Atlas práctico de anatomía ortopédica

as Practico de

Anatomia topedica

Jon C. Thompson

EI Atlas Practico de Anatomfa Ortopedica Netter es un conciso atlas de anatomfa ortopedica de facil utilizaci6n, ideado para estudiantes y c1fnicos. Este libro reune por primera vez en un unico volumen 450 imagenes realizadas por Frank Netter, procedentes tanto del Atlas de Anatomfa Humana como del volumen 13 de la Colecci6n de I/ustraciones Medicas Netter. Las tablas explican las imagenes y ofrecen informaci6n clave sobre huesos, articulaciones, musculos y nervios, asf como acerca de abordajes quirurgicos. EI material c1fnico se presenta de forma clara y concisa, con especial enfasis en traumatismos, procedimientos menores, anamnesis, exploraci6n ffsica y patologfa. 5e ha empleado un c6digo de colores que facilita la busqueda de informaci6n. Los datos clave se resaltan en negro, rajo 0 verde para proporcionar facij acceso a la informaci6n c1fnica mas relevante.

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CAPiTULO

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Anatomia topografica Osteologfa/General Traumatismo Articulaciones Ligamentos Anamnesis y exploraci6n ffsica Musculos Nervios Arterias Patologfa Patologfa pediatrica Abordajes quirurgicos

Elevador de la escapula (profundo allrapecio) ~COIUmna cervical C7 Vertebra prominente

ESlernOcleidom~stOideo

} ~

Trapecio

~

DeI'"'d" "Rornboides (profundo al trapecio)

Musculatura ere tora de la columna

--< Column } ~sacro ~C6CciX

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lumbar

Agujero vertebral Cara articular superior d€' la masa lat€'ral para el c6ndilo occipital

>--Arco

posterior

Tuberculo posterior

(ara articular inferior de la masa lateral para pI axio:,

Surco para la arteria vertebral

cara articular anterior (para cl areo anterior del alia,)

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PediCUIO

Cara articular superior para el alIas

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hinterarticlIlar

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MUSCULO

ORIGEN MUSCULOS

Semiespinoso de la cabeza Multifido IC2-S41

Interespinosos Intertransversos

PROFUNDA:

Y ESPALDA

INSERCION PROFUNDOS

ACCION

INERVACION

(INTRINSECOS)

PLANOS PROFUNDOS: GRUPO TRANSVERSDESPINDSD Apofisis transversa Apofisis espinosa Extension, rotacion hacia ellado contrario Apofisis transversa Tl-6 Apofisis transversa Flexion lateral, rotacion hacia ellado opuesto Rotacion de vertebras sup. Apofisis transversa hacia ellado opuesto Extension de columna Apofisis espinosa Apofisis espinosa + 1 Flexion lateral de columna Apofisis transversa Apofisis transversa + 1

Ramo primario dorsal Ramo primario dorsal

NERVIOS DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR: PLEXO CERVICAL

Nervio auricular mayor N('rvio

occipilal menor Mu':>culo ('')lernoc1eidomastoideo ( ortdUO \" fevantadoJ

Mu\('u[o (\ ientre

dig,htrico anterior) Arteria

\u. Ambos lipos de arlerias discurren a 10 largo de las rakes; no obslanle, las arlerias radiculares terminan antes de alcanzar las arterias ('spinales '" vprt('brales con forrn,l{ i6n de pico..,. InVd"i(ln oSI(.'ofltica chicos Inecesario lx.1 • DeteCCIon en revisiones medic as escolares • Progresion: se basa en la madurez osea yangulo de curvatura

Hx: +/- dolor, cansancio, deformidad fisica apreciable EF:examen neurologico normalmente normal. Prueba de flexion en bipedestacion +. Realizar plomada (suspender desde Cl)

• Congenita frente a adquirida Imas frecuente) • Reduccion sintomatica de canal • Etiologia: POD u osteoartritis facetaria y laxitud ligamentosa

RX: AP columna entera, lateral: curva lateral en AP Medicion angulo de Cobb: angulo formado por Iineas perpendiculares trazadas entre las vertebras afectas superior e inferior

Curvas: 1. < 30° observacion 2. 30-40° corse 3. > 40° quirurgico: fusion vertebral

Hx: claudicacion neurogenica (cansanciol, +/- dolor, extension espalda reproduce sx. EF:debilidad, disminucion reflejos y sensibilidad dolorosa

RX: AP, lateral: cambios degenerativos TC/RM: mejar evaluacion del canal, muestra estenosis

1. Fisioterapia: refuerzo abdominal y ejercicios de flexion de la espalda 2. AINE (+/- esteroidesl 3. Laminectomia

• Desplazamiento vertebral anterior • 6 tipos (ubicaciones mas frecuentesl 1. Congenita: defecto facetario ISll 2. Istmo Imas frecuentel: defecto bilateral IL5-S1; asociada can hiperextensilinl 3. Degenerativa: artropatia facetaria IL4-51 4. Traumatica 5. Patologica 6. Posquirurgica

Hx: Tipo: I (nifiosl II (jovenesl III (ancianosl Dolor espalda mecanico, +/- sintomatologia radicular EF: +/- escalon palpable y contractura. +/- signos radiculares (p ej., debilidad, hipoestesia, hiporreflexial

RX. AP, lateral: medicion del desplazamiento anterior par grados II-V, 0-100°1 Tipo: 1. Signa del perrito: cuello largo 2. Signa del perrito: cuello rota 3. Artritis facetaria

1. Modificacion actividad, reposa, AINE 2. Ejercicios de flexion 3 Descompresion quirurgica y artrodesis par desplazamiento progresivo a sintomatologia radicular

• Defecto a fractura par estres Isin desplazamiento) en la pars

Hx: joven, atleta (futbol, gimnasia). Dolor lumbar, empeora con la actividad (causa mas frecuente en pediatria)

RX: oblicua de columna lumbar "EI perrito lIeva un collarn

1. Tratamiento sintomatico 2. Disminucion de la actividad, +/- carse 3. Estiramientos de la musculatura lumbar

interarticularis • Induce espondilolistesis • L5 can mayor frecuencia

Ap6fisis articular superior (oreja del perrita) Pedicula

(aja)

Ap6fisis transversa (cabeza)

Ap6fisis articular inferior contralateral (pierna trasera) Espondil61isis sin espondilolistesis. Vision posterolateral que muestra la formacion radiografica «del perrito». En la radiograHa de perfil, el perri to aparece con collar

COLUMNA VERTEBRAL

Cilculo de Jlineaci6n del tronco I1lcdiJllle

plomarla

TRATAMIENTO/ COMPLICACIONES

DESCRIPCION

EVALUACION

• Defecto de cierre del tuba neural • Sin funcion par debajo del nivel de lesion; el nivel determina la funcion III paraplejial S1: cerca de la normalidad) • Asociado a Incremento de AFP • Asociado a malformaciones

Hx: ocasionalmente can historia familiar EF/RX:depende del tipo de defecto: 1. Espina bifida oculta 2. Meningocele 3. Mielomeningocele 4. Raquisquisis

Debe individualizarse para cada paciente: La mavoria necesita asistencia en la deambulaci6n, ortesis, liberaciones quirurgicas, etc. Problemas frecuentes que requieren tratamiento: deformidades via contracturas de columna, caderas, rodillas, tobillos V pies

• Curvatura lateral de la columna +1- rota cion • Multiples etiologias (pref. idiopatical • Diferencias entre sexos: chicas -> chicos • Pr~diccion de progresion de la curvatura: 1. Angulo de curvatura 2. Madurez 6sea IEstadios de Risser: apofisis iliacal

Hx: +1- dolor V fatiga, deformidad visible, deteccion en revisiones escolares EF: prueba de flexion en bipedestacion + (asimetria) Examen neurologico normalmente normal Determinar plomada desde C7 RX: AP longitud total: medir el angulo de Cobb Iv. tabla de patologias)

Basado en la curvatura vias estadios de Risser; 1. < 30°: observaci6n Itipica) 2.30-40°: corse (Boston, para el apex bajo T8 frente a corse de Milwaukee) 3. > 40°: fusion vertebral

• • • •

Hx: los familia res notan la deformidad EF: cabeza desviada hacia un lado, barbilla hacia ellado contra rio, +1- asimetria facial RX: columna V caderas; descarta otras anomalias

1. Fisioterapia/estiramientos del ECM 2. Si persiste, intervencion quirurgica Complicacion: desarrollo ocular disminuido

-----------------------------------MIELODISPLASIA

Contractura del ECM Asociado can otras patologias Asoclado can posicion intrauterina Etiologia multiples teorias

Incisiones transversas en eJ nivel deseado (preferiblemente en et lado Izquierdo)

Fascia prevertebral (abierla) Disco intervertebral Cuerpo vertebral Musculo largo del cuello (relraido) Es6fago (retraidol Traquea (retrafda)

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,JOHN A.C:RAIC-"'D

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PLANOS

usa INTERNERVIOSOS RIESGOS COMENTARIO --------------------------------------ABORDAJE

1. Reseccion del disco hernia do 2. Artrodesis vertebral 3. Reseccion del osteofito 4. Tumor a biopsia

Superficial: 1. ECM (XI PC) 2. Musculos fusiformes (Cl-31 Profunda: entre los musculos largos del cuello derecho e izquierdo

ANTERIOR

1. Nervio laringeo recurrente 2. Cadena simpMica 3. Arteria carotida 4. Yugular intern a 5. Nervio vago 6. Arteria tiroidea inferior

• Acceso de C3 a Tl • Nervio larfngeo recurrente derecho mas susceptible de lesion; escoger abordaje izquierdo • Las arterias tiroideas limitan la extension del abordaje

COLUMNA VERTEBRAL

Ligamenta

amarillo

Ap6fic;;s espinosa Ligamenta intcrespinoso

capsula atlantoaxial

usa

PLANOS INTERNERVIOSOS

RIESGOS

COMENTARIO

---------------------------------------ABORDAJE

CERVICAL 1. Artrodesis posterior 2. Herniacion de disco 3. Luxacion facetaria

LUMBAR 1. Herniacion del disco 2. Revision de raices nerviosas

POSTERIOR

Musculos paracervicales derechos e izquierdos (ramo cervical posteriori

1. Medula espinal 2. Raices nerviosas 3. Ramos posteriores 4. Arteria vertebral 5. Vasos segmentarios

1. Abordaje mas utilizado de columna cervical 2. Marcar preoperatoriamente el nivel de la patologia con un marcador radioopaco para hallar el nivel adecuado en la intervencion

Musculos paravertebrales derechos e izquierdos (ramos dorsales)

Vasos segmentarios para IDS paravertebrales

Incision a 10largo de las apofisis espinosas