Wer pflegt, muss sich pflegen: Belastungen in der Altenpflege meistern

Erich Schützendorf

Wer pflegt, muss sich pflegen Belastungen in der Altenpflege meistern

Dipl. Päd. Erich Schützendorf Tönisvorst, Deutschland

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ISBN-10 3-211-29135-0 SpringerWienNewYork ISBN-13 978-3-211-29135-1 SpringerWienNewYork

Inhaltsverzeichnis

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Vorwort

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Perspektivenwechsel

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Kompromisse basteln

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Es gibt nichts Schwierigeres als Beziehungen

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Das Bild vom Festland der Normalität und dem Meer der Ver-rücktheit

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Zwischenbilanz

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Bewusste und unbewusste Rettungs- und Überlebensversuche In Langsamkeit ertrinken oder Die Suche nach dem eigenen Rhythmus Die Suche nach einem Ziel oder Ohne Aussicht auf Land ist man verloren Heillose Bemühungen oder Die Suche nach Tätigsein

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Mit Sprache kommt man nicht weiter

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In der Ruhe liegt die Kraft Nie tut man mehr, als wenn man nichts tut Die Hände in den Schoß legen Frau Held sucht ihr Gedächtnis

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Die Uhr bestimmt die Zeit Die hohe Kunst, ohne Aussicht auf Erfolg zu arbeiten Zeit schenken, bis ein Eiswürfel geschmolzen ist Eigen-Zeiten teilen und genießen

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Schleusen zum Druckausgleich und zum Krafttanken Was hilft bei Ekel? Karin sammelt sich Abwechselnd ein- und auftauchen

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Gestaltungsspielräume

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Die Zeichen neu deuten Das Trinkglas Frau Hahnen backt Kuchen Nacktheit verstört

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In Buntland lebt es sich leichter Die Aura eines Bewohners Der Handlauf Der Flur Bewohnertreffs Der Personalraum Der Gemeinschafts- oder Speiseraum Der Eingangsbereich Trauertische Personal- und Bewohnertoiletten Das Bad Das Pflegebett Der italienische Marktplatz Der Außenbereich, der Garten Rückzugs- und Entspannungsräume Eine Höhle für Frau Braun

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Die Lust am zweckfreien Tun

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Offene Fragen

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Ausblick

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Literaturhinweise Sachverzeichnis

Vorwort

Während meines Studiums erfuhr ich, und das war damals eine ziemlich neue Erkenntnis, dass alte Menschen lernfähig sind. Als hauptberuflicher Mitarbeiter einer Volkshochschule wollte ich meine frischen Erkenntnisse in die Tat umsetzen. Ich beschäftigte mich mit der Planung von Bildungsangeboten für alte Menschen und dachte dabei auch an Bewohner von Altenheimen. 1976 besuchte ich erstmals Pflegeheime, um meine Ideen vorzustellen. Man ließ mich gewähren, betrachtete aber meine Bemühungen eher als brotlose Kunst, als überflüssig und bisweilen sogar als gefährlich. In der Altenpflege war ein pädagogisches oder sagen wir genauer geragogisches (pädos – der Knabe; geron – der Greis; agogik – lenken, leiten) Denken fremd. Die alten Menschen sollten betreut, versorgt und unterhalten werden. Die Vorstellung, dass Altern Entwicklung sei und die alten Menschen in ihrer Entwicklung begleitet und gefördert werden könnten, war noch unbekannt. Mich faszinierten die Menschen mit Demenz, die ich in den Heimen erstmals kennen lernte. Es gab damals noch nicht viele dementiell veränderte Menschen in den Heimen. Von allen Bewohnern eines Heimes waren es vielleicht 5–10 %. Ich war bemüht, auch deren Entwicklung in eine andere Welt, weg von der Rationalität, zu begleiten. Dazu schien mir eine besondere Einstellung und Haltung der PflegerInnen notwendig. Sie sollten Menschen mit Demenz nicht nur als Kranke, als Patienten sehen, die man beaufsichtigen muss, sondern als Individuen mit speziellen Eigen-Sinnigkeiten. Genauso wichtig wie die Haltung der MitarbeiterInnen schien mir eine Umgebung, in der die Menschen sich entfalten konnten. In den vorhandenen Räumen eines Altenheimes störten die Menschen mit Demenz. Es fiel schwer, ihre neue Entwicklung zuzulassen oder gar zu begleiten. Daran hat sich bis heute nicht viel geändert, denn es werden immer noch Heime wie Krankenhäuser VII

oder Hotels gebaut. Ich dachte an Biotope, in denen Ver-rücktheiten gedeihen könnten, Räume, die die Menschen mit Demenz und die Menschen, die sie begleiten, unterstützten. Etwa 1990 bot mir das Evangelische Altenzentrum der Rheinischen Gesellschaft für Innere Mission und Hilfswerk GmbH die Möglichkeit, mit den MitarbeiterInnen das Haus neu zu gestalten. In der Zwischenzeit stellten die Menschen mit Demenz mit 60–70 % die Mehrheit der Bewohnerschaft. Man begann, nicht nur in diesem Heim, sondern in vielen Heimen, neue Konzepte zu entwickeln, die die besonderen Bedürfnisse dieser Menschen berücksichtigen sollten. In dem Evangelischen Altenzentrum und danach in einigen weiteren Häusern haben wir von Beginn an nicht nur auf das Wohl der Bewohner, sondern auch auf das der MitarbeiterInnen geschaut. Aus der häuslichen Pflege war mir bekannt, dass es in Familien mit dementiell veränderten Menschen immer zwei Kranke gibt: der Demente und der, der ihn versorgt. Warum sollte das in der stationären Altenpflege anders sein? Tatsächlich konnte ich damals und kann heute noch beobachten, wie die PflegerInnen mit der Aufgabe überfordert sind, die unterschiedlichen alten Menschen in den Mittelpunkt ihrer Bemühungen zu stellen. Diese Aufgabe ist, davon bin ich überzeugt, nur einigermaßen zu schaffen, wenn die Pflegenden in gleicher Weise für sich wie für die alten Menschen sorgen. 2000 habe ich beim Evangelischen Verband für Altenpflege im Rheinland ein Manuskript über meine Versuche, gemeinsam mit den MitarbeiterInnen Möglichkeiten der Selbstpflege und der Raumgestaltung zu erproben, unter dem Titel »Biotope und Schleusen im Meer der Ver-rücktheit« veröffentlicht. Der Springer-Verlag bot mir nun die Gelegenheit, meine Ideen und die Ergebnisse einem breiten Publikum vorzustellen. Ich habe das damalige Manuskript vollkommen überarbeitet und durch viele Beispiele aus der Praxis ergänzt. In den langen Jahren meiner Zusammenarbeit mit AltenpflegerInnen habe ich festgestellt, dass sich Bilder sehr viel stärker einprägen und eher eine Änderung der Einstellung bewirken können als Theorien und Wissen. Ich habe deshalb bewusst auf wissenschaftliche Begründungen und Begriffe verzichtet und auf die Kraft von Bildern gesetzt: das Festland oder auch Normalien mit Festlandbewohnern und großen funktionierenden Erwachsenen, das Meer der Ver-rücktheit oder auch Buntland mit den Meeresbewohnern und den anderen Normalitäten. VIII

Statt von Nähe und Distanz schreibe ich lieber über Rettungsboote, über Eintauchen und Auftauchen. Die Bilder sind aus einem ethnologischen Blick entstanden. Ich habe nie als Altenpfleger gearbeitet. Ich bin also zu vergleichen mit einem Völkerkundler, der ein fernes, unbekanntes Land besucht, dort seltsame, fremde Sitten und Gebräuche entdeckt und diese zu verstehen versucht. Als Reiseführer in das mir fremde Land der Altenpfleger hat mir das – den meisten wohl bekannte – Buch von Antoine de Saint-Exúpery geholfen: Der Kleine Prinz. In diesem Buch habe ich einige Passagen gefunden, die mir halfen AltenpflegerInnen zu verstehen. Ich habe mir erlaubt, diese Passagen, wenn sie passten, in meinen Text einzubauen.

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Perspektivenwechsel

MitarbeiterInnen in der Altenpflege behaupten gerne, sie würden alles für die ihnen anvertrauten Menschen tun, ja sie würden ihr Glück aus dem Wohlbefinden der alten Menschen beziehen. Wenn es den alten Menschen gut geht, dann geht es mir auch gut, sagen viele. Ich halte gerne dagegen und behaupte: Wenn es den Pflegenden gut geht, dann geht es auch den alten Menschen gut. In ihrer Ausschließlichkeit sind beide Behauptungen falsch. Aber manchmal lohnt es sich einen Kontrapunkt zu setzen, damit die Dinge wieder ins rechte Lot geraten. Wer immer nur auf das Wohlbefinden der alten Menschen schaut, der überfordert sich leicht. Wer eigene Bedürfnisse zurückstellt, hat bald keine Kraft mehr. Wer den alten Menschen in den Mittelpunkt seiner Bemühungen stellt, merkt über kurz oder lang, dass ihm der alte Mensch genau dort im Wege steht. Ein verklärtes Bild vom alten Menschen hilft im täglichen Umgang mit ihnen nicht weiter. Es ist nun mal so, dass die alten Menschen in der Pflege Energie, und manchmal mehr als man selbst besitzt, absaugen. Da ist es notwendig, dass die Pflegenden genauso achtsam, schonend und pfleglich mit sich wie mit den alten Menschen umgehen. Wie immer, wenn Menschen eine Zeit zusammen verleben, muss ein Kompromiss ausgehandelt werden. Das ist in einer Pflegebeziehung nicht anders. Niemand kann in der Pflegebeziehung seine Wünsche ganz durchsetzen, aber keiner muss auf seine Bedürfnisse ganz verzichten. Beide, der Pflegende und der Pflegebedürftige sind gleichrangig. Mal muss der eine, mal der andere zurückstecken, ja sogar leiden, aber niemals auf Dauer und niemals einer alleine. Da der Mensch mit Demenz seine Bedürfnisse nicht benennen kann, fällt es dem Pflegenden zu, für beide zu sorgen, für sich und den alten Menschen. Diese schlichte Erkenntnis ist für viele MitarbeiterInnen in der Altenpflege noch neu. Sie sind gewohnt, ausschließlich auf die alten Menschen zu sehen. 1

Es geht hier nicht um mich, sagen sie, gerade so, als spielten sie als Person keine Rolle. Muss man sich da wundern, dass es in der Altenpflege vielfach unpersönlich zugeht? Wer sich nicht pflegt, kann keinen anderen Menschen pflegen. Wer sich nicht verwöhnt, kann keinen anderen Menschen verwöhnen. Wer sich keine Zeit für sich nimmt, kann anderen keine Zeit schenken. Wer sich nicht ernst nimmt, kann keinen anderen Menschen ernst nehmen. Liebe deinen Nächsten wie dich selbst, heißt es in der Bibel, und ich nehme an, dass dieser Satz auch für alle Gültigkeit besitzt, die alte Menschen pflegen.

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Kompromisse basteln

Seit dreißig Jahren gehe ich in Alten- und Pflegeheime, und in all den Jahren habe ich mit PflegerInnen überlegt, wie man Kompromisse im alltäglichen Umgang finden kann. Irgendwann haben wir es aufgegeben, Lösungen entwickeln zu wollen. Es gibt keine. Der Umgang mit Menschen, die von einem abhängig sind, ist eine unendliche Herausforderung, die sich nahezu täglich stellt. Die Kernfrage lautet: Wie kann ich einigermaßen anständig mit den alten Menschen und mit mir selbst umgehen? Ideale von würdevoller Pflege, überfrachtete Pflegeromantik und ein traditionell geprägtes Berufsethos sind bei dieser Suche ebenso hinderlich wie standardisierte Vorstellungen von einem richtigen oder falschen Umgang. Es geht immer um die konkrete Situation und den Einzelfall und die Frage, welches Verhalten in dieser Situation und in diesem Einzelfall angemessen sein könnte. Dabei ist die Arbeitsweise des Ingenieurs, der nach den Prinzipien linear-planerischer Rationalität arbeitet, eher hinderlich. Gefordert ist vielmehr die sensible Anstrengung des mit konkreten Widerständen kämpfenden Bastlers, wie ihn der Soziologe Levi-Strauss beschrieben hat und wie er von Karlheinz A. Geissler in Bezug auf das Thema »Zeit Leben« bearbeitet wurde. Da die Figur des Bastlers bei meinen Bemühungen ein wichtiges Leitbild war, will ich Geissler wörtlich zitieren: Levi-Strauss hat den Handlungstyp des Bastlers näher beschrieben. Damit keine Missverständnisse aufkommen: er unterscheidet sich grundsätzlich vom heute massenhaft vorkommenden HobbyHeimwerker und dessen planmäßiger und hektischer Zielstrebigkeit. Der Bastler ist in der Lage, eine große Anzahl verschiedenartigster Arbeiten auszuführen; doch im Unterschied zum Ingenieur macht er seine Arbeiten nicht davon abhängig, ob ihm die Rohstoffe oder 3

Werkzeuge erreichbar sind, die ja nach Projekt geplant und beschafft werden müssten: Die Welt seiner Mittel ist begrenzt, und die Regel seines Spiels besteht immer darin, jederzeit mit dem, was ihm zur Hand ist, auszukommen, d. h. mit einer stets begrenzten Auswahl an Werkzeugen und Materialien, die überdies noch heterogen sind, weil ihre Zusammensetzung in keinem Zusammenhang zu dem augenblicklichen Projekt steht, wie überhaupt zu keinem besonderen Projekt, sondern das zufällige Ergebnis aller sich bietenden Gelegenheiten ist, den Vorrat zu erneuern und zu bereichern oder ihn mit den Überbleibseln von früheren Konstruktionen oder Destruktionen zu versorgen. (…) Am eigenen Glück kann man »basteln«, linear planen kann man es nicht. Der Bastler ist durchaus jemand, der auf ein Ziel zugeht, geradeaus, aber in Kurven. Er hat den Blick für Einzelteile und nicht die starre Orientierung, die nur mehr der Realisierung des Planes im Auge hat. Als Zaungast des Fortschrittes nimmt und gibt er sich aber auch die Freiheit, sein Ziel entsprechend seinen Mitteln und seinen sich entwickelnden Einsichten und Erfahrungen zu verändern. Ebenso hat er die Kraft, auf die eigenen schöpferischen Möglichkeiten bauend, etwas in der Schwebe zu halten, sich einem nicht klar abgegrenzten Umfeld vager Vorstellungen und unscharfer Verhältnisse zu bewegen. So eröffnet dieses Handeln ohne absolut entschiedenen Horizont, ohne Vorausberechnung dem Bastler die Chance, mit dem Werden von Möglichkeiten zu rechen. (Karlheinz A. Geissler: Zeit Leben, Weinheim 1985, S. 154f) Auf den ersten Blick klingt die Ermunterung, sich wie ein Bastler zu verhalten, einfach. Die Umsetzung im Alltag setzt jedoch eine gewisse Lust, sich zu bilden, voraus. Bildung ist das ständige Bemühen, sich, seine Welt und die Beziehungen zwischen sich und seiner Welt zu verstehen. Bezogen auf Altenpflege bedeutet dies, dass Pflegende bereit sein sollten, sich selbst, die Menschen, die sie pflegen und den Rahmen, innerhalb dessen Pflege stattfindet, als auch die Beziehungen zwischen sich, den alten Menschen und dem Umfeld verstehen zu wollen. Das wiederum setzt die Bereitschaft voraus, zu sich selbst auf Distanz gehen, sich zurücknehmen und gewissermaßen von außen auf sich selbst sehen zu können. Man muss Handlungssicherheiten, in denen man sich aus4

kennt, Verbalstrategien, mit denen man das vertraute Handeln rechtfertigt, und Denkgewohnheiten, aus denen die eigene Identität abgeleitet wird, in Frage stellen und sich auf Neues einlassen können. Das hört sich in der Theorie komplizierter an als es ist. In der Praxis bedeutet dies, dass man Gewissheiten und Sicherheiten zur Seite stellt, dass man neugierig ist, auf seine Fähigkeit, sich zu wundern und zu staunen, vertraut und sich zu neuem Denken verführen lässt. Am leichtesten ließen sich MitarbeiterInnen zu neuem Denken verführen, wenn es mir erlaubt wurde, Pflegesituationen zu filmen. Die Videoaufnahmen habe ich den MitarbeiterInnen gezeigt und dann haben wir gemeinsam beschrieben, was wir sahen und überlegt, wie das Gesehene zu deuten sei und eben auch, was den Pflegenden helfen könnte. (Vgl.: Erich Schützendorf: Das Recht der Alten auf Eigensinn, Reinhardt Verlag, München 1996, S. 181f ) Wichtige Fragen für unsere Gespräche waren: Warum machst du das, was du tust? Wie erlebt der alte Herr, die alte Dame dein Tun? Wie interpretierst du dein eigenes Verhalten und das des Bewohners? Was hättest du dir in einer konkreten Situation gewünscht? Was hättest du gern getan? Welche Gedanken hattest du? Welche Gefühle kamen bei dir hoch? Mit welchen Fantasien hast du gespielt? Wie konntest du das aushalten? Was hätte dir geholfen? Was hat dich gestört, geärgert? Was macht dich wütend? Was bringt dich zum Lachen? Wie versuchst du dich auszugleichen? In den vielen Jahren, in denen ich diese Methode eingesetzt habe, haben sich Pflegende viele neue Einsichten erarbeitet und – wenn alles glückte – in ihrer Arbeit beherzigt. Nicht alles, was sie sich vorgenommen hatten, wurde realisiert. Leider erzeugen neue Einsichten ein Gefühl von Unsicherheit und Abwehr, und dann ist die Versuchung groß, im Alltag auf Vertrautes zurückzugreifen, auch wenn es sich als unzweckmäßig erwiesen hat. Manches gelang doch, und am ehesten waren es 5

die kleinen Änderungen in der Haltung und Einstellung, die einen gelungenen und anständigen Umgang in der Pflege wahrscheinlicher werden ließen. Ich werde nun versuchen, die Gedanken, Überlegungen, Einsichten, die Gefühle, das Leiden, die Belastungen sowie die Hoffnungen und Änderungswünsche, die mir die vielen MitarbeiterInnen in der Altenpflege preisgegeben haben, wiederzugeben. Viele Geschichten werden dem Leser aus seinem Pflegealltag bekannt vorkommen. Die Sichtweise auf die vielen kleinen Begebenheiten und die Art, wie sie interpretiert werden, dürften für manchen ungewohnt, überraschend, fremd und gewöhnungsbedürftig, aber, so hoffe ich, hilfreich sein.

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Es gibt nichts Schwierigeres als Beziehungen

Viele Pflegende in Alten- und Pflegeheimen wissen eigentlich, wie sie den alten Menschen gerecht werden können. Sie besitzen genug Einfühlungsvermögen, sie kennen Methoden des verstehenden Zuganges und sie haben sich mit Realitätsorientierung, Milieugestaltung, Validation, Biographiearbeit, basaler Stimulation, Kinästhetik, Snoezelen und vieles mehr beschäftigt. Sie sind voll von Wissen und Idealen. Aber dann schaffen sie es doch nicht. Es gibt andere Pflegerinnen und Pfleger, die das Wissen nicht haben, die aber zumindest spüren und erahnen, wie sie den Menschen gerecht werden könnten. Aber auch sie schaffen es meistens nicht, ihre eigenen Ansprüche von einem anständigen Umgang zu erfüllen. Dann leiden sie an ihrer Unvollkommenheit und beginnen zu klagen, um sich nicht schämen zu müssen. Manche Pflegekraft sucht die Schuld für ihre Unvollkommenheit bei sich. Sie leiden so sehr, dass sie verzweifeln und den Beruf aufgeben. Die meisten geben der Pflegeversicherung, der Heimführung, der Personalknappheit, den unmotivierten Kollegen, den Angehörigen die Schuld, dass sie keine Zeit für das Wesentliche in der Altenpflege finden, nämlich für die ihnen anvertrauten Menschen da zu sein und für deren Wohlbefinden zu sorgen. Altenpflege ist in erster Linie Beziehungsarbeit und nicht professionelle Anwendung von überprüfbaren Pflegetechniken. Permanent begegnet ein Pfleger einem anderen Menschen sehr nah und sehr intensiv. Und während er das tut, verlangt schon ein anderer Mensch nach ihm. Beziehungen können einem das Leben schwer machen. Unglücklicherweise wird diese Tatsache, um die jeder weiß, in der Altenpflege oft übersehen. Nach der Phase der ersten Verliebtheit, in der man die Leichtigkeit einer Beziehung genießt, merkt man schnell, dass sich Menschen in unvorhersehbarer Weise anziehen und abstoßen können. Ein und dieselbe Person kann einem den Morgen verzaubern und den Abend ver7

sauen. Kurz: Es gibt nichts Schwierigeres als Beziehungen. Und besonders schwierig, ja zum Teil unerträglich sind Beziehungen zu Menschen, denen man nicht aus dem Weg gehen, mit denen man sich nicht verständigen kann, die von Pflege, Versorgung und Begleitung abhängig sind, die nicht mehr nach den Regeln der Erwachsenen funktionieren, die man manchmal nicht vor Augen sehen kann, die man aber dennoch aus Verantwortung im Auge behalten muss und die zu allem Überfluss auch noch bestimmen wollen. Zu diesen Menschen gehören zum Beispiel kleine Kinder oder psychisch und dementiell veränderte alte Menschen. Jeder, der Kinder hat, weiß wie sehr man seine Kinder liebt, dass man sie aber auch bei Gelegenheit »an die Wand klatschen« könnte. Mit alten pflegebedürftigen Menschen ergeht es den Pflegenden nicht anders. Die Situation der Pflegenden erinnert mich oft an die Geschichte vom Kleinen Prinzen und seiner Blume, die eines Tages Wurzeln auf seinem Planeten schlägt. Man muss sich die Blume als eine alte, pflegebedürftige Dame vorstellen, die eines Tages in das Leben eines Pflegers tritt. Der Pfleger ist von dem Reiz der zerbrechlichen alten Dame gerührt. Er kann seine Bewunderung nicht mehr verhalten und nimmt sich vor, alles für die Dame zu tun, was in seinen Kräften steht. Bei dem Kleinen Prinzen entfaltet die Blume ihre Blütenblätter eins nach dem anderen und ihre geheimnisvolle Toilette hatte Tage und Tage gedauert. Die Dame in der Altenpflege kann sich nicht entscheiden, was sie anziehen möchte. Soll sie den Rock mit Bluse anziehen? Die Pflegerin, die ganz für das alte Menschenkind da sein möchte, rät zu dieser Wahl. Aber Frau Rose überlegt, ob sie nicht doch das Kleid mit den Punkten anziehen soll. Die Pflegerin legt es ihr heraus. Da hat die liebenswürdige alte Dame plötzlich eine andere Idee. Wie wär’s, fragt sie, wenn sie eine Hose mit Pullover anzöge? Oder doch den Rock mit Bluse? Oder … Wie der Kleine Prinz bei seiner Blume errät auch die Pflegerin bald, dass Frau Rose nicht allzu bescheiden ist, aber, sagen sich beide, die Blume beziehungsweise Frau Rose ist so rührend. In der Geschichte von de Saint-Exúpery tischt die Blume dem Kleinen Prinzen direkt die nächste Forderung auf: Ich glaube es ist Zeit zum Frühstück. Hätten Sie die Güte an mich zu denken? 8

Nicht anders ergeht es unserer Pflegerin, die die sorgfältige Auswahl der Garderobe nicht länger erträgt. Sie will das Zimmer verlassen, aber Frau Rose hält sie mit der Bitte fest: Mir ist eben etwas hingefallen. Könnten Sie mir das aufheben? So hatte sie ihn sehr bald schon mit ihrer etwas scheuen Eitelkeit gequält, heißt es bei de Saint-Exúpery. Und bald merkt nicht nur der Kleine Prinz, sondern auch unsere Pflegerin, dass die Blume wie die alte Dame recht schwierig sind. Beide, weder die Blume noch Frau Rose, sind allzu bescheiden. Wenn sich die Blume in Widersprüche verfängt, wenn sie bei einer einfältigen Lüge ertappt wird, dann hustet sie zwei- oder dreimal, um den Kleinen Prinzen ins Unrecht zu setzen. Und was macht Frau Rose? Sie haben mir nicht das Kleid mit den Punkten herausgelegt, wirft sie der Pflegerin vor. Doch, sagt die Pflegerin, sehen Sie, hier habe ich Ihnen das Kleid mit den Punkten hingelegt. Das ist nicht mein Kleid, behauptet Frau Rose. Die Pflegerin nimmt sich zurück, damit die alte Dame ihr Gesicht wahren kann, aber Frau Rose zwingt sich wie die Blume beim Kleinen Prinzen »neuerlich zu ihrem Husten«, um ihr »trotzdem Gewissensbisse aufzunötigen«: Mir ist gar nicht gut. Legen Sie mich bitte hin. Als die Blume von ihren Dornen spricht, sagt sie: Sie sollen nur kommen die Tiger. Und der Kleine Prinz stellt richtig: Es gibt keine Tiger auf meinem Planeten. Und die Tiger essen auch kein Gras. Ich bin kein Gras, entrüstet sich die Blume. Die Pflegerin verhält sich genauso wie der Kleine Prinz, der es besonders gut mit seiner Blume meint. Frau Rose behauptet: Alle meine Kleider sind weg. Die Pflegerin bemüht sich, die falsche Behauptung richtig zu stellen: Nein, Frau Rose, alle Ihre Kleider sind da. Und Frau Rose zwingt sich neuerlich zu ihrem Husten: Sie können das ja nicht wissen. Sie sind ja noch neu. So hatte der Kleine Prinz trotz des guten Willens seiner Liebe rasch an ihr zu zweifeln begonnen, ihre belanglosen Worte bitter ernst genommen und war sehr unglücklich geworden. 9

Wer, so zeigt der Vergleich zwischen Märchen und Wirklichkeit, ständig mit Menschen umgeht, beginnt früher oder später an ihnen zu leiden. Meistens sind es banale Begebenheiten, die alleine genommen belanglos, die sich in der Summe jedoch zu einem Kloß im Hals des Pflegenden verdichten können. Da klingelt Frau Schmitz am anderen Ende des Flures, wenn man gerade dabei ist, jemanden zu waschen. Man beeilt sich und endlich bei ihr im Zimmer angelangt, sagt sie: Ich wollte nur sagen, dass ich alleine auf der Toilette war. Sie brauchen nicht mehr zu kommen. Da könnte man aus der Haut fahren. Derartige Erlebnisse erregen, machen wütend, lassen den Hals anschwellen; man möchte laut aufschreien. Man fühlt sich erschöpft, ausgelaugt, am Ende seiner Kraft. Trotzdem versucht man sich zusammen zu reißen und sich den alten Menschen anzubieten. Aber irgendwann geht es nicht mehr. Sehr wahrscheinlich ist es so, dass es gar nicht zu schaffen ist, immer für die alten Menschen in der Pflege da zu sein. Pflegende behaupten zwar gerne, dass sie bereit sind, sich zurückzunehmen und alles für alte Menschen zu tun, aber ich erlebe täglich, dass es ihnen nicht gelingt. Wer immer nur nach den Bedürfnissen der Alten fragt und nicht nach seinen eigenen, wer seine Gefühle nicht ernst nimmt und die Grenzen seiner Belastbarkeit übersieht, der kann auf Dauer keinem anderen Menschen gerecht werden. Ihm fehlt schon die Kraft, dem ängstlich verzweifelten Menschen einige wenige Sekunden Sicherheit zu schenken. Viele in der Pflege bezweifeln diese Banalitäten und werden weder sich noch den alten Menschen gerecht. Sie sind in einer Weise damit beschäftigt, allen gerecht zu werden, dass sie überhaupt keine Zeit mehr finden, den alten Menschen einen freundlichen Blick zuzuwerfen, ein Lächeln zu schenken oder einen Moment zu verweilen. Sie, die vorgeben, stundenlang bei den Menschen bleiben zu wollen, wenn man sie ließe, haben keine 10 Sekunden, geschweige 30 Sekunden Zeit für die Menschen übrig. 30 Sekunden – das vergisst man leicht – ist eine lange Zeit, wenn man sie einem unruhigen, suchenden, verzweifelten, ängstlichen, weinendem, drängenden Menschen schenkt. 10

Aber wenn die Kräfte aufgebraucht sind, ist jede Sekunde zuviel. Man nimmt alle Kraft, die geblieben ist, um sich die Menschen vom Leib zu halten: Warten Sie mal. Jetzt nicht. Ich komme gleich. Setzen Sie sich. Ich geh jetzt. Bis gleich. Einen Moment. Bleiben Sie sitzen. Jetzt ist Übergabe. Nachher bekommen Sie Besuch. Ich hab jetzt keine Zeit für Sie.

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Das Bild vom Festland der Normalität und dem Meer der Ver-rücktheit

Frau Schmitz liegt im Bett eines Pflegeheimes. Sie weint. Anne, eine Pflegerin betritt das Zimmer, geht an das Bett und beugt sich zu der schluchzenden Dame: Sie haben ja geweint. Das sind ja richtige Tränen. Dann wendet Anne den Blick von Frau Schmitz weg und schaut auf das unberührte Tablett mit Essen auf dem Tisch und sagt: Da steht noch Ihr ganzes Essen. Sie haben noch gar nichts gegessen. Essen Sie mal was. Ich komme gleich wieder. Sie sieht sich im Zimmer um als wenn sie über ihren nächsten Schritt unsicher wäre. Dann verlässt sie die Bewohnerin, ohne noch mal Blickkontakt mit ihr aufgenommen zu haben. Draußen auf dem Flur trifft sie eine Kollegin. Beide bleiben stehen und Anne beklagt sich: Da drinnen liegt eine alte Frau und weint und niemand hat Zeit. Die Kollegin gibt ihr Recht: Das kannst du laut sagen. Für nichts ist Zeit da. Wir zwei sind mal wieder alleine. Ich weiß nicht, wie ich das schaffen soll. Frau Meier hat Durchfall. Herr Müller will nach Haus. Es ist immer dasselbe. Und dann unterhalten sich die beiden etwa zweieinhalb Minuten darüber, dass sie keine Zeit für die Bewohner haben. Zur gleichen Zeit winkt Frau Meier, die in der Nähe sitzt, die beiden zu sich: Komm mal. Schwester, komm mal. Komm mal. Ihre Bitte bleibt unerhört. Angesichts der Tatsache, dass zwei Pflegerinnen über zwei Minuten zusammenstehen und reden, was zusammen gerechnet 5 Minuten bedeutet, könnte man fragen: Haben die beiden wirklich keine Zeit? Was hätten die beiden während dieser Zeit alles für Frau Schmitz oder Frau Meier tun können! Diese Frage ist an sich nahe liegend, denn normalerweise pflegt man in der Altenpflege zuallererst nach den Bedürfnissen der alten Menschen zu fragen: Was tut den alten Menschen gut, was brauchen sie, wie 12

können wir ihnen gerecht werden? Aus diesem Blickwinkel wirkt das Verhalten von Anne tatsächlich unangemessen. Man kann aber auch die Perspektive wechseln und den Blick auf den Pflegenden richten und fragen: Was tut Anne gut, was braucht sie, wie versucht sie sich gerecht zu werden? Damit dieser Perspektivenwechsel leichter fällt, will ich das Bild vom Festland und dem Meer der Ver-rücktheit vorstellen. Das Bild geht davon aus, dass die Welt der Menschen mit Demenz eine ganz andere ist als die der Festlandbewohner. Das Festland ist geprägt von Logik, Rationalität, vernünftiger Sprache, Verständigung, Plan- und Berechenbarkeit, Funktionalität, Zweckmäßigkeit, Nützlichkeit, Zielgerichtetheit und gewissen Vorstellungen von Zivilisation, Ordnung und Geregeltheit. In der Welt der Menschen mit Demenz fehlt all dies, was den Festlandbewohnern Sicherheit gibt. Dort herrscht eine Welt der Irrationalität, der Unstrukturiertheit. Man kann sich nicht verständigen, kann keine Kompromisse schließen. Es ist eine Welt der Sinne, der Gefühle und der Antriebe, es ist eine kindhafte, zweckfreie, spielerische Welt. In ihr herrschen Angst und Trauer, Unruhe und Lust, Triebhaftigkeit, Ungenügsamkeit, Unstetigkeit, Aggressivität und Sinnlichkeit. Für Festlandbewohner wirkt diese Welt wie ein Meer der Ver-rücktheit. Dort in dem ihnen fremden Element drohen sie unterzugehen, zu ertrinken. Sie können nur eine begrenzte Zeit unter Wasser bleiben, dann brauchen sie wieder festen Boden unter den Füßen. Wenn beispielsweise Frau Alt den Arm einer Pflegerin ergreift und bittet: Bleiben Sie bei mir? Sie bleiben bei mir. Sie gehen nicht. Gehen Sie? Nein, Sie bleiben bei mir. Bitte. Dann ist der Pflegerin klar, dass Frau Alt nach einem Halt sucht. Sie verweilt auch kurze Zeit ruhig bei Frau Alt, aber dann spürt sie, wie sie in dem Meer der Ängstlichkeit unterzugehen droht, wie ihr selbst der Halt verloren geht. Nach etwa 10 Sekunden taucht sie auf und holt Luft: Mal trinken? fragt sie die alte Dame und hält den Becher schon bereit. Jetzt hat sie wieder sicheren Boden unter den Füßen. Trinken Sie mal. Nein. Ein bisschen. Nein. 13

Machen Sie mal die Augen zu. Bleiben Sie! Bitte! Schlafen Sie ein bisschen. Nein. Sie brauchen keine Angst zu haben. Bleiben Sie bei mir? Ich komme gleich wieder. Bitte bleiben Sie! Bis gleich. Die Pflegerin hat längst das Rettungsboot »Sprache«, »Zweckmäßigkeit« und »Aktivität« erreicht und ist nicht mehr bereit, dieses Boot zu verlassen, egal wie sehr Frau Alt zappelt. Als Anne das Zimmer der weinenden Frau Schmitz betritt, bleibt sie in ihrem Rettungsboot sitzen. Sie rudert zu dem Bett der Bewohnerin und beugt sich über den Rand des Bootes: Sie haben ja geweint. Das sind ja richtige Tränen. Jetzt muss sie aufpassen, dass sie nicht kentert. Die Gefahr ist groß, dass sie sich zu weit über den Bootsrand lehnt und dann schnell von der Traurigkeit der alten Damen angesaugt wird. Vorsichtshalber setzt sie sich wieder aufrecht in ihr Boot und sagt: Da steht noch Ihr ganzes Essen. Sie haben noch gar nichts gegessen. Essen Sie mal was. Ich komme gleich wieder. Dann rudert sie aus dem Zimmer und fühlt sich vorerst gerettet. Wäre sie bei Frau Schmitz geblieben, wäre sie untergegangen. Sie kann sie nicht fragen, was der Grund ihres Weinens ist. Sie bekommt keine Antwort, jedenfalls keine, die der Pflegerin das gute Gefühl gäbe, etwas unternehmen zu können. Sie hätte nur bei Frau Schmitz bleiben können und das Weinen ertragen müssen. Nur da sein und nichts tun, das ist für Festlandbewohner schwer auszuhalten. Und dann hätte Anne auch nicht gewusst, wie sie einen anständigen Abgang hinbekommt. Sobald sie eintaucht, fühlt sie sich verpflichtet, bei Frau Schmitz zu bleiben. Dann steht sie am Bett, bekommt nach kürzester Zeit keine Luft mehr und überlegt nur noch, wie sie auftauchen kann, ohne dass Frau Schmitz was merkt. Toll wäre es, wenn Frau Schmitz nach wenigen Minuten ihr Weinen beenden oder sogar lächeln würde. Noch toller wäre es, wenn Frau Schmitz Anne nach einer Minute den Segen zum Auftauchen gäbe: Danke, jetzt geht es mir wieder gut. 14

Anne weiß, dass damit nicht zu rechnen ist. Sie verlässt also das Zimmer in ihrem Rettungsboot, ohne ausgestiegen zu sein. Das hat ihr geholfen, aber wirklich froh ist Anne nicht. Sie trifft auf dem Flur die Kollegin und greift zu einer weiteren Überlebensstrategie im Meer der Ver-rücktheit. Sie begibt sich in eine Schleuse. Der Begriff »Schleuse« ist der Tauchersprache entlehnt und passt deshalb in das Bild vom Festland und dem Meer. Früher benutzten Berufstaucher, die mehrere Stunden unter Wasser arbeiteten, eine Schleuse, die nach ihrem Erfinder als »Caisson«-Schleuse bezeichnet wurde. Diese Schleuse diente dem Taucher zum Druckausgleich bevor er untertauchte, bevor er auftauchte und wenn er zwischendurch Kraft für die weitere Arbeit unter Wasser schöpfen musste. Auch der Pfleger, der sich über Stunden »unter Wasser« aufhalten muss, schafft das nur, wenn er sich ausgleichen und ausrichten kann, wenn er eine Schleuse zum Druckausgleich findet. Als Anne das Bewohnerzimmer verlassen hat, trifft sie im Flur eine Kollegin und sie nutzt diese Gelegenheit zum Gespräch. Das Gespräch ist nichts anderes als eine Schleuse, in der Anne versucht, ihre Zerrissenheit auszugleichen und sich zu vergewissern, dass sie Frau Schmitz verlassen durfte. Die kurze Bootsfahrt durch das Meer von Frau Schmitz bringt ihre Gefühlswelt durcheinander. Auf der einen Seite sieht sie die Not der alten Dame und sie möchte ihr beistehen. Auf der anderen Seite erkennt sie aber auch ihre eigene Not, wenn sie am Bett stehen bliebe. Sie würde nichts erreichen, nichts bewirken. Frau Schmitz würde nicht mit Weinen aufhören und sie könnte es nicht aushalten. Hin und her gerissen entscheidet sich Anne für sich, aber ihr Gewissen sagt, sie hätte bei der alten Dame bleiben sollen. In dem Gespräch mit der Kollegin versucht sie ihre Zerrissenheit wieder auszugleichen. Ist das nicht schlimm, fragt sie und begibt sich damit in die Schleuse der Vergewisserung und der Ordnung ihrer Gefühle. Sie möchte von der Kollegin die Bestätigung, dass sie keine schlechte Pflegerin ist. Die Kollegin tut ihr den Gefallen und erteilt ihr gewissermaßen die Absolution: Nein, du konntest nicht bei Frau Schmitz bleiben, selbst wenn du gewollt hättest. Wir haben kein Personal, keine Zeit, zu viele schwerst15

pflegebedürftige Bewohner, eine Leitung, die keine Ahnung hat, Angehörige, die nichts verstehen und überhaupt. Nach den zweieinhalb Minuten beenden sie das Gespräch, weil die Arbeit ruft. Anne fühlt sich noch nicht ganz ausgeglichen, aber schon besser. Sie winkt der immer noch bittenden Frau Meier kurz zu und begibt sich ins Schwesternzimmer. Was macht Anne dort? Vordergründig betrachtet schreibt sie eine Eintragung in die Dokumentationsmappe. Mit dem Bild vom Festland und dem Meer ist eine dritte Überlebenstechnik in der Altenpflege zu erkennen. PflegerInnen sind ständig auf der Suche nach Inseln, nach Festland, Orte, wo sie von den Meeresbewohnern nicht behelligt werden, auf denen ihnen die Meeresbewohner nicht folgen können. Das Schwesternzimmer ist eine solche Insel. Die Suche der MitarbeiterInnen nach Inseln, nach Rückzugsräumen ist durchaus verständlich. Niemand kann immer nur für andere zur Verfügung stehen. Jeder Mensch braucht Zeiten, in denen er nur für sich da ist, er benötigt – ganz einfach – Eigenzeiten. Genau daran aber mangelt es den PflegerInnen. Man kann den alten Menschen nicht sagen, dass man sie nicht ertragen kann, dass sie nicht rufen oder hinter einem herlaufen sollen. Sie halten sich nicht an Absprachen, weil sie die Bedürfnisse der Pflegenden nicht mehr einschätzen können. Irgendeiner will immer was. Anne sucht das Gespräch mit der Kollegin und gleichzeitig entwickelt Frau Meier eine starke Sogkraft. Das nervt. Nach den zweieinhalb Minuten Schleusenzeit mit der Kollegin hat Anne keine Lust auf Frau Meier. Sie kann der alten Dame nicht die Nähe geben, die diese erbettelt. Anne sucht einen Rückzugsraum, in dem sie für keinen zur Verfügung stehen muss. Aber selbst auf der Insel »Schwesterzimmer« sind die MitarbeiterInnen selten wirklich für sich. Die Meeresbewohner bleiben allgegenwärtig. Es reicht, wenn Anne Frau Meier rufen hört: Schwester! Schwester! Oder wenn ein anderer Bewohner ruft: Hallo! Hallo! Fehlt nur noch, dass sich eine alte Dame auf ihrer Suche nach Geborgenheit in das Schwesternzimmer verirrt. Sie sagt nichts, sie steht nur da. Allein ihre Anwesenheit stört: Jetzt nicht, sagt die genervte Pflegekraft, jetzt ist Übergabe. 16

Oder: Kommen Sie. Ich bringe Sie auf Ihren Platz. Dummerweise dauert es meist nicht lange, bis der entfernte Bewohner wieder in der Tür steht. So steht man in der Pflege permanent zur Verfügung. Und das ist es vor allem anderen, an dem Pflegende so unsäglich leiden. Sie finden keine Ruhe vor den Meeresbewohnern und ihren tatsächlichen oder vermeintlichen Ansprüchen, sie kommen nicht zu sich selbst, können sich nicht sammeln und auf sich besinnen. Zwischendurch, wenn sie keinen Menschen mehr vor Augen sehen können, ziehen sie sich auf den einzig legitimen Rückzugsort, die Personaltoilette, zurück. Selbst da werden sie belästigt. Ein Bewohner kratzt an der Tür, oder eine Kollegin ruft, wo man denn sei. Es ist nicht zum Aushalten, sagt Anne, man wird regelrecht aufgefressen.

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Zwischenbilanz

Wenn MitarbeiterInnen in der Altenpflege anfangen, sich selbst zu verstehen, dann finden sie Erklärungsansätze für ihr Verhalten, ohne dass sie mit Schuld- oder Schamgefühlen auf sich sehen oder sich gegen altbekannte Vorwürfe, sie würden zu wenig für die alten Menschen tun, wehren müssen. 1. Wer pflegt, der kommt ohne Rettungsboote nicht aus. Sie sind zum Überleben unerlässlich. Der Festlandbewohner braucht das vernünftige Wort, die Resonanz eines anderen Festlandbewohners, die Logik, die Berechenbarkeit, die Nützlichkeit wie die Luft zum Atmen. Er kann sich nicht ständig im Meer der Angst, des Jammerns, der Wiederholung, des Forderns, des Weinens, der Erregung aufhalten. Er braucht in diesen Elementen einen Haltepunkt. Allerdings sollte man sich fragen, wann und wo man überall Rettungsboote benutzt. Vielleicht könnte man sie gelegentlich verlassen, um in das Meer einzutauchen, denn zuweilen erweisen sich unbewusste Rettungsboote als überflüssig oder sogar schädlich. Oder man setzt sie mit Bedacht in Situationen ein, in denen man zu sehr leidet. Die Pflegerin, die von Frau Alt festgehalten wird (»Bleiben Sie bei mir.«) hätte die alte Dame nach 10 oder 20 Sekunden verlassen dürfen. Sie hätte ihr nicht sagen müssen, dass sie jetzt geht, denn dadurch verstärkt sie deren Angst, verlassen zu werden. Die Pflegerin geht, weil sie atmen muss. Und das ist absolut in Ordnung. Auf das Rettungsboot »Sprache« hätte sie verzichten können. Vielleicht hätte ihr auch ein anderes Rettungsboot als eines der üblichen geholfen, 30 Sekunden bei Frau Alt zu bleiben. Vielleicht hätte sich die Pflegerin ein Stück Schokolade gönnen sollen, während sich Frau Alt an ihrem Arm festklammert. Und was hat sich Anne ausgedacht, nachdem sie sich traute, über ihre Gefühle zu reden und ihre eigenen Bedürfnisse ernst zu nehmen? Sie hat für sich eine große Blume neben das Bett von Frau Schmitz ge18

stellt. An dieser Blume hielt sie sich fest, wenn Frau Schmitz weinte und sie außer »Dasein« nichts bewirken konnte. 2. Ohne Schleusen geht es in der Altenpflege nicht. Das Beispiel von Anne zeigt, dass die Schleuse der Vergewisserung ihren Zweck erfüllt. Deshalb darf niemand Anne die zwei bis drei Minuten, in der sie das Gespräch mit der Kollegin sucht, wegnehmen und schon gar nicht als Zeitverschwendung vorwerfen. Sie kann ohne diese Auszeit in der Pflege nicht überleben. Ganz ohne Zweifel sind die MitarbeiterInnen auf Auszeiten, in denen sie sich ausgleichen, vergewissern oder entladen, angewiesen. Tatsächlich nehmen sie sich auch diese Zeiten – sehr zum Leidwesen der Vorgesetzten, die die Notwendigkeit nicht immer einsehen. Da liegt es doch nahe, die Zeiten, die sich MitarbeiterInnen ohnehin nehmen, bewusst und gezielt als Auszeit zu nutzen, um Kraft für den nächsten Tauchgang zu schöpfen. Nur leider scheinen die Pflegenden von ihren notwendigen Auszeiten nichts wissen zu wollen. Wenn ich sie zu Beginn unserer Zusammenarbeit auf ihre Auszeiten hinwies, wurde meine Sichtweise rundweg abgelehnt. Das sei Zufall gewesen, ich hätte sie gerade »erwischt«, als sie sich einmal im Jahr eine Pause gönnten. Oder sie erklärten, dass das, was ich als Auszeit deutete, ein weiterer Mosaikstein in ihrem täglichen Arbeitspensum gewesen wäre. Da musste ich mich oft in Geduld fassen. Meistens lohnte es sich. Nachdem Anne ihr Gespräch auf dem Flur als Überlebensstrategie verstehen konnte, musste sie sich weder gegenüber sich selbst noch gegenüber anderen rechtfertigen, dass sie die Zeit nicht zum Wohle der alten Mensche eingesetzt hatte. Anne konnte nun überlegen, was ihr hilft, sich nach einem Aufenthalt im Meer auszugleichen. Klar, das Gespräch mit der Kollegin. Und was sonst noch? Anne brachte im Flur einen singenden Fisch an. Wenn sie sich entladen will, wenn sie aus dem Meer der Traurigkeit in ihre Vitalität, in ihr Lachen auftauchen will, dann drückt sie einen Knopf an dem Kunstfische und dieser singt: Don’t worry, be happy! Anne lacht und das reicht ihr vollkommen. 3. Pflegende benötigen Rückzugs- und Entspannungsorte, in denen sie für sich sein wollen. Das kann das Schwesternzimmer sein, die Stati19

onsküche oder eine bestimmte Nische, eine Truhe, die als Treffpunkt dient, der Geschirrwagen. Sie sind, keine Frage, darauf angewiesen sich abzugrenzen. Manche Pflegeteams betreiben die Abgrenzung mit einer Systematik, dass Angehörige, die Mutter oder Vater besuchen, vermuten, es gäbe überhaupt keine MitarbeiterInnen in dem Pflegeheim. Wenn Angehörige die Mitarbeiter finden, dann sitzen sie irgendwo zusammen, weit genug entfernt von den alten Menschen. Sie trinken Kaffee oder rauchen. Zufall? Nein, es sind notwendige aber unreflektierte Abgrenzungen. Der Angehörige, der sie findet, wird nicht als Landsmann vom Festland auf die Insel eingeladen, sondern zurückgewiesen. So werden Rückzugsorte, die als solche nicht begriffen werden, zu Herrschaftszonen für die Pflege. Der Angehörige wird zum »natürlichen« Feind, der sie auffordert, ihre Insel zu verlassen und sich um Vater oder Mutter zu kümmern, statt sie in Ruhe zu lassen. Echte Inseln sind in der Altenpflege nur ausnahmsweise möglich. Da aber Zeiten, in denen man nicht zur Verfügung stehen muss, zum Überleben unabdingbar sind, stellt sich die Frage, wie es gelingen kann, Rückzugsräume im Meer der Ver-rücktheit so anzulegen, dass Pflegende bei den alten Menschen bleiben und dennoch nur für sich sind. Oder anders formuliert: Wie können Pflegende Eigen-Zeiten mit den alten Menschen teilen? Anne und ihre Kollegin nahmen sich damals vor, in einer Ecke des Flures eine gemütliche Sitzecke mit Baldachin aufzubauen. Darin wollten sie sich zurückziehen und reden und Bewohner einladen, sich zu ihnen zu setzen oder auch Gespräche mit Angehörigen führen. Aufforderung an Pflegende Denken Sie an sich: Was tut Ihnen gut? Was gefällt Ihnen? Was verschafft Ihnen Erholung? Was erheitert sie? Was brauchen Sie, um Ihr Gleichgewicht wieder zu finden? Was beruhigt sie? Wie möchten sie sich abreagieren? Welche Fantasie von einem Entspannungsraum haben Sie? Was hilft Ihnen, Menschen mit Demenz zu ertragen? 20

Bewusste und unbewusste Rettungsund Überlebensversuche

Alle MitarbeiterInnen in der Altenpflege, auch die, die es nicht zugeben wollen oder können, haben Überlebensstrategien entwickelt, um sich von den alten Menschen, für die sie sich verantwortlich fühlen, abzugrenzen. Bei der folgenden Auflistung geht es nicht darum, die Pflegenden zu entlarven, vorzuführen oder gar lächerlich zu machen. Natürlich wird sich der ein oder andere ertappt fühlen, weil ihm der Spiegel vorgehalten wird, weil er erkennt, dass er Dinge tut, die er sich eigentlich verbietet. Andere werden sich in den Beschreibungen überhaupt nicht wieder finden. Nehmen Sie die Beispiele einfach zum Anlass, über Ihre persönlichen Strategien nachzudenken. Was tun Sie, um sich zu retten? Wie versuchen Sie zu überleben? Welche Selbstpflege betreiben Sie? Was hilft Ihnen? Welche EigenZeiten, Rettungsboote, Schleusen, Inseln haben Sie? Hier einige Beispiele. Pflegende stehen zusammen und klagen über Bewohner, Personalknappheit, Pflegeversicherung oder Angehörige. Offenbar ergeht es den MitarbeiterInnen in der Altenpflege nicht viel anders als den Müttern kleiner Kinder. Die Mütter können sich nicht nur in der Welt des Brabbelns der Kinder aufhalten. Sie suchen sich das vernünftige Wort in Krabbelgruppen oder am Sandkasten bei anderen Müttern. Sie mögen die anderen Mütter nicht unbedingt, aber Hauptsache, sie können sich unterhalten und sei es über das lustige oder nervige Brabbeln der Kinder. Pflegende eines Teams mögen sich auch nicht unbedingt, aber sie können sich wenigstens unterhalten und sei es über die verrückten Bewohner. Sie verschaffen sich Luft, indem sie einen Bewohner nachäffen, ver21

teufeln, zum Ekelpaket erklären oder sich über die Rücksichtslosigkeit der alten Menschen beklagen. Sie lachen, erzählen sich Witze, haben Spaß miteinander. Sie machen kleinere oder größere Umwege um durchzuatmen. Sie gehen zur Toilette auf einer anderen Etage, benutzen das Treppenhaus als Rückzugsort. Sie stehen am Fenster, sehen auf den fließenden Verkehr oder genießen die Natur. Sie telefonieren schnell nach Hause, weil die Tochter krank ist, der Mann Probleme auf der Arbeit hat. In den Schwesternzimmern, Pausenräumen, den Inseln der Normalität, versuchen sie sich mit Kaffee, Nikotin, Süßigkeiten (Nervennahrung) und Gesprächen ins Lot zu bringen. Möglicherweise sind die Belastungen so groß, dass sie sich nur noch durch Suchtmittel ausgleichen können. Sie laufen hektisch über den Flur, um Erregung abzulaufen. Beispiel: Frau Richter weigert sich, ihre Medikamente zu schlucken. Maria wird immer unruhiger. Sie verlässt die alte Dame und läuft über den Flur. Dort steckt sie die Kollegen mit ihrer Erregung an: Ist der Arzt schon angerufen worden? Nachher kommt die Tochter von Frau Anders. Da liegt ja immer noch der Waschlappen. Kann mal einer die Tür zu machen. Dann geht sie zu Frau Richter zurück und unternimmt einen zweiten Anlauf: Bitte Frau Richter. Frau Richter machen Sie den Mund auf! Frau Richter, so geht das nicht. Frau Richter denkt nicht daran, den Mund zu öffnen und Maria dreht die nächste Runde. Im Speiseraum springen sie von Bewohner zu Bewohner, weil sie die Langsamkeit nicht aushalten. Jeder Löffel, der zu Boden fällt, jeder Fehlgriff, jedes Zittern eines Bewohners, jedes Stück Brot, das nicht den Weg zum Mund findet, ist willkommener Anlass, sich nicht zu einem Bewohner hinsetzen oder bei ihm sitzen bleiben zu müssen. 22

Nach zuviel Stille und Langsamkeit wollen sie ihre Vitalität spüren. Sie hüpfen, singen, pfeifen. Sie stehen gebeugt vor einer leeren Tasse Kaffee, um sich zu sammeln. Früher, als die Menschen noch an Gott glaubten, hätte man sie so beten gesehen. Heute halten sie eine innere Einkehr. Sie rauchen eine schnelle Zigarette zwischendurch. Sie machen einen Umweg, damit sie einem bestimmten Bewohner nicht in die Arme laufen. Sie stehen in Bewohnerzimmern vor dem Spiegel und pflegen sich, drücken einen Pickel aus, zupfen an den Augenbrauen, legen die Haare zurecht. Sie bleiben länger als notwendig im Fäkalraum, um nicht zu schnell zu einem Bewohner zurückkehren zu müssen. Sie schälen in der Stationsküche einen Apfel für einen bettlägerigen Bewohner. Das ist leichter als den Apfel am Bett des Bewohners zu schälen. Sie diskutieren Dienstpläne, die sie auswendig kennen und zu denen es eigentlich nichts mehr zu sagen gibt. Sie erklären der Wohnbereichsleitung, der Pflegedienstleitung, was nicht funktioniert, was nie funktioniert hat und nie funktionieren wird. Sie erzählen mir, dass sie keine Zeit haben. Sie sind auf der Suche nach Pflegeutensilien. Beispiel: Margret entsorgt die Einlage einer Dame, die von oben bis unten eingekotet ist. Sie bemerkt, dass sie den Pflegeschaum vergessen hat und geht ins Schwesternzimmer. Die Dose, die sie findet ist leer, Ersatz ist nicht vorhanden. Sie greift sich die leere Dose und macht sich auf den Weg zum Pflegedienstleiter. Bei ihm lässt sie Dampf ab: Sieh dir das mal an. Du weißt doch wer das war. Kann man denn nicht mal den Schrank auffüllen. Es ist immer dasselbe. Das mach ich nicht mehr lange mit. So nimmt sie sich mehrere Minuten Auszeit, während die alte Dame entblößt in ihrem Bett liegt und schreit. 23

Wenn gar nichts mehr geht und sie keinen Menschen mehr vor Augen sehen können, retten sie sich auf dem Personalklo, dem Stillen Örtchen, auf dem sie versuchen sich auszurichten. Sie suchen Zuflucht bei den pflegeleichten, angenehmen Alten. Bei ihnen halten sie sich gerne auf, weil diese nichts von ihnen verlangen, keine Energie absaugen und sie nicht unter Wasser ziehen. Beliebt sind die Zimmer von rauchenden Bewohnern. Dort können sie eine mitrauchen. Sie schalten das Radio ein. Am Musiksender kann ich erkennen, wer Dienst hat. Die alten Damen und Herren müssen nicht wirklich jede halbe Stunde über die Länge der Staus auf den Autobahnen unterrichtet werden. Aber für die Pflegenden bedeutet das Radio mit der Musik und den Wortbeiträgen Festland. Sie lassen den Fernsehapparat laufen. Die Bilder lenken so wunderbar von den Bewohnern ab. Beispiel: Wenn Frau Enke die zerkaute Nahrung aus dem Mund fließt und mal wieder nichts voran geht, dann sind die Bilder im Fernseher eine angenehme Abwechslung. Es ist nicht Frau Enke, die gerne fern sieht, es ist die Pflegerin. Nur sie weiß es nicht. Mit Frau Enke geht es nicht voran. Im Fernsehen tobt die Vitalität des Festlandes: Liebesszenen, Verfolgungsjagden, Verbrechen, Interviews mit Prominenten. Die Pflegerin lässt sich gerne ablenken. Frau Enke räuspert sich. Die Pflegerin schaltet sofort um: Haben Sie sich verschluckt, Frau Enke? Pflegende lieben Hektik, weil sie so ruhigen Gewissens erklären können, dass sie keine Zeit haben. Sie halten sich an Pflegefunktionen fest, um nicht eintauchen zu müssen. Sie entladen sich: Zu dem geh ich nicht mehr. Das brauch ich mir nicht bieten zu lassen. Der kann doch mit mir nicht machen was er will. Und ein wenig später, nach einer Zigarette und einer Tasse Kaffee, sagt sie zur Kollegin: 24

Na ja, er meint es ja nicht so. Aber jetzt kannst du zu ihm gehen, ich schaff das heute nicht. Sie suchen eine Gelegenheit, um sich mit Süßigkeiten, Nervenfutter, zu verwöhnen. Wenn jemand verstorben ist, erzählen sie jedem, der es hören will oder nicht, dass sie keine Zeit für Trauerarbeit haben. Sie müssten das Zimmer für einen neuen Bewohner herrichten, oder sie wären gerne zur Beisetzung gegangen. Sie nehmen sich also durchaus Zeit für Trauerarbeit und das müssen sie auch ohne jeden Zweifel, denn kaum jemand kann zur Tagesordnung übergehen, wenn ein vertrauter Mensch gestorben ist. Sie melden sich krank. Jeder Rettungsversuch lässt sich erklären und in gewisser Weise auch rechtfertigen. Aus jedem einzelnen spricht die Belastung und die Not der MitarbeiterInnen. Ständig sind sie auf der Suche nach Festland und Eigen-Zeiten und müssen doch so tun, als hätten sie vor lauter Sorge um die Bewohner keine Zeit für sich. Rechnet man all die Zeiten zusammen, dann ergibt das an manchen Tagen bis zu einer Stunde pro Schicht, die Pflegende mit sich beschäftigt sind. Da wäre es doch sinnvoller, genauer hinzusehen, wie wir uns retten und was wir bereits alles für unsere Selbstpflege tun. Dann könnten wir im nächsten Schritt dazu überzugehen, uns bewusst und gezielt Ausund Eigenzeiten zu nehmen. Es kämen ja keinen neuen zusätzlichen Zeiten hinzu. Betrachten wir unter diesem Blickwinkel das Verhalten von Margret, die sich beim Pflegedienstleiter über die leere Dose Pflegeschaum beschwert. Das Geschrei und der entsetzliche Gestank im Zimmer der alten Dame sind die rund 15–20 Minuten, die für die Grundpflege notwendig sind, nicht auszuhalten. Zwischendurch muss Margret mal auftauchen, also das Stink- und Schreizimmer verlassen. Noch ist es in der Altenpflege nicht üblich, diesen berechtigten Rettungsversuch zuzugeben. Also muss man zu einem Vorwand greifen, der ein Verlassen des Zimmers rechtfertigt. Man hat beispielsweise etwas vergessen: einen Waschlappen, ein zweites Handtuch, die Einlage oder wie Margret den Pflegeschaum. Als ich Margret im Dienstzimmer, wo sie die leere Flasche Pflegeschaum findet, frage, ob es ihr im Zimmer der alten Dame gestunken habe, antwortet sie: Nein, ich habe den Pflegeschaum vergessen. 25

Ich will sie verführen, inne zu halten und auf sich zu sehen und sage: Ich halte den Gestank im Zimmer der Bewohnerin immer nur kurze Zeit aus. Margret behauptet: Nee, der Geruch macht mir nichts aus. Wer das nicht riechen kann, ist hier falsch. Und dann rauscht sie mit der leeren Dose Richtung Pflegedienstleiter. So gewinnt sie weitere Minuten, in denen sie dem Gestank und dem Geschrei nicht ausgesetzt ist. Margret macht sich das Leben selber schwer. Hätte sie sich zu ihrer Abneigung bekennen können, hätte sie den Pflegeschaum nicht vergessen und den Pflegedienstleiter nicht aufklären müssen. Sie hätte dennoch das Zimmer der Bewohnerin verlassen dürfen, um vor dem Gestank zu fliehen, durchzuatmen und wieder das Zimmer zu betreten. Sie hätte sogar mehrfach in das Zimmer ein- und aus dem Zimmer auftauchen können. Die Zeit dazu hätte sie gehabt und wahrscheinlich hätte das Ein- und Auftauchen weniger Zeit in Anspruch genommen als die Suche und die Beschwerde.

In Langsamkeit ertrinken oder Die Suche nach dem eigenen Rhythmus Elke hat Frau Kranz morgens aus dem Bett geholt, gewaschen und angezogen, ist noch mal über die Haare der Bewohnerin gegangen, hat ihr die Handtasche gegeben und sie dann aus dem Zimmer geführt. Jetzt stehen sie vor dem Zimmer auf dem Flur und Elke ermuntert Frau Kranz, den Weg zum Speiseraum, der am Ende des Flures liegt, alleine anzutreten: Gehen Sie in den Speiseraum? Sie kennen den Weg bis hinten? Gehen Sie? Dann kehrt Elke in das Zimmer zurück, um durch das Waschbecken zu wischen, das Bett zu ordnen, Kleidungsstücke zu falten, die Tischdecke gerade zu ziehen. Währenddessen rührt sich Frau Kranz nicht vom Fleck. Sie bleibt stehen, wo sie abgestellt wurde. Orientierungslos schaut sie in den Flur. Sie senkt den Kopf, blickt hilflos auf den Boden. Langsam richtet sie den Blick zurück zur Tür ihres Zimmers. Sie hat Glück. Elke kommt auf sie zu und lächelt sie an: Gehen Sie mit mir? 26

Die Pflegerin hakt Frau Kranz bei sich ein und begleitet sie zum Speiseraum. Warum stellt Elke die alte, desorientierte Dame im Flur ab? Warum geht sie zurück in das Zimmer? Warum begleitet sie Frau Schmitz nicht direkt zum Speiseraum? Warum fordert sie die alte Dame auf, alleine zum Speiseraum zu gehen, obwohl sie doch genau weiß, dass sie ihn nicht findet? Pflegende, die unter Zeitnot leiden, werden auf die Fragen vielleicht antworten: Elke nutzt die knappe Zeit und erledigt schnell zwischendurch Arbeiten, die sonst liegen bleiben. Oder: Elke würde sicher gerne bei Frau Kranz bleiben, aber die anderen Bewohner müssen ja auch versorgt werden. Oder: Elke hält Frau Schmitz zur Selbständigkeit an, gibt der alten Dame Gelegenheit, den Weg alleine zu gehen. Betrachten wir die Dinge einmal anders: Während des Waschens und Ankleidens hatte sich Elke rund zehn Minuten ganz auf die Bewohnerin, die nichts sagt und nichts tut, die alles widerstandslos an sich verrichten lässt, eingestellt. Die Stille, Passivität und die Langsamkeit der Dame bestimmten den Rhythmus der Pflegehandlungen. Dieser Rhythmus entspricht keineswegs dem Eigen-Rhythmus von Elke, der eher von Schnelligkeit und Lebendigkeit geprägt ist. Anna hat also rund zehn Minuten ihre Bedürfnisse zurückgestellt und nun, nachdem sie Frau Kranz im Flur abgestellt hat, wird es Zeit, dass sie ihren eigenen Rhythmus spürt. Fast wäre sie in dem Meer der Langsamkeit ertrunken. Das umtriebige Aufräumen und Ausrichten im Zimmer von Frau Kranz wirkt wie eine Befreiung von den Fesseln der Langsamkeit und Uneffektivität. Anne kann aufatmen, in kurzer Zeit viel erledigen. Genau betrachtet, haben wir es mit drei Zeiten zu tun. Dem EigenRhythmus von Elke, dem von Frau Schmitz und der chronologischen Uhrzeit. Es ist für Elke schon sehr schwer die Langsamkeit von Frau Kranz auszuhalten und ihren eigenen Takt zurück zu stellen. Dann kommt das unerbittliche Tick-Tack der chronologischen Uhrzeit noch hinzu. Wichtig an diesem Beispiel ist, dass auch ohne Uhrzeit die beiden Eigen-Rhythmen nicht kompatibel sind. Selbst wenn Elke unbegrenzt Zeit hätte, sich um Frau Kranz zu kümmern, könnte sie die Langsamkeit nur eine begrenzte Zeit aushalten. Dann muss sie auftauchen und ihre Vitalität spüren. Praktikanten, Angehörigen, Ehrenamtlern, 27

die keinen Dienstplan einzuhalten haben, ergeht es im Meer der Langsamkeit nicht anders als Elke. Offensichtlich braucht Elke den Ausflug in ihren Rhythmus, bevor sie wieder in die quälende Langsamkeit zurückkehren und Frau Kranz zum Speisesaal begleiten kann. Diese Sichtweise erklärt nun auch, warum Elke Frau Kranz auffordert, den Weg zum Speiseraum alleine anzutreten. Die Aufforderung ist nichts anderes als ein Rettungsboot. Elke weiß genau, dass die alte Dame den Weg alleine nicht finden wird. Aber sie will nicht in weiterer Langsamkeit ertrinken. Sie versucht sich auf anständige Art von Frau Kranz zu befreien. Zur eigenen Entlastung, und nur deshalb, sagt sie: Gehen Sie in den Speiseraum? Sie kennen den Weg bis hinten? Gehen Sie? Elke hat noch nicht gelernt, ihre eigenen Bedürfnisse ernst zu nehmen. Sie spricht so, als ginge es nicht um sie selbst, sondern um das Wohlbefinden von Frau Kranz. Eigentlich hätte Elke auch sagen können: Hau ab. Ich halte dich nicht mehr aus. Klar, dass man so nicht spricht. Also kleidet Elke ihre Gefühle in einfühlsame Worte. Die Wirkung aber ist um keinen Deut besser. Die Worte, mit der Anne ihre Rettung inszeniert, bringen die alte Dame in eine katastrophale Situation. Frau Kranz hört die Aufforderungen, begreift aber nicht den Sinn der Worte; sie soll etwas tun, sie will folgsam sein, versteht aber nicht, wozu sie aufgefordert wird. Sie bewegt sich nicht von der Stelle und sehnt sich nach Beistand. Die Worte, mit der Elke an die Einsicht der alten Dame appelliert, und die in guter Absicht gesagt wurden, entpuppen sich in ihrer Wirkung als das genaue Gegenteil. Das Rettungsboot, das Elke hilft, Frau Kranz zu verlassen, stürzt Frau Kranz in einen Strudel der Orientierungslosigkeit. Elke hätte besser auf ihre Worte verzichtet. Als Elke aus dem Zimmer zurückkommt, um Frau Kranz zum Speiseraum zu begleiten, verspricht Elke der Bewohnerin: Bald sind wir da. Dann ruft sie einer Kollegin zu: Ich komme gleich. Ich bring Frau Kranz zum Speiseraum. Und zu Frau Kranz gewandt: Geht es noch, Frau Kranz? Im Speiseraum angekommen drängt Elke die Bewohnerin sich zu setzen und dann ist sie froh, zu ihren Kolleginnen gehen zu können. Wie kann Elkes Verhalten auf dem Flur gedeutet werden? Elke hat durch ihr umtriebiges Handeln im Zimmer der Bewohnerin 28

Hektik, Nützlichkeit, Vitalität und Zweckmäßigkeit eingeatmet. Das brauchte sie, und nun ist sie bereit, mit Frau Kranz den Weg zum Speiseraum anzutreten. Allerdings fällt es ihr schwer, während der zwei Minuten bis zum Speiseraum schon wieder den langsamen Rhythmus von Frau Kranz zu ertragen. Verstohlen sieht sie auf die Uhr, überlegt, was sie als nächstes erledigen muss und wer bereits auf sie wartet. Sie zählt die Schritte bis zum Speiseraum: Noch fünf Meter, noch drei Meter, endlich, der Stuhl ist in Sicht. Zwischendurch saugt sie durch Zurufe Festlandluft ein: Ich komme gleich. Ich bring Frau Kranz zum Speiseraum. Es ist eben sehr schwer, zwei Minuten still und ruhig zu bleiben und nur für die alte Dame da zu sein. Frau Kranz hört ihren Namen und zum zweiten Mal innerhalb kurzer Zeit erweist sich der Gebrauch des Rettungsbootes »Sprache« als schädlich für die Bewohnerin. Frau Kranz sieht sich irritiert und Hilfe suchend um. Elke spürt die Dissonanzen zwischen sich und Frau Kranz und versucht sie durch Sprache zu überbrücken: Bald sind wir da. Geht es noch Frau Kranz? Endlich ist Elke am Ziel: Setzen Sie sich. Was hatte Elke anders machen können? Ganz einfach. Sie hätte die kurze Auszeit, die sie sich in dem Bewohnerzimmer nimmt, als Eigenzeit gönnen sollen. Sie hätte nicht wirklich im Zimmer die Dinge zurechtrücken müssen. Elke hätte Frau Kranz nach den ersten zehn Minuten, in denen sie sich ganz auf die alte Dame eingestellt hatte, alleine in deren Zimmer zurücklassen oder sie draußen auf den Flur in deren Lieblingsstuhl setzten können. Elke hätte einige Schritte über den Flur laufen oder aus dem Fenster schauen können. Sie hätte auch im Zimmer aufräumen können. Es wäre einerlei, was sie getan hätte, sie hätte es nur in dem Bewusstsein tun müssen, dass sie sich von der Langsamkeit abgrenzen will, darf und muss. Auf ihre Rettungsboote, die Frau Kranz nicht versteht, hätte sie verzichten können.

Die Suche nach einem Ziel oder Ohne Aussicht auf Land ist man verloren Wissen Sie, wo ich wohne? wendet sich eine Bewohnerin an einen Pfleger. Der ahnt sofort, dass er bald untergehen wird, wenn er sich auf die 29

Frage der Dame einlässt. Also ist er bestrebt, sich schnell zu retten. Ein erster reflexartiger Rettungsversuch scheitert: Bleiben Sie bei mir, Frau Stein! Frau Stein bleibt hartnäckig: Bringen Sie mich dann nach Haus? Der Pfleger will nicht »nein« sagen. Er hat den günstigen Moment, um Frau Stein einfach stehen zu lassen und zu fliehen, verpasst. Wie kann er jetzt ansatzweise dem unerfüllbaren Wunsch entsprechen? Marc entschließt sich, Frau Stein zu deren Zimmer zu bringen. Gehen Sie mit mir? fragt er die alte Dame. Diese schöpft Hoffnung: Bringen Sie mich nach Haus? Sind Sie mit dem Auto hier? Da können Sie mich doch mitnehmen. Ich geb Ihnen auch was. Das müssen Sie nicht umsonst tun. Marc bleibt ruhig und sagt: Hm. Sie sind immer gerne mit dem Auto gefahren. Sie haben mir erzählt, dass Sie früher einen VW hatten. Frau Stein lässt sich nicht ablenken: Hier gehöre ich nicht hin. Das verstehen Sie, nicht wahr? Ich bin schon solange hier. Man hat gesagt nur ein paar Tage. Sind Sie mit dem Auto hier? Können Sie mich mitnehmen? Marc versteht die Sorge der alten Dame und versucht ihr auf der Gefühlsebene zu begegnen. Am liebsten ist man zu Hause, nicht wahr? Das bestätigt Frau Stein. Jetzt stehen beide vor dem Zimmer der alten Dame. Marc hofft, sich Frau Stein entledigen zu können. Sehen Sie, Frau Stein, das ist Ihr Zimmer. Frau Stein glaubt das nicht: Nein. Marc verlässt sich auf seinen Realitätssinn. Doch, widerspricht er und zählt alles auf, was Frau Stein überzeugen soll: Sehen Sie Frau Stein, da steht Ihr Name. Da hängt ein Bild von Ihrem Mann. Wollen Sie mal sehen? Ihren Mann haben Sie doch geliebt, ne? Mit dem waren Sie gerne zusammen, ne? Da ist Ihr Fernseher. Soll ich ihn anmachen? Hier ist auch Ihre Tasche. Alle Worte sind vergebens. Frau Stein will nicht alleine bleiben. Marc gibt auf und geht mit Frau Stein zurück in den Begegnungsraum. Bald findet er die Stelle, wo er Frau Stein abstellen kann. Bleiben Sie mal hier. Ich komme gleich. Und dann geht Marc in das Schwesternzimmer und gießt sich einen Becher Kaffee ein. Marc hätte sich den Gang zum Zimmer von Frau Stein sparen können. Aber es ist nicht ganz einfach, das Drängen und Bitten über sich 30

ergehen zu lassen, ohne ein Ziel vor Augen zu haben. Als Festlandbewohner hält man im Meer der Ver-rücktheit Ausschau nach Land, auf das man sich hinbewegt. Der Zielpunkt ist für Marc das Zimmer von Frau Stein. Wenn dieses Ziel erreicht ist, so hofft der Pfleger, ist er gerettet. Dann kann er die Dame sich selbst überlassen. Natürlich ist diese Hoffnung vergebens. Das Ziel ist erreicht, und jetzt will Frau Stein wieder mit ihm zurück ins Meer. Marc hält dagegen und rudert wie wild Richtung Festland: das Namensschild, das Bild, der Mann, der Fernseher. Er schafft es nicht, sich und Frau Stein an Land zu bringen. Er treibt zurück ins Meer und dann versucht er sich alleine zu retten. Es ist im Umgang mit dementiell veränderten Menschen überflüssig, sich ein Ziel zu setzen. Man erreicht es sowieso nicht. In den zwei oder drei Minuten bis zum Erreichen des Zimmers kann Marc auch mit der alten Dame herumirren. Wahrscheinlich könnte er dann auch noch die zwei oder drei Minuten seiner Auszeit hinzufügen, so dass er fast fünf Minuten Frau Stein beistünde. Danach lässt er die Dame stehen, so wie er das immer macht. Marc will diesen Vorschlag nicht akzeptieren. Er möchte der alten Dame helfen. Er sucht nach einer Lösung, die es nicht gibt und wird immer unzufriedener. Er geht Frau Stein aus dem Weg.

Heillose Bemühungen oder Die Suche nach Tätigsein Frau Kamps steht im Flur und hält sich am Handlauf fest. Endlich erscheint eine Pflegerin. Sofort ergreift Frau Kamps die Chance und versucht der Pflegerin ihr Leid zu klagen. Mir ist so schwindelig. Mir ist so schwindelig. Dabei hält sie sich den Bauch fest und blickt Mitleid erheischend zu der Pflegerin. Dieser Blick hat der Pflegerin noch gefehlt! Sie kommt gerade aus einem Jammerzimmer, in dem eine Bewohnerin über ihr Alleinsein klagte. Jetzt braucht sie zuerst mal Abstand zu den Meeresbewohnern. Sylvia ist natürlich bekannt, dass Frau Kamps kein Kreislaufproblem hat, sondern einen Menschen herbeisehnt. Aber sie weiß auch, dass sie in dieser Welt des nicht enden wollenden Wehklagens unterzugehen droht. Was macht sie? Sie sagt: Dann setzen sie sich. 31

Dort beschreibt ein Mensch mit Demenz seinen Zustand und bittet um Beistand: Mir ist so schwindelig. Hier benutzt ein anderer Mensch, der ihr helfen könnte, die Logik des Festlandes, um sich zu retten: Dann setzen Sie sich. Frau Kamps gibt noch nicht auf: Mir ist so schwindelig. Sylvia beeilt sich aus der Gefahrenzone zu rudern: Warten sie einen Moment. Ich komme gleich. Die alte Dame will sich nicht setzen und nicht warten. Sylvia kann nicht bei ihr bleiben. Sie schafft es nicht, weil sie nichts heilen kann. Hätte Frau Kamps ein Kreislaufproblem, wäre die Sache viel leichter für Sylvia. Mit medizinischen Lösungen kennt sie sich aus. Aber nur Dasein ohne etwas ausrichten oder bewirken zu können, ist nicht ihre Sache. Sie weiß nicht, was sie tun soll und deshalb schenkt sie der Dame noch nicht mal einen Blick. Sie wirft ihr nur ein paar überflüssige Sätze zu. Ich hatte in dem Moment keine Zeit, entschuldigt sich Sylvia, als wir die Situation besprechen. Keine Zeit. Das ist die Zauberformel in der Altenpflege, mit der man alles entschuldigen kann. Sie hätte sich bei mir nicht entschuldigen müssen, denn ich weiß ja, wie schwer es ist, Menschen ohne Aussicht auf Heilung zu ertragen. Aber Pflegerinnen wie Sylvia leiden an den alten Menschen und ihrer eigenen Unvollkommenheit, sie lassen leiden und leiden anschließend, weil sie haben leiden lassen und sie entschuldigen sich auch noch, weil sie darunter leiden, dass sie ihre Ansprüche von einem menschenwürdigem Umgang mit der Realität nicht in Einklang bringen können. Bei soviel Leiden auf einmal sind die Kräfte schnell aufgebraucht. Um überhaupt was zu tun, besteigen sie in ihrer Not die Rettungsboote der Zeckmäßigkeit und Aktivität. Etwa fünf Minuten später kommt Sylvia aus einem Bewohnerzimmer und Frau Kamps ergreift wieder die Gelegenheit, um auf sich aufmerksam zu machen: Mir ist so schwindelig. Nun nimmt sich Sylvia Zeit. Kommen Sie, Frau Kamps. Ich leg Sie hin. Ein bisschen Schlafen tut Ihnen gut. Mir ist so schwindelig. Sie sind ja auch schon so lange auf den Beinen. Ein bisschen Liegen tut Ihnen gut. 32

Mir ist so schwindelig. Nachher bring ich Ihnen eine schöne Tasse Kaffee. Da werden Sie mal sehen. Da geht es Ihnen besser. Mir ist so schwindelig. Sehen Sie, da ist schon Ihr Zimmer. Da ist Ihr Bett. Mir ist so schwindelig. So jetzt hinlegen. Schwupps. Schon liegt sie. Mir ist so schwindelig. Machen Sie die Augen zu. In einer Stunde bring ich Ihnen den Kaffee. Mir ist so schwindelig. Bis gleich. Zum Abschied winkt Sylvia Frau Kamps zu. Die alte Dame möchte nicht alleine in ihrem Bett bleiben. Sie möchte bei Sylvia sein. Die Pflegerin war gut fünf Minuten damit beschäftigt, Frau Kamps ins Bett zu bringen. Man könnte sagen, dass die Dame ja immerhin während dieser Zeit in der Nähe der Pflegerin war. Das ist richtig, aber in dieser Zeit hing sie wie ein gefangener Fisch an dem Rettungsboot und Sylvia lehnt sich keinen Augenblick über den Rand des Bootes. Zur Erinnerung: Mir ist so schwindelig Gleich gibt es eine schöne Tasse Kaffee. Was hätte Sylvia in den fünf Minuten überflüssiger Aktivität alles tun können? Die Antwort lautet: Nichts. Jedenfalls keine auf Funktionalität und Zeckmäßigkeit ausgerichteten Aktivitäten. Sylvia hätte bei der Dame stehen bleiben, sich zu ihr hinsetzen, ihren Kopf in beide Hände nehmen können. Sie hätte auch mit ihr spielen können. Aber sie wusste noch nicht, wie man alten Menschen zweckfrei und spielerisch begegnen kann.

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Mit Sprache kommt man nicht weiter

Auf dem Festland ist die Sprache das Mittel der Verständigung. Mit Sprache erklärt man, trifft man Absprachen, kündigt man seine Handlungen an, nimmt man Kontakt auf, tauscht man sich aus, macht man seine Absichten klar und erkundet die Wünsche des Gegenüber. Im Meer der Ver-rücktheit ist die rationale Sprache, das vernünftige Wort eher eine Quelle für Missverständnisse, und sie ist oft genug kontraproduktiv, weil sich die Pflegenden der Wirkung ihrer Sprache nicht bewusst sind. Eine Verständigung über Worte ist bei Menschen mit Demenz nur gelegentlich möglich. Dennoch benutzen Pflegende vorzugsweise das vernünftige Wort, um sich verständlich zu machen oder einen Zugang zu den Menschen zu gewinnen. Sprache an sich ist im Meer der Ver-rücktheit ein wunderbares Mittel, denn die Menschen mit Demenz erkennen an der Sprache den Gesunden, von dem sie sich Sicherheit und Geborgenheit erhoffen. Ruhiges, melodisches, zweckfreies Reden in der Nähe der alten Menschen ist also empfehlenswert. Leider wird in der Pflege diese Chance oft vertan, weil die Pflegenden ihre Privat-, Dienst- und Pausengespräche weit weg von den Menschen mit Demenz führen. Der Bewohner kann noch nicht mal mithören, wenn die MitarbeiterInnen bei der Übergabe im Dienstzimmer über ihn reden. Rücksicht auf den Datenschutz muss keiner nehmen. Übergabegespräche können problemlos dort durchgeführt werden, wo die Menschen sitzen oder liegen. Man muss die alten Menschen in die Gespräche auch nicht einbeziehen. Es genügt, wenn sie zuhören dürfen. Sie werden schon gehen, wenn sie genug davon haben. Statt Alltagsgespräche im Beisein von Menschen mit Demenz zu führen, setzen viele Pflegerinnen ihre Sprache gezielt und funktional ein, wenn sie an den Menschen handeln wollen. Sie wollen von den alten Menschen wissen, ob sie zur Toilette, ins Bett, ob sie essen, trinken oder ihre Medikamente zu sich nehmen wollen. Die Menschen mit Demenz 34

verstehen die Worte oft gar nicht. Das führt regelmäßig zu absurden Scheindialogen: Müssen Sie mal zur Toilette? Nein? Da kommen Sie mal. Oder: Die Pflegerin reicht der alten Dame einen Löffel Milchbrei. Dann sagt sie: Versuchen Sie mal alleine. Sie holt einen Yoghurtbecher und stellt ihn neben den Milchbrei: Da haben Sie Yoghurt. Vor der alten Dame stehen nun eine Schüssel Milchbrei, eine Tasse Kaffee und ein Yoghurtbecher. Die Dame sagt: Das weiß ich nicht. Die Pflegerin: Versuchen Sie mal alleine. Bevor sie sich entfernt, trägt sie der Praktikantin auf: Komm mal, die kann nicht alleine. Oder: Hier ist Ihr Saft. Ich mag keinen Saft. Was mögen Sie denn? Nichts. Probieren Sie den Saft. Oder: Die alte Dame sucht ihr Zimmer. Sie verirrt sich in das Zimmer einer anderen Bewohnerin. Das ist nicht Ihr Zimmer, Frau Müller. Nein? Nein. Die Dame geht weiter, sie steht vor ihrem Zimmer. Die Pflegerin ruft hinterher: Das ist Ihr Zimmer. Nein. Doch. Gehen Sie rein! Die Dame sucht weiter. Der Ton macht die Musik. Und leider unterstreicht der Ton in der Sprache vieler Pflegender, dass sie bestimmen und sich durchsetzen, dass sie sich von einer beabsichtigten Pflegehandlung nicht abbringen lassen wollen. Der Ton klingt wie: Es muss voran gehen. Widerspruch 35

zwecklos. Helfen Sie mir, damit es schneller geht. Sehen Sie ein, dass alles zu Ihrem Besten geschieht. Verstehen Sie mich doch. Wenn Sie nicht mitmachen, kann ich Ihnen nicht helfen. Soll ich Sie ins Bett bringen? Nein. Sollen wir jetzt mal starten? Wie starten? Was wollen Sie von mir? Sie ausziehen. Ich zieh mich doch nicht aus. Warum denn nicht? Was wollen Sie? Sie ausziehen. Man sollte öfter auf Sprache verzichten und alternative Kommunikationsmöglichkeiten ausprobieren. Man kann sich neben den Bewohner, der zur Toilette gebracht werden soll, setzen und warten. Man spürt seine Vorsicht, seine Abwehr, sein Misstrauen und das allmähliche Vertrauen. Meistens erwischt man dann den passenden Moment, in dem der Bewohner bereit ist, den zu begleiten, der ihn nicht bedrängt hat. Man muss den alten Menschen nicht immer sagen, dass sie trinken sollen. Man kann demjenigen, der trinken soll, unterschiedliche Gefäße mit unterschiedlichen Flüssigkeiten anbieten, ihn die Gefäße ertasten lassen, das Getränk riechen lassen oder das Getränk wie ein Ober servieren oder wie ein Zauberer hervorholen. Man kann der Dame, die ins Bett soll, das Nachthemd zeigen und fühlen lassen, das Licht herunterschalten, eine Wärmeflasche ins Bett legen oder alles zusammen. Der Einsatz der Sprache hilft selten weiter. Oft verhindert Sprache, dass man eine beabsichtigte Handlung abbrechen kann, weil sie im Moment zu nichts führt. Hier ein Beispiel: Frau Schmitz, Ihre Tropfen Nehmen Sie die mal. Bitter. Nee, die sind für ihren Jucken. Bitter. Die hat Dr. Meier extra für sie verschrieben. Will nicht. 36

Frau Schmitz? Ja. Heute Nachmittag kommt auch ihr Sohn. Ja? Freuen Sie sich? Ja. Da müssen sie doch ihre Tropfen genommen haben. Bitter. Solche Gespräche zermürben. Statt einer Auszeit, die nach derart missglückten Versuchen meist fällig ist, kann die Pflegerin sich neben die Dame setzen und warten, bis diese Vertrauen gefasst hat. Auf diese Weise würde sie den Ratschlag befolgen, den der Fuchs dem Kleinen Prinzen gibt, als dieser ihn bittet, ihn zu zähmen. Wie geht zähmen? Du musst sehr geduldig sein. Du setzt dich zuerst ein wenig abseits von mir ins Gras. Ich werde dich so verstohlen, so aus dem Augenwinkel anschauen, und du wirst nichts sagen. Die Sprache ist die Quelle der Mißverständnisse. Aber jeden Tag wirst du dich ein bisschen näher setzen können. Der Rat des Fuchses hilft. Die Pflegerin entwickelt während des Wartens eine interessante Betrachtungsweise. Sie stellt sich vor, dass die alte Dame die Tabletten als Seife ansieht, die man bei dem Kinderspiel »Mund auf – Augen zu« dem Ahnungslosen in den Mund steckt. Die Dame lässt sich auf das Spiel nur ein, wenn sie der Pflegerin vertrauen kann. Das wird sie auf keinen Fall tun, wenn sie gedrängt wird, den Mund zu öffnen. Sie muss der Pflegerin vertrauen, um mitzuspielen. Nicht das Zureden, sondern das Schweigen hilft in diesem Falle weiter. Festlandbewohner und Menschen mit Demenz sprechen unterschiedliche Sprachen. Mögen Sie Aufstehen? Nein. Ich setz Sie mal hin. Nein. Gehen Sie mit mir? Mitgehen. Endlich eine brauchbare Antwort, denkt die Pflegerin und will die Dame zum Waschbecken führen. Die Dame wehrt ab. Sie hat nämlich nicht gesagt, dass sie ihr Bett verlassen und mit zum Waschbecken gehen will. Sie verbindet mit dem Begriff »Mitgehen« die Vorstellung 37

von Geborgenheit. Und die könnte ihr die Pflegerin geben, wenn sie bei ihr auf dem Bett sitzen bliebe. Herr Michels sitzt vor einem vollen Glas. Er richtet seinen Blick auf das Glas, sucht etwas mit seinen Augen, sieht wieder auf das Glas und lässt seinen Blick durch den Raum schweifen. Ich stelle mir vor, dass er das Glas, das er sieht, nicht mehr mit dem Abbild von einem Glas, das er im Kopf hat, in Übereinstimmung bringen kann. Er sitzt also da und denkt, dass er eigentlich wissen müsste, was da vor ihm steht. Aber er weiß es nicht. Er ist besorgt, versucht sich zu konzentrieren, blickt nach Beistand suchend umher. Er weiß nicht, was das da ist, was vor ihm steht. Das kann keine angenehme Situation sein. Eine Pflegerin sieht Herrn Michels und fordert ihn auf: Trinken Sie mal, Herr Michels! Herr Michels versteht die Aufforderung der Pflegerin, kann sie aber nicht in Beziehung zu dem unbekannten Gegenstand, der vor ihm steht, bringen. Er sieht die Pflegerin freundlich an: Ich hab ja schon getrunken. Die Pflegerin, die festländisch spricht und denkt, bezweifelt die Aussage von Herrn Michels: Ja? Wann denn? Und dann bekommt er den Gegenstand, den er nicht mehr kennt, behutsam an den Mund gesetzt. Möchten Sie was essen? Ich esse gerne. Prima, denkt die Pflegerin, aber dann weigert sich der alte Herr zu essen. Der alte Herr hat vier Worte (»Möchten – Sie – was – essen?«) gehört, kann sie aber nicht in Zusammenhang bringen. Er greift das Wort »essen« auf und sagt, was ihm dazu einfällt, nämlich, dass er gerne isst. Die Pflegerin begreift die Antwort als Zustimmung. Sie hat den Herrn nicht verstanden und denkt, wenn er essen will, dann soll er auch essen. Schon ist der Stress da. Wenn Pflegende Kommunikation auf Sprache reduzieren, werden der Ton und die Melodie ihres Handels leicht vom Takt des Festlandes bestimmt. Für die Klänge der Menschen mit Demenz fehlt ihnen das Gehör. Möchten Sie eine Tasse Kaffee? Ich weiß es nicht. 38

Was wissen sie nicht? Ich weiß es nicht. Eine Tasse Kaffee tut Ihnen gut. Der alte Herr will keinen Kaffee, er will berichten, dass in seinem Kopf nichts mit rechten Dingen zugeht. Dies drückt er eindeutig mit »Ich weiß es nicht« aus. Die Pflegerin bleibt in der gnadenlosen Logik des Festlandes und stellt sofort die nächste Frage: »Was wissen Sie nicht?« Bei einer anderen Dame werden ebenfalls die Zwischentöne überhört. Sie will sagen, dass mit ihr etwas nicht stimmt und drückt das in ihrer Sprache so aus: Ich hab so ein dummes Gesicht. Die Pflegerin: Ach, Sie sehen aus wie immer. Pflegende greifen zur Sprache, um Menschen zu beruhigen und merken nicht, dass die Erregung auf beiden Seiten eskaliert. Stehen Sie auf, Frau Grün. Weg! Ab! Hau ab! Bitte! Weg! Sie kommen gleich wieder ins Bett. Quatsch. Was ist Quatsch? Das ist kein Quatsch! Weg! Das sind nur 5 Minuten. Ab! Frau Grün, wir sind hier nicht zum Kämpfen da! Ab! Sie stehen jetzt auf. Das Bett muss bezogen werden. Da ist alles nass. Bitte! Es ist nicht die Bewohnerin, die zur Ruhe kommen muss, sondern die Pflegerin. Aber sie wusste damals, als sie sie filmte, noch nicht wie. Vorzugsweise versuchen Pflegende sich durch Fragen einem Menschen mit Demenz zu nähern und Zugang in seine Gedankenwelt zu finden. Dabei übersehen sie, dass derjenige der fragt, eine vernünftige Antwort erhalten will. Beliebte Fragen von Mächtigen beginnen mit: Warum? Wozu? Weshalb? Wieso? Wann? Pflegende möchten in der Regel nicht mäch39

tig sein. Deshalb beginnen ihre Fragen mit: Möchten Sie? Wollen Sie? Mögen Sie? Mögen Sie trinken? Nein, ich muss nach Haus. Saft? Nein. Wasser? Nein. Tee? Kaffee? Saft? Suppe? Wenn Sie den Reigen mit einer Frage eröffnet haben, lassen sie nicht mehr locker, bis sie hören, was sie hören wollen und wenn ihnen das nicht gelingt, verzweifeln sie. Selbst ihre Verzweiflung kleiden sie in eine Frage. Gehen Sie mit mir? Nein. Warum denn nicht? Herr Schmitz versteht nicht, was die vielen Menschen um ihn herum wollen. Was machen die alle in seinem Wohnzimmer? Oder ist das gar nicht sein Wohnzimmer? Er weiß es nicht. Er erhebt sich von seinem Stuhl und will den Begegnungsraum verlassen. Sofort ertönt die unvermeidliche Frage: Wo wollen Sie hin, Herr Schmitz? Übersetzt liest sich das so: Wo wollen Sie hin, Herr Schmitz? Sie haben 1o Sekunden Zeit, mir eine schlüssige Antwort zu geben. Na, Herr Schmitz, wo geht es hin? Nach Hause? Schade. Falsche Antwort. Sie wissen es nicht? Auch keine gute Antwort. Herr Schmitz gibt keine Antwort. Dann kommen sie mal, fängt ihn die Pflegerin ab und bringt ihn genau dorthin zurück, wo er sich unsicher und unwohl fühlt. Setzen Sie sich hin. 40

Das ist Ihr Stuhl. Ja, da sitzen Sie immer. Hinsetzen. Schön sitzen bleiben. Ich bring Ihnen ein Biskuit. Dann steht er wieder auf und das Spiel beginnt von vorne, bis die Pflegerin entnervt aufgibt. Pflegende greifen gerne auf Sprache zurück, wenn sie nicht in andere Welten eintauchen wollen. Rosi nähert sich dem Tisch von Frau Huber, um das Geschirr abzuräumen. Frau Huber nutzt die Gelegenheit, um von sich zu erzählen: Und dann, dann hat, ... der Zahn. Also, … nein, nein, nein, o …der Zahn, … Rosi hat keine Lust auf das Gebrabbel. Hm. Frau Huber, heute ist gar kein schönes Wetter, draußen regnet es. Frau Huber schweigt, Rosi bringt das Geschirr weg. Oder wenn sie auftauchen wollen. Ein Beispiel hierfür hat uns schon Elke geliefert, als sie Frau Kranz im Flur abstellte. Ein weiteres gibt uns Inken. Die Pflegerin hat Frau Kleefisch geweckt, langsam aus dem Bett geholt und hat sich geduldig die immer gleichen Kommentare der alten Dame angehört. Jetzt braucht sie Abstand. Natürlich sagt Inken nicht: Entfernen Sie sich bitte von mir, Frau Kleefisch. Sie lächelt die alte Dame an: Gehen Sie zum Waschbecken? (Sie erinnern sich: Pflegende kleiden ihr Anliegen gerne in Frageform.) Frau Kleefisch geht nicht zur Nasszelle, sondern zur Zimmertür. Inken springt hinterher, um sie vom Verlassen des Zimmers abzuhalten. Nach draußen gehen wir später. Jetzt gehen wir uns waschen. Das will Frau Kleefisch nicht einsehen. Sie will jetzt einkaufen. Inken hätte sich viel Aufregung ersparen können, wenn sie Frau Kleefisch nicht von sich weg zur Nasszelle geschickt hätte, sondern wenn sie sich von der alten Dame entfernt hätte. Inken glaubt aber, dass Frau Kleefisch allerlei Unfug anstellt, wenn sie sie alleine im Zimmer lässt. Aha? Ja, sie zieht sich alleine an, obwohl sie noch nicht gewaschen ist. Dann muss sie wieder ausgezogen werden, was doppelte Arbeit ist. So ist das also: die Logik des Festlandes verbietet unzweckmäßiges Handeln, sogar den Meeresbewohnern. Sprache wird unter anderem eingesetzt, wenn man hofft, sich das Meer des Jammerns ersparen zu können. 41

Jeden Morgen, wenn man das Zimmer von Frau Jülich betritt, jammert die Bewohnerin, dass keiner Rücksicht auf sie nimmt. Ingrid versucht es mal wieder mit Freude und guter Laune. Guten Morgen, flötet sie, Jetzt gibt es ein gutes Frühstück. Ich hab Ihnen den leckeren Käse dazu gelegt. Den mögen Sie doch so gerne. Na, was sagen Sie? Und was sagt Frau Jülich? Tun Sie das weg. Ich hab keinen Hunger. Mein Sohn soll kommen. Ich hab alles für ihn getan. Wo ist mein Sohn? Das Gute-Laune-Boot ist mal wieder, wie so oft, gekentert. Man holt die Menschen mit der Sprache nicht auf das Festland. Man kann zu Frau Jülich gehen und ihr eine Freude machen, wenn man sich ihr Jammern anhört. Dabei kann man schon überlegen, was man für sich tun will, wenn man wieder aus dem Jammerzimmer ist. Mit Sprache wollen Pflegende Menschen mit Demenz lenken, reglementieren, zur Einsicht bringen oder ermahnen. Herr Elsner, Sie dürfen nicht an den Schläuchen ziehen. Frau Hufer, Sie können jetzt nicht nach draußen. Frau Goldbach, Sie dürfen nicht nach Frau Burger schlagen. Es sind überflüssige Worte, von denen sich weder Herr Elsner, noch Frau Hufer, noch Frau Goldbach abhalten lassen. Sie befolgen keine Verbote und man kann ihnen keine Versprechen abnehmen. Sobald ein gewisser Gefahrenpunkt erreicht ist, muss der Pflegende eingreifen und auch gegen den Willen der Menschen handeln. Und dann kommt es darauf an, ruhig zu bleiben, wenn man ihnen Gewalt antut. Sprache hilft in solchen Situationen selten. Reden ist Silber, Schweigen ist Gold, heißt ein Sprichwort. Pflegende sollten sich öfter daran erinnern. Aber lieber entziehen sie den alten Damen und Herren das Wort: Das dürfen Sie nicht sagen, Frau Müller. Oder: Jetzt müssen sie ruhig sein. Oder: Hören Sie mir zu. 42

Was soll ich denn sagen, werde ich oft von hilflosen PflegerInnen gefragt. Ich antworte dann: Sie müssen nicht schweigen. Kommunizieren Sie mit Blicken, Gestik und Mimik. Verzichten Sie auf den Einsatz von rationaler, lenkender, logischer, zielgerichteter Sprache. Benutzen Sie Sprache als Melodie. Führen Sie Alltagsgespräche.

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In der Ruhe liegt die Kraft

Es ist gegen 9 Uhr morgens. Julia befindet sich mit sechs Bewohnern im so genannten Wohnzimmer, einem Raum mit Sesseln, Esstischen und integrierter Küche. Sie ist als Präsenzkraft eingeteilt und muss sich ausschließlich um die Bewohner in diesem Raum kümmern. Zwei Kolleginnen sind mit der morgendlichen Grundpflege beschäftigt und bringen die Bewohner nach und nach in das Wohnzimmer. Julia sitzt neben Frau Heinrichs, der sie kleine Brotstücke anreicht. Mit am Tisch sitzen Frau Gerster, Frau Falk und Herr Fuchs. An einem zweiten Tisch sitzen Frau Sieben und Frau Schäfer. Frau Gerster bückt sich, um heruntergefallene Essenskrümel vom Boden aufzuheben. Julia befürchtet, dass Frau Gerster das Gleichgewicht verlieren könnte und ermahnt sie: Lassen Sie liegen, Frau Gerster. Ich heb das auf. Frau Gerster kümmert sich nicht um die Aufforderung. Sie versucht einen Rest vom Frühstücksei aufzuheben. Julia steht auf, geht zu Frau Gerster, setzt sie gerade und führt die Hand von Frau Gerster zur Tasse, die vor ihr auf dem Tisch steht. Dann kehrt sie zu Frau Heinrichs zurück. Frau Gerster schenkt der Tasse keinerlei Beachtung. Sie interessiert sich für die Krümel auf dem Boden. Sie bückt sich und erreicht mit ihrer Hand den Fußboden. Julia sieht nicht hin. Frau Gerster hebt den Krümel Eigelb auf und entsorgt ihn in der Zuckerdose auf dem Tisch. Frau Falk fragt: Hab ich Läuse? Julia greift die Frage auf. Nein, Frau Falk, Sie haben keine Läuse. Julia steht auf und nimmt das Eigelb aus der Zuckerdose. Sie setzt sich wieder neben Frau Heinrichs. Herr Felix betritt als 7. Bewohner den Aufenthaltraum und sagt: Der Tisch. Julia fragt: Welcher Tisch? Herr Felix wiederholt: Der Tisch. Julia fragt: Welchen Tisch meinen Sie? Frau Falk sagt: Haben Sie Läuse? 44

Julia erhebt sich, bringt Herrn Felix zu seinem Platz und bietet ihm eine Tasse Kaffee an. Gleichzeitig redet sie mit Frau Falk: Nein, ich hab auch keine Läuse. Frau Falk: Du hast wohl Läuse. Herr Fuchs hat in der Zwischenzeit sein Frühstück beendet. Er legt seinen Kopf auf den Tisch. Julia, die noch an dem anderen Tisch mit Herrn Felix beschäftigt ist, weiß, dass Herr Fuchs nach dem Frühstück ermattet ist. Ich bring Sie gleich in ihr Zimmer, Herr Fuchs. Frau Sieben bemerkt Julia. Sie macht auf sich aufmerksam: Au, au, au, au. Julia wendet sich Frau Sieben zu und hält ihre Hand. Frau Schäfer kommt soweit alleine zu recht. Sie schiebt sich in unregelmäßigen Abständen ein Stück Brot in den Mund. Zwischendurch dreht sie an einer Warze in ihrem Gesicht. Julia fordert sie auf: Trinken nicht vergessen, Frau Schäfer. Frau Falk fragt: Hab ich Läuse? Julia: Früher gab es Läuse, heute nicht mehr. Frau Sieben ruft: Au, au, au, au. Julia verlässt diesen Tisch und probiert, ob Frau Heinrichs noch ein Stück Brot essen mag. Die alte Dame will nicht mehr essen. Julia nimmt Frau Heinrichs den Latz ab und geht damit zur Küche. Dort räumt sie die Geschirrspülmaschine ein. Frau Falk: Hab ich Läuse? Julia ist mit der Geschirrspülmaschine beschäftigt. Die sieben alten Damen und Herren bleiben sich alleine überlassen und erstaunlicherweise verliert Frau Gerster nicht das Gleichgewicht, als sie sich nach einer Scheibe Wurst auf dem Boden bückt. Herr Fuchs bleibt in der unbequemen Lage liegen und wird trotz Ankündigung nicht ins Bett gebracht. Frau Sieben ruft »Au, au, au«, Herr Felix wiederholt das Wort »Tisch«, Frau Schäfer befingert abwechselnd ihre Warze und ihr Brot und Frau Falk will wissen, ob sie Läuse hat. Frau Neumann beginnt ihren Rock auszuziehen. Frau Gerster hat mit der Scheibe Wurst einen Teelöffel geputzt und wollte die Wurstscheibe in der Zuckerdose entsorgen, wo sie das Eigelb vermutete. Das Eigelb ist nicht mehr da. Frau Gerber stutzt, dann findet sie einen neuen Abfallbehälter: den Butterteller. Nachdem sie alles 45

in Ordnung gebracht hat, begibt sich in die Küche zu Julia. Julia führt die Bewohnerin aus der Küche an ihren Platz: Das ist zu gefährlich, Frau Gerster. Stellen Sie sich vor, Sie fallen über die Klappe (der Geschirrspülmaschine). Wenn ich fertig bin, komme ich zu Ihnen. Natürlich dauert es nicht lange, bis Frau Gerster wieder in der Küche steht. Eine Kollegin bringt Frau Gruber ins Wohnzimmer. Frau Gruber ist wie ein kleines Kind, das seine Mutter verloren hat. Julia und die Kollegin wechseln ein Wort an der Theke zwischen Wohnzimmer und Küche. Die Kollegin verlässt den Raum und wirft den BewohnerInnen ein fröhliches »Guten Morgen« zu. Frau Falk fragt: Hast du Läuse? Die Kollegin ist längst verschwunden. Frau Falk fragt immer noch, ob sie Läuse hat. Frau Gruber hofft bei Julia ihre Mutter zu finden. Julia hat jetzt zwei Nervensägen in der Küche um sich. Können Sie sich vorstellen, dass ich hier bald verrückt werde, fragt Julia mich. Ja, das kann ich sehr gut. Die Frage ist, was Julia helfen könnte, damit sie es nicht wird. Wir haben überlegt. 1. Julia muss aufpassen, dass sie sich nicht beschleunigt. Bei dem Versuch, zu jedem Bewohner einzutauchen, entsteht, leicht eine Getriebenheit. Was habe ich schon erledigt, was muss ich noch tun, wer oder was wartet schon auf mich, hab ich was übersehen? Da verliert man den Überblick. Man kündigt an, was man als nächstes tun will, und vergisst es. Julia ist bei Frau Heinrichs mit Essenanreichen und im gedanklichen Vorgriff schon mit Frau Sieben und dem Zubettbringen von Herrn Fuchs beschäftigt. Gleichzeitig will sie verhindern, dass Frau Gruber fällt und sie will das Eigelb aus der Zuckerdose entfernen. Sie beschleunigt sich selbst. Als sie den Druck nicht mehr aushält, sucht sie ihr Heil in der Flucht und räumt die Geschirrspülmaschine ein. Das hilft ihr aber nicht, weil ihr Frau Gruber und Frau Gerster folgen. 2. Im Prinzip verhält sich Julia angemessen. Sie bleibt ruhig und gelassen, sie wendet sich den Bewohnern zu und sie orientiert sich nicht an der Ordnung und dem Tempo des Festlandes. Sie versucht nicht, Frau Neumann den Rock anzuziehen, weil sie ihn sowieso wieder ausziehen 46

wird. Sie sollte allerdings darauf achten, noch stärker zu reagieren statt zu agieren. Julia muss abwarten, verweilen und verharren und erst handeln wenn es notwendig ist. Sie muss unterstützen aber nicht bestimmen. Die Bewohner bestimmen den Takt. Sie hätte Frau Gerster gewähren lassen sollen, als sich die alte Dame anschickt, Essenskrümel vom Fußboden aufzuheben. Sie hätte sie weder ermahnen noch gerade auf den Stuhl setzen müssen. Sie muss die Zuckerdose nicht vom Eigelb befreien. Frau Gerster hat die Zuckerdose zum Abfallbehälter umgedeutet. Julia nimmt sich vor, den Zucker, den sie nicht verschwenden will, aus der Dose nehmen, so dass Frau Gruber darin alles, was sie auf dem Boden findet, entsorgen kann. Herrn Felix, für den der »Tisch« eine Bedeutung hat, hätte sie nicht mit Fragen bedrängen müssen. Sie hätte ihn auch nicht sofort an den für ihn vorgesehenen Tisch führen sollen. Sie hätte einfach einen Moment bei ihm stehen bleiben können, um sich als Zuhörerin anzubieten. Julia braucht sich nicht selbst unter Druck zu setzen, indem sie allen Bewohnern gleichzeitig gerecht werden will. Sie muss Herrn Fuchs nicht ihr Vorhaben, ihn ins Bett bringen zu wollen, ankündigen. Sie wird in absehbarer Zeit sowieso nicht dazu kommen. Sie will ihm in Zukunft ein Kissen unter den Kopf legen, damit sein Kopf bequemer auf dem Tisch liegt. Julia nimmt sich vor, sich stärker auf den Augenblick bei jeweils einem Bewohner zu konzentrieren. Wenn sie bei Frau Sieben ist, will sie nicht gleichzeitig mit anderen Bewohnern Kontakt aufnehmen. Einer nach dem anderen. Es ist nicht notwendig, dass sie auf die Fragen von Frau Falk antwortet während sie die Hand von Frau Sieben hält. Sie muss sich nicht von einer Bewohnerin vereinnahmen zu lassen. Frau Falks »Läuse« haben zu Beginn noch einen gewissen Unterhaltungswert. Aber bald kann man die Dame nicht mehr ertragen. Man könnte sie aus dem Raum führen, um Ruhe zu haben, aber ihren Mitteilungsdrang beenden, das kann man nicht. Der Versuch sie über Worte vom Reden abzuhalten, indem man ihre Fragen richtig beantwortet, bewirkt eher das Gegenteil. Frau Falk hat dann einen Gesprächspartner gefunden und hört überhaupt nicht mehr auf, über Läuse zu reden. 3. Julia nimmt sich in der Küche eine Auszeit. Das Einräumen der Geschirrspülmaschine dient ihr als Rettungsboot. Die Theke zwischen 47

Küche und Wohnzimmer ist der Stützpunkt der PflegerInnen. Hier stehen sie zusammen, wenn sie einen Bewohner in das Wohnzimmer gebracht haben und reden ein wenig. Küche und Theke sind also Rückzugsorte. Nur sie funktionieren nicht, denn fatalerweise ist es so, dass mobile Menschen mit Demenz gerne den Gesunden nachlaufen, wenn diese ihren Stützpunkt oder ihre Insel aufsuchen. Frau Gerster und Frau Gruber gehören zu diesen Menschen. Solange Julia glaubt, die Küche sei ein funktionaler Ort zur Erledigung notwendiger hauswirtschaftlicher Verrichtungen, handelt sie im Meer wie eine Festlandbewohnerin. Die beiden Bewohnerinnen halten sie von der Arbeit ab, sie stören und deshalb will sie die beiden aus der Küche haben. Wir erklären die Küche zum Lebensraum für die Bewohner. Frau Gerster kann in der Küche die Spülmaschine ausräumen oder mit der Hand spülen. Frau Gruber kann Handtücher falten, mit einem Besen hin und herfegen. Julia kann sie gewähren lassen und dennoch hauswirtschaftliche Tätigkeiten verrichten. Damit verliert jedoch die Küche ihren Charakter als Rückzugsort für Julia. Den richtet sie sich neu im Eingangsbereich zum Wohnzimmer ein. Sie stellt einen Stehtisch und zwei Hocker sowie einen Kaffeeautomaten auf. Dort trinkt sie zwischendurch ihren Cappuccino, einen Saft oder sie verwöhnt sich mit ihren Süßigkeiten. Natürlich folgen ihr die beiden Damen Gerster und Gruber auch an den Stehtisch. Aber hier stören sie nicht bei der Arbeit. An diesem Stehtisch sollen auch die Gespräche mit Kollegen und Besuchern geführt werden, damit diese nicht unbedarft durch das Wohnzimmer stürmen und Unruhe verbreiten, wie beispielsweise die Kollegin mit ihrem »Guten Morgen«. 4. Julia muss erfahren, dass sie nicht für alles verantwortlich ist, was eventuell passieren könnte. Wenn voraussehbar ist, dass sich Frau Gerster verletzen könnte, muss Julia natürlich eingreifen und dann muss überlegt werden, was prophylaktisch zu unternehmen ist. Das Verhalten der alten Dame bietet keinen Anlass zu vermuten, dass sie vom Stuhl fallen könnte. Julia nimmt ihr die Chance eigenständig zu handeln, weil sie sich die Vorwürfe der Vorgesetzten und der Angehörigen ausmalt, wenn Frau Gerster unter ihrer Aufsicht fallen würde. Das müsste sie nicht, wenn ihr die Vorgesetzten mehr Rechtssicherheit gäben. Julia wäre von einem starken inneren Druck, der sie zum permanenten Eingreifen zwingt, befreit. 48

5. Der Begegnungsraum mit der integrierten Küche ist das Reich der Bewohner. Alles, was von außen in dieses Reich eindringt, bringt Unruhe. Pflegerinnen, die ihre Bewohner in den Raum bringen oder Kollegen, die Julia an der Küchentheke besuchen, Besucher, die etwas bringen, sie alle wollen nicht unhöflich sein. Und sie meinen es gut, wenn sie Vitalität verbreiten, wenn sie ein betont freundliches und lautes Guten Morgen, eine schnelle Berührung, eine schnelles freundliches Wort, Was ist los, Frau Gruber? eine schnelle Handreichung verteilen. Sie bewirken jedoch das Gegenteil: Irritation, Suche, Unruhe. Es ist gerade so als ob sie mit ihren Rettungsbooten durch das Meer rudern. Eine Kollegin faltet sogar bei ihren Kurzauftritten die Handtücher, die für Frau Gruber bereit liegen. Bei meiner Nachfrage erklärt sie, dass sie nicht mehr weiß, wo ihr der Kopf steht. Sie wird mit der Pflege nicht fertig und muss auch noch im Wohnzimmer für Ordnung sorgen, weil Handtücher überflüssigerweise herumliegen (!). Die Kollegin betritt besser nicht mehr das Reich der BewohnerInnen, bis sie gelernt hat, sich ihre Auszeiten reflektierter zu nehmen. Es fällt Julia und ihren Kolleginnen nicht leicht, an diesen Punkten zu arbeiten. Und es vergeht auch eine gewisse Zeit bis sie sich umstellen. Dann aber merken sie, dass Ruhe und Gelassenheit sehr heilsam sind sowohl für sie selbst als auch für die alten Menschen.

Nie tut man mehr, als wenn man nichts tut Herr Sand sitzt im Flur und hält ein leeres Glas in seiner Hand. Eine Pflegerin kommt vorbei, beugt sich zu Herrn Sand, nimmt ihm das Glas aus der Hand und geht. Eine Minute später kommt sie mit einem gefüllten Glas zurück und bietet es Herrn Sand an: Trinken Sie mal. Herr Sand will nicht trinken. Leckerer Saft, Herr Sand. Der alte Herr reagiert nicht. Ich stell Ihnen das Glas hierin, dann können Sie trinken. Herr Sand ist wieder alleine. Warum nimmt Sandra dem alten Herrn das Glas aus der Hand? 49

Sandra glaubt, dass Herr Sand nur so da sitzt. Er hält ein Glas in der Hand. Das Glas könnte fallen, Herr Sand könnte sich verletzen. Außerdem soll Herr Sand ausreichend mit Flüssigkeit versorgt werden. Ich sehe das anders. Ich glaube, Herr Sand hält das Glas fest, weil er etwas begreifen oder sichern will. Die Welt um ihn herum geht ihm immer mehr verloren. Er erkennt die Zusammenhänge nicht mehr. Er fühlt, spürt oder untersucht den Gegenstand in seiner Hand. Während Herr Sand beschäftigt ist, kommt Sandra in ihren Rettungsbooten der Funktionalität und Zweckmäßigkeit vorbei gerudert. Sie sieht ein leeres Glas in der Hand des Bewohners und ihr festländisches Denken sagt ihr: Ein leeres Glas hat keinen Zweck. Was auf dem Festland keinen Zweck hat, hat auch keinen Sinn. Also nimmt sie das leere Glas und führt es seinem eigentlichen Bestimmungszweck zu. Sie füllt es mit Saft und reicht es Herrn Sand zum Trinken. Dieser kann nun nichts mehr begreifen. Sandra versteht nicht, dass es besser gewesen wäre, Herrn Sand das Glas zu lassen. Sie gehört offensichtlich zu jenen Pflegerinnen, die sich nur handelnd und aktiv auf alte Menschen einlassen zu können. Es scheint ihnen schwer zu fallen, abzuwarten, zuzuhören, sich zurück zu nehmen und den Eigen-Sinn der alten Menschen zu respektieren und die Menschen agieren zu lassen. Das mag daran liegen, dass dieser Typ Pflegerin lieber selbst das Heft des Handelns in der Hand behalten will. Denn wenn sie sich zur Verfügung stellen, wenn sie sich auf den Eigensinn einlassen sollen, dann könnten ihre Handlungssicherheiten versagen und sie würden leicht in der fremden Welt untergehen. Wer was macht, der hat Macht. Diese schlichte Erkenntnis nutzen bewusst oder unbewusst viele AltenpflegerInnen. Aktivität gibt ihnen Sicherheit. Aber eigentlich dient sie weder dem Wohlbefinden der alten Menschen noch dem der Pflegenden. Gewiss, Herr Sand soll trinken. Es findet sich bestimmt ein zweites Glas, so dass er sein Glas festhalten kann.

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Die Hände in den Schoß legen Frau Held liebt es, mit beiden Händen gleichzeitig über den Tisch zu streichen. Die Mitarbeiter des Teams wissen aus der Biographie, dass Frau Held Schneiderin war und sie interpretieren die Bewegung ihrer Hände als Bügeln. Das leuchtet ein. Die Mitarbeiter freuen sich, weil sie endlich eine Beschäftigungsmöglichkeit entdeckt haben. Sie geben Frau Held zwei Bügeleisen aus Holz und nun »bügelt« Frau Schmitz den ganzen Tag. Zunächst sind die Pflegerinnen glücklich, aber mit der Zeit denken sie, dass es ziemlich langweilig sein muss, wenn Frau Held immer die gleiche Tätigkeit verrichtet. Sie fragen mich, was man Frau Held sonst noch zum Arbeiten geben könnte. Ich nehme beide Hände von Frau Schmitz in meine Hände und halte sie fest, denn ich denke nicht in den Kategorien von Tempo, Beschäftigung, Aktivität und Bewegung, sondern von Langsamkeit, Passivität, Stillstand, Zweckfreiheit und Ruhe. Ich vermute, dass Frau Held alleine nicht aus ihrer Bewegung findet. Und warum soll ich ihr, die den ganzen Tag arbeitet, keine Ruhepause gönnen. Das mache ich, indem ich ihre Hände in meinen Händen zur Ruhe bringe. Nach etwa einer Minute gebe ich ihre Hände frei und Frau Held nimmt ihre Tätigkeit wieder auf. Die Pflegerinnen verstehen meinen Ansatz und finden ihn auch gut, behaupten aber zunächst: Wir haben doch nicht die Zeit, uns immer zu Frau Held zu setzen, und ihr eine Arbeitspause zu ermöglichen. Doch, behaupte ich, die Zeit hätten sie. Aber sie haben nicht die Ruhe. Sie sind beseelt von Bewegung und Beschäftigung und investieren viel Zeit für Überlegungen, womit sie Frau Held beschäftigen können. Bevor sie gar nichts tun, reichen sie den Bewohnern lieber Obst. Probieren Sie mal. Riechen Sie mal. Meist wollen die alten Damen und Herren weder probieren noch riechen. Und die Pflegerinnen sind mal wieder enttäuscht, weil sie sich soviel Mühe gegeben hatten und nichts, nicht mal ein Lächeln von den Bewohnern zurückkommt. Mir wäre lieber, wenn die MitarbeiterInnen sich zu den Bewohnern gesellen und selbst das Obst probieren oder riechen. Dann hätten sie einen Grund, einige Augenblicke bei den alten Menschen zu verweilen. 51

Frau Held sucht ihr Gedächtnis Frau Held hat große Probleme, sich bei Gesprächen zu erinnern. Sie erzählt gerne, dass sie zwei Kinder hat, aber dann fallen ihr die Namen der Kinder nicht ein. Sabine, die das Bett von Frau Held neu bezieht, weiß um die Vorliebe der alten Dame und fragt nach den Kindern, um ihr eine Freude zu machen: Ich hatte zwei Kinder, strahlt Frau Held. Ja, zwei Kinder, bestätigt die Pflegerin, und fragt: Wie heißen die Kinder? Frau Held überlegt, geht zu dem Familienbild, das an der Wand hängt, und wiederholt: Zwei Kinder. Der eine und die andere. Zwei Kinder. Dann verlässt sie das Zimmer. Das macht sie immer, wenn ihr was nicht einfällt, denn sie hofft wohl, irgendwo ihr Gedächtnis zu finden. Sie geht über den Flur und meist dauert es nicht lange, bis ihr die Namen einfallen. Dann kehrt sie zu dem Ort, wo sie nach den Kindern gefragt wurde, zurück, um ihr gefundenes Wissen verkünden zu können: Marlies und Günter. Aber es ist niemand mehr in ihrem Zimmer, der sich mit ihr über ihr Wissen freuen kann. Sie schaut sich um und zieht die Bettwäsche gerade. Schade. Was hätte es Sabine gekostet, im Zimmer von Frau Held abzuwarten bis diese zurückkommt? Ist es fehlende Geduld? Unverständnis für die Bedürfnisse der alten Menschen, die nicht mehr wie auf dem Festland funktionieren? Draußen auf dem Flur, auf dem Frau Held ihr Gedächtnis sucht, sind Sabine und ihre Kollegen eifrig um das Wohl der alten Dame bemüht: Suchen Sie was, Frau Held? Wie heißen Ihre Kinder? Wollen Sie zur Toilette? Nachher gibt es Kuchen, Freuen Sie sich? Fast hätte Frau Held vor lauter Bemühungen der Pflegerinnen ihr Gedächtnis nicht gefunden.

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Die Uhr bestimmt die Zeit

Auf dem Festland herrscht die Uhrzeit. Sie bestimmt den Tagesablauf, legt fest, wann was beginnt, wie lange etwas dauert. Die Uhrzeit macht das Handeln berechen-, plan- und vorhersehbar. Für alles gibt es feste Zeiten. Neue Festlandbewohner lernen schnell die Bedeutung der Uhrzeit. Wenn sie schmusen wollen, sagt die Mutter: Warte, ich hab jetzt keine Zeit. Wenn die Kinder die Regeln der Zeit begriffen haben, werden sie in den Kreis der funktionierenden Erwachsenen aufgenommen. Dann können sie ihre elementarsten Bedürfnisse wie Hunger, Ausscheidungen, Angst, Trauer, Freude, Lust der Uhrzeit unterordnen. Man müsste mal zur Toilette, aber man wartet ab, bis die Besprechung vorbei ist. Man hat Hunger, kann aber warten bis die Essenspause angesetzt ist. Man ist beunruhigt, lässt sich aber nichts anmerken, bis man einen Freund trifft. Auf dem Festland wird erwartet, dass ein Erwachsener, der einmal funktioniert hat, diese Fähigkeit bis zum Tod beherrscht. Dem ist aber nicht so, wie man bei alten pflegebedürftigen Menschen sehen kann. Dennoch sollen sie sich nach den Zeitplänen richten. Nein, Frau Schmitz, jetzt ist 12 Uhr und Zeit zum Essen. Zeit für Angst können Sie doch um 15.30 Uhr nehmen. Oder: Können Sie Ihren Wunsch, nach Hause gebracht zu werden, nicht um eine Stunde verschieben. Zur Zeit passt es mir nicht. Oder: Jetzt ist keine Zeit für Geborgenheit. Jetzt ist die Zeit der Übergabe. Die Uhr, nicht die Natur, nicht der Mensch bestimmt die Zeit. So wird die Zeit von der konkreten Situation, dem jeweiligen Bedürfnis unabhängig gemacht. 53

Die Uhr ist überall präsent. Die meisten Festlandbewohner tragen eine Uhr, kämen aber auch ohne sie aus, weil es fast keinen Ort ohne Uhr gibt. Sie ist das Maß für Zeit. Sie bestimmt den Takt. An ihr orientieren wir uns, was die Stunde geschlagen hat, wozu gerade Zeit ist. Festlandbewohner halten es mit der Uhr wie Gulliver, der auf seinen Reisen auch eine Uhr trug. Als er in Liliput gefangen wird, glaubt der König von Liliput, dass das tickende Ding ein kleiner Gott sein müsse, denn Gulliver unternimmt nichts, ohne dieses Ding um Rat zu fragen. Auch MitarbeiterInnen in der Altenpflege schauen ständig auf die Uhr, um sie um Rat zu fragen. Eine Uhr besteht aus einem Zifferblatt, zwei Zeiger oder in der modernen Form aus einem Display mit schnell wechselnden Zahlen. Diese Zeichen symbolisieren die Zeit. Aber interessanterweise eine ganz bestimmte, nämlich die messbare, einteilbare, technische, plan- und berechenbare, chronologische Zeit. Es ist die Zeit, die in unserer hoch technisierten Gesellschaft immer mehr verfeinert wurde und uns zehntel und hundertstel Sekunden als Wirklichkeit erscheinen lassen, obwohl wir diese Zeiten gar nicht erfassen können. Diese Zeit scheint uns so wirklich, dass wir vor dem Fernsehapparat sitzen und uns bei Sportsendungen, sagen wir bei einem »Formel 1« Autorennen, weniger von den Fahrzeugen und dem Rennkurs, sondern von den eingeblendeten Uhrzeiten und den zeitlichen Abständen zwischen den Fahrzeugen faszinieren lassen. Begreift man nun die Uhr, den Chronometer, nicht als Zeichen für eine bestimmte Zeit, sondern für Zeit schlechthin, dann übersieht man die »innere« Uhr, die biologischen Zeiten, Erlebniszeiten oder die individuellen Zeiten und den Eigen-Rhythmus. Eine solch verkürzte Sichtweise ist für die großen Erwachsenen auf dem Festland der Normalität nicht hinderlich, ja sogar förderlich. Dadurch, dass sie bereit und in der Lage sind, sich der Uhrzeit unterzuordnen, tragen sie dazu bei, dass unsere Gesellschaft reibungslos funktionieren kann. Menschen jedoch, die sich in das Meer der Ver-rücktheit begeben, um dort zu pflegen, sollten die Uhrzeit nicht als die allein gültige Zeiteinteilung verabsolutieren. Sie sollten wissen, dass sich individuelle Zeiten der chronologischen Uhrzeit nicht unterordnen lassen.

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Leider befinden sich auch in Pflegeheimen überall Chronometer und Kalender. Uhren und Kalender sagen: Alles hat seine Zeit, Zeit ist plan- und berechenbar, Zeit teilt man ein, Zeit muss genutzt werden. Bedürfnisse müssen der Uhr-Zeit untergeordnet werden, selbst elementarste Bedürfnisse wie Nahrungsaufnahme oder Ausscheidungen. Wer von der Uhr-Zeit abweicht, wer seine Bedürfnisse nicht der UhrZeit unterordnen kann, tickt nicht richtig. Die Zeit geht voran, nicht rückwärts. Die Zeit bleibt nicht stehen. Bei Langsamkeit tickt die Zeit unaufhaltsam weiter, sie läuft davon. Für Eigen-Zeiten bleibt keine Zeit. Festlandbewohner sind in der Regel Tick-Tack Menschen. Sie müssen voran machen und schon im Voraus wissen, was sie als nächstes tun werden. Meeresbewohner sind dagegen eher Ereigniszeit-Menschen. Für sie ist wichtig, was sich in der Zeit ereignet. Für Menschen mit Demenz bedeutet Zeit kein Kontinuum, sondern, das was im Augenblick geschieht. Viele von ihnen befinden sich in einem ewigen Augenblick, ohne Vergangenheit und ohne Zukunft. Deshalb ist es absolut überflüssig, sie mit der chronologischen Uhrzeit zu konfrontieren, sie zu fragen, was sie gemacht haben oder sie auf Zukünftiges hinzuweisen. Sie leben jetzt, in diesem Augenblick. Man kann sich also Zeit für sie nehmen und jetzt für sie da sein oder, wenn man es nicht schafft, auch nicht. Aber es ist unsinnig sie auf später zu vertrösten. Menschen mit Demenz können essen, wann sie Hunger haben. Ihr Zeitplan könnte wie folgt aussehen: 8.00 Uhr eine Scheibe Brot 8.40 Uhr ein Stück Butter 8.50 Uhr eine Fingerspitze Marmelade 9.45 Uhr eine Scheibe Wurst, in der sie Zucker eingewickelt haben 10.30 Uhr zwei heiße Kartoffel usw. Es scheint mir unwahrscheinlich, dass Festlandbewohner sich auf derartige Zeiten umstellen können. Sie sollten es aber wenigstens 55

schaffen, innezuhalten, einen geplanten Vorgang zu stoppen und sich auf den Augenblick zu konzentrieren, um zu erkennen, was ein Mensch mit Demenz gerade jetzt in diesem Augenblick benötigt. 10, 20 oder 30 Sekunden des ruhigen Verweilens bei einem alten Menschen ist wertvoller als 5 oder 10 Minuten an ihnen zu handeln. Wie kann man den anderen Umgang mit der Zeit üben? Pflegende können sich beispielsweise bewusst an ihr Zeiterleben erinnern und Hinweistafeln anbringen, auf denen steht: Atme noch mal durch. Gönn dir eine Eigen-Zeit bevor du die andere Welt betrittst. Geh die nächsten Schritte ganz langsam. Leg deine Armbanduhr ab. Warte 30 Sekunden. Bleib stehen. Achte auf den Schlag deiner Trommel. Anstelle des vertrauten Symbols für chronologische Uhrzeit werden neue Symbole für persönliche Zeiten angebracht: An einer Wand hängen mehrere Uhren. Alle gehen anders. Manche sind stehen geblieben. Es gibt Uhren, die rückwärts laufen. Sie erinnern daran, dass jeder Mensch anders tickt. Eine Standuhr erinnert an alte Zeiten. Die berühmten Uhrenbilder des spanischen Surrealisten Salvador Dali machen die Bedeutung von Uhren fragwürdig. Sanduhren zeigen, dass man immer wieder mit demselben neu beginnen, dass man Zeit umdrehen kann. Natürlich erinnern sie auch an die Vergänglichkeit des Lebens. Sonnenuhren (es gibt elektrische Uhren, die Schatten produzieren) relativieren die Genauigkeit der Zeit. Jedes neue Symbol für Zeit bricht die Kraft der Uhrzeit und sagt: Jeder Mensch hat seine Eigen-Zeit, sowohl der Pflegende als auch jeder alte Mensch. Wie bringt man diese Eigen-Zeiten in Einklang? Wie pendelt man sich auf den Rhythmus eines anderen Menschen ein? Die chronologische Uhrzeit ist nur eine Zeit von vielen. Zeiten, in denen du dich auf Langsamkeit einlassen musst, wechseln mit Zeiten, in denen du ganz schnell reagieren musst, ab. Bei all den Wechseln zwischen den verschiedenen Zeiten brauchst du zwischendurch eine Zeit für dich. 56

Manche Bewohner gehen in der Zeit rückwärts oder bleiben in einer Zeit stehen. Halt inne, warte. Wechsle den Rhythmus. Warte nicht auf Ergebnisse.

Die hohe Kunst, ohne Aussicht auf Erfolg zu arbeiten »Zeit ist Geld« heißt eine Maxime auf dem Festland. Zeit, die man in ein Geschäft investiert, soll sich lohnen und auszahlen. Ist es nicht komisch, dass diese geschäftsmäßige Einschätzung von Zeit auch in Pflegebeziehungen Gültigkeit hat? Wenn es nichts bringt, will man keine Zeit vergeuden. Umgekehrt ist man bereit, mehr Zeit als notwendig aufzubringen, wenn man erfolgreich ist. Ich höre eine Bewohnerin schreien und frage zwei Pflegerinnen, die im Schwesternzimmer sitzen, welcher Bewohner das sei. Wer schreit denn hier? fragen sie zurück. Dann fällt es Ihnen ein: Ach so, das ist Frau König, die schreit meistens. Die Kollegin ergänzt: Die kann noch lauter. Offensichtlich ist es so, dass die beiden beschlossen haben, das Rufen nicht mehr hören zu wollen. Sie haben schon alles probiert, es zu beenden, aber ihre Bemühungen sind erfolglos geblieben. Was man nicht ändern kann, lassen sie über sich ergehen. Ich sehe mir Frau König genauer an. Die Dame liegt im Bett und gibt einen langen, fast gleich bleibenden Ton von sich. Ich nähere mich ihr. Versuche sie zu berühren. Sie nimmt keine Notiz von mir. Sie ruft. Mit den Pflegerinnen überlege ich, was Frau König durch ihr Rufen ausdrücken will. Wir kommen zu folgender Deutung: Frau König will sagen, dass sie noch leben will. Sie will sich hören und möglicherweise will sie erfahren, ob da noch jemand ist, der sie versteht. So weit so gut. Wie können wir sie spüren lassen, dass wir sie nicht alleine lassen und in ihrem Lebenswillen unterstützen? Eine Mitarbeiterin berichtet, dass Frau König mit ihrem Rufen aufhört, wenn ihre Haare gebürstet werden.

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Hinweis für Pflegeexperten Es ist für mich immer wieder erstaunlich, wie viel PflegerInnen über die Bewohner wissen. Aber es ist kein explizites Wissen, sie teilen es nicht mit, schreiben es nicht auf, weil sie ihren persönlichen Wissensschatz im Vergleich zu dem Expertenwissen, das man ihnen zuteilt, für nicht bedeutend halten. Wie kann man das implizite Wissen der PflegerInnen in die Kreislauf der Wissensproduktion einspeisen? Vielleicht in dem man aufhört, Wissen, das nicht in der Pflege produziert wird, an sie zu verteilen und beginnt, das Wissen von beiden Seiten zu teilen. Tatsächlich. Jedes Mal, wenn man Frau König mit der Bürste über die Haare streicht, hört sie mit dem Rufen auf. Nicht immer sofort, aber bei jedem Versuch. Die Pflegerinnen sind erfreut. Nadja will es am nächsten Tag ausprobieren. Sie bürstet das Haar der Bewohnerin und Frau König beendet ihr Rufen. Toll. Nadja will gar nicht mehr aufhören, Frau König zu verwöhnen. Nach einigen Minuten muss ich sie fast bitten aufzuhören. Sie erlebt, dass ihr Handeln erfolgreich ist, also hat sie Zeit. Bedauerlicherweise fängt aber Frau Königs immer wieder neu mit ihrem Rufen an. Die Pflegerinnen haben keinen Erfolg auf Dauer. Und das führte dazu, dass sie nach etwa einem Monat die Besuche bei Frau König einstellten. Sie waren wieder dazu übergegangen, nichts hören zu wollen und die Dame nur noch zur reinen Pflege aufzusuchen. Als ich nachfrage, warum sie nicht mehr die Haare von Frau König bürsten, kommt die in der Pflege scheinbar unvermeidliche Antwort: Wir haben ja nie Zeit. Pflegende müssen lernen, dass es in der Altenpflege nicht um Erfolge im Sinne des Festlandes geht. In der Pflege muss die hohe Kunst beherrscht werden, ohne Aussicht auf Heilung und Gesundung Zeit aufzubringen. Wer seine Bemühungen von Erfolgsaussichten abhängig macht, der wird in der Pflege schnell enttäuscht, denn Erfolge sind wenn überhaupt nur von kurzer Dauer. Was soll ich denn jetzt tun? Was soll ich denn jetzt tun? Mit dieser sich wiederholenden Frage läuft Frau Schuld jedem nach, den sie sieht. Bleibt man bei ihr stehen, hört sie nach 20 oder 40 Sekunden mit der Fragerei, die ihr offensichtlich als Struktur dient, auf. In 58

dem Gesunden hat sie einen neuen Halt gefunden. Aber nur für sehr kurze Zeit. Dann bricht der neue Halt zusammen. Frau Schuld greift zu einer anderen Struktur: Mach das Fenster zu! Mach das Fenster zu! Man muss kein Fenster schließen. Man hat für das Erste sein Soll erfüllt und kann Frau Schuld wieder sich selbst und ihrer Suche nach Halt überlassen. Dabei darf man in Kauf nehmen, dass Frau Schuld leidet. Später wird man sich ihr wieder anbieten. Man kann sie von ihrem Leiden nicht befreien. Wer es nicht schafft, die Dame beabsichtigt leiden zu lassen, der geht schnell unter und der wird viel Energie aufbringen, der alten Dame aus dem Weg zu gehen, allen zu erzählen, dass er keine Zeit habe und sich seinem Leiden an den Unzulänglichkeiten in der Altenpflege widmen.

Zeit schenken, bis ein Eiswürfel geschmolzen ist Bei Menschen wie Frau König oder Frau Schuld habe ich die MitarbeiterInnen gefragt: Was könnte uns helfen, bei einem Menschen zu bleiben, ohne jegliche Aussicht auf Erfolg? Sie haben Frau König einen Stoffbaldachin über deren Bett angebracht. Dieser verführt sie, hin und wieder zu Frau König zu gehen und ihr das Haar zu bürsten. PflegerInnen haben gegenüber Bewohnern, die überwiegend bettlägerig sind und die sich nicht mitteilen können, ein schlechtes Gewissen. Sie werden zwar gepflegt, aber alles andere komme zu kurz, klagen sie. Es ist sehr schwer, ohne ein Rettungsboot bei solchen Menschen zu bleiben. Agnes kennt das. Man kann nichts sagen, nichts tun. Die Magensonde arbeitet, das Kopfkissen ist aufgeschüttelt, das Betttuch gerade gezogen. So verlässt sie niedergeschlagen das Zimmer, fragt sich: Ist das ein Leben? Möchtest du so enden? und nimmt sich vor, irgendwann mal richtig viel Zeit bei diesen Bewohnern zu verbringen. Dann gehen ihr die anderen Bewohner durch den Kopf, die schon bereit stehen, um sie in Beschlag zu nehmen. Nee, denkt sie, die, die mich immer haben, will ich jetzt nicht um mich haben. Sie will mit ihrem schlechten Gewissen alleine sein. 59

Was hat Agnes geholfen, bei diesen Menschen zu verweilen? Agnes hat sich mit einem Eiswürfel in der Hand an das Bett einer jener Bewohner gestellt, für die man nichts weiter tun kann, als da zu sein. Sie wartet bis der Eiswürfel geschmolzen ist und dann verlässt sie das Zimmer. Es geht ihr gut, denn sie hat der alten Dame – und sich wohl auch – die Zeit geschenkt, die ein Eiswürfel braucht, bis er geschmolzen ist. Zeit schenken gelingt ihr mit dem Rettungsring leichter, denn sie kann beobachten, wie ihre Zeit bei der Dame zu Ende geht. Festlandbewohner mögen es nun mal, fertig zu werden und das Ende absehen zu können. Dagegen ist nichts einzuwenden. Im Prinzip ist der Eiswürfel nichts anderes als die Uhr, an der sich die Töchter der Bewohner bei ihren Besuchen festhalten. Nach einer halben Stunde sieht die Tochter auf die Uhr und sagt sich: Bis vier Uhr bleib ich. Um vier Uhr denkt sie: Noch fünf Minuten, dann bin ich weg. Das macht sie auch, muss allerdings, bevor sie das Heim verlässt, den MitarbeiterInnen Hinweise für die Pflege der Mutter erteilen, um ihr schlechtes Gefühl auszutarieren. Man kann sich mit einer Uhr helfen. Ein Eiswürfel ist jedoch sehr viel sinnlicher. Welche Rettungsringe gibt es sonst noch, die einem helfen, Zeit zu schenken? Eine Kerze, Süßigkeiten, eine Tasse Kaffee, eine Zeitung, Fotos, ein Tier. Die PflegerInnen haben im Flur, auf dem Frau Schuld nach ihnen sucht, verschiedene Materialien angebracht, an denen sie spielen, wenn sie bei Frau Schuld stehen bleiben.

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Eigen-Zeiten teilen und genießen Der Kleine Prinz von de Saint-Exúpery trifft bei seiner Reise zu den Sternen einen Händler, der durststillende Pillen verkauft. Sie bedeuten eine große Zeitersparnis, erklärt der Händler dem Kleinen Prinzen, weil man nach der Einnahme kein Bedürfnis mehr habe zu trinken. Man spare dreiundfünfzig Minuten in der Woche und was man damit alles machen könne, gibt der Händler zu bedenken. Der Kleine Prinz überlegt, dass er mit den gewonnenen Minuten ganz gemächlich zu einem Brunnen gehen würde. Und die PflegerInnen? Sie beeilen sich, um Zeit für die Bewohner zu gewinnen. Sie könnten auch direkt bei den Bewohnern bleiben und mit ihnen ihre Zeit teilen, ihnen zusehen oder sie verwöhnen. In der Altenpflege lässt sich viel Zeit für Menschen gewinnen, wenn man den Druck, in möglichst kurzer Zeit viel erreichen zu wollen, abbauen kann. Ich sehe manche Pflegerin morgens und abends von Bewohner zu Bewohner hetzen. Oft habe ich mich ihnen in den Weg gestellt und sie aufgefordert, ein oder zwei Minuten bei mir stehen zu bleiben. Das waren meine Versuche, sie zu entschleunigen. Manchmal habe ich ihnen eine Sanduhr in die Hand gedrückt, sie sollten nichts anders tun als ein oder zwei Minuten zu warten, bis der Sand durch die schmale Stelle in der Mitte gerieselt war. Den meisten Pflegerinnen fiel diese Übung schwer. Sie zappelten von einem Bein auf das andere, klopften auf die Sanduhr, wohl in der Hoffnung, dass der Sand schneller durchliefe und zählten auf, was sie alles zu tun hätten: Frau Schmitz wartet. Die kann ich jetzt nicht alleine lassen. Herr Müller will pünktlich zum Frühstück. Frau Maier hat schon geklingelt. Pflegenden gelang es selten, sich von jetzt auf gleich zu entschleunigen und sich Eigen-Zeiten zu nehmen. Sie mussten es regelmäßig üben. Oft hat sich die Mühe gelohnt. Sie versuchten an sich zu denken, und – wie sollte es bei AltenpflegerInnen anders sein – dachten dabei an die Bewohner. Heraus kamen meistens Eigen-Zeiten, die sie mit den Bewohnern teilen konnten. Hier einige Beispiele. 61

Vorher Frau Kluge: Ich muss warten, bis die Mami kommt. Astrid kommentiert diese Aussage nicht. Sie sieht sich um, was zu tun ist. Frau Kluge hält sie fest: Was ist das. Was hab ich da? Astrid: Da ist nichts. Das ist Ihre Hand. Frau Kluge: Ich bin jetzt auch gleich weg. Astrid: Wohin denn? Frau Kluge: Da durch. Astrid: Es ist kalt draußen. Frau Kluge: Ich kann das nicht. Wo ist die Mutti? Astrid reicht der Dame ein Stück Schokolade. Frau Kluge isst die Schokolade. Astrid ergreift die Flucht. Nachher Frau Kluge: Ist meine Mutter da? Astrid setzt sich in ihren Schaukelstuhl und hört Frau Kluge zu. Frau Kluge fragt: Was hab ich da? Astrid pustet über die Hände der alten Dame so wie Eltern das bei ihren Kindern tun, wenn die Kinder »Aua« haben. Die Pflegerin bleibt bei Frau Kluge. Vorher Frau Pohl erzählt den lieben langen Tag. Es ist schwer zu verstehen, was sie erzählt. So sitzt sie immer alleine, keiner hat Zeit für sie. Nachher Elisabeth hat neben Frau Pohl einen Kassettenrecorder deponiert. Gelegentlich setzt sie sich zu Frau Pohl und lauscht einer CD mit Vogelgezwitscher oder Meeresrauschen. Elisabeth genießt diese Minuten. Frau Pohl hat eine Zuhörerin gefunden. Mit der Zeit erfährt Elisabeth interessante Begebenheiten aus dem Leben von Frau Pohl. Beispielsweise, dass sie als Kind dem Vater eine Freude bereiten wollte. Sie hatte Veilchen gepflückt und sie dem Vater schenken wollen. Der aber hatte das Geschenk nicht beachtet und sie getadelt, weil sie einfach Veilchen ausgerissen hätte. Frau Pohl scheint diese kindliche Enttäuschung beim Erzählen noch mal neu zu durchleben und es ist gut, dass Elisabeth bei ihr sitzt, um folgender Geschichte zuzuhören. 62

Komm her, komm her! Vati, Vati. Liebes bleib bei mir. Geh nicht fort. Geh nicht fort von uns. Gehst du fort? Ich hab dich doch, dass du mich denkst und lenkst. Und als ich jetzt neulich, jetzt bin ich so dumm gewesen. Das ist nicht bei mir. Ich weiß auch nicht. Da hab ich, da hab ich die Veilchen gepflückt. Die waren entzückend schön. Und da hast du gesagt: Ach wie hast du nur die Veilchen zusammengeknickt. Was, was … Bei allen, bei allen, bei allen, da schenkst du alles ein, was du gerne willst. Komm doch ein bisschen hierher zu mir. Ich bitte dich. Ich bitte dich. Und wir sind alle zusammen jetzt. Meinst du nicht auch? Und wenn du gehst, geh ich mit dir. Nicht mit allen. Oh, oh Und ich hab hier so Angst oh, der Kopf heute. Ich kann gar nicht mehr. Ich kann nicht mehr sitzen. Dann summt Frau Pohl ein Lied, wie es Kinder tun, wenn sie in den dunklen Keller gehen und die Gespenster und Verbrecher vertreiben wollen. Elisabeth versteht Frau Pohl und wiegt sie in ihren Armen. Vorher Herr Ludwig sitzt auf dem Stuhl und rutscht mit einem Fuß ständig über den Boden. Uschi überlegt, wie sie dem alten Herrn eine Freude bereiten kann. Sie hat schon einiges ausprobiert. Nichts hatte »Erfolg«.

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Nachher Uschi hat ihr arabisches Lederkissen, das sie im Urlaub »angesprungen« und das sie deshalb gekauft hatte, zu den Füßen von Herrn Ludwig gelegt. Der alte Herr macht nichts mit dem Kissen. Uschi setzt sich ab und an auf das Kissen, umfasst das Bein von Herrn Ludwig mit beiden Armen und wiegt sich in ungefähr dem Takt, wie Herr Ludwig sein Bein bewegt. Beide scheinen sich zu entspannen. Vorher Frau Meier erzeugt so gerne »Rrrrrr-«Laute. Dazwischen streut sie ein paar verständliche Worte ein: Rrrrrrrrrrr, meine Schwester ... hat ... rrrrrrrrrrrrrr ... Irmgard beachtet die »Rrrrrrr-« Laute nicht. Sie reagiert aber sofort bei den Worten »meine Schwester«, gerade so als ob sich eine Chance böte, Frau Meier doch noch aus dem Meer auf das Festland der Normalität ziehen zu können. Was ist mit ihrer Schwester? Die kommt sie jeden Tag besuchen. Rrrrrrrrr Die war gestern da, erinnern sie sich? Rrrrrrrrr Heute kommt die auch. Rrrrrrrrr Freuen Sie sich? Rrrrrrrrr Ja, Frau Meier? Rrrrrrrrr Nachher Die Pflegerin legt ihre Hand an den Hals von Frau Meier. Sie spürt die Vibrationen am Hals, die durch die »Rrrrrr«-Laute entstehen, und lässt Frau Meier auf diese Weise spüren, dass sie die alte Dame versteht. Die beiden verhalten sich wie zwei Freundinnen, die miteinander spielen. Was brauchte Irmgard, um innezuhalten und in die Welt von Frau Meier einzutauchen? Sie hatte im Zimmer von Frau Meier Orffsche Instrumente (Triangel, Rassel, ) verteilt, um den »Rrrrrrrrr« Lauten eine neue Bedeutung geben zu können.

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In den Beispielen ist es nicht Frau Kluge, die einen Schaukelstuhl benötigt. Frau Pohl stören das Vogelgezwitscher und das Meeresrauschen nicht. Herr Ludwig nimmt das arabische Kissen nicht wahr und Frau Meier beachtet die Orffschen Instrumente in ihrem Zimmer nicht. Die Pflegenden brauchen die Gegenstände als Unterstützung, damit sie sich und den Menschen geben können, was beide benötigen: Stille, Ruhe, Nähe und Geborgenheit.

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Schleusen zum Druckausgleich und zum Krafttanken

Peter hat sich einen Plan für die Frühschicht zurecht gelegt. Zuerst geht er zu Herrn Franz. Der ist jeden Morgen eingekotet. Mit ihm will er anfangen, damit er das Schlimmste schon mal hinter sich hat. Heute jedenfalls. An manchen Tagen ist der Tag schon gelaufen, wenn er mit Herrn Franz beginnt. Dann hebt er ihn sich für zuletzt auf. Danach will er Frau Martin aus dem Bett holen. Frau Martin bekommt man schlecht aus dem Bett. Anschließend will er zu Frau Jansen. Da diese Bewohnerin pflegeleicht ist, erhofft er sich dort eine Verschnaufpause. Weiter auf seiner Liste stehen Herr Rüdiger, Frau Kettwig, Frau Braun und noch weitere sechs Bewohner. Mit Herrn Franz geht es heute ganz gut. Der Gestank war auszuhalten. Frau Martin musste lange überredet werden, das Bett zu verlassen. Sie sitzt jetzt am Waschbecken und spielt mit dem Waschlappen. Peter wird später nach ihr sehen. Jetzt steht er vor dem Zimmer von Frau Jansen, der Liebenswerten. Mit ihr wird er schnell fertig sein. Peter bleibt einen Moment vor der Tür stehen und atmet noch mal durch. Was nun folgt hat er schon hundertfach erlebt und er will es eigentlich nicht mehr hören. Da kommt mein Sonnenschein, wird er von Frau Jansen begrüßt. Genau, denkt sich Peter, wir alle sind dein Sonnenschein. Liebe Frau Jansen, wenn du wüsstest, wie du nervst. Er verzichtet schon seit langem darauf, Frau Jansen ein Lächeln, über das sie sich bestimmt freuen würde, zu schenken. Als nächster Bewohner ist Herr Rüdiger an der Reihe. Er klagt wie jeden Morgen über Schmerzen: Haben Sie was für mich? Ich halt das nicht mehr aus. Peter gibt sich gelassen: Ich möchte einmal den Tag erleben, an dem Sie keine Schmerzen haben. Zack! Kurz und knapp hat Peter den Druck, der sich nach drei Bewoh66

nern in ihm aufgebaut hat, entladen. Er weiß selbst, dass die Bemerkung blöde ist, aber sie ist ihm passiert. Er konnte nicht anders. Herr Rüdiger kommt nicht in die Gänge. Peter bittet ihn, zur Toilette zu gehen. Ich weiß nicht, ob ich muss, überlegt Herr Rüdiger. Wann wissen Sie das denn, insistiert Peter. Wenn ich muss, dann muss ich, sagt Herr Rüdiger. Peter wird ungeduldig: Und? Müssen Sie jetzt? Herr Rüdiger bewegt sich zur Toilette. Während Herr Rüdiger auf der Toilette sitzt, versucht Peter sein Glück bei Frau Kettwig. Die Bettleiste ist mal wieder mit blutigen Popels zugekleistert. Peter hat wenig Lust, die Bettleiste zu säubern und noch weniger Lust hat er auf Frau Kettwig. Er fragt: Können Sie alleine aufstehen? Dann verlässt er das Zimmer und raucht sich eine Zigarette. Er beschließt, für heute Frau Kettwig zu überschlagen und nach der Zigarette mit Frau Braun weiter zu machen. Zwischendurch sieht er nach Frau Martin und Herrn Rüdiger. Frau Braun wehrt sich, als Peter sie waschen will. Nein, nein, nein, nein, nein, nein, … Peters Laune wird schlechter: Sagen Sie mal: ja, ja, ja, ja, ja. Frau Braun bleibt hartnäckig: Nein, nein, nein, nein, nein, nein, … Peters Laune wird nicht besser. Er hält sich geschlossen, aber der innere Dampfkessel brodelt und droht zu platzen. Ein Ventil öffnet sich. Er äfft Frau Braun nach: Frau Braun! Ja, ja, ja , ja, ja, ja, ja. Frau Braun: Nein, nein, nein, nein, nein, nein, … Ich denke, spätestens jetzt wird es höchste Zeit, dass Peter an seine eigene Pflege denkt. Er hätte schon eine Schleuse betreten sollen, bevor er zu Herrn Rüdiger gegangen war. Seine Kommentare wären sicher nicht so bissig ausgefallen, wenn er sich nach den ersten drei Bewohnern ein wenig entladen hätte. Nach dem Besuch von Frau Kettwig macht er zwar eine Zigarettenpause, aber die Ausgeglichenheit, die sich in dieser Auszeit einstellt, hält nicht lange vor. Bei Frau Braun ist die Anspannung sofort wieder da.

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Hinweis für Leitungskräfte Man muss MitarbeiterInnen regelmäßig auffordern und ermuntern, an sich selbst zu denken. Sie vergessen das immer wieder. Sie neigen dazu, sich zu überfordern und dann sind Formen von Gewalt Tür und Tor geöffnet. Wer wie Peter aus einem Kotzimmer kommt, danach in einem Aggressionszimmer war und längst an die Grenze seiner Belastbarkeit gestoßen ist, wer sich zwischendurch zwar unbewusste Auszeiten aber keine Eigenzeiten genommen hat, der neigt spätestens im dritten Zimmer, einem Jammerzimmer, dazu, dem Bewohner nicht mehr gerecht zu werden. Wenn Herr Rüdiger jammert, dann weiß jeder, wie man ihm gerecht werden könnte, nur Peter schafft das nicht mehr, weil seine Kraft aufgebraucht ist. Man sollte ihn am Betreten des dritten Zimmers hindern und ihm eine Minute Eigenzeit anbieten. Vorgesetzte sollten wissen, dass Pflegende einen Pfleger, der sie pflegt, benötigen, bis sie gelernt haben, sich selbst zu pflegen. Als ich mit Peter den morgendlichen Ablauf bespreche, überlegt er, was ihm zwischen den Besuchen in den Bewohnerzimmern helfen könnte. Peter erzählt von einem Tai Chi Kurs, den er belegt hat. Er nimmt sich vor, einzelne Übungen durchzuführen, bevor er zu Herrn Rüdiger oder zu Frau Braun geht. Das Vorhaben klingt gut, aber man stelle sich Peter im Flur seines Altenheimes vor, wenn er »fließendrunde« Bewegungen ausführt. Er würde sich der Lächerlichkeit preisgeben. Damit er seine Tai Chi Übungen praktizieren kann, braucht er ein entsprechendes Umfeld. Er könnte sich in das Schwesternzimmer zurückziehen und ein Schild »Bitte nicht stören« an die Tür hängen, er könnte sich eine »Feng Shui«- oder eine China-Ecke einrichten. Jedenfalls kommt er nicht umhin, Zeichen zu setzen, die einen Rahmen für seine Übungen schaffen. In der kahlen Funktionalität seines Pflegeheimes hat er sich bisher nicht getraut, das zu tun, was ihm Ausgeglichenheit und neue Kraft gibt. In der Regel wissen oder ahnen Pflegende womit sie sich verwöhnen können, was sie zum Lachen oder auf andere Gedanken bringt, wie sie Druck abbauen und ihr Gleichgewicht wieder finden können. Sie berichten, dass sie nach Dienstende laufen, mit dem Hund spazieren, lesen, 68

Blumen versorgen, sich in ihre Kuschelecke zurückziehen, Urlaubskataloge wälzen, Entspannungskurse besuchen. Ich bin überzeugt, dass sie mit den Erholungszeiten nicht bis Dienstende warten dürfen. Die Belastungen in der Pflege sind viel zu hoch als dass man ihnen mehrere Stunden ausgesetzt sein kann. Pflegende müssen also in ihre Dienstzeit Schleusen zum Druckausgleich und Krafttanken einbauen. Das tun sie auch. Wichtig ist, dass die Schleusen und Eigen-Zeiten benannt und gekennzeichnet werden. Da in jedem Pflegeheim informelle Treffpunkte für die MitarbeiterInnen existieren, beginnt man sinnvollerweise damit, die vorhandenen Schleusen als solche auszuweisen. Man kann am Treppenaufgang, in der Stationsküche, in der Raucherecke, in der Besenkammer, Schilder anbringen: Hier darf gelobt werden. Hier findest du jemanden, der dich versteht. Man kann an den Treffpunkten Kladden auslegen, in die man seinen Ärger, seine Erlebnisse einträgt. Man kann Stimmungsfiguren aufstellen. Kopf nach oben bedeutet: ich bin gut drauf. Kopf nach unten: lasst mich in Ruhe. Was haben sich Pflegende einfallen lassen? Belobigungsecken Ein Spiegel mit Kussmund oder einem Lorbeerkranz, sagt: Verwöhn dich und deine Kollegen, ihr habt es euch verdient. Massagegeräte, die sich in einer Kiste unter dem Spiegel befinden, fordern einen auf, den Rücken einer Kollegin zu massieren, sich selbst ein Fußbad oder eine Fußmassage zu gönnen, sich ein Massagekissen in den Rücken zu legen. Sind die Massagegeräte angeschafft, kann man damit auch Bewohner verwöhnen. Zuhörecken Das freundliche Wort des Bewohners, das Lächeln eines Bewohners, das sich Pflegende erhoffen, bekommen sie viel zu selten. Am besten ist es, wenn sie sich gegenseitig anerkennen. Das scheinen aber viele KollegInnen vergessen zu haben. Lieber treten sie in einen Wettbewerb ein, wer mehr aushält und wer die wenigsten Probleme hat. Wenn sich eine 69

Kollegin über einen alten Menschen beklagt, dann will sie auf keinen Fall von der Kollegin hören, dass diese nun überhaupt keine Probleme mit diesem Menschen hat. Aber in der Regel hört sie genau das. Besser wäre es, die Kollegin mit Zuhören, mit verständnisvollen Worten oder mit einer Schultermassage zu verwöhnen. Entschleunigungsparcours Mancher Pflegende versucht seine Anspannung abzulaufen. Wer sich dessen bewusst ist, braucht seinen Wunsch nach innerer Ausgeglichenheit nicht mehr dadurch zu verbergen, dass er allen sagt, wieviel er schon getan hat, was er noch alles tun muss und dass mal wieder alle Arbeit bei ihm anfällt. Er läuft sich einfach ab. Die langen Flure in den meisten Heimen sind als Lauftreff bestens geeignet. Man kann aber auch ein Ergometer auf den Flur stellen, um zu erinnern, das Ablaufen und Abstrampeln hilfreiche Eigenzeiten sein können. Entspannungsnischen Andere Pflegende brauchen Ruhe und Entspannung, um nach belastenden Situationen Abstand zu gewinnen. Sie richten sich eine Oase der Ruhe in einer Nische oder am Ende des Flures ein und schaffen sich dadurch einen Raum, der ihnen Gelegenheit zur Besinnung bietet. Das kann ein Liegestuhl mit Sonnenschirm, ein Zeltdach, eine Bank mit Stoffhimmel oder eine grüne Ecke mit Brunnen sein. Eine Pflegerin hat sich auf einer Fensterbank einen Entspannungsgarten angelegt mit Moos, einem Zaun und Zwergen. Wenn sie zur Ruhe kommen will, »arbeitet« sie in ihrem Garten. Atmungsstation Man muss in der Pflege immer wieder mal aufatmen, durchatmen, frische Luft atmen. Pflegerinnen benutzen dazu gerne eine Duftlampe, die sie an einer günstigen Stelle platzieren. Oder sie haben sich einen Stuhl gekennzeichnet, auf dem sie den »Kutschersitz« anwenden. Meditation Im Flur steht eine Kiste mit Sand. Eine Pflegerin zeichnet mit ihren Fingern Spuren in den Sand. Sie übt sich in Zen-Meditation.

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1 Pflegende verhalten sich manchmal wie ein Affe, der glaubt, dass der Fisch im Wasser ertrinkt. Man kann in die andere Welt eintauchen und eine Weile mitschwimmen. Danach muss der Pflegende in seine Welt zurückehren.  Du Fisch, du ertrinkst!  Ich helf’ dir. 8 Du betrittst eine andere Welt. Eingang eines Pflegeheims ; Bei uns steht alles auf dem Kopf. Ein paradoxer Spiegel

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1 Ein Vorhang als Übergang in eine andere Welt ; Im Meer der Ver-rücktheit herrscht die Sinnlichkeit.

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1 Ein Zaubervorhang, der zum Einund zum Auftauchen verführt. ; In einem kühlen, nüchternen, zweckmäßigen, sterilen Milieu fehlt die Wärme.

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1 Der Handlauf kann leicht entfunktionalisiert werden. ; Eine Insel in einem funktionalen Flur.

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8 Das Bett wird zum Lebensraum. ; Ein Sinnenwagen hilft dem Pflegenden, sich durch Musik, Düfte oder Flüssigkeitsprojektoren auf einen Bewohner einzustellen.

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1 In einem Pflegebad wird gereinigt. ; In einem Wohlfühlbad finden Badefeste statt.

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1 Ein funktionales Therapiebrett verhindert, dass alte Menschen aufstehen. ; Ein sinnliches Therapiebrett lädt zur Begegnung und zum zweckfreien Tun ein.

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1 Der Chronometer bestimmt die Zeit. ; Jeder Mensch hat seine Eigenzeit.

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1 Man kann Sand über die Hände eines Bewohners rieseln lassen. ; Zweckfreie Begegnungen mit Orffschen Instrumenten.

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1 Die Menschen machen mit den Dingen, was sie wollen. ; Denk an die Biografie der alten Menschen!

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1 Treffpunkte, in denen man sich und die Bewohner verwöhnen kann. ; Eigenzeiten: Duftlampe zum Durchatmen Eieruhr zum Innehalten

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1 Schmusetiere helfen dem Pflegenden in die eigene Kindheit einzutauchen und den alten Menschen auf der gleichen Ebene zu begegnen. ; Denk an dich! Verwöhn dich! Belobigungsspiegel

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1 Der Aufzug als Schreiraum ; Rückzugs- und Entspannungsraum

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1 Rückzugsecke im Badezimmer ; Das »stille« Örtchen

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1 Entspannungsschleuse ; Die alte Dame wünscht sich die Nähe einer Pflegerin. Und die Pflegerin hat sich eine Wassersäule gewünscht, damit sie der Dame öfter Nähe schenken kann.

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1 Entspannung im Meer der Ver-rücktheit 8 Eigenzeiten kann man in Wohlfühlräumen mit den Bewohnern teilen. ; Achtung: Realität  Sie verlassen jetzt unsere Welt. Stellen Sie sich wieder auf Ihre Welt ein!



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Urlaubsstimmung Eine Kollegin träumt an der Sandkiste von Urlaub. Sie lässt den Sand durch ihre Finger rieseln und stellt sich den Strand vor. Ein Liegestuhl erinnert an Urlaub. Man träumt sich weg, erinnert sich an schöne Urlaubstage und plant künftige. Besänftigung Ein Windspiel hängt vor dem Zimmer von Frau Jansen, die jeden mit »Da kommt mein Sonnenschein« begrüßt. Vor Betreten des Zimmers bringt man das Windspiel zum Klingen, um sich zu besänftigen. Beim Verlassen kann man sich daran abschlagen, wenn die Besänftigung nichts gebracht hat. Gleichgewichtsübungen Es gibt Teller mit halbrunden Bällen, auf denen man zwischendurch testen kann, ob man noch die Balance findet. Beliebt sind Sitzbälle zur Stabilisierung des Rückens. Lachstationen Die allermeisten Konflikte in der Altenpflege sind nicht lösbar. Am ehesten hilft Lachen und Frohsinn. Den singenden Fisch habe ich schon vorgestellt. Zum Schmunzeln geeignet sind Postkarten, auf denen Pflegende karikiert werden. Auch Pustefix (Seifenblasen) oder Hohlspiegel, in denen man mal dick, mal schmal, mal riesig erscheint, erheitern. Der Fantasie sind keine Grenzen gesetzt. Neben den Schleusen, die der Entspannung, der Entschleunigung, dem Ausgleich, dem Krafttanken dienen, sind Schleusen zum Druckausgleich, zum Abbau von Anspannung und Erregung unverzichtbar. Pflegende sind fast täglich Kränkungen, Demütigungen, Erniedrigungen, Entehrungen, Aggressionen und Ekel ausgesetzt. Da helfen Ihnen keine weißen Kittel, keine Schutzkleidung und keine Handschuhe. Und am allerwenigsten hilft ihnen der altbekannte Spruch: Die Menschen haben dich nicht persönlich gemeint. Der Spruch mag stimmen, aber ich fühle mich dennoch getroffen, wenn ich den Kot aus dem Mund eines Bewohners nehmen, den »Gelben«, den ein alter Herr ausgerotzt hat, wegwischen oder wie Peter die 87

Bettleiste von blutigen Popels reinigen muss. Ich fühle mich getroffen, wenn ich geschlagen werde. Ich halte es nicht aus, wenn ich denselben Witz zum tausendsten Mal höre. Ich ertrage schlecht, wenn ich beleidigt, beschimpft oder belogen werde, wenn man mir ungerechtfertigte Vorwürfe macht. Man weiß, dass man Frau Heinze ganz langsam im Bett aufheben soll und obwohl man mit aller Behutsamkeit vorgeht, schreit sie: Pass auf, du Trampel! Es sind manchmal kleine und kleinste Kränkungen, aber eben sehr viele, und die streckt man nicht einfach weg. Anke wäscht eine alte Dame. Der Piepser ruft sie zu Frau Heiss. Sie beeilt sich mit der Grundpflege, um nachzufragen, was es Wichtiges gebe. Frau Heiss findet mit ihrer Fernbedienung nicht den gewünschten Sender im Fernseher. Was würdest du am liebsten tun, wenn Frau Heiss dich überflüssigerweise zu sich ruft, frage ich Anke. Ich könnte irgendwo drauf schlagen, sagt die Pflegerin. Okay, worauf? Anke lacht, ihr fiele schon einiges ein, aber sie traut sich noch nicht, denn man hat ihr beigebracht, dass sie in der Pflege auf Wut und Revanchegedanken zu verzichten habe. Ich glaube, diese Lehrmeinung ist schlecht, weil sich viele, die sich ihre Wut und Gewaltfantasien gegenüber Bewohnern verbieten, bei den Bewohnern nicht beherrschen können. Ich kann diese Aussage durch sehr viele Videoaufnahmen belegen. Trotz meiner Anwesenheit und der Tatsache, dass ich filmte, kam es zu Formen von Gewalt, weil sich Pflegende nicht beherrschen konnten. Während die Pflegerin in einem Doppelzimmer einem der Herren eine frische Einlage anlegt, bittet der andere um eine Banane: Schwester bringen Sie mir eine Banane. Klar, die bringe ich. Schwester bringen Sie mir eine Banane. Sie kriegen von mir eine Banane. Und als die Pflegerin fertig ist und sich anschickt, eine Banane zu holen, bittet der alte Herr: Schwester, bringen Sie mir eine Banane. Jetzt platzt der Pflegerin der Kragen. Betont freundlich beugt sie sich zu dem Bittenden und sagt: 88

Sie wollen eine Banane? Dann sehen Sie mal zu, dass sie eine bekommen. Was könnte die Entladung in Gegenwart der Bewohner verhindern? Vielleicht hätte es der Pflegerin geholfen, wenn vor dem Zimmer ein »Nachäffspiegel« auf sie gewartet hätte. Sie hätte das Zimmer verlassen, sich vor den Spiegel gestellt und die Zunge heraus gestreckt. Der Vorschlag klingt auf den ersten Blick befremdlich. Aber ich gebe zweierlei zu bedenken. 1. Einige Pfleger scheinen Druck nur durch Nachäffen abbauen zu können. Ich erinnere an Peter, der dem »nein« von Frau Braun ein »ja, ja, ja« entgegenstellte. Sie wollen es nicht, aber es scheint ihnen irgendwie zu passieren. 2. Sind Pflegende unter sich, werden Bewohner in manchmal unerträglicher Weise verspottet. Es kommt bisweilen zu einer eruptiven Entladung. Nach der Explosion hoffen die MitarbeiterInnen, dass sie niemand gehört hat. Sie müssten sich sonst schämen. Pflegende, die sich entladen, sind keine schlechten Pfleger. Wut, Gewaltfantasien, Spott sind keine »bösen« Gedanken, die man sich in der Pflege verbieten muss. Sie sind offensichtlich für das eigene Wohl notwendig. Aus dieser Perspektive sagt ein bewusst aufgehängter »Nachäffspiegel«: In unserem Haus darf ich schlecht über alte Menschen denken und reden. Spüren lassen darf ich sie meine Gedanken allerdings nicht. Herbert will Frau Schinken zum Bad begleiten. Frau Schinken will alleine, ohne Unterstützung gehen. Sie bewegt sich sehr langsam. Herbert wartet an der Tür: Schaffen Sie das heute noch, Frau Schinken? Frau Schinken: Ich werde mich über Sie beim Heimleiter beschweren. Herbert: Schreiben Sie es auf, sonst vergessen sie es. Herbert will sich eine Zentrifuge im Flur anbringen. Die dreht er, wenn es ihm wieder mal zu langsam geht und seine Anspannung aus ihm herausplatzen könnte. Helga wird von Frau Mager beschuldigt, nicht sofort zu ihr zu kommen, wenn sie Hilfe benötigt. Die Bewohnerin beschimpft Helga als unfähige Pflegerin, die besser eine Putzstelle annehmen sollte. Helga fühlt sich beleidigt und klagt, dass sie vor lauter Gedanken kaum noch schlafen könne. Ich frage sie nach ihren Gewaltfantasien. Nein, entrüstet sie sich, die habe sie nicht. Was denke sie, wenn sie in das Zimmer von Frau Mager gehe? Nichts, behauptet sie, sie mache ihre Pflege wie immer. Es sei ihr egal, was Frau Mager über sie denke. Ich gehe mit 89

ihr zu Frau Mager und spüre die Spannung zwischen der Pflegerin und Frau Mager. Beide schweigen eisern. Beim nächsten Treffen bringe ich Boxhandschuhe mit. Die PflegerInnen albern mit ihnen herum und als Helga die Boxhandschuhe anzieht, erzählt sie, dass sie Frau Mager den Hals herumdrehen könne. Nun waren die Gewaltfantasien benannt und der spielerische Umgang mit ihnen erlaubte es Helga beim nächsten Mal, sich bei der Bewohnerin für ihr »Zu-Spät-Kommen« zu entschuldigen. Sich für eine ungerechtfertigte Beschuldigung zu entschuldigen, das ist nicht nur für Helga eine enorme Leistung. Die Boxhandschuhe, die das bewirkt hatten, wurden als Entladungsstation im Schwesterzimmer aufgehängt. Fragen wir also noch mal Anke und ihre Kolleginnen, wie sie sich abreagieren möchten. Hier ein paar Vorschläge. Man kann seine Verärgerungen an Klangbrettern mit Klingel, Hupe, Glocken, Rasseln, entladen. Der Aufzug wird zum Schreiraum, in dem man einen Schrei ausstoßen kann. Man kann gegen »Wutsteine« (aus Schaumstoff nachgebildete Steine) treten oder »Wutbälle« (kleine weiche Bälle) gegen die Wand klatschen. Beliebt sind Dosen mit aufgeklebten Fotos der Heimleitung, um sie bewerfen zu können. (Diesen reizvollen Vorschlag zu verwirklichen hat sich bisher allerdings noch kein Team getraut.) Ein Stofftier hängt an einer Feder von der Decke. Man kann daran ziehen und auf diese Weise einen schwierigen Bewohner zappeln und hüpfen lassen. Wenn die glaubt, die kann mich tanzen lassen, dann lass ich die springen. Die Entladungsstationen haben mehrere Vorteile für die Pflegenden: Die Pflegenden gehen spielerischer mit den vielen kleinen Alltagskonflikten um. Sie müssen sich für ihre Wut und ihre Revanchefantasien nicht schämen. Sie müssen nicht den ganzen Ärger in sich hineinfressen. Sie haben Spaß beim Ausdenken der Stationen. 90

Vor allem drücken die Entladungsstationen aus, dass Pflegebeziehungen auch nur normale Beziehungen sind, in denen Hass und Wut genauso vorkommen wie in der Beziehung zum Partner, zu den Eltern, zu Kindern oder den Kollegen. Es ist normal, dass man jemandem »den Hals herumdrehen« will, oder jemanden als »Blödmann«, »doofe Ziege« (es gibt auch deftigere Bezeichnungen) titulieren möchte. Man muss nur aufpassen, dass einem diese »Schweinereien« nicht in Gegenwart der alten Menschen passieren. Obwohl ich ausdrücklich erwähnen will, dass kleinere Schweinereien, die im Affekt passieren, in Kauf genommen werden dürfen. Auch das ist normal. (Vgl. hierzu: Der kleine Maulwurf, der wissen wollte, wer ihm auf den Kopf gemacht hat.)

Was hilft bei Ekel? Pflegende reden nicht gerne über Ekelgefühle, ja sie behaupten öfter als ich glauben kann, dass sie keinen Ekel haben. Ich für meinen Teil ekele mich immer wieder mal vor Bewohnern, und danach brauche ich eine gewisse Zeit, bis ich mich wieder salviert (gerettet) habe. Bei meinen Besuchen in einem Pflegeheim traf ich im Eingangsbereich regelmäßig eine alte Dame, die mich verliebt ansah. Das sind die schönen Momente meiner Tätigkeit. Sie sieht mich wie ein Backfisch an, ich schenke ihr einen erotischen Blick und wenn ich mich zu ihr beuge, streichelt sie vorsichtig mein Gesicht. Sie mag das und ich fühle mich gut, weil ich ihr einen Gefallen tun kann. So genießen wir beide auf unsere Art die Liebe. Ich ging also schon einige Wochen in dem Pflegeheim ein und aus, bis ich eines Tages Peter bei seiner Frühschicht begleitete. Sie, lieber Leser, erinnern sich bestimmt an Peter und Frau Kettwig, jene Dame, die ihre Nasenpopel an der Bettkante schmierte. Frau Kettwig war meine Liebe aus dem Eingangsbereich. Jetzt in ihrem Zimmer konnte ich meinen Brechreiz kaum unterdrücken. Ein kurzer Blick hatte genügt, damit sich das Bild der Popel in meinem Kopf festsetzte und ich es für lange Zeit nicht mehr los wurde. Ich verließ zusammen mit Peter das Zimmer. Peter rauchte eine Zigarette, ich war mit dem Bild des Nasenschleims beschäftigt, musste 91

mehrfach schlucken. Ich hatte große Lust das Fantasiebild auszuspucken. Peter lachte, er gab vor, ihm würde die »Sauerei« nichts ausmachen. Schwer zu glauben, denn er hatte das Zimmer genauso schnell wie ich verlassen und sich eine Auszeit genommen. Ich hatte keine Lust, wieder zu Frau Kettwig zurückzukehren und fragte Peter, wie er sich überwinden werde. Peter erzählte, dass man sich im Team bei der Pflege von Frau Kettwig fast täglich abwechselt. Er sei heute dran und das werde er schon schaffen. Gut, aber was hilft ihm heute? Augen zu und durch, sagt Peter. Vielleicht ist das der einzige Weg, aber er führt interessanterweise dazu, dass Peter heute die alte Dame zunächst mal im Bett liegen lässt. Und ich? Ich halte Frau Kettwig seit diesem Morgen nicht mehr die Wange hin, wenn sie mich verliebt ansieht und mich streicheln will. Ich könnte es nicht, denn ich sehe sofort die blutverschmierten Nasenpopel. Was hilft, wenn man Frau Zander morgens säubern muss? Ihre Hände, ihr Gesicht, ihre Haare, ihr Mund sind von Kot verschmiert. Sie kreischt und greift mit den kotverschmierten Händen nach der Pflegerin. Als erstes werden aus Gründen des Selbstschutzes die Hände gewaschen. Dann wird sie unten herum gewaschen, damit die Quelle der Verschmutzung versiegt wird. Jetzt kommt der ekelhafte Teil. Das ist jedes Mal ein Angang, wenn man Gesicht und Haare und dann den Mund reinigen muss, gibt Renate zu. Sie hat sich angewöhnt nach dem Waschen den Einwegkittel bewusst abzulegen, um sich symbolisch zu reinigen. Das hilft manchmal. Bewährt haben sich auch Waschhandschuhe, die sie Frau Zander über die Hände stülpt, damit sie während des Waschens nicht weiter den Kot verschmiert. Auf jeden Fall, sagt Renate, ist danach eine Zigarette fällig. Kann man den Ekel vergessen, wenn man nach der Grundpflege den Menschen begegnet? Ich bezweifele das. Denn mancher bekommt schon »Pickel«, wenn er nur an bestimmte Bewohner denkt. Tagsüber sitzt Frau Zander im Aufenthaltsraum und streckt kreischend jedem, der vorbei kommt, die Hand hin. Sie möchte, dass man ihre Hand festhält. Kaum einer hat Zeit für Frau Zander. Warum? An der Hand hängen noch alle Bilder von der morgendlichen Reinigung, 92

und diese bekommt man ganz schlecht aus dem Kopf. Es bedarf einer gewissen Überwindung, ihr wenigstens ab und zu die Hand zu halten. Ich werde manchmal von den ekligen Bildern und Gerüchen bis in mein Privatleben verfolgt. Manchmal sitze ich abends im Wohnzimmer und überlege, was derart unangenehm riechen könnte. Meine Frau riecht nichts. Das, was ich rieche, ist der Geruch von Ausscheidungen, den ich noch vom Morgen in der Nase habe. Ähnlich ergeht es mir mit dem Bild der verschmierten Bettleiste. Wochenlang kommt mir das Bild hoch. Bei jeder Ampel, an der ich in der Nase bohrende Autofahrer sehe, ist das Bild sofort da und erzeugt noch immer ein leichtes Würgen und heftiges Schlucken. Vielleicht helfen Atemtechniken, um die Nähe zu Menschen, bei denen man sich einmal oder mehrfach geekelt hat, zu ertragen. Manche probieren es mit Kaugummi. Leider haben mir Pflegende bisher noch nicht wirklich offen mitgeteilt, wie sie eklige Situationen ohne Schaden überstehen. Lieber legen sie, wenn ich von meinem Ekel erzähle, eine professionelle Überlegenheit an den Tag: Wenn ich Ekel empfände, hätte ich den Beruf verfehlt. Ekelgefühle darf es in der Pflege nicht geben. Damit hab ich keine Probleme. Zweifellos gibt es individuelle Ekelschranken: Die eine kann keine abgerissenen Nägel im Bett sehen, der andere muss sich bei Haaren im Waschbecken überwinden, die dritte bei Kot an den Fingern, die vierte bei einem verschleimten Gebiss. Interessanterweise scheint es einen »heiligen« Bereich, den Mund, und einen »Bäh-»Bereich, den Anus, bei Menschen zu geben. Jedenfalls haben die meisten MitarbeiterInnen in der Altenpflege nach der ersten Überwindung selten bis nie Probleme, alte Menschen »untenherum« zu säubern und Fäkalien zu beseitigen. Schlimmer ist es, wenn Fäkalien an Stellen zu entfernen sind, wo sie nicht hingehören, zum Beispiel an den Fließen, auf dem Teppich oder gar im Mund. Am ekelerregendsten sind Ausscheidungen aus dem Mund (Erbrochenes, Rachenschleim, der »Gelbe«, der noch zuckt) oder verfaulende Münder. Kann das ein Grund sein, weshalb die Mundpflege viel zu oft vernachlässigt wird?

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Karin sammelt sich Mit Frau Mann hat Karin es besonders schwer. Wenn die Bewohnerin morgens geweckt wird, fällt die alte Dame in einen Heulgesang Auuuuuu, auuuuuu, auuuuu, auuuuuu, … Jede Berührung scheint ihr große Schmerzen zu bereiten. Karin leidet unter dem Wehklagen. Sie bemüht sich, Frau Mann behutsam und sanft zu waschen, sie erklärt der Bewohnerin jeden ihrer Schritte. Sie zeigt den Waschlappen, lässt die Dame fühlen, ob die Temperatur des Wassers stimmt. Eigentlich, denkt Karin, hat Frau Mann keinen Grund bei jeder Berührung zu jammern. Sie erlebt den Heulgesang als eine Missachtung ihrer Pflegekunst. Sie bittet die Bewohnerin regelmäßig um deren Verständnis: Ein bisschen waschen. Ich bin bald fertig. Ich bin ganz vorsichtig. Es geht leider nicht anders. Danach besucht sie regelmäßig eine Schleuse der Vergewisserung. Sie spricht mit den Kollegen über ihr Vorgehen und will wissen, ob sie irgendetwas falsch mache. Die Kollegen beruhigen Karin jedes Mal, aber irgendwann sind sie es leid. Karin sitzt jetzt oft alleine im Schwesterzimmer und versucht mit sich ins Reine zu kommen. Nach mehrmaligem Nachdenken über Auszeiten und Schleusen nimmt sich Karin vor, ihre Auszeiten zu nutzen, um sich auf die Eigenart von Frau Mann umzustellen. Bisher ist sie eher pflegebezogen auf die Bewohnerin zugegangen. Sie war darauf bedacht gewesen, die Bewohnerin zu waschen, damit sie keine Druckgeschwüre bekäme. Jetzt will sie bei Frau Mann eine Schleuse betreten, in der sie ihr Pflegedenken (Dekubitusprophylaxe, Lagerung, Hautpflege) verlassen und in die Haut der Bewohnerin schlüpfen kann. Dazu wählt sie sich mehrere Halbedelsteine aus, die sie in einem Glas auf den Nachttisch der Bewohnerin stellt. Karin betritt das Zimmer, sucht sich einen der Steine in dem Glas aus und streichelt damit die Hände der Bewohnerin. Karin weiß, dass sie Frau Mann waschen muss. Sie weiß aber auch, dass sie aus der Sicht der Bewohnerin nicht die mitfühlende Pflegerin, sondern eine Täterin ist, die der alten Dame Gewalt antun wird. Sie nimmt mit den Steinen Kontakt auf, versucht Frau Mann zu ertasten und wartet ab, bis sie selbst so94

weit ist, dass sie Frau Mann »Gewalt« antun kann, ohne ein schlechtes Gewissen zu haben. Wenn Karin sicher ist, dass Frau Mann das Recht hat, zu wehklagen, weil man ihr Schmerzen zufügt, und Karin bereit ist, das Wehklagen zu ertragen, dann legt sie den Stein ins Glas zurück und beginnt Frau Mann behutsam zu waschen. Frau Mann jammert nach wie vor. Die Pflegerin schlägt jedoch einen neuen Ton an. Karin rechtfertigt sich nicht mehr, sondern spricht anwaltschaftlich für die Bewohnerin: Das ist nicht angenehm. Was man nicht alles mit sich machen lassen muss. Ihnen tut alles weh, ne? Karin geht es nun besser. Es sind nicht die Halbedelsteine, die auf magische Weise eine Veränderung bewirken. Es ist die reflektierte Entscheidung der Pflegerin, ihr Denken umzustellen. Die Halbedelsteine helfen ihr dabei, weil sie eine abstrakte Denkleistung zur sinnlich erfahrbaren Schleuse machen.

Abwechselnd ein- und auftauchen Frau Völler erkennt nicht immer die Speisen, die vor ihr stehen. An manchen Tagen ist sie so durcheinander, dass sie die Speisen nicht einordnen kann, sie verwirren sie. Dann geht sie auf die Suche nach einem Gesunden, der ihr beisteht. Im Flur schreit sie um Hilfe: Hallo, ist da niemand? Man hat mir eine Gabel gegeben. Mit einer Gabel kann ich doch keine Suppe essen. Natürlich hat Frau Völler einen Löffel. Das wissen Anita und Margot, denn sie haben ihr sogar einen Löffel in die Hand gegeben. Während Frau Völler im Flur nach einem Löffel verlangt, unterhalten sich die beiden MitarbeiterInnen in der Stationsküche. Es vergehen rund vier Minuten, in denen nichts passiert, außer dass Anita einmal der verzweifelten Frau Völler aus der Küche zuruft: Sie bekommen gleich ein Löffelchen. Nach rund vier Minuten verlässt Anita die Küche und geht mit zwei Löffel bewaffnet auf Frau Völler zu, nimmt sie beim Arm und führt sie zurück an ihren Platz: Ich habe einen großen und einen kleinen Löffel. 95

Jetzt stimmt es. Mit einer Gabel kann man nicht essen. Versuchen Sie jetzt zu essen. Kaum hat die Pflegerin der Bewohnerin den Rücken zugedreht, beginnt das Spiel von vorne. Frau Völler steht im Flur und bettelt um einen Löffel. Anita hat keine Lust mehr. Jetzt ist Margot an der Reihe. Sie bringt Frau Völler an ihren Platz und reicht ihr das Essen. Frau Völler ist nach wie vor beunruhigt. Ist das jetzt ein Löffel? fragt sie. Margot hat beschlossen, diese Frage nur noch jedes dritte Mal mit »ja« zu beantworten. Eben hatten Sie mir eine Gabel gegeben. Mit einer Gabel kann ich nicht essen. Ist das ein Löffel? Anita, Margot und ich haben das Geschehen besprochen und wie folgt gedeutet. In der Stationsküche nehmen sich die beiden Mitarbeiterinnen eine Auszeit. Es ist Mittag, die Bewohner sind soweit mit Essen versorgt und einigen wurde schon das Essen angereicht. Sie benötigen Abstand von den Bewohnern und richten sich auf ihrer Insel ein. Der Aufenthalt ist ihnen aber nicht gegönnt. Frau Völler will schon wieder was. Sie beschließen, auf ihrer Insel zu bleiben und Frau Völler leiden zu lassen. Diese Entscheidung könnte man durchgehen lassen, wenn es denn eine wirkliche Entscheidung wäre. Dann könnte man annehmen, die beiden sammeln Kraft, um anschließend bei der verzweifelten Frau Völler, die ohne Beistand nicht essen kann, zu verweilen. Unreflektiert ist der Aufenthalt in der Küche für die beiden keine Schleuse, sondern nur ein hilfloser Rettungsversuch, der mal wieder durch Frau Völlers Rufen abgebrochen werden muss. Nach vier Minuten besteigt Anita ihr Rettungsboot »Sprache«, »Zielgerichtetheit«, »Zweckmäßigkeit« und rudert zu Frau Völler. Sie bleibt nicht bei ihr stehen, sondern nimmt sie direkt an den Haken und bringt sie an ihren Platz. Eine schnelle Aufforderung, mit Essen zu beginnen, und schon ist Anita wieder weg. An manchen Tagen bringt Anita Frau Völler dreimal an deren Platz und findet Zeit, jedes Mal einen neuen Löffel zu holen. Statt der überflüssigen Wege könnte Anita sich zu Frau Völler setzen. Dazu reicht aber ihre Kraft nach dem langen Dienst nicht mehr. Sie will nur weg von der Bewohnerin. 96

Margot weiß genauso gut wie Anita, dass man Frau Völler an manchen Tagen beim Essen Gesellschaft leisten muss. Damit Ruhe einkehrt, übernimmt sie die alte Dame. Aber warum reicht sie ihr das Essen? Frau Völler kann sehr gut ohne Hilfe essen, nur eben manchmal nicht alleine. Wenn ein Gesunder neben ihr sitzt, verwechselt sie die Gabel nicht mit dem Löffel. Sie isst dann selbstständig. Sie braucht einen Menschen, der ihr Sicherheit bietet, aber niemanden, der sie füttert. Nur, unglücklicherweise, ist das ruhige Sitzenbleiben, ohne selbst handeln zu können, für Festlandbewohner schwer auszuhalten. Bei Frau Völler kommt erschwerend hinzu, dass man auch noch ihrer Fürsorge ausgeliefert ist. Bleibt man bei ihr, folgt eine Frage der nächsten: Haben Sie schon gegessen? Was haben Sie denn gegessen? Schmeckt es Ihnen auch? Haben Sie schon gegessen? Diese Fragen wiederholen sich, und es ist für einen Festlandbewohner nicht einfach, die Fragen immer wieder aufs Neue zu beantworten. Haben Sie schon gegessen? Am liebsten würde man zurückbrüllen: Zum tausendsten Mal: Jaaaaa!! Ich hab schon gegessen. Und es hat mir auch geschmeckt! Das macht man natürlich nicht, aber man kann sich kaum noch zusammenreißen. Margot lässt sich durch die fürsorgliche Frau Völler nicht in die Rolle des auskunftspflichtigen Befragten drängen. Sie übernimmt selbst die Fürsorge und die Fragen (Wer was macht, hat Macht). Sie reicht das Essen an und fragt: Schmeckt es? Was ist die Alternative? Anita oder Margot bringen Frau Völler nicht mehr das komplette Mittagessen, sondern nur die Suppe und setzen sich zu der Bewohnerin. Frau Völler isst selbstständig. Die Pflegerinnen müssen nichts tun, außer sich befragen zu lassen. Wenn sie nach, sagen wir zwei Minuten, keine Luft mehr bekommen, tauchen sie auf. Sie holen in der Küche den Hauptgang und setzen sich wieder zu Frau Völler. Da Frau Völler 97

mit dem Hauptgang längere Zeit beschäftigt ist und daher viele Fragen stellen kann, müssen sie zwischendurch noch mal auftauchen. Sie könnten wieder zur Küche gehen. Sie könnten aber auch im Beisein von Frau Völler die Dokumentationsmappe ausfüllen oder einen dienstlichen Anruf erledigen. Frau Völler ist alles recht, solange sie jemanden in der Nähe hat. Derjenige muss ihr auch nicht jede Frage beantworten. Anita und Margot überlegen, was ihnen beim Ein- und Auftauchen helfen könnte. Sie entscheiden sich für einen bunten Hocker am Tisch von Frau Völler. An einem Hocker bleibt man nicht so »kleben« wie auf einem Stuhl. Die Notwendigkeit des Ein- und Auftauchens symbolisiert beispielsweise auch der Cartoon vom Affen und Fisch, wobei der Affe den Pflegenden und der Fisch den alten Menschen darstellt. Der Affe sitzt auf einem Baum am Fluss und beobachtet einen Fisch. Zum Fisch sagt er: Du Fisch, du ertrinkst. Dann steigt er von seinem Baum, holt den Fisch aus dem Wasser und setzt ihn zu sich auf den Baum. Dann wundert sich der Affe, dass der Fisch nicht mehr atmet. Die Botschaft an die MitarbeiterInnen lautet: Du brauchst deinen Baum, deine Rettungsboote. Aber der alte Mensch braucht seine Welt wie der Fisch das Wasser. Verlasse dein Festland, tauche ein, schwimme mit und tauche wieder auf, wenn du nicht mehr atmen kannst, wenn die Grenze deiner Belastbarkeit erreicht ist. Aber nimm den alten Menschen nicht mit in deine Welt. Dort kann er nicht überleben.

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Gestaltungsspielräume

Es besteht eine Unzahl von Gesetzen und Vorschriften, die den Handlungsspielraum der MitarbeiterInnen in der Altenpflege einschränken. Das ist bedauerlich und sollte geändert werden. Es gibt aber noch keine gesetzlichen Vorschriften zur Farbgestaltung oder zur Anreicherung des Milieus durch pflegefremde, also lebensweltbezogene und sinnliche Materialien. Diese Chance sollten die MitarbeiterInnen nutzen und sich nicht scheuen, das »lebensfeindliche« Milieu der Heime nach ihren Vorstellungen zu verändern. Es gibt – und auch diese schlichte Tatsache wird in der Altenpflege meist übersehen – eine Wechselwirkung zwischen der Ausstattung eines Raumes und den Menschen, die in ihm leben und agieren. Die Einrichtung und Gestaltung von Alten- und Pflegeheimen ist im wesentlichen von den Erfordernissen einer medizinisch-pflegerischen Versorgung geprägt. Sicherheit, Hygiene, Brandschutz bestimmen das Interieur. Das Leben mit seinen Risiken hat in diesen Pflegeheimen keinen Platz. Viele Heime gleichen einer Mischung aus Krankenhaus und Kaserne. Sie sind sauber, steril, antiseptisch, klinisch, zweckmäßig, sicher und funktional. Die Nüchternheit wird meist durch künstliche Blumen oder Kübel mit unverwüstlichen Pflanzen kaschiert. Beliebt sind auch Nachdrucke bekannter Künstler, an deren Auswahl man meistens den Geschmack der Heimleitung erkennt. Die meisten MitarbeiterInnen passen in diese Heime. Ihre Stimmung ist depressiv, ihre Ausstrahlung ernsthaft und lustfeindlich. Das Fehlen von Farben, Stoffen und schönen, das Gemüt erfreuende Gegenstände entspricht den grauen, ungeschminkten Gesichtern und weißen Kitteln, die durch kein buntes Tuch aufgehellt werden. Schmuck- und freudlos verrichten MitarbeiterInnen ihren Dienst. Heiterkeit, Freude und Leichtigkeit sind in kahlen, zweckmäßigen, funktionalen Räumen nicht vorgesehen. Wichtig sind die Einhaltung von Sicherheitsbestimmungen und die Vermeidung von tatsächlichen oder vermeintlichen Gefahren. 99

Glücklich ist unter diesen Bedingungen keiner. Zu allem Überfluss sollen die MitarbeiterInnen, die am meisten unter den funktionalen Bedingungen leiden, die in den Heimen fehlende Wärme durch besondere Zuwendung zu den Bewohnern ersetzten. Wie soll das gehen! Erstaunlich viele MitarbeiterInnen besitzen zwar hinreichend Fantasie, genügend Kreativität und sie haben auch konkrete Vorstellungen, wie sie ihren Arbeitsplatz verschönern möchten. Aber sie trauen sich nicht, Ihre Ideen zu realisieren. Wenn man sie auffordert, Formen eines verwöhnenden, spielerischen, sinnlichen Umgangs mit alten Menschen zu entwickeln, brauchen sie nicht lange zu überlegen. Sie lassen es jedoch bei Gedankenspielen, weil ihnen ihre eigenen Einfälle in dem kahlen, unsinnlichen, medizinisch-ernsten Milieu der Altenheime kindisch und deplaziert vorkommen. Das Wiegen der Beine, das Berühren des Halses, das Händepusten, all diese Möglichkeiten einer zärtlichen Zuwendung sind ihnen nicht fremd. Sie wurden aber erst möglich, als Pflegende das funktionale Milieu durch ein arabisches Kissen, Orffsche Instrumente oder ein Windrad gebrochen hatten. Die Tatsache, dass Milieu und Handeln korrespondieren, stimmt also auch umgekehrt. Wenn Pflegende ihre Heime entfunktionalisieren, erweitern sie ihre Handlungsspielräume im Umgang mit alten Menschen. Sie werden ausgeglichener, fröhlicher, sinnlicher und zärtlicher. Davon profitieren nicht zuletzt die Bewohner. Pflegende, die sich neue Möglichkeiten des zweckfreien Umganges mit alten Menschen erschließen wollen, sollten also mutig an die Gestaltung der Räume, in denen sie arbeiten und viel Lebenszeit verbringen, herangehen. Dabei sollten sie nach meiner Ansicht wieder den Umweg über sich selbst nehmen, um einen verbesserten Zugang zu den alten Menschen zu finden. Sie sollten sich fragen, welches Milieu, welche Einrichtungsgegenstände und Materialien zu ihrem eignen Wohlbefinden beitragen. Was bereitet mir Freude? Was hilft mir, im Meer der Ver-rücktheit zu überleben? Was verführt mich, in die anderen Welten der Menschen mit Demenz einzutauchen? Wodurch werden Ver-rücktheiten für mich erträglicher?

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Am Anfang sind die Bedenken gegen sinnliche, zweckfreie, verspielte Materialien, die zudem noch für das Wohlbefinden der MitarbeiterInnen und nicht für die Bewohner gedacht sind, größer als die Begeisterung. Das Denken in der Pflege ist eben von Krankheit, Versorgung, Heilung, Therapie, Beaufsichtigung geprägt. Begriffe wie Lust, Frohsinn, Ausgelassenheit, Lebensfreude oder Alltagsvergnügen sind noch weitgehend fremd. Es ist auch zu bedenken, dass vielen Menschen, nicht nur in der Pflege, Neues und Ungewohntes grundsätzlich gefährlich erscheint, auch wenn das Neue harmlos daher kommt. Als die Pflegerin das arabische Kissen mitbrachte, sah man die Gefahr, dass der alte Herr, zu dessen Füße es gelegt wurde, darüber stolpern könnte. Die Gefahr konnte in aller Ausführlichkeit beschrieben werden und man übersah, dass der Herr alleine gar nicht aus seinem Sessel aufstehen konnte. Als sich eine Pflegerin eine Kiste mit Sand auf den Flur stellte, läuteten bei den weißen Soldatinnen der Altenpflege alle Alarmanlagen: Die Bewohner schmeißen den Sand über den Flur, sie essen den Sand, die Herren schlagen ihr Wasser in der Sandkiste ab. Ist es nicht seltsam, dass diese Vermutungen nicht angestellt werden, wenn stundenlang Wäschekörbe im Flur herumstehen, wenn Reinigungswagen mit giftigen Chemikalien unbeaufsichtigt in den Fluren stehen? Warum »pinkelt« niemand in den Wäschekorb, warum trinkt niemand die Reinigungsmittel aus? Keine der Befürchtungen, die die Sandkiste auslöste, traf ein, und wenn tatsächlich ein Herr in die Kiste »gepinkelt« hätte, dann wäre das auch in Ordnung gewesen. Dann hätte man seinen Urin nicht mehr in irgendeiner Ecke wegwischen müssen und hätte den Sand ausgewechselt. Hinweis für Anfänger Gehen Sie behutsam bei den Veränderungen vor. Fangen Sie mit kleinen Dingen an. Alles andere ergibt sich.

Hinweis für Experimentierfreudige Schließen Sie mit Ihren Kolleg(inn)en einen Vertrag ab, bevor die erste Veränderung in Angriff genommen wird. Sie können den Vertrag schriftlich aufsetzen und wie die Leitlinien des Hauses gut sichtbar für Bewohner, Angehörige und Besucher aushängen. Sie 101

können aber auch einen sinnlichen Vertrag schließen. Die Kollegen drücken ihre eingefärbten Hände als Unterschrift auf ein großes Betttuch, das im Wohnbereich ausgestellt wird. Man kann Modelle eines Fantasieheimes basteln oder Entwürfe für die künftige Gestaltung malen. Oder man bringt Alltagsgegenstände mit und hängt zur Erprobung eine Schutzbrille dazu.

Hinweis für die Leitung Pflegende brauchen Ermunterungen und Unterstützung, ihre Vorstellungen von Arbeits- und Lebenswelt in der Pflege umzusetzen. Sie als Leitungskraft brauchen die Einsicht, dass kein Mensch ohne Gestaltungsmöglichkeit an seinem Arbeitsplatz glücklich werden kann, dass individuelle Pflege auf Individualität bedachte MitarbeiterInnen voraussetzt und dass eine einheitliche Milieugestaltung dem entgegensteht. Sie brauchen den Mut, Pflegende experimentieren zu lassen. Die meisten Spinnereien relativieren sich meistens von selbst. Aber Spinnereien sind wichtig, weil sie die kreativen Kräfte der Mitarbeiter freisetzen. Und Sie brauchen die Geduld, den Umweg über die Selbstpflege auszuhalten, bis sich dieser Umweg für die Bewohner Ihres Hauses auszahlt.

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Die Zeichen neu deuten

Man kann die Welt um sich herum als eine Ansammlung von Zeichen und Symbolen verstehen. Alle Zeichen haben einen Signal- und Aufforderungscharakter. Die Zeichen sind uns im allgemeinen so vertraut, dass wir sie als solche gar nicht mehr wahrnehmen, ihrem Aufforderungscharakter aber ohne weiteres befolgen. Wir denken nicht mehr über ihren Sinn nach. Die Uhr zum Beispiel. Sie ist das Symbol für Zeit. Allerdings nur, wie ich beschrieben habe, für eine bestimmte Zeit, die chronologische. Die chronologische Uhrzeit ist auf dem Festland der Normalität wichtig. Kaum ein Festlandbewohner weiß noch, dass es früher, bevor die Eisenbahn mit ihren Fahrplänen eine Zeitabstimmung erforderlich machte, jeder Ort seine eigene Uhrzeit hatte, meistens die, welche von der Kirchturmsuhr angezeigt wurde. Man konnte sich also zur selben Zeit an zwei Orten aufhalten. In der Pflege ist dies heute noch möglich, merkt es aber nicht. Die Uhren in Bewohnerzimmer gehen oft anders oder sind stehen geblieben. Statt die »falschen« Uhrzeiten als Symbol für die andere Zeit der Bewohner zu sehen und sich entsprechend umzustellen, nimmt man sich vor, die Uhr bei günstiger Gelegenheit »richtig« zu stellen. Der Zeitmesser bestimmt also auch in der Altenpflege den Takt. Man muss sich nur die überall ausgehängten Tages- und Wochenpläne ansehen: 10.00 Uhr Sitzgymnastik, 15.30 Uhr Singen. Wir haben es in der Altenpflege, in der überwiegend Menschen mit psychischen und dementiellen Veränderungen leben, noch nicht gelernt, eine eigene, den neuen Bedürfnissen dieser Menschen angepasste Zeichensprache zu entwickeln. Wir haben einfach die Zeichen des Festlandes im Meer der Ver-rücktheit aufgestellt und erwarten, dass sie hier genauso gut funktionieren. Ist das nicht der Fall, versuchen wir die alten Menschen eines Besseren zu belehren. Nehmen wir einen Kühlschrank. Das Zeichen ist uns, die auf dem Festland leben, klar. Hier gehören Lebensmittel hinein, die gekühlt werden müssen. Ein Mensch mit Demenz sucht einen sicheren Platz für 103

seinen Schlüssel. Er findet einen Schrank, in dem sogar Licht ist, und er hält diesen Schrank für ein sicheres Versteck. Dummerweise sehen wir das anders. Aber warum darf ein Schlüssel nicht im Kühlschrank aufbewahrt werden? Für einen Menschen mit Demenz passt zum Beispiel ein Pfund Butter ganz genau in ein Fach seines Nähkastens. Dummerweise bekommen wir die Butter da wieder schlecht heraus. Frau Gerster benutzt die Zuckerdose als Abfalleimer. Wir nicht. Die Menschen mit Demenz werden sich nicht mehr den Ansichten des Festlandes unterordnen. Wir sind die einzigen in dem Spiel, die die Symbole umdeuten und uns von ihrem Aufforderungscharakter lösen können. Das klingt einfach, ist aber schwerer als man denkt. Nehmen wir als weiteres Symbol einen Tisch mit Stühlen. Auf dem Tisch liegt eine Tischdecke, darauf stehen eine Vase mit Blumen und ein Flasche Mineralwasser und Gläser. Jeder dieser Gegenstände hat für uns eine Bedeutung. Der Tisch ist zum Essen oder zum Kommunizieren da. Man steht nicht am Tisch, man setzt sich an den Tisch und zwar auf Stühlen. Die Stühle rückt man an den Tisch. Die Tischdecke dient der Dekoration und soll einladen, an einem schön gedeckten Tisch Platz zu nehmen. Ein nackter Tisch lädt nicht ein, an dem arbeitet man. Die Blume bedeutet für die meisten Menschen aus Normalien: Harmonie, Freude, Leben, Schönheit. Sie ist der Mittelpunkt auf dem Tisch. Die Flasche Mineralwasser und die Gläser (bruchsicher und stapelbar) betonen die Wichtigkeit von Flüssigkeitszufuhr in der Altenpflege. Was passiert nun, wenn alte Menschen die Zeichensprache nicht verstehen und den Dingen einen neuen Sinn geben? Herr Schmitz, der sich mit dem Stuhl vom Tisch weg nach hinten schiebt, weil er die Gegenstände auf dem Tisch nicht einordnen kann und sie ihn ängstigen, wird wieder an den Tisch geschoben. Wenn er stehend am Tisch ein Stück Brot isst, wird er angehalten sich zu setzen. Wenn Frau Meier die Tischdecke bügelt oder faltet, weil sie eingeschliffene, automatisierte Verhaltensmuster wiederholt, nimmt man ihr die Tischdecke weg. Wenn eine andere Dame das Wasser aus der Mineralwasserflasche auf den Tisch gießt, weil sie Blumen tränken muss, nimmt man ihr die Flasche weg, wenn Herr Gießen das Glas festhält, um es zu begreifen, nimmt man es ihm aus der Hand, um es mit Mineralwasser zu füllen. Wenn Frau Müller die Blüten der Blume zerpflückt, weil sie die welken Blüten104

blätter entfernen will, oder wenn sie die Köpfe der Blumen in die Vase drückt, um die Blumen einzutopfen, werden die Blumen entfernt. Am Ende sitzen die alten Menschen vor blanken, funktionalen Tischen. Dann spielen sie mit ihren Bechern, bis man ihnen auch die wegnimmt: Fertig mit Trinken? Becher sind zum Trinken und nicht zum Spielen da. Oder sie hantieren mit ihrer Brille, bis man sie ihnen auf die Nase setzt: So, jetzt können Sie wieder sehen. Der alte Mensch will gar nichts sehen, er will die Brille zum Stehen bringen. Die Brille ist jedoch zum Sehen und nicht zum Experimentieren da. Offensichtlich können wir nicht ohne weiteres eine Distanz zu den uns vertrauten Symbolen aufbauen. Damit nehmen wir den alten Menschen die Chance, sich zu beschäftigen und die Welt auf eine neue Art zu vergegenwärtigen. Was kann ein alter Mensch mit einer Blume, die uns so wertvoll erscheint, dass es uns einen Stich versetzt, wenn sie vor unseren Augen zerrupft wird, alles machen? Er kann sie fühlen, riechen, schmecken, pflücken oder umpflanzen. Nein, das interessiert uns nicht, wir sind um die schöne Blume besorgt. Wenn ein alter Mensch den Kaffee benutzt, um mit ihm auf dem Tisch zu malen, dann sind wir um die Sauberkeit bemüht. Wir bewundern nicht den Maler, sondern entfernen sein Kunstwerk schnellstmöglich. Überall in der Altenpflege hängen die Zeichen des Festlandes und verhindern, dass sich die Festlandbewohner umstellen. Orientierungstafeln, Wegweiser, Fluchtzeichen, Türschilder sagen den Pflegenden, den Besuchern, den Angehörigen: Wir befinden uns in einer Welt der Geordnetheit, Planbarkeit und der Zielgerichtetheit. Angesichts solcher Zeichen hat Frau Stein, die immer noch nach Hause will, und ihr Glück bei einer Besucherin versucht, keine Chance. Wissen Sie wo ich wohne? fragt sie Hilfe suchend eine Besucherin. Umgeben von den Symbolen des Festlandes ist das eine irritierende Frage und die Besucherin sieht sich genötigt, den Sachverhalt richtig zu stellen: Sie wohnen jetzt hier im Altenheim. Hygienebeutel, Desinfektionsmittel, Notruflampen, Pflegetheken, Wagen mit Dokumentationsmappen und die Fotogalerie der MitarbeiterInnen sagen: 105

Hier herrscht die Pflege. Nur noch Experten können wissen, was gefahrlos und nicht schädlich für die Gesundheit ist. Unter der Gewalt dieser Zeichen wagt kaum noch eine Besucherin, normale Handreichungen zu leisten. Die Bewohnerin bittet eine Besucherin: Können Sie mir ein Glas Wasser geben? Die Besucherin ist unsicher: Hm, ich frag mal die Schwester. Überproportionierte Reinigungswagen, weiße Wände mit Kunstdrucken versehen schreien nach Sauberkeit und Ordnung. Hier darf man nichts durcheinander bringen, nicht spielen, nicht schmieren, sich nicht gehen lassen, keine Tapete bemalen oder abreißen, nicht mit dem Essen spielen, seine Kleidung nicht bekleckern oder gar den eigenen Kot in die Finger nehmen. An den Handläufen hat man sich festzuhalten, an den Bildern soll man sich erfreuen. In Gemeinschaftsräumen muss es zivilisiert zugehen. Lust, Trauer, Angst, Bösartigkeit, Leid, Erregung, Wut, Ekel, Sexualität, Stille, Spiel, Genuss ist hier zu unterlassen. Hier zieht man sich nicht aus, entblößt sich nicht, spielt nicht an seinen Genitalien. Eine alte Dame zieht ihren Rock hoch. Die Pflegerin versteht das Spiel, lässt es jedoch nicht zu. Der Rock wird herunter gezogen. Die Symbolkraft der hellen, weiß gekachelten, sterilen Badezimmer und Toiletten ist geradezu erdrückend: Hier ist alles klinisch, antiseptisch und lusttötend. Hier geht es um Reinigung. Auf den Toiletten soll man nicht einfach sitzen und der Dinge harren, die da kommen. Hier soll ein »Geschäft« erledigt werden. Angestiftet durch die Symbolik der funktionalen Toilette besteht die Pflegerin auf Produktivität und Schnelligkeit. Als Frau Müller auf dem Klo sitzt und nichts »kommt«, drängt sie: Drücken Sie mal. Feste! Komm nix? Feste! So ist das. Wenn Frau Müller auf dem Klo sitzt, dann soll auch etwas dabei herauskommen und zwar möglichst schnell. Toiletten sind kein Ort zum Verweilen, zum Spielen, zum Wohlfühlen. 106

Festlandbewohner mögen es nicht, wenn ein Bewohner, der auf die Toilette gesetzt und vergessen wurde, aus Langeweile mit seinem Kot die Fliesen bemalt. In sterilen Badezimmern werden Menschen gereinigt. Für Badefeste ist kein Platz. Die rüstigen Bewohner benutzen die Stationsbäder erst gar nicht. Verständlicherweise, denn wer zieht sich schon gerne in solchen Räumen bis auf die Haut aus? Das »Operationssaallicht« leuchtet jeden Hautflecken aus und wer kann da schon wohlig in der Wanne liegen? So werden die Bäder mit den teuren Badewannen und Liftern in vielen Heimen als zusätzlicher Stauraum genutzt. Eine persönliche Anmerkung Ich stelle mir manchmal vor, dass ich als alter Mann von einer Pflegerin auf die Toilette gesetzt werde. Die Pflegerin muss bei mir bleiben, weil ich leicht fallen könnte, oder weil sie diese persönliche Anmerkung gelesen hat und befürchtet, ich könnte mit meinem Kot die Wände bemalen. Sie macht mich unten herum frei und ich nutze die Chance, endlich mal wieder meine Vorhaut zu untersuchen. Schon geht es los: Drücken, Herr Schützendorf. Ich weiß nicht was sie will und untersuche weiter. Kommt es? Was soll denn kommen? Ich verstehe nichts und bleibe mit meiner Vorhaut beschäftigt. Die Pflegerin wird kaum Lust haben, mir zuzusehen. Aber es gibt in der Toilette nichts, was ihren Blick ablenken könnte. Nur weiße Kacheln, ein Wagen mit Hygienesäcken und ein Waschbecken. Das Waschbecken ist die Rettung. Sie dreht den Wasserhahn in der Hoffnung auf, dass es auch bei mir »läuft«. Kommt es? Ich weiß immer noch nicht, was sie von mir will. Sie legt mir eine frische Vorlage ein, zieht Netz- und Unterhose und Hose hoch und bringt mich auf meinen Platz. 10 Minuten später rutsche ich auf meinem Stuhl. Ich müsste Wasser lassen. Meine Pflegerin kommt zu mir: Müssen Sie mal, Herr Schützendorf? 107

Aber sie waren doch eben. Da ist nichts gekommen. Dann verschwindet sie. So ist das in der Pflege. Auf der Toilette wollte ich spielen und durfte nicht, jetzt muss ich Wasser lassen und darf auch nicht. Hoffentlich gibt es, wenn ich im Pflegeheim lebe, sinnlichere Toiletten und Bäder als heute. Dann könnte ich meine Vorhaut untersuchen und die Pflegerin müsste nicht hinsehen. Die Eingangsbereiche, auf deren Gestaltung in vielen Heimen großer Wert gelegt wird, sagen: Du befindest dich nach wie vor auf dem Festland. Aber wir haben hier einige zusätzliche Regeln. Erkundigen Sie sich an der Pforte, bevor sie weitergehen. Wenn Sie Mutter oder Vater anmelden wollen, sind Sie bei uns richtig. Wie Sie sehen, sind wir nach außen ein schönes Haus. Wenn Sie die Wohnbereiche besuchen, bedenken Sie, dass wir uns bemühen, aber wir Bewohner aufnehmen müssen, die unsere Bemühungen untergraben. Wenn Sie Mutter oder Vater besuchen wollen, bringen Sie keinen Alkohol und nicht zu viele Süßigkeiten mit. Das ist ungesund. Denken Sie daran, Sie sind hier Gast, genauso wie Ihre Mutter und Ihr Vater. Gäste sollen sich nicht wie zu Hause benehmen. Ziehen Sie also beispielsweise nicht im Zimmer Ihrer Mutter die Schuhe aus, weder Ihre noch die Ihrer Mutter, legen Sie sich nicht zu ihr ins Bett. Haben Sie Verständnis, dass wir Ihre Mutter, Ihren Vater nicht in den Eingangsbereich lassen, wenn sie sich nicht wie zivilisierte Menschen benehmen. Sie möchten doch gewiss auch nicht, dass wir Sie eines Tages in der Eingangshalle ohne Rock sitzen, mit dem Gebiss hantieren oder Ihre volle Windel spazieren tragen lassen. Komisch, man baut Heime für Menschen, die auf dem Festland nicht mehr mitspielen dürfen, und dann konfrontiert man sie in dem neuen Lebensraum mit genau den Zeichen, an denen sie schon einmal gescheitert sind.

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Das Trinkglas Menschen in der Altenpflege müssen trinken. Also gibt es Tassen und Gläser. Manche alten Bewohner tun sich schwer, mit diesen auf dem Festland üblichen Trinkgefäßen. Also überlegt man in der Pflege, wie man die Flüssigkeit möglichst problemlos in die Menschen hinein bekommt. Da man funktional denkt, greift man beispielsweise zu Bechern mit einem Schnabelaufsatz. Unberücksichtigt bleibt, dass für Menschen mit Demenz eine Tasse, ein Glas, ein Becher kein Symbol ist, das sie zum Trinken auffordert. Es kann sein, dass sie das Glas gar nicht mehr als dreidimensionalen Gegenstand erkennen. Da liegt etwas flach auf dem Tisch, und sie wissen nicht, was es sein könnte. Sie kümmern sich nicht darum, betrachten es neugierig oder befingern es, weil sie sich das »Ding« durch Tasten vergegenwärtigen wollen. Dabei stoßen sie das volle Glas um. Was machen Sie denn da, Herr Schmitz? Möglicherweise können die alten Menschen nicht mehr einschätzen, wie schwer ein volles Glas ist. Ein Gesunder hat damit keine Probleme. Schon in dem Moment, wo Sie nach einem Gegenstand greifen, stellen Sie automatisch Ihre Hebekraft auf die Schwere oder Leichtigkeit ein. Manchmal wirkt ein schwerer Gegenstand leicht, dann können wir den Gegenstand nicht sofort anheben, sondern müssen unseren Bewegungssinn neu justieren. Ein Mensch mit Demenz greift nach einem Glas und kann nicht mehr einschätzen, wie viel Kraft er zum Anheben einsetzen muss. Er hält das volle Glas fest. Haben Sie keinen Durst, Herr Schmitz? Für Menschen mit Demenz muss ein Glas kein Glas bleiben. Das Glas kann seine Konsistenz verändern, es wird zu Stein, es verflüssigt sich, es vereist. Das Glas kann sich bewegen, die Flüssigkeit in dem Glas hebt und senkt sich. Das Glas erhebt sich und schwebt in der Luft. Der alte Mensch bekommt Angst, ruft nach Hilfe oder will von dem Tisch, an dem er sitzt, wegrücken. Mögen Sie ihren Saft nicht, Herr Schmitz? Es kann auch sein, dass Menschen mit Demenz das Glas und die in ihm enthaltene Flüssigkeit erkunden wollen. Sie befingern es, fühlen das Nasse an ihren Fingern und tupfen es auf den Tisch. Sie patschen mit der Hand auf den Tisch und haben eine kindliche Freude an den Vibrationen, den Geräuschen oder versuchen mit ernsthafter Miene zu 109

verstehen, was unter ihrer Hand spritzt. Die Pflegerin wischt den Tisch sauber, nimmt das Glas weg und sagt: Wenn Sie Durst haben, sagen Sie Bescheid, Herr Schmitz, dann bring ich ihnen was. Manche alte Menschen wollen sich das Glas auf ihre eigene Art vergegenwärtigen beziehungsweise begreifen, so wie es Herr Gießen tat. Oder sie erkennen in dem Glas einen wichtigen Gegenstand und sichern es in ihrer Tasche, wickeln es in den Pullover ein oder bringen es an einen sicheren Ort. Da gehört das Glas aber nicht hin, Herr Schmitz. Ein Glas kann einen Menschen mit Demenz auffordern, automatisierte Handlungsabläufe zu wiederholen. Ein ehemaliger Fernsehtechniker klopft mit dem Löffel gegen ein Glas. Er lötet. Das tut er natürlich nicht bewusst und wir brauchen ihn auch nicht zu fragen, ob er lötet. Es reicht, wenn wir ihn gewähren lassen, denn offensichtlich ist er ernsthaft bei der Sache. Aber die Pflegerin fühlt sich durch das Geräusch genervt. Geben Sie mir den Löffel, Herr Schmitz? Das Wegnehmen des Löffels wäre in Ordnung, wenn die Pflegerin sich eine Zeitlang von dem sie störenden Geräusch befreien möchte. Sie nähme Herrn Schmitz den Löffel aus der Hand, dächte aber daran, ihm baldmöglichst wieder die Möglichkeit zum »Löten« zu verschaffen. Da die Pflegerin jedoch Herrn Schmitz zu zivilisierten Umgangsformen verhelfen und nicht wissen will, dass sie den Löffel ihretwegen wegnimmt, kann Herr Schmitz erst wieder zur nächsten Mahlzeit seiner Arbeit nachgehen. Es gibt leider auch MitarbeiterInnen in der Altenpflege, die sich rigoroser ihre Ruhe verschaffen: Herr Schmitz hören Sie auf, sonst nehm ich das Glas weg. Festlandbewohner, die von einer anderen Deutung als ihrer eigenen nichts wissen wollen, die Nutzen und Sinn verwechseln, sagen, das alles sei gut und schön, aber der alte Mensch muss trinken. Gewiss, aber der alte Mensch muss nicht aus einem vom Pfleger vorgesehenen Gefäß trinken. Es gibt sehr unterschiedliche Gefäße, aus denen Menschen ihren Durst stillen können. Das können eine Untertasse, eine Vase, ein Topf, eine Babyflasche mit Schnuller, ein Weinglas, eine Bierflasche sein. Man kann mit einem Löffel aus einer Schüssel trinken, mit einem Strohhalm aus einer Flasche. Man kann ein Glas in der Hand halten, um es zu sichern und aus einem zweiten Glas trinken. 110

Im ersten Kapitel seines Buches schreibt Antoine de Saint-Exúpery, dass er als kleiner Junge ein Buch über den Urwald und über Schlangen, die ihre Beute als Ganzes fressen, gelesen hatte. Er malte ein Bild, das eine Riesenschlange zeigt, wie sie einen Elefanten verdaut. Die großen Leute erkannten in dem Bild einen Hut. Der Verfasser hatte es als kleiner Junge mit einem zweiten Bild versucht, das den Elefanten deutlich in der Riesenschlange darstellte. Die großen Leute rieten ihm, mit den Zeichnungen von offenen oder geschlossenen Riesenschlangen aufzuhören, und sich mehr für Geographie, Geschichte, Rechnen und Grammatik zu interessieren. Die großen Leute verstehen nie etwas von selbst, und für die Kinder ist es zu anstrengend, ihnen immer und immer wieder erklären zu müssen, schreibt de Saint-Exúpery. Die Menschen mit Demenz können es uns noch nicht mal erklären. Sie sind darauf angewiesen, dass wir in dem, was sie sagen und tun die Riesenschlange entdecken, die einen Elefanten verdaut.

Frau Hahnen backt Kuchen Frau Hahnen sitzt im Speiseraum. Er ist modern eingerichtet mit Möbel aus Buchenholz, bunten Tischplatten und passenden Stühlen. Die Dekoration ist dezent und entspricht dem Stil der späten 90er Jahre. Dieser Raum könnte ein Restaurant sein und genauso ist er auch gedacht. Frau Hahnen isst mit gutem Appetit ihren zweiten Pfannekuchen. Schmeckt es? fragt die Mitarbeiterin im Vorbeigehen Frau Hahnen reagiert unwirsch: Ich hab doch nicht gesagt, dass ... na, ist egal. Die Verständigung zwischen Festland- und Meeresbewohner hat mal wieder nicht geklappt. Nachdem Frau Hahnen ihren zweiten Pfannkuchen verzehrt hat, schiebt sie den Teller zur Seite. Sie nimmt die Serviette faltet sie wie eine Zeitung auseinander und »liest« in der Serviette. Für die Pflegerin ist die Serviette ein Stück Papier, mit dem man den Mund abwischt, aber niemals eine Zeitung. Sie stellt Frau Hahnen den Nachtisch auf 111

den Tisch, nimmt ihr die Serviette aus der Hand, legt sie neben die Dessertschüssel, die mit Quark gefüllt ist, und räumt den Teller ab. Frau Hahnen betrachtet interessiert die Dinge, die vor ihr stehen. Sie greift den Löffel auf und probiert den Quark. Etwa drei Viertel des Inhaltes isst sie. Dann lässt sie den Löffel in der Schüssel kreisen, so wie man das macht, wenn man Kuchenteig rührt. Mit der linken Hand hebt sie nun die Schüssel schräg an und kratzt mit dem Löffel den Quark auf den Tisch. Sie geht mit dem Finger durch die Schüssel, um den letzten Rest herauszuholen. Sie leckt den Finger ab. Man kann sich leicht vorstellen, dass der Quark als Teig auf einem Blech liegt. Sehr sorgfältig rollt Frau Hahnen mit dem Dessertlöffel über den Tisch als wolle sie Teile aus dem Teig ausstechen. Nach etwa 10 Minuten sagt Frau Hahnen: So. Sie schiebt die Schüssel weg, trinkt einen Schluck Wasser, nimmt die Serviette und »blättert« wieder in ihrer »Zeitung«. Man könnte meinen, sie säße zu Hause und gönnt sich mit einer Tasse Kaffee und der Zeitungslektüre eine Pause. Nach etwa 5 Minuten räumt Frau Hahnen Glas und Serviette zur Seite und zieht die Dessertschüssel zu sich. Sie legt die Serviette in die Schüssel. Später nimmt die die Serviette aus der Schüssel, befühlt sie und legt sie wieder zurück. So hat sie das wohl immer gemacht, wenn sie prüfen wollte, ob die Gelatine schon eingeweicht war. Sie arbeitet noch eine gewisse Zeit mit ihrem »Quarkteich«. Dann kratzt sie mit dem Dessertlöffel über den Tisch, als wolle sie ihn säubern. Ich hätte gerne noch ein wenig Frau Hahnen mit der Kamera beobachtet, aber nun erscheint die Pflegerin. Kann ich das weg tun? Sie greift den Löffel, die Serviette und die Schüssel. Aber nicht das für kleine Kinder, kleine Leute, mahnt Frau Hahnen. Das will ich gucken. Die Pflegerin ist einen Moment irritiert und stottert: Aber jetzt haben sie doch ja? Geguckt, ja? Frau Hahnen greift das Wort »Gucken« auf und sagt: Ich gucke gerne. Mitarbeiterin: Aber jetzt haben Sie geguckt. Frau Hahnen: Ja. Mitarbeiterin: Dann kann ich das wegnehmen? Frau Hahnen: Ja? 112

Mitarbeiterin: Ja. Frau Hahnen : Ja ist gut. Nichts ist gut, denn nun hat die alte Damen nichts mehr zu tun. Sie sucht sich neue Arbeit und findet dies im Zimmer einer Bewohnerin. Die mag das aber nicht und schreit: Schwester, tun Sie die Bekloppte weg! Bei der Besprechung des Videofilmes mit Frau Hahnen und der Mitarbeiterin wurde sofort erkannt, dass Frau Hahnen nicht mit dem Nachtisch »matscht«. Bisher hatte sich die Kollegin über die »Sauerei« auf dem Tisch von Frau Hahnen geärgert, weil es zusätzliche und vor allem unnötige Arbeit bedeutet hatte. Jetzt ist klar, dass Frau Hahnen dem Dessert einen eigenen Sinn gibt. Sie geht sehr gewissenhaft ihrer alten Tätigkeit als Hausfrau nach. Die erste Reaktion war, der Bewohnerin »richtigen« Teig zu geben. Dieser Vorschlag erwies sich schnell als unsinnig. Frau Hahnen kann mit Teig nichts anfangen. Man muss auch keine Backgruppe für sie organisieren. Diese erste Reaktion zeigt, wie schwer es PflegerInnen fällt, den Zeichen des Festlandes eine neue Bedeutung zu geben. Die Dessertschüssel, der Löffel und der Quark sind die Backutensilien für Frau Hahnen. Sie müssen sich nicht den Kopf zerbrechen, wie sie Frau Hahnen »nützlich« beschäftigen können, sondern wie sie dem Küchenpersonal erklären, dass nicht alles Geschirr pünktlich in die Küche geliefert werden muss. Die gefilmte Mitarbeiterin erklärt, dass sie am liebsten Frau Hahnen »matschen« gelassen hätte, sich ihrer Sache aber nicht sicher gewesen wäre. Der Film bestätigt diese Aussage. Als Frau Hahnen »kleine Kinder, kleine Leute« erwähnt und mit aller ihr zur Verfügung stehenden Deutlichkeit darauf hinweist, dass sie Schüssel, Löffel und Serviette behalten will, ist ein Moment der Irritation bei der Pflegerin zu beobachten. Der drückt sich in ihrem Blick und der stotternden Nachfrage, ob denn die Bewohnern »geguckt« hätte aus. Die Irritation bringt sie für einen Augenblick aus dem Gleichgewicht. Sie sucht nach einem Halt, einem Zeichen, dass ihr Handlungssicherheit gibt. Leider sieht sie nur Festlandsymbolik. Die sagt ihr: Bring dich lieber auf die sichere Seite und räum den Tisch ab. Hätten Zeichen, die auf andere Welten hinweisen, der Mitarbeiterin 113

geholfen, sich in dem Moment der Irritation für Frau Hahnen zu entscheiden? Ja. Denn das Team beschloss, eine alte Backform, eine Teigrolle, Backpulver und andere Backutensilien auf den Tisch zu stellen. Nicht weil Frau Hahnen damit arbeiten sollte, sondern damit sie Frau Hahnen bei ihrer Arbeit mit dem Essen gewähren lassen und ihr mit Freude zusehen konnten. Frage an das Küchenpersonal Als ich einem funktionierendem Team in einem zweckmäßig eingerichteten Pflegeheim vorschlug, einer Dame, die so gerne mit dem Löffel im Essen rührte, mit einem zweiten Löffel das Essen zu reichen, statt ihr den »Kochlöffel« abzunehmen, wurde als Gegenargument allen Ernstes vorgetragen: So viele Löffel haben wir doch gar nicht. Stimmt es, dass die Küche die Herrscherin von Geschirr und Besteck ist und die Sachen nur leihweise an die Bewohner ausgibt?

Nacktheit verstört Elke hat Frau Kranz in den Speiseraum gebracht und geht zum nächsten Bewohner. Dort hält es Frau Kranz nicht lange aus. Unruhig zerrt sie an ihrem Kleid. Sie steht auf, verlässt den Raum und geht zu ihrem Zimmer am anderen Ende des Flures zurück. Dort bleibt sie vor ihrem Lieblingsstuhl stehen und beginnt sich auszuziehen, das Kleid, das Unterhemd, den Büstenhalter. Mit nacktem Oberkörper setzt sie sich auf ihren Lieblingsstuhl und scheint zufrieden. Als Elke die Pflege einer Bewohnerin unterbricht, um eine frisches Handtuch zu holen und eigentlich keine Zeit für Frau Kranz hat, sieht sie die entblößte Dame. Sie bittet Frau Kranz aus ihrem Sessel aufzustehen und mit ihr in das Zimmer zu gehen: Gehen Sie mit mir? Kommen Sie, ich zieh Ihnen das schöne blaue Kleid an. Das tragen Sie doch so gerne. Elke kleidet Frau Kranz am heutigen Tag zum zweiten Mal an, diesmal mit dem blauen Kleid. Dann beeilt sich Elke wie ursprünglich be114

absichtigt ein Handtuch zu holen und bei der wartenden Bewohnerin die Pflege fortzusetzen. Frau Kranz zieht das blaue Kleid aus. Warum lässt Elke die alte Dame nicht einfach in ihrem Stuhl sitzen? Warum unterbricht sie die Pflege einer anderen Bewohnerin für ungebührlich lange Zeit, nur um Frau Kranz in deren Zimmer zu führen und – was Frau Kranz überhaupt nicht mag – sie erneut anzuziehen? Elke könne doch nicht die alte Dame ungeschützt und entblößt sitzen lassen, geben die Kolleginnen bei der Besprechung zu bedenken. Und da seien ja auch noch die anderen Bewohner und die Angehörigen, die sich gewiss über den Anblick beschweren würden. Sie selbst hätten kein Problem mit der Nacktheit der alten Dame. Es sind mal wieder die anderen, die Schuld haben. Elke beantwortete meine Frage so: Also, wenn ich wüsste, dass man mich irgendwo nackt sitzen ließe. Nein, furchtbar. Wenn ich Frau Kranz da sitzen sehe, schäm ich mich als Frau. Ich möchte nicht, dass sie den Blicken der anderen ausgesetzt ist. Damit bringt Elke das Problem auf den Punkt. Sie selbst ist es, die durch die Nacktheit verstört wird. Schnell sind die Gründe besprochen, warum sich Frau Kranz ausziehen muss und das erneute Ankleiden absolut überflüssig ist. Mag sein, dass Frau Kranz eine Handlung wiederholt, die sie tausendfach in ihrem Leben ausgeführt hat. Sie zieht sich aus, nur eben nicht zu dem Zeitpunkt, der auf dem Festland dafür vorgesehen ist. Möglich ist, dass sie sich durch die Kleidung gestört fühlt. Das Kleid engt ein, es kratzt, es ist ein Fremdkörper, den sie nicht einordnen kann. Oder ihr Körper ist durch die Medikamente in einer Weise überhitzt, dass sie sich die Kleider vom Leib reißen möchte und dies dann auch tut. Elke wäre grundsätzlich bereit, Frau Kranz entblößt in ihrem Stuhl sitzen lassen. Sie wäre auch bereit, ihre Vorstellungen von Zivilisation im Meer der Ver-rücktheit außer Acht zu lassen. Aber da ist die weiße, kahle Wand, vor der Frau Schmitz sitzt. Vor diesem Hintergrund wirkt die Nacktheit von Frau Kranz doppelt nackt. Elke bringt es nicht über ihr Herz, Frau Kranz entblößt sitzen lassen. Nacktheit ist in der Pflege ein vertrauter Anblick. Aber eben dort, wo sie hingehört, im Bett oder im Bad. In der Öffentlichkeit oder der Halböffentlichkeit der Pflegeheime ist sie kaum zu ertragen. Es irritiert, 115

wenn Herr Schöller im Speiseraum sitzt und versucht seinen Pullover über den Kopf zu ziehen. Kaum, dass er es geschafft hat, kommt eine helfende Hand vorbei und zieht ihm den Pullover wieder an. Frau Kleefisch krempelt so gerne ihren Rock hoch, um ihre Beine zu streichelt. Der Rock wird runter gezogen. Frau Grass zieht ihre Hose aus und läuft im Schlüpfer durch die Gegend. Es ist ihr nicht beizubringen die Hose anzuziehen. Frau Huber spaziert mit einer vollen Einlage über den Wohnbereich. Große Aufregung. Herr Werner macht sich im Aufenthaltsraum die Hose auf. Die Pflegerin springt sofort zu Herrn Werner und schließt die Hose. Das geht doch nicht, sagt sie. Warum denn nicht, frage ich. Es geht nicht, weil im Meer der Ver-rücktheit die Normen und Regeln des Festlandes gelten. Viele Altenpflegerinnen wären nach eigenen Bekunden bereit, den geänderten Bedürfnissen der Bewohner gerecht zu werden, aber nackte Menschen, Ausscheidungen oder gar Sexualität sind mit dem Festlandmilieu der Heime nicht vereinbar. Sollte man da nicht das Milieu so verändern, dass die Ver-rücktheiten der alten Menschen weniger auffallen und weniger stören und dass die alten Menschen in einer Umgebung leben dürfen, in denen ihre Vorlieben normal wirken? Was wäre, wenn die Zweckmäßigkeit des Flures, in dem Frau Kranz sitzt, durch sinnliche Materialien gebrochen wäre, wenn ihr Lieblingssessel so dekoriert wäre, dass ihre Nacktheit weniger ins Auge springt. Tatsächlich wurde um den Lieblingssessel von Frau Kranz eine Höhle aus Stoffen gebaut. Darin konnte Frau Kranz nackt und unbehelligt sitzen bleiben. Elke konnte Frau Kranz entblößt sitzen lassen, weil sie sie geschützt und gut aufgehoben wusste. Früher hatte Elke entfernt, was sie störte, nämlich die entblößte Frau Kranz. Geholfen hatte ihr das nicht. Danach hatte sie oft das ungute Gefühl, niemandem gerecht geworden zu sein, nicht Frau Kranz, nicht dem Bewohner, den sie hatte warten lassen, und am allerwenigsten sich selber. Jetzt entfernt sie wiederum, was sie stört, nämlich die Kahlheit der weißen Wand, vor der Frau Kranz sitzt. Seither geht es Elke besser. Und die anderen Bewohner? Die meisten nahmen sowieso keine Notiz von der nackten Frau Kranz und die wenigen »normal« gealterten 116

Bewohner bestaunten mehr die Höhle als die nackte Frau Kranz. Und die Angehörigen? Die fanden es toll, dass sich in dem Heim endlich das entwickelte, was sie lange vermisst hatten: Wärme und Geborgenheit sowie das Bemühen um einen neuen Weg, den veränderten Bedürfnissen der alten Menschen gerecht werden zu wollen.

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In Buntland lebt es sich leichter

Wenn es so ist, dass die Symbole des Festlandes im Meer der Ver-rücktheit die falschen Zeichen setzen, wenn es so ist, dass die Pflegenden durch die Zeichen verleitet werden, an ihren vertrauten und gewohnten Verbal- und Handlungsstrategien festzuhalten und die Ver-rückenden in die Boote der Rationalität, der Logik, der Sauberkeit, der Zweckmäßigkeit und Zielgerichtetheit zu ziehen und wenn es so ist, dass die Zeichen des Festlandes eine Umstellung auf die Welten der Langsamkeit und Unruhe, des Geräuschs und der Angst, der Suche nach Geborgenheit, der Trauer und der Verzweiflung, der Nähe und Stille erschweren und wenn es so ist, dass ein funktionales, steriles Milieu verhindert, dass neue Lebensformen gelebt und unerwünschte Vorlieben ertragen werden können, dann müsste es doch auch möglich sein, besondere Zeichen zu installieren, deren Signal- und Symbolcharakter zum Respektieren der anderen Welten und Wirklichkeiten auffordern. Zeichen, die sagen: bewerte die Handlungen und Äußerungen der Bewohner nicht nur nach den Maßstäben der Logik und des Nutzens, entdecke den eigenen Sinn dessen, was ein Bewohner sagt oder tut. Halte inne, besinne dich, warte, staune, stell dich um. Reagiere nicht reflexartig normal, sondern suche nach einem Handeln, das der Welt, in der sich ein alter Mensch befindet, angemessen ist. Was verführt dich, sinn-voller, zweckfreier, zärtlicher, spielerischer mit den alten Menschen in Beziehung zu treten? Was zeigt dir, dass Herr Schmitz an seinem Glas lötet? Was hindert dich, Frau Hahnen den Nachtisch wegzunehmen? Was macht dir die Nacktheit von Frau Kranz erträglicher? Die neuen Symbole müssen keineswegs großartig und auffallend sein. Wichtig ist, dass die Zeichen, die sich die Pflegenden schaffen, für sie eine Bedeutung und einen Aufforderungscharakter haben. Ein Stein auf dem Nachtschränkchen von Frau Mann reichte Karin, ihn als Handschmeichler zu verwenden und sich sanft in die Lage der Bewohnerin einzupendeln, bevor sie Frau Mann wäscht. 118

Ist der erste Schritt getan, sind die ersten kleinen Zeichen angebracht, dann folgen meist sehr viele Veränderungen und durch die Summe aller Symbole ist am Ende nichts mehr wie zuvor. Das Meer der Ver-rücktheit entwickelt sich zu einem neuen Land, zum Buntland. In Buntland ist vieles möglich, was in Normalien untersagt ist. Hier einige Beispiele, was sich problemlos gestalten lässt.

Die Aura eines Bewohners Alte Menschen, die nicht mehr alleine gehen können oder den Gleichgewichtssinn verloren haben, sitzen in Rollstühlen, man hat sie mit einem Fixierbrett oder gar Fixiergurt gesichert. Andere hat man an Tischen abgesetzt. Sie schlafen, sie spielen mit ihren Händen, sie beschäftigen sich mit ihrer Kleidung. Sie blühen auf, wenn man sie anlächelt oder sie je nach Persönlichkeit ernsthaft ansieht. Jeder Augenblick, den man Ihnen schenkt, zählt für sie. Meistens werden sie übersehen wie unattraktive Gegenstände. Sie sind kein Blickfang, sie haben keinen Reiz und solange die Person ruhig herumsitzt, ist sie uninteressant. Was könnte mich verführen, zu diesen Menschen einzutauchen? Das könnte ein Stoffhimmel über dem Stuhl von Frau Huber sein oder eine Stoffschlange, die um ihren Stuhl gewickelt ist, vielleicht auch der große rote Lieblingshut der alten Dame oder ein Spielgerät, vielleicht ein Mobile oder ein Modellauto, eine Blume, ein schönes Kissen, eine bunte Decke, eine Gartenlaube, eine Wassersäule. Schon geht ein Zauber von der alten Dame aus. Ihre Umgebung, ihr »Thron« macht sie attraktiv. Man begibt sich zu den Dingen, die einem selbst Freude bereiten. Von den Materialien muss keinerlei Stimulation für die Bewohnerin ausgehen. (Ausgeschlossen sind selbstredend alle Gegenstände, die bei den Menschen Angst auslösen.) Sie sollen den Pflegenden auffordern, sich zu der Bewohnerin zu begeben. Die eigentliche Stimulation erhält die alte Dame durch die Nähe des Pflegers. Mit ein wenig Mühe findet man Materialien, die zu einem alten Menschen passen, weil sie an seine Vorlieben oder an Geschichten aus seinem alten oder neuen Leben erinnern. Natürlich dürfen die Menschen mit den Materialien in ihrer Nähe machen, was sie wollen. Sie können sie auch zerstören. Das ist in Ordnung. 119

Dann muss ein neues Zeichen angebracht werden. Das ist sogar sinnvoll, weil der Aufforderungscharakter der Symbole meistens nicht lange anhält und die Zeichen sowieso gewechselt werden müssen. Aus diesem Grunde empfiehlt es sich, keine zu aufwendigen oder teuren Materialien zu verwenden. Im Allgemeinen trennen sich Große Erwachsenen nicht gerne von teuren oder aufwendigen Anschaffungen. Dann dauert es meist nicht lange, bis die neuen Zeichen zur ausdruckslosen Dekoration verkommen. Man muss sich eben ständig um die Aura der Menschen bemühen, damit man die Menschen nicht aus dem Blick verliert. Ich kann mir eine Kiste mit Sand oder Perlen neben eine Bewohnerin aufstellen. Der Sand verführt mich, hinzugehen und ihn über den Handrücken der alten Damen rieseln zu lassen. Ein buntes Windrad, wie man es in Gärtnereibetrieben kaufen kann, erinnert mich, über die Hand einer Dame oder hinter deren Ohr zu pusten, ihre Hand zu kribbeln oder einfach bei ihr zu bleiben und mit dem Windrad zu spielen. Eine Dose mit Pustefix verleitet mich zu einem alten Herrn zu gehen. Ich erzeuge Seifenblasen und wir beide schauen zu, wie sie schweben und platzen. Meine Süßigkeiten in der Nähe eines Bewohners bringen mich dazu, mich zu ihm hinzusetzen. Ich genieße meine Schokolade und der alte Herr genießt meine Anwesenheit. Ich persönlich bevorzuge Schokoküsse. Ich habe sie in einer Dose vor dem Anfassen der Bewohner geschützt. Manchmal will auch ein Bewohner einen Schokokuss, wenn ich mir in seinem Beisein einen solchen gönne. Mancher Bewohner hält den Schokokuss in der Hand fest bis die Schokolade schmilzt, ein anderer zermatscht ihn in seiner Hand, ein dritter stellt ihn behutsam auf den Tisch und ein vierter führt ihn zum Mund und hat anschließend einen Schokoladenmund. Auf dem Fixierbrett von Frau Stolz bringe ich ein passgenaues Tastbrett mit unterschiedlichen Stoffen an. Frau Stolz ist voller Sinnlichkeit und befühlt alles, was sie erreicht. Nochmal: Es kommt nicht in erster Linie darauf an, dass man Frau Stolz ein Tastbrett zum Fühlen gibt. Eine andere Bewohnerin könnte das Tastbrett unbeachtet lassen oder kaputt reißen. Es kommt darauf an, dass ich Lust habe, mich zu Frau Stolz zu knien, über das Brett zu fühlen und wir dabei zärtliche Berührungen mit unseren Händen austauschen. Allmählich entdecke 120

ich eine neue Form der Kommunikation mit Frau Stolz. Wenn ich vor ihr knie, streichelt sie meine Haare. Ich muss nicht mehr der Akteur bei der Kontaktaufnahme sein und »Hallo« sagen. Ich knie mich vor ihr hin, biete meinen Kopf an und Frau Stolz ergreift die Initiative. Sie nimmt tastend Kontakt mit mir auf, sie begrüßt mich durch das Streicheln meiner Haare. Eine Dame, die meistens stark nach Urin riecht, sitzt nicht mehr auf ihrem Stuhl, sondern auf einer abwaschbaren Sitzlandschaft mit integrierter Wassersäule. Es ist die Wassersäule und das neue Möbelstück, das die Pflegerin anzieht, sich einen Moment zu der Dame zu setzen. Die alte Dame braucht keine Wassersäule, sie braucht die Pflegerin und die Pflegerin braucht die Wassersäule, damit sie sich zu der Bewohnerin setzt. Hinweis für die Leitung MitarbeiterInnen suchen sich zu Beginn gerne teure Sachen aus. Sie wollen testen, ob die Leitung sie wertschätzt und bereit ist, Geld für sie auszugeben.

Hinweis für Fördervereine Es ist wichtig, Überlebenshilfen für die Mitarbeiter zu finanzieren.

Der Handlauf Die Handläufe lassen sich leicht entfunktionalisieren. Man kann »Stoppschilder« einbauen, die mich zum Verweilen auffordern. Das können bunte Bänder, eine Schleife, eine Tasche, ein Stück künstlicher Rasen, ein Schirm sein, die an den Handlauf gebunden werden. Ich muss die Bewohnerin, die von Schwindel geplagt wird, nicht mehr in das Zimmer bringen, sondern kann ihr 20, 30 Sekunden den Kopf festhalten. Elke muss nicht mehr im Meer der Langsamkeit ertrinken, wenn sie Frau Kranz im Tippelschritt zum Aufenthaltsraum begleitet. Sie fin121

det genügend Ablenkungen, denen sie ihre Aufmerksamkeit schenken kann. Anne kann sich vor den »Stoppschildern« mit ihrer Kollegin eine Schleuse der Verständigung nehmen. Zur gleichen Zeit kann sie einer Bewohnerin Halt geben. Sie muss mit ihrer Kollegin nicht mehr zur Seite treten, wenn eine alte Dame auf der Suche nach Sicherheit am Handlauf entlangläuft. Beide können stehen bleiben und ihr Gespräch fortsetzen. Die alte Dame hält sich an Anne fest. So haben alle drei etwas von der Schleuse. Frau Genrich wischt den lieben langen Tag den Handlauf. Dadurch verschafft sie sich in ihrer Orientierungslosigkeit eine Struktur. Man muss ihr kein Staubtuch in die Hand drücken. Damit weiß sie nichts anzufangen. Man muss für sich selbst ein Zeichen anbringen, damit man nicht vergisst, ihr ab und an Aufmerksamkeit zu schenken, und dann können sich wunderbare zweckfreie Dialoge entwickeln. Sie haben ganz schön viel Arbeit. Das muss alles getan werden. Hm. Das macht ja keiner. Nee, ne. Ich hab zwei Brüder. Helfen die schon mal? Ja. Putzen ist ja eigentlich Frauenarbeit. Das stimmt nicht immer. Die Brüder müssen auch ran. Aha. Alleine schaff ich das nicht. Tun Sie nicht mehr zuviel. Nein, ich merke, ich muss mich bald setzen. Das Herz will nicht mehr.

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Der Flur Statt der üblichen Kunstdrucke hängt man Fotos, Collagen oder Bildgeschichten, die an die vielen kleinen Momente im Leben eines Menschen erinnern. Es ist nicht der Beruf, die Anzahl der Kinder, die Schulbildung, die ein Leben ausmachen. Es sind die Momente des Glücks und der Weltentrücktheit, in denen wir träumen und aller Sorgen ledig sind. Diese Momente kann man für sich wachrufen und mit den alten Menschen teilen. Am See sitzen und Enten füttern Den Wolken nachsehen Über Glanzbilder streicheln Wollfäden oder Blumen in Bücher pressen Große Autos, Bagger und Kräne auf Baustellen bewundern Mit Winnetou durch die Prärie reiten Der Hut, der zu besonderen Anlässen getragen wurde Das erste Ballkleid Ein Lederfußball Das Fahrtenmesser Die elektrische Eisenbahn Karussellpferde Bilder mit matschenden, kreischenden, weinenden Kindern symbolisieren Ereignisse und Gefühle der Kindheit. Zum Beispiel die Verlassenheit, die man als Kind erlebte, wenn Mutter nicht zu finden war. Starr vor Angst blieb man je nach Temperament unbeweglich sitzen oder schrie nach Mutter oder zerstörte Spielsachen. Einige Bewohner verhalten sich ähnlich, wenn sie sich verlassen fühlen. Man darf sie alleine lassen, aber man sollte wissen, dass sie ein Recht haben, sich so zu verhalten. Also erinnert man sich an die Erlebnisse der eigenen Kindheit und stellt sich auf einen schimpfenden, weinenden, jammernden, abwehrenden, schlagenden Bewohner ein. Man muss ihm nicht sagen, dass er sich freuen soll, wenn man bei ihm ist. Man bleibt bei ihm, damit er sein Leid klagen kann. (Siehe hierzu: Reise in die Kindheit. In: Erich Schützendorf: Das Recht der Alten auf Eigensinn, S. 160) Gebrauchsgegenstände wie Besen, Kehrblech, Geschirrhandtücher legen nahe, dass die Bewohnerinnen im Heim arbeiten dürfen. Dassel123

be gilt für Männer, sie arbeiten eher mit Handwerkszeug, Gartengeräten oder Büromaterial. Spiegel in allen denkbaren Formen, groß, klein, Zerrspiegel, Hohlspiegel, dienen als Belobigungs- oder Nachäffspiegel, oder sie laden ein, zusammen mit dem Bewohner Grimassen zu schneiden, die Zunge herauszustrecken, sich im Spiegel anzulachen. Flure können themenbezogen gestaltet werden. Zum Beispiel als Waldspaziergang: Wurzeln, Baumstumpf, Vogelgezwitscher, Äste, Waldboden (behandelte Blumenerde), Stoffe mit Waldmotiven, Bank aus Baumstämmen. Oder Strandlauf: Strandkörbe, Sand, Muscheln, Fischernetze, Rettungsringe. Oder Marktgang: Marktstände mit bunten Zeltdächern, Stände mit Obst, Gewürzen, Gemüse, Blumen. Oder als Bauernhof: Landwirtschaftliche Geräte, Gehege mit Kleintieren, Strohballen, Unterstände. Oder als Park: Bänke, Lauben, Wasserspiele. Oder Erinnerungsreisen: 40er, 50er, 60 Jahre. Der Fantasie sind keine Grenzen gesetzt. Die Planung, Gestaltung und auch die anschließende »Pflege« der Materialien und Gegenstände lenkt immer wieder mal von der Trübsal der Beziehungsarbeit ab. Die Zeiten, in denen sich Pflegende mit der Gestaltung beschäftigen, sind beste Auszeiten, weil sie erfreuen und Kraft geben.

Bewohnertreffs Bewohner halten sich am liebsten in der Nähe der PflegerInnen auf oder dort, wo sie am Leben teilhaben können. Sie treffen sich gerne vor Aufzügen, in Eingangsbereichen und bevorzugt dort, wo sie am ehesten auf Gesunde treffen, vor den Schwesternzimmern. Für die Pflegenden ist die Vorliebe schlecht, weil sie sich ja gerade in den Dienstzimmern vor den Meeresbewohnern in Sicherheit bringen wollen. In modernen Heimen sind die Dienstzimmer meist nur durch eine große Glasscheibe von dem Meer der Ver-rücktheit getrennt. Dadurch geht der Inselcharakter verloren. Der Kompromiss besteht darin, einen Vorhang an der Scheibe anzubringen, um sich bei Bedarf den Bewohnern entziehen zu können und sich danach wieder für die Bewohner zu öffnen. Anstelle 124

eines Vorhanges eignet sich eine Sonnenschutzmarkise vor dem Fenster. Sie kann heruntergelassen werden, wenn die Pflegenden durchatmen müssen. Geöffnet lädt sie ein, den Blick auf die Bewohner, die auf die Gesunden warten, zu lenken. Die Lust tatsächlich zu den Bewohnern zu gehen, wird geweckt, wenn der Blick aus dem Dienstzimmer in einen Park, auf einen mediterranen oder rustikal gestalteten Innenhof, eine Bauernküche, einen Garten, ein Wohnzimmer fällt. Wo kein Platz vorhanden ist, kann man sich mit einer Fototapete oder einem Wandgemälde helfen. Man kann vor dem Dienstzimmer auch ein Bistro aufbauen, mit Stehtischen, einer Kaffeemaschine, einem Kühlschrank für Kaltgetränke, einer Box mit Süßigkeiten oder Obst. Entspannt stellen sich die MitarbeiterInnen an den Bistrotisch und können sich und die Bewohner verwöhnen, sowie die Bewohner an ihren Gesprächen teilhaben lassen, ohne dass die Bewohner teilnehmen.

Der Personalraum Manche Personalräume sehen nicht wie Rückzugsinseln aus, sondern wie Abstellräume für die Mitarbeiter. Dienstpläne, Hinweise auf Fortbildungen, Kaffeekannen, Urlaubskarten, Kugelschreiber und Bleistifte, Aschenbecher, Spickzettel. Pflegerinnen erzählen mir oft, dass schöner Schmuck, schöne Farben oder Stoffe sowie Blumen in ihnen etwas in Bewegung, zum Schwingen bringen. Sie sollten also nicht auf das verzichten, was sie erfreut, und schon gar nicht in ihren eigenen Räumen. Tischdecken, schönes Geschirr, Kerzen oder ausgewählte Lampen, Bilder. Manchmal reicht ein farbiger Anstrich. Einige Mitarbeiter richten ihre persönliche Schleuse im Personalraum ein. Irgendwo liegen Holzbauklötze. Die Pflegerin baut, sobald sie ihre Pause beginnt, aus Bauklötzen einen Turm auf. Sie setzt ein Zeichen: ich muss etwas schaffen, erreichen, bewirken, ich brauche Erfolg und Ergebnisse. Bevor sie den Personalraum verlässt, schmeißt sie den Turm um. Sie stellt sich um: Ich gehe jetzt in eine Welt, in der ich immer wieder neu beginnen muss, in der ich kaum etwas zu Ende bringen kann, in der ich Sisyphusarbeit leisten muss. In dieser Welt kann 125

ich mir und den alten Menschen nur gerecht werden, wenn ich nichts erreichen will.

Der Gemeinschafts- oder Speiseraum Im Speiseraum eines Wohnbereichs läuft der Fernsehapparat, obwohl von den Bewohnern niemand hinsieht. Der Fernsehapparat ist leicht als Rettungsboot für die Mitarbeiter zu identifizieren. Das Team klagt über die Unruhe und den Streit im Speiseraum. Sie leiden an dem Geschrei der Menschen mit Demenz und zugleich an den abfälligen Bemerkungen der rüstigen Bewohner. Der Speiseraum ist ein Meer der Ver-rücktheit, in das sie nur unwillig eintauchen. Sie halten sich bei den Mahlzeiten am Servicewagen fest, der in der Nähe des Einganges platziert wird. Das ist ihr Stützpunkt, an den sie immer wieder anlegen, wenn sie mit ihren Rettungsbooten in das Meer gerudert sind, wenn sie ein heruntergefallenes Messer aufgehoben, wenn sie ein Brot geschnitten, wenn sie einer Bewohnerin die falsche Gabel weggenommen, wenn sie Essen gereicht, wenn sie einem Bewohner den Löffel in die Hand gedrückt haben. Als ihnen ihr Verhalten als Überlebensversuch klar wird, bringen sie in der Tür zum Speiseraum einen Vorhang an. Der Vorhang aus Schnüren, Korken, Perlen, Bändern, später aus leuchtenden Plastikröhrchen lässt den Pflegenden beim Betreten des Speisezimmers sinnlich spüren, dass er eine andere Welt betritt. Ihre Anspannung im Speiseraum lässt nach. Sie bleiben gelassener und brauchen im Meer der Ver-rücktheit nicht mehr alles nach den Maßstäben des Festlandes zu richten. Sie können sich zu Bewohnern hinsetzen und ruhig bleiben, weil sie wissen, dass der Vorhang sie nicht nur zum Eintauchen, sondern sie auch zum Auftauchen ermuntert, wenn ihre Unruhe, Hektik und Anspannung ansteigt. Das Festland ist vor, das Meer hinter dem Vorhang. Bald wird der Speiseraum mit sinnlichen Materialien, Steinen, Sand, Spielgeräten, Stofftieren, Kerzen und vieles mehr angereichert. Das hilft ihnen, Bewohner mit dem Essen spielen zu lassen. Wenn sie bei den Mahlzeiten schwimmende Kerzen in Wassergefäßen anzünden, schaffen sie sich eine entspannte Atmosphäre, die zwar nichts an dem 126

Verhalten der Bewohner ändert, aber doch sehr zu ihrer eigenen Gelassenheit beiträgt. Den rüstigen Bewohnern, die die Ver-rückenden nicht ertragen, wird angeboten, in einem anderen Raum die Mahlzeiten einzunehmen. Diese nehmen das Angebot gerne an. Der Fernsehapparat wird überflüssig. An seiner Stelle sehe ich Verpackungsmaterial. Die ungeduldige Pflegerin lenkt sich nicht mehr durch die Bilder des Fernsehens ab, sondern zerdrückt die Bläschen in den aufgeschäumten Plastikfolien. Frau Schneider, die am liebsten barfuß umherwandert, muss nicht mehr überredet werden, die Schuhe anzuziehen. Ohne Schuhe hat sie sowieso ein besseres Gleichgewicht als mit Schuhen. Die Hüftprotektoren, die sie versuchte los zu werden, sind überflüssig geworden. Frau Seidel, die gegen Abend ihre Unruhe nicht mehr beherrschen kann, die zunächst Laute ausstößt und dann ihren Rollstuhl hin und herschiebt, wird auf den Flur geschoben. Dort kämpft sie sich Meter um Meter voran. Der Flur wird für sie zum Kraftraum.

Der Eingangsbereich Die Symbolik vieler Eingangsbereiche von Pflegeheimen erinnert an Foyers, wie man sie von Hotels, Cafes oder Restaurants kennt. Das ist durchaus einladend, vermittelt aber einen falschen Eindruck. Die Eingangsbereiche müssten den Angehörigen und Besuchern nicht erzählen, dass man hier alles in den Griff bekommt, sondern dass sie sich auf eine andere Welt umstellen müssen, dass sie ihre Schnelligkeit, Zweckorientiertheit, ihre Rationalität und Vorstellungen eines gesitteten Verhaltens zurückzulassen und sich auf andere Zeiten, auf Ängste, auf Sinnlichkeit, eben auf das Meer der Ver-rücktheit einlassen sollten. Die Tochter konnte Mutter zu Hause nicht mehr ertragen, weil sie in letzter Zeit den guten Teppich im Wohnzimmer als Toilette entdeckt hatte. Schweren Herzens entschloss sie sich, Mutter abzugeben. Das Problem ist nur, dass Mutter ihre neue Gewohnheit im Heim nicht aufgibt. Das versteht die Tochter nicht. Ihr erster Eindruck von dem Heim war doch, dass es hier genauso kompetent wie in der Klinik und genauso zivilisiert und kultiviert wie in einer Pension oder einem Hotel zu127

geht. Jetzt muss sie feststellen, dass das Heim nichts an Mutter bewirkt, und sie beginnt zu kritisieren. Vielleicht sollte man in den Eingangsbereichen klar stellen, dass die Chancen der Heilung vorbei sind. Auf dem Festland hat man die »Memento mori«-Bilder und die »vanitas«-Darstellungen, die von Tod und Vergänglichkeit der Schönheit kündigten, aus den Wohnzimmern verbannt. Das hat auf dem Festland zu dem Irrglauben geführt, man könne gesund sterben. Im Pflegeheim sitzen und liegen die alten Menschen als lebende »Memento mori«-Figuren. Aber sie werden als solche nicht wahrgenommen. Man sollte wieder Bilder, die an Tod, Siechtum und Vergänglichkeit erinnern, aufhängen. Es müssen nicht die alten Bilder vom Sensenmann sein, der uns eine Sanduhr entgegenhält. Möglich sind die hinreichend bekannten Bilder mit aufsteigender und absteigender Treppe. In der Londoner Galerie für moderne Kunst kann der Besucher auf einem Video verfolgen, wie saftiges, pralles Obst im Zeitraffer pilzig wird und verfault. In der Werbung, die die Alten als finanzstarke Käufergruppe entdeckt hat, finden sich einige, wenn auch unfreiwillige Darstellungen des Abbaus im Alter. Es empfiehlt sich bei der Neugestaltung eines Eingangsbereiches nicht mit den Darstellungen über Tod und Vergänglichkeit zu beginnen. Diese könnten Festlandbewohner, die hoffen, gesund, selbstbestimmt und vital zu streben, verschrecken. Man muss sie behutsam an gewisse unumstößliche Tatsachen des Lebens heran führen. Besser man beginnt mit kleinen Symbolen, die den Hotelcharakter brechen und auf die andere Welt in der Altenpflege hinweisen: Eine Standuhr, die rückwärts läuft oder eine falsche Uhrzeit anzeigt. Ein paradoxer Spiegel, in dem sich der Betrachter auf den Kopf gestellt sieht, oder ein paradoxes Mobile, bei dem die größere Kugel eine kleinere nach oben zieht, weisen darauf hin: Hier ist alles anders, Nichts ist wie es scheint, Die vertraute Logik steht auf dem Kopf, Stell dich auf eine verdrehte Welt um, Ändere deine Sichtweisen. Als Symbol eignen sich auch die paradoxen Bilder des bekannten holländischen Graphikers M. C. Escher oder Abbildungen optischer 128

Täuschungen, wie zum Beispiel das Bild von der alten und jungen Frau oder dem Kelch und den beiden Gesichtern oder eine Nachbildung des Hutes aus dem Buch »Der Kleine Prinz« oder der Cartoon vom Affen, der den Fisch retten will. Kunstgeschichtliche Bücher bieten eine reiche Auswahl für neue Zeichen. Die Zeichen, die in den Eingangsschleusen in konzentrierter Form auf andere Welten hindeuten, können in den Aufzügen und in den Fluren oder vor Bewohnerzimmern wiederholt werden. Man kann auch vor einzelnen Wohnbereichen noch mal eine besondere Eingangsschleuse installieren. Hier eignen sich zum Beispiel bunte Zaubervorhänge, die man durchschreiten muss. Mutige können den gesamten Eingangsbereich in eine Schleuse verwandeln, in der sich Festlandbewohner umstellen. Die Besucher gehen durch einen bemalten Tunnel. Das Grundmotiv ist ein Meer mit fliegenden Fischen und schwimmenden Vögeln. In Nischen, die an den Seiten eingelassen sind, stehen Symbole und Erklärungen für das, worauf sich der Besucher, Pflegende, der Angehörige, der Arzt um- und einstellen soll: Eigen-Zeiten (Die schmelzende Uhr von Dali), Sinnlichkeit (Tastbrett, Wassersäule), Irrationalität (paradoxer Spiegel). Auf einem nicht zu übersehenden Schild steht: Lassen Sie sich auf andere Welten ein. Wer das Haus verlässt, liest auf der Rückseite des Schildes: Vorsicht! Realität! Möglich ist auch ein stilisierter Steg, eine Brücke, über die man sich in die andere Welt begibt. Praktischer Hinweis Bei größeren Veränderungen, vor allem in öffentlich zugänglichen Bereichen, ist es unabdingbar, bereits bei der Planung die Mitarbeiter aller Abteilungen einzubeziehen sowie den Brandschutzund Sicherheitsbeauftragten und die Heimaufsicht um Beratung zu bitten, die Bewohner, Angehörige und Ärzte aufzuklären und die Öffentlichkeit über die Presse oder durch Vorträge zu informieren.

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Trauertische Der Tod ist ein treuer Begleiter in der Altenpflege. Dennoch kann man sich nicht an ihn gewöhnen. Selbst wenn ein Bewohner nur einige Tage im Heim verbracht hat, sein Tod beeinflusst die Stimmung der Pflegenden. Plötzlich werden die Wichtigkeiten des Alltages nichtig. Man weiß, manchmal nur für Augenblicke, dass das eigene Leben begrenzt ist. Irgendwann dreht sich die Erde ohne einen. Die Zeit scheint stehen zu bleiben, wenn jemand verstorben ist. Vielleicht sollte man wieder wie früher die Uhren anhalten. Das geht mit den modernen Chronometern schlecht. Praktikabel sind Trauertische. Das Bild des Verstorbenen, eine brennende Kerze, ein Kondolenzbuch, Blumen. Hier bleibt man stehen, ist mit seinen Gedanken bei dem Toten. Man unterbricht die Routine und trauert.

Personal- und Bewohnertoiletten Die Toilette hat für viele Menschen die Bedeutung des »Stillen Örtchens«, ein Ort, wo man wirklich bei sich sein kann, Abstand findet. Was macht man zu Hause auf der Toilette? Lesen zum Beispiel. Wohin ziehe ich mich als Vater dreier Kinder zurück, wenn sie mir zuviel werden? Auf die Toilette. Und da möchte ich nicht gestört werden. Was also hindert die Pflegenden daran, ihr Bedürfnis nach Rückzug auf der Toilette ernst zu nehmen? Eine funktionale, weiß gekachelte Toilette gibt für das wohlige Verweilen nichts her. Man kann die Toilette mit Blumen bemalen oder mit Palmen. So wird sie zur Oase der Ruhe. Ein Team malte auf die Toilettentür ein schlichtes »WC-Insel« und Regenbogenfarben. Ein anderes kaufte eine Klobrille mit aufgemaltem Stacheldraht, um die Erwartung der Heimleitung nach schneller Erledigung des »Geschäftes« zu karikieren. Diese kleinen Zeichen reichten, um der Toilette eine neue Bedeutung zu kennzeichnen. Andere Teams entschieden sich für einen Sternenhimmel, ein auf die Wand gemaltes Fenster mit Landschaft, sie legten Comics aus, drapierten künstliche Blumen oder platzierten einen Kassettenrecorder. Manche greifen auch die Ideen des bekannten Wiener Künstlers Hundertwasser mit ge130

brochenen Kacheln oder verspielten Spiegel auf. Raucher hätten gerne einen Aschenbecher auf der Toilette. Das führt manchmal zu Streit. Wer sein Klo als Ort des wohligen Verweilens genießt, lässt auch den Bewohnern ihren Spaß auf den Toiletten, vorausgesetzt, man schafft auch dort eine neue Symbolik, die klar macht: Ein Klo ist nicht nur zum Kacken da. Man kann dort spielen, seinen Penis untersuchen, anale Lust verspüren, an seinen Genitalien reiben oder kratzen. Umgekehrt muss der Bewohner sein Geschäft nicht auf dem dafür vorgesehenen Ort erledigen. Nach dem Wachwerden merkt Frau Strasser, dass sie Wasser lassen muss. Sie setzt sich in die Hocke und lässt ein paar Tropfen laufen. Dabei merkt sie, dass sie sich wohl nicht auf der Toilette befindet. Sie erhebt sich, geht ein zwei Schritte und setzt sich in die Hocke. Wieder ein paar Tropfen, dann steht sie wieder auf, um weiter zu suchen. Nach wenigen Schritten steht sie vor einem blauen Abfalleimer. Sie hockt sich über den Eimer und endlich kann sie ihre Blase entleeren. Ich erzähle den MitarbeiterInnen meine Beobachtung und verspreche, mir etwas einfallen zu lassen, damit Frau Strasser sich gemütlich auf den Abfalleimer setzen kann. Und was sehe ich eine Woche später? Der blaue Abfalleimer steht auf dem Toilettendeckel in der Nasszelle von Frau Strasser. Welche Symbolik! Der Abfalleimer darf nicht benutzt werden und die Toilette wird nicht benutzt. Also wird beides ausrangiert. Und Frau Strasser hat nun eine Einlage in der Netzhose. Man will sie, die nicht inkontinent ist, zwingen, eine vitale Funktion aufzugeben. Ausscheidungen sind ein sensibles Thema auf dem Festland. Im Buntland müsste es doch möglich sein, Abfalleimer zu benutzen oder auch einen Fußhocker, auf dem die außerordentlich ordentliche Frau Lustig immer exakt mittig ihren Haufen setzt. Und nicht nur das. Es müsste doch auch möglich werden, eine Art Bio-Toilette zu bauen, zum Beispiel Kisten, die mit Mulche oder Katzensand ausgelegt sind. Vielleicht veranstalten die Hygienebeauftragten mal einen Workshop zu dem Thema.

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Das Bad Das Stationsbad und die Personaltoilette werden in der Regel zuerst von den MitarbeiterInnen verändert. Das mag an dem Umstand liegen, dass diese Räume den Besuchern und Angehörigen nicht zugänglich sind oder weil die weiß gekachelten Bäder derart ungastlich wirken, dass sie nach einer Umgestaltung schreien. Die MitarbeiterInnen bemalen die Kacheln (es gibt besondere Farben für Fliesen) oder bekleben sie mit Muscheln. Viele Heime haben einen Künstler mit der Bemalung beauftragt oder ein begabter Angehöriger hat die Wünsche der PflegerInnen umgesetzt. Sie verschönern die Bäder mit einem Korbstuhl, einem Sonnenschirm, einer Bank oder auch einem Strandkorb. In der Ecke liegt Sand, über der Wanne hängt ein Baldachin. Neben Waschlappen finden sich Naturschwämme und Öle oder Blüten für ein Wohlfühlbad. Toilette und Wanne werden durch Spanische Wände getrennt. Bunte, sich drehende Lampen, Kerzen, Lichterketten ersetzen das grelle Operationssaallicht. Kommt dann noch Entspannungsmusik dazu, wird das Baden für alle zum Erlebnis. In den sterilen Bädern ist Eile angesagt: hinsetzen, ausziehen, in die Wanne heben, waschen, aus der Wanne heben, abtrocknen, eincremen, anziehen. Fertig. Danach bräuchte der Pflegende selbst eine Dusche. Ein Korbstuhl fordert den Pflegenden auf: Setz dich hin, wenn du einen Bewohner in der Wanne gelegt hast oder geh einen Moment aus dem überhitzen Bad zum Luft holen. Gönn dir und dem Bewohner eine Pause, bevor du ihn badest. Wiederhole dieselbe Übung, bevor du ihn wieder aus der Wanne nimmst. Schöpfe Kraft für das Abtrocknen, Eincremen, Anziehen. Verwöhn dich und den Bewohner. Rüstige Bewohner benutzen nach der ersten Überraschung und Verwunderung das Bad viel öfter als zuvor. Ihnen fehlt nur noch das Glas Sekt oder Saft. Die Pflegenden sind in den bunten Bädern nicht mehr dem ungeschützten Anblick der Nacktheit ausgesetzt. Die Pflegebedürftigen entspannen sich. Angehörige bleiben mit ihren Eltern oder Partnern im Bad, um sie in der Wanne zu verwöhnen. Angeregt durch die sinnliche Umgebung ist selbst der Föhn kein bloßes Gerät zum Haare trocknen mehr. Er wird zum Massagerät, mit 132

dem man einem Bewohner Luft und Wärme spüren lassen kann. Sogar Plastikentchen wirken in solchen Bädern nicht mehr lächerlich. Nach der Umwandlung eines Bades findet ein Team endlich Zeit, eine Dame mit Chorea Huntington, die sich im Wasser sehr wohl fühlt, ein wöchentliches Bad zu gönnen. Da man die Dame nicht alleine in der Wanne liegen lassen kann, wurde die Anwesenheit in dem alten Bad zur unangenehmen Pflichtübung. Es macht keinen Spaß, fünfzehn oder gar 30 Minuten in einem kahlen Bad zu sitzen und einer nackten Frau, die in der Wanne liegt, zuzusehen. Da entschuldigt man sich lieber mit der fehlenden Zeit. Sitzt man dagegen in einem schönen Sessel unter einem Sonnenschirm und kann in einem Magazin blättern, dann ist der Aufenthalt als Auszeit sehr begehrt. Die Ehefrau eines Bewohners, der im Bett wild um sich schlägt, in der Wanne jedoch entspannt liegen kann, besuchte ihren Mann nur noch im Badezimmer. Zu den abgesprochenen Besuchszeiten lifteten die Pflegenden den Ehemann in die Wanne. Die Ehefrau übernahm alles andere. Sie hatte Musik, einen Naturschwamm, Kerzenlicht und genoss das Verwöhnbad für ihren Mann. Die Pflegenden hatten viel Zeit gespart, weil sie den Herrn nicht mehr täglich waschen mussten. Die Erlebnis- und Wohlfühlbäder lassen sich sehr gut als Rückzugsraum für die Pflegenden nutzen.

Das Pflegebett Funktionale Pflegebetten verhindern leicht den Blick für die Bedürfnisse der Bewohner. Ein Bewohner reibt sein Bein zwischen den Holzstangen seines Bettgitters. Sein Unterschenkel ist schon fast wund gescheuert. Selbstverständlich wird ein Schaumstoffkissen vor das Bettgitter befestigt. Aber leider denkt zunächst niemand daran, dem alten Herrn etwas ins Bett zu legen, woran er sich weiter reiben kann, das ihm die Gelegenheit bietet, sich zu spüren. Ein Stück Holz, rohe Stoffe, oder Wadenwickel ersetzen die Holzstangen des Bettgitters. Wenn die Sinne der Pflegenden nicht angeregt werden, dann fallen ihnen nur die medizinisch notwendigen Dinge ein. Kleine Dinge, Stofftiere, Schnüre, ein Baumast, Fotos am Galgen 133

oder an den Schutzgittern lenken den Blick auf das Wesentliche. In der häuslichen Pflege habe ich gesehen, dass ein Sohn für seinen bettlägerigen Vater einen geschnitzten Zaun, wie ich ihn von Balkonen bayerischer Häuser kenne, als Bettgitter gebaut hatte. Stoffe, ein Wandteppich, ein Wasserspiel, eine Kramschublade, Topfblumen erfreuen das Auge des Pflegenden und verführen ihn, die Damen und Herren zu besuchen, sich das Jammern über die Schmerzen im Knie anzuhören oder zu überlegen, was sie alles in das Bett, das für einen Bewohner zum Lebensraum geworden ist, legen können. Herr Baron liegt im Bett und strampelt mit seinen Beinen und Füßen durch die Luft. Die Pflegerin hat an das Fußende Luftballons angebracht. Warum? Um Herrn Baron etwas zu geben, gegen das er mit seinen Füßen stoßen kann? Nein. Die Luftballons sagen der Pflegerin: Geh bei Herrn Baron nicht an das Zentrum der Rationalität, den Kopf, um mit Worten Kontakt aufzunehmen. Geh zu den Füßen, dort, wo Herr Baron lebendig ist. Nimm seine Fersen, seine Beine in deine Hände und spüre, ob er dich spürt, ob er dich wahrnimmt, ob er in Spannung ist oder zur Ruhe kommt. Danach wirst du ihn waschen, säubern oder versorgen. Nicht jeder Mensch im Alter muss im Bett und schon gar nicht in einem Pflegebett schlafen. Man kann auch Liegewiesen bauen, zum Beispiel eine leicht erhöhte große Matratze auf der Erde. Die haben den Vorteil, dass keiner aus dem Bett fallen kann oder nach einem nächtlichen Irrgang auf dem Boden schlafen muss. Und sie bieten den Vorteil, dass sie den Pfleger einladen, sich zu einem Bewohner auf die Liegewiese zu legen. Kein Festlandbewohner käme auf die Idee, sich zu einem Bewohner in dessen funktionales Pflegebett zu legen. Klar, zur Pflege sind Liegewiesen ungeeignet, aber die wenigsten Menschen mit Demenz müssen im Bett gewaschen oder gesäubert werden. Wenn Menschen einmal dauernd bettlägerig sind, kommt keiner auf die Idee, sie in den Pflegebetten aus den Zimmern zu fahren. Sie kommen nicht mehr an die frische Luft, sie können nicht mehr die Wolken, die Sterne beobachten. Sie werden von dem Leben ferngehalten. Wer in einem funktionalen Pflegebett liegt, ist krank. Für Kranke, das glauben die medizinisch Gebildeten, kann das Leben gefährlich sein.

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Der italienische Marktplatz Man kann es bei kleineren Veränderungen belassen. Das ein oder andere Heim entschließt sich jedoch, größere Projekte in Angriff zu nehmen. Man stellt das ganze Haus, einzelne Wohnbereiche oder einen Raum unter ein Motto. Eine Idee war der italienische Marktplatz: Wer in einem Mittelmeerland in Urlaub war, kennt die öffentlichen Plätze, die voller Leben sind. Die unterschiedlichsten Leute treffen zusammen: Touristen, Einheimische, Geschäftsleute, Alkoholiker, Obdachlose. Niemand scheint irgendwen zu stören. Die einen flanieren, manche schreien über den Platz, einer schimpft, andere singen und wiederum andere sitzen im Straßencafe und sehen dem Treiben zu. Arbeiter reißen Gehplatten auf oder kehren den Platz, Händler bieten ihre Ware an, einige sitzen am Brunnen und lassen die Füße im Wasser baumeln, jemand trinkt hinter den Büschen seinen Schnaps. Der Vespafahrer reißt dem Cafébesucher fast die Tasse vom Tisch. Gehupe überall. Es geht also ungefähr zu wie im Aufenthalts- oder Speiseraum eines Pflegeheimes. Es ist laut, manche sitzen herum, andere arbeiten, putzen den Boden, jemand schreit, schimpft oder macht gerade in die Hose, ein anderer zieht die Schuhe aus. Ein Glas fällt zu Boden. Es gibt Flaneure, Arbeiter, Beobachter, Touristen. Könnte es sein, dass die Atmosphäre eines italienischen Marktplatzes das Chaos in dem Gemeinschaftsraum erträglicher macht? Ja. Ein Heim hat das Abenteuer gewagt. Im Mittelpunkt steht ein mobiler Springbrunnen, der bei Bedarf zur Seite gerückt werden kann. Das eintönige Plätschern wirkt beruhigend. Die Wände sind mit italienischen Hausfassaden bemalt. In verschiedenen Auslagen liegen frisches und getrocknetes Obst, stehen Gefäße mit Trinkbarem, liegen Zeitungen und Bücher aus, stehen allerlei Kramkisten mit unterschiedlichsten Materialen wie Perlen, Muscheln, Steine, Wollknäuel, Küchenutensilien, Massagerollen. Vor einem Blumenladen stehen Blumentöpfe. Bewohner sitzen unter Markisen wie im Straßencafé. Straßenlaternen geben Licht. In einer Ecke steht eine Bank, die durch Orangen- und Olivenbäume abgetrennt ist. Der Marktplatz ist der beliebteste Ort im Haus für Bewohner, Mit135

arbeiter, Besucher und Angehörige. Er ist der Treffpunkt, wo sich niemand durch den anderen gestört fühlt.

Der Außenbereich, der Garten Der Außenbereich drängt sich geradezu auf, gestaltet zu werden. Es gibt einige Pflegeheime, die eigens Gärten für Menschen mit Demenz angelegt haben. Das macht Sinn, weil der Außenbereich mehr Freiräume für die Entwicklung der Menschen mit Demenz bieten kann als die Innenräume. Die Bewohner können laufen, Obst fühlen, Blumen pflücken, Gewürze riechen oder sich entleeren. Sie finden viele Sachen, die Sie in den Mund stecken können. Sie reißen ein Grasbüschel aus, und werfen es über einen imaginären Zaun auf das »Nachbargrundstück«. In Nistkästen können Sie wichtige Utensilien verstecken, Stöckchen können sie sammeln oder zerbrechen. Wichtiger aber ist, dass Pflegende, Ehrenamtler oder Angehörige Menschen mit Demenz in Gärten sehr viel leichter ertragen können als in Innenräumen. Sie sollten deshalb Wert auf eine Anlage legen, in denen sie Natur und Kunst finden. (Anregungen für die Sinne stimulierende Kunstgegenstände finden sich bei Hugo Kükelhaus: Entfaltung der Sinne.) Ein Garten bietet ihnen Abstand, Muße und Kontemplation. Ich habe mit Entspannungsgärten für MitarbeiterInnen noch wenig Erfahrungen, kann mir aber vorstellen, dass Klangsteine, Klanghölzer, Skulpturen, Lauben, Spielanlagen, Hochbeete, Gartenmöbel großen Anklang finden werden. Auf Gartenschauen lassen sich Festlandbewohner jedenfalls von diesen Elementen ansprechen. Es muss doch einen Pflegenden erleichtern, wenn er seinen Kopf in einen Klangkörper stecken und schreien kann. Grundsätzlich können in der Außenanlage alle Schleusen, die ich für innen beschrieben habe, wiederholt und aufwendiger gestaltet werden. Neben dem Sandkasten für Zen-Meditation kann ich mir draußen einen japanischen Garten vorstellen. Auf einer Generationenschaukel können sich zwei Pflegende oder sogar ein Pfleger und ein Bewohner gegenseitig in Schwingung versetzen.

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Ich will hoffen, dass sich in den Gärten auch Platz für Pflegebetten findet.

Rückzugs- und Entspannungsräume Eines der größten Probleme für Pflegende im Meer der Ver-rücktheit ist die ständige Verfügbarkeit. Permanent sind sie von Menschen umgeben und wenn man sie nicht sieht, hört man sie. Man kann sich ihnen nicht völlig entziehen. Irgendeiner will immer etwas. Eine Frage, eine Bitte, eine Beschwerde, eine Klage. Pflegende versuchen einen ängstlichen Menschen zu trösten und werden von einem anderen, der ebenfalls Trost sucht, unterbrochen. Sie stellen gerade eine Magensonde ein, und ein Bewohner meldet sich über das Notrufsystem. Ein planvoller Ablauf von Pflegeverrichtungen, die Konzentration auf einen Bewohner ist selten möglich. Immer wieder in ihren Vorhaben unterbrochen und gestört, wollen sie nur noch eines: einen Moment abschalten und für sich sein. Selbst in den vorgeschriebenen Pausen finden sie selten Zeit für sich. Das Telefon klingelt, der Arzt steht in der Tür, eine Angehörige erwartet Auskunft und wenn man glaubt, Ruhe zu haben, kommt der Pflegedienstleiter. Das reicht. Zwischendurch müssen die Pflegenden einfach raus aus dem Meer der Ver-rücktheit. Die alltäglichen Überlebensversuche habe ich hinreichend beschrieben. Man geht zwei Etagen tiefer zur Toilette, um wegzukommen und die Ruhe im Treppenhaus zu genießen. Das alles ist in Ordnung. Man kann sich aber auch Inseln im Meer der Ver-rücktheit installieren, auf denen man tatsächlich für sich ist. Eine gute Möglichkeit zum Rückzug bieten Snoezelenräume, Räume, die mit Wasserbetten, Musik, Flüssigkeitsprojektoren, Wassersäulen ausgestattet sind. Hinweise zur Einrichtung von Snoezelenräumen finden sich bei Andreas Blinzler und Axel Loobes: Snoezelen in der Altenarbeit. Snoezelenräume wurden in Holland für geistig behinderte verhaltensauffällige Jugendliche eingerichtet. Das Wort ist ein Kunstwort und setzt sich zusammen aus sniffelen (riechen, schnüffeln) und doezelen 137

(dösen, ruhen). Viele Pflegeheime haben spezielle Räume zum snoezelen für Menschen mit Demenz eingerichtet. Meine Erfahrung ist, dass sie vor allem von PflegerInnen geliebt werden. Sie können sich sehr gut auf einem Wasserbett liegend oder in einem Sessel sitzend aus der Beziehungsarbeit entziehen. Sie können sich besinnen, ihre Stimmung wechseln oder ihre Kopfschmerzen pflegen. Und das ist, wie ich ausdrücklich betone, vernünftig. Wenn sie in den Räumen gelernt haben, sich zu entspannen und Kraft zu tanken, dann sind sie über kurz oder lang in der Lage, einen verwirrten Menschen mit in ihren Rückzugsraum zu nehmen. Der Mensch mit Demenz wird in dem Snoezelenraum nicht unbedingt zur Ruhe kommen, aber er hat einen entspannten Gesunden bei sich. So schließt sich der Kreis. Wenn es dem Pflegenden gut geht, geht es auch den alten Menschen gut. Sinnliche, verzauberte Räume haben also gegenüber schlichten Pausenräumen viele Vorteile. Es muss nicht unbedingt ein separater Entspannungsraum geplant werden. Selbstverständlich lassen sich auch die Dienst- und Personalräume zu Entspannungsräumen umgestalten. Was soll einen daran hindern, Dokumentationsmappen auszufüllen, während Entspannungsmusik läuft, ein Flüssigkeitsprojektor eingeschaltet ist oder man seine Füße über Massagerollen streichelt? Wodurch soll die Dienstübergabe gestört werden, wenn die Dienstzimmer durch Farben, Stoffe, Spielgegenstände, Massagebälle, Knetbälle, Kerzen, Tischdekoration, Kuschelkissen wohliger ausgestattet sind? Meistens stört dann nicht mal mehr ein Bewohner, der sich dazu gesellt. Auf das umgerüstete Badezimmer als Rückzugsraum habe ich bereits hingewiesen. Entspannungsräume können grundsätzlich überall angelegt werden. Es genügt eine Ecke am Ende oder in einer Einbuchtung des Flures. Ein Schaukelstuhl, ein wenig Stoff, eine Blume, eine Wassersäule, ein Sonnenschirm, ein CD- Player, sanftes Licht, ein Flüssigkeitsprojektor oder von allem etwas, schon ist die Ecke verzaubert und ein Rückzug möglich. Der Pflegende klinkt sich einige Minuten aus, legt seine Musik auf und sucht sich seine Scheibe für den Flüssigkeitsprojektor aus. Wer will, kann mit einzelnen alten Damen oder Herren schmusen. Wenn man von den dementiell veränderten Bewohnern wenig beläs138

tigt werden will, dann sucht man sich für seinen Entspannungsort am besten eine dunkle Ecke aus. Viele Menschen mit Demenz, die ich kennen gelernt habe, gehen nicht gerne in dunkle Ecken oder Räume. Man kann aber auch seine Eigenzeit mit den Bewohnern teilen und seinen Entspannungsort mitten in die Bewohnergruppe anbringen. Ein Schaukelstuhl an der Decke aufgehängt lädt zum Entspannen durch Schaukeln ein. Man schaukelt Erregung ab oder verwöhnt sich. Durch die Bewohner um einen herum lässt man sich nicht aus der Fassung bringen. Man schaukelt, behält sie im Auge, hört ihnen zu, streichelt sie oder schenkt ihnen einfühlsame und beruhigende Worte. Man muss nichts richten, niemanden reglementieren, belehren, ermahnen oder zur Einsicht drängen. Frau Alt ruft: Kommt mein Sohn? Kommt er schon? Schwester rufen sie meinen Sohn an? Der soll mich holen kommen. Schwester! Haben sie meinen Sohn angerufen? Kommt er schon? Kommt mein Sohn? Schwester! Inge wiegt sich in dem Hängestuhl und lässt sich von der Unruhe nicht anstecken. Sie versteht die Not von Frau Alt, aber sie fühlt sich nicht gezwungen, die Sache zu bereinigen, denn sie kann den Zustand von Frau Alt nicht ändern. Das einzige, was sie Frau Alt geben kann, ist Verständnis und Geborgenheit: Das ist schlimm, wenn man alleine ist. Oder: Erzählen sie mir von ihrem Sohn. Natürlich erzählt Frau Alt keine »richtigen« Geschichten von ihrem Sohn. Sie erzählt, dass sie einen Menschen braucht, auf den sie sich verlassen kann. Kommt er schon? Jutta wünschte sich einen Sitzkorb, der wie ein großes Vogelnest an einer Stange hängt. Hierein kann sich die Pflegerin einigeln, während um sie herum der Wahnsinn tobt. 139

Frau Gensch will nach Hause: Wann kommt der Bus denn? Nehmen Sie mich mit. Herr Gerber schreit: Aaa, aaa, aaa, aaa, aaa, … Frau Ehren ist verzweifelt: Maria hilf. Wer hilft mir denn? Frau Maasen zieht an der Tischdecke, und die Zuckerdose wird bald vom Tisch fallen. Die Pflegerin bleibt in ihrem Korb, beobachtet das Geschehen und lässt sich in ihrem Kokon von keiner Unruhe anstecken. Nur manchmal, wenn es gefährlich wird, muss sie ganz schnell sein. Frau Nießen steht vor ihr und schaukelt sie. Eigentlich hat Jutta keine Lust auf die alte Dame. Das angenehme Gefühl geschaukelt zu werden aber macht die unerwünschte Nähe wett. Selbst Bewohnerzimmer eignen sich als Rückzugsraum. Das gilt nicht nur für die Zimmer der Damen und Herren, die man gerne aufsucht, weil man sich bei den Bewohnern fallen lassen kann, sondern auch für Zimmer von schwierigen oder bettlägerigen Bewohnern. Manches Bewohnerzimmer muss nur ein wenig verzaubert werden, zum Beispiel mit Hilfe eines mobilen Snoezelenwagens. Vielleicht folgt ein geistig abgebauter Mensch den Bildern des Flüssigkeitsprojektors, vielleicht wirkt sogar die Entspannungsmusik, die sich ein Pfleger ausgesucht hat. Umso besser. Der Pfleger sucht das von ihm veränderte Zimmer auf, um sich eine Auszeit zu nehmen, die dann zur Eigenzeit wird. Und diese, seine Eigenzeit, kann er mit dem Bewohner teilen. So geht es beiden gut. Heidi hat sich den mobilen Snoezelenwagen in das Zimmer einer auf Abwehr bedachten Bewohnerin aufgestellt. Bevor sie mit der Pflege bei der alten Dame beginnt, schaltet sie Projektor und Musik ein, um durch die Abwehr nicht zu verkrampfen. Sie lässt die Geräte laufen, wenn sie das Zimmer verlässt, denn später will sie zurückkommen und sich bei der Dame eine Auszeit zu nehmen. Sie kehrt zurück, setzt sich zu Füßen der Bewohnerin und während sie den Bildern des Projektors folgt, kämmt die Bewohnerin die Haare der Pflegerin. So kommen beide zu ihrem Recht und der Rollentausch, der wohl nur in einem Ent140

spannungsraum möglich scheint, ist perfekt: Heidi sitzt zu Füßen des Bewohners und der Bewohner handelt an der Pflegerin. Rückzugsräume können auch vor Aufzügen eingerichtet werden, beispielsweise wenn sich der Aufenthaltsraum der Bewohner direkt vor dem Aufzug befindet. Steht der Pfleger nach Dienstende wartend vor dem Aufzug, hat er in der Regel keine Lust mehr auf die Bewohner. Er ist in Gedanken schon in seiner Welt, überlegt, was er einkaufen will, was er zu Hause erledigen muss oder wie er seine Freizeit verbringen will. Das Warten auf den Aufzug wird zur Qual. Ein Bewohner winkt, man winkt lustlos zurück. Ein anderer will mitgehen, man redet es ihm aus. Das alles geschieht noch schnell aus Pflichtgefühl und in der Hoffnung, dass man bald mit Erscheinen des Aufzuges erlöst ist. Vielleicht spielt auch das schlechte Gewissen eine Rolle, weil man den Bewohnern während der Dienstzeit mal wieder überhaupt nicht gerecht wurde und man sie jetzt nicht abrupt zurück lassen möchte. So steht man bis über das Dienstende hinaus zur Verfügung. Eine Blumenpergola zwischen Aufenthaltsraum und Aufzug bot den Pflegenden nach Schichtende Schutz.

Eine Höhle für Frau Braun Frau Braun ist die Dame, die Nein, nein, nein, nein, nein, nein ruft, als Peter sie waschen will. Frau Braun verfällt immer in ihr »nein« Rufen, wenn ihr etwas zu nahe kommt. Ein Sonnenstrahl huscht über ihr Gesicht, eine Bewohnerin kommt ihr zu nahe, schon beginnt ihr »nein«. Wir deuten das Verhalten der Dame als Abwehr. Sie hat einen Schutzwall um sich aufgebaut. Sobald dieser durchstoßen wird, wehrt Frau Braun ab. Wenn Peter sie waschen will, durchdringt er den Schutzschild. Frau Braun muss abwehren. Brigitte stellt das Essen vor Frau Braun. Der Schutzschild wurde durchstoßen, Frau Braun ruft »Nein«. Frau Braun kann nicht sofort mit Essen beginnen, wenn das Tablett vor ihr steht. Sie muss zuerst mit der Gabel erkunden, was sich in ihrem Schutzkreis befindet. Brigitte bringt einer zweiten Bewohnerin, die neben Frau Braun sitzt, das Mittagessen. Was passiert? Frau Braun ruft »Nein«. Brigitte richtet das Essen für die Tischnachbarin. Frau Braun behält ihren Feind im Auge und ruft »Nein«. Das hindert sie vorerst, das 141

Essen in ihrem Kreis weiter zu untersuchen. Als Brigitte den Tisch verlässt (sie geht in eine Schleuse, bevor sie sich zu der Tischnachbarin hinsetzt) untersucht Frau Braun wieder das Essen. Sie ist gerade dabei, die erste Gabel mit einer Kartoffel zum Mund zu führen, als Brigitte zum dritten Mal erscheint, um diesmal der Tischnachbarin das Essen anzureichen. Frau Braun hält in ihrer Bewegung inne und schreit »Nein«. Brigitte setzt sich zwischen die beiden Damen. Man sieht ihr an, dass sie durch die ständige Abwehr leicht genervt ist. Sie rutscht auf ihrem Stuhl hin und her, versucht aber ruhig zu bleiben. Sie wendet sich Frau Braun zu, die noch immer die Gabel mit der Kartoffel in der Hand hält: Schmeckt es nicht? Nein, nein, nein, nein, nein, nein, Wollen Sie mal probieren? Und schwupps führt Brigitte eine Gabel mit Gemüse zum Mund von Frau Braun. Die ist noch mit ihrer eigenen Gabel bewaffnet und fechtet gegen die Gabel der Pflegerin. Nein, nein, nein, nein, nein, nein, nein, Kartoffeln? Nein, nein, nein, nein, nein, nein, nein, Salat? Salat. Na endlich, denkt Brigitte, geht es voran. Nein, Frau Braun kämpft mit ihrer Gabel auch gegen die Gabel mit Salat. Nein, nein, nein, nein, nein, nein, nein, Logisch, Frau Braun hat die Frage nach Salat nicht mit »Ja« beantwortet, sondern nur das Wort »Salat« wiederholt. Frau Braun will selbstständig und alleine essen. Das kann sie nicht, solange sie Brigitte im Auge behalten muss. Leider denkt Brigitte, sie müsse Frau Braun im Auge behalten, weil sich die alte Dame für ihre Mahlzeit mehr Zeit nimmt, als man ihr zugestehen will. Die beiden blockieren sich gegenseitig. Nach einigen Überlegungen war klar, dass sich niemand neben Frau Braun setzen darf, weil ja damit ihr Schutzkreis durchbrochen wird. Schnell war der Vorschlag geboren, Frau Braun einen Schutzraum zu bauen, in der sie vor Gefahren von außen sicher sein konnte. Es gab auf dem Flur eine Einbuchtung, die zu einem Abstellraum führte. In diese Nische saß fortan Frau Braun, den Rücken zum Flur. Vor sich hatte sie 142

einen Endlosspiegel, den sie als Himmel bezeichnete. Sie nahm die sich spiegelnden Lampen wohl als Sterne wahr. Mit Leidenschaft pulte sie in ihrer neuen Höhle die Tapete ab. Da in der Höhle niemand ihren Schutzkreis durchkreuzte, blieben ihre »Nein« Rufe aus. In dem Wohnbereich wurde es ruhiger. Es blieb natürlich unvermeidlich, dass Peter oder Brigitte, den Schutzwall von Frau Braun durchstoßen mussten, sie musste ja versorgt werden. Wie wollten sie sich gegen das nervtötende »Nein« wappnen? Brigitte wünschte sich einen Zaubervorhang aus Leuchtstofffasern, der am Eingang der Nische/Höhle angebracht wurde. Wenn sie nun Frau Braun eine Mahlzeit oder ein Glas Saft bringt, stellt sie sich beim Durchgang durch den Zaubervorhang auf die bevorstehende Abwehr um. Sie stellt das Essen auf den Tisch. Frau Braun beginnt ihr »Nein, nein« und Brigitte ist wieder schnell hinter dem Vorhang. Oder sie geht weiter in den ehemaligen Abstellraum, der zum Entspannungszimmer umgebaut worden war, um sich eine kurze Auszeit zu gönnen. Vieles wird leichter und einfacher, wenn man Biotope für die Bewohner und für sich selbst Schleusen baut.

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Die Lust am zweckfreien Tun

Auf dem Festland der Normalität beobachte ich drei ältere Herren und einen kleinen Jungen. Sie stehen vor einer Baustelle und sehen den großen LKWs, den riesigen Kranen, den Baggern, den Bauarbeitern zu. Sie stehen und gucken, staunen und träumen. Ich, der funktionierende Erwachsene, verspüre große Lust, anzuhalten und ebenfalls zuzusehen. Aber jetzt habe ich keine Zeit für Träume und Spielereien. Eine Passantin grüßt die drei Männer und hofft wohl auf ein kurzes Gespräch. Die drei Männer lassen sich nicht stören und die Dame geht weiter. Vor einem Modegeschäft bleibt sie vor dem Schaufenster stehen und betrachtet interessiert die ausgestellten Kleidungsstücke. Ohne Kaufabsicht betritt sie das Geschäft um durch die Textilien zu stöbern. Scheinbar besitzen Menschen eine große Lust am zweckfreien Tun. Und diese Vorliebe scheint im hohen Alter nicht geringer zu werden, ja sich bei Menschen mit Demenz, die ihre Lust nicht mehr mit dem Verstand kontrollieren müssen, noch zu verstärken. Herr Weber sitzt mittags vor seinem Teller mit Essen. Er nimmt Messer und Gabel in die Hand und beginnt den Fisch zu schneiden. Nach wenigen Versuchen geht er dazu über, die Gabel unter dem Fisch zu verstecken. Als das erledigt ist, lehnt er sich in seinen Stuhl zurück. Dann beugt er sich wieder zum Teller, greift zum Messer und isst damit das Kartoffelpüree. Nach wenigen Portionen entfernt er mit dem Messer einen unsichtbaren Gegenstand. Jetzt versteckt er auch das Messer unter den Fisch. Wieder lehnt er sich zufrieden zurück. Etwa zwanzig Sekunden betrachtet er den Teller, dann, als er gerade das Besteck unter dem Fisch hervorholen will, ermahnt ihn eine Pflegerin: Schön essen! Herr Weber reagiert unwirsch: Ja. Schon ist die Pflegerin bei ihm und schneidet ihm trotz seines Protestes den Fisch und versucht ihn zu füttern, was ihr aber misslingt. Die Pflegerin verhält sich wie eine Mutter, deren Kind essen und nicht mit dem Auto spielen soll. Wenn das Kind nicht essen will, wird 144

ihm das Auto weggenommen. Das Kind isst danach immer noch nicht, weil es weint. Nichts ist erreicht worden. Pflegende, die gelernt haben, sich ernst zu nehmen, zu verwöhnen und zu pflegen, die sich Schleusen und Entspannungsräume gebaut haben, die sich gezielt Eigen-Zeiten nehmen, die ihren Arbeitsplatz mit sinnlichen und spielerischen Materialien angereichert haben, entdecken, dass das Verhalten der Menschen mit Demenz nicht als krankhaft, als pathologisch einzustufen ist, sondern Ausdruck einer neuen Entwicklung ist. Diese Pflegenden sehen das Spiel von Herrn Weber, sie sind nicht auf Verhinderung und Sicherung bedacht, sondern versuchen die neue Entwicklung zu begleiten und zu unterstützen. Funktional denkende Pfleger, die nicht nach dem Sinn, sondern nach dem Nutzen fragen, überlegen gerne, wie sie es anstellen können, dass Herr Weber in möglichst zivilisierter Weise und in einem überschaubaren Zeitraum sein Essen zu sich nimmt. Sollen sie es mundgerecht portionieren? Ihm einen Löffel reichen, ihm den Gebrauch von Messer und Gabel erklären? Einen Teller mit erhöhtem Rand anbieten? Ist das Messer nicht zu gefährlich? Mit diesen Überlegungen vertun sie viel Zeit, und am Ende geht es schneller, wenn sie Herrn Weber füttern. Herr Weber kann durchaus alleine essen, aber er unterbricht diese Tätigkeit halt gerne, um zu spielen oder zu arbeiten. Möglicherweise bearbeitet er mit der Gabel ein Werkstück (den Fisch). Dann lehnt er sich zurück und betrachtet sein Werk. Vielleicht durch den Geruch des Essens angeregt, macht er eine Mittagspause. Er beginnt erneut zu essen. Da er die Gabel unter dem Fisch nicht findet, greift er zum Messer und isst damit das Püree, ohne sich in geringster Weise zu verletzen. Er entdeckt irgendetwas neben dem Teller und entfernt es mit dem Messer. Dadurch ver-rückt er wieder in die Spiel- oder Arbeitswelt. Er legt das Messer nun ebenfalls unter den Fisch beziehungsweise bearbeitet wieder sein Werkstück. Nach getaner Arbeit lehnt er sich zurück. Gerade als er wieder zum Besteck greift, wird er ermahnt. Er versteht nicht, was die Ermahnung soll. Er hat gearbeitet, nun will er essen. Niemand muss ihn dazu auffordern. Als die Pflegerin ihm das Essen zerkleinert und es ihm reichen will, geht sie entschieden zu weit. Er, ein gestandener Handwerker, lässt nicht zu, dass sich ein anderer an seinem Essen zu schaffen macht. Erbost stößt er die Pflegerin von sich. Na, schreit die Pflegerin, was soll das?! 145

Herr Weber weiß was das soll, aber die Frage kann er nicht beantworten. Wer einmal den Sinn des zweckfreien Tuns verstanden hat, wird sich schwer tun, den Menschen in der Altenpflege die Gegenstände vorzuenthalten, die sie für ihr sinnliches Tun, ihr Spielen, für das Nachleben lebensgeschichtlicher Gewohnheiten oder für das Verarbeiten ihrer dementiellen Veränderungen brauchen. Es wäre müßig, die Menschen fragen zu wollen, was sie sich zum Spielen, Nacherleben und Verarbeiten wünschen. Man kann es nur durch stilles Verweilen, Beobachten und durch gedankliche Streifzüge in die eigenen Träume, Fantasien, Ängste, Gelüste und Sehnsüchte erahnen. So schwer ist das gar nicht, wenn man sich die Fähigkeit zum Staunen bewahrt hat und wenn man sich eingesteht, dass man selbst auch nicht immer funktioniert, sondern eine große Lust am zweckfreien Tun in sich trägt. Ist es nicht toll, wenn Herr Schmitz »Hallo« ruft, wenn Frau Müller Stühle verschiebt, wenn Frau Meier den Becher über den Tisch schiebt. Sie alle lieben das Erzeugen von Geräuschen. Warum fördert man diese Lust nicht? Es gibt so viele Möglichkeiten Geräusche zu erzeugen: ein mit Perlen gefülltes Kaktusrohr (Regenrohr), eine Dose mit Steinen oder Erbsen, Rasseln, Orffsche Instrumente, Quitschsachen. Warum fördert man nicht die Lust am bloßen Zusehen? Man kann Seifenblasen tanzen lassen. Ventilatoren bewegen Bänder oder Windräder. Künstliche Fische schwimmen in sprudelnden Bassins, Wasser plätschert in kleinen Brunnen, Lampen verändern ihr Licht. Flüssigkeitsprojektoren erzeugen wechselnde Bildmotive. Warum gibt es keine Werkbank, keine Holzspäne, keine Motoren, keine Fahrräder oder Mopeds? Ich vermute, weil die Altenpflege weiblich ist. Aber, frage ich mich, warum gibt es keine Cremetöpfe, Lippenstifte, mit denen alte Dame gewissenhaft ihr Gesicht verschönern können? Wahrscheinlich, weil sich die Pflegerinnen am Arbeitsplatz selbst keine Schminke gönnen. Was kann ein Bewohner nicht alles mit dem Tastbrett anstellen, das die Pflegerin als ihren Anziehungspunkt auf das Fixierbrett befestigt hat?

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Er betrachtet es, er befühlt es, er reibt sich daran, er dreht Zöpfe, er zerreißt es oder er macht nichts damit. Er verschafft sich sinnliche Reize, sieht, fühlt, spürt, träumt. Er verwendet es biographisch, arbeitet damit, untersucht es, bearbeitet es. Oder er nutzt es symbolisch, um seine dementielle Veränderung auszudrücken. Er zerreißt es, wie es in seinem Kopf zerreißt, er zerklumpt es, wie es in seinem Kopf zerklumpt, er löst einzelne Teile und hält sie fest, weil ihm alles verloren geht. Funktionierende PflegerInnen glauben, dass ihr Bewohner das Tastbrett zerstört. Sie nehmen es weg. Sinnliche Pfleger ersetzen das zerstörte Tastbrett durch ein neues, damit der Bewohner weiter spielen, arbeiten oder sich mitteilen kann. Zweckfrei arbeitende Pflegende stellen Fingerfarben auf einen Tisch. Es müssen keine Bilder entstehen. Ein Bewohner malt mit einem Finger. Eine Bewohnerin hält einen Farbklecks in der Hand, die Pflegerin reibt ihr und sich die Farbe über die Hand. Beide scheinen Spaß zu haben. Eine Bewohnerin nimmt einen Tupfen blauer Farbe und »fettet« ihre Handtasche ein. Leder, das weiß sie von früher, darf nicht spröde werden. Aus Teig muss kein Weihnachtsgebäck entstehen. Aus leer geblasenen Eiern keine Osterdekoration. Aus Obst kein genießbarer Obstsalat. Aus Kartoffeln keine Mahlzeit. Eine Dose mit Rasierschaum reicht zum zweckfreien Tun vollkommen aus. Man sprüht ein wenig Rasierschaum auf den Tisch von Frau Schmitz, die so gerne die Tischplatte streichelt. Sie untersucht den Rasierschaum und beginnt ihn zu verreiben. Aber genauso gut kann sich der Pflegende selbst den Rasierschaum in die Hände sprühen und dann die Hände der alten Dame umschmeicheln. Es entstehen Momente von Zärtlichkeit und Glück. Eine Kiste mit Stofftieren in der Nähe einer Bewohnerin, die eine Puppe versorgt, fordert die vorbei kommende Pflegerin auf, sich ebenfalls ein Schmusetier zu nehmen und es zu streicheln. Sie taucht in die Welt der alten Dame ein. Beide haben ein Stofftier in der Hand und begegnen sich auf der gleichen Ebene. Die Pflegerin verlässt ihre Erwachsenenrolle, begibt sich auf die Ebene des Spiels und braucht die alte Dame nicht wie ein Kind zu behandeln. Die beiden müssen nichts sagen, sie verstehen sich als »Puppenmütter« auch so. Jetzt muss die 147

Mitarbeiterin nur noch lernen, Puppenmutter zu bleiben, wenn ein Gast aus Normalien in Buntland vorbeischaut. Angeregt durch Sinnesmaterialien im, neben und über dem Bett begann eine Angehörige sich mit ihrer Mutter über Stofftiere zu unterhalten. Sie nahm sich zwei Stoffpuppen, von denen eine sie selbst und die andere die Mutter darstellte. Die Tochter sprach zu ihrer Mutter über die Stoffpuppe und gab sich selbst die vermeintlichen Antworten der Mutter über die zweite Puppe. Ein gelungenes Rollenspiel, um sich spielerisch zu verständigen. An einer Klangwand lassen sich zusammen mit einer Bewohnerin, die so gerne »durcheinander« redet, wunderbare Geräusche erzeugen. Man verweilt mit der Dame, hört ihr zu, muss aber nichts verstehen. Beide sind glücklich. Ein Topf mit Wasser und zwei Strohhalme für die Pflegerin und den Bewohner reichen aus, um sprudelnde Blasen in dem Topf zu erzeugen. Näher können sich die beiden kaum noch kommen. Süßigkeiten hier und da deponiert sind ideale Schleusen für MitarbeiterInnen. Sie müssen sich nicht mehr in ihre Stationszimmer zurückziehen, um ihr Nervenfutter, die Süßigkeiten, zu verzehren. Sie verwöhnen sich im Beisein der Bewohner und lassen diese an ihren Genüssen teilnehmen. Süßigkeiten wie Lakritz, Speckmäuse, Brausepulver, Bonbons, Salzstangen, Erdnüsse sind für zweckfreie Begegnungen geradezu prädestiniert. Es macht Pflegenden einfach Spaß, an einer Salzstange zu knabbern und zu beobachten, was der Bewohner mit seiner Salzstange unternimmt. Es entstehen Momente einfühlsamer Nähe, wenn ein Pflegender einen Lutscher über die Lippen eines Bewohners streichelt oder wenn beide Lakritz schmatzen. Frau Schmitz, die mit ihrer Spucke spielt und die Spucke auf den Tisch laufen lässt, bekommt Brausepulver geschenkt. Sie lässt die Spucke auf die Brause in ihrer Hand laufen und sie genießt das Kribbeln, leckt die Spucke und die Brause aus ihrer Hand auf. Was bis dahin Ekel auslöste, weil der Speichel sich auf der Tischplatte verteilte, gerät zum kindhaften Spiel. Herr Müller, der ständig Schmatzgeräusche erzeugt, erhält ein Stück Mäusespeck. Er drückt es in seinen Mund, verschmiert es, zieht es heraus, kaut darauf. Er ist sehr beschäftigt, und man hört ihn nicht mehr schmatzen. 148

Befinden sich Bälle in der Nähe, nimmt sich die Mitarbeiterin einen Ball und wirft ihn einer Dame zu. Diese fängt ihn auf und vielleicht wirft sie ihn zurück. Schon kann das Spiel beginnen. Wer Bälle als Material für gymnastische Übungen versteht, vertut die Chance zum Spiel. Gezielte Übungen enden meist im Chaos. Die Bewohner machen, was sie wollen und die Therapeutin überlegt, wie sie ohne Gesichtsverlust aus der Nummer heraus kommt. Oder sie zieht ihre Nummer durch und führt für den »Spielkreis« feste Regeln ein: Frau Schmitz, bleiben Sie bei uns. Setzen Sie sich wieder. In der Gruppe »Sitzgymnastik« sollen die steifen Arme bewegt werden. Jeder Bewohner erhält ein buntes Seidentuch zum Winken. Frau Gerber legt sich das Seidentuch über den Kopf. Sie benutzt es als Kopftuch, vielleicht auch als Schutz, weil in ihrem Kopf nichts mehr stimmt. Die »Übungsleiterin« nimmt ihr das Seidentuch vom Kopf und schwenkt es im Takt der Musik vor dem Gesicht von Frau Gerber. Frau Gerber soll Freude erleben dürfen. Die Bewohnerin reibt nervös die Zunge über ihre Lippen. Lieber würde sie sich mit dem Kopftuch vor der Freude, die sie nicht begreift, schützen wollen. So »einfühlsam« und »vergnüglich« kann es in der zweckorientierten Altenpflege zugehen. Hinweis für Pflegende Wenn Sie lange nicht mehr gespielt haben, üben Sie das Spiel in den Pausen und Besprechungen mit Ihren KollegInnen. Am Anfang kann Spielen ziemlich schwer sein und wer es nicht beherrscht, dem misslingen die Spiele mit den alten Menschen. Denken Sie daran: Die Bewohner müssen nicht mitspielen. Den alten Damen und Herren ist es meistens wichtiger, dass Sie sich in ihrer Nähe befinden.

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Offene Fragen

Was sagt der Brandschutz? Das Leben ist grundsätzlich lebensgefährlich, wusste schon Erich Kästner. Institutionen, die sich um alte, nicht mehr geschäftsfähige Menschen kümmern, scheinen diese Aussage wortwörtlich zu nehmen. Sie verbannen die vertrauten Gegenstände individueller Lebenswelten, sie ersetzen die Vielfalt von Lebensgewohnheiten durch neue Rituale und erklären Alltagsnormalität zur Gefahrenquelle. Dem Hammer wird alles zum Nagel. Dem Brandschutzbeauftragten brennt alles, dem Hygienebeauftragten ist nichts keimfrei genug, dem Sicherheitsbeauftragten steht alles im Weg. Beschwingende Stoffe brennen, gemütliche Sessel versperren Fluchtwege, appetitliche Speisen bringen die Darmflora durcheinander, Materialien zur Sinnesanregung werden verschluckt und führen zum Erstickungstod. Am Ende besteht in den Heimen keine Gefahr mehr für Leib und Leben. Aber es existiert auch kein Leben mehr. Die Funktionalität, Zweckmäßigkeit, Keimfreiheit, der Brandschutz und die Sicherheit haben die Lebensqualität vertrieben. Niemand, weder die Bewohner, noch die Mitarbeiter noch die Angehörigen fühlen sich in den Heimen wohl. Dennoch wird wenig an diesem Zustand geändert, denn jeder befürchtet im Falle eines Falles zur Verantwortung gezogen zu werden. Krankenkassen wollen die durch einen Sturz entstandenen Kosten nicht übernehmen und werfen den Heimen mangelnde Aufsichtspflicht vor. Also engt man die Bewegungsfreiheit von Menschen ein oder legt ihnen Hüftprotektoren an. Kinder wollen ihre alte Eltern ordentlich und sauber sehen und deshalb dürfen alte Menschen nicht mit dem Essen zu spielen. Aus der Not versuchen engagierte Mitarbeiter Leben in homöopathischer Dosierung zu verabreichen: Sinneskonzerte, ein Glas Wein zum Sommerfest, ein Clown, der Frohsinn in das Haus bringt. Es bedarf einer Rechtsprechung, die den Mitarbeitern mehr Sicherheit gibt, wenn sie sich nach Abwägen der Risiken für das Wohlbefin150

den eines nicht mehr geschäftsfähigen Menschen entscheiden und Restrisiken in Kauf nehmen. Es bedarf Angehöriger und Betreuer, die bei ihren Eltern oder ihrem Partner genauso wie bei Kindern ein normales Lebensrisiko in Kauf nehmen. Leider ist es noch nicht soweit und deshalb sollte man die Experten schon bei der Planung um Rat fragen, was mit geltenden Sicherheitsbestimmungen in Einklang zu bringen ist. Es ist mehr möglich, als mancher Bürokrat zulassen will. Selbstverständlich müssen bei der Planung alle erkennbaren Gefahrenquellen vermieden werden. Aber denken Sie daran: Die sinnlichen Materialien sind nicht gefährlicher als die Wäschekörbe, die Garderobenständer oder die Reinigungswagen mit Chemikalien, die Säcke mit Abfällen oder die Dekorationen, die sich in der Weihnachtszeit oder Karnevalszeit in funktionalen Fluren befinden. Natürlich müssen die sinnlichen Angebote auf die Bewohner abgestimmt und mögliche Gefahren abgewogen werden. Aber es muss nicht alles zur Gefahr erklärt werden, was gefährlich werden könnte. Dann dürfte es auch keine Gabeln und Messer in den Wohnbereichen der Menschen mit Demenz geben. Es passiert seltener als man denkt, dass Bewohner Sand essen, Murmeln in den Mund stecken, mit Steinen werfen oder sich mit Fingerfarben beschmieren. Selbstverständlich gilt es einige Sicherheitsvorkehrungen zu beachten. Wenn brennbare Materialien verwendet werden, ist darauf zu achten, dass keine Brandbrücken entstehen. In diesem Falle muss ein Meter Abstand zwischen zwei brennbaren Sachen eingehalten werden. Stoffe müssen der DIN-Norm für schwer entflammbare Stoffen entsprechen. Die sind nicht immer billig und so ist es ratsam, zunächst eine Höhle aus billigem Stoff auf ihre Tauglichkeit zu testen, bevor sie fest installiert wird. Experimentieren Sie einfach. Aber unternehmen Sie keine Alleingänge. Stimmen sie sich mit Kollegen, Bewohnern, Angehörigen und dem Brandschutzbeauftragten ab. Erkundigen Sie sich, wie gefährlich Materialien und Pflanzen sind. Erproben und testen sie, was sich bei einzelnen Bewohnern als brauchbar und ungefährlich erweist.

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Was sagen die rüstigen Bewohner und die Angehörigen? Man unterschätzt leicht die Freude der Menschen an einer sinnlichen Umgebung. Geistig rüstige Bewohner und Angehörige fühlen sich in Zweckbauten selten wohl. Sie schätzen ein Heimmilieu, das Wärme, Wohlbehagen und Freude an den kleinen Dingen des Lebens ausstrahlt. Rüstige Bewohner nehmen die Materialien als willkommene Abwechslung. Sie spielen im Vorbeigehen mit den Instrumenten, mit den Klangbrettern, den Massagegeräten. Sie werfen einen Blick in den Belobigungsspiegel. Sie setzen sich an die Brunnen oder genießen die Entspannungsräume. Sie zeigen mehr Verständnis für die Ver-rückenden, vor allem dann, wenn man sie in die Gestaltung mit einbezieht. Angehörige haben zu Beginn oft ein Krankenhaus für Mutter oder Vater gesucht. Bald leiden sie in den Zweckbauten genauso wie die MitarbeiterInnen und sind, sofern sie nach der Unterbringung überhaupt noch Interesse an ihren Verwandten zeigen, gerne bereit, bei der Planung und Realisierung besserer Bedingungen mitzuwirken. Pflegende müssen lernen, dass die Angehörigen nicht ihre natürlichen Feinde, sondern ihre Verbündeten im Einsatz für menschlichere Bedingungen sind. Angehörige verstehen in der Regel auch die Belastungen der Mitarbeiter und respektieren deren Auszeiten, wenn sie zugleich feststellen, dass die Pflegenden sich auch Zeit für ihre Mutter, ihren Vater nehmen. Nach der Umgestaltung gehen Angehörige mit ihren Müttern, Vätern oder Partnern in die Entspannungsräume, um mit ihnen in einer angenehmen Atmosphäre alleine zu sein. Sie entdecken die eingeschweißten Luftblasen im Verpackungsmaterial als angenehmen Zeitvertreib, wenn sie neben ihrer Mutter, mit der sie sich nicht mehr verständigen können, sitzen. Die meisten Angehörigen verstehen schnell die Idee der Biotope und Schleusen. Sie kennen das Problem, sich abgrenzen zu müssen und sie erleben, dass für ihre Eltern und Partner die Sinnlichkeiten immer wichtiger werden, je mehr der Verstand verloren geht. Sie lernen, die Schleusen für sich zu nutzen, wenn sie die Nähe ihrer Mutter nicht mehr aushalten, und sie beginnen mit den Materialien zu experimentieren. Manche richten die Zimmer ihrer Verwandten wohnlich und bisweilen auch total verspielt ein. Sie schenken oder stiften Geld und Materialien, sie bringen Stofftiere, Spielzeug, Erinnerungsstücke für ihre Angehörigen oder für die Allgemeinheit mit. 152

Alle, das ist klar, werden sich nicht von der Idee überzeugen lassen. Jedoch die Angehörigen, die sich auf die Idee einlassen, »nerven« die Pflegenden nicht mehr. Sie brauchen die Pflegenden nicht mehr als Klagewand, weil sie ihre Angehörigen in trostlosen Heimen untergebracht haben und auch nicht mehr als Schleuse der Verständigung, weil sie mit ihren Vätern, Müttern und Partnern nichts mehr anzufangen wissen. Was sagt die Heimleitung? Der Fisch stinkt zuerst immer am Kopf. Wenn die Heimleitung nicht begreift, dass die Pflegenden gepflegt werden müssen, dass sie die MitarbeiterInnen in der gleichen Weise wie die Bewohner wertschätzen müssen, dann vergessen Sie die Vorschläge zur Umwandlung Ihres Heimes in ein Buntland. Konzentrieren Sie sich auf Ihre bewährten Überlebensstrategien und versuchen Sie diese zu verfeinern und bewusster einzusetzen. Bremsen Sie übermotivierte Heimleitungen, die sich Ihr Glück zur Aufgabe gemacht haben. Verhindern Sie, dass die Heimleitung die Selbstpflege und die Umgestaltung der Häuser zu Chefsache erklären. Sie selbst sind verantwortlich für ihre Pflege und Ihr Glück und die Gestaltung des Arbeitsplatzes. Übernehmen Sie diese Verantwortung und schließen Sie mit der Ihnen gewogenen Heimleitung einen Vertrag, in dem Ihnen Freiheiten zum Experimentieren und eine gewisse Geldsumme zur Realisierung Ihrer Vorstellungen zugebilligt werden. Räumen Sie der Heimleitung im Gegenzug ein Einspruchsrecht ein. Wie überzeuge ich resistente Kollegen? Es gibt leider in der Altenpflege MitarbeiterInnen, die ich als »weiße Soldatinnen« bezeichne. Es sind Kollegen, die gerne Macht ausüben, die bestimmen, reglementieren, genau wissen was richtig und falsch ist, die für alles eine Vorschrift brauchen und sich gnadenlos an die Vorschrift halten, ob sie passt oder nicht passt. Sie tun so, als würden sie über die vielen Vorschriften in der Pflege leiden, aber halten sogar Vorschriften ein, die gar nicht existieren. Individualität verwechseln sie mit Chaos und Anarchie. Der Dienstplan ist ihnen heilig, auch wenn sie selbst sich gerne drücken. Ihre Lieblingsredewendungen sind: Das geht nicht. Wo soll das hinführen? 153

Das hatten wir noch nie, und das wollen wir auch niemals wiederholen. Die Leute wollen das nicht. Machen Sie das zu Hause auch? Ich hab das anders gelernt. Ich ändere mich nicht. Ich versteh das, will das aber nicht. Es gibt Kolleginnen, die ständig in ihrer Eigenschaft als Gesundheitspolizei im Einsatz sind. Ihr Mantra lautet: Gut ist, was gesund macht. Wenn sie nicht genau wissen, ob es gesund ist, wird es vorsichtshalber verboten. Ist ein Glas Wein zum Mittagessen der Gesundheit noch zuträglich oder schon abträglich? Sie wissen es nicht. Also gibt es keinen Wein. Kann es sein, dass sich Obstsäfte im Magen-Darmtrakt zu Alkohol umwandeln? Bestimmt. Also gibt es nur noch Mineralwasser. Ist Erotik gesund? Eher gefährlich. Sexualität? Ganz gefährlich! Es gibt Kolleginnen, die sind schlichtweg faul. Die sind von den hier vorgestellten Ideen begeistert, weil sie sich von Eigenzeiten noch mehr Freizeiten versprechen. Sie reden gerne mit, tun aber nichts. Und leider gibt es einige MitarbeiterInnen, die im eigentlichen Sinne dumm sind. Das geht, solange sich Dummheit nicht mit Frechheit paart. Und dann gibt es MitarbeiterInnen, die gerne leiden, aber nichts verändern wollen, das ihr Leiden mindern könnte. Ihre einzige Sicherheit scheint darin zu bestehen, dass sie in der Altenpflege zugrunde gehen. Und diese letzte Sicherheit wollen sie sich von niemandem nehmen lassen. Haben diese KollegInnen die Mehrheit, wird es schwer, etwas in den Heimen zu verändern. Zum Glück gibt es sehr viele engagierte, kreative, lebensfrohe MitarbeiterInnen. Diese sollten sich zusammentun und mit der Selbstpflege beginnen, damit sie nicht allzu schnell die krankmachende Pflege verlassen und sich andere Beschäftigungen suchen. Gehören Sie dazu, dann ergreifen Sie die Initiative, reißen Sie die eine oder andere Kollegin aus ihrer Leidenslust, führen Sie das Lachen, die Offenheit, die Konfliktbereitschaft in Ihrem Heim ein. Sagen Sie den Faulen, dass Sie seine Arbeit nicht mit verrichten wollen, bieten Sie den Soldatinnen und Gesundheitspolizistinnen, den reglementierenden Müttern und den »schwarzen« Pflegern, die voller Lust bei anderen die Lust unterdrücken, Paroli.

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Woher nehme ich die Zeit? Immer mehr Menschen werden alt und pflegebedürftig. Folglich steigen die Ausgaben für Altenpflege. Sparen kann man an den Personalkosten. Also wird das Personal in den Heimen immer knapper. Bleibt da noch Zeit für Selbstpflege? Ich habe viele Formen eines pfleglichen Umganges mit den alten Menschen und mit sich selbst beschrieben, die wenig bis keine Zeit kosten, ja zum Teil Zeit sparen. Ich bleibe daher optimistisch. Altenpflege bedeutet in erster Linie Beziehungsarbeit und in zweiter Linie Grund- und Krankenpflege. Tausende Beispiele geglückter häuslicher Pflege beweisen, dass Menschen, die nicht in Pflege ausgebildet sind, eine sehr gute Versorgung sicherstellen können, wenn sie mit einer inneren Distanz zu Werke gehen und sich selbst nicht aufgeben. Diese Alltagspflege bei Menschen mit Demenz, die von Pflegeexperten unterstützt aber nicht bestimmt wird, sollte meiner Ansicht nach Vorbild für die Pflege hochbetagter Menschen werden. Unter von Bürokratie und medizinischer Überversorgung befreiten Rahmenbedingungen käme die Zeit schnell zurück. Viele Standards in der Altenpflege sind überzogen und verhindern eher das Wohlbefinden der in der Altenpflege lebenden und arbeitenden Menschen. In der Altenpflege werden keine Pflegeingenieure gebraucht, die das System immer höher züchten, so dass es am Ende aus Kostengründen implodiert. Notwendig sind gebildete MitarbeiterInnen, die eine Person und eine Situation einschätzen und bewerten können. Eigentlich müssen Sie nichts anderes tun als vom Menschen und nicht von den Institutionen aus zu denken. Dann werden Sie die Zeit für sich und die alten Menschen finden.

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Ausblick

Viele Menschen, auch Experten, sind mit den Zuständen in der stationären Altenpflege unzufrieden. Sie suchen nach Alternativen. Zur Zeit wird die Ambulantisierung der Altenpflege diskutiert. Man experimentiert mit kleineren, familienähnlichen, lebenswelt- und alltagsorientierten Wohnformen für pflegebedürftige Menschen. Betreute Wohngemeinschaften und Hausgemeinschaften werden favorisiert. Auch von mir. Ich wünsche mir mehr Alltag und weniger Expertentum. Ich erhoffe mir, dass die Macht der funktionalen Pflege und die medizinische Okkupation gebrochen werden und dass Menschen selbst bestimmen können, was für sie eine gute Pflege ist. Ich kann mir sehr gut Altenpflege ohne Bettenburgen vorstellen. Ich weiß, dass die meisten Pflegenden lieber in alternativen Wohnformen als in Pflegeheimen arbeiten möchten. Egal in welcher Wohnform pflegebedürftige Menschen leben, die Beziehungsarbeit bleibt schwierig und mühsam. Deshalb ist zu überlegen, ob Pflege als Vollzeitbeschäftigung überhaupt sinnvoll ist. In bestehenden Heimen sind die MitarbeiterInnen mit Teilzeitbeschäftigung oft viel ausgeglichener als Vollzeitbeschäftigte. Nur leider reicht den meisten der Verdienst zum Leben nicht aus. Ich habe eine Fantasie, die Pflegekräfte glücklicher machen könnte. Auf der Suche nach einem günstigen Ort für eine betreute Wohngemeinschaft für Menschen mit Demenz fand ich in einem 8000 Seelenort einen Gärtnereibetrieb mitten im Dorf. Direkt neben der Kirche befanden sich mehrere Gewächshäuser. Ich war fasziniert und dachte, dass in Gewächshäusern Ver-rücktheiten besonders gut gedeihen könnten. Tatsächlich hat sich ein Freund in demselben Dorf ein Wohnhaus als Gewächshaus gebaut. Das Haus hat ein Dach aus Glas. Technisch ist es also möglich in Gewächshäusern zu wohnen. Es ist ein Leben wie unter freiem Himmel.

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Mein nächster Gedanke war, den Besitzer zu überzeugen, neben der Gärtnerei eine Wohngruppe für sechs oder acht Menschen mit Demenz zu betreiben. Er könnte dann Mitarbeiter einstellen, die er sowohl als Gärtner wie auch als Pfleger beschäftigt. Die Mitarbeiter wären zu 20, 50 oder 80 % in der Gärtnerei und zu 80, 50 oder 20 % als Pfleger tätig. Sie könnten die alten Menschen mitnehmen, wenn sie Blumen aussäen oder schneiden. Vor allem aber hätten sie neben der Pflege einen wunderbaren Ausgleich. Die Beschäftigung in der Gärtnerei wäre zugleich Rettungsboot, Schleuse und Rückzugsort. Umgekehrt befriedigten die Mitarbeiter nach der Arbeit mit Pflanzen ihr Bedürfnis, etwas Sinnvolles für Menschen in der Wohngemeinschaft zu tun. Diese Fantasie lässt sich auf viele Berufsgruppen übertragen. Der Friseur betreibt ein Friseurgeschäft und zugleich eine Wohngruppe. Handwerkbetriebe scheinen dazu sehr geeignet: Schreiner, Schlosser, Elektriker, Autowerkstätten. Auch Einzelhandelsgeschäfte. Die Betriebe hätten durch die Wohngruppen eine konjunkturunabhängige, sichere Einnahmequelle. Die Mitarbeiter hätten genügend und vor allem abwechslungsreiche Arbeit. Das Modell müsste auch für Verwaltungen, Planungsbüros, Steuerberater oder Anwaltskanzleien möglich sein. Es gibt zahlreiche Verwaltungsangestellte, die davon träumen, mit Menschen statt mit Tabellen und Formularen umzugehen. Ich bin nicht sicher, dass meine Fantasie eine Vision bleiben wird. Unsere Gesellschaft ist einem starken Wandel unterworfen. Die junge Generation kann sich kaum auf einen sicheren Arbeitsplatz verlassen. Die hoch entwickelte Arbeitsteilung bröckelt. Viele haben jetzt schon mehrere Ausbildungen und mehrere Arbeitsstellen. Warum also nicht Einzelhandelskaufmann und Pfleger und das nicht bei unterschiedlichen, sondern bei einem Arbeitgeber. Wer Träume verwirklichen will, der muss als erstes wach werden und das Mögliche verwirklichen. Die Vision regte eine Heimleiterin an, mit einer Pflegerin, die ausgebildete Friseuse ist, zwei Arbeitsverträge als Pflegerin und als Friseuse auszuhandeln. Es muss kein externer Friseur mehr ins Heim kommen und die Kollegin ist glücklich, weil sie endlich den Bewohnern eine Nähe geben kann, zu der sie bisher in der Pflege nicht zu kommen schien. 157

Jetzt könnte man sich daran machen, die Arbeitsteilung in den Heimen aufzubrechen: Pfleger und Hausmeister, Pfleger und Hauswirtschafter, Pfleger und Verwaltungsangestellter. Heimleiter und Pfleger. (Ein Besucher aus Buntland könnte in Normalien zu dem Schluss kommen, dass die AltenpflegerInnen heute schon zwei Berufe in der Pflege ausüben: Pfleger und Schreibkraft.) Mal sehen, was passiert.

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Literaturhinweise

andreas blinzler und axel loobes: Snoezelen in der Altenarbeit. Zu beziehen beim Evangelischen Verband für Altenarbeit im Rheinland, Lenaustrasse 41, 40470 Düsseldorf midas dekkers: An allem nagt der Zahn der Zeit. Vom Reiz der Vergänglichkeit. Karl Blessing Verlag, München 1999 karlheinz a. geissler: Zeit leben. Beltz Quadriga Verlag, Weinheim Berlin 1993 werner holzwarth/wolf erlbruch: Vom kleinen Maulwurf, der wissen wollte, wer ihm auf den Kopf gemacht hat. Peter Hammer Verlag, Wuppertal 2002. hugo kükelhaus und rudolf zur lippe: Entfaltung der Sinne. Ein Erfahrungsfeld zur Bewegung und Besinnung. Fischer-TB Verlag, Frankfurt 1997 j. l. locker (Hrsg.): Leben und Werk M. C. Escher. Rheingauer Verlagsgesellschaft, Eltville am Rhein 1986 antoine de saint-exúpery: Der Kleine Prinz. Rauch Verlag, Düsseldorf 2000. erich schützendorf: Das Recht der Alten auf Eigensinn. Reinhard Verlag, München 2004 erich schützendorf: In Ruhe alt werden können? Widerborstige Anmerkungen. Mabuse-Verlag, Frankfurt 2005 erich schützendorf: In Ruhe verrückt werden dürfen. Fischer Verlag, Frankfurt 2004 159

Sachverzeichnis

Abfalleimer 104, 131 abwarten 47 Alltagsgespräche 34, 43 Ambulantisierung 156 Angehörige 16, 20–21, 101, 129, 132, 136–137, 148, 152 Anspannung 67, 70, 87, 89, 126 arabisches Lederkissen 64 Arbeitspause 51 Atmosphäre 126, 135, 152 Atmungsstation 70 Auftauchen IX, 14, 26, 73, 98, 126 Aufzug 83, 90, 141 Ausgeglichenheit 67–6 8, 70 Ausscheidungen 53, 55, 93, 116, 131 Auszeiten 19, 49, 68, 94, 124, 152 Backutensilien 113, 114 Balance 87 Bälle 90, 149 Bauernhof 124 Beaufsichtigung 101 Belastbarkeit 10, 68, 98 Belobigungsecken 69 beschleunigt 46 Beziehungsarbeit 7, 124, 138, 155, 156 Bio-Toilette 131 biologische Zeiten 54 Biotope VIII, 143, 152 Blumenladen 135 Boxhandschuhe 90 Brandschutz 99, 129, 150 Brausepulver 148 Brechreiz 91

Buntland VIII, 118–119, 131, 148, 153, 158 Bürokratie 155 Chorea Huntington 133 chronologischen Uhrzeit 27, 54–55 Chronometer 54–55, 78 Clown 150 Dekoration 104, 111, 120 Der Kleine Prinz IX, 61, 129, 161 Dienstplan 28, 125, 153 DIN-Norm 151 Druckausgleich 15, 66, 69, 87 dummes Gesicht 39 Eigen-Rhythmus 27, 54 Eigenzeiten 16, 25, 29, 68, 70, 78, 81, 86, 139–140, 154 Eingangsbereiche 108, 127 Einstellung VII–VIII, 6 Eiswürfel 59–60 Ekel 87, 91–93, 106, 148 Endlosspiegel 143 Entladungsstationen 90–91 Entschleunigung 87 Entschleunigungsparcours 70 Entspannungsgärten 136 Entspannungsnischen 70 Entspannungsraum 20, 83, 138, 140 Erbrochenes 93 Erfolg V, 57–59, 63, 125 Erlebniszeiten 54 ethnologischen Blick IX

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Fantasie 20, 87, 100, 124, 156–157 Feng Shui 68 Fernsehtechniker 110 Festland VIII, 12–13, 15–16, 20, 24–25, 31, 34, 42, 50, 52–54, 57, 64, 98, 103, 108–109, 111, 115, 126, 128, 131, 144 Festlandsymbolik 113 Fingerfarben 147, 151 Fisch 19, 33, 71, 87, 98, 129, 144–145, 153 Fixierbrett 119–120, 146 Flüssigkeitsprojektoren 75, 137, 146 Flüssigkeitszufuhr 104 Freizeiten 154 Friseur 157 funktional 34, 99, 109 Funktionalität 13, 33, 50, 68, 150 Gärten für Menschen mit Demenz 136 Gartenlaube 119 Gärtner 157 Geborgenheit 16, 34, 38, 53, 65, 117–118, 139 Gedächtnis 52 Generationenschaukel 136 geragogisches Denken VII Geschirr 41, 113–114, 125 Gesundheitspolizistinnen 154 Gesundung 58 Gewächshäuser 156 Gewalt 95 Gewaltphantasien 88–90 Glas 38, 49–50, 94–95, 104, 106, 109–110, 112, 118, 132, 135, 143, 150, 154, 156 Gleichgewicht 20, 44–45, 68, 113, 127 Gulliver 54 Gute-Laune-Boot 42 Halbedelsteine 94, 95 Haltung VII, 6 Handlauf 31, 74, 106, 121–122 Handlungssicherheiten 4, 50 Handlungstyp des Bastlers 3

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Handschmeichler 118 Hausgemeinschaften 156 Heilung 32, 58, 101, 128 Hocker 48–98 Höhle 116–117, 141, 143, 151 Hotel 127 Hüftprotektoren 127, 150 Hugo Kükelhaus 136 Hundertwasser 130 Hygiene 99 Hygienebeauftragten 131, 150 Inseln 16, 20–22, 137 italienische Marktplatz 135 Jammerzimmer 31, 42, 68 Kalender 55 Karlheinz A. Geissler 3–4 Kartoffelpüree 144 Kaserne 99 kindliche Enttäuschung 62 Kokon 140 Kompromiss 1, 124 Kondolenzbuch 130 Konsistenz 109 Korbstuhl 132 Kotzimmer 68 Krafttanken 66, 69, 87 Krankenhaus 99, 152 Kreativität 100 Küchenpersonal 113–114 Kühlschrank 103, 104, 125 Kuschelecke 69 Lachen 5, 19, 68, 87, 154 Langsamkeit 22–23, 26–29, 51, 55–56, 118, 121 Lebendigkeit 27 Lebensrisiko 151 Leidenslust 154 Levi-Strauss 3 Lieblingshut 119 Lieblingssessel 116 Liegewiese 134

Lippenstifte 146 Logik 13, 18, 32, 39, 41, 118, 128 Lorbeerkranz 69 Löten 110 Memento mori-Bilder 128 M. C. Escher 128, 161 Macht 50, 97, 153, 156 Massagerät 132 matschen 113 Meditation 70, 136 medizinische Okkupation 156 Meer der Ver-rücktheit VIII, 12–13, 15, 20, 31, 34, 54, 72, 100, 103, 115–116, 118–119, 124, 126–127, 137 Meer des Jammerns 41 Meeresbewohner 16, 55, 111 Meeresrauschen 62, 65 Melodie 38, 43 Milieu 73, 99–100, 116, 118 Mittagessen 97, 141, 154 Mitteilungsdrang 47 mobilen Snoezelenwagen 140 Nachäffspiegel 89 Nacktheit VI, 114–116, 118, 132 Nähe und Distanz IX Nähkasten 104 Nasenpopel 91–92 Nasszelle 41, 131 Naturschwamm 133 Nervennahrung 22 Normalien VIII, 104, 119, 148, 158 Nüchternheit 99 Nützlichkeit 13, 18, 29 Operationssaallicht 107 Orangen- und Olivenbäume 135 Orffsche Instrumente 64, 100, 146 Orientierungslosigkeit 28, 122 Orientierungstafeln 105 Puppenmütter 147 paradoxer Spiegel 71, 128–129

Passivität 27, 51 Perlen 120, 126, 135, 146 Personalraum 125 Personaltoilette 17, 132 Pflegebett 133–134 Pflegeexperten 58, 155 Pflegeschaum 23, 25–26 Pflegetheken 105 Plan- und Berechenbarkeit 13 Planbarkeit 105 Radio 24 Rasierschaum 147 Rationalität VII, 3, 13, 118, 127, 134 Rechtsprechung 150 Rechtssicherheit 48 Regenrohr 146 Reinigungswagen 101, 106, 151 Rettungsboot 14–15, 18, 28, 33, 47, 59, 96, 126, 157 Rettungsringe 60, 124 Rhythmus 26–29, 54, 56–57 Rollenspiel 148 Rückzugs- und Entspannungsorte 19 Rückzugsort 17, 22, 48, 157 Rückzugsräumen 16 Schleuse 15 Sitzgymnastik 149 Salvador Dali 56 Sandkiste 87, 101 Schamgefühle 18 Schleuse 15 Schnelligkeit 27, 106, 127 Schokokuss 120 Schokolade 18, 62, 120 Schreiraum 83, 90 Schuld 7, 18, 58–60, 115 Schutzgitter 134 Schutzwall 141, 143 Seidentuch 149 Seifenblasen 87, 120, 146 Selbstpflege VIII, 21, 25, 102, 153–155 Serviette 111–113

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Sexualität 106, 116, 154 Sicherheit 10, 13, 34, 50, 97, 99, 122, 124, 150, 154 Sicherheitsvorkehrungen 151 Signal- und Symbolcharakter 118 Sisyphusarbeit 125 Sitzlandschaft 121 Snoezelenräume 137 Sonnenschutzmarkise 125 Spiegel 21, 23, 69, 71, 89, 124, 128–129, 131 spielerisch 33, 148 Sprache 14, 18, 29, 96 Staubtuch 122 Stehtisch 48 Stille 23, 27, 65, 106, 118 Stilles Örtchen 24 Stimmungsfiguren 69 Stoffhimmel 70, 119 Stoffschlange 119 Stofftiere 126, 147 Strand 87 Strandlauf 124 Struktur 58, 59, 122 Stützpunkt 48, 126 Suchtmittel 22 Süßigkeiten 22, 25, 48, 60, 108, 120, 125, 148 Symbol 56, 103, 104, 109, 128 Tai Chi Kurs 68 Takt 27, 38, 47, 54, 64, 103, 149 Tapete 106, 143 Tempo 46, 51 Tick-Tack Menschen 55 Toilette 8, 10, 22, 34–36, 52–53, 67, 106–108, 127, 130–132, 137 Ton 35, 38, 57, 95 Trauerarbeit 25 Trauertische VI, 130 Treffpunkt 20, 136 Überlebensstrategie 15, 19 Überlebensversuch 126

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Uhr-Zeit 55 Urin 101, 121 vanitas-Darstellungen 128 Vase 104–105, 110 Verfügbarkeit 137 Vergewisserung 15, 19, 94 vernünftige Sprache 13 Verständigung 13, 34, 111, 122, 153 verweilen 10, 47, 51, 60, 96 Verwöhnbad 133 Vibrationen 64, 109 Video 128 Videoaufnahmen 5, 88 Videofilme 113 Vitalität 19, 23–24, 27, 29, 49 Vogelgezwitscher 62, 65, 124 Waldspaziergang 124 Wäschekörbe 101, 151 Wassersäule 85, 119, 121, 129, 138 WC-Insel 130 weiße Soldatinnen 153 Weltentrücktheit 123 Werkbank 146 Windrad 100, 120 Windspiel 87 Wohlbefinden 1, 7, 28, 50, 100–101, 150, 155 Wohlfühlbad 76, 132 Wut 88–91, 106 Wutbälle 90 Wutsteine 90 Zaubervorhang 73, 143 Zen-Meditation 70, 136 Zerrissenheit 15 Zielgerichtetheit 13, 96, 105, 118 Zigarettenpause 67 Zivilisation 13, 115 Zuhörecken 69 zweckfreies Reden 34 Zweckmäßigkeit 13–14, 29, 50, 96, 116, 118, 150