Кафедра правового обеспечения государственной и муниципальной службы Международного института государственной службы и управления Российской академии народного хозяйства и государственной службы при Президенте РФ
А.А. Понкина
Врачебная ошибка в контексте защиты прав пациентов
Москва 2012
2
УДК 34:61; 342.7 ББК 67:5 Научные рецензенты: профессор Российской академии народного хозяйства и государственной службы при Президенте РФ, доктор юридических наук, профессор, почетный работник высшего профессионального образования Кузнецов Михаил Николаевич Судья, председатель судебного состава Арбитражного суда Московской области, доктор юридических наук Соловьев Андрей Александрович
Понкина А.А. Врачебная ошибка в контексте защиты прав пациентов / Кафедра правового обеспечения государственной и муниципальной службы МИГСУ РАНХиГС. – М.: Консорциум специалистов по защите прав пациентов, 2012. – 200 с. ISBN 978-5-4253-0508-4 В настоящем издании представлено конституционно-правовое и теоретико-правовое исследование феномена врачебной ошибки и в целом дефекта медицинской помощи. Исследованы виды, причины и условия врачебных ошибок, выявлены и описаны существенные юридические признаки и природно-онтологические особенности врачебной ошибки. Проанализированы особенности интерпретации врачебной ошибки и закрепления правовых последствий врачебной ошибки в законодательстве зарубежных стран, исследована зарубежная практика судебного и досудебного разрешения дел о дефектах медицинской помощи, обобщены правовые позиции и подходы, отраженные в материалах указанной практики. Исследованы правовые позиции Европейского суда по правам человека по вопросам гарантий прав пациентов и правовых последствий дефектов медицинской помощи. Рассмотрены возможные организационно-правовые меры превенции врачебных ошибок и редуцирования этой проблемы, а также сопряженные с этими мерами проблемы. Издание предназначено для специалистов по медицинскому праву и в области медицины, научных работников, преподавателей, аспирантов, студентов юридических и медицинских вузов, органов государственного и муниципального управления, а также для всех, кто интересуется вопросами защиты прав пациентов.
ISBN 978-5-4253-0508-4 © Понкина А.А., 2010–2012
3
Содержание Киреева Е.Ю. Предисловие …………………………………….
5
Введение …………………………………………………………..
7
Глава 1. Дефект медицинской помощи и врачебная ошибка………………………………………………………………
31
§ 1.1. Понятия негативного исхода медицинской помощи и дефекта медицинской помощи, их содержание и взаимосвязи ……………………………………………………….
31
§ 1.2. Понятие врачебной ошибки …………………………….
51
§ 1.3. Виды врачебных ошибок ………………………………..
63
§ 1.4. Природно-онтологические особенности врачебных ошибок …………………………………………………………….
69
Глава 2. Понятие врачебной ошибки в актах зарубежного законодательства ………………………………………………..
77
§ 2.1. Понятие врачебной ошибки в законодательстве Франции ……………………………………………………………
77
§ 2.2. Понятие врачебной ошибки в законодательстве Бразилии …………………………………………………………..
79
§ 2.3. Понятие врачебной ошибки в законодательстве Японии …………………………………………………………….
82
4
Глава 3. Зарубежный опыт судебного и досудебного разрешения дел о дефектах медицинской помощи ………
85
§ 3.1. Зарубежная практика судебного разрешения дел о дефектах медицинской помощи ………………………………
85
§ 3.2. Зарубежная практика досудебного разрешения конфликтов, связанных с дефектами медицинской помощи …………………………………………………………….
138
§ 3.3. Выводы из анализа зарубежной практики судебного и досудебного разрешения дел о дефектах медицинской помощи …………………………………………………………….
144
§ 3.4. Правовые позиции Европейского суда по правам человека по вопросам гарантий прав пациентов и правовых последствий дефектов медицинской помощи ……………..
152
Глава 4. Правовые последствия, средства превенции и редуцирования врачебных ошибок …………………………..
161
§ 4.1. Правовые последствия врачебной ошибки ………….
161
§ 4.2. Организационно-правовые меры превенции врачебных ошибок и редуцирования этой проблемы …….
171
Заключение ……………………………………………………….
191
Приложения ………………………………………………………
193
5
Предисловие На совещании по вопросу реализации региональных программ модернизации здравоохранения в 2011–2012 годах, прошедшем 31 октября 2012 года, Президент Российской Федерации В.В. Путин отметил, что «качество медицинской помощи в первую очередь зависит от уровня подготовки врачей, квалификации других медицинских работников, их ответственного отношения к своему делу, к своим пациентам»1. Качество оказания медицинской помощи в России оставляет желать лучшего, что ставит вопрос о средствах его улучшения. Количество дефектов медицинской помощи, лишь частично отражаемое числом судебных процессов, еще более актуализирует этот вопрос и одновременно определяет значимость научного осмысления понятия, природы, видов, особенностей дефектов медицинской помощи. Наиболее сложно идентифицируемым видом дефекта медицинской помощи является врачебная ошибка, исследованная на сегодняшний день с позиции конституционного права явно недостаточно. Выходящая на кафедре правового обеспечения государственной и муниципальной службы МИГСУ РАНХиГС монография юриста Александры Понкиной представляет собой весьма основательное научное конституционно-правовое исследование медико-правовой природы и содержания, структуры и особенностей дефекта медицинской помощи, сущности, особенностей и правовых последствий его частного случая – врачебной ошибки как формы посягательства на права и законные интересы пациентов. Работа не может не вызвать высокого интереса читателя, учитывая её обширную эмпирическую, нормативную и источниковую основу. Десятки зарубежных судебных решений по теме исследования, значительное количество зарубежных нормативных правовых актов и введенных автором в научный оборот отечественных и зарубежных научных исследований, весьма широкий круг затрагиваемых в работе научно-теоретических и научно-практических 1
Совещание о реализации региональных программ здравоохранения // . – 31.10.2012.
модернизации
6
проблем, примерно задействованная многообразная научноисследовательская методология, множество авторских научных обобщений и концепций – всё это превращает настоящее издание в весьма актуальную научную работу, определяет значительную научную и прикладную ценность этого исследования. Основные результаты монографического исследования Александры Понкиной обладают существенной научной новизной, значительно расширяют и уточняют научно-правовые представления о сущности и природе врачебной ошибки, квалифицирующих признаках и условиях врачебных ошибок и в целом дефектов медицинской помощи, правовых последствиях дефекта медицинской помощи, деонтологических императивах в медицинской деятельности, содержании, системных особенностях и структуре комплекса прав пациентов. Заведующая кафедрой правового обеспечения государственной и муниципальной службы Международного института государственной службы и управления Российской академии народного хозяйства и государственной службы при Президенте РФ, доктор юридических наук, профессор Е.Ю. Киреева
7
Введение Жизнь и здоровье человека представляют собой фундаментальные конституционно признаваемые, охраняемые и защищаемые ценности. В числе конституционных гарантий прав человека на жизнь и на здоровье важное место занимают конституционные гарантии права на охрану здоровья и права на получение медицинской помощи. Межотраслевой правовой институт регулирования возмещения вреда, причиненного здоровью пациента при оказании ему медицинской помощи, в том числе вследствие врачебной ошибки, имеет большое значение в комплексе конституционно-правовых гарантий качества и своевременности медицинской помощи. Однако потенциал этого института в настоящее время не реализуется в должной мере. Изменение законодательства Российской Федерации о здравоохранении вследствие принятия Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 № 323-ФЗ2, издания ряда постановлений Правительства Российской Федерации, обеспечивающих реализацию этого Федерального закона, включая постановления, устанавливающие правила определения момента смерти человека, в том числе критерии и процедуры установления смерти человека3, правила предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг4, принятие в последние годы других значимых для защиты прав пациентов официальных документов5, а с другой стороны – 2
Собрание законодательства Российской Федерации. – 28.11.2011. – № 48. – Ст. 6724. (В ред. Федеральных законов от 25.06.2012 № 89-ФЗ, от 25.06.2012 № 93ФЗ). Действующая редакция – СПС «Консультант-Плюс». 3 Постановление Правительства Российской Федерации от 20.09.2012 № 950 «Об утверждении Правил определения момента смерти человека, в том числе критериев и процедуры установления смерти человека, Правил прекращения реанимационных мероприятий и формы протокола установления смерти человека» // Российская газета (федеральный выпуск). – 25.09.2012. . Здесь и далее по интернет-ресурсам дата фиксации информации – 14.11.2012. 4 Постановление Правительства Российской Федерации от 04.10.2012 № 1006 «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг» // Российская газета (федеральный выпуск). – 05.10.2012. . 5 Постановление Правительства РФ от 25.09.2012 № 970 «Об утверждении Положения о государственном контроле за обращением медицинских изделий» //
8
существенное увеличение числа уголовных дел и судебных процессов в связи с дефектами медицинской помощи6, в том числе в связи с врачебными ошибками, – всё это детерминирует необходимость обстоятельного научного осмысления понятий «дефект медицинской помощи» и «врачебная ошибка»7 (англ. – medical error; франц. – erreur médicale; испанск. – error médico; португал. – erro médico; итальянск. – errore medico; нем. – medizinische fehler), исследования природы, содержания, структуры и иных особенностей этих феноменов. А также это определяет необходимость системной оценки эффективности закрепленных в российском законодательстве о здравоохранении гарантий защиты пациентов от негативных последствий действий медицинских организаций и их врачебного персонала. В законодательстве Российской Федерации для обозначения юридически значимого явления «дефект медицинской помощи» используется близкое по значению, но не тождественное понятие «причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи» (часть 7 статьи 50, части 2–4 статьи 98 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).
Собрание законодательства РФ. – 01.10.2012. – № 40. – Ст. 5452; Постановление Правительства РФ от 10.09.2012 № 907 «Об утверждении критериев, при соответствии которым медицинским профессиональным некоммерческим организациям может быть передано осуществление отдельных функций в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации» // Собрание законодательства РФ. – 17.09.2012. – № 38. – Ст. 5119; Приказ Минздравсоцразвития РФ от 13.04.2011 № 315н «Об утверждении Порядка оказания анестезиологореанимационной помощи взрослому населению» // Российская газета. – 06.07.2011. – № 144. 6 См., например: Челябинка требует 3 млн. руб. от больницы, в которой заразили её ребенка сепсисом // . – 28.10.2012; В Омске 13 человек по вине врачей лишились зрения // . – 27.10.2009; Славянская Е. За врачебную ошибку женщина отсудила у роддома миллион рублей // . – 29.09.2010; Арутюнян В. Процедура ЭКО закончилась смертью женщины // . – 21.06.2011; На Урале идет суд над медиками, оставившими иглу в теле ребенка // . – 22.09.2011; На Алтае медсестра ввела новорожденной вместо воды нашатырный спирт // . – 09.02.2010; Врачебная ошибка: вместо ребенка – крест // . – 18.01.2011; Акушерка, виновная в гибели младенцев, найдена мертвой // . – 18.09.2012. 7 В нашей научной концепции понятия «врачебная ошибка» и «медицинская ошибка» признаются полностью равнозначными, синонимичными понятиями. – Прим. авт.
9
Отказ российского законодателя от применения в недавно принятом Федеральном законе «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 № 323-ФЗ8 таких понятий, как «врачебная ошибка», «дефект медицинской помощи», «халатность при оказании медицинской помощи» (эти понятия не закреплены и в других законодательных актах) влечёт недостаточную эффективность правовых механизмов предотвращения причинения вреда жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, а также механизмов, обеспечивающих возмещение причиненного вреда. Такая позиция отечественного законодателя представляет собой уход от решения комплекса серьёзных социальных и правовых проблем негативных последствий для граждан, общества и государства от дефектов медицинской помощи, в том числе от врачебных ошибок. В настоящее время на уровне федерального закона отсутствуют правовые основы критериев выявления и оценки дефектов медицинской помощи, их оснований, условий и механизмов фиксации и в целом отсутствуют необходимые, в достаточной мере детализированные правовые основы установления виновности/невиновности врача, учитывающие существенные особенности этой сферы деятельности. Отсутствуют надлежащего качества и детализации правовое регулирование процедур возмещения вреда9 и ответственности медицинских работников и фармацевтических работников за вред, причиненный ими жизни и (или) здоровью граждан. На уровне федеральных законов действуют лишь общие декларативные нормы о возмещении вреда и о мерах ответственности. Отказ от законодательной регламентации правовых последствий различных видов дефекта медицинской помощи еще
8
Подробнее об этом Федеральном законе см.: Понкин И.В., Еремян В.В., Михалева Н.А., Богатырев А.Г., Кузнецов М.Н., Понкина А.А. О некоторых недостатках Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 № 323-ФЗ // Нравственные императивы в праве. – 2011. – № 3. – С. 4–38. 9 Как указывает О.А. Пешкова, «понятия “вред” и “ущерб” не являются тождественными понятиями. Более того, термин "вред" должен употребляться и пониматься в более широком смысле по отношению к таким терминам, как “убытки” и “ущерб”… Обязательства по возмещению имущественного вреда, а также неимущественного вреда (но не ущерба, объективная оценка невозможна) носят внедоговорной характер и возникают из факта неправомерного причинения потерпевшему вреда» (Пешкова О.А. Соотношение понятий «вред», «убытки», «ущерб» // ).
10
более актуализирует необходимость научно-правового осмысления указанных вопросов. Заявляемые руководством России приоритетные направления развития отечественной системы здравоохранения, включающие в числе прочих повышение гарантированности и защищенности прав пациентов, так же актуализируют необходимость глубокого и всестороннего научного исследования феномена врачебной ошибки и её правовых последствий, вопросов редуцирования этой проблемы. В настоящее время в Российской Федерации отсутствуют вызывающие доверие официальные данные медицинской статистики о количестве допускаемых в медицинских организациях дефектов медицинской помощи. В связи с этим представляет интерес статистика по США. Каждый день в больницах США происходит около 40 000 случаев причинения вреда пациентам со стороны медицинского персонала, что составляет в совокупности ежегодно около 15 млн. таких случаев причинения вреда пациентам. В 2011 году только 12 % больниц США участвовали в программах по дополнительному обеспечению безопасности находящихся на лечении в них пациентов. Расходы в связи с совершением врачебных ошибок, понесенные правительственной программой по страхованию здоровья Medicare, ежегодно составляют около 9 млрд. долл. США. Союз потребителей США провел опрос среди более 2000 американцев об их опыте пребывания в медицинских организациях и взаимоотношений с медицинскими учреждениями. Почти каждый пятый опрошенный (в 18 % случаев) сообщил, что он лично или член его семьи заразился опасным инфекционным заболеванием во время проведения медицинских процедур. Некоторые опрошенные сообщили, что им пришлось продлить свое пребывание в медицинской организации или быть госпитализированным в результате заражения таким заболеванием. Треть опрошенных сообщила, что они сталкивались с совершением ошибок врачами во время проведения обычных медицинских процедур. 9 % опрошенных заявили, что фармацевты предоставляли им не те лекарственные препараты, которые необходимы10. Несмотря на значительное количество выделяемых несколькими системами здравоохранения денежных средств на 10
The Facts [Факты] / Patient Safety Education Program // .
11
предотвращение совершения медицинских ошибок в США, существенный ятрогенный вред, подлежащий предотвращению, продолжает причиняться почти миллиону пациентов ежегодно. Множество пациентов страдают от травм, причиненных им в домах престарелых, в реабилитационных учреждениях, в амбулаторной практике при оказании медицинской помощи разного рода, а также во время проведении хирургических операций. Даже если принять во внимание тот факт, что определенное количество таких медицинских ошибок не причиняет никакого вреда либо причиняет незначительный вред, то в остальных случаях причиняется серьёзный вред здоровью пациента или смерть, что в целом влечёт за собой повышение уровня заболеваемости и смертности11. Статистика по выплатам по искам, поданным против врачей, интернов и ординаторов некоторых специализаций на основании совершения ими медицинской халатности, насчитывает 9 497 исков, которые были удовлетворены на территории США в 2011 году. Самое большое количество исков среди штатов США было подано и удовлетворено на основании совершения медицинским персоналом медицинской халатности в штате Нью-Йорк и составило 1 379 12. Ежегодно, по данным Центра по безопасности пациентов штата Коннектикут, более 3 % пациентов больниц страдает от совершения медицинских ошибок, при этом 1 пациент из 300 умирает в результате совершения таких ошибок. 90 000 пациентов умирает в результате заболевания внутрибольничными инфекциями, при этом более половины таких смертей возможно предотвратить. Только 55 % рекомендованного лечения действительно применяется надлежащим образом13. Согласно исследованию, проведенному в 2012 году (в период с 4 января по 6 марта) среди педиатрических отделений восьми служб неотложной скорой помощи в штате Мичиган, ежегодно обслуживающих около 4700 пациентов в возрасте менее 18 лет, 11
MacCourt D., Bernstein J. Medical error reduction and tort reform through private, contractually-based quality medicine societies [Сокращение медицинских ошибок и изменение ответственности за счет частных, договорных обществ, основанных на качестве медицины] // American Journal of Law & Medicine. – 2009. – № 35. – P. 505–561. – P. 514. . 12 Number of Paid Medical Malpractice Claims, 2011 [Количество случаев дефектов медицинской помощи в платной медицине, 2011 год] // . 13 Medical Error [Медицинская ошибка] / Connecticut Center for Patient Safety // .
12
ошибки в дозировке лекарственных препаратов и средств произошли в 125 случаях их применения из 360, что составило 34,7 % от общего их числа, при этом за ошибку в дозировке лекарства принималось отклонение, составлявшее более 20 % от корректной дозы лекарства14. В Канаде, по данным, опубликованным канадским журналом «Canadian Dimension Magazine», ежегодно в результате проявления халатности работниками медицинских организаций погибают 40 000 канадцев15. В Великобритании в период 2010–2011 гг. (в сравнении с 2005–2006 гг.) количество исков, поданных в связи с совершением халатности в медицинских организациях против Национальной службы здравоохранения Великобритании, возросло на 55 %. В 2010–2011 годах выплаты по таким искам и претензиям со стороны Национальной службы здравоохранения Великобритании составили 729 млн. фунтов стерлингов. Больше всего исков по указанной причине были поданы по трем направлениям медицины: хирургия (общее количество исков составило 25 867, или 39 % от общего их числа), акушерство и гинекология (общее количество исков составило 12 045, или 20 % от общего их числа), а также общая терапия (общее количество исков составило 13 095, или 18 % от общего их числа)16. Европейский Союз в целом. При проведении опроса среди пациентов, являющихся гражданами государств-членов Европейского Союза по поводу того, какие неблагоприятные события могли бы случиться с ними во время нахождения в медицинской организации, 49 % опрошенных отметили медицинские ошибки, связанные с приёмом лекарственных препаратов, 46 % отметили хирургические медицинские ошибки и 39 % опрошенных склонились к тому, что во время нахождения в медицинской организации в отношении них могли
14
Gallagher J. Preventing medication Errors in EMS: Case reports [Превенция медицинских ошибок…] // . 15 Annually, 40 000 Canadian Deaths are Attributed to Medical Malpractice [Ежегодно 40 000 канадцев гибнет по причине медицинской халатности] // . 16 Clinical Negligence Annual Report 2012 [Клиническая халатность. Годовой отчет за 2012 год] / Penningtons Solicitors LLP. – London, 2012. – 22 p. – P. 4. .
13
бы быть совершены медицинские ошибки, связанные с применением медицинского оборудования17. Ситуация в России в целом может быть охарактеризована как явное отсутствие надлежащих эффективных правовых механизмов защиты прав пациентов на качественную медицинскую помощь, в том числе права на защиту от дефекта медицинской помощи. Генеральная прокуратура Российской Федерации систематически фиксирует факты ненадлежащего исполнения медицинскими работниками своих служебных обязанностей, повлекшего причинение тяжкого вреда здоровью, а также смерть детей. С 2010 по 2011 год только в 35 регионах возбуждено 133 уголовных дела по фактам причинения смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей (статья 109 Уголовного кодекса РФ), а также халатности (статья 293 Уголовного кодекса РФ)18. Однако это, образно говоря, лишь «видимая часть айсберга». Объективных данных по врачебным ошибкам в России, полагаем, просто не существует. Публикуемые цифры19 настолько разнятся, что оперировать ими крайне затруднительно. Ясно, что количество случаев врачебных ошибок, а также в целом дефектов медицинской помощи в России слишком велико, чтобы игнорировать эту проблему. Безопасность пациентов медицинских организаций существенно снижается сегодня именно вследствие врачебных ошибок. Ситуация усугубляется известной круговой порукой (ложно понимаемой корпоративностью) врачебного сообщества в России, в абсолютном большинстве случаев дефектов медицинской помощи «не сдающего своих» (по уголовным делам такого рода экспертизы
17
Patient safety and quality of healthcare: Full report [Безопасность пациентов и качество медицинской помощи: Полная версия доклада] / Special Eurobarometer 327. – Brussels, 2010. – 67 p. – P. 14. . 18 Генеральная прокуратура Российской Федерации провела проверку исполнения законодательства об охране здоровья несовершеннолетних // . – 14.05.2012. 19 Справка Общественного совета при Росздравнадзоре «О рисках страхования профессиональной ответственности врачей» от 13.03.2007 // ; Пичугина Е. Пациент всегда прав? Но наши больные склонны прощать врачам их ошибки // Московский комсомолец. – 07.09.2009; Рыбина Л. Врачи не видят себя в зеркале // Новая газета. – 21.10.2009. – № 117. ; Панов А.В. Сравнительные данные случаев оказания ненадлежащей медицинской помощи в России // . – 22.01.2010.
14
приходится делать преимущественно в военно-медицинских учреждениях). В Основных направлениях деятельности Правительства Российской Федерации на период до 2012 года была поставлена задача «расширить возможности граждан влиять на деятельность организаций здравоохранения, ввести практику оценки пациентом качества оказанной медицинской помощи»20. Концепция долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года определила задачу обеспечения государством «качественного прорыва» в системе здравоохранения для улучшения ситуации с состоянием здоровья граждан (часть 2 раздела III)21. Однако в российском законодательстве вопросы профилактики дефектов медицинской помощи и, в частности, врачебных ошибок, разработаны недостаточно, в отличие, к примеру, от США, Франции и еще многих государств мира, где понятие врачебной ошибки достаточно проработано, а правоприменительная, в том числе судебная, практика весьма обширна. Характерны очень высокие размеры компенсаций, выплачиваемых в зарубежных государствах пострадавшим от врачебных ошибок. Врачебная ошибка представляет собой сложный феномен, требующий очень глубокого осмысления в свете медицинской деонтологии, биоэтики, сложнейших вопросов ценности человеческой жизни, ценности человеческой личности, достоинства личности и её прав. Исследование проблемы врачебной ошибки важно и для обеспечения защиты прав и законных интересов медицинских работников, защиты деловой репутации медицинских организаций. Актуальны разработка детализированных и уточненных определений ключевых понятий предметно-объектной области настоящего исследования, выявление их соотношения, уточнение их квалифицирующих признаков и условий, содержательного разграничения этих понятий со смежными понятиями.
20
Основные направления деятельности Правительства Российской Федерации на период до 2012 года / Утверждены распоряжением Правительства РФ от 17.11.2008 № 1663-р (в ред. распоряжения Правительства РФ от 02.11.2009 № 1622-р). 21 Концепция долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года / Утверждена распоряжением Правительства Российской Федерации от 17.11.2008 № 1662-р // Собрание законодательства Российской Федерации. – 24.11.2008. – № 47. – Ст. 5489.
15
Сказанное выше определяет необходимость настоящего научного исследования. Степень научной исследованности темы. Существенный вклад в понимание врачебной ошибки внес известный отечественный хирург Н.И. Пирогов22. Вопросы врачебной ошибки, дефекта медицинской помощи и их правовых последствий исследовались в работах таких советских ученых, как: Г. Бобкова-Басова23; И.В. Давыдовский24; Ю.В. Каннабих25; Я. Лейбович26; Р.А. Лурия27; И.В. Марковин28; К.К. Платонов29; В.М. Смольянинов30; С.С. Юдин, А.П. Громов31 и др. Вопросы правового содержания, правовых последствий и правовой квалификации дефектов медицинской помощи и, в частности, врачебных ошибок были рассмотрены в работах следующих современных отечественных исследователей: 32 33 A.И. Авдеев и С.В. Козлов ; В.И. Акопов ; О.Ю. Александрова, 34 О.Н. Лебединец, Т.В. Тимошенкова и др. ; Е.Х. Баринов, 22
См., например: Пирогов Н.И. Собрание сочинений: В 8 т. – М., 1959. – Т. 2. – С. 13–14. 23 Бобкова-Басова Г. Уголовная ответственность врачей // Советская юстиция. – 1939. – № 11. – С. 15. 24 Давыдовский И.В. Врачебные ошибки // Советская медицина. – 1941. – № 3. – С. 3–5; 16–18. 25 Каннабих Ю.В. К профилактике одной из форм реактивной (иатрогенной) депрессии // Профилактика нервных и психических заболеваний / Ред. С.Н. Давыденков, Л.М. Розенштейн. – М.: Изд-во Мосздравотдела, 1929. – С. 75–88; Каннабих Ю.В. Врач как причина болезни // Большая медицинская энциклопедия. Т. 5. – М., 1928. – С. 677–678. 26 Лейбович Я. Врачебные ошибки и незаконное врачевание (судебная ответственность врачей). – Л.- М., 1926. 27 Лурия Р.А. Врач и психогенез некоторых заболеваний внутренних органов // Казанский медицинский журнал. – 1928. – № 1; Лурия Р.А. Внутренняя картина болезней и иатрогенные заболевания. – М. – Л.: Биомедгиз, 1935; Лурия Р.А. Внутренняя картина болезней и иатрогенные заболевания. – М., 1977. – 112 с.; 28 Марковин И.В. К вопросу о судебной ответственности врачей // Судебномедицинская экспертиза. – 1928. – № 8. – С. 81–95. 29 Платонов К.К. Краткий словарь системы психологических понятий: Уч. пособие. – М.: Высшая школа, 1981. – 175 с. 30 Смольянинов В.М. Врачебные ошибки в аспекте медицинской деонтологии // Первая Всесоюзная конференция по проблемам медицинской деонтологии: Сб. – М.: Медицина, 1970. – С. 86–93. 31 Громов А.П. Врачебная деонтология и ответственность медицинских работников. – М., 1969. 32 Авдеев A.И., Козлов С.В. Ятрогенные заболевания (медико-правовые аспекты проблемы) // Дальневосточный медицинский журнал. – 2009. – № 3. – С. 113–116. . 33 Акопов В.И. Медицинское право в вопросах и ответах. – М., 2000. 34 Александрова О.Ю., Григорьев И.Ю., Лебединец О.Н., Тимошенкова Т.В.
16
Н.Е. Добровольская, Б.М. Муздыбаев и П.О. Ромодановский35; И.Ю. Григорьев36; О.Ю. Дмитриев37; С.В. Ерофеев38; А.Я. Иванюшкин39; И.А. Кассирский40; Г.А. Комаров41; Е.Ю. Лозинский, И.И. Шмыкова и М.Е. Лозинский42; Д.С. Лопастейский и А.Ю. Руденко43; П.В. Мазин и В.П. Мазин44; А.С. Мнацаканян45; А.А. Мохов и И.Н. Мохова46; А.В. Панов47; В.Л. Попов и Н.Л. Попова48; Н.С. Русина49; В.А. Рыков50; Юридическая квалификация врачебных ошибок и дефектов медицинской помощи // Здравоохранение. – 2006. – № 9. – С. 147–155. 35 Баринов Е.Х., Добровольская Н.Е., Муздыбаев Б.М., Ромодановский П.О. Юридическая квалификация дефектов оказания медицинской помощи и врачебных ошибок – помощь практическому здравоохранению // Медицинское право. – 2010. – № 5. – С. 3–8; Баринов Е.Х. и др. Наличие неблагоприятных исходов в медицинской практике // Актуальные вопросы судебной и клинической медицины. – ХантыМансийск, 2007. Выпуск 9. 36 Григорьев И.Ю. Юридическая оценка врачебных ошибок и дефектов медицинской помощи // Проблемы управления здравоохранением. – 2003. – № 2. – С. 11–20. 37 Дмитриев О.Ю. Врачебные ошибки и дефекты медицинской помощи. Юридические аспекты и актуальные вопросы адвокатской практики // . – 11.01.2012. 38 Сергеев Ю.Д., Ерофеев С.В. Неблагоприятный исход оказания медицинской помощи. – М. – Иваново, 2001. – 288 с.; Ерофеев С.В., Сергеев Ю.Д. Проблема ненадлежащего оказания медицинской помощи: методики изучения и актуальность // Медицинское право. – 2003. – № 1. – С. 4–6. 39 Иванюшкин А.Я. Права пациентов и профессиональные ошибки медицинских работников. Этико-правовые аспекты. – М.: Авторская академия; Товарищество научных изданий КМК, 2010. – 112 с. 40 Кассирский И.А. О врачевании. Проблемы и раздумья. – 2-е изд. – М., 1995. 41 Комаров Г.А. Признание и классификация врачебных и системных ошибок // Главный врач: Хозяйство и право. – 2011. – № 3. – С. 6–11. 42 Лозинский Е.Ю., Шмыкова И.И., Лозинский М.Е. Ошибки в лекарственной терапии // Тихоокеанский медицинский журнал. – 2007. – № 2. – С. 41–44. 43 Лопастейский Д.С., Руденко А.Ю. Является ли любой вред, нанесенный здоровью пациента, врачебной ошибкой? // Биоэтика. – 2011. – Т. 2. – № 8. – С. 38–39. 44 Мазин П.В., Мазин В.П. Клинико-юридическая классификация дефектов оказания медицинской помощи // Медицинское право. – 2005. – № 3. – С. 44–49. 45 Мнацаканян А.С. Гражданско-правовая ответственность исполнителя медицинских услуг: Дис. … канд. юридич. наук: 12.00.03. – Краснодар, 2008. – 213 с. 46 Мохов А.А., Мохова И.Н. «Врачебная ошибка» как актуальная проблема судебной практики // Медицинское право. – 2004. – № 2. . 47 Панов А.В. Сравнительные данные случаев оказания ненадлежащей медицинской помощи за рубежом // . – 25.01.2010; Панов А.В. Сравнительные данные случаев оказания ненадлежащей медицинской помощи в России // . – 22.01.2010. 48 Попов В.Л., Попова Н.Л. Правовые основы медицинской деятельности. – СПб.: Деан, 1997. 49 Русина Н.С. Защита прав граждан при причинении вреда здоровью вследствие медицинской ошибки // Нравственные императивы в праве. – 2010. – № 4. – С. 37–40.
17
А.В. Саверский51; А.Н. Самойличенко и Д.В. Тягунов52; Ю.Д. Сергеев53; Ю.С. Сидорович54; А.В. Сучков55; И.В. Тимофеев и О.В. Леонтьев56; А.В. Тихомиров57; И.Л. Трунов58; Е.П. Шевчук59; С.С. Шевчук60; Н.В. Эльштейн61 и др. Феномен врачебной ошибки с медицинской точки зрения также был исследован в трудах таких авторов, как: Ф.А. Айзенштейн62; 50
Рыков В.А. Врачебная ошибка: медицинские и правовые аспекты // Медицинское право. – 2005. – № 1. – С. 41–46. 51 Саверский А.В. Права пациентов на бумаге и в жизни. – М.: Эксмо, 2009. – 544 с.; Саверский А.В. Особенности национального лечения: в историях пациентов и ответах юриста. – М.: Эксмо, 2010. – 208 с. 52 Самойличенко А.Н., Тягунов Д.В. О медико-юридической оценке врачебной ошибки // Проблемы экспертизы в медицине. – 2007. – Т. 7. – № 28-4. – С. 8–9. 53 Сергеев Ю.Д., Мохов А.А. Ненадлежащее врачевание: возмещение вреда здоровью и жизни пациента. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 312 с.; Сергеев Ю.Д. Медицинское право: Уч. комплекс: В 3 т. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 784 с.; Сергеев Ю.Д., Ерофеев С.В. Неблагоприятный исход оказания медицинской помощи. – М. – Иваново, 2001. – 288 с. 54 Сидорович Ю.С. Гражданско-правовая ответственность за медицинскую ошибку: Дис. … канд. юридич. наук. – М., 2005. 55 Сучков А.В. Анализ дефиниций понятия «врачебная ошибка» с целью формулирования определения «профессиональные преступления медицинских работников» // Медицинское право. – 2010. – № 5. – С. 45–50; Сучков А.В. Анализ дефиниций понятия «ятрогения» как цель формулирования определения «профессиональные преступления медицинских работников» и установления обстоятельств, подлежащих доказыванию // Медицинское право. – 2010. – № 6; Сучков А.В. Анализ дефиниций понятий «врачебная ошибка», «ятрогения», «дефект оказания медицинской помощи» как цель установления обстоятельств, подлежащих доказыванию по профессиональным преступлениям, совершенным медицинскими работниками // Вятский медицинский вестник. – 2010. – № 2. – С. 70–78. 56 Тимофеев И.В., Леонтьев О.В. Медицинская ошибка. Медико-организационные и правовые аспекты. – СПб., 2002. 57 Тихомиров А.В. Медицинское право. – М., 1997; Тихомиров А.В. Проблемы судебного правоприменения в сфере охраны здоровья // Главный врач: хозяйство и право. – 2010. – № 6. – С. 36–51; Тихомиров А.В. Вред от врачебных действий (ятрогенный деликт) // Здравоохранение. – 2000. – № 11. – С. 149–164. 58 Трунов И.Л. Врачебная ошибка, преступление, проступок // Представительная власть XXI век. – 2009. – № 2–3. – С. 20–25; Трунов И.Л., Айвар Л.К. Врачебная ответственность, безответственность // Политика и общество. – 2009. – № 6. – С. 21–29. 59 Шевчук Е.П. Проблемы правовой оценки врачебной ошибки // Закон и право. – 2012. – № 7. – С. 37–41. 60 Шевчук С.С. Личные неимущественные права граждан в сфере медицинских услуг по гражданскому законодательству России: Дис. … докт. юридич. наук. – Ростов-на-Дону, 2005. – 419 c. 61 Эльштейн Н.В. Современный взгляд на врачебные ошибки // Терапевтический архив. – 2005. – № 8. – С. 88–92; Эльштейн Н.В. Диагностические ошибки интернистов: общие аспекты // . 62 Айзенштейн Ф.А. Анализ летальных исходов (задачи и методы). – М.: ЧеРО, 1995. – 132 с.
18
A.A. Андреев63; Ю.Г. Бойко и Н.Ф. Силяева64; В.И. Бородуллин, В.М. Вербицкий и Ю.Ю. Кваскова65; M.B. Войно-Ясенецкий и 66 67 68 69 Ю.М. Жаботинский ; А.А. Дзизинский ; А.С. Димов ; В.В. Лебедев ; В.К. Лепахин70; Л.А. Лучихин71; А.Д. Макацария72; Т.В. Мурзова73; В.Т. Пальчун74; А.Р. Поздеев75; И.Я. Султанов76; Ф.Ф. Тетенев77; В.Ф. Чавпецов, М.А. Карачевцева, С.М. Михайлов и П.В. Гуринов78 и др. 63
Андреев A.A. Отношение к врачебным ошибкам и социальные пути их предупреждения: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – Волгоград, 2006. – 27 с. 64 Бойко Ю.Г., Силяева Н.Ф. Клинико-анатомический анализ врачебных ошибок. – Минск: Вышэйшая школа, 1994. – 107 с. 65 Бородуллин В.И., Вербицкий В.М., Кваскова Ю.Ю. Врачебные ошибки и совесть врача: Экскурс в историю отечественной медицины XIX – начала ХХ века // Советское здравоохранение. – 1991. – № 11. – С. 54–58. 66 Войно-Ясенецкий M.B., Жаботинский Ю.М. Источники ошибок при морфологических исследованиях. – Л.: Медицина, 1970. 67 Дзизинский А.А. Врачебные ошибки // Избранные лекции по терапии. – Иркутск: Изд-во Иркутского ун-та, 1990. – С. 81–90. 68 Димов А.С. Врачебная ошибка: обоснованность дефиниции и классификация // Проблемы экспертизы в медицине. – 2008. – Т. 8. – № 29–1. – С. 5–8. 69 Лебедев В.В. Врачебные ошибки. Жалобы // Нейрохирургия: Научно-практический журнал. – 2004. – № 2. – С. 41–49. 70 Лепахин В.К. и др. Врачебные ошибки как причина осложнений лекарственной терапии // Качественная клиническая практика. – 2002. – № 1. – С. 71–77. 71 Лучихин Л.А. Врачебные ошибки как следствие некоторых объективных причин // Вестник оториноларингологии. – 2008. – № 1. . 72 Макацария А.Д. Вопросы патогенеза и профилактики ятрогенных тромботических осложнений при применении заместительной гормональной терапии // Русский медицинский журнал. – 2006. – Спец. вып. – С. 32–39. 73 Мурзова Т.В. Медицинская характеристика и юридическая квалификация понятий «врачебная ошибка», «качество медицинской услуги» и «неблагоприятный исход» в стоматологической практике // Уральский медицинский журнал. – 2011. – № 5. – С. 11–16. 74 Пальчун В.Т. Врачебные ошибки – классификация и предупреждение // Вестник оториноларингологии. – 2008. – № 1. – С. 1–8. . 75 Поздеев А.Р. Судебно-медицинский анализ клинико-фармакологических дефектов лечебной помощи больным в премортальный период: Дис. … докт. мед. наук: 14.00.24. – М., 2008; Поздеев А.Р. Судебно-медицинская оценка дефектов лечения в премортальный период. – Нижний Новгород – Ижевск, 2004. – 143 с. 76 Султанов И.Я. Некоторые этические и правовые аспекты проблемы врачебных ошибок в свете истории медицины // Вестник Российского университета дружбы народов. Сер. «Медицина». – 2001. – № 1. – С. 54–60. 77 Тетенев Ф.Ф. Природа врачебных ошибок // Бюллетень сибирской медицины. – 2006. – Т. 5. – № 1. – С. 51–58. 78 Чавпецов В.Ф., Карачевцева М.А., Михайлов С.М., Гуринов П.В. Правила и методические приемы анализа врачебных ошибок и их негативных следствий при проведении экспертизы качества медицинской помощи: Методические рекомендации. – СПб.: СПб. гос. медицинская академия им. И.И. Мечникова Росздрава, 2007. – 24 с. .
19
Вопросы вреда здоровью пациента и ответственности в связи с нанесением такого вреда рассматривались в работах таких авторов, как: А.А. Александрова и М.Н. Маркин79; О.Ю. Александрова, Н.Ф. Герасименко, Ю.И. Григорьев и И.К. Григорьев80; Н.Г. Балибардина, А.А. Мохов и И.Н. Мохова81; Г.А. Беляева и Н.В. Мусина82; О.Е. Бобров83; О.Ю. Боева84; А.З. Виноградов и В.А. Рыков85; В.И. Витер, А.Р. Поздеев и И.В. Гецманова86; Р.А. Давыдов87; К.В. Егоров88; А.Г. Кибальник и Я.В. Старостина89; М.С. Князь90; А.В. Кудаков91; О.В. Леонтьев, В.Д. Кустов,
79
Александрова А.А., Маркин М.Н. Юридическая ответственность за вред, причиненный жизни и здоровью пациента // Экономика здравоохранения. – 2009. – № 5–6. – С. 61–64. 80 Александрова О.Ю., Герасименко Н.Ф., Григорьев Ю.И., Григорьев И.К. Ответственность за правонарушения в медицине: учеб. пособие для студ. высш. учеб. заведений. – М.: Академия, 2006. – 240 с. 81 Балибардина Н.Г., Мохов А.А., Мохова И.Н. Проблемы возмещения вреда, причиненного здоровью или жизни пациента лекарственным средством при проведении клинического исследования // Юрист. – 2006. – № 9. – С. 5–9. 82 Беляева Г.А., Мусина Н.В. Правовые аспекты причинения вреда жизни и здоровью пациента // Научный вестник Волгоградской академии государственной службы. Сер. «Юриспруденция». – 2010. – № 1. – С. 46–53. 83 Бобров О.Е. Медицинские преступления: правда и ложь. – Петрозаводск: ИнтелТек, 2003. – 200 с. 84 Боева О.Ю. Врачебная ошибка и уголовное право // Проблемы экспертизы в медицине. – 2009. – Т. 9. – № 36-4. – С. 6–8. 85 Виноградов А.З., Рыков В.А. Юридическая квалификация медицинских правонарушений // Медицина в Кузбассе. – 2004. – № 3. – С. 31–34. 86 Витер В.И., Поздеев А.Р., Гецманова И.В. Экспертная и юридическая оценка неблагоприятных исходов при расследовании профессиональных правонарушений медицинских работников / Под ред. Г.А. Пашиняна. – Ижевск, 2007. – 380 с. 87 Давыдов Р.А. Преступления против жизни и здоровья личности, совершенные медицинскими работниками по неосторожности: типичная информация о личности преступника // Бизнес. Образование. Право. Вестник Волгоградского института бизнеса. – 2012. – № 1. – С. 245–249. 88 Егоров К.В. Правомерное и неправомерное причинение вреда в сфере медицинской деятельности: гражданско-правовой аспект: Автореф. дис. … канд. юридич. наук: 12.00.03 / Казанский гос. универс. – Казань, 2006. 89 Кибальник А.Г., Старостина Я.В. Актуальные проблемы уголовной ответственности медицинских работников. – М.: Илекса, 2006. – 92 c.; Старостина Я.В. Проблемы уголовной ответственности медицинских работников: Автореф. дис. ... канд. юридич. наук. – Ставрополь, 2005. – 21 c. 90 Князь М.С. Способ совершения преступлений, связанных с врачебной ошибкой, повлекших за собой причинение тяжкого вреда здоровью или смерть потерпевшего // Закон и право. – 2012. – № 9. – С. 76–79. 91 Кудаков А.В. Врачебная ошибка и ее уголовно-правовая оценка: Дис. … канд. юридич. наук: 12.00.08. – Саратов, 2011. – 185 с.; Кудаков А.В. Понятие и эффективность уголовно-правового воздействия на врачебную ошибку // Вестник Саратовской государственной академии права. – 2010. – № 1. – С. 151–153.
20
Ю.Д. Курганский и Е.В. Федорова92; Х.Л. Михайлова93; А.С. Мнацаканян94; Е.В. Муравьева95; Е.А. Отставнова96; А.Н. Пищита97; А.М. Пономарёва98; А.А. Старченко99; В.В. Татаркин100; А.В. Тихомиров101; Е.В. Червонных102; П.С. Чупрына103; Е.П. Шевчук104 и др. Вопросы медицинской деонтологии рассмотрены в трудах А.П. Зильбера105; А.Я. Иванюшкина106; Ю.П. Лисицына107; И.В. Силуяновой108, Ю.М. Хрусталева109 и др. 92
Леонтьев О.В., Кустов В.Д., Курганский Ю.Д., Федорова Е.В. Особенности юридической ответственности в медицине. – СПб., 2000. 93 Михайлова Х.Л. Международные и национальные стандарты при урегулировании споров в сфере предоставления медицинских услуг: Дис. … канд. юридич. наук: 12.00.03. – М., 2009. – 157 с. 94 Мнацаканян А.С. Гражданско-правовая ответственность исполнителя медицинских услуг: Дис. … канд. юридич. наук: 12.00.03. – Краснодар, 2008. – 213 с. 95 Муравьева Е.В. Гражданско-правовая ответственность в сфере медицинской деятельности: Дис. ... канд. юридич. наук. – Ростов-на-Дону, 2004. 96 Отставнова Е.А. Защита конституционного права на медицинскую помощь в судах общей юрисдикции // Вестник Саратовской государственной академии права. – 2010. – № 4. – С. 88–92. 97 Пищита А.Н. Защита прав пациентов в России: досудебные способы // Государство и право. – 2006. – № 5. – С. 91–97; Пищита А.Н. Правовое регулирование медицинской деятельности в современной России: Теоретикоправовые аспекты. – М.: ЦКБ РАН, 2008. 98 Пономарёва А.М. Уголовно-правовая оценка врачебной ошибки // Lex Russica = Русский закон. – 2009. – № 5. – С. 1233–1236. 99 Старченко А.А. Руководство по защите прав пациентов (застрахованных лиц). – СПб.: Диалог, 2002. – 240 с. 100 Татаркин В.В. Преступления медицинских работников против жизни и здоровья: Автореф. дис. ... канд. юридич. наук. – М., 2007. – 28 с. 101 Тихомиров А.В. Обязательства из причинения вреда здоровью при оказании медицинских услуг // Адвокат. – 2008. – № 5. – С. 92–94; Тихомиров А.В. Проблемы правовой квалификации вреда здоровью при оказании медицинских услуг: Дис. … канд. юридич. наук: 12.00.03 / АНХ при Правительстве РФ. – М., 2008. 102 Червонных Е.В. Криминализация врачебных ошибок // Криминологический журнал Байкальского государственного университета экономики и права. – 2010. – № 3. – С. 36–44. 103 Чупрына П.С. Уголовная ответственность медицинских работников за нарушение ими профессиональных обязанностей // Вестник Томского государственного университета. – 2009. – № 320. – С. 143–145. 104 Шевчук Е.П. «Врачебная ошибка» и «несчастный случай» в обязательствах по возмещению вреда при оказании медицинских услуг // Сибирский юридический вестник. – 2012. – № 2. – С. 88–92. 105 Зильбер А.П. Этюды медицинского права и этики. – М.: МЕДпресс-информ, 2008. – 848 с. 106 Иванюшкин А.Я. Профессиональная этика в медицине. – М.: Медицина, 1990. – 224 с. 107 Лисицын Ю.П. Медицинская этика, деонтология и биоэтика // Проблемы соц. гигиены и история медицины. – 1998. – № 2. – С. 7–13. 108 Силуянова И.В. Биоэтика в России: ценности и законы. – М., 1997. – 224 с.
21
Из зарубежных авторов вопросы медицинской ошибки и в целом дефекта медицинской помощи, ответственности за них рассматривали (фамилия автора указана вначале)110: Аргентина: Кемельмахер де Карлуччи Аида (Kemelmajer de Carlucci Aída)111; Триго Репресас Феликс А. (Trigo Represas Félix A.) 112; Буэрес Альберто Х. (Bueres Alberto J.), Заффарони Эухенио Рауль (Zaffaroni Eugenio Raúl) и Ванелли Виель Ренато (Vannelli Viel Renato)113 и др.; Беларусь: Е.И. Волчанина114; П.О. Милькова115 и др.; Бельгия: Женико Жиль (Genicot Gilles)116 и др.; Бразилия: Мейреллеш Гомеш Жулио Сезар (Meirelles Gomes Julio Cézar) и де Франса Женивал Велосо (de França Genival Veloso) 117; Брандэн Рикардо (Brandão Ricardo)118 и др.; Великобритания: Чэрэтэн Фред (Charatan Fred)119; Нолан Томас У. (Nolan Thomas W.)120; Росс Стюард (Ross Stewart)121; Лестер 109
Хрусталев Ю.М. Биоэтика. Философия сохранения жизни и сбережения здоровья: Уч. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 400 с. 110 Методология построения списка использована из работ д.ю.н. В.А. Берзина и д.ю.н. А.А. Соловьева. 111 Kemelmajer de Carlucci A. Reparación de la «chance» de curación y relación de causalidad adecuada [Возмещение «шанса» исцеления и адекватная причинноследственная связь] // Revista de Derecho de Daños (Аргентина). – 2003. – № 2. – P. 221–262. 112 Trigo Represas F.A. Reparación de daños por «mala praxis» médica [Возмещение вреда, причиненного в результате медицинской халатности]. – 2a ed. – Buenos Aires: Hammurabi, 2008. – 456 p. – P. 24. 113 Bueres A.J., Zaffaroni E.R., Vannelli Viel R. Responsabilidad médica. Aspectos civiles y penales [Медицинская ответственность. Гражданско-правовые и уголовноправовые аспекты]. – Buenos Aires: Hammurabi, 2009. – 201 p.; Bueres A.J. Responsabilidad civil de los médicos [Гражданская ответственность медицинских работников]. – 3a edicion renovada. – Buenos Aires: Hammurabi, 2006. – 753 p. 114 Волчанина Е.И. Врачебные ошибки и страхование профессиональной ответственности медицинских работников // Медицинские новости. – 2006. – № 7. – С. 68–72. . 115 Милькова П.О. Врачебная ошибка и ее уголовно-правовая оценка // Человек, психология, экономика, право, управление: проблемы и перспективы: Матер. XI Междунар. науч. конф. (Минск, 19.05.2007). – Минск: Изд-во МИУ, 2007. – С. 270– 271. 116 Genicot G. Droit médical et biomédical [Право медицинское и биомедицинское]. – Bruxelles: Larcier, 2010. – 862 p. 117 Meirelles Gomes J.C., França, de G.V. Error médico [Медицинская ошибка] // . – 05.05.2005. – 22 p. – P. 2; Meirelles Gomes J.C. Erro Médico: Reflexões [Медицинская ошибка: Размышления] // Revista Bioética. – 1994. – Vol. 2. – № 2. . 118 Brandão R. O Erro Médico na Função Pública [Медицинская ошибка при исполнении общественной функции] // Revista Bioética. – 1994. – Vol. 2. – № 2. .
22
Хелен (Lester Helen) и Трайттер Джонатан К. (Tritter Jonathan Q.)122 и др.; Германия: фон Лау Николетта К. (von Laue Nicoletta C.) и Шваппах Давид Л.Б. (Schwappach David L.B.)123; Олланшлейгер Гюнтер (Ollenschläger Günter)124; Байер Мартин (Beyer Martin) и Герлах Фердинанд М. (Gerlach Ferdinand M.)125 и др.; Испания: Масья Гомес Рамон (Maciá Gómez Ramón)126; Гонсалес-Эрмосо Фернандо (González-Hermoso Fernando)127; Мартин Пайин Х.А. (Martín Pallín J.A.)128 и др.; Италия: Валентини Джанни (Valentini Gianni)129; Марин Мауро (Marin Mauro)130; де Тризио Н., Вергари Б., Вергари Ф. и Занарди Л.131; 119
Charatan F. Clinton acts to reduce medical mistakes [Акты Клинтона по редуцированию медицинских ошибок] // British Medical Journal. – 04.03.2000. – Vol. 320. – P. 597. . 120 Nolan T.W. System changes to improve patient safety [Системные изменения для улучшения безопасности пациентов] // British Medical Journal. – 18.03.2000. – № 320. – P. 771–773. 121 Ross S. Medicine and Law [Медицина и Закон] // Vesalius. – 1996. – Vol. II. – № 1. – P. 3– 9. . 122 Lester H., Tritter J.Q. Medical error: a discussion of the medical construction of error and suggestions for reforms of medical education to decrease error [Медицинская ошибка: Обсуждение медицинской конструкции ошибки и предложения по реформированию медицинской подготовки для снижения числа ошибок] // Medical education (Blackwell Science Ltd.). – 2001. – № 35. – P. 855–861. . 123 Laue, von N.C., Schwappach D.L.B., Koeck C.M. The epidemiology of medical errors: A review of the literature [Эпидемиология медицинских ошибок: обзор литературы] // Wiener Klinische Wochenschrift. – 2003. – Vol. 115. – № 10. – P. 318–325. 124 Ollenschläger G. Medizinische Risiken, Fehler und Patientensicherheit. Zur Situation in Deutschland [Медицинские риски, ошибки и безопасность пациентов. Ситуация в Германии] // Schweizerische Ärztezeitung. – 2001. – T. 82. – № 26. . 125 Beyer M., Dovey S., Gerlach F.M. Fehler in der Allgemeinpraxis – Ergebnisse der internationalen PCISME-Studie in Deutschland [Ошибки в общей практике… в Германии] // Zeitschrift für Allgemeinmedizin. – 2003. – № 79. – S. 327–331. 126 Maciá Gómez R. El error de diagnóstico y el error de tratamiento médico en el derecho español [Ошибки диагноза и ошибки оказания медицинской помощи в испанском законодательстве] // . 127 González-Hermoso F. Errores médicos o desviaciones en la práctica asistencial diaria [Врачебные ошибки или отклонения в практике ежедневного ухода] // Cirugía Española. – 2001. – № 69. – P. 591–603. . 128 Martín Pallín J.A. Errores médicos [Медицинские ошибки] // Revista Clínica Española. – 2012. – Vol. 212. – № 4. – P. 186–187. . 129 Valentini G. Verso la depenalizzazione dell’errore medico [К декриминализации врачебной ошибки] // Medicinae Doctor. – 4 febbraio 2009. – Anno XVI. – № 3. – P. 6.
23
Моттерлини Маттео (Motterlini Matteo) и Крупи Винченцо (Crupi Vincenzo)132; Феррари Моурицио (Ferrari Maurizio)133; Соцетти А. (Soccetti A.), Кудзуполи П. (Cuzzupoli P.), Каталани А. (Catalani A.) и Греко Ф. (Greco F.)134 и др.; Казахстан: Жаппарова Альмира, Касенова Марал, Дарбекова Гульнара и др.135; Канада: Хендерсон Джим (Henderson Jim)136; МакДэмэйд Лора Дж. (MacDermaid Laura J.)137; МакКурт Дункэн (MacCourt Duncan) и Бернстин Джозеф (Bernstein Joseph)138 и др.; Куба: Рамос Домингес Бенито Нарей (Ramos Domínguez Benito 139 Narey) ; Суарес Риверо Бирси (Suárez Rivero Birsy), Моралес 130
Marin M. La gestione dell’errore medico [Управление врачебной ошибкой] // Vita professionale e attività clinica (20–21 Ottobre 2006, Siena). – Siena, 2006. . 131 Trizio, de N., Vergari B., Vergari F., Zanardi L. L’errore medico: studi per la rilevazione, analisi del fenomeno, proposte operative e legislative [Врачебная ошибка: исследования релевантности, анализ явления, оперативные и законодательные предложения] // . 396 Maignan C. Les fondements de la responsabilité médicale. Des tâtonnements jurisprudentiels au 4 mars 2002 [Основы медицинской ответственности. Метод проб и ошибок в судебном решении от 04.03.2002] // . – 11.04.2006.
182
внимательную медицинскую помощь в соответствии с 397 приобретенными им научными знаниями» . Но постепенно правоприменительная судебная практика во Франции, учитывая, что непосредственно во французском законодательстве вопросы ответственности за дефект медицинской помощи не были урегулированы, стала изменяться в сторону ужесточения отношения судей к медицинским работникам в такого рода судебных процессах. К примеру, судебное решение Административного апелляционного суда г. Лиона от 20.12.1990 по делу Гомеса гласило: «Использование нового терапевтического метода, когда его последствия еще не полностью изучены и известны, подвергает особому риску пациентов, в отношении которых этот метод используется. Использование такой терапии не является необходимым по жизненным показаниям, поэтому исключительные и необычно тяжелые осложнения, которые являются прямым результатом такой терапии, даже при отсутствии вины, обязательно влекут ответственность медицинского учреждения»398. Через несколько лет Государственный совет Франции (высший административный суд) в своем решении от 09.04.1993 по делу Бьянки ужесточил подход к оценке ответственности медицинского учреждения. Кассационный суд Франции в своем решении от 21.05.1996 по делу Бониччи постановил, что «презюмируется, что клиника несёт ответственность за заражение больного инфекцией (внутрибольничной) в операционном зале, ... если не сможет доказать отсутствие вины со своей стороны»399.
397
Решение палаты по гражданским делам Кассационного суда Франции по делу «Доктор Николя против супруга Мерсье» от 20.05.1936 [Arrêt «Dr. Nicolas c. Époux Mercier», 20 mai 1936 / Cour de cassation, Chambre civile] // . 398 Maignan C. Les fondements de la responsabilité médicale. Des tâtonnements jurisprudentiels au 4 mars 2002 [Основы медицинской ответственности. Метод проб и ошибок в судебном решении от 04.03.2002] // . – 11.04.2006. 399 Maignan C. Les fondements de la responsabilité médicale. Des tâtonnements jurisprudentiels au 4 mars 2002 [Основы медицинской ответственности. Метод проб и ошибок в судебном решении от 04.03.2002] // . – 11.04.2006.
183
Несмотря на то что указанные и иные судебные решения не превращались в прецедентное право, накопление судебных решений, раз за разом признававших вину врачей за негативные последствия оказания врачебной помощи, вызвало кризис, когда, как пишет Клэр Мэньян, французские страховщики массово начали аннулировать договоры страхования, привязывая их к врачам и пересматривая их на предмет введения очень высоких страховых премий. Французские врачи, в свою очередь, выступили с протестом и заявили, что будут в таком случае оказывать медицинскую помощь только в случаях, когда отсутствует риск400. В конечном итоге, Закон Франции № 2002-303 от 04.03.2002 о правах пациентов и о качестве системы здравоохранения 401 урегулировал все эти проблемы. И в настоящее время вопросы защиты пациентов от врачебной ошибки и иных дефектов медицинской помощи регулируются Французским Кодексом здравоохранения (в ред. статьи 112 Закона Франции № 2009-526 от 12.05.2009)402. Направление 4. Развитие правового обеспечения гарантий прав пациентов на безопасность оказываемой медицинской помощи и профилактики дефектов медицинской помощи. Проблемы. Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 № 323-ФЗ403 неудовлетворительно и неполно закрепляет гарантии прав пациентов. И тенденций улучшения ситуации пока не наблюдается. Учитывая значительную общественную важность проблемы вреда, причиняемого здоровью и жизни пациентов в результате врачебных ошибок и, шире, дефектов медицинской помощи, представляется актуальным и востребованным анализ Верховным Судом Российской Федерации материалов рассмотренных судами Российской Федерации дел по вопросам причинения вреда здоровью и 400
Maignan C. Les fondements de la responsabilité médicale. Des tâtonnements jurisprudentiels au 4 mars 2002 [Основы медицинской ответственности. Метод проб и ошибок в судебном решении от 04.03.2002] // . – 11.04.2006. 401 Loi № 2002-303 du 4 mars 2002 relative aux droits des malades et à la qualité du système de santé // Journal officiel de la République Française. – 05.03.2002. . 402 Code de la santé publique // . 403 Собрание законодательства Российской Федерации. – 28.11.2011. – № 48. – Ст. 6724. (В ред. Федеральных законов от 25.06.2012 № 89-ФЗ, от 25.06.2012 № 93ФЗ). Действующая редакция – СПС «Консультант-Плюс».
184
жизни граждан при оказании им медицинской помощи и принятие Пленумом Верховного Суда Российской Федерации Постановления с разъяснениями по этим вопросам. Направление 5. Введение системы обязательного страхования медицинской ответственности врачей и медицинских организаций. Проблемы. Создание такой системы при очевидных положительных последствиях, вместе с тем, повлечёт увеличение рисков злоупотребления правом, связанным с подачей судебных исков против медицинских организаций в целях наживы, а также увеличение стоимости медицинских услуг. С развитием медицинской науки у пациентов, пользующихся услугами системы здравоохранения, всё более укореняется иррациональная убежденность в том, что любой патологический процесс, происходящий в организме, любое заболевание можно остановить и вылечить в медицинской организации по месту жительства или в любой другой медицинской организации, лучше оборудованной. Соответственно зачастую возникают ситуации, когда, независимо от тяжести заболевания и проявлений добросовестности медицинских работников, недостижение ожидаемого результата вызывает у пациентов стремление взыскать денежную компенсацию за вред, причиненный заболеванием, особенно если плательщиками в таких случаях выступают органы управления здравоохранением или, в некоторых странах, социального обеспечения. В конечном итоге подобная ситуация может привести к принятию ограничений по предоставлению медицинской помощи, а также ограничений в отношении действий лиц, её предоставляющих. Направление 6. Выстраивание конструктивных взаимоотношений между врачом и пациентом, способствующих эффективному лечению и снижению рисков врачебной ошибки. К механизмам предупреждения врачебных ошибок и снижения их рисков относятся выстраивание нормальных, конструктивных коммуникаций между врачом и пациентом, налаживание практики выслушивания врачом своих пациентов в необходимом объеме, обучение эффективному взаимодействию между врачом и пациентом, а также получение информированного согласия пациента надлежащим образом. Не случайно в Докладе Всемирной организации здравоохранения «Совещание по безопасности пациентов: обучение,
185
исходя из ошибок» (2010 г.) в числе ключевых мер редуцирования врачебных ошибок обозначено налаживание эффективных 404 коммуникаций в системе здравоохранения , прежде всего – непосредственно между врачом и пациентом. О необходимости этих мер заявляет Джоанн Тернбулл, исполнительный директор Национального фонда безопасности пациентов (Чикаго, США), утверждая, что налаживание такого взаимодействия между врачом и пациентом должно стать отправной точкой в решении проблемы врачебной ошибки в амбулаторных условиях, и давая следующую рекомендацию пациентам для оценки качества медицинской помощи в конкретной медицинской организации: «Обращайте внимание на готовность выслушать Вас и ответить на Ваши вопросы»405. Такое выслушивание должно включать опросы пациентов и учет их мнения относительно их удовлетворенности оказываемыми медицинской помощью и медицинским уходом, условиями пребывания в медицинской организации, качеством проведения медицинских обследований, оказываемых медицинской помощи и медицинского ухода, должно быть направлено на уяснение того, на что жалуются пациенты и в чем они нуждаются. На основе учета этой информации возможно корректировать проектируемые комплексы медицинских мер. Проблемы. Данное направление представляется перспективным, и его целесообразно поддержать. Однако в настоящее время в Российской Федерации оно недостаточно разработано в научном, организационном и правовом планах, и в результате этого отсутствует ясный комплекс мер, обеспечивающих правило, чтобы врач внимательно выслушивал всех своих пациентов, тем более – учитывая известный феномен «профессионального выгорания».
404
Patient safety workshop: learning from error [Совещание по безопасности пациентов: обучение, исходя из ошибок] / World Health Organization. – Geneva: World Health Organization, 2010. – 28 p. – P. 7. . 405 Loecher B., Boyer P. Get Out of the Hospital Alive [Выйти из больницы живым] // Prevention. – 2001, Jan. – Vol. 53. – № 1. – P. 105–109, 159–161. ; .
186
Направление 7. Существенное изменение отношения врачебной корпорации к проблеме врачебной ошибки. Необходимо добиться содействия активному и заинтересованному участию врачей и институтов гражданского общества в решении задач по снижению масштабов совершения врачебных ошибок и в целом дефектов медицинской помощи, а также снижения вреда, причиняемого таковыми гражданам и обществу в целом. В этом направлении решающую роль могут сыграть профессиональные объединения медицинских работников, например Национальная медицинская палата406 и другие организации, с участием общественных объединений по защите прав пациентов. При этом представляется необходимой государственная поддержка совершенствования и развития механизмов саморегулирования в сфере медицинской деятельности. Следует согласиться с мнением Фернандо Гонсалеса-Эрмосо о том, что медицинские ошибки являются следствием не только обычной способности ошибаться, свойственной человеку, но и следствием сложности всей системы здравоохранения в целом, которая для того, чтобы предотвратить их совершение, должна признать уже произошедшие случаи медицинских ошибок, проанализировать и, где такое возможно, исправить. Для этого, в первую очередь, сами врачи и другой медицинский персонал должны признать за собой возможность совершения ошибок, признать несовершенство своих знаний, а система здравоохранения должна взять на себя ответственность за обеспечение надлежащего контроля за предоставлением медицинской помощи. Это повлечёт постоянное стремление к уменьшению количества каких-либо отклонений от стандартов предоставления медицинской помощи и вероятности совершения медицинских ошибок407. Мантерола, автор XIX века, указывал, что «принцип медицинской ответственности делает невозможным свободное, добросовестное, прогрессивное и полезное мастерство исцеления, и человечество всегда будет в опасности, поскольку врач всегда будет искать альтернативные варианты пагубного бездействия в отношении
406
. González-Hermoso F. Errores médicos o desviaciones en la práctica asistencial diaria [Врачебные ошибки или отклонения в практике ежедневного ухода] // Cirugía Española. – 2001. – № 69. – P. 591–603. – P. 600. . 407
187
больного, чтобы не поставить под угрозу свою честь и репутацию»408. Считаем, что это опасение несколько преувеличено, и профессиональное медицинское сообщество искренне заинтересовано в выработке ясной, сбалансированной и эффективной правовой базы, обеспечивающей регулирование отношений, связанных с врачебными ошибками и в целом дефектами медицинской помощи. В соблюдении принципа «учиться на собственных ошибках» одной из основных трудностей, пишет Мауро Марин, является наличие барьера между тем, чтобы осознать и признать свою ошибку, преодолев когнитивные искажения при применении опыта в области диагностики и терапии, и страхом перед получением негативной репутации и перед претерпеванием санкций. Этот барьер и является основной причиной защитного поведения совершившего такую врачебную ошибку лица, замалчивающего факт совершения ошибки409. Как следствие, отмечает Джон Банджа, наиболее часто встречающимися самооправданиями медицинских работников в связи с врачебной ошибкой являются: «Для чего раскрывать факты врачебных ошибок? Ведь больной умрет в любом случае»; «Рассказ семье пациента, претерпевшего врачебную ошибку, о таковой существенно усугубил бы их состояние»; «Это была ошибка пациента. Если бы он не был таким (ожиревшим, больным, недисциплинированным и т.д.), эта ошибка не причинила бы столько вреда»; «Ну, мы сделали всё возможное. Такие вещи случаются»; «Если мы не полностью и абсолютно уверены, что врачебная ошибка имела место и что ею был причинен вред здоровью пациента, мы и не должны говорить об этом»410. Но известный русский хирург Н.И. Пирогов подчеркивал, что только беспощадная критика в отношении своих ошибок может быть адекватной расплатой за их высокую цену411. 408
Цит. по: Silva Silva H. Medicina Legal y Psiquiatría Forense [Судебная медицина и судебная психиатрия]. – Т. 2. – Santiago de Chile: Editorial Jurídica de Chile, 1991. – 499 p. – P. 591. 409 Marin M. La gestione dell’errore medico [Управление врачебной ошибкой] // Vita professionale e attività clinica (20–21 Ottobre 2006, Siena). – Siena, 2006. . 410 Banja J. Medical Errors and Medical Narcissism [Медицинские ошибки и медицинский нарциссизм]. – Sudbury (MA; USA): Jones & Bartlett Learning, 2005.
188
Формирование нравственного критичного отношения медицинских работников к врачебным ошибкам и в целом к дефектам медицинской помощи, полагаем, должно начинаться в медицинских образовательных организациях. Французский хирург XVIII века Жан-Луи Пёти (Jean-Louis Petit) писал: «Ошибки являются только ошибками, когда у тебя имеется мужество их обнародовать, но они становятся преступлением, когда гордыня тебя побуждает их скрыть»412. Этот тезис подчеркивает высокое нравственное значение позиции врача, имеющего принципиальное отношение к врачебным ошибкам, и должен всячески внедряться в сознание врачей еще на этапе студенческой скамьи. Понятно, что одного лишь выявления врачебных ошибок и признания их наличия недостаточно для справедливого правового решения конкретных проблем, связанных с большим вредом, наносимым этими событиями, ведь речь идет об утраченном здоровье, инвалидизации, а то и о жизни людей. Но как раз от отношения врачебной корпорации к проблеме врачебных ошибок во многом зависит решение этой проблемы Нельзя не согласиться с мнением И.А. Кассирского: «Врачебная ошибка – это серьёзная и всегда актуальная тема врачевания… Надо признать, что как бы не было хорошо поставлено медицинское дело… нет такого врача, который в своей деятельности всегда мог бы безошибочного лечить больного, делать идеальные операции. Медицина не фотография, а живопись, где мысль и глаза врача могут быть пленены привлекательной идеей и вести его в сторону от истины. Ошибки – неизбежные и печальные издержки врачебной деятельности; ошибки – это всегда плохо, и единственное оптимальное, что вытекает из трагедии врачебных ошибок, это то, что они по диалектике вещей учат и помогают тому, чтобы их не было. Они несут в существе своём науку о том, как не ошибаться, и виновен не тот врач, кто допускает ошибку, а тот, кто от трусости отстаивает её»413.
411
Цит. по: Александрова О.Ю., Григорьев И.Ю., Лебединец О.Н., Тимошенкова Т.В. Юридическая квалификация врачебных ошибок и дефектов медицинской помощи // Здравоохранение. – 2006. – № 9. – С. 147–155. 412 Цит. по: Эльштейн Н.В. Диагностические ошибки интернистов: общие аспекты // . 413 Кассирский И.А. О врачевании. Проблемы и раздумья. – 2-е изд. – М., 1995.
189
«Разбор драматических происшествий в результате роковых ошибок, – говорил известный российский хирург С.С. Юдин, – это единственно правильное поведение медика. Подробное изложение врачебной ошибки передается различными средствами и приёмами. Чем интимнее и правдивее будет передана эмоциональная, человеческая сторона этой ошибки, тем глубже проникнет её суть в души врачей и тем памятнее она сохранится у них как предостережение от подобной неудачи в будущем»414. Приведенные мнения согласуются и с позицией А.В. Саверского о том, что «здравоохранение, которое не видит себя в зеркале (глазами общества и правовых институций), не способно видеть и свои ошибки, а значит, лишено возможности анализировать их и исправлять. Отрасль, которая не исправляет свои ошибки, но при этом имеет дело с жизнью и здоровьем, не может не пугать людей и государство»415. Существенному изменению отношения врачебной корпорации к врачебной ошибке могли бы способствовать создание и обеспечение эффективных механизмов компенсаций и возмещений, которые обеспечивали бы справедливость не только для пациентов, но и для медицинских организаций и субъектов, участвующих в финансировании системы здравоохранения, и обеспечивали бы своевременное возмещение вреда в пределах определенных ограниченных сумм. Проблемы. К настоящему времени тенденции существенного изменения отношения врачебной корпорации к врачебной ошибке не наблюдается. Организации, представляющие интересы профессионального медицинского сообщества, еще не выработали своих консолидированных позиций и предложений по решению проблемы врачебных ошибок и в целом дефектов медицинской помощи. Направление 8. Изменение отношения пациентов к медицинской помощи, своим правам и своему поведению. Совершение медицинских ошибок также можно в существенной степени предотвратить с помощью надлежащего поведения пользователей системы здравоохранения, то есть самих пациентов.
414
Цит. по: Царфис П.Г. Записки военного врача. – М.: Московский рабочий, 1984. Саверский А.В. Права пациентов на бумаге и в жизни. – М.: Эксмо, 2009. – 544 с. – С. 107. 415
190
Не случайно в Докладе Всемирной организации здравоохранения «Совещание по безопасности пациентов: обучение, исходя из ошибок» (2010 г.) в числе ключевых мер редуцирования врачебных ошибок названо повышение активности пациентов416. Необходимо формирование культуры безопасности пациентов среди самих пациентов. Для повышения безопасности всей системы здравоохранения в целом сами пациенты должны проявлять ответственную и информированную активность. Пациенты должны стремиться получать (насколько это возможно) предварительную информацию о методах оперативного медицинского вмешательства, о возможных последствиях и осложнениях, о существовании альтернативных методов и средств лечения. Пациенты должны активнее осуществлять выбор необходимой им медицинской организации, которая имеет опыт в лечении заболеваний пациента, и следовать предписаниям своего лечащего врача. Проблемы. К настоящему времени тенденции существенного изменения отношения пациентов к своим правам и к своему поведению не наблюдается.
416
Patient safety workshop: learning from error [Совещание по безопасности пациентов: обучение, исходя из ошибок] / World Health Organization. – Geneva: World Health Organization, 2010. – 28 p. – P. 7. .
191
Заключение Современная система здравоохранения является одной из наиболее сложных комплексных областей человеческой деятельности, поскольку медицинская деятельность связана с чрезвычайно сложным в исследовании объектом – человеком, и в системе здравоохранения применяются сложные методы и технологии, в ней задействованы работники большого числа профессий. Проблема врачебной ошибки требует самого пристального общественного и государственного внимания, поскольку врачам приходится иметь дело с «самым ценным подарком для человечества – с жизнью человека, со множеством функций жизненно важных органов, с достоинством личности человека и их значениями, очень ценными и в то же время очень личными для самих людей»417, и от добросовестной успешной работы врачей зависит возможность благополучной и счастливой жизни миллионов людей. Проблема врачебной ошибки входит в число наиболее актуальных и сложных проблем медицинского права и системы здравоохранения Российской Федерации. И эта проблема еще очень далека от её эффективного и социально одобряемого решения. В настоящее время законодательство Российской Федерации о здравоохранении не содержит специальных правовых норм, достаточно детально регулирующих отношения, связанные с превенцией, выявлением и квалификацией врачебных ошибок и их правовых последствий. Немногочисленные положения Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», касающиеся вопросов вреда, причиненного жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, не содержат необходимых конкретных предписаний в части регулирования указанных вопросов, за исключением отсылочных норм статьи 98. Согласно частям 2–4 указанной статьи, медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам 417
Meirelles Gomes J.C. Erro Médico: Reflexões [Медицинская ошибка: Размышления] // Revista Bioética. – 1994. – Vol. 2. – № 2. .
192
медицинской помощи. Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленными законодательством Российской Федерации. Возмещение вреда, причиненного жизни и (или) здоровью граждан, не освобождает медицинских работников и фармацевтических работников от привлечения их к ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации. Но действующие нормы гражданского, административного и уголовного законодательства не обеспечивают восполнения правовых пробелов указанного Федерального закона. Таким образом, законодательство Российской Федерации неудовлетворительно и неполно закрепляет гарантии прав пациентов на защиту от врачебной ошибки и в целом от дефекта медицинской помощи. Зарубежные демократические государства прошли долгий и непростой эволюционный путь совершенствования законодательства, регулирующего отношения, связанные с врачебными ошибками и в целом с дефектами медицинской помощи. Законодательный и правоприменительный опыт этих государств может быть полезен для развития российского законодательства о здравоохранении в части вопросов врачебной ошибки. Очевидно, что надлежащее урегулирование правовых последствий дефекта медицинской помощи и, прежде всего, врачебной ошибки – в интересах всех сторон: как пациентов, так и врачей.
193
Приложение 1 Список научных публикаций Александры Александровны
юриста
Понкиной
Научная монография Понкина А.А. Права пациентов. Конституционно-правовое исследование. – Saarbrücken: LAP Lambert Academic Publishing GmbH & Co. KG, 2012. – 143 с. . Рецензии: 1. Кулиев М.-П.Р., д.ю.н. Права пациентов с конституционно-правовой точки зрения // Юрист вуза. – 2012. – № 6. – С. 69–70. 2. Емелина Л.А., к.ю.н. Новое имя в науке медицинского права // Нравственные императивы в праве. – 2012. – № 2. – С. 94– 95. 3. Кузнецов М.Н., д.ю.н. О бедном пациенте замолвите слово… // Кавказские научные записи. – 2012. – № 2 (11). – С. 251–252. 4. Барциц И.Н., д.ю.н. Врачебная ошибка в свете защиты прав пациентов // Право и образование. – 2012. – № 9. – С. 182–185. Статьи в журналах, входящих в перечень ведущих рецензируемых журналов и изданий, утвержденный ВАК Минобрнауки России 1. Понкина А.А. Правовая суть врачебной ошибки: постановка задачи системного исследования // Юрист вуза. – 2011. – № 9. – С. 61– 64. 2. Понкина А.А. О проблеме врачебной ошибки // Наркология. – 2011. – № 9. – С. 88–91. 3. Понкина А.А. Понятие «врачебной ошибки» в законодательстве Франции // Право и образование. – 2011. – № 10. – С. 160–166. 4. Понкина А.А. Проблемы правового регулирования паллиативной медицинской помощи // Вестник Российского университета дружбы народов. Сер. «Юридические науки». – 2011. – № 4. – С. 82–91. 5. Понкина А.А. Сущность, виды и причины врачебных ошибок и правовые средства редуцирования этой проблемы // Вестник Российского университета дружбы народов. Сер. «Юридические науки». – 2012. – № 5. – С. 37–48. 6. Понкина А.А. Некоторые размышления о понятии врачебной ошибки, о возможных мерах её превенции и связанных с этим проблемах // Право и образование. – 2012. – № 6. – С. 159–166.
194
7. Понкина А.А. О структуре комплекса прав пациента: зарубежный опыт // Вестник Российского государственного торговоэкономического университета. – 2012. – № 5. – С. 165–174. 8. Понкина А.А. Меры государственной политики Франции по повышению защищенности пациентов от внутрибольничных инфекций // Административное право и процесс. – 2012. – № 7. – С. 58–61. 9. Понкина А.А. Деонтологические императивы в медицинской деятельности и правовые последствия дефекта медицинской помощи: зарубежная судебная практика // Право и образование. – 2012. – № 12. Публикации в иных научных журналах и сборниках 1. Понкина А.А. Врачебная ошибка: постановка научной проблемы // Государственное управление и право. Вып. 10, 2010 / Под общ. ред. И.Н. Барцица. – М.: Изд-во МосГУ, 2010. – 184 с. – С. 174–177. 2. Понкина А.А. Дефект медицинской помощи // Право и экономика: Сб. науч. трудов. – Вып. 1, 2011 / Под ред. Н.Н. Косаренко. – М.: Социум, 2011. – 78 с. – С. 53–61. 3. Понкина А.А. Конституционно-правовые гарантии прав пациентов // Нравственные императивы в праве. – 2011. – № 2. – С. 77–86. 4. Понкина А.А. Врачебная ошибка и врачебная халатность: проблема разграничения // Государственное строительство и право. Вып. 28, 2011 / Под общ. ред. Г.В. Мальцева; отв. ред. О.Н. Доронина. – М.: Изд-во МосГУ, 2011. – 197 с. – С. 186–190. 5. Понкина А.А. «Перехват» врачебных ошибок // Право и экономика: Сб. науч. трудов. – Вып. 2, 2011 / Под ред. Н.Н. Косаренко. – М., 2011. – 84 с. – С. 37–39. 6. Понкина А.А. Проблемы ответственности за дефект медицинской помощи // Модернизация как условие развития современной России: Статьи и доклады XI Междунар. научно-практич. конф. (Москва, 27.05.2011) / Гл. ред. Н.В. Тихомирова; под ред. П.Ю. Федорова, Н.М. Чепурновой, Н.С. Чучунова. – М.: МЭСИ, 2011. – 481 с. – С. 116–123. 7. Понкин И.В., Еремян В.В., Михалева Н.А., Богатырев А.Г., Кузнецов М.Н., Понкина А.А. О некоторых недостатках Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 № 323-ФЗ // Нравственные императивы в праве. – 2011. – № 3. – С. 4–38.
195
8. Понкина А.А. Законодательное закрепление гарантий прав пациентов (на примере Аргентины, Бельгии, Израиля, Исландии, Испании, Италии, Мексики, Франции, Швейцарии) // Нравственные императивы в праве. – 2011. – № 3. – С. 103–119. 9. Понкина А.А. Право пациента на человеческое достоинство в законодательстве зарубежных стран // Право и экономика: Сб. науч. трудов. – Вып. 3, 2011 / Под ред. Н.Н. Косаренко. – М., 2011. – 74 с. – С. 26–29. 10. Понкина А.А. О некоторых проблемах защиты прав пациентов, находящихся в бессознательном состоянии // Государственное строительство и право. Вып. 29, 2011 / Под общ. ред. Г.В. Мальцева; отв. ред. О.Н. Доронина. – М.: Изд-во МосГУ, 2011. – 144 с. – С. 79–83. 11. Понкина А.А. Некоторые размышления о проблеме ответственности за дефект медицинской помощи // Государственное строительство и право. Вып. 30, 2011 / Под общ. ред. Г.В. Мальцева; отв. ред. О.Н. Доронина. – М., 2011. – 84 с. – С. 47–55. 12. Понкина А.А. Зарубежный опыт правового обеспечения прав пациента // Актуальные проблемы права в XXI веке: Матер. Всеросс. науч.-практич. конф. (02.12.2011, Москва: РУДН). – М.: РУДН, 2012. – 456 с. – С. 97–106. 13. Понкина А.А. К вопросу о дефекте медицинской помощи и его видах // Право и современные государства. – 2012. – № 2. – С. 64–70. 14. Понкина А.А. К вопросу о стратегии превенции врачебных ошибок // Право и экономика: Сб. науч. трудов. – Вып. 5, 2011 / Под ред. Н.Н. Косаренко. – М.: Социум; МосГУ, 2011. – 74 с. – С. 31–33. 15. Понкина А.А. Проблема защиты прав человека в контексте совершенствования регламентации СНГ об охране здоровья граждан // Правовая инициатива (Электронный журнал; ISSN 2304-5655). – 2012. – № 1. 16. Понкина А.А. Новое в законодательном регулировании прав пациентов в Испании // Право и современные государства. – 2012. – № 4. – С. 55–59. 17. Понкина А.А. Законодательство Бразилии о врачебной ошибке // Поволжский педагогический поиск. – 2012. – № 1. – С. 105–107.
196
Опросный лист
Приложение 2
Обращению к читателю
Многоуважаемый читатель! Я искренне благодарна Вам за проявленный к настоящему изданию интерес. Придавая большое значение Вашему мнению по исследуемому мною кругу проблем, я хотела бы попросить Вас, если это не причинит Вам неудобств и если у Вас есть такая возможность, ответить на несколько вопросов. Ваши ответы на эти вопросы очень важны для меня в части уточнения моей авторской концепции понимания и интерпретации понятия и правового смысла врачебной ошибки. Если Вы сочтете возможным ответить, прошу Вас указать, являетесь ли Вы юристом, медицинским работником или имеете иную специальность (по возможности, укажите сферу своей деятельности), имеете ли Вы ученую степень, интересуетесь ли Вы профессионально данным кругом проблем. По возможности, идентифицируйте себя. С глубоким уважением, А.А. Понкина Ответы можно выслать на адрес электронной почты:
[email protected] 1. Как Вы считаете, врачебная ошибка – это: а) виновное деяние б) невиновное деяние в) иное: ______________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ___________________________________________________________? 2. Кто, по Вашему мнению, должен возмещать причиненный врачебной ошибкой врача вред здоровью пациента? а) сам врач б) медицинская организация – работодатель этого врача в) никто
197
3. Каковы, по Вашему мнению, недостатки предложенных в настоящем издании авторских определений понятий «врачебная ошибка», «дефект медицинской помощи», «права пациентов»? ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________
4. Каковы, по Вашему мнению, логические, содержательные или другие недостатки предложенных в настоящем издании авторских классификаций видов негативных исходов медицинской помощи, видов ятрогенных дефектов медицинской помощи, видов врачебных ошибок? ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________
5. Какие ещё, по Вашему мнению, последствия врачебной ошибки, помимо указанных в параграфе 1.2 настоящего издания, следует выделить в качестве существенных для квалификации врачебной ошибки? Какие из выделенных нами оказались избыточными? ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________
198
6. Какие ещё, по Вашему мнению, организационно-правовые меры превенции врачебных ошибок и редуцирования этой проблемы, помимо указанных в параграфе 4.2 настоящего издания, следует выделить? Какие из выделенных нами оказались избыточными? ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________
7. Следует ли, по Вашему мнению, закрепить термин «врачебная ошибка» и нормы о правовых последствиях врачебной ошибки в законодательстве Российской Федерации? а) да, в Федеральном законе «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 № 323-ФЗ следует закрепить соответствующие положения; б) да, но только посредством принятия самостоятельного Федерального закона, который был бы посвящен этим вопросам; в) да, такого рода нормы должны быть закреплены в Уголовном кодексе Российской Федерации; г) да, такого рода нормы должны быть закреплены в Кодексе Российской Федерации об административных правонарушениях; д) нет, это не требуется, вполне достаточно статьи 98 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и статей Гражданского кодекса РФ; в) иное: ______________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________
199
Научное издание
Понкина Александра Александровна
Врачебная ошибка в контексте защиты прав пациентов Научная монография
Ponkina A.A. Medical error in the context of the protection of Patients' Rights Ponkina A.A. Erreur médicale dans le contexte de la protection des Droits des patients Ponkina A.A. El error médico en el contexto de la protección de los derechos de los pacientes Ponkina A.A. Errore medico nel contesto della protezione dei diritti dei pazienti Консорциум специалистов по защите прав пациентов Издается в авторской редакции Подписано в печать 19.11.2012. Формат 60х90/16 Гарнитура «Arial». Бумага офсетная № 1. Усл. печ. л. 25. Тираж 100 экз. Заказ № 4950. Отпечатано в цифровой типографии «Буки Веди» на оборудовании Konica Minolta ООО «Ваш полиграфический партнер» ул. Ильменский пр-д, д. 1, корп. 6 Тел.: 8-495-926-63-96, www.bukivedi.com,
[email protected]