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AUTOEVALUACION EN PEDIATRÍA
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AUTOEVALUACION EN PEDIATRÍA
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CARMEN MARTÍNEZ GONZÁLEZ ELIA ACITORES SUZ
AUTOEVALUACION EN PEDIATRÍA
—> ediciones
_
DÍAZ D= SANTOS, S A Copyrighted material
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© Carmen Martínez González y Elia Acitores Suz, 1993
Reservados todos los derechos. *No está permitida la reproducción total o parcial de este libro, ni su tratamiento informático, ni la transmisión de ninguna forma o por cualquier medio, ya sea electrónico, mecánico. por fotocopia, por registro u otros métodos, sin el permiso previo y por escrito de los titulares de) Copyright»
Edita: Díaz de Santos. S.A. Juan Bravo, 3-A 28006 MADRID (España)
LS.B.N.: 84-7978-080-0 Depósito legal: M-494 - 1993
Diserto de cubierta: Estuan, S.A. (Madrid) Fotocomposición: Díaz de Santos, S.A, (Madrid) Impresión: Lavcl, S.A., Humanes (Madrid)
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A nuestros hijos: Elia, Julia, Leire y Alejandro, que cambiaron nuestra forma de sentir la Pediatría.
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índice
Prólogo Presentación 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 1S
XI XIII
Patología prenatal y neonatal Nutrición y electrólitos Errores innatos del metabolismo Inmunología, alergia y enfermedades reumáticas Enfermedades infecciosas Sistema digestivo Sistema respiratorio Sistema cardiovascular Hematología Oncología Nefrologfa y urología Endocrinología Neurología Oftalmología Varios
Referencias
, IX
1 25 —32 49 73 109 127 147 163 187 201 219 245 269 ?7Q , ?V1 Copyrighted material
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Prólogo
Es para mí un honor y una satisfacción escribir estas líneas. Honor, porque lo hago a petición de las doctoras Carmen Martínez González y Elia Acitores Suz, autoras de este libro. Satisfacción, porque sé que esta publicación supone culminar un proyecto al que han dedicado años de trabajo y esfuerzo. La literatura pediátrica española posee muy escasos libros dedicados a la autoevaluación, pese a su muy apreciable valor pedagógico. En efecto, son contados los textos pediátricos españoles construidos a base de preguntas y de respuestas múltiples, como éste que ilusionadamente prologamos. Su estudio, sin duda alguna, resultará muy útil para el aprendizaje de la pediatría práctica y para la formación continuada. Mencionemos también que su lectura será muy provechosa para la preparación de un tipo de pruebas -los exámenes tipo test- que son casi las únicas que se practican en nuestros días. Los quince capítulos de que consta este libro versan sobre las distintas especialidades pediátricas, planteando una amplísima gama de preguntas. Las respuestas se explican breve, pero suficientemente, y todas ellas se fundamentan en una bibliografía exigua, pero de reconocimiento unánime. Es admirable la habilidad con que las autoras superan la mayor dificultad de esta obra. Aludo a que en los libros de tests, lo complejo no radica en señalar cuál es la respuesta verdadera, sino, y sobre todo, en que las preguntas se formulen clara y correctamente. XI
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PROLOGO
Es aquí donde encuentra su paradigma la idea de G. de ÜCCAM: "En el planteamiento de la pregunta, está la mitad de la ciencia". Esta dificultad queda superada con creces en este libro, donde en una única y rápida lectura las preguntas quedan cabalmente captadas. Las doctoras Carmen Martínez González y Elia Acitores Suz llevan dedicadas a la Pediatría más de 10 años. Hicieron su Residencia en el Departamento de Pediatría del Hospital Clínico, de la Universidad Complutense (Madrid) y hoy trabajan ambas en el ámbito de la Pediatría Primaria. Pertenecen a esa generación de pediatras que tanto han elevado la calidad de la Pediatría Ambulatoria en nuestro país. Cuando, además del trabajo diario, ellas han sido capaces, restando muchas horas a otras ocupaciones, de escribir este libro, se han hecho acreedoras de mucha admiración y gratitud. Manuel Moro Serrano Profesor Titular de Pediatría Universidad Complutense Presidente de la Sociedad de Pediatría de Madrid
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Presentación
Resulta evidente que hoy día el examen tipo test es el más utilizado como forma de evaluación de conocimientos. Durante ios estudios de Licenciatura en Medicina, a la hora de optar a una especialidad, o bien al opositar a una plaza de especialista, nos vamos a enfrentar a una prueba de estas características. En nuestra experiencia para superar estos exámenes, es fundamental no sólo el estudio de temas concretos, sino también la autoevaluación mediante preguntas tipo test y razonadas, que nos ayuden a medir, reforzar y ampliar nuestro nivel de conocimientos. Con esta idea, al finalizar nuestra formación en Pediatría, comenzamos a realizar preguntas para nuestra propia evaluación, surgiendo así esta obra. La Pediatría es un área muy extensa y se ha dividido el libro en varios capítulos, a fin de facilitar el acceso a cada tema. En la mayoría de las preguntas la respuesta es única y se comenta brevemente. Las referencias bibliográficas utilizadas corresponden a libros de texto y revistas ampliamente consultadas por los pediatras. Esperamos que este texto que está en sus manos les sea útil, como lo ha sido para nosotras, fundamentalmente a la hora de preparar exámenes, pero también como forma amena de estudio y repaso de temas pediátricos. Agradecemos la colaboración prestada a los que nos han ayudado a la realización de esta obra, especialmente a Joaquín Vioque, por su ayuda a la hora de editar este libro; a nuestra compañera XIII
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PRESENTACIÓN
M" José Domínguez sus comentarios y sugerencias, y al profesor Manuel Moro por su incondicional apoyo personal y científico. Las autoras
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C. La mayoría de las anomalías numéricas compatibles con la vida son aneuploidías. D. El principal mecanismo productor de aneuploidías es un error en la meiosis. E. A y C . 4.
Un aumento de la alfa-fetoproteína del líquido amniótico sugiere: A. Anencefalia. B. Onfalocele. C. Mielomeningocele. D. A y C . E. A , B y C .
5.
El 40% de las anomalías congénitas son: A. B. C. D. E.
6.
¿Cuándo se considera taquicardia fetal? A. B. C. D. E.
7.
Causadas por teratógenos. De etiología ambiental. Por una cromosomopatía. Causadas por fármacos. Idiopáticas.
Por encima de Por encima de Por encima de Por encima de Por encima de
140 latidos/minuto. 150 latidos/minuto. 160 latidos/minuto. 170 latidos/minuto. 180 latidos/minuto.
¿ Cuál de las siguientes patologías tiene herencia autosómica dominante? A. Fenílcetonuria. B. Síndrome de Hurler. Copyrighted material
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1 Patología prenatal y neonatal
1.
¿ Qué porcentaje de gestaciones acaban en aborto ? A. 10%. B. 20%. C. 30%. D. 40%. E. 50%.
2.
¿ Qué representa la masa cromatínica ? A. B. C. D. E.
3.
El cromosoma X activo. El cromosoma X inactivo. El cromosoma Y. AoB. Ninguno.
Señale la propuesta falsa de las siguientes: A. Uno de cada 500 RN (recién nacidos) presenta una anomalía cromosómica. B. Las anomalías cromosómicas pueden ser estructurales (afectan a un segmento) o numéricas. Copyrighted material
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PATOLOGÍA PRENATAL Y NEONATAL
C. Diabetes insípida nefrogénica. D. Síndrome de Hunter. E. Hipercolesterolemia familiar. 8.
¿Qué herencia presenta el raquitismo vitamin-D resistente? A. B. C. D. E.
9.
Autosómica recesiva. Autosómica dominante. Recesiva ligada a X. Dominante ligada a X. Multifactorial.
¿Cuál es la translocación cromosómica encontrada con más frecuencia en el síndrome de Dowtt? A. t(14q,21q). B. t(15q,21q). C. t(21q,21q).
D. t(l4p,21p). E. t(!3p,21p). 10. Señalar lo falso en relación al síndrome de Turnen A. Resulta de la monosomía completa o parcial del brazo largo del cromosoma X. B. Un 40% son cromatin-positivo. C. Incidencia de 1/10.000 niñas RN vivas. D. 18% presentan retraso mental. E. Dermatoglifos con aumento del contaje de crestas. 11. ¿Cuál de los siguientes no se asocia a edad materna avanzada? A. Síndrome de Down. B. Síndrome de Edwards. C. Síndrome de Klinefelter. Copyrighted material
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D. Síndrome de Turner. E. Síndrome de Patau. 12. ¿En cuál de las siguientes patologías es posible la detección de heterocigotos? A. Talasemia. B. HbS. C. Tay-Sachs. D. Déficit de alfa-1 -antitripsina. E. Todas. 13. ¿En cuál de las siguientes enfermedades ligadas al cromosoma X se puede identificar a las hembras portadoras? A. B. C. D. E.
Déficit de glucosa-6-fosfato-deshidrogcnasa. Enfermedad de Fabry. Enfermedad de Duchennc. Hemofilia A. Todas.
14. ¿Qué riesgo tiene una mujer mayor de 35 años de tener un hijo con una anomalía cromosómica? A. Al menos de un 0,5%. B. Al menos de un 1%. C. Al menos de un 3%. D. Al menos de un 5%. E. Al menos de un 10%. 15. ¿Cuál es el riesgo de recurrencia, para la descendencia de padres sanos, con un hijo afectado de una alteración de herencia multifactorial? A. < 1 % . B. 1-2%. C. 2-5%. Copyrighted m
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D. 20%. E. 30%. 16. La falta de un dedo en un RN, secundaria a compresión intraútero por banda amniótica, se considera: A. Una malformación. B. Una deformación.
C. Una disrupción. D. A o B . E. B o C . 17. ¿ Cuál de ¡as siguientes infecciones maternas puede producir enfermedad en el feto y/o RN? A. Parotiditis. B. Malaria.
C. Poliomelitis. D. A y B.
E. A . B y C . 18. ¿ Cuál de las siguientes enfermedades maternas puede afectar al feto? A. Fenilcetonuria. B. Hipcrparatiroidismo. C. Colestasis. D. A y B. E. Todas. 19. ¿En cuál de las siguientes alteraciones fetales puede elevarse la alfa-fetoproteína (AFP) en suero materno? A. Atresia esofágica. B. Nefrosis congénita. C. Defectos del tubo neural. Copyrighted material
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o
D. B y C. E. Todas. 20. ¿ Cuál de las siguientes malformaciones se acompañan frecuentemente de polihidramnios? A. B. C. D. E.
Estenosis pilórica. Acondroplasia. Síndrome de Klippel-Feil. Trisomíal8y21. Todas.
21. De los siguientes grupos de RN vivos ¿ cuáles presentan con más frecuencia malformaciones congénitas? A. B. C. D. E.
Pretérminos con peso adecuado a EG (edad gesiacional). Pretérminos con bajo peso para EG. A término con bajo peso para EG. A término con peso elevado para EG. ByC.
22. Señalar lo incorrecto en relación al síndrome de Klinefelter: A. Generalmente el cariotipo es 47XXY. B. Suele diagnosticarse en varones prepúberes. C. Se asocia a edad materna avanzada. D. A y B. E. B y C . 23. Los RN con peso elevado para su edad gestacional tienen un riesgo elevado de: A. Anomalías congénitas. B. Retraso intelectivo y del desarrollo. C. Traumatismos del plexo cervical y braquial. D. A y C. E. Todas. Copyrighted material
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24. En un RN con enfermedad de membrana hialina y oxigenoterapia ¿ qué niveles de pa02 son deseables ? A. 80-100 mmHg. B. 40-70 mmHg. C. 60-80mmHg. D. 50-100 mmHg. E. Ninguno de los anteriores. 25. ¿Cuál es el germen que con más frecuencia produce infecciones nosocomiales en RN? A. B. C. D. E.
Estreptococo grupo B. E. coli. Estafilococcusaureus. Klebsiella. Pseudomona.
26. ¿ Cuál es ¡a vía de contagio de la conjuntivitis por Chlamydia trachomatis en el RN? A. B. C. D. E.
Contagio externo tras el nacimiento. A través del canal de parto. Vía hematógena. Intraútero. Ninguna de las anteriores.
27. ¿Qué gérmenes causan otitis media en las primeras 6 semanas de vida? A. B. C. D. E.
Estreptococo B, E. aureus y neumococo. E. coli y H. influenzae. Pseudomona, Klebsiella y E. coli. Neumococo, H. influenza y E. aureus. CyD. Copyrighted material
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Al/TOEVALUACION EN PEDIATRÍA
28. Señalar lo cierto en relación a las alteraciones neurológicas del RN mayor de 36 semanas, con encefalopatía hipóxico-isquémica: A. El RN con asfixia leve (estadio 1), presenta estado de hiperalerta, hiperreflexia y taquicardia, de duración menor a 24 horas. B. El RN con asfixia moderada (estadio 2) está letárgico, con bradicardia y EEG generalmente alterado. C. El RN con asfixia grave (estadio 3) presenta estupor o coma, reflejos arcaicos ausentes y raramente convulsiones. D. A y B. E. A , B y C . 29. ¿ Cuál es la cardiopatía congénita más frecuente en la rubéola congénita? A. CIV. B. Estenosis de la arteria pulmonar. C. Ductus arterio-venoso. D. Anomalías del arco aórtico. E. CÍA. 30. ¿Qué tratamiento se ha empleado con éxito en el RN con herpes simple? A. Ara-A (vidarabina). B. Ara-C. C. Rimantadina. D. Aciclovir. E. A y D . 31. ¿Cuál de los siguientes enterovirus se ha implicado en alteraciones congénitas urogenitales, cardiovasculares y digestivas? A. Echo. B. Coxsackie. Copyrighted material
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AUTOEVALUACION EN PEDIATRIA
C. Depende de hiperdestrucción de hematíes. limitación transitoria en la conjugación hepática y déficit de la excreción hepática de bilirmbina. D. Existen factores étnicos y genéticos que pueden afectar su gravedad. E. B y D . 36. En el RN se debe tratar una anemia con cifras de hemoglobina (Hb) menores de: A. 6 g%. B. 8g%. C. 10 g%. D. 12 g%. E. 13 g%. 37. Ante una gestación con título de anticuerpos (AC) antiD > ó = 1/16 a las 28 semanas, ¿qué actitud se debería tomar? A. Controles seriados de AC, para ver si se incrementan los títulos. B. Amniocentesis y valoración de afectación fetal. C. ECO abdominal. D. B y C. E. A y C . 38. Señalar lo falso en relación a los RN hijos de madre diabética: A. Es frecuente la existencia de polihidramnios. B. Existe un incremento del peso de la placenta y órganos en general, excepto el cerebro. C. Generalmente existe un peso elevado del RN. D. Mortalidad fetal siempre elevada, pero sobre todo antes de las 32 semanas de EG. E. Incidencia mayor de enfermedad de membrana hialina (EMH). Copyrighted material
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C. Polio. D. A y B. E. Todas. 32. ¿ Cuál de los siguientes factores se asocia a hiperbilirrubinemia no conjugada neonatal? A. B. C. D. E.
Administración de novobiocina. Administración de vitamina K3. Mongolismo. Diabetes materna. Todas.
33. El síndrome de "bilis espesa" es secundario a: A. B. C. D. E.
Enfermedad hemolíticaperinatal. Hepatitis neonatal viral. Déficit de alfa-1-antitripsina. Fibrosis quística de páncreas. Todas.
34. ¿Qué porcentaje de madres Rh(-) se sensibilizan frente a fetos Rh(+)? A. 2%. B. 10%. C. 50%. D. 75%. E. 100%. 35. Señalar la propuesta falsa en relación a la ictericia "fisiológica"del RN: A. Suele ser visible al segundo o tercer día de vida. B. La duración es menor en el RN pretérmino. Copyrighted material
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39. Se considera hipoglucemia, en niños de bajo peso al nacer ( 5. B. Menos de 5% de azúcares reductores y pH < 6. C. Más de 0,5% de azúcares reductores y pH < 5,5. D. Más de 5% de azúcares reductores y pH < 6. E. Todas son falsas. 38. Un test de hidrógeno espirado se considera patológico si: A. B. C. D. E.
El aumento es de 5 ppm sobre el basal. El aumento es de 10 ppm sobre el basal. El aumento es de 20 ppm sobre el basal. El aumento es de 30 ppm sobre el basal. El aumento es de 40 ppm sobre el basal.
39. Señale la afirmación incorrecta sobre la hernia inguinal: A. B. C. D. E.
Afecta a 1 de cada 50 varones. Afecta a 1 de cada 500 niñas. Es más frecuente en pretérminos. Es mis frecuente en el lado izquierdo. La estrangulación es la complicación más frecuente y generalmente ocurre en el primer año de vida. Copyrighted material
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40. El vómito constituye uno de los síntomas más frecuentes en la infancia. En relación a este hecho, señale la respuesta errónea entre ¡as siguientes: A. Prácticamente cualquier enfermedad, digestiva o extradigcstiva, se puede acompañar de este síntoma. B. Los vómitos de aparición brusca, en la práctica diaria, generalmente están en relación con patología ORL y gastroenteritis. C. Los vómitos producidos por reflujo gastroesofágico (RGE) se inician generalmente en el segundo mes de vida. D. En los casos de RGE, la mejoría puede tardar en presentarse hasta 2 semanas después de iniciado el tratamiento.
E. CyD.
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Sistema digestivo Respuestas a las preguntas
1.
gjj El pólipo juvenil es el tumor intestinal que con mayor frecuencia se ve en la infancia. Es hamartomatoso y normalmente no se maligniza. (Ref. I, p. 880.)
2.
¡ El síndrome de Menkes es un raro trastorno que se presenta con herencia autosómica recesiva. Existe un defecto generalizado para el transporte del cobre; los niveles de cobre sérico y ceruloplasmina son bajos, pero el contenido celular de cobre está aumentado. (Ref. 1, p. 873.)
3.
B La acrodermitis enteropática es un trastorno infrecuente, relacionado con un defecto en el transporte del Zn. (Ref. 6, núm. 6, p. 53.)
4.
Es un hallazgo típico, el acumulo marcado de Iípidos en las vellosidades de los enterocitos, de la mucosa duodenal durante el ayuno. (Ref. 1, p. 872.)
5.
En el íleon terminal se absorbe la vitamina B12. (Ref. 2, p. 1.359.)
6 fflf Cuadro 87.2. (Ref. 2, p. 988.) 7.
H Muchos agentes diferentes pueden ocasionar este trastorno, pero la clindamicina y la ampicilina son los más implicadas. (Ref. Lp. 861.) 121
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8.
C Un intestino residual de menos de 15 cm es incompatible con la vida; entre 15-38 cm, la supervivencia sería de un 50%. (Ref. 6, núm. 6, p. 29.)
9.
B La mayoría de las úlceras duodenales se localizan en parte posterior de bulbo y las gástricas en curvatura menor o antro. (Ref. I.p. 855.)
10. B En condiciones normales, se observa radiográficamente aire en estómago de un RN, inmediatamente después del parto, y una hora más tarde, en porciones proximales de intestino delgado y colon. Esto es útil para valorar situaciones de obstrucciones congénitas. (Ref. 1, p. 841.) 11. E La imagen radiográfica de "doble burbuja" se produce por la interfase líquido-agua del contenido gástrico y duodenal en las tres patologías descritas. (Ref. 1, p. 841.) 12. B El tratamiento del megacolon congénito requiere colostomía inicial. A los 8 meses se realiza la operación definitiva (Swenson, Duhamel o Soave modificado). (Ref. 7, p. 490.) 13. A Una característica clínica para diferenciar el megacolon adquirido del congénito es que en este último el tono del esfínter anal está aumentado. (Ref. 1, p. 845.) 14. B El 2-3% de las personas tienen un divertículo de Meckel. Su complicación más frecuente es el sangrado digestivo, siendo rara la presentación de otras complicaciones. (Ref. 1, p. 846.) 15. A El tratamiento mejor es la duodenoduodenostomía, sin dividir el páncreas, dejando un asa funcional tan corta como sea posible. (Ref. 1, p. 842.) 16. E 17. C 18. B 19. D Un niño no RN que tenga una obstrucción intestinal, sin haber sufrido una operación previa, y que no tenga una invaginación, lo más probable es que presente un divertículo de Meckel o un vestigio fibroso del Copyrighted material
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mismo. Es posible su diagnóstico preoperatorio, basado en que el Tc-99 es excretado por la mucosa gástrica (frecuentemente encontrada en los divertículos). Se localiza generalmente a 50 - 75 cm de distancia, proximalmente a la unión ilcocecal, en el borde antimesentérico. (Ref. l,p. 847-848.) 20. A Según Nelson, la neumonía y la gastroenteritis son probablemente las causas más frecuentes de íleo paralítico en lactantes. (Ref. l,p. 847.) 21. B Tan sólo alrededor de un 5% de niños con invaginación presentan una causa reconocible (divertículo de Meckel, pólipo, duplicación o tumor). (Ref. I, p. 848.) 22. C La mayoría de los azúcares de la dieta, excepto la sacarosa, son reductores. El hallazgo en heces de más de un 0.5%, indica una absorción anormal. (Ref. 6, núm. 6, p. 39.) 23. E En las tres situaciones, la alteración del metabolismo de los ácidos y sales biliares puede producir un aumento de absorción de oxalatos de la dieta, con hiperoxaluria y litiasis renal. (Ref. 6, p. 26.) 24. E El síndrome de Schwachman se define por la tríada de: insuficiencia pancreática exocrina, nanismo y alteraciones esqueléticas y neutropenia. Ocasionalmente, lesiones eccematiformes. (Ref. 6, núm. 6, p. 21.) 25. A La acrodermitis enteropática es una enfermedad infrecuente, con herencia autosómica recesiva que se inicia con el destete, o antes, en lactantes con lactancia artificial. (Ref. 6, núm. 6, p. 54.) 26. C Se requiere el hallazgo por biopsia, de una mucosa plana, la respuesta a la retirada del gluten y la reaparición de la lesión tras la reintroducción del gluten; esto requiere la realización de 3 biopsias intestinales. (Ref. 7, p. 479.) Copyrighted material
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27. E Algunas cepas, que en dosis grandes inducen diarrea en voluntarios sanos, no producen enterotoxinas y no son invasivas; otras elaboran una enterotoxina similar a la citotoxina de Shigella dysenteria tipo 1. El mecanismo no se conoce completamente. (Ref. 1, p. 640.) 28. j(¿¡ Con los datos de peso normal al nacer, acotia en los primeros días de vida y hepatomegalia dura sin esplenomcgalia, se puede diagnosticar colestasis extrahepática en el 83% de los casos. La enfermedad de Byler, de Caroli y el síndrome de Alagille cursan con colestasis intrahepática. (Ref. 7, p. 502.) 29. D Una de las características generales del dolor abdominal recurrente es que no suele despertar al niño, ni afectar al peso o la talla. Generalmente es funcional, tipo cólico y sin predominio horario ni relación con la ingesta. (Ref. 3, p. 61.) 30. B La enfermedad de Caroli se caracteriza por dilataciones quísticas de vías biliares intrahepáticas. Clínicamente cursa con brotes de colangitis y abscesos hepáticos. (Ref. I, p. 914.) 31. B El cierre quirúrgico del labio leporino suele realizarse al primer o segundo mes de vida, pero la fisura palatina requiere adecuarse a cada caso, de forma variable y a partir del sexto mes. (Ref. l,p. 817.) 32. A En el 30% de los casos se encuentran anomalías adicionales, generalmente cardiovasculares, pero también digestivas, urinarias, vertebrales y del SNC. (Ref. 1, p. 831.) 33. B Más del 75% de los casos de atresias esofágicas cursan con fístula tráqueo-esofágica, siendo el tipo más frecuente la fístula inferior. (Ref. 1, p. 831.) 34. B La colestasis intrahepática persistente, frecuentemente asociado a anomalías cardíacas, faciales y vertebrales, constituye el síndrome de Wattson-Alagille. Se hereda de forma autosómica recesiva. (Ref. 7, p. 500.) Copyrighted material
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35. B,D (Ref. l,p.880.) 36. A La existencia de una cifra superior a 3,5 g de grasas totales por día en un niño es diagnóstica de malabsorción. independientemente de la etiología. (Ref. 6 núm. 7, p. 48.) 37. C Un pH fecal inferior a 5,5 y una determinación de cuerpos reductores mediante clinitest, mayor de 0,5 %, son pruebas diagnósticas de malabsorción de azúcares. (Ref. 6, núm. 6, p. 39.) 38. B Un hidrato de carbono no completamente absorbido llega al colon, queda expuesto a la acción de las bacterias y se produce hidrógeno. Un 10-15% es reabsorbido y eliminado por la respiración. Un aumento de la concentración de H2 superior a 10 ppm sobre el basal se considera patológico. (Ref. 6, núm. 6, p. 40.) 39. D La hernia inguinal es más frecuente en el lado derecho por motivos relacionados con la cronología del descenso testicular, que acontece antes en el lado izquierdo. (Ref. 4, núm. 83, p. 3.514.) 40. C Los vómitos producidos por RGE se inician en el 85% de los casos en la primera semana de vida. (Ref. 3, p. 55.)
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7 Sistema respiratorio
1.
¿Cuáles son los primeros senos paranasales que se visualizan radiológicamente en el niño? A. Etmoidales. B. Frontales. C. Maxilares. D. Esfenoidales. E. Todos se visualizan más o menos al mismo tiempo.
2.
¿Qué afirmación es falsa sobre la atresia bilateral de coanas? A. Existe una tendencia familiar importante. B. Casi un 50% presentan otras anomalías congénitas. C. Se debe realizar siempre la corrección quirúrgica urgente en los primeros días de vida. D. Clínicamente pueden presentar cianosis cuando la boca está cerrada. E. Existe participación ósea en el 90% de los casos.
3.
¿Cuál de los siguientes procesos infecciosos es el más común en ios niños? A. Otitis aguda. 127
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B. Nasofaringitis aguda. C. Traqueobronquitis. D. Infección urinaria. E. Laringitis.
4.
La media de resfriados en un niño desde los 12 meses a los 7 años es de: A. 1-2 al año. B. 2-4 al año. C. 3-6 al año. D. 6-8 al año.
E. No existen datos definitivos. 5.
Acude un varón de 5 años a su consulta por comenzar con fiebre de 3S°C, náuseas, vómitos y odinofagia. En la exploración se observa un eritema faríngeo y algunas adenopatías pequeñas y rodaderas en el cuello; ¿cuál podría ser la etiología de su faringitis? A. Estreptococo del grupo A. B. Adenovirus. C. V. coxsackie.
D. V. parainfluenzae. E. Cualquiera de ellos. 6.
¿Cuál sería la actitud más correcta a seguir en este niño? A. B. C. D. E.
Administración de penicilina oral durante 10 días. Administración de penicilina benzatina: 600.000 u (IM). Administración de amoxicilina ora! durante 10 días. Cultivo del exudado faríngeo. Observación en domicilio sospechando una viriasis y antitérmicos. Copyrighted material
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7.
Vd. realiza un cultivo del exudado faríngeo y resulta positivo para el estreptococo del grupo A. Su conclusión es: A. El niño puede padecer una faringitis por estreptococo del grupo A. B. Puede tratarse de un niño portador del estreptococo del grupo A con una faringitis de otra etiología. C. La diferenciación entre una faringitis estreptocócíca y la de otra etiología sólo podría hacerse retrospectivamente por el título elevado de ASLO en la infección verdadera y ausente en el portador. D. Cualquiera de las respuestas anteriores es correcta. E. Ninguna respuesta es correcta.
8.
A efectos prácticos, ante un cultivo positivo para estreptococo del grupo A en el exudado faríngeo, en un niño con faringitis, ¿qué tratamiento elegiría? A. Penicilina benzatina: 600.000 unidades en niños con menos de 25 kg y 1.200.000 unidades en mayores de 25 kg. (inyección única IM). B. Fenox i meti (penicilina: 125 mg cada 6 horas (VO) en niños de menos de 25 kg y 250 mg/6 horas en los de más de 25 kg, durante 10 días. C. Igual que B, pero durante 7 días. D. A y C se pueden usar indistintamente. E. A y B se pueden usar indistintamente.
9.
En los portadores faríngeos de estreptococo del grupo A para interrumpir la transmisión intrafamiliar, ¿qué tratamiento usaría? A. Penicilina a las dosis habituales, 10 días, más rifampicina (20 mg/kg/día en 1 ó 2 dosis, 4 días). B. Penicilina a las dosis habituales, 10 días, más rifampicina (10 mg/kg/día en 1 o 2 dosis, 4 días). C. Una cefalosporina por vía oral, 10 días. D. Trimctropin sullamctoxazol a las dosis habituales, 10 días. E. A o C . Copyrighted material
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10. ¿A qué situaciones o síntomas puede dar lugar el síndrome de apnea inducida por el sueño, en los niños con hipertrofia adenoidea? A. B. C. D. E.
Cefalea matutina. En uresis. Disminución del rendimiento escolar. Alteración del sueño. Todas las anteriores.
11. Indique en qué situaciones está contraindicada la adenoidectomía (varias respuestas): A. B. C. D. E.
Proceso febril. Existencia de fisura palatina. Adenoiditis aguda. Cor pulmonale crónico. Síndrome de apnea durante el sueño.
12. ¿Cuáles son los tres gérmenes que con mayor frecuencia causan sinusitis? A. B. C. D. E.
Estafilococo aureus, estreptococo y neumococo. H. influenzae, estafilococo aureus y neumococo. H. influenzae, estafilococo aureus y estreptococo. H. influenzae, neumococo y Branhamclla catarrhalis. Estreptococo, neumococo y Branhamella catarrhalis.
13. Es llevada a urgencias una niña de 3 años por presentar, en el curso de 24 horas, fiebre de 39°C. dolor de garganta y progresivamente estridor afónico y dificultad respiratoria. En la exploración se aprecia disnea leve, tiraje intercostal, aspecto tóxico, postura en trípode y babeo. ¿Cuál sería su diagnóstico? A. Crup viral. B. Crup espasmódico. Copyrighted material
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C. Epiglotitis. D. Laringitis. E. Laríngotraqueítis bacteriana. 14. ¿ Cuál sería la etiología en este caso, con mayor probabilidad? A. B. C. D. E.
Viral. Haemophilus influenzae tipo B. Neumococo. Estreptococo del grupo B. Haemophilus influenzae tipo A.
15. El tratamiento de elección en un niño con epiglotitis aguda es: A. Oxígeno al 100% con Ambú y mascarilla hasta la intubación nasotraqueal. B. Traqueostomía electiva. C. Oxígeno al 100% con Ambú y mascarilla hasta la intubación orotraqueal. D. Tienda con oxígeno, humedad y un espasmolítico. E. Antibioterapia y ambiente húmedo. 16. ¿Qué afirmación es falsa en relación a la profilaxis de la epiglotitis aguda en España? A. Debe administrarse rifampicina (20 mg/kg/día. 1 vez al día) durante 4 días a los contactos domiciliarios del paciente, siempre que habite un niño menor de 4 años en la casa. B. La misma profilaxis anterior para compañeros y cuidadores de guardería, siempre que en la institución haya habido al menos 2 casos en los últimos 60 días. C. El paciente deberá recibir la misma profilaxis con rifampicina (20 mg/kg/día, 4 días) durante o después de la enfermedad. Copyrighted material
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D. Se recomienda la vacunación universal con el polisacárido capsular de H. influenzae tipo B. E. La dosis máxima diaria de rifampicina no debe ser mayor de 600 mg. 17. La etiología más frecuente del crup viral es: A. B. C. D. E.
V. parainfluenzae I. V. parai nfluenzae II. V. influenzae A. Adenovirus. Rinovirus.
18. La causa más común de poiiposis nasal en la infancia es: A. B. C. D. E.
Rinitis alérgica. Asma bronquial. Rinitis bacteriana. Fibrosis quística. Sinusitis crónica.
19. El germen más frecuentemente cultivado en los derrames del oído medio es: A. B. C. D. E.
H. influenzae. Estafilococo aureus. Neumococo. Estreptococo tipo A. Branhamellacatarrhalis.
20. ¿ Qué característica define un secuestro pulmonar? A. Se trata de un tejido pulmonar embrionario. B. El secuestro está en conexión con las vías aéreas funcionantes. Copyrighted material
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C. El secuestro recibe un aporte sanguíneo de una arteria pulmonar anómala. D. A y B.
E. A . B y C 21. ¿Cuál es la mortalidad actual en niños con neumonía estafilocócica? A. < 1%.
B. C. D. E.
3-5%. 5-10%. 10-30%. >50%.
22. ¿' Cuál de los siguientes gérmenes puede producir empiema o neumatoceles? A. B. C. D. E.
Estafilococo. Klebsiella. Estreptococo. Hacmophilus influenzae. Cualquiera de ellos.
23. Señale qué afirmación es falsa sobre la aspergiiosis pulmonar: A. La manifestación pulmonar más corriente es el broncoespasmo. B. Se produce leucocitosis con cifra de eosinófilos dentro de la normalidad. C. La radiografía del tórax puede demostrar infiltrados transitorios, a veces extensos. D. Se han demostrado anticuerpos IgE contra el aspergilus. E. Existe una forma clínica de aspergiiosis invasiva que puede afectar a cualquier órgano. Copyrighted material
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24. El síndrome de Loffler lo produce: A. B. C. D. E.
Toxocara canis. Toxocara cati. Ascaris lumbricoides. Aspirina. Todos los anteriores.
25. El síndrome de Heiner es: A. Una forma de aspergilosis invasiva. B. Una patología pulmonar producida por agresión térmica e inhalación de monóxido de carbono. C. Una forma de hemosiderosis pulmonar asociada a hipersensibilidad a la leche de vaca. D. Una forma de hemosiderosis pulmonar asociada a glomerulonefritis progresiva. E. Una forma de neumonía intersticial descamativa. 26. ¿Cuál es la causa más frecuente de derrame pleural en los niños? A. B. C. D. E.
Neumonía neumocócica. Metástasis intratorácicas de enfermedades malignas. Tuberculosis pulmonar. Neumonía estafilocócica. Neumonía por Klebsiella.
27. Lactante de un mes, con cuadro de edemas e hipoproteinemia y test del sudor normal. En la radiografía de abdomen presenta imágenes en "miga de pan". Señale la propuesta falsa de las siguientes: A. Un test del sudor normal excluye el diagnóstico de fibrosis quística de páncreas. B. Probablemente existirá un microcolon. Copyrighted material
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C. El diagnóstico más probable es el de fibrosis quística de páncreas. D. El halla2go de una tripsina sérica elevada confirmará el diagnóstico.
E. B y D . 28. ¿Cuál de las siguientes enfermedades se asocia a neumotorax? A. Enf. de Marfan. B. Enf. de Ehler-Danlos. C. Enf. de Gaucher. D. A y B. E. Todas. 29. ¿Cuál es la frecuencia de fibrosis quística en la raza blanca? A. 1/2.000. B. 1/5.000. C. 1/10.000. D. 1/15.000. E. 1/20.000. 30. ¿ Cuál de los siguientes hallazgos anatomopatológicos no se produce en la fibrosis quística? A. Colon y apéndice con células caliciformes hiperplásicas. B. En los varones existe obstrucción de los conductos deferentes y vesículas seminales. C. El páncreas suele estar agrandado. D. En un 30% de los pacientes hay infiltración grasa del hígado. E. Pueden observarse cálculos biliares y una vesícula hipoplásica. 31. Señale lo incorrecto en relación a la fibrosis quística: A. En niños mayores es característico la tos matutina o después de una actividad. Copyrighted material
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B. Si el moco expectorado se hace verde es probable la colonización por Pseudomona aeruginosa. C. Las complicaciones pulmonares más frecuentes (atelectasias, hemoptisis, neumotorax y cor pulmonale) aparecen en la primera década de la vida. D. En un 10% de los recién nacidos con fibrosis quística se presenta fleo meconial. E. Además de la insuficiencia pancreática exocrina también puede observarse hiperglucemia y glucosuria. 32. Señale en qué enfermedad se encuentra aumentada la cifra de cloruro en el sudor: A. Fibrosis quística. B. Insuficiencia suprarrenal. C. Displasia ectodérmica. D. Diabetes insípida nefrogénica. E. Cualquiera de las anteriores. 33. La capacidad vital (CV) incluye: A. Volumen corriente más volumen de reserva inspiratoria. B. Volumen de reserva espiratoria más capacidad inspiratoria. C. Volumen corriente, más volumen de reserva inspiratoria, más volumen de reserva espiratoria, más volumen residual. D. Volumen residual más volumen de reserva espiratoria. E. Volumen corriente, más volumen de reserva espiratoria más volumen residual. 34. En una afectación pulmonar de tipo obstructivo, existe: A. Disminución de la capacidad vital (CV). B. Aumento de la capacidad residual funcional. C. Aumento discreto de la capacidad pulmonar total. D. Disminución del flujo aéreo. E. Todas las anteriores. Copyrighted material
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35. ¿Cuál de los siguientes procesos pulmonares da lugar a un patrón restrictivo? A. Neumotorax. B. Tumores pulmonares. C. Cifoescoliosis. D. Hidrotórax. E. Cualquiera de las anteriores. 36. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa en relación a las técnicas radiológicas en patología pulmonar? A. El área de mayor interés debe ser colocada lo más cerca de la placa. B. En las tomografías la exposición a radiaciones es mayor que en la radiografía simple de tórax. C. La tomografía computarizada (CT) es de más utilidad en la valoración de lesiones parenquimatosas pulmonares que en las mediastínicas. D. LAS proyecciones en decúbito se realizarán si se sospecha un derrame pleural. E. Los vértices pulmonares se visualizan mejor en una proyección lordótica. 37. En la radiografía de tórax de un niño con un cuerpo extraño en bronquio principal izquierdo, que produce un mecanismo de obstrucción valvular parcial, ¿qué alteraciones observaría? (Varias respuestas). A. Hiperinsuflación del pulmón izquierdo durante la espiración. B. Hiperinsuflación llamativa del pulmón izquierdo en la inspiración. C. Diafragma descendido y aplanado en el lado izquierdo. D. Desviación de mediastino hacia el lado izquierdo en la inspiración. E. Desviación del mediastino hacia la derecha en la espiración. Copyrighted material
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38. Una radiografía de tórax con infiltrados lobulares y engrasamiento de las cisuras es sugestiva de neumonía por: A. B. C. D. E.
H. influenzae tipo B. Klebsiella. Estreptococo del grupo A. Estafilococo. Pseudomona.
39. La neumonía por Pneumocystis carinii se asocia a pacientes: A. B. C. D. E.
Prematuros. Con grave enfermedad neonatal. Inmunodcprimidos. AyC. A.ByC.
40. ¿ Cuál de los siguientes fármacos puede producir enfermedad pulmonar? A. B. C. D. E.
Nitrofurantoína. Sales de oro. Penicilamina. Metisergida. Todas.
41. Señale la propuesta falsa en relación al asma bronquial en ¡a infancia: A. Uno de los posibles mecanismos patogénicos sería el predominio del sistema simpático sobre el parasimpático. B. Se desaconseja el uso de aspirina en niños asmáticos, ya que hasta en un 20% de los casos provoca broncoconstricción. C. Se ha descrito la coexistencia de reflujo gastroesofágico hasta en el 50% de los casos. Copyrighted material
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D. Son factores que empeoran el pronóstico: el sexo masculino, la intolerancia a la aspirina y el comienzo precoz de la sintomatologfa. E. Se recomienda no superar la dosis de 20 mg/kg/día en el tratamiento con teofilina.
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Sistema respiratorio Respuestas a las preguntas 1.
> Los primeros en visualizarse radiológicamente son los senos maxilares (aproximadamente al año de edad), luego los etmoidales. Los frontales a partir de los 5-7 años y los más tardíos son los esfenoidales. (Ref. 2, p. 1.147.)
2.
I Como tratamiento paliativo hay que proporcionar una vía aérea oral o mantener la boca abierta. Generalmente la intervención correctora se lleva a cabo semanas o meses después. (Ref. l,p.939.)
3.
B La nasofaringitis aguda o resfriado común está producida principalmente por los rinovims. En el curso de la infección puede haber invasión del tejido por bacterias potencialmente patógenas, responsable de complicaciones (sinusitis, otitis). (Ref. l.p. 940.)
4.
C Esta incidencia anual puede triplicarse en el segundo o tercer año de vida o en el primero de guardería, lo que se traduce en una gran inquietud familiar, que el pediatra debe orientar y tranquilizar. (Ref. 2, p. 1.136.)
5.
E La faringitis aguda está producida generalmente por virus. El estreptococo del grupo A es el agente bacteriano más comúnmente implicado. (Ref. 1, p. 942.)
6.
D Se puede hacer el diagnóstico con el método rápido de detección de antígenos estreptocócicos o mediante cultivo de exudado faríngeo. Los métodos de detección rápida son muy 141
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específicos, pero pueden no detectar hasta un 15% de infecciones demostradas mediante cultivo. (Ref. l,p. 943.) I.
D Cualquiera de las tres afirmaciones puede ser cierta, aunque a efectos prácticos una faringitis con exudado positivo a estreptococo A hay que tratarla como tal. (Ref. 1, p. 943.)
8.
E Ambas pautas son correctas. (Ref. 1, p. 1.053.)
9.
A En los pacientes portadores faríngeos de estreptococo A, el germen puede ser difícil de erradicar. Aunque no parecen tener riesgo de fiebre reumática, ocasionalmente se usa rifampicina y penicilina para interrumpir la transmisión intrafamiliar o calmar la ansiedad de los padres. (Ref. 6, núm. 49, p. "4.)
10. E Este cuadro, producido por la hipertrofia adenoidea, se define como la aparición de al menos 30 episodios de apnea de más de 10 segundos de duración, durante un período de sueño nocturno de 7 horas. (Ref. 6, núm. 49, p. 19.) II. A, B y C Cuando el niño presenta cor pulmonale crónico o síndrome de apnea inducida por el sueño, existe la indicación de adenoidectomía, una vez confirmada la hipertrofia adenoidea. (Ref. 6, núm. 49. p. 18.) 12. D Estos tres gérmenes constituyen el 65% de los casos de sinusitis. (Ref. 6, núm. 49, p. 23.) 13. C Es un cuadro típico de epiglotitis. El paciente suele estar ansioso, con la boca entreabierta y la voz suele ser apagada. (Ref. l,p.960.) 14. B Aunque el H. influenzae tipo B es generalmente la causa más común de epiglotitis aguda, también existen otros gérmenes capaces de originarla: estreptococo del grupo A, neumococo y estafilococo. La epiglotitis viral es muy rara. (Ref. 7, p.518.) Copyrighted material