最新健康科学概論

最新健康科学概論 緒方正名 監修

前橋 明 大森豊緑 編著

朝倉書店

監 緒 方 正 名  

者

岡山大学名誉教授

編 前 橋

修

著

者

明  

早稲田大学人間科学学術院 ・教授

大 森 豊 緑  

和歌 山県福祉保健部 健康 局 ・局長

執 筆 者(五 十音順) 浅 川 和 美  

茨城県立医療大学保健医療 学部 ・助教授

岩 城 淳 子  

白鴎大学発達科学部 ・教授

岡本 美 紀  

長崎国際大学健康管理学部 ・講師

奥 富 庸 一  

筑波大学大学院体育研究科 ・準研究員

熊 谷 賢 哉  

長崎国際大学健康管理学部 ・講師

黒 田 育 代  

長崎国際大学健康管理学部 ・講師

小 山 洋 子  

ノー トルダム清心女子大学人間生活学部 ・講師

佐 野 祥 平  

鶴見大学歯学部 ・助手

高 橋 ひ とみ  

桃山学院大学法学部 ・教授

田 中

光

  洗足学園短期大学幼児教育保育科 ・講師

坪 内 伸 司  

大阪府立大学総合教育研究機構 ・講師

中永 征 太 郎  

ノー トルダム清心女子大学人間生活学部 ・教授

古 澤 潤 一  

岡山医療技術専門学校作業療法学科 ・学科長

星

埼玉県立大学保健医療福祉学部 ・教授

永 

水 江 文 香  

長崎国際大学健康管理学部 ・講 師

三 宅 孝 昭  

大阪府立大学総合教育研究機構 ・講師

本 保 恭 子  

ノー トルダム清心女子大学人間生活学部 ・助教授

序   私 が 「健康 科 学 概 論」 を朝 倉 書 店 か ら発 刊 した の は,平 成3年 時 ま で 私 は ス ポ ー ツ疲 労,労 度,朝

の こ とで,当

働 疲 労 の 研 究 を40年 間 続 け て お り ま し た.こ

倉 書 店 の ご好 意 に よ って 志 を 同 じ くす る 同 門 の 前 橋 明先 生,大

の

森豊緑先

生 の編 著 に よ り内 容 を 一新 して 刊 行 さ れ る こ と に な り ま し た.20世 紀 に 進 歩 の 著 しい 自然 科 学 は,我 々 の 生 活 を豊 か に して くれ ま した.21世

紀 に は,科 学 が

人 の健 康 と生 活 を重 要 視 す る よ う に な り,そ れ に と もな っ て健 康 を扱 う各 部 門 の 専 門家 の 裾 野 が 著 し く広 が りま した.そ

して,健 康 科 学 は私 達 の生 活,そ

し

て 幸 福 を築 くた め の 大 切 な部 門 と な りつ つ あ り ます.   本 書 の 内 容:今

世紀 の 「 科 学 的 な健 康 づ く り」 の 時代 に応 え て,健 康 の 意

義 と健 康 づ く りの 方 法 を 中 心 に 記 述 して お りま す.内 生 活,②

身体 活 動 と運 動 ・体 育,③

容 と して,①

休 養 の 各 項 目 に つ い て,さ

栄 養 ・食

らに 健 康 管 理

シ ス テ ム を取 り上 げ,系 統 的 に記 述 して い ます.   本 書 の 特 長:①

長 寿 社 会 に お い て 高 齢 者 に 適 した 体 力 づ く り,成 人 期 か

らの 生 活 習 慣 病 対 策 を含 む 健 康 づ く り,さ ら に わ が 国 の 将 来 か らこれ を背 負 う 幼 児 期,学 た,②

童 期 の体 力 づ く り等,健 康 づ く りを年 齢 別 の 系 で述 べ た 点 で す.ま

レ ク リエ ー シ ョ ンや 歯 科 保 健 等,目

的 別 の 系 に つ い て も配 慮 が な さ れ

て い ます.   高 齢 者,障 害 者 の 健 康 と健 康 づ く り:若

年 者 の み な らず,高

齢 者 で も,多

少 の 機 能 障 害 を 伴 う人 で も,科 学 の 力 で 環 境 に 適 応 で き生 活 の 質(QOL)を 向 上 す る 努 力 が な さ れ て お ります.そ

して,形 態 ・機 能 障 害 を 中心 とす る疾 病

に対 す る健 康 の 概 念 に現 実 的 対 応 が必 要 とな り ま した.「 健 康 と は,肉 体 的, 精 神 的,社

会 的 に 良 好 な 状 態 」 と示 した 世 界 保 健 機 関(WHO憲

は,健 康 の あ り方 を理 念 と して 示 し て い ます.ま 社 会 的 な 存 在 で あ る こ と も示 峻 して い ます.狭 が 認 め られ ず,性,年

齢,社

門家 会 議)と

定義

た,人 は,肉 体 的,精 神 的,

義 の 健 康 と して 「明 らか な疾 病

会 ・自然 環 境 を考 慮 して 一 般 に認 め られ て い る健

康 の 基 準 に あ て は ま る状 態,身 状 態 」(WHO専

章)の

体 の 諸 臓 器 が 正 常 に動 き,互 い に均 衡 を保 っ た 定 義 さ れ て い る の は,生 体 の 内 環 境 が 正 常 に機

能 して い る こ とを示 す もの と思 わ れ ます.一 方,機

能 を 中 心 と し,健 康 な生 活

とい う概 念 で は,広 義 に よ る健 康 と して 「与 え られ た遺 伝 的 ・社 会 的 条 件 の 下 で,身

体 機 能 が 正 し く動 い て い る 状 況 」 と され て お りま す.そ れ は,家 庭 ・社

会 へ の 生 活 活 動 度 が 保 た れ,家

庭 ・社 会 へ の 参 加 が 可 能 な こ とが 主 体 で あ り,

生 活 を重 要 因子 と して い ます.近 を重 み 付 け した生 存 年 齢 で,身

年 の 健康 寿 命 と い う言 葉 も健 康 ・障 害 レベ ル

の 回 りの世 話 が で き る生 活 に 基 づ く もの で す.

外 環 境 に適 応 した 人 を 健 康 と す る 考 え(R.Dubos)は,こ と考 え ら れ ます.憲

の点 を含 ん だ もの

法 第25条 に 国 民 が 健康 で 文 化 的 な 最低 限 度 の 生 活 を 享 受 す

る権 利 を有 す る とあ るの は,健 康 と そ れ に基 づ く生 活 が 私 達 の 生 存 に と って 必 要 な 因 子 で あ る こ と を示 す もの と思 い ま す.私

は,健 康 とは 人 の 状 態 を 生 理 的

に 見 て 正 常 な範 囲 の 中 に保 つ もの で あ っ て,健 康 な生 活 とは,健 康 な 人 と 同 じ よ う な生 活 活 動 が で き る こ と を意 味 す る と考 え て お りま す.そ

して,現 在 は健

康 と共 に 人 の機 能 と し て の正 常 な生 活 が 重 視 され ます.   高 齢 者 が 年 々増 加 し て い る わ が 国 で は,高 齢 に な っ て も 日常 生 活 機 能 を保 つ こ とが 必 要 で す.そ

れ に は,「 使 い 不 足 ・使 い 過 ぎ ・間 違 い 」 を お こ さ な い

「廃 用 性 ・過 用 性 ・誤 用 性 症 候 群 」 をつ く ら な い とい う,生 活 手 段 を もた せ る た め の心 遣 い が 必 要 で す.   予 防 医 学 か らみ た 健 康:予 防 の段 階 別 に 以 下 に述 べ ま す.① 予 防 医 学 の 一 次 予 防 に あ た る健 康 増 進 が 本 書 の 中心 を な して お ります .② 二 次 予 防 に あ た る早 期 発 見,早

期 治 療 は,個 人 ・集 団 共 に そ の 行 動 を中 心 にす るべ き です.

③ 三 次 予 防 で は 治 療,リ

ハ ビ リ テ ー シ ョ ン が 必 要 に な り ます.本

書 で は,リ

ハ ビ リテ ー シ ョ ン部 門 を加 えて い ます.欧 米 の 三 次 予 防 で は,医 師 を 中心 に 患 者 の 症 状 悪 化,合 併 症,再 広 が りつ つ あ る現 在,健

発 の 予 防 が 含 ま れ ます.予 防 医 学 が 一 般 化 し裾 野 が

康 科 学 も対 応 して独 立 化 と統 合 化 の下 で 発 展 す る と思

わ れ ま す.   現 在 社 会 の な かで の私 達 の 健 康 へ の 関 心:1万

年 の 間,保 持 し て きた 身 体

を大 切 に 保 って い くこ とは,私 達 の 使 命 だ と思 い ます.自 然 か ら与 え られ た 人 間 と して の 積 極 的 な運 動 は,健 康 増 進 の重 要 な 要 素 で す.現 在 の,競 争 社 会 の 中 で,健 康 を考 え な が ら,仕 事 をす る こ と,そ

して 規 則 正 しい 毎 日 の生 活 を持

続 す る た め に は忍 耐 力 が 必 要 で す.実 行 を 中 心 とす る とい う観 点 か らい え ば, ① 一 次 予 防 の 健 康 教 育 で は こ れ らの 事 を教 え る こ とが 必 要 と考 え ます.② 次 予 防 で は健 康 を保 つ こ とは,勇 気 と持 続力 を必 要 と し ます.例

え ば,が

二 んの

検 診 を受 け る 意 志 を決 め るの に悩 まな い 人 は 少 な い と思 い ます.そ 自身 の こ とだ け で な く,自 分 の お か れ た 状 態,す

れ は,自 分

な わ ち 現 在 の仕 事 の こ と,そ

して 家 族 の こ と を心 配 す るか らで し ょ う.こ れ を乗 り切 るの は,医 療 技 術 を信 頼 し,健 康 診 断 を 受 け る こ と を決 断 す る 勇 気 が 要 り ます.③ 欧 米 の よ う な現 状 の 改 善,例

え ば,糖 尿 病 の 栄 養 ・臨床 に関 わ る 医 師 が,糖 尿

病 患 者 に対 し栄 養 改 善 の他,耐 含 まれ ます.ま せ,家

三 次 予 防 で は,

糖 性 の 改 善 を含 む運 動 療 法 の 指 導 をす る こ とが

た,身 体 の機 能,構

造 に 障 害 を もた れ た 方 の 活 動 制 限 を減 少 さ

庭 ・社 会 生 活 へ の参 加 制 約 を な くす る リハ ビ リテ ー シ ョ ンが 含 まれ,こ

の 分 野 は,今 後 の 発 展 が期 待 され ます.   公 衆 衛 生 行 政 の健 康 へ の貢 献:昭

和57年 に老 人 保 健 法 が 公 布 され,二 次 予

防 で あ る早 期 発 見,早 期 治療 が 行 わ れ る よ う に な り,成 果 を あ げ て き ま した. 一 方 ,生 活 習 慣 病 予 防 は,原 因 とな る 生 活 習 慣 を整 え る,す な わ ち,健 康 を保 つ こ と に努 力 す る こ とで は,一 次 予 防 に 属 す る も の で す.と

くに健 康 増 進 法 の

施 行 に よ る受 動 喫 煙 の 防止 は行 政 の個 々 の 自助 努 力 に対 す る援 助 で 成 功 しつ つ あ る 一 例 で す.以 上 を ま と め れ ば,予

防,医 療,リ ハ ビ リテ ー シ ョ ン,そ

社 会 の 関 与 と して の 公 衆 衛 生 活 動 も,目 的 は,健 康 です.そ く,意 志 決 定,そ

して

れ は知 識 の み で な

して 実 行 とい う一 連 の 鎖 の 中 に あ り ます.

  本 書 の 目指 す も の:多

くの 人 は,健 康 とい う言 葉 は,自

関係 す る も の で あ る と知 っ て い ます.に

もか か わ らず,私

己そ の もの と直 接

た ち の 肉体 や 精 神 を

よい状 態 に保 つ 努 力 は,日 常 生 活 の 忙 し さの 内 に忘 れ が ち で あ り,病 気 を して そ の有 難 さ を知 ります.本 書 で は どの よ うな 方 法 を使 え ば 個 人 の年 齢 や 状 況 に 応 じて の 「健 康 」 を保 持 増 進 で き る か に つ い て,栄 養,運 動,休

養 を中心 と し

て科 学 的 に記 述 す る こ とに努 め ま した.   以 上 の よ う な趣 旨 の も とに,本 書 が わ が 国 の 将 来 の 健 康 科 学 を背 負 う,若 さ と学 識 に あ ふ れ た 諸 氏 に よっ て 執 筆 さ れ た こ と を素 晴 ら し く,心 か ら嬉 し く思 い ます.本

書 が,大

学,専

門 学 校 等 に お い て,健 康 科 学 を学 ぶ 方 々 の 教 科 書 と

して の み な らず,健 康 に 関心 を も た れ て い る 方 々の 参 考 書 と して ご使 用 頂 けれ ば,健 康 の 問 題 に半 世 紀 に わ た り携 わ っ て きた 私 の,心

か らの 喜 び とす る と こ

ろで あ り ます.   2005年10月 監修者 緒 方 正 名

目

1.健

康

と

次

は

 

(大 森 豊 緑) 

1

1.1  健 康 の 定 義 1.2  健 康 と体 力,フ

 1 ィ ッ トネス

1.3  生 活 の 質(QOL)と

 2

健康

  2

1.4  生 活 機 能 と 健 康

 3

1.5  プ ラ イ マ リ ・ヘ ル ス ケ ア

 4

1.6  ヘ ル ス プ ロ モ ー シ ョ ン の 概 念

 4

1.7  健 康 の 指 標

 5

1.7.1  個 人 の 指 標

  5

1.7.2  集 団 の 指 標

  5

1.8  わ が 国 の 健 康 の 現 状 と 課 題

2.健

康

の 概

  6

念

 8

2.1  健 康 の 意 識

 (高 橋 ひ と み) 

2.1.1  健 康 観 と そ の 変 遷

  8

2.1.2  ラ イ フ サ イ ク ル と健 康

  9

2.1.3  ラ イ フ ス タ イ ル と健 康

  10

2.2  健 康 と運 動 ・体 力 2.2.1  健 康 と運 動

 (前 橋

2.3.3  食 事 摂 取 基 準

  (岡 本 美 紀) 

18

 (中 永 征 太 郎) 

23

  15

  18

2.3.2  生 活 習 慣 病 と栄 養

2.4  健 康 と 休 養

13

  16

2.3  健 康 と 栄 養 2.3.1  健 康 と栄 養

明) 

  13

2.2.2  健 康 と ラ イ フ ス テ ー ジ 2.2.3  健 康 と体 力

8

  20

  20

2.5  健 康 阻 害 要 因 2.5.1  飲 酒

動

と 健

バ コ の 煙 に 含 ま れ る 有 害 物 質 とそ の 作 用

  34

3.1.1  実 施 状 況 3.1.2  施 設

  (三 宅 孝 昭) 

  37

3.2  発 達 と運 動

  37  (乳 幼 児 期 ∼ 高 齢 期) 

3.2.1  運 動 の 発 現 メ カ ニ ズ ム

  (田 中

3.2.2  乳 幼 児 期 の 運 動

  (田 中

光) 41

3.2.3  幼 少 年 期 の 運 動

  (田 中

光) 45

3.2.4  青 年 期 の 運 動

3.2.6  高 齢 期 の 運 動

  (高橋 ひ とみ) 50

  (高橋 ひ とみ) 52

ポ ー ツ,レ

3.3.1  体 育 と は 

39 光) 39

  (高橋 ひ とみ) 47

3.2.5  壮 年 期 ・熟 年 期 の 運 動

ク リエ ー シ ョ ン の意 義

明) 

55

 (田 中

光) 

60

  (前 橋

明) 

64

57

3.3.3  レ ク リ エ ー シ ョ ン と は  

59

トレー ニ ン グ理 論 と運 動 処 方 ト レー ニ ン グ の 五 大 原 則

3.4.2  運 動 処 方 3.4.3  超 回 復

  (前 橋

56

3.3.2  ス ポ ー ツ と は  

3.4.1 

34

  34

3.1.3  行 政 施 策

3.4 

  28

康

3.1  運 動 ・ス ポ ー ツ の 現 状

3.3  体 育,ス

26

  26

2.5.2  喫 煙:タ

3.運

  (浅 川 和 美) 

  60

  61  62

3.4.4  シ ェ イ プ ア ップ

 63

3.5  運 動 と 疲 労 3.5.1  疲 労 と は 3.5.2  疲 労 の 原 因

  64   64

3.5.3  ス ポ ー ツ や 運 動 に 現 れ る疲 労 3.5.4  疲 労 の 検 査

  68

3.5.5  運 動 と 過 労

  73

3.5.6  疲 労 の 予 防 と回 復

 73

 65

3.5.7  疲 労 対 策

4.食

  74

生 活 と 健 康

 76

4.1  食 生 活 の 現 状

 (黒 田 育 代) 

76

4.2 

 (水 江 文 香) 

79

日 本 人 の 食 事 摂 取 基 準,食 生 活 指 針

4.2.1  生 活 の 質 の 向 上 と栄 養 4.2.2  食 生 活 指 針

  79

  79

4.2.3  食 生 活 の 未 来

  81

4.3  身 体 活 動 と エ ネ ル ギ ー 代 謝 4.3.1  運 動 と栄 養  

 

4.3.2  か ら だ づ く り と栄 養

  (熊谷 賢 哉 ・黒 田 育 代) 85

4.3.3  栄 養 とエ ネ ル ギ ー 代 謝

  (坪 内 伸 司) 92

4.4  ス ポ ー ツ 栄 養 と サ プ リ メ ン ト

  (中 永 征 太 郎) 

4.4.1  ス ポ ー ツ 用 サ プ リ メ ン トの 分 類

 98

4.4.3  サ プ リ メ ン トの 過 剰 摂 取 に よ る 障 害 へ の 配 慮 4.4.4  サ プ リ メ ン トの 望 ま し い利 用 法

養

  98

  99

と 健 康

  102

5.1  睡 眠 と 生 活 リ ズ ム 5.1.１  睡 眠 と 覚 醒 リ ズ ム 

102

  (奥 富 庸 一) 

105

  103

5.2  ス ト レ ス と 健 康 5.2.1  ス ト レス と は  

  (中 永 征 太 郎)  102

5.1.2  大 人 の 生 活 リズ ム の 乱 れ と睡 眠 障 害

105

5.2.2  ス ト レス に対 す る 反 応 と対 処 行 動 5.2.3  ス トレ ス を た め や す い 特 性   5.2.4  ス トレ ス マ ネ ジ メ ン ト 

6.ラ

  105

107

107

イ フ ス テ ー ジ と健 康 管 理

 

6.1  乳 幼 児 期 6.1.1  遅 い 就 寝  

94

  97

4.4.2  サ プ リメ ン トの ス ポ ー ツ に お け る効 能

5.休

82

(熊 谷 賢 哉) 82

  (前 橋 110

6.1.2  生 活 リ ズ ム の 乱 れ  

111

明) 

110 110

6.1.3  体 温 異 常

  112

6.1.4  生 活 リ ズ ム 改 善 へ の 提 案 6.1.5  生 命 力 の 低 下  

  113

116

6.2  児 童 期

 (岩 城 淳 子) 

6.2.1  統 計 か らみ る 社 会 と子 ど も

  118

6.2.2  子 ど もの 健 康 課 題 と学 校 保 健 6.3  青 年 期(大

 119

学 生 の 健 康) 

(星

6.4  成 人 期 6.4.1  青 年 期(20∼29歳) 

126

6.4.2  壮 年 期(30∼49歳) 

127

6.4.3  熟 年 期(50∼64歳) 

131

6.5  高 齢 期 6.5.1  生 体 の 加 齢 変 化   6.5.2  高 齢 期 の 疾 患  

7.保

125

 (小 山 洋 子) 

132

  137   (奥 富 庸 一) 

137

 (奥 富 庸 一) 

141

  (大 森 豊 緑) 

146

  138

7.2  健 康 支 援 施 策 7.2.1  ヘ ル ス プ ロ モ ー シ ョ ン

  141

7.2.2  わ が 国 に お け る健 康 増 進 施 策 7.2.3  母 子 保 健 施 策  

143

7.2.4  老 人 保 健 施 策  

145

7.2.5  こ れ か ら の 健 康 支 援

  142

  145

7.3  健 康 管 理 シ ス テ ム 7.3.1  健 康 管 理 の た め の 諸 条 件 7.3.2  健 康 管 理 の 方 法  

148

7.3.3  健 康 管 理 の 実 際  

150

会 生 活 と健 康

  (小 山 洋 子) 

 137

7.1.2  保 健 行 動 の モ デ ル

8.社

122

134

健 行 動 と健 康 管 理 シス テ ム

7.3.4  疾 病 管 理  

永) 

133

7.1  保 健 行 動 7.1.1  保 健 行 動 と は

117

  146

155

  162

8.1  職 業 ・作 業 活 動 と健 康 8.1.1  作 業 活 動 と健 康 8.1.2  生 活 環 境  

162

 (浅 川 和 美) 

169

 (佐 野 洋 平) 

173

  162

166

8.2  住 環 境 と 健 康 8.2.1  内 的 環 境 と外 的 環 境 8.2.2  環 境 の 分 類 と要 素 8.2.3  住 環 境  

 (古 澤 潤 一) 

  169   170

170

8.3  歯 と 口 の 健 康 8.3.1  歯 と口 の 発 育 成 長  

173

8.3.2  歯 と口 の 主 な 機 能  

175

8.3.3  ラ イ フ ス テー ジ別 に見 た 歯 と口 の 健 康

 176

8.4  子 育 て 支 援 法

 (前 橋

8.4.1  子 育 て 支 援 の 基 本  

  (本 保 恭 子) 

188

182

8.4.3  疲 労 度 の 高 い 母 親 に 対 す る具 体 的 な 支 援  

186

8.4.4  育 児 支 援 の 具 体 的 な 活 動 内 容 例 お よ び留 意 点 8.5  障 害 児 と 健 康

  187

  189

8.5.2  鍛 錬 と運 動   8.5.3  食 事  

180

181

8.4.2  育 児 支 援 者 の 心 構 え 

8.5.1  生 活 リ ズ ム

明) 

190

190

8.5.4  健 康 に 配 慮 した 環 境 の 整 備

  191

8.6  障 害 者 と健 康

 192

8.6.1  健 康 の 視 点 か らみ た リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン 8.6.2  障 害 者 ス ポ ー ツ 

索

引

  (古 澤 潤 一) 192

(本 保 恭 子) 196

 201

1. 

健康 とは

1.1  健 康 の 定 義

  健 康 の 定 義 に つ い て 最 も広 く知 られ て い るの は,WHO(世

界 保 健 機 関)憲

章 の 前 文 に示 さ れ て い る もの で,「 健 康 と は,身 体 的,精 神 的 お よび 社 会 的 に 完 全 に良 好 な 状 態 で あ っ て,単 に 疾 病 が な い とか 虚 弱 で な い とい うだ け で は な い 」 と定 義 され て い る.   こ のWHOの

定 義 は,健 康 を 単 に 病 気 で な い とい う だ け で な く,完 全 に 良

好 な状 態(well-being)と

した こ と,そ

して,社 会 的 な側 面 まで 含 め て い る こ

とか ら,理 想 的 な 健 康 像 を示 し た もの とい え よ う.ま た,同

前 文 に は,「 到 達

し う る最 高 水 準 の 健 康 を 享 受 す る こ と は,す べ て の 人 の 基 本 的権 利 の 一 つ で あ る」 と も述 べ られ て い る.   一 方,人 ら,R.デ

の 健 康 は,人 体-環 境 の恒 常 性 の 上 に 成 り立 っ て い る との 考 え方 か ュ ボ ス は,「 健 康 とは 環 境 へ 適 応 した 状 態 で あ り,そ れ を 得 る た め に

は変 化 し続 け る環 境 へ の た ゆ ま ざ る 適 応 努 力 が い る 」1)と述 べ て い る.こ 義 は,健 康 を環 境 へ の 適 応 関係 と して 相 対 的 に捉 え る と と もに,絶

の定

えず 変化 す

る もの とみ な して い る.高 齢 化 の 進 展 に伴 い,疾 病 や 障 害 を もつ 者 が 増 加 す る 中 で,よ   また,自

り現 実 に即 した 考 え方 で あ る. らの 健 康 状 態 につ い て 尋 ね られ る と,多

を も っ て い て も,「 健 康 で あ る」 と答 え る.つ

くの 人 は た とえ病 気 や 障 害

ま り,理 想 的 な健 康 状 態 と は い

え な く と も,各 個 人 の 価 値 観 で 自 らの 健 康 状 態 を受 容 し,生

きが い を も っ て生

活 して い る わ け で あ る.小 泉 は,こ れ を 「主 観 的 健 康 」2)と呼 び,健

康 には客

観 的 な もの と主 観 的 な もの が あ る と して い る.

1.2  健 康 と体 力,フ

ィ ッ トネ ス

  健 康 に 関連 す る概 念 と して,わ が 国 で は 「体 力 」 とい う語 が あ る.福

田に よ

る と,体 力 と は 「人 間 の 生 存 と活 動 の 基 礎 を なす 身 体 的 お よび 精 神 的 能 力 」4) と定 義 され て い る.体 力 に は,行 動 体 力 と防 衛 体 力 とが あ る.防 衛 体 力 と は, 環 境 の変 化 へ の適 応 能 力,疾 病 や 病 原 体 に対 す る身 体 的 お よび 精 神 的 な抵 抗 力 で あ り,健 康 の 基 礎 を な す もの で あ る.一

方,行

動 体 力 は,活 動 を行 う 能 力

(狭 義 の体 力)で

あ り,こ の 能 力 が 高 い 者 ほ ど,活 動 的 で,健 康 的 で あ る こ と

が 推 測 され る.ま

た,行 動 体 力 は,体 力 テ ス トや 運 動 能 力 テ ス ト等 に よ り,そ

の 一 部 は測 定 可 能 で あ る.   一 方,欧 米 で は,「 フ ィ ッ トネ ス(fitness)」

とい う語 が 広 く使 わ れ て い る.

フ ィ ッ トネス とは,一 般 に 「生 理 的 お よび 心 理 的 ・社 会 的 ス トレ ッサ ー を う ま く調 整 す る こ と に よ り,恒 常 性 を維 持 し,環 境 に適 応 す る 能 力 」 と され て い る.フ

ィ ッ トネ ス は,前 述 した体 力 に近 い概 念 で あ るが,最

応 能 力 とい うだ け で な く,健 康 的 な 生 活 習 慣,食

近 で は環 境 へ の 適

生 活 ・運 動 実践 な ど を含 む 健

康 ・体 力 づ く りを指 す 言 葉 と して用 い られ る よ う に な っ て きた4).   ま た,フ

ィ ッ トネ ス を発 展 させ た 「ウ ェ ル ネ ス(wellness)」

あ る が,こ

の ウ ェ ル ネス は,よ

ス タ イ ル(生

活 習 慣)の

とい う概 念 が

り高 い健 康 を実 現 す る た め の,健 康 的 な ラ イ フ

実 践 活 動 を い う.ウ

ェル ネス運動 の創 始者 とされ る

H.ダ ン は,「 ウ ェ ル ネス と は,各 個 人 が お か れ て い る 状 況 の 中 で,個

人 の もつ

潜 在 的 な 能 力 を可 能 な か ぎ り,最 大 限 に 引 き出 す こ と を 目的 と した 総 合 的 な働 きか け」5)として い る.

1.3  生 活 の 質(QOL)と

健康

  医 学 や 健 康 科 学 の 進 歩 な どに よ り,平 均 寿 命 が 長 くな っ た 今 日,健 康 を単 な る 人 生 の 長 さ(生 命 の 量)だ

け で な く,そ の 質(QOL:quality

of life)で 捉

え よ う とす る考 え方 に関 心 が 高 ま っ て い る.   WHOは,「QOLと

は,個 人 が 生 活 す る 文 化 や 価 値 観 の 中 で,目 標 や 期 待,

基 準 お よ び 関 心 に か か わ る 自己 の 人 生 の状 況 に つ い て の 認 識 」6)と定 義 して い る.   QOLは,わ

が 国 で は 生 命 の 質,あ

る い は生 活 の 質 と訳 さ れ て い る が,そ

意 味 す る と こ ろ は,健 康 を主 観 的 お よ び客 観 的 に,ま

た身 体 面,精

神 面,社

の 会

面 か ら トー タ ル(全 人 的)に 捉 え よ う と す る もの で あ る.

1.4  生 活 機 能 と 健 康

  WHOは,2001年 ICFは,国

に

「国 際 生 活 機 能 分 類 」(ICF)7)を

際 障 害 分 類(1980)を

機 能(functioning)」

策 定 し た(図1.1).

改 定 し た も の で あ る が,人

と い う 観 点 か ら捉 え,そ

間の能力 を

「生 活

れ が 制 限 され た状 態 を 障 害 と位

置 づ け て い る 点 で 画 期 的 な も の で あ る.   ICFで ture)」

は,人

が 生 き る こ と を,「 心 身 機 能 ・構 造(body

「活 動(activity)」

「参 加(participation)」

る 生 活 機 能 と し て 総 合 的 に 捉 え て い る.そ ベ ル 問 の 相 互 作 用,お

よ び,こ

値 観 な ど が 含 ま れ,環

function

こ で,個

活 機 能 は,こ

人 因 子 に は,性,年

境 因 子 に は 物 的 環 境 の ほ か,人

図1.1  ICFの

生 活 機 能 モ デ ル(WHO)

and

struc

の レベ ル で 構 成 さ れ

れ ら と 健 康 状 態 や 環 境 因 子,個

作 用 に よ っ て 規 定 さ れ て い る.こ イ ル,価

し て,生

の3つ

れ ら3つ

の レ

人 因 子 との 相 互 齢,ラ

イ フス タ

的 環 境,制

度的

環 境,社

会 的 意 識 な ど が 含 ま れ る.

  一 方,生 れ,そ

活 機 能 の3つ

れ ぞ れ

の レ ベ ル が 低 下 し た 状 態 が 障 害(disability)と

「 機 能 障 害(impairment)」

「参 加 制 約(participation   こ う し たICFの

limitation)」

概 念 に 基 づ く と,リ

訓 練 で は な く,潜

「活 動 制 限(activity と して い る

社 会 へ の 参 加 を 可 能 に し,そ

limitation)」

.

ハ ビ リ テ ー シ ョ ン は,単

在 能 力 を 最 大 限 に 発 揮 させ,日

さ

なる機能 回復

常 生 活 の 活 動 を 高 め,家

庭 や

の 自 立 を 促 す も の と し て 広 く捉 え ら れ る.

1.5  プ ラ イ マ リ ・ヘ ル ス ケ ア

 

WHOは,住

民 参 加 に よ る新 た な 保 健 医療 戦 略 と して,「 プ ラ イマ リ ・ヘ ル

スケ ア」 を提 唱 した.そ

して,1978年

の ア ル マ ・ア タ宣 言 の 中 で,「 プ ラ イ マ

リ ・ヘ ル ス ケ ア とは,自 助 と 自 己決 定 の精 神 に則 り,地 域 社 会 お よび 国 が 開発 水準 に 応 じて 負 担 可 能 な 費 用 を賄 え,地 域 社 会 の 個 人 ま た は家 族 の 十 分 な参 加 を通 じて,科

学 的 に適 正 か つ 社 会 的 に受 け 入 れ られ る 手 法 と技 術 に 基 づ い て 実

施さ れ る 必 須 の 保 健 医 療 で あ る」8)と定 義 した.  こ の 考 え方 は,と

くに発 展 途上 国 にお け る 包 括 的 な保 健 医 療 の推 進 に あ た っ

ての 基 本 理 念 と な っ て お り,こ れ に 基 づ きWHOは (Health for All,HFA)」

「す べ て の 人 々 に 健 康 を

戦 略9)を 進 め て い る.

1.6  ヘ ル ス プ ロ モ ー シ ョ ン の 概 念

  健 康 を 維 持 ・増 進 す る た め の 予 防 活 動 に つ い て,わ

が 国 で は 健 康 づ く り,あ

る い は 健 康 増 進 と い う 語 が 使 わ れ る が,欧

「ヘ ル ス プ ロ モ ー シ ョ ン

(health

promotion)」

米 で は

と い う 考 え 方 が 取 り入 れ ら れ て い る.

  ヘ ル ス プ ロ モ ー シ ョ ン の 概 念 と し て 最 も 広 く知 ら れ て い る も の は,WHOが 1986年

の オ タ ワ 憲 章 で,「 ヘ ル ス プ ロ モ ー シ ョ ン と は,人

ン トロ ー ル し,改 る.ま

た,同

々 が 自 らの健 康 を コ

善 で き る よ う に す る プ ロ セ ス で あ る 」10)と 定 義 し た も の で あ

憲 章 で は,「 健 康 は 身 体 的 能 力 で あ る と 同 時 に,社

人 的 資 源 で あ る 」 こ と が 強 調 さ れ て い る.

会 的 並 び に個

  L.W.グ

リ ー ンは,「 ヘ ル ス プ ロ モ ー シ ョ ン と は,健 康 教 育 に加 えて,健 康 を

促 す 個 人,グ

ル ー プ,地 域 の 行 動 を組 織 ・経 済 ・環境 面 か ら支 援 す る もの で あ

る 」 と定 義 し,こ れ を実 践 す る た め の 「プ リ シ ー ド ・プ ロ シー ドモ デ ル」 を提 唱 した11).つ ま り,ヘ ル ス プ ロ モ ー シ ョ ン は,個 人 に よ る 生 活 習 慣 の 改 善 の み な らず,健 け,そ

康 政 策 を通 じて 個 人 を取 り巻 く環 境 に 対 して も積 極 的 に 働 きか

れ を 支 援 し よ う とす る も の と言 え よ う.

1.7  健 康 の 指 標

1.7.1  個 人 の指 標   個 人 の 健 康 の 指 標 と して,自 覚 症 状,疾 重),各

病 の 有 無,既 往 歴,体 格(身

長 ・体

種 検 査 デ ー タ等 が 挙 げ られ る.精 神 的 な 健 康 の 指 標 に つ い て は,ス

レス テ ス トの よ う な調 査 票 が,各

種 開 発 さ れ て い る.さ

ら に,QOLや

ト

生活機

能 な ど も指 標 と して 考 え られ る.

1.7.2  集 団 の 指 標   集 団 の 健 康 の 指 標 と して,WHOは,死 (50歳 以 上 の 死 亡 割 合)の4つ 療 率(医

亡 率,乳

児 死 亡 率,平

均 寿 命,PMI

を挙 げ て い る.こ

の ほ か,罹 患 率,有 病 率,受

療 機 関 で 治 療 を受 け て い る 患 者 数),有

訴 者 率 な どが 考 え られ る(表

1.1).   ま た,近

年,平

均 寿 命 の 延 伸 に伴 い,生

命 ・生 活 の 質(QOL)が

問 われ る

よ う に な っ た こ とか ら,「 健 康 寿 命 」 と い う 概 念 が 新 た な指 標 と して 加 わ っ た.健

康 寿 命 とは,活 動 的 平 均 余 命 と もい わ れ,一 般 に寿 命 全 体 の う ち 自立 し

て 生 活 で き る期 間,つ

ま り 「寿 命 か らあ る レベ ル 以 上 の疾 病 や 障 害 の 期 間 を差

し引 い た 期 間」 の こ とで あ る.ま た 健 康 日本21(後

述)で

は,「 痴 呆 や 寝 た き

りに な ら ない 状 態 で の 生 存 期 間」 と定 義 さ れ て お り,こ の 健 康 寿 命 の 延 伸 が 目 標 の 一 つ と して掲 げ られ て い る.

表1.1  主 な 健康 指 標

*WHOの

総合健康指標

1.8  わが 国 の健 康 の 現 状 と課 題

  わが 国 の 健 康 水 準 は,近 年,大 寿 命 で み る と,2004(平

き く向 上 して お り,総 合 的 指 標 と さ れ る 平均

成16)年

の 平 均 寿 命 は 男 性78.6年,女

と,男 女 と も世 界 有 数 の長 寿 国 と な っ て い る.ま た,WHOが2002年 した 健 康 寿 命 で み て も,男 性72.3年,女

性77.7年

性85.6年 に発 表

と,世 界 で最 も長 い.

  一 方,生 活 様 式 の 変 化 や 高 齢 化 の進 展 に 伴 い,疾 病 構 造 が 変 化 して お り,死 亡 で み る と,か つ て の 結 核 の よ う な 感 染 症 に よ る もの は 激 減 し,が ん や 心 疾 患,糖

尿 病 な どの 生 活 習 慣 病 に よる も の が 増 加 して い る.2004(平

人 口動 態 統 計 で は,が

ん(31.1%),心

疾 患(15.5%),脳

の 順 に な って お り,こ れ ら三 大 死 因が 全体 の 約6割

成16)年

血 管 疾 患(12.5%)

を 占 め て い る.

患 者 調 査(2002)13)に

よ る 疾 病 別 の 受 療 率 を み る と,入

行 動 の 障 害 」 「循 環 器 系 の 疾 患 」 「悪 性 新 生 物(が

ん)」

院 で は が,外

「精 神 お よ び

来 で は

「消 化 器

系 の 疾 患 」 「循 環 器 系 の 疾 患 」 「筋 骨 格 系 の 疾 患 」 「呼 吸 系 の 疾 患 」 が 高 い. 以 上 の よ う に,わ の 主 体 と な っ て お

が 国 で は,生 り,健

活 習慣 病 を は じめ とす る慢 性 疾 患 が 健 康 問題

康 で 生 き が い の あ る 長 寿 社 会 の 実 現 に 向 け,こ

れ らの

克 服 が 課 題 と な っ て い る.

【文 1)  Dubos,

R.:Mirage

2)  小 泉

明:健

of Health,

Harper

献】 &

Brothers

康 概 念 に 係 わ る 理 論 的 研 究(昭

Publishers,1959. 和60年

度 科 学 研 究 費 補 助 金 報 告 書),

1986. 3)  福 田 邦 三:体 4)  米 国:体 5)  Dunn,

育 学 通 論,大

明 堂,1949.

力 と ス ポ ー ツ に 関 す る 大 統 領 委 員 会 報 告 書,1968. H.L.:High

6)  WHO:Quality

level wellness,

Beatty

of Life Assesment

7)  WHO:International 8)  WHO:Declaration

Classification of Alma-Ata,

Press,1961.

Instrument(WHO of Functioning, International

QOL),1994. Disability Conferance

and on

Health,2001. Primary

Health

USSR,1978. 9)  WHO:Health

for All in the 21st Century,2000.

10) WHO:Ottawa 11) Green,

L.W.

Charter and

Kreuter,

for Health

Promotion,1986.

M.W.:Health

12) 厚 生 労 働 省:人

口 動 態 統 計,2004.

13) 厚 生 労 働 省:患

者 調 査,2002.

Promotion

Planning,

McGraw-Hill,1991.

Care,

2. 

健康の概念

2.1  健 康 の 意 識

2.1.1  健 康 観 と その 変 遷   健康 につ い て の 考 え方 は,時 代 や 民 族 に よ って 異 な り,ま た,文 化 的 ・社 会 的 変 化 や 科 学 的 進 歩 に伴 っ て変 遷 して きた.   健 康 の 語 源 を み る と,ま ず,日

本 語 で は 「健 や か」 が こ れ に あ た り,「 す く

す く と伸 び る 」,す な わ ち,生 成 発 展 を示 す もの で あ っ た.英 語 で は 「health」 で,疾 病 を治 した状 態 を示 して い る.さ

らに,中

国語 で は 「健 」=「 鍵 」 で,

堅 固 ・安 全 と い う意 味 を もっ て い る.こ の よ う に,健 康 が 意 味 す る も の は 国 に よ っ て 異 な り,統 一 的 な も の で は なか っ た.   1948年,WHOは,「

健 康 と は,身 体 的,精 神 的 お よび 社 会 的 に完 全 に 良 好

な状 態 で あ っ て,単 に 疾 病 が な い とか 虚 弱 で な い とい うだ け で は な い」 との 定 義 を 提 唱 して 以 来,世 界 共 通 の健 康 認 識 を もつ に至 っ た.こ

のWHOの

健康

定 義 が 提 唱 され る まで は,健 康 の 「肉体 的 」 「精 神 的 」 な面 に しか 言 及 して い なか っ た が,こ な っ た.す

れ以 降,健 康 は社 会 的 な 問題 で もあ る こ とが 認 識 され る よ う に

な わ ち,心 身 二 元 論 的健康 観 に社 会 的 要 因 を加 え た とい う点 に お い

て 理 想 的 な 健 康 像 を示 す に 到 り,画 期 的 な提 言 で あ っ た.ま =良 好 な 状 態 」 と記 す こ と で ,単

た,「well-being

な る 「病 気 にか か っ て い な い状 態 」 で は な

く,価 値 的 な 言 葉 に よ り積 極 的 概 念 を もた せ た.さ

らに,「 到 達 し う る最 高 度

の 健 康 」 状 態 を 目指 し,基 本 的 人権 の 一つ と して 健 康 を捉 え る とい っ た考 え 方

は,日 本 国 憲 法 に も影 響 を与 え,「 す べ て,国 生 活 を営 む権 利 を有 す る」(第25条)と

民 は健康で文 化的 な最低 限度の

謳 わ れ て い る.そ

の後,WHOの

健康

観 は,長 期 に わ た り人 々 に受 け 入 れ られ て きた.   しか し,WHOの

健 康 観 で は,高 齢 者 や 障 害 を有 す る 人 は,最

の範 疇 に入 っ て し ま う.WHOの

初 か ら不 健 康

健 康 観 が 発 布 され て 約 半 世 紀 を経 た 今 日,長

寿 社 会 を迎 え る に至 り,人 口 の 多 くを 占 め る 高齢 者 や 障 害 を 有 す る 人 た ち の 健 康 の 意 義 を明 らか に す る こ とが 求 め られ る よ う に な った.高 齢 者 や 障 害 を有 す る人 も,個 別 の 状 態 に応 じた健 康 が あ る と考 え られ るか らで あ る.す な わ ち, 先 天 的 ・後 天 的 に与 え られ た 条 件 の 中 で可 能 な か ぎ り良 好 な状 態 と環 境 を作 る こ とを 目指 した 生 き方 をす る の が 健 康 の理 想 で あ る とい う考 え 方 で あ る.こ の 考 え 方 を さ ら に推 し進 め,健 康 を 統 合 さ れ た状 態 と して 捉 え た 「全 人 的(ホ

リ

ス テ ィ ッ ク)な 健 康 」 の概 念 も,近 年 み られ る よ う に な っ た.

2.1.2  ラ イ フ サ イ ク ル と健 康   日本 人 の 平 均 寿 命 は,明 治 期 ・大 正 期 は低 い水 準 にあ っ た が,昭 和 期 に 入 っ て 延 び は じめ た.第6回 性49.63年

で,男

(1947年)で

女 と も に50年

り,女 性 で は,1960年 命 は,男 性 が78.6年,女

くな る.就

後 初 調 査 の 第8回

生命表

遅 れ て1951年

に60.8年

とな

の 後 も,平 均 寿 命 は 上 昇 傾 向 を 示 して お

を,1984年

性 が85.6年

に は80年

を超 え.2004年

の平均寿

と な っ て い る.

とい わ れ る現 代 社 会 に お い て は,老 年 期 を迎 え て か らの 人 生 が 長 業 者 が 定 年 を迎 え る 年 代 に あ た る 「52∼56歳 」 で は,「 家 族 成 長

後 期 」 の 世 帯 が 男 性40.6%,女 2.1).以

性 は1年

を 超 え た.そ に70年

は,男 性46.92年,女

を越 え た.「 戦 後 の 平 均 寿 命 の 推 移 」1)をみ

に は 女 性 が61.5年,男

り,平 均 寿 命 は60年

  人 生80年

・1936年)で

女 と も50年 以 下 で あ っ た が,戦

は,男

る と,1950年

生 命 表(1935年

後,仕

性81.3%と

高 い 割 合 を 占 め て い る2)(図

事 か ら も子 育 て か ら も解 放 さ れ た長 い 「第 二 の 人 生 」 を送 る こ

と に な る.こ の 期 を 「第 二 の 現 役 期 」 と位 置 づ け,漫 然 と 「生 きの び る」 の で は な く,健 康 で 生 きが い の あ る,い きい き とした もの に す る こ とが 望 まれ て い る.   寿 命 の延 び に よ る生 涯 自由 時 間 の 増 加 に加 え,1日

の 自 由時 間,1週

間単 位

で の 自 由時 間 も増 加 して い る.家 庭 婦 人 の 場 合,電 気 製 品 の 普 及 に よ る家 事 の

図2.1  ライ フ ス テ ー ジ(性 ・年代 別) (第一 生 命 経 済 研 究所:ラ イ フ デ ザ イ ン白 書2004-05,2003)

省 力 化,核

家 族 化 や 少 子 化 に よ る家 族 数 の 減 少 な どが そ の 背 景 に あ る.ま た,

就 業 者 に とっ て も,職 場 で の 機 械 化 ・自動 化,週 休 二 日制,年

間 労働 時 間 の 短

縮 な どに よ り,自 由 時 間 が増 加 して い る.   そ こで,増 大 す る 自 由 時 間 を主 体 的 に有 効 活 用 し,生 きが い ・健 康 づ く りに 繋 げ る こ とが 望 まれ る.自

由 時 間 の 有 意 義 な 過 ご し方 は,「 第2の 現 役 期 」 を

決 定 す る と言 っ て も過 言 で は な い.「 高 齢 期 の 生 活 に 備 え て の 準 備 」2)をみ る と,「52歳

∼56歳

」 以 降 の 年 代 で は,男

女 と も 「体 力 の 増 進 や 健 康 の 維 持 」

が 他 の 項 目 に 比 し て 高 い 割 合 を 示 し て い る(表2.1).し

か し,「52歳

歳 」 未 満 の 年 代 で は,男 女 と も 「と くに準 備 を して い な い 」 が3分

の1を

∼56 占め

て お り,懸 念 さ れ る と こ ろ で あ る.壮 年 期 ま で は,「 健 康 や 体 力 」 を 自覚 す る こ と は あ ま りな く,そ の 価 値 に気 づ か な い の で あ ろ う が,50歳

代 を過 ぎる と

体 力 の 衰 え を 自覚 し,身 体 的 機 能 も低 下 して病 気 に も罹 りや す くな る.

2.1.3  ラ イ フ ス タ イ ル と健 康   日本 人 の 主 要 死 因 別 死 亡 率 の 年 次 推 移2)を み る と,1950年 脳 血 管 疾 患,悪

性 新 生 物 が 上 位3位

まで は,結 核,

を 占 め て い た(図2.2).1951年

以 降 は,

表2.1  高 齢 期 の 生 活 に 備 えて の 準 備(性

(第 一 生 命 経 済研 究 所:ラ

・年 齢 区分 別) 

〈複 数 回答,%〉

イ フ デ ザ イ ン白書2004-05年,2003)

注:平 成6年 までの死亡率 は旧分類 によるものである. 図2.2  主 要 死 因 別 に み た 死 亡 率(人 口 別10万 対)の (統 計 厚 生 協 会:国 民衛 生 の動 向(9),2004)

推移

結 核 に よ る死 亡 が 減 少 し,代 わ っ て,脳 血 管 疾 患,悪 性 新 生 物(が 患 が 上 位3位 第1位

を 占 め る よ うに な っ た.さ

ら に,1981年

か ら は,が

ん),心 疾 んが死 因の

とな り,現 在 に至 る ま で 継 続 して 増 加 の 一 途 を た ど っ て い る.ま

た,

1985年 以 降,脳

血 管 疾 患 に 代 わ っ て心 疾 患 が 死 因 の 第2位

とな っ た.

  主 要 死 因 別 死 亡 率 の年 次 推 移 は,日 本 人 の疾 病 構 造 が 感 染 症 か ら生 活 習 慣 病 に変 化 した こ とを示 す もの で あ る.医 学 ・医療 の 進 歩 や 生 活 水 準 の 向 上 な ど に 伴 っ て,感 染 症 は 減 少 し,代 わ っ て,生 活 習 慣 病 が 増 加 して きた.   が ん,心 疾 患,脳 血 管 疾 患 な どは,加 齢 に起 因 す る疾 患 で あ る との 考 えか ら 「成 人 病 」 と呼 ば れ て い た が ,近 年,個 人 の 日常 生 活 行 動 や 健 康 習 慣 に起 因 す る こ とが 疫 学 的 な研 究 に よ っ て 立 証 さ れ,「 生 活 習 慣 病 」 と呼 ば れ る よ う に な っ た.生 活 習 慣 病 とい う概 念 は,早 期 発 見 ・早 期 治 療 とい っ た 疾 病 の二 次 予 防 対 策 に加 え て,生 活 習 慣 の改 善 に よ り健 康 の維 持 増 進 に努 め,発 病 を予 防 す る とい う一 次 予 防 対 策 に重 点 を お い た 考 え方 で あ る.2003年 よ る死 亡 率 は61.1%2)で

度 の生 活習慣病 に

あ り,さ ら に,生 活 習 慣 病 に伴 っ て 痴 呆 や 寝 た き り

に な っ た 人 も多 くい る.生 活 習 慣 病 は,命 活 の 質 の 低 下 を招 く要 因 で もあ る.そ

に 関 わ る の み で な く,身 体 機 能 や 生

こで,個

人 の ラ イ フ ス タ イ ル の変 容 ・改

善 に よ り,健 康 で 活 力 あ る社 会 を 目指 そ う と考 え る よ う に な っ た.   厚 生 省(現 て,1978年 策(ア

厚 生 労 働 省)は,生

活 習 慣 病 に対 す る 一 次 予 防 の 具 体 的施 策 と し

に 第 一 次 国 民 健 康 づ く り対 策,1988年

ク テ ィ ブ80ヘ

(健康 日本21)を

ル ス プ ラ ン),2000年

に 第 二 次 国 民 健 康 づ く り対

に は 第 三 次 国 民 健 康 づ く り対 策

推 進 して きた.健 康 日本213)は,第

一 次 ・第 二 次 国 民 健 康 づ

く り対 策 の 成 果 を踏 ま え,個 人 と社 会 が 力 を あ わせ,生

活 習 慣 の 変 容 ・改 善 に

よ り適 切 な ラ イ フ ス タ イ ル の定 着 を 図 る もの で あ る.す

な わ ち,食 生 活,身 体

活 動 ・運 動,睡

眠 と休 養,さ

らに,飲 酒 や 喫 煙 な ど,毎 日 の ラ イ フ ス タイ ル を

見 直 す こ と に よ り,生 活 習 慣 病 の予 防 や 改 善 に繋 げ,健 康 寿 命 の 延 伸 と生 活 の 質 の 向 上 な ど を 目指 して い る(図7.6参

照).

  具 体 的 に は,「 栄 養 ・食 生 活 」 「身 体 活 動 ・運 動 」 「休 養 ・こ こ ろ の健 康 づ く り」 「た ば こ」 「ア ル コー ル 」 「歯 の 健康 」 「 糖 尿 病 」 「循 環 器 病 」 「が ん 」 の9領 域 に わ た っ て,2010年

の 具 体 的 達 成 目標 と,そ の 評 価 を設 定 して い る.例

ば,「 栄 養 ・食 生 活 」 で は,毎

え

日 のバ ラ ン ス の 良 い食 事 と適 正 体 重 維 持 の た め

に,食 塩 ・野 菜 ・カ ル シ ウ ム 含 有 食 品 な どの1日 の 平 均 摂 取 量 を 示 して い る. ま た,「 身 体 活 動 ・運 動 」 で は,運 動 習 慣 者 を成 人 男 性39%以 35%以

上 に,日

常 生 活 に お け る 歩 数 を成 人 男 性9200歩

以 上,成

上,成

人女性

人 女 性8300

歩 以 上 に,意 識 的 に 運 動 を心 が け て い る 人 を成 人 男 女63%以

上 に し よ う と,増

加 を 目指 した 数 値 目標 を提 示 して い る.「 休 養 ・こ こ ろ の 健 康 づ く り」 で は, 睡 眠 が 十 分 に とれ て い ない 人 を21%以

下 に,ス

に 減 少 させ よ う と 目標 値 を示 して い る.さ

トレス を感 じた人 を49%以

らに,た

下

ば こ や ア ル コー ル につ い て

も,喫 煙 や 多 量 飲 酒 に よ る健 康 影 響 の 知 識 の 普 及 や 分 煙 の徹 底,禁 援 プ ロ グ ラム の 提 供 な ど に加 え て,多 量 飲 酒 者 が 男 性3.2%以

煙 ・節 酒 支

下,女 性0.2%

以 下 に減 少 させ よ う と,数 値 目標 を 設 定 してい る.

2.2  健 康 と 運 動 ・体 力

2.2.1  健 康 と運 動   外 国 で 生 活 して み る と,資 源 の 乏 しい わ が 国 に とっ て,資 源 に代 わ る もの は,「 私 た ち 自身 」 で あ る こ と に気 づ く.私 た ち 日本 人 が 運 動 不 足 に よ っ て心 身 と もに 軟 弱 化 して い く と,こ れ か らの 日本 とい う 国 の 将 来 を土 台 か らゆ さぶ っ て い くこ とに な る.   今 日の わが 国 で は,戸 外 の 自然 の 中 を走 る よ り も,高 い お 金 を 支払 って,わ ざ わ ざル ー ム ラ ン ナ ー を 買 い 求 め る時 代 に入 っ た.確 か に,工 業 化 や 機械 化 は 生 活 を豊 か に し,仕 事 や 家 事(炊 化,電

化,省

状 態 は,マ

飯,洗

濯,掃

略 化 さ れ て便 利 と な っ て きた が,そ

除),ど

れ を と っ て も,簡 略

の 反 面,人

間 の 精神 と身 体 の

イ ナ ス の方 向 に 向 か って きた.

  こ う し た現 代 社 会 の 中 で,心 身 と もに健 全 な生 活 を送 っ て い くた め に は,自 己 の 生 活 を見 直 して,適 度 な 身 体 活 動 を生 活 の 中 に 積 極 的 に取 り入 れ て い くこ とが 大 切 で あ る.中 で も,体 操 や ジ ョギ ン グ,ハ イ キ ン グ,ウ

ォー キ ン グ,散

歩 な ど,手 軽 にで きる 身 体 活 動 を積 極 的 に 日常 生 活 の 中 に取 り入 れ て ほ しい. ま た,エ

レベ ー タ や エ ス カ レー タ を使 わ ず,自 動 車 の 利 用 は 最小 限 に と どめ,

で き る だ け 歩 く機 会 を増 や し て も ら い た い もの で あ る.と の 方 に は,体 操 とウ ォー キ ング を勧 め る.も きに 取 り組 まれ る と よい.日

ち ろ ん,好

頃 か ら生 活 の 中 で,少

くに,50歳

代以 上

きな ス ポ ー ツ は,前 向

しず つ で も よ い か ら,健 康

を 維 持 ・増 進 させ て い くた め の前 向 き な取 り組 み が 必 要 で あ る.こ の健 康 に 対 す る積 極 的 な取 り組 み こそ が,現 代 社 会 の 中 で い き い き と生 き る私 た ち の 体 力

に 大 き く関連 して い くの で あ る.   つ ま り,運 動 の 実 践 は,現 代 の 機 械 文 明 が も た らす 恩 恵 の 中 で,心

身 と もに

弱 くな りつ つ あ る 日本 人 の 身体 の 脆 弱 さ を是 正 ・改 善 し,健 康 を確 保 す る た め の積 極 的 な努 力 行 為 で あ る とい え る.そ の 前 向 き な努 力 の積 み 重 ね に よ って, トー タル な健 康 はつ くられ る.し か しなが ら,言 う は たや す い が,実 行,そ も定 期 的 か つ 継 続 的 な 実 行 とな る と,な か な か 難 しい のが,こ

れ

の運動 の実践で

あ る.日 頃 か ら病 気 に な ら な い た め の 生 活 習慣 を形 成 す る こ とに よ り心 身 の 健 康 を確 保 し,社 会 の 一 員 と して責 任 あ る行 動 が とれ る よ う,運 動 を積 極 的 に 行 う こ と は極 め て 大 切 で あ る.病 気 で あ れ ば,な お さ ら健 康 なか らだ を取 り戻 し た り,バ ラ ンス の とれ た 生 活 を営 む た め に,健 康 ・体 力 づ く り運 動 の 実 践 が 重 要 で あ る.   また,合 理 的 ・積 極 的 に 身 体 を動 か す 労 働 は,人 体 の 正 常 な機 能 の 維 持 発 達 を促 す 上 で 重 要 な 条 件 と い え る.そ

うい う意 味 で は,労 働 は 運 動 と同 じで,長

い 間,身 体 を動 か さな い で い る と,筋 肉 の 組 織 だ け で な く,骨 組 織 ,そ の 他 の 組 織 も廃 用 性 萎 縮 が 進 行 し,最 後 に は,心 肺 機 能 の低 下 を招 くよ う に な る.   一 方,労

働 に は,そ の 対 価 と して,報 酬 を得,そ れ に よっ て 生 計 を維 持 す る

と い う経 済 的 な い し外 在 的 意 味 と,そ れ に よ って 内 的 な充 足 感 を得 る とい う, 非 経 済 的 で 内 在 的 意 味(自

己実 現,社

会 参 加,社 会 的 地 位 の獲 得,社 会 へ の 貢

献 な ど)を も って い る.労 働 の もつ 意 味 の うち,ど れ が 強 調 され る か は ラ イ フ ス テ ー ジ の どの段 階 に い るの か に よ り,あ る い は,ど の よ う な職 業 につ い て い る か に よ っ て も異 な るが,運

動 と同 様 に 意 欲 を もっ て 取 り組 み,労

働 を通 じて

エ ネ ル ギ ー の消 費 と補 充 合 成 を順 調 に 行 わせ ,身 体 全 体 の 機 能 を促 進 させ て も らい た い.運 動 不 足 や 運 動 の や りす ぎは,人 た ら し,活 力 不 足 に陥 らせ る 一 方,適

間 の健 康 にマ イ ナ ス面 の 影 響 を も

度 な運 動 な しに は,活 力 不 足 を解 消 す る

こ とは で き な い.   した が っ て,1日

の 労 働 以 外 に,で

き れ ば30分 程 度 で も歩 い た り,体 操 や

ス ポ ー ツ を楽 しん だ りして 運 動 をす る こ と に よ って,身 体 の快 感 と 能 率 の 向 上 を も た らす こ とが で きる で あ ろ う.こ れ は,と に従 事 す る 人 に と っ て極 め て大 切 で あ る.

くに,事 務 的作 業 や 精 神 的 作 業

2.2.2  健 康 と ラ イ フ ス テ ー ジ   乳 児 期 に は,親 か らの 言 葉 か け や ス キ ン シ ップ を十 分 に与 え な が ら,身 体 運 動 を活 発 に行 わせ る こ とが 大 切 で あ る.ま た,自 分 で 移動 で き る よ う に,し っ か り這 う こ とや寝 返 り を うつ こ と を十 分 に楽 しませ て,全 身 の筋 力 の 発 達 を促 し て ほ しい.   幼 児 ・児 童 期 の 前 半 は,子

ど もの 興 味 をそ そ る よ うな 遊 戯 的 要 素 の あ る運 動

や 運 動 あ そ び を させ て ほ しい.し

か も,特 定 な動 きに 偏 る こ とな く,多 様 な運

動 体 験 を もた せ る こ とが 大 切 で あ る.   児 童 期 の 後 半 に な る と,身 体 は 質 的 に も量 的 に も発 達 す る の で,少

しず つ 鍛

錬 的意 味 の 運 動 や ス ポ ー ツ を導 入 す る とよ い.し か し,競 争 的価 値 ば か りを 強 調 し過 ぎ ない よ う に注 意 しな け れ ば な らな い.   青 年 期 は,身 体 の 成 長 が 極 め て 旺 盛 で,筋 容 量 は 著 し く増 大 す るが,初 期 に 持 続 的 な強 度 の運 動 を行 わせ る こ と は要 注 意 で あ り,極 端 な筋 肉 の 過 労 は避 け た い もの で あ る.中

で も,18歳

か ら20歳 前 後 で は,筋 肉 的 に も均 衡 状 態 が で

きて い くの で,運 動 強 度 の 高 い もの へ の挑 戦 も意 義 が あ り,効 果 もあ る が,自 己 の 実 態 と ニ ー ズ を考 慮 しな け れ ば な らな い.   成 人 期 にお い て は,運 動 力 の 強 大 な前 期 と,体 力 が 漸 次 衰 え つ つ あ る 後 期 と で は,実 践 す べ き運 動 内容 や 運 動 強 度 が 大 い に異 な る.し か し なが ら,運 動 力 強 大 な前 期 と い え ど も,就 職 して か ら運 動 す る機 会 が 少 な くな っ た者 に と っ て は,急

に激 しい 運 動 は禁 物 で あ る.し た が っ て,自

己 の生 活 環 境 や 体 力 の 現 状

と照 ら し あ わせ て 運 動 を 選択 ・実 践 して も らい た い.   後 期 に入 る と,体 力 や 心 肺 機 能 の衰 退 をみ るの で,ウ 軽 に で き る楽 しい ス ポ ー ツ等,適

ォー キ ング や体 操,手

度 な運 動 の 実 践 が 必 要 で あ る.50歳

を過 ぎ

て か ら,運 動 を 始 め る の に,不 安 の あ る場 合 に は,か か りつ け医 に相 談 して, 体 力 に応 じた 運 動 や 程 度 を指 導 して も ら う と よ い.ま た,腎 臓 病 や心 臓 病,高 血 圧 や 動 脈 硬 化 な ど で 自覚 の な い場 合 もあ るの で,要 注 意 で あ る.   老 年 期 に は,歩 う,少

くこ と を 中 心 に 無 理 を せ ず,運

動 後の爽 快感 が 味 わえ る よ

しず つ 体 を動 か す こ と に 努 め て も ら い た い.高 齢 で も,元 気 なお 年 寄 り

に共 通 す る こ と は,常 に よ く歩 い て い る こ とで あ る.つ

ま り,歩

くこ とを い と

わ な い こ とが 健 康 の維 持 につ な が るの で あ る.人 間 の 長 寿 ・健 康 の た め に は,

自動 車 に頼 らず,機 会 を見 つ け て は 歩 くこ とが 大 切 で あ る.し か も,平 地 ば か りで は な く,坂 道 や 変 化 に富 ん だ 道 を歩 く こ とで あ る.寿 命 を支 え る もの は, 基 本 的 に は各 人 の 生 き る意 欲 と姿 勢 で あ る こ と を しっ か り頭 に入 れ,毎

日 を大

切 に生 き て い くこ とが 重 要 で あ る.   つ い で 大 切 な こ と は,積 極 的 な生 活 様 式 を 採 用 す る こ とで あ る.例 え ば,身 体 を あ ま り動 か さな い 生 活 を して い る と,や が て 身 体 が だ ん だ ん 動 か な くな っ て し まい,つ

い に は い ろ い ろ な病 気 を招 くよ うに な る.ま た,身 体 を活 発 に 動

か す こ と に並 行 して 大 切 な こ とは,合 理 的 で価 値 あ る食 事 と規 則 正 しい生 活 リ ズ ム に あ っ た十 分 な 睡 眠 と休 息 で あ る こ と を 忘 れ な い で ほ しい.   と に か く,ど の 年 齢 層 で も,手 軽 に で き る 運 動 を,自 己 の体 力 や 労 働 の 実 態 に 応 じ て 行 い,意

欲 を も っ て 楽 し く継 続 し て い く こ とが 健 康 維 持 の 秘 訣 で あ

る.   そ の た め に は,若 い 頃 か ら健 康 を脅 か す 外 界 の 刺 激 に打 ち勝 っ て 健 康 を保 持 して い く力 と,運 動 や ス ポ ー ツ に必 要 と され る 身 体 を積 極 的 に働 か せ る能 力 を 身 に つ け る 努 力 を して も らい た い.つ

ま り,い ろ い ろ なス トレス に対 す る抵 抗

力 と し て の 防 衛 体 力 と積 極 的 に活 動 す る た め の行 動 体 力 を養 っ て ほ しい の で あ る.

2.2.3  健 康 と体 力   で は,体 力 と は い っ た い何 な の で あ ろ うか,考

え て み た い.体 力 に は,人 間

の勢 い を決 め る 身 体 的 資源 とい う側 面 が あ り,人 間 が 活 動 して い く う えで の 原 動 力 の よ う な もの を い う.英 語 の フ ィ ジ カ ル ・フ ィ ッ トネ ス とい う こ と ば に相 当す る.こ

の よ う な意 味 で の 体 力 は,大

き く2つ の 側 面 に分 け られ る.一 つ

は,健 康 を脅 か す 外 界 の刺 激 に打 ち 勝 っ て健康 を保 持 して い くた め の 能 力 で, 病 気 に 対 す る抵 抗 力,暑

さ や寒 さに 対 す る 適 応 力,病

そ の 内 容 で,防 衛 体 力 と呼 ん で い る.も

原 菌 に対 す る免 疫 な どが

う 一 つ は,運 動 や ス ポ ー ツ をす る と き

に必 要 と され る 能 力 で,身 体 を積 極 的 に働 かせ る能 力 で 行 動 体 力 と呼 ば れ る. つ ま り,体 力 とは,い

ろ い ろ な ス トレス に対 す る抵 抗 力 と して の 防衛 体 力 と積

極 的 に活 動 す る た め の行 動 体 力 を 総 合 し た能 力 で あ る とい え る.   ま た,行 動 体 力4)は,行

動 を 起 こす 力,持

続 す る 力,正 確 に 行 う力,円

滑に

行 う力 の4つ   1)行

に分 け られ る.

動 を起 こす 力

●筋 力(strength) 

筋 が 収 縮 す る こ と に よ っ て 生 じる 力 を い う.つ

筋 力 と は,筋 が 最 大 努 力 に よ っ て,ど う こ とで,kgで

ま り,

れ く らい 大 きな力 を発 揮 し得 る か とい

表 す.

●瞬 発 力(power) 

パ ワ ー と も呼 ば れ,瞬

間 的 に大 きな 力 を 出 して 運 動 を

起 こす 能 力 を い う.  2)行

動 を持 続 す る力

●筋 持 久 力(muscular

endurance) 

用 い られ る 筋 群 に負 荷 の か か っ た状 態

で,い か に 長 時 間 作 業 を続 け る こ とが で き るか とい う能 力 をい う. ● 全 身 持 久 力(cardiovascular/respiratory

endurance) 

全 身的 な運動 を長

時 間 持 続 す る 能 力 で,呼 吸 ・循 環 機能 の 持 久 力 で あ る.  3)正

確 に行 う力(調 整 力)

●敏 捷 性(agility) 

身 体 をす ば や く動 か して 方 向 を 転 換 した り,刺 激 に 対

して す ば や く反 応 す る能 力 をい う. ●平 衡 性(balance) 

通 常 バ ラ ン ス と呼 ば れ,身

体 の 姿 勢 を保 つ 能 力 を い

う.歩 い た り,跳 ん だ り,渡 っ た りす る運 動 の 中 で,姿 勢 の 安 定 性 を意 味 す る動 的平 衡性 と静 止 した状 態 で の安 定 性 を意 味 す る静 的 平 衡 性 とに 区 別 さ れ る. ●巧 緻 性(skillfulness) 

身 体 を 目 的 に 合 わ せ て 正 確 に,す

ば や く,な め ら

か に動 か す 能 力 で あ り,い わ ゆ る器 用 さや 巧 み さの こ とを い う. ●協 応 性(coordination) 

身 体 の2つ

以 上 の 部 位 の 動 き を,1つ

の ま とま

っ た運 動 に融 合 して,目 的 とす る動 き をつ くっ て い く能 力 を い い,複 雑 な運 動 を遂 行 す る際 に必 要 と され る重 要 な能 力 で あ る.  4)円

滑 に行 う力

●柔 軟 性(flexibility) 

か らだ の 柔 らか さの こ とで,身 体 をい ろ い ろ な方 向

に 曲 げ た り,伸 ば した りす る能 力 で あ る.こ の 能 力 が す ぐれ て い る と,運 動 を ス ム ー ズ に大 き く美 し く行 う こ とが で きる.関 節 の可 動 性 の 大 き さ と関 係 が 深 い.

2.3  健 康

と 栄 養

2.3.1  健 康 と栄 養   健 康 の 三 本 柱 の 一 つ で あ る 栄 養 は,食 物 摂 取 を 手段 と した 生 命 維 持 を含 む 生 活 活 動 の 根 源 とな る も の で あ る.栄 養 と は,食 物 を摂 取 し,消 化 器 系 で 分 解 し,含 有 成 分 を吸 収,利

用 し,そ して 体 内 で 不 要 に な っ た 成 分 を体 外 に排 泄 す

る まで の 一 連 の 過 程 を い う.ま た,栄 養 素 とは,食 物 を構 成 す る 多 種 類 の成 分 の う ち,ヒ

トの か らだ を構 成 す る細 胞 を養 うた め に 必 要 な 成 分 を さす.

  栄 養 素 摂 取 源 で あ る 食 品 は,そ め,私

れ ぞ れ 構 成 栄 養 素 お よび 含 有 量 が 異 な る た

た ち は,多 種 多 様 な食 品 を組 み合 わ せ た 食 事 を 摂 取 して,か

らだ に とっ

て 必 要 な栄 養 素 を獲 得 して い る.   栄 養 素 は,そ

れ ぞ れ体 内 で の 働 き を もっ て い る(表2.2).個

必 要 量 は,ほ ぼ 一 定 で あ るが,状 況 に よ り多 少 変 化 す る.ま

人 の栄養 素の た,個 人 間 で は,

大 き く異 な る.食 生 活 の 中 で 特 定 の栄 養 素 の 過 不 足 す る状 況 が 続 く と,特 有 の 過 剰 症 や 欠 乏 症 が 発 症 しや す くな る(表2.3).   ま た,栄 養 状 態 に よ り感染 症 に対 す る免 疫 機 能 も影 響 を 受 け,低 栄 養 状 態 で は た ん ぱ く質 ・エ ネ ル ギ ー 失 調 症(PEM)に

よ り細 胞 性 免 疫 機 能 な どが 低 下

し,ま た ビ タ ミ ンや 無 機 質 の 欠 乏 に よ り,免 疫 細 胞 や そ の機 能 障 害 と して影 響 を及 ぼ す.逆

に 過 栄 養 状 態 で は 加 齢 を加 速 させ 免 疫 系 の 機 能 を低 下 させ る5).

この よ う に 低 栄 養,過

栄 養 と もに感 染 症 に 冒 さ れ や す くな る.日 本 で は感 染 症

表2.2  栄養 素 の体 内 の働 き

( 仲 野 昭 一 編:図

説 ・か らだ の仕 組 み と働 き,医

歯薬 出版,2001よ

り改 変)

表2.3  栄 養 素 の 欠 乏 に よる症 状 お よ び欠 乏 症,過

剰 に よ る症 状 お よび 過 剰 症

(第一 出版 編 集 部編:日 本 人 の食事 摂取 基 準,第 一 出版,2005,中 村丁 次 編著:栄 養 食事 療 法必 携, 医 歯薬 出 版株 式 会社,2005を 基 に作 成)

で あ る 結 核 が1950年

代 前 半 まで 死 亡 原 因 の 中 心 で あ っ た が,こ

れは 当時の 医

学 水 準 や 劣 悪 な 衛 生 状 態 に加 え て,食 糧 難 に よ る低 栄 養 状 態 の 影 響 も要 因 の 一 つ と い え よ う.   こ の よ うに,栄 養 は欠 乏症,過 で あ り,各 人 の 性 別,体 位,年 を心 が け る こ とは,よ

剰 症 の 予 防,さ

らに免 疫 機 能 の 面 か ら も重 要

齢,身 体 活 動 に応 じた望 ま しい 栄 養 素 量 の 摂 取

り身体 的 な健 康 を保 つ た め に大 切 で あ る.

2.3.2  生 活 習 慣 病 と栄 養   生 活 習 慣 病 と は,「 食 習 慣,運 が,そ

動 習 慣,休

養,禁

煙,飲

酒 な どの生 活習 慣

の 発 症 ・進 行 に 関 与 す る 疾 患 群 」 と1996年 に厚 生 省 公 衆 衛 生 審 議 会 意

見 具 申 に よ り定 義 され て い る.栄 養 ・食 生 活 と関係 が 深 い 生 活 習 慣 病 に は,高 血 圧,高

脂 血 症,虚

血 性 心 疾 患,脳

卒 中,一 部 の が ん(大 腸,乳,胃),糖

病,骨 粗 鬆 症 が あ る6).わ が 国 の 死 因 別 死 亡 率 上 位3位 り,全 死 因 の 約6割

尿

まで が 生 活 習 慣 病 で あ

を 占 め て い る.

  脳 血 管 疾 患 と心 疾 患 の 死 亡 率 の 年 次 推 移 を み る と,脳 内 出 血 の 死 亡 率 が 1960年 代 か ら急 激 に 減 少 す る,一 率 が1960年

方,脳 梗 塞 お よ び虚 血 性 心 疾 患 に よ る 死 亡

代 よ り増 加 して い る.こ

れ らの 原 因 は,食 生 活 の 洋 風 化 に と もな

う動 物 性 食 品 の 摂 取 量 の増 加 な ど,栄 養 素 摂 取 量 の変 化 に よ る と考 え られ て い る.そ

して,こ の よ うな 食 事 内容 の 変 化 が 粥 状 動 脈 硬 化 の リス ク を 高 め て い る

こ とが示 され て い る7).   生 活 習 慣 病 対 策 に は,従 来 の二 次 予 防(早 期 発 見,早 期 治 療)に

加 え,近 年

で は 一次 予 防(発 症 予 防)に 重 点 が 置 か れ る よ うに な り,生 活 習 慣 病 の リ ス ク を低 下 させ るた め に適 正 な栄 養 ・食 生 活 の重 要 性 が 高 ま って い る.

2.3.3  食 事 摂 取 基 準   健 康 な 個 人 ま た は 集 団 を 対 象 と し て,国

民 の 健 康 の 維 持・ 増 進,エ

ネル

ギ ー ・栄 養 素 欠 乏 症 の予 防,生 活 習 慣 病 の予 防,過 剰 摂 取 に よ る健 康 障 害 の予 防 を 目的 す る エ ネ ル ギ ー お よ び各 栄 養 素 の 摂 取 量 の 基 準 と し て,「 食 事 摂 取 基 準 」8)が定 め ら れ て い る.こ

れ は,従 来 の 「日本 人 の 栄 養 所 要 量 」 を 引 き継 い

だ もの で あ る.こ の 栄 養 所 要 量 の 策 定 当初 は 欠 乏症 を回 避 す る こ と を主 た る 目

的 とす る もの で あ っ た が,食

品 の加 工 や 流 通 の発 達 に と も な い,新

たに 「 過剰

摂 取 」 に よ る 健 康 障 害 な ら び に 生 活 習 慣 病 の増 加 が 深 刻 に な っ て き た こ とか ら,第 六 次 改 定 で は欠 乏 症 お よ び過 剰 症 の 回避,お

よび 生 活 習 慣 病 予 防 の考 え

方 が 取 り入 れ られ た.そ れ を改 定 し,名 称 を変 更 した 「日本 人 の 食 事 摂 取 基 準 (2005年 度 版)」 は,第

六 次 改 定 日本 人 の 栄 養 所 要 量 の 策 定 方 針 を踏 襲 し,さ

らに 徹 底 さ れ た もの で あ る.   「日本 人 の 食 事 摂 取 基 準(2005年

版)」 は,以 下 に 述 べ る2つ

の基 本 的 な 考

え 方 に基 づ い て い る. ●欠 乏 症 だ け で な く,生 活 習 慣 病 の予 防 な らび に過 剰 摂 取 に よ る健 康 障 害 に も 対 応 す る た め に は,最 低 摂 取 量 に 関 す る基 準 だ け を 与 え る従 来 の 考 え方 で は 不 十 分 で あ る.「 摂 取 量 の 範 囲」 を示 し,そ の範 囲 に摂 取 量 が あ る場 合 が 望 ま しい とす る 考 え方 を 導 入 しな け れ ば な ら な い.ま た,そ

れ以 上 の 摂 取 量 に

な る と,過 剰 摂 取 に よ る 健 康 障 害 の リス クが 高 くな っ て い る こ と を明 らか に しな け れ ば な ら な い. ●エ ネ ル ギ ー お よ び栄 養 素 の 「真 の」 望 ま しい摂 取 量 は 個 人 に よっ て 異 な り, また,個

人 内 に お い て も変 動 す る.そ

定 す る こ と も算 定 す る こ と も で きず,そ

の た め,「 真 の 」 望 ま しい 摂 取 量 は 測 の 算 定 に お い て も,そ の 活 用 に お い

て も確 率 論 的 な 考 え 方 が 必 要 とな る.  エ ネ ル ギ ー の 指 標 は,推 定 エ ネ ル ギ ー 必 要 量(EER:estimated quirement)で,当

該 集 団 に 属 す る 人 の エ ネ ル ギ ー 出納 が0と

energy

re

な る確 率 が 最 も

高 くな る と推 定 され る1日 あ た りの エ ネ ル ギ ー摂 取 量 と定 義 さ れ,エ

ネルギー

の不 足 の リ ス ク お よ び過 剰 の リス ク の 両 者 が 最 も小 さ く な る摂 取 量 で あ る(図 2.3).推

定 エ ネ ル ギ ー の 必 要 量(kcal/日)=基

礎 代 謝 量 ×身 体 活 動 レベ ル で

求 め られ る.身 体 活 動 レベ ル は,活 動 の 強 さ に よ り,レ ベ ルⅠ(低 ルⅡ(中

等 度),レ

ベ ル Ⅲ(高 い)の3つ

  栄 養 素 は 食 事 摂 取 基 準(DRIs:dietary

い),レ

ベ

に 区分 され て い る. reference intakes)と

して,以 下 の

5種 類 を設 定 して い る(図2.4). ●推 定 平 均 必 要 量(EAR:estimated

average

対 象 と して 測 定 され た 必 要 量 か ら,性

requirement) 

特 定の集 団を

・年 齢 階級 別 に 日本 人 の 必 要 量 の平 均

値 を推 定 し た.当 該 性 ・年 齢 階 級 に 属 す る 人 々 の50%が

必 要 量 を満 た す と

推 定 さ れ る1日

の 摂 取 量 で あ る.

● 推 奨 量(RDA:recommended

dietary

allowance) 

属 す る 人 々 の ほ と ん ど(97∼98%)が1日 1日 の 摂 取 量 で あ り,原 SD)」

則 と して

あ る 性 ・年 齢 階 級 に

の 必 要 量 を 満 た す と推 定 さ れ る 「 推 定 平 均 必 要 量+標

準 偏 差 の2倍(2

で あ る.

● 目安 量(AI:adequate

intake) 

推 定 平 均 必 要 量 ・推 奨 量 を 算 定 す る の に

十 分 な 科 学 的 根 拠 が 得 ら れ な い 場 合 に,あ

る 性 ・年 齢 階 級 に 属 す る 人 々 が,

良 好 な 栄 養 状 態 を 維 持 す る の に 十 分 な 量 で あ る. ● 目 標 量(DG:tentative eases) 

dietary

goal

for preventing

life-style related

dis

生 活 習 慣 病 の 一 次 予 防 の た め に 現 在 の 日本 人 が 当 面 の 目標 と す べ

図2.3  推 定 エ ネ ルギ ー 必 要 量 を理 解 す る ため の模 式 図 (第一 出 版 編 集 部 編:厚 生 労 働 省 策定 日本 人 の食 事 摂 取 基 準,第

一出版,2005)

注:目 標 量 に つい て は,推 奨 量,ま た は 目安 量 と,現 在 の 摂 取 量 中 央 値 か ら決 め られ る ため,こ こ に は図 示 で き な い. 図2.4 

食事 摂 取 規 準 の 各 指標(推 定 平 均 値,推 奨 量,目 安 量,上 限量) を 理解 す る ため の 模 式 図 (第 一 出版 編 集 部 編:厚 生 労 働 省 策 定 日本 人 の 食 事 摂 取 基 準,第 一 出 版,2005)

  き摂取 量(ま

た は,そ の 範 囲)で あ る.

● 上 限 量(UL:tolerable

upper

intake level) 

あ る 性 ・年 齢 階 級 に 属 す る

ほ とん どす べ て の 人 々が,過 剰 摂 取 に よる健 康 障 害 を起 こす こ との な い 栄養 素 摂 取 量 の 最 大 限 の 量 で あ る. 年 齢 区分 は,各

ラ イ フ ス テ ー ジ 別 に15区 分 を使 用 した.ま

設 定 は 策 定 時 の得 て い る デ ー タ(1歳 0∼11ヵ

月乳 児 は2000年

以 上 は平 成13年

度 国民 栄 養 調 査 結 果,

乳 幼 児 身体 発 育 調 査 結 果)に 基 づ い て い る.

  食 事 摂 取 基 準 に策 定 され て い る もの は,エ 水 化 物,食 物 繊 維,ビ

た,基 準 体 位 の

ネ ル ギ ー,た

タ ミ ン,無 機 質 の 計35項

  食 事 摂 取 基 準 につ い て適 用 す る対 象 は,主 何 ら か の軽 度 な 疾 患(例:高

血 圧,高

目で設 定 され て い る.

に健 康 な個 人 ま た は集 団 で あ る.

脂 血 症,高 血 糖)を

活 を営 み,当 該 疾 患 に特 有 の 食 事 指 導,食

ん ぱ く質,脂 質,炭

事 療 法,食

有 して い て も 日常 生

事 制 限が 適 用 さ れ た り,

推 奨 さ れ た り して い な い もの を含 ん で い る.ま た,策 定 され た 量 は 「1日 当 た り」 で あ る が,こ れ は習 慣 的 な摂 取 量 を1日

当 た り に換 算 した もの で あ る.な

お,摂 取 源 は 食 事 と して経 口摂 取 さ れ る もの で あ り,健 康 増 進 の 目 的 で 摂 取 さ れ る食 品(サ

プ リ メ ン トな どの 健 康 食 品)も 含 ん で い る.

  食事 摂 取 基 準 の 用 途 は,摂 取 量 を評 価(ア (プ ラ ンニ ング:栄

養 指 導 計 画,給

セ ス メ ン ト)の た め と,栄 養 計 画

食 計 画 等 を含 む)を 立 案 の た め の2つ

に大

別 され る.栄 養 計 画 は,栄 養 ア セ ス メ ン トに 基 づ い て対 象 に応 じた 計 画 を 立 案 し,実 施 す る こ とが 重 要 で あ る.な BMI(body

mass

index)を

に し,エ ネ ル ギ ー 消 費 量,す

お,エ

ネ ル ギ ー 摂 取 量 の 評 価 ・判 定 は,

指 標 と して い る.ま

た モ ニ タ リ ン グ は体 重 を指 標

な わ ち身 体 活 動 の 増 加 も併 せ て 計 画 す る こ とが 望

ま しい10).

2.4  健 康

と 休 養

  一 般 的 に,休 養 とは,身 体 的 ・精 神 的 疲 労 や 過 労 を 回復 させ る た め の 安 静 な 時 間 と さ れ て い る.厚

生 労 働 省 の 「健 康 づ く りの た め の 休 養 指 針 」12)では,

「休 」 は 主 に 心 身 の 疲 労 を 回 復 す る こ と,こ れ に対 して 「養 」 は 健 康 の 潜 在 能 力 を高 め,健 康 増 進 を 図 る もの で,自

己 実 現 を め ざ した積 極 的,能 動 的 な行 動

を伴 う もの と さ れ て い る.つ ま り,休 養 は,心 生 活 の 質(QOL)を

身 の健 康 の た め だ け で は な く,

維 持 増 進 して い くた め に も重 要 な もの で あ る.

  健 康 づ く りの た め の 休 養 指 針 に お い て は,効 果 的 な休 養 は,「 生 活 リズ ム」 「時 間 的 要 素 」 「空 間 的 要 素 」 「社 会 的 要 素 」 の4つ

の 要 素 か ら構 成 さ れ て い る

(表2.4).   この よ うに,休 養 を,生 活 や 人 生 の 中 で積 極 的 に位 置 づ け る必 要性 が提 案 さ れ て い る.労 働 環 境 の機 械 化 や 効 率 化,地 域 社 会 の 変化 や 人 間 関 係 の 複 雑 化 と 多 様 化 な どに よ っ て,健 康 をお びや か す ス トレス は増 加 の 一 途 に あ る.作 業 中 断 に よ る一 時 的 な休 息 や 休 憩 だ けで な く,積 極 的 な休 養 を実 践 す る こ とが 重 要 と な っ て きて い る.積 極 的 な休 養 と は,週 休 や 休 暇 を趣 味 活 動,社 動 な ど に あ て て,生 活 を楽 しみ,人

会 活 動,運

間 ら し く生 き る こ とに よ り,明 日へ の エ ネ

ル ギ ー を補 充 す る た め の 行 動 を含 む もの で あ る.   疲 労 が 回復 せ ず 慢 性 疲 労 の 状 態 に陥 る と,心 身 の様 々 な 機 能 に な ん らか の 障 害 が 生 じて く る た め,休 養 の 状 況 を 自 ら把 握 す る方 法 を 心 得 て お くこ とが 必 要 で あ る.休 養 の 状 況 を把 握 す る方 法 と して は,厚 生 労 働 省 の 健 康 指標 策 定 検 討

表2.4  健 康 づ く りの た め の 休 養 指針

(厚生 統 計 協 会:国

民衛 生 の 動 向,2004)

会 が 提 唱 し た 「休 養 状 況 調 査 表(表2.5)」 労 感,生 活 の リ ズ ム,気 分 転 換 の5項

が あ る.こ

目に つ い て3段

れ は,睡 眠,休

暇,疲

階評 価 を し,そ の 総 得 点

で 休 養 状 況 を4区 分 す る方 法 で あ る.   休 養 に 関 す る 国民 の 意 識 は,か な り高 く,健 康 ・体 力 づ く り事 業 財 団 が 実 施 した 「健 康 行 動 に 関 す る意 識 調 査 」 の 結 果 で は,約7割 が け て い る.し か し,30代,40代

の者 が 睡 眠 ・休 養 に心

の 働 き盛 りで は,「 休 養 は 不足 しが ち」 ま た

は 「休 養 不 足 」 と回答 す る割 合 が 多 く,と

くに男 性 で は4割 を 超 えて お り,仕

事 や 家 事 の 負 担 が 多 い年 代 で の 自 由 時 間 の と り方 に つ い て の対 策 が 望 まれ る.   次 に,休 ば,休

日の 過 ご し方 に つ い て は,週 休2日

制,長

期 有給 休暇 が浸透 す れ

日の 内 容 もか な りの 変 化 す る もの と考 え られ る.事 実,「 余 暇 生 活 に 関

す る 意 識 調 査 」 で は,自 由 な 時 間 を過 ご した い とい う希 望 は あ っ て も,自 由時 間 が と りに くい こ とや,施 設 ・交 通 の混 雑,経

済 面 な どで,ま

だ まだ 十 分 満 足

の い くも の とは な っ て い な い.   健 康 づ く りの た め の休 養 は,積 極 的 な保 養 活 動 を行 う こ とが効 果 的 で あ る. 具 体 的 に は,① 会 食 な ど),② グ,サ

栄 養(栄 運 動(歩

養 指 導 教 室,自 行,ジ

イ ク リ ン グ,水 泳,サ

然 食 材 の 収 集,戸 外 を含 め た調 理 ・

ョギ ン グ,体 操,エ

ア ロ ビ クス 体 操,ハ

イキ ン

ッ カー や バ レー ボ ー ル 等 の 球 技 ス ポ ー ツ等),③

自然 との ふ れ あ い(森 林 浴,海

水 浴,日 光 浴,バ

な ど),④

る い はス ポ ー ツ指 導 な ど の ボ ラ ン テ ィア 活 動,

社 会 活 動(福 祉,あ

サ ー ク ル 活 動 な ど),⑤

趣 味 ・文 化 活 動(絵

ー ドウ ォ ッチ ング,天 体 観 測

画 ・音 楽 鑑 賞,読

書,釣

り,手

表2.5  休 養 状 況 調 査 表

(判 定 基準) A(休

養 十 分) 

13∼15点

 C(休

養 不 足 が ち) 

7∼9点

B(普

通) 

10∼12点

  D(休

養不 足) 

5∼6点

(厚 生 省健 康 指標 策 定 検 討 会:休

養状 況調 査 表,1981)

芸,工

芸,生 花,園

ウ ナ,ジ

芸,囲

碁 ・将 棋,カ

ャ グ ジー バ ス 等),な

ラ オ ケ等),⑥

康 教 育 や 健 康 指 導,マ

供,体 験 的 休 養 の 取 得),②

種 の温 泉,サ

どで あ る.

  休 養 に よ る健 康 づ く り対 策 と して は,① 発 活 動(健

入 浴(各

休養 の意義や 重要性 につ いての啓

ス コ ミや パ ン フ レ ッ ト等 を利 用 した 情 報 提 働 時 間 の 短 縮,週

休

2日 制 や 長 期 休 暇 制 度 の 導 入,健

康 保 持 増 進 の た め の 休 暇 制 度 の 定 着),③

休

養 に 必 要 な 場 所,施

場 内 の休 憩 室 整 備,都 市 公 園 や 運 動 施 設 の 整

備,キ

休 養 に 必 要 な 時 間 の 確 保(労

設 の 確 保(職

ャ ン プ場 や 自然 公 園 ・遊 歩 道 な どの 自然 と親 し む施 設 の 整 備),④

手 段 の 整 備(公 共 交 通 手 段 の 充 実,道 路 の 整 備,ロ 段 の 整 備),⑤

コ ス トの 低 減(交

通 や 宿 泊,施

⑥ 効 果 的休 養 取 得 の た め の 情 報 提 供(保 ッ トを利 用 した 情 報 提 供),等

移動

ー プ ウエ ー 等 の ア クセ ス 手

設 利 用 な どの 料 金 の 適 正 化),

養 活 動 の 指 導,マ

ス コ ミや パ ン フ レ

が あ る.

2.5  健 康 阻 害 要 因

2.5.1  飲

酒

  ア ル コ ー ル 飲 料 は,古

くか ら,そ の 土 地 の 食 文 化 の 象 徴 と して 様 々 な 形 で 発

生 し,世 界 の 各 地 域 の 人 々 に飲 まれ て きた.日 本 で は 日本 酒 や焼 酎,南 ッパ で は ワ イ ンや ブ ラ ンデ ー,メ

ヨー ロ

キ シ コの テ キ ー ラ,北 西 ヨー ロ ッパ の ビー ル

や ウ イ ス キ ー 等 が よ く知 られ て い る.疾 病 に効 く と され た時 代 もあ り,現 代 で も,百 薬 の 長,神 へ の捧 げ も の と して,日 常 生 活 の 中 に深 く浸 透 して い る 飲 み 物 で あ る.   a.ア

ル コー ル の 吸 収

  ア ル コー ル 飲 料 の 作 用 の 主 体 は,エ る.ア ル コ ー ル は,消 に い きわ た る.体

チ ル ア ル コ ー ル(CH3CH2OH)で

化 管 か ら吸収 され,そ

あ

の 後,血 液 を介 して 全 身 の 各 臓 器

内 に吸 収 され る ア ル コー ル の う ち,胃 か らは 約20%,小

(十二 指 腸 ・空 腸 上 部)か

らは80%が

腸

吸 収 さ れ る.胃 内 に食 物 が 存 在 して い る

場 合 は,ア ル コー ルが 胃 か ら小 腸 に 送 られ る 時 間 が 遅 くな る た め,ア

ル コー ル

の 吸 収 は遅 くな る.   消 化 管 壁 か ら吸 収 さ れ た ア ル コー ル は,血 液 中 に入 り,つ い で,血

中ア ル

コ ー ル濃 度 と,各 組 織 内 の ア ル コー ル濃 度 とが 一 定 に な る まで,各 組 織 に 移 行 し,蓄 積 され る.ア ル コ ー ル は低 分 子 で,水

溶性 お よ び脂 溶 性 が 高 い た め,単

純 拡 散 に よ り容 易 に細 胞 膜 を通 り,血 中 か ら組 織 へ 移 行 しや す い.脳 や 肝 臓, 腎 臓 な どは,血 液 循 環 量 が 多 い た め,ア

ル コー ル も早 く移 行 す る.ま た,飲 酒

中 に 動 き回 る と,血 液 循 環 が 良 くな り,酔 い が 早 く出 現 す る こ と に な る.ま た,ア ル コー ル濃 度 が 高 い ほ ど,体 内 へ の吸 収 は 早 くな る.   b.ア

ル コ ール の 排 泄

  生 体 内 に 吸 収 さ れ た ア ル コ ー ル の 一 部 は,代 謝 され ず に排 泄 さ れ る が,そ の 量 は,体 内 に 吸 収 さ れ た ア ル コー ル の10%以

下 で あ る.排 泄 経 路 は,腎 臓 か

ら尿 中 に排 泄 さ れ る 経 路 と,肺 か ら呼 気 中 に排 泄 され る経 路 とが あ る.血 中 ア ル コー ル 濃 度 と肺 胞 に お け る ア ル コ ー ル濃 度 の 比 は2000:1前 気 中へ の ア ル コ ー ル排 泄 量 は極 め て 少 な い.つ

後 で あ り,呼

ま り,呼 気 が 酒 臭 い と きは,相

当量 を飲 酒 し て い る こ とに な る.   c.ア

ル コ ール の体 内 に お け る 代 謝

  生 体 内 に吸 収 さ れ た ア ル コ ー ル の90%以 り代 謝 さ れ る.ア

上 は,肝 臓 にお け る酸 化 反 応 に よ

ル コー ル の代 謝 経 路 は,ア ル コー ル か らア セ トア ル デ ヒ ドに

至 る 第 一段 階 と,ア セ トア ル デ ヒ ドか ら酢 酸 に 至 る 第 二 段 階 が 主 で あ る.前 者 に お い て は,ア

ル コー ル 脱 水 素 酵 素(ADH:alcohol

dehidrogenase)が

して 関 与 し,後 者 に お い て は ア ル デ ヒ ド脱 水 素 酵 素(ALDH:aldehyde hidrogenase)が

主と de

主 に 関 与 す る.

  ア ル コ ー ル の 代 謝 経 路 で 生 じる ア セ トア ル デ ヒ ドは,強 い 毒 性 を示 す.具 体 的 に は,顔 面 お よ び 全 身 の 紅 潮,呼

吸 数 ・心 拍 数 の 増 加,と

心,嘔

吐 な ど で あ る.ア

果,こ

う した 不 快 症 状 を示 す こ と に な る.

  d.遺

き に は 頭 痛,悪

セ トア ル デ ヒ ドの代 謝 が 遅 延 し,体 内 に 蓄 積 した 結

伝 子 とア ル コー ル 分 解 酵 素

  ア セ トア ル デ ヒ ドの 代 謝 は,ALDHの 強 いALDH2の

セ トア ル デ ヒ ドに 親 和 性 の

遺 伝 子 の 型 に よ り決 ま る.ア セ トア ル デ ヒ ドの 代 謝 機 能 が 正 常

な型,非 常 に弱 い型,ま サ ス(白 色 人 種)と に対 し,モ

う ち,ア

っ た く機 能 し な い型 の3つ の 型 に分 け られ る.コ ー カ

ネ グ ロ イ ド(黒 人 種)で

は,ほ ぼ100%が

ン ゴ ロ イ ドの う ち,日 本 人,韓 国 人,中

正 常 型 で あ るの

国 人 で は,正

常 型 は56∼

72%で

あ っ た.日

本 人 で は,ア セ トア ル デ ヒ ドの 代 謝 が 弱 い 型 が39.4%,ま

っ た く代 謝 で きな い 型 が4%10)で

あ る.

  つ ま り,日 本 人 の43.8%は,ア

ル コー ル を代 謝 す るた め の 正 常 な 酵 素 が 欠

乏 して い る た め,ア ル コ ー ル摂 取 に よ る不 快 症 状 を 引 き起 こ しや す い.自 適 量 を知 っ て,不 快 症 状 が 出 な い よ う に飲 む こ とが,お

分の

酒 を楽 し く飲 む コ ツで

あ る(表2.6).   e.ア

ル コ ー ル に よ る健 康 障 害

  1)急

性 障 害:急 性 ア ル コ ー ル 中 毒

  短 時 間 で大 量 の 飲 酒 を行 う と,肝 臓 にお け る ア ル コ ー ル 分 解 が 遅 れ,泥

酔や

昏 睡 な ど の生 命 の 危 険 に さ ら され る こ とに な る.重 篤 な ア ル コー ル中 毒 の場 合 に は,中 枢 性 の血 管 運 動 中枢 が抑 制 され,呼   2)ア

吸 抑 制 や血 圧 下 降 が 起 こ る.

ル コー ル の 催 奇 形 作 用

  妊 娠 中 に多 量 の ア ル コ ー ル を飲 ん だ 母 親 か ら生 ま れ た 子 ど も に,小 脳 症 や 中 枢 神 経 障 害,発   3)ア

育 遅 延,顔 貌 異 常 な どの 奇 形 が 合 併 して い る こ とが 多 い.

ル コー ル性 肝 障 害

  長 期 間 に わ た る 過 剰 の 飲 酒 が,肝 疾 患 の 主 要 な原 因 と考 え られ る.肝 硬 変, 脂 肪 肝,肝

炎,肝 繊 維 症 な どで あ る.統 計 的 に は,80g/日

4合 の 日本 酒,1/4lの

ウ イ ス キ ー,ま

た は1lの ワ イ ン)よ

の ア ル コー ル(約 り多 くな る と肝 硬

変 に な る リ ス クが 上 が る9)と い わ れ て い る.

2.5.2  喫 煙:タ   a.発

バ コ の煙 に 含 ま れ る有 害 物 質 と そ の 作 用

がん 物 質

  た ば こ の 煙 の 中 に は,4000種

類 の 化 学 物 質 が 含 ま れ,そ

表2.6  酒類 の ア ル コー ル 量 の換 算 の め や す

純 ア ル コ ー ル 量=容

量(ml)×

ア ル コ ー ル 濃 度(%)÷100×0.794(比

重)

の う ち,少

な くと

も200種 て,た

類 の 発 が ん 物 質 が 確 認 さ れ て い る.代 表 的 な発 が ん性 化 学 物 質 と し ば こ の 粒 子 成 分 中 の ニ トロ ソ ア ミ ン(nitrosamine)や

(benzpyrene)が

ベ ンズ ピ レ ン

あ る.

  こ れ らの 発 が ん性 を もつ 化 学 物 質 は,呼 吸 器 や 消 化 器 で 吸 収 され,そ

の 後,

肝 臓 で代 謝 され る と き に活 性 化 され,細 胞 の 遺 伝 子 を傷 つ け,細 胞 に突 然 変 異 を起 こ す.細 胞 分 裂 は 発 が ん を促 進 す る こ とが 確 か め られ て い るの で,細 裂 の 旺盛 な幼 少 児 期 か ら青 年 期 に か け て は,と

胞分

くに発 が ん 物 質 を取 り込 ま ない

こ とが 大 切 に な る.喫 煙 開始 年 齢 が 早 け れ ば 早 い ほ ど,肺 が ん や 喉 頭 が ん な ど に罹 患 す る確 率 が 高 くな る10)こ とが 報 告 さ れ て い る.   b.ニ

コチ ン

  ニ コチ ン は無 色 の 揮 発 性 の 液 体 で,空 気 に触 れ る と褐 色 に な る.独 特 の 臭 気 と味 を も ち,水

に溶 け や す い 特 質 で あ る.致

以 下 で あ る.ニ

コチ ンに よ る 交 感 神 経 賦 活 作 用 に よ り,血 管 収 縮 を もた ら し,

血 圧 を上 昇 さ せ る.ま

た,一 酸 化 炭 素(CO)と

死 量 は,体

重1kgあ

た り1mg

共 存 す る こ とで,狭 心 症,心

筋 梗 塞,脳 梗 塞,女 性 の不 妊 や 早 産 の リス ク を増 大 させ る.   ニ コチ ンは,麻 薬 や ア ル コー ル と同 様 に依 存 症 の あ る物 質 で あ り,禁 煙 に よ る不 安 や 集 中 困 難 な どの離 脱 症 状 を 引 き起 こ す.そ の た め,禁 煙 し よ う と して も,成 功 す るの は難 しい.ニ

コチ ンの 精 神 依 存 性 は,ヘ

ロ イ ンや コ カ イ ン,ア

ル コ ー ル に 匹 敵 す る ほ ど 強 力 で あ る11).禁 煙 治 療 の た め に,ニ

コチ ンガムや

ニ コチ ンパ ッチ(皮 膚 に貼 る シ ー ル)が 有 効 で あ る.   c.一

酸化炭 素

  タバ コの 煙 の 一 酸 化 炭 素(CO)は,酸 が250倍

も 強 い12)た め,喫

素 に比 べ て ヘ モ グ ロ ビ ン との 結 合 力

煙 に よ り全 身 の 組 織 が 酸 素 欠 乏 状 状 態 に 陥 りや す

くな る.   d.喫

煙 に よ る健 康 障 害

  1)タ

バ コ と 関連 性 の あ るが ん

  肺 が ん,喉 頭 が ん,食 道 が ん,口 腔 が ん,咽 頭 が ん,膀 胱 が ん は,相 対 危 険 度(タ バ コ を吸 わ な い 人 に対 して,タ バ コ を吸 う人 の が ん の 発 生 す る比 率)が 2倍 以 上13)で あ り,喫 煙 の発 生 率 との 因 果 関係 が あ る と判 断 され る.   直 腸 が ん,胃

が ん,胆 の うが ん,肝

が ん,膀 胱 が ん,乳 が ん,子 宮 頸 部 が ん

は,相 対 危 険 度 が1.2以

上 で あ り,喫 煙 の発 生 率 と弱 い 関 連 が あ る と判 断 され

る.   2)脳

卒中

  画 像 診 断 技 術 の 進 歩 に よ り,喫 煙 に よ る動 脈 硬 化 進 展 が 明 らか に な っ た.喫 煙 と脳 卒 中 と の 関 連 につ い て も,約2倍

の 相 対 危 険 度 が あ る こ とが 国 内外 の 調

査15)に よ っ て 明 ら か に な っ て い る.   3)呼

吸 器 系 の疾 病

  肺 機 能 低 下,ガ 炎,肺

ス 交 換 機 能 の 低 下 に よ る 動 脈 酸 素 分 圧 の 低 下,慢

気 腫 な どの慢 性 閉塞 性 肺 疾 患(COPD)と

性 気管支

の 関 連 性 の 強 い こ とが 指 摘 さ

れ て い る.   e.主

流 煙 と副 流 煙

  主 流 煙 と は,タ バ コ を吸 う人 の肺 の 中 に 直 接 吸 い込 まれ る煙 で あ り,フ ィ ル タ ー に よ り濾 過 され,成

分 の 一 部 が 除去 さ れ る.ま

た副 流 煙 とは,タ バ コの 燃

焼 部 か ら空 気 中 に 立 ち上 が る 煙 で あ り主 流 煙 よ り有 害 成 分 が 多 く,ニ コチ ンや ベ ンズ ピ レ ンは3倍,一

酸 化 炭 素 は5倍 ,ニ

トロ ソ ア ミ ン は20∼130倍

であ

る.   f.受

動 喫 煙 に よ る健 康 影 響

  副 流 煙 を 吸 い 込 む 受 動 喫 煙 は,自 分 の 意 思 とは 無 関 係 に,あ

るいは意に反 し

て 吸 っ て し ま う煙 で あ り.喫 煙 者 以外 の 人 の 健 康 を も損 な っ て い る こ とが 明 ら か に され て い る.   1)乳

幼児 の突然 死

  出 産 後,同

室 内 の 受 動 喫 煙 に よる乳 幼 児 の 突 然 死 は,喫 煙 しな い 乳 幼 児 と比

較 して2.3倍

も高 か っ た16).胎 児 や 乳 児 の 呼 吸 器 が,ニ

の 障 害 を 受 け,突 然 死 の 下 地 を作 る の で は な い か,と   2)虚

  3)発

い わ れ て い る.

血性心疾 患

  脂 質 代 謝 や 血 小 板 機 能,血 る.ま

コチ ンや 一酸 化 炭 素

管 内 皮 機 能 に 悪 影 響 を与 え,動 脈 硬 化 を促 進 す

た,狭 心 症 や 心 筋 梗 塞 の危 険 性 も高 ま る. がん性等

  肺 が ん,副

鼻 腔 が ん,乳 幼 児 の気 管 支 炎,肺 炎,中

気 管 支 喘 息 の 発 病 と悪 化,子

耳 炎,慢

性 呼 吸 器 症 状,

宮頸 部 が ん の 危 険 性 を 高 め る こ とが 報 告 され て い

る.   g.わ

が 国 の 喫 煙 防 止 対 策:防 煙 と分 煙

  1)た

ば こ行 動 計 画 検 討 会 報 告 書

  1995(平

成7)年

に,公 衆 衛 生 審 議 会 に よ り意 見 具 申 さ れ た 「た ば こ行 動 計

画 検 討 会 報 告 書 」 に 基 づ き,「 防 煙 対 策 」,「分 煙 対 策 」,「禁 煙 支 援 ・節 煙 対 策 」 を3つ の 柱 と して,各 実 施 主 体 の 自主 的 な た ば こ対 策 の取 り組 みが な さ れ て い る.   近 年,成

人 の 喫煙 率 は漸 減 して い る もの の,若

の 上 昇,た

ば こ消 費 の 拡 大,た

くに 女性)の

喫煙率

ば こ 関連 疾 患 に よる 死 亡 者 数 の 増 大,お

年 者(と

よびそ

れ に 伴 う 医療 費 な どが 問 題 とな っ て い る.   2)防

煙:未

成 年者の喫煙防止

  わ が 国 で は,未

成 年 者 喫 煙 禁 止 法(明

治33年

制 定)に

よ り,未 成 年 に対 す

る た ば こ の 販 売 者 に罰 則 規 定 が 定 め ら れ て い る.具 体 的 な 防 煙 の 手 段 と して は,以 下 の こ とが 検 討 ・実 施 され て い る.   a)た

ば こ の 広 告 ・販 売 促 進 活 動 の あ り方

(昭和59年 制 定)に

  わ が 国 で は,た

基 づ く広 告 指 針(平 成 元 年 大 蔵 省 告 示)を

ば こ事 業 法

踏 ま え,た

ばこ

業 界 が 広 告 ・販 売 促 進 活 動 に関 す る 自主 規 準 を 定 め て お り,従 来 か ら未 成 年 者 や 女 性 を主 た る 読 者 とす る 雑 誌 で は広 告 を 行 っ て お らず,1998(平 4月 か らは,テ

レ ビ ・ラ ジ オ等 の 電 波 媒 体 で,た

成10)年

ば こ製 品 の 銘柄 名 の 広 告 を 自

粛 して い る.   一 方,印 刷 媒 体 や 電 車 の 中 吊 り,屋 外 看 板 な どに よ る広 告 が 最 近 増 加 して い る.テ

レ ビの ドラ マ や 新 聞,雑 誌 の広 告 な ど で,た ば こ に対 して 良 い イ メ ー ジ

が 未 成 年 者 に 植 え つ け られ た り,女 性 向 け 銘 柄 の広 告 が 大 々 的 に 行 わ れ て い る こ と,ま た,マ

ナ ー広 告 で た ば こ は大 人 の も の と強 調 す る こ とが,逆

に未 成 年

者 に 「大 人 に 対 す る憧 れ 」 と して の 喫 煙 を助 長 して い る.   b)た

ば この 自動 販 売 機 の あ り方

置 台 数 が50万

  わ が 国 で は,た

ば この 自動 販 売 機 は設

台 に 達 し,こ の こ とが 未 成 年 者 の た ば この 入 手 を容 易 に して い

る.た ば こ販 売 に お い て も,対 面 販 売 と年 齢 確 認 の 徹 底 に よる 未 成 年 者 喫 煙 禁 止 法34)を 遵 守 し,自 主 規 制 に と ど ま っ て い る 自 動 販 売 機 に よ る 販 売 の 禁 止 や,設

置 場 所 の 制 限 の 強 化,販 売 自粛 時 間 枠 の拡 大 な どの対 策 が 必 要 で あ る.

  c)た

ば こ の小 売 価 格

  わ が 国 の た ば こ の 価 格 は,国

際 的 に み て も 安 く,

未 成 年 者 の た ば こ の 購 入 を 容 易 に し て い る 要 因 の 一 つ で あ る こ と か ら,価 上 げ,税

収 を 確 保 し な が ら,未

  d)社

会 全 体 の 取 り組 み

成 年 者 の 消 費 を 減 らす べ き で あ る.

  防 煙 対 策 と し て は,家

喫 煙 防 止 対 策 が 必 要 で あ る.さ け さ せ る 教 育 を 重 視 し,周

格 を

ら に,自

庭,学

校 や 地 域 ぐるみ の

主 的 に 判 断 し行 動 で き る 能 力 を 身 に つ

囲 か ら 喫 煙 を 強 要 さ れ た 場 合 の 対 処 法 の 訓 練 や,広

告 の イ メー ジ とた ば こ とい う商 品 の 本 質 の 違 い を見 極 め る教 育 な ど も必 要 で あ る.   3)分

煙

  分 煙 は,受

動 喫 煙 に よ り非 喫 煙 者 に 起 こ り う る 健 康 へ の 悪 影 響 を 排 除 す る た

め の 措 置 で あ る.2003(平

成15)年

に 施 行 さ れ た 健 康 増 進 法 第25条

煙 の 防 止 が 規 定 さ れ た こ と か ら,厚

生 労 働 省 や 人 事 院,東

京 都 な ど か ら,公

の 場 所 や 職 場 に お け る 喫 煙 の 制 限 に 関 す る 指 針 が 出 さ れ て い る,ま 場 所,と

に受 動 喫

た,公

共

共の

く に 鉄 道 ・飛 行 機 な ど の 輸 送 機 関 に お け る 禁 煙 ・分 煙 は か な り進 ん で

い る が,多

くの 職 場 や ホ テ ル,レ

が あ り,改

善 が 求 め ら れ る.

ス トラ ン等 で は 分 煙 ・禁 煙 が 十 分 で な い 現 状

【 文

献】

1)厚

生 統 計協 会:国 民衛 生 の 動 向2004年,2004.

2)第

一 生 命経 済 研 究所:ラ

3)健

康 ・体力 づ くり事 業 財 団:め ざせ 「健康 日本21」,2000.

イ フデザ イ ン白書2004-05,2003.

4)前

橋

5)奥

脇 義 行編:微 生物 と免 疫,建帛 社,2002.

明:健 康,明 研 図 書,1996.

6)日

本 栄 養士 会 編:健 康 日本21と 栄 養士 活 動,第 一出 版,2001.

7)八

倉 巻和 子 編:公 衆 栄 養 学,建 帛社,2005.

8)健

康 ・栄養 情 報研 究 会 編:日 本 人 の 食事 摂 取 基準(2005年

9)糸

川 義則 ・栗 山欣 弥 ・安 本教 傳:ア ル コ ー ル と栄養,光 生館,1992.

10)Doll,R.,Peto.R.:The

causes of cancer:Quantative

版),2005.

estimates at avoidable risks of can

cer in the United States today.J.C.I.66.1191-1308,1981. 11)Stolerman,L.P.,Jarvis.M..J.:The macology

scientificcase that nicotine is addictive. Psychophar-

117,2-9,1995.

12)黒 瀬 美 枝,西 岡基 公 子,大 谷 佳 子 ほ か:動 脈 血 一 酸 化 炭 素ヘ モ グ ロ ビ ン(COHb)濃 と喫煙 の関 連性 につ い て.医 学 検査43,1879-1882,1994.

度

13)Hirayama,T.:Life-style

and

mortality,a

large-scale

census-based

cohort

study

in

Japan,Basel:Karger,1990. 14)Akiba,S.,et

al.:Cigarette

women-resuts Perspect 15)喫

煙

from

smoking

reanalysis

of

the

cancer

risk

cohort

study

in

Japanese

men

data.Environ

and Health

版 喫 煙 と 健 康 ― 喫 煙 と 健 康 問 題 に 関 す る 検 討 会 報

健 同 人 社,2002.

16)Klonoff-Cohen,H.S.,Edelstein.S.L.,Lfkowitz,E.S.,et and

mortality

87,19-26,1990.

と 健 康 問 題 に 関 す る 検 討 会 編:新

告 書,保

and

six-prefecture

tobacco

273,795-798,1995.

exposue

through

breast

al.:The milk

on

suddeninfant

effect deathe

of passive

smoking

syndrome.JAMA

3. 

運動と健康

3.1  運 動 ・ス ポ ー ツ の 現 状

  日本 は,他 の 先 進 国 に例 を み な い 速 さ で少 子 ・高 齢 社 会 に突 入 し,人 々の 価 値 観 も大 き く変 容 し て きた.「 豊 か さ」 に対 す る価 値 観 も,近 年 で は 約6割

の

人が 「 物 の 豊 か さ」 よ りも 「心 の 豊 か さ」 を 求 め る よ う に な り1),ス ピ ー ドや 効 率,成

果 で は な く,人 生 を豊 か に す る こ と を重 視 す る 「ス ロ ー ラ イ フ」 とい

う ラ イ フ ス タ イ ル も現 れ て き た.ま た,労 働 時 間 の減 少 や 平均 寿 命 の 延 び,週 休2日

制 の 実 施 な どか ら,余 暇 時 間 も増 加 し,余 暇 を い か に 有 意 義 に過 ご し,

どの よ う な 生 きが い を もつ か とい う こ とが,豊

か で 幸 せ な 人生 を送 る た め の 大

き な鍵 とな って い る.な か で も,運 動 ・ス ポ ー ツ は,健 康 に とっ て 重 要 な要 素 で あ る だ け で は な く,身 体 活 動 を伴 っ た コ ミュ ニ ケー シ ョ ン手 段 で もあ る こ と か ら,人

と人 との 交 流 を促 進 し,人 々 の 生 活 に 潤 い を与 え て くれ る 存 在 と な

る.

3.1.1  実 施 状 況   2004年 の 世 論 調 査2)に よ る と,こ の1年 割 合 は68.2%,行

わ な か った 人 の割 合 は31.4%と

ま っ た くス ポ ー ツ を しなか っ た 人 は,約3人 は,1965年 70%の

間 に運 動 や ス ポ ー ツ を行 っ た 人 の

以 降,高

実 施 率 で,大

な っ て お り,過 去1年

間に

に1人 で あ っ た.ス ポ ー ツ実 施 率

度 経 済 成 長 と と も に 上 昇 した が,こ

こ20数 年 は 約60∼

きな 変 化 は み られ な い(図3.1).ま

た,週1回

以上 の定

図3.1  運 動 ・ス ポ ー ツ 実施 率 の推 移(20歳 以 上 男 女,3000人 対 象) (内 閣府:体 力 ・ス ポ ー ツ に関 す る世 論 調 査,1965-2004よ り作 図)

期 的 な実 施 者 の 割 合 は,こ ほか,健

の10年

問 で 約10%増

加 して38.5%と

なって いる

康 ・体 力 の 維 持 に効 果 的 と さ れ る 週3日 以 上 の実 施 者 も近 年 増 加 して

お り,人 々 の健 康 意 識 の 高 ま り と と も に,運 動 ・ス ポ ー ツ習 慣 が 生 活 の 中 に根 付 きつ つ あ る.年 代 別 に実 施 頻 度 をみ る と,週3日 実 施 者 は,ほ

以 上 行 っ て い る 定 期 的運 動

ぼ加 齢 と と も に増 加 して い る(図3.2).60歳

上 の 運 動 実 施 者 は約3人

に1人(29.2%)で

あ り,週1回

代 で は,週3日

以

以上 の運動 実施 者

図3.2  年 代 別 に よる 運 動 ・ス ポ ー ツ 実 施 率(20歳 以 上 男 女,3000人 対 象) (内閣 府:体 力・ ス ポ ー ツ に 関 す る 世 論 調 査,2004よ り作 図)

を あ わ せ る と,約2人

に1人(47.4%)と

い な い 人 の 割 合 も,30歳 %,70歳

な る.一 方,ま

っ た く運 動 を して

代 以 降,加 齢 と と も に増 加 して お り,60歳

以 上 で は47.6%と

な っ て い る.す

代 で36.1

な わ ち,現 代 の 日本 人 の運 動 実 施

状 況 は,日 常 生 活 に運 動 が根 付 い て い る人 と運 動 を ま っ た く実 施 して い な い 人 と に両 極 化 し,加 齢 と と もに こ の 傾 向 が 顕 著 とな っ て い る.   ま た,1年

間 で 行 っ た運 動 ・ス ポ ー ツ種 目 の 上 位5位

は ボ ウ リ ング や 球 技,ス

をみ る と,20歳

代で

キ ー ・ス ノ ー ボ ー ド,海 水 浴 な どの レ ク リエ ー シ ョン

志 向 的 な種 目が 多 い が,30歳

代 以 上 で は ウ ォー キ ン グ が 最 も多 く,加 齢 と と

もに ウ ォ ー キ ン グ,体 操 と い っ た健 康 志 向 的 な種 目の 実 施 率 が 増 加 す る傾 向 に あ っ た(表3.1).   運 動 実 施 者 の 運 動 ・ス ポ ー ツ を行 っ た 理 由(複 く り」(55.2%)と

「楽 しみ,気

数 回 答)は,「

晴 ら し」(54.5%)が

健 康 ・体 力 つ

多 く,健 康 志 向,楽

し

み 志 向 が 高 くな っ て い る.一 方,運 動 非 実 施 者 の 運 動 ・ス ポ ー ツ を行 わ なか っ た 理 由 と して は,「 仕 事(家 %)が

事 ・育 児)が

最 も多 い.現 在,週 休2日

忙 し く て 時 間 が な い か ら」(41.2

制 が 定 着 し,以 前 に比 べ 余 暇 時 間 が 増 加 して

い る に もか か わ らず,実 際 に は 時 間 が あ っ て も身 近 に運 動 ・ス ポ ー ツ を実 施 し や す い状 況 に は な い の で は な い か と考 え られ る.

表3.1  1年 間 に 行 っ た運 動 ・スポ ー ツの 種 目(上 位5種

(20歳 以 上 男 女,3000人

対 象,複

数 回答) 

(内閣 府:体

目)

力 ・ス ポ ー ツに 関 す る 世 論調 査,2004)

3.1.2  施

設

  2002年 度 の 文 部 科 学 省 社 会 教 育 調 査3)に よ る と,全 国 の 公 共 施 設 は44566 施 設,民

間 施 設 は16445施

設 増 加 して い るが,民 施 設 で は,多 育 館6391施

場2170施

設(施

設全 体 の10.1%)で

球 場 ・ソ フ トボ ー ル 場6180施

ル フ場 が2256施 設,水

設(施

施

の 総 人 口 は約1億2750万

間 施 設 併 せ て 約2000人

らに,公 共 施 設 で は 約3000人 れ ぞ れ 約2万

最 も多 く,ゴ ル フ練 習

設 の 順 とな っ て い る.2002年

人 な の で,公 共,民

多 目的 運 動 広 場,体 育 館,そ

最 も多 く,体

設 の 順 と な っ て い る.民 間 施

設 全 体 の3.7%)で

泳 プ ー ル(屋 内)1655施

とい う こ と に な る.さ

間 で 約1万

間 施 設 は 増 減 を繰 り返 して い る.種 類 別 に み る と,公 共

目的 運 動 広 場 が6700施 設,野

設 で は,ゴ

設 で あ っ た.公 共 施 設 は,過 去10年

に1施 設,種

の 日本 に1施 設

類 別 で は,

人 に1施 設 とい う状 況 で あ る.

3.1.3  行 政 施 策   文 部 科 学 省 は,「 ス ポ ー ツ 振 興 基 本 計 画 」4)を2000年9月

に 策 定 し,「 生 涯 ス

ポ ー ツ社 会 の 実 現 に 向 け た,地 域 に お け る ス ポ ー ツ 環 境 の整 備 充 実 」,「国 際 競 技 力 の 総 合 的 な 向上 」,「生 涯 ス ポ ー ツ及 び 競 技 ス ポ ー ツ と学 校 体 育 ・ス ポ ー ツ と の 連 携 の推 進 」 を主 要 課 題 と して掲 げ た.な か で も 「生 涯 ス ポ ー ツ社 会 の 実 現 に 向 け た,地 域 に お け る ス ポ ー ツ環 境 の 整 備 充 実 」 が 最 優 先 課 題 で,次 の よ う な 政 策 目標 が 掲 げ られ て い る. ・国 民 の 誰 もが,そ れ ぞ れ の体 力 や 年 齢,技 術,興

味 ・目的 に応 じて,い つ

で も,ど こ で も,い つ ま で もス ポ ー ツ に 親 しむ こ とが で き る生 涯 ス ポ ー ツ 社 会 を実 現 す る. ・そ の 目標 と して ,で 率 が2人   そ して,生

きる か ぎ り早 期 に,成 人 の 週1回

に1人(50%)と

以 上 の ス ポ ー ツ実 施

な る こ と を 目指 す.

涯 ス ポ ー ツ推 進 を妨 げ て い る 要 因 と して,日 本 の ス ポ ー ツの発 展

過 程 が 学 校 と企 業 に依 存 して きた こ と を指摘 し,ヨ ー ロ ッパ 型 の 総 合 型 地 域 ス ポ ー ツ ク ラ ブ の 必 要 性 と,そ の 拠 点 と して 広 域 ス ポ ー ツ セ ン ター の 設 置 ・支 援 を挙 げ て い る.   こ れ まで,生

涯 ス ポ ー ツ の 普 及 と推 進 に 取 り組 ん で き た結 果,ハ

ー ド面 で は

体 育 館,グ

ラ ウ ン ドと い っ た 運 動 ・ス ポ ー ツ施 設 が 設 置 され,ソ

フ ト面 で は多

様 な ニ ー ズ に応 え るべ く,様 々 な運 動 ・ス ポ ー ツ プ ロ グ ラム が 提 供 され,指 導 者 の 養 成 派 遣 ・地 域 ス ポ ー ツ ク ラ ブ の育 成 ・支 援 な どが行 わ れ て きた.ま

た,

既 存 施 設 の利 用 とい う観 点 か ら,学 校 開 放 も推 進 さ れ て きた.   一 方,こ

れ ま で の 地 域 ス ポ ー ツ は,自 分 た ちの ス ポ ー ツ 欲 求 を満 足 す る だ け

に と ど ま り,ス ポ ー ツ を 行 い,楽

しけ れ ば よ い とい う レベ ル で 終 わ っ て い た.

「ス ポ ー ツ振 興 基 本 計 画 」 に も述 べ られ て い る と お り,週 休2日

制 の 定 着 に伴

い,社 会 人 も休 日は 地 域 で 生 活 す る こ とが 多 くな っ て きて お り,地 域 の ス ポ ー ツ ク ラ ブ に参 加 す る 可 能 性 も増 して きた.そ の た め の拠 点 と して,総 合 型 地 域 ス ポ ー ツ ク ラ ブ や 広 域 ス ポ ー ツ セ ン タ ー に期 待 が 寄 せ られ て い る.   総 合 型 地 域 ス ポ ー ツ ク ラ ブ とは,ヨ

ー ロ ッパ を中 心 に発 達 した ス ポ ー ツ ク ラ

ブ をモ デ ル と し,地 域 住 民 が 主 体 的 に運 営 す る もの で,複 数 の 種 目が 存 在 し, 地 域 の 誰 もが,年 齢,興

味,技 術 レベ ル に応 じて 参 加 で きる.ま た,活 動 の 拠

点 とな るス ポ ー ツ施 設 を有 し,定 期 的 ・継 続 的 な 活 動 を行 う こ とが で き,指 導 者 か ら個 々の ニ ー ズ に 応 じた指 導 が 展 開 さ れ る.広 域 ス ポ ー ツ セ ン タ ー とは, 地 域 の 総 合 型 地 域 ス ポ ー ツ ク ラ ブ の 創 設,育 成 や 運 営,活 動 の 支 援 を行 う と と もに広 域 市 町 村 圏 の ス ポ ー ツ活 動 全 般 を支 援 す る もの で あ る.今 後,誰

で もが

よ り豊 か な 人 生 を 送 り,地 域 で の 豊 か な ス ポ ー ツ活 動 を 推 進 し て い くた め に は,よ

り多 くの 人 とス ポ ー ツ の楽 し さ を共 有 し,ス ポ ー ツ を通 じて 地 域 の 人 々

との 間 に,共 同 ・連 帯 を 築 こ う とす る 積 極 的 な態 度 が 大 切 で あ る.   加 齢 と と もに,ス

ポ ー ツ に対 す る接 し方 や 捉 え方 も変 わ っ て くる が,人 が ス

ポ ー ツ を楽 しむ と い う行 為 自体 に 変 わ りは な い.人 々 に と っ て ス ポ ー ツ は,健 康 に貢 献 し,社 会 参 加 の 手 段 で もあ り,人 生 を楽 しん だ り,生 活 に 潤 い を与 え る た め の大 きな 要 素 「生 きが い」 の 一 つ と な り得 る こ と に間 違 い は な い.す べ て の 人 が,い つ で も,ど

こで も,い つ まで も,ス ポ ー ツ を楽 しむ こ とが で きる

よ う な豊 か な社 会 を築 い て い か ね ば な らな い.

3.2 発 達 と運 動(乳 幼 児期 ∼ 高齢 期)

3.2.1  運 動 の 発 現 メ カ ニ ズ ム   人 は,生

ま れ た と き,す で に約140億

の 脳 細 胞 が 大 脳 皮 質 に あ る5)が,大

脳

の 脳 細 胞 同 志 の連 絡 回路 が で きて い ない た め,知 覚 ・判 断 ・思 考 ・運 動 な ど, 高 等 な動 きや 情 緒 を もつ こ とが で きず,い

わ ゆ る適 応 行 動 が で き な い状 態 に あ

る.   運 動 の最 高 中枢 で あ る大 脳 皮 質 に は,元 来,運 動 の 型 を つ くる能 力 が あ り, 一 定 の 運 動 を繰 り返 す こ とに よ っ て 神 経 繊 維 が 結 び つ き ,脳 細 胞 間 の連 絡 回路 が で き,こ の 回 路 が 運 動 の型 を命 令 す る 中 枢 とな る5).身 体 運 動 は,運 動 神 経 と筋 系 の 動 き に よ っ て,具 体 的 に 実 現 され て い くが,目

的 に合 う合 理 的 な 運動

を す るた め に は,感 覚系 の 動 き と,感 覚 系 か らの 情 報 を知 覚 し判 断 して,そ れ に対 応 した運 動 を命 令 す る 中枢 神 経 系 の 働 きが 重 要 で あ る(図3.3).   例 え ば,自 転 車 に乗 っ た こ と の な い 人 は,い

く ら手 足 の 神 経 や 筋 肉が 発 達 し

て い て も,自 転 車 に は じめ か ら上 手 に乗 る こ と は難 しい.と

こ ろ が,よ

うや く

ペ ダ ル を踏 む こ との で きる 程 度 の 発 達段 階 の 子 ど もで も,慣 れ た ら う ま く乗 り こ な す こ とが で き る の は,大 脳 皮 質 に 自転 車 乗 りに適 した 回路 が で き,そ の 命 令 で運 動 神 経 系 や 筋 系 が う ま く協 調 しな が ら働 くか らで あ る.運 動 経 験 を繰 り 返 す こ と に よ り,は

じめ は バ ラ バ ラ で あ る 運 動 感 覚 の 統 合 が な さ れ る の で あ

る.

(前 橋

明 ・田中

図3.3  身 体 運 動 の 発現 の過 程 光:乳 幼 児 期 の 健 康,西 日 本法 規 出版,2004)

  こ れ 以 外 に,も

う一 つ 運 動 を 起 こす し くみ が あ る.す

なわ ち,感 覚 系 情 報 が

大 脳 皮 質 に達 す る 前 に,情 報 の 中 継 所 で あ る脊 髄 か ら,す りか え られ,運

ぐに運 動 神 経 系 に切

動 を起 こす し くみ で あ る.前 者 が 意 識 的 運 動(随 意 運 動)で

あ

る の に 対 し,後 者 は,意 識 とは 無 関 係 に 情 報 が 折 り返 され て 運 動 が現 れ る現 象 で,反

射 と呼 ん で い る.

  こ れ らの 運 動 の 発 現 過 程 で は,外

か らの 刺 激 が,受

容 器(目 や 耳,手

な どの

感 覚 器 官)に

よ っ て感 じ られ,情 報 と して 知 覚 神 経 系 を通 り,大 脳 に達 す る.

大 脳 で は,そ

れ ら の情 報 を比 較 ・判 断 した 結 果,決

定 が な さ れ,そ の 決 定 が 命

令 とな っ て脊 髄 を通 り,運 動 神 経 系 を 通 って 実 行 器(筋

肉)に 達 し,筋 肉が 自

動 調 整 され な が ら収 縮 す る こ と に よ っ て 運 動 を起 こす こ とに な る.し か も,そ の結 果 は,視 覚 ・聴 覚 ・皮 膚 感 覚 な どの 外 的 な手 が か りや 筋 肉 に あ る内 部 受 容 器 の 内 的 な手 が か りを通 じて,た る.ま た,あ

えず 中 枢 に送 られ,フ

ィー ドバ ッ ク さ れ て い

る刺 激 は,反 射 の メ カ ニ ズ ム に よ っ て 大 脳 で 意 識 され る以 前 に,

あ る神 経 核 か ら脊 髄 を通 り,運 動 神 経 系 に伝 達 され,反

射 運 動 を起 こ し て い

る.   した が っ て,身 体 運 動 の た め に は,受 容 器 ・知 覚 神 経 系 ・大 脳 皮 質 の 回路 ・ 運 動 神 経 系 ・実 行 器 ・そ れ ぞ れ フ ィー ドバ ック シ ス テ ム等 の調 和 の とれ た発 達 が 必 要 で あ る.そ ま た,は

して,こ れ らは,多 様 な運 動 の 繰 り返 しに よっ て 発 達 す る.

じめ て の 動 作 の よ う な ぎこ ち ない 意 識 的 動 作 も,繰

り返 す こ と に よっ

て な め らか に な り,特 別 の 意 識 を伴 わ な い で で き る よ う に な り,次 第 に 反射 的 な 要 素 が 多 くな っ て,機 械 的 で 効 率 的 な動 きに な って い くの で あ る.以 上 が 運 動 技 術 の 上 達 の プ ロ セ ス で あ る.   この よ うに,身 体 運 動 は 筋 肉 の 運 動 で あ る た め,筋

肉や そ れ を動 か して い る

神 経 系 に支 え られ て お り,同 時 に呼 吸 ・循 環 器 系 を中 心 に,他 の 内 臓 器 官 に も 支 え られ て い る.し た が っ て,発 達 の 伴 っ た適 切 な運 動 に よ って,筋

肉や神経

系 だ け で な く,呼 吸 ・循 環 器 系 や そ の 他 の 内臓 諸 器 官 も発 達 させ,身 体 運 動 を ダ イ ナ ミ ッ ク に し,子 せ,そ

の こ とが,ま

ど も の 生 活 経 験 を拡 大 して,パ

た,よ

ー ソナ リテ ィを発展 さ

り高 度 な 運 動 を可 能 に して い く とい う こ と を繰 り返

しな が ら,運 動 機 能 は発 達 し,体 力 が つ い て い くの で あ る.   子 ど も の 成 長 発 達 は,ラ

イ フサ イ ク ル の 中 の 一 時 期 と位 置 づ け られ,し

か

も,形 態 的,機 能 的,精 神 的,運 動 機 能 的 な変 化 が,一

人の人間 の中で相互 に

密 接 な 関連 を もっ て お り,小 児 期 は最 も著 しい 発 達 が み られ る.   運 動 機 能 の 発 達 は,受 精 期 か ら始 ま る 連 続 的 過 程 の 中 に あ り,「 ひ と り歩 き」 が で きな い 子 ど もが 突 然 「走 る」 こ とが で き る と い っ た,順 序 を変 えて 進 む こ と は な い.ま た,子

ど もの 動 作 か ら,第 三 者 が,成 長 発 達 の段 階 を捉 えや

す い特 徴 を持 っ て い る.し

か し,そ の ス ピー ドや 評 価 は,子

ど も一 人 ひ と りの

成 長 発 達 に要 す る 時 間 が 違 う こ と を念 頭 に お い て,成 長 を見 守 る こ とが 大 切 で あ る.

3.2.2  乳 幼 児 期 の運 動   a.反

射

  新 生 時 期 か ら乳 児 期 に か け て は,大 脳 の機 能 が 未発 達 で あ る た め,反 射 的 な 行 動 が ほ と ん どで あ る(図3.4).反

射5)は,神

経系 の発 達 に関連 してい る と

考 え られ る.新 生 時 期 に特 徴 的 に み られ,成 長 発 達 と と も に消 失 して しま う 反 射 を原 始 反 射 と い う.   原 始 反 射 の 代 表 的 な もの に は,吸 啜 反 射 ・検 索 反 射 が あ る.そ の他 に も,把 握 反 射 ・モ ロー 反 射 な どが あ り,原 始 反 射 は脳 の発 達 と と も に消 失 して い く も の が ほ とん どで あ る.一 般 の 乳 児 健 診 で は,反 射 の発 達 速 度 の チ ェ ッ クは 行 わ な い が,脳 性 麻 痺 や 精 神 遅 滞 な どの 症 状 と して,遅 れ を 生 じた 運 動 発 達 をチ ェ ッ クす る.   b.全

身運動

  人 間 の 成 長 は,個 人 に よ っ て 若 干 の差 が あ り,身 体 各 部 の 発 育 や 内臓 諸 器 官 に お け る 機 能 の 発 達6)は,一 3.5).し

定 の 速 度 で 進 行 ・増 大 す る も の で は な い(図

か し,そ の 過 程 に お い て は,一 定 の 順 序 性 が あ り,決 して 逆 行 した り

飛 躍 した りは しな い.   例 え ば,乳 児 が歩 行 機 能 を習 得 す る過 程 を考 え て み る と,生 後4ヵ

月 くらい

で,ま ず 首 が す わ り,お す わ りが で きる よ うに な っ て か ら,8∼10ヵ

月 くら

い で ハ イ ハ イ し,そ の 後,歩

く よ う に な る.

  こ れ らの 順 序 に は,方 向 性 が あ り,「 頭 部 か ら身体 の 下 の 方 へ 」 「中 心 部 分 か ら末 梢 部 分 へ 」 「 粗 大 運 動 か ら微 細 運 動 へ 」 と進 行 す る.

足底反射 足 底 をかか とか ら外側 に そ って 強 くこす る と,足 の 親指 が背屈 す る.

把握反射 手 の ひ らに物 が触 れ ると 強 く握 り しめ る. それ を取 ろ う とす る と, ます ます 強 く握 る.

自動 歩 行 反射 脇 の下 を支 えて身体 を前傾 させ る と,足 を交 互 に発進 させ,歩 行す る よう な動 き をす る.

モ ロ ー反 射 仰 向 けに寝 か せて,後 頭 部 を手の ひ らで支 えて床 面か ら2∼3cm上 げて,そ の 手 を急 に はな す.上 肢 を伸展 させ 外転 し,身 体 の前 にあ る もの を抱 きしめ るよ うに内転 す る.

交差性伸展反射 片 方の 足 の裏 を指 で強 く圧迫 す る と, もう片 方 の足 を内転 屈 曲 し,そ の後, 圧 迫 した足 に そ って伸展 す る. パ ラ シ ュー ト反 射 乳 児の脇 を両手 で支 えて 中に立位 を とらせ ると, 両 足 をバ タバ タ動か す.

筋 緊張 性 頸 反 射 仰 向 けに寝 て いる とき, しば しば 顔を 向いて いる 方 の手 足 を伸 ば し,反 対 側 の手 足 を曲 げてい る.

ガ ラ ン ト反 射 乳 児 の胸 腹部 を手で 支 えて宙 で 腹 位 を と らせ ると,首 を もち上 げ,脊 柱 を背 屈 させ,下 肢 を伸 展 させ る.

(前橋

明:心

図3.4  原 始 反射 とか らだ の 健康  子 ども の健 康 科 学,明

研 図 書,2000)

1ヵ 月 顎 を もち 上 げる

0ヵ 月 胎児 姿勢

6ヵ 月 高 い椅 子 に坐 る ぶ らさが った物   をつか む

7ヵ 月 1人 で 座 る

11ヵ 月 手 を引 けば歩 く

12ヵ 月 家具 につ か ま り 立 ち上が る

(前橋

  子 ど も は,こ

2ヵ 月 腕 を もち 上 げる

明:心

4ヵ 月 支 えれ ば 坐る

3ヵ 月 手 を伸 ばす が さわ れな い

8ヵ 月 助 けれ ば 立 ってい る

9ヵ 月 家 具 につか まって 立 って いる

13ヵ 月 階段 を上 が る

5ヵ 月 膝 の上 に坐 る 物 を握 る

10ヵ 月 四 つ這い をす る

14ヵ 月 1人 で立 つ

15ヵ 月 1人 で 歩 く

図3.5  乳 幼 児 の 移 動 運 動 の 発 達 とか らだ の 健 康  子 ど もの 健 康 科 学,明 研 図 書,2000)

う し た全 身 運 動 の 発 達 に よっ て,視

野 が 広 が り行 動 範 囲 を広 げ

て い く.身 体 を 動 か せ る機 会 が増 加 す る こ と に よ っ て,脳 神 経 系 ・筋 肉 ・骨 格 の 高 次 な発 達 に つ なが り,興 味 や 好 奇 心 が 生 まれ,知   c.微

的 面 が 向 上 す る.

細運動

  生 後 す ぐに,把 握 反 射 に よる 手 に触 れ た物 をつ か む 動 作 を行 うが,2∼3ヵ 月 頃 に な る と,自 分 の 意 志 で 物 をつ か む よ う に な る.つ か み 方 の発 達6)は,5 ∼6ヵ

月 頃 に手 の ひ ら全 体 で 包 み 込 む よ うに つ か み ,近

だ り,取 っ た りす る動 作 が で きる よ う に な る.こ

くにあ る もの を つ か ん

の 時 期 は,全

身動 作 の状 況 と

も関 連 し,お す わ りが で き,上 半 身 が 安 定 す る こ とに よ っ て,手 が 自 由 に 使 え る よ う に な る.   7∼8ヵ

月 頃 に は,指 先 が 使 え る よ う に な り,さ らに9ヵ

さな も の を転 が せ る よ う に な り,10∼11ヵ こ とが で き る よ う に な る.11∼12ヵ て,つ

ま む動 作 が で きる.つ

月 頃 で は,指 で小

月 頃 に は 親 指 を使 っ て 物 をつ か む

月 頃 に は,親 指 と人 さ し指 の 指 先 を使 っ

ま り,手 指 の 発 達 は,全 身 運 動 の 発 達 と密 接 な 関

連 を もっ て い る の で あ る.   8ヵ 月 頃 か ら,意 味 は 理 解 で きな くて もバ イバ イ とい う言 葉 に 反 応 して 手 を 振 る こ とが で きる.こ 頃 か ら,子

れ も,目

と手,そ

して 言 葉 との 関 連 を表 して い る.こ の

ど もに は模 倣 とい う動 作 が 現 れ て くる.

  この 時 期 に極 め て 多 い 事 故 が 「誤 飲 事 故」 で あ り,注 意 が 必 要 で あ る.指 先 を使 っ て 小 さ い物 をつ か め る よ う に な る と,手 で 握 っ て い た物 を 口 に も っ て い っ て 誤 っ て 飲 み 込 ん で し ま う こ とが あ る.こ れ は徐 々 に な くな り,手 あ そ び や 投 げ る こ と に変 わ っ て い く.   食 事 との 関 連 で は,6ヵ

月 頃 に は哺 乳 ビ ン を手 全 体 で 支 えて 飲 む こ とが で き

る よ うに な り,テ ー ブ ル付 きの 椅 子 に も安 定 して す わ り,手 の 使 え る範 囲 の物 は 自分 で 触 りた くな る.こ の 時 期 に は,ス プ ー ン を もつ こ とは で き るが,遊 だ り,な め た り して,食

物 を乗 せ て 口 に 運 ぶ こ と は 難 しい.1歳

ん

頃 に な る と,

自分 で 食 事 を した い 気 持 ち が 行 動 に表 れ,十 分 で はな い が,自 分 の 手 を使 っ て 食 事 を す る.1歳

半 頃 に は,ス

飲 め る よ う に もな る.2歳

プー ンを上 手 に使 っ て食 事 を し,コ ッ プ で水 が

頃 に は,片 手 で茶 碗 を も ち,他 の 手 で ス プ ー ン を も

っ て 食 べ ら れ る よ う に な る.3歳

頃 に は,箸

を使 い,食 べ こ ぼ し も少 な くな

る.   1歳 半 頃 に は,上 着 を 脱 ぐ動 作 を始 め,2歳 2歳 半 頃 に は,ボ

頃 に は,靴

を履 く動 作 をす る.

タ ン を か け,衣 服 を着 る こ とが で き る よ う に な る.乳 児 は,

手 を無 造 作 に動 か す段 階 か ら意 識 的 に使 う段 階 へ と発 達 して い く.大 人 の ま ね を して,何 度 も く り返 す うち に,自 分 自 身 で行 動 に移 せ る よ う に な っ て い く.   ま た,積 木 を2つ 積 む こ とが で き る1歳 半 頃 か ら,3歳 木 が 積 め る よ う に な る.な 3歳 頃 に は,は

ぐ り描 き も,1歳

に な る と,8つ

の積

頃 よ り手 指 を使 っ て は じめ るが,

さ み を使 い始 め る こ とが で き,人 の 絵 は,頭 に 手 足 が つ く頭 足

人 を描 く よ う に な る.6歳 な る.5歳

頃 に は,頭 や 首,手,足,胴,顔

な ど を描 く よ う に

頃 に は,指 先 の 動 作 の基 礎 が で きあ が る.利

断 で きは じめ,5歳

き手 は,2歳

頃 か ら判

頃 に は決 定 され る.

  こ れ らの 動 作 は,他 の 人 が 行 っ て い る動 作 を模 倣 しな が ら,頭 で考 え,手 使 っ て く り返 して い き,獲 得 して い くの で あ る.時 身 で や り遂 げ た こ とに 自信 を もち,次

を

間が か か っ て も,子 ど も 自

の チ ャ レ ン ジへ の 意 欲 に つ な が っ て い

く.

3.2.3  幼 少 年 期 の 運 動   幼 児 期 で は,神 経 系 の 発 達 が す で に成 人 の約90%に

達 して い る の に 対 し,一

般 型 の発 育 は極 め て 未 熟 で あ る.こ の よ う な状 態 な の で,幼 児 は あ そ び の 中 で 平 衡 性 や 敏 捷 性,巧 ぶ と よ い.人

緻 性 な どの 身 体 を コ ン トロ ー ル す る 調 整 力 を 中核 と して 学

間 は,調

く,物 をつ か む,投

整 力 に 関 して は 急 速 な 進 歩 を 示 し,生 後 か ら這 う,歩

げ る,走 る 等,様

々 な動 作 を習 得 す る過 程 で は,多

くの 失

敗 を く り返 し,修 正 し,少 しず つ 新 し い動 作 を 学 習 して い くの で あ る.   な お,筋

肉 や 骨 格 は,幼 児 の段 階 で は,成 人 の 約30%の

発 育 量 を示 す に過

ぎ な い か ら とい っ て,筋 力 を使 う運 動 を して は い け な い と誤 解 して は い け な い.幼

児 の 日常 生 活 に必 要 と され る手 や足 腰 の 筋 力 を鍛 え る こ とは,姿 勢 維 持

や 健 康 な 身 体 を つ くる上 で も不 可 欠 な要 素 で あ る.そ れ ぞ れ の年 齢 に応 じた筋 力 を 身 につ け る こ とが 重 要 な の で あ る.   要 は,運 動 機 能 の 向上 を考 え る場 合,幼 児 期 で は,第 一 に器 用 な 身 の こ な し の で きる こ とを 主 眼 と し,筋 力 や 持 久 力 は,運 動 あ そ び の 中 で副 次 的 に伸 ば さ れ る と考 え る の が よ い.ま た,運 動 機 能 の 向 上 が 様 々 な諸 機 能 の 連 携 ・統 合 の 連 続 に よ っ て 高 ま っ て く る と,走 力 や跳 力,投 力 も備 わ っ て くる.は て,4∼5歳

じめ は,細

力,懸

垂 力 な どの 基 礎 的 運 動 能

か い 運 動 は で きず,全

身 運 動 が 多 く,そ し

く ら い に な る と,手 先 や 指 先 の 運 動 が 単 独 に行 わ れ る よ う に な

る.   こ う し た幼 児 期 の発 達 段 階 をふ ま え て,運 動 能 力 を発 達 させ る に は,興 味 あ る あ そ び を 自発 的 に く り返 し経 験 さ せ て い くこ とが とて も大 切 で あ る.と い う の も,3∼4歳

頃 に な れ ば,運 動 能 力 は,あ そ び の 中 で 発 達 す るか らで あ る.

そ の後,5∼6歳 の で,あ

に な る と,独 創 的 発 達 が 進 み,さ

ら に情 緒 性 も発 達 して い く

そ び か ら一 歩 進 ん で 体 育 的 な運 動 を 加 味 す る こ とが 大 切 に な っ て く

る.競 争 や 遊 戯 な どを経 験 し,運 動 機 能 を発 達 させ る と と も に,幼 児 の 体 力 づ く りの た め の 具 体 的 な働 きか け や工 夫 が 必 要 とな っ て くる.こ こ で い う運 動 能 力 と は,全 身 の 機 能,と

くに神 経 ・感 覚 機 能 と筋 機 能 の 総 合 構 成 した 能 力 で あ

り,基 礎 的 運 動 能 力 と して は,走 力 や 跳 力,投 力,懸

垂 力,泳 力 な どが あ げ ら

れ る.   なか で も,走 る運 動 は全 身 運 動 で あ るた め,筋 力 や 心 肺 機 能(循

環 機 能)の

発 達 と 関係 が 深 い.跳 躍 運 動 は,瞬 発 的 に大 きな脚 の 筋 力 に よ っ て 行 わ れ る 運 動 で あ る た め,そ の 跳 躍 距 離 の 長 短 は,腕 の 振 り と脚 の 伸 展 の協 応 力 と も関係 が 深 い.6歳 れ は,脚

児 に な る と,3歳

児 の2倍 近 くの距 離 を跳 べ る よ う に な るが,こ

の筋 力 の 発 達 と協 応 動 作 の発 達 に よ る もの で あ る.

  投 げ る運 動 で は,大

きな腕 の 力 や 手 首 の 力 が あ っ て も,手 か らボ ー ル を離 す

タイ ミ ン グ を 誤 る と距 離 は伸 び な い.と の 場 合 は,脚 か ら手 首 ま で,力

くに,オ ーバ ー ス ロー に よ る 距 離 投 げ

を順 に伝 達 し,そ の力 をボ ー ル にか け る よ う に

す る 必 要 が あ る.オ ー バ ー ス ロー に よ る ボ ー ル投 げ は,4歳 児 の 発 達 が,女 児 に 比 べ 大 きい.懸 垂 運動 は,筋

半 以 後 か ら は,男

の持 久性 は も と よ り,運 動 を

続 け よ う と い う意 志 力 に も影 響 を受 け る.   4歳 頃 に な る と,運 動 能 力,と

くに大 脳 皮 質 の 運 動 領 域 の 発 達 に よる 調 整 力

の伸 び は早 く,性 別 を問 わず,急

に そ の 能 力 が 身 につ い て く る.こ れ は,脳

錘 体 細 胞 が4歳

の

頃 に な る と,急 に 回路 化 し,そ れ に筋 肉 や骨 格 も発 達 して い く

た め で あ ろ う.   発 育 ・発 達 は,そ れ ぞ れ の子 ど も に よ り速 度 が 異 な り,か な りの 個 人 差 の あ る こ と を よ く理 解 して お か ね ば な らな い.運

動 機 能 の 発 達 は,単

に 「で きる」

「で き な い 」 の み で 判 断 し て は な らず ,動 作 の 学 習 過 程 や 子 ど もが 積 み 重 ね て きた運 動 機 能 を発 揮 しや す い状 況 が 与 え られ て い るか に よっ て も違 っ て くる.   児 童 期 に な る と,か らだ を コ ン トロ ー ル す る力 で あ る調 整 力 が 飛 躍 的 に 向 上 す る.乳 幼 児 期 か らの 著 しい 神 経 系 の 発 達 に 筋 力 の 発 達 が 加 わ り,構 造 が 複 雑 な動 作 や 運 動 が 可 能 に な る.ス ポ ー ツ実 践 に お い て も,ル ー ル が 複 雑 な あ そ び や,よ

り組 織 的 な ゲ ー ム 性 の 高 い 運 動 や ス ポ ー ツ に変 化 して い く.

  サ ッ カー で よ く用 い ら れ る 用 語 と して,ヨ ー ロ ッパ で は,5∼8歳 ゴ ー ル デ ンエ イ ジ」,9∼12歳

を 「ゴ ー ル デ ンエ イ ジ」 と呼 ぶ.ゴ

イ ジ と は,運 動 を頭 で 完 全 に は 理 解 して い な く と も,み 度,運

を 「プ レ ー ル デ ンエ

よ うみ まね で あ る 程

動 の 構 造 を把 握 し,上 手 にで き る とい う,ま さ に運 動 習 得 の 黄 金 時期 を

指 す.し

か し,誰 もが 同 じゴ ー ル デ ンエ イ ジ期 を 体 験 で きる の で は な く,生 ま

れ て か らの 運 動 経 験 の 積 み 重 ね が,か

な りの 影響 を 及 ぼ す.す べ て の 運 動 は,

経 験 に 依 存 す る とい っ て も過 言 で は な い.経 験 した こ とが な い 運 動 が,す

ぐに

で きる こ とは ない か らで あ る.だ が,そ れ に似 た 運 動 経 験 を もっ て い れ ば,同 じよ うな脳 の 神 経 回路 が 存 在 す るた め,比 較 的早 く動 作 を習 得 す る こ とが 可 能 で あ る.

3.2.4  青 年 期 の運 動   保 健 体 育 審 議 会 は1997年

「生 涯 に わ た る心 身 の 健 康 の 保 持 増 進 の た め の 今

後 の健 康 に 関 す る教 育 及 び ス ポ ー ツ の 振 興 の 在 り方 に つ い て 」7)の答 申 を行 っ た.こ

の答 申 で は,ス ポ ー ツ を労 働 以 外 の 身体 活 動 全 般 を含 ん だ もの と して捉

え,各

ラ イ フス テ ー ジ(表3.2)に

い る.答

お け る望 ま しい ス ポー ツ ラ イ フ が 示 さ れ て

申 に使 わ れ て い る ラ イ フス テ ー ジ は,E.H.エ

リク ソ ンの ラ イ フサ イ

ク ル論 や 一般 的 な発 育 発 達 を総 合 的 に考 慮 した もの で あ る.   青 年 期 は,子

ど もか ら大 人 へ の 過 渡 期 に あ た り,身 体 的 に も精 神 的 に も社 会

表3.2  ラ イ フ ス テ ー ジ の 区分

(文 部 省:保

健 体 育 審 議 会 答 申 「生 涯 に わ た る心 身の 健 康 の保 持 増 進 の た め の

今 後 の 健康 に 関 す る 教 育 及 び ス ポ ー ツ の振 興 の在 り方 につ い て,1997に

加 筆)

的 に も人 間 と して 完 成 す る時 期 で あ る.   と くに,青 年 期 前 期 は身 体 的 な面 で の 発 達 が 顕 著 で あ り,骨 格 や 筋 肉 が著 し く充 実 す る.加

え て,性 的 分 化 が 確 立 され る時 期 に もあ た り,身 体 的 ・生 物 学

的 成 熟 過 程 は,こ

の期 の 行 動 を特 徴 づ け る も の で あ る.精 神 的 な 面 で は,「 心

理 的 離 乳 の 時 期 」 とい わ れ る よ う に家 族 の 監 督 か らは な れ,独 立 して 一 個 の 人 格 に な ろ う とす る.青 年期 前 期 の 思 考 は,抽 象 的 ・論 理 的 で あ り,そ の 論 理 性 は不 安 定 な情 緒 と 関 わ りあ っ て,感 情 的 ・自 己 中心 的 な もの とな りや す い.こ れ が う ま く調 整 され な い と,反 社 会 的 行 動 や 非 行 に 走 っ た りす る こ とが あ る. そ の意 味 で,体 力 や エ ネ ル ギ ー の 発 散 の 手 段 と して の 運 動 ・ス ポ ー ツ が 必 要 な 時 期 で あ る.思 い き り走 っ た り,跳 ん だ り,投 げ た り,打 っ た り,あ る い は 自 己 表 現 を す る こ と に よ り,爽 快 感 や 達 成 感,仲 を味 わ う こ とが で きる.こ

間 と の 連 帯 感,生 の 充 実 感 な ど

の 期 の 運 動 ・ス ポ ー ツ経 験 が,そ

の後 の ライ フス

テ ー ジ に お け る運 動 ・ス ポ ー ツ習 慣 の 形 成 に大 き く影 響 す る に もか か わ らず, ス ポ ー ツ を す る 生 徒 と しな い 生 徒 の 二 極 分 化 が 進 む 時 期 で も あ る .し た が っ て,興 味 や 関 心 を もっ た種 々の 運 動 ・ス ポ ー ツ を 体 験 し,楽 し さ を味 わ い な が らス ポ ー ツ 習 慣 を形 成 す る こ とが 期 待 され る.   青 年 期 前 期 の 発 育 ・発 達 課 題 を解 決 して い くた め に は,多 面 的 な 体 力 ・運 動 能 力 の 向 上 を 目指 し,持 久 力 や 筋 力 を 高 め る た め の 走 動 作 を 含 ん だ 運 動 ・ス ポ ー ツ や 筋 力 トレー ニ ン グ を行 う の が 望 ま しい.運

動 負 荷 は,「 や や きつ い 」

「か な り きつ い 」程 度 ,頻 度 は持 久 力 向 上 の た め に は1日10∼30分 3日 以 上,筋 力 向 上 の た め に は1日10∼30分

程 度 を週 に

程 度 を 週 に2日 程 度行 う こ とが

望 ま しい11).   青 年 期 前 期 に お い て は,生 涯 に わ た っ て の 望 ま しい ス ポ ー ツ ラ イ フ の 定 着 を 目指 し,で

き る だ け 社 会 体 育 に結 び つ く よ う な ス ポ ー ツ学 習 を させ る と と も

に,方 法 的 に ス ポ ー ツ嫌 い の 者 をつ く ら な い よ う に考 慮 しな け れ ば な らな い. 生 涯 ス ポ ー ツ にお け る 学 習 機 会 は多 い の で,ス

ポ ー ツ嫌 い に さ え な っ て い な け

れ ば,社 会 体 育 に お い て 学 習 は可 能 で あ る.生 涯 ス ポ ー ツ の 視 点 か ら,学 校 体 育 は,自 加 方 法,ス

らス ポ ー ツ を 実践 しよ う とす る 意 欲,ス

ポ ー ツ とい う学 習 機 会 へ の 参

ポ ー ツ を継 続 させ るの に必 要 な 能 力 を 身 につ け る場 と位 置 づ け る こ

とが 肝 要 で あ る.そ

れ に よ り,学 校 体 育 か ら社 会 体 育 へ の連 動 性 が 成 立 し,生

涯 ス ポ ー ツ を推 し進 め る こ と と な る8).   青 年 期 後 期 は,身 体 的 な面 で の 発 達 は歩 を緩 め て い くが,体

力 的 に は最 も充

実 し,技 能 の 進 歩 が 著 しい 時 期 で あ る.精 神 的 な面 で は,自 分 自身 の 適 応 手 段 を見 つ け,あ

る程 度 の 妥 協 が で きる よ う に な って い く.こ の 適 応 手段 の一 つ と

して,健 全 な趣 味 活 動 と して の運 動 ・ス ポ ー ツが あ る.   「学 校 基 本 調 査 」9)によ る と,2002年

の 大 学 ・短 期 大 学 進 学 率 は48.6%で

あ る.す な わ ち,青 年 期 後 期 の半 数 弱 が 高 等 教 育 機 関 に所 属 す る 学 生 で あ り, 半 数 強 が 社 会 人 で あ る.学 生 と社 会 人 と の生 活 環 境 は大 き く異 な るた め,青 年 期 後 期 の ス ポ ー ツ ライ フ を学 生 と社 会 人 に分 け て 示 す.   大 学 生 の 多 くは,発 育 発 達 上,最

も運 動 が必 要 な 時 期 に 受験 勉 強 の た め に 身

体 活 動 が 制 限 さ れ,体 力 低 下 を招 い て い る.低 下 した 体 力 を 向 上 させ る の に効 果 的 で あ っ た 体 育 実技 は 選 択 科 目に な っ て い る大 学 が 多 く,ま た 体 育 系 の部 や ク ラ ブ に 入 部 す る学 生 も減 少 して い る.元 来,人 は,幼 児 期 に は 活 動 欲 求 が 強 く,放 っ て お い て も運 動 しや す い が,青 年 期 に な る と運 動 ・ス ポ ー ツが 大 儀 に な り,き っ か けが な い と身 体 活 動 か ら遠 ざ か る.高 校 期 ま で に ス ポ ー ツ習 慣 を 身 に つ け て い る学 生 の場 合 は,選 択 性 に な っ て も体 育 実 技 の 授 業 を受 講 した り,さ ら に は,機 会 をみ つ け て 日常 生 活 に 運動 を取 り込 む こ とが 考 え られ る. 一 方 ,高 校 期 ま で にス ポ ー ツ習 慣 が 形 成 さ れ て い ない 者 に とっ て,正

しい知 識

に 基 づ い た ス ポ ー ツ習 慣 を身 につ け る最 後 の機 会 と な る の が 大 学 の 体 育 実 技 で あ る が,し

か し な が ら,体 育 実 技 の 授 業 を 受 講 し な い 可 能 性 が 高 い の で あ

る8).   社 会 人 で は,ど

うで あ ろ うか.や

は り,高 校 期 まで に ス ポ ー ツ習 慣 が 形 成 さ

れ て い る 者 は,仕 事 中 心 の 生 活 の 中 で も,職 場 や 地 域,あ ツ ク ラ ブ 等 で 機 会 をみ つ け て,運

る い は 民 間の ス ポ ー

動 ・ス ポ ー ツ に親 しむ こ とが 可 能 で あ ろ う.

しか しな が ら,そ の 習 慣 が 身 につ い て い な い 人 は,多 忙 な 仕 事 の 合 間 に時 間 を み つ け て 運 動 ・ス ポ ー ツ をす る こ と は難 しい.   青 年 期 後 期 の発 育 発 達 課 題 を解 決 して い くた め に は,種 々 の ス ポ ー ツ経 験 に 基 づ い て 自己 に適 した 運 動 ・ス ポ ー ツ を主 体 的 に実 践 で きる 能 力 を 身 につ け る こ と で あ る.健 康 づ く りや 体 力 増 進 を 目指 して の 運 動 ・ス ポ ー ツ の質 や量 は, 青 年 期 前 期 と 同程 度 が 望 ま しい7).

3.2.5  壮 年 期 ・熟 年 期 の 運 動   壮 年 期 は,社

会 人 と し て の 仕 事 を も ち,経 済 的 に も 自立 して い く時 期 で あ

る.身 体 的 に は,加 齢 に よ る体 力 ・運 動 能力 の低 下 が 始 ま るが,適 切 な 運 動 ・ ス ポ ー ツ を習 慣 的 に 実 施 す る こ と に よ り,体 力 の 低 下 曲線 を緩 や か に す る こ と が で きる.仕 事 が 中 心 の生 活 とな る た め,自 分 の た め の 時 間 を見 い だ す の が 難 し く,主 体 的 に運 動 ・ス ポ ー ツの 機 会 を求 め な い とス ポ ー ツ活 動 か ら遠 ざか っ て しま う こ と に な る.と

くに,女 性 の 場 合 は,妊 娠 ・出 産 ・育 児 と続 くた め,

長 期 間 に わ た っ て 運 動 ・ス ポ ー ツ の 空 白期 を もつ こ と に な る.し か し,妊 娠 ・ 出 産 ・育 児 期 に適 した 運 動 ・ス ポ ー ツが あ り,そ の 意 義 や 特 性 を正 し く理 解 し な が ら体 験 す る こ とに よ り,運 動 ・ス ポ ー ツ を楽 しむ こ と も可 能 で あ る.   図3.6は,年 そ して30代

代 別 運 動 習 慣 者 の 割 合 で あ るが,最 女 性,つ

い で30代 男 性,20代

も低 い の が20代

の 女 性,

男 性 と続 い て い く.生 涯 ス ポ ー ツ

の観 点 か ら,ス ポ ー ツ志 向 の低 い 人 を どの よ う に して ス ポ ー ツ活 動 に引 き込 む か が 大 き な課 題 で あ る.既 存 の ス ポ ー ツが ルー ル を 変 え た り,ニ ュー ス ポ ー ツ の 普 及 に よ り,こ れ らの 人 た ち を幅 広 く包 括 で きる 可 能 性 は 大 き い10).既 存 の ス ポ ー ツ の ルー ル を変 え る こ と に よ り,誰 もが 勝 者 と な る チ ャ ンス が 生 ま れ た り,弱 者 も十 分 楽 しむ こ とが 可 能 とな る.ニ

ュ ー ス ポ ー ツ は,新

し く登 場 し

た ス ポ ー ツ とい う だ け で は な く,ス ポ ー ツの 原 点 で あ る 楽 し さの 追 及,個 人 の

注:「 運 動 習慣 者」 とは,1回30分 以 上 の 運 動 を 週2回 実 施 し,1年 以 上持 続 して い る者 であ る. 図3.6  運 動 習 慣 者 の 割 合(2002年) (厚 生 統 計 協会 編:国 民 衛 生 の動 向,2004)

以上

体 力 や 能 力 に応 じて 行 え る,い つ で も誰 で も気 軽 に参 加 で き る と い う概 念 を も っ た ス ポ ー ツで あ る.   この 時 期 は,ラ

イ フス タ イ ル の 変化 に伴 っ て の 職 場 や 家 庭 で の 生 活 に適 応 し

な が ら,運 動 ・ス ポ ー ツ を生 活 の 中 に 取 り入 れ る こ とが 大 切 で あ る.結 婚 や 出 産 に よ り,配 偶 者 や 子 ど も と新 しい形 で の 運 動 ・ス ポ ー ツ を 経 験 す る こ とは, 身体 的 効 果 を も た らす に と ど ま らず,家 族 の ふ れ あ い を高 め,連 帯 意 識 が 生 ま れ,さ

らに は,親

か ら子 へ の ス ポ ー ツ の伝 承 の 役 割 も担 う こ と に な る.ま た,

フ ァ ミ リー ス ポ ー ツ を家 族 で 楽 しむ こ とに よ り,子 ど もが ス ポ ー ツ習 慣 を 身 に つ け て い く.す

な わ ち,子

ど も に と っ て の 生 涯 ス ポ ー ツ の ス タ ー トは フ ァ ミ

リー ス ポ ー ツ で あ り,こ の 期 に正 しい 知 識 に 基 づ い た ス ポ ー ツ 習慣 を身 につ け る こ とが 大 切 で あ る.子

ど も の成 長 に合 わ せ,家 族 全 員 が 楽 しめ る フ ァ ミ リー

ス ポ ー ツ を継 続 して い くこ と は,健 康 な家 庭 生 活 を お くる礎 とな るで あ ろ う.   熟 年 期 は,発 育 発 達 曲 線 か らみ る と,徐 々 に下 降 曲 線 を た どる 時 期 で あ り, 疾 病 曲 線 か らみ る と,逆 に 上 昇 曲線 を た どる 時 期 で あ る.ま た,壮 年 期 に増 し て 体 力 低 下 が 著 し く,と

く に女 性 は 体 脂 肪 率 の 増 加 や 骨 量 の 減 少 が 顕 著 に な

る.身 体 的 な 面 の 不 安 に 加 え て,社

会 的 な 面 で も種 々 問 題 が 多 い 時 期 で も あ

る.家 庭 で は一 家 の 大 黒柱 と して,職 場 で も責 任 あ る 地位 につ き,社 会 的 責 任 が 内 外 と もに大 きい 時期 とい え よ う.さ

らに,就 業 者 は 定 年 を迎 え,女 性 は更

年 期 に よ る体 調 不 良 が み られ る時 期 で もあ る.そ れ ゆ え に,身 体 的 ス トレス ・ 精 神 的 ス トレス も大 き く,上 手 に解 消 しな け れ ば 精 神 障 害 に陥 る危 険性 をは ら ん で い る.し

た が っ て,熟 年期 に生 活 の 中 に 運 動 ・ス ポ ー ツ を取 り入 れ る 意 義

は 大 き く,心 身 の ス トレス発 散 に加 え て,健 康 ・体 力 づ く り,さ らに は,新

し

い 環 境 で の 仲 間づ く りに もつ な が る.   家 庭 婦 人 は,就

業 者 に比 べ る と,一 般 に 自 分 自身 で 自由 に操 作 で きる 自由 時

間 を多 く もっ て い る.こ の 自由 時 間 を ど の よ うに 使 う か は,個 や社 会 的 習 慣,ま

た,自

々人の生活習慣

己 の生 活 に対 す る心 構 え に よ っ て も違 っ て くる.そ の

結 果,教 育 マ マ や テ レ ビ マ マ,ス ポ ー ツマ マ等 と呼 ば れ る こ と に な る.   近 年,家

庭 婦 人 の ス ポ ー ツ 熱 が 高 ま り,「 マ マ さ ん バ レ ー」 「マ マ さ ん ソ フ

ト」 「マ マ さん サ ッ カ ー」 等 の言 葉 を よ く 目耳 にす る.そ

の 背 景 は,家 電 製 品

の普 及 に よ る 家 事 の 省 力 化,生 活 の 合 理 化 に よる1日 の 自由 時 間 の増 加,さ

ら

に,子

ど も数 の 減 少 に よる 一 生 涯 の 自 由時 間 の増 加 で あ る.2点

目 は,戦 前 の

家 長 制 度 の 崩 壊 に よ る母 親 と して の 意 識 の変 化 で あ る.「 良 妻 賢 母 」と して 暮 ら す よ り も,自 分 自 身 の趣 味 や 能 力 を発揮 した い と考 え,「 個 」と して の 生 き方 を 模 索 し始 め た.3点

目 は,家 庭 内 に お い て も徐 々 に 男 女 平 等 の 考 えが 行 き渡

り,母 親 の 地 位 が 向上 し,社 会 活 動 へ の 参 加 が理 解 され は じめ た こ と で あ る. 4点 目 と して,田 舎 で は 古 い 慣 習 や 嫁 姑 関係 に悩 み,都 会 で は核 家 族 化 や"働 き蜂"の 父 親 不 在 に よ る孤 独 感 に悩 み,人 人 の存 在 で あ ろ う.5点

間 的 な ふ れ あ い を求 め て い る 家庭 婦

目は,生 活 の 合 理 化 や家 電 製 品 の 普 及 に よ る 身体 活 動

量 の減 少 に起 因 す る運 動 不 足 病 の蔓 延 で あ る8).   この よ うな社 会 的 背 景 の も と,家 庭 婦 人 は,自 由 時 間 を有 効 に使 っ て楽 しみ な が ら運 動 ・ス ポ ー ツ を 行 い,そ

こ に喜 び と生 きが い を見 つ け,自 己 の存 在 を

確 認 して い る.具 体 的 に は,運 動 ・ス ポ ー ツ の 目的 を,健 康 ・体 力 ・若 さ ・美 容 ・仲 間 ・余 暇 ・気 分 転 換 ・自 己へ の 兆 戦 ・技 術 の 追 求 な どに お き,ス ポ ー ツ は しっか りとそ れ に応 え て い る とい え よ う.   壮 年 期 ・中 年 期 の 発 達 課 題 に即 した 運 動 ・ス ポ ー ツは,体 力 維 持 や 肥 満 防 止 の ため に ウ ォー キ ング,ジ グ,ス

ョギ ング,水 泳 な どの 有 酸 素 運 動 や 筋 力 トレ ー ニ ン

ト レ ッチ ン グ等 で あ る.運 動 負 荷 は,「 普 通 」 ∼ 「や や きつ い 」 程 度,

頻 度 は持 久 力 保 持 の た め に は1日15分

以 上 を 週 に3日 以 上,筋

に は1日10∼30分

程 度 行 う7)の が 望 ま し い.

程 度 を 週 に1∼2日

力保持 の ため

3.2.6  高 齢 期 の 運 動   人 生80年

とい わ れ る 現 代 社 会 にお い て は,高 齢 者 と して の 人 生 が20年

あ る こ と に な る.子

以上

ど もが 独 立 し,社 会 的 役 割 か ら も 開 放 され た 「第 二 の 人

生 」 で あ る.「 第 二 の 人 生 」 を 「第 二 の現 役 期 」 と位 置 づ け,豊

かで活 力 ある

生 活 を送 る た め に は,「 健 康 」 や 「生 きが い 」 「経 済 的 余 裕 」 を欠 か す こ とは で き ない.し

か し,老 年 期 は,加 齢 に よ り体 力 ・運 動 能 力 が 低 下 す る.ま

体 機 能 も低 下 し,疾 病 に罹 りや す く,し か も 回復 しに くい.こ

た,身

の よ う な 身体 的

不 安 に 加 え て,精 神 的 ・社 会 的 な面 で も憂 慮 す べ き多 くの 問 題 が 出 て くる 時 期 で もあ る.子

ど もの独 立 や 知 人 の 死 別 な ど に よ る孤 独 感,第 一 線 か ら退 くこ と

に よる 生 きが い 感 の 喪 失,今

後 の 経 済 生 活 の 不 安 な どで あ り,不 適 応 の 症 状 を

現 す こ と もあ る.   日本 の 高 齢 社 会 へ の 突 入 は急 速 で あ り,社 会 的 対 応 は立 ち 遅 れ て い る の が 実 情 で あ る.総 人 口 に対 す る65歳 以 上 の 割 合 が7%を み な して い るが,わ 迎 え,1994年

が 国 は1970年

に は14%を

に 高 齢 化 率 が7.1%に

達 して 高 齢 化 社 会 を

超 え て 高 齢 社 会 とな っ た.そ

の 後 も,高 齢 化 率 は さ

ら に 上 昇 を 続 け,2003年

に は19.0%に

%,2050年

達 し,国 民 の 約3人

に は35.7%に

超 えた国 を高齢化社 会 と

達 し た.さ に1人

ら に,2015年

に は26.0

が 高 齢 者11)と い う 本 格

的 な 高齢 社 会 が 予 想 され て い る.   こ の よ うな 高 齢 社 会 にお い て幸 せ に暮 らす た め に は,い わ ゆ る 「健 康 寿 命 」 の 延 伸 が 望 まれ,そ る.す

の た め に は,主 体 的 で 活 動 的 な ラ イ フ ス タイ ル が 求 め られ

で に示 し た 年 代 別 の 運 動 習 慣 者 の 割 合(図3.6)で

代 が 最 多 で あ り,つ い で70歳

は,男

女 と も60歳

以 上 と な っ て い る.増 大 す る 自 由 時 間 を使 っ

て,失 い つ つ あ る 健 康 や体 力 を少 しで も保 持 ・増 進 し よ う と,運 動 ・ス ポ ー ツ を行 う高 齢 者 が 多 い こ と を示 して い る.   しか しなが ら,健 康 寿 命 の 延 伸 を 目指 して 行 う運 動 ・ス ポ ー ツ は,老 年 期 の 医 学 的 ・社 会 的 な 発 達 課 題 に合 致 した もの で な い と,逆 に 健 康 寿 命 を 短 縮 す る こ と に な りか ね な い.高 齢 者 の 体 力 ・運 動 能 力 は,各 人 の これ ま で の ラ イ フ ス タイ ル に関 係 し,個 人 差 が 大 きい の で,日 本 医 師 会 で は,危 険 因子 をチ ェ ッ ク し,各 人 に合 っ た 運 動 処 方 を行 う指 針 とす る た め に 『健 康 運 動 の ガ イ ドラ イ ン』12)を発 行 し,問 診 か ら運 動 負 荷 心 電 図 に 至 る メ デ ィ カ ル チ ェ ッ ク基 準(図 3.7)を 定 め て い る.   加 齢 に よ る体 力 の 低 下 に は,生 物 学 的老 化 に伴 う低 下 と身 体 活 動 量 の 減 少 に 伴 う低 下 が 考 え られ る.前 者 は 運 動 ・ス ポ ー ツで 改 善 す る こ と は で き な いが, 後 者 は,運 動 ・ス ポ ー ツや 活 発 な ラ イ フ ス タ イル に よ り,低 下 を 防 ぐ こ とが 可 能 で あ る.前 者 は,加 齢 に よ り低 下 す る筋 肉 ・筋 量 の影 響 が 大 き い ハ イパ ワ ー の 運 動 が,後

者 は身体活 動量 との関連 が強 い乳酸 性作 業閾値 の影響 が大 きい

ロー パ ワー の 運 動 が 関 係 す る.ハ り,ロ ーパ ワー の運 動 と は,3分

イパ ワー の 運 動 と は,30秒

以 内 の運動 で あ

以 上 の運 動 で あ る.し た が っ て,老

年 期 に適

し た 運 動 ・ス ポ ー ツ は,加 齢 の 影 響 が 大 きい ハ イ パ ワ ー の 運 動 よ り も ロー パ ワー の運 動 を 中 心 に行 う13)の が 望 ま しい.具

体 的 に は,持 久 力 の 改 善 の た め

に ウ ォー キ ング や水 泳,ダ 1日15分

以 上,週

チ ン グ や 体 操,ヨ

ンス,歩 行 動 作 を含 む ス ポ ー ツ 等 の 有 酸 素 的 運 動 を

に3日 以 上,ま ガ等 を1回10分

た,筋

力 や 柔 軟 性 を 高 め る た め に ス トレ ッ

以 上 を 週1∼2日7),疲

労が残 らない程 度

に実 践 す るの が 望 ま しい.   ま た,運 動 ・ス ポ ー ツ は,加 齢 に 伴 う機 能 低 下 の 特 徴 を 踏 ま え て行 わ な け れ ば,心

身 へ の 効 果 よ りも重 篤 な事 故 や 障 害 を招 くこ とに な る.具 体 的 な機 能低

下 の 特 徴 と して は,骨 量 の減 少,筋 著 しい 血 圧 上 昇,疲

力 の 低 下,心

臓 血 管 機 能 の 低 下,運 動 時 の

労 の 回復 の遅 延,運 動 中 の 身 体 所 見 の 出 現 な どで あ る.し

た が っ て,老 年 期 にお い て は,無 理 を しな い,勝 負 を 意 識 し ない,ト

レー ニ ン

運 動 負 荷 心 電 図 の適 応 基 準 *40∼60%VO 2max程 度 の運 動 な ら必 ず しも行 わ な くて も よ い **運 動 負荷 心 電 図 に よ る事 故 を防 ぐた め ,医 療 機 関 に よ る実 施 が す す め られ る も の 図  3.7  問 診 か ら運 動 負 荷 心 電 図 まで の メデ ィ カ ルチ ェ ッ ク基 準 (日 本医 師 会 編:日 本 医 師 会 健 康 運 動 の ガ イ ドラ イ ン,1994)

グ 効 果 を体 感 し なが ら継 続 させ る,個 人差 に留 意 す る,目 標 に こ だ わ らな い, 主 体 的 に行 う11)等 の 注 意 が 必 要 で あ る.   以 上 の よ うな 条 件 を満 た して,高 齢 者 に 受 け入 れ られ た の が,ゲ ー トボ ー ル で あ っ た.運 動 ・ス ポ ー ツ に 無 縁 と思 わ れ て い た こ の世 代 の 人 の ゲ ー トボ ー ル に か け る熱 意 は,生 涯 ス ポ ー ツ を考 え て い く上 で 参 考 に す べ き もの が あ る.こ れ ほ ど ま で に ゲ ー トボー ル が 高 齢 者 に受 け入 れ られ た理 由 と して は,次 の よ う な 理 由14)が 考 え られ る.① が お も し ろ い,③5人 る,④

運 動 量 が 高 齢 者 に と っ て適 度 で あ っ た,②

対5人

ゲーム

と い う チ ー ム プ レー が 集 団 で の 競 争 心 を あ お

男 女 が 仲 良 く練 習 した り,試 合 に参 加 した り,男 女 の 交 流 が あ る,⑤

年 金 暮 ら し の 高 齢 者 に と っ て も,経 済 的 に あ ま り負 担 に な らな い,⑥

ゲー ト

ボ ー ル の練 習 に必 要 な 空 間 は狭 い 空 き地 で も用 が 足 り,設 備 も簡 単 な もの で よ い.以 上 の よ う な特 徴 が,高 齢 者 の ス ポ ー ツ に 適 合 した の で あ っ た.   しか し,ゲ ー トボ ー ル も全 国 的 な組 織 が 整 備 され,各 種 大 会 が 開 催 され,国 体 種 目 に も な っ て くる と,楽

しみ 志 向 よ り勝 利 志 向 が 強 くな っ て き た.実 際

ゲ ー トボ ー ル 人 口 の伸 び は 頭 打 ち とな り,強 い チ ー ム ほ ど,メ 目立 っ て きて い る.そ

して,"ポ

ンバ ー の 減 少 が

ス ト ・ゲ ー トボ ー ル"に つ い て の 議 論 が 活 発

に 行 わ れ始 め た.高 齢 者 の ス ポ ー ツ と して,家 庭 婦 人 の ス ポー ツ 同様 に,既 存 の ス ポ ー ツ が ル ー ル を変 え て 実 施 す る場 合 や ニ ュ ー ス ポ ー ツが 出 て くる 場 合 が 考 え られ る.高 齢 者 に とっ て の ス ポ ー ツ は,ス

ポ ー ツ を核 と して生 活 全 体 の 活

性 化 を図 る もの で な くて は な ら ない の で あ る.す ポ ー ツ は,健 康 維 持,仲 れ ば な ら な い.あ 体 操 の 後,昼 が,1年

な わ ち,こ の 時 期 の運 動 ・ス

間づ く り,生 きが い と して の役 割 を果 た す も の で な け

る福 祉 団体 が 高 齢 者 を対 象 に,月1回

食 と風 呂 が つ く設 定 で あ っ た.月

の体 操 教 室 を行 っ た.

に1回 程 度 の 体 操 教 室 で あ る

後 の体 力 測 定 で は 有 意 に 体 力 が 向 上 して い た15)と い う.体 操 教 室 を

核 と して,生 活 全 体 が 活 性 化 され た こ とを 立 証 す る結 果 で あ っ た.

3.3  体 育,ス

ポ ー ツ,レ

ク リエ ー シ ョ ン の 意 義

  都 市 化 や,自 然 環 境 の 喪 失 と公 害 の 増 加,余 現 代 社 会 の な か で,私

暇 時 間 の増 大,管 理 社 会 化 した

た ち が,「 よ り よい 社 会 」 と 「よ り人 間 的 で い きい き と

した 豊 か な生 活 」 を求 め る た め に は,人

間教 育 と し て の体 育 や 文 化 的 に 重 要 な

意 味 と機 能 を もつ ス ポ ー ツ,心 身 の リ フ レ ッシ ュ と活 力 の 再 新 の た め に展 開 さ れ る レ ク リエ ー シ ョ ンは必 須 で あ り,そ れ らの 正 しい 認 識 と理 解 が 求 め られ て い る.   な か で も,体 育 は,教 育 の一 分 野 と して計 画 的 に行 わ れ る もの で,そ の 目的 を 達 成 す る 手段 と して,ス

ポ ー ツや体 操,ダ

ム や 運 動 あ そ び等 を利 用 す るが,そ

ンス,レ

ク リエ ー シ ョ ン的 な ゲ ー

の 目的 の一 つ に 運 動 欲 求 を充 足 させ た り,

運 動 へ の興 味 を増 した り,体 力 の 向 上 を図 っ た りす る こ とが あ り,こ うい う意 味 で,体 育 は,ス ポ ー ツや レク リエ ー シ ョ ン と同 じ 目的 を もっ て い る.   これ に対 して,ス

ポ ー ツ は,こ

とば の 起 こ りか らい え ば,レ

ク リエ ー シ ョ ン

と同 義 語 で あ っ た が,近 年 のス ポ ー ツは レ ク リエ ー シ ョン の活 動 の 中 の運 動 競 技 的性 格 の 強 い もの を 指 し,レ ク リエ ー シ ョ ンは 活動 自体 を楽 しむ もの を指 す よ うに な っ て き た.そ

して,レ

ク リエ ー シ ョン の 活 動 内 容 に は,身 体 運 動 もあ

れ ば,文 化 文 芸 的 な 活 動 も含 まれ る の が特 徴 に もな っ た.   した が っ て,体 育 と レ ク リエ ー シ ョ ン とで は,そ の 動 機 や 活 動 内 容 にお い て 異 な る が,レ

ク リエ ー シ ョン活 動 の うち ス ポ ー ツ や ダ ンス 等 の 身 体 運 動 に 関す

る もの は,体 育 の 目的 達 成 の 手 段 と して利 用 す る の で,そ の 点 で 両 者 は互 い に 密 接 な 関 係 を も って い る とい え よ う.

3.3.1  体 育 と は   体 育 は,身 体 運 動 を通 して,心 図 す る教 育 で あ る.す

とか らだ の健 全 な発 達 を図 り,人 間 形 成 を意

な わ ち,体 育 は,教 育 の 一 分 野 で,個 人 や 集 団 に 対 して

適 切 な運 動 を行 わ せ,健 康 を維 持 増 進 し,体 力 の 向上 を 図 って,運 動 技 術 や 身 体 機 能 を 高 め る も の で あ る.そ

して,運

動 欲 求 を 満 足 させ て 情 緒 の 安 定 を 図

り,そ こ に 関 わ る 相 手 や 仲 間 と と も に社 会 性 を養 い,良   した が っ て,体

育 と は,身 体 運 動(ス

ョ ン,運 動 あ そ び等)を

ポ ー ツ,ダ

い 人 格 を育 て る.

ン ス,体 操,レ

ク リエ ー シ

媒 介 と して,身 体 的,精 神 的,社 会 的,知

的,情 緒 的

に適 性 の あ る 人 間 の形 成 を 目指 して 努力 す る教 育 的 営 み で あ る と い え よ う.体 育 は,そ の 手 段 と して,運 動 競 技 や各 種 ス ポ ー ツ,ダ る が,そ

ンス,体 操 な ど を利 用 す

の 目的 は そ れ らの 技 術 に秀 で る こ とだ け で は な く,そ の 活 動 を通 し

て,心

身 の 健 全 な 育 成 を 図 る こ とで あ る.

3.3.2  ス ポ ー ツ と は   a.ス

ポ ー ツの 意 義 と役 割

  元 来,ス で,も

ポ ー ツ は ラ テ ン語 の デ ィ ス ポ ー ト(disport)か

ら変 化 し た も の

と も との 意 味 は,本 来 の仕 事 か らは な れ,気 分 転 換 の た め に何 か を す る

とい う こ とで あ っ た.そ

こへ,イ

ギ リス 人 が,主

と して 運動 競技 や 魚 釣 り,狩

猟 な ど に,こ の こ とば を使 っ た こ と よ り,主 に運 動 競 技 を指 す よ う に な っ て き た.つ

ま り,ス ポ ー ツは,も

と も と遊 戯 か ら発 生 した も の で あ った が,現 在 で

は競 争 的 要 素 が 強 くな り,競 技 化 さ れ る こ と に よっ て 単 な る あ そ び か ら区別 さ れ,楽

しみ や技 術 の 向上 を 目指 して行 わ れ る 身 体 運 動 を指 す よ う に な っ た.

  ス ポ ー ツ で 身 体 を適 度 に 使 え ば,体 力 を 増 強 させ て 健 康 を維 持 し,元 気 に活 動 す る の に役 立 つ.ま

た,ス

ポ ー ツ ス キ ル を向 上 させ る こ とに よっ て,ス

ポー

ツ を 今 ま で 以 上 に よ り楽 し く行 う こ とが で き,自 己 実 現 の機 会 も増 え る.さ に,青 少 年 の健 全 な育 成 の た め,あ

ら

る い は 健 全 な グ ル ー プづ く りや 仲 間 づ く り

の 促 進 の た め に も,ス ポ ー ツ は役 立 っ て い る.   社 会 人 に な る と,仕 事 か ら は なれ て気 分 転 換 を 図 り,自 由 時 間 に,仕 事 とは 関 係 の な い 別 の 人 間 関 係 を求 め る傾 向 が 強 く な り,そ の 一 つ の 場 と して,ス ポ ー ツ 活 動 へ の 参 加 が あ る.実 際,と

くに仕 事 を した 後 に ス ポ ー ツ を す る こ と

は,仕 事 か らの 精 神 的 緊 張 を ほ ぐ して気 晴 ら しに な る だ け で な く,明 日へ の 活 力 を も生 み 出す.   つ ま り,ス ポ ー ツ は,人 間 の 運 動 欲 求 か ら起 こ る遊 戯 を組 織 的 に 高 度 に構 成 して,社

会 的 に 一 定 の 型 と して 認 め られ た 運 動 で あ り,遊 戯 的 な 一 面 は も っ て

い る が,単

に走 っ た り,跳 ん だ り,投 げ た りす る だ け で な く,公 正 で 厳 粛 な規

定 の も と に競 争 す る もの を,総 称 して い る.と

くに競 技 ス ポ ー ツ で は,よ

しい 身体 活 動 と高 い レベ ル の技 術 が 要 求 さ れ て い る.ま た,ス

り厳

ポーツの社会で

は,規 則 を守 っ て 公 正 に競 い,相 手 を尊 重 して ベ ス トを尽 くす こ とが 繰 り返 さ れ る の で,体 育 で は,こ の ス ポ ー ツの もつ 価 値 観 や 闘 争,努 力 が 人 間 形 成 へ の 重 要 な要 素 と して 扱 わ れ て い る.

  b.ス

ポ ーツの種類

  ス ポ ー ツ が どの よ う に して 起 こ り,広 ま っ て き た の か とい う こ と か ら,ス ポ ー ツ を 分 類 し て み る と,① の よ う に,子

バ ドミ ン ト ンや ゴ ル フ,サ

ッ カ ー,ホ

ッケ ー 等

ど もや 大 人 の 間 で 行 わ れ て い た 素 朴 な あ そ び が 近 代 に な っ て組 織

的 に 行 え る よ う に な っ た も の,②

陸 上 競 技 や 水 泳,ボ

ー ト,ヨ

ッ ト,ス

キ ー,魚 釣 り等 の よ う に,人 間 の生 活 手段 や 生 産 手 段 と して 日常 に 行 わ れ て い た 運 動 や 技 術 が そ の 本 来 の 目的 か ら離 れ て ス ポ ー ツ化 した も の,そ 射 撃 や フ ェ ンシ ン グ,柔 道,剣 道,弓

道,馬 術,レ

して,③

ス リ ン グ,ボ ク シ ン グ,相

撲 な ど の よ うに,戦 闘 の 武技 や 格 闘術 で あ っ た もの が,ス ポ ー ツ と して 組 織 化 され た も の,④

野 球 や ソ フ トボ ー ル,バ

ス ケ ッ トボ ー ル,ハ

ン ドボ ー ル,ラ

グ ビ ー,ス ケ ー ト,テ ニ ス,卓 球,体 操 競 技 な どの よ う に,近 代 社 会 の 要 求 に こた え て新 た に ス ポ ー ツ と して 創 案 され,組 織 化 さ れ た もの,の4種

類 に大 き

く分 け ら れ る.   c.ス

ポ ーツの効果

  1)身

体 的効 果

  ス ポ ー ツ は,大 筋 肉活 動 を通 して実 践 され る全 身 的 な 運 動 で あ る た め,適 に 行 わ れ る と,身 体 の 成 長 発 達 が 助 長 され,筋 力 や持 久 力,瞬 発 力,調 どが 発 達 す る と と も に,器 用 さや 機 敏 さ,正 確 さ,速

さ,美

しさ,バ

度

整 力な ラ ンス 能

力 な ど の獲 得 に 大 い に役 立 つ.   2)知

的効 果

  そ の場 の状 況 を 観 察 ・分 析 し,次 の 動 き をす ば や く推 理 ・予 測 して,自

分自

身 の 動 き を決 め,し か も,そ の 動 きが 正 確 に速 くで きな け れ ば な らず,ス

ポー

ツの 内容 が 複 雑 に な れ ば な る ほ ど高 度 な知 的 作 用 が 必 要 と な る の で,ス

ポー ツ

の 実 践 は,知 的 面 の 育 成 に もつ なが る.   3)情

緒 的効 果

  ス ポ ー ツ で は,活 動 の 喜 び や 活 動 を通 して の悲 しみ,向 上 の た め の 苦 しみ 等 の 感 情 や 情 動 が伴 う.こ れ らの 感 動 や情 緒 の 経 験 を 通 して,ス

ポー ツを実践す

る 者 の情 緒 の安 定 を 図 り,マ イ ナ ス に働 く激 情 に 支 配 され な い感 情 と,美 豊 か な 人格 の形 成 に役 立 つ.こ い く.

しく

れ が マ ナ ー と して,社 会 性 の 向上 に つ な が っ て

  4)社

会的効果

  スポ ー ツに は,対 人 関 係 の 相 手 が 必 要 な もの と,相 手 が い な くと も一 人 で 楽 しむ こ との で き る もの とが あ る が,対 人 的 か か わ りが あ り,人 との 関係 に よっ て 成 り立 っ て い る 中 で は,相 手 や仲 間 と技 を競 っ て 楽 しみ,喜 人 間性 を 高 め て い くの で,社   5)精

び,助 け合 い,

会 的性 格 の 形 成 に も役 立 っ て い る.

神 的効果

  ス ポ ー ツ で は,よ

り高 い水 準 を 目指 して,自

す る と い う点 で は,楽

己 に 負 け な い よ う に鍛 錬 し行 動

しみ や ス リル が あ る.し たが って,ス

ポ ー ツ にお け る技

術 は,合 理 的 な研 究 や 精 神 的 な努 力 が あ って こ そ,上 達 す る もの で あ る.   広 く多 くの 人 々 に ス ポ ー ツ の 意義 や 役 割,そ め て い くこ とが,今

の効 果 につ い て 正 しい 理 解 を 求

まで 以 上 に大 切 に な るで あ ろ う.

3.3.3  レ ク リエ ー シ ョン とは   レ ク リ エ ー シ ョ ン と は,回

復 と か,元

「recreatio」か ら きた こ と ば で あ るが ,今

気 再 新 とい う意 味 の ラ テ ン語

日で は,疲 労 して い る状 態 か ら良好

で 正 常 な コ ンデ ィ シ ョン を 回復 す る こ と,あ る い は,仕 事 の 後 で 力 や 気 持 ち を 刷 新 す る こ と と して,一 般 に使 用 され て い る.   つ ま り,レ ク リエ ー シ ョ ン とは,仕 事 や 勉 学 な どの 勤 め に 必 要 な時 間以 外 の 余 暇 を使 い,そ の こ と 自体 を楽 しむ こ と に 目的 が あ っ て,自 発 的 な活 動 で あ る こ と,さ

らに,活 動 の 結 果 が 心 身 に 害 を与 えず,疲 労 回 復 や気 分 転 換 とな り,

健 康 に 役 立 つ もの で あ る こ と が レ ク リエ ー シ ョ ン とい え る.今 シ ョ ン に は,ゲ ー ム や ス ポ ー ツ,ダ 楽,工 作,旅

ンス,演

劇,読

書,鑑

日,レ ク リエ ー

賞,創

作 活 動,音

行 な ど多 くの 活 動 が含 まれ て い る.

  レ ク リエ ー シ ョ ンの 効 果 を み る観 点 に は,疲 労 回復 だ け で な く,気 分 転 換 や 楽 し さの 確 保,体 験 の 結 果 生 じる 充 実 感 や 満 足 感,達 含 まれ る と考 え られ る.こ

成 感 な ど,情 緒 の改 善 も

れ らの 内 容 を,的 確 か つ 簡 潔 に把 握 す る調 査 票 と し

て 「レ ク リエ ー シ ョ ン効 果 チ ェ ッ ク リス ト(表3.3)」16)に 紹 介 してお く.   この 調 査 票 は,活 動 の 結 果,ど

の程 度 の 疲 労 回復 効 果 が 得 られ た か,5段

階

で 評 定 す る もの で あ る.具 体 的 に は,活 動 前 の 状 態 と比 較 して,効 果 の な い場 合 を0点,少

し良 い を+1点,大

変 良 い を+2点,や

や 悪 い を −1点,大

変悪

表3.3 

レク リエ ー シ ョン効 果 チ ェ ック リ ス ト

(前 橋   明 ・服 部 伸 一:レ (Ⅱ)―

状 調 査 との 関 連 ―,倉

い を −2点

ク リエ ー シ ョ ンの 効 果 に 関 す る 研 究

レ ク リエ ー シ ョ ン効 果 チ ェ ッ ク リ ス トの 試 案 と疲 労 自覚 症

と い う基 準 で,合

敷 市 立 短 期 大 学 研 究 紀 要28,1998)

計 得 点 を 算 出 し た も の を,「 レ ク ス コ ア 」 と し て

い る.

3.4  ト レ ー ニ ン グ理 論 と運 動 処 方

  2.2.3項 で 述 べ た よ う に,体 力 は行 動 体 力 と 防 衛 体 力 に 分 け ら れ,そ ち,行 動 体 力 に は,① 調 整 す る能 力,な

行 動 を起 こ す 能 力,②

どが あ る.単

行 動 を持 続 す る 能 力,③

のう

行動 を

に体 力 を向 上 させ る とい っ て も,ど の 要 素 の体

力 を向 上 させ る の か に よ っ て,ト

レ ー ニ ン グ の行 い 方 は異 な る.

3.4.1  トレー ニ ン グ の 五 大 原 則   トレー ニ ング を行 う上 で,以 下 の5つ

の 原 則 を 考 慮 し,計 画 的 に トレー ニ ン

グ を 実 践 しな け れ ば 十 分 な効 果 が 期 待 で き な い. ●全 面 性 の 原 則

  運 動 を遂 行 す る上 で,運 動 種 目が 偏 っ た り,単 発 的 な要 素

が 強 くな っ た り,部 分 的 な個 所 の み を トレー ニ ン グす る とい っ た 内 容 は避 け る こ とが 大 切 で あ る.

●意 識 性 の原 則   っ た方 が,よ

どの 部 分 を トレー ニ ン グ し,鍛 え て い るの か を 意 識 して行

り効 果 が 期 待 で き る.目 的 が 達 成 され て い るか を 明確 に確 認 す

る こ と. ●反 復 性 の 原 則  

何 度 も く り返 し実 行 す る こ とが 必 要 で あ る.反 復 練 習 に よ

り,技 術 の 習 得 が 可 能 と な る.ト き な い.運

レー ニ ング効 果 は,1日

や2日 で は期 待 で

動 の 実 行 ‐運 動 の 修 正 ‐実 行 ‐修 正 を く り返 す う ち に,自

分が イ

メ ー ジ した 運 動 が 少 しず つ 可 能 と な る. ●個 別 性 の 原 則  

個 人 の 特 徴 や 個 々 の能 力,個

ロ グ ラム を実 行 す る こ とが 大 切 で,そ

の 際,個

人 差 を十 分 に 考 慮 して 運 動 プ 々 に合 っ た 運 動 の 量 や 質 で あ

る 内 容 と種 類 を選 定 す る こ とで あ る. ●漸 進 性 の 原 則   量,レ

体 力 や テ ク ニ ッ ク の 向 上 と と も に,少

ベ ル等 を漸 進 的 に高 め る こ とが 大 切 で あ る.同

しず つ 運 動 の 強 度 や

じ こ との 連 続 で は,飽

きて し ま い,効 果 が 期 待 で きな い 場 合 が あ る.プ ロ グ ラム の 内 容 を段 階 的 に 計 画 し,内 容 を 変化 させ る等,さ

ま ざ ま な創 意 工 夫 が 必 要 で あ る.

3.4.2  運 動 処 方   トレー ニ ング を実 行 す る 際,た

だ 回 数 を多 く実 践 す れ ば結 果 が 期 待 で きる と

い う もの で は な い.間 違 っ た 内 容 や トレー ニ ング が 過 度 に な りす ぎれ ば,効 果 は期 待 で きる ど こ ろか,ケ

ガ をす る とい っ た逆 効 果 に な っ て しま うた め,十

分

な 注 意 が 必 要 で あ る.ど の よ う な運 動 を ど う選 択 し,ど れ く らい の 頻 度 で実 施 す れ ば,安 全 で 効 果 が 期 待 で き る の か を理 解 して 行 う必 要 が あ る.運 動 処 方 と は,そ の た め の 運 動 プ ロ グ ラム を作 成 す る こ とで あ る.   まず,メ

デ ィ カ ル チ ェ ッ ク と体 力 テ ス トを行 い,自 分 の能 力 が どの 程 度 なの

か を把 握 す る と と もに,個 人 の 身体 的 な特 徴 や 健 康 状 態 を加 味 した,運 に 基 づ い た 運 動 プ ロ グ ラ ム を実 施 す る必 要 が あ る.そ

して,ト

動処方

レー ニ ング を実

施 す る際 は,準 備 運 動 と整 理 運 動 を必 ず 行 い,体 調 のチ ェ ック も入 念 に 行 う こ と.ま た,季 節 に よ っ て服 装 や シ ュー ズ に も注 意 を払 い,十 分 な 水 分 補 給 を心 が け る こ と.水 分 補 給 は,一 度 に た くさ ん の 量 を摂 取 す る の で は な く,幾 度 に も分 け,こ

まめ に 取 る こ と.運 動 前 に200∼300mlを

に あ わ せ て200ml程

度 ず つ 摂 取 す る こ と.の

目安 に 摂 取 し,汗 の 量

ど が 渇 い た な と感 じ た と き に

は,す

で に脱 水 症 状 の 初 期 状 態 で あ るた め,良

とす る な ら ば,早 め,早

3.4.3  超

回

い コ ンデ ィ シ ョン を維 持 しよ う

め対 応 が重 要 で あ る.

復

  トレー ニ ン グ を行 っ て 効 率 よ く体 力 を向 上 させ る た め に は,休 養 を十 分 に考 慮 す る必 要 が あ る.筋 力 ア ップ を 目的 とす る トレー ニ ング は,毎 な く,週3日 しい.た

を 目安 に,1日

日行 うの で は

トレー ニ ン グ した ら翌 日は 休 み を とる こ とが 望 ま

だ し,日 に よっ て 部 位 を分 け て行 う場 合 は,別 で あ る.

  で は,な ぜ 休 養 が 必 要 なの か.一 般 的 に トレー ニ ン グ を行 う と,エ ネ ル ギ ー が 消 耗 し,一 時 的 な体 力 が 低 下 す る.筋 力 も同 様 で,筋 肉 が 疲 労 し能 力 は低 下 す る.一 方,体 力 が 元 の 状 態 に戻 ろ う とす る こ と を 回復 と呼 ぶ.体 力 の低 下 が 一 定 水 準 以 上 で あ る場 合 ,十 分 な休 息 を取 れ ば,回 復 後 に体 力 は も との レベ ル 以 上 に 向 上 す る.こ

の 現 象 を 「超 回 復 」(図3.8)と

を肥 大 させ る た め に は,ト

レー ニ ン グ後,24∼48時

い い,最

も効 果 的 に筋 力

間 ほ どの 休 養 を と る こ と

が 望 ま しい.   筋 肉 は,筋 繊 維 と呼 ば れ る 糸 の よ う な束 で構 成 さ れ て い る.こ の 筋 繊 維 は, 大 き く分 け る と,赤 筋 と白筋 とい う2種 類 か らな り,そ れ ぞ れ 役 割 が 異 な る. 赤 筋 は,「 遅 筋 」 と呼 ば れ 筋 肉 が 収 縮 す る ス ピー ドは 遅 い が,ス 持 久 性 に優 れ て い る.白

筋 は,「 速 筋 」 と 呼 ば れ,素

る.こ の 赤 筋 ・白 筋 の 筋 繊 維 の構 成 割 合 は,人 っ て も異 な る.例 た め,比

タ ミナ で あ る

早 く動 き,パ

に よ って も違 い,ま

ワーが あ た部 位 に よ

え ば,腹 筋 や ふ く らは ぎの 筋 肉 は,赤 筋 の 占 め る割 合 が 多 い

較 的 回復 が 早 い.

図3.8  超 回復 を 利用 し た場 合 の 筋 量 変 化 (メデ ィ カ ル ・フ ィ ッ トネス 協 会 監修:ス

ポ ー ツ指 導 論,嵯

峨 野 書 院,2002)

  筋 力 トレー ニ ング を行 う と,筋 繊 維 は破 壊 さ れ,回 復 期 を経 て,破 壊 され る 前 よ り少 し太 い 筋 繊 維 へ と修 復 さ れ る.つ 繊 維 の 破 壊 が 生 じる た め,ト 養 に よ っ て 修 復 さ れ,さ

ま り,ト レー ニ ング 実行 直 後 は,筋

レー ニ ング 前 よ り筋 肉量 は減 少 す る が,適 度 な休

ら に超 回復 が 起 き,修 復 を重 ね,ト

レー ニ ン グ前 よ り

も大 き な 筋 肉 が つ くの で あ る.   したが っ て,筋 力 を増 強 させ る た め に は,超 回復 を有 効 に利 用 す る こ とが 極 め て 重 要 と な る.一 定 の 休 養 を取 らず に 毎 日筋 力 トレー ニ ング を 実 施 す れ ば, 筋 繊 維 の破 壊 を く り返 し,筋 量 は減 少 して い く.逆 に,休 息 時 間 を取 り過 ぎて し ま っ た場 合 も,筋 量 は減 少 して い く.

3.4.4  シ ェ イ プ ア ッ プ   一 般 的 に ダ イ エ ッ トと は,健 康 増 進 や 体 重 調 節 の た め に低 カ ロ リー ・低 塩 分 な どの 制 限 を加 え た食 事 法 の こ と で あ る が,こ

こで は,筋 肉 を 引 き締 め て 理 想

的 な状 態 に 近 づ け る シ ェ イ プ ア ップ に つ い て述 べ る.シ ェ イ プ ア ップ の た め の トレ ー ニ ン グ は,「 低 負 荷 高 回 数 」 が 基 本 で あ る.   で は,な ぜ 低 負 荷 高 回 数 が 基 本 な の か.私 ル ギ ー を,基 礎 代 謝量 とい い,筋

た ち が 安 静 時 に,消 費 され るエ ネ

肉 や 内 臓 の機 能 を維 持 す る の に 消 費 され る カ

ロ リ ー で あ る.こ の基 礎 代 謝 量 を上 げ れ ば,消 費 カ ロ リー が増 加 す るの た め, 太 りに くい 体 質 に な る.身 体 の 組 織 の 中 で,最 な の で,筋

も消 費 カ ロ リー が 高 い の は筋 肉

肉 を鍛 え て 筋 量 を増 加 させ れ ば,安 静 時 に カ ロ リー を た くさ ん消 費

す る.ま た,そ

の筋 肉 を使 う場 合 は,少

を 動 か せ る 方 が,よ

な い筋 肉 を動 か せ る よ り,大 き な筋 肉

りエ ネ ルギ ー が 必 要 と な る.

  しか し,シ ェ イ プ ア ッ プ を考 え る と き,た だ 単 に,筋 量 を増 や せ ば い い か と い う と そ うで は な い.筋 肥 大 を望 ま な い 筋 力 トレー ニ ング は,主

に赤 筋 を 中心

に 鍛 え る.赤 筋 は,持 久 性 に優 れ た 筋 肉 で あ る た め,低 負 荷 で 多 い 回 数 を設 定 し,ゆ

っ く り持 久 的 な筋 肉 を中 心 に刺 激 す れ ば よ い.赤 筋 は,鍛

(膨 張)し

に くい た め,と

くに女 性 が 筋 力 トレー ニ ン グ をす る 場 合 は,低 負 荷

で 高 回 数 の シ ェ イ プ ア ッ プ トレー ニ ン グ を勧 め る.一 方,筋 場 合 は,高

え て も筋 肥

肥 大 を 目的 とす る

負 荷 低 回 数 で10回 程 度 行 うの が 限 界 で あ る強 度 の メ ニ ュー を,1

度 の トレー ニ ング で 各 部 位,3∼5セ

ッ トを 目安 に行 う と よい.

3.5  運 動

と 疲 労

3.5.1  疲 労 と は   運 動 を 長 い 間続 け て い る と,だ る さや 脱 力 感 が現 れ,気 力 の 減 退 や 作 業 能 率 の低 下 が 起 こ る.そ

し て,次 第 に 力 が 発 揮 で きな くな っ て い く.こ の 現 象 を,

「疲 労 」 と呼 ん で い る.一 般 に疲 労 とは,「 運 動 や作 業,心 労 な ど に よ っ て,客 観 的 に は 生 理 機 能 が低 下 し,結 果 と して,作 業 能率 の 低 下 が み られ,自

覚的お

よ び他 覚 的 に多 くの症 状 が 出 る こ と,ま た主 観 的 に は,疲 労 感 と して 自 覚 され る状 態 」 を指 し て お り,一 定 の 休 養 後 に軽 減,ま

た は 消 失 す る こ と を い う.

  疲 労 を 分 類 す る と,身 体 疲 労 と精 神 疲 労,急 性 疲 労 と慢 性 疲 労,局 所 疲 労 と 全 身疲 労,生

理 的疲 労 と病 的 疲 労 な ど に分 け られ る.身 体 疲 労 は,心

を 過 度 に 行 っ た 結 果,身

身の活動

体 諸 器 官 の 活 動 性 が 低 下 し た状 態 を い い,精

神疲 労

は,精 神 の 興 奮 性 が 弱 ま っ た状 態 をい う.ど ち ら も,疲 労 を 生 じ る と,ま ず 運 動 の 質 が低 下 し,続 い て 運 動 の 量 が低 下 して い く.ま た,急 性 疲 労 は,主 て 筋 疲 労 で,一 夜 の 睡 眠,多 慢 性 疲 労 は,原

とし

く と も数 日の 休 養 で完 全 に回 復 す る も の を 指 し,

因が 肉体 疲 労 で あ っ て も症 状 と して は 精 神 的 因 子 の 強 い もの が

多 く,時 に は,各 組 織 に 種 々の 病 的 変 化 を伴 う.し た が っ て,機 能 的 に も障 害 が 慢 性 化 して 現 れ る.局 所 疲 労 は,特 定 の筋 や 関節 を主 に使 うた め,そ だ けが 疲 れ る こ と を い うが,全

の部分

身疲 労 で は,全 身 的 な 作 業 に よっ て,身 体 全 体

に及 ぶ 疲 労 を指 す.

3.5.2  疲 労 の 原 因   a.必

須物 質の消耗

  長 時 間 に わ た っ て筋 肉 活 動 が 行 わ れ る と,エ ネ ル ギ ー 源 の 供 給 の た め に,糖 類,つ

い で脂 肪 が 燃 焼 され て い く.燃 焼 に あ た っ て は,と

い.運 動 に 際 して,こ くな る.そ

こ で,エ

くに,糖

の動 員 が 早

の エ ネル ギ ー 源 で あ る糖 が 消 耗 され る と,運 動 が で きな ネ ル ギ ー 源 で あ る 糖 質 が 不 足 して 血 糖 値 が 下 が っ た と き

に,糖 の 補 給 をす る と,元 気 が 回復 す る.し たが っ て,疲 労 は エ ネ ル ギ ー の消 耗 に よ っ て起 こ る.こ れ を消 耗 説 とい う.

  b.疲

労物質 の蓄積

  運 動 や 作 業 に よ っ て,筋 肉 や 血 液 中 に 乳 酸 や 焦 性 ブ ドウ酸 が 生 成 され,蓄 積 して疲 労 が 起 こ る.肉 体 作 業 に よ り,筋 肉 中 に乳 酸 が 多 くな る と,組 織 が 酸 性 に な り,筋 肉 が 硬 化 す る.こ れ を蓄 積 説 とい う.   c.物

理 ・化 学 的 変 調

  体 内 の 酸 素 が 欠 乏 した り,水 素 イ オ ン濃 度 に変 調 が 起 こ っ た り,あ るい は, カ ル シ ウ ム イ オ ンや カ リ ウム イ オ ンが 不 足 す る と,疲 れ る.こ

の よ う に,体 液

の性 状 が 変 化 して 恒 常 性 が乱 れ る た め に 疲 労 が 起 こ る とい う説 を 内 部 環 境 変 化 説 とい う.   d.調

節機能 の失調

  体 内 の恒 常 性 を 維 持 す る働 き は,自 律 神 経系 や 化 学 物 質 に よ っ て 自動 的 に調 節 さ れ て い る.し か し,精 神 的 ま た は 身体 的 な 負 荷 が 大 きい 場 合 に は,生 体 の 内 部 環 境 の 変 化 が 著 し く,自 動 調 節 機 構 が崩 れ て 疲 労 が 起 こ る とい う,調 節 機 能 失 調 説 が あ る.

3.5.3  ス ポ ー ツ や 運 動 に 現 れ る疲 労   a.運

動 と症 状

  ス ポ ー ツや 身体 運 動 後 に は,局 部 的 な 筋 肉 の 疲 労 だ け で な く,全 身 に も疲 労 が 現 わ れ る.そ

の 主 な症 状 例 を,以 下 に 列挙 す る.

・顔 色が 悪 くなる

  ・動作 が乱 れて,か らだが 思 うよう に動 か ない

・元気が な くなる

  ・平衡性 が悪 くな る

・頭 痛や 腰 痛 を訴 え る

  ・気分 がい らい らして,腹 立 ちやす い

・息 切 れや 動悸 がす る

  ・注意力 が散 漫 にな る

・脱 力感 が 強 くな る

  ・不眠 を訴 え る

・筋 力が 低 下す る

  ・食欲 が減 少す る

・肩 こ りや 筋 肉痛 を訴 え る   ・体重 が減 る ・筋 肉が けい れん を起 こ しやす くな る   人 間 は,休 息 に よ っ て 回復 す る よ うな軽 い 疲 労 で も,以 上 の 疲 労 感 を敏 感 に 自覚 す る こ と が で き る.そ

して,疲 労 が 蓄 積 され る と,運 動 意 欲 や 作 業 意 欲 も

減 少 し,休 息 を 求 め る よ う に な るが,こ

れ は,疲 労 か ら病 的状 態 へ の移 行 を 防

ぐ警 報 で もあ る.一 方,疲 労 は 自覚 す る こ とが で き て も,作 業 能 率 や 生 理 機 能 の低 下 が み られ る とは 限 ら な い.し た が っ て,運 動 選 手 は,と

くに一 般 の 疲 労

症 状 や 自覚 症 状 を 知 り,疲 労 判 定 法 や 疲 労 の 回復 法 につ い て,十 分 な知 識 を も ち,日 常 の 練 習 に活 用 し な け れ ば な ら な い.   b.運

動 と尿

  現 在,泌

尿 系 に 関 した 疲 労 を み る 場 合 や 一 過性 運 動 に よ る急 性 疲 労 を み る 場

合 に,運 動 前 後 に採 尿 して,そ

の 量 的 変 化 と質 的 消 長 を確 認 し,疲 労 度 判 定 に

利 用 して い る.   1)尿

量

  尿 量 は,1日

男 子1500∼2000ml,女

子1000∼1500mlで,1日500ml

以 下,3000ml以

上 の 尿 量 は,一 般 に病 的 と み な され て い る.も

ち ろ ん,尿

量

は,季 節 や 飲 水 量,発 汗 に よ っ て異 な るが,多 飲 多 食 に よ っ て増 え,発 汗 や 運 動 に よ っ て 減 少 す る のが 普 通 で あ る.   ま た,昼

間 の 尿 量 は,夜

か つ,比 重 が1.018よ の 尿 量 が400ml以

間 の 尿 量 の2倍

以 上 で,夜

間 の 尿 量 が500ml以

上

り低 い もの を夜 間 多 尿 とい い,腎 疾 患 が 疑 わ れ る.1日

下 に な る こ と を 乏 尿 とい い,逆

に,尿 量 が 増 す こ と を多 尿

とい う.多 尿 は,水 分 の摂 取 過 剰 の ほ か,糖 尿 病 や慢 性 腎 炎 な どで み られ る. 寒 い と きに 尿 量 が 増 す の は,皮 膚 の 毛 細 血 管 が 収 縮 し,腎 臓 の血 流 量 が 増 加 す る た め で あ る.   2)運

動 と尿 量

  長 時 間 の 運 動 で は,発 汗 に よ り水 や 電 解 質 の喪 失 が 起 こ り,交 感 神 経 の 緊 張 に よ り腎 血 流 量 が 減 少 す る た め,尿 量 が 減 少 す る.つ 発 汗 時 に は,血 逆 に,水

中 に 抗 利 尿 ホ ル モ ン(ADH)が

を飲 ん だ と き や,と

ま り,運 動 時 や 暑 熱 と か

多 く分 泌 され,尿

量 が 減 る.

くに ア ル コー ル を飲 ん だ と き に は,ADHの

分泌

が 抑 制 さ れ る た め,多 尿 が 起 こる.   一 方,乳 幼 児 の水 泳 教 室 開始 前 や 学 生 の 受 験 前 な どに,少 を催 す こ とが よ く見 か け られ る が,こ

ない 尿 量 で も尿 意

れ は,精 神 的興 奮 に よ り膀 胱 壁 が 過 敏 に

な っ て い る か らで あ る.   した が っ て,尿 量 は,激

しい 運 動 時 に は 減 少 し,休 息 に 入 る と増 し,そ の

後,回 復 す る.ま た,蓄 積 疲 労 に よ り,減 少 傾 向 を示 し,回 復 と と もに 増 大 に

向 か う.   3)運

動 と口渇

  運 動 を行 う と,口 の 渇 きを 訴 え る.水 分 摂 取 の 調 節 は,口 渇 と飲 水 に よ っ て 営 まれ,口 渇 の お こ りは,視 床 下 部 の 口渇 中枢 に お け る細 胞 の 脱 水 に よ っ て 発 現 す る.口 渇 は,水 分 欠 乏 に 応 じて 強 ま り,強 い 衝 動 と して 飲 水 行 為 を起 こ す.平 均 体 重 の2%程

度 の 水 が 失 わ れ る と,口 渇 が 現 れ,6%以

上の脱水 を起

こす と耐 え られ な くな り,探 し求 め て飲 水 を起 こす よ う に な る.   4)尿

成分

  尿 の 成 分 は,水 が95%で,残 の 尿 の 中 で 固形 成 分 は50gで と して,タ

ンパ ク 質,糖,胆

りの5%が

固 形 物 で あ る.す

な わ ち,1000ml

あ り,そ の 中 の 半 分 は尿 素 で あ る.異 常 の 成 分 汁 色 素,ア

セ トン体,赤 血 球,白 血 球 円柱 な ど を

尿 中 に み る こ とが あ る.   な か で も,タ

ンパ ク 質 は,通 常,健

常 人 の尿 に は含 まれ て お らず,出 現 す れ

ば,「 タ ンパ ク尿 」 と い う.こ の タ ンパ ク尿 は,腎 臓,膀 胱 疾 患 の と き に現 れ るが,健 康 者 で も過 激 な 運 動 や精 神 感 動,熱

い 湯 の 入 浴,月 経 前 な ど に少 量 で

は あ る が 一 過 性 の タ ンパ ク尿 を み る こ とが あ る.こ れ は,病 的 な もの で は な い の で,生 理 的 タ ンパ ク 尿 と い う.な お,幼 少 年 者 が 長 時 間 立 位 姿 勢 を と っ て い て タ ンパ ク尿 の 出現 を み る こ とが あ る.こ れ を,起 立 性 タ ンパ ク 尿 と い う.   急 性 疲 労 の 場 合,尿

タ ンパ ク は 運 動 中 ほ とん ど発 現 しな いか,極

あ る.運 動 後10∼20分 す る.し た が って,発

め て軽 度 で

尿 で タ ンパ ク発 現 は著 し くな り,比 較 的 短 時 間 で消 滅 現 時 間 の 長 い 程,運 動 の 強 度 が 大 き い とい え る.一 方,

慢 性 疲 労 の 場 合,安 静 時 尿 で も,タ ンパ ク 質 は 認 め られ る.こ れ は,疲 労 の 回 復 と と も に消 滅 す る.   5)尿

の性 状

  正 常 な尿 の 色 は,淡 黄 な い し黄 褐 色 で,尿 量 が 減 少 す れ ば濃 くな り,増 加 す れ ば 薄 くな る.こ (pH)は,通

の 色 は,ウ

常5.1∼7.4の

ロ ク ロ ー ム に 基 因 す る.尿

の水 素 イ オ ン濃 度

間 を 動 揺 し,正 常 尿 は,通 常 弱 酸 性 で あ るが,高

度 な疲 労 に よ っ て は酸 性 に傾 く.一 般 に多 量 の 肉 食 後 は酸 性 に傾 き,植 物 性 食 餌 の み を とる と,ア ル カ リ性 に 傾 く.ち な み に,pH＜7の 7を 中性,pH＞7の

場 合 を ア ル カ リ性 と して い る.

場 合 を酸 性,pH=

3.5.4  疲 労 の 検 査   疲 労 は,測 定 す る こ とが難 しい の で,自 覚 症 状 調 査 や作 業 能 率 検 査,生 理 神 経 検 査 な どを多 面 的 に行 い,総 合 的 に判 定 す る こ とが 大 切 で あ る.疲 労 の程 度 を判 定 す る こ とが で きれ ば,そ の 回 復 を は か る の に都 合 が よい.   a.自

覚症状調 査

  運 動 負 担 の 問 題 点 を取 り出 そ う とす る と き,疲 労 感 が重 視 され る.し か し, 疲 労 感 は あ く まで も主 観 的 で個 人 差 が あ る.し た が っ て,疲 労 感 を ど う計 量 す る か とい う こ とが,疲 労 研 究 に とっ て の 課 題 で あ ろ う.   疲 労 感 の 構 造 をみ て い こ う とす る 流 れ の 中 で,従 来 か ら疲 労 自覚 症 状 し らべ が 使 わ れ て い る.つ

ま り,疲 労 感 は,足 が だ る い とか,頭

が 重 い とか,い

らい

らす る とい っ た個 別 の 自覚 感 を 総合 して 感 じる もの で あ る か ら,調 査 にあ た っ て も,個 々 の 自覚 内 容 に分 解 して調 べ,そ

れ を ま とめ た形 で 疲 労 感 の 計 量 に お

きか え よ う とす る もの が あ る.こ の 方 法 の 良 い 点 は,よ

り確 か な 答 えが 聞 きだ

しや す い こ と と,そ の 回答 を手 が か りに して疲 労 感 の 構 造 を 分析 して い け る と い う2点

にあ る.

  そ こ で,こ れ まで の 長 い 間,産 業 衛 生 ・医 学 ・心 理 ・教 育 の 領域 にお い て 使 用 さ れ て き た 「産 業 疲 労 研 究 会 に よ る疲 労 自覚 症 状 調 査 」(表3.4)な 「児 童 版 疲 労 調 査 」(表3 .5),「 幼 児 版 疲 労 調 査 」(表3.6)を

らび に

紹 介 す る.ま ず,

産 業 疲 労 研 究 会 の 疲 労 自覚 症 状 調 査 は,Ⅰ 群 「ね む け とだ る さ」,Ⅱ 群 「注 意 表3.4  疲 労 自覚 症 状 し らべ の 調 査 項 目

(産業疲労研究会)

表3.5  児 童用 疲 労 自覚 症 状 し らべ(21項

(前橋   明 ・緒 方 正 名:児

童 用 疲 労 自覚 症 状 し らべ の作 成,川 崎 医 療 福 祉 学 会 誌3,1993)

集 中 の 困 難 さ」,Ⅲ 群 「局在 した 身 体 違 和 感 」 の3群 も10項

目用)

に 分 か れ て お り,各 群 と

目ず つ か ら成 る.各 項 目で 該 当 す る 自 覚 症 状 が あ れ ば,チ

ェ ック し て

作 業 前 後 の 訴 え を比 較 し,判 定 す る もの で あ る.   次 に,前 橋 ・緒 方 が 作 成 した,21項

目 か ら な る 「児 童 用 の 疲 労 自覚 症 状 し

らべ 」 を紹 介 す る.先 に紹 介 した 自覚 症 状 し らべ は 成 人 用 で あ る た め,そ れ ら の 調 査 項 目 をそ の ま ま 児童 の 疲 労 調 査 に 使 う こ とは で き な い.そ こ で児 童 に と っ て 意 味 の わ か りに くい項 目や 児 童 が 大 人 と違 い 普段 訴 え な い よ うな症 状,実 際 に 聞 い て も仕 方 の な い項 目,他 の 良 い 聞 き方 な ど を 中 心 に 検 討 を 加 え,21 項 目 を精 選 した も の で あ る.   こ の 調 査 票 を 実 際 に使 用 し,合 計 得 点 を 疲 労 ス コ ア と して,月 曜 日か ら土 曜 日 ま で の 学 校 生 活 時 間 内 の疲 労 の 変 化 を 図 示 し た の が 図3.9で

あ る.近 年,夜

図3.9  学 校 生 活 時 にお け る 小 学6年 生 の疲 労 ス コ ア の変 動

図3.10 

健 康 し らべ

型 の 子 ど もが 多 く,午 前 の 授 業 中 は 眠 くて だ る く,多 る.疲 労 の訴 え が 最 も多 い の が,登 校 時(始 業 前)で が,1日

くが 疲 労 感 を訴 え て い あ る.そ ん な子 ども た ち

の 中 で 活 動 しや す い の は,疲 労 感 の 訴 えが 最 も少 な くな っ た 放 課 後 で

あ る.こ れ で は,子

ど もた ち が 学 校 の生 活 時 間 内 で 学 習 効 果 を上 げ よ う と して

も,本 当 に難 しい.保 護 者 の 責 任 にお い て,子 校 に送 り出 した い もの で あ る.ま た,1週 多 い の が 特 徴 で あ る.参 考 ま で に,項 労 調 査 票 を,図3.10で

ど も の 生 活 リズ ム を 整 えて,学

間 の う ち で は 月 曜 日に疲 労 の 訴 えの

目数 を よ り精 選 し て15項

目 に絞 っ た 疲

示 した.

  ま た,幼 児 の 疲 労 に つ い て も,幼 児 に と っ て 質 問 が 理 解 しや す く,ま た,幼 児 の 様 子 を観 察 して 疲 れ の 様 子 が 的確 に把 握 しや す い 調 査 票 作 成 の 必 要 性 を痛 感 し,「 幼 児 版 疲 労 症 状 チ ェ ッ ク リス ト」(表3.6)を 項 目 は10項

目 で,こ

作 成 した.幼 児 用 の調 査

の う ち,観 察 に よ りチ ェ ッ クす る 項 目は4項

ら聞 い て チ ェ ッ クす る 項 目 は6項   子 ど も は,大 人 に比 べ,未

目,幼 児 か

目で あ る.

だ 身体 の組 織 が 未 熟 で,た

くさ ん の エ ネ ル ギ ー を

成 長 の た め に使 う た め,運 動 す る と,早 く疲 労 す る傾 向 が あ る が,子 れ の 実 感 は大 人 に は な か な か 理 解 さ れ な い. 表3.6  幼 児 の疲 労 し らべ

ど もの 疲

  ま た,近 年,社 会 体 育 や ス ポ ー ツ少 年 団 が 普 及 し,運 動 す る機 会 が 増 え た の は よ い が,勝 利 志 向 や 過 密 化 され た ス ケ ジ ュ ー ル の 中 で の過 度 な運 動 負 担 が, 現 実,子

ど もた ち の 心 身 に マ イ ナ ス の 影 響 を 与 えて い る場 合 が で て きた の で,

子 ど も に 適 し た運 動 条 件 の 設 定 や 改 善 の た め に,子

ど も た ち の疲 労 感 を 見 直

し,重 視 して い くこ と は不 可 欠 とい え る.   b.作

業能率検 査

  作 業 能 率 検 査 は,練 習 効 果 が あ り,被 検 者 の 意 思 が影 響 しや す い もの の,特 別 な 機 器 が 不 要 で 手 軽 に で き る.1位

の 数 字 を2個 ず つ加 え,1桁

入 して い く ク レペ リ ン検 査 や,色 名 を 呼 称 し,100個

の 数 字 を記

を読 み 終 わ る ま で の 時 間

を測 定 す る連 続 色 名 呼 称 検 査 が あ る.   c.生

理機能検 査

  生 理 機 能 検 査 は,生 理 諸 機 能 の 変 化 に よ っ て 疲 労 を 判 定 し よ う とす る もの で,唾 液 検 査 や尿 蛋 白検 査 な どの 生 化 学 的 検 査,2点 検 査 の よ う な 感 覚 機 能 検 査,筋

弁 別 閾 検査 や フ リ ッカ ー

力 や 腱 反 射 の よ うな 筋系 機 能 検 査 が あ る.

  フ リ ッカ ー検 査 は,点 滅 す る光 と連 続 光 に見 え る境 界 を調 べ,ち 数(c/s)が

作 業 前 に比 し て どれ だ け低 下 した か を み て,疲 労 の有 無 や 程 度 を

判 定 し よ う とす る もの で,教 育 ・医学 分 野 で の 利 用 が 多 い.フ は,低 下 率 が5%よ

り大 きい 場 合 を疲 労 と して い る.ま

リ ッ カー 検 査 で

た,測 定 は,発 光 ダ イ

オ ー ドで矩 形 波 の 間 隔 が漸 次 大 に な る と きの 臨 界 融 合 点 をみ る.フ は,大

らつ きの 回

脳 の 活 動 レベ ル を示 す も の で,主

リッカー値

と して 精 神 疲 労 の 検 査 に 適 して い る

が,身 体 疲 労 の 検 査 の 場 合 で も中枢 神 経 の 疲 労 を伴 うの で応 用 され て い る.な お,現 在,幼 開 発)が

少 児 用 の フ リ ッ カ ー測 定 器(早 稲 田大 学 ・ヒ ロ ボ ー株 式 会 社 共 同

開発 され,保 育 ・教 育 現 場 で 使 用 さ れ て い る.

  ま た,握 力 や 背 筋 力,脚

力,そ

の 他 の 筋 力 の消 長 は,仕 事 量 の 消 長 と 関 係 が

深 い た め,そ れ らの 筋 系 測 定 が 疲 労 検 査 と して も利 用 さ れ て い る.急 性 疲 労 で は,一

時筋 力 は衰 え る場 合 が 多 い が,蓄 積 疲 労 の初 期 に は若 干 の 筋 力 の増 進 が

認 め られ,そ の 後 は著 し く低 下 し,疲 労 の 脱 却 で 回 復 す る傾 向 を示 す.局 所 筋 疲 労 の場 合,運

動 後 に筋 力 は あ る程 度 上 昇 す る が,こ

と,疲 労 が発 現 した と考 え て よ い.

れ が下 降 す る よ う に な る

3.5.5  運 動 と過 労   疲 労 の 生 じな い 運 動 や トレー ニ ング は,運 動 に よ る効 果 を期 待 す る こ と は で きな い.運 動 の効 果 は,疲 労 とそ の 回復 を反 復 す る こ とに よ り,獲 得 され て い く もの だ か らで あ る.し か し,過 度 に運 動 や トレー ニ ング を 実 施 す る と,体 力 の 消 耗 が 疲 労 の 回復 を 待 た ず して 蓄 積 さ れ て い くの で,オ

ー バ ー トレー ニ ン グ

と な り,過 労状 態 が 現 れ て くる.   こ の過 労 状 態 に な る と,い

く ら運 動 や トレー ニ ン グ を行 っ て も,行

う身体 運

動 が 単 にエ ネ ル ギ ー 消 費 の み に終 わ っ て い く.ま た,い ろ い ろ な 精 神 的 ・肉体 的 な 病 的 状 態 も生 じ て くる.例 失 調 症,体 重 減 少,い

え ば,不 眠 や 食 欲 減 退,血 尿,嘔

吐,自 律 神 経

らだ ち 等 で あ る.

3.5.6  疲 労 の 予 防 と回 復   疲 労 す る と,感 覚 が 鈍 り,判 断 の 誤 りが多 くな る.ま た,物 忘 れ を した り, 不 注 意 に な りや す く,眠 気 を催 す の で 事 故 の 危 険性 も増 加 す る.   疲 労 の 回復 にあ た っ て は,原 因 に 応 じた 回復 法 を行 わ な い と,効 果 が 上 が ら な い.例

え ば,身 体 疲 労 に は,入 浴 や マ ッサ ー ジ,栄 養 補 給,十

い し,一 方,精

神 疲 労 に は,睡

効 果 的 で あ る.ま た,長

眠 の ほ か,軽

分 な睡 眠 が 良

い ス ポ ー ツや レク リエ ー シ ョ ンが

時 間 に わ た っ て 同 じ姿 勢 を保 つ よ う な作 業 で は,全 身

の血 行 を よ くす る た め に軽 い 体 操 や 休 息 が 適 して い る.   しか し,最

もよ い 疲 労 の 回復 法 は休 養 で あ り,睡 眠 は どん な程 度 の 疲 労 に も

必 要 な 回 復 法 で あ る.人

間が 健 康 で あ れ ば,身 体 内 の 自然 の 調 節 に よっ て,適

度 の休 養 を とれ ば疲 労 は 回 復 す る.と は い っ て も,安 静 が 必 ず し も適 切 な 疲 労 の 回復 法 で は ない こ と もあ り,軽 い 体 操 や ち ょっ と した 運 動 が,疲 労 回 復 の 効 果 を もた らす場 合 が 多 々あ る.   神 経 性 の疲 労 に は,睡 眠 に よ っ て,大 脳 作 用 に 十 分 休 息 を与 え る こ とが 大 切 で あ る.睡 眠 に よ っ て,中 枢 神 経 系 の 機 能 が 停 止 し,内 臓 諸 器 官 の 機 能 も減 退 す る の で,こ

の 間 に疲 労 に よ る障 害 が 除 か れ る の で あ る.

3.5.7  疲 労 対 策   a.休

養 と睡 眠

  急 性 疲 労 は,短 時 間 の休 息 で 回復 で きる が,完

全 に静 止 状 態 に な る 休 息 よ り

も軽 い 運 動 や 体 操 な どに よ る積 極 的 な休 息 を と る 方 が,疲 労 か らの 回 復 を早 め る.ま

た,激

しい 運 動 を した 後 ほ ど,睡 眠 は必 要 で あ るが,睡

と深 さで 考 え な くて は な らな い.そ

こ で,睡

眠 の量 は,時

間

眠 を確 保 して 日常 の よい リズ ム を

保 つ こ とが 大 切 で あ る.   b.消

耗 物 質 の 補 給 と栄 養 の 摂 取

  運 動 に よ り失 わ れ た 物 質 は,食 事 に よ っ て 補 給 さ れ,エ る.運

ネ ル ギ ー を補 充 す

動 後 に生 じる 疲 労 に は,消 化 吸 収 の 速 い 糖 分 を と る と よ い.こ

り,血 糖 値 が 正 常 に も ど り,疲 労 感 は 薄 ら ぐ.ま た,激

れ によ

しい運 動 の場 合 に は,

良 質 の 蛋 白 質 を と る と よい.ま た,糖 分 を酸 化 した り,乳 酸 を グ リ コー ゲ ン に 還 元 す る た め に は,ビ 合 は,ア

タ ミ ンが 必 要 で あ る.筋

肉 や 血 液 が 酸 性 に傾 い て い る場

ル カ リ性 で カ ル シ ウム の 多 い牛 乳 や 野 菜,海

草 を とる と よい.ま

た,

前 もっ て 脂 肪 性 の 食 品 を とっ て い る と,力 の 持 久 性 に 優 位 で あ る.な お,発 汗 や排 尿 に よっ て 消 耗 した物 質 を補 給 す る た め に は,水 分 や 食 塩 の ほ か,無 機 質 と して のNa,P,Ca,ビ   c.疲

タ ミ ンB1,Cが

必 要 で あ る.

労性 物質の除去

  体 内 の 疲 労 性 物 質 とい わ れ る乳 酸 を早 く酸 化 させ るた め に は,多 取 り入 れ る必 要 が あ る.と

くの 酸 素 を

くに運 動 量 の あ る激 しい 運 動 で は,酸 素 が 体 内 で 不

足 す る の で,深 呼 吸 や 急 速 な 呼 吸 に よ っ て,空 気 中 の 酸 素 を多 量 に取 り入 れ る こ とが 大 切 で あ る.   マ ッサ ー ジや 軽 い体 操,入

浴 は,血 行 を促 進 させ て,代 謝 物 質 を排 除 し,筋

肉 の 緊 張 を や わ ら げ る た め,疲 に,マ

労 性 物 質 を 除 去 す る の に 効 果 的 で あ る.と

く

ッサ ー ジ は,末 梢 部 か ら心 臓 に 向 か って 行 い,圧 刺 激 が 筋 肉 の 緊 張 を ほ

ぐ し,血 液,リ

ンパ 液 の還 流 を促 し,代 謝 産 物 を排 除 す る の に役 立 つ.ま

た,

サ ウ ナ や 温 水 と冷 水 に よ る 交 互 浴 は,血 行 を よ く し,疲 労 回復 の効 果 が あ る.   d.運

動 のバ ラ ン ス

  運 動 内 容 や 時 間 な どの全 体 の バ ラ ンス を 考 え て,局 所 疲 労 を もた らす よ う な 運 動 の 偏 りを な くす こ とが 大 切 で あ る.

【文

献】

1)内

閣 府:国

民 生 活 に 関 す る 世 論 調 査,2004.

2)内

閣 府:体

力 ・ス ポ ー ツ に 関 す る 世 論 調 査,2004.

3)文

部 科 学 雀 生 涯 学 習 政 策 局 調 整 企 画 課:平

4)文

部 科 学 省 保 健 体 育 審 議 会:ス

成14年

度 社 会 教 育 調 査,2002.

ポ ー ツ 振 興 基 本 計 画 の 在 り方 に つ い て ― 豊 か な ス ポ ー ツ

環 境 を 目指 し て ―,2000. 5)前

橋  明 編 著:幼

6)前

橋  明 ・高 橋 ひ と み ・藤 原 千 恵 子 ほ か:子

7)保

健 体 育 審 議 会 答 申,1997.

8)堺  9)文

賢 治:生

児 の 体 育,明

涯 ス ポ ー ツ 試 論,愛

研 図 書,1988.

部 科 学 省 生 涯 学 習 政 策 局:学

10)森

川 貞 夫:生

11)武

藤 芳 照 ほ か 編:中

12)日

本 医 師 会 編:健

13)内

閣 府:平

14)薗

田 硯 哉:高

15)島

田 裕 之:シ

研 図 書,2000.

媛 大 学 教 育 学 部 保 健 体 育 研 究 室 論 集4,1980. 校 基 本 調 査,2002.

涯 ス ポ ー ツ の す す め,共

成16年

ど も の 健 康 科 学,明

栄 出 版,1987.

高 年 の ス ポ ー ツ 医 学,南

江 堂,1997.

康 運 動 の ガ イ ド ラ イ ン,1994. 高 齢 社 会 白 書,ぎ

ょ う せ い,2004.

齢 者 ス ポ ー ツ の 課 題 と展 望,体 ンポジウム

育 科 教 育37(7),1989.

「行 政 の 取 り 組 み 」,日 本 健 康 行 動 科 学 会 第2回

学 術 大 会,

2003. 16)服

部 伸 一 ・前 橋  明:活

動 前 の 疲 労 度 別 に み た ス ポ ー ツ 活 動 の 効 果 に つ い て,レ

ャ ー ・レ ク リエ ー シ ョ ン 研 究44,11-18,2001.

ジ

4. 

食生活 と健康

4.1  食 生 活 の 現 状

  わ が 国 の 国 民 健康 ・栄 養 調 査 と は,国 4246世 帯,対

象 者 数11491名)を

査 サ ンプ ル の"平   現 在,"肥

内 の 一 定 数 の 世 帯(平

対 象 に,1日

成14年

の 食 事 状 況 を 調 査 し,そ の 調

均"を 示 した も の で あ る.

満"と"や

せ"と

い う言 葉 が 頻 繁 に耳 に さ れ る よ う に,日 本 人 の

栄 養 状 態 は 二 極 化 の 傾 向 が 強 ま っ て い る1-3).男 性 肥 満 者 の割 合 は,30歳 で 明 らか な増 加 傾 向 が み られ,各 年 代 で 約30%に 性 肥 満 者 の 割 合 は,30歳

以 上59歳

上 で は 逆 に 増 加 傾 向 が み られ,男 (b)).一 の3)は,特

度は

方 で,20代

以上

達 して い る(図4.1(a)).女

未 満 で減 少 傾 向 が み られ る もの の,60歳 性 と 同 じ く約30%を

女 性 の る い そ う(羸 痩)者

筆 す べ き こ とで あ る(図4.1(c)).こ

以

占 め て い る(図4.1

の 割 合 が 著 し く増 加 して い る の よ うに,男 性 で は 各 年 代 で

適 正 体 重 維 持 率 が 低 下 して い る こ と,女 性 で は 若 年 層 で 適 正 体 重 維 持 者 の 割 合 が 減 少 して い る こ と等 か ら,日 本 人 の栄 養 状 態 の 二 極 化 は ます ます 進 行 す る と 予 想 さ れ る.   こ こで 摂 取 エ ネ ル ギ ー 量 ・摂 取 栄 養 素 量 の 年 次 推 移 を み る と1-4),摂 取 エ ネ ル ギ ー は減 少 傾 向 に あ る(表4.1).摂

取 エ ネ ル ギ ー の 減 少 は,三

大栄養 素の

う ち主 に炭 水 化 物 の 摂 取 が 大 き く減 少 して い る こ と に起 因 し,脂 質 お よ び た ん ぱ く質 の 摂 取 量 に さ ほ ど 大 きな 変 化 は み られ な い.ま と1-4),米 類 の摂 取 減 少 が 顕 著 で あ り,1975(昭

和50)年

た,食

品分類 別 でみ る

を100%と

す る と,

(a)肥 満 者(BMI≧25.0)の

(b)肥 満 者(BMI≧25.0)の

割 合(男 性)

割 合(女 性)

(c)る い そ う 者(BMI＜18.0)の

割 合(女 性)

図4.1  肥満 と る いそ うの 割 合 (厚生 労 働 省:平 成14年 国 民 健 康 ・栄 養 調 査,2002)

2000年 に は65%に ま り,1回

ま で低 下 して い る.こ

れ は,主 食 で あ る 米 の 摂 取 減 少,つ

の食 事 で 摂 る デ ン プ ン質 由来 の糖 質 エ ネ ル ギ ー 量 が 減 少 して い る こ

と を示 して い る.ま

た,従 来 は 間 食 や デザ ー トと して食 され て きた果 物 の 摂 取

量 が 減 少 し,調 味 嗜 好 飲 料(清 涼 飲 料,ア

ル コー ル 等)の

摂 取 量 が 増 加 して い

る.持 続 性 の あ る 糖 質 の補 給 量 が低 下 した た め に 食 間 の体 内 エ ネ ル ギ ー保 持 量 が 低 下 し,単 糖 ・二 糖 類 中心 の 嗜 好 飲 料 で 補 給 す る,あ る い は飲 酒 の機 会 や 量 が 増 え た た め に食 事 で 摂 る米 飯 の 量 が 減 る等,食

生 活 の 変 化 が 窺 え る.

表4.1  国民 栄 養 調査 に お け る1人1日

当 た り栄 養 素 等 の 摂 取 量(年

(健康 局:国 民 栄養 の現 状(平 注:平

成13年

の 調 査 よ りビ タ ミンAは

な って い るが,大

  2002(平

国 民栄 養 調 査 結 果),2000よ

り改 変)

レチ ノ ー ル 当量 で 示 され る よ うに な っ た た め 数値 は小 さ く

きな 減 少 は な い と考 え て い た だ きた い.  (1IU=0.3μgRE)

成14)年

比 較 か ら,15歳 酸 過 多,多

成12年

次 別)

の 国民 栄 養 調 査 結 果 表3)と

以 上 か ら20∼30歳

価 不 飽 和 脂 肪 酸 不 足(肉

ギ ー 比 率 の上 昇,③ 取 量 の 減 少,⑤

代 を 中 心 に40歳 代 にか け て,① 類 摂 取 量 ＞魚 介 類 摂 取 量),②

食 塩 摂 取 量 の 過 多(目

カ リ ウ ム 摂 取 量 の 減 少,⑥

シ ウ ム摂 取 量 の 減 少,そ

「日本 人 の 食 事 摂 取 基 準 」6)の

標 量10g/日

以 下),④

飽和 脂肪 脂肪 エ ネル 食 物 繊 維摂

ビ タ ミ ンC摂 取 量 の 減 少,⑦

カル

して,⑧ 女 性 の鉄 摂 取 量 が 平 均 推 定 必 要 量 を 下 回 っ て

い る こ とが 明 らか に され て い る6).食 品群 別 摂 取 量 で み る と,ビ

タ ミ ンや ミネ

ラ ル の 給 源 と な る 野 菜 ・果 物 ・乳 製 品 ・豆 類 ・海 藻 類 の 摂 取 量 が 少 な い5). 2000(平

成12)年

に 出 さ れ た 「健 康 日本21」 に お い て,栄 養 ・食 生 活 改 善 に

関 係 す る具 体 的 目標 値 が 挙 げ られ て い る.虚 血 性 心 疾 患,脳 梗 塞,が

ん,骨 粗

鬆 症 な どの積 極 的 な予 防 を考 え れ ば,適 正 体 重 の 維 持 も さる こ と な が ら,毎

日

の 食 事 の 内容 を充 実 さ せ る こ とが 必 要 で あ る.   運 動 が 身体 へ の 物 理 的 刺 激 とす れ ば,食 事 は 身 体 構 成 に必 要 な材 料 の 供 給 で あ る.正

しい 食 生 活 は,健 康 的 な 生 活 を維 持 す るた め に不 可 欠 な も の で あ る.

個 々 人が,食

生 活 の見 直 しを長 期 的 視 点 に 立 っ て 考 察 す る必 要 が あ る.

4.2  日本 人 の食 事 摂 取基 準,食 生 活 指針

4.2.1  生 活 の 質 の 向上 と栄 養  

「食 」 と は,文 字 通 り 「人 が 良 くな る こ と」 で あ る.と

満 た され,病

に悩 ん で い る.飽 食 の時 代 だ か ら こそ,心

こ ろが,現 状 は食 に

身 と も に健 康 な 毎 日の

た め に 正 しい 食 生 活 を見 直 した い.   国 民 の 健 康 増 進,生

活 の 質 の 向 上 お よ び食 料 の 安 定 供 給 の 確 保 を 目的 に文 部

科 学 省,厚 生 労 働 省,農

林 水 産 省 が 連携 し,2000(平

成12)年12月

に策定 さ

れ た 「食 生 活 指 針 」7)は,自 ら の 生 活 を見 つ め 直 し,改 善 に取 り組 む た め の 具 体 的 な 食 生 活 目標 で あ る.   こ の 食 生 活 指 針 は,「 第 六 次 改 定 日本 人 の 栄 養 所 要 量 ―食 事 摂 取 基 準 ―」8) (以 下,食

事 摂 取 基 準)を

基 本 に,「 健康 日本21」 の 具 体 的 な 実 践 方 法 と して

策 定 さ れ た もの で あ り,国 民 一 人 ひ と りへ の 食 生 活 の メ ッセ ー ジ で あ る.ま た,食 事 摂 取 基 準 は,健 康 人 を対 象 と し,国 民 の健 康 保 持 ・増 進,生 活 習慣 病 の 予 防 の た め に標 準 と な る各 栄 養 素 の 摂 取 量 を示 す もの で,健 養 改 善 施 策 な ど の基 本 と な る もの で もあ る(2.3.3項

康 増 進 施 策,栄

参 照).

4.2.2  食 生 活 指 針   食 生 活 指 針 は,10項

目 か ら成 り,項 目 ご と に 具 体 的 に取 り組 む 実 践 目標 が

示 さ れ て い る(表4.2).QOL(生

活 の 質)に つ い て は,食 事 を楽 しみ,規

正 しい生 活 を す る こ とで あ る.楽

則

しい 食 事 は,栄 養 素 の 消 化 吸 収 に良 い ば か り

か,心

を和 や か に して くれ る.ま た,近 年,家 族 が 少 人 数 化 し,生 活 時 間 の ず

れ,単

身世 帯 の 増 加 な ど,家 族 揃 っ て の 食 事 が 困 難 に な っ て きて お り,そ の 上

に残 業 や 深 夜 勤 務,受 験 な どに よ って 夜 型 の生 活 を 送 る人 が増 え,朝 食 を 欠 食 す る 人 が 増 加 して い る 中,一

日 三 度 の食 事 を 規 則 正 し く と る こ とが 重 要 で あ

る.規 則 正 しい 食 事 の リズ ム は 好 ま しい 生 活 習 慣 を 形 成 し,健 康 につ なが る.   健 康 を増 進 し,生 活 習 慣 病 を 予 防 す る ため に は,食 事 の バ ラ ンス を保 ち,穀 類,野

菜 ・果 物,牛

乳 ・乳 製 品,豆 類,魚

な どを献 立 に う ま く組 み 合 わせ,食

塩 や 脂 肪 を控 え る こ とに よ っ て 適正 体 重 を維 持 して い くこ と が 大 切 で あ る.日

表4.2  食 生 活指 針

(文部 科 学 省 ・厚 生 労 働 省 ・農 林 水 産 省:食

生 活 指針 の解 説 要 領,2000)

本 の 食 事 様 式 の特 徴 は,主 食 の ご は ん(穀 類 製 品)に

副食の中心で ある主菜 と

付 け合 わ せ の副 菜 を揃 え て食 べ る こ とで あ り,こ の場 合,い

ろい ろ な食 品 を摂

りや す く,適 正 な 栄 養 摂 取 量 を確 保 しや す い.糖 尿 病 や が ん 等 の 生 活 習 慣 病 の 増 加 が 問 題 に な っ て い るが,野

菜 や 果 物 の 摂 取 回数 が 多 い ほ どが ん に か か りに

くい9,10)とい う研 究 成 果 が 得 られ て い る.さ め,多

ら に,肥 満 は生 活 習 慣 病 を は じ

くの疾 患 に 関 係 して い る こ とが指 摘 され て い る.

  地 域 の 産 物 を使 い 調 理 や 保 存 を工 夫 し なが ら無 駄 や廃 棄 の ない 料 理 を心 が け る こ と は食 糧 政 策 の 観 点 か ら も重 要 で あ る.日 本 に は,正 月,節 句,祭

り等 の

伝 統 行 事 に 結 び つ い た 食 べ 物 が あ り,日 々 の 食 事 で も旬 の 味 を 大 切 に して き た.こ の よ うな 食 文 化 は,自 然 環 境 と深 い か か わ りが あ り,地 域 の 食 材 を 日 々 の 料 理 に生 か す た め の 工 夫 や 知 恵 が 詰 ま って お り,こ の 食 文 化 を次 の世 代 へ と 伝 え る こ と も私 た ちの 大 切 な役 割 で あ る.   食 生 活 に つ い て は,自 分 だ け で な く,家 族 や 仲 間 も含 め て 点 検 ・改 善 して い くこ とが 大 切 で あ る.健 康 で 豊 か な食 生 活 を築 い て い くこ と は,他 の 人 か ら与 え られ る も の で は な く,自 ら取 り組 むべ き課 題 で あ る.ま た,良 は,子

ど もの 頃 か ら養 わ れ る もの で あ り,家 庭 や 学 校,地

い食 生 活 習 慣

域 社 会 な どで,豊

か

な食 生 活 を 実践 し,学 ぶ 機 会 を作 る必 要 が あ る.   食 生 活 指 針 の 各 項 目や 実 践 目標 を チ ェ ッ ク し 自分 の 食 生 活 を振 り返 り,自 分 な りの 健 康 目標 を設 定 し,で き る こ とか ら実 行 す る こ とが 大 切 で あ る.こ 生 活 指 針 を 具 体 的 な 行 動 に結 び つ け る た め に,2005年4月,厚

の食

生 労 働 省 と農

林 水 産 省 が 「食 事 バ ラ ンス ガ イ ド」 を作 成 した.

4.2.3  食 生 活 の 未 来   日本 の 食 を取 り巻 く状 況 が 大 き く変 化 す る 中,自

ら考 え る消 費 者 に な る必 要

が あ る.つ ま り,食 生 活 の 未 来 は個 人 の 選 択 次 第 とい う こ とで あ る.栄 養 に は 個 人 差 が あ り,複 雑 な現 代 生 活 の 中 で 食 生 活 が 多 様 化 し,個 人 の栄 養 に偏 りが 目立 つ こ とか ら,自 分 の 食 生 活 は 自分 で 管 理 しな い とい け な い.   食 卓 を 囲 ん で の 食 事 は,家 族 団 らん を は じめ と して 人 と の ふ れ あ い を深 め, 親 か ら子 や 孫 に伝 え られ て きて い る 食 材 の 保 存 方 法 や 調 理 な どの食 生 活 の知 恵 や 家 庭 の 味 を伝 え る場 で もあ る の で,こ

う した多 様 な 機 能 を もつ 食 卓 も大 切 に

す べ きで あ ろ う.   長 期 的 展 望 と して は,今 後 食 料 供 給 が 不 安 定 に な る こ と も予 想 され る の で, 自給 率 の 低 い 日本 にお い て は,食 料 自給 率 の 向上 を視 野 に入 れ た 食 生 活 の あ り 方 が 求 め られ て い る.   食 べ 物 の種 類 や 食 べ 方 が 多 様 化 す る 中 で,気 や 食 べ 方 を 選 ぶ 場 合,選

ま ま な欲 求 に した が っ て食 べ 物

択 肢 が多 い ほ ど,食 生 活 の 形 態 は多 様化 し,過 食 か ら

拒 食 な どの 様 々 な 問題 も抱 え込 む こ と にな りか ね な い.食 教 育 の 果 た す 役 割 は ます ます 重 要 に な る が,そ の 効 果 を発 揮 す る た め に は,必 要 な 栄 養 素 を過 不 足 な く摂 取 す る こ とだ け で な く,食 事 を通 して 満 足 感 を 得 る こ と も大切 で あ る こ と を共 通 認 識 と して もち,各

自が 家 事 を分 担 し,生 活 時 間 を調 節 し,ゆ と りを

もっ て 食 事 を と る努 力 を 生 き 甲斐 にす る よ うな ラ イ フ ス タ イ ル を確 立 す る こ と が 大 切 で あ ろ う.「 健 康 日本21」 で は,食 生 活 の 個 人(成

人)目 標 の1つ

とし

て,「 一 日最 低 一 食 は きち ん と した食 事 を,家 族 な ど2人 以 上 で 楽 し く,30分 以 上 か け て と る 」 こ とが 勧 め られ て い る.

4.3  身 体 運 動 と エ ネ ル ギ ー 代 謝

4.3.1  運 動 と栄 養   車 を走 らせ る た め に は燃 料(ガ

ソ リ ン)が 必 要 で あ るの と同 様 に,人 が 動 く

(運動 す る)た め に も燃 料 が 必 要 で あ る.ヒ ン酸)と 酸)と

トの 場 合,ATP(ア

い う物 質 を燃 料 と して お り,そ のATPがADP(ア リ ン酸(Pi)に

デ ノ シ ン三 リ デ ノ シ ン二 リ ン

分 解 した と き に生 ず るエ ネ ル ギ ー を エ ンジ ンで あ る筋 肉

の動 力 に変 換 して い る.   つ ま り,ヒ が あ る.こ

トが 動 くた め に は,常 に 筋 肉 に燃 料 で あ るATPを

のATPは,す

供 給 す る必 要

べ て 食 物 と して 摂 取 した栄 養 素 か ら産 生 され る.こ

の よ う に,食 物 と して 摂 取 し た栄 養 素 か らATPを

経 て エ ネ ル ギ ー を産 生 す る

こ とを エ ネ ル ギ ー 代 謝 とい う.身 体 運 動 に よ り消 費 さ れ る エ ネ ル ギ ー量 は ,体 内 に お け る 総 エ ネ ル ギ ー 消 費 量の 約15%を

占 め る.ち

な み に,総 エ ネ ル ギ ー

消 費 量 に 占 め る割 合 が 最 も高 い の は 基 礎 代 謝 量 で あ り,総 エ ネ ル ギ ー消 費 量 の 約75%を

占 め る.基 礎 代 謝 量 と は,安

静 な状 態 で代 謝 され る最小 の エ ネ ル

ギ ー量 で あ り,車 で い うア イ ドリ ン グ時 に必 要 な燃 料 の よ う な もの で あ る.筋 量 が 多 い 人 の 基 礎 代 謝 量 は 高 く,こ れ は大 型 の エ ン ジ ン を積 ん だ 車 ほ ど ア イ ド リ ング に よ り消 費 す る燃 料 が 多 い こ と と 同様 で あ る.ま た,総 量 の 残 りの 約10%は,食

エ ネ ルギ ー消 費

事 誘 導 性 体 熱 産 生 に よ る もの で あ る.こ

と して 摂 取 した エ ネ ル ギ ー が 熱 と して 消 費 され る 現 象 で あ る.こ

れ は,食

事

れ はエ ネル

ギ ー効 率 とい う観 点 か らす る と,無 駄 が 多 く燃 費 の 悪 い 状 態 で あ る.   身体 運 動 の エ ン ジ ンで あ る筋 肉 にエ ネ ル ギ ー 源 で あ るATPを

供 給 す る方 法

は,酸 素 が 介 在 しな い 無 酸 素 性 機 構 と,酸 素 が 介在 した 状 態 で行 わ れ る有 酸 素 性 機 構 と に 分 け ら れ る(表4.3).無 (ATP-CP系)と

乳 酸 性 機 構(解

肉 内 に 貯 蔵 さ れ て い るATPを 迅 速 で あ る が,筋

に分 け られ る.非 乳 酸 性 機 構 は,筋

肉 内 に貯 蔵 可 能 なATPは

成 す る 必 要 が あ る.そ

ギ ー を 発 生 す る.こ

ご くわ ず か で あ り,運 動 を 開始 し

ら に,運 動 を持 続 させ る た め に は,ATPを

こ で,筋

利 用 さ れ る.CPは,ク

る.し

糖 系)と

らに 非 乳 酸 性 機 構

そ の ま ま利 用 す る 機構 で あ る.こ の 機 構 が 最 も

て す ぐに枯 渇 して し ま う.さ

(CP)が

酸 素 性 機 構 は,さ

肉内 に貯 蔵 さ れ て い る ク レ アチ ン リ ン酸 レ ア チ ン と リ ン酸 に 分 解 す る 過 程 で エ ネ ル

の エ ネ ル ギ ー を 用 い て,ADPか

か し,CPもATP同

様,筋

らATPが

再 合 成 され

肉 内 に貯 蔵 可 能 な 量 は 限 ら れ て い る た め,

す ぐに 枯 渇 し て し ま う.筋 肉 内 の 貯 蔵ATPお 謝 を 非 乳 酸 性 機 構(ATP-CP系)と

再合

呼 び,運

よびCPを

用 い た エ ネ ル ギ ー代

動 の 開 始 時 に 利 用 され,最

大下

運 動 で は,数 秒 で終 了 す る.   ATPの 糖 質(炭

再 合 成 に 用 い られ る 栄 養 素 は,肝 臓,筋 水 化 物)で

あ る.血

肉,お

よ び血 中 に存 在 す る

中 に 存 在 す る 糖 質(血 糖)は,グ

ル コー ス で あ

り,運 動 の エ ネ ル ギ ー 源 に な る ば か りで な く,脳 や 神 経 な どの エ ネ ル ギ ー 源 に もな る.一 方,肝 臓 や筋 肉 で は,糖 質 は グ リ コー ゲ ン と して貯 蔵 され て い る. 表4.3  人 体 の エ ネル ギ ー 代 謝系

筋 肉 内 に 運 搬 さ れ た グ ル コ ー ス1分 が2分

子 か ら,酸 素 が 介 在 し な い状 態 で,ATP

子 産 生 され る.一 方,筋 肉 内 に貯 蔵 され た グ リ コー ゲ ン1分 子 か らは,

ATPが3分

子 産 生 さ れ る.こ の よ う に,糖 質 か ら酸 素 の な い 状 態 でATPを

産 生 す るエ ネ ル ギ ー 代 謝 を乳 酸 性機構(解 酸 性 機 構 と同 様,酸

糖 系)と

呼 ぶ.乳 酸 性 機 構 は,非 乳

素 が 介 在 しな い 状 態 で糖 質 か らATPを

産 生 す る こ とが 可

能 で あ る.し か し,乳 酸 性 機 構 に よ るエ ネ ル ギ ー 代 謝 は,代 謝 産 物 と して乳 酸 を生 成 して しま う.乳 酸 の 蓄積 は,運 動 の 継 続 を困 難 に す るた め,乳 酸 性 機 構 は最 大 下 運 動 で は 数 十 秒 で終 了す る.   運 動 時 間が 長 引 くにつ れ て動 員 され は じめ る エ ネ ル ギ ー代 謝 系 が 有 酸 素 系 機 構 で あ る.有 酸 素 系 機 構 で は,酸 素 が 介 在 した状 態 で 栄 養 素 で あ る糖 質(炭 水 化 物)や

脂 質 か らATPを

で 行 わ れ るTCAサ は,乳

産生 す る.そ の 中 心 的 な 反 応 系 は ミ トコ ン ド リア 内

イ ク ル(ク

エ ン酸 回 路)お

よ び 電 子 伝 達 系 で あ る.糖

酸 性 機 構 に よ りピ ル ビ ン酸 に な り,TCAサ

よ り二 酸 化 炭 素 と水 に ま で 分 解 され る.1分 ATPは,乳

質

イ ク ル お よ び電 子 伝 達 系 に

子 の グ ル コー ス か ら産 生 され る

酸 性 機 構 で は2分 子 だ っ た の に対 し,有 酸 素 系 機 構 で は36分 子 で

あ る.こ の よ うに,有

酸 素 系 機 構 は,無 酸 素 系 機 構 に 比 べ る と大 量 のATPを

産 生 す る こ とが で き る.   脂 質 も糖 質 同 様,多 脂 肪 酸 は,糖

くのATPを

産 生 す る こ とが で きる.脂 質 か ら分 解 した

質 の 有 酸 素 的 代 謝 と同様,TCAサ

イ クルお よび電子伝達系 によ

り二 酸 化 炭 素 と水 に 完全 に分 解 さ れ る過 程 にお い て 大 量 のATPを

産 生 す る.

  この よ うに,有 酸 素性 機 構 は,糖 質 も し くは脂 質 を栄 養 素 と して 酸 素 が 介 在 した 状 態 で エ ネ ル ギ ー 代 謝 を行 う.糖 質1gあ あ る の に 対 し,脂 質1gあ

た りの エ ネ ル ギ ー 量 が4kcalで

た りの エ ネ ル ギ ー 量 は9kcalと

高 い.ま

た,体

内

(肝臓 お よ び 筋 肉)に 貯 蔵 可 能 な糖 質 は 限 られ て い る の に対 し,脂 質 は 中性 脂 肪 と して 脂 肪 組 織 内 に貯 蔵 で き る.し か し,過 度 の脂 肪 貯 蓄 は肥 満 を導 き,多 くの 生 活 習 慣 病 の 原 因 に な る こ と に注 意 す る 必 要 が あ る.   有 酸 素 性 機 構 にお い て,糖 質 と脂 質 が 利 用 され る割 合 は,運 動 強 度 や運 動 時 間 な ど に依 存 す る.強 度 が軽 い 運 動 で は,糖 質 と脂 質 は ほ ぼ 同 じ割 合 で利 用 さ れ る.し り,90%以

か し,運 動 強 度 が50%を

越 え た あ た りか ら糖 質 の 利 用 が 徐 々 に 高 ま

上 の 運 動 で は 糖 質 が エ ネ ル ギ ー 供 給 の ほ とん ど を ま か な う.つ

ま

り,肥 満 解 消 を 目的 と した 脂 肪 燃 焼 の た め の 運 動 強 度 は50%程

度 の比 較 的 軽

い 運 動 が 推 奨 さ れ る.   以 上 の よ うに,運 動 を行 う た め に は,そ

の動 力 源 で あ る筋 肉 にエ ネル ギ ー を

供 給 す る 必 要 が あ り,人 間 は そ れ を 食 物 と して摂 取 した栄 養 素 か ら得 て い る. また,運

動 の 種 類 や 時 間,強 度 とい っ た 条 件 に よ り,エ ネ ル ギ ー 源 と して用 い

られ る栄 養 素 の種 類 や 量 は異 な る.こ の 運 動 に 必 要 なエ ネ ル ギ ー 量 に,基 礎 代 謝 と食 事 誘 導 性 体 熱 産 生 に用 い られ る エ ネ ル ギ ー 量 を足 した もの が 消 費 エ ネ ル ギ ー 量 で あ り,こ れ が 食 物 に よ る摂 取 エ ネ ル ギ ー 量 よ り も大 きい と き(消 費 エ ネ ル ギ ー ＞摂 取 エ ネル ギ ー),脂 肪 組 織 に 貯 蔵 され て い る 中性 脂 肪 が 不 足 し た エ ネ ル ギ ー 源 と して 利 用 され る.逆 に,消 費 エ ネ ル ギ ー量 が 摂 取 エ ネ ル ギ ー 量 よ り も小 さい と き(消 費 エ ネ ル ギ ー ＜ 摂 取 エ ネ ル ギ ー),余

ったエ ネルギー は

中性 脂 肪 と して 脂 肪 組 織 に貯 蔵 さ れ る.健 康 の維 持 ・増 進 とい っ た 観 点 に立 っ て 考 え た場 合,両 者 の バ ラ ンス が 最 も大 き な意 味 を もつ(図4.2).

4.3.2  か ら だ づ く り と栄 養   a.筋

力 ・持 久 力 ・骨 格

  1)筋

力 と栄 養

  筋 肉 が 発 揮 し う る 最 大 の力(最 積)に

大 筋 力)は,そ

の 筋 肉 の サ イ ズ(筋 横 断 面

比 例 す る.「 マ ッチ ョは力 持 ち 」 と い う こ とか ら,理 解 さ れ や す い だ ろ

う.つ ま り,最 大 筋 力 を高 め るた め に は,筋 そ の た め に は,運 動 を 負荷 し,さ

らに筋 肉 を構 成 す る 材 料 とな る栄 養 素 を食 物

か ら摂 取 す る 必 要 が あ る.筋 肉 は,約80%が パ ク質 に よ り構 成 さ れ て い る.タ 結 合 した もの で,そ

肉 の サ イ ズ を大 き くす れ ば よい.

水 分 で,残

ンパ ク 質 は,20種

の ほ とん どが 約100∼1000分

りの ほ とん ど が タ ン

類 の ア ミ ノ酸 が ペ プ チ ド 子 も の ア ミ ノ酸 が 結 合 して

図4.2  体 内 に お け る エ ネ ル ギ ー バ ラ ンス

い る.摂 取 す る タ ンパ ク 質 は,ヒ

トの体 内 で は 合 成 す る こ とが で きな い9種 類

の ア ミノ酸(必 須 ア ミノ酸)を 十 分 かつ バ ラ ンス 良 く含 む もの が 理 想 的 で あ る.   タ ンパ ク 質 の 所 要 量 は,一

般 成 人 で1日

体 重1kgあ

た り1.Og程

る.運 動 に よ り,所 要 量 は増 加 し,激 し い運 動 をす る 人 で は1日 た り1.5g∼2.Og程

度 と な る.そ れ 以 上 の 過 剰 摂 取 は,タ

た,タ

体 重1kgあ

ンパ ク質(ア

酸)の 代 謝 産 物 で あ る尿 酸 を排 泄 す る腎 臓 の 負 担 を増 大 させ,そ させ る.ま

度であ

ミノ

の機 能 を低 下

ンパ ク 質合 成 や エ ネ ル ギ ー 源 と して 用 い られ な い余 剰 な タ ン

パ ク質 は,中 性 脂 肪 に変 換 され,貯 蔵 脂 肪 と して脂 肪 組 織 に蓄 積 さ れ て しま う.   摂 取 タ イ ミ ング に つ い て は,筋 肉 にお け る タ ンパ ク質 合 成 を促 進 させ る 働 き が あ る成 長 ホ ル モ ンの 分 泌 と大 き く関係 す る.成 長 ホ ルモ ンは,筋 力 トレー ニ ング 直 後 お よ び睡 眠 後 約60分

後(ノ

ン レム 睡 眠 時)に

盛 ん に 分 泌 され る こ と

か ら,タ ンパ ク 質 は そ の タイ ミ ン グ を考 慮 して摂 取 す る こ とが 望 ま しい.こ の 際,摂 取 され た タ ンパ ク質 が 体 内 に消 化 ・吸 収 され る まで に か か る時 間 を 考 慮 す る必 要 が あ る.消 化 吸 収 が 速 い プ ロ テ イ ンサ プ リメ ン ト(栄 養 補 助 食 品)で も,消 化 ・吸 収 さ れ る まで に は約2時

間 は か か る.最 近,よ

く耳 にす る ア ミ ノ

酸 サ プ リメ ン トに つ い て は,筋 肉 の 主 成 分 で あ り,運 動 中,分 解 が 盛 ん な 分 岐 鎖 ア ミノ酸(バ

リ ン,ロ イ シ ン,イ ソ ロ イ シ ン)や,成

進 させ る ア ル ギ ニ ン を摂 取 す る と効 果 的 で あ る.さ

長 ホ ル モ ンの 分 泌 を 促

ら に,タ

ンパ ク質 や ア ミノ

酸 と と もに糖 質 を摂 取 す る と,筋 内 にお け る タ ンパ ク質 分 解 が抑 制 さ れ る.   この よ うに,筋 力(最

大 筋 力)増

大 に は,筋 肉量 を増 や す 必 要 が あ り,そ の

た め に は筋 力 トレ ー ニ ン グ(運 動 負荷)と,そ め の タ ンパ ク 質 摂 取(栄 (休養)も

養 摂 取)が

の後 の タ ンパ ク 質 合 成 を補 うた

必 要 と な る.ま た,し

重 要 で あ る.こ れ ら3つ の うち,1つ

っ か り と休 む こ と

で も欠 け る と効 果 的 な 筋 力 増

大 は望 め な い.   2)持

久 力 と栄 養

  持 久 力 は,筋 持 久 力 と全 身 持 久 力 に 分類 され る.こ

こで は,健 康 と密 接 な 関

係 が あ る全 身持 久 力 に着 目す る.全 身持 久 力 と は,長 時 間 の 運 動 を持 続 す る 能 力 の こ と を い う.長 時 間 の 運 動 を持 続 す るた め に は,活 動 筋 に エ ネ ル ギ ー を供 給 しつ づ け る 必 要 が あ る.筋 のATP供

肉 の エ ネ ル ギ ー 源 はATPで

給 は有 酸 素 性 機 構 に よ り行 わ れ る.つ

あ り,長 時 間 運 動 時

ま り,筋 肉 に 栄 養 素 と な る糖

質,も

し くは 脂 質 を供 給 す る こ とに よ り,長 時 間 の 運 動 が 可 能 と な る.し か

し,糖 質 に よ る エ ネ ル ギ ー代 謝 は,体 内 の糖 質 が 枯 渇 した 状 態 で は う ま く行 え な い.こ の こ とか ら,長 時 間 の 運 動 を持 続 す る に は,運 動 前 に糖 質 をい か に体 内 に蓄 積 し,運 動 中 に糖 質 をい か に摂 取 し,い か に節 約 す る か が 重 要 で あ る.   運 動 前 に体 内(肝 臓 お よび筋 肉)に

蓄積 す る糖 質 を最 大 に す る方 法 と して,

グ リ コー ゲ ンロ ー デ ィ ン グ(カ ー ボ ロ ー デ ィ ン グ)と 呼 ば れ る もの が あ る.こ れ は,体 内 の 糖 質 を枯 渇 状 態 に した後 に糖 質 を摂 取 す る と,も に糖 質 が 貯 蓄 さ れ る とい う性 質(超 動(本 後,3日

番)の1週

との レベ ル以 上

回復)を 利 用 した 方 法 で あ る.例

間 前 に激 し い 運 動(練

習)を

え ば,運

して 体 内 の 糖 質 を枯 渇 さ せ た

間 は低 糖 質 食 を摂 取 して グ リ コ ー ゲ ン合 成 を抑 制 す る.そ の後3日

間

は,逆 に 高 糖 質食 を摂 取 す る こ と に よ りグ リ コー ゲ ン合 成 を一 気 に 高 め る.こ の 方 法 に よ り,体 内 に貯 蓄 され る糖 質 は処 方前 の2倍 近 くに な る.し か し,糖 質 を枯 渇 させ た状 態 で 低 糖 質食 を摂 取 す る こ とは,身 体 へ の 負 担 が 大 きい.そ こで,現 在 で は,単

に運 動(本

番)数

日前 か ら高 糖 質 食 を 摂 取 し,そ れ と と も

に運 動 量 を徐 々 に 減 ら して い く方 法 な ど が取 り入 れ られ て い る.   運 動 中,体

内 の グ リ コー ゲ ン は徐 々 に 減 少 す る.運 動 を持 続 させ る た め に

は,糖 質 を補 給 して糖 の枯 渇 を防 ぐ必 要 が あ る.し か し,運 動 初 期 に お け る糖 質 摂 取 は,血 糖 値 を 上 昇 させ,膵

臓 か らの イ ンス リ ンの 分 泌 を促 進 す る.イ

ス リ ンは,血 糖 の臓 器(肝 臓 や 筋 肉)へ

ン

の 吸収 を促 す と と もに,脂 肪 酸 の 放 出

を抑 え,脂 質 代 謝 を 抑 制 す る.こ の 結 果,糖 質 の 利 用 が 促 進 され る.し か し, 運 動 開始 か ら しば ら くす る と交 感 神 経 が 活 性 化 され,ノ が 促 進 さ れ る.ノ ル ア ドレナ リ ン は,イ

ル ア ドレ ナ リ ンの 分 泌

ンス リ ンの 分 泌 を抑 制 す る た め,こ の

状 態 で は糖 質 摂 取 を 積 極 的 に行 うべ き で あ る.こ の よ う に,運 動 初 期 で は イ ン ス リ ンの 分 泌 を上 昇 させ な い よ う な糖 質 の摂 取 を心 が け るべ きで あ り,そ の 後 は 吸 収 が 速 い糖 質 の摂 取 を心 が け るべ き で あ る.   つ ま り,持 久 力 の優 劣 は,エ ネ ル ギ ー源 と して の 糖 質 の摂 取 方 法 に大 き く左 右 され る.ま

た,有 酸 素 性 機 構 に よ るエ ネ ル ギ ー代 謝 を 円滑 に 行 う た め の 潤 滑

油 と して 働 い て い る ビ タ ミ ンB群 い.

の 摂 取 も重 要 で あ る こ と を忘 れ て は な ら な

  3)骨

格 と栄 養

  骨 格 を形 成 して い る骨 は硬 く,一 度 で きた ら一 生 変 わ らな い もの と思 わ れ が ち だ が,実 謝),1年

際 は常 に分 解(骨

吸 収)と 合 成(骨 形 成)を

で 全 体 の20∼30%の

く り返 して お り(骨 代

骨 が 入 れ 替 わ っ て い る.現 在,高

齢 者の 間で

問 題 と な っ て い る骨 粗 鬆症 は,骨 吸 収 が骨 形 成 を上 回 る こ とに よ り,骨 が 脆 く な る疾 病 で あ る.こ の よ う な疾 病 は,高 齢 者 の み な らず,中

・高 生 で も同 様 に

み られ る よ う に な って きた.骨 形 成 と骨 吸 収 の バ ラ ンス は,運 動 や 栄 養 に 大 き く影 響 さ れ る.運 動 不 足 は,骨 吸 収 を促 進 させ る.こ れ は,使 わ な い筋 肉 が 萎 縮 す る の と同 じ原 理 で あ り,負 荷 に耐 え る必 要 の な い骨 か ら カル シ ウ ム は 流 出 す る.逆 に,運 動 は骨 形 成 を促 進 させ る.   骨 の 強 度 に関 係 す る主 な 栄 養 素 は,カ ル シ ウ ム で あ る.カ ル シ ウ ム は,体 重 の2%を

占 め,ミ

の99%は,骨

ネ ラ ル の 中 で 最 も豊 富 に体 内 に存 在 す る.体 内 の カ ル シ ウム

も し くは 歯 に存 在 し(貯 蔵 カ ル シ ウム),残

に 存 在 す る(機 能 カ ル シ ウ ム).貯 し,機 能 カル シ ウ ム は,筋 収 縮,ホ

り1%は

筋 肉 ・血 液

蔵 カ ル シ ウ ム は,骨 格 の 強 度 を 維 持 ・増 進 ル モ ン分 泌,血

液凝 固 な どの 生 命 活 動 に は

欠 か せ な い 重 要 な役 割 を担 っ て い る.血 中 カ ル シ ウ ム が 不 足 す る と,そ れ を補 うた め に骨 吸 収 を促 進 して 骨 か らカ ル シ ウ ムが 流 出 す る.こ の 結 果,骨 す る.こ の よ う な悪 循 環 を 防 ぐた め に は,カ

は軟化

ル シ ウ ム を十 分 に摂 取 す る 必 要 が

あ る.カ ル シ ウ ム は,飽 食 と言 わ れ る現 代 社 会 に お い て も,所 要 量 を満 た して い な い 数 少 な い 栄 養 素 で あ り,成 人 で は,1日600∼700mgの

摂 取が必 要で

あ る.   この よ う に,骨 格 を形 成 す る 骨 の 強 度 を維 持 ・増 進 す るた め に は,適 度 な運 動 を継 続 す る と と もに,食 物 か らカ ル シ ウ ム を しっ か りと摂 取 す る こ とが 重 要 で あ る.運 動 と して は,力 学 的 負 荷 が 大 き い方 が骨 形 成 を促 進 させ る.カ ウ ム の 体 内 へ の 吸 収 は,ビ る.ま

た,カ

タ ミ ンDと

ルシ

同 時 に摂 取 す る こ と に よ り促 進 さ れ

ル シ ウ ム と と も に骨 の構 成 成 分 で あ る リ ン も カ ル シ ウ ム の 吸 収 に

影 響 を及 ぼ す 栄 養 素 で あ る.リ

ンは,カ

ル シ ウ ム に つ い で 体 内 に豊 富 に あ る ミ

ネ ラ ル で 体 重 の1%を

の80%が

リ ン酸 カ ル シ ウム と して 骨 や 歯 に存

占め,そ

在 す る.カ

ル シ ウ ム と リ ン は,1∼1.5:1の

割 合 で食 物 か ら摂 取 す る の が 望

ま しい.そ

れ 以 上 に リ ンを摂 取 す る と,カ ル シ ウ ム の 吸 収 が 抑 え られ る.

  b.か

ら だ づ く り と栄 養

  体 重 調 整 が で きれ ば,生 活 習慣 病 の 発 症 を 予 防 し,健 康 的 な 生 活 を送 る こ と が で き る.身

長 と体 重 の 相 関 か らbody

(m)2)を 求 め,25以

上 を肥 満,18.5未

mass

index(BMI=体

重(kg)/身

長

満 を や せ と し,一 般 的 にBMI=22と

な る と きの 体 重 が 標 準 体 重(身 長(m)2×22)と

され て い る.ま た,生

活 習慣

病 予 防 の 観 点 か らは,体 脂 肪 率 や体 脂 肪 分 布 が重 要 で あ る.体 重 は,正 常 域 で も体 脂 肪 率 が 高 い場 合 や 体 脂 肪 分 布 が 内 臓 脂 肪 型 の 場 合 に は,高 血 圧 ・高 脂 血 症 ・糖 尿 病 な どの 生 活 習 慣 病 の 誘 引 と な りう る11).そ の た め,体 4.4),ウ

エ ス ト周 囲(成

型 肥 満 が 疑 わ れ る)な   で は,ど は,当

人 男 性85cm以

上,成

人 女 性90cm以

脂 肪 率(表

上 で 内臓 脂 肪

どが 簡 便 な指 標 と な る.

うす れ ば適 正 な体 重 や 体 脂 肪 を維 持 で き るの か.体 重 調 整 の 大 前 提

然 の こ と なが ら,「 自分 に 見 合 っ た 食 品 量 の 摂 取 」 と 「身体 活 動 量 の維

持 ・増 加 」 で あ り,「 食 べ る=身

体 へ の 栄 養 素 補 給 」,「動 く=身 体 の エ ネ ル

ギ ー ・栄 養 素 消 費 」 で あ る.日 常 生 活 に お け るエ ネ ル ギ ー は,基 礎 代 謝 に よる もの と身体 活 動 に よ る もの に大 別 さ れ る.よ

く耳 に す る 「食 べ な い の に や せ な

い 」 は,身 体 活 動 量 が 少 な く,基 礎 代 謝 量 を含 め た 身体 の エ ネ ル ギ ー 消 費 能 力 が 低 く,「 食 べ て も太 らな い」 は,身 体 活 動 量 が 十 分 で,か つ 基 礎 代 謝 量 を含 め た 身 体 の エ ネ ル ギ ー 消 費 能 力 が 高 い と考 え るべ きで あ る.   基 礎 代 謝 量 は,筋 組 織 量 と関 連 が 深 く,見 か け は標 準 的 体 型 で あ る が,体 脂 肪 率 が 高 く筋 肉量 が 少 な い,い わ ゆ る 「隠 れ 肥 満 」 で は,基 礎 代 謝 量 が低 下 し て 脂 肪 蓄 積 を 助 長 す る.ま

た,一 般 に,「 食 べ て い な い 」=「"量(か

多 くな い」 とい う意 味 の 表 現 が 多 く聞 か れ る が,実 ル ギ ー 量 は食 品 ご と に異 な る(表4.5).同

際 に は100gあ

さ)"は た りの エ ネ

じ重 量 で も,高 エ ネ ル ギ ー の 食 品

を 頻 繁 に摂 取 して い る場 合 や,摂 取 エ ネ ル ギ ー の み を考 え て糖 質 ・脂 質 ・た ん

表4.4 体脂肪率による肥満度の判定基準

(日 本肥 満 学 会:日

本 肥満 学 会 判 定基 準,2000)

表4.5  100gあ

た りの エ ネ ルギ ー 量 と1食

あ た りの 目安 重 量

ぱ く 質 以 外 の 栄 養 素 を 考 慮 し て い な い 場 合 に は,エ タ ミ ンB1,B2や

鉄,カ

ル シ ウ ム 等 の ミ ネ ラ ル の 摂 取 不 足 が 予 想 さ れ る.

  内 容 の 整 っ た 食 事 を す る と い う こ と は,"最 用 率 の 高 いnutrition

complex(栄

ス ク ワ ー ク 中 心 の20歳

要 量 と1日

の 望 ま し い 食 事 量 を 提 示 す る. 場 合,理

・基 礎 代 謝 基 準 値24

想 体 重=1

.Okcal/kg/日

も 自 然 で,か

養 複 合 体)を

と し て,デ

・身 長170cmの

ネ ル ギ ー代 謝 に 関 与 す る ビ

代 男 性(身

摂 る"と

つ総合 的 に生体利

い う こ と で あ る.例

長170cm)の

推定エ ネルギー必

.7×1.7×22=63.6kg と す る と,基

礎 代 謝 量=63.6×24.0=

1526kcal ・机 上 事 務,あ

る い は 車 の 運 転,食

事,入

・通 勤 ,仕

事 な ど の 通 常 の 歩 行 時 間: 

・読 書 ,テ

レ ビ を 見 る 等,リ

浴 な ど の 時 間: 

11時 間 3時 間

ラ ッ ク ス し て 座 る,横

に な る 時 間: 

・睡 眠 時 間:    と く に 意 識 的 な 運 動 の 実 行 は な い と す る.こ (低 い)で,推

の 場 合 の 身 体 活 動 レ ベ ル は1.4

定 エ ネ ル ギ ー 必 要 量=1526×1.4=2136kcalと

な り12),そ

に 見 合 っ た 量 の 食 事 を 摂 取 す る こ と が 体 重 調 整 の 基 本 と な る.お kcalに と で,エ

3時 間 7時 間

該 当 す る 食 品 量 と 目 安 量 を 示 し た(表4.6).表 ネ ル ギ ー,タ

ンパ ク 質,脂

よ そ2160

に示 した 食 品 を摂 る こ

質 お よ び 糖 質 の 適 正 量 を 維 持 し,前

栄 養 素 の 代 謝 に 関 与 す る ビ タ ミ ンB1お

よ びB2,抗

れ

述 の3

酸 化 作 用 を もつ ビ タ ミ ン

表4.6  2160kcalに

(健 康 ・栄 養 情 報 研 究 会:第

A,Cお

よ びE,骨

該 当 す る食 品 量 と 目安 量

六 次改 定 日本 人 の 栄 養 所 要 量 ― 食 事 摂 取 基 準―,1999よ

り改 変)

格 を維 持 す る カ ル シ ウ ム お よ び ヘ モ グ ロ ビ ン構 成 成 分 で あ

る鉄 の 充 足 が 見 込 ま れ る.   一 方,あ

る 特 定 の パ フ ォー マ ンス を行 う た め に 体 重 調 節 を必 要 とす る場 合

は,健 康 増 進 の た め の体 重 維 持 と は異 な っ た視 点 で 食 事 を考 え る.体 脂 肪 量 の 増 加 を防 ぐた め に必 須 脂 肪 酸 欠 乏 が 起 こ らな い 程 度 の 脂 質 摂 取 量 を確 保 した 上 で,持

久 力 系 の パ フ ォー マ ンス で は糖 質 重 視,筋

力 系 の パ フ ォー マ ンス で は タ

ン パ ク 質 重 視 の 食 事 を摂 る13).ヒ トの 体 内 の 糖 質 保 持 量 は少 な い た め,摂

取

エ ネ ル ギ ー量 が不 足 す る と,体 脂 肪 や 骨 格 筋 の タ ンパ ク質 が エ ネ ル ギ ー 源 と し て使 わ れ る.と

くに体 脂 肪 量 が 少 な い場 合,パ

エ ネ ル ギ ー源 と し て消 費 され る た め,消

フ ォー マ ンス に必 要 な骨 格 筋 が

費 エ ネ ル ギ ー 量 に見 合 っ た エ ネ ル ギ ー

摂 取 量 の 維 持 が 重 要 で あ る.ま

た,運 動 に よ る酸 化 ス ト レス 下 に あ る こ とか

ら,抗 酸 化 ビ タ ミ ンの 身 体 要 求 量 も増 加 す る14).こ れ ら を考 慮 して 食 事 内 容 と食 品量 を 決 め る必 要 が あ る.   しか し,厳 密 な エ ネ ル ギ ー 摂 取 量 お よ び 消 費 量 の 算 出 は 困 難 で あ る こ と か ら,定 期 的 に体 重 や 体 脂 肪 率 の 測 定 を 行 い,健 康 維 持 ・回 復,あ

る いはパ フ

ォ ー マ ンス の 維 持 ・向 上 の ため に適 正 体 重 を維 持 で きる よ う に,食 事 内 容 と活 動 量 を見 直 す こ とが 大 切 で あ る.

4.3.3  栄 養 とエ ネ ル ギ ー代 謝   地 球 の 究 極 の エ ネ ル ギ ー 源 は,太 陽光 で あ る.太 陽 か らの 輻 射 熱 エ ネ ル ギ ー は,植 物 に利 用 され て光 合 成 に よ っ て,炭 水 化 物,タ 物 がH2O,CO2,O2な

ンパ ク質,脂

質 な ど有 機

どの 無 機 物 に合 成 され る.

  食 べ 物 や 飲 み物 と して体 内 に 摂 取 され た物 質 は,消 化 吸 収 され,い

ろい ろな

栄 養 素 に分 解 さ れ て 各 諸 器 官 で 使 わ れ た り,蓄 積 さ れ た りす る.エ ネ ル ギ ー 代 謝 とは,変 換 さ れ た 化 学 的 エ ネ ル ギ ー を熱 エ ネ ル ギ ー ・力 学 的 エ ネ ル ギ ー と し て使 用 す る栄 養 素 に 関 す る代 謝 過 程 で あ る.   a.エ

ネ ル ギ ー代 謝 の 測 定 方法

  1)直

接 法(direct

calorimetry method)

  閉鎖 型 の 代 謝 室 に お い て,そ

こ に 循 環 す る水 の 温 度 変 化 を 測 定 す る と 同 時

に,こ の と きの 生 体 か ら発 生 す る 水 蒸 気 や 呼 気 ガ ス を分 析 して 産 熱 量 を測 定 す る方 法 で あ る.   2)間

接 法(indirect

calorimetry method)

  生 体 内 で の エ ネ ル ギ ー 代 謝 は,酸 素 摂 取 量,二 酸 化 炭 素 排 出量 と尿 中 の 窒 素 量 を測 定 し算 出 す る.測 定 に は,大 別 して 閉 鎖 型 と開放 型 が あ る.閉 鎖 型 は, 酸 素 タ ンク に充 満 させ た 酸 素 を再 呼 吸 させ,酸 素 の減 少 か ら酸 素 消 費 量 を測 定 し,二 酸 化 炭 素 は 呼 吸 計 の 中 の 水 酸 化 カ リ ウ ム で 吸 収 し,測 定 す る方 法 で あ る.開 放 型 は,ガ ス マ ス ク を装 着 し,外 気 を吸 入 させ て 呼 気 ガ ス を呼 吸 計 で酸 素 消 費 量,二 酸 化 炭 素 排 出 量,お   3)二

重 標 識 水 法(doubly

よ び 窒 素 量 を測 定 す る 方 法 で あ る.

labeled water method)

  放 射 性 同 位 元 素 で 標 識 した2種

類 の 水(H218O,2H2O)を

摂 取 させ て,体

組 織 内 へ の 分 布 と消 失 率,CO2産

生 産 を算 出 し,CO21l当

た りの エ ネ ル ギ ー

必 要 量 か らエ ネ ル ギ ー 消 費量 を求 め る方 法 で あ る.   4)生

活 時 間調 査 法(time

and motion method)

  日常 生 活 の 活 動 を生 活 時 間 調 査 票 に記 録 し,個 々の 活 動 につ い て,あ

らか じ

め 算 出 され た基 礎 代 謝 と生 活 活 動 強 度 の数 値 を代 入 して算 出 す る 方 法 で あ る.   5)HR法(heart

rate method)

  負 荷 実 験 に よ り,心 拍 数 と酸 素 摂 取 量 の 関 係 を求 め,さ

ら に 日常 生 活 にお け

る心 拍 数 を連 続 記 録 し,得 られ た心 拍 数 を代 入 して 酸 素 消 費 量 を 算 出 す る方 法 で あ る.   6)歩

数 計 法(pedometer

method)

  身体 に歩 数 計 を装 着 し,歩 数 と 身 長,体 重 な どの 数値 を代 入 して 算 出す る方 法 で あ る.   b.1日   1)生

の エ ネ ル ギ ー代 謝 量 の 算 出方 法 活 時 間 調 査 法(time

  基 礎 代 謝(basal

and motion method)

metabolism)は,暑

く も寒 く も な い 快 適 な 環 境 温 下 で 安 静

を保 持 し て い る と きの最 小 の エ ネ ル ギ ー代 謝 量 で あ る.即

ち,20∼25℃

の もと

に 肉 体 的 に も精 神 的 に も安 静 状 態 に あ り,食 後12∼15時

間 を経 て 消 化 ・吸 収

作 用 が 終 了 して お り,仰 臥 して覚 醒 して い る状 態 で の 産 出 エ ネ ル ギ ー量 と定 義 さ れ て い る.「 第 六 次 改 訂 日本 人 の 栄 養 所 要 量 」 の 策 定 で は,エ 量 の算 定 に 関 して,基 礎 代 謝 の概 念 を暫 定 的 に 「身 体 的,精 で代 謝 され る 最 小 の エ ネル ギ ー代 謝 量 で あ っ て,生 の エ ネ ル ギ ー 代 謝 で あ る」 と した(表4.7).ま

エ ネ ル ギ ー 所 要 量=1日

神 的 に安 静 な状 態

き て い くた め に必 要 な 最 小

た,1日

所 要 量 は,基 礎 代 謝 に 対 す る生 活 活 動 強 度(表4.8)の

ネルギー所 要

あ た りの エ ネ ル ギ ー 倍 率 で 算 出す る.

の基 礎 代 謝 量 ×生 活 活 動 強 度

生 活 活 動 強 度=ΣAf・T/1440分 Af:動 T:各

作 強 度(activity

種 生 活 活 動 時 間(分)

  生 活 活 動 強 度 の 区 分 は,Ⅰ(低 い),Ⅳ(高

factor:基 礎 代 謝 の 倍 数)

い)4段

い),Ⅱ(や

階 に 分 け られ る.1日

や 低 い),Ⅲ(適

度=好

まし

あ た りの エ ネ ル ギ ー 消 費 量 は,基

表4.7  性 ・年齢階層別基礎代謝基準値 と基礎代謝量

(健康 ・栄 養 情 報 研 究 会:第

六 次 改 定 日本 人 の 栄 養所 要量 ― 食事 摂 取 基 準 ―,第

礎 代 謝 に対 す る生 活 活 動 強 度(表4.9)の   2)HR法(heart   心 拍 数 は,身

一 出 版,1999)

倍 率 で 同 様 に算 出す る.

rate method)16) 体 活 動 に伴 う生 理 的 指 標 を 示 す 有 効 な 指 標 と して 多 く用 い ら

れ,酸

素 摂 取 量 と の 間 に 有 意 な相 関 関 係 が 成 立 す る こ とが 知 られ て い る.ま

た,長

時 間 の 心 拍 数記 録 装 置 が 開発 され,日

常 生 活 で の心 拍 数 の 連 続 記 録 が で

き る よ う に な っ た.   1日 の エ ネ ル ギ ー消 費 量 は,安 静 代 謝(仰 そ れ ぞ れ2本

の 回帰 式 を 求 め,こ

位)と 活 動 代 謝

れ らに 日常 生 活 で の心 拍 数 を適 用 して酸 素 摂

取 量 を 算 出 す る.酸 素 摂 取 量 をKcalに な わ ち,酸 素1l当

臥 位,椅 座 位,立

た り4.924Kcalと

換 算 す る に あ た っ て は,RQ=0.9,す す る15).

4.4  ス ポ ー ツ 栄 養 とサ プ リ メ ン ト

  サ プ リ メ ン ト(dietary

supplement)は

で は 明 確 な 定 義 は な い.米 制 定 し た.わ

が 国 は,1991年

栄 養 補 助 食 品 と 訳 さ れ る が,わ

国 で は,1994年 に

に ダ イ エ タ リ ー サ プ リ メ ン ト法 を

「特 定 保 健 用 食 品 」 を 制 度 化 し,2001年

「保 健 機 能 食 品 制 度 」 が 発 足 し た .サ

が 国

には

プ リ メ ン トの 有 効 性 ・安 全 性 を 正 し く理

表4.8  生 活 活 動 強 度 の 区分(目

注1:生

活 活 動 強 度 Ⅱ(や や低 い)は,現

生 活 活 動 強 度 Ⅲ(適

度)は,国

在,国

安)

民 の大 部 分 が 該 当 す る もの で あ る.

民 が 健 康 人 と して 望 ま しい エ ネル ギ ー 消 費 を して,活

発な生活行

動 を して い る場 合 で あ り,国 民 の望 ま しい 目標 とす る もの で あ る. 注2:「

生 活動 作 」 の 「立 つ 」 「歩 く」 等 は,必

ず しも 「立 つ 」 「歩 く」 の み を 指 す の で は な く,

これ と同 等 の 生活 動 作 を 含 む概 念 で あ る. 注3:「

時 間」 は,1時

な っ て い る が,例

間 を 単 位 と して い る の で,20∼30分

え ば,Ⅲ(適

(健康 ・栄 養情 報研 究 会:第

度)で

前 後 の も の は 「0」 と し て の表 示 に

の筋 運 動 は全 く行 わな い とい う こ とで は な い.

六 次改 定 日本 人 の 栄養 所 要 量 ― 食 事 摂 取 基 準―,第

一 出 版,1999)

解 す る に は,有 益 な 作 用 が 期 待 で きる適 切 な摂 取 量 の範 囲 や,有 害 な 影 響 が 現 れ な い 上 限 な どが把 握 さ れ な け れ ば な らな い.   サ プ リ メ ン トは,一 般 に 「 栄 養 成 分 の補 給 ・補 完 を 目的 と し,錠 剤 ・カ プ セ ル等 の 形 を し た食 品 」 と定 義 さ れ,「 栄 養 補 助 食 品」 と位 置 づ け られ て い る. つ ま り,不 足 して い る栄 養 素 を 補 充 す る た め の 食 品 とい うこ とが で きる.し

か

し,わ が 国 にお け る 多 くの ア ス リー トの受 け 止 め 方 は,単 に 栄 養 摂 取 の 補 助 と して の み な らず,ま

た 栄 養 素 の よ う な,元 来,食 物 中 に含 ま れ る物 質 ば か りで

表4.9 

日常 生活 の動 作 強 度 の 目安

注:動 作 強 度 は,そ れぞ れ平均 的 な動 作 にお け る値 で あ る. (健康 ・栄 養情 報研 究会:第 六次改 定 日本 人の栄 養所 要量― 食 事摂 取基 準―,第 一 出版,1999)

な く,化 学 合 成 物 質 や 薬 物 を含 め た,疲 労 回 復 や 競 技 力 向 上 の た め の 積 極 的効 果 を期 待 して い る傾 向が 強 い.

  サ プ リ メ ン トは,欠 乏 して い る 栄 養 素 を 簡 便 に補 充 し,欠 乏 症 を予 防 し,治 療 を効 率 的 にす る 手 段 と して用 い られ る の が 本 来 の姿 で あ る.原 則 的 に は,必 要 な 栄養 素 や そ の 他 の 食 品成 分 は 本 来,食

物 と して摂 取 し,栄 養 のバ ラ ンス を

適 正 化 し,ス ポ ー ツ競 技 力 の前 提 と な る 身体 の 健 康 状 態 を 高 く維 持 す べ き もの で あ る.し か し,そ の た め に は,専 門 的 な 知識 と食 材 の入 手 や 調 理 の手 間 な ど を伴 うた め,よ

り簡便 な 手 段 と して サ プ リ メ ン トを頻 用 す る こ とが,わ が 国 の

ス ポ ー ツ界 に よ く見 られ る.し たが っ て,サ

プ リ メ ン トを使 用 す る人 の意 識 と

知 識 を深 め,過 度 の依 存 を避 け る と と も に,使 用 の 適 切 化 を 図 る こ とが 望 ま れ る.

4.4.1  ス ポ ー ツ用 サ プ リメ ン トの分 類   サ プ リ メ ン トの 概 念 と して,こ

こ で は実 態 に基 づ き,「 体 力 増 強 物 質」 を含

め た もの と して 扱 う こ と とす る と,現 在,国

際 的 に も国 内 的 に も,多 種 類 の サ

プ リメ ン トが 出 回 っ て い る.こ れ らに つ い て国 際 的 な 基 準 づ く りは も と よ り, 系 統 的 な整 理 す ら十 分 な され て い な い の が 現 状 で あ る.国

内 の 製 品 は,必 ず し

も欧 米 に比 べ て 多 くは な い が,選 手 が 個 別 的 に持 ち 帰 っ た り,海 外 に注 文 して い る もの も少 な くな い と思 わ れ,こ の 使 用 の 実 態 は不 明 で あ る.   サ プ リ メ ン トの種 類 は,補 給 栄 養 成 分 に よ る分 類 が 比 較 的 わ か りやす い(表 4.10).   ス ポ ー ツ関 連 の サ プ リ メ ン トと して 代 表 的 な もの に,運 動 で 産 生 す る乳 酸 に よ る ア シ ドー ジ ス を防 止 す る緩 衝 物 質 と して の 重 炭 酸 塩,筋

表4.10 

(小林 修 平 編:ア

サ プ リメ ン トの種 類(補

肉細 胞 内 に お け る

給 栄養 成 分 に よる 分類)

ス リー トの た め の 栄 養 ・食 事 ガ イ ド,第 一 出 版,2001)

エ ネ ル ギ ー 供 与 体 と して の ク レア チ ニ ン,脂 肪 酸 の代 謝 関連 物 質 と して の カ ル ニ チ ン,電 子 伝 達 系 関 連 物 質 と して の コエ ンザ イ ムQ等

が 挙 げ られ る.

4.4.2  サ プ リメ ン トの ス ポ ー ツ に お け る効 能   サ プ リメ ン ト と して 使 わ れ て い る 成 分 は,人

の 生体 機 能 を 正 常 に維 持 す る た

め の 必 要 量 が 不 足 して い る場 合 に は,そ の 摂 取 が 健 康 の た め に も,競 技 力 向 上 の ため に も必 要 で あ る と され,そ

の科 学 的 根 拠 は 少 な くな い.古

くは,鉄 欠 乏

や た ん ぱ く質 の 欠 乏 ・ア ミノ酸 構成 の 不 適 切 な どに よ る貧 血 が,持 久 力 を は じ め とす る運 動 機 能 低 下 を招 くこ とは よ く知 られ て い る.例 え ば,エ

ネルギー代

謝 を助 け る補 酵 素 を 供 給 す る ビ タ ミ ンB1の 境 界 域 欠 乏 が ア ス リー トの 自覚 的 慢 性 疲 労 と関 連 して い る こ と が 明 らか に な っ て い る.し

たが っ て,欠 乏 に よる

障 害 の 恐 れ が あ り,通 常 の 食 事 か ら補 給 す る こ とが何 らか の 理 由 で 困難 な場 合 に,こ れ らの 栄 養 素 をサ プ リメ ン トと して 摂 取 す る こ と は,む

し ろ適 切 な こ と

で あ る.現 実 の 問 題 と して は,「 体 力 増 強 物 質 」 と し て の サ プ リ メ ン トの効 能 を ど う考 え る か とい う こ とで あ る.   栄 養 学 的 体 力 増 強 物 質 の 例 とそ の 機 能 と して の 特 徴 を表4.11に

示 した.こ

れ まで ほ とん ど の専 門 家 が 一 致 して,そ の 有 効 性 を 支 持 して い る成 分 は,持 久 力 増 強 効 果 を もつ 高糖 質 食 に 関 わ る糖 質 に 限 られ て い る.明 確 な被 験 者 試験 に よ り,普 通 食 の 対 照 群 に比 べ,高 糖 質 食 摂 取 後 の 有酸 素 運 動 継 続 時 間が 延 長 で き た17)こ とが 証 明 され て お り,そ の 理 論 的 根 拠 と して,筋

肉内で の主 たる運

動 エ ネ ル ギ ー 供 給 源 で あ る筋 グ リ コー ゲ ンの補 充 機 能 が 証 明 され て い る.

4.4.3  サ プ リメ ン トの 過 剰 摂 取 に よ る 障害 へ の 配 慮   サ プ リ メ ン トの有 効 性 に対 して,そ の 安 全 性 の確 保 は優 先 的 な課 題 で あ る. こ と に競 技 力 向 上 に至 上 の 意 義 を 置 くア ス リー トの場 合 に は,十 分 な 配慮 が 必 要 と な る.ス ポ ー ツ関 連 の サ プ リ メ ン トは対 応 策 が 未 成 熟 な た め,健 康 管 理 上 十 分 な注 意 が 望 ま れ る.   最 近,多

くの 栄 養 素 につ い て,そ の 過 剰 な摂 取 も健 康 上 問 題 が あ る と され,

第 六 次 改 定 日本 人 の 栄 養 所 要 量(1999年)に され た.引

き続 い て 食 事 摂 取 基 準(2005年)に

お い て,許 容 上 限 摂 取 量 が 策 定 お い て 示 され た 各 栄 養 素 の 許

表4.11 

注:多

栄 養 学 的 体 力増 強物 質

くは 有効 性 の科 学 的根 拠 や長 期 摂 取 に よる 安 全性 は確 認 中 の もの で あ る. (小林 修 平編 ・日本 体 育 協 会 ス ポ ー ツ 医 ・化 学 専 門 委 員 会 監 修: ア ス リー トの た め の栄 養 ・食 事 ガイ ド,第 一 出 版,2001よ

容 上 限 摂 取 量 を表4.12に

り改 変)

示 した.

4.4.4  サ プ リメ ン トの望 ま しい 利 用 法   サ プ リメ ン トに つ い て は,そ の利 用 に 関す る科 学 的 根 拠 を確 認 し,か つ安 全 性 を確 認 した 上 で使 用 す る と と もに,そ

の成 分 が 食 事 で 摂 取 可 能 な らば,で

る だ け そ の よ う に努 め る こ とで あ る.日 常 の食 品 で摂 っ た場 合,他

き

の有 用 な 成

分 もバ ラ ンス よ く摂 取 で き る こ と を念 頭 に置 き,サ プ リメ ン トは本 当 に必 要 な 時 と場 所 に 限 っ て 利 用 す る とい っ た視 点 が 重 要 で あ る.

表4.12 

日本 人 の 栄 養 所 要 量― 食事 摂 取 基準 ― での 許 容 上 限 摂 取 量 (対象 年 齢18∼49歳,一

(厚 生労 働 省:日

【 文 1)健

康 ・栄 養 情 報 研 究 会 編:国

部 抜 粋)

本 人 の 食事 摂 取 基 準,2005)

献 】

民 栄 養 の 現 状 ― 平 成12年

厚 生 労 働 省 国 民 栄 養 調 査 結 果,

民 栄 養 の 現 状 ― 平 成13年

厚 生 労 働 省 国 民 栄 養 調 査 結 果,

民 栄 養 の 現 状 ― 平 成14年

厚 生 労 働 省 国 民 栄 養 調 査 結 果,

第 一 出 版,2002. 2)健

康 ・栄 養 情 報 研 究 会 編:国 第 一 出 版,2003.

3)健

康 ・栄 養 情 報 研 究 会 編:国 第 一出 版,2004.

4)日

本 栄 養 士 会 栄 養 指 導 研 究 所:戦 る―,第

5)中

原 澄 男:新

6)健

康 ・栄 養 情 報 研 究 会 編:日

7)田

中 平 三 ・坂 本 元 子 編:食

公 衆 栄 養 学,第

8)健

康 ・栄 養 情 報 研 究 会 編:第

9)厚

生 労 働 省 策 定:成

をふ りか え

一 出 版,2004. 本 人 の 食 事 摂 取 基 準(2005年 生 活 指 針,第

国 地 区 衛 生 組 織 連 合 会:食

11)日

本 肥 満 学 会 編:肥

六 次 改 定 日本 人 の 栄 養 所 要 量,第

康 ・栄 養 情 報 研 究 会 編:第 一出版 ,2000. 坊 幸 弘 ・木 戸 康 博 編:栄

一出 版,2005.

一 出 版,1999.

一 出 版.1990.

生 活99,2005.

満 ・肥 満 症 の 指 導 マ ニ ュ ア ル,医

12)健

版),第

一 出 版,2002.

人 病 予 防 の た め の 食 生 活 指 針,第

10)全

13)中

後 昭 和 の 栄 養 動 向 ― 国 民 栄 養 調 査40年

一 出 版,1998.

六次改定

歯 薬 出 版,1998.

日本 人 の 栄 養 所 要 量 ― 食 事 摂 取 基 準 の 活 用,第

養 科 学 シ リ ー ズNEXT 

応 用 栄 養 学,講

談 社 サ イエ ンテ ィ フ

ィ ク,2003. 14)中

野 長 久:ス

ポ ー ツ と 栄 養 と食 品,朝

倉 書 店,2005.

15)沼

尻 幸 吉:活

動 の エ ネ ル ギ ー 代 謝,労

働 科 学 研 究 所,1974.

16)Tsubouchi,S.,Makoro,S.,Hamaguchi,M.,Matsuura.Y.and estimation

of energy

consumption

per

day

Shimizu,N.:A  through

heart

rate,Osaka

Reserch

study

of

Journal

of Physical 17)中

野 昭 一,竹

Education 宮

隆:運

24,30-38,1986. 動 とエ ネ ル ギー の 科 学,杏

林 書 院,1998

.

5. 

休養と健康

5.1  睡 眠 と 生 活 リ ズ ム

  ヒ トの 概 日 リズ ム につ い て は,生 理,内 分 泌,そ あ り,ヒ

の他,様

々 なパ ラ メ ー タが

トが 発 育 して い く こ と と,リ ズ ム の 形 成 過 程 にお い て,概

日 リズ ム を

もっ て い る こ とが 知 られ て い る.

5.1.1  睡 眠 と覚 醒 リズ ム   睡 眠 と覚 醒 は,最

も基 本 的 な生 理 現 象 と考 え られ る.す

め と して 多 くの 高 等 動 物 で は,約25時   生 後8週

く らい ま で は,概

日 リ ズ ム は 明 確 で は な い.8週

と,昼 間 の覚 醒 時 間 が 多 く,15週

よ り18週 まで は,24時

を持 っ た概 日 リズ ムが 出 現 し,26週 乳 児 が1日

トを は じ

まで に24時

か ら15週 に な る 間 よ りや や 長 い 周 期

間 リ ズ ムへ と 同調 して い く.

の う ちで 睡 眠 に費 や す 時 間 の 割 合 は,生 後2∼3週

ら26週 の57%と 程 は,睡

な わ ち,ヒ

間 の 概 日 リズ ム を もっ て い る.

睡 眠 時 間 は わず か に減 少 す る.概

の64∼65%か

日 リ ズ ム を獲 得 して い く過

眠 時 間 の 短 縮 とい う形 で は な く,睡 眠 の夜 間 へ の統 合 とい う形 に よ っ

て な され る.   24時 間 の 時 間 別 に み た 覚 醒 と睡 眠 の リズ ム は,生 き り し な い もの の,午 後7∼8時 2時 が 最 も低 い.こ 帯 に80%近

後3∼6週

で は未 だ は っ

に児 が 覚 醒 して い る率 が最 も高 く,午 前1∼

の 傾 向 は,生 後15∼18週

くが 覚 醒 し て お り,午 前1∼3時

に な る と,午 後7∼8時

の時 間

で は 児 が 覚 醒 し て い る確 率 は

5%に

も満 た な い.こ

の よ うに して,覚

  睡 眠 ・覚 醒 リズ ム が,年

醒 と睡 眠 の リズ ムが 確 立 して い く.

長 児 や 成 人 で は 昼 間 に覚 醒 し て,夜 間 に 睡 眠 を と る

よ う に な っ て い く.す な わ ち,午 後8時 つ い て は,生 後6週

∼ 午 前8時

を 夜 時 間 とす る と,睡 眠 に

で か な り夜 時 間 にお け る睡 眠 の確 率 が 高 くな り,3ヵ

月以

降 で は よ りは っ き りと夜 時 間 で の 睡 眠 が 確 立 され て くる.一 方,覚 醒 につ い て は,昼

時 間 の 午 前8時

で 高 くな り,4ヵ

∼ 午 後8時

まで に 目が 覚 め て い る 割 合 は生 後3ヵ

月以降

月 半 以 降 で は っ き り と昼 時 間 に覚 醒 し,昼 に覚 醒 し,夜 に睡

眠 す る とい う通 常 の 睡 眠 が 確 立 す る.   しか しな が ら,幼 少 児 は,午 後 の 昼 寝 の 時 間 と し て1∼2時 る.5∼6歳

間 を必 要 とす

に達 す る と次 第 に昼 寝 を しな くて もす む よ うに な り,成 人 と同 じ

よ う な睡 眠 ・覚 醒 リズ ム を獲 得 して い く.

5.1.2  大 人 の 生 活 リズ ム の 乱 れ と睡 眠 障 害   近 年,不

眠 や 過 眠 な どの 睡 眠 障 害 者 が 増 加 して お り,睡 眠 障 害 に よ る外 来 推

計 患 者 数1)は,1984(昭 な っ て い る.ま

和59)年

た,1997(平

か ら1993(平

成9)年3月

成5)年

に か け て約2.3倍

と

に実 施 され た健 康 づ く りに関 す る意

識 調 査2)を み る と,「 睡 眠 に よる 休 養 が 十 分 で な い」 と感 じて い る人 は23.1% に達 して い る.   睡 眠 障 害 の うち 最 も多 く現 れ るの は,ス わ ゆ る生 活 の24時

間化 に伴 い,夜

トレ ス か ら生 じる不 眠 で あ る が,い

眠 れ な い,朝 起 き ら れ な い とい っ た症 状 を

示 す 睡 眠 ・覚 醒 リズ ム障 害 も増 加 して お り,学 校 にお い て 不 適 応 を生 じて い る こ と3)が 指 摘 され て い る.   患 者 調 査 に よ る外 来 の 受 療 率1)を み る と,1984(昭 に,躁

和59)年

うつ 病 は約2倍

か ら1993(平

成5)年

に か け て,神 経 症 は約1.7倍

に増 加 して い る.

ま た,心

身 症 は,心 の 問 題 が 気 管 支 喘 息,不 整 脈,過 敏 性 大 腸 症 候 群,消 化 性

潰 瘍 な どの 身 体 症 状 と して 現 れ た もの で あ る が,こ の うち気 管 支 喘 息 は 同 じ く こ の9年

間 に 約1.3倍

に,不 整 脈 は 約2倍

に,過 敏 性 大 腸 症 候 群 は約1.4倍

に

増 え て い る.こ れ らの 身 体 症 状 は ス トレス の影 響 が 強 い と され て い る.   不 眠 は多 くの 精 神 疾 患 の 初 期 症 状,あ

る い は 主 要 な 症 状 と して 現 れ る こ とか

ら,精 神 疾 患 の 早 期 発 見 ・早 期 治 療 の た め に も睡 眠 の 適 切 な 管 理 が 重 要 で あ

る.ま た,睡

眠 不足 が 産 業 事 故 や 交 通 事 故 の 原 因 とな る こ と も多 く,睡 眠 障 害

の 予 防 は経 済 面 で も重 要 性 が 高 ま っ て い る.  夜 間 労 働 従 事 者 や 交 代 制 勤 務 者 らの場 合 は,労 働 条 件 に よ り 日中 睡 眠 を と ら な け れ ば な らず,睡 5.1).昼

眠 時 間 も一 定 しな い た め,睡

眠 障 害 に悩 む こ とが 多 い(図

間 睡 眠 は,健 常 者 の 夜 間 睡 眠 に比 し,中 途 覚 醒 が 多 く,睡 眠時 間 も1

∼2時 間 短 縮 す る傾 向 が 認 め られ る .勤 務 中 の仮 眠 は,注 意 水 準 の 維 持,ね

む

け や だ る さ の 自覚 疲 労 症 状 の 抑 止 に効 果 が 認 め られ,睡 眠 障 害 の 予 防 に も効 果 が あ る.   睡 眠 の 確 保 は,急 性 疲 労 か らの 回復,慢

性 疲 労 の 防 止 に重 要 で あ り,睡 眠状

態 は外 部 環 境 との 意 識 的 な接 触 は 中 断 す るが,生 体 の 内 部 環 境 に お い て は 次 の 覚 醒 時 点 ま で 間 断 な く活 動 が 続 い て い る.と 準 が 異 な り,レ ム 睡 眠(REM:rapid

筒 井 末 春:ス

くに,脳 は 睡 眠段 階 に よ り活 動水

eye movement)で

は 眼球 運動 が み ら

図5.1  交 代 勤 務 に み られ る心 身 の 症 状 トレス 状 態 と心 身 医 学 的 ア プ ロ ーチ,診 断 と治 療 社,1989よ

り改 変)

れ,血 圧,心

拍 数,体 温 な どの 基 礎 代 謝 の不 安 定 な挙 動 も認 め られ る.ま た,

覚 醒 後 も記 憶 に残 る夢 は,レ ム 睡 眠 と関連 し,感 情 の変 化 に も 関連 す る と され て い る.

5.2  ス ト レ ス と健 康

5.2.1  ス トレス と は   休 養 は,仕 事 や 家 事 な ど の活 動 に よ って 蓄 積 され る疲 労 や 日常 の ス トレス を 回 復 させ る た め に重 要 で あ る.睡 眠不 足 が 続 くこ とで 心 身 の機 能 を低 下 させ, 適切 な判 断 を鈍 らせ る こ とが あ る.と

くに,心 身 に ス ト レス を 感 じて 不 眠傾 向

に あ る と,正 常 な社 会 的 役 割 を担 う こ とが 困 難 に な っ て くる.   H.セ リエ は,環 境 か らの あ らゆ る刺 激 か ら生 体 が 生 じ る 生 物 学 的 な 反 応 と して,ス

トレス を引 き起 こす 環 境 刺 激 を 「ス トレ ッサ ー 」 と定 義 し,汎 適 応 症

候 群 とい う概 念 を提 唱 した5).そ の後,ス ホ ー ム ズ とR.H.レ

トレス は,様

々 な 見 解 を され,T.H.

イ は,配 偶 者 の死 や 失 業 な どの 一 時 的,客

(ラ イ フ イベ ン ト:生 活 出 来 事)の

観 的 な生 活 環 境

変 化 を ス トレス と して 捉 え,個 人 の 主 観 的

ス ト レス レベ ル を測 定 す る た め に 「社 会 的 再 適 応 評 価 尺 度(SRRS)」 した6).こ れ に 対 して,R.S.ラ こ と等,持

ザ ラス とJ.Bコ

を作 成

ー エ ンは,家 族 の こ と,仕 事 の

続 的,慢 性 的 な 日常 苛 立 ち事(表5.1)が

重 大 な病 因 に な り う る と

報 告 して い る7).ま た,ラ ザ ラ ス と ロ ウ ナ ー は,人

と環 境 との 関係 性 を ス トレ

ス と した8).こ れ は,ス

トレ ッサ ー に対 す る 本 人 の 対 処 能 力 や 主 観 的 な 認 知 評

価 を重 視 した も の で,心 理 的 な 過 程 が 含 ま れ る.   この よ う にス トレス と定 義 され る もの は,一 般 に,心 理 的 ・精 神 的 に 不快 な もの とさ れ る.し

か し,人 々 に とっ て の ス トレス は,不 快 な もの だ け で な く,

成 長 や 発 達 に 必 要 な ス ト レ ス も 存 在 す る.不 快 な ス ト レ ス を デ ィ ス トレ ス (distress),快 な ス トレス をユ ー ス トレス(eustress)と

呼 ぶ.

5.2.2  ス トレ ス に対 す る反 応 と対 処 行 動   人 は,ス す.例

トレス に さ ら され る と生 体 の 防 御 反 応 と して 様 々 な 反 応 を引 き起 こ

え ば,試

合 や 発 表 会 の 前 な ど に,「 手 に汗 を握 る 」 「喉 が 渇 く」 「心 臓 が

表5.1 

自己 抑 制 型 行 動 特 性(通

称 イ イ子 特 性)尺

「いつ もそ うで あ る」 と答 えた 場 合 は2点,「 た場 合 は1点,「

まあ そ うで あ る」 と答 え

そ う で は ない 」 と答 え た 場 合 は0点.15点

イ子 が 強 く,自 分 を抑 えて い る.ま た6点

度

以上 はイ

以 下 は イ イ子 が弱 く,誰 にで

も 自分 の 意 見 や 気 持 ち を 言 え る タイ プ とい え る. (ヘ ルス カウ ンセ リ ン グ学 会 編:ヘ

ル ス カ ウ ンセ リ ング辞 典,日

総 研,

2000)

ドキ ドキ す る 」 等 で,こ

れ らは す べ て ス トレス 反 応 で あ る.「 ま わ りか らの 期

待 に応 え た い 」 「自分 自身 を上 手 に 見 せ た い 」 とい う思 い が 過 剰 に な る と,ス トレス とな り反 応 を起 こす の で あ る.こ

うい っ た ス トレス が,持 続 化,慢

す る と心 身 に 不 調 を来 す よ う に な る.例

えば,「 口 内 炎 が で きた」 「風 邪 を引 き

や す くな っ た 」 「胃 が 痛 い 」 と い う症 状 が そ れ で あ る.こ の よ う に,ス

性化

トレ ス

に 対 して,病 気 や 疾 患 な ど 身 体 化 す る こ と,「 不 安 」 「うつ 」 「葛 藤 」 な ど精 神 化 す る こ と,「 喫 煙 」 や 「ア ル コ ー ル 依 存 」 「もの を投 げ た り,壊 す 」 な ど行 動 化 す る こ とで,対 処 しよ う と して い る.   ス トレ ス対 処 行 動9)に は,仕 事 の 課 題 や 疾 病 の 治 療 に対 して,「 助 言 を得 る」 「薬 を使 用 す る」 等 の手 段 的 なス トレス 対 処 行 動 と 「 気 分 転 換 す る」 「鬱 憤 を晴 らす 」 等 の情 緒 的 な ス トレス対 処 行 動 が あ る.こ トレス 反 応 を軽 減,解

消 で きる.ま

れ らの対 処 行 動 に よ っ て,ス

た,手 段 的 な ス トレス対 処 行 動 の な か で も

「見 通 し や 計 画 を立 て て み る」 「人 か ら問 題 解 決 の 手 が か り を得 る 」 等 の よ う に,問 題 解 決 に 向 け て積 極 的 に 対 処 し よ う とす る行 動 で あ れ ば,過 度 な 緊 張 や 興 奮 を抑 え,問 題 解 決 の た め に 自信 を 高 め る こ とが で き る.し か し,「 憂 さ晴 ら し をす る 」 「困 難 な仕 事 を避 け る」 等,逃

避 的 に対 処 し よ う とす る 場 合 は,

問題 解 決 に失 敗 しやす く,そ れ が 自信 喪 失 や 無 力 感 につ な が り,さ らに逃 避 的

な 対 処 をす る こ とで 悪 循 環 が お き,ス

トレス 状 態 が 慢 性 化 す る 恐 れ が あ る.

5.2.3  ス トレス を た め や す い 特 性   あ る事 象 につ い て ス トレス と感 じる人 もい れ ば,そ

うで な い 人 もい る.ラ ザ

ラ ス ら は,あ る 問 題 に対 して どの よ う に認 知 し,評 価 す るか は,そ の 人 の 問 題 対 処 能 力 に よ る と して い る10).つ ま り,ス め や す い か ど うか は,そ

トレ ス を感 じや す い,あ

るい はた

の 人 の 問 題 対 処 能 力 や 行 動 特 性 に よ っ て左 右 さ れ る.

  不 安 障 害 や 感 情 障 害,虚 血 性 心 疾 患 な ど を 引 き起 こ しや す い とい わ れ る タイ プA行

動 特 性11)は,競

争 心 が あ り,仕 事 や 課 題 な ど を よ り多 く こ な そ う と

し,駆

り立 て ら れ る よ う に急 ぎ,攻 撃 的 な 行 動 特 性 で あ る.タ

イ プA行

動特

性 を もつ 人 は,自 分 の体 を休 め る こ と に対 して恐 怖 心 が あ り,逃 避 的 対 処 行 動 と 関連 し,日 常 苛 立 事 に 影 響 し,さ ら に は神 経 症 症 状 を作 りだ しや す い と い わ れ て い る.ま た,タ 性(通

称:イ

イ プA行

動 特 性 と強 い 相 関 が み られ る 自己 抑 制 型 行 動 特

イ 子 特 性12.13))は,自

分 の気 持 ち を抑 え て,周 囲 の 期 待 に 応 え よ

う とす る特 性 で あ る.こ の 特 性 は 自 分 の 気 持 ち を抑 え るた め に,「 私 が こ ん な に して あ げ て い る の に,ど

う して わ か っ て くれ な い の」 とい う よ う な不 満 や 不

安 を感 じや す く,周 囲 に対 して 無 力 感 や喪 失 感 を もちや す い.し か も,自 分 自 身 に 悪 い イ メ ー ジ を も っ て い るの で,こ な対 処 行 動 を とる こ とが 多 い.イ

れ らの気 持 ち を解 消 す る た め に 逃 避 的

イ子 特 性 を もつ 人 は,周 囲 の 期 待 に応 え て い

る よ う に見 えて も,実 際 は 自 らの 依 存 欲 求 を 満 た す た め の行 動 で あ り,必 ず し も真 の 期 待 に応 え て い る わ け で は ない.そ

の た め,信 頼 を失 い や す い.こ の よ

う な行 動 特 性 を もっ て い る と,心 身 にス トレス をた め や す くな り,様 々 な 領 域 の 心 身症 を発 症 した り,精 神 的健 康 を悪 化 させ る こ とが あ る.

5.2.4  ス トレス マ ネ ジ メ ン ト   ス トレス と上 手 に つ き あ う に は,ど

うす れ ば い い の か.ス

トレス を う ま く コ

ン トロ ー ル す る こ と を ス トレ ス マ ネ ジ メ ン トとい う.高 度 情 報 化 社 会 と な り, 誰 もが パ ソ コ ンや 携 帯 電 話 で メ ー ル の や りと りや ホ ー ム ペ ー ジ 閲 覧 を行 え る よ う に な り,リ ア ル タ イ ム で 情 報 を取 得 した り,国 内外 問 わ ず,自

由 に コ ミュ ニ

ケ ー シ ョ ンを とる こ とが で き る よ うに な った.し か し,一 方 で あ ふ れ る情 報 に

溺 れ,自

らの 仕 事 や 時 間 を コ ン トロ ー ル で きな くな っ た り,直 接,人

と会 っ て

会 話 す る こ とが ス トレス と な り,自 分 の 気 持 ち を う ま く伝 え る こ とが で きな く な る 人 が 増 加 して い る.   こ れ ら を解 決 す る た め の ス トレス マ ネ ジ メ ン トの 一 つ と して,タ

イムマ ネジ

メ ン ト法 と コ ミ ュニ ケ ー シ ョ ンス キ ル につ い て 概 説 す る.タ イ ム マ ネ ジ メ ン ト 法 は,仕 事 や 学 業 な どの 目の 前 の 課 題 に対 して 効 率 的 に解 決 して い く手 法 で あ る.課 題 や 日標 に 対 して,優 先 度 と見 通 し をA・B・C等

で 順 位 づ け を 行 う.

短期 ・中 期 ・長 期 の 課 題 や 目標 を設 定 し,そ れ ぞ れ に 対 して,1ヵ 間,1日

月,1週

に 行 うべ き こ と と して 設 定 して い く.こ の よ う に,見 通 し を確 保 す る

こ とで 焦 りや 不 安 とい っ た デ ィ ス トレス を意 欲 や 期 待 とい うユ ー ス トレ ス に変 え て い く.こ の よ うに,今 あ る課 題 や 目標 につ い て マ ネ ジ メ ン トす る こ とが重 要 で あ る が,余 命 が6ヵ 月 と い う状 況 を イ メ ー ジ し,そ の 中 で の 課 題 や 目標 を 設 定 す る と,日 々 の 生 活 課 題 か ら解 放 さ れ た 本 当 に 自分 が 実 現 した い課 題 や 目 標 が 見 え て くる の で は な い だ ろ うか.   次 に,コ

ミュ ニ ケ ー シ ョ ンス キ ル につ い て で あ る が,大

グ ス キ ル(listening

き く分 け て リス ニ ン

skill)と ア サ ー シ ョ ン ス キ ル(assertion

skill)が あ る.

リス ニ ン グ ス キ ル は,自 分 の 意 見 や 考 え を脇 に置 き,共 感 的 に聴 くス キ ル で あ る.相 手 の 話 を聴 くた め には,相 手 の 言 語 的 表 現 と非 言 語 的表 現(顔

の表情や

ジ ェス チ ャー 等)を 捉 え る こ とが 重 要 で あ る.ま た,自 分 の 意見 や価 値 観,過 去 の 経 験 な ど を脇 に 置 い た 上 で 相 手 の 気 持 ち に沿 っ て 傾 聴 し,相 手 の 言 っ た こ と を共 感 的 に繰 り返 す こ とで 話 の 内 容 を確 認 す る.一 方,ア は,効

サ ー シ ョンス キ ル

果 的 な 自 己 主 張 ス キ ルで あ り,自 分 の正 直 な気 持 ち を 表 現 す るが,相

手

の 気 持 ち を傷 つ け る こ と な く,そ の 場 にふ さわ しい 方 法 で 表 現 す るス キ ル の こ と で あ る.そ の た め に は,I(私)を こ とが 重 要 で あ り,You(あ は しな い.こ

主 語 に して,「 私 は ∼ して ほ しい 」 とす る

な た)を 主 語 に して 「あ な た は ∼ す るべ きだ」 と

の よ う な ス キ ル を 利 用 し て対 人 関 係 を 良好 に 保 つ こ とで,サ ポ ー

トネ ッ トワ ー ク を広 げ て い くこ とが ス トレス の軽 減 ・解 消 に効 果 的 で あ る.   また,ス

トレス を コ ン トロ ー ル す る た め の 心 理 学 的 な 手 法(呼

吸法,自

律訓

練 法,筋 弛 緩 法 な ど)を 用 い て 緊 張 を や わ ら げ た り,気 分 転 換 を す る こ と も効 果 的 で あ る.ま

た,自 分 自身 の 気 持 ち や 感 情 を 自 己 カ ウ ンセ リ ン グ法14)な ど

に よ っ て 整 理 し,ス す る,あ り,ま

ト レス と感 じ る背 後 の 感情 や ス トレス に 対 す る認 知 を変 更

る い は 過 去 の 心 傷 体 験 を 癒 す こ とで 悪 循 環 的 な対 処 行 動 を改 善 し た わ りの期 待 に応 え る た め に 自分 を抑 え る よ う な行 動 特 性 か ら自立 的 で 自

分 自 身 を 信 じ る 行 動 特 性 に 変 更 し て い く こ と が で き る.   様 々 なス

ト レ ス を 抱 え る 現 代 人 は,様

々 な 手 法 を用 い て ス トレス マ ネ ジ メ ン

ト を す る こ と で よ り快 適 な 生 活 を 送 る こ と が で き る.ど い う こ と で は な く,自

分 に と っ て 負 担 が 少 な く,適

の 手 法 が 最 も良 い か と

し た も の を 取 り入 れ て い く

こ と が 大 切 で あ る.

【文 1)厚

生 省 大 臣 官 房 統 計 情 報 部:患

2)財

団 法 人 健 康 ・体 力 づ く り事 業 財 団:健

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像 恒 次:新

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ル ス カ ウ ン セ リ ン グ 辞 典,日

己 カ ウ ン セ リ ン グ で 成 長 す る 本,DANぼ,1998.

総 研,2000.

神衛生研

6.ラ

イフステージと健康管理

6.1  乳

幼

児

期

6.1.1  遅 い 就 寝   5歳 児577人 9時44分

の 生 活 実 態 を調 査1)し た.保 育 園 児 の 就 寝 時 刻 が 平 均 して午 後

な の に対 し,幼 稚 園 児 は 午 後9時15分.保

約30分,寝

る の が 遅 く,ま た,午

後10時

育 園 児 は幼 稚 園 児 よ り も

以 降 に 就 寝 す る 園 児 も38%を

た.育 児 の 基 本 で あ る 「早 寝 」 が 大 変 困 難 に な っ て きて い る.な ぜ,子 ち は そ ん な に遅 くま で 起 きて い る の だ ろ うか.午 後10時

占め ど もた

以 降 の 活 動 で 最 も多

い の は,「 テ レ ビ,ビ デ オ視 聴 」 で あ っ た.   ま た,保 育 園 児 の 睡 眠 時 間 は9時 ら な い 幼 児 は,翌

間19分

と短 か っ た が,9時

間 程 度 しか 眠

日に 精 神 的 な 疲 労 症 状 を訴 え る2)こ と も明 らか に され て い

る.や は り,夜 に は,10時

間 以 上 の 睡 眠 時 間 を確 保 す る こ と は 欠 か せ な い.

朝 食 を きっ ち り と ら な い子 ど も も心 配 で あ る.調 査 で は,幼 稚 園 児 で5.4%, 保 育 園 児 で13.4%の

幼 児 が,毎

朝,欠

食 して い た.朝

食 の 開 始 時 刻 が 遅 く,

食 事 量 が 少 な く,内 容 も悪 い た め,排 便 をす ませ て 登 園す る 子 ど もが 幼 稚 園 児 で23.3%,保

育 園 児 で15.0%と,3割

を 食 べ て い て も,テ す る.こ

に も満 た な い 状 況 に な っ て い る.朝 食

レ ビ を見 な が らで あ っ た り,一 人 で の食 事 に な っ て い た り

の習 慣 は,マ ナ ー の悪 さ や 集 中 力 の な さ,そ

しゃ く回 数 の 減 少 の み な

らず,家 族 との ふ れ あ い の 減 少 に まで つ なが る.   保 護 者 の 悩 み と して,睡 眠 不 足 の ほ か に,肥 満 や偏 食,疲 労,運

動 不 足 も多

く挙 げ られ て い た が,こ

う した 悩 み は,生 活 の 中 に 運 動 あ そ び を積 極 的 に取 り

入 れ る こ と で,解 決 で きそ うで あ る.運 動 量 が 増 せ ば,睡 食 欲 は 旺 盛 に な る.習 慣 化 に よ っ て,子

眠 の リズ ム が 整 い,

ど もの 心 身 の コ ンデ ィシ ョン も良 好 に

維 持 され る.起 床 時 刻 や 朝 食 開 始 時 刻 の遅 れ を防 ぐに は,ま ず 就 寝 時 刻 を少 し ず つ 早 め るべ きで あ る.こ れ に よ っ て,朝 の 排 便 が 可 能 と な り,子 ど もた ち が 落 ち つ い て 園 生 活 を送 れ る と同 時 に,豊 か な 対 人 関係 を築 くこ とが で き る よ う に な る で あ ろ う.

6.1.2  生 活 リズ ム の 乱 れ   起 床,食

事 に 始 ま り,休 憩,就

床 に至 る生 活 行 動 を,私 た ち は,毎

日,周 期

的 に行 っ て お り,そ れ を生 活 リズ ム と呼 ん で い る.私 た ち の まわ りに は,い い ろ な リズ ム が存 在 す る.例

え ば,朝,目

ム,郵 便 局 の多 くが 午 前9時

に営 業 を始 め て 午 後5時

ズ ム,日 は,地

ろ

覚 め て 夜 眠 く な る とい う生体 の リズ に終 え る とい う社 会 の リ

の 出 と 日 の入 り とい う地 球 の リ ズ ム 等 で あ る.原 始 の 時 代 にお い て

球 の リズ ム が 即,社

会 の リズ ム で あ っ た.そ

の 後,文

明 の発 達 に 伴 い,

人 類 の 活 動 時 間 が 延 び る と,社 会 の リ ズ ム が 地 球 の リズ ム と合 わ な い 部 分 が 増 え て きた.現 代 で は,昼 夜 を問 わず,様

々 な 仕 事 が 増 え,私 た ち の 生 活 の リズ

ム も,社 会 の リズ ムの 変 化 に応 じ,さ らに変 わ っ て きて い る.   夜 間,テ

レ ビや ビデ オ に 見 入 っ た り,両 親 の 乱 れ た 生 活 の影 響 を 受 け た り し

た 子 ど もた ち は,睡 眠 の リズ ム が 遅 くず れ て い る.原 始 の時 代 か ら地 球 の リ ズ ム と と も に培 わ れ て き た 「生 体 の リ ズ ム 」 と彼 ら の 生 活 リ ズ ム は合 わ な くな り,心 身 の 健 康 を損 な う原 因 と な っ て い る.子

ど もは,夜

眠 っ て い る間 に,脳

内 の 温度 を下 げ て 身 体 を休 め る ホ ルモ ン 「メ ラ トニ ン」 や,成 を助 け る 成 長 ホ ル モ ンが 分 泌 され るが,今

長や細胞の新生

日で は大 人 社 会 の影 響 を受 け,子

もの 生 体 リズ ム は 狂 い を生 じて い る.そ の結 果,ホ

ど

ル モ ンの 分泌 状 態 が 悪 くな

り,様 々 な生 活 上 の 問 題 が現 れ て い る.   例 え ば,「 日中 の 活 動 時 に 元 気 が な い」 「昼 寝 の 時 に 眠 れ な い」 「み ん な が 起 き る こ ろ に寝 始 め る」 とい っ た 現 象 で あ る.さ

らに,低 体 温 や 高体 温 とい う体

温 異 常 の 問 題3)も 現 れ て きて い る.こ れ は,自 律 神 経 の 調 節 が 適 切 に 行 わ れ て い な い こ と を物 語 って お り,も はや 「国民 的 な 危 機 」 と い え る.幼 児 の 生 活 リ

ズ ム の 基 本 で あ る,就 寝 は 遅 く と も午 後9時 に,朝

は午 前7時

頃(で

き れ ば,午

後8時)ま

頃 ま で に は 自然 に 目覚 め て も ら い た い.午 後9時

に は,夕 食 は遅 く と も午 後7時 も時 に はあ る だ ろ うが,朝

で

に眠 るため

頃 まで に 開始 す る必 要 が あ る.夜 遅 く眠 る こ と

は常 に 一 定 の 時刻 に起 き る こ とが 大 切 で あ る.朝

規 則 正 しい ス タ ー トづ く りが,何

の

よ り も肝 腎 で あ る.

6.1.3  体 温 異 常   近 頃,保 育 園 や幼 稚 園へ の登 園 後,遊

ばず に じ っ と して い る 子 や,集

中力や

落 ち 着 きが な く,す ぐ に カ ッ とな る 子 が 目に つ くよ う に な っ た.お か しい と思 い,保 育 園 に登 園 して き た 幼 児 の 体 温 を計 っ て み る と,36℃ 子 ど もだ けで な く,37.0℃ 調 査 で は,約3割

を越 え37.5℃

の子 ど もが,低

時 間 で体 温 変 動 が1℃

未 満 の低 体 温 の

近 い 高 体 温 の子 ど もが 増 え て い た.

体 温,高 体 温 で あ る こ とが わ か った.朝

の2

以 上 変 動 す る 子 ど も の 出現 率 も増 え て きた.体 温 は3歳

ご ろ か ら 日内 リズ ム が つ く られ る が,変 動 の な い 子 ど も も7.2%い

た.

  そ こ で,体 温 調 節 が う ま くで きな い の は 自律 神 経 の 働 きが う ま く機 能 して い な い か ら と考 え,子

ど もた ち の生 活 実 態 を調 べ て み る と,「 運 動 不 足 」 「睡 眠 不

足 」 「朝 食 を十 分 に と っ て い な い 」 「温 度 調 節 さ れ た 室 内 で の テ レ ビ ・ビ デ オ視 聴 や ゲ ー ム あ そ び が 多 い」 と い う,生 活 習 慣 の乱 れ と,睡 眠 リズ ム の ず れ が 共 通 点 と して み られ た.生

活 リズ ム の 崩 れ は子 ど もた ち の 体 を壊 し,そ れ が 心 の

問 題 に ま で影 響 して きて い るの だ ろ う.生 活 の リズ ム が 悪 い と,そ れ ま で反 射 的 に行 わ れ て い た 体 温 調 節 が で き に く くな る.   そ こ で,「 問題 解 決 の カ ギ は 運 動 量 に あ る」 と考 え,子 い き り遊 ばせ て み た.そ

の 結 果,登

園 時 の 体 温 が36℃

ど も た ち を戸 外 で思

台 と36℃ 未 満 の 低 体 温

の 子 ど もた ち は,午 前 中 の 運 動 あ そ び に よ る筋 肉 の活 動 で 熱 を産 み,体 温 が 上 が っ た.一 方,登

園 時 の 体 温 が37℃

以 上 で あ っ た 幼 児 の 体 温 は 下 が っ た.低

体 温 の 子 も高 体 温 の 子 も,と も に36℃ か ら37℃ の 間 に収 ま っ て い っ た の だ. 体 を動 か して遊 ぶ こ とで,幼 児 の 「産熱 」 と 「放 熱 」 機能 が 活 性 化 され,体 温 調 節 能 力 が 目 を 覚 ま した の だ ろ う.さ

ら に,体 温 異 常 の 子 ど も を含 む181人

に,毎

間行 っ た.こ れ に よっ て,体 温 調 節 の

日2時 間 の 運 動 を 継 続 的 に18日

う ま くで き な い子 ど もが 半 減 した.

  飛 ん だ り,跳 ね た りす る こ とで,筋 肉 は 無 意 識 の う ち に 鍛 え られ,体 温 も上 が る.そ の 結 果,ホ

ル モ ンの分 泌 が よ くな り,自 然 に 活 動 型 の 正 常 な か ら だ の

リズ ム に も ど る.今 の 幼 児 に は,運 動 が 必 要 で あ り,そ の た め に は 大 人 が 意 識 して,運 動 の 機 会 を 設 け る こ とが 欠 か せ ない.

6.1.4  生 活 リズ ム 改 善 へ の 提 案   早 寝 早 起 きで 睡 眠 の リ ズ ム を整 え,き 体 温 はお の ず と高 まる.そ

ちん と朝 食 を 食 べ て 徒 歩 登 園 す れ ば,

れ が子 ど もた ちの 心 身 の ウ ォー ミ ング ア ッ プ につ な

が り,い ろ い ろ な 活 動 に 積 極 的 に取 り組 む こ とが で き る よ う に な る.保 護 者 は,頭 で は 理 解 して い て も,今

日の 夜 型 化 した 生 活 の 中 で の 実 行 とな る と,な

か なか 難 しい よ う だ.   早 寝 ・早 起 きの 知 恵 と して,そ れ ぞ れ4つ の ポ イ ン トを挙 げ て み よ う.   1)早

寝

●太 陽 の下 で 十 分 運 動 させ,心 地 よい 疲 れ を得 る.午 前 中 だ け で な く,午 後3 時 以 降 の 運 動 あ そ び を 充 実 す れ ば,夕 き,午 後8時

方 に は お な か が す い て 夕 食 に専 念 で

頃 に は 眠 くな る.反 対 に,昼

間 に部 屋 の 中 で テ レ ビ を見 た り,

夕 食 前 に お や つ を食 べ なが らテ レ ビゲ ー ム をす る と,心 地 よ い疲 れ が 得 られ ず,な

か な か 眠 れ な い.

●夕 食 と入 浴 を早 め に 済 ませ,テ

レ ビ を見 る時 間 や寝 る 時 刻 を決 め,寝

る前 に

飲 食 や 過 度 な 運 動 を させ な い こ とが 大 切 で あ る.夜 は 入 浴 で 体 を温 め,リ ック ス させ るの が よい.午 後7時

ラ

を過 ぎて 夕 食 を食 べ 始 め る と,就 寝 は午 後

10時 を過 ぎ る場 合 が 多 くな る. ●家 族 が 協 力 して 子 ど もが 安 心 して 眠 れ る環 境 をつ くる.静 か で優 しい 音 楽 を 流 す の も よい. ●翌 朝 の通 園 が 楽 しみ と い う雰 囲 気 をつ くる.   2)早

起き

● カー テ ンを 薄 め に し,朝

日が射 し込 む よ う にす る.朝 に な っ た ら カー テ ンを

開 け,外 の 新 鮮 な 空気 を部 屋 の 中 に入 れ る.ま た,ベ

ッ ドの 位 置 を窓 の近 く

に移 し,戸 外 の 小 鳥 の 鳴 き声 や 生 活 音 な どが 自然 な形 で 入 りや す くす る. ●寝 つ い た ら エ ア コ ン を切 り,例 え ば,冬

は寒 気 で 自然 に 目覚 め る よ う にす

る. ●楽 し く起 きる こ とが で きる よ う にす る.お い しい朝 食 を作 り,起 き る 時 刻 に 子 ど もの 好 き な 音 楽 を か け る.子

ど もの 好 きな 目覚 ま し時 計 を 使 うの も よ

い. ●親 が 早 く起 きて 見 本 を示 す.   a.食

事の大切 さ

  キ レ る,荒 れ る,む か つ く,イ ラ イ ラす る,疲 れ て い る等,子

ど もた ち の 問

題 行 動 が低 年 齢 化 して,今 で は,幼 児 期 に も,そ の 一 端 が 見 受 け られ る.子

ど

も た ち の発 達 相 談 や 健 康 相 談 に携 わ っ て い る と,そ の よ うな子 ど も に は,共 通 して 「休 養 」 「栄 養 」 「運 動 」 と い う健 康 を支 え る3要 て い な い とい う背 景 に気 が つ く.な か で も,1日

因が,し

っ か り保 障 さ れ

の ス ター トを快 く切 るた め の

朝 の 食 事 が し っか り して い な い.欠 食 した り,た とえ 食 べ て い て も,菓 子 パ ン 程 度 で あ っ た り して,食 生 活 が 乱 れ て い る.   ま た,食 事 は,栄 養 素 の 補 給 を す る だ け の もの で は な い.家

族 の コ ミュニ

ケ ー シ ョ ンを 図 る絶 好 の機 会 と も な り,心 の 栄 養 補 給 も して い る の で あ る.食 は,「 人 に 良 い 」 と書 く.子 ど も た ち が 良 く育 つ た め に は,食 要 で あ る.し

っ か り遊 ん だ 後 は,お 腹 が す い て,子

で,食 事 を作 っ て 待 機 して も らい た い.子 あ る.今,食

の場 は 非 常 に重

ど も は 必 ず 帰 っ て くる の

ど も は,し っ か り覚 え てい る もの で

卓 の6割 以 上 が 加 工 食 品 で 占 め られ て い る 中 で,手 づ く りの 食 事

を作 っ て 待 機 して くれ る家 庭 に は,子 も,温 か い お 母 さん や 家 族 が,一

ど もの 問 題 は ほ とん ど生 じ な い.い

つ

生 懸 命 に食 事 を準 備 して待 っ て い て くれ る か

ら だ.食 事 の 場 は,自 分 の 悩 み を 聞 い て も らっ た り,将 来 の こ と を相 談 した り で きる,す

ば ら しい家 族 の た ま り場 ・居 場 所 な の で あ る.成 長 して か ら も,お

ふ くろ の 味 を思 い 出 して 帰 っ て くる.友 くな る.そ

れ が,満

だ ち を家 に招 待 して,家 族 に 会 わせ た

た さ れ て い な い と,子

ど もた ち は帰 っ て こ な い.「 家 は う

っ と う しい 」 「居 心 地 が 悪 い」 「外 の 方 が い い」 と,外 出が 多 くな る.だ ん だ ん 親 か ら も離 れ て い く.そ して,夜   b.快

間俳 徊 も,自 然 に多 くな る.

便 のスス メ

  近 年,朝 食 を欠 食 し,保 育 園 や 幼 稚 園 に着 い て か ら ポー ッ と して い る子 ど も が 目立 っ て きた.こ

の よ うな 子 ど もは,き

ま っ て朝,排

便 を して い な い.ス

ナ

ッ ク菓 子 程 度 の 朝 食 で は,成 長 期 の 子 ど もが必 要 とす る食 事 の 質 や 量 と して は 不 十 分 で あ る.あ わ て て 食 べ て 園 に 駆 け込 む の で は,子 で あ る.こ

ど もた ち が か わ い そ う

う い っ た子 ど も は,朝 の あ そ び 中 に排 便 をす る.友 だ ち との 社 会 性

を育 くむ あ そ び の最 中 に便 意 を生 じ,ト イ レ に駆 け 込 ま なけ れ ば な ら な い.こ れ で は,人

と関 わ る力 も育 た な い.

  子 ど も の排 便 の 実 態 を つ か も う と,2003年 を実 施 した.す

る と,「 朝,排

い 」 幼 児 が 約8割 す で,長

に 年 間 を 通 じて 幼 児 の 生 活 調 査

便 を し な い 」,「朝 の排 便 の 習 慣 が 定 着 して い な

に の ぼ っ た.便

は,食 べ も のが 体 内 で 消 化 吸 収 さ れ た 残 りか

い 腸 を通 っ て 出 て くる.つ

ま り,腸 の 中 に満 ち る だ けの 食 べ もの が な

け れ ば な らな い.朝 食 を欠 食 す る と1日2食

と な り,腸 内 の 量 が 満 た され ず,

便 秘 しが ち に な る.便 が 一 定 の 量 に な らな い と,排 便 の た め の 反 射 を 示 さ な い.た

と え 朝 食 を とっ て も,菓 子 パ ン と牛 乳 とい っ た簡 単 な もの だ と,食 物 の

残 りか す が で き に く く,便 秘 しが ち に な って し ま う.   また,便

に は,ほ

どよ い柔 らか さ が 必 要 で あ る.と

大 切 で あ る.卵 や 魚,肉 ち に な るが,野

りわ け,朝 の 水 分 補 給 は

な どの タ ンパ ク 質 の 多 い 主 菜 だ け に 偏 る と,便 秘 しが

菜 や 芋,海 草 で つ くる 副 菜 は排 便 を促 す.心

地 よい 排 便 に は,

食 事 に主 菜 と副菜 の 両 方 が 整 っ て い る こ とが 大 切 で あ る.   排 便 の 不 調 は,十 分 な量 の 朝 食 と 時 間 的 なゆ と りをつ くる こ とで,解 決 で き そ うだ.そ

の た め に は,早 め に 就 寝 し,十 分 な 睡 眠 時 間 と質 の よい 睡 眠 を確 保

す る こ とが 欠 かせ な い.早 起 き を し て 胃 が 空 っ ぽ の と こ ろへ 食 物 を入 れ れ ば, そ の刺 激 を脳 に伝 え て 大 腸 の ぜ ん 動 運 動 が 始 ま り,便 意 を も よお す.ま 食 を食 べ て も出 か け る まで に30分   朝,排

は な い と,排 便 に は 至 らない こ とが 多 い.

便 をす ませ て い ない と,日 中十 分 に 筋 力 を発 揮 で きず,快 適 に活 動 で

きな い4)こ と も わ か っ て い る.子 で,排 便 をす ませ,ゆ   c.運

た,朝

ど もた ち に は,十

分 な 朝 食 を食 べ させ た 上

と りを もっ て 登 園 させ た い もの で あ る.

動量の確保

  健 康 に 関 す る重 要 な課 題 の 一 つ と して,生 活 リズ ム の確 立 に加 え,「 運 動 量 の 確 保 」 が 挙 げ られ る.と

くに子 ど も に とっ て 午 前 中,活 動 意 欲 が わ くホ ル モ

ンが 分 泌 され て体 温 が 高 ま っ て い く時 間帯 の戸 外 あ そ び は重 要 で,成 長 過 程 に お け る必 須 の 条 件 とい え る.

  で は,幼 児 に は ど の く らい の 運 動 量 が 必 要 な の だ ろ うか?「

歩 数 」 を指 標 に

し て,運 動 の 必 要 量 を 明 らか に して み よ う.筆 者 らの 調 査5)に よ る と,午 前9 時 か ら11時

まで の2時

場 合 は,5歳

男 児 で 平 均3387歩,5歳

女 児 が3925歩 で,戸

間 の 活 動 で,子

で あ っ た.室

ど もた ちが 自 由 に 戸 外 あ そ び を行 っ た 女 児2965歩,4歳

内 で の 活 動 は,ど

男 児4508歩,4歳

の 年 齢 で も1000∼2000歩

台

外 よ り少 なか っ た.ま た,自 然 の 中 で 楽 し く活 動 で きる 「土 手 す べ り」

で は,5歳

男 児 で5959歩,5歳

児 で4114歩

で あ っ た.さ

ん だ 場 合 は,5歳 4歳 女 児4437歩 条 件(保

育 者)の

女 児 で4935歩,4歳

らに,同

女

じ戸 外 あ そ び で も,保 育 者 が い っ し ょ に遊

男 児 で 平 均6468歩,5歳 と,最

男 児 で4933歩,4歳

女 児5410歩,4歳

も多 くの 歩 数 が 確 保 さ れ た.環

か か わ りに よ っ て,子

男 児5353歩,

境 条 件(自 然)と

人的

ど もの 運 動 量 が 大 き く増 え る こ とが 確

認 さ れ た.   戸 外 あ そ び に よ っ て,子

ど もた ち は運 動 の快 適 さ を実 感 す る.人 や 物,時

へ 対 処 す る こ と に よ っ て,社 会 性 や 人 格 を育 くん で い く.子 番,活

動 的 に な れ る の は,生 理 的 にみ る と体 温 が 最 も高 ま っ て い る午 後3時

ら5時 頃 で あ る.こ

の 時 間 帯 に も4000∼6000歩

間

ど もた ち が,一 か

が 理 想 で あ る が,近 年 は仲 間

や 遊 び 場 が 少 な くな っ て お り,せ め て半 分 くら い は 歩 く時 間 を確 保 し た い もの で あ る.午 前11時 と,1日

か ら午 後3時

に7000∼10000歩

頃 まで の 生 活 活 動 と して の 約1000歩

を加 え る

を確 保 す る こ とが 可 能 に な る.

  運 動 あ そ び の 伝 承 を 受 け て い な い現 代 っ 子 で あ る が,保 育 者 や 親 が 積 極 的 に あ そ び に関 わ っ て い け ば,子

ど も と大 人 が 共 通 の世 界 をつ くる こ とが で きる.

そ して,「 か ら だ」 と 「心 」 の 調 和 が とれ た 生 活 が 実 現 で き る の で は ない だ ろ う か.

6.1.5  生 命 力 の 低 下   近 年 の幼 児 の 生 活 上 の 問 題 点 を,健 康 面 か ら探 っ て ま とめ て み る と,①

日

中 の 戸 外 あ そ び が 少 な く,遅 寝 遅 起 き に,②

運 動 不 足 に よ る 肥 満,③

園 を しな い た め,精 神 力 ・持 久 力 が 低 下,④

朝 食 を と ら な い た め,排 便 が 不

安 定,と

い っ た 様 々 な 問 題 が 見 つ かっ た.そ

訴 え,遊 び た が ら な い状 態 に な っ て い る.

して,子

徒歩通

ど もた ち は 朝 か ら疲 労 を

  人 間 は 長 い歴 史 の 中 で,昼 に 活 動 し,夜 眠 る と い う生 活 リズ ム をつ くっ て き た.自 律 神 経 も,日 中 は交 感 神 経 が や や 優 位 に 緊 張 し,夜 眠 る と き は副 交 感神 経 が 緊 張 す る とい う リ ズ ム を もっ て い る.し か し,子

ど もの 生 活 リズ ム が悪 く

な る と,自 律 神 経 の 本 来 の働 き方 を 無 視 す る こ と に な る.自 律 神 経 は,内 臓 や 血 管,腺

な ど に分 布 して,生 命 維 持 に 必 要 な 呼 吸,循 環,消 化 吸 収,排 せ つ 等

の機 能 を 自動 的 に調 節 して い るが,生 こ れ らの 調 節 が で き な くな る.ま

活 の リズ ム が 悪 い と,反 射 的 に行 わ れ る

た,幼

児 期 か らの お け い こ ご とが 増 え た た

め,脳 が 処 理 す べ き情 報 量 も増 加 して い る.そ れ に反 比 例 した 睡 眠 時 間 の 減 少 は,子

ど もた ちの 大 きな ス トレス とな り,常 に 緊 張 状 態 が 続 き,脳 の オ ー バ ー

ヒ ー ト状 態 に な る.そ

して,幼 児 に副 交 感 神 経 の著 しい 機 能 不 全 が 起 こ って い

く.つ ま り,生 体 リズ ム を支 え る脳 機 能 に マ イ ナ ス の 変 化 が 生 じ,時 差 ぼ け と 同 じ よ う な症 状 が 現 れ る.こ の状 態 が さ ら に慢 性 化 し,重 症 化 す れ ば,睡 眠 は 浅 く長 い もの と な り,ホ ル モ ンの 分 泌 異 常 に よ っ て活 動 能 力 は極 端 に 下 が って い く.さ

らに,将 来,小 学 校 か ら中 学,高 校 へ と進 学 す る プ ロ セ ス の 中 で,勉

強 に全 く集 中 で きず,日 常 生 活 も困 難 とな り,家 に 閉 じ こ も っ て い く よ うな 事 態 も予 想 さ れ る.   最 も大 き な 問 題 は,生 体 リズ ム の 混 乱 に伴 う,子

ど もた ちの 生 命 力 そ の もの

の 低 下 で あ る.生 体 リズ ム の乱 れ が 背 景 とな り,自 律 神 経 機 能 の 低 下 や 障 害, エ ネ ル ギ ー 代 謝 異 常 な どが 複 雑 に絡 み,子 っ て い る とい え る.こ

ど もた ち を活 気 の な い 状 況 に 追 い や

の21世 紀 は,人 生 の 基 礎 を作 る乳 幼 児 の 生 活 点 検 を し

て,大 切 な こ とや 改 善 す べ きこ とを再 考 して ほ しい.

6.2  児

  児 童 期 と は,満6歳

童

期

か ら12歳 ま で を い う.児 童 期 は,乳 幼 児 期 の親 や 保 育

者 に庇 護 さ れ る他 律 的 な健 康 生 活 か ら,自 律 的 な健 康 生 活 の 完 成 が 望 まれ る時 期 で あ る.ま

た,心

とか らだ の 成 長 著 しい 時 期 で もあ るの で,そ

性 を考 慮 す る こ とが 重 要 で あ る.加

え て,子

の発育発達特

ど もの毎 日の 生 活 は,社 会 の 中 で

営 ま れ て お り,変 化 が 加 速 化 して い る と言 わ れ て い る 現 代 社 会 の現 状 と切 り離 して 考 え る こ とは で き な い.そ

こで,ま ず,子

ど もの 置 か れ て い る現 在 の社 会

を考 察 し,通 学 して い る小 学 校 に お け る保 健,生 活 リズ ム とい った 面 か ら児 童 期 の 健 康 管 理 を考 え て み た い.

6.2.1  統 計 か らみ る社 会 と子 ど も   2003(平

成15)年

ク時 の1958(昭 口(15歳

の 全 国 の 小 学 生 は722万

和33)年

の1350万

人 に比 べ,半

未 満 の 子 ど もの 数)1790万

は,14.0%で,老

年 人 口(65歳

人(全

人 口 の5.6%)6)で,ピ

数 近 く とな っ て い る.年 少 人

人 が 総 人 口1億2760万

以 上)の19.0%を

率 が 年 少 人 口 比 率 を 上 回 っ た の は,2000(平

人 に占 める割 合

下 回 っ て い る.老 年 人 口 比

成12)年

で,こ

の傾 向 は そ の 後

も続 い て お り,そ れ に伴 い増 加 の 一 路 を た ど っ て い た 総 人 口 も,2006(平 18)年

ー

成

を ピー ク に減 少 して い く こ とが 予 想 さ れ て い る.

  2004年 の 合 計 特 殊 出 生 率7)は1.29で,最 3.14,最

も高 い 市 町 村 は 沖 縄 多 良 間 村 の

も低 い の は 東 京 渋 谷 区 の0.75で

あ る.近 年 は,母 親 の 初 産 年 齢 の 上

昇 と早 産,低 体 重 児 の 増 大 傾 向 が 認 め られ るが,一 組 の 夫 婦 が 生 む 子 ど もの 数 は,こ

こ30年

間2.2人

生 の 親 世 代 で あ る1960年

と,さ ほ ど大 きな 変 化 は な い.出 生 力 は,現 在 の小 学 代 生 まれ が,30代

に達 し た1990年

頃 か ら大 き く低

下 して きた.   ま た,全 世 帯 数 の う ち,18歳 (昭和50)年

の53.0%に

35)年 の 平 均4.14人

未 満 の 児 童 が い る世 帯 の 占 め る 割 合 は,1975

比 べ,28.3%と

か ら2000(平

減 少,加

成12)年

  現 代 は,結 婚 適 齢 期 に 家 庭 を もち,2人

え て 世 帯 人 数 も1960(昭

は2.67人

和

と減 少 して い る.

以 上 の子 ど も を生 み 育 て る と い うラ

イ フス タ イ ル が 一 般 的 だ っ た 時 代 か ら確 実 に変 容 して い る こ とが うか が え る. この よ う な時 代 に は,子 育 て 中 の両 親 に 限 らず,独 婦,高

身 者,子

ど も を も た な い夫

齢 者 な どの 視 線 も子 ど もに 向 け られ,地 域 社 会 の 中 で 社 会 の 宝 で あ る子

ど も を育 ん で い くと い う雰 囲 気 が 必 要 で あ ろ う.   少 子 ・高 齢 化 傾 向 が 顕 著 に な っ て き た 背 景 に は,高 学 歴 化,未 化,晩

産 化,価

値 観 の多 様 化,経 済 的不 安 定 の 増 大,社

育 て 負 担 感 の 増 大 な どが 考 え られ る.子

婚 化,晩

婚

会 環 境 整 備 の 遅 れ,子

ど も は,将 来 の社 会 を支 え る大 切 な存

在 で あ り,さ らに 次 世 代 を 育 む 親 とな る こ と を考 え る と,子

ど もの 健 や か な 成

長 は 個 人 レベ ル に 限 られ た こ とで は な い.一 生 涯 に わ た り健 康 を維 持 す る た め

に は,児 童 期 に 何 を す べ きか と い っ た視 点 が 必 要 に な っ て くる.

6.2.2  子 ども の 健 康 課 題 と学 校 保 健   子 ど もの 健 康 は,生 命 の生 存,健 康 の保 護,さ る こ とが 必 要 で あ る.ま ず,死 週 以 後 生 後1週

未 満),新

ら に発 達 の 保 障 の 面 か ら考 え

亡 率 の推 移6)か ら み る と,周 産 期(妊

生 児(生 後4週

未 満),乳

児(生 後1年

娠 満22

未 満)の

死亡

率 は いず れ も低 下 して お り,出 生 率 の 低 下 と相 ま って 少 産 少 死 の 傾 向 が あ る. 5∼14歳

の死 亡 率 も減 少 傾 向 に あ り,2003(平

2項 目は,不 慮 の事 故,悪 性 新 生 物 で,合

成15)年

に お け る 死 因 の上 位

わせ て全 体 の 約 半 数 を 占め て い る.

不 慮 の 事 故 の 内 訳 で は,交 通 事 故 が52%,溺

死 お よ び溺 水 が24%で

あ る.

  学 校 にお け る負 傷 発 生 は,幼 稚 園 ・保 育 園 の 保 育 時 間 中,中 学 校 以 上 の課 外 活 動 中 に対 して,小 学 校 で は 休 憩 時 間 中 が 半 数 以 上 を 占 め て い る の が特 徴 で あ る.こ れ は授 業 中 の 緊張 か らの 解 放 感 や 自分 の 体 の 動 き を 自分 で コ ン トロ ー ル す る調 整 力 不 足 な どが 考 え られ る.学 校 生 活 や 通 学 中 の安 全 が 確 保 され る よ う な環 境 ・条 件 整 備,安 能 力 の 育 成,そ

全 管 理 は も ち ろ ん,自

らが 自 己 の 体 を守 る こ とが で き る

して,行 動 の 変 容 に必 要 な態 度 や 能 力 を育 て る 安 全 教 育 が 必 要

で あ る.近 年,学 校 で は,外 部 か らの 侵 入 者 に よる 事 件 も続発 して い る .事 件 や 事 故 を 完 全 に 防止 す る こ とは 難 しい が,学 校 安 全 にお い て は,発 生 の危 険 を 低 減 す る た め の 「リス ク マ ネ ー ジ メ ン ト」,発 生 後 は適 切 で,迅 害 を最 小 限 に抑 え る 「ク ラ イ シ ス マ ネ ー ジ メ ン ト」 の 発 想,そ

速 な対処 で被 して,速

やかに

通 常 の 生 活 が再 開 で きる シス テ ム が必 要 で あ る.   また,健 康 面 につ い て は,学 校 に お け る保 健 管 理 の 一 環 と して 健 康 診 断 や, 健康 相 談 が 行 わ れ て い る.学 校 保 健 統 計8)(結 果 は4%に の疾 病,異 未 満,ア

常 被 患 率 に よ る と,小 学 校 で は う歯(齲

レ ル ギ ー(鼻

は,肥 満 とや せ 傾 向,喘

・副 鼻 腔 疾 患)等

為,い

じめ,子

酒 ・薬 物 乱 用,凶

息,ア

歯:虫

あ た る無 作 為 抽 出) 歯) ,裸 眼 視 力1.0

が 問 題 と して あ げ られ る.こ の ほ か に

トピ ー性 皮 膚 炎,学

ど も虐 待 な どが 増 えて い る.さ

校 長 期 欠 席 児 童,暴

力行

らに 中 高 生 に な る と,喫 煙 ・飲

悪 犯 罪,性 感 染症 な どの 問題 も加 わ っ て くる.こ

れ らは,い

ず れ も低 年 齢 化 の 傾 向 にあ り,小 学 校 段 階 で の正 しい 知 識 の 習得 や 保 健 教 育 が 今 後 ま す ま す 必 要 と な っ て くる.12歳

の1人

当 た りの 虫 歯 数(永

久 歯)は,

減 少 傾 向 に あ るが,平 7)年

均 で2.1本

あ り,裸 眼 視 力1.0未

頃 か ら増 え 始 め,2003(平

47.8%,高

校 で は60.0%と

  肥 満 傾 向 児(性 児(同,80%以

成15)年

に は 小 学 校 で25.6%,中

9.0%,2.8%,12歳

出 現 率 は,そ れ ぞ れ6歳

学校 で

で10.8%,4.2%と

上 の者),痩

な っ て い る.自

の 割 合 は 減 っ て い き,高 校 生 女 子 で は7.6%と い 」 「少 し だ け やせ た い 」 が89.9%を

身傾 向

で4.6%,0.8%,9歳

は,半 数 以 上 が 「今 の ま まが よい 」 と答 えて い るが,年

で

分 の体 型 に関 して

齢 が 上 が る に つ れ,そ

な る.そ

して,「 か な りや せ た

占 め,低 体 重 で あ る に もか か わ らず 「減

ら そ う と して い る」 が 女 子 で41%,普

や せ 症(神

成

な っ て い る.

別,年 齢 別 の 身 長 別 平 均 体 重,120%以 下 の者)の

に達 す る.こ

満 児 は,1995(平

通 の 体 重 で も70%(男

子 で は22%)

う した意 識 の 変 化 に伴 っ て ダ イ エ ッ ト経 験 も増 え て お り,思 春 期

経 性 食 欲 不 振 症)や

摂 食 障 害 につ な が る こ とが 懸 念 され て い る.

  学 校 長 期 欠 席 児 童 は,前 年 度 よ り6千 人 減 少 して6万2千 1600件 と 増 加 し,い

じめ は6051件

人,暴 力 の発 生 は

で 発 生 し た小 学 校 は 全 体 の11.9%と

なっ

て い る.こ れ らの背 景 に は,低 年 齢 か らの忍 耐 力 の 乏 しさ や公 共 心 の 低 下 が 指 摘 さ れ て お り,生 命 の 大 切 さ や他 人 を思 い や る 心,善 悪 の判 断 な ど の規 範 意 識 と と もに 自 己効 力 感 を育 て る こ とが 必 要 で あ る.現 在,教 科 指 導 と して は,体 育 科 の 保 健 領 域 と して,第3学 せ,個

年 以 上 で 健 康 ・安 全 に つ い て の 理 解 を 深 め さ

人 お よ び 集 団 の 健 康 を高 め る 能 力 と態 度 を 育 て る こ と を 目標 に,24単

位 時 間程 度 授 業 が 行 わ れ て い る.第3,4学

年 で は8単 位,内

生 活 と健 康,②

育 ち ゆ く体 とわ た し,第5,6学

け が の 防 止,②

心 の 健 康,③

3年 以 上)が

年 で は,16単

位,内

容 は①

病 気 の 予 防 で,担 任 お よ び 養 護 教 諭(経

験 年数

担 当 す る こ と に な っ て い る.保 健 学 習 は,他

会 ・理 科 ・家 庭 ・道 徳)や

容 は① 毎 日の

の教 科(生

総 合 的 な学 習 な ど と の連 携 も重 要 で あ る.さ

活 ・社 らに,

保 健 指 導 は,児 童 が 直 面 す る 様 々 な心 身 の 健 康 に 関 す る 問 題 に適 切 に 対 処 し, 健 康 な生 活 が 実践 で きる 能力 や 態 度 を 養 う こ とを 目標 に,学 級 ・児 童 会 ・ク ラ ブ 活 動 や 学 校 行事 な どの特 別 活 動 や 保 健 室 で 行 わ れ て い る.保 健 学 習(理 論) と保 健 指 導(実

践)は,お

た,学 校 給 食 で は,2005(平

互 い に 関 連 して お り,密 接 な 連 携 が 望 ま れ る.ま 成17)年

よ り,栄 養 教 諭 制 度 が 開始 さ れ,よ

り

一 層 の 食 育 の 推 進 が 図 られ て い る .偏 った 栄 養 摂 取 や 朝 食 欠 食 な ど,食 生 活 の

乱 れ を学 校 給 食 を 中 心 と した指 導 か ら改 善 し よ う とす る もの で,望

ま しい 食 習

慣 の 形 成 と 自己管 理 能 力 の確 立 が 目的 で あ る.   児 童 期 の 大 きな課 題 で あ る 「 生 き る力 を育 む」 に は,健 や か な体 づ く り と同 時 に,豊 か な人 間性,確

か な学 力 を育 て る こ とが 必 要 で あ る.そ れ は,人 間 の

心 とか らだ は密 接 な 相 関 関係 を もっ て お り,児 童 期 には と りわ け心 身 の 調 和 の とれ た 発 達 が 望 ま しい か らで あ る.そ の 基 礎 とな る の は,体 力 の 向 上 で あ る. 2002(平

成14)年,中

央 教 育 審 議 会 に お い て も,「 体 力 は,人 が 知 性 を磨 き,

知 力 を働 か せ て 活 動 して い く源 で あ る.生 活 をす る 上 で の 気 力 の 源 で も あ り, 体 力 ・知 力 ・気 力 が 一 体 とな っ て,人

と して の 活 動 が 行 わ れ て い く.体 力 は,

『生 き る力 』 の 極 め て重 要 な要 素 とな る もの で あ る」9)との 教 示 が あ っ た .前 述 した よ う に,体 力 は,大

き く行 動 体 力 と防 衛 体 力 とに 分 け られ,そ れ ぞ れ に 身

体 的 要 素 と精 神 的 要 素 が あ る.児 童 の 体 格 は,戦 後 一 貫 して 大 型 化,早

熟化傾

向が あ る とい わ れ て きた が 、 こ こ10年 間,身 体 計 測 値 は 横 ば い で,こ の 傾 向 に も歯 止 め が か か りつ つ あ る.ま た 、 新 体 力 テ ス ト(握 力,上 体 起 こ し,長 座 体 前 屈,反

復 横 跳 び),お

m走,立

ち 幅 跳 び)の 結 果 で は,全 般 的 に10年 前 を下 回 っ て い る.筋 力 ・心

肺 機 能 が15∼16歳

よ び運 動 能 力 テ ス ト(持 久 走,20mシ

ャ トル ラ ン,50

で 充 実 す る の に 比 べ,児 童 期 に は 敏 捷 性 や ス ピー ド調 整 力

の伸 び が め ざ ま しい た め,様 く こ とが 必 要 で あ る.ま

々 な 動 き を体 験 し,運 動 の 神 経 回路 を増 や して い

た,気 分 の 調 節 不 全 に よ る 自覚 症 状 と して,「 集 中 し

た り,す ば や く考 え た りで きな い こ とが あ る」「落 ち 着 か な くて じっ と して い ら れ な い こ とが あ る」と い っ た訴 えが み られ る.自 分 の体 に気 づ き,そ の 様 子 を 上 手 に 表 現 で き る能 力,体

の調 子 を整 え,健 康 に 良 くな い こ とを 自 ら絶 つ こ と

の で きる 能 力,自 分 自身 を大 切 に す る態 度,ス

トレス へ の 対 処 法 な ど を 身 に つ

け る必 要 が あ る.   児 童 期 の 健 康 教 育 は,ヘ

ル ス プ ロモ ー シ ョ ンの 理 念,す

の 健 康 を コ ン ト ロ ー ル し,改 (WHOオ

タ ワ憲 章1986)の

  乳 幼 児 期 同 様,か

な わ ち 「人 々が 自 ら

善 す る こ とが で き る よ う にす る プ ロ セ ス」

考 え に立 つ こ とが 望 ま れ る.

らだ と心 を よ く動 か し,し っ か り食 べ て ぐっす り眠 る生 活

は,健 康 生 活 の 基 本 で あ る.朝 食 を毎 日食 べ る の は84%だ 弧 食 はそ の う ち の14%で,ほ

とん ど食 べ な い子 ど も も5%お

が,1人

で食べ る

り,朝 食 欠 食 は

高 校 卒 業 ま で に32.7%が ど も は,女 子 で60%お

習 慣 化 され る10)と い わ れ て い る.朝,排

便 し な い子

り,だ る さ,疲 れ や す さ,立 ち く らみ,め

ま い を感 じ

る 子 ど も も増 え て い る.放 課 後 は学 習 塾 や け い こ ご とに 通 う子 ど もが90%を 越 え て お り,11歳 %,睡

で は,午 後10時

以 降 の 就 寝 が80%以

眠 不 足 を感 じ る子 ど もは15%い

る.こ

上,夜

食 の 摂 食 は40

う した 生 活 様 式 の 変 化 は 生 活 リ

ズ ム の 乱 れ を招 い て お り,子 ど もの活 動 意 欲 を停 滞 させ て い る面 もあ る.生 活 リズ ム 確 立 の た め に は,家 庭 で の 生 活 習慣 の 見 直 し を支 援 す る と と も に,運 動 体 験 や 自然 体 験 を提 供 で き る遊 び場 の 確 保,子

ど もの 居 場 所 づ く りな ど地 域 社

会 と も連 携 を図 っ て い く こ とが 課 題 で あ る.

6.3  大 学 生 の 健 康

  日本 を含 め て 先 進 国 の健 康 問 題 の 第 一 は,生 活 習 慣 病 の 予 防 と治 療 で あ る. 豊 か で快 適 な生 活 を享 受 し続 け る こ と は,と 健 康 で あ る た め に は,栄 養,運

き に健 康 を害 す る こ とに もな る.

動,休 養 な どの 適 切 な 生 活 習 慣 が 確 立 され て い

る こ と を点 検 しな け れ ば な らな い.そ

して,栄 養 と運 動 の ア ンバ ラ ンス や 日常

の ラ イ フス タイ ル の 影 響 を 強 く受 け て 発 症 す る生 活 習 慣 病 は,中 高 年 ば か りで な く,若 年 層 に も起 こ り うる.   大 学 生 の 生 活 時 間 は,ど の よ うで あ ろ う か.NHKの る と,成 人 の 生 活 時 間 は10年 夜 型 化 が 進 み,睡

前 に比 べ て,起

床,就

生 活 時 間 調 査11)に よ 寝 時 刻 の 遅 れ か ら生 活 の

眠 時 間が 短 くな っ て い る と報 告 して い る.ま た,渡 辺 らの 大

学 生 の 健 康 生 活 の 実 態 調 査12)に よ る と,健 康 生 活 の6領

域 の う ち 「運 動 とス

ポ ー ツ」 「学 業 と休 息 」 の 項 目で 望 ま し くな い 回 答 が 全 体 の 約 半 数 を 占め て お り,な か で も,日 常 の 学 生 生 活 に お い て,元 気 が で な い(59.0%),居 で る(64.2%),目

の疲 れ や 肩 こ りを 感 じる(65.9%),朝

り し な い(73.6%),疲 (89.4%)が

の 目覚 め が す っ き

動 不 足 で あ る と 感 じて い る

最 も多 か っ た.「 食 事 と栄 養 」 「体 の 管 理 」 「心 の 健 康 」 「社 会 性 」

に つ い て は,望 る(50.7%),自

れ や す い(70.5%),運

眠 りが

ま し く ない 回答 の項 目は そ れ ほ ど多 くな い が,間 食 を摂 りす ぎ 分 の 判 断 に 自信 が も て な い(69.1%),家

食 時 に テ レ ビ を 見 る(73.6%),他

庭生 活 のなかで 夕

人 と違 う意 見 が あ っ て も気 後 れ して 発 表 で

き な い(50.1%)が

高 率 で あ っ た.つ

ま り,交 友 関 係 や 精 神 的 な 健 康 とい っ

た もの は 多 少 満 足 す べ き状 態 で あ る が,身 体 の 不 定 愁 訴 や 不 調 さ を感 じて お り,運 動 や ス ポ ー ツ を 生 活 に取 り入 れ る努 力 が 必 要 で あ る こ とや 食 生 活 の 乱 れ も 身体 の 不 調 の一 因 とな っ て い る こ と を指 摘 して い る.   高 い水 準 で 健 康 を 維 持 す る た め に は,生

き て い る こ との喜 び や 汗 をか い た後

の 爽 快 感,爽 や か な 目覚 め,食 事 や 睡 眠 の 喜 び,そ

して,精 神 的 活 動 や 人 間 関

係 を通 じて 得 る精 神 的 な 高 揚 や 充 実 感 な ど に対 す る感 覚 を育 て,健 康 的 な生 活 習 慣 を実 践 で き る よ うな 健 康 教 育 が 大 学 生 に は 必 要 で あ る.青 年 期 は 自 ら の存 在 に意 義 を見 い だ し,そ の 価 値 を認 め,健 康 の獲 得 と成 立 に 向 け て 自立 的 に行 動 す る 時期 で あ る.し た が って,青 年 期,と

くに 大 学 生 に対 す る健 康 教 育 は,

健 康 を求 め て 自 ら努 力 す る よ う に教 育 す る こ と が 大 事 で あ る.こ の 時期 にセ ル フ ケ ア 能 力 を 高 め て,自

ら健 康 管 理 を 自 分 で 行 う態 度 を確 立 す る 必 要 が あ

る13).   ま た,大 学 生 は本 来,生 涯 の う ちで 一 番 体 力 が 充 実 して い な け れ ば な ら な い 時 期 で あ る.し か し,大 学 新 入 生 の 体 力 低 下 が 指 摘 され て 久 し く,受 験 準 備 の 厳 し さが 運 動 不 足 を ま ね い て い る こ と14)が 明 らか に さ れ て い る.   文 部 科 学 省 の 新 体 力 テ ス ト(握 力,上 体 起 こ し,長 座 体 前 屈,反 復 横 と び) で は,男 女 と も,17歳(高 で は,17歳

よ り低 い値 とな っ て い る.ま

シ ャ トル ラ ン,50m走,立 歳,女

校 生)が 最 高 の 値 を示 し,18歳

子 は13∼14歳

た,運

ち 幅 と び,ハ

∼19歳(大

学 生)

動 能 力 テ ス ト(持 久 走,20m

ン ド ボ ー ル投 げ)で は,男 子 が17

に最 高値 を示 し,そ の 後,加 齢 に伴 い 低 下 して い る.こ

の 事 実 は,大 学 受 験 が 体 力 ・運 動 能 力 に影 響 して い る こ と を 表 して い る.ま た,運

動 ・ス ポ ー ツ の実 施 頻 度 が 高 い ほ ど体 力 水 準 が 高 い とい う 関係 が9歳 頃

か ら 明 確 に な り,そ の 傾 向 は79歳 て,運

に 至 る ま で 認 め られ て い る15).し た が っ

動 ・ス ポ ー ツ の実 施 は,体 力 を高 い水 準 に保 つ た め の 重 要 な要 因 の 一 つ

に な っ て い る.   こ の 年 代 は,大

学 に進 学 す る人 以 外 は学 校 生 活 か ら離 れ る た め,運

動 やス

ポ ー ツ の 機 会 が 少 な くな り,運 動 不 足 に な りや す い.積 極 的 に運 動 ・ス ポ ー ツ を実 践 す る機 会 を み つ け,健 康 の 維 持 と体 力 の 向上 を 図 る と と もに,ス ポ ー ツ を楽 しむ 習 慣 を 身 につ け た い もの で あ る.さ

ら に,一 人 暮 ら しを始 め る 人 も多

く,生 活 の す べ て を 自分 で 管 理 しな け れ ば な らな くな る.   こ こ で は,医 療 ネ ッ トワー クが 発 表 して い る大 学 生 活 を快 適 に送 るた め に必 要 な 項 目 と し て,ブ 時 間,②

ほ とん ど毎 日朝 食 を とる,③

18.5∼23.0)を い,⑦

レス ロ ー ら の7つ

維 持 す る,⑤

飲 酒 頻 度 は 週1回

の健 康 習 慣(① 間 食 が 週2回

睡 眠 時 間 が1日7∼8 以 下,④

日 頃運 動 や ス ポ ー ツ を行 う,⑥

適 正 体 重(BMⅠ 喫煙 の経験が な

以 下 にす る)を 参 考 に,大 学 生 の た め の 健 康 管 理 に

つ い て ま とめ た16,17).   1)健

康 診 断 は きち ん と受 け る

  大 学 が行 う年 に1度 の 健 康 診 断 は,き て 不 安 な こ とが あ れ ば,そ の 際,医   2)保

ちん と受 診 す る.普 段 か ら健 康 に 関 し

師 や 看 護 師 に相 談 して み る と よい.

健 管 理 セ ン ター を活 用 す る

  保 健 管 理 セ ン タ ー に は,医

師 や 看 護 師 が い る.簡

単 な 診 断 ・治 療 が で き る

し,健 康 に 関 す る相 談 も受 け付 け て くれ る.か か りつ け 医 を もつ の も よ い こ と で あ る.   3)生

活 リズ ム を整 え,睡 眠 を きち ん と と る

  大 学 生 は,ク

ラ ブ活 動,定

期 試 験,レ

を し て生 活 リズ ムが 崩 れ や す い.こ

ポ ー ト作 成,ア

ル バ イ ト等 で 夜 更 か し

の 時 期,自 分 の体 力 や 体 質 に適 した 生 活 様

式 を確 立 し,自 分 の生 活 リズ ム を整 え て い くこ とが 大 事 で あ る.居 眠 りが で た り,朝 の 目覚 め が 悪 い とい う学 生 が6∼7割

い た.夜,早

時 間 を十 分 に と り,朝 日 をた っぷ り と浴 び る と,1日   4)栄

め に就 寝 して,睡

眠

快 適 で あ ろ う.

養 をきちん ととる

  生 活 リズ ム の 乱 れ か ら,食 事 時 間 が不 規 則 に な っ た り,1人

暮 ら し に よ り,

外 食 や イ ンス タ ン ト食 品 の 利 用 の機 会 が 多 くな り,食 事 の 内 容 に偏 りが 生 じや す い.栄 養 バ ラ ンス を 考 え た 食 事 を1日3回

しっ か り と る こ とは,健 康 保 持 の

た めの 基 本 で あ る.   5)酒

量 は 自分 で調 整 す る

  毎 年,何

人 もの 大 学 生 が 急 性 ア ル コー ル 中 毒 で亡 くな っ て い る.濃 い お 酒 を

短 時 間 で 多 量 に 飲 む こ と は 避 け る こ と.「 一 気 飲 み 」 は 厳 禁 で,友

だ ち に無 理

強 い す る こ と も,「 過 失 致 死 」 に問 わ れ る こ とが あ る の で 注 意 し て ほ しい.   6)タ

バ コは 吸 わ な い

  タバ コ は依 存 性 が あ り,肺 が ん や 肺 気 腫 な どの 呼 吸 器系 疾 患 の 可 能性 を 高 め る だ け で な く,他 に も様 々 な 健 康 に影 響 を 及 ぼ す.ま

た,自 分 だ け で な く,ま

わ りの 人 の 健 康 を損 な っ て い る こ と も知 っ て お くべ きで あ る.   7)運

動 を 定期 的 に行 う

  人 生 の う ち で,心

身 と もに 最 も活 動 的 な は ず の18歳

か らの 数 年 間,全

く運

動 や ス ポ ー ツ と無 縁 の 生 活 を送 る 大 学 生 もい る.受 験 に よ る 運 動 習 慣 の 低 下 や 過 激 な 中学 ・高 校 の 運 動 部 活 動 に よ る燃 え尽 き現 象(バ

ー ンア ウ ト)な どが 原

因 で あ る.各 個 人 の 生 活 に合 っ た 無 理 の な い方 法 で,定 期 的 に運 動 をす る こ と を勧 め る.   8)体

重管理 をす る

  思 春 期 か ら青 年 期 にか け て,女 子 は 「肥 満 」 とい う 言 葉 に極 度 の 関心 を も っ て い る.「 自分 は 太 っ て い る,も

っ とや せ た い 」 と思 い,ダ

イ エ ッ トに興 味 を

示 す 例 は 珍 し くな い.や せ 願 望 の あ ま り,間 違 った 食 生 活 や 薬 剤 に よ る ダ イエ ッ トの 結 果,貧

血 や 月経 困 難 な ど の 身 体症 状 や 神 経 性 食 欲 不 振 症 な どの 精 神 的

異 常 を伴 う こ と もあ る.自   9)悩

満 か 否 か,正 確 に 把 握 す る 必 要 が あ る.

み ご と を相 談 で き る友 達 を つ く る

  青 年 期 は,い しか し,20歳 ず,友

らが,肥

くつ もの 悩 み を もち な が ら,そ れ を乗 り越 え て 成 長 して い く. 前 後 の死 因 の 上 位 は,事

達 や 家 族,指

  10)病

み ご とは心 に貯 め

導 教 員 に 相 談 し て,精 神 的 負 担 を 軽 く した り,趣 味 を も

ち,気 分 転 換 を 図 る こ と.生 ぶ こ と も よい.医

故 と 自殺 で あ る.悩

き方 や 将 来 へ の不 安 に対 して 書 物 や 他 の 人 か ら学

師 や カ ウ ンセ ラー 等 の 専 門 家 に相 談 す る 方 法 もあ る.

気 や けが を し た と きの 対 応 を準 備 して お く

  も し も健 康 を損 ね た ら,自 己 流 の 診 断 で 手 遅 れ に な らな い よ うに,早 め に保 健 管 理 セ ン タ ー や 病 院 を受 診 す る こ と.簡 単 な けが の 手 当 て や 心 肺 蘇 生 術 を 身 につ け て お く と よい.と

く に運 動 部 に所 属 す る場 合 に は,応 急 処 置 法 は必 須 の

知 識 で あ る.

6.4  成

20∼64歳

まで の成 人 期 は,身 体,精

人

期

神 と も に 充 実 し,社 会 や 家 庭 に お け る

生 活 ス タ イル の 基 盤 が 築 か れ る 時期 で あ る.こ の 期 間 は,年 齢 や ラ イ フ ス タイ ル が 幅 広 く,長 期 に わ た り生 活 に 変 化 を も た らす の で ,青 年 期(20∼29 歳),壮

年 期(30∼49歳),熟

年 期(50∼64歳)に

分 け て,性 差 に よ っ て個

人 を考 慮 した 健 康 管 理 が 必 要 と な る.   近 年 の 総 死 亡 に 占め る4大 生 活 習 慣 病(が 病)死

亡 率 の 割合 は,横

ん,虚 血 性 心 疾 患,脳 卒 中,糖 尿

ば い状 態 で あ る が,が

ん と糖 尿 病 の 占め る割 合 は 漸 増

して お り,が ん や糖 尿 病 の受 療 率 も1.1∼1.3倍

と高 い.こ れ ら の疾 患 を含 む

生 活 習 慣 病 は,公 衆 衛 生 審 議 会 の 意 見 具 申(1996(平 「生 活 習慣 病 とは ,食 習 慣,運

動 習 慣,休

養,喫

成8)年12月18日)に

煙,飲

酒 な どの 生 活 習 慣 が,

そ の 発 症 ・進 展 に 関 与 す る疾 患 群 」18)と定 義 され て い る.ま た,病

因 は,生 活

習 慣 と リス クが 相 乗 的 に 関 連 し,複 合 化 した状 態 で あ る.し た が っ て,こ

の時

期 に お け る健 康 管 理 上 の 最 大 の 目標 で あ る生 活 習 慣 病 の 予 防 と健 康 寿 命 の延 伸 を 図 る た め に は,宿

主 要 因(遺

伝,性

酒,運

ト レス,価

値 観 な ど),自 然 環 境 要 因(気 象 状 況,騒

動,休

環 境 汚 染,化

養,ス

別,年

齢,体

格,栄

学 製 品 な ど),社 会 経 済 文 化 要 因(居 住 地,家

活 形 態,食 習 慣,職

業,医

療 環 境,教

養 状 態,喫

煙,飲 音,

族 構 成,住 居,生

育 な ど)を 調 査 して健 康 阻害 要 因 を見 い

だ し,具 体 的 な健 康 教 育 を実 施 しな け れ ば な らな い.   ま た,成 人 期 と もな る と,不 健 康 な 生 活 習 慣(喫

煙,過 食,不

規 則 な生 活 な

ど)で あ っ て も,本 人 に と っ て は快 適 な生 活 リズ ム と し て確 立 して い る こ と も 多 く,望 ま しい 生 活 習 慣 へ 行 動 を変 容 させ る こ とは 容 易 で は な い.そ の た め, 行 動 科 学 に基 づ い た 行 動 療 法 を用 い て,本 人 へ 自覚 を促 し,自 己決 定 心(や 気)を

る

起 こ し,望 ま しい 行 動 へ と変 容 させ 維 持 す る こ とが,生 活 習 慣 病 の 一 次

予 防 と生 活 の 質(QOL)の

向 上 につ な が る.

6.4.1  青 年 期(20∼29歳)   青 年 期 は 人 の 一 生 の 中 で 急 激 な成 長 が み られ る 最 も活 動 的 な 時期 で あ り,す べ て の 器 官 が ほ ぼ 成 人 と同 等 の レベ ル に達 し,健 康 度 と体 力 ・筋 力 ・持 久 力 と も生 涯 で 最 も高 く,体 格 は 強 固 とな り骨 量 も最 大 と な る.運 動 習 慣 者 の 割 合 が 低 く(図6.1),や

が て 迎 え る壮 年 期 ・高 齢 期 の 健 康 を 維 持 す る た め に も,健

康 づ く りと運 動 へ の 関 心 を 高 め る大 事 な 時 期 で あ る.ま た,性 へ の 目覚 め か ら

図6.1  運 動 習慣 者 の割 合(性 ・年 齢 階級 別) (厚生 省:2002年 度 国民 栄 養 調 査 よ り改 変)

異 性 へ の 関 心 も高 ま り,自 己 の ボ デ ィ イ メ ー ジに こだ わ り始 め る.と で は,皮 下 脂 肪 層 が 増 加 す る 時 期 で,自 傾 向 が 強 く,20歳

代 女 性 でBMⅠ

くに 女 子

分 の体 型 を実 際 以 上 に 太 め に評 価 す る

が18.5未

満 の やせの割 合 の増加 が顕 著 であ

る.や せ 願 望 か ら 「食 事 を 減 らす 」 「特 定 の 食 品 だ け を食 べ る 」 な ど,偏 っ た ダ イ エ ッ トを実 施 す る こ とが 多 く,体 重 減 少 に伴 う月 経 不 順,貧 不 良 や,過 食 ・拒 食,神

血 な どの体 調

経 性 食 欲 不 振 症 な どの 栄 養 生 涯 を きた す 危 険 もあ る.

  生 活 面 で は,大 学 進 学,社

会 に 適 応 す る者 な ど,様 々 な 人 生 の 転 換 期 で あ

り,家 族 と一 体 の 生 活 か ら 自 己 中 心 の 生 活 時 間 や生 活 リズ ム が 形 成 され,嗜

好

中 心 で簡 便 志 向 な食 生 活 に陥 りや す い.   一 般 的 に 青 年 期 は 自分 の 健 康 状 態 につ い て の 自覚 が 乏 し く,正 しい 食 生 活 や 生 活 習 慣 へ の 関 心 が 低 い傾 向 に あ る.自

己の 意 思 が 明確 に な り,成 人 と して の

自覚 も確 立 し,知 識 の習 得 や 理 解 が 比 較 的 容 易 に な る た め,セ

ル フ ・ケ ア の 面

か ら健 康 感 を育 成 す る こ とが 大 切 で あ る.

6.4.2  壮 年 期(30∼49歳)   壮 年 期 は,社 会 に お け る 中 核 を な す 年 齢 期 で あ り,家 庭 生 活 に お い て は 結 婚,出

産,子 育 て 等,人 生 に お け る大 きな 節 目 と な る活 力 に あ ふ れ た 時 期 で あ

る.生 活 環 境 面 で は,過 労 や 精 神 的 ・肉 体 的 ス トレ ス の増 大,運

動 不 足,睡

不 足 や 不 摂 生 な生 活 リズ ム に 陥 りや す い.食 生 活 面 で は,食 事 の 遅 延,外

眠

食の

増 加,加

工 食 品 と調 理 済 み 食 品 の 利 用,欠

食,不 必 要 な間 食 の摂 取,単

身赴任

に よ る食 事 管 理 の欠 如 な ど,健 康 を 阻害 す る要 因が 多 くな り,食 生 活 習 慣 は 乱 れ や す くな る.40代

を 過 ぎ る 頃 か ら諸 臓 器 の 機 能 は 減 退 し は じめ,基 礎 代 謝

や 各 種 適 応 機 能 の 減 退,代 謝機 能 の低 下 に 加 え,生 活 習 慣 病 を 中心 と した 疾 病 を発 症 す る割 合 が 高 く な る.ま た,こ の 時 期 の 生 活 習 慣 の 適 否 が,高 齢 期 の 健 康 状 態 に も大 きな 影 響 を及 ぼす.   男 性 で は,BMI25以

上 の 肥 満 者 の 割 合 が こ の20年

間 で 約1.5倍

増 加19)し

て い る.肥 満 は,重 篤 な生 活 習 慣 病 に 結 びつ きや す い た め,栄 養 状 態 を適 正 に 保 つ た め に必 要 な栄 養 素 の摂 取 を心 が け る と と も に,QOLの

向上 につなが る

よ うに 毎 日の 食 生 活 の見 直 しに取 り組 む 必 要 が あ る.ま た,減 食 療 法 と運 動 療 法 を組 み 合 わせ る こ と に よ り,エ ネ ル ギ ー消 費 と摂 取 の 均 衡 が 保 た れ,体 脂 肪 量 が 減 少 し筋 肉 量 が 保 持 ・増 加 す る.こ の状 態 が 持 続 す る こ とで,減 少 した体 重 は リバ ウ ン ド しに く くな り,肥 満 の 是 正 に つ なが る.身 体 活 動 を 高 め,基 礎 代 謝 や 筋 力 を 維 持 し,骨 密 度 の 減 少 を抑 制 す る た め に は,日 常 生 活 中 に運 動 を 取 り入 れ,継   一 方,女

続 で きる 環境 づ く りが 大 切 で あ ろ う.

性 で は,青 年 期 か ら壮 年 期 前 半(20∼30代)に

か け て 「や せ 」 の

割 合 が 多 く20),無 理 な 減 食 に よ る必 要 栄 養 素 の 摂 取 不 足 と 身体 へ の 悪 影 響 が 危 惧 され る.「 や せ 」 に は,身 体 的 要 因 の 他 に心 理 的要 因 が あ り,本 人 が 食 行 動 の 異 常 に 気 づ い て い な い 場 合 も あ る た め,摂 6.1)を

食 態 度 調 査 表(EAT 

26;表

用 い て摂 食 障 害 の 兆 候 を 早 期 に発 見 し,専 門 医 の 治療 と栄 養 カ ウ ンセ

リ ン グ に よ る 継 続 的 な 支 援 を 行 い,摂 食 行 動 の 正 常 化 を 図 る こ とが 必 要 で あ る.ま た,錠 剤,カ

プ セ ル,顆 粒,ド

リ ン ク状 の ビ タ ミ ンや ミネ ラ ル(い わ ゆ

る栄 養 サ プ リメ ン ト)を 利 用 す る割 合 は,各 年齢 層 と も女 性 は 男 性 に比 べ て 高 率 で あ る.   ま た,40歳

代 後 半 か らの 更 年 期 は,ホ

ル モ ン ・バ ラ ンス の 変 化 に よ っ て も

た ら され る体 の 急 激 な変 化 を起 こす 時 期 で あ る.女 性 で は,更 年 期,つ 経 期 に現 れ る 多 彩 な症 状(頭 痛,肩 つ 状 態 な ど の 不 定 愁 訴 との ぼ せ,ほ 状)を

こ り,腰 痛,イ て り,発 汗,動

ま り閉

ラ イ ラ,不 眠,不 安 感,う 悸,め

まい等 の身体 的症

一 括 して 「更 年 期 障 害」 また は 「更 年 期 症 状 」 と い い,こ れ は 卵 巣 由来

の エ ス トロ ゲ ンの 欠 乏 が 関 与 し てい る.エ ス トロ ゲ ン は,骨 量 を 増 加 させ る働

表6.1  EAT26摂

採 点法 は6段

階(「

いつ もそ う」 「非 常 に しば しば 」 「し ば しば 」 「と き どき」 「まれ に」

「ま っ た くな い」)の

回答 の うち,上

  「いつ もそ う」 … …3点 採 点 ス コアが20点

食障害の調査票

位3段

階 の み3点

法で採点する

「非 常 に しば しば 」 … …2点

「しば しば」 ……1点

以 上 の場 合 は,「 拒 食症 」 や 「過 食症 」 が 強 く疑 わ れ るた め 専 門 医 に 相

談 す る よ うに指 導 す る. (切池 信 夫:摂

食 障 害,医

学 書 院,2000よ

り改 変)

きが あ り,更 年 期 に卵 巣 エ ス トロ ゲ ンが 欠 乏 す る と骨 量 の 減 少 か ら骨 粗 鬆 症 へ とつ なが る た め,積 極 的 な カ ル シ ウム 摂 取 と運 動 が 最 大 の 防 御 法 で あ る.   具 体 的 対 策 と して 「21世 紀 の 国 民 健 康 づ く り運 動 」(健 康 日本21)に て,日

おい

頃 の 生 活 習 慣 を改 善 す る こ と に よ り疾 病 の 発 症 を 防 ぐ一 次 予 防 の考 え 方

が 推 奨 され て い る.し か し,と

くに 臨 床 成 績 上 異 常 が認 め られ ない 場 合 や 自覚

症 状 に乏 しい 場 合 は,対 象 者 の疾 病 予 防 に対 す る意 識 が低 く,生 活 習 慣 の 改 善

は容 易 で は な い た め,検 診 成 績 や 栄 養 調 査 成 績 な どの 客 観 的 な 指 標 を示 し,対 象 者 個 人 の 状 態 や ニ ー ズ を正 確 に把 握 し た上 で,対 象 者 の生 活 ス タ イ ル を 考慮 しなが ら,セ ル フケ ア行 動 へ 向 か う よ う に生 活 指 導 や 食 事 指 導 を行 う必 要 が あ る.ま た,就 業 上 の 都 合 な どで や む を得 ず 単 身生 活 と な っ た場 合 は,対 象 者 本 人 へ の適 正 な食 生 活 管 理 を働 きか け る と と もに,支 援 者 とな り得 る者 に対 す る 認 識 の 向 上 な ど,環 境 の 整 備 が 重 要 と な る.   食 事 ス タ イ ル で は,所 得 水 準 の 向 上,核

家 族 化,単

身 赴 任,女

出,生 活 の 簡 便 化 な どか ら,外 食 や 調 理 済 み 食 品(中 食)を 常 に 高 く な っ て い る20).外 食 や 調 理 済 み 食 品 は,摂

性 の社 会 進

利 用 す る頻 度 が 非

取 食品 や摂取 栄養 素が偏

る傾 向 が 強 く,継 続 的 に利 用 して い る とエ ネ ル ギ ー や 脂 質 の 過 剰 摂 取,ビ

タミ

ン ・ミネ ラ ル ・食 物 繊 維 の 慢 性 的 な 不 足 な ど,栄 養 の バ ラ ンス が 崩 れ,肥 満 や 生 活 習 慣 病 を引 き起 こす 原 因 とな る.し か し,現 在 の 社 会 状 況 を踏 ま え る と外 食 の 頻 度 を大 幅 に 低 下 させ る こ とは 極 め て 困 難 で あ る た め,適 切 な栄 養 バ ラ ン ス が 得 られ る よ うな メニ ュー の選 択 や 不 足 しや す い 食 品 群 や 栄 養 素 を適 切 に補 う こ と,市 販 の 弁 当 類 ・調 理 済 み 食 品 の 利 用 方 法 を 教 え る こ と も必 要 で あ る (図6.2,6.3).   1990(平

成2)年

に,厚 生 省 か ら 「成 人 病(生 活 習 慣 病)予

図6.2  外 食 利 用率 の 年 次変 化 (厚生 省:国 民 栄 養 調 査 よ り改 変)

防 の た め の食 生

(a)男 性

■ ほ とん ど毎 日1回 以上 ■週2∼5回

■週2∼7回

以上

■ほ とん ど毎 日1回 以上 ■週2∼5回

■ 週2∼7回

以上

(b)女 性

図6.3  外 食 利 用頻 度(市 販 弁 当 を含 む) (厚 生 省:2000年 度 国 民 栄 養 調 査 よ り改 変)

活 指 針 」21)が示 され た.生 活 習 慣 病 は,長 年 に わ た る生 活 習 慣,と

くに 食 生 活

の あ り方 が 大 き く影 響 を及 ぼ して お り,こ の 指 針 に した が っ て 生 活 の あ らゆ る 方 面 か らの 配 慮 が 大 切 で あ る.

6.4.3  熟 年 期(50∼64歳)   熟 年 期 は,身

体 的 に は す で に 老 化 現 象 が 始 ま り,加 齢 と と も に推 定 エ ネ ル

ギ ー 必 要 量 と基 礎 代 謝 は 低 下 す る22).就 労 者 で は,社 会 的 に 責 任 あ る 仕 事 内 容 に つ くこ とが 多 く,生 活 活 動 指 数 の低 下 と不 規 則 な 生 活 時 間 と食 事 の 乱 れ か ら,摂 取 エ ネ ル ギ ー が 消 費 エ ネ ル ギ ー よ り多 くな り,肥 満 に な りや す い.体 型

の 変 化 をBMIを

用 い て10年

前 と比 較 す る と,男 性 ・女 性 と も に過 体 重,肥

の 割 合 が 高 くな っ て い る.肥 満 は,高 血 圧症,心

臓 病,脳

満

血 管 障 害,痛 風,糖

尿 病 な どの生 活 習慣 病 を 引 き起 こ し,健 康 を損 な う危 険 性 を伴 う.こ れ ら疾 病 の 要 因 と して 考 え られ る遺 伝,生

活 様 式,食 事 をそ れ ぞ れ の 側 面 か ら捉 え,熟

年 期 を健 や か な 老 年 期 を迎 え る準 備 段 階 と して 健 康 の 保 持 ・増 進 に努 め る こ と が 大 切 で あ る.ま た,老 化 現 象 に も個 人 差 が あ るの で,対 なが ら常 に 「食 」 や 「健 康 」 に対 す る 関 心 を もた せ,自

象 者 の人 格 を 尊 重 し ら食 生 活 や 生 活 習 慣 を

改 善 して い く意 欲 を もたせ る効 果 を 地域 に お け る健 康 増 進 活 動 の 中 で 考 え る こ とが 大 事 で あ る.

6.5  高

  65歳 以 上 を 高 齢 期 と い うが,こ

齢

期

の 時 期 は 加 齢 に 伴 う 身 体 面 に お け る衰 退 期

で あ り,社 会 的 に も職 業 か らの 引 退 や 子 育 て の 終 了 に伴 っ て 生 涯 活 動 か らの 後 退 を余 儀 な くされ る.ま た,加 齢 に よ り,予 備 力,回 復 力(運 疲 労,病

気,け

が の 回 復 力),防

疾 病 に 対 す る抵 抗 力),適

衛 反 応(危

応 能 力(生

動 や仕 事 に よ る

険 に 直 面 した と き の 避 け る 動 作,

活 環 境 に適 応 し て い く能 力)の

理 機 能 の低 下,臓 器 機 能 の低 下 が 一 般 にみ られ るが,こ

減 退や生

れ らの 低 下 は 個 人 差 が

大 き く,老 化 の 程 度 は 同 一 で は な い23).精 神 的 ・知 的 能 力 は,比 較 的 高 齢 に な っ て も保 持 され るが,計

算 力 や記 憶 力,と

くに新 しい情 報 を記 憶 した り,そ

れ を思 い 出 す 能 力 の 低 下 は 著 し い.心 理 面 にお い て は,退 職,病 気,障

害 の発

生,配 偶 者 や 友 人 との 死 別,社 会 に お け る地 位 の変 化 な どか ら,喪 失 感 や 対 人 関 係 に生 じた 摩 擦 な ど,孤 独 感 が 高 ま り,悲 観 的 に な り,物 事 を ネ ガ テ ィ ブ に 捉 えが ち に な る.   ま た,身

体 障 害 が あ る 場 合 の 日 常 生 活 活 動 の 障 害 の 程 度 を 示 すADL

(activity of daily living:日 常 活 動 動 作)の ADLの

低 下 した 高 齢 者 は,タ

energy

malnutrition)に

低 下 は,高 齢 期 の 特 徴 と い え る.

ンパ ク 質 エ ネ ル ギ ー 栄 養 障 害(PEM:protein

陥 りや す い24)が,ADLの

た 介 護 と適 切 な介 助 が 行 わ れ る こ とに よ り,QOLの ADLが

状 態 を把 握 し,そ れ に応 じ 向上 につ なが る.最 近,

血 清 ア ル ブ ミ ン濃 度 で 代 表 され る 栄 養 状 態 との 関 連 性 が 高 い24)こ とが

わ か っ て きて お り,食 事 の よ う に 日々繰 り返 され る最 も身 近 な 日常 行 為 か ら高 齢 者 のQOL向

上 を 目的 と し た健 康 管 理 を 考 え る必 要 が あ る.

6.5.1  生 体 の 加 齢 変 化   皮 膚 は,加 齢 に よ り皮 脂 の 分 泌 が低 下 し,角 層 が 乾 燥 し肌 荒 れ の状 態(乾 皮 症)に

な る.ま

た,皮 下 組 織 で は,日 光 の 紫 外 線 に よっ て カ ル シ ウ ム の 吸 収 に

必 要 な ビ タ ミンDが め,ビ

タ ミ ンDを

の 機 能 も低 下 す る た

多 く含 む食 品 の 摂 取 に努 め な け れ ば な らな い.

  骨 量(骨 密 度)の 気,使

合 成 され て い る が,加 齢 に 伴 い,こ

減 少,筋

肉量 の 減 少 と筋 力 の 低 下 の 原 因 と して,加 齢,病

わ な い こ とに よ る萎 縮 な どが 考 え られ るが,運

動 に よ り筋 肉 の 萎 縮 を遅

らせ る こ と は可 能 で あ る.高 齢 期 の 骨 量 を決 定 す る の は,20∼30歳

代 の中 頃

ま で の最 大 骨 量 とさ れ て お り,幼 児 期 か ら運 動 を心 が け て,最 大 骨 量 の 増 加 と 骨 格 筋 を強 化 す る こ とで,高 齢 者 の寝 た き りの 原 因 と され る骨 折 を予 防 す る こ とが で きる.ま

た,筋

力 の低 下 は,基 礎 代 謝 量 の 減 少 を もた らす.65歳

い ま で は,体 重 と除 脂 肪 量(骨 格,骨 70歳 以 降 は 逆 に減 少 し,PEMの

格 筋,内 臓 な どの 重 量)は 増 加 す るが,

有 病 率 が 増 加 す る25).

  消 化 器 系 で は,各 種 消 化 酵 素(胃 リパ ー ゼ.ア

くら

の ペ プ シ ン,唾 液腺 の ア ミラ ー ゼ,膵 臓 の

ミラ ー ゼ ・ トリプ シ ン)の 生 産 能 が 低 下 す る.腎 機 能 も次 第 に低

下 して く るた め,薬

剤 の 副 作 用 が 起 こ りや す くな る.

  口腔 機 能 で は,舌

の 味 蕾 の 数 が 減 り,味 覚 が 鈍 感 に な る.60歳

を境 に,急

激 に 閾値 が 上 昇 し,濃 い 味 つ け を 好 む よ う に な る た め,減 塩 指 導 を行 い,塩 分 の取 り過 ぎ に注 意 す る 必 要 が あ る.歯 の 欠 損 に よる 咀 嚼 力 の低 下 は,消 化 吸 収 に も影 響 を及 ぼす た め,義 歯 を 入 れ て 治 す こ とが 大 切 で あ る.ま た,唾 液 の 分 泌 量 の減 少 と,口 腔,咽 み が う ま くい か ず,嚥

頭,食

道 な ど,嚥 下 筋 の筋 力 低 下 に よ り食 物 の 飲 み 込

下 障 害 が 起 こ りや す くな る.嚥 下 障 害 が あ る と,誤 嚥 が

起 こ りやす く,誤 嚥 性 肺 炎 や 窒 息 とい った 生 命 危 機 に も 関 わ る た め,飲 み 込 み や す い 食 品 や 調 理 方 法,供 と な る(図6.4).

食 時 の 姿 勢 や 食 事 介 助 の仕 方 等 へ の 配 慮25)が 必 要

図6.3  食事 環 境 と動 作 の観 察 (中山 玲 子 ・宮 崎 由 子 編:栄 養教 育論,化 学 同 人,2004)

6.5.2  高齢 期 の 疾 患   高 齢 に な る と,1人

で2つ 以 上 の 慢 性 疾 患,あ

る場 合 も多 い.具 体 的 に は,が ん,高 血 圧,糖

る い は 身 体 的 問 題 を抱 え て い

尿 病,虚

血 性 心 疾 患,歯 周 病,

骨 粗 鬆 症,関 節 炎,認 知 症,白

内 障,脱 水 な どで あ る.ま た,老 年 症 候 群 とい

わ れ る もの に,誤 嚥,転

禁,褥

倒,失

瘡 が あ る.高 齢 者 は,こ

の よ う な疾 患

を あ わ せ もつ 一 方 で,病 気 の症 状 が 乏 し く,症 状 の現 れ 方 が 非 典 型 的 で あ るた め,気

づ くの が 遅 れ,簡 単 に生 理 機 能 の 失 調 を き た しや す い.

  こ れ か ら求 め られ る高 齢 者 に 対 す る健 康 管 理 は,従 来 の疾 患 の 症 状 の悪 化 ・ 進 行 を抑 え,延 命 効 果 や 生 存 時 間 の 延 長 を 重 視 した 医 療 中 心 の 考 え 方 か ら, well-being(良 魂)を

好 な 状 態)の5つ

十 分 に考 慮 し,QOLを

の 側 面(身

体 的,心 理 的,社

会 的,情

緒,

尊 重 す る,全 人 的 な 医療 と ケ ア が 中心 と な る.

す な わ ち,疾 病 や け が の 予 防 と早 期 の リハ ビ リテ ー シ ョ ン等 に よ る機 能 回復 な ど,本 人 の満 足 度 を優 先 的 に考 え た支 援 と介 護 を行 う こ とでQOLの

目標 が 達

成 さ れ る.   近 年,要

介 護(痴 呆 ・寝 た き り等)や

要 支 援 の 高 齢 者 が 増 加 傾 向 に あ り,高

齢 者 保 健 福 祉 施 策 の 一 層 の 充 実 を 図 る た め に新 た な プ ラ ン と して,2000(平 12)年4月

か らの5年

計 画 で 「ゴー ル ドプ ラ ン21」26)が 策 定 さ れ た.ま

成 た,

同年 に 介 護 保 険制 度 が 開 始 さ れ た.こ 場 合,尊

れ は,高 齢 者 が 万 一 介 護 が 必 要 に な っ た

厳 を もっ て 自立 した生 活 が 送 れ る よ う支 援 す る た め の 適 切 なサ ー ビス

が 提 供 され る制 度 で あ る(表6.2). 表6.2  介 護 サ ー ビス 施 設 の 種 類

(厚生 労働 省:平

成12年

介 護 サ ー ビス 施 設 ・事 業 所 調査 の概 要,2001よ

【文 1)前

橋

明 ほ か:乳

り改 変)

献】

幼 児 健 康 調 査 結 果(生

活 ・身 体 状 況)報

告,運

動 ・健 康 教 育 研 究12

(1), 69-143,  2002. 2)前

橋

明 ・石 井 浩 子 ・中 永 征 太 郎:幼

労 ス コ ア の 変 動,小

稚 園児 な らび に保 育 園 児 の 園 内生 活 時 に お け る疲

児 保 健 研 究56(4),569-574,1997.

3)前

橋

明:子

ど も の か ら だ の 異 変 と そ の 対 策,体

4)前

橋

明:子

ど も の 生 活 リ ズ ム の 乱 れ と 運 動 不 足 の 実 態,保

橋

明 ・石 垣 恵 美 子:幼

5)前

実 態-,聖

児 期 の 健 康 管 理-保

育 学 研 究49(3),197-208,2004. 健 室87,11-21,2000.

育 園 内 生 活 時 の 幼 児 の 活 動 内 容 と歩 数 の

和 大 学 論 集29,77-85,2001.

6)厚

生 統 計 協 会:国

7)内

閣 府:少

8)文

部 科 学 省:学

校 保 健 統 計 調 査 報 告 書,2004.

部 科 学 省:文

部 科 学 白 書(平

成16年

度),2005.

本 ス ポ ー ツ 振 興 セ ン タ ー:平

成12年

度 児 童 生 徒 の 食 生 活 等 実 態 調 査,2001.

9)文 10)日

11)NHK世 12)渡

民 生 活 の 動 向 ・厚 生 の 指 標   51(9),2004.

子 化 社 会 白 書(平

論 調 査 部:生

成16年

版),2004.

活 時 間 の 国 際 比 較,大

辺 貫 二 ・内 山 須 美 子:女

空 社, 1995.

子 短 大 生 の 健 康 生 活 の 実 態 調 査 に 関 す る 一 考 察,国

際学院埼

玉 短 期 大 学 研 究 紀 要   24,85-91,2003. 13)後

閑 容 子 ・蝦 名 美 智 子 編:基

14)神

戸 体 育 ・ス ポ ー ツ 研 究 会:運

15)文

部 科 学 省:平

16)医

療 改 善 ネ ッ ト ワ ー ク:MIネ

成12年

guide/student.html

礎 看 護 学 健 康 科 学 概 論,廣 動 と健 康 生 活,遊

川 書 店,2001.

戯 社,1995.

度 体 力 ・運 動 能 力 調 査 結 果,2001. ッ ト:大

学 生 の た め の13条,  http://www.mi-net.org/

17)Belloc,

N. B. and

tices, Prev,

Breslow,

L.:Relationship

of physical

health

status

and

health

prac

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18)大

野 良 之 ・柳 川 洋 編:生

19)桑

守 豊 美 ・志 塚 ふ じ 子 編:ラ

活 習 慣 病 マ ニ ュ ア ル 改 訂3版,南

20)中

山 玲 子 ・宮 崎 由 子 編:栄

養 教 育 論,化

21)岩

崎 良 文 ・戸 谷 誠 之 編:栄

養 学 各 論 改 訂 版 第3版,南

22)江

指 隆 年 ・中 嶋 洋 子 編:応

用 栄 養 学,同

23)中

原 澄 雄 監 修,岩

山 堂,2002.

イ フ ス テ ー ジ の 栄 養 学 実 習,み

ら い,2002.

学 同 人,2004. 山 堂,2001.

文 書 院,2003.

間 範 子 ・山 口 蒼 生 子 ・山 下 静 江 編:栄

養 指 導 マ ニ ュ ア ル 改 訂3版,南

山 堂,2002. 24)桑

守 豊 美 ・志 塚 ふ じ子 編:ラ

25)中

村 丁 次 ・吉 池 信 男 ・杉 山 み ち 子 編:生 ァ ル,第

26)中

イ フ ス テ ー ジ の 栄 養 学 実 習,み

一 出 版,2003.

山 玲 子 ・宮 崎 由 子 編:栄

養 教 育 論,化

ら い,2002.

活 習 慣病 と高齢 者 ケ アの た め の栄 養 指 導マ ニ ュ

学 同 人,2004.

7.保

健行動と健康管理システム

7.1  保

健

行

動

7.1.1  保 健 行 動 と は   人 は,健 康 を保 持 ・増 進 す る た め に様 々 な 手 法 を用 い る.近 年,メ

デ ィ ア等

に よる 影 響 もあ り,従 来 か らの 医 療 や 健 康 づ く りに加 えて,各 種 ダ イ エ ッ ト法 の 実 施,禁 煙 補 助 や 栄 養 補 助 食 品 の 摂 取,温

泉 療 法 な ど,い わ ゆ る 民 間 療 法 が

流 行 して い る.こ の よ うな健 康 を保 持 ・増 進 させ る行 動 を健 康 行 動(狭 健 行 動),あ

るい は保 健 行 動 と呼 ぶ.

  保 健 行 動 とは,健 康 の あ らゆ る段 階 に お い て,健 康 保 持,回 復,増 と して,人

義の保

々が 行 う あ らゆ る 行 動 を い う.つ

的 とす る行 動 で あ り,結 果 と して,そ で あ る か,不

健 康 行 動(unhealthy

進 を 目的

ま り,健 康 保 持,回 復,増

の 行 動 が 健 康 行 動(healthy

behavior)で

進を目

behavior)

あ る か は 区 別 し て い な い.健

康 状 態 に か か わ らず,保 健 行 動 と し て とっ た 行 動 が 客 観 的 にみ て効 果 の あ る場 合 もあ れ ば,効 果 の な い場 合 もあ り,効 果 の 結 果 は 問 わ れ な い の で あ る.こ で い う健 康 の あ らゆ る段 階 とは,① 状 態,④

死 の4つ

健 康 状 態,②

の 段 階 に 分 け られ る.そ

半 健 康 状 態,③

こ

疾 患 ・疾 病

して,健 康 段 階 に 応 じて 保 健 行 動

が と られ るの で あ る(表7.1)1).   健 康 状 態 に あ る と き は,健 診,予 防 注 射,食

事 改 善,運 動 な どの予 防 的 保 健

行 動 あ る い は健 康 増 進 行 動 が と ら れ る.「 食 欲 が な い」 「イ ラ イ ラ す る」 「口 内 炎 が で きた 」 等 の 半 健 康 状 態 の と き は,心 身 の ス トレス が 蓄 積 して い る 状 態 で

表7.1  保健行動の健康段階別分類

(宗 像恒 次:新

版 行 動 科 学 か らみ た健 康 と病 気,メ

ヂ カル フ レ ン ド社,1990よ

り改 変)

あ る.こ の よ う な 状 態 が,長 期 化 ・慢 性 化 す る と重 大 な疾 患 に 結 びつ くの で, 「い つ も よ り早 め に寝 る 」 「気 分 転 換 を はか る」 等 の 病 気 回避 行 動 を と り,持 続 化 させ な い こ とが 重 要 で あ る.し か し,半 健 康 状 態 が 続 き,自 覚 症 状 が現 れ る と診 断 を う け る,投 薬 す る な どの 病 気 対 処 行 動 を取 る こ とが 重 要 で あ る.T. パ ー ソ ンズ の病 者 役 割 理 論2,3)に よ る と,① れ,全 面 的 で は ない が 正 当 化 され,② 免 除 され る一 方,③

病 者 は 病 者 と して 他 者 か ら認 め ら

仕 事 や 家 事 な どの 通 常 の社 会 的 役 割 を

健 康 を 回復 す る こ と に努 め る と と も に,④

健康 回復 のた

め に 医療 技 術 の 援 助 を求 め,そ の 援 助 に協 力 す る こ とが 要 求 され る.し か し, 病 気 の状 態 が 長 く続 くと,向 か う と こ ろ は死 で あ る.死 に直 面 す る時 期,つ

ま

り,タ ー ミナ ル 期 に 必 要 な行 動 とは,健 全 な死 あ るい は安 らか な 死 を望 む た め の 行 動 で あ る.

7.1.2  保健 行 動 の モ デ ル   a.保

健 行 動 の シー ソ ー モ デ ル

  保 健 行 動 を と る場 合,保

健 行 動 を とろ う とす る動 機 とそ の 時 々 に 発 生 す る経

済 的,身 体 的,精 神 的 な 負 担 との力 関 係 に よ り,そ の行 動 が 実 行 され る か ど う か 決 定 さ れ る.例

え ば,虫 歯 を過 去 に 患 っ てお り,治 療 に対 して の 恐 怖 感 が大

きい と,「 歯 磨 きを す る」 「禁 煙 を す る 」 と い っ た予 防 的 保 健 行 動 の 動 機 が 高 ま りや す い.ま

た,い

ざ 虫 歯 に な っ た と き に 「歯 科 に通 い 治 療 す る 」 と い う病 気

対 処 行 動 を とろ う と思 っ て も,「 時 間が な い」 「歯 医者 に行 くの は 怖 い 」 等 の負

担 感 が 大 き くな る と,実 行 さ れ に くい.し か し,周 囲 か らの 支 援 が あ り,本 人 が 自 己管 理 意 欲 が 高 い 場 合 に は,動 機 が 強 め られ る.こ の よ うに,保 健 行 動 は そ の 動 機 と負 担 のバ ラ ンス(シ

ー ソ ー)に

よ っ て,実 行 さ れ る か 否 か が 決 定 さ

れ る の で あ る(図7.1)4).   b.保

健信 念 モデル

  保 健 信 念 モ デ ル は,保 健 態 度 の 認 知 的 な側 面 を モ デ ル に した もの で あ る(図 7.2).ま

ず,個

人 の 疾 患 に対 して 罹 りや す い とい う脆 弱 性 や 感 受 性 が あ り,疾

(宗像 恒 次:保

図7.1  保 健 行 動 シー ソー モ デ ル 健 行 動 の モ デ ル,看 護 技 術   29(14),20-29,1983)

図7.2  (Rosenstock,I.M.:Historical health

BeliefModel

and

予 防 的保 健 行 動 にお ける 保 健信 念 モ デ ル origins

Personal

Health

of the

health

Behavior,1974)

belief model.In

M.H.Becker(ed.):The

患 に よ り重 大 な結 果 を 伴 う と思 っ て い る こ とが,保 健 行動 へ の 準 備 状 態 を高 め る.こ

う し た個 人 の 認 知 は,そ の 人 のパ ー ソナ リ テ ィ特 性 や性 別 や 年 齢,社

会

階 層 な どの 心 理 社 会 的 要 因,過 去 の 病 気 経 験 な ど に よ って 影 響 を受 け る.そ

し

て,メ

デ ィ アや 周 囲 の 人 か らの情 報 を得 る こ とで,疾 患 に対 して の恐 れ が 強 ま

り,必 要 と され る保 健 行 動 を とる 可 能 性 が 高 ま る.こ の よ う に,個 人 が保 健 行 動 を とる可 能 性 は,過 去 の 病 気 の経 験 な どに よっ て 得 た予 防 的 行 動 を とる 利 益 と負 担 に つ い て 損 得 勘 定 をす る こ とで 決 定 さ れ る.モ デ ル は,疾 患 に罹 りや す い 恐 れや 重 大性,保

健 行 動 の 効 果 な どの 情 報 を 提 供 す る こ とが 保 健 行 動 を 促 す

こ と に な る こ とが 説 明 の で き るモ デ ル で あ る.   c.保

健感 覚モデル

  保 健 信 念 モ デ ルが 認 知 的 な 要 素 を重 視 して い た の に対 して,保 健 行 動 を お こ す 上 で 感 情 的 な 要 素 に 主 眼 を 置 い た モ デ ル が あ り,保 健 感 覚 モ デ ル5,6)とい う.健 康 問題 の 存 在 を感 知 す る手 が か りと して の 感 覚 と,そ の健 康 問 題 の解 決 に 必 要 と され る 行 動 自体 の 好 み と し て の 感 覚 と,大

き く2つ あ る.前 者 の 方

は,感 覚 的 に違 和 感 が な く,不 快 感 が ない 行 動 を 選 ぶ と,満 足 感 を もた らす よ う な 感 覚 と行 動 が 条 件 づ け られ,強 化 され る とい う もの で あ る.こ の よ う に, 健 康 に とっ て 条 件 づ け られ,強 化 さ れ,習 慣 化 され る感 覚 を保 健 行 動 にお け る 「感 知 感 覚 」 と呼 ば れ る.一 方,後

者 の 方 は,保 健 行 動 を実 行 す る際,そ

の行

動 自体 を好 み と して の 感 覚(「 行 動 感 覚 」)が 重 要 で あ る.つ ま り,保 健 行 動 自 体 が これ ま で の 好 み の 行 動 感 覚 と 同 じ よ う な傾 向 を も ち,簡 単 で,日 常 的 に も 極 力 自然 で,急   d.保

が ない も の で あ る と き,保 健 行 動 が推 進 され る の で あ る.

健規範 モデル

  人 はあ る特 定 の 状 況 にお い て,何 れ て い る か,そ

をす べ きか,あ

る い は 何 をす べ き と期 待 さ

こ に は,あ る一 定 の 基 準 を も っ て い る.こ れ を社 会 学 で は,社

会 規 範 と呼 ん で い る.規 範 に反 す る行 為 を と る と,人 か ら批 判 され た り,様 々 な制 裁 を受 け た りす る.こ

れ を保 健 行 動 に あ て は め た もの が,保

健規 範 で あ

る.例 え ば,病 気 に な っ た 際 に,「 病 院 に行 く」 「薬 を飲 む 」 等 の 病 気 対 処 行 動 を と る とい う規 範 が あ る.こ れ に 反 して 病 気 に な っ て も病 院 に 行 か ず,か て 悪 化 させ た 場 合 は,ま わ りか ら批 判 され る等,支

えっ

援 が 受 け られ な くな っ て し

ま う.パ ー ソ ンズ の病 者 役 割 理 論2,3)も保 健 規 範 モ デ ル の ひ とつ で あ る.こ の

よ うな 保 健 規 範 は,病 者 役 割 だ け で な く,保 健 者 役 割,看 護 ・介 護 者 役 割 に も み られ る.   e.保

健行動実行 の ために

  人 は,日 頃,健 康 や 保 健 行 動 の た め に 生 きて い る わ け で は な く,よ

り良 い 生

活 を送 る上 で健 康 が 必 要 で あ り,保 健 行 動 が 必 要 とな っ て く るの で あ る.保 健 行 動 の シ ー ソー モ デ ル に よ る と,保 健 行 動 を実 行 可 能 にす るた め に は,保 健 行 動 の 動 機 が負 担 を上 回 る必 要 が あ る.と

くに,保 健 行 動 の 動 機 と生 活 行 動 に お

け る動 機 が合 致 した と きに 保 健 行 動 の 実 行 可 能 性 が 高 くな る.一 方 で,保 健 行 動 の 動 機 が生 活 行 動 に お け る 動 機 と競 合 し た場 合 は,実 行 不 可 能 に な る こ とが 多 くな る.例

えば,肥 満 者 の ダ イ エ ッ トは,健 康 上 の 動 機 と美 容 上 の 動 機 とが

合 致 しや す い.現 在 は,男 女 問 わ ず 美 容 上 の動 機 か ら ダ イエ ッ ト行 動 を実 行 す る こ とに負 担 が 少 な く,結 果 や 継 続 に つ い て は ど うで あ れ,誰

で も取 り組 む こ

とが で き る.一 方,刑 事 ドラマ や 映 画 な ど の影 響 で タバ コ を吸 う こ とが フ ァ ッ シ ョ ン(社 会 規 範 の一 種)と

な っ て い る場 合 は,禁 煙 と フ ァ ッシ ョンの 動 機 が

競 合 しや す くな り,禁 煙 す る こ とが 難 し くな る.例 降,分 煙 が 進 み,自

え ば,健 康 増 進 法 の施 行 以

由 に 喫 煙 で きる ス ペ ー ス が減 少 して い る.禁 煙 箇 所 が 増 え

る こ とで,喫 煙 とい う生 活 行 動 の 負 担 が 大 き くな る と,自 然 に 禁煙 とい う保 健 行 動 の 動 機 が 高 ま る.こ の よ う に,環 境 を改 善 す る こ とは,保 健 行 動 の実 行 に 有 効 で あ る.ま た,自 分 自身 に保 健 行 動 に 関 す る課 題 を設 定 して,課 題 達 成 の 成 否 に よ っ て 自分 に 褒 美 や 罰 を科 した り(自 己 賞 罰 法),で ず つ 課 題 達 成 に近 づ け て い く(ス モ ー ル ス テ ッ プ法),あ

き る こ とか ら少 し る い は,課 題 達 成 の

た め の 期 間 に 自 らの 行 動 を 日記 な ど に記 す こ とで 管 理 す る(自 己 観 察 日記 法) な どの 手 法 を とる こ とで 保 健 行 動 実 行 の た め の 動 機 を 強 化 した り,負 担 を軽 減 させ た りす る こ とが で き る.ま た,家 族 や 職 場 あ る い は 同 じ課 題 を もつ仲 間 か らの 支 援 を も ら う こ と も重 要 で あ る.

7.2  健 康 支 援 施 策

7.2.1  ヘ ル ス プ ロ モ ー シ ョ ン   保 健 行 動 や 健 康 を支 援 して い くた め に は,個 人 の 動 機 強 化 だ け で な く,環 境

の 整 備 が 必 要 とな る.ヘ ル ス プ ロ モー シ ョ ン とは,オ

タ ワ憲 章(1986)に

よる

と 「人 々 が 自 らの 健 康 を コ ン トロ ー ル し,改 善 して い く能 力 を高 め る プ ロ セ ス で あ る」7)とさ れ,① り,③ 換,が

健 康 的 な 公 共 政 策 の 立 案,②

地 域 活 動 の 強 化,④

個 人 技 術 の 開 発,⑤

健 康 を支援 す る環境 づ く 保 健 医療 サー ビスの方 向転

必 要 で あ る こ とが 挙 げ られ て い る.

  これ ま で,保 健 行 動 や 健 康 行 動 を 含 む ラ イ フ ス タイ ル の改 善 に は個 人 的 な要 因 を問 題 とす る こ とが 多 か った が,オ

タ ワ憲 章 以 降,社 会 シス テ ム の 変 革 を意

識 し,社 会 環 境 を 改 善 す る こ と を 問題 視 す る よ う に な っ た.例 ブ ッ シ ュ の 健 康 都 市(healthy (healthy company)な

city),あ

る い はH.ロ

え ば,I.キ ッ ク

ー ゼ ンの 健 康 会 社

ど,健 康 的 な 社 会 環 境 の 整 備 を 通 じて,個

人の生 活 の

質 を 高 め よ う とす る動 きが 出 て き た.ま た,漠 然 と した 目標 で は な く,具 体 的 な 目標 値 を設 定 し,目 標 志 向 型 の 健康 増 進 施 策 が 国 内 外 で 策 定 され る よ う に な っ て き た.例

え ば,米

国 に お け る 「ヘ ル シー ピー プ ル2000(Healthy

People

2000)」 や わが 国 の 「健 康 日本21」 が そ れ で あ る.

7.2.2  わ が 国 に お け る健 康 増 進 施 策   日本 にお け る 健康 増 進 施 策 は,1978年

の 「第 一 次 国 民 健 康 づ く り対 策 」8)が

は じ ま り と さ れ て い る.「 第 一 次 国 民 健 康 づ く り対 策 」 は,二 次 予 防 に重 点 を 置 い た 対 策 で,①

生 涯 を 通 じる健 康 づ く りの 推 進 の た め に乳 幼 児 か ら高 齢 者

に 至 る ま で の 健 康 診 査,保 と して,健

健 指 導 体 制 を確 立 す る,②

健 康 づ く りの 基 盤 整 備

康 増 進 セ ン タ ー,保 健 所 お よ び 市 町 村 保 健 セ ン ター の 整 備,保 健

婦,栄 養 士 な ど,マ ンパ ワ ー の確 保 に よ る健 康 づ く りを具 体 的 に推 進 す る体 制 を 整 備 す る,③

健 康 づ く りの 啓 発 や 普 及 を 目的 と して 食 生 活 改 善 推 進 員 組 織

な ど に よ る 啓 発 普 及 活 動 を推 進 す る,と い う3つ の 大 きな柱 で 構 成 さ れ た.   続 い て,1988年

か ら の 「第 二 次 国 民 健康 づ く り対 策(ア

ク テ ィ ブ80ヘ

ルス

プ ラ ン)」8)は,ラ イ フス タ イ ル の 変 化 に よる 生 活 習 慣 病 予 防 を 念 頭 に置 い た対 策 で,①

第 一 次 予 防へ の 転 換,②

運 動,栄

養,休

養 の 重 点 化,③

健康増進施

設 認 定 制 度 の 創 設 お よ び運 動 指 導 者 の育 成 な どが 柱 と な り,第 一 次 国民 健 康 づ く り対 策 を 受 け る形 で 対 策 が 講 じ られ た.   そ し て,2000年

か ら開 始 さ れ た 「第 三 次 国 民 健 康 づ く り対 策(健 康 日本

21)」9)は,少 子 高 齢 化 の 社 会 背 景 を 受 け て,生 養 ・食 生 活,②

身 体 活 動 ・運 動,③

⑤ ア ル コー ル,⑥ 野 に 分 け て,具

歯 の 健 康,⑦

活 習 慣 や 生 活 習 慣 病 を,①

休 養 ・こ こ ろ の 健 康 づ く り,④

糖 尿 病,⑧

循 環 器 病,⑨

た ば こ,

が ん,の9つ

体 的 数 値 目標 を設 定 し,健 康 寿 命 の 向 上 と,QOLの

栄

の分

向上 を目

指 して い る.「 健 康 日本21」 で は,そ れ ま で の 個 人 に任 せ た健 康 づ く りで は な く,健 康 の た め の 環 境 づ く りに 重 点 を置 い て い る.ま た,人 生 の 各 段 階 に 応 じ た 健 康 課 題 や 役 割 を設 定 し,幼 年 期 や 少 年 期 の 生 活 習慣 の確 立 か ら,青 年 期 で の 予 防 知 識 や 技 術 の 提 供,壮

年 期 で の 具 体 的 な活 動 とい っ た 生 涯 を通 じた 健 康

改 善 を 目指 して い る.   ま た,「 健 康 日本21」 を推 進 す る に あ た り,法 的基 盤 整 備 が 必 要 で あ る とい う認 識 か ら2003年

に 「健 康 増 進 法 」 が 施 行 され た.健 康 増 進 法 は,栄 養 改 善

法 の 内容 を継 承 し,生 活 習 慣 病 を 予 防 す る た め の 栄 養 改 善,運 動,飲 酒,喫 煙 な どにつ い て の生 活 習 慣 の改 善 を 目的 と して い る.

7.2.3  母 子 保 健 施 策   人 生 の 各 段 階 に お け る保 健 対 策 が 推 進 さ れ て お り,な か で も少 子 化 と高 齢 化 とい う現 在 の 問題 を 受 け て,母 子 保 健 施 策 と老 人 保 健施 策 が 重 視 され て い る.   母 子 保 健 施 策 は,1947年

に 厚 生 省(現:厚

生 労 働 省)に

児 童 局が 設 置 さ

れ,児 童 福 祉 法 が 公 布 され た こ とに 始 ま り,乳 児 死 亡 率 の低 下,乳 幼 児 検 診 な ど一 定 の 成 果 を あ げ,母 子 保 健 サ ー ビ スが 向 上 し た.そ の 後,少 子 化 が 叫 ば れ る よ うに な っ た1989年

の1.57シ

示 す 合 計 特 殊 出生 率 が1966年

ョ ッ ク(女 性 が 一 生 の 間 に 産 む 子 ど もの 数 を

の 丙 午 の1.58を

少 子 化 対 策 へ と移 行 し て い っ た.1994年 の 基 本 的 方 向 に つ い て(エ

下 回 る)か

ら,母 子 保 健 施 策 は

の 「今 後 の 子 育 て 支 援 の た め の 施 策

ンゼ ル プ ラ ン)」8),1999年 の 「重 点 的 に 推 進 す べ き

少 子 化 対 策 の 具 体 的 実 施 計 画 に つ い て(新 エ ンゼ ル プ ラ ン)」8)等の 施 策 と各 事 業 が 次 々 と発 表 さ れ た.   そ して,2000年

に は,21世

紀 の母 子 保 健 を 関 係 各 団 体 が 一 体 と な っ て 推 進

す る 国 民 運 動 計 画 と して,「 健 や か 親 子21」8,9)が策 定 され た(図7.3).「 か 親 子21」 で は,①

思 春 期 の 保 健 対 策 の 強 化 と健 康 教 育 の 推 進,②

産 に 関 す る 安 全 性 と快 適 さ の 確 保 と不 妊 へ の 支 援,③

健や

妊 娠 ・出

小 児 保 健 医 療 水 準 を維

図7.3  健 や か 親子21の 施 策 の 概 要 図 (厚生 統 計 協 会:国 民 衛 生 の動 向,2004)

持 ・向 上 させ る た め の 環 境 整 備,④

子 ど も の心 の 安 ら か な 発 達 の 促 進 と育 児

不 安 の 軽 減,と

い う4つ の課 題 を挙 げ,そ れ ぞ れ に具 体 的 目標 値 を 設 定 し進 め

られ て い る.そ

の 後 も,2002年

に 「少 子 化 対 策 プ ラス ワ ン」8),2003年 に 「次

世 代 育 成 支 援 対 策 推 進 法 」8)など の 少 子 化 対 策 が 施 さ れ て い る が,少 子 化 の流 れ を抑 え る こ とが で きず,2004年

の 合 計 特 殊 出 生 率 は1.29と

な っ て い る.

7.2.4  老 人 保 健 施 策   老 人 保 健 施 策 は,1963年

の 老 人福 祉 法,1982年

の 老 人 保 健 法 な どに よ っ て

総 合 的 な対 策 が 推 進 され て きた.老 人 保 健 法 は,老 後 の 健 康 保 持 と適 切 な 医療 の確 保 の た め に,従 来 の 保 健 事 業 と老 人 医 療 を連 携 させ 総 合 的保 健 サ ー ビ ス を 提 供 し よ う とす る もの で あ る.老 人保 健 事 業 につ い て は,第 一 次 計 画(1982) か ら 第 四 次 計 画(2000)ま

で 改 定 を し なが ら進 め られ て き た.第

四次計 画 で

は,「 健康 日本21」 で の 目標 値 を参 考 に地 域 の 実 情 に 合 わせ て 具 体 的 な 目標 値 を 設 定 し,生 活 習 慣 改 善 や 介 護 予 防 に重 点 が 置 か れ た.ま さ れ た 「高 齢 者 保 健 福 祉 推 進10カ 「 新 ・高 齢 者 保 健 福 祉 推 進10カ

た,1989年

に策定

年 戦 略 」(ゴ ー ル ド プ ラ ン)8),1994年

の

年 戦 略 」(新 ゴー ル ドプ ラ ン)8)に よ っ て ,在 宅

福 祉 の 整 備 が 推 進 さ れ た.こ れ らの老 人保 健 ・老 人 福 祉 対 策 は,一 定 の 成 果 を あ げつ つ も,予 想 以 上 に 進 む 高 齢 化 に対 応 す る こ とが 課 題 に な っ て お り,1999 年 に 「今 後5カ

年 間 の 高 齢 者 保 健 福 祉 施 策 の 方 向」(ゴ ー ル ドプ ラ ン21)が

策

定 さ れ,介 護 サ ー ビ ス の基 盤 整 備,介 護 予 防,生 活 支 援 な ど を推 進 す る こ と と な っ た.ゴ

ー ル ドプ ラ ン21で は,具 体 的 施 策 と して,①

介 護 サ ー ビス の基 盤

整 備 「い つ で も ど こで も介 護 サ ー ビ ス」,② 痴 呆 症 高 齢 者 支 援 対 策 の 推 進,③ 元 気 高 齢 者 づ く りの 対 策 の推 進 「ヤ ン グ ・オ ー ル ド(若 々 しい 高 齢 者)作 の 推 進,④ ス の 育 成,⑥

地 域 生 活 支 援 体 制 の 整 備,⑤

戦」

利 用 者 保 護 と信 頼 で き る 介 護 サ ー ビ

高 齢 者 の 保 健 福 祉 を 支 え る 社 会 的 基 礎 の確 立,を

推進 す る とと

も に,新 た に グ ル ー プ ホ ー ム の 整 備 を重 点 化 して い る.

7.2.5  これ か らの 健 康 支 援   わ が 国 で は,こ

の よ う に健 康 日本21を は じめ,具 体 的 な 目標 設 定 を行 い,体

系 的 に 健 康 支 援 施 策 を 推 進 し て い る.こ れ ま で 健 康 増 進 や 健 康 獲 得 の た め に

は,個 人 の 要 因 に原 因 を求 め て きた が,少 子 高齢 化 に よ る社 会 経 済 構 造 の 変 化 を受 け て,健 康 的 な環 境 づ く りに 施 策 の 中心 が 置 か れ る よ う に な っ て きた.ま た,健 康 支 援 施 策 の 主体 も 中央 か ら地 方 へ,行

政 か ら民 間へ と移 行 し,地 域 独

自 の 施 策 が 実 施 さ れ て い る.例 え ば,高 齢 者 福 祉 対 策 と して 山 梨 県 都 留 市 の 高 齢 者 を 対 象 と した 「ウ ェ ル ネ ス ア ク シ ョ ンつ る」10)や東 京 都 武 蔵 野 市 の 「シニ ア活 力 ア ップ事 業 」10,11)など,地 方 自治 体 が 中 心 と な っ た 活 動 が あ る.ま た, 少 子 化 対 策 ・子 育 て 支 援 対 策 は,各 タ ー,NPO団

地 域 の 子 育 て 支 援 セ ン ター や 保 健 セ ン

体 な どが 中 心 と な り,各 地 域 に密 着 した 活 動 が 行 わ れ て い る.

  こ れ か らの 健 康 支 援 は,行 政 依 存 型 の支 援 か ら地 域 のエ ンパ ワー メ ン トや ネ ッ トワー ク を利 用 した 支 援 が 重 要 で あ り,地 域 住 民 が 主 体 に な り,行 政,民

間

企 業,大 学 な どが 連 携 し,支 援 体 制 を整 え る 必 要 が あ る.

7.3  健 康 管 理 シ ス テ ム

7.3.1  健 康 管 理 の た め の 諸 条 件   a.健

康 管 理 の考 え方

  健 康 管 理 とは,個 人 ま た は 集 団 を対 象 に,健 康 の維 持 ・増 進,疾 病 の 早 期 発 見 と治 療,早 期 の 機 能 回復 ・社 会 復 帰 を 図 る こ と を 目的 と して,社 会 資 源(人 的 ・物 的 ・経 済 的)を 効 率 的 か つ 計 画 的 に活 用 して行 う一 連 の 諸 活 動 をい う.   狭 義 の 健 康 管 理 は,健 康 人 を対 象 とす る もの で あ る が,疾 病 を有 す る人 を対 象 とす る疾 病 管 理 まで を含 め た もの を広 義 の 健 康 管 理 とい う.一 方,自 で健 康 管 理 を行 う行 動 を,自 己 管 理(セ   b.健

分 自身

ル フ ケ ア)と い う.

康 管 理 の 目的

  健 康 管 理 の 目 的 は,健 康 の あ ら ゆ る 段 階 に お い て疾 病 を予 防 す る こ とで あ り,疾 病 予 防 の段 階 に よ っ て,以 下 の3つ   ・健 康 の保 持 ・増 進,特

異 的 予 防(一

  ・疾 病 の早 期 発 見 ・早 期 治療,疾

に 区分 され て い る.

次 予 防)

病 リス ク の発 見(二

次 予 防)

  ・障 害 の制 限,疾 病 罹 患 後 の 社 会 復 帰,機 能 訓練(三

次 予 防)

  この う ち,一 次 予 防 は,生 活 習 慣 の 改 善 を通 じて健 康 の 増 進 や疾 病 の 予 防 を 図 る もの で,最

も基 本 的 か つ 効 果 的 な 予 防 手 法 と して,近 年 と くに 重 視 さ れ て

い る.ま

た,特 異 的 予 防 とは,予 防 接 種 の よ うに,原 因 の 明 らか な疾 病 に対 す

る特 定 の 予 防 対 策 を い う.   健康 管 理 にあ た っ て は,こ れ ら各段 階 の予 防法 を最 適 な組 み合 わ せ で実 施 す る こ とが 重 要 で あ る.   c.健

康管理の戦 略

  予 防 医 学 の 戦 略 と し て,「 ハ イ リ ス ク ア プ ロー チ 」 と 「ポ ピ ュ レー シ ョ ン (集 団)ア

プ ロー チ 」 が あ る.ハ

イ リス ク ア プ ロー チ は,相 対 的 リス ク の 高 い

個 人 の み を対 象 とす る もの で あ り,ポ ピ ュ レー シ ョン ア プ ロ ー チ は 集 団 全 体 を 広 く対 象 とす る もの で あ る.   ロ ー ズ12)は,両

者 を比 較 して,対

象 疾 患 が 集 団 に広 く認 め られ,罹 患 率,

死 亡 率 が 高 い 場 合 に,罹 患 率 ・死 亡 率 の 減 少 に大 き く貢 献 す る ポ ピュ レー シ ョ ン ア プ ロ ー チ の 考 え方 を 強 調 して い る.2つ

の予 防医学的 アプローチの特徴 を

理 解 し,対 象 や 状 況 に応 じて,有 効 な 方 法 を選 択,組

み合 わ せ る こ とが 重 要 で

あ る.こ の 考 え 方 は,欧 米 の 健 康 施 策 に大 き な影 響 を 与 え,わ が 国 の 「 健康 日 本21」13)で も基 本 理 念 の 一 つ とな っ て い る(図7.4).   d.健

康 管理 の 技 術 体 系

  健 康 管 理 を 行 うた め に は,ま ず 対 象 を設 定 し,そ の ニ ー ズ に基 づ く事 業 計 画 を立 て,計 画 に した が っ て 事 業 を実 施 し,そ の 結 果 を評 価 し,次 の計 画 に反 映 させ る と い う,「 計 画(plan)→ み(PDSサ

実 施(do)→

評 価(see)」

イ ク ル)が 基 本 と な る.

図7.4  ハ イ リス ク ア プロ ー チ と集 団 ア プ ロー チ (厚生 労 働 省:健 康 日本21,2000よ り改 変)

の 連 続 的 な 取 り組

●現 状 把 握 と問 題 点 の 明確 化

  対 象 とな る個 人,ま

た は集 団 の 健 康 状 況 を把

握 し,問 題 点 や ニ ー ズ を明 らか にす る. ● 目標 と対 策 の 決 定(事 業 計 画) 

問 題 点 を解 決 す る た め の 目標 の 設 定 お よ

び 対 策 の 決 定 を行 う. ●事 業 の 実 施

 事 業 計 画 に基 づ き,対 象 お よび 目標 を設 定 し,事 業 を実 施 す

る. ●事 業 の 評 価 施 す る.ま

  事 業 終 了 時 に あ らか じめ 決 め て お い た 方 法 に よ り,評 価 を実 た,評 価 結 果 は,計 画 の 見 直 しや 次 の 計 画 に 反 映 させ る.

7.3.2  健 康 管 理 の 方 法   a.健

康教育

  疾 病 を予 防 し,健 康 を保 持 ・増 進 す る た め に は,一 人 ひ と りが 健 康 に対 す る 正 しい 知 識 を も ち,そ れ を 生 活 の 中 で 実 践 す る こ とが 重 要 で あ る.健 康 教 育 は,対 象 とな る 個 人 や 集 団 に 対 して 正 しい 知 識 を提 供 し,理 解 させ,実

践 させ

る た め に行 う もの で あ り,健 康 管 理 の 最 も基 本 的 な 手段 で あ る.   健 康 教 育 の 主 た る 目的 は 個 人 の 行 動 変 容 に あ る が,そ の 目標 や理 論 は 時 代 と と も に変 遷 して い る.か つ て健 康 教 育 は,「 知 識 の 普 及 → 態 度 の 変 容 → 行 動 の 変 容 」 とい うモ デ ル を 基 に展 開 さ れ て きた.1970年

代 以 降 は,米 国 を 中 心 に

保 健信 念 モデ ルや 汎理論 的モ デル等 の社 会心 理学 的保 健行動 モ デルが提 唱 さ れ,こ れ に 基 づ く健 康 教 育 が 展 開 さ れ て きた.最 え て,政

策 ・制 度 ・組 織 な ど社 会 環 境 整 備(社

近 で は,個 人 の 行 動 変 容 に加 会 変 容)の

必要 性 が再認 識 さ

れ,健 康 教 育 の 考 え 方 も,従 来 の 「指 導 者 に よ る 指 導 ・操 作 」 型 か ら,「 指 導 を 受 け る 者 の 自 由 意 思 の 尊 重 と合 意 形 成(エ

ン パ ワ ー メ ン ト)」型 へ と転 換 し

て きた.   また,健

康 教 育 の 形 態 は,表7.2の

的,内 容 に 応 じて,最   b.健

よ う に様 々 な も の が あ り,そ の 対 象 や 目

も効 果 的 な もの を選 択 す る 必 要 が あ る.

康 相談

  健 康 相 談 と は,心 身 の 健 康 に 関す る 不 安 や 悩 み 等 につ い て,専

門家 が 個 別 に

相 談 に応 じて 必 要 な 指 導 お よび助 言 を行 う こ と に よ り,来 談 者 が 自主 的 に 問 題 解 決 で き る よ う支 援 す る こ とで あ る.健 康 相 談 は,通 常1対1の

個別相 談が主

表7.2  健 康 教 育 の 形 態

(宮坂 忠 夫:健

康 学 概 論,大

修 館 書 店,1971よ

り改 変)

で あ る が,相 談 の 過 程 で家 族 や 関 係 者 が加 わ っ た り,集 団 相 談 の形 態 を と る場 合 もあ る.   健 康 相 談 の 方 法 と し て,カ ウ ンセ リ ング 的 な もの と,コ ンサ ル テ ー シ ョン的 な も の が あ る.カ

ウ ンセ リ ング 的健 康 相 談 は,臨 床 心 理 士 ら に よ り,健 康 に対

す る不 安 や 症 状 を和 らげ るた め に行 う もの で あ る.ま た,コ 的健 康 相 談 は,医

ンサ ル テ ー シ ョン

師,保 健 師 ら に よる,疾 病 に 関 す る説 明 や 保 健 指 導 を 主体 と

して 行 う もの で あ る.   健 康 相 談 の 内 容 と して は,① 疾 病 や 障 害 に 関 す る保 健 指 導,③

健 康 上 の不 安 や悩 み に 関 す る相 談,② 精 神 保 健 相 談,④

発 達 相 談,⑤

特定 の

遺伝 相談 な

どが 挙 げ ら れ る.   こ う した 健 康 問 題 に対 して,健 康 相 談 が 果 たす 役 割 は,以 下 の よ う な もの で あ ろ う.   ・来 談 者 の 健 康 上 の 問 題 点 を 明確 化 し,そ の 解 決 手 段 の 準 備 ・調 整 を行 う.   ・情 報 提 供 す る こ とに よ っ て,来 談 者 が 問 題 点 を 自覚 し,積 極 的 に解 決 手 段 を利 用 す る こ とを促 す.   ・来 談 者 が 自己 の行 動 を 調 整 で きる よ う支 援 す る.

  c.健

康 診 査(健 康 診 断)

  健 康 診 査(健

康 診 断)は,主

と して 疾 病 の二 次 予 防 の た め の 手 段 と して,わ

が 国 で は 広 く行 わ れ て い る.ま た,健 康 診 査 は,健 康 状 態 を 継 続 的 に観 察 す る こ とに よ っ て疾 病 の 発 症 を予 防 で き る こ とか ら,一 次 予 防 と して も役 立 つ.   健 康 診 査 の 目的 は,①

疾 病 の 早 期 発 見(ス

状 態 の 継 続 的 な監 視(サ

ー ベ イ ラ ンス),お

ク リー ニ ング)の よび,③

ほ か,②

健康

健康 影 響 の 継 続 的 な 観 察

(モニ タ リ ン グ)で あ る.   健 康 診 査 に は,個 人 を 対 象 とす る もの(人 間 ドック や 個 別 検 診 な ど)と,集 団 を 対 象 とす る もの(集

団 検 診 や 定 期 健 康 診 断 な ど)が あ る.

  また,健 康 診 査 は,地 域,学 校,職 場 な ど に お い て,個

人 また は集 団 の健 康

状 態 全 般 を チ ェ ック(多 項 目ス ク リー ニ ン グ)す る た め の 「健 診 」 と,が ん や 結核 な ど,特 定 の 疾 患 に 罹 患 して い な い か ど う か を確 認(単 グ)す

項 目ス ク リー ニ ン

る た め の 「検 診 」 に大 別 され る.

  集 団 検 診 に お い て,比 較 的簡 単 ・迅 速 に実 施 で き る検 査 や 質 問 調 査 な ど を用 い て,疾 病 に罹 患 して い る疑 い の あ る者 を,一 定 の 基 準 に基 づ い て選 び 出 す こ と を 「ス ク リ ー ニ ン グ」 とい う.ス ク リ ー ニ ング で は,そ れ に用 い る 検査 の 手 法 や 基 準 値(カ 陽 性)し

ッ トオ フ値)の

と り方 に よ っ て,正 常 の もの を異 常 と判 断(偽

た り,異 常 の もの を正 常 と判 断(偽

陰 性)し

た りす る場 合 が あ る.ス

ク リー ニ ング に よ り,患 者 を 陽性 と す る 率 を 「敏 感 度」,健 常 者 を陰 性 とす る 率を 「 特 異 度」 とい い,こ れ らが 高 い もの ほ ど,精 度 が 高 い 検 査 とい え る(表 7.3).   ま た,健 康 診査 の 結 果 に 基 づ き,受 診 者 に 対 して行 う保 健 指 導 を事 後 指 導 と い う.こ の 事 後 指 導 が適 切 に行 わ れ な け れ ば,健 康 診 査 はそ の 意 義 が 薄 れ て し ま う.

7.3.3  健 康 管 理 の 実 際   わ が 国 に お い て,制

度 的 に実 施 され て い る健 康 管 理 活 動 は,そ の 対 象 に よっ

て,都 道 府 県 や 市 町 村 が 主 体 とな っ て 行 う地 域 保 健,学 学 校 保 健,企 健)に

校 や教育委員 会に よる

業 や 地域 産 業 保 健 セ ン ター 等 に よ っ て 行 わ れ る 産 業 保 健(職

大 別 され る.こ れ らの行 政 体 系 を,図7.5に

示 す.

域保

表7.3 

ス ク リー ニ ン グ検 査 の有 効 性 の評 価 敏 感 度=a/(a+b) 偽 陰 性 率=1−

敏感度

特 異 度=d/(c+d) 偽 陽 性 率=1−

特異度

陽 性 適 中 率=a/(a+c) 陰 性 適 中 率=d/(b+d)

  a.地

域 に お け る健 康 管 理(地

域 保 健)

  地 域 に お け る健 康 管 理 活 動 は,地 域 保 健 と 呼 ば れ,地 域 住 民 の 健 康 生 活 を 支 援 す る た め の 保 健 活 動 で あ る.地 域 保 健 は,厚 生 労 働 省 が 管 轄 し,都 道 府 県 や 市 町 村 が 主 体 とな っ て行 わ れ て い る.ま 母 子 保 健,老

人 保 健,精 神 保 健,歯

た,対 象 の 年 齢 や健 康 問 題 に応 じて,

科 保 健,感

染 症 対 策,健

康 増 進 な ど,き め

細 か い対 策 が な され て い る.   わ が 国 に お け る 地 域 保 健 活 動 は,か つ て 結 核 や伝 染 病 な どの 感 染 症 対 策 が 中 心 で あ っ た が,生

活 様 式 の変 化 や衛 生 環 境 の改 善 な どに伴 い,が

図7.5  わ が 国 の保 健 行 政 の体 系

ん や循 環 器 疾

患 な どの 生 活 習 慣 病 や 心 の 健 康 問 題 が 主 体 とな っ て き た.ま た,高 齢 化 の 進 展 に伴 い,寝 た き りや 認 知 症(い

わ ゆ る痴 呆)な

ど,介 護 を要 す る 高 齢 者 の 増 加

も大 きな 課 題 に な っ て い る.こ

う した 状 況 に対 応 して,地 域 保 健 活 動 も一 次 予

防,二 次 予 防 を中 心 とす る予 防対 策 が 重 視 され る よ う に な っ て きた.   厚 生 労 働 省 で は,1982年

に老 人 保 健 法 を制 定 し,40歳

以 上 を主 た る対 象 と

す る老 人保 健 事 業 を これ ま で4次 に わ た り展 開 して き た.   ま た,国 民 の 健 康 づ く りを推 進 す る た め,1988年 プ ラ ン」14)(第二 次 国民 健 康 づ く り運 動),2000年 康 づ く り運 動(健

康 日本21)」(第

に 「ア クテ ィ ブ80ヘ

に 「21世 紀 にお け る 国民 健

三 次 国 民 健 康 づ く り運 動)が

養 ・運 動 ・休 養 を 三 本 柱 と す る 予 防 活 動 が 展 開 さ れ て き た.健 は,壮 年 期 死 亡 の 減 少,健

ルス

策 定 され,栄 康 日 本21で

康 寿 命 の 延 伸 お よ び 生活 の 質 の 向上 を 目標 に,9つ

の 分 野 に つ い て 具 体 的 な 目標 値 が掲 げ られ て い る(図7.6).   さ らに,介 護 を要 す る 高 齢 者 が増 加 す る一 方,家 族 や 地 域 に お け る介 護 機 能

図7.6  健 康 日本21の9つ

の重 点 領 域 と 目標 設 定

が 低 下 し て い る こ と か ら,2000年

に は 介 護 保 険 制 度 が 施 行 さ れ,各

種 介護

サ ー ビス が 提 供 され て い る.   b.学

校 に お け る健 康 管 理(学

校 保 健)

  学 校 保 健 と は,文 部 科 学 省 設 置 法 第5条

に よ る と,「 学 校 にお け る保 健 教 育

お よび 保 健 管 理 を い う」 と定 め ら れ て い る.学 校 保 健 の 目的 は,児 童 生 徒 お よ び教 職 員 の 健 康 を 保 持 ・増 進 し,健 康 生 活 の 実 践 能 力 の発 達 を 図 る と と もに, 学 校 教 育 活 動 に 必 要 な保 健 安 全 的 配 慮 を行 う こ とで あ る.   学校 保 健 の 対 象 は,幼 稚 園 か ら大 学 に い た る 教 育 機 関 とそ の 園児,児 徒,学

生 お よ び教 職 員 で,対

象 者 数 は約2400万

人 と人 口 の1/5を

童,生

占 め る.学

校 保 健 は,成 長 期 に お け る心 身 両 面 に わ た る 健 康 管 理 は も と よ り,そ の 後 の 健 康 生 活 へ の 基 礎 づ く りと い う面 で も重 要 な役 割 を果 た す.ま

た,教 職 員 の 健 康

管 理 は,個 人 の み な らず 児 童 生 徒 の 健 康 へ の 影 響 を考 慮 して 行 わ れ て い る.   学 校 保 健 は,児 童 生 徒 の健 康 生 活 能 力 の発 達 を 目指 す 「保 健 教 育 」 と,健 康 を保 持 ・増 進 す る た め の 「保 健 管 理 」 が 二 本 柱 と な って い る.保 健 教 育 は,学 校 教 育 法(学 習 指 導 要 領)に 別 さ れ る.ま

基 づ く教 育 活 動 で あ り,保 健 学 習 と保 健 指 導 に大

た,保 健 管 理 は,学 校 保 健 法 に基 づ い て 行 わ れ る もの で,健 康 診

断,健 康 相 談,伝 染 病 予 防 お よ び学 校 環 境 衛 生 か ら な る.こ 動 を 効 果 的 に 行 うた め に,「 学 校 保 健 委 員会 」 が 設 置 され,学

う した学 校 保 健 活 校保 健安全 計画

の 策 定,並 び に そ の 円 滑 な実 施 が 図 られ て い る.   c.職

場 に お け る健 康 管 理(産

業 保 健)

  わが 国 の 就 労 人 口 は,女 性 の 就 業 の 拡 大 や雇 用 形 態 の 多 様 化 な どに伴 い,近 年,著

し く増 加 して お り,人 口 の 約 半 分,お

よそ6500万

人 と な っ て い る.産

業 保 健 の 目的 は,職 場 を安 全 で 衛 生 的 な環 境 に 整 備 し,労 働 に 起 因す る 健 康 障 害 の 発 生 を 予 防 す る と と もに,労 働 者 の 健 康 を保 持 ・増 進 させ,作

業 能率の向

上 を 図 る こ と に あ る.   職 場 に お け る健 康 管 理(労 働 衛 生 管 理)は,主 実 施 さ れ,①

作 業 環 境 管 理,②

作 業 管 理,③

に 労 働 安 全 衛 生 法 に基 づ い て 健 康 管 理 の3要 素(い

わゆる労

働 衛 生 三 管 理)が 基 本 と さ れ,こ れ に労 働 衛 生 管 理 体 制 お よび 労 働 衛 生 教 育 を 加 え た もの は,五 管 理 と よ ば れ る.   作 業 環 境 管 理 と は,作 業 環 境 中 の 有 害 因子 を 除 去 し,快 適 な 作 業 環 境 を維 持

す る た め に 行 わ れ る.作 業 管 理 と は,職 業 性 疾 病 の 発 生 を予 防 す る た め,作 業 内 容,作

業 条 件 な ど,作 業 自体 を管 理 す る こ とで あ る.ま た,健 康 管 理 と は,

労 働 者 の健 康 を継 続 的 に観 察(健 康 診 断 や 人 間 ドッ ク な ど)す る こ とに よ り, 職 業 性 疾 病 の 予 防,衛 生 環 境 の 改 善,向

上 を 図 る こ とで あ る.職 場 に お け る健

康 診 断 と して,全 労 働 者 を対 象 とす る 一 般 健康 診 断 と,有 害 業 務 従 事 者 を対 象 とす る特 殊 健 康 診 断 が実 施 され て い る.   近 年,技

術 革 新 や 就 業 形 態 の 多 様 化,労

働 人 口 の 高 齢 化 な どに よ り,職 場 に

お い て も生 活 習 慣 病 や ス トレス の 増 加 へ の 対 策 が 求 め ら れ て い る.そ の た め, 厚 生 労 働 省(旧

労 働 省)は,1989(平

モ ー シ ョ ンプ ラ ン(THP)」15)(図7.7)を

成 元)年

策 定 し,労 働 者 の 心 身両 面 に わ た る

健 康 の 保 持 ・増 進 対 策 が進 め られ て い る.ま 対 策 の 充 実 を 図 る た め,2001年

に 「トー タ ル ・ヘ ル ス ・プ ロ

た,職 場 にお け る メ ン タル ヘ ル ス

に は 「事 業 所 に お け る 心 の健 康 づ く りの た め

の 指 針 」 が 策 定 さ れ た.

図7.7  THPに お け る健 康 測 定 と指 導 (国 民 衛 生 の 動 向,2005)

7.3.4  疾 病 管 理   a.が

ん

  1)疫

学

  わ が 国 に お け る が ん(悪 性 新 生 物)に 位 とな っ て お り,2004年 る(図2.2参 %)の

照).部

順 に,女

よ る 死 亡 は,1981年

の 死 亡 数 は 約32万

以 来 死 因 の 第1

人 と死 亡 全 体 の 約3割

位 別 に み る と,男 性 で は肺 が ん(22.3%),胃

性 で は 大 腸 が ん(14.6%),胃

が ん(14.2%),肺

を占め てい が ん(17.2 が ん(12.3

%)の 順 に 多 い.   が ん の 多 くは,宿 主 要 因 と環 境 要 因 が 相 互 に作 用 し,多 要 因,多 段 階 の メ カ ニ ズ ム に よ り,加 齢 の影 響 を受 け て発 生 す る と され る.宿 主 要 因 と して,性, 年 齢,遺 伝 的 素 因 な どが,環 境 要 因 と し て,た ば こ,ア ル コ ー ル,食 生 活,運 動,ス   2)予

トレス 等 が 挙 げ られ て い る. 防

  が ん の 一 次 予 防 と して は,危

険 因 子 や 発 が ん 物 質 を除 去 す る こ とが 基 本 で あ

る.が ん 予 防 の た め の 生 活 習 慣 と して,国 た め の12カ

条」16)(表7.4),が

立 が ん セ ンタ ー に よ る 「が ん を 防 ぐ

ん 疫 学 研 究 会 に よ る が ん 予 防 指 針 「生 活 習 慣

と主 要 部 位 の が ん」 等 が あ る.二 次 予 防 と して は,が ん を早 期 発 見 ・早 期 治 療 す る こ とで あ り,わ が 国 で は,死 亡 率 や 罹 患 率 が 高 く,発 見 後 の 生 存 率 が 高 い,胃

が ん,肺

が ん,大 腸 が ん,乳 が ん,子 宮 が ん等 を 中心 に,が ん 検 診 が 広

く行 わ れ て い る.

表7.4  が ん を防 ぐた め の12カ

条(国 立 が んセ ン ター)

  b.循

環器疾 患

  1)疫

学

  高 血 圧,心

疾 患,脳

器 疾 患 と い う.2004年 人(15.5%),脳 わが 国 は,欧

血 管 疾 患(脳

卒 中),動

脈 硬 化 症 な ど を総 称 して,循 環

の 人 口 動 態 統 計17)で は,心

血 管 疾 患 に よ る死 亡 は 約13万 米 に比 べ,心

診 して い る総 患 者 数 は 高 血 圧 が699万

な っ て い る.

の 患 者 調 査18)に よ る と,医 療 機 関 を受 人 と最 も多 く,脳 血 管 疾 患137万

人,虚

人 と な っ て い る.

  近 年 の 循 環 器 疾 患 の増 加 や 内 容 の変 化 は,人 よ る 影 響 が 大 きい.循 慣 を は じめ,多

人(12.5%)と

疾 患 に よ る死 亡 は少 な く,脳 血 管 疾 患 に よる 死 亡 は

多 い とい う特 徴 が あ る.ま た,2002年

血 性 心 疾 患91万

疾 患 に よ る 死 亡 は 約16万

口の 高 齢 化 や 生 活 習慣 の 変 化 に

環 器 疾 患 の 発 症 に は,食 事,運 動,ス

くの 要 因 が 関 与 して い る.と

トレス 等 の 生 活 習

くに,高 血 圧 は,他 の循 環 器 疾 患

の 危 険 因 子 に も な っ て い る.   2)予

防

  虚 血 性 心 疾 患 につ い て は,高

コ レ ス テ ロ ー ル 血 症,高 血 圧,喫

煙 が三大危険

因子 と され て い る.脳 血 管 疾 患 の 最 大 の危 険 因 子 は高 血 圧 で あ る が,そ の 他 の 危 険 因 子 と して,喫 煙,糖

尿 病 な どが 挙 げ られ る.

  循 環 器 疾 患 の 一 次 予 防 の た め に は,こ れ らの 危 険 因 子 の 除 去 を は じめ,生 活 習 慣 の 改 善 が 基 本 で あ る.ま た,二 次 予 防 の た め に は,各

自が 健 康 診 査 な ど に

よ り,そ の 病 状 や 危 険 因子 の 程 度 を把 握 す る と と もに,必 要 に応 じて専 門 医 に よ る治 療 を受 け,疾 患 の悪 化 ・進 行 を予 防 す る こ とで あ る.ま

た,脳 卒 中 後 遺

症 や 心 筋 梗 塞 後 の 患 者 に対 して は,三 次 予 防 と して,機

能 回 復 と社 会 復 帰 に 向

け た 専 門家 に よる リハ ビ リテ ー シ ョ ン(機 能 訓 練),な

らび に生 活 習 慣 の 改 善

や 治 療 の 継 続 に よ る再 発 防 止 が 重 要 で あ る.   c.糖

尿病

  1)疫

学

  糖 尿 病 と は,イ (Ⅱ 型糖 尿 病)に

ン ス リ ン の 絶 対 的 不 足(Ⅰ

型 糖 尿 病),ま

た は相対 的不 足

起 因 す る糖 代 謝異 常 をい う.

  2002年 に 厚 生 労 働 省 が 実 施 した 「糖 尿 病 実 態 調 査 」19)によ る と,わ が 国 に お い て糖 尿 病 が 強 く疑 わ れ る 人(HbA1c＞6.1ま

た は 治 療 中)は

約740万

人

で,こ

れ に 糖 尿 病 の 可 能 性 を否 定 で き な い 人(HbA1c＞5.6)を

加 え る と約

1620万 人 と な っ て い る.男 女 と も年 齢 が 上 が る に つ れ この 割 合 が 高 ま る傾 向 に あ り,と

くに40歳 代 か ら急 増 し,60歳

以 上 で は3人

に1人

とい う状 況 で あ

っ た.   こ う した糖 尿 病 の 増 加 は,運 動 不 足 や 偏 食,エ

ネ ル ギ ー の 過 剰 摂 取,ス

トレ

ス の 増 加 な どの 不 適 切 な 生 活 習 慣 に よる もの が 大 きい.糖 尿 病 は,初 期 に は 自 覚 症 状 も少 な い が,進

行 す る と脳 卒 中 や 虚 血 性 心 疾 患 の ほか,糖

尿 病性 腎 症,

網 膜 症 な ど を引 き起 こす こ とか ら,そ の 予 防 と管 理 が 重 要 で あ る.   2)予

防

  Ⅱ型 糖 尿 病 の 発 症 に は,食 事 や 運 動 な どの 生 活 習 慣 が 大 き く関 与 して い る. し たが っ て,一 次 予 防 と して は,美 食 ・過 食 を避 け,適 度 な 運 動 を実 行 す る こ と に よ り,肥 満 や エ ネ ル ギ ー の 過 剰 摂 取 を 防 ぐ こ とが 基 本 と な る.ま た,定 期 的 に健 診 を受 け,早 期 発 見 ・治療 に努 め る こ とが 二 次 予 防 と して重 要 で あ る. と くに,Ⅱ 型 糖 尿 病 で は遺 伝 的 素 因 に よ る影 響 も大 きい の で,近 親 者 に糖 尿 病 が あ る場 合 は注 意 が 必 要 で あ る.   糖 尿 病 治 療 の 原 則 は,食 剤,イ

事 療 法,運

動 療 法 お よ び 薬 物 療 法(経

口血 糖 降 下

ン ス リ ン等)の 組 み 合 わ せ に よ る血 糖 コ ン トロー ル で あ る が,初 期 の う

ち は,食 事 療 法 と運 動 療 法 か ら始 め る.糖 尿 病 を発 症 した場 合,適

切な治療 の

継 続 は,血 糖 を良 好 に コ ン トロ ー ル し,悪 化 を予 防 す る と と もに,重 篤 な合 併 症 を予 防 す る 上 で きわ め て 重 要 で あ る.   d.肥

満

  1)疫

学

  肥 満 と は,脂

肪 組 織 に 過 剰 に 脂 肪 が 蓄 積 した 状 態 を い い,単

に体重 が重 い

「過 体 重 」 と は異 な る.肥 満 の 大 部 分 は 単 純 性 肥 満 で あ り,一 部 に 疾 患 が 原 因 で 起 こ る症 候 性 肥 満 が あ る.単 純 性 肥 満 の 原 因 は,主 に エ ネ ルギ ー の過 剰 摂 取 と運 動 不 足 で あ る.   ま た肥 満 は,脂 肪 の 蓄 積 す る 部 位 に よ り,内 臓 脂 肪 型 肥 満(上 半 身肥 満)と 皮 下 脂 肪 型 肥 満 に 分 類 さ れ る.   肥 満 の 判 定 の た め に は,身 長 と体 重 に よ る 算 出法 の ほか,体 脂 肪 量 の 測 定, 皮 下 脂 肪 厚 の測 定 な どが 行 わ れ る(表7.5).2003年

の 国 民 健 康 ・栄 養 調 査 結

表7.5  肥 満 の 判 定 法

果20)に よ る と,肥 満 者(BMI≧25)の

割 合 は,男 性 で は20年

増 加 して お り,30∼69歳

を 占 め る.ま た 女 性 で は60歳

者 の 割 合 が3割

で は約3割

前 の 約1.5倍

代 で肥満

を超 え て い た.

  肥 満 は,単 純 性 の もの で あ っ て も,糖 尿 病,虚 血 性 心 疾 患,高 血 圧,胆 な どの 疾 患 を 引 き起 こ しや す い.と 高 脂 血 症,さ

に

石症

くに 内臓 脂 肪 型 肥 満 は,高 血 圧 や 糖 尿 病,

らに は 心 血 管 疾 患 な ど の生 活 習 慣 病 を引 き起 こす 土 台 とな っ て い

る こ とか ら,「 メ タ ボ リ ッ ク ・シ ン ドロ ー ム」 と名 づ け られ(表7.6),そ 防 の 重 要性 が 強 調 され て い る.

表7.6  メ タボ リ ッ ク ・シ ン ドロ ーム の 診 断 基 準

(日 本 内科 学 会 ほか,2005)

の予

  2)予

防

  単 純性 肥 満 を予 防 す る た め に は,食 事 と運 動 に留 意 し,摂 取 エ ネ ル ギ ー と消 費 エ ネ ルギ ー の バ ラ ンス を図 る こ とが 基 本 で あ る.食 事 につ い て は,過 食 を避 け る と と も に,糖 質 と脂 質 を制 限 して タ ンパ ク質 の 摂 取 に重 点 を お き,栄 養 の バ ラ ンス を 図 る こ とが ポ イ ン トで あ る .肥 満 予 防 の 運 動 に つ い て は,脂 肪 を効 率 よ く燃 焼 させ る こ とを 目的 に,ウ

ォー キ ン グ,ジ

ョギ ン グ,水 泳 な ど中 等 度

の 有 酸 素 運 動 を 長 時 間 続 け る こ とが 効 果 的 と され て い る.   e.感

染症

  1)疫

学

  病 原性 の あ る微 生 物(ウ

イ ル ス,細 菌,寄 生 虫 な ど)が 体 内 へ 侵 入 す る こ と

に よ っ て起 こ る疾 病 を感 染 症 とい う.わ が 国 で は,か つ て結 核 を は じめ,伝 染 病 や 寄 生 虫 症,な

どの 感 染 症 が 主 要 な疾 患 で あ っ た.近 年,衛

生 環 境 や 栄養 状

態 の 改 善 に よ り,感 染 症 は全 体 と して 激 減 した もの の,結 核 罹 患 率 の 減 少 の鈍 化,後

天 性 免 疫 不 全 症 候 群(AIDS),エ

(SARS)な

ボ ラ 出 血 熱,重

ど の新 興 ・再 興 感 染 症 の 出現,輸

症急性 呼 吸器症 候 群

入 感 染 症 や 性 行 為 感 染 症 の増 加 な

どが 問題 とな っ て い る.   2)予

防

  わ が 国 で は,結 核 予 防 法 及 び感 染 症 法(感 染 症 の 予 防 及 び感 染 症 の 患 者 に 対 す る 医 療 に 関 す る法 律)に 1類 ∼5類

感 染 症,指

基 づ き,予 防 対 策 が 行 わ れ て い る.感 染 症 法 で は,

定 感 染 症 お よび 新 感 染 症 に分 類 され,そ

め られ て い る.感 染 症 の 発 生(成 立)に

は,感 染 源,感

れぞれ対応が 定

染 経 路,宿

主 の感 受 性

の 三 要 因 が 関係 し て お り,こ れ らに対 応 した 予 防対 策 を講 じる必 要 が あ る. ・感 染 源 対 策:殺

菌 ,消 毒 な どに よ り病 原 体 を殺 した り,病 原 体 の 排 出 を抑 制

す る対 策 ・感 染 経 路 対 策:病 原 体 の 生 体 内 へ の侵 入 経 路 を遮 断 し,侵 入 を 防 止 す る対 策 ・感 受性 対 策:生   f.精

神疾患

  1)疫

学

体 側 の免 疫 力 を高 め ,病 原 体 に打 ち 克 つ 対 策(予

防接 種)

  精 神 障 害 と は,「 精 神 分 裂 病,精 神 作 用 物 質 に よ る 急 性 中 毒 また は そ の 依 存 症,知

的 障 害,精

神 病 質 そ の 他 精 神 疾 患 を 有 す る 者 」(精 神 保 健 福 祉 法 第5

条)と

さ れ て い る.

  近 年,社

会構 造 の 変 化 や 人 間 関 係 の 複 雑 化 な ど に伴 っ て 精 神 的 負 担 が 増 大 し

て お り,心

の 健 康 の 重 要 性 が 一 層 高 ま っ て い る.ま

知 症(痴

呆)の

た,高

齢 化 の 進 展 に伴 う認

増 加 や 社 会 経 済 の 悪 化 な ど に伴 う 自 殺 者 の 増 加 が 社 会 問 題 と な

っ て い る.さ

ら に,い

じ め や 不 登 校,少

年 犯 罪 な どが 増 加 し て お り,発

達期の

子 ど も の 心 の 問 題 も課 題 と な っ て い る.   2002年

の 患 者 調 査19)に よ る と,精

神 分 裂 病)で,つ

い で,認

知 症(痴

神 科 入 院 患 者 の6割 呆 性 疾 患),気

弱 が 統 合 失 調 症(精

分 障 害(躁

う つ 病 を 含 む),

精 神 作 用 物 質 使 用 に よ る 精 神 お よ び 行 動 の 障 害 の 順 と な っ て い る.ま 患 者 で は 気 分 障 害 が28.9%と

最 も 多 く,つ

性 障 害 ・ス ト レ ス 関 連 障 害21.1%の 降,と

く に45歳

  2)予

∼60歳

い で,統

順 で あ る.自

た,外

合 失 調 症25.2%,神

来 経症

殺 者 に つ い て は,1998年

以

の 働 き 盛 りの 男 性 の 増 加 が 著 し い.

防

  近 年,精

神 疾 患 に つ い て も 通 院 治 療 が 主 体 と な っ て き て お り,受

環 境 に な りつ つ あ る.し

か し な が ら,精

て 抵 抗 が あ る こ と か ら,地 係 の 調 整,心

域 や 学 校,職

診 しや す い

神 科 を受 診 す る こ と につ い て 依 然 と し 場 な どに お け る ス トレス対 策 や 対 人 関

理 相 談 な ど が 精 神 疾 患 を 予 防 し,心

の 健 康 づ く りを進 め る上 で 重

要 で あ る.   ス ト レ ス を 軽 減 す る た め の 方 法 と し て,運 に よ る も の の ほ か,リ

動 や ス ポ ー ツ 等,生

活 習慣の改 善

ラ ク セ ー シ ョ ン 法 や 認 知 ・行 動 科 学 的 ア プ ロ ー チ 等 に よ

る ス ト レ ス ・マ ネ ジ メ ン トが 知 ら れ て い る.

【 文 1)宗

献】

像 恒 次:新 版 行 動科 学 か らみた 健康 と病 気,メ ヂ カル フ レ ン ド社,1990.

2)Parsons,T.:The 3)Parsons,T.,武

Social System,Free

Press,1951.

田良 三 監訳:新 版 社 会 構造 とパ ー ソナ リ テ ィ,新 泉 社,2001.

4)宗

像 恒 次:保 健 行 動論 の 必 要,看 護技 術29(14),20-29,1983.

5)宗

像 恒 次:保 健 感 覚 を高 め る,ナ ー ス ス テー シ ョ ン8,73-79,1978.

6)Munakata,T.:Psycho-Social

Influence on Self-Care of the Hemodialysis

Patient,So

cialScience and Mediciine 16 (13),1253-1264,1982. 7)world Ottawa

Health Organization:Health

and

Charter for Health Promotion.1986.

Welfare Canada,Public

Health Association,

8)厚

生 統 計 協 会 編:国

9)健

康

民 衛 生 の 動 向,2004.

・体 力 づ く り事 業 財 団 編:健

康 日 本21(21世

紀 に お け る 国 民 健 康 づ く り運 動 に つ い

て),2000. 10)津

田  彰,馬 ‐

11)種

場 園 明 編:現

代 の エ ス プ リ440―

健康 支援 学 ヘ ル ス プ ロモ ー シ ョ ン最前 線

,2004. 田 行 男:健

会 編:こ

康 支 援 と ネ ッ トワ ー ク― 武 蔵 野 市 の 健 康 づ く り 支 援 事 業 ―,教

れ か らの 健 康 支 援,教

12)Rose,G.:The

Strategy

育 と医 学 の

育 と 医 学615,82-92,2004.

of Preventive Medicine,Oxford

University

13)厚

生 労 働 省:21世

14)厚

生 省:第

二 次 国 民 健 康 づ く り 対 策(ア

紀 に お け る 国 民 健 康 づ く り運 動(健

15)労

働 省:労

働 者 の 心 身 両 面 に わ た る 健 康 保 持 増 進 措 置(ト

ク テ ィ ブ80ヘ

Press,1992.

康 日 本21),2000. ル ス プ ラ ン),1988. ー タ ル ・ヘ ル ス プ ロ モ ー シ ョ

ン ・プ ラ ン,THP),1988. 16)国

立 が ん セ ン タ ー:が

ん を 防 ぐ た め の12カ

17)厚

生 労 働 省:人

口 動 態 統 計,2004.

18)厚

生 労 働 省:患

者 調 査,2002.

19)厚

生 労 働 省:糖

尿 病 実 態 調 査,2002.

20)厚

生 労 働 省:国

民 健 康 栄 養 調 査,2003.

条,が

ん 研 究 振 興 財 団,1985.

8. 

社会生活と健康

8.1  職 業 ・作 業 活 動 と健 康

8.1.1  作 業 活 動 と健 康(身 体 的 ・精 神 的 側 面)   a.作

業 活 動 の歴 史 的 変 遷

  作 業 活 動 とは,人 間 が 行 うす べ て の 行 為 を包 括 す る言 葉 で あ る.人

間生 活 に

お い て作 業 す る こ と は ご く自然 な活 動 で あ り,生 命 を維 持 す るた め に重 要 な役 割 を担 っ て い る.縄 文 時 代,人 を した.そ

して,動

間 は 生 命 を維 持 す る た め に,道 具 を作 り,狩 り

物 を食 す る た め に 火 をお こ した.時 代 が 進 み,弥 生 時 代 に

は 農 作 物 を作 り,収 穫 し て生 命 を維 持 した.科 学 が 発 展 し,日 進 月 歩 で 生 活 様 式 が 変 化 す る現 代 社 会 にお い て も,同 様 に人 間 は 生 命 維 持 の た め に作 業 活 動 を 行 っ て い る.   したが っ て,人

間 は食 生 活 を確 立 す る こ と で生 命 維 持 を行 い,知 力 や 体 力 を

養 い,生 活 を仕 事 へ と発 展 させ,さ

らに 文 明 や 産 業 を繁 栄 させ た.つ

ま り人 間

は 作 業 活 動 と生 活 に お い て相 対 的独 立性 や 相 互 依 存 性 の 関係 の 中 で 共 存 共 栄 し て き た.   b.作

業 活 動 と作 業 療 法

  こ の作 業 活 動 と呼 ば れ る 日常 的 に毎 日平 凡 に繰 り返 さ れ る 生 活 活 動 を治 療 手 段 と して 活 用 して い るの が 作 業 療 法 で あ る.実 際,作 業 療 法 は身 体 的 ・精 神 的 分 野 にお い て 障 害 の あ る も の に対 し,作 業 活 動 を 利 用 して 医療 ・福 祉 ・保 健 の 分 野 で 活 躍 して い る.作 業 療 法 に お け る 作 業 活 動 の 時 代 的要 約 をみ る と,精 神

的領 域 は ヨー ロ ッパ を 中 心 に 精 神 障 害 者 を 対 象 に そ の 効 果 が 示 さ れ た.ま た, 身体 的 領 域 は 第 一 次 世 界 大戦 時,戦 争 の 戦傷 者 の 身体 障 害 者 に利 用 さ れ,そ の 効 果 が 着 目 され た.   西 暦172年 に,ガ

レ ン は木 工 作 業 や 農 業(土

掘 り)な ど を 精 神 障 害 者 に処 方

し,身 体 面 ・精 神 面 に一 定 の 効 果 を得 て,「 仕 事 を す る こ とは,自 然 の 中 で最 善 の 医 師 で あ り,人 間 の幸 福 に不 可 欠 な もの で あ る」 と提 唱 した.健 康 に生 活 を送 る た め に は作 業 活 動 は絶 対 条 件 と い え る.   人 間 は,仕 事(目

的 動 作)を

どの よ う に活 用 す るか が,そ

の 発 達 に影 響 を与

え る とい う能 動 的 な 存 在 で あ る.す な わ ち,人 間 は,外 的 ・内 的 因 子 の 影 響 に よ る主 観 的 動 機 に よ っ て仕 事(目

的 活 動)を 行 い,自

らの 身体 的 ・精 神 的 ・社

会 的 環 境 に 直 接 影 響 を与 え る こ とが で き る存 在 で あ る.し か し,た だ 仕 事(目 的 動 作)を

行 う だ け で 健 康 な生 活 を 得 られ る わ け で は な く,仕 事 の 選 択 や 仕 事

量 の 決 定,環 境 因子 や ラ イ フス タ イ ル 等 多 くの 要 素 が 相 ま っ て 身 体 的 ・精 神 的 幸 福 を手 に 入 れ る こ とが で き る.   作 業 活 動 の こ う した 過 程 の 中 で,健 康 を促 進 す る 因 子 を模 索 し,仕 事(目 的 動 作)に

適 応 させ て い くこ とで 健 康 を 得 や す い状 況 と な る.ま た,過 程 を阻 害

す る 因 子 を 模 索 す る こ と に よ り不 健 康 の 原 因 を見 つ け,そ れ を改 善 し促 進 す る 因子 へ と変 化 させ る こ と に よ っ て 身体 的 ・精 神 的 に よ り健 康 に近 い状 態へ と変 化 させ る こ とが で きる.   c.作

業 活動の分類

  作 業 活 動 は,① 関 連 活 動(家 活 動(ス

日常 生 活 活 動(基

事,育

ポ ー ツ,レ

児,近

本 動 作,食 事,排

隣 へ の 外 出 な ど),③

泄,入 浴 な ど),②

仕 事(生

ク リ エ ー シ ョン,趣 味 活 動 な ど),⑤

産 的 活 動),④ 休 息(睡

生活 余暇

眠)に 大 別

す る こ とが で き る.   作 業 活 動 を 継 続 す る こ とに よ り,そ の作 業 的 行 動 は 真 剣 な も の か ら軽 薄 な も の ま で,公 式(公

的)な

非 生 産 的 活 動 まで の2つ

もの か ら非 公 式(私

的)な

もの まで,生 産 的活 動 か ら

の範 囲 の ど こ か に 位 置 す る.

  こ れ らの 諸 活 動 を行 うた め,人 間 に は 運 動 機 能,感 (行 為 概 念 機 能,認 し,実

知 機 能,言

語 機 能),心

理 機 能,社

覚 統 合 機 能,高 次 脳 機 能 会 適 応 機 能 な ど を統 合

に 精 巧 に,環 境 に 適 した 作 業 遂 行 能 力 を 作 り,心 身 の 健 康 を保 っ て い

る.   作 業 活 動 を人 間 は 利 用 し,そ れ ぞ れ に正 と負 の利 用 結 果 を出 した.正 結 果 と して は,身 体 諸 機 能 の 維 持 や 向 上,知 さ,日 常 生 活 の 安 定,自 る.ま た,負

己 啓 発,社

の利 用 結 果 と して は,例

的 能 力 の 向 上,対

の利用

人交 流の 円滑

会 的価 値 観 の 認 識 や 向 上 な どが 挙 げ られ え ば,腰 痛 や 疲 労 な どの 身 体 的症 状,心

理 的不 安 定 や 精 神 科 疾 患 な どの 精 神 的 ス トレス等 が 挙 げ られ る.   d.作

業 活 動 と身 体 的 側 面

  人 間 は,脳

・脊 髄 の 中枢 神 経系 と脳 神 経 ・脊 髄 神 経 ・自律 神 経 の 末梢 神 経 系

を 有 して お り,こ れ らの 神 経 系 は 複 雑 な 構 造 の うえ に 豊 富 な刺 激 を 必 要 とす る.こ の 刺 激 は乳 幼 児 期 ・少 年 期 ・青 年 期 ・成 人 期 ・壮 年 期 ・老 年 期 の そ れ ぞ れ に環境 が 存 在 し,各 期 に 適 した 活 発 な社 会 参 加 が 重 要 とな る.   乳 幼 児 期 ∼ 青 年 期 を成 長 期,成 人 期 ∼ 高 齢 期 を維 持 期 と大 別 して整 理 す る. 成 長 期 に お け る子 ど も の神 経 系 お よ び筋 骨 格 系 は,あ

そ び とい う作 業 活 動 を通

じて学 習 し成 長 す る.あ そ び は,成 長 期 の神 経 系 が 要 求 す る運 動 プ ロ グ ラム に 重 要 な刺 激 を与 え,環 境 適 応 す る場 とな る.成 長 期 の 身体 的 構造 は遺 伝 子 レベ ル で の 定 め ら れ た 変 化 も重 要 で あ るが,あ

そ び の 環 境 か ら運 動 神 経 や 感 覚 神 経

が経 験 す る成 長 の 変 化 も多 くの 影 響 を含 ん で い る.あ そ び の 経 験 不 足 は,成 長 後 の維 持 期 に お い て 不 健 康 とな り,多 くの弊 害 を導 くこ と に な る.   維 持 期 の 作 業 活 動 は,成 長 期 で 発 達 した生 物 学 的 機 能 を保 つ た め に 必 要 とな る.例

え ば,神 経 系 機 能(運 動 ・感 覚 ・自律)の

持,関

節 可 動 域 の 維 持,心

ル モ ン等)な (趣味)・

維 持,筋

力 ・筋 持 久 力 の 維

肺 機 能(循 環 ・呼 吸)の 維 持,生

どが 生 理 学 的 機 能 とな る.維 持 期 に は,生

理 機 能(代 謝 ・ホ

産 的 活 動 ・余 暇 活 動

ス ポ ー ツが 主 た る 作 業 活 動 に な り,こ れ らが 不 足 す る とス トレス と

な り,身 体 的 に も多 大 な る 悪 影 響 を及 ぼ す.年 齢 が 若 い と き は,多 少 の ス トレ ス を受 け て も健 康 を維 持 す る こ とが で き るが,壮 年 期 か ら老 年 期 に か け て ス ト レス を受 け る こ と は寿 命 に影 響 を与 え る.こ れ は,人 生 を有 意 義 に 過 ご して い る 人 に 比 べ,無

為 に 人 生 を過 ご して い る 人 が 急 に重 い 障 害 を生 じた り,病 気 に

よ り死 亡 す る こ とが 比 較 的 多 い 傾 向 に あ る こ とか ら もわ か る.   こ の よ う に,作 業 活 動 は 人 間 の 身体 的 な健康 を保 つ た め に重 要 か つ 必 要 な も の で あ り,わ れ わ れ の 人 生 を も左 右 しか ね ない もの で あ る と い え る.

  e.作

業 活 動 と精 神 的 側 面

  作 業 活 動 と人 間 の 精 神 的側 面 の 間 に は,身 体 的 側 面 と同様 に 密 接 な 関係 が あ り,成 長 期 と維 持 期 に分 け て整 理 す る.成 長 期 の あ そ び に は,子

ど も の世 界 観

が 存 在 し精 神 面 に 対 して 重 要 な現 実 的 社 会 の 刺 激 を有 して い る.「 三 つ 子 の魂 百 ま で」 とい う よ う に,成 長 期 に あ そ び か ら学 ぶ 精神 的 経 験 は,維 持 期 にお け る精 神 的社 会 適 応 に 大 き な影 響 を与 え る.   成 長 期 の あ そ び は,肯 定 的 や 否 定 的 な 情 緒 を経 験 させ,同 の 中 で 秩 序 や 上 下 関係,優

じ年 代 の 集 団 社 会

越 感 や 劣 等 感 な ど を経 験 す る.こ れ は,維 持 期 にお

け る社 会 生 活 環 境 の準 備 段 階 と もい え る.   成 長 期 の集 団 や 対 人 関 係 は,成 長 と と もに 家 庭 か ら近 隣,近 隣 か ら学 校(幼 稚 園,保

育 園,小

・中 ・高 等 学 校),そ

して,地 域 社 会 へ と拡 が り,よ り高 度

化 して い く.そ の 中 で子 ど もは,自 分 の感 情 や 周 囲 の 出 来 事 を コ ン トロ ー ル し 成 功 ・失 敗 体 験 をす る.純 粋 な 気 持 ち を もつ 子 ど もが,あ

そ び か ら多 くの経 験

をす る こ と は,創 造 力 を 豊 か に して 将 来 の社 会 生 活 か ら受 け る 多 くの ス トレス に対 す る耐 性 を 養 う こ と とな る.   成 長 期 にあ そ び の 経 験 が 少 な く,ま た は,大 人 か らあ そ び を 奪 わ れ た子 ど も は問 題 解 決 能 力 が 乏 し く,人 間 関 係 調 整 も う ま くで き な い た め,維 持 期 にお け る作 業 活 動(と

くに 生 産 的 活 動)で

失 敗 す る こ とが 多 くな り,そ の 結 果 と して

社 会 生 活 が 不 適 応 に な る可 能 性 が 高 い.   維 持 期 は,自 分 自身 や 家 族 の生 活 を 安 定 させ る た め,作 業 活 動 を 利 用 す る よ う に な る.と

くに,生 産 的 活 動 につ い て は 安 定 した収 入 を求 め て活 動 す る 機 会

が 多 くな る.ま た,生

産 的 活 動 は作 業 能 力 や 対 人 関 係 な どの 自 己評 価 が しや す

く,精 神 的 安 定 を 図 る 手段 と な る.し か し,生 産 的 活 動 に お け る精 神 的 安 定 は 多 くの ス トレス と 表 裏 一 体 で あ り,日 常 生 活 活 動 や 生 活 関 連 活 動,余 (趣 味)な た,老

暇活 動

ど で ス トレ ス を発 散 し,人 生 へ の 活 力 に す る こ とが 重 要 で あ る.ま

年 期 で は 生 産 的活 動 が 減 少 す る た め個 人 の 能 力 は減 退 す る.し か し,多

くの 余 暇 活 動 を通 じ過 去 の経 験 を生 か した活 動 と新 しい活 動 の 探 索 が 刺 激 とな り,有 意 義 な生 活 を送 る こ とに よ り精 神 面 の 健 康 に つ な が る.   健康 を 保 つ た め の 精 神 的側 面 は,公 的 な場 で の 精 神 状 態 と私 的 な場 で の精 神 状 態 と の バ ラ ン ス を良 好 に し,い か に安 定 した精 神 面 を維 持 す るか とい う こ と

が 重 要 で あ る.

8.1.2  生 活 環 境(ハ   a.国

ー ド面 と ソ フ ト面)

際 生 活 機 能 分 類(ICF)

  ICF(InternationalClassification

of Functioning,Disability

は,障 害 を もつ 当事 者 とそ の 家 族,専

and Health)

門 家 な ど,障 害 に 関 わ る す べ て の 人 の

「共 通 言 語 」 を 目指 し,国 際 障 害 分 類(ICIDH)の

改 訂 版 と して 策 定 され た.

  ICF分 類 の 目的 は,健 康 状 況 と健 康 関連 状 況 を記 述 す る た め,統 一 的 で標 準 的 な言 語 と概 念 的 な枠 組 み を提 供 す る こ とで あ り,そ れ に含 まれ る領 域 は健 康 領 域 と健 康 関連 領 域 に 分 類 さ れ る.こ 3つ の 視 点 に立 っ て,①

の2つ の 領 域 は 身体,個

心 身 機 能 ・構 造,②

  今 回 の 改 訂 で と くに 注 目 さ れ る 点 は,背 mental factors)と 個 人 因子(personal

活 動 と参 加,に 分 類 して い る. 景 因 子 と して 環 境 因 子(environ

factors)が

くに環 境 因子 は,物 的 環 境 や 社 会 的 環 境,人

人,社 会 とい う

整 備 さ れ た こ とで あ る.と

々の 社 会 的態 度 に よ る環 境 の特 徴

的 が もつ 促 進 因子 と阻 害 因 子 に つ い て整 備 され,環 境 が 個 人 に もた らす影 響 の 重 要性 が 明確 に な っ た と捉 え る こ とが で きる.   b.生

活環境

  「生 活 」 と 「環 境 」 の 合 成 語 で あ る 生 活 環 境(living

environment)は

多様

な構 成 要 素 を も ち,こ の 用 語 の 使 用 方 法 も多 岐 に わ た る.生 活 環 境 と は,「 生 命 の 営 み を行 う人 間 を取 り囲 ん で い る 世 界 」 で あ り,人 間 と生 活 環 境 は 相 互 作 用 の 影 響 を 及 ぼ す 関 係 とい え る.こ の うち 比 較 的 身 近 な福 祉 を取 り巻 く生 活 環 境 と し て,生 活 環 境 と健 康 に つ い て考 え る こ と にす る.   福 祉 を取 り巻 く生 活 環 境 の ニ ー ズ の 多 くは,子

ど もや 高 齢 者 な どの 援 助 を必

要 とす る場 合 や 障 害 者 ・障 害 児 な ど の 介 護 を必 要 とす る 場 合 な ど,自 宅 や 地 域 社 会 で の 日常 的 な 生 活 の 問題 解 決 の た め に表 面 化 され る.こ れ ら環 境 面 に対 す る ニ ー ズ は,大

き く物 的 な もの(ハ

ー ド面)と

人 的 な もの(ソ

フ ト面)に 分 け

る こ とが で き る.   c.ニ

ー ズ とデ ィマ ン ズ

  人 間 は 自 己 の 希 望 を 「ニ ー ズ(needs)」

と 「デ ィマ ンズ(demands)」

とい

う形 で 表 現 す る.ニ ー ズ とは 「必 要 性 」 「希 望 」 「願 い 」 等 と言 い換 え る こ とが

で き,人 間 が 自己 の 内 面 で 考 え て い る 本 心 で あ り,他 者 に向 け て あ ま り表 現 を し な い.デ

ィマ ンズ は 「要 求 」 「欲 求 」 「請 求 」 な ど とい う言 葉 に 置 き換 え る こ

とが で き,言 葉 や 態 度 で 外 部 に 向 け て 表 現 さ れ る.デ

ィマ ンズ は,本 心 で 考 え

て い る 内 な る 感 情 の ニ ー ズ が 部 分 的 に表 現 され る こ とが 多 い.例

え ば,「 玄 関

の 段 差 を 解 消 して ほ し い」 と表 現 され た場 合,「 段 差 解 消 」 は デ ィマ ンズ とな り,ニ ー ズ は 「外 出 した い 」 とい う こ と に な る.   こ れ ら の こ と は,と

くに 生 活 に対 し何 らか の 障 害 を もつ 場 合 に強 く,デ ィマ

ンズ と し て 表 現 され る た め,常 の ニ ー ズ(true

needs)を

に対 象 者 の 深 層 心 理 の 隠 れ た 感 情 を模 索 し,真

見 つ け 出す こ とが,福 祉 を取 り巻 く生 活 環 境 を健 全

に 保 つ こ と に つ な が る.   d.物

的 環 境(ハ

ー ド面)に

お けるニーズ

  適 した物 的環 境 は 適 した生 活 活 動 を 導 く.そ の 結 果,閉

じ こ も りや寝 た き り

の予 防 と な り,活 動 範 囲 は拡 大 し,生 きる 活 力 が 生 ま れ る.建 築 構 造 が 配 慮 さ れ た もの で あ れ ば,身 体 的負 担 は少 な く疲 労 し に くい.ま た,活 動 で き る空 間 が 広 けれ ば精 神 的 ス トレス が 少 な く,精 神 面 で も健 康 を保 つ こ とが で き る.こ れ ら は健 常 者 や 障 害 者 す べ て の 人 間が もつ潜 在 的 な真 の ニ ー ズ で あ り,福 祉 を 取 り巻 く物 的環 境 の ニ ー ズ は,日 常 生 活 活 動 や 生 活 関連 活 動 を ス ム ー ズ に 行 い た い とい う こ とに密 接 に 関係 し,多

くの手 段 や 方 法 が 用 い られ る.

  福 祉 を取 り巻 く環 境 の 代 表 的 な も の に,ノ ー マ ラ イ ゼ ー シ ョ ンの 理 念 を具 体 的 に 実 践 して い く考 え方 の バ リ ア フ リー デ ザ イ ン とユ ニバ ー サ ル デ ザ イ ンが あ る.バ

リ ア フ リー は1960年

代 以 降,米

国 で 身体 障 害 者 に対 す る建 築 物 の段 差

や 扉 な ど,物 理 的 障壁 を解 放 す る と い う意 味 で 広 ま っ た.現 在 で は社 会 生 活 や IT分 野 な どで 広 義 に 使 わ れ て い る.わ が 国 で は,1995(平

成7)年,策

定の

「障 害 者 プ ラ ン(ノ ー マ ラ イゼ ー シ ョ ン7ヵ 年 戦 略)」 の 中 で住 宅 整 備 の推 進 が 示 され,住

ま い や 地 域 で の 活 動 の 場 の 確 保 が 目標 と され た.2003(平

成15)

年 には 「 新 障 害 者 プ ラ ン」 が 策 定 され,目 標 達 成 の た め の具 体 的 数 値 目標 が 掲 げ られ た.こ の 中 で,ユ ニ バ ー サ ル デザ イ ンに よる ま ちづ く りや 住 宅 ・建 築 物 の バ リア フ リー 化 の 推 進 な ど,生 活 環 境 にお け る 重 点 項 目が 示 さ れ た.   1994(平

成6)年

に 「高 齢 者,身

の 建 築 の 促 進 に 関 す る法 律(ハ

体 障 害 者 等 が 円 滑 に利 用 で きる 特 定 建 築 物

ー トビ ル 法)」 が 制 定 され た.そ の 後,わ

が国

で 急 速 に 進 む 高 齢 化 に対 応 し,2003(平 が 拡 大 さ れ,ま

成15)年

の改 正 で特 定 建 築 物 の 対 象

た老 人 ホ ー ム の よ う な 高 齢 者 や 身体 障 害 者 な どが 利 用 す る特 定

建 築 物 に は 「利 用 円滑 化基 準 」 が 義 務 づ け られ た.さ イ ン は,1990(平 (ADA)」

成2)年,米

ら に,ユ ニ バ ー サ ル デザ

国 で 制 定 さ れ た 「障 害 を もつ ア メ リ カ 人 法

に よ り社 会 に広 く知 られ る よ う に な っ た.ユ

は,年 齢 や 身 体 能 力,障

ニ バ ー サ ル デザ イ ン と

害 の 有 無 な ど個 人 の 特 徴 に よ る 区分 が な く,誰 で もが

使 い や す い デ ザ イ ンの こ とで あ り,す べ て の 人 が 安 全 か つ 快 適 な 生 活 が で きる 環 境 づ く り を設 計 段 階 か ら考 えて い る.こ れ ら国 が掲 げ て い る 制 度 の 他 に も各 自治 体 や 企 業 で バ リア フ リー デ ザ イ ン ・ユ ニ バ ー サ ル デザ イ ンに 基 づ い た積 極 的 な 取 り組 み が 行 わ れ て い る.階 段 の横 に 緩 や か な 傾 斜 の ス ロ ー プ を設 置 す る こ とや 介 護 タ ク シ ー ・低 床 型 バ ス の増 加 な どが 例 に挙 げ られ る.   住 居 に お け る ニ ー ズ の 目的 の 焦 点 は 日常 生 活 活 動(床

上 動 作 ・移 動 ・排 泄 ・

入 浴 ・食 事 ・整 容 ・更 衣 ・コ ミュ ニ ケ ー シ ョ ン)の 向 上 と外 出 に 多 く集 中 す る.こ の 目的 を達 成 す る た め の 方 法 と して,住 環 境 整 備(住

宅 改 造)と 福 祉 用

具 の 導 入 が 挙 げ られ る.住 環 境 整 備 の場 所 とそ の ポ イ ン トを 以 下 に ま とめ て整 理 す る.   ① 玄 関 ・ア プ ロー チ:手

す りの 設 置 ・ス ロ ー プ の 設 置 ・玄 関 ス ペ ー ス の 確

保 ・上 が りか ま ちの 高 さ調 節 な ど   ② 廊 下 ・階段:有

効 幅 員 の確 保 ・床 仕 上 げ ・手 す りの 設 置 ・踏 面 の 幅 と蹴

上 げ の 高 さ調 節 ・各 部 屋 との段 差 解 消 な ど   ③ トイ レ:入

り口 や 便 座 の 配 置 ・ス ペ ー ス の 確 保 ・手 す りの 設 置 ・ ドア の

形状 な ど   ④ 洗 面 所 ・浴 室:洗

面 台 の 高 さ ・水 道 栓 の 形 状 ・ドア の 形 状 ・出 入 り口 の

段 差 解 消 ・浴 槽 の 形 状 ・床 仕 上 げ ・換 気 と暖 房 設 備 な ど   ⑤ 居 室 ・居 間:ベ   ⑥ そ の 他:照

ッ ドの 高 さ ・床 仕 上 げ ・移 動 スペ ー ス の 確 保 な ど

明 の 明 る さ ・壁 や カー テ ン等 の 色 彩 ・家 具 の 選 択 や 配 置 な

ど.   以 上 の よ うな 住 居 の 環境 を整 え る こ とに よ り,家 庭 内 の事 故(転 倒 ・転 落 ・ 浴 槽 内 で の溺 死 な ど)を 予 防 し,安 全 で快 適 な生 活 を送 る こ とが で き る.   福 祉 用 具 の 導 入 は専 門 的 な知 識 を必 要 とす るが,杖

や 車 椅 子 な どの 歩 行 支 援

機 器 や 電 動 ベ ッ ド,階 段 昇 降 機,段 差 解 消 器,自 助 具,リ

フ ト等,各

日常 生 活

活 動 に 適 した 機 器 を 活 用 す る こ と で 活 動 の 容 易 さ や 快 適 さ を得 る こ とが で き る.日 常 生 活 活 動 を身 体 的 ・精 神 的 に余 力 を も っ て行 う こ と は社 会 交 流 へ の 活 力 を 生 み,住 環 境 整 備 と調 和 して 外 出 の機 会 を多 く し,健 康 な社 会 生 活 を営 む こ と を可 能 にす る.   e.人

的 環 境(ソ

フ ト面)に

お けるニーズ

  現 在 の わ が 国 で は,核 家 族 化 や い わ ゆ る 田 舎 離 れ が 深 刻 な 問 題 で あ り,と に農 村 地 域 で は 高 齢 化 が 急 速 に 進 ん で い る.そ 助(介

く

して,高 齢 者 が 高 齢 者 の生 活 援

護)を す る とい っ た結 果 を 生 ん で い る.物 的 環 境 の ニ ー ズ を満 た した と

して も,自 力 で は外 出 や 日常 生 活 活 動 が で きな い 高 齢 者 や 障 害者 は家 族 の介 助 や 人 の 手 を 必 要 とす る.し

か し,介 助 者 が 高 齢 者 の場 合,介

く,当 事 者 の ニ ー ズ を十 分 に満 た す まで に至 らな い.ニ

護力 が非常 に弱

ー ズ が満 た され な い ま

まで ス ト レス が 増 大 す る と家 族 関係 は不 良 とな り関 係 障 害 を生 じ る.一 方 の介 助 者 も腰 痛 や 膝 痛 な どの 身体 症 状 が 出 現 し,ス

ト レス に悩 ま さ れ る こ と に な

る.   こ の よ う に,人 的 環境 の 弊 害 は 当事 者 や 取 り巻 く家 族 な どの 身体 的 ・精 神 的 健康 に 悪 影 響 を 及 ぼ す.2000(平 は,こ

成12)年

よ り実 施 さ れ た 介 護 保 険 制 度 で

の よ う な人 的援 助 も視 野 に入 れ て い る.ホ ー ム ヘ ル プ サ ー ビス ・通 所 リ

ハ ビ リテ ー シ ョ ン ・通所 介 護 ・訪 問 リハ ビ リ ・訪 問 看 護 ・短 期 入 所 な どが 代 表 的 な もの で あ る.こ れ らの サ ー ビ ス は 自立 支 援 と個 別 的 尊 重 を理 念 に も ち,対 象 者 の 身 体 お よ び精 神 面 の 支 援 と,介 護 に あ た る 家 族 の 身 体 的 ・精 神 的 負 担 を 軽 減 す る こ と を 目的 に して い る.こ の よ う な介 護 保 険 制 度 のサ ー ビス や わ が 国 に お け る そ の 他 の 制 度 や 資 源 を有 効 活 用 す る こ とは,人 的 環 境 へ の ニ ー ズ を満 た し,物 的 環 境 の 整 備 と相 ま って 健 康 の 定 義 で あ る 「身 体 的,精 神 的,社 会 的 に 完 全 に 良 好 な 状 態 」 に 近 づ い て い く.

8.2  住 環 境 と 健 康

8.2.1  内 的 環 境 と外 的 環 境   フ ラ ンス の 生 理 学 者,ベ

ル ナ ー ル は,人 間 に は2つ の 環 境 が あ る こ と を指 摘

して い る.1つ

は,身 体 を取 り囲 ん で い る環 境(外

は,身 体 の 内部 に あ る環 境(内

的 環境)で

  人 間 は,身 体 の 内 部 の 水,酸 素,体

的 環 境)で

あ る.

温 お よ び栄 養 素 の 補 給(塩

な ど)等 の 内 的環 境 を一 定 範 囲 に保 って い る.そ メ オ ス タ シス(homeostasis:恒

あ り,他 の1つ

常 性 の 維 持)と

類,脂 肪,糖

う した 状 態 を 保 つ 働 きを,ホ い う.人 間 は 様 々 に 変 化 す る

外 的環 境 の なか で,内 的 環 境 を維 持 す る こ と に よ り,生 命 を維 持 す る こ とが 可 能 で あ る.

8.2.2  環 境 の分 類 と要 素   一 般 的 に は,環 境 と は外 的 環 境 を 意 味 す る.こ こ で は,外 て 述 べ る.環 境 は 英 語 でenvironmentと

い い,こ

的 環境 を環 境 と し

れ はenviron(取

い う動 詞 か らで きた 名 詞 で あ る.広 い 意 味 で の 環 境 は,人

り囲 む)と

間 を取 り囲 むす べ て

の も の で あ る.   環 境 は,自 然 環 境 と社 会 的 環 境(人 為 的 環 境)と 形 や 気 象,植 や 風,寒

に 分 け られ る.人

間 は,地

物 や 他 の 動 物 な どの 自然 環境 に適 応 して 生 き て きた.同 時 に,雨

さや 暑 さ等 の 刺 激 に対 応 す る 手段 と して,住

まい や 衣 服 な どの 保 護 的

環 境 を作 り上 げ て きた.   環 境 に は,化 学 的 要 因,物 理 的要 因,生 物 的 要 因,社 会 的 要 因 が 含 ま れ る. 化 学 的 要 因 と は,空 気(酸

素,炭 酸 ガ ス,窒 素,一

で あ り,物 理 的 要 因 と は,気

候(温

度,湿

た,生 物 的 要 因 は,植 物,動 物,細 菌,ウ 化,産 業,教

8.2.3  住

育,経

環

済,交 通,人

度,気

酸 化 炭 素),水,粉 流),熱,光,音

塵など な ど,ま

イ ル ス等 で あ る.社 会 的 要 因 は,文

な どで あ る.

境

  人 間 の 住 居 は,社

会 的 環 境 に分 類 され るが,自 然 環 境 の 影 響 を 受 け なが ら,

様 々 な 環 境 要 因 に よっ て 構 成 され て い る.生 活 の 主 要 な 場 で あ る住 居 環 境 の要 因 と健 康 につ い て 考 え て み る.   a.空

気

  空気 は,生 命 を維 持 す るた め に必 要 不 可 欠 な酸 素 を 含 ん で い る.空 気 中 の酸 素 含 有 量 は20.9%で

あ る.人

間 は 酸 素 を取 り込 み,体

内 で 生 じた 二 酸 化 炭 素

(CO2;炭

酸 ガ ス)を 排 出 して い る.大 気 中 の二 酸 化 炭 素 は0.03%で

呼 気 中 の 二 酸 化 炭 素 は4%で

あ る が,

あ る(表8.1).

  閉 め 切 っ た 部 屋 の 中 に,長 時 間,ま た は大 勢 の 人 間が い る と,酸 素 濃 度 が低 下 し,二 酸 化 炭 素 が 多 くな る.室 内空 気 汚 染 の 指 標 と して,二 酸 化 炭 素 が 用 い られ る.日

常 生 活 の 許 容 濃 度 は0.1%で

あ る.室 内 の 空 気 を清 浄 に保 つ た め に

必 要 な 新 鮮 空 気 量 が 必 要 換 気 量 で あ り,炭 酸 ガ ス 濃 度 を基 準 と して,次 式 よ り 求 め られ る.  

必 要 換 気 量(m3/時)= 室 内 に発 生 す る炭 酸 ガ ス 量(m3/時) 炭 酸 ガ ス の 許 容 度(0.1%)‐ 新 鮮 外 気 中 の 炭 酸 ガ ス濃 度(0.03%)

  b.水   人 間 の 体 重 の60∼70%は パー セ ン トを 失 う と,生

水 で あ る.そ 命 の 危 険 に 陥 る.生

の10%を

失 う と 脱 水 に な り,20

命 を 維 持 す る た め に は,1日

外に 排 出 さ れ る 量 と 同 じ 量 の 水 を 摂 取 し な く て は な ら な い.成 1500∼2500mlの

水 分 摂 取 が 必 要 で あ る(表8.2).

表8.1  空気 の成 分

表8.2  成 人 の1日

の 水 分 出納 量

人 で は,ほ

に体 ぼ

  ま た,水 は,飲 水 用 だ け で な く,料 理,洗

濯,浴 用,清 掃 な どの 生 活 用 水 も

必 要 で あ る.日 本 で は,上 水 道 が 完 備 され て お り,安 全(病 原 性 微 生 物,有 物 質 を含 まな い)で,使 (臭 い,濁

害

用 上 不 便 が な い(着 色 が な い,軟 水 で あ る),不 快 感

り)の な い 水 が供 給 され て い る.

  一 方,2003年

の 日本 の 下 水 道 普 及 率1)(処 理 人 口/総 人 口)は66.7%で

り,英 国(96%,1993年)の

あ

よ う な 先 進 諸 国 に 比 べ て 極 め て低 水 準 で あ る.

下 水 とは,市 街 地 の不 要 な水 の 総 称 で,汚 水(家 意 味 して い る.下 水 は,多

庭排 水,産 業 排 水)と 雨 水 を

くの 有 害 物 質 を含 み,汚 水 氾 濫 を起 こ す 等,生

活環

境 に悪 影 響 を及 ぼす の で,早 急 な 下 水 道 の 普 及 が 必 要 で あ る.   c.採

光 と照 明

  日光 を 室 内 に取 り入 れ る場 合 が 採 光 で あ り,白 熱 灯 や 蛍 光 灯 な どの 人 口 光 源 に よ っ て 明 る さ を得 る場 合 が 照 明 で あ る.明 る さが不 適 切 で あ る と,近 視 や 眼 精 疲 労 な どの 障 害 を起 こ しや す く,不 快 感 や 目の 疲 労 感,作 業 能 率 の 低 下 を生 じる.   建 築 基 準 で は,採 光 に 有 効 な 窓 の 広 さ に床 面 積 に対 す る割 合 の 下 限 を決 め て い る.住 宅,病 院 で は7分

の1以 上,保 育 所 や学 校 で は5分 の1以 上 と な っ て

い る.   照 明 の 方 法 に は,あ る 部 分 の み を 明 る くす る 局所 照 明 と,部 屋 全 体 を 明 る く す る全 般 照 明 とが あ る.ま

た,光 源 を直 接 用 い る直接 照 明 と反 射 光 を利 用 す る

間接 照 明 が あ る.   直 接 照 明 で は,強 い光 源 に よ り不 快 感 を生 じ,も の が 見 え に く くな り,視 力 の 低 下 を きた す の で,視 線 か ら30度 以 内 の 範 囲 に強 い 光 源 な どの 輝 きの 強 い もの を置 か な い よ う に 配慮 す る必 要 が あ る.   d.室

内 気候

  室 内 気 候 は,温 度,湿

度,気

流 の 要 素 が あ る.人

間 の 温 熱 環 境 と して 温 冷

感,快 適 感 な どの 指 標 とな る.   総 合 的 な 環 境 指 標 と し て は,気 温 と湿 度 か ら不 快 指 数(discomfort が 算 定 さ れ,夏 期 の 蒸 し暑 さ等 を評 価 す るの に容 易 な方 法 で あ る. 不 快 指 数=0.72(Ta+Twb)+40.6 Ta:乾

球 温 度,Twb:湿

球温 度

index)

  有 効 温 度(感

覚 温 度:effective

temperature)は,乾

流 の 条 件 を 変 え た と き の 体 感 反 応 が 算 出 で き る.日 る 快 感 域 は,冬

季 で は19±2℃,湿

湿 度45∼65%で

あ り,春

度40∼60%で

球 温 度,湿 本 人 に と っ て,快 あ り,夏

球 温 度,気 適 と感 じ

期 は22±2℃,

季 と秋 季 は こ の 中 間 程 度 で あ る.

8.3  歯 と 口 の 健 康

  歯 と 口 の 健 康 と は,適 切 に 発 育 ・成 長 し,ま た,各 て,最

ラ イ フス テ ー ジ に お い

良 な状 態 で そ の 機 能 が発 揮 され る状 態 とい え る.

  しか し な が ら,「 歯 と 口 の健 康 」 は全 身 の 健 康 か ら独 立 した も の で な く,あ くま で も身 体 各 部 の 良 好 な状 況 と密 接 に関 連 して い る こ とを 理 解 して お か な け れ ば な ら な い.ま

た,近

運 動 」(80歳 で20歯

年,生

涯 自分 の 歯 で 食 べ る こ と を 目的 と し て 「8020

以 上 の 歯 を残 す)が 提 唱 され て い る2).

8.3.1  歯 と 口 の発 育 成 長   歯 と口 の 健康 に つ い て 考 え る と き,各 時 期 に 応 じ た適 切 な 発 育 成 長 に つ い て 知 らな け れ ば な らな い.各   a.胎

時 期 にお け る発 育 形 成 の 概 略 を示 す(図8.1).

生期

  胎 生期 に は,顎 顔 面 お よ び 歯 と 口 の発 育 成 長 が 始 ま っ て い る.顎 顔 面 と 口 を 形 成 す る細 胞 は,お   また,胎 生7週

よそ 胎 生4週 か ら口 を 形 成 す る筋 群 や骨 をつ く り始 め る.

か ら,将 来 歯 を形 成 す る細 胞 の 集 ま りで あ る乳 歯 の 歯 胚 が 形

成 され る.さ

らに,表8.3に

る.ま た,歯

に カ ル シ ウ ム が 沈 着 す る石 灰 化 も胎 生 期 か ら始 ま り,永 久 歯 で最

初 に 萌 出す る 第1大 形 成 され,萌   b.乳

示 す よ うに,一 部 の 永 久 歯 の 歯 胚 の形 成 も行 わ れ

臼 歯 の 石 灰 化 は,出 生 時 で あ る.石 灰 化 が 進 み,歯 冠 が

出 す るが,歯 根 の 形 成 は歯 の 萌 出 後 も続 い て い く.

幼 児期

  乳 幼 児 期 以 降 も,顎 顔 面 と口 と歯 の形 成 は 進 ん で い く.口 の 中 で は,生 後4 ヵ月 頃 か ら乳 歯 が 萌 出 し,2歳6ヵ

月 頃 に は 乳 歯20歯

の 萌 出 が 終 わ り,乳 歯

列 が 完 成 す る.栄 養 の 摂 取 も歯 の萌 出 と と も に,摂 食 機 能 が 高 ま り,母 乳 や 人 工 乳 か ら離 乳 食,通

常 食 へ 移 行 して い く.ま た,発 音 を行 う た め の 調 和 の とれ

た筋 群 の 動 きを 習 得 して い く時 期 で もあ る.

図8.1  歯 列

表8.3  歯 の 形成 時 期

(Schour,I.and Massler,M.:Studies in tooth development.The growth pattern of the human teeth, J.A.D.A.27:1778-1793,1940)

  c.学

童期 以降

  6歳 頃,最 初 の 永 久 歯 で あ る,第1大

臼 歯 の 萌 出が 始 ま り,順 次,乳 歯 と置

き換 わ る よ う に永 久 歯 が 萌 出 して い き,乳 歯 と永 久 歯 が 存 在 す る 混 合 歯 列 期 (永久 歯 と乳 歯 の生 え代 わ り期)を 経 て,お

よそ12歳

す べ て の 永 久 歯 が 萌 出 し,永 久 歯 列 が 完 成 す る.さ

頃 に は 第3大 臼 歯 を 除 く らに,青 年期 まで に顎 顔 面

の発 育 成 長 も終 了 す る3).

8.3.2  歯 と口 の 主 な機 能   歯 と 口 の健 康 を考 え る際 に は,そ の 機 能 を理 解 して お く こ とが 重 要 で あ る.   a.咀

嚼

  最 も重 要 な歯 と口 の機 能 が,咀嚼 入 れ,そ 下(飲

れ を 噛 み 砕 き,唾 液 と混 ぜ て 食 塊 とい わ れ る 団子 状 の 固 ま り と し,嚥

み 込 む)す

る まで の 一 連 の 活 動 で あ る.咀嚼

異 な る働 きを して い る.前 歯 は,主 た,小

機 能 で あ る.咀 嚼 とは,食 物 を 口 の 中 に

臼歯,大

臼 歯 は,取

に お い て,歯 は 部 位 ご と に

に食 物 を 口 に取 り込 む働 き を して い る.ま

り組 まれ た食 物 をか み砕 く機 能 を担 っ て い る.咀 嚼

を 行 う た め に は,歯 の み で な く,口 の筋 肉,顎

の筋 肉,舌 な どの 連 携 した 運 動

が 行 わ れ て い る.そ の た め,歯 の 喪 失 だ け で な く,顎 関節 症 に よ る顎 の運 動 の 機 能 低 下 な どが 起 き る と,そ の 機 能 は低 下 し,完 全 な食 塊 形 成 が で きな い こ と に よ り胃 や腸 の 消 化 機 能 に負 担 をか け る こ と に な る.   また,上

下 顎 の 歯 列 に よ り食 物 を噛 む 動 作 は,唾 液 の分 泌 を促 進 し,食 塊 形

成 を促 進 す る.さ

ら に,脳 の 満 腹 中 枢 に 刺 激 を与 え,過 剰 な 食 事 の 摂 食 を予 防

す る だ け で は な く,精 神 的 な 満 足 感 を与 え る.   b.味

覚

  咀 嚼 す る こ と に よ り,食 物 中 の 味 覚 成 分 が 唾 液 中 に 溶 出 す る.溶 出 した 味 覚 成 分 は,舌 の 表 面 上 に あ る味 蕾 細 胞 に よ り,甘 味,塩 味,酸 味,苦 味 の4つ の 基 本 的 な 成 分 と して 認 識 さ れ る.こ れ らの4つ

の 基 本 成 分 が 複 雑 にか か わ る こ

と に よ り,そ の 食 物 の もつ 微 妙 な味 覚 を味 わ う こ とが で き る.   c.発

音

  発 音 は,呼 吸 器 か らは き出 され た呼 気 に よ り,口 腔 や 鼻 腔 の 中で,空 動 し て音 とな る.そ の際,舌

や 口唇,歯

気が振

に よ り,呼 気 の 流 れ を変 え て,そ れ ぞ

れ の音 を 発 す る.し

たが っ て,正

しい発 音 をす る た め に は,口 の 中 の 各 器 官 の

調 和 の とれ た動 きが 必 要 で あ る.そ の た め,欠 損 歯 が あ っ た り,合 わ な い 総 義 歯 を装 着 し て い る場 合,舌

や 口 唇 の 形 態 や 機 能 に異 常 が あ る場 合 には,呼 気 の

流 れ を コ ン トロ ー ル しづ ら くな り,聞 きづ らい 発 音 とな り,コ ミ ュニ ケ ー シ ョ ン に障 害 を生 ず る.   d.審

美感

  人 を見 る と き,歯 の 色 や 歯 並 び 等,口 の まわ りの 形 態 は,そ

の 人 を 印象 づ け

る 要 素 に な る.無 歯 顎 の 高 齢 者 で は,顎 位 の低 下 に よ り老 人 顔 貌 とな り,実 際 よ り高 齢 な 印 象 を与 え る.ま た,口 元 の 形 態 が 気 に な る た め,と ケ ー シ ョ ン を とる 際 の 障 害 とな り う る.し たが っ て,社

きに コ ミュ ニ

会 的 満 足 感 を得 る た め

に 無 視 で き な い要 因 で あ る.

8.3.3  ラ イ フ ス テ ー ジ別 に見 た 歯 と 口 の健 康   歯 と 口 の健康 を考 え る際 に重 要 な の は,各 育 ・成 長,お   a.乳

ラ イ フス テ ー ジ にお い て適 切 な発

よ び機 能 が 行 わ れ て い る か ど うか で あ る.

幼 児期

  乳 幼 児 期 は,そ

れ まで の 吸 飲 か ら乳 歯 の 萌 出 に よ り,摂 食 が 始 ま る大 切 な期

間 で あ る.ま た,摂 食 ・燕 下 機 能 や発 音 な どの 口腔 機 能 を獲 得 して い く時 期 で もあ る.   出 生 直 後 の 乳 児 は,母 乳 や 人 工 乳 を飲 む こ とで 栄 養 を摂 取 して い る.そ 際,乳

児 自 身 が 頬 筋 や 口 唇,舌

の

な どの筋 群 を動 か し,口 腔 内 に 陰 圧 をか け られ

る こ とが 重 要 と な る.ま た,先 天 的(胎 生 期)の 主 な 異 常 と して 口唇 裂 ・口蓋 裂 が あ る.口 唇 裂 で は,口 唇 の 癒 合 不 全,ま み られ るが,後 た め,早

た 口蓋 裂 で は 口蓋 骨 の 癒 合 不 全 が

者 の 場 合 に は裂 け た部 分 よ り母 乳 が 漏 れ,栄

養 摂 取 が で きな い

期 の処 置 が 必 要 で あ る.

  乳 歯 は生 後6ヵ

月位 か ら萌 出 を は じめ,お

よそ1歳6ヵ

月 で16歯,3歳

で

20歯 が 生 え そ ろ う.乳 歯 の 萌 出 に伴 い 離 乳 が 行 わ れ,離 乳 食 を 摂 取 し,通 常 食 に移 行 して い く.こ の過 程 が ス ムー ズ に移 行 され る こ とが,こ

の 時 期 にお い

て 重 要 で あ る.ま た,乳 歯 は,う 蝕 に罹 りや す い た め,保 護 者 に よ る仕 上 げ磨 き と と もに,幼 児 自身 が 歯 み が きの 習 慣 を 身 に つ け て い く大 切 な 時 期 で あ る.

  1)胎

生 期 に お け る母 親 に対 す る注 意

  胎 生 期 に は す で に歯 と口 の 形 成 が 始 ま っ て お り,胎 児 の 正 常 な発 育 の た め に は,肉 や 魚 な どの 良 質 の タ ンパ ク質 と カ ル シ ウ ム の摂 取 が 必 要 とな る.ま た, 異 常 や 奇 形 が 生 じる 原 因 と して,母 胎 の 栄 養 障 害,感 ジ フ テ リ ア),放 射 線 の 被 爆(レ

ン トゲ ン検 査),一

染性 疾 患(梅 毒 ・風 疹 ・

部 の 薬 物 の 摂 取 も原 因 と な

る こ とが あ る の で,早 期 の 受 診 と受 診 時 に,医 師 ・歯 科 医 師 ・薬 剤 師 な ど に妊 娠 して い る こ と を告 げ る こ と に よ り,薬 物 の 投 与 や レ ン トゲ ンに よる リス ク を 防 ぐ こ とが で き る.ま た 飲 酒 や 喫 煙,ス   2)出

トレス 等 も原 因 と な る こ とが あ る4).

生 後 の 健 康 に対 す る注 意

  一 般 的 に,乳 幼 児 期 に は 個 体 差 が 多 くみ られ る.し た が っ て,歯 の 萌 出 時 期 や 発 音 な ど,歯 や 口 に 関 して 成 長 が 遅 くて もす ぐに 気 にす る必 要 は な い.個 体 差 を 十 分 に 配 慮 して乳 幼 児 の 発 育 を見 守 っ て い く必 要 が あ る.   1歳 前 後 か ら,離 乳 が 始 ま るが,固 形 の 食 物 を摂 取 す る た め に は,咀 嚼 が 必 要 で あ る.咀 嚼 は,噛 む こ とだ けで な く,舌 や 口 の 筋 肉 の 調 和 の とれ た 運 動 が 必 要 で あ る.咀 嚼 や 嚥 下 が 自然 に行 え な い 場 合 に は,家 族 だ け で悩 まず,市

町

村 保 健 セ ン ター 等 で行 わ れ て い る相 談 を利 用 す る こ とが 重 要 で あ る.   また,乳

歯 の う蝕 予 防 で は,萌 出直 後 の 歯 は,エ ナ メ ル質 の 結 晶構 造 が 未 完

成 で あ る た め,容 易 に う蝕 に な りや す い.乳 幼 児 は,自 分 自身 で は 歯 み が きを 完 全 に行 う こ と は不 可 能 で あ る た め,臼 歯 の 噛 み 合 わ せ の面 や 歯 と歯 の 間 な ど は,う 蝕 の 原 因 とな る プ ラー ク(細 菌 の 集 合 体)が 保 護 者 に よ る仕 上 げ 磨 き は,重 要 で あ る.ま

沈 着 しや す い.そ の た め,

た,乳 歯 う蝕 は 進 行 が 早 い た め,

早 期 の 歯 科 受 診 が 必 要 で あ る.う 蝕 予 防 の た め に,歯 科 医 院 に お け る フ ッ化 物 の 塗 布 や 保 育 園 な どで の 集 団 応 用 と して フ ッ化 物 の 洗 口が 行 わ れ て い る.さ

ら

に,市 販 され て い る 子 ど も用 歯 みが き剤 に もフ ッ化 物 が 配 合 され て い る.   次 に,不 良 習 癖 で あ る.乳 幼 児 で は,指 とん ど の 場 合,3歳

しゃ ぶ りを して い る者 が 多 いが,ほ

前 後 に は行 わ れ な くな る.し か しな が ら,そ の 後 も続 け て

い る と,歯 列 不 正 が 発 生 す る場 合 もあ る.原 因 と して は,親 子 の コ ミュ ニ ケ ー シ ョ ンの 不 足 か ら行 わ れ て い る場 合 が 多 い の で,会 話 や 親子 あ そ び等 を通 じて コ ミュ ニ ケ ー シ ョ ン を積 極 的 に 図 る こ とが 重 要 で あ る.   わ が 国 で は,母

子 保 健 法 に基 づ き,「 母 親 教 室 」,「1歳6ヵ

月 児 健 診 」,「3

歳 児 健 診 」 が す べ て の 市 町村 で 行 わ れ て お り,健 診 時 に は,歯 科 検 診 や 栄 養 相 談 も行 わ れ て い る.   b.学

童期

  こ の 時 期 は,歯

と口 の 機 能 が 完 成 して い く時期 で あ る.し た が って,生

え替

わ り時 の 異 常 や う蝕 に よ る機 能 の低 下 が 起 きな い よ う に,十 分 な 注 意 が 必 要 な 時 期 で あ る.   6歳 頃 か ら永 久 歯 が 萌 出 し始 め る.永 久 歯 の歯 冠 が 完 成 し萌 出 す る準 備 が で き る と と もに,す

で に あ る乳 歯 の 歯 根 は吸 収 され 脱 落 す る.こ の よ う な生 え替

わ りは,お お よそ12歳

頃 ま で 続 き,永 久 歯 列28歯

が 完 成 す る.こ の 時 期 以 降

か ら永 久 歯 列 に よ る噛 み 合 わ せ が 始 ま り,咀 嚼 能 力 も高 ま り,成 人 期 に移 行 す る大 切 な時 期 で あ る.ま た,う 蝕 罹 患 性 が 高 く十 分 な注 意 が 必 要 な 時 期 で もあ る.さ

らに,口 腔 内 の不 潔 に よ る歯 肉 炎 の 発 生 や 顎 関節 症 につ い て も注 意 しな

け れ ば な らな い.   この 時 期 の健 康 に対 す る注 意 と して は,生 る か に 注 意 す る と よい.こ 乳 歯 が,永

え替 わ りが ス ム ー ズ に行 わ れ て い

の 生 え替 わ りが ス ム ー ズ に 行 わ れ る た め に は,①

久 歯 の 完 成 を待 っ て 自然 に脱 落 す る こ と,②

ズ に対 応 して 発 育 して い る こ と,の2点

顎骨 が永 久歯 のサ イ

が 重 要 と な る.乳

歯 は,う 蝕 罹 患 性

(む し歯 の な りや す さ)が 高 く,生 え 替 わ りが 行 わ れ る ま で に,う 蝕 に よ り喪 失 しな い よ う にす る こ とが 大 切 で あ る.ま た,生

え替 わ り時期 を終 え て も乳 歯

が 残 っ て い る場 合 もあ り,こ の よ う な と きに は,歯 科 医 を受 診 し,生 え 替 わ る 永 久 歯 が あ るか を レ ン トゲ ンで確 認 す る必 要 が あ る.ま 常(歯

列 か ら大 き く外 れ て い る),歯

の 傾 斜,反

た,永 久 歯 の位 置 の 異

対 咬 合(下

顎 の歯列 が上 顎の

歯 列 よ り前 方 に位 置 して い る)の 場 合 に は,十 分 な 噛 み 合 わせ が で き な い こ と もあ る の で,矯 正 治 療 の 必 要 性 も考 慮 す べ きで あ る.   顎 骨 の成 長 は,よ い る.し

く噛 む こ とに よ り,骨 芽 細 胞 が刺 激 され る こ とが 関係 して

た が っ て,幼

児 期 か ら柔 らか い 物 ば か りを 与 え な い こ とが 大 切 で あ

る.し か し,顎 骨 の 発 育 に は,個

人 差 や 遺 伝 に よ る影 響 も大 きい た め,噛

み合

わ せ が 不 正 で あ る場 合 に は,歯 科 医 師 に よ る診 断 を受 け,必 要 に応 じ て矯 正 治 療 が 必 要 で あ る.   永 久 歯 の う蝕 予 防 につ い て は,と

くに混 合 歯 列 期 は,乳 歯 と永 久 歯 が 混 在 し

て い る た め,歯

み が き に よ る プ ラー ク 除 去 が 難 し く,注 意 が 必 要 で あ る.ま

た,乳 歯 と同 様 に 萌 出 直 後 の永 久 歯 は う蝕 罹 患 性 が 高 い た め,早 期 の 歯 科 受 診 と治療 が 重 要 で あ る.う 蝕 予 防 と して は,歯 み が きが 重 要 で あ り,フ

ッ化 物 の

応 用 も効 果 的 で あ る.   歯 肉 炎 の 予 防 に つ い て は,と 要 で あ る.歯

肉炎 は,プ

く に,プ ラ ー ク の付 着 に よ る歯 肉 炎 に注 意 が 必

ラ ー ク 中 の 細 菌 の 毒 素 が起 因 と な り,歯 肉 表 層 の炎 症

が 生 じる疾 患 で あ る.歯 肉 の発 赤 ・腫 脹 が 主 な症 状 で あ る.歯 肉 炎 は,可 逆 性 の疾 患 で あ り,歯 み が きに よる プ ラー ク を除 去 す る こ と に よ り改 善 す る.   顎 関節 症 につ い て は,咀 嚼筋 の 異 常 や 緊 張 や 噛 み 合 わ せ の不 調 和,ス 等 に よ り発 症 す る.主

な症 状 は,開

口障 害,噛

トレス

み 合 わ せ 時 の疼 痛 ・関 節 雑 音 で

あ る.生 活 に支 障 が 出 る場 合 もあ り,早 期 の 受 診 が 必 要 で あ る.   c.成

年 期 か ら高 齢 期(持

続 的 に 口腔 機 能 を維 持 す る時 期)

  こ の 時 期 は,完 成 した歯 と口 の 機 能 を保 持 増 進 す る と と もに,加 齢 に よ る機 能 の 低 下 に順 応 して い く時 期 で あ る.10代

後 半 の 比 較 的 早 い 時 期 に,完 成 し

た 歯 と噛 み 合 わせ は,生 涯 使 用 す る こ と に な る.し か しなが ら,わ が 国 の現 状 で は,歯 は 成 人 期 以 降,歯 周 炎 と う蝕 に よ り喪 失 して い く.図8.2に よ うに,歯 の 喪 失 は 加 齢 と と も に進 行 し,70歳 で約12歯,80歳

み られ る

で 約7歯

とな っ

て い る5).し た が っ て,歯 周 炎 の 予 防 が 重 要 と な る.喪 失 した 歯 の 部 分 は,補

図8.2  1人 平均 の年 代 群 別 平 均 現 在 歯 数 (厚 生 労働 省 医 政 局 歯科 保 健 課編:平 成11年 歯 科 疾 患 実 態 調 査 報 告,1999)

綴 物 の使 用 に頼 る こ と と な る.し か し なが ら,補 綴 物 の使 用 で は,咀 嚼 能 率 は 大 き く低 下 す る た め,自 分 の 歯 を残 す こ とが,高

齢 期 を快 適 に過 ごす た め に 大

切 で あ る6).   ま た,全 身 の 機 能 が 低 下 す るの と同 様 に,口 の 中 で も機 能 の低 下 が 起 きる. 唾 液 腺 は,唾 液 の 分 泌 量 が低 下 し,嚥 下 や 発 音 な どに 支 障 が 生 じる.ま

た,咀

嚼 筋 や 口唇 周 囲 の 筋 群 の運 動 機 能 も衰 え をみ せ る.こ の 時 期 の 歯 の 喪 失 の 多 く は,歯 周 炎 に よ る もの で あ る.こ

れ は,歯 肉 炎 と異 な り,歯 の 土 台 とな る歯 槽

骨 や 歯 周 組 織 の破 壊 を伴 う不 可 逆 性 の疾 患 で あ る.原 因 と して は,プ 付 着,不

良 修 復 物 や 補 綴 物 に よ る 過 剰 な 咬 合 圧,咬

ラー ク の

合 性 外 傷 な どが 挙 げ られ

る.予 防 と して は,歯 磨 きに よる プ ラ ー ク 除 去 が 重 要 とな る.歯 周 炎 は,多 の 場 合,無

く

自覚 に 進 行 す る た め,定 期 的 に 歯 科 健 診 を 受診 す る こ とが 重 要 で あ

る.ま た,口 腔 が ん に も注 意 して も ら い た い.   が ん 全 体 に 占 め る 口腔 が ん の 割 合 は,数 は,放

置 した う蝕 の 鋭 縁 や補 綴 物,充

パ ー セ ン トと少 な い.原

因 と して

填 物 の 鋭 縁 に よ る慢 性 的 な機 械 刺 激 や

喫 煙 が 挙 げ られ る.   補 綴 物(義

歯)の 使 用 に つ い て は,歯 の 喪 失 後,顎 提(歯

た 軟 組 織 と骨)の

の土台 となってい

吸収 は 進 み,形 態 が 変 化 して い くの で,義 歯 の 機 能 を維 持 し

安 定 させ る た め に,顎 堤 の形 状 に合 わせ て 義 歯 の 形 態 修 整 や 再 製 作 が 必 要 とな る.

8.4  子 育 て 支 援 法

  近 年,女 性 は社 会 へ 進 出 し,結 婚 後,母

親 に な っ て も,引 続 き仕 事 を継 続 し

た り,あ るい は,新 た な仕 事 に 従 事 す る 人 が 多 くな っ て きた.そ も の育 児 を保 育 現 場 へ 依 頼 す る 母 親 が 増 加 した.つ

の た め,子

ど

ま り,今 日で は,わ が 国 の

母 親 の多 くに,仕 事 と育 児 を両 立 させ よ う とす る実 態 が あ る.こ

の こ とは,母

親 が 家 事 や 育 児,仕 事 な ど多 様 な ス ト レス を受 け なが ら生 活 して い る こ と に な り,子 ど もへ の 影 響 も少 な くな い と考 え られ る.   こ の よ うな 状 況 に対 して,保 育 者 を は じめ とす る育 児 支援 者 は,母 親 の健 康 管 理 や ス トレス マ ネ ジ メ ン ト,育 児 に つ い て 支援 を し,母 親 が よ り良 い心 身 の

コ ンデ ィ シ ョン を保 ちつ つ,子 育 て に臨 ん で も らえ る よ う,援 助 して い く必 要 が あ る.こ

こで は,保 育 現 場 にお け る 母 親 の子 育 て 支 援 の あ り方 に つ い て,具

体 的 な方 策 を論 じて み た い.

8.4.1  子 育 て 支 援 の基 本   子 育 て支 援 には,保 育 者 と保 護 者 との 信 頼 関係 を つ くって い くこ とが 大 変 重 要 で あ る.そ れ に は,少

しず つ の 積 み重 ね が 大 切 で,日

々の 保 育 の 中 で,保 育

者 が 一 人 ひ と りの 子 ど も を尊 重 して,一 生 懸 命 に 関 わ っ て い くこ とが 前 提 とな る.そ

して,両 者 が お 互 い を 見 て 受 け入 れ なが ら,心 か ら話 し合 え る よ う に な

る こ とが 一 番 望 ま しい.子 育 て 支 援 は,保 護 者 と の 日常 の 挨 拶 や 会 話(コ

ミュ

ニ ケ ー シ ョ ン)を 大 切 に し,話 を 聞 い て も ら え る とい う保 護 者 の 安 心 感 か らス タ ー トす る.安 心 して 話 が で き る よ うに な る と,自 ず か ら信 頼 関 係 が 深 ま って くる.そ の た め に は,ま ず,保

育 者 自 身 が 子 育 て の楽 し さ を実 感 す る こ と も大

切 で あ る.   助 言 や 指 導 は,保 護 者 と の コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ンが 十 分 とれ る よ う に な る ま で,焦

らず,じ

っ く り待 つ こ と も大 切 で あ る.基 本 的 に は,保 育 者 が 保 護 者 の

思 い を共 有 し,と もに 育 っ て い くこ とを忘 れ な い こ とで あ る.そ れ に は,保 護 者 の気 持 ち を理 解 しな が ら,と

も に子 育 て をす る姿 勢 や,保 育 者 と保 護 者 とが

同 じ価 値 観 を もつ こ とが 大 切 で あ る.   ま た,子

ど もを よ く知 り,保 護 者 を よ く理 解 す る た め の話 し合 い の 機 会 をつ

く り,そ の と き,保 護 者 が 本 根 を 気 軽 に話 せ る よ う,和 や か な 雰 囲 気 づ く りを して も らい た い.そ

の 際,今

ま で 行 って きた保 護 者 の育 児 方 法 や 育 て 方 を 否 定

し な い こ とが 大 切 で あ る.園

と家 庭 の 役 割 を し っか り把 握 した 上 で,保 護 者 と

の 連 携 を 図 って い くこ とが 求 め られ る.   一 般 に,子 育 て 支 援 の た め の 手 順 と して は,次

の4つ

の 流 れ7)が 考 え られ

る.こ こ か ら は,保 護 者 と し て の母 親 を と り上 げ て 話 を進 め て い く.   1)母

親 の 話(悩 み)を

聞く

  話 を 聞 い て,母 親 の情 緒 を安 定 させ て あ げ,悩 み や 訴 え をつ か も う.ま た, 母 親 が 援 助 を必 要 と した と き に は,き 話 を 聞 く と きは,子

ち ん と受 け 止 め る.聞

くだ け で も よ い.

ど もに つ い て の悩 み に相 づ ち を打 ち なが ら聞 き,母 親 とい

っ し ょ に考 え て い こ う とす る姿 勢 で,母 親 の 思 い や気 持 ち に 寄 り添 って い くこ とが 大 切 で あ る.   2)母

親 の して い る こ と を認 め る

  「頑 張 っ て い ます ね 」 と,母 親 が 行 っ て い る こ と を ほ め た り,励 ま しの言 葉 を か け て応 援 す る.ま た,母 親 の頑 張 りに よ っ て,子

ど もが 良 い 方 向 へ 変 わ っ

て きて い る 様 子 も伝 え る.   3)母

親の良 い ところをほめる

  少 しで も頑 張 っ て い る と こ ろ や 良 い 点 は,誠 実 に ほ め て あ げ よ う.母 親 も誰 か に認 め て も らい た い し,ほ め て も ら う こ とで,情 緒 が 安 定 す る.   4)母

親 に大 切 な こ と を伝 え る

  子 ど もは 自分(自

分 の 家 族)で 育 て る とい う認 識 や,育

児に関す るポイ ン ト

等 を具 体 的 に わ か りや す く,か つ,実 践 しや す い よ う に噛 み くだ い て 知 らせ て い こ う.

8.4.2  育 児 支 援 者 の 心 構 え   育 児 支 援 者 に求 め られ る こ とは,支 援 者 自身 が,心 入 れ られ る 人 とな る よ う努 力 す る こ とで あ る.つ

豊 か で,人

を暖 か く受 け

ま り,人 間性 を伸 ばす 努 力 を

し,適 切 な 育 児 の 助 言 者 とな り,良 き 相 談 相 手 に な る こ と だ.ま

た,保 護 者

が,い つ で も相 談 しや す い接 し方 を常 に心 が け て お くこ と も必 要 で あ る.そ の 際,母 親 や 家 庭 に 対 す る先 入 観 を もた ず に接 す る こ とが 求 め られ る.   さ らに,支 援 者 自身 が,子

ど もの発 達 や 個 々 の 能 力,個 性 が 出 し切 れ る援 助

の しか た に つ い て も,絶 えず 勉 強 して い か ね ば な ら な い.そ の た め に も,各 種 専 門 家 との 交 流 を図 り,貴 重 な助 言 を得 た り,新 しい 育 児情 報 を得 る努 力 を心 が け て お こ う.こ   a.母

こで,保 育 者 が心 が け る基 本 的 姿 勢 を,次

に整 理 して み る.

親 との 対 応 場 面 で の保 育 者 の 姿 勢

  「指 導 す る」 と い っ た 気 持 ち で は な く,母 親 と 同 等 の 立 場 に な っ て 考 え た り,話

した りす る 姿 勢 が 大 切 で あ る.母 親 の 抱 え る問 題 は,家 庭 の 問題 や 親 の

責 任 的 問 題 と して 片 づ け る の で は な く,母 親 と同 じ立 場 に 立 つ 努 力 を して話 を 聞 き,親

の 苦 し み や 痛 み を 少 しで も取 り除 け る よ う に 心 が け る.そ

のた め に

も,日 頃 か ら保 護 者 との 挨 拶 を 通 して,母 親 と気 軽 に話 が で き る よ うな 雰 囲 気

づ く り を して お く こ とが 大 切 で あ る.   まず は,送 迎 時 に は 暖 か い気 持 ち で接 す る た め に,4つ

の 笑 顔 の 挨 拶 を忘 れ

な い こ とで あ る. ●登 園 の と き   ・笑 顔 の 「お は よ う ご ざ い ます 」 ・笑 顔 の 「行 っ て ら っ しゃ い」 ●お 迎 え の と き  ・笑 顔 の 「お帰 りな さい 」 ・笑 顔 の 「さ よ うな ら」   ま た,母 親 が 安 心 して 仕 事 に行 け る よ う に,朝 の 受 け入 れ 時 は,園 と して, 保 育 者 の 人 数 を増 や して 対 応 す る こ と も,物 理 的 に は 有 効 な 試 み か も しれ な い.

  b.母

親 へ の啓 発 場 面 で 配 慮 す べ き事 項

  まず,保

育 者 間 で,保 護 者 へ の啓 発 活 動 に 関 す る共 通 理解 を して お くこ とが

基 本 で あ る.職 員 全 員 が 共 通 の 目標 を も ち,一 貫 した対 応 を し ない と,ス ム ー ズ に支 援 活 動 が で き ない.担 任 一 人 の 意 見 や 考 え で な く,園 全 体 で 話 し合 い, 園 と して の 考 え 方 で 助 言 や 指 導 を行 お う.そ

して,保 育 者 の 経験 や 思 い の 範 躊

か らで な く,保 護 者 の 状 況 を十 分 に 把 握 した上 で,母 親 の ニ ー ズ に合 っ た助 言 を して い くこ とが 大 切 で あ る.と

きに,育 児 指 導 だ け で は な く,悩 み に起 因 す

る 心 の ケ ア を行 っ て い くこ と も必 要 で あ ろ う.   そ の た め に も,第 一 に,相 手 の 話 を しっ か り聞 い て あ げ た 上 で,い 考 え た り,と きに は 専 門 的 な立 場 で 助 言 して,よ

っ し ょに

り良 い解 決 方 法 を見 い だす よ

う に して ほ しい.ま ず は,保 育 者 側 の 考 え を伝 え る よ り も,母 親 の 気 持 ちや 思 い,考

え,悩 み,要 望 な ど を よ く聞 い て あ げ よ う.こ の 際,保 育 者 側 か らの 一

方 的 に 決 め つ け た 言 葉 か けや 押 しつ け る よ うな助 言 は,絶 対 に行 わ ない こ とで あ る.と

くに,頭

ご な し に は言 わ な い こ とで あ る.

  具 体 的 なや り と りで は,母 親 の話 に 共 感 的姿 勢 で う な ず き なが ら,具 体 的事 例 を 折 り込 み,育

児 へ の 自信 を な くさ な い よ う に励 ま して,話

を進 めて い こ

う.悩 み につ い て は,母 親 が 一 人 で悩 み を抱 え 込 ま な い よ う に,保 育 者 が と も に 考 え て い く姿 勢 が 大 切 で あ る.こ の 場 合,保

育 者 が 母 親 の 立 場 に立 っ て対 応

す る よ う に心 が け る こ とが ポ イ ン トで あ る.   園 で の 子 ど もの 様 子 を話 す と きに は,言 葉 を よ く考 え て,母 親 の 気 持 ち の 中

に,育 児 に 対 す る 向 上 心 が わ く よ う に話 す 必 要 が あ る.つ

ま り,母 親 に伝 えた

い こ とは,誤 解 を招 か な い よ う に十 分 吟 味 し,批 判 的 な言 葉 は使 わ な い よ う に す る.母 親 に 対 して,「 い く ら言 っ て も協 力 して くれ な い」 とい っ た 思 い が 強 す ぎる と,母 親 と の信 頼 関係 が崩 れ るの で,伝

え方 を十 分 に 工 夫 す る こ とが 大

切 で あ る.   c.母

親 へ の 啓 発 場 面 で の 伝 達 内 容 と留 意 点

  母 親 は,子

ど も の成 長 ぶ りが つ か め な い と,意 識 が 子 ど も に向 か な い.子

ど

もの す ば ら しい 面 や育 って い る様 子 な ど,プ ラ ス 面 の 内 容 を 具 体 的 に伝 え て い って も らい た い の で あ る.子

ど もの 良 い 面 を育 て,良 い 面 を伸 ば し,そ の 様 子

を母 親 に伝 え て い く こ とで 喜 ん で も らい,母 親 と協 力 し合 っ て 子 育 て を す る. と くに,子

ど もが 頑 張 った こ とや 良 か った こ と等 は 必 ず 知 らせ,母

親 の考え を

プ ラス 思 考 に 向 け る こ とが 大 切 で あ る.育 児 の楽 し さや 大 切 さ,喜 び を啓 蒙 し て,焦

らず,不

安 や 不 信 感 を抱 かせ な い こ と で あ る.母 親 に とっ て は,子

ども

の か わ い ら し さや 育 児 の 楽 しさ を伝 え て あ げ る と,大 き な励 ま し に な る.し た が っ て,「 保 育 者 が,わ

が 子 を や さ し く暖 か く見 て くれ て い る」 と い っ た安 心

感 の もて る接 し方 を心 が け て も らい た い.   また,保 育 の 中 で 起 きた 出 来 事 だ け で な く,子 ど もの 心 の 中 に潜 む 気 持 ち や 十 分 に 表 現 で き な い思 い を,母 親 に伝 え て い くこ と も大 切 で あ る.母 親 が 行 っ て い る 良 い 点 も認 め,母

親 の 頑 張 りが 見 られ た と きは しっ か りほ め る こ とで あ

る.そ の 後 に,園 側 と して 気 に な っ て い る と こ ろ を少 しず つ 話 して い こ う.た だ し,子 ど も の前 で 悪 い 面 を 親 に伝 え な い こ とが 重 要 で あ る.   保 育 者 と して 言 っ て は な ら な い の は,「 他 の 保 護 者 の 欠 点 」 「差 別 の 言 葉 」 「子 ど も の 成 長 に 期 待 が もて な い よ う な 内 容 」 「命 令 的 な 言 葉 」 で あ る .と く に,否 定 的 な言 葉 は,個 々 を 伸 ば す 企 て に ス ト ップ を か け る こ とに な る.実 際 に は,将 来 へ の 発 展 的 な見 方 を も って 話 を し,な す べ き事 柄 は 身近 に で き る こ と か ら少 しず つ 始 め る よ う助 言 を して い く.保 育 者 の過 去 の 経 験 か ら,い ろ い ろ な事 例 を 話 し,母 親 の 気 持 ち を少 しで も和 らげ て か ら行 う と有 効 で あ る.ま た,保

育者 自身 の子 育 て 失 敗 談 を話 す こ と も,親 近 感 を もっ て も ら う上 で は重

要 で あ る.も して,言

ち ろ ん,母 親 の ニ ー ズ に合 っ た 臨 機 応 変 な対 応 が 必 要 で あ る.そ

い っ ぱ な しに な らな い よ う に,話 や 助 言 を した後 は,再 度,必

ず声 を

か け よ う.つ

ま り,母 親 の 気 持 ち を,繰

り返 し受 け止 め て 返 して い く こ とが 大

切 で あ る.   そ の 他,留

意 す べ きこ と と して,プ

ラ イ ベ ー トな家 庭 事 情 に は深 く立 ち入 ら

な い こ と,保 護 者 か らの 相 談 内 容 の 秘 密 は 絶 対 に 守 る こ と を忘 れ て は な ら な い.

  d.母

親 へ の ア ドバ イ ス

  保 育 者 は,何 事 に も親 身 に な って,誠 意 を も って,事

に あ た る よ う にす る こ

とは もち ろ ん の こ と,母 親 へ の ア ドバ イ ス と して は,「 子 ど も の 良 い と ころ を 認 め る」 「他 の 子 と比 較 し な い 」 「子 ど もの 育 ち を 焦 らず 待 つ こ と も大 切 で あ る」 「子 ど も と し っ か り関 わ る ・ス キ ン シ ップ を もつ 」 「子 ど もの 話 を よ く聞 く」 「子 ど も を ほ め て認 め,任 せ て 見 守 る」 等 を,日 頃 の保 護 者 との 対 話 の 中 で伝 え て い く必 要 が あ る.   そ して,こ

の 乳 幼 児 期 が,子 育 て の 中 で 一番 大 切 な 時 期 で あ る こ と を,母 親

に機 会 あ る ご と に伝 え て い くこ とが 求 め られ る.中 る4つ の 時 間 に,4つ

で も,1日

の 笑 顔 とス キ ンシ ップ を も っ て,子

の 中 で節 目 と な

ど も と接 す る よ う伝

え て も らい た い. ●起 床 時 「お は よ う」  して,登

朝 か らせ か さ な い で す む よ う に,生 活 リズ ム を 考 慮

園 まで に最 低1時

間 の ゆ と りを も と う.

●登 園 時 「行 っ て らっ し ゃい 」  ●帰 宅 時 「お 帰 り」  ●就 寝 時 「お や す み 」 

朝 か ら叱 らな い よ う に努 め よ う.

園 で の 出 来事 や 楽 しか っ た こ と を 聞 い て あ げ よ う. 安 ら ぎ の 中 で ,良 い夢 が み ら れ る よ う,笑 顔 で接 し

  て あ げ よ う.   こ の4つ

の場 面 で の 母 親 の 笑 顔 は,子

ど もの 元 気 の源 と な る.ま た,生 活 の

中 で は,子

ど も を ほ め た り,認 め た り,励 ま した りす る こ と を増 や し,子 ど も

の 目を 見 なが ら接 す る よ う助 言 して も らい た い.ま

た,保 育 園 に任 せ っ ぱ な し

の保 護 者 に対 して は,「 保 育 園 は 親 の 代 わ りは で き ない の で,親 は責 任 を もっ て 行 っ て も らい た い 」 こ とを,い くこ とが 必 要 で あ る.

のすべ きこと

ろい ろ な 場 を通 して 啓発 して い

8.4.3  疲 労 度 の 高 い母 親 に 対 す る具 体 的 な支 援   こ こで は,1日

を通 して疲 労 の 訴 え の多 い 母 親 を取 り上 げ,そ

対 す る 具 体 的 な 支援8)に つ い て,ポ   a.第

れ らの 母 親 に

イ ン トを提 案 して み る.

一 子 を も つ 母 親 に対 す る支 援

  第 一 子 を もつ 母 親 は,第 一 子 誕 生 と と もに 生 活 が 急 変 す るた め,家 事 と育 児 の両 立 に悩 ま さ れ,と

くに,初 め て の子 育 て につ い て,多

くの 不 安 を抱 い て い

る.第 一 子 を もつ 母 親 へ の 具 体 的 な支 援 は,母 親 の子 ど もへ の か か わ り方 や 効 率 的 な 家 事 の しか た,初 め て の 子 育 て の しか た につ い て の 具 体 的 な知 識 と工 夫 の 要 領 を知 らせ る.第 一 子 だ か ら,甘 え た り,わ が ま まで あ る と い う見 方 で は な く,ど の 子 も通 る 過 程 に い る こ とや,個

人 差 や 個 性 と して 捉 え る こ と を知 ら

せ よ う.一 人 で悩 み を抱 え込 ま な い よ う伝 え,い つ で も相 談 に応 じる 姿 勢 を示 して お く.   また,地 域 で,親 子 い っ し ょ に集 え る場 を 紹 介 し,積 極 的 に 出 向 く よ う に勧 め た り,そ こ で,母 親 同 士 が お 互 い に励 ま し合 え る こ とや,そ

うす る こ と に よ

っ て,頑 張 れ る こ と を知 らせ る.母 親 一 人 の 負 担 が 大 き くな ら な い よ う,家 族 が 協 力 し合 うこ と も伝 え よ う.   b.3歳

未 満 児 を も つ 母 親 に対 す る支 援

  3歳 未 満 児 を もつ 母 親 は,日 た り,子 ど もが幼 い た め,手 未 満 児2人

々 の生 活 の 中 で,第

一 子 の 子 育 て に不 安 が あ っ

が か か り,心 身 の 負 担 が 大 きい と思 わ れ る.3歳

を もつ 母 親 へ の具 体 的 な支 援 は,1人

の子 ど も を預 か っ た り,関 わ

っ た りし て,母 親 が1人 ず つ の 子 ど もに 対 応 で きる よ う,実 質 的 な援 助 を行 う と よい.下

の子 に 手 の か か る 時 期 に も,上 の 子 と関 わ る大 切 さや 関 わ り方 の工

夫 を 助 言 す る こ と に よ り,子 ど も の欲 求 を満 た し,母 親 の 不 安 や 悩 み の 軽 減 へ つ な げ て い く.   3歳 未 満 児2人

を も ち,上 の 子 が 退 行 現 象 を お こ した 場 合 は,上 の 子 の 気 持

ち を 代 弁 し,甘 え た い 時 期 で あ る こ と を母 親 に知 らせ る.ま た,家 庭 で は,上 の子 を先 に甘 え させ る こ とを 心 が け る よ うに 助 言 す る.登 園 時 に は,母 親 が 安 心 して 仕 事 に行 け る よ う,下 の 子 を先 に 受 け 入 れ,母 親 が 上 の 子 に 十 分 対 応 で きる よ う援 助 す る.

  c.内

職 を して い る母 親 に 対 す る支 援

  内 職 を して い る母 親 は,家 庭 と仕 事 の 場 が 同一 で あ り,時 間 や 仕 事 に 区切 り が つ き に くい た め,生 活 に も メ リハ リ をつ け に くい 環境 にあ る.ま た,家 庭 内 に こ も りが ち で,他

の母 親 との 交 流 を図 る機 会 も少 な い た め,気

分転換 や リフ

レ ッ シ ュ の 時 間 が も て な い 傾 向 に あ る.   内 職 を して い る母 親へ の 具 体 的 な 支 援 は,内 職 を して,家 庭 内 に こ も りが ち な 気 持 ち を和 らげ た り,育 児 の ヒ ン トが 得 られ る よ う に,園 行 事 へ 無 理 な く招 待 した り,保 護 者 の活 動 を紹 介 した りし て,他 の 母 親 と楽 し く交 流 で きる よ う に す る.母 親 自身 が リ フ レ ッシ ュ の た め の時 間 を もつ こ とや,時 工 夫 を ア ドバ イス す る.メ

間の 使 い 方 の

リハ リの あ る時 間 の使 い 方 をす る こ とが,自

分 自身

の 気 分 転 換 や仕 事 の効 率 化 につ な が る こ と を知 らせ よ う.   d.若

い母 親 に対 す る支 援

  若 い母 親 は,初

め て の 子 育 て や核 家 族 の 中 で 育 児 をす る場 合 で の悩 み が 多 い

よ う だ.ま た,育 児 に 対 して不 安 で 悩 ん で い て も,気 軽 に相 談 で き る 人 が 近 く にい な い とい う状 況 下 にあ り,仕 事 の 負 担 に加 え て,新 児 が 合 わ さっ て,肉

しい環 境 で の家 事 や 育

体 的 に疲 れ る だ け で な く,精 神 的 に も負 担 は大 き く な って

い る.   若 い母 親 に対 して は,子 育 て の 方 法 や 細 か な 育 児 情 報 を,そ の 母 親 の 日頃 の 生 活 の様 子 に合 わ せ て,で 母 親 が,保 くる.そ

きる だ け わ か りや す く具 体 的 に 知 らせ て い く.若 い

育 者 に 気 軽 に話 せ,何

で も相 談 で き る よ う な雰 囲 気 や 信 頼 関 係 をつ

して,職 場 の 先 輩 や 同僚,友

だ ち等,よ

き相 談 相 手 を も つ よ う に助 言

す る.

8.4.4  育 児 支 援 の 具 体 的 な 活 動 内容 例 お よび 留 意 点   保 育 者 と して は,子

ど もた ちの 基 本 的 な 生 活 習 慣 づ く りと情 緒 の 安 定 を 図 り

なが ら,生 活 経 験 の 場 を広 げ る保 育 を行 う こ とが 基 本 で あ り,両 親 そ ろ っ て参 加 で き る活 動 や 行 事 を設 け る こ と は,と

りわ け有 効 で あ る.次

に,育 児 支 援 の

具 体 的 な活 動 内容 例 と留 意 点 を示 して お く.   子 ど もが 小 さ い と き か ら,母 親 とい っ し ょに遊 ぶ とい う 「母 子 」 共 通 の世 界 を も つ こ とが 大 切 で,具 体 的 に は,親 子 体 操 や 親 子 ク ッキ ン グ,親 子 遠 足 な

ど,親 子 で と もに活 動 す る機 会 を設 け て い くこ とが 有 効 で あ る.育 児 支 援 の た め に計 画 した 活 動 は,長 い 時 間 を か け るの で は な く,短 い 時 間 で 興 味 づ け る企 画 が 大 切 で あ る.   行 っ て よか っ た と思 え る行 事 の計 画,例

え ば,子

ど もた ち を連 れ て 行 け る 時

間 帯 の 夕 涼 み 会 や 楽 しい 親 子 ク ッキ ン グや 給 食 の 試 食 会 を 計 画 す る.園 開 放 日 を 設 定 し,園 庭 で,親 子 が 自 由 に遊 ん だ り,運 動 した り して,そ れ ぞ れ の 生 活 や ふ れ あ い づ く りに 生 か して も らう.ク

ラス 懇 談 会 ・参 観 日 を利 用 して,子

ど

もの 様 子 や 状 況 を知 らせ て い く.子 ど もの か わ い さ や 子 育 て の 楽 し さ に つ い て,日 頃 の 子 ど も の 写真 や ビデ オ を利 用 して 伝 え て い く.お 便 り ・ニ ュー ス を 入 れ る フ ァイ ル を 園 で準 備 して,綴

じて い く.お 便 り(園 だ よ り ・ク ラス だ よ

り ・給 食 だ よ り ・健 康 だ よ り)や 連 絡 帳 を積 極 的 に 書 き,必 要 な こ とは,そ

れ

らの 中 で 啓 発 す る.   未 入 園 児 の 育 児 支 援 を積 極 的 に行 い,育

児 情 報 の 提 供 と相 談 活 動 を実 施 す

る.送 迎 時 に,お 茶 を準 備 して,気 分 転 換 と コ ミュ ニ ケ ー シ ョ ンづ く りの 場 を 設 け て い く.な お,母

親 の サ ポ ー トにつ い て,家 族 に よ る援 助 と保 育 者 か ら の

精 神 的 援 助 の 面 か ら考 え て み る と,母 親 の 労 働 が 家 族 に援 助 して も らえ る 状 況 な らば,育 児 を1人 で抱 え 込 まず に,協 力 して も ら う こ と に よ り,母 親 の 精 神 的 ・身 体 的 負 担 を軽 減 す る 方 向 へ の 助 言 を し よ う.そ の 際 は,母 親 に 対 して 具 体 的 な 知 識 や サ ー ビ ス を提 供 す るだ け で な く,子 育 て へ の 自信 や 意 欲 を 高 め る よ うな 精 神 的 な サ ポ ー トが併 せ て 重 要 で あ る.子 育 て に不 安 ・困 難 を 感 じて い る こ と を問 題 視 す る の で は な く,そ の 困難 や 不 安 を 親 自身 が 乗 り越 え られ る こ とが 大 切 で あ る.

8.5  障 害 児 と 健 康

  子 ど もは,体 調 が 悪 い と き,そ れ を 自分 で 十 分 伝 え る こ とが で きな い こ とが し ば しば あ り,ま して,障 害 児 の 場 合 は な お さ らで あ る.そ の よ うな場 合,周 囲 の 者 が 子 ど もの 変 化 に気 づ き,配 慮 す る こ とが 必 要 で あ る.健 康 状 態 の 把 握 は,①

元 気 さ,②

睡 眠 状 態,な

機 嫌,③

食 欲,④

活 発 さ,⑤

顔 色,⑥

顔 つ きや 表 情,⑦

どを観 察 す る こ とか ら始 ま る.平 素 の 健 康 状 態 と異 な る子 ど もの

変 化 を捉 え,早

い 時 期 に 疲 労 や 異 常 の 把 握 に 努 め る こ とが 大 切 で あ る.と

く

に,障 害 児 は そ れ ぞ れ 身 体 の 状 況 が 異 な る た め,平 素 か ら低 体 温 に な りや す い,お

う吐 しや す くむせ やす い,つ

まず い て 転 びや す い,感 染 症 にか か る と重

症 に な りや す い,呼 吸 が 苦 し くな りや す い と い っ た 身 体 の 状 態 の 把 握 と と も に,わ ず か な 変 化 へ の細 心 の注 意 と早 め の 対 応 が 必 要 で あ る.し か し,子 ど も の健 康 状 態 を 気 遣 う あ ま り,子 ど も 自 身 の 自発 的 な 活 動 を妨 げ る こ との な い よ うに 注 意 しな け れ ば な らな い.   一 般 的 な 健 康 管 理 と して は,疾 病 予 防,健 康 習 慣 の 確 立,身 体 の鍛 錬 や 運 動 な どが あ る.し か し,障 害 児 は,基 礎 疾 患 が あ っ た り虚 弱 な体 質 で あ っ た りす る た め に,健 常 児 の よ う に活 発 に運 動 し,体 力 づ く りを図 る こ とは,な か な か 困 難 で あ る.し して,感

たが っ て,障 害 児 の場 合 は,一 人 ひ と りの健康 の維 持 を 目的 と

染 症 の 原 因 と な る よ う な過 労 は極 力 避 け,食 事,排

泄,睡 眠 と い っ た

生 理 的 な 状 況 を整 え,規 則 正 し く 自然 な生 活 リズ ム を保 っ た 生活 を させ て い く こ とが,健 康 管 理 の 中 心 と な る9-13).

8.5.1  生 活 リズ ム   朝 決 ま っ た 時 間 に起 きて,夜 早 く寝 る とい う こ とは,子

ど も の発 達 の 基 盤 を

つ く り,体 調 を整 え る うえ で 大 切 で あ る こ と は い う まで も な いが,障

害児 に と

っ て 難 しい場 合 が 多 い.夜 な か なか 寝 な い,昼 夜 逆 転 とい っ た子 ど もが 健 常 児 に比 べ 多 く,家 族 を悩 ま せ る こ と も多 い.そ

の よ う な子 ど もに とっ て は,睡

眠

や 食 事 の リズ ム を,保 育 園 ・幼 稚 園 ・学 校 に通 う こ と に よ っ て確 立 す る こ とが 望 まれ る.保 育 園 ・幼 稚 園 ・学 校 へ の 行 き帰 り,日 中 の しっ か り と身 体 を使 っ て の 活 動,給

食 や お 弁 当 をお い し く食 べ る こ と,帰 宅 後 の楽 しい 家 族 との食 事

とあ そ び,ス

ッキ リ と した 朝 の 目覚 め とい う リズ ムが 作 れ る と,子 ど もの姿 は

生 き生 き して くる.家 庭 の 事 情 は,様 々 な の で,養 育 者 に 「早 寝 早 起 きの習 慣 づ け」 を依 頼 して も,改 善 が 難 しい こ と もあ る.こ

の よ うな 場 合,起

間 の 活 動 が どれ だ け充 実 して い る か が 問 題 に な っ て くる.し 園 ・幼 稚 園 ・学 校 で の 「静 」 と 「動 」 の 活 動,つ

きて い る

た が っ て,保

育

ま り,思 い 切 り体 を動 か して

外 で活 動 す る時 間 と静 か に過 ごす 時 間 の 組 み 合 わせ が,生 活 リズ ム をつ く るた め に ふ さ わ しい もの に な っ て い る か が 重 要 な 鍵 と な る.

  そ して,家

庭 で な か なか 寝 な い と き,寝 る前 の少 し前 の 時 間,親 子 や き ょ う

だ い で 布 団 の 上 な どで 軽 く身 体 を使 っ て 遊 ん だ り,そ の 後 で 静 か に本 を読 ん で あ げ た りす る こ と で,身 体 も気 持 ち も満足 して 眠 りに つ くこ とが あ る.食 事 や 排 便 の 関 係 も見 逃 せ な い.と

くに便 秘 が ちの 場 合 は,不 快 で 眠 れ ない こ と もあ

る.身 体 の 発 達 の 遅 れ か ら,生 理 基 盤 が 整 い に く く,睡 眠 の リズ ム が 確 立 しな い場 合 や,多 動 で 一 日中 走 りま わ っ て い る子 ど も等 に つ い て は ,体 力 を 出 し切 っ た活 動 が で きて い な い場 合 もあ る た め,ど せ ら れ る か,専

う した ら昼 間 の 覚 醒 を しっ か りさ

門機 関 に相 談 す る こ と も必 要 で あ ろ う.

  こ の よ う に して リズ ムが 整 い,繰

り返 さ れ て い く中 で,子

ど もの緊 張 と弛 緩

の バ ラ ンス が 調 整 され,安 定 した 生 活 をつ く り出 す こ と に つ な が る.そ れ に よ っ て,日 常 生 活 の 基 本 と も い え る 子 ど もの 身 体 的 な 健 康 が 保 た れ,ま

た 自分 の

生 活 を身 体 を 通 して見 通 せ る よ うに な っ て い く14,15).

8.5.2  鍛 錬 と運 動   鍛錬 や 訓 錬 に つ い て は,障 害 の 状 況 や体 力 を無 視 した 画 一 的 な もの は望 ま し くな い.た

と え ば,風

邪 に か か ら な い 体 力 づ く り を 目標 に,一 律 に 薄 着 の 励

行,乾 布 摩 擦 な どを 行 う こ とが あ るが,感 染 症 に か か りや す か っ た り,体 温 が 低 下 しや す か っ た りす る障 害 児 もい る の で,十 分 に 配 慮 す る 必 要 が あ る.し か し,皮 膚 の 感 覚 は,自 分 と 自分 以外 の も の とを 区 別 し た り,外 界 の様 子 を認 識 した りす る基 礎 と な る 感 覚 な の で,大 切 に考 え られ な けれ ば な ら な い.脳 性 の 障 害 児 の 中 に は,こ

の 皮 膚 感 覚 が 過 敏,あ

る い は鈍 磨 して い て,身 体 に触 られ

る こ とや 手 をつ な ぐこ と を嫌 が っ た り,つ ね っ て もあ ま り痛 が ら なか っ た りす る子 ど も もい る.そ

の 意 味 で,皮 膚 に正 しい 刺 激 を与 え る こ とは,発 達 を促 進

す る こ とに つ な が る と い え る.健 康 状 態 を見 極 め なが ら,こ れ らの 活 動 が 集 団 教 育 の ス ケ ジ ュ ー ル に と り入 れ て あ る と,個 人 で は困 難 な 鍛 錬 や 運 動 が 可 能 と な り,集 団 全 体 の健 康 感 や 連 帯 感 に もつ なが る13-16).

8.5.3  食

事

  障 害 児 は,食 事 の 問 題 をか か え て い る こ とが 多 い.例 は,い

え ば,貧

く ら食 事 の 量 が 多 くて も,偏 食 が あ れ ば貧 血 を起 こす.貧

血 を もつ 子 血 は,子

ども

か ら活 気 を奪 い,感 染 に対 す る抵 抗 力 を弱 め,病 気 か らの 回復 力 を弱 め るの で 注 意 が 必 要 で あ る.重 度 の 障 害 児 の 場 合 は,消 化 の よい もの,軟

らか い もの と

い う食 べ 物 の 配 慮 を しな け れ ば な らな い場 合 も あ る が,消 化 器 の発 達 を促 す た め に は,消 化 が 少 し悪 い もの,や や 硬 め の もの 等 も少 しず つ 与 え て,刺 激 す る と い っ た 配 慮 が 求 め られ る.   こ の 他,食 事 の と き,椅 子 に座 れ な くて ウ ロ ウ ロ した り,す ぐ席 を立 って し ま う等 の 行 動 上 の 問 題 を もっ て い る場 合 や,嫌

い な もの を絶 対 食 べ ず に,机 の

上 を 散 らか した り,無 理 や り食 べ させ よ う とす る とパ ニ ッ ク を起 こ して し ま っ た り等,食 べ る こ とや 食 べ る もの に対 して抵 抗 感 を もっ て い る子 ど も もい る. ま た,家 か ら好 き な もの だ け を入 れ た お 弁 当 を も っ て きて い る子 ど も もみ られ る.こ の よ う な場 合,障 け させ る こ とが,健

害児 が 楽 し く食 事 が で き る正 しい 食 生 活 習 慣 を身 につ

康 増 進 に と ど ま らず,問

題 行 動 の改 善 に も必 要 とな って く

る.   した が っ て,家

庭 で は ス ム ー ズ に 食 事 が で き な い 障 害 児 に 対 して は,保 育

園 ・幼 稚 園 ・学 校 の 集 団教 育 の 場 を食 事 指 導 の 場 と して 利 用 す る こ と も有 効 で あ る.友 だ ちが 楽 しそ うに 食 べ て い るの を見 て,同

じ よ う に食 べ る よ う に な る

こ と が あ る.給 食 を と もに す る こ とで,食 べ た い 気 持 ち が 育 ち,様 々 な 工 夫 と 結 びつ い て,や

が て 食 べ る こ と につ なが る.さ

ら に,食 事 へ の 意 欲 を 高 め るた

め の 取 り組 み と して,お 好 み 焼 きや ホ ッ トケ ー キ 等 の調 理 を家 庭 や 集 団 教 育 の 場 で 行 う こ と も,食 事 へ の 動 機 づ け と な る11-15).

8.5.4  健 康 に 配 慮 した 環 境 の 整 備   健 康 管 理 の 一 環 と して,採 光,日 照,換 気,温

度,湿

度,清 潔,さ

ら に過 度

な 音 や 騒 音 防 止 な ど の生 活 環境 の 整 備 につ い て,細 心 の 注 意 が 払 わ れ な け れ ば な らな い.も

し,子 ど もが,採 光 の 悪 い,じ

め じめ した 環 境 で 生 活 しな け れ ば

な ら な い と した ら,健 康 に 悪 影 響 が あ る ば か りで な く,爽 快 な 生 活 も望 め な い.こ

の よ う な 意 味 か ら,健 康 上 問 題 が あ る,あ

る い は 身 体 的 配 慮 を 要 す る子

ど もの 場 合 に は,生 活 す る場 の 衛 生 環 境 に つ い て 十 分 に検 討 され る 必 要 が あ る17).   障 害 児 の 場 合,障

害 名 や 障 害 の 程 度 の み に 注 意 が 向 け られ,や

や もす る と病

気 で あ る か の よ う に受 け止 め られ る こ と もあ るが,健 康 生 活 を営 む こ とへ の 必 要性 は,障 害 の 有 無 に左 右 され る もの で は な い.む

しろ 必 要 な の は,情 緒 の 安

定 と体 調 の コ ン トロー ルが い か に 図 られ て い るか と い うこ とで あ り,一 人 ひ と りの 子 ど もの特 性 を ま わ りの 養 育 者 が 理 解 して い る こ と,そ れ が 健 康 に 配 慮 し た 環 境 の 基 本 とな る.

8.6  障 害 者 と 健 康

8.6.1  健 康 の視 点 か らみ た リハ ビ リテ ー シ ョン(予 防 的 リハ ビ リテ ー シ ョ ン)   a.健

康 と予 防 的 リハ ビ リテ ー シ ョ ン

  先 進 諸 国 で,慢 性 疾 患 が 主 要 な 死 因 と な り,健 康 増 進 の必 要 性 が 協 調 され た の は1960∼70年

代 で あ る.こ

の 頃,わ

が 国 で は,1965(昭

和40)年,「

理学

療 法 士 及 び作 業 療 法 士 法 」 が 施 行 され,医 療 の新 た な分 野 と して リハ ビ リテ ー シ ョ ンが 加 え られ た.   WHOは

健 康 促 進 戦 略 と し て,発

(1987年),先

展 途 上 国 向 け の 「ア ル マ ・ア タ 宣 言 」

進 国 向 け の 「オ タ ワ 憲 章 」(1986年)を

「第 一 次 国 民 健 康 づ く り対 策 」(1978年)か 法 」 制 定(2002年)ま

提 唱 した.わ

が 国 で は,

ら健 康 増 進 に注 目 し 「健 康 増 進

で に至 っ て い る.

  この よ う な状 況 の 中 で,リ ハ ビ リテ ー シ ョ ンは徐 々 に注 目 を集 め,当 初,病 気 や 障 害 の あ る方 の み を 対 象 と して い た が,年

々増 加 す る社 会 の健 康 増 進 に対

す るニ ー ズ に応 え るべ く健 常 者 の 健 康 も対 象 と し,健 康 教 室 や 転 倒 予 防 教 室 な どの 活 動 を行 い,予   b.介

防 的 リハ ビ リ テ ー シ ョン分 野 を確 立 して い る.

護 保 険制 度 と予 防 的 リハ ビ リテ ー シ ョン ・介 護 予 防

  2006(平

成18)年

の 介 護 保 険 制 度 見 直 し に よ り,要 介 護 度 の 低 い 人 に 対 し

て新 た な予 防給 付 が 導 入 され る こ と に な っ て お り,介 護 予 防 が ク ロ ー ズ ア ップ さ れ て い る.   この 介 護 予 防 が ク ロ ー ズ ア ッ プ さ れ た 背 景 に は,医 療 ・介 護 費 の増 大 と い う 財 政 的 問 題 の 影 響 が 大 き い が,で (QOL)を

きるだ け介 護 を受 けず に個 人 の 生 活 の質

長 く維 持 した い とい う社 会 的 風 潮 の 影 響 もあ る.

  予 防 に は2つ の 考 え方 が あ る.1つ

目は,病 気 や 障 害 に な る 前 に運 動 機 能 や

精 神 機 能 を高 め,こ っ た 後,ま

れ らを予 防 す る(一 次 予 防).2つ

目 に,病 気 や 障 害 に な

た は 高 齢 に な っ た時 に現 状 よ りも運 動 機 能 や 精 神 機 能 が 低 下 しな い

よ う維 持,も

し くは改 善 を 図 る(三 次 予 防),と

い う も の で あ る.ま

た二次予

防 と して,早

期 発 見 ・早 期 治 療 シ ス テ ム が 確 立 さ れ て い る.後 者 は,介 護 予

防 ・老 化 予 防 と も呼 ば れ 現 状 で は確 立 され た シス テ ムが 少 な い.予 防 的 リハ ビ リテ ー シ ョ ンは,こ れ ら2つ の分 野 に 関 連 し実 施 さ れ て い る.   作 業 療 法 士 ・理 学 療 法 士 は 身体 機 能 や 精 神 機 能,各 種 能 力 に対 す る 評 価 に優 れ て お り,予 防 の 分 野 で も活 躍 して い る.し か し,予 防 に 対 す る 関 わ り方 や そ の 手段 な どに は確 立 さ れ た もの が 少 な く,今 後 の 課 題 と もい え る.そ の 中 で, 予 防 的 リハ ビ リテ ー シ ョ ン は運 動 機 能 ・精 神 機 能 ・日常 生 活 活 動 ・環 境 整 備 に 重 点 を 置 き実 施 さ れ る も の で あ る.ま QOL維

た,そ

の 方 法 や 手 段 な ど は,個

人の

持 と向 上 を 原 則 と し全 人 的 な ア プ ロ ー チ が 必 要 で あ る.

  c.廃

用 症 候 群 ・誤 用 症 候 群 ・過 用 症 候 群

  リハ ビ リテ ー シ ョ ン分 野 に お い て,「 廃 用 症 候 群 」 「 誤 用 症 候 群 」 「過 用 症 候 群 」 は そ れ ぞ れ概 念 が 異 な るが,こ 群(disuse

syndrome)と

れ らの 予 防 は極 め て重 要 で あ る.廃 用 症 候

は,長 期 間 の 安 静 や 寝 た き り等,身

体 活動 が行 われ

ず に二 次 的 障 害 に よ り,身 体 の 一 部 や 全 体 の 機 能 が 低 下 す る こ と を い う.ま た,目 的 とす る運 動 に対 して 運 動 方 向 や 加 重 な どが 適 切 に 行 わ れ な か っ た場 合 の 二 次 的 障 害 を誤 用 症 候 群(misuse

syndrome),個

人 が も っ て い る 身体 機 能

に対 して 運 動 の量 や 質 が 過 度 に な る こ とに よ って 引 き起 こ され る 二 次 的 障 害 を 過 用 症 候 群(overuse   1)廃

syndrome)と

い う.

用症候群

  廃 用症 候 群 は 「安 静 の害 」 と も呼 ば れ,長 期 間の 臥 床 が続 い た り,ギ プス や 装 具 な どで 固 定 さ れ 活 動 が 制 限 され た と き に生 じる合 併 症 で あ る.こ れ に は筋 や 関節,骨,心

肺 機 能 な ど とい っ た 身体 面 の 機 能 低 下 や 認 知 症,自

発性の低下

な ど とい った 知 的 ・精 神 面 の 機 能 低 下 も含 まれ る.   廃 用症 候 群 の 代 表 的 な もの と して,廃

用 性 筋 萎 縮,関 節 拘 縮,骨 粗 鬆 症,心

肺 機 能低 下,身 体 持 久 力 低 下,表 在 感 覚低 下,知 的 能 力 低 下,認 知 症,自 低 下,褥 創 が 挙 げ られ る.こ れ らは,さ きる 限 り予 防 す る 必 要 が あ る.

発性

ら に他 の 合 併 症 を 引 き起 こ す た め,で

  2)誤

用症候群

  運 動 を誤 っ た 方 法 に よ り不 適 切 に 行 っ た場 合,炎 で あ る.予 防 は比 較 的 簡 単 で,専

症 や 痛 み 等 が 生 じる合 併 症

門 知 識 を も った 指 導 者 が 運 動 方 向 ・頻 度 ・負

荷 量 な ど,適 切 な 指 導 を行 う こ とに よ り予 防 す る こ とが で きる.誤 用 症 候 群 の 代 表 的 な もの と して,関 節 の 炎 症 に よ る痛 み,筋 炎 症,骨

・腱 ・靱帯 な ど,軟 部 組 織 の

・関 節 の 変 形,主 動 作 筋 と拮 抗 筋 の協 調 性 障 害,麻 痺 に よ る痙 性 の増

悪 が 挙 げ られ る.こ の よ う な症 状 の 結 果,例

え ば,関 節 の痛 み や 変 形 な どに よ

り,歩 行 バ ラ ンス が 悪 くな り,転 倒 や 骨 折 を起 こす.   3)過

用症候群

  過 用 症 候 群 に は正 常 な身 体 機 能 に ス パ ル タ式 的 な過 度 の負 荷 を与 え て 症 状 が 発 生 す る 場 合 と,老 化 や麻 痺 な ど に よ って 弱 くな っ て い る 身体 機 能 に 少 し過 度 な負 荷 を 与 え,症 状 が発 生 す る場 合 とが あ る.両 者 と も 身体 機 能 を適 切 に評 価 し,そ の 評 価 結 果 に 応 じた 運 動 プ ロ グ ラ ム を実 施 す る こ と に よ り予 防 す る こ と が で きる.過 用 症 候 群 の代 表 的 な もの は,誤 用 症 候 群 と ほ ぼ 同様 で あ る.   d.予

防 的 リハ ビ リテ ー シ ョ ンの 実 際

  予 防 的 リハ ビ リテ ー シ ョンは,二 用 症 候 群)を

次 的 合 併 症(廃

用 症 候 群 ・誤 用 症 候 群 ・過

引 き起 こ さな い よ う実 施 し な けれ ば な ら な い.

  運 動 負 荷 量 決 定 の簡 単 な 目安 と して は,運 動 終 了 後1時 な い 運 動 で あ れ ば安 全 に実 施 で き る.も

し,1時

間以 上 疲 労 感 が 残 ら

間 以 上 疲 労 感 が 残 る よ うで あ

れ ば,過 剰 な 運 動 量 の可 能性 が あ り,誤 用 症 候 群 ・過 用 症 候 群 を起 こ す 危 険 性 が 高 ま る.予 防 的 リハ ビ リテ ー シ ョ ンの 方 法 や そ の 領 域 は数 多 く存 在 す る が, 加 齢 や 障 害 を も っ た と き,大 き な問 題 とな る筋 力 低 下 の 予 防 につ い て述 べ る.   人 間 が 有 す る 諸 機 能 の 中 で も,身 体 を 支 えて 多 くの 活 動 を行 っ て い る の が 筋 肉 で あ る.筋 力 が 低 下 す れ ば 日常 生 活 活 動 に大 きな影 響 を与 え る.マ ー チ ン ら に よ る と,20歳

代 の 筋 力 を 最 大 と考 え る と10年 ご との 加 齢 で 約7.5%ず

つ筋

力 が低 下 す る18)と 報 告 さ れ て い る.ま た,筋 容 量 も20代 以 降徐 々 に減 少 し, と くに50歳

代 以 降 か ら顕 著 に な る.

  筋 力 低 下 を予 防 す る方 法 と して,マ

シ ン トレー ニ ング とマ シ ンを使 用 しな い

トレー ニ ン グ とに 分 け る こ とが で き る.   マ シ ン トレー ニ ン グ に は,パ

ワー リハ ビ リテ ー シ ョ ン(以 下 パ ワ ー リハ)と

い う 方 法 が あ り,と は,6種

くに歩 行 能 力 の 向 上 に 高 い 結 果 を 出 して い る.パ ワ ー リハ

類 の マ シ ン を用 い て 行 う (上肢2種

類 ・体 幹1種

標 準 プ ロ グ ラ ム は,そ れ ぞ れ の 機 種 で 適 当 な負 荷 量(ボ 的 運 動 強 度 で 「楽 で あ る」 を 目安)の

も と10回

  マ シ ンを 使 用 しな い 筋 力 ト レー ニ ング は,重 錘(腕

類 ・下 肢3種 ル グ(Borg)の

類). 主観

×3セ ッ ト行 う. 錘 や 鉄 ア レ イ,チ ュ ー ブ,自

立 て 伏 せ,腹 筋 運 動 な ど)等 の 方 法 で行 わ れ る.ト

レー ニ ン グ内 容 に つ

い て個 々 の 身 体 能 力 と トレ ー ニ ン グの3大 条 件 に あ る頻 度 ・強 度 ・持 続 時 間 に よ っ て運 動 が 決 定 され る.  

トレー ニ ン グ の 頻 度 は,多

くの 研 究 に よ る と週1回

で は効 果 が ま っ た くな

く,週2∼3回

で 均 等 に 日 に ち 間 隔 をあ け て実 施 す る こ と に よ り,高 い 効 果 が

得 られ る.1回

の トレー ニ ン グ に お け る頻 度 は1セ

ッ ト実 施 す る.強 度 は最 大 筋 力 の70∼80%程

ッ ト10回 前 後 で2∼3セ

度 の 負 荷 をか け て 実 施 す る.

  こ れ らの 筋 力 トレー ニ ン グ と 同 時 に,実 際 の 日常 生 活 の 中 で歩 行 トレー ニ ン グ や 日常 生 活 活 動 の応 用 動 作 な どを 実 施 す る.こ れ に よ り,身 体 持 久 力 や バ ラ ンス 機 能 な ど,筋 力 以 外 の 諸 機 能 の 維 持 ・向上 を 図 る こ とが で き,廃 用 症 候 群 の 予 防 に も な る.ま た,活 動 性 が 向 上 す る こ とで脳 へ の 刺 激 が 多 くな り,脳 が 活 性 化 さ れ,精

神 機 能(認

知 症 ・自発 性 の 低 下 な ど)の 低 下 予 防 に もつ な が

る.   e.運

動 の継続

  ど ん な に優 れ た予 防 リハ ビ リ テ ー シ ョン プ ロ グ ラム が 立 案 さ れ た と して も, 三 日坊 主 で は ま っ た く無 意 味 な もの に な っ て し ま う.プ

ログ ラムを実施 す る

「動 機 づ け」 が 重 要 な役 割 を果 た す .そ の 方 法 と して,①

少 し努 力 す れ ば 達 成

で き る 目標 を 設 定 す る,②

成 功 体 験 を多 く感 じ させ る,③

ム を 実 施 して い る 意 識 を もた せ る,④

自主 的 に プ ロ グ ラ

自己 の 身 体 機 能 を 詳 し く把 握 さ せ る,

⑤ プ ロ グ ラ ム 内容 に 関 心 と興 味 を も た せ る,等 が 挙 げ られ る.動 機 づ け が う ま くで きれ ば,プ 果 が 得 られ る.

ロ グ ラ ム は 長 期 間 持 続 す る こ とが で き,よ

り高 い水 準 で の 効

8.6.2  障 害 者 ス ポ ー ツ   a.障

害 者スポ ーツ とは

  障 害 者 の ス ポ ー ツ と は,障 害 者 の た め に特 別 に 考 案 さ れ た ス ポ ー ツだ け を指 す もの で は な く,原 則 と して 健 常 者 が 行 っ て い る ス ポ ー ツ を,① た め に で き な い こ とが あ る,② が あ る,③

障 害 が あ る た め に ス ポ ー ツ に よ る事 故 の 心 配

障 害 を 増 悪 化 させ る お そ れ が あ る,④

し に くい,等

障 害が ある

競技 規則が 複雑 なため理解

の 理 由 で ル ー ル を 一 部 変 更 して 行 っ て い る もの を 指 す19).パ ラ

リ ン ピ ッ クの 礎 を築 い たS.グ ッ トマ ン は,「 失 わ れ た もの を数 え る な,残

って

い る もの を 最 大 限 に生 か せ(Ⅰt's ability and not disabilitythat counts)」 と い う名 言 を残 して い る.こ の 言 葉 が 象 徴 す る よ う に,「 何 が で き な い か」 で は な く,「 何 が で き る か 」 とい う こ と に 目 を 向 け,ル ー ル や 器 具 の 工 夫 ・変 更 を し な が ら行 わ れ て い る もの が 障 害 者 ス ポ ー ツで あ る20).   例 え ば,車 椅 子 バ ス ケ ッ トボ ー ル の場 合,ル に 準 じて い る が(コ

ー トの広 さや リ ン グの 高 さ は 同 じ),車 椅 子 の 特 性 を考 慮

し,ボ ー ル を 保 持 した状 態 で2プ る.ま

ッ シュ まで 車 椅 子 を こ ぐ こ とが 認 め られ て い

た,視 覚 障 害 者 を対 象 と した ス ポ ー ツの 一 つ に5人 制 サ ッ カー が あ り,

この 種 目 は,2004年,ア ム5名

ー ル は一 般 のバ ス ケ ッ トボ ー ル

テ ネ パ ラ リ ン ピ ッ ク か ら正 式 競 技 とな っ た.1チ

ー

が ピ ッチ 上 で プ レー で き,さ ら に コ ー ラ ー と呼 ば れ る コ ー チ が,相 手

ゴー ル の裏 か ら指 示 を出 す こ とが 認 め られ て い る.ゴ ー ル キ ー パ ー は,晴 眼 者 また は弱 視 者 が 行 う.こ の よ う に,視 力 に 障 害 の あ る選 手 の ス ポ ー ツで は,選 手 の 目 の役 割 を果 た す ガ イ ドと と もに プ レー す る こ とが 認 め られ て い る も の が 数 多 くあ る.   b.障

害者 スポ ーツの種類

  障 害 者 が 行 う こ とが で き る ス ポ ー ツ は,健 常 者 に比 べ 限界 が あ る もの の,そ の 内 容 は,開 発 ・考 案 ・修 正 ・改 良 ・削 除 ・単 純 化 に よ っ て多 種 多 様 と な っ て い る20).表8.4に

は パ ラ リ ン ピ ッ ク正 式 競 技,表8.5と

表8.6に

は,日

本障

害 者 ス ポ ー ツ 協 会 が 示 して い る現 在 広 く行 わ れ て い る ス ポ ー ツ を列 挙 した.   一 例 と し て,「 陸 上 競 技 」 の 場 合,一 が,障

般 の 陸 上 競 技 に 準 じて 行 わ れ て い る

害 を考 慮 して実 施種 目や 競 技 規 則,用

具 な どが 一 部 変 更 され て い る.車

椅 子 使 用 者 の 陸 上 競 技 で は,「 レー サ ー 」 と呼 ば れ る軽 量(約5∼8kg),か

つ

表8.4  パ ラ リ ン ピ ック 正 式競 技

表8.5  国 内 外 で 広 く行 わ れ て い る ス ポ ー ツ

ID(intellectual

disability):知

的 障 害 者 を対 象 と して い る

表8.6  主 に国 内 で 行 わ れ て い る ス ポ ー ツ

空 気 抵 抗 の低 減 を配 慮 した フ レー ム形 状 の専 用 車 椅 子 を使 用 す る こ とが 多 い. ま た,下 肢 切 断 の 選 手 で は,ス ポ ー ツ用 に 開 発 さ れ た 義足 を装 着 して競 技 を 行 う 選 手 も多 い.視 覚 障 害 者 の場 合 は,ガ ィ ー ル ド競 技 に お い て は,コ

イ ドラ ンナ ー(伴 走 者)と の 走 行,フ

ー ラ ー(手 た た きや 呼 び 声 な どの 音 源 を選 手 の た

め に 出 す 人)に よ る 方 向 指 示 を得 て の 跳 躍 や 投 て きが 認 め られ て い る等,障

害

の 種 類 や 程 度 に応 じた 工 夫 が な され て い る.こ ん 棒 投 げ とい っ た特 別 に考 案 さ れ た種 目 も行 わ れ て い る19).   c.障   1948(昭

害者 スポーツの意義 和23)年,ロ

ン ドン オ リ ン ピ ッ ク 開 会 式 の 日,ス

トー クマ ン デ ビ

ル 病 院 内 で 脊 椎 損 傷 者 の ア ーチ ェ リー 大 会 が 開 催 され た.こ れ が 現 在 の パ ラ リ ン ピ ッ ク の 原 点 で あ る.そ の 後,こ う大 会 と して,毎

の 大 会 は,リ ハ ビ リテ ー シ ョンの 成 果 を競

年 開 催 され,1952(昭

展 し て い る.1960(昭

和35)年

和27)年

に は,国

際 競 技 大 会 へ と発

に ロ ー マ で 開 か れ た 大 会 は,初

ック終 了 後 に 同 地 で 開催 され て お り,第1回

めて オ リンピ

パ ラ リ ン ピ ック と位 置 づ け られ て

い る.「 パ ラ リ ン ピ ッ ク」 とい う言 葉 は,「 対 麻 痺 者 」 を意 味 す る 「パ ラ プ レジ ア(paraplegia)」

のparaと

「オ リ ン ピ ッ ク(Olympic)」

のlympicを

組 み合

わせ た 語 で あ っ た.こ の こ とか ら も,障 害 者 ス ポ ー ツ は,そ の 初 期 段 階 にお い て,脊 椎 損 傷 者 を 中 心 と す る 一 部 の 障 害 者 を対 象 と して行 わ れ て い た こ とが わ か る.現 在 の パ ラ リ ン ピ ック は,さ

ま ざ まな 障 害 を もつ 人 が 参 加 す る 大 会 へ と

発 展 して い る こ とか ら,「 パ ラ リ ン ピ ッ ク」 とい う言 葉 は,「 も う一 つ の ・同 じ もの 」 とい う 意 味 を もつ 「パ ラ レル(parallel)」 のparaと のlympicを

「オ リ ン ピ ッ ク」

組 み 合 わ せ た 「も う一 つ の オ リ ン ピ ッ ク」 と して 発 展 して い る.

  この よ う な世 界 的 動 きの 中 で,わ が 国 で積 極 的 に障 害 者 ス ポ ー ツが 行 われ る よ う に な っ た の は,1964(昭

和34)年

に東京 で開催 された東京 パ ラ リ ンピ ッ

ク 以 降 で あ っ た.当 時 の 日本 選 手 は,身 体 障 害 者 施 設 の入 所 者 で あ り,病 院 の 患者 で あ っ た.そ

の 後,病

(機能 回 復 訓 練)の

一 環 と し て,②

して,ス

院,施

設 の 中 で,①

医 学 的 リハ ビ リ テ ー シ ョ ン

健 康 増 進 や 社 会 参 加 意 欲 を 助 長 す る もの と

ポ ー ツ が 取 り入 れ られ て き た.1965(昭

大 会(秋 季 大 会)が

和40)年

か ら は,国 民 体 育

開催 され た 地 で,身 体 障 害 者 の全 国 ス ポ ー ツ大 会 が 開 催 さ

れ る よ う に な り,次 第 に 訓 練 の 延 長 と して で は な く,ス ポ ー ツ を ス ポ ー ツ と し て 楽 しむ とい う意 識 が 生 まれ て くる よ うに な っ た19,22,23).   1978(昭

和53)年

に,国 連 教 育 科 学 機 関(ユ

ネス コ)か

ツ に 関す る 国 際 憲 章 」23)が出 され て い る.そ の1条

ら,「 体 育 ・ス ポ ー

にお い て 「体 育 ・ス ポ ー ツ

の 実 践 は,全 て の 人 に とっ て の 基 本 的 権 利 で あ る」 と述 べ られ て い る.さ に,「 学 齢 前 児 童 を 含 む 若 者,高

齢 者,身 体 障 害 者 に 対 して,そ

ら

の 要 求 に合 致

した 体 育 ・ス ポ ー ツ の プ ロ グ ラ ム に よ り,そ の 人 格 を全 面 的 に発 達 させ る た め の 特 別 の 機 会 が 利 用 可 能 と され な け れ ば い け ない.」 と も述 べ られ て い る.こ の よ う に,障 害 者 に と っ て もス ポ ー ツ をす る こ と は,人 間 と して の基 本 的権 利 で あ る とみ な され,ス

ポ ー ツ は 明 る く豊 か な人 生 を 送 る 上 で す べ て の 人 に とっ

て,不 可 欠 な文 化 で あ る と捉 え られ る よ う に な っ た.   1981(昭

和56)年

の 国 連 の 「国 際 障 害 者 年 」,お よび,こ

れ に 続 く 「障 害 者

の 十 年 」 を契 機 と して,「 完 全 参 加 と平 等 」 の も と,ス ポ ー ツ を 含 む 社 会 参 加 へ の 気 運 が さ ら に高 ま っ て きた.ま

た 近 年,国 際 的 に も,よ

害 者 ス ポ ー ツ の 大 会 が 開 催 され,わ

が 国 か らも選 手 と して 参 加 す る 障 害 者 が増

加 して きて い る.こ

り競 技 性 の 高 い 障

の よ う な多 面 的 な 変 化 を受 け て,障 害 者 の ス ポ ー ツ に対 す

る 意 識 も,リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ンの延 長 とい う考 え 方 か ら,日 常 生 活 の 中 で 楽 し

む ス ポ ー ツ,競   d.こ

技 す る ス ポ ー ツへ と 広 が っ て き た24).

れ からの障害者 スポーツ

  障 害 者 ス ポ ー ツ は,障

害 が あ っ て も活 用 で き る 能 力 を 生 か し て プ レ ー で き る

よ う に 考 案 さ れ た ス ポ ー ツ,ち

ょ っ と 工 夫 し て,そ

た ス ポ ー ツ と い う こ と か らadapt(適 ッ ド ・ス ポ ー ツ(adapted

sports)」

応 させ る)と

の 場 そ の 場 に適 した 形 に し い う 語 を 用 い て 「ア ダ プ テ

と 称 さ れ て い る.か

つ て は,「 障 害 が あ る

人 の た め の ス ポ ー ツ 」 で あ っ た 障 害 者 ス ポ ー ツ は,「 何 ら か の 障 害 の あ る 人 も 行 う こ と が で き る ス ポ ー ツ 」 へ と そ の 概 念 を 変 え つ つ あ る20,25,26).   こ の よ う に,ア

ダ プ テ ッ ド ・ス ポ ー ツ と捉 え る よ う に な っ た こ と で,最

近で

は 健 常 者 も こ れ ら の ス ポ ー ツ を 一 競 技 と し て 楽 し む よ う に な っ て き て い る.車 椅 子 バ ス ケ ッ トに 関 し て は,「 障 害 者 の た め の バ ス ケ ッ トボ ー ル 」 か ら 「車 椅 子 を 使 っ た バ ス ケ ッ ト ボ ー ル 」 に 捉 え 方 が 変 化 し,使

わ れ る 車 椅 子 も 「障 害 者

の 道 具 」 か ら 「ス ポ ー ツ 器 具 の 一 つ 」 と 捉 え ら れ る よ う に な っ て き て い る. 2002(平

成14)年

に は,車

椅 子 バ ス ケ ッ ト ボ ー ル に 興 味 を も つ 若 者 が 集 ま り,

「車 椅 子 バ ス ケ ッ ト を 通 し て 健 常 者 と 障 害 者 の 相 互 理 解 の 促 進 を 行 う 」 こ と を 活 動 目 的 と し た 日 本 車 椅 子 バ ス ケ ッ トボ ー ル 大 学 連 盟 が 発 足 し て い る27). ル ー ル や 器 具 の 工 夫 次 第 で,ま 係 な く,と

方 を 少 し 変 え る こ と で,障

も に ス ポ ー ツ を 楽 し む こ と が で き る.最

ュ ー ミ ッ ク ス(車

て き て い る.健

近 で は,車

害 の 有 無 に関 椅子 テニスのニ

椅 子 利 用 者 と 健 常 者 が 組 ん で 行 う ダ ブ ル ス の テ ニ ス)や

子 ダ ン ス と い っ た,障

ら,と

た,見

車椅

害 を 持 つ 者 と 持 た な い 者 が ペ ア ー に な っ て 行 う競 技 も 出

常 者 同 士,あ

るい は障 害 者 同 士 だ け で ス ポ ー ツ を楽 しむ 時 代 か

も に ス ポ ー ツ を 楽 し む 時 代 に な っ て き て い る.こ

の こ と に よ り,今

後,

ス ポ ー ツ の も つ 魅 力 ・楽 し さ は さ ら に 広 が る と い え よ う.

【 文 1)厚

献】

生 統計 協 会:国 民衛 生 の動 向,2005.

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沢  勇:全

部 床 義 歯 学,永

7)前

橋  明:子

ど も の 心 と か らだ の 異 変 と そ の 対 策,明

末 書 店,1976.

8)前

橋  明:い

ま,子

ど も の 心 と か ら だ が 危 な い,大

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9)佐

藤 泰 正:障

害 児 保 育,学

10)高

松 鶴 吉:入

門 障 害 児 保 育 の 原 理,学

11)巷

野 悟 郎:保

育 の 中 の 保 健,萌

12)辻

井  正:障

害 児 保 育 の 考 え 方 と 実 践 法,エ

13)白

石 正 久:は

じ め て の 障 害 児 保 育,か

14)田

代 和 美:新

15)徳

田 克 己:ハ

ン デ ィ の あ る 子 ど も の 保 育 ハ ン ドブ ッ ク,福

16)北

野 与 一:体

力 ・健 康 概 論,杏

17)山

根 希 代 子:幼

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古 屋 芸 術 大 学 研 究 紀 要24,

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田 紀 昭:障

害 者 と地 域 ス ポ ー ツ ‐地 域 ス ポ ー ツ 振 興 と 統 合 を め ぐ っ て ‐,体

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本 車 椅 子 バ ス ケ ッ トボ ー ル 大 学 連 盟 ホ ー ム ペ ー ジ  http://www.gbp-jp

育の科学

索

引

一 次 予 防   12 ,20,146 欧

文

家 庭 婦 人   51

飲 酒   26

カー ボ ロ ーデ ィ ング   87

イ ン ス リ ン  87

過 用 症 候 群   193,194

ADL 

132

ADP 

82

ウ ェ ル ネス  2

が ん   155

ATP 

82

う蝕   177

感 覚 温 度   173

BMI 

23,89,158

う蝕 予 防   177

環 境 因 子   166

HR法

カル シ ウ ム  88

 93

運 動   65

間接 法   92

イ ク ル  147

運 動 感 覚 の 統 合   39

感 染 症 法   159

PEM 

132

運 動 習 慣 者   12

が ん を防 ぐた め の12カ 条  155

QOL 

126

運 動 処 方   53,61

PDSサ

SRRS 

105

TCAサ

イ ク ル  84

THP 

154

WHO 

1

運 動 ・ス ポー ツ  34

偽 陰 性   150 基 礎 代 謝 量   63,82,89

永 久 歯   175,178

基 礎 的 運 動 能 力   45

栄 養   18

喫 煙   13,29

栄 養 教 諭 制 度   120

機 能 カル シ ウ ム  88

栄 養 素   19,114 エ ネ ル ギ ー 消 費 量   23

急 性 ア ル コー ル 中毒   28,124

悪 性 新 生 物   10,155

エ ネ ル ギ ー 代 謝  82,92

吸 啜 反 射   41

ア クテ ィ ブ80ヘ ルス プ ラ ン

エ ネ ル ギ ー 必 要 量   90

休 養   74

  12,142,152

休 養 指 針   23

ア サ ー シ ョン ス キ ル  108

嚥 下 障 害   133 エ ンゼ ル プ ラ ン  143

ア セ トアル デ ヒ ド 27

エ ンパ ワー メ ン ト  148

休 養 に よ る健 康 づ く り対 策  26

あ

行

ア ダプ テ ッ ド ・ス ポ ー ツ  199 ア デ ノ シ ン三 リ ン酸  82

休 息   163

休 養 状 況 調 査 表   25 協 応 性   17

オ タワ 憲 章  192

教 科 指 導   120

ア デ ノ シ ン二 リ ン酸  82

競 技 ス ポ ー ツ  57

ア ミノ 酸 サ プ リ メ ン ト  86

か

行

ア ル ギ ニ ン  86

偽 陽 性   150 虚 血 性 心 疾 患   156

ア ル コー ル 飲 料   26

介 護 保 険 制 度   153,169

起 立 性 蛋 白 尿  67

ア ル コー ル性 肝 障 害   28

介 護 予 防   192

筋 持 久 力  17,86

ア ル コー ル 脱 水 素 酵 素   27

外 食   130

筋 力   17

ア ル マ ・ア タ宣 言   3,192

外 的環 境   170

安 全 教 育   119

顎 顔 面   175

グ リコ ー ゲ ン  83

覚 醒   102

グ リコ ー ゲ ン ロー デ ィ ン グ  87

生 きが い  10,38

学 校 基 本 調 査  49

グ ル コ ー ス   83

育児 支援   187

学 校 体 育   48

車 椅 子 バ ス ケ ッ トボ ー ル  196

育 児 支援 者   182

学 校 保 健   150,153

ク レア チ ン  83

育 児 指 導   183

学 校 保 健 委 員 会   153

ク レペ リ ン検 査   72

維 持 期   164

活動的平均 余命 5

結 核   10

生 涯 自由 時 間   9

欠 食   128

さ

行

血 中 ア ル コ ー ル 濃 度  27

生 涯 ス ポ ー ツ  37,48 上 限 量   23

ゲ ー トボ ー ル   55

催 奇 形 作 用  28

少 産 少 死   119

健 康 観  8

採 光   172

少 子 化 対 策 プ ラス ワ ン  145

健 康 管 理   146,153,189,191

作 業 活 動   162

少 子 ・高 齢 化   118

健 康 教 育  148

作 業 環 境 管 理   153

照 明  172

健 康 行 動   137

作 業 管 理   153

消 耗 説   64

健 康 習 慣   124

作 業 能 率検 査  72

食 事   190

健 康 寿 命   5,53

作 業 療 法   162

食 事 摂 取 基 準   20,21,79

健 康 診 査   150

サ プ リ メ ン ト  94,97

食 事 誘 導 性 体 熱 産 生   83

健 康 診 断   150

サ ーベ イ ラ ンス  150

食 生 活 指 針   79,80

健 康 相 談   148

産 業 保 健   150,153

人 為 的 環 境   170

健 康 づ く り  10

三 次 予 防  146

心 疾 患   11 心身二元論的健康観 8

健 康 定 義  8 健 康 日本21  12,78,79,142, 147,152 検 索 反 射  41 原 始 反 射  41

死 因  119

新 体 力 テ ス ト  123

シ ェ イ プ ア ップ  63

心 理 的 離 乳   48

自覚 症 状 調 査  68 自 己観 察 日記 法   141

随 意 運 動   40

事 後 指 導   150

推 奨 量   22

誤 飲   44

自 己賞 罰 法   141

推 定 平 均 必 要 量   21

広 域 ス ポ ー ツ セ ン ター   38

仕 事   163

睡 眠   74,102

口蓋 裂   176

歯 周 炎   180

睡 眠 障 害   103

合 計 特 殊 出生 率   118

次 世 代 育成 支援 対 策推 進 法

ス ク リー ニ ン グ  150

咬 合 性 外 傷   180

  144

口唇 裂   176

室 内気 候   172

健 や か 親 子21  143 ス トレス  105

功 緻 性   17,45

疾 病 曲線   51

ス トレス 対 処 行 動   106

行 動 感 覚   140

疾 病 構 造   12

ス トレ ス マ ネ ジ メ ン ト  107,

行 動 体 力   2,16

児 童 期   15

更 年 期   128

死 亡 率   119

ス トレ ッサ ー   105

抗 利 尿 ホ ル モ ン  66

社 会 体 育  48

ス ポ ー ツ  34,57,65

高 齢 化 社 会   53

社 会 的 環 境   170

ス ポ ー ツ学 習   48

高 齢 社 会   53 ゴー ル デ ンエ イ ジ  47

社 会 的 再 適 応 評 価 尺 度   105

ス ポ ー ツ実 施 率   34

住 環 境   170

ス ポ ー ツ振 興 基 本 計 画  37

ゴー ル ドプ ラ ン21  134,144

柔 軟 性   17

ス ポ ー ツ ラ イ フ  47

国 際 生 活 機 能 分 類   3,166

主観的健康 2

ス ポ ー ツラ イ フ ス タ イル   47

国 民 健 康 栄 養 調 査   76

受 動 喫 煙   30

ス モ ー ル ス テ ッ プ法   141

個 人 因子   166

主 要 死 因別 死 亡 率   10

子 育 て支 援 法   180

主 流 煙   30

生 活 活 動 強 度   93

骨 代 謝   88 5人 制 サ ッ カ ー  196

受療率 5

生 活 環 境   166

循 環 器 疾 患   156

生 活 関 連 活 動   163

コ ミュ ニ ケ― シ ョ ン ス キ ル

瞬 発 力   17

生 活 時 間 調 査   122

  108

障害 4

生 活 時 間 調 査 法   93

誤 用 症 候 群   193

障 害 児   188,191

生 活 習 慣 病   12,18,122,126,

障 害 者  192 障 害 者 ス ポ ー ツ  196

160

128 生 活 の 質   3,126

ノル ア ドレナ リ ン  87

生 活 リズ ム  111,113,189

中枢 神 経 系   39

成 人期   15

超 回復  62

精 神 障 害   159

調 節 機 能 失 調 説   65

成 長期   164

調 理 済 み食 品   128,130

成 長 ホ ル モ ン  86

直 接 法   92

青 年 期  15

貯 蔵 カ ル シ ウ ム  88

行

廃 用 症 候 群   193 ハ イ リス クア プ ロー チ   147 8020運 動   173

生 物 学 的 老 化   53 生命 の質 3

は

 デ ィ ス トレス  105

生命 表 9

デ ィ マ ンズ   166

生 命 力   116

電 子 伝 達 系   84

発 育 ・発 達 課 題  48 発 育 発 達 曲線   51 ハ ー トビ ル法   167

生 理 機 能 検 査   72

早 起 き  113

石 灰 化   173

統 合 失調 症   160

積 極 的 な 休 養   24

糖 尿 病 実 態 調 査   156

早 寝   113 パ ラ リ ン ピ ッ ク  197

摂 食 障 害   128

特 異 度   150

バ リ ア フ リー デ ザ イ ン  167

セ ル フ ケ ア   146

トレ ー ニ ン グの 五 大 原 則   60

パ ワー リハ ビ リ テー シ ョン   194

全 身 持 久 力   17,86 全 人的な健康 9

な

行

反 射   40,41 反 対 咬 合   178

総 合 型 地 域 ス ポ ー ツ ク ラ ブ  38

内臓 脂肪 型 肥 満   157

咀 嚼   175

内 的 環境   170 内 部 環境 変 化 説   65 た

汎 理 論 的 モ デ ル  148 皮 下 脂 肪 型 肥 満   157 皮 下 脂 肪 厚   158

行 ニ コ チ ン  29

ビ タ ミンB群   87

体 育   56

二 次 的合 併 症   194

ビ タ ミンD  88

体 育 ・ス ポ ー ツ に 関す る 国 際 憲

二 重標 識 水 法   92

非 乳 酸 性 機 構   83

  章   198

二 次 予 防   12,20,146

肥 満   76,128

第 一 次 国 民 健 康 づ く り対 策

ニ ー ズ  166

肥 満 の判 定   157

  12,142,192

日常 生 活 活 動   163

病 者 役 割 理 論   138

ダ イ エ ッ ト  63

日本 医 師 会 ・健 康 運 動 の ガ イ ド

疲 労   59,64

第 三 次 国 民 健 康 づ く り対 策

 ラ イ ン  53

疲 労 感   68

  12,142

日本 人 の 栄 養 所 要 量   79,93

疲 労 ス コ ア  69

体 脂 肪 率   89

日本 人 の 食 事 摂 取 基 準   78

敏 感 度  150

体 脂 肪 量 測 定   158

乳 酸 性 機構   83

敏 捷 性   17,45

第 二 次 国 民 健 康 づ く り対 策

乳 歯   173,176

  12,142

乳 児 期   15

フ ァ ミ リー ス ポ ー ツ  51

第 二 の 現 役 期   9,52

乳児死亡率 5 ニ ュ ー ス ポ ー ツ  50

フ ィ ジ カ ル ・フ ィ ッ トネ ス   16

体 力   2,16,121

尿   66

不快 指 数  172

体 力 の 低 下 曲線   50 タバ コ  29

認 知 症   160

副 交 感神 経   117

多 量 飲 酒   13

年 少 人 口   118

不健 康 行動   137

単 純 性肥 満   157

年 代 別 運 動 習 慣 者   50

負傷 発 生  119

タ イム マ ネ ジ メ ン ト法  108

副流 煙   30

プ ラ イ マ リ ・ヘ ル ス ケ ア  4

タ ンパ ク尿  67

地 域 保 健   150 蓄 積 説   65

フ ィ ッ トネ ス  2

脳 血 管 疾 患   10,156

プ ラー ク  179,180

ノー マ ラ イ ゼ ー シ ョ ン7ヵ 年 戦

フ リ ッカ ー検 査   72

略  167

プ レゴ ー ル デ ンエ イ ジ  46

プ ロ テ イ ン サ プ リ メ ン ト  86

ユ ニバ ー サ ル デ ザ イ ン  167

分 煙   31

ま

行

分 岐 鎖 ア ミノ 酸   86

幼 児   15 マ ク ロ フ ァ ー ジ貪 食機 能   18

余 暇 活 動   163

平 均 寿 命  5,9

マ シ ン ト レー ニ ン グ  194

予 防 的 リハ ビ リテ ー シ ョ ン

平 衡 性   17,45 ヘ ル ス プ ロ モ ー シ ョ ン  4 ,121,

民 間 療 法   137

  192

141

ら

行

無 酸 素 性 機 構   83 保 育 者  181,187

無 歯 顎   176

ラ イ フサ イ ク ル  9,40

防 衛 体 力  2,16 防 煙   31

ラ イ フサ イ ク ル 論  47 メ タボ リ ック ・シ ン ドロー ム

保 健 学 習   120

  158

保 健 感 覚 モ デ ル  140

メ デ ィ カル チ ェ ッ ク基 準  53

ラ イ フ ス タ イ ル  142 ラ イ フ ス テ ー ジ   10,176

保 健 管 理   119,153

目安 量   22

罹患率  5

保 健 規 範 モ デ ル  140

メ ラ トニ ン  111

リス ニ ン グ ス キ ル   108

保 健 教 育   119,153

燃 え 尽 き現 象  125

リ ン酸  82

保 健 行 動   137

目標 量   22

リ ン酸 カ ル シ ウ ム  88

モ ニ タ リ ン グ  150

る い そ う  77

保 健 行 動 の シー ソ ー モ デ ル   138 保 健 指 導   120 保 健信 念 モ デ ル   139,148

や

行

保 健 体 育 審 議 会   47

レ クス コ ア  60 レ ク リエ ー シ ョ ン 59

保 護 者   181

や せ  76

母子 保 健 施 策   143

や せ 願 望   127

歩 数 計 法   93

連 続 色 名 呼 称 検 査  72 老 人 保 健 施 策   143

ポ ピュ レー シ ョ ン ア プ ロ ー チ

有 効 温 度   173

老 年 期   15

  147

有 酸 素性 機構  83

ロ ー レル 指 数

ホ メ オ ス タ シ ス   170

有 病 率  5

ホ ル モ ン  117

ユ ー ス トレス   105

  158

監修者略歴 緒 方 正 名 1926年   岡 山県に生 まれ る 1949年   岡山 医科大学 医学 部卒 業 現 在  岡山 大学名 誉教授 ・医学博 士

編著者略歴 前

橋 

明

大

1955年   岡山県 に生 まれる 1978年  米 国 ミズー リ大学大学 院修 了 現 在  早 稲 田大学教授 ・博士(医 学)

森

豊

最 新健康科 学概論 2005年12月5日

  初 版 第1刷

2007年4月25日

 第3刷

緑

1959年  岡山県 に生 まれ る 1996年   米国ハーバ ー ド大 学大学院修了 現 在  和 歌 山 県福 祉保 健 部健 康局 長 医学博 士

 定価はカバーに表示

監修者 緒

方

正

編著者 前

橋 

名 明

大

森

豊

緑

発行者 朝

倉

邦

造

倉 書

店

会社 発行所  株式  朝

東 京 都 新 宿 区 新 小 川 町6-29 郵 便 電

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FAX 

〈 検 印省 略〉 C2005〈 ISBN

無 断 複 写 ・転 載 を禁 ず 〉 978-4-254-64033-5C3077

番 号162-8707  03(3260)0141 03(3260)0180

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