagegen kaum abwägen. Die Fäulnisprozesse können sowohl zu einem Aufbau als auch zu einem Abbau von Alkohol führen, beide Prozesse laufen meist gleichzeitig und nebeneinander ab. In der Summe ist hinsichtlich des Trinkalkohols eher ein Absinken des Spiegels zu erwarten, ein Anstieg jedoch nicht ausgeschlossen. Dieser kann bis zu 0,5‰ ausmachen, in stark fäulnisverändertem Leichenblut auch mehr (Osterhaus und Johannsmeier 1966). Anhaltspunkte für Fäulniseinflüsse in Leichenblut ergeben sich ggf. schon aus dem Blutentnahmeprotokoll (vgl. 1.1.2). Am Untersuchungsmaterial kann eine organoleptische Prüfung (Geruch, Inhomogenität im Probenmaterial) Hinweise geben, was ggf. in der Befundmitteilung vermerkt werden sollte. Da die Neubildung von Ethanol (Trinkalkohol) praktisch immer auch mit der Neubildung von anderen Alkoholen verbunden ist, können sich fäulnisbedingte Veränderungen auch in Überhöhungen der Analysenergebnisse der alkohol-, nicht aber ethanolspezifischen ADH-Methode gegenüber denen der ethanolspezifischen GC-Methode niederschlagen. Relevant sind aber nur Differenzen, die über das erlaubte Maß hinausgehen. Zum Beleg fäulnisbedingter Veränderungen kann auch eine Begleitstoffanalyse durchgeführt werden. Hierdurch lassen sich die durch Fäulnis gebildeten Begleitstoffe nachweisen (bspw. Acetaldehyd, Aceton, Propanol-1, Propanol-2, Butanol-1 sowie 2- und 3-Methylbutanol-1). Eine Definition von nicht mehr akzeptablen Grenzkonzentrationen liegt derzeit noch nicht vor, wird aber angestrebt (Boumba et al. 2008).

1.2.3

Pharmakokinetik und Konzentrationsberechnung (Haffner, Dettling)

Der Begriff Pharmakokinetik umschreibt die Vorgänge, denen eine von außen zugeführte körperfremde Substanz im Organismus unterworfen ist. Unterschieden werden die Resorption, die Aufnahme der Substanz in den Organismus, die Distribution, die Verteilung der Substanz innerhalb des Körpers und die Elimination, das Entfernen der Substanz aus dem Körper. Diese drei Vorgänge überlappen oder überdecken sich zeitlich, aus ihrem Zusammenwirken resultiert die Konzentrationsverlaufskurve. Im Vordergrund für den Verlauf der Konzentration stehen dabei Resorption und Elimination, unter gewöhnlichen Bedingungen kommt der Distribution kaum größerer Bedeutung für den Verlauf der Konzentrationskurve zu.

22

1 Forensische Toxikologie

Anstiegs- / Resorptionsphase

Gipfel- / Plateauphase

Eliminationsphase

BAK

Konzentrations-Verlaufskurve

Zeit

Abb. 1.9 Konzentrationsverlaufskurve

1.2.3.1 Die Konzentrationsverlaufskurve Mit dem Trinken von Alkohol steigt die Blutalkoholkonzentration (BAK) zunächst rasch an. Man spricht von der Resorptionsphase. Die Konzentrationsverlaufskurve wird dominiert vom Übergang des Alkohols aus dem Magen-Darm-Trakt ins Blut. Bereits von der Aufnahme des ersten Schlucks Alkohol an finden zwar auch schon Distributions- und Eliminationsvorgänge statt. Diese fallen jedoch quantitativ gegenüber den Resorptionsvorgängen nicht wesentlich ins Gewicht. Mit dem Trinkende ist die Resorption noch nicht abgeschlossen; es finden sich noch Reste von Alkohol im Magen-Darm-Trakt, die in abnehmender Geschwindigkeit weiter ins Blut übergehen, ‚nachresorbiert‘ werden. Der Anstieg der Resorptionsverlaufskurve wird flacher. Läuft die Resorption schließlich gleich schnell ab wie die Elimination, ist der Gipfelpunkt der Kurve erreicht. Danach überwiegt die Elimination quantitativ die weiter abnehmende Resorption, der Abfall der Konzentrationskurve beginnt und wird immer steiler. Diese Phase wird als Gipfelphase oder Plateauphase bezeichnet. Schließlich ist die ‚Nachresorption‘ vollständig abgeschlossen, es fließt kein Alkohol mehr aus dem Magen-Darm-Trakt ins Blut nach. Die Konzentrationsverlaufskurve wird jetzt hauptsächlich von den Eliminationsvorgängen bestimmt. In dieser sog. Eliminationsphase nimmt die Blutalkoholkonzentration linear, später im sehr niedrigen Konzentrationsbereich exponentiell ab, bis Alkoholnüchternheit eingetreten ist.

1.2 Alkohol

23

1.2.3.2 Die Resorption Die Resorption des Alkohols aus dem Magen-Darm-Trakt ins Blut ist kein aktiver, sondern ein passiver Prozess, eine Diffusion. Sie folgt den Grundsätzen der FickDiffusionsgesetze. Danach haben insbesondere die Größe der für den Substanzaustausch zur Verfügung stehenden Fläche, die für den Substanzaustausch zur Verfügung stehende Zeit und die Konzentrationsdifferenz eine Bedeutung für die Geschwindigkeit der Diffusion und damit der Alkoholaufnahme. Diese Faktoren sind allerdings auch von situativen und individuellen Gegebenheiten abhängig und können sich gegenseitig beeinflussen. Beim Trinken passiert der Alkohol im Rahmen des Schluckaktes zunächst Mundhöhle und Speiseröhre. Theoretisch kann hier bereits Alkohol aufgenommen werden. Die Kontaktzeit ist jedoch vernachlässigbar gering. Zudem ist die zur Verfügung stehende Kontaktfläche sehr klein. Selbst eine längere Mundspülung mit hochprozentiger Alkohollösung würde nicht zu nennenswerten Blutalkoholkonzentrationen führen. Eine längere Verweildauer ist im Magen gegeben. Der Weitertransport des Mageninhalts in den Dünndarm wird vom sog. Magenpförtner geregelt, einem Ringmuskel am Magenausgang, der in Abhängigkeit vom Verdauungsgrad des Mageninhalts durch rhythmisches Öffnen die Passage steuert. Auch die Diffusionsfläche ist hier deutlich größer, da die Magenwand von einer in Falten aufgeworfenen Schleimhaut bedeckt ist. Eine Diffusion kann stattfinden, verläuft jedoch noch vergleichsweise langsam. In der Regel werden bei durchschnittlicher Magenverweildauer nur etwa 20 % des konsumierten Alkohols aus dem Magen resorbiert. Hauptresorptionsort des Alkohols ist der obere Dünndarm, wo ca. 80 % des Alkohols ins Blut aufgenommen werden. Seine Schleimhaut hat nicht nur ein einfaches Faltenrelief, sondern jede Falte weist an ihrer Oberfläche noch einmal eine feine Faltung auf. Die Diffusionsfläche wird dadurch extrem vergrößert, umfasst im gesamten Dünndarm mehrere hundert Quadratmeter. Die Diffusion verläuft dadurch so rasch, dass die Kontaktzeit, die im Übrigen auch ausreichend zur Verfügung stünde, nur noch eine untergeordnete Rolle spielt. Insofern hat die MagenDünndarm-Passage, insbesondere die Funktion des Magenpförtners, für die Resorption des Alkohols eine entscheidende Bedeutung. Eine rasche Passage führt zu schneller, eine verzögerte Passage zu langsamer Resorption. Dieser Umstand soll früher von unseriösen Geschäftsleuten vor Vertragsabschlüssen ausgenutzt worden sein. Das Trinken einer größeren Menge Speiseöl vor dem Alkoholkonsum kann die Öffnung des Magenpförtners vorübergehend hemmen und dadurch die Alkoholresorption und in Folge eine Trunkenheitssymptomatik stark verzögern. In extremer Praxis wurde der Mageninhalt mitsamt dem noch nicht resorbierten Alkohol sogar zwischenzeitlich wieder erbrochen. Geschieht dies nicht, muss allerdings nach dem Wiedereinsetzen der Magen-Darm-Passage mit einer raschen Anflutung des Alkohols und mit schlagartig einsetzender hoher Trunkenheit gerechnet werden.

Eine wesentliche Rolle für die Diffusion spielt jeweils auch der Konzentrationsunterschied zwischen Getränk und Blut: Nach dem Konsum hochprozentiger Getränke wird der Alkohol eher schneller resorbiert als nach dem Konsum niedrigprozentiger Getränke. Dies ist in der subjektiven Wahrnehmung der Alkohol-

24

1 Forensische Toxikologie BAK

Schnelle Resorption

Langsame Resorption TE

TE + 120 min

Z eit (m in)

Abb. 1.10 Unterschiedliche Resorptionsgeschwindigkeiten

wirkung erfahrbar; rasch ansteigende Blutalkoholkonzentrationen, z. B. nach dem Trinken von Schnaps, führen unabhängig vom Konzentrationsniveau zu stärkeren Trunkenheitssymptomen als flach ansteigende Konzentrationen etwa nach Bierkonsum. Die Wirksamkeit dieser Konzentrationsdifferenz ist aber nicht alleine vom Alkoholgehalt des Getränks abhängig. Einfluss hat auch der Verdünnungseffekt durch die aktuelle Magenfüllung. Einen Sonderfall stellt dagegen der Konsum hochprozentigen Alkohols auf nüchternen Magen dar. Er kann zu einem reflektorischen Spasmus des Magenpförtners führen, so dass es dann zu einer verzögerten Passage in den Dünndarm und dadurch zu einer Resorptionsverzögerung kommt. Die Alkoholresorption ist also über die Umstände der Trinksituation hinaus von zahlreichen wenig beeinflussbaren Faktoren bestimmt. Ihr Ablauf ist kaum vorhersehbar. Gleichzeitig kommt der Resorption für den Verlauf der Konzentrationskurve aber eine entscheidende Bedeutung zu. Eine rasche Resorption führt zu einem steileren Anstieg der Kurve und zu höheren Alkoholspiegeln im Gipfelbereich. Verläuft die Resorption dagegen langsam, so werden bei gleicher Alkoholkonsummenge nur flache Anstiege und niedrigere Gipfelkonzentrationen erreicht. In üblichen Trinksituationen ist der Kurvengipfel meist schon wenige Minuten nach Trinkende erreicht, die Resorption nach einer halben Stunde abgeschlossen. In Einzelfällen kann der Anstieg der Blutalkoholkonzentration noch länger über das Trinkende hinausreichen und es kann auch bis zu zwei Stunden und länger dauern, bis die ‚Nachresorption‘ vollständig beendet ist und die Konzentrationsverlaufskurve in ihren linear abfallenden Teil übergeht. Dieser mitunter verzögerte Abschluss der ‚Nachresorption‘ bis 2 Stunden über das Trinkende hinaus begründet den sog. Rückrechnungsfreien Zeitraum (vgl. 1.2.3.5). Verläufe der Konzentrationskurve, die noch längere Zeit nach Trinkende ansteigen, bergen die Problematik des sog. Sturztrunks oder Schlusstrunks in sich. Wird bspw. zum Ende einer Trinkphase noch eine größere Menge Alkohol konsumiert

1.2 Alkohol

25 BAK BE Vorfall TE

Zeit

Abb. 1.11 Schluss- oder Sturztrunk

und erfolgt eine Polizeikontrolle mit anschließender Blutentnahme zeitnah nach dem Trinkende, so ist nicht auszuschließen, dass die Blutalkoholkonzentration zum Zeitpunkt der Kontrolle noch niedriger war und erst in der Zeit zwischen Kontrolle und Blutentnahme durch ‚Nachresorption‘ auf einen höheren Wert anstieg. Es ist in solchen Fällen sehr schwierig bis unmöglich, die Tatzeitkonzentration zu berechnen. Allerdings haben derartige Trinkverläufe schon seit mehreren Jahrzehnten keine rechtliche Relevanz mehr. Im § 24a StVG wird neben den Alkoholkonzentrationen auf die „…Alkoholmenge im Körper…“ abgestellt, „…die zu einer solchen Atem- oder Blutalkoholkonzentration führt“. Hinsichtlich der Anwendung der §§ 315c/316 hat sich der BGH 1973 in Analogie geäußert (NJW 1974, 246). Als wissenschaftliche Begründung kann angeführt werden, dass ansteigende Alkoholspiegel konzentrationsunabhängig zu schwerwiegenderen Trunkenheitssymptomen führen. Trotz fehlender Relevanz wird die Sturz- oder Schlusstrunkproblematik gelegentlich noch immer zur Diskussion gestellt. 1.2.3.3 Distribution und Widmark-Formel Alkohol ist eine wasserlösliche, in Fett unlösliche Substanz. Nach der Aufnahme des Alkohols in das die Magen- und Darmwand durchströmende Blut wird er mit dem Blutstrom durch den gesamten Körper transportiert und diffundiert dabei durch die Gefäßwände in das Körperwasser. Dieser Vorgang wird als Distribution oder Verteilung bezeichnet. Der Diffusionsvorgang läuft sehr schnell ab, auch hier steht in den Haargefäßen, den sog. Kapillaren, eine sehr große Diffusionsfläche zur Verfügung. Deshalb ist die Alkoholkonzentration im Blut immer der im Körperwasser in Relation im Wesentlichen gleichzusetzen. Da sich aber die Konzentration im Blut ständig ändert, ist auch die Distribution permanent im Gang. Während der Resorption strömt Alkohol aus dem Magen-Darm-Trakt ins Blut nach und verteilt sich dann ins Körperwasser. Nach Abschluss der Distribution kehrt sich der Prozess um, durch den Abbau des Alkohols sinkt die Konzentration im Blut ab und es strömt Alkohol aus dem Körperwasser zurück. Da die Distribution in der Regel schneller ist als die Resorption, hat die Distribution meist keinen Einfluss auf den Verlauf der Konzentrationskurve. Nur nach dem raschen Konsum einer großen Menge Alkohols kann die Diffusion aus dem Magen-Darm-Trakt ins Blut schneller ablaufen als die Diffusion vom Blut in das

26

1 Forensische Toxikologie

Körperwasser. Der Alkohol staut sich in diesen seltenen Fällen quasi kurzfristig im Blut auf, so dass die Konzentrationsverlaufskurve im Blut im Gipfelbereich eine zackenartige Überhöhung aufweist, die innerhalb von wenigen Minuten wieder steil abfällt. Man spricht von einem Diffusionssturz. Dieses Phänomen ist jedoch so kurz und auf die Zeit unmittelbar nach Trinkende begrenzt, dass es im Verkehrsrecht keine Rolle spielt. Auf der Grundlage der Distribution des Alkohols im Körper oder genauer des Distributions- oder Verteilungsraums für Alkohol im Körper basiert die sog. Widmark-Formel für die Berechnung der Blutalkoholkonzentration mit Hilfe der konsumierten Alkoholmengen. Sie wurde in den 30er Jahren des vorigen Jahrhunderts von Widmark erarbeitet und lautet: C  A/P  r. Dabei ist A die konsumierte Alkoholmenge in Gramm, P das Körpergewicht in Kilogramm und r der dimensionslose Widmark- oder Reduktionsfaktor, mit dessen Hilfe vereinfacht ausgedrückt der Verteilungsraum/das Verteilungsvolumen für Alkohol aus dem Körpergewicht bestimmt wird. Das Ergebnis, die Blutalkoholkonzentration C, trägt die Dimension g/kg = g/1000 g = ‰. Es handelt sich um eine reine Konzentrationsberechnung, die von einer vollständig abgeschlossenen Resorption aus dem Magen-Darm-Trakt ausgeht und die zwischenzeitliche Alkoholelimination nicht berücksichtigt. Das Ergebnis ist deshalb zunächst nur von theoretischer Bedeutung und muss um verschiedene Faktoren korrigiert werden, um eine praktische Relevanz zu erlangen. Um die Konzentrationsberechnung durchführen zu können, muss zunächst die konsumierte Alkoholmenge bekannt sein. Sie ist aus der Menge und dem Alkoholgehalt der aufgenommenen Getränke zu errechnen. Hilfreich ist dabei, dass die Alkoholkonzentrationen auf den Etiketten der Getränke angegeben sein müssen. Diese Angabe wird jedoch in Volumen-Prozent (Vol. %) gemacht, während für die Berechnungen der Blutalkoholkonzentration die Einheit Gewichts-Prozent (Gew. %) Tabelle 1.1 Durchschnittliche Alkoholkonzentrationen häufig konsumierter Getränkearten Getränkeart

Vol. %

Gew. %

Alkoholmenge pro 100 mL

Alkoholmenge pro üblicher Ausschankmenge

Bier

5 Vol. %

4 Gew. %

4 g

13 g pro 0,33 L Flasche 20 g pro 0,5 L Flasche

Wein

10–12 Vol. %

8–10 Gew. %

8–10 g

16–20 g pro 0,2 L

Likör

30 Vol. %

24 Gew. %

24 g

5 g pro 2 cL

Schnaps

40 Vol. %

32 Gew. %

32 g

6 g pro 2 cL

In der subjektiven Bewertung sind die Getränkearten meist unterschiedlich besetzt. Alkoholärmere Getränke wie Bier und Wein werden eher toleriert, hochprozentige Getränke dagegen eher problematisiert und mit höheren Trunkenheitsgraden verbunden. Dies hängt, wie bereits beschrieben, mit der verstärkten Symptomatik bei rascher Anflutung des Alkohols nach Konsum hochprozentiger Getränke zusammen. Die üblichen Konsumeinheiten bzw. Ausschankmengen werden in der Bewertung allerdings häufig außer Acht gelassen. Objektiv nimmt man bereits mit einer kleinen Flasche Bier mehr als die doppelte Menge Alkohol auf als mit einem Gläschen Schnaps.

1.2 Alkohol

27

notwendig ist. Eine Umrechnung ist erforderlich, entsprechend dem spezifischen Gewicht des Alkohols ist der Umrechnungsfaktor 0,8. Somit entspricht 1 Vol. % 0,8 Gew. %, also 0,8 g Alkohol in 100 mL. Bei den meisten Getränkearten ist es ausreichend, Standardwerte für den Alkoholgehalt anzusetzen (vgl. Tabelle 1.1). Die Unterschiede zwischen den Sorten sind relativ gering und ihre Berücksichtigung käme angesichts der unvermeidlichen Schwankungsbreiten des gesamten Berechnungsvorgangs eher einer Pseudogenauigkeit gleich. Schwierig kann die Abschätzung des Alkoholgehalts in Mix-Getränken sein, wenn die Mischungsverhältnisse nicht genau bekannt sind. Gleiches gilt für selbstangesetzte Liköre oder hausgebrannte Schnäpse. Besonders problematisch ist auch die Beurteilung von Heißgetränken wie Glühwein, da je nach Temperatur und Erhitzungsdauer Alkohol in nennenswertem Umfang verdampft. Um bei der Konzentrationsberechnung mit der Widmark-Formel zu einem korrekten Ergebnis zu gelangen, muss man jedoch eine Differenzierung zwischen aufgenommener und wirksam gewordener Alkoholmenge vornehmen. Wie erst einige Jahrzehnte nach Widmark entdeckt wird nicht die gesamte aufgenommene Alkoholmenge auch wirksam. Verantwortlich hierfür ist das sog. Resorptions- oder Alkoholdefizit. Es bezeichnet eine Alkoholmenge, die auf dem Weg aus dem Magen-Darm-Trakt in den Verteilungsraum des Körpers verschwindet. Die Ursachen sind wissenschaftlich noch nicht zweifelsfrei geklärt. Diskutiert wird zum einen ein Alkoholabbau im Rahmen der Resorption durch Enzyme, die in der Magen- und Darmwand sitzen. Zum anderen könnte auch ein bei Arzneimitteln zu beobachtender sog. First-Pass-Effekt auftreten, ein verstärkter Stoffwechselprozess, der induziert wird, wenn der Alkohol nach der Resorption im Blutstrom der Pfortader konzentriert erstmals die Leber durchströmt, bevor er weiter in den Distributionsraum des Körpers und damit auch an den Wirkungsort, beim Alkohol das Gehirn, verteilt wird. Dieses Resorptionsdefizit ist unterschiedlich groß. Es wird üblicherweise mit mindestens 10 % und maximal 30 % angesetzt, d. h., die konsumierte Alkoholmenge muss je nach Sachlage dem In-dubio-pro-reo-Grundsatz folgend um 10 % oder 30 % reduziert werden, bevor sie als A in die Widmark-Formel Eingang findet. Der Nenner der Widmark-Formel (P · r) umfasst das Distributionsvolumen/den Verteilungsraum, in dem sich der wirksam gewordene Alkohol verteilt. Er entspricht dem Wassergehalt des Körpers, der grob ca. Zweidrittel der Körpermasse ausmacht. Aufgrund geschlechtsspezifisch unterschiedlicher Körperfettausbildung ist er bei Männern etwas größer, bei Frauen etwas kleiner. Entsprechend ist der Widmark-Reduktionsfaktor r, mit dessen Hilfe die gesamte Körpermasse (Körpergewicht) auf die Masse des Körperwassers reduziert wird, für Männer mit 0,7, für Frauen mit 0,6 anzusetzen. Die Darstellung von r als Reduktionsfaktor auf das Körperwasser und damit das Distributionsvolumen für Alkohol dient als vereinfachtes Denkmodell dem besseren Verständnis. Im Detail setzt sich r aus mehreren Einzelfaktoren zusammen, die allerdings von dem für den Wassergehalt des Körpers dominiert werden. Daneben spielt bspw. auch eine Rolle, dass die Widmark-Formel die Blutalkoholkonzentration berechnet, es ist also auch der Wassergehalt des Bluts zu berücksichtigt. Deshalb stimmt r nicht exakt mit den wissenschaftlichen Angaben zum Wasseranteil eines Körpers überein.

28

1 Forensische Toxikologie

Die Widmark-Faktoren r von 0,7 bzw. 0,6 sind Durchschnittswerte. Wie alle biologischen Parameter, die in die Alkoholkonzentrationsberechnungen eingehen, hat auch der Widmark-Faktor eine erhebliche individuelle Schwankungsbreite. Er kann im Extremfall bei leptosomen oder muskulös-athletischen Körperbautypen 0,9 und mehr betragen, bei Pyknikern oder Fettleibigen deutlich unter 0,5 liegen. Im Gegensatz zu den anderen Berechnungsparametern, bei denen die BGHRechtsprechung den Einsatz von Extremwerten zugunsten des Beschuldigten vorschreibt, ist bei den Widmark-Faktoren die Verwendung der Durchschnittswerte für den Regelfall üblich und toleriert. Individuelle Anpassungen werden nur sehr zurückhaltend vorgenommen; sie überschreiten bei Frauen den Bereich zwischen 0,5 und 0,7 und bei Männern den Bereich zwischen 0,6 und 0,8 selten. Da es hierzu in der Fachliteratur auch keine Vorschläge gibt, ab welchem Über- oder Untergewicht der Widmark-Faktor in welchem Umfang angepasst werden sollte, dürfte die Variationsbreite bei den einzelnen Gutachtern ziemlich hoch sein. Das Produkt von Körpermasse und Widmark-Faktor r ergibt schließlich den Anteil des Körperwassers und damit das Distributionsvolumen/den Verteilungsraum für Alkohol. Er beträgt bspw. bei einem 80 kg schweren Mann 56 kg bzw. 56 L (80 kg · 0,7), bei einer 60 kg schweren Frau 36 kg bzw. 36 L (60 kg · 0,6). Der Begriff Blutalkoholkonzentration induziert bei Laien, leider manchmal auch bei Medizinern, den Gedanken, Alkohol verteile sich nur im Blut. Hieraus resultiert dann die gelegentlich bei Schwerstverletzen angeführte Argumentation, eine Blutprobe zur Alkoholbestimmung sei nicht mehr sinnvoll, da der Verletzte nahezu sein gesamtes Blutvolumen verloren habe und dieses durch alkoholfreie Infusionslösungen und transfundiertes Fremdblut ersetzt worden sein. Eine solche Vorstellung ist unsinnig. Da das Blutvolumen nur etwa 10 % des gesamten Verteilungsvolumens für Alkohol ausmacht, kann allenfalls ein leichter Verdünnungseffekt auftreten, der zudem rechnerisch korrigiert werden kann.

Mit der Bestimmung der wirksam gewordenen Alkoholmenge und der Größe des Verteilungsvolumens lässt sich die Blutalkoholkonzentration nach Widmark berechnen. BAK

C0= Konzentration zum Zeitpunkt t=0 (bei theoretischer Annahme einer sofortigen Resorption und Distribution des aufgenommenen Alkohols)

Zeit

Abb. 1.12 C0-Konzentration

1.2 Alkohol

29

Ein junger Mann, 86 kg schwer und 190 cm groß, berichtet, er habe 2 Dosen eines vorgefertigten Whisky-Cola-Mischgetränks konsumiert. Auf den Dosen ist der Doseninhalt mit 0,5 L und der Alkoholgehalt mit 7,5 Vol. % angegeben. Daraus lässt sich mit der Widmark-Formel folgende maximale Blutalkoholkonzentration errechnen: Alkoholgehalt 7,5 Vol. % = 7,5 · 0,8 = 6 Gew. % = 6 g pro 100 mL Alkoholmenge pro Dose à 0,5 L = 5 · 6 g = 30 g; gesamte konsumierte Alkoholmenge = 2 Dosen · 30 g = 60 g 10 % Resorptionsdefizit = 6 g wirksam gewordene Alkoholmenge A = 54 g Körpergewicht P = 86 kg; Widmark-Faktor r = 0,7 Verteilungsraum P · r = 86 kg · 0,7 = 60 kg C = 54 g / 60 kg = 0,90 ‰ Für eine 66 kg schwere, 175 cm große Frau ergibt sich bei gleicher Trinkmenge: Körpergewicht P = 66 kg; Widmark-Faktor r = 0,6 Verteilungsraum P · r = 66 kg · 0,6 = 40 kg C = 54 g / 40 kg = 1,35 ‰

Die so mithilfe der Widmark-Formel berechnete Blutalkoholkonzentration ist ein theoretischer Wert, der im realen Trinkverlauf nie erreicht wird. Er geht einerseits von einer abgeschlossenen Resorption des Alkohols aus, die realistisch frühestens einige Minuten nach Trinkende zu erwarten ist. Andererseits lässt er unberücksichtigt, dass bis zu diesem Zeitpunkt Alkohol auch schon wieder aus dem Körper eliminiert worden ist. Die nach Widmark berechnete Konzentration ist sozusagen zeitneutral. Sie spiegelt die Verhältnisse wider, die gegeben wären, wenn der Alkohol schlagartig konsumiert, vollständig resorbiert und vollständig im Körper verteilt würde. Dies entspräche innerhalb eines Trinkverlaufs dem Zeitpunkt 0, weshalb die Konzentration auch als C0-Konzentration bezeichnet wird. Grafisch dargestellt in der Konzentrationsverlaufskurve ist sie der Schnittpunkt des nach rückwärts verlängerten linearen Eliminationsverlaufs mit der Ordinate (Y-Achse) (vgl. Abb. 1.12). Realistische Werte können nur für Zeitpunkte nach Resorptionsabschluss berechnet werden, wenn gleichzeitig die bis zu diesem Zeitpunkt stattgehabte Elimination berücksichtigt wird. 1.2.3.4 Die Elimination Die Alkoholelimination umfasst die Exkretion des Alkohols, d. h. die unveränderte Ausscheidung, und die Verstoffwechselung des Alkohols, d. h. den Alkoholabbau. Die Elimination beginnt quasi zeitgleich mit dem Beginn des Alkoholkonsums, wenn der erste Alkohol die Leber durchströmt. Alkohol ist im Körperwasser gelöst. Damit wird Alkohol überall dort mit ausgeschieden, wo der Körper Wasser oder wässrige Lösungen ausscheidet bzw. verliert oder wo im Bereich von Grenzflächen eine Abdampfung möglich ist. Dies

30

1 Forensische Toxikologie

trifft insbesondere auf Urin, aber auch auf Schweiß und die Atemluft bzw. die Lungenbläschen zu. Die durch Exkretion verlorene Menge macht aber nur unter 5 % der gesamten Alkoholmenge aus. Die Verstoffwechselung des Alkohols erfolgt hauptsächlich in Form einer Oxydation mithilfe verschiedener Enzyme. Dabei entsteht zunächst Acetaldehyd. Beteiligt an dieser ersten Abbaustufe sind die Alkoholdehydrogenase ADH, das gleiche Enzym, das auch im Labor zur Alkoholbestimmung herangezogen wird, und das MEOS (Mikrosomales Ethanol Oxydierendes System). Auch Katalasen können Alkohol abbauen, ihre Bedeutung ist jedoch vernachlässigbar gering. Die größte Stoffwechselkapazität für den Alkoholabbau wird der ADH (Alkoholdehydrogenase) zugeordnet. Sie setzt im Normalfall ca. 80 % des konsumierten Alkohols um. Es sind mehrere Subtypen des Enzyms bekannt, die in verschiedenem Umfang an der Oxydation beteiligt sind. Sie kommen in mehreren Organen des Körpers vor, teilweise in höherer Konzentration als in der Leber. Nur in der Leber sind aber die Umgebungsbedingungen so gestaltet, dass eine nennenswerte Verstoffwechselung des Alkohol stattfinden kann, sieht man einmal von dem zur Diskussion stehenden Abbau durch ADH in der Magen- und Darm-Wand als Erklärung für das Resorptionsdefizit ab. Auch das MEOS ist in der Leber lokalisiert. Es setzt die verbleibende Alkoholmenge von etwa 20 % um. Die Besonderheit des MEOS liegt darin, dass es im Gegensatz zur ADH induzierbar ist. Während die Stoffwechselkapazität der ADH von den Alkoholkonsumgewohnheiten unabhängig ist, führt häufiger Alkoholkonsum allmählich zu einer erhöhten Umsatzkapazität des MEOS. Die Abbaugeschwindigkeit steigt bei häufigerem Alkoholkonsum an, bei Alkoholikern kann sie sich verdoppeln. Der bei der Oxydation des Alkohols entstehende Azetaldehyd wird mithilfe des Enzyms Aldehyddehydrogenase (AlDH) weiter abgebaut in Essigsäure, die schließlich in Kohlendioxyd und Wasser gespalten wird. Azetaldehyd ist eine toxische Substanz, die aber im Körper nicht in höherer Konzentration vorkommt, da sie schneller abgebaut wird, als sie bei der Alkoholoxydation anfällt. Allerdings gibt es insbesondere im asiatischen Raum Personen mit einem Enzymdefekt der AlDH, bei denen es deshalb bereits nach Konsum geringer Alkoholmengen zu einem Rückstau des Azetaldehyds und infolge dessen zu Unverträglichkeitsreaktionen kommt.

Der Abbau körperfremder Substanzen erfolgt normalerweise konzentrationsabhängig. Je höher die Konzentration ist, desto mehr Enzyme werden aktiviert. Die Eliminationskurven verlaufen deshalb in Form von Exponentialfunktionen, bei hohen Konzentrationen schneller, mit fallender Konzentrationen immer langsamer. Nur wenn die Substratmenge die Enzymkapazität übersteigt, d. h. alle Enzyme arbeiten, ist die maximale Umsatzgeschwindigkeit erreicht und die Elimination verläuft linear. Dies ist nur sehr selten der Fall. In diesem Punkt ist Alkoholelimination eine Besonderheit. Bei der Alkoholoxydation ist die vollständige Auslastung der Enzymkapazität bereits bei vergleichsweise geringen Konzentrationen erreicht. Die Alkoholelimination verläuft deshalb in den relevanten Konzentrationsbereichen linear. Erst unterhalb von etwa 0,15‰ ist der Übergang der linearen

1.2 Alkohol

31

Eliminationsfunktion in eine Exponentialfunktion zu erwarten. Die Kurve schmiegt sich dann asymptotisch an die Abszisse (X-Achse) an. An sich stellt die Oxydation des Alkohols in der Leber einen sehr komplexen, noch nicht in allen Details verstandenen Ablauf dar, der hier aus Gründen des besseren Verständnisses vereinfacht aufgezeigt ist. Vermutlich spielt die Verfügbarkeit des für die Reaktion notwendigen Coenzyms eine begrenzende Rolle für die Umsatzgeschwindigkeit. Wenngleich die Hintergründe der Eliminationsfunktion noch nicht eindeutig geklärt sind, besteht an ihrer Linearität aus der Empirie kein Zweifel.

Die Linearität der Alkoholelimination ermöglicht erst eine in foro praktikable Berechnung von Alkoholkonzentrationen. Zwar können auch Berechnungen mithilfe von Exponentialfunktionen durchgeführt werden. Dabei führen aber die individuell und situativ unterschiedlichen physiologischen Parameter zu Schwankungsbreiten, durch die das Ergebnis unter dem In-dubio-pro-reo-Grundsatz betrachtet ad absurdum geführt würde. Auch in der linearen Eliminationsgeschwindigkeit des Alkohols ist die Schwankungsbreite vergleichsweise hoch. Abgestützt auf die damals aktuellen wissenschaftlichen Erkenntnisse wurden die Eliminationsraten in den 60er Jahren des vorigen Jahrhunderts auf im Durchschnitt 0,15 ‰/h, mindestens 0,10 ‰/h und maximal 0,20‰/h festgelegt und in der Rechtsprechung des BGH verankert. Sie werden überwiegend auch derzeit noch so angewandt, obwohl sie nicht mehr dem heutigen Stand der Wissenschaft entsprechen. Zum einen berücksichtigen sie nicht die zwischenzeitlich entdeckten Geschlechtsunterschiede; Frau bauen Alkohol signifikant schneller ab als Männer. Zum anderen ist über die letzten Jahrzehnte betrachtet offensichtlich eine gewisse allgemeine Akzelleration bei den Eliminationsraten eingetreten. Eliminationsgeschwindigkeiten von mehr als 0,20 ‰/h sind heute keineswegs mehr eine Seltenheit. Vermutlich hängt dies damit zusammen, dass heute durchschnittlich mehr Alkohol konsumiert wird, als dies noch in den ersten beiden Nachkriegsjahrzehnten der Fall war. Dies dürfte zu entsprechenden Induktionsvorgängen geführt haben. Nach derzeitigem wissenschaftlichen Kenntnisstand ist bei Frauen von Eliminationsraten zwischen mindestens 0,11 ‰/h und maximal 0,26 ‰/h bei einem Durchschnittswert von 0,19 ‰/h, und bei Männern von Eliminationsraten zwischen mindestens 0,10 ‰/h und maximal 0,24 ‰/h bei einem Durchschnittswert von 0,17 ‰/h auszugehen (Dettling et al. 2009). Bei Alkoholikern liegen die Eliminationsraten vorläufigen Abschätzungen zufolge im Durchschnitt bei 0,21 ‰/h, die forensischen Extremwerte sind mit mindestens 0,12 ‰/h und maximal 0,29 ‰/h anzunehmen (Haffner et al. 1992). Über die Größenordnung der Geschlechtsunterschiede bei Alkoholikern gibt es allerdings bislang noch keine ausreichenden Erfahrungen. Tabelle 1.2 Stündliche Alkoholeliminationsraten Eliminationsraten in ‰/h

durchschnittlich

minimal

maximal 0,20

nach BGH-Rechtsprechung

0,15

0,10

nach aktuellem wissenschaftlichem Kenntnisstand

Männer: 0,17

Männer: 0,10

Männer: 0,24

Frauen: 0,19

Frauen: 0,11

Frauen: 0,26

32

1 Forensische Toxikologie

Im Folgenden werden die Berechnungen von Blutalkoholkonzentrationen entsprechend den derzeit überwiegend noch üblichen Gepflogenheiten unter Heranziehung der alten von der BGH-Rechtsprechung genannten Eliminationsraten durchgeführt. Dadurch sollen Missverständnisse durch Diskrepanzen mit den Erfahrungen der täglichen Praxis vermieden werden. 1.2.3.5 Die Berechnung von Blutalkoholkonzentrationen Mithilfe der Widmark-Formel und unter Berücksichtigung der Eliminationsraten lässt sich die Blutalkoholkonzentration aus Trinkmengenangaben für jeden beliebigen Zeitpunkt nach Abschluss der Resorption abschätzen. Ein 80 kg schwerer Mann stürzt um 22.00 h mit seinem Motorrad auf nasser Fahrbahn beim Abbiegen in eine Seitenstraße und prallt gegen einen Verkehrsteiler. Er wird zur Versorgung oberflächlicher Schürfwunden ins Krankenhaus gebracht, wo auch eine Blutprobe zur Alkoholbestimmung entnommen werden soll. Dem entzieht er sich jedoch, indem er in einem unbeobachteten Moment das Krankhaus verlässt. Ermittlungen ergeben, dass er sich zwischen 17.00 h und 20.00 h in einer Gastwirtschaft aufhielt und dort 6 Weizenbier à 0,5 L konsumierte. Konsumierte Alkoholmenge = 6 · 20 g = 120 g Wirksam gewordene Alkoholmenge = 84 g (Das Resorptionsdefizit dürfte vermutlich nur 10 % bis 20 % betragen haben, nach dem In-dubio-pro-reo-Prinzip ist jedoch ein Resorptionsdefizit von 30 % nicht sicher auszuschließen.) Widmark-Formel: C0 = 84 g / (80 kg · 0,7) = 1,50 ‰ Ab Trinkbeginn 17.00 h bis zum Unfallzeitpunkt 22.00 h sind 5 Stunden vergangen, in denen maximal 5 h · 0,20 ‰/h = 1,00 ‰ eliminiert wurden. (Nach dem In-dubio-pro-reo-Grundsatz ist von der höchsten denkbaren Eliminationsrate auszugehen.) Die nachweisbare Mindest-BAK zum Unfallzeitpunkt lag somit bei 1,50 ‰1,00 ‰ = 0,50 ‰. Setzt man anstelle der Extremwerte Durchschnittswerte bei der Berechnung ein (Resorptionsdefizit 10 %, Eliminationsrate 0,15 ‰/h), so ergibt sich für die Unfallzeit eine BAK von ca. 1,18 ‰. Dieser Wert stellt eine realistische Größenordnung dar, die aber eben nicht ausschließbar auch unterschritten gewesen sein kann. Die Gegenüberstellung von nachweisbarem Mindestwert und Erwartungswert macht die Fehlerbreite der Konzentrationsberechnungen deutlich. Unter anderem ist sie umso größer, je längere Rückrechnungszeiträume zu berücksichtigen sind. Andererseits setzen diese Berechnungen voraus, dass die konsumierte Alkoholmenge auch vollständig resorbiert wurde. Dies kann aber nur dann ausreichend sicher unterstellt werden, wenn zwischen Trinkende und Vorfallszeitpunkt mindestens 2 Stunden vergangen sind. Die Formulierung des § 24a StVG „Alkoholmenge im Körper…, die zu einer solchen Atem- oder Blutalkoholkonzentration

1.2 Alkohol

33

führt“, greift hier nicht. Man kann aufgrund der Berechnungen zwar die Alkoholmenge im Körper ermitteln, weiß aber in einem solchen Fall nicht, zu welcher Blutalkoholkonzentration sie geführt hat. Der Gipfel der Konzentrationsverlaufskurve zwischen Trinkende und Resorptionsende kann aufgrund schneller Resorption schmal und hoch, oder aufgrund langsamer Resorption breit und tief verlaufen sein. Es ist deshalb notwendig, sich bei kürzerem Zeitintervall zwischen Trinkende und Vorfallszeitpunkt trotz allem auf die Konzentration zu beschränken, die für 2 Stunden nach Trinkende – d. h. für den Zeitpunkt nach Resorptionsabschluss – berechnet werden kann. Die Konzentration zum Vorfallszeitpunkt kann, muss aber nicht höher gewesen sein. Unterstellt man im vorangegangenen Beispiel das Trinkende erst um 21.00 h, so ergibt sich folgende Rechnung: Widmark-Formel: C0 = 84 g / (80 kg · 0,7) = 1,50 ‰ Eliminationszeit 6 Stunden vom Trinkbeginn um 17.00 h bis zum sicheren Resorptionsabschluss 2 Stunden nach Trinkende 23.00 h = 6 h · 0,20 ‰/h = 1,20 ‰ Nachweisbare Mindest-BAK zum Unfallzeitpunkt liegt bei 1,50 ‰ – 1,20 ‰ = 0,30 ‰. (Um wie viel die BAK zwischen Unfallzeitpunkt und Resorptionsende abgesunken ist, lässt sich außerhalb der linearen Eliminationsphase nicht genau feststellen.) Die Beispiele zeigen, dass eine Überschreitung von Grenzwerten alleine nach Angaben zum vorangegangenen Alkoholkonsum nur bei extrem hohen Trinkmengen nachweisbar ist. Widmark-Formel und Eliminationsraten erlauben aber auch, aus gemessenen Blutalkoholkonzentrationen auf die Trinkmenge rückzuschließen. Die WidmarkFormel ist dazu zu transformieren in A  C0  P  r.

Die theoretische Konzentration C0 errechnet sich als Summe der gemessenen Blutalkoholkonzentration und dem Eliminationswert, d. h. der Konzentration, die der zwischen Trinkbeginn und Blutentnahmezeitpunkt eliminierten Alkoholmenge entspricht. Ein 80 kg schwerer Mann weist bei einer Kontrolle um 23.00 h eine BAK von 0,50 ‰ auf. Er gibt an, ab etwa 19.00 h lediglich 2 Bier à 0,33 L getrunken zu haben. Folgende Kontrollrechnung zur Trinkmenge lässt sich aufmachen: Gemessene Konzentration =  0,50 ‰ Elimination zwischen Trinkbeginn 19.00 h und Kontrollzeitpunkt 23.00 h = 4 h · 0,15 ‰/h = 0,60 ‰ (Bei einer Trinkmengenberechnung ist es gerechtfertigt, bei den Variablen durchschnittliche Erwartungswerte einzusetzen, um möglichst realitätsnahe Ergebnisse zu erreichen.)

34

1 Forensische Toxikologie

C0 = 0,50 ‰ + 0,60 ‰ = 1,10 ‰ A = 1,10 ‰ · 80 kg · 0,7 = 62 g 62 g stellt die wirksam gewordene Alkoholmenge dar, die ca. 90 % der konsumierten Menge ausmacht. Als konsumierte Menge errechnen sich: 62 g / 90 · 100 = 68 g Dies entspricht etwa 1,7 L Bier, die Trinkmenge dürfte also mehr als doppelt so hoch gewesen sein (ca. 5 Bier à 0,33 L)

Derartige Berechnungen dienen nicht nur der Überprüfung der Glaubwürdigkeit von Trinkmengenangaben. Sie bieten auch Anhaltspunkte für die Beantwortung der Frage nach Vorsatz und Fahrlässigkeit. Für diese von juristischer Seite zu entscheidende Problematik kann aus verkehrsmedizinischer Sicht die Erfahrung beigetragen werden, dass in der Selbsteinschätzung der Fahrtüchtigkeit für die meisten die konsumierte Trinkmenge mehr Entscheidungskraft hat, als eine bei Fahrtantritt empfundene Trunkenheitssymptomatik, die wegen der zu diesem Zeitpunkt meist schon wieder abfallenden Alkoholkonzentrationen häufig wenig eindrücklich ist. Dabei wird von der überwiegenden Mehrzahl die Trinkmenge, die zum Erreichen der gesetzlichen Grenzwerte führt, bei weitem zu niedrig geschätzt. Viele glauben, je nach körperlicher Konstitution bereits mit einer Konsumeinheit, bspw. einem Glas Bier oder einem Glas Wein, nahe an die 0,50 ‰-Grenze heranzureichen. Wer so viel Alkohol konsumiert hat, dass seine Alkoholkonzentration auch realiter die Grenzwerte überschreitet, ist sich dessen in aller Regel auch uneingeschränkt bewusst. In der Praxis liegt in den meisten Fällen das Ergebnis einer Blutalkoholbestimmung vor. Die Tatzeitberechnung umfasst dann lediglich die Rückrechnung vom Blutentnahmezeitpunkt auf den Vorfallszeitpunkt, also die Berücksichtigung der zwischenzeitlich stattgehabten Elimination. Die Rückrechnung erfolgt, sofern sie vorgenommen werden darf, durch Addition des Analysenwertes und des Eliminationswertes. Ein Beschuldigter gibt an, nach Arbeitsende um 16.30 h mit Kollegen noch bis 18.00 h zusammengesessen und Bier getrunken zu haben. Anschließend sei er in der Stadt einkaufen gegangen. Bei der Heimfahrt um 20.00 h wird er von der Polizei kontrolliert, um 21.30 h wird eine Blutprobe entnommen. Ihre Analyse ergibt eine BAK von 0,50 ‰. Die Berechnung der Mindest-BAK zum Vorfallszeitpunkt ergibt: Analysenwert: 0,50 ‰ Eliminationszeit: 1,5 h (Blutentnahmezeitpunkt 21.30 h zurück bis Vorfallszeitpunkt 20.00 h); Eliminationswert (Mindestwert): 1,5 h · 0,10 ‰/h = 0,15 ‰ Nachweisbare Mindest-BAK zum Kontrollzeitpunkt: 0,50 ‰ + 0,15 ‰ = 0,65 ‰

1.2 Alkohol

35

BAK

Vorfall: 20.00 Uhr

Blutentnahme: 0,50% um 21.30 Uhr

Zeit

Abb. 1.13 Rückrechnung

Eine Rückrechnung darf allerdings nur innerhalb des linearen Bereichs der Konzentrationsverlaufskurve in der Elimination durchgeführt werden. Deshalb ist zum einen der Gipfelbereich der Konzentrationsverlaufskurve auszusparen. Rechnet man in den Gipfelbereich hinein, weist das Ergebnis eine fälschliche Überhöhung zum Nachteil des Beschuldigten auf, da hier die Konzentration infolge der Nachresorption noch nicht oder weniger steil abfällt. Um diesen Fehler zu vermeiden, schreibt der BGH einen rückrechnungsfreien Zeitraum vor, der in der Regel die ersten zwei Stunden nach Trinkende umfasst. BAK Trinkende

Ende rückrechnungsfreier Zeitraum

Vorfall

Blutentnahme

Zeit Abb. 1.14 Rückrechnungsfreier Zeitraum

36

1 Forensische Toxikologie

Die Staatsanwaltschaft beantragt einen Strafbefehl mit u. a. folgendem Sachverhalt: „Sie fuhren am 01.04.2010 zwischen 04.15 h und 04.45 h mit dem PKW auf öffentlichen Straßen in R., obwohl Sie infolge vorangegangenen Alkoholgenusses fahruntüchtig waren. Eine bei Ihnen um 07.00 h entnommene Blutprobe ergab eine BAK von 1,46‰. Zur Tatzeit betrug Ihre BAK mindestens 1,68‰.“ In einem Begleitschreiben der STA wird angemerkt: „Ausweislich der Angaben des Zeugen B. ist von einem Trinkende spätestens um 03.45 h auszugehen. Bei einer Resorptionsphase von noch einer Stunde ist eine Abbauzeit von noch 2¼ Stunden bis zur Blutentnahme zu berücksichtigen. Bei einem Abbauwert von 0,10‰/h ergibt sich eine BAK zur Tatzeit von jedenfalls über 1,6‰, so dass von vorsätzlichem Handeln auszugehen ist.“ Der rückrechnungsfreie Zeitraum ist bis 05.45 h (Trinkende 03.45 h + 2 Stunden) anzunehmen. Daraus ergibt sich eine in die Rückrechnung einzubeziehende Eliminationszeit von 1¼ Stunden (Blutentnahmezeitpunkt 07.00 h zurück bis zum Ende des rückrechnungsfreien Zeitraums um 05.45 h). Eliminationswert (Mindestwert): 1,25 h · 0,10 ‰/h = 0,12 ‰. Nachweisbare Mindest-BAK zum Vorfallszeitpunkt: 1,46 ‰ + 0,12 ‰ = 1,58 ‰. Abgesehen von der sicher diskussionswürdigen, aber wenig folgenreichen Problematik Fahrlässigkeit oder Vorsatz lag der junge Mann auf jeden Fall unter der Grenze, die zwangsläufig eine Fahreignungsbegutachtung nach sich zieht. Liegt der Blutentnahmezeitpunkt noch innerhalb des rückrechnungsfreien Zeitraums, darf gar keine Rückrechnung vorgenommen werden. Der gemessene Wert stellt dann auch den zum Vorfallszeitpunkt nachweisbaren Mindestwert dar. Die Dauer des rückrechnungsfreien Zeitraums wurde vom BGH 1973 nicht unverrückbar auf 2 Stunden festgelegt. Zwei Stunden sind jedoch bereits für „normale Trinkverläufe“ nicht auszuschließen, wobei normale Trinkverläufe als Alkoholbelastungen von bis zu 0,5 g bis maximal 0,8 g Alkohol pro Kilogramm Körpergewicht und Stunde definiert wurden. Nach sachverständiger Beratung kann das Gericht auch von diesem Richtwert der Resorptionsdauer abweichen. Verkürzte Resorptionszeiten und damit verkürzte rückrechnungsfreie Zeiträume lassen sich bspw. durch protrahierte Trinkverläufe mit gleichmäßig geringer Alkoholbelastung begründen. Auch bei biphasischen Trinkverläufen mit einer zuletzt nur noch sehr geringen Alkoholaufnahme kann eine Reduzierung des rückrechnungsfreien Zeitraums gerechtfertigt sein. In der Praxis neigen die Gutachter jedoch dazu, den Richtwert von 2 Stunden gar nicht erst in Frage zu stellen.

Fehler unterlaufen zum anderen aber auch dann, wenn die Rückrechnung ab einem Startpunkt begonnen wird, der bereits im exponentiellen Auslauf der Eliminationskurve liegt. Der Konzentrationsabfall wird hier zunehmend flacher. Eine Rückrechnung würde deshalb auf einer Geraden erfolgen, die zur Geraden der

1.2 Alkohol

37

BAK

Vorfall

Blutentnahme

Zeit Exponentieller Kurvenverlauf unter ca. 0,15%

Abb. 1.15 Rückrechnungsverbot bei niedrigen Ausgangskonzentrationen

linearen Eliminationsphase parallel verschoben ist und zu Ungunsten eines Beschuldigten fälschlich überhöhte Werte ergeben. Der Übergang vom linearen in den exponentiellen Verlauf der Eliminationskurve ist wie die anderen pharmakokinetischen Parameter individuellen und situativen Schwankungen unterworfen. Wo er frühestens anzusetzen ist, ab welcher BAK also nicht mehr zurückgerechnet werden sollte, ist nicht einheitlich festgelegt. Der hierfür in Frage kommende Bereich liegt bei 0,05‰ bis 0,15‰. Unter Berücksichtigung des In-dubio-pro-reo-Grundsatzes erscheint eine Grenzziehung bei 0,15‰ angemessen. Aus einem Urteil des Amtsgerichts H.: 1. Nachdem der Angeklagte im Verlauf des Abends des 03.08.20XX im Rahmen eines Lokalaufenthalts und diverser Würfelspiele alkoholische Getränke, nämlich mehrere Flaschen Bier sowie ein Whisky-ColaMixgetränk zu sich genommen hatte, entschloss er sich am frühen Morgen des 04.08.2004 gegen 01.20 Uhr die Heimfahrt mit seinem PKW Opel Kadett, amtliches Kennzeichen HX-XX-111 anzutreten, obwohl er zu diesem Zeitpunkt aufgrund des voran gegangenen Genusses alkoholischer Getränke, wie er bei gewissenhafter Anstrengung seiner Erkenntniskräfte hätte erkennen können, zum sicheren Fahren eines Kraftfahrzeugs nicht mehr in der Lage war. Seine Fahrunsicherheit hatte zur Folge, dass er im Zuge einer völlig geraden innerörtlichen Straße auf den vor Gebäude Nr. 31 der XY-Straße abgestellten PKW Mazda, amtliches Kennzeichen HY-YY-222 des Geschädigten S. P. auffuhr, wodurch vorhersehbar und vermeidbar Fremdschaden in Höhe von ca. 1100 € entstand.

38

1 Forensische Toxikologie

2. Obwohl der Angeklagte den Auffahrunfall bemerkt hatte, setzte er die Fahrt aus Sorge um seinen Führerschein unmittelbar fort, obwohl er nunmehr erkannt hatte, dass er zum Führen von Kraftfahrzeugen infolge seines Alkoholgenusses offensichtlich nicht mehr in der Lage war. Wie vom Angeklagten vorhergesehen, konnten durch die Flucht von der Unfallstelle die erforderlichen Feststellungen zu seiner Unfallbeteiligung und Person zunächst nicht getroffen werden, im Zuge der späteren Fahndung konnte der Angeklagte schließlich von der Polizei festgestellt und einer Blutprobe unterzogen werden. Die dem Angeklagten um 12.44 Uhr am Tattag entnommene Blutprobe ergab eine Blutalkoholkonzentration von 0,04‰, woraus sich eine Tatzeit-Blutalkoholkonzentration von 1,06 ‰ ergab. Eine Rückrechnung ausgehend von einem Messwert von 0,04 ‰ hätte nicht durchgeführt werden dürfen. Man hätte allenfalls nach Präzisierung der Angaben zum Alkoholkonsum eine Konzentrationsberechnung aus der Trinkmenge vornehmen können. Diese hätte aufgrund des zugunsten des Angeklagten zu berücksichtigenden Resorptionsdefizits von 30 % und der hohen Eliminationswerte von 0,20 ‰/h vermutlich zu einem wesentlich niedrigeren Ergebnis einer nachweisbaren Mindest-BAK geführt. Offensichtlich wurde zu dem Messwert von 0,04 ‰ ein Eliminationswert von 1,02 ‰ addiert. Wie dieser Wert zustande gekommen ist, erschließt sich nicht. Selbst wenn eine Rückrechnung hätte vorgenommen werden dürfen, hätte der Eliminationswert bei maximal 0,94 ‰ liegen müssen. Bei ungenanntem Trinkende wäre von einer letzten Alkoholaufnahme nicht ausschließbar unmittelbar vor dem Vorfall auszugehen gewesen. Unter Ausschluss eines rückrechnungsfreien Zeitraums bis 03.20 hätte dann die Rückrechnungszeit 9 Stunden 24 Minuten (9,4 Stunden) betragen. 1.2.3.6 Externe Einflüsse und ungewöhnliche Konstellationen In der Praxis werden immer wieder externe Einflüsse auf Alkoholkonzentration und Pharmakokinetik des Alkohols geltend gemacht und ungewöhnliche Konstellationen im Trinkverhalten und seinem Umfeld als möglicher Weise relevant zur Diskussion gestellt. In den seltensten Fällen kommt dem tatsächlich eine Bedeutung zu. Endogener Alkohol und intracorporale Gärung Häufige Einlassungen stellen die Aufnahme von Alkohol generell oder in einem dem gemessenen Alkoholspiegel entsprechenden Maß in Abrede. Grundsätzlich kann aber davon ausgegangen werden, dass Alkohol im Körper im Wesentlichen von außen zugeführt worden sein muss. Im Rahmen des körpereigenen Stoffwechsels kann zwar auch Alkohol neu gebildet werden. Die Menge ist jedoch sehr gering, zumal auch gleichzeitig Eliminationsvorgänge ablaufen. Deshalb liegt die Konzentration dieses sog. endogenen Alkohols meist in einer Größenordnung unterhalb der Nachweisgrenzen der für die forensische Bestimmung

1.2 Alkohol

39

angewandten Analysenmethoden. In Ausnahmefällen können Blutalkoholspiegel von bis höchstens 0,02‰ als Folge endogener Alkoholbildung angesehen werden. Auch Gärungsprozesse, wie sie theoretisch nach dem Konsum größerer Obstmengen im Magen-Darm-Trakt ablaufen können, sind nicht geeignet, messbare Alkoholspiegel zu erklären. Alkoholhaltige Speisen Flambierte oder mit Alkoholika verfeinerte warme Speisen enthalten nach der Zubereitung meist keine wesentlichen Alkoholmengen mehr. Beim Flambieren verbrennt der Alkohol weitgehend, durch Erhitzen verdampft zugesetzter Alkohol rasch. Bei kalten Speisen entspricht die Alkoholaufnahme dem Umfang des zugegebenen alkoholischen Getränks. Es handelt sich zwar häufig um Spirituosen, allerdings erreichen die pro Portion eingesetzten Mengen kaum einmal die einer Konsumeinheit. Dass diese hinsichtlich entstehender Alkoholkonzentrationen meist weit überschätzt werden, wurde bereits erwähnt. Bereits diese Menge und umso mehr höhere Mengen können in der Regel beim Verzehr nicht unbemerkt bleiben. Pralinen mit flüssiger Alkoholfüllung enthalten etwa 0,5 g Alkohol pro Praline. Um einen nennenswerten Alkoholspiegel aufzubauen, müssten sehr viele Pralinen in sehr kurzer Zeit gegessen werden. Experimente zur Nachstellung angegebener Konsumsituationen mit derart hohen Verzehrmengen mussten häufig vorzeitig abgebrochen werden, da sie bei den Probanden zu Übelkeit und Erbrechen führten. Relevante BAK- oder AAK-Werte wurden nicht gemessen. Eine gewisse Bedeutung hat diese Fragestellung in Zusammenhang mit dem § 24c StVG. Hier ist von der Aufnahme eines alkoholischen Getränks und der Wirkung eines solchen Getränks die Rede, nicht von Speisen.

Alkoholfreies Bier Eine vergleichbare Situation liegt beim Konsum alkoholfreien Biers vor. Alkoholfreies Bier darf in geringer Konzentration Alkohol enthalten, ohne dass dies auf dem Getränkeetikett aufgeführt ist. Mit Konzentrationen bis 0,5 Vol. %, d. h. einem Zehntel der Konzentration von alkoholhaltigem Bier, ist zu rechnen. Um relevante Alkoholspiegel zu erreichen, wären aber extreme Konsummengen in kurzer Zeit notwendig, die alleine von der Volumenbelastung her kaum zu bewältigen sind. Restalkohol Eine Rolle spielen können u. U. sog. Restalkoholspiegel von vorangegangenen Trinkereignissen. Vormittägliche Alkoholspiegel lassen sich ganz oder teilweise noch auf einen vorabendlichen Konsum zurückführen. Die subjektive Trunkenheitsempfindung kann in solchen Fällen aufgrund der Eliminationsphase weitgehend fehlen. Die Glaubwürdigkeit solcher Einlassungen ist aber von der Höhe der gemessenen Alkoholkonzentration und dem zeitlichen Abstand zu dem vorangegangenen Alkoholkonsum abhängig. Eine Rückrechnung auf das Trinkende des vorabendlichen Trinkereignisses kann leicht zu BAK-Werten führen, die in ihrer Höhe zweifelhaft erscheinen.

40

1 Forensische Toxikologie

Bei einem 80 kg schweren Beschuldigten war um 13.30 h eine Blutalkoholkonzentration von 1,05 ‰ festgestellt worden. Er gab an, im Verlauf des Tages keinen Alkohol konsumiert zu haben; am Abend zuvor habe er jedoch bis gegen 22.30 h 1 Flasche Wein à 1 L getrunken. Die Rückrechnung auf das Trinkende des Vortages ergibt bei einem Eliminationszeitraum von 13 Stunden (2 Stunden rückrechnungsfreier Zeitraum bis 00.30 h) und einer Eliminationsrate von 0,10 ‰/h eine BAK von mindestens 2,35‰ (1,05‰ + 13 h · 0,10 ‰/h = 2,35‰). Wahrscheinlich, d. h. mit den Erwartungswerten berechnet, müsste die BAK jedoch am Vorabend im Bereich von 3‰ oder höher gelegen haben. Dies wäre zwar nicht sicher ausschließbar, würde aber eine über das normale Maß hinausgehende Alkoholgewöhnung voraussetzen und könnte ggf. als Hinweis auf eine Alkoholkrankheit gewertet werden. In keinem Fall aber reicht die angegebene Trinkmenge aus, die gemessene BAK zu erklären.

Einreiben mit alkoholischen Lösungen/Inhalation von Alkoholdämpfen Eine andere Aufnahme von Alkohol in den Körper als durch Trinken lässt sich in der Praxis weitgehend ausschließen. Das Einreiben großer Hautflächen mit hochkonzentrierten alkoholischen Lösungen führt schon deshalb nicht zu messbaren Blutalkoholkonzentrationen, weil die Diffusion durch die dicke Haut erschwert ist, die Diffusionsfläche vergleichsweise klein ist und der aufgetragene Alkohol schnell verdampft. Auch das Einatmen von Alkoholdämpfen, etwa am Arbeitsplatz, erklärt keine wesentlichen Alkoholspiegel, zumal Alkoholdämpfe bereits in vergleichsweise geringen Konzentrationen zu Schleimhautreizungen der Atemwege führen. Erbrechen Ist der Alkohol erst einmal aufgenommen, gibt es kaum eine Möglichkeit, den Alkoholspiegel zu senken oder die Elimination wesentlich zu beschleunigen. Erbrechen vor Abschluss der Resorption vermindert die Menge des Alkohols im Magen-Darm-Trakt und lässt somit in der Folge die Alkoholkonzentration weniger stark ansteigen. Der aktuelle Alkoholspiegel wird dadurch aber nicht tangiert. In der Eliminationsphase wirkt sich Erbrechen nicht auf den Kurvenverlauf aus. Kaffee, Wasser, Sport, Sauna, Schlaf Coffein kann die in der Eliminationsphase dominante sedierende Wirkung des Alkohols in der subjektiven Empfindung zeitweilig antagonisieren, ein wesentlicher Einfluss auf den Verlauf der Konzentrationskurve ist nicht zu erwarten. Durch Wasserverschiebungen im Körper soll zwar kurzzeitig eine kleine SinusZacke im Kurvenverlauf auftreten können. Diese ist aber auf die Zeit unmittelbar nach der Coffeinaufnahme beschränkt und rasch wieder ausgeglichen, so dass keine langfristigen Störeffekte zu befürchten sind. Eine nennenswerte Reduktion

1.2 Alkohol

41

des Alkoholspiegels durch das Trinken von großen Mengen Wasser ist nur theoretisch denkbar. Der Verdünnungseffekt durch einen Liter Wasser liegt angesichts des großen Wasservolumens des Körpers grob bei etwa 2 %. Die Nierenfunktion kann etwas angeregt werden, sie spielt jedoch wie bereits erwähnt keine wesentliche Rolle für die Alkoholelimination. Auch Sport, Saunagänge oder Schlaf beeinflussen die Eliminationsgeschwindigkeit nicht wesentlich. Ernüchterungsmittel In großer Regelmäßigkeit werden immer wieder neue Ernüchterungsmittel propagiert. Eine Wirkung auf die Eliminationsgeschwindigkeit des Alkohols ist jedoch nicht vorhanden oder vernachlässigbar gering. Fruktose kann zwar die Alkoholoxydation geringfügig beschleunigen; dieser Effekt ist aber so gering, dass er in vergleichenden Untersuchungen kaum zu verifizieren ist. Die Eliminationsgeschwindigkeit nimmt allenfalls um etwa 0,01‰/h zu. Hungerstoffwechsel Einen etwas größeren, wenngleich ebenfalls forensisch nicht relevanten Effekt kann eine Hungerstoffwechsellage habe. Sie tritt bspw. ein, wenn für 12 Stunden oder länger Nahrungskarenz eingehalten wurde, und auch das dann zugeführte Getränk keine wesentlichen Mengen an Zuckern enthält. Coenzyme, die für die Alkoholoxydation eine geschwindigkeitsbestimmende Bedeutung haben, werden aus dem Glukosestoffwechsel zur Verfügung gestellt. In Hungerzuständen nimmt die Eliminationsgeschwindigkeit deshalb ab; sie liegt dann häufig im unteren Bereich der Spannbreite, die in der BGH-Rechtsprechung für Rückrechnungswerte vorgegeben wird. Krankheit und Verletzungen Anlass zu Bedenken sind häufig auch Erkrankungen, Verletzungen und deren Therapie. Funktionsstörungen der Leber schlagen sich in der Eliminationsgeschwindigkeit erst in einem weit fortgeschrittenen Stadium nieder. In diesem Zustand ist nicht mehr damit zu rechnen, dass die Erkrankten am Straßenverkehr teilnehmen, ggf. wäre die Fahrtüchtigkeit schon alleine krankheitsbedingt aufgehoben. Schwerwiegende Verletzungen und ihre Folgen, wie sie mitunter nach Verkehrsunfällen vorliegen, sind ebenfalls nicht geeignet, forensisch bedeutsame Beeinträchtigungen der Pharmakokinetik des Alkohols zu begründen. Selbst schwere Schockzustände verlangsamen die Eliminationsgeschwindigkeit nicht unter die minimale Eliminationsrate. Der Verlust höherer Blutmengen führt zu keiner Veränderung des Blutalkoholspiegels, da Alkohol im gleichen Konzentrationsverhältnis verloren geht, wie er im Körper vorhanden ist. Werden dann im Rahmen der Therapie alkoholfreie Infusionslösungen zum Volumenersatz gegeben, kommt es allerdings zu einem geringen Verdünnungseffekt. Dieser kann jedoch mithilfe der Widmark-Formel abgeschätzt werden.

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1 Forensische Toxikologie

Ein 80 kg schwerer Mann erleidet bei einem Verkehrsunfall schwere Verletzungen, verliert nach Schätzung der behandelnden Ärzte ca. 5 L Blut. Im Rahmen der medizinischen Versorgung erhält er 5 L alkoholfreie Infusionslösungen und Bluttransfusionen, bevor ihm eine Blutprobe zur Alkoholbestimmung entnommen wird. Die Analyse der Blutprobe ergibt eine BAK von 1,50 ‰. Der Verdünnungseffekt lässt sich wie folgt abschätzen: Das Verteilungsvolumen für Alkohol beträgt ursprünglich ca. 80 · 0,7 = 56 L. Durch den Blutverlust reduziert sich das Verteilungsvolumen auf ca. 51 L; da Alkohol und Wasser in der gleichen Relation verloren gehen, ändert sich die Alkoholkonzentration dadurch nicht. Durch die Zufuhr von 5 L alkoholfreier Flüssigkeit zu 51 L alkoholhaltiger Flüssigkeit tritt eine Verdünnung um etwa 10 % auf. Die ursprüngliche BAK dürfte gerechnet auf den Zeitpunkt der Blutentnahme also bei etwa 1,65 ‰ gelegen haben. Medikamente Medikamente können, sofern es sich um zentral wirksame Medikamente handelt, zwar in eine Wechselwirkung mit Alkohol treten, die Trunkenheitssymptome additiv oder gar potenzierend verstärkt. In die Pharmakokinetik des Alkohols greifen die Medikamente von sehr seltenen Ausnahmen abgesehen aber nicht ein. Es ist lediglich von bestimmten Magentherapeutika bekannt, dass sie die Alkoholresorption verlangsamen können. Ein Mittel gegen Tuberkulose soll bei gemeinsamer Einnahme mit Alkohol zu einer vorübergehenden Verzögerung der Distribution des Alkohols führen. Beides erlangt jedoch kein Ausmaß von forensischer Relevanz. Medikamente, die in den Alkoholabbau eingreifen, sind nicht bekannt. Alkohol kann allerdings mit Medikamenten zugeführt werden. Früher wurde Alkohol selbst als hochkalorische Substanz manchmal im Rahmen einer künstlichen Ernährung Infusionen beigemischt. Auch die Bekämpfung von Entzugserscheinungen bei Alkoholabhängigen wurde als mögliche Indikation für Ethanol genannt. Beides ist heute obsolet und wäre angesichts der zur Verfügung stehenden therapeutischen Alternativen als Kunstfehler zu bewerten. Es sind zwar noch Ampullen mit 95 Vol. % Ethanol erhältlich. Eine medizinisch indizierte Anwendung ist aber in der Praxis nicht zu befürchten. In manchen flüssigen Darreichungsformen von Medikamenten ist Alkohol als Lösungsmittel für die eigentliche Wirksubstanz enthalten. Mitunter stellt sich die Frage, ob mit diesen wesentliche Alkoholmengen aufgenommen werden können. Dies ist zumindest bei verordnungsgemäßer Dosierung zu verneinen. Meist ist es schwierig, den Alkoholgehalt von Medikamenten genauer in Erfahrung zu bringen. Die Beipackzettel enthalten zwar Hinweise, diese sind jedoch oft unklar formuliert. Der Hinweis „enthält 20 Vol. % Ethanol“ lässt bspw. nicht erkennen, ob 20 Vol. %iger Alkohol zugesetzt wurde oder ob es sich um eine 20 Vol. %ige Alkohollösung handelt. Auch die in Tropfenzahlen angegebenen Dosierungen müssen erst in Volumenangaben umgerechnet werden, wobei die Tropfengröße in Abhängigkeit zum Alkoholgehalt sehr unterschiedlich sein kann. Ungeachtet dessen handelt es sich aber in der Regel um kleinste Mengen, die keine messbaren Alkoholspiegel erklären können.

1.2 Alkohol

43

Ein 80 kg schwerer Beschuldigter gibt an, die bei ihm gemessene BAK von 0,85 ‰ könne nur daher rühren, dass er nach einer erhitzten Diskussion mit seinem Chef zur Beruhigung vor Antritt der Fahrt Baldrian-Tropfen in Form einer 53 Vol. %igen Alkohollösung eingenommen habe. Er habe das Doppelte der empfohlenen Einmaldosis von 20 Tropfen, also 40 Tropfen eingenommen. Unter Berücksichtigung der Tropfengröße entspricht diese Menge ca. 1 g des Medikaments. Die Alkoholkonzentration von 53 Vol. % entspricht 53 · 0,8 = 42 Gew. %. In 1 g des Medikaments ist entsprechend ca. 0,42 g Alkohol enthalten. Selbst unter Vernachlässigung eines Resorptionsdefizits ergibt die Widmark-Formel eine C0-Konzentration von C0 = 0,42 g / 80 kg · 0,7 = 0,0075 ‰. Die Alkoholkonzentrationen von Medikamenten liegen meist deutlich unter den im vorgestellten Beispiel genannten 53 Vol. %. Eine Ausnahme bildet allerdings KlosterfrauMelissengeist. Dieses erfahrungsgemäß insbesondere von älteren Damen hoch geschätzte Mittel enthält 79 Vol. % Alkohol, steht in größeren Verpackungseinheiten zur Verfügung und wird, nach oft jahrzehntelang bewährter Anwendung, mitunter nach eigener Erfahrungsbildung sehr großzügig dosiert.

1.2.3.7 Urinalkohol Wie bereits dargestellt wird Alkohol zu einem geringen Anteil im Urin unverändert ausgeschieden. Dabei steht die Blutalkoholkonzentration zur Urinalkoholkonzentration in einer weitgehend festen Relation, die hauptsächlich durch den unterschiedlichen Wassergehalt der beiden Untersuchungsmaterialien bestimmt wird. Die Alkoholkonzentration des Urins zum Zeitpunkt seiner Produktion durch die Niere ist um den Faktor 1,2 bis 1,4 höher als die gleichzeitig vorliegende Blutalkoholkonzentration. Mithilfe dieses Faktors lässt sich eine Urinalkoholkonzentration in die korrespondierende Blutalkoholkonzentration umrechnen. Wie ebenfalls vorne schon ausgeführt ist jedoch zu berücksichtigen, dass die Konzentration einer aus der Harnblase gewonnenen Urinprobe nicht der aktuellen Konzentration zum Entnahmezeitpunkt, sondern grob der Durchschnittskonzentration des in der Zeit nach der letzten Harnblasenentleerung produzierten Urins entspricht. Dies ermöglicht bei Vorliegen der Ergebnisse zeitgleich entnommener Blut- und Urinproben eine Aussage über die pharmakokinetische Phase, in der sich der Betroffene zu diesem Zeitpunkt befand. In der Anflutungsphase hinkt die Urinkonzentration der Blutkonzentration nach, da sich der aktuell produzierte Urin mit dem bereits in der Harnblase befindlichen früher produzierten Urin geringerer Konzentration vermischt. In der Eliminationsphase ist dies umgekehrt; die Konzentration in der Harnblase fällt durch die Durchmischung mit dem zuvor produzierten höher alkoholhaltigen Urin langsamer ab als die Blutalkoholkonzentration. Die pharmakokinetische Phase kann für die Abschätzung des Trunkenheitsgrades bedeutsam sein, da die Trunkenheitssymptomatik bei gleicher BAK in der Anflutungsphase in der Regel deutlich stärker ist, als in der Eliminationsphase.

44

1.2.4

1 Forensische Toxikologie

Nachtrunk (Haffner, Schmitt)

Von Nachtrunk wird gesprochen, wenn Alkohol nach dem rechtsrelevanten Zeitpunkt aber noch vor der Blutentnahme aufgenommen wurde. Die zum Zeitpunkt der Blutentnahme messbare Blutalkoholkonzentration kann dann alleine oder zumindest teilweise auf den nachträglich konsumierten Alkohol zurückzuführen sein. Das Ergebnis der Blutalkoholanalyse muss um die Nachtrunkmenge korrigiert werden, bevor es Rückschlüsse auf die Konzentration zum Vorfallszeitpunkt zulässt. 1.2.4.1 BAK-Berechnungen bei Nachtrunk Die BAK-Berechnungen bei Nachtrunkangaben stellen eine Kombination aus Trinkmengenberechnung und Rückrechnung dar. Im ersten Schritt wird mithilfe der Widmark-Formel ermittelt, wie hoch die Konzentration ist, die durch den Nachtrunk alleine hervorgerufen worden sein kann. Nach dem In-dubiopro-reo-Prinzip ist von der Konzentration auszugehen, die maximal erreicht werden kann. Es ist demnach zu unterstellen, dass zum Zeitpunkt der Blutentnahme bereits die gesamte Nachtrunkmenge resorbiert und im Körper verteilt ist, unabhängig vom Zeitabstand zwischen Nachtrunkende und Zeitpunkt der Blutentnahme. Weiter darf nur von einem geringen Resorptionsdefizit von 10 % ausgegangen werden. Schließlich sollte der sonst sehr standardisiert angewandte WidmarkFaktor bei Übergewichtigen daraufhin überprüft werden, ob er ggf. zu reduzieren ist. Die durch den Nachtrunk erklärliche Konzentration wird vom Analysenwert der Blutprobe abgezogen. Auf der Grundlage des so korrigierten Wertes kann dann in einem zweiten Schritt auf den Vorfallszeitpunkt zurückgerechnet werden, ebenfalls nach dem In-dubio-pro-reo-Prinzip mit der geringsten denkbaren Eliminationsrate. BAK Vorfall

Nachtrunk

Blutentnahme

Zeit

Abb. 1.16 Nachtrunkberechnung

1.2 Alkohol

45

Ein 80 kg schwerer Mann verursacht um 23.00 h einen Verkehrsunfall und begeht Unfallflucht. Gegen 24.00 h wird er zu Hause von der Polizei angetroffen. Um 00.30 h wird eine Blutprobe entnommen, ihre Untersuchung ergibt eine BAK von 1,55 ‰. Er gibt zu seinem Trinkverhalten an, bis gegen 21.00 h in einer Gaststätte Bier in unbekannter Menge konsumiert zu haben. Nach dem Unfall sei er etwa 23.30 h zu Hause eingetroffen und habe, um sich zu beruhigen, noch vor Eintreffen der Polizei etwa 200 mL Weinbrand (40 Vol. %) getrunken. Aus diesen Angaben lässt sich für den Unfallzeitpunkt folgende nachweisbare Mindest-BAK berechnen: Mit dem Nachtrunk aufgenommene Alkoholmenge: 64 g (40 Vol. % = 32 Gew. %) Aus dem Nachtrunk wirksam gewordene Alkoholmenge: 58 g (64 g – 10 % Resorptionsdefizit) Berechnung der aus dem Nachtrunk erklärlichen BAK: C = 58 g/80 kg · 0,7 = 1,04 ‰ Ohne Nachtrunk zum Blutentnahmezeitpunkt nachweisbare Mindest-BAK: 1,55 ‰  1,04 ‰ = 0,51 ‰ Elimination zwischen Unfallzeitpunkt (23.00 h) und Blutentnahmezeitpunkt (00.30 h): 1,5 h · 0,10 /h = 0,15 ‰ Nachweisbare Mindest-BAK zum Unfallzeitpunkt: 0,51 ‰ + 0,15 ‰ = 0,66 ‰ Die vordergründige Einfachheit dieser Rechnung birgt die Gefahr einer unkritisch-schematischen Anwendung in Form einer Reduzierung des Berechnungsvorgangs auf die zusammenfassende Formel: Analysenwert  Nachtrunk + Elimination = Tatzeitkonzentration. Nicht selten schleichen sich dabei Fehler ein, weil nicht geprüft wird, ob die pharmakokinetischen Grundlagen für die Berechnung überhaupt gegeben sind. Wesentlich ist die Frage, ob die gemessene Konzentration nicht schon alleine durch die Nachtrunkmenge erklärt werden kann. Ist dies der Fall, so darf nicht auf den Vorfallszeitpunkt zurückgerechnet werden. Es ist dann nämlich nicht auszuschließen, dass der Betroffene zum Zeitpunkt des Beginns der Nachtrunkaufnahme alkoholnüchtern war. Wie lange er vorher schon nüchtern war, kann nicht festgestellt werden, eine Rückrechnung ist damit nicht möglich. Der gleiche Fehler kann sich auch bei der Bilanzierungsberechnung einer Nachtrunksituation einschleichen, die unter Aspekten der Glaubwürdigkeit durchgeführt wird. Überprüft werden soll damit, ob die Angaben zu Zeit und Umfang der Alkoholaufnahme vor und nach dem rechtsrelevanten Ereignis geeignet sind, den gemessenen Alkoholspiegel zu erklären. Dabei werden Vortrunk und Nachtrunk häufig zusammengefasst. Dies ist aber ebenfalls nur dann fehlerfrei, wenn sichergestellt ist, dass der Vortrunk nicht so gering war, dass vor der Nachtrunkaufnahme eine Phase der Alkoholnüchternheit eingetreten sein kann.

Es reicht für ein Verbot einer Rückrechnung aber auch schon aus, wenn zum Zeitpunkt des Nachtrunkbeginns die Blutalkoholkonzentration nicht sicher über 0,15 ‰ lag, da dann eine Rückrechnung über eine nicht-lineare Eliminationsstrecke und damit eine Benachteiligung des Beschuldigten zu befürchten ist.

46

1 Forensische Toxikologie BAK

Blutentnahme

Vorfall Zeit Nachtrunk

Abb. 1.17 Fehlerhafte Rückrechnung einer Nachtrunkkonstellation

Im oben genannten Beispiel ist die Differenz zwischen Analysenwert und der durch den Nachtrunk erklärbaren Konzentration groß genug, um einen derartigen Fehler schon prima vista ausschließen zu können. Dies wäre aber nicht gegeben, wenn die konsumierte Nachtrunkmenge 300 mL Weinbrand betragen hätte: Aus dem Nachtrunk wirksam gewordene Alkoholmenge: 86 g (96 g – 10 % Resorptionsdefizit) Berechnung der aus dem Nachtrunk erklärlichen BAK: C = 86 g / 80 kg · 0,7 = 1,54 ‰ Ohne Nachtrunk zum Blutentnahmezeitpunkt nachweisbare Mindest-BAK: 1,55 ‰  1,54 ‰ = 0,01 ‰ Elimination zwischen Beginn des Nachtrunks (23.30 h) und Blutentnahmezeitpunkt (00.30 h): 1 h · 0,10 ‰/h = 0,10 ‰ Nicht auszuschließende Mindest-BAK zum Zeitpunkt des Nachtrunkbeginns: 0,01 ‰ + 0,10 ‰ = 0,11 ‰. Da der Wert unter 0,15 ‰ liegt, darf nicht weiter auf den Unfallzeitpunkt zurückgerechnet werden. Wie sich aus diesem Beispiel auch ersehen lässt, reicht es für die Bilanzierung unter der Fragestellung, ob eine Rückrechnung überhaupt vorgenommen werden darf, nicht aus, isoliert die Differenz zwischen Analysenwert und Nachtrunk-BAK zu betrachten. Zu berücksichtigen ist zusätzlich die Elimination zwischen Nachtrunkbeginn und Blutentnahmezeitpunkt. Bei langen Intervallen zwischen Nachtrunkbeginn und Blutentnahme ohne Einschluss der zwischenzeitlichen Elimination kann die rein mathematische Differenz Analysenwert – Nachtrunk-BAK sogar

1.2 Alkohol

47

negativ werden, ohne dass wegen des hohen zu addierenden Eliminationswerts ein Rückrechnungsverbot eintreten muss. Ein rückrechnungsfreier Zeitraum nach Ende des Nachtrunks ist nicht auszusparen. Zugunsten des Betroffenen muss unterstellt werden, dass zum Zeitpunkt der Blutentnahme bereits die gesamte Nachtrunkmenge resorbiert ist. In einer solchen gedachten Konstellation kann eine Nachresorption aus dem Magen-DarmTrakt nicht mehr stattfinden. In der Realität ist natürlich davon auszugehen, dass es auch nach Nachtrunkaufnahme zu Resorptionsverzögerungen mit Plateaubildungen im Gipfelbereich kommt. Diese können sich aber nicht nachteilig auswirken, begünstigen im Gegenteil den Betroffenen. Bei Resorptionsverzögerungen steigt die Konzentrationsverlaufskurve weniger, ihr Gipfel liegt tiefer, als dies in der vorgestellten Berechnungsweise unterstellt wird; es wird also mehr abgezogen, als die Kurve angestiegen ist. Keine festen Regeln gibt es allerdings hinsichtlich der Berücksichtigung eines rückrechnungsfreien Zeitraums nach Ende des Vortrunks; entsprechend uneinheitlich ist hier die Vorgehensweise der Gutachter. Eine pauschalisierende Aussparung der ersten beiden Stunden nach Vortrunkende von der Rückrechnung scheint aber bei detaillierter Betrachtung der Pharmakokinetik nicht in allen Fällen notwendig. Liegen Unfallzeitpunkt und Beginn des Nachtrunks noch innerhalb der ersten zwei Stunden nach Beendigung des Vortrunks, so ist eine Rückrechnung bis zum Zeitpunkt des Nachtrunkbeginns gerechtfertigt. Zwar ist es durchaus denkbar, dass bei Beginn des Nachtrunks der Vortrunk noch nicht vollständig resorbiert ist. Wenn man aber, wie dies getan wird, eine vollständige Resorption des Nachtrunks unterstellt, kann man auch von einer vollständigen Resorption des Vortrunks ausgehen. Andernfalls würde dies bedeuten, dass der Nachtrunk den Vortrunk im Magen-Darm-Trakt bzw. bei den Resorptions- und bei den Distributionsvorgängen quasi „überholt“ hat. Tatsächlich ist davon auszugehen, dass in solchen Fällen auch der Nachtrunk verzögert resorbiert wird, also zu niedrigeren Nachtrunkgipfeln führt. Durch die Unterstellung einer vollständigen Resorption des Nachtrunks entsteht ein Sicherheitspolster, das Benachteiligungen durch eine solche Rückrechnungsweise ausschließt. Diese Überlegungen gehen davon aus, dass die Resorptionsbedingungen bei der Vortrunkaufnahme und bei der Nachtrunkaufnahme weitgehend gleich sind. Von ihnen abweichen müsste man nur, wenn sich durch die Nachtrunkaufnahme die Resorption beschleunigt haben könnte. Dies ist im Regelfall nicht zu erwarten. Gerade ungewöhnlich hohe Nachtrunkmengen hochkonzentrierten Alkohols, wie sie häufiger vor Gericht angegeben werden, lassen aufgrund möglicher Krämpfe des Magenpförtners und/oder vegetativer Reaktionen eher eine weitere Resorptionsverzögerung als eine Resorptionsbeschleunigung befürchten. Der Begriff der Resorptionsgeschwindigkeit ist in diesem Zusammenhang in Relation zur aufgenommenen Gesamtmenge des Nachtrunks zu stellen. Absolut gesehen kann es bei hohen Alkoholmengen trotz allem zu raschen Anflutungsgeschwindigkeiten mit hoher Trunkenheitssymptomatik kommen. Das bedeutet aber nichts hinsichtlich der Vollständigkeit der Resorption.

48

1 Forensische Toxikologie

Ginge man im oben aufgeführten Fall davon aus, der Beschuldigte habe nicht bis 21.00 h, sondern bis 22.30 h in der Gaststätte den Vortrunk konsumiert, und unterstellt man ansonsten alle Umstände wie ursprünglich dargestellt (Unfall 23.00 h; Nachtrunk 200 mL Weinbrand (40 Vol. %) zwischen 23.30 h und 24.00 h; Blutentnahme 00.30 h, BAK 1,55 ‰), so könnte folgende Berechnung angestellt werden: Aus dem Nachtrunk wirksam gewordene Alkoholmenge: 58 g (64 g – 10 % Resorptionsdefizit) Aus dem Nachtrunk erklärlichen BAK: C = 58 g / 80 kg · 0,7 = 1,04 ‰ Ohne Nachtrunk zum Blutentnahmezeitpunkt nachweisbare Mindest-BAK: 1,55 ‰  1,04 ‰ = 0,51 ‰ Rückrechnungsfreier Zeitraum bis zum Nachtrunkbeginn 23.30 h Elimination zwischen Nachtrunkbeginn (23.30 h) und Blutentnahmezeitpunkt (00.30 h): 1 h · 0,10 ‰/h = 0,10 ‰ Nachweisbare Mindest-BAK zum Unfallzeitpunkt: 0,51 ‰ + 0,10 ‰ = 0,61 ‰ 1.2.4.2 Die Doppelblutentnahme Nachtrunkbehauptungen stehen in Verdacht, in der Mehrzahl der Fälle Schutzbehauptungen zu sein. Es wurde deshalb schon immer nach Verfahren gesucht, einen Nachtrunk verifizieren oder ausschließen zu können. Das älteste Mittel, das hierfür ersonnen wurde, ist die sog. Doppelblutentnahme. Dabei wird, sofern ein Nachtrunk im Raume steht, nach der Entnahme der ersten Blutprobe im Abstand von etwa einer halben Stunde eine zweite Blutprobe angeordnet. Hinter dieser Verfahrensweise steht die Vorstellung, dass die Blutalkoholkonzentration, sofern tatsächlich ein Nachtrunk stattgefunden hat, zwischen dem ersten Entnahmezeitpunkt und dem zweiten Entnahmezeitpunkt ansteigen müsse. Im Umkehrschluss sei zu folgern, dass ein Nachtrunk ausgeschlossen werden könne, wenn die Doppelblutprobe eine zwischenzeitlich abfallende Konzentration dokumentiere. Diese Schlussfolgerung ist aus verschiedenen Gründen nicht haltbar, worauf von rechtsmedizinischer Seite früh und wiederholt hingewiesen wurde. Die vermeintliche Logik dieses Gedankenganges scheint bei oberflächlicher Betrachtung jedoch so überzeugend, dass es bislang nicht gelungen ist, die einschlägigen Richtlinien der Innenministerien für die Polizeibehörden dauerhaft auszumerzen. Doppelblutentnahmen werden noch immer sehr häufig angeordnet, obwohl ihnen hinsichtlich des Ausschlusses eines Nachtrunks keinerlei Aussagekraft beizumessen ist. In akzentuierter Ausdrucksweise wurde auch schon zur Diskussion gestellt, ob vor diesem Hintergrund die zweite Blutentnahme nicht eine Körperverletzung darstelle. Zum einen werden bei den Überlegungen zur Doppelblutentnahme die zeitlichen Abläufe in der Praxis ungenügend berücksichtigt. Im günstigsten Fall dauert die Nachtrunkaufnahme bis zum Eintreffen der Polizeibeamten an. Bis diese sich über den Sachverhalt orientiert haben, die richterliche Anordnung für die Entnahme einer Blutprobe eingeholt ist, der blutentnehmende Arzt in der Dienststelle eingetroffen oder der Beschuldigte in ein Krankenhaus gebracht ist, vergehen in

1.2 Alkohol

49

aller Regel mindestens 30 bis 45 Minuten. Dann erst kann die erste Blutentnahme durchgeführt werden. Bei normalen Trinkverläufen wird aber der Gipfel der Konzentrationsverlaufskurve bereits wenige Minuten nach dem Trinkende erreicht. Selbst nach hohen Alkoholbelastungen, wie sie in Nachtrunksituationen öfter angegeben werden, ist von Ausnahmen abgesehen davon auszugehen, dass der Kurvengipfel nicht wesentlich später als 1 Stunde nach Trinkende überschritten wird. Daraus folgt, dass die erste der Doppelproben zu einem Zeitpunkt erfolgt, zu dem der Konzentrationsgipfel bereits erreicht oder sogar überschritten ist. Spätestens die zweite Blutprobe, die ca. 30 Minuten nach der ersten durchgeführt ist, liegt fast regelhaft schon im abfallenden Schenkel der Konzentrationskurve. Es ist also bei genauer Betrachtung ein Anstieg zwischen der ersten und der zweiten Blutprobe auch dann nicht zu erwarten, wenn ein Nachtrunk tatsächlich stattgefunden hat. Nur bei ungewöhnlichen Resorptionsverzögerungen könnte die Konzentration in diesem Zeitintervall noch ansteigen, was in der Praxis in extrem seltenen Fällen beobachtet werden kann. Das Ergebnis einer Doppelblutentnahme kann demnach in seltenen Fällen eine Nachtrunkaufnahme bestätigen, nie jedoch mit der erforderlichen Sicherheit ausschließen. In der Diskussion um die Doppelblutentnahme wird in diesem Zusammenhang mitunter angeführt, dass laut BGH-Rechtsprechung der Resorptionsabschluss mit 120 Minuten nach Trinkende anzusetzen sei. Zum einen handelt es sich dabei jedoch um einen Maximalwert, der bei der Rückrechnung in dubio pro reo nicht auszuschließen ist. Bei der Nachtrunkproblematik ist aber – ebenfalls in dubio pro reo – der gegenseitige Extremwert einer möglichst kurzen Resorptionsdauer anzusetzen. Zum anderen werden in dieser Argumentation der Zeitpunkt des Erreichens der Gipfelkonzentration und der Zeitpunkt des Abschlusses der Resorption fälschlich gleichgesetzt. Der Konzentrationsgipfel wird lange vor dem Resorptionsabschluss erreicht.

Auch eine mathematisch-statistische Überlegung spricht gegen die Verwertbarkeit einer Doppelblutentnahme zumindest bei höheren Blutalkoholspiegeln. Hierzu bedarf es der Differenzierung zwischen dem sog. wahren Wert und dem sog. Messwert. Der wahre Wert bezeichnet die Konzentration, die tatsächlich vorliegt, der Messwert die Konzentration, die gemessen wurde. Da Messungen immer und unvermeidbar mit einer Ungenauigkeit, dem sog. Messfehler behaftet sind, sind wahrer Wert und Messwert nicht gleichzusetzen. Werden mehrere Messungen an demselben Material durchgeführt, schwanken die Messwerte gleichmäßig um den wahren Wert. Wird aus diesen Messwerten ein Mittelwert gebildet, nähert der sich dem wahren Wert umso enger an, je mehr Messwerte für die Mittelwertbildung herangezogen wurden. Aber erst bei einer unendlich großen Zahl von Messungen würde der wahre Wert exakt getroffen. Es lässt sich bei der Mittelwertbildung aus einer endlichen Zahl von Einzelmesswerten lediglich ein Bereich errechnen, in dem mit einer definierten Wahrscheinlichkeit der wahre Wert liegt. Dieser als Vertrauens- oder Konfidenzintervall bezeichnete Bereich ist abhängig von der Präzision der Messmethode, die mithilfe des Variationskoeffizienten angegeben wird. Daneben spielt auch die Höhe des Konzentrationsniveaus eine Rolle.

50

1 Forensische Toxikologie

1,86 ‰ 1,80 ‰

1,78 ‰

1,74 ‰

1,72 ‰ 1,66 ‰

BE 1

30 min.

BE 2

Abb. 1.18 Vertrauensintervalle

Ein realistischer Wert des Variationskoeffizienten für die forensischen Blutalkoholbestimmungen liegt bei etwa 2,5 %. Daraus lässt sich für den Konzentrationsbereich von 1,5 ‰ bis 2,0 ‰ ein 99 %-Vertrauensintervall von ca. ± 0,06 ‰ errechnen. Beträgt der erste Messwert der Doppelblutentnahme 1,80 ‰, so lässt sich mit einer Wahrscheinlichkeit von 99 % davon ausgehen, dass der wahre Wert zwischen 1,74 ‰ und 1,86 ‰ liegt. Die Konzentration der zweiten Probe eine halbe Stunde später mag mit 1,72 ‰ gemessen worden sein, was einem 99 %-Vertrauensintervall von zwischen 1,66 ‰ und 1,78 ‰ entspräche. Vergleicht man nur die Messwerte, so scheint die Konzentration zwischenzeitlich abgefallen zu sein. Unter Berücksichtigung der sich überlappenden Vertrauensintervalle lässt sich aber keineswegs sicher ausschließen, dass der wahre Wert, der letztlich alleine aussagekräftig ist, von 1,74 ‰ auf 1,78 ‰ angestiegen ist. Die Breite der Vertrauensintervalle ist konzentrationsabhängig, je höher die Konzentration, desto weiter das Vertrauensintervall. Die zu erwartende Differenz in einer unterstellten reinen Eliminationsphase ist aber konzentrationsunabhängig, in 30 Minuten immer in einer Größenordnung von etwa 0,08 ‰ bis 0,09 ‰ zu suchen. Von etwa 1,5 ‰ an aufwärts kommt es deshalb zu Überlappungszonen der Vertrauensintervalle, die mit zunehmender Höhe der Konzentration immer größer werden. Die Wahrscheinlichkeit, dass eine Differenz der Messwerte tatsächlich auch eine gleichgerichtete Differenz der wahren Werte repräsentiert, wird immer geringer. Für die Praxis ist dies deshalb von Bedeutung, weil die Nachtrunk-Fälle sich eher in höheren Konzentrationsbereichen abspielen. Unterhalb von 1,5 ‰ kommt es zwar zu keinen Überlappungen der Vertrauensintervalle; eine einseitige Differenz der Messwerte kann hier qualitativ unterstellt werden. Quantitativ kann aber auch auf diesem niedrigen Konzentrationsniveau keine Eingrenzung stattfinden. Es bleibt somit bspw. ungeklärt, ob ein Unterschied 0,01‰ oder 0,10 ‰ umfasst. Damit bleibt auch ungeklärt, ob sich ein Betroffener noch in der Gipfelphase oder schon in der reinen Eliminationsphase befand.

1.2 Alkohol

51

Um diesem Problem der sich überlappenden Konfidenzintervalle entgegenzuwirken, könnte man die Zeitspanne zwischen erster Blutentnahme und zweiter Blutentnahme strecken. Damit würde aber andererseits auch der Abstand der zweiten Blutprobe zum Trinkende verlängert, so dass die Wahrscheinlichkeit, dass diese bereits weit in der Eliminationsphase liegt und deshalb ihre Aussagekraft verliert, weiter erhöht wird.

1.2.4.3

Alkoholbelastung, Anflutungsgeschwindigkeit und Trunkenheitssymptomatik Zweifel an einer Nachtrunkbehauptung resultieren mitunter aus der angegebenen Nachtrunkmenge in Relation zu der zur Verfügung stehenden Konsumzeit. Dabei geht es seltener um die Volumenbelastung durch das Getränk an sich. Hierfür lassen sich über die Lebenserfahrung hinaus im Einzelfall kaum feste Grenzen bestimmen. Vielmehr geht es um die sog. Alkoholbelastung, zumal in der Regel hochprozentige Getränke als Nachtrunk bevorzugt werden. Auch hierzu ist es aber in der Regel schwierig, fundierte Aussagen über die Verträglichkeit zu machen. Maßzahl für die Alkoholbelastung ist die aufgenommene Alkoholmenge in Gramm pro Kilogramm Körpergewicht des Konsumenten und Trinkzeit in Stunden. Als eine grobe Orientierungshilfe gelten Angaben, die der BGH 1973 in anderem Zusammenhang gemacht hat (NJW 1974, 246). Danach werden Alkoholbelastungen zwischen 0,3 g/kg/h und 0,5 g/kg/h, bis maximal 0,8 g/kg/h noch als normales gesellschaftliches Trinken, Werte darüber als forciertes Trinken angesehen. Der BGH hat sich jedoch nicht dazu geäußert, wie viel in Extremfällen noch möglich erscheint. Dies hängt zum einen sicher wesentlich von den individuellen Trinkgewohnheiten und der Gewöhnung ab. Aus der Literatur sind in Einzelfällen Alkoholbelastungen von über 2 g/kg/h bekannt (Hoppe, Haffner 1998). Zum anderen muss man in Frage stellen, in wie weit eine Nachtrunksituation generell mit einem gesellschaftlich üblichen Konsumverhalten verglichen werden kann. Problematisch ist in erster Linie die in Nachtrunksituationen in aller Regel nur kurze Konsumzeit. Eine vernünftige Interpretation einer numerischen Angabe der Alkoholbelastung ist aber nur möglich, wenn die Konsumzeiten nicht zu kurz sind. Es ist zu bezweifeln, dass Alkoholbelastungen, die auf weniger als eine Stunde Trinkzeit bezogen werden, sinnvolle Ergebnisse liefern. Eine Alkoholbelastung von etwa 0,3 g/kg/h bis 0,5 g/kg/h wird erreicht, wenn ein 80 kg schwerer Mann in einer Zeitspanne von 2 bis 3 Stunden eine 0,75 L-Flasche Rotwein konsumiert. Trinkt derselbe Mann 1 Glas Schnaps in einem Zug aus (Trinkzeit 1 Minute), was unzweifelhaft möglich ist, so würde die Berechnung der Alkoholbelastung zu dem absurden Wert von 4 bis 5 g/kg/h führen.

Eine Verbesserung des Aussagewerts wird dadurch zu erreichen versucht, dass die Alkoholbelastung in Relation zur Trunkenheitssymptomatik gesetzt wird. Eine hohe Alkoholbelastung lässt eine steile Alkoholanflutung und entsprechend eine starke, im Idealfall noch ansteigende Trunkenheitssymptomatik erwarten. Gelegentlich wird dies auch von den Polizeibeamten, die den Beschuldigten unmittelbar nach der Nachtrunkaufnahme antrafen, berichtet. Eine Nachtrunkangabe kann dadurch gestützt werden. Der Umkehrschluss, dass das Fehlen einer ansteigenden oder zumindest starken Trunkenheitssymptomatik den Nachtrunk widerlegt, ist aber nicht ohne weiteres zulässig. Alkoholbelastung bzw. Trinkgeschwindigkeit

52

1 Forensische Toxikologie

und Anflutungsgeschwindigkeit sind nicht gleichzusetzen. Eine hohe Alkoholbelastung ist zwar die Voraussetzung für eine rasche Anflutung, muss aber, wie oben im Abschnitt ‚Resorption‘ ausgeführt, nicht auch zwangsläufig zu einer raschen Anflutung führen. Man wird also dem Kriterium Alkoholbelastung in Verbindung mit der Trunkenheitssymptomatik eine gewisse indizielle Bedeutung zumessen können, die aber ebenfalls eher geeignet ist, einen Nachtrunk zu bestätigen, als ihn mit der erforderlichen Sicherheit auszuschließen. 1.2.4.4 Begleitstoffbegutachtung (Schmitt, Haffner) Nachtrunkeinlassungen können durch eine gezielte Untersuchung der Blutprobe auf Begleitstoffe überprüft werden. Diese Analysenart wurde erstmals von Bonte vor Gericht eingeführt und 1983 von der obergerichtlichen Rechtsprechung (OLG Celle) als objektive Methode zur qualitativen und quantitativen Überprüfung von Nachtrunkangaben anerkannt. Die wissenschaftlichen Grundlagen der Begleitstoffbegutachtung wurden 1987 von Bonte in einem Buch zusammengefasst, das bis heute als Standardwerk der Begleitstoffanalyse gilt. Es enthält neben Angaben zur Analyse Tabellen mit den Begleitstoffkonzentrationen zahlreicher Getränke und Formeln zur Berechnung der Begleitstoffspiegel im Blut. Von der Gesellschaft für Toxikologie und forensische Chemie (GTFCh) wurde 2010 zudem eine spezielle Richtlinie zur Durchführung von Begleitstoffuntersuchungen im biologischen Material erstellt. Begleitstoffe sind Nebenprodukte der alkoholischen Gärung, die neben Ethanol, dem sog. Trinkalkohol, in alkoholischen Getränken vorhanden sind. Es handelt sich um andere Alkohole, um Aldehyde, Ketone, Carbonsäuren und ihre Ester. Insgesamt konnten ca. 200 bis 250 solcher Substanzen in alkoholischen Getränken nachgewiesen werden. Sie sind für deren charakteristischen Geruch und Geschmack wesentlich verantwortlich. In ihrer unterschiedlichen Zusammensetzung und Konzentration bilden sie ein Spektrum, das für das jeweilige Getränk spezifisch ist. Das Prinzip der Begleitstoffbegutachtung liegt darin, dass die in einem konsumierten alkoholischen Getränk enthaltenen Begleitstoffe in den Körper aufgenommen werden und sich danach dieses getränkespezifische Spektrum von Begleitstoffen im Blut wiederfindet. Da die Begleitstoffe im Körper unterschiedlich rasch verstoffwechselt und ausgeschieden werden, ändert sich dieses Spektrum in Abhängigkeit zur Zeit. Diese Änderungen können jedoch berechnet werden, sofern man die Pharmakokinetik der einzelnen Begleitstoffe kennt, also weiß, wie sie sich im Körper verteilen und wie rasch sie aus dem Körper wieder ausgeschieden werden. Dies eröffnet die Möglichkeit, Nachtrunkbehauptungen auf ihre Plausibilität hin zu kontrollieren. Kennt man den Zeitpunkt, die Getränkesorte und die Menge des Nachtrunks, so kann berechnet werden, welche Begleitstoffe zum Zeitpunkt der Blutentnahme in welcher Konzentration im Blut noch vorhanden sein müssten. Stimmen das für den Blutentnahmezeitpunkt berechnete und das in der Blutprobe analysierte Spektrum überein, ist der Nachtrunk nicht zu widerlegen. Ergeben sich aber Abweichungen zwischen dem errechneten und dem analysierten Spektrum, die die vorgegebenen Schwankungsbreiten überschreiten, und die sich nicht durch andere Einflüsse wie etwa einen stattgehabten Vortrunk erklären lassen, so kann die Nachtrunkaufnahme zumindest in der angegebenen Form ausgeschlossen werden.

1.2 Alkohol

53

Nicht möglich ist allerdings die Umkehr der Berechnungen, d. h. aus einem analysierten Begleitstoffspektrum kann nicht auf Sorte, Zeit und Menge eines als Nachtrunk konsumierten unbekannten Getränks rückgeschlossen werden. Die Begleitstoffe liegen in den Alkoholika in sehr niedriger Konzentration vor. Durch die Aufnahme und Verteilung im Körper werden sie weiter sehr stark verdünnt. Die meisten sind dann im Blut so niedrig konzentriert, dass sie analytisch nicht mehr gefunden oder zumindest nicht quantitativ erfasst werden können. Für die praktische Anwendung im Rahmen der Begleitstoffbegutachtung eignen sich deshalb nur sehr wenige, die sog. Begleitalkohole: Methanol, Propanol-1, Butanol-2, Isobutanol und 2- und 3- Methylbutanol-1. Die Biogenese der Begleitalkohole mit mehr als zwei Kohlenstoffatomen wie Propanol-1, Butanol-2, Isobutanol und 2- und 3-Methylbutanol-1 erfolgt im Rahmen der alkoholischen Gärung aus aliphatischen Amino- und Alpha-Keto-Carbonsäuren. Methanol, der Alkohol mit einem Kohlenstoffatom, entsteht aus dem Zerfall der Pektine, eines ubiquitären Pflanzenbestandteils, und ist kein direktes Produkt der alkoholischen Gärung. Neben den oben genannten Begleitalkoholen wird auch Butanol-1bestimmt, es hat eine besondere Bedeutung. Es kommt in alkoholischen Getränken wenn überhaupt nur in geringen Konzentrationen vor, kann jedoch das Stoffwechselprodukt anaerober Fäulnisbakterien sein und somit Hinweise auf Fäulnisprozesse in einer Blutprobe geben. Da Fäulnis auch die anderen Begleitstoffkonzentrationen verändern kann, lässt die Begleitstoffanalyse einer derart beeinträchtigten Blutprobe keine verlässliche Aussage mehr zu. Tritt also bei der Begleitstoffanalyse Butanol-1 in einer Größenordnung von mehr als 0,3 mg/L auf, ist ihr Ergebnis zu verwerfen. In der Praxis sollte vor der Durchführung einer Begleitalkoholanalyse zunächst geprüft werden, ob die Bilanz zwischen Trinkangaben insgesamt (Vor- und Nachtrunk) und dem gemessenen Blutalkoholspiegel stimmig ist. Die Spanne möglicher BAK-Werte ist mithilfe der Widmark-Formel unter Anwendung der konträren Extremwerte zu berechnen, also einmal als Mindestwert mit einem Resorptionsdefizit von 30 % und einer Eliminationsrate von 0,20 ‰/h und einmal als Maximalwert mit einem Resorptionsdefizit von 10 % und einer Eliminationsrate von 0,10 ‰/h. Liegt der gemessene BAK-Wert außerhalb dieser Spanne, kann die Trinkeinlassung zwar insgesamt verworfen werden; es lässt sich jedoch meist nicht feststellen, ob die Trinkangaben zum Vortrunk oder die zum Nachtrunk unzutreffend sind. Weiter sollte geprüft werden, ob als Nachtrunk ausreichend große Mengen angegeben wurden, so dass deren Begleitalkohole bei der Analyse auch erfasst werden können. Als orientierende Mindestmengen gelten 0,1 Liter Schnaps, 0,5 Liter Wein oder 1 Liter Bier. Die von Bonte mit 0,04 bis 0,06 Liter angegebenen Mindestmengen an Spirituosen sind nur unter günstigsten Umständen für eine Beurteilung als ausreichend zu betrachten. Schließlich sollte die Trinkzeit des Nachtrunks eine Zeitspanne von 2 Stunden nicht überschreiten und die Zeit zwischen Trinkende und Blutentnahme maximal 2,5 Stunden betragen. Eingeschränkte Erfolgsaussichten für eine Begleitstoffbegutachtung bieten weiter Konstellationen, in denen als Vortrunk und als Nachtrunk dasselbe Getränke konsumiert wurde, oder in denen als Nachtrunk ein Getränk aufgenommen wurde, das weitgehend begleitstofffrei ist. Bezogen auf die anwendbaren Begleitalkohole lassen sich begleitstoffreiche Getränke wie beispiels-

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1 Forensische Toxikologie

weise Weinbrände, Whiskys und Obstwässer, und ausgesprochen begleitalkoholarme bis -freie Getränke wie Wodka, Korn und Gin unterscheiden. Einen mittleren Begleitstoffgehalt weisen Getränke wie Bier, Sekt und Wein auf. Die eigentliche Begleitstoffbegutachtung beginnt quasi mit der Konkretisierung der Getränkesorte und -marke. In günstig gelagerten Fällen wurde die entsprechende Getränkeflasche, unter optimalen Bedingungen ein Rest des nachgetrunkenen Getränks in einem verschlossenem Gefäß von den vor Ort ermittelnden Polizeibeamten asserviert. Dann kann aus dieser Probe, oder ggf. aus einer neu beschafften Probe der entsprechenden Getränkemarke das Begleitstoffmuster bestimmt werden. Auf Begleitstoffanalyse spezialisierte Laboratorien verfügen häufig über aktuelle Kenntnisse zu den Begleitstoffkonzentrationen in beliebten Getränkemarken aus der Fülle der dort bearbeiteten Fälle. Man kann auch auf die Tabellen in dem Buch von Bonte zurückgreifen, in denen die Begleitstoffkonzentrationen von einigen Hundert der am weitest verbreiteten Getränkemarken aufgelistet sind. Aufgrund der Änderungen von gesetzlichen Bestimmungen sowie hieraus resultierenden Veränderungen in der Herstellungsart spezieller Spirituosen können sich aber insbesondere bei Spirituosen kleinere Abweichungen ergeben. Ursache hierfür sind mehrere zwischenzeitlich in Kraft getretene europäische Verordnungen zur Festlegung der allgemeinen Regeln für die Begriffsbestimmung, Bezeichnung und Aufmachung von Spirituosen. Die Begleitstoffgehalte sind folglich keine Konstanten und können sich über die Jahre, im Extremfall aber auch von Charge zu Charge, geringfügig ändern. Für Fälle, in denen die Getränkesorte, nicht aber die Getränkemarke bekannt ist, hat Bonte Tabellen zusammengestellt, in denen er Mittelwerte der Begleitstoffkonzentrationen in Bier, Wein und verschiedenen Spirituosen aufführt. Ihre Anwendung kann problematisch sein. Zum einen sind die Erfolgsaussichten für die Widerlegung eines Nachtrunks geringer, da die zu tolerierenden Schwankungsbreiten höher sind. Zum anderen ist auch bei größeren Abweichungen vor einem eventuellen Ausschluss eines Nachtrunks zu berücksichtigen, dass es in den Getränkesorten extreme Ausreißer einzelner Marken geben kann. Aus der Menge der mit dem Nachtrunk aufgenommenen Begleitalkohole werden dann die Konzentrationen berechnet, die zum Zeitpunkt der Blutentnahme im Blut vorgelegen haben müssten. Hierzu wird zunächst in Analogie zur WidmarkFormel für die Berechnung des Ethanolspiegels die theoretische C0-Konzentration der Begleitstoffe bestimmt. Die Einheit ist hier aufgrund der geringen in Milligramm zugeführten Mengen mg/L. Ein Resorptionsdefizit muss bei den Begleitalkoholen nicht berücksichtigt werden. Die Begleitalkohole haben jedoch nicht alle einen gleichgroßen Verteilungsraum, weshalb unterschiedliche Verteilungsfaktoren r zu berücksichtigen sind. Die Begleitalkohole werden aber im Gegensatz zu Ethanol nicht linear, sondern konzentrationsabhängig eliminiert. Der Abfall der Konzentration müsste mithilfe von Exponentialfunktionen durchgeführt werden. Zur Vereinfachung stellt Bonte jedoch Formeln zur Verfügung, mit denen für bestimmte Zeitpunkte nach Trinkende Berechnungen vorgenommen werden können. Diese Korrelationsformeln basieren auf 100 Trinkversuchen mit Trinkzeiten von 1–2 Stunden und erlauben eine Schätzung der zu erwartenden Konzentratio-

1.2 Alkohol

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nen für jeweils 30, 90 und 150 Minuten nach Beendigung des Nachtrunks. Für die Abschätzung der Schwankungsbreite sind die einfachen Standardabweichungen angegeben (Tabelle 1.3). Da die Blutentnahmezeitpunkte selten exakt in diesen Zeitabständen zum Trinkende liegen, wird die Formel für den Zeitpunkt herangezogen, der dem gegebenen am nächsten liegt. Interpolationen sind wegen der nicht-linearen Kinetik schwierig. Im Zweifelsfall sollte man sich deshalb eher darauf beschränken, alternativ für den nächst früheren und für den nächst späteren Zeitpunkt die Konzentrationen zu berechnen. Dem Methanol kommt in der Interpretation der Begleitalkoholspiegel eine spezielle Bedeutung zu. Es hat im Vergleich zu Ethanol eine 10- bis 30fach geringere Affinität zur Alkoholdehydrogenase (ADH), dem Enzym, das die Alkohole Tabelle 1.3 Korrelationsformeln von Bonte zur Berechnung von Erwartungskonzentrationen aus der Angabe zur aufgenommenen Trinkmenge (Dosis) C0 = A / (KG · r) für C0

=

theoretische Blutkonzentration in mg/L

A

=

aufgenommene Dosis des Begleitalkohols in mg

KG

=

Körpergewicht in kg

r

=

Reduktionsfaktoren bei mageren, normalgewichtigen und fettleibigen Personen

Methanol

r wie Ethanol

30 min nach TE

C30 = 0,79 · C0 + 0,01  0,58*

90 min nach TE

C90 = 0,89 · C0 + 0,08  0,44*

150 min nach TE

C150 = 0,95 · C0 + 0,16  0,28*

Propanol

r wie Ethanol

30 min nach TE

C30 = 0,72 · C0  0,05*

90 min nach TE

C90 = 0,59 · C0 + 0,01  0,07*

150 min nach TE

C150 = 0,48 · C0 + 0,01  0,12*

Butanol-2

r wie Ethanol

30 min nach TE

C30 = 0,80 · C0 – 0,40  0,56*

90 min nach TE

C90 = 1,03 · C0 – 0,52  0,44*

150 min nach TE

C150 = 0,88 · C0 – 0,54  0,46*

iso-Butanol

r mager= 1,1; r mittel = 1,32; r fettleibig = 1,52

30 min nach TE

C30 = 0,56 · C0 + 0,03  0,11*

90 min nach TE

C90 = 0,40 · C0 + 0,03  0,09*

150 min nach TE

C150 = 0,30 · C0  0,04*

3-Methylbutanol-1

r mager= 1,6; r mittel =2; r fettleibig = 2,4

30 min nach TE

C30 = 0,32 · C0  0,05*

90 min nach TE

C90 = 0,15 · C0  0,04*

150 min nach TE

C150 = 0,07 · C0  0,06*

* Einfache Standardabweichung

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1 Forensische Toxikologie

verstoffwechselt. Es wird deshalb erst abgebaut, wenn das Ethanol aus dem Körper weitgehend eliminiert ist, d. h. wieder Alkoholnüchternheit eingetreten ist. Gleichzeitig wird Methanol in geringen Mengen im Körper neu gebildet und kann mit der Nahrung, bspw. mit Obst in den Körper aufgenommen werden. Der Methanolspiegel steigt also im Gegensatz zu den fallenden Konzentrationen der meisten übrigen Begleitalkohole während der Phase eine Alkoholisierung an. Hohe Trinkmengen, lang anhaltende Trinkverläufe und/oder mehrere Trinkereignisse mit nur kurzen dazwischenliegenden Intervallen von Alkoholnüchternheit führen folglich durch Kumulation zu hohen Methanolspiegeln. Methanolkonzentrationen über 7 mg/L bis 10 mg/L gelten als Hinweis für Alkoholabusus. Darauf wird in den Begleitstoffgutachten häufig verwiesen. Das Ergebnis einer Begleitstoffbegutachtung kann auf diese Weise der Verwaltungsbehörde dazu dienen, die Fahreignung des Betreffenden in Zweifel zu ziehen und eine Fahreignungsbegutachtung zu veranlassen.

Ein 80 kg schwerer Mann verursacht gegen 20.30 Uhr einen Unfall und entfernt sich anschließend unerlaubt vom Unfallort. Gegen 21.00 Uhr wird er von der Polizei zu Hause angetroffen. Zum Vortrunk macht er keine Angaben. Er berichtet jedoch über einen Nachtrunk von 300 mL Brandwein der Marke Asbach Uralt bis zum Eintreffen der Polizei. Die um 22.30 Uhr entnommene Blutprobe ergibt 2,00 ‰. Die Bilanzierungsberechnung zeigt, dass der Nachtrunk alleine die gemessene BAK nicht erklärt, ein Vortrunk stattgehabt haben muss. Für die Berechnung des durch den Nachtrunk zu erwartenden Begleitstoffprofils in der Blutprobe werden die folgenden in den Bonte-Tabellen aufgeführten Begleitstoffkonzentrationen von Asbach Uralt herangezogen: Methanol: Propanol-1 Butanol-2 Isobutanol 3-Methylbutanol-1

120 mg/L 128 mg/L 2 mg/L 281 mg/L 565 mg/L

Daraus lassen sich nach den Bonte-Formeln (vgl. Tabelle 1.3) die in der Blutprobe zu erwartenden Begleitalkoholkonzentrationen errechnen: Beispielhaft für Propanol-1: Mit dem Nachtrunk aufgenommene Propanol-1-Menge A = 0,3 L · 128 mg/L = 38 mg C0 = A / (KG · r) = 38 mg / 80 kg · 0,7 = 0,68 mg/kg (mg/L) C90  = 0,59 · C0 + 0,01 ± 0,07 = 0,59 · 0,68 + 0,01 ± 0,07 = 0,41 ± 0,07 (mg/L) Angesichts der Nachtrunkeinlassung 90 Minuten nach Trinkende zu erwartende Propanol-1-Konzentrationen: 0,34 mg/L – 0,48 mg/L (einfache Standardabweichung) 0,27 mg/L – 0,55 mg/L (zweifache Standardabweichung) 0,20 mg/L – 0,62 mg/L (dreifache Standardabweichung) In Analogie lassen sich für die übrigen Begleitalkohole folgende Konzentrationen als Erwartungswerte berechnen (jeweils mit einfacher Standardabweichung):

1.2 Alkohol

Methanol Butanol-2 Isobutanol 3-Methylbutanol-1

57

0,65 ± 0,44 mg/L 0 0,35 ± 0,09 mg/L 0,16 ± 0,04 mg/L

Zur Bewertung des berechneten Begleitstoffspektrums wird schließlich die Blutprobe auf ihr tatsächlich vorhandenes Begleitstoffspektrum analysiert. Die Bestimmung kann in Vollblut oder in Serum erfolgen. Im Gegensatz zum Ethanol sind die Unterschiede zwischen Serum/Plasma und Blut nicht relevant, einer Umrechnung bedarf es nicht (Skopp et al. 2005). Die nachzuweisenden Konzentrationen liegen im Bereich zwischen ca. 0,1 mg/L und mehreren Milligramm pro Liter. Als Methode eignet sich die Dampfraum-Gaschromatographie (GC-Verfahren). Das GC-Verfahren entspricht praktisch dem zur Blutalkoholbestimmung, muss aber wesentlich niedriger, um ca. den Faktor 1000, kalibriert werden. Zur Verbesserung der Nachweisempfindlichkeit erfolgt eine Dampfdruckerhöhung durch die Zugabe von Natriumsulfat (sogenanntes „Aussalzen“) in die zu untersuchenden Proben. Die Registrierung der gaschromatographisch aufgetrennten Stoffe erfolgt üblicherweise mit einem Flammenionisationsdetektor. Die Detektion mit Massenspektrometrie ist ebenfalls möglich; allerdings sind diesem Identifikationsverfahren aufgrund der eher niedrigmolekularen und strukturisomeren Verbindungen Grenzen gesetzt. Die Beurteilung der Nachtrunkeinlassung erfolgt nunmehr anhand des Vergleiches von berechneten Erwartungswerten und gemessenen Analysenwerten. Eine Nachtrunkbehauptung gilt als widerlegt, wenn entweder der Analysenwert eines Begleitalkohols mehr als 3 Standardabweichungen unter dem berechneten Erwartungswert liegt oder die Analysenwerte zweier Begleitalkohole jeweils mehr als 2 Standardabweichungen unter den Erwartungswerten liegen. Liegen die Analysenwerte über den Erwartungswerten, so ist zu prüfen, ob diese ‚Überschüsse‘ aus dem Vortrunk stammen können. Diese Prüfung kann allerdings nur qualitativ vorgenommen werden, genauere Berechnungen sind nicht möglich. Erklärt in solchen Fällen der Vortrunk den Überschuss der Begleitstoffe nicht oder hat bspw. gar kein Vortrunk stattgefunden, so kann zwar nicht der Nachtrunk, evtl. aber die Trinkeinlassung insgesamt widerlegt werden. Im vorgenannten Beispiel waren in der Blutprobe folgende Begleitstoffkonzentrationen festgestellt und den berechneten Erwartungswerten gegenübergestellt worden: Analysenwert Erwartungswert (einfache Standardabw.) Methanol 5,0 mg/L 0,65 ± 0,44 mg/L 0,3 mg/L 0,41 ± 0,07 mg/L Propanol-1 Butanol-1 0 0 Butanol-2 0 0 0,35 ± 0,09 mg/L Isobutanol 0 0,16 ± 0,04 mg/L 3-Methylbutanol-1 0

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1 Forensische Toxikologie

Zunächst zeigt der fehlende Nachweis von Butanol-1, dass keine Hinweise auf Fäulnisveränderungen in der Blutprobe gegeben sind. Übereinstimmung ist bei der Propanol-1- und der Butanol-2-Konzentration festzustellen; der Propanol-1-Spiegel liegt nicht mehr als 2 Standardabweichungen unter dem Erwartungswert. Allerdings war weder Isobutanol- noch 3-Methylbutanol-1 in der Blutprobe nachweisbar; auch unter Berücksichtigung von drei Standardabweichungen hätten mindestens 0,08 mg/L Isobutanol und 0,04 mg/L 3-Methylbutanol-1 in der Blutprobe vorliegen müssen. Beide Abweichungen sind schon für sich alleine geeignet, die Nachtrunkeinlassung zu widerlegen. Kein Ausschlusskriterium stellt der hohe Methanolspiegel dar; er ließe sich ggf. durch den Vortrunk, aber auch durch endogene Neubildung und Nahrungsaufnahme erklären.

1.2.5

Alkoholbedingte Fahruntüchtigkeit (Haffner)

Der hauptsächliche Wirkort des Alkohols ist das Gehirn. Hier führt er zu einer komplexen Funktionsstörung, die sich in verschiedensten psychischen und neurologischen Symptomen ausdrückt. Die Wirkung des Alkohols lässt sich im Einzelfall aber weder qualitativ noch quantitativ genau vorhersagen. Zum einen gibt es vermutlich genetisch bedingte, individuelle Unterschiede in der Verträglichkeit. Diese wird zusätzlich durch Gewöhnungseffekte beeinflusst: häufiger Alkoholkonsum in größeren Mengen kann dazu führen, dass Trunkenheitserscheinungen zunehmend erst bei höheren Konzentrationen auftreten. Zum anderen spielen situative Komponenten eine Rolle. Als Beispiel hierfür lässt sich die sog. Situationsernüchterung anführen. Auch ist der Grad der Trunkenheit nicht alleine von der Höhe des Alkoholspiegels abhängig. Große Bedeutung kommt der Richtung und dem Ausmaß der momentanen Konzentrationsänderung zu. So führen auf gleichem Konzentrationsniveau steil ansteigende Alkoholspiegel zu stärkerer Trunkenheit als flach ansteigende, und letztere noch immer zu stärkerer Trunkenheit als abfallende Spiegel. Betrachtet man die Funktionsstörungen im Einzelnen, so sind sie häufig so eng miteinander verzahnt, dass es schwerfällt, sie eindeutig voneinander zu trennen. So ist bspw. beim oft zitierten Tunnelblick nicht klar, ob es sich um ein Defizit im optischen System oder um eine Aufmerksamkeitsstörung oder ein Zusammenspiel von beidem handelt. Festzustellen ist lediglich die Folge, nämlich dass Alkoholisierte auf optische Reize im peripheren Gesichtsfeld schlechter ansprechen als Alkoholnüchterne. Schließlich besteht nicht zwangsläufig eine Linearität in der Korrelation zwischen der Höhe der Alkoholspiegel und auftretenden Defiziten; mit zunehmender Alkoholkonzentration kann es anstelle quantitativer auch oder nur zu qualitativen Veränderungen in den betroffenen Leistungsbereichen kommen. Vor diesem Hintergrund ist es zum ersten schwierig, in experimentellen Laborversuchen gewonnene Ergebnisse auf die Praxis des Verkehrsverhaltens zu über-

1.2 Alkohol

59

tragen. Dabei stört zusätzlich, dass Probanden in solchen Versuchen auf eine oder wenige Anforderungen konzentriert und hoch motiviert sind, ihre Leistungsfähigkeit auch unter Alkoholeinfluss zu demonstrieren. Demgegenüber treten die Anforderungen in realen Verkehrssituationen unerwartet aus einer kaum überschaubaren Vielzahl von Möglichkeiten auf. Zum zweiten erscheint es nicht unproblematisch, die Alkoholwirkung in Hinblick auf die Beurteilung der Fahrtüchtigkeit in Einzelsymptome zu zerlegen, ohne die komplexen Wechselwirkungen zu beachten. Für die Darstellung der notwendigen Grundlagen steht aber keine brauchbare Alternative zur Verfügung. Das Einzelsymptom, wie es sich aus Zeugenaussagen und medizinischen Befunden ergibt, kann zwar in der Sicht ex post mit einem mehr oder minder hohen Grad von Wahrscheinlichkeit auf einen Alkoholrausch und ggf. auf eine Einschränkung der Fahrtüchtigkeit hinweisen. Schwieriger ist es aber, aus einem oder mehreren Einzelsymptomen prospektiv theoretisch auf ein komplexes Leitungsdefizit zu schließen, wie dies bspw. in der Interpretation von Fahrweisen und Unfallarten als alkoholbedingt in deduktivem Denkansatz notwendig ist. 1.2.5.1 Pharmakodynamik (Alkoholwirkung) Es sind in erster Linie die psychischen Veränderungen unter Alkoholeinfluss, die sich auf die Verkehrstüchtigkeit auswirken. Sie treten schon bei relativ geringen Alkoholspiegeln auf, werden aber im Rahmen der hohen gesellschaftlichen Akzeptanz gegenüber leichten Rauschzuständen selten bewusst wahrgenommen. Die bei kleinen und mittleren Konzentrationen anregende Wirkung des Alkohols führt zu einem erhöhten Aktivitätsniveau. Die Stimmung ist meist euphorisch. Es kommt zu einer zunehmenden Extraversion der Persönlichkeit, die vom Betroffenen selbst als angenehm empfunden wird. Hemmungen schwinden, das Sozialverhalten wird freier, distanzgemindert. Selbstsicherheit und Selbstwertgefühl steigen, die Fähigkeit zu einer realistischen Selbst- und Situationseinschätzung lässt nach. Denken und Verhalten werden egozentrisch, Imponiergehabe und Dominanzstreben rücken in den Vordergrund. Die Stimmungslage wird instabil und kippt leicht ins Aggressive. Im Verkehrsverhalten spiegeln sich diese Persönlichkeitsveränderungen augenfällig in einem rasanten und riskanten Fahrstil wider. Überhöhte Geschwindigkeit und gewagte Fahrmanöver stellen häufige Unfallursachen dar. Sie sind auch der Grund für die überproportional schweren Folgen der Alkoholunfälle. Die Problematik liegt dabei nicht unbedingt schon im Auftreten von objektiven Leistungsdefiziten, sondern vielmehr in der subjektiven Fehleinschätzung des eigenen Leistungsvermögens. Es tritt aber auch eine gewisse Bedenkenlosigkeit und Sorglosigkeit auf, momentane eigene Bedürfnisse werden über die Interessen der Allgemeinheit gestellt. Dadurch schwindet die Regelakzeptanz, es sind vermehrt bewusst begangene Verstöße gegen die Verkehrsvorschriften zu beobachten, z. B. das Nichtbeachten von Ampelsignalen o. ä. Bei hohen Alkoholspiegeln und insbesondere abfallenden Spiegeln schwenkt die Alkoholwirkung von dem beschriebenen exzitativen Stadium in ein eher sedierendes Stadium um. Im Fahrstil äußert sich dies häufig in unangepasst langsamer

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1 Forensische Toxikologie

Geschwindigkeit. Dieses Konzentrationsniveau liegt jedoch bereits weit jenseits der Grenzen, innerhalb derer über die Fahrtüchtigkeit noch diskutiert werden kann. Weiter treten unter Alkoholeinfluss Beeinträchtigungen von Vigilanz und Konzentration auf. In dem in der verkehrsmedizinischen Praxis im Vordergrund stehenden niedrigen und mittleren Konzentrationsbereich sind sie eher qualitativer, erst im höheren Bereich zunehmend auch quantitativer Natur. Insbesondere scheint das Gleichgewicht von Tenazität, der Fähigkeit, seine Aufmerksamkeit auf etwas gerichtet zu halten, und Vigilität, der Fähigkeit die Aufmerksamkeit auf etwas Neues zu lenken, gestört. In komplexen Verkehrskonstellationen wird dadurch nicht mehr alles, was für die Abschätzung der Situation notwendig ist, aufgenommen. Der Alkoholisierte ist durch die Konzentration auf einen Teilaspekt so in Anspruch genommen, dass er wesentliche andere Aspekte nicht wahrnimmt, oder er wird durch eine Vielzahl von Reizen abgelenkt, die aktuell nicht entscheidungserheblich sind. Es droht folglich eine Fehlreaktion durch einen eingeschränkten Informationsfluss zu den entscheidungstragenden Strukturen des Gehirns. Alkohol beeinträchtigt aber auch die kognitiven Fähigkeiten. Selbst wenn die notwendigen Informationen zur Verfügung stehen, können Fehlreaktionen dadurch auftreten, dass sie in ihrer Bedeutung nicht oder nicht rechtzeitig erkannt und verarbeitet werden und notwendige Handlungen deshalb nicht oder zu spät eingeleitet werden. Beides, Vigilanz und Kognition, fließen zusammen mit anderen als wesentliche zentrale Faktoren in das Reaktionsvermögen ein, das oft als Prototypus verkehrsrelevanter alkoholbedingter Leistungsdefizite genannt wird. Es stellt jedoch auch ein Beispiel dafür dar, wie viele einzelne Funktionen unterschiedlichster Art an einer Leistung beteiligt sind und wie schwer es in einer solchen Situation ist, für das Ergebnis relevante gestörte Teilleistungen von nicht relevanten oder nicht gestörten Teilleistungen zu differenzieren. So erfordert eine Reaktion zunächst, dass der Reiz am peripheren Rezeptor eines Sinnesorgans, bspw. des Auges aufgenommen wird. Er muss in das zentrale Nervensystem weitergeleitet, dort verarbeitet und in seiner Bedeutung erkannt werden. Es bedarf eines Entscheidungsprozesses, welche Reaktion sinnvoll ist und diese Reaktion muss eingeleitet und motorisch umgesetzt werden. Das Reaktionsvermögen bildet also eine Kette verschiedener Teilleistungen, neben Vigilanz und Kognition sind zumindest sensorische und motorische Funktionen betroffen. Es besteht kein Zweifel, dass das Reaktionsvermögen unter Alkoholeinfluss leidet. Welche Glieder wie und in welchem Ausmaß ursächlich daran mitwirken, lässt sich aber nicht sicher klären. Betrachtet man die Reaktionsleistungen im Detail, so ist zwischen der Qualität und der Geschwindigkeit zu differenzieren. Eine Alkoholisierung führt relativ früh bereits zu einer Verschlechterung der Reaktionsleistung, im Test zu einer Zunahme von Fehlreaktionen. Dies bestätigt die Vermutung, dass kognitive Prozesse führend beteiligt sind. Die Reaktionsgeschwindigkeit dagegen muss bei niedrigen Spiegeln trotz bereits bestehender Defizite in der Qualität nicht wesentlich beeinträchtigt sein. Bei Probanden mit eher introvertierter gehemmter Persönlichkeit kann sie sich sogar bis etwa 0,3 ‰/0,4 ‰ verbessern, bevor sie dann abnimmt. Die Alkoholwirkung hinsichtlich er Reaktionsgeschwindig-

1.2 Alkohol

61

keit nur in einer Verlangsamung eines oder mehrerer Prozessschritte zu sehen, wäre also zu einfach. Unter den alkoholbedingten Beeinträchtigungen von Sinnesorganen steht das Sehvermögen im Vordergrund. Dabei scheinen weniger die sensorischen als die motorischen Leistungen des Sehapparates und ihre Koordination betroffen, was sich allerdings auch auf das Sehvermögen insgesamt auswirkt. Ob es tatsächlich zu einem allgemeinen Sehschärfeverlust kommt, ist umstritten. Gesichert scheint eine Minderung der Tiefensehschärfe, der Fähigkeit, den Abstand zweier in der Sehachse liegender Objekte zu erkennen. Daraus abgeleitet wird eine Beeinträchtigung des Empfindens für die eigene Geschwindigkeit und für die Geschwindigkeit anderer Verkehrsteilnehmer sowie der Fähigkeit, Entfernungen insbesondere bewegter Objekte abzuschätzen. Die Wahrnehmung im peripheren Gesichtsfeld ist herabgesetzt, ohne dass geklärt wäre, ob dies auf eine Funktionsstörung der peripheren Netzhautzellen oder auf eine Aufmerksamkeitsstörung zurückzuführen ist. Seitlich des fixierten Bereichs liegende optische Reize werden nicht mehr wahrgenommen oder führen nicht mehr zur automatischen Blickhinwendung. Zu den motorischen Beeinträchtigungen mit Auswirkungen auf die Sehfähigkeit gehört die Akkommodationsstörung. Die Scharfstellung der Linse beim Wechsel der Tiefensehebene, etwa beim Blick von der Straße auf die Instrumente, erfolgt verlangsamt. Dies kann die optische Orientierung kurzfristig behindern oder sogar aufheben. Die Fusion, d. h. die Abstimmung der Sehachsen beider Augäpfel auf einen zu fixierenden Punkt kann leiden, im Extremfall bis zum Auftreten von Doppelbildern. Dadurch werden Formen verzerrt, was das Erkennen von Objekten, bspw. von Verkehrsschildern erschwert. Die Blickführung verliert ihre Kontinuität, wird ruckartig, wodurch sich diese Problematik bei bewegten Objekten zusätzlich akzentuiert. Schließlich wird über Störungen der Pupillomotorik berichtet. Unter Alkohol sollen die Pupillen erweitert sein, was die Sehschärfe beeinträchtigen kann. Zudem soll die Pupillenreaktion auf Licht verzögert sein, mit der Folge einer erhöhten Blendempfindlichkeit. Eine besondere Rolle spielt die Koordination zwischen Auge und Gleichgewichtsorgan im Innenohr. Sie ist dafür verantwortlich, dass trotz aktiv oder passiv bewegtem Kopf durch Ausgleichsbewegungen der Augäpfel ein ruhiges Bild entsteht. Störungen dieses Systems können auch beim Gesunden und Alkoholnüchternen provoziert werden, etwa durch ein rasches Drehen des Körpers bei geschlossenen Augen, wie es im Rahmen der ärztlichen Untersuchung bei der Blutentnahme durchgeführt wird. Es wird dadurch der sog. Nystagmus, eine unwillkürliche Zitterbewegung des Augapfels ausgelöst (vgl. 1.1.2). Unter Alkoholeinfluss wird dieses System erheblich störanfälliger. Kurvenfahrten können dann schon den Nystagmus auslösen. Es kommt zu einer Beeinträchtigung der optischen Orientierung, das wahrgenommene Sehfeld verschiebt sich gegenüber der Realität. In Folge laufen Kraftfahrer Gefahr, von der Fahrbahn abzukommen. Andere Sinnesleistungen sind durch Alkohol weniger beeinflusst, zumindest in einer Form, die von einer Störung der Aufmerksamkeitsleistung sicher abzugrenzen wäre. Unter den Aspekten der Bemerkbarkeit eines Unfall bei Unfallflucht erwähnenswert sind hier das Hören und das Erschütterungs-/Vibrationsempfinden.

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1 Forensische Toxikologie

Beim Hörvermögen scheint wenn überhaupt im Wesentlichen nur das Sprachverständnis gestört, was für das Leistungsverhalten im Verkehr keine große Bedeutung hat. Auch beim Vibrationsempfinden sind die Wahrnehmungsschwellen nicht bedeutsam heraufgesetzt. Bei beiden Sinnesleistungen kommt es jedoch möglicherweise unter Alkoholeinfluss zu einer Einschränkung der Differenzierungsfähigkeit, d. h. zu Unsicherheiten in der Zuordnung bei Vorliegen mehrerer möglicher Reizquellen. Als Trunkenheitssymptome am ehesten allgemein vertraut sind die Störungen der motorischen Koordination. Sie äußern sich in Gang und Standunsicherheit bezüglich der Grobmotorik und als Artikulationsstörung im Sinne von verwaschener oder lallender Aussprache bezüglich der Feinmotorik. Dieses Bild spiegelt allerdings schon den Zustand einer fortgeschrittenen Beeinträchtigung wider. Bereits bei niedrigeren Alkoholspiegeln können Störungen der Bewegungsführung vorliegen, die umso offener zu Tage treten, je höher die Anforderung an die Koordinationsleistung liegt. Das Bewegungsbild wird vergröbert, fahrig und überschießend, so dass in der Zielführung permanente Korrekturen notwenig sind, wobei auch die Korrekturbewegungen ungenau sind. Selbst eingespielte Bewegungsmuster beim Führen eines Kraftfahrzeugs wie bspw. Lenk-, Schalt-, Kupplungs- oder Bremsvorgänge können davon betroffen sein. In Zusammenwirken mit anderen Einflussfaktoren wie Beeinträchtigungen des optischen Systems und der Reaktionsverlangsamung wird es als ursächlich für die als typisch angesehenen Schlangenlinienfahrten angesehen. 1.2.5.2 Fahruntüchtigkeit Trotz individueller Unterschiede in der Wirkung des Alkohols, trotz pharmakokinetischer Einflüsse auf den Schweregrad der Trunkenheit und trotz des Fehlens streng linearer Korrelationen zwischen Alkoholkonzentration und Trunkenheitssymptomen gibt es einen rein numerisch definierbaren Alkoholpegel, ab dem jeder und unter allen Umständen mit ausreichender Sicherheit als nicht mehr fahrtüchtig angesehen werden muss. Dieser Grenzwert, nach dessen Erreichen oder Überschreiten von einer absoluten alkoholbedingten Fahruntüchtigkeit auszugehen ist, wurde in der BGH-Rechtsprechung mit 1,10 ‰ festgeschrieben. Er gilt auch für starke Trinker oder Alkoholabhängige, bei denen von einer hochgradigen Toleranzentwicklung auszugehen ist. Auch bei ihnen liegen auf diesem Konzentrationsniveau Leistungsdefizite vor, die mit dem sicheren Führen eines Kraftfahrzeugs im Straßenverkehr nicht mehr zu vereinbaren sind. Wenngleich ihr Unfallrisiko im Vergleich zum sog. sozialen Konsumenten deutlich herabgesetzt ist, ist es gegenüber dem alkoholnüchterner Fahrer gravierend erhöht. Entsprechend dem Zweifelsgrundsatz beinhaltet dieser Wert – wie im Übrigen auch die Grenzwerte des § 24a StVG – bereits einen Sicherheitszuschlag. Im Detail setzt sich der Grenzwert der absoluten Fahruntüchtigkeit zusammen aus dem Grundwert von 1,00 ‰ und dem Sicherheitszuschlag von 0,10 ‰. Gestützt auf das Gutachten „Alkohol bei Verkehrsstraftaten“ (Lundt, Jahn 1966) und unter Berücksichtigung der zwischenzeitlich durch die Veränderungen der Verkehrsverhältnisse gestiegenen Anforderungen wird davon ausgegangen, dass mit Erreichen von

1.2 Alkohol

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1,00 ‰ absolute Fahruntüchtigkeit eintritt. Da jede analytische Bestimmungsmethode einen sog. Messfehler aufweist, d. h. die Messergebnisse in geringem Umfang gleichmäßig um den sog. wahren Wert schwanken, beweist das Messergebnis von 1,00 ‰ aber nicht, dass im Einzelfall tatsächlich 1,00 ‰ vorlagen. Angesichts der Präzision der Blutalkoholanalyse kann aber unterstellt werden, dass der wahre Wert oder Grundwert von 1,00 ‰ mit an Sicherheit grenzender Wahrscheinlichkeit erreicht wurde, wenn der gemessene Wert mindestens 1,10 ‰ betrug. Die Problematik der unvermeidlichen Messungenauigkeiten ist also schon im festgesetzten Grenzwert enthalten; ein Sicherheitsabschlag vom Messwert ist deshalb nicht erforderlich. Diese feste Integration des Sicherheitszuschlags in den gesetzlichen Grenzwert anstelle des Abzugs eines Sicherheitsabschlags in jedem Einzelfall führt in der praktischen Handhabung nicht unbedingt zu wissenschaftlich korrekten Ergebnissen. Die Messungenauigkeiten einer Messmethode sind u. a. von der Höhe der gemessenen Konzentration abhängig. Liegt bspw. ein hoher Messwert im Bereich von 2 ‰ oder darüber vor, so reicht der Sicherheitsabstand von 0,10 ‰ nicht mehr aus; um die gleiche Aussagewahrscheinlichkeit zu gewährleisten; es wäre dafür ein Sicherheitsabstand von in etwa doppelter Höhe notwendig. Dies kann sich nachteilig auswirken, wenn aufgrund einer Nachtrunkangabe der hohe Messwert in den Bereich von 1,10 ‰ heruntergerechnet wird. Der integrierte Sicherheitszuschlag müsste dann nämlich etwa 0,20 ‰ betragen. Umgekehrt ist gar kein Sicherheitszuschlag nötig, wenn die BAK mithilfe der Widmark-Formel aus der Trinkmenge berechnet wird. In einem solchen Fall müsste eine BAK von 1,00 ‰ für die Feststellung absoluter Fahruntüchtigkeit ausreichen, da gar keine Messung im Spiel war, deren Ungenauigkeit einer Korrektur bedürfte, und die Ungenauigkeiten der Berechnungsmethode bereits in den Rechenparametern enthalten ist. Genau genommen wäre es also wissenschaftlich korrekt, anstelle des integrierten Sicherheitszuschlags einen relativen, d. h. prozentualen Sicherheitsabschlag festzulegen, der vom Messwert abzuziehen ist. 1.2.5.3 Feststellung relativer Fahruntüchtigkeit Kann eine BAK von 1,10 ‰ oder mehr zum Vorfallszeit und somit eine absolute Fahruntüchtigkeit nicht nachgewiesen werden, so steht, sofern die BAK bei mindestens 0,30 ‰ lag, eine relative alkoholbedingte Fahruntüchtigkeit zur Diskussion. Eine relative alkoholbedingte Fahruntüchtigkeit liegt vor, wenn sog. zusätzliche Beweisanzeichen ausreichend sicher belegen, dass die Gesamtleistungsfähigkeit des Beschuldigten so gravierend beeinträchtigt ist, dass ihm ein sicheres Führen eines Fahrzeugs über eine längere Strecke und das Beherrschen plötzlich auftretende schwieriger Verkehrssituationen nicht mehr möglich ist. Dies kann aus dem Vorliegen von Trunkenheitssymptomen geschlossen werden, soweit sie für das sichere Führen eines Fahrzeugs relevant sind. Aber auch das Fahrverhalten kann Ausdruck einer relevanten alkoholbedingten Leistungsminderung sein. Grundlage dieser Beurteilung sind die Fahrweise und ggf. Unfallart, allgemeine Schilderungen von Trunkenheitssymptomen in Zeugenaussagen und der Befundbericht des blutentnehmenden Arztes.

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Die Erwartungshaltung des Gerichts an den Gutachter geht häufig dahin, dass er eine Beurteilung hinsichtlich der Frage der relativen Fahruntüchtigkeit abgibt. Dies ist allerdings im engeren Sinn nicht seine Aufgabe, da dabei eine nur dem Gericht zustehende Wertung erforderlich ist. Die eigentliche Aufgabe des Gutachters beschränkt sich auf die Feststellung von ggf. alkoholbedingten Auffälligkeiten, auf deren differentialdiagnostische Abgrenzung und damit ihre Zuordnungswahrscheinlichkeit zur vorliegenden Alkoholisierung. Der daraus resultierende Rückschluss auf eine Fahruntüchtigkeit, bedarf der Beantwortung weiterer nicht mehr in sein Fachgebiet fallender Fragen, z. B. wie viele Beurteilungskriterien welcher spezifischen Hinweiskraft im Einzelfall notwendig sind, um den Schluss überzeugend ziehen zu können, wobei die Ansprüche um so höher anzusetzen sind, je niedriger die festgestellte Alkoholkonzentration liegt. Um die Wertigkeit verschiedener zur Verfügung stehende Beurteilungskriterien unter verkehrsmedizinischen Aspekten unzweifelhaft klarzustellen und in der Kommunikation unterschiedlicher Fachgebiete Missverständnissen vorzubeugen, kann es jedoch sinnvoll sein, eine zusammenfassende Einschätzung aus der Sicht des Gutachters abzugeben, ohne dass der richterlichen Wertung vorgegriffen werden soll. Bei der Suche und Bewertung von Trunkenheitssymptomen generell zu beachten ist das Phänomen der Situationsernüchterung. Die Wirkung des Alkohols auf die Psyche bedingt eine Euphorisierung, in der die Fähigkeit einer ausgewogenen kritischen Situationseinschätzung unter Einschluss denkbarer negativer Aspekte leidet und zu der typischen Sorg- und Bedenkenlosigkeit führt. Das Erleben eines Unfalls oder auch nur einer Polizeikontrolle mit dem plötzlichen Bewusstwerden der drohenden Konsequenzen stellt häufig jedoch einen so starken Reiz dar, dass die Stimmung relativ abrupt auf ein situationsadäquates Maß korrigiert bzw. normalisiert wird. Die psychische Trunkenheitssymptomatik kann dadurch aufgehoben sein und auch die körperlichen Symptome können durch vermehrte Anstrengung und Konzentration zumindest vorübergehend kompensiert werden. Daraus folgt, dass alkoholbedingte Ausfallerscheinungen nur unidirektional und unumkehrbar interpretiert werden können. Sind Ausfallerscheinungen vorhanden, lassen sie Rückschlüsse auf eine alkoholbedingte Beeinträchtigung zu. Lassen sich dagegen keine Trunkenheitssymptome feststellen, kann dies nicht als Beleg für Fahrtüchtigkeit gelten. Ein weiterer generell wichtiger Aspekt sind die zeitlichen Zusammenhänge zwischen der Feststellung von Ausfallerscheinungen und der Trunkenheitsfahrt, insbesondere auch in Hinblick auf die Möglichkeit einer überholenden Kausalität. Primäre Bedeutung kommt immer den Kriterien zu, die zeitnah zum Vorfallszeitpunkt, evtl. sogar unmittelbar davor beobachtet wurden. Lagen zu diesem Zeitpunkt Trunkenheitssymptome vor, die später weniger ausgeprägt oder nicht mehr festgestellt wurden, stellt dies keine unüberbrückbare Diskrepanz dar. Außer der Situationsernüchterung kommt auch ein zwischenzeitlicher Abfall der BAK als Erklärung in Frage, vor allem, wenn sich der Vorfall noch in der Anflutung oder der Gipfelphase der Alkoholkonzentrationskurve ereignete. Sind aber bspw. eineinhalb Stunden nach dem Vorfall bei der Blutentnahme durch den Arzt noch immer Trunkenheitssymptome vorhanden, so dürften sie in mindestens demselben

1.2 Alkohol

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Ausmaß auch für den tatrelevanten Zeitpunkt unterstellt werden. Dieser Rückschluss setzt aber voraus, dass zwischenzeitlich kein Nachtrunk erfolgte. Dann nämlich ist das Bild von der Gesamtmenge des aufgenommenen Alkohols geprägt, lässt also keine Rückschlüsse auf den Vorfallszeitpunkt zu. Da dies meist auch für Zeugenaussagen zutrifft, sind Fälle mit nicht widerlegbarer Nachtrunkbehauptung oft sehr arm an verwertbaren Beurteilungskriterien. Auch Unfallverletzungen, in erster Linie Schädel-Hirn-Traumen, können dazu führen, dass Trunkenheitserscheinungen und Verletzungsfolgen nicht mehr sicher zu differenzieren sind. Das aussagekräftigste Kriterium in der Prüfung auf alkoholbedingte Beeinträchtigungen ist die Fahrweise bzw. der Unfall. Es ist zeitgleich zum relevanten Ereignis und sicher noch nicht durch Situationsernüchterung verdeckt. Die Erkenntnisse zur Fahrweise alkoholisierter Verkehrsteilnehmer stammen in erster Linie aus der Empirie. Als alkoholtypische Fahrweise gilt die Fahrt in Schlangenlinien. Sie wird erklärt durch ein Zusammenwirken von feinmotorischen Koordinationsstörungen und verzögerter und überschießender Reaktion im Rahmen der Lenkkorrekturen. Über eine längere Fahrstrecke beobachtet gibt es kaum differenzialdiagnostische Abgrenzungsprobleme. Die alkoholbedingten Koordinationsstörungen können auch zu ungleichmäßiger ruckartiger Fahrweise mit offensichtlichen Problemen in der motorischen Handhabung des Fahrzeugs führen. Meist liegen die Alkoholspiegel der Fahrer im eher höheren Bereich. Im Vergleich dazu oft niedrigere Alkoholisierungsgrade münden in Fahrten mit deutlich übersetzter Geschwindigkeit, resultierend aus der exzitativen Wirkung und den psychischen Alterationen. Hier sind dann allerdings schon differenzialdiagnostische Überlegungen angebracht. So gehört die hohe Geschwindigkeit in gleicher Weise in das typische Fahrverhaltensmuster jüngerer Verkehrsteilnehmer. Man spricht in diesem Zusammenhang von dem sog. Jugendlichkeitsrisiko der 18- bis 24jährigen. Auch die nachts abnehmende Verkehrsdichte und geringere Polizeipräsenz auf den Straßen kann auf geeigneten Strecken alle Altersgruppen zu schnellerer Fahrweise verführen. Weiter gelten Auffälligkeiten im Kurvenfahrverhalten als alkoholtypisch, sowohl im Sinne von Kurvenschneiden als auch in Form extrem weit ausholender Lenkbewegungen bei Abbiegevorgängen. Häufig noch als mit einer Alkoholisierung in Zusammenhang stehend diskutiert wird die nächtliche Fahrt ohne Licht. Auf den meist gut ausgeleuchteten innerstädtischen Verkehrswegen scheint dies nach der Lebenserfahrung weniger überzeugend. Dann kann schon eher das bewusste oder in Serie vermehrte Verstoßen gegen Verkehrsregeln als alkoholtypisch angesehen werden. War der Beschuldigte an einem Unfall beteiligt, so macht es nur dann Sinn, die Frage der Alkoholtypizität des Unfalls aufzugreifen, wenn er den Unfall alleine oder wesentlich mitverursacht hat. Dann gilt jedoch, dass nicht alleine schon das Verschulden eines Unfalls als Hinweis auf alkoholbedingte Leistungsdefizite ausgelegt werden kann. Die großen Studien zur Erhöhung des allgemeinen Unfallrisikos unter Alkohol in dieser Weise zu interpretieren, wäre wissenschaftlich nicht haltbar. Eine Differenzierung nach verschiedenen Unfallarten und ggf. deren Charakterisierung als alkoholtypisch ist unerlässlich. Hierfür gibt es zwei methodisch un-

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1 Forensische Toxikologie

terschiedliche wissenschaftliche Untersuchungsansätze: die deduktive und die induktive Methode. Die Mehrheit der veröffentlichten Ergebnisse stammt aus deduktiven Untersuchungen. Dabei wird aus der Kenntnis der pharmakodynamischen Wirkung des Alkohols rückgeschlossen auf die Unfallart, die durch diese Wirkung verursacht werden müsste. Genereller Nachteil der Methode ist, dass sich bei dieser denktheoretischen Verknüpfung Fehler einschleichen können. Bei monokausalen Zusammenhängen ist dieses Risiko noch relativ überschaubar. Wie aber aufgezeigt ist die Alkoholwirkung ein sehr komplexes multifaktorielles System mit weitgehend unvorhersehbaren Wechselwirkungen. Umso höher ist das Risiko von Fehlschlüssen. Induktive Untersuchungsansätze dagegen versuchen, unbeeinflusst vom Wissen über die Alkoholwirkung epidemiologisch statistisch Zusammenhänge durch den Vergleich der Unfälle zu erfassen, die von alkoholnüchtern und – unter möglichst identischen Umfeldbedingungen – von alkoholisierten Verkehrsteilnehmern verursacht werden. Solche Untersuchungen gibt es nur wenige, da sie aufgrund stark eingeschränkter Möglichkeiten der dazu notwendigen Datenerhebung für Deutschland schwer durchzuführen sind. Neben allgemein aufzuwerfenden Fragen der Repräsentativität der Stichproben stellt ihre relativ geringe Zahl den wesentlichen Nachteil dieser Methode dar. Ein Dilemma für die Praxis resultiert nun daraus, dass deduktive und induktive Untersuchungsansätze nicht in allen Bereichen im Ergebnis übereinstimmen. Dies mündet mitunter auch in kontroverse Diskussionen unter den Gutachtern. Die Vielfalt und Komplexität der Alkoholwirkung bringt es mit sich, dass letztlich jedes Leistungsversagen theoretisch der Alkoholwirkung angelastet werden kann. Zur Not wird auf eine alkoholbedingte Aufmerksamkeitsstörung abgehoben, was angesichts der Tatsache, dass jeder Unfall Ausdruck einer Aufmerksamkeitsstörung ist, problematisch erscheint. In induktiven Untersuchungsansätzen zweifelsfrei bestätigt werden konnten aber nur die Geschwindigkeitsunfälle und das Abkommen von der Fahrbahn (Tabelle 1.4). Deutliche Hinweise für ein alkoholbedingt erhöhtes Risiko gibt es auch bei Vorfahrtsunfällen, Parallelverkehrsunfällen und Überholunfällen, während bei Auffahrunfällen – nach deduktiver Herleitung einer der charakteristischsten Alkoholunfälle – und bei Park- und Rangierunfällen erhebliche Zweifel angebracht sind. Bei dieser wissenschaftlich nicht eindeutig geklärten Sachlage wird zumindest den letztgenannten beiden Unfallarten vor dem Hintergrund des In-dubio-pro-reo-Grundsatzes für den Nachweis relativer Fahruntüchtigkeit keine Bedeutung beigemessen werden können. Einfacher ist die Bewertung isolierter Einzelsymptome, wie sie sich ggf. aus Zeugenaussagen und dem ärztlichen Befundbericht im Rahmen der Blutentnahme ergeben können (vgl. auch 1.1.2). Beides kann grob gleichgesetzt werde, der Arzt ist lediglich in der Lage, durch fachliche Erfahrung und die Vornahme von Provokationstest eine feinere und differenziertere Beurteilung abzugeben. Dabei ist aber zunächst schon einmal zu prüfen, ob das aufgeführte Merkmal auch einen Rückschluss auf eine verkehrsrelevante Leistungseinbuße zulässt. Nicht gerechtfertigt ist dies bspw. bei den Symptomen „Alkoholgeruch“, „glasige Augen“ und „gerötete Bindehäute“. Es handelt sich wenn überhaupt um lediglich qualitative Krite-

1.2 Alkohol

67

Tabelle 1.4 Faktor der Risikoerhöhung (gerundet) eines zwischen 0,30 ‰ und 1,09 ‰ alkoholisierten Verkehrsteilnehmers gegenüber einem alkoholnüchternen Verkehrsteilnehmer nach Haffner et al. 1995 Unfallart

Risikoerhöhung eines Alkoholisierten gegenüber einem Alkoholnüchternen

Geschwindigkeitsunfälle

9

Abkommen aus der Fahrspur

5

Vorfahrtsunfälle

4

Parallelverkehrsunfälle

3

Überholunfälle

2

Auffahrunfälle

1

Park- und Rangierunfälle

1

rien, die über die Höhe der Alkoholisierung und den Grad der Beeinträchtigung keine Auskunft geben. Darüber hinaus wird von medizinischen Laien allenfalls und häufig erst auf gezieltes Befragen über augenfällige Stand- und Gangunsicherheiten sowie über Artikulationsstörungen berichtet. Dies ist dann schon in Richtung einer relevanten Alkoholbeeinflussung zu werten. Es sollte aber nicht aus den Augen verloren werden, dass vergleichbare Auffälligkeiten auch alkoholunabhängig sein können, was sich ggf. in foro herausstellen kann. Beispielhaft seien der sog. Seemannsgang erwähnt oder vorbestehende Sprachstörungen. Man wird weiter berücksichtigen müssen, dass verschiedene Beobachter subjektiv unterschiedliche Grenzziehungen zwischen noch normal und schon normabweichend vornehmen dürften. Eine zusammenfassende Beurteilung der Alkoholbeeinflussung sollte sich deshalb möglichst nicht nur auf ein einziges Kriterium stützen. Häufig sind Zeugen sogar lediglich in der Lage eine globale Einschätzung des Trunkenheitsgrades anzugeben, ohne die Grundlagen dieses Eindrucks differenziert darstellen zu können. Dies muss den Wahrheitsgehalt der Aussage keineswegs in Zweifel ziehen. Das menschliche Gehirn kann aufgenommene Wahrnehmungen verarbeiten und schlussfolgernd zu einem Bild zusammenfügen und dieses abspeichern, ohne sich der einzelnen zu diesem Bild führenden Beurteilungskriterien bewusst zu werden. Andererseits lässt sich in diesen Fällen aber auch nicht überprüfen, ob dem Gesamteindruck Einzelsymptome zugrunde liegen, die für die Beurteilung der Leistungsfähigkeit relevant sind. Die gleiche Einschränkung gilt für die ärztliche Einschätzung des globalen Trunkenheitsgrades im Blutentnahmeprotokoll, sofern sie nicht oder nicht ausreichend von der Dokumentation typischer Einzelbefunde getragen wird. Die Einschätzung des Blutentnahmearztes kann zusätzlich davon beeinflusst werden, dass ihm in der Regel zumindest aus dem Blutentnahmeprotokoll das Ergebnis der AAK-Vortestung bekannt ist. Man kann dann leicht verleitet werden zu sehen, was man zu sehen erwartet. Gravierende psychische Auffälligkeiten werden im Konzentrationsbereich unter 1,10 ‰ selten berichtet. Sind sie zweifelsfrei festgestellt, muss von einem Grad der Beeinflussung ausgegangen werden, der mit dem sicheren Führen eines Fahr-

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1 Forensische Toxikologie

zeugs nicht mehr in Einklang steht. Umso mehr ist eine kritische Prüfung erforderlich. Mitunter berichten Zeugen, ein Beschuldigter habe einen verwirrten Eindruck gemacht. Verwirrt, im engeren und medizinischen Sinne als Ausdruck einer Orientierungsstörung zu interpretieren, hat umgangssprachlich eher die Bedeutung von irritiert oder verunsichert erlangt und ist in den meisten der zu beurteilenden Fälle als situationsadäquat anzusehen. Zu berücksichtigen sind auch die Primärpersönlichkeit und ggf. ethnische Besonderheiten. Hyperthyme und extravertierte Persönlichkeiten geraten leichter unter Verdacht alkoholisiert zu sein und Angehörige bestimmter Volksgruppen wirken in ihrer Mentalität nach hiesigen Maßstäben auch in nüchternem Zustand psychomotorisch verlangsamt. Gegen einen 20 Jahre alten Mann wurde Anklage erhoben, er sei gegen 17.15 Uhr mit dem PKW Typ BMW auf öffentlichen Straßen gefahren, obwohl er infolge vorangegangenen Alkoholgenusses fahruntüchtig war. Wegen seiner alkoholbedingten Fahrunsicherheit sei er in einer Kurve von der Fahrbahn abgekommen und eine Böschung hinabgestürzt. Eine bei ihm um 17.50 Uhr entnommene Blutprobe habe eine Blutalkoholkonzentration von 0,77‰ ergeben. Der Angeklagte berichtete, er habe den Führerschein seit 1 Jahr und 10 Monaten. Er habe zunächst kein eigenes Auto besessen, gelegentlich den VW Polo seiner Mutter genutzt, die Gesamtfahrleistung habe bei etwa 5000 km bis 6000 km gelegen. Wenige Tage vor dem Unfall habe er den BMW gekauft. Am Unfalltag habe er ab ca. 16.00 Uhr zu Hause mit seinem Cousin seine bestandene Prüfung gefeiert, 2 bis 3 Bier à 0,5 l getrunken. Gegen 17.00 Uhr habe er seinen Cousin nach Hause gebracht. Für den Rückweg habe er einen geteerten Gemeindeverbindungsweg benutzt. Er sei mit etwa 50 km/h bis 60 km/h gefahren. Es habe viel Laub auf dem Weg gelegen. In einer Kurve habe er bremsen müssen, das Heck des Fahrzeugs sei ausgebrochen und er habe die Kontrolle über das Fahrzeug verloren. Er sei von der Fahrbahn ab auf eine abfallende Böschung gerutscht und dort an einem Baumstumpf hängen geblieben. Das Fahrzeug habe vorne rechts einen Blechschaden, möglicherweise sei auch die Spur verstellt, am Fahrverhalten sei jedoch nichts zu merken gewesen. Da er mit seinem Fahrzeug die Böschung nicht mehr hochgekommen sei, sei über eine Wiese auf die nahegelegene Kreisstraße und auf ihr langsam nach Hause gefahren. Um den Verkehr nicht aufzuhalten, habe er soweit möglich auch Feldwege genutzt. Ein Zeuge befuhr zur gleichen Zeit die Kreisstraße. Er berichtete, der beschädigte BMW sei ihm im Vorbeifahren aufgefallen. Er sei hinter ihm aus der Wiese auf die Kreisstraße eingebogen und habe dann ihn und ein vor ihm fahrendes Fahrzeug überholt. Er sei gefahren wie auf einer Rallye. Man habe gesehen, dass er die Spur nicht habe halten können, etwas mit der Achse habe nicht gestimmt. Er sei dem BMW nachgefahren, der habe versucht ihn abzuhängen, indem er auf Feld- und Wiesenwege ausgewichen sei. Er habe ihn bis nach Hause verfolgt und dann die Polizei gerufen.

1.2 Alkohol

69

Der sachbearbeitende Polizeibeamte gab an, er habe den Angeklagten zu Hause aufgesucht. Der BMW habe an der Front einen Blechschaden gehabt, das eine Vorderrad habe leicht schräg gestanden. Der Angeklagte habe nach Alkohol gerochen und leicht verwirrt gewirkt. Der Alkoholvortest sei positiv gewesen, weshalb man ihn zur Blutentnahme gebracht habe. Anschließend habe er sich die Unfallstelle zeigen lassen. Seiner Einschätzung nach könne man die Strecke dort mit 40 km/h bis 50 km/h befahren. Im Blutentnahmeprotokoll waren keine auffälligen neurologischen oder psychischen Auffälligkeiten verzeichnet. Der Gesamteindruck des blutentnehmenden Arztes lautete „leicht unter Alkoholeinfluss stehend“. Auf den ersten Blick scheint es sich um einen Geschwindigkeitsunfall und damit um einen alkoholtypischen Unfall zu handeln. Es können dem aber mehrere andere Faktoren entgegengesetzt werden, die die Verknüpfung zu einem alkoholbedingten Leistungsdefizit zumindest relativieren. Dabei ist nicht nur an das Jugendlichkeitsrisiko zu denken. Der Angeklagte hatte allgemein wenig Fahrerfahrung und insbesondere so gut wie keine Erfahrung mit dem neuen, für ihn noch unbekannten Fahrzeug. Die Feststellungen des Polizeibeamten und des blutentnehmenden Arztes dokumentieren allenfalls qualitativ eine Alkoholisierung, keine verkehrsrelevante Leistungsdefizite. Entscheidende Bedeutung käme somit der Aussage des Anzeigeerstatters zu. Folgt man ihr, so könnte man in der angesichts des Unfallerlebnisses und der Fahrzeugbeschädigungen inadäquaten Fahrweise eine relative Fahrunsicherheit aufgrund der offensichtlichen psychischen Alteration ausreichend überzeugend belegt sehen.

1.2.6

Atemalkohol (Haffner)

Im Jahr 1998 wurde im § 24a StVG die Messung der Atemalkoholkonzentration als gerichtsverwertbar eingeführt. Dem BAK-Gefahrengrenzwert von 0,50 ‰ wurde der AAK-Gefahrengrenzwert von 0,25 mg/L als Alternative zur Seite gestellt. Bislang keine Anerkennung findet die Atemalkoholmessung im Strafrecht, wenngleich hierüber immer wieder Diskussionen aufflammen. 1.2.6.1 Blut- und Atemkonzentration – pharmakologische Grundlagen Alkohol verteilt sich als eine wasserlösliche Substanz im gesamten Wasserraum des Körpers. Geht man der Einfachheit halber zunächst von einem statischen Denkmodell aus, so ist die Konzentration zu einem bestimmten Zeitpunkt überall gleich. Folglich kann man sie aus allen Probenarten von körpereigenem Material bestimmen, die Wasser enthalten bzw. auf einer wässrigen Basis beruhen. Zu berücksichtigen und für den Vergleich mit Blutalkoholkonzentrationen rechnerisch zu korrigieren ist lediglich der unterschiedliche Wassergehalt der Proben.

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1 Forensische Toxikologie

Auch die Lunge und das die Lunge durchströmende Blut enthalten Alkohol. Dieser geht an der Grenzfläche, d. h. an der Oberfläche der Lungenbläschen in die Atemluft über. Die Alkoholkonzentration kann also auch in der Atemluft gemessen werden. Allerdings hat sich der Aggregatszustand geändert. Zusätzlich sind deshalb bestimmte chemische und physikalische Eigenschaften wie bspw. der Dampfdruck des Alkohols bei der Umrechnung einzubeziehen. Außerdem ist dadurch einen Wechsel der Maßeinheit erforderlich. Die Konzentration wird nicht mehr in g/kg (g Alkohol in kg Untersuchungsflüssigkeit) oder ‰ angegeben, sondern in mg/L (mg Alkohol in L Atemluft). Landläufig, aber wissenschaftlich nicht korrekt, wird der sog. Konversionsfaktor, der Umrechnungsfaktor der Atemalkoholkonzentration in Blutalkoholkonzentration unter Berücksichtigung all dieser Faktoren mit 1 zu 2 angegeben. Demnach entspräche eine Atemalkoholkonzentration von 0,25 mg/L einer Blutalkoholkonzentration von 0,50 ‰. Die wissenschaftliche Korrektheit dieses Konversionsfaktors ist deshalb nicht gegeben, weil das zugrunde liegende statische Denkmodell nicht zutrifft. In der Realität verändert sich die Alkoholkonzentration im Körper ständig mit der Folge, dass Konzentrationsgefälle zwischen den Verteilungsräumen und sogar innerhalb der Verteilungsräume auftreten. In der Resorptionsphase fließt permanent Alkohol aus dem Magen-Darm-Trakt in das Blut nach und wird mit dem Blutstrom im Wasserraum des Körpers verteilt. In Flussrichtung des Blutes gesehen hat das vom Magen-Darm-Trakt wegströmende Blut einen vergleichsweise hohen Alkoholgehalt, der entlang der Wegstrecke durch die Weiterverteilung ins Körperwasser allmählich abnimmt, bis sich die Konzentration im Blut und im umgebenden Körperwasserraum einander angeglichen haben. Wie hoch dieses Konzentrationsgefälle entlang der Flussrichtung des Blutes ist, hängt von der Menge des nachströmenden Alkohols, also von der Resorptionsgeschwindigkeit ab. In der Leber dagegen wird Alkohol verstoffwechselt. Die Alkoholkonzentration des in die Leber hineinströmenden Blutes ist folglich höher als die des aus der Leber herausströmenden Blutes. In der Resorptionsphase spielt dies meist nur eine untergeordnete Rolle, da die aus dem Magen-Darm-Trakt anströmende Menge in der Regel deutlich höher ist, als die in der Leber eliminierte Menge. Nach Abschluss der Resorption aber wird das mit geringerer Alkoholkonzentration die Leber verlassende Blut entlang seiner Flussrichtung allmählich wieder aufgesättigt, indem Alkohol aus dem umgebenden Körperwasser in das Blut zurückdiffundiert. Ausgehend vom Magen-Darm-Trakt durchströmt das Blut zunächst die Leber, fließt dann zum rechten Herzen, anschließend durch die Lungen, wo die Atemalkoholmessung erfolgt. Die Atemalkoholkonzentration korreliert mit der Blutalkoholkonzentration an dieser Stelle; da es sich an diesem Ort um arterialisiertes Blut handelt, entspricht sie der Alkoholkonzentration des arteriellen Blutes. Aus der Lunge fließt das Blut zurück zum linken Herzen, von wo es in einer fächerförmigen Aufzweigung der Arterien parallel durch verschiedene Körperregionen gepumpt wird, z. B. auch durch das Gehirn, das Erfolgsorgan des Alkohols, oder durch die Arme, dem Ort der Blutentnahme, oder durch die Oberbauchregion mit Magen und Zwölffingerdarm, wo ggf. Alkohol neu aufgenommen wird. Nach

1.2 Alkohol

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dem Durchströmen der verschiedenen Versorgungsgebiete fließt das Blut zurück und sammelt und durchmischt sich im rechten Herzen, von wo der Kreislauf neuerlich beginnt. Aus diesem aus einem der Arme zurückfließenden Blut, somit aus venösem Blut, stammt die Probe zur Blutalkoholbestimmung. Blutalkoholkonzentration und Atemalkoholkonzentration werden also an verschiedenen Orten des Blutkreislaufs gemessen, an denen unterschiedliche Konzentrationen vorliegen. Diese regionalen Unterschiede sind nicht konstant, sondern von der pharmakokinetischen Phase abhängig und von der Geschwindigkeit, mit der sich die Konzentration ändert. Der Konversionsfaktor muss zwangsläufig in gleichen Abhängigkeiten variieren. In der Resorptionsphase ist die Atemalkoholkonzentration in Relation höher als die Blutalkoholkonzentration. Der Konversionsfaktor ist kleiner als 1 zu 2, umso kleiner, je höher die Resorptionsgeschwindigkeit des Alkohols ist. Meist liegt er zwischen 1 zu 1,6 und 1 zu 2,0. In Extremfällen, d. h. bei sehr schneller Anflutung, kann er auch einmal 1 zu 1 oder weniger betragen. In der postresorptiven Eliminationsphase sind die Alkoholkonzentrationen im venösen Schenkel höher als in der Lunge, da auf dem Weg zwischen Leber und Lunge noch nicht sehr viel Alkohol aus dem Körperwasser ins Blut zurückdiffundieren konnte. Da die Eliminationsgeschwindigkeit in der Leber relativ konstant ist, pendelt sich auch der Konversionsfaktor auf einem weitgehend konstanten Niveau ein. Er beträgt in der Regel etwa 1 zu 2,1 bis 1 zu 2,3. Erst wenn die Eliminationsgeschwindigkeit abfällt, d. h. im exponentiellen Schenkel der Eliminationskurve, steigen die Konversionsfaktoren weiter deutlich an. Als weiterer Faktor hat offensichtlich auch die Höhe der gerade vorliegenden Alkoholkonzentration einen Einfluss auf den Konversionsfaktor. Bei kleineren Konzentrationen ist er größer, bei höheren Konzentrationen kleiner. Im Vergleich zu den Einflussfaktoren ‚pharmakokinetische Phase‘ und ‚Geschwindigkeit der Konzentrationsänderung‘ macht die aber weniger aus. So liegt der Konversionsfaktor in der linearen Eliminationsphase bei ca. 0,55 mg/L um etwa 6 % bis 7 % niedriger als bei 0,25 mg/L.

Letztlich zeigen diese Überlegungen, dass eine Konversion von AAK-Werten in BAK-Werte im Einzelfall nicht möglich ist. Dies ist aber nach der Formulierung des § 24a StVG auch nicht erforderlich. Das Erreichen oder Überschreiten eines Grenzwertes alleine, entweder des AAK-Grenzwertes oder des BAKGrenzwertes reicht aus. Da sich der Konversionsfaktor im Verlauf der Alkoholkonzentrationskurve ständig ändert, stehen die BAK-Kurve und die AAK-Kurve nicht in Parallelität zueinander, auch nicht in der linearen Eliminationsphase der BAK, da sich zumindest noch der Einfluss des Konzentrationsniveaus auf den Konversionsfaktor auswirkt. Das heißt allerdings nicht, dass die AAK-Konzentrationskurve in dieser Phase nicht auch linear erläuft. Somit können zwar die BAK-Eliminationsraten nicht in AAK-Eliminationsraten umgerechnet werden; die AAK-Eliminationsgeschwindigkeit kann aber sehr wohl auch unter forensischen Aspekten neu experimentell bestimmt werden. Die wissenschaftliche Basis für eine künftige Rückrechnung anhand von AAK-Werten ist auch bereits gelegt, wenngleich eine praktische Umsetzung noch nicht erfolgt ist. (Dettling et al. 2009)

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1.2.6.2 Der AAK-Gefahrengrenzwert Wenngleich im Einzelfall eine Konversion von AAK in BAK und umgekehrt nicht möglich ist, wurde der AAK-Gefahrengrenzwert durch eine Konversion aus dem BAK-Gefahrengrenzwert kreiert. Dabei kam ein Konversionsfaktor von 2 zu 1 (BAK in AAK) zur Anwendung, 0,50‰ wurde zu 0,25 mg/L umgerechnet. Diese Vorgehensweise stützt sich zunächst grundlegend auf die Voraussetzung, dass zum Zeitpunkt der Messung die Resorption weitgehend abgeschlossen ist. Dadurch fallen die niedrigen Konversionsfaktoren der Anflutungsphase nicht mehr ins Gewicht und auch der neben der pharmakokinetischen Phase zweite wesentliche Einflussfaktor, die Geschwindigkeit der Konzentrationsänderung, kann als in engem Rahmen konstant angesehen werden. Unter diesen Bedingungen ist die Schwankungsbreite des Konversionsfaktors relativ klein. Nach dem Gutachten „Beweissicherheit der Atemalkoholanalyse“ (Schoknecht 1992) liegt der Faktor bei ca. 2,1 zu 1. Die Reduktion auf 2,0 zu 1 erfolgte unter Berücksichtigung der verbleibenden Schwankungsbreite, um eine Benachteiligung im Rahmen der AAK-Messungen gegenüber den BAK-Messungen zu vermeiden. Gegen diese Vorgehensweise lässt sich Kritik anbringen (Haffner, Graw 2009). So ist es aus naturwissenschaftlicher Sicht fehlerhaft, einen Grenzwert, der sich aus Grundwert und Sicherheitszuschlag zusammensetzt, als Ganzes umzurechnen. Konvertierbar ist grundsätzlich nur der Grundwert. Da die AAK mit anderen Methoden gemessen wird als die BAK und die Messpräzision von den Bestimmungsmethoden abhängt, hätte der Sicherheitszuschlag für die AAK neu berechnet werden müssen. Allerdings hat sich im Nachhinein herausgestellt, dass die Messpräzision beider Bestimmungsmethoden auf dem Konzentrationsniveau von 0,25 mg/L respektive 0,50 ‰ zufälliger Weise gleich ist. Deutliche Unterschiede sind erst bei höheren Konzentrationen zu beobachten. Hier zeigt sich die Präzision der BAK-Bestimmungsmethodik der der AAK-Bestimmungsmethodik deutlich überlegen. Sollte zukünftig eine AAK-Grenze der absoluten Fahruntüchtigkeit eingeführt werden, wäre dies zu berücksichtigen. (Haffner et al. 2002)

Auch die Reduktion des angewandten Konversionsfaktors von 2,1 zu 1 auf 2,0 zu 1 erscheint nicht unproblematisch. Der dadurch beabsichtigte Ausschluss einer Benachteiligung der Fälle von AAK-Messungen gegenüber denen von BAK-Messungen verwirklicht zwangsläufig in der Umkehr eine Benachteiligung der Fälle von BAK-Messungen. Dabei ist es den Betroffenen keineswegs immer freigestellt, die für sich günstigere Methode zu wählen. So steht die AAK-Messung bspw. bei Schwerverletzten und bei Lungenkranken nicht zur Verfügung. Selbst über die Höhe des diesen Überlegungen zugrunde gelegten mittleren Konversionsfaktors von 2,1 zu 1 kann diskutiert werden. Zur Zeit der Erstellung des Gutachtens „Beweissicherheit der Atemalkoholanalyse“ (Schoknecht 1992) war noch nicht bekannt, dass der Konversionsfaktor auch konzentrationsabhängig ist. Entsprechend wurde dies bei der Auswertung des Datenmaterials nicht ausreichend berücksichtigt. In späteren Untersuchungen ergaben sich Hinweise darauf, dass im Konzentrationsbereich von 0,25 mg/L der mittlere Konversionsfaktor eher höher anzusetzen wäre (Haffner et al. 2003). Umso gravierender wäre dann das durch die Reduktion entstandene Missverhältnis zwischen den Nachweismethoden.

1.2 Alkohol

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Nicht bestätigen ließ sich schließlich auch die Grundvoraussetzung, dass zum Zeitpunkt der Messung in der Regel die Resorption weitgehend abgeschlossen ist und deshalb der Konversionsfaktor bei oder über 2 zu 1 liegt. Dies sollte dadurch gesichert werden, dass die AAK-Messungen frühestens 20 Minuten nach Trinkende durchgeführt werden dürfen. Zu diesem Zeitpunkt haben nach experimentellen Überprüfungen aber erst etwa 40 % der Probanden einen Konversionsfaktor von 2 zu 1 oder mehr erreicht (Dettling et al. 2006). Ein alternativer Weg, einen AAK-Gefahrengrenzwert zu begründen, hätte in der Auswertung von Feldstudien hinsichtlich des Gefährdungsgrades verschiedener Atemalkoholkonzentrationen im Straßenverkehr bestanden. Hier setzt auch die Kritik von Gegnern der gerichtsverwertbaren AAK-Messung an, im Gegensatz zur BAK sei der graduelle Zusammenhang zwischen AAK und Straßenverkehrsgefährdung wissenschaftlich nicht abgesichert. Dies ist allerdings nicht zutreffend. Gerade umfassende Feldstudien wie die bereits erwähnte Borkenstein- oder Grand Rapids-Studie, die wesentliche Grundlage für die Begründung der BAKGrenzwerte war, wurden mithilfe von AAK-Messungen durchgeführt. Da die Größenordnungen der AAK-Messwerte damals allerdings zu wenig vertraut waren, wurden sie nachträglich in BAK-Messwerte umgerechnet. Insgesamt kann kein Zweifel daran bestehen, dass die Art der Einführung und die Begründung des AAK-Gefahrengrenzwertes zumindest diskussionswürdig sind. Für die Bewertung des konkreten Falles in der Praxis haben diese grundlegenden Einwände jedoch kaum Relevanz. 1.2.6.3 Das AAK-Messgerät Dräger Alcotest 7110 Evidential Es gibt eine Vielzahl von Atemalkoholmessgeräten. Die überwiegende Mehrzahl eignet sich nur als Vortestgerät, d. h. zur Beantwortung der Frage, ob überhaupt eine Alkoholisierung vorliegt und ob sie sich grob orientierend in einer verkehrsrechtlich relevanten Größenordnung bewegt. Gerichtsverwertbare Ergebnisse liefert bislang ausschließlich das Dräger Alcotest 7110 Evidential. Es hat eine Bauartzulassung der Technischen Bundesanstalt in Braunschweig und erfüllt die in der DIN VDE 0405 festgeschriebenen Voraussetzungen. Bezüglich der Details der Funktionsweise des Dräger Alcotest 7110 Evidential ist auf Lagois (2000) zu verweisen. Das Gerät misst die Alkoholkonzentration der Atemluft in zwei in kurzem Abstand nacheinander gegebenen Atemproben mit zwei unterschiedlichen Messmethoden. Aus den beiden so gewonnenen Einzelmesswerten wird ein geschnittener Mittelwert berechnet und als Ergebnis ausgedruckt. Die Messmethode der ersten Atemprobe ist ein elektrochemisches Verfahren. In der Messkammer befinden sich zwei mit einem Katalysator beschichtete Elektroden. Durch den Niederschlag des Alkohols werden Elektronen freigesetzt, die einen Stromfluss bewirken. Das Ausmaß des Stromflusses ist ein Maß für die Höhe der Alkoholkonzentration. Die zweite Messmethode ist ein infrarotoptisches Verfahren. Die Messkammer stellt quasi ein Photometer dar. Bestimmt wird die durch Alkohol bedingte Absorption von Licht der Wellenlänge 9,5 µm. Der Grad der Absorption korreliert mit der Alkoholkonzentration. Eine photometrische Messung wird bereits bei der ersten Atemprobe parallel zum elektrochemischen

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1 Forensische Toxikologie

Verfahren durchgeführt; das Ergebnis wird aber nur geräteintern zur Überprüfung der Spezifität genutzt und wird nicht angegeben oder ausgedruckt. Für das später ausgedruckte Gesamtergebnis ist nur das photometrische Messergebnis in der zweiten Atemprobe relevant. Dieses Prinzip der Messung mit unterschiedlichen Analysemethoden, das auch bei der Blutalkoholbestimmung gefordert wird, gewährleistet eine hohe Spezifität der Ergebnisse, schützt also davor, dass das Ergebnis durch andere Substanzen als die Zielsubstanz verfälscht wird. Es ist unwahrscheinlich, dass eine Fremdsubstanz beide Messmethoden in gleichem Umfang erhöht; folglich tritt eine unerlaubt hohe Differenz zwischen den Ergebnissen der unterschiedlichen Methoden auf, was die Verfälschung erkennen lässt. Auch die Messpräzision des Dräger Alcotest 7110 Evidential ist vergleichsweise hoch, sie steht, wie bereits erwähnt, im Konzentrationsbereich von 0,25 mg/L der der Blutalkoholbestimmungsmethoden nicht nach. Die Befürchtung, die für die Mittelwertbildung herangezogene Zahl von nur 2 Einzelmesswerten müsse im Vergleich zur BAK-Mittelwertberechnung aus 4 Einzelmesswerten eine Minderung der Messpräzision nach sich ziehen, konnte widerlegt werden (Haffner et al. 2002). Die in der Diskussion geforderte zusätzliche Heranziehung des sog. dritten Wertes, der geräteintern lediglich der Spezifitätskontrolle dient, ist nicht unbedingt erforderlich, wenngleich er vermutlich die Messpräzision noch weiter erhöhen würde. Die ordnungsgemäße Funktion der Dräger Alcotest 7110 Evidential-Geräte wird durch eine amtliche Eichung garantiert. Die Eichgültigkeitsdauer liegt bei einem halben Jahr. Im Vergleich zu anderen technischen Geräten, deren Eichgültigkeitsdauer meist ein Jahr beträgt, ist sie kurz. Dies rechtfertigt jedoch kein Misstrauen gegenüber der Funktionstüchtigkeit, sondern ist eher Ausdruck des Bestrebens, einen hohen Sicherheitsstandard zu gewährleisten. Die Gültigkeit der Eichung wird durch den Eichschein dokumentiert, der in der Regel von den Polizeidienststellen unaufgefordert zu den Akten gegeben wird. Eine sog. Lebensakte, wie sie bei anderen technischen Geräten, etwa bei Geschwindigkeitsmessgeräten üblich ist, wird beim Dräger Alcotest 7110 Evidential nicht geführt. Sie ist nicht nötig, da im Gegensatz zu anderen technischen Geräten am Dräger Alcotest 7110 Evidential Wartungen und Reparaturen ausschließlich vom Hersteller durchgeführt werden. Die Gerätetechnik und die Software sind ohne Verletzung der Eichplomben oder Siegel von außen nicht zugänglich. Allerdings sind die Polizeibehörden gehalten, in sog. Lastenheften Auffälligkeiten oder Unregelmäßigkeiten bei Messungen zu dokumentieren. In der Regel funktionieren die Geräte jedoch so störungsfrei, dass bei den zuständigen Dienststellen meist keine Lastenhefte vorliegen. 1.2.6.4 Messvorgang und Messprotokoll Zu unterscheiden sind die Durchführung der Messung und der technische Messvorgang. Bei der Durchführung der Messung können Fehler unterlaufen, der geräteinterne technische Messvorgang dagegen stellt ein selbstkontrollierendes System dar, das mit Ausnahme einer fehlerhaften Eingabe von außen nicht beeinflussbar ist. Bei Abweichungen von den Vorgaben wird die Messung ohne Ergebnis abgebrochen. Im Protokollausdruck findet sich stattdessen eine entsprechende Fehlermeldung.

1.2 Alkohol

75

Die Messung darf nur von einem Beamten durchgeführt werden, der in einer eintägigen Schulung mit dem Dräger Alcotest 7110 Evidential und den Durchführungsbestimmungen für die Messung vertraut gemacht wurde. Der Kenntnisstand der Beamten nach der Schulung ist erfahrungsgemäß jedoch höchst unterschiedlich. Vor der Messung ist zu prüfen, ob das Gerät äußerlich erkennbare Beschädigungen aufweist. Eichplombe und Eichsiegel müssen unversehrt sein. Die Messung darf frühestens 20 Minuten nach Trinkende durchgeführt werden. In den letzten 10 Minuten vor der Messung darf zudem nichts mehr in die Mundhöhle aufgenommen werden, es darf nichts mehr gegessen, getrunken oder gelutscht werden, nicht geraucht werden, es dürfen keine Sprays oder Spüllösungen angewandt werden. Selbst Mundspülungen mit Wasser stellen streng genommen einen Verstoß gegen die Durchführungsbestimmungen dar. Der eigentliche Messvorgang dauert etwa 6 bis 8 Minuten. Auf dem Gerätedisplay wird die jeweilige Phase der Messung angezeigt und bei Zeit zu den notwendigen Bedienschritten aufgefordert. Am Ende der Messung wird ein Protokollstreifen ausgedruckt, der die Angaben zum Gerät sowie den Ablauf der Messung und das Ergebnis dokumentiert (Abb. 1.19). Im Kopf des Protokolls sind der Gerätetyp, die Seriennummer des Geräts und die Software-Version angegeben. Derzeit aktuell ist die Software-Version 1.7. In der Vergangenheit wurde die Software zweimal geändert. Die erste Änderung betraf einen Fehler in der Mittelwertberechnung, der Mittelwert war ursprünglich kaufmännisch gerundet statt geschnitten worden. Mit der zweiten Änderung wurde lediglich die Formulierung des Protokollausdrucks verbessert. Wesentlich ist weiter der Ausdruck von Monat und Jahr, in dem die Eichfrist abläuft. Durch diese Angabe erübrigt sich im Grunde die Vorlage des Eichscheins in den meisten Fällen, zumal Messungen nach Ablauf des Monats, in dem die Eichfrist abläuft, durch eine automatische geräteinterne Sperrung verhindert werden. Allerdings stammt dieses Sicherungssystem noch aus der Zeit, in der die Eichfristen auf das Ende des letzten Monats der Eichfrist aufgerundet wurden. Zwischenzeitlich werden die Eichfristen tagesgenau definiert, wodurch während des letzten Eichmonats eine Lücke entstehen kann. Läuft die Eichfrist bspw. zum 15. eines Monats ab, so sind trotz Ablaufs der Eichfrist noch bis zum 30./31. dieses Monats Messungen möglich.

Im Kopf des Protokolls weiter angegeben sind Datum sowie Startzeit und Ende des Messvorgangs. Für die Kontrolle der zeitlichen Abstände zwischen Trinkende und Messung ist jedoch nicht die Startzeit des Messvorgangs, sondern die weiter unten ausgedruckte Zeit der ersten Probengabe relevant. Nach dem Start des Messvorgangs werden zunächst die Personaldaten des Probanden gefordert. Wesentlich ist dabei, dass Alter und Geschlecht korrekt eingegeben werden. Die Messung ist nur dann verwertbar, wenn die Volumina der Atemproben ausreichend groß sind, da nur so sichergestellt werden kann, dass die Messung korrekt in Luft aus den tiefen Lungenabschnitten erfolgt. Die erforderlichen Atemvolumina sind alters- und geschlechtsabhängig und werden in jedem Einzelfall vom Gerät auf der Basis der Alters- und Geschlechtsangaben kontrolliert. Bei falschen Eingaben können die Mindestanforderungen unterschritten werden, die Messungen ungültig sein, ohne dass die geräteinternen Kontrolleinrichtungen dies erfassen.

76

1 Forensische Toxikologie

Bei einer Messung mit dem Dräger Alcotest 7110 Evidential im Jahr 2010 wurde bei einem 1983 geborenen Mann versehentlich das Geburtsjahr 1938 eingegeben. Das Messprotokoll weist u. a. bei der Probandenmessung 1 ein Atemvolumen von 2,8 Litern aus. Bei der zweiten Probandenmessung lag das Atemvolumen bei 3,0 Litern. Die Einzelmesswerte betrugen 0,296 mg/L und 0,291 mg/L, was zu einem Ergebnisausdruck von 0,29 mg/L führte. Der Beschuldigte war zum Zeitpunkt der Messung 27 Jahre alt. Um sicherzustellen, dass die Messung in Atemluft aus den tiefen Lungenabschnitten durchgeführt wird, muss das Atemvolumen bei einem 20 bis 30 Jahre alten Mann mindestens 3 Liter betragen (Lagois 2000). Dieser Wert war bei der ersten Probandenmessung unterschritten, so dass die Messung nicht als verwertbar angesehen werden kann. Das Gerät selbst konnte diesen Fehler nicht erkennen, da es aufgrund des Zahlendrehers auf Erfüllung der Messbedingungen kontrollierte, die für einen 72 Jahre alten Mann gelten. Für dieses Lebensalter hätten die Atemvolumina ausgereicht. Nach einer Warmlaufphase, verschiedenen Spülvorgängen, einer Überprüfung der Umgebungsluft auf Alkohol und einer Null-Wert-Einstellung wird der Proband zweimal hintereinander aufgefordert, eine Atemprobe abzugeben. Diese beiden Probengaben müssen in einem Abstand von mindestens 2 Minuten und maximal 5 Minuten erfolgen. Frühere oder spätere Probengaben werden vom Gerät nicht akzeptiert. Gelingt eine zweite Probengabe nicht auf Anhieb, kann sie wiederholt werden, sofern sie noch innerhalb dieser Zeitspanne durchgeführt werden kann. Die Abgabe der Atemprobe muss jeweils in einem Zug erfolgen, darf nicht unterbrochen werden, was zum Abbruch der Messung führen kann. Weiter misst das Gerät während der Probengaben jeweils die Volumina der eingeblasenen Luft, die Dauer der Blasvorgänge und die Strömungsgeschwindigkeiten und überprüft, ob sie den Mindestanforderungen entsprechen und ob zwischen der ersten und zweiten Probengabe unzulässig große Differenzen bestehen. Abweichungen führen ebenfalls zum Abbruch der Messung. Diese Messdaten finden sich auch auf dem Protokollausdruck unter den Stichworten „Probandenmessung 1“ und „Probandenmessung 2“. Angegeben sind weiter die Zeitpunkte der Probengaben. Der Zeitpunkt der ersten Probengabe ist der Zeitpunkt des eigentlichen Beginns der Messung. Anhand dieser Zeitangabe ist der erforderliche Abstand zum Trinkende zu kontrollieren; dieser kann selbstverständlich nicht der automatischen Kontrollfunktion des Geräts unterliegen. Bestimmt und angegeben wird auch die Atemtemperatur. Die Löslichkeit des Alkohols in der Atemluft ist temperaturabhängig, je höher die Temperatur, desto höher die Konzentration. Da die Atemtemperaturen individuell und situativ schwanken, kann dies intraindividuell zu einem Verlust von Messpräzision und interindividuell zu einer Ungleichbehandlung führen. Deswegen wird der Messwert bezogen auf eine Temperatur von 34 °C rechnerisch korrigiert. Diese Bezugstemperatur ist willkürlich gewählt; dies ist letztlich nicht zu beanstanden, da ihre Höhe keine wesentliche Rolle spielt. Wichtig ist lediglich, dass eine Umrechnung auf die gleiche Bezugstemperatur erfolgt. Die ausgedruckten Messwerte stellen bereits rechnerisch korrigierte Werte dar.

1.2 Alkohol

77

Aus den Messwerten der „Probandenmessung 1“ und der „Probandenmessung 2“ wird, sofern das Gerät keine Abweichungen von den Vorgaben festgestellt hat, unter Abrundung der dritten Stelle hinter dem Komma der Mittelwert, sog. geschnittener Mittelwert, berechnet und als Endergebnis der Messung angegeben. Voraussetzung dafür ist jedoch, dass die Differenz der beiden Einzelmessergebnisse nicht zu groß ist; erlaubt sind maximal 0,02 mg/L bzw. 5 % Abweichung der Einzelmesswerte vom Mittelwert.

Abb. 1.19 Messprotokoll einer Atemalkoholanalyse mit dem Dräger Alcotest 7110 Evidential

78

1 Forensische Toxikologie

1.2.6.5 Fehler und Störeinflüsse bei der AAK-Messung Die häufigsten Fehler bei der AAK-Messung resultieren aus einer Verletzung der Durchführungsbestimmungen. An erster Stelle steht dabei die Unterschreitung der vorgeschriebenen Wartezeit von 20 Minuten nach Trinkende. Da sich gerade in dieser Phase unmittelbar nach Trinkende die Konversionsfaktoren besonders rasch verändern, führt dies immer zu fehlerhaften Ergebnissen, die nicht verwertbar sind. In besonderen Fällen, wenn bspw. nach einer längeren Trinkpause die letzte Konsummenge, durch die die Wartezeit tangiert wird, besonders gering ist, kann man eventuell versuchen, dies durch im Einzelfall zu bestimmende Sicherheitsabschläge zu korrigieren. Diese wären ggf. allerdings vergleichsweise hoch anzusetzen. Auch das tatsächliche oder nicht auszuschließende Lutschen von alkoholfreien Bonbons oder Pastillen unmittelbar vor oder sogar bei der Abgabe der Atemproben stellt eine häufige Thematik vor Gericht dar. Zweifelfrei ist dies als ein Verstoß gegen die Durchführungsbestimmungen zu betrachten. Einen Einfluss auf das Messergebnis dürfte dies allerdings nicht haben. Theoretisch kann auf die hohe Spezifität der Messung verwiesen werden. Praktisch sind auch schon zahlreiche Substanzen dahingehend überprüft worden, ohne dass sich dabei jemals Anhaltspunkte für eine Verfälschung ergeben hätten. Nicht ganz ausgeschlossen sind Störeinflüsse durch Mundrestalkohol. Beim Trinken von alkoholischen Getränken oder dem Spülen mit alkoholischen Lösungen bzw. der Anwendung alkoholhaltiger Mundsprays schlägt sich der Alkohol auf den Schleimhäuten des Mund- und Rachenraums nieder. Er verdampft und reichert die vorbeiströmende Atemluft an, was zu erheblichen Verfälschungen führen kann. Dieser Vorgang dauert jedoch nur relativ kurze Zeit an, nach einem raschen exponentiellen Abfall der überhöhten Konzentration ist wieder ein Konzentrationsausgleich hergestellt. Allerdings reicht die sog. Kontrollzeit von 10 Minuten, in der keine fremden Substanzen in die Mundhöhle aufgenommen werden dürfen, dazu häufig nicht aus. Auch die Wartezeit von 20 Minuten kann in seltenen Fällen knapp überschritten werden. Das Dräger Alcotest 7110 Evidential vermag jedoch große Verfälschungen durch Mundrestalkohol zu erkennen. Zwischen den beiden Einzelmessungen müssen mindestens 2 Minuten vergangen sein. In dieser Zeit hat sich aufgrund des exponentiellen Abfalls der durch Mundrestalkohol überhöhten Konzentrationskurve ein bedeutsamer Teil des den Schleimhäuten aufgelagerten Alkohols weiter verflüchtigt. Die zweite Probandenmessung liegt also im Ergebnis wesentlich niedriger als die erste, so dass das Gerät wegen der unzulässig hohen Differenz zwischen den Einzelergebnissen eine Fehlermeldung anzeigt. Gegen Ende dieses exponentiell abflauenden Überhöhungsprozesses aber können die Differenzen zwischen den Einzelmesswerten so gering sein, dass sie innerhalb des Bereichs liegen, der aufgrund der Messfehlerbreite toleriert werden muss, und deshalb nicht mehr erkannt werden. Da dies jedoch erst gegen Ende des Einflusses durch Mundrestalkohol der Fall ist, können hier keine großen Fehler mehr auftreten.

1.2 Alkohol

79

Eine Zivilstreife der Polizei hatte zufällig einen Kraftfahrer beobachtet, der während der Fahrt mit einer halb leeren Wodka-Flasche in seinem Fahrzeug hantiert hatte. Sie fuhren dem Mann eine längere Strecke hinterher, während sie auf ein über Funk zur Unterstützung herbeigerufenes Streifenfahrzeug warteten. Nach dem Anhalten ergab eine Messung mit einem Vortestgerät 0,35 mg/L. Die 25 Minuten später auf der Wache durchgeführte Messung mit dem Dräger Alcotest 7110 Evidential ergab ebenfalls 0,35 mg/L. Vor Gericht gab der Beschuldigte an, er leide unter einer spastischen Bronchitis, die ihm vom Hausarzt auch attestiert wurde. Er habe sich von dem Zivilfahrzeug der Polizei verfolgt gefühlt und in der Aufregung Atemnot bekommen. Noch während der Fahrt habe er sich deshalb einen Hub des Dosieraerosols Salbutamol zugeführt. Einen zweiten Hub des Medikaments habe er – im Streifenwagen hinten sitzend – auf der Fahrt zur Wache genommen. Dies habe die Messergebnisse verfälscht. Die Polizeibeamten konnten die unbemerkte Einnahme des Medikaments nicht sicher ausschließen. Salbutamol enthält in geringer Menge Alkohol als Lösungsmittel. Dies kann durchaus eine Mundrestalkoholproblematik hervorrufen. Mit den Vortestgeräten ist Mundrestalkohol nicht zu erkennen. Lag die Zufuhr des Medikaments nicht unmittelbar vor der Messung, sondern in einem Abstand von etwa 10 bis 20 Minuten davor, sind geringe Verfälschungen denkbar, die auch vom Dräger Alcotest 7110 Evidential nicht unbedingt erfasst werden. Eine überhöhende Verfälschung des Messergebnisses ist also nicht auszuschließen. Ausreichend sicher ist aber sehr wohl auszuschließen, dass die Verfälschung unerkannt eine Größenordnung von 0,1 mg/L erreicht, und damit der unverfälschte Wert unter dem Gefahrengrenzwert von 0,25 mg/L gelegen haben könnte. Hätte allerdings der Messwert nur bei 0,26 mg/L oder 0,27 mg/L gelegen, wäre dies anders zu beurteilen gewesen. Eine bewusste Manipulation der Ergebnisse der AAK-Messung kann durch Hypo- und Hyperventilation, d. h. durch vorhergehendes Atemanhalten oder vorhergehende schnelle und vertiefte Atmung erreicht werden. Durch Hypoventilation sind Überhöhungen bis 19 % des Messwerts möglich, durch Hyperventilation Absenkungen bis 8 %. Sofern solche Atemtechniken in gleichem Maße vor der ersten wie vor der zweiten Probengabe durchgeführt werden, werden sie von den Kontrollsystemen des Messgeräts nicht erkannt. Allerdings dürfte zumindest eine starke Hyperventilation einem aufmerksamen Polizeibeamten bei der Durchführung der Messung nicht entgehen. Ein Mann fällt abends im Rahmen einer allgemeinen Fahrzeug und Personenkontrolle durch Alkoholgeruch auf. Ein an der Kontrollstelle durchgeführter AAK-Vortest ergibt 0,36 mg/L. Er wird auf das nahe gelegene Polizeirevier gebracht. Dort wird eine Atemalkoholbestimmung mit dem Dräger Alcotest 7110 Evidential durchgeführt. Aus dem Protokollausdruck geht u. a. hervor:

80

1 Forensische Toxikologie

Start der Messung: 21.35 Uhr 21.46 Uhr Ende der Messung: 1. Probandenmessung: 21.38 Uhr 0,274 mg/L 2. Probandenmessung 21.40 Uhr Fehlversuch Wiederholung: 21.42 Uhr 0,283 mg/L Messergebnis: 0,27 mg/L

Im Verfahren wird die in der Anzeige genannte Kontrollzeit 21.20 Uhr in Frage gestellt. Der Polizeibeamte berichtet dazu, üblicher Weise notiere er sich die Kontrollzeit vor Ort in seinem Notizbuch. Eine Nachschau habe jedoch ergeben, dass er es im vorliegenden Fall offensichtlich vergessen habe. Es sei nicht ausgeschlossen, dass die Zeit nachträglich auf der Wache abgeschätzt worden sei. Er halte als Vorfallszeitpunkt normaler Weise den Zeitpunkt fest, zu dem er sich aufgrund eines positiven Vortest-Ergebnisses zur Durchführung der gerichtsverwertbaren AAK-Kontrolle entschließe. Vorher würden aber in aller Regel mit dem angehaltenen Kraftfahrer ein Gespräch geführt und die Papiere überprüft. Dies würde einige Minuten in Anspruch nehmen. Der Angeklagte legt zur Eingrenzung der zeitlichen Verhältnisse eine Parkquittung vor, ausweislich der er zuvor das Parkhaus 21.19 Uhr verlassen habe. Er schildert, er sei abends bei einem Geschäftsessen in der Altstadt gewesen; dabei sei auch Alkohol getrunken worden, u. a. zum Abschluss ein Cognac unmittelbar vor Verlassen des Restaurants. Sein Auto habe er in unmittelbarer Nähe in der Parkgarage geparkt gehabt. Die Kontrollstelle der Polizei sei nicht mehr als 200 Meter weiter eingerichtet gewesen. Nach dem Alkoholvortest sei er in das nahe gelegene Polizeirevier gebracht worden, wo eine Messung mit dem Dräger-Evidential-Gerät durchgeführt worden sei. Alles sei sehr schnell gegangen. Der Verteidiger argumentiert, die Messung mit dem Dräger Alcotest 7110 Evidential sei nicht verwertbar. Es sei die erforderliche Wartezeit von 20 Minuten nicht eingehalten, selbst wenn die Kontrollzeit in der Akte korrekt sei, seien allenfalls 16 Minuten vergangen gewesen. Zusätzlich sei von einer Funktionsstörung des Geräts auszugehen, wie die Fehlmessung zeige. Dies werde auch darin deutlich, dass die vor Ort durchgeführte Messung 0,36 mg/L ergeben habe, während schon wenige Minuten später auf dem Polizeirevier nur noch 0,27 mg/L gemessen worden seien. Eine derart hohe Abbaugeschwindigkeit sei nicht realistisch. Zum einen sind hier die Grenzen der Wartezeit falsch aufgefasst worden. Wesentlich ist das Trinkende, nicht die Kontrollzeit. Nur wenn der Kontrollierte keine Angaben zum Trinkende gemacht hat, sind Kontrollzeit und Trinkende gleichzusetzen, da nicht ausschließbar ist, dass noch unmittelbar vorher eine Alkoholaufnahme erfolgte. Zu ermitteln wäre ggf. noch, welche Zeit für den Weg zum Parkhaus und das Verlassen des Parkhauses benötigt wird.

1.3 Drogen (Skopp)

81

Auch liegt der Messzeitpunkt, wie offensichtlich angenommen, nicht um 21.35 Uhr, sondern 21.38 Uhr, zum Zeitpunkt der ersten Probengabe. Zum anderen begründet die Fehlmessung nicht die Befürchtung einer Funktionsstörung des benutzten Geräts, eher das Gegenteil; es wurde eine Abweichung von den Vorgaben erkannt und ausgeschaltet. Auch die vordergründig ungewöhnlich hohe Differenz zwischen dem Ergebnis des Vortests und dem der Messung mit dem Dräger Alcotest 7110 Evidential ist kein Hinweis auf eine Funktionsstörung. Die für die Vortestung verwendeten Geräte sind weit störanfälliger und ungenauer als das Evidential, so dass ein Vergleich der zwei mit unterschiedlichen Geräten gewonnenen Werte höchst problematisch ist. Der hohe Wert im Vortest – als richtig unterstellt – wäre darüber hinaus im konkreten Fall ohne weiteres durch das unmittelbar davor liegende Trinkende erklärlich. Er könnte sowohl durch den durch die Anflutung noch kleineren Konversionsfaktor bedingt sein, wie durch nicht erkannten Mundrestalkohol. Zweifel an der Verwertbarkeit des Messergebnisses mit dem Dräger Alcotest 7110 Evidential lassen sich also im vorliegenden Fall nicht aufrechterhalten.

1.3 1.3.1

Drogen (Skopp) Allgemeiner Überblick

1.3.1.1 Drogenanalytik – Blut Forensisch-toxikologische Untersuchungen bei Verdacht auf einen aktuellen Drogenkonsum werden unter folgenden Zielsetzungen durchgeführt:  Ausschluss oder Bestätigung des Verdachts eines Drogenkonsums,  Feststellung der Konzentration der Droge, evtl. auch der Gehalte wesentlicher Stoffwechselprodukte, mit eindeutig identifizierenden Analysenverfahren,  Vereinbarkeit des analytischen Befundes mit dem Zustandsbild, das im Rahmen der Verkehrskontrolle, Unfallaufnahme oder bei der Blutentnahme dokumentiert oder von Dritten geschildert wird. Das Fahren unter Drogeneinfluss wird wesentlich über StGB und StVG sanktioniert; in die Anlage zu § 24a (2) StVG sind explizit verschiedene Drogen aufgenommen worden, deren analytischer Nachweis im Blutserum ab den angegebenen bzw. von der Grenzwertkommission empfohlenen Konzentrationen (sog. analytische Grenzwerte) bei unauffälligen oder folgenlosen Fahrten mit einem Kraftfahrzeug zu einer Ahndung führt (Tabelle 1.5). Auch wenn ein positiver Nachweis im Blut den Schluss auf eine aktuelle Beeinträchtigung zulässt, stellt die Untersuchung einer Probe nur eine indirekte Methode dar, um die Konzentration am eigentlichen Zielorgan, den Rezeptoren des Zentralnervensystems, abschätzen zu können. Die Blutentnahme für forensische Zwecke ist landeseinheitlich geregelt; sie erfolgt in der Regel aus den Haut-

82

1 Forensische Toxikologie

Tabelle 1.5 In der Anlage zu § 24a StVG enthaltene, berauschende Mittel, nachzuweisende Substanz und „analytische Grenzwerte“ im Blutserum Berauschendes Mittel Nachzuweisende Substanz

„Analytischer Grenzwert“

Cannabis

Tetrahydrocannabinol (THC)

1 ng/mL

Heroin

Morphin

10 ng/mL

Morphin

Morphin

10 ng/mL

Cocain

Benzoylecgonin (Abbauprodukt des Cocains)

75 ng/mL

Cocain

Cocain

10 ng/mL

Amfetamin

Amfetamin

25 ng/mL

Designeramfetamin

Methylendioxymethamphetamin (MDMA) 25 ng/mL

Designeramfetamin

Methylendioxyamphetamin (MDA)

25 ng/mL

Designeramfetamin

Methylendioxyethylamphetamin (MDE)

25 ng/mL

Metamfetamin

Metamfetamin

25 ng/mL

venen im Bereich der Ellenbeuge. Hierzu wird meist eine evakuierte Glasvenüle ohne gerinnungshemmende oder stabilisierende Stoffe verwendet; in jüngster Zeit werden bei Verdacht auf Heroin- oder Cocainkonsum auch mit Natriumfluorid versetzte Röhrchen eingesetzt, die die Zersetzung des Cocains oder 6-Acetylmorphins verlangsamen. Blut besteht aus flüssigen und zellulären (Erythrocyten, Leukocyten, Thrombocyten, etc.) Anteilen; der Volumenanteil der Blutzellen (Hämatokritwert) beträgt beim Erwachsenen 35–54 %, je nach Geschlecht. Das im Körper zirkulierende Blut besitzt eine in engen Grenzen kontrollierte Zusammensetzung, der pH-Wert liegt bei ca. 7,4. Die flüssige Phase des Blutes enthält u. a. 65–80 g Proteine pro Liter, davon sind ca. 3 % Fibrinogen. Nach Entnahme gerinnt das Blut unter Verbrauch des Fibrinogens, es kommt zu einer Trennung des „Blutkuchens“ und der darüberstehenden, gelblich gefärbten Flüssigkeit, dem Blutserum oder Serum. Die Ausbeute an Serum wird durch Zentrifugation optimiert; der Zentrifugationsüberstand wird für forensisch-toxikologische Untersuchungen von der Primärprobe getrennt und, falls die Analyse nicht unmittelbar erfolgt, bei mindestens –20 °C eingefroren. Hierdurch ist eine ausreichende Stabilität für die meisten Drogen und Medikamentenwirkstoffe gewährleistet. Der Blutkuchen wird bei 4 °C gelagert; die Aufbewahrungszeiten sind ebenfalls landeseinheitlich geregelt. 1.3.1.2 Drogenanalytik – Urin Während für den Nachweis eines aktuellen Konsums vorzugsweise eine zeitnah zum rechtserheblichen Ereignis erhobene Blutprobe als Untersuchungsmaterial eingesetzt wird, gelangen im Rahmen der Fahreignungsbegutachtung häufig Urinproben zur Untersuchung. Wesentliche Zielsetzungen sind hier:  Ausschluss (oder Bestätigung) eines Drogenkonsums  Überwachung des Abstinenzverlaufs.

1.3 Drogen (Skopp)

83

Für den Nachweis von Suchtstoffen im Urin wird eine spontane Probe unter Sichtkontrolle zum Ausschluss einer Manipulation erhoben, ein Zusatz von Konservierungsmitteln oder eine Sammlung von Mittelstrahlurin ist nicht erforderlich. Für die Asservierung stehen kommerziell erhältliche, dicht verschließbare und bruchsichere Einmalgefäße aus Polyethylen oder -propylen mit Volumina von 10100 Milliliter zur Verfügung. Urin kann bis zur Analyse 24 Stunden kühl gelagert werden, sollte danach aber tief gefroren werden. Steht eine Probe längere Zeit, steigt ihr pH-Wert an und führt zu einer Präzipitation unlöslicher Phosphate, so dass nachzuweisende Stoffe mit gefällt und dadurch der Analyse entzogen werden können. Im Gegensatz zu Blut ist die Zusammensetzung des Harns sehr variabel; die Konzentration einer Droge oder eines Arzneistoffs und ihrer Stoffwechselprodukte in einer Spontanurinprobe kann abhängen von:       

der aufgenommenen Menge an Droge der Häufigkeit des Konsums der Zeit zwischen der Aufnahme und der Erhebung der Urinprobe dem individuellen Abbau körperfremder Substanzen der Flüssigkeitsaufnahme bzw. der Schweißsekretion dem pH-Wert des Urins, insbesondere z. B. bei Methadon und Amphetamin der Häufigkeit der Entleerung der Blase.

Der pH-Wert einer frischen Urinprobe schwankt zwischen 4,5–7,5. Ernährung und bestimmte Medikamente beeinflussen pH-Wert und Farbe der Urinprobe, die aufgenommene Trinkmenge und starkes Schwitzen ihren Verdünnungsgrad. Messgrößen, die eine Einschätzung des Verdünnungsgrades einer Urinprobe ermöglichen, sind Dichte (Einheit: kg/L) und Kreatininwert (Einheit: mg/dL). Bei starker Verdünnung der Urinprobe mit Kreatininwerten unter 20 mg/dL oder einer Dichte unter 1,007 kg/L sind Substanzen möglicherweise nicht mehr analytisch fassbar. Die Bestimmung des Kreatininwertes bzw. der Dichte sind nicht nur erforderlich, um tageszeitliche Konzentrationsschwankungen auszugleichen, sondern auch um eine Aufnahme erheblicher Flüssigkeitsmengen – oft mehrere Liter – erkennen zu können. Proben mit einer Dichte unter 1,001 kg/L und einer Kreatininkonzentration unter 5 mg/dL Urin sollten nicht in ein Drogenscreening eingesetzt werden, da diese Werte für eine Substitution oder Manipulation der Probe sprechen und allenfalls bei schwer erkrankten Personen vorkommen. Zur Beurteilung von Ausscheidungsverläufen bei rasch aufeinander folgender Probennahme anhand von Spontanurinproben kann der Kreatininkoeffizient herangezogen werden (Formel 1): Formel 1 : Kreatininkoeffizient = Substanzäquivalente [nmol/L]/Kreatininwert [mmol/L]

Im Hinblick auf die Konsequenzen eines positiven Drogennachweises im Urin darf es nicht verwundern, dass immer wieder Manipulationen im Vorfeld oder während der Urinabgabe versucht werden. In der Regel geht es darum, Drogen-

84

1 Forensische Toxikologie

Tabelle 1.6 Empfohlene Maßnahmen zur Erkennung einer Manipulation Parameter

Normbereich

Temperatur

32–38 °C (innerhalb von 4 min)

pH-Wert

4,5–7,5

Kreatinin

≥ 20 mg/dL

Dichte

1,007 – 1,035 kg/L

Dokumentation von Farbe, Geruch, Schaum und Niederschlägen der Urinprobe Dokumentation auffälliger Verhaltensweisen des Probanden

freiheit vorzutäuschen. Folgende Manipulationsmöglichkeiten, die auch im Internet propagiert werden, wurden bisher beobachtet:  Verdünnung durch exzessive Flüssigkeitsaufnahme oder harntreibende Medikamente (Diuretika), kommerzielle Präparate zur „Detoxifikation“ (mit Zusätzen von Kreatin oder Kreatinin und B-Vitaminen (z. B. Riboflavin), um durch die Gelbfärbung des Urins eine Verdünnung zu maskieren)  Abgabe von Fremdurin oder kommerziell erhältlichem „Kunsturin“  Zugabe von Fremdsubstanzen wie Sanitärreiniger, Seife, Säuren, Laugen, Kochsalz, Chromsalze (Urine Luck), Glutaraldehyd (UrinAid), Nitrite (Klear, Whizzies) oder Enzyme (Protein abbauende Enzyme). Gemeinsames Ziel aller Manipulationen ist es, die Entscheidungsgrenze (cutoff) im Drogenscreening (1.3.1.4) zu unterschreiten; empfohlene Maßnahmen zur Erkennung einer Verfälschung sind in Tabelle 1.6 aufgeführt. 1.3.1.3 Drogenanalytik – Haare Haare als Untersuchungsmaterial erlauben die Rekonstruktion einer Fremdstoffaufnahme über einen weit längeren Zeitraum hinaus als Urin- oder Blutproben. Je nach Länge können Drogen über mehrere Wochen bis mehrere Monate in Haaren nachgewiesen werden. Die Entnahme von Haaren erfolgt vorzugsweise im Bereich der Hutkrempe, unter Aussparung von Deckhaaren. Hierbei können Verwitterungseffekte wie eine allmähliche Aufhellung und ein Verspröden der Faser in Richtung zur Haarspitze sowie Färbe- und Bleichbehandlungen häufig makroskopisch erkannt werden. Bei ausreichender Länge werden die Haare vor dem Abschneiden mit einem Bindfaden fest zusammengebunden. Eine abschnittweise Untersuchung der Probe ermöglicht z. B. eine grobe Abschätzung der Aufnahmezeiten oder die Feststellung von Änderungen im Konsumverhalten, eine entsprechende Segmentierung in Abschnitte zwischen 0,5 bis 3 cm kann je nach Fragestellung vorgenommen werden. Für die Analyse wird ein knapp Bleistift dickes Bündel benötigt, das unter leichtem Zug direkt an der Kopfhaut abgeschnitten wird. Dieses wird, in Alufolie eingerollt, bei Raumtemperatur gelagert. Die Haare sollten mindestens so lang sein, um die Fragestellung beantworten zu können; im Rahmen einer Überwachung der Drogenfreiheit werden vorzugsweise Proben mit einer Länge von 6 cm, berechnet ab der kopfhautnahen Schnittstelle, in die Analyse eingesetzt. Bei Verlust oder Ungeeignetheit der Haarprobe kann innerhalb eines kurzfristigen Zeitraumes eine

1.3 Drogen (Skopp)

85

Tabelle 1.7 Wesentliche Unterschiede zwischen den Untersuchungsmaterialien Blut, Urin und Haar bezüglich Analyt (Substanz, die analysiert wird), Indikation, Analyse und Aussagemöglichkeiten, GC1: Gaschromatographie, LC2: Flüssigkeitschromatographie, MS3: Massenspektrometrie, MS/MS4: Tandemmassenspektrometrie Blutanalyse

Urinanalyse

Haaranalyse

Wesentliche Analyte

Muttersubstanzen, lipophile Metabolite

hydrophile Phase-I-Metabolite, Phase-II-Metabolite

Muttersubstanzen, lipophile Phase-II-Metabolite

Nachweisfenster

1–2 Tage, abhängig von Substanz und Konsumfrequenz

1–3 Tage, abhängig von Substanz und Konsumfrequenz

mehrere Wochen bis Monate

Asservierung, Lagerung

invasiv, kühl oder tiefgefroren

unter Kontrolle (Sicht, Markersubstanzen) kühl oder tiefgefroren

nicht invasiv, bedingt wiederholbar, bei Raumtemperatur

Manipulation

nicht möglich

möglich

nicht möglich

Probencharakteristika

8–15 mL, infektiös

10–100 mL, infektiös

20–200 mg, nicht infektiös

Analysenverfahren

Immunoassay, Bestätigung durch chromatographische Verfahren

Immunoassay, Bestätigung durch chromatographische Verfahren

chromatographische Verfahren: GC1 oder LC2, gekoppelt mit MS3 oder MS/MS4

Analysendauer, rasch, moderat -kosten (Einzelanalyse)

rasch, moderat (Einzelanalyse)

lang, hoch

Information

Einzelbefund qualitativ

Kumulativer Befund qualitativ bis semiquantitativ

Einzelbefund, aktuelle Beeinträchtigung

erneute Probennahme durchgeführt werden, ohne dass ein anderes, abweichendes Ergebnis zu erwarten ist. Dies ist weder für Urin noch für Blut möglich. Tabelle 1.7 gibt abschließend eine Übersicht über wesentliche Unterschiede zwischen den Untersuchungsmaterialien Blut, Urin und Haar. 1.3.1.4 Analysenmethoden Die Wahl einer Analysenmethode und die Wahl des Untersuchungsmaterials richten sich nach den Vorgaben des Auftraggebers bzw. nach der Fragestellung, wobei folgende Punkte besonders berücksichtigt werden müssen:  Welche Wirkstoffe bzw. welche Stoffwechselprodukte sind in dem zu untersuchenden Material zu erwarten?  Welche Analyte müssen bestimmt werden, um die Fragestellung, z. B. eine aktuelle Beeinflussung, eine chronische Belastung oder ein abstinentes Verhalten, ausreichend beantworten zu können?  Welche analytischen Anforderungen erfüllt die vorgegebene Bestimmungsmethode?  Ist die vorgesehene Analysenmethode ausreichend validiert und routinemäßig einsetzbar?

86

1 Forensische Toxikologie

Die Analysenmethoden zur Bestimmung von Drogen und Medikamenten einschließlich ihrer Stoffwechselprodukte in Blut, Urin und Haaren lassen sich in immunchemische und chromatographische Methoden gliedern. Immunchemische Methoden Immunchemische Methoden (Synonyme: Immunoassay, Schnelltest, Vortest, Drogenscreening) eignen sich zur orientierenden, raschen und kostengünstigen Erkennung von Drogen und bestimmten Medikamenten in Blut, Serum oder Urin; man unterscheidet hierbei nicht instrumentelle Tests von solchen, die an Analysengeräte gebunden sind (instrumentelle Tests). Die am häufigsten eingesetzten Immunoassays sind Tests auf folgende Wirkstoffgruppen

Amphetamine, z. B. Amphetamin und Methamphetamin Methamphetamine, z. B. Ecstasy Benzodiazepine, z. B. Diazepam, Midazolam, Oxazepam Opiate, z. B. Heroin, Morphin, Codein trizyklische Antidepressiva, z. B. Trimipramin

bzw. auf folgende Substanzgruppen

Cannabinoide, Cocain bzw. seine Metabolite, Methadon bzw. sein Abbauprodukt EDDP (2-Ethylidein-1,5-dimethyl-3,3-diphenylpyrrolidion), LSD.

Prinzip aller immunchemischen Testverfahren ist die Bildung eines AntigenAntikörper-Komplexes. Bei Antikörpern handelt es sich um Proteine, die als Reaktion des Immunsystems beim Menschen oder bei Säugetieren auf spezielle körperfremde Substanzen (Antigene, antibody-generating) gebildet werden; diese erkennen und binden das Antigen. Die Funktionen des „Erkennens“ und „Bindens“ nutzt man auch außerhalb des Körpers für Immunoassays. Antikörper für moderne Drogenassays werden heute meist in speziellen Zellkulturen produziert, wobei das Drogenmolekül, in der Regel sein Hauptmetabolit im Urin, als Antigen fungiert (Abb. 1.20). Die Bildung des Antikörper-Drogen-Komplexes ist einer direkten Messung nicht zugänglich, daher wird der Antikörper oder auch das Antigen im Testreagenz mit einer nachweisbaren Markierungssubstanz gekoppelt. Als Markierungssubstanzen werden heute vorzugsweise Enzyme, Farbstoffe oder fluoreszierende Substanzen eingesetzt; wegen der erforderlichen Vorkehrungen im Labor und der Abfallproblematik werden radioaktive Nuklide heute nur noch selten als Marker verwendet. Je nach Markierung unterscheidet man: RIA

Radioimmunoassay

EIA

Enzymimmunoassay, speziell: CEDIA cloned enzyme donor immunoassay

FPIA

Fluoreszenzpolarisationsimmunoassay

Immunchemische Tests sind häufig Verdrängungstests (kompetitive Tests), bei denen die markierten Antigene (Testreagenz) mit unmarkierten Antigenen (Drogen-

1.3 Drogen (Skopp)

87

Abb. 1.20 Immunchemische Reaktion: in vivo – in vitro in vivo: Antikörper + Antigen ⇌Antikörper-Antigen-Komplex in vitro: Reagenz (Antikörper) + Droge ⇌Reagenz-DrogenKomplex

Abb. 1.21 Prinzip eines kompetitiven, instrumentellen Immunoassay: die Drogenmoleküle konkurrieren mit den markierten Antigenen um die Bindungsstellen am Antikörper (AK)

moleküle, z. B. in einer Urinprobe) um die Bindungsstellen an einer limitierten Menge des Antikörpers (Testreagenz) konkurrieren (Abb. 1.21). Sind keine Drogenmoleküle in der Probe vorhanden, werden die markierten Drogenmoleküle praktisch vollständig gebunden, während bei drogenhaltigen Proben die markierten Antigene nur wenig Chancen haben, einen „Sitzplatz“ zu bekommen. Bei dieser Art von Assays handelt es sich um instrumentelle Testverfahren. Nichtinstrumentelle Tests wie Teststäbchen oder -kassetten basieren heute häufig auf der sog. GLORIA- (gold labeled optical-read rapid immuno assay) Technologie (Abb. 1.22). Bei diesen Schnelltests konkurrieren Drogen-ProteinKonjugate (Reaktionszone) mit den in einer Probe vorhandenen Drogen um eine begrenzte Anzahl von mit Goldpartikeln markierten Antikörpern. Das Stäbchen oder die Kassette enthält eine Membran mit markierten Antikörpern in der Mischzone sowie immobilisierten Drogen-Protein-Konjugaten und Antikörperfragmenten (Kontrollzone). Wird das Stäbchen in die zu untersuchende Urinprobe getaucht, binden in der Urinprobe vorhandene Drogenmoleküle an die Antikörper in der Mischzone, die gleichzeitig abgelöst und mit dem Urin über die Reaktions- zur Kontrollzone wandern. Sind die Antikörper mit Drogenmolekülen belegt, können sie nicht mehr in der Reaktionszone binden, so dass sich keine rosa gefärbte Bande ausbilden kann (positives Ergebnis). War die Probe jedoch Drogen frei, binden die Antikörper unter Ausbildung einer rosa gefärbten Bande an die Reaktionszone (negatives Ergebnis). Ein Teil der Antikörper – ungeachtet einer Bindung von

88

1 Forensische Toxikologie

Abb. 1.22 Prinzip der GLORIA-Technologie in Teststäbchen/-kassetten

Drogenmolekülen – wandert bis zur Kontrollzone weiter, wo nach Bindung an Antikörperfragmente eine rosa gefärbte Kontrollbande auftritt. Diese zeigt an, ob der Testablauf korrekt war. Immunchemische, nichtinstrumentelle Testverfahren liefern ein qualitatives Ergebnis (ja/nein Entscheidung); instrumentelle Tests, bei denen zur Messung der Anteil freier oder gebundener, markierter Antigene herangezogen und die mit Hilfe einer Kalibrierfunktion ausgewertet werden können, ergeben ein semi-quantitatives Ergebnis. Ein quantitatives Ergebnis ist aus dem Zahlenausdruck apparativ durchführbarer Tests nicht ableitbar. Die Geräte zeigen ng Substanzäquivalente pro mL (Nanogramm/Milliliter) Probe an, die sich auf die jeweilige Bezugssubstanz – z. B. auf Morphin-3-glucuronid beim Test auf Opiate – beziehen. Wichtige Kenndaten zur Beurteilung des Ergebnisses eines immunologischen Tests sind: a. Nachweisgrenze Die Nachweisgrenze ist ein vom Untergrund statistisch sicher unterscheidbares Messsignal. Sie kann z. B. als Mittelwert unter Einschluss der dreifachen Standardabweichung durch Messung von mindestens 6 Drogen freien Proben (Blut, Urin) unterschiedlicher Herkunft ermittelt werden; sie wird meist vom Hersteller und dann in ng/mL, bezogen auf die jeweilige Bezugssubstanz, angegeben. b. Cut-off-Wert oder Entscheidungsgrenze Der Cut-off-Wert ist eine Konzentrationsangabe – häufig als ng Substanzäquivalente/mL angegeben – die beim Unterschreiten eines Analysenergebnisses als „negativ“, bei Erreichen oder Überschreiten als „positiv“ bezeichnet wird. Der Cut-off-Wert liegt in der Regel deutlich über der Nachweisgrenze; die Festlegung ist an die speziellen Fragestellungen des Auftraggebers geknüpft. Will man einen aktuellen Konsum erfassen, wird man einen höheren Cut-off-Wert wählen als bei der Prüfung Drogen abstinenten Verhaltens. Grundsätzlich gilt jedoch: „Was an Nachweisempfindlichkeit gewonnen wird, geht meistens an Nachweisqualität verloren“.

1.3 Drogen (Skopp)

89

c. Kreuzreaktivität Die maßgeschneiderten Antikörper eines Immunoassay reagieren auch mit Struktur verwandten Verbindungen; dieses als Kreuzreaktivität bezeichnete Verhalten ist folgendermaßen definiert (Formel 2): Formel 2: Kreuzreaktivität [%] = gemessene Konzentration · 100/Konzentration der Bezugssubstanz Die Kreuzreaktivität ist eine konzentrationsabhängige Größe und ein Maß für die Spezifität des Immunoassays. Während ein Test auf Cocain hoch spezifisch sein sollte, ist bei Tests auf Wirkstoffgruppen wie z. B. Benzodiazepine, eine gewisse „Unspezifität“ von Vorteil, um die strukturell unterschiedlichen Benzodiazepine zuverlässig erfassen zu können. Grundsätzlich sollten nur Tests verwendet werden, zu denen eine umfangreiche Dokumentation zu Kreuzreaktivitäten zur Verfügung steht. Diese Dokumentation sollte auch Kreuzreaktivitäten für die Ausgangssubstanz (z. B. Heroin oder 6-Acetylmorphin) und ihre wesentlichen Metabolite (z. B. Morphin, Morphin-3- und Morphin-6-glucuronid) enthalten. Bei Urintests müssen grundsätzlich auch die wesentlichen Metabolite und nicht nur die Bezugssubstanz aufgeführt sein. Es gibt auch eine Reihe von Substanzen, die bei fehlender Strukturverwandtschaft zu einem sog. „falsch-positiven“ Ergebnis führen können (Tabelle 1.8). In sehr seltenen Fällen muss eine Kontamination der Probe in Betracht gezogen werden, insbesondere dann, wenn die Probengewinnung nicht durch Qualitätssicherungsmaßnahmen geregelt ist. Diese Fehlerquelle kann durch Bearbeitung nur einer Probe, Verwendung von Einwegmaterial, Einweghandschuhen, Reinigung der Arbeitsflächen und eine Aufteilung der Probe direkt nach Eingang ins Labor in mehrere, kleinere Proben zur Überprüfung des Ergebnisses weitestgehend ausgeschlossen werden. Es gibt unterschiedliche Ursachen für „falsch-negative“ Ergebnisse. Direkte, falsch negative Ergebnisse sind für Vortests auf Amphetamine, Cannabinoide, Cocain und seine Stoffwechselprodukte, Methadon und Opiate bisher nicht bekannt geworden. Allerdings wurden z. B. bei bekannter Einnahme entsprechender Präparate, teilweise auch in übertherapeutischen Dosen, keine positiven immunologischen Befunde für die Benzodiazepine Oxazepam, Flunitrazepam, Bromazepam und Lorazepam beobachtet, während die Untersuchung mit chromatographischen Methoden stets einen positiven Nachweis erbrachte. Als Problemlösung kann eine Absenkung der Entscheidungsgrenze, eine Anreicherung der Analyte (diese aufwändige Methode ist speziellen Fällen vorbehalten) oder eine Spaltung von Konjugaten – insbesondere für Oxazepam und Lorazepam, die überwiegend als Glucuronide im Urin vorliegen – vorgenommen werden. Auch stark verdünnte oder manipulierte Urine können zu falsch-negativen Ergebnissen führen. Bei erstmaliger oder nur gelegentlicher Aufnahme eines Wirkstoffs können kurze Zeit nach Applikation noch keine nachweisbaren Konzentrationen im Urin vorliegen, während im Blut bereits relevante Konzentrationen aufgebaut worden sind. In der Regel beträgt diese „lag time“ nicht mehr als 30–60 Minuten.

90

1 Forensische Toxikologie

Tabelle 1.8 Auswahl von Arzneistoffen, die zu einem falsch-positiven Ergebnis im Immunoassay führen können Immunoassay auf

Interferierende Substanzen

Immunoassay auf

Interferierende Substanzen

Amphetamine

Labetolol (Bluthochdruck) Selegilin (Antiparkinsonmittel) Trimipramin (Antidepressivum) Ephedrin (grippale Infekte) Methylphenidat (Ritalin®) Ranitidin (H2-Antagonist) Diphenhydramin (Antihistaminikum, Schlafmittel) Cyclamat (Süßstoff)

Cannabinoide

Efavirenz (HIV-Medikament) Diclofenac (Antiphlogistikum)

Opiate

Amitriptylin (Antidepressivum) Chlorpromazin (Antidepressivum) Dextromethorphan (Hustenmittel) Chinin (Bitterstoff)

Methadon

Diphenhydramin (Antihistaminikum) Verapamil (Antiarrhythmikum) Quetiapin (Neuroleptikum) Thioridazin (Neuroleptikum)

LSD

Ambroxol (Hustenmittel) Sertralin (Antidepressivum)

Benzodiazepine

Sertralin (Antidepressivum) Metamizol (Schmerzmittel) Indometacin (Antiphlogistikum) Ketoprofen (Antiphlogistikum) Metoclopramid (Magen-/Darmmittel Tilidin (Schmerzmittel)

Bei Teststreifen sind Fehlinterpretationen der Banden oder Ableseungenauigkeiten wesentliche Fehlerquellen. Die Dokumentation des Ergebnisses bei Testkassetten/-streifen ist fotografisch oder in Form einer Kopie möglich. Die Befundmitteilung sollte zur Vermeidung von Missverständnissen neben der Art des Untersuchungsmaterials und wesentlicher Charakteristika auch den verwendeten Test, die Bezugssubstanz und die Entscheidungsgrenze, ab der ein Testergebnis als positiv gewertet wird, enthalten (Abb. 1.23). Jedes Ergebnis sollte bei fehlender Differenzierung und Bestätigung eines positiven Befundes allenfalls als „unbestätigtes Ergebnis“ an den Auftraggeber bzw. autorisierte Personen weitergeleitet werden. Chromatographische Verfahren zur Verifizierung immunologischer Befunde Als chromatographische Verfahren zur Bestätigung immunologischer Befunde werden dünnschichtchromatographische, gaschromatographische (GC, gas chro-

1.3 Drogen (Skopp)

91

Abb. 1.23 Beispiel für die Befundmitteilung eines Vortests an Serum mit positivem Befund für Cannabinoide

matography) und hochdruckflüssigkeitschromatographische (LC, liquid chromatography) Verfahren eingesetzt. Die „Bestätigung“ eines immunologischen Befundes mit einem auf einem anderen Prinzip basierenden Immunoassay ist nicht zulässig, da die Bestätigungsanalyse mit einem eindeutig identifizierenden Verfahren erfolgen muss. Während die Dünnschichtchromatographie heute nur noch selten durchgeführt wird, sind die beiden anderen Trennungsverfahren, gekoppelt mit Massenspektrometrie (MS, mass spectrometry) die bevorzugten Analysentechniken. Die GC/MS gilt derzeit als sog. „Goldstandard“ bei der Identifizierung und Quantifizierung von Wirkstoffen in biologischem Probenmaterial, wobei die Bedeutung der LC/MS oder LC/MS/MS (LC gekoppelt mit Massenspektrometrie bzw. Tandemmassenspektrometrie) für diesen Einsatz in den letzten Jahren stark zugenommen hat. Ein mit GC/MS erhobener Analysenbefund ist in Abb. 1.24 zu sehen. Das Prinzip der Chromatographie beruht auf der Verteilung/Adsorption einer nachzuweisenden Substanz zwischen 2 nicht mischbaren Phasen. Dazu wird die betreffende Komponente in einer mobilen Phase – einem Gas bei der GC und einer Flüssigkeit bei der LC – über eine stationäre Phase, in der Regel eine Trennsäule, bewegt. Auf Grund der Wechselwirkung der in der mobilen Phase gelösten Substanz mit der stationären Phase kommt es zu einer Abtrennung unerwünschter Bestandteile aus dem Untersuchungsmaterial und zu einer bestimmten, charakteristischen Verweildauer (Retentionszeit) der zu analysierenden Substanz auf der Säule.

92

1 Forensische Toxikologie

Abb. 1.24 Beispiel für die Befundmitteilung eines mit GC/MS erhobenen Analysenbefundes für Cannabinoide

Um die von anderen Komponenten abgetrennte Substanz identifizieren und ggf. auch quantifizieren zu können, wird an das Ende der Trennsäule ein Detektor angeschlossen. Die Empfindlichkeit und die Spezifität der Analyse hängen sowohl bei der GC als auch der LC von der Art des eingesetzten Detektors ab. Derzeit werden Massenspektrometer (MS) als die am zuverlässigsten, aber auch teuersten Detektoren eingesetzt. Ein MS besteht aus einem Einlasssystem, einer Ionenquelle, dem Massenanalysator sowie einer Registrier- und Auswerteeinheit (Detektor). Wenn eine Substanz am Ausgang der Trennsäule angelangt ist, wird sie durch das im MS bestehende Hochvakuum praktisch in dieses „hineingezogen“, dort in Ionen (geladene Teilchen) oder geladene Bruchstücke überführt, die selektiv im Massenanalysator nach ihrem Masse/Ladungs-Verhältnis aussortiert, ggf. weitergeleitet und schließlich registriert werden (Abb. 1.25). Wird das gesamte Massenspektrum einer Substanz aufgezeichnet (full scan mode), dann ist es prinzipiell möglich, aus dem Fragmentierungsmuster Rückschlüsse auf die molekulare Struktur dieser Substanz zu ziehen. Eine rasche Identifizierung unbekannter Substanzen ist heute durch die Verfügbarkeit umfangreicher, für die jeweiligen Aufgabengebiete speziell erstellter Spektrenbibliotheken möglich. Für die quantitative Analyse bekannter Substanzen reicht die Registrierung von 3 charakteristischen Ionen aus (single ion monitoring mode); hierdurch lässt sich eine höhere Empfind-

1.3 Drogen (Skopp) Abb. 1.25 Der Massenanalysator (Quadrupol MS mit dynamischer Ionentrennung). Ein Massenanalysator kann auf 2 Arten betrieben werden: a. im full scan mode zur Strukturaufklärung und Identifizierung (z. B. über elektronische Spektrenbibliotheken) von Substanzen b. im single ion monitoring mode zur Quantifizierung einer Substanz

93 + +

+

+

+ +

Detektor

lichkeit als im full scan mode erzielen, die Messungen im Nano- oder Picogramm/Milliliter-Bereich ermöglicht.

1.3.2

Cannabis

1.3.2.1 Allgemein Die Cannabispflanze (C. sativa L., C. indica Lamarck, C. ruderalis und Züchtungen) gehört mit der Gattung der Hopfengewächse der Familie der Cannabaceae an. Das Harz der weiblichen Blütenstände enthält neben ätherischem Öl die für die Hanfpflanze typischen und von ihrer Struktur her einzigartigen Phytocannabinoide. Erst im Jahre 1964 wurde die chemische Struktur des 1940 erstmals isolierten Δ9-Tetrahydrocannabinols (THC), der wesentlichen, psychotrop wirkenden Komponente der Hanfpflanze, aufgeklärt (Abb. 1.26). Cannabinoide sind lipophile, Stickstoff freie, meist phenolische Monoterpene. Chemotaxonomisch lässt sich Hanf in Drogen- und Faserhanf einteilen, wobei THC das Leitcannabinoid für Drogen- und Cannabidiol (CBD) das für Faserhanf darstellt. CBD und die entsprechenden Carbonsäuren von CBD und THC sind biogenetische Vorläufer des THC; die pharmakologisch inaktiven Carbonsäuren decarboxylieren teilweise erst beim Erhitzen des Pflanzenmaterials. Bei Cannabinol (CBN), das sich in getrocknetem Pflanzenmaterial oder in Haschisch nachweisen lässt, handelt es sich um ein Oxidationsprodukt des THC (Abb. 1.27). Die aus der Hanfpflanze gewonnenen Drogenprodukte sind Marihuana (der getrocknete oberirdische Spross bzw. die Spitzentriebe mit Anteilen von 0,5–15 % THC), Haschisch (das durch Ausklopfen oder Abschaben der Drüsenschuppen gewonnene Harz mit einem Gehalt von maximal 30 % THC), seltener Haschischöl Abb. 1.26 Chemische Struktur von Δ9-Tetrahydrocannabinol

CH3 OH

H3 C

O CH3

94

1 Forensische Toxikologie CH3

CH3 OH

OH Ringschluss

H3C

CH2 O H Cannabidiol (CBD)

H3 C

O CH3

Tetrahydrocannabinol (THC)

Oxidation CH3 OH

H3 C

O CH3

Cannabinol (CBN)

Abb. 1.27 Cannabidiol ist eine Vorläufersubstanz, Cannabinol ein Oxidationsprodukt des psychotrop wirksamen Δ9-Tetrahydrocannabinols

(Lösemittelextrakt aus Marihuana oder Haschisch mit einem Anteil von bis zu 80 % THC). Diese Zubereitungen unterliegen in Deutschland Anlage I des Betäubungsmittelgesetzes (nicht verkehrsfähige Betäubungsmittel). Bei chronischem Schmerzsyndrom oder Multipler Sklerose konnte z. B. durch Cannabis eine Linderung der Beschwerden erzielt werden. Seit 2009 ist es jetzt möglich, im Rahmen einer medizinisch betreuten und begleiteten Selbsttherapie bei der Bundesopiumstelle einen Antrag auf Erteilung einer Ausnahmeerlaubnis nach § 3 Absatz 2 des Betäubungsmittelgesetzes zum Erwerb von Cannabis zu stellen; hierbei muss plausibel belegt werden, dass es keine geeigneten und verfügbaren Therapienalternativen für das Krankheitsbild gibt. 1.3.2.2 Pharmakokinetik Reines THC ist eine ölige Substanz, die praktisch wasserunlöslich ist. Unter den natürlich vorkommenden Cannabinoiden ist THC pharmakokinetisch die am besten untersuchte Substanz. Die Pharmakokinetik beschreibt die Gesamtheit aller Prozesse, denen eine Droge oder ein Arzneistoff im Körper unterliegt. Hierzu zählen die Freisetzung aus der Zubereitungsform (z. B. Bildung und Übergang von THC in den Rauch beim Erhitzen, liberation), Resorption aus dem Magen oder über die Lungen in das Blut (absorption), Verteilung in den gesamten Körper (distribution), die strukturellen Veränderungen des Moleküls im Körper (metabolism) und seine Ausscheidung (elimination) mit Urin oder Stuhl. Diese Prozesse kann man unter dem Kürzel LADME zusammenfassen. Die kinetischen Profile von CBD und von CBN, die in Cannabisprodukten in unterschiedlichen Anteilen vorliegen, gleichen weitgehend denen des THC. THC

1.3 Drogen (Skopp)

95

wird beim Menschen rasch in der Leber, in geringem Umfang auch in den Lungen zu verschiedenen Produkten verstoffwechselt. Bisher hat man beim Menschen mehr als 20 unterschiedliche Abbauprodukte des THC identifiziert. Der primäre Hauptmetabolit des THC, 11-Hydroxy-THC (OH-THC) ist mindestens ebenso psychotrop wirksam wie THC selbst. OH-THC wird über eine Aldehyddehydrogenase unter Beteiligung von Cytochrom-P450-Enzymen zu THC-Carbonsäure (THCCOOH) verstoffwechselt, dem quantitativ bedeutsamsten, aber psychotrop nicht mehr wirksamen Endprodukt der Phase-I-Reaktionen. THC und seine zahlreichen Metabolite werden teilweise mit Glucuronsäure konjugiert, wobei wasserlösliche, besser mit dem Urin ausscheidbare Substanzen entstehen. Nur etwa 15– 30 % der aufgenommenen Menge an THC werden als polare Säuren über die Nieren ausgeschieden. Hauptmetabolit im Urin mit einem Anteil von ca. 27 % aller wasserlöslichen Biotransformationsprodukte ist das Glucuronid der THCCOOH (Abb. 1.28). Die mit der Galle ausgeschiedenen Stoffwechselprodukte unterliegen einem ausgeprägten enterohepatischen Kreislauf, der einer Art Recycling entspricht. Der Hauptanteil der Cannabinoide wird über den Stuhl ausgeschieden. Prinzipiell gibt es hinsichtlich der Verstoffwechselung keine Unterschiede zwischen den Geschlechtern oder gelegentlich bzw. häufig konsumierenden Personen. Die gängigste Konsumform ist der Rauchkonsum; selten werden Cannabiszubereitungen als Backwaren oder Tee oral konsumiert, daneben gibt es, ebenfalls selten, auch den Mischkonsum. Die pharmakokinetischen Parameter und damit auch die Ausprägung der Wirkungen hängen u. a. von der Applikationsart ab. Beim Rauchen gelangen nur etwa 2–56 % der tatsächlichen, im Ausgangsmaterial verfügbaren Menge an THC in den Körper; die Schwankungsbreite ist bedingt durch die unterschiedliche Freisetzungsrate und die Zersetzung beim Erhitzen, unvollständige Inhalation und Absorption sowie Metabolisierung in den Lungen. THC ist bereits Sekunden nach dem ersten Zug am Joint im Blut nachweisbar. Dort verteilt es sich unterschiedlich zwischen den flüssigen (Serum) und zellulären Bestandteilen des Blutes; das Blut/Plasma-Verteilungsverhältnis beträgt durchschnittlich 0,39 (0,28–0,48) für THC, 0,56 (0,43–0,73) für OH-THC, und 0,37 (0,24–0,56) für THCCOOH; die Werte in Klammern geben die Spannbreiten an. Nach dem Rauchen eines Joints können innerhalb der ersten Minuten in Abhängigkeit von der tatsächlich aufgenommenen Menge Konzentrationen über 250 ng THC/mL Plasma erreicht werden, die innerhalb von 3–4 Stunden auf Werte von 1–4 ng THC/mL Plasma absinken können. Maximale Konzentrationen an OH-THC bzw. THCCOOH werden nach durchschnittlich ca. 15 bzw. 80 Minuten beobachtet. Die Konzentration an THCCOOH steigt nur langsam an und erreicht erst nach ½ bis 4 Stunden ein Maximum (Abb. 1.29). Im Gegensatz zum Rauchkonsum werden bei oraler Aufnahme wesentliche flachere Konzentrations-Zeit-Verläufe beobachtet. Nach oraler Aufnahme wurden maximale Konzentrationen an THC von durchschnittlich 11 ng/mL nach 1–2 Stunden, in einigen Fällen auch erst nach 4–6 Stunden erreicht – bei einer Aufnahmemenge von 20 mg THC. Die Konzentrationen an OH-THC nach oralem Konsum übertreffen die nach Inhalation bei weitem; bereits nach 1–2 Stunden übersteigt die Konzentration an OH-THC die an THC.

96

1 Forensische Toxikologie

Abb. 1.28 Hauptabbauweg des Δ9-Tetrahydrocannabinols

CH3 OH

H3C

O CH3

Tetrahydrocannabinol (THC)

CH2 OH OH

H3C

O CH3

11-Hydroxy-THC

COOH OH

H3C

O CH3

THC-Carbonsäure (THCCOOH)

COO-glucuronid OH

H3C

O CH3

Glucuronid der THCCOOH

Herr S. fuhr gegen 16:00 von Amsterdam über Düsseldorf und Mannheim zurück nach Bruchsal, wo er seinen PKW vor der Abfahrt geparkt hatte. Im Zug habe er noch einen Hefezopf gegessen, den ihm seine Bekannte in Amsterdam mitgegeben habe. Herr S. wurde am nachfolgenden Tag gegen 02:30 Uhr auf der Fahrt vom Bahnhof nach Hause kontrolliert, gegen 03:00 Uhr erfolgte eine Blutentnahme. Im Serumüberstand ergab sich bei der Analyse mit GC/MS: 6 ng THC/mL, 4 ng OH-THC/mL, 77 ng THCCOOH/mL. Die Müdigkeit wurde mit der langen Bahnfahrt begründet.

1.3 Drogen (Skopp)

97

Im vorliegenden Fall war die Frage der Plausibilität der Angabe zu prüfen. Oft wird das Verhältnis von THC und OH-THC herangezogen, um die Angabe einer oralen Aufnahme zu prüfen. In den beiden ersten Stunden nach oraler Aufnahme kann das Verhältnis von OH-THC zu THC 1 erreichen oder geringfügig überschreiten; nach 2 Stunden liegt es jedenfalls über 1,5. Vorliegend liegt das Verhältnis deutlich unter 1, bei einer Zeitdifferenz von ca. 3 Stunden, da der letzte Zug kurz vor 24:00 Uhr in Bruchsal eintrifft. Somit wird die Angabe, Cannabiszubereitungen seien oral aufgenommen worden, nicht gestützt. THC wird aus dem Blut sehr rasch zunächst in gut durchblutete Organe, später auch in das Fettgewebe verteilt. Ungefähr 6 Stunden nach Konsum ist für THC eine Gleichgewichtseinstellung zwischen Blut und Organen/Geweben erreicht. An den initial sehr raschen Abfall für THC im Blut schließt sich eine über viele Stunden andauernde, langsame Rückverteilung der Cannabinoide aus den Organen/Geweben in das Blut an. In dieser Phase fällt die THC-Konzentration im Blut nur noch langsam ab. In der Literatur finden sich sehr unterschiedliche, terminale Plasmaeliminationshalbwertszeiten (Zeitspanne, in der die Blutkonzentration auf jeweils die Hälfte abfällt), die von dem Untersuchungszeitraum, der Analysenmethode, der Art und Menge der eingesetzten Cannabiszubereitung und den Berechnungsmodellen abhängig sind. Als Durchschnittswerte wurden für THC Plasmaeliminationshalbwertszeiten von 1–4 Tagen, für OH-THC von 1236 Stunden und für THCCOOH von 25–55 Stunden bzw. von bis 6,8 Tagen angegeben. Die Konsumhäufigkeit scheint keine Bedeutung für die terminale Plasmaeliminationshalbwertszeit von THC und THCCOOH zu haben. Die längste, bisher in der Literatur berichtete Nachweisdauer für Cannabinoide im Urin lag bei 110 Tagen (Enzymimmunoassay, Entscheidungsgrenze: 20 ng THCCOOH-Äquivalente/mL Urin). Nach Aufnahme eines Joints kann die voll-

300 11-OH-THC

250

THC ng/mL

Abb. 1.29 KonzentrationsZeit-Verlauf für THC, OH-THC und THCCOOH (ng/mL) im Plasma nach Rauchen eines Joints (33,8 mg THC)

200

THCCOOH

150 100 50 0 0

1

2

3

4

Zeit in Stunden

5

6

7

98

1 Forensische Toxikologie

ständige Ausscheidung durchaus bis zu 6 Tage andauern; bei häufigerem Konsum wird ein Detektionsfenster von bis zu 30 Tagen angegeben. Um einen erneuten Konsum während der Ausscheidungsphase erkennen zu können, wird empfohlen, ggf. engmaschig zu kontrollieren und die immunologisch oder mittels GC/MS bestimmten Werte auf Kreatinin zu normieren (Formel 1, 1.3.1.1). Bei sehr starken, chronisch konsumierenden Personen konnte innerhalb der ersten 3 Tage nach Abstinenz noch ein Anstieg der Cannabinoidkonzentration im Urin beobachtet werden. 1.3.2.3 Gängige Nachweismethoden und Interpretation Immunoassays als Hinweis gebende Verfahren werden von verschiedenen Herstellern vorrangig für Urin, aber auch für Serum angeboten; die Antikörper sind primär gegen das Stoffwechselprodukt THCCOOH gerichtet. Andere Cannabinoide werden mit unterschiedlichen, THC regelmäßig mit geringen Kreuzreaktivitäten erfasst. In jüngster Zeit wurden auch Vortests für Speichel entwickelt, die eine höhere Kreuzaktivität für THC besitzen, aber für konventionelles Untersuchungsmaterial wie Serum noch nicht getestet wurden. GC/MS-Analysen werden seit Jahren erfolgreich für die Quantifizierung von THC, OH-THC und THCCOOH im Serum und für die Bestimmung von THCCOOH im Urin eingesetzt. Im Serum können mit dieser Analysentechnik derzeit Bestimmungsgrenzen für THC deutlich unter 1 ng/mL, und für THCOOH im Urin unter 10 ng/mL erreicht werden. LC/MS wurde eher selten für die Bestimmung von Cannabinoiden in biologischem Material eingesetzt. Da der Hauptmetabolit im Urin überwiegend in Form des Säureglucuronids vorliegt und dieses gaschromatographisch nicht unzersetzt bestimmt werden kann, wird der Analyse von Urinproben eine Spaltung vorgeschaltet. Hohe Konzentrationen an freier THCCOOH im Urin sprechen für eine nicht sachgerechte Lagerung des Probenmaterials, z. B. bei höheren Temperaturen, oder für längere Aufbewahrungszeiten. Bei der Quantifizierung von THCCOOH im Serum sollte allerdings darauf geachtet werden, dass das Glucuronid der THCCOOH während der Aufarbeitung der Probe und bei der Analyse nicht hydrolysiert wird, da Anteile an freier THCCOOH im Serum, die auf einer spontanen Freisetzung von THCCOOH aus ihrem Glucuronid beruhen, die Interpretation des Messergebnisses bezüglich der Konsumhäufigkeit einschränken. Auch für die Untersuchung von Haaren ist GC/MS die Methode der Wahl; Analyte im Haar sind THC, CBN und CBD. THCCOOH, das im Haar im Pico- bis Femto-Gramm Bereich/mg Haar vorliegt, ist mit gängigen Methoden kaum nachweisbar. Die Analyse mit GC/MS/MS oder GC/MS mit negativer chemischer Ionisation ist derzeit Speziallabors für besondere Fragestellungen vorbehalten. Positive, mit GC/MS erstellte Ergebnisse beweisen eine Aufnahme von Cannabispräparaten. Die Nachweisdauer von Cannabinoiden in Blut und Urin ist erheblich von der Dauer und der Intensität des Gebrauchs abhängig (1.3.2.2); weitere Einflussfaktoren wie das Körpergewicht bzw. Fettleibigkeit scheinen eine gewisse Rolle zu spielen. Bei einmaligem oder allenfalls gelegentlichem Konsum waren regelmäßig nach 24 Stunden keine positiven Ergebnisse für THC und OH-THC im Serum mehr zu verzeichnen, während bei chronisch konsumierenden Personen

1.3 Drogen (Skopp)

99

auch nach 5–7 Tagen Abstinenz noch Werte über 1 ng THC/mL Serum beobachtet wurden. Es sollte jedoch bedacht werden, dass auch in experimentellen Studien unter kontrollierten Bedingungen (jüngere Personen mit Normalgewicht, festgelegter THC-Gehalt der Zigarette, Erfahrung mit dem Rauchen von Cannabiszubereitungen, definierte Anzahl der Inhalationen, etc.) die Konzentrations-ZeitVerläufe von Person zu Person deutlich schwanken. Cannabinoide sind instabile Verbindungen. THC ist in Blut oder Plasma bei Raumtemperatur auch in Glasröhrchen nur wenige Tage stabil, vermutlich wird THC oxidativ abgebaut oder irreversibel an Plasmaproteine gebunden. Die Adsorption an Kunststoffe führt ebenfalls zu einem Abfall der Konzentration. Die Instabilität von OH-THC ist der des THC vergleichbar, während THCCOOH stabiler scheint. Während einer 30-tägigen Lagerung im Kühlschrank konnte keine Abnahme der Konzentration verzeichnet werden. Auf die rasche Freisetzung von THCCOOH aus ihrem Glucuronid wurde bereits hingewiesen. Die Stabilität des Acylglucuronids ist nur bei einer Aufbewahrung der Probe bei –20 °C gewährleistet; ein Zusatz von Fluorid zur Probe kann den Abbau des Glucuronids während der Lagerung verlangsamen, aber nicht aufhalten. Im Zusammenhang mit dem Rauchkonsum tauchen immer wieder Fragen zu einer passiven Belastung und möglichen Rückständen in Blut, Urin oder Haaren auf. Beim Rauchen eines Joints gelangen etwa 6–50 % des freigesetzten THC zusammen mit CBN und CBD in die Umgebungsluft. Wie Nikotin schlagen sich Cannabinoide rasch an Oberflächen – so auch an Haaren – nieder und können zusätzlich über belastete Atemluft in den Körper aufgenommen werden. Es gibt nur wenige Studien, in denen nach passiver Exposition Werte in Blut- oder Plasmaproben bestimmt wurden. Wurden Passivraucher dem Rauch maschinell und damit optimal abgerauchter Joints (4–16 Joints) in einem engen, dicht verschlossenen Raum ausgesetzt, ergaben sich positive Werte von maximal 7,4 ng THC/mL Plasma. Zum Schutz der Augen mussten die Probanden während des Versuchs dicht schließende Brillen tragen. Unter realistischen Bedingungen, wie z. B. einem 3-stündigen Aufenthalt in einem gut frequentierten niederländischen Coffeeshop, konnten im Plasma 1,5 und 3,5 Stunden nach Exposition geringe Mengen an THC unter 1 ng/mL detektiert werden, nach 6 Stunden war THC nicht mehr nachweisbar. THCCOOH konnte in 3 von 8 Plasmaproben bis zu 14 Stunden nach Exposition in Konzentrationen von maximal 1,0 ng/mL bestimmt werden. Keine der wiederholt bis zu 84 Stunden nach Exposition gesammelten Urinproben ergab im Immunoassay einen über der Entscheidungsgrenze von 25 ng THCCOOH-Äquivalenten/mL Urin liegenden Wert; nach Hydrolyse lagen die mit GC/MS bestimmten Werte an THCCOOH bei maximal 7,8 ng/mL. Bei Haaren gibt es bisher nur eine Untersuchung zur passiven Exposition, wobei Luftkonzentrationen an THC gewählt wurden, die denen früherer, experimenteller Studien und damit unrealistisch hohen Konzentrationen an THC in der Umgebungsluft entsprachen. Bei intaktem, nicht kosmetisch vorbehandeltem Haar waren Antragungen aus dem Rauch mit Methanol und Dichlormethan vollständig waschbar; nach dem Waschen konnte THC nicht mehr in den exponierten Haaren nachgewiesen werden.

100

1 Forensische Toxikologie

Bei einigen Probanden stellt sich manchmal auch die Frage nach einem regelmäßigen Konsum. Um einen solchen Verdacht analytisch zu stützen, wurden Untersuchungen an Haaren, Blut und Urin als geeignet erachtet. Positive THC-Befunde im Haar von mindestens 0,03 ng/mg sprechen für einen ein- bis mehrmaligen Konsum pro Woche; ein länger andauernder Konsum lässt sich durch eine geeignete, abschnittweise Untersuchung der Haarprobe gut belegen. Für Anlass bezogene Blutproben werden Konzentrationen an THCCOOH von mindestens 150 ng/mL Serum als Hinweis für einen häufigen Konsum gewertet, in früheren Publikationen sogar bereits ab 50 ng/mL Serum. Eine geeignete Strategie oder Marker zur Differenzierung eines Gebrauchs illegaler von legalen Cannabiszubereitungen, die z. B. bei Auszehrung (Kachexie) unter Tumor- oder HIV-Erkrankungen oder zur Behandlung von Erbrechen unter einer Chemotherapie angewandt werden, konnte bisher nicht etabliert werden. Der vor einigen Jahren vorgeschlagene Marker Tetrahydrocannabiverin, dessen Säuremetabolit im Urin gut nachweisbar ist, ist nach jüngsten Untersuchungen auch in einigen Cannabissorten, die für medizinische Zwecke angebaut werden, vorhanden, bzw. konnte in illegalen Cannabiszubereitungen nicht immer nachgewiesen werden. Somit kann über dieses Cannabinoid keine aussagekräftige Differenzierung vorgenommen werden. 1.3.2.4 Wirkungsweisen Lange Zeit war unklar, über welche Mechanismen THC und andere Cannabinoide ihren Einfluss auf Verhalten sowie physiologische und subjektive Parameter ausüben. Die Existenz spezifischer Cannabinoidrezeptoren wurde erstmals 1987 nachgewiesen, 1990 folgte die Aufklärung der Struktur des CB1-Rezeptors, 1993 die des CB2-Rezeptors. CB1-Rezeptoren finden sich in besonders hoher Konzentration im zentralen Nervensystem. Das Großhirn, der Hippocampus und die Basalganglien sind reich an CB1-Rezeptoren und erklären die Wirkungen auf Wahrnehmung, Gedächtnis und motorische Funktionen. CB2-Rezeptoren finden sich auf den Zellen des Immunsystems, den weißen Blutkörperchen und der Milz. Über diese Rezeptoren lösen Phytocannabinoide wie z. B. THC, synthetische Verbindungen und endogene Cannabinoide wie z. B. Anandamid, das 1992 als erster, endogener Ligand entdeckt wurde, eine Vielzahl von Effekten aus, die in nachfolgender Tabelle (Tabelle 1.9) zusammengefasst sind. Zur Erforschung der Mechanismen der Wirkung von Cannabinoiden auf biologischer und zellulärer Ebene wurden für die Grundlagenforschung weit mehr als 100 Verbindungen mit struktureller Ähnlichkeit zu den Phytocannabinoiden synthetisiert, die unter der Bezeichnung Cannabinoidrezeptoragonisten zusammengefasst werden können. Diese synthetischen Cannabinoide sind teilweise um ein Vielfaches potenter als THC, und konnten als Bestandteile in Kräutermischungen wie z. B. Spice nachgewiesen werden, die als Ersatz für Cannabisprodukte gehandelt werden. In verschiedenen Ländern wurde deshalb seit Dezember 2008 ein Verbotsverfahren eingeleitet, unter anderem auch in Deutschland. Zurzeit sind die Substanzen JWH-018, JWH-019, JWH-073 sowie CP47,497 ein-

1.3 Drogen (Skopp)

101

Tabelle 1.9 Wirkungen von Cannabiszubereitungen bzw. THC und Häufigkeit (%)

Stimmung

Kognition Psyche

Kardiovaskuläres System

Auswirkung

Häufigkeit

Euphorie

14 %

„High“-Gefühl

35–84 %

Dysphorie

13 %

Müdigkeit

40–50 %

Konzentrationsstörungen

49 %

Paranoia

5 %

Halluzinationen

6 %

Auslösen einer Schizophrenie/Depression

Einzelfälle

Blutdruckabfall

25 %

Abnahme der Herzfrequenz, kardiale Minderdurchblutung Respiratorisches System

Bronchitis Krebsleiden

Einzelfälle Unbekannt

schließlich der C6-, C8- und C9-Homologen Anlage II zu § 1 Abs. 1 des BtMG (verkehrsfähige, aber nicht verschreibungsfähige Betäubungsmittel) unterstellt worden. Wechselwirkungen von THC mit anderen, psychotrop wirksamen Verbindungen wurden bisher nur wenig untersucht. Alkohol führt zu einer Verstärkung der Wirkungen des THC im Sinne einer additiven Wirkung, insbesondere zu einer Verstärkung der euphorischen Phase bei Rauscheintritt sowie zu einer nachfolgenden, verstärkten Sedierung, während Stimulanzien wie Amphetamine oder Cocain diese weitgehend antagonisieren. Daher werden Cannabispräparate manchmal nach Applikation von Cocain geraucht, um die unangenehme, dysphorische Phase zu maskieren. Bei kombiniertem Konsum war die Plasmakonzentration an nasal appliziertem Cocain erhöht, vermutlich durch eine weitgehende Aufhebung der durch Cocain bedingten Gefäßverengung der Nasenschleimhaut und einer dadurch vermittelten, besseren Absorption des Cocains. 1.3.2.5 Verkehrsmedizinisch relevante Wirkungen Da THC aus dem Blut mit einer gewissen zeitlichen Verzögerung auch in das Zentralnervensystem verteilt wird, verlaufen Blutkonzentration und akute Wirkung nicht parallel. Tatsächlich wird das Maximum der THC-Konzentration im Serum deutlich schneller erreicht als das Maximum der Verhaltensbeeinträchtigungen, und typische Auffälligkeiten können auch bei geringen Konzentrationen noch deutlich ausgeprägt sein. Prinzipiell besteht ein breites Spektrum an Wirkungen, wobei ein typischer Rausch geprägt ist durch:  gehobene Stimmung  verminderter Antrieb, Passivität

102

1 Forensische Toxikologie

 Denkstörungen mit bruchstückhaftem Denken, Verlust der Erlebniskontinuität, ideenflüchtiges Denken  Störungen der Konzentration und Aufmerksamkeit mit erhöhter Ablenkbarkeit, Reizoffenheit, abnormer Fokussierung der Wahrnehmung und Ausrichtung auf irrelevante Nebenreize  Gedächtnis- und Erinnerungsstörungen. In der akuten Phase nach Konsum, die etwa 1 bis 2 Stunden, evtl. auch länger andauern kann, werden die Fahrer als insgesamt verlangsamt und begriffsstutzig beschrieben. Typische Fahrauffälligkeiten sind grundloses Wechseln der Fahrspur und -geschwindigkeit, leichte Ablenkbarkeit und Konzentrationsschwäche, die z. B. zur Missachtung der Vorfahrt oder dem „Übersehen“ einer auf Rot stehenden Lichtanlage führen. In der subakuten Phase, die etwa bis 12 Stunden nach Konsum andauert, zeigt sich eine ausgelassene, unbekümmerte Grundstimmung. An Fahrauffälligkeiten wurde über eine deutlich überhöhte Geschwindigkeit berichtet, ansonsten waren die Auffälligkeiten der der akuten Phase vergleichbar. Als letzte Phase wird eine postakute Phase von ca. 12–24 Stunden nach Konsum mit Konzentrationsschwächen und leichter Ablenkbarkeit beschrieben. Andere Autoren gehen von einer akuten Phase von ca. 8 Stunden und einer Residualphase von bis zu 48 Stunden aus. Die meisten, konsistent nachgewiesenen Defizite wurden bei gelegentlichen Konsumenten nach akutem Konsum nachgewiesen. Weiterhin wurden bei regelmäßigen Konsumenten keine Hinweise auf stärkere Verhaltensdefizite – sofern vorbestehende, psychische Veränderungen nicht vorlagen – unter akutem Einfluss oder während einer Abstinenzphase erhalten im Vergleich zu gelegentlichen Konsumenten. Bei chronischem Konsum kann teilweise eine Abhängigkeit vom Cannabistyp beobachtet werden, mit Antriebsminderung, Konzentrations- und Gedächtnisstörungen, Nachlassen der Leistung, Kritikschwäche sowie Einstellungsund Verhaltensänderungen mit Rückzug auf die eigene Person. In seltenen Fällen oder bei ungewöhnlich hoher Dosierung lassen sich auch untypische Verlaufsformen des akuten Cannabisrauschs mit folgender Symptomatik beobachten:     

Depression, Verstimmung gesteigerter Antrieb mit Agitation und motorischer Unruhe Angst, Panik paranoide Erlebnisproduktion, Wahnerlebnisse aggressive Impulse gegen die eigene Person bzw. die Umgebung.

Die toxische Cannabispsychose kann als eine Art Vergiftung angesehen werden, ihre Symptome sind akut jedoch nur schwierig von einer paranoidhalluzinatorischen Schizophrenie zu differenzieren. Es ist gegenwärtig auch ungeklärt, welche Dosis an THC zu einer toxischen Psychose führen kann. Auch der chronische Konsum wurde ursächlich für die Ausprägung schizophrenieähnlicher Psychosen diskutiert, wobei man heute eher davon ausgeht, dass der Konsum bei besonders vulnerablen Personen einen zusätzlichen, aber nicht dominierenden Risikofaktor darstellt.

1.3 Drogen (Skopp)

103

Es erstaunt nicht, dass die Feststellungen zur Fahruntüchtigkeit unter akutem Cannabiseinfluss uneinheitlicher sind als für Alkohol. So kann z. B. das „Unfallkriterium“ als Indiz einer Beeinträchtigung durch Cannabis nicht uneingeschränkt herangezogen werden, da verunfallte Fahrer häufig geringere Serumkonzentrationen an THC aufwiesen und nicht deutlich auffälliger im Vergleich zu nicht verunfallten Fahrern waren. Insgesamt besteht erheblicher Forschungsbedarf, um Aussagen, insbesondere zur postakuten oder Residualphase, gestützt auf Messwerte der Anlass bezogenen Blutproben, eindeutiger treffen zu können.

1.3.3

Morphin/Heroin

1.3.3.1 Allgemein Opiate wie Morphin sind natürliche, im Milchsaft unreifer Kapseln des Schlafmohns (Papaver somniferum L.) vorkommende Alkaloide. Der fermentierte, eingetrocknete Saft wird als Rohopium bezeichnet, sein Gebrauch für medizinische und nichtmedizinische Zwecke ist mehr als 6000 Jahre alt. Bereits um 100 v. Chr. berichtete Galen über den Missbrauch von Rohopium. Im 18. Jahrhundert entwickelte sich in China das Rauchen der Droge zum sozialen Problem, da diese Konsumform zu einer äußerst schnellen Absorption von Morphin über die Lungen führt. Die Entwicklung der Injektionsspritze und die Isolierung von Morphin aus Rohopium durch Sertürner in den Jahren 1803/1804 führten zu seinem gezielten Einsatz als Schmerzmittel, gleichzeitig traten aber auch die ersten Fälle psychischer und physischer Abhängigkeit auf. Heroin (Synonyme: Diacetylmorphin, Diamorphin) wurde in England 1874 erstmals durch Acetylierung von Morphin hergestellt. Im Jahr 1897 gelang dem Chemiker Hofmann die Darstellung im Labor der Farbenfabriken Bayer; zwei Jahre später wurde Heroin als Arzneistoff bereits in 23 Länder exportiert. Heroin ist das Diacetylderivat des Morphins; als Arzneimittel bzw. Suchtstoff wird es meist in Form des Hydrochlorids verwendet. Heroin wurde 1958 in Deutschland aus dem Handel genommen; es ist heute in Anlage I des Betäubungsmittelgesetzes als nicht verkehrsfähiges Betäubungsmittel eingestuft. Mit dem Gesetz zur Heroin gestützten Substitutionsbehandlung wurden im Juli 2009 das Betäubungsmittelgesetz, die Betäubungsmittel-Verschreibungsverordnung sowie das Arzneimittelgesetz angepasst. Pharmazeutisch hergestelltes Heroin ist im Rahmen der Substitutionsbehandlung von Schwerstopiatabhängigen als verschreibungsfähiges Betäubungsmittel (Anlage III) eingestuft. In England, Belgien, der Schweiz, Canada, Island, Malta und den Niederlanden ist Heroin für medizinische Zwecke zugelassen. 1.3.3.2 Pharmakokinetik Heroin wird unmittelbar nach Eintritt in die Blutbahn mit einer Halbwertszeit von 39 Minuten zu 6-Acetylmorphin (Synonym: Monoacetylmorphin) abgebaut, das mit einer Halbwertszeit von etwa 9–40 Minuten weiter zu Morphin hydrolisiert wird. Die Halbwertszeit des Heroins verlängert sich auch bei Applikation höherer

104

1 Forensische Toxikologie OCOCH3 O H3C

OCOCH3

N

Diacetylmorphin

OH O H3C

OCOCH3

N

6-Acetylmorphin

OH O H3C

N

OH Morphin

O

OH

O

HO O H3C

N

COOH O O OH H3C N OH HO

Morphin-6-glucuronid

COOH OH OH

O OH

Morphin-3-glucuronid

Abb. 1.30 Hauptstoffwechselweg des Heroins über Morphin zu den beiden Morphinglucuroniden

Dosen (bis 220 mg Hydrochlorid) nicht. Neben der direkten Ausscheidung von Morphin über die Nieren wird die Verbindung vor allem in der Leber mit Glucuronsäure zu Morphin-3-glucuronid und Morphin-6-glucuronid, in geringem Umfang auch mit Sulfat, konjugiert (Abb. 1.30). Durch Abspaltung der Methylgruppe am Stickstoffatom des Morphins entsteht Normorphin, das in geringer Konzentration im Blut (ca. 5 %) und in glucuronidierter Form auch im Urin nachgewiesen werden kann.

1.3 Drogen (Skopp)

105

Für Heroin gibt es im Gegensatz zu Morphin, nicht zuletzt aus rechtlichen und ethischen Gründen, aber auch wegen der Schwierigkeiten zur Stabilisierung und bei der Aufarbeitung des äußerst instabilen Heroins und 6-Acetylmorphins in wässrigem Medium nur wenige Untersuchungen, die Konzentrations-Zeit-Verläufe beim Menschen beschreiben. Bei intravenöser Aufnahme oder Rauchkonsum werden maximale Konzentrationen an Heroin bereits nach 1–5 Minuten, bei pernasaler oder intramuskulärer Applikation spätestens nach 5 Minuten erreicht. Auch für 6-Acetylmorphin wurden maximale Werte bereits 5–10 Minuten nach Verabreichung von Heroin beobachtet. Nach oraler Aufnahme konnten lediglich Morphin und seine beiden Glucuronide im Blut nachgewiesen werden. Aus Heroin freigesetztes Morphin wird zunächst rasch mit einer Eliminationshalbwertszeit von 1,1–2,8 Stunden, dann langsamer mit einer terminalen Eliminationshalbwertszeit von bis zu 15 Stunden aus dem Blut ausgeschieden. Der größte Teil des aufgenommenen Morphins wird jedoch in Form von Morphinglucuroniden eliminiert. Ähnlich wie Morphin folgen auch die Glucuronide einer biphasischen Elimination mit einer terminalen Halbwertszeit von 9–17 Stunden. Codein oder auch Acetylcodein sind regelmäßig als Nebenprodukte in illegalen Proben vorhanden. Acetylcodein wird rasch zu Codein metabolisiert, das im Körper zu einem Anteil von 1–10 % zu Morphin verstoffwechselt wird; das wesentliche Endprodukt des Stoffwechsels von Codein ist sein Glucuronid. 1.3.3.3 Gängige Nachweismethoden und Interpretation Die Aufarbeitung und Quantifizierung von Heroin in Blut oder Serum ist auf Grund der äußerst raschen, sowohl spontanen als auch enzymatischen Hydrolyse durch Esterasen (Enzyme, die Esterbindungen spalten) problematisch. Ein Zusatz von Natriumfluorid bei der Probennahme kann die Hydrolyse verlangsamen, so dass bei Erhebung einer Blutprobe kurze Zeit nach Applikation von Heroin bei direkter Überstellung der Probe ins Labor, sofortiger Analyse oder Lagerung bei 20 °C vereinzelt 6-Acetylmorphin noch nachgewiesen werden kann. In der Regel kann im Blut oder im Serum nur freies (unkonjugiertes) und konjugiertes, d. h. an Glucuronsäure- oder Sulfatreste gebundenes Morphin detektiert werden. Bei Anwendung der üblichen GC/MS Verfahren, meist nach Extraktion an einer Festphase und Derivatisierung, wird nur das freie Morphin erfasst. Die konjugierten Verbindungen lassen sich für spezielle Fragestellungen direkt mit LC/MS quantitativ bestimmen. Nach pernasaler Aufnahme von 12 mg Heroinhydrochlorid konnte 6-Acetylmorphin in einer experimentellen Studie bis zu 1,5 Stunden, freies Morphin bis zu 6 Stunden und Morphin-3-glucuronid bis zu 24 Stunden nachgewiesen werden. Da Urin im Gegensatz zu Blut keine Esterasen enthält, kann bei einem letztmaligen, 1–5 Stunden zurückliegenden Konsum durchaus noch 6-Acetylmorphin in einer Probe vorhanden sein. Der sichere Nachweis von 6-Acetylmorphin im Urin gilt daher als Indikator für einen aktuellen Konsum von Heroin. Ca. 75 % des aus Heroin freigesetzten Morphins werden als Morphin-3-glucuronid im Urin ausgeschieden, neben ca. 10 % freiem Morphin, ca. 5 % Normorphin und etwa 1 %

106

1 Forensische Toxikologie

Morphin-6-glucuronid. Die meisten Immunoassays zeigen auch gegenüber den konjugierten Verbindungen eine hinreichende Kreuzreaktivität; einige Tests sind direkt auf Morphin-3-glucuronid standardisiert. Der Opiattest ist allerdings nicht spezifisch; auch Codein und Dihydrocodein – ein halbsynthetisches Codeinderivat – bzw. ihre Stoffwechselprodukte führen zu positiven Ergebnissen. Bei einer beweissicheren Analyse mit GC/MS wird der Aufarbeitung der Urinprobe eine Hydrolyse der konjugierten Verbindungen, entweder durch Inkubation mit Glucuronidase/Sulfatase oder – auf Grund der höheren Ausbeute – nach salzsaurer Hydrolyse vorgeschaltet; die nachfolgende Extraktion und Analyse erfolgt dann wie für Serumproben beschrieben. Alternativ kann mit LC/MS eine direkte und simultane Erfassung von konjugierten und nicht konjugierten Verbindungen ohne Hydrolyse erfolgen. Im Jahr 1979 erschien die erste Publikation über den Nachweis von Opiaten im Haar von Heroinkonsumenten. Der radioimmunologisch erhobene Befund wurde zwar in Frage gestellt; die heute verfügbaren, hoch leistungsfähigen Massenspektrometer ermöglichen zwischenzeitlich einen spezifischen und auch ausreichend empfindlichen Nachweis von Opiaten in Haaren. Mit GC/MS lassen sich Entscheidungsgrenzen von 0,1 ng 6-Acetylmorphin bzw. Morphin/mg Haar gut erreichen. Hauptmetabolit im Haar ist 6-Acetylmorphin, daneben lässt sich Morphin als weiteres Abbauprodukt des Heroins in erheblich geringerer Konzentration im Haar nachweisen. Bei geeigneter Aufarbeitung der Probe ist im Einzelfall auch eine Detektion von Spuren an Heroin im Haar möglich. Somit stellt Haar das einzige Untersuchungsmaterial dar, in dem eine Aufnahme von Heroin direkt über den Nachweis der Muttersubstanz oder das primäre Stoffwechselprodukt 6-Acetylmorphin belegt werden kann. Die rasche Hydrolyse von Heroin bzw. 6-Acetylmorphin zu Morphin bei der Probenaufarbeitung kann zu Veränderungen der Anteile an Heroin, 6-Acetylmorphin und Morphin, und damit zu unterschiedlichen Ergebnissen führen. Eindeutige Beziehungen zwischen der Dosis und der Opiatkonzentration im Haar konnten bisher nicht gefunden werden. Dennoch gibt es Vorschläge, wonach Konzentrationen an 6-Acetylmorphin von 1 bis 2 ng/mg Haar für einen eher geringfügigen, und Konzentrationen ab 10 ng/mg Haar für einen starken Konsum der Droge sprechen. Ein Beigebrauch illegalen Heroins bei Patienten, die Morphin oder Heroin aus medizinischen Gründen erhalten, lässt sich durch eine Analyse weiterer, im Rohopium vorkommender Alkaloide in reiner oder acetylierter Form anhand einer Blut- oder Urinprobe aufdecken. Codein ist die häufigste, in illegalen Heroinproben vorkommende Substanz, neben Acetylcodein, das aus dem Syntheseprozess stammt, mit ca. 4 Stunden jedoch eine relativ kurze Eliminationshalbwertszeit besitzt. Noscapin und Papaverin als potentielle Marker eines illegalen Konsums konnten im Urin häufiger nachgewiesen werden als 6-Acetylmorphin oder Acetylcodein; Desmethylpapaverin und sein Glucuronid hingegen waren auch nach Aufnahme mohnhaltiger Speisen noch über 48 Stunden im Urin nachweisbar. Seit der Empfehlung des Bundesinstituts für Risikobewertung, nur noch Mohnsamen mit einem Gehalt von maximal 4 mg Morphin/kg für die Verarbeitung in Lebensmit-

1.3 Drogen (Skopp)

107

teln zuzulassen, ist eine Aufnahme von Opiumalkaloiden über Mohn deutlich limitiert und führt nur selten zu positiven Testergebnissen. Bei der Interpretation eines Analysenergebnisses opiathaltiger Proben ist neben einer nicht gänzlich auszuschließenden Aufnahme von Opiumalkaloiden aus Mohnsamen – sofern 6-Acetylmorphin im Untersuchungsmaterial nicht identifiziert werden konnte – folgendes zu beachten:  Morphin wird nicht zu Codein, Codein jedoch in Anteilen von 1–10 % zu Morphin verstoffwechselt, so dass bei Einnahme eines Codeinpräparates in der Blutprobe geringe Mengen an Morphin einschließlich seiner beiden Glucuronide neben Codein und Codeinglucuronid nachweisbar sind.  Da die Eliminationshalbwertszeit des Codeins etwas länger als die des Morphins ist, kann nach der Einnahme eines codeinhaltigen Präparats in der späten Eliminationsphase, d. h. nach mehr als 24 Stunden, im Urin – und nur dort – mehr Morphin als Codein vorhanden sein.  Illegale Heroinproben enthalten meist auch geringe Anteile an Codein oder Acetylcodein. 1.3.3.4 Wirkungsweisen Heroin bzw. Morphin sind sehr effektive Schmerzmittel, wobei das lipophilere Heroin rascher als Morphin in das Gehirn übertritt, seine Wirkung jedoch kürzer ist. Weitere typische Effekte sind Sedierung, Hemmung des Atem- und Hustenzentrums sowie eine Engstellung der Pupille (Stecknadelkopf große Pupillen, Miosis), deren Durchmesser sich bei einem Wechsel vom Tageslicht in eine dunkle Umgebung nicht, wie bei unbeeinflussten Personen, entsprechend vergrößert. Bei den meisten Konsumenten stellt sich eine positiv getönte Stimmungslage ein, die durch „Entrücktsein“ gut umschrieben werden kann, nur einige Konsumenten erleben einen dysphorischen Rausch. Neben diesen zentral vermittelten Wirkungen kommt es peripher durch eine Tonusminderung der glatten Muskulatur zum Harnverhalt und zu einer Dämpfung der Magen-Darm-Motilität. Zentrale und periphere Wirkungen aller Opiate und den Opiaten strukturell nahe stehender Schmerzmittel (Opioide wie z. B. Methadon, Buprenorphin, Tramadol, Tilidin, etc., s. 1.4.2.1) kommen durch die Bindung an Opioidrezeptoren zustande. Heroin selbst hat nur eine geringe Affinität zu diesen Rezeptoren und wird daher als „Prodrug“ (nicht oder nur gering wirksame Substanz, die erst im Körper durch Verstoffwechselung in eine pharmakologisch wirksame Verbindung überführt wird) eingestuft. Seine Wirkung beruht wesentlich auf seinen Hydrolyseprodukten 6-Acetylmorphin, Morphin und Morphin-6-glucuronid, die die verschiedenen Opioidrezeptoren aktivieren. Bei fortgesetzter Zufuhr entwickelt sich innerhalb weniger Tage eine Wirkungsminderung, insbesondere hinsichtlich Schmerzhemmung, Euphorie und zentraler Dämpfung, so dass die Stoffmenge zur Erzielung des ursprünglichen Effekts erhöht werden muss. Teilweise wird im Verlauf der Toleranzentwicklung auch auf eine effektivere Konsumform, z. B. von der pernasalen auf die intravenöse Applikation, gewechselt. Die Adaptation an die Opiatwirkung beruht nicht auf

108

1 Forensische Toxikologie

einer erhöhten metabolischen Inaktivierung oder rascheren Ausscheidung, sondern auf einer verminderten Ansprechbarkeit an den Rezeptoren. Daten über die zeitliche Toleranzentwicklung beim Menschen fehlen weitgehend. Nach den Erfahrungen aus der Substitutionsbehandlung mit Heroin wird die anfängliche Konsummenge jedoch nicht um ein Vielfaches gesteigert; in den Schweizer Heroinprojekten z. B. war die Maximalwirkung nach ca. 6 Wochen bei intravenöser Verabreichung mit 600 mg Heroin (Reinsubstanz)/Tag erreicht. Die wiederholte Zufuhr von Opiaten führt letztendlich zu psychischer und körperlicher Abhängigkeit, wobei sich Toleranz und körperliche Abhängigkeit meist parallel entwickeln. Wenn die Konzentration an Opiaten im Körper nicht mehr ausreicht, kommt es zum Auftreten von Entzugserscheinungen. Diese stellen sich etwa 78 Stunden nach letztmaliger Drogenzufuhr ein und erreichen nach 1–1,5 Tagen ihren Höhepunkt. Unmittelbare Entzugssymptome sind: Unruhe, unstillbares Verlangen nach der Substanz, Schwitzen, extreme Angst, Depression, Reizbarkeit, Fieber, Kälteschauer, Übelkeit, Krämpfe, intensive Schmerzen und Schlafstörungen. 1.3.3.5 Verkehrsmedizinisch relevante Wirkungen Die oben beschriebenen Wirkungen von Heroin und Morphin führen in der akuten Rauschphase zu verminderter, geistiger Aktivität, Konzentrationsschwäche, Apathie und Schläfrigkeit, Gleichgültigkeit gegenüber Reizen oder Informationen aus dem unmittelbaren Verkehrsraum und zu einer Verlängerung der Reaktionszeit. Fahrrelevante Einschränkungen bestehen aber auch dann, wenn nur noch geringe Konzentrationen an Opiaten im Blut nachweisbar sind, d. h. bei beginnenden oder bereits eingetretenen Entzugserscheinungen. Ein seit Jahren Heroin konsumierender Mann ließ sich etwa 6 Stunden nach der letzten Injektion von seiner Freundin in die Stadt fahren, da er fürchtete, während der Fahrt in den Entzug zu geraten und das Fahrzeug nicht mehr steuern zu können. Nachdem er den „Stoff“ abgeholt hatte, setzte er sich noch auf dem Parkplatz eine Spritze, und parkte dann das Fahrzeug ordnungsgemäß aus. Wenige Minuten später wurde er von der Polizei kontrolliert, da er beim Spritzen beobachtet worden war. Da Leistungsmängel während der Fahrt nicht offensichtlich waren und die ärztliche Untersuchung mit Ausnahme einer Engstellung der Pupille keine typischen Ausfallerscheinungen ergab, erfolgte die Verhängung einer Ordnungswidrigkeit bei einem Nachweis von 80 ng Morphin/mL und 10 ng Codein/mL im Serumüberstand der Blutprobe. Bei einer Fahrt unter beginnendem Entzug wäre die Fahrsicherheit erheblich eingeschränkt gewesen. Rechtlich anders zu bewerten war der nachfolgende Fall eines nur gelegentlich konsumierenden Fahrers:

1.3 Drogen (Skopp)

109

Herr S. befuhr die BAB 5 mit seinem PKW, wobei er nicht nur offensichtlich ohne Grund häufiger die Fahrspur wechselte, sondern diese dann in weiten Schlenkern befuhr. Bei der polizeilichen Kontrolle und der Blutentnahme fiel er durch einen schleppenden Gang auf. Er wirkte zwar orientiert, aber müde, und hatte offensichtlich Mühe, die ihm gestellten Fragen zu erfassen, da er erst auf Wiederholung der Fragen und nach längeren Pausen antwortete. Er gab an, wegen Schmerzen 2  Tabletten Thomapyrin (Wirkstoffe: Paracetamol, Acetylsalicylsäure, Coffein) eingenommen zu haben. Die Analyse ergab: 29 ng Morphin/mL Serum und ca. 5 ng Codein/mL Serum, eine Einnahme von Thomapyrin war nicht nachweisbar. Der Befund ist auf einen Konsum von Heroin oder eine höchst ungewöhnliche und auch unwahrscheinliche, kombinierte Einnahme von Morphin und Codein rückführbar. Die Häufigkeit von Opiatbefunden bei schuldhaft an einem Unfall beteiligten, verletzten oder tödlich verunglückten Fahrern rangiert in allen bisherigen Veröffentlichungen auf den hinteren Plätzen nach Cannabis, Cocain und Benzodiazepinen, so dass geringe Fallzahlen für epidemiologische Erhebungen resultieren. Das relative Risiko, unter Opiateinfluss einen Unfall zu erleiden, war gegenüber nüchternen Fahrern um das 1,0–2,5 fache erhöht, wobei mögliche Entzugsphasen oder das Ausmaß der Toleranz nicht mit in die Berechnungen eingingen. Auf Grund erheblicher ethischer Bedenken gibt es nur wenige, ältere, experimentelle Untersuchungen zum Einfluss des Heroins auf fahrrelevante Parameter. Hierbei zeigten sich Beeinträchtigungen der Informationsverarbeitung und eine generelle Verlangsamung, auch bei motorischen Aufgaben, etwa beim Greifen mit der Hand. Somit muss sich eine Beurteilung wesentlich auf den analytischen Befund, die pharmakologischen Wirkungen, Konsumgewohnheiten und Auffälligkeiten während der Fahrt, bei der Kontrolle und im Rahmen der Blutentnahmen stützen.

1.3.4

Cocain

1.3.4.1 Allgemein Cocain ist das Hauptalkaloid des Cocastrauchs Erythroxylon coca Lamarck, der aus den Regenwäldern der Andenausläufer stammt und seit Jahrtausenden in Südamerika kultiviert wird. Cocablätter hatten in vielen präkolumbianischen Kulturen eine wichtige Funktion als wirtschaftliches Tauschgut, Medizin, Aphrodisiakum und rituelles Rauschmittel. Das Kauen der getrockneten Cocablätter mit Tabak, später mit gebranntem Kalk war die vorherrschende Konsumform. Im Jahr 1569 brachte der spanische Arzt Monardes die ersten Cocapflanzen mit nach Europa,

110

1 Forensische Toxikologie

doch erst 1860 konnte Albert Niemann Cocain als Reinsubstanz aus den Blättern isolieren. Der Gehalt an Cocain in den getrockneten Blättern kann bis zu 2 % betragen; zu den wichtigsten Nebenalkaloiden zählen Cinnamoylcocain, das in illegalen Proben zusätzlich zu Cocain nachgewiesen werden kann, die beiden Hydrolyseprodukte Benzoylecgonin und Ecgoninmethylester sowie α- und ß-Truxillin. Norcocain entsteht in geringer Konzentration bei der Aufarbeitung von Cocainpaste aus den Blättern mit Kaliumpermanganat. Endprodukt des Isolierungprozesses ist Cocain in Form des stabilen Hydrochlorids. Einer der ersten, der die medizinische Brauchbarkeit von Cocain ernsthaft verfolgte, war Sigmund Freud. Zusammen mit Carl Koller führte er Cocain 1884 in die Augenheilkunde ein, ein Jahr später verwendeten Hall und Halstedt die Substanz als Leitungsanästhetikum. Im Jahr 1898 wurde die Konstitution des Cocains aufgeklärt, dessen Totalsynthese 1923 durch den Nobelpreisträger Willstätter gelang. Die wichtigsten Aufnahmewege für Cocain sind oral (Kauen von Cocablättern), über die Nase oder intravenös in Form des Hydrochlorids oder inhalativ (freie Base oder Crack). Eine Linie zum Schnupfen enthält 20–100 mg Cocainhydrochlorid, wobei sich der Konsum im Extremfall auf mehrere Gramm pro Tag steigern kann. 1.3.4.2 Pharmakokinetik Cocain ist ein Diester des Ecgonins, der in wässrigem Medium – und damit auch in Blut- und Urinproben – rasch hydrolysiert. In vivo erfolgt eine sehr rasche und effektive Biotransformation durch Esterasen im Blut und in der Leber zum Ecgoninmethylester, durch enzymatische und spontane Hydrolyse entsteht Benzoylecgonin. Diese beiden Verbindungen sind pharmakologisch inaktiv; ihr gemeinsames Abbauprodukt ist Ecgonin. Ca. 1–2 % des Cocains werden zum pharmakologisch aktiven Norcocain verstoffwechselt. Wird Cocain als „Crack“ geraucht, entsteht als thermisches Abbauprodukt Anhydroecgoninmethylester. Bei gleichzeitiger Aufnahme von Ethanol wird im Körper durch Umesterung das pharmakologisch ebenfalls aktive Cocaethylen gebildet, das direkt oder über seine Metaboliten wie z. B. Norcocaethylen oder Ecgoninethylester in Körperflüssigkeiten nachgewiesen werden kann (Abb. 1.31). Die minimalen, effektiven Dosen werden bei inhalativer und intravenöser Zufuhr mit 16 mg, bei pernasalem Konsum mit 20 mg Cocain angegeben. Der Wirkungseintritt ist von der Art der Anwendung abhängig: Beim Rauchen dauert es nur einige wenige Sekunden, bei intravenöser Applikation ca. ½–2 Minuten, beim Schnupfen etwa 3 Minuten, bis das Cocain das Gehirn erreicht. Die maximal erreichbaren Konzentrationen im Plasma sind sowohl von der Applikationsart als auch von der Dosis abhängig. Mittlere maximale Konzentrationen nach pernasaler Aufnahme von 106 bzw. 32 mg Cocainhydrochlorid lagen bei 220 bzw. bei ca. 60 ng/mL Plasma, während die Konzentrationen an Benzoylecgonin zeitversetzt nach etwa 22,5 Stunden maximale Werte erreichten, die das 2–2,5fache der Peakkonzentrationen an Cocain betrugen. Bei intravenöser Applikation wurden höhere Maximalkonzentrationen an Cocain erreicht; nach 25 bzw. 32 mg Cocainhydrochlorid wurden durchschnittliche Werte um 230 bzw. 300 ng/mL Plasma beobachtet.

1.3 Drogen (Skopp)

111

O

H3C N

O

H

CH3 O

O O

O C o ca in

CH3

N

o xid a tiv

R a u ch e n

O

O

N o rco ca in

e n zym a tisch , sp o n ta n + E th a n o l e n zym a tisch

O

H3C N

H3C N

O

H3C

COOH

N

CH3 O

CH3 O A n h yd ro e cgo n in m e th yle ste r

O O B e n zo yle cgo n in

OH

O

H3C e n zym a tisch

C H 2 -C H 3

N

O O

H3C N

COOH

C o ca e th yle n

O

E cgo n in O H

Abb. 1.31 Metabolismus von Cocain im Körper; Anhydroecgoninmethylester bzw. Cocaethylen werden nur beim Rauchen bzw. bei gleichzeitiger Alkoholaufnahme gebildet

Nach intravenöser Applikation von 32 und 40 mg Cocainhydrochlorid betrugen die mittleren Eliminationshalbwertszeiten 41 und 37 Minuten; in einer anderen Studie lag die mittlere Eliminationshalbwertszeit nach intravenöser Gabe von 32 mg Cocain bei 48 Minuten. Bei pernasaler und oraler Applikation ergaben sich keine, zur intravenösen Applikation unterschiedlichen Eliminationshalbwertszeiten. Für Benzoylecgonin und Ecgoninmethylester wurden die mittleren Eliminationshalbwertszeiten zu 7,5 und 3,6 Stunden bestimmt. Für Ecgonin liegen bisher keinerlei pharmakokinetische Daten vor. Cocain wird zu 1–9 % der konsumierten Dosis, zu 35–54 % als Benzoylecgonin und zu 32–49 % als Ecgoninmethylester in den Urin ausgeschieden, wobei etwa 86 % der Aufnahmemenge bereits in den ersten 24 Stunden zur Ausscheidung gelangen. 1.3.4.3 Gängige Nachweismethoden und Interpretation Der Nachweis von Cocain und seinen Hauptstoffwechselprodukten ist beim heutigen Stand der Analysentechnik unproblematisch, wenn man von der hohen chemischen Labilität des Cocains absieht. Wie bei Heroin und 6-Acetylmorphin kann ein Zusatz von Natriumfluorid bei der Probennahme die Hydrolyse von Cocain

112

1 Forensische Toxikologie

verlangsamen, so dass bei konsumnaher Erhebung einer Blutprobe und raschem Transport in das Untersuchungslabor Cocain in unveränderter Form unter Umständen noch nachgewiesen werden kann. In Abhängigkeit von den Lagerungsbedingungen und der Höhe der ursprünglich noch in der Probe vorhandenen Menge an Cocain kann jedoch eine vollständige Zersetzung auftreten, so dass Cocain in unveränderter Form nicht mehr in der Probe fassbar ist. Die gängigen, auf dem Markt befindlichen Immunoassays sind auf Benzoylecgonin, den Hauptmetaboliten im Urin, standardisiert und zeigen vergleichsweise geringe Kreuzreaktivitäten mit Cocain, Ecgoninmethylester und Ecgonin. Zur Identifikation und Quantifizierung von Cocain und Benzoylecgonin, seltener auch Ecgoninmethylester, existieren sowohl gaschromatographische als auch hochdruckflüssigkeitschromatographische Methoden. Ecgonin ist auf Grund seiner hohen Wasserlöslichkeit analytisch schwer fassbar und nur über spezielle Aufarbeitungstechniken und LC/MS/MS sicher in Gegenwart von Ecgoninmethylester bestimmbar. Die bevorzugte Aufarbeitung von Blut und Urin für chromatographische Verfahren ist die Extraktion an einer Festphase nach Zugabe deuterierter, interner Standardsubstanzen zur Probe. Für die GC/MS als der am häufigsten eingesetzten Analysentechnik ist eine Derivatisierung erforderlich. Seit wenigen Jahren werden zunehmend LC/MS oder LC/MS/MS zur Bestimmung eingesetzt, da hier keine Derivatisierung erforderlich ist und die Zeiten für einen chromatographischen Lauf kürzer als bei der GC/MS sind. Das in die Analyse eingesetzte Probenmaterial hängt in erster Linie von der Fragestellung ab. Hauptanalyt im Blut oder im Serum/Plasma ist Benzoylecgonin, gefolgt von Ecgoninmethylester und Cocain; ggf. sind auch Cocaethylen oder Abbauprodukte bei gleichzeitiger Alkoholaufnahme oder Anhydroecgoninmethylester bei inhalativer Aufnahme fassbar. Nach einmaliger oder sporadischer Aufnahme ist Benzoylecgonin etwa 8–10 Stunden, bei hochdosiertem oder chronischem Konsum bis zu 24 Stunden im Blut nachweisbar. Im Urin liegt Benzoylecgonin immer in deutlich höheren Konzentrationen als Cocain oder Ecgoninmethylester vor; ein Nachweis von unverändertem Cocain im Urin gelingt nur etwa bis zu 8, maximal 12 Stunden nach Aufnahme. Die Nachweisdauer beträgt etwa 1–2 Tage nach einer Einzeldosis, sie kann auf 3–5 Tage nach hohen Dosen und chronischem Konsum ansteigen. Anders als in Blut und Urin ist Cocain Hauptanalyt im Haar. Benzoylecgonin liegt in deutlich geringerer Konzentration vor, wobei das Verhältnis der Konzentrationen von Benzoylecgonin zu Cocain in der Regel größer als 0,05 ist. Bei der Aufarbeitung cocainhaltiger Proben muss die Hydrolyse von Cocain, vorrangig zu Benzoylecgonin, weitgehend vermieden werden; allerdings zersetzt sich Cocain offensichtlich bereits in der Haarfaser, da mit zunehmendem Abstand des Haares von der Kopfhaut der relative Anteil an Benzoylecgonin im Vergleich zu Cocain zunimmt. Für Cocain ist eine hohe Affinität zu den Haarpigmenten (Eumelanin/ Phäomelanin), die die Haarfarbe bestimmen, bekannt; so ergaben sich in einer Untersuchung bei teilweise ergrauten Personen statistisch signifikante Unterschie-

1.3 Drogen (Skopp)

113

de für die Cocainkonzentrationen in den noch pigmentierten und den grauen Kopfhaaren mit einem Verhältnis von ca. 6 : 1. Da Cocain auch geraucht wird, ist eine externe Antragung grundsätzlich in Betracht zu ziehen. Obwohl die Dekontamination belasteter Haare mehrfach untersucht wurde, gibt es bis heute keinen Konsens für ein bestimmtes und effektives Verfahren; in einer Studie konnte gezeigt werden, dass sich Ethanol gut für eine Entfernung von Antragungen eignet. Auch eine Antragung von Cocain über den Schweiß wird diskutiert. Der Nachweis geringer Mengen an Norcocain und/oder Benzoylecgonin belegt nicht zwingend eine Körperpassage, da beide Substanzen auch in illegalen Zubereitungen vorkommen können. Benzoylecgonin ist dabei als Hydrolyseartefakt anzusehen, während Norcocain bei der Aufarbeitung der Cocainpaste mit Kaliumpermanganat über N-Formylcocain entsteht und in Konzentrationen bis zu 3,7 % in illegalen Proben nachgewiesen werden konnte (s. 1.3.4.1). Auch für Cocain konnte bisher keine eindeutige Beziehung zwischen der Aufnahmemenge und der Konzentration im Haar erstellt werden. Da Cocain sehr gut in das Haar eingebaut wird, lässt sich bei geeigneter Wahl des Haarsegments (0,51,0 cm) im Hinblick auf den vermeintlichen Konsumzeitraum bereits ein einmaliger Konsum belegen. Die durchaus übliche Vorgehensweise, die Haarprobe in voller Länge oder in einer Länge von 6 cm in die Analyse einzusetzen, kann bei der Fragestellung eines einmaligen oder sporadischen Konsums nicht greifen, da durch eine „Verdünnung“ mit unbelastetem Haar möglicherweise die Nachweisgrenze der analytischen Methode unterschritten wird und ein negatives Ergebnis resultiert. Die bei Cocainkonsumenten im Haar bestimmten Werte schwankten von 0,5 bis über 100 ng Cocain/mg Haar. Nach retrospektiver Befragung von Konsumenten sprechen jedenfalls Werte über 20 ng Cocain/mg Haar für einen starken Konsum. 1.3.4.4 Wirkungsweisen Cocain ist ein starkes Psychostimulanz; es hemmt im Zentralnervensystem die Transportsysteme für die Neurotransmitter Noradrenalin, Dopamin und Serotonin und führt zu einer Anhäufung dieser Substanzen im synaptischen Spalt. Über Serotonin werden z. B. Emotionen, der Schlaf-Wach-Rhythmus, Blutdruck, Körpertemperatur und Hunger kontrolliert; Dopamin wirkt im Wesentlichen zentral stimulierend und Antriebs steigernd, und Dopamin ist für die euphorisierende Wirkung verantwortlich. In höheren Konzentrationen blockiert Cocain auch Ionenkanäle und wirkt dadurch lokalanästhetisch. Bereits 1924 wurde auf regelhafte Züge beim Ablauf eines akuten Cocainrausches hingewiesen, der häufig in 3 Phasen unterteilt wird. Das anfänglich euphorische Stadium geht mit einem Gefühl des Wohlseins und subjektiv empfundener, erhöhter Leistungsbereitschaft, Intensivierung angenehmer Empfindungen und erhöhtem Selbstvertrauen einher. Dieses Stadium dauert nur wenige Minuten an und wird durch eine länger, evtl. mehrere Stunden andauernde Phase mit milder Euphorie, gemischt mit Unruhe, agitiertem Verhalten und ängstlichparanoider Gestimmtheit, abgelöst. Der ausklingende Cocainrausch ist durch

114

1 Forensische Toxikologie

dysphorische, angstbesetzte Zustände mit Erschöpfung und trauriger Verstimmung gekennzeichnet. Daneben vermindert Cocain Müdigkeit und Appetit, bewirkt eine Weitstellung der Pupille und führt zu einer Verengung der Blutgefäße bei lokaler Anwendung sowie zu einem Anstieg des Blutdrucks und der Herzfrequenz. In hohen Dosen können visuelle und taktile, d. h. den Tastsinn betreffende Halluzinationen auftreten; es werden kleine Tiere oder Objekte auf der Haut wahrgenommen, die objektiv nicht vorhanden sind. Für die Zeit des Rauschstadiums gibt es keine, zumindest keine schweren Bewusstseinsveränderungen. Die starke psychostimulierende Wirkung des Cocains und der „Absturz“ nach Abklingen der Wirkung führen häufig zu einem starken Verlangen, die Droge erneut zuzuführen. Regelmäßiger Cocainkonsum führt, ungeachtet der Applikationsform, zu identifizierbaren körperlichen und psychischen Schäden. Regelmäßiges Schnupfen führt zu einer Schädigung der Nasenschleimhaut bis hin zur Perforation des knorpeligen Anteils der Nasenscheidewand. Unterdrückung von Appetit und Schlafbedürfnis ziehen einen Gewichtsverlust, Schwächegefühl, Erschöpfung und schwerwiegende Schafstörungen nach sich; weiterhin sind Krampfanfälle beobachtet worden. An psychischen Veränderungen sind beschrieben: Getriebenheit, fahriges und inkohärentes Denken, leichte Ablenkbarkeit, Halluzinationen, paranoide Erlebnisstörungen und aggressives Verhalten. 1.3.4.5 Verkehrsmedizinisch relevante Wirkungen Die verkehrsmedizinisch relevanten Effekte von Cocain auf die Fahrsicherheit lassen sich aus seinen akuten physischen und psychischen Wirkungen ableiten. Durch die Weitstellung verliert die Pupille ihre Fähigkeit, auf Lichteinfall mit einer Kontraktion zu reagieren; hieraus resultieren eine erhöhte Blendempfindlichkeit und ein unscharfes Bild von Personen oder Objekten aus dem unmittelbaren Verkehrsraum. Initial besteht eine erhöhte Risikobereitschaft bei erhöhtem Selbstvertrauen und Überschätzung der eigenen Leistungsfähigkeit. Im späteren Rauschverlauf kann es zu aggressivem Fahrverhalten und zu Einbußen der Konzentration kommen; die meisten Unfälle ereignen sich bei abklingender Konzentration im Blut infolge eines Erschöpfungszustandes. Derzeit gibt es keine aussagekräftigen, experimentellen Studien zu Leistungsbeeinträchtigungen unter akuter Cocainwirkung. Bei chronischen Konsumenten fanden sich allerdings deutliche Einbußen der geistigen Beweglichkeit, des Zeitgedächtnisses, bei Problemlösungen und bei der Umsetzung von Informationen; sie verhielten sich impulsiver. Keine eindeutigen Ergebnisse wurden für Aufmerksamkeit und beim räumlichen Sehen erzielt. Epidemiologische Studien zeigen, dass das Risiko, unter dem Einfluss von Cocain einen Unfall zu erleiden oder zu verursachen, erhöht ist; nach einer kanadischen Studie ergab sich ein 7,220,6fach erhöhtes Risiko im Vergleich zu nüchternen Fahrern. Auch eine Kombination mit Cannabis und Alkohol führt zu einer Zunahme des Risikos.

1.3 Drogen (Skopp)

1.3.5

115

Amphetamine und Designer-Amphetamine

1.3.5.1 Allgemein Amphetamin besitzt ein Phenylethylamingrundgerüst (Synonyme: (±)-α-Methylphenethylamin, ß-Phenylisopropylamin) und ist im Gegensatz zu den bisher besprochenen Drogen eine rein synthetische Substanz, ebenso wie sein Methylderivat Methamphetamin oder die zur Ecstasygruppe zählenden Verbindungen Methylendioxyamphetamin (MDA, Tenamfetamin), Methylendioxy-N-methylamphetamin (MDMA) oder Methylendioxy-N-ethylamphetamin (MDE); es ist aber strukturverwandt mit dem in Ephedra-Arten vorkommenden Ephedrin (Abb. 1.32). Bis heute ist nicht geklärt, ob die Synthese von Amphetamin erstmalig dem deutschen Chemiker Leuckart 1880 oder dem rumänischen Chemiker Edeleanu 1887 gelang. Amphetamin kommt am häufigsten als Amphetaminsulfat in Form eines weißen bis hellbeigen, wasserlöslichen, kristallinen Pulvers in den Handel. Methamphetamin, das N-Methylderivat des Amphetamins, wurde zum ersten Mal im Jahr 1919 hergestellt. Ursprünglich wurde Amphetamin als Bronchospasmolytikum und zur Gewichtreduktion verwendet; beide Substanzen wurden im 2. Weltkrieg in der Armee zur Unterdrückung von Müdigkeit und Hunger breit eingesetzt; später auch als Dopingmittel. Amphetamin wird heute – allerdings nur in Einzelfällen – zur Behandlung des Aufmerksamkeitsdefizitsyndrom angewandt, gebräuchlicher für diese Indikation ist der Einsatz des Amphetaminderivates Methylphenidat (Handelsname z. B. Ritalin®) (Abb. 1.32). Methamphetamin ist heute in Anlage II, Amphetamin in Anlage III zu § 1 Absatz 1 des Betäubungsmittelgesetzes eingestuft. Dass Fritz Haber MDMA 1891 im Rahmen seiner Doktorarbeit synthetisiert haben soll, konnte nicht bestätigt werden. Die Verbindung war aber in der Firma Merck hergestellt und im Jahr 1914 patentiert worden. Aufgrund der psychischen Nebenwirkungen wurde MDMA medizinisch nicht eingesetzt, denselben Werdegang teilte das 1910 erstmalig hergestellte MDA. Erst in den 60iger Jahren rückte MDMA durch Alexander Shulgin, einen amerikanischen Chemiker und Pharmakologen, wieder in das öffentliche Interesse, der es als Hilfsmittel in der Psychotherapie empfahl. In den 90iger Jahren erlebte MDMA eine globale Verbreitung als berauschendes Mittel. Als die Substanz 1985 als illegal eingestuft wurde, erschien fast zeitgleich MDE in der Szene. Die zur Ecstasygruppe zählenden Substanzen gelangen fast ausschließlich in Form von Tabletten in unterschiedlicher Farbe und mit unterschiedlichen Prägungen in den „Handel“. Alle Substanzen der

H NH2 CH3 A m p h e ta m in

N

CH3

COOCH3

H N

N

CH3

CH3

CH3 M e th a m p h e ta m in

OH

M e th ylp h e n id a t

E p h e d rin

Abb. 1.32 Amphetamin und strukturverwandte Wirkstoffe mit einem Phenylethylamingrundgerüst (gefettet)

116

1 Forensische Toxikologie

Ecstasygruppe sind in Anlage I zu § 1 Abs. 1 des Betäubungsmittelgesetzes eingestuft. Das sog. „herbal ecstasy“, das als natürliches Surrogat für MDMA vertrieben wird, enthält zumeist eine Mischung aus Coffein, Guarana (coffeinhaltige Samen von Paullinia cupana Kunth ex H.B.K.) und Kräutern, denen eine stimulierende Wirkung zugeschrieben wird, das früher ebenfalls enthaltene Ephedrakraut und Ephedrin (ein Bestandteil sog. Grippemittel) sind in Deutschland rezeptpflichtig geworden. Deutlich von Ecstasy zu unterscheiden ist auch das sog. „liquid ecstasy“, bei dem es sich um gamma-Butyrolacton (GBL), manchmal auch um gammaHydroxybuttersäure (GBH) handelt (s. 1.3.7). Dieses wird in flüssiger Form gehandelt und unterscheidet sich in seiner Wirkungsweise gänzlich von den zur Ecstasygruppe zählenden Substanzen. 1.3.5.2 Pharmakokinetik Amphetamin wird überwiegend oral in Konsumeinheiten von 5–20 mg als Pulver aufgenommen. Infolge der raschen Toleranzentwicklung kann sich die Einzeldosis auf ca. 50 mg Amphetamin steigern, bei schwerer Abhängigkeit wurden Tagesdosen von 1000 mg Amphetamin, in Extremfällen auch darüber, beobachtet. Der Amphetamingehalt illegaler Pulver schwankte 2007 in Europa zwischen 4,3 bis 40 %. Methamphetamin wird oral, häufig auch pernasal, seltener inhalativ oder intravenös konsumiert. Die orale Tagesdosis wird für Methamphetamin mit 5–10 mg angegeben. Nach oraler Aufnahme von 10 mg Amphetamin, das rasch aus dem Dünndarm absorbiert wird, wurden maximale Plasmawerte von durchschnittlich 20 ng/mL erreicht; als therapeutisch gelten Konzentrationen von 10–100 ng/mL Plasma. Die Plasmaeliminationshalbwertszeit variiert von 4–12 Stunden, in Abhängigkeit vom pH-Wert des Urins. Amphetamin wird zu einem Teil unverändert im Urin ausgeschieden, wobei die Menge an ausgeschiedenem Amphetamin und die Ausscheidungsdauer vom pH-Wert des Urins abhängig sind. Bei einem pH-Wert von 8 wurden innerhalb von 16 Stunden nur 2,4 %, bei einem pH-Wert von 5 dagegen 60 % der Dosis ausgeschieden. Amphetamin wird zu Phenylaceton verstoffwechselt, das nachfolgend zu Benzoesäure oxidiert wird. Nur ein geringer Teil wird zu Hydroxyamphetamin, Norephedrin und Hydroxynorephedrin umgewandelt, wobei die hydroxylierten Verbindungen nach Konjugation mit Glucuronsäure ausgeschieden werden (Abb. 1.33). Diese 3 Metabolite sind pharmakologisch aktiv. Bei leicht saurem pH-Wert des Urins sind Amphetamin und seine Metabolite in Abhängigkeit von der aufgenommenen Menge innerhalb von 2–4 Tagen vollständig ausgeschieden. Für Methamphetamin wurden ca. 3,5 Stunden nach oraler Aufnahme von 0,125 mg/kg Körpergewicht maximale Werte um 20 ng/mL beobachtet. Bei Tagesdosen von 5–10 mg Methamphetamin liegen die entsprechenden Plasmaspiegel bei 10–50 ng/mL. Die Plasmaeliminationshalbwertszeit beträgt etwa 9–10 Stunden. Wesentlicher, pharmakologisch aktiver Metabolit ist Amphetamin, der weitere Stoffwechselweg des Methamphetamins verläuft analog zu dem des Amphetamins (Abb. 1.33).

1.3 Drogen (Skopp)

117

H N CH3

CH3 Methamphetamin

NH2 CH3

Amphetamin

OH NH2 CH3 Norephedrin Hydroxylierung, Glucuronidierung

O CH3 Phenylaceton

Benzoesäure

Abb. 1.33 Wesentliche Biotransformationswege für Methamphetamin bzw. von Amphetamin

MDMA wird überwiegend in Form des Hydrochlorids in Einzeldosen zu 50– 150 mg aufgenommen. Nach Konsum von 150 mg MDMA ergaben sich nach 1,52,0 Stunden maximale Plasmakonzentrationen von 465 ng/mL, während das Stoffwechselprodukt MDA maximale Werte von 33 ng/mL erst nach 4–10 Stunden erreichte (Abb. 13). Die Plasmaeliminationshalbwertszeit wird mit 6–7 Stunden angegeben. Neben der Demethylierung am Stickstoff entstehen durch Öffnung des Methylendioxyrings mono- und dihydroxylierte Verbindungen (Abb. 1.34). MDA ist auch Metabolit des MDE. 1.3.5.3 Gängige Nachweismethoden und Interpretation Für Amphetamin und andere Phenylethylaminabkömmlinge stehen Immunoassays für einen Vortest und Standardverfahren wie GC/MS und LC/MS zur Identifizierung und Quantifizierung zur Verfügung. Bei den immunochemischen Vortests sind die oft unterschiedlichen Kreuzreaktivitäten für Amphetamine und Verbindungen aus der Ecstasygruppe zu berücksichtigen; nicht alle Assays für Amphetamine besitzen eine ausreichende Reaktivität gegenüber z. B. MDMA und dessen Stoffwechselprodukten. Tests, die primär mit Methamphetamin reagieren, erfassen Verbindungen aus der Ecstasygruppe generell besser. Methylphenidat und Ephedrin können in manchen Tests zu positiven Ergebnissen führen. Die Verbindungen lassen sich aus alkalischer Lösung mit geeigneten Lösemitteln extrahieren, vor einer gaschromatographischen Trennung muss eine Derivatisierung des Extrakts erfolgen. Mit modernen Analysegeräten lassen sich Nachweisgrenzen im Bereich von 2–10 ng/mL für Serum und Urin erzielen. Hauptanalyte

118

1 Forensische Toxikologie

H N CH3 CH3

O O

Methylendioxy-Nmethylamphetamin (MDMA) H

NH2

N CH3

CH3

O O

HO

Methylendioxyamphetamin (MDA) NH2

HO

OMe 3-Methoxy-4-hydroxymethamphetamin

H N CH3

CH3

CH3

HO OH

OMe 3-Methoxy-4-hydroxyamphetamin

3,4-Dihydroxymethamphetamin NH2 CH3

HO

3,4-Dihydroxyamphetamin

OH Abb. 1.34 Wesentliche (MDMA)

CH3

Biotransformationswege

für

Methylendioxy-N-methylamphetamin

sind Amphetamin, Methamphetamin einschließlich seines Stoffwechselproduktes Amphetamin, MDMA, MDA und MDE; daneben lassen sich z. B. Ephedrin und Norephedrin simultan miterfassen, während eine Bestimmung der zahlreichen Stoffwechselprodukte (Abb. 1.33, 1.34) nicht üblich ist. Phenylethylaminderivate sind im Gegensatz zu Heroin und Cocain stabile Verbindungen, so dass Lagerungs- und Aufarbeitungsartefakte nicht zu erwarten sind. Eine Ausnahme ist Methyphenidat, das im Körper, während der Lagerung und bei der Aufarbeitung einer Blutprobe rasch in Ritalinsäure überführt wird. Während Methyphenidat keine Vorläufersubstanz für Amphetamin bzw. Methamphetamin ist, werden in der Literatur z. B. Amphetaminil, Benzphetamin, Clobenzorex, Famprofazon, Fenethyllin, Fenproporex, Furfenorex, Prenylamin und Selegelin als Amphetamin bzw. Methamphetamin freisetzende Verbindungen aufgeführt. Tatsächlich ist nur noch Selegilin, ein Arzneistoff zur Behandlung der Parkinson-Krankheit, in Deutschland auf dem Arzneimittelmarkt erhältlich; Präparate mit den Wirkstoffen Fenethyllin und Amphetaminil wurden aus dem Handel gezogen. Auch wenn Konzentrationsbereiche nach therapeutischer Anwendung zumindest für Amphetamin und Methamphetamin in der Literatur angegeben werden, ist

1.3 Drogen (Skopp)

119

eine Abgrenzung therapeutischer von toxischen Konzentrationen bei einem Gebrauch als berauschendes Mittel nur schwer möglich. So besteht einerseits eine individuelle Vulnerabilität gegenüber den Effekten der Phenylethylaminderivate, andererseits werden bei bestehender Toleranz die üblichen Konsumeinheiten um ein Vielfaches überschritten. Für die Aufarbeitung von Haarproben existieren zahlreiche Aufarbeitungsvorschläge, wobei eine Aufarbeitung aus alkalischem Medium und eine Bestimmung mit GC/MS am häufigsten eingesetzt werden. Hauptanalyte sind Amphetamin, Methamphetamin, MDMA, MDA und MDE. Bei positiven Methamphetamin- bzw. MDMA- oder MDE-Befunden lassen sich häufig die Stoffwechselprodukte Amphetamin bzw. MDA ebenfalls bestimmen. MDMA wird im Vergleich zu Amphetamin zu einem höheren Anteil in das Haar aufgenommen; bereits nach Konsum einer Tablette können bei der Untersuchung eines geeigneten, eng umschriebenen Haarabschnitts Werte von bis zu 1 ng/mg Haar fassbar sein. Für andere Substanzen aus der Gruppe der Phenylethylamine gibt es keine entsprechenden Angaben. Da die entsprechenden Substanzen auch mit dem Schweiß ausgeschieden werden, ist eine retrospektive Einschätzung der Konsumgewohnheiten nur eingeschränkt möglich. Diese „Verschleppung“ führt in Haarabschnitten, die einer Abstinenzperiode zuzuordnen sind, jedoch allenfalls zu äußerst niedrigen Konzentrationen. Eindeutige Beziehungen zwischen der Aufnahmemenge und der Konzentration im Haar konnten bisher nicht gefunden werden. 1.3.5.4 Wirkungsweisen Amphetamin interagiert mit Transportsystemen in den Zellmembranen dopaminerger und noradrenerger Neurone und in den Membranen der dortigen Speichervesikel. Hierdurch kommt es zu einer vermehrten Freisetzung von Noradrenalin und Dopamin mit einer Anhäufung im synaptischen Spalt. Der Effekt unterscheidet sich letztendlich nicht von dem des Cocains, auch wenn der Freisetzung unterschiedliche Mechanismen zugrunde liegen. Nach wiederholtem Amphetaminkonsum nimmt die Wirkung durch Entleerung der Speichervesikel ab, es kommt zu einer raschen Steigerung der Aufnahmemenge und ebenso zu einer raschen Toleranzentwicklung (Tachyphylaxie). Amphetamin ist weniger potent als Methamphetamin, qualitativ gibt es aber keine Unterschiede zwischen den beiden Substanzen. Amphetamin führt wie Cocain zu einem erhöhten Selbstvertrauen, zu Redseligkeit, Antriebssteigerung, zu einem überhöhten Wachheitszustand sowie zur Unterdrückung von Hunger und Schlaf. Körperliche Effekte sind Leistungssteigerung, Schwitzen, Erhöhung der Körpertemperatur und ein Anstieg von Blutdruck und Puls. Bei oraler Aufnahme setzt die Wirkung nach ca. 30 Minuten ein und kann viele Stunden andauern. Bei sinkendem Blutspiegel fühlen sich die Konsumenten irritiert, ruhelos, ängstlich, depressiv und erschöpft. Sehr hohe Dosen von Amphetamin setzen im Zentralnervensystem massiv Dopamin frei mit der Folge akut psychotischer Zustände mit Wahn und Halluzinationen. Nach chronischem Missbrauch sind aggressives Verhalten und Psychosen beobachtet worden.

120

1 Forensische Toxikologie

MDMA und strukturverwandte Verbindungen konkurrieren um den Serotonintransporter, so dass Serotonin freigesetzt wird. Dadurch besitzt MDMA etwas andere, im Vergleich zu Amphetamin leicht halluzinogene Effekte. Typisch sind Glücksgefühl, Selbstakzeptanz, Introspektionsfähigkeit, Angstfreiheit, Kontaktfreudigkeit, verminderte Kritikfähigkeit sowie veränderte Sinnes- und Zeitwahrnehmung. Die körperliche Symptomatik ist ähnlich wie für Amphetamin, jedoch insgesamt geringer ausgeprägt. Bei akuten, hohen Dosen können Zähneknirschen und Grimassieren auftreten; unabhängig von der Dosis scheint das Auftreten lebensbedrohlicher Komplikationen wie schwere Lebererkrankungen und eine erhöhte Körpertemperatur bis zu 42 °C zu sein. 1.3.5.5 Verkehrsmedizinisch relevante Wirkungen Die stimulierende Wirkung dieser Substanzgruppe birgt die Gefahr einer Überschätzung der eigenen Leistungsfähigkeit und einer Fehleinschätzung von Situationen. Teilweise können Realitätsverlust und Verwirrtheit auftreten. Deutliche Leistungseinbußen sind vor allem in der abklingenden Rauschphase zu beobachten, wenn sich Müdigkeit, Erschöpfung, Reizbarkeit und Antriebsarmut einstellen. In experimentellen Studien wurde unter der akuten Wirkung von Amphetamin teilweise eine Abnahme der Reaktionszeit registriert, wobei bei hoher Informationsflut das Vermögen, relevante Stimuli zu filtern, abnahm. In einer Fahrsimulatorstudie zeigten sich Probleme beim Signalgeben, beim Anhalten an einer auf Rot stehenden Ampel und bei den Reaktionszeiten. Für Methamphetamin konnte unter akutem Einfluss in experimentellen Studien keine (5–10 mg Methamphetamin) oder eine (0,42 mg Methamphetamin/kg Körpergewicht) Steigerung der Aufmerksamkeit sowie eine Verbesserung der psychomotorischen Leistungsfähigkeit und der Wahrnehmungsgeschwindigkeit gezeigt werden. Für MDMA haben experimentelle Studien widersprüchliche Auswirkungen auf die Fahrsicherheit ergeben. Teilweise ergaben sich Beeinträchtigungen bei der Einschätzung der Bewegung eines Objekts oder des Abstandes sowie des Kurzzeitgedächtnisses. In einem Fahrsimulatortest mit Ecstasykonsumenten kurz nach Einnahme und mehrere Stunden später ergab sich, dass diese in bewohnten Gebieten schneller fuhren und die Geschwindigkeit häufiger wechselten, aber keine Schwierigkeiten mit der seitlichen Bahnführung und dem Abstand zum vorausfahrenden Fahrzeug hatten. Die Unfallhäufigkeit war unter akutem Einfluss im Vergleich zu nüchternen Fahrern doppelt so hoch. Experimentelle Untersuchungen bei chronischen Amphetaminkonsumenten zeigten Einbußen im Entscheidungsverhalten, bei der Aufmerksamkeit und Gedächtnisleistung, die mit der Schwere und Dauer des Konsums zunahmen. Bei chronischem Methamphetaminkonsum ergab sich darüber hinaus eine erhöhte Impulsivität. Bis heute gibt es eine epidemiologische Studie aus Kanada, bei der ausreichend hohe Fallzahlen vorlagen, um das relative Risiko, unter dem Einfluss von Amphetamin oder strukturverwandten Psychostimulanzien im Vergleich zu aktuell nicht beeinträchtigen Personen einen Unfall zu erleiden, berechnen zu können. Danach ergab sich eine Risikoerhöhung um das 3–54fache (Mittelwert: 12,8).

1.3 Drogen (Skopp)

121

1.3.5.6

Weitere, natürlich vorkommende und Designerdrogen mit Amphetamin-ähnlicher Wirkung Khat – Catha edulis Forsk. – wird hauptsächlich in Ostafrika und der arabischen Halbinsel als berauschendes Mittel verwendet; dort ist der Konsum weit verbreitet und akzeptiert. Beim Kauen der frischen Zweigspitzen und jungen Blätter wird Cathinon, zusammen mit dem weniger psychotrop wirksamen Cathin (Norpseudoephedrin) über die Mundschleimhaut und über den Magendarmtrakt aufgenommen (Abb. 1.35). In Deutschland ist Cathinon der Anlage I zu § 1 Abs. 1 des Betäubungsmittelgesetzes unterstellt worden. Die Wirkung von Cathinon ähnelt der des Amphetamins, ist jedoch deutlich schwächer. Cathinon und sein Stoffwechselprodukt Norephedrin sowie Cathin lassen sich mit den für Amfetamin etablierten Methoden in Urin-, Blut- und auch in Haarproben nachweisen. Nach dem Kauen werden maximale Plasmawerte an Cathinon etwa nach 2 bis 3 Stunden erreicht, zeitgleich mit Cathin. Die Plasmaeliminationshalbwertszeit liegt bei etwa 1,5 Stunden, so dass Cathinon nur etwa bis zu 10 Stunden im Blut detektiert werden kann. In Plasmaproben von PKW-Führern wurden Cathinonkonzentrationen von bis zu 173 ng/mL festgestellt. In den letzten Jahren sind eine Reihe neuer Designerdrogen, die sog. beta-keto (bk) Designerdrogen wie z. B. Butylon, Ethylon, Methylon und Mephedron auf dem illegalen Markt erschienen (Abb. 1.36). Aufgrund ihrer strukturellen Ähnlichkeit mit Amphetamin bzw. MDMA (Abb. 1.32 und 1.33) wird den bk-Drogen eine ähnliche Wirkung unterstellt.

Abb. 1.35 Cathinon, der wesentliche, psychotrope Inhaltsstoff frischer Khatblätter

O NH2 CH3

H

O

N

O CH3

CH3

H3C O

O

H

CH3

O Ethylon

CH3

CH3 Methylon

N

O

N

O

Mephedron

H

O CH3

N

O O

H CH3

H3C Butylon

Abb. 1.36 Chemische Strukturen der beta-keto (bk) Designerdrogen Mephedron, Methylon, Ethylon und Butylon

122

1 Forensische Toxikologie

Für Methylon konnte eine erhöhte Freisetzung von Serotonin und Noradrenalin aus den Nervenzellen bei der Ratte und damit ein dem MDMA vergleichbarer Mechanismus auf molekularer Ebene gezeigt werden. Der Nachweis dieser Verbindungen und möglicher Stoffwechselprodukte ist derzeit noch Gegenstand wissenschaftlicher Forschung. Mephedron ist in Anlage I zu § 1 Abs. 1 des Betäubungsmittelgesetzes aufgeführt. Seit 2004 sind in Europa „Ecstasytabletten“ auf dem illegalen Markt aufgetaucht, die Piperazine enthalten, wobei 1-Benzylpiperazin (BZP), 1-(3-Chlorphenyl)piperazin (mCPP) und 1-(3-Trifluormethylphenyl)piperazin (TFMPP) am häufigsten vertreten sind. Teilweise werden die Substanzen auch als Pulver gehandelt; Pulver oder Tabletten werden oral konsumiert. BZP war ursprünglich als Antidepressivum entwickelt worden; die Substanz wurde Anlage II zu § 1 Abs. 1 des Betäubungsmittelgesetzes unterstellt. BZP ist nur etwa ein Zehntel so potent wie Amphetamin; Effekte wie ein Anstieg des Blutdrucks und der Pulsfrequenz sowie eine Erweiterung der Pupille wurden nach Aufnahme von 50–100 mg beobachtet; nach Konsum von 150 mg BZP wurden maximale Konzentrationen von 600 ng/mL im Plasma nach etwa 6,5 Stunden erreicht. Wirkungs- und Nebenwirkungsspektren bei einmaliger und chronischer Zufuhr sind denen des Amphetamins weitgehend vergleichbar. Spürbare Effekte – ähnlich wie nach einer Aufnahme von MDMA – wurden 1 bis 2 Stunden nach Konsum von mCPP beobachtet, die Wirkung hielt etwa 4 bis 8 Stunden an bei stark unterschiedlichen Plasmaspiegeln. Die Eliminationshalbwertszeit wird mit 2,6–6,1 Stunden angegeben. BZP zeigt – im Gegensatz zu mCPP – eine gewisse Kreuzreaktivität in immunchemischen Vortests auf Methamphetamine; beide Substanzen lassen sich problemlos mit GC/MS differenzieren und quantifizieren. Allerdings können die isomeren Verbindungen oCPP und pCPP massenspektrometrisch nicht von mCPP unterschieden werden.

1.3.6

Halluzinogene

Halluzinogene sind strukturell und von ihrer Wirkungsweise her eine sehr heterogene Gruppe; es gibt natürlich vorkommende und synthetische Substanzen (Tabelle 1.10). Bekannte Halluzinogene sind Lysergsäurediethylamid (LSD) und psilocybinhaltige Pilze, deren Bedeutung in den letzten Jahren allerdings zurückging; aktuell in der Partyszene aufgetaucht sind das von Alexander Shulgin bereits in den 80iger Jahn synthetisierte 4-Brom-2,5-dimethoxyphenylethylamin (2C-B) und weitere 2C-Verbindungen sowie das in der Notfallmedizin gebräuchliche Kurznarkotikum Ketamin (Tabelle 1.10). Bis auf Ketamin, das injiziert wird, werden alle Halluzinogene oral konsumiert. LSD wurde 1938 von Albert Hofmann bei der Aufarbeitung von Alkaloiden des Mutterkorns (Claviceps purpurea Tul.), eines auf Getreidearten schmarotzenden Pilzes, hergestellt. LSD wird in Form von Trips gehandelt, die durch

1.3 Drogen (Skopp)

123

Tabelle 1.10 Übersicht über die wichtigsten Halluzinogene Gruppe

Einzelsubstanz

Indolderivate Lysergsäurediethylamid (LSD)

Natürlich/ synthetisch

Wirkdauer

halbsynthetisch

4–8 Stunden

Psilocybin, Psilocin

Pilze (ca. 50 Arten) 3–6 Stunden

Mescalin

Kakteen

8–12 Stunden

4-Brom-2,5-dimethoxyphenyl-ethyamin (2C-B)

synthetisch

4–8 Stunden

2,5-Dimethoxy-4-methylamphetamin (DOM)

synthetisch

14–20 Stunden

dissoziative Anästhetika

Ketamin

synthetisch

1–3 Stunden

Tropanalkaloide

Atropin, Hyoscyamin, Scopolamin

Nachtschattengewächse

einige, wenige Stunden

Phenylethylaminderivate

Auftragen einer Lösung auf perforiertes, bedrucktes Papier, oft mit Comic- oder Popartmotiven, hergestellt werden. Übliche Konsumenteneinheiten liegen bei 50–200 Mikrogramm; maximale Plasmakonzentrationen an LSD von 2–9 ng/mL werden innerhalb von etwa 1 Stunde erreicht; die Plasmaeliminationshalbwertszeit liegt bei durchschnittlich 3,6 Stunden. Bei wiederholter Anwendung stellt sich rasch eine Toleranz ein. Halluzinogen wirkende Pilze gibt es frisch, als Tiefkühlware, getrocknet oder pulverisiert. Die psychedelische Dosis schwankt von 1–5 g bei getrocknetem Material und 10–50 g bei frischen Pilzen; sie liegt bei etwa 10 mg Psilocybin. Psilocybin ist der Phosphorsäureester des Psilocins, das im Körper freigesetzt wird und den eigentlichen Wirkstoff darstellt. Psilocin ist in Anlage I zu § 1 Abs. 1 des Betäubungsmittelgesetzes aufgeführt. Gewöhnlich treten erste Effekte nach ca. 30 Minuten auf, die Wirkung ist dosisabhängig. Mescalin wurde 1886 aus Lophophora williamsii Coult. isoliert; es wurde nachfolgend in zahlreichen weiteren Kakteen nachgewiesen und auch synthetisch hergestellt. Eine Konsumeinheit entspricht etwa 10–25 g getrocknetem oder 50–200 g frischem Pflanzenmaterial, entsprechend etwa 200 bis 400 mg Mescalinsulfat. Mescalin ist heute vor allem Modellsubstanz für eine praktisch unüberschaubare Anzahl synthetischer Phenylethylamine mit halluzinogener Wirkung wie 2C-B oder DOM (Tabelle 1.10). Ketamin ist ein kurz wirksames Narkotikum mit einer Wirkdauer von 5,5 bis 18 Minuten, das intravenös, intramuskulär oder subkutan gespritzt wird. Die wichtigsten, in Europa vorkommenden Nachtschattengewächse sind die Alraune (Mandragora officinarum L.), Bilsenkraut (Hyoscyamus niger L.), Stechapfel (Datura stramonium L), Tollkirsche (Atropa belladonna L.) und der in vielen Gärten anzutreffende Engelstrompetenbaum (Brugmansia arboreta L). Lediglich LSD kann durch einen Vortest auf immunchemischer Basis im Urin erfasst werden. Der Nachweis halluzinogener Verbindungen gelingt in der Regel

124

1 Forensische Toxikologie

nur mit aufwändigen, gezielten Analysenmethoden wie GC/MS oder LC/MS, wobei letztere die beste Option für LSD und seine Stoffwechselprodukte darstellt. Bei der Aufarbeitung des Untersuchungsmaterials muss darauf geachtet werden, dass LSD unter Lichteinfluss und bei erhöhter Temperatur instabil ist, und in saurer Lösung an Glasoberflächen bindet. Ein Nachweis ist im Blut höchstens 12 Stunden, im Urin bis zu einem Tag nach Konsum möglich. Bei den klassischen Halluzinogenen – den Indol- und Phenylethylaminderivaten – ist das Zeiterleben verändert, Umwelt und eigene Person werden wie im Traum erlebt. Die Affektivität ist stark verändert, mit Gefühlen von Lust und Glück, aber auch von Gefühlsarmut und Angst. Insbesondere hohe Dosen führen zu unangenehmen Halluzinationen. Optische und akustische Wahrnehmungsstörungen, ein verändertes Körpergefühl und Halluzinationen gehören zum Spektrum der Rauschs. Bei unkompliziertem Verlauf bleiben trotz der tiefgreifenden Veränderungen die kognitiven Funktionen zumindest grob erhalten bei weitgehend intakter Bewusstseinslage. Diese Halluzinogene beeinflussen vor allem serotonerge und dopaminerge Übertragungsprozesse im Zentralnervensystem. Bei atypischen Halluzinogenen – Ketamin und Tropanalkaloiden – sind die Effekte drastischer und tiefgreifender. Agitiertheit bzw. Dämpfung können dosisabhängig in ein Delir mit Verwirrtheit übergehen; der Rauschverlauf wird anfänglich noch als euphorisch, dann aber häufig als unangenehm und quälend empfunden. Ketamin zählt zu den Dissoziativa, d. h. es unterbindet dosisabhängig die Signalübertragung vom Gehirn in die verschiedenen Körperpartien und umgekehrt. In experimentellen Studien mit Ketamin wird teilweise von bizarren Körperschemastörungen, psychomotorischer Verlangsamung und mimischer Starre berichtet, wobei die Probanden sich von der Umwelt „entkoppelt“ in teilweise alptraumartigen Szenen erfuhren. Die psychotropen Effekte sind nicht nur von der Dosis, sondern auch vom Setting abhängig; bei akustischen Reizen kann eine kritische Distanz zum Rauscherleben oft nicht mehr aufrecht erhalten werden, so dass Erregungszustände resultieren. Bei experimentellen Studien zur Untersuchung fahrrelevanter Einzelleistungen nach intravenöser oder intramuskulärer Verabreichung subanästhetischer Dosen an Ketamin ergaben sich etwa 2,5 Stunden später kognitive und psychomotorische Einbußen. Bei chronischen Usern zeigten sich im Vergleich zu sporadischen Konsumenten Einbußen bei der Speicherung persönlich erlebter Ereignisse und von Fakten im Gehirn. Diese Auswirkungen können auch nach Abstinenz noch viele Monate andauern. Halluzinogene werden selten mehr als einmal oder allenfalls gelegentlich konsumiert; das Abhängigkeitspotential ist gering. Bei wiederholtem Konsum können allerdings Psychosen von mehrwöchiger Dauer auftreten, die schwer von schizophrenen oder schizoaffektiven Störungen abzugrenzen sind. Generell sind die durch Halluzinogene hervorgerufenen, tiefgreifenden Veränderungen der Sinneseindrücke sowie täuschende Wahrnehmungen und psychische Alterationen in der akuten Phase mit dem sicheren Führen eines Kraftfahrzeuges im Straßenverkehr nicht vereinbar.

1.3 Drogen (Skopp)

1.3.7

125

Gamma-Hydroxybutyrat (GHB) und Vorläufersubstanzen

1.3.7.1 Allgemein Gamma-Hydroxybutyrat (Synonyme: 4-Hydroxybutyrat, GHB) ist eine natürliche, im Zentralnervensystem vorkommende Substanz, die aus dem Abbau des Neurotransmitters gamma-Aminobuttersäure (GABA) herrührt (Abb. 1.37). GHB wurde 1960 synthetisch hergestellt; das Natriumsalz wird in Deutschland klinisch zur Narkose eingesetzt (Somsanit®, 4-Hydroxybutansäure, Natriumsalz); in den Vereinigten Staaten und Canada ist es zur Behandlung der Narkolepsie zugelassen (Xyrem®, sodium oxybate), und in Italien wird es unter der Handelsbezeichnung Alcover® beim Opioid- und Alkoholentzug verwendet. Daneben werden GHB bzw. seine Vorläufersubstanzen gamma-Butyrolacton (Synonyme: liquid ecstasy, GBL) und 1,4-Butandiol (1,4-BD) als Nahrungsergänzungsmittel im Versandhandel und über das Internet angeboten. Die Präparate sollen stärkend, Muskel bildend, Stress mindernd und Schlaf fördernd wirken – wissenschaftlich sind diese „Versprechungen“ nicht belegt. GHB und seine Vorläufersubstanzen sind seit den 80iger Jahren als Partydroge und sog. K.o.-Mittel weit verbreitet. GBL ist das Lacton von GHB und als Lösungsmittel in der Industrie und zur Herstellung von Pharmazeutika und Chemikalien weit verbreitet. In Deutschland werden jährlich mehr als 1000 Tonnen GBL verbraucht. 1,4-BD ist wie GBL eine farblose und fast geruchlose Flüssigkeit, die für die Industrie ein wichtiges Ausgangsprodukt für die Herstellung von Kunststoffen darstellt. Als industriell breit eingesetzte und nicht durch andere Chemikalien zu ersetzende Substanzen wurden GBL und 1,4-BD nicht dem Betäubungsmittelgesetz unterstellt. OH

HO Alkoholdehydrogenase

1,4-Butandiol (1,4-BD) H

HO

O

O

Acetaldehyddehydrogenase

O gamma-Butyrolacton (GBL)

Lactonasen

HO gamma-HydroxyO buttersäure (GHB) Citratzyklus

OH

H2N

OH

O gamma-Aminobuttersäure (GABA)

CO2 + H2O

Abb. 1.37 Bildung von gamma-Hydroxybuttersäure (GHB) aus den chemischen Vorläufern 1,4-Butandiol (1,4-BD) und gamma-Butyrolacton (GBL) sowie aus dem endogenen Neurotransmitter gamma-Aminobuttersäure (GABA) und Abbau über den Citratzyklus zu Kohlendioxid und Wasser

126

1 Forensische Toxikologie

1.3.7.2 Pharmakokinetik GHB, GBL und 1,4-BD werden überwiegend oral, meist in Getränken verdünnt, aufgenommen. Die Dosierung der Flüssigkeiten erfolgt häufig mit Tropfenzählern oder Pipetten. GBL, das schneller als GHB absorbiert wird und zu etwas höheren, maximalen Blutspiegeln führt, wird nach Aufnahme in das Blut durch Enzyme (Lactonasen) innerhalb von Sekunden zu GHB hydrolisiert. Etwa 5 Minuten nach Konsum liegen nur noch ca. 3 % der aufgenommenen Droge als unverändertes GBL vor. 1,4-BD wird durch die beiden Alkohol abbauenden Enzyme Alkohol- und Acetaldehyddehydrogenase über gamma-Hydroxybutyraldehyd zu GHB verstoffwechselt (Abb. 1.37). Seine Wirkung setzt nach ca. 5 bis 20 Minuten ein und hält ca. 2–3 Stunden an. GHB selbst wird hauptsächlich zu Bernsteinsäure abgebaut und in den Citratzyklus eingeschleust; die Plasmaeliminationshalbwertszeit beträgt nur 20 bis 45 Minuten. 1.3.7.3 Gängige Nachweismethoden und Interpretation Der Nachweis von GBL bzw. GHB ist in Blut und Urin mit identifizierenden Methoden wie GC/MS oder LC/MS (nach Derivatisierung der Carboxylgruppe des GHB) leicht möglich; Vortestverfahren gibt es nicht. Nachweis und Interpretation von GHB-Befunden sind durch die rasche Ausscheidung und endogene Bildung erschwert. Im Blut ist GHB nach 6 Stunden, im Urin spätestens nach 12 Stunden nicht mehr nachweisbar. Endogene Konzentrationen an GHB im Plasma wurden zu 0,01 bis 0,04 mg/L bestimmt; in älteren Literaturstellen wurden teilweise höhere Werte bis zu 4 mg/L angegeben, wobei die Unterschiede vermutlich auf die Messmethoden und ungünstige Einflüsse während der präanalytischen Phase rückführbar sind. Eine ex vivo Neubildung von GHB in Blutproben kann durch Sterilität bei Abnahme und Lagerung sowie durch Einfrieren der Probe weitgehend verhindert werden. Auch in Urinproben wurde während der Lagerung ein Anstieg der GHB-Konzentration beobachtet. Physiologisch erhöhte Spiegel an GHB finden sich bei bakteriellen Erkrankungen und der äußerst seltenen Stoffwechselerkrankung Succinnatsemialdehyddehydrogenase-Defizienz. 1.3.7.4 Wirkungsweisen Die Wirkungen von GHB und seinen Vorläufersubstanzen sind dosisabhängig. Aufgrund der rascheren Anflutung und der etwas höheren Bioverfügbarkeit ist GBL potenter als GHB; für 1,4-BD sind aufgrund seiner Struktur zusätzlich dem Alkohol ähnliche Wirkungen zu vermuten, klinisch überwiegen jedoch die für GHB typischen Effekte. Bereits 1 mL 1,4-BD soll zu deutlich spürbaren Effekten führen. Bei niedrigen Dosen (12,5–25 mg/kg Körpergewicht) können enthemmende, aphrodisierende, euphorisierende sowie die Wahrnehmung und den Antrieb intensivierende Effekte beobachtet werden. Eine häufige Nebenwirkung ist Brechreiz. Regelmäßig tritt eine starke Beeinträchtigung der Bewegungskoordination ein. Höhere Dosen führen zu Schläfrigkeit, Bewusstseinseintrübung und -verlust; wird die Dosis weiter erhöht, kommt es zu komatösen Zuständen. Die Wirkung kann individuell unterschiedlich sein.

1.4 Medikamente (Skopp)

127

Chronischer Gebrauch von GHB oder seinen Vorläufersubstanzen führt zu einer Verminderung der Anzahl GABAerger Rezeptoren im Zentralnervensystem. Hierdurch kommt es zur Entwicklung einer Toleranz und bei Unterbrechen der Zufuhr zu Entzugserscheinungen, die weniger lebenswichtige als mentale Funktionen betreffen. Beschrieben sind Verwirrtheit, Erregung, angstbesetzte Zustände, Schlaflosigkeit, taktile, visuelle und akustische Halluzinationen bei geringfügiger Erhöhung von Herzfrequenz und Blutdruck. Die Entzugserscheinungen treten bereits innerhalb weniger Stunden nach letztmaliger Einnahme auf. 1.3.7.5 Verkehrsmedizinisch relevante Wirkungen In experimentellen Studien traten bei niedriger Dosierung (12,5 bis 25 mg GHB/kg Körpergewicht) Schwindel und Trägheit auf, die etwa 60 Minuten anhielten. Dosen von 50 mg GHB/kg Körpergewicht führten bereits zu einer Verlangsamung bei Aufgaben zur Prüfung von Aufmerksamkeit und Gedächtnisleistung. Dosen von 218 g GHB (subtherapeutisch) waren hinsichtlich kognitiver und psychomotorischer Beeinträchtigungen der Wirkung von 0,5 bis 1,0 mg Triazolam (Wirkstoff aus der Gruppe der Benzodiazepintranquilizer zur Behandlung von Schlafstörungen, Einzeldosis: 0,125–0,25 mg) vergleichbar. Bei Kraftfahrern, die durch Fahren in Schlangenlinien, Ausbrechen des Fahrzeugs und Übersehen von Straßenschildern aufgefallen waren und bei der Kontrolle verwirrt, weitgehend ohne Reaktion, mit verwaschener Sprache und gestörtem Gleichgewichtssinn imponierten, konnten Konzentrationen an GHB im Plasma von 26–155 mg/L festgestellt werden. Eine Abgrenzung zu anderen sedierend wirkenden Substanzen war bei der Kontrolle im Straßenverkehr äußerst schwierig, auf Grund uneinheitlicher und wenig charakteristischer Symptomatik. Aus den pharmakologischen Wirkungen, Ergebnissen experimenteller Studien und Beobachtungen im realen Straßenverkehr lässt sich schließen, dass Fahrsicherheit unter akutem Einfluss von GHB bereits bei geringen Dosen nicht mehr gegeben ist. Nach chronischem Gebrauch ist die Fahrsicherheit in der Entzugsphase, die bis zu 15 Tagen andauern kann, ebenfalls beeinträchtigt.

1.4 1.4.1

Medikamente (Skopp) Allgemeiner Überblick

Etwa 20 % aller zugelassenen Arzneimittel können nach Angaben der Hersteller die Fahrsicherheit beeinträchtigen, wobei es sich überwiegend um Substanzen mit Wirkung auf das Zentralnervensystem handelt. Man schätzt, dass jeder vierte Unfall Arzneimittel bedingt ist, und dass bei jedem 10. Unfalltod der Fahrer unter dem Einfluss eines Psychopharmakons steht. Tatsächlich werden Medikamenteneinflüsse häufig erst nach einem Unfallereignis evident. Im nachfolgenden Fall konnte der Fahrer noch rechtzeitig angehalten werden:

128

1 Forensische Toxikologie

Herr K. fuhr mit seinem PKW in Schlangenlinien mit einer Abweichung von bis zu 1,5 m; er übersah eine auf Rot stehende Lichtzeichenanlage. Beim Aussteigen fielen ein unsicherer Gang, verzögerte Reaktion, Schläfrigkeit, stumpfes Verhalten und ein starrer Blick auf. Da er bei der Blutentnahme weiterhin ein verlangsamtes Verhalten und starke Einschränkungen der Motorik zeigte, wurde er der Obhut seiner Angehörigen übergeben. Herr K. gab an, an Depressionen und Hepatitis C zu leiden; er werde aktuell mit Interferon-alpha sowie Citalopram und Trimipramin, zwei antidepressiv wirkenden Medikamenten, behandelt. Die Konzentrationen an Citalopram und Trimipramin in der Blutprobe lagen jeweils in den als therapeutisch erachteten Bereichen. Die Fahrfehler und Auffälligkeiten sprechen für Sehstörungen und Einbußen von Konzentration und Aufmerksamkeit, wobei die Beobachtungen gut zu einer medikamentösen Behandlung mit Interferon und Trimipramin passen, während Citalopram, das derselben Arzneimittelgruppe wie Trimipramin angehört, keinen oder einen allenfalls vernachlässigbaren Einfluss auf die Fahrsicherheit hat. Ursache der Auffälligkeiten können die teilweise erheblichen Nebenwirkungen der Medikation, aber auch die der Medikation zugrunde liegenden Erkrankungen sein. Im vorliegenden Fall wurde freiwillig auf den Führerschein verzichtet. Der Fall zeigt deutlich, dass Fahrunsicherheit prinzipiell im Spannungsfeld Mensch, Krankheit und Medikation bzw. ihren wechselseitigen Beziehungen zu beurteilen ist (Abb. 1.38). Hieraus erklären sich auch die großen, individuellen Unterschiede, so dass das Ausmaß einer Beeinträchtigung der Fahrsicherheit unter Medikamenteneinfluss oft nur abgeschätzt werden kann, und jeder Einzelfall genau analysiert werden muss. Diesem Sachverhalt tragen auch die Begutachtungsleitlinien der Bundesanstalt für Straßenwesen mit folgender Formulierung Rechnung: „Die Beurteilung der Anpassung- und Leistungsfähigkeit eines Kraftfahrers im Zusammenhang mit einer Arzneimittelbehandlung muss in jedem Fall sehr differenziert gesehen werden“.

Abb. 1.38 Abhängigkeit der Fahrsicherheit von Mensch, Erkrankung und Medikament bzw. ihren wechselseitigen Beziehungen

Wirkstoff

Fahrsicherheit Mensch

Krankheit

1.4 Medikamente (Skopp)

129

Bleibt eine Fahrt unter Medikamenteneinfluss nicht folgenlos oder zeigt der Fahrer in unmittelbarem Zusammenhang mit der Fahrt, etwa im Rahmen einer Straßenverkehrskontrolle fahrsicherheitsrelevante Auffälligkeiten, greifen die Straftatbestände § 315c StGB oder § 316 StGB mit den Folgen Führerscheinentzug, Geld- oder Freiheitsstrafe. Vor einer Verurteilung müssen folgende Voraussetzungen erfüllt sein:  Feststellung der Konzentration des Medikamentes in der Anlass bezogenen Blutprobe zum Nachweis einer akuten Beeinflussung,  Nachweis eines erheblichen Fahrfehlers oder einer erheblichen psychophysischen Leistungsminderung  und deren Rückführung auf die erwünschten oder unerwünschten Wirkungen des Medikamentes. Nachfolgend soll vor allem die Beziehung zwischen Wirkstoff und Fahrsicherheit unter Berücksichtigung der pharmakologischen Wirkungen behandelt werden. Medikamente können bereits auf Grund ihrer erwünschten Wirkung – z. B. der Schlafanbahnung durch ein kurzwirksames Benzodiazepin – oder aufgrund ihres Nebenwirkungsspektrums einen negativen Einfluss auf die Fahrsicherheit erwarten lassen. Die Ableitung des Gefahrenpotenzials aus experimentellen Studien, Fahrsimulatorversuchen oder Realfahrten ist nicht nur auf Grund der „dünnen“ Datendecke schwierig, sondern auch deshalb, weil derartige Untersuchungen oft an gesunden Personen nach Gabe einer Einzeldosis durchgeführt wurden. Die auf internationalem Expertenkonsens beruhende ICADTS (International Council on Alcohol, Drugs and Traffic Safety)-Kategorisierung, die drei Gefahrenkategorien unterscheidet, kann für Arzt und Patient zur einer ersten Bewertung des Gefährdungspotentials durch ein bestimmtes Medikament herangezogen werden Sie basiert auf der pharmakologischen Wirkung sowie auf experimentellen Untersuchungen und Realfahrten mit Patienten (www.icadts.nl/report/medicinaldrugs/pdf). Wertvolle Hinweise ergeben sich aus der Metaanalyse von Berghaus (1997), in der 812 Studien mit Hypnotika/Sedativa, Psychopharmaka, Tranquilizern und starken Schmerzmitteln analysiert wurden. Hinreichende Risikoberechnungen aus epidemiologischen Studien wie für Alkohol gibt es für Medikamente jedoch bisher nicht. Tabelle 1.11 gibt einen Überblick über Arzneimittelgruppen mit Relevanz für die Fahrsicherheit. Die in der ersten Spalte aufgeführten Arzneistoffgruppen werden unter 1.4.2, die in der zweiten Spalte unter 1.4.3 besprochen.

Tabelle 1.11 Arzneimittelgruppen mit Relevanz für die Fahrsicherheit Wesentliche Gruppen

Weitere Gruppen

Starke Schmerzmittel

Antihypertonika

Medikamente in der Substitutionsbehandlung

Ophthalmika

Psychopharmaka

Antiepileptika

Antihistaminika

Antidiabetika

130

1.4.2

1 Forensische Toxikologie

Medikamente mit ‚berauschender Wirkung‘

1.4.2.1 Starke Schmerzmittel Starke Schmerzmittel bezeichnet man auch als narkotische Analgetika; zu ihnen zählen die Opiate (s. 1.3.3) und Opioide, d. h. Stoffe mit morphinähnlicher Wirkung. Opioide greifen wie Opiate an den Opioidrezeptoren im Zentralnervensystem, aber auch in der Peripherie an, und vermitteln so ihre schmerzlindernde Wirkung (Tabelle 1.12). Sie werden vor allem zur Behandlung von Schmerzen nach Operationen, schweren Verletzungen und bei Krebserkrankungen eingesetzt. Auswahl, Applikation und Dosierung hängen vor allem von der Stärke der Schmerzen ab und davon, ob ein rascher, kurzfristiger Einsatz, etwa bei Unfallverletzungen, oder eine lang andauernde Therapie, z. B. bei Tumor bedingten Schmerzen erforderlich ist. Bei kurzzeitiger Anwendung wird das Opioid in der Regel injiziert. Bei langzeitiger Anwendung wird die orale Aufnahme als Tablette oder Kapsel (Retardformen) bevorzugt; bei Patienten mit konstantem Schmerzmittelbedarf haben sich die kontinuierliche, subkutane Zufuhr mittels einer Dosierpumpe (z. B. Morphin, Hydromorphon) und die Zufuhr über die Haut aus einem Pflaster (z. B. Fentanyl, Buprenorphin), aus dem der Wirkstoff über mehrere Tage freigesetzt wird, bewährt. Für Opiate wie Morphin oder Codein gibt es Gruppentests auf immunchemischer Basis, durch die die Opioide jedoch nicht erfasst werden; für Buprenorphin und Levomethadon gibt es jeweils Stoff spezifische immunchemische Vortests. Alle Opioide einschließlich ihrer wirksamen Abbauprodukte können nach Substanz spezifischer Probenaufarbeitung mit modernen Analysentechniken wie z. B. Hochdruckflüssigkeitschromatographie gekoppelt mit Massenspektrometrie in Blutproben zuverlässig quantifiziert werden. Noch vor wenigen Jahren war dies z. B. für Fentanyl und Buprenorphin bei therapeutischen Konzentrationen von 0,5–3 ng/mL Serum noch nicht möglich, weil entsprechende Nachweisgrenzen nicht erreicht werden konnten. Morphin, Pethidin und Tilidin bilden aktive Metabolite. Tilidin, Tramadol und Codein sind sog. „Prodrugs“, d. h. sie werden erst durch Verstoffwechselung in aktive Verbindungen umgewandelt (Tabelle 1.12). Morphin-6-glucuronid und Norpethidin haben längere Eliminationshalbwertszeiten als die entsprechenden Ausgangssubstanzen, so dass sich die Einschätzung der Wirkdauer auch auf die Metabolite erstrecken muss. Generell sollte sich die Analyse nicht nur auf die Ausgangssubstanzen, sondern auch auf wesentliche Stoffwechselprodukte erstrecken. Auch wenn es Angaben zu therapeutischen Bereichen in der Literatur gibt, sind diese mit entsprechender Zurückhaltung zu bewerten. Einerseits gibt es oft erhebliche Unterschiede zwischen den Publikationen; andererseits sind die in der Schmerztherapie eingesetzten Dosen individuell unterschiedlich, d. h. ohne obere Dosisbegrenzung und den jeweiligen Bedürfnissen des Patienten angepasst. Die zentral ausgelösten Wirkungen unterliegen einer teilweisen Toleranz, so dass bei längerfristiger Therapie eine Dosisanpassung vorgenommen werden muss.

1.4 Medikamente (Skopp)

131

Tabelle 1.12 Häufig zur Therapie starker Schmerzen eingesetzte Opiate und Opioide mit Plasmaeliminationshalbwertszeiten (Stunden) bei Arzneiformen mit nicht retardierter Freisetzung und Handelsnamen (Beispiele),*: maximale Eliminationshalbwertszeiten (Stunden) in Klammern, **: aktive Metabolite Wirkstoff

Plasmaeliminationshalbwertszeit (Stunden)

Handelsname (Beispiel)

2–3 (9)*

MST Mundipharma

Opiate Morphin Morphin-6-glucuronid**

4

Hydromorphon

ca. 2,5

Dilaudid

Codein Morphin**

3–5

codiOPT

2–3 (9)

Opioide Buprenorphin

27–42

Temgesic

Pethidin Norpethidin**

3 (8)

Dolantin

Fentanyl

3,5

Fentanyl Janssen

Tramadol O-Desmethyl-Tramadol**

6

Tramal

Tilidin Nortilidin**

5

Levomethadon

ca. 20 (12–72)

8–12

9,5 Valoron N

5 L-Polamidon

Tabelle 1.13 Wichtige Wirkungen der Opiate und Opioide; die wesentlichen, die Fahrsicherheit betreffenden Effekte sind gefettet zentral dämpfend

zentral aktivierend

peripher

Schmerzhemmung Atemdepression Sedierung Angsthemmung Hustenreiz stillend

Euphorie Engstellung der Pupille Abnahme des Herzschlags Muskelsteifigkeit

verzögerte Entleerung von Magen, Darm und Blase Blutdruckabfall (Histaminausschüttung)

Opioide zeigen trotz wesentlicher Unterschiede in ihrer chemischen Struktur einige gemeinsame physiko-chemische Charakteristika und daher ein ähnliches Wirkungs- und Nebenwirkungsspektrum (Tabelle 1.13). Ein entscheidendes Kriterium für Fahrsicherheit ist die optimale und stabile Einstellung des Patienten auf das Schmerzmittel. Insbesondere die durch starke Schmerzmittel bedingte Sedierung beeinträchtigt Prozesse, die zwischen der Aufnahme von Informationen und dem Verhalten vermitteln. Obstipation und Übelkeit als typische Nebenwirkungen beeinträchtigen ebenfalls das Wohlbefinden und hierdurch die aktuelle Leistungsfähigkeit.

132

1 Forensische Toxikologie

Neben den erwünschten und unerwünschten Wirkungen der Medikamente können folgende Faktoren die Fahrsicherheit ebenfalls oder zusätzlich beeinträchtigen und sogar Fahreignung ausschließen:  Grunderkrankung(en) und deren Begleiterscheinung(en), wie z. B. Schwächegefühle und Schlafstörungen  Komorbidität  Rest-, Durchbruchschmerzen oder ungenügende Einstellung/Stabilität der Medikation, insbesondere bei Therapiebeginn sowie bei Änderung der Dosis oder des Medikamentes  Komedikation, z. B. Antidepressiva  Beigebrauch weitere, psychotroper Substanzen wie z. B. Alkohol  Lebensalter  Fahrpraxis  Motivation und Risikoverhalten. 1.4.2.2 Medikamente zur Substitution Die Zahl Heroinabhängiger in Deutschland wird auf 2–300.000 geschätzt, 68.000 von ihnen befinden sich in einer Substitutionsbehandlung. Die Mehrzahl wird mit Methadon (Razemat bzw. Gemisch aus links- und rechtsdrehendem Methadon) behandelt; Mittel erster Wahl sind zusätzlich Levomethadon (linksdrehendes Methadon, eigentliche Wirkform) und Buprenorphin, während Codein und Dihydrocodein eine untergeordnete Rolle spielen. Methadon wird bereits seit den 60er Jahren in der Substitutionsbehandlung eingesetzt, im Jahr 2000 wurde Buprenorphin in Form des Fertigarzneimittels Subutex® zugelassen; seit dem Jahr 2007 ist es in fixer Kombination mit Naloxon als Suboxone® auf dem Markt. Methadon bzw. Levomethadon werden oral in Form einer viskosen Lösung verabreicht, um ein Spritzen des Wirkstoffs weitgehend zu verhindern. Levomethadon ist etwa doppelt so wirksam wie Methadon. Die Wirkung setzt nach 1–2 Stunden ein und hält bei Einmalgabe 6–8 Stunden an. Bei der Aufdosierung steigt die Wirkdauer auf 22–48 Stunden an, so dass eine einmalige Gabe pro Tag ausreichend ist. Für die den Entzug verhindernde, opioide Sättigung wird ein Blutspiegel von 400 ng Methadon/mL (200 ng Levomethadon/mL) für erforderlich erachtet, der mit Tagesdosen von 60–100 mg Methadon (30–50 mg Levomethadon) erreicht werden kann. Methadon wird nach Demethylierung zu EDDP (2-Ethyliden-1,5-dimethyl-3,3-diphenylpyrrolidin) – hauptsächliches Stoffwechselprodukt im Urin – und nach einem weiteren Demethylierungsschritt zu EMDP (2-Ethyl-5-methyl-3,3-diphenylpyrrolin) verstoffwechselt; beide Metabolite sind pharmakologisch inaktiv. Die in geringen Mengen gebildeten und aktiven Stoffwechselprodukte Methadol und Normethadol sind von untergeordneter Bedeutung. Immunchemische Vortests erfassen meist EDDP; für eine Unterscheidung von links- und rechtsdrehendem Methadon ist eine chirale Trennung bei chromatographischen Analysen erforderlich. Buprenorphin wird in der Substitutionstherapie als Sublingualtablette verabreicht. Der Zusatz von Naloxon in Suboxone® soll das Risiko einer intravenösen oder pernasalen, missbräuchlichen Anwendung vermindern. Üblich sind Dosierun-

1.4 Medikamente (Skopp)

133

gen von 8–32 mg Buprenorphin pro Tag; die Plasmaspiegel liegen bei 0,5–5,0 ng Buprenorphin/mL. Nach sublingualer Gabe hat Buprenorphin sehr variable, lange Plasmaeliminationshalbwertszeiten von bis zu 42 Stunden. Buprenorphin wird zu Norbuprenorphin (terminale Eliminationshalbwertszeit: 57 Stunden) verstoffwechselt, das schwächer analgetisch als Buprenorphin sein soll, allerdings atemdepressive Effekte zeigt. Endprodukte des Stoffwechsels sind die Glucuronide von Buprenorphin und Norbuprenorphin, die deutlich länger als die unkonjugierten Verbindungen im Blut und im Urin nachgewiesen werden können. Bei Substitutionspatienten liegt die Norbuprenorphinkonzentration häufig über der des Buprenorphins, wobei Norbuprenorphinglucuronid Hauptmetabolit in Blut und Urin ist. Für den vorläufigen Nachweis von Buprenorphin gibt es Immunoassays, die für Urin eingesetzt werden können. Chromatographische Verfahren sind im Hinblick auf die erzielbaren Nachweisgrenzen deutlich überlegen, wobei Werte von 0,05 ng/mL für eine zuverlässige Bestimmung erreicht werden müssen. Da Buprenorphin häufig nicht nachweisbar ist, sollte Norbuprenorphin, ggf. auch die beiden Glucuronide, bei der Analyse mit berücksichtigt werden. Erwünschte und unerwünschte Wirkungen von Methadon und Buprenorphin entsprechen den unter 1.4.2.1 besprochenen Effekten für starke Schmerzmittel. Polytoxikomanie und Morbidität stellen bei Opiatabhängigen regelmäßig anzutreffende Probleme dar, so dass sich neben der Frage zur Fahrsicherheit auch die zur Fahreignung ergeben kann bei:  einem Beigebrauch anderer Drogen – unter einer Methadontherapie wird z. B. häufiger Cocain konsumiert –,  einer Einnahme weiterer psychoaktiver Medikamente wie z. B. von Benzodiazepinen oder Antidepressiva,  erhöhter Morbidität durch Erkrankungen wie Hepatitis, HIV-Infektion,  psychischer Komorbidität, z. B. infolge klinisch relevanter Depressionen oder von Angststörungen. In den meisten experimentellen Studien zu fahrrelevanten Leistungen wurden bei stabil eingestellten Substitutionspatienten ohne Beigebrauch jedoch annähernd gleichwertige Ergebnisse für die Testverfahren wie bei gesunden Probanden erzielt. Vergleichende Studien sprechen für ein besseres Abschneiden bei einer Substitution mit Buprenorphin im Vergleich zu Methadon. Auch hier steht wie bei Schmerzpatienten die Beurteilung des Einzelfalles im Vordergrund. 1.4.2.3 Beruhigungsmittel Unter Beruhigungsmitteln (Synonyme: Tranquillanzien, Anxiolytika) versteht man Medikamente, bei denen die Dämpfung von Angst, Erregung und Spannung im Vordergrund der therapeutischen Wirkung steht und Sedierung, Senkung des Muskeltonus und krampflösende Effekte als Begleitwirkungen hinzukommen. Zu den Beruhigungsmitteln zählen:  die große Gruppe der Benzodiazepine,  die „z compounds“ Zolpidem, Zopiclon und Zaleplon,  Buspiron,

134

1 Forensische Toxikologie

 Clomethiazol,  Chloralhydrat,  und die Antihistaminika Diphenhydramin und Doxylamin. Benzodiazepine zählen zu den am häufigsten verordneten Arzneimitteln. Der gemeinsame Wirkmechanismus besteht in einer Bindung an GABAA-Rezeptoren, wobei das Benzodiazepin zu einer Verstärkung der Effekte durch den Neurotransmitters GABA führt. Die Benzodiazepine werden häufig nach ihrer Wirkdauer unterschieden in:  kurz wirksame Substanzen mit Eliminationshalbwertszeiten von 2–5 Stunden: Triazolam, Midazolam  mittellang wirksame Verbindungen mit Eliminationshalbwertszeiten von 6– 24 Stunden: Oxazepam, Temazepam, Lorazepam, Lormetazepam, Bromazepam  lang wirksame Stoffe mit Eliminationshalbwertszeiten der Ausgangssubstanzen/ aktiver Stoffwechselprodukte von mehr als 24 Stunden: Chlordiazepoxid/Desmethyldiazepam, Diazepam/Desmethyldiazepam, Flurazepam/Desalkylflurazepam, Nitrazepam. Kurz wirksame Benzodiazepine wie Midazolam werden vorzugsweise bei diagnostischen oder operativen Eingriffen bzw. in der Notfallmedizin intravenös gegeben. Schlafstörungen sind ein breites Anwendungsgebiet für mittellang wirksame Benzodiazepine, vor allem deshalb, weil sie keine lang wirksamen, aktiven Metabolite bilden. Benzodiazepine mit langer Eliminationshalbwertszeit werden als Beruhigungsmittel eingesetzt, Tetrazepam auf Grund seiner ausgeprägten Wirkung auf die Muskulatur auch als krampflösendes Mittel. Bei den Benzodiazepintranquilizern besteht kein prinzipieller Unterschied zwischen Angst lösender und beruhigender Wirkung, in entsprechend hoher Dosierung wirken alle Benzodiazepine Schlaf anstoßend. Bei den Angststörungen steht die Behandlung mit Antidepressiva (s. 1.4.2.4) im Vordergrund, und Benzodiazepine werden lediglich zur Überbrückung der Wirklatenz der Antidepressiva eingesetzt. Wegen einer möglichen Toleranz- und Abhängigkeitsentwicklung soll die Behandlung mit Benzodiazepinen auf wenige Wochen beschränkt bleiben; auch bei niedrigen Dosen kann sich eine Abhängigkeit entwickeln. Bei plötzlichem Absetzen kann es teilweise zu schweren Entzugserscheinungen kommen. Erwünschte und unerwünschte Wirkungen wie Benommenheit, Müdigkeit, verlängerte Reaktionszeit, Verschlechterung der geistigen und psychomotorischen Funktionen sowie Störungen der Koordination beeinträchtigen die Fahrsicherheit. Bei einigen Verbindungen dieser Substanzklasse, z. B. bei Triazolam oder Midazolam, kann eine anterograde Amnesie auftreten; d. h. dass sich der Betreffende im Nachhinein nicht mehr an Ereignisse unter der akuten Wirkung erinnern kann, wenngleich hieraus nicht auf eine Erinnerungslücke während der Geschehnisse geschlossen werden kann. Besonders ausgeprägt ist die Verstärkung der Alkoholwirkung unter der Medikation. Bei hirnorganisch vorgeschädigten Patienten, hohen Dosen oder auch in Verbindung mit Alkohol kann es paradoxerweise zu Erregung, Verwirrtheit und Orientierungsstörungen kommen.

1.4 Medikamente (Skopp)

0

135

2

4

6

8

10 OR

1,6, 4 mg Diazepamäquivalente 2,4, ≥ 20 mg Diazepamäquivalente 1,5, ≤ 1 Woche HWZ > 24h 1,2, > 1 Woche 1,1, ≤ 1 Woche HWZ ≤ 24h 0,8, > 1 Woche

1,6, 1 Präparat 14,5 4,8, > 1 Präparat

Abb. 1.39 Benzodiazepingebrauch (bezogen auf Diazepamäquivalente) und relatives Unfallrisiko (OR: Odds ratio, Mittelwert und Schwankungsbreite) in Abhängigkeit von Dosis, Wirk(HWZ: Eliminationshalbwertszeit in Stunden (h)) und Behandlungsdauer sowie bei Kombination mit weiteren zentral nervös wirksamen Medikamenten

Das relative Risiko, unter akuter Wirkung einen Unfall zu erleiden, steigt mit steigender Dosis und ist bei lang wirksamen im Vergleich zu kürzer wirksamen Wirkstoffen erhöht. Eine höhere Unfallrate ergab sich insbesondere in der 1. Woche nach Beginn der Behandlung, und eine deutliche Steigerung des relativen Risikos bis auf das 14,5fache wurde bei einer Kombination mit weiteren psychoaktiven Stoffen beobachtet (Abb. 1.39). An die Benzodiazepinrezeptoren docken auch die strukturell anderen z-Verbindungen Zopiclon, Zolpidem und Zaleplon an, die ausschließlich zur kurzfristigen Behandlung von Schlafstörungen eingesetzt werden; ihr Wirkungs- und Nebenwirkungsspektrum unterscheidet sich nicht von dem der mittellang wirksamen Benzodiazepine. Buspiron wirkt selektiv nur angst- und spannungslösend durch Hemmung der bei Angst gesteigerten serotoninergen Neurotransmission, jedoch kaum sedierend und stellt damit einen neuartigen Typ eines Beruhigungsmittels dar, das sich von Benzodiazepinen und auch von Psychopharmaka deutlich unterscheidet. Die erwünschte Wirkung tritt verzögert sein und ist nicht verlässlich belegt; Nebenwirkungen wie Kopfschmerzen, Schwindel und extrapyramidal motorischen Störungen (nicht willentlich beeinflussbare Störung von Bewegungsabläufen) führten häufig zum Therapieabbruch. Clomethiazol wird vor allem stationär als Mittel der Wahl beim Alkoholentzugsdelir und nur in Ausnahmefällen bei agitierten und deliranten Patienten eingesetzt, die nicht auf Benzodiazepine oder Neuroleptika (s. 1.4.2.4) ansprechen. Chloralhydrat wurde bereits 1869 als Schlafmittel eingeführt und wird heute noch sporadisch eingesetzt; pharmakologisch wirksam ist der Metabolit Trichlorethanol.

136

1 Forensische Toxikologie

Diphenhydramin und Doxylamin sind Antihistaminika der 1. Generation (s. 1.4.2.5), die überwiegend sedativ und Brechreiz hemmend wirken. Diphenhydramin und Doxylamin unterliegen nicht der Rezeptpflicht; teilweise traten Überdosierungen, auch in suizidaler Absicht, auf. Während Benzodiazepine immunchemisch als Substanzgruppe erfasst werden können, ist ein Gruppennachweis für die anderen Beruhigungsmittel nicht verfügbar. Alle Substanzen einschließlich wesentlicher, pharmakologisch aktiver Stoffwechselprodukte, lassen sich mit GC/MS oder hochdruckflüssigkeitschromatographischen Methoden in Blut und Urin quantifizieren. 1.4.2.4 Psychopharmaka Psychopharmaka sind Wirkstoffe, die durch Einwirkung auf bestimmte Strukturen im Gehirn krankhaft veränderte seelische Abläufe, Denkprozesse, kognitive Leistungen und Verhaltensweisen beeinflussen können. Die Mechanismen, über die diese Wirkungen zustande kommen, sind nicht eng auf bestimmte Hirnregionen eingegrenzt, so dass auch andere Bereiche im Zentralnervensystem und körperliche Funktionen durch erwünschte und unerwünschte Wirkungen betroffen sind. Arzneistoffe mit antipsychotischer Wirkung lassen sich einteilen in (Tabelle 1.14):  Neuroleptika bei Psychosen mit Wahn, Halluzinationen und Erregung  Antidepressiva bei depressiven Erkrankungen mit pathologisch gesenkter Stimmungslage, Panik oder vermindertem Antrieb  Phasenprophylaktika zur Stabilisierung. Neuroleptika werden nicht nur bei akuten Krankheitssymptomen, sondern auch zur Langzeitprophylaxe affektiver Erkrankungen eingesetzt. Man unterscheidet typische von atypischen Neuroleptika, wobei letztere ein geringeres Auftreten extrapyramidaler Störungen (nicht willentlich beeinflussbare Störung von Bewegungsabläufen), eine weniger deutliche kognitive Beeinträchtigung und Tabelle 1.14 Auswahl von Wirkstoffen und Präparaten gängiger Psychopharmaka Wirkstoff

Handelsname Bemerkung (Beispiel)

Neuroleptika Haloperidol

Haldol®

Butyrophenon, Prototyp, stark antipsychotisch

Perazin

Taxilan®

Phenothiazin

Clozapin

Leponex®

atypisches Neuroleptikum, aktiver Metabolit: Norclozapin

Antidepressiva Amitriptylin Saroten® Citalopram

Fluoxetin®

trizyklisches Antidepressivum, aktiver Metabolit: Nortriptylin selektiver Serotoninwiederaufnahmehemmer

Phasenprophylaktika Lithium

Quilonum®

geringe, therapeutische Breite → regelmäßiges Monitoring der Serumspiegel, Dosisanpassung

1.4 Medikamente (Skopp)

137

eine bessere Wirksamkeit bei Therapieresistenz zeigen. Ihre Anwendung geht jedoch mit anderen Risiken wie z. B. einer schweren Veränderung des Blutbildes einher. Typische Nebenwirkungen sind Müdigkeit, Antriebsmangel, Abfall des Blutdrucks sowie Beeinträchtigungen der Koordination und der Motorik. Prinzipiell ist neben den teilweise schweren Nebenwirkungen, insbesondere zu Behandlungsbeginn, auch die Auswirkung der Grunderkrankung auf die Fahrsicherheit mit zu berücksichtigen. Auch die Gruppe der Antidepressiva kann in weitere Untergruppen eingeteilt werden, wobei die trizyklischen Verbindungen und die selektiven Serotoninwiederaufnahmehemmer (Synonyme: selective serotonin reuptake inhibitors, SSRIs) wesentliche Untergruppen sind. Einige trizyklische Substanzen wie Amitriptylin, Trimipramin und Doxepin besitzen ausgeprägte, sedierende Effekte, die auch nach längerer Therapie noch Leistungseinbußen nach sich ziehen. Andere Antidepressiva wie Clomipramin, Imipramin oder Maprotilin wirken weniger sedierend, so dass Defizite vor allem in Abhängigkeit von der Dosis auftreten. Teilweise können eine Akkommodationsstörung der Augen und eine Erweiterung der Pupille auftreten; daneben sind Blutdruckabfall und Herzrhythmusstörungen sowie delirante Zustände, insbesondere zu Therapiebeginn, beobachtet worden. Bei den SSRIs entfällt die sedierende Komponente; bisher konnten in experimentellen Untersuchungen keine Leistungseinbußen beobachtet werden. Zur Stabilisierung affektiver Erkrankungen werden Lithium und krampflösende Wirkstoffe wie z. B. Valproinsäure und Lamotrigin (s. 1.4.3.3) eingesetzt. Wesentliche Nebenwirkungen der Lithiumtherapie sind Zittern und Muskelschwäche. Während trizyklische Antidepressiva immunchemisch als Substanzgruppe erfasst werden können, ist ein Gruppennachweis für die anderen Psychopharmaka nicht verfügbar. Alle Substanzen einschließlich wesentlicher, pharmakologisch aktiver Stoffwechselprodukte, lassen sich mit GC/MS oder hochdruckflüssigkeitschromatographischen Methoden in Blut und Urin quantifizieren. 1.4.2.5 Antihistaminika Histamin ist ein zentraler Botenstoff, der wesentlich allergische Erkrankungen über sog. H1-Rezeptoren vermittelt. Antihistaminika (Synonyme: Hemmstoffe der Histaminwirkung, H1-Rezeptorantagonisten) wurden ab 1940 entwickelt; die Vertreter der 1. Generation wie z. B. Diphenhydramin oder Doxylamin, wirken so stark sedierend, dass sie heute nur noch bei Schlafstörungen eingesetzt werden (s. 1.4.2.3). Dimenhydrinat (Vomex®, ein Salz aus Diphenhydramin und 8-Chlortheophyllin) findet Anwendung bei der sog. „Reisekrankheit“, wenn zusätzlich eine Sedierung erwünscht ist. Die neueren Verbindungen passieren die Blut-HirnSchranke kaum, so dass unter den empfohlenen Dosierungen – Cetirizin ausgenommen – nur selten oder nur gering ausgeprägte, sedierende Effekte auftreten (Tabelle 1.15). Terfenadin (Terfenadin AL®) wird auf Grund von Störungen der Erregungsleitung am Herzen heute nur noch niedrig dosiert eingesetzt. Die Wirkung aller in Tabelle 1.15 aufgeführten Verbindungen setzt nach oraler Einnahme nach ca. 2 Stunden ein und hält ca. 24 Stunden an. Die klinische Wirksamkeit korreliert nicht mit den Blutspiegeln.

138

1 Forensische Toxikologie

Tabelle 1.15 Gängige, orale Antihistaminika der 2. Generation Wirkstoff

Handelsname (Beispiel)

Cetirizin

Zyrtec®

6,5–10

Racemat

Levocetirizin

Xusal®

7,0 +/–1,5

linksdrehende Verbindung des Cetirizins

Loratadin

Lisino®

7,8 +/–4,2

Desloratadin

Aerius®

27

Metabolit des Loratadins

Fexofenadin

Telfast®

14,4

Metabolit des Terfenadins

Mizolastin

Mizollen®

12,9

1.4.3

Plasmaeliminationshalbwertszeit (Stunden)

Bemerkung

Andere Medikamente mit potentiell verkehrsrelevanten Auswirkungen

1.4.3.1 Blutdruckmittel (Antihypertensiva) Ein über den Normbereich erhöhter Blutdruck birgt ein erhöhtes Risiko, Angina pectoris, Myokardinfarkt, Vorhofflimmern oder einen plötzlichen Herztod durch Herzrhythmusstörungen zu erleiden. Eine wesentliche Säule der Behandlung des erhöhten Blutdrucks ist die medikamentöse Therapie. Heute wird bereits auf der 1. Behandlungsstufe meist eine Medikamentenkombination eingesetzt, um Nebenwirkungen zu minimieren. Man unterscheidet folgende wesentliche Medikamentengruppen: Diuretika, ß-Rezeptorenblocker, Calciumkanalblocker, ACE-Hemmer (Hemmstoffe des Angiotensinkonversionsenzyms), AT1-Rezeptorenblocker (Angiotensin-II-Rezeptorantagonisten). Eine Auswahl der gängigsten Medikamente zur Therapie des Bluthochdrucks ist in Tabelle 1.16 zusammengefasst. Die Präparate können je nach Arzneimittelgruppe zu unerwünscht starkem Blutdruckabfall, zu Schwächegefühlen infolge Wasser- und Elektrolytverlust sowie zu Sedierung führen. Bis zu einer stabilen, medikamentösen Einstellung ist mit fahrrelevanten Leistungseinschränkungen zu rechnen. 1.4.3.2 Augenmedikamente (Ophthalmika) Die uneingeschränkte visuelle Wahrnehmung ist wesentliche Voraussetzung für die sichere Teilnahme am Straßenverkehr. Bei der Therapie von Augenerkrankungen werden die Arzneistoffe überwiegend lokal appliziert, anschließend im Tränenfilm gelöst und gelangen über die Hornhaut in das Augeninnere. Da die Bindehäute gut durchblutet sind, erfolgt auch ein Übertritt des Medikaments in den Blutkreislauf, so dass unter Umständen mit systemischen, unerwünschten Wirkungen gerechnet werden muss. Eine medikamentöse Therapie am Auge ist vor allem bei Glaukom (erhöhter intraokularer Druck mit der Gefahr einer Schädigung des Sehnervs), Benetzungs-

1.4 Medikamente (Skopp)

139

Tabelle 1.16 Auswahl der gängigsten Medikamente zur Behandlung des Bluthochdrucks und wesentliche, fahrrelevante unerwünschte Wirkungen Wirkstoffgruppe Vertreter

Handelsname Fahrrelevante, unerwünschte Wirkung(en) (Beispiel)

Diuretika Hydrochlorothiazid Furosemid

Esidrix® Lasix

Schwächegefühl (Wasser- und Elektrolytverlust), Anstieg des Blutzuckerspiegels

®

ß-Rezeptorenblocker Nebivolol Metoprolol

Nebilet® Beloc-Zok

Müdigkeit, Schwindel, gestörte Wahrnehmung eines Blutzuckerabfalls bei Diabetes mellitus

Adalat®

Schwindel, Müdigkeit, Herzklopfen

®

Calciumkanalblocker Nifedipin Verapamil

Isoptin

®

ACE-Hemmer Enalapril Ramipril

Xanef® Delix

starker Blutdruckabfall

®

AT1-Rezeptorenblocker Candesartan Irbesartan

Blopress®

wie ACE-Hemmer

®

Aprovel

störungen, Infektionen und entzündlichen Erkrankungen erforderlich; unter verkehrsmedizinischen Gesichtspunkten sind Medikamente mit Auswirkungen auf die Funktion des Auges besonders kritisch. Hierunter fallen vor allem Ophthalmika zur Behandlung des Glaukoms und Entzündungen der Aderhaut sowie zur Pupillenerweiterung für therapeutische und diagnostische Zwecke (Tabelle 1.17). Augen sind für eine Schädigung durch Arzneimittel besonders anfällig; so können z. B. bei einer länger andauernden Therapie mikrokristalline Ablagerungen in der Hornhaut und eine Anreicherung durch Bindung an die Farbpigmente in der Netz- und Aderhaut auftreten. Tabelle 1.18 gibt einen Überblick über fahrsicherheitsrelevante, unerwünschte Wirkungen systemisch verabreichter Arzneimittel. 1.4.3.3 Mittel gegen Epilepsie (Antikonvulsiva oder Antiepileptika) Epilepsien sind chronische Erkrankungen mit wiederholten Anfällen; sie gehören mit einer Prävalenz von 0,5–1,0 % zu den häufigsten Erkrankungen des Zentralnervensystems und erfordern eine längere, oft lebenslange medikamentöse Therapie. Antikonvulsiva setzen die zentral-nervöse Krampfschwelle herab mit dem Ziel der Anfallsfreiheit. Tatsächlich erleiden 20–30 % der Patienten trotz einer medikamentösen Behandlung weiterhin Anfälle. Ein inkorrektes Einnahmeverhalten, das bei 20–50 % der Patienten nach längerer Anfallsfreiheit unter medikamentöser Therapie beobachtet wurde, begünstigt ebenfalls einen erneuten Anfall.

140

1 Forensische Toxikologie

Tabelle 1.17 Ophthalmika (Auswahl) mit verkehrsmedizinisch relevanten Nebenwirkungen; *: Arzneistoffe zur diagnostischen Pupillenerweiterung (Mydriasis), Miosis: Pupillenverengung Wirkstoffgruppe Vertreter Parasympathomimetika Pilocarpin Carbachol Sympathomimetika Dipivefrin Clonidin Parasympatholytika Atropin Scopolamin Tropicamid*

Handelsname (Beispiel)

Anwendung (Beispiel)

Fahrrelevante unerwünschte Wirkung(en)

Pilomann® Steigerung des Isopto-Carbachol® Tränenflusses, Glaukom

Miosis, unscharfes Sehen in der Ferne

Glaucothil® Isoglaucon®

Glaukom

Mydriasis, systemisch: Müdigkeit, Blutdruckanstieg

Atropin POS® Boro Scopol N® Mydriaticum Stulln®

therapeutische Mydriasis, AkkomodaPupillenerweiterung, tionsschwäche, Lichtscheu, Erkrankungen der systemisch: Tachykardie Aderhaut

ß-Rezeptorenblocker Timolol Chibro Timolol® Betaxolol Betaoptima® Sympathomimetika Tetryzolin Tramazolin

Berberin® Biciron®

Phenylephrin*

Visadron®

Carboanhydratasehemmer Dorzolamid Brinzolamid

Trusopt® Azopt®

Glaukom

„trockenes“ Auge, systemisch: Herzrhythmusstörungen

Erkrankungen der Mydriasis, Binde- und Aderhaut verschwommenes Sehen

Glaukom

Reizung, Sehstörung

Tabelle 1.18 Fahrsicherheitsrelevante, unerwünschte Effekte ausgewählter Arzneistoffe (Beispiel) nach systemischer Anwendung Digitalisglykoside Statine zur Senkung des Cholesterins, z. B. Simvastatin Phenothiazinderivate, z. B. Levomepromazin Antidepressiva, z. B. Amitriptylin Chemotherapeutika, z. B. Sulfonamide, Chloroquin

Vitamin A

Mydriasis, Lichtscheu, Akkommodationsschwäche Trübung der Augenlinse, verschwommenes Sehen (reversibel) Netzhautschäden durch Pigmentanlagerungen bei hohen Dosierungen Weitstellung der Pupille, „trockenes“ Auge vorübergehendes, verschwommenes Sehen in der Ferne Hornhauttrübung, Lichtscheu, Gesichtsfeldausfälle, Störung des Farbensehens und der Dunkeladaptation Unscharfes Sehen, Doppeltsehen bei Überdosierung, reversibel

1.4 Medikamente (Skopp)

141

Herr D. prallte während der Fahrt zur Arbeit plötzlich und ohne Reaktion mit seinem PKW versetzt frontal auf ein auf der Gegenfahrbahn regelrecht fahrendes Fahrzeug auf. Ein Zeuge berichtete, der Unfallverursacher sei mit der Stirn auf dem Lenkrad aufgelegen. Herr D. gab an, sich an nichts mehr erinnern zu können; es bestand eine Amnesie für etwa 2 Stunden nach dem Vorfall. Er war seit der Kindheit an Epilepsie erkrankt, medikamentös mit Valproinsäure und Lamotrigin eingestellt und seit Jahren anfallsfrei gewesen. Die behandelnden Ärzte schlossen – bei Fehlen anderer Gründe – aktuell einen zerebralen Anfall als Ursache der Bewusstlosigkeit nicht aus. Die Untersuchung der anlässlich des Vorfalles erhobenen Blutprobe ergab für Valproinsäure eine Konzentration unterhalb des therapeutischen Bereichs, während Lamotrigin gerade noch im wirksamen Bereich lag. Der niedrige Valproinspiegel legt eine nicht korrekte Einnahme des Medikamentes nahe. Die Antikonvulsiva bilden eine sehr heterogene Arzneimittelgruppe. Die Dosisfindung erfolgt individuell; neben der Monotherapie mit einem Medikament werden auch Kombinationen verschiedener Antikonvulsiva verordnet. Auch die Benzodiazepintranquilizer Clonazepam und Clobazam sind zur Kombinationsbehandlung gebräuchlich (s. 1.4.2.3), wobei Clonazepam die Fahreigenschaft auch bei längerer Anwendung beeinträchtigen soll. Die Monotherapie geht meist mit geringeren Leistungseinbußen als eine Kombinationstherapie einher. Tabelle 1.19 enthält Antikonvulsiva der älteren und neueren Generation; danach wirken fast alle Medikamente zumindest sedierend und sind prinzipiell geeignet, die Fahrsicherheit einzuschränken. Wie bei fast allen Arzneimittelgruppen ist bei Therapiebeginn, Wechsel der Dosierung oder des Medikamentes oder bei Verordnung eines weiteren Medikamentes die Fahrsicherheit zu hinterfragen; das Beenden einer antiepileptischen Therapie bedingt eine Fahrpause in den letzten Monaten der Therapie bei ausschleichender Dosierung und in den ersten 3 medikamentenfreien Monaten, da hier das größte Rezidivrisiko besteht. Im klinisch-chemischen Bereich stehen z. B. für das sog. therapeutic drug monitoring (Überprüfung der Blutspiegel) von Phenobarbital, Phenytoin, Primidon und Valproinsäure Tests auf immunchemischer Basis zur Verfügung; in forensisch-toxikologischen Labors werden für die Bestimmung ausschließlich identifizierende Verfahren wie LC/MS/MS oder GC/MS eingesetzt. Bei Carbamazepin sollte sein Epoxid, ein aktives Stoffwechselprodukt, das unter Dauertherapie kumulieren kann, mitbestimmt werden. 1.4.3.4 Diabetes Medikamente (Antidiabetika) Unter Diabetes mellitus versteht man eine Regulationsstörung des Blutzuckerhaushaltes mit relativem oder absolutem Insulinmangel im Blut und/oder einer Resistenz der Zielorgane gegenüber den Insulinwirkungen. Unbehandelt führt die Erkrankung zu einem akut lebensbedrohlichen Zustand. Typ-1-Diabetes tritt bevorzugt in jüngeren Lebensjahren auf und ist durch eine Zerstörung Insulin produzierender Zellen der Bauchspeicheldrüse gekennzeichnet; eine Substitution mit Insulin

142

1 Forensische Toxikologie

Tabelle 1.19 Antikonvulsiva zur medikamentösen Therapie von Epilepsien einschließlich wesentlicher, fahrrelevanter, unerwünschter Wirkungen Handelspräparat (Beispiel)

Wesentliche, fahrrelevante, unerwünschte Wirkungen

Carbamazepin

Tegretal®

Schwindel, Doppelbilder, Benommenheit

Phenobarbital

Luminal®

sedativ, hypnotisch

Antikonvulsiva der älteren Generation

®

Phenytoin

Zentropil

sedativ

Primidon

Mylepsinum®

sedativ, hypnotisch, aktiver Metabolit: Phenobarbital

Valproinsäure

Ergenyl®

Störungen des Muskeltonus und von Bewegungsabläufen

Gabapentin

Neurontin®

Schwindel, sedativ, hypnotisch, Bewegungsstörungen

Lamotrigin

Lamictal®

sedativ, Schwindel

Antikonvulsiva der neueren Generation

®

Levetiracetam

Keppra

sedativ, Schwächegefühl

Oxcarbazepin

Trileptal®

wie Carbamazepin

Pregabalin

Lyrica®

Benommenheit, Schwindel

Tiagabin

Gabitril

Topiramat Vigabatrin

®

Schwindel, Schwäche, Somnolenz Schwindel, Müdigkeit, psychomotorische Verlangsamung

Sabril®

Müdigkeit, Benommenheit, Einschränkung des Gesichtsfelds

durch subkutane Injektion oder über eine Dosierungspumpe ist daher unumgänglich. Beim Typ-2-Diabetes liegen häufig eine verminderte Sekretion von Insulin und eine gesteigerte Glucoseproduktion in der Leber neben einer reduzierten Aufnahme von Glucose in Insulin abhängige Organe vor. Die Erkrankung manifestiert sich meist im Erwachsenenalter; die Behandlung erfolgt neben einer Änderung des Lebensstils mit oralen Antidiabetika, oder, falls damit keine ausreichende Blutzuckerregulation erzielbar ist, mit Insulin. Zu den oralen Antidiabetika zählen:    

Metformin Sulfonylharnstoffe Thiazolidindione α-Glucosidasehemmer (Absorptionsverzögerer als Zusatztherapie in Kombination mit Diät oder anderen, oralen Antidiabetika)

wobei Metformin und Sulfonylharnstoffe am häufigsten verordnet werden. In der nachfolgenden Tabelle (Tabelle 1.20) sind die wichtigsten, unerwünschten Wirkungen für wesentliche Vertreter dieser Stoffgruppen genannt:

1.4 Medikamente (Skopp)

143

Tabelle 1.20 Orale Diabetika (Auswahl) und wesentliche, unerwünschte Wirkungen Wirkstoffgruppe Vertreter

Handelsname Wesentliche, unerwünschte Wirkungen (Beispiel) und Interaktionen, verkehrsmedizinisch relevante Effekte sind gefettet hervorgehoben

Biguanidderivat Glucophage®

Übelkeit, Durchfall, Gefahr der Lactatazidose (selten), insbesondere in Verbindung mit Alkohol

Glibenclamid

Euglucon®

Glimepirid

Amaryl®

Unterzuckerung, insbesondere bei länger wirksamen Arzneistoffen wie z. B. Glibenclamid, Beeinträchtigung des Alkoholabbaus auf der Stufe des Acetaldehyds

Actos®

Zunahme des Körpergewichts, Luftweginfekte

Metformin Sulfonylharnstoffe

Thiazolidindione Pioglitazon Rosiglitazon

®

Avandia

α-Glucosidaseinhibitoren Acarbose

Glucobay®

Miglitol

Diastabol®

Bauchschmerzen, Blähungen, Durchfall

Die Fahrsicherheit ist weniger durch die Medikation als durch eine Überoder Unterzuckerung gefährdet, wobei akut eine hypoglykämische gefährlicher als eine hyperglykämische Reaktion ist. Durch eine Hypoglykämie gefährdet sind vor allem Diabetiker, die mit Insulin oder einer Kombination aus Insulin und Sulfonylharnstoffen behandelt werden. Kritisch ist die medikamentöse Einstellungsphase bzw. die Wiedereinstellung nach Stoffwechseldekompensation. Bei guter medikamentöser Einstellung, nachgewiesener, ausgeglichener Stoffwechsellage, problembewusstem Umgang mit der Erkrankung und Fehlen Diabetes typischer Komplikationen wie z. B. Einbußen des Sehvermögens infolge krankheitsbedingter Veränderungen der Netzhaut oder von Durchblutungsstörungen der Extremitäten gibt es keine Einwände gegen die Teilnahme am Straßenverkehr. Bis heute gibt es keine verbindlichen Empfehlungen, den Blutzucker in situ im Rahmen der Blutentnahme bei Verdacht auf eine Entgleisung des Blutzuckerspiegels zu bestimmen; eine Bestimmung nach Eingang der Probe ins Labor führt in der Regel nicht mehr zu zuverlässigen Ergebnissen. Bei Hinzuziehung eines Notarztes wird allerdings regelmäßig eine Blutzuckerbestimmung durchgeführt.

1.4.4

Wechselwirkungen Alkohol – Medikamente

Man schätzt, dass etwa die Hälfte aller medikamentös behandelten Personen gelegentlich oder regelmäßig Alkohol trinkt. Die Wechselwirkungen zwischen Alkohol und Medikamenten oder auch Drogen können in seltenen Fällen die Aufnahme,

144

1 Forensische Toxikologie

Verteilung und den Stoffwechsel betreffen (pharmakokinetische Interaktion), häufiger ist eine Wirkungsverstärkung oder -abschwächung (pharmakodynamische Interaktion). 1.4.4.1 Pharmakokinetische Wechselwirkungen Hoch konzentrierte Alkoholika verzögern die Magenentleerung und damit auch den Übertritt verschiedener, oral aufgenommener Medikamente über den Gastrointestinaltrakt in das Blut. Alkoholmissbrauch führt zur Aktivierung eines weiteren Enzymsystems, dem microsomal ethanol oxidizing system (MEOS), das wesentlich aus dem als CYP2E1 bezeichneten Enzymsystem besteht. Bei kurzfristiger Zufuhr hoher Alkoholmengen kommt es infolge einer Konkurrenz um das Enzym zu einem verminderten Abbau von z. B. Diazepam, Propranolol oder Methadon und damit zu höheren Konzentrationen im Blut. Bei länger andauerndem Missbrauch wird das Enzym vermehrt gebildet, so dass die betreffenden Medikamente schneller abgebaut werden und niedrigere Konzentrationen im Blut resultieren. Weiterhin gibt es Hinweise darauf, dass Ethanol die Bildung von Morphinglucuroniden, und damit auch die des aktiven Morphin-6-glucuronids, modifiziert. Auf die Bildung des aktiven Cocaethylens bei gleichzeitiger Alkoholaufnahme wurde in 1.3.4.2 bereits hingewiesen. Während bei gleichzeitiger Aufnahme von Cocain und Alkohol erhöhte Cocainspiegel resultierten, wird die Pharmakokinetik des Alkohols durch Cocain nicht beeinflusst. 1.4.4.2 Pharmakodynamische Wechselwirkungen In der Regel können additive Wechselwirkungen im Sinne einer Wirkungsverstärkung zwischen Alkohol und Medikamenten beobachtet werden, seltener sind überadditive Effekte. Diese Interaktionen lassen sich überwiegend auf die psychotropen Wirkungen von Alkohol wie Enthemmung oder zentrale Dämpfung, aber auch auf seine Effekte auf die Blutgefäße im Sinne einer Weitstellung und den Blutzuckerhaushalt zurückführen. Bei Cannabinoiden war bei kombiniertem Alkoholeinfluss eine Verstärkung seiner Wirkungen auf Kognition und Psyche (s. 1.3.2.4) und damit eine zusätzliche Einschränkung der Fahrsicherheit zu beobachten. Für Interaktionen zwischen Opiaten und Alkohol liegen aus ethischen Erwägungen keine Studien am Menschen vor; die vermehrte Bildung von Morphin-6-glucuronid bei Anwesenheit geringer Mengen an Alkohol könnte auf eine Wirkungsverstärkung des Morphins hindeuten. Höhere Alkoholkonzentrationen wirken wie Opiate atemdepressiv, so dass das Risiko von Komplikationen bei kombinierter Aufnahme erhöht ist. Ein Grund für die häufiger auftretende Kombination von Alkohol und Cocain ist eine Verstärkung und Verlängerung der berauschenden Wirkung, wobei oft auch eine Zunahme der Gewaltbereitschaft beobachtet wurde. Alkohol führt zu einer Erhöhung der kardiovaskulären Gefährdung durch Cocain, und damit zu einem erhöhten Risiko für Gehirnblutungen und Schlaganfall.

1.4 Medikamente (Skopp)

145

Bei Ecstasykonsum verstärkte Alkohol das Gefühl der Euphorie; die sedierende Wirkung von Ethanol wurde als geringer eingeschätzt, wobei dies jedoch nicht zu einer Verbesserung der Leistungsfähigkeit führte. Antidepressiva mit beruhigenden Eigenschaften wie z. B. die trizyklischen Verbindungen zeigen eine additive Verstärkung der Sedation und eine erhöhte psychomotorische Beeinträchtigung. Auch unter therapeutischer Dosierung ist das Risiko von Herzrhythmusstörungen erhöht. Weiterhin kann bei einer kombinierten Aufnahme von Alkohol und Antidepressiva der Blutdruck stark abfallen, so dass Müdigkeit, Abgeschlagenheit, Schwindel und sogar Bewusstseinseintrübungen auftreten können. Für Serotonin-reuptake-Hemmer und Hemmstoffe der Monoaminoxidase konnten keine signifikanten Wechselwirkungen beobachtet werden. Das z. B. in Rotwein enthaltene Tyramin kann in Kombination mit Hemmstoffen der Monoaminoxidase zu einem kritischen Anstieg des Blutdrucks führen mit Symptomen wie z. B. nervöser Unruhe, Atemnot, Schwindel und Kopfschmerzen. Interaktionen von Neuroleptika mit Alkohol sind weniger gut untersucht. Alkohol verstärkt die psychotropen Effekte von Benzodiazepinen, wobei von einer additiven Einschränkung der psychomotorischen Leistungsfähigkeit ausgegangen werden muss. Bei therapeutischen Dosen kommt es meist zu einer stärkeren Sedierung im Sinne einer additiven Interaktion (1.4.2.3). Benzodiazepine haben eine große therapeutische Breite, d. h. sie wirken auch bei Überdosierung nicht toxisch; allerdings können bereits unkritische Dosen in Verbindung mit Alkohol gefährliche Auswirkungen im Sinne einer Atemdepression nach sich ziehen.

Fahreignungsbegutachtung

2

Andrea Dettling, Hans-Thomas Haffner, Peter Strohbeck-Kühner, Christiane Thieme

2.1

Begutachtungsgrundlagen (Haffner, Thieme)

Unter dem im Strafrecht gebräuchlichen Begriff der Fahrtüchtigkeit bzw. Fahruntüchtigkeit oder auch Fahrsicherheit bzw. Fahrunsicherheit versteht man die aktuelle Fähigkeit oder Unfähigkeit zum sicheren Führen eines Kraftfahrzeugs im Straßenverkehr. Sie wird meist retrospektiv zeitlich beschränkt auf eine bestimmte Situation beurteilt. Davon abzugrenzen ist der im Verwaltungsrecht relevante Begriff der Fahreignung. Er bezeichnet die auf absehbare Zeit dauerhaft vorhandene Fähigkeit zum sicheren Führen eines Kraftfahrzeugs im Straßenverkehr, unterliegt also keiner zeitlichen Beschränkung und umfasst insbesondere auch die zukünftige Entwicklung. Eine Fahruntüchtigkeit kann einen kurzfristig vorübergehenden, nicht wiederkehrenden Charakter haben; dann hat sie keine Auswirkung auf die Fahreignung. Ist die Einschränkung jedoch längerfristig andauernd, oder ist sie zwar zeitlich begrenzt, kann aber jederzeit unvorhersehbar und unabwendbar wieder eintreten, ist die Fahreignung aufgehoben. Somit stellt sich bei jedem Fall einer Fahruntüchtigkeit die Frage der Fahreignung. Werden im Rahmen von polizeilichen Ermittlungen relevante Auffälligkeiten eines Fahrerlaubnisinhabers oder -bewerbers bekannt, wird dies nach § 2 Abs. 12 StVG an die zuständige Verwaltungsbehörde gemeldet. Es kann sich sowohl um Erkenntnisse aus verkehrsrechtlichen als auch aus anderen Ermittlungsverfahren handeln. Die Meldung erfolgt unabhängig von der rechtlichen Bewertung. Begründet die Auffälligkeit Bedenken an der Fahreignung, kann die Verwaltungsbehörde nach § 2 Abs. 8 StVG anordnen, dass der Betroffene seine Fahreignung durch Vorlage eines Gutachtens belegt. Nach § 2 Abs. 4 StVG kann die Fahreignung unterstellt werden, wenn die notwendigen körperlichen und geis-

A. Dettling (), H.-T. Haffner (), P. Strohbeck-Kühner (), C. Thieme () Institut für Rechtsmedizin und Verkehrsmedizin, Universität Heidelberg, Voßstr. 2, 69115 Heidelberg, Deutschland E-Mail: [email protected], [email protected], [email protected], [email protected] H.-T. Haffner, G. Skopp, M. Graw, Begutachtung im Verkehrsrecht, DOI 10.1007/978-3-642-20224-7_2, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2012

147

148

2 Fahreignungsbegutachtung

tigen Anforderungen erfüllt sind und nicht erheblich oder wiederholt gegen verkehrsrechtliche Vorschriften oder gegen Strafgesetze verstoßen wurde. Darauf basierend haben sich umgangssprachlich die etwas unscharfen und unkritisch verwendeten Begriffe der körperlichen, der geistigen und der charakterlichen Eignung eingebürgert. Insbesondere der Begriff der charakterlichen Eignung ist unglücklich gewählt, da er den zugrundeliegenden Verhaltensstörungen pauschal einen Krankheitswert abspricht. Mitunter wird fälschlich sogar die Diagnose eines Alkohol- oder Drogenmissbrauchs in den Kontext der charakterlichen Eignung gestellt.

Die Verwaltungsbehörde legt anlassbezogen die Fragestellung fest, die in dem angeforderten Gutachten beantwortet werden soll. Damit verbunden ist die Auswahl der Begutachtungsart und der fachlichen Spezialisierung des oder der Gutachter. In Frage kommen medizinische Gutachten verschiedener Fachrichtungen und medizinisch-psychologische Gutachten. Medizinische Gutachter bedürfen einer besonderen verkehrsmedizinischen Qualifikation. Sie kann von Fachärzten für ihr Fachgebiet durch Teilnahme an einer von den Ärztekammern angebotenen Fortbildung erworben werden. Der behandelnde Arzt sollte allerdings nicht als Gutachter tätig werden, selbst wenn er über die entsprechende Zusatzqualifikation verfügt. Ohne zusätzliche Fortbildung wird die verkehrsmedizinische Qualifikation vorausgesetzt bei Ärzten mit den Gebietsoder Zusatzbezeichnungen ‚Arbeitsmedizin‘, ‚Betriebsmedizin‘ und ‚Rechtsmedizin‘ sowie bei Ärzten der Gesundheitsämter und der öffentlichen Verwaltung, ferner bei Ärzten amtlich anerkannter Begutachtungsstellen für Fahreignung, soweit sie die in Anlage 14 der FeV genannten Voraussetzungen (Facharzt oder mindestens zweijährige klinische Tätigkeit, zusätzlich mindestens einjährige Erfahrung in der Fahreignungsbegutachtung) erfüllen. Medizinisch-psychologische Gutachten dürfen nur von amtlich anerkannten Begutachtungsstellen für Fahreignung erstellt werden. Die Voraussetzungen für die amtliche Anerkennung sind ebenfalls in der Anlage 14 der FeV aufgelistet. U. a. müssen sie von der Bundesanstalt für Straßenwesen akkreditiert sein. Die Träger der Begutachtungsstellen dürfen nicht in Vorbereitung auf die Untersuchung therapeutisch tätig sein, etwa im Rahmen der Veranstaltung von Vorbereitungskursen, und dürfen keine Kurse zur Wiederherstellung der Fahreignung (nach § 70 FeV) durchführen. Innerhalb der von der Behörde gesetzten fachlichen Rahmenbedingungen kann der Betroffene den medizinischen Gutachter bzw. die medizinisch-psychologische Gutachtenstelle frei wählen. Er ist Auftraggeber des Gutachtens, damit zur Übernahme der Kosten verpflichtet. Für medizinische Gutachten gibt es keine bindenden Gebührenvereinbarungen. Die Kosten für medizinisch-psychologische Gutachten sind dagegen nach Fragestellung gestaffelt festgelegt; für die häufigsten Fragestellungen (Punkte/Alkohol/BtM jeweils alleine oder in wechselnden Kombinationen) liegen sie derzeit im Bereich zwischen 350,– € und 750,– €. Der Gutachter darf nur dem Auftraggeber, also dem Begutachteten das Gutachten aushändigen und unterliegt ansonsten der Schweigepflicht. Eine Übersendung des Gutachtens an die Verwaltungsbehörde ist nur mit ausdrücklichem Einverständnis des Begutachteten zulässig.

2.1 Begutachtungsgrundlagen (Haffner, Thieme)

149

Inhaltlich müssen sich die Untersuchung und das Gutachten auf die behördliche Fragestellung beschränken, sie dürfen nicht darüber hinaus ausgeweitet werden. Selbst fahreignungsrelevante Befunde dürfen nicht angeführt oder verwertet werden, wenn sie außerhalb der behördlichen Fragestellung liegen. Das Gutachten muss die objektive Verkehrsvorgeschichte berücksichtigen, sonst wird es nur als Privatgutachten gewertet. Hierzu wird dem vom Probanden ausgewählten und gegenüber der Behörde benannten Gutachter die Führerscheinakte mit der Fragestellung übersandt. In die Begutachtung einbezogen werden müssen alle noch nicht getilgten Vorfälle (vgl. § 29 StVG Tilgung der Eintragungen). Allerdings sind die übersandten Akten in aller Regel nicht um die Unterlagen über alte verjährte Fälle bereinigt, so dass auch diese dem Gutachter zur Kenntnis gelangen, was zwangläufig die Gefahr einer unbewussten Beeinflussung mit sich bringt. Außerdem ist es für den Gutachter nicht immer einfach zu durchschauen, welche Tilgungsfristen anzuwenden sind. Verjährte Fälle dürfen u. U. verwerten werden, wenn der Proband sie ungefragt selbst anspricht. Die Beurteilung muss unter Berücksichtigung der „Begutachtungsleitlinien zur Kraftfahrereignung“ (BLL) (Bundesanstalt für Straßenwesen 2000) erfolgen, die auch in kommentierter Form vorliegen (Schubert et al. 2005). Eine sukzessive Überarbeitung der Begutachtungsleitlinien ist derzeit in Arbeit. Die Begutachtungsleitlinien legen Mindestanforderungen fest, die im Regelfall bei bestimmten eignungsrelevanten Erkrankungen und Leistungsdefiziten erfüllt sein müssen. Dabei werden für verschiedene Fahrerlaubnisklassen unterschiedliche Anforderungen gestellt. Differenziert wird zwischen den Fahrerlaubnisklassen der Gruppe 1 (A, A1, B, BE, M, L und T, grob zusammengefasst PKW und Zweiräder) und den Fahrerlaubnisklassen der Gruppe 2 (C, C1, CE, C1E, D, D1, DE, D1E, grob zusammengefasst LKW und Fahrgastbeförderung). Abweichungen von den Vorgaben der Begutachtungsleitlinien sind in Einzelfällen durchaus möglich, müssen dann aber ausführlich begründet werden. Neben den Begutachtungsleitlinien gibt es die sog. Beurteilungskriterien (BK) (Schubert, Mattern 2009). Sie betreffen die medizinisch-psychologischen Begutachtungen, dort die am häufigsten vorkommenden Fragestellungen ‚Alkohol‘, ‚Drogen‘ und ‚verkehrsrechtliche Auffälligkeiten‘. Sie stellen eine Art Verfahrensanleitung für die Durchführung der Untersuchung und die Beurteilung dar und sollen einer überregionalen und überinstitutionellen Vereinheitlichung dienen. Den ‚Beurteilungskriterien‘ wird in Nachordnung zu den ‚Begutachtungsleitlinien‘ zunehmend richtungweisende Bedeutung beigemessen. Allerdings ist eine gewisse kritische Distanz durchaus angebracht. Einerseits wird der Versuch unternommen, die Begutachtung in engen Grenzen zu schematisieren, was einer individuellen Beurteilung des Einzelfalles entgegenläuft. Andererseits wäre es wünschenswert, wenn ein Werk dieses Anspruchs unter der Mitwirkung neutraler Institutionen und nicht allein aus Kreisen der Begutachtungsstellen heraus entstanden wäre. Es entbehrt nicht einer gewissen Absurdität, dass die Kriterien, nach denen die Arbeit der Gutachter überprüft werden soll, von den Gutachtern alleine aufgestellt werden. Insofern wird die Bedeutung der ‚Beurteilungskriterien‘ von einigen Behörden bereits wieder relativiert.

150

2 Fahreignungsbegutachtung

Das Gutachten muss wissenschaftlich fundiert, in einer für medizinische und psychologische Laien verständlichen Sprache abgefasst, logisch konsistent nachvollziehbar und nachprüfbar sein. Das bedeutet, dass die erhobenen Befunde aufgeführt, erklärt und unter Berücksichtigung auch differentialdiagnostischer Überlegungen interpretiert werden müssen. Weit verbreitet ist der Einsatz von Textbausteinen in der Abfassung von Gutachten. Gang und Gäbe ist ihre Anwendung als Einleitung und Darstellung der wissenschaftlichen Beurteilungsgrundlagen, häufig gespickt mit Literaturzitaten. Sie sollen dem Gutachten einen Anschein der Wissenschaftlichkeit verleihen, was dadurch alleine natürlich nicht gewährleistet ist. Tolerabel sind Textbausteine in der Darstellung des Prinzips von Untersuchungsmethoden. Höchst problematisch ist dagegen ihre Anwendung in der Beurteilung. Von einer individuellen Bewertung des Einzelfalles kann dann kaum mehr ausgegangen werden. Auch die Gefahr von Verwechselungen oder von Speicherfehlern bei der Anpassung von Textbausteinen bestehen. So tauchen bspw. gelegentlich in den Textpassagen falsche Namen auf. In einem besonders krassen Fall eines Probanden, der sich nach zwei Autofahrten mit 0,9 ‰ und 1,3 ‰ einer Eignungsbegutachtung unterziehen musste, war in der Beurteilung ausgeführt worden, die Straßenverkehrsteilnahme auf einem Fahrrad mit 2,4 ‰ ohne grobe Trunkenheitszeichen zeige in besonderer Weise die normabweichende Alkoholgewöhnung des Probanden.

Zur Nachprüfbarkeit gehört eine eindeutige Diagnosestellung, am besten unter Hinweis auf das zugehörige Kapitel der Begutachtungsleitlinien. Nur so ist es dem Auftraggeber und der Verwaltungsbehörde möglich, eine Orientierung an den Begutachtungsleitlinien nachzuvollziehen. Es ist eine weit verbreitete Unart in den medizinisch-psychologischen Gutachten, eine exakte Diagnosestellung wortreich zu vermeiden, insbesondere bei Alkohol- und Drogenfragestellungen. Die Nachprüfbarkeit des Gutachtens ist nur gegeben, wenn aus den Ausführungen hervorgeht, aufgrund welcher einzelnen, in den Begutachtungsleitlinien klar definierten Kriterien welche Diagnose gestellt wurde. Die Diagnose ist die unabdingbare Voraussetzung für die Stellung einer Prognose, die in der Beantwortung der behördlichen Fragestellung verlangt wird. Auch die Maßstäbe für die prognostische Beurteilung sind in den Begutachtungsleitlinien für jede Diagnose unterschiedlich vorgegeben. Im Ergebnis kann das Gutachten zu einer positiven, einem bei medizinischen Gutachten auch bedingt positiven, oder zu einer negativen prognostischen Einschätzung kommen. Eine bedingt positive Beurteilung bedeutet, dass eine verkehrsrelevante Beeinträchtigung besteht, diese aber durch Auflagen oder Beschränkungen kompensiert werden kann. Auflagen richten sich an den Verkehrsteilnehmer und können medizinischer Art sein (Brille, Hörgerät, regelmäßige Nachuntersuchungen usw.), Beschränkungen betreffen Art und Umfang der Verkehrsteilnahme (Umkreisbeschränkung, Nachtfahrverbot, Geschwindigkeitsbegrenzung usw.) oder die Fahrzeugtechnik (Getriebeautomatik, zusätzliche Spiegel, Lenkhilfe). Früher war es auch bei Alkohol- und Drogenfragestellungen für den Gutachter möglich, Auflagen zu empfehlen, mit denen überprüft werden sollte, ob sich eine gestellte günstige Prognose bestätigt. In der Regel handelte es sich um Maßnahmen zur Kontrolle einer dauerhaften Abstinenz oder der Beibehaltung der Reduktion des Alkholkonsums. Die Möglichkeit einer solchen durchaus sinnvollen weil stabilitätsfördernden Auflage ist jedoch nach der Änderung der Anlage 15 FeV 2008 in Frage gestellt. Derzeit werden in diesen Fällen Auflage-Empfehlungen nur noch in Ausnahmefällen von den Führerscheinstellen akzeptiert.

2.2 Epidemiologie (Haffner)

151

Die Möglichkeit, ein Obergutachten eines amtlich anerkannten Obergutachters einzuholen, gibt es derzeit regelhaft nur in den Bundesländern Baden-Württemberg, Bayern und Nordrhein-Westfalen. In den übrigen Bundesländern greifen die Behörden nur in extrem seltenen Ausnahmen bspw. aufgrund ungewöhnlicher Fallkonstellationen auf dieses Instrument zurück. Eine Oberbegutachtung kommt von Seiten der Verwaltungsbehörde in Frage, wenn ein vorgelegtes Gutachten als Grundlage für die zu treffende Entscheidung nicht für ausreichend erachtet wird oder wenn mehrere einander widersprechende Gutachten vorliegen. Auch ein im betreffenden Fall tätig gewordener Gutachter kann von sich aus eine Oberbegutachtung anregen. Beides kommt so gut wie nicht vor. In der Praxis sind es fast ausschließlich die Begutachteten, die wegen erheblich erscheinender Einwendungen gegen eine erste Begutachtung eine Oberbegutachtung beantragen. Häufig stimmen die Verwaltungsbehörden nur dann zu, wenn die Einwände ausführlich begründet werden. Auch für Obergutachten gibt es keine Gebührenordnung. Sie sind in der Regel teurer als die medizinisch-psychologischen Gutachten. Ggf. können die Kosten bei dem in Frage kommenden Obergutachter erfragt werden.

2.2

Epidemiologie (Haffner)

In Deutschland werden pro Jahr ca. 100.000 bis 110.000 Begutachtungen an amtlich zugelassenen Begutachtungsstellen für Fahreignung durchgeführt, hauptsächlich konzentriert auf die Begutachtungsstellen einzelner großer Trägerorganisationen. Die Fahreignungsbegutachtung stellt somit einen beachtlichen Wirtschaftszweig mit allen charakteristischen Begleiterscheinungen dar, die sich nicht unbedingt positiv auf den Ablauf der Begutachtungen auswirken. Die Zahlen der rein medizinischen Begutachtungen, die von niedergelassenen Ärzten oder in Klinikambulanzen durchgeführt werden, werden nicht zuverlässig erfasst. Thematisch liegen den statistisch erfassten Begutachtungen in gut 50 % der Fälle Alkoholauffälligkeiten zugrunde. Drogenfragestellungen, überwiegend auf Cannabis- oder Amphetaminkonsum bezogen, machen ca. 20 % aus. Verkehrsoder strafrechtliche Fragestellungen bewegen sich etwa in der gleichen Größenordnung. Der Rest verteilt sich auf andere Themen, darunter etwa 2 % bis 3 % körperliche und suchtunabhängige psychische Erkrankungen, die aber im Klientel der Begutachtungsstellen deutlich unterrepräsentiert sind. Je nach Fragestellung liegen die Anteile negativer Beurteilungen bei etwa 40 % bis 50 %. Die Zahl der jährlich erstatteten Obergutachten liegt in den drei o. g. Bundesländern, in denen Obergutachten akzeptiert werden, zusammen im niedrigen dreistelligen Bereich. In etwa 40 % der zuvor negativ begutachteten Fälle kommt das Obergutachten zu einer positiven Prognose. Dies betrifft insbesondere ungewöhnliche, aus dem üblichen Rahmen fallende Konstellation; die in den eher schematisiert und unter Zeitdruck ablaufenden primären Begutachtungen häufig nicht erkannt werden. In einem Großteil der Fälle beruht das positive Ergebnis der Oberbegutachtung auch in Veränderungen, die sich als Konsequenz aus dem negativen Ergebnis der Vorbegutachtung bei dem Betroffenen ergeben haben.

152

2.3 2.3.1

2 Fahreignungsbegutachtung

Die medizinisch-psychologische Untersuchung Die medizinische Untersuchung (Dettling, Haffner)

Die Durchführung der medizinischen Untersuchung ist anlassbezogen. Umfang und Ablauf der Untersuchung müssen sich primär an der oder den Fragestellungen orientieren, die durch die Verwaltungsbehörde aufgeworfen wurden. Ergeben sich im Rahmen der Untersuchung Anhaltspunkte für weitere eignungsrelevante Befunde oder Erkrankungen, die nicht in unmittelbarer Beziehung zur Fragestellung stehen, ist der Proband über deren Bedeutung hinsichtlich seiner Fahreignung aufzuklären. Diese Befunde können aber allenfalls mit Zustimmung des Probanden in das Gutachten aufgenommen werden. Sie dürfen jedoch auch dann ohne eine Erweiterung der Fragestellung durch die Behörde nicht gewertet werden. Tauchen derartige Befunde allerdings im Gutachten erst einmal auf, wird die Fragestellung von der Behörde häufig im Nachhinein erweitert. Im Grundsatz handelt es sich um eine allgemeine medizinische Untersuchung, die je nach Notwendigkeit und Fragestellung zielgerichtet spezialisiert und ausgedehnt wird. So reicht bspw. bei gehäuften verkehrsrechtlichen und/oder strafrechtlichen Auffälligkeiten eine grob orientierende allgemeinmedizinische Untersuchung aus, soweit sich dabei keine Besonderheiten ergeben. Bei den häufigen Alkohol- oder Drogenfragestellungen dagegen wird eine internistisch-neurologische Untersuchung durchgeführt, die unter Einschluss von Laboruntersuchungen eine Abstinenzangabe und insbesondere auch Folgeschäden eines Substanzmissbrauchs bzw. einer Substanzabhängigkeit aufdecken soll. Dabei ist allerdings zu beachten, dass organische Folgeschäden auch noch lange nach Beginn einer Abstinenz nachweisbar sein können und einer Abstinenzbehauptung deshalb keineswegs entgegenstehen. Bei rein internistischen (z. B. Herzrhythmusstörungen) oder neurologischen (z. B. Krampfleiden) Fragestellungen können apparative Zusatzuntersuchungen erforderlich sein. Verweigert der Proband notwendige Zusatzuntersuchungen, kann das Gutachten nicht zu einem ausreichend verlässlichen Ergebnis führen. Werden bei der anlassbezogenen Untersuchung irreversible, eignungsausschließende Befunde oder Erkrankungen festgestellt, erscheint bspw. der Proband alkoholisiert oder unter dem Einfluss anderer berauschender Mittel zur Untersuchung, kann die Untersuchung vorzeitig abgebrochen werden. Die Untersuchung beginnt in der Regel mit der Erhebung der Eigenanamnese. Sie umfasst zunächst Fragen zur aktuellen Befindlichkeit, wodurch auch mögliche Auswirkungen auf das aktuelle im Rahmen der testpsychologischen Untersuchung zu prüfende Leistungsvermögen ausgeschlossen werden sollen. Daran anschließend wird in der Regel eine Liste der am häufigsten vorkommenden Erkrankungen abgefragt, wobei der Schwerpunkt auf verkehrsmedizinisch relevanten Erkrankungen wie z. B. Diabetes mellitus, Herz- oder Lungenerkrankungen oder neurologischen Erkrankungen liegt. Nach Fragen über vegetative Funktionen schließt sich die orientierende Erfassung von Konsumgewohnheiten bezüglich Alkohol

2.3 Die medizinisch-psychologische Untersuchung

153

und Drogen an. Bei Alkohol- und Drogenfragestellungen erfolgt eine ausführliche Erörterung dieser Thematik im Rahmen der Exploration; dabei wird dann auch geprüft, in wie weit die Angaben in den verschiedenen Begutachtungsschritten deckungsgleich sind. Es folgen Fragen zu ggf. therapeutisch notwendiger Medikamenteneinnahme, die einerseits Rückschlüsse auf vorliegende Erkrankungen zulassen, andererseits per se über mögliche verkehrsrelevante Nebenwirkungen Bedeutung erlangen können. Die Frage nach einer eventuellen Exposition durch gewerbliche Gifte kann für differentialdiagnostische Abgrenzungen bei einer Erhöhung der Leberwerte relevant sein. Als Quelle fremdanamnestischer Angaben dienen mitunter Hausärzte oder Therapeuten. Es kann sich günstig auswirken, Atteste oder Therapiebescheinigungen zu der Untersuchung mitzubringen. Eine direkte Kontaktaufnahme mit den behandelnden Ärzten oder nicht-ärztlichen Therapeuten ist nur mit Einverständnis des Probanden möglich. Die eigentliche körperliche Untersuchung umfasst zunächst eine Messung von Körperlänge und Körpergewicht sowie Feststellungen zum Konstitutionstyp und allgemeinen Ernährungs- und Kräftezustand. Eine Gynäkomastie (Schwellung der Brustdrüsenkörper beim Mann) kann Zeichen eines erhöhten Alkoholkonsums sein. Es werden Zeichen erfasst, die auf eine besondere vegetative Labilität hinweisen, eine allgemeine Schweißneigung bzw. Handschweißbildung, Ruhe- und Intentionstremor sowie ein allgemeines Körperzittern oder Lidflattern. Beurteilt werden Haut- und Schleimhäute. Von Bedeutung sind etwa frische oder ältere Einstichstellen oder sog. Narbenstraßen über dem Verlauf von oberflächlichen Venen bei Drogenfragestellung. Leberhautzeichen (weiblicher Behaarungstyp bei Männern, Teleangiektasien, sog. Spider Naevi, Rötung von Handfläche und Fußsohle, Weißnägel) können auf Lebererkrankungen durch chronische Alkoholbelastung hinweisen. Reizzustande der Schleimhäute können von nasaler Drogenapplikation herrühren. Blutdruck und Pulsfrequenz werden gemessen. Herz und Lungen werden abgehört (auskultiert) und abgeklopft (perkutiert). Die Bauchdecken werden zur Beurteilung von Leber, Milz und Nieren abgetastet und perkutiert. Dabei gilt bei Alkoholfragestellungen vornehmlich der Leber ein besonderes Augenmerk. Es folgt eine Beurteilung der Beweglichkeit von Wirbelsäule und Extremitäten. Die neurologische Untersuchung beginnt mit einer orientierenden Überprüfung der Hirnnerven. Hierzu gehört ein Sehtest zur Beurteilung der Tagessehschärfe, ggf. auch des Farbsehens, soweit nicht eine aktuelle Sehtestbescheinigung vorliegt. An Körperstamm und Extremitäten werden die grobe Kraft und die Muskeleigenreflexe beurteilt. Es werden Tests zur Überprüfung von Koordinationsfähigkeit und Gleichgewichtssinn durchgeführt und die Sensibilität überprüft. So können sich bspw. Anhaltspunkte für periphere neurologische Störungen ergeben, die u. a. auch Folge eines erhöhten Alkoholkonsums sein können. Schließlich gehört auch eine grob orientierende psychiatrische Beurteilung schon zum Grundstock der Untersuchung, die sich ohne besondere Fragestellung auf grundlegende psychische Qualitäten beschränken kann.

154

2.3.2

2 Fahreignungsbegutachtung

Klinisch-chemische und chemisch-toxikologische Untersuchungen (Dettling, Haffner)

Klinisch-chemische Laborbefunde können im Rahmen der medizinischen Untersuchung unverzichtbar sein. Die Auswahl der zu bestimmenden Laborwerte hängt von der speziellen Fragestellung ab. Das Ergebnis ist ggf. unter differenzialdiagnostischen Aspekten zu bewerten, d. h. unter Berücksichtigung möglicher anderer Erkrankungen, die ebenfalls zu Normabweichungen der untersuchten Laborparameter führen können. Soweit vorhanden können früher etwa vom Hausarzt erhobene Laborbefunde zum Zwecke einer Verlaufsbeurteilung einbezogen werden und so die Interpretation erleichtern. Entscheidend bei der Interpretation ist ein Über- oder Unterschreiten der Normwertgrenze. Die Normwertgrenze ist abhängig von der angewandten Bestimmungsmethode und deshalb nicht bei allen Laboratorien identisch; sie muss in den Befundmitteilungen angegeben sein. In der Längsschnittbeobachtung festzustellende Veränderungen der Messwerte innerhalb der Normwertgrenzen sind ohne Bedeutung. Ein weit unter der oberen Normgrenze liegender Wert ist ebenso normal wie ein dicht unterhalb der oberen Normgrenze liegender Wert. Auch Veränderungen der Laborparameter außerhalb der Normgrenzen lassen in den meisten Fällen nur dann Rückschlüsse auf das quantitative Ausmaß eines Gesundheitsschadens zu, wenn sie entsprechend groß sind. Die obere Normgrenze der Gt für Männer liegt bspw. bei 60 U/L. Steigt der Messwert zwischen zwei Kontrollterminen von 10 U/L auf 50 U/L an, kann das nicht unbedingt als Hinweis auf einen zwischenzeitlich wieder vermehrten Alkoholkonsum gewertet werden, wenngleich das der Grund sein könnte. Steigt er dagegen von 50 U/L auf 70 U/L an und ist eine andere Krankheitsursache ausgeschlossen, ist eine solche Interpretation durchaus zulässig.

Bei der Anlassgruppe ‚Alkohol‘ dienen die Laborparameter einerseits der Diagnose von Alkoholfolgeerkrankungen und andererseits der Überprüfung einer Abstinenzbehauptung oder der Angabe eines zwischenzeitlich auf ein vertretbares Maß reduzierten Alkoholkonsums. In erster Linie erfolgt die Bestimmung der spezifischen Leberenzyme, der Transaminasen GT (Gamma-Glutamyltransferase), GOT (Glutamat-Oxalacetat-Transaminase/synonym Aspartat-Aminotransferase ASAT) und GPT (Glutamat-Pyruvat-Transaminase/synonym Alanin-Aminotransferase ALAT). Die GT wird durch chronischen Alkoholkonsum induziert, d. h. sie steigt schon an, ohne dass bereits Leberzellschäden vorliegen müssen. Kommt es durch übermäßigen Alkoholkonsum zu einer Leberzellschädigung, sind zusätzlich auch GOT und GPT erhöht. Zur differenzialdiagnostischen Abgrenzung einer möglichen Leberwerterhöhung durch andere Erkrankungen ist eine Bestimmung der alkalischen Phosphatase und des Gesamt-Bilirubins empfehlenswert. Als weiterer alkoholsensitiver Marker kann das CDT (Carboanhydrat defizientes Transferrin) bestimmt werden. Es erklärt sich durch eine unter Einfluss von Alkohol fehlerhafte Synthese von Transferrin in der Leber. Die Korrelation zwischen der Höhe des CDT und der Menge des regelmäßig konsumierten Alkohols

2.3 Die medizinisch-psychologische Untersuchung

155

ist enger als bei den anderen Laborparametern, so dass sich hier im Längsschnitt steigende oder fallende Werte eher in Richtung einer Veränderung der durchschnittlichen Trinkmengen interpretieren lassen. Das erschwert aber, eine obere Normgrenze zu definierten, da sich noch soziale von schon pathologischen Trinkmengen nicht scharf abgrenzen lassen. Deshalb wird häufig oberhalb der Normgrenze zusätzlich ein sog. Graubereich angegeben, der noch nicht zwingend als pathologisch angesehen werden muss. Allerdings sind CDT-Werte innerhalb dieses Graubereichs zumindest nicht mit einer Abstinenzbehauptung in Einklang zu bringen. Als drittes kann eine Bestimmung des MCV (mittleres corpusculäres Volumen = durchschnittliche Größe der roten Blutkörperchen) erfolgen. Damit kann ein möglicher Einfluss des Alkoholkonsums auf die Blutbildung im Knochenmark erkannt werden. Nicht immer führt ein erhöhter Alkoholkonsum zu einem Anstieg der einschlägigen Laborparameter. In jeder der 3 genannten Gruppen gibt es einen kleinen Prozentsatz sog. Non-responder. Da die Parameter jedoch auf unterschiedlichen pathophysiologischen Mechanismen beruhen, gibt es selten Fälle, die in keinem der genannten Systeme reagieren. Gerade die Kombination dieser unterschiedlichen Parameter birgt das hohe Maß an diagnostischer Sicherheit (Haffner, Dettling 2008). In diesem Zusammenhang kann es für den Probanden durchaus vorteilhaft sein, wenn er aus früheren Trinkphasen einschlägige Laborbefunde mit pathologischen Werten vorlegen kann. Sie belegen nämlich, dass er in dem betreffenden System mit einer Erhöhung reagiert. Das kann einem im Rahmen der Begutachtung zur Überprüfung der Alkoholabstinenz bestimmten normalen Wert eine höhere Interpretationssicherheit geben. Es ist kaum nachvollziehbar und mit einer Begutachtung nach bestem Wissen und Gewissen nicht zu vereinbaren, dass sich die Begutachtungsstellen üblicherweise auf die Bestimmung der Transaminasen, teilweise sogar nur der GT beschränken. Dies hängt vermutlich damit zusammen, dass nur die Kosten für die Transaminasen in den Begutachtungsgebühren enthalten sind. Das Spektrum der Laboruntersuchungen kann mit Einverständnis des Probanden zwar erweitert werden, ginge aber auf seine Kosten und die sind insbesondere für eine CDT-Bestimmung nicht unerheblich. Dies würde bei der an sich erforderlichen Regelhaftigkeit aber einen Wettbewerbsnachteil gegenüber konkurrierenden Anbietern von Fahreignungsbegutachtungen darstellen, die sich mit den Transaminasen begnügen.

Reduziert ein Proband in Anbetracht der bevorstehenden Begutachtung seinen Alkoholkonsum oder hält er sogar Alkoholkarenz ein, sinken in der Regel die zuvor erhöhten Laborwerte wieder ab. Sie können sich innerhalb weniger Wochen normalisiert haben (Haffner et al. 1989). Insofern können am Tag der Begutachtung normale Laborparameter zwar die Angabe einer Änderung der Konsumgewohnheiten stützen, belegen aber nicht deren langfristige Dauer. Zur Vorbereitung einer Fahreignungsbegutachtung unter der Fragestellung ‚Alkohol‘ ist es deshalb sinnvoll, bereits möglichst früh im Vorfeld regelmäßig die aussagekräftigen Laborwerte bspw. vom Hausarzt bestimmen zu lassen und bei der Begutachtung vorzulegen. Angemessen sind Intervalle von ca. 6 Wochen.

156

2 Fahreignungsbegutachtung

Der Nachweis einer kompletten Abstinenz kann auch durch die Bestimmung von Ethylglucuronid (EtG) im Urin erfolgen. Ethylglucuronid ist ein Stoffwechselprodukt des Ethanols, das im Harn noch bis zu 2 bis 3 Tage nach dem letzten Konsum eines alkoholischen Getränks nachweisbar ist. Dieser Parameter hat den Vorteil, dass er auch relativ geringe Konsummengen relativ zuverlässig anzeigt. Die Empfindlichkeit ist aber so hoch, dass die Einnahme alkoholhaltiger Arzneimittel, der Konsum alkoholfreien Biers und sogar der Konsum von vergorenem Obst und Gemüse (z. B. Sauerkraut) oder deren Säften zu einem falsch positiven EtG-Nachweis führen können (Musshoff et al. 2010). Der Nachteil der EtG-Bestimmungen ist, dass nur eine Aussage über wenige Tage möglich ist. Dies kann jedoch durch unangekündigte kurzfristige Einbestellungen ( 10 sec., vor allem bei Atemobstruktion) kann als „nicht erholsamer Schlaf“ zu Tagesmüdigkeit führen, die jedoch ebenfalls in der Regel erkennbar ist. Lediglich seltene Krankheiten wie Narkolepsie („anfallartiges Einschlafen“) können eine Bemerkbarkeit limitieren oder aufheben. Husten- und Niesattacken Durch Husten- oder Niesattacken ausgelöste Unfälle sind gar nicht so selten, der Nachweis beruht jedoch in aller Regel auf Angaben des Betroffenen. Versicherungsgesellschaften sind derartige Unfälle offenbar neu oder kaum bekannt, teils wurde angegeben, im Zweifel müsse man den Einzelfall prüfen – auch ob der kranke Unfalllenker fahrtüchtig war oder nicht. Der Mensch schließt beim Niesen reflexartig für etwas über 1 bis zu 2 Sekunden die Augen. Bei einer Fahrtgeschwindigkeit von 50 km/h werden dann rechnerisch etwa 30 Meter im Blindflug zurückgelegt. Bei Husten – ohne Hustensynkope – sind es immerhin 20 Meter. Bei Husten und Schnupfen ist insofern entsprechende Vorsicht und vor allem Konzentration angezeigt, bis zur Empfehlung für kranke oder kränkelnde Fahrzeuglenker, ihren Wagen am besten stehen zu lassen.

3.1.4.6 Medikamente Diagnostizierte Krankheiten führen oft zu einer regelmäßigen Medikamenteneinnahme; eine erfolgreiche Therapie kann zur Sicherung der Fahreignung beitragen.

3.1 Straßenverkehrsunfälle

241

Bei zahlreichen Medikamenten ergibt sich allerdings ein Warnhinweis hinsichtlich des Reaktionsvermögens und einer Einschränkung der Verkehrstüchtigkeit, gerade bei Neuverordnungen. Darüber wird oft hinweggesehen, auch ist die Aufklärung seitens der verordnenden Ärzte unzureichend. Unklar ist mangels systematischer Überprüfung, wie häufig ärztlich verordnete Medikamente einen VU bedingen. Eine aktuelle Studie aus Frankreich benennt 3–4% der Unfälle als medikamentenbedingt, hier führen Benzodiazepine (wie z. B. Valium) und andere zentralwirksame Substanzen (Orriols et al. 2010). Der verordnende Arzt ist gehalten, beim Patienten das Fahrverhalten zu erfragen und Überlegungen über eine allfällige Leistungsminderung durch das zu verordnende Präparat und mögliche Alternativen anzustellen. Die Dosierung soll einschleichend erfolgen und es dürfen keine weiteren psychoaktiven Substanzen eingenommen werden. Über die Risiken ist der Patient immer aufzuklären, beim nächsten Besuch ist nach Wirkung und Verträglichkeit des Medikamentes zu fragen. Für den Patienten hat der BGH auf die Pflicht zur Selbstprüfung hingewiesen. Dazu gehört die Information durch den Beipackzettel und die Eigenbeobachtung. Teilweise erfolgen Hinweise und Aufklärung über Risikoprofile klassischer Medikamentengruppen auch durch die Medien. Die mögliche Verursachung eines Verkehrsunfalls durch Medikamentenwirkung ergibt sich aus dem Wirkprofil und eventuellen Neben- und Kombinationswirkungen. Verkehrsmedizinisch relevant sind v. a. folgende Medikamente: Lokalanästhetika lokale Betäubung bei meist ambulanten, chirurgischen/zahnärztlichen Eingriffen; in der Regel mit kurzfristigen Leistungsminderungen, u. U. Herzrhythmusstörungen/Synkopen möglich. Narkosemittel relevant sind in der Regel Kurznarkosen bei ambulanten Eingriffen, Wirkung wenige Stunden, in Kombination mit Beruhigungsmitteln wie Benzodiazepinen ggf. länger; verkehrsrelevante Wirkungen ergeben sich aus protrahierter Reaktionsverlangsamung, Benommenheit u. a. Sedativa und Hypnotika verwendet als Beruhigungs- und Schlafmittel zur symptomatischen Behandlung, zur Dämpfung erregter und nervöser Patienten, werden ggf. auch tagsüber eingenommen; z. T. mit sehr langen Wirkzeiten (über 1d); Dämpfung des ZNS mit Verlängerung der Reaktionszeit, Störung von Aufmerksamkeit und Konzentration. Antidepressiva zur Behandlung von Depressionen; Koordinations- und Reaktionsverlangsamung zumindest in der Einleitungsphase der Therapie. Neuroleptika Behandlung von Psychosen und anderen psychiatrischen Erkrankungen; Gleichgültigkeit gegenüber äußeren Reizen, Beeinträchtigung des Reaktionsvermögens;

242

3 Verkehrsunfallanalyse

bei gutem Therapieerfolg sind Patienten u. U. erst durch die Medikation fahrgeeignet. Eine 57 jährige PKW-Fahrerin fuhr ohne Reaktion bei Rotlicht in und über eine Kreuzung, prallte hier gegen ein stehendes Fahrzeug. Bei Eintreffen der Polizei fielen extrem laute klassische Musik sowie ein extrem verwirrter und aufgeregter Eindruck auf. Sie müsse seit mehreren Jahren täglich früh und abends 1 Tablette Amisulprid nehmen (z. B. Solian, Neuroleptikum bzw. starkes Psychopharmakon, mit Warnhinweis im Beipackzettel), habe die Dosierung von sich aus jedoch halbiert. Hyperaktiv und starker Redefluss, keinerlei Auffassungsgabe und Zeitempfinden, sie lebe in ihrer Welt, Gedankenablauf langsam und schwerfällig, dann extrem ruhig und schläfrig. Bei der toxikologischen Untersuchung: 45 µg/L Amisulprid (Neuroleptikum; sehr niedriger, praktisch subtherapeutischer Bereich). Der Zustand entspricht nicht einer Medikamentennebenwirkungen, sondern einem Schub einer Erkrankung aus dem psychiatrischen Formenkreis (Psychose) bei Unterdosierung eines antipsychotisch wirkenden Arzneistoffs. Überprüfung der Fahreignung ist angezeigt. Antiepileptika/Antikonvulsiva Mittel gegen das Auftreten von Krampfanfälle; Sedierung; trotz Medikation u. U. Auftreten von Krampfanfällen möglich! Antihistaminika/Antiallergika symptomatische Behandlung allergischer Reaktionen; Dämpfung des ZNS (Sedierung), vor allem bei den älteren Wirkstoffen. Analgetika einfache (nicht-opioide) Schmerzmittel mit Wirkung v. a. im peripheren Gewebe am Ort der Schmerzentstehung; z. T. fiebersenkend; meist keine verkehrsrelevante Wirkung, Einschränkungen eher durch die zugrunde liegende Erkrankung. starke Schmerzmittel (Opioide) zentral am Ort der Schmerverarbeitung wirksame Schmerzmittel; verkehrsrelevante Wirkung: Sedierung, verlängerte Reaktionszeiten, Beeinträchtigung von Reaktionsvermögen, Aufmerksamkeit und Konzentration. Psychostimulanzien/Weckamine symptomatische Behandlung bei Erschöpfung, Antriebsarmut, Leistungs- und Konzentrationsschwäche, ADHS (Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätssyndrom); verkehrsrelevante Wirkungen: Antriebssteigerung, Enthemmung, Unruhe, übersteigertes Selbstwertgefühl, Gefahr durch Selbstüberschätzung.

3.1 Straßenverkehrsunfälle

243

Antihypertonika Blutdrucksenkende Medikamente, ca. 3–4 Millionen Autofahrer betroffen; verkehrsrelevante Wirkung: je nach Stoffgruppe unterschiedlich, meist gering (deutlich bei alpha-Blockern); Schwindel und Ohnmachtsneigung, v. a. bei zu starkem Blutdruckabfall in der Einleitungsphase, Adaptation nach Eingewöhnungsphase. Antidiabetika gegen Zuckerkrankheit (s. o.); verkehrsrelevante Wirkung: Gefahr der Unterzuckerung, v. a. in der Einstellungs- und Umstellungsphase, bei Tabletten ist die Gefahr geringer als bei Insulin. Ophthalmika speziell zur diagnostischen oder therapeutischen Pupillenerweiterung oder -verengung, diagnostisch meist ambulant, Regulierung des Augeninnendruckes; verkehrsrelevante Wirkung: bei Weit- und Engstellung der Pupille Veränderung der Sehschärfe und der Anpassung an die Lichtverhältnisse mit Störung der Hell-/ Dunkeladaptation und erhöhter Blendempfindlichkeit. Daneben können auch andere Medikamente wie Mittel gegen Parkinson oder Krebsmedikamente zu einer Verminderung oder Aufhebung der Fahrtüchtigkeit führen und unfallursächlich wirken. Antikoagulantien (Gerinnungshemmer) können bei fehlerhafter Einstellung zu Blutungen z. B. im Gehirn mit entsprechenden Ausfällen führen. Melatoninpräparate (in USA frei verkäuflich) zur Jetlag-Prophylaxe und Behandlung können wegen der schlafanregenden Wirkung ebenso Bedeutung erlangen. Die Einnahme von Medikamenten dient entweder der kausalen Behandlung einer Erkrankung oder ihrer Symptome. Generell sollen und können Medikamente eine durch eine Erkrankung hervorgerufene Beeinträchtigung der Fahrtüchtigkeit kompensieren bzw. aufheben, teilweise kann aber auch ihr bestimmungsgemäßer Gebrauch mit einer Einschränkung oder Aufhebung der Fahrtüchtigkeit verbunden sein, z. B. auf Grund nicht vermeidbarer Nebenwirkungen. Dies trifft vor allem für die zentral wirksamen Medikamente zu. Ein Teil dieser Mittel wird darüber hinaus nicht nur bestimmungsgemäß sondern auch missbräuchlich verwendet. Auch bei adäquater symptomatischer oder kausaler Therapie sind Auswirkungen auf die Sicherheit beim Führen von Kraftfahrzeugen möglich, v. a. auf Grund von Nebenwirkungen. Die Wirkung ist abhängig von der Anpassungs- und Leistungsfähigkeit des Betroffenen, bezogen auf seine Grundkrankheit. Grenzwerte für eine eventuelle medikamentenbedingte Fahruntüchtigkeit gibt es nicht. Der gemessene Wirkstoffgehalt ist zwar die wesentliche Grundlage einer Beurteilung, in Verbindung mit dem Vergleich und der Beurteilung therapeutischer Wirkstoffspiegel im Blut. Eine allein darauf gestützte gutachterliche Äußerung ist in aller Regel nicht ausreichend; eventuelle Toleranzentwicklungen und die realen Umstände und Wirkfolgen sind zu berücksichtigen, ferner mögliche additive oder potenzierende Kombinationswirkungen mit anderen Medikamente und insbesondere auch Alkohol oder Drogen.

244

3 Verkehrsunfallanalyse

Ein 34 Jahre alter PKW-Fahrer fällt gegen 0.50 Uhr durch deutliches Schlangenlinienfahren und geringe Fahrgeschwindigkeit bei freier Straße auf, er streift ein geparktes Fahrzeug. Angabe, dass am Vortag gegen 20.00 Uhr ein „Beruhigungsmittel“ bzw. eine Tbl. Dolestan eingenommen wurde (Wirkstoff 25 mg Diphenhydramin, Warnhinweis v. a. in Verbindung mit Alkohol, eigentlich Ein- und Durchschlafmittel, vor dem Schlafengehen einzunehmen, HWZ im Bereich von 10–20 Stunden, auch als Antihistaminikum angewendet). Danach ab 0.00 Uhr 1/2 Fl. Wein, im Vernehmungsverlauf korrigiert auf 2 Fl. Wein zu dritt ab 21.00 Uhr. Mit > 0,4 mg/L deutlich übertherapeutische Konzentration an Diphenhydramin im Blut. Die Wirkkonzentration ist auf die Einnahme von deutlich mehr als einer Tabletten am Vorabend zurückzuführen. Zusätzlich wirksame Mindest-BAK von 0,76 ‰, insgesamt sind Fahrauffälligkeit und Unfall auf die Kombinationswirkung von Alkohol und Medikament zurück zu führen (relative Fahruntüchtigkeit). Drogensubstitution Aus verkehrsmedizinischer Sicht sind mit Methadon, Subutex oder Heroin substituierte Drogenabhängige zunächst grundsätzlich als Abhängige nicht fahrtauglich und insofern auch als fahruntüchtig anzusehen. Nach einigen Studien scheint allerdings die psychophysische Leistungsfähigkeit von zumindest definierten und ausgewählten Substituierten im Vergleich zum Durchschnitt annähernd gleichwertig, insofern kann eine Fahrtauglichkeit unter bestimmten Voraussetzungen wie z. B. nachgewiesenes Fehlen von Beigebrauch angenommen werden. Gleichwohl gelangen immer wieder Substitutionsfälle als Verursacher von Unfällen oder wegen Auffälligkeiten zur Begutachtung, in den meisten Fällen mit Beigebrauch, d. h. anderen Rauschmitteln oder missbrauchten Medikamenten. Es gilt daher, dass ein Methadonsubstituierter nur in eher seltenen Fällen eine Fahrerlaubnis (FE) erhalten kann, z. B. wenn die Substitution bereits mehr als ein Jahr lang andauert, eine psychosoziale stabile Integration vorliegt und eine Freiheit von Beikonsum (einschließlich Alkohol) seit mindestens einem Jahr durch geeignete, regelmäßige, zufällige Kontrollen nachgewiesen werden kann. Fahrtüchtigkeit bei chronischen Schmerzpatienten Alle Kombinationen von Schmerzmitteln, die bei chronischen Schmerzzuständen eingesetzt werden, zeigen bei Therapiebeginn fahrrelevante Leistungseinbußen. Die Studienergebnisse hierzu sind teilweise widersprüchlich. Aus der Langzeitbehandlung von Schmerzpatienten stammt die klinische Erfahrung, dass fahrrelevante Nebenwirkungen im Verlauf der Therapie abnehmen. Dosiserhöhungen führen nach anfänglichen Leistungsverschlechterungen innert einer Woche wieder zur Ausgangsleistung. Für dieses Patientenkollektiv gelten keine allgemein gültigen Schlüsse sondern individuelle Fallbeurteilungen.

3.1 Straßenverkehrsunfälle

3.1.5

245

Unfallursache Ermüdung/Sekundenschlaf (Hell)

Müdigkeit am Steuer ist als Unfallursache in der Vergangenheit deutlich unterschätzt worden. Es ist davon auszugehen, dass viele Fehleinschätzungen und menschliches Versagen bei Unfällen mit Müdigkeit korrelieren. Wissenschaftliche Untersuchungen zeigen, dass ein Schlafentzug von 28 Stunden ca. mit der Wirkung von 1 ‰ Alkohol vergleichbar ist (Zulley 2005). Untersuchungen von Autobahnunfällen mit Todesfolge im Freistaat Bayern haben ergeben, dass ca. 24 % aller tödlichen Unfälle durch Müdigkeit/Sekundenschlaf verursacht worden sind. Eine Studie der Bundesanstalt für Straßenwesen, in der eine Vollerfassung von schweren Autobahnunfällen mit LKW-Beteiligung durchgeführt wurde, kam auf eine Inzidenz von 19 %. Untersuchungen in Frankreich, Großbritannien und USA kommen bei tödlichen Unfällen ebenfalls zu ähnlichen Zahlen, während in der amtlichen Statistik bei Unfällen mit Personenschäden nur ca. 4 % als Müdigkeitsunfälle dokumentiert wurden. Typischerweise kommt es nach langen monotonen Geraden häufig bei geringer Verkehrsdichte zu einem Abkommen von der Fahrbahn. Die Müdigkeit (lateinisch: Defatigatio) ist ein Missbehagen aufgrund einer vergangenen Anstrengung, einer Krankheit oder des unterdrückten Schlafbedürfnisses. Tagesschläfrigkeit (Hypersomnie) ist definiert als die Unfähigkeit wach und aufmerksam zu bleiben während der hauptsächlichen Wachepisoden des Tages, die in nicht unabsichtlichem Einschlafen oder Müdigkeit besteht. Tagesschläfrige Patienten sind meist abgeschlagen, matt, schläfrig, erschöpft, schwach, antriebslos, schwunglos und müde. Prinzipiell ist das Unfallrisiko hier 1,5- bis 4-mal erhöht (Aldrick 1989, Haraldson et al. 1990). Ohne ausreichende Therapie ist eine Fahrfähigkeit nicht gewährleistet. Eine Fragebogen zur Tagesschläfrigkeit kann mit Epworth Sleepiness-Scale (Epworth Sleep-Center, Epworth Hospital Melborne/Australia von M. Jones) erfolgen. Eine deutsche Version findet sich unter www.dgsm.de. Sekundenschlaf ist die Bezeichnung für Müdigkeitsattacken. Hierbei handelt es sich ungewolltes Einnicken für mehrere Sekunden. Sekundenschlaf ist vor allem im Straßenverkehr relevant und das Auftreten in der Regel vorher für den Betroffenen erkennbar (Tabelle 3.2). Ein besonderes Risiko besteht bei Zurücklegen langer Strecken bei Nacht oder monotoner Strecken, die die Aufmerksamkeit nicht zwingend fordern (Tabelle 3.3). Tabelle 3.2 Symptome einer drohenden Müdigkeitsattacke schwer werdende Augenlider brennende oder schmerzende Augen trockene Mundschleimhaut Gähnen, das sich kaum mehr unterdrücken lässt das Bedürfnis, sich die Nasenwurzel zu massieren leichtes Frösteln wiederholtes Aufschrecken aus Unaufmerksamkeit

246

3 Verkehrsunfallanalyse

Tabelle 3.3 Ursachen für Müdigkeit zu lange Wachdauer zu kurze Schlafdauer Erschöpfung/Erkrankung pathologische Schlafstörung Monotonie Medikamente, Alkohol, Drogen

12

junge Fahrer ( 6 Jahre

Infans II

712 Jahre

Juvenis

1320 Jahre

Adult

2140 Jahre

Matur

4160 Jahre

Senil

> 60 Jahre

Eine derart genaue Alterseinschätzung wird beim morphologischen Identitätsgutachten nicht möglich sein, da kalendarisches und biologisches Alter teils deutlich differieren können und eine Festlegung in bestimmte Altersspannen daher nicht erfolgen sollte. Deshalb wird in den meisten Fällen eine sehr einfache Einteilung in jüngeres, mittleres oder fortgeschrittenes (älteres) Lebensalter erfolgen. Beim Erwachsenen spiegelt sich das Alter in Form von Falten und Furchen sowie zunächst zunehmender und dann im Alter abnehmender Gesichtspolsterung wieder. Die Einschätzung des Alters und besonders eines Altersunterschiedes gelingt meist sehr gut, ohne dass immer gesagt werden kann, wie sie zustande gekommen ist. Bei Kleinkindern und Kindern spielen sowohl Gesichtszüge als auch Körper- und Gesichtsproportionen eine Rolle. Unter dem Begriff der Konstitution wird die anlagebedingte und individuelle Ganzheit (z. B. das Erscheinungsbild) eines Menschen verstanden. Als sogenannte Normaltypen gelten nach Knussmann (1968) leptomorphe und pyknomorphe, außerdem mikrosome und marksome Typen. Der Konstitutionstyp kann in Gutachten einfließen, wenn die menschliche Gestalt ausreichend erkennbar ist. Hier ist lediglich anzumerken, dass Konstitutionstypen bei Kindern keine Anwendung finden, da diese durch den Alterswandel und die damit einhergehenden Proportionsveränderungen überdeckt werden. Kopfmerkmale und Gesamtgesicht Im Vergleich zum Gesamtgesicht sind bei den Kopfmerkmalen wesentlich weniger Merkmale erfassbar, da die Kopfbehaarung eine klare Beschreibung häufig nicht zulässt. Daher muss der Sachverständige sich auf einfache Grundformen beschränken.

336 4 Bildidentifikation Bild- und Videodokumente als Grundlage der Personenidentifikation

Folgende Kopfmerkmale lassen sich beurteilen: Kopfumriss

Länge, Höhe und Breite des Hirnkopfes

Beim Gesamtgesicht bieten sich verschiedene Merkmale an, die zur Gutachtenserstellung herangezogen werden können. Begrenzt wird dieses nach oben durch den Haaransatz (Trichion), nach den Seiten durch den Wangen- und den Kierferumriss und nach unten durch den unteren Kinnpunkt (Gonion). Zudem kann es in drei Gesichtsbereiche unterteilt werden: Ober-, Mittel- und Untergesicht, die jeweils getrennt voneinander zu begutachten sind. Die Regionen werden folgend beschrieben und bearbeitet, wie sie in die Gutachtenserstellung einfließen. So liegt im Bereich des Gesamtgesichts die detaillierte Beschreibung der Stirnregion vor, Augen-, Nasen-, Mund-, Kinn- und Wangensowie die Ohrregion werden hingegen getrennt betrachtet. Beim Gesamtgesicht können folgende Merkmale beschreiben werden: Gesichtsumriss

Polsterung des Gesamtgesichts

Gesichtshöhe

morphologische Gesichtshöhe

Gesichtsprofil

Auch im Bereich der Stirn und des Haaransatzes lassen sich Einzelmerkmale extrahieren, die gemeinsam aufgeführt werden (Abb. 4.1). Folgende Merkmale der Stirnregion und der Haartracht können in die Begutachtung einfließen: Stirnregion: Stirnhöhe

Stirnbreite

Stirnneigung

Stirnrundung/Stirnwölbung

Stirnkonvergenz/-divergenz

Stirnbeinhöcker

Überaugenbogen/Überaugenwulst Schläfenbereich eingezogen horizontale Stirnfurchen

Stirngrube vertikale Stirnfurchen/Glabellafurchen

Haartracht: Haarfarbe

Haarform/Haarstruktur

Haarlänge

Haaransatz im Stirnbereich

Haaransatz im Schläfenbereich

Koteletten

Geheimratseckenform

Geheimratseckenausprägung

Knick im Bereich des Stirnhaaransatzes

Zu beachten ist aber eine erhebliche Palette von artefiziellen Veränderungsmöglichkeiten im Bereich der Haartracht. Die Veränderung der Haarfarbe erfolgt über einen längeren Zeitabschnitt natürlich, kann aber kurzfristig auch künstlich induziert werden. Natürlich erfolgt diese vom

4.3 Vorgehensweise

337

Abb. 4.1 Übersichtsaufnahme der Stirn und des Haaransatzes

 Kindes- zum Erwachsenenalter und wird als Nachdunkeln bezeichnet,  bei bestimmten Pigmenttypen bei Sonneneinstrahlung, wobei es zum Ausbleichen der Haartracht kommt und  beim Altern, wobei die Haartracht ergraut oder weiß wird. Künstlich wird die Haarfarbe durch Färben, Tönen oder Strähnen verändert und beschränkt sich nicht nur auf das weibliche Geschlecht. Die jeweils vorliegenden modischen Trends wirken sich in gleicher Weise auf das männliche Geschlecht aus. Zudem kann der Farbton der Haare durch Beleuchtung oder Zusatzstoffe (Wachs, Gel) verändert werden. Hinsichtlich der Beleuchtung ist anzumerken, dass sehr grelles Licht eine hellere Haarfarbe, eine Verschattung eine dunklere Haarfarbe vortäuschen kann. Zusatzstoffe wie Wachs oder Gel können die Struktur der Haare verändern. Zu Strukturveränderungen zählen auch das Glätten oder Dauerwellen der Haare. Aufgrund der Vielzahl von Veränderungsmöglichkeiten spielt die Haartracht bei der morphologischen Begutachtung eine eher untergeordnete Rolle. Ist aber möglicherweise dann von erheblicher Bedeutung, wenn ein Beschuldigter sehr langes Echthaar besitzt und der Täter zum Tatzeitpunkt eindeutig erkennbar kurzes Haar getragen hat. Da Haare für gewöhnlich ca. 1,5 cm pro Monat wachsen, kann das Wachstum zwischen Tatzeitpunkt und Zeitpunkt der Fertigung des Vergleichslichtbildes ungefähr berechnet werden. Sollten die Haare des Beschuldigten wesentlich länger sein, so kann dieses als Hinweis auf Nichtidentität (Ausschluss) der Person gewertet werden. Augenregion Die Augenregion spielt aufgrund sehr individueller Ausprägung eine wesentliche Rolle bei der Merkmalserfassung. Sie lässt sich in Augenbrauen, Oberlidraum, Oberlid, Lidspalte und Unterlid gliedern (Abb. 4.2).

338 4 Bildidentifikation Bild- und Videodokumente als Grundlage der Personenidentifikation

Abb. 4.2 Übersichtsaufnahme der Augenregion

Hinsichtlich der Augenbrauen sind v. a. folgende Merkmale wesentlich: Augenbrauenfarbe

lateraler Brauenverlauf

Wirbel

Augenbrauenform

Knick im Brauenbereich

Symmetrie der Brauen

Augenbrauenhöhe

Lage der Brauenmitten

Glabellabehaarung

Augenbrauendichte

Lage der Brauenköpfe

medialer Brauenverlauf

Brauenkopfbetonung

Im Bereich des Oberlidraums, des Oberlids, der Lidspalte und des Unterlids finden sich ebenfalls zahlreiche Merkmale, die zur Begutachtung geeignet sind: Lidspaltenlage

Farbe der Iris

Lidspaltenbreite

Innere Lidwinkel

Wimpernfarbe Wimpernlänge

Lidspaltenöffnung

Oberlidraum

Wimperndichte

Lidspaltenform

Deckfaltenrandverlauf

Wimpernbiegung

Lidspaltensymmetrie

Oberlidrandverlauf

Augenhöhlenfurche

Augenabstand Lage des Augapfels

Unterlidrandverlauf innere Augenwinkel

Gerade in dieser Gesichtspartie sind bei beiden Geschlechtern sowohl „altersbedingte“ als auch „artefizielle“ Einflüsse bzw. Veränderungen in Betracht zu ziehen. Hinsichtlich der Augenbrauen ist zu beachten, dass auch wenn diese über Jahre hinweg konstant in ihrer Wuchsform bleiben, gerade bei Frauen und zunehmend auch beim männlichen Geschlecht durch manuelle Korrektur (z. B. Zupfen, Rasur,

4.3 Vorgehensweise

339

Wachsen, Tätowierung) eine von der Ursprungsform abweichende Kontur geschaffen werden kann. Außerdem nimmt bei zunehmendem Alter die Länge der einzelnen Brauenhaare zu, so dass diese daher insgesamt dichter und buschiger erscheinen können. Bei der Beschreibung der Augenfarbe, muss berücksichtigt werden, dass in jüngster Zeit aufgrund verschiedener modischer Trends zunehmend gefärbte Kontaktlinsen eingesetzt werden. Dieses sollte, wie auch die Augenbrauen- oder die Wimpernfarbe (Veränderung durch Färbung), in die Überlegung miteinbezogen werden. Nasenregion Die Nase ist ein sehr individueller Merkmalskomplex, der ausführlich beschrieben werden muss, da sich hier zahlreiche Einzelmerkmale detektieren und gut voneinander unterscheiden lassen (Abb. 4.3). Die Nase eignet sich nicht nur aufgrund der Vielzahl der Merkmale besonders gut bei der Erstellung eines Identitätsgutachtens, sondern es finden sich zahlreiche Strukturen, die nicht kleinflächig begrenzt sind und daher auch bei schlechterem Bildmaterial vergleichsweise gut beschrieben werden können. Eine Schwierigkeit liegt allerdings darin, dass in der Nasenregion sehr viele, vor allem verrundete Merkmale nicht klar gegeneinander abgegrenzt sind, sondern teils ineinander übergehen. So lassen sich im Bereich der Nasenregion folgende Merkmale beurteilen: Nasengröße/Nasenlänge

Nasenspitzengröße

Nasenflügelabsetzung

Nasenbreite

Nasenspitzenbreite

Nasenflügelrandverlauf

Nasensymmetrie

Nasenspitzenform

Nasenflügelfurchenform

Nasenprominenz

Nasenspitzenlage

Nasenflügelfurchenhöhe

Nasenwurzeleinzug

Nasenspitzenabsetzung

Nasenflügelansatz

Nasenwurzelbreite

Nasenseitenwand

Nasenlochgröße

Nasenwurzelfurche

Nasenbodenlage

Nasenlochform

Nasenrückenlänge

Nasenbodentiefe

Nasen-Lippenfurchenform

Nasenbrückenbreite

Nasenflügelbreite

Nasen-Lippenfurchenlänge

Nasenrückenform

Nasenflügelhöhe

Nasen-Lippenfurchenausprägung

Nasenrückenverlauf

Nasenflügeldicke

Bei der Ausbildung der Nasenrückenform ist zu berücksichtigen, dass sich die eigentliche Form des Nasenrückens erst bei Jugendlichen um das 12. Lebensjahr bestimmen lässt. Der Grund hierfür liegt darin, dass alle Kinder mit einer sogenannten „Stupsnase“ zur Welt kommen, d. h. sie haben einen vergleichsweise kurzen und nach oben gekrümmten Nasenrücken. Erst im Schulkindalter beginnt die Ausbildung der eigentlichen Nasenrückenform. Dieses Wissen spielt vor allem bei den Gutachten eine Rolle, die sich mit der pornographischen Abbildung von Kindern beschäftigen, da die Nasenrückenformen

340 4 Bildidentifikation Bild- und Videodokumente als Grundlage der Personenidentifikation

Abb. 4.3 Übersichtsaufnahme der Nasenregion im Profil

bei der möglichen Identifizierung eines abgebildeten Kindes abweichen können, sofern mehrere Jahre zwischen den Aufnahmen liegen. Mundregion Auch bei der Mundregion lassen sich zahlreiche Feinstrukturen erkennen, die sehr kleinflächig sind, so dass bei Vorliegen einer schlechten Bildqualität im Bezugsoder Täterbild zahlreiche Feinmerkmale aufgrund mangelnder Sichtbarkeit nicht herangezogen werden können (Abb. 4.4). Damit eignet sich die Mundregion gene-

Abb. 4.4 Übersichtsaufnahme der Mundregion

4.3 Vorgehensweise

341

rell schlechter zur Fertigung eines morphologischen Identitätsgutachtens, wenn mangelhaftes Bildmaterial vorliegt. Die Mundregion setzt sich aus der Hautober-, der Hautunterlippe sowie den Schleimhautlippen zusammen. Die phänotypische Ausprägung der im Anschluss aufgeführten beurteilbaren Weichteilmerkmale wird einerseits durch die Stellung des Ober- und Unterkiefers zueinander, andererseits durch die Zahnstellung beeinflusst. Bei Prothesenträgern ist zu beachten, ob das Bezugs- oder Täterbild mit oder ohne Prothese gefertigt wurde, da hierdurch eine Veränderung einer Vielzahl mitunter sehr individueller Merkmale erfolgen kann. So lassen sich im Bereich der Mundregion v. a. folgende Merkmale beurteilen: Prominenz der Mundregion

Schleimhautunterlippengrübchen

Hautoberlippenhöhe

Schleimhautunterlippenfurche

Hautoberlippenprofil

Mundwinkeleinzug

Hautunterlippenhöhe

Mundwinkelorientierung

Hautunterlippenprofil

Mundwinkelfurche

Mundspaltenbreite

Philtrumausprägung

Mundspaltenverlauf

Philtrumeinschnitt

Mundspaltensymmetrie

Philtrumleisten

Schleimhautlippenhöhe

Mund-Kinnfurchenausprägung

Schleimhautlippenprominenz

Mund-Kinnfurchenlage

Schleimhautlippenrandverlauf Schleimhautlippensaum

Mund-Kinnfurchenform evt. Bartwuchs

Kinn- und Wangenregion Beim Kinn ist die Variabilität ebenfalls sehr groß. Es handelt sich um Merkmale, die nicht kleinflächig begrenzt sind, so dass diese selbst bei verminderter Bildqualität gut herauszuarbeiten sind (Abb. 4.5). Mit verantwortlich für die phänotypische Darstellung des Kinns ist die Form des Unterkieferknochens. So lassen sich im Bereich der Kinn-/Wangenregion folgende Merkmale beurteilen: Kinnhöhe

Höhe des Unterkieferkörpers

Kinnbreite

Unterkieferrandverlauf

Kinnform in der Frontalansicht

Anstieg des Unterkieferrandes

Kinnform in der Profilansicht

Unterkieferwinkelform

Kinnabsetzung

Unterkieferkörperpolsterung

Kinnzweispitzigkeit Kinnprominenz/Kinnprofil

Polsterung vom Kinn zum Hals Kinngrübchen/Kinnfurchen

342 4 Bildidentifikation Bild- und Videodokumente als Grundlage der Personenidentifikation

Abb. 4.5 Übersichtsaufnahme der Kinnregion

Die Wangen eines Individuums werden durch die Schläfen, die Augen, das Kinn und die Ohren- und Nasenpartie begrenzt. Hier sind nur einige wenige Merkmale zu beurteilen: Polsterung der Wangen

Hervortreten der Jochbögen

Betonung der Wangenbeine

Mittelgesichtsflachheit

Ohrregion Das Ohr eines Individuums ist einer der wichtigsten Merkmalskomplexe, der zur Erstellung eines Gutachtens Verwendung findet, da es sehr viele hoch-individuelle Einzelmerkmale besitzt (Abb. 4.6). Viele Unterteilungen in einzelne Ausprägungen sind recht gleich verteilt, dominante 90 %-tige Ausprägungen gibt es am Ohr aber nur selten. Zudem eignet es sich aufgrund der großflächigen Ausdehnung und der damit verbundenen Erkennbarkeit einzelner Merkmale selbst bei Vorliegen einer schlechten Bildqualität zur Erfassung morphologischer Strukturen. Bei den meisten der am Ohr zu beurteilenden Merkmale tritt kein Alterswandel auf. Damit können sie sich als sehr hilfreich bei der Fertigung eines Identitätsgutachtens erweisen, auch wenn zwischen Bezugs- und Täterbild- bzw. Vergleichslichtbild mehrere Jahre liegen. Die einzige Ausnahme diesbezüglich ist die Ohrlänge, die über das gesamte Erwachsenenalter zunimmt. So kann die die Zunahme der Ohrlänge im Alter zwischen 20 und 80 Jahren rund 1,2 bis 1,5 cm betragen. Eine Schwierigkeit bei der Beurteilung des Ohrs liegt darin, dass es höchst kompliziert aufgebaut ist und neben vielen gut sichtbaren großflächigen Merkmalen zahlreiche sehr komplexe kleine Details bietet, wo bereits geringste Abweichungen in der Blickrichtung andere Merkmalsausprägungen vortäuschen können. Dieser Umstand muss bei der Merkmalserfassung und der Gutachtenserstellung berücksichtigt werden.

4.3 Vorgehensweise

343

Abb. 4.6 Übersichtsaufnahme der Ohrregion

So lassen sich im Bereich der Ohrregion folgende Merkmale beurteilen: Ohrhöhe/Ohrlänge

Ohrbreite

Ohrlage

Ohrachse

Ohrläppchenlänge

Ohrläppchenform

Ohrläppchenbreite

Ohrläppchenabsetzung

Ohrläppchendicke

Ohrmuschelgröße

Ohrmuschelform

Darwinsches Höckerchen

Längsfurche

Asymmetrie der Ohren

Form der vorderen, aufsteigenden Außenohrleiste

Innenohrleistenbiegung

Form der mittleren, absteigenden Außenohrleiste

Innenohrleistenform/-breite

Form der unteren, absteigenden Außenohrleiste

Zwischenhöckereinschnitt

Einrollungsgrad der drei genannten Außenohrleistenabschnitte Außenohrleistenbreite der drei genannten Ohrleistenabschnitte Unterer Schenkel der Innenohrleiste Form, Größe, Stellung Hinterer Höcker Knick/Einzug vor dem Ohrläppchen Oberer Schenkel der Innenohrleiste Form, Größe, Stellung Vorderer Höcker

In diesem Zusammenhang ist es erforderlich darauf hinzuweisen, dass die beiden Ohren einer Person zwar immer ähnlich, aber nie vollständig identisch sind.

344 4 Bildidentifikation Bild- und Videodokumente als Grundlage der Personenidentifikation

Daher muss die Identitätsbegutachtung zwischen zwei Personen immer am gleichen Ohr durchgeführt werden. Halsregion Am Hals lassen sich wenige Merkmale erkennen, die mitunter zur Gutachtenserstellung geeignet erscheinen: Halslänge

Halsbreite

Durchdrücken des Schildknorpels

Form und Höhe des Kehlkopfes

Anzahl der Halsfurchen

Verlauf der Halsfurchen

Sichtbarkeit der Halsmuskeln

Polsterung des Halses

Hautmerkmale Die Haut weist teils sehr individuelle und für ein Individuum hochspezifische Merkmale auf, die bei Erkennbarkeit auf dem Bezugs- oder Täterbild ins Gutachten aufgenommen werden müssen. Hinsichtlich der Hautmerkmale ist anzumerken, dass zahlreiche Merkmale von Geburt an vorhanden oder im Laufe des Lebens dauerhaft erworben werden (Leberflecke, Narben), dass es mitunter allerdings auch Merkmale gibt, die kurzfristig vorhanden sind und wieder verschwinden (Pickel). Folgende Merkmale lassen sich gegebenenfalls beurteilen: Angeborene Merkmale: Hautfarbe

Sommersprossen

Muttermale (Naevi)

Leberflecke

Feuermale Warzen

Blutschwämme Geschwülste

Erworbene oder im Lauf der Zeit auftretende Merkmale: Narben unterschiedlichster Art (z. B. Windpocken, Akne, Unfälle) Tätowierungen

Branding

Piercings

Altersflecke

Kurzfristig auftretende bzw. entfernbare Merkmale: Mongolenfleck

Hautaufkleber, die Tätowierungen imitieren

Hautverfärbungen

Hautunreinheiten (Pickel)

Da es sich hierbei um nahezu einzigartige Merkmale handelt, haben diese einen sehr hohen Beweiswert bei der morphologischen Begutachtung. Wenngleich es sich nicht um Hautmerkmale handelt, sollten erkennbare Schmuck- oder Gebrauchsgegenstände (z. B. Brillen, Ohr-/Nasenstecker) im Gutachten beschrieben werden, da diese unter Umständen zur Identifizierung beitragen können.

4.3 Vorgehensweise

345

Abb. 4.7 Gipsmodelle zur Verdeutlichung einiger Merkmale der Hand (links: Fingernägel, rechts: Venenmuster des Handrückens)

Handmerkmale Auch die Hand (Abb. 4.7) bietet Merkmale, die sich zur Identifizierung eigenen. Folgende Merkmale lassen sich beurteilen: Handlänge

Handbreite

Handrückenpolsterung

Handrückenfurchen

Handrückenbehaarung

Handrückenvenenmuster

Fingerlängenfolge

Fingerkrümmung

Fingernagelgröße

Fingernagelform

Fingerbiegung in Profilansicht (z. B. Schusterdaumen) Verlaufsform der Fingernagelränder Abdeckung der Fingerspitze durch den Nagel

Generell ist bei der Beurteilung der Merkmale der Hand Zurückhaltung geboten, da die Handmaße im individuellen Längsschnitt weiterwachsen. Zudem beeinflussen sowohl Blickrichtung als auch Bewegung die Ausprägung verschiedener Merkmale, so dass diese zwar ins Gutachten einfließen sollen, dennoch darf sich ein hohes positives Wahrscheinlichkeitsprädikat nicht ausschließlich auf die Merkmale der Hand stützen. Körpermerkmale Die übrige Gestalt eines Menschen kann unter Umständen in die morphologische Begutachtung einbezogen werden. Allerdings ist diese aber sehr häufig nicht aus-

346 4 Bildidentifikation Bild- und Videodokumente als Grundlage der Personenidentifikation

reichend auf dem Bezugs- oder Täterbild erkennbar oder durch die Bekleidung bedeckt und daher nicht beurteilbar. Zudem werden einige Merkmale maßgeblich durch die Körperhaltung beeinflusst. So lassen sich u. a. folgende Merkmale möglicherweise hinreichend sicher beurteilen oder rekonstruieren: Körperhöhe

Umrissformen

Breitenmerkmale bei Ansicht von vorne oder von hinten

Schulterabfall

Rückenkurvatur, vor allem im Brustbereich

X- und O-Beine

relative Arm- und Beinlänge

Fußstellung

Ein bisher noch wenig betrachteter Merkmalskomplex ist die Bewegung eines Menschen. Diese kann dann von Bedeutung sein, wenn es sich beim Bezugs- oder Täterbildmaterial um ein Video oder um Standbilder mit fester zeitlicher Abfolge handelt. Hier können möglicherweise spezifische Bewegungscharakteristika des Täters herausgearbeitet werden, die zu einer Identifizierung beitragen können. Vor allem das Gangmuster ist charakteristisch. Zwar kann dieses sowohl durch Krankheit als auch durch Stimmung leicht modifiziert werden, allerdings bleibt ein Grundmuster erhalten, welches bestimmte Merkmale erkennen lassen kann. Falten und Furchen Falten und Furchen sind bei der morphologischen Gutachtenserstellung von großer Bedeutung, da sich deren Ausprägung besonders charakteristisch gestaltet. Unter dem Begriff der Hautfalten werden Hauterhebungen verstanden, unter dem Begriff der Hautfurchen dagegen Hautvertiefungen. Hinsichtlich deren Ausprägung ist davon auszugehen, dass diese erblich bedingt sind, allerdings durch Umwelteinflüsse in ihrer Ausprägung beeinflusst werden. Eine Vielzahl möglicher auftretender Falten bzw. Furchen wurde bereits in den entsprechenden Gesichtsregionen aufgeführt. An dieser Stelle werden diese kurz zusammengefasst und durch bisher nicht genannte erweitert (Abb. 4.8). Folgende Falten und/oder Furchen lassen sich u. a. beurteilen: Furchen: horizontale Stirnfurche

vertikale Stirnfurchen

Nasenwurzelfurche

Unterlidfurche

untere Augenhöhlenfurche

Augen-Wangenfurche

Nasen-Lippenfurche

Nasen-Lippenrinne

Kinn-Wangenfurche

Mundwinkelfurche

Kinn-Lippenfurche

Kinngrübchen

Wangengrübchen

Unterlippenfurche

Falten: Ohrenfalten Schläfenfalten/Krähenfüße

Nasen-Wangenfalte

Kinn-Wangenfalte

4.3 Vorgehensweise

347

Abb. 4.8 Einige möglicherweise auftretende Falten und Furchen des Gesichts in der Übersichtsdarstellung

Sofern Falten und/oder Furchen festgestellt werden, sind diese in Form, Aufprägung, Länge, Anzahl und Lage detailliert zu beschreiben. Es ist zu beachten, dass diese durch Mimik, Blickrichtung und Beleuchtung beeinflusst werden können. Besonderheiten Neben den bisher für die entsprechenden Körperregionen beschriebenen Merkmalen können Besonderheiten vorliegen. Zu diesen können folgende zählen: Asymmetrien

Missbildungen

Amputationen

auffallend starke Behaarung

Verwachsungen

Auch diese werden in Form, Lage, Größe und Position ausführlich beschrieben. Ähnlich wie bei Falten, Furchen sowie den Hautmerkmalen handelt es sich um sehr charakteristische Merkmale, die für die Identifizierung einer Person eine bedeutende Rolle spielen.

4.3.5.2 Qualitative Beschreibung einzelner Merkmale Unter Punkt 4.3.5.1 wurden die bei einer Person auf dem Bezugs- oder Täterbild möglicherweise sichtbaren Merkmale beschrieben. Allerdings reicht ihr bloßes Vorhanden sein allein nicht aus, sondern um ein Gutachten nachvollziehbar zu gestalten, muss jedem einzelnen erkenn- und beurteilbarem Merkmal eine qualitative Beschreibung folgen, die die unterschiedliche Ausprägung dieses Merkmale reflektiert, z. B.:

348 4 Bildidentifikation Bild- und Videodokumente als Grundlage der Personenidentifikation Haarfarbe:

blond, braun, dunkelbraun, schwarz, rot etc.

Augenfarbe:

blau, grün, braun, grau etc.

Nasenrückenzug:

stark, mittelmäßig, schwach etc.

Nasenspitzenform:

gerundet, spitzrund, spitz etc.

Mundspaltenbreite:

schmal, mittelbreit, breit etc.

Die qualitative Benennung ist eine vom Sachverständigen subjektive Wahrnehmung des Merkmals und kann daher zwischen verschiedenen Sachverständigen leicht variieren. Außerdem ist zu betonen, dass Sprache kategorial ist und damit den natürlichen Formenreichtum nur schlecht beschreiben kann. Daher hat die Benennung einer Merkmalsausprägung eine eher untergeordnete Rolle, ausschlaggebend ist die auf dem Bild abgebildete Struktur.

4.3.5.3 Quantitative Beschreibung einzelner Merkmale Neben der qualitativen Beschreibung der Merkmale ist eine quantitative Angabe erforderlich, um eine Aussage darüber treffen zu können, wie häufig ein Merkmal in der Bevölkerung vorkommt. Mit dieser Angabe wird beschrieben, wie charakteristisch ein Merkmal ist. Generell gilt, je seltener ein Merkmal in der Bevölkerung vorkommt, umso persönlichkeitstypischer und charakteristischer ist dieses. Dabei sind vor allem Falten, Furchen, Narben, Asymmetrien oder auch Muttermale von Bedeutung, da diese in Lage, Form, Größe und Ausdehnung häufig nahezu einmalig sind. Diese gelten als besonders gut zur Identifizierung geeignet. Die Angabe absoluter Häufigkeiten gestaltet sich sehr schwer bis nahezu unmöglich, da Studien sowohl zu Merkmalshäufigkeiten oder -variabilitäten spärlich und veraltet sind. Aktuelle Studien hingegen liegen nur wenige vor. Das Material, das vorhanden ist, ist aus verschiedenen Gründen nicht auf die Zwecke der Gutachtenserstellung übertragbar: 1. Die Merkmalserfassung findet bei vielen vorliegenden Studien in standardisierter Blickrichtung statt. Die bei Gutachtenserstellung vorliegenden Bezugs- oder Täterbilder liegen allerdings nahezu niemals in dieser idealen Blickrichtung vor. 2. Bei einigen der Studien werden verschiedene Merkmale als Komplex beschrieben und nicht in die Einzelmerkmale, so wie bei der morphologischen Begutachtung, zergliedert. 3. Für einige Merkmale, die in die morphologische Begutachtung einfließen, liegen keine Häufigkeiten vor, da diese Merkmale in den bisher veröffentlichten Studien nicht betrachtet wurden. 4. Die Benennung der Merkmale ist sehr subjektiv durch den Untersucher gefärbt. Das bedeutet, dass sich die gleiche Merkmalsausprägung bei mehreren Untersuchern unterschiedlich darstellt und dementsprechend benannt wird. Damit besteht die Möglichkeit, dass aufgrund unterschiedlicher Benennung eine falsche Häufigkeit zugrunde gelegt würde, die Fehlerquote hier also hoch wäre. 5. Neueste Studien belegen, dass die Merkmale in ihrer Ausprägung nicht reproduzierbar sind, sondern signifikant von den Erhebungen vergangener Studien abweichen.

4.3 Vorgehensweise

349

6. Die meisten der älteren Studien wurden an einem bestimmten und begrenzten Probandenkollektiv durchführt. Da es sich um ältere Arbeiten handelt spielt der säkulare Wandel eine nicht zu vernachlässigende Rolle und ist bei Gutachtenserstattung zu berücksichtigen. Unter dem Begriff der säkularen Akzeleration wird die „Beschleunigung der ontogenetischen Entwicklung in Folge der gesellschaftlichen Entwicklung“ verstanden (Rössing 2005). Durch eine Verbesserung der Lebensbedingungen (medizinische Versorgung, Nahrung, Körperhygiene etc.) in den vergangenen zwei Jahrhunderten hat sich der Entwicklungszyklus nach vorne verlegt, so dass Kinder größer und schwerer zur Welt kommen, die Entwicklungsgeschwindigkeit beschleunigt und das Menarchealter nach vorne verlegt wird. Eine damit einhergehende Folgeveränderung ist, dass die Individuen eine größere Körperendhöhe aufweisen. Allerdings liegt nicht nur eine veränderte Körpergröße vor, denn mit dem säkularen Trend findet eine Veränderung der Körperproportionen und möglicherweise des Konstitutionstyps statt. Durch die heute veränderten Proportionen können Häufigkeiten früherer Studien nicht mehr herangezogen werden, da diese auf die derzeit vorherrschende Bevölkerungsgruppe nicht übertragbar sind. Zudem wird es schwierig Häufigkeiten kindlicher Proportionen früherer Studien auf rezente Fälle (kinderpornografisches Bildmaterial) anzuwenden. Hinsichtlich verschiedener Merkmalsausprägungen des Gesichts ist bisher keine genaue Quantifizierung der Auswirkung des säkularen Trends bekannt. Die genannten Gründe erschweren die absolute Benennung der Häufigkeit eines Merkmales bzw. machen diese unmöglich. Natürlich können für verschiedene Merkmale Häufigkeiten aus verschiedenen Studien herausgesucht und eine Berechnung durchgeführt werden, allerdings handelt es sich dann lediglich um einen berechneten, höchst theoretischen Wert, der – wenn dieser Schritt von verschiedenen Sachverständigen am gleichen Material durchgeführt werden würde – nicht zwingend reproduzierbar ist. Daher reicht zur Benennung der Häufigkeiten eines Merkmals die sachverständige Einschätzung. Jeder erfahrene Sachverständige überblickt „sein Probandenkollektiv“ und sollte auf Grundlage der von ihm bearbeiteten Fälle gut einschätzen können, welche Merkmale er häufig oder weniger häufig in seiner täglichen Routine untersucht. Handelt es sich um sehr seltene Merkmale, so kann deren Häufigkeit – wenn notwendig – durch Auszählen im eigenen Probandenkollektiv absolut benannt werden.

4.3.5.4 Interkorrelation von Merkmalen Hinsichtlich einer Interkorrelation von Merkmalen ist davon auszugehen, dass die überwiegende Mehrheit dieser nicht miteinander in Relation steht. So gehen die wenigen in diesem Bereich vorliegenden Studien davon aus, dass nur 5 bis 7 % der vorliegenden Merkmale abhängig voneinander ausgeprägt werden. Bei diesen abhängig voneinander ausgeprägten Merkmalen handelt es sich u. a. um Merkmale, die einen Typen bilden und daher gemeinsam variieren können. Hierbei kann es sich dann um die geographische Herkunft von Strukturen handeln.

350 4 Bildidentifikation Bild- und Videodokumente als Grundlage der Personenidentifikation

So lässt sich aussagen, dass in südlichen Gebieten nicht nur die Kopf-, Brauen-, und Bartbehaarung, sondern auch die Körperbehaarung stärker und dunkler ausgeprägt ist als in nordöstlichen Gebieten. Zudem sind im Nahen Osten exponierte Gesichtspartien (Nase, Lippen, Ohren) größer als in nordöstlichen oder nördlichen Gebieten. Für das praktische Vorgehen bei der Erstellung morphologischer Identitätsgutachten ist die Korrelation von Merkmalen daher zu vernachlässigen.

4.3.5.5 Sichtbarkeit bzw. Erkennbarkeit von Merkmale Nach der Merkmalserfassung muss auf Sicht- und Erkennbarkeit jedes einzelnen Merkmals eingegangen werden, denn nicht alle Strukturen sind auf dem Bezugsoder Täterbild in gleicher Qualität abgebildet. Wird im Gutachten nicht darauf hingewiesen, könnte das beim Leser den Eindruck erwecken, dass alle extrahierbaren Merkmale in gleicher Güte zu sehen ist. Dieses kommt bei der morphologischen Begutachtung allerdings so gut wie nie vor. Es liegen mehrere Hauptfaktoren vor, die die Sicht- und Erkennbarkeit der Merkmale einschränken können: Bildqualität Je schlechter die Bildqualität (Bildauflösung), je grobkörniger und pixeliger das Bild ist, desto weniger Merkmale können beweissicher beurteilt werden. Gerade bei solchen Bildern kann es häufig zwar gut möglich sein, großräumige Merkmale wie die äußere Ohrform zu erkennen. Allerdings sind Ohrbinnenstrukturen – kleinflächige Merkmale – nicht mehr zu differenzieren. Hier sind auch Bildartefakte zu nennen, die Merkmale teils oder vollständig verdecken. Unter dem Begriff des Bildartefaktes wird eine sichtbare, aber unerwünschte Anzeige im gerenderten (berechneten) Bild verstanden, welche nicht von der Ausgangsdatei stammt. Neben Störungen im Bildmaterial, z. B. Wasserflecken bei der Entwicklung von Nassfilmen, oder Kratzspuren auf dem Negativfilm sind die Kompressionsartefakte oder Rasterungen zu nennen. Wird eine Kompression des Dateiformates (z. B. von tiff in jpg) vorgenommen, können sichtbare Artefakte – zumeist Blockartefakte – aufgrund fehlender Information auftreten. Bei Rasterungen kann der so genannte Treppeneffekt vorliegen, da die Bildauflösung und damit die Pixelung bei Skalierung verändert werden. Technische Faktoren Hierzu zählt die Brennweite, da sich einige Kameras durch Objektive auszeichnen, die durch eine Verzerrung gekennzeichnet sind (siehe Abb. 1). Hierbei handelt es sich zumeist um Weitwinkelobjektive, die vertikal dehnen und horizontal strecken. Dadurch erscheinen gerade Strukturen am Bildrand gekrümmt, andere hingegen imponieren in der Bildmitte bauchig. Obwohl es Korrekturprogramme gibt, die dieses Problem eingrenzen können, muss darauf hingewiesen werden, dass zahlreiche Strukturen nicht zurückkorrigiert werden können (z. B. Ohrbinnenstrukturen). Auch der Objektabstand spielt eine Rolle, gerade wenn mit gleicher Kamera fotografiert wird, da Unähnlichkeiten vorgetäuscht werden können.

4.3 Vorgehensweise

351

So können Strukturen bei unterschiedlicher Entfernung im seitlichen Bereich schmaler und verkürzt, in der Bildmitte dafür vergrößert erscheinen. Unterschiedliche in Kameras eingesetzte Linsen können störend auf die Begutachtung wirken, da diese Verzerrungen in im Bild lokal begrenzten Bereichen verursachen können. Zudem können Lichtverhältnisse/Überblendungen stark einschränkend wirken. So wirken sich starke Lichtquellen, die sich meist hinter einem Objekt befinden mitunter so aus, dass sie ganze Gesichtsbereiche überstrahlen und damit unkenntlich machen. Objektspezifische Faktoren Darunter fallen in erster Linie die Veränderungen, die mit dem Alter (Alterswandel) einhergehen. Wenn eine große Zeitspanne zwischen der Aufnahme des Bezugs- oder Täterbildes und des Vergleichslichtbildes liegt, zeichnen sich möglicherweise verschiedene Strukturen anders ab. Der Lebenswandel, dazu zählen Ernährung, Körperpflege, Bewegung, Alkohol-, Medikamenten- und Drogenkonsum, ist nicht unbedeutend, da hierdurch die Weichgewebsauflagerungen kurzfristig stark beeinflusst werden können (z. B. Aufschwemmung des Gesichts durch Alkohol- und Medikamentenmissbrauch, bei Drogen kann es mittelfristig sowohl zu einer Aufschwemmung als auch zu einer Auszerrung kommen). Auch Krankheiten, Verletzungen und Operationen können Einfluss auf die Sichtbaroder Erkennbarkeit verschiedener Feinstrukturen haben. Zahlreiche Krankheiten prägen das Erscheinungsbild durch Weichgewebsauflagerungen, Aufschwemmungen, sowie Falten und Furchen. Durch Verletzungen können Narben entstehen, die im Laufe der Zeit aufhellen und auf dem Bildmaterial nicht mehr deutlich abgrenzbar sein können. Besonders stark kann sich die Schönheits- oder Wiederherstellungschirurgie auf morphologische Strukturen auswirken, da diese praktisch vollkommen verändert werden können und Unterschiede vielfach ohne Hinweise nicht erklärbar sind. Auch durch Mimik können voneinander abweichende Merkmalsausprägungen hervorgerufen werden (z. B. Lachen, Zwinkern, Blinzeln), die bei entsprechender Bildqualität erkenn- und benennbar sind. Zudem kann eine Vermummung die Erkenn- und Sichtbarkeit beeinträchtigen, wobei es gleichgültig ist, ob diese absichtlich oder unabsichtlich vorgenommen ist. Um eine absichtliche Vermummung (im Rahmen vorsätzlicher Straftaten; Banküberfall) handelt es sich, wenn durch den Täter der Versuch unternommen wird, sein Erscheinungsbild durch Verwendung von z. B. Strumpfmasken unkenntlich zu machen. Hierbei können gerade bei eng anliegenden Masken Verdrückungen der Weichgewebsauflagerungen erzeugt werden. Von einer unabsichtlichen Vermummung ist dann die Rede, wenn ein Autofahrer auf dem Bezugsbild beispielsweise eine Brille/Sonnenbrille, einen Schal oder eine Mütze trägt. Auch hier können Merkmale durch Reflexion oder Verdeckung verändert werden (Spiegelreflexionen können sich über Strukturen legen oder Weichgewebe z. B. Ohr durch Tragen einer Mütze verdrückt werden). Zusätzliche weitere Problembereiche sind Haar- und Barttracht sowie Make-up. So können durch Wuchs eines Vollbartes beispielsweise Teile der Kinn- und Unterkieferregion unkenntlich gemacht und Gesichtsregionen optisch verändert werden. Unterschiedliche

352 4 Bildidentifikation Bild- und Videodokumente als Grundlage der Personenidentifikation

Frisuren können die Gesichtsform verändert darstellen. Die Anwendung von Lippen- und/oder Konturenstift kann die Form und Fülle der Schleimhautlippen verändert erscheinen lassen. Die vorgestellten Faktoren sind lediglich eine Auswahl und erheben keinen Anspruch auf Vollständigkeit, allerdings verdeutlichen diese, dass die Sicht- und Erkennbarkeit einer morphologischen Struktur auf vielfältige Art beeinflusst werden kann.

4.3.6

Einschätzung von Ähnlichkeit und Unähnlichkeit bzw. Unterschied

Sofern die Merkmale bei der Person im Bezugs- oder Täterbild qualitativ und quantitativ benannt sind und den Merkmalen der Person im Vergleichslichtbild gegenübergestellt sind, müssen diese hinsichtlich Ähnlichkeit, Unähnlichkeit bzw. Unterschied beurteilt werden. Die Ähnlichkeit eines Merkmals zwischen Fahrer/Täter und benannter Person liegt dann vor, wenn eine Merkmalsausprägung als gleich imponiert. Von einer Merkmalsunähnlichkeit bzw. einem -unterschied ist dann dir Rede, wenn eine unterschiedliche Ausprägung eines Merkmals zwischen abgebildeter und benannter Person vorliegt. Wenn dieses der Fall ist, dann ist zu klären, ob diese voneinander abweichende Ausprägung durch verschiedene Faktoren erklärund folglich relativierbar ist (z. B. unterschiedliche Blickrichtung, unterschiedliche Mimik, unterschiedliche Kontrastierung etc.).

4.3.7

Wahrscheinlichkeitsaussage hinsichtlich der Identität

Auf Grundlage der beschriebenen Parameter (Merkmalsaufteilung mit qualitativer und quantitativer Zuordnung der jeweiligen Ausprägung, Einschätzung der Ähnlichkeit, Unähnlichkeit bzw. Unterschied zwischen Fahrer/Täter und Betroffenen/Beschuldigten/Angeklagten, Sicht- und Erkennbarkeit der Merkmale) wird das Wahrscheinlichkeitsprädikat, welches die Identität oder den Ausschluss zwischen den abgebildeten Individuen begründet, ermittelt. Bei dieser Wahrscheinlichkeit handelt es sich um die Wahrscheinlichkeit, mit der eine zufällig aus der Bevölkerung herausgegriffene Person dieselbe Merkmalsausprägung aufweist, wie das Individuum auf dem Bezugs- oder Tatbildmaterial. Damit entspricht diese der Häufigkeit, mit der eine bestimmte Merkmalskombination in der Durchschnittsbevölkerung vorkommt. Nach Schwarzfischer (1992) erfolgt die Klassifizierung der gradierten Wahrscheinlichkeiten in neun Stufen. Diese Einstufung wird von vielen Sachverständigen herangezogen:

4.3 Vorgehensweise

        

353

mit an Sicherheit grenzender Wahrscheinlichkeit identisch (> 99,72 %) höchst wahrscheinlich identisch (> 99,0 % – ≤ 99,72 %) sehr wahrscheinlich identisch (> 95,0 % – ≤ 99,00 %) wahrscheinlich identisch (> 70,0 % – ≤ 95,00 %) Identität nicht entscheidbar (> 30,0 % – ≤ 70,0 %) wahrscheinlich nicht identisch (> 5,0 % – ≤ 30,0 %) sehr wahrscheinlich nicht identisch (> 1,0 % – ≤ 5,0 %) höchst wahrscheinlich nicht identisch (> 0,28 % – ≤ 1,0 %) mit an Sicherheit grenzender Wahrscheinlichkeit nicht identisch ( ≤ 0,28 %).

Für die Vergabe der Wahrscheinlichkeit bedeutet dies vereinfacht ausgedrückt, dass    

je mehr Merkmale auf dem Bezugs- oder Täterbild extrahiert werden können, je besser diese Merkmale auf dem Bildmaterial erkenn- und sichtbar sind, je seltener diese Merkmale in der Durchschnittsbevölkerung vorkommen und je höher der Grad an Übereinstimmung bzw. je höher die Ähnlichkeit zwischen den Merkmalsausprägungen beider Personen ist,

desto höher wird das positive Wahrscheinlichkeitsprädikat sein, welches der Sachverständige in der Summe vergeben kann. Wesentlich einfacher als der Schluss auf Identität ist der Nachweis der NichtIdentität zwischen abgebildeter und benannter Person. Hier reicht bereits ein einziges, gut sichtbares, deutliches und nicht durch andere Umstände (z. B. Beleuchtung, Kontrast, Artefakt, Blickrichtung, Mimik, Umwelteinflüsse) erklärbares Merkmal aus, um einen Ausschluss der Identität beider Individuen zu begründen. Bei tatsächlicher Nicht-Identität findet sich aber meist nicht nur ein einziges Merkmal, welches in seiner Ausprägung zwischen den beiden Individuen abweicht. Die Erfahrung zeigt aber, dass bei durchschnittlich schlechtem Bezugs- oder Tatbildmaterial das Vorliegen einer einzigen Unähnlichkeit kaum einen Ausschluss begründet, sondern häufig der Hinweis auf ein Artefakt ist. Egal, ob es sich um den Identitätsnachweis oder den Identitätsausschluss handelt, kommen die höchsten Prädikatsklassen (mit an Sicherheit grenzender Wahrscheinlichkeit bei beiden Polen) aufgrund unterschiedlicher Randbedingungen (z. B. schlechtere Bildqualität im Bezugs- oder Tatbildmaterial oder zu geringe Anzahl der Merkmale) selten vor. An dieser Stelle sei es erlaubt, ausdrücklich darauf hinzuweisen, dass die Nennung von Zahlen im morphologischen Identitätsgutachten unterbleiben sollte. Unter Punkt 4.3.5.3 wird darauf hingewiesen, dass eine absolute Wahrscheinlichkeit, die auf Grundlage der Multiplikation der Häufigkeit einzelner Merkmalsauprägungen berechnet wird, nicht begründet angegeben werden kann. Eine auf dieser Basis ermittelte Wahrscheinlichkeit spiegelt lediglich eine Pseudogenauigkeit vor. Allerdings muss sich der Sachverständige darüber im Klaren sein, welche Prozentspannen die jeweiligen Wahrscheinlichkeitsprädikate umfassen, denn er muss diese auf Nachfrage dem Gericht auch offen legen können.

354 4 Bildidentifikation Bild- und Videodokumente als Grundlage der Personenidentifikation

4.3.8

Vorselektion/Vorauswahl

Bei Fertigung eines morphologischen Identitätsgutachtens zählt – wie in Punkt 4.3.5 beschreiben – neben Anzahl und Sichtbarkeit einzelner Merkmale auch ihr durchschnittliches Vorkommen in der Bevölkerung (quantitative Beschreibung = Häufigkeit). Denn bei der Vergabe des Wahrscheinlichkeitsprädikates handelt es sich um die Wahrscheinlichkeit, mit der eine zufällig aus der Bevölkerung herausgegriffene Person dieselbe Merkmalskombination aufweise, wie der Fahrer/Täter. Wenn die Person nun aber nicht zufällig aus der Bevölkerung herausgegriffen ist, sondern bereits aus einer Untergruppe der Bevölkerung aufgrund ihrer Ähnlichkeit zu abgebildeten Person ausgewählt wurde, können die durchschnittlichen Bevölkerungshäufigkeiten einzelner Merkmale für die Begutachtung nicht oder nur mehr sehr eingeschränkt herangezogen werden. In diesem Fall würde es sich dann um eine sogenannte „Vorauswahl/Vorselektion“ handeln. Eine Vorselektion/Vorauswahl liegt klassischer Weise dann vor, wenn Bildmaterial des Tatvorgangs (der Täter) in den Medien veröffentlicht und eine Person (Tatverdächtiger) aufgrund ihrer Ähnlichkeit zur abgebildeten Person von einem Dritten „erkannt“ und bei der Polizei benannt wird. Oder (häufiger), wenn ein Ermittler den Täter wieder erkennt. Auf eingeschränkte Vorauswahl schließt man, wenn eine Person aus einem kleinen Kreis von Familienangehörigen oder von Kollegen wegen ihrer Ähnlichkeit zum Täter benannt wird. Da nun das Prinzip der Ähnlichkeit verschiedener Merkmalsausprägungen nicht mehr angewandt werden kann – es kann nicht unterschieden werden zwischen Ähnlichkeit aufgrund der Vorselektion oder Ähnlichkeit aufgrund der Identität – würde dies logisch gesehen bedeuten, dass nur noch Unähnlichkeiten bzw. Unterschiede berücksichtigt werden dürfen. Dennoch bleibt die allgemeine Vorgehensweise der Fertigung eines morphologischen Identitätsgutachtens die gleiche und der Sachverständige kann auch bei Vorliegen eines Ermittlungsvorgangs mit Vorselektion zu einem positiven Wahrscheinlichkeitsprädikat gelangen. Beim Vergleich der einzelnen Merkmalsausprägungen muss der Begriff der Ähnlichkeit dann allerdings enger gefasst werden. Außerdem sind vor allem die Merkmale dienlich, die beim „Wiedererkennen“ einer Person keine oder nur eine untergeordnete Rolle spielen (Nasenlochgröße oder -form, verschiedene Ohrbinnenstrukturen). Zudem sind Unähnlichkeiten bzw. Unterschiede kritischer zu betrachten. Allgemein wird das Wahrscheinlichkeitsprädikat in der Regel um ein bis zwei Klassen niedriger ausfallen. Allerdings kann bei sehr guter Übereinstimmung aller Merkmale und bei Vorliegen verschiedener Merkmale, die nicht dem Prozess des Wiedererkennens unterliegen, trotzdem vereinzelt das höchste positive Wahrscheinlichkeitsprädikat vergeben werden. In diesem Zusammenhang ist darauf hinzuweisen, dass die Vorselektion nur bei Schluss auf Identität von Bedeutung ist. Sollte es sich um einen Identitätsausschluss handeln ist diese irrelevant.

4.4 Beispiel eines morphologischen Identitätsgutachtens

4.3.9

355

Vorbehalte/Grundvoraussetzungen einer Gutachtenerstellung

Jedes morphologische Gutachten steht unter dem Vorbehalt, dass keine nahen Blutsverwandten der zu vergleichenden Person (Betroffener/Beschuldigter) alternativ in Frage kommen dürfen. Dies geschieht vor dem Hintergrund, dass aufgrund der molekularbiologischen Ebene gerade bei nahen Verwandten in direkter Linie die Möglichkeit besteht, dass sich die Merkmale in ihrer phänotypischen Ausprägung ähnlich sehen. Auf dieser Basis würde eine der Vorselektion vergleichbare Situation eintreten. Außerdem wird jedes Gutachten unter der Prämisse erstellt, dass eine absichtliche und für den Sachverständigen nicht erkennbare Veränderung des Phänotyps im Bezugs- oder Tatbildmaterial nicht vorliegt und die Identität der ins Gutachten aufzunehmenden Personen eindeutig geklärt ist (z. B. durch offizielle Dokumente öffentlicher Behörden).

4.3.10 AGIB (Arbeitsgruppe Identifikation nach Bildern) In Kap. 4 wurden die wesentlichen Grundlagen und die Vorgehensweise zur Erstellung von morphologischen Identitätsgutachten ausgeführt. Diese Standards sind in einer Arbeitsgruppe (AGIB = Arbeitsgruppe Identifikation nach Bildern) entwickelt worden und auf der Internetseite www.fotoidentifikation.de nachzulesen.

4.4

Beispiel eines morphologischen Identitätsgutachtens

Nachdem die Grundlagen zur Fertigung eines morphologischen Gutachtens mit allen potentiell auftretenden Komplikationen erläutert sind, soll das vorangehend theoretisch skizzierte Vorgehen an einem Beispiel zum besseren Verständnis veranschaulicht werden. Beim vorliegenden Fall ist darauf hinzuweisen, dass es sich um einen konstruierten Fall handelt. Das herangezogene Bildmaterial wurde eigens hierfür gefertigt und vom Betroffenen zur Veröffentlichung freigegeben.

4.4.1

Ausgangssituation

Im vorliegenden Fall handelt es sich um einen Ermittlungsvorgang ohne Vorselektion, wobei dieser Fall das Maximum an Maßnahmen, die in solch einem Fall vorkommen können, darstellt.

356 4 Bildidentifikation Bild- und Videodokumente als Grundlage der Personenidentifikation

Auf der A99 herrscht eine Geschwindigkeitsbeschränkung von 80 km/h. Der Fahrer überschreitet diese derart (gemessene Geschwindigkeit 125 km/h), dass die installierte Kamera auslöst und ein Radarbild gefertigt wird. Das Radarbild wird von der zuständigen Polizeidienststelle ausgewertet und der Fahrzeughalter anhand des Kennzeichens ermittelt. Da der Fahrzeughalter eine Frau ist, kommt diese als Fahrer zum tatrelevanten Zeitpunkt nicht in Betracht. Daher wird dieser lediglich ein Zeugenbefragungsbogen zugesandt. Aufgrund des in Deutschland geltenden Zeugnisverweigerungsrechtes macht sie keinerlei Angaben zum Fahrzeugführer. Im Anschluss wird von der Polizei der Hausbogen ausgefüllt. Dabei handelt es sich um Ermittlungsergebnisse, aus dem Familienkreis oder näheren Umfeld der Fahrzeughalterin zur Frage, wer Zugang zum Fahrzeug hat. Hier finden sich Hinweise auf einen nahen Verwanden (Herr X.). Bei diesem nun vorliegenden Anfangsverdacht gegen Herrn X. wird ein Vergleichslichtbild bei der zuständigen Meldebehörde angefordert, um es mit dem Radarbild abzugleichen. Nach dem von Ermittlungsbeamten durchgeführten Abgleich erscheint sich der Anfangsverdacht zu bestätigen – Herr X. käme als Fahrer zum tatrelevanten Zeitpunkt in Betracht. Daher wird diesem ein Anhörungsbogen als Betroffener übermittelt, indem er sich zum vorliegenden Verstoß äußern kann. Aufgrund seines Aussageverweigerungsrechtes macht dieser zwar Pflichtangaben zur Person, verweigert zur Sache aber jede Aussage. Nun versucht die Polizei den Anfangsverdacht gegen Herrn X. zu überprüfen, indem sie diesen zur Dienstelle vorlädt. Zweck ist die persönliche Inaugenscheinnahme und der Abgleich seiner Erscheinung mit dem Radarbild. Dieser Vorladung wird Herr X. nicht nachkommen. Anschließend erfolgen Ermittlungen im näheren Umfeld (z. B. durch Befragung von Nachbarn oder Vorzeigen des Radarbildes im Umfeld). Nach Abschluss der Ermittlungen ergeht Bußgeldbescheid gegen Herrn X. Der nunmehr Betroffene übergibt den Vorgang seinem Anwalt, der form- und fristgerecht Einspruch gegen den Bußgeldbescheid einlegt und Akteneinsicht beantragt. Herr X. räumt die Fahrereigenschaften weiterhin nicht ein, so dass ein Ordnungswidrigkeitenverfahren eingeleitet und der Vorgang an das für den Ort des Verkehrsverstoßes zuständige Gericht übergeben wird, welches nunmehr die Fahreridentität zu klären hat. Es wird ein Hauptverhandlungstermin festgesetzt. Im Termin erfolgt durch den Vorsitzenden der Abgleich des Erscheinungsbildes von Herrn X. mit dem Radarbild. Da der Vorsitzende Richter nicht eindeutig zur Überzeugung gelangt, dass es sich beim Betroffenen um den Fahrzeugführer zum tatrelevanten Zeitpunkt handelt, er die Sache entgegen des Antrages der Verteidigung aber nicht einstellen möchte, wird die Einholung eines morphologischen Identitätsgutachtens verfügt. Dieser Beweisbeschluss oder die Verfügung begründen den Auftrag für den Sachverständigen zur Fertigung des morphologischen Gutachtens.

4.4 Beispiel eines morphologischen Identitätsgutachtens

4.4.2

357

Bezugs- bzw. Täterbildmaterial des Fahrers

Beim vorliegenden Bezugs- oder Tatbildmaterial handelt es sich um das Radarbild, welches mittels einer Ultraviolettkamera („Schwarzlichtkamera“) gefertigt wurde. Dieses Radarbild wird mit der Verfahrensakte als Papierausdruck auf weißem Papier übermittelt, wobei sich die Bildqualität aufgrund des verwendeten Druckers in Grenzen hält. Zusätzlich findet sich in der Verfahrensakte ein Ausdruck des Vorgangs – ausgedruckt vermutlich auf Fotopapier – in einer für einen morphologischen Merkmalsvergleich mäßigen Bildqualität. Da bestmöglichstes Bildmaterial herangezogen werden soll, wird das vorliegende Originalbildmaterial angefordert, welches bei der Polizei elektronisch gespeichert ist. Aufgrund der verwendeten Radaranlage liegt das zur Verfügung stehende Bildmaterial nicht als Negativfilm, sondern nur in digitaler Form vor. Auf Anfrage wird dieses von der zuständigen Dienststelle sowohl in unterschiedlichen Kontraststufen als auch in unterschiedlichen Körnungen auf elektronischem Wege übermittelt. Bei Sichtung des Bildmaterials ist festzustellen, dass die Kamera in einer leicht überhöhten Position angebracht ist. Diese befindet sich auf der linken Seite vor dem Fahrzeug, so dass der Fahrer im linken Halbprofil abgebildet ist. Eine Verzerrung durch das Kameraobjektiv oder durch die Frontscheibe des Fahrzeugs ist im vorliegenden Bildmaterial augenscheinlich nicht ersichtlich (Abb. 4.9). Nach Übermittlung des Originalbildmaterials und nach Vergrößerung des relevanten Bildausschnitts (Gesicht des Fahrers) ist festzustellen, dass aufgrund der Aufnahmeentfernung die Pixelung erkennbar ist, so dass einige Feinmerkmale des Gesichts nicht mehr detailliert extrahiert werden können.

Abb. 4.9 Bezugs- oder Täterbild: Hier im Rahmen der Geschwindigkeitsüberschreitung gefertigtes Originalradarbild mit geschwärztem Kennzeichen (Bild links) sowie Ausschnittsvergrößerung (Bild rechts)

358 4 Bildidentifikation Bild- und Videodokumente als Grundlage der Personenidentifikation

Die Bildqualität ist aufgrund des Kontrasts und der Auflösung insgesamt als mäßig zu bezeichnen ist. Sowohl die Stirn- als auch die linke Schläfenregion, der obere Stirnabschluss und das linke Ohr des Fahrers werden durch den linken vorderen Dachholm („ASäule“) vollständig verdeckt und können daher nicht in die Begutachtung einfließen können.

4.4.3

Vergleichslichtbildmaterial

Mit der Verfahrensakte wird ein von der Polizeidienststelle angefordertes Vergleichslichtbild von Herrn X. übermittelt. Hierbei handelt es sich um eine vom Einwohnermeldeamt übersandte Schwarzweißkopie eines Passbildes des Betroffenen auf weißem Papier. Wenngleich nicht die optimale Bildqualität vorliegt (lediglich Schwarzweißkopie, kein Originalbild), ist diese besser als die des Radarbildes und somit zur Erstellung eines morphologischen Gutachtens geeignet (Abb. 4.10 links). Allerdings handelt es sich um eine Aufnahme, die Herrn X. in etwa auf Augenhöhe im Portrait abbildet. Da das Radarbild den Fahrer allerdings im linken Halbprofil abbildet, können nicht alle Merkmale abschließend und beweissicher beurteilt werden. Zudem kann diesem Vergleichslichtbild kein Aufnahmedatum entnommen werden, damit können möglicherweise vorliegende Altersunterschiede bei der Begutachtung nicht berücksichtigt werden. Es erweist sich daher als sinnvoll, weiteres Vergleichslichtbildmaterial zu fertigen. Nach Rücksprache mit dem Vorsitzenden wird Herr X. vorgeladen, um Bilder in ähnlicher Blickrichtung wie beim Fahrer zu fertigen (Abb. 4.10 rechts). Bei diesem aktuell gefertigten Vergleichslichtbildmaterial sind sowohl die technischen Bedingungen (z. B. Ausleuchtung, Kontrastierung, Abstand zum Objektiv) als auch die Perspektive nahezu ideal. Die beim Fahrer erkennbaren Merkmale können allesamt mit den Merkmalen von Herrn X. auf Ähnlichkeit oder Unähnlichkeit bzw. Unterschiede untersucht werden. Vor Fertigung der Vergleichslichtbilder muss sich Herr X. zur Sicherstellung seiner Identität ausweisen. Hierbei ist der Vergleich mit dem in der Akte vorliegenden Vergleichslichtbild sinnvoll, um einen Täuschungsversuch weitgehend ausschließen zu können. Hinsichtlich des aktuell gefertigten Vergleichslichtbildmaterials ist anzumerken, dass die Blickrichtung recht gut mit der Perspektive im Radarbild übereinstimmt. Lediglich die Kopfsenkung ist nicht ideal und der Hintergrund hätte in Übereinstimmung mit dem Radarbild dunkeler sein können. Diese kleinen Abweichungen stellen allerdings keine Einschränkung in der Analyse der Merkmalsausprägungen dar.

4.4 Beispiel eines morphologischen Identitätsgutachtens

359

Abb. 4.10 Vergleichslichtbilder von Herrn X: Schwarzweißkopie eines Vergleichslichtbildes auf weißem Papier übermittelt vom Meldeamt (Bild links) sowie durch den Sachverständigen gefertigtes Vergleichslichtbild in ähnlicher Blickrichtung wie beim Fahrer (Bild rechts)

4.4.4

Vorbereitung des Bildmaterials

Nach Vorliegen des Bildmaterials des Fahrers (übermittelte Originaldateien) sowie von Herrn X. wird das Bildmaterial zur Durchführung des Merkmalvergleichs vorbereitet. Hierfür wird zunächst die Farbinformation des Vergleichslichtbildes verworfen und die Kontraststufe leicht verändert (Abb. 4.11; Bildreihe oben). Im Anschluss wird das Bildmaterial auf die gleiche Größe skaliert. Hierfür werden sowohl ein Bildausschnitt aus dem Radarbild als auch einer aus einem in der Perspektive am geeignetsten erscheinenden Vergleichslichtbild ausgewählt und nach dem Prinzip der parallelen Linien auf eine Größe gebracht. Da der Haaransatz durch den Windschutzscheibenrahmen verdeckt ist, werden der obere Augenbrauenabschluss, die Nasenwurzel, der untere Nasenabschluss, die Mundspalte und der untere Kinnabschluss herangezogen, um beide Bilder auf eine Größe zu skalieren. Neben den parallelen Linien werden zusätzliche Linien eingeführt, die nicht nur Höhen, sondern auch Breiten (z. B. Kinnbreite) graphisch darstellen. Diese werden im Fahrerbild eingetragen und ins Vergleichslichtbild kopiert (Abb. 4.11; Bildreihe Mitte).

360 4 Bildidentifikation Bild- und Videodokumente als Grundlage der Personenidentifikation

Abb. 4.11 Gegenüberstellung des Bezugs- bzw. des Täterbildes mit einem Vergleichslichtbild von Herrn X. in ähnlicher Blickrichtung wie beim Fahrer; Bild links oben: Vergleichslichtbild gefertigt mittels einer Digitalspiegelreflexkamera; Bild rechts oben: Überblendung der linken Ohrregion durch die A-Säule des Fahrzeugs um gleiche Verhältnisse zu schaffen; Bilderreihe Mitte: Verwendung des Prinzips der parallelen Linien sowie zusätzlicher Hilfslinien; Bilderreihe unten: Kontur- und Teilkonturüberblendung

4.4 Beispiel eines morphologischen Identitätsgutachtens

361

Zur weiteren Illustration wird über das Bild von Herrn X. eine Kontur gelegt und über die Gesichtskontur des Fahrers kopiert. Zudem werden einzelne Bereiche der Kontur herausgegriffen und auf die entsprechende Gesichtspartie beim Fahrer gelegt, um den Konturverlauf zu verdeutlichen (Abb. 4.11; Bildreihe unten). Die Verwendung der genannten Hilfslinien ist allerdings nur zur Skalierung anzuwenden. Bei Durchführung des Merkmalsvergleichs werden alle Linien und Konturen herausgenommen, da diese sonst morphologische Strukturen überdecken und die Morphognose somit behindern. Eine Drehung des Vergleichslichtbildes – wie beim Fahrerbild –, ist nicht notwendig, da sich die Augenspalten in der Horizontalen befinden. Um allerdings gleiche Sichtverhältnisse wie beim Fahrer zu schaffen, wird der Windschutzscheibenrahmen aus dem Radarbild kopiert und über das Vergleichslichtbild von Herrn X. gelegt.

4.4.5

Durchführung des Vergleichs morphologischer Feinmerkmale

Nach Vorbereitung des Bildmaterials erfolgt die Erfassung morphologischer Feinmerkmale des Fahrers, die anschließend mit den Merkmalen von Herrn X. verglichen und auf Ähnlichkeit/Unähnlichkeit bzw. Unterschied untersucht werden.

4.4.5.1

Merkmalserfassung und Beurteilung ihrer Sichtbarkeit beim Fahrer Die Merkmale werden in den verschiedenen Gesichtsregionen erfasst und stichpunktartig in Form der Merkmalsliste notiert, diese beinhaltet nur die tatsächlich erkennbaren Merkmale. Bei Fertigung eines morphologischen Gutachtens wird diese Liste zusätzlich in schriftlicher Form (ausgearbeitetes schriftliches Gutachten) übermittelt. Eine Klassifizierung der Sichtbarkeit der Merkmale erfolgt dadurch, dass fett unterlegte Merkmale solche sind, die gut bis sehr gut erkenn- und beurteilbar sind. Normal gedruckte Merkmale sind erkennbar; Merkmale, die den Vermerk „soweit beurteilbar“ vorangestellt haben, sind schlecht sichtbar. Zudem gibt es Merkmale, die den Vermerk „soweit sichtbar“ vorangestellt haben. Dabei handelt es sich um Strukturen, die sichtbar sind, dann allerdings ab einen gewissen Punkt verdeckt werden. Im vorliegenden Bildmaterial ist ein solches Merkmal der linke Unterkieferrand. Dieser ist sichtbar, bis er durch die linke A-Säule des Fahrzeugs verdeckt wird. Merkmale im Gesamtgesicht Geschlecht:

männlich

Alter:

mittleres Alter

Gesichtsform:

soweit sichtbar länglich oval

362 4 Bildidentifikation Bild- und Videodokumente als Grundlage der Personenidentifikation Polsterung Gesamtgesicht:

eher wenig gepolstert

Gesichtsbreite:

Untergesicht schmaler als Mittelgesicht

Mittelgesichtsbreite:

soweit beurteilbar mäßig breit

Morphologische Gesichtshöhe:

mittelhoch

Stirnhöhe:

soweit sichtbar nicht niedrig

Im Bereich des Gesamtgesichts sind 8 Merkmale erkenn- und beurteilbar. Von diesen 8 Merkmalen sind fünf gut sichtbar (Geschlecht, Alter, Gesichtsbreite, morphologische Gesichtshöhe, Stirnhöhe). Bei den hier vorliegenden Merkmalen handelt es sich um durchschnittliche, für den Fahrer wenig charakteristische Merkmale. Der Haaransatz im Stirn- und Schläfenbereich sowie der obere Stirnabschluss des Fahrers werden durch den Windschutzscheibenrahmen verdeckt und können daher nicht für den morphologischen Merkmalsvergleich herangezogen werden. Zudem finden sich im Bereich der rechten Stirnseite Bildartefakte, so dass in diesem Bereich keine Merkmale beweissicher erfasst werden können. Merkmale in der Augenregion Entfernung der Augen:

mittelweit voneinander entfernt

Deckfaltenrand links: Deckfaltenrandverlauf rechts:

soweit beurteilbar lateral konvex gekrümmt, abfallend soweit beurteilbar wenig stark abfallend

Im Bereich der Augenregion sind drei Merkmale erkennbar. Von diesen drei Merkmalen ist eins gut sichtbar (Entfernung der Augen). Die Bildqualität in diesem Bereich ist aufgrund des in dieser Gesichtsregion geringen Kontrasts und der mangelhaften Auflösung eher schlecht. Zudem können die Augenbrauen nicht beurteilt werden, da diese augenscheinlich so hell sind, dass sich diese nicht von der Umgebung abgrenzen lassen. Merkmale in der Nasenregion Nasengröße:

insgesamt mittelgroß

Nasenrückenlänge:

mittellang

Nasenrückenbreite:

soweit beurteilbar mittelbreit

Nasenrückenform:

annähernd geradlinig

Nasenrückenverlauf:

von der Nasenwurzel zur Nasenspitze soweit beurteilbar nicht breiter werdend

Nasenspitzengröße:

mittelgroß

Nasenspitzenbreite:

mittelbreit

Nasenspitzenform:

gerundet

Nasenspitzenabsetzung:

nicht abgesetzt

Nasenspitzenlage:

soweit beurteilbar wenig oberhalb des linken Nasenflügelansatzes

4.4 Beispiel eines morphologischen Identitätsgutachtens Nasenlippenfalte rechts:

mäßig stark ausgeprägt

Nasenlippenfaltenlänge rechts: Naselippenfaltenform rechts:

kurz annähernd geradlinig

363

Im Bereich der Nasenregion sind insgesamt 13 Merkmale erkenn- und beurteilbar. Von diesen 13 Merkmalen sind 10 gut sichtbar (Nasengröße, Nasenrückenlänge, Nasenrückenform, Nasenspitzengröße, Nasenspitzenbreite, Nasenspitzenform, Nasenspitzenabsetzung, Nasenlippenfalte rechts, Nasenlippenfaltenlänge rechts, Nasenlippenfaltenform rechts). Bei den 13 hier erkennbaren Merkmalen handelt es sich mit Ausnahme des Komplexes der rechten Nasenlippenfalte um durchschnittliche – für den Fahrer wenig charakteristische – Merkmale. Die Bildqualität im Bereich der Nase ist aufgrund des Kontrasts und der Auslösung als mäßig zu bezeichnen. Im Bereich der Nasenwurzel finden sich allerdings Bildartefakte, so dass diese nicht für einen beweissicheren morphologischen Merkmalsvergleich herangezogen werden kann. Merkmale der Mundregion Hautoberlippenraum:

mittelhoch

Mundspaltenbreite:

mäßig breit

Mundspaltenverlauf:

annähernd geradlinig

Mundspaltensymmetrie:

soweit sichtbar symmetrisch

Schleimhautlippenprominenz:

soweit beurteilbar wenig prominent

Schleimhautlippenhöhe:

soweit beurteilbar wenig hoch

Im Bereich der Mundregion sind 6 Merkmale erkenn- und beurteilbar. Von diesen 6 Merkmalen sind 3 gut sichtbar (Hautoberlippenraum, Mundspaltenbreite, Mundspaltenverlauf). Bei den erkennbaren Merkmalen handelt es sich um durchschnittliche, wenig charakteristische Merkmale. Die Bildqualität im Bereich der Mundregion ist hier aufgrund des geringen Kontrasts und der mangelhaften Auflösung eher schlecht. Merkmale der Kinn- und Wangenregion Kinnhöhe:

wenig hoch

Kinnbreite:

mittelbreit

Kinnsymmetrie:

symmetrisch

Kinnprominenz:

soweit beurteilbar wenig prominent

Kinnzweispitzigkeit:

nicht zweispitzig

Kinnabsetzung:

links soweit beurteilbar wenig abgesetzt

Kinnform:

gerundet

Polsterung zum Hals:

soweit beurteilbar sehr wenig gepolstert

364 4 Bildidentifikation Bild- und Videodokumente als Grundlage der Personenidentifikation Unterkieferrandverlauf links:

soweit sichtbar wenig ansteigend

Unterkieferkörper links:

soweit sichtbar nicht deutlich gepolstert

Mittelgesichtshöhe:

mäßig hoch

Wangen:

wenig gepolstert

Jochbögen:

kein Hervortreten der Jochbögen erkennbar

Im Bereich der Kinn- Wangenregion sind insgesamt 13 Merkmale erkenn- und beurteilbar. Von diesen 13 Merkmalen sind 8 gut sichtbar (Kinnhöhe, Kinnbreite, Kinnsymmetrie, Kinnzweispitzigkeit, Kinnform, Unterkieferrandverlauf links, Unterkieferkörper links, Mittelgesichtshöhe). Bei den 13 hier erkennbaren Merkmalen handelt es sich mit Ausnahme der Polsterung zum Hals um eher durchschnittliche – für den Fahrer wenig charakteristische – Merkmale. Die Bildqualität im Bereich der Kinnregion ist von vergleichsweise gutem Kontrast und guter Auflösung. Merkmale der linken Ohrregion Das linke Ohr des Fahrers wird durch die linke A-Säule des Fahrzeugs verdeckt und kann daher nicht für den morphologischen Merkmalsvergleich herangezogen werden. Auf dem vorliegenden Bildmaterial des Fahrers sind insgesamt 43 Merkmale erkenn- und beurteilbar. Von diesen sind 27 Merkmale gut bis sehr gut erkennbar. Einige wenige der aufgezählten Merkmale sind hierbei als für den Fahrer charakteristisch zu bezeichnen.

4.4.5.2 Vergleich mit den Merkmalen von Herrn X. Jedes der beim Fahrer extrahierten Merkmale wird mit denen des Betroffenen verglichen und auf Ähnlichkeit bzw. Unähnlichkeit oder Unterschied untersucht Im Anschluss daran wird der Beweiswert ermittelt. (Auf die Aufzählung der einzelnen Merkmale von Herrn X. wird an dieser Stelle verzichtet, sondern es werden nur die Unähnlichkeiten bzw. Unterschiede auf- und ausgeführt.) Merkmale im Gesamtgesicht Die Merkmale des Fahrers finden sich alle bei Herrn X. wieder und stimmen mit diesen überein. Aufgrund des mäßigen Kontrasts und der mäßigen Auflösung, einiger Bildartefakte sowie der Verdeckung des Haaransatzes im Stirn- und Schläfenbereich sowie des oberen Stirnabschlusses ist den Merkmalsübereinstimmungen ein mittlerer Beweiswert beizumessen. Merkmale in der Augenregion Die Merkmale des Fahrers finden sich auch beim Betroffenen wieder und stimmen mit diesen überein. Aufgrund des in dieser Gesichtsregion geringen Kontrasts, der mangelhaften Auflösung, einiger Bildartefakte und möglicher Veränderbarkeit der Augenbrauen ist den genannten Merkmalsübereinstimmungen ein geringer Beweiswert zuzuordnen.

4.4 Beispiel eines morphologischen Identitätsgutachtens

365

Merkmale in der Nasenregion Die Merkmale des Fahrers finden sich allesamt bei Herrn X. wieder und stimmen mit diesen überein. Aufgrund des mäßigen Kontrasts und der mäßigen Auflösung im Radarbild sowie einiger Bildartefakte (Nasenwurzelbereich) kommt den genannten Merkmalsübereinstimmungen ein mittlerer Beweiswert zu. Merkmale der Mundregion Zwischen dem Fahrer und Herrn X. findet sich hier eine Merkmalsunähnlichkeit, die fett unterlegt ist. Fahrer

Herr X.

Hautoberlippenraum

mittelhoch

mittelhoch

Mundspaltenbreite

mäßig breit

mäßig breit

Mundspaltenverlauf

annähernd geradlinig

≠ gekrümmt

Mundspaltensymmetrie

soweit sichtbar symmetrisch

symmetrisch

Schleimhautlippenprominenz

soweit beurteilbar wenig prominent

wenig prominent

Schleimhautlippenhöhe

soweit beurteilbar wenig hoch

wenig hoch

Hinsichtlich des Mundspaltenverlaufes handelt es sich nur um eine Merkmalsunähnlichkeit. Dieser Umstand begründet sich auf der Tatsache, dass Herr X. zum Zeitpunkt der Fertigung des Vergleichslichtbildes lächelt. Damit liegt eine andere Mimik als im Radarbild vor, das andersartige Aussehen des Mundspaltenverlaufes ist auf die Mimik zurückzuführen und kann sehr leicht erklärt werden. Aufgrund des in diesem Bereich geringen Kontrasts und der mangelhaften Auslösung sowie der unterschiedlichen Mimik ist den übrigen Merkmalsübereinstimmungen ein geringer Beweiswert zuzuordnen. Merkmale der Kinn- und Wangenregion Zwischen dem Fahrer und Herrn X. finden sich zwei Merkmalsunähnlichkeiten, die fett unterlegt sind. Fahrer

Herr X.

Kinnhöhe

wenig hoch

wenig hoch

Kinnbreite

mittelbreit

mittelbreit

Kinnsymmetrie

symmetrisch

symmetrisch

Kinnprominenz

soweit beurteilbar wenig prominent

wenig prominent

Kinnzweispitzigkeit

nicht zweispitzig

nicht zweispitzig

Kinnabsetzung

links soweit beurteilbar wenig abgesetzt

≠

Kinnform

gerundet

gerundet

Polsterung zum Hals

soweit beurteilbar sehr wenig gepolstert sehr wenig gepolstert

stärker abgesetzt

Unterkieferrandverlauf links soweit sichtbar wenig ansteigend

wenig ansteigend

Unterkieferköper links

≠

soweit beurteilbar nicht deutlich gepolstert

stärker gepolstert

366 4 Bildidentifikation Bild- und Videodokumente als Grundlage der Personenidentifikation Fahrer

Herr X.

Mittelgesichtshöhe

mäßig hoch

mäßig hoch

Wangen

wenig gepolstert

wenig gepolstert

Jochbögen

kein Hervortreten der Jochbögen

kein Hervortreten der Jochbögen

Hinsichtlich der Kinnabsetzung und des linken Unterkieferkörpers handelt es sich um zwei Merkmalsunähnlichkeiten. Diese können darauf zurückgeführt werden, dass Herr X. zum Zeitpunkt der Fertigung des Vergleichslichtbildes gelächelt hat. Außerdem liegt eine leicht unterschiedliche Kopfhaltung vor. Die Unähnlichkeiten lassen sich daher auf die genannten Umstände zurückführen und sind leicht erklärbar. Die restlichen Merkmale des Fahrers finden sich auch beim Betroffenen und stimmen mit diesen überein. Aufgrund des vergleichsweise guten Kontrasts und der vergleichsweise guten Auflösung in dieser Gesichtsregion ist den verbleibenden Merkmalsübereinstimmungen ein eher hoher Beweiswert beizumessen.

4.4.5.3

Abschließende Beurteilung und Wahrscheinlichkeitsprädikatvergabe Der Vergleich der Merkmale des Fahrers mit denen des Betroffenen hat ergeben, dass insgesamt 43 Merkmale beim Fahrer erkenn- und beurteilbar sind. Von diesen 43 Merkmalen sind 27 gut bis sehr gut erkenn- und beurteilbar. Zwischen dem Fahrer und dem Betroffenen Herrn X. finden sich unter den genannten Merkmalen insgesamt 3 Merkmalsunähnlichkeiten. Die genannten Merkmalsunähnlichkeiten lassen sich allerdings allesamt aufgrund der unterschiedlichen Mimik und der unterschiedlichen Kopfhaltung erklären. Die restlichen Merkmale des Fahrers stimmen mit den Merkmalen von Herrn X. überein. Aufgrund des insgesamt mäßigen Kontrasts und der mäßigen Auflösung im Radarbild, einiger Bildartefakte, der reduzierten Anzahl der erkennbaren Merkmale, möglicher Veränderbarkeit der Augenbrauen, der leicht unterschiedlichen Kopfhaltung sowie einiger charakteristischer Merkmale und Merkmalskomplexe ist die Identität zwischen dem Fahrer und dem Betroffenen Herrn X. sehr wahrscheinlich gegeben. Dieses Wahrscheinlichkeitsprädikat entspricht der dritthöchsten positiven Klasse der neunstufigen Skala der Wahrscheinlichkeitseinschätzung. Das Ergebnis der morphologischen Identitätsgutachtens obliegt dann einer juristischen Würdigung.

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Index

A Alkohol Konzentrationsverlaufskurve, 21, 22, 24, 26, 29, 33, 35, 47, 49 Reduktionsfaktor, 27 Restalkoholspiegel, 39, 176 Trunkenheitssymptomatik, 58, 65, 127, 128, 170, 235, 314, 318, 323 Urin, 43 Verteilungsraum, 26 Widmark-Formel, 25–27, 29, 32, 33, 41, 43, 44, 53, 54, 63 Alkohol Alkoholbestimmung Blut Einzelwerte, 18 Fäulnis, 20, 58 Identitätssicherung, 12 Kontrollkarte, 19, 20 Kontrollprobe, 19 Mittelwert, 17–19 Nachuntersuchung, 20 Qualitätskontrolle, 19, 20 Richtlinien, 12, 14, 20 Ringversuche, 20 Sicherheitsabschlag, 18, 19, 63 Wiederholung, 18 Alkohol Alkoholwirkung Defizit, 27 Diffusionssturz, 26 Geschwindigkeit, 59 Inhalation Alkoholdämpfe, 40 Jugendlichkeitsrisiko, 65 Konzentrationsvermögen, 60 Koordination, 62 Nystagmus, 7, 61 Qualitative Kriterien, 66 Schlusstrunk, 24 Sehvermögen, 61

Speisen, 39 Sturztrunk, 24 Alkohol Atemalkohol AAK-BAK, 70–73, 80 Atemtemperatur, 76 DIN Verordnung, 73 Dräger Alcotest Eichung, 75 Gefahrengrenzwert, 69, 72, 73 Hypoventilation, 79, 83–85 Kontrollzeit, 75, 78 Messgerät, 73–80 Messprotokoll, 74, 75 Messung, 17, 49, 63, 72–74, 78 Alkohol BAK Fahruntüchtigkeit, 58, 62–64 Rückrechnung, 27, 31–34, 36, 37, 45, 46, 48, 52, 66 Sicherheitszuschlag, 62, 63, 72 Trinkmengenangaben, 32, 34, 179 wahrer Wert, 62, 72 Wechselwirkung, 20, 42 Alkohol Begleitstoffe Alkoholabusus, 56 Analyse, 57 Begleitalkohole, 53 CO-Konzentration, 54 Fäulnis, 15, 21, 52–54, 224 Korrelationsformel, 54, 55 Methanol, 55 Nachtrunkprüfung, 32, 53, 75 Resorptionsdefizit, 27, 29, 30, 32, 44– 46, 48, 53, 54 Alkohol Elimination Abbau, 27, 29, 30, 42 Alkoholiker, 30, 31 Blutverlust, 41 Erbrechen, 39, 40 Ernüchterungsmittel, 41

H.-T. Haffner, G. Skopp, M. Graw, Begutachtung im Verkehrsrecht, DOI 10.1007/978-3-642-20224-7, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2011

373

374 Exkretion, 29, 30 exponentiell, 31 Gipfelphase, 22, 50 Hungerstoffwechsel, 41 Infusion, 28, 41, 42 Katalasen, 30 linear, 22, 24, 30, 54, 71, 317 Raten, 31 Schock, 41 Alkohol Epidemiologie Borkenstein-Studie, 10, 73 Dunkelziffer, 10 Alkohol Getränke alkoholfrei, 39 Alkoholkonzentration, 25, 26, 31, 34, 39, 43, 71, 144, 179 Alkohol Nachtrunk Alkoholbelastung, 36, 51, 153 Anflutungsgeschwindigkeit, 51 Berechnung, 44 Doppelblutentnahme, 48 Rückrechnung, 47 Trunkenheitssymptomatik, 51 Alkohol Resorption Dünndarm, 23, 24, 116 Konzentrationsdifferenz, 23, 24 Magen, 47 Alkohol Unfall Bemerkbarkeit, 61 deduktiv, 66 induktiv, 66 Risikoerhöhung, 67 Alkohol Verfahren ADH, 14–16, 30, 55 GC, 14, 57 B Bildidentifikation AGIB, 355 Chromosomen, 329 DNS, 330 Individualität, 328 Wahrscheinlichkeit, 330, 352 Bildidentifikation Bildmaterial Digitalisierung, 333 Qualität, 334, 350 Täter, 331, 333 Vorselektion, 331, 354, 361 Bildidentifikation Merkmal Ähnlichkeit, 352 Augen, 337 Erfassung, 334 Gesamtgesicht, 335

Index Haar, 336 Hals, 344 Haut, 344 Konstitution, 335 Kopf, 336, 345 Körper, 345–347 Mund, 340 Nase, 339 Ohr, 342 Physiognomie, 329 Stirn, 336 Blutentnahme § 81 a und § 81 c StPO, 1 Asservation bei Leichen, 2 Blutentnahmesystem, 1 Desinfektionsmittel, 1 D Drogen Analysenmethode, 85 Cannabis, 93 Drogenanalytik, 81 GHB, 125 Vergleich Blut-, Urin-, Haaranalyse, 85 Drogen Amphetamin Designerdrogen, 121 Haare, 119 Nachweismethoden, 117 Pharmakokinetik, 116 Wirkung, 119 Drogen Analysenmethode Chromatografie, 90 Immunchemische Methode, 86, 88, 90 Drogen Blut Analytischer Grenzwert, 82 Anlage zu § 24a (2) StVG, 81 Anteile, 82 Drogen Cannabinoide Nachweisdauer, 97, 98 Nachweismethoden, 98, 105, 111, 117, 126 Rückverteilung, 97 Wechselwirkung, 101 Drogen Cannabis oral, 95 Pharmakokinetik, 94 Psychose, 102 Rauchkonsum, 95, 99 Regelmäßiger Konsum, 100 Wirkung, 101 Drogen Cocain allgemein, 109

Index Eliminationshalbwertszeit, 111 Nachweismethoden, 111 Pharmakokinetik, 110 Wirkung, 113, 114 Drogen GHB Pharmakokinetik, 126 Wirkung, 120, 124, 126, 127 Drogen Haare Cocain, 112 Rekonstruktion, 84 Drogen Halluzinogene, 122–124, 227 Drogen Medikamente Antiepileptika, 139 Antihistaminika, 137 Augenmedikamente, 138 Beruhigungsmittel, 133 Blutdruckmittel, 138 Diabetes, 141 Psychopharmaka, 136 Schmerzmittel, 129, 130 Straftatbestände §§ 315c, 316 StGB, 129 Substitution, 132 Wechselwirkung Alkohol, 143 Drogen Morphin/Heroin Abhängigkeit, Entzugserscheinungen, 108 Eliminationshalbwertszeit, 105 Nachweismethoden, 105 Pharmakokinetik, 103 Wirkung, 107 Drogen Opiate Unfallrisiko, 109 Drogen Urin Kreatininwert, 83 Manipulationen, 83 Suchtstoffe, 82, 196 Verdünnungsgrad, 83 F Fahreignungsbegutachtung Ältere Verkehrsteilnehmer, 214 Anlage § 14 FeV, 148, 151 Auswahl Begutachtungsart, 148 Begutachtungsleitlinien zur Kraftfahrereignung, 149, 161–163, 190, 215 Beurteilungskriterien, 149 Diagnose/Prognose, 150 Grundlagen, 147 IQ Intelligenzquotient, 211, 214 Medikamentenkonsum, 215 Obergutachten, 150, 151

375 verkehrsmedizinische Qualifikation, 148 Wiederherstellung Kraftfahreignung Seminar, 202 Fahreignungsbegutachtung Alkohol § 13 FeV, 166 Beurteilung Abhängigkeit/Missbrauch, 172, 173, 177–179, 181 Diagnose Abhängigkeit/Missbrauch, 167, 168 ICD10, 166 Prognose Abhängigkeit/Missbrauch, 172, 173, 176, 177 Fahreignungsbegutachtung Drogen § 70 FeV, 190 Cannabis-Konsum, 182 Diagnose Drogenproblematik, 184– 188, 190 Prognose Drogenproblematik, 185, 186 Substitutionsprogramm, 190 Fahreignungsbegutachtung Drogenabstinenzprogramm, 157 Fahreignungsbegutachtung Epidemiologie, 151 Fahreignungsbegutachtung Exploration Biografische Anamnese, 164 Fahreignungsbegutachtung Krankheit Diabetes mellitus, 210 Herz-Kreislauf, 208, 209 Hörvermögen, 208 Lungen- und Bronchialerkrankungen, 210 Neurologische Erkrankungen, 127, 211–213 Nierenerkrankungen, 210 Fahreignungsbegutachtung Laborparameter, 154 Alkoholmarker, 154 EtG, 156 EtG Haar, 157 EtG Urin, 156 Kreatininspiegel, 156 Leberenzyme, 154 Non-responder, 155 Fahreignungsbegutachtung medizinische Untersuchung Sehtest, 153 Zusatzuntersuchung, 152 Fahreignungsbegutachtung Testverfahren Computergestützte Testsysteme, 161 Leistungsdefizit, 162, 163 Leistungsfähigkeit, 134, 158, 160, 191

376 Fahreignungsbegutachtung verkehrsauffällige Kraftfahrer Punktetäter, 192, 195, 197, 198 strafrechtlich, 199 Fahreignungsbegutachtung Wiederherstellung Kraftfahreignung Seminar, 204 verkehrspsychologische Beratung, 206 Formular Ärztlicher Bericht, 18, 19, 63, 66, 186 Befunderhebungen, 6 Blutentnahmeprotokoll, 4 Leichenblutentnahmen Fäulnis, 5 Trunkenheitsgrad, 9 Vorerkrankungen, 6, 256 V Verkehrsunfallanalyse Bremsverzögerung, 266 Erkennbarkeit, 265 MdE, 314, 322 Reaktionszeit, 264, 266 Unfallursachenstatistik, 219 Vermeidbarkeit, 263, 271 Wahrnehmbarkeit akustisch, 274 Wahrnehmbarkeit optisch, 273 Wahrnehmbarkeit taktil, 274 Verkehrsunfallanalyse Alkohol, 221–224 Verkehrsunfallanalyse Aufmerksamkeit, 249, 250 Verkehrsunfallanalyse Aufmerksamkeitsdefizite, 200, 251–253 Verkehrsunfallanalyse Begutachtung Belastungstypen, 304 Beschwerden, 302 Kausalität, 307, 308 Toleranzgrenze, 301 Toleranzgrenze ATD, 306 Toleranzgrenze PMHS, 305 Verletzung, 301 Verletzungsfolgen, 303 Verletzungsmechanismus, 301 Verkehrsunfallanalyse Diagnose CT, 301 MRT, 313 Röntgen, 313 Verkehrsunfallanalyse Drogen Amphetamine, 226, 227 Cannabis, 226 Cocain, 225 Halluzinogene, 227 Opiate, 225 Schnüffelstoffe, 228

Index Verkehrsunfallanalyse Fußgänger Anstoß, 289 Aufprall, 291 Überfahrung/Überrollung, 290 Verkehrsunfallanalyse Klassifikation AIS, 321 DSM IV, 318 FCI, 322 GCS, 315 HIC, 306 ICD10, 318 ISS, 320, 322 WAD, 310, 312, 313 Verkehrsunfallanalyse Krankheit Diabetes mellitus, 232, 233 Drogensubstitution, 244 Herz-/Kreislauf, 229, 230 Husten-/Niesattacken, 240 Lebererkrankung, 235 Morbus Parkinson, 238 Multiple Sklerose, 237 Neurologische Erkrankung, 235, 236 Schlaf-Apnoe-Syndrom, 240 Suizid, 240 Synkope, 230–232 Verkehrsunfallanalyse Medikament Analgetika, 242 Antidiabetika, 243 Antiepileptika, 242 Antihistaminika, 242 Benzodiazepine, 241 Lokalanästhetika, 241 Narkosemittel, 241 Neuroleptika, 242 Ophthalmika, 243 Opioide, 242 Psychostimulanzien, 242 Sedativa/ Hypnotika, 241 Verkehrsunfallanalyse Müdigkeit Narkolepsie, 248 Restless-Legs-Syndrom, 248 Schlafapnoe, 247 Sekundenschlaf, 245 Tagesschläfrigkeit, 245 Verkehrsunfallanalyse Pkw Insassen Interaktion, 288 Insassen Sitzposition, 282 Kollisionsdynamik, 282 Verkehrsunfallanalyse Rechtsmedizin Körperliche Untersuchung, 276 Leichenöffnung, 276 Verkehrsunfallanalyse Rekonstruktion Biomechanik, 257 Experimentell, 256

Index Spurenanalyse, 257 Tatnachweis, 255 Verkehrsunfallanalyse Rekonstruktion PC Finite-Elemente-Modell, 263 Kinematik:, 259 Kollisionsanalyse, 260 Mehrkörpersegmentmodelle, 261 Menschmodelle, 261 Verkehrsunfallanalyse Rückhaltesystem Airbag, 221, 285, 287 Sicherheitsgurt, 220, 284, 286 Verkehrsunfallanalyse Trauma Coup/Contre-Coup, 316 Haut, 277 HWS Distorsion, 309 HWS Frontalaufprall, 312

377 HWS Geschwindigkeitsänderung, 312 HWS Heckkollision, 311 HWS Rotation, 311 HWS Thoracic ramping, 311 HWS Translation, 311 Psychische Störung, 318, 320 Schädel, 278 SHT Commotio cerebri, 315 SHT Compressio cerebri, 315 SHT Contusio cerebri, 315 Thorax, 280 Verkehrsunfallanalyse Zweirad Schutzhelm, 299 Schutzplanke, 297 Unfallparameter, 295