Лямбиоз у детей. Методические рекомендации

Саратовский Государственный Медицинский Университет

Лямблиоз у детей Методические рекомендации

Саратов 2002

УДК 616.993.161.22-053.2/5-02-036 В настоящих методических рекомендациях представлены современные сведения об этиологии, эпидемиологии, патогенезе и основных вариантах клинических проявлений лямблиоза, принципы диагностики инвазии. Подробно описан трехэтапный метод лечения детей, больных лямблиозом, с использованием высокоактивных противопаразитарных препаратов. Для врачей-инфекционистов, педиатров и терапевтов. Составители: д.м.н. Н.И.Зрячкин, к.м.н. Ю.С.Цека, д.м.н. Т.Ю.Гроздова, к.м.н. Г.В.Гузеева. Рецензенты: докт. мед. наук, профессор А.С. Эйберман; канд. мед. наук, доцент В.Ф. Харитонова. Одобрены к изданию ЦКМС СГМУ

© Н.И. Зрячкин, Ю.С. Цека, Т.Ю. Гроздова, Г.В. Гузеева, 2002 © Саратовский медицинский университет, 2002

ВВЕДЕНИЕ В настоящее время наблюдается стремительный рост паразитарного загрязнения внешней среды, в том числе простейшими. Среди последних наиболее значимой паразитарной инвазией является лямблиоз, поскольку пораженность им детей достигает 40-60%. Этому способствует ухудшение

экологической

обстановки,

сопровождающееся

снижением

иммунной

защиты

самостоятельным,

широко

организма детей. По

современным

представлениям,

лямблиоз

считается

распространенным протозойным заболеванием с различными клиническими проявлениями, начиная от субклинических до тяжелых форм. Длительная персистенция лямблий в организме человека оказывает неблагоприятное воздействие на иммунную систему организма и способствует развитию аллергических и аутоиммунных реакций. В связи с этим проблемы ранней диагностики, эффективной терапии и профилактики лямблиоза составляют важный раздел инфекционной патологии и требуют своего разрешения. Между тем в практической медицине утвердилось необоснованное мнение, что лямблии являются непатогенными обитателями верхних отделов тонкого кишечника и относятся только к «свидетелям» патологических состояний желудочно-кишечного тракта. В настоящих методических рекомендациях обобщены последние научные данные об этиологии, клинике, диагностике, лечении и профилактике лямблиоза у детей. ЭТИОЛОГИЯ Возбудителем лямблиоза у человека является Lamblia intestinalis, относящаяся к типу простейших, классу жгутиковых. В англо-американской литературе лямблии называют иначе Giardia intestinalis или Giardia lamblia. Характерными свойствами лямблий являются эндоосмотический тип питания, а также стадийность развития и выделения и устойчивость во внешней среде. Эндоосмотический тип питания обеспечивает всасывание, питательных веществ всей поверхностью тела. Стадийность развития и выделения обеспечивает высокую выживаемость лямблий как во внешней среде, так

и

в

организме

человека

и

животных.

В

организме

человека

и животных лямблии имеют две формы существования – вегетативную и в виде спор. В вегетативной форме лямблии преимущественно находятся в верхних отделах тонкой кишки. При попадании в толстую кишку вегетативные формы превращаются в цисты, которые выделяются с испражнениями во внешнюю среду. Цисты лямблий устойчивы во внешней среде. В увлажненном кале сохраняются – до трех недель, переживают в условиях холода. Во влажных условиях, в тени сохранятся до 70 дней. Обычные стандартные концентраций хлора, используемые для обеззараживания водопроводной воды не оказывают на них губительного воздействия. В водопроводной воде лямблии сохраняются до трех месяцев. Только фильтрованная водопроводная вода свободна от цист лямблий. Цисты лямблий отличаются высокой кислотоустойчивостью. На инфицированном белье, полотенцах цисты лямблий сохраняются от 6 часов до 2 суток. При

комнатной температуре цисты лямблий сохраняют жизнеспособность в течение 4-5 дней, песчаной почве - до 12 дней, на солнце - до 9 дней. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Лямблиоз относится к паразитарным инвазиям, возбудители которых ведут зависимый образ жизни и существуют за счет хозяина (человека и некоторых животных). Основным

источником

лямблиоза

является

человек,

выделяющий

цисты

лямблий.

Установлено также, что лямблии паразитируют в организме кошек, собак, бобров, не исключается возможность заражения от мышевидных грызунов. От больного человека во внешнюю среду выделяется огромное количество цист лямблий. За сутки от взрослого больного человека выделяется до 18 млрд. лямблий, от больного ребенка до 900 млн. лямблий. При заражающей дозе, составляющей от 10 до 100 цист, лямблиоз распространяется достаточно быстро с возникновением семейных и коллективных очагов инфекции. Механизм передачи лямблиоза фекально-оральный. Различают три пути передачи инвазии: 1) водный, 2) контактно-бытовой, 3) пищевой. Одним из основных путей передачи лямблиоза считается водный. Описаны водные вспышки заболевания при употреблении водопроводной воды без фильтрации и из природных источников. Контактно-бытовой путь заражения через предметы домашнего обихода (общие полотенца, игрушки и т.д., загрязненные цистами лямблий) достаточно часто наблюдается среди детей. Высока степень вероятности заражения путем прямого контакта «от человека человеку» в дошкольных детских коллективах при нарушении санитарно-гигиенического режима. В процессе наблюдений отмечено, что у детей, имеющих вредные привычки держать палец во рту, грызть ногти, карандаши, ручки и т.д. практически в 100% случаев выявлялись лямблии. Возможно заражение пищевым путем через инфицированные цистами лямблий продукты. Восприимчивы к лямблиозу все люди, но чаще болеют дети. К развитию лямблиоза у детей предраспологают следующие факторы: 1) снижение функции системы иммунного гомеостаза; 2) наличие врожденных аномалий желчевыводящих путей; 3) приобретенные заболевания желудочно-кишечного тракта со снижением ферментативной активности; 4) нарушение питания (гипотрофия, дистрофия). ПАТОГЕНЕЗ Цисты лямблий, попадая в рот, затем в пищевод, проходят через барьер желудка (поскольку их оболочки не разрушаются под действием желудочного сока) и проникают в двенадцатиперстную кишку. Там из каждой цисты образуются две вегетативные формы. Лямблии прикрепляются к ворсинкам эпителиальной оболочки слизистой двенадцатиперстной кишки и проксимального отдела тощей кишки. Это "излюбленная" локализация лямблий, поскольку именно

в этих отделах кишечника происходит интенсивное пристеночное пищеварение и имеется щелочная среда обитания, оптимальная для жизнедеятельности лямблий. Лямблии являются паразитами. Они адсорбируют всей поверхностью тела продукты расщепления пищевых продуктов и вступают в конкурентное отношение с организмом человека за продукты

питания.

Паразитирование

лямблий

в

тонкой

кишке

сопровождается

рядом

патогенетически важных аспектов. Схематически их можно представить последовательно следующим образом: 1. Внедрение лямблий в глубину ткани кишечной стенки и непосредственное цитопатическое воздействие метаболитов паразита приводят к развитию воспалительного процесса. 2. В слизистой двенадцатиперстной и тощей кишок наблюдаются субатрофические и тотальноатрофические изменения. При этом происходит повреждение щеточной каймы эпителия слизистой кишечника, что приводит к развитию синдрома мальабсорбции. 3. С нарушением процессов всасывания дисахаридов, витаминов, жиров снижается выработка ферментов кишечных секретов: энтерокиназы, щелочной фосфатазы, дисахаридазы, лактазы и других, что ведет к развитию вторичной ферментопатии и нарушению процессов пищеварения. 4. Нарушается связывание желчных кислот, появляются их токсические метаболиты, что служит одним из механизмов кожного зуда, а также моторных расстройств желудочно-кишечного тракта, особенно желчевыводящих путей. 5. Снижение выработки IgA, истощение системы иммунной защиты слизистых, что ведет к хронизации процессов в желудочно-кишечном тракте. 6. В результате длительной персистенции лямблий в организме, накопления продуктов дисметаболизма, в том числе за счет субстанций распада жизнедеятельности простейших, особенно при сниженной иммунной защите, способной ограничить их размножение, формируется синдром хронической эндогенной интоксикации, приводящий к повреждению практически всех органов и систем организма. 7. Развитие энтерита связывают с непосредственным цитопатическим действием метаболитов лямблий. Активация мигрирующих малых Т-лимфоцитов в слизистой кишки, продукция секреторных

иммуноглобулинов

А

и

Е,

образование

иммунных

комплексов

играют

существенную роль в патогенезе заболевания. Иммунные комплексы активируют тучные клетки, выделяющие серотонин, гистамин, вазоактивный кишечный полипептид. Последний, увеличивая продукцию циклического аденозинмонофосфата, форсирует ток жидкости и хлоридов в просвет кишки. Повышенная продукция простагландина Е, нарушение регуляции образования пептидных гормонов:

секретина,

холецистокинина

и

панкреазимина

обусловливают

нарушение

двигательной функции кишечника, желчного пузыря и протоков, способствуя неустойчивому стулу,

холестазу.

Активированные

антигенами

паразита

Т-лимфоциты

оказывают

цитопатическое действие на эпителий, стимулируют пролиферацию кишечного эпителия в криптах, повышенное слизеобразование бокаловидными клетками. В случае длительного течения инвазии это приводит к дистрофическим изменениям в стенке кишечника.

КЛИНИКА Инкубационный период продолжается от 1 до 3 недель. У большей части инвазированных лямблиоз протекает без каких-либо клинических явлений (латентная форма). Клинически выраженная инвазия имеет острое и хроническое течение. Острое течение лямблиоза ограничивается 5-7 днями и у большей части больных симптомы болезни исчезают самопроизвольно

в

течение

1-4

недель.

Хроническое

течение

лямблиоза

наблюдается

преимущественно у детей дошкольного возраста и проявляется в виде рецидивов. Наиболее постоянными симптомами лямблиоза у детей являются: - стойкая обложенность языка; - вздутие живота, метеоризм и урчание в кишечнике; - болезненность живота при пальпации в правом подреберье и выше пупка; - увеличение печени; - болезненность в точках желчного пузыря. В клинической картине лямблиоза выделяют следующие формы: кишечную, гепатобилиарную, астеноневротическую, токсико-аллергическую, анемическую, ревматоидную, смешанную и бессимптомную. В большей степени изучена клиника трех первых форм. При кишечной форме лямблиоза для острой стадии болезни характерны выраженные диспепсический и абдоминальный синдромы. Опрос родителей детей, больных лямблиозом, выявляет жалобы на периодические умеренные боли в правом подреберье, вокруг пупка и реже - в низу живота, на отрыжку, ощущение переполнения и чувство тяжести в желудке, вздутие и урчание в животе, снижение аппетита. Дети старшего возраста и подростки предъявляют жалобы на общую слабость, быструю утомляемость, раздражительность, головные боли, головокружение, плохой сон, появление тиков, гиперкинезов в виде вредных привычек. Часто выявляется симптоматика вегетососудистой дистонии. У детей раннего возраста наблюдается кашицеобразный стул многократно в течение суток, реже - запоры. У детей старшего возраста и подростков отмечаются запоры с кратковременными периодами поносов. В кале больных, в основном у детей раннего возраста, определяют комочки непереваренной пищи. У значительной части детей имеют место изменения на кожных покровах инфекционноаллергического генеза или усиление проявлений экссудативно-катарального диатеза. Как правило, из-за отсутствия целенаправленного обследования диагноз острой стадии лямблиоза не ставится, и поэтому врачи имеют дело с хронической стадией лямблиоза у детей. Для хронической стадии лямблиоза характерны симптомы: - нарушения функций желудочно-кишечного тракта - неустойчивый стул, стеаторея, чередование запоров и поносов, мальабсорбция, умеренные боли в животе, вздутие живота, тошнота, снижение аппетита; - нарушения общего состояния - отставание в физическом развитии, головные боли, недомогание, снижение массы тела, гипотрофия;

- на кожных покровах - мелкопятнистые аллергические сыпи, атопический дерматит, крапивница и редко - отек Квинке. У детей, больных лямблиозом, обнаруживают характерную симптоматику поражения кожи, которую с определенной долей достоверности можно использовать как "дерматодиагностику" паразитарной инвазии и как основание для целенаправленного лабораторного исследования на лямблии: - бледность кожных покровов, особенно кожи лица (при высоких цифрах гемоглобина) и носа (''мраморная белизна" кожи носа); - неравномерная окраска кожи в сочетании с её субиктеричным оттенком или буровато-иктеричная окраска кожи шеи, боковых поверхностей живота, подмышечных складок, или серый и сероиктеричный оттенок кожи (при стойких запорах); - фолликулярный точечный кератоз, клинически проявляющийся фолликулярными папулами на фоне нарастающей общей сухости кожи и создающий впечатление "гусиной кожи" с преимущественной локализацией на разгибательной поверхности рук, ног, боковых поверхностях живота и т.д. - изменение кожи ладоней и подошв - вначале окраска кожи ладоней и подошв приобретает кирпично-красный цвет, затем оранжевый, появляются сухость кожи, шелушение, прежде всего, на кончиках пальцев, а потом - на всей ладони; - изменения кожи шеи проявляются мельчайшей папулезной сыпью, в виде прерывистых цепочек, слегка пигментированных, что создает впечатление "волнистой" пигментации кожи шеи; - поражение красной каймы губ от легкой сухости и шелушения до выраженного хейлита с трещинами, заедами, шелушением вокруг рта; - изменения волос - они истончаются, рост их замедляется, окраска становится разноцветной. Особенности течения атопических дерматитов у детей с лямблиозом. Выделяют некоторые особенности течения атопических дерматитов (как острых, так и хронических) у детей при лямблиозной инвазии. У детей с лямблиозом чаще возникают острые аллергические состояния, чем у детей без паразитоза. Острый аллергоз носит распространенный характер, чаще наблюдается сочетание крапивницы с отеком Квинке. В

большинстве

случаев

при

лямблиозной

инвазии

возникают

псевдоаллергические

(анафилактоидные) реакции. Течение острого аллергоза при этом упорное, затяжное; патологические изменения с трудом поддаются медикаментозной терапии, часто возникает необходимость в назначении пролонгирован ного лечения гормональными препаратами. Больных беспокоят выраженный зуд кожи и конъюнктив, чувство "песка" в глазах, ринорея. Однако, поражение желудочно-кишечного тракта при крапивнице, отеке Квинке у детей с лямблиозом малосимптомное, стертое; клиническая симптоматика проявляется в отдаленные сроки после острого процесса. Хронические

формы

дерматитов.

На

фоне

интоксикационного

синдрома

с

описанной

дерматологической симптоматикой атопические дерматиты приобретают более тяжелое течение. У детей раннего

возраста

экзема

носит

диффузный,

распространенный

характер.

Течение

непрерывно-

рецидивирующее. Отмечаются упорное мокнутие, выраженный зуд. В большинстве случаев у детей с

экземой и лямблиозом ярко проявляются признаки втрричного синдрома мальабсорбции (жидкий и частый стул, кал пенистый с неприятным запахом). Эффективность базисной терапии низкая, заболевание носит упорный характер; улучшение отмечается только после назначения гормональных препаратов. У детей более старшего возраста обнаруживают нейродермит с диффузным поражением кожи. Течение заболевания также носит упорный характер, со склонностью к частым обострениям. В периоде обострения нейродермита характерны эритродермия и выраженный зуд. Обязательно присутствует симптоматика распространенного поражения желудочно-кишечного тракта (гастродуодениты, холециститы, колиты). Следует отметить, что у детей раннего возраста преобладает кишечная форма лямблиоза, в основном с функциональными расстройствами как секреторно-ферментативного, так и эвакуаторномоторного характера. У детей старшего возраста и подростков, особенно на фоне иммунодефицитного состояния, наряду с кишечником поражаются гепатобилиарная система и поджелудочная железа. Для гепатобилиарной формы лямблиоза наиболее характерна дискинезия желчного пузыря со спазмом или атонией сфинктерно-папиллярной области и признаками холестаза, особенно на первом году болезни. В дальнейшем присоединяются гастрит и дуоденит. В случае длительного течения болезни на фоне хронического гастрита и восходящей бактериальной инфекции развивается гепатохолецистит и панкреатит. У больных наблюдаются диспепсический синдром и умеренное увеличение печени с сохранением ее функции. Для панкреатита у детей, больных лямблиозом, характерны монотонные боли в эпигастральной области, не связанные с приемом пищи, диспепсические расстройства, отсутствие изменений

в

общем

анализе

крови

(за

исключением

моноцитопении).

Течение

панкреатита

доброкачественное, с умеренным нарушением внешнесекреторной активности. При астеноневротической форме лямблиоза диспепсические явления умеренно или слабо выражены, отмечаются: раздражительность, головные боли, нарушение сна, астения. У подростков нередко наблюдаются симптомы нейроциркуляторной дистонии. При лямблиозе в сочетании с нерациональным питанием резко изменяется микробиоценоз кишечника. В двенадцатиперстной и тонкой кишках появляются микробы (чаще стафилококк) и грибы рода Кандида, которые не живут в этих отделах кишечника у здоровых людей. Эти микроорганизмы в свою очередь стимулируют процесс размножения лямблий. В дистальных отделах кишечника снижается количество

облигатных

микробов (эшерихий,

бифидумбактерий,

лактобацилл),

обеспечивающих

физиологический процесс пищеварения и всасывания. Развивается вторичная ферментопатия кишечника. Иммунный ответ организма на лямблиозную инвазию может быть различным как количественно, так и качественно, в зависимости от типа лямблий. Может развиться лишь неполный иммунный ответ к лямблиям. При иммунной недостаточности происходит безудержное размножение лямблий и как следствие - значительные изменения тонкой кишки. В частности, у ВИЧ-инфицированных лямблиоз протекает значительно тяжелее. У лиц с иммунодефицитами чаще наступают рецидивы инвазии и повторные реинвазии. Иммунитет после перенесенного лямблиоза не очень напряженный и недлительный.

В общем анализе крови у детей раннего возраста чаще имеют место лейкоцитоз, эозинофилия, моноцитоз, а у детей старшего возраста - лейкоцитоз (у 55% больных), эозинопения, моноцитопения, замедление СОЭ. Наиболее частыми осложнениями лямблиоза становится дисбактериоз и вторичная ферментопатия кишечника.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Лямблиозную инвазию дифференцируют с гастроэнтероколитами инфекционной и неинфекционной этиологии, а также с холепатиями. Лямблиоз от амебной дизентерии отличают отсутствие упорных поносов, примеси кровянистой слизи в фекалиях, тенезмов, признаков интоксикации. При лямблиозе практически не встречается водянистой диареи, характерной для криптоспоридиоза. Холепатии, не связаннее с лямблиозом, протекают с выраженным болевым синдромом с четкой локализацией болей в области правого подреберья, более длительной лихорадочной реакцией, с лейкоцитозом и нейтрофилезом, увеличением СОЭ, отсутствием эозинофилии.

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА Самым доступным является копрологический метод исследования, однако по ряду причин не всегда можно обнаружить цисты лямблий в фекалиях - например, в так называемом "немом" периоде, когда прекращается выделение цист в течение 8-14 дней. С целью наиболее частого обнаружения цист или лямблий в фекалиях следует использовать: - жидкие фракции фекалий из последней порции, собранных из 5-7 мест методом соскоба; - консервирование в течение нескольких дней порций жидких фекалий в стеклянной посуде с 10%-ным раствором формалина или поливинилалкоголя; - различные методы окраски мазка фекалий раствором Люголя или трихромоген-токсилина железа. В связи с непостоянным выделением цист лямблий с фекалиями необходимо многократно исследовать испражнения, а также использовать другие методы лабораторной диагностики. Лямблии легко обнаруживают при исследовании дуоденального содержимого, чаще в порциях А и В. Самым надежным методом диагностики лямблиоза служит дуоденальная биопсия. Показаниями к ее проведению

являются

типичная

клиническая

симптоматика

при

отрицательных

результатах

копрологического исследования и один из патологических признаков: отек и сегментация тощей кишки при фиброскопии,

положительный

лактозотолерантный

тест,

отсутствие

секреторных

IgA,

гипогаммаглобулинемия и ахлоргидрия. Для серологической диагностики используют ИФА и ИФМ с целью обнаружения антигенов лямблий в фекалиях. Специфические антитела в сыворотке крови определяют через 2-4 недели после заражения, и реакции остаются положительными в течение 4-6 месяцев после санации от лямблий.

ЛЕЧЕНИЕ Для правильного подхода к лечению детей, больных лямблиозом, необходимо учитывать: - выраженность и длительность существования клинической симптоматики лямблиоза; - наличие фоновых и сопутствующих заболеваний, стадию их течения (экссудативный диатез, лекарственная и пищевая аллергия и т.д.); - эффективность ранее проводимой противолямблиозной терапии (если таковая проводилась); - возможные источники инвазирования (в том числе среди членов семьи и в детских коллективах). Терапия каждого больного должна основываться на индивидуальных особенностях организма ребенка с учетом анамнеза и клинико-лабораторных данных. Начинать лечение сразу противолямблиозным препаратом нецелесообразно, поскольку это может привести к выраженной реакции повреждения с развитием токсико-аллергических реакций и обострением клиники лямблиоза. Полученные результаты позволяют рекомендовать апробированную программу лечения детей, больных лямблиозом, включающую три этапа: I этап - ликвидация проявлений эндотоксикоза, механическое удаление лямблий, улучшение ферментативной активности кишечника и повышение защитных сил организма больного ребенка В зависимости от степени выраженности эндотоксикоза длительность данного этапа составляет 2-4 недели. В комплекс мероприятий входят: 1. Диета и режим питания, направленные на создание условий, ухудшающих размножение лямблий, и введение в рацион питания продуктов, выполняющих также роль сорбентов: каши, печеные яблоки, груши, брусника, клюква, сухофрукты, овощи, растительное масло: Следует ограничить употребление углеводов, особенно сладкого. 2.

Прием желчегонных препаратов, так как они, уменьшая застой желчи в пораженном желчном

пузыре, способствуют более быстрой ликвидации воспалительных изменений в нем. Предпочтение следует отдать холекинетикам. Эти препараты вызывают повышение тонуса желчевыводящих путей (5%-ные или 10%-ные растворы сернокислой магнезии, яичные желтки, сорбит, ксилит). Расслаблению тонуса желчных путей способствуют и холеспазмолитики (но-шпа, платифиллин, сухой экстракт белладонны, препараты барбариса обыкновенного, эуфиллин, метацин и др.). 3. Очищение желчевыводящих путей, желчного пузыря и кишечника с использованием тюбажа по Г.С. Демьянову у детей раннего и старшего возраста и трех-, пятикратного дренажа у подростков с интервалом в два дня. 4. Назначение энтеросорбентов - полифепана (полифана), смекты, реабана, полисорба МП, билигнина и др. 5. Ферменты (по результатам копрограммы) - фестал, энзистал, мезим-форте, панкреатин (креон), бактисуптил (фловинин- БС), хилак-форте. II этап - противопаразитарное лечение. Назначают препараты группы имидазола: трихопол (метронидазол, флагил, клион), тинидазол (фазижин), тиберал, фуразолидон и другие в возрастной курсовой дозе. Однако к большинству препаратов отмечается устойчивость лямблий, а тиберал является высокотоксичным препаратом. Из новых эффективных препаратов следует выделить макмирор.

Макмирор (нифурантель) - производное 5-нитрофурана, обладает выраженным противопротозоиным действием и является препаратом выбора при кишечном лямблиозе. Хорошая переносимость препарата позволяет легко соблюдать предписанные врачом схемы лечения и обеспечивает максимальный терапевтический эффект. Сведения о препаратах для лечения лямблиоза представлены в таблице. Таблица Препараты для лечения лямблиоза Препарат

Курс, дней

15

Кратность приема суточной дозы за 2 раза

Фуразолидон

8-10

за 4 раза

10

Метронида-

15

за 3 раза

5

зол Тинидазол

50-75

за 1 раз

1

Секнидазол

30

за 1 раз

1

Тиберал

40

за 1 раз

1

Макмирор

Доза, мг/кг массы тела в сутки

7-10

Через 7-10 дней следует повторить курс противолямблиозной терапии. III этап - повышение защитных сил организма ребенка и создание условий, препятствующих размножению лямблий в кишечнике и желчном пузыре. Большое значение придают режиму и характеру питания. Для улучшения перистальтики кишечника назначают свекольное, тыквенное, кабачковое или морковное пюре, пюре из вареных сухофруктов (чернослив, курага), яблоки из компота, печеные яблоки, биокефир, бифидок, простоквашу, ряженку, спелые помидоры, ягоды и фрукты. С целью стимуляции различных звеньев иммунитета используют: метилурацил, пентоксил, нуклеинат натрия, тималин, тимоген и другие. С целью создания среды, способствующей разрушению цист лямблий рекомендуют прием отвара березовых почек в течение 2-3 недель. После двухнедельного перерыва проводят в течение двух недель прием отвара семян толокнянки. С целью ликвидации дисбактериоза и вторичной ферментопатии кишечника применяют бактерийные препараты (бифи-думбактерин, бификол, колибактерин, лактобактерин, ацидофилус) и ферментативные препараты (бактисуптил (фловинин -БС)), хилак-форте, фестал, энзистал, мезим-форте, панкреатин (креон). Следует отметить, что нецелесообразно применять одновременно более 3-4 препаратов и необходимо строго соблюдать последовательность поэтапного лечения. Программа лечения детей, больных лямблиозом кишечника и желчевыводящей системы, эффективна и может быть широко внедрена в клиническую практику.

ПРОФИЛАКТИКА Для профилактики лямблиоза необходимо: - соблюдать правила личной гигиены;

- употреблять только фильтрованную водопроводную воду или только кипяченую воду; - проводить в организованных детских коллективах систематическое обследование детей и персонала на лямблиоз;

- санировать всех членов семьи, детей в организованных коллективах и сотрудников, выделяющих лямблии.

Учебное издание Лямблиоз у детей Методические рекомендации Составители: Н.И. Зрячкин, Ю.С. Цека, Т.Ю. Гроздова, Г.В. Гузеева

Редактор Ю.М. Скачкова Корректор Е.М. Сизова Подп. к печ. 04.06.2002 г. Усл. печ. л. 1,0. Тираж 500.

Заказ 127

410026, Саратов, Б. Казачья, 112. СГМУ. Оттиражировано с оргинала-макета в ООО ЦДУ "РИЗОГГ. 410028, Саратов, ул. Советская, 17.