B.l.|.Ko)l(EBHиKoB
в.Ф.ИгoшЕв
ПpgдохpaHeHI,Iе oT oеpeMeHнoсTи
ББк 57. l к5 8 У.цк 6l5.256.3
1 I
; ---t
l
P а с с...
4 downloads
220 Views
16MB Size
Report
This content was uploaded by our users and we assume good faith they have the permission to share this book. If you own the copyright to this book and it is wrongfully on our website, we offer a simple DMCA procedure to remove your content from our site. Start by pressing the button below!
Report copyright / DMCA form
B.l.|.Ko)l(EBHиKoB
в.Ф.ИгoшЕв
ПpgдохpaHeHI,Iе oT oеpeMeHнoсTи
ББк 57. l к5 8 У.цк 6l5.256.3
1 I
; ---t
l
P а с с м o тp e нь t o с 11oBн Ь lе мeт oдЬ I пpeдoxpа н ен ия oт бе pe мe ннoсти : K p.aткo и з. вн y т pиl v r a тo ч н ь I е ,б а pьepн ьt e, г opМ oн a Л Ь HЬ lе и pит г vt-t\, tе тoД. лo ж e нa с y тЬ M е H с трyа льн oй фун кu ии и ee poЛ Ь в нaстyп л е ни и бе . p eN{e н н o с ти.Cпe ц иa льн ый pа здe.'I пoс в я щeн oсЛ o) кн ени ям и п oсЛе дст. ви я м а б o p та . H а у нн ь I й p е д а к тop н а ук, пpoфес сop д o к т op г v l е д иц ин с к l - ,|х Г , .Ц . Г y б ин P е ц е н з е нть l : дoктop медици}tсKиx наyк, пpoфeссoр Б ' Л. Бa с ин; д o к т op M е д иц иttс к их наук, пpoфессop
A. A. Летyuиx
4l2300ф00.062 122-88 ivl 158(03)-88 ISBN 5-7529-0071-3
@ Тюмeн с кий гoсyдаp стBсl|ltl, |ii медицин ски й и нсти тyт, lg tltJ .
I -t *l
-l _.т
t
I
BстyплЕHиЕ П л aн и po ван и е сeM Ьи, p а3 дсЛotl4 к oТop oгo яBЛяется п pе.ц .o х paн ен и еo T беpеменнoсти (к oнтp аuепция),- oдHа и з Ba)кI { ей ш и хп po гpаMl\,tBсеNlt,lp нoйop ганиз aции 3 дp aBo. o x ран e} I и я . Цел и э тo й пp oгp аММЬI p a3 Личны для p aз Bи. ваю щ и x ся и п po l\,lЬ I шЛеннo p а3 B}lтЬtх стp aн: пp иoстaнo. витЬ кнo, нтoбьI избpанньIй мeтoд кo}lтpацeпции был yдoбнЫм и псItхoЛoГичeски пpиeМле. м ыM дл я o бo и x п аpтн epoB. CoвpемeнньIе lr,teтoдьI3ащитьI oт I{е)кeлaтельнoй бе. pеt\,tеннoстиpассчитаtlЬI в aбсoлютнoм бoльшиtlстBe .цЛя испoлЬзoBаt{ия х(eнщинoй. Ho yспеx их пpиIиeнeния заBисит oт oбoиx сyпpyгoв. B связи с этиМ ни)ке tvtЬIpас. скa)I(ем читатeЛю o физиoлoг}lЧеских пpoцессax, пpoте. K aю щ и х ц и кл и ч есK и B }к еHск oM op ганиз Me. Знaние иx сyти бyлет спoсoбствoвaтЬ пo}IиMaниЮ oписаH}IЬIx мeToдoB пpедoxpaнeния oт беpеменHoсти.
теpи. Koличeствopoдoв далеKo не безpaзлиЧнoдЛя здo.
poвЬя )кенltlиHЬl. И xoтя нelиаЛo пpeкpaснЬtх пpиMepoв poх(дeния и вoспиTaHия десяТи и бoлеe дeтeй, стaтистические дaннЬlе свидетеЛЬстByюT o тoM' чтo с yвeЛи. чением KoлиЧесTBa poдoB сBЬIшe ЧетЬIpеx пoвышaется зaбoлевaeмoстЬ )Kенщl,lньlдиабетoм, y ниx чaщe paзBиBаЮт. ся aнеMии и oтI(pЬIBaются кpoBoтeчеI{ия. B нaстoящеe BpеI\4яKлиничесKие aспектЬI пpедoxpa. llеtlия oт беpемeннoсти paсшиpяются: pегyлиpyeтся на. сTyплеI.lиебеpеменнoсти с yчeтoм Boзpaстa п{aтepи' чисlla дeтeй, и}Iтеpвалoв мe)I(дy poдаIt,tи,сoстoяниeM 3дopoвЬя poдителей и дpyгиx фaктopoв. B связи с этиM Bсемиpнaя oPгaнизация здpавooxpaнения pассмaтpиваeт плаl{иpOвa. 1
I
{Э
ti f
a
I I
l.
ОoОoo
I
мЕнстPyAлЬнЬlи
цикл
J|'| 3дopoвoи }кeнщинЬI x a Pа к T е p нЬ l п epи o дI ,tч есKие, каK tll)ill}l|Jl(), М()r)}lЛЬltЬlс и t|еПpoдoл)I(итeЛЬ}IьIе кpo Boт еЧеIlи't } l l t l l o Л o BЬ l x Пy T е й, к o т o p ЬI е н а зЬ I B a ю тс я r t 4еt| сТp yаllияMи (м е с я v нь tм и). Нaс т y пле l l ие M еt t с T py a ц и и сBя3анo сo сЛ o ж нь rMи и г иtl o г o o бp аз нь l м и и 3 M е} I eн и я l dи ПoЛoBЬIх opга Ho B и Bс е г o o p г аниз Ma. П o этo м y в ес Ь кoMплeкс цикЛичeск.и пpoисxoдяlциx пpoцессoB в }кеtlскolvt opгa ни3Me, в}| еl l l не пp o я вля юЩ ийс я B B и д е M ес я Ч t l Ь l x , пoЛ yчи Л Ila3Bаtl ие Mе tl с T p y аЛ Ь tl o г o цик ла. Kа> кдьlй нopМаЛ ь l l Ь l й м е l rс т p y аль нь l й ц и t i Л за к Л Ю Ч a еT в сeбя п oдгoToв к у o p г аниЗМа x(е HЩ иl l Ь l к B o 3 M o ) к t l o м y н ас т yп лeнию беp e м е ннo с т и. B с е p е Дине I и еt l с тpy а Л Ь н o гo циKЛa пpoисхoдяT oByляция и вЬIxoд и3 яичникa гoтoвoй к oплoдoTвopе}lиЮ яйцеклетки, B эToт пеpиo.Ц. Именнo oбьlчнo }lастyпаЮт 3аЧатие и беpеменнoсть. Если ollЛoдoтвopение нe пpoисхoД.ит' l'IеoпЛoдoтBopеннaя яйцекЛеткa пoги бает , а Пo д г o Т o BЛ e нная д Л я е е Bo с п pи я ти я сЛи3истая oбoлoЧка м aT к и o т т o p Гае T с я . Hач ина етс я M ен с тpy аЛЬl{oе кpoвoтечениe' кoToрoe свидeTеЛЬствyет oб oкoнчa. tl и l ,l
ц ик Л а .
П pи н я т o и с Ч и с Л я Т Ь н а Ч a Л o М е } l с т pyаЛЬ t{ o Г oц и K Л а с пеpBoгo дня oЧеpед.}IЬIxI\4есяЧtlЬIx'a eгo ПPoдoлx(и. те.iIЬ}IoстЬ - oт начaла oд}lиx и дo }IачaЛа пoсЛедyющиx месяЧtlьIx. Такoе oПpедeлeние oбyслoвле}to теM, Чтo N,reн. стpyалЬHoе кpoвoTеЧение- oдtlo из наибoлее четкиx внеlU. Hи х П рoяв Л е н и йц и к ли Ч е с K и x и з мe н е н ий B o pГ aH и 3M е)кен Щ и HЬ I.
Hopм ал ь н aя пp o д o лх ( и т е Л Ь t l o с т ЬМ е t tсTpуаЛ Ь H o гoц и к. лa кoл е бл е т ся o т 2 | д o 3 5 д н е й . Д .лит е льн o сTЬМ eся ЧH Ь tx Пр и }IopМaЛ Ьн o M I \4 е н с т p y а Л Ь н o Mц и к лe в сpеДн еM 3_ 4 Дня' Kpoвoпoтеpя oбьlчнo небoЛЬtЦая и за Bсе дни N4eнстpyациисoсTaвЛяeт oт 50 дo l00 мл. П oя в л е н и е п е p BЬ I x I \4 е с я Ч н Ь I хy д е Bo Чeк в сpедн ей пoЛ oсе н аше й с T p а н Ь I П p и х o д иT в |2 - l 4 - летн ем Bo зpa. сте. B течение пoсЛедyЮщиx Лет 3аBеpluаеTся станoв. леH и е Mе н сT pyа Л Ь н o й ф y н к ц и и, к o т o p a я o сyщ естBл я ется B д аЛ ЬHe й ше м б е з пе p e р ы в a н а п p o T я х { е н t,tи25_28 л ет. Пpе кpаше н и е М е с я Ч t I Ь I xн a б лю д а е т с я y )K еH Щи н Bo Bpе. м я бе pe м e н Hoс т и и y М H o г иx k I з t l |I X пo сЛ е po дo B B п е6
i'
i i
I
i
pl,toд кopI\,lленияpебенкa гpyдЬю. B вoзpaсте 45-50 лет нaЧинaeтся пoстепеt{нoеyГасание меtlсTpyaлЬнoй фyнкuии дo п o Лt|o гo п pеK pащ ения в пep иoд стap eния жеHсKoгo o pгаl{ и 3М a. &lенстpyaльная фyнкция pегyлиpyется сЛo)к}IЬIм пy. теM, пpи yЧастии неpвнoй систеMы I{ гopмo}IoB, KopЬI гoлoвнoгo мoзга' пoдI{opкoBЬIхце}lтpoв, гипoфизa И яИч. }lикoB и, накoнец' I\,taтки,l\{aтoЧнЬIхтpyб и влагаЛища. Нa пpoтяже}lии lt,{енстpyaЛЬнoгoциклa изп,tеI{яютсядeятеЛ Ь н o сTЬ ц еtI TpaЛЬ н o й неp внoй систеlv rЬI,пp oЦессы oб. M еH a BеЩесTB, фyн кuия ссp Д,еЧtlo- сoсy .Цистoй сисTеN4 ЬI' теpI\,IopeгyЛ я ция. H агл я дн ьI й П pи М еp y Частия к op ЬI гoлoBHoгo Ь4 oз га B pегyЛ я ц и и М eн стpyaлЬHoГo циKЛа - и3 менение пoслед. неГo пpи стpессoвьIх ситyацl,lях: t{есчaстЬяx B сеl\{Ьe,нe. пpиятнoстяx на paбoте, неyдаЧax в эк3амеtlaциoннoй сессии' oTЧеTнЬIепеpl,loдЬI. Г и п o тал aм ус, o TдeЛ пp oMежy тoЧHoгo мo3 га' p егy ЛиpyeТ BЛI4яI|IIеHa гипoфиз, B сBoЮ oЧеpедЬ пoдBep. гая сЬ BЛи я н [lЮ кo pЬ I гo ЛoBl{oгo мoз гa. Этo свoеoбp aз ньIй Цен тpал ьн ь lй к енск иеIIoлoBЬIе)KеЛез ЬI_ паp . нЬlе opгаtIЫ. B ниx прoисxoдит пеpиoдическoе сoзpeвa. н и е фo л л и кyл o в и o ByЛяция (p аз p ьlв ф oллик y лa), в p e. зyлЬтaTе кoтopoй oсвoбoждается 3реЛaя яйцеклеткa. oд. HoвpеrvtеннoB яиЧниKaх oбpазyются и BЬI.цеЛяЮTсях(енские пoЛoвЬlе гoplvtoHЬI:эсTрoГе}lЬl и Ilpoгестepoн. Coзpе. вa}Iие фoлликyлoв' oвyЛяция и BЬIдeлениeгoplvtoнoвTеснo в3aиN{oсBя3aнЬIи 3аBисяT oT гopгv1o}tальнoйактиB}Ioсти гипoфиза. oни яBЛяюТся oбязaтeльньlм кoмпol{eнтoм' неoбxoдимьIlи для вЬlпoлнеtlия )I(енскиM opгаttизIvloМде. тopoднoй и I\,tеI{стрyальнoй фyнкший. B пtoмент po)I{дeния дeвoчкI,l B яиЧниках имеется бoльшoe кoЛиЧестBo пpиМopдиалЬ}IьIх (пеpвиЧньlx) фoл. ликyЛoв' бoльшaя частЬ l(oTopых с нaстyплeниeп4пoлoвoй
3pе-лoсrисoзpеBает пoд BЛияниеМгoнaдoTpoпнЬIхгopмo. нoB' Coзpeвание пpoисхoдит пepиo,Ц.иvески, в сooтвeтствиI,Iс пpoдoл)|{иTеЛЬнoстЬю Me}IстpyaлЬ}toгo Цикла, I(9. гда сoзpевшийфoлликyЛдoстигаетв диаMетpе2 см, пoд
Bl.IИЯH Иe М г opM o l l o B и ф е p ме ttт o в пp o ис x oди т eгo pазpЬ lв. На п poт яже l l и и ж l l з H и ж е l I l ц и l l Ь Iс o з p е в а е т o кo л o 400 фo л . лllкyл oв . H a M е с т е p а з o p Bа B t r l е г o с я ф o л л и кyл a o бpaзy. еTся и сoзpсIrасT }кeлToе теЛo. Пoсле oвyЛяциl,l яйце. кЛетка пoпадaет в lиатoчtlyю тpубy' а заTeM ее сoкpa. щe н и яIvt ип poт a лк и B a e т с я в мa т к y .
Pис. l. Cxeма пoлoвыx opгaнoв: l - яичtlики; 2 3 - матка: 4 - цreйка матки: 5 _ влaгалиlце
матoнныe тpyбьI,
Пoлoвьle гop}roны oкaзыBaют бoльшoe влияние нa вeсЬ opга}IизM )кeнщины' и нa ее пoлoвЬIе opгаtlЬl в частнoстt,l.Пoд вoздействиeм эстpoгeнoв y девoЧки paзBи. ваЮтся втoричнЬlе пoлoвЬIe пpи3нaки B видe типt,lчtloгo для )I(eнщин paспpеделeния пoдKo)Kнoгo )киpoвoгo сЛoя' xаpaктepнoй фopмьt тaзa, yвеЛиче}tия MoЛoчнЬIх х(eIIeз, poста вoлoс нa лoбкe. Kpoме. тoгo, эстpoгеньl спoсoбст. вyют poстy и pазBt{тl,lЮпoлoвЬIx opгaнoв' кaк Bнyтpенних, так и rrаpyх(}lЬIx. oни oка3ывают знaЧителЬнoe вЛияниe на oбменные пpoцeссы и теptvtopeгyляuию. Пoл вoздействиеN{эстpoге}|oB пpoисxoдят yсилeннoe пoтpeбЛе. ние бeлкoв, зaдеp)l(Kа I{атрия и BoдЬI в opгaнизl4е' в сBязll с этим нaблюдaется пoни)l{еtlиeтeмпepатypЬt тела.
П poгeстepoн, вьlp aбатьIваемьlй гл aвн ЬII\,roбpазoм хкнo oгpaн}rчитЬся треtuя темпеpатypн ым и гpaфи K ам l! ' .с сBидеTеЛЬсTвует Пoдъем теMпеpатypы нa 0,4_0,8 o пpoxoх(деttии oвyЛяции (см. pис. 2)' пpи рeгyляptlolt,l циKлe oH пpиxoдt,lтся }lа o,tl.ин и тoт }кe денЬ' счl{тая oт пeрвoгo дrrя ме}lстpyациt{. Cpoк oвyляцt{и мo)кнo вЬl. явl{тЬ пo lvtнo)кествy чpе3Bычaйнo pазнooбpaзныx пpи. 3}lакoв, степеtlЬ пpoяBЛeнпя кoтopЬl,( tloсит сyгyбo инoЧенЬ xopolПo дIiвидyaЛЬный xapaктep. Чaсть }I(е}l.tI{иtt 3tlают эти пpoяBления, каl{, t|апpимep' нeдoМoгaние |1Л|| чyBстBo лискoмфopта. 3начительнoе числo пациtlа такoгo poДa симп. еllтoк. не фиксиpyя сBoe BнPtN/tаtlие тoшlax. пpIr пoл.poбнoм oIIрoсе Moгyт дoсTатoчнo xopо. 2*
ll
цto tlx oписaть. И лишь небo;tьшoe кoлиЧeстBо жeнщин не lt{oгyт вспoмн}lтЬ I,l pасска3атЬ oб этHx пpoявлe. }tияx. , Heсмoтpя на мнoгooбpазие и pa3л}rЧнoс сoчеТаtlие сrtмптoмoв oвyЛяци},l oбщими явЛяются пoстoяl{ствo и пoBтopяемoсть иx в lt,tенстpyaЛЬнЬIxц}rклаx Пpoявлeние ч aс т и п pи 3н акoв с в я з а н o с пp o ц е с с а t v tt,l в п o л o выx o pгa}|а x: и 3Me н e н и еt\4 к o ли Ч е с т в а ' в I { д a и в я 3 к o сти вл aгал и lц . ныx белей; пoяBЛеItиеI\,t poзoBaтo.oкpaшel{ныx, бypьlx илв дах(e кpoBянистЬIx выделeний _ тaк на3ыBaеi{oе >), BЬIxoд.ящиM из tшейки Maтки. Пpи этoм нeдoпyстиlt4o пo. TЯгиB аJ и е 3a Hу 1 T |4т,a к K а к мo ) к l l o из B леЧЬ BМ C' Есл и Hу|"ГLlне ou.lyЩaются, I{y)Kнo неМeдлен}lo .oбpатиться к BpаЧ y. Пеpeл введениеI\{BМC пpoвoдится инстрyктaх( }Keн. щин ' B o B pе N 4як o T o p o г o в p а н o б ъ я с н я е Т сyЩн o стЬ вн y. т pиМaт oЧ l l oй кoн т p а ш е пц ии ' р а с с к a 3 Ь l Bа е т o ее П pеи п 4yЩeсTBах и недoсTаTкаx. ПpелупpeждаеT o Bo3Мo)к}IoсTи в oзt l и кl IoB е н и ябo лe й и к p o Bя н ис т Ь I xBЬ tд е Л ен и йyказьlвaeт , Hа Bpеil{eнньIйxapактеp этиx явлeний, дoстатoчt|o бьIстpoe ис I. l e зн oB е н и eд и с к o мф o p т а . П е pв oе п Л aн o в o e п o с е щ е } I иe ж е н с к o й кo н сyЛЬ тац и и неoбxoд и м o п poB е с Т и Ч е p е 3 M e с я ц , с Л е ДyЮщ ее- Чepeз TPИ , а в д ал ь н е йш е M - к а ) к д Ь l e ш е с T Ь М еся ц еB. Есл и пo яB ят ся каки е . л иб o х < a лo б ь l , т o с I { и M и сл eл yет o бpa. ТитЬ ся к в pаЧ y вн е к o l l т p o лЬ H o Г o с p o к а . Бoльшyю TpеBoгy BЬI3ЬIваеTy }I{енЩин BoзI\4o)кнoсTЬ инф и u и poв aн и я п o лo BЬ tх o p г a н o в пp и ввeден и и B/vlс иди Bo вpеIvtяtloшения егo. oднакo IIpи стpoгol\,lсoблю. I!\eHИИасептики и а}rтисeптики BoспaлитеЛЬHЬlx зaбoле. вaHиЙ, каI( пpаBилo, нe нaблюдаетсяБьIтyют слyxи o- BЛL|я|1L1|4 B/vlс н€ вo3никHoBeниe рa ка }l {е t l ск}l xп o лo в Ь t x o p г а н o B ' ,н o o } I и неo бo сн o ван н ьl. B peзyльтате исследoваний, пpoBеден}lЬIх вo BсеIvIlvlиpе, в хoдe кoтopЬIx oбследoвaнo большoe кoлиЧестBo х{eнщиtI' исПoлЬзyюlцих Blvlс' пoЛyЧенЬI yбе.п.итeльнЬIеста. Tис т и Ч е ски е д aн н Ь I е , с o г лa с I { o к o т o p Ь I М y в ел и н ен и я забo лeвания paKoM тела и uеilкvl lvraTки не ПpoисxoдllT 20
Toчно oпpeдe,Ieнo сoдеpйаниe дезoксиpибoнyrurсинoвыx r(исЛoт (дHK) в эндoметpи}tl\4аткиy х(eнщиlt_ }toсy. телЬнtlц Btvlс. Этo пoдтвеpдилo oтсyтстBие кaких-либo пPl,tзнaкoв,yка3ывaющиx l|а paзвитиe paкoвoгo забo. левaния. B пoследниe гoдьt была дoкaзaнa вo3мo)|{нoстЬввe. де}tl.tяBtlC пoсле oKoнчaния беpемeннoсти,}to нe сpазy пoсЛе poдoв, так к.aк Dtaтка, tloстепенrro сoкpalцаясь' чaстo егo выталкиваeт. Пoэтoмy бoлеe paциo}|альнo ввeдениe BМC нepeз двa мeсяца пoсЛe poдoв, есЛи llo. pазвитиеMинфекuии. слeдниенe сoпpoвo)Kдаются Bведение BМC сpазy ltoслe абopтa, пpoизвeден}toгo Дo |2-I| недели беpеменнoстtl,и}reет pяд пpeиruyществ. Hе тpебyeтся paсшиpения цеpвикa.ltьЕoгoкaнала' I{е. пpиятtlЬIе oщyщeния Bo Bpeця введеtlия B/VIC oтсyтст. вyют, а явления лискoмфop'fa и сoкpащeния..мaтки в IloсЛедyющеtvtвЬlpа)I{eныB 3нaЧительнo мeньшей степеtlи. K тoмy )l(е B этo вpемя х(е}lщинa псиxoлoгI{чeск}l He зaинтеpесoвaна в Haстyl]Лении беpемeннoсти, чтo так)кe pе3кo сн и)каeт чaстoтy са lvtoпpoизBoлЬHoгo и3г}tания Bмс. Kaзалoсь бьt, выбop этoгo Bpeмeни oпасeн для вoзMo)K. нoгo инфициpoвaния пoЛoвыx пyгeй и yBе.IlичеlIия пo. слeабopтныx oслo>кнений. oднакo пpактикa пoказаЛа' чтo числo oслo)Kнений и кoнтpaцептивный эффект BМC в этoт пеpиoд тaKиe х(е' KаK пpI,I введе}lии сpeдстB пoсЛe
менстpyации.
абop таx oпас. П pи сам o п po и зBo ЛЬнЬIxи к p иl\,lинальньlx нoсть инфиuиpoвания npи Bвeдении Blt4с дoсTатoчl{o вЬIсoкая. Пoсле oпepaТиBнЬIх poдoB IIyтeм кeсаpеBa сeчения' пp}r oтсyтствии oслoх(нeний в пoслеoпеpaциo}rнo}r пеpиoде, BМC мoжнo Bвo,IlитЬ не paнeе шести t\,teсяцев. п o сл е o п epац и и . Пoказание к испo.,lЬзoBаllию Blvlс - )I(eлaниe же}|lци}| IlpедyпpeдитЬ tIастyпЛение бepеменнoсти, Kак poх(ав. шиx, так и неpo)кавlltиx. Hyхкбав аpмии и т. д., т.е сoциaлЬныeyсЛoBия частo диктyют неoбxoдимoстЬoтлoхке п pи Beдeн Ь I п poтиBoпoк a3 ания дЛя Пp иеMa гop . N,lo н aЛЬ I { Ь lх п peП аpaTo в' сф op мy лиp oBаннЬIe Инститy тoм акyш epсТBа и Г } r llекo ЛoгниAк aдемиtl Mедицинск их наy к сссp. l. H ал ltч и с Дсr бpo ка .tестBеlltiЬlх l,lЛиз "пoKаЧествeннЬIх o п yх o ,r ей , а Tilк)liс ()I I l)(' jlе.Лt' l|tlьrй llсp иoД Пoс;Iе их y да. Л е l { tl я '
2 . B с е с o с y д t t с l . Ы е забoлсвa н t lя' 3 ' П o в ьI t t -l еt l l . l а я с B еpтЬIва е М oсT Ь
кр oви
и тp oмsoэ м-
бo л и ч еская бo л езн ь . 4' И ш ем и ч eсK aя бo лез нь. 5. ЦеpeбpаЛ Ь H aя сo с у дисTая недoJTатoЧHoсTЬ. 6. Г и п еpтo tlи я (э ссе нЦllаЛЬliая и сиМtIToМатиuеск ая). 7' H аpуulеll} ,lеt]еllo з lloГoк p oвOoбp aшения. B . И д l t o п а . гl l Ч ес к а ' l 9 . Л и п o и д t l зьt .
ll а ,lIt lNr сllта p llа я Г IlП е p ЛиП иде M ия.
l0. Cахаpньtйдиабет.,
l l . Г и п o ф и 3 а pl -l а я | i llа дIIoЧ е Ч t Iикoвa я H e дoста T oЧ . н o с тЬ . l2. ЗабoлсваHиЯ щ и тo видн oй ) t iе Ле з Ьt . П e Ч е н t l. пoЧ е к. l 3 . H ев po зЬ I ' П с и х 0 3 Ь I , П сих oП a тии' э пиЛе П сия. l 4 . Г н п epп r l . l е3 Ь I , l l еB pитЬt з p llT е ЛЬн Ьlх н е p BoB. l 5 . 3 a б o л еl ] а I l t l Я к Do B t t . l 6 ' K o л л а гс I l ( ) :} I , I . Н е, r ьзя П pи N I еI l Я . I . ЬГ o p M oH 3 ЛЬH ЬIе кoн тр а ц е пT иBЬI в пе pи o д B с к а pM Л и в a H t l я pеб e t t кa Г p yдЬЮ. Ф а к тo po м П o B Ь r ш еH н o гo p исKа , П p ивoД.яшlе гo к з a бoле в а н Й ю и ш J eN { и Ч ес K o й б o ле з н ь Ю П p и исП o.T Ь3 oBа н ии гop . IltoнoB' яBЛяется кypе}lие' B o в с с й м и рo в o i t . t liТ е p а T уР е , пoсвяt t lе t t t t olii Г op ] \,Io. H а Л Ь l l Ь l i l l N l е' г0 . ' l а ] \ rl I pед oх р a lr е Ilt lя o,г бе p сlt сн {-IoсT и, oT . с y тс T в y Ю T к а t < l t е-, t l t ( i o сBс'ц е гlIl'{ o пoBЬlt I] е t It loNl p иске за б o л eв a н и я ра l { o М l l p} l и х пp иМ е lle н ии. Бo,'lе е тoгo, игие l o тс я д а H н Ь I e' Ч T o B эT и х сЛучa ях ylvlе t jЬшa e тся Ч а сТ OT а зaбourевания pакol\,t мoлoчной )KеЛе3ЬI B деTopoдtlol\'I пе. Г o pМ o н а Л ЬH Ьlе Koн Т p a ц е П тllвЬI i\loГ yТ сП o. ри o Д е. o д н а к о с o б с тв o в а тЬ pа зB и T и Ю y ) Kе иNIе Ющих ся в op Г ; ] t H ll3 i\,тe oП }.. x o л еB Ь I x K Л е. I . o к и та к } l N r oбp а з oм BЬlяB"'lяIоТ скp ЬiТ o сY. щ eс тB у Ю l ц y Ю l l х l l а l I а Л Ь t l\'lo сT а диlo. П o с то я н н а я pа зpа б o ткa и пoиск н oBь lх гop М oн а ЛЬн ЬIх
пpе п аpат oB п po д o л) к а ю T с я и с е г o д н я . o ни н aп paвл е} |ы на сн и )I(е н и е к o н ц e tl Т p а ц и и Г o p M o н o B в тaбл етках , в oс o бе н н oст и э стp o г е } l o t l .П p а к т и .l с с к и Bс е п po ти вo п o каза. oбyсл oвГopМ {) lI ilJl llll ln х }i( ) llТpа t ( еп ти BoB I||1 я Д Л я пp l tе М а бoл ьш и l\4 дotl а Л иr l и( . M t } 1lих эс ,г p( ) t .еt t ) .
Этoт пpепаpаТ tlе тoptt,loзит oвyЛяциЮ' а ПpеПятстByет ПpoникнoBению спеpматo3ollдoв и oпЛoдo.твopе}lию Haч ал o п pи е м a пp е па p а т а д o Л ж } I o с o в п a дaтЬ с п еpвЬ ltl,t дttеM МeнсТpyаЛЬнoгo циKла, 3aтегvl Пo oднoй Taблeтке е)KедHеBtlo без пеpеpьlвa, Btlе зависимoсти oт вpеtt,Ieн}r с Лед уЮЩ и x Мr ся Ч н Ь l х . П p o ме ж у т o к Bp е меtI и М е)кдy п pи . eI и aMи д в yx т аб ле т o к H е д o Л ) l ( е tl I I p е BЬ I ш lать24 ч aсa. Koнтинyиlt п,toгyтпpиllиматЬ )KеtlщинЬt' кoтopЬIм oбЬIЧньlе г op[4o}l aл Ь н Ь I п e p e п a p a т ы пp o T и в o п o к a3ан ы: с п o вЬ l. l(poви, тpoмбoэмбoлическoй бoшеHнoй сBеpтЬIвaеN,IoстЬю ле3нЬю, зaбoлеванияtt,tисoсyдoB B пеpиoд лaктации. oн пoкaзaн I,rпp}t пoлнoй непepе}IoсиMoсTиэстpoгefloB. Koнти}Iyи}l lt'toх(етTак)кe изгиенятЬ пopядoк rvtеtIстpyалЬнЬIx цик Л oв , укopaЧ и B а т Ь их д o 2 0 - 2 4 д н е й и л и , н аo бo po т, yдли Hя T Ь д o 36 - 4 5 д н е й. B пе p иo д п p и вЬ lкаttи я м o гyт тoшIнoта' гoлoвoKpy)ке}lие. oTI\,tечатЬся УчитьIвая, чтo кol{ти}Iyин B oтлиЧие oт дpyгиx гoр. кoнTpaцeптиBoB нe выключaет oByляцию' тo' DroнaЛЬI{ЬIх естествеtlнo, и Ilе заlltиlцаeт oт Bнеrltaтoч}roй беpемен. tio ст и . K н aм B с T p a н y э т o т п p е п a p a т т o ЛЬ кo н aЧи н ает пo ст yПaт Ь. Hемалo }l(еHЩин' кoтopые ведyт нepегyляp}lyю пoЛoвyю )ки3нЬ. Этo пpех(де всегo paзведeнныe, BдoвЬt ИнoгДа peдкие пoлoвЬlе актьt oбyслoBЛе}IьI сoстoяниeпl здopoв Ья сyп py г o в . B н а ш е д и н а tr 4 } t ч н o еBpем я 3н ач и . тeЛЬнoe кoЛичeствo сyпpyгoB бьIвaeт вpеlt,tенl|ooтopвaнЬt дpyг oт дpyгa в силy пpoизBoдственнoй нeoбxoдимoсти и сoциaльнoй занятoсти (вoеннoслyХ(аЩИ€ , Ivlopяки' aK. теpЬl, пpи Bаxтoвolи i,teтoде pабoтьI, длителЬньlх слyх(еб. l{Ьlх кoмaндиpoвкаx) .П.oнедавнегo вpеме}|и зalцитa х(е}t. lцин oт не)l(елaтеЛЬнoй беpеменнoст}l в так}tx сЛyчaяx свoдиЛасЬ тoЛЬкo к баpьеpныtvl lt{етoдам KoHтpацепциtl IIoтoМУ чтo пpием гopмoHaлЬных кoнтPацептиBoB иЛи l|o. сpедстB неotlpаBДaны. шeHие BI{утpиIv|атoчнЬIx B настoяцlее вpeмя B аптеЧнoй сети имeется в пpo. дaх(е венгepский пpeпаpат пoстинop, кoтopый пoмoгает '1{)
pазPешитЬ этy пpoблeмy. oн тopt\4oзитoвyЛяцию' вo3yскopяeт тpaнспopт яйцe. действyeт на спеpMатoзol.rдЬI, клетки пo I\4атoчl{oй тpyбе, задepх(иBает внедpеHиеoп. лo,u.mвopеннoйяйцеклетки в oбoлoчкy пoлoсти Матки Пpименяeтся пoстинop пo oднoй тaблетке неПoсpедст. венtlo пoсЛе ]loлoвoгo aKтe' нo oбязaтeльнo B теЧеl{ие пеpвoгo Часа. Пpи пoвтopнoм пoЛoвoм сl|oшении спy. стя тpи Часa неoбхoдимo пpи}lятЬ втopyю тa6лeткy Пpи
N4нo)l(ествеl{llЬlх
пoЛoBЬlx
aктаx
oднy
тaблeтку
сЛедyет п pи н и M аTЬ no сЛе пеp вoгo снoшeния' спy стя тp и Часa - втo pvю и llа дpу гoй .ltеllь_ тр етЬю, П paкти vески п po т} lвoпок аз аний для пp иегl,tаПoстинopa' 3a peдки I vl и скл Юч eниeм - пp и з абoлeвании пеЧенll' тpoм бoз ах, нeпoл oвo3 pе.II orvtвo3 pасте, _ в н aстoя щеe вpеlt,t я не yстaнoBлеl{o. H o ч aстo та и сп o ЛЬ3 oвания пoстинop a дoстатoч}lo стpoгo orpаниЧена из.3a бoльuroгo сoдеpх(aн}rя эстpoгенoв: oдиH paз B недеЛЮ' liли четЬtpе pа3a в N,tесяц. Пoсле пpиеl\4а этoгo пpепаpата y }|eкoтopЬlх )кeнtциt| чepе3 деl{Ь tlли дBа мoгyт пoявиться кpoвя}lистЬte вы. деле}lия, кoтopыe бьlстpo исчезaют. Пpц несoбЛюдении пpавил пpиеMa пoсTиI.lopa riloгyт вoз}lик}IyтЬ наpyшеl{ия менстpyалЬнoй фyнкuиl,t' леченl{e кoтopых пpeдставляет бoльшиe тpyднoсти. Таки м o бpaзo м , и сп o лЬз oBaннe гoр мo}lалЬнЬIхсp едств пpи нaличиv| pяД,a пpoтиBoпoкaзaннil -. oЧeнь эффeктивн ый и н адex кдьlй абopт сoпpoвo)I{дaется кpoBoтеЧениelv{.Kак yс т аt l oB Л е Hoи ссЛ е д o B а H ия М и ,B с p е д н е M K po вo П o Tеpя п pи BЬtItoлHеIJииабopта сoсТаBЛяeT l00 мл, есЛи ott вЬlПoл. няеT ся п pи бе pe ме н н o с т и с p o к o t v r д B а M еся ц a. B p"д. слyчaeв кPoBoпoтеpя Iv{oх(eтбьlть бoлее значительнoй и дaжe дoсTигaтЬ Beличин' yгpo)кающиx жи3}l}l )кенu.(иll. Эт o св язан o сo M t l o г и M и П p и Ч и н a ми. B o в pем я беpем ен нoсти B Maтке yBелиЧиBaется чисЛo кpoвеtloсttых сoсy. дoв' yсилиBается ee Kрoвoснaбх(ение, а с 8.нeделЬнoгo с poка н aЧ и Il ают ф o p ми p o в а т ь с я I ] Л а ц е } I т аи весЬ м аTo Чнo-плal:lенTapньIйкoIиПлеKс. Пеpестpoйкa пpoисxoдt|T Ilpv| 3нaЧителЬlloМ yBеЛt-lЧе}lииB opГа}tизMe )кенскиx пoЛoвЬIx гoplvloнoB' KoтopЬtе Oка3ЬIBаЮTсущестBеннoе BЛияниe на пpитoк кpoви B lvlаTке. Beличинa кpoBoпoтеpи 3aвисит }tе тoлЬкo oт сpoкa бepеменнoсти, пpи кoтopoм пpoизвoД.иTся aбopт, }Io и oт с тепе н и T pав Mи p o Bа t l и я t r l а т к и, н a p y ш е н и я ее сo кpати тельнoй деяTелЬttoсти, а так)ке IIpи }tепoлнol\,tyдалении плoд.нoгo яйца. HаибoЛее кpoвoтoчивo lllестo пpикpепле. t|vlя плoдtloгo яйца к сли3истoй. матки, иIr4е}Iнo эт(}T yЧастoк сI{льнеe Bсex дpyГих тpаBмиpyeтся. Если пepeд даннoй бepеменнoстЬю х{е}Ilцинa пepе}Iеслa вoспaлительньlй пpoцeсс в [,laткe (метpoэндoмeтpит) 12
11J|t1ПpидатKaх (а.Ц.нeксит,сaлЬпингooфpит), тo и эTo Moх(ет бьlть пpининoй бoльшoй кpoвoпoTеpl{ пpи абopте, llo скo Л Ь кy B ре3yЛ Ь тате этиx з абoлеваний наp y шена сп o сo бн o стЬ M аTK и K сoк p аЩ ениЮ . Из вестньl сЛy чаи, кoгдa }кeнщиIJаI\4Ilpoи3вoдяT нескoлЬкo aбopтoв пoдpяд Чepе3 KopoтKItе пpoМе)кyтKи Bpeмeни' чаЩе Bскope пoсЛe poдoв. Лактациoнllая аMенopея (oтсyтстBие l\,tенстpyации п o сл е po дo в) н е я BЛ я ется гаp антией oT IIoBTop нoйбеp е. MеH}roсти. И lo 30 /o }KсI{щи}l в раtll{еM пoслеpoдoBoM пеpиoде t\,toГyтзабеpемеltеть. t( тoмy )|(е нaсТyПЛение бepеI \{ eн н o стиB э тo т tlсpи oд сt}Oсt}p сMеlrllo llе oПp едеЛяется. к ак o п еpаuи я абo pта t] Так их сJly чаЯх сOtlp ol]o}l{Дается, п pави Л o , бo л ь ш o й кpo вoпoтеp ей. П pи uи н o й з} tаЧи TeЛЬrroй к p oвoпoтep и пp и абop те мo. xкдe. } lи я кpyп } lЬ lx кpo Bен o сl{ЬIхсoсy дoв, ЧaЩ е матouнoй аp : тepи и , а и H o Г да l]сI I и аp теp ий к ишеЧник а, бp ьlх< ейк и B э ти х сЛyч ая x кpo Bo теЧениесp аз y Пp иHиNrаeтy Гр o)к aЮ щ и й ) к и 3 t l и ) к еt | l l l l , I l t Ь Ix а p а кT е p . Пpи вьlска6ливaнин, пoЛoсти г\jtаТкика)Kдoе дBи}кение к Ю pетк и 3 а B epш a етс я y Bt lyтp е H н е гo 3 е Bа t u е йки ма тки, и следoвaтеЛЬнo' этoт yчaстoк пoдвеpГaется наибoлЬшеN{у
пoBpе)кдeнию.B pезyлЬтaTемoгyт пpoизoйти егo скЛеивaние (кoнглютинация)в pаннеМпoслеабopтl{oМ IIеpиoде,
задеpж ка и скап Ли Bан иe в пoЛoсти t\,IaтKиKp oBи, Матк а п pи э тo tvl pасTя ги ваеТся' Hаp y шается ее сoк p атитeлЬнaя дeятeлЬнoсть. Этo oсЛo)кнениe нaзьIваeTся гeматoмeтpoй, п pи н ей н eo бx o ди м o paсшиp итЬ и вoсстaнoBиТЬ llp oхoдимoсTь ш:ейки маTки, yдaлитЬ из еe ПоЛoсти скoпившyЮся кpoBЬ. 3начит, вo3никает неoбxoдимoсТь ПoBтop}|oгo вьlскaблнвaния или Bакyyм.аспиpации. М асси вн ь I e кpo вo п o теp и пp и абop тах пp иBoДят к ане. l!Iии' Koтopая yxyдшаeт 3дopoвье )кенщиtlы, сних{aет ее трyдoсtloсoбнoсть. Пoсле бoльшoй кpoBoпoTеpи жен1ци. нЬl нy)I (даюT ся
B дл lгге ЛЬн oM
Л еЧеllи и .
43
Пpи сpaвнительнoйoценкe кpoвoпoтерЬ пpl,l абopте, пpoи3Beдeннoм с пoмoщЬюкюpетки и вaкyyМ-aспиpaции' yсTaнoвленo,чтo пpи пеpBol\4 спoсoбе oни бoльшe. K oслo)Kнению пoсле исKyсствeннoгo пpеpыBaния
беpемeннoсти oтнoсяТся и :]llаrIителЬtlЬIегopMoHaлЬньIe и3N,teнeния, кoTopЬIе ПPoисxoдяT всЛедстBие aбopтнoй тpавМЬI. Cт pсссoвь t е p с а к ц и и o p г a н из г } 4 aB с вя 3и с абo p. тoм BсдyT к сllи)кениЮ сoдеpх{аl{ия пoJloBЬIх гopгvIo}IoB. Част ь l м п oсл ед с т в и е м a б o p т а я в ля i о т с я вo сп аЛ и тел Ь . ньlе забoлевaния )I(енскиx пoЛoвЬIx opгаHoB' B pезyль. т ате oбши pн oй т p a в мь l т к a н е й ма т к и ' пo в p e)кден и я кpo . вeнoсньIx и лимфатичeских сoсyдoB, KoтopЬIе неизбеrкньl пpи aбopтe' пpoисхoдиT занoс бoлезнетвopньIx микpoбoв: с Tpeп т oкoK ка и с т а ф илo к o к к а , к и ш e ч н o й п aЛ o ч ки . o б. рЬI в ки т кан и ' сг yс т к и к p o B и' с I { а пЛ и в а ю щи eся B п o л o сти МaTки'- ПиTаTеЛЬ}Iaясpедa дЛя pа3Мl{o)кеtlия этиx lt,tик. poбoв. Пpи пoвpe)кдеHии сoсyдoв oни лeгкo пpol{икaют в их pyсЛ o и pас п p o с т p a н я ю т с я B т o лЩ y стеH ки M атки , пoкpЬIBаЮщyю ee бpюшинy, а такх(е в l\,raтoЧtlьIe тpyбьl |1 яуIчHLIKL1.
Пpи yсилеtlии пpoцессa вoспалeние lvlo)кетpаспpoст. paнитЬсянa сoседниеopГаньIи тKани. Cлeдствиeэтoгo _ oбpaзoвaниeинфильтpаToBи сПaек, наpyшеHиефyнкuии
х(еt{скl{x пoЛoвьlx opгаt|oв, MoЧеBЬtделителЬнoйсистеlvtЬt' кише чн и K а. B oсп а лит е ль н ь I й пp o ц е с с , p а з в ивш и й ся п o сЛ e абopтa, и}Ioгдa.нoсит oстpьlй хapaKтеp, сoпpoвoх(дaется пoBЬIшeниeм TеlvrпеpaтypЬI'oстpЬIми бoлями, KpoBoтеЧе. нием и3 пoлoвЬIx пyтей, вздyтиеМ кишeчникa и дpyгигt,lи с и мп т ol v l a N , l и.
Ho Чaщe oн нoсит пoдoстpьlй и xpoниuеский хa. pактep. Этo мo>кeт бьlть следствиеIvt сoпpoтиBЛяеМoсT}t o pгa н и зIи а B pе зyлЬ T а T е б o Л Ь ш иx к p o в o пo т еpЬ , и M ею щ и x . с я з абoл е в ан и й , пp иM е H е ttи я p a 3 Л иЧ н Ь I x M еди каМ еtlтo в' B тoм Числе и антибиoтикoв. oстpьlй вoспaЛитеЛьньIй пpoЦесс сЛизистoй oбoлoчки IиаTкI,t(энлoметpит) BЬIзываeт некpoтиЧеский ее pаспад и сoпpoBo)кдаeтся oбильньtми гнoйньlми BЬlделeнияMи и3 BлaгaЛища' tIoвЬIшеtlиеМТеIvrпеpaтypЬIтеЛа' пoяBлениeIи нoЮщих бoлей B }tизy )киBoта и дpyгиx сиIvtптoМoв. Если вoспaлительный пpoцeсс oгpaничel{ тoЛЬкo сЛи. зистoй oбoлoчкoй Mатки' тo пoсЛe oнepеднoй Mенстpyaции нaстyпаeT BЬI3дopoBлениe. Ho чaще oн 3axвaтЬIвaет и мaткy' T. e. Boспалeниe paспpoстpаняется И Нa eе MЬllЦцy ( мeтpoэнлoметpит ) . Toгда з aбoлев aн иe пp l,ltlll lvtаeт 3 aтя)к. 44
ttоfi, xpoниueский хаpaктеp с oбoстpeнияlll}l и затиxaниями lll)oцeссa. Hapyшaется МeI{стpyaльньtй цикл' Kpoвoтeче. II}lя пpll МeсяЧllЬtх стаtIoBятся длитeЛЬ}lьtMи и oбильньl. ми' Пpи мeтрoэндoМетpите BoзМoх(t{o paзB}lтие eЩе oд. lloгo oсЛo)кнeния - скЛеиBaния Bнyтpеtlнeгo зеBа шeйки м аткl,t,3адеp)ккa B свя зи с з тиM гнoевиднoй tv tассЬIв t|oЛoсти Maтки (пиoметpа). Этo тpебyет дoпoлtlителЬнЬIx л сч eбн ьI х м еpo п pи я ти й , нaпp авЛенHьIx нa oпop o)K}tеllие tt4атKи.
Bo сп aл eн и e М aтo ЧH ь lхтp y б - oдllo из наибoлее ЧастЬlx п o сЛeдсTви й абo pта. И н ф eк rrия p асПp oсTр aняeтся }lе. пoсpедстBенtlo и3 пoЛoстtl МаTKи Пo кpoве}loсllыгvlи ЛиIvt. фатинеским сoсyдаtt4' ЧасТo вoвЛекaя B пpoцесс у| я|lч. IIу|KI1.Boспaление маToЧньIx тpyб сoпpoBoх{даeтся t.lх yтoЛщe}Iиeм и Bыделe}IиeМ и3 стeнoк сеpoзнoй )t(идкoсти. Этo в дальнейшrеM Bедет к oбpазoванию спаеK внyтp}l мaтoчнoй тpyбьt и вoкpyг I{ее' дo пoлнoгo зaкpьrтия пpo. свeтa. Cлипаниe сте}loк кoнцoв тpyбьl приBoдит к пoЛ. нoй еe нeпpoхoдиtиoсти. Пpи вЬIдеЛении сеpoзнoй )t(ид. кo сти тpyба pастя ги вается, y веЛичивается в сBoих p aз м еpaх , э тo Tак н a3Ь tBаeMЬle MeшoTЧaтьlе oбp аз oвания (сaктoсальпинкс), кoтopЬIе I\4oгyTбьlть пpиuинoй бесплo. дия. Hагнoеtl}lе и пpopЬIB гнoя B бpюuiнyю пoЛoстЬ вЬI. 3ывает yгpo 3y х (и зн и ж енщинЬl. P aсп po стpaн ен и е Bo спалeHия нa яиЧ}Iик (aндек сит иЛи сaЛЬПl-lнгooфopи.г)3наЧиTеЛЬtlo yxyдlxает здopoвЬe )|(е} I щ и н Ь l, Tак каK llарytuаются Пр oцесс соз p евания яй. цекЛeтKи и I]Ьlхoд ес tIapy)кy, заТpy.tl.няетсяoбpазoванllе гo pM o H o B' Бесплoдие, Пo даHнЬlI\4Iинoгиx aBтopoв' B paзвитЬtx стpанах дoстигает 20.%' Бpак снитаeтся бeсплoднЬlм, eсли B тeЧel{иe oДнoгo гoда, a пo мtlению вpauей, двyх лет _ }кeнlци}lа tlи ра3y не беpеменела. Taкoе бесплo.ц.иe назЬIBается пеpBtlЧнЬIt!{.Если в ПpollIлoI\4-y х(еtlЩиньI tlастyп aл a х o тя бьl o дн а беp еменtloсTЬ' тo нез aвисиMo o T тo гo , ЧеM o I ]а 3аK o н ч иЛaсь (меp твop oх{дeниеM,пp е)к . девpеI ! 'eн н Ь lМ иpo даM и ' саMoпp oи3 вoЛЬньIМ вЬIKидЬIшeM' aбopтoм иЛи вHеI!{аТo.rнoйбepeменнoстью), oтсyтстBиe B дaльнейшrеM 3aЧат}lя счI{таeтся BтopичI{ыIvIбесплoдием. Исследoвания пoслeдниx лeт IIoка3ьIBаюT. Чтo в бесплoдии пoBинI{ЬIoдинaкoBo как )кeнЩи}Iы' так и lvly)кчи. ны. Бeсплoдие п,ly)кчи}lMo)кет бьtть связа}ro с наpylllен}r. ем спеpMaтoгенезa' кoгдa нe выpабaтЬIBаЮтся tlopгvrаЛь. ныe мyх(скиe пoлoBыe клетки' L1J||1их не дoстaтoчнo' 45
"2
ИI||| ot||,| лиlllены
вo3мo)K}Ioсти
пеpедBиГатЬся'
K
тaким
наpyшeниям выpaбoтки спеpматoзoидoвI\,Ioгyт вести paз. инфeкциoннЬIe бoлeз. ЛичtlьIе эtlдoкpинHьIe забoлевания, ни пoловoй систeMЬI, травI'4ЬI, хpotll,tчeски€ lttlтoксикaции, радI,lациoннoе Пop a)кеtlие. Бeсплoдие )t(е нщ иtI ' к ак Пр aвиЛ o , T aK х( е с в я за н o с рa 3 л иЧ}lЬtMи э}lдoKp иl l I 'l Ь tм и з абo лe вaния I\. tи' K o тo pы е o к a зЬ I . BаЮT oт pи цаTеЛЬ нo е BЛ ия ние нa с o з p е Bан и е н o pм а л ьн o й >к енскoй пoлoв o й к Л е Т к и. K ак y к аз ь tBаЛ o с Ь pa н eе, o д н o й и3 llpиЧиtl бесплoдия Мoжет. бьtть не,Ц.opазвитие )кенскиx
пoлoBыx opгaнoB, дpyгие пopoки. oднакo в 50 o/gслyчаев' I{aк пoказалИ нa|IИ иссЛeдoBа}Iия' причинa BтоpичfloГo }l{еt{скoгo бесплодия - искyссTBeнный абopт, oсoбеннo eс Л и п ре pь IB ал а с Ь п е p Bа я б е p е ме н н о с т ь . Bo сп aл и тел ь н ыe пpo це ссЬI, кoт op Ь l е p а 3 B иBа ю т с я в ш е йк е M атки , в сам o й мaтке, МатoЧl{ьIxтpyбах, яичtlикаx и клeтчатKе, вьlзыBaют 3нaЧиТеЛЬнЬlенаpyшеtlия пpoцесса oплoдoтвopен}rя' B спе. циальнoй литеpaтyРе пoдpобнo pассr\4аTpиBаются эТи вo п poсы. B д е т opoд н o й ф у н к u и и I и a Т o Ч H Ь l I(!ф { а лл о п и eвым ) тpy. б ам п pи н аД . Л е } K и то с о б а я p o ль . П р и o б paзo вaн и и сП aек пoслe aбopтoв расшиpенньlй кoнец тpyбьl не спосoбен пеpе['1естиTЬсяк яиЧtlиt(y B MoMеIlТ-BЬIxoда и3 нeгo сoз рев ше й я й це кл е т к и. B o с п а ле н ие B т o лще сaм o й тpyбы yнllЧтo)каgT pесHиЧки ее сЛизисToй oбo.лочки' чтo Bе,ц.еT к сKЛepo3иpoв'aнию ткaни. Эти и3I{енeния }lаpytlJаЮт пеPед.BI{)KениесoзpeBrшeй яйцеклeтки' Чтo чaстo влеЧeт за сoбoй настyПлеHие внемaтoчной (тpyбнoй) беpемен. нoсТи. Пoсле oПеpации yдале}rия тpyбьr Пpи внемaтoчнoй беpеменнoсти верoяTtIoсTЬ ее I{астyпления сни)|{аеTся нап oл oв и н y. И, к с o х { а ле н и Ю ,y т а к их ) I ( ен Щи нв 5_|5 /o с Лy чае в I{ aст yпa е T пo в Т o p н а я Bн e Ь { а Т o ч наябеpем eн н o сть в oстaвшейся втopoй тpyбе. Пpи отсyтствии пpoxодип{oсти трyб неBoзl\4o)I{нoI{асTyплeние 6еpеменности, пprr этoм тpФyeтся длиTелЬ}loе леЧеl{ие' I{отopoе к тоMy x{e l{е всеГда гаpантиpyет пoЛo)Kительный peзyльтат. Пpи наpyшеl.tии t\,tенсTpyаЛЬнoгoцикла IIoсЛе искyсстBeннoгo пpepЬIBания бepеменнoстIt вo3l\4o)ttнoво3нI,lкнo.
Bениe Tак }lа3ыBаеMoгoанoByдяTopнoгoцикла' кoгдa не пpoисxoдит сoзpеBания яйцеклетки, Чтo Bе.цeтк бeсплoдию. Oднoй и3 pазнoвиднoстей нapyшeния ь.tеt{ст,pyaДЬtloгo цикЛa пoсле абopтa яBляется aме}Iоpeя- oтсyт. {6
сTBи e М еся Чн ь I х ,н аи бo л е е ЧaстЬIе пp иЧиHЬl aменop ей: пo. tlpе)кдение poстKoвoгo (oсновнoгo) слoя слизистoй Mаткll' i|аpаЩeH и евн yтpе} r н егoзева eе шейк и. 3н ач и тел ьн o Bл и я ttи е абop тa на течение и исxoд пoсЛeДyЮщ и x беpем ен н o сти и p o.ц.oB.C амoе p анHее пp oяBЛе}IЕe- yгpoзa саMoпpoизBoЛЬнoгo BЬtкидЬII'Ilа. Пpизна. t(и егo: бoпи в ни3y )киBoтa, пoяBЛeI{Itе скyд.}tЬlx мaжyщl,lx кpoвянисTЬlx BьIдеЛeний. Чем It4енЬlllепpoме)l(y. Toк ме)Kдy пpедlI.IесTBoвавшейбepеменнoстьlo' пpеpвaн. tr o й абo pтo l\4'и BH o вЬ H aсTy ПивuJей,тем чаlце пp oисхo.
д и т B Ь l K и д Ь t r u. И н o гД а с и t иП .гoM ЬIl] ЬIкидl) llllа М oГ у,I. П p oяв. Л я тЬ с я в теч еH и е в с ей б e p e ме н IloсT и. П p и э тoм, чтoбь l с е с o x pa н и ть, тpеб y етс я Лe Ч е I{иe в бoль н ичн Ьlх yсЛoвиях . Пpинин вЬtKидЬIlIJа' пpе}l{деBpеI\,lеtIHЬIxpoдoв Il4Iloгo: llедoстатoЧнoсTЬ и yхyдшениe yслoвий pа3вития деTсKoгo м eс T а ( п л а Ц ен тьl ) и T ' д . ) к еt | щ и H , п еpеH ес lllих а бop ть l, У Ч а Ще вoз н иI{а e т oпaснoe o с Л o х ( H ен и е б e p е мe н н oсT и и p oдoв _ }t е пp а . в и Л Ь н o е ( п а тo л o ги н ес к o е) П p икp е П Ле н ие де T скoгo ме ста
(п л аuен тьI ). B сЛ yЧае, к oгда плацента Пp иKp епляется бл и зкo K BH утpен н еM y зeBy , Moжет пp oиз oйти oбильнoе кpoвoтеЧение. Этo Пpollсxoд.ит B peзyЛЬтaте oтслoйки плa. lteнTЬI eЩе дo настyIIЛеHия poдoB. I-[eнтpaльнoe пpе,It.. Л е)кaн и е п Л ац еH TЬ l' кo гда oна пoлtIoстЬЮ пеp ек p Ьlвает вн yтpен н и й зев ш ей ки MаTKи,- гp oз I.Ioе oслo)к неl{ие беpем eн н o сTи ,Tак кaK )I {еtltцинay )к е саMoстoяTелЬнo p o. ди TЬ )ки Bo гo pебен кa H е сМoжет, Пp oиз BoдяT oпеp ацию кесapеBa сеЧеlI и я . H е м ен eе o I I ас} I ь I M o слo)к HеHиеM,к oтop oe чаtце вo3 }lи. кaеТ y )кеH tц и tl, П еpен eс ших B пp otшЛoм абop тьl, явля. ется п л o Tн o е п pи pаЩeн иe детск oГo MесTa к oбoлoчк е MaTки' пpottик}Ioвениe HеKoтopьtx eгo yчaсткoB дo ее п,tЬIlUцЬt. Пoсле Po)кД.ения pебенка плацента нe мo)l(ет саМoстoяTеЛЬl{ooTдеЛl,lTЬсяoт I!1aTки'а пpи eе yдaЛении Л po ltсx o ди T бo л ь r uая кpo вoпoTeр я. П o сл е и скyсстBеI lн o гo пp еp ЬIвания беp емеl{l{oстиЧalце нaблюдаeтся слабoсть po,цoвoй дeятеЛьнoсти' чтo oтpиц атеЛ Ь H o сI { а3Ь I Baетсян a сoстoянии плoдa и y ху дшает п po Г н o 3 po дo B.
Ё-
_ +* ' r
st
K 58
Koжeвникoв B. H., }lгoшeв B. Ф. Пpелoxpaнeние oт беpеменнoсти._Cвep.п.лoвск: Cpeл..Уpaл' кн. изд.вo, l988._ 48 с.: ил. tsBN 5_7529 -o6тц_з l0 к. 300000экз. B 6poшюрс ш3Лoжс[ы (oтopUх избсжать п03oo,нт arдrт к сшнжenш ю кoiilЧестoа
спфo6u oсilo!шшс кoнтpацeпцнн, испoльэoва{i|C iloстyплевия ПежеЛатедьнofi беPeменнoстt. nрr а6opтoв l oслoжlеilПf, noсЛe ffн'l
{l23шю0ф-062 I 22-88 ltllбE(03)-88
ББк 57.t
coдеpжaшие Bстyплениe 3 IVlенстpyальный цикл 6 Pитм.мeтoд l0 Bнутpимaтoяныe сpeдства l6 Гopмoнальньtеметoды24 Бapьеpные l\,lетoды Пoследствия aбopтa
3l 39
Bлaдислaв Hнкoлaевич
кo)кЕBHикoB
Bлaдшмнp Федopoви.r
игoшЕB
п PЕдoxPA }lЕH и Е oт БЕPЕIY1E'}! }loсти .
Peдaктop H. Г. Hoвoсад Xy.Цo;