日本医療のゆくえ

日本医療のゆくえ 水野肇

紀伊國屋書店

目次

ま えが き︱ 7

人 間 と医 学 の共 存 を 追 究 す る 時 代︱ 個 人 の 健 康 管 理 に 発 想 の 転 換 を︱ ﹁痴 呆 ﹂は 二 十 一世 紀 の 深 刻 な 問 題︱

9

59

二 〇 一〇 年 の 病 院︱

71

﹁気 の せ い﹂で は 片 づ け ら れ な い プ ラ セ ボ︱ ﹁高 齢 化 ﹂よ り も ﹁少 子 化 ﹂が 問 題︱ 出 生 の コ ン ト ロ ー ル に 批 判 を 強 め よ︱

二 十 一世 紀 の 社 会 保 障︱

3

21

96

84

47

薬 を め ぐ る 問 題 点︱ サ リ ド マ イ ド と 抗 が ん 剤︱ 124 144

軽 視 で き な い 結 核 ・イ ン フ ル エ ン ザ︱

精神 病 と スト レ ス︱

161

心 臓 移 植 の本 質 を 考 え る︱ 首 か ら 上 の 医 学︱

172

134

114

生 体 の リ ズ ム と ﹁個 の 医 学 ﹂︱

医 師 過 剰 時 代 の解 決 策︱

二十 一世紀 の医療︱

﹁名 医 ﹂待 望 論︱ む す び︱

185 217

198

まえ が き

  二十 一世 紀 と いう の は、 ど の分 野 を み ても 展 望 が 見 えず 不 透 明 だ と いわ れ る。 医 療 の 二十 一世 紀

も 同 じ で あ る。 確 固 た る展 望 は な い。 た だ 、 そ の中 にあ って大 別 す る と 二 つの問 題 が あ る。 ひと つ

は経 済 の展 望 が開 け な いた め に、 社 会 保 障 が ど こ ま で や れ る の か の 見通 し が立 た な い。 こ の問 題 は と て も複 雑 で、 一筋 縄 で は い かな い。

  経 済 の見 通 し は 立 た な いが 、 科 学 と し て の医 学 は、 そ れ に関 係 な く ど ん ど ん 発達 し て いく だ ろう 。

お そ ら く 遺 伝 子組 み替 え のよ う な も のは 二〇 一五 年 ぐ ら い にな れば 目 を 見 張 る ほ ど の技 術 と し て発 展 す る にち が いな い。

  今 世 紀 末 の 二十 年 ぐ ら い、 私 は発 展 を 続 け る医 学 の ウ ォ ッチ ャ ー の 一人 とし て 、 じ っと見 て い て、

歴 史 的 に み て、 こん な テ ンポ で発 展 を 続 け る必 要 が あ る のか と いう こ と も 繰 り返 し 考 え て み た 。 な

に し ろ今 か ら 二 百年 前 ま で は 医 学 は ほ と ん ど科 学 と 呼 べる 域 に は な か った 。 せ いぜ い ﹁占 星 術 ﹂ と

大 差 が な か った 。 医 学 が科 学 の体 裁 を 整 え る ス タ ー ト に な った の が ジ ェン ナ ー の種 痘 だ と いわ れ て

い る 。 そ れ で も 以後 の百 五十 年 の医 学 の発 達 は、 遅 々 と し た も の だ った 。 医 学 が 目 を 見 張 る よ う に 発 達 し た の は、 端 的 に いえ ば 、 第 二次 世 界 大 戦 終 了 以 降 で あ る 。

  そ れ ま で は、 医 学 の歴 史 は 、 伝 染 病 と の た た か いだ った 。 伝 染 病 のう ち 細 菌 に起 因 す る も のが 抗

生 物 質 に よ って解 決 に近 い形 にな り、 そ れ か ら成 人 病 に対 策 が 移 って い った。 そ し て急 激 に各 種 の

技 術 が 医 学 に導 入 さ れ、 いく つか の業 績 も 表 わ れ た 。 し か し 、 そ の発 達 に は た し て片 寄 り が な か っ

た か 。 比 較 的 容 易 に解 決 し そ う な も の に集 中 し て いる傾 向 が あ る の で は な いか 。 あ る いは 、 先 端 技

術 に人 材 が集 ま り、 地 味 な 仕 事 が お ろ そ か にな って いな い か。 こう い った こと を 少 し考 え て み よ う と いう のが 本書 で あ る 。

  こ れ は ﹁社 会 保 険 旬 報 ﹂ と いう 医 療 保 険 の専 門 誌 に昨 年 七 月 から 十 七 回 にわ た って連 載 し た も の

に補 筆 し た も の で あ る。 本 書 の特 徴 を あ え て いわ せ ても ら え ば 、 ど こ か ら お読 み に な って、 ど こ で

著

者

や め ら れ ても い いと いう 本 で あ る。 本 書 の出 版 に当 た って 、社 会 保 険 研 究 所 の笹 川 浩 一、 紀 伊 國 屋 書 店 の水 野 寛 の両 氏 に こ と の ほ か世 話 にな った 。 厚 く 感 謝 し た い。

一九九 九年 五月

人間と医学 の共存を追究する時代

  科 学 の進 歩 は 人 類 のプ ラ ス にな って い る のか

  一九 八 ○ 年 代 は じ め の話 であ る。 当 時 の 日本 は 経 済 成 長 の結 果 ﹁ジ ャ パ ン ・ア ズ ・ナ ン バ ー ワ ン﹂

と いわ れ た時 期 であ る 。 当 然 、 日本 経 済 は自 動 車 や コ ンピ ュー タ だ け でな く、 全 面 的 に東 南 ア ジ ア

や ア ジ ア 一帯 に押 し 寄 せ て いた。 ち ょう ど そ の頃 、 か な り 反 日 感 情 の高 ま って いた タ イ 国 で 、 バ ン

コ ック の空 港 の滑 走 路 に学 生 た ち が 座 り 込 ん で 飛 行 機 の発 着 を 止 め た こ と が あ った 。 そ のと き 、 多

く の人 々 は ﹁と ん で も な い こ と を す る﹂ と怒 った が、 そ の座 り込 ん だ 学 生 は ﹁機 械 文 明 の発 達 のし

すぎ に よ って、 開 発 途 上 国 は困 って いる。 そ の発 達 の象 徴 が ジ ェット 機 で あ る 。 だ か ら わ れ わ れ は 空 港 に座 り 込 ん だ の だ ﹂ と 話 し て い た。

  こ の談 話 を 読 ん で 、 私 は﹁一 理 あ る な ﹂ と 思 った 。 と いう のは 、 科 学 の進 歩 が ほ ん と う に人 類 に

と ってプ ラ ス に な って い る の か と いう 、 一種 の "反省 " の よ う な も の を必 要 と す る ので は な いか と

思 った 。 滑 走 路 に座 り 込 ん だ学 生 は、 科 学 の発 達 に よ る 人 類 の危 機 を 感 じ 、 発 達 の象 徴 であ る ジ ェ

ツト機 への妨 害 を 試 み た と いう わ け で あ る。

  私 の よう に昭 和 一ケ タ 生 ま れ の人 間 は、 小 さ い と き か ら ﹁科 学 的 に正 し い こと は正 義 で も あ る﹂

と教 え ら れ て き た 。 だ か ら 、 科 学 は神 聖 な も ので 、 過 ち を 犯 す も ので はな いと 思 って いた 。 日 本 が 戦 争 に負 け た のも ﹁ 科 学 力 の差 ﹂ と 思 って いた 人 が私 の世 代 に は多 い。

  私 が 科 学 に疑 問 を も った 最 初 は 、 いわ ゆ る ﹁公 害 ﹂ と いわ れ る も の と、 も う ひ と つは ﹁薬 害 ﹂ で

あ る。 こ れ は 、 私 に と って は衝 撃 で あ った 。 サ リ ド マイ ド ・ベ ビ ー の出 現 、 水 俣 病 の登 場 な ど の 一

連 の事 件 は レー チ ェル ・カ ー ソ ン の ﹃サイ レ ント ・スプ リ ン グ ( 沈 黙 の春 )﹄ と とも に私 の脳 に科 学 への批 判 を 刻 み つけ て い った。

  滑 走 路 に座 り 込 ん だ タ イ 国 の 学 生 の談 話 を 聞 いて、 一瞬 、 私 は タ イ 国 の学 生 た ち に も 、 物 事 の本

質 を 考 え は じ め た人 が 出 て き た と いう こ と に気 づ いた 。 当 時 、 多 く の日 本 人 は ﹁な ん と タ イ 国 の学

生 は乱 暴 な 挙 に出 る のだ ろ う﹂ と 思 う 人 が大 部 分 だ った が 、 私 は ち ょ っと ち が った 見方 を し て いた と も いえ る し 、 関 心 も 強 か った 。

  論 理 的 に な りす ぎ てお か し くな った 音 楽

科 学 や文 明 の行 き つく 先 と いう の は、 必 ず し も バ ラ 色 と は いえ な い ので は な い か と 思 う 。 ち ょ っ

と 突 飛 も な い極 端 な 話 を す る と 、 音 楽 の よ う な も の も 論 理 的 にな り す ぎ て 、 少 し お か し く な った と いう こ と も いえ る 。

  か つて音 楽 は 情 緒 的 な も の だ った 。 ギ リ シヤ 音 楽 、 ロー マ教 会 の音 楽 とず っと 音 楽 は情 緒 的 であ

った 。 主 と し て教 会 が音 楽 を 牛 耳 って いて 、 他 の東 洋 の音 楽 と ち が って ﹁ 楽 譜 ﹂ と いう 武 器 を 持 ち 、

記 録 と し て 残 し て き た 。 し か し 、 ルネ ッサ ン ス以 降 、 西 洋 文 化 が南 欧 か ら ゲ ル マ ンな ど の北 に移 っ

た こ と によ り 、 音 楽 に論 理 が加 え ら れ る よ う にな った 。 情 緒 か ら 論 理 に変 わ って い った と いえ る 。

  こ の情 緒 から 論 理 への音 楽 の移 行 は、 西 暦 一八 ○ ○ 年 ご ろ か ら 起 き た と い って も い いだ ろ う 。 端

的 に いう と 、 モ ー ツ ァ ルト ま で の音 楽 は 情 緒 的 で あ った の に 反 し て、 ベー ト ー ベ ン の音 楽 は論 理 的

であ る だ け で な く 、 モ ー ツ ァ ルト ま で の音 楽 は 王 侯 貴 族 の慰 め も の的 で 、 作 曲 家 と いう の も、 裏 口 か ら出 入 り す る御 用 商 人 に すぎ な か った 。

  し か し 、 ベ ー ト ー ベ ンは 、 音 楽 を 芸 術 の域 に高 め た だ け で な く 、 音 楽 家 ( 当初 は作曲家 )を芸術

家 にし た 。 こ れ は た い へん な こ と で 、 西 洋 音 楽 史 上 、 画 期 的 な "事 件 " と いえ る のだ ろ う 。 べー ト ー ベ ンが 音 楽 史 上 ﹁楽 聖 ﹂ と 呼 ば れ る の は そ のた め であ る 。

  こ の こ と は 、 聴 衆 の ほ う から み て も 、 か な り は っき り と わ か る 。私 た ち は、 モ ー ツ ァ ルト の音 楽

を聴 い て楽 し く 美 し いと 思 う 。 そ れ に反 し て ベー ト ー ベ ン の音 楽 は 、 堅 苦 し いと 思 わ な い にし て も 、

モー ツ ァ ルト のよ う な楽 し さ は あ ま り 感 じ な い。 し か し 、 美 し いと は 思 う 。 こ こ に モ ー ツ ァ ル ト と

ベー ト ー ベ ン の差 があ り 、 モ ー ツ ァ ルト の音 楽 は、 か な り イ タ リ ア 的 な要 素 が あ る の に反 し て、 べ

ート ー ベ ンは ま さ にゲ ル マ ンの音 楽 であ り 、 曲 の構 成 、 展 開 等 に論 理 があ る と い え る 。

  こう いう と 、 そ れ は モー ツ ァ ルト と ベ ー ト ー ベ ン の才 能 の ち が いだ と いう 人 も いる だ ろ う 。 し か

し 、 才 能 のち が いは あ る に し て も 、 ベ ー ト ー ベ ンは 明 ら か に音 楽 に論 理 を 持 ち 込 も う と し て いる 。

﹁音 楽 は 人 間 が い か に生 き る べ き か と いう 示 唆 を す る 道 具 で 、 文 学 や 哲 学 の よ う に 人 間 性 を 高 め る

芸 術 で あ る ﹂ と いう 思 想 を 樹 立 し た 。 そ の究 極 が ﹁ 交 響 曲 第 九番 ﹂ で、 人 間 の平 等 性 を 賛 歌 し た も の で、 快 楽 を 拒 絶 し た 音 楽 な の であ る 。

  べ ート ー ベ ン以降 、 音 楽 は 大 き く変 化

  ベー ト ー ベ ンは 音 楽 に論 理 を 持 ち 込 ん だ 最 初 の作 曲 家 と いえ る。 芸 術 は大 衆 に おも ね る も の で は

な く 、 孤 高 を 貫 き 、 毅 然 と し た も ので な け れ ば な ら な い。 こ の ベ ー ト ー ベ ン の考 え は人 類 一万 年 の

歴 史 の中 で は 、 た った 二百 年 前 に生 ま れ た考 え 方 で、 ク ラ シ ック音 楽 と いう考 え 方 も 、 こ の と き に 生 ま れ た と考 え ら れ て いる 。

  し か し、 ベー ト ー ベ ン の音 楽 は モ ー ツ ァ ルト に比 べる と 聞 き にく い か も し れ な いが、 そ れ で も十

分 に楽 し いも の であ る のは 、 だ れ にも 異 存 は な いだ ろ う 。 そ れ は 、 ベ ー ト ー ベ ン が そ れ ま で の音 楽

を 改 革 し た と い って も 、 音 楽 そ のも の が、 ま だ ま だ官 能 的 な 要 素 が あ った と いう こ と な のだ ろ う 。

  音 楽 史 家 た ち は ﹁ベ ート ー ベ ン の初 期 の音 楽 は、 モー ツ ァ ルト に似 て いる ﹂ と いう 。 お そ ら く べ

ート ー ベ ンも 、 初 期 に は新 し い論 理 的 な音 楽 を 樹 立 し よ う と いう 確 固 た る 信 念 は な か った の で は な

い か と推 察 す る。 ウ ィ ー ン に出 てき て、 は じ め て、 そ れ ま で の音 楽 の あ り 方 に批 判 の目 を 持 つよ う に な った ので は な いか と思 う 。

  こ の こと は、 そ う いう い い方 を す る と 叱 ら れ る か も し れ な いが 、 ベ ー ト ー ベ ンが 、 だ ん だ ん と 耳

が聞 こえ な く な る に つれ て 、 沈 潜 し て深 く 考 え る よ う に な った 結 果 で は な いか と 私 は 思 って い る。

耳 が 聞 こ え な く な って か ら の音 楽 のほ う が曲 に深 味 があ る 。 べー ト ー ベ ン の作 品 番 号 で いえ ば 、 六 〇 番 以 降 の曲 のほ う が 深味 が あ る よ う に私 は感 じ て いる 。

  ベー ト ー ベ ン の前 を み ても 、 バ ッ ハ、 ハイ ド ン、 モー ツ ァ ルト と いず れ も 、 ド イ ツ、 オ ー ス ト リ

ー 人 で、 ゲ ル マン民 族 の手 に近 代 音 楽 は移 って い った 。 こ れ に ベー ト ー ベ ン以 降 、 音 楽 は 大 き く変

化 し て いく 。 ベ ー ト ー ベ ン が死 ん だ の は 一八 二 七 年 だ が 、 そ れ 以 後 の音 楽 は 論 理 が さ ら に追 及 さ れ

る よ う に な る 。 こ れ は 音 楽 が ラ テ ン か ら ゲ ル マ ンに イ ニシ ア テ ィヴ が 移 った た め の現 象 であ る 。

  べー ト ー ベ ン が音 楽 に論 理 を 入 れ て作 曲 し は じ め た の は お そ ら く 一八 ○ ○ 年 ご ろ で あ る。 そ れ か

ら 一世 紀 後 の百 年 の間 に何 人 も の優 秀 な 作 曲 家 が出 現 し た。 し か し 、 い い方 が悪 いか も し れ な いが 、

中 途 半 端 な 作 曲 家 が多 く 、 私 の目 か ら み る と 官 能 と 論 理 の間 で揺 れ て いた 人 も 多 い。 一方 、 た だ 論

理 だ け を追 及 し た 作 曲 家 も い て、 こ れ が 歴 史 的 には ﹁主 流 ﹂ を 歩 ん だ作 曲 家 と いう こ とも で き る。

  二十 一世 紀 の音 楽 は絵 画 と 同 じよ う に逆 戻 りす る

  そ の代 表 の 一人 が 、 シ ェー ン ベ ルグ で あ る。 十 二 音 階 音 楽 と いう のは ま さ に行 き つく先 の ひ と つ

で あ る 。 音 楽 の歴 史 を み る と 、 当 初 は カ ト リ ック の支 配 下 にあ り、 神 の賛 美 を 中 心 に し て厳 し い規

則 の 下 に制 約 を課 し た 。 そ のた め民 族 音 楽 や異 教 的 な も のを 排 除 し 、 踊 り も 禁 止 、 女 性 の参 加 も 排

除 した ( ボ ーイ ・ソプ ラ ノ は そ のた め に生 ま れ た )。 そ し て全 音 階 使 った音 楽 、 グ レゴ リ オ聖 歌 等 ) を つく り あ げ た 。

(つま り、 ピ ア ノ の白 鍵 だ け を

  全 音 階 の音 楽 は 単 純 で魅 力 に乏 し い。 そ こ で基 本 倍 音 列 が 発 見 さ れ取 り 入 れ ら れ た 。 倍 音 列 の上

に乗 った 音 は違 和 感 が な く 、 人 間 に快 感 を 与 え る 。 そ し て、 これ を 理 論 体 系 化 し た の は論 理的 な 考

え 方 を す る ヨ ー ロッ パ人 だ った 。 こ う し て西 洋 音 楽 は主 と し てイ タ リ ア で発 達 し て い った が 、 や が て他 の文 化 と同 様 にゲ ル マ ン に移 って いく 。

  そ う し て登 場 し た の が先 に説 明 し た ベ ート ー ベ ン であ る 。 し か し、 こ の ベ ー ト ー ベ ンの考 え 方 を

発 達 さ せ て いく と 、 や が て は シ ェー ン ベ ルグ の世 界 に な り 、 さ ら にジ ョン ・ケ ー ジ が 登 場 す る 。 そ

し て す べ て の音 を 否 定 し た 形 の ﹁四 分 三 十 三秒 ﹂ と いう "曲 " を 発 表 す る。 そ れ はピ ア ノ の前 に じ っと座 って いる だ け の " 曲 " であ る 。

  こ の曲 を 聴 いた 人 は 、 ﹁つ い に音 楽 も 来 る と こ ろ ま で来 た ﹂ と いう 感 じ を 強 く 持 った だ ろ う 。 多

く の芸 術 は 、音 楽 の よ う な 方 向 を歩 み出 し た が 、 絵 画 も 文 学 も 、 いず れも 一定 の と こ ろ か ら 回 帰 し

は じ め て、 官 能 を 求 め た り し て適 当 に ﹁エ ンタ ー テ ー メ ント ﹂ の よ う な も の を 社 会 に提 供 し つ つ上 手 に歩 ん で い る。

  そ の中 に あ って、 音 楽 だ け が 、純 粋 に歩 み 始 め て、 方 向 性 の な い世 界 に 入 り 込 ん で し ま った 。 こ

の 二十 世 紀 と いう の は 、 ほ ん と う は 才 能 の あ った 作 曲 家 を い たず ら に死 な せ て い る。 シ ベリ ウ ス、 エ ルガ ー、 コ ル ンゴ ルト な ど で あ る 。

  二十 一世 紀 の音 楽 は絵 画 と 同 じ よ う に逆 戻 り す る の で は な いか。 さ も な いと多 く の人 々 は 音 楽 に

そ っぽ を 向 く か 、 十 八世 紀 に逆 戻 り し て、 一九 〇 〇 年 以前 の曲 以 外 は 聴 か な いと いう こ と にな る の で は な いか 。

  医 学 も音 楽 と同 様 に行 き詰 ま って いる

  現 代 音 楽 に つ いて く わ し く書 き す ぎ た か も し れ な いが 、 私 は 冒 頭 の バ ン コ ッ ク空 港 滑 走 路 に ジ ェ

ット 機 に反 対 し て座 り 込 ん だ タ イ 国 学 生 の エ ピ ソ ー ド を 紹 介 し た と き に触 れ た よう に、 音 楽 だ け が

行 き詰 ま って いる ので はな く て 、 あ ら ゆ る分 野 で行 き 詰 ま って い る の で は な いか と 思 う 。 も っと も

極 端 な 形 で 表 わ れ て い る の が音 楽 な ので あ って、 私 が こ れ ま で い ろ いろ と 付 き合 って き た ﹁ 医 学﹂

に も同 様 の こ と が いえ る の で は な いか と 思 う 。 音 楽 の場 合 と は 多 少 ち が う が、 発 展 す る医 学 を 無 条

件 で "科 学 の進 歩 " と謳 歌 す る の は ど う か と思 う 。 私 が非 常 に気 に な って いる の は ﹁医 学 は こん な に 早 い テ ンポ で 発 展 し な け れ ば な ら な い の か ﹂ と いう こ と で あ る。

﹁ 医 学 の発 達 は 人 類 へ の福 音 ﹂ と声 高 に叫 ぶ ド ク タ ー も いる し 、 そ う 思 って いる 国 民 も か な り いる

の で は な いか と 思 う 。 し か し 、 こ こ のと こ ろ は よ く 考 え る 必 要 が あ る 。 た だ、 医 学 は音 楽 と ち が っ

て 、 一人 の芸 術 的 考 え方 が 全 体 を変 え る と い った こ と は少 な いし 、 技 術 の発 達 の効 果 と いう も の が 、

い つで も メジ ャ ー と し て 登 場 す る。 そ の面 で の チ ェ ッ ク が あ る の で 、 聴 取 者 の大 半 が ﹁面 白 く な

い﹂ と 思 う 曲 が 主 流 に な る音 楽 の世 界 と は基 本 的 に ち が う と は思 う 。 し か し 、 医 学 の発 達 が ダ イ レ

ク ト に人 類 の福 音 に な って いる と は いえ な い の で は な いだ ろ う か 。

﹁ 名 医 と いう 言 葉 が あ る 限 り、 医 学 は 科 学 で な い﹂ と いわ れ る。 医 学 が す べて 科 学 に な れ ば 、 名 医

と か名 人 芸 と い った も のは な く な り 、 ど の医 者 が診 断 し ても 同 じ 結 果 が出 る し 、 治 療 も 同 じ で投 薬

も 医 師 に よ る 差 が な いと いう こ と にな る わ け であ る。 医 学 は ﹁ 科 学 ﹂ に な ろ う とし て努 力 し て き た と も いえ る 。

  そ う い っては 失 礼 か も し れ な いが 、 医 学 が 科 学 の仲 間 入 り し た 最 初 の出 来 事 はジ ェンナ ー の種 痘

で あ る と さ れ て いる 。 これ は 一七 九 六 年 の実 験 だ か ら 、 今 か ら約 二百 年 前 で あ る。 そ れ ま で の医 学

は 、 せ いぜ い占 星 術 の レ ベ ルだ った と思 う 。 そ れ か ら わ ず か 二百 年 で今 日 の医 学 の隆 盛 を 見 る に至

った 。 と く に発 達 し た の は、 今 世 紀 の後 半 、 つま り第 二 次 世 界 大 戦 が終 わ って か ら の約 五 十 年 で あ

る 。 こ の五 十 年 の医 学 の進 歩 と いう の は 、 医 学 の 発達 の方 向 を考 え る ひ ま も な いほ ど 、 矢 継 ぎ 早 に

次 々 と新 し い医 療 技 術 が 開 発 さ れ て い った 。 こ の 発達 の テ ンポ を 予 想 し た 人 は お そ ら く だ れ も いな か った ので はな いだ ろ う か。

  抗 生 物 質 の開 発 と 臨 床 検 査 の確 立 が 東 西 の両横 綱

  戦 後 の医 学 の本 格 的 幕 明 け は ペ ニシ リ ン の大 量 生 産 に よ って行 な わ れ た と い って も い い だ ろ う 。

こ れ は画 期 的 な こ と だ った。 チ ャ ー チ ル の肺 炎 が 一発 でな お った と いう エピ ソ ー ド や 第 二次 世 界 大

戦 に従 軍 し た 戦 傷 者 た ち の化 膿 を 一本 の注 射 で な お し た と いう 背 景 で登 場 し た ペ ニシリ ン そ のも の

の発 見 は 一九 二 七 年 で 、 そ れ か ら十 数 年 経 って 大 量 生 産 で き る よ う にな った わ け だ が、 抗 生 物 質 の

ト ップ ・バ ッタ ー だ った と いう こ と と 、 そ れ ま で は 薬 剤 の中 で本 格 的 に効 く も のは ほ と ん ど な か っ

た と いう こ と も あ った 。 そ し て、 ペ ニシ リ ン の登 場 に よ って、 製 薬 会 社 や 研 究 者 が 一斉 に抗 生 物 質

に注 目 し は じ め 、 戦 後 十 年 から 十 数 年 の問 に 次 々と いろ いろ な 感 染 症 に効 果 を 示 す 薬 剤 が抗 生 物 質 から誕生 した。

  そ の後 、 抗 生 物 質 に副 作 用 の あ る こ と が わ か り 、 問 題 にな った け れ ど も 、 そ の副 作 用 が 抗 生 物 質 の開 発 の テ ンポ を 遅 ら せ る と いう こ と は な か った 。

  抗 生 物 質 の開 発 を 戦 後 の医 学 の発 達 の ﹁東 の横 綱 ﹂ と す れ ば 、 ﹁西 の横 綱 ﹂ に相 当 す る の は ﹁ 臨

床 検 査 の確 立 ﹂ であ ろ う 。 臨 床 検 査 の発 達 は 、 さ き に述 べた " 名 医 " の価 値 を 下 げ た と いう こ と が

あ る 。 こ れ に よ り 、 内 科 の診 断 の名 医 で も あ った 内 科 教 授 の権 威 は 下 った と い っても い いだ ろう 。

そ の こ と自 体 は 医 学 の 発達 の必 然 と い って も い いが、 医 学 の世 界 、 つま り臨 床 の現 場 で は 画 期 的 な

出 来 事 だ った 。 臨 床 検 査 の発 達 によ って 、 一時 は内 科 の仕 事 が減 った と いわ れ た が、 内 科 は新 し い

道 を 求 め は じ め た 。 そ の ひ と つが ﹁免 疫 学 ﹂ で あ り、 も う ひ と つは 、 今 世 紀 半 ば に発 見 さ れ た ワ ト

ソ ン と ク リ ッ ク に よ る ﹁二重 ら せ ん 構 造 の解 明 ﹂ に端 を 発 し た D N A 研 究 が 、 や が て遺 伝 子 組 み替 え に発 展 し て い った。

  外 科 手 術 の発 達 も 目 を 見 張 ら せ る も の が あ った。 外 科 手 術 の発 達 は、 手 術 そ の も の の技 術 が 発達

し た と いう も の で は な い ( 現 在 の胃 の手 術 法 は 十 八世 紀 にビ ル ロー ト が開 発 し た も の か ら ほ と ん ど

進 歩 し て いな い)。 む し ろ 周 辺 と も いう べき 麻 酔 の発 達 、 輸 血 の進 歩 、 抗 生 物 質 の開 発 に よ って、

人 間 の か ら だ の ど こ でも 、 何 時 間 で も開 け て いる こと が可 能 と な り、 人間 の体 内 の異 物 は、 な ん で

も 摘 出 で き る よ う にな った 。 か つて聖 域 と いわ れ た 脳 や心 臓 にも メ ス を 入 れ る こ と が 可 能 に な り 、 こ れ が 、臓 器 移 植 と いう 新 し い医 学 の分 野 を 誕 生 さ せ た。

  医 学 の発 達 と いわ れ る も の の本 質 は、 決 し て医 学 そ の も のが 発 達 し た の で は な く 、 周 辺 のサ イ エ

ン ス の 発 達 が医 学 に導 入 さ れ た も の が多 い。 も と も と ﹁ 医 学 ﹂ と いう 学 問 が 数 学 や 哲 学 の よ う に、

は っき り と し た 形 が あ った も の で は な く 、 病 気 を な おす ( 実 際 は な お ら な か った が ⋮ ⋮ ︶ と いう 必

要 性 か ら 出 て き た も の で あ る 。 だ か ら 発 達 の歴 史 か ら み て も 、 他 分 野 の エ キ ス を導 入 す る のは 当 然 の こ と と い え る と 思 う が、 そ れ にし て も 、 こ の導 入 し た部 分 は 大 き い。

  た と え ば 放 射 線 医 学 で あ る 。 キ ュリ ー 夫 人 の発 見 に よ って 世 に出 た放 射 線 は、 理 論 物 理 学 の発 達

に よ って、 X線 か ら ベ ー タ ー ト ロ ン、 リ ニア ック へと 発 達 し た 。 一方 、 コン ピ ュー タ の発 達 によ っ

て、 こ れ が X線 断 層 撮 影 と い っし ょ にな り 、 C T ス キ ャ ナ ー が 登 場 し た 。 こ れ は か ら だ の ど の部 分

で も細 か く 輪 切 り にし て提 示 す る こ と が でき る。 臨 床 検 査 、 C T ス キ ャナ ー、 画 像 診 断 と い った も

の の開 発 で 、 人 間 の か ら だ を 外 か ら ほ と ん ど 確 実 に診 断 で き る よ う に な った 。 こ の こと は先 に 説 明 し た名 医 不 要 論 に つな が る よ う にな って き て いる 。

  今 世 紀 は あ る意 味 で "外 科 医 全 盛 の時 代 " だ った と も いえ る 。 脳 外 科 や 心 臓 外 科 が 誕 生 し 、 心 臓

移 植 と い った "離 れ 業 " で さ え 、 先 進 国 で は ふ つう の医 療 に な って いる 。 し か し、 これ だ け 華 や か

な 外 科 医 にも 影 が さ し 始 め て い る。 た と え ば 胃 潰 瘍 の手 術 は 二十 年 前 に く ら べ る と激 減 し た。 と い

う の は、 胃 潰 瘍 は薬 で な お る よ う に な った か ら で あ る 。 あ る いは 、 初 期 の胃 が ん や大 腸 が ん は 、 か

つて の よ う に開 腹 し な く な って いる。 小 さ いが ん 細 胞 は フ ァイ バ ー ・ス コ ープ の先 に メ スを つけ た

も の で 切 除 す る の が 主 流 に な って き て い る。 こ れ は 、 いま の医 学 の分 野 で は外 科 な の か内 科 な の か 判 然 と し な い。

  こ う い った こ と から 、 ﹁二十 一世 紀 は外 科 医 の失 業 時 代 だ ﹂ と いう ド ク タ ー も いる 。 も ち ろ ん、

こ れ は 誇 張 も あ る が 、 脳 外 科 や 整 形 外 科 、 そ れ に移 植 外 科 は 残 る だ ろ う が 、 た し か に 一般 外科 と い

わ れ る も の は消 滅 す る か も し れ な い。 移 植 外 科 医 が 心 臓 移 植 に執 心 し て いる のは 、 世 界 の流 れ に お く れ な いよ う にと の "あ せ り " も あ る と いえ よ う 。

  早 す ぎ る医 学 の進 歩 と 人間 の幸 福

  医 学 の進 歩 と いう のは 、 す べ てが 人 類 の福 音 に な る わ け で は な い。 必 ず 進 歩 の裏 側 には 影 が あ る 。

そ の最 も象 徴 的 な 話 は ﹁薬 ﹂ で あ ろう 。 効 果 のあ る薬 は 例 外 な く 副 作 用 が あ る。 医 師 は 、 こ の効 果

と 副 作 用 を 天 秤 に か け て判 断 のう え 投 薬 す る わ け で あ る 。 今 世 紀 半 ば ま で の医 師 は、 あ ま り投 薬 し

な か った 。 投 薬 し て も 効 く 薬 が ほ と ん ど な か った た め であ る 。 し か し、 抗 生 物 質 の開 発 な ど に よ っ

て ﹁ 薬 は 効 く も の だ ﹂ と いう信 仰 に近 いも のが 医 師 だ け で な く 国 民 の脳 裏 にも あ って 、 ど う み ても

過 剰 と 考 え ら れ る 投 与 が行 な わ れ て いる 。 こ れ は医 師 は薬 価 基 準 と実 勢 価 格 の間 に利 ザ ヤ が あ る た

め に投 与 す る と いう 経 済 的 な側 面 も あ る が 、 同 時 に患 者 の ほ う が 薬 を 要 求 す る と いう こと も あ る 。

  そ の う え 、 日 本 の医 療 界 で は イ ン フ ォー ム ド ・コ ン セ ント を し て いな いし 、 医 薬 分 業 も 十 分 に行

な わ れ て いな いと い った こ と も あ り 、 さ ら に薬 務 行 政 そ の も の にも 問 題 が あ って、 ﹁ 薬 禍事件 ﹂が

跡 を 絶 た な い。 薬 禍 を 絶 滅 す る こ と は不 可 能 か も し れ な いが 、 日 本 は薬 禍 事 件 が あ ま り に も多 す ぎ

る。 こ れ も 見 方 によ って は 、 医 薬 の発 達 のリ ア ク シ ョン だ と いえ な い こと も な い。

  遺 伝 子 組 み替 え も 、 ほ ん と う に実 現 す る と 二千 種 類 以 上 も わ か って い る分 子 遺 伝 病 が解 決 す る か

も し れ な いし、 糖 尿 病 の よ う な も の も地 球 か ら消 滅 す る可 能 性 が あ る 。 し か し 反面 、 脳 を よ く す る

遺 伝 子 組 み替 え を す る ド ク タ ー が現 わ れ る に ち が いな い。倫 理 規 定 で 制 限 す れ ば よ い と いう の は理

屈 で あ って、 研 究 者 と いう の は、 と き に ﹁ 魂 を 悪 魔 に売 り 渡 し て で も 研 究 の成 功 を 得 る﹂ と いう 心

境 にな るも の で あ る。 そ の危 険 は い つ で も つ い て回 る の で は な いだ ろ う か。

 ﹁ 医 学 は生 と 死 に は タ ッチ す る な﹂ と いう 意 見 が あ る。 現 に フ ラ ン ス で は ﹁ 生 命倫理法﹂ と いわれ

る 法 律 も 成 立 し て いる 。 いま 社 会 に起 き て いる 現 象 で最 も 恐 ろ し いと 思 う の は 、 こ の何 十 年 か の間

に男 性 の精 子 が 半 減 し、 動 物 の世 界 で ﹁メ ス 化 現 象 ﹂ が起 き て いる こ と で あ る 。 こ の原 因 が 環 境 ホ

ル モ ンな の か ど う か は これ から の研 究 に待 た ね ば な ら な いが 、 恐 ろ し い こ と で あ る。 そ う で な く て

も 、 日 本 人 は 五 百 年 先 には 人 ロゼ ロにな る と いう 予 測 も あ る 。 文 明 の進 歩 の テ ンポ が早 すぎ る こ と

は 、 ど う や ら 、 ど の世 界 にも あ り そ う であ る 。 人 間 と医 学 の共 存 が追 究 さ れ る べき 時 代 が 来 て いる のだ と 思 う 。

個人 の健康管理 に発想 の転換を

  結 核 検 診 を 下敷 き にし た 日本 の健 康 政 策

  日本 は 名 実 と も に ﹁ 平 和 国 家 ﹂ で あ る 。 昭 和 二 十 年 の終 戦 以 後 、 半 世 紀 に わ た って戦 争 を し て い

な い。 そ れば か り か、 憲 法 で 交 戦 権 を放 棄 し て いる 。 国 民 は あ ま り気 づ いて いな いが 、 戦 争 や 紛 争

の な い国 で は国 民 の関 心 は ﹁健 康 ﹂ に向 か う と いう の は 、 あ る種 の現 象 な の か も し れ な い。 逆 に い う と 、 戦 乱 の 国 で は健 康 が 云 々 さ れ る こ と は な いと いえ る 。

  私 は 昭 和 一ケ タ 族 な ので 、 戦 争 中 は旧 制 中 学 の生 徒 だ った 。 そ の頃 を 思 い返 し て み て 、 健 康 と い

う 意 識 は ま った く な か った 。 連 日 の よう に学 徒 動 員 で 工 場 で働 か さ れ 、 連 日 のよ う に空 襲 に悩 ま さ

れ 、 せ いぜ い思 った こ と は ﹁ 命 あ って の も のだ ね﹂ と いう 感 覚 ぐ ら いだ った 。 ひ た す ら 戦 争 遂 行 に

向 か って毎 日 ク タ ク タ にな る ぐ ら い働 か さ れ 、 夜 は や っと眠 れ る と思 う と 空 襲 で起 こさ れ る。 よ く

こ れ で生 き て いる と 思 う よ う な 毎 日 だ った 。 も ち ろ ん 、 戦 地 の最 前 線 に行 か さ れ た兵 士 た ち は 、 私 た ち と は 比 べも の にな ら な いぐ ら い大 変 な 毎 日 だ った に ち が いな い。

  や っと終 戦 にな って 戦 争 の恐 怖 か ら は解 放 さ れ、 空 襲 はな く な った 。 し か し 、 食 う や食 わ ず の生

じ よ う に健 康 への関 心 が 国 民 の中 に起 こ る ど こ ろ で は な か った 。 人 々 は そ の日 の糧 を 得 る の に精 一

活 は戦 後 の何 年 間 か続 いた 。 と く に都 市 部 の食 生 活 は ひど か った 。 こう いう 生 活 で は 、 戦 時 中 と 同

杯 だ った 。 た だ 、 ア メ リ カ の占 領 軍 が D D T を 頭 か ら 振 り か け て 伝 染 病 予 防 活 動 を し て い る の を 見 て、 少 し戦 時 中 と趣 き が異 な った の か な と 思 った ぐ ら い であ る 。

  健 康 への関 心 が起 こ る前 に、 人 々 は病 気 か ら救 わ れ た いと 思 う よう に な った。 戦 時 中 か ら戦 後 に

か け て 、 恐 怖 の的 は ﹁結 核 ﹂ だ った。 日 本 で は結 核 検 診 と いう の は昭 和 に入 って か ら 、 学 校 を 中 心

に行 な わ れ て いた 。 戦 時 中 には 富 国 強 兵 と いう 見地 か ら積 極 的 に実 施 さ れ た 。 こ れ は 広 い意 味 か ら

は健 康 政 策 だ った と い え な い こ と も な い かも し れ な いが、 や はり ﹁ 強 い兵 隊 を つく る﹂ こ と に主 眼 が あ った と いう べき だ ろ う 。

  た だ 、 そ の後 日 本 で行 な わ れ る健 康 政 策 の根 本 を 流 れ る 思 想 や実 践 は 、 こ の結 核 検 診 を 下敷 き に

し た も の であ り 、 少 し 歯 に衣 を 着 せ ず に いえば 、 戦 後 の 公衆 衛 生 の施 策 の大 半 は 、 結 核 検 診 の域 を 出 て いな か った と 思 う 。

  そ れ よ り も 、 戦 後 の 国 民 を 驚 か せ た の は、 チ ャ ー チ ル の肺 炎 を 一発 で な お し た ペ ニシ リ ンと 、 そ

のあ と に登 場 し た 結 核 の特 効 薬 ス ト レプ ト マイ シ ン だ った 。 そ し て い い意 味 で も 悪 い意 味 でも 、 日

本 の公 衆 衛 生 の原 点 に な った 結 核 の死 亡 率 が 昭 和 二十 年 代 の後 半 か ら 下 が り始 め 、 そ れ か ら 十 年 の

間 に死 亡 順 位 が ト ップ か ら 一〇 位 以 下 に急 激 に 下 が って い った 。 ま さ に こ の こ と が 、 ﹁健 康 ﹂ へ の

関 心を持 たせたと思う 。

  た だ 、 日本 で結 核 や 肺 炎 死 が激 減 し た昭 和 二 十 年 代 後 半 か ら 三 十 年 代 前 半 に か け て は 、 症 病 像 が

変 化 し た と き でも あ る 。 つま り 、 伝 染 性 疾 患 か ら慢 性 疾 患 に移 行 し て い った 時 期 で あ る 。

  人 類 の歴 史 は伝 染 病 と のた た か い

  人 類 の歴 史 を み る と 、 創 世 紀 以 来 、 人 類 が た た か って き た 症 病 は大 半 が 伝 染 病 で あ った。 ギ リ シ

ャ も ロー マも 中 世 の ヨ ー ロ ッ パも 、 結 核 や ペ ス ト 、 マラ リ ア 、 赤 痢 、 コ レ ラ な ど と た た か って き た。

し か し 、 抗 生 物 質 の登 場 ま で は、 人 類 は 伝 染 病 に勝 った と いう 証 拠 は き わ め て少 な い。 人 類 が 勝 っ

た と いえ る の は ジ ェン ナ ー の種 痘 ぐ ら い であ る 。 人 間 自 体 の持 つ抵 抗 力 の よ う な も の で、 な ん と か な ってき た と いう の が、 ほ ん と う の ﹁歴 史 ﹂ で あ る。

  た と え ば 、 中 世 、 ヨ ー ロッ パ は ﹁ペ スト ﹂ に席 捲 さ れ た 。 街 の三 分 の 二 が ペ スト で死 ん だ と いう

と こ ろも いく つかあ る 。 そ こ で 、少 し 考 え て み る と、 三 分 の 二 が ペ スト で死 ん だ と いう こ と は 、 三

分 の 一は生 き 残 った こ と に な る 。 こ の生 き残 った人 の全 員 が ペ ス ト の菌 に感 染 し な か った と は考 え にく い。 感 染 し た け れ ど 死 な な か った 人 も か な り いた に ち が いな い。

  そ う す る と 、 感 染 し ても 死 な な か った人 た ち の子 孫 が いま の ヨ ー ロ ッ パ人 で あ る 。 つま り 、 ﹁ペ

スト に強 い人 た ち ﹂ の子 孫 が ヨー ロ ッパ に多 数 いる と いう こ と にな る。 こ の こ と は 、 いま ヨ ー ロッ

パ に ペ ス ト が 侵 入 し ても 、 か つて の よ う に猖獗 を き わ め る と いう こ と には な ら な いと 考 え ら れ る 。

こ う し て ﹁パ ンデ ミ ー ( 広 範 な 伝 染 病 ) は 二度 起 き な い﹂ と いう こ と にな る のだ と 説 明 さ れ て いる 。

こ れ は 医 学 と伝 染 病 と のた た か いで は な く 、 人 類 と伝 染 病 と の た た か い であ る 。 こ の角 度 から み る

と 、 人 間 個 人 が 伝 染 病 で や ら れ て死 ん でも 、 人 類 は残 る と いう ﹁す ご い実 態 ﹂ が そ こ には あ る と い えよう。

  HI V に感 染 し て も 発病 しな い人 た ち に注 目

  二 十 世 紀 の後 半 、 人 類 を 襲 った ﹁エイ ズ ﹂ は 、 ア メ リ カな ど で は ﹁男 は女 を 見 た ら エイ ズ で は な

いか と思 い、 女 は男 を 見 た ら エイ ズ だ と思 え ﹂ と いわ れ たぐ ら い恐 怖 の的 にな って、 地 球 上 で は 潜

在 患 者 を 入 れ る と億 の単 位 で エイ ズ 患 者 は 存 在 し て い る の で は な い か と いわ れ た。

  お そ ら く エイ ズ は薬 剤 の複 数 の投 薬 に よ って、 死 な な く な る と いう 方 向 に行 く も のと み ら れ は じ

め て いる 。 し か し、 薬 剤 開 発 の前 に、 エイ ズ に はあ る 種 の ﹁ 傾 向 ﹂ があ る こ と が指 摘 さ れ て いる 。

これ は エイ ズ の国 際 会 議 が 日本 で 開 か れ た 一九 九 四年 ご ろ か ら 指 摘 さ れ は じ め て いた 点 であ る 。

  エイズ は 周 知 の よ う に、 H I V と いわ れ る ウ イ ル ス に よ って起 き る病 気 だ が、 こ の H I V は 、 人

間 の免 疫 機 構 を 破 壊 す る と いう 点 で、 は じ め て発 見 さ れ た ウ イ ル ス であ る 。 免 疫 機 構 が 破 壊 さ れ る

と、 人 間 は 、 ほ ん のち ょ っと し た 感 染 症 に襲 わ れ て も 、 回復 せ ず に 日和 見 感 染 と いわ れ る症 状 を 呈

し 、 結 局 は死 ぬ と いう 恐 ろ し い こ と に な る 。 た だ 、 急 激 に悪 化 す る ので は な く、 H I V に感 染 し て 二∼ 三年 から 、 十 年 以 上 も た って発 病 す る こ と も あ る。

  と こ ろ で 、 ア メ リ カ の サ ン フラ ン シ ス コで 多 数 のド ク タ ー の協 力 に よ って 、 エイズ に感 染 し て か

ら 、 ど れ ぐ ら いた った ら 発 病 す る か のデ ー タ を と って いる。 そ れ に よ る と 、 H I V に感 染 し て か ら

十 四 年 た って六 八 % の人 た ち が 発 病 し て い る。 と いう こ と は 、 感 染 し て H I V の抗 体 が で き て、 十 四 年 た っても 三 二 % の人 は 発病 し て いな い と いう こ と に な る 。

  も っと も 、 こ れ は 二十 年 ぐ ら い追 跡 し て み な いと ほ ん と う の こ と は わ から な いが 、 そ れ にし て も

二十 年 た って全 員 が 発 病 す る と いう こ と は な い。 お そ ら く 一〇 % ∼ 一五 % ぐ ら いは 少 な く と も ﹁H

I V に感 染 し て も 発 病 し な い人 ﹂ が残 る こ と にな り 、 こ の人 た ち の 子 孫 が繁 栄 す る と いう こと に な

る。 これ は ペ スト の ケ ー スと ま った く 同 じ で あ る。 た だ 、 ど う し て H I V に感 染 し て も 発 病 し な い のか わ か ら な い の は、 いう ま で も な い。

  結 核 死 亡率 の急 減 一番 の理 由 は 栄 養 の改 善

  話 は変 わ る が 、 一九 六 〇 年 に私 は は じ め て欧 米 に行 った が、 そ の と き訪 問 し た ロ ック フ ェラ ー 研

究 所 の R ・デ ュボ ス博 士 に こ う いわ れ た 。 ﹁君 た ち は 日 本 の結 核 死 亡 率 が 急 激 に下 が った 原 因 は 何 だ と 思 う か ﹂。

  私 た ち 一行 七 人 は 口 々 に、 ス ト マイ の威 力 や B C G の効 用 な ど を 原 因 と し て挙 げ た 。 し か し デ ュ

ボ ス博 士 は 、 ﹁多 分 そ う いう と思 った が 、 す べ て原 因 で は な い。 個 人 と し て は ス ト マイ で 一命 を 取

り と め た 人 も あ る か も し れ な いが 、 民 族 と し て は そ う でな い。 一番 の理 由 は 栄 養 の改 善 であ る ﹂ と

い った 。 私 は な る ほ ど と思 った だ け で な く 、 デ ュボ ス博 士 のよ う に結 核 のデ ュボ ス 培 地 を 発 見 し 抗 生 物 質 の開 発 に も寄 与 し た人 が こう いう のを き いて 感 心 し た 。

  私 は 帰 国 後 、 結 核 予 防 会 の山 口正 義 理 事 長 や、 後 に島 尾 忠 男 理 事 ら に こ の話 を し た 。 み ん な 怪訝

そ う な 顔 を し て いた が 、 調 べた 結 果 、 デ ュボ ス博 士 の いう と おり だ と の結 論 に達 し た と いう 。 日 本

人 の栄 養 が 改 善 さ れ た こ と によ って結 核 菌 への抵 抗 力 が で き た 結 果 、 結 核 に や ら れ な く な った と い う の は 非 常 に面 白 い。

( そ れ は お そ ら く 体 内 のど こ か

  こ れ は将 来 、 か つて 結 核 に や ら れ て、 な ん と か 克 服 し た 人 (そ う いう 人 が い ま の長 寿 者 に は 多 い) が 老 人 に な って体 力 が 消 耗 、 低 下 し た と き に、 か つ て の結 核 菌

(ス ト マイ 、 パ ス 、 ヒ ド ラジ ッド な ど) のす べて に対 し て耐 性

で息 を ひ そ め て生 き て いる の で は な い か) が再 び 盛 り返 す こ と が あ る か どう か と いう 問 題 と も 関 連 し て く る。   結 核 の最 大 の テ ー マで あ る特 効 薬

を 持 って いる 結 核 菌 が 登 場 し て大 問 題 と な って いる が 、 こ れ と と も に、 栄 養 と 結 核 と の関 連 は大 い に研 究 す べき で は な いだ ろう か 。 これ は結 核 だ け の問 題 で は な いと 思 う 。

  国 民 が健 康 に関 心 を 持 つた め には 、 実 は所 得 の向 上 のよ う な も のが 背 景 にな け れば な ら な い。 こ

う い った ら 叱 ら れ る か も し れ な いが 、 開 発 途 上 国 で は 結 核 と か エイ ズ と か特 定 疾 患 への関 心 の高 い

国 は あ る が 、 総 じ て いえ ば 健 康 への関 心 は ほ と ん ど な い と い って も い い。 関 心 が あ る の は、 そ の国 の 一部 の富 裕 層 に すぎ な い。

  し かし 、 日本 だ って か つて は貧 乏 国 で健 康 への関 心 は な か った 。 よ く いわ れ る 話 だ が、 着 飾 った

娘 さ ん が 山 の中 を 歩 いて い る。 そ こ へザ ー っと 雨 が 降 ってき た。 だ れ も 見 て いる 人 が いな い森 の中

で あ る。 娘 さ ん は 着 物 を 脱 い で風 呂 敷 に入 れ て か か え 込 ん で家 のほ う に 一目 散 で 走 って いく 。 身 体

は 雨 に ぬ れ て も 風 呂 に入 れ ば き れ い にな る が 、 着 物 は雨 に ぬ れ る と 買 いか え る こ と は で き な いか ら

だ と いう 。 貧 乏 と は こ う いう も ので 、 と て も 健 康 優 先 に はな ら な い と いう わ け であ る 。

  が ん 検 診 イ コー ル健 康 政策 では な い

  日 本 で 厚 生 省 が健 康 への政 策 を 具 体 的 に はじ め た の は昭 和 四 十 年 代 か ら だ と い っても い い。 そ れ

ま で は 一部 の病 院 や 県 が、 が ん 検 診 や成 人 病 検 診 を 実 施 し て いた が、 国 が は っき り と し た形 で 全 国

的 に実 施 す る よ う にな った のは ﹁老 人 保 健 法 ﹂ の成 立 ( 昭 和 五 十 七 年 ) 以 降 であ ろ う 。 老 人 保 健 法

で は、 希 望 す る人 は 年 一回 、 市 町 村 の実 施 す る検 診 (一般 診 査 、 が ん検 診 ) を受 診 す る こ と が で き る と う た って いる 。

  た だ 、 日 本 の健 康 政 策 が 、 結 核 の延 長 と し て が ん 検 診 が 主 流 に な った の は や む を 得 な い面 が あ る

の は よ く わ か る が 、 こ れ が 日 本 の健 康 政 策 を実 施 で き な か った 遠 因 にも な って い る と思 う 。

  子宮 が ん や 胃 が ん の検 診 が 行 な わ れ る よ う にな った のは 宮 城 県 や 岡 山 県 が 早 く 、 病 院 で は 長 野 県

の佐 久 病 院 も 早 く か ら積 極 的 に展 開 し た 。 こ の こ と は き わ め て前 向 き の こ と で 、 パイ オ ニア とし て

の評 価 も 高 い。 た だ 、 こ れ ら の と ころ で行 な わ れ た が ん 検 診 の手 法 は 、 ほ と ん ど 戦 前 の結 核 の集 団

検 診 と 軌 を 一にし た も ので あ った 。 こ れ は、 当 時 の公 衆 衛 生 の学 者 や 実 践 者 が 、 いず れ も 戦 時 中 に

結 核 の集 団 検 診 の指 導 者 や 実 践 者 だ った人 が 多 く 、 こ れ ら の人 た ち は、 集 団 検 診 が 日本 の結 核 を撲

滅 し た と信 じ て い た 。 そ の誤 謬 は さ き に指 摘 し た と お り だ が 、 が ん の検 診 も ま た結 核 の集 団 検 診 を 下 敷 き に し た も の だ った 。

  そ の結 果 、 一九 九 八 年 に公 衆 衛 生 審 議 会 が 指 摘 し た よ う に 、 が ん検 診 のな か で も 子 宮 体 が ん 、 肺

( 頸 部 ︶ が ん は 日本 の場 合 、 検 診 技 術 の レ ベ ルも高 く 、

が ん 、 乳 が ん は、 現 在 の検 診 で は 実 施 し ても し な く ても が ん の発 見 率 は変 わ ら な いと し て いる 。 こ れ は お そ ら く 正 し いと 思 う が、 胃 が ん や 子宮 効 果 が あ る と指 摘 し て いる 。

  こ の手 法 で問 題 な の は、 が ん 検 診 イ コー ル健 康 政 策 と いう 誤 った概 念 を 国 民 に与 え た面 が あ る こ

と であ る 。 私 が い いた いの は 、 健 康 政 策 と が ん検 診 は、 本 来 ち が う も ので あ る 。 日 本 で は が ん 検 診

(あ る い は こ れ に 一般 診 査 を 加 え た 成 人 病 検 診 ) を 受 け れ ば 、 こ と 健 康 に つ い て は 終 わ り と いう 考

え 方 を定 着 さ せ て し ま った 。 し か し 、健 康 と いう の は検 診 を 受 け れば 終 わ り と いう も の で は な い。

健 康 を 考 え る う え で 、 検 診 は そ の 一部 だ と いう 考 え 方 を 厚 生 省 は つ い に打 ち出 す こと が で き な か っ た。

厳 格 す ぎ る W H O の健 康 規 定

WHO ( 世界 保健機構 ) では ﹁ 健 康 と は病 気 で な いと いう こ と だ け で は な い。 な にご と に対 し て

も前 向 き の 姿勢 で取 り組 め る よ う な 精 神 、 肉 体 、 お よ び 社 会 的 適 応 状 態 を いう ﹂ と規 定 し て いる 。

社 会 的 適 応 状 態 と いう のは 犯 罪 を お かし た り 、 反 社 会 的 行 動 を す る の はダ メだ と いう わ け であ る 。

  私 は こ の規 定 は厳 格 す ぎ る と 思 う 。 実 際 に毎 日 、 こ のよ う な状 態 の人 は ど れ だ け いる だ ろう か 。

た と え ば 、 こ の規 定 で いえ ば 、 慢 性 疾 患 と い わ れ る高 血 圧 や糖 尿 病 に な った 人 は そ の日 か ら死 ぬま

で 健 康 な 日 は 一日 も な いと いう こ と に な る 。 そ れ は あ ん ま り だ と 思 う 。 が ん の末 期 にな って も 、 日

に よ って は ﹁今 日 は 快 適 だ ﹂ と 思 う 日 も あ る と私 は 思 う 。 そ の日 は ﹁ 健 康 ﹂ に近 い の で は な い か と 考 える。

  か つ て、 私 は W H O の幹 部 に ﹁W H O の健 康 の規 定 ど お り に健 康 状 態 で出 社 し て い る職 員 は ど れ

ぐ ら い い る か﹂ と 聞 い た こ と が あ る が 、 答 は ﹁さ あ 、 ど う で し ょ う 。 一〇 % いま す か ね﹂ と いう も の だ った 。 W H O でも こ の規 定 は シ ビ ア すぎ る と 思 って いる よう だ 。

  健 康 に つ いて の確 固 と し た 考 え と いう の は 、 日 本 の ド ク タ ー に は 、 は っき り と はな いよ う だ 。 私

た ち が 医 師 のと こ ろを 訪 れ た さ い、 特 定 の疾 病 に つ いて の注 意 事 項 は 別 と し て 、 一般 に健 康 に つ い

て医 師 が患 者 に いう こ と は 決 ま って い る。 ① 酒 は飲 み すぎ る な、 ② タ バ コは 吸 う な 、 ③ 食 べす ぎ る

な 、 ④ 塩 分 を と り す ぎ る な 、 ⑤ 運動 せ よ、 と の五 点 で あ る。 こ れ 以 外 の こ と を 患 者 に いう こ と は ま ず な い。 こ れ は ま ち が いで はな い。 た し か に正 し い。

。

  イ ギ リ ス の調 査 に よ る と 、 毎 日 の生 活 で 次 の七 つを全 部 守 って い る人 と 、 ひと つも守 って いな い 人 の寿 命 の差 は、 統 計 的 に十 年 以 上 の開 き が あ る と いう 。 そ の七 つと は︱

  ①毎 日七時間眠 る。   ② 朝 ・昼 ・晩 と時 刻 を 正 確 に食 事 す る 。   ③ 朝 食 を き っち り食 べ る 。   ④ タ バ コは吸 わ な い。

  ⑤ ア ル コー ルは 飲 ん で も 、 い つで も や め ら れ る 。 ﹁も う 一杯 ﹂ と いわ な い。   ⑥ 標 準 体 重 に コ ント ロー ルし て、 太 り す ぎ な い。

  ⑦ 週 に 二回 、何 か適 当 な 運 動 を し て い る か、 あ る いは毎 日 四 キ ロメ ー ト ル歩 く か。

 こ れ は お そ ら く 正 し い のだ ろ う と 思 う 。 し か し 、 こ の よ う な 調 査 は 基 本 的 に厄 介 な 問 題 を 抱 え て いる 。 そ れを 次 に説 明 し よ う 。

  P P K と個 人 の健 康 管 理

  こ こ一 二年 ぐ ら い、 国 民健 康 保 険 中 央 会 の調 査 研 究 で健 康 に つ いて の問 題 に いろ いろ と 関 与 し た 。

  た と え ば 、 長 野 県 は 、 老 人 医 療 費 が 北 海 道 の約 半 分 で 、 一人 当 た り で は全 国平 均 よ り 二 〇 万 円 安

い。 し か も長 野 県 の平 均寿 命 は男 性 は 日 本 一長 く 、 女 性 は 第 四位 で あ る。 も し も 全 国 の各 県 の老 人

医 療 費 が長 野 県 な み にな れ ば 、 二 兆 数 千 億 円 の節 約 にな る。 そ れ で い て長 野 県 は 百 歳 老 人 は決 し て

多 く な い。 全 国 で 二 二位 だ か ら全 国 平 均 な み で あ る。 と いう こ と は 、 長 野 県 民 は そ こ そ こ に長 生 き

す る が、 生 き て いる間 は 健 康 で 、 そ の割 に は 早 く 死 ぬ と いう こ と にな って い る。 こ れ を P P K ( ピ

ン ・ピ ン ・コ ロリ ) と 呼 ん で い る が、 あ る 意 味 で は 生 き 方 と し て は理 想 か も し れ な い。

  と こ ろ で、 こ の長 野 県 民 や 八 十 ∼ 八十 五 歳 の元 気 老 人 の生 活 を 調 べて み る と、 不 思 議 な こと に、

貝 原 益 軒 以 来 いわ れ て き た よ う な生 活 を し て いる 。 だ が 、 これ が むず か し い のは ﹁現 在 元 気 な 老 人

た ち は 、 こう いう 生 活 を し てき た﹂ と いう こ と は い え て も ﹁こう いう 生 活 を し た ら 元 気 で長 生 き で

き る ﹂ と は いえ な いと いう こ と で あ る 。 健 康 問 題 の ほ ん と う の むず か し さ は 、 こ こ に あ る と 私 は思 う。

  こん な 話 が あ る。 ﹁フ ィ ン ラ ン ド 症 候 群 ﹂ と いう ち ょ っと 耳 な れ な い現 象 の話 だ。 フ ィ ンラ ンド

保 健 局 は 四十 歳 か ら 四 十 五 歳 の 上 級 管 理 職 約 六 〇 〇 人 を 選 び 、 彼 ら に定 期 検 診 、 栄 養 学 的 チ ェック 、

運 動 、 タ バ コ、 ア ル コ ー ル、 砂 糖 、 塩 の摂 取 の抑 制 に従 う こ と を 承 諾 さ せ、 これ を 十 五 年 間 実 施 し た。

  一方 、 こ の結 果 を 明 確 に さ せ る た め に、 同 じ 上 級 管 理 職 に属 す る六 〇 〇 人 のグ ループ を 対 照 群 に

選 ん で 、 こ ち ら のグ ル ープ に は 目 的 を 説 明 せず 、 た だ 定 期 的 に健 康 調 査 栗 に記 入 す る こ と だ け を 依

頼 し た 。 こ の程 度 の規 模 で実 験 を 行 な う と 、 両 グ ル ープ に そ れ ぞ れ存 在 す る遺 伝 的 要 素 の差 は 無 視 で き る と いう こ と も 勘 案 さ れ て いた。

  こ う し て実 験 は 十 五 年 間 続 け ら れ た 。 と こ ろ が 、 こ の結 果 は 、 こ れ ま で の医 学 の常 識 を く つが え

す も のだ った 。 心 臓 血 管 系 の病 気 、 高 血 圧 、 が ん 、 各 種 の死 亡 、 自 殺 の いず れ の数 も 健 康 管 理 を さ れ て いな い対 照 群 の ほ う が 成 績 が良 か った。

  驚 いた 医 師 た ち は こ の結 果 の公 表 を差 し 控 え た 。 し か し 、 一九 九 一年 十 二月 号 の ﹁ヌ ー ヴ ェル ・

オプ セ ルヴ ァ ト ゥー ル﹂ と いう フ ラ ン ス の週 刊 誌 に こ の内 容 が ス ク ープ さ れ て、 フ ィ ンラ ンド で大 さ わぎ にな った 。

  公表 し な か った こ と の是 非 に つ いて は と も か く 、 な ぜ 、 こ れ ま で の健 康 管 理 の鉄 則 と も いえ る も

の が 、 有 害 な結 果 とし て表 わ れ た のだ ろう か。 フ ィ ンラ ンド は も ち ろ ん の こ と 、 ヨ ー ロ ッ パ の いく つか の国 で も 興 味 を も って検 討 し た 。

  そ の ひ と つ の理 由 と し てあ げ ら れ た の は 、 い つも 生 活 に干 渉 さ れ る と いう こと が 一種 の スト レス

にな る と考 え ら れ る こ と だ った 。 スト レス は 人 間 の も って いる恒 常 性 (ホ メ オ ス テイ シ ス) を 低 下

さ せ る。 そ れ が 健 康 によ く な い結 果 を 与 え て い た の で は な いか と いう 見 方 が 有 力 であ る。

  も う 一点 は 、 人 間 は 自 由 に生 活 す る こ と によ って生 体 と し て の抵 抗 力 を持 つと いう 考 え であ る 。

き っち り と管 理 さ れ て い る と 、 そ の範 囲 で し か免 疫 力 を 持 て な く な る の で は な いか と みら れ る 。免

疫 力 や抵 抗 力 の低 下 、 自 分 は健 康 な 生 活 を し て いる と いう 一種 の依 存 心 が 、 か え って 不 健 康 にな る の で は な い か と み ら れ て いる 。

 ﹁人 間 は 環 境 と のた た か い に敗 れ た と き に病 気 に な る ﹂。 こ れ は、 さ き に 登 場 し た R ・デ ュボ ス 博

士 の指 摘 であ る が 、 徹 底 し た管 理 は純 系 マ ウ ス に似 て いて 、 弱 い生 物 にな る と いう 見 方 も あ る 。

  こ の話 は、 健 康 管 理 と いう の は、 も っと 精 神 的 な 面 を 考 え ね ば な ら な い と いう こと を 示 し て い る

よう に思 う 。 し か し 精 神 面 の健 康 管 理 と いう の は 個 人 差 も大 き い。 だ か ら 、 健 康 管 理 と いう の は、

"個 の医 学 " を 基 本 にし な け れ ば な ら な い。

  健 康 管 理 の問 題 で、 私 が か ね が ね 疑 問 に 思 って いる の は ﹁ 健 康 増 進 ﹂ と いう 考 え方 で あ る。 厚 生

省 も こ の言 葉 を 使 って い る が、 元 来 健 康 を増 進 さ せ る こ と は で き る のだ ろ う か。 ﹁よ り健 康 にな る ﹂

と い う の は 一体 ど う いう こ と な のだ ろ う か 。 健 康 を 守 る と いう こと はあ る が 、 増 進 す ると いう のは 意 味 の な い話 で は な い か と 思 う 。

  最 後 に ひと こ と付 け 加 え る と 、 健 康 にと って、 い い生 活 と いう の は、 努 力 を 必 要 と し て いる 。 や

り た い放 題 で健 康 に い いと いう こ と は な い。 そ う いう 生 活 は 本 人 に と って苦 痛 で あ る 。 た と え ば 、

タ バ コや ア ル コー ルを や め る と いう こ と は よ ほ ど の決 心 を 必 要 とす る 。 単 な る "おど し" ぐ ら い で

は や め な いだ ろ う 。 そ れ を ど う し て や め さ せ る か の ノ ウ ・ハウ の研 究 は あ ま り行 な わ れ て いな い。

  健 康 管 理 も 、 も っと幅 広 い面 か ら の発 想 が要 求 さ れ る 時 代 が 来 て いる 。 が ん検 診 一辺 倒 で は 時 代 遅 れ で あ る。

イ ギ リ ス の研究

﹁ 痴 呆 ﹂は 二十 一世 紀 の深 刻 な問 題

  ア ル ツ ハイ マー 発 現率 が 低 い喫 煙者︱

  二 十 一世 紀 の日 本 で 厚 生 省 や国 民 が も っと も 苦 労 す る のは 、 多 分 ﹁痴 呆 ﹂ で あ ろう 。 痴 呆 が か ん

た ん な 病 気 と 思 って いる 人 は いな いが 、 そ の深 刻 さ が、 は た し て 国 民 に わ か って いる のだ ろう か 。

か な り疑 問 な 点 も あ る し 、 医 師 のな か で も楽 観 的 な 人 も い る。 こん な こ と が あ った。

( 懇 談 会 ) で 肺 が ん の権 威 と いわ れ る S先 生

 私 は、 一九 九 六 年 の六 月 八 日 以 来 禁 煙 し て い る が 、 そ れ 以 前 は 少 な く と も 一日 に 二 〇 本 以 上 は 吸 って いた 。 そ の こ ろ 、 厚 生 省 のタ バ コを め ぐ る検 討 会

と 議 論 し た 。 議 論 の焦 点 に な った 内 容 は ﹁タ バ コは健 康 に と って マイ ナ ス だ が 、 一部 の学 者 が いう

よう に "百 害 あ って 一利 な し " な の か。 た と え ば 、 喫 煙 者 は ア ル ツ ハイ マー 型 痴 呆 にな る率 が 低 い と いう研 究 があ る が 、 あ の研 究 は ど う な の か﹂ と いう も の だ った 。

  こ れ は イ ギ リ ス の研 究 で 、 タ バ コを 吸 わ な い人 のア ル ツ ハイ マー出 現 率 を 一 ・○ と す る と 、 一日

に 二 〇本 タ バ コを 吸 う 人 のア ル ツ ハイ マー 発 現 率 は ○ ・七 八 、 四 〇 本 以 上 吸 う 人 の発 現 率 は ○ ・五

と な って いる。 こ のデ ー タ が 正 し いと す れ ば 、 タ バ コに も大 き な メ リ ット が あ る の で は な いか と い う わけであ る。

  こ の質 問 に た いし て S先 生 は 、 ﹁そ の デ ー タ は 学 会 で 認 め ら れ て いな い﹂ と いう 。 た し か に こ の

質 問 は 何 人 か の肺 が ん の専 門 医 に ぶ つけ て み た が ﹁と る に足 ら な い説 だ ﹂ と か ﹁発 表 し た の は ロク

な 学 者 で は な い﹂ と いう 、 お よ そ 答 にな ら な い答 を す る 人 が多 い。 要 す る に、 権 威 の研 究 でな いと

い いた い のか も し れ な い。 S先 生 の答 も そ の域 を 出 な い の か と思 って いた ら 、 S 先 生 は ﹁ア ルツ ハ

イ マ ー に な って困 る こ と が あ る か ね 。 本 人 は何 も わ か ら な いの だ か ら い いで は な いか ﹂ と い った 。 私 は そ の ひ と こ と を き い て ﹁も う 結 構 で す ﹂ と い って話 を 打 ち 切 った。

  私 は タ バ コを 吸 え ば 、 ア ル ツ ハイ マー にな ら な い ので は な い かと い いた か った ので はな い。 仮 に

こ の研 究 の数 字 が 正 し い と し ても 、 タ バ コを 吸 う こ と に よ る 若 い時 代 の リ ス ク は小 さ く な い。 老 年

にな る ま で に肺 が ん や 心 筋 梗 塞 にな って命 を 落 と す かも し れ な い。 私 が S 先 生 に き き た か った の は、

こ の イ ギ リ ス のデ ー タ が学 問 的 に ど こ が 非 論 理 的 で あ る の か 、 実 験 に信 用 が 置 け な い の か と いう 点

であ る 。 私 と し て は 社 会 的 に肺 が ん の権 威 と いわ れ て いる大 先 生 は そ の疑 問 に答 え てく れ る と 期 待

し た ので あ る。 つ い で に いえ ば 、 タ バ コは 健 康 に悪 い と いう 意 見 は、 コ ロンブ ス が ア メ リ カ か ら タ

バ コを持 ち帰 った と き か ら いわ れ て いた わ け で 、 国 に よ っては 禁 止 し た と こ ろ も あ った し 、 タ バ コ 肺 が ん 説 が最 初 に いわ れ た と き は、 だ れ も 一顧 だ にし な か った 。

 ﹁ 寝 たき りと 痴 呆 に はな り た く な い﹂

  私 は こ のイ ギ リ ス の研 究 を ま と も に評 価 を し な か った こ と に い ら 立 った の で は な い。 ﹁ア ル ツ ハ

イ マー は自 分 が わ か ら な く な る のだ か ら気 楽 な も の で は な いか ﹂ と い わ れ た こ と に カ チ ン と き た 。

病 気 に た いす る考 え方 は 自 由 な のか も し れ な い が、 私 は ﹁自 分 が わ か ら な く な る﹂ こ と ぐ ら い恐 ろ

し い こ と は な いと思 って い る。 私 の率 直 な感 じ を いわ せ ても ら う と、 医 師 と も あ ろ う 人 が ﹁ア ル ツ

ハイ マー は 自 分 が わ か ら な く な る か ら気 楽 で い いで は な いか ﹂ と いう のは 、 き わ め て 考 え さ せ ら れ

る 発 言 だ った 。 私 個 人 の意 見 と し て は、 ア ル ツ ハイ マー に な る よ り は、 肺 が ん に な って死 ん だ ほ う

が ず っと マ シだ と思 う 。 自 分 が わ か ら な く な る恐 ろ し さ (も ち ろ ん、 他 人 に迷 惑 を か け る こ と も ふ く め て ) は 、 何 も の にも 変 え が た い と私 は 思 う 。

  事 実 、 そ う 思 って い る人 は、 結 構 世 の中 に は多 い の で は な か ろ う か 。 た と えば 、 が ん の末 期 にな

って苦 し ん で も 、自 分 を 失 う こ と は少 な い。 肝 臓 が ん で脳 を や ら れ て 、 部 屋 に釘 を 打 った り し て自

分 が わ か ら な く な る こ とも 皆 無 で は な いが 、 多 く の場 合 、 が ん は死 ぬ ま で 意 識 が は っき り し て いる。

そ れ が が ん の つら いと こ ろ だ と いう 意 見 も あ る が 、 や は り自 分 を 見 失 わ な い ほ う が い いと私 は 思 う 。

よ く老 人 に ﹁ 何 病 にな り た く な いか ﹂ と いう 質 問 を し て いる ア ン ケ ー ト が あ る が 、 そ の答 は例 外 な く 、 ﹁寝 た き り と痴 呆 に は な り た く な い﹂ と いう も ので あ る 。

  高 名 な 大 学 教 授 が 退 官 後 、名 誉 教 授 にな り、 そ し て ア ル ツ ハイ マー にな った例 を 何 人 か知 って い

る が、 いず れ も 若 いと き の名 声 の か け ら も な か った 。 そ れ を み て いた 私 の友 人 が ﹁あ れ に だ け は な

り た く な いな 。 ま さ に不 名 誉 教 授 だ ﹂ と 吐 いて捨 て る よ う に い った のを 覚 え て いる 。 本 人 には 何 の

責 任 も な いの は いう ま で も な い。 し か し 、 私 は も し も 自 分 が ア ル ツ ハイ マー に な った と き の こ と を

想 像 す ると 、 恐 ろ し い気 分 で 一杯 に な る 。 こ れ は 、 現 在 ア ル ツ ハイ マー に な って い る人 を と や か く

い って いる ので はな く、 現 在 は と り あ え ず 正 常 で あ る私 が 想 像 し て の話 な の で あ る。

  痴 呆 の 一部 に見 ら れ る問 題 行 動

  痴 呆 に は 二種 類 あ る と さ れ て いる 。 ひ と つは 脳 血 管 障 害 ( 脳 卒 中 な ど) の後 遺 症 と し て の痴 呆 、

も う ひ と つは ア ルツ ハイ マー型 痴 呆 であ る 。 脳 血 管 障 害 か ら く る 痴 呆 の ほ う は 、 日本 で は か つて 痴

呆 全 体 の七割 を 占 め 、 ア ル ツ ハイ マ ー型 痴 呆 は三 割 で 、 こ れ は 欧 米 と は逆 の現 象 だ と いわ れ て いた 。

し かし 最 近 は 日 本 も痴 呆 全 体 の六 ∼ 七 割 が ア ル ツ ハイ マ ー型 痴 呆 だ と いう こと に な って い る 。 脳 血

管 障 害 の痴 呆 の ほ う は 、 脳 血 管 障 害 を 起 こさ な いよ う に す る 、 つま り動 脈 硬 化 にな ら な いよ う な 生

活 を す る と いう "予 防 法 " が あ るが 、 ア ル ツ ハイ マー 型 痴 呆 は 原 因 も わ か ら ず 、 そ のう え早 い人 は

四 十 歳 代 で 発 病 す る こ と も あ り 、 予 防 も 治 療 法 も な い と いう 厄 介 な も ので あ る 。

  現 在 、 日 本 の痴 呆 患 者 は約 一五 〇 万 人 弱 と推 定 さ れ て いる 。 こ の痴 呆 患 者 の 一割 が 問 題 行 動 を 起

こ す。 これ に手 を 焼 い て いる わ け で あ る 。 俳 徊 や自 分 の便 を こね た り食 べ た り す る と い った 問 題 行 動 の あ る痴 呆 患 者 の介 護 は 、 自 宅 で行 な う の は か な り むず か し い。

  紙 を みた ら火 を つけ る  問 題 行 動 に は い ろ いろ あ る が 、 と ても 厄 介 な ケ ー ス も あ る 。 老 人 の専

門 病 院 と し て著 名 な Y病 院 の M院 長 が私 に こう い った こと があ る 。 当 時 、 私 は そ の病 院 の運 営 委 員 を し て いた 。

 ﹁私 の母 は痴 呆 な ん だ け ど、 大 変 な 症 状 で紙 と み た ら な ん で も 火 を つけ る 。 痴 呆 な の に そ こ に 置 い

て あ る も のが 燃 え る か ど う か は よ く わ か って いる し 、 い つの間 に か百 円 ラ イ タ ー を ど こ か ら か 入 手

し て いる 。 と て も 目 が 放 せ な い の で、 私 の家 内 は ノイ ローゼ 一歩 手 前 の状 態 だ 。 ど こ か で母 を 預 か

ってく れ る と こ ろ は な い か ね 。 一週 間 で も い いか ら ﹂ と M先 生 は いう 。 老 人 病 の大 家 であ る M 先 生

が 捜 し て も ど こ も 預 か って く れ な い の に、 私 が見 つけ る こ と は 不 可 能 で は な いか と 返 事 し た ら ﹁そ

れ で も や って み て く れ ﹂ と いう 話 な ので 、 私 は駄 目 で モ ト モト と いう気 持 で、 少 し 心 当 た り に当 た

って み た 。 し か し 、 ど こ も ﹁火 を つけ る 痴 呆 だ け は 勘 弁 し て 下 さ い﹂ と いう 返 事 だ った。

  そ の う ち 、 M先 生 は心 筋 梗 塞 で亡 く な り 、 奥 さ ん も 健 康 を 害 し て し ま い、 こ の火 を つけ る お 母 さ

ん を み る 人 が な く 、 一人 残 さ れ た。 さ す が に官 庁 も 弱 って 、 結 局 は精 神 病 院 で カ ギ の か か る 鉄 筋 の

部 屋 に収 容 し た 。 そ し て間 も な く 、 火 を つけ る お 母 さ ん も 亡 く な った 。 火 を つけ る 痴 呆 と いう の は

数 の う え で は そ う多 い も ので は な いだ ろ う 。 し か し 、 歴 然 と し て存 在 し て いる わ け だ し、 恐 ろ し い こ と で あ る。

  記憶 力 失 いタ ク シ ー乗 り 回 す   も う ひ と つ痴 呆 の例 を 紹 介 し よ う 。 火 を つけ る 痴 呆 にく ら べ る

と若 干 ユー モラ スな と こ ろ も あ る話 だ 。 ０ 県 に住 む A 子 さ ん の父 親 のY さ ん が 、 痴 呆 に な った 。 記

憶 力 が ぐ ん と落 ち 、 記 憶 力 が な く な った の で は な い か と 思 う ぐ ら い にな った あ る 日 、 ち ょ っと 目 を

放 し た スキ に いな く な った 。 家 中 で心 当 た り の と こ ろを 捜 し た が いな い。 警 察 に届 け な け れ ば な ら

な いか と 思 案 し て いた と こ ろ へ、 タ ク シー に乗 って帰 って き た 。 タ ク シー の運 転 手 に連 れ ら れ て家

に入 ってき た。 運 転 手 は ﹁こ れ は お 宅 の方 で す か ﹂ と いう 。 ﹁そ う だ ﹂ と 答 え る と ﹁タ ク シ ー 料 金 二万 三 〇 〇 〇 円 を 払 って く れ ﹂ と いう 。

  運 転 手 に そ のわ け を き い て み る と 、自 宅 の近 く に立 って いた Y さ ん が 手 を あ げ て タ ク シ ー を と め

て乗 り 込 ん で き た 。 こ のY さ ん の家 は 県 庁 所 在 地 の０ 市 か ら 約 二 〇 キ ロメ ー ト ルぐ ら い離 れ て いる 。

Y さ ん は ﹁0市 のK 社 に行 って く れ ﹂ と 運 転 手 に命 じ た 。 K 社 に着 いた が、 Y さ ん は タ ク シ ー か ら

降 り な い。 そ し て K社 に近 いT百 貨 店 に行 け と いう 。 T 百 貨 店 で も Y さ ん は降 りな い。 そ こ で運 転

手 は 、 ﹁お か し い﹂ と気 づ い て、 と も かく 客 を 拾 った近 く に帰 れ ば 、 だ れ か知 って いる だ ろ う か ら と 思 って引 き 返 し て き た の だ と いう 。

  A 子 さ ん は 話 を き い て、 ﹁こ れ は 料 金 を 払 う 以 外 に方 法 が な い﹂ と 思 って 支 払 った。 そ のあ と 、

い ろ いろ と Y さ ん に問 い質 し て みた が、 よ く わ か ら な い。 Y さ ん が 定 年 退 職 す る ま で 勤 め て いた 会

社 に行 った こ と と、 ０ 県 で は いち ば ん大 き い T百 貨 店 に行 った ら し い こと はわ か った が 、 なぜ 行 っ

た か な ど は いく ら き い て み て も 要 領 を得 な い。 そ の日 は ﹁二度 と タ ク シー に乗 ら な いよ う に ﹂ と 何 度 も い って、 そ れ ま で にし た 。

  と こ ろ が 、 十 日後 、 ま た Y さ ん は いな く な った 。 A 子 さ ん は、 ま た タ ク シ ー に乗 った の か と も 思

った が 、前 回 の と き に懇 々 と タ ク シ ー に乗 る な と い ってあ る の で、 ま さ か 乗 る ま いと 思 って いた 。

し か し 、 や は り、 一時 間 半 ぐ ら い経 って 、 タ ク シー で帰 って き た 。 運 転 手 に き いて み る と、 や はり

か つて勤 め て いた会 社 に行 き 、 そ の付 近 を ち ょ っと 走 って か ら 、 さ っき自 分 を 拾 った と こ ろ に戻 っ て く れ と い わ れ た の で帰 ってき た と いう 。 値 段 は 一万 九 〇 〇 〇 円 だ った 。

  A 子 さ ん の家 か ら０ 市 の繁 華 街 ま で は 二〇 キ ロメ ー ト ルぐ ら いで、 A 子 さ ん も た ま に タ ク シ ー に

乗 る が 、 大 体 九 五 〇 〇 円 か ら 一万 円 の間 であ る 。 だ か ら今 回 は、 ほ ぼ 会 社 に真 っす ぐ 行 って真 っす

ぐ 帰 って き た と い え そ う で あ る 。 が 、 A 子 さ ん は、 こ れ で は 困 る と 思 った 。 そ こ で布 ぎ れ に 墨 で

﹁こ の人 は痴 呆 で す。 タ ク シ ー に乗 り た が って も乗 せ な い で下 さ い﹂ と 書 い て上 衣 の背 中 に 縫 い つ け た 。 A 子 さ ん は こ れ で 一安 心 と思 った 。

  し か し、 二度 あ る こ と は 三 度 あ る 。 ま た Y さ ん は タ ク シー で 二時 間 ば か り "漫 遊 " し て帰 宅 し た 。

今 回 は タ ク シー ・メ ー タ ー が 二 万 五 〇 〇 〇 円 を 示 し て いた 。 A 子 さ ん は カ ッと き た 。 運 転 手 に向 っ

て ﹁こ の人 は 痴 呆 だ って書 いて あ る で し ょう ﹂ と い った 。 す る と 運 転 手 は平 然 と し て ﹁お客 さ ん の 背 中 は私 た ち に は見 え ま せ ん か ら な ﹂ と答 え た 。

  A 子 さ ん は ﹁こ の 人 は 痴 呆 で す ﹂ と いう 墨 書 の布 を 服 の前 にも 張 り つけ て、 大 き な字 に し た 。 Y

さ ん は そ れ でも と き ど き は タ ク シー に乗 って い た が 、 そ のう ち 脳 梗 塞 で倒 れ 、 そ の後 遺 症 で寝 た き り にな って し ま った 。 そ し て 二年 後 に亡 く な った 。

  A 子 さ ん は、 寝 た き り に な った 父 親 の姿 を 見 て ﹁こん な に な る のな ら 、 も っと タ ク シ ー に乗 せ て

あ げ る ん だ った ﹂ と も 思 った が 、 同 時 に ﹁い や仕 方 のな いこ と だ ﹂ と も 思 った 。 そ れ にし て も Y さ

ん が タ ク シ ー に乗 った 行 き先 は 、 た いて いは 、 サ ラ リ ー マ ン のと き に勤 め て いた会 社 だ った。 な ん

だ か サ ラ リ ー マ ン の性 の よ う な 気 が し て 、 こ ち ら の ほ う に あ わ れ を 催 す 人 も多 い の で は な い か。 ﹁ 働 き 蜂 時 代 の痴 呆 の生 態 ﹂ の よ う な 気 が し て な ら な い。

  秀 才 だ った 医 大 教 授 の末 路   N 先 生 は 某 国 立 医 科 大 学 の学 長 だ った 。 若 い と き か ら 秀 才 の 誉 れ

が高 く 、 戦 時 中 で は あ った が 二十 代 で臨 時 医 専 の教 授 に な り 、 戦 後 は 国 立 医 科 大 学 の教 授 を 長 く 勤

め 、退 職 後 は新 設 国 立 医 大 の副 学 長 か ら 学 長 にな った。 大 学 に籍 が あ った期 間 は 五 十 年 にも 及 ん だ 。

  そ の N先 生 が 痴 呆 だ と決 定 的 にわ か った の は 、 も う 八十 歳 を す ぎ よ う と し た こ ろ であ る 。 学 長 を

や め て か ら 民間 病 院 の顧 問 の よ う な こ とを し て いた が、 徐 々 に記 憶 力 がう す れ 、 か つて の秀 才 で も

こ う な る の か と 弟 子 た ち が 思 いは じ め て いた 。 あ る 日 、 こ の病 院 を午 後 三 時 ご ろ に出 た き り 、 行 く

え が わ か ら な く な った 。家 人 は あ ち こ ち 心当 た り を 尋 ね た が 、 ま った く わ か ら な いの で警 察 に届 け

を 出 さ ね ば な ら な いか と も 思 った が 、 何 し ろ そ の地 方 で は有 名 人 だ し 、 ち ょ っと た め ら わ れ た 。家

族 はま ん じ り とも せず 、 家 の中 で 帰 りを 待 って いた が 、 夜 半 にな って雨 も 降 って き た 。家 族 が額 を

寄 せ合 って ﹁警 察 に や っぱ り届 け 出 よ う か ﹂ と 話 が 決 ま り か け た と き、 玄 関 のブ ザ ー を 鳴 ら す音 が

聞 こ え た 。 み んな で出 て み る と 、 そ こ に は 雨 に打 た れ て ドブ ネ ズ ミ の よ う にな った N 先 生 が立 って い た。

  急 を き い て N先 生 の娘 も 実 家 に駆 け つけ て いた が 、 N先 生 は 妻 の顔 は よ く わ か って いる が娘 はよ

く わ か ら な い。 小 さ な 声 で ﹁こ の人 は ど な た で す か ﹂ と妻 にき い た。 ズ ブ ぬ れ の夫 を 風 呂 に入 れ て、

出 て き た と こ ろ で ﹁ど こ に行 って いた のか ﹂と いろ いろ き いた 。 し か し 、答 は ま った く要 領 を 得 な い。

な にし ろど こ を ど う 歩 いた か は ま った く 覚 え て いな い のだ か ら、 いく ら き いて み て も思 い出 す はず

が な い。 と う と う N先 生 は ﹁そ ん な にき いて も 、 俺 に は わ か ら な い のだ ﹂ と い って横 を向 いて し ま

徊 性 と攻 撃 性 が な くな る

った 。﹁一度 聞 いた ら 何 で も覚 え て いる ﹂ と小 さ い と き か ら いわ れ た N 先 生 の末 路 の 一端 だ った。

  スウ ェーデ ン の老 人痴 呆 の家︱徘

  痴 呆 の基 礎 医 学 的 な 研 究 は各 国 と も か な り 熱 心 だ し 、 日 本 も先 進 国 に伍 し て いけ る 程 度 の能 力 は

持 って いる 。 し か し 、 臨 床 面 で何 と か痴 呆 に取 り組 ん で いる ケ ー ス は国 際 的 に み て も 少 な い。 私 が

見 学 し た な か で感 銘 を 受 け た のは ス ウ ェー デ ン の ﹁デ メ ンツ ・ホ ー ム ﹂ と 呼 ば れ て い る痴 呆 の家 で

あ る。 ス ト ッ ク ホ ルム か ら列 車 で南 西 へ約 三 時 間 行 った モ ー タ ラ と いう街 にあ る 。

  ス ウ ェー デ ン で は 八 十 歳 以 上 の老 人 の 二 二% は 老 人 痴 呆 だ と いわ れ て い る。 こ の老 人 痴 呆 の家 は、

二 二〇 〇平 方 メ ー ト ル の土 地 に建 って いた 別 荘 を 病 院 が県 か ら 払 い下 げ を 受 け て 一九 八五 年 に ス タ

ー ト し た 。 こ こ に は 七 人 の老 人 痴 呆 患 者 が入 って い る が、 精 神 病 院 に入 院 し て いた 患 者 た ち だ った。

当 初 は と ても 収 容 で き な いだ ろう と いう 理 由 で 退 院 の許 可 が 出 な か った のを 、 上 級 委 員 会 が や っと

許 可 し た と いう 人 た ち で あ る。 と こ ろ が 、 入 院 し て奇 跡 に近 いこ と が 起 こ った 。 入 所 し た 全 員 が快

方 に向 か った ので あ る。 こ のデ メ ン ツ ・ホ ー ム で は ① 薬 剤 は 投 与 し な い、 ② 残 存 記 憶 力 を 落 と さ な

いよ う にす る、 ③ でき る だ け 家 庭 的 雰 囲 気 に す る 、 と いう 方 針 を と って いる。

  こ の老 人 痴 呆 が 軽 快 し た こ と に つ い て、 当 時 の園 長 だ った べ ック ・フ ェリ イ ス博 士 は こ う い って いる 。

﹁ 鍵 を か け ら れ て いた病 棟 か ら開 放 さ れ た こと に よ って 、徘 徊 性 と攻 撃 性 が な く な った 。 私 た ち と

し ては で き る だ け 時 間 と 空 間 の認 識 を 重 視 す るよ う にし て い る。 た と えば 、 そ れ ぞ れ の患 者 の部 屋

( 全 員 個 室 ) に は そ の人 の 一生 のう ち で、 全 盛 時 代 だ った と思 わ れ る と き に使 って いた 家 具 を 入 れ

る よ う に し て い る。 歩 け な か った 患 者 が 一週 間 で歩 け る よ う にな った 例 も あ る。 オ シ メは 一切 使 っ

て いな い。 ト イ レの 場 所 の認 識 には 徹 底 し た 訓 練 を し て いる。 ト イ レに は〓 印 を つけ て徹 底 し て教

え 込 む。 オ シ メ の予 算 三 万 ク ロー ネ は音 楽 療 法 に使 って いる 。話 す 能 力 を 失 って いて も 音 楽 を 聞 か

せ る と歌 を 歌 う よ う にな る。 金 曜 日 の夕 食 に は ワ イ ンを 出 す 。 タ バ コも禁 止 し て いな い。 毎 日 天 気

が よ け れ ば 、 一時 間 は 戸 外 を散 策 さ せ る 。 と き に は 七 人 に そ れ ぞ れ分 担 さ せ て、 み ん な で食 事 を 協 力 し て つく ら せ た り も し て いる ﹂

  こ の デ メ ン ツ ・ホー ム に き た と き には 、 人 の顔 を みた ら顔 を た た く と いう 老 婆 が い た。 と こ ろが 、

こ こ に き て か ら は 人 の顔 を 見 る とな で る よ う に な った 。 フ ェリ イ ス先 生 は そ の人 に会 って み な いか

と いう 。 私 は な ぐ ら れ る のを 覚 悟 で会 って み た 。 ち ゃ ん と し た 英 語 で ﹁日 本 か ら 来 た の か ﹂ と 尋 ね

る。 ﹁遠 いと こ ろ を あ り が と う ﹂ と き っち り し た英 語 で答 え 、 私 の顔 を 両 手 で 囲 む よ う にし て な で た。 こ の人 に 凶 暴 性 があ った な ど と は 考 え ら れ な か った 。

  症状 が 事 前 にわ か る カ ナダ の研 究 、 経 口治 療 薬 も 欧 米 で

  最 近 、 私 が 取 材 し た ア ル ツ ハイ マ ー で、 ぜ ひ知 って も ら いた い話 があ る 。 カ ナダ の バ ン ク ー バ ー

のジ ェフ リ ー と いう ド ク タ ー ら のグ ル ープ が 人 間 の 血 液 を 採 取 し 、 ﹁P 9 7﹂ と いう プ ロテ イ ン

( タ ンパ ク 質 ) が存 在 す る と 、 数 年 後 に ア ル ツ ハイ マー が 発 病 す る と いう 研 究 結 果 を 得 て い る と い

う 。 実 際 に は 、 こ の物 質 が発 見 さ れ た と き に は ア ル ツ ハイ マー に か か って いる の だ が 、 ま だ症 状 は

現 わ れ て いな い段 階 だ と 考 え ら れ て いる 。 彼 ら の推 論 とし て は ﹁P 9 7 ﹂ は ア ル ツ ハイ マー のも っ と も 早 い兆 候 と いえ る 。

  こ の研 究 はま だ始 ま って数 年 の も ので 、 そ の追 試 も 必 要 と 思 わ れ る が 、 欧 米 で は 評 価 し て い る学

者 が多 い。 早 く ア ル ツ ハイ マー が わ か る こと は、 自 分 の終 末 に つ いて 準 備 が で き る の で Q O L ( 生 活 の質 ) の向 上 にも つな が る 。

  も う ひ と つの話 題 は、 ア メ リ カ や ヨー ロ ッパ の 一部 で認 可 さ れ て い るT H A と 呼 ば れ る経 口治 療

薬 で あ る 。 こ の薬 は 日 本 で は 認 可 さ れ て いな いが 、 ア ル ツ ハイ マー 発 病 後 の早 い段 階 で投 与 す る と

三 分 の 一程 度 の患 者 に効 果 が 現 わ れ る 。 ア ル ツ ハイ マー患 者 の血 液 を 採 取 し ﹁P D 7﹂ と いう 物 質

が減 って い る場 合 は 、 治 療 も う ま く推 移 し て いる こ と が確 認 で き る と いう 。 ア ル ツ ハイ マー も 早 期

発 見 が重 要 な カ ギ と な る わ け で、 兆 候 を と ら え る た め に ﹁P 9 7 ﹂ と 併 用 す る こと も 考 え ら れ る 。

  日本 の メ ー カ ー も 表 1 のよ う に 目 下 開 発 に努 力 し て いる が、 ど の国 の ど の製 薬 メ ー カ ー で も い い

か ら 、 で き る だ け 早 く 開 発 し て ほ し い。 た だ 、 日 本 で か つて登 場 し た ﹁ホ パ テ ﹂ の よ う な も の で は

表1  わが 国で の治験 中 の抗 痴呆薬

困 る。

  精 神 科 の協 力が 必要 、 老 健施 設 に痴 呆 専 門 棟 を

  こ れ から の高 齢 社 会 で 、 も っと も むず かし い のが 、 お そ ら く 痴 呆 対 策 で は な いか と私 は 思 う 。 痴

呆 そ のも の の研 究 も 必 要 だ が 、 現 実 に日 本 で も 一五 〇 万 人 の痴 呆 患 者 が い る わ け で 、 こ れ ら の人 た

ち への対 策 を ど う す る か が重 要 な 問 題 で あ る。 いく つか の問 題 点 が あ るが 、 私 は 二 〇 一〇 年 ご ろ に

は介 護 保 険 に使 わ れ る費 用 の半 分 ぐ ら い は痴 呆 が ら み に な る の で は な い か と思 って い る 。

  痴 呆 に は、 精 神 病 の専 門 医 が も っと 積 極 的 に参 加 し て も ら いた い。 日 本 の精 神 病 院 に は痴 呆 専 門

病 棟 を 必 ず 一病 棟 ( 五 〇 床 ) 設 置 し て積 極 的 に取 り組 ん で ほ し い。 な にし ろ、 一五 〇 万 人 の痴 呆 患

者 のう ち 一割 は 問 題 行 動 が あ る わ け で 、 こ れ は 在 宅 介 護 が で きな い のだ か ら精 神 科 の協 力 が な いと

ど う にも な ら な い の で は な いか。 ま た 、 老 健 施 設 の中 にも っと痴 呆 の専 門 棟 を つく る べき であ る。

  現 在 の老 健 施 設 は 入所 期 間 を 三 カ 月 か ら せ いぜ い六 カ 月 ぐ ら いま で に し て 、 家 庭 に帰 っても ら う

こ と にし て いる が、 痴 呆 の場 合 は別 の方 法 (も っと期 間 の長 いも の) を 考 え ね ば な ら な いだ ろ う 。

こ のほ か、 痴 呆 も 早 期 発 見 が大 切 な わ け で、 そ の た め の方 法 の確 立 も 早 急 に樹 立 す べき だ と思 う 。 私 た ち は、 想 像 以 上 に痴 呆 の問 題 に追 いま く ら れ る こ と にな る だ ろ う 。

二〇 一〇年 の病院

( 医 師 の役 人 ) で も っと も 嘱 望 さ れ て いた 一人 が 、 日

 ﹁一五〇 床 以 下 の民間 病 院 は今 世紀 中 に姿 を消 す ﹂！？   一九 九 三 年 ご ろ の話 で あ る。 厚 生 省 の技 官

本 医師 会 の幹 部 と 一杯 や った さ い、 不 用 意 に﹁一 五 〇 床 以 下 の民 間 病 院 は、 全 部 二十 一世 紀 ま で に

姿 を 消 し ま す よ ﹂ と い った 。 当 時 の日 本 医 師 会 長 は、 こ の話 を き い て烈 火 の如 く 怒 った 。 私 な ど の

目 から 見 る と 、 そ れ ほ ど の問 題 発 言 な の だ ろ う か と も 思 った が、 余 り に も的 を 射 た発 言 だ った た め 、 日 医 会 長 を お こら せ た と いう の が真 相 で あ る 。

  な に し ろ 、 当 時 の医 師 会 長 は 開 業 医 に対 し て ﹁ 家 庭 医 ﹂ と いう こ とば を 使 う の を いや が って ﹁か

か り つけ医 ﹂ と いう わ け の わ か ら な いネ ー ミ ング を し た 。 か か り つけ 医 と いう の は、 いま の開 業 医

を 実 態 か ら みた も ので 、 そ の性 格 や 資 格 は 問 わ な い。 つま り 、 医 師 で あ れ ば 、 だ れ で も や れ る と い

う も の で あ る。 こ れ に対 し 家 庭 医 と いえ ば 、 欧 米 の フ ァ ミ リ ー ・ド ク タ ー と 同 じ よ う な も ので 、プ

ラ イ マリ ー の患 者 を十 分 に処 理 す る能 力 のあ る ド ク タ ー を 指 す わ け で 、 一般 内 科 、 一般 外 科 、 小 児

内 科 、 産 科 、 救 急 、 公 衆 衛 生 と い った テ ー マを ひ と わ た り マ スタ ー し た こ と が条 件 にな る 。

  し か し 、 現 実 の日 本 の医 師 は 、 大 学 医 学 部 を卒 業 し て医 師 国 家 試 験 に合 格 す る と 、 大 半 の人 は大

学 医 学 部 の医 局 に入 局 す る 。 こ こ で は 、 入 局 す る と 、 す ぐ 専 門 医 に な る教 育 を は じ め ら れ 、 そ れ で

そ のま ま 専 門 医 と な れ れ ば 、 そ れ も ひと つの教 育 方 法 だ が 、 す べ て の入 局 し た 医 師 が専 門 医 に な れ

る と は 限 ら な い。 ど こ か で 専 門 医 にな る道 か ら 脱 落 し 、 そ う いう 人 た ち が開 業 医 に な って い る ケ ー

ス も多 い。 そ う いう 医 師 を "か か り つけ 医 " と し て か か え て いこ う と いう のが 当 時 の 日 医 会 長 ( 故 人 ) の "気 配 り " で も あ った 。

  こう いう 考 え 方 の持 ち 主 の と ころ へ﹁一 五 〇 床 以 下 の民 間 病 院 は今 世 紀 中 に消 滅 す る ﹂ と いう き

つ い表 現 を さ れ た の で は 、 日 医 と いう 組 織 を 維 持 し て いく こ と も む ず か し く な る と いう わ け で あ る 。

こ の技 官 の発 言 は か な り 問 題 に な った。 厚 生 省 と し て も エー ス の技 官 だ った の で怪 俄 を さ せ る わ け

に は いか な いし 、 医 師 会 と し て も 、 技 官 に不 用 意 に こう いう こと を いわ れ ても 、 組 織 のう え か ら 困

る と いう の で、 か な り も め た。 結 果 は "酒 のう え の こと な の で " と いう こ と で、 一件 落 着 と な った

入 院 費 で お金 を かぜ ぐ 図式 の終 焉

が 、 こ の技 官 の発 言 が 、 実 は正 し か った ので 、 か な り も め た と いう こ と も でき る。

  社 会 的 入院︱

  一九 九 八 年 の年 度 末 に な って、 週 に 一回 と いう ハイ ペ ー ス で ﹁医 療 審 議 会 ﹂ が開 か れ て いる 。 二

十 一世 紀 の医 療 体 制 を どう す る かを め ぐ って、 いさ さ か "泥 ナ ワ式 " に審 議 会 を重 ね て いる よ う に

見 え る が 、 何 本 か の柱 のな か で か な り重 要 な ウ エイ ト を 占 め て いる と み ら れ て い る のが 、 ﹁病 床 を 急 性 病 床 と 慢 性 病 床 に分 け る﹂ と いう こ と な の で あ る 。

  本 来 の在 り 方 か ら いう と、 大 病 院 の病 床 は 、 原 則 と し て急 性 病 床 で あ る の が ふ つう で あ る。 日 本

の よう に平 均 在 院 日 数 が 四 十 日 にな って い る の は お か し い。 先 進 国 で は 、 大 体 二週 間 ぐ ら い のと こ

ろ が多 い。 ス ウ ェー デ ンな ど で は、 か つ て 一九 九 〇年 代 の は じ め に は 二 週 間 ぐ ら いだ った平 均 在 院

日 数 を 現在 で は 六 日 に短 縮 し て お り、 病 床 も 半 分 近 く に減 ら し て いる 。 日 本 は 一二 〇 万 床 近 い病 床

を 持 って い る が 、 これ は ヨ ー ロ ッパ の各 国 の人 口 比 を 調 整 し て比 較 す る と 、 実 は 二 倍 以 上 で あ る。

  こ れ は 、 日 本 で は "社 会 的 入 院 " と いわ れ る現 象 が多 いか ら だ と説 明 さ れ て いる 。 社 会 的 入 院 と

は、 老 人 が 病 院 で 治 療 を 受 け ても う 治療 を す る こと も な く な り 、 本 来 な ら 家 庭 に帰 って も ら う 段 階

に な って いる が 、 本 人 が帰 る と こ ろ が な い か ら 、 そ の ま ま病 院 に 入院 し て いる こ と を 指 し て いう 。

こ れ は 、 本 来 な ら 特 別 養 護 老 人 ホ ー ム 、 療 養 型病 床 群 、 老 人 保 健 施 設 と い った "生 活 の場 " に入 所

す べき 患 者 で、 そ う す れば 、 経 費 も 一人 当 た り 一カ月 一〇 万 円 以 上 ち が う 。 介 護 保 険 を 必 要 と し て

いる 理 由 のひ と つに、 こ う し た 社 会 的 入 院 の解 消 も あ げ ら れ て いる の は周 知 のと お り で あ る。

  欧 米 の病 院 に いく と ﹁即 日 退 院 ﹂ と い う のが ふえ て いる 。 こ れ は 、 午 前 中 の早 い時 間 に入 院 し、

午 前 中 検 査 を し 、 午 後 手 術 し て、 麻 酔 が 醒 め て 安 定 し た午 後 八時 すぎ に退 院 す る と いう も の であ る 。

こ れ は 密 度 の高 い医 療 と も いえ る わ け で、 病 院 側 か ら み る と 、 一日 の収 入 は 上 が る と いう メリ ット もある。

  つま り 、 日本 で は、 長 い間 入 院 さ せ て、 入 院 費 を か せ ぐ と いう 図 式 だ った が 、 そ の時 代 が 終 わ ろ

う と し て いる のだ と いう こと も で き る 。 実 は 、 厚 生 省 の技 官 が い った こ と は、 こ こ の と こ ろを 先 取

り し て 、 いま のよ う な 民 間 病 院 の経 営 で は、 と ても 次 代 を 担 う こ と は で き な いと いう観 点 から の指

摘 だ った の だ が 、 そ れ が 的 確 だ った こと が、 こ こ に き て実 に は っき り とし て き た 。

  二〇 一〇 年 の病 院 の病 床 は急 性 病 床 にな る

  二 十 一世 紀 に入 る と 、 病 院 が様 変 わ り す る と み ら れ て い る。 いろ い ろ な角 度 から 様 変 わ りす る と

み ら れ る が 、 も っと も大 き な変 革 は 、 こ れ ま で ど お り の旧 態 依 然 た る病 院 は 姿 を 消 す こと にな る だ ろ う と いう も の であ る 。

  一九 八 五年 の こ と だ が 、 ス ウ ェー デ ンで は ﹁二十 一世 紀 に は 、 人 間 を収 容 す る施 設 は 全 廃 し 、 す

べ て在 宅 医 療 と す る 。 病 院 の ベ ッド は救 急 ベ ッ ド だ け と す る ﹂ と いう 施 策 を 発 表 し た 。 政 府 の政 策

は じ っと み て、 悪 け れ ば な お せ ば い いと いう 考 え方 の多 いス ウ ェーデ ンで も 、 さ す が に こ の政 策 は

少 し ラ デ ィ カ ル だ と いう 意 見 が 強 く 、 と く に実 際 に ナ ー シ ング ホ ー ム を運 営 し て いる 人 た ち を中 心

に反 対 す る 人 が多 く 、 福 祉 庁 も これ を 徹 回 せ ざ る を 得 な か った こ と が あ る 。

  徹 回 は し た け れ ど も 、 そ の後 の政 策 の基 本 路 線 には こ の考 え 方 が強 く 入 って いて 、 た と えば 、 ス

ウ ェー デ ン の平 均 在 院 日 数 を十 四 日 間 か ら 六 日間 に減 ら し た り 、 病 床 を 二 分 の 一にす るな ど実 質 的

に は施 策 に反 映 し て い る。 福 祉 庁 の幹 部 の中 に は ﹁ 案 は徹 回 し た け れ ど も 、 考 え方 は ま ち が って い

な い。 いず れ機 会 を 見 て再 提 案 し た い﹂ と いう 人 が結 構 い る。

  た し か に 日 本 は ヨ ー ロッ パ と ち が って、 民 間 病 院 と いう の が大 き な ウ エイ ト を 占 め てき た 。 日本

で は、 医 師 の出 世 コー ス と さ れ て い た の は 二 つあ った 。 ひ と つは 大 学 医 学 部 に残 って教 授 にな る と

(二〇 病 床 以 上 を病 院 、 一九 床 以 下 を 診 療 所 と いう ) とし 、 や が て大 病 院 に育 て て 、 そ

いう コー ス であ る。 これ は非 常 に確 率 の低 いも の で あ る 。 も う ひ と つは開 業 し て、 徐 々 に病 床 を ふ や し て病 院 の院 長 にな る と いう コー ス で あ る。

  日 本 の医 療 は、 も と も と 明治 七 年 にド イ ツ医 学 を輸 入 し て 、 そ こ か ら スタ ー ト し て い る。 病 院 と

いう の は 当 初 は医 科 大 学 付 属 病 院 が中 心 だ った 。 そ のう ち、 大 病 院 も 誕 生 し は じ め て、 そ れ な り に

国 民 に 貢 献 し た 。 し か し 、 民 間 病 院 は 、 い つの時 代 でも 、 あ る程 度 の リ ス クを 負 って運 営 し な け れ

ば な ら な い た め にそ れ な り の苦 労 が あ った 。 終 戦 後 か ら昭 和 五 十 年 代 ぐ ら いま で は 、 日 本 経 済 自 体

が 右 肩 上 が り だ った こ と も あ り 、 一方 、 軍 関 係 の病 院 が厚 生 省 に移 管 さ れ た国 立病 院 を 除 い て は、

戦 前 か ら の厚 生 連 、 日 赤 、 済 生 会 と い った団 体 の病 院 以 外 に は、 公 的 病 院 は な く て、 いま のよ う に 自 治 体 病 院 も そ う た く さ ん な か った 。

  こう い った状 勢 のな か で 、 民 間 病 院 の発 達 は 、 国 民 に大 き な 恩 恵 を 与 え た こ と も 事 実 だ が 、 こう

い った 病 院 の基 盤 を 支 え て いた の は ﹁患 者 を た く さ ん診 て、 検 査 を よ り 多 く し 、 薬 を 大 量 に投 与 す

る ﹂ と いう 図 式 だ った 。 これ は医 療 だ け で な く 、 高 度 経 済 成 長 全 体 の図 式 で も あ った が、 や が て医

療 費 が 膨 張 す る こ と へ の歯 止 め が考 え ら れ、 医 療 保 険 の請 求 に いろ い ろ と 工夫 が 加 え ら れ た 。 た と

え ば "ま る め " と呼 ば れ て いる方 式 を 導 入 し 、 そ れ ま で 、 あ ら ゆ る こ と を ひ と つず つ請 求 し て いた のを 総 括 し て 請 求 す る よ う に す る な ど 、 制 限 を 加 え は じ め た。

  一方 、 高 度 の技 術 は 評 価 す る方 向 に な って い った が 、 高 度 の技 術 を 駆 使 で き る病 院 は 、 相 当 の投

下 資 本 を 必 要 と し、 民 間 で は ま か な い切 れ な いぐ ら い の額 に な った 。 こ う し て、 民 間 病 院 は特 別 の

も のを 除 い て は、 高 度 の医 療 を行 な う だ け の資 金 も な く 、 漫 然 と 患 者 を 収 容 し て いる だ け で は 、 医

った。 急 性 患 者 を 扱 え ば 、 そ れ だ け の 評価 も あ る ので 、 十 分 に経 営 も で き るが 、 そ のた め に は 、 ぼ

療 費 も安 く て、 結 局 は 、 療 養 型病 床 群 を 選 択 す る か 、 特 養 や老 人 健 に転 換 す る以 外 に方 法 が な く な

う 大 な投 下 資 本 を必 要 と す る た め に、 民 間 病 院 で は 、 一部 の私 立 大 学 を 除 いて は、 ち ょ っと で き な い の が実 情 にな った 。

  こ う い った こ と か ら 、 日本 の病 院 のか な り の部 分 を 占 め て い た民 間 病 院 は質 的 に転 換 せざ るを 得

な く な った 。 冒 頭 の厚 生 技 官 の発 言 のと お り にな り つ つあ り 、 こ れ が 二 十 一世 紀 に入 る と さ ら に は

っき り し 、 二十 一世 紀 初 頭 に は、 病 院 の病 床 が急 性 と慢 性 に は っき り色 分 け さ れ 、 二〇 一〇 年 に な

れ ば 、 おそ ら く 、 病 院 の病 床 と いう も の は、 す べ て急 性 病 床 に な る の で は な いか と 思 う 。

  "三時 間 待 って診 察 は 三分 " と いう図 式 の終 焉

  そ れ と と も に、 診 療 機 関 への か か わ り 方 も変 わ る の で は な いか と 思 う 。 現 在 は、 私 た ち は保 険 証

が あ れ ば 、 大 学 病 院 で も 、 大 病 院 で も 診 療 所 で も 、 ど こで も 受 診 す る こ と が で き る。 し か し 、 二 〇

一〇 年 ご ろ にな れ ば 、 私 た ち が ま ず 、 受 診 で き る のは家 庭 医 だ け にな る と 思 う 。 さ き にも ち ょ っと

触 れ た よ う に、 家 庭 医 と し て の訓 練 を積 ん だ 医 師 (国 家 試 験 に合 格 し て か ら 二年 以内 に 一般 内 科 、

一般 外 科 、 小 児 内 科 、 産 科 、 救 急 、 公 衆 衛 生 等 の各 科 と ロテ ー ト し て フ ァ ミ リ ー ・ド ク タ ー と し て

の資 格 を 持 った医 師 ) に診 て も ら う 。 こ こ で、 検 査 ・治 療 器 機 が な いた め と か、 判 断 が むず か し い

患 者 のケ ー ス は大 病 院 や大 学 病 院 に紹 介 す る。 ヨー ロ ッパ の場 合 、 最 初 に か か った フ ァミ リ ー ・ド

ク タ ー の と こ ろ で 約 九 二% の患 者 が 、 処 理 さ れ る 。 だ か ら大 病 院 や大 学 病 院 に 回 さ れ る のは 八 % し か いな い。

  こ の数 字 か ら み る と、 ま ず 九 〇 % の患 者 は フ ァ ミ リ ー ・ド ク タ ー のと こ ろ で処 理 さ れ る 。 そ う な

る と 、 大 病 院 の現 在 の 混雑 、 俗 に "三 時 間 ・三 分 "  (三 時 間 待 って診 察 時 間 は 三 分 ) と いう よ う な

こ と は解 消 さ れ る だ ろう 。 現 在 の大 病 院 に は 、 本 来 、 フ ァ ミ リ ー ・ド ク タ ー の と こ ろ に 行 く べ き

"か ぜ ひ き 、 腹 痛 、 二 日 酔 い、 切 り傷 と い った軽 い症 状 の 人 " が大 量 に行 って い る わ け で 、 こ れ を

振 り 分 け る だ け でも 、 大 き な 効 果 が 期 待 で き る 。 こ う い った 大 変 革 が お そ ら く 二〇 一〇年 に は起 き て い る の で は な いか と 思 う 。

﹁病院 に親 を 入 院 さ せ る のは親 孝 行 ﹂ と いう 図 式 の終 焉

﹁介 護 保 険 ﹂ の登 場 が 、 医 療 の世 界 に変 革 を も た ら す と いう 面 も あ る。 介 護 保 険 を つく った理 由 の

ひと つに 、 さ き に説 明 し た 社 会 的 入 院 の解 消 と いう こと があ る 。 も う 治 療 を す る こと はな いが 、 家

庭 に帰 る場 所 が な いと いう 人 た ち を 、 慢 性 疾 患 者 と し て 入 院 さ せ て い る と、 月 に五 〇 万 円 ぐ ら い の

医 療 費 が いる 。 こ れ を特 別 養 護 老 人 ホ ー ム や 老 人 保 健 施 設 に入 所 し ても ら う と 三 〇 万 円 か ら三 二 万

円 ぐ ら いで す む 。 こ の病 院 と、 特 養 や 老 健 な ど の入 所 費 用 の差 は 一カ月 で 二 〇 万 円 近 く にも な り 、

全 国 的 に み る と 、 相 当 の金 額 に な ると さ れ て い る。 こ の計 算 の仕 方 が 複 雑 な の で、 は っき り し た こ

と は いえ な い よう だ が 、 そ れ で も 一兆 円 ぐ ら いは介 護 保 険 が で き て、 整 理 さ れ る こ と によ って節 約 にな る と も いわ れ て い る ( 当 初 は 二兆 円 近 いと も いわ れ て いた )。

  こ の こ と を み て も わ か る よ う に、 慢 性 疾 患 の患 者 は 、 病 院 に収 容 す る ので はな く 、 老 人 施 設 に入

って も ら う の が筋 だ と いう 考 え 方 が支 配 的 にな り つ つあ る。 し かし 、 こ の考 え方 は 、 日 本 に いる と、

いか にも進 歩 的 のよ う に思 う が 、 実 際 は ヨ ー ロ ッパ の考 え方 にく ら べる と 、 か な り おく れ て いる 。

  多 く の ヨ ー ロ ッ パ の先 進 国 で は、 基 本 的 な 考 え方 とし て 、 人 間 を 入院 さ せ た り 、 収 容 し た り す る

の は、 本 人 を 精 神 的 に も肉 体 的 に も束 縛 す る こ と にな って、 本 人 に と ってプ ラ ス にな ら な いと いう

考 え方 が 支 配 的 にな って いる 。 人 間 にと って い い状 態 と いう の は在 宅 で あ る と いう の が基 本 のよ う であ る 。

  こ れ に反 し て 、 日 本 で は 、 入 院 し て ゆ っく り静 養 す る の が 本 人 に と って何 よ りプ ラ ス にな ると い

う 考 え 方 の人 が多 い。 いま で も 、 日本 で は地 方 に行 く と 、 病 院 に入 院 さ せ る のは い いが、 特 養 や 老

健 に親 を 入 所 さ せ る と親 不 孝 だ と いう 人 が い る。 ﹁長 い間 、 病 院 に 入 院 さ せ て お く こ と は親 孝 行 ﹂

と いう 考 え方 は 、 温 泉 付 き の湯 治 場 へ行 く こと と は き ち が え て いる の で は な いか と思 う 。

  病 室 の個 室 化︱

﹁病院 内 に美 容 室 とブ テ ィ ック が で き る﹂

  日本 が ヨ ー ロ ッ パ と根 本 的 にち が う のは 、 個 室 の問 題 で あ る 。 ヨ ー ロッ パ人 は 、 小 さ いと き か ら

隔 離 し た 空 間 、 つま り 個 室 で 育 て ら れ る 。 "カギ の文 化 " な の で あ る 。 し か し 、 日 本 で は " 川 の字

に な って寝 る " と い わ れ る よ う に個 室 と いう考 え 方 が少 な か った。 し かし 、 最 近 の住 宅 事 情 を 見 る

と、 子 ど も た ち は せ ま いな が ら も 一部 屋 を 与 え ら れ て いる こと が多 い。 こ の傾 向 は お そ ら く 団 塊 の

世 代 の子 ど も ぐ ら いか ら で 、 個 室 化 し て いる と 思 う 。 し た が って、 二 〇 一〇 年 ご ろ に な れ ば 、 ヨ ー

ロ ッ パな み にな り 、 病 室 は 原 則 と し て個 室 にな る の で は な いか と思 う 。 そ れ が 当 然 の こ と だ と思 わ れる。

  今 か ら いう と も う 四 十 年 近 く前 だ が 、 一九 六 〇 年 に私 が 初 め て欧 米 に視 察 旅 行 に行 き 、 あ ち こ ち

見 学 さ せ て も ら って 、 珍 し さ も あ って大 き な感 銘 を 受 け た が、 そ の 二 カ月 半 ほ ど の旅 行 で、 二〇 カ

所 以 上 も病 院 を 見 学 し た 。 当 時 私 が 非 常 に ふし ぎ に 思 った の は 、 ど こ の病 院 に行 って も 、 必 ず 美 容

室 と ブ テ ィ ッ ク が あ った こ と で あ る。 あ る と き 、 そ の理 由 を 病 院 側 に聞 い て み た ら ﹁入 院 し て い る 女 性 患 者 の必 需 品 で す よ 。 美 容 院 と ブ テ ィ ッ ク は﹂ と いう 答 だ った 。

  そ の こ ろ 、 日 本 の病 院 で は ﹁ 病 院 は病 気 を な お す と こ ろ であ る 。 入 院 中 は 化 粧 も お し ゃ れ も いら

な い﹂ と いう 姿 勢 だ った 。 彼 我 の考 え方 の ち が い に、 私 は愕 然 と し た のを 覚 え て いる 。

  二〇 一〇 年 の 日本 の病 院 で は 、 お そ ら く 、 イ ン フ ォ ー ム ド ・コン セ ント は 、 き っち り と行 な わ れ

る よ う に な って いる だ ろう 。 これ は 国 民 も 要 望 し て いる し、 医 師 も 診 療 過 誤 裁 判 のか ら み も あ って、

実 現 し て いる と思 う 。 と同 時 に、 病 室 の個 室 化 も 一段 と進 み 、 おそ ら く 、 美 容 院 や ブ テ ィ ック も 設

置 さ れ て い る よう にな って いる だ ろう 。 そ れ は特 養 や 老 健 にも 及 ん で い るだ ろ う し 、 病 院 が "生 活 の場 " にな って いる だ ろう 。

  "死 ぬ 日 "が わ かる 時 代 の医療 の問 題

  さ き に述 べた よ う に医 学 の進 歩 に よ って、 お そ ら く も っと も 変 わ る の は ﹁ 外 科 ﹂ で あ ろ う 。 一九

〇 〇 年 初 頭 は 、 せ いぜ いゼ ン メ ルワ イ ス の消 毒 が 導 入 さ れ た ぐ ら いで 、 今 世 紀 の前 半 は ﹁手 術 を 早

く す る の が名 医 ﹂ と いわ れ て いた 。 こ れ は、 手 術 の時 間 を かけ る と感 染 症 の危 険 が増 大 す る た め で 、

昭 和 十 年 代 には ﹁虫 垂 炎 を 七 分 三 十 秒 で す る の が名 医 ﹂ と も いわ れ た 。 外 科 手 術 が発 達 し た の は戦

後 で 、 今 世 紀 の後 半 で あ る。 ① 麻 酔 の発 達 、② 輸 血 の進 歩 、 ③ 抗 生 物 質 の開 発 、 の 三 つ によ って 、

外 科 手 術 は画 期 的 な発 展 を 遂 げ た 。 聖 域 と いわ れ た脳 や 心 臓 に も メ スを 入 れ る こ と が で き る よ う に

な り 、 体 内 のど こ で も 何 時 間 で も 開 け る こ と が 可 能 に な った。 これ に よ って 、 体 の ど こ でも 悪 い部 分 は 手 術 で摘 出 で き る よ う に な った わ け で 、 外 科 は 一挙 に進 歩 し た 。

  が 、 外 科 の全 盛 期 は 二 十 世 紀 で 、 二十 一世 紀 に な る と 、 外 科 は む し ろ " 戦 線 縮 小 " にな る だ ろ う 。

患 部 を 摘 出 し た こ と を 誇 る時 代 は 終 わ り 、 周 辺 の 器 機 や 器 具 の発 達 に よ って、 悪 い部 分 だ け を 切 除

す る よ う にな る。 た と え ば 、 胃 が ん の手 術 も 胃 の 三 分 の 二 を切 除 す る と いう よう な大 が か り な も の

で は な く 、 フ ァイ バ ー ・ス コープ の先 に つけ た メ ス で 部 分 切 除 す る こ と にな って いる 。 これ は、 手

術 自 体 も 簡 単 で 、 患 者 に か け る負 担 も 少 な い。 す で に多 く の が ん 専 門 病 院 で は 、 こ の方 法 で "手

術 " し 、 患 者 は翌 日 には も う 退 院 し て いる 。 ス ウ ェー デ ン の即 日 退 院 と いう の に近 い形 にな って い る。

  大 が か り な 手 術 は全 体 的 に減 る 傾 向 にあ る。 乳 が ん の手 術 は 、 今 か ら十 年 前 の 日本 で は、 乳 房 全

体 と 付 近 のリ ン パ腺 も 全 部 摘 出 し 、 と き に は、 反 対 の乳 房 も摘 出 し た こ と さ えあ る 。 そ れ は ﹁転 移

を 防 ぐ﹂ と いう 大 義 名 分 だ った が 、 乳 が ん は、 一種 の全 身 病 で 、 乳 房 を 摘 出 し て も し な く て も 予 後

に は変 わ り が な いこ と が わ か り 、 今 で は 乳 房 の が ん 細 胞 の あ る 患 部 だ け を 摘 出 し 、 も し あ と で 転 移

し た 場 合 に は、 放 射 線 や 化 学 療 法 を す る と いう 方 法 に変 わ ってき て いる 。 こ の ほ か 、 か つて は 胃 潰

瘍 手 術 と いう の が頻 繁 に行 な わ れ た が 、 い ま は 、 胃 潰 瘍 は薬 で な お る時 代 に な った の で、 手 術 は な く な って し ま った 。

  こ う い った こ と か ら 、 二 〇 一〇 年 に は、 外 科 は かな り縮 小 さ れ た形 にな る だ ろ う 。 臓 器 移 植 を す

る移 植 外 科 は そ のま ま 残 る も のと み ら れ る が、 脳 外 科 、 別 の意 味 で整 形 外 科 も残 る だ ろ う が 、 一般 外 科 のよ う な も のは 、 お そ ら く 姿 を消 す の で は な い か と思 わ れ る。

  外 科 以 外 で も様 相 が 一変 す る分 野 も 登 場 す る だ ろう 。 臨 床 検 査 は 一層 発 達 す る と 思 わ れ る の で、

病 名 の診 断 は、 いま よ り も っと普 遍 的 にな り "名 医 の診 断 " の よ う な も の は 、徐 々 に姿 を消 し て い

く だ ろ う 。 こ れ ま で は診 断 を 主 た る業 務 に し て いた 内 科 は 、 お そ ら く 遺 伝 子組 み替 え を中 心 にす る

科 に変 わ って いく だ ろ う 。 遺 伝 病 のよ う な も のが 、 胎 児 の問 に わ か って、 胎 児 の遺 伝 子 を 組 み替 え

る と い った放 れ 業 も 可 能 にな る も のと 思 わ れ る が 、 一方 で は、 こ の分 野 で は 倫 理 の問 題 を 絶 えず 引

き起 こす だ ろ う 。 二十 一世 紀 に入 る と 倫 理 規 程 の よ う な も の が あ ち こ ち で問 題 と な る と 思 う が、 い

く ら 規 制 し て も 、 必 ず "頭 の よ く な る子 ど も を つく る た め の遺 伝 子 組 み替 え " を す る 医 師 が登 場 す る だ ろう 。 こ う し て社 会 は混 乱 の 一途 を 辿 る こ と に な り か ね な い。

  も う ひ と つ の問 題 点 は 、 二〇 一〇 年 か ら 二〇 一五 年 ご ろ に な る と 、 生 ま れ た ば か り の赤 ち ゃん の

血 液 を 五 ㏄も 採 取 す れ ば 、 そ の赤 ち ゃ ん が 何 歳 ご ろ に何 病 で死 ぬ か が わ か る よ う に な る だ ろ う 。

  医 師 の多 く は、 そ う いう こ と が わ か れ ば 、 対 応 策 を 取 る こ と が で き る の で医 学 の進 歩 だ と いう 。

は た し て そ う だ ろ う か 。 私 た ち は い つ死 ぬ かわ か ら な い か ら毎 日 を 生 き て い る わ け で 、 も し 死 ぬ日

が わ か って い た ら 、 いま の よ う に生 き る わ け に は いか な く な る の で は な い か。 こ れ は、 人 間 にと っ て基 本 的 な 問 題 で あ り 、 単 純 に考 え る わ け に は いか な い。

  少 し 、 角 度 の ち が う 話 を す ると 、 お そ ら く 、 二 〇 一〇 年 には 、 私 た ち は ﹁I C カ ー ド﹂ を 持 って

医 師 のと こ ろを 訪 れ るよ う にな る だ ろ う 。 検 査 の結 果 が カ ー ド に打 ち 込 ま れ て い て、 そ の数 値 は半

年 位 は有 効 と いう こ と に な って お り、 そ れ と と も に、 " 個 の医 学 " が重 視 さ れ る時 代 に な って い る

だ ろ う 。 病 気 に な った 人 を な おす 医 学 から 病 気 にな ら な いよ う に ど う生 活 管 理 す る か が医 学 の大 き

な テ ー マ にな って い て、 今 のよ う に 一率 に酒 を飲 む な 、 タ バ コを 吸 う な 、 塩 分 を 控 え よ、 運 動 せ よ、

食 いすぎ るな と い った こ と を 繰 り返 し て いう よ う な こ と か ら 脱 皮 し て い る だ ろ う 。

﹁ 気 のせ い ﹂で は片 づ け ら れ な いプ ラ セボ

  プ ラ セボ 効 果 を除 去 しな いと薬 と し て認 め ら れな い

  二十 世 紀 後 半 の医 学 の発 達 は、 医 学 の歴 史 を書 き 換 え た と さ え いわ れ て いる 。 そ の な か で も 最 も

大 き な 功 績 を 残 し た の は 、 周 知 の よ う に抗 生 物 質 を 中 心 に し た 薬 の開 発 であ る こと に異 論 を 唱 え る 人 は 少 な いだ ろ う 。

  な にし ろ、 二 十 世 紀 前 半 ま で の薬 剤 と いう のは 、 そ う い って は悪 いか も し れ な い が、 効 果 のあ る

薬 は 少 な か った 。 だ か ら 、 戦 前 の医 師 は、 いま の医 師 のよ う に投 薬 し な か った 。 たし か に薬 は存 在

し て いた け れ ど も 、 効 果 は 疑 わ し いと いう のが 多 か った 。 戦 前 か ら戦 後 に か け て は結 核 の全 盛 時 代

だ った 。 結 核 に効 く と いう 触 れ込 み の薬 は あ った 。 ﹁A ・0 (ア ー ・オ ー )﹂ と か ﹁ヤ ト コ ニン﹂ な

ど と いう のが あ った。 私 も 肺 門 淋 肥腺 炎 (つま り 結 核 ) にな って こう い った薬 の投 薬 を受 け た 。 た

し か 一本 三円 以 上 ( 当 時 の サ ラ リ ー マン の初 任 給 が 五 〇 円 ) で、 週 に 二∼ 三本 打 って も ら った が 、 効 果 はま った く な か った 。

  戦 後 にな って ス ト マイ が 登 場 し た こ ろ 、 結 核 の専 門 医 で あ った I博 士 は ﹁ス ト マイ 前 の結 核 の薬 は " 山 師 の花 園 " のよ う な も の で し た ね ﹂ と い って いた のを 思 い出 す 。

  こ の "山 師 の花 園 " と いわ れ た と こ ろ へ、 ほ ん と う に 効 く ペ ニシ リ ンを 初 め 、 スト マイ 、 カ ナ マ

っく り し た 。 ﹁ 薬 は ほ ん と う に効 く の だ な ﹂ と医 師 同 士 が驚 き の会 話 を 交 わ し た も の であ る 。

イ シ ン、 ク ロ ロ マイ セ チ ンと い った も のが 登 場 し た の だ か ら 、 国 民 も 驚 いた が 医 師 は ほ ん とう に び

  肺 炎 や 結 核 で 死 ぬ 人 が 激 減 し た 。 結 核 の死 亡 率 は 昭 和 二 十 六 年 ご ろ は 死 因 のト ップ だ った が 、

年 々 下 が って いき 、 死 因 のト ップ か ら ど ん ど ん 転 落 し て い った。 そ し て昭 和 四 十 年 代 には 、 死 因 の

ベス ト テ ンか ら 姿 を 消 し た 。 そ れ に代 って成 人 病 、 が ん や 心 臓 血 管 系 の病 気 が 死 因 の上 位 を 占 め る

よ う にな り、 現 在 で は 、 が ん、 心臓 病 、 脳 卒 中 の順 と な って いる 。 こ れ は奇 し く も、 特 効 薬 のな い 病 気 が 死 因 の上 位 に並 ん で いる と も い え る 。

  さ て、 実 際 に効 く薬 が 登 場 し た こと に よ って、 薬 の効 果 判 定 が 厳 重 に な り 、 確 立 さ れ た 。 そ れ は

動 物 実 験 で 催 奇 性 のテ スト を義 務 づ け ら れ た こ と (サ リ ド マイ ド 系 睡 眠 薬 の事 件 以降 ) と と も に、

臨 床 テ ス ト で プ ラ セ ボ 効 果 と いわ れ る現 象 を 除 去 し な い と正 式 な デ ー タ と し て認 め な い と いう こと

にな った 。 こ のプ ラ セ ボ ( 偽 薬 ) 効 果 は、 現 在 の臨 床 テ ス ト で は 、 そ れ を 除 去 し な い限 り、 薬 と し て認 め ら れ な いと いう の が常 識 にな って い る。

  こ の こ と で 薬 効 判 定 が よ り科 学 的 に行 な わ れ る こ と に な った わ け で、 いわ ば 当 然 の成 り行 き と い

う こ と が で き る。 あ いま いな 人 体 への影 響 を 薬 の効 能 と し て は 認 め ら れ な い と いう わ け だ か ら 、 そ

れ だ け 進 歩 し た のだ と いう こ と が で き る。

  プ ラ セボ 効 果 と いう のを 、 も し医 学 ・薬 学 的 に認 め る と す る と 、 少 な く と も 、 いま の ﹁科 学 ﹂ と

いう 概 念 に は も と る こ と にな る 。 し かし 、 こ のプ ラ セボ 効 果 と いう の は、 ほ ん と う は複 雑 な 問 題 で 、

か な り 厄 介 で む ず か し く 、 そ れ で い て、 よ く 考 え て み な い と いけ な い側 面 も あ る。 あ る面 で人 間 の

複 雑 さ を 象 徴 し て いる と も いえ 、 医 学 に は こう いう 側 面 があ る と いう こ と も 興 味 深 い。

  ウ ド ン粉 を飲 ん で も 効 果が 出 る

shall

pl とeい aう s訳 e語 .が

  で はプ ラ セ ボ (Prac︶ eb とoいう のは 、 ど う いう 現 象 な の だ ろ う か 。 プ ラ セ ボ ( プ ラ シー ボ と も い わ れ て い る) と いう ラ テ ン語 を 辞 書 で ひ いて み ると 、 英 語 で はI

あ り 、 あ る い は ﹁あ な た に神 の祝 福 を ⋮ ﹂ と書 いて あ る。 別 の医 学 用 語 辞 典 を み る と ﹁ あ なたを喜

ば せ る﹂ と も 書 いて あ る。 いま ひ と つわ か り に く い訳 語 で あ る 。 も う 少 し よ く 理 解 す る た め に、 プ ラ セボ の実 例 を 紹 介 し た ほ う が よ いと 思 う 。

  いま、 こ こ に ﹁ 痛 い﹂ と いう 症 状 を 訴 え て いる 人 た ち が いる 。 こ の人 々を 二 つ のグ ル ープ に分 け

て、 片 方 のグ ループ に市 販 の鎮 痛 剤 を 投 与 し、 も う ひ と つ のグ ル ープ に は ﹁こ れ は 最 近 、 ド イ ツ か

ら 輸 入 さ れ た 新 し い鎮 痛 剤 で す ﹂ と い って ウ ド ン粉 を 飲 ま せ る 。 こ の場 合 、 市 販 の鎮 痛 剤 を 与 え た

グ ル ープ の中 の五 〇 % の人 た ち に効 果 が あ り、 ウ ド ン粉 の ほ う も 三 〇 % の人 た ち に効 果 が あ った と

す る。 こ のウ ド ン粉 を 飲 ま せ た 人 た ち に効 果 の あ った 現 象 をプ ラ セボ と よ ぶ。

  た だ 、 こ の現 象 は結 構 や や こし いこ と も あ る。 た と え ば 、 ウ ド ン粉 を 飲 ま せ る さ い に ﹁ド イ ツ か

ら 輸 入 さ れ た ﹂ と いう と こ ろ を 、 東 南 ア ジ ア の ど こ か の国 と し た り 、 日本 で 最 近 つく ら れ た と いえ ば 、 お そ ら く 三 〇 % の効 果 は な いだ ろ う 。

  さ ら に、プ ラ セ ボ は 、 本 当 の薬 剤 の効 果 が五 〇 % の と き に い つで も 三 〇 % の ﹁ 効力 ﹂ があると い

う よ う に 一定 の率 で 現 わ れ る も の で は な いし 、 こ の現 象 は薬 に対 し て の み起 き る 現象 で は な い。 こ

の こ と は 後 で述 べ ると し て 、 現 在 の薬 効 の テ ス ト で は、 こ のプ ラ セボ を完 全 に除 去 し な い限 り 、 薬

効 は認 め ら れ な いと いう ルー ル にな って い る。 一九 七 〇 年 ご ろ に日 本 の薬 を 強 く 批 判 し た 医 学 者 や

薬 学 者 が 拠 り ど ころ に し た のは 、 当 時 販 売 さ れ て い た薬 の効 果 の大 半 は 、 こ のプ ラ セボ に あ ると い う こ と だ った 。

  そ こで 、 臨 床 テ スト でプ ラ セボ を 除 去 す る た め に ﹁二 重 盲 検 法 ( ダ ブ ル ・ブ ラ イ ン ド )﹂ と い う

方 式 が採 用 さ れ る よ う に な った 。 こ れ は テ ス ト を 受 け る ﹁患 者 ﹂ は も ち ろ ん、 テ スト を す る 側 の ド

ク タ ー も 、 だ れ が ほ ん も の の薬 剤 を投 与 さ れ、 だ れ がプ ラ セボ を 投 与 さ れ て いる か が わ か ら な いよ

う に す る。 こ う し て テ ス ト を す れば 、プ ラ セボ 効 果 は除 去 でき る と 考 え た。 これ は 一応 、 現 代 の科 学 は 正 し いも のと の前 提 に立 てば 、 正 し い措 置 であ る 。

  し かし 、 理 屈 を い え ば 、 こ の テ ス ト を さ れ た 患 者 た ち は ﹁自 分 は 治 療 を 受 け て い る ﹂ と 思 う こ と

で、 そ れ ぞ れ の人 た ち に﹁プ ラ セボ 現 象 ﹂ のよ う な も のを 起 こ さ せ て い る か も し れな い ので あ る。

  一九 五 〇 年 代 の話 で は あ る が、 ハー バ ー ド大 学 の ヘ ンリ ー ・ビ ー チ ャー は 、痛 み や高 血 圧 、 ぜ ん

息 、 せき と い った 幅 広 い苦 痛 に つ い て、 患 者 の三 〇 ∼ 四 〇 % がプ ラ セボ ( 偽薬 )を飲 んで、 そのあ と楽 にな った こと を 報 告 し て いる 。

  さ ら に、 も っと は っき り し た例 は 、 カ ンサ ス大 学 医 療 セ ンタ ー のデ イ モ ンド が 中 心 と な った 一九

五 〇 年 代 の研 究 で あ る 。 当 時 、 狭 心 症 の心 臓 への血 液 の供 給 が 不 足 し て お き る胸 痛 の場 合 、 患 者 へ

の動 脈 結 紮 が ほ と ん ど例 外 な く 行 な わ れ て いた ( 注  現 在 は行 な わ れ て いな い)。 デ イ モ ンド ら は 一

三 人 か ら成 る患 者 の第 一のグ ルー プ は実 際 に外 科 手 術 を 行 な い、 第 二 のグ ル ープ の五 人 の患 者 に は

胸 部 切 開 を し た だ け で 、 そ れ 以 上 の処 置 は し な か った 。 と こ ろ が 、 こ の五 人 も 全 員 が よ く な った 。

  こ れ は 一種 の﹁プ ラ セボ 治 療 ﹂ と も 呼 ぶ べ き も のか も し れ な いが、 一体 ど う いう わ け な のだ ろ う

か。 ア メ リ カ ・ブ ラ ウ ン大 学 のＷ ・Ａ ・ブ ラ ウ ンは 次 の よ う に い って い る。

﹁ プ ラ セボ は " 何 な の か" で はな く " 何 で な い のか " と いう 形 で定 義 さ れ る べ き も のだ ろ う 。プ ラ

セボ は活 性 が あ る 。 影 響 力 も あ る し、 有 益 な 反 応 を 誘 発 す る こ とも あ る 。 ま た、 プ ラ セボ は "非 特

異 的 " と も いわ れ る。 特 定 の症 状 に効 果 が あ る の で は な く 、 多 様 な 症 状 を 和 ら げ る ﹂ (﹃日経 サ イ エ ンス﹄ 一九 九 八年 五 月号 )。

  こ のブ ラ ウ ン の話 を き い て いる と 、 私 は東 洋 医 学 に 一脈 相 通 じ る も のを 感 じ る 。 東 洋 医 学 のす べ

て がプ ラ セボ と いう わ け で は な い。 い ちば ん似 て いる のは 漢 方 の効 果 であ る 。 漢 方 の効 果 のな か に

は、 ブ ラ ウ ンが 指 摘 し て い る効 果 のよ う な も のが あ る よ う に思 え る 。 こ の点 は いず れ稿 を 改 め て考 え て みた いと 思 う の で、 こ こ で は さ き に進 ま せ ても ら お う 。

プ ラ セ ボ を 除 去 す る の は薬 効 の場 合 、適 切 な 考 え 方 と思 う が 、 や り方 を 誤 る と と ん でも な い こ と にな る。

  プ ラ セボ は 非 科学 的 と 無 視 す れば よ い のか

  一九 七 一年 、多 数 の メ キ シ コ系 米 国 人 の女 性 た ち が避 妊 のた め の家 族 計 画 相 談 に応 じ た 。 あ る者

は経 口避 妊 薬 を 与 え ら れ た が 、 他 の人 た ち はプ ラ セボ 、 す な わ ち、 ほ ん も の そ っく り の偽 薬 を 与 え

ら れ た 。 そ れ と は 知 ら ず 、 女 性 た ち は 各 種 の避 妊 薬 の副 作 用 調 査 を 受 け た。 プ ラ セボ を も ら った 女

性 た ち は思 わ ぬ "副 作 用 " に見 舞 わ れ た。 そ れ は、 そ の中 の 一〇 人 が 妊 娠 し た の で あ る 。 担 当 の医

(つま り イ ン フ ォー ム ド ・コ ン セ ント )﹂ を 素 通 り し て し ま っ

師 が 赤 ん坊 のた め に財 政 的 責 任 を 取 ら な か った の は いう ま で も な い。 医 師 は 人 体 実 験 のと き に道 義 上必要な ﹁ 説 明 さ れ た う え で の同 意

た こ と に何 の反 省 も し な か った 。 医 師 は ﹁妊 娠 中 絶 を す れば い い﹂ と安 易 に考 え て いた と いう 。

  こ れ は 、 こ の実 験 を し た医 師 だ け が問 題 な の で は な い。 プ ラ セボ があ ま り に も治 験 テ ス ト の方 法 と し て広 く 行 な わ れ て い る の で 、 本 質 的 な 点 を 看 過 し た と も いえ よ う。

  し か し 、 そ れ にし ても こ れ は 重 大 な過 失 だ 。 ﹁科 学 の単 な る テ スト が人 権 を 犯 し た ﹂ と私 は思 う 。

こう いう と こ ろ に科 学 の危 険 性 が あ る と い え る 。 こ の ケ ー スが あ った か ら いう ので はな いが 、プ ラ

セボ 現象 は、 医 学 や 医 療 の世 界 で ま った く ナ ンセ ン ス と い って 一顧 だ に さ れ な いと いう こと で い い

の だ ろ う か 。 か つて 一部 の医 学 者 や 薬 学 者 は﹁プ ラ セ ボ の排 除 こ そ 医 薬 の科 学 性 の尊 重 に つな が

る﹂ と い って いた 。 た し か に、 そ う いう 考 え方 も あ る と 思 う が 、 そ れ が 正 し い のだ ろ う か と いう こ と を 私 は問 いた い の で あ る 。

 プ ラ セボ と いう 現 象 は た し か に " 非 科 学 的 " であ る。 説 明 も つき にく い。 し か し、 私 が 問 いか け

た い の は、 説 明 の つき にく い現 象 は非 科 学 的 だ から 無 視 す べき で あ ると いう態 度 で い い のか と いう

こと であ る 。 世 の中 に は いま の科 学 で 説 明 の つかな い こと があ る 。 だ か ら全 部無 視 す る と いう の で は 、 正 し い考 え 方 と は いえ な いよ う に思 う 。

 説 明 の つか な い現 象 は す べ て荒 唐 無 稽 と い っても い い の か と いう こ と で あ る。 ほ か の こ と と ち が

って、 私 はプ ラ セボ で あ って も 、 現 実 に気 分 が よ く な る のな ら 、 そ れ は そ れ で い い ので はな いか と 思 う 。 科 学 で 説 明 の つか な い現象 は、 結 構 あ る。

  現 代 の 医 学 で、 理解 し が た い現 象 は意 味 が な いと い って捨 て去 って も い い の か 。 医 学 は科 学 と し

て の体 裁 を かな り整 え は じ め て い る が、 ま だ す べ て が 科 学 に な った と は いえ な い。 早 い話 が数 学 や

物 理 学 と く ら べ て 、 医 学 に は ど こ か、 悪 い表 現 か も し れな いが 、 文 学 に似 た と こ ろ が あ る し 、 必 ず

し も 理 屈 ど お り に は い かな い。 そ こ が医 学 の医 学 た る ゆえ ん か も し れ な いが 、 そ う だ と す る と﹁ぬプ

ラ セボ ﹂ の存 在 は ま さ に医 学 だ と いう 証 明 にな る と いう 一見 矛 盾 し た答 が 導 き出 さ れ る。

苦 痛 の緩 和 に貢 献 す るな らプ ラ セボ の研 究 も 必要

医 学 は い か に も 科 学 の よ う に見 え る が 、 実 際 に は 非 科 学 的 と も いえ る こ と が堂 々 と 行 な わ れ て い

る こ と も事 実 であ る 。 た と えば か ぜ を ひ い て医 師 のと こ ろ に行 って ﹁ 明後 日 にはどうし てもしなけ

れ ば な ら な い仕 事 が あ る の で 、 で き る だ け 早 く な お し て ほ し い﹂ と 医 師 に頼 み込 む と 、 多 く の場 合 、

医 師 は患 者 に抗 生 物 質 を 処 方 す る 。 処 方 し た 医 師 のほ う は か ぜ に抗 生 物 質 が 効 果 が あ る と は考 え て

いな いが 、 患 者 の ほ う は そ う す る と早 く な お る よ う に思 う 。 そ し て、 実 際 に は、 な ん と な く 早 く よ く な る場 合 が 多 い。

  理 屈 の う え で は ﹁かぜ の特 効 薬 は 存 在 し な い。 安 静 にし て家 で 三 日 ほ ど 休 養 す る のが 最 良 の療

法 ﹂ と いう こ と にな って いる が 、 こ の三 日 の休 みを と れ な い人 た ち も結 構 いる 。 も ち ろ ん 、無 理 し

て こ じ ら せ て、 悪 化 さ せ る例 も な いと は いえ な いが 、 多 く のサ ラ リ ー マ ン は、 会 社 を 休 ま ず に かぜ

を 乗 り 切 って行 く 。 一部 の人 が いう よ う な ﹁ 医 師 は抗 生 物 質 を 処 方 す る と薬 価 基 準 と実 勢 価 格 の間

に利 ザ ヤ があ る か ら 投 薬 す る のだ ﹂ と いう のは 極 端 な意 見 であ って 、 医 師 は そ のた め に抗 生 物 質 を

投 薬 し て いる ので はあ る ま い。 抗 生 物 質 を 投 与 し て も ら った と いう 患 者 の安 心感 が か ぜ に い い影 響 を 及 ぼ し て いる と いえ な い こ と も な い。

  医 療 の現 場 で は 、 こ の 心 理 的 な 面 で の解 明 が 非 常 に お く れ て いる よ う に思 う 。 こ の点 で も っと も

顕 著 な の は精 神 病 や ス ト レ ス の解 明 で あ り 、他 の医 学 の分 野 に く ら べ て お く れ て いる と感 じ て いる

国 民 は多 い。 後 で こ の問 題 も 取 り 上 げ る が 、 心 理 的 な 問 題 の か ら む も の は、 す べ て ﹁ 気 の せ いだ ﹂

の ひ と こ と で 片 づ け ら れ てし ま う こと が多 い。 気 の せ いだ か ら放 置 し て い いと いう こ と に は な ら な いだ ろう 。

  私 は、 戦 時 中 に 旧制 中 学 に在 学 し て いた が 、 教 練 や 体 操 の教 師 は、 か ぜ を ひ いて 見 学 さ せ て く れ

と いう生 徒 に ﹁た る ん で いる か ら かぜ を ひ く のだ ﹂ と い って叱 って いた 。 ﹁ 気 の せ い だ﹂ の ひ と こ

と で 片 づ け る の は な ん と な く こ の光 景 に つな が る も のを 私 は感 じ る 。 と く に科 学 者 で あ る 医 師 が

﹁ 気 のせ いだ ﹂ の ひ と こ と で そ れ は科 学 の 範 疇 外 だ と いう 態 度 を と る のは ち ょ っと解 せ な い よ う に

私 は思 う 。 気 の せ い で起 き る 現 象 な ら、 な ぜ そ う いう 現 象 が 起 き る の か 、 そ れ に よ って人 間 は ど う

な る のか を 考 え る のが 医 学 な の で は な いか と思 う 。 だ か ら、 な ぜ プ ラ セ ボ と いう 不 思 議 な現 象 が 起 き る のか を 、 医 学 で ぜ ひ解 明 し て も ら いた いと 思 う 。

  こ れ は ま った く の想 像 だ が 、 患 者 にと って快 い状 態 に な った と き には 、 少 な く と も 病 状 は改 善 の

(dise)﹂ as でe 、 こ れ は 身 体 の 異 常 で、 血 糖 値 が高 いと か 、 骨 折 し て いる と か 、 肺

方 向 に向 かう ので は な いだ ろ う か。 そ のさ い、 私 た ち が病 状 と 思 って い るも のに は 二種 類 あ る 。 ひ と つは ﹁疾 病

気 腫 の状 態 と か い った も ので あ る。 も う ひ と つは身 体 の ﹁具 合 の悪 さ (Illn )﹂ eで ss あ る。 こ れ は 別 の い い方 を す れ ば 、 苦 痛 で あ る。

  プ ラ セボ で よ く な る の は 疾 病 で は な く て、 具 合 の悪 さ のほ う な の で は な いだ ろ う か。 だ か ら プ ラ

セボ で病 気 は な お ら な い。 し かし 、 そ れ で苦 痛 が と れ て気 分 が よ く な る こ と は あ る と いう こと な の

で は な い か。 患 者 が医 師 に期 待 す る の は、 も ち ろ ん 病 気 の治 癒 で は あ る が、 差 し 当 た って は 苦 痛 を

緩 和 し ても ら いた い の で あ る 。 プ ラ セボ が こ の苦 痛 緩 和 に貢 献 す る のな ら、 も っと﹁プ ラ セボ ﹂ の 研 究 は 行 な わ れ てし か る べき だ と思 う 。

  ﹁白 衣症 候 群 ﹂︱

医師 の前 では 血 圧が 上が る

  プ ラ セ ボ と は ち ょ っと ち が って、 む し ろ 反 対 の現 象 の よ う に見 え る が 、 本 質 的 には 同 根 で は な い

か と思 わ れ るも の に ﹁白 衣 症 候 群 ﹂ と いわ れ る も のが あ る。 これ は医 師 に血 圧 を 計 っても ら う と数

値 が高 く 出 る と いう 状 態 で あ る 。 自 分 で 血 圧 計 を 買 って自 宅 で計 る と 正 常 値 の範 囲 ( 最 高 血 圧 一五

〇 ミ リ 、 最 低 血 圧 九 〇 ミ リ ) な の に 、 医 師 に計 っても ら う と 高 い。 そ こで 、 医 師 に ﹁血 圧 が高 い で

す ね、 禁 煙 し て、 ア ル コー ルを 減 ら し て塩 分 を 控 え て、 少 し 運 動 す る よ う に﹂ と いわ れ る 。 そ の足

( 白 衣 ) の前 に出 る と 血 圧 が 上 が る だ け の こ と な

で家 に帰 って自 宅 の血 圧 計 で 計 る と 、 ま った く 正 常 の範 囲 な の で あ る 。   実 は 、 こ れ は高 血 圧 症 で も な ん で も な い。 医 師

の で あ る 。 な か に は、 医 師 が 計 る と い つも 血 圧 が 高 い ので 医 師 は高 血 圧 と判 断 し て血 圧降 下 剤 を投 与 し 、 こ の結 果 、 そ の降 圧 剤 の副 作 用 で抑 う つ状 態 に な った 例 も あ る 。

  ア メリ カ で は こう いう 。 ﹁医師 が血 圧 を 測 る と 最 高 血 圧 は 二〇 ∼ 五 〇 ミ リ ぐ ら い高 く な る。 看 護

婦 が 測 る と七 ∼ 一〇 ミ リ ぐ ら い高 い。 美 人 の看 護 婦 が測 ると 一五 ミ リ ぐ ら い高 い (こ れ は 白 衣 症 候

群 で は な く別 の理 由 で あ る )。 いちば ん 正 確 な の は 奥 さ ん に 測 定 し て も ら った と き で あ る 。 そ の と

き で も 、 本 人 が 生 命 保 険 に いく ら 入 って いる か に よ って血 圧 の数 値 はち が う ﹂。

  血 圧 と いう の は 二十 四 時 間 た え ず 変 動 し て い るも ので あ る。 正 常 血 圧 は最 高 血 圧 一二 〇 ミ リ、 最

低 血 圧 七 〇 ミ リ と さ れ て い る。 血 液 は心 臓 か ら 拍 動 によ る脈 拍 と と も に送 り 出 さ れ る 。 脈 拍 は動 脈

を 伝 わ る 。 動 脈 のも っと も高 い血 圧 は収 縮 期 血 圧 で こ れを 最 高 血 圧 と い い、 動 脈 の拡 張 期 の血 圧 が も っと も低 く 、 最 低 血 圧 と呼 ん で いる。

  三 十 一歳 の健 康 な 男 の医 師 の血 圧 を 二 十 四 時 間 測定 し た デ ー タ に よ る と 、 最 高 血 圧 が も っと も 高

か った と き は 一六 〇 ミ リ 、 も っとも 低 い と き は 六 〇 ミ リ だ った 。 こ の測定 を み る と 、 午 前 九 時 から

正 午 ま で は15 /0 70 ( 最 高 一五 〇 ミ リ 、 最 低 七 〇 ミ リ ) ぐ ら い で、 こ れ は 診 療 時 間中 に ス ト レ ス が い

ろ いろ と あ った た め と み ら れ る。 午 後 二 時 か ら 四 時 ま で は 、 患 者 のこ と に つ い て、 他 の医 師 と 学 生

が議 論 し て いる のを 聞 いて い る が、 血 圧 は 90/ 65 で低 い。 これ は議 論 を 本 気 で 聞 い て いな か った た

め で あ ろう 。 午 後 四 時 に 婦 長 が 彼 の臀 部 に注 射 を 打 ち 、急 に15 /0 70 に血 圧 が上 が って いる 。 帰 宅 し

て か ら は12 /0 60 ぐ ら いが 続 い て いる が 深 夜 零 時 に16 /0 12に0急 に上 って いる。 これ は妻 と セ ッ ク ス し た た め であ る 。 そ の後 は 睡 眠 に入 り 60 / 30 で朝 ま で こ の状 態 が続 い て いる。

  二十 四 時 間 測 定 す れば 、 だ れ で も こ の ド ク タ ー と似 た よ う な 一日 の変 動 を 示 す も の で あ る。 最 低

血 圧 の ほう は睡 眠 中 以外 は 心 理 的 な も の な ど に よ って さ し て変 動 し な い。 ﹁血 圧 は 最 低 血 圧 に気 を つけ る よう に﹂ と いわ れ る の は そ のた め で あ る 。

  と こ ろ で、 ﹁ 高 血 圧 症 ﹂ と いう の は 最 高 血 圧 一六 〇 ミ リ 、 最 低 血 圧 九 〇 ミ リ 以 上 と決 め ら れ て い

る 。 こ れ は 二十 歳 か ら 二 十 五 歳 ま で の九 五 % が 、 こ れ 以 下 の数 値 な の であ る 。 これ を 老 人 に当 て は

め る と 、 片 端 か ら 高 血 圧 症 にな って し ま う。 血 圧 が年 齢 と と も に 上 が る の は生 理 現 象 で 、 老 人 が血

圧 の高 低 に 一喜 一憂 す る の は、 必 ず し も 適 切 かど う か には い ろ いろ な 意 見 が あ る。

 聖路加病 院 の日野原重明博 士は ﹁ 医 師 も年 を と る と 聴 力 も落 ち る の で血 圧 測 定 も う ま く いか な く

な る。 オ ム ロン の ( 血 圧 計 の) ほ う が正 確 だ ﹂ と いう 。 そ う いう こ と も あ る の だ ろ う と 思 わ れ る 。

  いず れ にし て も 、 白 衣 症 候 群 と いう のは 、 医 師 の側 に も 問 題 が あ る 。 小 児 科 医 で 白 衣 を 着 な い医

師 も いる 。 子 ど も た ち に恐 怖 を 与 え な いた め で あ る。 白 衣 は 、 も と も と は 清 潔 と いう こ と で 使 わ れ

出 し た も の だ と 思 う 。 一種 の仕 事 着 で あ る。 そ れ が 医 師 の象 徴 の よ う にな り 、 威 厳 も 加 わ った のだ

ろ う。 医 師 が背 広 で診 察 す る と 、 は た し て白 衣 症 候 群 は ど う な る の だ ろ う か。 大 い に興 味 のあ る と こ ろ で あ る。

  と も あ れ、 プ ラ セボ のよ う な ﹁ 不 思議 な 現 象 ﹂ に は、 も う ち ょ っと 関 心 を 持 ち 、 ど の よ う に考 え

る か に医 師 は も っと真 剣 にな って ほ し い。 ﹁気 のせ い﹂ で片 づ け る べき で は な い。

﹁高齢化 ﹂より も ﹁ 少 子化 ﹂が問題

  日本 人 は 五 百年 後 ゼ ロ にな る

  私 は 職 業 柄 、 いろ い ろ な統 計 資 料 の類 いを 見 る が 、 こ の 一年 間 で も っと も 驚 いた の は旧 人 口 問 題

研 究 所 の行 な った 日 本 人 の 人 口 の未 来 予 測 であ る 。 現 在 の 日本 人 の人 口は 一億 二〇 〇 〇 万 人 だ が 、

こ れ が 二 〇 五 〇 年 には 一億 人 と な り、 二 一〇 〇 年 に は六 七 三 〇 万 人 に な る と いう 。 そ し て驚 く べき

こ と に五 百 年 後 に は 日 本 人 は ゼ ロに な る 。 日 本 人 も ト キ のよ う な も ので は な いか と いう わ け で あ る。

五 百 年 後 に は 日本 列 島 に だ れ も 住 ん で いな いか と いう と そ う で は な い。中 国 人 を は じ め東 南 ア ジ ア

各 国 の人 々 が来 て 住 ん で いる だ ろう 。 人 間 は住 ん で い る が、 そ れ は 日本 人 で は な い。 ち ょ っと寒 気

の す る よ う な話 だ が 、 下 手 を す る と、 こう いう こと にな り か ね な いと いう 。

﹁少 子 ・高 齢 化 社 会 ﹂ と いう 。 確 か に これ か ら の日 本 は少 子 ・高 齢 化 にな る。 そ の こ と は疑 う 余 地

の な い こと であ る 。 こ の少 子 ・高 齢 化 社 会 の場 合 、 問 題 は高 齢 化 にあ る の で は な く 、 少 子 化 にあ る。

高 齢 化 は い く ら進 ん でも 、 そ れ に見 合 う 若 い人 た ち が 生 ま れ れ ば 、 何 の不 安 も な い。 いま の日 本 で

最 も恐 ろし い のは 少 子 化 、 つま り子 ど も があ ま り 生 ま れ な い社 会 で あ る 。 こ う いう 社 会 は 必 ず 衰 退 の 一途 を た ど る こと は、 歴史 が 証 明 し て いる 。

  人 口 と いう の は 一定 の レ ベ ルを こ え て減 る と 、 そ れ を 押 し 止 め て再 び 出 産 が ふえ る と いう 方 向 に

が 減 る た め で あ る。 現 在 、 一組 の夫 婦 が 一生 の間 に生 む 子 ど も の数

( 合 計 特 殊 出 生 率 ) は 一 ・三 八

戻 す こ と は不 可 能 に な る 。 か つて栄 華 を 誇 った 民 族 が滅 亡 の道 を 歩 む の は、 結 局 は 若 い人 た ち の数

にま で落 ち て い る。

  こう い った 予 測 に は 、 当 然 の こと な が ら前 提 数 字 が あ る。 こ の予 測 の前 提 数 字 は、 二 つあ る。 ひ

と つは 二〇 〇 〇 年 ま で の経 済 成 長 率 を 一 ・七 五 % と し 、 二〇 〇 〇 年 以 降 を 一 ・五 % と す る 。 も う 一

点 は、 合 計 特 殊 出 生 率 を 二〇 〇 〇 年 ま で は 一 ・三 八 、 二 〇 〇 〇 年 以 降 を 一 ・六 一と す る と し て いる 。

  こ の数 字 は、 一部 の専 門 家 に いわ せ る と 、 経 済 成 長 率 も 合 計 特 殊 出 生 率 も 現 状 か ら み る と ﹁ 希望

的 数 字 ﹂ だ と いう指 摘 も あ る 。 そ の希 望 的 数 字 で も 、 五 百 年 後 に は日 本 人 はゼ ロ にな る と いう のは 恐 怖 の数 字 であ る 。

  人 口が 減 り は じ め ると な か な か復 元し な い

  私 のよ う に昭 和 一ケ タ生 ま れ に は 、 小 さ いと き か ら 終 戦 に かけ て は ﹁生 め よ 、 ふ や せ よ ﹂ で 、 ど

こ の家 でも 少 な く と も 三人 ぐ ら いの 子 ど も が いた し 、 数 人 の子 ど も の い る家 も珍 し く な か った 。 と

こ ろ が 、 戦 後 は 一転 し て ﹁受 胎 調 節 ﹂ の時 代 に な った 。 人 口 を 減 ら す こと が国 民 の幸 福 に つな が る

と さ れ ﹁貧 乏 人 の子 だ く さ ん ﹂ と いう のが 警 告 じ み て宣 伝 さ れ た 。 私 た ち も 、 そ れ を 頭 か ら信 じ て

い た。 日本 人 の人 口を 減 ら す こ と こ そ幸 福 に つな が り 、 子 ど も が 少 な い こ と が女 性 に と って も 幸 福

だ と教 え ら れ た 。 だ か ら私 た ち 昭 和 一ケ タ 生 ま れ の家 庭 に は 、 せ いぜ い子 ど も は 二 人 ぐ ら いし か い な い。

﹁少 子 ・高 齢 化 ﹂ と い わ れ る よ う に な り 、 少 子 で は 、 激 増 し高 齢 化 す る 老 人 た ち を 養 う の は大 変 だ

と いう こと が強 調 さ れ は じ め た の は、 せ いぜ い 一九 九 〇 年 代 に入 って か ら であ る 。 も ち ろ ん 、 こ の

問 題 に 以前 か ら 一部 の人 た ち が 気 づ いて いた こ と は 事 実 だ ろ う が 、 高 齢 化 の問 題 は い ろ いろ と いわ

った。 人 口 が ふ え る と 出 産 制 限 を し 、 そ れ が 行 き す ぎ て少 子 化 にな る と 、 こ ん ど は 人 口減 を さ け る

れ て いた も の の 、少 子 化 に つい て は少 な く と も十 年 前 に は ジ ャー ナ リズ ム の話 題 にな る こ と は な か

方 法 は な い か と いう の は、 ど こ の国 で も た ど る運 命 な の か も し れ な い。

  た と え ば 、 中 国 は 一〇 億 人 以 上 の人 口 を 抱 え て 、 経 済 力 も そ う 強 く な か った時 代 に﹁一 人 っ子 運

動 ﹂ を 展 開 し た 。 そ れ は そ れ で 成 功 し た と 思 わ れ る が 、 現 在 は高 齢 の 人 た ちば か り が ふえ 、 若 年 労

働 者 が減 って、 老 人 を 支 え る構 造 に ゆ が みが き て い る。 し か も 、 こ の高 齢 化 も 少 子 化 も ど ち ら も テ ンポ が 早 い のも 、 中 国 、 日 本 と も に同 じ で あ る。

  そ し て、 一度 、 少 子 化 の方 向 を 歩 み は じ め る と 、 人 口 は徐 々 に減 って い って、 や が て滅 亡 の方向

を 歩 み は じ め る。 一度 人 口 が減 り は じ め る と 、 出 生 率 の回 復 は容 易 で は な い。 こ れ は 動 物 も 民 族 も

似 て いて、 一定 の レ ベ ルを こ え て減 り は じ め る と 、 な か な か復 元 し な い。 鳥 類 の ト キ や 一部 の少 数

民族 の よ う な例 が多 い。

  最 近 で は 一度 下 った出 生 率 を 再 度 元 に戻 し 、 ま た低 下 し て いる と いう ス ウ ェーデ ン の例 があ る 。

出 生率 は 一時 上 昇 し たが 、 現在 は 下が る

一九 九 八年 六 月 、 私 は スウ ェー デ ン で こ の問 題 を 取 材 し た の で、 報 告 し よ う 。

  スウ ェー デ ン の例︱

  ス ウ ェー デ ン の合 計 特 殊 出 生 率 は、 一九 六 〇 年 代 半 ば ま で は 二 ・○ を こえ る水 準 で 終 始 し て いた

が 、 一九 六 〇 年 代 後 半 か ら七 〇 年 代 にか け て徐 々 に低 下 、 七 八年 に は 一 ・六 〇 、 八 三 年 に は 一 ・六

一を 記 録 。 こ の出 生 率 の低 下 を 背 景 に、 後 述 す る よ う な 育 児 支援 対 策 や出 産 対 策 、 育 児 休 業 対 策 等

が 展 開 さ れ た。 そ し て、 一九 八 ○ 年 代 半 ば か ら九 〇 年 代 に か け て合 計 特 殊 出 生 率 は 上 昇 。 一九 八 九

年 か ら 九 三 年 に か け て 二 ・○ 以 上 の水 準 を 示 し、 ピ ー ク時 の 一九 九 〇 年 に は 二・一 四 を 記 録 し た 。

  し か し 、 一九 九 四 年 に合 計 特 殊 出 生 率 は 二 ・○ を 切 り、 そ の後 も低 下 傾 向 で 一九 九 五 年 は 一 ・七

四 、 一九 九 六 年 には 一 ・六 一ま で下 が って いる 。 つま り、 合 計 特 殊 出 生 率 は 一九 六 〇 年 代 後 半 か ら

下 が り はじ め、 一 ・六 〇 ぐ ら い に な った が 八○ 年 代 半 ば か ら 九 〇 年 代 に か け て 回 復 し 、 一時 二 二 四 にな った が現 在 は再 び 一 ・六 一に 低 下 し て いる 。

  一た ん下 が った 後 、 一時 は上 昇 し た が 、 ま た 現 在 は下 が って いる と いう や や こし い状 況 で あ る。

一た ん 下 が った 一九 六 〇 年 代 の後 半 か ら 各 種 の施 策 が展 開 さ れ た 。保 育 サ ー ビ ス (一歳 か ら 十 二歳

ま で の児 童 の両 親 が働 い て い る場 合 、 保 育 の場 を 国 が 保 障 す る )、 両 親 保 険 制 度 (妊 婦 手 当 、 両 親

手 当 、 一時 的 両 親 手 当 の支 給 )、 児 童 手 当 (一律 に第 一子 か ら 支 給 し、 年 間 九 〇 〇 〇 ク ロー ネ 、 第

三 子 以 降 の 子 ど も に は 二 四 〇 〇 ∼ 九 〇 〇 〇 ク ロー ネ 加 算 ) が 行 な わ れ た 。 そ れ ぞ れ の細 か い点 は省 略 す る が、 経 済 的 に は か な り 思 い切 った 施 策 だ と いえ よ う 。

  し か し 、 ス ウ ェー デ ン の社 会 省 で は 、 子 ど も や 妊 産 婦 への補 助 金 に よ って出 生 率 が向 上 す る の で は な い と いう 。

﹁現 代 の ス ウ ェーデ ン社 会 で、 出 生 率 を 左 右 し て い る の は 実 は 失 業 率 であ る ﹂。 社 会 省 の児 童 局 の

ヘッド を し て い る ソ ー レ ン氏 は こう いう 。 た と え ば 、 失 業 し て働 け な く な る と 、 子 ど も を 産 ま な く

な る と いう 。 低 い教 育 レ ベ ル の人 ほ ど 子 ど も を 産 ん で いな い。 高 学 歴 の人 は 職 場 も あ る の で、 安 心

し て子 ども を産 む の だ と ソ ー レ ン氏 は説 明 す る。 ス ウ ェー デ ンの 場 合 、 日 本 のよ う に大 学 生 は若 者

だ け と いう よ う に は な って いな い。 職 業 人 にな って何 年 か 勤 め た あ と 、 再 び大 学 に行 って勉 強 す る

と いう ケ ー スも 結 構 多 い。 だ か ら 、 学 歴 は 一生 か か って積 み上 げ て いく と いう 形 に な って いる。

  スウ ェー デ ン経 済 が悪 化 し て失 業 率 が ふ え ると 、 出 産 も 減 って いる と いう こと は は っき り し て い

る 。 ス ウ ェー デ ン の失 業 率 は現 在 六 % だ が、 政 府 は こ れ を 四 % に し た いと し て いる。 四 % に な れ ば 、

合 計 特 殊 出 生 率 も 二 ・○ に近 づ く だ ろう と み て い る。 日本 で は 、 こう いう 見方 を す る人 は 少 な い。

も ち ろ ん、 日本 と ス ウ ェーデ ンは本 質 的 に ち が う か ら当 然 かも し れ な いが、 日 本 で は む し ろ高 学 歴 の 人 ほ ど出 産 数 は少 な いと いう傾 向 が あ る ので は な いか と 思 う 。

  これ に は、 スウ ェー デ ンが 何 十 年 にも わ た って女 性 が 外 で働 く こと が可 能 にな る よ う な 政 策 を と

って き た と いう こ と も あ る 。 北 欧 の 四 国 (ス ウ ェー デ ン、 ノ ル ウ ェー、 デ ン マ ー ク、 フ ィ ン ラ ン

ド) は いず れ も 社 会 保 障 が 完 備 し て い る。 そ も そ も は 女 性 が働 く よ う にな り 、 そ れ を支 持 す る た め

の施 策 を し て い るう ち に各 国 と も 社 会 保 障 が完 備 し た と いう の が真 相 ら し い。 政 府 にし ても 、 女 性

が働 け ば 、 そ れ だ け収 入 が ふ え、 国 は所 得 税 も 取 れ る と いう 関 係 も あ って 、 少 し ぐ ら い の社 会 保 障 への投 資 は安 いも の だ と いう 考 え 方 も あ った 。

  だ か ら、 出 生 率 の低 下 と いう のは 、 失 業 率 の低 下 と ダ イ レク ト に関 係 す る の だ と 考 え る わ け で あ

る 。 ほ ん と う に そ う な の か ど う か、 私 も よ く わ か ら な い。 し か し 、 ス ウ ェー デ ン政 府 の統 計 局 の数

字 を み る 限 り 、 経 済 状 態 が悪 く な って失 業率 が高 く な る と少 子 化 の傾 向 にな って い る の も事 実 で あ る。

  も っと も 、 ス ウ ェーデ ン の場 合 、 これ ま で失 業 の予 防 策 と し て コ ンミ ュー ン ( 市 町 村 ) が ヘル パ

ー な ど を 公 務 員 と し て採 用 す る と いう こ とを や ってき た が 、 エーデ ル改 革 以 降 は 、 社 会 保 障 費 の リ

フ ォー ム が あ って 、 こ れ も で き な く な った た め に失 業 率 が 上 が って い ると いう のが 実 態 の よ う であ

る。 端 的 に いう と 、 社 会 保 障 に よ る財 政 赤 字 を減 ら す た め に は、 自 治 体 が 住 民 を 採 用 す る と いう 失

業 救 済 方 法 は ス ト ップ し な け れ ば な ら ず 、 そ れ を 放 置 す る と E U 加 盟 と の関 連 が で て く る と いう ﹁ 痛 し か ゆ し ﹂ の状 態 で あ る。

  た だ 、 こ こ二 、 三 年 のス ウ ェーデ ン経 済 は や や 持 ち な お す 傾 向 にあ る の で、 これ に期 待 を か け て

いる向 き は ス ウ ェーデ ン国 内 に は多 い。 た だ 私 は 、 ス ウ ェー デ ン のよ う に少 子 化 の原 因 を 失 業 だ け

に求 め る と いう 点 で 識 者 の意 見 が ほ ぼ 一致 し て い る の は、 一種 の ﹁ 進 歩 ﹂ な の か も し れ な いと も 思 う 。

  女 性 の晩婚 化、 子 育 て にカ ネ か か る

  さ て 、 現 在 の 日本 の少 子化 は どう 考 え る べ き な のだ ろ う か 。 私 は ス ウ ェーデ ンと は ち が う と 思 う 。

日 本 は お く れ て お り 、 日 本 の少 子 化 は ス ウ ェー デ ン で いえ ば 一九 六 〇 年 代 に匹 敵 す る の で は な いか と思う 。

  いま の日 本 は 、 よ う や く 女 性 の地 位 が 少 し 向 上 し た と いう 段 階 であ る 。 ま だ建 前 が中 心 と は いえ 、

社 会 で の男 女 同 権 が 確 立 し つ つあ る 。 そ し て何 よ り も 変 わ った の は、 女 性 が働 く こ と に喜 び を 見 出

し た と いう こ と で あ る。 少 し 極 端 に いえ ば 、 結 婚 し て亭 主 の守 り を し て子 ど も を育 て る よ り は 、 社

会 に出 て働 いた ほ う が ず っと 面 白 いと感 じ る新 し いタ イ プ の女 性 が ふ え た と いう こ とな の で あ る。

少 な く と も 結 婚 適 齢 期 を 仕 事 に よ って逃 が す こ と ぐ ら いな ん で も な いと 思 う 女 性 が ふ え た と いう こ と であ る 。 こ れ は当 然 の こ と と し て晩 婚 化 を 招 く 。

  第 一子 の生 ま れ る 年 齢 がず れ る と、 そ れ だ け合 計 特 殊 出 生 率 が 落 ち る の は当 然 の こ と で あ り 、 こ

れ は世 界 的 傾 向 で あ る。 戦 前 のよ う に、 十 八 歳 ぐ ら い で第 一子 を 産 む と す る と、 第 二子 、 第 三 子 を

産 ん で も ま だ 二十 五 歳 に も な ら な か った 。 し か し 、 い ま は第 一子 を 産 む の は 二十 五 歳 以 降 で あ る。

そ れ で も 子 ど も を産 む 人 は ま だ 合 計 特 殊 出 生 率 に 貢 献 し て いる こ と に な る 。 し か し 、 仕 事 のほ う が

ず っと 楽 し いか ら と いう こと で、 一生 独 身 と いう 人 も ふ え て いる。

  か つて の 日本 で は、 一家 に少 な く と も 三 人 程 度 の子 ど も は いた。 し かし 日本 の場 合 、 いま は子 育

て にカ ネ が か か り す ぎ る の であ る 。 幼 稚 園 に 入 る た め の ﹁予 備 校 ﹂ が あ って、 こ こ に 入 る の が競 争

激 甚 な ど と いう 国 が先 進 国 の な か にあ る の だ ろ う か。 バカ げ た話 だ が 、 こ れ を 一笑 に付 せ な いと こ ろ が 日 本 に は あ る よ う に思 う 。

  日 本 も ま ず 、 一九 六 〇 年 代 か ら ず っと いろ い ろ と や って き た政 策 、 つま り働 いて いて も 子 ど も を

産 ん で育 て る こ と が で き る環 境 づ く り を 完 備 す る必 要 が あ る。 保 育 所 の問 題 か ら 始 ま って、 育 児 休

暇 ( 夫 も と れ る よう にす る )、 そ れ に育 児 手 当 な ど を 十 分 に整 え ねば な ら な い。

  国 は 子 ど もを 生 みや す い環 境 整 備 に徹 せよ

  非 常 に重 要 な こ と は 、 人 口 の 調 節 の よ う な こ と は、 国 が 音 頭 を と って や れ る よう な も の で は な い。

これ は人 口 を ふ や す こと も 減 ら す こ とも 同 様 であ る。 日 本 で戦 後 行 な わ れ た 受 胎 調 節 の運 動 も、 運

動 を し た人 た ち は自 分 た ち の功 績 に よ って受 胎 調 節 に成 功 し た と 主 張 し て いた が、 全 国 各 地 の保 健

所 や 公 民館 で 行 な わ れ た 受 胎 調 節 講 習 会 が 効 果 が あ った と は ど う も 思 え な い。 こ の講 習 会 で は避 妊

の ノ ウ ・ハウ は教 え た かも し れ な い が、 国 民 の 一人 一人 が 受 胎 調 節 を し て 、 出 産 数 を 押 え な いと 食 糧 難 に な る と い った よ う な 考 え方 は 持 た な か った と 思 う 。

  多 分 に私 の想 像 も 入 る が、 当 時 は 今 で は 考 え ら れ な いよ う な食 糧 難 だ った う え に生 活 が 苦 し く 、

子 ど も を 産 ん で も 十 分 に教 育 を つけ て育 て ら れ な いと 考 え た 人 が多 か った のだ と思 う 。 受 胎 調 節 の

指 導 に は、 戦 争 中 の ﹁ 生 め よ、 ふ や せ よ ﹂ への反 発 も あ り 、 国 は 勝 手 で は な い か と の 反 感 を 持 った

人 も 多 か った の で は な い か。 な にし ろ終 戦 直 後 の国 民 は 国 策 と いう 言 葉 に ア レ ルギ ー を 持 って いた と も いえ る 。

  こう し た 点 か ら み て も わ か る よ う に、 いま の少 子化 を 解 決 す る た め に は 、 国 が音 頭 を と って少 子

化 の解 消 を 国 民 に訴 え か け る よ う な 愚 か な こ とを し て も 、 ほ と ん ど 効 果 は な い だ ろ う 。 な に し ろ政

治 家 や 官 庁 への信 用 は 、 こ の数 年 で ガ タ落 ち にな って い る。 国 が 音 頭 を と れ ば 、 で き る も の も で き

な く な る と 思 う 。 国 は 静 か に や る べ き こ と 、 つま り保 育 所 の増 設 、 児 童 手 当 の増 額 、育 児 休 暇 の延

長 、 企 業 内 で の男 女 同 権 の確 立 、 セ ク ハラ の解 消 と い った こ と に対 し て行 政 的 に手 を 打 ち 、 そ し て

女 性 が働 き や す い社 会 、 子 ど も を 産 ん で も働 け る社 会 の実 現 に努 力 し て、 じ っと出 生 率 の向 上 を 待

つべき で あ る。 国 や 厚 生 省 が積 極 的 に テ レビ な ど を使 って広 告 を 出 し て出 生 率 の向 上 を 訴 え る のは

む し ろ逆 効 果 だ と思 う 。 国 は 子 ど も を 産 み や す い環境 整 備 に努 力 す る こ と に徹 す べき で あ ろう 。 そ

注 目 さ れ る少 子 化 と の関連

れ 以 外 に、 い い方 法 は な い の で は な いか と 思 う 。

環境 ホ ル モ ンと 精 子 減少︱

少 子 化 の議 論 を 始 め る と 、 必 ず 行 き着 く先 の ひ と つは ﹁環 境 ホ ル モ ン﹂ の問 題 で あ る 。 も う ひ と

つ は ﹁精 子 減 少 ﹂ で あ る 。 こ の二 つは相 互 に関 連 が あ る の か も し れ な いし 、 な い の か も し れな い。

ご く単 純 に考 え る と 、 少 子化 の原 因 は社 会 構 造 的 な 面 と、 こう い った科 学 の進 歩 と 考 え ら れ る も の の影 響 と の ﹁ 複 合 ﹂ で は な いか と み ら れ る。

  し か し 、 私 が 知 って いる 環 境 ホ ル モ ン に関 係 す る役 人 た ち が異 口同 音 に いう の は 、 ﹁環 境 ホ ル モ

ン の問 題 は、 ま だ 何 も わ か って いな い。 今 か ら 騒 ぐ の は ま ち が いだ ﹂ と いう こ と で あ る 。 ﹁ 十分に

解 明 さ れ る ま で 騒 ぐ な﹂ と いう の は 正 し い答 だ と 思 う 。 た だ 、 こ の種 のも のは 、 学 問 的 には っき り

解 明 さ れ た時 点 で ﹁何 の関 係 も な い﹂ と いう 結 論 が出 た 場 合 は い い と し て も 、 ﹁ 結 果 は騒 がれ て い

る と お り で し た ﹂ と いう こと に な った 場 合 に は 、 か な り ﹁手 おく れ ﹂ にな って い る の で は な いか と 危 惧 す る。

  薬 害 の ケ ー スを み て も 、 ひ と つ の薬 剤 で か な り 広 範 囲 の人 々 に被 害 が出 る こ と があ る 。 サリ ド マ

イ ド も 血 友 病 の エイ ズ 事 件 も 同 様 だ った が、 いま 問 題 にな り は じ め て いる 環境 ホ ル モ ンと メ ス化 と

いわ れ て いる も の の仮 に半 分 か ら 三 分 の 一が ほ ん と う だ った と し ても 、 た い へんな こ と で あ る。

  な にし ろ複 合 汚 染 の よ う な も ので 、 影 響 す る と こ ろ は、 少 し 誇 張 し て いえ ば 、 ﹁人 類 の 滅 亡 ﹂ に

つな が る わ け で あ る 。私 た ち と し て は心 配 し な いわ け に は いか な い。 そ れ に、 す で に マ ス コミ ( B

B C 、 N H K の テ レビ を は じ め書 籍 な ど ) で は、 目下 研 究 中 と いう 断 わ り が あ る に し ても 、 か な り

( 生 活 衛 生 局 ) で も 環 境 ホ ル モ ン の懇 談 会 を つく り 、 こ れを 公 開

大 々的 に か つ悲 観 的 に 取 り 上 げ ら れ て いる 。 そ の本 が ベ スト セ ラ ー に な った り し て い て、 国 民 の間 にも 浸 透 し て い る。 日本 の厚 生 省

し て、 国 民 の疑 問 に答 え る 一助 と し て いる 。

  環 境 ホ ル モ ンと ど う 関 係 が あ る の か は 目 下 の と こ ろ ま った く 五 里 霧 中 であ る が、 ﹁ 精 子 が減 少 し

て いる ﹂ と いう 問 題 に も関 心 を 持 たざ る を 得 な い。 こ の問 題 は数 年 前 にデ ン マー ク で ﹁ 精 子数 が激

減 し て い る﹂ と 報 告 さ れ て以 来 、 世 界 中 で ﹁ 精 子 数 が 減 って いる ﹂ ﹁そ う いう 事 実 は な い﹂ と いう 両 方 の報 告 が 入 り 乱 れ て いる と い っても い い。

  一九 九 〇 年 以 降 の研 究 報 告 の主 な も のを み て も 、 ﹁ 精 子 が減 少 し て いる ﹂ と いう 報 告 が 六 件 であ

る の に対 し て ﹁精 子 数 に は変 化 が な い﹂ が四 件 と な って いる 。 今 後 、 各 国 の共 同 研 究 を 進 め る な ど

の動 き が 強 ま って い る が、 私自 身 は慶 応 大 学 産 婦 人 科 ( 吉 村 泰 典 教 授 ) が 行 な った 数 字 は信 用 で き る ので は な いか と 思 う 。

  デ ン マー ク の コ ペ ン ハー ゲ ン大 の 研究 チ ー ム が ﹁過 去 五十 年 間 に人 間 の精 子 数 は 半 減 し た ﹂ と報

告 し た 。 こ の レポ ー ト は 二 〇 力 国 、 約 一万 五 〇 〇 〇 人 分 の精 液 デ ー タ を 取 り出 し て分 析 し た も の で あ る。

  こ れ に対 し て慶 応 大 学 の場 合 は、 昭 和 二十 五年 か ら A I D ( 他 人 の精 液 を 女 性 に注 入 す る方 式 )

を 実 施 し 、 そ の精 子 は同 大 学 医 学 部 学生 の ア ル バイ ト で提 供 さ れ て き て お り、 いま で も行 な わ れ て

いる。 慶 大 産 婦 人 科 のデ ー タ で は ﹁ 過 去 三 十 年 間 で 約 一割 減 少 し て い る﹂ と いう 報 告 だ った 。 こ の

レポ ー ト は か な り 信 頼 度 の高 いも の と 思 う が、 た だ 、 全 員 が慶 大 医 学 部 の学 生 で 、 そ れ以 外 の人 た

ち の精 子 が 入 って いな いと みら れ る ので 、 デ ー タ と し て提 供 者 が 片 寄 って お り 、 国 民 全 体 で な い と いう と ころ に多 少 の難 点 が あ る 。

  た だ 、 こ の精 子 数 と いう の も 、 あ いま いな も の で、 一立 方 ミ リ リ ッ ト ル中 に何 千 万 個 以 下 な ら 妊

娠 し な いと い った正 確 な 数 字 は な い し、 精 子 の数 が少 な いと男 児 が 出 産 す る 率 が低 い の か どう か と

いう こ と も ま った く わ か って いな い。 こ のほ か検 討 し ても ら いた いこ と は 、 こ れ ま で 出 産 す る 子 ど

も は 一〇 五 対 一〇 〇 の割 合 で生 ま れ 、 生 ま れ て 一年 間 の男 児 と 女 児 の死 亡 率 は男 二 対 女 一で、 そ れ

以 降 も 男 が 死 ぬ方 が 多 いた め、 結 婚 適 齢 期 にな る と 、 ち ゃん と バ ラ ン ス が と れ る よ う にな って い る 点 であ る 。

  一説 によ る と 、 妊 娠 し た瞬 間 の男 女 比 は 男 一五 〇 対 女 一〇 〇 の割 合 で 、 流 産 が男 の ほう が多 く て、

出 産 す る と き に は 、 さ き に説 明 し た よ う に男 一〇 五 対 女 一〇 〇 にな る と いう 。 こ う し た 前 世 紀 から い わ れ て い た数 字 に変 化 が起 き て いる か ど う か も 調 査 し て も ら いた い。

  動 物 の世 界 で は 、 す で に ﹁メ ス化 現 象 ﹂ が起 き は じ め て い ると いう デ ー タ の報 告 も あ る 。 あ る い

は中 性 化 し て いる と いう話 も あ る。 これ は ほ ん と う な ら大 変 な 問 題 で あ る。 全 世 界 の大 学 や 研 究 所

が本 気 で取 り組 ま ね ば な ら な い よ う な 大 問 題 で あ る。 学 者 は こう いう 問 題 に本 気 で取 り組 ん で 解 決

し て こ そ 国 民 の信 頼 を 得 る のだ と思 う 。 単 に学 問 的 興 味 だ け で研 究 す る の で な く 、 人 類 の危 機 を 救

う よ う な 総 合 プ ロジ ェク ト を つく ってや って も ら い た いも の であ る 。 こ れ ま で の医 学 は個 人 の病 気

を 対 象 に発 達 し て き て、 そ れ な り の成 果 を 上 げ てき た と は 思 う が 、 こ の メ ス化 現 象 は人 類 が 直 面 し た最 重 要 事 件 だ と 私 は思 う 。

  そ れ に つけ て 思 い出 さ れ る の は、 一九 六 〇 年 代 の前 半 に、 私 が は じ め て読 ん だ レ ー チ ェル ・カ ー

ソ ン の ﹃サ イ レ ン ト ・スプ リ ング ( 沈 黙 の春 )﹄ で あ る。 正 直 い って大 変 な こ と だ と 思 う 反 面 、 ほ

ん とう な の か と いう 思 いも あ った 。 し か し事 態 は カ ー ソ ン の指 摘 ど お り だ った 。 いま 環 境 ホ ル モ ン の本 を 読 ん で 、 そ の こ ろ と 同 じ感 慨 を 持 って い る 。

﹁地 球 上 に人 間 が い る か ら よ く な い の だ。 人 間 が いな け れ ば 平 和 で 美 し い地 球 が そ の ま ま 存 続 す る ﹂。 私 の友 人 の 一人 が こ う い った が 、 ま った く 正 し いよ う に思 う 。

生 物 的 秩 序 に変 更迫 る

出 生 の コ ント ロー ル に批 判 を 強 め よ

  男 が 子 ど も を産 む 時 代︱

  人 口 の減 少 や 環境 ホ ル モ ン に よ る メ ス 化 な ど地 球 的 な規 模 で 人 口問 題 が 深 刻 に論 ぜ ら れ て い る が、

一方 で は ﹁出 生 の コ ント ロー ル﹂ と で も いう べき 問 題 が医 学 の発 達 な ど に よ って ず い分 進 ん だ 。 見

方 に も よ る が、 出 生 の コ ント ロー ルは す で に倫 理 の段 階 を 飛 び 越 え て し ま った と も み ら れ 、 あ る意

味 で は 、 技 術 至 上 主 義 に堕 し て いる よ う に さ え 思 え る。 出 生 の コ ン ト ロ ー ル の実 態 を み る と、 ﹁で き る こと な ら何 を や って も い いの か ﹂ と い った感 じ も す る 。

﹁ 医 学 の世 界 にS F (サ イ エン ス ・フ ィ ク シ ョ ン) は な い﹂ と いわ れ る。 S F 作 家 た ち が 想 像 の世

界 で 描 く も のは 、 そ れ が 文 学 作 品 と し て発 表 さ れ る前 に実 現 し て し ま う と いう わ け であ る 。 試 験 管

ベ ビ ー も あ っと いう 間 に実 現 し た し 、 そ の あ と 代 理 母 な ど 予 想 さ れ た 問 題 が 次 々 に登 場 し て いる。

  こ の十 年 間 ぐ ら いに いろ い ろ と いわ れ て いた 出 生 の コ ント ロー ルは す べて実 現 し た と い って も い

い。 十 年 前 に いわ れ て いま だ 実 現 し て いな い の は、 私 の記 憶 で は ﹁男 が妊 娠 す る﹂ と いう 予 測 だ け

で あ る。 こ の話 を あ る 産 婦 人 科 医 にし た ら ﹁そ れ だ ってだ れ か が や る気 に な れ ば す ぐ で き る で し ょ

う 。 そ し て マ ス コミ が 報道 し て全 世 界 を ニ ュー ス が 回 れ ば 、 次 々 に各 国 で試 み る人 が で る でし ょう 。 ま さ に時 間 の問 題 で す よ ﹂ と い って い た。

  男 が 子 ど も を 産 む時 代 と いう の は 、 一九 八 五 年 十 二 月 号 の ア メ リ カ の科 学 雑 誌 ﹁オ ム ニ﹂ に掲 載

さ れ て い る。 こ の方 法 は 、 受 精 卵 を 男 性 の腹 部 に移 植 、 胎 児 を 育 て 、 帝 王 切 開 で 出 産 さ せ る と いう

技 術 で、 理 論 的 な 話 だ け で な く 、 動 物 実 験 で は す で に成 功 し て いる と いう 。

  人 間 の場 合 には 、 女 性 か ら 受 精 卵 を と り 出 し 、 男 性 の腸 の前 面 に エプ ロ ン のよ う に垂 れ 下 が って

いる "網 " と 呼 ば れ て いる 組 織 に付 着 さ せ る と 、 受 精 卵 は 血 液 か ら 必 要 な 栄 養 分 を 吸 収 し て自 ら胎

盤 を つく り だ し て胎 児 と し て育 つ のだ と いう。 これ を 帝 王 切 開 で取 り 出 せば い いわ け で、 女 性 は妊 娠 十 カ 月 の苦 労 を せず に す む と いう わ け 。

  こ れ を き いて 、 読 者 は ど う 思 わ れ る だ ろ う か 。 ﹁そ ん な こ と は ま だ 先 の 話 ﹂ と 思 う 人 も いる だ ろ

う し、 ﹁ 恐 ろ し いこ と にな る﹂ と 考 え こ む 人 も い るだ ろ う 。 な か に は ﹁そ ん な つま ら な い研 究 を す

る間 に が ん の研 究 で も し た ら ど う だ ﹂ と いう 人 も あ るだ ろ う 。 ど の よ う に思 う か は 個 人 の自 由 だ が、 こ の よ う な 研 究 に は 考 え さ せ ら れ る と ころ が 多 い。

  学 問 や 研 究 は学 者 の自 由 で あ って、 学 問 的 興 味 の おも む く ま ま に自 由 にし な いと 、 進 歩 は な い と

い わ れ て い る。 た し か に そ のと お り で は あ る の だ ろ う が 、 そ の研 究 が暴 走 し な いと いう 保 証 は な い。

こ の ケ ー ス のも っと も 適 切 な例 と いえ ば 、 や は り 原 子 爆 弾 と いう こ と に な ろう 。 ﹁男 が 子 ど も を 産

む こ と と 原 子 爆 弾 は 関 係 が な い﹂ と いわ れ る か も し れ な いが 、 問 題 の本 質 で は共 通 性 が あ る と いわ ざ る を 得 な い。

  こ の種 の問 題 を 考 え る場 合 に、 重 要 な 視 点 と いう の は、 人 類 は 長 い歴史 のな か で進 化 し て き た も

の で 、 環 境 に適 応 し よ う と 人 間 自 身 が努 力 し て き た 結 果 、 現 在 の よ う な 姿 を し て い る のだ と いう こ

と で あ る 。 こ のよ う な ﹁ 生 物 的 生 存 秩 序 ﹂ に変 更 を 迫 る よ う な 研 究 は 、 いく ら学 問 的 興 味 が あ って も慎 重 に行 な わ れ る の が当 然 であ ろ う 。

  男 一〇 五対 女 一〇 〇 の出 産 比 率 は絶 妙 の数 字

﹁男 が 子 ど も を産 む﹂ と いう の は、 進 歩 的 な女 性 か ら み る と 歓 迎 す べき こ と か も し れ な い。 出 産 の

苦 し みや 妊 娠 中 の苦 労 か ら 女 性 は解 放 さ れ る のだ か ら、 女 性 に と っては 進 歩 だ と いう 考 え 方 も あ る

か も し れ な い。 し か し 、 こう いう考 え 方 は少 し 危 険 だ と 思 う 。 と いう の は、 生 物 進 化 の歴 史 を み る

と 、 お そ ら く 当 初 は水 の中 で生 活 し て いた と き に は雌 雄 同 性 で共 存 し て いた と 思 う 。 現 に魚 類 の中

には 、 雌 雄 の能 力 を 一匹 で共 存 し て い る の も い る。 そ の後 、 雌 雄 別 性 の ほ う が い ろ いろ と 有 利 な こ

と が あ る と いう こ と で 別 性 に な り 、 そ れ が 哺 乳 類 そ し て ホ モ ・サ ピ エン ス ま で つな が って い る 。雌

雄 が 別 々 にな った最 大 の理 由 のひ と つは、 雌 は妊 娠 し て出 産 す る の に都 合 が い い よ う にか ら だ が つ く ら れ た と いう こ と で あ ろ う。

  人 類 の原 型 は いう ま でも な く 、 女 性 で あ る。 そ の原 型 であ る 女 性 が Ｈ Ｙ抗 原 に触 れ る と 、 そ こ か

ら 男 性 に な る と いう メ カ ニズ ム が つく ら れ た 。 だ か ら 、 男 性 が 妊 娠 し た り出 産 し た り す る こ と には

無 理 があ る と 考 え る べき であ る 。 おそ ら く こう いう 方 法 で 仮 に ﹁ 出 産﹂ したとし ても奇形児 などが

多 い の で は な い か と思 う 。 研 究 は成 功 す る こと だ け を夢 み て、 リ ア ク シ ョ ン のほ う は あ ま り 考 え な いと いう 傾 向 が あ る。

  現 在 の医 学 で は 、 何 の不 安 も な く採 用 さ れ て い る ﹁ 男 女 の産 み分 け ﹂ の よ う な も の も 、 医 療 技 術

の可 否 で な く 、産 み分 け る と いう 選択 そ の も のを 真 剣 に考 え て み る 必 要 があ る の で は な いか 。 少 な

く と も 次 に述 べる よ う な側 面 の検 討 が な さ れ て のち に手 を つけ る の が筋 道 の よ う に私 は思 う 。

  男 と 女 は出 生 のさ い、 男 一〇 五 対 女 一〇 〇 の比率 で生 ま れ てく る 。 これ は、 最 近 ま で は ど の民 族

であ って も 同 じ で あ った。 そ し て小 さ いと き に は 男 子 の死 亡 率 が高 い。 交 通 事 故 、 小 児 が ん な ど す

べ て男 児 の ほ う が 死 亡 率 が高 く 、 結 婚 適 齢 期 に な る と ほ ぼ同 数 にな る 。 病 気 の性 差 に つ いて 単 純 に

そ の理 由 を いう と 、 女 性 の性 染 色 体 が Ｘ Ｘ に対 し、 男 性 の性 染 色 体 が Ｘ Ｙ であ り 、 一方 の染 色 体 の

不 備 を 男 性 で は補 え な い た め で あ る。 そ れ か らあ と も 、 男 のほ う が よ り多 く 死 ん で 、 八 十 五歳 を す

ぎ る と男 一対 女 二 の割 合 に な る 。 百 歳 を す ぎ る と男 一対 女 四 の割 合 に な る 。 こ れ は人 類 が長 い間 か

か って つく り あ げ て き た ﹁秩 序 ﹂ であ る。 これ を 破 壊 す る こ と は 、 恐 ろ し い結 果 を招 来 す る か も し れ な い。

  た と え ば 、 男 児 を 希 望 す る人 が極 端 に ふ え る と、 適 齢 期 に な って 男 性 が余 る と いう 問 題 が起 き る

か も し れ な い。 こう いう こ と は いろ い ろあ る 。 一〇 五対 一〇 〇 と いう 出 産 の と き の男 女 比 を 人 為 的

に安 易 に変 え る な ど と いう の は自 然 への冒〓 で あ る。 逆 に産 み分 け で 女 性 を 希 望 す る人 が ふえ る と 、

適 齢 期 にな って女 性 が余 る こ と に な る 。 男 一〇 五 対 女 一〇 〇 と いう 出 産 の比 率 は 、 適 齢 期 に男 一〇

〇 対 女 一〇 〇 に近 い数 字 を 保 て る と いう ﹁ 絶 妙 の数 字 ﹂ であ る。 こ の 一〇 五 対 一〇 〇 と いう 出 産 の と き の男 女 比 は ど の民 族 で も同 じ で あ る と いう こ と も驚 異 で あ る 。

  こ の こ と を 、 私 が あ る 産 婦 人 科 の教 授 に話 し た ら 、 そ の教 授 は ﹁夫 婦 が自 分 の 子 ど も を 男 か女 か

を 希 望 す る の は結 局 、 五 対 五 ぐ ら い に な り ま す よ。 あ な た の は考 え す ぎ だ ﹂ と 一笑 に付 さ れ た こ と

が あ る。 夫 婦 が 男 の子 を 望 む か 女 の子 を 望 む か は、 あ る い は統 計 を と れば 一対 一に な る と いう こと

も あ る か も し れ な い。 し か し、 そ う いう こと も せず に単 純 に男 女 の自 由 な産 み分 け を し て も、 出 産

す る子 ど も の男 女 比 は 変 わ ら な い と いう の は、 楽 天 的 であ る 。 だ か ら世 間 で は ﹁ 医 師 は勉 強 は で き

るが 能 天 気 だ ﹂ と いわ れ る の も 、 こう い った ゆ え ん かも し れ な いと 思 ってし まう 。

  A ID で 生 ま れた 子 ど もが 一万人 にも

  と こ ろ で ﹁出 生 の コン ト ロー ル﹂ と いわ れ る の は、 ﹁ 産 み た く な い﹂ と 思 って いる 人 の希 望 を か

な え る方 法 と ﹁ 産 み た い﹂ と 思 って いる 人 の希 望 を かな え る も の と、 大 別 し て 二 つ の方 向 が あ る 。

こ れ は 、 ど ち ら も そ れ な り に こ の数 十 年 で 飛 躍 的 に発 展 し て い る。 端 的 に いう と 、前 者 は ﹁ 避 妊 ﹂、

後 者 は ﹁妊 娠 ﹂ と いう こ と に な る。 前 者 の代 表 は ﹁ プ レグ ラ ン デ ィ ン﹂ ( 後 述 )、 後 者 は 広 い意 味 での ﹁ 試 験 管 ベビ ー ﹂ と いう こ と に な ろ う 。

  こ の出 生 の コ ン ト ロー ルと し て の避 妊 と 妊 娠 は相 当 な レ ベ ルま で 発 達 し、 い い意 味 で も 悪 い意 味 で も 、 そ の恩 恵 を 受 け て し ま って いる と い っても い い。

  す で に倫 理 的 な 問 題 を起 こし て いる テ ー マも あ る し、 今 後 も あ ち こち で大 き な 問 題 を起 こし そ う

な も のも あ る 。 そ れ ら は個 々 の ケ ー ス によ って多 少 の差 は あ る が、 私 た ち の考 え 方 と産 婦 人 科 医 を

中 心 と し た 出 生 コ ント ロー ルを 次 々 に実 現 し て い る人 た ち の間 に は 、 基 本 的 な考 え 方 に相 当 大 き な 開 き のあ る こ と を ま ず 指 摘 し て お く べき だ ろう 。

  私 た ち は、 現 在 の人 間 と いう の は何 万年 も の 歴史 の中 で 、 環 境 に適 応 し よ う と し て ﹁ 人 づくり﹂

が行 な わ れ て き た と 考 え て い る。 そ れ は 、 と き に個 人 個 人 には プ ラ ス にな ら な く ても 人 類 全 体 に は

プ ラ ス にな る よ う な適 応 も あ る 。 と き に個 人 が犠 牲 にな る こ と も あ る 。 人 間 の唱 え て い る ﹁ヒ ュー マ ニズ ム ﹂ と 称 す る も の は、 と き に得 手 勝 手 な こと が あ る 。

  ウ イ ル スや 細 菌 の世 界 な ど を み る と、 個 々 の ウ イ ル ス や細 菌 は ど う で も い いと いえ る扱 いで 、 集

団とし て ﹁ 生 き 残 る ﹂ こ と に主 眼 が 置 か れ て い る と い って も過 言 で は な い。 そ の た め 、 個 々 のウ イ ル スや 細 菌 は 存 在 さ え 問 わ れ な い。

  これ に反 し て医 師 の立 場 に は 、 患 者 の要 求 を 受 け 入 れ る こ と に主 眼 が置 か れ る こ と が 多 い。 こ こ に根 本 的 な考 え 方 の ち が い の よ う な も の が あ る と いえ る 。

  産 婦 人 科 医 は こ こ に ﹁子 ど も が欲 し い﹂ と いう 要 求 を 持 った婦 人 が い る と す る と、 そ の要 望 を か

な え る の が 産 婦 人 科 医 の役 目 だ ﹂ と 主 張 す る 。 他 人 の精 子 を 婦 人 に 注 入 す る A I D (artificial

insem)iは n、 a昭 ti 和o 二n 十五 b年 yにd こo うnいoっ rた単 純 な 産 婦 人 科 医 に よ って 始 め ら れ た も

の であ る 。 こ こ に は倫 理 も 何 も な い。 実 施 し た 医 師 は ﹁緊 急 避 難 であ る ﹂ と 説 明 し 、 以 後 約 半 世 紀 にわ た って続 け ら れ 、 一万 人 近 い子 ど も が 生 ま れ て い る。

  こ の A I D の問 題 は 、 そ の後 に いろ いろ と影 響 し て いる ので 、 こ こ で き っち り と書 い て お か ね ば

な ら な い。 A I D に つい て は いろ いろ の意 見 が あ る が 、 他 人 の精 子 を 子宮 の中 に 入 れ る と いう の は、

いく ら 女 性 が 子 ど も を 欲 し が って いる と い って も 、 野 蛮 な方 法 と いう気 も す る。 昭 和 二十 五年 に慶

応 大 学 医 学 部 産 婦 人 科 の安 藤 画 一教 授 の手 に よ って こ の A I D の第 一例 が 行 な わ れ た 。 私 が 不 思 議

に思 う の は、 当 時 のジ ャー ナ リ ズ ム が 、 こ れ に つ い て ほ と ん ど 触 れ て いな いし 、 論 争 ら し き も の も

な か った こ と で あ る。 そ し て さ き に説 明 し た よ う に、 安 藤 教 授 は ﹁ 緊 急 避 難 で あ る﹂ と い って い る。 何 が 緊急 で何 が避 難 か は私 に は よ く 理解 で き な い。

  こ の第 一例 以降 、 す で に出 産 し た 子 ど も は 一万 人 近 く にな って いる と いう 。 こ の数 字 を み ても 、

と て も ﹁緊 急 避 難 ﹂ と は 思 え な い。 私 が心 配 す る の は 、 ﹁ 兄 妹 婚 ﹂ が 出 て く る危 険 性 であ る 。 提 供

さ れ た 精 子 は慶 応 大 医 学 部 学 生 か ら で あ る。 最 初 は何 人 も の精 液 を 混 ぜ て いた が 、 そ れ で は 父 親 を

特 定 で き な いと いう 法 律 学 者 の指 摘 で 、 昭 和 三 十 年 ご ろ か ら は 一人 の学 生 の精 子 に し て いる が、 同 じ学 生 が何 人 にも 提 供 し て い る例 も あ る。

  こ の精 子 が だ れ の も のか は 慶 応 大 産 婦 人 科 で はわ か って い る が、 当 の女 性 や 外 部 の 人 には 秘 密 に

な って いる。 だ か ら提 供 者 は わ か ら な いし 、 外 部 の人 にも いわ な い。 こ の他 人 の精 子 で も 欲 し いと

考 え る 女 性 た ち には お そ ら く 共 通 項 も あ るだ ろ う し 、 そ う いう 家 族 同 士 が 見 合 いを し 、 と き に結 婚

す る こ と も あ る だ ろ う 。 そ れ が 実 は兄 妹 と いう こと が 絶 対 に起 き な いと いう 保 証 は な い。

  ﹁試験 管 ベビ ー的 技 術﹂ への批 判 を 強 め よ

  いず れ にし ても 、 了解 ず み の こと と は いえ 、 他 人 の精 子 を 女 性 に注 入 す る こ と が社 会 に何 の論議

も な く ま か り 通 った う え に、 以 後 半 世 紀 に わ た って続 け ら れ て いる と いう の は、 ち ょ っと 理 解 に苦

し む 。 そ れ だ け で は な い。 そ の後 い ろ いろ と 次 々 に開 発 さ れ る ﹁試 験 管 ベビ ー 的 技 術 ﹂ は 、 こ のA

I D に比 べれ ば き わ め て倫 理 的 で あ る の で 、 反 論 も で き にく いと いう 状 況 を つく って し ま った の で

あ る 。 別 の い い方 を す る と 、 A I D が いき な り 社 会 に登 場 し て だ れ も 批 判 し な か った ので 、 そ の ま ま続 け ら れ、 そ れ 以 降 の技 術 も 批 判 さ れ ず に登 場 し た と いう こ と に な る。

  こ れ は 試 験 管 ベ ビ ー を実 施 し た いと 考 え て いる 産 婦 人 科 医 の ほ う か ら いう と ﹁都 合 が よ か った﹂

と いう こ と に な る が 、 反 対 の立 場 か ら いえ ば ﹁A I Dを 無 批 判 に受 け 入 れ た のが ボ タ ン のか け ち が いだ った ﹂ と いう こと に な る 。

  最 近 の話 だ が、 長 野 県 の根 津 八絋 医 師 が 、 非 配 偶 者 間 の体 外 受 精 を し て、 日 本 産 婦 人 科 学 会 を 除

名 に な った 。 そ の と き根 津 医 師 は ﹁ 人 工 受 精 で は 精 子 の 提 供 が認 め ら れ て い る ( 注  A ID のこ

と )。 精 子 のな い男 性 を助 け る の な ら 卵 子 に問 題 のあ る女 性 を 支 援 す る 権 利 も 与 え ら れ る べ き だ 。 学 会 に従 う よ り 、 患 者 の ほ う が 大 切 だ﹂ と い って いる 。

  こ れ に た いし て佐 藤 和 雄 ・日 本 産 婦 人 科 学 会 会 長 は ﹁学 会 の指 針 は国 民 に受 け 入 れ ら れ る生 殖 医

療 を す る た め にあ る 。 根 津 医 師 は指 針 違 反 を 承 知 のう え で実 施 し 、 今 後 も 続 け る と し て いる の で重

い処 分 にし た 。 産 ま れ た子 ど も が、 卵 子 の提 供 者 の子 ど も か 、 生 ん だ 母 親 の子 ど も か、 法 的 な 根 拠

が な い。 卵 子 の提 供 者 に親 と な る こ と を 放 棄 す る こ とを 約 束 さ せ て も 、 将 来 、 ト ラ ブ ルが起 き る危

険 性 は あ る﹂ と述 べた 。 人 工 受 精 で は第 三 者 か ら の精 子 提 供 を 認 め て い る の に卵 子 提 供 を 認 め な い

の は わ か り に く い と いう質 問 に つ いて 、 同 会 長 は ﹁生 殖 に主 要 な役 割 を 果 た す の は卵 子 だ 。 精 子 は

か ん た ん に採 取 で き る が、 卵 子 は 数 に 限 り が あ る し 、 採 取 に身 体 の負 担 も か か る﹂ と い って い る

( 談 話 の部 分 は 一九 九 八年 七月 五 日 ・朝 日新聞 朝刊 から)。 こ こ で も、 A I D が早 く か ら認 め ら れ て いる と いう こ と が 土 台 に な って、 も の ご と が進 展 し よ う と し て い る。

  いわ ゆ る ﹁試 験 管 ベビ ー ﹂ の 問 題 で も 、 排 卵 誘 発 剤 を 使 用 す る こと に よ って五 つ児 が 生 ま れ た り

し て いる が 、 こ の問 題 も 何 の議 論 も な く ふ つう に行 な わ れ て いる 。 代 理 母 の問 題 も、 ア メ リ カ で は

日 常 茶 飯 事 的 に行 な わ れ て問 題 と な って いる 。 な に か 一瀉千 里 に進 ん で いく よ う に見 受 け ら れ る 。

  いま の と こ ろ は 、人 工 子宮 が で き て い な い こ と と、人 工羊 水 も 完 成 し て いな い の で、﹁一貫 体 外 受

精︱ 出 産 ﹂ と いう こと は 行 な わ れ て いな いが 、 いず れ近 い将 来 には こ れ も で き る よ う にな る だ ろ う 。

  一方 、 地 球 上 に メ ス 化 現 象 が 起 き た り (そ れ は ま だ は っき り し な い が ⋮ ⋮ ︶、 あ る いは 人 口減 が

深 刻 に な る と 、 試 験 管 ベ ビ ー が ふ つう の出 産 と いう こと に な り 、 セ ック スと 妊 娠 ・出 産 は ま った く

別 の も の にな る と いう こ と に な り か ね な い。 こ う い った 事 態 は 人 類 に と って幸 福 な のだ ろ う か 。

  妊 娠 中 絶 は 下 火、 効 果 高 いプ レ グ ラ ンデ ィ ン

  出 生 の コン ト ロー ル の も う ひと つ の側 面 は、 昔 か らあ る ﹁避 妊 ﹂ で あ る。 今 日 、 世 界 的 に は も っ

とも 確 実 な 避 妊 は ピ ル だ と いう こ と に な って いる 。 ピ ルは開 発 が進 ん で 、 副 作 用 が 少 な く ( それ で

も 結 構 あ ると いわ れ て いる )、 効 果 の確 実 な も の が登 場 し て いる 。 日 本 は いろ い ろ な 事 情 か ら 公 式

に は ピ ルは 認 可 し て いな いが 、 近 く 認 可 す るも のと みら れ て お り 、 実 際 には か な り 出 回 って いる 。

  日 本 で は 、 避 妊 の最 初 は ﹁オ ギ ノ式 ﹂ だ った が、 これ は厄 介 で う ま く いか な い人 も 多 か った 。 も

っと も よ く使 わ れ た の は ﹁コ ンド ー ム﹂ で あ った。 これ は性 病 予 防 の役 割 も 果 し た が 、 お そ ら く 戦

前 か ら戦 後 に か け て の日 本 で避 妊 の効 果 を も っと も 上 げ た の は 、 こ の ﹁コ ン ド ー ム ﹂ だ った ので は な い か と思 う 。

  日 本 の受 胎 調 節 は、 オ ギ ノ式 も 不 十 分 な も の だ し 、 ペ ッ サ リ ー や ゼ リ ー は そ れ ほ ど の効 果 は な く 、

失 敗 も 多 か った 。 結 局 ﹁妊 娠 中 絶 ﹂ し か方 法 が な く 、年 間 二〇 〇 万 例 近 い中 絶 手 術 が行 な わ れ た こ

と も あ った と いわ れ て い る。 中 絶 手 術 はあ る意 味 で は ﹁確 実 な避 妊 法 ﹂ と いえ た か も し れ な いが 、

母 体 を 傷 つけ る こ とも あ って避 妊 のほ う が は る か に勝 って お り、 現 在 で は ピ ル の普 及 も あ って、 世 界 的 に妊 娠 中 絶 は 下 火 の傾 向 に あ る 。

  こ う し た な か で 一九 八 四 年 に承 認 さ れ た ﹁ プ レグ ラ ンデ ィ ン﹂ は 人 工 流 産 剤 で 、 膣 座 薬 であ る 。

こ の薬 は ホ ル モ ン の 一種 で あ るプ ロス ト グ ラ ンデ ィ ンの性 質 を 利 用 し 、 子 宮 を強 く 収 縮 さ せ る と同

時 に産 道 を 広 げ て 出 産 状 態 にし 、 流 産 さ せ る。 妊娠 中 期 (一二∼ 二 四 週 ) は流 産 が も っと も起 き に

く く、 し かも 中 絶 手 術 に危 険 が とも な う 時 期 で あ る 。 こ れ ま で の中 絶 手 術 は 一週 間 ぐ ら い の入 院 が

必 要 で 、 感 染 症 な ど の若 干 の危 険 が と も な う の に反 し て 、プ レグ ラ ンデ ィ ン だ と 入 院 期 間 は 三 日 間 ぐ ら いで 、 副 作 用 も 少 な いと さ れ て いる 。

  プ レグ ラ ンデ ィ ン は ロケ ット 型 の座 薬 で、 一個 に ﹁ ゲ メプ ロス ト ﹂ と いう 薬 効 成 分 を一ミ リ グ ラ

(二 一

ム含 ん で いる 。 二 時 間 お き に 一個 を 膣 の奥 深 く に挿 入 す る 。 一日 の最 大 投 与 量 は 五 個 。 通 常 約 十 時

間 で 効 果 が で る 。 妊 娠 中 期 の 三 〇 七 例 中 二 七 九 例 (九 〇 ・九 % ) に 有 効 で、 副 作 用 は 下 痢

フ ラ ン ス の生命 倫 理 法 に見 る

% )、 吐 き け (一七 ・八 % ) のほ か、 悪 心 、 発 熱 、 下 腹 痛 、 頭 痛 、 顔 面 紅 潮 な ど 。

  "生 と死 " に手 を加 え す ぎ る 日 本︱

  一万 年 以 上 前 の人 類 は 、 出 生 の コ ント ロー ルを 考 え な か った ので はな いか と 思 う 。 外 敵 に た いし

て は 仲 間 の数 が 多 いほ ど有 利 な わ け で 、 猛 獣 だ け で な く 、 他 の部 族 に お いて も そ う だ った 。 農 耕 社

会 が 安 定 し、 収 穫 が 一定 量 に な った と き、 は じ め て出 生 の コ ント ロー ル を考 え た の で は な いか 。 そ

れ で も 出 生 の コン ト ロー ル よ り ﹁う ば 捨 て ﹂ の ほう が論 理 的 だ った と 思 う。 し か し、 人 類 は生 や 死 に関 与 し な いほ う が い いと す る意 見 も あ る 。

  一九 九 四年 の夏 、 フラ ン ス国 会 で ﹁ 生 命 倫 理 法 ﹂ が 可 決 成 立 し た 。 こ れ は 先 端 医 療 に規 制 の網 を

か け た 世 界 に例 の な い法 律 で、 党 によ る "シ バ リ" は か け な か った 。 こ の法 律 が 成 立 し た 背 景 に は

﹁人 体 は自 然 の 一部 で あ り 、 人 は む や み に そ れ に手 を つけ る べき で な い﹂ と いう 思 想 的 背 景 が あ る

と いう 。 生 命 倫 理 法 を 形 づ く って い る の は 三 つの 法 律 で 、 ﹁人 体 の 提 供 と 利 用 、 生 殖 医 療 、 出 生 前 診 断 法 ﹂ ﹁人 体 尊 重 法 ﹂ ﹁記名 デ ー タ 取 り扱 い法 ﹂ であ る 。

法 ﹂ の第 二次 案 を 採 決 し た さ い に は、 賛 成 三 〇 三、 反 対 九 八 、 棄 権一三

五 と い う数 字 が 記 録 さ れ て

  国 会 は 起 立 採 決 で 賛 否 の数 字 は は っき り し な いが 、 ﹁人 体 の提 供 と 利 用 、 生 殖 医 療 、 出 生 前 診 断

い る。 フラ ン ス国 内 で も バダ ン テ ー ル の よ う な 女 性 運 動 家 は 、 ﹁妊 娠 、 出 産 は 女 性 自 身 が コ ント ロ

ー ル す る も の﹂ と いう 立 場 か ら 反 対 し て いる よ う に賛 否 両 論 が あ る が 、 ﹁自 然 を む や み に コ ン ト ロ

ー ルす る な ﹂ と いう主 張 は傾 聴 に値 す る の で はな いだ ろう か。 医療 を 技 術 論 だ け か ら と ら え る の で

は な く 幅 広 く と ら え て い る生 命 倫 理 法 は、 賛 否 は別 に し ても 、 さ す が に フラ ン ス ら し いと 思 う と と も に、 日 本 で は 生 や死 に手 を 加 え す ぎ て いる の で は な いだ ろう か 。

  フ ラ ン ス のあ る社 会 学 者 は、 人 間 は 次 の 四段 階 を 経 て 進 歩 す る のだ と いう 。 ① そ の 日食 べ る も の

の確 保 し か考 え な い。 ② 少 し 余 裕 が で き る と貯 蔵 し よ う と す る。 ③ 他 人 よ り い い生 活 を し た いと思

う よ う にな る 。④ 価 値 の多 様 化 時 代 に入 り、 精 神 的 な満 足 を 求 め よ う と す る 。

  出 生 の コ ント ロー ル を考 え る の は、 ③ の段 階 で あ ろ う 。家 族 計 画 と いう の は家 族 み ん な が ゆ た か

に暮 ら そ う と いう 側 面 が あ る と 思 う。 そ の こ と自 体 は い い こと な の だ が 、 私 た ち は、 自 分 の こ と だ

け を 考 え てば か り い て は、 ど こ か で し っぺ返 し を食 ら う の で は な いか と いう 気 も す る。

二十 一世 紀 の社 会保 障

  二十 世 紀 の文 化 遺 産 と し て の社 会 保 障

  二十 世 紀 と いう のは 、 一体 ど ん な 世 紀 だ った のだ ろう 。 いろ い ろ な見 方 が あ る だ ろ う が 、私 は 世

紀 の前 半 は 戦 争 、 後 半 は科 学 技 術 の発 達 と いう のが 特 徴 と し て いえ る と 思 う 。 た し か に原 子 爆 弾 の

開 発 に と も な う 原 子 力 全 般 の開 発 、 D N A の 二重 ら せ ん の 発 見 から ス タ ー ト し た 分 子 生 物 学 か ら 遺

伝 子 組 み 替 え の流 れ 、 そ れ と 、 抗 生 物 質 の開 発 と 一連 の新 薬 登 場 な ど で あ ろ う。 あ る いは 、 コン ピ

ュー タ や 各 種 の放 射 線 器 機 の開 発 を こ れ に加 え る 人 も あ る だ ろ う 。 こ れ ら は、 いず れ も 二十 世 紀 の 成 果 だ と い って も い い だ ろ う 。

  た だ 、 こ れ ら の発 達 は、 いず れ も、 リ ア ク シ ョ ンも 大 き い。 原 子 力 の開 発 と いう と、 ど う し て も

原 子 爆 弾 のイ メ ー ジ が つ いて 回 って、 日 本 人 に は "う さ ん臭 い" 印 象 を 与 え て い る。 鳴 り も の入 り

で喧 伝 さ れ た 心臓 移 植 に し て も 、 ほ ん と う は医 療 技 術 の ワ ン ・ポ イ ント ・リ リ ー フ に し か す ぎ な い

よう に思 え る 。 お そ ら く オ ー ソ ド ック スな 医 療 の歴 史 観 に立 てば 、 心臓 移 植 で は な く 、 人 工 心 臓 が

本 筋 だ と いう こと が で き る の で は な いだ ろ う か 。

  薬 の開 発 は医 療 を 一変 さ せ た 。 な にし ろ、 抗 生 物 質 の 登 場 前 に は 、 効 果 のあ る薬 は ほ と ん ど な か

った 。大 半 の薬 は "気 休 め " のよ う な も のだ った 。 そ れ に く ら べ る と 、 一九 五 〇 年 ご ろ以 降 の薬 は

効 く よ う にな り、 これ は画 期 的 な こ と と いえ る が 、 反 面 、 薬 は 多 用 さ れ るほ ど薬 禍 事 件 を 引 き 起 こ

し 、 と く に日 本 で は 、 連 続 し て薬 禍 事 件 が 起 き て い て、 薬 剤 の開 発 を 二 十 世 紀 の業 積 の ト ップ にあ

げ る に は 躊 躇 せざ る を 得 な い。 こ の よ う に見 て く る と、 いず れ も "帯 に短 し 、 た す き に長 し " で あ る。

  こう い った な か で 、 私 は名 実 と も に 二十 世 紀 の文 化遺 産 と し て確 実 に残 す べ き だ と 思 う の は ﹁社

会 保 障 ﹂ と いう 考 え方 と 制 度 で は な いか と 思 う 。 社 会 保 障 の考 え 方 の す べ てが 今 世 紀 の所 産 だ と い

う 考 え方 には 異 論 が あ る か も し れ な い が、 大 半 の先 進 国 で年 金 や 健 康 保 険 が 実 現 し て 国 民 が そ の恩

恵 を 亨 受 で き るよ う にな った の は 、 今 世 紀 後 半 の こ と で あ る。 ス ウ ェーデ ン のよ う に 一九 三 〇 年 代

か ら 社 会 保 障 を 施 策 と し て実 現 し て い った国 や 、 か つて の ソ連 も年 金 や 健 康 保 険 は比 較 的 導 入 が 早

(一九 六 一年 ) であ る 。 お そ ら く 、 い ま の

か った 。 し か し 、 大 半 の先 進 国 は 、 年 金 や健 康 保 険 を 国 の制 度 と し て導 入 し た の は、 戦 後 であ る 。 日 本 で も 国 民 皆 年 金 、 皆 保 険 と な った の は昭 和 三 十 六 年

若 い人 に、 保 険 や 年 金 が文 化 遺 産 だ と い って も怪訝 な 顔 を す るだ ろ う 。 社 会 に保 険 や 年 金 が 制 度 と

し て あ る の が当 た り 前 だ と 思 って いる か ら であ る 。 し か し 、 保 険 や年 金 が こ こ ま で 来 る の には 、 そ れ 相 応 の努 力 があ った の は いう ま で も な い。

  そ し て、 こ の社 会 保 障 と いう制 度 が あ る た め に、 助 か った人 の数 は数 え ら れ な いぐ ら い に上 る で

あ ろ う 。 現 在 で は、 先 進 国 と いわ れ る た め の条 件 に国 と し て の社 会 保 障 の整 備 が あ げ ら れ て いる の は 、 当 然 と も いえ る だ ろう 。

  も ち ろ ん 、 世 の中 には 社 会 保 障 に反 対 の人 た ち も い る 。 ﹁ 社 会 保 障 を 完 備 す る と怠 け も の が ふ え

る ﹂ ﹁社 会 保 障 の充 実 に よ って国 の経 済 力 が低 下 す る。 ス ウ ェー デ ンが そ の実 例 だ ﹂ と い った 調 子

の批 判 は 、 今 世 紀 の後 半 、 ず っと いわ れ つづ け て き た 。 完 壁 な 制 度 と いう も の は な いし 、 メ リ ット

が あ れば 、 必 ず デ メリ ッ ト も あ る 。 社 会 保 障 に は な ん の マイ ナ スも な いと い い切 る の は無 理 か も し

れ な いが 、 少 な く と も 、 社 会 保 障 に よ るプ ラ ス は 、 マイ ナ ス を 圧 倒 的 に凌 駕 し て いる こ と は事 実 で

あ る。 社 会 保 障 のも っと も大 き な プ ラ スは ﹁ 社 会 や 国 民 に安 心 感 を 与 え る こ と で あ る﹂ と いえ る と

思 う 。 政 治 に と っても っと も 重 要 な こ と は 、 国 民 に安 心 感 を 与 え る こと で は な いか と 私 は 思 う 。 ア

メ リ カ で も ヨ ー ロ ッ パ で も 日 本 で も、 内 閣 の支 持 率 や 政 党 の支 持 率 にも っと も大 き な 影 響 を与 え る

の は国 の経 済 力 で あ る。 大 統 領 の不 倫 のよ う な も の は、 直 接 の支 持 率 に は影 響 が な い こ と を 示 し た の は ク リ ント ン政 権 であ る 。

  国 の経 済 の安 定 は 、 結 局 、 個 人 の生 活 の安 定 にダ イ レク ト に つな が る 。 こ こ に、 経 済 の運 営 が 政

治 の生 命 に つな が る こ と にな る。 社 会 保 障 も ま た 、 生 活 の安 定 と いう角 度 か ら政 治 に直 接 つな が る

わ け で あ る。 早 い話 が 、 国 に財 政 力 が な く な った か ら と い って年 金 を そ の分 だ け 直 ち に減 額 す る と

いう こと にす れ ば 、 大 混 乱 が 起 き る だ け で な く 、 暴 動 が お き る か も し れ な い。 そ れ だ け に、 社 会 保

障 の財 源 と いう の は、 十 分 に確 保 し な け れ ば な ら な いし 、 国 民 の納 得 の いく 形 で な いと、 う ま く い

か な い の であ る 。 社 会 保 障 のむ ず か し さ は、 実 に こ こ に あ る わ け で 、 か つて の経 済 成 長 時 代 の よう

に 、 い つの と き で も 右 肩 上 が り の成 長 を 続 け て い る の な ら 心 配 が な いが 、 ゼ ロ成 長 や マイ ナ ス成 長 に な る と 、 そ の財 源 捻 出 に 一層 むず か し さ が加 わ って く る 。

  二〇 二五 年 の日本 の社 会 保 障費 予 測

  いま 、 私 の手 元 に日 本 の社 会 保 障 費 の将 来 予 測 を し た も のが あ る。 日 本 の高 齢 化 の ピ ー ク と いわ

れ る 二 〇 二五 年 の予 測 だ が 、想 像 を 絶 す る 額 で あ る 。 細 か い前 提 条 件 等 は あ と で説 明 す る と し て、

ま ず 結 果 を 提 示 し よ う 。 総 額 は 実 に 二 一 一兆 円 で あ る。 そ のう ち わ け は年 金 が九 三 兆 円 、 医 療 が 九 六 兆 円 、福 祉 が 二 二 兆 円 (う ち 一三 兆 円 が 介 護 費 用 ) と な って い る。

  こ う い った 予 測 には 必 ず 前 提 条 件 が あ る 。 こ の予 測 を し た のは 数 年 前 だ が 、 二〇 〇 〇 年 ま で の経

済 成 長 率 を 一 ・七 五 % ( 平 均 )、 二 〇 〇 〇 年 か ら 二〇 二五 年 ま で を 平 均 一 ・五 % と し て計 算 し て い

る。 ま た 、 一組 の夫 婦 の生 涯 出 産 率 は 二 〇 〇 〇 年 ま で が 一 ・三 八 、 以 降 二 〇 二五 年 ま で を 一 ・六 一

と し て いる 。 こ の前 提 数 字 を敷衍 し て いく と 、 西 暦 二 五 〇 〇 年 に は日 本 人 は ゼ ロに な ると いう 予 測 が 出 る こ と は す で に述 べた 通 り で あ る。

  話 を 元 に 戻 そ う 。 と も かく 二 〇 二 五 年 の 日 本 の社 会 保 障 費 は全 部 で 二一一 兆 円 が必 要 と いう こと

にな る。 も ち ろ ん 、 こ の数 字 が絶 対 的 に正 し い か ど う か は わ か ら な い。 す で に前 提 条 件 で あ る経 済

成 長 率 も ち が って いる し 、 生 涯 出 産 率 も こ の数 字 を 維 持 す る のは 至 難 の よ う であ る。

  こう い った 数 字 は ﹁二〇 二五 年 にな ら な いと わ か ら な い﹂ と い って し ま え ば そ れ ま でだ が、 な ん

の対 策 も打 た ず に放 置 す る と、 こ の数 字 に近 い も の にな る と み ら れ る 。社 会 保 障 は 、 充 実 さ せ れ ば

さ せ る ほ ど 国 民 の拍 手 喝 采 を博 す る こ と にな る が、 そ の資 金 は 天 か ら降 ってく る も の で は な い。 結

局 の と こ ろ は 負 担 す る の は国 民 自 身 で あ る 。 こ のよ う に見 て く る と、 社 会 保 障 は た だ 手 厚 く や れ ば

い いと いう も の で は な い。 当 然 の こ と で は あ る が、 社 会 保 障 の中 核 に ﹁効 率 ﹂ を 据 え ねば な ら な い。

単 純 化 し て い えば 、 効 率 の い い社 会 保 障 を 実 現 し て 、 こ れ を 社 会 保 障 従 事 者 と国 民 の両 方 の了 解 を と って実 現 し な く ては な ら な い。

  こ れ は 容 易 な ら ぬ こ と で あ る 。 こ の容 易 な ら ぬ こ とを 実 現 し な け れ ば な ら な い のが 二十 一世 紀 な

の で あ る 。 日 本 経 済 は再 び 高 度 成 長 に 転 ず る こ と は な いだ ろ う 。 いま の日 本 は景 気 の ど ん底 と いわ

れ て いる が 、 さ ら に深 刻 化 す る か も し れ な いし 、 少 し は良 く な る か も し れ な い。 政 府 だ け で 五 〇 〇

兆 円 の借 金 が あ る 。 国 の借 金 が 二 四 〇 兆 円 、 市 町 村 の借 金 が 一六 〇 兆 円 、 そ れ に旧 国 鉄 の債 務 等 い

ろ いろ あ る。 本 来 、 社 会 保 障 は国 に よ って多 少 のち が いは あ る に し て も 、 国 の援 助 が あ る ケ ー ス が

多 い。 最 近 の ヨー ロ ッパ各 国 は、 主 と し て財 政 難 か ら国 庫 補 助 を 極 端 に切 り つめ て いる 。

  た と え ば 、 医 療 保 険 に つい て は西 ド イ ツ や フ ラ ン スは も と も と 国庫 補 助 が な いし 、 ス ウ ェーデ ン

の年 金 も 一九 九 七 年 六 月 の年 金 法 改 正 で国 庫 補 助 を 廃 止 し た 。 こ のよ う に各 国 と も 苦 労 を し て いる

が 、 し か し社 会 保 障 を 廃 止 の方 向 に持 って い こう と いう 国 は な い。 そ れ だ け 国 民 の社 会 保 障 への希

望 が 大 き いと いう こ と も で き る だ ろ う 。

  私 た ち が 、 し っか り と 考 え ね ば な らな い こ と は、 社 会 保 障 費 は 、 た と え 国庫 補 助 を ふ や し て み て

も 、 結 局 は 国 民 が負 担 し て いる のと 同 じ こと だ と いう こと な ので あ る。 審 議 会 な ど に出 席 し て い て

も 、 労 組 の代 表 と いう 人 た ち は判 で 付 いた よ う に ﹁ 国 庫 補 助 を ふ や せ ﹂ と お っし ゃ る 。 た し か に形

のう え で は 、 国 庫 補 助 を す れ ば 、 国 民 の負 担 は 少 な く な ると いう 理 屈 な の だ ろ う が、 そ の国 庫 補 助

は税 金 を ふ や さ な い限 り 、 ふや す こ と が で き な い。 だ と す る と国 民負 担 と いう 点 で は同 じ こ と に な

る 。 国 が金 を出 す と いう こと は、 国 民 に代 って代 金 の負 担 を し て く れ る と いう こと で は な い の であ る。

  税 金 を 減 ら す と いう 目 的 で行 な う のな ら、 役 人 の数 を減 ら す と いう の が も っと も 効 率 的 な 方 法 で

あ る 。 そ の次 は 、 た いし て 役 にも 立 って いな い補 助 金 を や め る と いう こ と であ る 。 こう いう こ とを

や ら な い限 り、 税 金 を 節 約 す る 方 法 は な いの で あ る。 役 人 の数 を 減 ら せ ば 、 そ の人 件 費 が大 き いの で、 か な り の節 税 にな る 。

  いま こそ 医療 と年 金 の未 来像 を 議 論 す べき時

  と こ ろ で 、 こ のと こ ろ、 連 続 的 に景 気 が 悪 いの で 、 景 気 の 足 を 引 っ張 り そ う な こ と はご 法 度 にな

る 傾 向 が強 い。 景 気 の浮 揚 の た め に 二万 円 の商 品 券 を 配 る と い った 考 え ら れ な いよ う な こ と ま で 行

な わ れ て いる 。 こう い った 状 勢 のた め、 本 来 な ら取 り 組 ま ねば な ら な い医 療 や 年 金 の効 率 化 や リ ス

ト ラ と い った こ と に ま った く 手 が付 い て いな い。 いま、 少 し で も国 民 負 担 に な るよ う な施 策 を 展 開

す る と 、 景 気 の足 を 引 っ張 る の で は な い か と政 府 が恐 れ て い る。 そ の こ と自 体 は 政 策 な のだ ろう が 、

私 が 気 に し て い る の は、 景 気 と いう の は、 永 久 に悪 いも の でも な いか わ り に、 い い状 態 が 十 年 も続

く も の で は あ る ま い。 お そ ら く 女 性 の ス カ ー ト の長 さ と 同 じ よ う に長 く な った り、 短 く な った り す

る も の だ ろ う 。 そ れ にき っち り と し た周 期 が あ る のか ど う か に つ い て は よ く わ か ら な い。

  た だ 、 ス カ ー ト の長 さ で は っき り し て いる こ と は、 短 く な る と き に は 一挙 に短 く な り 、 長 く な る

と き に は徐 々 に長 く な って いく こと であ る 。 こ れ は当 然 の こ と で 、 長 く な る に は、 毎 年 新 調 し な け れ ば な ら な いが、 短 く す る の は 切 れ ば よ いか ら で あ る 。

  同 様 に、 いず れ景 気 は少 し は 上 向 き にな り 、 そ う す る と税 金 も 増 収 さ れ るが 、 当 然 、 医 療 や年 金

の リ ス ト ラ を し て お かな いと 後 代 負 担 ば かり が大 き く な る 。 景 気 が よ く な った か ら と い って 、 社 会

保 障 の負 担 を 気 軽 に背 負 い込 め るも ので も あ る ま い。 だ と す る と 、 いま 、 景 気 が悪 いと き に、 医 療

や 年 金 のリ ス ト ラ を き っち り と 考 え て お かね ば な ら な いの で は な いだ ろ う か。 つま り 効 率 の い い医

療 や年 金 は ど う し た ら い い のか を 、 いま 考 え て お かね ば な ら な い の だ と 思 う 。 そ の考 え 方 は いく つ

も あ る が 、 基 本 的 に指 摘 し て お き た い こ と は、 これ ま で 日 本 の厚 生 行 政 の考 え方 が 縦 割 り行 政 の た

め、 医 療 、 年 金 、 福 祉 、 生 活 保 護 等 と いう よ う にば らば ら にや って き た が 、 一本 化 し て考 え る べ き だ と いう こ と で あ る。

  ば ら ば ら にや って も 一本 化 し て も 合計 す れ ば 同 じ と いう 考 え 方 も あ る か も し れ な い が、 基 本 的 に

社 会 保 障 の金 を 出 し て く れ る の は現 役 の働 いて い る人 で 、 そ の亨 受 を 受 け る のは 老 人 と いう こ と に

(つま り掛 け 金 ) を 払 って い

な る 。 も ち ろ ん 、 いま 金 を 出 し て く れ る 若 い人 も いず れ は年 を と って 社 会 保 障 の恩 恵 を 受 け る 側 に な る のだ と いう 考 え も あ る が 、 実 際 に若 い と き に医 療 や年 金 の保 険 税

る と き は ﹁なぜ 老 人 の分 を こん な に負 担 し な け れ ば な ら な い のだ ろ う ﹂ と だ れ し も 考 え る も の であ

る。 社 会連 帯 責 任 な ど と格 好 の い いこ と を い って も 、 そ れ ほ ど 説 得 力 のあ る も ので は な い。

  そ れ と 、 ば ら ば ら に そ れ ぞ れ 税 金 のよ う な 形 で納 入 す る仕 組 み に な って い る の で 、 払 う ほ う から

い って も 、 いく ら払 え ば い い の か が よ く わ か ら な い。 も っと も 全 部 ま と め る と、 金 額 が 大 き く な り

す ぎ て ﹁こ ん な に負 担 す る の か ﹂ と いう こ と に も な り か ね な いと いう 意 見 も あ る 。 し か し 、 国 税

( 所得 税)や地方 税 ( 住 民 税 ) の 場 合 は 、 そ の ま ま 請 求 す る が、 支 払 いを 三 回 か四 回 に分 け て い る こと が多 い。

か な り 主 張 さ れ た こ と が あ る。 これ は ひ と つの ﹁バ ロメ ー タ ー ﹂ で はあ る と 思 う が 、 こ の主 張 の根

  橋 本 内 閣 のと き に ﹁社 会 保 障 費 と 税 金 を合 わ せ て 、 所 得 の 五〇 % 以 内 に す べ き だ ﹂ と いう 意 見 が

拠 は 必 ず し も 明 快 で は な い。 現 に ス ウ ェー デ ン で は、 現 在 、 す で に所 得 の五 〇 % 以 上 を 税 金 や社 会

保 障 費 に支 払 って いる が 、 別 に暴 動 が 起 き た と いう 話 は き か な い。 し か し 、 な ん ら か の バ ロメ ー タ

ー を つく る こと は必 要 で あ るし 、 そ のさ い、 所 得 の 二 分 の 一以 内 に社 会 保 障 費 と 税 金 の合 計 を 押 え る と いう の は ひ と つの考 え 方 で あ る こと は ま ち が い な い。

  二十 一世 紀 の社 会 保 障 を 国 民 にあ る 程 度 の満 足 ( 不 十 分 で あ って も ) を 得 な が ら 実 現 し て い く た

め に は 、 ま ず 、 国 民 が ど れ ぐ ら い の費 用 を 出 す か の コン セ ンサ スを 求 め る 必 要 が あ る。 た だ 、 非 常

に むず か し いこ と は 、 政 府 が 国 民 に コ ン セ ン サ ス を 求 め る と いう の は 、 いう の は や さし いが 、 な か

な か む ず か し いも の であ る 。 国 民 の意 見 を き いて 政 治 を 行 な う と いう 図 式 に 日本 は な って いな い。

政 界 の中 にあ る "厚 生 族 " と い わ れ る 人 た ち によ って決 め ら れ る こ と が 多 い。 社 会 保 障 だ け が そう

で は な いが 、 国 民 は政 策 立 案 と いう点 か ら み る 限 り "蚊 帳 の外 " で あ る。 こ れ は 政 治 家 だ け の問 題

で は な く 、 国 民 の側 に も 、 そ れ ほ ど の関 心 が いま ま で な か った と い っても い いだ ろう 。

  た だ 、 こ れ か ら は老 人 介 護 と い った 具 体 的 な 問 題 や 、年 金 財 政 を め ぐ って財 政 が深 刻 化 す る こ と

な ど の た め に、 関 心 を持 た ざ る を得 な く な る し 、 政 治 も "適 当 に忖 度 " し て や る と いう よ う に は い

か な く な る と 思 う 。 こ れ ま で は 、歯 に衣 を着 せず に いえ ば 、 社 会 保 障 と いう 重 大 な 問 題 が 、 ほ ん の

ひ と にぎ り の政 治 家 や 専 門 家 に よ って決 め ら れ て き た のだ と も いえ る。 も っと 国 民 参 加 の形 で決 め

ら れ な いと 、 な ん と い って も負 担 の大 き な 問 題 で あ る だ け に、 国 民 の支 持 な し に は 、 実 現 さ せ て い く こ と は む ず か し い の であ る。

  各 種 医療 ・健 康 保 険 の 一本化 を めぐ って

  社 会 保 障 の基 本 的 な 問 題 で 、 こ の さ い、 一度 き っち り と検 討 し な く ては な ら な い の は負 担 を ど う

す る か と いう 問 題 で あ る。 日本 の場 合 、 こ の負 担 は 医 療 や年 金 な ど、 そ の種 類 に よ って ち が う し 、

か な り 複 雑 であ る 。 た と え ば 、 医 療 保 険 の場 合 、 大 別 し て 三 つに分 か れ て いる (こま か く いう と 八

種 類 に分 か れ て い る )。 ひ と つは組 合 健 保 と いわ れ る も の で、 従 業 員 一〇 〇 〇 人 以 上 の い わ ゆ る大

企 業 が 対 象 。 も う ひ と つは 政 府 管 掌 健 保 ( 略 し て政 管 健 保 ) と いわ れ る従 業 員 一〇 〇 〇 人 以 下 の中

小 企業 の従 業 員 が 対 象 。 も う ひ と つ は農 民 や自 営 業 、 あ る い は無 職 の人 が対 象 の国 民 健 康 保 険 ( 略 し て 国 保 ) の 三 つであ る 。

  と こ ろ が、 こ の三 つは 、 そ れ ぞ れ管 理 主 体 が ち が う だ け で な く 、保 険 に よ って 掛 け 金 も ち が えば

給 付 内 容 も ち が う と いう 矛 盾 を 抱 え て い る う え に、 管 理 主 体 の金 の出 し 方 も ち が う と いう 厄 介 な も の で あ る。

  組 合 健 保 は、 診療 を 受 け た 場 合 、 本 人 の自 己負 担 は 二割 で あ る (一年 半 前 ま で は 一割 だ った 。 政

管 健 保 も 同 様 ) が 、 国 保 で は自 己 負 担 は 三 割 で あ る 。 ま た 、 組 合 健 保 は 国 か ら の補 助 金 は事 務 費 の

一部 以 外 にな く 、 健 保 組 合 と本 人 が ○ ・五 ず つ出 し て いる と こ ろ が多 い。 政 管 健 保 は 一〇 %台 の国

庫 補 助 が あ る。 し か し 、 国 保 は 市 町 村 単 位 に運 営 さ れ て いる が 、 国 庫 補 助 は医 療 費 の五 〇 % で あ る 。

  ま た、 現 行 の老 人 保 険 は、 相 当 な 金 額 を 年 々必 要 と し て いる 。 現 在 、約 八兆 円 近 い と み ら れ て い

る が、 こ れ ら の費 用 は 各 保 険 者 から 按 分 率 と いわ れ る 一定 の数 式 に よ って拠 出 さ れ 、 現 在 は そ の按

分 率 が 一〇 〇 % に な って いる。 組 合 健 保 も 政 管 健 保 も こ の数 年 赤 字 基 調 で あ る が、 そ の原 因 は 老 人 保 険 の拠 出 金 が 健 保 財 政 を 圧 迫 し て いる た め であ る 。

  これ は 早急 に手 を つけ ね ば な ら な い問 題 な の だ が 、 そ れ に は 、 新 し く老 人 保 険 を つく って、 あ る

程 度 の自 己 負 担 を 老 人 に課 す と いう 方 法 を採 用 す る か 、 別 の考 え 方 と し て は 俗 に "突 き 抜 け方 式 "

と いわ れ る も の で、 組 合 健 保 に 一定 期 間

( た と え ば 二 十 年 以 上 ) いた人 は 定 年 に な って退 社 し ても 、

そ の ま ま組 合 健 保 を か け 続 け る と いう方 式 が あ る 。 そ の さ い、 国 庫 負 担 を 老 人 分 に つい て いく ら 投

入 す る か な ど の課 題 が あ り、 解 決 の た め の ひ と つ の方 式 であ る こ と は事 実 であ る が 、 関 係 者 間 の調 整 は か な り 厄 介 で あ る。

  こ う い った いろ い ろ の見 方 が あ る が 、 も う ひ と つ、 ち が った 面 か ら の提 案 も あ る 。 提 案 と いう よ

り、 そ う な る ので は な いか と いう 見 方 が あ る 。 そ れ は、 これ ま で、 日 本 の健 康 保 険 は 、 さ き に説 明

し た よ う に、 組 合 健 保 、 政 管 健 保 、 国 保 と いう よ う に、 いく つに も分 かれ て いる 。 こ れ は 世 界 的 に

み て も 非 常 に珍 し いケ ー ス であ り、 あ る意 味 で は 不 自 然 で も あ る 。 ア メ リ カ で は 老 人 以 外 を 対 象 と

し た 国 の健 康 保 険 はな いが 、 ヨ ー ロ ッ パ の各 国 の健 康 保 険 は 、 す べて 国 民 健 康 保 険 一本 で あ る。 そ の ほ う が在 り方 と し て も 正 し いと いう の が多 く の人 の見 方 で あ る 。

  日 本 の場 合 、 戦 後 何 回 も 保 険 の 一本 化 と いう 話 は出 た 。 そ の た び に い ろ いろ の意 見 が出 さ れ た が 、

組 合 健 保 が財 政 的 に も裕 福 で、 多 く の保 養 所 な ど を 持 ち 、 そ の ほ か 法 定 外 給 付 と いわ れ る こ と な ど

も あ って、 組 合 健 保 が 独 立 し て いる ほう が有 利 だ と いう 事 情 も あ った 。 こ のた め 、 保 険 の 一本 化 は

これ ま で空 論 に近 い扱 いだ った 。 し かし 、 組 合 健 保 のメ リ ッ ト も徐 々 に少 な く な り、 組 合 健 保 は財

政 的 に も か な り 苦 し い状 態 に な り 、 二〇 一〇 年 ご ろ には 、 一本 化 の方 向 に動 き 出 す ので は な いか と

いう 見 方 が あ る。 こ の問 題 が ど う な る か は 予 断 を 許 さ な いが、 保 険 の 一本 化 と いう のは 、 ひ と つ の

解 決 策 な のか も し れ な い。 た だ 、 そ こ に いく ま で に は 、 かな り紆 余 曲 折 を 経 るだ ろ う と み ら れ て い

る。

  た だ 、 年 金 を み て も わ か る よ う に、 国 が経 済 的 に大 変 動 に遭 遇 し た 場 合 は 、 一企 業 で 持 ち こ た え

る に は限 度 が あ る。 国中 を あ げ て 民 営 化 を 謳 歌 し て いる が 、 す べ て の こ と を 民 間 で や って いく と い う の は、 所 詮 は理 想 論 な の で は な い か。

  審 議 会 な ど で よく 出 てく る話 に、 民 営 化 の 一環 と し て 、 病 院 を株 式 会 社 にし て配 当 を 出 し た ら ど

う だ と いう 意 見 があ る 。 会 計 学 や経 済 学 を 専 攻 し た人 に こう い った 発 言 を す る 人 が多 い。 し か し、

も し 病 院 を 株 式 会 社 に し た ら ど う な るだ ろ う 。 病 院 経 営 が 完 全 に コ マ ー シ ャ ル ・ベ ー ス にな り 、 採

算 の合 わ な いも の は排 除 す る よ う にな る。 そ う な る と救 急 医 療 の よ う な も のは だ れ も や ら な く な る 。

こ れ で は日 本 の医 療 は崩 壊 す る。 コア にな る部 分 は国 立 や 公 的 機 関 で ガ ッチ リ 固 め て お く 必 要 はあ

る と 思 う 。 健 康 保 険 や年 金 も 同 様 で 、 コア に な る 部 分 は 公 的 な 機 関 が 持 ち 、 外 縁 部 の問 題 は 民 間 で 処 理 す る と いう 形 が 私 は好 ま し いと 思 って いる 。

  ﹁国 が 社 会保 障 の費 用 を持 て﹂ と いう 主 張 のう そ

  社 会 保障 の財 源 を ど う す る か と いう こ と は 、 非 常 に重 要 だ が 、 結 局 は 、 こ れ を決 め る の は 、 国 民

だ と いう こ とな ので あ る。 さ さ にも ち ょ っと 触 れ た が 、 世 間 には ﹁国 が費 用 を 持 て ﹂ と い う根 強 い

主 張 が あ る 。 こ れ は 、 国 が国 費 で支 出 す れ ば 、 自 分 に はま った く 関 係 な いと 思 う のは 浅 は か な 考 え

で あ る。 国 が 支 出 し ても 、 結 局 は 国 民 が支 払 う の と同 じ な の で あ る。 た だ 、 払 い方 と し て、 全 額 を

国 費 にす る のと 、 多 額 の自 己 負 担 を 導 入 す る の と で は ち が う 。 自 己 負 担 を大 き く す る こ と は応 益 負

担 を 大 き く す る と いう こ と で 、 これ は、 医 療 保 険 で いえ ば 、 病 気 にな った と き の本 人負 担 (あ る い

は 家 族 負 担 ) は大 き く な る が 、病 気 に な ら な い人 の負 担 は ふ え な いと いう こ と に な る 。

  日 本 人 は こ れ に は 比 較 的 反 対 が 少 な いよ う に見 え る 。 一年 半 前 の秋 に組 合 健 保 (政 管 健 保 も ) が

そ れま で の自 己 負 担 を 二割 に上 げ た 。 多 く の人 た ち は 、 猛 反対 が 起 き て大 変 な こ と にな る だ ろ う と

予 想 し た が 、 結 果 は ほ と ん ど 反 対 は起 き な か った 。 そ れ に つ い て健 保 連 で は ﹁ 財 政 危 機 を組 合 員 が

理 解 し て く れ た ﹂ と 説 明 し て いた が、 私 は そ の理 由 以 外 に 、 病 気 に な った と き に自 己 負 担 は 上 が る

が 、 病 気 にな ら な け れば 負 担 は 変 わ ら な いと いう こ と が あ る の で は な い か と思 う 。

  た だ 、 こ の考 え 方 は、 少 し 危 険 だ と いえ そ う で あ る。 と いう の は、 社 会 保 障 と いう の は社 会 連 帯

責 任 の思 想 の う え に成 り立 って いる 。 お互 い に平 等 に保 障 さ れ る のが 本 旨 で あ る。 と こ ろ が 、 自 分

が病 気 にな って 困 った と き の負 担 が ふえ る と いう の は、 社 会 保 障 の基 本 的 な在 り 方 を 否 定 す る も の

であ る 。 保 険 全 体 の運 営 のた め に " 病 気 に な った 個 人 " が 犠 牲 を 払 う こ と にな る か ら で あ る。

  "香 典 医 療 " の無 駄 を な く せ よ

  現在 の よ う に社 会 保 障 が 財 政 的 に危 機 に陥 った 場 合 に 、 基 本 的 に考 え ね ば な ら な い こと は、 まず

﹁ 何 を 保 障 し 、 何 を 保 障 し な く て も よ い の か﹂ と いう こと で な いか と思 う 。 も と も と社 会 保 障 の原

点 で あ る健 康 保 険 は、 日 本 でも す で に七 十 年 の歴 史 を 持 って いる 。 こ れ は﹁一 家 が崩 壊 す る か も わ

か らな いよ う な 病 気 に 一家 の主 人 が 襲 わ れ た と き に お互 いに助 け る﹂ と いう の が原 点 であ る 。 これ

が 徐 々 に拡 大 し て 、 ど ん な 疾 病 でも 保 険 で 面 倒 を み るよ う に な った の は 周 知 の と お り であ る 。

  ま ず 、 重 病 を 保 障 す る と いう のが ポ イ ント だ と 思 う 。 し か し 、 か ん た ん な 病 気 と いわ れ る ﹁かぜ

ひ き 、 腹 痛 、 二 日酔 い、 切 り傷 ﹂ と い った も の ま で保 障 し な け れ ば な ら な い と は思 わ な い。 あ る い

は 、 日 本 の医 療 の特 徴 と い わ れ て い る死 期 の近 づ いた 人 に や た ら と 人 工的 な 管 を つけ て、 点 滴 や 栄

養 補 給 を し た り 、 人 工 心 臓 に装 着 す るな ど の末 期 医 療 は 、 健 康 保 険 で認 め る必 要 が な い の で は な い

か 。 こ れ は 別 名 "香 典 医 療 " と も いわ れ、 金 額 も 大 き く 、 レセプ ト (一カ 月 の保 険 請 求 書 ) が 一千

万 円 を 超 え る の はざ ら にあ る。 計 算 の仕 方 にも よ る が 、 日 本 の総 医 療 費 の三 % 近 く も 香 典 医 療 が占 め て い る と も いわ れ る 。

 要 す るに ﹁ 無 駄 ﹂ と 思 わ れ る も の は、 排 除 せざ る を 得 な く な る こと も多 い の で は な いか と思 う 。

と く に財 政 に限 り が あ る と き に は、 優 先 順 位 を つけ て 順位 の高 いも の か ら保 障 し て いく と い った こ と が試 み ら れ て も い いよ う に思 う。

  そ れ と 、 いま のよ う に財 源 の な いと き に は社 会 保 障 全 体 で 融 通 す る と いう考 え 方 を す べき だ と思

う 。 これ は私 個 人 の意 見 だ が 、 現 代 の社 会 を み る と、 ま ず ﹁年 金 ﹂ を き っち り と す べ き だ と 思 う 。

年 金 を あ る程 度 保 障 す れ ば 、 そ れ に 関連 す る も の は年 金 か ら 支 出 ( 天 引 き ) し ても よ いと 思 う 。 二

〇 〇 〇 年 四 月 か ら 施 行 さ れ る 介 護 保 険 の保 険 料 は 、 一定 の年 金 を 受 け 取 って い る人 た ち か ら は 年 金

か ら天 引 き さ れ る こ と に な って いる 。 一部 に こ の措 置 に反 対 す る人 も い る が、 私 は 在 り方 と し て正

し いと 思 う 。年 金 も 介 護 も ど ち ら も 社 会 保 障 で あ る。 両 者 は本 来 は 同 一の考 え 方 か ら出 発 し た も の だ と い って も い いの で 、 両 者 の融 通 は当 然 の こ と と思 う 。

  ド イ ツ や フ ラ ンス で は 老 人 が ナ ー シ ング ・ホ ー ム (看 護 や介 護 を 主 体 に し た ホ ー ム 、 日 本 で いえ

ば 特 別 養 護 老 人 ホ ー ム の よう な も の) に 入 所 す る と 、 そ の人 の年 金 は所 長 が 預 か る こと に な って い

る 。 所 長 は 、 年 金 か ら ホ ー ム の必 要 経 費 を差 し 引 いた う え、 残 り を 本 人 に渡 す よ う にな って いる 。 そ れ は当 然 の措 置 だ と み ら れ て い る。

  も う 一点 は、 社 会 保 障 の調 達 は 、 私 は 目 的 税 の よ う な 形 が わ か り や す いと 思 う。 大 蔵 省 は 反 対 す

る と思 う が 、 目 的 税 にす れば 国 民 も 納 得 し や す い。 た と え ば 、 いま 話 題 にな って い る消 費 税 を 社 会

保 障 の 目 的 税 と す る こ と に私 は 反 対 で は な い。 た だ 、 社 会 保 障 費 が必 要 だ か ら と いう こ と で 、 ど ん

ど ん税 率 を 上 げ る よ う な こ と は す べき で な い。 き っち り と し た 歯 止 め の か か って い る制 度 にす べき であ る 。

  年 金 の "財 政難 " の解 決 の方 向性

  財 政 難 に な る と 、 企 業 は ど こ も リ スト ラ に狂 奔 す る。 ほ か に方 法 が な い と いう こ と も あ る の と、

現 在 の不 景 気 は 期 間 的 に か な り 長 い の で、 手 持 ち の余 裕 金 で 不 景 気 の期 間 を乗 り 切 ろう と し ても 無

理 な た め に、 リ スト ラ せざ るを 得 な いわ け で あ る 。 社 会 保 障 も 企 業 と 同 じ で あ る 。 無 駄 を 省 き 、 効 率 よ く す る必 要 が あ る。

  社 会 保 障 全 体 を 通 じ て、 ぜ ひ 改 革 し て も ら い た い のは ﹁ 年 金 ﹂ であ る 。 日 本 の年 金 は、 現 在 年 金

の支 給 を 受 け て いる 人 た ち の水 準 は か な り高 い。 し か し 、 賦 課 方 式 と いわ れ る働 いて い る世 代 が 老

人 ( 年 金 受 給 者 ) た ち の年 金 のす べ てを 負 担 し て いる 方 式 の た め に、 若 い人 た ち の負 担 が 重 すぎ る。

こ のま ま推 移 す る と、 いま 働 い て い る人 た ち が 老 齢 にな った と き 、 は た し て 年 金 が も ら え る の か に

不 安 を 持 って い る。 こう いう 制 度 は "欠 陥 商 品 " の よ う な も ので あ る。 賦 課 方 式 を 早 急 に改 め て 、

世 代 間 で負 担 す る方 式 にす べき で あ る。 そ れ に よ って年 金 額 は か な り 下 が る と 思 わ れ る が 、 そ れ は 致 し 方 の な い こと で あ る。

  別 の点 と し て、 日本 の年 金 の基 礎 年 金 部 分 に は三 分 の 一の国 庫 負 担 が導 入 さ れ て お り 、 年 金 審 議

会 の付 帯 決 議 で は、 こ の国 庫 負 担 率 を 二分 の 一に引 き上 げ る よ う勧 告 し て いる 。 し か し 、 本 来 の在

り 方 か ら い って、 年 金 は 同 一世 代 の人 た ち が 若 いと き か ら 年 々資 金 を 拠 出 し 、 そ れを 運 営 し て資 金

を 大 き く し て 、 そ の世 代 の人 が老 齢 にな った と き に支 給 す る も の で 、 こ の基 礎 年 金 に国 庫 負 担 を支

出 し て い る国 は 少 な い。 こ こ の と こ ろ は " 自 力 " で や る べき な の で あ る。 日本 の年 金 は 二 階 建 て に

な って い て 、基 礎 年 金 のう え に付 加 年 金 があ り 、 こ れ ま で は 大 企 業 で は そ の額 が ゆ た か だ った が、

いま は 財 政 難 で ピ ン チ に陥 って いる 。 付 加 年 金 は 各 企 業 の、 いわ ば自 由 だ が、 基 礎 年 金 は 、 そ れ が

年 金 の ス タ ン ダ ー ド に な って い る のだ か ら、 国 民 の十 分 な納 得 を 得 な が ら す っき り と し た 形 にす べ き で あ る。

  日本 の医 療 費 を 下げ る た め の改 革 の提 案

  一方 、 医 療 費 の ほ う は 、 こ れ は 予 測 が むず かし いも の で はあ る が 、 日 本 の医 療 費 は G D P対 比 で

み る と 、 国 際 的 に は先 進 国 のな か で 最 低 のイ ギ リ ス に つ い で 二番 目 の額 し か 使 って いな い。 そ れ で

い て、 平 均 寿 命 は男 女 と も 世 界 一だ し 、 乳 児 死 亡 率 も 周 産 期 死 亡 率 も 世 界 一で あ る。 ﹁だ か ら 日本

の医 療 費 は これ で い い のだ ﹂ と いう 主 張 も あ る。 し か し 、 私 は そ う で は な いと 思 う 。 た と えば 日本

の医 療 費 が年 間 二十 八 兆 円 も使 わ れ て お り 、 そ の う ち 八 兆 円 が薬 剤 費 で あ る。 あ る いは 平 均 在 院 日

数 が 四 十 日 にも な って い る。 欧 米 の大 半 の 先 進 国 が せ いぜ い十 四 日 ぐ ら い (ス ウ ェー デ ン は 六 日

間 ) な の にく ら べ て 、 日 本 は あ ま り に も平 均 在 院 日 数 が 長 い。 日 本 の病 床 数 も 人 口 比 にな お し て 二 倍 も あ る 。 日 本 に は いま だ に慢 性 病 棟 や 社 会 的 入 院 と い った も のも あ る 。

  薬 の問 題 は、 いろ い ろ と厚 生 省 と 日本 医 師 会 の間 で不 協 和 音 が 聞 こ え てく る が、 いま の よ う に大

量 の薬 を 投 薬 す る こ と は 是 正 さ れ る に ち が いな い。 一兆 三 〇 〇 〇 億 円 も あ る と い わ れ る "薬 価 差

益" ( 薬 価 基 準 と 実 勢 価 格 の利 ザ ヤ ) が そ の ま ま 存 在 し つづ け る と は 考 え にく い。 政 策 と し て薬 価

差 益 を 打 破 で き な いと し て も 、 外 資 の上 陸 に よ って 、 優 秀 な 薬 が 登 場 し て "ゾ ロ新 " と いわ れ る日

本 で し か 通 用 し て いな い薬 を駆 遂 す る の で は な いか と私 は思 う 。 いず れ にし て も 、 日 本 の 医療 に は 無 駄 が あ り 、 肝 心 な 技 術 の 評価 な ど は極 端 に低 く み ら れ て い る。

  そ れ にし て も年 間 二 八兆 円 と いう 医 療 費 は決 し て 安 く な い。 私 は 二 〇 一〇 年 ご ろ ま で に 次 の よう な 改 革 が 行 な わ れざ るを 得 な い と思 って い る。

①  薬剤費 の償還制導 入。償還制 にす ること による多種 剤投与 の減 少期待 。薬価基準 を廃 止 して 自 由 価 格 制 にす る。 ②  現 行 の組 合 ・政 管 健 保 の 八割 給 付 を 七割 給 付 に下 げ る。 ③  軽 医 療 を 自 己 負 担 にす る (一回 五 〇 〇 〇 円 位 )。 ④  健 保 組 合 、 政 管 健 保 の事 務 費 ・人 件 費 削 減 。 ⑤  国 民 が受 診 で き る の は原 則 家 庭 医 と す る ( 既 述 )。

⑥  Dr ・f eeと hosP ・fee に 分 離 し 、 健 保 で み る のは Dr ・feeだ け にす る (財 政 窮 迫 の さ い。 Dr ・feeは診 療 費 ・看 護 費 、 hosP ・feeは 入 院 費 の意 )。 ⑦  高 額 医 療 機 器 に は 設 備 場 所 の制 限 を す る 。

⑧  医 療 経 済 のた め の シ ン ク ・タ ン ク (ス ウ ェーデ ン のS P R I のよ う な も の) を設 置 す る。 ⑨  医 療 経 済 学 者 を 今 世 紀 中 に十 人 つく る 。

(一七 〇 〇 万 円 ) は 、 き わ め て 注 目 さ れ る 。

⑩  健 康 寿 命 を 延 長 す る よ う な施 策 を 国 、 健 保 連 、 国 保 中 央 会 で 共 同 し て展 開 す る。 一九 九 九 年 度 に予 算 が つい た健 康 寿 命 の た め の研 究 費

薬 を めぐ る問 題 点

  二十 世 紀 の医 学 を 書 き 換 え た ﹁ 功 労 者 ﹂ は 、 だ れ の眼 か ら み て も ﹁薬 剤 の開 発 ﹂ で あ る。 ペ ニシ

リ ン の発 見 ・開 発 以 来 、 ﹁ほ ん と う に効 く 薬 ﹂ が 次 々 に登 場 し て、 肺 炎 、 結 核 、 赤 痢 な ど の伝 染 病

が 順 次 解 決 さ れ て い った 。 そ れ だ け で は な く 、 降 圧剤 、 胃 潰 瘍 薬 、 麻 酔 薬 な ど も画 期 的 な も のが 現 わ れ た。 ま さ に ﹁ 薬 の世 紀 ﹂ だ った と も いえ る。

  し か し 、 医 療 の世 界 で は、 今 世 紀 の終 わ り が近 づ い て、 も っと も 大 き な 問 題 を抱 え て いる のは 実

は 薬 剤 で あ る。 少 し 不 思 議 な感 じ も す る が 、 と く に日 本 に は薬 を めぐ る 問 題 が あ ま り にも 多 いよ う

に思 う 。 そ れ は製 薬 企 業 が抱 え て いる技 術 の問 題 と いう よ り 、 む し ろ ﹁ 薬 務 行 政 ﹂ に問 題 が あ る と

い った ほ う が正 確 で あ ろう 。 こ の薬 を め ぐ る問 題 点 を 順 番 に考 え て み よ う 。

 性 的 不 全 治療 薬 バイ アグ ラ の副作 用

製薬 企業 で は ﹁ 夢 の薬 ﹂ と いわ れ、 ほ と ん ど 実 現 し な い だ ろ う と 思 わ れ て いた 性 的 不 全 治 療 薬

﹁バ イ ア グ ラ (フ ァイ ザ ー 製 薬 )﹂ が 一九 九 八年 四 月 ア メ リ カ で発 売 許 可 にな り 、 発 売 許 可 後 か ら 爆

発 的 に売 れ 、 七 月 上 旬 ま で で 四億 ド ル (五 六 〇 億 円 ) を 超 え て いる ( 出 荷 額 )。

  こ の バ イ ア グ ラ と いう 薬 は画 期 的 な 薬 と 評 価 さ れ て い る。 な に し ろ 経 口薬 で 、 性 的 不 全 が 治 療 さ

れ る薬 は初 め て の も のだ し 、 飲 み 薬 であ る こと も 簡 便 で あ る。 し か し ﹁よ く効 く 薬 は必 ず 副 作 用 が

あ る﹂ と いわ れ る よ う に、 こ の バイ アグ ラ は 血 圧 を 低 下 さ せ る作 用 が あ り、 心 臓 病 治 療 薬 ニト ログ

リ セリ ンな ど硝 酸 系 の医 薬 品 と の併 用 を 避 け るよ う 警 告 し て いる 。 す で に治 験 段 階 で 三 〇 人 の死 者 が 出 て いる 。

  日 本 で も 、 こ の副 作 用 によ る死 亡 者 が早 く も 現 わ れ た 。 厚 生 省 は 一九 九 八年 七 月 十 五 日 、 バイ ア

グ ラ を 使 用 し た 六 十 歳 代 の男 性 が 七 月 上 旬 に急 死 し て いた と発 表 し た 。 こ の男 性 は高 血 圧 、 糖 尿 病 、

不 整 脈 の治 療 中 で、 バイ アグ ラ の注 意 書 き で 併 用 が禁 じ ら れ て いる ニト ログ リ セリ ンを 使 用 し て い た と いう 。 厚 生 省 は ﹁ 安 易 な 服 用 は 控 え る よ う に﹂ と訴 え て いる 。

  こ の薬 は ア メ リ カ で認 可 さ れ て い るが 、 医 師 の処 方 が な い と服 用 で き な い。 日 本 で は ま だ 認 可 さ

れ てお らず 、 フ ァイ ザ ー 製 薬 で は 日 本 で の認 可 を 取 る た め に目 下 治 験 中 で あ る 。 日 本 で 認 可 さ れ て

いな い の に、 ど う し て バイ ア グ ラ が 手 に入 る のか 、 ち ょ っと不 思 議 に思 わ れ る が 、 ツ ア ー で ア メ リ

カ に行 って、 ア メリ カ の医 師 の処 方 を 受 け て購 入 す る と いう ﹁バ イ ア グ ラ ・ツ ア ー ﹂ に参 加 し て手

に 入 れ る方 法 も あ る し、 個 人 輸 入 や イ ン タ ー ネ ット に よ る 購 入 も あ って、 こ れ ら は取 り締 ま り の対 象 にな って いな い (日本 でも 一九九 九年 三 月 二十 三 日 に認 可 され た)。

  厚 生 省 医 薬 安 全 局 の監 視 指 導 課 は 、 イ ン タ ー ネ ット によ る広 告 の取 り 締 ま り の指 導 を 徹 底 す る よ

う に都 道 府 県 に通 知 し て い る。 こう い った規 制 も 必 要 で は あ る が 、 こ の問 題 で 一番 重 要 な こ と は 、

﹁よ く 効 く 薬 ほ ど副 作 用 が 強 い﹂ と いう こ と を 国 民 が も っと よ く 知 って注 意 深 く 対 応 し な け れば な

ら な いと いう こ と で あ る 。 薬 と いう の は 、 誤 解 を 恐 れ ず に いう と 、 人 間 のか ら だ に と って は " 毒"

だ と い って も い い。 だ か ら、 端 的 に いえ ば 、 飲 まず にす む の な ら 飲 ま な い ( 注 射 な ら 打 た な い) ほ う が い い の であ る。

  し か し 、 薬 は病 気 の原 因 や病 状 に的 確 に効 果 を 示 す こ と も あ る 。 な か には 特 効 的 に効 く 場 合 が あ

る。 戦 後 の医 学 を書 き 換 え た と 評 価 さ れ る ﹁ペ ニ シリ ン﹂ の 発 見 と開 発 は 、 化 膿 性 疾 患 に特 効 的 な

効 果 を 示 し た 。 し か し 、 こ の ペ ニシ リ ンも ﹁ペ ニ シリ ン ・シ ョッ ク﹂ と 呼 ば れ る副 作 用 が現 わ れ 、

尾 高 東 大 教 授 が 一発 でな く な って問 題 にな った。 ペ ニシ リ ン に つづ いて 開 発 さ れ た 結 核 の特 効 薬 の

﹁ス ト レプ ト マイ シ ン﹂ も 、 副 作 用 と し て聴 覚 障 害 を 起 こ し 、 と き に耳 が 聞 こえ な く な る ケ ー ス が あ る こ と も わ か った 。

  一般 的 に い って、 ﹁よ く 効 く 薬 は 副 作 用 が強 い﹂ と も い わ れ て い る。 な か に は ﹁副 作 用 の な い薬 は効 か な い﹂ と いう 人 も いる 。

  だ か ら 、 医 師 は 投 薬 す る と き に、 効 果 と副 作 用 を 天 秤 にか け て、 効 果 の ほう が大 き いと判 断 し た

う え で 投 薬 す る のが ル ー ルで あ る。 と く に重 要 な こ と は、 こ の天 秤 に かけ て判 断 す る と いう こ と で

あ る 。 死 ぬ か も わ か ら な いと いう の は副 作 用 の中 でも 最 大 のも の で あ る。 避 け る (こ の場 合 は 投 薬

し な い) の が当 然 であ る 。 バイ アグ ラ を 服 用 す る か ど う か を 決 め る場 合 、 最 も危 険 な副 作 用 は 、 こ

れ ま で の フ ァイ ザ ー製 薬 のデ ー タ を 見 る限 り 心 臓 血 管 系 の病 気 で ニト ログ リ セリ ンを服 用 し て いる

人 が バイ ア グ ラ を 使 用 す る と死 ぬ 恐 れ が十 分 にあ る と いう こ と で あ る。 な にし ろ治 験 の段 階 で 三 〇 人 も 死 ん で いる のだ か ら 。

  日 本 で バ イ ア グ ラ を服 用 し て死 亡 し た 六 十 歳 の男 性 は 、 一錠 を服 用 し 二時 間 二十 分 後 に死 亡 し た

と いう 。 こ の男 性 の場 合 、 勝 手 に手 に入 れ て 服 用 し た も の と み ら れ て いる が 、 医 師 の処 方 を 必 要 と

す る 薬 剤 を 勝 手 に入 手 で き る の も 問 題 であ る が 、 日 本 のよ う に薬 を 十 分 に確 か め ず 安 易 に飲 む のが 一般 的 と さ れ て いる こ と にも 大 き な 問 題 があ る 。

  薬 を安 易 に飲 む 日本 人、 医 師 が説 明 せず 医 薬 分業 も未 発 達

  日本 人 が 薬 を安 易 に飲 む と いう の は 、 医 療 の構 造 の面 か ら の問 題 も あ る。 私 が い つも 不 思 議 に 思

う のは 、 日 本 人 の多 く の 人 は 、 自 分 が 医 者 か ら も ら って飲 ん で いる 薬 が 、 ど う いう こ と に効 果 が あ

り、 ど う いう 副 作 用 があ る の かも 知 ら ず に、 た だ﹁一 日 ×食 後 ×錠 ﹂ と いう と こ ろ だ け を 見 て飲 ん で いる こと であ る 。 お そ ら く 先 進 国 で こう いう国 民 は いな い の で は な い か。

ド ・コ ン セ ント ( 説 明 し て患 者 が 納 得 す る) を し て い な いと いう こ と な の であ る 。 こ れ は非 常 に危

  そ の理 由 は 、 率 直 に い って、 医 師 が 説 明 し な い と い う の が 第 一で あ る 。 つま り、 イ ン フ ォー ム

険 な こ と で あ る。 医 師 が 投 薬 す る さ いに ﹁こ の薬 は こう いう効 果 が あ る が 、 同 時 に こう いう 副 作 用

が起 き る か も し れ な い﹂ と き ち ん と説 明 し て いれ ば 、 患 者 が服 用 し て い て副 作 用 が 出 る と す ぐ に気

づ く が 、 何 の説 明 も な く 、 適 当 に飲 ん で いて副 作 用 が出 た 場 合 、 患 者 は ﹁ 別 の病 気 に な った ﹂ と 思 って う ろ た え る 。

  も う 一点 は 、 日 本 で は 医 薬 分 業 が 十 分 に発 達 し て いな い こ と で あ る。 少 し 医 薬 分 業 が 進 展 し た と

は いわ れ て いる が 、 そ れ でも 全 処 方 の 二〇 % ぐ ら いし か 医 薬 分 業 にな って いな い。 日本 に は ﹁ 医薬

分 業 は 二度 手 間 にな る の で厄 介 だ ﹂ と いう 反 対 論 もあ る が 、 欧 米 には ﹁ 医 薬 分 業 ﹂ と いう 言 葉 も な い。 そ れ ぐ ら い、 医 薬 分 業 は当 然 の こ と と さ れ て いる 。

  医 薬 分 業 にす れば 、薬 剤 師 も薬 を 患 者 に渡 す と き に、 い ろ いろ と 説 明 す る 。 ふ つう は 医 師 の説 明

は 病 気 と の関 係 が中 心 にな り 、薬 剤 師 の説 明 は薬 自 体 への注 意 や 飲 み方 な ど が 中 心 と な る。 日本 の

よ う に医 師 が 何 の説 明 も せず 、 医 薬 分 業 が 行 な わ れ て いな いと いう こ と にな る と、 薬 は 非 常 に危 険 な 飲 ま れ方 にな って い る と いわざ るを 得 な い。

  医 療 界 に強 いパ タ ー ナ リズ ム、 包 装 シ ー ト のま ま 飲 む 人 も

  第 三 には 、 日 本 の医 療 界 に は依 然 と し て ﹁パ タ ー ナ リ ズ ム (父 権 主 義 )﹂ の雰 囲 気 が 強 い。 パタ

ー ナ リズ ム は ﹁ 俺 に つ いて こ い﹂ と いう 方 式 で、 パタ ー ナ リズ ム の医 療 は 先 進 国 で は日 本 だ け の現

象 だ が 、 こ の パ タ ー ナ リ ズ ム は 日 本 人 に は 比 較 的 合 って いた面 も あ る。 一昔 前 の日 本 人 は ﹁ 俺 につ

い て こ い﹂ と いわ れ る と唯 唯 諾 諾 と し て 従 う 人 が多 か った 。自 分 で考 え る よ り命 令 に従 った ほ う が 楽 だ と いう 考 え方 も 日 本 人 には あ った よ う に思 う 。

  た だ 、 こ れ か ら は 、 こ う いう 考 え方 を す る人 は 減 って いく で あ ろ う が 、 現 在 で も 五 十 歳 以 上 の年

齢 の人 々 の中 に は 、 パ タ ー ナ リ ズ ム に抵 抗 を 感 じ な い人 が ま だ 多 く いる と 私 は思 う 。 先 進 国 のな か で、 も っと も 薬 の知 識 を 持 って いな い のが 日 本 人 な の で は な か ろう か 。

﹁日 本 人 は パ ソ コ ン の マ ニ ュア ル は よ く 読 む が、 薬 に添 付 さ れ て いる効 能 書 き は ま った く見 な い﹂

と いわ れ て いる。 市 販 の売 薬 を 買 って も 、 び ん に書 い てあ る ﹁一日 ×錠 、 食 後 ×回 ﹂ と いう と こ ろ

し か見 な い。 そ れ が危 険 な こ と で あ る と いう 認 識 が な い。 ち ょ っと皮 肉 な い い方 を す る と、 戦 前 に

は効 果 のあ る薬 は ほ と ん ど な か った。 し た が って 、副 作 用 のあ る薬 も あ ま り な か った 。 だ か ら適 当

に飲 ん で も 被 害 は な か った と も い え る 。 明 治 以 前 は 漢 方 薬 で 、 比 較 的 副 作 用 が 少 な く ( 漢方薬 には

副 作 用 が な いと いう のは ま ち が い )、 被 害 が少 な か った ( ほ と ん ど な か った ) と 思 わ れ る 。

  こう い った こ と も あ って、 日本 人 は安 易 に薬 を 飲 む と いう 傾 向 が あ る 。 これ に は 次 の よう な エピ ソー ドがある。

  一九 九 八年 にな って か ら の現 象 だ と思 う が 、 大 学 病 院 や 大 病 院 に行 く と 張 り 紙 や電 子 掲 示 版 な ど

に ﹁錠 剤 、 カプ セ ルは包 装 シ ー ト から 取 り 出 し て服 用 し て下 さ い﹂ と "警 告 " し て いる 。 こ れ は 当

た り 前 の こ と で 、 錠 剤 や カプ セ ル の包 装 シ ー ト の ま ま飲 む バ カ で も い る の か と 不 思 議 に思 って関 係

者 に聞 いて み た ら 、 意 外 な 返 事 が 返 って き た 。 ﹁いや 、 そ の包 装 シ ー ト の ま ま飲 ん で大 騒 ぎ にな り 、

食 道 の手 術 を し て取 り出 し た 人 が い る の で す 。 し か も そ れ は私 立 医 科 大 学 の耳 鼻 咽 喉 科 の教 授 だ っ た ん で す ﹂。

私 は驚 いた 。 いく ら ﹁医 学 部 教 授 は自 分 の専 門 の病 気 で死 ぬ 。 た だ し 、 婦 人 科 と小 児 科 は別 ﹂ と

いわ れ て いる か ら と い って、 耳 鼻 科 の教 授 が 薬 を 包 装 紙 の ま ま 飲 ん で食 道 の手 術 を し て い いは ず が

な い。 いか に日 本 人 は無 批 判 に考 えず に薬 を 飲 ん で い る か を象 徴 し て いる よ う な話 で はあ る 。 お そ

ら く 当 の教 授 は ﹁つ いう っか り 口 に入 れ た ﹂ と いう だ ろう が 、 い か に も と 思 わ せ る 話 であ る 。

  薬 害 事 件 の背 後 に薬 価 差 ・大 量 投 与 が あ る

﹁薬 に は 必 ず 副 作 用 が あ る ﹂ と いう の は 、 こ れ ま で も 何 回 か 説 明 し た 。 ﹁ア ス ピ リ ン﹂ のよ う に百

年 以 上 の歴 史 を 持 ち 、 鎮 痛 、 解 熱 に卓 効 が あ る と さ れ て いる 薬 で も ﹁胃 を 荒 ら す ﹂ と いう副 作 用 が

あ る 。 ア ス ピ リ ンは 周 知 のよ う に大 衆 薬 であ る 。 医 師 の処 方 せ んを 必 要 と せず に買 え る 。 そ う いう 薬 で も副 作 用 が あ る 。

  副 作 用 と い っても 、 単 一の薬 剤 に よ る 副 作 用 ば か り で は な い。 専 門 家 の間 で ﹁タ ブ ー ﹂ と いわ れ

て いる 現 象 があ る 。 単 独 で 用 い た と き に は何 の支 障 も な いＡ と Ｂ と いう 薬 剤 を 同 時 に使 用 す る と、

強 い副 作 用 が起 き る と いう の があ る 。 バイ ア グ ラ で死 者 が 出 た ケ ー ス も こ のタ ブ ー と いわ れ て いる

も のだ が 、 医 師 が 処 方 を す る と き に タ ブ ーを 知 ら な い こと も あ って 、 薬 剤 師 に指 摘 さ れ てタ ブ ー の

被 害 か ら 逃 れ た ケ ー ス も あ る 。 医 薬 分 業 の メ リ ット は こう いう と ころ にも あ る 。

  日本 に は個 人 的 な 副 作 用 も 結 構 あ る と 考 え ら れ る が 、大 量 の人 が 被 害 を 受 け る ﹁薬 害 事 件 ﹂ が非

常 に多 い。 個 人 的 な 副 作 用 は ど こ の 国 で も あ る と 思 わ れ る が 、 大 量 に被 害 者 が 出 る の は 、 ど こ か に

問 題 が あ る た め と考 え ざ る を 得 な い。 日 本 の場 合 、 そ の原 因 は い ろ いろ あ る と考 え ら れ る 。 そ の ひ

と つは、 日 本 の健 康 保 険 制 度 で は 、 薬 を 投 与 す る ほ ど 医 師 の収 入 が上 が る と いう方 式 に な って い る こ と が ま ず あ げ ら れ る。

  日 本 の現 行 の薬 の支 払 い方 式 は 、 健 康 保 険 で す べ て の薬 に値 段 が付 け ら れ ( 薬 価 基 準 )、 使 わ れ

た 薬 は薬 価 基 準 に よ って支 払 わ れ る仕 組 み にな って い る。 と こ ろ が、 こ の薬 価 基 準 と 実 際 に支 払 わ

れ る値 段 の実 勢 価 格 と の間 に は差 額 が あ る 。 こ れ は薬 価 差 益 と いわ れ る が 、 数 年 前 に は こ の薬 価 差

益 が 一兆 三 〇 〇 〇 億 円 も あ った 。 こ の こ と は 、 医 師 は 薬 を 出 せ ば 出 す ほ ど 収 入 が上 が る と いう こ と

にな り、 大 き な 問 題 点 と さ れ てき た 。 も っと も 診 療 側 の日 本 医 師 会 は、 こ の薬 価 差 益 を ﹁ 潜在技 術 料 で あ る ﹂ と し て、 支 払 側 ( 健 康 保 険 組 合 連 合 会 な ど ) と対 立 し て き た 。

  薬 価 差 は 、 か つて は薬 代 の 二〇 % 以 上 あ った が 、 徐 々 に縮 め ら れ る傾 向 にあ り、 や が て は 一〇 %

に落 ち着 く と さ れ て いる 。 し か し 、 基 本 的 に診 療 報 酬 は 制 度 と し て投 薬 を多 く す る ほ ど 収 入 が あ が

る仕 組 み に な って いる 。 近 年 こ れ に メ ス が 入 れ ら れ包 括 制 ・定 額 制 が採 用 さ れ て、 大 量 投 与 が避 け

ら れ る方 式 に改 め ら れ つ つあ る 。 そ れ と薬 価 基 準 を ど ん ど ん下 げ て い る 。薬 価 基 準 は こ の十 年 間 に 約 半 分 に下 げ ら れ た 。

  し か し 、 製 薬 会 社 は新 薬 の薬 価 基 準 が高 く 設 定 さ れ る こ とを ね ら って、 次 々 に新 薬 を申 請 し、 そ

れ が 認 可 さ れ る と 医 師 は そ の高 い新 薬 を 使 用 す る 。 日 本 で 新 薬 を認 可 さ れ た 薬 の中 で、 日 本 以 外 の 外 国 で 認 可 さ れ て い る の は 三 分 の 一以 下 し か な い。

  日本 の国 民 医 療 費 は現 在 、 年 間 約 二 八 兆 円 だ が 、 そ の う ち 薬 剤 費 は 八 兆 円 に も 達 し て いる 。 いろ

いろ な 意 見 や 見方 は あ る にし ても 薬 剤 費 のウ エイ ト が 少 な い と は いえ な いだ ろ う 。 ﹁こ ん な に薬 を 飲 ん で も 大 丈 夫 か ﹂ と思 う の は私 だ け で はあ る ま い。

  実 際 に診 療 を 受 け る と 、 た いし た病 気 で な く て も 結 構 薬 は 投 与 さ れ る。 大 き な 袋 が な いと 持 って

帰 れ な いぐ ら い薬 が 出 さ れ る。 二、 三 年 前 だ が、 内 科 の教 授 数 人 に ﹁こ れ だ け 薬 を 飲 ん で 大 丈 夫

か﹂ と 聞 いて み た こ と が あ る 。 胸 を 張 って ﹁大 丈 夫 で す よ ﹂ と答 え た 教 授 は い な か った 。 ﹁処 方 し

て い る薬 の大 半 は 副 作 用 の少 な いも のだ か ら大 丈 夫 で し ょう ﹂ と いう 答 え方 を し た 先 生 が 多 か った 。

な か に は ﹁いや 、 日 本 人 は 賢 いか ら薬 害 が出 る ほ ど飲 み ま せ ん よ 。 勝 手 に捨 て て いま す よ ﹂ と い っ

た教 授 も いた 。 い か に も無 責 任 と いう 感 じ も し た が、 現 実 の大 量 投 与 は認 め て いた わ け で あ る。

  一般 に薬 害 事 件 と呼 ば れ て いる のは 、 正 し く は 副 作 用被 害 事 件 と いう 。 医 薬 品 の副 作 用 を め ぐ っ

て起 こ さ れ た 訴 訟 で被 告 にな って いる の は 、主 に製 薬 会 社 と国 で あ り 、 医 師 が 被 告 に な って いる例

は少 な い。 医 師 が 被 告 か ら はず さ れ て いる ﹁ス モ ン裁 判 ﹂ の場 合 は 、 医 師 を 被 告 に す る と、 カ ル テ

が 原 告 側 の手 に入 ら な いと い う こ と か ら、 医師 を 被 告 か ら 除 外 し た 。 こ れ は 裁 判 の戦 術 かも し れ な

いが 、 私 に は腑 に落 ち な い。 そ れ と いう のも 、 ス モ ン の原 因 と さ れ て いる キ ノ ホ ルム と いう 薬 剤 は、 昔 か ら存 在 し て いた下 痢 止 め で、 定 評 があ る た め に薬 局 方 収 載 の薬 だ った 。

  薬 局 方 の薬 が 薬 害 の ﹁犯 人 ﹂ だ と いう のは ち ょ っと 理解 し が た い こ と だ と 思 う が、 そ の後 の調 査

によ る と 、 局 方 薬 と し て の規 定 の量 の処 方 し かし て いな い の に ス モ ンを 発 生 し た 人 は ほ と ん ど いな

い。 ス モ ン にな った 人 の多 く は 、規 定 の量 の数 十 倍 か ら 百 倍 も投 与 さ れ て いる 。 こ れ は 明 ら か に医

師 の大 量 投 与 で あ る 。 だ か ら、 被 告 に医 師 を 加 え る べき だ った と 思 う 。 も ち ろ ん、 仮 に大 量 投 与 に

し ても 製 造 責 任 があ る か ど う か が争 わ れ れ ば 、 問 題 は も っと は っき り し た だ ろ う と思 う 。

  目 下 裁 判 が進 行 中 の H I V事 件 は 、 血 友 病 患 者 が ア メ リ カ で つく ら れ た血 液 製 剤 を使 い、 そ の中

に Ｈ Ｉ Ｖ が 混在 し て いた のだ が、 こ れ を 予 見 で き た か ど う かを め ぐ って、 当 時 の厚 生 省 の生 物 製 剤

課 長 と 、 学 会 のボ ス と いわ れ た 医 師 の責 任 が 問 わ れ て いる 裁 判 で あ る 。 目 下 進 行 中 で 予 断 は許 さ れ

る べき で は な いが 、 行 政 が 予 見 で き た か ど う か は 非 常 に む ず かし い問 題 で、 こ の裁 判 の結 果 は き わ

め て 注 目 さ れ る 。 と く に各 方 面 の注 視 を 浴 び て い る の は 、 行 政 官 が行 な った こと が 罪 と し て問 わ れ

る のか ど う か と いう 点 で あ る。 こ う い った ケ ー ス で行 政 官 が 裁 判 で責 任 を 問 わ れ た こ と は 過 去 に は な いだ け に、 注 目 さ れ て いる わ け で あ る 。

サ リ ド マイ ド と抗 が ん 剤

  アメ リ カ F D Aが サ リ ド マイ ド を 認 可

  私 自 身 、 最 近 、 非 常 に大 き な 衝 撃 を 受 け た ニ ュー ス の ひ と つに、 ア メ リ カ の F D A ( 食品 医薬品

局 、 厚 生 省 に属 す る ) が 、 ﹁サ リ ド マイ ド ﹂ を 認 可 し た と いう のが あ る 。 一九 九 八年 七 月 の こ と で

あ る。 こ の ニ ュー スを 見 た と き 、 実 は私 は自 分 の眼 を 疑 った 。 な に し ろ 、 私 が新 聞 記 者 を や め て、

フ リ ー の医 学 ラ イ タ ー に な って 最 初 に遭 遇 し た事 件 が サ リ ド マイ ド事 件 だ った 。 サ リ ド マイ ド は 一

九 五 〇 年 か ら 六 〇 年 代 は じ め に かけ て、 鎮 静 剤 、 ツ ワ リ の薬 と し て世 界 的 に売 ら れ 、 こ の薬 を 飲 ん

だ 婦 人 か ら 手 足 な ど に重 大 な 障 害 を 持 った 一万 人 を 超 え る赤 ち ゃ ん が 産 ま れ た 。 こ の サ リ ド マイ ド

は 一九 六 二 年 に世 界 的 に販 売 が 禁 止 さ れ た が、 こ の事 件 は 私 に と って も 大 き な シ ョッ ク だ った 。 胎

児 に催 奇 性 の障 害 を 与 え る薬 は こ れ ま で な く 、 以 後 、 新 薬 の テ ス ト には 必 ず 催 奇 性 テ ス ト を 加 え る よ う に な った。

  私 が シ ョ ック を 受 け た の は 、 日 本 にも 何 十 人 か 誕 生 し た 不 幸 な 赤 ち ゃん を 見 た と き で あ る が 、 も

う ひ と つ取 材 を し て い て気 づ いた の は、 こ の サ リ ド マイ ド に よ る 催 奇 性 と いう のは 、 動 物 実 験 で は

な かな か わ から な か った と いう こ と で あ る 。 マウ ス、 ラ ット 、 イ ヌ、 ネ コと い った 動 物 で は 催 奇 性

は 出 な い。 た った ひ と つ、 オ ー スト ラ リ ア 産 のあ る種 の ウ サ ギ に催 奇 性 が 出 た だ け だ つた。 そ れ が ヒト に は多 数 出 た と いう こ と が 理 解 で き な か った 。

  も う ひ と つは、 こ のサ リ ド マイ ド は サ リ ド マイ ド系 睡 眠 薬 と も 呼 ば れ 、 睡 眠 剤 と し て使 わ れ て い

て 、 そ れ を 妊 婦 が飲 ん で いた 。 そ う いう と 叱 ら れ る か も し れ な いが 、 睡 眠 薬 と し て は す ぐ れ て い る

と いう 評 判 だ った。 と いう の は 、 そ れ ま で の睡 眠 薬 は 服 用 す る と 夢 を 見 る 睡 眠 相 (レム 睡 眠 と いわ

れ る) が な く な る と いう 欠 陥 が あ った。 だ か ら 睡 眠 薬 を 飲 む と 寝 ざ め が悪 か った り し た も の で あ る。

し かし 、 こ のサ リ ド マイ ド系 睡 眠 薬 を 服 用 し ても 、 レム 睡 眠 は な く な ら な いと いう長 所 を 持 って い た。

  こう い った こ と か ら 、 私 に は重 大 事 件 で あ る と いう 認 識 の ほ か に不 思 議 な 薬 だ な と いう 印 象 も 残

って い た。 し か し 、 当 時 の ア メ リ カ F D A のケ ル セ イ 女史 は ﹁ご の睡 眠 薬 は お か し い﹂ と いう勘 を

持 って いて認 可 し な か った (こ の薬 は西 ド イ ツ の ア ー ヘン にあ った グ リ ュネ ル タ ー ル社 で製 造 さ れ 、

日本 名 は ﹁イ ソ ミ ン﹂ と いわ れ て いた 。 ケ ル セイ 女 史 は 、 ア メ リ カ で 認 可 し な か った功 績 に よ り 、 当 時 の ケネ デ ィ大 統 領 か ら 勲 賞 を も ら って いる )。

  こ の ﹁サ リ ド マイ ド﹂ を 今 度 は F D A が認 可 す る と いう の に驚 いた わ け で あ る。 も っと も 効 能 が 、

か つて の サ リ ド マイ ド の よ う に睡 眠薬 と し て で は な く 、 ハン セ ン病 に とも な う 炎 症 で あ る 結 節 性 紅

斑 や が ん あ る いは エイ ズ の合 併 症 状 な ど に大 き な 効 能 を 示 し て い る点 に つ いて の認 可 であ る 。

  こ れ ら の病 気 の治 療 に当 た って いる医 師 や 患 者 団 体 か ら サ リ ド マイ ド を 使 いた い と いう 声 が 高 ま

り 、 セ ルジ ー ン社 が ハ ンセ ン病 患 者 の治 療 用 と し てF D A に 認 可 を 申 請 し た 。 F D A に と って は、

や は り 、 か つて の催 奇 性 の副 作 用 が問 題 で、 そ のほ か末 梢 神 経 障 害 も起 こす 。 一方 、 結 節 性 紅 斑 の

患 者 は 、 数 は少 な い が非 常 な 苦 痛 を と も な う し、 ま た エイ ズ 患 者 へは こ の薬 が ヤ ミ で出 回 って いた 。

F D A の諮 問 委 員 会 は 一九 九 七 年 九 月 、 薬 の使 用 に は厳 し い制 限 を 課 す 、 と いう条 件 つき で 認 可 を 勧 告 、 そ の方 針 を セ ルジ ー ン社 に も連 絡 し た。

  F D A 抗 ウ イ ル ス薬 部 門 のデ ボ ラ ・バ ー ンク ラ ント 次 長 は ﹁リ ス ク は も ち ろ ん あ る。 そ れ を で き

る だ け 抑 え る努 力 を し な が ら 、 ほ か に治 療 法 が な く て、 そ れ が よ く効 く の な ら 重 病 の治 療 に使 う 方 針 だ ﹂ と いう 。

  諮 問 委 員 会 の勧 告 を ま と め た さ い の公 聴 会 で も 、 カ ナ ダ の サ リ ド マイ ド犠 牲 者 の代 表 と し て自 身

も被 害 者 で あ る ラ ン ド ル フ ・ウ ォ レ ンさ ん が ﹁サ リ ド マイ ド のあ る世 界 は認 め る こ と は で き な い。

し か し 、 こ の薬 で救 わ れ る 人 が いる な ら チ ャ ン ス は与 え る べ き だ ろ う ﹂ と話 し て い る。

  も ち ろ ん、 反 対 の意 見 も あ る。 日本 の福 井 謙 一氏 と ノ ー ベ ル化 学 賞 を 共 同 受 賞 し た ロア ルド ・ホ

フ マ ン博 士 は、 ニ ュー ヨー ク ・タ イ ム ズ に ﹁た だ 一人 で も サ リ ド マイ ド に よ って障 害 を 持 った 子供 が生 ま れ れ ば 、 そ れ は薬 のど ん な効 果 よ り重 い﹂ と投 稿 し て いる 。

  F D A は 七 月 半 ば に認 可 し た さ い、 ﹁ 史 上 最 も 厳 し い制 限 ﹂ と いわ れ る 条 件 を つけ た 。 そ れ は、

指 定 さ れ た 医 師 し か 処 方 で き な い、 女 性 には 妊 娠 し て いな いこ と を 確 認 し てか ら処 方 し 、 服 用 中 は

二重 の方 法 で 避 妊 す る 、 男 性 に つい て は精 子 を 通 じ て の胎 児 への影 響 は不 明 だ が、 念 のた め避 妊 を

義 務 づ け る と いう も ので あ る 。 こう し て サ リ ド マイ ド は い ま、 ア メ リ カ で 認 可 にな り 、 使 用 さ れ て い る (この項 は朝日新 聞 一九 九 八年 八月 二日付 の朝刊 から 一部 引 用し た)。

  強 烈 な 副作 用が あ る 抗が ん剤 、 塩 酸 イ リ ノ テ カ ン

  こ の記 事 を 見 た途 端 、 私 の頭 を よ ぎ った の は ﹁ 塩 酸 イ リ ノ テ カ ン﹂ で あ る 。 一九 九 三 年 末 、 こ の

塩 酸 イ リ ノ テ カ ンの 問 題 が登 場 し た 。 こ の薬 は ヤ ク ルト 本 社 と第 一製 薬 が 共 同 開 発 し 、 九 三 年 は じ

め か ら販 売 し て いる抗 が ん 剤 で あ る。 効 果 が 大 き いた め に世 界 的 に注 目 さ れ て いた薬 で あ る。 し か

し 副 作 用 も強 く 、 治 験 段 階 で 二〇 人 も の死 者 が 出 た た め 、 日 本 で は 、 は じ め て の ケ ー スと し て医 師

や 病 院 を 限定 し て発 売 許 可 さ れ た 。 だ が、 発 売 後 半 年 間 に一一 人 が 死 亡 し て い る こ と が 厚 生 省 の医

薬 品 副 作 用情 報 で わ か った 。 発 売 後 半 年 の 間 に四 六 一人 の患 者 に投 与 さ れ た う ち、 副 作 用 は六 五 例 報 告 さ れ て いる 。

  塩 酸 イ リ ノ テ カ ン の副 作 用 は白 血 球 数 の減 少 を 招 く 骨 髄 抑 制 や 下 痢 な ど だ が 、 警 告 書 に は が ん 治

療 の専 門 医 師 に限 って使 用 を 認 め 、 血 液 検 査 を 継 続 的 に実 施 す る よ う 求 め て いた 。 だ が 死 亡 し た 患

者 の場 合 、 投 与 の さ い に血 液 検 査 を し て いな か った り 、十 分 な 経 過 観 察 を し て いな か った ケ ー ス が

多 く 、 な か には 別 の抗 が ん 剤 の投 与 に よ って白 血 球 数 が減 少 し て い る の に気 づ かず に塩 酸 イ リ ノ テ

カ ンを 投 与 し て 重 症 に陥 った ケ ー スも 報 告 さ れ て いる 。

  塩 酸 イ リ ノ テ カ ン の場 合 は、 医 師 の注 意 義 務 違 反 と さ れ た が、 は た し て そ れ だ け で い い の か と い

う 問 題 も あ る 。 サ リ ド マイ ド も塩 酸 イ リ ノ テ カ ン も、 ど ち ら も強 烈 な 副 作 用 のあ る薬 で あ る。 そ こ

で 、 投 薬 す る 医 師 の側 に条 件 を つけ て認 可 す る と いう 考 え 方 で あ る。 薬 の歴 史 か ら み ても 、 あ る い

は在 り方 か ら み て も 、 そ う いう傾 向 に あ る のだ ろ う と は思 う が 、 そ れ で い い の だ ろ う か 。 と く にが ん と の か ら み の薬 剤 の場 合 は 、 別 の考 え方 も あ る ので はな いか と 思 う 。

  日 本 で つく ら れ て 認 可 さ れ て い る抗 が ん 剤 は約 二 〇 種 類 ぐ ら いあ る が 、 これ ら を も し ア メ リ カ の

F D A に認 可 の申 請 を し て も 二 ∼ 三 種 類 し か認 可 さ れ な いだ ろ う と いわ れ て いる。 そ の理 由 は 、 日

本 の が ん の薬 と いわ れ て いる の は が ん細 胞 に た いし て効 果 が な い と いう こ とな ので あ る。 た し か に

日 本 で 認 可 さ れ て いた ﹁ク レ スチ ン﹂ や ﹁ピ シ バ ニー ル﹂ は薬 効 再 評価 の結 果 、 単 独 で は使 用 で き

薬 は 二七 〇 種 類 あ れば 十 分

な いこ と にな った 。 こう い った 点 か ら み て、 効 果 の点 で は ﹁塩 酸 イ リ ノテ カ ン﹂ は F D A で 認 可 に なるだろう。

  が ん治 療 に特 効薬 はな い︱

  し か し 、 少 し角 度 を 変 え て考 え て み る と、 いま 世 界 中 で 使 わ れ て い るが ん の治 療 薬 に は 、 誤 解 を

恐 れ ず に いえば 、 が ん が な お る と いう 特 効 薬 は な い。 せ いぜ い、 少 し ば か り体 内 の が ん細 胞 を 減 ら

す と い った 程 度 のも の で あ る。 は っき り い って 、 薬 で が ん はな お ら な いの で あ る。 抗 が ん 剤 の大 半

は強 い副 作 用 が あ って、 患 者 は そ の副 作 用 に 苦 し む わ け で あ る。 そ し て いず れ は死 ぬ わ け で あ る 。

に も か かわ らず 、 強 烈 な 副 作 用 の あ る 抗 が ん剤 を 投 与 し な け れば な ら な いと こ ろ に問 題 点 が あ る と 私 は思う。

  た し か に白 血 病 の よ う に ﹁血 液 の が ん ﹂ で抗 が ん剤 以外 に は治 療 方 法 の な いが ん に つ い て は、 寛

解 を ね ら った化 学 療 法 の存 在 は重 要 だ し 、 現 に実 績 も 上 げ て いる 。 し かし 、 固 形 の が ん の末 期 患 者

に化 学 療 法 を し な け れば な ら な いの だ ろ う か 。 投 与 す る医 師 も 効 果 が あ る と は 思 って いな い の で は な いか 。

  そ れ と、 が ん の末 期 患 者 に新 薬 の治 験 テ ス ト を す る のは 何 と し て も や め て も ら いた い。 ほ ん と う

に ド ラ マテ ィ ッ ク に が ん が な お る と いえ る新 薬 が 開 発 さ れ た の な ら と も か く 、 既 存 の抗 が ん 剤 と似

た り 寄 った り のも の を開 発 し ﹁ 新 薬 ﹂ の故 を も って末 期 が ん患 者 に治 験 テ ス ト を す る のは や め て も

ら いた い。 こ う いう と、 薬 の開 発 が で き な く な る と い って反 対 す る 人 も いる だ ろう が、 私 は が ん の 薬 は 特 効 的 に効 果 の な いも の は開 発 す る必 要 が な いと 思 って いる 。

  す べ て の薬 に つ いて、 こ の よう にき び し く い って いる の で は な い。 し か し 、 が ん の薬 に つ いて は

私 の い って いる こ と は正 論 だ と思 う 。 そ れ と 日本 は、 あ ま り に も薬 の種 類 が多 す ぎ る と 思 う 。 現 在

流 通 し て いる のが 二万 種 類 、 う ち薬 価 基 準 に登 載 さ れ て い る の が 一万 五 〇 〇 〇 種 類 で あ る 。 こ れ は

銘 柄 別 に収 載 さ れ て いる ので 多 いの だ と 説 明 さ れ て いる が 、 W H O で は ﹁ 薬 は 二七 〇 種 類 あ れば 十

分 だ ﹂ と い って い る。 薬 価 が 高 いの で 新 薬 が次 々 に開 発 さ れ る傾 向 が 強 いが、 これ は製 薬 会 社 側 の

論 理 であ る。 そ のた め に年 中 治 験 テ スト が行 な わ れ 、 副 作 用 の被 害 が 続 出 す る のは 、 ど う 考 え て み て も 国 民 や患 者 を 犠 牲 に し て いる よ う に思 う 。

  ほ ん と う に い い薬 が開 発 さ れ れ ば 、 何 年 か は 高 い価 格 で あ って も い い。 場 合 によ って は そ れ ま で

市 販 さ れ て いた 薬 を 薬 価 基 準 か ら 外 し て も い いと 思 う 。薬 を 定 数 制 にし て、 い い新 薬 が 出 れ ば 、 同 種 のも の を 外 し ても い い と さ え思 う 。

  ソリブ ジ ン事 件 の教 訓

  F D A で今 回 認 可 にな った サ リ ド マイ ド や 塩 酸 イ リ ノ テ カ ンと は 少 し事 情 が ち が う が 、 似 た面 も

あ る の が ソ リ ブ ジ ン事 件 であ る 。 日 本 商 事 と いう 卸 が 、 ヤ マサ 醤 油 が開 発 し た 薬 剤 を臨 床 テ ス ト し 、

抗 ウ イ ルス 剤 で帯 状疱 疹 に効 果 が あ る新 薬 と し て認 可 を と り、 発 売 し た 。 帯 状疱 疹 に効 果 の あ る 薬 は少 な く 、 ソリ ブ ジ ン は か な り の効 果 を 示 し た た め 、 前 評 判 は よ か った 。

  と こ ろ が 、 こ の薬 が 発 売 さ れ てわ ず か 一カ 月 の間 に副 作 用 によ って 一五 人 も の死 者 を 出 し た 。 死

んだ 人 は 、 いず れ も が ん の治 療 薬 であ る フ ル オ ロウ ラ シ ル を投 与 さ れ て いた 人 た ち だ った。 フ ル オ

ロウ ラ シ ル と併 用 し た 場 合 、 テ スト 段 階 で も 一例 の死 者 が あ った (そ の後 の調 査 で は 全 部 で 三例 の

死 者 が出 て いる こ と が わ か った )。 ソ リ ブ ジ ン の効 能 書 き に は、 フ ル オ ロウ ラ シ ルと の併 用 の危 険

性 は書 い てあ った が 、 日 本 商 事 の M R (メデ ィ カ ル ・レプ レゼ ン タ テ ィヴ ) は そ れ を 医 師 に 説 明 し

て いな か った ケ ー スも 多 く 、 医 師 の ほ う も 注 意 深 く な か った 。 わ ず か 一カ 月 に 一五 人 の死 者 が 出 た

と いう ケ ー ス は 異例 であ る 。

  塩 酸 イ リ ノ テ カ ン の場 合 は 、 製 薬 会 社 側 は か な り 副 作 用 を 警 告 し た の に医 師 が 不 注 意 だ った ケ ー

ス だ が 、 ソ リブ ジ ン は メ ー カ ー 側 が副 作 用 を き っち り と報 告 し て いな いと いう ケ ー スだ った 。 ソリ

ブ ジ ン の場 合 、 さ ら に悪 質 だ った の は 、 一カ月 で 一五 人 も の死 者 が出 た こ とを 知 って い た 日本 商 事

の社 員 数 十 人 が自 社 株 を 売 り 抜 け て、 そ れ が イ ンサ イ ダ ー取 引 と し て検 挙 さ れ る と いう お ま け ま で

つ いた 。 ﹁ 道 義 、 地 に 墜 つ﹂ は こ の こ と だ 。 製 薬 会 社 の人 た ち は 、 も っとプ ラ イ ドを も って ほ し い。

ソ リブ ジ ン は悪 い薬 で は な い。 フ ル オ ロウ ラ シ ルを投 与 さ れ て い る人 に投 与 し な いよ う に す れ ば い

い。 そ の努 力 を 放 棄 し てイ ンサ イ ダ ー取 引 に走 る のは 、 製 薬 会 社 社 員 と し て失 格 も い い と こ ろ で あ る。

  ソ リブ ジ ン事 件 は 、 日 本 の薬 業 界 や医 療 界 の悪 い体 質 を す べて さ ら け出 し た 薬 害 事 件 と い って い

い。 イ ンサ イ ダ ー取 引 に つ いて は ま った く 言 語 道 断 だ が 、 ソ リ ブ ジ ン事 件 が 起 き た 原 因 の ひ と つに

フ ルオ ロウ ラ シ ルと いう が ん の薬 を 飲 ん で いた 人 が ソ リ ブ ジ ンを 飲 ん で死 ん で いる 。 こ の こ と を 薬

の添 付 書 類 や M R の説 明 で明 示 し な か った 日 本 商 事 に大 き な責 任 が あ る。 一方 、 フ ルオ ロウ ラ シ ル

は 、 か な り広 範 囲 に投 与 さ れ て いる のだ が 、 患 者 の側 は 知 ら な い人 が 大 半 で あ る。 そ れ と いう のも

日本 で は、 ま だ ま だ が ん は告 知 さ れ て いな い。 し た が って、 が ん を 知 ら せ て いな い患 者 が 帯 状疱 疹 に な って ソ リ ブ ジ ン を投 与 し て死 ん だ と いう わ け であ る 。

  これ は非 常 に厄 介 な問 題 で、 フ ルオ ロウ ラ シ ルを 投 与 し た医 師 と 、 そ の人 の帯 状疱 疹 を 診 察 し た

医 師 が同 一で あ れば 気 が つく 可 能 性 が あ る が 、 別 々 の医 師 な ら フ ル オ ロウ ラ シ ルを 飲 ん で いる こ と はわ か ら な い。 こ のあ た り に も む ず か し さ が あ る 。

  サ リ ド マイ ド、 塩 酸 イ リ ノ テ カ ン、 ソ リ ブ ジ ン の三 つの薬 剤 に共 通 し て い る こ と は 、 いず れ も 薬

剤 と し て の効 果 は大 き い が、 副 作 用 も ま た 大 き いと いう こ と で あ る。 そ し て お そ ら く 、 こ れ か ら の

薬 剤 は副 作 用 は ほ と ん ど な いが 効 果 も な いと いう ﹁ク レス チ ン﹂ や ﹁ピ シ バ ニー ル﹂ の よ う な も の

は、 日本 で も 認 可 さ れ な く な り 、 効 果 も 副 作 用 も大 き いと いう ﹁本 格 的 な 薬 ﹂ が主 流 に な って いく

と思 う 。 そ れ は当 然 の成 り行 き だ が、 そ う いう こ と に な る と 、 医 療 界 や 薬 業 界 の改 革 が 必 要 にな る。 そう で な い と、 考 え ら れ な いよ う な薬 害 を 起 こ す こ と に も な り か ね な い。

  私 は 効 果 も副 作 用 も あ る薬 を 医 師 が 注 意 深 く少 量 投 与 す る の が、 医療 の在 り方 と し て は正 し いと

思 う 。 ﹁闇 夜 に鉄 砲 ﹂ のよ う な 投 薬 には 反 対 であ る 。 し か し 、 き っち り し た 形 の薬 の認 可 と投 薬 を す る た め に は、 最 低 次 の よ う な 問 題 を 整 備 す る 必 要 が あ る 。

  ま ず 、 某 私 立 医 科 大 学 の教 授 が包 装 シ ー ト のま ま 薬 を飲 み、 食 道 に ひ っか か って手 術 を し た と い

う話 を 前 に紹 介 し た が、 端 的 に い って、 日 本 人 の薬 に た いす る考 え 方 は 非 常 に お く れ て いる 。 少 な

く と も 薬 で いえ ば 、 日 本 は 先 進 国 で は な い。 そ う 思 って対 策 を 立 て る 必 要 があ る の で は な い か。

  日 本 は欧 米 先 進 国 よ り薬 害 事 件 が多 い の も 、 日 本 の医 療 界 で は ま だ イ ン フ ォー ム ド ・コ ン セ ント

が ほ と ん ど行 な わ れ て いな い か ら で あ る。 医 師 が 患 者 に薬 の効 果 と起 き る か も し れ な い副 作 用 と を

説 明 す る の は当 た り 前 の こと であ る 。 そ う す れ ば 副 作 用 が 出 た 場 合 は 、 だ れ で も す ぐ に副 作 用 だ と

わ か る 。 外 国 で は 医 薬 分 業 は当 然 の こと と さ れ 、 ド イ ツ な ど で は ﹁ 医 師 は薬 剤 師 から 分 か れ た 職 業

で あ る ﹂ と いう 薬 剤 師 さ え い る。 も し 外 国 の よ う に医 薬 分 業 が 当 然 と いう 姿 で あ れ ば 、 医 師 が 患 者

に処 方 せ ん を 渡 す と き に薬 の説 明 を す る ほ か、 薬 剤 師 が薬 を 渡 す と き にも 薬 の飲 み方 な ど も含 め て

説 明 す る の で、 念 が お せ る こと に な る 。 こう い った 薬 の説 明 に関 す る 問 題 の ほ か に、 日 本 の医 療 で は、 医 師 が 薬 を 投 与 す る ほ ど収 入 が ふ え る と いう 問 題 が あ る 。

  必 要 な薬 剤 の投 与 は 絶 対 必 要 であ る が 、 無 駄 な 投 薬 は国 民 にと ってプ ラ ス に な ら な いし 、薬 害 発

生 の遠 因 にも な る 。 二 八兆 円 の国 民 医 療 費 の な か で 八 兆 円 の薬 剤 費 と いう の は、 ど う 考 え て み ても ﹁薬 剤 費 が 少 な い﹂ と は いえ な いだ ろ う 。

  目 下 使 用 さ れ て いる ﹁新 薬 ﹂ と 称 せ ら れ る も の で 、 日 本 以 外 の国 で認 可 にな って い る の は 三 分 の

一以 下 で あ る。 こ のま ま 放 置 す る と、 そ のう ち、 国 民 が こ の事 実 を 知 り 、 日 本 の市 場 は外 国 で つく

ら れ た 薬 が 主 流 に な ってし ま う と も 考 え ら れ る。 ほ ん と う の薬 剤 開 発 ( 国 際 的 に通 用 す る も の) を 心 が け な いと 、 日本 経 済 と同 じ こと に な る 。

せ ら れ る が、 M R の人 数 が 医 師 四 人 に た いし て 一人 いる (ス ウ ェー デ ン で は 医 師 七 五 人 に M R 一

  こ の ほ かMR の人 数 と 質 の問 題 も あ る 。 日 本 の M R の三 分 の 一が 文 科 系 の出 身 と いう のも 考 え さ

人 ) と いわ れ る ほ ど多 い。 M R は薬 の説 明 を す る の が 仕 事 で、 売 り 込 む た め の販 売 員 で は な い こと を 製 薬 会 社 も 心 得 る べき だ と思 う 。

軽 視 で き な い結 核 ・イ ン フ ル エ ンザ

  特 養 で結 核 の集 団 感 染

  朝 日新 聞 の 一九 九 八 年 七 月 二 十 八 日付 朝 刊 に報 道 さ れ た ﹁ 特 養 で結 核 集 団 感 染︱

二七 人 、 う ち

一二人 が 死 亡 ﹂ と いう 記 事 は 、 国 民 は も ち ろ ん医 療 関 係 者 に衝 撃 を 与 え 、 こ れ か ら の介 護 行 政 にも 大 き な 影 響 を 与 え た の で は な い か と 思 わ れ る。

  こ の記 事 は 一面 ト ップ で 大 き く扱 わ れ た か ら多 く の人 の目 に触 れ た と 思 う が 、朝 日 新 聞 の ス ク ー

プ ら し く 、 他 の新 聞 に は報 道 さ れ て いな か った ので 、 内 容 を 少 し 説 明 し よ う 。

  一九 九 五 年 春 に新 潟 県 内 の特 別 養 護 老 人 ホ ー ム で 結 核 の集 団 感 染 が 発 生 し、 一九 九 七 年 五 月 ま で

に 入所 者 と職 員 ら 計 二七 人 が 感 染 。 う ち 二人 が 結 核 で死 亡 。 ほ か の病 気 も 加 わ った り し て 死 亡 し た 一〇 人 と合 わ せ る と計 一二 人 が死 亡 し た と いう も の であ る 。

  こ の事 件 は いく つか の問 題 点 が あ るが 、 そ の第 一は、 これ ま で 、 いま の 日本 で は老 人 の結 核 の集

団 感 染 は起 き な い の が ﹁ 定 説 ﹂ だ った の に起 き た と いう こと であ る 。 ア メ リ カ で は 一九 七 〇 年 代 後

半 に老 人 ホ ー ム で結 核 の集 団 感 染 が起 き て問 題 にな った こと が あ る が 、 日 本 の老 人 施 設 で の結 核 の 集 団 感 染 は初 め て であ る 。

  現 在 の日 本 の老 人 は、 若 いと き に は 結 核 の全 盛 時 代 だ った 。 結 核 は ず っと死 亡率 第 一位 だ った。

富 国 強 兵 を めざ し た 当 時 の 日 本 と し て は 結 核 対 策 こそ 最 大 の テー マだ った が、 特 効 薬 は な く 、 せ い

ぜ いツ ベ ル ク リ ン反 応 陰 性 の少 年 に B C G ワ ク チ ンを 注 射 し た り し て いた 。 こ う い った こ と で 、 当

時 の青 少年 で結 核 菌 が体 内 に いな いと いう 人 は ほ と ん ど考 え ら れ な い状 態 で、 日本 人 の ほ と ん ど が

結 核 の免 疫 を 持 って い る と み ら れ て いた 。 そ の人 た ち が年 を と った の が 現 代 の老 人 な の で、 そ う い

う 人 た ち が 結 核 の集 団 感 染 を起 こす はず が な いと 考 え ら れ て いた 。 し か し 、 現 実 に起 き た ので あ る。

  た し か に、 いま の老 人 は結 核 菌 への免 疫 はあ る程 度 持 って いる こ と は ま ち が いな い。 し か し 、 そ

の免 疫 が 死 ぬま で持 つと 考 え て も い い のだ ろ う か 。年 を と って 全 身 の体 力 が 低 下 し た と こ ろ へ結 核

菌 が入 って き た り、 若 い と き に感 染 し た結 核 菌 を 全 身 の体 力 で 押 え つけ て き た 結 核 菌 が ど う いう こ

と で活 動 を 再 開 す る かも し れ な い。 実 際 に老 人 の結 核 死 は結 構 あ る。 こ れ ま で の考 え 方 があ や ま っ

て いた の で は な いだ ろ う か (こ の事 件 の あ と 厚 生 省 は 九 月 二十 二 日 、 三 十 八年 ぶ り に結 核 患 者 が 増 加 に転 じ た と 発 表 し て い る )。

  そ れ と、 結 核 は か つ て の よ う に猖獗 を き わ め る こ と は な い と 思 う が 、 厄 介 な こ と は 、 最 近 の結 核

菌 は 、 結 核 の特 効 薬 と いわ れ る ス ト マイ 、 パ ス、 ヒ ド ラ ジ ッ ド の いず れ に も耐 性 を 持 つも の が登 場 し て お り、 こ の耐 性 菌 が 結 核 菌 の主 流 と いわ れ て いる 。

  ネ パ ー ル で は結 核 が 死 亡率 一位

  菌 に た いす る抵 抗 力 が な く な る病 気 は 、 な ん と い っても H I V ︵エイズ ) であ る 。 H I V と いう

病 気 自 体 が 人 間 の持 って いる免 疫 機 構 を破 壊 す る病 気 であ る 。 こ の H I V 患 者 が感 染 後 何 年 か し て

発 病 す る と 、 そ のと き に は免 疫 機 構 が破 壊 さ れ て いる の で、 わ ず かな 細 菌 にも 感 染 し て いろ いろ な

病 気 が 発 生 す る 。 こ れを 日和 見 感 染 と呼 ん で いる が 、 こ の H I V の末 期 と も いわ れ る状 態 のと き に、

こ の特 効薬 に耐 性 を 持 った結 核 菌 に感 染 す る と、 ま った く手 の打 ち よ う が な い。 ア メリ カ で は 、 こ の ケ ー スが 非 常 に多 い と いわ れ る。

  私 た ち は結 核 にな って 、 治 療 の結 果 、 医 師 か ら ﹁な お った ﹂ と いわ れ る と、 体 内 に は結 核 菌 がな

く な った の だ と 思 う 。 し か し 、 実 際 は そ う で は な い。 体 内 に は いぜ ん と し て結 核 菌 は いる は ず であ

る 。 た だ ﹁結 核 ﹂ と いわ れ るよ う な 症 状 を 示 さ な く な った にす ぎ な い。 別 の い い方 を す る と 、 結 核

を 押 え る体 内 の力 の ほ う が 、 結 核 菌 の力 よ り 勝 る 状 態 に な った と いう こ と な ので は な いだ ろ う か。

体 内 の結 核 菌 が な く な った の で は な い。 ボ ク シ ング で いえ ば 、 ノ ック ・ア ウ ト で は な く ﹁ 判 定 勝 ち﹂

の よ う な も ので あ る。 再 び 相 手 が 回 復 し て実 力 を つけ て 、 挑 戦 者 にな ら な いと いう 保 証 は な い わ け である。

  人 間 の個 人 と 結 核 菌 のた た か いは 、 こ う いう 形 で展 開 さ れ て いる のだ と思 う 。 人 類 と 結 核 菌 と の

た た か いは先 進 国 で は 人 類 の ほ う が 勝 った と さ れ て いる が 、 そ れ が 決 定 的 と は いえ な い。

  た と えば 、 ネ パ ー ル のよ う な 国 で は、 いぜ ん と し て 結 核 は死 亡 率 の第 一位 で あ る 。 し か も ネ パ ー

ルは経 済 状 態 も よ く な い。 そ の た め ネ パ ー ルは 、 日本 に全 国 民 を 対 象 に ﹁パ ス﹂ を 投 与 し て ほ し い

と い って いる 。 パ ス は ス ト マイ や ヒ ド ラジ ッド よ り安 いか ら であ る 。 か つて の日 本 の結 核 検 診 のよ

う に、 X線 フ ィ ル ムを 撮 って フ ィ ルム を 読 影 す る と いう だ け の X線 の 機器 の購 入 金 も な いし 、 読 影

力 を医 師 に つけ る こ と も で き な い。 そ こ で結 核 の人 も 、 そ う でな い人 にも す べ て に パ ス を 飲 ま せ る と いう 考 え 方 を ネ パ ー ルは す る わ け で あ る。

  いま 、 私 た ち が 考 え ね ば な ら な い のは 、 日 本 人 の多 く は 、 結 核 を病 気 のう ち に入 れ て いな い こ と

であ る 。 医 師 だ って そう で あ る 。 し か し 、 結 核 は 伝 染 病 で は 死 因 の ト ップ で、 年 間 三 〇 〇 万 人 ぐ ら

い が世 界 で死 ん で い る。 日本 で も 年 間 三 五 〇 〇 人 ぐ ら い死 ん で いる。 W H O で も将 来 を 憂 慮 し て お

細菌 ・ウ イ ル スと のた た か い

り 、 今 世 紀 末 に は 一九 九 〇 年 の十 倍 に患 者 数 は ふ え る と予 測 し て いる 。

  感 染 症 の病 原体︱

 感 染 症 の病 原 体 は 主 と し て細 菌 と ウ イ ル ス であ る 。 ほ か に リ ケ ッチ ア 、 真 菌 類 な ど も あ る が 、 こ

ち ら は数 は 少 な い。 細 菌 と ウ イ ル ス が圧 倒 的 に多 い。 細 菌 に は 抗 生 物 質 が 効 く が、 ウ イ ル ス に は 効

か な い。 こ のた め、 細 菌 は か な り 抗 生 物 質 にた た か れ て い る が 、 ウ イ ルス は 抗 生 物 質 が 効 か な い の で 、 ま さ に ﹁わ が世 の春 ﹂ を 謳歌 し て いる 。

 も ち ろ ん、 細 菌 も た だ 抗 生 物 質 にた た か れ て消 滅 し て いく よ う な や わ な存 在 で は な い。 抗 生 物 質

に耐 性 を 持 った菌 が 現 わ れ 、 さ ら に そ れ を た た く た め の新 し い抗 生 物 質 が 登 場 す る と い った ﹁イ タ

チ ゴ ッ コ﹂ が繰 り 返 さ れ て い る。 いま の と こ ろ 、 抗 生 物 質 と 細 菌 の た た か いの形 勢 は五 分 五 分 と い

わ れ て いる が、 両 者 の戦 い に ケ リ が つく ま で には ま だ 相 当 な 日 時 が か か る の で は な いだ ろ う か。

  これ に反 し て ウ イ ルス のほ う は 、 効 果 のあ る 薬 剤 が開 発 さ れ て お ら ず 、 せ いぜ い、 も の に よ って

は ワク チ ン が で き て いる も の もあ る と いう 程 度 で あ る 。 た し か に 天 然 痘 は地 球 から 追 放 さ れ て ぼ つ

ぼ つ二 十 年 近 く た つ。 し かし 、 多 く の ウ イ ル ス に起 因 す る病 気 は解 決 し て いな いし 、 エボ ラ熱 の よ

う に、 ど の 国 に上 陸 し ても "お手 上 げ " と いう 病 気 さ え あ る。 皮 肉 な い い方 を す れ ば、 エボ ラ熱 、

ラ ッ サ熱 な ど の病 気 に つい て の対 策 は、 中 世 の ペ ス ト と 同 じ で は な いか と さ え いわ れ て い る。

  現 在 、 か つて 日本 の公 衆 衛 生 上 の お家 芸 と いわ れ た "水 際 作 戦 " は航 空 機 の発 達 で無 意 味 に な っ

た 。 か つて 、 眼 の病 気 を 起 こ す ア ポ ロウ イ ル ス ( 強 烈 な 病 気 で は な いが ) と いう 新 し い ウイ ル スが

登 場 し た が 、 最 初 エジプ ト で 発 見 さ れ て か ら 地 球 を 一周 す る の に 一年 し か から な か った 。 そ う い っ

た 点 か ら み る と、 ウ イ ル ス に起 因 す る強 烈 な 伝 染 病 は 、 恐 怖 の マト で あ る 。 と く に感 染 経 路 も 、 ウ

イ ルス の本 態 も な にも わ か って いな い伝 染 病 が上 陸 し た ら ど う にも な ら な い。

  ほ ん と う は感 染 症 と いう のは 公 衆 衛 生 上 も いぜ ん と し て重 要 な テ ー マで 、 厚 生 省 も 本 気 で 取 り 組

ま ねば な ら な い のだ が、 一九 八 ○ 年 の天 然 痘 撲 滅 宣 言 に よ って伝 染 病 の時 代 は去 った と いう 雰 囲 気

が 世 界 的 に強 ま り 、 日 本 の厚 生 省 も 、 明 治 以 来 の伝 統 を 誇 って い た ﹁防疫 課 ﹂ を廃 止 し た ( も っと

も 数 年 前 か ら防 疫 課 に代 る結 核 感 染 症 課 を 設 置 し て い る が )。 つま り 、 そ う いう 雰 囲 気 に世 界 中 が

な った のだ が、 これ は問 題 だ った と 思 う 。

  かぜ ・イ ン フル エンザ と H I V

  感 染 症 を 重 視 す べき だ と いう の は 、 強 烈 な伝 染 病 への対 応 だ け で は な い。 多 く の医 師 か ら は 軽 視

さ れ て い る かぜ や イ ン フ ル エ ンザ に つ い ても 対 策 は 何 も 樹 立 さ れ て いな い。 日本 の国 民 医 療 費 は現

在 、 年 間 二 八兆 円 だ が 、 か ぜ や イ ン フ ル エ ンザ で 使 わ れ て い る の は件 数 で は七 % 、 費 用 で は 一 ・七

五 % で あ る。 日本 の国 民 の中 で 一年 に 一回 も か ぜ を ひ か な いと いう 人 は き わ め て少 な いだ ろ う 。 か

ぜ は お そ ら く 歴 史 は じ ま って以 来 、 存 在 し て いた疫 病 と思 わ れ る が、 特 効 薬 は出 現 し て いな い。 国

民 は対 症 療 法 と し て の効 果 し か な いか ぜ 薬 を 年 間 八 ○ ○ 億 円 以 上 も 買 って い る 。 そ れ で いて文 句 も 出 な い のは 不 思 議 な 現 象 と も いえ る 。

  そ の 理由 は、 か ぜ や イ ン フ ル エン ザ で 死 ぬ人 が これ ま で少 な か った か ら で は な いか と思 う 。 医 学

は 死 ぬ病 気 の場 合 は 本 気 で取 り 組 む。 そ う す る と 、完 全 に解 決 し な く て も な ん と か な るよ う には な

る 。 そ の例 とし て あ げ る の は適 切 で は な い かも し れ な い が、 H I V ︵エイ ズ ) が そ う であ る。

  こ れ は、 人 間 に と っても っと も 強 力 な シ ス テ ム で あ る免 疫 機 構 を 破 壊 す る と いう 厄 介 な ウ イ ル ス

で あ る。 ウ イ ル ス自 体 は 次 々 に変 性 す る た め に ワ ク チ ン の成 功 の確 率 は低 い。 そ れ で も 世 界 中 の学

者 が 研 究 し 、 非 常 に 早 い時 期 に フラ ン ス の モ ン タ ニ エ博 士 に よ ってウ イ ル スが 同 定 さ れ た 。 そ れ だ

け で は な く 、 H I V に感 染 し て いて も 発 病 前 に抵 抗 力 を 調 べ て、 う ま く薬 剤 を 投 与 す る こ と に よ っ

って、 あ る程 度 の効 果 を 発 揮 す る よ う にな って いる 。

て発 病 を おく ら せ る こ と も少 し は可 能 にな った。 ま た 発 病 後 で も 二∼ 三種 類 の薬 の組 み合 わ せ に よ

  ま た 、 H I V は 感 染 す れ ば 必 ず 発 病 す る の で は な く 、 ア メ リ カ の調 査 に よ る と 、 感 染 後 十 四 年 間

に発 病 し た 人 は 約 七 割 程 度 であ る。 二 十 年 間 ぐ ら いを 調 査 し な いと ほ ん とう のこ と は わ か ら な いが 、 感 染 し ても 発 病 し な い人 は 一定 の率 で 存 在 し て いる よう で あ る。

  イ ン フ ル エ ンザ大 流 行 への備 え 必 要

  さ て、 イ ン フ ル エ ンザ の大 流 行 と いう の は 、 必 ず 何 十 年 に 一回 ぐ ら いの割 合 で 起 き る 可 能 性 が あ

る 。 こ れ は 関東 大 震 災 と 似 て いる 。 ﹁か つて の ス ペ イ ンか ぜ の よ う な も の が 日 本 を 襲 った ら年 金 も

医 療 保 障 も い っぺ ん に楽 に な る ﹂ と いう 悪 い冗 談 が あ る 。 老 人 が 死 ん で社 会 保 障 が助 か る と いう わ

け であ る 。 そ れ は さ て お い て、 た と えば 、 いま ス ペ イ ン かぜ が 日 本 を 襲 った と す る と 、 ス ペイ ンか

ぜ の と き に生 き て いて免 疫 を 持 って いる 人 は ほ と ん ど生 き て いな い の で た い へん な こ と に な る 。 そ

う いう こ と は わ か って いる が、 何 の対 策 も 立 て ら れ て いな い。 ﹁ 多 分 そ う いう こ と に は な る ま い﹂ と いう 勝 手 な "予 測 " を し て い る人 が多 いた め であ る 。

  ほ ん と う は 、 地 震 と 同 じ よ う にイ ン フ ル エンザ への備 え は 必 要 な の で あ る 。 し か し 、 かぜ や イ ン

フ ル エ ンザ への備 え は ま った く な い。 第 一に研 究 者 が ほ と ん ど いな い。 現 在 、 臨 床 医 で かぜ や イ ン

フ ル エ ンザ の専 門 医 は 一∼ 二 人 し か いな い。 基 礎 医 学 者 で も 、 かぜ や イ ン フ ル エ ンザ の ウ イ ル スを

特 に研 究 し て い る学 者 は ほ と ん ど いな い。 これ は、 か ぜ や イ ン フ ル エン ザ で は 学 位 論 文 にな ら な い

し 、 学 会 で 注 目 さ れ る こと も な いか ら で あ ろ う 。 こ の点 、 H I V は 難 解 か も し れ な いが 、 う ま く い

け ば ノ ー ベ ル賞 に な る か も し れ な い と いう期 待 や 可 能 性 が あ る。 し か し、 国 民 の立 場 か ら いえ ば 、

か ぜ や イ ン フ ル エ ンザ と 取 り組 ん で く れ る ド ク タ ー こ そ ﹁期 待 さ れ る医 師 ﹂ な の であ る 。 厚 生 省 に ﹁イ ンフ ル エ ンザ 対 策 室 ﹂ ぐ ら いあ って も い い の で は な い か 。

  も し も 、 か つて の ス ペイ ンか ぜ や 変 形 し た 香 港 型 イ ン フ ル エ ンザ が 日 本 に 上 陸 し た場 合 、 ど う な

る のだ ろ う 。 先 に紹 介 し た 新 潟 県 の特 養 で の結 核 の集 団 感 染 の比 で は な いだ ろ う 。 お そ ら く 〇 一五

七 の騒 ぎ 以 上 にな る の で は な いか 。 エボ ラ熱 や ラ ッ サ熱 は 地 理 的 な 距 離 が あ る の で、 あ る いは 日本

は襲 わ れず に す む か も し れ な い (こ れ も い い加 減 な 話 で 、 日 本 に 上 陸 す る と いう 前 提 で考 え る べき

だ が ⋮ ⋮ ︶。 し か し 、 イ ン フ ル エ ンザ のほ う は 、 お そ ら く 、 ほ と ん ど 前 触 れ も な く 、 日 本 に 上 陸 す

る だ ろ う 。 そ う な る と 、 日 本 人 は免 疫 も な いし 、 ワ ク チ ンは す ぐ に間 に合 わ な いと いう こと で大 混

乱 にな り 、 老 人 は 抵 抗 力 も 弱 い ので 、 次 々 に 死 ぬ こ と に な る だ ろ う 。 こ れ は 予 測 で き る話 な の であ る 。 だ から 、 な ん ら か の備 え は ど う し て も必 要 だ と 思 う 。

  こ う いう と ﹁敵 が 来 る か ど う か わ か ら な いの に要 塞 を つく る の か ﹂ と いう反 論 が 出 る だ ろ う 。 し

か し、 いま の 日 本 は、 こ う い った備 え は あ ま り にも な さ すぎ る。 た と え ば 、 ア メ リ カ に は C D C と

いう強 力 な 伝 染 病 セ ン タ ー が あ る。 これ が ア メ リ カ の エイズ を 食 い止 め る の に 果 た し た役 割 は 私 は

決 し て 小 さ く な いと 思 う 。 日 本 に も C D C に相 当 す るも のが 当 然 つく ら れ る べき だ し 、 本 来 な ら十

数 年 前 に設 置 さ れ て いな け れ ば な ら な い。 医 療 や 公衆 衛 生 行 政 が 日 本 は あ ま り に も 行 き 当 た り バ ッ タ リ な ので はな いか と 思 う 。

  いま 、 日 本 で行 な わ れ て いる かぜ や イ ン フ ル エ ンザ の治 療 は 、 いぜ ん と し て抗 生 物 質 を 投 与 す る

と いう も の であ る 。 医 師 の中 で 、 投 与 し た 抗 生 物 質 が かぜ や イ ン フ ル エ ンザ の ウ イ ル ス に効 果 があ

る と思 って いる 人 は だ れ も いな い。 表 向 き は ﹁ 他 の感 染 症 を 合 併 し て 引 き 起 こ し て いた と き に は効

果 が あ る﹂ と いう 説 明 を す る。 し か し 、 実 際 は 医 療 費 の請 求 額 が 上 が り 、 薬 価 基 準 と 実 勢 価 格 の利

ザ ヤ が あ る た め だ と いわ れ て いる。 そ う し た経 済 の問 題 だ け で は な く 、 抗 生 物 質 を 乱 用 し て い る と 、

ほ ん と う に抗 生 物 質 を 必 要 と す る状 態 にな った と き に抗 生 物 質 が効 か な いと いう 問 題 も起 き る。 よ く考 え て み な け れ ば な ら な い。

  コレ ラ に感 染 し や す い 日本 人

  最 後 に ち ょ っと シ ョ ッキ ング な話 を ひ と つ。 一九 九 五年 四 月 頃 の こ と で あ る 。 日 本 か ら イ ン ド ネ

シア の バ リ島 に旅 行 し 、 帰 国 し て か ら コ レラ (エル ト ー ル ・コ レラ ) に感 染 し て いた 人 が 二月 以降

二 五 〇 人 を こ え て いる と いう 報 告 が あ った 。 不 思 議 な こと に コ レラ に感 染 し た の は 日本 人 旅 行 者 だ け で、 現 地 で は コ レラ 患 者 は 一人 も 出 て いな い。

  こ れ に つ い て は いろ い ろ の見 方 が あ る 。 日 本 人 の観 光 コー ス は ハー ド ・ス ケ ジ ュー ル の た め観 光

客 が 疲 労 し 、 感 染 し や す いと いう 指 摘 で あ る 。 ま た 、 コ レラ菌 は 海 水 を好 み 、 日 本 人 は 魚 を 刺 身 に

し て食 べ る ので感 染 す る のだ と いう意 見 も あ る 。

  エ ルト ー ル ・コ レ ラ自 体 は そ れ ほ ど 強 いも ので はな いが 、 現 地 の人 た ち は エ ルト ー ル ・コレ ラ に

抵 抗 力 を 持 って い る の に 、 日 本 人 は ま ったく 抵 抗 力 が な いと いう こ と が 考 え ら れ る 。 いま の日 本 の

衛 生 状 態 は世 界 一い い の で は な いか と 思 う 。 ま る で日 本 人 が ﹁純 系 マウ ス﹂ の よ う にな って い る の

で、 海 外 に出 る と 、 い ろ いろ な 病 気 にた ち ま ち感 染 し て し ま う と いう こと に な る 。 抗 生 物 質 を 飲 む

と、 体 内 の必 要 な 雑 菌 を み ん な 殺 し て し ま う ので 、 か え って 感 染 症 に な り や す いと いう 指 摘 も あ る 。

病 原 菌 や 細 菌 は す べ て体 内 か ら 追 放 す る の が い いと 考 え ら れ てき た が 、 実 は こ れ は ま った く ま ち が いだ った と いう こと に な って い る。

  結 局 、 人 間 と いう の は バ ラ ン ス の う え に成 立 し 生 存 し て い るわ け で 、 先 にあ げ た 栄 養 の改 善 が 結

核 の激 減 に つな が った と いう ルネ ・デ ュボ ス博 士 の指 摘 は 、 こう いう面 で も 生 き て い る の で は な い

だ ろ う か 。 人 類 と自 然 と の か か わ り合 い と いう のは 、 単 に 微 妙 であ る だ け で な く自 然 に は大 き な 包 容力 もある のではな いかと思う。

心臓移植 の本質を考える

  臓 器 移 植 法 の論 議 は 十 分 つく され た か

  迷 走 を つづ け て いた ﹁臓 器 移 植 法 ﹂ が 国 会 で成 立 し て 一年 た った。 諸 般 の事 情 が あ る に せ よ 、 そ

れ 以 後 ま だ 日 本 で は 一例 も 心 臓 移 植 が行 な わ れ て いな い ( 最 近 の例 に つ い て は 後 述 )。 いま の 法 律

で は、 た し か に 心臓 移 植 は や り にく い点 が あ る のは 事 実 だ と 思 う が、 そ う い った こ と で は な く て、

一体 、 心 臓 移 植 は 日 本 人 に ど の よう に受 け 止 め ら れ て いる の か。 あ る い は、 ど のよ う に と ら え る べ

き な の か。 そ の本 質 的 な と こ ろを 考 え て み る必 要 が あ る ので は な いか と 思 う 。

  日本 で は第 一例 の ﹁ 和 田 心 臓 移 植 ﹂ が 行 な わ れ て か ら 二 十 数 年 た って いる し 、 九 〇 年 代 の前 半 に

は 二年 間 、 百 時 間 も か け て ﹁脳 死 臨 調 ﹂ で議 論 さ れ た 。 こ の脳 死 臨 調 に は私 も 参 与 と し て 参 加 し た 。

し かし 、 私 は十 分 に論 議 が つく さ れ た と は思 って いな い。 世 間 で は ﹁議 論 ば か り し て も 仕 方 が な

い﹂ と いう 意 見 も あ る。 これ は移 植 外 科 医 の な か に多 い。 け れ ど も 、 私 は論 議 は 終 わ って いな いよ

う に思 う 。 法 律 が 成 立 し て 一年 も た った の に 、 ま だ議 論 が 足 り な いと いう のは "寝 言 " のよ う な も

の だ と いわ れ る か も し れ な い。 し か し 、 私 は あ え て議 論 が 必 要 だ と い いた い。 そ れ は、 日本 の医 学

や医 療 は、 肝 心 な 点 を 素 通 り し て、 な し く ず し的 にも のご と が 決 ま って い く か ら で あ る。

  た と え ば 、 先 に述 べ た他 人 の精 子 を 子 ど も が欲 し い と いう 婦 人 に注 入 す る ﹁A I D ﹂ と いう 技 術

があ る 。 こ れ は技 術 と いう ほ ど のも ので はな いが 、 これ を 行 な う こ と は 倫 理 的 に大 問 題 で あ る 。 し

か し、 A I D は 、慶 応 大 学 産 婦 人 科 教 室 で昭 和 二 十 五 年 に当 時 の安 藤 画 一教 授 の 一存 で行 な わ れ 、 そ の と き ﹁こ れ は 緊 急 避 難 で あ る﹂ と いう ひ と こ と で片 づ け ら れ た。

  こ れ に対 し て当 時 の マス コミ は何 の発 言 も せず 、 そ の ま ま A I D は技 術 と し て定 着 し 、 一万 人 近

い子 ど も が そ れ に よ って産 ま れ て お り、 こ の技 術 は ﹁慶 応 婦 人 科 の お家 芸 ﹂ と いわ れ て いる。 A I

D に比 べれ ば 、 臓 器 移 植 法 を め ぐ って は か な り議 論 し た と いえ な いこ と は な い が、 私 が 非 常 に気 に

な る の は、 議 論 は た し か に長 い間 や って いる の だ が 、 本 質 的 な部 分 を 避 け て、 技 術 論 に終 始 し て い

る の で は な い か と いう 点 であ る 。 こ れ は脳 死︲ 心 臓 移 植 の問 題 だ け で はな く 、 多 少 と も 倫 理 に関 係

医 師 不 信 の後 遺 症 残 る

す る医 療 問 題 全 体 に つ い て いえ る よ う に も思 え る。

  ﹁和 田心 臓 移 植﹂ の総 括 が 不 十 分︱

  脳 死 移 植 の法 律 が国 会 で 成 立 し た と き 、 何 か釈 然 と し な い心 理 状 態 だ った人 が 多 か った の で は な

いだ ろ う か。 法 律 自 体 が衆 議 院 で可 決 さ れ た内 容 と、 参 議 院 で可 決 さ れ た 内 容 と が か な り ち が った

と いう こ と に違 和 感 を 持 った 人 も多 か った が 、 そ れ 以 外 に ﹁も う ひ と つし っく り し な い﹂ と 思 った

人 も多 か った の で は な いか 。 そ れ に は 、 いく つか の点 があ る が 、 まず 指 摘 し た い の は、 いわ ゆ る和

田移 植 と いわ れ る も の の総 括 が 十 分 に行 な わ れ て いな いと いう こ と が あ げ ら れ る だ ろう 。

  和 田 移 植 は 二 十 数 年 前 の こ と で、 過 去 の話 だ と いう ド ク タ ーも 多 いが 、 私 は そ う で は な いと 思 う 。

まず 、 第 一に 日 本 で の心 臓 移 植 の第 一例 であ る 。 し か も 、 当 時 の ド ナ ー であ った 山 口君 が ほ ん と う

に死 ん で いた の かど う か と いう 点 と 、 レ シ ピ エ ント の宮 崎 君 の心 臓 の状 態 は 、 ほん と う に移 植 を必

要 と す る状 態 だ った の か 、 移 植 以外 の他 の治 療 法 で も よ か った の で は な いか と いう 疑 問 が 残 った ま

ま にな って いる 。 和 田移 植 のあ と殺 人 罪 で訴 え た グ ループ も あ った が 、 結 局 、 検 察 側 は 証 拠 不 十 分

で 不起 訴 に し た 。 こ れ で 一件 落 着 と いう 見 方 を す る ド ク タ ー も いる が 、 山 口 君 が ほ ん と う に死 ん で

( 宮

いた か ど う か は 、 いま と な って は よ く わ か ら な い し、 当 時 は 今 以 上 に医 学 部 教 室 の封 建 制 は強 く て 、

教 授 に反 対 す る 証 言 な ど は ﹁ 樹 に拠 って魚 を 求 め る﹂ よ う な も ので あ った ろ う 。

  し か し、 脳 死 臨 調 に参 考 人 と し て出 席 し た 病 理 学 者 は 、 標 本 と し て残 って い る宮 崎 君 の心 臓

崎 君 は心 臓 移植 後 一カ 月 足 らず で 死 ん で いる ) は何 者 か によ って 他 人 の心 臓 と つけ換 え ら れ て いる

と 証 言 し て い る。 疑 問 は ま った く解 け て いな い。 当 の和 田 ド ク タ ー も 、 ほ と ん ど反 省 の色 す ら な い。

手 術 当 日 に い った ﹁二 つの死 を 一つの生 と し た ﹂ と いう 主 張 を く り 返 し て い る。 し か し 、 そ れ に対 し て ﹁二 つ の生 を 二 つ の死 に し た の が実 際 だ ﹂ と いう 主 張 も あ る 。

  ま た 、 移 植 外 科 医 の中 に は ﹁二 十 年 以 上 も た った のだ か ら、 全 体 に考 え 方 は 変 わ って い ま す よ ﹂

と いう 人 も い る。 し か し 、 私 は 、 表 面 的 に変 わ った面 も あ る か も し れ な いが 、 本 質 は そ う 変 化 し て

いる と は思 え な い し、 こ の ﹁和 田移 植 ﹂ の後 遺 症 と し て 、 む し ろ医 師 不 信 を募 ら せ て いる の で は な いか と 思 う 。

  ﹁脳 死﹂ は 死 と いえ る の か

  次 に問 題 だ と 思 う の は 、 ﹁脳 死 ﹂ の問 題 であ る 。 ま ず 、 脳 死 と いう 概 念 を 一般 の人 た ち に理 解 し

て も ら う の は 至 難 の業 で あ る。 脳 死 と いう のは 端 的 に いう と ﹁ 脳 は 死 ん で いる が 、 首 か ら 下 は生 き

て い る状 態 で 、 一定 の条 件 を 充 た し て脳 死 の判 定 を 受 け て、 生 き返 った 例 は な い﹂ と いう こ と な の で あ る。

  か つて脳 死 と いう 状 態 は な か った 。 脳 が死 ぬ ま で に心 臓 が 止 ま り 、 呼 吸 が停 止 し 、 そ し て瞳 孔 反

射 が 消 失 す る と いう 、 いわ ゆ る ﹁三 徴 候 死 ﹂ にな った か ら であ る 。 脳 死 と いう 状 態 が起 き るよ う に

な った の は 、本 来 な ら 死 ん で いる状 態 に な った 人 た ち を 人 工 心 肺 な ど に つな ぐ こ と に よ って呼 吸 を

続 け る こ と が で き る よ う にな った た め に、 首 か ら 下 は生 き て いる が 脳 は死 ん だ と いう 状 態 が 起 き る

よ う にな った わ け であ る 。 いわ ば 、 首 か ら下 は ﹁器 械 に支 え ら れ た生 命 ﹂ と いう こ と に な る 。

  この ﹁ 脳 は 死 ん で いる が 、 首 か ら 下 は生 き て い る﹂ と いう 状 態 が ﹁死 ん で いる のだ ﹂ と 考 え る こ

と が む ず か し いと いう よ り 、 感 覚 的 に理 解 で き な い の は 、 当 然 か も し れ な い。 ま し て、 こ の脳 死 と

いわ れ て いる状 態 の婦 人 が 、 た ま た ま 妊 娠 し て いた が、 そ のま ま 人 工 呼 吸 器 を 外 さ ず 、 栄 養 剤 を 注

入 し て ﹁生 き て い る﹂ よ う な 状 態 を つづ け て いた ら 出 産 し た と いう例 も 、 一例 や 二例 で は な く 存 在

し て い る。 そ れ でも ﹁ 脳 死 は死 だ ﹂ と いえ る のだ ろ う か と いう 疑 問 は だ れ で も 持 つの で は な いだ ろ うか。

  き わ め て 厄介 な 問 題 は 、 心 臓 移 植 の場 合 、 こ の脳 死 の状 態 の と き に摘 出 し な い と生 着 し な いと い

う こ と が あ る 。 腎 臓 の場 合 は、 死 後 ( 三 徴 候 死 に よ る 死 ) で も適 当 に処 理 す れ ば 生 着 す る。 こ こ に、 脳 死 を 死 と 認 め な い限 り 、 心 臓 移 植 は成 立 し な いと いう 事 情 が あ る。

  世 間 の人 々 の中 には 、 脳 死 と いう 状 態 は 心 臓 移 植 のた め に考 え 出 さ れ た も の で は な い か と思 って

い る人 が多 い。 そ れ は そ う で は な く 、 西 ド イ ツ の ド ク タ ー が、 人 工 心 肺 に つな いで い る患 者 の脳 波

は 止 ま って い る の に心 電 図 は正 常 に描 か れ て い る と こ ろ か ら ﹁脳 は死 ん で も 首 か ら 下 は生 き て い る

状態 ﹂ が あ る こ と を 知 り 、 や が て、 こ の状 態 の と き に移 植 す る と 生 着 す る こ と が わ か った と いう い き さ つ のよ う で あ る 。

  人 間 が 死 ぬ と き に脳 死 の状 態 を 経 由 す る人 は、 現 在 の と こ ろ死 亡 者 一〇 〇 人 に 一人 ぐ ら いだ と い

わ れ て い る。 だ か ら 、 脳 死 者 の数 は も と も と少 な いわ け で、 ほ と ん ど例 外 に近 い。

  脳 死 で も う ひ と つむ ず か し い問 題 は 、 脳 死 と判 定 さ れ た患 者 を 見 て ﹁死 ん で いる ﹂ と は と ても 思

え な いと いう こ と が あ る。 顔 色 は い いし 、 皮 膚 に張 り があ り 、 中 心 静 脈 栄 養 の注 入 に よ って 、 と て

も 死 ん で いる と は 思 え な い。 こ れ は第 三 者 が見 て も 死 ん だ と は思 え な い か ら、 家 族 が 見 る と 、 医 師

が脳 波 計 な ど を 示 し て ﹁ 脳 死 で す﹂ と い って も 、 と ても そ う は思 えず ﹁生 き て い る﹂ と思 う だ ろう 。

  現 代 の医 学 で は 次 の六 条 件 を 満 た す 患 者 は脳 死 と し 、 回復 不 能 だ と し て いる ( 薬 物中毒 や溺 れた

人 は除 く )。 ① 深 い昏 睡 が つづ い て意 識 が 戻 ら な い。② 両 眼 の瞳 孔 が開 い て 光 へ の反 応 が な い。③

自 発 呼 吸 が な い。 ④ 急 激 に血 圧 が 低 下 し て そ れ が続 い て い る。 ⑤ 脳 波 が平 坦 。 ⑥ 以 上 が 六 時 間 以 上 続 い て いる こと 。

  脳 死 の基 準 は 日 本 と ア メ リ カ で は 若 干 ち が う 。 ア メ リ カ の場 合 は 、 中 毒 死 や 水 死 の場 合 も 含 め て

いる の に対 し て日 本 の場 合 は こ れ を 除 外 し て い る。 日本 で は現 在 ま で に数 百 例 近 く の患 者 を 脳 死 と 判 定 し て いる が 、 こ の基 準 で判 定 し た 後 、 生 き 返 った例 は な い。

  ア メ リ カ で は 数 千 例 を 判 定 し て い るが 、 数 例 生 き返 って い る。 こ の点 か ら み ても 、 和 田 移 植 の場

合 は 、 提 供 者 が 水 泳 中 に溺 死 し た ケ ー ス で、 適 当 で は な か った と いう 批 判 も あ る。 こ のケ ー ス で は 、

提 供 者 の死 の判 定 を し た 医 師 と、 移 植 手 術 を し た 医 師 が 同 一人 で あ った こ と も 批 判 の対 象 と な って いる 。

  も う ひ と つ、 脳 死 の問 題 を 複 雑 に し て いる のは ﹁ 植 物 人 間 ﹂ と いわ れ て いる も の と、 脳 死 の混 同

で あ る 。 脳 死 と植 物 人 間 は 、 ま った く ち が う も の であ る 。 端 的 に いえ ば 、 脳 死 は 不 可 逆 的 な も の で 、

再 び 生 き 返 る こ と は な い。 し か し、 植 物 人 間 は生 き 返 る こと も あ る し 、 第 一、 死 ん で いな い の であ

る。 植 物 人 間 は ﹁死 ﹂ で は な い。 人 間 の生 命 の座 は ﹁脳 幹 ﹂ と いう と こ ろ にあ る 。 こ の脳 幹 が や ら

れ た の が 脳 死 だ が 、 植 物 人 間 で は脳 幹 は 生 き て い る の であ る 。 人 間 の脳 は 、 最 初 、 知 識 、 理 性 、 判

断 を 支 配 し て いる ﹁新 皮 質 ﹂ が や ら れ、 つ いで食 欲 、 性 欲 、集 団 欲 な ど の本 能 を支 配 し て いる ﹁古

皮 質 ﹂ が や ら れ る 。 そ の段 階 で も 脳 幹 は 生 き て いる 。 そ れ が ﹁植 間 人 物 ﹂ な の で あ る。 こ の脳 幹 の

状 態 は脳 波 計 で計 る こと が で き な い。

  ド ナ ー の不 足状 態 は 続 く

﹁臓 器 移 植 法 ﹂ が成 立 し て、 移植 を 待 って い る患 者 た ち に と って は大 き な福 音 と思 わ れ た。 し か し 、

一年 間 た って、 いま の と こ ろ 、 脳 死 の提 供 者 に よ る 心 臓 移 植 は 一例 も 行 な わ れ て いな い。 待 って い

た 患 者 で シ ビ レを 切 ら し 、 ア メ リ カ に心 臓 移 植 に 出 か け た人 も い る。 こ れ を ど う み る か は、 人 によ

って ち が う と思 う が 、 一般 に考 え ら れ て い る ほ ど臓 器 提 供 者 は 出 な いも の であ る 。

  北 里 大 学 の救 命 救 急 セ ンタ ー の調 査 によ る と、 同 セ ン タ ー に入 院 し た 脳 障 害 の患 者 五 一六 五 人 の

症 例 (十 年 間 ) を中 山 義 介 講 師 ら が調 べた と こ ろ 、 肝 臓 、 腎 臓 、 膵 臓 に つ いて 、 日 本 移 植 学 会 の つ

く った 基 準 を 満 た し て いな か った り 、 脳 死 判 定 が で き な か った り し た 症 例 を 除 く と 、 脳 死 で 臓 器 提

供 可 能 な 患 者 は十 年 間 で 一八 二人 、 年 平 均 で約 一八人 の勘 定 にな る。 た だ 、 こ れ は 本 人 の意 志 を 考 慮 に入 れ て いな い数 字 で あ る。

  一九 九 七 年 、 法 案 が国 会 を 通 過 し た 時 点 で 、 あ る移 植 外 科 医 は ﹁こ の法 律 で は、 心 臓 移 植 は年 に

一例 あ れば い い ほう だ ろ う ﹂ と話 し て いた。 こ の ド ク タ ー の見 解 で は 、 本 人 の意 志 の な い ( 明 らか

で な い) 人 た ち の臓 器摘 出 は事 実 上 で き な いと いう こ と にな る と 、 ド ナ ー ・カ ー ド が ア メ リ カ な み に普 及 し て も 、 な お事 実 上 は移 植 は むず か し い と いう こ と に な る と いう 。

  た し か に そ の と お り だ が 、 移 植 の本 来 の在 り 方 か ら い って、 も っと も 重 要 な の は本 人 の意 志 で あ

る 。 こ れ は ア メ リ カ で も う ま く い か な い。 ア メ リ カ は 自 動 車 の免 許 証 の更 新 の と き に臓 器 提 供 の意

志 を 確 認 す ると いう 方 法 を と って い る。 そ う し て も な かな か臓 器 は集 ま ら な い の で あ る。

  し か し、 臓 器 移 植 法 を 改 正 し て家 族 の 承 諾 だ け で 、 本 人 の意 志 の如 何 に か か わ ら ず 、 臓 器 提 供 を

許 可 す る と いう よ う な こ と は す べき で は な い。 当 分 は 、 いま の法 律 で努 力 し て、 国 民 の理 解 を 求 め る よ う に し て いく の が 、 順 序 だ ろ う と思 う 。

( 三 徴 候 化 によ る死 ) でも ﹁ 生 着 ﹂ す る 。 し か し、 腎 臓

な ど は脳 死 の状 態 で移 植 し た ほ う が 、 死 後 で 移 植 す る よ り 成 績 が い い。 そ れ と 心 臓 移 植 は、 若 い新

  心 臓 や肝 臓 以 外 の腎 臓 や角 膜 な ど は死 後

鮮 な 心 臓 で な い と移 植 し ても う ま く いか な いわ け で、 結 局 は 四十 歳 未 満 の交 運 事 故 死 以 外 に は該 当 者 は いな いわ け であ る 。

  心 臓移 植 は ワ ンポ イ ント ・リ リ ー フ

  心 臓 移 植 が う ま く いか な い理 由 の ひ と つ に、 移 植 外 科 医 への 反感 の よう な も の があ る 。 本 来 は 移

植 外 科 医 が、 心 臓 移 植 が で き る よ う な 環 境 づ く り に努 力 し ても い い のだ が ﹁わ れ わ れ は 移 植 し て 人

を助 け る の だ。 そ れ に と や かく いう の は お か し い﹂ と いう 姿 勢 で あ る 。 こ のた め 、 移 植 外 科 医 は本

来 、 仲 間 であ る は ず の脳 神 経 外 科 医 、 救 急 外 科 医 、 心 臓 内 科 医 と し っく り い って い な い。 む し ろ 、

敵 対 関 係 にあ る と こ ろ も あ る 。 多 く の医 師 は 、和 田 移 植 にき わ め て 批 判 的 で あ る。 し か し 、 移 植 外 科 医 は ﹁二 十 年 以 上 前 の話 だ から ⋮ ⋮ ﹂ と い って 批 判 し な い。

  移 植 外 科 医 が和 田 移 植 を総 括 し な い限 り 、 国 民 は 心 臓 移 植 に つ いて いか な い ので はな いか 。 そ し て国 民 の協 力 が な い限 り 、 心 臓 移 植 は 日 本 に う ま く 定 着 で き な い だ ろ う 。

  非 常 に率 直 な い い方 を 許 し ても ら え ば 、 私 は 心 臓 移 植 と いう 医 療 技 術 は 、 医 療 の本 流 で は な く 、

ワ ンポ イ ン ト ・リ リ ー フ だ と 思 う 。 心 臓 移 植 は他 人 の死 を 当 て に す る と いう 側 面 も あ る 。 あ く ま で

も医 学 の本 流 は ﹁人 工心 臓 ﹂ で は な い か と思 う 。 こ れ な ら 、 脳 死 と いう 厄 介 な 問 題 も起 き な い し 、

す っき り と し た 医 療 技 術 で あ る。 私 は 、 心 臓 移 植 がブ ー ム にな る こと に よ って 、 人 工心 臓 の開 発 が お く れ る こ と に危 惧 を持 って いる 。

  人 工 心 臓 の研 究 は世 界 的 に か な り 進 ん で いる う え、 日本 の研 究 レ ベ ルも 高 い。 現 在 のと こ ろ人 工

心臓 器 の中 を流 れ る血 液 が 凝 固 す る のを 防 ぐ こと と、 半 永 久 的 な エネ ルギ ー 源 を ど う す る か の 二 つ

の問 題 が残 って いる 。前 者 は人 工 臓 器 の材 質 の問 題 で 、 こ れ は い い線 を 行 って いる。 後 者 の エネ ル

ギ ー 源 は結 局 の と こ ろ 原 子 力 に な る だ ろ う と いわ れ て い る。 こ の二 つの研 究 は 三 ∼ 五〇 〇 億 円 ぐ ら

い の研 究 費 で で き る の で は な い か と み ら れ て い る。 こ ち ら のほ う に 力 を 入 れ る こ と は ﹁急 が ば 回 れ ﹂ と いう こと で も あ る の だ ろ う 。

  人 工 心 臓 は 埋 め込 み型 が理 想 で あ る。 体 外 に灌 流 装 置 を 出 す のな ら 、 か な り の レ ベ ル のも の が で

き て いる 。 今 一歩 の研 究 で、 実 用 化 す る ので はな いか と思 う。 ア メリ カ で は 、 ヒ ヒ な ど の動 物 の臓

器 を 人 間 に移植 し よ う と いう試 みが 行 な わ れ て いる 。 こ れ は拒 否 反 応 が強 いた め に 一朝 一夕 に解 決

の つく 問 題 と は思 え な い。 し か し 、 ド ナ ー の不 足 は か な り深 刻 にな り つ つあ る。

  年 齢 の若 い人 を優 先 す べき

  こ のよ う に、 私自 身 、 心臓 移 植 に つい て双 手 を 挙 げ て賛 成 と いう わ け で は な い。 し か し 脳 死 臨 調

の と き に は、 私 は マス コミ に賛 成 派 にカ ウ ン ト さ れ て いた 。 そ し て、 そ の こ と に異 議 を 唱 え な か っ

た 。 と いう の は 、 私 は心 臓 移 植 し か治 療 法 が な く 、 そ れ を 待 って いる 人 た ち を放 置 す る わ け に は い

か な いと 思 って 、 ﹁ 限 り な く反 対 に近 い賛 成 ﹂ と いう 立 場 に終 始 し た 。 こ の移 植 を 待 って いる 心 臓

病 患 者 は 日 本 で年 に数 百 人 と い わ れ て い る。 そ し て、 こ のな か に は 子 ど も が いる 。 現 在 の臓 器 移 植

法 で は 、 脳 死 の問 題 も あ って、 子 ど も は 、 や や 圏 外 に あ る が 、 私 は 子 ど も の心 臓 移 植 こ そ や っても ら いた いと 思 う 。

  先 日 、 あ る ア メ リ カ の ド ク タ ー が い って いた が ﹁ア メ リ カ に は心 臓 移 植 手 術 を 三 回 や った 老 人 が

い る﹂ と の話 だ った 。 私 は これ は ど う か と思 う 。 資 本 主 義 の権 化 の よ う な ア メ リ カ で の こ と と は い

え 、 財 力 のあ る人 が 三 回 も 心 臓 移 植 を す る と いう の は、 一体 ど う いう こと な の だ ろ う か 。資 本 主 義 の弱 肉 強 食 を 地 で行 って いる よ う な 気 が す る。

  こ う いう と 叱 ら れ る か も し れ な いが 、 他 人 の 臓 器 を も ら って生 き る と い う の は 、 は た し て ﹁権

利 ﹂ と いえ る の だ ろ う か。 少 し は謙 虚 さ が あ って も い いと 思 う 。 歯 に衣 を 着 せず に いえ ば 、 老 人 に

な る ま で生 き て いる こと が で き た の は、 そ の こ と自 体 が幸 せ な の で は な い か。

  私 は移 植 に反 対 で は な いが 、 移 植 に優 先 順 位 が あ る とす れ ば 、 血 液 型 のタ イ プ の適 合 の問 題 を 除

けば 、 年 齢 の若 い人 から 行 な う べ き だ と 思 う 。

  二十 数 年 ほ ど前 の話 で は あ る が、 イ ギ リ ス で は 医 療 費 の予 算 の関 係 で 、 六 十 歳 以 上 の腎 臓 病 患 者

の人 工 透 析 を 認 め て いな か った こ と が あ る。 イ ギ リ ス は医 療 費 の ワ ク を ま ず 国 が 決 め る ので 、 そ の

範 囲 以 上 の こ と は 何 も で き な い。 だ か ら G D P対 比 で イ ギ リ ス の医 療 費 は先 進 国中 最 低 で あ る。 こ の た め 、 ウ ェイ テ ィ ング ・リ ス ト は 長 い。

  た と え ば 白 内 障 の手 術 は平 均 三年 ぐ ら い待 た な け れ ば な ら な い。 一九 七 五年 に私 が テ レビ の仕 事

で イ ギ リ ス を訪 問 し た際 、 た ま た ま 保 健 相 に イ ン タヴ ュー す る こ と が で き た の で こ のこ と を き いて

み た 。 す る と保 健 相 は ﹁そ の と お り です ﹂ と いう 。 私 が﹁三 年 の 間 に白 内 障 も 進 行 す る だ ろ う﹂ と

い った ら ﹁ど う せ老 人 で す か ら ﹂ と いう 答 が 返 って き た 。 こ の大 臣 は バ ー バラ ・カ ー ス ル と いう 女 性 で労 働 党 内 閣 だ った 。

  ﹁心 臓外 科 の父 ﹂ と いわ れた 医 師 の見 識

  心 臓 移 植 の こ と を 考 え る と 、 い つも頭 に浮 か ぶ のは ﹁心 臓 外 科 の父 ﹂ と いわ れ た 東 京 女 子 医 大 の

故 榊 原仟 教 授 の話 で あ る。 榊 原 教 授 は 心臓 移 植 に賛 成 で は な か った 。 反対 で は な いが 賛 成 で は な い

と いう 微 妙 な 立 場 だ った 。 ﹁私 は他 人 の 心 臓 を も ら って で も 生 き よ う と は思 わ な い が、 死 後 提 供 せ

よ と いわ れ れ ば 提 供 す る の にや ぶ さ か で は な い﹂ と よ く い って い た。 さ ら に続 け て ﹁心 臓 外 科 の目

指 す べき方 向 は、 仮 に心 臓 が 回 復 不 能 な ぐ ら い悪 く な った ら 、 そ の心 臓 を 摘 出 し 、 そ のあ と に人 工

心 臓 を 入 れ る。 そ し て人 工 心 臓 で代 行 し て いる間 に摘 出 し た 心 臓 を修 理 し て、 修 理 が で き た ら 人 工

心 臓 を 外 し て自 分 の心 臓 を 入 れ る。 これ が心 臓 外 科 の究 極 で 、 こ れ な ら 、 他 人 の臓 器 を 当 て にし な く て も い い﹂ と い って いた 。 私 は こ れ は 見 識 だ と 思 う 。

  私 は 、 心 臓 移 植 に つ いて い ろ いろ と 考 え て き た 。 結 論 と し て い いた い の は、 ま ず 、 心 臓 移 植 と い

う 医 療 技 術 は国 民 も 医 療 界 も ワ ンポ イ ント ・リ リ ー フ で本 流 の医 療 技 術 と は考 え る べ き で は な いと

いう認 識 が 必 要 で あ る。 本 流 は 人 工 心臓 か、 あ る い は榊 原 先 生 の いわ れ る よ う な も の な のだ と 思 う 。

  し か し 、 現 在 の時 点 で は 心 臓 移 植 を す れば な お る かも し れ な い患 者 が 数 百 人 い る と いう こと だ し 、

いま の段 階 で は 心 臓 移 植 が 技 術 的 に は い ちば ん進 ん で いる か ら 、 心 臓 移 植 が行 な わ れ る こ と は 妥 当

であ る 。 け れ ど も 、 日 本 のよ う に法 律 を つく ってま で や ら ね ば な ら な い の か は 疑 問 が あ る 。

  私 は 法 律 を つく ら ず に必 要 な 人 に だ け 心 臓 移 植 を す る のが い ちば ん い い と思 う 。 た だ、 日 本 の移

植 外 科 医 のな か に は ア メ リ カ の シ ャム ウ ェイ 博 士 のよ う な人 は い な い。 シ ャ ム ウ ェイ は訴 え ら れ て

も 、 ど う な って で も 正 し い医 療 だ と の信 念 の も と に心 臓 移 植 を 続 け て き た 。 こ の点 は 立 派 な 勇 気 あ る医 師 だ と い え る 。 残 念 な が ら 日 本 には シ ャ ム ウ ェイ は いな い。

  日本 で 脳 死 臨 調 が つく ら れ 、 結 局 法 律 を つく った の は、 そ う し な いと 移 植 外 科 医 が 移 植 手 術 が で

き な いと いう 事 情 を 見 て と った 衆 院 議 員 の中 山 太 郎 氏 ( 医 師 ) が 犬 馬 の労 を と った と いう のが 内 情

であ る 。 こ れ は ﹁ 和 田 移 植 ﹂ の後 遺 症 が い か に大 き か った か を 示 し て いる とも いえ る と思 う 。 医 師

が 国 民 に信 頼 さ れ て い て ﹁こ れ こそ 必 要 な 技 術 で す ﹂ と 医 師 会 が いえ ば 、 国 民 は納 得 す る と いう 時

代 は 、 来 る こ と が な い のだ ろう か。

  国内 で 二例 目 の脳 死︲ 心臓 移 植 の波紋

  こ の本 の校 正 ゲ ラ を こ こま で読 み 進 ん だ と き 、 日 本 で は 第 二号 の心 臓 移 植 が 行 な わ れ た 。 高 知 日

赤 病 院 に入 院 し て いた 四 十 四 歳 の女 性 が脳 卒 中 で脳 死 状 態 と な った が 、 こ の女 性 は ド ナ ー ・カ ー ド

を 持 って お り 、 家 族 も臓 器 提 供 に応 じ た ので 心 臓 移 植 が 行 な わ れ た (一九 九九 年 二月 二十 八日∼ 三 月

一日 )。 こ の間 の ニ ュー ス に つ いて は連 日 報 道 さ れ た の で 、 読 者 の多 く は記 憶 に新 し いと 思 う 。

  現 時 点 で は 、 レシ ピ エン ト の患 者 さ ん が 、 拒 否 反応 を う ま く克 服 し て、 で き る だ け 長 く 生 き る こ

と を 望 み た い。 た だ 、 今 回 の脳 死︲ 心 臓 移 植 の ケ ー スを 振 り返 って み る と 、 ま った く 問 題 点 が な か った と は いえ な いよ う に思 う 。

  私 の感 じ た こ と を率直 に いわ せ て も ら う と 、 ま ず 最 初 に指 摘 し た い のは 、 臓 器 を 提 供 し た女 性 が

入 院 し て か ら 死 ぬ ま で 、 何 か脳 死︲ 心 臓 移 植 と いう前 提 で対 応 さ れ た よ う な 感 じ が 強 か った 。 これ

は 、 マス コ ミ の報 道 が そ う だ った だ け で な く 、 高 知 日 赤 の病 院 の対 応 も 同 様 の印 象 を 与 え た 。 こ の

よ う に いう の は病 院 に酷 か も し れ な いが 、 脳 死 を" 期 待 " す る か の よ う な 感 じ を与 え た。 本 来 の在

り 方 か ら いう と、 救 急 医 の本 来 の仕 事 は 救 急 患 者 の命 を 助 け ると いう こと であ る 。 私 は、 本 当 は最

終 的 に 脳 死 の判 定 を す る医 師 と 救 急 医 と は別 の ド ク タ ー で あ る こ と が望 ま し いと 思 う 。

  つま り 、 救 急 医 は 患 者 の救 命 に全 力 を あ げ 、 ど う にも な ら な く な った と き に 、 脳 死 判 定 医 に バト

ン ・タ ッチ す る と いう 形 が好 ま し いと思 う 。 そ れ が今 回 の場 合 は 救 急 医 が 臓 器 の摘 出 に立 ち会 った と いう 報 道 があ った が 、 そ れ は 好 ま し く な いと思 う 。

  も う 一点 、 き っち り と指 摘 し て お き た い点 は、 今 回 の場 合 、 当 初 は ほ と ん ど リ ア ル ・タ イ ム に情

報 が公 開 さ れ て いた が 、 患 者 の家 族 か ら マ ス コミ 報道 の行 き すぎ を 批 判 し て、 情 報 公 開 を や め た こ

と であ る 。 こ れ は 、 家 族 と病 院 側 と の間 に ど の よ う な や り と り が あ った か は わ か ら な いが、 お そ ら

く 、 家 族 が マス コミ の行 き過 ぎ た 取 材 に強 く ク レー ム を つけ 、 そ れ は病 院 側 が患 者 の容 態 を刻 々 と

発 表 す る か ら だ と訴 え た の だ ろ う と思 わ れ る。 そ し て、 こ れ は ま った く の憶 測 だ が ﹁こ れ 以 上 マス

コミ の行 き す ぎ た 取 材 が続 く のな ら、 臓 器 の提 供 は や め る ﹂ と いう態 度 を 示 し た ので は な いか と思 う。

  お そ ら く 、 高 知 日 赤 病 院 にと って最 も 恐 れ た のは ﹁臓 器 提 供 は 中 止 す る﹂ と いう こ と で あ った の

で は な いか と思 う 。 そ こ で家 族 の意 志 と 情 報 公 開 と を セ ット にし て情 報 公 開 を し な く な った のだ ろ

う と私 は 思 う 。 し か し 、 こ の病 院 側 の決 定 は、 私 は ま ち が って い た と 思 う 。 混 乱 の中 で の決 定 であ

( 過剰 取材も含 む)と情報 を公開す るかどう かは、ま っ

り 、 時 間 的 に迫 ら れ て いた ので 、 や む を 得 な か った 点 も あ る と は 思 う が 、 冷 静 に考 え る と 、 こ の決 定 は、 ま ち が いだ と 思 う 。   そ の 理由 の第 一は 、 マス コミ の過 剰 報 道

た く 次 元 の ち が う 異 質 の問 題 で あ る。 こ こ の と こ ろ の解 決 の 仕 方 は、 病 院 側 が家 族 と 交 渉 し て ﹁マ

ス コミ の過 剰 取 材 に つ いて は 、 病 院 側 が マ ス コミ と 積 極 的 に交 渉 し て 、 で き る だ け 、 家 族 の人 た ち

の要 望 に沿 う よ う努 力 す る 。 し かし 、情 報 公 開 は 病 院 の立 場 と し て行 な う ﹂ と いう こ と で話 を ま と め る べき だ った と 思 う 。

  私 は 、 テ レビ を 見 て いて 、 最 初 は 、私 の考 え て い る と お り 情 報 公 開 を し て いる の で立 派 だ な と感

心 し て いた 。 そ れ と いう のも 、 当 初 、高 知 日 赤 の行 な った 脳 死 判 定 の脳 波 が フ ラ ット で な か った と

いう こと が わ か った の は、 情 報 公 開 し て い る か ら で、 ふ つう は脳 波 の測 定 を誤 ま った り し た ら (こ

れ は初 歩 的 な ミ ス と思 う 。 救 急 医 に と って は 心電 図 と脳 波 計 は右 手 と 左 手 の よ う な も の で あ ろう )

公 表 し な いの が 、 いま の医 療 界 の し き た り だ ろ う と 思 う 。 だ か ら、 これ が公 開 さ れ た こ と に私 は驚

いた 。 し か し 、 そ れ以 降 、 家 族 の いう が ま ま にな って、 情 報 は何 も オ ープ ン にな ら な か った 。

  私 が 情 報 公 開 に こ だ わ る の は、 そ も そ も、 日 本 で 三十 年 近 く も 心臓 移 植 が で き な か った の は、 第

一例 の和 田移 植 の後 遺 症 だ か ら で あ る。 ド ナ ー が ほ ん と う に死 ん で い た の か ど う か は っき りし な い

し 、 レ シ ピ エ ント は ほ ん と う に 心臓 移 植 の適 応 症 だ った の か、 レ シピ エ ント の死 後 、 そ の心 臓 は保

存 さ れ て いる が 、 そ れ は 動 脈 が他 人 のも の に付 け 換 え ら れ て いた と い った 疑惑 に何 ひ と つ答 え て い な い。 そ し て これ は 日本 医 学 の 歴史 の汚 点 と さ れ て いる 。

  こ の不 透 明 な 事 件 を な ん と か 医療 界 が挽 回 す る た め に は、 私 は リ ア ル タ イ ム の情 報 公 開 し か な い

と 思 って いる 。 医 学 者 のな か に は 、 医 療 情 報 は 公 開 す れ ば い い の で、 リ ア ルタ イ ム に す る必 要 は な

いと いう人 も 多 いが、 私 は リ ア ルタ イ ム に 公 開 す る のが 理 想 だ と 思 う 。 と く に和 田移 植 の事 件 を 考

え る と、 少 し ひ つこ いぐ ら い情 報 公 開 し た ほ う が い いと 思 う 。 そ の点 、 大 阪 大 で心 臓 移 植 の全 部 を

画 像 で 中 継 し た の は よ か った と思 う 。 あ の画 像 中 継 に よ って、 私 は 何 百 人 か が ド ナ ー カ ー ド に記 入 するよう になる のではな いかと思う。

  つい で に も う 一点 指 摘 し た い のは 、 こ の情 報 公 開 を め ぐ って高 知 日 赤 病 院 に同 調 し た 厚 生 省 の態

度 は あ れ で よ か った のか ど う か と いう の も、 私 に は ち ょ っと わ か ら な い点 が あ る。 厚 生 省 で は ﹁報

道 の取 材 過 剰 は 目 に余 る も の が あ った 。 あ のさ い、 や む を 得 な か った ﹂ と い って いる 。 た し か に、

報 道 の行 き すぎ は現 地 に行 って いた 新 聞 記 者 でも 認 め て い る人 が い る。 今 後 に問 題 を残 し た と 思 う が 、 だ か ら情 報 公 開 し な い と いう 理 屈 に は、 私 は抵 抗 が あ る。

  こう い った点 は、 私 も 少 し 不 満 が あ る が 、 全 体 と し ては 、 突 然起 き た脳 死- 心 臓 移 植 にし て は 、

ま あ ま あ う ま く い った と 思 う 。 脳 死 の判 定 で 多 少 の不 手 際 ( 無 呼 吸 テ ス ト を 早 く や った ) は あ った が 、 全 体 と し て の評 価 は 、 そ れ ほ ど 批 判 的 な 人 は少 な い。

  な お、 も う ひ と つ指 摘 し た い のは 、 日 本 に は心 臓 移 植 の コー デ ィネ ー タ ー を や れ る 人 は 二人 し か

いな い と いう 問 題 も 重 大 な 点 で あ る 。 本 来 の在 り 方 か ら い えば 、高 知 日 赤 で家 族 が マ ス コミ の過 剰

取 材 を 訴 え た と き 、 す で に コー デ ィネ ー タ ー が 、 そ の場 で 、 こ の問 題 の解 決 に当 た って い て し か る

べき な の で あ る 。 いく ら 臓 器 移 植 医 の腕 の い い先 生 が多 数 いて も 、 コーデ ィネ ー タ ー の不 足 は、 家 族 と 医 療 の世 界 のジ ョイ ント を う ま く で き な いと いう こと に な り か ね な い。

  今 回 の脳 死︲ 心 臓 移 植 によ って 、 これ か ら ど う な る だ ろ う 。 基 本 的 に は今 回 の ケ ー ス で、 少 な く

と も ド ナ ー カ ー ドを 持 つ人 は ふ え る と 思 う。 し か し、 だ か ら と い って、 臓 器 を 提 供 し て く れ る実 際

の ド ナ ー は そ ん な に現 わ れ な いと 思 う 。 世 界 の先 進 国 を み て も 、 ど こ の国 で も ド ナ ー は 不 足 し て い

る 。 ア メ リ カ な ど で も ド ナ ー の不 足 から 、 動 物 の臓 器 によ る人 間 への移 植 が 、 こ こ にき て、 に わ か

に脚 光 を 浴 び は じ め て い る。 拒 絶 反 応 を 抑 え る免 疫 抑 制 剤 の い い のが 生 ま れ ( 日 本 のF K 五 〇 六 )

動 物 の臓 器 移 植 も 夢 で は な く な った 。 こ れ か ら の臓 器 移 植 が ど う 展 開 し て いく の か は 、 かな り注 目 し な け れば な ら な い。

首 から上 の医 学︱ 精 神 病 と スト レ ス

﹁二十 一世 紀 は首 か ら上 の 医 学 の時 代 だ ﹂ と いわ れ る。 多 分 に象 徴 的 な い い方 で あ る が、 た し か に

  国 民 に説 明 し て もわ から な いと考 え る 精 神 科 医

(が ん や 心 臓 血 管

真 実 の側 面 を い い当 て て いる よ う に 思 う 。 な にし ろ医 学 は今 世 紀 後 半 に相 当 発 展 し た。 完 全 に制 圧

し た わ け で は な いが 、 伝 染 性 疾 患 の多 く はな ん と かな る よ う にな った し 、 成 人 病

性 疾 患 ) も 、 あ る 程 度 は メ ド も つき は じ めた 。 多 く の遺 伝 性 疾 患 も お そ ら く 遺 伝 子 組 み替 え に よ っ

て、 二十 一世 紀 前 半 に は カ タ が つく だ ろ う と み ら れ る よ う にな った。 そ う な る と残 る の は 、 移 植 外

科 の よ う な も の を 除 けば 、 脳 の疾 患 、 つま り首 か ら 上 の医 学 が 主 流 にな る の で は な い か と いう 意 味 な のである。

  多 分 、 こ の見 方 は 正 し いと 思 う 。 精 神 病 や 精 神 身 体 医 学 のよ う な も のが 、 今 よ り も 研 究 さ れ る よ

う に な り 、 ウ エイ ト も 高 ま る だ ろう と思 わ れ る。 これ は、 あ る意 味 で は進 歩 だ と 思 う が、 こ の ﹁首

か ら上 の医 学 ﹂ と いわ れ る分 野 は、 非 常 にわ か り にく い。 精 神 病 に し ても 一般 の国 民 に は 理解 さ れ

て いる と は と て も いえ な い状 態 で 、 と く に 日本 で は、 精 神 病 への 国 民 の理 解 は き わ め て 少 な い。 国

民 は た だ 分 裂 病 患 者 な ど を 恐 れ て い る と いう だ け であ る 。 こ の無 理 解 が精 神 保 健 の発 達 を 社 会 的 に お く ら せ て いる 最 大 の原 因 だ と指 摘 さ れ て い る。

  国 民 が精 神 病 患 者 への理 解 を も っと深 め ね ば な ら な い こ と は 、 緊 急 課 題 だ と 思 う が 、 同 時 に私 が

い つも 思 う こと は、 精 神 科 の医 療 従 事 者 が、 精 神 病 患 者 に つ いて 、 国 民 に 理解 を 求 め よ う と し て い

な い点 が指 摘 で き る 。 と り わ け 、 私 が い いた いの は ﹁精 神 科 は特 殊 な 疾 病 を 扱 って いる の で、 国 民

に説 明 し て も わ か る よ う な も の で な い﹂ と考 え て いる 精 神 科 医 が多 い と いう こ と で あ る 。 そ れ だ け

で はな い。 ﹁ 精 神 病 は他 科 の ド ク タ ー に は理 解 で き な い﹂ と 考 え て い る ド ク タ ー さ え いる 。

  日 本 は 明 治 以 来 、 ド イ ツ医 学 の影 響 を 受 け て発 達 し て き た 。 ド イ ツ医 学 に は いく つも の長 所 も あ

った が、 反 面 、 専 門 的 に凝 り 固 ま る傾 向 も あ る。 ま た 、 ド イ ツは 専 門 家 の社 会 的 地 位 も 高 く 、 専 門

家 が 他 を排 除 す る と いう 傾 向 も あ り 、 日本 の医 学 界 も 多 か れ少 な か れ、 そ の ド イ ツ の考 え方 を 踏 襲 し てきた。

  こ の傾 向 は、 本 来 、 国 民 が よ く 知 って いな け れ ば な ら な い知 識 が国 民 に提 供 さ れ な い と いう こと にな って、 そ れ は結 局 は国 民 のた め に役 立 た な い こと にな る 。

  精 神 分 裂 病 の場 合 は 、 患 者 数 は 決 し て多 く な いし 、 こ れ ま で は ﹁不 治 の病 ﹂ の扱 いを さ れ て き て

いる ( 最 近 は早 期 発 見 で、 薬 剤 を 飲 み つづ け る と か な り 回 復 す る よ う に な って い る )。 そ の た め 、

分 裂 病 の知 識 の国 民 への普 及 は 、 お く れ ては いる が 、 数 の う え で は患 者 は 少 な いと いう 点 も あ る。

  し か し、 同 じ 首 か ら 上 の医 学 と い って も 、 精 神 身 体 医 学 の よ う に相 当 多 く の国 民 に 日 常 的 に影 響

を 与 え て い る ス ト レス を 中 心 に し た も の な ど は、 国 民 にも わ か っても ら わ ね ば な ら な い。 し か し 、 精 神 身 体 医 学 も 国 民 に向 って啓 発 す る と いう こ と を あ ま り し て いな い。

(つま り ス ト レ スを 中 心

  そ れ と いう のも 精 神 身 体 医 学 の専 門 医 と いう の は せ いぜ い数 十 人 ぐ ら いし か いな い こと と、 本 来 近 接 し て いる と み ら れ る 精 神 病 の専 門 医 は ど う いう も の か、 精 神 身 体 医 学

にし た 医 学 ) への関 心 は 低 い。 そ れ に精 神 身 体 医 学 の大 御 所 と いわ れ る先 生 の書 か れ た 本 な ど は哲

学 の本 な み に難 解 で あ る 。 も ち ろ ん 、 精 神 身 体 医 学 の論 理 も 必 要 で は あ る が 、 国 民 に と って必 要 な

こ と は、 ス ト レ ス に つ い て の知 識 と 、 そ れ にや ら れ な いた め の ノ ー ・ハウ で は な いだ ろ う か。

い ては 、 十 分 に解 明 さ れ て いな いと いう 面 も あ る と は 思 う が 、 わ か って いる範 囲 で も い い から 、 わ

  つま り、 スト レ ス に つい て は わ か り や す い解 説 書 が 必 要 な の で あ る。 ノ イ ローゼ や ス ト レス に つ

か り や す い解 説 が必 要 で あ ろう 。

新 し い皮 質が 古 い皮 質 を 圧迫

  そ こ で、 わ か り や す い スト レス の知 識 と で も いう べき も のを 書 い て み た いと 思 う 。

  スト レ ス とは な に か︱

﹁スト レス ﹂ と いう の は 、 いま や立 派 な "日本 語 " の よ う で あ る 。 し かし 、 そ の割 に は 、 国 民 に よ

く わ か って いな い。 まず 、 スト レス と は 一体 ど う いう 状 態 な の か を み て み よ う 。 私 が こ れ ま で十 人

近 く の専 門 家 に スト レス と は ど う いう も の か を き い て み た 。 いろ いろ な 説 明 が あ った が 、 私 が 一番

納 得 し た の は、 も う 二十 年 ぐ ら い前 に な る が 、 当 時 東 大 脳 研 究 所 長 だ った 時 実 利 彦 教 授 ( 大 脳生理 学 ) の説 明 だ った 。 こ れ を か い つま ん で いう と、 次 の よう にな る。

  人 間 の脳 は頭 の て っぺ ん か ら 内 側 にか け て ﹁ 新 し い皮 質 ﹂ と 呼 ば れ る 部 分 が あ り 、 そ の奥 に ﹁古

い皮 質 ﹂ と 呼 ば れ て い る部 分 が あ る。 脳 を マツ タ ケ に た と え ると 、 カ サ の部 分 に当 た る と ころ であ

る。 マ ツタ ケ の軸 に相 当 す る と こ ろ の下 部 の ほ う に ﹁脳 幹 ﹂ と 呼 ば れ る部 分 が あ る 。 周 知 のよ う に

新 し い皮 質 は知 識 、 理 性 、 判 断 な ど を 支 配 し 、古 い皮 質 は 食 欲 、 性 欲 、 集 団 欲 な ど の本 能 を 支 配 し

て いる 。 脳 幹 は ﹁生 命 の座 ﹂ と も いわ れ 、 こ こが 死 な な い限 り 人 間 は 生 き て い るわ け で 、 た と え新

し い皮 質 や古 い皮 質 の活 動 を 示 す脳 波 が 平 担 にな って も 、 脳 幹 が生 き て いる 限 り 人 間 は 生 き て いる 。 こ れ を ﹁植 物 人 間 ﹂ と呼 ん で いる の は周 知 のと お り で あ る 。

  と こ ろ で、 こ の新 し い皮 質 と呼 ば れ て いる 部 分 の前 のほ う 、 つま り 人 間 のお で こ の下 に当 た る部

分 に ﹁前 頭 葉 ﹂ と いわ れ て いる と こ ろ があ る 。 前 頭 連 合 野 と も いう が 、 こ こは モ ノ を考 え た り、 つ

くり出 したりす る ﹁ 創 造 の座 ﹂ で あ る。 こ の前 頭 葉 は 、 人 間 だ け が と く に 発達 し て いる 。 他 の哺 乳

類 にも 前 頭 葉 は あ る が 、 発 達 し て いな い。 人 間 が 教 育 、 文 化 、 科 学 な どを 持 つこ と が で き ﹁ 万物 の 霊 長 ﹂ と いわ れ る よ う にな った のは 、 こ の前 頭 葉 の お か げ で あ る 。

  し か し、 こ の前 頭 葉 の発 達 が 人 間 に と って はプ ラ ス ば か り で は な い。 マイ ナ ス も あ る 。 た と え ば 、

人 間 は未 来 を 考 え る こ と が で き る 唯 一の動 物 であ る 。 だ から 、 人 間 は苦 し みを 感 じ る 。 自 殺 し た り

す る。 し か し 、 イ ヌ や ネ コは前 頭 葉 が発 達 し て いな いた め に、 失 恋 し て世 を は か な ん だ り 、 自 殺 し

た り す る こ と は な い。 自 殺 を す る のは 人 間 だ け で 、 そ れ も 、 十 歳 以下 の子 ど も の自 殺 は な い。 自 殺

は自 分 で 死 ぬ こと を 考 え、 自 分 で実 行 し な け れ ば な ら な い。 こ れ は十 歳 以 下 の子 ど も に は で き な い わ け で あ る。

  イ ヌ や ネ コ に スト レス が な いわ け で はな い。 理 不 尽 な こと で た え ず む ち で た た いた り す ると 、 イ

ヌ は恐 怖 を 感 じ る よ う にな る。 こ れ も スト レス と いう こ と が で き る と は 思 う が 、 人 間 は考 え る こ と

が で き る だ け 、 イ ヌな ど比 較 に な ら な いぐ ら い スト レス は 多 いし 、大 き いと いう こ と が で き る だ ろ う。

  いわ ゆ る ﹁ス ト レス が か か る﹂ と いわ れ る状 態 は、 新 し い皮 質 が 古 い皮 質 、 つま り生 き て いく力

を 圧迫 す る状 態 と 考 え ら れ る。 と く に人 間 は前 頭 葉 が発 達 し て いる だ け に ス ト レ ス が か か る こ と が

多 いと も いえ る 。 こ の 圧迫 は小 さ く て も 長 期 にわ た る こ と も あ る し 、 短 期 的 に大 き いう え に、 尾 を

引 い て影 響 す る と いう こと も あ る。 私 た ち が ふ つう に ﹁スト レス が か か る﹂ と い って いる が 、 こ れ

は 正 し く は ス ト レ ッサ ー と 呼 ん で いる 。 ス ト レ ッ サ ー は スト レ ス の因 子 ぐ ら い の考 え方 で い いわ け だ が 、 こ の ス ト レ ス と いう の は か な り 厄 介 な も の であ る 。

  新 し い皮 質 が古 い皮 質 を 圧 迫 す る と 、 ど う いう こ と に な る の だ ろ う か。 人 間 は 私 た ち が 思 って い

る よ り も 、 は る か に微 妙 な バ ラ ン ス のう え で生 き て いる 。 人 間 が微 妙 な バ ラ ン スを 保 つた め に ﹁ホ

メ オ ステ イ シ ス ( 恒 常 性 )﹂ と い った 働 き が あ る 。 ス ト レ ス を 受 け る と、 こ の恒 常 性 のよ う な も の

が バ ラ ン スを 失 う 。 そ れ によ って精 神 や 身 体 に影 響 を 与 え る。 そ の "症 状 " を 列 挙 す る と 、 結 構 多

い。 ま ず 、 眠 れ な い、 つま り不 眠 で あ る。 これ が と き には 何 日 も 続 く こ と が あ る。 胃 潰 瘍 、 十 二指

腸 潰 瘍 、 血 圧 が あ が る 、 糖 が で る 、 ノイ ロー ゼ ( 神 経 症 ) に な る 、 体 内 のが ん 細 胞 を ふ や す 、 と い

った こ と が わ か って い る。 ち ょ っと み る と 、 ほ と ん ど の成 人 病 の "引 き金 " にな る ので は な いか と さ え思 わ れ る 。

  スト レ スと病 気 の関 係

  も う 一点 、 重 要 な こ と は ﹁ 強 烈 な ス ト レ ッ サ ー が か か る と 、 そ の人 の 弱 い部 分 が や ら れ る﹂ と い

う こ と が あ る。 胃 の弱 い人 は 胃 潰 瘍 に な り 、 糖 尿 病 の人 は血 糖 が 上 が る 。 頭 の弱 い人 が ノ イ ロー ゼ

に な る と いう わ け で は な い。 き わ め て 興 味 があ る の は、 ス ト レ ス で胃 潰 瘍 に な る 人 は 十 二指 腸 潰 瘍

に は な ら ず 、 十 二 指 腸 潰 瘍 にな る人 は 胃 潰 瘍 に な ら な いと いう こ と が多 い と いう 。

  大 き な スト レス が か か る と 、 持 病 が 悪 化 す る と いう ケ ー ス は か な り多 い。 私 が 若 い頃 に世 話 にな

った社 会 党 の副 委 員 長 ・和 田 博 雄 さ ん も そ の ケ ー ス で、 彼 は 小 さ い頃 か ら ぜ ん そ く の持 病 が あ った 。

農 林 官 僚 だ った 昭 和 十 年 代 の後 半 、 企 画 院 事 件 で逮 捕 さ れ た と き、 のち 社 会 党 の幹 部 に な って か ら

起 き た 全 購 連 事 件 の と き 、 ど ち ら も そ れ ま で止 ま って いた ぜ ん そ く の発 作 を 起 こし た 。 こ れ は 逮 捕 や 取 り 調 べ が ス ト レス にな った わ け で あ る。

  こ の スト レ スと 病 気 の関 係 は少 し む ず か し く 、 医 学 的 に いう と次 のよ う な 説 明 が 行 な わ れ て いる 。

 ︵1  ︶あ る種 の病 気 に か か り や す い素 因 、 素 質 を も って い る人 の そ の病 気 を 誘 発 す る因 子 にな る。

︵2︶  潜 行 し て い る病 気 を 顕 在 化 さ せ る因 子 にな る。 ︵3︶ す で に か か って いる 病 気 を悪 化 さ せ る 。 ︵4︶ 身 体 的 病 気 の発 症 要 因 に な る 。

︵5︶ 精 神 的 な 障 害 (不 眠 症 か ら ノイ ローゼ 、 う つ病 な ど ) を引 き 起 こ す要 因 にな る 。 スト レ ス は こ の よ う に心 身 に 関与 し て いる と いえ そ う であ る 。

  スト レ ス の感 じ 方 に大 きな 個 人 差

  先 に取 り 上 げ た ﹁ 白 衣 症 候 群 ﹂ と い わ れ る 状 態 が あ る 。 こ れ こそ ス ト レス を 象 徴 し て い る現 象 と

いえ よ う 。 こ の現 象 は 、自 分 で自 宅 で血 圧 を 計 った と き に は正 常 値 な の に 、 医 師 に計 っても ら う と 高 い。 医 師 に計 って も ら う と いう 緊 張 感 に よ って血 圧 が 上 が る ので あ る。

  私 た ち は 、 い ろ いろ な も の か ら スト レス を 受 け て いる 。 極 端 に いえ ば 、 自 分 に と って い やな こと 、

や り た く な い こと を さ せ ら れ た り 、 自 分 と ち が う 意 見 を いわ れ て も ス ト レス を 感 じ る 。 こ れ は少 し

厄 介 な 問 題 で は あ る が 、 私 た ち が スト レス と 感 じ る のは 非 常 に個 人 差 があ る 。 い く ら 悪 口を いわ れ

て も 平 気 な政 治 家 の よ う な 人 も いる か と思 え ば 、 ほ ん の少 し いわ れ た だ け で も 、 一晩 眠 れ な か った

と いう よ う な ﹁気 の弱 い人 ﹂ も いる 。 人 に よ って、 ス ト レス の種 類 に よ って 受 け 方 が ち が う と いう

問 題 も あ る 。 仕 事 の ス ト レ ス に は案 外 平 気 だ が 、 女 房 に はま った く 弱 いと いう 人 も あ る 。

  最近 の秀 才 と い わ れ る 人 た ち の間 で は ﹁ 自 分 が 努 力 し ても 目 的 を 達 す る こ と が で き な い こ と が ス

ト レス にな る﹂ と いう 、 凡 人 で は考 え ら れな いよ う な 感 覚 の持 主 も登 場 し て いる 。 東 大 法 科 出 身 の エリ ー ト 官 僚 のな か に こ う い った ス ト レ スを 感 じ る 人 も いる 。

  こう いう ﹁ 特 殊 な 人 ﹂ は 別 と し て 、 ふ つう 、 人 間 は生 活 上 の ス ト レ スを ど のよ う に感 じ る かを 数

値 で 示 し た も のが あ る 。 ホ ル ム ス と いう ス ト レ ス学 者 の作 成 し た表 だ が、 配 偶 者 の死 を 一〇 〇 と し

た数 値 であ る 。 ア メ リ カ 人 を 対 象 にし た も ので 、 日 本 人 にそ の ま ま 当 て は め る の は多 少 無 理 があ る

よ う だ が、 そ れ な り に 興味 深 い点 も あ る と 思 う の で 示 し て お こ う ( 表 2 )。 も ち ろ ん 、 ス ト レ ス の

よ り)

a1., 1975

A.et

of

Textbook

Comprehensive

(Holmes,T.H.,in

Freedman,

by

ed.

Psychiatry.

変 化 に適 応 す る た め の ス トレ ス 表2 

感 じ方 に は大 き な 個 人 差 が あ る こ と も 考 慮 に 入 れ て おく べき だ ろ う 。

  スト レ ッサ ー 充満 社 会 の現 代

  現 代 社 会 は、 見 方 に よ れ ば ス ト レ ッ サ ー充 満 社 会 だ と も い え る 。 た とえ ば 、 現 代 の 日本 と 江 戸 時

代 と を く ら べて み よ う 。 も ち ろ ん、 江 戸 時 代 は 封 建 社 会 で の重 圧 は あ った が、 現 在 の よ う な テ ンポ

で生 活 が 進 ん で いく よ う な こ と は な い。 や は り農 耕 社 会 のほ う が 、 テ ンポ が ア ンダ ン テ で あ る分 だ け スト レ ス は少 な か った と いう こと が で き る だ ろう 。

﹁ 自 分 に と って 気 にく わ な い こ と は す べ て そ の人 に と って ス ト レ ス にな る ﹂ と いう 説 明 が あ る 。私

た ち の現 代 社 会 は 気 に 入 ら な い こと の連 続 だ と も い え る 。 ラ ッシ ュに満 員 電 車 に乗 って も 気 に 入 ら

な い こ とば か り で あ る 。 し かし 、 これ を いち いち 気 に し て いた ので は 持 た な い。 あ き ら め て、 満 員

" と いう こ と にな る。 人 間 関 係 で も 相 手 は 好 き な 人 ば か り で は な い。 適 当 に合 わ せ な い限

電 車 の中 の 人 の波 に上 手 に乗 る よ う にな り、 な か に は そ れ を 楽 し ん で い る向 き も あ る 。 こう な る と "馴 れ る

り 、 生 き て いけ な いわ け で あ る 。社 会 に合 わ せ ら れ な いと 、 社 会 から は じ き出 さ れ る か 、 ノイ ロー ゼ にな った り す る。

  スト レ ス に よ る病 気 と いう の は 、 自 分 が仕 事 を し な け れ ば と思 って り き ん だ と き に な る と いう 側

面 も あ る。 た と え ば 、 銀 行 で ノ イ ローゼ に な る の は支 店 次 長 に多 い。 銀 行 で は 先 輩 か ら ﹁支 店 長 に

な って か ら 頑 張 って も ダ メだ 。 頑 張 る の な ら 支 店 次 長 か ら や ら な いと 間 に合 わ な い﹂ と い わ れ続 け

て き て い る。 支 店 の課 長 と いう の は部 下 も 少 な いし 、 管 理 も ら く だ が 、 大 き な支 店 の次 長 にな る と

何 十 人 も 行 員 が い る こ と も あ る。 そ れ ら を 管 理 す る の は た い へん で あ る。 し か も り き ん で や ろ う と

す る と 、 う ま く い かな いと自 分 が切 れ てし ま う と いう こ と にな る。 期 待 が 大 き い こ と が マイ ナ ス に 作 用 す る こ と も あ るわ け で あ る。

  逆 に ﹁左 遷 さ れ て ノ イ ロー ゼ に な った 者 は いな い﹂ と も いわ れ る 。 左 遷 さ れ る と コ ンチ キ シ ョウ

と は 思 う が、 ノ イ ローゼ に はな ら な い。 な か には 、 左 遷 と いう ス ト レ スを 生 き が いに転 化 す る と い

う "芸 当 " ので き る人 も い る。 いず れ に し て も 、 人 生 は 期 待 が大 き い ほ ど危 険 や ワ ナ が あ る と も い えるよう だ。

  三 つ のス ト レ ス解 消法

  こ の よ う に現 代 社 会 で は 、 ス ト レ ス か ら逃 げ る わ け に は いか な い。 そ れ と 見 方 に よ る と 、 ス ト レ

ス ・ゼ ロと いう の は人 間 に と っては 死 の よ う な も の で あ る。 生 き て いる限 り は必 ず ス ト レ ス と 共 存

す るわ け で あ る。 そ こ で 、 現 代 人 の スト レ ス対 処 法 と いう の は 、 結 局 の と こ ろ は、 ス ト レ ス を あ る

程 度 受 け る の はや む を 得 な いと 考 え 、 そ のか わ り、 と き ど き ス ト レ ス解 消 を す る生 活 を す る こ と で あ る。   スト レス解 消 の方 法 に は、 三 つあ る。

  第 一は 、 リ ラ ック ス し て少 量 のア ル コー ルを 飲 む と いう 方 法 。 み ん な実 際 に は こ れ を 実 行 し て い

る が、 気 を 使 いな が ら 飲 む ア ル コー ルは ス ト レス解 消 に な ら な い。 自 分 の会 社 の製 品 を 相 手 に売 る

た め に飲 む ア ル コー ル な ど は スト レス にな って も 、 スト レス解 消 に は な ら な い。 こ の場 合 のア ル コ

ー ル の量 は個 人 差 は あ る が 、 一般 的 に いえ ば 日 本 酒 な ら 二合 、 ビ ー ルな ら 大 び ん 二 本 、 ウ イ ス キ ー

な らダ ブ ル 二杯 と いう と こ ろ で あ る 。 ア ル コー ルは 飲 み すぎ ると 逆 に ス ト レ ス に な る と さ れ て い る 。

  二番 目 の ス ト レ ス解 消 法 は "遊 ぶ " と いう こ と で あ る。 楽 し く 遊 ぶ の でな いと スト レス解 消 にな

ら な い。 た と え ば ﹁彼 と い っし ょ だ った か ら 一匹 も 魚 が釣 れ な か った ﹂ と いう よ う な 相 手 と は い っ

し ょ に行 く べ き で は な い。﹁一匹 も 釣 れ な か った け れ ど 、 彼 と い っし ょ だ った の で楽 し か った ﹂ と

いう 人 と 行 く べき であ る 。 も し そ う いう 人 が いな い の な ら 、 一人 で釣 り を 楽 し む ほ う が ス ト レ ス解 消 になる。

  第 三 の方 法 は 、 仕 事 を し て生 き が いを 感 じ る と いう 方 法 で あ る。 生 き が いを感 じ る と、 実 際 に ス

ト レス 解 消 に な る 。 こ れ は 、 う ま い方 法 と思 う が 、 気 を つけ ねば な ら な いこ と が あ る。 そ れ は仕 事

は い つで も 成 功 す る と は限 ら な い。 う ま く い った と き は 心 の喜 び を感 じ て、 同 時 に ス ト レ ス解 消 に

な る 。 し か し 、 仕 事 が う ま く いか な か った と き には 、 逆 に スト レス にな る こ と を 知 って お く べ き だ 。

  だ か ら 、 仕 事 以 外 に、 家 の中 で遊 べ る こ と を 一つ、 家 の外 で遊 べる こ とを ひ と つず つ趣 味 と し て

持 ち 、 そ れ と仕 事 を う ま く 組 み合 わ せ てす る のが 賢 明 な方 法 であ る 。 趣 味 と いう の は、 そ れ を や れ

ば 、 ほ か の こ と を 忘 れ る こ と が で き る も の で、 何 でも い い。 いま は価 値 の多 様 化 時 代 だ か ら 、 いく

ら で も あ る と 思 う 。 こ う し て ス ト レス で健 康 を 害 す る のを 防 ぐ よ う にす べき で あ る。

生体 のリズ ムと ﹁ 個 の医 学﹂

  時 差 ボ ケ は睡 眠 不 足 が 原因 では な い

  ま ず 、 私 自 身 の経 験 か ら話 を 始 め よ う 。 今 か ら いう と 、 も う 二 十 年 以 上 も 前 の話 だ が 、 私 が 初 め

て ﹁ 時 差 ボ ケ ﹂ な る も の に遭 遇 し た と き の こ と で あ る。 そ の年 の十 一月 に東 京︱ パリ を 一週 間 で往

復 し た 。 スケ ジ ュー ル が詰 って い て、 一週 間 以 上 日 数 が と れ な か った た め であ る 。 十 一月 三 日 の朝 、

( 日 本 時 間 ) に東 京 に帰 った 。

東 京 を 発 ち モ ス ク ワ経 由 で 三 日 午 後 七時 ご ろ (パ リ 時 間 ) パ リ に着 き 、 十 一月 十 日 午 後 二時 ご ろ、 パ リ を 発 って北 回 り で十 一日夜

  パ リ に着 いた十 一月 三 日夜 は 午 後 十 一時 ご ろ に眠 った が 、 一時 間 半 ぐ ら いし て 目 が さ め た 。 ぐ っ

す り眠 った と いう 感 じ で朝 か と 思 った が 、 時 計 を 見 た ら夜 中 の十 二時 半 であ る。 そ れ か ら 一時 間 半

ぐ ら い眠 れな く て 午 前 二時 ご ろ に な ってや っと 眠 った と思 った ら 、 ま た 午 前 三時 半 ご ろ に目 が さ め 、

ブ ラ ンデ ーを 飲 ん で午 前 五 時 ご ろ に な る と や っと 眠 れ て 、 次 に目 が さ め た の は午 前 八時 を 少 し すぎ て お り 、 そ こ で起 き た 。

  次 の晩 は十 二時 ご ろ に眠 った が、 や は り 夜 中 に二 度 、 目 が さ め た。 そ し て しば ら く 眠 れ な か った 。

三 日 目 と 四 日 目 の夜 は 一度 ず つ目 が さ め 、 五 日 目 の夜 は比 較 的 よ く 眠 れ た が朝 は 早 く 目 が さ め た。

六 日 目 の夜 は ぐ っす り 午 前 八 時 ま で 眠 れ た 。 こ う し て や っと パリ に馴 れ た と思 った 翌 々 日 に パ リを 発 って 十 一月 十 一日 に東 京 に帰 国 し た 。

  そ のと き は ス ケ ジ ュー ルが ぎ っし り 一杯 で、 帰 国 し た 翌 日 か ら長 崎 、 鹿 児 島 に行 った 。 九 州 に は

合 計 し て四 日 間 いた が、 こ の間 は パ リ に いた と き 以 上 に 眠 れ な か った 。 大 体 一時 間 半 眠 って、 一時

間 半 起 き て、 ま た 一時 間 半 眠 る と いう "リ ズ ム " が 続 いた 。 ぐ っす り 眠 れ る よ う にな った の は十 一

月 十 九 日 の夜 か ら で、 ほ と ん ど 三週 間 は眠 り が 十 分 で な か った。 こ の間 の夜 の眠 り方 は 昼 寝 に よ く

似 て いた 。 短 い時 間 で す ぐ 目 が さ め てし ま う 。 そ れ だ け で は な い。 昼 間 は な ん と な く ぼ ん や り し て いる の であ る 。

  私 の知 人 の Ｓ 大 学 教 授 が 、 一年 間 の休 暇 ( 大 学 で は何 年 か に 一回 、 こ う いう 結 構 な バカ ン ス が あ

る ) で 、 ヨ ー ロッ パ全 土 を 歩 こ う と 考 え 、 西 洋 史 誕 生 の地 、 ギ リ シ ヤ か ら始 め よ う と 思 って日 本 か

( 約 五 〇 万 円 )、 ア メ ック ス な ど 一切 が 入 って い て、 Ｓ 教 授 は

ら ア テ ネ に つ い て ホ テ ル に到 着 し た 途 端 、 肩 か ら 掛 け て いた カ バ ンを 盗 ら れ た 。 そ の中 に は パ ス ポ ー ト 、 ト ラ ベラ ー ズ チ ェ ック 、 現 金

そ の ホ テ ルか ら 一週 間 、 一歩 も 外 に出 ら れ な か った。 これ は単 な る 油 断 で は な く 、 時 差 ボ ケ に よ っ て 注 意 力 が散 漫 に な って い た た め だ ろう と 思 う 。

  こ のよ う な 状 態 を 一般 に ﹁ 時 差 ボ ケ ﹂ と か ﹁ジ ェット 疲 労 ﹂ と 当 時 は呼 ん で いた。 飛 行 機 で旅 行

す る と 、 昼 と夜 の感 覚 が や や こ し く な り 、 そ のた め睡 眠 不 足 に な る の が原 因 だ と 考 え ら れ て いた が 、 そ の後 の研 究 で 実 は そ う で はな いと いう こ と が わ か った 。

  ジ ェ ット 機 の登 場 が時 差 ボ ケ の発 端

  こ の時 差 ボ ケ の発 端 は 三 十 年 以 上 も 前 、 ジ ェ ット 機 の登 場 と共 に始 ま って いる 。 当 時 F P A (ア

メ リ カ航 空 パ イ ロ ット協 会 ) で 一人 の ド ク タ ー が ﹁ 東 西 航 空 を 飛 ん で い る パ イ ロ ット は 早 く 年 を と る兆候 がある﹂と報告 した のが ﹁ 時 差 ボ ケ ﹂ の ハシ リ で あ る。

  ア メ リ カ の パイ ロ ット は ﹁ ジ ェット 疲 労 ﹂ と 名 づ け て 具 体 的 な 症 候 を いく つかあ げ た 。 頭 痛 、 目

の痛 み、 視 力 低 下 、 胃 腸 不 調 、 食 欲 不 振 、 息 苦 し さ、 発 汁 、 悪 夢 な ど で あ る 。 こ れ ら のな か に は パ

イ ロッ ト と いう 特 殊 な 職 業 上 の問 題 も あ る か も し れ な いが 、 ど う も そ れ だ け で は説 明 が つき か ね た 。

こ の頃 、 ス チ ュワ ー デ スも 同 様 の似 た よ う な 訴 えを し て いる。 胃 腸 の不 振 、 不 眠 症 、 と ら え ど ころ

のな い精 神 不 安 、 生 理 不 順 と い った も の を あ げ て いる 。 こ れ ら のす べ て を 地 球 を 絶 え ず 東 西 に横 断

す る た め に起 き る症 状 と いう のは無 理 が あ る か も し れ な いが 、少 な く と も 国 内 線 を飛 ぶジ ェ ット ・ パイ ロ ット や スチ ュワー デ ス には こう し た 訴 え は な か った。

  こ の頃 、 ソ 連 で も モ ス ク ワ ー ハバ ロフ ス ク間 ( 約 九 時 間 ) の飛 行 に と も な う 脳 波 や 分 泌 機 能 の変

化 を 観 察 し た と こ ろ 、 かな り障 害 に近 いも のが あ る こと が わ か って、 仕 事 と 休 息 の日 程 を 規 則 的 に

保 つよ う に警 告 し た こ と が あ る 。 オ ラ ンダ と フ ラ ン ス の学 者 は 、 パ リ や ア ム ス テ ルダ ム か ら ア ンカ

レ ッジ に飛 ん だ あ と は、 ナ ト リ ウ ム や カ リ ウ ム な ど の尿 成 分 の周 期 が 環 境 に順 応 す る ま で に五 ∼ 六

日 か か る こ と を報 告 し て いる 。 同 じ よ う な 実 験 で 、 ア メ リ カ で は ミ ネ ア ポ リ ス か ら ソ ウ ルま で 飛 ん だ と き に は そ れ が 九 ∼ 十 一日 も か か る こ とを 報 告 し て いる 。

  地 球 を 東 か ら 西 に飛 ぶ と き と 、 西 か ら 東 に飛 ぶ のと で は人 間 の順 応 速 度 が ち が う と いう 研 究 も あ

った 。 ア メ リ カ か ら ロー マ に飛 ん だ と き ( 西 か ら 東 ) に は体 温 周 期 が ロー マ に同 調 す る た め に は六

日 間 か か った が 、 ア メ リ カ か ら マ ニラ に飛 ん だ と き ( 東 か ら 西 ) に は 三 ∼ 四 日 間 で 順 応 し た と いう 。

  こ の ﹁時 差 ボ ケ ﹂ と いわ れ る現 象 は ど う し て起 き る の だ ろ う 。 実 は そ こ の と こ ろが 非 常 に興 味 深

いの で あ る。 ジ ェット ・パ イ ロ ット の実 際 の生 活 か ら いろ い ろ の こ と が わ か った と いう 面 も あ る が、

基 本 的 に は、 人 間 に は、 も と も と固 有 のリ ズ ム が あ り 、 そ れ が 破 ら れ た と き に ﹁時 差 ボ ケ ﹂ と いう

現 象 が起 き る と いう こ と が わ か った のは 、 大 き な 収 穫 だ った と いえ よ う 。 こ の 固有 の リズ ム を 英 語

で は サ ー カデ ィア ン ・リズ ム (circadian 日 r周 hy 期t )hとm呼 ん で い る。

  こ のサ ー カデ ィア ン ・リズ ム と いう の は、 約 一日 の リズ ム と 訳 さ れ て い て、 そ れ は 二十 四 時 間 よ

り ち ょ っと 長 いが 、 人 間 は時 刻 に よ って呼 吸 も脈 拍 も 血 圧 も 血 糖 値 も 、 そ し て痛 みも ち が う も のな

の であ る 。 気 分 のよ う な も のも 、 時 刻 によ って異 な る と いう も の で、 少 な く と も 人 間 を 全 体 的 に統

一し て い るも の の ひと つで 、 ホ メ オ ス テ イ シ ス (恒 常 性 ) と も 関 連 のあ る も の で は な いか と みら れ て いる 。

  昼 夜 の別 、 活 動 期 と 休 息 期 と い った別 も 、 こ のリ ズ ム に支 配 さ れ て い るも の と み ら れ、 た と え ば

精 神 病 患 者 は、 こ のリ ズ ム が 二 十 四 時 間 で は な く 、 三 十 六 時 間 と か 四十 八 時 間 に な って いる と いう

指 摘 も あ る 。 現 に夜 中 の十 二時 に精 神 病 棟 に行 く と 起 き て いる 患 者 が多 い。 こ れ は 患 者 の リズ ム が

ふ つう の人 の よ う に 二十 四時 間 で は な い の で夜 中 に起 き て い るわ け で あ る 。

  ﹁暁 の血 糖 値 ﹂

  一般 的 に い って 、 病 気 にな った さ い に は夜 眠 れ な く な る し 、 不 眠 が 続 いて か ら 病 気 に な った り す

る こと が 多 い。 こ れ は不 眠 が 一種 の警 告 反 応 のよ う な も ので はな いか と いう 見 方 も あ る。 痛 み な ど

も 、 ふ つう 一日 中 続 く も の で は な い。 時 刻 によ って ち が う 。 と こ ろ が が ん末 期 の痛 み は 四 六 時 中 起 き る 。 が ん は や は り異 常 な の で あ る 。

 糖 尿 病 の と き に問 題 にな る ﹁ 血 糖 値 ﹂ と いう の があ る 。 人 間 に は 膵 臓 か ら 分 泌 す る イ ン シ ュリ ン

と いう ホ ル モ ンが あ る 。糖 尿 病 は 、 こ の イ ン シ ュリ ン の分 泌 が悪 い か、 と き にな く な って、 血 糖 が

上 が る病 気 で あ る。 私 た ち は、 食 事 を す る と 血 糖 が上 が る。 こ れ を 下 げ る た め にイ ン シ ュリ ンが 分

泌 さ れ る のだ が 、 糖 尿 病 に な る と 、 こ の イ ン シ ュリ ン の分 泌 が少 な く な る の で、 血 糖 が 下 が ら な い

と いう 現 象 が 起 き る 。糖 尿 病 は 血管 内 の糖 分 が 多 いた め に、 血 管 、 と く に毛 細 血 管 に影 響 を 与 え る。

つま り、 血 液 が 糖 分 で ね ば る。 そ の た め 、 眼 の血 管 の障 害 を 起 こし て網 膜 症 にな った り 、 腎 不 全 に

な った り す る 。 あ る い は末 梢 神 経 を や ら れ るた め に 足 の指 に え そ ( 壊 疽 ) を 起 こ し て 、 運 が悪 いと

足 を 切 断 し な け れ ば な ら な い等 の合 併 症 が 起 き る。 こ の合 併 症 が こわ いわ け で、 血 糖 値 が 上 が って

死 ぬと いう のは 、 よ ほ ど の こ と が な い限 り起 き な い。

  た だ 、 糖 尿 は 潜 在 患 者 を 入 れ る と 日 本 で数 百 万 人 も い る と み ら れ 、 ゆ た か な 食 生 活 が糖 尿 病 のト

リガ ー ( 引 き 金 ) に な って いる と い わ れ て いる 。 も ち ろ ん 、 糖 尿 は遺 伝 因 子 が あ って 、 そ の う え で

引 き 金 を引 く と発 病 す ると いわ れ る。 そ の引 き 金 は① 飲 みす ぎ 、 ② 食 べ すぎ 、 ③ ス ト レ ス で、 ど こ に でも あ る と こ ろ に恐 ろし さ が あ る。

  少 し糖 尿 の話 に 深 入 り し た か も し れ な いが 、 糖 尿 病 こ そ現 代 病 の代 表 で 、 一種 の ﹁文 明 病 ﹂ と も

考 え ら れ る 。 多 く の人 は人 間 の血 糖 が上 が る の は、 何 か食 べた か ら上 が る と 思 って い る。 と こ ろが 、

実 は必 ず し も そう で は な い ので あ る。 何 も 食 べ な く ても 血 糖 が 上 が る時 刻 が あ る 。午 前 五 時 ご ろ に

な る と 、 だ れ で も血 糖 や血 圧 は 上 が る 。 多 く の人 は こ の時 刻 には 眠 って い る。 し か し 、 上 が る 。 こ

れ は、 人 間 が 朝 に な って仕 事 を し な け れ ば な ら な い時 刻 が来 る の で血 糖 や 血 圧 が 上 が る の で あ る。 仕 事 を す るた め の ﹁オ ン ・ザ ・マー ク ﹂ と いう こと な の で あ る。

  午 前 五 時 ご ろ か ら 血 糖 や血 圧 が上 が り は じ め て 、 午 前 八時 半 か ら九 時 ご ろ に いち ば ん高 く な る と

いう 。 こ の時 刻 に病 院 に行 って血 糖 を計 って も ら う と いう の は、 必 ず し も 正 確 か ど う か わ か ら な い

(も っと も 最 近 は 二 カ月 間 の血 糖 値 の平 均 を 出 す と いう H bA C "ヘモグ ロビ ンA1 C " と いう 便 利

な 検 査 法 が 登 場 し て いる )。 と も あ れ、 こ の午 前 五 時 ご ろ か ら 上 が り は じ め る血 糖 を ﹁暁 の血 糖 値 ﹂ と呼 ん で いる。 う ま い名 づ け 方 であ る 。

  リズ ム の順 応 速度 は [日 約 一時 間

  こ の よう な研 究 の結 果 と し て人 間 固 有 の リ ズ ム の順 応 速 度 は、 一日 約 一時 間

( ジ ェット 機 で 八○

○ ∼ 一〇 〇 〇 キ ロメ ー ト ル) ぐ ら いだ ろ う と 考 え ら れ て い る。 こ れ が 人 体 の許 容 限 度 な のだ ろ う 。

だ から 、 日本 国 内 の飛 行 機 な ら時 差 ボ ケ は起 き な い。 た だ 、 地 球 を 東 西 で な く 、 南 北 に飛 ん だ と き は 、 時 差 ボ ケ は 起 き な い。

  興 味 深 い こと に ケ ープ ケ ネ デ ィか ら 打 ち 上 げ ら れ た宇 宙 船 の乗 組 員 は、 大 気 圏 外 の宇 宙 で終 始 ケ

ープ ケネ デ ィ の時 間 (日 周 期 ) で生 活 し、 そ のま ま地 球 に戻 って く る。 こ れ は 大 気 圏 外 で は引 力 の 影 響 を 受 け な いた め と 考 え ら れ て い る。

  時 差 ボ ケ が で き る の は、 人 間 に は昼 と夜 、 つま り活 動 期 と休 息 期 と いう リ ズ ム が あ って、 体 内 の

( 人 に よ って ち が う が 、 一時 間 半 ∼ 二時 間 )

ホ ル モ ン の分 泌 か ら す べ て のも のが 活 動 期 と 休 息 期 で は ち が う から で あ る 。 休 息 期 に は長 い時 間 眠 る こ と が で き る が 、活 動 期 には 眠 り の リ ズ ム の 一単 位

し か眠 る こと が で き な い。 こ れ が 時 差 ボ ケ の原 因 だ と 考 え ら れ て い る 。

  人 間 の 睡 眠 に は 二 つの重 要 な 点 が あ る 。 ひ と つは 、 睡 眠 量 は 時 間 と 深 さ を 掛 け た ﹁積 ﹂ で あ る と

い う点 で あ る 。 だ か ら時 間 だ け 長 く 眠 って も 十 分 で は な い。 ふ つう 人 間 の眠 り で は 最 初 の 二時 間

( 午 後 八時 か ら

( 人 によ って ち が う が、 一時 間 半 か ら 二 時 間 が ひ と つの リ ズ ム にな って い る) に か な り 深 く 眠 り 、

以 後 の二 時 間 ず つ の眠 り は だ ん だ ん浅 く な る。 深 く 眠 る た め に は午 後 十 二 時 よ り前 午 後 十 二 時 と さ れ て い る) に眠 る ほ う が い いと さ れ て いる 。

  睡 眠 の リ ズ ム は 二時 間 を 単 位 と し 、 眠 り の相 は 二 つに大 別 さ れ る。 ひ と つは脳 が眠 って か ら だ が

起 き て いる 時 間 (ノ ン ・レム睡 眠 )、 も う ひ と つは脳 が 起 き て か ら だ が 眠 って いる 時 間 (レ ム睡 眠 =r)aの p二 id つでe あyるe。 movement

  ノ ン ・レム 睡 眠 と レ ム睡 眠 は 九 〇 分 間 隔 で交 替 す る こ と に な って お り 、 か つて は レ ム睡 眠 時 に夢

を み て 、 ノ ン ・レム 睡 眠 で は夢 を み な いと 考 え ら れ て いた。 た し か に レム 睡 眠 時 に夢 を み て い る の

は七 〇 ∼ 八 ○ % と多 い が、 ノ ン ・レム時 で も ○ ∼ 五 〇 % が夢 を み て いた と いう 実 験 も あ る。

  夜 行 性 人 間 は成 り たた な い

  人 間 は 光 と音 を 遮 断 す る と 昼 で も 眠 るよ う に な る 。 現 代 社 会 は昼 も夜 も 働 く と いう 社 会 で あ る。

工 場 で も そ う だ し 、 時 差 のあ る ヨ ー ロ ッ パ や ア メ リ カを 相 手 に相 場 を し た り す る 人 も いる 。 そ し て

社 会 で は 、 そ う いう こ と は 当 然 の よ う に思 わ れ て い る。 し か し 、 そ れ が 正 し い の かど う か は 考 え て み る 必 要 があ る 。

  昼 間 、 一分 間 に 一万 円 札 を 一〇 〇 枚 数 え る能 力 のあ る 人 が い る と す る 。 そ の人 に夜 中 の十 二時 に

同 じ こと を さ せ る と、 大 体 七 〇 枚 ぐ ら いし か数 え ら れ な い。 つま り夜 中 にな る と 三 〇 % 減 ぐ ら い の

力 に な る 。 こ の こ と か ら み ても 、 夜 行 性 人 間 と いう の は成 り 立 た な い こ とな ので あ る。 し か し 、 世

の中 には ﹁ 自 分 は 夜 行 性 人 間 だ ﹂ と 思 って いる 人 も 結 構 いる 。 こ れ ら の人 た ち は 、 昼 と夜 のリ ズ ム

を 少 し ず つこ わ し て、 そ れ に馴 れ た よ う な 気 分 にな って いる だ け の こと で、 健 康 と いう角 度 か ら み

る限 り 、 夜 働 く のは ど う 考 え ても 大 変 な こ と で あ る 。

  フ ラ ン ス中 部 で 働 いて いる 一〇 〇 〇 人 の 工場 労 働 者 を 調 査 し た結 果 によ る と、 四 五 % の 人 が 一週

間交替 制 ( 昼 一週 間 働 いて 翌 週 一週 間 は夜 働 く と いう く り 返 し 。 も ち ろ ん 交 替 前 に休 日 を は さ む)

に順 応 で きず 、 三 四 % の人 が 二 日 の交 替 制 (二 日 昼 働 いて 、 一日 休 ん で 次 の 二 日 は夜 働 く ) に耐 え

ら れ な か った と いう デ ー タ が 出 て いる 。 体 温 周 期 を 調 べ て み ても 、 ど ち ら の管 理 体 制 に も 順 応 し て

いな い人 が大 部 分 で、 自 分 で は順 応 し て いる つも り で働 い て い て も 、 か ら だ のほ う は順 応 し て いな い人 が 多 か った 。

  ア メリ カ空 軍 で 操 縦 室 模 型 の中 で 、 四 時 間 働 い て 二時 間 休 む と いう く り返 し で 十 六 時 間 労 働 を課

し た と こ ろ、 十 五 日 間 高 度 の実 行 力 を 保 つ こと が で き た の は一一 人 中 、 た った 二人 だ った 。 ま た 、

イ ギ リ ス と ア メリ カ の海 軍 で行 な って いる交 替 勤 務 制 の歩 哨 (き び し い勤 務 で 四 時 間 以 上 は無 理 だ

と いわ れ て い る) で は 、 十 二時 間 働 い て十 二 時 間 休 む場 合 と、 八 時 間 三 交 替 制 (八時 間 働 い て十 六

時 間 休 む ) を く ら べた 結 果 、 十 二 時 間 働 い て十 二時 間 休 む ほ う が す ぐ れ て い る こ と が わ か った 。

  こう いう実 験 が あ る 。 ま っ暗 や み の洞 窟 に人 間 を 入 れ る。 外 部 と 完 全 に遮 断 し 、 時 計 も 持 た せ な

い。 そう す る と朝 か昼 か夜 か が わ から な く な る。 被 験 者 の最 初 の日 の リズ ム は め ち ゃく ち ゃ に な る。

と こ ろ が、 四 十 八時 間 ぐ ら いた つと 被 験 者 は 完 全 に 二 十 四 時 間 ち ょ っと のリ ズ ム で生 活 す る よ う に

な る 。 も ち ろ ん 、 太 陽 も 見 え な いし 、 音 も し な い。 し かし 、 確 実 に か ら だ は 日 周 期 に従 って生 活 し

て い る。 こ の サ ー カ デ ィ ア ン ・リ ズ ム のサ ー カデ ィア ン の ﹁シ ル カ (cir )﹂ cは a ラ テ ン語 で お よ そ

( 約 ) と いう 意 味 で、 デ ィ ア ン

(dia )nは ラ テ ン 語 の デ イ エ ス 、 つ ま り 一日 と い う こ と で あ る 。

  時刻 で変 わ る 呼 吸 と 体 温、 味 覚 にも リズ ム

  日 周 期 は毎 日 決 ま った リ ズ ム を 示 す が、 そ れ が 時 刻 によ って刻 々と 変 わ る の であ る 。 呼 吸 、 脈 拍 、

尿 、 ア ミ ノ 酸 、 ホ ル モ ン、 ヘ モグ ロビ ン、 血 糖 値 、 血 圧 な ど 全 部 時 刻 に よ って変 化 す る 。 体 温 は 昼

間 は 夜 間 にく ら べ て ○ ・五 度 高 い。 し か も 昼 間 は右 半 分 の ほ う が 左 半 分 よ り 体 温 が高 いが 、 夜 にな

る と逆 にな る。 血 圧 も 朝 か ら夜 中 ま で 一定 し た 血 圧 の人 と いう の は いな い。

  おも し ろ い話 も あ る 。 私 た ち は 毎 日呼 吸 を し て いる が 、 呼 吸 は 右 の鼻 の穴 で三 時 間 呼 吸 す る と 、

左 の鼻 の穴 に交 替 す る 。 三 時 間 た つと今 度 は 右 の鼻 の穴 に交 替 す る。 し か も 、 二時 間 四 十 五 分 ぐ ら

い た つと 呼 吸 し て いな い鼻 の穴 が 充 血 す る。 冬 に か ぜ を ひ い て鼻 が つま った 場 合 、 だ れ で も鼻 の穴

は 二 つあ る から 、 通 って いる ほ う で呼 吸 す れ ば い いと 思 う 。 実 際 に は 三時 間 交 替 にな って いる の で、

う ま く いか な い。 そ のう ち ﹁な お った ﹂ と 思 う のは 、 呼 吸 が左 右 交 替 し た か ら な お った と思 う わ け

だ が、 ま た 三 時 間 す る と、 つま って いる 鼻 で呼 吸 す るよ う にな る。 こ れ も リズ ム で あ る。

  ケ ガ を し て痛 いと か、 か ぜ を ひ いて寒 気 が す る と か、 苦 し いと いう こと があ る 。 そ の場 合 、 朝 か

ら 晩 ま で 苦 し いと か 痛 いと か いう こ と は な い。 必 ず 、 苦 し く な いと き 、 痛 く な いと き があ る 。

  病 気 の場 合 、 朝 のほ う が熱 が 低 く 、午 後 か ら 上 が る こ と が 多 い。 結 核 の微 熱 な ど は決 ま って午 後

三 時 ご ろ に上 が る 。 し か し 、 病 気 に よ って発 熱 の パ タ ー ンが ち が う こ と が あ る 。 おも し ろ い こ と に 、

かぜ の場 合 、 朝 ひ い た と き の ほう が 、 夜 ひ いた と き よ り な おり が お そ い と い った 報 告 も あ る 。 空 腹

も、 一日 中 何 も食 べ な いか ら と い って、 朝 か ら晩 ま で空 腹 を 感 じ て い るわ け で は な い。 大 体 空 腹 を

感 じ る の は 四時 間 に 一回 ぐ ら いで 、 そ の と き に何 も 食 べな く て も、 空 腹 感 は遠 ざ か って いく の だ と いう 。 だ か ら、 ﹁ 断 食 ﹂ の よ う な こ と も で き る のだ と も いわ れ て いる 。

  味 覚 の よ う な も の に も リ ズ ム が あ る。 味 覚 が い ちば ん敏 感 な の は午 前 三 時 で あ る。 だ か ら と い っ

て午 前 三 時 に起 き て食 べ る の が い いと は いえ な い。 逆 に い ちば ん味 覚 が 鈍 感 な の は午 後 五 時 か ら 七

時 ま で と さ れ て いる。 ﹁だ か ら 女 房 の つく った 飯 で も 食 え る ﹂ と いう よ う な こ と は いわ な い が、 こ れ は 一理 あ る と 思 う 。

  つま り、 人 間 は長 い歴 史 の な か で ﹁お いし い か ら 食 べ る﹂ ので は な く 、 ﹁食 べな いと 死 ぬ か ら食

べ る﹂ と いう の が生 活 の原 則 だ った の で は な いだ ろ う か 。 味 覚 が 鋭 敏 だ と な ん でも 食 べ る と いう わ

け には いか な い。 お も し ろ いこ と に味 覚 が鈍 感 であ る 夕 方 に は 、体 内 のグ リ コーゲ ンが 減 って いる と いう の は実 にう ま く で き て いる 。

  薬 は 投 与す る時 刻 で 効 果が ちが う

  私 た ち にと って非 常 に重 要 だ と 思 わ れ る こ と の ひ と つ に、 ﹁薬 は 投 与 す る時 刻 に よ って効 果 が ち

が う ﹂ と いう 問 題 が あ る。 ア ン フ ェタ ミ ン ( 覚 醒 剤 の ひ と つで中 枢 神 経 と交 感 神 経 を 興 奮 さ せ る 作

用 を 持 つ) の致 死 量 を マウ ス に与 え た場 合 、 あ る時 刻 に投 与 す る と 七 七 ・六 % も 死 ぬ の に、 別 の時

刻 で は 六 ∼ 七 % し か死 な な か った 。 投 与 さ れ る 時 刻 に よ って効 果 が ち が う の で あ る。

  ハル バ ーグ ら の実 験 によ る と、 麻 酔 に使 う ハ ロー セ ン の標 準 量 を マ ウ ス に十 分 間 吸 わ せ た 。 結 果

は 五 ∼ 七 六 % の マウ ス が 死 ん だ が 、 も っと も多 く 死 ん だ グ ル ープ は 感 受 性 の活 動 期 の中 ご ろ に相 当

す る も の が多 く 、 こ の時 刻 は他 の毒 性 に た いし て は も っと も 感 受 性 が 低 い時 刻 であ った こと は注 目

さ れ る。 麻 酔 の場 合 も時 刻 に よ って感 受 性 が ち が う こ と は 外 科 医 や 麻 酔 医 の間 でず い分 前 か ら気 づ

か れ て いた 。 将 来 は、 外 科 医 の都 合 の い い時 間 に手 術 を す る こ と は な く な り 、 患 者 にと って手 術 に 適 当 な 時 刻 と いう 考 え方 が登 場 す る だ ろ う 。

  ア ル コー ルも 時 刻 によ って作 用 に ち が いが あ る こ と は経 験 的 に知 って いる 人 が多 いだ ろう 。 ア ル

コー ル は休 息 期 に飲 む べ きも の だ が 、 午 後 十 二時 ま で に飲 む べき だ と さ れ て い る。 も ち ろ ん、 活 動

期 に飲 む のは よ く な い。 朝 、 酒 を 飲 む と 一日 中 仕 事 にな ら な いと いう 経 験 を し た人 は多 いだ ろ う 。

ア ル コー ルを 飲 む と 、 眠 く な る 。 酔 って話 を し て いる 人 の脳 波 を と る と、 本 人 は起 き て い る の に脳

波 のリ ズ ム は 、 睡 眠 の状 態 を 示 し て いる 。 し かし 、 本 人 は起 き て ち ゃ ん と し ゃ べ って い る と いう 不

思 議 な 状 態 で あ る。 こ の こ と か ら み て、 昼 や 朝 か ら ア ル コー ルを 飲 む と いう の は、 昼 間 か ら眠 って い る と いう こ と に な る 。

  リ ズ ム で ち ょ っと変 わ った と こ ろ で は 、 一週 間 のう ち、 三 日 間 は男 と し て の生 活 を し 、 四 日 間 は

女 と し て生 活 し て いる と い う 人 の報 告 も あ り 、 こ う いう 人 は リ ズ ム が お か し く な って い る の だ と い う 見 方 も あ る。

  地 球 の 歴史 は 四六 億 年 と いわ れ る。 人 類 の歴 史 は立 って歩 く よ う に な って、 長 く て 一〇 〇 〇 万 年

であ る。 人 類 は新 参 も の であ る 。 そ れ だ け に太 陽 、 月 、 引 力 、 地 磁 気 と い った も の の制 約 を 受 け て

い る。 そ れ が 時 差 ボ ケ を 生 ん だ り し て いる 。 不 思 議 な こ と に、 人 間 が生 ま れ る時 刻 も 、 死 ぬ時 刻 も 、

大 体 午 後 十 一時 か ら午 前 五 時 の間 が多 い。 夜 中 に生 ま れ る と厄 介 な の で 注 射 し て昼 生 ま れ る よ う に し て いる 。

  私 た ち は 、 こ う い った自 然 と の関 連 の強 い現 象 に人 為 的 に手 を 加 え な い ほう が い いと いう のが 、 いち ば ん い いた い こ と な ので あ る。

過剰 時代 の解決策

医

省 の政 務 次 官 だ った 河 野 洋 平 さ ん ぐ ら いだ った 。 そ し て文 部 省 の役 人 は ﹁で は ど う す れ ば い い の

  文 部 省 の役 人 と も 話 を し た が 、 あ ま り よ く わ か って いな く て 、 理 解 を 示 し て く れ た の は当 時 文 部

に苦 慮 す る だ ろう ﹂ と 主 張 し た 。

は 別 に、 私 立 医 大 を ふや す と ヤ ミ 入 学 金 を多 額 に取 って いる こ と が 社 会 問 題 にな り 、 文 部 省 は対 応

増 によ って 困 る事 態 が起 き る し 、 医 師 が ふ え る た め に生 ず る医 療 費 増 も大 き いも の にな る。 そ れ と

が 広 が る ので 必 ず し も マイ ナ ス には な ら な いが 、 安 易 に医 科 大 学 を つく る と 、 何 十 年 か 先 に は医 師

  そ の頃 、 私 は こ の 一連 の動 き に反 対 し て い た。 ﹁医 師 を ふ や す こ と は 、 国 民 にと って は選 択 の 幅

﹁一 県 一医 大 ﹂ な ど と いう 途 方 も な い ﹁ 施 策 ﹂ も主 張 さ れ て いた 。

く に辺 地 で ) で 医 科 大 学 を 新 し く つく れ と いう 主 張 が か な り の勢 い にな って い た。 自 民 党 な ど か ら

  今 か ら いう と 三 十 年 近 く も 前 にな る昭 和 四 十 五 年 ご ろ の話 で あ る 。 当 時 、全 国 的 に医 師 不 足 (と

 ﹁一県 一医 大 ﹂ の スタ ート が 医師 増 加 を 招 いた

師

( 北 海 道 、 東 北 、 東 京 、 名 古 屋 、 大 阪 、 九 州 ) と 旧制 六 医 大 (千

か ﹂ と いう ので 、 私 は案 を 提 示 し た 。  私 が 提 示 し た の は、 旧 制 六 帝 大

葉 、 新 潟 、 金 沢 、 岡 山 、 熊 本 、 長 崎 ) が そ れ ぞ れ 近 い都 市 に教 育 病 院 を つく り 、 そ こで 臨 床 教 育 を

( 八 ○ 人 ) を 募 集 し て、 一般 教 養 と基 礎 医 学 は岡 山 で 行 な い、 臨 床 教 育 は高 松

す る。 基 礎 医 学 は基 幹 にな る大 学 が 行 な う 。 た と えば 岡 山 大 学 が高 松 に教 育 病 院 を つく り 、 岡 山 大 学 第 二医 学 部 の学 生

で行 な う 。 も し 将 来 、 医 師 が余 った ら第 二 医 学 部 の基 礎 部 分 は 廃 止 し て 、高 松 の教 育 病 院 は残 す よ

う に す れ ば 、 経 費 は 少 な く て す む し、 高 松 に は レ ベ ル の高 い病 院 が 残 る 。 そ う す れ ば 、 大 体 一二 大

学 医 学 部 を 増 設 す る こ と に な り 、 医 師 不 足 に は 一応 貢 献 で き る と いう案 だ った。

  こ の案 に つ いて当 時 の文 部 省 の役 人 は 、 第 二医 学 部 と いう の は第 一と 差 が つ いて ま ず いと いう よ

う な 理 屈 にな ら な い こ と を い って、 一顧 だ に し な か った。 私 の こ の案 は 、 戦 時 中 の東 大 の第 二工 学

部 に ヒ ント を 得 た も の で あ る 。 第 二 工 学 部 は陸 海 軍 の技 術 将 校 の養 成 も あ って増 設 さ れ た が 、 戦 後

は学 生 募 集 を 停 止 し 、 第 二 工 学 部 自 体 は 生 産 技 術 研 究 所 と し て発 展 し た の は周 知 の と お り で あ る。

  こ う し て文 部 省 は自 民 党 の﹁一 県 一医 大 ﹂ と いう 途 方 も な い案 の実 現 の た め に狂 奔 し 、 同 時 に い く つか の私 立 医 大 も 認 可 し た 。

  こ のと き、 私 が腑 に落 ち な か った のは 、 当 時 の日 本 医 師 会 の態 度 で あ る。 当 時 の会 長 は 武 見 太 郎

さ ん だ った。 武 見 さ ん は 新 設 医 大 には 当 初 反 対 だ った 。彼 は私 に ﹁医 科 大 学 は む や み に つく る も の

で は な い。 戦 時 中 に つく った 臨 時 医 専 の卒 業 生 が 、 戦 後 の医 師 の犯 罪 史 の大 半 に登 場 し て い る﹂ と

い って いた 。 私 も 、 ア メ リ カ が 一九 二七 年 に医 学 校 を 二〇 以 上 廃 止 し て、 そ こ か ら当 時 世 界 一だ っ

た ドイ ツ医 学 に追 い つき 、 追 い越 し た、 医 学 校 は 一流 でな いと 意 味 が な いと いう 話 を し た。

  と こ ろ が 、 武 見 さ ん は豹 変 し た 。 こ れ は 私 のう が ち す ぎ な憶 測 かも し れ な い が、 慶 応 大 学 医 学 部

が 自 分 の大 学 の " 植 民 地 " と し て北 里 大 学 を つく ろ う と し (のち に東 海 大 学 も ) 武 見 さ ん に頼 ん だ 。

スジ を 通 し て毅 然 と し た態 度 を と る のを モ ッ ト ー と し て いた武 見 さ ん にも ア キ レス 腱 は あ って 、 慶

応 大 学 と家 族 は例 外 だ った 。 か く し て武 見 さ ん は 北 里 大 学 のた め に " 変 節 " し た の で は な いか と 私

は思 う 。 そ れ以 後 、 新 設 医 大 に反 対 ら し い こ と は ひと こ と も いわ な く な った。 文 部 省 も ﹁ 武 見日医

会 長 も 一県 一医 大 に反 対 で は な い﹂ と い って いた が 、 こ れ を 武 見 さ ん が 知 って いた か ど う か は わ か ら な い。 も し知 った ら苦 笑 す る ほ か な か った ので は な いか 。

  三回 以 上 医 師 国家 試 験 を 受 験 で きな い "先 進国 "

  こう し て 一県 一医 大 は ス タ ー ト し た 。 そ の と き 河 野 洋 平 さ ん は ﹁ 私 立 医 大 の新 設 は で き るだ け避

け る よ う に し ま し ょ う。 私 の で き る こと は こ の程 度 で す ﹂ と い って いた の を覚 え て いる が 、 スジ を 通 そ う と努 力 し て お ら れ た こ と は私 も 感 謝 し て い る。

  一県 一医 大 が ス タ ー ト し て約 十 年 、 私 の予 言 ど お り に新 設 私 立 医 大 で数 千 万 円 の ヤ ミ 入 学 金 を 徴

収 し て いた こと が明 る み に出 た 。 ﹁医 師 にな り た い人 が な る ﹂ と いう の が いち ば ん 正 し い。 そ れ を

高 校 教 師 が ﹁お 前 は成 績 が い いか ら 医 学 部 に行 け﹂ と いう の は 大 い な る あ や ま り であ る。 ま し て

﹁ 医 師 はも う か る から 医 師 にす る ﹂ に至 って は 言 語 道 断 で あ る。 し かし 、 世 の中 は よ く し た も の で、

こ う し て私 立 医 大 に入 って 運 よ く 医 師 にな れ て も 、 医 師 は 十 数 年 前 か ら も う か ら な い職 業 にな り は じ め て い る。

  こう し て数 千 万 円 の ヤ ミ 入 学 金 を と って 入 学 し て も 、 医 師 国 家 試 験 合 格 率 が 五 〇 % 以 下 と いう と

こ ろ も 現 わ れ て 社 会 問 題 にな った。 私 立 医 大 は ど こ で も多 か れ少 な か れ、 国 家 試 験 に合 格 し そ う も

な い学 生 は卒 業 さ せ な いと いう 方 法 を と って い る。 に も か か わ ら ず 、 国 家 試 験 に合 格 し な い。 私 の

知 って いる ケ ー ス で は 昭 和 二十 五年 に医 学 部 を 卒 業 し て 、 ま だ国 家 試 験 に合 格 し な い人 が いる 。 さ

(一〇 〇 点 満 点 ) 以 上 な いと 合 格 し な い。 あ る年 受 け

す が に こ こ十 年 ぐ ら いは 受 験 し て いな いら し い が、 本 人 は バ ンド マン と し て働 い て いる そ う だ 。   医師 国 家 試 験 と いう のは 資 格 試 験 で六 〇 点

て 六 点 足 ら な か った 人 (つま り 五 四 点 だ った 人 ) は 一年 間 勉 強 す る と合 格 す る可 能 性 が あ る が 、 そ

れ 以 下 だ と何 度 受 け て も 合 格 し な い と いわ れ る。 そ れ は 、 年 々 問 題 の ほ う が むず か し く な る た め だ と いわ れ る 。

  日 本 全 体 で、 医 学 部 を 出 た け れ ど も医 師 国 家 試 験 を 数 回 以 上 受 け て合 格 し な い人 は 一体 何 人 い る

のだ ろ う 。 こ の問 題 の解 決 法 は 、 す で にド イ ツ、 フ ラ ン ス、 ア メ リ カ等 の先 進 国 で 実 施 し て い るよ

う に、 医 師 国 家 試 験 は 三 回 以 上 受 験 で き な い と いう 方 法 があ る 。 そ の ほ う が 転 進 し や す いと いう の が こ れ を実 施 し て いる 各 国 の意 見 であ る 。

  医 師 一人養 成 す る の に六 〇〇 〇 万 円 か か る

  次 に で てき た問 題 が 数 年 前 か ら 議 論 が重 ね ら れ て い る医 師 増 の問 題 で あ る。 これ も 昭 和 四十 年 代

の前 半 に私 は指 摘 し た が 、 顧 み ら れ な か った 。 こ れ は 年 金 と 同 じ で、 特 別 の こ と が な い限 り 予 測 で

き る も ので あ る 。 む ず か し い の は医 師 は 一体 ど れ く ら いが適 正 な の か と いう 数 値 が は っき り し な い

こ と で あ る。 新 設 医 大 が認 可 さ れ は じ め た 昭 和 四 十 六 年 頃 、 ﹁医 師 は 人 口 一〇 万 人 に 一五 〇 人 ﹂ と

いわ れ て いた。 特 別 の根 拠 のあ る数 字 で は な か った が、 当 時 の ア メ リ カ が こ の 数字 だ った こと も あ って、 こ の数 字 は し ば ら く "一人 歩 き " し て いた 。

  こ の問 題 が む ず か し い の は、 ひ と つは、 前 提 の置 き方 で 数 字 は ど う に で も な る と いう こ と、 も う

ひ と つは医 師 が ふえ すぎ た と き、 社 会 は医 師 と いう プ ロ フ ェ ッシ ョンを 吸 収 で き る の か ど う か と い う こと であ る 。

  前 者 に つ い て いう と 、 た と え ば ﹁三 時 間 ・三 分 ﹂ と いわ れ る社 会 現 象 が あ る 。 実 際 に待 ち時 間 は

三 時 間 で診 察 時 間 は 三 分 間 と いう ほ ど は や って いる病 院 は、 そ ん な に多 く は な いと 思 う 。 日 本 に九

六 〇 〇 の病 院 が あ る が 、 そ ん な には や って い る の は せ いぜ い三 〇 〇 病 院 ぐ ら いだ ろ う 。 仮 に こ の三

〇 〇 病 院 で 待 ち時 間 を 一時 間 にし 、 診 察 時 間 を 十 分 にす る と、 現 在 の医 師 の 一〇 倍 が こ の病 院 で は

必 要 と な る 。 こ れ ら の病 院 で各 科 合 わ せ て五 〇 人 の医 師 が働 い て いる と す る と、 五 〇 〇 人 の医 師 が

必 要 で、 三 〇 〇 病 院 だ と 一五 万 人 も の医 師 が 必 要 と な る。 こ れ は 大 き すぎ る計 算 で 、 せ いぜ い現 場

の医 師 を 二 倍 ぐ ら い にす る のが "関 の山 " だ と考 え れ ば 、 わず か ふ や す だ け で い い。 よ く は や って

い る病 院 も 全 国 で 三 〇 〇 もあ る かど う か わ か ら な い。

  医 師 を 必 要 と す る 職 場 に し て も 、 多 く み る か少 な く み る か で ま った く ち が う 。 た と え ば ド イ ツ の

よ う に 医師 が多 いと 、 救 急 車 に原 則 と し て医 師 が乗 る 市 が ふ え てく る 。 あ る いは製 薬 会 社 に勤 務 す

る医 師 が ふえ る と いう こ と にな る。 し か し 、 世 界 中 、 いく ら 医 師 を ふ や し ても 、 へき 地 は依 然 と し

て残 る 。 こ れ は へき 地 で は 人 口 が少 な い の で医 療 が 採 算 に合 わ な いた め で あ る。

  医 師 は ふ や し さ え す れ ば い い と いう も の で は な い。 た と え ば ブ ラジ ルで は、 医 学 部 の 一学 年 の定

員 は六〇〇人 である ( 日 本 は 多 く て 一〇 〇 人 )。 し た が って、 系 統 解 剖 と い って 二 人 の学 生 が 一人

の死 体 を解 剖 す る よ う な こ と は で き な い。 そ し て 卒 業 し て 国家 試 験 に合 格 し て も行 く と こ ろ が な い。

あ ぶ れ た 連 中 は大 量 に タ ク シー の運 転 手 にな って い る。 こ れ で は何 を し て いる のか よ く わ か ら な い。

  一人 の医 学 生 を 卒 業 さ せ る た め に は 、 国 は相 当 な 金 を つぎ 込 ん で いる 。 こ れ は卒 業 後 、 社 会 で医

師 が必 要 だ か ら税 金 か ら出 し て いる ので あ る 。 タ ク シ ー の運 転 手 が も し 必 要 な ら 、 せ いぜ い 一カ月

も 訓 練 す れ ば ラ イ セ ン ス が と れ る だ ろ う 。 医 学 部 のよ う に六 年 間 も勉 強 す る必 要 は な い。 日 本 の場

合 、 一人 の医 師 を つく る の に大 体 六 〇 〇 〇 万 円 ぐ ら いか か って いる と いわ れ る 。 い ま は私 立 大 学 で

も 半 分 以 上 は国 費 が 導 入 さ れ て いる ので 、 私 立 と い って も 半 分 公 立 な の であ る 。

  そ れ でも 医 師 は ま だ ツ ブ シが き く ほ う であ る 。 公 衆 衛 生 の分 野 や基 礎 医 学 者 等 は 決 し て 人 材 が豊

富 と は いえ な い。 そ れ に製 薬 会 社 に い る医 師 の数 も 欧 米 にく ら べ て少 な い。 こ れ ら に就 職 す る こ と は十 分 可 能 で あ る。

  こ の点 、 大 変 な の は、 歯 科 医 で あ る 。 歯 科 医 増 の カ ーブ は 医 師 増 のカ ー ブ よ り急 峻 で あ る 。 そ の

う え 、 歯 科 医 は開 業 医 に な る 以 外 に ほ と ん ど就 職 口 は な い。 病 院 に歯 科 を 設 置 し て いる と こ ろも 少

な い。 公 衆 衛 生 分 野 の職 場 も ほ と ん ど な い。 医 師 会 の幹 部 の中 に は ﹁ま ず パ ニ ック が来 る の は歯 科

医 だ か ら 、 医 師 は そ れ か ら 考 え て も間 に合 う ので はな いか ﹂ と いう 人 も い る。 私 は そ れ で は 手 お く れ に な ると 思 う 。

  医 師 増 対 策 と し て は、 目 下 の と こ ろ 、 大 学 医 学 部 の入 学 定 員 を 一〇 % 削 減 す る こ と が決 ま って い

る。 これ は か な り実 行 さ れ て い る が 、 公 立 大 学 は 十 分 で な い。 と り あ え ず は、 こう いう こと で当 分

様 子 を 見 る と いう 方 法 し か な い の か も し れな いが 、 根 本 的 な 対 策 を いま た て て お か な いと 、 結 局 は

将 来 困 る の で は な い か と 思 う 。 あ ま り いわ れ て いな いが 、 医 療 費 増 と いう 観 点 か ら 医 師 増 が 近 い将 来 議 論 さ れ る こ と にな る のは ま ち が いな いだ ろ う 。

  ど のよ う に家 庭 医を 養 成 す べき か

  医 師 を め ぐ る 問 題 と し て 、 い ま 水 面 下 で は あ る が 、 ﹁ど の よ う に し て家 庭 医 を 養 成 す べき か﹂ が

議 論 の対 象 に な って お り 、医 師 づ く り に と って か な り 根 本 的 な 問 題 で あ る。 こ の問 題 は 、 す で に文

部 省 と 厚 生 省 の間 で は四 年 越 し の議 論 が 続 いて い る。 厚 生 省 の打 ち出 し た 卒 後 教 育 必 修 化 案 に文 部 省 と大 学 医 学 部 が真 っ向 う か ら 反 対 し て い る のが 現 状 であ る 。

  一九 九 四 年 暮 れ に厚 生 省 医 療 関 係 者 審 議 会 臨 床 研 修 部 会 は 、 ﹁卒 後 二年 間 の臨 床 研 究 を 必 修 化 し 、

研 修 内 容 の改 善 を図 る。 臨 床 研 修 病 院 を 法 的 に位 置 づ け、 指 導 に と も な う 経 費 を助 成 す る。 研 修 医

に は ア ル バイ ト を禁 止 す る か わ り に生 活 を 保 障 す る ﹂ と いう中 間 ま と め を 行 な った 。 こ れ に文 部 省 側 が 反 発 し て いる わ け で あ る 。

  いま の医 師 づ く り は、 医 学 部 (六年 間 ) を 卒 業 し て国 家 試 験 に合 格 後 、 そ の 八割 は大 学 病 院 で臨

床 研 修 を 受 け入 れ て いる 。 し かし 、 そ の大 半 は医 局 に 入 って専 門 医 的 な 医 師 と し て の訓 練 を 受 け る

の で 、 幅 広 く仕 事 の で き る 医 師 を 養 成 し て いる の で は な い。 こ れ は 現 在 の大 学 病 院 の医 局 中 心 主 義

に 沿 った 考 え方 で、 専 門 医 を 養 成 す る の に は い い方 法 か も し れ な いが 、 幅 広 い 一般 医 (G P＝ ゼ ネ ラ ル ・プ ラ ク テ ィ シ ョナ ー ︶ を 養 成 し て いる と は いえ な い。

  厚 生 省 の中 間 ま と め で は、 二年 間 の研 修 を義 務 化 す る と と も に 、 内 科 、 外 科 、 小 児 科 、 産 科 、 救

急 医 療 、 公 衆 衛 生 な ど を 必 ず 研 修 さ せ て、 総 合 的 な見 識 を 持 った 医 師 を 育 成 し た いと し て いる。 さ

ら に、 ① 研 修 中 の保 険 医 資 格 の取 り 扱 い、 ② 研 修 対 象 者 の範 囲 、③ 実 働 一○床 に 一人 と いう 研 修 医 受 け 入 れ基 準 、 な ど が検 討 項 目 と し て答 申 に付 記 さ れ て い る。

  こ の厚 生 省 の中 間 ま と め に大 学 側 は反 対 し 、 文 部 省 の科 学 研 究 費 に よ り 一九 九 五 年 五 月 に発 足 し

た ﹁大 学 付 属 病 院 に お け る卒 後 臨 床 研 修 の在 り 方 に関 す る調 査 研 究 会 ﹂ が十 月 末 に 公 表 し た中 間 報

告 で必 修 化 反 対 を打 ち 出 し て い る。 こ の報 告 書 は、 ① 臨 床 研 修 は す で に ほ ぼ 全 員 が行 な って お り 、

法 的 に義 務 化 す る のは 不 適 当 、② 卒 後 研 修 、 生 涯 教 育 に は大 学 付 属 病 院 が中 心 的 役 割 を 果 た す べき

だ 、 ③ 研修 医 の保 険 医 資 格 の制 限 に は研 修 の効 果 が 下 が る の で 反 対 す る 、 と し て お り 、 文 部 省 と 大

学 病 院 の側 で は 独自 に研 修 を 改 善 す る と いう 姿 勢 を 打 ち出 し て い る 。

  文 部 省 や 大 学 病 院 側 が 反 対 す る の は 、 厚 生 省 案 を 実 現 し よ う と す る と 、 下 手 を す る と ﹁イ ン タ ー

ン闘 争 の 二 の舞 い﹂ に な る の で は と いう 不 安 、 研 修 医 を活 用 し て いる 病 院 で は新 た な マ ン ・パ ワ ー

が必 要 にな る と いう こ と 、 研 修 医 のア ル バイ ト を 禁 止 す る の で、 支 払 う 手 当 や 研 修 医 の研 修 料 を 加

え る と 一〇 〇 〇 億 円 にも な る の で 、 文 部 省 に は と て も そ の財 源 は な い と いう のが 本 音 に近 い だ ろ う と いわ れ て いる 。

  こ の議 論 は 、 ど ち ら も そ れ な り の い い分 が あ る よ う には 思 う が 、 ひ と つ視 点 が 欠 け て い る の は 、

国 民 は ど う いう 医 師 を希 望 し て いる の か と いう こ と で あ る。 医 師 は 大 学 医 学 部 の た め に存 在 し て い

る の で は な いし 、 大 学教 授 の後 任 を つく る こ と は大 切 な こ と か も し れ な いが 、 そ れ は ご く 一部 の医

師 の話 であ る 。 国 民 の立 場 か ら み る と、 医 師 は オ ー ル ラ ン ド ・プ レ ー ヤ ー で あ って ほ し い。 そ れ と

も う ひ と つは 、 ヒ ュー マ ニズ ム に富 み、 献 身 的 な人 を 望 ん で いる 。 さ ら に いえ ば 、 診 察 し て、 自 分

の手 に負 え な いと判 断 し た患 者 は 的 確 に対 応 し て く れ 、 大 病 院 や 大 学 病 院 に紹 介 し てく れ る医 師 が 望 ま し い。

  現 在 の開 業 医 は、 も と も と は 専 門 医 にな る コー スを 歩 ん で いた 医 師 が 、 こ と志 と ち が って 開 業 医

にな った と いう 人 が 多 いよ う に見 受 け ら れ る。 国 民 は そ れ で は 困 る の で あ る。

  私 が い いた い のは 、 卒 後 二年 間 の研 修 で 家 庭 医 と し て の訓 練 を 受 け た 医 師 が専 門 医 に な れ ば 、 そ れ こ そ鬼 に金 棒 で は な いか と いう こ と で あ る。

  日 本 の医 科 大 学 のな か で、 こ の研 修 制 度 を と り 入 れ て十 年 以 上 も 実 践 し て いる と こ ろ が あ る 。 岡

山 県 倉 敷 市 の川 崎 医 大 であ る 。 こ の大 学 で は、 各 科 を き っち り ロー テ ー ト し た医 師 は、 ① 教 授 よ り

き っち り 全 身 管 理 が で き る よ う に な る 、 ② 未 経 験 の症 例 を診 察 し て 、 学 内 の ど の医 師 に診 療 し て も

ら う のが い いか の判 断 力 が教 授 よ り す ぐ れ た も の にな る、 と いう 結 果 が 出 て いる と いう 。

  そ れ と 、 こ の二年 間 ロー テ ート す る 制 度 を 採 用 す る と、 全 医 科 大 学 が 二年 間 、 学 生 の募 集 停 止 を

し た のと 同 じ人 員 削 減 に な る。 お そ ら く こ れ に気 づ いて い る人 も いる と は思 う が 、 ま さ に "一石 二

鳥 " と も いえ る の であ る 。 も ち ろ ん 医 師 増 対 策 と し て や る の で は な い。 や れば 結 果 と し て 医 師 削 減

に な る と いう こと であ る 。 そ れ に 国 民 に安 心 感 を 与 え る と いう 大 き な メリ ット も あ る。 大 学 側 も も う少 し 胸 襟 を開 い て考 え てほ し いと 思 う 。

  医 師国 家 試 験 にも 工夫 を

  厚 生 省 は 一九 九 七 年 か ら 医 師 国 家 試 験 の内 容 、 形 式 を 改 善 し 、臨 床 上 必 要 な 基 礎 的 問 題 を ふ や す

ほ か に出 題 形 式 も 改 め た 。 こ れ ま で の五 肢 択 一形 式 ( 解 答 を 五 つ示 し て そ のう ち 一つが 正 解 ) を 改

め 、 二 つ以 上 の正 解 を 選 ぶ五 肢 複 択 形 式 を採 用 す る 。 ま た 、 内 科 、 外 科 と い った分 野別 に合 格 基 準

を 設 け 、 極 端 に苦 手 な 分 野 の あ る 受 験 生 は 不 合 格 にす る。 さ ら に設 問 の選 択 肢 の中 に患 者 の生 命 に

か かわ る ま ち が った解 答 を 混 ぜ て、 こ れ を いく つも 選 ん だ 受 験 生 は 不 合 格 にす る と い った こ と を 導 入 し た。

  あ る ベ テ ラ ン のド ク タ ー は こう いう 。 ﹁いま の国 家 試 験 に合 格 し た 若 い医 師 は、 細 か い知 識 を 数

多 く断 片 的 に知 って い る が 、 臨 床 医 と し て基 本 的 に知 って いな け れば な ら な い知 識 に欠 け て い る人

が 多 い。 そ れ と自 分 で考 え た り 、 調 べた り し よ う と す る意 欲 に欠 け て いる ﹂。

﹁ 国 家 試 験 に合 格 す る﹂ こと を 目 的 に し て い る と こ ろ も あ る。 いき お い、 断 片 的 な 知 識 を 頭 に詰 め

  こ れ は 日 本 の教 育 の根 本 的 な 点 に か か わ る と い う 側 面 も あ る が 、 一部 の 大 学 の医 学 部 の 中 に は

込 む こ と にな り が ち であ る 。

  総 合 的 な 知 識 を持 って いる か ど う か を チ ェ ック す る た め に は 論 文 を 書 か せた ほ う が よ い。 論 文 は

採 点 に時 間 が か か る こ と と、 試 験 官 の主 観 が 入 る と いう こ と で 敬 遠 さ れ が ち だ が、 新 設 医 大 の中 に

は 次 の よ う な 方 法 で 論 文 を 入 学 試 験 に採 用 し て いる と こ ろ が あ る 。 論 文 は 四 〇 〇 字 で 二枚 以 内 で 書

か せ て、 七 人 の審 査 員 が 採 点 す る。 大 学 側 で は、 こ の七 人 の中 で 最 高 点 を つけ た人 と 最 低 点 を つけ

た のを 除 外 し て、 残 り の五 人 の平 均 点 を 出 し て他 の受 験 生 と比 較 す る。 これ を 医 師 国家 試 験 に も 採 用 し た ら ど う だ ろ う か。 ひ と つ の提 案 で あ る。

  も う ひ と つは 口頭 試 問 であ る 。 こ れ も 七 人 ぐ ら いで 試 問 し て 、 ど う し て も 入 学 さ せ るな ︵ 医師 に

す るな ) と いう 試 験 官 が 二人 以 上 い た ら合 格 さ せ な いと い った 方 法 も 考 え ら れ る。

  医 師 づ く り の話 に な る と、 い つも 出 て く る が解 決 困 難 な 問 題 に医 師 の人 間 性 と いう のが あ る 。 医 学 部 教 授 と懇 意 に な る と 、 必 ず こう いう 話 題 を 提 供 さ れ る。

﹁医 師 ( 臨 床 医 ) に な って は困 る と いう 医 学 生 が結 構 い る。 私 の大 学 ( 国 立 Ａ ク ラ ス ) で は 一五 ％

ぐ ら いは い る。 勉 強 はよ く す る し 、 成 績 も い い。 し か し 、 こ れ が 医 師 にな った ら困 ると いう性 格 の

持 ち主 。 た と え ば 、 た いて い の学 生 は嫌 が って敬 遠 ぎ み の系 統 解 剖 の授 業 な ど で、 死 体 を切 り 開 く

と き に、 背 中 がゾ クゾ ク と す る 快 感 に襲 わ れ る と い った考 え ら れ な いよ う な タ イプ の人 間 で す よ 。 こ れ は ど う に も な ら な い ので す よ ﹂。

  こう いう 学 生 に つ いて 医 学 部 の教 育 が 悪 いと いう 人 が いる 。 し か し 、 そ れ は教 官 に酷 で は な いだ

ろ う か 。 大 学 生 にも な った 者 の性 格 を変 え る な ん て で き る も の で は な いだ ろ う 。 こ れ は 小 学 校 か ら

中 学 ぐ ら いま で の教 育 は多 少 関 係 が あ る か も し れ な いが 、 ち ょ っと 見 た ぐ ら いで は よ く わ から な い ので は な いか と 思 う 。

  ア メ リ カ で は 、 医 学 部 入 試 の さ い に は担 当 の教 官 が 一人 の受 験 生 と 四 十 八時 間 ぐ ら い い っし ょ に

生 活 し て、 医師 と し て の適 性 を テ スト す る 。 こう いう こと を いう と 、 医 学 部 教 授 に 叱 ら れ る か も し

れ な いが、 私 は 医 師 と いう 職 業 が 、 いま のよ う な 秀 才 で な け れば な ら な いと は 思 え な い の であ る 。

  終 戦 ま で は 、 旧 制 高 校 の理 科 で よ く で き る 秀 才 は、 た いて い理 学 部 の物 理 (と き に数 学 ) や 工 学

部 の航 空 学 科 に行 った 。 と く べ つ行 く と ころ のな い人 が ﹁医 者 に でも な った ら ﹂ と いわ れ て医 学 部

へ行 った と いう 。 戦 時 中 は か つ て の旧 制 六 医 大 な ど で も 定 員 に満 た な い こと が 多 く 、高 等 学 校 の文

科 か ら で も 入 れ た。 そ う いう大 学 を ○ ○ 文 科 医 科 大 学 と や ゆ さ れ て いた。 し か し、 文 科 か ら医 学 部

を 出 た 人 のな か に は 人 間 性 ゆ た かな 人 が多 く 、 社 会 的 にも 成 功 し て いる人 が いる し 、 医 学 部 教 授 に な った 人 も い る。

  私 は、 いま の よ う に秀 才 (ほ ん と う の秀 才 か ど う か は わ か ら な いが 、 少 な く と も学 校 秀 才 、 偏 差

値 秀 才 で は あ る ) が 医 学 部 に入 る の で な く 、 どう し て も ﹁医 者 にな り た い﹂ 人 だ け が 医 学 部 に行 く

よ う に す れ ば 、 ず い分 変 わ る と 思 う 。 医 者 は も う か ら な く な った の で、 数 年 の う ち にそ う な る だ ろ う。

﹁名 医 ﹂ 待 望論

  医 療 は 個性 のあ る人 間が 対 象

  私 の よ う な 仕 事 を し て い る と 、 ﹁だ れ か い い先 生 は いま せ ん か﹂ と いう 依 頼 を さ れ る こ と が 多 い。

私 は そ の人 を 個 人 的 に知 って いる 場 合 に 限 り 、 だ れ か を 紹 介 す る こと もあ る が 、 見 ず 知 ら ず の人 か

ら 頼 ま れ た 場 合 は原 則 と し て断 わ る こ と にし て いる 。 そ れ と いう のも 、 医 師 と 患 者 と いう の は相 性

の よう な も の が あ る と 思 わ れ る か ら だ。 いく ら い い先 生 だ と思 っても 、 う ま く いか な い こ と も多 い

し 、 ど う いう わ け か 、 名 医 を 求 め て歩 く タ イ プ の人 、 とく に大 企 業 の重 役 婦 人 な ど は 、 わ が ま ま な

人 も 多 く 、 こ れ ま で 好 評 だ った 先 生 に診 ても らう と 、 い ろ いろ と 欠 点 を あ げ つら う 人 も い る 。 だ か

ら 、 患 者 の ほう の性 格 を よ く 知 って いる 人 で な いと紹 介 で き な いし 、 私 と し て はあ ま り や り た く な

いの で 、 な る べく断 わ る よ う にし て いる が 、 ど う し ても 紹 介 し な いと 具合 が 悪 い場 合 に は、 あ ま り 気 は進 ま な いが 、紹 介 す る こと も あ る。

  そ う いう 場 合 、 い つも 私 の脳 裏 に浮 か ぶ の は ﹁ 名 医 ﹂ と いう 言 葉 で あ る 。 名 医 と いう の は 現代 で

も いる のだ ろ う か 、 い つ にな った ら 日 本 から 名 医 と いう 言 葉 が な く な る の か。 あ る い は名 医 は い つ

ま で た って も な く な ら な いし 、 社 会 も 必 要 と す る のだ ろ う か 。 いろ いろ と 考 え さ せ ら れ る。

  医 師 の世 界 で は ﹁名 医 と いう 言 葉 が あ る限 り 、 医 学 は科 学 で は な い﹂ と いわ れ る 。 つま り 、 名 医

と いわ れ る よ う な "裁 量 " が あ る 以 上 は 学 問 と し て医 学 は 科 学 と は いえ な いと いう わ け で あ る。 心

臓 移 植 も 、 や が て は遺 伝 子 組 み替 え も 行 な わ れ る よう な 現 代 医 学 が 、 ど う し て ﹁科 学 ﹂ と い えな い

のか 疑 問 に思 う 人 も 多 いだ ろ う。 し かし 、 医 学 と いう のは 、 他 の科 学 と は ち ょ っと ち が う 面 があ る 。

  私 た ち は 、 衛 星 船 が 月 の裏 側 を 飛 ん だ り す ると 、 は っき り と ﹁ 科 学 の勝 利 だ ﹂ と思 う 。 し か し 、

が ん の手 術 が う ま く い った場 合 、 科 学 の勝 利 と は いわ な いだ ろ う 。 ﹁あ の先 生 の手 術 は う ま か った ﹂

と か ﹁う ま く い った ﹂ と いう 。 人 工 衛 星 は 、 数 学 、 物 理 、 科 学 な ど の サ イ エ ン ス に よ って科 学 的 に

裏 打 ち さ れ た う え で宇 宙 を 飛 ん で い る の で あ る。 そ こま で はぎ っち り と科 学 的 に組 み 立 て ら れ て い

る 。 だ か ら ジ ェ ット 機 と 同 じ よ う に ﹁ 落 ち る はず が な い﹂ の で あ る。 落 ち た と す れ ば 、 そ れ は事 故 な のである。

  と こ ろ が 、 人 工衛 星 と ち が う 人 間 を 相 手 に し た 医 学 の ほ う は 、 人 間 が な ぜ 生 物 と し て生 き て い て、

ど の よ う に生 活 し て い る の か は 十 分 解 明 し て いな い。 だ か ら 、 いく つか の医 学 上 の発 見 や成 功 は 、

す べて生 命 の な ぞ を 解 く ひ と つの カ ギ で あ った り 、 そ の 一過 程 に し か すぎ な い。 人 間 の生 も 死 も 、

十 分 に解 明 さ れ て いな い。 心 臓 移 植 だ って、 や って み た ら 、 た ま た ま う ま く い った と いう こと で、

レシ ピ エン ト の拒 絶 反 応 のよ う な も のも よく わ か って は いな い。 だ か ら 、 心 臓 移 植 に成 功 し て も 、

何 年 生 き ら れ る か と いう 保 障 も 予 測 も つ かな いわ け で あ る 。

  人 工 衛 星 の ほ う は 、 は っき り と し た こと の積 み 重 ね に よ って つく ら れ て いる か ら 、 少 な く と も 現

在 宇 宙 を 飛 ん で いる レベ ルま で は す べて 解 明 さ れ た う え で成 立 し て いる も の で あ る 。 こ れ に反 し て

医 学 の ほ う は、 も と も と よ く わ か ら な いも の を 相 手 に し て行 な って い る の だ か ら 、 いき な り "名

医 "と か " 名 人 芸 " の よ う な も の が 登 場 し て く る の は当 然 だ と も いえ るわ け で あ る。 も し も 、 人 間

の メ カ ニズ ム が解 明 さ れ た ら 、 ﹁名 医 ﹂ と いう のは おそ ら く 姿 を 消 す だ ろ う 。

  人 間 が機 械 と ち が う点 は 、 人 間 には 個 体 差 が あ る と いう こ と で あ る 。 数 学 や 物 理 に は 個体 差 が な

い。 し か し 、 人 間 は体 重 六 〇 キ ログ ラ ム の人 と い って も 千 差 万 別 だ し 、 各 臓 器 の強 さ や 性 質 な ど も

み ん な ち が う し 、 ア レ ルギ ー に至 って は複 雑 怪 奇 であ る 。 こ れ ら を た だ ﹁ 人 間 ﹂ と いう 一種 の均 一

的 な も の と 考 え て は医 学 は成 立 し な いし 、 病 気 も な お ら な いだ ろ う 。 極 端 に いえ ば 、 ひ と つの病 気

は 人 間 の数 だ け 種 類 が あ る と も いえ る わ け で あ る。 こ こ に医 学 のむ ず か し さ と とも に、 医 学 の 醍 醐 味 の よ う な も の もあ る の だ と いえ よ う 。

  さ ら に問 題 を い っそ う 複 雑 にし て いる のは 、 人 間 は 機 械 と ち が って、 人 間自 体 が自 然 治 癒 力 を 持

って いる と いう こ と であ る。 機 械 の場 合 は 、 故 障 す れ ば そ れ を 取 り替 え る か、 修 繕 す れ ば い い。 そ

う す れ ば 、 多 く の場 合 、 ほ か に故 障 が な け れ ば 使 用 で き る よ う にな る。 と こ ろ が人 間 の場 合 は 、 病

気 に な っても 、 本 来 から だ のほ う で そ れ を な お そ う と 努 力 を す る 。 いわ ゆ る ﹁自 然 治 癒 ﹂ で あ る 。

と き ど き 私 た ち のま わ り に も ﹁医 者 いら ず ﹂ と いわ れ る人 が い る。 病 気 にな ら な い人 であ る 。 し か

し、 これ は自 然 治 癒 力 の高 い人 で 、 ま ったく 病 気 にな ら な い の で は な いと 思 う 。

  誤 診 は大 別 す る と 三 つ

  医 師 の診 断 と いう も のが 、 は っき り 現 わ れ る 現 象 と し て ﹁診 療 過 誤 ﹂ が あ る 。 日 本 で は ﹁名 医 中

の名 医 ﹂ と いわ れ て いる 沖 中 重 雄 博 士 が 東 大 教 授 を 退 官 す る と き の最 終 講 義 で ﹁私 の東 大 教 授 在 職

中 の十 六 年 間 の誤 診 率 は 、 一四 ・二 % だ った ﹂ と発 表 、 関 係 者 だ け で な く 国 民 の間 にも 大 き な シ ョ

ッ クを 与 え た 。 な に し ろ 、 沖 中 先 生 の よ う な 名 医 に は 誤 診 な ど ほ と ん ど な いと 国 民 は考 え て いた の

に、 一四 ・二% も 誤 診 が あ る の か と 驚 いた わ け で あ る。 そ れ と と も に沖 中 先 生 の よ う な 医 師 が 一

四 ・二% も あ る の な ら 、 他 は推 し て知 る べし とも 思 った わ け で あ る。 も っと も 学 会 内 で は ﹁さ す が に沖 中 先 生 だ け あ って少 な いも のだ ﹂ と逆 に感 心 し た も の で あ る 。

  沖 中 先生 の いう誤 診 と は、 自 分 が 診 断 を つけ て 、 そ の患 者 が 死 ん だ あ と で病 理 解 剖 し て み て 、 そ

の解 剖 結 果 と ち が った も の を 誤 診 と し て い る。 た と え ば 、 沖 中 先 生 が肝 臓 が ん と診 断 し た と す る 。

(た と え ば 胃 や肺 な ど ) の が ん が 転 移 し て い た も ので 、 いわ ゆ る 原 発 性 の肝 臓 が ん で な か

患 者 が な く な った あ と病 理 解 剖 し て み て 、 た し か に肝 臓 が ん で あ って も 、 そ の肝 臓 が ん が か ら だ の 他 の部 位

った場 合 は 、 誤 診 にす る と いう きび し い考 え 方 な の であ る 。

  も ち ろん 、 ひ と く ち に誤 診 と い って も 、 いろ い ろと あ る 。 大 別 す る と 次 の三 つ にな ろ う 。   ①  医 学 が ま だ そ こ ま で解 明 さ れ て いな いた め に お き る 誤 診 。

②  施 設 ・設 備 等 が ま だ 不 十 分 な た め に、 あ る いは技 術 が 不 十 分 な 場 合 に お き る 誤 診 。 ③  不 勉 強 や 、 十 分 に注 意 し な いた め に お き る 誤 診 。

こ のう ち、 ① に つ いて は 致 し方 な い こ と だ ろ う 。 し か し 、 ② と③ に つ いて は い ろ いろ と 問 題 が あ

る 。 と く に自 分 の診 療 機 関 で は こ の病 気 の処 理 が むず か し い と思 った と き には 、 そ の患 者 に十 分 に

対 応 で き る診 療 機関 に紹 介 す べ き で あ る。 そ の紹 介 を う ま く す る のも 名 医 の条 件 の ひ と つだ と私 は

思 う 。 ③ に つい て は完 全 に ミ ス と いう べ き だ ろ う 。 た だ実 際 に は ﹁誤 診 ゼ ロ﹂ と いう のは あ り得 な

い こと であ る 。 医 学 が解 明 し て いな く て、 う ま く 診 断 が つく こ と も あ る し 、解 明 し て い ても う ま く い かず 、 結 果 と し て 誤 診 と いう こと も あ る だ ろう 。

  時 代 と と も に変 化 す る名 医 の条 件

  た と えば 、 こう いう例 があ る 。 今 か ら 三十 年 く ら い前 か ら内 科 で は ﹁ 聴 診 器 の時 代 は 去 った ﹂ と

いわ れ は じ め て いた 。 つま り勘 の診 断 か ら臨 床 検 査 時 代 に変 わ って いる。 も ち ろ ん 現在 も そ う で あ る。

  と こ ろ が 、 こ の臨 床 検 査 の 数 値 と いう のは 、 ず い分 改 善 さ れ て は いる が 、 そ れ で も 検 査 機 関 によ

って数 値 は かな り の誤 差 が あ る と さ れ て い る。 いく つか の調 査 によ る と ビ リ ル ビ ン、 血 糖 (ヘモグ ロビ ンAC 等 ︶、 コ レス テ ロー ルな ど は差 が か な り あ る と さ れ て い る。

  こ の場 合 、 検 査 の数 値 を 見 て ﹁こ れ は お かし い﹂ と 判 断 す る 能 力 が あ る 人 は、 や は り 名 医 と いう

べ き だ ろう 。 臨 床 検 査 の数 値 の善 悪 を 見 破 れ と いう の は無 理 な 注 文 か も し れな い。 し か し、 検 査 数

値 や病 状 だ け を 見 る の で は な く 、 病 人全 体 を 診 て い る医 師 は 検 査 数 値 のあ や ま り を 見 抜 く か も し れ

な い。 これ を あ ら ゆ る医 師 に求 め る のは 無 理 が あ る と思 う が 、 臨 床 検 査 だ け で診 断 し よ う と す る の

は問 題 が あ る わ け で、 こ う いう 身 体 の状 態 の と き に は、 こ う いう 検 査 数 値 が出 な い と いう勘 の よう

な も のが 働 く こと は十 分 にあ る ので は な いか 。 こう いう勘 の働 き方 を す る医 師 は名 医 と いえ る の で は な い か と思 う 。

 ﹁ 名 医 ﹂ と いわ れ て いる 医 師 は多 か れ 少 な か れ 、 一定 以 上 の経 験 を持 って いる 人 が 多 い。 医 師 は他

の数 学 者 や物 理 学 者 の よ う に若 いと き か ら天 才 的 な ひ ら め き があ って、 そ れ で 頭 角 を 現 わ す と いう

人 は 少 な い。 基 礎 医 学 の研 究 で は そ う いう人 も い る が 、 臨 床 医 に は いな い。臨 床 医 と いう 仕 事 は、

あ る程 度 経 験 の積 み重 ね で あ る 。 これ は外 科 医 の世 界 で は も っと 顕著 であ る 。 表 現 が妥 当 でな いか

も し れ な いが ﹁外 科 医 の能 力 は何 人 殺 し た か に比 例 す る ﹂ と さ え いわ れ て いる 。 も っと も 、 こ れ か

ら は、 あ ま り 大 が か り な 手 術 は 影 を ひ そ め る こ と に な る し 、 大 が かり な手 術 と いう の は 三 十 年 ぐ ら

い前 か ら完 全 に チ ー ム ワー ク で行 な う よ う にな って いて 、 こ う いう 世 界 か ら は 、 いわ ゆ る 名 医 と い う 人 は登 場 し な いよ う にな って い る。

( 盲 腸 炎 ) を 七 分 三十 秒 で や る ﹂ と いわ れ た 外 科 医 も いた 。 そ の こ

  名 医 と いう コト バ の中 に は ﹁ 名 人 芸 ﹂ と いう ニ ュア ン ス が あ った 。 昭 和 三 十 年 代 ま で は 外 科 医 の 名 医 も いた 。 戦 前 には ﹁虫 垂 炎

ろ は傷 口 が 外 気 に触 れ な いと、 そ れ だ け 術 後 の感 染 症 を 防 げ た と いう メ リ ット もあ った 。 当 時 と し

ては 不 可 解 に近 い食 道 が ん の手 術 を 昭 和 の初 め に し た 、 いわ ゆ る ﹁快 刀乱 麻 を 断 つ﹂ た ぐ いの外 科 の ﹁名 医 ﹂ も い た。

  し か し、 現 在 で は麻 酔 の発 達 、 抗 生 物 質 の開 発 、 輸 血 の進 歩 によ って、 外 科 手 術 は何 時 間 で も 開

頭 、 開 胸 、 開 腹 で き る よ う に な った 。 長 い時 間 麻 酔 を か け 、 出 血 はす べて輸 血 で おぎ な い、 抗 生 物

質 で菌 の感 染 を 防 ぎ 、 場 合 によ って は 二 十 時 間 以 上 も 手 術 す る こ と が で き るよ う にな った 。 し か し 、

こ れ は完 全 にチ ー ム で な いと で き な い。 チ ー ム か ら は な か な か ﹁名 医 ﹂ は 生 ま れ な い。

  こ の よ う に病 院 の外 科 な ど で は、 現 在 は 名 医 と いわ れ る人 た ち が誕 生 し にく く な って いる 。 内 科

は診 断 形 式 が臨 床 検 査 に片 寄 る 傾 向 が あ る。 し か し そ れ で も 名 医 が生 ま れ る と す る と 、 外 科 よ り 内 科 のほ う が そ の余 地 が あ る よ う に思 う 。

  現 在 の日 本 の大 学 医 学 部 は 、 ア メ リ カ の よ う に臨 床 の教 授 が 教 育 と 研 究 に分 か れ て いな い。 す べ

て 一人 の教 授 が 研 究 も 教 育 も 診 療 も 行 な って いる 。 日 本 で ﹁名 医 ﹂ と いわ れ る大 学 教 授 の 場 合 (こ

れ は主 と し て マス コミ で いう のだ が ⋮ ⋮ ︶、 研 究 業 績 の立 派 な 人 が 多 い。 し か し 、 研 究 業 績 が す ぐ

れ て い る か ら と い って、 イ コー ル臨 床 の技 術 が す ぐ れ て いる と は いえ な いケ ー スも 結 構 あ る。

  で は 一体 、 名 医 と は ど う いう 人 を いう の だ ろ う か。 日本 の ﹁ 心 臓 外 科 の 父 ﹂ と いわ れ た 東 京 女 子

医 大 教 授 の榊 原仟 博 士 が私 に よ く い って いた話 は ﹁ 名 医 と いう の は 沖 中 重 雄 博 士 か ら専 門 の神 経 内

科 を 除 い た よ う な 内 科 医 の こ と だ ﹂ と いう のだ った 。 榊 原 先 生 が繰 り 返 し い って いた も う ひ と つ の

話 は ﹁専 門 医 と いう の は碁 盤 の 目 の ひ と つだ け を や って い る よ う な も の で 、幅 広 く 役 立 つも の で は

な い。 ロレ ッ ク ス し か修 繕 で き な い時 計 修 理 工 のよ う な も のだ 。 いま の社 会 は 専 門 医 偏 重 主義 で、

非 常 に苦 々 し い こと は、 専 門 医 の ほ う が 家 庭 医 よ り え ら いと 思 う 風 潮 だ 。 医 師 が そ う 考 え て い る の

は大 き な あ や ま り だ ﹂ と いう こ と で あ った 。 榊 原 博 士 の 二 つの話 を 合 わ せ る と 、 ﹁名 医 は 家 庭 医 に あ り ﹂ と お っし ゃ り た か った の だ ろ う 。

  人 間 性 ゆ た か の条 件 だ けは 変 わ らず

  で は、 具 体 的 に名 医 と いう の は ど う いう ド ク タ ー を指 す の だ ろ う か。 私 は 名 医 の第 一の条 件 は 、

人 間 的 に す ぐ れ て いる こ と。 第 二 に は医 師 と 患 者 の 人 間 関 係 を も つこ と にす ぐ れ て い る こ と、 第 三 に は医 師 と し て不 断 の努 力 を し て い る こ と 。 こ の 三 つで あ る と 思 う 。

  だ か ら 、 名 医 は大 学 教 授 で な け れば な ら な いと いう こ と は な い。 へき地 の寒 村 で 、 一人 黙 々 と 診

断 を つづ け て いる先 生 の中 にも い る だ ろ う し 、 具体 的 に いえ ば 、 ア ルバ ー ト ・シ ュヴ ァイ ツ ァ︱ 博 士 も名 医 と い え る のだ ろう 。

  そ れ で は人 間 的 にす ぐ れ て い て、 人 間 関 係 が よ く 、 努 力 し て いた ら 診 療 過 誤 を し ても 名 医 な の か

と いう 人 も いる か も し れ な い。 現 代 医 学 が 解 明 し て いな い面 の誤 診 は 致 し 方 な いと し て、 自 分 の能

力 や自 分 の施 設 で は手 に負 え な い患 者 が 来 た と き は 、 し か る べ き診 療 機 関 に紹 介 す る労 を と って く

れ る 。 さ き に も ち ょ っと触 れ た よ う に、 紹 介 す る こ と も名 医 の条 件 な の であ る 。 な お せ な い の に患

者 を抱 え 込 ん で は いけ な い。 だ か ら 、 名 医 と いう の は案 外 、 私 た ち の周 り に も い る か も し れ な い。

  名 医 も時 代 と と も に変 遷 し て い る と いえ る の で は な い か。 か つ て は ﹁ 目 立 つ医 師 ﹂ が 名 医 だ った 。

戦 後 は、 優 秀 な 研 究 者 が 名 医 と いわ れ た こと も あ った 。 そ し て 現 在 で は、 ソ フ ト な感 じ の医 師 で 人

間 性 が ゆ た か で、 患 者 放 れ の い い先 生 が ﹁ 名 医 ﹂ と いわ れ て いる が 、 い つ の時 代 で も 、 ず っと名 医 の条 件 で あ り つづ け て き た のは 、 人 間 性 ゆ た か で あ る と いう こと であ る。

  さ き に触 れ た が 、 いま の教 育 制 度 で、 と く に高 校 教 師 が進 学 指 導 で ﹁お 前 は成 績 が い いか ら 医 学

部 に行 け ﹂ と い って い る間 は 名 医 の誕 生 は 減 るば か り で は な いか と思 う 。 し か も、 高 校 教 師 の ス テ

イ タ ス が 卒 業 生 の中 か ら何 人 医 学 部 に入 れ た か と いう こ と で 決 ま って いる から 、 医 学 部 に は 秀 才 は 入 学 す る が 、 人 間 性 ゆ た か な 人 間 が進 学 す る か ど う か は わ か ら な い。

  か つ て旧 制 高 校 理 科 で は 、 理 科 の学 生 と し て よ く で き た生 徒 は 理 学 部 の数 学 や物 理 、 あ る い は工

学 部 の航 空 学 科 や船 舶 工学 科 に行 く よ う 担 任 教 授 か ら指 導 さ れ た 。 ﹁お 前 は と く に 才 能 も な さ そ う

だ が、 人 が い いか ら 医 学 部 にで も 行 く か ﹂ と いわ れ て いた と いう 。 現 在 と は ま った く ち が う 。 私 は

こ の ﹁ヒ ュー マ ニズ ム ゆ た か だ が、 勉 強 は そ こ そ こ﹂ と いう のが 医 学 部 に最 適 の生 徒 だ と思 う のだ

が、 こ の ク ラ ス の生 徒 は ど こ に行 った のだ ろ う か 。 法 科 や経 済 、 あ る いは 工 学 部 、 理 学 部 、 薬 学 部

に も行 って いな いよ う に 思 う 。 私 見 を いわ せ て も ら う と、 そ う いう生 徒 は 、 文 学 部 に行 って い る の

で は な い か と思 う 。 ﹁人 間 学 部 ﹂ と か純 然 た る 文 学 部 に 、昔 な ら 医 学 部 に行 った学 生 が 入 学 し て い る ので はな いか と 思 う 。

  い ま こそ ﹁名 医﹂ が 誕 生 し て ほ し い

  か つて ﹁ 医 は仁 術 ﹂ と いわ れ た時 代 が あ った 。 明 治 か ら 昭 和 十 年 代 、 つま り終 戦 ご ろ ま で であ る。

そ の時 代 の医 師 のな か に は 貧 乏 人 か ら は 金 を と ら ず 、 ま さ に仁 術 を施 し た 医 師 も かな り いた の で は

な いか と 思 う。 そ の か わ り 、 金 持 ち か ら は か な り 請 求 し た よ う だ。 そ し て、 一方 で は ﹁ 名 誉 あ る自

由 人 ﹂ と いう 姿 勢 を も って い た。 名 誉 あ る自 由 人 と いう の は、 な にも の に も わ ず ら わ さ れ ず 、 自 己

の信 念 を 貫 く が 、 そ のか わ り 、 自 己 の職 業 と し て のプ ラ イ ドを 傷 つけ な いた め に、 不 断 の研鑚 を す

る と いう も ので あ る 。 こ の時 代 には 、 少 な く と も 今 よ り も ず っと名 医 は多 か った の で は な いか と 思

う 。 当 時 は名 誉 あ る自 由 人 の象 徴 と し て名 医 と いう も のが 生 き て いた の だ と 思 う 。

  いま で も 地 方 に行 く と 、 こ の名 残 り の よ う な 名 医 の先 生 に会 う こと があ る 。 患 者 の信 頼 を 一身 に

集 め、 朝 、 晩 に読 書 を し て、 昼 間 は み っち り と診 療 に従 事 し 、 悪 路 も いと わ ず 往 診 す る 。 こ の タ イ

プ の医 師 は 減 り つ つあ り 、 捜 す のが た い へん だ と さ え い わ れ る よ う に な った 。

  いま の医 学 教 育 は 極 端 な詰 め 込 み教 育 で あ る。 専 門 課 程 四年 間 の授 業 時 間 数 は 四 六 〇 〇 時 間 も あ

る。 こ れ は 文 学 部 の 二倍 だ と いわ れ て い る。 医 学 が 日 進 月 歩 で 、 そ れ だ け 情 報 が ふ え る の で 、 授 業

時 間 数 が ふえ る のは や む を得 な いと思 う が 、 そ れ にし て も 、 いま の医 学 教 育 で は 考 え る時 間 が 生 ま

れ て こ な い。 考 え る 時 間 が な い と名 医 は 生 ま れ な い の で は な い か。 こ う い って は 叱 ら れ る か も し れ

な いが 、 い ま の 若 い医 師 は ﹁安 物 の医 学 用 コ ンピ ュー タ ﹂ のよ う な気 が し て な ら な い。 そ し て若 い

ド ク タ ー は名 医 否定 論 の 人 が 多 い。 ﹁コ ン ピ ュー タ にデ ー タ を 打 ち 込 め ば 、 教 授 で も 医 局 一年 生 で

も 結 果 が 出 る よ う にな り ま す よ ﹂ と いう 人 が 多 い。

  そ う いう 傾 向 は 否 定 し な いが 、 も し も そ う いう時 代 が来 る のな ら、 そ の と き には ﹁医 学 部 ﹂ の存

在 価 値 は な く な って ﹁工 学 部 医 学 科 ﹂ で よ く な る の で は な いか 。 いま の医 師 が そ れ を 希 望 し て い る と は私 には 思 え な い の だ が ⋮ ⋮ 。

  医 療 の姿 が変 わ る よう にな った原 因 のも う ひ と つは、 健 康 保 険 制 度 の普 及 で あ る 。 健 康 保 険 は医

療 の社 会 化 と いう 歴 史 的 な 必 然 性 が あ る の で これ を 否 定 す る わ け に は い かな い。 し かし 、 健 康 保 険

は経 済 的 な ワ ク ( 制 限 ) が あ るも の で 、 こ れ は さ き に説 明 し た ﹁ 名 誉 あ る自 由 人 ﹂ と は基 本 的 に対

( 厚 生 省 ) が 対 立 し て いな い国 が ほ と ん ど な い の は そ のた め であ る 。 武 見 太 郎 元 日 本

立 す る も の で あ る。 こ こ を う ま く 調 整 す る必 要 が あ る のだ が 、 な か な か名 案 は な い。 世 界 各 国 で医 師会 と保険省

医 師 会 長 が最 後 ま で厚 生 省 と 対 立 し た の は、 名 誉 あ る自 由 人 と社 会 保 険 (こ の場 合 は点 数 表 ) と の 水 と 油 の 一線 のた た か いだ った と も いえ よ う 。

  日 本 だ け が そ う で は な いけ れ ど も 、 日 本 の健康 保 険 の点 数 表 の決 め 方 は、 戦 後 ず っと 技 術 を 評 価

せ ず に モ ノ に重 点 を お い てき た こ と と 、 医 療 行 為 を 細 か く 分 け て 、 ひ と つず つを 評 価 し た こ と も あ

り 、 数 年 前 ま で は ﹁で き るだ け患 者 を た く さ ん 診 て、 検 査 を 多 く し 、 多 量 の薬 剤 を 投 与 す る こ と に

よ って医 療 収 入 が上 が る ﹂ と いう こと に な り 、 診 療 自 体 も 名 医 か ら は ほ ど遠 い医 療 に な った 。 つま り 、 わ か り や す く いえ ば 、 仁 術 か ら 算 術 に な った わ け で あ る。

  も っと も こ の数 年 か ら 十 年 は、 点 数 単 価 方 式 が 医 療 費 の膨 張 に輪 を か け た こ と も あ って、 ﹁ま る

め ﹂ と いわ れ る包 括 化 が 行 な わ れ る よ う に な り 、 少 し 状 況 が 変 わ って き て いる 。 そ し て戦 後 の医 療

は、 医 療 に と っても っと も 重 要 な 医師 と 患 者 の人 間 関 係 を 希 薄 に し た と いえ る 。

  国 民 の側 も 、 こう いう 医 師 の態 度 も 含 め て 医師 への尊 敬 を 失 いは じ め て いる 。 も と よ り 、 職 業 に

貴 賎 は な い のだ か ら、 医 師 だ け が 特 別 に職 業 と し て尊 敬 さ れ る の は お か し いと いう こ と は 理 屈 と し

て は いえ る が 、 ま った く 人 間 関 係 が な いう え で診 療 を 受 け た場 合 には ﹁な お り が悪 い﹂ と いう こ と

も 起 き る の で は な いか 。 少 な く と も ﹁ウ マが 合 う ﹂程 度 の人 間 関 係 は、 医 師 と 患 者 の間 で は必 要 と

思 う 。 私 は ま った く 評 価 で き な い医 師 に診 ても ら う の はま ち が い で は な いか と 思 って い る。

  さ き にも ち ょ っと 触 れ た が 、 医 師 の世 界 にも 社 会 にも ﹁ 名 医 不 要 論 ﹂ と いう の が あ る。 し か し 、

医 学 が いく ら サ イ エ ン ス に近 づ いて も、 ど う し て も 科 学 で は 理 解 し が た い問 題 と いう の は残 る ので

は な いか と 思 う 。 さ き に紹 介 し た﹁プ ラ セボ ﹂ のよ う な も のも 、 な か な か 明 快 には わ か ら な い の で

は な いだ ろう か 。 あ る いは自 然 治 癒 と い った こ と も あ る。 名 医 と いう のは 、 こ う いう 人 間 の持 って

いる能 力 を 引 き 出 す こ と が で き る ド ク タ ーな のか も し れ な い。 私 は、 こう いう時 代 だ か ら こそ 、 名 医 が多 数 登 場 し てほ し いと 思 う 。

  二十 一世 紀 の ﹁名 医﹂ とは

  二十 一世 紀 の名 医 は ど ん な 形 にな る の か と 考 え て み た 。 お そ ら く 医 学 は限 り な く 科 学 に近 づ く だ

ろ う 。 し か し 、 完 全 に科 学 と は な り 得 な い ので は な いか と 思 う 。 だ か ら ﹁ 名 医 と いう言 葉 が あ る限

り、 医 学 は 科 学 で は な い﹂ と いう 時 代 は ま だ ま だ 続 く の で は な い か と 思 う 。

  こ の話 は 、 脳 と コン ピ ュー タ の ど ち ら が す ぐ れ て いる のか と い う話 に似 て いる 。 科 学 者 の頭 で考

え る と 、 いず れ 、 脳 の代 行 を コ ンピ ュー タ が行 な う 時 代 が 来 る と思 う 。 そ こ ま で 考 え な く て も 、 少

な く と も 科 学 が 脳 の メ カ ニズ ムを 解 明 し て、 いわ ゆ る第 三 次 元 の世 界 と い わ れ る も のも 判 明 す る だ ろ う と 、 多 く の大 脳 生 理 学 者 、 脳 外 科 医 、 脳 病 理 学 者 は 思 って いる 。

  し か し 、 エ ッ ク ル ス のよ う な著 名 な 脳 学 者 は 、 人 生 の晩 年 に な って ﹁脳 に は ど う し て も解 明 で き

な いも の が あ る 。 お そ ら く 第 三次 元 と か第 四 次 元 の世 界 と いう の は 存 在 す る ﹂ と いう 著 書 を 著 し て

" と いわ れ る新 潟 大 学 名 誉 教 授 の中 田 瑞 穂 先 生 に会 って、 こ の エ ック ル ス の話 に及 ん

科 学 者 た ち に シ ョ ック を 与 え た 。 こ の本 が出 版 さ れ た のは 二十 年 以 上 も 前 だ が 、 そ の こ ろ、 日本 の "脳 外 科 の父

だ さ い、 中 田 先 生 は ﹁人 間 の 脳 は 一四 〇 億 個 あ って、 そ のな か で 四 〇 億 し か活 動 し て いな い。 そ の

四 〇 億 の脳 細 胞 で 一四 〇 億 の脳 細 胞 の こ と を 考 え て み ても 限 度 は あ る よ﹂ と い って いた 。 け だ し 名

言 な の か も し れ な い。 人 間 の メ カ ニズ ム は年 と と も によ り 多 く解 明 さ れ る にち が いな い。 し か し 全

容 が わ か る こ と は な い の で は な い か。 も し全 容 が解 明 さ れ れ ば 、 そ の と き には ﹁ 医 学 部 ﹂ は消 滅 し て、 工学 部 医 学 科 にな る だ ろ う 。

  か つて名 医 と いわ れ た 人 は 、 医 学 の知 識 量 も 豊 富 で 、 人 間 的 に信 頼 感 の厚 い人 だ った 。

  そう いう 意 味 で 二 十 一世 紀 にも 名 医 は や は り存 続 す る と思 わ ざ るを 得 な い。 た だ 、 か つて のよ う

に "快 刀 乱 麻 を 断 つ" よ う な 外 科 医 と か 、 診 断 の勘 にす ぐ れ "だ ま って座 れ ば ピ タ リ と 当 た る " と

い った "名 医 " で は な く 、 人 間 性 ゆ た か な 人 で、 着 実 に確 実 に診 療 を 行 な う 人 が新 し い時 代 の ﹁名

医 ﹂ にな る の で は な い か と 思 う 。 こ れ は 端 的 に い って偏 差 値 秀 才 で は な く 、 ヒ ュー マ ニズ ム にあ ふ

れ、 患 者 に親 切 な冷 め た く な い人 柄 の先 生 が 二十 一世紀 の名 医 と いわ れ る よ う にな る の で は な い か。

  そ れ と いう の も 、 医 学 は ま す ま す 発 達 す る だ ろ う し 、 隣 接 科 学 も 医 学 に導 入 さ れ る こ と によ り 、

医 師 の知 識 量 は 一段 と ふ え 、 知 識 は コ ンピ ュー タ の操 作 に よ って十 分 以 上 に収 集 で き る だ ろ う 。 だ

か ら医 師 は秀 才 の度 合 いに よ って争 う こと は無 意 味 に な り 、 人 間 性 の よ う な も の によ って競 う 時 代

が来 る の で は な いか 。 も ち ろ ん 、 そ のた め に は診 断 や 治 療 が き っち り と 行 な わ れ る であ ろ う と いう

前 提 が 必 要 であ る の は いう ま で も な い。 そ う な れ ば 、 二十 一世 紀 の医 療 にも 少 し は 救 いが あ る かも し れ な いと 思 った 。

  手 術 患 者 取 り ちが え 事 件 の衝撃

  こ こ ま で考 え た と き、 驚 天 動 地 の よ う な 事 件 が起 き た。 横 浜 市 立 大 学 付 属 病 院 で 起 き た患 者 取 り

ち が え事 件 であ る 。 こ れ は 、 ま さ に名 医 の対 極 点 にあ る話 で あ る 。 こ の事 件 は、 お そ ら く 前 代 未 聞

の こ と で あ る が 、 同 時 に空 前 絶 後 と も いえ る の で は な い か と 思 う 。 事 件 の顛 末 は マ ス コミ に も 報 道

さ れ て いる の で 多 く の人 々 は よ く ご 存 知 だ ろ う と 思 う 。 事 件 を き わ め て か ん た ん に要 約 す る と 、

﹁ 横 浜 市 立 大 学 医 学 部 付 属 病 院 で、 肺 を 手 術 予 定 の患 者 と 心 臓 を 手 術 予 定 の 患 者 と を と り ち が え 、

そ れ ぞ れ 手 術 し て いた こ と が わ か った (一九 九 九年 一月 十三 日付 夕 刊 )﹂ と いう も の であ る 。 少 な く

と も、 これ だ け ひ ど い事 件 は 、 私 は き いた こ と が な い。 手 術 患 者 を と り ち が え て、 途 中 で わ か って

手 術 を中 止 し た と いう 例 は き いた こ と が あ る が、 取 り ち が え た 二 人 の患 者 の両 方 と も 手 術 を 終 わ っ

た と いう の は寡 聞 にし て私 は 知 ら な い。 こ の手 術 にタ ッ チ し た 全 員 の外 科 医 、 麻 酔 医 、 看 護 婦 ら の

無 神 経 さ に驚 く 。 こ れ は結 果 と し て で は あ る が、 健 康 な か ら だ に傷 を つけ た こ と にな り、 警 察 で は ﹁ 傷 害 罪 ﹂ で 調 べ て いる と いう 。 大 変 な 事 件 で あ る。

  と こ ろ が、 こ のよ う に健 康 な 人 の 心臓 と弁 と肺 を 切 った 挙 げ 句 、 術 後 半 日 た つま で だ れ も ミ ス に

気 が つかず 、 院 内 か ら のリ ー ク で結 果 と し て毎 日 新 聞 の特 ダ ネ に な った わ け で あ る 。 そ こ で 急 遽 、

病 院 側 か ら記 者 会 見 し た と いう いき さ つであ る 。 私 が驚 いた の は も う 一点 あ る 。 そ れ は記 者 会 見 し

た腰野同大病 院長 が ﹁ 患 者 の体 形 や 年 齢 が似 て い た う え 、 そ れ ぞ れ の患 者 の本 来 手 術 予 定 のな か っ

(こ れ は 医 療

た 肺 と 心 臓 にも 悪 い個 所 が あ って 、 取 り ち が え にも 気 づ か な か った ﹂ と " 釈 明 " し て いる (一月十

五日 付読売 新聞 )。 こん な 説 明 が 一体 釈 明 にな る の だ ろ う か。 さ ら に、 こ れ だ け の事 件

事 故 で は な く 事 件 で あ る ) を 起 こし て いる にも か か わ ら ず 、 責 任 を 取 る人 も お ら ず 、 だ い ぶ た って

か ら 病 院 長 が 辞 表 を 出 し た 。 大 学 で 病 院 長 が 辞 表 を出 し ても 、 教 授 を や め る の で は な い の で、 本 人 に と って は 痛 く も か ゆ く も な い。

  こ の ほ か 第 一回 の記 者 会 見 の席 上 で ﹁く わ し い手 術 内 容 や担 当 医 師 名 に つい て はプ ラ イ バ シ ー に

つな が り 、 患 者 と家 族 の了 解 が 得 ら れ て いな い の で 明 ら か に で き な い﹂ と 腰 野 病 院 長 が 明 ら か にし

な か った 。 こ の大 学 医 学 部 の姿 勢 こ そ問 題 で あ る 。患 者 の名 前 を 公 表 す る の はプ ラ イ バ シ ー の侵 害

か も し れ な い が、 ミ スを し た 医 療 従 事 者 の名 前 の公 表 が プ ラ イ バ シ ー の侵 害 にな る と は私 に は 思 え

な い。 こ の感 覚 は 、 医 学 部 の封 建 性 以外 の何 者 で も な い。 こ れ は私 の 邪 推 かも し れ な いが、 横 浜 市

立 大 学 付 属 病 院 は 、 も し、 院 内 か ら の毎 日 新 聞 へのリ ー ク が な け れば 、 永 久 に隠 す つも り だ った の

" の記 者 会 見 を 不 満 と し た サ ン ケ イ新 聞 は十 四 日 付 夕 刊 で ﹁医 師 や看 護 婦 ら関 係 者 全 員

で は な い か と思 わ れ る。  "お座 な り

に ﹃ 部 外 者 に話 せ ば 公 務 員 の守 秘 義 務 違 反 に な る﹄ と箱 口令 が 敷 か れ て いた ﹂ と書 いて いる 。 言 語 道 断 な 話 で は な い か。

  と こ ろ で、 こ の事 件 を起 こし た横 浜 市 立 大 学 付 属 病 院 は 厚 生 省 の ﹁特 定 機能 病 院 ﹂ の指 定 を 受 け

て い る。 特 定 機 能 病 院 と いう の は 、 高 度 の医 療 を 行 な う こと が で き る と いう "お す み付 き " を 持 っ

て い る病 院 で 、 こ の指 定 を 受 け る と 医 療 費 も 若 干 高 く な るし 、 世 間 で は 一段 ラ ン ク の高 い病 院 と認

め ら れ て いる 。 現 在 、 こ の特 定 機 能 病 院 の指 定 を 受 け て い る の は 、 全 国 の大 学 病 院 と 、 国 立 が ん セ

ンタ ー、 国 立 循 環 器 セ ンタ ー し か な い。 し か も 、 大 学 病 院 は教 育 機 関 で も あ る 。 三 月 二十 六 日 に開

か れ た医 療 審 議 会 で も 、 さ す が に これ は問 題 にな って 、 特 定 機 能 病 院 の指 定 を 決 め た 医療 審 議 会 の

部 会 で検 討 す る こ と にな った。 私 個 人 の意 見 と し て は 、 横 浜 市 立 大 学 が特 定 機 能 病 院 の指 定 を 辞 退

す る と いう の がも っと も 穏 当 な 処 置 な ので は な いか と 思 う 。 手 術 患 者 を 取 り ちが え て 、 ま ち が った

手 術 が終 わ る ま で気 づ かな か った "特 定 機 能 病 院 " と いう の は笑 い話 に も な ら な い。 そ し て患 者 を

ま ち が った ナ ー ス は 、 スト レス で 重 い胃 潰 瘍 に な って い る と いわ れ て いる 。

  医療 事 故 が 起 こる背 景

(一九 九 八年 ) の事 故 だ った が 、 最 近 わ か った と いう も の であ

  こ の "手 術 患 者 取 り ち が え 事 件 " のあ と 、 こ ん ど は天 下 の京 大 病 院 で 血 液 型 を ま ち が え る と いう 事 故 が 明 か る み に出 た 。 これ は昨 年

る 。 京 大 の よ う な 一流 大 学 でも 、 依 然 と し て血 液 型 を ま ち が う と いう 初 歩 的 な ミ ス が続 い て い る の か と 思 った。 と いう も のも 次 の よ う な こ と を思 い出 し た か ら であ る 。

  今 から いう と も う 半 世 紀 近 く も前 の昭 和 二十 五 年 (一九 五 〇 年 ) の話 だ が 、 当 時 、 私 は 駆 け 出 し

( 外 科 の教

の新 聞 記 者 で 、 あ る国 立大 学 医 学 部 を 回 って いた 。 た ま た ま 、 そ の大 学 病 院 で 、 輸 血 のさ い に血 液

型 を ま ち が え て患 者 が 死 ん だ と いう 事 件 が あ った 。 私 は そ れ を 取 材 し て最 後 にＪ 病 院 長

授 だ った ) に 話 を き き に行 った 。 Ｊ 院 長 は ﹁あ な た が取 材 し た と お り で ま ち が いあ り ま せ ん 。 た だ 、

い いわ け が ま し く 聞 こ え る かも し れ な いが、 レ ベ ル が高 いと いわ れ る 国 立 大 学病 院 で も 、 こう い っ

た 事 故 は 一年 に 一件 ぐ ら い は少 な く と も あ り ま す 。 決 し て い いこ と と は いえ な い。 あ な た が こ の記

事 を 取 り上 げ るさ いに は 、 再 び こ う いう こ と が 起 き な いと いう 角 度 から 取 り 上 げ て ほ し い﹂ と い っ

た 。 そ の と き 、 私 は国 立 大 学 病 院 で も 年 に 一回 も こ う いう こ と が起 き る の か と いう 、 ち ょ っと複 雑

な 感 懐 を 持 った の を覚 え て いる 。 そ れ と いう のも 天 下 の国 立 大 学 病 院 で、 ほ ん の ち ょ っと 注 意 す れ

ば 起 き な い事 故 が ど う し て起 き る のだ ろう か と 思 った 。 そ れ と と も に大 学 病 院内 の院 長 や 教 授 と い

った 人 た ち が 、 ど う し て こう いう こと を 自 分 で 絶 無 にし よ う と し な い の だ ろ う か とも 思 った 。

  Ｊ 病 院 長 は そ の後 亡 く な って、 も う 十 数 年 以 上 た って いる 。 し か し、 血 液 型 を ま ち が え て輸 血 す

る と いう ミ ス は 一向 に減 って いな い。 そ れ だ け で な い。 こ のと こ ろ頻 発 し て いる医 療 事 故 の な か に

は、 点 滴 の内 容 を ま ち が って 投 与 し た と いう 例 が多 い。 こ れ も 都 立 病 院 のよ う な大 病 院 で、 消 毒 薬

を ま ち が って点 滴 し た と いう 考 え ら れ な い例 が全 国 的 に多 発 し て いる。 入 院 患 者 で点 滴 を 受 け る 人

は 一日 に百 万 人 以 上 い る だ ろ う が 、 そ れ ら の人 た ち は み ん な ﹁大 丈 夫 か な ﹂ と思 って い る の で は な いか。

  医 療 事 故 の こ と を 診 断 過 誤 と も 呼 ん で い る が、 医 療 事 故 を 大 別 す る と① 医 学 が そ の レ ベ ル にま で

達 し て いな いた め に起 き た事 故 、 ② そ の診 療 機 関 で は技 術 や 医 療 器 機 が 十 分 で な いた め に起 き た 事

故 、 ③ ま った く不 注 意 に よ る も の、 の 三 つに分 け ら れ る。 ① に つ いて は や む を 得 な い と いう べき だ

ろう 。 ② に つ いて は 、 他 の施 設 や 技 術 の整 った病 院 に患 者 を 紹 介 し て移 送 し な け れ ば な ら な い。 ③

は言 語 道 断 と いう ケ ー ス が多 い。 私 が痛 感 す る こと は、 明 か る み に出 て 、 マス コミ な ど に取 り 上 げ

ら れ て い る の は、 ほ と ん ど が③ の ケ ー スで あ る 。 し かも そ の大 半 は、 ほ ん の わず か な 注 意 を す る だ

け で起 き な いも ので あ る。 こ れ を 絶 無 にし よう と いう 診 療 機 関 の意 欲 を 感 じ さ せ な い の は ど う いう

わ け で あ ろ う か。 ﹁ 多 く の人 が働 い て いた ら 事 故 が起 き る の は当 然 ﹂ と いう 姿 勢 が あ る の で は な い か と思 う 。

  一時 話 題 に な った M R S A ( 院内 感 染 ) の よ う な も の も 、 た し か に抗 生 物 質 の乱 用 が原 因 で は あ

るが 、 病 院内 の消 毒 を 完 全 に す れ ば M R S A は起 き な い。 そ れ を 病 院 を あ げ て取 り組 ん で、 M R S

Ａ を皆 無 にす る よ う 努 め る 岩 手 医 大 付 属 病 院 の例 も あ る 。

  話 を 戻 そ う 。 名 医 の第 一の要 件 は 、 医 療 事 故 を起 こ さ な い こ と。 と く にさ き に説 明 し た③ の ケ ー

ス が な い こ と で あ る。 そ う いう 医 療 事 故 を 起 こさ な い病 院 は 立 派 な病 院 の第 一要 件 を 満 た し て いる と いえ る の で は な いか 。

む す び︱

二十 一世紀 の医 療

  人類 に貢 献 し た 二十 世 紀 の医学 の発 達

  二十 一世 紀 ま で あ と 一年 た ら ず と な った 。 二十 世 紀 の百 年 間 は た し か に起 伏 に富 ん で いた 。 前 半

は 世 界 大 戦 の連 続 で実 り多 い と は いえ な か った と 思 う が 、後 半 の 五十 年 は、 世 界 各 国 と も経 済 が成 長 し 、 そ れ に応 じ て文 化 も 科 学 も そ れ な り に進 歩 し た。

  二 十 世 紀 と いう と、 多 く の人 た ち は 人 工 衛 星 によ る宇 宙 開 発 や原 子 力 の発 達 を 象 徴 的 にあ げ る。

た し か に そ のと お り か も し れ な いが 、 私 は む し ろ広 い意 味 の医 学 の発 達 の ほ う が 人 類 に貢 献 し た面

が 多 か った の で は な いか と思 う 。宇 宙 開 発 や 原 子 力 は 、 た し か に科 学 の発 達 を 象 徴 し て い る と いえ

る か も し れ な いが、 少 し シ ニカ ル に い えば 、 こ れ が な い と生 き て いけ な いと いう も ので は な い。 む

し ろ原 子 爆 弾 な ど は人 類 絶 滅 の危 機 を 感 じ さ せ た恐 怖 の対 象 で す ら あ った 。

  と こ ろ で 、 今 世 紀 初 頭 の世 界 の医 学 の レ ベ ルを 見 る と 、 今 か ら いう と か な り 無 惨 な も の だ った 。

伝 染 病 は 跳 梁 し、 五 人 生 ま れ た 子 ど も のう ち 、 生 き残 る の は 二 人 い た ら い い ほう だ った 。 医 学 と い

え ば伝 染 病 対 策 が 何 よ り重 要 で、 乳 児 死 亡 率 は高 く 、 成 人 の結 核 あ る いは 肺 炎 は ど う にも な ら な い

状 態 だ った 。 実 際 医 学 の歴 史 を み る と 、 歴 史 は じ ま って 以来 、 二十 世 紀 の前 半 ま で は 伝 染 病 と 人 類

は た た か い つづ け て き た が 、 勝 利 は い つも 細 菌 や ウ イ ルス の側 で、 人 類 は い つも 敗 者 だ った 。

  二十 世 紀 後 半 は 、 世 界 中 の国 民 が多 か れ 少 な か れ 、 発 展 し た 。 民 族 自 立 し た国 も 多 く 、 先 進 国 で

は社 会 保 障 が常 識 にな った 。 そ の裏 打 ち と し て の医 学 の発 達 は、 無 条 件 に双 手 を あ げ て嘔 歌 す る の

は問 題 が あ る にし ても 、 こ う い った進 歩 の支 え と な った点 で は評 価 で き ると 思 う 。 と り わ け 、 抗 生 物 質 の発 見 と開 発 によ る貢 献 は 大 き いも の だ った と 思 う 。

  少子 化 ・環境 ホ ル モ ン ・試 験管 ベビ ー

  さ て 、 二十 一世 紀 を 予 測 し て み て 、 ど う いう 世 紀 にな る のだ ろ う か 。 私 は ひ と こと で い って、 決

し て ﹁バ ラ色 の世 紀 ﹂ で は な い と思 う 。 む し ろ ﹁灰 色 の世 紀 ﹂ に な る の で は な いか と 思 う 。 こ れ は 日 本 だ け でな く、 世 界 の多 く の国 が 日本 と 大 差 な い の で は な い か。

  そ の第 一の理 由 は 、 先 進 国 と い わ れ て い る国 の大 半 は高 度 成 長 が終 わ って安 定 成 長 ( あ る い は低

成 長 ) に入 り、 経 済 成 長 の果 実 を 味 わ え な く な って いる か ら であ る。 これ か ら経 済 が 大 き く成 長 す

る と み ら れ る のは 、 お そ ら く 中 国 ぐ ら いで はな いだ ろ う か。 ﹁す べ て の開 発 途 上 国 は いず れも 経 済

成 長 す る ﹂ と いう経 済 学 者 も い る が 、 そ の よう にう ま く いく のだ ろ う か 。 私 は経 済 成 長 が で き な い 国 も あ る の で は な い か と思 う 。

  日本 だ け で は な く 、 た い て いの先 進 国 は程 度 の差 はあ っても こ れ か ら 少 子 高 齢 化 に襲 わ れ る。 す

で に今 世 紀 の最 後 の 二十 年 ご ろ か ら 少 子 高 齢 化 に入 って いる 先 進 国 も 多 いが、 さ き に触 れ た よ う に 、

高 齢 化 よ り も少 子 化 の ほ う が は る か に問 題 で あ る。 高 齢 化 は老 人 が 長 く 生 き る だ け の こと で年 金 や 医 療 費 が多 少 ふえ る が 、 問 題 は む し ろ 少 子 化 で あ る。

  いく ら高 齢 化 し て も 、 若 い人 が ど ん ど ん ふ え る の な ら 、 ま った く と い って い いぐ ら い問 題 は な い。

と こ ろ が少 子 化 は、 国 と し て (あ る い は民 族 と し て ) の力 を 弱 め てし ま う わ け であ る 。 今 世 紀 中 に

いわ れ た少 子 化 は、 晩 婚 と か独 身 主 義 と か 失 業 と出 産 の関 係 (と く に ス ウ ェー デ ンな ど ) と い った

角 度 か ら論 じ ら れ、 ど う か す る と 合 計 特 殊 出 生 率 が 一 ・五 を 切 る と い った危 機 感 で騒 が れ た が 、 私

は 、 こ れ に加 え て 二十 一世 紀 には 、 いわ ゆ る ﹁環 境 ホ ル モ ン﹂ の問 題 が 浮 上 す る と 思 う 。

  環 境 ホ ル モ ンに つ い て は、 ま だ は っき り し た こ と が いえ な い段 階 な の で 予 断 は許 さ な いし、 先 走

った こ と は いう べき で は な いと 思 う が 、動 物 の実 態 を 見 る と "メ ス化 " し て いる こと は事 実 のよ う

であ る。 た だ 、 こ の原 因 の す べ て が環 境 ホ ル モ ン に起 因 し て い る の か ど う か は わ か ら な い。 た だ 、

は っき り と 解 明 さ れ た 段 階 で 、 い ま推 測 的 に いわ れ て いる こと が 事 実 だ と いう こ と にな れば 、 そ の 時 点 で間 に合 う の かど う か が き わ め て憂 慮 さ れ る わ け で あ る 。

  そ し て 、 私 が恐 れ る の は 、 少 子 化 と いう 社 会 現象 が引 き金 にな って、 妊 娠︱ 出 産 と いう こ れ ま で

の人 間 誕 生 の基 本 ル ー ルが 、 精 子 や卵 の採 取 に は じ ま り 、 や が て完 成 す る で あ ろ う 人 工 子宮 、 人 工

羊 水 な ど に よ って 体 外 一貫 生 産 体 制 のよ う な も のが で き る こと であ る 。 人 工 的 に試 験 管 ベビ ー で 子

ど も を つく る のが 常 態 にな り 、 ﹁妊 娠︱ 出 産 ﹂ と ﹁セ ック ス ﹂ はま った く 別 の も の にな る " 危険 性"

が顔 を の ぞ か せ て いる よ う に思 う 。 こう な る と 、 民 間 の ﹁ベ ビ ー生 産 会 社 ﹂ が 誕 生 す る こと に な る 。 私 は こ れ が杞 憂 で あ る こと を 望 み た い。

  遺伝 子組 み替 え 技 術 の発 展 で死 期が わ か る こと の不 安

  ど の分 野 の医 学 者 に き い て も 、 二 十 一世 紀 に発 展 す る 医 療 技 術 の第 一に あ げ て いる のが ﹁遺 伝 子

組 み替 え﹂ で あ る。 た し か に 二十 世 紀 の輝 け る 研 究 のひ と つは、 ワト ソ ンと ク リ ック によ る 二重 ら

せ ん の解 明 で あ る こ と に異 論 を 持 つ人 は いな いだ ろ う 。 D N A と R NA の解 明 、 ひ い てそ の配 列 な

ど も 次 々 にわ か って、 人 間 の病 気 への対 応 の仕 方 が変 わ って き た 。 病 気 は① 遺 伝 病 、 ② 習 慣 病 、③

環 境 病 の 三 つに分 け ら れ る が、 これ ま で遺 伝 病 に つ い て は対 応 と し て は ま った く お手 あ げ の状 態 だ

った 。 し か し 、 遺 伝 子 の配 列 のど の部 分 が 悪 い と、 ど う いう 病 気 にな る か と いう こ と と と も に、 そ

の遺 伝 子 を組 み替 え る 技 術 も開 発 さ れ て、 ど ん ど ん これ は現 実 に向 か って進 む だ ろ う 。

  し か し 、 こ の遺 伝 子 を め ぐ る 問 題 に は いく つか の む ず か し い点 が あ る 。巷 間 いわ れ て い る こ と に、

二 〇 一五 ∼ 二 〇 二〇 年 ご ろ に な る と 、 生 ま れ た て の赤 ち ゃ ん の血 液 を 五 ㏄も と れば 、 そ の赤 ち ゃん

が 何 歳 ご ろ何 病 で死 ぬ か と いう こと が多 分 わ か る よ う にな る だ ろ う と いう 。 こ れ は 一概 に医 学 の進

歩 だ と いえ る の だ ろ う か。 学 者 は ﹁そ う いう こ と が事 前 に わ か れ ば 、 ち ゃん と 対 応 す る こ と が で き る か ら、 本 人 に と ってプ ラ ス にな る﹂ と いう 。

  ど ん な 病 気 で も 対 応 策 が あ る の な ら い いが 、 す べ て の病 気 に対 応 策 が あ る 世 界 が、 これ から 十 五

年 や 二十 年 後 に来 る と は 思 え な い。 現 に が ん だ って、 一九 五 〇 年 代 ご ろ か ら ﹁あ と十 年 以 内 に が ん は解 明 で き る ﹂ と 学 者 は 叫 び つづ け て き た が 、 いま だ によ く わ か ら な い。

  ど う に も な ら な い病 気 で い つ死 ぬ と いう のが わ か る こ と が 、 い い こと な の だ ろ う か 。本 人 に と っ

て は ﹁不 安 ﹂ だ け が残 る の で は な いか と思 う 。 私 た ち は 、 い つ死 ぬ と いう こ と が は っき り わ か ら な

いか ら 、 毎 日 一生 懸 命 や って いる ので はな いだ ろう か。 も し 、 い つ死 ぬ と いう こ と が は っき り わ か

れ ば 、 死 期 が近 づ いた ら 人 々 は何 も し な く な って、 た だ 、 ぼ ん や り し て いる だ け にな る の で は な い

か と 思 う 。 こ れ は 、 いた ず ら に不 安 を 与 え る だ け の こ と にな る の で は な いか 。

  ﹁頭 のよ く な る遺 伝 子 組 み 替 え﹂ に はま り 込 む危 険 性

  分 子 遺 伝 病 と いう の が あ る。 す で に何 千 種 類 も わ か って い る し、 胎 児 診 断 で も 二千 種 類 も わ か る 。

こ う し て遺 伝 病 が あ る のが わ か った 場 合 、 そ れ を 中 絶 す る か どう か は 夫 婦 の決 め る問 題 で あ る。 も

し も 、 そ のわ か った 分 子遺 伝 病 が遺 伝 子 組 み替 え の技 術 で な お る の な ら 当 然 、 産 め ば い いわ け だ が 、 遺 伝 子 組 み替 え が でき な い分 子 遺 伝 病 の場 合 の判 断 は むず か し い。

  し か し 、 こ う い った 分 子遺 伝 病 の 人 の遺 伝 子組 み替 え は お お い に研 究 し て や ってほ し い。 お そ ら

く 二十 一世 紀 に は遺 伝 子組 み替 え は 、内 科 の主 流 と な る だ ろ う 。 内 科 か ら 診 断 学 が な く な る の は、

も っと 先 の話 だ ろ う が 、 コ ンピ ュー タ が 診 断 の世 界 でも っと 重 視 さ れ る よ う に な る だ ろう し 、 医 学

情 報 の整 理 学 が 発 達 し て 、 徐 々 に ﹁名 医 の診 断 ﹂ は な く な る よう に な る だ ろ う 。 そ う な る と 、 遺 伝 子組 み替 え は 、 い よ いよ内 科 の主 流 にな る だ ろ う 。

  た だ 、 私 が 心 配 す る のは 、 遺 伝 子 組 み替 え の技 術 が分 子遺 伝 病 の 治 療 と し て開 発 さ れ て いく の は

結 構 な こ と だ が 、 そ の う ち 、 邪 道 には ま り 込 む に ち が いな い と思 わ れ る こ と だ 。 そ の邪 道 と いう の

は 、 た と え ば ﹁頭 の よ く な る遺 伝 子 組 み替 え ﹂ の よ う な も の で あ る 。 も ち ろ ん 、 遺 伝 子組 み替 え の

倫 理 規 定 で は 、 分 子遺 伝 病 以 外 の遺 伝 子 組 み替 え は認 め な いと いう こ と で ス タ ー ト す る だ ろう が 、

これ は ﹁ 試 験 管 ベ ビ ー ﹂ の と き と 同 じ よ う な こ と にな る 可 能 性 が あ る。 当 初 、 ﹁ぺ ト ル ッ チ の ゆ り

か ご ﹂ な ど と い って い た と き の試 験 管 ベ ビ ー は ロ ー マ法 王 庁 と 婦 人 科 医 の論 争 で、 だ れ も "借 り

腹 " の よ う な こ と は考 え て も み な か った。 し か し、 いま で は借 り 腹 は ア メ リ カ で は ﹁産 業 ﹂ に な り つ つあ る 。

  頭 の よ く な る遺 伝 子 組 み替 え だ って似 た よ う な も の であ る 。 いま は、 脳 が よ く わ か って いな い の

で、 と て も そ ん な こと はし よ う と 思 って も でき な いと いう 人 が多 い だ ろ う 。 し か し 、 必 ず そ れ を 研

究 テ ー マ にす る学 者 が 出 現 す る も の と み ら れ る。 学 者 は ﹁ 魂 を 悪 魔 に売 り 渡 し て で も 研 究 し た い﹂

と いう エ コ ロジ ー を 持 って いる 。 そ れ を私 は つぶ さ に見 て き た 。 そ の点 で私 は学 者 を 信 用 し て いな

い。 必 ず 頭 の よ く な る 遺 伝 子組 み替 え を や る医 師 が 出 て く る にち が いな い。

  こ れ が 成 功 す る と た い へん な こ と に な る 。 いま の予 備 校 や 塾 よ り も 、 ず っと手 っ取 り 早 い。 お そ

らく " ブ ー ム" にな るだ ろ う 。 一般 の親 の気 持 ち と し て は、 な ん と か こ の子 を い い大 学 に と 一途 に

思 って頭 の よ く な る遺 伝 子 組 み替 え手 術 を す る のだ ろう が 、 こ れ は、 これ ま で の社 会 に根 本 的 な 変

革 を与 え る も ので 、 よ く考 え て み る と 空 恐 ろ し い こ と で あ る 。 人 間 が 長 い歴 史 の間 に培 ってき た努

力 と か 学 習 と か いう も のを 否 定 す る こと に な る 。 も っと も 当 初 は組 み 替 え が う ま く いか な く て、 妙

に要 領 だ け い い人 間 に な った り 、 特 定 の科 目 し か で き な い人 間 に な った り す る と いう 悲 喜 劇 が 起 き

る か も し れ な い。 いず れ にし て も、 遺 伝 子組 み 替 え は両 刃 の剣 で あ る こ と は ま ち が いな い。

  外科 医全 盛 時 代 に も終 わり が ⋮ ⋮

  二十世紀 の医学 は ﹁ 外 科 医 の全 盛 時 代 だ った ﹂ と いう こと も で き る だ ろ う 。 麻 酔 の発 達 、 輸 血 の

進 歩 、 抗 生 物 質 の開 発 と いう 三 つ の "武 器 " によ って、 身 体 の ど こで も 、 希 望 す る時 間 、 開 け て い

る こと が可 能 にな った 。 か つて聖 域 と いわ れ て いた 心 臓 や 脳 を 開 け て、 悪 い部 分 を 取 り出 す こ と が

で き る よう にな った の は 二 十 世 紀 の半 ば すぎ か ら であ る 。 こ れ が さ ら に発 達 し て心 臓 や肝 臓 を 移 植

す る ﹁移 植 外 科 ﹂ が誕 生 し 、 外 科 医 の中 で も 花 形 扱 いさ れ る よう にな った 。

  し か し、 考 え 方 に よ る と 、 外 科 は た し か にな おす こ と の で き る数 少 な い医 学 で はあ る が 、 一方 で

は 患 者 に好 か れ て いる 医 学 で は な い。 外 科 医 は 手 術 す る のが 好 き か も し れ な いが 、 患 者 は む し ろ嫌

いで あ る。 全 身 麻 酔 を か け ら れ て 、 意 識 を失 って いる間 に手 術 を す る と いう のは 、 患 者 にと って も

楽 し いも の で は な い。 そ れ に全 身 麻 酔 を か け る よ う な手 術 だ と少 な く と も 三 週 間 ぐ ら いは 入 院 し な

いと 回 復 し な い。 そ れ に ﹁全 身 麻 酔 は五 回 か け る と痴 呆 にな る﹂ と いわ れ て いた り し て 、 そ ん な に

国 民 は好 き で は な い。

  で き る こ と な ら 手 術 は受 け た く な いと いう の が 患 者 の心 境 で あ る。 た し か に ベ ン ・ケ ー シ ー に象

徴 さ れ る脳 外 科 医 や 心 臓 外 科 医 は テ レ ビ の寵 児 に も な った 。 ﹁ 快 刀 乱 麻 を 断 つ﹂ と い わ れ る よ う に

﹁メ ス の切 れ味 ﹂ の評 価 も あ り、 む ず か し い手 術 ( 食 道 が ん な ど) も 解 決 さ れ た 。 こ の あ た り が 外 科 医 の頂 点 だ った の か も し れ な い。

  そ の後 、 や た ら に切 る手 術 、 と く にが ん な ど で 全 摘 と いわ れ る も の への批 判 も 起 き、 患 部 だ け を

手 術 す る乳 が ん 手 術 な ど が 今 世 紀 の九 〇 年 代 ご ろを 中 心 に全 世 界 的 にな った 。 一方 、 胃 が ん の手 術

な ど も 、 患 部 だ け を 摘 出 す る た め 、 フ ァ イ バー ・ス コープ の先 に メ スを つけ て か ん た ん にす る のが 主 流 に な り つ つあ る。 これ だ と 一泊 二日 で退 院 で き る 。

  世 界 的 に医 療 費 を削 減 す る必 要 性 と、 も う ひ と つは 早 く 退 院 す る の は患 者 にと って リ ハビ リ を 早

く す る よ う な も の だ と いう こ と から 、 平 均 在 院 日 数 を短 縮 す る傾 向 が あ る 。 スウ ェー デ ン で は平 均

在 院 日 数 を 一四 日 か ら 六 日 に こ の八 年 位 で 短 縮 し て い る。 即 日 退 院 と いわ れ 、 午 前 中 入 院 し て午 後 手 術 し 、午 後 十 時 ご ろ 退 院 す る と いう ケ ー スが ふ え て い る。

  またESW L ( 結 石 破 砕 装 置 ) の よ う に、 手 術 で 三 週 間 入 院 し 療 養 費 と傷 病 手 当 金 を 支 給 す るよ

り 、 外 来 で外 か ら 結 石 破 砕 し た ほう が E S W L の機 械 が 数 億 円 し ても な お 安 いと いう 考 え 方 か ら 、 手 術 を 避 け る と いう 考 え方 も 出 は じ め て い る。

  こ う い った こ と から 外 科 手 術 は徐 々 に減 り は じ め て いる 。 二十 一世 紀 にな る と 、 移 植 外 科 と 脳 神

経 外 科 は 残 る だ ろ う が 、 一般 外 科 や腹 部 外 科 は極 端 に縮 小 す る と み ら れ て い る。 二十 世 紀 に は黄 金

時 代 を誇 った 外 科 も 、 二十 一世 紀 に は か な り形 を変 え 、 切 り開 く と いう手 技 が少 な く な り 、 切 除 す

る と いう 手 技 が中 心 にな る よ う に変 わ って いく も のと みら れ る 。 も と も と 患 者 に と って は外 科 が な

く な る のが 、 幸 せ な わ け で、 こ の点 は外 科 医 の考 え 方 と患 者 の考 え 方 に は 一八○ 度 の開 き が あ る 。

  も っと も 、 いま の若 い医 師 は 決 し て外 科 が好 き で は な い。 外 科 の よ う に重 労 働 で 、 かな り き た な

い面 のあ る仕 事 よ り は、 も っと き れ いな内 科 を 好 む 傾 向 が あ り 、 す で に外 科 医 の全 盛 時 代 は幕 を 閉 じ つ つあ る と も いえ る よ う で あ る。

  外 科 の魅 力 の よ う な も のは 、 患 部 を バ ッ サ リ切 って、 そ れ によ って 目 に見 え る よ う に回 復 す る と

いう 医 師 とし て の醍 醐 味 を味 わ う こ と が で き る こ と で、 内 科 の よう に優 柔 不 断 な も の でな い のを 好

む人 が 外 科 に行 った と いう こと も で き る が 、 こ の外 科 的 人 間 も 徐 々 に減 り つ つあ る よ う で あ る 。 だ

か ら 、 二 十 一世 紀 の外 科 と いう の は、 は た し て ど う いう 形 にな る の か 、 ち ょ っと 予 測 の つか な い と

こ ろ も あ る が、 少 な く と も今 世 紀 よ り 外 科 医 の希 望 者 も 減 り 、 ま た外 科 医 の総 数 も 減 る の で は な い か と 思 わ れ る。

  人生 八十 年 時代 の健 康 管 理

  二十 一世 紀 の 医 学 が ど のよ う に変 化 す る か と いう の は、 な か な か 予 測 は むず か し い。 た と え ば 、

が ん の特 効 薬 が い つ出 現 す る か と いう よ う な 問 題 は 、 テ ー マと し て は わ かり や す いが 、 一九 九 八 年

の時 点 で考 え る の と、 二 〇 一〇 年 の時 点 で考 え る の と、 大 差 な いも の であ ろ う 。 が ん の特 効 薬 は 一

九 五 〇 年 代 か ら ﹁あ と十 年 す る と 、 が ん は解 決 す る﹂ と いわ れ つづ け て き た が 、 そ れ か ら も う 半 世

紀 も 経 って いる 。 お そら く そう か ん た ん に は が ん の特 効 薬 は 出 現 し な い だ ろ う 。 と く に 、 ど の が ん にも 効 く 薬 と いう の は、 おそ ら く 出 現 し な い ので はな いだ ろう か 。

  こう いう設 問 で は な く 、 医 学 そ のも の が根 底 か ら 変 わ る よ う な問 題 と し て は 、 二十 一世 紀 は ﹁ 病

気 にな ら な い﹂ と いう こと に ウ エイ ト を 置 いた 学 問 が脚 光 を 浴 び る こと に な る と 思 う 。 な にし ろ 、

二十 世 紀 の半 ば ご ろ は、 定 年 (五十 五 歳 ) 後 、 平 均 二 ∼ 三 年 し か生 き て いな か った 。 と ころ が、 現

在 は 定 年 (六 十 歳 ) 後 、 二十 年 ぐ ら い生 き て い る よ う にな った。 当 然 の こ と と し て ﹁ 健康管 理﹂ の

よ う な も の も 変 わ ら ね ば な ら な い。 五 十 五 歳 の定 年 後 、 二 ∼ 三 年 で 死 ん で も い い の な ら 、 酒 も う ん

と飲 み、 タ バ コも ヘビ ー ス モ ー カ ー で よ か った 。 運 動 も し な い、 好 き な も のを 好 き な だ け食 べ る と いう こ と で よ か った 。 し かし 、 こ れ か ら は人 生 八 十 年 時 代 であ る 。

  八 十 歳 ぐ ら いま で寝 た き り や痴 呆 にな ら な いよ う に し 、 ま た 脳 卒 中 、 動 脈 硬 化 にな ら な い よう に

食 生 活 に も気 を つけ な け れ ば な ら な い。 日本 国 民 に対 し て厚 生 省 も 医 師 会 も そ う いう 施 策 を 展 開 し な け れ ば な ら な い。

  いま ま で 日 本 の医 療 施 設 は、 要 す る に病 気 にな って診 療 機 関 に来 た 人 の治 療 を す る と いう の が本

旨 で あ り 、 本 流 でも あ った 。 し か し 、 こ れ で は 医 療 費 が ふ え るば か り で、 国 民 にと って もプ ラ ス に

な ら な か った 。 こ れ か ら は ﹁病 気 にな る ま い運 動 ﹂ を 展 開 し て いか ね ば な ら な い。

  二十 一世 紀 の医療 のポ イ ント は ﹁個 の医学 ﹂

  こ の施 策 に つ い ては 、 厚 生 省 にも 目下 の と こ ろ名 案 は な いよ う だ 。 し か し 、 長 野 県 の老 人 医 療 費

を み る と 、 北 海 道 の半 分 で 、 一人 当 た り の老 人 医 療 費 は全 国 平 均 よ り 二 〇 万 円 近 く も 安 い。 そ れ で

いて平 均 寿 命 は男 一位 、 女 四位 の長 寿 県 で あ る 。 も し も 、 日 本 全 国 が長 野 県 の よ う な 老 人 医 療 費 で

す め ば 、 二兆 円 以 上 の 老 人 医 療 費 の節 約 にな る 。 こ の 調 査 デ ー タ は 、 一九 九 六 年 度 の 国 保 中 央 会

( 北 郷 勲 夫 理 事 長 ) の調 査 と し て ま と ま って い る 。 こ れ を く わ し く 分 析 し て具 体 策 に す れ ば 、 な ん

ら か の糸 口 は つか め る と思 う 。 し か も こ の研 究 費 は 厚 生 省 予 算 か ら支 出 さ れ て い て、 金 額 は 二 三 〇 〇 万 円 で あ る。

  い つま でた って も 、 健 康 管 理 と いえ ば ① ア ル コー ルを 飲 み す ぎ る な 、 ② タ バ コは 吸 う な 、③ 塩 分

は控 え よ 、 ④ 食 べす ぎ る な 、⑤ 運 動 せ よ 、 と の 五 つを お う む 返 し に いう だ け で は進 歩 が な い。 こ の

五 つは 健 康 に と ってま ち が い で は な いが 、 聞 き あ き て いて、 イ ン セ ンテ ィヴ が な い。 一工夫 あ って し か る べき だ 。

  こ こで ひ と つ、 医 療 関 係 者 に お願 いし た いこ と が あ る 。 そ れ は、 二 十 一世 紀 の医 療 のポ イ ント の

ひ と つは ﹁個 の医 学 ﹂ の時 代 が や って く る と いう こ と で あ る 。 医 学 は ず い分 進 歩 し た 。 し か し 、 公

式 ど お り に いか な い こ と は い ろ い ろ あ る 。 人 間 の性 格 に個 性 が あ る よ う に、 心 身 にも 個 性 が あ る と いう こと であ る。

  薬 の投 薬 も 実 は個 人 差 が大 き い。 糖 尿 病 に か か った 場 合 、 治療 の原 則 は 食 事 療 法 で はあ る が 、 そ

れ で も血 糖 値 が下 が ら な い場 合 は経 口糖 尿 薬 を 使 う 。 こ の経 口糖 尿 薬 のな か で、 も っとも 軽 いも の

の ひ と つ に ﹁ラ ス チ ノ ン﹂ と いう の が あ る 。 経 口糖 尿 薬 は イ ン シ ュリ ン の注 射 ほ ど 強 烈 で は な い が、

そ れ で も 血 糖 を下 げ る。 下 げ す ぎ る と ﹁低 血 糖 ﹂ を 起 こ す 。 これ を 放 置 す る と植 物 人 間 に な ってし ま う こと も あ る と いう 恐 ろ し さ があ る 。

  そ こで 、 こ のラ スチ ノ ン の服 用 量 は 一日 、 ○ ・五 ∼ 一 ・五 グ ラ ム と いう こ と にな って い る。 大 量

に飲 む と 低 血 糖 を 起 こ す か ら で あ る 。 こ の程 度 だ と 、 ま ず低 血 糖 を起 こす こ と は な いと いう こ と が 臨 床 テ ス ト で確 か め ら れ て い る (つま り 、 こ れ が 医 学 な の であ る )。

  と こ ろ が、 こ の低 血 糖 を 起 こ す 用 量 も 極 端 な 個 人 差 が あ る。 あ る糖 尿 の専 門 医 の経 験 によ る と、

一錠 ( ○ ・五 グ ラ ム ) の四 分 の 一 ( ○ ・ 一二 五 グ ラ ム ) を 飲 ん で 低 血 糖 を 起 こし た患 者 が い る。 こ

れ は 最 高 量 (一 ・五 グ ラ ム ) の実 に十 二分 の 一であ る 。 こ の話 を き く と た い て い の人 は驚 く 。 し か

し 、 ア ル コー ル の こ と を 考 え る と 、 別 に不 思議 はな い。 ウ イ ス キ ー 一本 飲 ん で 平 気 な 人 も お れ ば 、

百 貨 店 の地 下 の奈 良 漬 け 売 り場 の前 を 通 った だ け で真 っ赤 に な る 人 も いる 。 これ だ け 個 人 差 と いう のは 大 き いわ け だ 。

  こ れ ま で の医 学 は 、 標 準 的 な 数 値 を 当 て は め て、 何 か 起 き る と ﹁特 異 体 質 ﹂ だ と い って き た 。 し

か し 、 い ろ いろ と 個 人 差 が あ る の が ふ つう の こ と で、 医 学 の実 験 に よ る ス タ ン ダ ー ド の 人 が "特 異 " な の か も し れ な い。

  コ ン ピ ュー タ が 普 及 し 、 や が て私 た ち の カ ルテ も IC カ ー ド に な る だ ろう 。 そ う す る と 、 一人 一

人 の医 学 上 の 個 性 (いま で いう 特 異 体 質 ) が は っき り明 示 さ れ る よ う にな る。 これ は 薬 だ け で はな

い。 かぜ を ひ き や す い人 、 成 人 病 の遺 伝 子 を 持 って いる 人 、 骨 折 し や す い人 な ど 個 性 は無 数 にあ る

と いえ る。 こ れ を 上 手 に管 理 す る のが 、 家 庭 医 や か か り つけ の薬 剤 師 の仕 事 で あ る。 こ の医 学 的 個

性 を 個 人 が 知 るだ け で も 、 立 派 な健 康 管 理 が で き る こ と にな る し 、逆 に いう と 、 そ の個 性 のあ るデ

ー タ を 整 理 す るだ け で も 医 学 の進 歩 に つな が る 。 た いし て金 を か け な く て も や れ る こ と は あ る。

■著作者 水   野   肇

1927年 大阪 生 まれ.大 阪外語 大学卒 業後,山 陽新 聞の記 者 とな る.1960年,自 ら企画 執筆 を手が けた 『ガンを追 って』 とい うシ リーズで新 聞協会 賞を受 賞.1962年 山陽新 聞退社 後,医 事評論 家 と して の道 を歩む.そ のパ イオニ ア的存 在 はつ とに 有名,斯 界 の第一 人者 として医学 ・医療 。福 祉等 の分野 で健 筆を ふ るってい る.NHK解 説委 員, 厚生省 の各 種審議 会委員 な どを歴任.現 在,医 療 審議会,医 療 保健 福祉審 議会 な どの委 員を務 め る. 編著 書 に 『夫 と妻 のた め の老年 学』 『夫 と妻の た めの死 生学』『イン フォーム ド ・コンセ ン ト1『医 療 ・保 険 ・福祉 改革 の ヒン 卜」(以 上,中 央公 論 社),『 現代 医療 の危 機』『出生 の コン トロ ール』 (以上,日 本経 済新 聞社),『 水 野 肇 の病 院学  全 5巻 』(日 本評 論社),『 病 まず に 生 き る  死 に方 健 康学』(文 化創作 出版),『 脳死 と臓器 移植』 『薬 よ，お ご るなかれ』 『PPKの す すめ』(以 上,紀 伊 國屋書 店)な どがあ る.

日 本

医 療

1999年5月28日 

の

ゆ

く え

第1刷 発 行

発行所 株式  会社  紀伊國屋 書店 東 京 都 新 宿 区 新 宿3―17―7 電 話  ０3(3354)0  13 

1(代

表)

出版 部   (編集)電 話03(3439)0172 ホ ール  部(営 業)電 話03(3439)0128 セ ー ル 

東 京 都世 田谷 区 桜 丘5―38―1 郵便番号 156‐8691

〓 Hajime  Mizuno，1999 1SBN4‐314‐00842‐300036

装幀   菊 地 信 義

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印刷・製本 中央精版印刷