Akupunktur: Einführung

1

Aktuelle Entwicklungen

2

Wissenschaftliche Grundlagen der Akupunktur

3

Philosophischer und theoretischer Hintergrund

4

Meridiane, Organe und Punkte

5

Methoden der chinesischen Medizin

6

Akupunkturtherapie

7

Traditionelle chinesische Syndrome Anhang Literatur

Dr. med. Gabriel Stux 5 Studium der Humanmedizin in Freiburg, Frankfurt und Düsseldorf 5 Studium der Akupunktur in China, Sri Lanka und Indien 5 Lehr- und Vortragstätigkeit weltweit seit 30 Jahren 5 Autor von zahlreichen Büchern 5 Herausgeber von Büchern zu den wissenschaftlichen Grundlagen der Akupunktur u.a.: – Scientific Basis of Acupuncture, gemeinsam mit B. Pomeranz – Clinical Acupuncture, Scientific Basis, gemeinsam mit R. Hammerschlag 5 Veröffentlichung von über 100 Beiträgen in Fachzeitschriften sowie Internetpublikationen 5 Entwicklung der Chakren Akupunktur, einer neuen Energiemedizin-Methode 5 Gründer und Vorsitzender der Deutschen Akupunktur Gesellschaft 5 Mitglied des Dachverbandes der deutschen Akupunkturgesellschaften 5 Herausgeber und Autor des 14-tägig erscheinenden Internet-Informationsdienstes zur Akupunktur: www.Akupunktur-aktuell.de

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Gabriel Stux Akupunktur

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Einführung

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7., erweiterte Auflage

4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

Gabriel Stux

Akupunktur Einführung Chinesische Übersetzungen von Karl Alfried Sahm Zeichnungen von Petra Kofen

7., erweiterte Auflage Mit 64 Abbildungen

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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

Dr. med. Gabriel Stux Akupunktur Centrum Goltsteinstraße 26 40211 Düsseldorf E-Mail: [email protected]

Die 1.–3. Auflage ist unter dem Titel »G. Stux, Grundlagen der Akupunktur« und die 4. und 5. Auflage unter »G. Stux, Einführung in die Akupunktur« erschienen.

ISBN-13

978-3-540-72355-4

7. Auflage Springer Medizin Verlag Heidelberg

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V

Vorwort zur 7. Auflage Im 30. Jahr der täglichen Praxis der Akupunktur erscheint die 7. Auflage der »Akupunktur Einführung«, eines seit über 20 Jahren bestens eingeführten Buches zu den Grundlagen der Akupunktur. Mit der 2007 erfolgten Aufnahme der Akupunktur in die »Regelversorgung« der gesetzlichen Krankenkassen auf Krankenschein war eine Reduzierung des Indikationsspektrums der Akupunktur auf lediglich zwei Diagnosen für Kassenpatienten verbunden. Durch die Integration der Akupunktur in die EBM, Einheitliche Bewertungsmaßstäbe, erfolgt auch eine Minderung der Vergütung auf den Stand von 1985 mit einer gleichzeitig befürchteten Minderung der Anwendungsqualität. In dieser 7. Auflage wird deshalb ein besonderes Augenmerk auf die Qualität der Akupunkturpraxis gelegt. Dieses Grundlagenbuch wird die vielfältigen Modalitäten beleuchten, die zu einer Verbesserung der Wirksamkeit der klinischen Akupunkturanwendung beitragen. Eine Vertiefung der Akupunkturfortbildung ist ein essenzieller Baustein der Anwendung einer Qualitätsakupunktur. Im Anhang G ist das Curriculum der Bundesärztekammer für das Ärztekammerdiplom, die Zusatzbezeichnung Akupunktur, neu aufgenommen. Dieses Curriculum wurde gemeinsam von den deutschen Akupunkturgesellschaften erarbeitet und von der Bundesärztekammer übernommen. Vor allem der traditionelle Hintergrund der chinesischen Medizin wurde durch die Ergänzung und Überarbeitung des Therapiekapitels (7 Kap. 6) vertieft. Auch den wissenschaftlichen Grundlagen der Akupunktur wurden Ergebnisse neuerer randomisiert kontrollierter Untersuchungen hinzugefügt. Die Chakrenakupunktur, eine Ausweitung der chinesischen Akupunktur durch die Aufnahme des indischen Chakrasystems, wird im 7 Kap. 5.7 ausführlich dargestellt. Zahlreiche Detailzeichnungen erhöhen die Anschaulichkeit und tragen dazu bei, wichtige Akupunkturpunkte besser aufzufinden. Als nützliche und übersichtliche Hilfsmittel zum Studium der chinesischen Medizin erweisen sich die Akupunktur-Poster und Punkteselektor (Springer-Verlag, ISBN 978-3-540-31110-2). Junil 2007

Gabriel Stux

Vorwort zur 1. Auflage Die Grundlagen der Akupunktur werden in diesem Taschenbuch in prägnanter und anschaulicher Form dargestellt. In didaktisch übersichtlicher Weise informiert das Buch Ärzte und Medizinstudenten über die Materie der Akupunktur und verwandter Gebiete der chinesischen Medizin. Der philosophische und theoretische Hintergrund der chinesischen Medizin wird kurz dargestellt, um die Herleitung der Systematik aus den antiken Gesetzmäßigkeiten verständlich zu machen. Neben den wissenschaftlichen Erklärungen der Akupunkturwirkung wird auf den Stellenwert der Akupunktur im Rahmen der heutigen Medizin eingegangen. Eine systematische und anschauliche Darstellung erfahren die Meridiane, Organe und Akupunkturpunkte. Trotz der Kürze des Buches werden die 120 wichtigsten Akupunkturpunkte beschrieben und in klaren Abbildungen dargestellt. Die therapeutischen Prinzipien sowie die Punktauswahl bei den wichtigsten Erkrankungen werden übersichtlich abgehandelt. Die Terminologie der Akupunktur ist in der neuesten WHO Standardisierung in der Pin-Yin-Transkription wiedergegeben. Die Übersetzung der chinesischen Ideogramme der Punktenamen verdanke ich der minuziösen und geduldigen Arbeit von Herrn Karl Alfried Sahm. Besonderer Dank gilt Frau Dr. Maria Vinnemeier, Herrn Dr. Wolfgang Heinke, Herrn Dr. Niklas Stiller für hilfreiche Anregungen bei der didaktischen Darstellung der traditionellen Hintergründe und der Meridiansystematik, Herrn Rolf Schneider für die nochmalige Korrektur, Frau Britta Severin für Schreibarbeiten und Hilfe in vielen praktischen Details bei der Erstellung des Manuskripts. Das didaktische Konzept dieses Buches wird ergänzt durch die Vermittlung der Grundlagen der Akupunktur anhand von Videolehrfilmen. Februar 1986

Gabriel Stux

VII

Inhaltsverzeichnis 1

Aktuelle Entwicklungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

1

1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 1.9

Ausweitung der Anwendung . . . . . . . . . . Zur Historie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Modellerprobung . . . . . . . . . . . . . . . . . Kassenakupunktur über den Krankenschein Privatisierung der Akupunktur . . . . . . . . . Westliche Form der Akupunktur . . . . . . . . Chinesische Akupunktur . . . . . . . . . . . . . Akupunkturfortbildung . . . . . . . . . . . . . Die Essenzen der Akupunkturwirksamkeit .

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2 2 3 3 4 5 5 7 8

2

Wissenschaftliche Grundlagen der Akupunktur . . . . . . . . . . . . . . . .

9

2.1 2.2 2.3 2.3.1 2.3.2 2.3.3 2.3.4 2.3.5 2.3.6

Neurophysiologische Grundlagenforschung . . . . . Klinische Untersuchungen . . . . . . . . . . . . . . . . . Modelluntersuchungen ART und Gerac . . . . . . . . Einige Basisdaten zur Akupunktur in Deutschland . Zusammenfassung der ART- und Gerac-Ergebnisse ARC-Studien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Signifikanz-Problematik . . . . . . . . . . . . . . . . . . Wo gibt es Signifikanzen? . . . . . . . . . . . . . . . . . Kritische Bewertung der ART- und Gerac-Studien . .

3

Philosophischer und theoretischer Hintergrund . . . . . . . . . . . . . . . . 37

3.1 3.2 3.3 3.4 3.4.1 3.4.2 3.5 3.5.1 3.5.2 3.5.3 3.5.4 3.5.5 3.5.6 3.5.7

Die Wurzeln: Tao, Yin und Yang . . . . . . . . . . . . . . . . . Die Lebensenergie Qi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Das Entsprechungssystem der 5 Wandlungsphasen . . . Pathogenese und Ätiologie in der chinesischen Medizin Beschreibung der klimatischen Faktoren . . . . . . . . . . Emotionale Faktoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Diagnostik in der chinesischen Medizin . . . . . . . . . . . Acht diagnostische Kategorien, Ba gang . . . . . . . . . . Chinesische Diagnose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Chinesische Konstitutionstypen . . . . . . . . . . . . . . . . Innen und Außen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fülle und Schwäche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hitze und Kälte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Yin und Yang . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

4

Meridiane, Organe und Punkte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57

4.1 4.2 4.2.1

Darstellung des Systems der chinesischen Organe und Meridiane . . . . . . . . . Darstellung der Punktekategorien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Shu-, dorsale Segmentpunkte, Transport- oder Zustimmungspunkte . . . . . . .

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9 12 20 23 23 27 28 29 30

37 39 41 42 45 47 48 48 49 50 52 52 54 55

57 65 66

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

VIII

Inhaltsverzeichnis

4.2.2 4.2.3 4.2.4 4.2.5 4.2.6 4.2.7 4.2.8 4.2.9 4.2.10 4.2.11 4.2.12 4.2.13 4.2.14 4.3 4.3.1 4.3.2 4.3.3 4.3.4 4.3.5 4.3.6 4.3.7 4.4 4.4.1 4.4.2 4.4.3 4.4.4 4.4.5 4.4.6 4.4.7 4.4.8 4.4.9 4.4.10 4.4.11 4.4.12 4.4.13 4.4.14 4.4.15

Mu- oder ventrale Alarmpunkte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Meisterpunkte, Hui Xue . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Akutpunkte, Xi-Punkte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Shu- oder Antike Punkte (Shu I–V) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tonisierungspunkt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sedierungspunkt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Der 1. Antike Punkt, Jing-Punkt, Shu I (Brunnen) . . . . . . . . . . . . . . . . . . Der 2. Antike Punkt, Ying-Punkt, Shu II (Bach) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Yuan-Punkt, Quellpunkt, Shu-Punkt (kleiner Fluss) . . . . . . . . . . . . . . . . Der 4. Antike Punkt, Jing-Punkt, Shu IV (Fluss) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Der 5. Antike Punkt, He-Punkt, Shu V (Mündung) . . . . . . . . . . . . . . . . . Luo-Punkt, Durchgangspunkt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Schlüssel-, Kardinal- oder Konfluenzpunkte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Methoden der Punktelokalisation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Anatomische Anhaltsstellen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Proportionale Messung mit Hilfe des relativen Cun-Maßes (Cun-Messung) . Proportionale Messung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Lokalisation durch Einnehmen einer besonderen Lage . . . . . . . . . . . . . Lokalisation mit Hilfe von Hautwiderstandsmessung . . . . . . . . . . . . . . . Lokalisation, indem man andere Punkte als Ausgangspunkt wählt . . . . . . Aufsuchen von Punkten, die schmerzhaft sind . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Systematische Darstellung der Meridiane und Punkte . . . . . . . . . . . . . . Lungenmeridian Lu. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Dickdarmmeridian Di. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Magenmeridian Ma. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Milz-Pankreas-Meridian MP. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Herzmeridian He. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Dünndarmmeridian Dü. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Blasenmeridian Bl. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nierenmeridian Ni. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Perikardmeridian, Kreislaufmeridian Pe. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sanjiao-, dreiteiliger Erwärmer-Meridian SJ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Gallenblasenmeridian Gb. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Lebermeridian Le. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Lenkergefäß, Du Mai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Konzeptionsgefäß, Kontrollgefäß, Ren Mai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Extrapunkte Ex. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

5

Methoden der chinesischen Medizin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187

5.1 5.1.1 5.1.2 5.1.3 5.1.4 5.2

Nadelungstechnik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . De-Qi-Gefühl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tonisierende und sedierende Methoden der Nadelstimulation Sterilisation der Nadeln . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nebenwirkungen der Akupunkturtherapie . . . . . . . . . . . . . Moxibustion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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66 67 67 67 67 68 68 68 69 69 69 70 70 70 71 71 74 74 74 76 76 78 78 84 90 102 108 112 118 134 138 142 150 160 164 172 178

187 190 190 192 192 193

IX Inhaltsverzeichnis 5.2.1 5.2.2 5.2.3 5.2.4 5.2.5 5.2.6 5.3 5.4 5.4.1 5.5 5.5.1 5.5.2 5.5.3 5.6 5.6.1 5.6.2 5.7 5.7.1 5.7.2 5.8 5.8.1 5.8.2 5.8.3 5.9

Indikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kontraindikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Direkte Moxibustion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Indirekte Moxibustion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Moxibustion mit »Moxazigarren« . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Infrarotmoxibustion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Akupressur, Tuina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Elektrostimulation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Technik der Elektrostimulation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Laserakupunktur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Punkteauswahl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vorteile des Lasers . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nachteile der Lasertherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Qi Gong . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Atemübungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Indikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Chakrenakupunktur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Öffnen der Chakren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Beschreibung der Chakren und ihre Beziehung zu Akupunkturpunkten bzw. chinesischen Organen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Akupunktur in Verbindung mit Qi Gong: eine meditative Behandlung . . . . Praxis der Anwendung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sammlung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Bewusstheit für die Innenräume des Körpers . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Zusätzliche Methoden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

6

Akupunkturtherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215

6.1

Prinzipien und Leitlinien der Akupunkturtherapie und Regeln für die Auswahl von Punkten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Erkrankungen des Bewegungsapparates . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . HWS-Syndrom, Tortikollis, zervikale Spondylosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . LWS-Syndrom, Lumbalgie, Lumboischialgie, Ischialgie . . . . . . . . . . . . . . . . Schulter-Arm-Syndrom, Periarthritis humeroscapularis . . . . . . . . . . . . . . . Epikondylitis, Tennisellbogen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Koxarthrose, Koxarthritis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Gonarthrose, Schmerzen des Kniegelenks . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Rheumatoide Arthritis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Neurologische Erkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kopfschmerzen und Migräne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Trigeminusneuralgie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hemiparesen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fazialisparese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Erkrankungen der Atmungsorgane . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Grippaler Infekt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sinusitis maxillaris . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

6.2 6.2.1 6.2.2 6.2.3 6.2.4 6.2.5 6.2.6 6.2.7 6.3 6.3.1 6.3.2 6.3.3 6.3.4 6.4 6.4.1 6.4.2

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193 194 194 194 196 197 198 199 199 200 201 201 201 202 202 203 203 204

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205 209 209 210 210 211

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216 235 237 238 239 240 240 241 241 242 243 246 247 249 249 252 252

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

X

Inhaltsverzeichnis

6.4.3 6.4.4 6.4.5 6.5 6.5.1 6.5.2 6.5.3 6.5.4 6.5.5 6.5.6 6.6 6.6.1 6.6.2 6.6.3 6.6.4 6.6.5 6.6.6 6.7 6.7.1 6.7.2

Sinusitis frontalis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Chronische Bronchitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Asthma bronchiale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kardiovaskuläre Erkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Koronare Herzerkrankungen mit Angina pectoris . . . . . . . . . . . . . Herzneurosen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Erschöpfungszustände bei Herzerkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . Hypertonie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hypotonie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Periphere Durchblutungsstörungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Gastroenterologische Erkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Gastritis, Gastroenteritis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ulcus ventriculi et duodeni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Diarrhö . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Irritables Kolon, Reizdarm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Obstipation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Cholangitis, Cholezystitis, Gallenwegdyskinesie, Gallenkolik . . . . . . Psychische Störungen und psychiatrische Erkrankungen . . . . . . . . Depression . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Erschöpfungszustände, Burnoutsyndrom und Rekonvaleszenz nach chronischen Erkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Erregungszustände . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Schlafstörungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Suchterkrankungen, Drogenabhängigkeit . . . . . . . . . . . . . . . . . Alkoholabhängigkeit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Zigarettenabhängigkeit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Adipositas, Gewichtsabnahme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Gynäkologische Erkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Weibliche Zyklus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Dysmenorrhö . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Klimakterium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Schmerzen bei Tumoren im Beckenraum . . . . . . . . . . . . . . . . . . Geburtserleichterung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Geburtsvorbereitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hyperemesis gravidarum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Laktationsstörungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Urologische Erkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pyelonephritis, chronische Harnwegsinfekte, Glomerulonephritis . . Prostatitis, Uroneurosen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Enuresis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hauterkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Acne vulgaris . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ulcus cruris, schlecht heilende Wunden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Neurodermitis, Ekzeme, endogenes Ekzem . . . . . . . . . . . . . . . . . Psoriasis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

6.7.3 6.7.4 6.7.5 6.7.6 6.7.7 6.7.8 6.8 6.8.1 6.8.2 6.8.3 6.8.4 6.8.5 6.8.6 6.8.7 6.8.8 6.9 6.9.1 6.9.2 6.9.3 6.10 6.10.1 6.10.2 6.10.3 6.10.4

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XI Inhaltsverzeichnis 6.10.5 6.10.6 6.11 6.11.1 6.11.2 6.11.3 6.11.4 6.11.5 6.12 6.12.1 6.12.2 6.12.3

Herpes zoster, Zosterneuralgien . . . . . . . . . . . . . . . . . . Herpes simplex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Erkrankungen der Sinnesorgane . . . . . . . . . . . . . . . . . . Schwerhörigkeit, Hörsturz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tinnitus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ménière-Krankheit, Schwindel, Reisekrankheit, Labyrinthitis Chronische Konjunktivitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Visusschwäche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Akute Krankheitsbilder und Notfälle . . . . . . . . . . . . . . . Ohnmacht, Kreislaufkollaps . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Großer epileptischer Anfall . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Akute Schmerzzustände . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

7

Traditionelle chinesische Syndrome, die Diagnosen der chinesischen Medizin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 287

7.1 7.2 7.3 7.4 7.5 7.6 7.6.1 7.6.2 7.6.3 7.6.4 7.6.5 7.6.6

Syndrome der Lunge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Syndrome des Milz-Pankreas-Systems . . . . . . . . Syndrome der Niere . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Syndrome der Leber . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Syndrome des Herzens . . . . . . . . . . . . . . . . . . Störungsmuster, chinesische Syndrome . . . . . . . Schwäche des Lungen-Qi, Fei Qi Xu . . . . . . . . . . Schwäche des Milz-Pankreas-Qi, Pi Qi Xu . . . . . . Schwäche des Nieren-Yang, Shen Yang Xu . . . . . . Stagnation des Leber-Qi, Gan Qi Yu Jie . . . . . . . . Aufsteigendes Leber-Yang, Gan Yang Shang Kang . Stagnation des Herz-Blutes, Xin Xue Yu . . . . . . . .

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288 288 289 289 289 290 290 291 292 294 295 296

Anhang A

WHO-Indikationsliste für die Akupunktur . . . . . . . . . . . . . . . 299

Anhang B

Akupunkturindikationsliste 1997 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 301

Anhang C

Deutsche Standardnomenklatur der Akupunktur . . . . . . . . . . 305 Grundlagen der Akupunktur. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 309

Anhang D

Vergleich der Nomenklaturen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 309 Akupunkturbegriffe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 309

Anhang E Anhang F

Chinesische Punktenamen in alphabetischer Reihenfolge. . . . . 311 Glossar der wichtigsten chinesischen Begriffe . . . . . . . . . . . . 315 Philosophische Begriffe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 315

XII

1

Inhaltsverzeichnis

Anhang G

1 2 3 4

2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

Curricula für Zusatzbezeichnung Akupunktur, aufbauend auf »Kursbuch Akupunktur« . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 323

Anhang H

Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kursdurchführung. . . . . . . . . . . . . . . . . Kursaufbau . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kursinhalte entsprechend den Blöcken A-G

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323 324 325 326

Qualitätskriterien für die Akupunkturanwendung bei klinischen Studien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 331

Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 333

1

1 1.1 ·

Aktuelle Entwicklungen 1.1

Ausweitung der Anwendung

–2

1.2

Zur Historie – 2

1.3

Modellerprobung

1.4

Kassenakupunktur über den Krankenschein

1.5

Privatisierung der Akupunktur

1.6

Westliche Form der Akupunktur

1.7

Chinesische Akupunktur

1.8

Akupunkturfortbildung – 7

1.9

Die Essenzen der Akupunkturwirksamkeit

–3 –3

–4 –5

–5

–8

Die Gerac-Studie hatte im Rahmen der Modelluntersuchungen der gesetzlichen Krankenkassen zeigen können, dass Akupunktur bei chronischen Rücken- und Knieschmerzen der westlichen Standardtherapie sehr deutlich überlegen ist. Akupunktur ist bei chronischen Rückenschmerzen in der Langzeitwirksamkeit zweimal so wirksam wie übliche westliche Standardtherapie und bei Knieschmerzen dreimal so effektiv. Auch bei Migräne hat die Akupunktur mit 11 Sitzungen in 6 Wochen eine etwas bessere Wirksamkeit als eine westliche prophylaktische medikamentöse Therapie über 6 Monate! Das Resümee von Prof. Dr. Hans-Christoph Diener des deutschen »Kopfschmerz Papstes« dazu: »Die Akupunktur stellt beim chronischen Kopfschmerz eine effektive und risikoarme Ergänzung des therapeutischen Konzepts dar, was eine Anwendung der Akupunktur im Rahmen der schmerztherapeutischen Behandlung rechtfertigt.« Und weiter ein Kommentar des Leitungsgremiums von Gerac: »Überraschenderweise zeigte sich bei Migräne keine Überlegenheit der kontinuierlichen, 6-monatigen medikamentösen Prophylaxetherapie über die 6-wöchige Akupunkturtherapie.«

2

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Kapitel 1 · Aktuelle Entwicklungen

Bei allen 3 Indikationen war also die Akupunktur einer westlichen leitlinienorientierten Standardtherapie in der Langzeitwirksamkeit überlegen. Dies sind die sensationell guten Ergebnisse im Vergleich der Akupunktur mit westlichen Standardtherapien, bestehend aus Antiphlogistika, Krankengymnastik und Massage, in der bislang weltweit größten Akupunkturstudie. Bei Spannungskopfschmerzen, der 4. Diagnose, waren die Patienten nicht bereit, die Antidepressiva des Standardtherapiearmes einzunehmen. Dieser Studienarm musste deshalb abgebrochen werden. Die Patienten favorisierten Akupunktur.

1.1

Ausweitung der Anwendung

Akupunktur hat sich in den zurückliegenden 30 Jahren in Deutschland von einer exotischen Außenseitermethode zu einer Standardtherapie bei vielen schmerzhaften Erkrankungen entwickelt. Die Methode ist bei Patienten wegen ihrer guten Wirksamkeit und ihrer Nebenwirkungsfreiheit sehr beliebt. 10% der niedergelassenen Ärzte praktizieren Akupunktur; 40% der niedergelassenen Orthopäden, 36% der Allgemeinmediziner behandeln mit Akupunktur in der Praxis. Im Rahmen der Modellvorhaben der gesetzlichen Krankenkassen haben sich in den vergangenen 5 Jahren 6–7 Mio. Patienten mit Akupunktur behandeln lassen. Die Zahl der Akupunktursitzungen wird auf 15–20 Mio. im Jahr geschätzt; 250–300 Mio. Euro wurden jährlich dafür ausgegeben, dies sind 1% der Aufwendungen für Arzneimittel oder 1–1,5 Promille der gesamten Gesundheitskosten. Die Ausweitung der Anwendung der Akupunktur war jedoch mit einem beängstigenden Qualitätsverfall verbunden. In letzter Zeit häufen sich Berichte von Patienten über mangelhaft durchgeführte Akupunkturen: Es werden z. B. zu wenig Nadeln gesetzt, die Verweildauer der Nadeln ist zu kurz, die Nadeln werden nicht stimuliert, oder es werden nur Nahpunkte ohne wichtige Fernpunkte gesetzt.

16 Zur Historie

17

1.2

18

Die Rezeption der Akupunktur im Westen verlief in mehreren Schritten. Zunächst kam die Akupunktur aus Indochina in den 20er-Jahren nach Frankreich und dann in den 50er-Jahren über diesen Umweg nach Deutschland. Erst seit Anfang der 80er-Jahre wurde eine Rezeption direkt aus China möglich. Die Bezuschussung der Akupunktur durch die gesetzlichen Krankenkassen erfolgte zunächst aufgrund von Einzelanträgen recht liberal und begünstigte die

19 20

3 1.4 · Kassenakupunktur über den Krankenschein

1

Verbreitung der Anwendung. Seit Anfang der 80er-Jahre war die Techniker Krankenkasse ein Vorreiter bei der Akupunkturerstattung auf Antrag, weil sie früh erkannte, wie wirksam die Akupunktur ihren Patienten helfen kann. Diese Erstattungsregelung mit einem Eigenanteil der Patienten wurde bei einem breiten Spektrum von Indikationen seit über 25 Jahren großzügig angewendet, da es in den 90er-Jahren noch nicht so viele Akupunkturärzte gab. Bis zum Jahr 2000 hatte sich die Akupunktur ohne äußere Eingriffe frei entwickeln können. In den zurückliegenden Jahren hat es jedoch begrenzende Einflussnahmen auf die Anwendung der Akupunktur gegeben.

1.3

Modellerprobung

Der Bundesausschuss Ärzte und Krankenkassen hat in seiner Entscheidung Ende 2000 die Akupunktur damals nicht als Leistungsbestandteil der gesetzlichen Krankenkassen anerkannt, aber eine auf 3 Jahre begrenzte, modellhafte Erprobung für die Behandlung von Schmerzindikationen »befürwortet«. Durch die Entscheidung des Bundesausschusses erfolgte eine Einengung der Indikationen auf chronische Kopfschmerzen, Migräne, chronische LWS-Schmerzen und chronische osteoarthritische Schmerzen. Die Begrenzung der Akupunktur auf wenige Schmerzindikati-

onsgruppen für Kassenpatienten war willkürlich und keineswegs wissenschaftlich begründbar. Entsprechend hielten sich nicht alle Ärzte an diese Diagnosevorgaben. Das Gutachten der National Institutes of Health Kommission von 1997 hatte bei zahlreichen Erkrankungen, z. B. bei Emesis, deutlich mehr Evidenz für die Wirksamkeit gefunden als für chronische Schmerzen. Die Wirksamkeit der Schmerzbehandlung mit Akupunktur war ähnlich gut begründet wie andere Diagnosen wie Asthma, Drogenabhängigkeit, Dysmenorrhö oder Rehabilitation nach Schlaganfall aus der 2. Indikationsgruppe des NIH. Die Akupunktur wurde im Rahmen der Modellvorhaben der gesetzlichen Krankenkassen für 5 Jahre unter Zuzahlung eines Eigenanteils der Patienten »erprobt« und gleichzeitig wissenschaftlich erforscht.

1.4

Kassenakupunktur über den Krankenschein

Anfang 2007 wurde die Akupunktur als Folge der guten Ergebnisse der Modelluntersuchungen in das kassenärztliche Medizinsystem der gesetzlichen Krankenkassen integriert und über den Krankenschein abgerechnet. Diese Neuregelung beinhaltet eine erneute Reduzierung der Akupunkturindikationen auf lediglich 2 Diagnosen, chronische Schmerzen der Lendenwirbelsäule und chronische Schmerzen

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Kapitel 1 · Aktuelle Entwicklungen

in einem Kniegelenk durch Gonarthrose, die länger als 5 Monate bestehen. Für alle übrigen Indikationen ist die Akupunktur als vertragsärztliche Leistung der gesetzlichen Krankenversicherung ausgeschlossen. Somit endete die liberale 25-jährige »Erstattungspraxis« der Akupunktur für gesetzlich versicherte Patienten. Durch die einengende Entscheidung des Bundesausschusses wurde erneut eine gute Möglichkeit vertan, Akupunktur in der klinischen Praxis bei einem breiten Indikationsgebiet einzuführen bzw. weiter zu erforschen. Medizinbürokraten haben wieder einmal eine Entscheidung gegen Patienten und gegen eine im klinischen Alltag hochwirksame Therapie getroffen. Die Erstattung der Akupunktur für Kassenpatienten erfolgt Anfang 2007 zu deutlich reduzierten Honorarsätzen von ca. 20 Euro, die dem Stand der Honorierung von 1985 entsprechen. Die Patienten dürfen in diesem Kassensystem nicht wie bisher üblich einen Eigenanteil zuzahlen, der für eine gewisse Qualitätskontrolle durch die Patienten sorgen würde. Dieses System bewirkt zunächst eine Verschleierung der Verhältnisse. Die direkte Patient-Arzt-Beziehung, die für gute Transparenz in den Modellvorhaben sorgte und die bisher noch für Akupunkturpatienten gültig war, wird verschleiert, indem die Kassenärztliche Vereinigung die Kosten über Krankenschein abwickelt. Diese Abwicklung ist wenig transparent und birgt zahlreiche Fußangeln. Jederzeit kann der Punktwert reduziert werden, oder es können sonstige Einschränkungen erfolgen. Bei einem solch reduzierten Honorarsatz wird die Akupunktur zukünftig in einer einfachen Form praktiziert ohne ausreichendem Zeitaufwand und Qualität sowie nach westlichen Gesichtspunkten, ähnlich der Anwendung der medikamentösen Therapie. Nach den Prinzipien der Rezeptakupunktur, stehen einfache Kombinationen von Punkten im Mittelpunkt der Therapie ohne eine vorangehende chinesische Diagnose, auf die eine ganzheitliche Therapie mit Akupunktur aufgebaut sein sollte.

1.5

Privatisierung der Akupunktur

Jetzt wird es auch viele Ärzte geben, die sich nicht auf 2 Diagnosen beschränken wollen, sondern auch zukünftig die guten Wirkungen der Akupunktur ihren Patienten anbieten werden. Bei chronischen Schmerzen, z. B. Migräne, Trigeminusneuralgie, bei Allergie und Asthma, bei psychosomatischen Erkrankungen, bei Tinnitus und Depression, Suchterkrankungen oder bei Rehabilitation nach Schlaganfall, also bei einem breiten Spektrum von Indikationen ist Akupunktur eine hochwirksame Methode, oft viel wirksamer als westliche Medizinmethoden, wie dies auch die Modelluntersuchungen der GKVen gezeigt haben.

5 1.7 · Chinesische Akupunktur

1

Die Kassenpatienten müssen zukünftig die Akupunkturen, wie auch in anderen westlichen Ländern, aus der eigenen Tasche bezahlen, sofern sie Akupunktur bei einem breiten Indikationsspektrum in Anspruch nehmen möchten. So wird es bei einem breiten Spektrum von Indikationen zu einer Privatisierung der Akupunktur kommen. Ärzte werden eine Akupunktur von hoher Qualität mit hoher Wirksamkeit anbieten. Die breitere Anwendung der Akupunktur könnte nicht nur zu einer besseren Medizin durch dauerhafte Heilung bei vielen Erkrankungen führen, sondern ist auch durch eine prophylaktische Wirksamkeit gekennzeichnet und könnte so auch dazu beitragen, die Gesundheitskosten insgesamt signifikant zu senken. Jetzt wird sich in der Anwendung der Akupunktur Spreu vom Weizen trennen: eine westliche symptomatische Akupunktur einerseits von einer Akupunktur, die auf den energetischen Vorstellungen der Chinesischen Medizin aufbaut und die Lebenskräfte des Menschen in den Mittelpunkt stellt. Patienten werden immer mehr auch die Qualitätsakupunktur, eine Akupunktur nach allen Regeln der Kunst von einer westlichen Akupunktur unterscheiden lernen.

1.6

Westliche Form der Akupunktur

Diese geht in erster Linie von westlichen Diagnosen aus und von Krankheitskonzepten der westlichen Medizin, wie sie in der Anwendung von Medikamenten üblich sind. Rezeptartige Punktekombinationen stehen ganz im Vordergrund, ohne Berücksichtigung der den Erkrankungen zugrunde liegenden energetischen Störungsmuster. Die Wirkungen der westlichen Akupunktur sind bei einfacheren Erkrankungen wie Gonarthroseschmerzen deutlich besser als z. B. bei Migräne. Hier ist eine rigorose Anwendung einer Chinesischen Akupunktur erforderlich.

1.7

Chinesische Akupunktur

Im Mittelpunkt der Vorstellungen der Chinesischen Medizin und somit auch der Akupunktur stehen die Vitalität des Patienten und deren Störungen. Der Titel eines Lancet Leitartikels von Andrew Moore und Henry McQuay »Acupuncture: not just needles?« zeigt, dass es bei der Akupunktur nicht nur auf das Stechen der Nadeln ankommt und nicht nur auf Schmerzlinderung: »Certainly, a major benefit patients report is that acupuncture makes them feel better. Making patients feel better is important.« Mit dieser Aussage kommen im Lancet Evidenz suchende Mediziner zum Wesen, zur Essenz der Akupunktur. Wenn das Fließen der Lebenskraft Qi durch die Akupunktur gefördert wird, fühlt man sich gesund und vital. Wenn Qi im Ungleichgewicht ist, zu viel, zu

6

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Kapitel 1 · Aktuelle Entwicklungen

wenig, oder im Fließen blockiert, ist man krank. Eine der großen Vorteile der Chinesischen Akupunktur ist, dass sie die Lebensenergie des Patienten in den Mittelpunkt stellt und sich gerade mit den vielfältigen Störungen durch Schwäche der Energie beschäftigt. Da das therapeutische Vorgehen bei einer qualitativ guten Akupunktur die Lebensenergie des Menschen anregt und auch die tieferen Organebenen einbezieht, fühlen sich die Patienten selbst Wochen und Monate nach dieser Akupunktur viel besser, vitaler, frischer, ausgeglichener und weniger eingeschränkt in ihrer Leistungsfähigkeit. Das Lebensgefühl wird meist durch die Aktivierung des Flusses der Lebenskräfte deutlich verbessert. Bedrückte Stimmungen wandeln sich oft in Aktivität und in Lebensfreude. Sie sagen oft: »Die Batterie ist wieder gut aufgeladen.« Eine Chinesische Akupunktur vollzieht sich auf verschiedenen Ebenen und mit verschiedenen Therapiemodalitäten, die für eine nachhaltige Wirksamkeit der Akupunktur sorgen, die zunehmende Beachtung finden. Eine Akupunktur nach Regeln der Kunst verläuft schrittweise und beinhaltet weitere Faktoren und Modalitäten. Diese sind hier kurz aufgeführt: 5 Bei der Chinesischen Akupunktur analysiert und beurteilt man im 1. Schritt, also beim Stellen einer Chinesischen Diagnose, die Lebenskräfte des Patienten und deren Störungen. Die Chinesische Diagnose ist immer ein integraler Teil der Therapie. 5 Aus der Chinesischen Diagnose folgt die therapeutische Absicht, die Therapiestrategie in Form eines differenzierten Therapieplans, der neben der Auswahl optimaler Punktekombinationen auch Heilkräuter, Qi Gong und Tuina (chinesische Massagen) einschließen kann. Die Intentionalität der Therapie ist für die nachhaltige Wirksamkeit von entscheidendem Wert. 5 Die Art und Weise der Nadelung und der Stimulation der Nadeln, tonisierend oder sedierend, mit deutlich provoziertem Nadelgefühl, dem De Qi, wird von Experten als essenzieller Bestandteil einer wirkungsvollen Akupunktur angesehen. 5 Wesentlich ist auch, dass der Patient nach dem Setzen der Nadeln, also während der Liegezeit, sich entspannt, und mit seinen Empfindungen nach innen geht. Der Fokus der Aufmerksamkeit sollte von der Außenwelt nach innen zu seinen Gefühlen und inneren Empfindungen gerichtet sein. Dies setzt ruhige Räume voraus, offene Kabinen sind unangebracht. Auch die Länge der Liegezeit von 20–30 min ist entscheidend für die Wirksamkeit der Therapie (7 Kap. 5.8). 5 Die ausreichende Anzahl von Sitzungen sowie eine adäquate Behandlungshäufigkeit meist von 2 Sitzungen in der Woche, die von der Schwere und Chronizität der Erkrankung und der Art des Störungsmusters abhängt, ist wesentlich für die Nachhaltigkeit der Wirksamkeit.

7 1.8 · Akupunkturfortbildung

1

5 Auch die individuelle Reaktionsfähigkeit des Patienten, die meist deutlich vom Konstitutionstyp abhängt, ist essenziell für die therapeutische Wirksamkeit. Patienten, die sich leicht entspannen können oder gute Fähigkeiten zur Introversion zeigen, brauchen z. B. deutlich weniger Sitzungen für eine nachhaltige Therapiewirkung. Frauen reagieren meist sensibler auf Akupunktur (7 Kap. 2.3). 5 Die Information des Patienten in einem ausführlichen Gespräch über die Diagnose und den Therapieplan sind essenzielle Voraussetzungen für die Akupunkturbehandlung, gerade bei der Durchführung von zusätzlichen Therapiemaßnahmen wie Qi Gong, Tai Ji oder einer Umstellung der Ernährung oder Heilkräuteranwendung. Aufgrund der Problematik der niedrigen Qualität der Akupunktur in den Krankenkassenstudien haben sich einige Akupunkturgesellschaften mit kompetenten Partnern in einer Qualitätsinitiative Akupunktur zusammengetan, um sich für eine gesicherte Qualität in der Akupunktur und damit eine bestmögliche und hochwertige Akupunkturtherapie zu engagieren. Sieben Leitlinien für eine Qualitätsakupunktur wurden in Form eines Konsenspapiers zur Akupunkturqualität erarbeitet (7 Kap. 6.1). Ein Qualitätssiegel zur Akupunktur ist daraus erwachsen, das neben einer fundierten Ausbildung und jährlichen Fortbildungen die Anwendung dieser 7 Leitlinien für die Praxis der Akupunktur beinhaltet. Mit dem Qualitätssiegel werden Ärzte jetzt signalisieren, dass ihre Akupunktur mehr ist als einfaches Nadelsetzen, und zeigen damit ihren Patienten, dass sie sich in erfahrene und kompetente Hände begeben (s. auch die Internetseite http://www.Akupunktur-Qualitaet.info).

1.8

Akupunkturfortbildung

Westliche Akupunktur wird in der Regel von Ärzten mit einer Grundausbildung Akupunktur von 140 Stunden, dem A-Diplom, praktiziert. Die Anwendung der Chinesischen Akupunktur erfordert eine deutlich umfangreichere Akupunkturfortbildung, die »Vollausbildung« genannt wird und mindestens 350 Unterrichtsstunden umfasst. Die Vollausbildung, auch B-Diplom genannt, als neuer Standard wurde in der Bundesrepublik seit 1998 in die Ausbildungspraxis eingeführt. Unter Akupunkturexperten besteht die einhellige Meinung, dass zukünftig eine fundierte Akupunkturausbildung einen zeitlichen Umfang von 350 Stunden mit 50% Praxisanteil haben sollte. Dies war der Vorschlag an die Bundesärztekammer für den Ausbildungsumfang der Zusatzbezeichnung Akupunktur.

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Kapitel 1 · Aktuelle Entwicklungen

1

Die von der Bundesärztekammer 2004 eingeführte Zusatzbezeichnung Akupunktur mit 200 Stunden Ausbildungszeit ist nicht ausreichend für eine ganzheit-

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liche chinesische Akupunkturanwendung. Die Beschreibung der Akupunktur in der Definition der Vorlage der Bundesärztekammer zur Zusatzbezeichnung Akupunktur als eine »therapeutische Technik« entspricht nicht dem Wesen der Chinesischen Akupunktur und begünstigt in der Praxis eine verwestlichte und symptomatische Anwendung.

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1.9

Die Essenzen der Akupunkturwirksamkeit

Die Akupunktur war im Vergleich mit westlicher Standardtherapie diesen Therapiemethoden deutlich überlegen. In der Diskussion der neuen Ergebnisse aus den ART- und Gerac-Studien wird immer wieder gefragt, wie Akupunktur wirkt. Einige sprechen in der Diskussion von einem möglichen Superplacebo. Hier muss man sich einerseits mit der seit 30 Jahren publizierten neurophysiologischen Grundlagenforschung intensiv beschäftigen, die die Wirkungen von Endorphinen in 3 Gehirnbereichen, Rückenmark, Mittelhirn und Hypothalamus, nachweisen konnte (7 Kap. 2.1). Andererseits sind die Erklärungen der Chinesischen Medizin, die auf dem Konzept einer allem Leben innewohnenden Lebensenergie Qi zum Verständnis hilfreich. Dieses Erklärungskonzept, das auch in der westlichen Medizin im 19. Jahrhundert sehr weit verbreitet war, ist beispielsweise bei Hufeland, dem Leibarzt Goethes, gut nachzulesen. Diese Vorstellungen von einer Lebenskraft wurden jedoch im 19. Jahrhundert einerseits von mechanistisch denkenden Physikern und andererseits von Pathologen, wie beispielsweise Virchow, bekämpft, die nur noch das Sichtbare, das Messbare und chemisch Nachweisbare in der Medizin gelten lassen wollten. In den Publikationen der Krankenkassenstudien wird diese Essenz der Akupunktur, das Phänomen der Lebenskraft des Menschen mit keinem Wort erwähnt. Bedauerlicherweise wird die Mehrzahl der Akupunkturen in der Praxis ohne Berücksichtigung der Lebenskräfte des Patienten praktiziert. Diese Kräfte zu ignorieren bedeutet, eine Akupunktur ohne die Essenz, den Geist der Methode anzuwenden. Um dem Qualitätsverfall in der Akupunkturanwendung entgegenzuwirken, wird zunehmend die Forderung laut: Keine Akupunktur ohne Qi!

2

9 2.1 ·

Wissenschaftliche Grundlagen der Akupunktur

2.1

2.1

Neurophysiologische Grundlagenforschung

2.2

Klinische Untersuchungen

2.3

Modelluntersuchungen ART und Gerac – 20

–9

– 12

Neurophysiologische Grundlagenforschung

Die wissenschaftliche Grundlagenforschung zur Akupunktur, die seit 1975 in über 500 Arbeiten publiziert ist, wird kurz zusammengefasst. Nur wenige Publikationen [18, 19] chinesische Grundlagenforscher werden berücksichtigt, da sie erst in den letzten Jahren in englischer Sprache zugänglich sind. Die zunächst bekannteste neuronale Theorie der analgetischen Akupunkturwirkung wurde 1965 von Melzack u. Wall in der »gate control theory of pain« formuliert. Diese Theorie wird nicht mehr aufrechterhalten, da sich die hypothetische Vorstellung von neuronalen Schleusen nicht bestätigen ließ. Bereits beim Düsseldorfer Akupunktur-Symposium 1988 wurde der Stand der neurophysiologischen Grundlagenforschung zur Akupunktur umfassend referiert, die in mehreren Review-Artikeln in der Scientific Bases of Acupuncture herausgegeben wurden. In kompetenten Kreisen bestehen keine Zweifel mehr an der Wirksamkeit der Akupunktur [33]. Nach Übersichtsartikeln [32, 34] des bekannten kanadischen Neurophysiologen Bruce Pomeranz stellt sich die analgetische Wirkung der Akupunktur als Vorgang auf 3 Wirkebenen dar (s. nebenstehendes Wirkschema):

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Kapitel 2 · Wissenschaftliche Grundlagen der Akupunktur

Der Schmerzreiz wird vom Ort der Entstehung, z. B. Gelenk, Haut oder innerem Organ  über Nervenfasern zunächst zu den Hinterhörnern des Rückenmarks geleitet. Hier erfolgt die Umschaltung auf ein zweites Neuron , das den Schmerzreiz weiter zum Thalamus ‘ und schließlich zur Hirnrinde ’, dem Ort der Schmerzwahrnehmung leitet. An den Synapsen der Hinterhörner ist der Neurotransmitter Enkephalin und Dynorphin, während im Mittelhirn, Hypothalamus oder Thalamus andere Endorphine (β-Endorphin, Dynorphin) die Reizübertragung übernehmen. An diesen Synapsen kann man den Schmerz modulieren. Der Nadeleinstich der Akupunktur führt zu einer Reizung von Rezeptoren der Gruppe II und III, die in den Muskeln liegen. Man verspürt ein Schwere- oder Druckgefühl in der Tiefe, De Qi von den Chinesen genannt, wenn die Nadeln für 10–20 min im Gewebe liegen oder durch Drehen stimuliert werden, um die Reizstärke zu intensivieren. Der Nadelreiz kann auch mit Hilfe elektrischer Impulse verstärkt werden: Man spricht von Elektrostimulation. Die Nervenreize von den Akupunkturnadeln ziehen zunächst zu den Hinterhörnern des Rückenmarks “”, werden hier mehrfach umgeschaltet, um zu einer segmentalen Hemmung •, der ersten Station der Schmerzleitung zu führen, die mit Hilfe der Neurotransmitter Enkephalin und Dynorphin erfolgt. Dabei kommt sowohl der Schmerzreiz als auch die nicht schmerzhafte Afferenz der Akupunkturnadel aus dem gleichen Segment. Neben diesen Afferenzen, die zu einer segmentalen Hemmung auf Rückenmarkebene führen, werden Nervenreize von Akupunkturnadeln auch zum MittelR O P und zu Nervenzentren im Hypothalamusgebiet geleitet –. Im Mittelhirn O hirn erfolgt nach mehrmaliger Umschaltung – zunächst im periaquäduktalen P , dann in den Raphekernen O R – eine absteigende Nervenleitung zurück Grau O zu den Hinterhörnern im Rückenmark, die hier die erste Station der Schmerzleitung hemmen. Enkephalin und Dynorphin ist der Transmitter sowohl in den Raphekernen als auch im periaquäduktalen Grau, während die absteigende Hemmung auf Rückenmarkebene durch Monoamine (Serotonin und Noradrenalin) vermittelt wird. Im Hypothalamusgebiet, – der 3. Ebene der Schmerzhemmung durch Akupunktur, konnte sowohl eine ACTH- als auch eine Endorphinausschüttung (β-Endorphine) nachgewiesen werden. Han Jisheng vom Pekinger Physiologischen Institut fand ein System von Kerngebieten im Mittelhirn, das »mesolimbic loop«, das durch Akupunktur aktiviert, Schmerzen reduziert [18, 19]. Diese mesolimbische Analgesieschleife besteht aus dem periaquäduktalen Grau, Nucleus accumbens und dem Habenula. In den zurückliegenden Jahren sind 17 verschiedene Vorgehensweisen experimenteller Forschung aufgetaucht, die unabhängig voneinander die Akupunktur-Endorphin-Hypothese stützen [32, 34]. Die hier beschriebenen Wirkungsmechanismen wurden zum größten Teil durch neurophysiologische und neurochemische Untersuchungen an Versuchstieren gewonnen.

11 2.1 · Neurophysiologische Grundlagenforschung

. Abb. .. Wirkschema zur Akupunkturanalgesie [17, 18]

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Kapitel 2 · Wissenschaftliche Grundlagen der Akupunktur

Zusammengefasst aktiviert Akupunktur ein körpereigenes System der Schmerzkontrolle auf 3 Wirkebenen: 1. Auf Rückenmarkebene erfolgt eine segmentale Hemmung der Schmerzreize durch nicht schmerzhafte Reize aus Muskelspindeln von Typ II und III, die von den Akupunkturnadeln kommen. Neurotransmitter ist hier Enkephalin und Dynorphin. 2. Eine absteigende Hemmung der Hinterhornneurone, über Monoamine vermittelt, erfolgt durch Nervenreize vom Mittelhirn, vom periaquäduktalen Grau und vom Raphekern. 3. Nervenreize von den Akupunkturnadeln wirken daneben auf den Hypothalamus und führen hier zu einer β-Endorphinausschüttung [13]. Neueste Untersuchungen von Heine [21, 22], Anatom an der Universität Herdecke, zeigen, dass Akupunkturpunkte Perforationen der oberflächlichen Körperfaszie mit durchtretenden Gefäßnervenbündeln entsprechen. Der Vergleich der Lokalisation von perforierenden Gefäßnervenbündeln durch die oberflächliche Körperfaszie (Durchmesser 2–8 mm) an Leichen mit der Lage klassischer Akupunkturpunkte ergab einen hohen Grad an Übereinstimmung. Das Gefäßnervenbündel ist im Perforationsbereich in lockeres, wasserreiches Bindegewebe gehüllt. Dadurch erklärt sich der niedrigere elektrische Widerstand im Bereich der Akupunkturpunkte, ein Phänomen, das seit den 60 er Jahren bekannt ist und häufig zur Lokalisation von Akupunkturpunkten genutzt wird. Die Perforationsstellen der Gefäßnervenbündel könnten ein morphologisches Korrelat für die Akupunkturpunkte bilden.

2.2

Klinische Untersuchungen

Hunderte von kontrollierten und nicht kontrollierten klinischen Arbeiten der letzten 25 Jahre belegen die Wirksamkeit der Akupunktur bei zahlreichen Erkrankungen. Nach Analyse der klinischen Akupunkturliteratur zieht Pomeranz [32, 34] 2 wichtige Schlussfolgerungen: 1) Akupunktur ist bei der Behandlung chronischer Schmerzen hochwirksam, da sie 55–85 % der Patienten hilft; 2) Akupunktur ist wirksamer als Plazebo. Zu diesen beiden Thesen finden sich viele weiterführende Erkenntnise in 7 Kap. 2.3 »Modelluntersuchungen ART und Gerac«. Für eine Begutachtung durch die amerikanische Food and Drug Administration (FDA) wurden kontrollierte klinische Untersuchungen ausgewertet. Die FDA schlug zur Begutachtung der Wirksamkeit von Akupunktur 5 Gruppen von Erkrankungen vor: chronische Schmerzen, Emesis, Apoplex, Erkrankungen des Respirationstraktes und Drogenmissbrauch. Birch u. Hammerschlag [4 a] wählten und analysierten 70 kontrollierte Studien mit dem besten Studiendesign, die signi-

13 2.2 · Klinische Untersuchungen

2

fikante Unterschiede zwischen Akupunkturtherapie und Kontrollgruppen zeigten. Aufgrund dieser Studien und der Befragung der FDA von zahlreichen Experten erfolgte 1996 eine Klassifizierung der Akupunkturnadeln in die Gruppe II von medizinischen Instrumenten, die sicher und wirksam sind. Die Anerkennung der Akupunktur ist auch 1997 einen entscheidenden Schritt weitergekommen: Eine Kommission der amerikanischen National Institutes of Health (NIH) hat nach einer ausführlichen Anhörung von 20 führenden Wissenschaftlern die Akupunkturtherapie positiv bewertet. Die Konsenskommission des NIH kam zur Schlussfolgerung, dass es klare Beweis gibt, dass die Nadeltherapie wirksam ist, und zwar bei Übelkeit und Erbrechen postoperativ und in Begleitung einer Chemotherapie, bei Schwangerschaftsübelkeit und bei postoperativen Zahnschmerzen. Die 12-köpfige Kommission stellte weiter fest, dass auch bei einer Reihe von anderen schmerzhaften Zuständen und sonstigen Erkrankungen die Akupunktur wirksam ist als »zusätzliche Methode, als akzeptable Alternative oder als komplementäre Therapie«. Bei diesen Erkrankungen gibt es jedoch weniger gesicherte wissenschaftliche Daten als bei der ersten Gruppe. Diese zweite Gruppe von Erkrankungen beinhaltet Suchterkrankungen, Kopfschmerzen, Menstruationsschmerzen, Tennisellbogen, Fibromyalgien, Rückenschmerzen, Karpaltunnelsyndrom, Asthma bronchiale und Rehabilitation nach Schlaganfällen. Die NIH-Kommission stellt weiterhin fest, dass die Nebenwirkungen der Akupunktur extrem niedrig sind, häufig deutlich niedriger als die der konventionellen Therapien. Die Kommission fordert eine Kostenübernahme der Akupunkturbehandlung durch die Krankenkassen sowie eine ständige Verbesserung der Akupunkturausbildung, ebenso eine Vereinheitlichung der Zertifizierung und der Niederlassungskriterien für Akupunkteure. Randomisiert kontrollierte Studien RKS (randomized controlled trials, RCT) sind heute die Standardmethode zum Nachweis der Wirksamkeit eines Pharmakons. Diese Studienmethode kommt aus der klinischen Untersuchung von Medikamenten und wurde in den 80 er Jahren auch auf die Akupunktur unkritisch übertragen. Die Wahl eines Plazebos als Kontrolle für die Akupunktur ist äußerst problembeladen, da die Einstiche von Nadeln in den Körper auch an Nicht-Akupunkturpunkten (Hauptregionen hier Oberarm und Oberschenkel) starke unspezifische Wirkungen haben. Die Anwendung von vorgetäuschtem Einstich, also ohne Nadeleinstich, z. B. nach der Streitberger-Methode, ist in der klinischen Anwendung sehr umständlich; deshalb findet diese Methode in Studien noch kaum Anwendung [38 a]. Als Kontrollen werden auch nichteingeschaltete TNS (mok TENS) oder übliche Standardtherapien wie Medikamente oder Massage eingesetzt.

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Kapitel 2 · Wissenschaftliche Grundlagen der Akupunktur

Der Einsatz von Sham-Akupunktur wird sehr kritisch diskutiert, da sie vermutlich durch unspezifische Endorphinausschüttung ausgeprägte Wirkungen zeigt. Deshalb wurde in vielen Publikationen der ART- und Gerac-Studien der Begriff »Sham-Akupunktur« nicht mehr verwendet, vielmehr wurden diese problematischen Kontrollgruppen mit ausgeprägter Wirksamkeit, die oft deutlich höher liegt als bei der Standardtherapie, einfach »Minimalakupunktur«, »Gerac-Akupunktur« oder auch »japanische Akupunktur« genannt (s. dazu auch 7 Kap. 2.3). Vor kurzem stellte Brian Berman die Ergebnisse von systematischen Übersichtsarbeiten (systematic reviews) einzelner wichtiger Akupunkturindikationen für die aktuelle Überarbeitung des Wissenschaftskapitels von Bruce Pomeranz (7 Kap. 2) im Akupunktur Lehrbuch und Atlas zusammenfassend dar, aus dem die folgenden Teile in gekürzter Form entnommen sind: Eine Übersicht von Übersichtsarbeiten, die Linde in 2001 veröffentlichte, führte 3 systematische Reviews zum Thema chronische Schmerzen bei stationären Patienten auf [25 a]. Alle drei kamen zu dem Ergebnis, dass es nur begrenzt aussagekräftige oder nicht schlüssige Untersuchungsergebnisse zum Nachweis der Wirksamkeit der Akupunktur in der Behandlung chronischer Schmerzzustände gibt. Die erste Übersicht von Patel [29 a] stellte 14 randomisiert kontrollierte Studien (RKS) vor, in denen Akupunktur gegen Pseudoakupunktur, Standardbehandlung oder gar keine Behandlung verglichen wurde. Die Review-Autoren kamen zu dem Ergebnis, dass den Studien zufolge die Patienten mit Akupunktur mit 18 % höherer Wahrscheinlichkeit eine Verbesserung erfuhren, jedoch wurde auf verschiedene Verfälschungsmöglichkeiten in den Studien hingewiesen. Eine weitere Übersichtsarbeit von Ter Riet [42 a] stellte 51 kontrollierte klinische Studien vor. Vierundzwanzig kleine Studien von niedriger Qualität zeigten positive, und 27 Studien zeigten negative Ergebnisse. Die Mehrzahl der Studien von guter Qualität im Studiendesign war in der negativen Gruppe. Die neueste und vollständigste systematische Übersicht über Untersuchungen zu chronischen Schmerzen von Ezzo u. Berman [16 a] stellte 51 RKS vor. Einundzwanzig Studien zeigten positive, 3 Studien negative Ergebnisse, und 27 Studien waren unentschieden. Die vielversprechendste Schlussfolgerung, die hier erreicht wurde, besagte, dass es Hinweise von eingeschränkter Beweiskraft dafür gab, dass Akupunktur besser war als überhaupt keine Behandlung. Alle 5 RKS, die diese beiden Wege miteinander verglichen, hatten positive Ergebnisse zugunsten der Akupunktur, jedoch waren zugleich alle fünf von geringer Qualität. Elf RKS verglichen Akupunktur gegen physiologisch inerte Kontrollen, wobei 5 Studien positive Ergebnisse erbrachten und 6 Studien neutrale. Die Mehrheit dieser Studien wurde jedoch als von niedriger Qualität eingestuft, daher gibt es hier keine schlüssigen Beweise für eine Überlegenheit der Akupunktur gegenüber Sham-Akupunktur. Bei der Messung gegen Sham-Akupunktur zeigten 15 Studien neutrale

15 2.2 · Klinische Untersuchungen

2

und 7 positive Ergebnisse. Wenn auch diese Studien die höchste Zahl von methodisch hochwertigen Untersuchungen aufwiesen, wurde daraus dennoch geschlossen, dass die Beweise für eine bessere Wirksamkeit der Akupunktur im Vergleich zu Sham-Akupunktur gegen chronische Schmerzen noch unzureichend seien. Schließlich betrachteten die Autoren 12 Studien, in denen Akupunktur gegen Standardtherapie untersucht wurde, von denen jedoch alle bis auf eine von niedriger Qualität waren. Wenn man auf die Gesamtheit aller Ergebnisse schaut, kann allerdings festgestellt werden, dass die meisten der hochwertigen Studien mit positiven Ergebnissen mit Schmerzen des Bewegungsapparates zu tun hatten – und dass sich offenbar ein

lohnender Bereich für zukünftige Forschung auftut [16 a]. Akupunktur kann als Behandlungsmethode gegen eine Reihe weiterer Schmerzzustände wie Arthritis, Fibromyalgie und Kopfschmerz eingesetzt werden. Zur Zeit gibt es 4 systematische Übersichtsarbeiten zu den rheumatischen Erkrankungen [25 a], von denen zwei das Thema allgemein behandeln, während die zwei anderen spezifisch auf rheumatoide Arthritis fokussiert sind. Bedauerlicherweise können hier keine spezifischen Folgerungen gezogen werden, wegen schlechter Studiendesigns oder der Unmöglichkeit, positive Effekte der Akupunktur gegenüber denen der Pseudoakupunktur abzugrenzen. Die Knie-Osteoarthritis-Studie kam zu dem Ergebnis, dass Akupunktur eine sichere und wirksame Zusatztherapie ist, im Vergleich zu alleiniger konventioneller Therapie [4 a]. Die Hüftstudie kam zu dem gleichen Ergebnis. Hier zeigte die Akupunkturgruppe einen verminderten Analgetikaverbrauch und abgesenkte WOMAC-Werte [19 a]. Über die Fibromyalgie wurde bis dato eine systematische Übersichtsarbeit durchgeführt [4 a]. Von den 7 Studien, die aufgenommen wurden, war nur eine hochklassig. Diese Studie legt nahe, dass Akupunktur wirksamer als Sham-Akupunktur die Symptome der Fibromyalgie erleichterte; die Erleichterung war von sofortigem Charakter, die Dauer der Besserung nach der Behandlung ist nicht bekannt. Welche Akupunkturbehandlung mag bei Fibromyalgie besonders wirksam sein? Um solche Fragen zu beantworten sind jedoch mit Sicherheit weitere Studien erforderlich. Die Literatur zu Kopfschmerzen ist umfangreicher und zugleich ähnlich wenig eindeutig. Die 6 systematischen Übersichtsarbeiten kommen allesamt zu dem Ergebnis, dass es keine schlüssigen Resultate gibt, die belegen, dass Akupunktur signifikant besser als Sham-Akupunktur oder Physiotherapie sei [25 a]. Die meisten Autoren benennen unzureichende Untersuchungszahlen als Grund für die nichtschlüssigen Ergebnisse. Die vielversprechendsten Resultate stammen von Melchart [27 a], der 22 RKS betrachtete. In 14 Untersuchungen wurden echte Aku-

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Kapitel 2 · Wissenschaftliche Grundlagen der Akupunktur

punktur und Sham-Akupunktur verglichen; die meisten Trends deuteten eine bessere Wirkung der Akupunktur an. Die Mehrzahl der Übersichtsarbeiten der letzten Jahre untersucht in erster Linie aus methodologischer Sicht klinische Akupunkturstudien und beurteilen die Wirksamkeit der Akupunktur, ohne die Qualität der durchgeführten Akupunktur zu berücksichtigen. Untersuchungen mit hervorragendem Studiendesign werden für die Einschätzung der Wirksamkeit der Akupunktur in den Vordergrund gestellt – ohne Beachtung der Qualität der durchgeführten Akupunktur, die meist in solchen Studien von minderer Güte und folglich auch weniger wirksam ist. So kommt es anhand der rein methodologischen Beurteilung zu einer fälschlichen Überbewertung von einzelnen Negativstudien. Vor kurzem hat Kersken [24] versucht, die Qualität der durchgeführten Akupunktur in 86 klinischen Studien zu beurteilen. In nur 57 % der Studien werden ausreichende Informationen zur Akupunkturqualität, z. B. zur Sitzungsdauer oder zur Anzahl der Akupunkturbehandlungen gemacht. Neununddreißig Prozent der Studien wenden bei der durchgeführten Akupunktur nicht sinnvolle Therapieprinzipien an und sind deshalb wenig aussagekräftig. Alle Studien mit guter Akupunkturqualität kommen zu positiven Therapieergebnissen. In der überwiegenden Zahl der Studien mit guter Akupunktur wird das biometrische Studiendesign nach strengen Kriterien als minderwertig beurteilt – und umgekehrt: Bei der geringen Zahl der Studien mit guter Biometrie ist die Akupunktur im Allgemeinen mangelhaft. Eine objektive Beurteilung der klinischen Wirksamkeit der Akupunkturtherapie darf nicht einseitig das biometrische Studiendesign als Beurteilungskriterium wählen, sondern muss in entscheidendem Maße die Qualität der durchgeführten Akupunkturtherapie berücksichtigen. Das große Problem in den klinischen Studien ist also die Qualität der Akupunkturanwendung. Nichtkontrollierte Untersuchungen, die man auch Kohortenstudien oder »outcome studies« nennt, sind in der klinischen Praxis der Akupunktur viel leichter auszuführen. In den 80er-Jahren überwiegt dieses Untersuchungsdesign. Sie dienen der Untersuchung von wichtigen praxisrelevanten Fragestellungen für die Akupunkturanwendung, wie z. B. Sitzungszahl, Länge der Sitzungen oder optimale Anwendungsart. Es gibt einige Tausend solcher nicht kontrollierter Untersuchungen in den zurückgehenden 25 Jahren im Westen, deren Ergebnisse aber noch zu wenig in Übersichtsarbeiten ausgewertet wurden. Auch zukünftig sind gute konzipierte Outcome-Studien für akupunkturspezifische Fragestellungen von großer Bedeutung, betonen zunehmend Experten wie Berman. An dieser Stelle sollen einige Ergebnisse klinischer Untersuchungen der 90erJahre die Wirksamkeit der Akupunktur bei verschiedenen Erkrankungen beispielhaft illustrieren und eine Spezifität von einzelnen Akupunkturpunkten belegen:

17 2.2 · Klinische Untersuchungen

2

5 Migräne, Kopf- und Rückenschmerzen sind die am häufigsten untersuchten Krankheitsbilder. Bei Migräne und Kopfschmerzen liegt die Besserungsrate anhand von subjektiver Schmerzbeurteilung bei 54–92 % und anhand der Reduktion der Schmerzmittel bei 33–76 % [2, 5, 25, 26, 31, 37]. Dies sind Ergebnisse des Review-Artikels von Richardson u. Vincent [37]. Ein eigener Vergleich von deutschsprachigen Migränestudien [41] zeigt eine Besserung bei 59–88 % der Patienten, mit einer Rezidivfreiheit von 51–83 % nach 6–18 Monaten, bei einem Behandlungsdurchschnitt von 7–15,6 Akupunktursitzungen. 5 In einer kontrollierten Studie aus der orthopädischen Akupunkturambulanz der Universität Düsseldorf bei 48 Patienten mit Tennisarm war die sofort nach der Akupunktur eintretende analgetische Wirkung (»sofortanalgetischer Effekt«) bei 79 % der Patienten in der Akupunkturgruppe zu verzeichnen. Demgegenüber gaben in der Plazebogruppe nur 25 % der Patienten eine Schmerzlinderung an. Die »sofortanalgetische Wirkung« hielt bei den akupunktierten Patienten durchschnittlich 20,2 h (Plazebogruppe 1,4 h) an. Bei der darauf folgenden längerfristigen Akupunkturbehandlung mit durchschnittlich 12 Sitzungen zeigten 81,5 % der akupunktierten Patienten eine deutliche Schmerzlinderung [28]. Nach 6 Akupunktursitzungen mit 5–8 Nadeln gaben 62 % der Patienten eine deutliche Besserung ihrer Symptomatik an, im Vergleich zu 31 % der Patienten die lokale Kortikoidinjektionen bei einem Tennisarm erhielten [3 a]. 5 Bei akuter Periarthritis humeroscapularis (n = 34) konnten bei 85 % der Patienten durch die Nadelung des Punktes Ma. 38 Tiaokou die akuten Schmerzen gesenkt und die eingeschränkte Beweglichkeit aufgehoben werden. Dabei zeigte sich bei 38 % der Patienten schon nach der ersten Sitzung eine vollständige Besserung, bei 47 % waren 2–3 Sitzungen notwendig [35]. Diese Studie belegt die spezifische Wirkung des Punktes Ma. 38 Tiaokou auf die Schulter. 5 Eine neue kontrollierte Studie von Römer et al. [37 a] untersucht den Einfluss von Akupunktur bei der Geburtsvorbereitung. Dabei zeigt sich eine hochsignifikante Verkürzung der Entbindungszeit bei Erstgebärenden in der Akupunkturgruppe (n = 329) im Vergleich zu einer Akupunkturkontrollgruppe mit psychisch wirksamen Punkten (n = 224) und zu einer Kontrollgruppe (n = 325), in der die Patientinnen nicht behandelt wurden (s. 6.8.5). Die Entbindungszeit war mit durchschnittlich 470 min in der Akupunkturgruppe im Vergleich zu 536 bzw. 594 min in den Kontrollgruppen signifikant verkürzt. Neben Zeichen einer Verbesserung der Zervixreifung wie Zervixlängenverkürzung zeigte sich in der Akupunkturgruppe eine Trichterbildung des Os internum als Zeichen für Geburtsreife bei 82 % der Patientinnen im Vergleich zu 30 % bzw. 29 % in den Kontrollgruppen.

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Kapitel 2 · Wissenschaftliche Grundlagen der Akupunktur

5 Bei der Akupunkturanalgesie während der Entbindung zeigte sich bei 91,7 % der Patientinnen (n = 60) eine gute analgetische Wirkung, wobei auch die Entbindungszeit im Vergleich mit einer Medikamentengruppe signifikant gesenkt wurde [30]. Zu ähnlich positiven Ergebnissen kommen 14 von 18 Untersuchungen, in einer Zusammenstellung von geburtshilflichen Studien. Dabei ist ein häufig beobachteter Nebeneffekt die Relaxation und Sedierung bei gleichzeitig wachem Bewusstsein [27 a]. 5 Die Dauer der klinischen Entgiftung von Alkoholikern lässt sich durch Akupunktur erheblich verringern. Auch die anschließende Entwöhnung wird durch Akupunktur erleichtert [27]. 5 Beim Einsatz der Akupunktur zur Analgesie bei koloskopischen Untersuchungen (n = 30) zeigte sich ein signifikanter Unterschied in der Schmerzangabe der Patienten im Vergleich mit einer Gruppe mit üblicher Prämedikation [39]. Die spezifisch-spasmolytische Wirkung des Punktes Ma. 36 Zusanli auf die spastisch verkrampfte Dickdarmmuskulatur konnte in dieser Untersuchung gezeigt werden. 5 Die bronchospasmolytische Wirkung bei akutem Asthma bronchiale konnte bodyplethysmographisch von Berger u. Nolte [4] nachgewiesen werden. Ein Suggestiveffekt konnte durch den Vergleich mit Plazeboakupunktur, die keine Wirkung zeigte, ausgeschlossen werden [4]. In einer neuen Zusammenstellung kontrollierter klinischer Studien für das FDA zeigten 11 von 13 Studien positive Behandlungserfolge bei Asthma bronchiale und bei sonstigen Lungenerkrankungen [23 a]. 5 Aus der klinischen Erfahrung ist seit langem bekannt, dass Akupunktur die Leistungsfähigkeit von Sportlern erhöht. Eine Studie aus der Sportmedizin zeigt, dass Akupunktur die körperliche Leistungsfähigkeit und kardiovaskuläre Funktion bei 36 gesunden Versuchspersonen steigern konnte, im Vergleich zu einer Pseudoakupunkturgruppe [14]. 5 Ein signifikanter Anstieg der freien Fettsäuren im Blut von gesunden Probanden im Vergleich zur Plazeboakupunktur (Nadelung indifferenter Hautstellen) wurde von Doenicke u. Kampik [8] festgestellt. 5 Die Nadelung und Stimulation der Punkte Di. 4 Hegu und Ma. 36 Zusanli führt bei gesunden Versuchspersonen zu einer durch Thermographie nachgewiesenen kutanen Vasodilatation [15, 16]. 5 Die antiemetische Wirkung der Akupunktur am Punkt Pe. 6 Neiguan im Vergleich zu einer Kontrollgruppe, die an Plazebopunkten behandelt wurden, konnte von Dundee [11] bei Patienten mit postoperativer Übelkeit nachgewiesen werden. Übelkeit und Erbrechen waren für 6 h signifikant reduziert im Vergleich zu unbehandelten Kontrollpatienten. Akupressur, postoperativ am Punkt Pe. 6 Neiguan angewendet, war ebenfalls wirksam, jedoch weniger ausgeprägt als Nadelakupunktur, die die gleiche Wirkung zeigte wie 2 Stan-

19 2.2 · Klinische Untersuchungen

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dardantiemetika. 27 von 29 kontrollierten Untersuchungen konnten den positiven Behandlungserfolg des Punktes Pe. 6 Neiguan bei verschiedenen Formen von Übelkeit bzw. Brechreiz in einer Metaanalyse von Vickers [43] aufzeigen. Die meisten Studien wurden bei postoperativer Übelkeit durchgeführt [1, 7, 9, 11, 12 b]. Bei Übelkeit infolge von Chemotherapie hatten 97 % der Patienten einen guten und sehr guten Behandlungserfolg [1, 10, 12 a]. Auch bei Hyperemesis gravidarum waren die Studienergebnisse gut [12, 23]. Das Fehlen jeglicher Nebenwirkungen wird in diesen Studien hervorgehoben [11]. 5 In einer randomisierten Einfachblindstudie zeigte Elektrostimulationsakupunktur eine signifikant erhöhte postoperative Analgesie im Vergleich zur Kontrollgruppe. 5 In letzter Zeit konnten mehrere Studien die Wirkung der Akupunktur bei urogenitalen Erkrankungen und in der Schwangerschaft belegen: Akupunktur war bei der Dysmenorrhöbehandlung wirksamer wie Pseudoakupunktur [20]. Blasenprobleme konnten durch Akupunktur gebessert werden [6]. TENS an Akupunkturpunkten zeigte einen signifikanten Anstieg der Intensität sowie Frequenz der Wehen in der Schwangerschaft nach dem Geburtstermin gegenüber einer Kontrollgruppe [13]. Ohrakupunktur war bei Fertilitätsstörungen genau so wirksam wie Hormonbehandlung; 22 von 45 Frauen wurden nach Akupunktur schwanger, im Vergleich zu 20 von 45 bei Hormonbehandelten [17]. 5 In einer kürzlich erfolgten Zusammenstellung von gynäkologischen Akupunkturstudien zeigen 18 von 19 Studien eine deutliche Schmerzlinderung bei Dysmenorrhö. Auch bei Mastopathie sind die Ergebnisse ähnlich gut: In 13 Studien sind die Therapieerfolge ausnamslos positiv [27 a]. Am Umfang der Anwendung der Akupunktur gemessen (über 20.000 Akupunkturtherapeuten allein in der BRD) ist die Gesamtzahl der Untersuchungen jedoch gering, da die Akupunktur in erster Linie (über 95 %) im niedergelassenen Bereich angewendet wird und der Raum hier für kontrollierte Untersuchungen sehr begrenzt ist. 5 In letzter Zeit konnten mehrere Studien die Wirkung der Akupunktur bei urogenitalen Erkrankungen und in der Schwangerschaft belegen: Akupunktur war bei der Dysmenorrhöbehandlung wirksamer wie Pseudoakupunktur [20]. Blasenprobleme konnten durch Akupunktur gebessert werden [6]. TENS an Akupunkturpunkten zeigte einen signifikanten Anstieg der Intensität sowie Frequenz der Wehen in der Schwangerschaft nach dem Geburtstermin gegenüber einer Kontrollgruppe [13]. Ohrakupunktur war bei Fertilitätsstörungen genau so wirksam wie Hormonbehandlung; 22 von 45 Frauen wurden nach Akupunktur schwanger, im Vergleich zu 20 von 45 bei Hormonbehandelten [17].

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Kapitel 2 · Wissenschaftliche Grundlagen der Akupunktur

5 In einer kürzlich erfolgten Zusammenstellung von gynäkologischen Akupunkturstudien zeigen 18 von 19 Studien eine deutliche Schmerzlinderung bei Dysmenorrhö. Auch bei Mastopathie sind die Ergebnisse ähnlich gut: In 13 Studien sind die Therapieerfolge ausnamslos positiv [27 a]. Trotz der Vielzahl von vorhandenen Untersuchungen ist noch immer die Wirkung der Akupunktur bei zahlreichen Erkrankungen wenig erforscht. Am Umfang der Anwendung der Akupunktur gemessen (über 40 000 Akupunkturtherapeuten allein in der BRD) ist die Gesamtzahl der Untersuchungen jedoch gering, da die Akupunktur in erster Linie (über 95 %) im niedergelassenen Bereich angewendet wird und der Raum hier für kontrollierte Untersuchungen sehr begrenzt ist.

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2.3

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In Modellvorhaben waren nach den Vorgaben des Bundesausschusses in einem »zweiarmigen« Studiendesign Untersuchungen vorzusehen, vorzugsweise randomisiert, zum Vergleich einer zu definierenden »Verum«-Akupunktur mit einer Plazebo- oder Scheinakupunktur. Optional ist ein dritter Arm vorzusehen, ebenfalls vorzugsweise randomisiert, mit weiterer Therapieoption (z. B. anerkannte Standardtherapie) oder eine spezifische Therapie«. Anfang 2001 sind zwei große kontrollierte Studien mit jeweils vier Diagnosen angelaufen, die Bochumer »German Acupuncture Trial« Gerac für AOK- und BKKPatienten und die »Acupuncture Randomized Trials«, ART-Studien im Rahmen der Modellvorhaben der Ersatzkassen. Die ART-Studien wurden in Kooperation vom Institut für Sozialmedizin, Epidemiologie und Gesundheitsökonomie der Charité in Berlin für Modellvorhaben der Techniker Krankenkasse und einzelner BKKs und vom Zentrum für naturheilkundliche Forschung der TU München für Modellvorhaben der Ersatzkassen durchgeführt. Ziel der Gerac-Studien war ein Wirksamkeitsvergleich zwischen Verum-, ShamAkupunktur (oberflächliche Akupunktur, ohne Nadelstimulation, an »falschen Punkten«) und einer leitlinienorientierten Standardtherapie. Die leitlinienorientierte Standardtherapie bestand für die Indikationen Knie- und Kreuzschmerzen aus einer Kombination von physikalischer Therapie und unterstützender Einnahme nichtsteroidaler Antirheumatika. Fast 70% aller Patienten in der Gerac-Studie waren Frauen, 65% bei LWS-Syndrom, über 80% bei Migräne. Die meisten Akupunkturärzte in Gerac waren Allgemeinmediziner bzw. praktische Ärzte mit insgesamt 52,4%, gefolgt von Orthopäden mit 19%. Betrachtet man einzelne Fachgruppen, so nahmen 41% der Orthopäden an den Modellvorhaben teil, gefolgt von 36% der Allgemeinmediziner und 31% der Neurologen:

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Modelluntersuchungen ART und Gerac

21 2.3 · Modelluntersuchungen ART und Gerac

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Ziele der Modellvorhaben der Ersatzkassen war die Bestimmung von Wirksamkeit in der Routineversorgung, also effectiveness in ARC, Wirksamkeit an spezifischen Akupunkturpunkten, efficacy in der ART, die Therapiesicherheit und Wirtschaftlichkeit von Akupunkturbehandlungen in ASH. So gab es 3 sich methodisch und inhaltlich ergänzende Studienteile: 5 Acupuncture Randomised Trials (ART), mit 1164 Patienten, dreiarmige randomisierte, kontrollierte Studien zum Vergleich von Akupunktur an spezifischen Akupunkturpunkten vs. Minimalakupunktur vs. Wartelistenkontrolle. ART zeigte eine hochsignifikante (p