Интрамедуллярный остеосинтез бедренной кости. Имплантаты, инструментарий, методика операций

0344 ISO 9001:2000 ISO 13485:2003 ÈÍÒÐÀÌÅÄÓËËßÐÍÛÉ ÎÑÒÅÎÑÈÍÒÅÇ ÁÅÄÐÅÍÍÎÉ ÊÎÑÒÈ 3A Âàæíàÿ èíôîðìàöèÿ äëÿ ïîëüçîâàòåëÿ...

Author: Charfix system

10 downloads 229 Views 5MB Size Report

This content was uploaded by our users and we assume good faith they have the permission to share this book. If you own the copyright to this book and it is wrongfully on our website, we offer a simple DMCA procedure to remove your content from our site. Start by pressing the button below!
Report copyright / DMCA form

DOWNLOAD PDF

0344 ISO 9001:2000 ISO 13485:2003

ÈÍÒÐÀÌÅÄÓËËßÐÍÛÉ ÎÑÒÅÎÑÈÍÒÅÇ ÁÅÄÐÅÍÍÎÉ ÊÎÑÒÈ

3A

Âàæíàÿ èíôîðìàöèÿ äëÿ ïîëüçîâàòåëÿ Èìïëàíòàíòû è îïåðàöèîííûé èíñòðóìåíòàðèé, ñîñòàâëÿþùèå ñèñòåìó CHARFIX «Èíòðàìåäóëëÿðíûé îñòåîñèíòåç ïëå÷åâîé êîñòè», èçãîòàâëèâàþòñÿ è ïîñòàâëÿþòñÿ ïîòðåáèòåëþ â ñîîòâåòñòâèè ñ ìåæäóíàðîäíûìè ñòàíäàðòàìè êà÷åñòâà: - ìåäèöèíñêîé äèðåêòèâîé 93/42/ÅÅÑ, - ISO 9001:2000, - ISO 13485:2003, Îíè ñîîòâåòñòâóþò òðåáîâàíèÿì Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ îòíîñèòåëüíî èçäåëèé ìåäèöèíñêîãî íàçíà÷åíèÿ. ÏÅÐÅÄ ÏÅÐÂÛÌ ÓÏÎÒÐÅÁËÅÍÈÅÌ ÈÍÑÒÐÓÌÅÍÒÛ ÄÎËÆÍÛ ÁÛÒÜ ÒÙÀÒÅËÜÍÎ ÂÛÌÛÒÛ È ÏÐÎÑÒÅÐÈËÈÇÎÂÀÍÛ. Ïîñëå èñïîëüçîâàíèÿ èíñòðóìåíòû ñëåäóåò ñðàçó æå âûìûòü ñ öåëüþ óäàëåíèÿ âñåõ îðãàíè÷åñêèõ çàãðÿçíåíèé (êðîâü, òêàíè). Ïðîìûòü èíñòðóìåíòû ìîæíî òåïëîé âîäîé ïðè ïîìîùè ùåòêè èç èñêóññòâåííîãî ìàòåðèàëà ñ èñïîëüçîâàíèåì ñïåöèàëüíûõ ïðåïàðàòîâ (ñîäåðæàùèõ àíòèêîððîçèéíûå âåùåñòâà), äîïóùåííûõ ê ïðèìåíåíèþ â ìåäèöèíå. Ðåêîìåíäóåòñÿ ìûòüå ìàøèííûì ìåòîäîì (â óëüòðàçâóêîâîé êàìåðå). Òùàòåëüíî âûìûâ è ïðîñóøèâ, èíñòðóìåíòû âûëîæèòü â ÿùèê-øòàòèâ è çàêðûòü êðûøêîé. Èíñòðóìåíòàðèé ñëåäóåò õðàíèòü â ñóõîì ñîñòîÿíèè â ïîìåùåíèè ïðè òåìïåðàòóðå 5-30îÑ è îòíîñèòåëüíîé âëàæíîñòè íå áîëåå 70%. Èíñòðóìåíòû ñëåäóåò ïîäâåðãíóòü ïðîöåññó ñòåðèëèçàöèè (ïàðîâàÿ èëè ñóõàÿ ñòåðèëèçàöèÿ ïðè òåìïåðàòóðå äî 134ºÑ), äåéñòâóÿ â ñîîòâåòñòâèè ñ ñóùåñòâóþùèìè ìåäèöèíñêèìè òðåáîâàíèÿìè. Ðåêîìåíäóåòñÿ ïðèìåíåíèå ïàðîâîé ñòåðèëèçàöèè (â àâòîêëàâå). Èíñòðóìåíòû, âõîäÿùèå â ñîñòàâ èíñòðóìåíòàðèÿ, èçãîòîâëåíû èç íåðæàâåþùåé ñòàëè, ñïëàâîâ àëþìèíèÿ è èñêóññòâåííûõ ìàòåðèàëîâ, è ïîýòîìó îíè ïîäâåðæåíû ìåõàíè÷åñêèì ïîâðåæäåíèÿì è êîððîçèéíûì ïðîöåññàì. Ðåêîìåíäóåòñÿ ñîáëþäàòü: - îïèñàííûå â èíñòðóêöèè ïðàâèëà ïîëüçîâàíèÿ èíñòðóìåíòàðèåì, - ñóùåñòâóþùèå â ìåäèöèíå ïðîöåäóðû, êàñàþùèåñÿ ìûòüÿ, ñòåðèëèçàöèè è õðàíåíèÿ õèðóðãè÷åñêèõ èíñòðóìåíòîâ. ÈÇÄÅËÈÅ ÍÅ ÑÒÅÐÈËÜÍÎ ! ÏÅÐÅÄ ÈÑÏÎËÜÇÎÂÀÍÈÅÌ ÏÐÎÑÒÅÐÈËÈÇÎÂÀÒÜ !

Èçäàíèå 3À îò 16.06.2003 ã. Ïîñëåäíèé ïåðåñìîòð 30.04.2004 ã.

ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ I. ÎÁÙÈÅ ÏÎËÎÆÅÍÈß 1. Ìåòîä ðåêîíñòðóêòèâíûé .......................................................................... 2. Ìåòîäû: êîìïðåññèîííûé, äèíàìè÷åñêèé, ñòàòè÷åñêèé ....................... 3. Ìåòîä ðåòðîãðàäíûé (îòêîëåííûé) .......................................................... II. ÈÌÏËÀÍÒÀÍÒÛ 1. Èìïëàíòàíòû äëÿ ðåêîíñòðóêòèâíîãî ìåòîäà ......................................... 2. Èìïëàíòàíòû äëÿ êîìïðåññèîííîãî, äèíàìè÷åñêîãî, ñòàòè÷åñêîãî ìåòîäîâ ........................................................................................................ III. ÈÍÑÒÐÓÌÅÍÒÀÐÈÉ 1. Ââåäåíèå .................................................................................................. 2. Èíñòðóìåíòàðèé äëÿ ðåêîíñòðóêòèâíîãî è êîìïðåññèîííîãî ìåòîäîâ IV. ÎÏÅÐÀÒÈÂÍÀß ÒÅÕÍÈÊÀ 1. Ìåòîäû: ðåêîíñòðóêòèâíûé, êîìïðåññèîííûé, äèíàìè÷åñêèé, ñòàòè÷åñêèé .................................................................................................

3 5 6 7 9 11 11 16

1.1. Ââåäåíèå ........................................................................................................... 16 1.2. Ïîäãîòîâêà êîñòíîìîçãîâîãî êàíàëà è ââåäåíèå ñòåðæíÿ ........................... 18

2. Ìåòîä ðåêîíñòðóêòèâíûé

21

2.1. Ïðîêñèìàëüíîå áëîêèðîâàíèå ñòåðæíÿ ......................................................... 21 2.1.à. ÂÀÐÈÀÍÒ 1: Áëîêèðîâàíèå ñòåðæíÿ ðåêîíñòðóêòèâíûìè âèíòàìè .......................................... 21 2.1.á. ÂÀÐÈÀÍÒ 2: Áëîêèðîâàíèå ñòåðæíÿ ðåêîíñòðóêòèâíûìè êàíþëèðîâàííûìè âèíòàìè ....... 24

2.2. Äèñòàëüíîå áëîêèðîâàíèå ñòåðæíÿ ............................................................... 26 2.3. Îòñîåäèíåíèå öåëåíàïðàâèòåëÿ, óñòàíîâêà ñëåïîãî âèíòà ......................... 29 2.4. Äèñòàëüíîå áëîêèðîâàíèå ñòåðæíÿ - ïðèåì «ñâîáîäíîé ðóêè» .................. 30

3. Ìåòîäû: äèíàìè÷åñêèé, êîìïðåññèîííûé 3.1. Äèñòàëüíîå áëîêèðîâàíèå ñòåðæíÿ ............................................................... 3.2. Ïðîêñèìàëüíîå áëîêèðîâàíèå ñòåðæíÿ ......................................................... 3.3. Îòñîåäèíåíèå öåëåíàïðàâèòåëÿ ..................................................................... 3.4. Óñòàíîâêà êîìïðåññèîííîãî âèíòà ................................................................ 3.5. Óñòàíîâêà ñëåïîãî âèíòà .................................................................................

32 33 35 35 35

4. Ìåòîä ñòàòè÷åñêèé 4.1. Äèñòàëüíîå áëîêèðîâàíèå ñòåðæíÿ ............................................................... 36 4.2. Ïðîêñèìàëüíîå áëîêèðîâàíèå ñòåðæíÿ ........................................................ 36 4.3. Îòñîåäèíåíèå öåëåíàïðàâèòåëÿ, óñòàíîâêà ñëåïîãî âèíòà ......................... 39

5. Ìåòîä ñòàòè÷åñêèé ñ ïðèìåíåíèåì ðåêîíñòðóêòèâíîãî ñòåðæíÿ 5.1. Ïðîêñèìàëüíîå áëîêèðîâàíèå ñòåðæíÿ ......................................................... 40 5.2. Äèñòàëüíîå áëîêèðîâàíèå ñòåðæíÿ ............................................................... 41 5.3. Îòñîåäèíåíèå öåëåíàïðàâèòåëÿ, óñòàíîâêà ñëåïîãî âèíòà ......................... 42

6. Óäàëåíèå ñòåðæíÿ ...................................................................................... 42 43 V. ÐÅÒÐÎÃÐÀÄÍÛÉ ÌÅÒÎÄ 1. Èìïëàíòàíòû äëÿ ðåêîíñòðóêòèâíîãî ìåòîäà ......................................... 44 2. Èíñòðóìåíòàðèé äëÿ ðåòðîãðàäíîãî ìåòîäîâ ......................................... 46 3. Îïåðàòèâíàÿ òåõíèêà 3.1. Ââåäåíèå ........................................................................................................... 50 3.2. Ïðèãîòîâëåíèå âíóòðèêîñòíîé ïîëîñòè äëÿ ââåäåíèÿ ñòåðæíÿ .................. 51 3.3. Ïðèñîåäèíåíèå ñòåðæíÿ ê öåëåíàïðàâèòåëþ, ââåäåíèå ñòåðæíÿ â êîñòíîìîçãîâóþ ïîëîñòü .............................................................................. 53 3.4. Äèñòàëüíîå áëîêèðîâàíèå ñòåðæíÿ 3.4.a. Âàðèàíò À: Áëîêèðîâàíèå ñ ïîìîùüþ âèíòà ......................................................... 54 3.4.á. Âàðèàíò Á: Áëîêèðîâàíèå ñ ïîìîùüþ áëîêèðóþùåé ñèñòåìû ............................ 55

3.5. Ïðîêñèìàëüíîå áëîêèðîâàíèå ñòåðæíÿ ......................................................... 56 3.6. Îòñîåäèíåíèå öåëåíàïðàâèòåëÿ, óñòàíîâêà ñëåïîãî âèíòà ........................ 58 3.7. Óäàëåíèå ñòåðæíÿ ............................................................................................ 58

I. ÎÁÙÈÅ ÏÎËÎÆÅÍÈß Â çàâèñèìîñòè îò òèïà ïåðåëîìà áåäðåííîé êîñòè ñèñòåìà CHARFIX ïðåäëàãàåò ñëåäóþùèå ìåòîäû âíóòðèêîñòíîãî îñòåîñèíòåçà: - ðåêîíñòðóêòèâíûé - êîìïðåññèîííûé, äèíàìè÷åñêèé, ñòàòè÷åñêèé - ðåòðîãðàäíûé (îòêîëåííûé) Äëÿ êàæäîãî ìåòîäà îñòåîñèíòåçà ñèñòåìîé CHARFIX ïðåäóñìîòðåíû: - ñîîòâåòñòâóþùèé âèä èìïëàíòàíòîâ (âíóòðèêîñòíûå ñòåðæíè, áîëòû, áëîêèðóþùèå âèíòû) - èíñòðóìåíòàðèé äëÿ óñòàíîâêè èìïëàíòàíòîâ è èõ óäàëåíèÿ. - îïèñàíèå ïîðÿäêà ðàáîòû ñ èíñòðóìåíòàðèåì (ðóêîâîäñòâî ïî èñïîëüçîâàíèþ).

I.1. ÐÅÊÎÍÑÒÐÓÊÒÈÂÍÛÉ ÌÅÒÎÄ Ðåêîíñòðóêòèâíûå ãâîçäè ïðèìåíÿþòñÿ âî âíóòðèêîñòíîì îñòåîñèíòåçå ïðîêñèìàëüíîãî îòäåëà áåäðåííîé êîñòè ïðè ïåðåëîìàõ øåéêè è îêîëîâåðòåëüíûõ ïåðåëîìàõ. Áëàãîäàðÿ óãëîâîé óñòàíîâêå ðåêîíñòðóêòèâíûõ âèíòîâ, ãîëîâêà è îáëàñòü âåðòåëà íàõîäÿòñÿ â àíàòîìè÷åñêîì ïîëîæåíèè ïî îòíîøåíèþ ê òåëó êîñòè. Ïðèìåíÿþòñÿ äâà òèïà ñòåðæíåé: äëÿ ïðàâîãî áåäðà - ïðàâûé ñòåðæåíü, äëÿ ëåâîãî ëåâûé ñòåðæåíü. Ðàñïîëîæåíèå èìïëàíòàíòîâ â áåäðåííîé êîñòè:

Ïðèìåðû ïåðåëîìîâ, ôèêñèðóåìûõ äàííûì ìåòîäîì:

3 ChM 16-061 Juchnowiec Koœcielny, Lewickie 3b, Poland

E-mail: [email protected]

Ðåêîíñòðóêòèâíûå ñòåðæíè ìîãóò áûòü èñïîëüçîâàíû ïðè îñòåîñèíòåçå îòëîìêîâ áåäðåííîé êîñòè ñòàòè÷åñêèì ìåòîäîì. Â ýòîì ñëó÷àå: - ïðàâûé ñòåðæåíü ïðèìåíÿåòñÿ äëÿ îñòåîñèíòåçà îòëîìêîâ ëåâîé áåäðåííîé êîñòè, - ëåâûé ñòåðæåíü ïðèìåíÿåòñÿ äëÿ îñòåîñèíòåçà îñêîëêîâ ïðàâîé áåäðåííîé êîñòè. Ðàñïîëîæåíèå èìïëàíòàíòîâ â áåäðåííîé êîñòè:

Ïðèìåðû ïåðåëîìîâ áåäðåííîé êîñòè, ôèêñèðóåìûõ äàííûì ìåòîäîì:



I.2. ÌÅÒÎÄÛ: ÊÎÌÏÐÅÑÑÈÎÍÍÛÉ, ÄÈÍÀÌÈ×ÅÑÊÈÉ, ÑÒÀÒÈ×ÅÑÊÈÉ Êîìïðåññèîííûå ñòåðæíè ïðèìåíÿþòñÿ ïðè âíóòðèêîñòíîì îñòåîñèíòåçå òåëà áåäðåííîé êîñòè, ïðè÷åì ïåðåëîì äîëæåí íàõîäèòñÿ íà ðàññòîÿíèè íå ìåíåå 3 ñì îò áëîêèðóþùåãî âèíòà. Êîíñòðóêöèÿ ñòåðæíÿ ïîçâîëÿåò ïðèìåíÿòü êîìïðåññèîííûé, äèíàìè÷åñêèé è ñòàòè÷åñêèé ìåòîäû. Ðàñïîëîæåíèå èìïëàíòàíòîâ â áåäðåííîé êîñòè:

Êîìïðåññèîííîå

Ñòàòè÷åñêîå

Äèíàìè÷åñêîå

Ñòàòè÷åñêîå (Â ñëó÷àå íåîáõîäèìîñòè ï ð è ì å í ÿ å ò ñ ÿ áë î ê è ð ó þ ù è é ïðîêñèìàëüíûé âèíò, óëó÷øàþùèé áëîêèðîâàíèå êîñòíûõ îòëîìêîâ).



Ïðèìåðû ïåðåëîìîâ áåäðåííîé êîñòè, ôèêñèðóåìûõ äàííûìè ìåòîäàìè:

I.3. ÌÅÒÎÄ ÐÅÒÐÎÃÐÀÄÍÛÉ (ÎÒÊÎËÅÍÍÛÉ) Âíóòðèêîñòíûå ñòåðæíè, ââîäèìûå ñî ñòîðîíû êîëåíà, ïîêàçàíû äëÿ îñòåîñèíòåçà ïåðåëîìîâ äèñòàëüíîãî îòäåëà áåäðåííîé êîñòè, â ñëó÷àÿõ, êîãäà óñòàíîâêà ãâîçäÿ ðåêîíñòðóêòèâíûì, êîìïðåññèîííûì, äèíàìè÷åñêèì è ñòàòè÷åñêèì ìåòîäàìè íåâîçìîæíà. Ðåòðîãðàäíûé ìåòîä ìîæíî ïðèìåíÿòü, åñëè â ïðîêñèìàëüíîì îòäåëå áåäðåííîé êîñòè èìååòñÿ ýíäîïðîòåç ëèáî èíîé èìïëàíòàíò, à òàêæå â ñëó÷àå ìíîãîîñêîëü÷àòîãî ïåðåëîìà ìûùåëêà. Ðàñïîëîæåíèå èìïëàíòàíòîâ â áåäðåííîé êîñòè:



II. ÈÌÏËÀÍÒÀÍÒÛ II.1. ÈÌÏËÀÍÒÀÍÒÛ ÄËß ÐÅÊÎÍÑÒÐÓÊÒÈÂÍÎÃÎ ÌÅÒÎÄÀ ñëåïîé âèíò

L (ìì)

Ñòàëü

30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90

1.1651.030 1.1651.035 1.1651.040 1.1651.045 1.1651.050 1.1651.055 1.1651.060 1.1651.065 1.1651.070 1.1651.075 1.1651.080 1.1651.085 1.1651.090

Stal, Steel, Ñòàëü

1.2104.001

ÁËÎÊÈÐÓÞÙÈÉ ÂÈÍÒ Æ 6,5

Tytan, Titanium, Òèòàí


Òèòàí

3.2104.001

1.1651.030-090 Tytan, Titanium, Òèòàí

3.1651.030 3.1651.035 3.1651.040 3.1651.045 3.1651.050 3.1651.055 3.1651.060 3.1651.065 3.1651.070 3.1651.075 3.1651.080 3.1651.085 3.1651.090

áëîêèðóþùèé âèíò 3.1651.030-090



ðåêîíñòðóêòèâíûé âèíò 3.1650.060-120

ÐÅÊÎÍÑÒÐÓÊÒÈÂÍÛÉ ÂÈÍÒ Æ 6,5

L (ìì)

Ñòàëü

Òèòàí

60 65 70 75 80 85 90 95 100 105 110 115 120

1.1650.060 1.1650.065 1.1650.070 1.1650.075 1.1650.080 1.1650.085 1.1650.090 1.1650.095 1.1650.100 1.1650.105 1.1650.110 1.1650.115 1.1650.120

3.1650.060 3.1650.065 3.1650.070 3.1650.075 3.1650.080 3.1650.085 3.1650.090 3.1650.095 3.1650.100 3.1650.105 3.1650.110 3.1650.115 3.1650.120

ëèáî

ðåêîíñòðóêòèâíûé êàíþëèðîâàííûé âèíò



3.1652.060-120


1.1654.016 1.1654.018 1.1654.020 1.1654.022 1.1654.024 1.1654.026 1.1654.028 1.1654.030 1.1654.035 1.1654.040 1.1654.045 1.1654.050 1.1654.055 1.1654.060 1.1654.065 1.1654.070 1.1654.075 1.1654.080 1.1654.085 1.1654.090 1.1654.095 1.1654.100

Òèòàí 3.1654.016 3.1654.018 3.1654.020 3.1654.022 3.1654.024 3.1654.026 3.1654.028 3.1654.030 3.1654.035 3.1654.040 3.1654.045 3.1654.050 3.1654.055 3.1654.060 3.1654.065 3.1654.070 3.1654.075 3.1654.080 3.1654.085 3.1654.090 3.1654.095 3.1654.100

ñòåðæåíü äëÿ áåäðåííîé êîñòè ñ ðåêîíñòðóêöèåé

L

16 18 20 22 24 26 28 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100

Ñòàëü

Æ 9, 10, 11, 12, 13, 14

Æ 8, 9, 10

Æ 11, 12


áëîêèðóþùèé âèíò


3.1654.024-100

ÐÅÊÎÍÑÒÐÓÊÒÈÂÍÛÉ ÊÀÍÞËÈÐÎÂÀÍÍÛÉ ÂÈÍÒ Æ 6,5/ Æ 2,1 L L1 (ìì) (ìì)

L

5

Æ 2.1

L1

L

L (ìì)

60 65 70 75 80 85 90 95 100 105 110 115 120

25 25 25 25 25 25 25 32 32 32 32 32 32

ChM 16-061 Juchnowiec Koœcielny, Lewickie 3b, Poland

Ñòàëü

Òèòàí

1.1652.060 1.1652.065 1.1652.070 1.1652.075 1.1652.080 1.1652.085 1.1652.090 1.1652.095 1.1652.100 1.1652.105 1.1652.110 1.1652.115 1.1652.120

3.1652.060 3.1652.065 3.1652.070 3.1652.075 3.1652.080 3.1652.085 3.1652.090 3.1652.095 3.1652.100 3.1652.105 3.1652.110 3.1652.115 3.1652.120


7

Áåäðåííûé ñòåðæåíü ðåêîíñòðóêòèâíûé, êàíþëèðîâàííûé

Ñòàëü L

ïðàâûé

(ìì)

Ñòàëü

Òèòàí

ëåâûé

ïðàâûé

ëåâûé

L

Òèòàí

ïðàâûé

ëåâûé

ïðàâûé

(ìì)

ëåâûé

300 320 340 360 380 400 420 440 460 480

9

1.2081.300 1.2081.320 1.2081.340 1.2081.360 1.2081.380 1.2081.400 1.2081.420 1.2081.440 1.2081.460 1.2081.480

1.2082.300 1.2082.320 1.2082.340 1.2082.360 1.2082.380 1.2082.400 1.2082.420 1.2082.440 1.2082.460 1.2082.480

3.2081.300 3.2081.320 3.2081.340 3.2081.360 3.2081.380 3.2081.400 3.2081.420 3.2081.440 3.2081.460 3.2081.480

3.2082.300 3.2082.320 3.2082.340 3.2082.360 3.2082.380 3.2082.400 3.2082.420 3.2082.440 3.2082.460 3.2082.480

300 320 340 360 380 400 420 440 460 480

12

1.2087.300 1.2087.320 1.2087.340 1.2087.360 1.2087.380 1.2087.400 1.2087.420 1.2087.440 1.2087.460 1.2087.480

1.2088.300 1.2088.320 1.2088.340 1.2088.360 1.2088.380 1.2088.400 1.2088.420 1.2088.440 1.2088.460 1.2088.480

3.2087.300 3.2087.320 3.2087.340 3.2087.360 3.2087.380 3.2087.400 3.2087.420 3.2087.440 3.2087.460 3.2087.480

3.2088.300 3.2088.320 3.2088.340 3.2088.360 3.2088.380 3.2088.400 3.2088.420 3.2088.440 3.2088.460 3.2088.480

300 320 340 360 380 400 420 440 460 480

10

1.2083.300 1.2083.320 1.2083.340 1.2083.360 1.2083.380 1.2083.400 1.2083.420 1.2083.440 1.2083.460 1.2083.480

1.2084.300 1.2084.320 1.2084.340 1.2084.360 1.2084.380 1.2084.400 1.2084.420 1.2084.440 1.2084.460 1.2084.480

3.2083.300 3.2083.320 3.2083.340 3.2083.360 3.2083.380 3.2083.400 3.2083.420 3.2083.440 3.2083.460 3.2083.480

3.2084.300 3.2084.320 3.2084.340 3.2084.360 3.2084.380 3.2084.400 3.2084.420 3.2084.440 3.2084.460 3.2084.480

300 320 340 360 380 400 420 440 460 480

13

1.2089.300 1.2089.320 1.2089.340 1.2089.360 1.2089.380 1.2089.400 1.2089.420 1.2089.440 1.2089.460 1.2089.480

1.2090.300 1.2090.320 1.2090.340 1.2090.360 1.2090.380 1.2090.400 1.2090.420 1.2090.440 1.2090.460 1.2090.480

3.2089.300 3.2089.320 3.2089.340 3.2089.360 3.2089.380 3.2089.400 3.2089.420 3.2089.440 3.2089.460 3.2089.480

3.2090.300 3.2090.320 3.2090.340 3.2090.360 3.2090.380 3.2090.400 3.2090.420 3.2090.440 3.2090.460 3.2090.480

300 320 340 360 380 400 420 440 460 480

11

1.2085.300 1.2085.320 1.2085.340 1.2085.360 1.2085.380 1.2085.400 1.2085.420 1.2085.440 1.2085.460 1.2085.480

1.2086.300 1.2086.320 1.2086.340 1.2086.360 1.2086.380 1.2086.400 1.2086.420 1.2086.440 1.2086.460 1.2086.480

3.2085.300 3.2085.320 3.2085.340 3.2085.360 3.2085.380 3.2085.400 3.2085.420 3.2085.440 3.2085.460 3.2085.480

3.2086.300 3.2086.320 3.2086.340 3.2086.360 3.2086.380 3.2086.400 3.2086.420 3.2086.440 3.2086.460 3.2086.480

300 320 340 360 380 400 420 440 460 480

14

1.2091.300 1.2091.320 1.2091.340 1.2091.360 1.2091.380 1.2091.400 1.2091.420 1.2091.440 1.2091.460 1.2091.480

1.2092.300 1.2092.320 1.2092.340 1.2092.360 1.2092.380 1.2092.400 1.2092.420 1.2092.440 1.2092.460 1.2092.480

3.2091.300 3.2091.320 3.2091.340 3.2091.360 3.2091.380 3.2091.400 3.2091.420 3.2091.440 3.2091.460 3.2091.480

3.2092.300 3.2092.320 3.2092.340 3.2092.360 3.2092.380 3.2092.400 3.2092.420 3.2092.440 3.2092.460 3.2092.480

Áåäðåííûé ñòåðæåíü ðåêîíñòðóêòèâíûé, ñïëîøíîé

Ñòàëü L

ïðàâûé

(ìì)

Ñòàëü

Òèòàí

ëåâûé

ïðàâûé

ëåâûé

L

Òèòàí

ïðàâûé

ëåâûé

ïðàâûé

(ìì)

ëåâûé

300 320 340 360 380 400 420 440 460 480

8

1.2093.300 1.2093.320 1.2093.340 1.2093.360 1.2093.380 1.2093.400 1.2093.420 1.2093.440 1.2093.460 1.2093.480

1.2094.300 1.2094.320 1.2094.340 1.2094.360 1.2094.380 1.2094.400 1.2094.420 1.2094.440 1.2094.460 1.2094.480

3.2093.300 3.2093.320 3.2093.340 3.2093.360 3.2093.380 3.2093.400 3.2093.420 3.2093.440 3.2093.460 3.2093.480

3.2094.300 3.2094.320 3.2094.340 3.2094.360 3.2094.380 3.2094.400 3.2094.420 3.2094.440 3.2094.460 3.2094.480

300 320 340 360 380 400 420 440 460 480

11

1.2115.300 1.2115.320 1.2115.340 1.2115.360 1.2115.380 1.2115.400 1.2115.420 1.2115.440 1.2115.460 1.2115.480

1.2116.300 1.2116.320 1.2116.340 1.2116.360 1.2116.380 1.2116.400 1.2116.420 1.2116.440 1.2116.460 1.2116.480

3.2115.300 3.2115.320 3.2115.340 3.2115.360 3.2115.380 3.2115.400 3.2115.420 3.2115.440 3.2115.460 3.2115.480

3.2116.300 3.2116.320 3.2116.340 3.2116.360 3.2116.380 3.2116.400 3.2116.420 3.2116.440 3.2116.460 3.2116.480

300 320 340 360 380 400 420 440 460 480

9

1.2111.300 1.2111.320 1.2111.340 1.2111.360 1.2111.380 1.2111.400 1.2111.420 1.2111.440 1.2111.460 1.2111.480

1.2112.300 1.2112.320 1.2112.340 1.2112.360 1.2112.380 1.2112.400 1.2112.420 1.2112.440 1.2112.460 1.2112.480

3.2111.300 3.2111.320 3.2111.340 3.2111.360 3.2111.380 3.2111.400 3.2111.420 3.2111.440 3.2111.460 3.2111.480

3.2112.300 3.2112.320 3.2112.340 3.2112.360 3.2112.380 3.2112.400 3.2112.420 3.2112.440 3.2112.460 3.2112.480

300 320 340 360 380 400 420 440 460 480

12

1.2117.300 1.2117.320 1.2117.340 1.2117.360 1.2117.380 1.2117.400 1.2117.420 1.2117.440 1.2117.460 1.2117.480

1.2118.300 1.2118.320 1.2118.340 1.2118.360 1.2118.380 1.2118.400 1.2118.420 1.2118.440 1.2118.460 1.2118.480

3.2117.300 3.2117.320 3.2117.340 3.2117.360 3.2117.380 3.2117.400 3.2117.420 3.2117.440 3.2117.460 3.2117.480

3.2118.300 3.2118.320 3.2118.340 3.2118.360 3.2118.380 3.2118.400 3.2118.420 3.2118.440 3.2118.460 3.2118.480

300 320 340 360 380 400 420 440 460 480

10

1.2113.300 1.2113.320 1.2113.340 1.2113.360 1.2113.380 1.2113.400 1.2113.420 1.2113.440 1.2113.460 1.2113.480

1.2114.300 1.2114.320 1.2114.340 1.2114.360 1.2114.380 1.2114.400 1.2114.420 1.2114.440 1.2114.460 1.2114.480

3.2113.300 3.2113.320 3.2113.340 3.2113.360 3.2113.380 3.2113.400 3.2113.420 3.2113.440 3.2113.460 3.2113.480

3.2114.300 3.2114.320 3.2114.340 3.2114.360 3.2114.380 3.2114.400 3.2114.420 3.2114.440 3.2114.460 3.2114.480



II.2. ÈÌÏËÀÍÒÀÍÒÛ ÄËß ÊÎÌÏÐÅÑÑÈÎÍÍÎÃÎ, ÄÈÍÀÌÈ×ÅÑÊÎÃÎ È ÑÒÀÒÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÌÅÒÎÄÎÂ ËÅ×ÅÍÈß

ñëåïîé âèíò

3,5 Stal, Steel, Ñòàëü

1.2104.001

ÁËÎÊÈÐÓÞÙÈÅ ÂÈÍÒÛ ÑÒÅÐÆÍÅÂÛÅ Æ 4,5

Tytan, Titanium, Òèòàí

L1

L

L L1 (ìì) (ìì) 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75

12 12 16 16 16 18 18 18 20 20 20

3.2104.001

êîìïðåññèîííûé âèíò

Ñòàëü

Òèòàí

1.1653.025 1.1653.030 1.1653.035 1.1653.040 1.1653.045 1.1653.050 1.1653.055 1.1653.060 1.1653.065 1.1653.070 1.1653.075

3.1653.025 3.1653.030 3.1653.035 3.1653.040 3.1653.045 3.1653.050 3.1653.055 3.1653.060 3.1653.065 3.1653.070 3.1653.075


1.2106.001 Tytan, Titanium, Òèòàí

3.2106.001

áëîêèðóþùèå âèíòû ñòåðæíåâûå Stal, Steel, Ñòàëü


3.1653.025-075


áëîêèðóþùèé âèíò 1.1654.026-075 Tytan, Titanium, Òèòàí

3.1654.026-075

ñòåðæåíü äëÿ áåäðåííîé êîñòè ñ êîìïðåññèåé


L

L (ìì)

Ñòàëü

Òèòàí

16 18 20 22 24 26 28 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100

1.1654.016 1.1654.018 1.1654.020 1.1654.022 1.1654.024 1.1654.026 1.1654.028 1.1654.030 1.1654.035 1.1654.040 1.1654.045 1.1654.050 1.1654.055 1.1654.060 1.1654.065 1.1654.070 1.1654.075 1.1654.080 1.1654.085 1.1654.090 1.1654.095 1.1654.100

3.1654.016 3.1654.018 3.1654.020 3.1654.022 3.1654.024 3.1654.026 3.1654.028 3.1654.030 3.1654.035 3.1654.040 3.1654.045 3.1654.050 3.1654.055 3.1654.060 3.1654.065 3.1654.070 3.1654.075 3.1654.080 3.1654.085 3.1654.090 3.1654.095 3.1654.100

Æ L

3,5

Æ 8, 9, 10

Æ 11, 12

Æ 9, 10, 11, 12, 13, 14


áëîêèðóþùèé âèíò


3.1654.026-080



Áåäðåííûé ñòåðæåíü êàíþëèðîâàííûé

Æ

L (ìì)

Ñòàëü

Òèòàí

Æ

L (ìì)

Ñòàëü

Òèòàí

9

300 320 340 360 380 400 420 440 460 480

1.2070.300 1.2070.320 1.2070.340 1.2070.360 1.2070.380 1.2070.400 1.2070.420 1.2070.440 1.2070.460 1.2070.480

3.2070.300 3.2070.320 3.2070.340 3.2070.360 3.2070.380 3.2070.400 3.2070.420 3.2070.440 3.2070.460 3.2070.480

12

300 320 340 360 380 400 420 440 460 480

1.2073.300 1.2073.320 1.2073.340 1.2073.360 1.2073.380 1.2073.400 1.2073.420 1.2073.440 1.2073.460 1.2073.480

3.2073.300 3.2073.320 3.2073.340 3.2073.360 3.2073.380 3.2073.400 3.2073.420 3.2073.440 3.2073.460 3.2073.480

10

300 320 340 360 380 400 420 440 460 480

1.2071.300 1.2071.320 1.2071.340 1.2071.360 1.2071.380 1.2071.400 1.2071.420 1.2071.440 1.2071.460 1.2071.480

3.2071.300 3.2071.320 3.2071.340 3.2071.360 3.2071.380 3.2071.400 3.2071.420 3.2071.440 3.2071.460 3.2071.480

13

300 320 340 360 380 400 420 440 460 480

1.2074.300 1.2074.320 1.2074.340 1.2074.360 1.2074.380 1.2074.400 1.2074.420 1.2074.440 1.2074.460 1.2074.480

3.2074.300 3.2074.320 3.2074.340 3.2074.360 3.2074.380 3.2074.400 3.2074.420 3.2074.440 3.2074.460 3.2074.480

11

300 320 340 360 380 400 420 440 460 480

1.2072.300 1.2072.320 1.2072.340 1.2072.360 1.2072.380 1.2072.400 1.2072.420 1.2072.440 1.2072.460 1.2072.480

3.2072.300 3.2072.320 3.2072.340 3.2072.360 3.2072.380 3.2072.400 3.2072.420 3.2072.440 3.2072.460 3.2072.480

14

300 320 340 360 380 400 420 440 460 480

1.2075.300 1.2075.320 1.2075.340 1.2075.360 1.2075.380 1.2075.400 1.2075.420 1.2075.440 1.2075.460 1.2075.480

3.2075.300 3.2075.320 3.2075.340 3.2075.360 3.2075.380 3.2075.400 3.2075.420 3.2075.440 3.2075.460 3.2075.480

Áåäðåííûé ñòåðæåíü ñïëîøíîé

Æ

L (ìì)

Ñòàëü

Òèòàí

Æ

L (ìì)

Ñòàëü

Òèòàí

8

300 320 340 360 380 400 420 440 460 480

1.2062.300 1.2062.320 1.2062.340 1.2062.360 1.2062.380 1.2062.400 1.2062.420 1.2062.440 1.2062.460 1.2062.480

3.2062.300 3.2062.320 3.2062.340 3.2062.360 3.2062.380 3.2062.400 3.2062.420 3.2062.440 3.2062.460 3.2062.480

11

300 320 340 360 380 400 420 440 460 480

1.2068.300 1.2068.320 1.2068.340 1.2068.360 1.2068.380 1.2068.400 1.2068.420 1.2068.440 1.2068.460 1.2068.480

3.2068.300 3.2068.320 3.2068.340 3.2068.360 3.2068.380 3.2068.400 3.2068.420 3.2068.440 3.2068.460 3.2068.480

9

300 320 340 360 380 400 420 440 460 480

1.2066.300 1.2066.320 1.2066.340 1.2066.360 1.2066.380 1.2066.400 1.2066.420 1.2066.440 1.2066.460 1.2066.480

3.2066.300 3.2066.320 3.2066.340 3.2066.360 3.2066.380 3.2066.400 3.2066.420 3.2066.440 3.2066.460 3.2066.480

12

300 320 340 360 380 400 420 440 460 480

1.2069.300 1.2069.320 1.2069.340 1.2069.360 1.2069.380 1.2069.400 1.2069.420 1.2069.440 1.2069.460 1.2069.480

3.2069.300 3.2069.320 3.2069.340 3.2069.360 3.2069.380 3.2069.400 3.2069.420 3.2069.440 3.2069.460 3.2069.480

10

300 320 340 360 380 400 420 440 460 480

1.2067.300 1.2067.320 1.2067.340 1.2067.360 1.2067.380 1.2067.400 1.2067.420 1.2067.440 1.2067.460 1.2067.480

3.2067.300 3.2067.320 3.2067.340 3.2067.360 3.2067.380 3.2067.400 3.2067.420 3.2067.440 3.2067.460 3.2067.480



III. ÈÍÑÒÐÓÌÅÍÒÀÐÈÉ III.1. ÂÑÒÓÏËÅÍÈÅ Îñòåîñèíòåç îòëîìêîâ áåäðåííîé êîñòè ðåêîíñòðóêòèâíûì, êîìïðåññèîííûì è ñòàòè÷åñêèì ìåòîäàìè ïðîèçâîäèòñÿ ñ ïîìîùüþ îäíîãî íàáîðà èíñòðóìåíòîâ. Èíîé èíñòðóìåíòàðèé ïðèìåíÿåòñÿ â ðåòðîãðàäíîì ìåòîäå (ñî ñòîðîíû êîëåííîãî ñóñòàâà). Ïðè âûøåóêàçàííûõ ìåòîäàõ íåîáõîäèìî íàëè÷èå ãèáêèõ âíóòðèêîñòíûõ ðàçâåðòîê äèàìåòðàìè: Æ 8 /¹ ïî êàò. 40.3854/, Æ 8,5 /¹ ïî êàò. 40.3855/, Æ 9 /¹ ïî êàò. 40.3856/, Æ 9,5 /¹ ïî êàò. 40.3857/, Æ 10 /¹ ïî êàò. 40.3858/, Æ 10,5 /¹ ïî êàò. 40.3859/, Æ 11 /¹ ïî êàò. 40.3860/, Æ 11,5 /¹ ïî êàò. 40.3861/, Æ 12 /¹ ïî êàò. 40.3862/, Æ 12,5 /¹ ïî êàò. 40.3863/, Æ 13 /¹ ïî êàò. 40.3864/, Æ 13,5 /¹ ïî êàò. 40.3865/, Æ 14 /¹ ïî êàò. 40.3866/, Æ 14,5 /¹ ïî êàò. 40.3867/, Æ 15 /¹ ïî êàò. 40.3868/

è ýëåêòðîïðèâîäà èëè ðóêîÿòêè äëÿ ðó÷íîãî ðàññâåðëèâàíèÿ. Õèðóðãè÷åñêîå âìåøàòåëüñòâî ñëåäóåò ïðîâîäèòü íà ýêñòåíçèîííîì îðòîïåäè÷åñêîì ñòîëå, ñíàáæåííûì ðåíòãåíîâñêèì àïïàðàòîì ñ âèäåîêàíàëîì.

III.2. ÈÍÑÒÐÓÌÅÍÒÀÐÈÉ ÄËß ÐÅÊÎÍÑÒÐÓÊÒÈÂÍÎÃÎ È Ê Î Ì Ï Ð Å Ñ Ñ È Î Í Í Î Ã Î Ì Å Ò ÎÄ Î Â Ë Å × Å Í È ß /¹ ïî êàòàëîãó 40.3320/ Íàáîð èíñòðóìåíòîâ ðàçìåùåí â ÿùèê-øòàòèâå ñ êðûøêîé, ïîçâîëÿþùåì ñòåðèëèçîâàòü èíñòðóìåíòû: ¹ ï.ï.

¹ ïî êàòàëîãó

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34. 35. 36. 37.

40.3321 40.3322 40.3327 40.3328 40.3329 40.3330 40.3331 40.3332 40.3333 40.3616 40.3614 40.3617 40.3615 40.3696 40.1374 40.1344 40.1354 40.1358 40.3326 40.1345 40.1346 40.3324 40.3325 40.3611 40.3336 40.1348 40.1389 40.1351 40.3604 40.1386 40.1387 40.2138 40.2068 40.3674 40.3675 40.3676 40.3335

Íàèìåíîâàíèå

Øò.

Öåëåíàïðàâèòåëü ïðîêñèìàëüíûé Â Öåëåíàïðàâèòåëü äèñòàëüíûé D Òðîêàð Æ 9 Íàïðàâèòåëü - ïðîòåêòîð Æ 11/ Æ 9 Íàïðàâèòåëü äëÿ ñâåðëà Æ 9/ Æ 6,5 Íàïðàâèòåëü äëÿ ñâåðëà Æ 9/ Æ 4,5 Íàïðàâèòåëü Êèðøíåðà Èçìåðèòåëü äëèíû äëÿ ðåêîíñòðóêòèâíûõ âèíòîâ Ñïèöà Êèðøíåðà 2/380 Êîíòðîëüíûé øïèíäåëü Æ 9/ Æ 4,5 Íàïðàâèòåëü - ïðîòåêòîð Æ 9/ Æ 6,5 Òðîêàð Æ 6,5 Íàïðàâèòåëü äëÿ ñâåðëà Æ 6,5/ Æ 3,5 Íàïðàâèòåëü äëÿ ñâåðëà Æ 6,5/ Æ 4,5 Èçìåðèòåëü äëèíû âèíòîâ Öåëåíàïðàâèòåëü D Òðîêàð êîðîòêèé Æ 7 Íàïðàâèòåëü äëÿ ñâåðëà, êîðîòêèé Æ 7/ Æ 3,5 Øèëî êàíþëèðîâàííîå “13” Èìïàêòîð Ýêñòðàêòîð Çàõâàò äëÿ ýêñòðàêòîðà Âèíò ñîåäèíèòåëüíûé M10x1 Ïåðåõîäíèê M9x1/ M10x1 Êëþ÷ òîðöåâîé S11 Íàïðàâèòåëü òðóá÷àòûé Ñïèöà íàïðàâëÿþùàÿ Æ 3,5/600 Äåðæàòåëü íàïðàâëÿþùåé ñïèöû Îòâåðòêà S3,5 Ñâåðëî Æ 3,5 / 250 Ñâåðëî Æ 4,5/250 Ñâåðëî Æ 4,5/350 Ñâåðëî Æ 6,5/300 Êàíþëèðîâàííîå ñâåðëî Æ 6,5/Æ 2,2/300 Êàíþëèðîâàííàÿ îòâ¸ðòêà S5 Èçìåðèòåëü äëèíû äëÿ êàíþëèðîâàííûõ âèíòîâ ßùèê - øòàòèâ

ÊîìïðåñÐåêîíñòðóêòèâíûé ìåòîä ñèîííûé ìåòîä

1 1 1 2 1 1 1 1 4 2 2 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1

Õ Õ Õ Õ Õ Õ Õ Õ Õ Õ Õ Õ Õ Õ Õ Õ Õ Õ Õ Õ Õ Õ Õ Õ Õ Õ Õ Õ Õ Õ Õ Õ X X X Õ

Õ Õ

Õ Õ Õ Õ Õ Õ Õ Õ Õ Õ Õ Õ Õ Õ Õ Õ Õ Õ Õ Õ Õ Õ

Õ



1. Öåëåíàïðàâèòåëü ïðîêñèìàëüíûé Â /¹ ïî êàòàëîãó 40.3321/

2. Öåëåíàïðàâèòåëü äèñòàëüíûé D /¹ ïî êàòàëîãó 40.3322/

3. Òðîêàð Æ 9 /¹ ïî êàòàëîãó 40.3327/ Ïðèìåíÿåòñÿ òîëüêî ïðè ðåêîíñòðóêòèâíîì ìåòîäå ëå÷åíèÿ.

4. Íàïðàâèòåëü - ïðîòåêòîð Æ 11 / Æ 9 /¹ ïî êàòàëîãó 40.3328/ Ïðèìåíÿåòñÿ òîëüêî ïðè ðåêîíñòðóêòèâíîì ìåòîäå ëå÷åíèÿ.

5. Íàïðàâèòåëü äëÿ ñâåðëà Æ 9 / Æ 6,5 /¹ ïî êàòàëîãó 40.3329/ Ïðèìåíÿåòñÿ òîëüêî ïðè ðåêîíñòðóêòèâíîì ìåòîäå ëå÷åíèÿ.

6. Íàïðàâèòåëü äëÿ ñâåðëà Æ 9 / Æ 4,5 /¹ ïî êàòàëîãó 40.3330/ Ïðèìåíÿåòñÿ òîëüêî ïðè ðåêîíñòðóêòèâíîì ìåòîäå ëå÷åíèÿ.

7. Íàïðàâèòåëü Êèðøíåðà /¹ ïî êàòàëîãó 40.3331/ Ïðèìåíÿåòñÿ òîëüêî ïðè ðåêîíñòðóêòèâíîì ìåòîäå ëå÷åíèÿ.

8. Èçìåðèòåëü äëèíû ðåêîíñòðóêòèâíûõ âèíòîâ /¹ ïî êàòàëîãó 40.3332/ Ïðèìåíÿåòñÿ òîëüêî ïðè ðåêîíñòðóêòèâíîì ìåòîäå ëå÷åíèÿ.

9. Ñïèöà Êèðøíåðà 2/380/ /¹ ïî êàòàëîãó 40.3333/ Ïðèìåíÿåòñÿ òîëüêî ïðè ðåêîíñòðóêòèâíîì ìåòîäå ëå÷åíèÿ.

10. Êîíòðîëüíûé èíñòðóìåíò Æ 9 / Æ 4,5 /¹ ïî êàòàëîãó 40.3616/

11. Íàïðàâèòåëü - ïðîòåêòîð Æ 9 / Æ 6,5 /¹ ïî êàòàëîãó 40.3614/ 12 ChM 16-061 Juchnowiec Koœcielny, Lewickie 3b, Poland


12. Òðîêàð Æ 6,5 /¹ ïî êàòàëîãó 40.3617/

13. Íàïðàâèòåëü - ïðîòåêòîð Æ 6,5 / Æ 3,5 /¹ ïî êàòàëîãó 40.3615/

14. Íàïðàâèòåëü - ïðîòåêòîð Æ 6,5 / Æ 4,5 /¹ ïî êàòàëîãó 40.3696/

15. Èçìåðèòåëü äëèíû âèíòîâ /¹ ïî êàòàëîãó 40.1374/

16. Öåëåíàïðàâèòåëü D /¹ ïî êàòàëîãó 40.1344/

17. Òðîêàð Æ 7 /¹ ïî êàòàëîãó 40.1354/

18. Íàïðàâèòåëü äëÿ ñâåðëà, êîðîòêèé Æ 7 / Æ 3,5 /¹ ïî êàòàëîãó 40.1358/

19. Øèëî êàíþëèðîâàííîå "13" /¹ ïî êàòàëîãó 40.3326/

20. Èìïàêòîð /¹ ïî êàòàëîãó 40.1345/

21. Ýêñòðàêòîð /¹ ïî êàòàëîãó 40.13146/ 13 ChM 16-061 Juchnowiec Koœcielny, Lewickie 3b, Poland


22. Çàõâàò ýêñòðàêòîðà /¹ ïî êàòàëîãó 40.3324/

23. Âèíò ñîåäèíèòåëüíûé Ì10õ1 /¹ ïî êàòàëîãó 40.3325/

24. Ïåðåõîäíèê Ì9õ1 / Ì10õ1 /¹ ïî êàòàëîãó 40.3611/

25. Êëþ÷ òîðöåâîé S11 /¹ ïî êàòàëîãó 40.3336/

26. Íàïðàâèòåëü ïîëûé /¹ ïî êàòàëîãó 40.1348/

27. Ñïèöà íàïðàâëÿþùàÿ Æ 3,5 / 600 /¹ ïî êàòàëîãó 40.1389/

28. Äåðæàòåëü íàïðàâëÿþùåé ñïèöû /¹ ïî êàòàëîãó 40.1351/

29. Îòâåðòêà S3,5 /¹ ïî êàòàëîãó 40.3604/ 14 ChM 16-061 Juchnowiec Koœcielny, Lewickie 3b, Poland


30. Ñâåðëî Æ 3,5 / 250 /¹ ïî êàòàëîãó 40.1386/

31. Ñâåðëî Æ 4,5 / 250 /¹ ïî êàòàëîãó 40.1387/ Ïðèìåíÿåòñÿ òîëüêî ïðè êîìïðåññèîííîì ìåòîäå ëå÷åíèÿ.

32. Ñâåðëî Æ 4,5 / 350 /¹ ïî êàòàëîãó 40.2138/ Ïðèìåíÿåòñÿ òîëüêî ïðè ðåêîíñòðóêòèâíîì ìåòîäå ëå÷åíèÿ.

33. Ñâåðëî Æ 6,5 / 300 /¹ ïî êàòàëîãó 40.2068/ Ïðèìåíÿåòñÿ òîëüêî ïðè ðåêîíñòðóêòèâíîì ìåòîäå ëå÷åíèÿ.

34. Êàíþëèðîâàííîå ñâåðëî Æ 6,5 / Æ 2,2 / 300 /¹ ïî êàòàëîãó 40.3674/ Ïðèìåíÿåòñÿ òîëüêî ïðè ðåêîíñòðóêòèâíîì ìåòîäå ëå÷åíèÿ.

35. Èçìåðèòåëü äëèíû äëÿ êàíþëèðîâàííûõ âèíòîâ /¹ ïî êàòàëîãó 40.3675/ Ïðèìåíÿåòñÿ òîëüêî ïðè ðåêîíñòðóêòèâíîì ìåòîäå ëå÷åíèÿ.

36. Êàíþëèðîâàííàÿ îòâ¸ðòêà S5 /¹ ïî êàòàëîãó 40.3676/ Ïðèìåíÿåòñÿ òîëüêî ïðè ðåêîíñòðóêòèâíîì ìåòîäå ëå÷åíèÿ.

37. ßùèê - øòàòèâ /¹ ïî êàòàëîãó 40.3335/ 15 ChM 16-061 Juchnowiec Koœcielny, Lewickie 3b, Poland


IV. ÎÏÅÐÀÒÈÂÍÀß ÒÅÕÍÈÊÀ IV.1. ÌÅÒÎÄÛ: ðåêîíñòðóêòèâíûé, êîìïðåññèîííûé, äèíàìè÷åñêèé è ñòàòè÷åñêèé. IV.1.1. ÂÂÅÄÅÍÈÅ. Áëàãîäàðÿ âîçìîæíîñòè áëîêèðîâàòü ñòåðæåíü ñ ïîìîùüþ âèíòîâ íåò íåîáõîäèìîñòè äîáèâàòüñÿ òî÷íîãî ñîîòâåòñòâèÿ äèàìåòðà ñòåðæíÿ ðàçìåðó êîñòíîìîçãîâîãî êàíàëà. Òî åñòü íåò íåîáõîäèìîñòè ðàññâåðëèâàòü êîñòíîìîçãîâóþ ïîëîñòü. Ýòî ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç îñíîâíûõ ïðåèìóùåñòâ ïðåäñòàâëÿåìûõ èìïëàíòàíòîâ, òàê êàê ðàññâåðëèâàíèå êîñòíîìîçãîâîãî êàíàëà ïðèâîäèò ê óíè÷òîæåíèþ âíóòðèêîñòíîé ñèñòåìû ñîñóäîâ, íåîáõîäèìîé äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ ðàçðóøåííîé êîñòè. Â ñëó÷àå ôèêñàöèè ãâîçäåé áåç ðàññâåðëèâàíèÿ êîñòíîìîçãîâîãî êàíàëà ïðèìåíÿþòñÿ ñòåðæíè äèàìåòðàìè 9, 10, 11 ìì. Ñòåðæíè äèàìåòðàìè 12, 13, 14 ìì ïðèìåíÿþòñÿ â ñëó÷àÿõ, êîãäà ðàññâåðëèâàíèå íåîáõîäèìî. Ñëåäóåò èìåòü ââèäó, ÷òî äèàìåòð ðàññâåðëèâàåìîãî îòâåðñòèÿ äîëæåí áûòü áîëüøå äèàìåòðà ñòåðæíÿ ïðèáëèçèòåëüíî íà 2 ìì. Îäíàêî, â êàæäîì ñëó÷àå, â ïðîêñèìàëüíîì ìåòàôèçå ñëåäóåò ñôîðìèðîâàòü îòâåðñòèå äëÿ ðàçìåùåíèÿ óòîëùåííîé ÷àñòè ñòåðæíÿ: äèàìåòðîì 13 ìì äëÿ ñòåðæíåé Æ 9, 10, 11, 12, 13 ìì; äèàìåòðîì 14 ìì äëÿ ñòåðæíåé Æ 14 ìì, ãëóáèíîé ïðèáëèçèòåëüíî 8 ìì. Ðåøåíèå î ðàññâåðëèâàíèè ïðèíèìàåò âðà÷, èñõîäÿ èç õàðàêòåðà ïåðåëîìà è ôîðìû êîñòíîìîçãîâîé ïîëîñòè. Ó áîëüíûõ ñ ïîâðåæäåíèÿìè ãðóäíîé êëåòêè ðàññâåðëèâàíèå êîñòíîìîçãîâîé ïîëîñòè ïðîòèâîïîêàçàíî èç-çà ðèñêà âîçíèêíîâåíèÿ æèðîâîé ýìáîëèè. Åñëè áîëüíîãî íåëüçÿ îïåðèðîâàòü â äåíü ïåðåëîìà áåäðåííîé êîñòè, ðåêîìåíäóåòñÿ ïðîèçâåñòè äèñòðàêöèþ îòëîìêîâ ïóòåì î÷åíü ñèëüíîãî âûòÿæåíèÿ â òå÷åíèå 2 - 3 äíåé. Ýòî â çíà÷èòåëüíîé ìåðå îáëåã÷èò ïîñëåäóþùóþ ðåïîçèöèþ è óñòàíîâêó ñòåðæíÿ. Óêëàäêà áîëüíîãî íà ýêñòåíçèîííîì ñòîëå ÿâëÿåòñÿ íåîòúåìëåìîé ÷àñòüþ îïåðàöèè. Âíóòðèêîñòíûé îñòåîñèíòåç ñ ïðèìåíåíèåì íàñòîÿùåãî ìåòîäà ëå÷åíèÿ òðåáóåò èíòðàîïåðàöèîííîãî ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ. Êàæäîå õèðóðãè÷åñêîå âìåøàòåëüñòâî äîëæíî áûòü ñïëàíèðîâàíî ñîîòâåòñòâóþùèì îáðàçîì. Íåîáõîäèìî ñäåëàòü ðåíòãåíîãðàììó âñåé áåäðåííîé êîñòè, ÷òîáû íå óïóñòèòü èç âèäó ïîâðåæäåíèé åå ïðîêñèìàëüíûõ è äèñòàëüíûõ îòäåëîâ. Ýòî î÷åíü ñóùåñòâåííî, îñîáåííî ïðè óñòàíîâêå ñòåðæíåé â ñëó÷àå ïàòîëîãè÷åñêèõ ïåðåëîìîâ ïîäâåðòåëüíîé îáëàñòè. Îñîáîå âíèìàíèå íàäî îáðàòèòü íà ñî÷åòàííûé ïåðåëîì øåéêè áåäðåííîé êîñòè è ìíîãîôðàãìåíòàðíûé ïåðåëîì ïðîêñèìàëüíîãî ýïèôèçà áåäðåííîé êîñòè, à òàêæå âîçìîæíîñòè èõ ïîÿâëåíèÿ âî âðåìÿ óñòàíîâêè ñòåðæíÿ. Âî âðåìÿ îïåðàöèè îñíîâíûå îòëîìêè ìîãóò äîïîëíèòåëüíî ïîäâåðãíóòñÿ ôðàãìåíòàöèè. Â òàêèõ ñëó÷àÿõ äèíàìè÷åñêóþ ôèêñàöèþ íàäî çàìåíèòü ñòàòè÷åñêîé. Ñëåäóåò òàêæå îáðàòèòü âíèìàíèå íà ñîñòîÿíèå òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà. Ïðè çíà÷èòåëüíîì àðòðîçå ëèáî êîíòðàêòóðå óñòàíîâêà ñòåðæíÿ ìîæåò îêàçàòüñÿ î÷åíü ñëîæíîé èëè âîîáùå íåâîçìîæíîé. Âñåãäà íàäî ïðîâåðèòü, íå ïðîâîäèëàñü ëè àëëîïëàñòèêà êîëåííîãî èëè òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâîâ â ïåðåëîìàííîé êîíå÷íîñòè. Îïåðàöèþ íåîáõîäèìî ïðîâîäèòü íà ýêñòåíçèîííîì ñòîëå. Áîëüíîãî óêëàäûâàþò íà áîêó èëè ñïèíå. Ïðè óêëàäêå áîëüíîãî íà áîêó èìååòñÿ óäîáíûé äîñòóï ê áîëüøîìó âåðòåëó, ÷òî íåìàëîâàæíî ó ïàöèåíòîâ ñ èçëèøíèì âåñîì. Ïðè óêëàäêå áîëüíîãî íà ñïèíå äîñòóï ê áîëüøîìó âåðòåëó ìåíåå óäîáåí, íî çàòî âñå îñòàëüíûå ýòàïû õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà (îñîáåííî êîððåêöèÿ ðîòàöèîííîãî ñìåùåíèÿ) ñòàíîâÿòñÿ ãîðàçäî ïðîùå. 16 ChM 16-061 Juchnowiec Koœcielny, Lewickie 3b, Poland


Â ïðåäñòàâëåííîì ìåòîäå ëå÷åíèÿ ðåêîìåíäóåòñÿ óêëàäêà áîëüíîãî íà ñïèíå ñ îñóùåñòâëåíèåì ïðÿìîé òÿãè çà ìûùåëêè áåäðåííîé êîñòè îïåðèðóåìîé êîíå÷íîñòè.

Ðèñ. Óêëàäêà áîëüíîãî íà ñïèíå äëÿ âíóòðèêîñòíîãî îñòåîñèíòåçà áåäðåííîé êîñòè. Ñëåäóåò èñïîëüçîâàòü áîêîâîé îïåðàöèîííûé äîñòóï, íà÷èíàÿ ðàçðåç êîæè ðÿäîì ñ âåðøèíîé áîëüøîãî âåðòåëà è ïðîèçâîäÿ åãî âäîëü äëèííîé îñè áåäðà íà ïðîòÿæåíèè 8 ñì. Ó ïîëíûõ ïàöèåíòîâ ðàçðåç íàäî óäëèíèòü. Äîñòèãíóâ ôàñöèè, ñëåäóåò åå ðàçðåçàòü â íàïðàâëåíèè êîæíîãî ðàçðåçà. Çàòåì íàäî «òóïî» ðàçäåëèòü âîëîêíà áîëüøîé ÿãîäè÷íîé ìûøöû. Êçàäè ñî ñòîðîíû ñðåäíåé ÿãîäè÷íîé ìûøöû èìååòñÿ äîñòóï ê âåðøèíå áîëüøîãî âåðòåëà. Ëîêàëèçàöèÿ îñè âõîäíîãî îòâåðñòèÿ äîëæíà ñîâïàäàòü ñ îñüþ êîñòíîìîçãîâîãî êàíàëà. Åå ìîæíî îïðåäåëèòü ñëåäóþùèì îáðàçîì. Åñëè óêàçàòåëüíûì ïàëüöåì ìû íàùóïàåì âåðõóøêó âåðòåëà, òî ðàçûñêèâàåìàÿ òî÷êà íàõîäèòñÿ «÷óòü ìåäèàëüíåå» (ïî íàïðàâëåíèþ ê îñíîâàíèþ øåéêè áåäðåííîé êîñòè) è «÷óòü âïåðåä», â ìåñòå, â êîòîðîì ïðîùóïûâàåòñÿ óãëóáëåíèå (fossa piriformis) (ñìîòðè ðèñ.2).

Ðèñ. 2 Ðàñïîëîæåíèå âõîäíîãî îòâåðñòèÿ ãâîçäÿ íà áåäðåííîé êîñòè. 17 ChM 16-061 Juchnowiec Koœcielny, Lewickie 3b, Poland


Íèæåñëåäóþùåå îïèñàíèå ñîäåðæèò îñíîâíûå ýòàïû èìïëàíòàöèè âíóòðèêîñòíûõ áåäðåííûõ ñòåðæíåé ñ áëîêèðîâàíèåì, îäíàêî îíî íå ÿâëÿåòñÿ ïîäðîáíûì ðóêîâîäñòâîì.Î âûáîðå îïåðàòèâíîé òåõíèêè è åå ïðèìåíåíèè â êàæäîì èíäèâèäóàëüíîì ñëó÷àå ðåøåíèå ïðèíèìàåò âðà÷. Ïî ðåíòãåíîãðàììå ïåðåëîìà áåäðåííîé êîñòè è ðåíòãåíîãðàììå çäîðîâîé áåäðåííîé êîñòè (âòîðîé) ñ ìåðîé, âðà÷ îïðåäåëÿåò äëèíó, äèàìåòð è òèï ñòåðæíÿ.

IV.1.2. ÏÎÄÃÎÒÎÂÊÀ ÊÎÑÒÍÎÌÎÇÃÎÂÎÉ ÏÎËÎÑÒÈ È ÂÂÅÄÅÍÈÅ ÃÂÎÇÄß.

Âûïîëíèòü ðàçðåç êîæè ðÿäîì ñ âåðøèíîé áîëüøîãî âåðòåëà. Îáîçíà÷èòü íà áåäðåííîé êîñòè òî÷êó äëÿ ââåäåíèÿ ñïèöû Êèðøíåðà. Ââåñòè ñïèöó Êèðøíåðà Æ 2 /¹ ïî êàòàëîãó 40.3333/

1

Ïðàâèëüíî ââåäåííàÿ ñïèö à ÿâëÿåòñÿ ïðîäîëæåíèåì äëèííîé îñè êîñòíîìîçãîâîãî êàíàëà. Ââåäåíèå ñïèöû ñëåäóåò îñóùåñòâëÿòü ïîä êîíòðîëåì ðåíòãåíîâñêîãî àïïàðàòà ñ âèäåîêàíàëîì. Ñïèöà Êèðøíåðà ÿâëÿåòñÿ íàïðàâèòåëåì äëÿ êàíþëèðîâàííîãî øèëà. Ñïèöà Êèðøíåðà ïðåäíàçíà÷åíà äëÿ îäíîé îïåðàöèè.

Ñ ïîìîùüþ êàíþëèðîâàííîãî øèëà "13" /¹ ïî êàò. 40.3326/ îòêðûòü êîñòíîìîçãîâóþ ïîëîñòü íà ãëóáèíó ïðèáëèçèòåëüíî 8 ñì, ñ ô î ð ì è ð î âà â òà ê è ì î á ð àçî ì ê à í à ë ï îä óòîëùåííûé ó÷àñòîê ñòåðæíÿ. Äîñòàòü øèëî è ñïèöó Êèðøíåðà.

2

Â ê îñòíîìîçãîâóþ ïîë îñòü ââåñòè íàïðàâèòåëü äëÿ ãèáêîé ðàçâåðòêè, òàêèì îáðàçîì ÷òîáû åãî êîíåö äîñòèã äèñòàëüíûé ìåòàôèç áåäðåííîé êîñòè. Â ñëó÷àå ðàññâåðëèâàíèÿ êîñòíîìîçãîâîé ïîëîñòè, íàäî åå ðàñøèðÿòü ðàçâåðòêàìè ïîñòåïåííî, ñ øàãîì 0,5 èëè 1,0 ìì, ïîêà äèàìåòð îòâåðñòèÿ íå áóäåò íà 1,5 - 2 ìì áîëüøå äèìåòðà áåäðåííîãî ñòåðæíÿ, à ãëóáèíà îòâåðñòèÿ - íå êîðî÷å äëèíû ñòåðæíÿ. Óáðàòü ãèáêóþ ðàçâåðòêó Â îáîèõ ñëó÷àÿõ, ò.å. ïðè íåðàññâåðëèâàíèè êîñòíîìîçãîâîéïîëîñòè ëèáî ïðè ðàññâåðëèâàíèè å¸ â ïðîêñèìàëüíîì îòäåëå, ñëåäóåò ðàññâåðëèòü êàíàë ðàñâåðòêîé äèàìåòðîì Æ 13 ìì èëè Æ 14 ìì, ãëóáèíîé ïðèáëèçèòåëüíî íà 8 ñì. Óäàëèòü ãèáêóþ ðàçâåðòêó.

3

18

Íàñòîÿùåå îïèñàíèå íå ÿâëÿåòñÿ ïîäðîáíûì ðóêîâîäñòâîì ïî ïðîâåäåíèþ îïåðàöèè ðåøåíèå î âûáîðå îïåðàöèîííîé òåõíèêè ïðèíèìàåò âðà÷.



Âíèìàíèå !!! Ýòàïû 4 è 5 îñóùåñòâëÿþòñÿ òîëüêî â ñëó÷àÿõ, êîãäà ïðîâîäèëîñü ðàññâåðëèâàíèå êîñòíîìîçãîâîé ïîëîñòè. Â ïðîòèâíîì ñëó÷àå, íàäî èõ ïðîïóñòèòü è ñðàçó ïåðåéòè ê ýòàïó 6.

Ïî îñòàâøåìóñÿ â êàíàëå íàïðàâèòåëþ äëÿ ãèáêîé ðàçâåðòêè íàäî ââåñòè ïîëûé íàïðàâèòåëü /¹ ïî êàò. 40.1348/ (áåëàÿ òåôëîíîâàÿ òðóáêà) òàêèì îáðàçîì, ÷òîáû îí äîñòèã êîíöà êîñòíîìîçãîâîãî êàíàëà â äèñòàëüíîé ÷àñòè áåäðåííîé êîñòè. Óäàëèòü íàïðàâèòåëü äëÿ ðàçâåðòêè.

4

Íàïðàâëÿþùóþ ñïèöó /¹ ïî êàò. 40.1389/ çàêðåïèòü â äåðæàòåëå /¹ ïî êàò. 40.1351/ è âñå óñòðîéñòâî ââåñòè â ïîëûé íàïðàâèòåëü òàêèì îáðàçîì, ÷òîáû åãî êîíåö äîñòèã ìåòàôèç äèñòàëüíîãî îòäåëà áåäðåííîé êîñòè. Íà îñíîâàíèè øêàëû íà íàïðàâëÿþùåé ñïèöå îïðåäåëèòü äëèíó âíóòðèêîñòíîãî ñòåðæíÿ (ïðîâåðêà ïðàâèëüíîñòè äëèíû ñòåðæíÿ, ïðåäâàðèòåëüíî óñòàíîâëåííîé ïî ðåíòãåíîãðàììå). Ñíÿòü ñ íàïðàâëÿþùåé ñïèöû äåðæàòåëü /¹ ïî êàò. 40.1351/. Óäàëèòü ïîëûé íàïðàâèòåëü /¹ ïî êàò. 40.1348/.

5

6

Äàííûé ïóíêò âûïîëíÿåòñÿ òîëüêî äëÿ ñëó÷àÿ áåç ðàññâåðëèâàíèÿ êîñòíî-ìîçãîâîãî êàíàëà.

Óäàëèòü íàïðàâèòåëÿ ðàçâåðòêè. Íàïðàâëÿþùóþ ñïèöó /¹ ïî êàò. 40.1389/ óñòàíîâèòü â äåðæàòåëå /¹ ïî êàò. 40.1351/ è âñå ââåñòè â êîñòíîìîçãîâóþ ïîëîñòü òàêèì îáðàçîì, ÷òîáû êîíåö ñïèöû äîñòèã ìåòàôèçà äèñòàëüíîãî îòäåëà áåäðåííîé êîñòè. Íà îñíîâàíèè øêàëû íà íàïðàâëÿþùåé ñïèöå îïðåäåëèòü äëèíó âíóòðèêîñòíîãî ñòåðæíÿ (ïðîâåðêà ïðàâèëüíîñòè äëèíû ñòåðæíÿ, ïðåäâàðèòåëüíî óñòàíîâëåííîé ïî ðåíòãåíîãðàììå). Ñíÿòü ñ íàïðàâëÿþùåé ñïèöû äåðæàòåëü /¹ ïî êàò. 40.1351/. Íàñòîÿùåå îïèñàíèå íå ÿâëÿåòñÿ ïîäðîáíûì ðóêîâîäñòâîì ïî ïðîâåäåíèþ îïåðàöèè ðåøåíèå î âûáîðå îïåðàöèîííîé òåõíèêè ïðèíèìàåò âðà÷.



19

Ñ ïîìîùüþ ñîåäèíèòåëüíîãî âèíòà /¹ ïî ê à ò . 4 0 . 3 3 2 5 / ï ð è ê ð å ï è ò ü âíóòðèêîñòíûé ñòåðæåíü ê ïðîêñèìàëüíîìó öåëåíàïðàâèòåëþ Â /¹ ïî êàò. 40.3321/. Ê ïëå÷ó öåëåíàïðàâèòåëÿ Â ïðèêðåïèòü äèñòàëüíûé öåëåíàïðàâèòåëü D /¹ ïî êàò. 40.3322/. Ñ ïîìîùüþ 2 êîíòðîëüíûõ èíñòðóìåíòîâ /¹ ïî êàò. 40.3616/ óñòàíîâèòü ïîëçóí äèñòàëüíîãî öåëåíàïðàâèòåëÿ D ï à ð à ë ë åë ü í î áë î ê è ð ó þ ù è ì î ò â å ð ñ ò è ÿ ì âíóòðèêîñòíîãî ãâîçäÿ â åãî äèñòàëüíîì îòäåëå. Ç à áë î ê è ð î â àò ü ï îë ç ó í ö åë å í à ï ð à â è ò åë ÿ ñ ïîìîùüþ îòâåðòêè /¹ ïî êàò. 40.3604/.

7

Ï Ð Î Â Å Ð È Ò Ü: Ïðàâèëüíî óñòàíîâëåííûé è çàáëîêèðîâàííûé ïîëçóí äèñòàëüíîãî öåëåíàïðàâèòåëÿ D ïîçâîëÿåò êîíòðîëüíûì èíñòðóìåíòàì ñâîáîäíî ïîïàäàòü â îòâåðñòèÿ ñòåðæíÿ. Âûíóòü êîíòðîëüíûå èíñòðóìåíòû èç öåëåíàïðàâèòåëÿ. Îòâèíòèòü äèñòàëüíûé öåëåíàïðàâèòåëü /¹ ïî êàò. 40.3322/ îò ïëå÷à ïðîêñèìàëüíîãî öåëåíàïðàâèòåëÿ Â /¹ ïî êàò. 40.3321/.

Ê ïðîêñèìàëüíîìó öåëåíàïðàâèòåëþ Â /¹ ïî êàò. 40.3321/ ñ çàêðåïëåííûì âíóòðèêîñòíûì ñòåðæíåì ïðèâèíòèòü èìïàêòîð /¹ ïî êàò. 40.1345/ ñ ïîìîùüþ îòâåðòêè /¹ ïî êàò. 40.3604/. Ïî íàïðàâëÿþùåé ñïèöå /¹ ïî êàò. 40.1389/, îñòàâëåííîé â êîñòíîìîçãîâîé ïîëîñòè, ââåñòè ãâîçäü. Òîëêàÿ è ðåïîíèðóÿ, âáèòü ãâîçäü â êîñòíîìîçãîâóþ ïîëîñòü íà ñîîòâåòñòâóþùóþ ãëóáèíó. Ïîñëå îêîí÷àíèÿ äàííîãî ýòàïà äîñòàòü íàïðàâëÿþùóþ ñïèöó /¹ ïî êàò. 40.1389/. Îòâèíòèòü èìïàêòîð /¹ ïî êàò. 40.1345/ îò ïðîêñèìàëüíîãî öåëåíàïðàâèòåëÿ.

8

Â ïðîöåññå çàáèâàíèÿ ñòåðæíÿ â ê îñòíîìîçãîâóþ ïîëîñòü áåäðåííîé êîñòè, ìîæåò âîçíèêíóòü ñèòóàöèÿ, êîãäà âðà÷ áóäåò âûíóæäåí âûíóòü ñòåðæåíü (ëèáî ÷àñòè÷íî âûäâèíóòü åãî íàçàä) áåç íåîáõîäèìîñòè óäàëåíèÿ åãî èç öåëåíàïðàâèòåëÿ. Â òàêîì ñëó÷àå íàäî: - çàõâàò ýêñòðàêòîðà /¹ ïî êàò. 40.3324/ ñîåäèíèòü (ââèíòèòü) ñ ýêñòðàêòîðîì /¹ ïî êàò. 40.1346/ - ëàïêîé çàõâàòà ýêñòðàêòîðà çàöåïèòü çà ïðîêñèìàëüíûé öåëåíàïðàâèòåëü ( ñì. ðèñóíîê) Â è ñ ïîìîùüþ ýêñòðàêòîðà óäàëèòü ñòåðæåíü èç êîñòíîìîçãîâîé ïîëîñòè (èëè ïåðåìåñòèòü åãî íàçàä).

9

20




IV.2. ÐÅÊÎÍÑÒÐÓÊÒÈÂÍÛÉ ÌÅÒÎÄ IV.2.1. ÏÐÎÊÑÈÌÀËÜÍÎÅ ÁËÎÊÈÐÎÂÀÍÈÅ ÑÒÅÐÆÍß IV.2.1.a. ÂÀÐÈÀÍÒ 1: Áëîêèðîâàíèå ñòåðæíÿ ðåêîíñòðóêòèâíûìè âèíòàìè Ââåñòè íàïðàâèòåëü-ïðîòåêòîð /¹ ïî êàò. 40.3328/ ñ òðîêàðîì /¹ ïî êàò. 40.3327/ â íàèáîëåå ïðîêñèìàëüíîå îòâåðñòèå ïðîêñèìàëüíîãî öåëåíàïðàâèòåëÿ Â /¹ ïî êàò. 40.3321/. Îáîçíà÷èâ íà êîæå òî÷êè äëÿ ââåäåíèÿ âèíòîâ, ïðîèçâåñòè ðàçðåç ìÿãêîé òêàíè, ó÷èòûâàÿ î ò ì å ÷ å í í û å ò î ÷ ê è . Òð î ê à ð ä î â å ñ ò è ä î êîðòèêàëüíîãî ñëîÿ êîñòè è íàìåòèòü òî÷êó äëÿ ââåäåíèÿ ñâåðëà. Îäíîâðåìåííî ñ òðîêàðîì ñëåäóåò ïîãðóæàòü íàïðàâèòåëü-ïðîòåêòîð òàê, ÷òîáû îí íàõîäèëñÿ êàê ìîæíî áëèæå ê êîñòè. Òðîêàð óäàëèòü. Íàïðàâèòåëü-ïðîòåêòîð îñòàâèòü â îòâåðñòèè.

10

Â í à ï ð à â è ò åë ü - ï ð î ò å ê ò î ð â â å ñ ò íàïðàâèòåëü Êèðøíåðà /¹ ïî êàò. 40.3331/ è ñïèöó Êèðøíåðà Æ 2/380 ìì /¹ ïî êàò. 40.3333/. Ñïèöó óñòàíîâèòü â ñâåðèëüíîì ïàòðîíå äðåëè è ñ ïîìîùüþ å¸ ââåñòè â øåéêó áåäðåííîé êîñòè, ñëåäóÿ çà òåì, ÷òîáû íå ïðîáèòü ãîëîâêó êîñòè. Ñîâåðøåíèå äåéñòâèé ïðîâåðÿòü ñ ïîìîùüþ ðåíòãåíîâñêîãî àïïàðàòà ñ âèäåîê àíàëîì (èçîáðàæåíèå â ïëîñêîñòè ðèñóíêà). Ñïîìîùüþ âèäåîêàíàëà ïðîâåðèòü ïîëîæåíèå ñïèöû Êèðøíåðà â äðóãîé ïëîñêîñòè (èçîáðàæåíèå â ïëîñêîñòè ïåðïåíäèêóëÿðíîé ê ïëîñêîñòè ðèñóíêà). Ñïèöà äîëæíà íàõîäèòüñÿ ïîñåðåäèíå øåéêè, ïðè ÷¸ì äîïóñòèìîå å¸ îòêëîíåíèå îò ñåðåäèíû äîëæíî îáåñïå÷èòü ââåäåíèå âèíòà áåç ïîâðåæäåíèÿ êîðòèêàëüíîé ñòåíêè øåéêè. Â ñëó÷àå íåïðàâèëüíîãî ââåäåíèÿ ñïèöû Êèðøíåðà îïåðàöèþ íàäî ïîâòîðèòü.

11

Ñïèöó Êèðøíåðà, íàïðàâèòåëü Êèðøíåðà è íàïðàâèòåëü-ïðîòåêòîð îñòàâèòü íà ìåñòå.

Âî âòîðîå îòâåðñòèå ïðîêñèìàëüíîãî öåëåíàïðàâèòåëÿ Â âñòàâèòü íàïðàâèòåëüïðîòåêòîð /¹ ïî êàò. 40.3328/ ñ òðîêàðîì /¹ ïî êàò. 40.3327/. Òðîêàð äîâåñòè äî êîðòèêàëüíîãî ñëîÿ êîñòè è îòìåòèòü òî÷êó äëÿ ââåäåíèÿ ñâåðëà. Îäíîâðåìåííî ñ òðîêàðîì ñëåäóåò ïîãðóæàòü íàïðàâèòåëü-ïðîòåêòîð, ïîêà åãî êîíåö íå áóäåò ðàñïîëàãàòüñÿ êàê ìîæíî áëèæå ê êîñòè. Òðîêàð óáðàòü, íàïðàâèòåëü-ïðîòåêòîð îñòàâèòü â îòâåðñòèè.

12




21

Íàïðàâèòåëü äëÿ ñâåðëà Æ 4,5 ìì /¹ ïî êàò. 40.3330/ (2 êàíàâêè íà ðóêîÿòêå) ââåñòè â íàïðàâèòåëü-ïðîòåêòîð, í à õîä ÿ ù è é ñ ÿ âî âòî ð î ì îò âå ð ñ ò è è öåëåíàïðàâèòåëÿ. Ñ ïîìîùüþ äðåëè, âåäÿ ñâåðëî Æ 4,5 /350 ìì /¹ ïî êàò. 40.2138/ (äëèííîå) ÷åðåç íàïðàâèòåëü, âûñâåðëèòü îòâåðñòèå â øåéêå áåäðåííîé êîñòè ( îä í î â ð å ì å í í î ï ð î õ îä ÿ ùå å ñ ê â î ç ü îòâåðñòèå â ñòåðæíå) íà íóæíóþ ãëóáèíó, ñëåäÿ çà òåì, ÷òîáû íå ïðîáèòü ãîëîâêó áåäðà. Êîíòðîëèðîâàòü ðàññâåðëèâàíèå îòâåðñòèÿ ñ ïîìîùüþ ðåíòãåíîâñêîãî àïïàðàòà, ñíàáæåííîãî âèäåîêàíàëîì. Óäàëèòü ñâåðëî è íàïðàâèòåëü äëÿ ñâåðëà. Íàïðàâèòåëü-ïðîòåê òîð îñòàâèòü â îòâåðñòèè öåëåíàïðàâèòåëÿ.

13

Â íàïðàâèòåëü-ïðîòåêòîð ââåñòè íàïðàâèòåëü äëÿ ñâåðëà Æ 6,5 ìì /¹ ïî êàò. 40.3329/ (3 êàíàâêè). Ñ ïîìîùüþ äðåëè, âåäÿ ñâåðëî Æ 6,5 /300 ìì /¹ ïî êàò. 40.2068/ ïî íàïðàâèòåëþ äëÿ ñâåðëà, ðàññâåðëèòü îòâåðñòèå â øåéêå áåäðåííîé êîñòè ãëóáèíîé íà 30 ìì êîðî÷å, ÷åì ðàíåå âûñâåðëåííîãî îòâåðñòèÿ Æ 4,5 ìì (ó÷òåíà äëèíà ðåçüáû ðåêîíñòðóêòèâíîãî âèíòà).

14

Êîíòðîëèðîâàòü ðàññâåðëèâàíèå îòâåðñòèÿ ñ ïîìîùüþ ðåíòãåíîâñêîãî àïïàðàòà, ñíàáæåííîãî âèäåîêàíàëîì. Óäàëèòü ñâåðëî è íàïðàâèòåëü äëÿ ñâåðëà. Íàïðàâèòåëü-ïðîòåê òîð îñòàâèòü â îòâåðñòèè öåëåíàïðàâèòåëÿ.

Â ïîäãîòîâëåííîå îòâåðñòèå â øåéêå áåäðåííîé êîñòè ÷åðåç íàïðàâèòåëüïðîòåêòîð ââåñòè èçìåðèòåëü äëèíû ðåêîíñòðóêòèâíûõ âèíòîâ /¹ ïî êàò. 40.3332/ òàêèì îáðàçîì, ÷òîáû åãî êîíåö äîñòèã äíà î ò â å ð ñ ò è ÿ . Ï î ø ê à ë å è ç ì å ð è ò åë ÿ îïðåäåëèòü äëèíó ðåêîíñòðóêòèâíîãî âèíòà.

15

Âî âðåìÿ èçìåðåíèÿ êîíåö íàïðàâèòåëÿ äîëæåí óïèðàòüñÿ â êîðòèêàëüíûé ñëîé êîñòè. Èçâëå÷ü èçìåðèòåëü äëèíû âèíòîâ. Í à ï ð à â è òåë ü - ï ð îòå ê òî ð î ñ ò à â è ò ü â îòâåðñòèè öåëåíàïðàâèòåëÿ.

22




Íàêîíå÷íèê îòâåðòêè /¹ ïî êàò. 40.3604/ óñòàíîâèòü â øåñòèãðàííèêå îïðåäåëåííîãî ðåêîíñòðóêòèâíîãî âèíòà. Çàòåì òàêèì îáðàçîì ñîåäèíåííûé è í ñ ò ðóì å í ò â âå ñ ò è â í à ï ð à â è òåë ü ï ð îò å ê ò î ð . Ðå ê î í ñ ò ð ó ê ò è â í û é â è í ò ââèí÷èâàòü â çàðàíåå ïîäãîòîâëåííîå îòâåðñòèå â øåéêå áåäðåííîé êîñòè, ïîêà ãîëîâêà âèíòà íå äîñòèãíåò êîðòèêàëüíîãî ñëîÿ êîñòè. (ìåòêà íà îêðóæíîñòè ñòåðæíÿ îòâåðòêè äîëæíà ñîâìåñòèòüñÿ ñ ïëîñêîñòüþ îêîí÷àíèÿ íàïðàâèòåëÿïðîòåêòîðà). Óäàëèòü îòâåðòêó è íàïðàâèòåëü - ïðîòåêòîð.

16

Èç íàïðàâèòåëÿ-ïðîòåê òîðà, íàõîäÿùåãîñÿ â ïåðâîì îòâåðñòèè öåëåíàïðàâèòåëÿ, äîñòàòü ñïèöó Êèðøíåðà è íàïðàâèòåëü Êèðøíåðà. Â íàïðàâèòåëü-ïðîòåêòîð /¹ ïî êàò. 40.3328/ (1 êàíàâêà íà ðóêîÿòêå), îñòàâëåííûé â îòâåðñòèè öåëåíàïðàâèòåëÿ, ââåñòè íàïðàâèòåëü äëÿ ñâåðëà Æ 4,5 ìì /¹ ïî êàò. 40.3330/ (2 êàíàâêè). Ñ ïîìîùüþ äðåëè, âåäÿ ñâåðëî Æ 4,5 /350 ìì /¹ ïî êàò. 40.2138/ (äëèííîå) ïî íàïðàâèòåëþ äëÿ ñâåðëà, âûñâåðëèòü îòâåðñòèå íóæíîé ãëóáèíû â øåéêå áåäðåííîé êîñòè (îäíîâðåìåííî ïðîõîäÿùåå ñêâîçü îòâåðñòèå â ñòåðæíå), ñëåäÿ çà òåì, ÷òîáû íå ïîâðåäèòü ãîëîâêó. Íàáëþäàòü çà ñâåðëåíèåì îòâåðñòèÿ ñ ïîìîùüþ ðåíòãåíîâñêîãî àïïàðàòà, ñíàáæåííîãî âèäåîêàíàëîì. Óáðàòü ñâåðëî è íàïðàâèòåëü äëÿ ñâåðëà. Íàïðàâèòåëü-ïðîòåê òîð îñòàâèòü â îòâåðñòèè öåëåíàïðàâèòåëÿ.

17

Â îñòàâëåííûé íàïðàâèòåëü ââåñòè íàïðàâèòåëü äëÿ ñâåðëà Æ 6,5 ìì /¹ ïî êàò. 40.3329/ (3 êàíàâêè). Ñ ïîìîùüþ äðåëè, âåäÿ ñâåðëî Æ 6,5 /300 ìì /¹ ïî êàò. 40.2068/ ïî íàïðàâèòåëþ äëÿ ñâåðëà, ðàññâåðëèòü îòâåðñòèå â øåéêå áåäðåííîé êîñòè ãëóáèíîé íà 30 ìì êîðî÷å, ÷åì ãëóáèíà ïðåäâàðèòåëüíî âûñâåðëåííîãî îòâåðñòèÿ Æ 4,5 ìì (ó÷òåíà äëèíà ðåçüáû ðåêîíñòðóêòèâíîãî âèíòà). Í à á ë þ ä à ò ü ç à ð à ñ ñ âå ð ë è â à í è å ì îòâåðñòèÿ ñ ïîìîùüþ ðåíòãåíîâñêîãî àïïàðàòà, ñíàáæåííîãî âèäåîêàíàëîì. Óäàëèòü ñâåðëî è íàïðàâèòåëü äëÿ ñâåðëà. Íàïðàâèòåëü-ïðîòåê òîð îñòàâèòü â îòâåðñòèè öåëåíàïðàâèòåëÿ.

18




23

Â îòâåðñòèå, ïîäãîòîâëåííîå â øåéêå áåäðåííîé êîñòè, ââåñòè ÷åðåç íàïðàâèòåëü-ïðîòåêòîð èçìåðèòåëü äëèíû ðåêîíñòðóêòèâíûõ âèíòîâ /¹ ïî êàò. 40.3332/ òàêèì îáðàçîì, ÷òîáû îêîí÷àíèå èçìåðèòåëÿ äîñòèãëî äíà îòâåðñòèÿ. Îïðåäåëèòü äëèíó ðåêîíñòðóêòèâíîãî âèíòà íà îñíîâàíèè øêàëû èçìåðèòåëÿ.

19

Âî âðåìÿ èçìåðåíèÿ êîíåö íàïðàâèòåëÿïðîòåêòîðà äîëæåí óïèðàòüñÿ â êîðòèêàëüíûé ñëîé êîñòè. Óäàëèòü èçìåðèòåëü äëèíû âèíòîâ. Í à ï ð à â è òåë ü - ï ð îòå ê òî ð î ñ ò à â è ò ü â îòâåðñòèè öåëåíàïðàâèòåëÿ.

Íàêîíå÷íèê îòâåðòêè /¹ ïî êàò. 40.3604/ âñòàâèòü â øåñòèãðàííèê ðåêîíñòðóêòèâíîãî âèíòà. Çàòåì ñîåäèíåííûå èíñòðóìåíòû ââåñòè â íàïðàâèòåëü-ïðîòåêòîð. Ðåêîíñòðóêòèâíûé â è í ò â â è í ò è ò ü â ï ð åä âà ð è òåë ü í î ïîäãîòîâëåííîå îòâåðñòèå â øåéêå áåäðåííîé êîñòè òàêèì îáðàçîì, ÷òîáû ãîëîâêà âèíòà äîñòèãëà êîðòèêàëüíîãî ñëîÿ êîñòè (ìåòêà íà îêðóæíîñòè ñòåðæíÿ îòâåðòêè äîëæíà ñîâìåñòèòüñÿ ñ ïëîñêîñòüþ îêîí÷àíèÿ íàïðàâèòåëÿïðîòåêòîðà). Óäàëèòü îòâåðòêó è íàïðàâèòåëü-ïðîòåêòîð.

20

IV.2.1.b. ÂÀÐÈÀÍÒ 2: Áëîêèðîâàíèå ñòåðæíÿ ðåêîíñòðóêòèâíûìè êàíþëèðîâàííûìè âèíòàìè

Ââåñòè íàïðàâèòåëü-ïðîòåêòîð /¹ ïî êàò. 40.3328/ ñ òðîêàðîì /¹ ïî êàò. 40.3327/ â íàèáîëåå ïðîêñèìàëüíîå îòâåðñòèå ïðîêñèìàëüíîãî öåëåíàïðàâèòåëÿ Â /¹ ïî êàò. 40.3321/. Îáîçíà÷èâ íà êîæå òî÷êè äëÿ ââåäåíèÿ âèíòîâ, ïðîèçâåñòè ðàçðåç ìÿãêîé òêàíè, ó÷èòûâàÿ î ò ì å ÷ å í í û å ò î ÷ ê è . Òð î ê à ð ä î â å ñ ò è ä î êîðòèêàëüíîãî ñëîÿ êîñòè è íàìåòèòü òî÷êó äëÿ ââåäåíèÿ ñâåðëà. Îäíîâðåìåííî ñ òðîêàðîì ñëåäóåò ïîãðóæàòü íàïðàâèòåëü-ïðîòåêòîð òàê, ÷òîáû îí íàõîäèëñÿ êàê ìîæíî áëèæå ê êîñòè.

21

Òðîêàð óäàëèòü. Íàïðàâèòåëü-ïðîòåêòîð îñòàâèòü â îòâåðñòèè.

24




Â í à ï ð à â è ò åë ü - ï ð î ò å ê ò î ð â â å ñ ò íàïðàâèòåëü Êèðøíåðà /¹ ïî êàò. 40.3331/ è ñïèöó Êèðøíåðà Æ 2/380 ìì /¹ ïî êàò. 40.3333/. Ñïèöó óñòàíîâèòü â ñâåðèëüíîì ïàòðîíå äðåëè è ñ ïîìîùüþ å¸ ââåñòè â øåéêó áåäðåííîé êîñòè, ñëåäóÿ çà òåì, ÷òîáû íå ïðîáèòü ãîëîâêó êîñòè. Ñîâåðøåíèå äåéñòâèé ïðîâåðÿòü ñ ïîìîùüþ ðåíòãåíîâñêîãî àïïàðàòà ñ âèäåîê àíàëîì (èçîáðàæåíèå â ïëîñêîñòè ðèñóíêà). Ñïîìîùüþ âèäåîêàíàëà ïðîâåðèòü ïîëîæåíèå ñïèöû Êèðøíåðà â äðóãîé ïëîñêîñòè (èçîáðàæåíèå â ïëîñêîñòè ïåðïåíäèêóëÿðíîé ê ïëîñêîñòè ðèñóíêà). Ñïèöà äîëæíà íàõîäèòüñÿ ïîñåðåäèíå øåéêè, ïðè ÷¸ì äîïóñòèìîå å¸ îòêëîíåíèå îò ñåðåäèíû äîëæíî îáåñïå÷èòü ââåäåíèå âèíòà áåç ïîâðåæäåíèÿ êîðòèêàëüíîé ñòåíêè øåéêè. Ïðèìåíÿòü òîëüêî ñïèöû Êèðøíåðà 2/380 /¹ ïî êàò. 40.3333/ äèàìåòðîì 2 ìì è äëèíîé 380 ìì. Â ñëó÷àå íåïðàâèëüíîãî ââåäåíèÿ ñïèöû Êèðøíåðà îïåðàöèþ íàäî ïîâòîðèòü.

22

Óäàëèòü íàïðàâèòåëü Êèðøíåðà è íàïðàâèòåëüïðîòåêòîð. Ñïèöó Êèðøíåðà îñòàâèòü íà ìåñòå.

Íà ñïèöó Êèðøíåðà, êîòîðàÿ íàõîäèòñÿ â øåéêå áåäðåííîé êîñòè íàëîæèòü èçìåðèòåëü äëèíû äëÿ êàíþëèðîâàííûõ âèíòîâ /¹ ïî êàò. 40.3676/ òàêèì îáðàçîì, ÷òîáû åãî êîíåö äîø¸ë êîñòè. Ïî øê àëå èçìåðèòåëÿ îïðåäåëèòü äëèíó ðåêîíñòðóêòèâíîãî êàíþëèðîâàííîãî âèíòà, êîòîðóþ îïðåäåëÿåò êîíåö ñïèöû Êèðøíåðà. Âî âðåìÿ èçìåðåíèÿ êîíåö èçìåðèòåëÿ äëèíû âèíòà äîëæåí îïåðÿòüñÿ êîðòèêàëüíîãî ñëîÿ êîñòè.

23

Èçâëå÷ü èçìåðèòåëü äëèíû âèíòîâ. Ñïèöó Êèðøíåðà îñòàâèòü.

Êàíþëèðîâàííîå ñâåðëî Æ 6,5 /¹ ïî êàò. 40.3674/ óñòàíîâèòü â ñâåðèëüíîì ïàòðîíå äðåëè, à çàòåì íàëîæèòü íà ñïèöó Êèðøíåðà, êîòîðàÿ íàõîäèòñÿ â øåéêå áåäðåííîé êîñòè è ñîâåðøèòü óãëóáëåíèå îòâåðñòèÿ â ïåðâîì êîðòèêàëüíîì ñëîå (ïî ñïèöó, êîòîðàÿ íàõîäèòñÿ â êîñòíîìîçãîâîé ïîëîñòè).

24

Óäàëèòü êàíþëèðîâàííîå ñâåðëî. Ñïèöó Êèðøíåðà îñòàâèòü.




25

Íà ñïèöó Êèðøíåðà íàëîæèòü ðàíüøå îïðåäåë¸ííûé ðåê îíñòðóê òèâíûé êàíþëèðîâàííûé âèíò. Êàíþëèðîâàííóþ îòâ¸ðòêó /¹ ïî êàò. 40.3675/, ïðîõîäÿùóþ ÷åðåç îòâåðñòèå âî âíóòðèêîñòíîìîçãîâîì ñòåðæíå, âåñòè ïî ñïèöå Êèðøíåðà è âêðóòèòü â øåéêó áåäðåííîé êîñòè ðåêîíñòðóêòèâíûé êàíþëèðîâàííûé âèíò, ïîêà åãî øëÿïêà äîñòèãíåò êîðòèêàëüíîãî ñëîÿ êîñòè.

25

Óäàëèòü îòâ¸ðòêó è ñïèöó Êèðøíåðà.

ÂÍÈÌÀÍÈÅ! Áëîêèðîâêó âíóòðèêîñòíîìîçãîâîãî ñòåðæíÿ âî âòîðîì îòâåðñòè ïðîâåñòè ïîâòîðÿÿ äåéñòâèÿ ñ 21 ïî 25.

IV.2.2. ÄÈÑÒÀËÜÍÎÅ ÁËÎÊÈÐÎÂÀÍÈÅ ÑÒÅÐÆÍß Ïåðåä òåì, êàê ïðèñòóïèòü ê äèñòàëüíîìó áëîêèðîâàíèþ ñòåðæíÿ, ñëåäóåò: 1. Ê ïðîêñèìàëüíîìó öåëåíàïðàâèòåëþ Â /¹ ïî êàò. 40.3321/ ïðèêðåïèòü äèñòàëüíûé öåëåíàïðàâèòåëü D /¹ ïî êàò. 40.3322/ ñ ïîìîùüþ ôëàíöåâîé ãàéêè, êîòîðàÿ ÿâëÿåòñÿ íåîòúåìëåìîé ÷àñòüþ öåëåíàïðàâèòåëÿ. Åñëè ïëîñêîñòè íàäïèñåé >>RIGHT>LEFT>RIGHT>LEFT>COMPRESSIONRIGHT>LEFT>COPMPRESSIONRIGHT>LEFT>RIGHTLEFTRIGHT>LEFT

Интрамедуллярный остеосинтез бедренной кости. Имплантаты, инструментарий, методика операций

Recommend Documents