Allergien - Moment Mal! Ein ganzheitliches Diagnose- und Behandlungskonzept

Dr. Uwe Peters

Allergien Moment mal! Ein ganzheitliches Diagnoseund Behandlungskonzept

M E D I

V E R L AG

ALLERGIEN – MOMENT MAL Ei n g anz h ei tl i ch es Di a gn o se un d B eh a ndl u n gs ko nz ep t

Dr. Uwe Peters

ALLERGIEN – MOMENT MAL E in g a nz he i tl ich e s Di a gn os e u nd B eh a n dl un gs ko n ze pt

PROMEDICO Verlag für Wissenschaft und Medizin GmbH

Allergien – Moment mal: Ein ganzheitliches Diagnose- und Behandlungskonzept/ [Red.: Dr. Uwe Peters]. – 2. überarb. Aufl. – Hamburg: Promedico-Verl. für Wiss. und Medizin GmbH, 1998 ISBN 3-932516-06-0 NE: Peters, Uwe [Red.] Alle Rechte vorbehalten. Der Nachdruck ohne schriftliche Genehmigung des Verlages ist – auch auszugsweise – verboten. © 1998 Promedico Verlag für Wissenschaft und Medizin GmbH, Kattjahren 8, 22359 Hamburg 2. überarb. Auflage Januar 1999 Lektorat: Gaby Guzek/Jutta Heinze Umschlagfoto: MAURITIUS Umschlaggestaltung, Layout und Satz: Rebecca von Bargen/Angelika Neiser/Reyhan Terzi Druck und Verarbeitung: Max Siemen KG, Hamburg Gedruckt auf chlorfrei gebleichtem Papier, 50% recycled. Printed in Germany ISBN 3-932516-06-0 Wichtiger Hinweis: Die Medizin unterliegt ständigem Wandel und Weiterentwicklungen. Die Autoren haben große Sorgfalt darauf verwendet, daß alle Angaben dem derzeitigen Wissensstand entsprechen. Das gilt insbesondere für Angaben zur Behandlung und zur medikamentösen Therapie. Das entbindet den Benutzer nicht, die Angaben anhand des Beipackzettels verwendeter Präparate und ggf. unter Zuziehung eines Spezialisten kritisch zu überprüfen. Jede Medikamentengabe und/oder Dosierung erfolgt ausschließlich auf Gefahr des Anwenders. Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenzeichen oder ähnliches, die in diesem Buch ohne besondere Kennzeichnung aufgeführt sind, berechtigen nicht zu der Annahme, daß sie ohne weiteres von jedem benutzt werden dürfen.

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Inhalt

Vorwor t

11

1. 1.1 1.2. 1.2.1 1.2.2 1.2.3 1.2.4

Allergien – betroffen ist der ganze Mensch Der Atopiker – der seltsame Mensch Wenn der Körper antwortet Allergene in unserer Nahrung Allergene in unserem Wohnumfeld Allergien durch Umweltschadstoffe Allergie als Ausdruck einer keimarmen Welt

15 17 18 18 19 19 19

2. 2.1 2.1.1 2.1.2

23 23 23 24 24 25 26 27 28 28 29 30 31 31 32 34 34 36 36 37 40

2.3.4

Allergien haben viele Gesichter Unterschiedliche Ausprägungen der Allergie Pollenallergie Hausstauballergien a) Milbenallergie b) Schimmelpilzallergie c) Tierhaarallergie Nahrungsmittelallergien a) Klassische Nahrungsmittelallergien b) Pseudoallergien c) Nahrungsmittelunverträglichkeiten Neurodermitis Kontaktallergien a) Nickelallergie b) Latexallergie c) Quecksilberallergie (Amalgam) Sonnenallergie Symptome der Allergie Allergische Reaktionen:mal schnell – mal langsam Typ I-Allergie – der Soforttyp Typ II-Allergie – Schädigung von körpereigenen Zellen Typ III-Allergie – Immunkomplexe schädigen den Organismus Typ IV-Allergie – die verzögerte Reaktion

3. 3.1 3.2

Das Immunsystem – mehr als nur Infektabwehr Auch mal Anderssein akzeptieren Die äußeren Grenzen kontrollieren

45 46 47

2.1.3

2.1.4 2.1.5

2.1.6 2.2 2.3 2.3.1 2.3.2 2.3.3

41 41

7

Inhalt

3.3 3.4

3.4.3 3.4.4 3.4.5 3.5

Die erste Schranke des Immunsystems Im Überblick – die biologischen Grundlagen des Immunsystems Lymphozyten Die großen Lymphozyten – oder die unspezifische Abwehr Die Mastzellen – Helfer des Immunsystems Makrophagen Botenstoffe Ein Beispiel aus der Forschung

51 53 53 54 55

4. 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.5.1 4.5.2

Der Darm – Basis für gesundes Leben Von Anfang an Über den Darm ins Blut Aus dem Bauch heraus entscheiden – das „Bauchhirn“ Vom Nahrungsbrei zum Faeces – der Dickdarm Die Darmflora – Bakterien über Bakterien Die Darmflora – Who is who? Die Darmflora – Trainer unseres Immunsystems

59 59 60 62 63 63 64 66

5. 5.1 5.2 5.2.1 5.2.2 5.2.3 5.2.4 5.3 5.4

71 72 73 74 76 79 80 84

5.4.1 5.4.2 5.4.3 5.4.4 5.5

Von der Schleimhautfunktion zur Allergie Allergie – ein Immunsystem hat Langeweile Umweltschadstoffe – die Summe macht’s Dicke Luft in der Wohnung Das juckt mich doch nicht – Textilallergien Wer schön sein will, muß leiden – Kosmetika In aller Munde – Zahnfüllungen Allergische Beschwerden ohne Antikörper Lebensmittelzusatzstoffe – Wirtschaftlichkeit steht an erster Stelle Konservierungsmittel Farbstoffe Antioxidantien Geschmacksverstärker Eins und eins gesellt sich gern

6. 6.1

Das erweiterte Allergiespektrum Glutenunverträglichkeit

89 89

3.4.1 3.4.2

8

47 49 51

84 85 85 86 86 87

Inhalt

6.2 6.2.1 6.3 7. 7.1 7.1.1 7.1.2

7.2 7.2.1 7.2.2 7.2.3 7.2.4 7.3 7.3.1 7.3.2 7.3.3 8. 8.1 8.2 8.3 8.3.1 8.3.2 8.3.3 8.4 8.5

Laktoseintoleranz Blähbauch im Dienste der Diagnose – der Wasserstoff-Atemgastest Sonstige Ursachen Detektivisches Arbeiten – die Diagnostik Hauttests – was Quaddeln und Pusteln aussagen An der Oberfläche – der Epikutantest zur Diagnose von Spätreaktionen (Allergie Typ IV) Der besondere Pieks – Hauttests zur Diagnose von Sofortreaktionen (Allergie Typ I) a) Intrakutantest b) Pricktest c) Reibetest d) Scratchtest Provokationstests Auge um Auge – konjunktivale Provokation Schnüffeln erlaubt – nasale Provokation Tief durchatmen – bronchiale Provokation Der Drink,der’s in sich hat – orale Provokation Was sagt das Reagenzglas? – Labortests – in vitro-Diagnostik Blutdiagnostik:IgE-Antikörper Flexibel reagieren – der Lymphozytentransformationstest Lymphozytenaktivierungsstatus Wenn die Diagnostik versagt Diagnostik um die Ecke gedacht Bakterien berichten – „Darm-Diagnostik“ Dem Darm auf die Schliche kommen alpha-1-Antitrypsin Lysozym PMN-Elastase Antikörperbestimmung – Messung der Schleimhautimmunität Eine Erkrankung des Kranken – Darmpilze

90 92 92 95 95 96 97 98 98 99 99 100 101 101 102 103 103 103 104 105 107 108 109 110 111 111 111 112 112 9

Inhalt

9. 9.1

Die Anamnese: selber suchen – selber finden Allergiefragebogen

10.

Therapie – die Schulmedizin bekommt Konkur renz Zeitlich begrenzt – die symptomatische Therapie Antihistaminika Mastzellenstabilisatoren Mittel, die an den Rezeptoren von Nerven und Blutgefäßen wirken Janusköpfig – die Behandlung mit Kortison Die Allergie mit eigenen Waffen schlagen – Hyposensibilisierung Bäumchen-Bäumchen wechsel dich – aus IgE wird IgG Der Durchbruch der Allergiebehandlung? Von der Naturheilkunde zur Wissenschaft – die mikrobiologische Therapie Den Darm wieder fit machen Das Immunsystem ausbalancieren Eigene Coli-Keime helfen zur Regulation – Autovaccine Eigenes Blut – eine Chance bei Neurodermitis Damit der Motor rund läuft – Vitamine und Mineralstoffe Mangel im Überfluß – Müssen wir unsere Nahrung ergänzen?

10.1 10.1.1 10.1.2 10.1.3 10.1.4 10.2 10.2.1 10.2.2 10.3 10.3.1 10.3.2 10.3.3 10.3.4 10.4 10.4.1

10.4.2 Ein Unterschied wie Tag und Nacht – Vitamin- und Mineralstoffpräparate 10.5 Von Tees,Nadelkissen und dem Stück Würfelzucker im Atlantik – Naturheilkunde pur 10.5.1 Pflanzen als Partner – Phytotherapie 10.5.2 Nadeln lassen Energien fließen – Akupunktur 10.5.3 Homöopathie:Wo nichts mehr ist – was trotzdem wirkt 10.6 Ein kritischer Blick schadet nicht

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115 115 121 124 124 125 125 126 129 130 131 132 134 135 136 139 140 141

145 145 146 147 148 149

11.

Glossar

151

12.

Adressen

156

13.

Inde x

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Vorwor t

Allergien – Moment mal! Sie halten das Buch in den Händen, weil Sie das Thema Allergie interessiert. Es erfordert einen Moment Zeit, um einen Überblick über ein solch umfangreiches Krankheitsbild zu gewinnen. Aber diese Zeit ist sinnvoll investiert.

Informationen für Interessierte Vielleicht gehören Sie zu den glücklichen Menschen, die noch nicht unter einer Allergie leiden. Dann wird Ihnen dieses Buch Einblicke vermitteln, die Ihnen helfen, gesund zu bleiben. Sie werden erfahren, daß eine Allergie mehr ist als eine laufende Nase im Frühjahr und ein paar rote Hautflecken. Sie werden die Allergiker mit ihren Problemen in ihrem persönlichen Umfeld besser verstehen.

Tips für Empfindliche Oder aber Sie beschäftigen sich mit diesem Thema, weil Sie schon einmal an sich selbst „Überempfindlichkeitsreaktionen“ nach dem Genuß von bestimmten Speisen festgestellt haben. Wie häufig hört man: „Das vertrage ich nicht so recht“. Unverträglichkeitsreaktionen und Allergien liegen nah beieinander. Hier hilft Ihnen das Buch, die Situation besser einzuschätzen. Für Sie ist es wichtig, über die Themen Allergiebereitschaft, Allergiemechanismen, Pseudoallergien und Unverträglichkeitsreaktionen und deren Diagnostik Bescheid zu wissen, um rechtzeitig gegenzusteuern. Wir zeigen Ihnen, wie Sie mögliche Ursachen erkennen und auslösende Faktoren meiden können. Gerade in diesem Stadium der Erkrankung gibt es zahlreiche Therapiemöglichkeiten, die das Regulationsgeschehen im Körper wieder stabilisieren. Dieses Buch liefert Ihnen Hinweise zur Prävention, aber auch vielversprechende Therapieansätze. 11

Allergien – Moment mal!

Hilfe für Betroffene Vielleicht gehören Sie aber auch zu dem großen Kreis der Betroffenen. Ihnen möchte dieses Buch helfen, die Erkrankung besser zu verstehen. In einer ganzheitlichen Sichtweise wollen wir Ihnen die komplizierten Abläufe im Körper vorstellen. Warum reagieren Birkenpollenallergiker auf einmal auf Äpfel allergisch? Was ist plötzlich anders im Immunsystem? Wie kommt es zu diesen Fehlregulationen? Die Hintergründe der Erkrankung ermöglichen Ihnen, Auslösefaktoren besser zu vermeiden und symptombehandelnde Medikamente geschickt und sparsam einzusetzen. Sie werden sehen, daß eine Allergie nicht eine lokal begrenzte Reaktion des Körpers ist, sondern den ganzen Organismus betrifft. Daraus leitet sich der Weg zu einer erfolgreichen Allergie-Behandlung ab. Leichte Allergien können sogar vollständig geheilt werden. Unser Körper selbst zeigt uns den Weg.

Ohne Fachchinesisch geht es nicht Leider können wir Ihnen den einen oder anderen Fachbegriff oder wissenschaftliche Hintergründe nicht immer ersparen. Gerade die Immunologie ist ein sehr vielgestaltiges und komplexes Thema, das sich nicht so ohne weiteres in einfache Worte fassen läßt, will man ihm gerecht werden. Wir haben uns für den „goldenen Mittelweg“ entschieden und medizinische, biochemische oder mikroökologische Erläuterungen auf die Bereiche beschränkt, in denen sie zum Verständnis beitragen. Je nach Interesse oder „Vorbildung“ – so mancher von Ihnen hat sich sicher schon mit Allergien beschäftigt – entscheiden Sie als Leser selbst, ob Sie in die Tiefe einsteigen wollen oder einfach zum nächsten Kapitel überspringen. Eine Allergiebehandlung braucht Wissen um die Zusammenhänge und Zeit. Einen ersten Moment haben Sie sich bereits genommen. 12

Vorwor t

Ein Wort zur zweiten Auflage Die gute Akzeptanz des Buches bei Patienten und Selbsthilfegruppen ermöglichte es uns schon nach kurzer Zeit, die zweite Auflage von „Allergien – Moment mal“ in Angriff zu nehmen. Vor allem aus dem Leserkreis der Ärzte und Heilpraktiker sowie der Stiftung Gesundheit kamen zahlreiche wertvolle Anregungen und Hinweise, für die ich mich an dieser Stelle herzlich bedanken möchte. Aufgegriffen haben wir insbesondere die Bitte von Selbsthilfegruppen, noch mehr beispielhafte Produkthinweise zu geben – speziell zu Salben bei Hautreaktionen – , die sich bei vielen Therapeuten bewährt haben. Auch den Wunsch zahlreicher naturheilkundlich arbeitender Ärzte nach einem ausführlichen Kapitel über Mineralstoffe und Spurenelemente haben wir aufgegriffen. Oftmals ist es jedoch nicht ganz einfach, Ärzte oder auch Kliniken zu finden, die die Naturheilkunde in die Allergiebehandlung mit einfließen lassen. Daher ebenfalls neu dabei: Hinweise für die Arztsuche und Adressen verschiedener Spezialkliniken. Doch nicht nur inhaltlich haben wir das Buch überarbeitet, auch an der Optik haben wir etwas gefeilt. Denn die konsequent ökologische Linie der Erstauflage fand hinsichtlich der Papierqualität und -dicke nicht nur Zuspruch. Daher präsentiert sich das neue „Allergien – Moment mal“ als ein – wie wir finden – gelungener Kompromiß zwischen Leserwunsch und einer umweltschonenden Produktion. Viel Spaß beim Lesen wünscht Ihnen

Dr. Uwe Peters Herborn, im Winter 1998/99

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Bei einer Allergie ist der gesamte Organismus betroffen.Die alleinige Behandlung der Symptome – von triefenden Nasen bis hin zu juckenden Quaddeln – reicht meist nicht aus, um eine Allergie dauerhaft in den Griff zu bekommen.

Allergien – betroffen ist der ganze Mensch

1.Allergien – betroffen ist der ganze Mensch Kaum eine Erkrankung ist so vielgestaltig wie die Allergie. Triefende Nasen beim leichten Heuschnupfen, schwere Bindehautentzündungen bei einer langanhaltenden Pollenallergie, kleine Hautrötungen nach dem Genuß von Erdbeeren oder großflächig juckende Ekzeme bei einer ausgeprägten Nahrungsmittelallergie, dicke juckende Quaddeln nach einem Insektenstich bis hin zu Atemnot und Kreislaufversagen – dies alles sind allergische Reaktionen. Allergien – eine SymptomEs hat sich gezeigt, daß bei einer Allergie der behandlung allein gesamte Organismus betroffen ist. Dennoch haben reicht nicht aus wir uns angewöhnt, daß wir bei einer Erkrankung stets auf den Ort des Geschehens blicken und uns bemühen, die Symptome zu bekämpfen. Oftmals ist dies eine wichtige und unerläßliche Sofortmaßnahme, um dem Betroffenen zu helfen. Wir kennen heute zahlreiche Mechanismen im Allergiegeschehen, die für die Beschwerden verantwortlich sind und können diese mit Hilfe von Medikamenten unterbrechen. Eine Heilung der Allergie ist dies jedoch nicht. Eine Symptombehandlung ist von mehr oder weniger dauerhaftem Erfolg, die häufige Anwendung bringt unerwünschte Begleiterscheinungen mit sich, und die allergische Erkrankung verschlimmert sich nicht selten von Jahr zu Jahr.

Mit dem Wissen um die Funktionsweise des Immunsystems verbesserte sich auch unser Verständnis für die Abläufe einer Allergie. Dabei handelt es sich zumeist jedoch um Modelle, mit denen sich auch nicht immer alle Reaktionen des Körpers einfach und nahtlos erklären lassen. So ist zum Beispiel bei der Neurodermitis immer noch ungeklärt, warum die juckenden Ekzeme sich in vielen Fällen auf die Arm- und Kniebeugen und das Gesicht beschränken, in anderen Fällen jedoch der gesamte Körper betroffen ist. 15

Allergien – Moment mal!

Dennoch scheint der Schlüssel der allergischen Erkrankungen in der Funktionsweise des Immunsystems zu liegen. Da das Immunsystem jedoch über die Lymphbahnen Kontakt mit allen Körpersystemen hat, wird verständlich, daß die Allergie eine Erkrankung ist, die den gesamten Körper betrifft. Die äußeren Abwehrbarrieren und ihre Kontaktstellen 1. Speichel,Tränenflüssigkeit Mundschleimhaut Mandeln,Waldeyer’scher Rachenring (Lymphknotenansammlungen im Rachenraum) 2. Säureschutzmantel der Haut, Hautflora Langerhans-Zellen (spezielle Zellen in der Haut mit unspezifischer Abwehrfunktion) 3. Magen (Säureproduktion) 4. Darmschleimhaut,Darmflora Peyer’sche Plaques (Lymphknötchenansammlung entlang des Dünndarms) Blinddarm (größte Lymphknotenansammlung des Dickdarms) Die Allergie ist eine Überreaktion auf einen bestimmten Außenreiz – in vielen Fällen eine fremde Eiweißstruktur. Aber auch Verbindungen von Nahrungsbestandteilen oder Metallen mit körpereigenen Eiweißen können dazu führen, daß sie als fremd erkannt werden und zur immunologischen Reaktion führen. Warum der Körper jedoch so heftig auf diese Strukturen reagiert und seine normalen immunologischen Regulationsmechanismen versagen, ist bisher nur unzureichend geklärt. Daß dabei gestörte Mechanismen der äußeren Abwehrbarrieren und deren Kontaktstellen zum Immunsystem mitbeteiligt sein können, steht schon lange in der Diskussion. Der Frankfurter Kinderarzt Prof. Dr. Mommsen sagte 1981 über den Einsatz von Darmbakterienpräparaten: „Pro16

Allergien – betroffen ist der ganze Mensch

symbioflor® entfaltet eine ausgesprochene, die Allergie abbauende, Wirkung. Eine Erklärung hierfür kann ich vorerst nicht geben. Dies bleibt der späteren Forschung überlassen.“ Er erkannte damit, daß eine Stabilisierung der Verhältnisse an der Darmschleimhaut positive Rückwirkungen auf den gesamten Organismus und seine Immunregulation hat. Die neueren Forschungen belegen die wichtigen Aufgaben der Darmschleimhaut und der dazugehörigen Darmflora für eine normale Immunfunktion.

1.1 Der Atopiker – der seltsame Mensch Wörtlich übersetzt heißt dieser aus dem Griechischen stammende Begriff „der seltsame Mensch“. Seltsam ist, daß ein Teil der Menschen – Mediziner schätzen ca. 10–20 % der Bevölkerung – eine Bereitschaft zur Allergie in seinen Erbanlagen trägt. Niemand kann heute sagen, warum und zu welchem Zeitpunkt eine Allergie bei jedem einzelnen auftritt. Auffallend ist bei diesen Atopikern, daß sie, nachdem eine erste Allergie aufgetreten ist, zunehmend allergisch auf viele Stoffe reagieren. Andererseits bedeutet diese genetische Veranlagung aber nicht zwingend, daß der Betroffene eine Allergie erleiden muß. Vorsorgende Maßnahmen der Lebensführung und ein „Immuntraining“ können helfen, die Entwicklung einer Allergie zu unterbinden oder eine aufgetretene Allergie wieder zurückzuführen. Vielfach beschränkt sich der Erfolg dieser Maßnahmen allerdings darauf, daß die Allergie nicht so stark in Erscheinung tritt und ein Fortschreiten der Erkrankung gestoppt wird. Die immunologische Forschung hat gezeigt, daß im Hinblick auf die Funktionsfähigkeit, die Reaktionsgeschwindigkeit und Reaktionsweise des Immunsystems große Unterschiede zwischen den einzelnen Menschen bestehen. Diese Erkenntnisse stammen vor allem aus den verfolgbaren Abläufen der Antikörperbildung nach Impfungen. Während einige Menschen mit heftigen Immunantworten auf die Impfung reagieren 17

Allergien – Moment mal!

(begleitet von Fieber, Erschöpfung usw.), kommt es bei einem anderen Teil der Geimpften zu keinerlei meßbarer Reaktion (sog. Non-Responder). Es scheint, daß die erbliche Anlage einer Allergiebereitschaft für ein eher leicht und schnell aktivierbares Immunsystem spricht, wobei die Gefahr von Überempfindlichkeitsreaktionen der Preis dafür ist. Was bedeutet dies für Ihre Kinder? Familiensituation

Wahrscheinlichkeit, daß das Kind unter gleichen Bedingungen eine Allergie entwickelt

Ein Elternteil leidet unter einer Allergie Beide Eltern leiden unter einer Allergie Beide Eltern leiden unter der gleichen Allergie

20–40 % 40–60 % 60–80%

1.2 Wenn der Körper antwortet Allergien nehmen immer mehr zu. Wir nehmen Medikamente, um die Symptome zu unterdrücken und beklagen die Nebenwirkungen. Daß wir unsere Lebensbedingungen überdenken und unserem Körper eventuell helfen müssen, Belastungssituationen abzubauen – dieser Gedanke liegt uns eher fern.

1.2.1 Allergene in unserer Nahrung Eine unüberschaubare Vielfalt an Nahrungsmitteln wie Nüsse, Südfrüchte, exotische Speisen, eine Unzahl von Lebensmittelzusatzstoffen und die Verwendung bestimmter Eiweiße (z. B. Sojaeiweiße in zahlreichen Lebensmitteln) fordert von dem Erkennungs- und Abwehrsystem längs unseres Darmes Schwerstarbeit. Eine möglichst naturbelassene Ernährung, größtenteils aus saisonalen und regionalen Produkten, trägt dazu bei, das Allergierisiko zu senken. 18

Allergien – betroffen ist der ganze Mensch

1.2.2 Allergene in unserem Wohnumfeld In den letzten Jahren stieg die Zahl der Hausstaub- und Schimmelpilzallergien stark an. Denn unsere Wohnsituation hat nicht zuletzt durch die Energiesparbemühungen zu einem erhöhten Allergiepotential geführt. Während Teppiche ideale Nistplätze für Milben bieten, führen glatte Böden während der Heizperiode zu einer starken Feinstaubbelastung der Luft. Zudem erschweren geringe Lüftungsintensitäten und der dadurch verringerte Luftaustausch die Situation für die Atemwege. Bauphysikalisch falsche Isolierungen begünstigen Schimmelpilzbildungen.

1.2.3 Allergien durch Umweltschadstoffe Oftmals buchen wir die steigenden Allergikerzahlen auf das Konto von Umweltbelastungen. Zweifellos tragen diese subtoxischen Belastungen (Schadstoffmengen, die unterAllergiker müssen halb einer Konzentration liegen, bei der VergiftungsBelastungssituareaktionen organisch festgestellt werden können) tionen erkennen auch zu einer Schwächung des Immunsystems bei, und abbauen jedoch scheinen sie nicht direkt für eine erhöhte Allergiebereitschaft verantwortlich zu sein. Dafür sprechen die Befunde aus der ehemaligen DDR, in der trotz höherer Umweltbelastungen weniger Allergien auftraten.

1.2.4 Allergie als Ausdruck einer keimarmen Welt Vielmehr bestätigt sich hier eine von Erfahrungsheilkundlern häufig geäußerte Theorie, daß das Immunsystem ständig ein Training braucht. Kommt es aus der Übung, sucht es sich selbst „Feinde“ wie Kuhmilcheiweiß, Pollen oder Materialien, die mit der Haut in Kontakt kommen. Auffallend in diesem Zusammenhang: Kinder von gut ausgebildeten und besserverdienenden Eltern leiden häufiger an Allergien als Kinder aus einfacheren Verhältnissen. Dies scheint daran zu liegen, daß sich die Desinfektions- und Hygienebemühungen in den erstgenannten Haushalten mittlerweile über das gute bzw. optimale Maß hinausbewegt haben. 19

Allergien – Moment mal!

Der menschliche Organismus ist eben von seiner Entwicklung her darauf eingestellt, mit Keimen in Kontakt zu kommen, sei es an der Haut- oder Darmoberfläche. Dies soll nun nicht die Bemühungen um eine sinnvolle Hygiene zunichte machen, jedoch deutlich zeigen, daß ein „Hygienewahn“ ebenso unangebracht ist. Zum Beispiel: Reinigen Sie die Wohnung und Wäsche im Normalfall nicht mit Desinfektionsmitteln. Ausnahme: Im Haushalt leben Personen mit ansteckenden Krankheiten.

Was bedeutet das praktisch für die Allergie vorbeugung des Gesunden? • Bevorzugen Sie Produkte von ökologisch wirtschaftenden Bauern Ihrer Umgebung. • Meiden Sie komplex zusammengesetzte Fertigprodukte. • Erhöhen Sie den Anteil an Rohkost in der Ernährung. • Bei Allergierisiken : Senken Sie den Anteil an Kuhmilch- und Hühnereiweiß. • Sorgen Sie für guten Luftaustausch in der Wohnung.Frühmorgens und abends ist die Pollenbelastung der Luft meist geringer. • Meiden Sie Teppichboden im Schlafbereich und halten Sie diesen möglichst kühl. • Sorgen Sie für ein behagliches Raumklima (keine als kühl empfundenen Wände),oftmals ist dies schon bei deutlich niedrigeren Temperaturen erreicht.Auch ein Pullover ist eine Energiespar maßnahme, und die Schleimhäute der Atemwege danken es Ihnen.

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• Leben Sie und Ihre Kinder etwas weniger „steril“ z. B.: • Für gesunde Menschen stellen Vorzugsmilch und Frischkornbrei keine Gefahrenquelle dar. • Für Arbeiten im Garten sind keine Gummihandschuhe notwendig, und auch die Berührung von Kompost ist für den Gesunden unproblematisch.

Allergien – betroffen ist der ganze Mensch

Pollenflugkalender

Telefonansa g en der Pollenflugvorhersa

ge

– bundesweit anwählbar – (DeTe Medien 6 Sek./12 Pfg.) Baden-Württemberg Telefon 01 90/115493 Ba yern Telefon 01 90/115494 Berlin,Brandenburg Telefon 01 90/115487 Hamburg Telefon 01 90/115482 Hessen Telefon 01 90/115486

Mecklenburg-Vorpommern Telefon 01 90/115484 Niedersachsen,Bremen Telefon 01 90/115483 Nordrhein-Westfalen Telefon 01 90/115485 Rheinland-Pfalz Telefon 01 90/115492 Saarland Telefon 01 90/115491

Sachsen Telefon 01 90/115490 Sachsen-Anhalt Telefon 01 90/115488 Schleswig-Holstein Telefon 01 90/115481 Thüringen Telefon 01 90/115489 Generalansa ge Telefon 01 90/115480

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Allergien haben viele Gesichter. Und sie nehmen ständig zu:Allein in Deutschland leidet mittlerweile schon jeder Fünfte daran.

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Allergien Allergien haben haben viele viele Gesichter Gesichter

2. Allergien haben viele Gesichter 2.1 Unterschiedliche Ausprägungen der Allergie Der Begriff Allergie ist mittlerweile in aller Munde. Dies ist nicht verwunderlich: Experten sprechen allein in Deutschland von 10 bis 25 Millionen Allergikern. Woher kommen jedoch diese großen Zahlenunterschiede? Sie hängen sicherlich mit dem Allergiebegriff selbst zusammen. Stellen Sie sich vor, Sie würden gefragt: „Was ist eine Allergie?“ Die gleiche Frage an einen Allergologen, Ihren Hausarzt, einen Spezialisten für Umweltmedizin oder einen Immunologen gestellt, ergibt in der Antwortenfülle sicher eher ein diffuses als ein einheitliches Bild über die Erkrankung und ihre Auswirkungen für den Patienten. Im folgenden wollen wir zunächst einmal die wichtigsten Allergieformen kurz vorstellen:

2.1.1 Pollenallergie Gerade im Frühling ist die Luft von vielen Pollen der Baumblüte gefüllt, und spätestens bei einem Versuch, einer Blüte direkt mit der Nase den Duft zu entlocken, ist ein Niesen vorprogrammiert. Das ist völlig normal. Die Nasenschleimhaut reinigt sich dabei von der großen Pollenkonzentration – eine physiologische Abwehrreaktion. (vgl. Seite 21). Wenn sich dieses Niesen verstärkt, häufiger wird, Schwellungen der Nasenschleimhäute hinzukommen und die Augenbindehäute betroffen sind, haben wir es mit einem Heuschnupfen zu tun. Der Mediziner nennt diese Form der Allergie Pollinosis oder saisonale allergische Rhinitis. Was am Anfang äußerlich so harmlos aussieht, ist ein Prozeß, der den ganzen Körper stark beansprucht. Wenn Sie unter Heu23

Allergien – Moment mal!

schnupfen leiden, wissen Sie, wie unbeschreiblich quälend der massive Juckreiz und die anfallsartigen Niesattacken sind. Die Atmung ist behindert, und durch die ständige Mundatmung wird der gesamte Rachenraum in Mitleidenschaft gezogen. Man fühlt sich krank, müde und abgeschlagen. Wenn sich diese Reaktion des Körpers nicht nur gegen eine Sorte Pollen richtet, sondern gegen viele Pflanzenpollen und andere Materialien in der Luft (z. B. Hausstaub), dann entwickelt sich dieser allergische Zustand zum Dauerzustand – zum allergischen Schnupfen. Sie werden später sehen, daß man spätestens dann dem Körper in seiner Regulationsfähigkeit helfen muß – gedulden Sie sich noch einen Moment. In diesen beiden Fällen erleben wir die Allergie als eine Erkrankung, die die Schleimhäute unseres Atmungstraktes und die Bindehäute am Auge befällt. Ein Teil der Patienten klagt aber in der akuten Phase auch über Magen-Darmbeschwerden.

2.1.2 Hausstauballergien Die Symptome der Hausstauballergie ähneln denen der Pollenallergie. In erster Linie sind auch hier die Schleimhäute der Atemwege betroffen, manchmal kommt es aber auch zu Hautveränderungen in Form von Nesselfieber (Urtikaria) oder Ekzemen. Im Prinzip sind es drei große Gruppen von Allergenen, die uns als Inhaltsstoffe des Hausstaubes das Leben schwer machen: a) Milben bzw. Milbenkot b) Schimmelpilze c) Tierhaare oder besser: Eiweißverbindungen von Haustieren

a) Milbenallergie Milben sind natürliche Untermieter in jeder Wohnung. In einem Gramm Hausstaub befinden sich bis zu 10.000 dieser 24

Allergien Allergien haben haben viele viele Gesichter Gesichter

ein Zehntel bis einen halben Millimeter großen Tiere, die in Teppichen, Betten und Polstermöbeln leben und sich von unseren Hautschuppen ernähren. Jeder Mensch verliert täglich etwa zwei Gramm Hautschuppen, die nahezu einer Million dieser Tiere als Nahrung dienen können. Normalerweise übertragen Hausstaubmilben keine Krankheitserreger und sind daher aus hygienischer Sicht unbedenklich. Problematisch werden die kleinen Mitbewohner jedoch für Allergiker, da ihr Kot zahlreiche allergieauslösende Eiweißverbindungen enthält. Während die Milben überwiegend in den Sommermonaten aktiv sind, treten die allergischen Beschwerden oftmals erst zu Beginn der Heizperiode auf. Die Luftfeuchtigkeit in den Räumen nimmt dann meist ab, ebenso die Luftwechselintensität. Der Milbenkot, der sich über den Sommer angesammelt hat, ist nun getrocknet und befindet sich feinstverteilt im Staub (vgl. Kap. 5.2.1).

b) Schimmelpilzallergie Im holländischen Baarn sitzt das Zentralbüro für Schimmelkulturen. An die 100.000 verschiedene Schimmelpilzarten sind hier erfaßt. Für die Allergologen sind etwa 50 verschiedene Arten durch ihre krankheitserregenden (pathogenen) Wirkungen interessant. Allergien, die die Atemwege betreffen, werden überwiegend von den Sporen, den „Fortpflanzungsorganen“ der Schimmelpilze, verursacht. Dementsprechend treten die Beschwerden ganz unterschiedlich auf. Sie hängen von der Pilzart – die einzelnen Arten haben ein unterschiedliches Sporungsverhalten –, dem Raumklima und dem allgemeinen Witterungsverlauf ab. Die Betroffenen können mit ihren allergischen Beschwerden somit saisonal als auch ganzjährig zu kämpfen haben. Ohne daß immer gleich Stockflecken zu sehen sein müssen, leben Schimmelpilze an allen feuchten Stellen wie Mauerwerk, hinter Holzverkleidungen, an grobstrukturierten Tapeten und Heimtextilien. Durch mangelhaft gewartete Filtersysteme 25

Allergien – Moment mal!

in Klimaanlagen, Luftbefeuchtern und modernen Umluftsystemen verteilen sich die Pilze effektiv in der Raumluft. Massiver Pilzbefall der Wände ist im übrigen in den allermeisten Fällen keine Frage einer unzureichenden Lüftung, sondern vielmehr Folge einer einseitigen, auf Energieeinsparung ausgerichteten Baukonstruktion bzw. von Schimmelpilzsporen: Schnell- und Billigbaukonzepten. Der kälteste Punkt oft unsichtbar, aber liegt nicht mehr am Fenster, sondern verlagert sich Ursache vieler Atem zu einzelnen Wandbereichen, oder Kondenswasser wegserkrankungen schlägt sich an Kältebrücken nieder. Gerade im Musterland der Niedrigenergiebauweise, Schweden, hat sich die Schimmelpilzbelastung der Wohn- und Geschäftshäuser zu einem Problem ungeahnten Ausmaßes entwickelt. In Uppsala gibt es dazu das – inzwischen auch in Deutschland tätige – Spezialinstitut „Pegasus“, das sich mit dem Nachweis von Schimmelpilzen sowie geeigneten Sanierungskonzepten beschäftigt und seine Dienstleistungen „vor Ort“ anbietet. Während es für den Milbenallergiker durch aufwendige Maßnahmen möglich ist (notfalls durch die Wahl eines Wohnortes in über 1000 m Höhe, der milbenfrei ist), kann sich der Schimmelpilzallergiker kaum seinen Allergen entziehen. Zudem können sich Allergene von Schimmelpilzen in der Nahrung befinden, vor allem in Obst und Gemüse. Die Patienten klagen über scheinbare Nahrungsmittelallergien, die Allergietestungen meist jedoch nicht bestätigen. Mit einer obst- und gemüsefreien Diät bessern sich die Beschwerden dann schnell, was den Verdacht auf eine Schimmelpilzallergie erhärtet. Zahlreiche Stoffwechselverbindungen von Schimmelpilzen wirken auf den gesamten Organismus. Menschen mit einer Schimmelpilzallergie klagen häufig über Migräneanfälle und undifferenzierte Gelenkschmerzen.

c) Tierhaarallergie Immerhin ein Sechstel aller Allergien geht auf das Konto von Haustieren. Mit einer starken Beteiligung der Atemwegs26

Allergien Allergien haben haben viele viele Gesichter Gesichter

Was tun bei Tierhaarallergien? • Wenn eine Allergiebereitschaft in der Familie bekannt ist, sollten Sie auf Haustiere verzichten. Gerade Kinder mögen dies nicht immer einsehen. Ab dem dritten Lebensjahr kann die Verträglichkeit ausprobiert werden, wobei sich Hunde wesentlich besser eignen als Nager oder Katzen. • In leichten Fällen reicht es,die Tiere besonders sorgfältig und regelmäßig zu waschen.Achten Sie darauf, daß Schlaf- und Kinderzimmer tierfrei bleiben. Eine intensive Reinigung der Räume, in denen sich Tiere aufhalten, ist dann erforderlich.Teppichböden vermeiden. • Eine gute Allergiebehandlung,z. B. die Desensibilisierung (vgl.Kap. 10.2) in Kombination mit schleimhautstabilisierenden Maßnahmen,ist bei Tierallergien recht erfolgreich. • Wenn alles nicht hilft, bleibt nur der dauerhafte Verzicht auf ein Haustier. schleimhäute gleichen die Symptome denen der Pollenallergie, in einzelnen Fällen können zudem Bindehautentzündungen, Nesselfieber und Ekzeme auftreten. Die Allergene sind meistens nicht die Tierhaare selber, sondern Hautschuppen, Speichel oder Bestandteile der Ausscheidungsprodukte (Vogelkot). Besonders Nagetiere und Katzen lösen starke allergische Reaktionen aus. Bei Katzen sind es Proteine (Eiweiße) im Speichel, die dadurch in die Raumluft gelangen, daß die Katze sich zur Fellreinigung besonders intensiv ableckt. Auch wenn das Tier nicht mehr in der Wohnung lebt und nach gründlichem Hausputz, enthält die Raumluft nach über einem halben Jahr noch Allergene. Selbst Aquarianer sind nicht vor Allergie geschützt. Die auslösende Quelle ist hier jedoch meist das Trockenfutter bzw. die darin enthaltenen Milben.

2.1.3 Nahrungsmittelallergien Die Pollen, die uns in der Luft zu schaffen machen, finden sich in jedem Blütenhonig wieder und können so mit der Nah27

Allergien – Moment mal!

rung aufgenommen werden und z. T. bis ins Blut gelangen. Auch hier können die Schleimhäute der Speiseröhre und die Darmschleimhaut reagieren. Schwellungen der Zunge, Aphtenbildung, Juckreiz und Fehlempfindungen im Gaumenbereich gehören zu den bekannten Symptomen. Mittlerweile weiß man, daß viele Pollenallergiker auf verschiedene Nahrungsmittel ebenfalls reagieren. Bekanntestes Beispiel sind die sogenannten Kreuzallergien von Birkenpollen und Äpfeln (vgl. Seite 29).

a) Klassische Nahrungsmittelallergien Klassische Nahrungsmittelallergien sind eine weitere Erscheinungsform der Allergie, die Allergologen erst seit Nahrungsmittel einigen Jahren ernst nehmen. Im Vordergrund stehen allergien können bei dieser Erkrankung die Hautsymptome. Rötungen den ganzen bestimmter Hautstellen, wie im Gesicht, an den Körper betreffen Armen oder auf der Brust, treten in zahlreichen Varianten auf. Bei einigen Patienten ist der ganze Körper betroffen. Ganz typisch ist dabei ein aufsteigendes unangenehmes Hitzegefühl und häufig ein starker Juckreiz an den befallenen Hautstellen nach dem Genuß eines Allergens. Schwellungen der Hände, im Gesicht und in den Beinen kommen oft begleitend hinzu. Durchfall, Bauchschmerzen oder gar Übelkeit und Erbrechen sind hingegen oft nur schwach ausgeprägt. Zu den häufigsten Allergenen zählen Hühnereiweiß, Milcheiweiß, Sojaeiweiß und Nüsse, vor allem Erdnüsse.

b) Pseudoallergien In den Symptomen kaum zu unterscheiden sind die vielen Nahrungsmittelunverträglichkeiten, die sich meistens als Reaktionen auf Zusatzstoffe herausstellen, sogenannte Pseudoallergien. Bekannt sind die Wirkungen von größeren Mengen Glutamat. Das sog. China-Restaurant-Syndrom – Glutamat als Geschmacksverstärker ist in der asiatischen Küche besonders beliebt – trat bei überempfindlichen Menschen in Form von Schweißausbrüchen und Brennen auf der Haut, vor allem im Bereich des Brustkorbes und der Arme, auf. Symptome, 28

Allergien Allergien haben haben viele viele Gesichter Gesichter

Kreuzallergien mit Nahrungsmitteln

wie wir sie bei der Allergie gerade kennengelernt haben. Nachwirkungen wie Kopfschmerzen und Krämpfe waren hingegen nicht allergietypisch. Mittlerweile kennen Mediziner und Ernährungswissenschaftler eine Reihe von Konservierungsmitteln, Antioxidantien und Farbstoffen, die für „Pseudoallergien“ verantwortlich sind.

c) Nahrungsmittelunverträglichkeiten Eine Vielzahl von Beschwerden im Zusammenhang mit Nahrungsmitteln basiert auf speziellen Nahrungsmittelunverträglichkeiten wie Gluten- oder Laktoseunverträglichkeit, bei denen der Organismus beispielsweise auf ein bestimmtes Getreideeiweiß oder auf Milchzucker reagiert. Mit diesen Erkrankungen, die Fehlregulationen im Darm nach sich ziehen, beschäftigt sich Kapitel 6 noch intensiv. 29

Allergien – Moment mal!

2.1.4 Neurodermitis Neueste Untersuchungen zur Häufigkeit dieser Erkrankung zeigen, daß mittlerweile bereits 15 % aller Bundesbürger an Neurodermitis leiden. Lange Zeit bestritten Experten dabei den Stellenwert der Ernährung. Heute wissen wir, daß Neurodermitis häufig ganz eng mit einer allergischen Reaktion auf Nahrungsmittel verbunden ist. Gerade im Kindesalter zeigt sich der Zusammenhang zwischen Neurodermitis-Symptomen oder „atopischer Dermatitis“ – sinngemäß übersetzt: eine allergische Hautentzündung – und dem Verzehr von Kuhmilch. Dennoch sind die Symptome ein wenig anders als bei der Allergie, ebenso wie die Prozesse, die sich im Körper abspielen, vor allem im Immunsystem. Für den Patienten steht der starke bis unerträgliche Juckreiz im Vordergrund. Damit sind die unterschiedlichsten Hautsymptome verbunden, die sich durch das Kratzen noch verschlimmern. Typische Neurodermitis-Hautpartien sind bei älteren Kindern und Erwachsenen hauptsächlich das Gesicht (Wangen), die Hals-Schulterpartie und die Gelenkbeugen an Armen und Beinen. Zwischen Neurodermitis und allergischen Reaktionen fällt ein Zusammenhang auf. So leiden rund 60 % der Neurodermitiker an Heuschnupfen, und bei etwa 30 % von ihnen stellt sich ein Asthma ein. Die Abhängigkeit der Hautsymptome vom Genuß einzelner Nahrungsmittel ist immer noch Gegenstand der medizinisch-wissenschaftlichen Diskussion. Dennoch wissen viele Eltern, daß es den Kindern besser geht, wenn gezielt bestimmte Lebensmittel gemieden werden. Ob es sich hierbei um eine im medizinischen Sinne echte Allergie, eine Pseudoallergie oder nur um eine Nahrungsmittelunverträglichkeit handelt, ist für die Betroffenen zunächst einmal von untergeordneter Bedeutung. Die Erkrankung ist mittlerweile intensiv untersucht und ein Modellfall, um die komplizierten Funktionszusammenhänge von Nahrung, Immunsystem, Hautsymptomen und allergischem Geschehen zu verdeutlichen. Dennoch gibt es zahlreiche Erscheinungsformen, auf die die gängigen Erklärungsmo30

Allergien Allergien haben haben viele viele Gesichter Gesichter

delle nicht zu passen scheinen. Gerade die sehr schweren Formen, bei denen der ganze Körper betroffen ist, bedürfen oftmals einer intensiven medizinischen Betreuung. Anders hingegen die „leichteren“ Verlaufsformen, die sich als lokale ekzematöse Formen darstellen und als Überreaktion der betroffenen Hautbezirke zu werten sind. Besonders wichtig ist das Verständnis dieser Zusammenhänge für die Behandlung der Neurodermitis, die sich in den zuletzt genannten Fällen mit ganzheitlichen Methoden gut in den Griff bekommen läßt (vgl. Kap. 10).

2.1.5 Kontaktallergien a) Nickelallergie Die häufigste Kontaktallergie war sicherlich lange Zeit die Nickelallergie. Zumeist äußert sie sich in Rötungen und Schwellungen bis hin zu Quaddeln und Blasen an den betroffenen Stellen. Häufig tritt die Reaktion schon nach kurzer Zeit ein und ist damit eindeutig zuzuordnen. Manchmal läßt der Hautausschlag aber auch mehrere Tage auf sich warten, dann wird die direkte Zuordnung schwer. Ebenso, wenn der Hautausschlag nicht an der Stelle erscheint, die mit dem Metall in Kontakt gekommen ist. Bei der Nickelallergie wurde dies untersucht und festgestellt, daß diese Fernsymptome mit dem Schweregrad der Allergie einhergehen. Während sich das Phänomen bei Menschen mit schwach ausgeprägter Nickelallergie kaum beobachten läßt, kommen Hauterscheinungen an entfernten Stellen bei hochsensibilisierten Patienten öfter vor. So erstaunt es nicht, daß gerade diese häufig auch auf Nickelbestandteile in der Nahrung reagieren. Eine nickelarme Diät kann bei der Behandlung sehr hilfreich sein (nickelhaltig sind vor allem viele Hülsenfrüchte, nickelar m Kartoffeln, Milchprodukte und Früchte). Die enorme Häufung dieser Kontaktekzeme hat dazu geführt, daß viele Hersteller auf nickelhaltige Bestandteile in 31

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Modeschmuck und Knöpfen verzichten. Leider heißt das nicht, daß alle nickelhaltigen Waren vollständig aus dem Handel verschwunden sind. Wenn Sie Probleme mit einer Nickelkontaktallergie haben, bleibt Ihnen jedoch nichts anderes übrig, als beim Kauf eindringlich nachzufragen.

b) Latexallergie Zu einem Problem hat sich in den letzten 10 Jahren die Latexallergie entwickelt. Durch die AIDS-Diskussion vervielfachte sich der Verbrauch von Latexhandschuhen im medizinischen Bereich. Die Symptome an der Kontaktstelle sind nesselfieberartige Veränderungen der Haut, einhergehend mit Quaddelbildung und starkem Juckreiz. Aber auch Symptome, die den ganzen Körper betreffen, sind möglich. Dazu zählen Augenrötungen, Bindehautreaktionen, Schleimhautschwellungen (Fließschnupfen) bis hin zur Atemnot. Kreuzallergien mit Nahrungsmitteln, z. B. Bananen und Nüssen, konnten die Allergologen mittlerweile ebenfalls nachweisen. Wenn Sie von einer solchen Allergie betroffen sind, müssen Sie vor allem bei ärztlichen Untersuchungen (Zahnarzt, Blutentnahme) den behandelnden Arzt darauf hinweisen. Er und sein Personal werden dann latexfreie Schutzhandschuhe bei Ihrer Behandlung verwenden. Da die Körperreaktion auf einen Eiweißstoff im Latex erfolgt, wirken bei empfindlichen Menschen auch Latexbestandteile in der Luft (Stäube) bei Schleimhautkontakt allergieauslösend. Sie Latex im Haushalt Badematten elastische Binden Kondome Matratzenbezüge Radiergummi 32

Badekappen Haushaltshandschuhe Luftballons Neoprenanzüge Squashbälle

Allergien Allergien haben haben viele viele Gesichter Gesichter

sollten daher wissen, daß Latex (Naturkautschuk, Elastodein) in vielen Haushaltsgegenständen enthalten ist (vgl. Seite 32). Zu den Kontaktallergien gehören auch die vielfältigen Reaktionen auf Kosmetika und Textilausrüstungsstoffe (Farbstoffe, Formaldehyd). Ob es sich um eine echte Allergie oder um eine Unverträglichkeitsreaktion der Haut handelt, ist bei vielen Substanzen bis heute unklar. Sie kennen nun den so

genannten allergischen Formenkreis

Allergien der Luft- und Atemweg e Äußern sich im Bereich:Nase, Mund,Rachen,Bronchien,Lunge Erkrankungen: – Heuschnupfen (saisonale Pollinosis),Auslöser: Pollen – Allergischer Schnupfen (allergische Rhinitis), Auslöser: Milben, Schimmel,Tierhaare, häufig zusammen anzutreffen mit Hausstaub – Asthma (allergisches Asthma bronchiale) – „Endstufe“ vieler allergischer Erkrankungen Allergien, verursacht durch Nahrungsmittel – Echte Nahrungsmittelallergien – Kreuzallergien (Nahrungsmittel – Pollen / Nahrungsmittel – Latex) – Pseudoallergien (Reaktionen auf Zusatzstoffe) – Nahrungsmittelunverträglichkeiten (z.B.auf Milchzucker) Neurodermitis Eine Erkrankung, die häufig schon Säuglinge befällt und oft mit Allergien und Nahrungsmittelunverträglichkeiten einhergeht Kontaktallergien Äußern sich als Hautunverträglichkeiten,Schleimhautschäden – Nickel (Modeschmuck, Jeansknöpfe) – Latex (Kautschuk) – Kosmetik – Textilfarbstoffe,Textilausrüstung – Quecksilber, Palladium (Zahnamalgam, Füllungen aus Goldlegierungen) 33

Allergien – Moment mal!

c) Quecksilberallergie (Amalgam) Gegenstand einer heftigen Diskussion ist der Zahnersatzstoff Amalgam, dessen Quecksilberfreisetzung mittlerweile in einer großen Studie der Universität Tübingen nachgewiesen wurde. Ob die freigesetzten Mengen gesundheitsschädlich sind, bezweifelt nur noch eine Minderheit „interessengesteuerter“ Professoren. Das Bundesamt für gesundheitlichen Verbraucherschutz (BgVV) in Berlin hat zu diesem Thema eindeutig Stellung bezogen. Danach sollen z. B. während der Schwangerschaft möglichst keine Behandlungen mit Amalgam erfolgen. Zahlreiche Allergologen haben sich den Tatsachen gestellt und versuchen nun herauszufinden, in welchem Ausmaß die von den Patienten genannten Beschwerden allergisch bedingt sind und welche Beschwerden eher auf einem Vergiftungsmechanismus beruhen. Ein Wermutstropfen in diesem Zusammenhang: Wie so viele Ersatzstoffe, ist auch Gold und vor allem Palladium allergologisch nicht gerade unproblematisch. Weitere Informationen mit praktischen Tips zu den Themen Wohnumfeld, Kosmetik, Textilien und Quecksilber finden Sie im Kapitel 5.2.

2.1.6 Sonnenallergie Urlaub, Meer und Sonne – Begriffe, die es uns allein beim Lesen besser gehen lassen. Das Sonnenlicht, vor allem die UVAnteile, bewirken eine Vielzahl körperlicher Prozesse. Bekannt sind die Auswirkungen auf die Vitamin D-Produktion, die durch das auf die Haut auftreffende Licht angestoßen wird. Vitamin D brauchen wir, um z. B. das Calcium aus der Nahrung besser aufnehmen zu können. Ein kleiner Exkurs: Calcium hat für unseren Stoffwechsel eine zentrale Bedeutung. Zunächst einmal fällt einem dabei der Knochenstoffwechsel ein. Calcium ist dabei der zentrale Baustein. Ganz eng mit diesen Körperprozessen verbunden ist der Hormonstoffwechsel der Nebenschilddrüse. Aber auch die 34

Allergien Allergien haben haben viele viele Gesichter Gesichter

Kontraktion des Herzens und der anderen Muskeln ist an einen ausgeglichenen Calciumstoffwechsel gebunden. Warum dieser kleine Ausflug in den Calciumhaushalt des Körpers? Nun, die Betroffenen unter Ihnen wissen es. Calciumtabletten helfen in vielen Fällen gegen die lästige Sonnenallergie. Sonnenallergie – was ist das? Auf Anhieb ist es nicht verständlich, daß man gegen Licht allergisch reagieren kann. Jedoch mit dem Wissen, daß Licht Stoffwechselprozesse anstößt, wird auch vorstellbar, daß Fehlreaktionen ausgelöst werden können. Hierzu zählt die HistaCalcium und minfreisetzung unter Sonnenlicht. Der Mediziner B-Vitamine spricht von einer polymorphen Lichtdermatose, die helfen bei sich durch Juckreiz, Bläschen und flächige RötunSonnenallergie gen vielgestaltig (polymorph) an den sonnenbestrahlten Hautpartien äußert. Hierbei hilft eine langsame Gewöhnung an das Sonnenbaden, B-Vitamine und Calcium. Der genaue Wirkmechanismus ist nicht bekannt, jedoch sind Calciumwirkungen auf die Histaminrezeptoren beschrieben. Insgesamt stabilisieren die Vitamine und Calcium den Zellstoffwechsel. Allergische Reaktionen, die mit dem Begriff Mallorca-Akne umschrieben werden, beruhen auf einem anderen Mechanismus. Inhaltsstoffe wie Emulgatoren, Fette, Lichtschutzfaktoren und andere Zutaten in Sonnenschutzcremes und Kosmetika sind dabei die eigentlichen Auslöser der Hautreaktionen. Unter der Lichteinwirkung können diese Substanzen in die Haut eindringen und dort immunologische Prozesse auslösen, die denen einer Kontaktallergie ähnlich sind. Rötungen, Bläschen und Hautausschläge zeigen sich dann an den typischen „Sonnenterrassen“, dem Halsausschnitt, an den Schultern, den Armen und Beinen. Hierbei sind die Calciumtabletten häufig wirkungslos. In der Vorbeugung hilft die Verwendung fettfreier Sonnenschutzmittel, u. U. müssen mehrere Mittel mit unterschiedlichem Emulgator auf die Hautverträglichkeit getestet werden. Die Verwendung von Sonnenschutzmitteln mit hohem UV-ALichtschutz ist unbedingt anzuraten, da hauptsächlich dieser 35

Allergien – Moment mal!

Lichtanteil für die Reaktionen von Haut und Kosmetika verantwortlich ist. Im extremen Fall müssen zur Symptombehandlung Antihistaminika eingesetzt werden. Eine Lichtsensibilisierung kann aber auch durch die Einnahme von Medikamenten verursacht werden. Auf welche Stoffe der einzelne reagiert, ist nicht vorauszusagen. Nahezu alle Medikamentengruppen, ja selbst Nahrungsmittelbestandteile, müssen in Betracht gezogen werden. Bei dieser Art der Sonnenallergie wird die Antikörperbildung gegen die auslösende Substanz ebenfalls durch die UV-A-Strahlung verursacht. Eine genaue Diagnostik ist bei diesen sehr sensibilisierten Menschen sehr schwierig. Mittlerweile dürfte angesichts einer zunehmenden Hautkrebsgefahr jedoch jedem Menschen klar sein, daß für den Urlaub in der südlichen Sonne gilt: Meiden Sie die Sonne in der Mittagszeit, gewöhnen Sie die Haut langsam an die erhöhte UV-Belastung in südlichen Breiten, genießen Sie das wohltuende Klima des Halbschattens. Sie werden sehen, Sonnenbrand und Sonnenallergie sind vergessen. Sie sind es – und Ihre Haut zeigt es – urlaubsmäßig erholt und entspannt.

2.2 Symptome der Allergie Das Erscheinungsbild beim Patienten – die Symptomatik – verbindet alle Erkrankungen des allergischen Formenkreises miteinander. Trotz der vielen Gesichter der Allergie lassen sich doch immer wiederkehrende Gemeinsamkeiten feststellen, die für eine eigene Verdachtsdiagnose hilfreich sind (vgl. Tab. S. 37).

2.3 Allergische Reaktionen: mal schnell – mal langsam Allergische Reaktionen und Unverträglichkeitsreaktionen äußern sich weitestgehend auf der Haut und den Schleimhäuten. Jedoch ist die Ausprägung von Fall zu Fall ein wenig anders. Bei den „echten“ Allergien liegt das an der Reaktions36

Allergien Allergien haben haben viele viele Gesichter Gesichter

weise des Immunsystems (vgl. Kap. 3). An dieser Stelle möchten wir jedoch der Vollständigkeit halber die medizinische Einteilung nach den vier Allergietypen aufzeigen.

2.3.1 Typ I-Allergie – der Soforttyp Dies sind die „klassischen Allergien“. Sofort nach dem Kontakt mit dem Allergen reagiert der Körper mit den bekannten Symptomen. Eine Allergie zeigt sich: Akut Reaktionen der Haut und der Schleimhaut,dort, wo die allergene oder unverträgliche Substanz auf den Körper trifft: Rötung,Schwellung,Quaddelbildung, Juckreiz Reaktionen an anderen Körperteilen. Hautreaktionen (Rötungen, Schwellungen, Quaddeln) Hautausschläge (Nesselfieber bzw . Urtikaria) Schwellungen der Augenlider, tränende Augen, Niesreiz,Übelkeit, Erbrechen, Kurzatmigkeit,Atemnot Anaphylaktische (= schockartige allergische) Reaktionen (z.B. nach Insektenstichen, vgl.nächstes Kapitel) Chronisch Ausbildung von langwierigen Hautveränderungen (Ekzeme) Größflächige Rötungen (Nesselfieber bzw . Urtikaria) Bindehautentzündungen,Mittelohrentzündungen (Paukenhöhlenerguß bei Kindern),Veränderungen der Mundschleimhaut (Aphten), asthmatische Anfälle (Atemnot), Lymphknotenschwellungen Ma g en-Darmbereich (Blähungen,Verstopfungen oder Durchfälle) Entzündungen im Darmtrakt Gewichtsverlust,Abgeschlagenheit,Kraftlosigkeit, Müdigkeit, Antriebslosigkeit bis hin zu depressiven Veränderungen 37

Allergien – Moment mal!

Sonne richtig dosieren,hilft, gesund zu bleiben: Aber statt der ersehnten Bräune kommt es bei

38 vielen Sonnenanbetern auch zu allergischen Reaktionen.

Allergien haben viele Gesichter

Dafür sind Antikörper verantwortlich (Immunglobulin IgE), die den Stoff erkennen und abwehren wollen. Dazu aktivieren sie bestimmte Körperzellen, die Mastzellen. Diese wiederum geben eine Botenstoff (Mediatorsubstanz Histamin) ab, der die Blutgefäße erweitert und die Durchblutung anregt. Im Normalfall wird so dafür gesorgt, daß schädigende Substanzen schnell abtransportiert werden können. Im Falle einer allergischen Reaktion ist das System eher überempfindlich, es ist sensibilisiert. Es wird zuviel und zu lange Histamin ausgeschüttet, oder der Abbau erfolgt verzögert, was sich dann beispielsweise auf der Haut in Form von Quaddeln zeigt. Wird die Substanz, auf die ein Mensch allergisch reagiert, jedoch über das Blutsystem weiterverteilt, z. B. Insektenstichgifte, reagieren viele Mastzellen im gesamten Körper mit einer Histaminfreisetzung. Es kann zu einem allergischen Schock, einer anaphylaktischen Reaktion, kommen, die im Extremfall in lebensbedrohliche Zustände mündet (Insektenstiche, Arzneimittelreaktionen). Wenn Sie wissen, daß Sie auf viele Dinge schnell und schwerwiegend allergisch reagieren, informieren Sie Freunde, Bekannte und Arbeitskollegen darüber. Klären Sie sie über die Symptome eines allergischen Schocks und die medikamentöse Behandlung auf, die Sie im Falle eines Falles benötigen! Die Informationen dazu erhalten Sie von Ihrem Arzt. Er kann Ihnen sagen, wie groß das Risiko bei Ihnen ist, welche Notfallmedikamente Sie benötigen und wie sie anzuwenden sind. Die Darreichungsformen im Handel sind mittlerweile so ausgereift, daß auch medizinische Laien wirksam helfen können. So gibt es Medikamente zum Sprühen, um die Atemwege freizuhalten oder Automatikspritzen mit Adrenalin, die genau die für Sie richtige Dosierung enthalten, um die allergischen Abläufe im Körper zu unterbrechen. 39

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Einen allergischen Schock erkennen Sie daran: • die Kontaktstelle rötet sich,schwillt an, und oft stellt sich ein brennendes Gefühl ein • Juckreiz,der sich über den Körper verteilt • Hautrötungen am gesamten Körper • aufsteigende Hitzegefühle • Schweißausbrüche • Schleimhäute können anschwellen (Mund, Lippen,Hals) Notfallbehandlung notwendig • die Hautfärbung schlägt um,wird extrem blaß, blutleer • Schwindel,Benommenheit • Atemnot • beschleunigter Herzschlag und flacher schneller Puls • Übelkeit,Erbrechen • Ohnmacht

2.3.2 Typ II-Allergie – Schädigung von körpereigenen Zellen Bei diesem Allergietyp sind meist die Blutzellen, die weißen und roten Blutkörperchen, betroffen. Allergene, die in die Blutbahn gelangen, können sich an die Oberflächen der Blutzellen heften. Da diese Zellen vielfältige Transportfunktionen ausüben, ist das ganz normal. Das Immunsystem mit seinen Antikörpern IgG und IgM sorgt dafür, daß nur die richtigen Stoffe transportiert werden. Bei einer Allergie reagieren diese Antikörper auf normalerweise harmlose Substanzen. Dabei werden Allergen und die Transportzelle zerstört. Dies hat im Extremfall starke Mangelerscheinungen durch fehlende Blutzellen (Anämien oder Leukopenien) zur Folge. Typ II-Reaktionen spielen auch bei der Abstoßung von Transplantaten eine Rolle. 40

Allergien Allergien haben haben viele viele Gesichter Gesichter xxx

2.3.3 Typ III-Allergie – Immunkomplexe schädigen die Organe Über diese Reaktion des Organismus wird viel spekuliert, da die einzelnen schweren Erkrankungen recht selten auftreten. Während in den vorangegangenen Reaktionen stets eine Beseitigung oder Zerstörung des Allergens erfolgte, wendet das Immunsystem mit der Bildung von Immunkomplexen eine neue Strategie an. Die in den Körper eingedrungenen allergenen Substanzen werden von den IgG-Antikörpern so fest gebunden, daß unlösliche Komplexe entstehen. Dieser Vorgang gleicht dem technischen Prozeß der RauchgasAbgelagerte entschwefelung, bei dem der Schwefel in der Immunkomple xe Abluft mit zugeführten Kalkstäuben zu unlöslichem lösen EntzündGips wird, der dann auf Halde gelagert werden ungen aus kann. Die Halde der Immunkomplexe im Körper befindet sich vorzugsweise in Gelenken, Nieren, Lungen und Teilen des Herzgewebes. Nimmt die Bildung von Immunkomplexen, wie beim Allergiker, schnell zu, führen diese Ablagerungen zu schwerwiegenden entzündlichen Prozessen. Bekannt sind u. a. die Farmer- oder Vogelzüchterlunge und schwere Nierenfunktionsstörungen. Selbst Gefäßstörungen und Thrombosen lassen sich auf eine langanhaltende Kontamination der Atemluft mit Schimmelpilzsporen zurückführen (vgl. Kap. 5.2.1). Derartige Immunkomplexe bilden sich auch im Verlauf einer speziellen Allergiebehandlung, der Hyposensibilisierung (vgl. Kap. 10). In diesem unerwünschten Nebeneffekt sehen Immunologen nach bisherigem Wissensstand aufgrund der geringen, nicht organschädigenden Menge jedoch keine Hürde.

2.3.4 Typ IV-Allergie – die verzögerte Reaktion Erst nach etwa zwei bis drei, in manchen Fällen bis fünf Tagen nach einem Kontakt mit der allergisierenden Substanz tritt die Reaktion zumeist als Hautreaktion auf. Hierbei ist es für die Betroffenen recht schwierig, einen Zusammenhang z. B. mit 41

Allergien – Moment mal!

bestimmten Nahrungsmitteln herauszufinden. Zu diesem Reaktionstyp zählen auch die meisten Kontaktallergien. Der Mechanismus, der zum Hautekzem führt, ist ein komplizierter immunologischer Ablauf, der vereinfacht so aussieht (vgl. Kap. 3): 1. Erster Allergenkontakt ohne körperlich merkbare Reaktion 2. Sensibilisierungsphase a) Geringe Mengen, z. B. von Metallen, verbinden sich mit Körpereiweißen. (z. B. Zahnmetalle) b) Spezielle Hautzellen (Langerhans-Zellen) präsentieren die Verbindung dem Immunsystem. c) Die Metall-Eiweißverbindung führt dazu, daß das Immunsystem das Eiweiß als fremd erkennt. d) Über das lymphatische System erfolgt ein Kontakt zu sogenannten T-Lymphozyten, die sich bei Erstkontakt zu Gedächtniszellen entwickeln. 3. Immunreaktion Kommt es zu einem erneuten Kontakt dieser „Fremdverbindungen“ mit den Gedächtniszellen, werden sogenannte Killerzellen (NK-Zellen) aktiviert. 4. Allergenvernichtung Die zelluläre Abwehr (T-Zellen und Killerzellen) zerstört die Allergene und hinterläßt in der Haut Zerfallsprodukte. 5. Wiederherstellung der Ordnung Die biochemischen Zerfallsprodukte werden durch die Einlagerung von Gewebsflüssigkeit und eine gesteigerte Durchblutung abtransportiert. Als Allergiker bemerken Sie diesen Prozeß an Hautrötungen und -schwellungen. Bleibt der Allergenkontakt bestehen, d.h. kommt es zur ständigen Nachlieferung dieser Eiweiß-Allergen-Komplexe, entwickelt sich ein akuter ekzematöser Prozeß. Sie erkennen nun 42

Allergien haben viele Gesichter

aber, daß es sich dabei um eine sinnvolle Reaktion des Körpers handelt, die gewissermaßen zur Befreiung von unerwünschten Stoffen führt. Die Naturheilkunde unterstützt solche Körperreaktionen mit gezielten „Ausleittherapien“. Dieses Wissen hilft Ihnen weiter

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Eine Allergie vom Soforttyp läßt sich leicht erkennen,da die Reaktion schnell nach dem Kontakt mit Nahrungsmitteln, Luftinhaltsstoffen oder chemischen Substanzen auftritt. Bei diesem Allergietyp besteht die Gefahr einer anaphylaktischen Reaktion, wenn sich der allergisierende Stoff auf der Haut,der Schleimhaut oder im Blut schnell verteilen kann (intravenöse Arzneimittelgabe, Insektenstiche). Viele Allergien, vor allem Kontaktallergien, laufen nach dem Schema der verzögerten Reaktion ab. Erst nach einer oft unbemerkten Sensibilisierungsphase treten ekzematöse Hauterscheinungen auf, die oft nur schwer mit dem Kontakt einer bestimmten Substanz in Verbindung gebracht werden können.Hier helfen nur verschiedene diagnostische Tests weiter (vgl. Kap. 7). Allergische Reaktionen, die mit der Bildung von Immunkomplexen einhergehen oder immunologisch zu Schäden an Blutzellen führen,lassen sich oft nur durch aufwendige diagnostische Verfahren ermitteln. Häufig werden die Beschwerden des Patienten nicht mit dem allergischen Formenkreis in Verbindung gebracht.

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Bestens gerüstet:Unser Immunsystem kann weit mehr als Krankheitserreger abwehren.

Das Immunsystem

3. Das Immunsystem – mehr als nur Infektabwehr Auf die Verbindung zwischen Allergien und ihren Krankheitszeichen mit der Immunfunktion haben wir schon mehrfach hingewiesen. Zum Verständnis der nachfolgenden Kapitel zur Diagnose und Therapie lohnt es sich, genau diese Funktionsabläufe näher zu betrachten, die zugegebenermaßen für Laien nicht immer einfach nachzuvollziehen sind. Das Wissen um die biologischen Abläufe des Immunsystems hat in den letzten Jahren sprunghaft Das Immunzugenommen. Dabei zeigte sich, daß unser Immunsystem leistet system wesentlich mehr an Aufgaben zu bewältigen Hochleistungsarbeit hat, als landläufig angenommen. Als Hauptaufgabe sehen wir zumeist die Abwehr von Krankheitserregern. Dazu haben wir Zellen, die Antikörper bilden und uns wie im Falle der Kinderkrankheiten (z. B. Masern, Röteln) nach einmal durchgemachter Infektion lebenslang vor dieser Erkrankung schützen. Diesen Schutzmechanismus des Immunsystems haben wir Anfang des Jahrhunderts kennengelernt. Danach prüft das Immunsystem, ob eine in den Körper eingedrungene Struktur eigen oder fremd ist. Diese Aufgabe ist jedoch nur ein kleiner Teilaspekt der Leistungsfähigkeit des Immunsystems. Es ist zwar jener Teil, den wir zuerst wissenschaftlich erforscht haben und in den auch heute noch große Teile unserer Forschungskapazitäten investiert werden. Viele klassische Verfahren der symptomatischen Allergiebehandlung setzen weitestgehend hier an (z. B. Kortison) oder versuchen, die vom Immunsystem aktivierten Zellen zu blockieren (z. B. Antihistaminika). Dazu erfahren Sie mehr im Kapitel 10. Immer wieder gelingt es aber einigen Forschern, „über den Tellerrand“ hinauszusehen. Im Bereich der Immunologie sind 45

Allergien – Moment mal!

es vor allem diejenigen, die sich mit den Immunfunktionen der Schleimhäute beschäftigen und diese als „MukosaImmunsystem“ beschrieben haben. Nach und nach geht dieses Wissen auch in die klassischen Lehrbücher ein. Vielleicht sind es gerade die äußeren Barrieren der Haut und der Schleimhäute, die mit ihren Funktionen das Phänomen der Immun-Toleranz erklärbar machen. Erfahrungsheilkundler nutzen Therapieprinzipien, die diese äußeren Schichten in ihrer Funktion stärken, schon lange in der Allergiebehandlung (z. B. Probiotika).

3.1 Auch mal Anderssein akzeptieren Denken wir einmal an die Situation, vor der das Immunsystem einer Frau in der Schwangerschaft steht. Der im Mutterleib heranwachsende Embryo trägt zelluläre Merkmale, die nicht nur denen der Mutter, sondern auch denen Das Immunsystem des Vaters entsprechen. Das Immunsystem findet muß zwischen hier Strukturen vor, die halb eigen und halb fremd „fremd“ und „eigen“ sind. Es ist in der Lage, wohlreguliert zu reagieren unterscheiden und Toleranz zu zeigen. Die immunologisch arbeitenden Gynäkologen haben herausgefunden, daß zahlreiche Fehlgeburten von falschen Reaktionsweisen des Immunsystems verursacht wurden. Denn die Einnistung einer Eizelle in der Gebärmutter erfordert die Ausbildung von Toleranz. Andersherum muß der Körper seine Toleranz aufgeben, wenn er gealterte Körperzellen abbaut oder durch spezielle Freßzellen beseitigt (Phagozytose). Diese Prozesse betreffen den gesamten Körperumbau, der ständig abläuft. Als augenfälligstes Beispiel seien hier die Milchzähne genannt. Ihre Wurzeln werden durch Odontoklasten genannte Freßzellen abgebaut, und der Zahn fällt aus. Das Phänomen der Toleranz haben die Mediziner und Immunbiologen bis heute nur unzureichend verstanden. Vor allem im Bereich der Autoimmunerkrankungen und der Transplantationsmedizin spielen Toleranzprozesse eine wich46

Das Immunsystem

tige Rolle. Bisher können wir sowohl Autoimmunerkrankungen als auch Abstoßungsreaktionen nach Transplantationen nur durch Unterdrückung der Immunreaktion – mit vielen unerwünschten Begleiterscheinungen, die die Lebensqualität erheblich beeinträchtigen – aber nicht durch Steigerung der Immuntoleranz behandeln. Doch gerade in der Immuntoleranz liegt vielleicht der Schlüssel zur Allergiebehandlung.

3.2 Die äußeren Grenzen kontrollieren Erkrankungen des allergischen Formenkreises zeigen sich zumeist in Reaktionen an unseren äußeren Grenzen. Bei Nahrungsmittelallergien verrät zumeist die Haut eine Reaktion. Bei den Pollen-, Tierhaar- oder Hausstauballergien sind es eher die Schleimhäute der Nase und ihrer Nebenhöhlen, des gesamten Atmungstraktes sowie die Bindehäute. Bei einer genauen Befragung eines erwachsenen Allergiepatienten stellt sich aber immer wieder heraus, daß häufig schon jahrelang unterschwellige Symptome bestehen. Diese können den ganzen Organismus betreffen. Immer wieder fallen Zusammenhänge zu Migräneanfällen, Depressionen oder Hyperaktivitäten (Überaktivität) auf, die sich nach dem Kontakt mit allergisierenden Stoffen, vor allem aber Nahrungsbestandteilen, einstellen. Obwohl der wissenschaftliche Beweis für diese Verknüpfung noch aussteht, sprechen die Erfolge einer konsequenten Ernährungstherapie in der Behandlung dieser Begleiterscheinungen für sich.

3.3 Die erste Schranke des Immunsystems Häufig unbeachtet bleiben die oft langjährigen Beschwerden des Magen-Darmtraktes, die nicht in Zusammenhang mit der allergischen Erkrankung gebracht werden. Was hat die Triefnase mit der Verdauung zu tun? Gemeinsam ist der Haut und dem Schleimhautsystem, daß sie eine Abgrenzung des Körpers nach außen darstellen. Das ist bei der Haut augenfällig, bei den Atemwegen leuchtet es 47

Allergien – Moment mal!

noch ein, beim Darm wird es jedoch erst nach einem Moment der Überlegung deutlich. Der Verdauungskanal fängt mit dem Mund an und endet mit dem After. Unser Darm ist somit für den Körper eine Kontaktfläche zur Außenwelt. Sie beginnt mit der SpeiseröhImmunologische re, es schließen sich Magen, ca. 4 m Dünndarm und Prozesse 1,5 m Dickdarm an. Vor allem der Dünndarm ist stark beginnen an der aufgefaltet (Kerckring’sche Falten und Darmzotten), Schleimhaut und seine für die Nahrungsaufnahme wichtigen Epithelzellen tragen zur Oberflächenvergrößerung spezielle Fortsätze, sogenannte Mikrovilli. Insgesamt ergibt sich so eine Darmoberfläche von ca. 400 m2. Im Vergleich dazu beträgt die Lungenoberfläche ca. 80 m2, die Hautoberfläche gerade mal 2-3 m2. An diese Grenzflächen gelangen regelmäßig Fremdstoffe. Ganz extrem mit körperfremden Proteinen konfrontiert wird der Verdauungstrakt. An seine Schleimhäute bringen wir mehrfach täglich durch die Nahrung die unterschiedlichsten Fremdsubstanzen heran. Der Organismus muß hieraus die Nährstoffe aufschließen und auswählen, in welchem Maße er Stoffe in den Körper hineinläßt. Gleichzeitig steht er vor der Aufgabe, Krankheitserreger abzuwehren und u. U. schädliche Substanzen möglichst schnell zu entschärfen. Verständlich, daß sich entlang des gesamten Verdauungstraktes immunkompetente Zellen postiert haben (vgl. Abb. S. 68). Das ist wichtig für Sie: • Die allergischen Krankheitssymptome kommen durch Reaktionen des Immunsystems zustande. • Das Immunsystem leistet mehr, als nur Infektionserreger abzuwehren. • Die Toleranz von physiologischen Keimen und Nahrungsmittelproteinen ist ein aktiver Prozeß, dessen Regulationsgeschehen wir nur unzureichend kennen. • Immunologische Prozesse beginnen an der Schleimhaut. • Das Mukosa-Immunsystem ist ein wichtiger Ausgangspunkt für Erkrankungen des allergischen Formenkreises. 48

Das Immunsystem

Entlang des Dünndarms zieht sich ein Netz von Lymphbahnen und Lymphknötchen (Peyer’sche Plaques). Hier befinden sich ca. 80% des gesamten lymphatischen Gewebes. Spezielle Zellen in der Darmwand, die sogenannten M-Zellen, können nun Krankheitserreger oder Fremdstoffe aufnehmen und den Zellen des lymphatischen Systems präsentieren. Über die Lymphbahnen können die Informationen dann schnell im gesamten Körper verteilt und das Immunsystem aktiviert werden. Die Langerhans-Zellen der Haut erfüllen eine ähnliche Funktion. Sowohl auf der Haut als auch auf der Schleimhaut siedelt zudem die natürliche physiologische Bakterienflora. Insgesamt befinden sich etwa 10mal mehr Keime auf unserer Haut und Schleimhaut, als wir Körperzellen besitzen (1014 Bakterien bei 1013 Körperzellen). Auch diese Bakterien muß das Immunsystem kontrollieren und weitestgehend tolerieren. Wie wir sehen werden, haben diese Keime sogar einen „Trainingseffekt“ für das Immunsystem (vgl. Kap. 8).

3.4 Im Überblick – die biologischen Grundlagen des Immunsystems An vielen Stellen haben Sie nun einen kleinen Einblick in Teilbereiche des Immunsystems bekommen. In diesem Kapitel können Sie die wichtigsten Einzelfaktoren und einen einfachen Überblick über die Steuerung des Immunsystems erfahren. Stellen wir uns vor, Krankheitserreger oder Fremdkörper dringen in unseren Körper ein. Sie werden an den äußeren Grenzen als solche erkannt. Dabei helfen die sogenannten M-Zellen der Schleimhäute, Langerhans’sche Zellen der Haut oder die freibeweglichen Freßzellen (Makrophagen). Makrophagen sind spezialisierte Freßzellen, die nahezu alle Stellen des Körpers erreichen können. Sie nehmen die Fremdkörper in sich auf und präsentieren die Fremdkörperoberfläche den Lymphozyten. Diese Prozesse aktivieren die immunkompetenten Zellen, die die Information in Form von Botenstoffen (sogenannte

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Allergien – Moment mal!

Zytokine wie Interferon Beta und Interleukine) weitergeben, um das Abwehrsystem im gesamten Körper in Alarmbereitschaft zu versetzen. Dazu gehören auch jene Mastzellen, die durch ihren Histaminausstoß dafür sorgen, daß sich die Blutgefäße erweitern und so die Botenstoffe schnell und zuverlässig in alle Teilbereiche des Körpers vordringen können. Sie sehen, das Histamin hat eine wichtige Funktion im Körper! Nun wird es kompliziert, aber lassen Sie das Ganze einfach auf sich wirken: Wenn die eindringenden Keime oder Fremdstoffe durch die Freßaktivität der Makrophagen, die zellzerstörende Wirkung der KillerzelManche Antikörper len oder die antikörpervermittelten Reaktionen sorgen für beseitigt sind, regeln die Unterdrückerzellen (Teine lebenslange S u p p re s s o rzellen) die Immunreaktion wieder herImmunität unter. Gleichzeitig merken sich die Gedächtniszellen die Strukturen der Eindringlinge und halten die passenden Antikörper für lange Zeit, machmal ein Leben lang, bereit – zum Beispiel nach einer ausgestandenen Maserninfektion. Werden solche allergischen Reaktionen durch Nahrungsmittelbestandteile verursacht, muß auf die weitere Zufuhr dieser Nahrungsmittel verzichtet werden. Jedoch nicht für immer. Denn das immunologische Gedächtnis kann einiges im Laufe der Zeit auch vergessen, beispielsweise bei Nahrungsmittelallergien. Wenn eine Therapie die Ursachen für eine Allergenüberfrachtung beseitigt hat und das allergieauslösende Lebensmittel für längere Zeit konsequent vom Speisezettel gestrichen wird, können die zuvor unverträglichen Speisen wieder genossen werden. Vielfach beschränkt sich der Verzicht lediglich auf ein paar Monate. Das Stichwort hierfür lautet: Rotationsdiät. Eine Methode, die bei vielen Allergieformen einen erfolgreichen Weg aus der Krankheit darstellt. Um zu verstehen, was bei einer allergischen Erkrankung nicht normal verläuft, ist es notwendig, alle Beteiligten etwas näher kennenzulernen. 50

Das Immunsystem

3.4.1 Lymphozyten Die Lymphozyten (weiße Blutkörperchen) kreisen sowohl im Blut als auch im Lymphsystem. Gebildet im Knochenmark, werden sie dann für ihre zukünftigen Aufgaben besonders geprägt. Die T-Lymphozyten durchlaufen den Thymus (daher das T), eine hinter dem Brustbein liegende Drüse, und arbeiten quasi als Zell-Polizei, indem sie die zelluläre Abwehr übernehmen. Von jenen T-Zellen existieren weitere Untergruppen, die TSuppressor-Zellen (Unterdrückerzellen) und die auch als TH1 und TH2 bezeichneten T-Helferzellen. Die natürlichen Killerzellen zählen ebenfalls zu dieser Gruppe. T-Zellen sind recht langlebig und bewegen sich frei im gesamten Blut- und Lymphkreislauf und in den Immunorganen. Zu diesen zählen alle Lymphknoten, die Milz, die Mandeln, der Wurmfortsatz des Blinddarms und die Peyer’schen Plaques entlang des Dünndarms. Die B-Lymphozyten erhalten ihre Prägung in der Milz und im Bereich des Darmes. Ihren Namen haben sie nach einer Vogeldrüse, der Bursa, in der sie zuerst entdeckt wurden. B-Zellen sind ebenfalls sehr langlebige Zellen, verbleiben aber im Gegensatz zu den T-Zellen größtenteils in den Immunorganen. Die B-Lymphozyten können sich durch Botenstoffe, Antigenkontakt Immunglobuline oder aktivierte T-Zellen zu Plasmazellen weiterenthelfen,körperwicklen, die Antikörper abgeben. Die Abwehrlinie fremde Substanzen durch die B-Zellen heißt humorale Abwehr. zu erkennen Entsprechend ihrer Funktion können unterschiedliche Antikörperklassen, die Immunglobuline, freigesetzt werden. Dabei handelt es sich um Eiweißverbindungen, die zur Erkennung körperfremder Substanzen beitragen.

3.4.2 Die großen Lymphozyten – oder die unspezifische Abwehr Zu den weißen Blutkörperchen zählen weiterhin die Granulozyten. Diese Zellen können Fremdkörper fressen (phagozy51

Allergien – Moment mal!

Antikörperklassen IgG Hauptimmunglobulin, das ca.70% der menschlichen Antikörper ausmacht.Es findet sich überwiegend im Blut und ist hauptsächlich an der Infektabwehr beteiligt. IgM Als größtes Immunglobulin bildet es ein Pentamer (Fünfer-Ring) aus den Y-förmigen Antikörpern. Mit einem Anteil von 10% aller Immunglobuline findet es sich hauptsächlich in den Blutgefäßen. Hauptwirkung:Frühe Abwehr gegen infektiöse Organismen (vorwiegend Bakterien) mit komplexer antigener Struktur. IgA Ca.15-20% der menschlichen Immunglobuline gehören zu dieser Gruppe, die sich überwiegend im Bereich der Schleimhäute befindet. Ein besonderer Typus,das sIgA,ist vor eiweißspaltenden Verdauungsenzymen geschützt. IgA-Antikörpern funktionieren quasi als Späher, sie übernehmen im Bereich der ersten immunologischen Barrieren wichtige Erkennungsfunktionen. Ein wichtiger Ansatz einer langfristigen Allergietherapie liegt daher darin, die Schleimhautimmunität zu stärken. IgE Diese Antikörper sitzen auf den Oberflächenmembranen spezieller Zellen (z.B. Mastzellen). Hauptfunktion: Immunität gegen Parasiten (z. B.Würmer, Amöben). Bei Überempfindlichkeitsreaktionen, Allergien, Asthma,Heuschnupfen und Neurodermitis hält IgE die Haut- und Schleimhautsymptome aufrecht.Allergenspezifische IgE-Antikörper spielen bei der Diagnostik eine wichtige Rolle. IgD Dieses Immunglobulin macht ca. 1% der Gesamtmenge aus. Man findet es auf den Membranen zirkulierender B-Lymphozyten. Die biologische Funktion ist bis heute nicht endgültig geklärt. 52

Das Immunsystem

tieren). Eine Untergruppe von ihnen (polymorphkernige Granulozyten) veranlaßt die Freisetzung von Stoffen, die entzündliche Prozesse in der Schleimhaut begünstigen (PMNElastase). Eine andere Untergruppe, die basophilen Granulozyten, können Histamin in die Blutbahn ausschütten und damit die Blutgefäße erweitern. Als Gegenspieler gibt es die eosinophilen Granulozyten (benannt nach dem Farbstoff Eosin, mit dem sie gut anzufärben sind), die Histamin aufnehmen und binden können. Monozyten sind bewegliche Zellen in den Blutgefäßen, die als Freßzellen Eindringlinge und Fremdstoffe unschädlich machen. Sie entsprechen den Makrophagen, die diese Funktion im Gewebe haben.

3.4.3 Die Mastzellen – Helfer des Immunsystems Mastzellen entsprechen in ihrer Funktion den histaminausschüttenden Granulozyten. Sie liegen im lockeren Bindegewebe zumeist in Gruppen in der Nähe kleinerer Blutgefäße. Nach der Ausschüttung von Histamin erweitern sich diese Gefäße, womit sich der Blutstrom verlangsamt und die Einwanderung von Lymphozyten ins Gewebe gefördert wird. Die allergischen Haut- und Schleimhautreaktionen einschließlich des Juckreizes gehen auf eine kontinuierliche Reizüberflutung dieser Zellen zurück. Einwandernde IgE-Antikörper können den Reaktionsprozeß lange aufrechterhalten. Die medikamentöse Therapie mit Antihistaminika setzt hier an den Mastzellen schnell und erfolgreich symptomlindernd an.

3.4.4 Makrophagen Die Makrophagen sind die erste zelluläre Abwehrschranke. Sie können Antigene in sich aufnehmen, die Erreger oder Fremdstrukturen zerstören und über Botenstoffe, sogenannte Mediatoren, das Abwehrsystem aktivieren. Antigene, an denen Antikörper heften, sind eine besonders leichte Beute 53

Allergien – Moment mal!

für die Makrophagen. Aufgrund ihrer Beweglichkeit kommen sie in nahezu allen Geweben vor. Besondere Funktionen haben sie in der Leber und der Milz, wo sie das Blut von Fremdstoffen reinigen. Gerade bei der Abwehr von Pilzen spielt dies eine besondere Rolle. Makrophagen in den Kupfer’schen Sternzellen der Leber können bis zu 10.000 Hefepilzzellen in der Stunde aus dem Blut filtern.

Allergie unter dem Elektronenmikroskop betrachtet:Eine Mastzelle schüttet Histamin aus.

3.4.5 Botenstoffe Makrophagen setzen Stoffe frei, die dem Prostaglandinstoffwechsel nahestehen. Prostaglandine spielen bei Entzündungsprozessen und Schmerzen eine Rolle. Einige Schmerzund Rheumamittel, so die gängigsten Kopfschmerzmittel, wirken, indem sie die Bildung von Prostaglandinen hemmen. Daher wird ihre Auswirkung auf das Immunsystem verständlich. Dies ist sicherlich auch die Schnittstelle, warum Unver54

Das Immunsystem

träglichkeitsreaktionen und allergische Erscheinungen sich als rheumaähnliche Schmerzen oder Gelenkschmerzen äußern können. Weiterhin werden Sauerstoffverbindungen (z. B. Peroxide) freigesetzt. Von Candida-Hefen im Darm ist bekannt, daß sie das Immunsystem durch die Abgabe ähnlicher Substanzen stören können. Andere am Abwehrgeschehen beteiligte Immunzellen geben sogenannte Interleukine als Botenstoffe ab. Die T-Lymphozyten nehmen diese Verbindungen sehr selektiv wahr. Die Steuerung und Regulierung des Immunsystems stellt sich nach unserem heutigen Wissensstand als stark interInterleukine sind leukingeprägt dar. Im Wechselspiel mit den VerhältBotenstoffe , nissen an den Schleimhäuten können sich Situatiodie unsere Immunnen ergeben, die zu einem sich selbst erhaltenden systeme steuern „Teufelskreis“ führen. Hier liegt u. U. auch der Schlüssel für pseudoallergische Reaktionen und Krankheitseinflüsse durch Umweltfaktoren, Amalgambelastungen, Hefen im Darm, Reaktionen auf Lebensmittelzusatzstoffe und fortschreitende Nahrungsmittelallergien. Die Freisetzung der Interleukine 4 und 10 beispielsweise führt zur Bildung besonderer Lymphozyten (TH2-Lymphozyten) und regt die Produktion von IgE an. Diese Lymphozyten wiederum steuern, daß Interleukin 6 freigesetzt wird, das wiederum die B-Lymphozyten aktiviert, sich zu IgA-produzierenden Plasmazellen umzuwandeln. Damit werden die Schleimhautbarrieren gestärkt. Eine andere Lymphozytengruppe, die TH1-Zellen, sendet als Gegenregulation vermehrt die Botenstoffe Interleukin 2 und Gamma-Interferon aus.

3.5 Ein Beispiel aus der Forschung Sie haben es geschafft und sich durch eines der schwersten Kapitel zum Verständnis der Allergie durchgearbeitet. Ein Beispiel soll Ihnen verdeutlichen, warum das so wichtig war: 55

Allergien – Moment mal!

Bei der Neurodermitis haben Messungen gezeigt, daß in der Akutphase die TH2-Zellen überwiegen und damit die Spiegel von Interleukin 4 und IgE besonders hoch sind. In der chronisch ekzematösen Phase überwiegen die TH1-Zellen und senken die Schleimhautabwehr zu stark ab. Stets herrscht eine Dysbalance – ein Ungleichgewicht. Für eine dauerhaft erfolgreiche Behandlung muß dem Körper geholfen werden, diese Balance wieder zu erreichen. Dies ist ein langwieriger Prozeß, aber er ist in vielen Fällen erfolgreich zu bewerkstelligen. Ein Ansatz dabei sind immunmodulatorisch wirksame Medikamente.

Die Fähigkeiten des Immunsystems • Außenreize wahrnehmen • sich an veränderte Situationen anpassen • die Reaktionslage von Abwehr und Toleranz variieren • einerseits Merkfähigkeit (Gedächniszellen), andererseits Vergeßlichkeit (Nahrungsmittelallergien) Sowohl über den Kontakt von Zelle zu Zelle als auch über Botenstoffe ist eine Immunkommunikation im Körper möglich. Diese Eigenschaftenvielfalt machen wir uns zunutze, wenn wir eine gezielte und differenzierte Ernährungstherapie einschlagen. Im Rahmen einer erfolgreichen Rotationsdiät können Sie am eigenen Leib erleben, wie sich die Verhältnisse von Abwehr und Duldung ändern. Weiterhin zeigt sich, daß das Immunsystem trainierbar ist und offensichtlich eine bestimmte Grundbelastung für die normale Funktionsweise benötigt. In welchem Ausmaß bei einem derart flexiblen System die genetische Veranlagung eine Rolle spielt, ist nach wie vor unklar.

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Das Immunsystem

Kurz und knapp:

Ihr Wissensstand über das Immunsystem

Die spezifische Abwehr besteht aus den verschiedenen T-Zellen (= spezielle Lymphozyten),die untereinander ein kompliziertes Steuerund Regulationssytem bilden.Bestimmte Botenstoffe (Interleukine 4 und 10) aktivieren dieses System oder regen die Produktion von Schleimhautantikörpern (IgA) an (Interleukin 5 und 6). Ebenso kann die Immunreaktion durch Botenstoffe gebremst werden (Interleukin 2 und Interferon Gamma). Zur spezifischen Abwehr gehören auch die B-Zellen,die als Plasmazellen Antikörper produzieren.Sie bilden ebenfalls die infektabwehrenden Gedächtniszellen, worauf z.B. Impfungen abzielen. Die Antikörper vom Typ IgA sind wichtig für die Regulationsvorgänge auf der Schleimhaut. Die unspezifische Abwehr besteht aus den Makrophagen und den Granulozyten,Freßzellen,die durch Phagozytose Eindringlinge und Fremdstoffe beseitigen.Auch diese Zellen geben Botenstoffe ab. Durch ihre Beweglichkeit finden sich Makrophagen in nahezu allen Geweben. Nicht direkt zum Immunsystem gehören die Mastzellen. U. a.bei einem IgE-Kontakt setzen sie Histamine frei,die für Juckreiz und Rötungen verantwortlich sind. Das Immunsystem ist an Komplexität durchaus mit dem Nervensystem vergleichbar. Seine überaus vielgestalteten wechselseitigen Regelvorgänge werden bis heute nur unzureichend verstanden.

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Bakterien – ja bitte! Bestimmte Keime im Darm halten das Immunsystem fit,beispielsweise das hier abgebildete Bifidobacterium bifidum.Zusammen mit anderen Leitkeimen wie Coli-Bakterien oder Enterokokken sorgen sie für eine gesunde Darmflora.

Der Darm

4. Der Darm – Basis für g esundes Leben In dem vorangegangenen Kapitel über das Immunsystem wurde schon an mehreren Stellen auf die große Kontaktfläche eingegangen, die der Darm zu unserer Umwelt hat. Daß diese Kontaktfläche etwas mit Geschehen bei Nahrungsmittelallergien zu tun hat, mag noch einleuchten. Wo aber liegt die Verbindung zwischen Darm und Heuschnupfen? Dieser Frage wollen wir einmal genauer nachgehen. Der Darm filtert

Der Verdauungsprozeß unserer Nahrung beginnt schädliche im Prinzip mit dem ersten Bissen. Ziel dieses VorNahrungsbestandgangs ist es, allen Körperzellen ausreichend Energie teile heraus für ihre Arbeitsfunktionen zu liefern, sie mit Baustoffen (Proteinen) für die biochemischen Reaktionen (Enzymbildung, Antikörperbildung, Zellneubildung) zu versorgen und ihnen alle notwendigen Vitamine und Mineralstoffe anzubieten. Dabei sollen alle nicht benötigten und schädlichen Bestandteile der Nahrung herausgefiltert und ausgeschieden werden. Sie sehen, daß Sie mit einer gezielten Auswahl Ihrer Lebensmittel dem Körper aktiv bei seiner Arbeit helfen oder ihm im Gegenteil mit der falschen Auswahl eine Menge zusätzliche Arbeit aufbürden können.

4.1 Von Anfang an Schon im Mund enthält der Speichel Enzyme, die sich an den Kohlenhydraten, besonders der Stärke, zu schaffen machen. Probieren Sie einmal, ein Stück trockenes Brötchen möglichst lange zu kauen und gut dabei einzuspeicheln. Nach einiger Zeit erleben Sie einen leicht süßlichen Geschmack, der daher rührt, daß die Stärke des Mehls zu Zucker abgebaut wurde. Der Magen ist die nächste Station der Nahrung. Seine muskulösen Wände durchmischen den Nahrungsbrei mit Salzsäure und einem eiweißabbauenden Enzym (Pepsin). Immerhin ver59

Allergien – Moment mal!

weilen die Speisen hier zwischen 1 und 7 Stunden (sehr fettreiche Nahrung) und werden für den weiteren Aufschluß im Darm gut vorbereitet. Neben der beginnenden Eiweißverdauung macht der Magensaft durch die extrem sauren Bedingungen (pH 1-2) auch etlichen Bakterien den Garaus, wobei bei weitem nicht alle Keime absterben. Zahlreiche Bakterien, wie Milchsäurekeime, Coli-Bakterien und Enterokokken, überleben größtenteils die Magenpassage, leider auch Candida-Hefen, Salmonellen oder die Erreger der Kinderlähmung. Dies zeigt deutlich, daß der Magen keine „Sterilschranke“ darstellt, wie häufig zu lesen ist.

4.2 Über den Darm ins Blut An den Magen schließt sich der ca. 4 m lange Dünndarm an, der sich in die drei Teile Zwölffingerdarm (Duodenum), Leerdarm (Jejunum) und Krummdarm (Ileum) gliedert. Bauchspeicheldrüse und Gallenblase steuern im Dünndarm weitere Verdauungssäfte bei. Hier beginnt die Fettverdauung, die Verdauung von Kohlenhydraten und Eiweißen wird zu Ende geführt. Die weitgehend zu biochemisch aktiven Molekülen zerlegten Nahrungsbestandteile erreichen über die Dünndarmschleimhaut den Blutkreislauf. Gleichzeitig werden die ca. 7 Liter Verdauungssäfte, die im Laufe eines Tages anfallen (Speichel, Magensaft, Bauchspeicheldrüsensekret und teilweise Gallensaft), wieder zurückgewonnen. Um diese Funktionen optimal zu erfüllen, besitzt der Dünndarm durch seine riesigen Auffaltungen in Krypten, Zotten und Mikrovilli eine ca. 400 m2 große Oberfläche. Entlang dieser Darmoberfläche gelangen nun Nahrungsbestandteile in die angrenzenden Blutbahnen. Der Organismus sollte auf die ankommenden Stoffe nicht mit immunologischen Abwehrreaktionen antworten. Aber woher weiß das Immunsystem, daß es auf die Dinge, auf die wir gerade Hunger hatten, nicht reagieren darf? Spezielle Zellen in der Dünndarmschleimhaut, die M-Zellen, können größere Moleküle oder gar ganze Strukturen der Nah60

Der Der Darm Darm

rung (z. B. Pollen) durch die Zellen hindurchtransportieren und sie den Lymphozyten in den angrenzenden Lymphknötchen, den Peyer’schen Plaques, präsentieren. Kürzlich haben Allergologen herausgefunden, daß die Räume zwischen den Epithelzellen (tight junctions) nicht so dicht sind wie bisher angenommen. Die Durchlässigkeit ist sogar regulierbar, und so gelangt etwa der Zehntausendste bis Millionste Teil der Nahrungsmittelproteine und anderer Bestandteile (Zusatzstoffe wie Farbstoffe, Konservierungsstoffe) unverändert in den Blutkreislauf. Der Übertritt solcher Mengen an Nahrungsbestandteilen scheint wichtig zu sein für die Prozesse der Immuntoleranz. Vor allem die sehr reaktionsfreudigen T-Zellen werden so unterdrückt.

Bestimmte

Andererseits können Fehlregulationen an dieReize sen Kontaktstellen zu einer immunologischen müssen sein Reaktion führen. Der Organismus kann mit einer schnellen Reaktion der Allergie vom Typ I reagieren, oder aber es erfolgt eine langsame Sensibilisierung, bei der sich Gedächtniszellen bilden (Allergie Typ IV). Ebenso können über diesen Weg vermehrt Substanzen in den Organismus kommen, die gleiche Reaktionen verursachen wie das Histamin der Mastzellen (z. B. biogene Amine in Käse oder Fisch). Auch pseudoallergische Reaktionen, beispielsweise auf Farb- und Konservierungsstoffe sind möglich (vgl. Kap. 5). Diese Abläufe gelten aber nicht nur für die Darmschleimhaut, sondern für unser gesamtes Schleimhautsystem, angefangen von den Mandeln (Waldeyer’scher Rachenring) über die Bronchialschleimhäute bis hin zu den Brustdrüsen, Nieren, Blase und Geschlechtsorganen. Der Kontakt der Schleimhäute zum Immunsystem scheint damit eines der Schlüsselereignisse zu sein, die darüber entscheiden, ob antigene Strukturen in der Umwelt vom Immunsystem toleriert werden oder ob eine Immunreaktion eintritt. Weiterhin werden offenbar auch die Art und die Stärke der Immunreaktion schon an dieser Kontaktstelle festgelegt. 61

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Störungen und Veränderungen an der flächenmäßig größten Schleimhaut, der Darmschleimhaut, betreffen häufig das ganze Schleimhautsystem. Infekte der Atemwege, der Harnwege oder auch Pilzinfektionen im Genitalbereich häufen sich oft parallel. Ebenso steigt die Bereitschaft des Immunsystems, auf antigene Substanzen der Umwelt mit überschießenden Reaktionen zu antworten.

4.3 Aus dem Bauch heraus entscheiden – „das Bauchhirn“ Dieser Spruch besteht nicht ganz zu Unrecht. Um die vielen Abläufe im Dünndarm zu steuern (u. a. Ausschüttung von Verdauungssäften, Muskeltätigkeit bei der Darmbewegung/Peristaltik, Regulation der Schleimhautzellen), umgeben zahlreiche aktive Nervenzellen den Darm. Experten haben hochgerechnet, daß sich dort mehr davon befinden als in unserem Gehirn. Mittlerweile gibt es Belege dafür, Das Nervensystem im Darm spielt bei daß dieses Darmnervensystem in Neuro-ImmunImmunreaktionen Interaktionen eingebunden ist. Bestimmte Boteneine wichtige Rolle stoffe des Immunsystems können auch die Zellen dieser darmgebundenen Nerven beeinflussen. Vor allem bei entzündlichen Prozessen spielen die über die Nerven weitergeleiteten Signale eine wichtige Rolle. Im alltäglichen Leben haben Sie sicherlich selbst schon einmal erlebt, wie sich Magen-Darmprobleme negativ auf Ihre Stimmung niederschlagen. Vorstellbar ist daher, daß sich bei einer Fehlregulation der Darmdurchlässigkeit (Permeabilität) Nahrungsbestandteile und Zusatzstoffe unmittelbar auf das Nervensystem auswirken. Immer wieder diskutierte Zusammenhänge von hyperaktivem Verhalten und Nahrungsmitteln könnten hier ihre naturwissenschaftliche Erklärung finden. Auch bei den häufig von seiten der Umweltmediziner mit dem allergischen Geschehen in Verbindung gebrachten Symptomen wie Migräne, Depressionen, Verstimmungen und Verhaltensauffälligkeiten emp62

Der Der Darm Darm

fiehlt sich unter diesem Gesichtspunkt im Einzelfall eine genaue Überprüfung.

4.4 Vom Nahrungsbrei zum Faeces – der Dickdarm Nachdem der Dünndarm die Hauptarbeit der Verdauung geleistet hat und die relativ flüssigen Restbestandteile in den Dickdarm befördert wurden, muß dieses etwa 1,5 m lange Teilstück unseres Darmes vor allem Wasser und Mineralstoffe in den Organismus zurücktransportieren. Das, was schließlich als Stuhl ausgeschieden wird, Bakterien – besteht immerhin noch zu rund 65–70 Prozent aus natürliche Wasser. Der Rest setzt sich etwa zu je einem Drittel „Bewohner“ aus unverdaulichen Nahrungsresten (Ballaststofdes Darmes fen), aus abgestoßenen Zellen der Darmschleimhaut und aus Bakterien zusammen. Gerade der Dickdarm ist in einem erheblichen Ausmaß mit Bakterien besiedelt. Beeindruckend: etwa zwei Kilogramm von dem Gewicht, das Ihnen die Waage anzeigt, können Sie auf das Konto bakterieller Wegbegleiter auf Haut und Schleimhäuten buchen.

4.5 Die Darmflora – Bakterien über Bakterien Die Darmschleimhaut ist dicht mit Bakterien besiedelt, deren Zahl vom Dünndarm bis zum Dickdarm erheblich zunimmt. Über 500 verschiedene Bakterienarten sind bisher als möglicher Bestandteil der Darmflora bekannt. Die Keime einzeln zu erfassen, ist nicht immer ganz einfach. Immerhin wäre ein gutes bakteriologisches Labor mit der Bestimmung all dieser Arten aus einer Stuhlprobe nahezu ein Jahr lang beschäftigt. Viele Zusammenhänge innerhalb dieser komplexen Lebensgemeinschaft, unserer physiologischen Darmflora, liegen noch im unklaren. Noch immer streiten Experten darüber, wie mancher Keim aus Stuhlproben zu bewerten ist. In diesem Zusammenhang sei der Hefepilz Candida albicans erwähnt, bei dem sich erst vor kurzem nachweisen ließ, daß er 63

Allergien – Moment mal!

sicherlich nicht zu den „stillen“ Bewohnern unseres Darmes gehört. Vielmehr nutzt er jede Gelegenheit, sich bei angespannter Immunlage seines Wirtes bemerkbar zu machen. Vielfach sind es Magen-Darmbeschwerden, die von diesem Hefepilz ausgelöst werden und sogar mit leichten Entzündungsreaktionen im Darm einhergehen. Besonders Hefepilze bei Patienten mit Hautproblemen kann eine Hefemachen pilzvermehrung im Darm schubartig eine Verkrank schlechterung des Hautzustandes bewirken. Studien der Hautklinik Kiel an Neurodermitispatienten belegen die enge Verknüpfung mit dem Immunsystem: Neurodermitiker tragen im Vergleich zu Gesunden das doppelt so hohe Risiko einer krankhaft hohen Darmbesiedelung mit Hefepilzen. Dies ist nur ein Beispiel dafür, wie sich die Mikroökologie des Darmes auf den Gesundheitszustand des ganzen Körpers auswirken kann. Mittlerweile kennen wir eine Reihe solcher Beziehungen und Wechselwirkungen.

4.5.1 Die Darmflora – Who is who? Bei weitem nicht bei allen Keimen, jedoch bei einigen „Leitkeimen“, ist unser Wissen so weit fortgeschritten, daß wir Normwerte für diese Keime im Stuhl kennen und Abweichungen zu diagnostischen Zwecken nutzen können. Dazu gehören die häufigsten, auf Sauerstoff angewiesenen Keime (Aerobier) des Dünndarms wie Lactobazillen, Enterokokken, Escherichia coli und einige krankheitserregende Keime (potentielle Pathogene). Ferner zählen zu diesen Leitkeimen die ohne Sauerstoff lebenden Keime (Anaerobier) des Dickdarms, wie die Bifidobakterien und die Bacteroides-Arten sowie die Clostridien. Die beiden erstgenannten Bakterienarten machen Stuhlfloraanalysen zufolge etwa 90% der gesamten Besiedelung aus, Veränderungen der normalen Keimzahlen sind deshalb unter diagnostischen Gesichtspunkten sehr aussagekräftig. Die Clostridien hingegen nehmen nur einen sehr kleinen Anteil (unter 1%) ein, sind jedoch in der letzten Zeit immer 64

Der Darm

wieder in Verdacht geraten, an der Entstehung von Dickdarmkrebs beteiligt zu sein. Vermehren sich die Clostridien zu stark, bilden sich zum einen Stoffwechselprodukte (Ammoniakverbindungen), die für die Darmzellen schädlich sind und den Leberstoffwechsel stark belasten. Zum anderen können bestimmte Clostridienarten (NDH-Clostridien) die zur Fettverdauung notwendigen Gallensäuren so verändern, daß die daraus entstehenden chemischen Strukturen die Epithelzellen der Darmschleimhaut schädigen. Andererseits liefern die Clostridien jedoch den Milchsäurekeimen des Dickdarms die von ihnen benötigten Bausteine für ihren Eiweißaufbau. Unsere Darmflora ist ein fein aufeinander abgestimmtes Ökosystem, in dem jeder Keim seine ökologische Nische findet. Wir wissen heute, daß die Bakterien der Darmschleimhaut dazu beitragen, die Darmzellen mit kurzkettigen Fettsäuren zu versorgen. Diese Fettsäuren sind der Hauptenergielieferant für unser Darmepithel. Wenn diese Versorgung durch eine gestörte Darmflorazusammensetzung nicht mehr optimal gewährleistet ist, hat das Folgen für unseren gesamten Organismus: Der Aufschluß und die Aufnahme der Nahrung im Darm funktionieren nicht mehr einwandfrei. Mögliche Konsequenzen: ein vermehrter Einstrom unerwünschter Nahrungsbestandteile ins Blut und eine Unterversorgung des Körpers mit Vitaminen und Mineralstoffen. Je nach Veränderung der Darmflora können auch wertvolle Nährstoffe wie Kohlenhydrate einfach von den Bakterien verstoffwechselt werden, ehe der Organismus sie aufnehmen kann. Die physiologische Darmflora produziert in einem gewissen Ausmaß auch selbst Vitamine (Vitamin K, Pantothensäure, Folsäure und Vitamin B12). Zudem bietet sie einen Schutz vor Infektionen. Gleichsam einer Barriere verhindert die dichte Besiedelung der Schleimhäute, daß von außen ankommende Bakterien einen Zugang zur Haut oder Schleimhaut finden. Um in unseren Organismus einzudringen, müssen die Krankheitserreger erst einmal 65

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an der Schleimhaut anheften können, um so die Zellgrenzen zu passieren. Die physiologische Flora verteidigt ihren Platz auf vielfältige Art und Weise, indem sie saure Stoffwechselprodukte absondert (z. B. Milchsäure), gar abtötende Substanzen produziert oder schlichtweg als Nährstoffkonkurrent die krankheitserregenden Keime aushungert. Die Mediziner sprechen hierbei von der Kolonisationsresistenz. Stuhlflora-Analysen von Neurodermitikern zeigten regelmäßig ganz charakteristische Verschiebungen der Darmflora, unter anderem eine starke Verringerung der Milchsäurekeime und eine Erhöhung bestimmter Krankheitserreger, wie z. B. Candida-Hefen. Offensichtlich ist hier die natürliche Barrierefunktion nicht mehr optimal ausgebildet. Bei anderen Allergieformen entstand kein so eindeutiges Bild. Dennoch traten bei allen Allergikern, ob pollen- oder nahrungsmittelbedingt, krankhafte Veränderungen auf. Offensichtlich besteht zwischen unseren Schleimhäuten und ihrer physiologischen Bakterienflora ein enger Bezug zu den Reaktionsweisen unseres Immunsystems. Wir beginnen, die enge Vernetzung von Umwelt und Lebensmitteln mit unserer Mikroflora und deren Beziehungen und Beeinflussungen von Immun-, Nerven- und Hormonsystem zu verstehen. Vielleicht liegen hier die Ansatzpunkte für eine kausale Allergietherapie.

4.5.2 Die Darmflora – Trainer unseres Immunsystems Die natürliche Flora und eine gewisse Keimbelastung aus der Umwelt sind notwendig, um unser Immunsystem „fit“ zu halten. Untersuchungen am Stockholmer Karolinska Institut an experimentell keimfrei aufgezogenen Tieren verdeutlichen dieses Netzwerk. Bei den völlig isoliert gehaltenen Tieren entwickeln sich die Zellen der Darmschleimhaut vollkommen anders. Das lymphatische System, das den Darm begleitet – die Peyer’schen 66

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Plaques – ist nur schlecht ausgebildet, und ein Teil der wichtigen Freßzellen (Granulozyten) funktioniert nur unzureichend. Kommen diese Tiere in Kontakt mit normalen Keimen aus der Umwelt oder unserer normalen Darmflora wie z. B. Coli-Bakterien, erleiden sie tödliche Infektionen. Daran können wir z. B. erkennen, wie relativ der Begriff Krankheitserreger ist. Entscheidend ist die aktuelle Situation des Organismus, wenn er mit bestimmten Keimen konfrontiert wird. Jedoch gibt es offensichtlich Keime, die so starke krankheitserregende Wirkungen haben (pathogene Keime), daß sich ihnen kaum ein Mensch mit Hilfe seiner Abwehr entziehen kann, wenn die Keimzahl nur groß genug Manche Bakterien wird (z. B. Salmonellen, Listerien). Andererseits exiaktivieren das stieren Keime, von denen keine Gefahr auszugehen Immunsystem scheint, wie die physiologischen Milchsäurekeime, die selbst die keimfreien Tiere vertrugen. Auch Enterococcus faecalis gehört zu diesen apathogenen (nicht krankheitserregenden) Stämmen. Der Keim vermag sogar sehr effizient die Funktionen des Immunsystems zu aktivieren. Noch effektiver schafft dies eine Kombination mit den berühmten Coli-Keimen. Anhand dieser Experimente gelang es, eine weitere Hürde unseres Immunsystems zu entdecken, die allen Schleimhäuten gemein ist, das Mukosa-Immunsystem (MIS). Mittlerweile wissen wir mehr über die Funktionen dieser Kooperation von Schleimhaut und Immunsystem. Bei einem Kontakt mit Keimen, Nahrungseiweißen oder anderen Fremdstoffen können diese durch bestimmte Zellen der Schleimhaut (M-Zellen) hindurchtransportiert und anschließend den Makrophagen präsentiert werden. Die wiederum setzen Botenstoffe frei und informieren so die Zellen des Immunsystems. Diese Informationen bestimmen den weiteren Ablauf des Geschehens. Im Normalfall wird es zu einem leichten Anstieg von Antikörpern des Typs IgA kommen. Im Darm liegt es dann als sIgA (sekretorisches IgA) vor und ist vor unseren Verdauungsenzymen geschützt. Damit reguliert der Körper den Stofffluß durch die Schleimhäute. Gleiches gilt auch bei einem Kontakt 67

Allergien – Moment mal!

Darmschleimhaut und Muk Bindegewebsschicht der Darmschleimhaut

vegetative Nerven

osa-Immunsystem Basalmembran

Darmepithel präepitheliale Schleimschicht

Lymphgefäß Enterozyt Makropha g en Blutgefäß

tight junction M-Zellen

T-Helferlymphozyten

Stofftransport

neutrophile Granulozyten

Darmlumen

eosinophile Granulozyten Mastzellen intraepitheliale T-Suppressorlymphozyten endokrine Zellen

Schleimproduktion

B-Lymphozyten Becherzelle Enterozyt dendritische Zellen

M-Zellen Plasmazellen

Pey er’sche Plaques

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Die Polizei an Ort und Stelle:Im Darm kommen mit der Nahrung nicht nur wertvolle Nährstoffe, sondern manchmal auch Krankheitserreger oder Allergene an.Zahlreiche Zellen in der Darmwand übernehmen daher bei Abwehrfunktionen eine wichtige Rolle .

Der Der Darm Darm

der Schleimhäute mit Fremdstoffen im Bereich der Atemwege (z. B. Pollen) und der Haut (z. B. Nickel-Eiweißverbindungen). Während die Atemwege und die Haut sich darauf konzentrieren können, die Stoffe auszuschließen, muß die Darmschleimhaut eine komplizierte Auswahl vornehmen. Dies wird besonders schwierig, wenn sich antigene Strukturen von z. B. Pollen und Nahrungsmitteln sehr ähneln. Dann besteht einerseits das immunologische Signal, diese Eiweißstrukturen auszuschließen, andererseits kommen große Mengen davon an der Darmschleimhaut an, die als Nährstoffe erkannt werden (Kreuzallergien). Das wissen Sie nun über die Funktionen des V

erdauungssystems

• Der Aufschluß der Nahrung beginnt im Mund und setzt sich im Magen fo rt .I m Dünndarm gelangen die Verdauungsenzyme zum Speisebrei. • An der Dünndarmschleimhaut werden die Nahrungsbestandteile (Kohlenhydrate, Fette, Eiweiße, Mineralien und Vitamine) resorbiert und dem Körper zugeführt. • Die physiologische Flora unterstützt diese Prozesse und übernimmt wichtige Abwehrfunktionen in Kombination mit dem Immunsystem. • Der Dickdarm dient vor allem der Rückgewinnung von Wasser, Verdauungsenzymen,Gallensäuren. Er ist der am dichtesten mit Bakterien besiedelte Teil unseres Körpers. Störungen der physiologischen Darmflora führen zu Fehlfunktionen der Verdauung. Die Nahrung wird nicht richtig aufgeschlossen ( z .B . Fettstühle), oder es treten vermehrt Fremdstoffe in Lymphe und Blut über. Allergik er und Neur odermitik er weisen oftmals krankhafte Veränderung en der Stuhlflora auf. • Damit unser Körper optimal mit Nährstoffen versorgt ist und nicht mit Fremdstoffen überflutet wird, müssen mehrere Systeme reibungslos zusammenarbeiten: a) Die Verdauungsenzyme schließen die Nahrung auf. Die Mikroflora sorgt dafür, daß krankmachende Keime nicht so einfach Fuß fassen können und hilft, die Zellen der Darmschleimhaut zu versorgen. b) Spezielle Zellen informieren das Immunsystem. sIgA-Antikörper helfen daraufhin, den Stofftransport zu regulieren, indem sie Strukturen abbinden können und so die Resorption (Aufnahme in den Körper) verhindern. c) Botenstoffe und Hormone entscheiden über die Durchlässigkeit der Darmwand. Das Nervensystem steuert die Darmbewegungen (Peristaltik) und damit die Geschwindigkeit des Durchflusses. 69

70

Gesunde Ernährung,frische Luft und Bewegung:Damit kommen die Abwehrkräfte in Schwung.

Von Von der Schleimhautfunktion zur Allergie

5. Von der Schleimhaut funktion zur Allergie

-

Wie Sie gesehen haben, ist unsere innere Auskleidung mit Schleimhäuten über die verschiedenen Drüsen, Atemwege und Verdauungsorgane ein miteinander verbundenes System mit einem regen Informationsaustausch. Die Haut als sichtbare äußere Grenzfläche ist mit ähnlichen Prinzipien ausgestattet wie die Schleimhäute. Die Langerhans-Zellen übernehmen hier die Funktion, dem Immunsystem die Antigene Die Haut – zu präsentieren. Die Haut reagiert so auf eindringenwirksamer Schutz de Fremdstoffe von außen. Sie verfügt über ein gut gegen schädliche arbeitendes Schutzsystem, indem sie über WasserFremdstoffe einlagerungen und eine verstärkte Durchblutung solche Fremdstoffe ausscheiden und abtransportieren kann. Ebenso können Fremdstoffe eingekapselt und mit Hilfe zahlreicher immunkompetenter Zellen beseitigt werden. Hierbei kommt es zu heilsamen Entzündungsreaktionen, durch die die Immunreaktionen erst richtig in Schwung kommen. Die Haut ist gleichzeitig das Organ, das deutliche Signale setzt, wenn in unserem Inneren etwas nicht stimmt. Immunologische Fehlreaktionen aktivieren die Mastzellen mit ihrem „Juckpulver“ Histamin. Dieser Stoff löst neben dem Juckreiz die gute Durchblutung der sich rot färbenden Haut, Wassereinlagerungen in Bläschen und Quaddeln aus. Dies geschieht häufig im Falle von Nahrungsmittelallergien und -unverträglichkeiten. Im Laufe der Evolution, so auch in der Entwicklung des Menschen, hat sich nun ein Gleichgewicht eingestellt, das es dem Körper ermöglicht, recht gelassen auf das zu reagieren, was im täglichen Leben an Keimen und Fremdstoffen auf ihn zukommt. Unsere genetische Ausstattung bestimmt also zum Teil das Reaktionsspektrum des Immunsystems. Hier entscheidet 71

Allergien – Moment mal!

sich, in welche Richtung das ganze System tendiert, wenn Störungen auftreten. Bei einem Teil der Menschen arbeitet das Immunsystem offenbar eher unterdrückt. Damit beschäftigen sich auch Forschungsansätze, die Zusammenhänge von Reaktionsweisen des Immunsystems mit bestimmten Krankheitshäufigkeiten herstellen wollen. Chronische Infekte, hohe Anfälligkeiten für Ein schlecht Infektionserkrankungen, häufige Fehlfunktionen arbeitendes Imm unim Bereich der Verdauungsorgane bis hin zu system fördert das Krebserkrankungen sind danach die RisikofaktoAllergierisik o ren für Menschen mit eher schwach ausgeprägten Immunfunktionen. Menschen, deren Immunsystem derart hektisch veranlagt ist, daß es zu überschießenden Reaktionen kommt, haben nach diesen Überlegungen ein höheres Risiko für Allergien, Hautbeschwerden und Autoimmunerkrankungen. Aber die Gene sind nicht alles. Der individuelle Trainingszustand des Immunsystems ist ebenso entscheidend und wird ein gutes Stück von uns selbst mitbestimmt. Dazu wollen wir uns die einzelnen Belastungsfaktoren, die zu Störungen führen können, einmal näher ansehen.

5.1 Allergie – ein Immunsystem hat Langeweile Immer mehr Daten und Fakten aus der Immunologie und der Epidemiologie untermauern das Denkmodell eines unterforderten Immunsystems. Unser jetziger Lebensstil entlastet das Immunsystem ganz erheblich. Wir haben unsere Umgebung stets gut desinfiziert und halten uns meist in geschlossenen Räumen auf. Mehrfach täglich betreiben wir großen Aufwand bei der Körperhygiene, vor dem selbst Hautärzte schon warnen. Auch mit unseren Mahlzeiten bringen wir den Körper kaum in Keimkontakt: Hitzebehandelte Produkte (pasteurisiert, sterilisiert), in Konserven verpackte Lebensmittel, gewachstes oder begastes Obst, bestrahlte Gewürze oder schlichtweg Gekoch72

Von Von der Schleimhautfunktion zur Allergie

tes und Mikrowellenkost – Keimarmut in unserer Umgebung war und ist Ziel aller Hygienemaßnahmen. Sicher – ihnen verdanken wir wohl, daß gefürchtete Infektionskrankheiten und bakterienbedingte Lebensmittelvergiftungen erheblich zurückgegangen sind. Es stellt sich jedoch unter dem Gesichtspunkt der Allergiehäufigkeit die Frage, ob wir in unseren Bemühungen in der Vergangenheit nicht zu undifferenziert vorgegangen und häufig deutlich über das angestrebte Ziel hinDas Immunausgeschossen sind. Das Immunsystem muß, wie system braucht zuvor beschrieben, stets ein wenig trainiert werden, Training um den ständigen Anforderungen gerecht zu werden. Bildlich gesprochen sucht sich das unterbeschäftigte Immunsystem ansonsten seinen Trainingspartner selbst – beim Allergiker sind es Hausstaub, Pollen oder Nahrungsmitteleiweiße.

5.2 Umweltschadstoffe – die Summe macht's Vielleicht können Sie sich nun vorstellen, daß bei unseren heutigen Lebensgewohnheiten und den damit verbundenen Belastungssituationen Fehlreaktionen des Immunsystems vorprogrammiert sind. Es scheint immer dann zu immunologischen Entgleisungen zu kommen, wenn die Belastungen an neuartigen Fremdstoffen zu groß werden, mit denen der menschliche Organismus im Laufe der Entwicklungsgeschichte nicht konfrontiert war. Oftmals schwächen diese Substanzen das Immunsystem oder behindern seine Kommunikationswege im Organismus. Eine Folge: überschießende Reaktionen, die von uns als Allergie bemerkt werden oder sich in unklaren Beschwerden (Migräne, psychische Veränderungen, Hyperaktivität) äußern. Ein schlechter „Trainingszustand“ des Immunsystems und erhöhte Belastungen – das sind zwei Faktoren, die Sie ein Stück weit selbst beeinflussen können. 73

Allergien – Moment mal!

Überforderung des menschlichen Immunsystems

Pollen,Staub , Schimmel Chemikalien in Luft

HaushaltsChemikalien

Lärm und Elektrosmo g

Kosmetik Medikamente

Nahrungsmittel Wasser

psychischsozialer Stress

Infektionen

Überlastung der Widerstandskraft

5.2.1 Dicke Luft in der Wohnung Im Durchschnitt halten wir uns etwa dreiviertel der Zeit in Innenräumen auf. Dies gilt mittlerweile auch für viele Kinder. Von den Faktoren, die das Raumklima bestimmen, werden von uns nur wenige bewußt wahrgenommen und beeinflußt: • Temperatur • Luftfeuchte • Luftwechselzahl Staubbelastung, Hausstaubmilben und deren Kot, Pilzsporen und Pollen gehören zu den in der Raumluft verteilten Allergenen. Normalerweise hat sich unser Organismus an diese Belastungen angepaßt. Jedoch können sich in schlecht durchlüfteten Räumen extrem hohe Mengen dieser Allergene ansammeln. 74

Von Von der Schleimhautfunktion zur Allergie

Ungünstig auf das Immunsystem und seine Reaktionslage wirken zudem die vielfältigen chemischen Belastungen. Die wichtigsten sind: Formaldehyd, leicht flüchtige organische Verbindungen, Holzschutzmittel, Pyrethrumverbindungen (Insektenvernichter, Mottenschutz, Heimtextilausrüstung). Insgesamt kennen wir mehrere hundert Verbindungen, die in diesem Zusammenhang von Bedeutung sind. Verschiedene Untersuchungen in öffentlichen Gebäuden ergaben, daß es gerade in der Heizperiode in unseren Innenräumen oftmals zu warm ist. Die Belastungssituation eines Raumes ist eng verknüpft mit den physikalischen Faktoren des Raumklimas. Mit steigender Temperatur erhöhen sich zwangsläufig die Freisetzungsraten der flüchtigen Chemikalien, wobei eine Temperaturerhöhung von 20 auf 25 Grad Celsius die Raumkonzentrationen dieser chemischen Verbindungen um 50–100% nach oben verschieben kann. Durch die aufsteigende Wärme steigt die Staubbelastung in der Luft, die wiederum die Konzentration an Milbenkot, Pilzsporen und Pollen erhöht. Bei Temperaturen um 25 Grad haben wir gleichzeitig auch das optimale „Vermehrungsklima“ für die Hausstaubmilbe geschaffen. Die Staubbelastung hängt zusätzlich von der Luftfeuchtigkeit ab. Behaglich fühlen wir uns im Bereich von 30–70% relativer Luftfeuchtigkeit. Mit zunehmender Luftfeuchtigkeit Das ideale Raumklima Lufttemperatur

in Schlafräumen 14–17 Grad Celsius in Wohnräumen 17–21 Grad Celsius

relative Luftfeuchte

40–60 Prozent

Luftwechselrate

2–5 mal / Stunde (weitgeöffnetes Fenster: bis 20 Luftwechsel pro Stunde; gekipptes Fenster: 0,8–4 Luftwechsel pro Stunde)

Luftbewegung

unter 0,2 m/s (sonst entsteht Zuggefühl) 75

Allergien – Moment mal!

sinkt die Staubbelastung der Luft, andererseits verbessern sich die Lebensbedingungen für die Mikroorganismen, wie z. B. Schimmelpilze. Ab 60% relativer Luftfeuchte vermehren sich die Hausstaubmilben besonders gut.

5.2.2 Das juckt mich doch nicht – Textilallergien Es hat recht lange gedauert, bis man überhaupt erkannte, daß Textilien eine Ursache für echte Allergien sein können. Erst seit den 70er Jahren steht fest, daß es rein faserbedingte Allergien gibt. Zuvor schob man die Ursache für Hautreaktionen auf physikalische Faktoren wie scheuernde Accessoires, Versteifungen an Ärmeln und Kragen, zu enge Kleidung oder mangelhafte Schweißaufnahme. Gerade bei Wollfasern treten solche Phänomene besonders häufig auf, vermutlich verursacht von den vom Faserrumpf abstehenden feinen Häkchen und Spitzen. Bei jeder Bewegung kommt es dann zu einem Reibungseffekt zwischen diesen Faserspitzen und der Haut, der bei empfindlichen Personen Hautirritationen auslöst. Echte allergische Reaktionen durch die Wollproteine lassen sich von diesen Hautreizungen nicht immer ohne weiteres abgrenzen. Neben Hautreaktionen, die mit Schwellungen und Nässen bis hin zum Kontaktekzem reichen, können auch die Schleimhäute in Mitleidenschaft gezogen werden. Von allen Textilfasern löst Wolle nach unserem heutigen Kenntnisstand als einzige Allergien aus. Weder die naturbelassene Baumwolle oder Seide (obwohl mit tierischen EiweißWollun verträglichk eiten/allergische Reaktionen

Gesunde Allergiker Neurodermitiker 76

Frauen

Männer

26% 41% 45%

18% 30% 41%

Von der Schleimhautfunktion zur Allergie

Schütz en Sie Ihre empfindliche Haut • Meiden Sie alle Kleidung mit den Hinweisen: „enthält Formaldehyd“ „separat waschen“ (denn auch der Schweiß löst die Farbstoffe) „vor dem ersten Tragen waschen“. • Waschen Sie grundsätzlich alle Kleidung vor dem ersten Tragen (so läßt sich z.B.die Belastung an Glyoxal um bis zu 80% senken). • Meiden sie farbige Kleidung,die direkt und eng auf der Haut getragen wird wie Unterwäsche, Sportbekleidung,Radlerhosen etc. (insbesondere die Farbe schwarz, da sie oftmals besonders viele Schwermetallkomplexfarbstoffe enthält). • Bevorzugen Sie „Naturtextilien“ von Herstellern des AKN e.V. (Arbeitskreis Naturtextilien,der seinen Mitgliedsbetrieben sehr strenge Richtlinien für die Fasererzeugung und Verarbeitung auferlegt). • Verwenden Sie bei Kindern mit empfindlicher Haut oder bekannter Allergieneigung keine Windeln,die mit sog. Lotions/Softlotions o. ä. behandelt sind. • Achten Sie zumindest auf das Gütesiegel „Öko-Tex-Standard 100“. Solche Textilien erfüllen einen Mindeststandard für allergisch veranlagte Personen. • Bekleidung aus synthetischen Fasern (Polyester, Polyamid) stellen für Allergiker eine brauchbare Alternative dar, da sie grundsätzlich keine Formaldehyd- bzw. Glyoxalausrüstung benötigen. Ebenso sind aufgrund der Färbetechnik Schwermetallkomplexfarben verzichtbar (Problem hierbei: u. U. Hautirritation durch den eigenen Schweiß). strukturen), noch die reinen synthetischen Fasern sind unter diesem Blickwinkel problematisch. Jedoch seit etwa 20 Jahren wissen wir, daß bei der Textilherstellung eingesetzte Stoffe (die sogenannte Textilausrüstung) sowohl echte Allergien als auch starke Unverträglichkeitsre77

Allergien – Moment mal!

aktionen auslösen. Die Unterscheidung von Allergie und Unverträglichkeitsreaktion liegt in der unterschiedlichen Auswirkung auf die Prozesse im Immunsystem – vgl. Kapitel 8. Wichtigster allergieauslösender Stoff von den ca. 8000 verschiedenen Textilchemikalien ist das Formaldehyd, das vor allem für Baumwolle genutzt wird, um ihr pflegeleichte Wasch- und Trageeigenschaften zu verleihen. Seit 1986 besteht für Kleidungsstücke mit mehr als 0,15% freiem Formaldehyd eine Kennzeichnungspflicht. Noch 1991 zeigten Textiltests, daß manche Hersteller es damit nicht sehr genau nahmen und gerade Kinderkleidung besonders hohe Konzentrationen aufwies. Heute kommt vor allem die Substanz Glyoxal zum Einsatz, die jedoch das Bundesamt für gesundKleidung heitlichen Verbraucherschutz (BgVV, früher BGA) kann ebenso als allergieauslösend bewertet. Die Substanz krank machen wird für Hautentzündungen, die sogenannte Kontaktdermatitis, verantwortlich gemacht. Zudem kann sie als „Verstärker“ wirken, sie kann sensibilisieren. Natürlich lieben wir unsere Kleidung bunt. Alle Farbstoffe, die Schwermetallkomponenten enthalten, können, ähnlich wie Nickel, zur Kontaktallergie führen. Hautreaktionen auf andere Farbstoffklassen und Textilchemikalien scheinen eher direkt auf die Haut zu wirken und werden daher als Unverträglichkeitsreaktionen eingestuft. Allergische Reaktionen machen auch vor den Allerkleinsten nicht halt. Denn neuerdings haben die Windelhersteller einen weitern Werbegag im Kampf um Marktanteile entdeckt: Einmalwindeln mit Pflegelotion. Ein hauchdünner Creme- oder Ölfilm soll verhindern, daß die empfindliche Babyhaut wund wird. Doch was schützen soll, kann schaden. Denn die zugesetzten Konservierungsstoffe und Antioxidantien, die die Cremes und Öle vor dem Verderb schützen, können allergische Reaktionen verursachen, unerwünschten Stoffen den Weg ins Innere bahnen (Carrier-Funktion) und sich im Körperfettgewebe ablagern. Meist sind es die chemischen Verbindungen BHT 78

Von Von der Schleimhautfunktion zur Allergie

(Butylhydroxytoluol) und BHA (Butylhydroxyanisol) – beides bekannte Allergieauslöser. Mehr noch: BHT kann im ungünstigsten Fall an der Krebsentstehung beteiligt sein, indem es die Wirkung von Krebsauslösern verstärkt. Grund genug zu schauen, was wir an unsere Haut lassen!

5.2.3 Wer schön sein will, muß leiden – Kosmetika Wasch-, Spül- und Reinigungsmittel, Haut- und Gesichtspflege, Parfüm und Schönheitslotion, Zahnpasta und Seife, Badezusätze und Shampoos, Binden, Tampons und Windeln – sie alle kommen mehr oder weniger intensiv in direkten Kontakt mit der Haut. Und diese kann reagieren. Überempfindlichkeiten gegen zahlreiche Zusatzstoffe, wie Farbstoffe, Konservierungsstoffe und Duftstoffe, sind genauso bekannt wie die echten allergischen Reaktionen. Die Wasch-, Spül- und Reinigungsmitteln zugesetzten Enzyme, die aus Schimmelpilzen gewonnen werden, können bei Schimmelpilzallergikern zu Reaktionen führen. Cremes und Lotionen werden durch Konservierungsstoffe wie Parabene, Formaldehyd, PABA/p-Aminobenzoesäure oder verschiedene Ester haltbar gemacht. Bei vielen der verwendeten Farbstoffe weiß man ebenfalls um das allergische Potential, wie z. B. bei Chinolinderivaten mit gelber Färbung. Sie werden häufig in Salben verwandt. Aber auch viele Medikamente, hierunter auch die freiverkäuflichen Vitamine und Spurenelemente, weisen zahlreiche Farbstoffkomponenten auf. Unter den Duftstoffen hat Zimtaldehyd, das teilweise auch in Zahnpasta als Geschmacksstoff Verwendung findet, eine besonders starke allergisierende Wirkung. Bei Zahnpastaunverträglichkeiten äußern sich die Symptome häufig im Mundbereich. Aphthen (schlecht heilende oberflächliche Mundschleimhautdefekte), juckende, rötende Bläschen oder Knoten im gesamten Mund sowie Hautveränderungen mit Einrissen in den Mundwinkeln sind deutliche Hinweise. 79

Allergien – Moment mal!

Aber auch natürliche Essenzen, ätherische Öle und Pflanzenauszüge weisen ein Unverträglichkeits- und Allergiepotential auf. Gerade wenn Sie auf der Spurensuche sind, weil Sie unter allergischen Beschwerden leiden, berichten Sie Ihrem Arzt von allen Dingen, die Sie einnehmen oder mit denen Sie Ihren Körper pflegen. Viele Körperpflegemittel haben heute eine sogennante Volldeklaration, die bei der Diagnostik und für die weiteren Kaufentscheidungen hilfreich ist. Im Einzelfall sind die Deklarationen schwierig zu verstehen, da unterschiedliche Anbieter mit unterschiedlichen Begriffen oder Abkürzungen für ein und dieselbe Substanz arbeiten. Verlassen können Sie sich nicht auf die Deklarationen „allergiegetestet“, „hypoallergen“ oder ähnliche Hinweise. Diese besagen nur, daß der Hersteller sich bemüht hat, auf die bekannten und häufigen Allergieauslöser wie Perubalsam, Tartrazin, Formaldehyd usw. zu verzichten. Ob Sie die Ersatzstoffe vertragen, sollten Sie vorsichtig prüfen.

5.2.4 In aller Munde – Zahnfüllungen Nur wenigen Mitmenschen ist es vergönnt, daß bei ihnen der Weg zum Zahnarzt auch nach vielen Jahren nicht mit dem Einsatz des Bohrers endet. Die Diskussion um das geeignete Zahnfüllungsmaterial ist so alt wie die Kariesbehandlung auf diese Art und Weise. Frühzeitige Prävention durch eine vernünftige zuckerarme Ernährung, eine gute Mundhygiene und Maßnahmen zur Verbesserung der physiologischen Mundschleimhautflora wäre sicherlich der bessere Ansatz zur EindämMundhygiene – mung der Volkskrankheit Nummer 1 – Karies. Stunicht nur für dien an der Marburger Zahnklinik haben gezeigt, Allergiker die beste daß es so gehen kann. Zahnprophylaxe

Aber was tun mit dem Amalgam im Mund, welches Füllungsmaterial bei der nächsten „Bohrung“ verwenden, wie steht es um das Allergiepotential? Fragen über Fragen, deren 80

Von Von der Schleimhautfunktion zur Allergie

Aah wie Allergie: Auch in Amalgam- und Goldfüllungen steckt ein Allergierisiko.

eingehende Beantwortung den Rahmen dieses Buches sprengen würde. Fest steht, daß die Quecksilberfreisetzung aus Amalgamfüllungen nicht förderlich für die Gesundheit ist. In ungünstigen Fällen, wenn die Füllungen recht alt und die Oberflächen abgenutzt und aufgerauht sind, lassen sich freigesetzte Quecksilberverbindungen – z. B. über einen Speicheltest – nachweisen, die deutlich über den von der WHO (Weltgesundheitsorganisation) tolerierten Werten liegen. Gezeigt wurde dies im Rahmen einer Feldstudie mit mehreren tausend Teilnehmern der Tübinger Amalgamstudie. Auch wenn Fachleute den Studienaufbau berechtigterweise bemängelten – an der Kernaussage kommen sie allesamt nicht vorbei: Die Freisetzung von Quecksilber aus Amalgamfüllungen trägt erheblich zur Quecksilber-Gesamtbelastung bei. Bisher wurde diese nur über die Nahrungsaufnahme erklärt. 81

Allergien – Moment mal!

Was Sie tun können: Für einen gesunden Menschen macht es keinen Sinn,alte, bisher gut vertragene Amalgamfüllungen vorsorglich auszuwechseln.Ein Quecksilberspeicheltest gibt Ihnen Aufschluß über den Zustand der Füllungen. Eine gute Zink- und Selenversorgung unterstützt die Quecksilberaussscheidung über die Niere. Unter ärztlicher Kontrolle können Sie Schwermetallausleitungen vornehmen lassen.Dazu stehen sogenannte Komplexbildner zur Verfügung. Alternativ gibt es auch homöopathische Ausleitprinzipien. Bei einer allergischen Veranlagung (vor allem Kontaktallergie) sollten Sie die Legierungen vorher testen,indem Sie das Rohmaterial mit ihren Schleimhäuten oder der Haut mehrfach längere Zeit in Kontakt bringen und ggf. eine Allergiediagnostik durchführen. Neben den toxischen (giftigen) Wirkungen des Quecksilbers haben Quecksilber-Eiweißverbindungen, wie sie im Verdauungstrakt entstehen können, einen erheblichen Einfluß auf das Immunsystem. Solche Schwermetall-Eiweißverbindungen sind uns bei den Textilfarbstoffen und der Nickelallergie schon begegnet. Hier kann es zu allergischen Prozessen kommen, ohne daß die klassische Allergiediagnostik diese erfaßt. Jedoch nur bei nachgewiesener Allergie zahlen die Krankenkassen eine Versorgung mit anderen Zahnfüllungsmaterialien. Tatsächlich ist eine nachgewiesene Quecksilberallergie eher selten anzutreffen, bzw. der Nachweis gelingt nicht recht (vgl. Kap. 7). Mikrobiologen haben gezeigt, daß Quecksilber die Mikrobengesellschaft der Darmschleimhaut stören kann. So entstehen Lebensräume für unerwünschte Keime und CandidaHefen, die Resorptionsverhältnisse werden unter Umständen gestört, die natürliche Darmbakterienbesiedelung beeinträchtigt und die Mukosa-Immunfunktionen geschwächt. Immunologen beobachteten, daß Quecksilber Störungen der Antikör82

Von Von der Schleimhautfunktion zur Allergie

perbildung (Immunglobulinsynthese) verursachen kann, indem es die Bildungsrate erniedrigt oder sogar falsch programmierte Antikörper (pathogenes IgG) entstehen, die bei Autoimmunprozessen eine Rolle spielen können. Bei den Ersatzstoffen, vor allem den Goldlegierungen, sieht es von der allergologischen Seite häufig sogar schlechter aus als beim Amalgam. Selbst gegen reines Gold sind Allergien bekannt, und palladiumhaltige Goldlegierungen stehen mit ihrem Allergiepotential oben an. Denken Sie einmal darüber nach: Viele Substanzen und chemische Verbindungen in Ihrem persönlichen Lebensumfeld können die Allergiebereitschaft fördern oder selber als Allergen wirken. Alle diese Substanzen und Verbindungen sind einzeln betrachtet in so geringer Konzentration vorhanden, daß eine Schädigung für die Gesundheit sehr unwahrscheinlich ist. Niemand kann zur Zeit vorhersagen, wie diese Substanzen untereinander wirken. Viele Belastungssituationen lassen sich durchaus vorsorglich vermeiden – bewußt „einfach“ leben: bei der täglichen Hygiene, beim nächsten Einkauf, bei der Aufstockung Ihrer Garderobe, bei der nächsten Renovierung oder bei der Planung eines Hausbaus. Das bedeutet: • Oftmals kennen Sie die Substanzen, denen Sie ausgesetzt sind, nicht. • Die einzelnen Konzentrationen davon sind gering. • Aber es handelt sich dabei um viele Substanzen. Wenn Sie gesundheitlich angeschlagen sind, merken Sie die Auswirkungen dieses „Cocktails“. Als betroffener Allergiker brauchen Sie eine sehr gute Diagnostik, denn sonst können Sie den Belastungsquellen nicht entgehen. 83

Allergien – Moment mal!

5.3 Allergische Beschwerden ohne Antikörper Es hat lange gedauert, bis die Medizin solche Beschwerden überhaupt ernst nahm. Das liegt nicht zuletzt daran, daß der genaue Mechanismus unklar ist, der die einzelnen Beschwerden auslöst, die Symptome aber genauso vielfältig sind wie bei der Allergie. Es hängt sicherlich auch damit zusammen, daß die meisten Fälle, bei denen die Symptome mit unserer Nahrungsaufnahme verknüpft sind, den umfangreichsten und schwierigsten Diagnose- und Therapiekomplex nach sich ziehen. Wir begegnen dabei unzähligen Substanzen, die an einer besonders empfindlichen Schleimhautgrenze mit unserem Organismus in Berührung kommen. Da weder die Prozesse an der Schleimhaut im einzelnen nachvollziehbar, noch die Auswirkungen von Ernährungstherapien im klassischen Sinn objektivierbar sind, führte dieses Thema lange eher ein Stiefkinddasein. Im Gegenzug haben sich daher viele „Ernährungsgurus“ aufgeschwungen, die Allheildiät zu verkünden. Leider haben unter dieser Entwicklung auch die guten diätetischen Therapieansätze gelitten, die nun verstärkt wieder in der Medizin Berücksichtgung finden. Pseudoallergien durch Lebensmittel – oft unterschätzt

An dieser Stelle möchten wir auf Pseudoallergien durch Zusatzstoffe und die biogenen Amine eingehen, deren Auswirkungen auf den Körper wissenschaftlich belegt sind. Betroffene sollten anhand der Zutatenlisten ihre Ernährungsprotokolle vertiefen, um den Ursachen ihrer Beschwerden auf die Schliche zu kommen.

5.4 Lebensmittelzusatzstoffe – Wirtschaftlichkeit steht an erster Stelle Keine Frage – unter ernährungsphysiologischen und gesundheitlichen Aspekten sollte alles, was wir zu uns nehmen, so frisch und naturbelassen wie möglich sein. Nur wenn wir uns von saisonalen Produkten von gesunden Böden ernähren, verdient das, was auf den Tisch kommt, wirklich die Bezeichnung „Lebensmittel“. 84

Von Von der Schleimhautfunktion zur Allergie

Aus praktischen Gründen bleibt uns nichts anderes übrig, als auch Nahrungsmittel zu kaufen, deren Rohstoffe aus einer – oftmals umweltzerstörenden – Agroindustrie stammen und deren Weiterverarbeitung unter wirtschaftlichen und logistischen (und nicht gesundheits- und qualitätsbezogenen) Gesichtspunkten der hochtechnisierten Nahrungsmittelindustrie geschieht. Mittlerweile wissen wir, welche Zusatzstoffe zu den Hauptauslösern von pseudoallergischen Symptomen zählen.

5.4.1 Konservierungsmittel Chemische Konservierungsstoffe erhöhen die Haltbarkeit von Lebensmitteln, indem sie den Verderb durch Schimmelpilze oder Bakterien hinauszögern. Folgende Stoffe sind als Auslöser von Pseudoallergien bekannt: • Nitrite als Nitritpökelsalz in fast allen Wurstwaren • Natrium-, Kalium- oder Calcium-Benzoat (E 211–E 213) • Parahydroxibenzoesäure/PHB-Ester (E 214–219) • Sorbinsäure und Sorbate (E 200–E 211) • Sulfite (E 220–E 227) In den 90er Jahren wiesen Wissenschaftler zunehmend auf die Bedeutung von Sulfiten – schwefelhaltigen bzw. schwefelfreisetzenden Verbindungen – bei pseudoallergischen Beschwerden hin. Bei Untersuchungen mit Asthmatikern fiel auf, daß diese mit 10% überproportional häufig an einer Sulfitüberempfindlichkeit leiden. Sulfite stecken vor allem in Trockenfrüchen, Kartoffelfertigerzeugnissen, Zuckerprodukten, Konfitüren, Gemüse in Essig, Rettichkonserven und Wein.

5.4.2 Farbstoffe Farbstoffe sind quasi Lebensmittel-Kosmetika. Auch unter den zugelassenen Stoffen gibt es Substanzen, die in Verdacht stehen, Überempfindlichkeiten auszulösen: 85

Allergien – Moment mal!

Amaranth (E 123), Cochenille Rot (E 124), Erythrosin (E 127), Gelborange (E 110), Indigotin (E 132), Patentblau (E 131)

5.4.3 Antioxidantien Antioxidantion verzögern den chemischen Verderb, beispielsweise das Ranzigwerden von Fett oder das Braunwerden von Obst. In der Diskussion: Butylhydroxyanisol und -toluol (BHA, BHT / E 320 und E 321).

5.4.4 Geschmacksverstärker Besonders gravierende Symptome kommen bei Menschen mit einer Überempfindlichkeit gegen Glutamat vor – ChinaRestaurant-Syndrom genannt – da die chinesische Küche gern mit diesem Geschmacksverstärker arbeitet. Glutamat ist beispielsweise dafür veantwortlich, daß wir bei manchen Lebensmitteln (z. B. Knabbersnacks/Chips) nicht eher aufhören können, bis die Tüte leer ist – Ernährung und Verhalten! An den Glutamatreaktionen wird nochmals besonders deutlich, wie ernährungsbedingte Reaktionen auf den ganzen Körper übergreifen können. Nach Aufnahme des Glutamats tritt zunächst ein Brennen auf, das sich bis ins Genick, den Brustraum und die Arme ausbreiten kann. Danach stellen sich Druckgefühle in Augenhöhlen, Brustkorb Geschmacksund Bauch ein, eventuell auch Kopfschmerzen, verstärker – der ganze Krämpfe, Kiefer- und Genickstarre. SchweißausKörper reagier t brüche und Schwindel zeigen die Kreislaufbeteiligung. Nach Abklingen der akuten Symptome, die etwa eine viertel bis halbe Stunde nach Verzehr einsetzen, zeigen sich unter Umständen Hautsymptome wie Rötungen und Urtikaria. Bei Zusatzstoffreaktionen kennen die Mediziner ebenfalls Fälle mit Schleimhautreaktionen der Atemwege bis hin zum Bronchialasthma oder gar mit Symptomen, die einem anaphylaktischen Schock ähneln. 86

Von Von der Schleimhautfunktion zur Allergie

5.5 Eins und eins gesellt sich gern Menschen, die neben einer „echten Allergie“ noch empfindlich auf Zusatzstoffe oder Umweltschadstoffe reagieren, haben es besonders schwer. Der untersuchte Zusammenhang von Asthmakranken und Sulfitempfindlichkeit legt aber nahe, daß dies häufiger vorkommt als bisher angenommen. Wenn wir an unser Schleimhautmodell denken, dann leuchtet allerdings ein, daß solche Kombinationen durchaus zu erwarten sind. Eine Untersuchung im Zusammenhang mit den sogenannten „biogenen Aminen“ verdeutlicht dies. Biogene Amine sind veränderte Eiweißbausteine Biogene Amine – wie auch das Histamin unserer Mastzellen. Sie manchmal gehen Fisch,Käse und befinden sich naturgemäß in zahlreichen LebensWein an die Haut mitteln oder aber entstehen durch mikrobielle Prozesse (z. B. Reifung, Lebensmittelverderb). Besonders reich an biogenen Aminen sind: Fischkonserven (Thunfisch), Hefeextrakte, einzelne Käsesorten (Cheddar), Sauerkraut, Tomaten, Wein und einzelne Wurstwaren. Wenn diese Substanzen über die Darmschleimhaut in den Körper gelangen, etwa durch eine fehlregulierte Durchlässigkeit, kommt es zu den gleichen Hautreaktionen wie nach einer Histaminausschüttung der Mastzellen. Gleichzeitig öffnet eine gestörte Darmdurchlässigkeit nicht selten auch immunologischen Reaktionen die Tür. Bei Patienten mit Lebererkrankungen, die nachweislich mit entzündungsbedingter erhöhter Durchlässigkeit der Darmschleimhaut einhergehen, waren die Reaktionen auf biogene Amine wesentlich ausgeprägter und gingen sogar mit Symptomen einher, die wir vom anaphylaktischen Schock her kennen.

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Lecker und gesund,doch für manche tabu:Nicht jeder verträgt Milch- oder Getreideprodukte. Wer auf Milchzuc ker oder Getreideeiweiß mit Darmproblemen reagiert, muß auf diese Köstlichkeiten verzichten.

Das erweiterte Allergiespektrum

6. Das erweiterte Allergiespektrum Nicht nur Lebensmittelzusatzstoffe können Unverträglichkeitsreaktionen auslösen. Auch bestimmte Nährstoffe verursachen bei manchen Menschen Probleme – speziell im Darmbereich. Dieses erweiterte Allergiespektrum hängt oft mit einem – mal ererbten, mal erworbenen – Enzymmangel zusammen. Diagnostisch lassen sich drei Krankheitsbilder gut erfassen: die Glutenunverträglichkeit, die Zuckerintoleranzen und Verdauungsstörungen, die Bauchspeicheldrüse und Galle betreffen. Nicht selten bereiten diese Störungen dann durch gestörte Darmfunktionen klassischen Allergien den Weg.

6.1 Glutenunverträglichkeit Gluten ist ein Eiweiß, das sich in den meisten einheimischen Getreidearten findet (Weizen, Gerste, Roggen, Hafer und auch Dinkel). Zumeist ist diese Erkrankung als Erbkrankheit bei Kindern unter dem Begriff Zöliakie bekannt. Wird bei diesen Kindern die Ernährung nicht glutenfrei gestaltet, kommt es zu schweren Schäden an der Darmschleimhaut, die sich in Durchfällen, Gewichtsverlust, Wachstumsstörungen und einer Blutarmut (sekundäre Anämie durch gestörte Eisen- und Folsäureaufnahme) äußern. Tritt die Erkrankung erst im Erwachsenenalter auf, man spricht dann von einheimischer Sprue, sind die Beschwerden nicht so gravierend. Häufig wiederkehrende Durchfälle und unspezifische Magen-Darmbeschwerden stehen dabei im Vordergrund. Neuere Untersuchungen haben ergeben, daß diese Erkrankung in ihrer schwachen Form häufig übersehen wird und vermutlich immerhin etwa 0,5% der Bevölkerung betrifft. 89

Allergien – Moment mal!

Die Diagnose lautet häufig „Colon irritabile“ – ein schwer zu erfassendes Krankheitsbild. Von einigen Ärzten wird der Begriff auch vorschnell für die wissenschaftliche Umschreibung von „weiß ich nicht“ benutzt. Häufigste Ursache ist dann die Psyche, wobei jedem klar sein dürfte, daß über Jahre andauernde Magen-Darm-Beschwerden im Laufe der Zeit auch die stärkste Psyche schaffen. Die Erkrankung kann, wenn daran gedacht wird, sicher diagnostiziert werden. Dazu werden wenige Milliliter Blut zur Untersuchung auf sogenanntes Anti-GliaBei Glutendin-IgA ins Labor geschickt. Seit wenigen Monaten unverträglichkeit steht nun auch eine Bestimmung des Anti-Gliadinhilft nurVerzicht sIgA im Stuhl zur Verfügung. Durch die Einbeziehung eines weiteren sIgA-Antikörpers, der gegen das Enzym Transglutaminase gerichtet ist, lassen sich nun auch die Auswirkungen diätetischer Maßnahmen relativ gut kontrollieren. Der Test ist vor allem für Kinder ideal, da eine Blutentnahme entfällt. Häufig raten Mediziner zur Absicherung eines positiven Ergebnisses die Entnahme einer Darmgewebsprobe (Biopsie) an. Bevor Sie diesem Eingriff zustimmen, testen Sie einmal, ob ihre Beschwerden unter einer glutenfreien Diät nachlassen, denn mehr wird Ihnen der Arzt nach der Biopsie auch nicht empfehlen können.

6.2 Laktoseintoleranz Die Milchzuckerunverträglichkeit ist sicherlich mit einem Anteil von 15-20% unter unserer Bevölkerung die häufigste Nahrungsmittelunverträglichkeit. Ursache ist der Mangel eines Enzyms, das zum Abbau des Milchzuckers benötigt wird. Dieser Mangel kann sowohl angeboren sein, dann tritt die Problematik häufig schon beim Kleinkind auf, als auch erworben. Dabei ist es normal, daß im Alter die Produktion des Laktase-Verdauungsenzyms abnimmt. Vor allem ältere Menschen, die mit hoher Milchzufuhr der Osteoporose vorbeugen wollen, bekommen damit Schwierigkeiten. 90

Das erweiterte Allergiespektrum

Die Symptome dieser Nahrungsmittelunverträglichkeit äußern sich sehr unspezifisch und abhängig von der Menge des zugeführten Milchzuckers sowie dem Ausmaß des Enzymmangels. Meistens werden lediglich leichte bis mittelschwere Durchfälle nach Milchgenuß bemerkt. In schweren Fällen klagen die Betroffenen über krampfartige Bauchschmerzen, Übelkeit, Blähungen und manchmal auch über Hautreaktionen, was oftmals den Verdacht einer Allergie nahelegt. Jedoch würden hierbei die entsprechenden Testungen negativ ausfallen. Eine über lange Zeiträume bestehende unerkannte Laktoseintoleranz führt zu erheblichen Belastungen der Dünn- und Dickdarmschleimhäute. Die damit verbundene erhöhte DarmH 2-Atemgasanalyse:Laktoseintoleranz

120 100

80

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0 0

15

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120

Minuten Laktoseintoleranz

Normalbefund

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Allergien – Moment mal!

permeabilität fördert die Allergiebereitschaft gegen Lebensmittelbestandteile. Was für den Milchzucker gilt, kann im übrigen für alle anderen Zuckerverbindungen (Kohlenhydrate) zutreffen und wird nach einem ähnlichen Verfahren diagnostiziert.

6.2.1 Blähbauch im Dienste der Diagnose – der Wasserstoff-Atemgastest Normalerweise werden alle leicht verdaulichen Zucker im Dünndarm resorbiert. Wenn, wie im Falle der Laktoseintoleranz, das Enzym fehlt, das den Zucker in eine resorbierbare F orm bringt, gelangt dieser Zucker in den Dickdarm Blähungen und wird dort von den Bakterien genutzt. In ihrem helfen bei der Stoffwechsel entsteht dabei Wasserstoff (H2), der u. a. Diagnostik auch Blähungen verursacht. Dieser Wasserstoff kommt dann durch die Darmwand ins Blut und wird über die Lunge wieder abgeatmet. Das macht sich das Testverfahren zunutze. Dieser Test ist im Prinzip ein Provokationstest, denn der Patient trinkt eine Laktoselösung (oder entsprechende Zuckerlösung). Kurz vor dem Test sowie nach 60, 90, 120 und 180 Minuten wird eine Atemgasprobe gewonnen. Dazu blasen Sie in einen Kunststoffbeutel, der über ein zusätzliches Ventil ein spezielles Glasröhrchen mit Luft befüllt. Anhand dieses Röhrchens bestimmt das Labor den Wasserstoffgehalt (vgl. Abb. S. 91 und S. 93). Dieses problemlose Verfahren weist derartige Intoleranzen recht zuverlässig nach.

6.3 Sonstige Ursachen Neben Störungen im Darmbereich kommen bei nahrungsmittelbedingten Beschwerden auch Fehlfunktionen anderer Verdauungsorgane – Leber und Bauchspeicheldrüse – als Ursache in Frage. Eine dauernde Fehlverdauung (Maldigestion) kann sich ebenfalls in Veränderungen der Darmschleimhaut und ihren Fehlfunktionen begründen. Dadurch entsteht, 92

Das erweiterte Allergiespektrum

wenn solche Situationen über Jahre andauern, ein erhöhtes Risiko für echte und pseudoallergische Reaktionen. Solche Fehlfunktionen lassen sich anhand einer Bestimmung von Gallensäuren und einem Enzym der Bauchspeicheldrüse – der pankreatischen Elastase 1 – über Stuhlproben ausfindig machen.

Bitte überprüfen ob die Texte H2 und Kohlenhydrate auf dem Film erscheinen. In der Datei sind sie eingezeichnet, aber auf dem Bildschirm erscheinen sie nicht. Ich habe sie sonst noch einmal daneben gestellt.

Prinzip der Wasserstoff-Atemgas-Analyse

93

94

Konkurrenz für Sherlock Holmes:Die Allergie-Spurensuche erfordert viel Geduld und oft sehr umfangreiche Testverfahren.

Das erweiterte Allergiespektrum

7. Detektivisches Arbeiten – die Diagnostik Eine Allergie wirklich diagnostisch abzusichern, ist oftmals ein schwieriges Unterfangen. Dazu stehen neben einer guten Patientenbefragung zahlreiche Laborverfahren zur Verfügung. Im folgenden möchten wir die klassischen Bereiche der Hautund Blutdiagnostik vorstellen, ebenso ergänzende Möglichkeiten, die Rückschlüsse auf den Zustand der Schleimhaut und des Mukosa-Immunsystems zulassen. Und wir möchten Ihnen Tips geben, wie Sie selbst die Arbeit Gemeinsam des Therapeuten unterstützen können. auf der Suche: Arzt und Patient Gerade bei sehr unspezifischen Symptomen oder bei allergischen Reaktionen vom verzögerten Typ (Typ IV-Allergie) bringt oft nur die Kombination verschiedener Verfahren Klarheit. Und selbst dann sind die Resultate für viele Betroffene nicht so eindeutig und zufriedenstellend, wie man sich das gewünscht hätte.

Diagnostikmethoden und ihre Bedeutung Anamnese Hauttest IgE-AK Provokation notwendig

Pollen ++ + o nein

Milben o + + evtl.

Tiere ++ + + nein

Schimmel – ++ + nein

Nahrung o – ++ o o–+ i.d.R.

Kontakt ++ ++ – ./.

++ = sehr gut feststellbar / + = gut feststellbar / o = eher schwierig einzugrenzen / – kaum diagnostisch zu erfassen

7.1 Hauttests – was Quaddeln und Pusteln aussag

en

Mit Hilfe einer Reihe von Testverfahren auf der Haut machen sich Allergologen und Hautärzte auf die AllergenSpurensuche.

95

Allergien – Moment mal!

7.1.1 An der Oberfläche – der Epikutantest zur Diagnose von Spätreaktionen (Allergie Typ IV) Dieser Provokationstest dient dazu, Spätreaktionen (Allergie Typ IV) nachzuweisen. Testlösungen, die im Verdacht stehen, Kontaktekzeme auszulösen, werden auf definierte Pflaster aufgetragen, die auf Rücken oder Unterarm befestigt werden. Die Pflaster bleiben 24–48 Stunden auf der Haut. Nach 15 Minuten, nach 24 Stunden und eventuell nochmals Rötungen, nach 48 Stunden betrachtet der Arzt die Haut. Bei Knötchen,Blasen: allen Substanzen, auf die Sie allergisch reagieren, Pflaster spüren finden sich entsprechende Hautveränderungen wie Kontaktekzeme auf Rötungen, Knötchen, Blasen (Erythem, Infiltrat, Papulovesikel), die der Allergologe auf einer Skala von 0–3 bewertet. Voraussetzungen zur Durchführung eines solchen Tests sind: Die Beeinträchtigung der Haut, die zum Allergieverdacht führte, muß vollständig abgeheilt sein. Eine Einnahme von immunsuppressiven Medikamenten wie Kortikoide, Cyclosporin, Mittel gegen Herpes und ggf. auch Antibiotika sollte in der Zeit der Testung nach Möglichkeit unterbleiben. Bei stark gebräunter Haut ist eine Wartezeit von etwa 4 Wochen erforderlich, in der weder Sonnenbäder noch Sonnenstudio-Besuche gestattet sind (UV-Bestrahlungskarenz). Die Teststellen dürfen vorher nicht mit Salben behandelt werden, auch baden und duschen ist während der Testphase verboten (kein Wasserkontakt an den zu testenden Hautstellen). Die Aussagekraft der Epikutantests ist recht gut, wenn es um die Absicherung einer Diagnose geht, bei der eine Kontaktallergie mit Hautsymptomatik vorliegt. Unsicher sind die Befunde immer dann, wenn sich die allergischen Beschwer96

Das erweiterte Allergiespektrum

den anderweitig äußern, z. B. auch bei der Quecksilberproblematik. Ebenso treten sowohl falsch-positive wie auch falschnegative Ergebnisse auf. Zudem birgt auch die Bewertung der Testergebnisse Probleme. Falsch-positive Tests treten gehäuft dann auf, wenn Entzündungen der Haut vorliegen, auch wenn sie nicht im Testbereich liegen. Weiterhin kann die Konzentration der Testsubstanz zu hoch sein oder in ihrer Zubereitung für den Test zu toxisch bedingten Hautirritationen führen (Nekrosen). Ebenfalls ist möglich, daß die hohe Anzahl von verschiedenen Testsubstanzen auf recht kleinem Raum zu ÜberreaktioDer Epikutantest: nen führt, die eine klare Zuordnung verhindern. nicht immer

Falsch-negativ fällt das Ergebnis immer dann aus, hundertprozentig wenn die gewählte Testkonzentration zu gering, die sicher Einwirkzeit zu kurz oder die Haftung der Pflaster an der Haut ungenügend war. Es kann aber auch vorkommen, daß die Testsubstanz durch die Art ihrer Zubereitung bei einzelnen Patienten nicht durch die Haut gelangt (unzureichende Penetration) oder das Allergen nicht in der richtigen Form vorliegt (z. B. Metalle, die meist nur als Metalleiweißkomplex zur Reaktion führen).

7.1.2 Der besondere Pieks – Hauttests zur Diagnose von Sofortreaktionen (Allergie Typ I) Das Prinzip dieser Testverfahren besteht darin, die vermuteten Substanzen in die Haut hineinzubringen. Wenn Sie gegen eine der so applizierten Substanzen sensibilisiert sind, werden relativ schnell Anschwellungen (Quaddeln) und Rötungen erkennbar, an deren Ausmaß der Therapeut sogar ermessen kann, wie weit die Allergisierung fortgeschritten ist. Um Ihre Haut zu normieren, werden Ihnen bei einem solchen Test eine reine Histaminlösung (die Substanz, die die Mastzellen ausschütten und die für die Reaktion verantwortlich ist) als Positivkontrolle und etwas physiologische Kochsalzlösung als Negativkontrolle unter die Haut gespritzt. 97

Allergien – Moment mal!

Auch hierbei können immunwirksame Medikamente stören, vor allem alle Antihistaminika müssen Sie mehrere Tage zuvor absetzen. Daher bieten sich solche Tests in einem allergiefreien Intervall an (Pollentest im Herbst, Nahrungsmitteltest während einer Auslaßdiät, SchimDie besten melpilz- und Hausstaubtest im Urlaub). Ergebnisse in Diese Testverfahren können durch die gezielte Zufuhr der Antigene in seltenen Fällen zu Komplikationen führen, die starke Hautveränderungen an den Einstichstellen nach sich ziehen (Lokalreaktionen), bis hin zum anaphylaktischen Schock (systemische Reaktionen). Daher eignen sich diese Tests nicht bei bekannten sehr starken allergischen Reaktionen, ebensowenig in der Schwangerschaft.

allergiefreien Intervallen

a) Intrakutantest Bei diesem Test werden mit einer speziellen Spritze jeweils ca. 0,05 ml der verdächtigen Allergene als zubereitete Lösung in die obersten Hautschichten gespritzt, so daß eine kleine Blase entsteht. Ganz wichtig: Bei dieser Prozedur darf es nicht bluten. Trotzdem ist das ganze Procedere etwas schmerzhaft, weshalb der Test z. B. bei Kindern nicht angewendet werden sollte. Der Vorteil dieses Tests ist, daß er auch Aussagen zu Allergien vom verzögerten Typ ermöglicht. Das sehr empfindliche Testverfahren erfaßt selbst noch geringe Sensibilisierungen. Jedoch ist dieser Test daher nicht sehr spezifisch. Darunter verstehen die Mediziner, daß es Patienten gibt, die auf eine bestimmte Lösung reagieren, obwohl das Allergen darin nur so ähnlich war wie das des „echten“ Allergieauslösers.

b) Pricktest Dieses Testverfahren hat sich mittlerweile durchgesetzt, obwohl es ca. 1000mal unempfindlicher ist als der Intrakutantest. Der Vorteil liegt darin, daß der Test bei richtiger Durchführung recht spezifisch ist und die Hauptverursacher der Allergie gut ermittelt. 98

Das erweiterte Allergiespektrum

Dazu werden die Allergenlösungen auf die Haut des Unterarmes aufgetropft. Anschließend sticht der Arzt mit einer kleinen Lanzette durch den Tropfen in die Hautoberfläche, wobei ein Teil der Lösung in die Haut eindringt. Dieses Verfahren ermöglicht, schnell viele Substanzen auszutesten. Da nicht für alle in Frage kommenden Allergene geeignete Lösungen hergestellt werden, greift man im NahPricktest: rungsmittelbereich häufig auf das betreffende der schnelle Lebensmittel in seiner Naturform zurück. Der VorTest für viele teil dabei ist, daß Allergene nicht durch einen AufSubstanzen bereitungsvorgang zerstört werden können. Durch die mangelnde Standardisierung des Verfahrens ist die Interpretation der Ergebnisse jedoch schwieriger.

c) Reibetest Wenn Sie zu den Patienten gehören, die besonders heftig auf verschiedene Allergene reagieren, empfiehlt sich die Durchführung eines Reibetests. Dabei werden die natürlichen Verdachtsallergene, wie Ihr Hausstaub, Tierhaare, Milcheiweiß, Nüsse usw., mit Mull direkt in die Unterarmbeuge oder – bei Mehrfachtestung – auf dem Unterarm eingerieben. Um den Einfluß des Reibens zu erkennen, erhält der andere Unterarm zur Kontrolle eine „Abreibung“ mit dem gleichen Mullmaterial. Bei allergenen Substanzen treten zahlreiche Quaddeln auf, die anschwellen und zusammenfließen, ähnlich wie nach Berührung von Brennesseln.

d) Scratchtest Dieser Test heißt auch Kratz- oder Ritztest. Ähnlich wie beim Pricktest werden die Allergene auf die unblutig angeritzte Haut aufgetragen. Die Prozedur erfolgt sowohl am Unterarm als auch auf dem Rücken. Das Verfahren hat sich wegen der schlechten Ablesbarkeit nicht bewährt und kommt daher nur noch selten bei Verdacht auf Arzneimittelallergien zum Einsatz. 99

Allergien – Moment mal!

Nun sind wir vielleicht einen Schritt weiter. Alle Hauttests haben ein gemeinsames Problem: Die Anzahl falscher Resultate, sowohl positiver wie negativer Art, liegt unbefriedigend hoch. Schwierigkeiten machen weiterhin die zum Test eingesetzten Allergene. Bei natürlichen Substanzen fällt die Interpretation wegen des unbekannten Allergengehalts schwer. Bei standardisierten LösunHauttests gen stellt sich die Frage, inwieweit Allergene sich bringen manchmal durch die Zubereitung verändern, mit anderen falsche Allergenen in Kontakt kommen oder auf eingesetzte Ergebnisse Stabilisierungsmittel reagieren. Ein weiterer Unsicherheitsfaktor liegt in der Vergleichbarkeit der Chargen eines Herstellers untereinander und in der Vergleichbarkeit der Zubereitungen verschiedener Hersteller. Allergien, die durch ein bestimmtes „Mehrkomponentengemisch“ verursacht werden, können nicht erfaßt werden, ebensowenig pseudoallergische Reaktionen.

7.2 Provokationstests Die Provokationstestverfahren haben den großen Vorteil, daß hierbei das Allergen direkt an der Schleimhaut getestet wird, die normalerweise auch reagiert. Selbst bei einem negativen Hauttest und einem negativen Ergebnis in der Labordiagnostik besteht so die Möglichkeit, einen anamnestischen, also einen die persönliche Krankheitsgeschichte betreffenden, Verdacht zu erhärten. Den reagierenden Organen entsprechend, wird dieser Test als konjunktivale (Bindehaut), nasale, bronchiale und orale Provokation durchgeführt. Allerdings sind gerade die beiden letztgenannten Testverfahren nicht ganz ungefährlich, da unerwartet heftige Reaktionen auftreten können. Daher ist bei diesen Verfahren immer eine genaue Nutzen-Risikoabwägung für den Patienten notwendig. Die Interpretation der erzielten Körperreaktion ist nicht so einfach, wie dies in der Theorie klingt. Oftmals treten 100

Das erweiterte Allergiespektrum

durch die Provokation andere Symptome hervor, als der Patient sonst bei seinem vermuteten allergischen Kontakt beschreibt. Dies liegt u. a. an den aufbereiteten Allergentestlösungen.

7.2.1 Auge um Auge – konjunktivale Provokation Insgesamt ist dies der einfachste und nebenwirkungsärmste Provokationstest. Reaktionen, die auf den ganzen Körper übergreifen, sind nicht zu erwarten. Nach dem Einträufeln der Testsubstanz in das eine Auge entsteht für eine knappe Minute das Gefühl einer Bindehautreizung. In das andere Auge wird eine Kontroll-Lösung eingeträufelt. Der Augentest: sinnvoll

Die allergischen Reaktionen mit Tränenfluß und und einfach Schwellungen der Bindehäute treten bei positiver Testung nach etwa 20 Minuten ein. Bleibt eine Reaktion aus, können die Konzentrationen der Testsubstanzen nochmals gesteigert werden. Die allergischen Reaktionen im Rahmen der Testdurchführung lassen sich mit entsprechenden Augen- und Nasentropfen schnell rückgängig machen. Der konjunktivale Provokationstest ist bei vermuteter Sensibilisierung sinnvoll und dient zur Kontrolle des Therapieverlaufes einer Hyposensibilisierung (vgl. Kap.10 „Therapie“).

7.2.2 Schnüffeln erlaubt – nasale Provokation Von den drei folgenden Testverfahren gilt dieser Test als das einfachste und für den Patienten unproblematischste Verfahren. Zuerst mißt ein Gerät den Strömungswiderstand der Atemluft durch die Nase (Rhinomanometrie), dann werden mit einem Pumpzerstäuber ca. 0,1 ml der standardisierten Allergenlösung in die Nase befördert. Wichtig dabei ist, auch durch die Nase wieder auszuatmen, so daß möglichst wenig von dem Allergen in die tieferen Atemwege gelangt. Nach 15 Minuten 101

Allergien – Moment mal!

erfolgt eine zweite Messung des Strömungswiderstands, und der Arzt untersucht und bewertet die Schleimhautreaktion. Bei keiner oder geringer Reaktion kann der Test mit einer höheren Konzentration nochmals wiederholt werden. Der Patient bleibt bis zu einer Stunde unter Beobachtung. Jedoch können auch zu einem späteren Zeitpunkt noch verzögerte Reaktionen auftreten. Der Provokationstest ist nur durchführbar, wenn die Nasenschleimhäute nicht entzündet sind, keine anderen Erkrankungen vorliegen und keine allergischen Sofortreaktionen an anderen Organen zu erwarten sind. An einem Tag können maximal zwei verdächtige Stoffe ausgetestet werden.

7.2.3 Tief durchatmen – bronchiale Provokation Diesen Test führen meistens Allergologen in einer Klinik durch. Denn dabei können schwere Begleiterscheinungen auftreten, angefangen von einer Urtikaria über Herzrhythmusstörungen bis hin zum Schock. Eine entsprechende Notfallversorgung ist daher unerläßlich. Um solche Zwischenfälle zu vermeiden, gehört eine gute Planung zur Testdurchführung. Die Maßnahme eignet sich nur für symptomfreie Zeiträume, und alle Allergiemedikamente müssen z.T. schon Wochen vorher abgeBronchialtests setzt werden. Auch nach dem Test bleiben die Patigehören in die Klinik enten noch mindestens 8 Stunden unter Beobachtung. Diesmal sorgt ein Vernebler dafür, daß das Allergen möglichst tief in die Atemwege gelangt und die Bronchialschleimhaut erreicht. Denn gerade beim asthmatischen Geschehen reagiert dieser Schleimhautbereich, und eine Provokation der Bindehaut und der Nasenschleimhäute führt zu negativen Testergebnissen. Gemessen werden bei diesem Verfahren die Lungenfunktion und der Luftwiderstand in den Atemwegen. 102

Das erweiterte Allergiespektrum

7.2.4 Der Drink, der's in sich hat – orale Provokation Wenn sich aus der Anamnese und der Labordiagnostik ein starker Verdacht ergibt, kann ein oraler Provokationstest diesen oftmals erhärten. Unter den Allergologen gilt er daher als „Gold-Standard“. Weiterhin erfaßt dieser Test bis zu einem gewissen Maß auch Unverträglichkeitsreaktionen. Der Patient trinkt geschmacksneutrale, mit den allergenen Eiweißmolekülen versetzte Lösungen. Neben den subjektiv wahrnehmbaren Beschwerden werden zusätzlich Blutparameter gemessen (thrombozytopenischer Index). Auch ohne wahrnehmbare Beschwerden weist eine Reaktion dieser Blutkörperchen auf eine immunologische Sensibilisierung hin.Da eine gezielte Meidung verdächtiger Nahrungsmittel oftmals schon durch die Besserung der Symptome den Weg zeigt, stellt sich die Frage, inwieweit ein solch aufwendiges Verfahren überhaupt notwendig ist.

7.3 Was sagt das Reagenzglas? Labortests – in vitro-Diagnostik Labors stehen heutzutage zwei Wege offen, eine Allergie nachzuweisen. Zum einen die Antikörperbestimmung im Blut, zum anderen kann mit Zellen des Immunsystems experimentell nachvollzogen werden, was sich im Körper abspielt.

7.3.1 Blutdiagnostik: IgE-Antikörper Das Verfahren ist denkbar einfach: Ein Fachlabor untersucht das Blut auf IgE-Antikörper zu einem Zeitpunkt, zu dem Symptome bestehen. Die Auswertung dauert je nach Testverfahren einige Tage bis zu drei Wochen. Ein Absetzen von Medikamenten ist nicht erforderlich. Diese Antikörper scheinen normalerweise ihre Funktion im Kampf gegen Parasiten zu haben. Kinder mit Spulwurmbefall können extrem hohe IgE-Gehalte im Blut aufweisen. 103

Allergien – Moment mal!

Andererseits zeigen sich bei Allergikern häufig und bei Neurodermitikern zu 80% stark erhöhe IgE-Werte. Pollenallergiker haben während der Pollenflugsaison und anschließend deutlich erhöhte Werte, im Winter jedoch oftmals besonders niedrige Werte. Insgesamt deuten IgE-Gehalte, die über der jeweiligen Altersnorm liegen, ein allergisches Geschehen an. Normale Werte hingegen schließen eine Allergie nicht aus. Daher versucht das Labor, anhand verschiedener Testverfahren allergenspezifische IgE-Antikörper nachzuweisen. Gerade bei den Lebensmittelallergien liegen mittlerweile gute Testsysteme vor, bis zu 90% aller immunreaktiven Nahrungsmittelallergien lassen sich erfassen. Entscheidend ist dabei die Qualität der im Labor dem Serum zugesetzten Allergene. Allerdings sprechen alle IgE-Messungen nur auf Typ I, also Allergien vom Soforttyp, an. Auch die Untergruppen der IgG-Antikörper sind meßbar. Besonders im Bereich der Arzneimittelallergien finden sich häufig erhöhte Werte von spezifischen Antikörpern dieser Klasse. Der Aussagegehalt dieser Bestimmungen ist bei Atemwegs- und Nahrungsmittelallergien jedoch umstritten. In der Literatur häufen sich die Hinweise, daß sich mit der Bestimmung des IgG4 Allergien auf Weizen und Milcheiweiß zuverlässiger erfassen lassen. Allerdings steht die endgültige Bewertung des Aussagegehaltes derartiger Bestimmungen bei Atemwegs- und Nahrungsmittelallergien noch aus.

7.3.2 Flexibel reagieren – der Lymphozytentransformationstest Im Labor werden aus dem Blut des Patienten die immunologisch wichtigen Zellen, die Lymphozyten, gewonnen und mit den Allergenen in Kontakt gebracht. Die biochemischen Reaktionen, vor allem verzögerte Reaktionen auf Nahrungsbestandteile, lassen sich mit Hilfe von radioaktiv markierten Chemikalien verfolgen und erkennen. Parallel bietet der Lymphozytentransformationstest eine Kontrollmöglichkeit bei Hypo-

sensibilisierungstherapien. 104

Das erweiterte Allergiespektrum

7.3.3 Lymphozytenaktivierungsstatus Dieses Verfahren gehört zu den neuesten labortechnischen Möglichkeiten und war aufgrund der hohen Kosten bis vor kurzem wissenschaftlichen Fragestellungen vorenthalten. Mit Hilfe einer sogenannten Durchflußzytometrie werden bestimmte Oberflächenstrukturen der Lymphozyten erfaßt, die immer dann auftreten, wenn diese Zellen nach einer Aktivierung eine immunologische Reaktion zeigen. Dies wird ausgenutzt, indem die Lymphozyten mit dem zu testenden Allergen zusammengebracht werden. Die anschließende Reaktion ermöglicht Rückschlüsse auf Art und Stärke. Noch stehen weitergehende Studien über die Wertigkeit dieses Verfahrens in der Allergiediagnostik aus. Erste Ansätze versprechen jedoch Positives, zumal dieses Verfahren mittlerweile zu erschwinglichen Kosten zur Verfügung steht. Was Sie nun über die Diagnostik wissen: • Um sicherzugehen,daß eine Allergie im Sinne der medizinischen Definition vorliegt,d.h.das Immunsystem überschießend reagiert,können drei Prinzipien zur Diagnostik herangezogen werden:Hauttestungen (speziell Intrakutantest,Pricktest,Reibetest),Provokationstests (Auge, Nase / Mundschleimhaut, Atemwege, Darmschleimhaut), in-vitro-Testverfahren (IgE-Bestimmung, Lymphozytentests). • Alle Testverfahren beruhen darauf,daß sie versuchen,die allergische Situation nachzustellen und zu objektivieren. • Standardisierte Allergenlösungen ermöglichen,psychische Komponenten auszuschließen und anaphylaktische Reaktionen so weit wie möglich zu umgehen. • Es steht nur ein bestimmtes Spektrum von Allergenen für Tests zur Verfügung. • Die Aufbereitung dieser Testlösungen kann die Allergene in ihrer Wirkung schwächen (inkomplettes Allergen,Hapten).Zusatzstoffe hingegen können die Wirkung über das reale Maß hinaus steigern. Allergietestung en können falsch-positive und falsch-negative Befunde liefern. Je ausgefallener die Allergie , desto unzuv erlässig er die T estverfahren. 105

106

Die Nase läuft,die Augen tränen – doch die klassischen Allergietests zeigen kein Ergebnis. Eine „Darm-Diagnostik“ und detaillierte Laboruntersuchungen bringen dann häufig wertvolle Hinweise, wie gut das Immunsystem arbeitet und ob allergische Reaktionen ablaufen.

Wenn die Diagnostik versagt

8. Wenn die Diagnostik v

ersagt

Die Anzahl von Patienten, bei denen man aufgrund ihrer Symptome von einer Nahrungsmittelallergie ausgeht, die aber durch alle diagnostischen Raster fällt, nimmt deutlich zu. Gerade dann, wenn die Symptome nicht so eindeutig sind oder sich auf Organe auswirken, die nicht gerade als allergiespezifisch gelten, führen die Testungen zu keinerlei konkreten Aussagen. Oder aber die Aussagen decken sich nicht mit den eigenen Erfahrungen. Speziell der Pricktest bringt häufig eine Vielzahl von Nahrungsmitteln zum Vorschein, die bisher von den Betroffenen gut vertragen wurManchmal den. versagen die Testklassiker

Schwierig wird die Situation dann, wenn diese Nahrungsmittel gemieden werden, aber die Hautsymptome sich nicht bessern. Sind Magen- und Darmbeschwerden der Auslöser für einen Allergieverdacht, schließen sich nicht selten aufwendige, unangenehme und risikoreiche Untersuchungen an: Kontrastmitteluntersuchungen, Endoskopien oder Coloskopien, bei denen mit Sonden der Darm untersucht wird, oder sogar eine Entnahme von Gewebeproben.

Bei Gelenkschmerzen, Migräneanfällen und Depressionen sind wir oftmals viel zu voreilig bereit, der Diagnostik zu glauben und die Patienten der psychiatrischen Betreuung zu überschreiben. Ein ähnliches Schicksal steht dem hyperaktiven Kind bevor, wenn es nicht an einen erfahrenen Therapeuten gerät, der bereit ist, im Sinne der Kybernetik vernetzter zu denken – ganzheitlicher, wie es die Ärzte für Naturheilkunde ausdrücken. Tranquilizer und Beruhigungsmittel sind nun wirklich nicht die adäquaten Mittel zur Allergiebehandlung. Nicht selten ist es dann erst ein anamnestisch begabter Arzt oder oftmals auch der Heilpraktiker, der die Krankheitsursache in Nahrungsmit107

Allergien – Moment mal!

telunverträglichkeiten oder Pseudoallergien findet und richtig behandelt. Immer mehr Therapeuten erkennen, daß sich krankhafte Prozesse an den Schleimhautbarrieren auch auf das Verhalten und die Psyche auswirken können. Gerade in der Behandlung von hyperaktiven Kindern steht Eine gezielte eine gezielte Ernährungstherapie an erster Stelle. Ernährungstherapie Bevor Sie ihr Kind medikamentös behandeln, lashilft oft weiter sen Sie sich erst einmal ernährungstherapeutisch beraten. Funktionsstörungen des Verdauungstraktes (Malabsorption und Maldigestion) haben Konsequenzen für den gesamten Organismus einschließlich seiner Immunleistungen. Als Beispiel mag uns dabei die Zuckerkrankheit (Diabetes mellitus) dienen. Die erhöhten Zuckerkonzentrationen im Blut wirken sich auf verschiedene Eiweißverbindungen aus, die letztendlich die Empfindlichkeit von Nervenleitungen herabsetzen und zu Störungen im vegetativen System führen können.

8.1 Diagnostik um die Ecke gedacht In den vorangegangenen Kapiteln haben wir uns mehrfach mit den Schleimhäuten als Kontaktfläche zur Außenwelt beschäftigt und den Darm als die größte dieser Kontaktflächen kennengelernt. Wir haben gesehen, daß er eng mit dem Immunsystem verbunden ist und an diesen Grenzflächen eine ständige Kontrolle und Regulation aller Prozesse stattfindet, die mit der Aufnahme und Verwertung von Stoffen, mit der Schleimhautflora und mit der Steuerung über das Nervensystem („Bauchhirn“) zu tun hat. Daher liegt nahe, daß sich Störungen dieser biologischen Regulation über eine Beobachtung der Abläufe an der Schleimhaut ausfindig machen lassen. Wenn auch mit einer gewissen Unschärfe, so liefert uns der Körper mit den ausgeschiedenen Faeces doch täglich – so sollte es zumindest sein – ein Abbild dieser Prozesse. 108

Wenn die Diagnostik versagt

8.2 Bakterien berichten – „Darm-Diagnostik“ Da echte Allergien, Pseudoallergien, Nahrungsmittelunverträglichkeiten und zahlreiche Belastungssituationen ähnliche Symptome verursachen können, gibt die Mengenanalyse von Leitkeimen der Stuhlflora wertvolle Hinweise für die Therapiewahl oder zur Kontrolle des Therapieverlaufs. Die zahlenmäßige Erfassung wichtiger Keimgruppen erlaubt Rückschlüsse auf physiologische und krankhafte Wechselwirkungen innerhalb der Darmflora und zwischen Darmflora und Wirt, also dem Patienten. Der Blick in die intestinale Mikroökologie hat sich gerade bei der NeuroderHilfreich für mitis und allen Verdachtsfällen von allergischen die Therapie: und pseudoallergischen Geschehen bewährt. Leitkeime In einem ersten Untersuchungsschritt wird eine Stuhlprobe ins Labor geschickt und dort auf 12 verschiedene Leitkeime untersucht.

der Stuhlflora

Eine verminderte Barrierefunktion an der Schleimhaut (herabgesetzte Kolonisationsresistenz) liegt nahe, wenn die Bifidobakterien oder Keime der Bacteroides-Gruppe reduziert sind oder fehlen. Gleiches gilt für die im Dünndarm normalerweise anzutreffenden Lactobazillen und Enterokokken. Zusammensetzung der menschlichen F

Anaerobe Bakterien

Bacteroides sp. Eubacterium sp.

aecalflora

Zusammensetzung der Stuhlflora 99% Aerobe Bakterien

Zusammensetzung der anaeroben Bakterienflora 65% Bifidobacterium sp. 3% Veilonella sp.

Zusammensetzung der aeroben/fakultativ anaeroben Bakterienflora Escherichia coli 45% Enterococcus sp. Lactobacillus sp. 9% Enterobacteriaceen

1%

32% 0,3%

45% 1%

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Allergien – Moment mal!

Ist die weitere Barriere zum Mukosa-Immunsystem betroffen, sind häufig Enterokokken und die Coli-Keime vermindert, jedoch potentielle Krankheitserreger aus der Gruppe der Enterobacteriaceen (Citrobacter, Klebsiella usw.) soBakterien als wie sogenannte Escherichia coli-Biovare vermehrt. Indikator für die Leistungsfähigkeit des Immunsystems

Hinweise auf entzündliche Schleimhautveränderungen bestehen immer dann, wenn besonders viele potentiell pathogene Enterobacteriaceen (über 1 Million KBE/g Stuhl) oder mehrere Gattungen dieser Bakterien gleichzeitig gefunden werden. Wir sehen, daß wir mit Hilfe der mikrobiologischen Stuhlanalyse sehr viel über den Zustand der inneren Schleimhautgrenze erfahren können. Wie wichtig diese Aussagen sind, werden Sie bei der Therapie noch kennenlernen (vgl. Kap. 10). Die Analyseergebnisse zeigen mehr etwas über das Ausmaß und die Entwicklung der Erkrankung an, als daß sie eine medizinische Zuordnung oder Abgrenzung erlauben. Das ist gleichzeitig die Stärke dieser Vorgehensweise, da, oftmals in Verbindung mit einer guten Anamnese, eine diätetische Therapie mit schleimhautstabilisierenden Maßnahmen sehr hilfreich und erfolgreich ist. Sehr typische und klare Befunde ergeben sich im Zusammenhang mit der Neurodermitis, bei der eine solche Stuhlanalyse mittlerweile zur Routine gehört.

8.3 Dem Darm auf die Schliche kommen Neben den Bakterien sind es vor allem auf Entzündungen hinweisende Stoffe (Entzündungsmarker) und das sekretorische IgA (sIgA) – der Antikörperschutz des Darmes –, die im Rahmen einer Stuhlanalyse Aufschluß über allergische oder allergieverwandte Erkrankungen geben. Bei einer Auswertungsstudie von über 30.000 Stuhluntersuchungen am Herborner Institut für Mikroökologie brachte eine Kombinationsbestimmung dieser Parameter wertvolle Erkenntnisse in bezug auf die Krankheitsursache. 110

Wenn die Diagnostik versagt

Folgende Entzündungsmarker erklären Zusammenhänge zu den Symptomen:

8.3.1 alpha- 1-Antitrypsin Diese in der Leber gebildete Substanz tritt immer dann im Darm auf, wenn seine Durchlässigkeit (Permeabilität) krankhaft verändert ist. Hierbei spielen wohl die im Kapitel „Darm“ beschriebenen dichten Zellverbindungen („tight junctions“) des Schleimhautepithels eine Rolle. Störungen der Darmdurchlässigkeit finden sich häufig bei entzündlichen Hautreaktionen und rheumaartigen Beschwerden (rheumatoide Arthritis). Ursachen können Nahrungsmittelunverträglichkeiten, Allergien, Glutenunverträglichkeit oder Zuckerintoleranzen sein. Dieser Entzündungsmarker sollte grundsätzlich bei nahrungsmittelabhängigen Beschwerden gemessen werden.

8.3.2 Lysozym Die großen Immunzellen (Makrophagen, Granulozyten) bilden Lysozym, ein körpereigenes Abwehrenzym. Da es als Bestandteil der unspezifischen Körperabwehr wesentlich zur Aufrechterhaltung der Schleimhautbarrieren beiträgt, ist sein Vorkommen im Darm bis zu einem gewissen Ausmaß normal. Bei Entzündungsreaktionen kommt es immer zu erhöhten Werten. In Verbindung mit dem alpha-1-Antitrypsin vervollständigt sich das Bild: Bei einer Allergie sind häufig beide Parameter erhöht, bei Neurodermitis oftmals nur das Lysozym und die PMN-Elastase.

8.3.3 PMN-Elastase Dieser Entzündungsmarker wird von Immunzellen gebildet (polymorphkernige Granulozyten), die für die Beseitigung denaturierter und körperfremder Eiweiße sorgen. Im Entzündungsgeschehen fallen von diesen Eiweißen große Mengen an, die von den Granulozyten gefressen (phagozytiert) werden. Deren Aktivität setzt PMN-Elastase frei. Auch beim natürli111

Allergien – Moment mal!

chen Zerfall der Eiweißverbindungen entsteht dieser Entzündungsmarker, der im Stuhl gemessen werden kann.

8.4 Antikörperbestimmung – Messung der Schleimhautimmunität Als typischer Antikörper kann sekretorisches IgA (sIgA) als Maßstab für die Abwehrleistung der Darmschleimhaut gelten. Beim sIgA handelt es sich um eine entscheidende Komponente im gesamten Allergiegeschehen. Diese Antikörper können Eiweißverbindungen abbinden, die sich sIgA bestimmen – zwar im Darm, aber noch nicht im NährstoffwechSchleimhautsel befinden. Ihre Bindungsreaktion stellt die erste immunität immunologische Kontrolle des Stofftransportes ermitteln dar. So abgebundene Bakterien, Toxine, Viren und antigene Strukturen der Nahrung werden dann ausgeschieden, bevor sie in den Stoffwechsel eingreifen können. Auch für die Ausbildung der Toleranz scheint der Bindungsmechanismus entscheidend, da die normalen immunologischen Reaktionen auf eine Antikörperpräsentation dadurch unterbleiben (vgl. Kap. 3). sIgA-Bestimmungen im Stuhl reichen allein zur Einschätzung allergischer oder allergieähnlicher Geschehen nicht aus. Erst im Zusammenhang mit anderen Parametern entsteht ein aussagekräftiges Bild, denn während Neurodermitiker häufig erhöhte Werte aufweisen, kann der sIgA-Gehalt bei Nahrungsmittelallergien durchaus auch erniedrigt sein. Verschiedene andere Unverträglichkeitsreaktionen wiederum zeigen keinerlei Verschiebungen.

8.5 Eine Erkrankung des Kranken – Darmpilze Nicht selten tragen pathogene Hefen (Candida albicans, C. glabrata, C. tropicalis usw.) zum Krankheitsgeschehen bei. Eine genaue Bestimmung der Art und der Keimzahl ist jedoch immer erforderlich. Mittlerweile weiß man, daß diese Pilzkeime die Kommunikation des Immunsystems und die normalen 112

Wenn die Diagnostik versagt

Funktionsabläufe an der Schleimhaut (Resorption und Permeabilität) vollkommen durcheinanderbringen können. Neuere Studien haben gezeigt, daß die einzelnen Pilze unterschiedlich stark an der Schleimhaut anheften können, unterschiedlich aggressiv sind und die Zellen des Immunsystems beeinflussen. Der Mikrobiologe spricht hier von Pathogenitätsfaktoren, deren Bestimmung mittlerweile zum Routinespektrum spezialisierter Labors gehört. Darüber hinaus wiesen Mikroökologen einen Zusammenhang zwischen Pilzen und dem Auftreten von Entzündungsmarkern nach. Bei allergischen und nahrungsbedingten Beschwerden bietet sich stets eine Untersuchung auf Candida-Hefen im Darm an. Denn sind die „Störenfriede“ erst einmal beseitigt, sprechen viele Patienten nicht nur besser auf eine Therapie an, sondern leiden oftmals auch weniger unter Krankheitssymptomen.

Ungebetene Gäste:Darmpilze wie der abgebildete Candida albicans machen krank und bringen das Schleimhaut-Immunsystem durcheinander.

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Wer suchet,der findet: Allergiker sollten ihr Umfeld und ihre Gewohnheiten genau unter die Lupe nehmen. Auch enge bunte Bekleidung kann beispielsweise Allergien oder 114 Unverträglichkeitserscheinungen verursachen.

Die Die Anamnese Anamnese

9. Die Anamnese: selber suchen – selber finden Bevor Sie jedoch die lange Liste diagnostischer Verfahren über sich ergehen lassen, möchten wir Sie motivieren, Ihre Gesundheit ein Stück weit selbst in die Hand zu nehmen. Denken Sie doch einmal über Ihre Allergierisiken nach. Wenn sich schon erste Anzeichen einer Allergie eingestellt haben, versuchen Sie zuerst, allein herauszufinden, woran es liegen mag. In dem Abschnitt „Therapie“ werden Sie sehen, daß Der erste Schritt: es auch hier probate Verfahren gibt, die Sie selber Mit dem Allergieschnell und unproblematisch anwenden können. fragebogen

Da nicht immer die Verhältnisse so klar wie bei auf Spurensuche einer ausgeprägten Pollenallergie sind, soll Ihnen der beispielhafte Allergiefragebogen helfen, etwas Systematik in Ihre Suche zu bringen. Zudem ist er eine wertvolle Hilfe für das Arztgespräch, da Sie Ihrem Behandler recht strukturiert und gezielt die anamnestischen Daten an die Hand geben können, die er für eine gezielte Diagnostik braucht. Anhand der Fragen können Sie verschiedene Bereiche Ihres Umfeldes genau unter die Lupe nehmen und prüfen, ob Sie an diesen Stellen einen Zusammenhang mit Ihren Beschwerden sehen oder ob es Veränderungen gegeben hat, nach denen Beschwerden (erstmals) auftraten. Unser Rat: Nehmen Sie sich einen Moment Zeit für Ihre eigene Diagnostik!

9.1 Allergiefragebogen Eins vorweg: Wenn wir hier von allergischen Symptomen sprechen, dann sind hier alle Beschwerden des gesamten Symptomenkomplexes gemeint, unabhängig davon, was eine spätere Diagnose zum Vorschein bringen kann. 115

Allergien – Moment mal!

Familie und persönliches Umfeld: Welche allergischen Erkrankungen sind Ihnen in Ihrer Familie bekannt? In welchem verwandtschaftlichen Verhältnis stehen Sie zu diesen Personen?

Bei wem in der Familie oder mit Ihnen im Haushalt lebenden Personen treten ähnliche Symptome auf?

Welche Personen am Arbeitsplatz, im Verein, in der Nachbarschaft klagen mit Ihnen etwa zeitgleich über allergische Symptome?

Art der Beschwerden: Wann treten Ihre Beschwerden auf? Können Sie den Zeitraum eingrenzen (bestimmte Monate, ganzjährig, unregelmäßig, zu bestimmten Tageszeiten)?

Wie äußern sich Ihre Beschwerden? ❑ Hautreaktionen (Jucken, Rötungen, Quaddeln, Nesselausschlag, Knötchen) ❑ Augen / Bindehäute (angeschwollen, entzündet) ❑ Nase und Atemwege (geschwollene Schleimhäute, Atemnot, Hustenanfälle, chronische Infekte der Nebenhöhlen und Mandeln, viele Erkältungen) ❑ Magen-Darm (Verdauungsbeschwerden, häufige Durchfälle, Verstopfung, Übelkeit, Erbrechen, Darmkrämpfe) ❑ Kreislauf (Hitzewallungen, kalter Schweiß) ❑ Andere Körperteile (Gelenkschmerzen, Schwellungen, Kopfschmerzen, Migräne) ❑ Verhalten (depressiv, hyperaktiv) ❑ Gibt es besondere Situationen, in denen die Symptome auftreten – sofort oder mit bis zu 48 Stunden Zeitversatz (in bestimmten Räumen, nach Genuß bestimmter Nahrungsmittel, nach Einnahme von Medikamenten oder nach Tabak-, Alkohol-, Kaffee- und Teegenuß)?

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Die Anamnese

Persönliches: Wann bekamen Sie zuletzt Zahnfüllungen?

Welche Materialien befinden sich überhaupt in Ihren Zähnen?

Welche Körperpflegemittel benutzen Sie? Haben Sie in der letzten Zeit neue Mittel ausprobiert (Seifen, Badezusätze, Zahnpasta, Deodorants, Kosmetika, Sonnenschutz)?

Welche Wasch- und Reinigungsmittel verwenden Sie, haben Sie in der letzten Zeit etwas verändert?

Die Wohnsituation: Denken Sie über Ihre Wohnsituation nach (Stadt/Land, stark befahrene Straße, Kessellage mit Smogsituationen) – was hat sich in der letzten Zeit geändert?

Wie beheizen Sie Ihre Wohnung (z. B. bei Fußbodenheizungen können sich Milben deutlich schlechter entwickeln, Nachtspeicheröfen tragen zu hoher Staubbelastung bei, Kohle und Holzbefeuerung können den Schadstoffanteil in der Luft erhöhen)?

Wie ist das Wohnklima (vgl. Kapitel 5.2.1 „Dicke Luft in der Wohnung“)?

Wann haben Sie zuletzt renoviert oder neue Möbel, Teppiche, Polster etc. gekauft? Gibt es einen Zusammenhang mit dem Auftreten Ihrer Beschwerden?

Wie ist der Fußbodenbelag beschaffen (Holz, Fliesen, Teppiche)?

Sind Holzverschalungen angebracht/Dachgeschosse ausgebaut (häufige Quelle von Raumluftbelastungen, Schimmelquellen hinter den Holzverschalungen)?

Gibt es sichtbare Schimmelprobleme in der Wohnung?

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Allergien – Moment mal!

Freizeit: Welchen Hobbys gehen Sie nach? Heimwerken im Keller (Metalle, Holzstaub, Lötsubstanzen), Malen, Tonarbeiten (Lasuren und Lacke), sportliche Aktivitäten in geschlossenen Räumen (Asbest, Holzschutz etc.)? Mit welchen Tieren haben Sie Umgang (Haustiere, Tiere des Nachbarn, von Freunden und Bekannten, Kontakt zu Tierfutter), und wie intensiv ist der Kontakt (streicheln, Tiere im Schlafraum, im Bett)? Welche Zimmerpflanzen haben Sie? Haben Sie sich ein neues Auto gekauft?

Arbeitsleben: Hat sich Ihr Arbeitsplatz in letzter Zeit verändert (räumlich, neue Einrichtung, neue Maschinen etc.)? Welchen Kontakt haben Sie dort mit Chemikalien, Werkstoffen, Stäuben? Arbeiten Sie in klimatisierten Räumen?

Ernährung: Führen Sie ein Ernährungsprotokoll, wo Sie alle Speisen und Getränke eintragen und Ihre Beschwerden parallel dazu vermerken. So sehen Sie am ehesten eine Regelmäßigkeit! Welche Speisen vertragen Sie bekanntermaßen nicht? Welche Speisen mögen Sie nicht? Wogegen haben Sie ausgesprochene Aversionen? Auf welche Speisen verspüren Sie fast suchtmäßig Heißhunger?

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Doris Rapp:

Ist das Ihr Kind? hyperaktiv – ständig krank – antriebslos – launisch – immer müde – aggressiv Immer mehr Kinder sind ständig krank, haben Asthma oder Neurodermitis, sind hyperaktiv, aggressiv oder konzentrationsschwach und kommen in der Schule nicht mit. Mediziner reagieren oft hilflos. Mit Kortison oder sogar Psychopharmaka unterdrücken sie die Symptome, ohne die Ursache zu beseitigen.

Augenringe

Glühende Wangen

Knallrote Ohren

Dabei wäre dies oft einfach: Dahinter stecken häufig unerkannte Allergien, etwa auf Nahrungsmittel, Pollen, Schimmelpilze oder Chemikalien. Aggressivität

Mit diesem Buch können Sie die Ursache für die Krankheit Ihres Kindes – oder sogar Ihre eigenen Beschwerden – herausfinden und beseitigen. Professor Rapp hat in mehr als 20 Jahren Praxis dieses verblüffend einfache und für jeden praktikable Selbsthilfeprogramm entwickelt und damit schon Tausende von Patienten erfolgreich behandelt.

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New-York-Times-Bestseller

Falten unter den Augen

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Ob klassisch oder alternativ:Heutzutage stehen verschiedene Behandlungsmethoden zur Verfügung, um Allergikern das Leben leichter zu machen.

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Therapie Therapie

10.Thera pie – die Schulmedizin bek ommt K onkur renz Die einfachste Allergiebehandlung ist, den Allergieauslöser zu meiden. Der Mediziner spricht von Karenz. Eine recht erfolgreiche Maßnahme, mit einer Allergie fertig zu werden. Nicht immer müssen Patienten dauerhaft Verzicht üben, manchmal reichen einige Monate Pause, damit das Immunsystem später den einstigen Allergieauslöser wieder toleriert. Unbehandelt oder symptomunterdrückend behandelt, weiten sich Allergien leider häufig aus. Waren Unbehandelte es erst die Haselpollen, kommen im Jahr darauf die Allergien weiten Birkenpollen hinzu, zwei Jahre später erstreckt sich sich aus der Heuschnupfen gar bis in die Sommermonate – der Hochsaison für Gräserpollen. Zusätzlich stellen sich dann über die beschriebenen Kreuzreaktionen womöglich noch allergische Nahrungsmittelreaktionen ein. Eine echte „Allergikerkarriere“ endet nicht eben selten beim Asthma bronchiale. Denn wenn wir uns vor Augen führen, daß die Allergie eine Überaktivität des Immunsystems oder eine Reaktion aus Langeweile darstellt, ist leicht vorstellbar, daß sich recht bald weitere Eiweißsubstanzen als neue Allergieauslöser finden lassen. Ebenso geht es vielen Kindern mit fortschreitender Neurodermitis. Häufig verschwinden sogar die Symptome im Schulalter. Vielleicht ist es auch hier die Heuschnupfenanfälligkeit, die kurz darauf zum Vorschein kommt, und die ersten Streßreaktionen des jungen Erwachsenen bescheren ihm im ungünstigen Fall sein Asthma. Der Mediziner spricht von einer allergischen Disposition, die sich in verschiedenen Erscheinungsbildern äußern kann. Das Problem wird jeweils mit den entsprechenden Medikamenten behandelt, die die Symptome zum Verschwinden bringen. Allergologisch bewanderte Naturheilkundler sehen das Problem mit anderen Augen. Sie sprechen von einem „Etagen121

Allergien – Moment mal!

wechsel“. Das bedeutet, daß Neurodermitis, Pollenallergien und Asthma Erscheinungsbilder einer weiter fortschreitenden Störung der normalen Funktionsabläufe im Organismus sind. Die tiefgreifendste Erkrankung dabei ist das Asthma bronchiale, das meistens das Ende der Entwicklung beschreibt. Ganzheitlich denkendene Mediziner setzen mit ihrer Therapie an den ursächlichen Faktoren an. Die medikamentöse Beeinflussung der Symptome fungiert dabei nur als – wenn auch häufig unverzichtbares – Beiwerk. Medikamente Zentrales Anliegen einer Allergiebehandlung ist sind nur vielmehr, die Regulationsfähigkeit des ImmunsyBeiwerk stems zu stärken und die Schleimhautbarrieren zu stabilisieren. Ein bißchen Therapie-Hintergrund: Cromoglicinsäure und deren Abkömmlinge sind Medikamente, die die Histaminausschüttung der Mastzellen verhindern. Derartige Substanzen blockieren die Rezeptoren der Mastzellen, damit das von Lymphozyten produzierte IgE nicht dorthin gelangen kann. Denn immer, wenn IgE die Rezeptoren erreicht, öffnen die Mastzellen – so als wenn ein Schlüssel im Schloß umgedreht wird – ihre Poren und entlassen das Histamin. Ob das Medikament erfolgreich wirkt, liegt nun daran, wie gut und fest eine solche Substanz am Mastzellenrezeptor festhalten kann und in welcher Konzentration im Verhältnis zum IgE sie dort ankommt. Solch eine Therapie unterbindet nicht die auslösende Immunreaktion, sondern lediglich Juck- und Niesreiz – eine oftmals hilfreiche und notwendige Maßnahme. Jedoch besitzt die Histaminfreisetzung in dem ganzen Netz- und Regelwerk eine wichtige Funktion. Denn hieran schließen sich die Rückmeldungen an, die das Immunsystem wieder in den Ruhezustand versetzen. Vereinfacht gesagt: kein Histamin – kein rückreguliertes Immunsystem. So kann weiter IgE produziert werden, das dann ab einer bestimmten Konzentration das chemische Antihistaminikum vom Rezeptor verdrängen kann. 122

Therapie Therapie

Folge: Wir brauchen mehr von dem Medikament, um die Symptome zu unterdrücken. Auch wenn es sich nicht ursächlich belegen läßt, steht doch die Frage im Raum, ob nicht der häufige Gebrauch symptomunterdrückender Medikamente die Entstehung von Mehrfachallergien begünstigt. Die unbefriedigenden Ergebnisse einer symptomatischen Allergiebehandlung im Blick, haben Mediziner nach Methoden gesucht, die Produktion von IgE-Antikörpern zu unterdrücken. Dazu wird eine sogenannte Hyposensibilisierung durchgeführt, die dazu führt, daß sich anstelle von IgE-Antikörpern dann vermehrt IgG-Antikörper bilden, deren Auswirkungen wir nicht spüren. Zu diesem Thema später mehr. Ein lange Zeit nur von Naturheilkundlern favorisiertes Konzept zielt auf eine Stärkung der Immunfunktionen, zum Beispiel über eine mikrobiologische Therapie. Damit erhält das Immunsystem die Chance, zu seiner Selbstregulation zurückzufinden. Die Schleimhautbarrieren werden stabiliStabilisierte Schleimsiert, damit der Organismus den Stofffluß, der zur hautbarrieren Allergisierung im weitesten Sinne führt, rechtzeitig kontrollieren und kontrollieren bzw. unterbinden kann. Der Vorteil unterbinden dieser Methode, auf die im übrigen in den letzten allergische Prozesse Jahren aufgrund wissenschaftlich belegter Daten immer mehr Mediziner setzen, liegt darin, daß sie die Ursachen der Erkrankung angeht (kausale Therapie). Oftmals sind es Kombinationen von verschiedenen Ansätzen, die schließlich zum Erfolg führen. Der Patient (lat.: der Geduldige) wird hierbei allerdings im wahrsten Sinne des Wortes gefordert – er muß Geduld mitbringen. Die Krankheitsymptome schwächen sich zunächst einmal ab, das Allergiegeschehen schreitet nicht weiter fort. Im nächsten Schritt ist dann an einen Rückzug der Erkrankung zu denken. Einige wissenschaftlich etablierte Ansätze wollen wir Ihnen nun näher vorstellen. 123

Allergien – Moment mal!

10.1 Zeitlich begrenzt – die symptomatische Therapie Bei allen Formen von IgE-vermittelten Reaktionen stehen zahlreiche Medikamente zur Verfügung, die den Juckreiz unterbinden und die Schleimhäute abschwellen. Im akuten Schub leisten diese Mittel für den Betroffenen unschätzbare Dienste. Dennoch darf angesichts der schnellen und verblüffenden Wirkung nicht vergessen werden, daß die Krankheit noch im Organismus steckt. Die Allergie wurde dadurch – mit allen weiteren Folgen – lediglich unterdrückt.

10.1.1 Antihistaminika Wie der Name sagt, wirken diese Medikamente, indem sie die Wirkung des Histamins blockieren. Histamin-Reaktionen werden dadurch ausgelöst, daß es an Bindungsstellen der Zelle (Rezeptoren) gelangt. Antihistaminika sollen die entsprechenden Stellen besetzen, ohne daß eine Reaktion ausgelöst wird. Hierbei handelt es sich um die H1-Rezeptoren. Diese Blockade geht sehr schnell, was den zügigen WirSchnelle Hilfe – kungseintritt der Medikamente erklärt. Solche und am besten lokal: ähnliche Rezeptorenstrukturen finden sich jedoch Antihistaminika im gesamten Körper (z. B. H2-Blocker hemmen die Magensäureproduktion beim Magengeschwür), und entsprechend umfangreich fällt das Nebenwirkungsspektrum aus. An erster Stelle steht dabei die sedierende (ermüdende) Wirkung, vor allem bei Einnahme der Medikamente (systemische Therapie). Auch die neue Generation der Antihistaminika, die spezifischer auf die Gewebsrezeptoren wirken soll, hat diesen Effekt, besonders im Zusammenhang mit Alkohol. Selbst geringe Alkoholmengen führen so zu Gefährdungen in Straßenverkehr und Berufsleben. Deshalb ist man bemüht, diese Mittel möglichst nur lokal anzuwenden. Zur lokalen Anwendung stehen z. B. Azelastin (Allergodil®), Dimetinden (Fenistil®) und Chlorphenoxyamin (Systral®) zur 124

Therapie

Verfügung. Mittel der zweiten Generation zum Einnehmen sind z. B. Terfenadin (Fosmos®, Teldane®) und Cetirizin (Zyrtec®).

10.1.2 Mastzellenstabilisatoren Dinatriumcromoglykat, oder einfacher Cromoglicinsäure, verhindert, wie schon eingangs erwähnt, die Histaminausschüttung. Im Akutfall ist der Einsatzzeitpunkt also verpaßt, denn Jucken und Niesreiz, Schleim- und Bindehautschwellungen stammen vom Histamin. Die Behandlung mit cromoglicinhaltigen Mitteln (z. B. Lomupren®, Opticrom®, Nichts für Vividrin®) – ob als Nasenspray oder Augentropfen – den Akutfall: muß einige Tage vor dem erwarteten Beginn des PolMastzellenlenflugs einsetzen. Andernfalls tritt die Wirkung, stabilisatoren die sich eher auf leichte Formen der Pollenallergie beschränkt, erst nach mehreren Anwendungstagen ein. Offensichtlich scheint es aber noch weitere Nebenreaktionen zu geben, denn bekanntermaßen sprechen einige Patienten gerade auf die Augentropfen sehr schnell an, vergleichbar den Antihistaminika.

10.1.3 Mittel, die an den Rezeptoren von Nerven und Blutgefäßen wirken Normale Nasensprays, wie Sie sie für Erkältungskrankheiten kennen, eignen sich auch in der Anfangsphase allergisch bedingter Nasenschleimhautschwellungen. Die Substanzen, als alpha-Sympathomimetika bezeichnet, sorgen dafür, daß sich die Blutgefäße im Bereich der Schleimhäute zusammenziehen, wobei es zum Abschwellen der Schleimhäute kommt. Ein Dauergebrauch führt jedoch zu einer Schleimhautschädigung, die den Betroffenen eine fortwährende Behandlung mit diesen Mitteln notwendig erscheinen läßt. Bei einer übermäßigen Schleimsekretion, die vor allem den Asthmatikern zu schaffen macht, hilft ein als Dosier-Aerosol 125

Allergien – Moment mal!

zubereitetes Anticholinergikum (Atrovent®). Dieser Stoff unterbindet die Kommunikation der Nervenfasern mit den Drüsenzellen der Schleimhaut.

10.1.4 Janusköpfig – die Behandlung mit Kortison Kortison, als Überbegriff einer ganzen Gruppe ähnlicher Hormone, wird in der Nebennierenrinde gebildet. Kortisone sind an der Regulation nahezu aller Körperprozesse beteiligt, z. B.: • Regulation des Wasser- und Mineralstoffhaushalts • Baustoffwechsel der Knochen • Regulation der Gefäßdurchlässigkeit (Venen und Arterien) • Einfluß auf die Zellkommunikation im Entzündungsgeschehen (Mastzellen, Prostaglandinstoffwechsel) • Beeinflussung der Immunregulation (eher suppressiver Einfluß) Aufgrund dieser physiologischen Wirkungen verfügen Kortisonpräparate über ein entsprechend großes Einsatzspektrum. Gerade im akuten Geschehen, z. B. zur Stabilisierung nach anaphylaktischen Reaktionen, ist diese Arzneimittelgruppe unersetzlich. Kortisone als Langzeittherapie, z. B. um rheumatische, schwere entzündliche oder allergische Prozesse unter Kontrolle zu bekommen, sind oftmals die einzige Möglichkeit, dem Patienten einigermaßen über die Symptome seiner Erkrankung hinwegzuhelfen – wenn auch mittlerweile in dem Bewußtsein, daß diese Behandlung nicht heilt, sondern lediglich lindert. Überspitzt formuliert, stellt dieser Behandlungsweg einen Offenbarungseid der modernen Medizin dar, zeigt er doch mehr als deutlich die Sackgasse einer – als modern gepriesenen – symptomorientierten Pharmaforschung. 126

Therapie Therapie

Verschiedene chemisch modifizierte Glukokortikoide haben seit etwa dreißig Jahren in der Allergiebehandlung einen festen Platz. Aufgrund der zahlreichen Nebenwirkungen sehen viele Mediziner von einer Langzeittherapie so weit wie möglich ab. Nicht selten treten dabei stärkere Beschwerden durch Nebenwirkungen auf, als die eigentliche Allergie verursacht hat. Vor einer solchen Therapie sollte daher eine klare NutzenRisiko-Analyse stehen. Gerade bei Kindern ist heute lediglich noch eine kurzzeitige und meist lokale Therapie erforderlich. Die Gabe von intramuskulären Depots von Kortison-Kristallsuspensionen gilt bei Kindern mittlerweile als Kunstfehler. Oft unumgänglich, aber mit Gerade in der Behandlung der Neurodermitis spieNebenwirkungen: len die kortikoidhaltigen Salben eine große Rolle. Kortison Auch die dauerhaften lokalen Anwendungen führen zu entsprechenden Nebenwirkungen. Bei großflächigen Anwendungen sind Reaktionen im gesamten Körper möglich, da die Kortikoide über die Haut aufgenommen werden können. Schon die weitergehenden immunsupprimierenden Wirkungen haben für den Neurodermitiker oft negative Folgen (chronische Infektanfälligkeit, Mykosen, Candida-Besiedlungen des Darmes).

Eine langfristige Kortisonbehandlung zieht auch die Haut in Mitleidenschaft. Die neueren Lehrbücher zur allergologischen Kinderheilkunde führen daher aus, daß zur Therapie kurzfristige Anwendungen (3–5 Tage) ausschließlich im Fall eines akuten Schubes im Vordergrund der Behandlung stehen dürfen. Nur in ganz schweren Fällen sollten systemische Kortikoide verabreicht werden, und dann auch nur in der geringsten gerade noch wirksamen Dosis. Wenn Sie sich mit Ihrem Arzt für eine Behandlung mit Kortison entscheiden, sollte dieser die Medikamentenauswahl der Schwere der Erkrankung anpassen. Für Sie gilt dann jedoch, die Medikation entsprechend einzuhalten und gewünschte Änderungen des Medikaments und der Dosierung grundsätzlich mit dem Arzt abzusprechen. Die folgende 127

Allergien – Moment mal!

Auflistung gibt Ihnen einen – sicherlich unvollständigen – Überblick. Ihr Arzt oder Apotheker kann Ihnen weitere Fragen zu Ihrem Präparat beantworten, und Sie sollten sich als Eltern oder Betroffener nicht scheuen, entsprechend nachzufragen. Milde Formen können z. B. mit Hydrokortison (Schericur® , Hydrocort mild®) oder Mometason (Ecural®) behandelt werden. Bei nicht ausreichender Wirkung stehen dann Desoximetason (Topisolon®) oder Flucortolon (Syracort®) zur Verfügung. Noch stärker wirksam, mit entsprechend höherem Nebenwirkungspotential, sind Betamethason-Verbindungen (Celestan®, Euvaderm®) und Flupredniden (Decoderm®, Vobaderm®). Symptomatische

Thera pie auf einen Blick:

• Die eingesetzten Medikamente bringen schnelle Erleichterung für den Allergiker. • Alle Medikamente zielen darauf ab, die Wirkungen von Histamin zu minimieren. • Schnellsten Wirkungseintritt finden wir bei den Antihistaminika, die die H1-Rezeptoren im Schleimhautgewebe blockieren.Nachteil: Sie machen müde. • Cromoglicinsäure unterbindet die Wirkung von IgE an der Mastzelle (Mastzellenstabilisator). Die Medikamente müssen vor dem Allergenkontakt genommen werden,da die Wirkung erst nach mehreren Tagen einsetzt.Gut geeignet bei leichten und mittleren Allergieformen. • Glukokortikoide sollen die Ausnahme in der Allergiebehandlung bleiben. Mäßige und starke Allergien können äußerlich mit Salben oder Sprays (topisch),schwere akute allergische Geschehen müssen z.T. durch Medikamenteneinnahme oder Injektionen (systemisch) behandelt werden. 128

Therapie Therapie

Ausschließlich sehr starken Schüben vorbehalten werden sollte Clobetasol-propionat (Dermoxin®). In allen Phasen außerhalb des Schubes dienen vor allem fettende Cremes der Hautpflege. Speziell Nachtkerzen- und Borretschöl mit ihrem Gehalt an Gamma-Linolensäure scheinen positiv auf die Haut zu wirken. Empfehlenswert sind auch die sehr hautverträglichen Auch die Natur hilft bei Calendula-Produkte. Gerbstoffhaltige Bäder erNeurodermitis gänzen die Hautpflege (Basotherm ®). Bei vielen Dermatologen stehen Teerpräparate, Schieferölextrakt (Ichthyol®) oder Anilinfarbstoffe wegen ihrer antientzündlichen Wirkung noch auf der Behandlungsliste, da Langzeitnebenwirkungen bisher kaum auftraten. Außerdem eignen sie sich gut zur Behandlung kortisongeschädigter Haut.

10.2 Die Allergie mit eigenen Waffen schlagen – die Hyposensibilisierung Mit dieser Therapie kommen wir den Zielen einer ursächlichen Behandlung im Gegensatz zu den eben gezeigten Prinzipien schon ein ganzes Stück näher. Durch die Verabreichung immer größer werdender Mengen des Eiweißes, auf das wir allergisch reagieren, versuchen wir unserem Immunsystem gewissermaßen beizubringen, daß diese Substanzen keinen Schaden anrichten und toleriert werden können. Daher umgehen wir auch die natürlichen Barrieren der Haut und der Schleimhaut, wenn wir die Allergene in Form von Spritzen zuführen. Weit gefehlt, wenn Sie nun glauben, dieser Behandlungsansatz sei unserer modernen immunologischen Wissenschaft zu verdanken. Die ersten belegten Arbeiten dazu stammen von einem Herrn Curtis, der sich Anfang des Jahrhunderts um die Allergiebehandlung kümmerte. Das heutige Prinzip der Injektion unter die Haut (subkutan) wurde von Noon 1911 beschrieben. Erste standardisierte Extrakte gibt es seit den 40er Jahren. 129

Allergien – Moment mal!

Das Prinzip dieser Therapie ist recht einfach. Von einem Allergen (z. B. Pollen oder Insektengift) erhält der Patient jeweils einmal wöchentlich über ca. 3–4 Monate hinweg in ansteigender Konzentration eine subkutane Injektion. Die Konzentrationen sind dabei wesentlich höher als die natürliche Allergenbelastung. Die Hyposensibilisierungstherapie sollte möglichst in dem pollenflugfreien Zeitraum geschehen. In der darauffolgenden Saison wird der ErkrankungsverHyposensibilisierung lauf beobachtet. Manchmal ist er nach der ersten als erster Schritt Behandlung schon deutlich schwächer. Im nächsten zur Ursachenund ggf. auch im übernächsten Jahr wiederholt sich bekämpfung die Behandlung. Die Erfolge sind individuell sehr unterschiedlich und reichen vom Therapieversagen bis zum vollständigen Verschwinden der Allergie.

10.2.1 Bäumchen-Bäumchen wechsel dich – aus IgE wird IgG Der Gedanke, der hinter der Hyposensibilisierung steht, ist für Laien sicher nicht ganz einfach nachzuvollziehen. Versuchen wir's trotzdem einmal: Natürlicherweise gelangen geringe Mengen der Allergene an die Haut oder Schleimhaut und werden dort von speziellen Zellen erkannt und dem Immunsystem präsentiert. Vor allem TH2-Zellen (vgl. Kap. 3) reagieren nun mit der Ausschüttung von Botenstoffen (Interleukin 4, 10 und 13), die die B-Zellen zur Produktion von IgE anregen. Den weiteren Weg kennen Sie bereits. Bei der Hyposensibilisierung werden große Mengen des Allergens unter die Haut injiziert. Dort sitzen andere Makrophagen, die die Information aufnehmen und verarbeiten. Vornehmlich wird nun die TH1-Zelle informiert, die dann den Botenstoff Interferon Gamma aussendet, der die B-Zellen veranlaßt, IgG zu produzieren. Der weitere Wirkmechanismus ist noch nicht vollständig bekannt. Lange ging man davon aus, daß IgG nun die Allerge130

Therapie

ne, auch die natürlichen, abbindet. Derartige Immunkomplexe lassen sich nachweisen. Auch über schädigende Wirkungen im Organismus wurde nachgedacht. Jedoch haben die Immunologen nun herausgefunden, daß der Hauptmechanismus anders gelagert ist. Die IgG-Antikörper haben offensichtlich immunmodulierende Eigenschaften und können neben dem Allergen auch andere allergenspezifische Immunglobuline wie das IgE binden (antiidiotypische Antikörper) und so verhindern, daß die Rezeptoren der Mastzellen erreicht werden.

10.2.2 Der Durchbruch der Allergiebehandlung ? Leider ist der Durchbruch mit dieser Methode nicht gelungen, obwohl ihr Stellenwert erheblich gestiegen ist. Noch vor zehn Jahren war eine solche Methode eher die zweite Wahl. Bei bestimmten Indikationen wird sie heute bevorzugt. Voraussetzungen sind eine grundlegende Diagnostik, die eine immunologisch ausgelöste Allergie bestätigt, und die genaue Bestimmung der Allergieauslöser. Und da liegt Ohne bekannten das Problem. Eigentlich funktioniert die Methode nur Allergieauslöser gut, wenn sich die Allergie gegen eine einzelne Subkein Erfolg: stanz richtet. Denn bei einer weiter fortgeschrittenen Hyposensibilisierung Erkrankung mit allergischen Reaktionen gegen viele Substanzen ist eine Hyposensibilisierung fast aussichtslos. Für eine erfolgreiche Hyposensibilisierung müssen die Allergene als geeignetes Extrakt zur Verfügung stehen. Gewährleistet ist dies für: • Bienen- und Wespengift • Baumpollen (u. a. Birke, Erle, Hasel) • Gräserpollen (insbesondere Roggen) • Tierallergene (vor allem Katzen) • Hausstaub (Milben und einige Schimmel) Besonders erfolgreich und sinnvoll ist die Behandlung bei Insektengiften. 131

Allergien – Moment mal!

Die Gefahr bei der Behandlung liegt in plötzlichen anaphylaktischen Reaktionen während der Behandlung, die in manchen Studien bis zu 1% betrugen. Daher dürfen nur Ärzte die allergenhaltige Lösung injizieren, und der Patient muß mindestens 30 Minuten unter ärztlicher Aufsicht bleiben. Die Liste der Kontraindikationen ist unter dem Sicherheitsaspekt relativ lang. Dazu zählen u. a.: • Kreislauferkrankungen • Therapie mit Beta-Blockern und ACE-Hemmern • chronische Infektionskrankheiten • Niereninsuffizienz • Leberschäden • Schwangerschaft Versuche mit Präparaten zum Einnehmen oder mit langsamer Freisetzung unter der Zunge (sublingual) schneiden in bezug auf die Nebenwirkungen besser ab. Viele Mediziner vermissen jedoch dazu geeignetes Studienmaterial. Die vorhandenen Daten sind zumindest vielversprechend, ebenso die ersten Ansätze zur Verbesserung von Nahrungsmittelallergien.

10.3. Von der Naturheilkunde zur Wissenschaft – die mikrobiologische Therapie Bisher haben wir zahlreiche Methoden in der Therapie kennengelernt, die jede für sich genommen das Problem in den Griff bekommen sollen. Für wissenschaftliche Fragestellungen ist eine solche Vorgehensweise sehr praktisch. Unter ganzheitlichen naturheilkundlichen Gesichtspunkten hilft meist eher die Summe vieler Maßnahmen, die in die gleiche Richtung zielen. Regulationsmedizinische Ansätze gehen davon aus, daß die körpereigenen Funktionen und Selbstheilungskräfte aktiviert und unterstützt werden können. Daher gilt hier zunächst einmal, das Allergen so weit wie möglich zu meiden. Die Verbesserung der Ernährungssituation spielt ebenfalls eine entschei132

Therapie Therapie

dende Rolle, gerade in der Allergievorsorge bei Familien mit allergischer Disposition. In diesem Zusammenhang sei auch auf die Bedeutung des Stillens hingewiesen. Nach Möglichkeit sollte bei allergischer Disposition der Säugling mindestens sechs Monate gestillt werden. Weiterhin ist für das gesamte Feld der Allergien die Stabilisierung der Schleimhaut und die Regulationsfähigkeit des Immunsystems ausschlaggebend. Prof. Reinhard von der Universitätskinderklinik München schreibt zur Zukunft der Pharmakotherapie allergischer Erkrankungen: „Die Forschung wird darauf ausgerichtet sein, immunmodulatorisch zu therapieren, um so bereits ... präventiv einzugreifen.“ Mit einer mikrobiologischen Therapie erreichen wir im günstigsten Fall beide Ziele. Die mikrobiologische Therapie ist die Anwendung von lebenden oder toten Bakterien bzw. deren BestandMikrobiologische teilen oder Stoffwechselprodukten zu therapeutiTherapie zur schen Zwecken. Zumeist fällt die Wahl auf Keime, Prävention und die zu unserer physiologischen Flora zählen und Therapie keine krankmachende Wirkung besitzen (Apathogene). Solche Medikamente gibt es zur lokalen und systemischen Anwendung, indem sie auf die Haut bzw. die Schleimhaut aufgetragen werden oder über die Atemwege (Nase), oral (über den Mund) oder parenteral (über eine Injektion) in den Körper gelangen. Bevor Antibiotika zur Verfügung standen, hatten derartige Zubereitungen einen festen Platz in der Behandlung von Infektionskrankheiten. Nach dem zweiten Weltkrieg spielten diese Medikamente dann eine untergeordnete Rolle und wurden hauptsächlich von Heilpraktikern und Ärzten für Naturheilkunde eingesetzt. Engagierten Ärzten des Arbeitskreises für Mikrobiologische Therapie e.V. ist es zu verdanken, daß über Jahre hinweg weitergehende wissenschaftliche Untersuchungen erfolgten. Heute stehen qualitativ hochwertige und standardisierte Bakterien-Präparate zur Verfügung. Selbst Skeptiker, wie der anerkannte Gastroenterologe Prof. Dr. Rösch, Medizinischer Direktor des Nordwestkrankenhau133

Allergien – Moment mal!

Mit Bakterien die Abwehr stärken

ses in Frankfurt, bestätigten unlängst in der medizinischen Fachpresse, daß die vorliegenden Studien den heutigen wissenschaftlichen Kriterien entsprechen und die Präparate im Vergleich zu einem Plazebo eine entsprechende Heilwirkung haben.

Die Firma Symbiopharm z. B. bietet auf Grundlage der wissenschaftlichen Erkenntnisse ein eigenes Allergieschema mit den Symbioflor®-Präparaten an.

10.3.1 Den Darm wieder fit machen Unter den Begriff „Probiotika“ machen Joghurthersteller den Verbrauchern Bakterien, vor allem spezielle Milchsäurebakterien, mit großem Werbeaufwand schmackhaft. Ein sicherlich guter Ansatz für den gesunden Menschen, seine Schleimhautbarrieren zu pflegen. Für einen therapeutischen Einsatz reichen die Bakterienmengen in aller Regel nicht aus. Hier müssen wir auf Präparate zurückgreifen, die zur Zeit der Einnahme mindestens über 10 8 Keime je Gramm verfügen. Zudem sollten möglichst hypoallergene Trägersubstanzen für die Bakterien verwendet werden, wie zum Beispiel Maisstärke. Die probiotischen Joghurts entfallen für viele Allergiker, da sie natürlich Milcheiweiß, eines der Hauptnahrungsmittelallergene, enthalten, zudem häufig auch zahlreiche Zusatzstoffe (z. B. Aromen und Farbs t o ff e ) . Die Leistungen von Milchsäurekeimen haben wir schon in Kapitel 4.5.1 kennengelernt. Eine weitere Möglichkeit zur Darmsanierung, deren Akzeptanz deutlich zugenommen hat, ist die Colon-Hydrotherapie. Dabei wird der Dickdarmbereich mit Hilfe eines speziellen Gerätes mit großen Mengen warmen Wassers durchgespült. Neben der Entfernung abgelagerten Materials, über dessen Herkunft und Beschaffenheit noch unterschiedliche Auffassungen zwischen den universitären Darmspezialisten und den naturheilkundlichen Praktikern herr134

Therapie Therapie

schen, wirkt diese Therapie wie eine innere Massage. Die Darmbeweglichkeit (Peristaltik) erhöht sich, womit eine verbesserte Durchblutung und Versorgung des Darmgewebes einhergeht.

10.3.2 Das Immunsystem ausbalancieren Für die Behandlung allergischer Erkrankungen kommen vor allem die mikrobiellen Präparate mit abgetöteten Keimen (Prosymbioflor®), lebenden Enterokokken (Symbioflor1®) und Coli-Bakterien in Frage, die nachweislich die Produktion von sIgA an der Schleimhaut steigern und auch die Darmdurchlässigkeit regulieren. Dies senkt die Allergiebereitschaft und würde allein schon einen Teil der günstigen Wirkungen im Allergieverlauf erklären. So wird verständlich, warum sich pseudoallergische Prozesse unter dem Einsatz dieBakterien ser Medikamente bessern.

stimulieren

Neue Erkenntnisse der immunologischen Fordas Schleimhautschung haben jedoch gezeigt, daß Bakterienlysate Immunsystem oder -extrakte sogar die gesuchte und gewünschte immunmodulierende Wirkung haben. Für immunologische „Insider“ läßt sich der Mechanismus grob folgendermaßen beschreiben: Die Produktion von IgA steht unter Kontrolle der T-Zellen, und wieder sind es dabei die beiden T-Helferzellen TH1 und TH2. Ideal ist es, wenn die beiden in einem ausgewogenen Verhältnis zueinander stehen. Wie Untersuchungen der TLymphozyten (Immunstatus) belegen, ist diese Waage bei Neurodermitis und Allergien offensichtlich aus der Balance gekommen. Die zugeführten Bakterien aktivieren zunächst die unspezifische Immunantwort, was wiederum die TH1-Zellen begünstigt. Gleichzeitig sprechen diese Extrakte zeitlich versetzt auch die Gegenreaktion an, die entzündliche Prozesse unterbindet. Nach Verabreichung von immunologisch wirksamen Bakterienpräparaten setzen die Makrophagen je nach Ausgangslage 135

Allergien – Moment mal!

über ein örtlich und zeitlich verändertes Muster Botenstoffe (Zytokine) frei und geben diese an die T-Zellen weiter. Auch wenn Fachleuten die dahinterstehenden Mechanismen der Selbstregulation des Immunsystems noch nicht im einzelnen klar sind, so können doch alle heute bekannten Einzelschritte der Immunreaktion im Zusammenhang mit verabreichten physiologischen Keimen nachgewiesen werden. Eine Stufentherapie zur Allergiebehandlung dauert etwa 5 Monate. Heuschnupfenpatienten sollten die Therapie rechtzeitig vorher (z. B. im Januar) beginnen. Positiver Eine mikroZusatzeffekt ist eine gestärkte Abwehr gegen Erbiologische kältungskrankheiten. Bei Nahrungsmittelallergien Allergiebehandlung muß die Dosierung häufig dem beanspruchten braucht Zeit Immunsystem angepaßt werden, sonst können auch physiologische Keime zu einer „durchschlagenden“ Darmreinigung führen.

10.3.3 Eigene Coli-Keime helfen zur Regulation – Autovaccine Autovaccine sind das weitere Standbein der mikrobiologischen Therapie. Dabei handelt es sich um Impfstoffe aus nicht krankheitserregenden körpereigenen Coli-Keimen. Die ColiKeime werden aus einer Stuhlprobe isoliert, und die Vaccine wird individuell, auch in ihrer Stärke, ausschließlich für den Menschen hergestellt, bei dem diese Coli-Keime vorher die Darmschleimhaut besiedelten. Ähnlich wie bei der Hyposensibilisierung haben sich auch andere Zugangswege bewährt, vor allem die Injektion in oder unter die Haut (intra- oder subkutan). Gerade für Kinder gibt es Zubereitungen zum Auftragen auf die Haut (perkutan) oder zum Einnehmen. Auch bei dieser Behandlung steht die Beeinflussung der THelfer-Zell-Balance im Vordergrund. Innerhalb des knapp halbjährlichen Behandlungsintervalls dauert die Verabreichung einer Autovaccinereihe ca. 6 136

Therapie Therapie

Mikrobiologische Therapie:Der Wirkmechanismus ist mittlerweile gut erforscht.

137

Allergien – Moment mal!

Das wissen Sie nun zur mikr

obiolo gischen Therapie:

• Die mikrobiologische Therapie nutzt physiologische Bakterien ebenso wie deren Bestandteile oder Stoffwechselprodukte als Arzneimittel. • Die Wirkungsweise erklärt sich bei den Enterokokken und ColiBakterien über eine gesteigerte Aktivität des Mukosa-Immunsystems, nachgewiesen durch eine erhöhte IgA-Produktion. • Die Balance der T-Helferzellen wird wieder hergestellt, wodurch die immunmodulierende Wirkung verständlich wird. • Bei leichten allergischen Beschwerden ist eine Selbstmedikation mit diesen Präparaten möglich.Problematische Nebenwirkungen sind nicht zu erwarten (ggf. Blähungen und Durchfälle, die zur Dosisreduzierung mahnen).Weitere Informationen über die sachgerechte Anwendung erhalten Sie von Ihrem Apotheker. • Autovaccine sind Präparate, zumeist aus eigenen Coli-Keimen des Darmes,die in verschiedenen Stärken hergestellt werden. Sie werden zur besseren Wirksamkeit in die Haut injiziert,mit einer stetigen Steigerung der Wirkstoffkonzentration. Ziel ist es, die Regulationsfähigkeit des Immunsystems wieder herzustellen. • Autovaccine sind die wirksamsten Komponenten der mikrobiologischen Therapie. • Gerade für die Behandlung der Neurodermitis sind sie idealer Therapieansatz mit großer Erfolgsaussicht. Wochen, wobei zweimal pro Woche gespritzt wird, mit einer schrittweisen Steigerung der Wirkstoffkonzentration. Ziel ist es, die Regulationsfähigkeit des Immunsystems zu trainieren. Deshalb sollte vor allem eine zu starke Aktivierung des Immunsystems (Aktivierung der TH1-Zellen mit begleitenden Entzündungsreaktionen) vermieden werden. Falls Lokalreak138

Therapie Therapie

tionen auftreten, sollten Sie dies dem verantwortlichen Therapeuten sofort mitteilen. Autovaccine führen bei der Allergie- und speziell der Neurodermitisbehandlung zu erstaunlichen Erfolgen. Die Behandlung ist natürlich nicht nach einem Intervall beenBeachtliche Erfolge det, sondern muß mit Sicherheit im nächsten Jahr bei der Allergiewiederholt werden. Dabei kommen mehrere Vaccibehandlung: neserien zur Anwendung. Wenn die Therapie Autovaccine anschlägt, sind die Erfolge erfreulicherweise häufig langanhaltend. Die Anzahl der Behandlungswiederholungen richtet sich nach dem Krankheitsverlauf. Meist tritt schon im ersten Jahr eine deutliche Besserung ein. Das Risiko einer anaphylaktischen Reaktion besteht im Prinzip auch bei dieser Behandlungsform, jedoch keinesfalls in dem Ausmaß wie bei der Hyposensibilisierung. Bei einer Million Anwendungen geht man von einem solchen Fall aus, was entsprechende Vorsichtsmaßnahmen in der Arztpraxis nicht ausschließen sollte. Die Vorteile einer solchen Therapie liegen sicherlich in der schonenden Vorgehensweise, mit der das Immunsystem beeinflußt und dessen Eigenregulation unterstützt wird. Die Therapie ist recht nebenwirkungsarm. Wie Sie sehen, brauchen solche Behandlungswege etwas mehr Zeit. Von Ihnen wird dabei erwartet, daß Sie Ihre Gesundung ein Stück weit mit in die Hand nehmen. Gefordert ist auch Ihr Durchhaltevermögen. Eine Besserung verspüren Sie jedoch meist recht schnell.

10.3.4 Eigenes Blut – eine Chance bei Neurodermitis Diese Methode zählt zu den klassischen Naturheilmethoden, deren Wirkungsweise von der wissenschaftlichen Seite her bislang nicht so gut dokumentiert ist. Dennoch soll sie hier der Vollständigkeit halber erwähnt werden, da sie bei Neuro139

Allergien – Moment mal!

dermitikern gute Erfolge, oft ergänzend zur Autovaccinetherapie, bringt. Dazu werden aus der Armvene 1–3 ml Blut entnommen und nach kurzem Schütteln wieder in den Gesäßmuskel gespritzt. Offensichtlich aktiviert dies immunologische Regelvorgänge, bis hin zu überschießenden unerwünschten Reaktionen. Bei der modifizierten Eigenbluttherapie der Firma Vit Organ wird das Blut im Labor aufgearbeitet und in aufsteigender Konzentration als Quaddeln in die Rückenhaut gespritzt – insgesamt 10 Quaddeln bei 2–3maliger Anwendung in der Woche.

10.4 Damit der Motor rund läuft – Vitamine und Mineralstoffe Was haben Vitamine und Mineralstoffe mit Erkrankungen des allergischen Formenkreises zu tun? Eine ganze Menge, finden Ärzte und Naturheilkundler, die die sogenannte Orthomolekulare Medizin anwenden: eine gezielte Therapie mit diesen Vitalstoffen. Damit läßt sich auch das allergische Krankheitsgeschehen deutlich verbessern. Die Erklärung für diese Erfolge liegt nahe. Während ein Großteil der Nahrung für unseren Energiehaushalt (z.B. Muskelarbeit, Aufrechterhaltung der Körpertemperatur) und den Baustoffwechsel (z. B. Knochen- und Muskelaufbau, Wachstum von Haaren und Nägeln, Heilungsvorgänge) benötigt wird, fungieren die Vitamine und Mineralien im wahrsten Sinne des Wortes als „Schmierstoffe“ unseres biochemischen Motors. Denn sie steuern die Aktivität vieler Enzyme – den Biokatalysatoren des Körpers – und bestimmen so die Drehzahl des Stoffwechsels. Fehlen sie, gerät der Motor ins Stocken, und das speziell für den Allergiker wichtige Stoffwechselgleichgewicht kommt aus dem Lot. Mehr noch: Bestimmte Vitalstoffe entschärfen die freien Radikale – sehr aggressive und reaktionsfreudige chemische Verbindungen, die im Stoffwechselgeschehen entstehen. Schwermetalle wie Quecksilber, Blei und Cadmium belasten 140

Therapie

den Organismus zusätzlich. Die Spurenelemente Zink und Selen beispielsweise verdrängen diese Substanzen aus den Körperspeichern – eine Entlastung, die dem Allergiker besonders guttut. Auch beim Aufbau der Haut, Schleimhäute und Immunzellen spielen Vitalstoffe eine wichtige Rolle. So ist Zink z. B. an über 100 enzymatischen Reaktionen unseres Immunsystems beteiligt. Und bei Neurodermitikern sorgt Zink für eine schnelle Hautheilung nach einem akuten Schub und begünstigt die Abheilung chronischer Ekzeme. Auch einige B-Vitamine sind unentbehrlich für die Regeneration der Schleimhäute, die ja bei Abwehrfunktionen einen hohen Stellenwert haben (vgl. Kap. 3).

10.4.1 Mangel im Überfluß – Müssen wir unsere Nahrung ergänzen? Die Frage nach einer Nahrungsergänzung beschäftigt immer mehr Menschen, verunsichert durch zahlreiche gegenläufige Berichte in den Medien und einem unüberschaubaren Angebot in den Regalen von Reformhäusern, Apotheken und gar Supermärkten. Fest steht, daß zahlreiche Verzehrsstudien gezeigt haben, daß sich viele Deutsche im Mineralstoff- und/oder Vitamindefizit befinden und von einigen Stoffen nicht die von der Deutschen Gesellschaft für Ernährung (DGE) empfohlenen Mengen zu sich nehmen. Der Mediziner und ErnährungsspeDie Vitamin- und zialist Dr. Heinz Liesen spricht aufgrund seiner MineralstoffUntersuchungen gar bei 35–50% der 20–50jährigen versorgungläßt hierzulande von einer eindeutigen Mangelversorhierzulande zu gung. Eine paradoxe Situation: Einerseits quellen die wünschen übrig Lebensmittelregale in den Geschäften über und bieten eine ungeheure Vielfalt, andererseits leidet ein nicht unerheblicher Teil der Bevölkerung an einer latenten Unterversorgung verschiedener Substanzen. Denn unsere Nahrungsmittel enthalten heutzutage deutlich weniger Vitamine und Mineralstoffe als vor gut 20 Jah141

Allergien – Moment mal!

ren. Zu diesem Ergebnis kamen Ernährungsexperten des Schwarzwald Sanatoriums Obertal, die die aktuellen Vitalstoffmengen ausgewählter Gemüse- und Obstsorten mit 1985 ermittelten Werten verglichen (vgl. Tabelle S. 144). Zum einen trägt daran sicher eine Intensivlandwirtschaft die Schuld, die auf Menge und Aussehen, aber weniger auf Geschmack und Nährwerte setzt. Die Böden verarmen immer mehr, die Pflanzen können daraus entsprechend weniger aufnehmen. Bei dem Spurenelement Selen gilt Deutschland mittlerweile als Mangelstandort. Auch der saure Regen wirkt sich negativ auf die Mineralstoffaufnahme der Pflanzen aus. Lange oder falsche Lager- und ZubeJedes Obst und reitungszeiten bzw. -arten, aber auch bestimmte Gemüse ist nur so Medikamente komplettieren die Liste der klassigut wie der Boden, schen Vitalstoffkiller. auf dem es wächst Zudem halten immer mehr Wissenschaftler die von der DGE empfohlenen Vitalstoffmengen für zu niedrig. Neuere Daten zeigen, daß eine erhöhte Zufuhr von Vitaminen und Mineralstoffen Gesundheit und Wohlbefinden verbessert. Was für Gesunde gilt, gilt erst recht für Kranke. Allergiker und Neurodermitiker sind nicht nur allein durch ihre Erkrankung auf eine optimale Vitalstoffversorgung angewiesen, sie haben oft auch einen erhöhten Bedarf – nicht zuletzt durch die Einnahme bestimmter Medikamente (z.B. Glukokortikoide). Blutuntersuchungen zum Vitaminstatus zeigten bei chronisch Kranken – und dazu zählen auch Allergiker – besonders häufig einen unterschwelligen Mangel. Häufig finden sich bei diesen Patienten auch noch zusätzliche Belastungsfaktoren (vgl. Kap. 5), bei denen man davon ausgehen muß, daß sie mit einem erhöhten Verbrauch an Vitalstoffen einhergehen.

142

Therapie

Das wissen Sie nun über

Vitalstoff e

Vitamine sind organische Verbindungen, die dem Körper zugeführt werden müssen,da er sie nicht selbst herstellen kann.Klassische Mangelsituationen mit entsprechenden Krankheitsbildern sind bei uns sehr selten.Untersuchungen haben jedoch gezeigt,daß häufig eine schlechte Versorgung vorliegt, die Wohlbefinden und Gesundheit beeinträchtigen kann. Vitamine aus dem B-Komplex (u.a. auch Folsäure) sind besonders wichtig für den Aufbau der Schleimhaut. Vitamin C spielt eine unentbehrliche Rolle für ein funktionsfähiges Immunsystem.Die Vitamine E und A (inklusive dessen Vorstufe Beta-Carotin) fangen in ihrer Funktion als Antioxidantien freie Radikale ab. Mineralstoff e zählen zur anorganischen Chemie. Je nachdem, ob wir größere oder aber nur winzig kleine Mengen davon benötigen, gliedern sie sich in Mengenelemente und Spurenelemente. Unter allergischen Gesichtspunkten haben unter den Mengenele menten vor allem Calcium und Magnesium eine Bedeutung.Calcium stabilisiert die Mastzellen und verringert die Histaminausschüttung, Magnesium verbessert die Leistungsfähigkeit. Ein wichtiges Thema für Allergiker, die durch viel Bewegung an frischer Luft ihr Immunsystem fithalten sollten. So gering die Mengen auch sind, die unser Körper an Spurenele menten braucht, so groß ist doch ihr Einfluß beispielsweise auf das Immunsystem oder den allergischen Formenkreis. Zink hilft bei der Hautregeneration und ist für ein starkes Immunsystem unerläßlich. Selen wirkt antioxidativ und als Gegenmittel bei chronischen Schwermetallbelastungen (z. B.Blei,Cadmium,Quecksilber). Chrom, Mangan und Molybdän helfen bei der Verdauung und der Nierenentgiftung und beeinflussen so positiv Allergien und Neurodermitis. 143

Allergien – Moment mal!

Vitalstoffv erlust bei Obst und Gemüse Mineralien und Vitamine Gehalt in Milligramm je 100 Gramm Lebensmittel

1985

1996

Differenz

Brokkoli

Calcium Magnesium Folsäure

103 24 47

33 18 23

minus 68 % minus 25 % minus 52 %

Bohnen

Folsäure Calcium Magnesium Vitamin B6

39 56 26 140

34 34 22 55

minus 12 % minus 38 % minus 15 % minus 61 %

Kartoffeln

Vitamin C Calcium Magnesium

20 14 27

25 4 18

plus 25 % minus 70 % minus 33 %

Möhren

Calcium Magnesium

37 21

31 9

minus 17 % minus 57 %

Spinat

Vitamin B6 Magnesium Vitamin C

200 62 51

82 19 21

minus 59 % minus 68 % minus 58 %

Bananen

Magnesium Vitamin B6 Calcium Folsäure

31 330 8 23

27 22 7 3

minus 13 % minus 92 % minus 12 % minus 84 %

Erdbeeren

Vitamin C Calcium Magnesium

60 21 12

13 18 13

minus 67 % minus 14 % plus 8%

Quelle:auf Basis der Daten vom Schwarzwald Sanatorium Obertal

144

xxx

10.4.2 Ein Unterschied wie Tag und Nacht – Vitamin- und Mineralstoffpräparate Die richtige Auswahl von Präparaten ist nicht ganz einfach. Die unkontrollierte Einnahme auf eigene Faust bringt wenig, zumal es deutliche Qualitätsunterschiede gibt. Eine intensive Beratung durch Arzt, Apotheker oder Heilpraktiker – am besten nach vorheriger Diagnostik – macht daher Sinn. Nur so lassen sich die Substanzen ergänzen, die wirklich benötigt werden. Firmen wie biosyn und Wörwag sind eher auf Einzelsubstanzen spezialisiert, Hersteller wie Orthomol, Orthica und Sanorell hingegen führen vor allem zusammengesetzte Präparate in ihren Programmen. Weiterführende Begleitinformationen für Patienten bieten sie allesamt.

Am besten aus der Apotheke: Vitamine und Mineralstoffe

Besonders interessant ist das Grundkonzept der Fa. Sanorell, die mit Minerell® eine gute Mineralstoffmischung herstellt. Antioxirell® beinhaltet antioxidative Vitamine, Vicoferell® wichtige Vitamine zum Aufbau der Schleimhaut. Mit Aminorell® wiederum steht eine Mischung ausgewählter Aminosäuren und seltener Spurenelemente (Chrom, Mangan, Molybdän) zur Verfügung, die unterstützend bei der Nahrungsverwertung und Entgiftung über die Niere wirkt. Einige Apotheken stellen mit Hilfe eines Computerprogramms individuell zugeschnittene Mischungen her, so daß man unter Umständen mit einem einzigen maßgeschneiderten Cocktail auskommt.

10.5 Von Tees, Nadelkissen und dem Stück Würfelzucker im Atlantik – Naturheilkunde pur So oder ähnlich haben vor zehn Jahren noch viele Schulmediziner über die Ansätze heilkundlichen Wissens gespottet. Dabei handelt es sich dabei um z. T. über Generationen ent145

Allergien – Moment mal!

wickeltes und vererbtes Wissen, dem ein fester Platz in unserer heutigen Medizin gebührt. Vieles davon ist heute schon Schulmedizin, sogar Hochschulmedizin, da entsprechende Lehrstühle an verschiedenen Universitäten eingerichtet wurden.

10.5.1 Pflanzen als Partner – Phytotherapie Die moderne analytische Chemie hat ermöglicht, daß sich jahrhundertealte Erfahrungen nun als wissenschaftlich fundierte Arzneimitteltherapie durchsetzen konnten. In diesen Fällen war es möglich, die wirksamen Pflanzenbestandteile zu isolieren und standardisierte Arzneimittel herzustellen. Bei anderen Präparaten zeigten klinische Studien die Wirksamkeit der Arzneimittel, ohne daß sich verantwortliche Stoffe isolieren ließen. Hier liegt es nahe, daß die Kombination der pflanzlichen Einzelsubstanzen die Wirkung erbringt. Vor allem bei den Neurodermitikern machen die phytopharmazeutischen Bestandteile der stark fetthaltigen Cremes einen wichtigen Teil der Therapie aus. Hierzu zählen Kamille, Calendula (Ringelblume), NachtHilfe aus der kerzen- und Borretschöl, aber auch gerbstoffhaltige Natur bei Badezusätze. Salben dienen bei der NeurodermitisNeurodermitis behandlung vor allem dazu, den Juckreiz zu lindern. In letzter Zeit ist in diesem Zusammenhang unter Therpeuten immer wieder eine Zubereitung auf Kräuterbasis im Gespräch, die das lästige Jucken erfolgreich dämpft. Dieses Syramed ®-Konzept (Fa. MCMS, OsterholzScharmbeck) wurde in der Virchow-Klinik in Berlin bereits erfolgreich getestet. Nicht zu vernachlässigen ist der Pflegeaspekt für die Haut. Denn gerade beim Neurodermitiker soll eine Creme den Aufbau der Haut unterstützen und zugleich einen Teil der natürlichen Schutzfunktion übernehmen. Zur ständigen Pflege, speziell bei Kindern, sind daher Produkte ohne Konservierungs-, Farb- und künstliche Aromastoffe das Allerbeste. Diese Zusatzstoffe sind insgesamt nicht gera146

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de gesundheitsfördernd und können von einer entzündeten Haut unter Umständen in einem wesentlich größeren Maß aufgenommen werden als von einer gesunden. Einen sehr konsequenten Weg der Produktentwicklung verfolgt diesbezüglich die Fa. Tautropfen. Sie Kinderpflegeserien: verwendet ausschließlich Honig und Pflanzenöle aus je natürlicher, ökologischem Anbau. Einen guten Kompromiß bietet je besser die Kinderpflegeserie der Fa. Weleda, auf die viele Hebammen schwören. Ihre Zusammensetzung basiert auf den Grundlagen der anthroposophischen Medizin. Ebenso existiert eine Pflegeserie für die empfindliche allergische Haut. Es handelt sich um Produkte auf Mandelölbasis, die vollständig ohne ätherische Öle hergestellt werden. Ein eigenständiges anerkanntes Phytotherapiekonzept mit pflanzlichen Medikamenten zum Einnehmen (Phytopharmaka) gibt es zur Behandlung allergischer Erkrankungen bisher jedoch nicht.

10.5.2 Nadeln lassen Energien fließen – Akupunktur Die Akupunktur ist Bestandteil der traditionellen chinesischen Medizin. Erste Quellen dazu sind über 2000 Jahre alt. Allein diese Tatsache spricht für ein solches Verfahren. Und tatsächlich belegen Studien deutliche Effekte bei Atemwegsallergien. Ein Teil der Wirkmechanismen gilt mittlerweile als abgesichert. Die Indikationsliste der WHO führt daher Akupunkturverfahren zur Allergiebehandlung auf. Zwei Ziele können mit einer solchen Behandlung erreicht werden: a) Linderung von Beschwerden in der Akutphase (Körperund Ohrakupunktur), deren Wirkung mit der symptomatischen Medikamentenbehandlung vergleichbar ist. b) Die Herabsetzung der Sensibilisierung ist ein deutlich schwierigeres Unterfangen und erfordert einen erfahrenen 147

Allergien – Moment mal!

Akupunkteur. Hierzu liegen zur Zeit nur Einzelfallberichte vor. Akupunktur kann die mikrobiologische Therapie ideal ergänzen.

10.5.3 Homöopathie: Wo nichts mehr ist – was trotzdem wirkt Die homöopathische Behandlungsidee geht auf Samuel Hahnemann zurück, der Ende des 18. Jahrhunderts die Grundlagen entwickelte und 1810 im „Organon“ schriftlich niederlegte. Das Behandlungsprinzip geht ErkranHomöopathie: kungen an, indem Mittel zugeführt werden, die gleiImmunstimulation che oder ähnliche Symptome hervorrufen wie die mit Minimengen Erkrankung selbst. Um den Kranken nicht zu gefährden, stehen spezielle Verdünnungen zur Verfügung. Der so verabreichte stimulierende Stoff soll dann eine Gegenregulation des Körpers in Gang setzen. Erstaunlicherweise zeigen selbst Verdünnungsstufen (Hochpotenzen) eine Wirkung, die nach den Erkenntnissen der Chemie kein einziges Molekül der ursprünglichen Substanz mehr beinhalten. Es muß daher eine Art Informationsgehalt in der Lösung stecken. Aber auch in den stofflich noch greifbaren Potenzen sind die Mengen oftmals mit einem Stück Würfelzucker im Atlantik vergleichbar. Dennoch folgte aus einer übergreifenden Studienanalyse, daß 81 von insgesamt 105 Studien die homöopathische Therapie als wirksam anerkannten. Da es sich vielfach auch um ältere Studien handelt, die den heutigen Anforderungen nicht mehr standhalten, wurde die Analyse nochmals mit 22 aktuellen und „höherwertigen“ Studien durchgeführt. Immerhin ergab sich auch hier ein Wirksamkeitsnachweis in fast 70% der Fälle (15 Studien). Eine homöopathische Behandlung setzt immer eine umfangreiche Anamnese voraus, da die Mittelauswahl nicht nur vom Patiententypus, sondern auch von individuellen Faktoren (z. B. Kälteempfindlichkeit etc.) abhängt. 148

xxx

Bei leichtem Heuschnupfen hält die homöopathische Hausapotheke Galphimia glauca D3-D6, Allium cepa D6 und Galium Heel® als Komplexmittel zur Aktivierung der unspezifischen Abwehr bereit.

10.6 Ein kritischer Blick schadet nicht So zahlreich die Erkrankungen, so zahlreich sind auch die Behandlungsverfahren. Gerade die allergischen Erkrankungen sind mit ihrer Ausdehnung über den ganzen Körper sehr vielgestaltig, so daß jede Therapierichtung auch einen Anteil an der Heilung von Allergien verspricht. Aber gerade regelrechten Heilversprechungen sollten Sie skeptisch begegnen, denn gute Therapeuten wissen um die Schwierigkeiten in der Behandlung und um die Mißerfolgsquote.

Mit Vorsicht zu genießen: Heilversprechen

Bedauerlich ist allerdings, daß viele Menschen erst den Weg zur Naturheilkunde wählen, wenn sie in der normalen Medizin als „austherapiert“ gelten. Denn naturheilkundliche Prinzipien zeigen gerade im Vorfeld, wenn eine Erkrankung noch nicht so ausgeprägt ist, ihre Stärke. Die Chancen, daß Selbstheilungskräfte aktiviert werden können, sind dann besonders groß. Andererseits herrscht Verunsicherung, da kaum noch ein Mensch die Seriösität einzelner Verfahren beurteilen kann. Häufig macht gerade die Hochschulmedizin in arroganter Weise pauschal alle Methoden mit dem Argument fehlender Studien und Wirksamkeitsnachweise regelrecht nieder. Würde der Anspruch, den einige Professoren gegenüber den Naturheilverfahren erheben, auf alle Verfahren der „anerkannten Medizin“ übertragen, bliebe auch hier nicht mehr allzuviel übrig. Wir möchten Ihnen somit Mut machen, Verantwortung für Ihre Gesundheit zu übernehmen und auch mal etwas Unkonventionelles auszuprobieren.

149

Allergien – Moment mal!

Eine Leitlinie, die helfen kann: • Seien Sie skeptisch, wenn eine Therapie alles heilen kann. • Vorsicht bei Ferndiagnosen:hier gilt – je teurer desto wirkungsloser. • Fragen Sie nach den Denkmodellen,die hinter einer Ihnen vorgeschlagenen Therapie stehen,und lassen Sie Ihren gesunden Menschenverstand bei der Beurteilung walten.Haben Sie Mut zum „Nein“, wenn Ihnen das Konzept nicht zusagt. • Methoden,die mit einem Gerät diagnostizieren und behandeln, sind eher verdächtig (Untersuchungen zur Bioresonanz haben z.B. äußerst fragwürdige physikalische Grundlagen ergeben.Wirksamkeitsüberprüfungen zeigten,daß weder die Allergie-Diagnostik am Patienten noch im Blut funktionierte. Ebenso ungünstig fielen die Studien zur Therapie aus). • Gute Therapeuten sichern Ergebnisse, die z.B. mit Irisdiagnostik oder Elektroakupunktur nach Voll erzielt wurden, über die „klassischen“ Methoden ab.Wer Ihnen bei der Behandlung weiterhelfen kann, erfahren Sie z.B. bei den in Kapitel 12 genannten Selbsthilfegruppen und Diagnostiklaboren.In den aufgeführten Kliniken spielen naturheilkundliche Methoden eine wichtige Rolle. • Viele Therapierichtungen sind im Sinne einer traditionellen Medizin unbedenklich und häufig vergleichsweise kostengünstig. Ein Versuch mit ayurvedischer Medizin,Bachblüten oder Regena-Therapie (ein Hinweis von der Neurodermitis-Spezialistin Dr. Sigrid Flade) kann durchaus lohnend sein. • Begleitende Maßnahmen,die physisch wie psychisch gut tun, sind Bewegungs- und Entspannungstherapien. Einfach einmal ausprobieren! Egal, ob Tai-Chi, Quigong oder Eurhythmie, autogenes Training oder Meditation, Funktionsgymnastik oder Laufen,Schwimmen, Sauna oder Kneipp’sche Anwendungen – mit Entspannung und Aktivität sind Sie auf dem richtigen Weg! • Auch Heilfasten kann das Immunsystem unterstützen. 150

Glossar

11. Glossar Allergene: Eiweißstrukturen, z. B. aus Nahrung, Hausstaub, Pollen usw., die zu der Überreaktion des Immunsystems (= Allergie) führen. Anamnese: Eine Befragung des Patieten, um die nähreren Umstände der Erkrankung zu erfassen (Auftreten von Erkrankungen in der Familie, Krankheitsbeginn, durchlittene andere Erkrankungen usw.). Anaphylaktische Reaktion : Schnelle Antwort des Körpers auf eine unverträgliche Substanz, die zu schweren Beeinträchtigungen im gesamten Organismus führt, z. B. Kreislaufversagen, Atemnot usw. und immer eine schnelle Notfallbehandlung erfordert. Antigen: Im weitesten Sinne Strukturen (z. B. Eiweiße), die vom Körper als fremd erkannt werden. Die Folge ist eine Immunantwort, häufig die Produktion von Antikörpern. Antikörper: Y-förmige Eiweißstrukturen, die von bestimmten Zellen des Immunsystems gebildet werden und zur Erkennung körperfremder Substanzen beitragen. Antioxidantien: Schutzfaktoren für den Organismus vor chemischen Verbindungen (freie Radikale), die bei Stoffwechselreaktionen unter Sauerstoff (oxidative Prozesse) entstehen. a) Antioxidative Enzyme: Mit Hilfe der Spurenelemente Zink, Selen, Mangan, Kupfer und Eisen werden chemische Reaktionen in Gang gesetzt,

die die freien Radikale abbinden. b) Nichtenzymatische Antioxidantien: Dazu zählen vor allem die Vitamine A, C, E und das Provitamin BetaCarotin, die direkt mit den freien Radikalen reagieren und sie so neutralisieren. Aphthen: Schwämmchenartig aussehende Defekte der Mundschleimhaut. Oftmals schmerzhaft und recht langwierig. Häufig bei Patienten mit Verdauungsstörungen. Autoimmunerkrankungen : Krankheiten, die dadurch ausgelöst werden, daß Antikörper gegen körpereigenes Gewebe gebildet werden. Als Folge wird das Gewebe vom eigenen Immunsystem zerstört. Coloskopie: Untersuchung des Dickdarms mit Hilfe einer Sonde (vgl. Endoskopie) Ekzem: Schubweise, flächenhafte, sich rötende Veränderung der Oberhaut, die oftmals mit starkem Juckreiz einhergeht, aber ohne Narbenbildung verheilt. Die ekzematöse Haut ist anfällig für bakterielle Entzündungen. Endoskopie: Untersuchung von Körperinnenräumen (z. B. Speiseröhre, Magen, Dünndarm). Bei diesem Verfahren wird ein Schlauch geschluckt, der ein optisches System und eine Beleuchtungseinrichtung enthält. Zudem können Vorrichtungen zur Gewebsentnahme vorhanden sein.

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Allergien – Moment mal!

Endozytose: Vgl. Phagozytose – Bei beiden Verfahren werden kleine Partikel von Zellmembranen umschlossen und dann ins Zellinnere transportiert. Bei der Endozytose werden diese Partikel unverändert wieder an eine andere Zellmembran abgegeben (z. B. werden Nahrungsbestandteile so durch die Darmschleimhaut transportiert). Enzyme: Hierbei handelt es sich um biologisch aktive Eiweißverbindungen, in deren Gegenwart bestimmte Stoffwechselreaktionen schneller ablaufen. Man bezeichnet sie daher als Biokatalysatoren. Epidemiologie: Wissenschaftszweig, der sich statistisch mit dem Krankheitsgeschehen auseinandersetzt. (Häufigkeit, regionale Besonderheiten, Erkrankungsdauer, Heilerfolge, Spätschäden usw.). Epithelzellen: Zellen des Körpers, die ein Abschlußgewebe bilden (z. B. Haut- und Schleimhautzellen). Freie Radikale: Hochaktive, überwiegend schädliche StoffwechselZwischenprodukte, die körpereigene Strukturen und sogar die Erbsubstanz DNA schädigen können. In entzündlichen Vorgängen wirken sie immunaktivierend. Bei chronischen Erkrankungen, hohen Schadstoffbelastungen (Rauchen, Formaldehyd) und einer direkten Belastung des Körpers (Schwermetalle, Pflanzenschutzmittel, Medikamentenmißbrauch) besteht zum Ausgleich ein erhöhter Antioxidantien-Bedarf.

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Histamin: Biochemische Substanz, die vor allem auf die Haut, die Schleimhäute und die Gefäße wirkt. Sie wird von Mastzellen freigesetzt und sorgt im Normalfall dafür, daß Fremdkörper schnell abtransportiert werden können. Bei allergischen Erkrankungen ist das Histamin für die Hauterscheinungen und den Juckreiz mit verantwortlich. Histamine können aber auch durch die Nahrung in den Körper gelangen (biogene Amine) und dann zu pseudoallergischen Reaktionen führen. Immunmodulation: Behandlungsprinzip, das dafür sorgt, daß je nach Ausgangslage des Immunsystems überschießende Reaktionen gedämpft werden und ein unterdrücktes Immunsystem aktiviert wird. Immunmodulatoren wirken auf die Schaltstellen des Immunsystems (z. B. Makrophagen oder T-Helfer-Zellen). Immunglobuline: s. Antikörper Interfer one: Botenstoffe, die von Immunzellen des Körpers (T-Zellen) gebildet werden, um die immunologischen Regelkreise zu steuern. Interferone spielen auch bei der Abwehr von Viren und Tumorzellen eine besondere Bedeutung. Interleukine: (häufig auch Cytokine) Biochemische Substanzen zur Information der am Abwehrprozeß beteiligten Zellen und zur Regulation des Immunsystems, die überwiegend von weißen Blutkörperchen (Leukozyten) gebildet werden. Mittlerweile sind über 40 verschiedene Cytokine bekannt.

Glossar

KBE: Koloniebildende Einheiten, eine mikrobiologische Maßeinheit, die angibt, wieviel Keime sich im Ausgangsmaterial befunden haben. Sie muß immer auf eine Maßeinheit des Ausgangsmaterials bezogen sein, z. B. KBE/g Stuhl; KBE/l Milch). Keimfreie Tiere: Tiere, die experimentell ohne jeden Keimkontakt geboren wurden und später unter vollständig sterilen Bedingungen (Luft, Futter, Wasser) gehalten werden. Komplementreaktion: Nachdem Antikörper an eine Fremdstruktur (Antigen oder Allergen) gebunden haben, werden chemische Verbindungen des Immunsystems aktiviert, die z. B. Bakterienmembranen zerstören können. Es enstehen regelrechte Löcher in der Außenhülle des Bakteriums, und der Zellinhalt fließt aus – das Bakterium wurde so abgetötet. Eiweißstrukturen werden so markiert und sind damit attraktive Ziele für Freßzellen. Bei der Nahrungsmittelallergie spielen Komplementreaktionen gegen die Nahrungsbestandteile eine wichtige Rolle, da sie Entzündungsprozesse begünstigen. Kreuzallergie: Von einer Kreuzallergie spricht man, wenn typische allergene Strukturen in verschiedenen Bereichen vorkommen (z. B. Birkenpollen und verschiedene Obstsorten). Lipopolysaccharide (LPS): Immunologisch wirksame Zellbestandteile von Bakterien.

Lymphe, Lymphfollikel, Lymphknoten: Dem Blutsystem gleich, durchzieht das Lymphsystem in eigenen Gefäßen den Körper. Die Zellen des Lymphsystems können in das Blutgefäßsystem einwandern. Entsprechende Verdickungen sind die Lymphknoten, in denen sich die immunaktiven Zellen befinden und dort für ihre Aufgaben geprägt werden. Die Lymphfollikel oder Lymphknötchen sind weniger zellreich, dort finden die Wechselwirkungen von Lymphozyten und Antigenen statt. Lymphozyten: Kleinste weiße Blutkörperchen, die die zelluläre Abwehr bilden (T-Zellen, B-Zellen usw.). Malabsorption: Fehlfunktion an den Darmschleimhäuten, die dazu führen, daß Stoffe über die Schleimhaut nicht bzw. vermindert oder im Übermaß aufgenommen werden. Bestehen langfristig Malabsorptionsverhältnisse, kann es zur Unterversorgung des Organismus kommen. Häufig ist die Schleimhaut entzündlich in Mitleidenschaft gezogen (Laktoseintoleranz, Glutenunverträglichkeit). Maldigestion: Fehlfunktionen im Nahrungsaufschluß, bedingt durch einen Mangel an Bauchspeicheldrüsensekret oder Gallensäuren. Mukosa: Mukosa-Immunsystem – Schleimhaut. Das Schleimhautimmunsystem ist durch seine Immunglobulin A (IgA)-Barriere ein wirksamer Schutz vor Krankheitserregern. Die Schleimhäute kleiden den gesamten MagenDarm-Trakt aus, die Verdauungsor-

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Allergien – Moment mal!

gane, Niere, Blase und Geschlechtsorgane sowie die Brustdrüsen und die Atemwege. Neuronen: Nervenzellen. Opportunistische Krankheitser reger: Hierzu gehören vor allem Bakterien und Pilze, die auch bei gesunden Menschen nachgewiesen werden können, sich aber im Falle einer Schwächung des Immunsystems schlagartig vermehren können und dabei Krankheiten auslösen (z. B. Darmkeime und Pilze bei Intensivpatienten). Peristaltik: Darmbewegung, die den Nahrungsbrei weitertransportiert. Permeabilität: Durchlässigkeit von Membranen; die Schleimhautpermeabilität hängt mit der Durchlässigkeit der einzelnen Epithelzellen und deren Kontaktstellen (tight junctions) zusammen. Peyer’sche Plaques: Eine große Anzahl von Lymphfollikeln entlang des Dünndarmes, die der Anatom Johann Peyer Ende des 17. Jh. entdeckt hat. Phagozytose: Vgl. Endozytose. Im Gegensatz zur Endozytose werden die über einen bläschenförmigen Einschluß in die Zelle transportierten Partikel hier von der Zelle aufgeschlossen. Freßzellen (Makrophagen) phagozytieren Bakterien und Pilze und töten sie in ihrem Zellinneren enzymatisch ab. Potentiell pathogene Keime: Vgl. opportunistische Krankheiterreger – häufig auch als fakultativ pathogene Keime bezeichnet.

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Resorption: Aufnahme von Stoffen durch die Haut oder Schleimhaut. Sensibilisierung: Nach einem ersten Kontakt mit einem Allergen tritt unbemerkt im Körper eine Immunreaktion auf. Dabei bilden sich Gedächtniszellen. Damit ist der Betreffende empfindlich (sensibilisiert). Bei einem weiteren Allergenkontakt kommt es zu einer Immunreaktion, die dann z. B. als allergische Reaktion bemerkt wird. Symptome / Symptomatik: Erscheinungsbild einer Erkrankung. Toxisch/Toxikologie: Giftig, Lehre von den Vergiftungserscheinungen. Urtikaria: Nesselsucht, stark juckende Quaddeln, die durch Histaminwirkungen hervorgerufen werden, u. U. mit Beteiligung tieferer Hautschichten. Vegetatives System: Teil des Nervensystems, was weitestgehend dem Einfluß des Willens entzogen ist. Es dient zur Steuerung der Lebensprozesse (Herzschlag, Beeinflussung der Gefäßmuskulatur, Beeinflussung der Darmperistaltik usw.). Verabreichung von Arzneimitteln: Lokal: Auf die betroffene Stelle, wobei kaum Wirkstoffe an andere Orte des Körpers gelangen. Systemisch: Verabreichung von Sub stanzen, die in die Blutbahnen gelangen und so im Körper verteilt werden. Auch Medikamente, die auf die Haut aufgetragen werden, können systemische Wirkung haben, z. B. Kortisonsalben.

Glossar Glossar

Oral: Durch den Mund. Sublingual: Über die Zungenschleimhaut (Tabletten lösen sich unter der Zunge). Perkutan: Durch die Haut. Parenteral: Medikamente werden über eine Injektion zugeführt. Subkutan: Unter die Haut. Intrakutan: In die Haut.

Waldeyer ’scher Rachenring : Teil des Mukosa-Immunsystems, das sich aus den Mandeln und weiteren Lymphknoten im Rachenbereich zusammensetzt. Erste Kontaktstelle für Fremdkeime und Nahrungsmittelallergene. Die Wirkungsweise flüssiger Probiotikazubereitungen wird durch intensiven Kontakt an diesen Stellen verstärkt.

Intramuskulär: In den Muskel. Intravenös: In die Vene.

155

Allergien – Moment mal!

12.Adressen Allgemeine Informationen:

Ernährung:

AAK – Arbeitsgemeinschaft Allergiekrankes Kind e.V. Hauptstraße 29, 35745 Herborn Telefon 0 27 72/92 87-0, Fax -48 Allergiker und Asthmatikerbund e.V. Hindenburgstraße 110 41061 Mönchengladbach Telefon 0 21 62/81 49 40, Fax 02162/208502 Arbeitskreis überaktives Kind e.V. Postfach, 27719 Hambergen Arbeitskreis für Mikrobiologische Therapie e.V. Postfach, 35745 Herborn Telefon 0 27 72/9 81-0 Deutscher Neurodermitikerbund Spaldingstraße 210, 20097 Hambur g Telefon 0 40/23 07 44 Deutsche Zöliakie Gesellschaft e.V. Filderhauptstraße 61, 70599 Stuttgart Telefon 07 11/45 45 14, Fax 07 11/4 56 78 17 Stiftung Deutscher Polleninformationsdienst Burgstraße 12, 33175 Bad Lippspringe Telefon 0 52 52/93 12 03, Fax 0 52 52/95 45 01

Deutsche Gesellschaft für Ernährung e.V. ( DGE) Postfach 930201, 60457 Frankfurt Telefon 0 69/97 68 03-0, Fax -99 Verband für Unabhängige Gesundheitsberatung e.V. (UGB) Keplerstraße 1, 35390 Gießen Telefon 06 41/7 77 85, Fax 06 41/785 68 Arbeitskreis für medizinische Ernährungstherapie An der Allee 105, 55122 Mainz

Offizielle Stellen:

Leistungen: • Stuhluntersuchungen (Kyberstatus) • Candida-Diagnostik • Immunstatus, Herstellung von Autovaccinen Institut für Mikrobiologie und Biochemie GmbH* Auf den Lüppen 8, 35745 Herborn Telefon 0 27 72/9 81-0

BgVV Bundesamt für gesundheitlichen Verbraucherschutz, Thielalle 88–92, 14195 Berlin Telefon 0 30/84 12-0, Fax -47 41 Auswertungs- und Informationsdienst für Ernährung, Landwirtschaft und Forsten (AID) e.V. Postfach 200153, 53179 Bonn Telefon 02 28/84 99-0, Fax -1 77 Bundesverband der Verbraucherinitiativen Breite Straße 51, 53111 Bonn Telefon 02 28/7 26 33-93, Fax -99

156

Umweltmedizin: Interdisziplinäre Gesellschaft für Umweltmedizin (IGUMED) e.V. Bergseestraße 41–43, 79713 Bad Säckingen Telefon 0 77 61/91 34-90, Fax -91 Ökologischer Ärztebund e.V. Braunschweiger Straße 53b, 28205 Bremen, Telefon 04 21/4 98 42-51, Fax -52

Laboruntersuchungen: Institut für Mikroökologie* Auf den Lüppen 8, 35745 Herborn Telefon 0 27 72/9 81-0

Leistungen: • Stuhluntersuchungen (sIgA, Entzündungsparameter) • Nahrungsmittelintoleranz-Tests • Allergie-Antikörpertests

Adressen

• Quecksilbernachweis in Urin und Speichel Labor Dres. Hauss* Postfach, 24332 Eckernförde Telefon 043 51/71 26-81, Fax -83 Leistungen: • Pilzuntersuchungen, Bakterienstatus Labor Dr. Bayer* Bopserwaldstraße 26 , 70184 Stuttgart Telefon 07 11/1 64 18-0, Fax -18 Leistungen: • Umfangreiche Blutuntersuchungen (Vitamine, Spurenelemente, Immunstatus) Institut für Umweltkrankheiten Im Kurpark 1, 34308 Bad Emstal Telefon 0 56 24/80 61, Fax 0 56 24/86 95 Leistungen: • umfangreiche Behandlungskonzepte bei umweltmedizinischen Fragestellungen Torre Analytik GmbH Willy Grasser Straße 5–7, 91056 Erlangen, Telefon 0 91 31/7 96 70 Leistungen: • Haarmineralanalysen und andere Umweltuntersuchungen über ein bundesweites Apothekennetz Pegasus GmbH Adersstraße 24, 40215 Düsseldorf Telefon 02 11/37 80-70, Fax -71 Leistungen: • Schimmelpilznachweise in Gebäuden Umweltambulanz Dr. Böge Wesloer Straße 112, 23568 Lübeck Telefon und Fax 04 51/6 19 73 01 Leistungen: • Raumluftuntersuchungen vor Ort * Einsendungen nur über Behandler (Ärzte, Heilpraktiker), jedoch Patienteninformationen erhältlich

Klinikadressen: Neu-Straminke Mutter und Kind-Klinik Neue Straminke, 18374 Zingst Tel.: 03 82 32/8 71 88 Klinik Walb Am hohen Berg 20, 35315 Homberg Tel.: 0 66 33/18 20 Schwarzwald Sanatorium Obertal Rechtmurgstr. 27, 72270 Baiersbronn Tel.: 0 74 49/84-0

Kostenloser Arzt-Suchservice Tel.: 0130/739009 Vermittlung von Facharztadressen

Informationen über Pr odukte aus ökologischem Anbau: Arbeitsgemeinschaft ökologischer Landbau e.V. (AGÖL) Brandschneise, 64295 Darmstadt Telefon 0 61 55/20 81, Fax -82 Stiftung Ökologie und Landbau Weinstraße Süd 51, 67098 Bad Dürkheim, Telefon 0 63 22/86 66, Fax 0 63 22/87 94 (Adressen zum Direktbezug vom Bio-Bauern, Einkaufstellenverzeichnis) Arbeitskreis Naturtextilien (AKN) Haussmannstraße 1, 70188 Stuttgart Telefon 07 11/23 27 52 (Bezugsadressen von Naturtextilien)

Naturkosmetik: Fa. Tautropfen Bahnhofstr. 58, 83119 Obing Telefon 0 86 24/45 90 Fa. Weleda Möhlerstr. 3, 73522 Schwäbisch Gmünd Telefon 0 71 71/91 94 14 (Informationen zur Naturkosmetik, Bezugsadressen)

157

Allergien – Moment mal!

13. Inde x A

Adrenalinspritzen 39 Aerobier 64 Akupunktur 147 Allergen-Spurensuche 95 Allergene 18 Allergentestlösungen 101, 105 Allergenvernichtung 42 Allergie Typ I 37ff, 61 Allergie Typ II 40 Allergie Typ III 41ff Allergie Typ IV 41ff, 61, 95 Allergiebereitschaft 18, 135 Allergiefragebogen 115 Allergierisiko 18 Allergievorsorge 133 allergische Disposition 121 allergischer Formenkreis 36,37 allergischer Schnupfen 23,24 Allergisierung 97 alpha-1-Antitrypsin 111 alpha-Sympathomimetika 125

Amalgam 33, 80 Amalgambelastung 55 Anaerobier 64 Anamnese 115, 148 anaphylaktische Reaktion/ Schock 37, 86, 98, 126 Anilinfarbstoffe 128 Antibiotika 96, 133 Anticholinergika 126 Antihistaminika 45, 124 Antikörper 45, 50, 131 Antikörperbestimmung 103, 112

Antikörperbildung 17 Antikörperklassen 52 Antioxidantien 30, 86, 143 Aphten 28, 79 Arzneimittelallergien 104 Asthma 31 Atemwege, Infekte der 62 ätherische Öle 80 Atopiker 17 atopische Dermatitis 30 Ausleittherapien 42

158

autogenes Training Autoimmunerkrankungen Automatikspritzen Autovaccine

150 46, 72 39 136

B

B-Lymphozyten 51 B-Vitamine 35, 141, 143 B-Zellen 130 Bachblüten 150 Bacteroides-Arten 64 Badezusätze 79, 146 Bakterien 63 Bakterien-Präparate 134, 135 Ballaststoffe 63 Barrierefunktion 109 Bauchhirn 108 Bauchschmerzen 29 Bauchspeicheldrüse 60 Baumwolle 76 Belastungssituationen 18 Beruhigungsmittel 107 Betamethasonverbindungen 128 Bienengift 131 Bifidobakterien 64 Bindehäute des Auges 23, 24 Bindehautentzündungen 28 Bindehautreizung 101 biogene Amine 61, 84, 87 Blähungen 91 Blutdiagnostik 95, 103 Blutzellen 40 Borretschöl 128, 146 bronchiale Provokation 102 Bronchialschleimhaut 102

C

Calcium Calendula Candida-Hefen Candida albicans Chemikalien China-RestaurantSyndrom chronische Infekte Clostridien

35, 144 128, 146 55,60, 81, 63, 112 74 29, 86 72 64, 65

Coli-Bakterien 58, 60, 67, 135 Colon irritabile 90 Colon-Hydrotherapie 134 Coloskopien 107 Cromoglicinsäure 122, 125 Cyclosporin 96

D

Darm-Diagnostik 109 Darmbakterienpräparate 16 Darmdurchlässigkeit 62 Darmflora 17, 63 Darmnervensystem 62 Darmoberfläche 20, 48 Darmpilze 112 Darmsanierung 134 Darmschleimhaut 17 Darmzotten 48 Depressionen 47, 62, 107 Desinfektionsmittel 20 Diabetes mellitus 108 Diagnostik 82, 95 Dickdarm 48, 63 Dosieraerosol 125 Duftstoffe 79 Dünndarm 48, 60 Durchfall 29 Durchflußzytometrie 105

E

Eigenbluttherapie 140 Eigenregulation 139 einheimische Sprue 89 Eiweiß, körpereigen 16 Eiweißstruktur 16 Ekzeme 24, 27, 37 Elastodein 33 Elektrosmog 74 Eltern 18 Emulgatoren 35 Endoskopien 107 Enterobacteriaceen 110 Enterokokken 58, 60, 64, 67, 109 Entzündungsmarker 110 Entzündungen 54, 111 Entzündungsreaktionen 71, 139

Inde x

Enzymmangel 89 eosinophile Granulozyten 53 Epikutantest 96 Epithelzellen 48 erbliche Anlage 18 Ernährungstherapie 47, 84, 108 Erythem 96 Escherichia coli 64 Escherichia coli-Biovare 110

F

Faeces 108 Familiensituation 18 Farbstoffe 30, 61, 78, 79, 85 Farmer- oder Vogelzüchterlunge 41 Fehlempfindungen 28 Fehlfunktionen im Bereich der Verdauungsorgane 72 Fehlverdauung (Maldigestion) 92 Fette 35 Fettsäuren 65 Fettverdauung 60 Fischkonserven 87 Folsäure 65 Formaldehyd 75, 78, 79 Freßzellen (Makrophagen) 46, 49, 136

G

Gallenblase 60 Gallensäuren 92 Gamma-Interferon 55 Gamma-Linolensäure 128 Gedächtniszellen 50 Gelenkbeugen 31 Genitalbereich 62 Geschmacksverstärker 86 Gesicht 31 Gesichtspflege 79 Getreideeiweiß 30, 89 Gewürze 72 Glukokortikoide 127 Glutamat 29, 86 Glutenunverträglichkeit 30, 89, 111 Glyoxal 77, 78 Gold 33, 34 Granulozyten 51, 53, 111

H

H1-Rezeptoren 124 Harnwege, Infekte der 62 Haushaltschemikalien 74 Hausstaub 24, 25, 99 Hausstauballergie 19, 24, 25 Hausstaubmilbe 24, 25, 74, 95 Haut 71 Hautausschlag 32 Hautdiagnostik 95 Hautekzem 41 Hautkrebs 36 Hautoberfläche 20, 48 Hautpflege 79 Hautprobleme 64 Hefeextrakte 87 Hefepilzvermehrung 64 Heilfasten 150 Heimtextilausrüstung 77 Herzgewebe 40 Heuschnupfen 23, 24 , 31 Histamin 39, 53, 122 Histaminausschüttung 50, 87 Hochpotenzen 148 Holzschutzmittel 75 Homöopathie 148 Hormonstoffwechsel 34 Hühnereiweiß 29 humorale Abwehr 51 Hydrokortison 128 Hygiene 20, 83 Hyperaktivität 47, 62, 73, 107, 108 hypoallergen 80 hypoallergene Trägersubstanzen 134 Hyposensibilisierung 101, 104, 123, 128

I

IgA 52 IgA Antikörper 67 IgD 52 IgE 39, 52, 56, 122 IgE-Antikörper 53, 103 IgG 52 IgM 52 Immunantworten 17 Immunfunktion 45 Immunglobuline 51 Immunglobulinsynthese 83

Immunkommunikation 56 Immunkomplexe 41 Immunmodulation 56, 135 immunologisches Gedächtnis 50 Immunregulation 17 Immunstatus 135 Immunsystem 16, 17, 19, 45, 72 Immuntoleranz 46, 47, 61 Immuntraining 17 Impfungen 17 Infektionen 74 Insektenstiche 39 Insektenvernichter 75 Interferon Beta 50 Interleukin 10 55, 130 Interleukin 13 130 Interleukin 2 55 Interleukin 4 55 Interleukin 4 130 Interleukin 6 55 intestinale Mikroökologie 109 Intrakutantest 98

J Juckreiz

24, 30, 32, 37

K

Kamille 141 Karies 80 Katzen 28 Keime 20 Keimzahl 112 Kerkring’sche Falten 48 Killerzellen 50 Kleidung 76 Kneipp’sche Anwendungen 150 Knochenmark 51 Kohlenhydrate 59 Kolonisationsresistenz 66, 109 Kommunikation des Immunsystems 112 konjunktivale Provokation 101 Konserven 72 Konservierungsmittel 30, 79, 85 Kontaktallergien 31 Kontaktekzeme 96 Kontrastmitteluntersuchungen 107

159

Allergien – Moment mal!

Körperpflegemittel 79, 80 Kortikoide 96, 127 Kortison 45, 126 Kosmetik 74, 79 Krankheitserreger, pot. 110 Kratztest 99 Krebserkrankungen 72 Kreuzallergien 24, 28, 29, 33, 69 Krummdarm (Ileum) 60 Krypten 60 Kuhmilch 30 Kupfer’sche Sternzellen 54 Kybernetik 107

L

Laborverfahren 95 Lactobazillen 64. 109 Laktase-Verdauungsenzym 90 Laktoseintoleranz 30, 90 Langerhans’sche Zellen 49, 71 Lärm 74 Latexallergie 32, 33 Lebensbedingungen 18 Lebensmittel 72 Lebensmittelzusatzstoffe 18, 55ff , 84, 85 Lebensstil 72 Leerdarm (Jejunum) 60 Leitkeime 109 Licht 34ff Lichtschutzfaktoren 34ff Lichtsensibilisierung 34ff Listerien 67 Lokalreaktionen 98, 139 Luftfeuchtigkeit 25, 74, 75 Lüftungsintensität 19 Lunge 40, 41 Lungenfunktion 102 Lungenoberfläche 48 Lymphbahnen 16 Lymphozyten 49 Lymphozytenaktivierungsstatus 105 Lymphozytentransformationstest 104 Lymphsystem 51 Lysozym 111

M

M-Zellen 49, 60, 67 Magen-Darmbeschwerden 64

160

Magen-Darmtrakt 47, 48, 59 Makrophagen 46, 49, 136 Malabsorption 108 Maldigestion 92, 108 Mallorca-Akne 35 Mandeln 51, 61 Mastzellen 39, 50, 53, 87 Mastzellenrezeptor 122 Mastzellenstabilisation 125 Mediatorsubstanz Histamin 38 Mehrkomponentengemisch 100 Metalle 16 Metalleiweißkomplex 42, 97 Migräne 47, 62, 73, 107 mikrobiologische Therapie 132, 136 Mikroökologie 64 Mikrovilli 48, 60 Milben 19, 25, 75, 95 Milbenallergie 19, 24, 25 Milcheiweiß 29, 99 Milchsäure 66 Milchsäurebakterien 69, 134 Milchzuckerunverträglichkeit 90 Milz 51 Mineralstoffe 59, 63, 140 ff. Modeschmuck 32 Monozyten 53 Mottenschutz 75 Mukosa-Immunsystem 46, 67, 82

N

Nachtkerzenöl 128, 146 Nährstoffe 48 Nahrung 27ff, 95 Nahrungsbestandteile 16 Nahrungsmittel 18 Nahrungsmittelallergien 28ff Nahrungsmittelindustrie 85 Nahrungsmittelunverträglichkeit 30 nasale Provokation 101 Nasenschleimhaut 23, 102 Natrium 85 Naturkosmetik 146, 147 Naturkautschuk 33 Naturtextilien 77

NDH-Clostridien 65 Nebennierenrinde 126 Nebenschilddrüse 34 Nebenwirkung 124 Nekrosen 97 Nesselfieber 24, 27, 37 Neuro-ImmunInteraktionen 62 Neurodermitis 15, 30, 31, 56, 64, 110, 127, 138, 139, 140, 146 Nickel-Eiweißverbindungen 69 Nickelallergie 31, 82 nickelarme Diät 31 Niedrigenergiebauweise 26 Niere 41 Niesattacke 24 Nitrit, Nitritpökelsalz 85 Non-Responder 18 Notfallmedikamente 39 Nüsse 28, 99 Nutzen-Risiko-Analyse 127

O

orale Provokation Osteoporose Orthomolekulare Medizin

P

103 90 140

Palladium 33 pankreatische Elastase 1 92 Pantothensäure 65 Papulovesikel 96 Parabene 79 Parfüm 79 pathogene Hefen 112 pathogene Keime 67 pathogenes IgG 83 Pathogenitätsfaktoren 113 Patientenbefragung 95 Pepsin 59 Permeabilität 62, 111 Peroxide 55 Peyer’sche Plaques 49, 51, 61, 66 Pflanzenauszüge 80 Phagozytose 46 physiologische Flora 49, 133 Phytotherapie 146 Pilze (s. a. Candida) 54

Inde x

Pilzinfektionen (s. a. Candida) 62 PMN-Elastase 53, 111 Pollen 23, 95 Pollenallergie 23, 104 Pollinosis (s. a. Heuschnupfen) 23 Polyamid, Polyester 77 polymorphe Lichtdermatose 35 Pricktest 98 Probiotika 46, 134 Prostaglandine 54, 126 Proteine 59 Provokationstest 91, 100 Pseudoallergien 28, 55, 84 psychische Veränderungen 73 Pyrethrumverbindungen 75

Q Quaddelbildung 32, 37, 99 Quecksilber-Eiweißverbindungen 82 Quecksilberallergie 80ff Quecksilberfreisetzung 80ff Quigong 150

R Raumklima Regena-Therapie Regulationsmedizin Reibetest Reinigungsmittel Rhinomanometrie Ritztest Rotationsdiät Rötung

75 150 132 99 79 101 99 50 37

S Salmonellen 60, 67 Salzsäure 59 Schieferölextrakt 128 Schimmel 95 Schimmelpilzallergie 19, 25 Schimmelpilze 24, 25, 79 Schleimhaut 46, 109 Schleimhautbarriere 123 Schmerz- und Rheumamittel 54

Schmerzen 54 Schwangerschaft 34, 46, 98, 132 Schwellung 37 Schwermetallkomplexfarben 77 Scratchtest 99 Seide 76 Seife 79 Selen 141, 143 sektretorische IgA (sIgA) 67, 110, 112 Selbstheilungskräfte 133, 149 Selbstregulation 123 Sensibilisierungsphase 42 Shampoos 79 Sojaeiweiß 29 Sonnenallergie 34 Sonnenbrand 36 Sonnenschutzcreme 35 Speicheltest 81 Speiseröhre 48 Stabilisierungsmittel 100 Stärke 59 Staubbelastung 75 Sterilschranke 60 Stuhlanalyse 110 Stuhlflora 109 Stuhlflora-Analysen 66 subtoxische Belastungen 19 symptomatische Allergiebehandlung 45, 123 Symptombehandlung 15

T

T-Helferzellen 51, 135 T-Lymphozyten 51, 135 T-Suppressorzellen 50, 51 Tai-Chi 150 Teerpräparate 128 Temperatur 74 Textilallergie 76 TH1-Zellen 51, 55 TH2-Zellen 51, 56, 130 Thrombose 41 thrombozytopenischer Index 103 Thymus 51 Tiere 95 Tierhaare 26, 27, 99 tight junctions 61, 111 Toleranz 46

Tranquilizer 107 Transplantate 40 Transplantationen 46, 47 Tübinger Amalgamstudie 81

U Überaktivität 47 Überempfindlichkeitsreaktion 18 Umweltschadstoffe 19, 87 Unverträglichkeitsreaktionen 89 UV-A-Lichtschutz 35 UV-Bestrahlungskarenz 96

V Verdauungsprozeß 59 Verdauungssäfte 60 Verhaltensauffälligkeiten 62 Vitamine 35, 65,140 ff. Vogelkot 27

W Waldeyer’scher Rachenring Waschmittel Wasser Wasserstoff (H 2) Wasserstoff-Atemgastest Wespengift WHO Wohnsituation Wohnumfeld Wohnung Wolle Wurmfortsatz

61 79 63 91 91 131 147 19 19 74 76 51

Z Zahnfüllungen zelluläre Abwehr Zimtaldehyd Zink Zöliakie Zotten Zuckerintoleranz Zusatzstoffe Zwölffingerdarm (Duodenum) Zytokine

80 42 79 141, 143 89 60 89 84ff 60 49

161

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D

as Buch zeigt, was Ärzte gern für sich behalten: Zum Beispiel die arroganten und die zynischen Fachbegriffe samt Übersetzung. Und wie sogar gutwillige Nachwuchs-Mediziner in diesem Fachjargon gedrillt werden. Mehr noch: Der Autor sagt ohne Ärztelatein, warum Ärzte immer in Eile sind. Die Rechnung zeigt, es liegt allein am Geld. Apropos: Wieviel verdient ein Arzt, was trägt am meisten ein, und wie funktioniert die Abrechnung? Hier steht es klipp und klar.

Doch der Autor sorgt sich auch um seine Kollegen im weißen Kittel. Als Arzt könnte man es so einfach haben, wären da nicht die Patienten. Mehr als der Odor (Geruch) nervt oft deren Logorrhoe (Redefluß). Der Ratgeberverlag, Hamburg ISBN 3-931688-02-X 130 Seiten, DM 19,80 Erhältlich auch in jeder guten Buchhandlung.