Ïîñâÿùàåòñÿ 10-ëåòèþ Ïîïóëÿöèîííîãî ðàêîâîãî ðåãèñòðà Ñàíêò-Ïåòåðáóðãà
ÎÍÊÎËÎÃÈ×ÅÑÊÀß ÑËÓÆÁÀ ÑÀÍÊÒ-ÏÅÒÅÐÁÓÐÃÀ Ïîä ðåä. ïðîô. Â.Ì. Ìåðàáèøâèëè
CANCER CONTROL IN ST. PETERSBURG Ed. prof. V.M.Merabishvili
СанктПетербург St.Petersburg 2003
Онкологическая служба СанктПетербурга // Под редакцией проф. В.М.Мерабишвили. – СПб.: Издательство Медицинская пресса, 2003. – 144 с. В подготовке книги принимали участие сотрудники Популяционного ракового регистра (ПРР) СанктПетербурга, отдела организации противораковой борьбы НИИ онкологии им. проф. Н.Н. Петрова Минздрава РФ и сотрудники СПб МИАЦ: В.М. Мерабишвили, С.П. Попова, И.В. Апалькова, И.А. Красильников, О.Ф. Чепик, О.Т. Дятченко, В.М. Дорофеев, Л.Н. Жемкова, Е.В. Наумова, Т.М. Лебедева, М.В. Стогний. Программное обеспечение: к.т.н. Т.Л. Цветкова Перевод на английский: Е.В. Демин Углубленная разработка данных для проведения оценки эффективности деятельности он кологической службы осуществлена на основании форм государственной отчетности №7 «Сведения о заболеваниях злокачественными новообразованиями» и №35 «Сведения о боль ных злокачественными новообразованиями». Сводные формы №7 и №35 по территории СанктПетербурга сформированы ПРР на основании отчетов, представленных восьмью онко логическими отделениями города, 51 онкологом поликлиник, тремя межрайонными гематоло гическими кабинетами, главными педиатрами 19 районов города и онкологическими отделе ниями двух ведомств (Октябрьской железной дороги и Балтийского пароходства). Форма № 35 по территории СанктПетербург сформирована суммированием форм № 35, представленных онкологами, гематологами, педиатрами и ведомствами. Форма № 7 сформирована в регистре по информационным картам, представленным онко логами, гематологами, педиатрами и ведомствами на каждое выявленное в отчетном году зло качественное новообразование. Уточненные и развернутые данные онкологической заболеваемости по всем локализациям опухолей, онкологическая заболеваемость детей и подростков, сведения о преинвазивном ра ке, данные о летальности онкологических больных на первом месяце наблюдения, погодичной летальности и выживаемости, сведения о лечении онкологических больных по стационарам города и ряд других представлены по БД популяционного ракового регистра СанктПетербур га. Сведения о численности населения получены из Петербургкомстата. Данные о смертности разработаны также на основе материалов Петербургкомстата. Краткий обзор оперативной отчетности по районам города был опубликован ранее. В соответствии с приказом МЗ РФ № 420 от 23.12.96 г. в 20022003 гг. в Выборгском и Кол пинском районах созданы районные раковые регистры. Всего в городе 9 районных раковых регистров. Публикуемые данные за 2002 г. предварительны и могут быть уточнены в последующих изданиях. Для сравнения представлены статистические материалы по России в целом. С эти ми и другими материалами онкологической статистики можно ознакомиться на нашем сайте www.zdrav. spb.ru/cr. Адрес Популяционного ракового регистра: 198 095, СПб, ул. Шкапина, д. 30 Тел. : 2527944 Факс : 2525110 ЕMail:
[email protected] Все права авторов защищены. Ни одна часть этого издания не может быть занесена в память компьютера либо воспроизведена любым способом без предварительного письменного разрешения издателя.
ISBN 5983020021
© Коллектив авторов, 2003. © Издательство Медицинская пресса, 2003.
Cancer control in St. Petersburg // Editor: Professor V.M.Merabishvili, St. Petersburg, 2003,–144 p. The following collaborators of the Population Cancer Registry (PCR), the Medical Informatics and Analysis Centre (MIAC) in St. Petersburg and the Cancer Control Department at the N.N.Petrov Re search Institute of Oncology of the Russian Federation Ministry of Health took part in preparing of this book: V.M.Merabishvili, S.P.Popova, I.V.Apalkova, I.A.Krasilnikov, O.F.Chepic, O.T.Dyatchenko, V.M.Dorofeev, L.N.Zhemkova, E.V.Naumova, T.M.Lebedeva, M.V.Stogniy. Program providing: T.L.Tsvetkova. Translation into English: E.V.Demin Detailed elaboration of data for performing estimation of cancer control efficacy was produced on the basis of the Forms of the state report №7 «Information about diseases related to cancer» and №35 «Information about cancer patients». Cumulative Forms №7 and №35 associated with the territory of St. Petersburg were collected by the PCR on the basis of reports submitted by 8 city cancer units, 51 oncologists of outpatient departments, 3 interregional hematological consultingrooms, chief pedi atrists of 19 city regions, and also the cancer units of 2 special departments (the October Railway En terprise and the Baltic SteamshipLine). Form №35 associated with the territory of St. Petersburg was summarized from all Forms №35 submitted by oncologists, hematologists, pediatrists and special departments. Form №7 was orga nized at the PCR following the informational cards submitted by oncologists, hematologists, pedia trists and special departments – in accordance with each case of malignant tumor detected during the report year. More precise and extended data on cancer incidence according to all forms of malignant tumors, cancer incidence in children and teenagers, information about Cainsitu and cancer patients’ lethal ity during the first month of observation as well, data on yearbyyear lethality and survival, then in formation about treatment for oncological patients within city hospitals and others are presented in accordance with database of the St. Petersburg PCR. Information about population and mortality rates were made up on the basis of the State Standard Committee’s files. During the report year, in connection with the order of the Russian Ministry of Health №420 of 23.12.1996, the Regional Cancer Registry was set in the Vyborgsky region of St. Petersburg. At the beginning of 2003 the same Registry was established in the Kolpinsky region of St. Petersburg. Total ly there are 9 regional cancer registries in St. Petersburg. Data we are publishing for a year 2002 are preliminary. They may be specified in next editions. For comparison reasons statistical materials related to entire Russia are presented as well. This and other materials on oncological statistics can be found on our web site: www.zdrav.spb.ru/cr Address of the Population Cancer Registry: 30 Shkapin Street 198095 St. Petersburg Tel.: (7 812) 252 7944 Fax: (7 812) 252 5110 Email:
[email protected] 4
PREFACE
ÏÐÅÄÈÑËÎÂÈÅ
PREFACE
В текущем году исполняется 50 лет со дня введения в стране обязательного и повсемест ного учета онкологических больных. Этому акту предшествовало постановление Прави тельства от 30 апреля 1945 года, определившее создание уникальной системы – системы ор ганизации онкологической помощи на всех административных территориях. В течение последующих 20–25 лет практически во всех областных и республиканских городах были построены онкологические диспансеры, обес печившие амбулаторную и стационарную по мощь онкологическим больным. На них же возлагались обязанности сбора, накопления и обработки статистических данных о выявлен ных больных и формирование отчета установ ленного образца. К 70м годам XX столетия получаемые таким образом сводные данные достаточно полно отражали онкологическую ситуацию в стране и способствовали разви тию программы противораковой борьбы. С 1975 года начались разработки автоматизиро ванной системы обработки данных на онколо гических больных и к 1985 году получены све дения, соответствующие международным стандартам по ряду территорий. Эти данные были включены в VI и VIII тома монографии МАИР «Рак на 5 континентах». Развитие компьютерных технологий способствовало в дальнейшем созданию раковых регистров. В настоящее время в России существуют две информационные системы статистики рака: 1. система оперативной отчетности, поз воляющая в течение 2–3 месяцев после окончания календарного года получить пред варительные данные для оперативного уп равления; 2. система – раковые регистры, полно стью соответствующая требованиям Между народной ассоциации раковых регистров и позволяющая выйти на уровень разработки данных показателей выживаемости онкологи ческих больных на территориальном уровне.
This year we mark the 50th anni versary of the implementation of obligatory and general cancer patients' registration in our country. This event went after the Govern ment resolution of April 30, 1945 that had defined establishing of the unique system the system of cancer control on all administrative territo ries. During the next 20–25 years practically all district and republic centers created oncological dispen saries, which provided out and inpa tient aid to cancer sufferers and per formed collecting, accumulating and processing of statistical information about revealed patients and forming of the report in accordance with the official sample. By the 70s of the last century summary date, which were obtained in this way, reflected onco logical situation in our country rather good and promoted developing of the cancer control program. Since 1975 elaboration of the automatized system of data estimating was started, and by 1985 we had informa tion within some territories, which were in accordance with world stan dards. These data was included in the VI and VIII volumes of the IARC monograph entitled «Cancer on 5 continents». Progress in computer technologies promoted further estab lishing of cancer registries. At present in Russia there are two information systems of statistics in cancer: 1 the system of operative report that allows during 23 months after finishing of the calendar year to obtain preliminary data for opera tive management; 2 the system «cancer registries», which totally
Предисловие
Важно отметить, что уточненные данные онкологической заболеваемости формируют ся через 2–3 года после представления в Ми нистерство здравоохранения сведений опера тивного характера. Наши данные свидетельс твуют о том, что различие данных оператив ной отчетности и базы данных регистра отли чаются на 2–7%. В настоящей книге представлены итоги де ятельности онкологической службы Санкт Петербурга по данным оперативной отчетнос ти за 2002 год, а по базе данных Популяцион ного ракового регистра – за 1999–2000 гг. Последний раздел книги отражает сведе ния оперативной отчетности Минздрава по онкологической службе в целом по всей тер ритории России и ее административным тер риториям за 2001 год.
5
agrees with requirements of IACR and permits to act on the stage of elaboration of survival rates in can cer patients on the territory level. It is important to underline that data on cancer incidence are being formed in 2–3 years after submit ting of information of operative character to the Ministry of Health. Our study shows that the difference between data of operative report and database of registries is 2–7%. In this book we present results of cancer control in St. Petersburg according to data of operative report for a year 2002 and according to database of the Populationbased Cancer Registry for the period 1999–2000. The last section of the book dem onstrates data of operative report of the Ministry of Health within the whole territory of Russia and its administrative territories for a year 2001.
6
COMMEMORATION OF THE 10th ANNIVERSARY OF THE POPULATION BASED CANCER REGITRY OF ST. PETERSBURG
ÏÎÏÓËßÖÈÎÍÍÎÌÓ ÐÀÊÎÂÎÌÓ ÐÅÃÈÑÒÐÓ ÑÀÍÊÒ-ÏÅÒÅÐÁÓÐÃÀ – 10 ËÅÒ Государственная статистика заболеваемос ти населения России возникла в середине XIX века, после введения 22 июля 1842 года зако на «В целях приведения в ближайшую извес тность числа больных по всей Империи, ищу щих врачебного пособия» (Мамонов В.Н., Но восельский С.А., 1915), по которому врачи бы ли обязаны ежегодно представлять губерн скому врачебному отделению сведения о пользованных ими больных. Одним из первых исследований по статис тике рака в России является работа П.И. Тихо ва «К учению об опухолях» (1900), в которой автор приводит данные о заболеваемости ра ком, полученные им на основании разработки амбулаторных журналов клиники, где он ра ботал. П.И. Тихов собрал огромный фактичес кий материал (2481 случай опухолей) за 35 лет (1861–1896 гг.). В 1908 году было учреждено Всероссийское общество борьбы с раковыми заболеваниями; в 1914 году состоялся Первый Всероссийский съезд по борьбе с раковыми заболеваниями. В 1910 году вышло в свет первое руководс тво по онкологии Н.Н. Петрова [33]. В 1925 году П.А. Кувшинников и П.И. Кур кин сформулировали основные принципы ор ганизационнометодического построения ста тистики рака в СССР. Ежегодная разработка данных заболеваемости населения Ленингра да началась с 1928 года (Е.Э. Бен, 1929). Постановление Совнаркома 1934 года № 1135 способствовало широкому развитию сети онкологических учреждений в стране. Создание центральных онкологических по ликлиник и онкологических отделений пре дусматривалось в 52 краевых и областных центрах. Таким образом, в первой половине XX века в России было накоплено достаточное коли чество фактического материала, определив
COMMEMORATION OF THE 10TH ANNIVERSARY OF THE POPULATIONBASED CANCER REGITRY OF ST. PETERSBURG Official statistics on morbidity of the Russian population appeared in the middle of the XIX century after setting, on July 22, 1842, the Law entitled «With a view of putting in order the number of patients throughout the whole Empire who are looking for a medical advice» (Mamonov V.N., Novoselsky S.A., 1915). According to this Law each year doctors had to submit informa tion about their patients to a prov ince medical department. One of the first investigations on cancer statistics in Russia was a manuscript written by P.I.Tikhov and entitled «To teaching of tumors» (1900), in which the author presented some data con cerning cancer incidence that had been obtained on the basis of anal ysis of outpatient documentation of the clinic where he worked. The author collected great actual infor mation contained 2481 tumor cases for the period of 35 years (1861–1896). The AllRussia Society on Cancer Control was established in 1908; the First AllRussia congress on cancer control was held in 1914. The first manual on oncology written by N.N.Petrov was pub lished in 1910. In 1925 P.A.Kuvshinnikov and P.I. Kurkin formulated the basic principles for practical and method ological establishment of cancer sta
Популяционному раковому регистру Санкт Петербурга – 10 лет
шее необходимость создания специализиро ванной онкологической службы и системы учета всех случаев злокачественных новооб разований. В 1950 году Министерство здравоохране ния CCCР издает специальный приказ о вве дении обязательной первичной медицинской документации на онкологических больных. Обязательная и повсеместная регистра ция онкологических больных на всей терри тории СССР была введена ровно 50 лет назад (1953 г.). В 1962 году издается первый в СССР ста тистический сборник «Заболеваемость и смертность населения СССР от злокачествен ных новообразований», и если статистика смертности была достаточно надежной, то данные по заболеваемости, по мнению мно гих исследователей, требовали существенно го уточнения. Мы полагаем, что использова ние данных онкологической заболеваемости населения России для оценки динамических показателей возможно только с 1970 года, ког да была отработана система сбора, накопле ния и обработки сведений об онкологических больных. Важно отметить, что в отличие от многих других государств, в СССР была со здана государственная система организации онкологической помощи населению и соот ветствующая сеть онкологических учрежде ний, что существенно повышало надежность сбора необходимой информации о больных. Этих данных вполне достаточно для оценки онкологической ситуации в целом и разработ ки противораковых мероприятий. Однако, су ществующая система статистики рака имела и ряд недостатков. В отличие от международ ных требований, данные о заболеваемости в стране отражали не число первичных случаев заболеваний в отчетном году, а число учтен ных к моменту принятия отчета в январе ме сяце. В статистический государственный от чет, как правило, не включаются новые слу чаи онкологических заболеваний, выявлен ные в декабре – ноябре и т.д. за предыдущий год (например, 2000), но учитываются данные, не включенные в предыдущий отчет (в данном
7
tistics in the USSR. Annual analysis of data on cancer incidence in Len ingrad was initiated in 1928 (Ben B.E., 1929). The Government's Resolution № 1135 (1934) promoted wide develop ment of a net of oncological institu tions in our country. Establishing of central oncological outpatient and inpatient departments was provided for 52 area and district centers. As a result, during the first half of the XX century convenient size of actual information was collected and it determined a necessity of organizing of the specialized onco logical services and the system of registration of all malignant tumor cases. In 1950 the USSR Ministry of Health published a special order concerning the usage of primary medical documentation for cancer patients. Obligatory and general registra tion of oncological patients throughout all territory of the USSR was set exactly 50 years ago, in a year 1953. We think that the usage of infor mation on cancer incidence in Rus sia in order to estimate dynamic rates became possible only since 1970 when a system of collecting, accumulating and analyzing of data on cancer patients has been worked out. It is important to underline that as compared to many other coun tries, in the USSR there was estab lished exactly the state system of organizing of oncological assis tance to cancer patients and corre sponding net of oncological institu tions that fundamentally improved reliability of collecting of necessary information about patients. These data might be quite sufficient for
8
Популяционному раковому регистру Санкт Петербурга – 10 лет
случае, за 1999). Кроме того, при отсутствии машинной обработки данных было трудно изъять дубликаты на больных из разных райо нов, различных ведомственных служб и меж годовые дубли. Предложенная в 1975 году ди ректором Белорусского НИИ онкологии проф. Н.Н.Александровым система АСОИ он кослужбы также не решала этих и ряда дру гих задач (расчеты выживаемости, погодич ной летальности и др.). Полноценный учет и разносторонний анализ деятельности онколо гической службы возможен только в рамках Популяционного ракового регистра. 6 июля 1993 года Приказом № 311 Комите та по здравоохранению мэрии СанктПетер бурга, подписанным его Председателем – Ва лерием Григорьевичем Корюкиным, создан первый в России Популяционный раковый регистр. Созданию ракового регистра предшест вовала большая организационнометодичес кая работа, проводимая сотрудниками НИИ онкологии им. проф. Н.Н. Петрова с 1975 го да после принятого Коллегией Минздрава СССР решения о необходимости разработ ки автоматизированных информационных систем для онкологической службы страны. В развитие этого решения 31.12.1976 года был издан приказ Минздрава № 1266 «О проведении подготовительных мероприятий к внедрению в стране централизованной с помощью ЭВМ обработки материалов об он кологических больных», однако, реализован этот приказ на территории России был толь ко частично. Необходимо отметить, что АСОИ онкос лужбы была на первом этапе внедрена в Рос сии только в Ленинграде, Карелии и Чувашии. Обработка первичного материала проводи лась с использованием крупных электронно вычислительных машин типа ЕС. Информация на больных вводилась с перфокарт в закодиро ванном виде, что ограничивало возможности всестороннего анализа первичных данных. Ленинград явился первой территорией России, где 25 лет назад было обращено осо бое внимание на тщательность разработки
estimating the oncological situa tion in total and working out cancer control activities, but nevertheless the system of statistics that existed that time had some defects. As com pared to international standards, data on morbidity in our country reflected not a number of primary cases of cancer during the reported year but a number of registered patients by the time of submitting a report in January. A full value registration and manysided analysis of activities of oncological services are possible only within the frames of a popula tionbased cancer registry. On July 6, 1993, by the Order № 311 of the St. Petersburg Admin istration Committee for Health and Welfare signed by its Chairman, Dr. V.G.Koryukin, there was established the PopulationBased Cancer Regis try, the first in Russia. A great organizing and method ological work, which was being ful filled by the staff of the Petrov Research Institute of Oncology, for went an establishment of the cancer registry from 1975 after the Board of the USSR Ministry of Health's acceptance of a decision about a necessity of working out of auto mated information systems for onco logical services in the country. Processing of primary documen tation was carried out by means of big electronic machines. Informa tion about patients was put into operation from coded perfocharts that limited the possibilities of over all analysis of primary data. Leningrad was the first territory of Russia where 25 years ago it was paid special attention to a compre hensive elaboration of statistical materials on cancer patients. As a
Популяционному раковому регистру Санкт Петербурга – 10 лет
статистических материалов на онкологичес ких больных. Итогом этой работы явилось из дание в 1991 году монографии «Злокачествен ные новообразования в Ленинграде» под ре дакцией Р.И. Вагнера и В.М. Мерабишвили, в которой впервые в России были представле ны данные онкологической заболеваемости в полной разверстке всех локализаций опу холей с 1980 по 1988 г. с учетом распределе ния повозрастных показателей по междуна родному стандарту. С появлением нового поколения вычисли тельной техники – персональных компьюте ров, существенно расширились возможности накопления персонифицированных данных и динамического наблюдения за пациентами. Однако, для перехода от АСОИ к системе пол ноценного ракового регистра, работающего по международным стандартам, было необхо димо преодолеть ряд административных барь еров и, в первую очередь, номенклатурный. В системе номенклатурных учреждений Минз драва ракового регистра не существовало (в определенной мере эту функцию выполняли организационнометодические отделы (каби неты), главной задачей которых было сдать в Минздрав хороший отчет). Для успешной работы ракового регистра нами были разработаны нормативы кадрово го и технического обеспечения, издан комп лект методических рекомендаций. Совместно с лабораторией медицинской кибернетики ГНТК «Модуль» (зав. – к.т.н. Т.Л. Цветкова) разработано программное обеспечение (в том числе и для госпитального ракового регистра). 23 ноября 1993 года директор НИИ онко логии им. проф. Н.Н.Петрова профессор К.П. Хансон и директор Популяционного ракового регистра СанктПетербурга про фессор В.М. Мерабишвили обратились к ди ректору Московского НИИ онкологии им. П.А. Герцена профессору В.И. Чиссову с предложением рассмотреть комплект доку ментов, подготовленных для Минздрава России по созданию в Российской Федера ции системы популяционных раковых ре гистров.
9
result, a monograph entitled «Malignant tumors in Leningrad» and written by R.I.Wagner and V.M.Merabishvili was published in 1991: for the first time in Russia data on cancer incidence were presented in accordance with full distribution of all forms of tumors between 1980 and 1988. With appearance of new genera tion of electronic machines per sonal computers the possibilities of collecting of personified data and dynamic observing over patients were essentially extended. For a successful work of the Can cer Registry we published method ological recommendations. Together with the laboratory of medical cybernetics (T.L.Tsvetkova, Ph.D., as a head) we have worked out the suitable computer program, including one for a hospital cancer registry. In order to expand our idea to organize populationbased cancer registries throughout Russia we have received a positive conclusion on our work from the Herzen Research Institute of Oncology (Moscow) to be submitted to the Ministry of Health. This conclusion underlined that «only on the basis of correctly orga nized population cancer registries it was possible to estimate a risk of developing of cancer depending on different factors, and also to assess remote results of treatment and effi cacy of cancer control activities». Our recommendations on charac ter of a work, and also personnel and technical maintenance were included in the Order № 420 (December 23, 1996) of the Russian Federation Ministry of Health «On organizing of the State cancer regis
10
Популяционному раковому регистру Санкт Петербурга – 10 лет
В своем положительном заключении на комплект документов и проект приказа Минз драва России профессор В.В. Старинский, в частности, отметил, что «только на базе пра вильно организованных Популяционных ра ковых регистров можно оценить риск воз никновения рака в зависимости от различ ных факторов, осуществить оценку отдален ных результатов лечения и эффективности противораковых мероприятий». Наши рекомендации по характеру работы, штатному и техническому обеспечению были включены в приказ МЗ России № 420 от 23.12.1996 года «О создании Государственного ракового регистра» и приказ МЗ России № 135 от 19.04.1999 года «О совершенствова нии системы Государственного ракового ре гистра», подготовленных сотрудниками МНИОИ им. П.А. Герцена. Дальнейшая работа по созданию единой системы раковых регистров осуществлялась совместно с сотрудниками МНИОИ им. П.А. Герцена, где в соответствии с приказом Минздрава России № 204 от 04.07.1997 года был создан Российский Центр информаци онных технологий и эпидемиологических исследований в области онкологии (В.М. Мерабишвили, В.В. Старинский, 1998; В.И. Чиссов, В.В. Старинский, Л.М. Алек сандрова и др., 1998). Хотелось бы обратить особое внимание на то, что Популяционный раковый регистр СанктПетербурга создавался как отдельное номенклатурное учреждение здравоохране ния, непосредственно подчиняющееся перво му заместителю председателя Комитета по здравоохранению города, (что предусмотре но приказом Минздрава России № 420), а не как структурное подразделение онкологичес кого диспансера. Это чрезвычайно важное об стоятельство. Опыт организации раковых ре гистров на других территориях показал, что, за редким исключением, штаты территори альных регистров не соответствуют нормати вам. Текущие потребности хозяйственнокли нического обеспечения не предоставляют возможности полноценной работы регистра,
try» and the Order № 135 (April 19, 1999) of the Russian Federation Min istry of Health «On improving of a system of the State cancer registry». Further work on organizing the united system of cancer registries was performed together with our colleagues from the Herzen Research Institute of Oncology (Moscow) where, according to the Order № 204 (July 4, 1997) of the Russian Federation Ministry of Health, the Center of Information Technologies in the Field of Oncol ogy was established (Merabishvili V.M., Starinsky V.V., 1998; Chissov V.I et al., 1998). The PopulationBased Cancer Registry of St. Petersburg was being organized as a separate nomencla ture health institution directly subor dinated to the First Deputy Chairman of the St. Petersburg Administration Committee for Health and Welfare. Since December 1995 the Popu lationBased Cancer Registry became a part of the Bureau of Med ical Statistics (at present, the Medi cal Information and Analytic Center, Dr. I.A.Krasilnikov, as a Director). Such affiliation gave more favorable conditions in methodological and technical promoting of our informa tion system. By the day of January 1, 2003 database of the PopulationBased Cancer Registry of St. Petersburg consisted of over 132 000 patients, registered during the period of 1994 2001, and about 140 000 died patients for the period of 19902002. Now the 20th version of the program maintenance is being produced. The activities on estimating of the 7year rates of observed and relative sur vival of oncological patients related to sex, age, stage, morphological
Популяционному раковому регистру Санкт Петербурга – 10 лет
которая нередко сводится к старой схеме под готовки оперативной отчетности. С декабря 1995 года Популяционный рако вый регистр вошел в состав Бюро медицинс кой статистики (в настоящее время Медицинс кий информационноаналитический центр /МИАЦ/, директор – И.А. Красильников), что создало более благоприятные условия в мето дическом и техническом обеспечении разви тия нашей информационной системы. На 1 января 2003 года база данных Популя ционного ракового регистра СанктПетербур га составляла более 140 000 больных, учтен ных с 1994 по 2001 г. и около 140 000 умерших за период с 1990 г. по 2002 г. В работе 20я вер сия программного обеспечения. Завершаются работы по расчету 7летних показателей на блюдаемой и относительной выживаемости онкологических больных с учетом пола, воз раста, стадии, гистологической структуры опухоли, проведенного лечения, типа лечеб ного учреждения и др. В настоящее время более 20 административ ных территорий России используют наши про граммы. Наиболее успешно работа осуществля ется в Мурманской, Псковской, Владимирской, Самарской, Магаданской областях, Татарстане, Карелии и Краснодарском крае. Нами, совместно с коллегами из других уч реждений, проведен ряд научных конферен ций: «Автоматизированные информационные системы в онкологии» Бишкек, 1991; «Новые организационные формы противораковой борьбы» Челябинск, 1994; «Актуальные воп росы онкологии», СанктПетербург, 1996; «Актуальные вопросы организации и разви тия раковых регистров», СанктПетербург, 1998; «Новые информационные технологии в онкологической статистике», СанктПетер бург, 2001; «Гормонозависимые опухоли», СанктПетербург, 2002. В соответствии с приказом Минздрава Рос сии № 420 НИИ онкологии им. проф. Н.Н. Петрова поручено курировать систему развития популяционных раковых регистров в СевероЗападном федеральном округе. На 1 января 2003 года из 10 административных тер
11
structure of tumor, kind of surgery, type of a medical institution and others are in a process of comple tion. On January 1, 2003 more than 20 administrative territories of Russia have been working in accordance with our programs. The most suc cessful activities are being carried out in regions of Murmansk, Pskov, Vladimir, Samara, Magadan, and also in Tatarstan, Karelia and area of Krasnodar. Together with our colleagues from other institutions we have held some scientific conferences: «Auto mated information systems in oncol ogy» (Bishkek, 1991), «New organi zation forms of cancer control» (Chelyabinsk, 1994), «Actual prob lems in oncology» (St.Petersburg, 1996), «Actual problems on organi zation and development of cancer registries» (St. Petersburg, 1998), «New information technologies in oncological statistics» (St.Peters burg, 2001), «Hormone dependent tumors» (St. Petersburg, 2002). According to the Order № 420 of the Russian Federation Ministry of Health, the Petrov Research Insti tute of Oncology is responsible for promoting the system of developing of cancer registries in the North West Federal Area. On January 1, 2003 of 10 administrative territories of the NorthWest Federal Area of Russia 7 have had their registries working in accordance with our pro grams. Moving ahead of cancer regis tries in full size of world standards is impeded by the absence of the nec essary level of financial and person nel maintenance. The normal work of the Registry might be impossible without a sup
12
Популяционному раковому регистру Санкт Петербурга – 10 лет
риторий СевероЗападного Федерального ок руга России в 7 сформированы регистры, ра ботающие по нашим программам. Развитие раковых регистров в полном объеме между народных требований тормозится отсутстви ем должного уровня финансового и кадрового обеспечения. В конце книги представлен перечень изда ний Популяционного ракового регистра СанктПетербурга. Нормальная работа регистра была бы не возможна без поддержки Комитета по здраво охранению, и на первом этапе – без помощи в приобретении компьютеров со стороны Гене рального Консула Итальянской республики Джанлюдовика ДеМартино, без активного участия врачейонкологов, врачей специализи рованных стационаров и хирургических отде лений многопрофильных больниц и клиник медицинских Высших учебных заведений. Позвольте выразить глубокую признатель ность и благодарность всем коллегам, помога ющим в нашей работе и надежду на дальней шее сотрудничество. Профессор В.М. Мерабишвили
port of the St. Petersburg Adminis tration Committee for Health and Welfare, and also, at the first stage, without an assistance in purchasing of computers from the side of Mr. J. DeMartino, General Consul of the Italian Republic in St. Petersburg, and without active participation of oncologists, doctors of specialized hospitals and surgical departments of general hospitals and clinics of Medical Universities. Please, give me a pleasure to emphasize high appreciation to all colleagues, who help us, and hope on further cooperation. Prof. V.M. Merabishvili
ÃËÀÂÀ I. ÄÅÌÎÃÐÀÔÈ×ÅÑÊÀß ÑÈÒÓÀÖÈß
Важнейшим разделом работы популяционного ракового регистра является посто янный анализ демографической ситуации в пределах административной террито рии, по которой осуществляется сбор, накопление и обработка статистических дан ных на онкологических больных. Расчёты показателей заболеваемости и смертности (incidence rate) осуществляют на среднегодовое население. Расчёты показателей распространённости (численнос ти контингентов – prevalence rate) на численность населения по состоянию на 1 ян варя следующего за отчётом года. В таблице 1.1 и на рисунке 1.1 представлен среднегодовой возрастнополовой со став населения СанктПетербурга на 2002 год. Удельный вес мужчин старше 60 лет в общей структуре населения составил 15,6%, женщин – 25,6%. В СанктПетербурге, начиная с 1991 г., наблюдается ежегодное сокращение об щей численности населения (рис. 1.2), средний темп которого в 1991–2002 гг. соста вил 0,8% или 37 тыс. человек в среднем за год. При этом темп сокращения детского населения города в за тот же период был в несколько раз выше и составил 3,7% или 28 тыс. детей ежегодно. Основными причинами снижения численности населения СанктПетербурга в начале 1990х годов явились естественная и механическая убыль населения. Однако, в 1994–2000 гг. уменьшение численности населения города происходило только за счет естественной убыли, т.е. вследствие превышения числа умерших над числом родившихся. Положительное сальдо миграционного прироста, наблюдающееся с 1994 г., лишь на 25% компенсирует естественную убыль населения. Таким образом, СанктПетербург находится в режиме устойчивой депопуляции. Наряду с изменениями количественного состава наблюдаются резкие изменения в возрастной структуре населения города. В 2002 году в СанктПетербурге зарегист рирован самый низкий среди всех субъектов РФ удельный вес числа детей. При этом последние 10 лет отмечается превышение численности пожилых людей, по сравне нию с детским населением, и этот разрыв продолжает увеличиваться (рис. 1.3). Ста рение населения города отражается в показателе среднего возраста населения, кото рый увеличился с 1991 г. по 2002 г. на 9,2% или на 3,2 года, и в 2002 году был на 2,4 года
14
Глава I. Демографическая ситуация
выше среднего по РФ. Индекс старения, показывающий, насколько быстрее проис ходит увеличение численности пожилых людей по сравнению с изменением числен ности остального населения, за период 1991–2002 гг. составил 1,31, т. е. в эти годы численность лиц 60 лет и старше увеличивалась на 31% быстрее, чем численность ос тального населения города. Структурные изменения возрастного состава населения СанктПетербурга серь езно повлияли на изменение повозрастной пирамиды, которая в настоящее время является типично регрессивной и характеризует суженное воспроизводство населе ния (рис. 1.1). По прогнозу Госкомстата России к 2016 г. доля населения старше трудоспособно го возраста в СанктПетербурге увеличится до 29% при сокращении общей числен ности населения на 11%. Поэтому коэффициент демографической нагрузки лицами пожилого возраста на трудоспособное население будет нарастать, что углубит про блемы экономического и социального характера. В 2002 году коэффициент демогра фической нагрузки лицами 60 лет и старше составил 352 на 1000 трудоспособного на селения (в 1990 г. – 274), а по Российской Федерации – 302. Представленное в таблице 1.1 и на рисунке 1.1 возрастное распределение соот ветствует международному стандарту ВОЗ и МАИР при публикации данных о забо леваемости и смертности населения. Для оценки показателей смертности от злока чественных новообразований необходимо иметь данные Госкомстата о смертности населения от всех причин смерти. Вопервых, для суждения о роли злокачественных опухолей (их удельном весе) как причины смерти в общей смертности населения и её отдельных возрастнополовых группах; вовторых, для расчёта показателей отно сительной выживаемости (life tаble system). В СанктПетербурге в 2001 году удель ный вес мужчин, умерших от злокачественных новообразований, среди всех причин смерти составил 16,3%, женщин – 17,5% (табл. 1.2) Рисунок 1.1 Возрастнополовая пирамида населения СанктПетербурга на 01.01.2002 г.* Agesex pyramid of St. Petersburg population as on January 1, 2002 85+ 80-84 75-79 70-74 65-69 60-64 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 10-14 5-9 0-4
Мужчины
10%
8%
6%
4%
2%
* В процентах к общей численности населения
Женщ ины
2%
4%
6%
8%
10%
Глава I. Демографическая ситуация
15
Таблица 1.1 Возрастнополовой состав населения СанктПетербурга в 2002 году Agesex structure of St. Petersburg population in 2002 Абсолютные числа Absolute numbers Мужчины Женщины Males Females 17143 16315 63318 59200 87108 82990 147122 140355 174305 170563 163239 165037 153470 160739 196311 157426 164928 180819 179302 218371 165171 215092 148343 201218 85624 115231 117382 177102 75079 131052 69485 136476 33671 108425 14492 52437 11622 40191 2 067 115 2 529 039
Возрастные группы Age groups 0 1 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85+ Всего (Total)
% Мужчины Males 0,8 3,1 4,2 7,1 8,4 7,9 7,4 9,5 8,0 8,7 8,0 7,2 4,1 5,7 3,6 3,4 1,6 0,7 0,6 100,0
Женщины Females 0,6 2,3 3,3 5,5 6,7 6,5 6,4 6,2 7,1 8,6 8,5 8,1 4,6 7,0 5,2 5,4 4,3 2,1 1,6 100,0
Рисунок 1.2 Динамика численности населения СанктПетербурга (тыс. человек) Dynamics of St. Petersburg population (thousands of people) 5002
4971 4920 4850 4805
4769 4746
4716
4695
4663 4628
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
4596
2002
4558
2003
16
Глава I. Демографическая ситуация
Рисунок 1.3 Динамика удельного веса детей и пожилых людей (60 лет и старше) в общей структуре населения СанктПетербурга в 1991–2002 гг. (%) Dynamics of proportion between children and elderly people at the age of 60 and older in general structure of St. Petersburg population in 1991–2002 (%)
20,5
20,9
21,0
21,1
19,8 18,6
18,4
17,9
18,2
18,5
18,1
18,6
17,7
18,6
17,4
18,7
17,0
19,0
16,5
15,9 15,3 14,6
60 лет и ст.
14,0
13,3
0-14 лет
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
Таблица 1.2 Возрастнополовые показатели смертности населения СанктПетербурга от всех причин смерти в 2001 году и удельный вес умерших от злокачественных новообразований Agesex mortality rates in St. Petersburg population from all causes of death in 2001 and proportion of people died from malignant tumors Мужчины Males Возрастные группы Age groups
Все причины на 1000 населения All causes of death, per 1000
Женщины Females
Злокачественные новообразования (%) Malignant tumors (%)
Все причины на 1000 населения All causes of death, per 1000
Злокачественные новообразования (%) Malignant tumors (%)
0
10,79
0,6
7,97
1,6
1
0,85
9,3
0,44
19,2
5
0,47
4,7
0,35
6,7
10
0,41
14,3
0,17
16,0
15
1,66
4,9
0,55
7,5
20
4,09
3,2
1,18
6,2
25
5,53
3,7
1,43
11,7
30
4,86
3,0
2,05
15,0
35
8,21
4,7
2,45
15,1
Глава I. Демографическая ситуация
17
Таблица 1.2 (продолжение) Мужчины Males Возрастные группы Age groups
40
Все причины на 1000 населения All causes of death, per 1000 13,28
Женщины Females
Злокачественные новообразования (%) Malignant tumors (%) 5,8
Все причины на 1000 населения All causes of death, per 1000 3,99
Злокачественные новообразования (%) Malignant tumors (%) 19,6
45
18,47
10,1
5,84
24,4
50
28,70
12,3
8,62
24,6
55
31,43
17,7
10,49
27,6
60
42,41
21,6
15,02
29,1
65
53,47
24,6
22,51
26,2
70
73,54
22,6
38,70
22,6
75
92,36
23,9
64,13
17,2
80
125,77
18,5
109,50
12,5
85+
170,75
12,5
208,18
8,3
Всего Total
18,18
16,3
15,15
17,5
По всей вероятности, неблагополучие в демографической ситуации в ближайшие годы сохранится, несмотря на определенные положительные тенденции с рождае мостью, и будет определяться, в основном, уровнем и структурой смертности насе ления. Это требует незамедлительного пересмотра приоритетов и переосмысления подходов к профилактике и защите населения от неблагоприятного воздействия многообразия факторов, сопровождающих переходный период, и должно находить ся в сфере вопросов национальной безопасности страны.
ÃËÀÂÀ II. ÎÍÊÎËÎÃÈ×ÅÑÊÀß ÑËÓÆÁÀ ÑÀÍÊÒ-ÏÅÒÅÐÁÓÐÃÀ
Злокачественные новообразования являются одной из важнейших медикосоци альных проблем современного общества. Ежегодно в России регистрируется более 450 тыс. больных с впервые в жизни ус тановленным диагнозом злокачественного новообразования. Под диспансерным на блюдением находятся более 2,1 млн. онкологических больных (В.И.Чиссов, В.В.Ста ринский, 2002). Уровень заболеваемости населения злокачественными опухолями в СанктПе тербурге один из самых высоких в России (В.И.Чиссов и др., 2002). В последние годы среди жителей города ежегодно регистрируется более 17 тыс. новых случаев злока чественных новообразований. Под диспансерным наблюдением онкологической службы и ведомственных учреждений города находятся свыше 92 000 больных – жителей СанктПетербурга, проходящих или прошедших специальное лечение. Организация онкологической помощи в мегаполисах, располагающих большой сетью крупных стационаров и клиник, многочисленных медицинских учебных заве дений, научноисследовательских институтов, имеет свою специфику, прежде всего, связанную со сложностью координации их действий, проведения работ в едином на правлении. Наличие высококвалифицированных хирургов известных клиник горо да – огромное преимущество в проведении первого этапа лечения большему числу онкологических больных, но в то же время это и одно из слабых мест онкологичес кой службы, т.к. чрезвычайно сложно организовать контроль комплексности лече ния, проведения дополнительно лучевого лечения и специальной химиотерапии. Многие лечебные учреждения по подчиненности не связаны с системой Комитета по здравоохранению города и не выполняют элементарных обязательных функцио нальных обязанностей по информации районных онкологов о вновь выявленных случаях злокачественных опухолей. В Ленинграде Городской онкологический диспансер был открыт 8 мая 1946 года. Возглавил его В.В. Крестовский. Диспансер располагался в помещении поликлиники № 23 и именовался как Центральный онкологический диспансер. Первой структурной единицей стало поликлиническое отделение с ежедневным приемом хирурга по 3 ч., и гинеколога, принимающего пациентов 3 раза в неделю по 2 ч.
Глава II. Онкологическая служба Санкт Петербурга
19
В июне 1946 года открывается стационар на 50 коек: 40 хирургического и 110 ги некологического профиля. В апреле 1949 года диспансер переводят на базу больни цы «В память XXлетия Октября» и развертывают 220 коек для онкологических боль ных в составе стационара этой больницы. Главный врач Центрального онкологичес кого диспансера П.П. Рахтанов, являясь одновременно заместителем главного врача больницы, заложил первые структурные и методические основы онкологической службы города. В этот период создаются и начинают функционировать организаци оннометодический кабинет, кабинеты рентгенодиагностики и рентгенотерапии, ко торые обслуживали больных поликлинического и стационарного отделений. Откры вается операционная для амбулаторных больных, перевязочная, гистологическая и клиническая лаборатории. В 1950 году на базе этой больницы организуется Госпиталь для лечения инвалидов Великой Отечественной войны, и диспансер продолжает функционировать уже как подразделение госпиталя. Структура онкологического диспансера остается прежней, а диагностический комплекс обслуживает как стационар, так и поликлинику. В феврале 1951 года диспансер переводят в помещение больницы «В память 25го Октября» и передают ему 200 коек. Помимо хирургического и гинекологического от делений организуется отделение лучевой внутриполостной терапии. В 1960 году в Ленинграде открывается специализированная онкологическая боль ница с онкоурологическим, химиотерапевтическим и онкоЛОР отделениями. В пос ледующем отделение химиотерапии было переведено в Городской онкодиспансер, а на его месте организовано онкостоматологическое отделение. В 1963 году Городскому онкологическому диспансеру передаются здания, где раз мещался Научноисследовательский институт онкологии АМН СССР. К этому пери оду закончилось формирование материальнотехнической базы диспансера со ста ционаром на 320 коек. В настоящее время в СанктПетербурге очень остро стоит проблема адекватного лечения онкологических больных, включающего в себя наряду с хирургическим по собием лучевую и лекарственную терапию. Весьма тяжелая ситуация сложилась в СанктПетербурге с лучевым лечением, в котором нуждается около 50–70% онкологических больных. Город обеспечен радио логическими койками менее чем на 1/4. Отдельного рассмотрения требует вопрос оказания помощи инкурабельным он кологическим больным, составляющим все еще большую группу. Необходима орга низация широкой сети противоболевых кабинетов, т.к. 90% подобных больных стра дают выраженным болевым синдромом. Поиски новых подходов к ведению этой тя желой категории больных связаны, в первую очередь, с открытием «Хосписов». Не обходимо открытие указанных стационаров во всех районах города. Особого внимания заслуживает проблема лекарственного обеспечения онкологи ческих больных. Заявка на потребность в противоопухолевых препаратах ориенти рована на установившийся стабильный расход цитостатиков и гормональных препа ратов соответственно прогнозу онкозаболеваемости. Эта проблема в течение мно гих лет была одним из самых уязвимых мест онкологической помощи населению СанктПетербурга. Несмотря на взвешенный, хорошо аргументированный годовой заказ на онкологические препараты, реально он выполнялся не более чем на 50%.
20
Глава II. Онкологическая служба Санкт Петербурга
Нередко в течение длительного времени в аптеках отсутствовали жизненно необхо димые лекарства. Проведение мероприятий по организации борьбы против рака онкологическими учреждениями города при участии учреждений общей лечебной сети привело к не которому улучшению качества оказания помощи онкологическим больным. Так, за последние годы в практику здравоохранения внедрен ряд современных методов диагностики и лечения опухолей. Созданы амбулаторные кабинеты проти воболевой терапии в ряде онкологических отделений поликлиник и городском онко логическом стационаре, функционируют однодневные и дневные стационары в дис пансере и крупных онкологических отделениях города, разработаны методические рекомендации по формированию групп риска опухолевых заболеваний основных локализаций, проведен специальный анализ онкологической заболеваемости в СанктПетербурге и оценка эффективности специализированной помощи больным злокачественными новообразованиями в онкологических и общесоматических ста ционарах. На базе Городского диагностического центра открыты две онкологичес кие комиссии, маммологический центр и др. Социальноэкономические изменения в обществе сказались на отдельных показа телях. За последние 3 года существенно возрос оборот специализированной онкологи ческой койки. Сократилась средняя длительность пребывания больного на койке. За последние 25 лет наблюдения удвоилась численность контингентов онколо гических больных, в основном за счет рака молочной железы, шейки матки и эндо метрия. С 1970 г. по 2002 г. возрос и индекс накопления контингентов (с 3,2 до 5,3), кос венно свидетельствующий об увеличении предстоящей вероятной средней длитель ности жизни больных, состоящих на учете. Индекс соотношения показателей смертности к заболеваемости является важ ным критерием системы учета онкологических больных и косвенной оценки эффек тивности лечения. В целом его величина с 1980 г. по 2001 г. уменьшилась с 0,8 до 0,73, что существенно хуже показателей экономически развитых стран. Мы вправе гово рить о неполном учете впервые заболевших по раку желудка, гортани, легких, опу холей костей, новообразованиям и лимфатической ткани и лейкозами. Относясь к территориям с максимальными уровнями онкологической заболевае мости и смертности, СанктПетербург до настоящего времени не располагает на дежной системой первичной регистрации опухолей на районном уровне или на уровне поликлинической зоны обслуживания онкологических больных. В значи тельной мере эти трудности связаны со спецификой многомиллионного города, рас полагающего многими десятками крупных больниц и клинических отделений, дале ко не всегда соблюдающих все требования специфического лечения онкологичес ких больных и тем более формирования первичных учетных документов. Только с 1995 года осуществляется всеми онкологами ведение обязательных картотек по фор ме 306РР. Остается крайне низким качество исходных первичных документов на онкологических больных, пересылаемых из больниц онкологам. Ряд больниц не за полняют выписок на онкологических больных. Решение этих проблем на районном уровне возможно только после организации районных популяционных раковых ре гистров. Рассматривая состояние проблемы «Онкология» в целом, следует признать, что за последнее десятилетие подход к решению вопросов, связанных с заболеваемостью и
Глава II. Онкологическая служба Санкт Петербурга
21
смертностью населения от злокачественных новообразований, претерпел опреде ленные изменения. В частности, заметно повысился интерес к роли и месту эколо гии, загрязнения окружающей среды, вредных привычек, рационального питания и заболеваемости злокачественными новообразованиями. Логически связана с вопро сами первичной профилактики опухолей санитарнопросветительская работа среди населения, направленная на воспитание здорового образа жизни, начиная с раннего возраста. В связи с постоянным накоплением контингентов лиц, завершивших курс радикального лечения и имеющих обоснованные шансы на длительное выживание, важным аспектом становится разработка и внедрение в общую лечебную сеть реа билитационных мероприятий, способствующих решению не только моральных и этических проблем, но и более активному возвращению бывших онкологических больных к трудовой деятельности, что имеет народнохозяйственное значение и эко номически полностью оправдывает себя. В настоящее время в СанктПетербурге специализированная онкологическая по мощь оказывается пациентам в амбулаторнополиклинических и стационарных ус ловиях. К сожалению, обеспеченность онкологическими койками в СанктПетербурге с учетом федеральных коек в НИИ онкологии им. проф. Н.Н. Петрова и ЦНИРРИ МЗ РФ составляет 2,77 на 10000 тысяч населения, что значительно ниже не только пот ребности (4,2), но и даже норматива (3,8). Реорганизация Городского клинического онкологического диспансера и переезд его в здание МСЧ № 7 уже сейчас увеличивает численность онкологических коек на 80, а через 1–1,5 года – на 150 коек. Кроме того, полноценное лечение онкологических больных осуществляется в НИИ онкологии им. проф. Н.Н. Петрова (405 коек), ЦНИРРИ МЗ РФ (240 коек), в НИИ гематологии и переливания крови, СПб ГМУ им. акад. И.П. Павлова, в Центре новых передовых технологий (больница № 31), в 1ой детской больнице, в Нейрохи рургическом институте им. Поленова. Координацию и общую ответственность за проведение мероприятий по совер шенствованию профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных со злокачественными опухолями должен взять на себя ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР СанктПетербурга в составе: НИИ онкологии им. проф. Н.Н. Петрова МЗ РФ, Город ского клинического онкологического диспансера и Популяционного ракового регис тра СанктПетербурга. В ближайшие годы программа совершенствования развития онкологической по мощи населению должна предусматривать решение следующих проблем: 1) организацию и укрепление материальнотехнической базы онкологической службы; 2) кадровое обеспечение онкологической службы; 3) профилактику, ранее выявление, эффективное лечение и реабилитацию онко логических больных; 4) обеспечение исполнения Закона СанктПетербурга «О целевой программе СанктПетербурга “Онкология на 2001–2005 годы”». Таким образом, в 2002 г. в онкологических учреждениях СанктПетербурга рабо тало 197 врачейонкологов (на 294 должностях) и 114 радиологов (на 173 штатных должностях). В городе насчитывалось 1287 онкологических коек для взрослых и 48 для детей, кроме того, имеется 380 радиологических коек. В городе действовало
22
Глава II. Онкологическая служба Санкт Петербурга
48 онкологических отделений, 38 пульмонологических, 20 радиологических (лучевой терапии), 41 смотровой кабинет, 14 кабинетов компьютерной томографии.
2.1. Êîå÷íûé ôîíä è åãî èñïîëüçîâàíèå â Ñàíêò-Ïåòåðáóðãå Одним из основных показателей, характеризующих деятельность стационара, яв ляется средняя длительность пребывания больного в стационаре. Постоянно прово дится работа по сокращению длительности работы койки. Проанализируем этот по казатель в динамике с 1996 по 2002 г. на основании данных формы № 30 «Сведения о лечебнопрофилактическом учреждении» (Раздел III: Деятельность стационара. Таб лица 1: Коечный фонд и его использование) . Из данных, представленных на рисунке 2.1, очевидно, что средняя длительность пребывания больного на онкологической койке в СанктПетербурге за последние 7 лет уменьшилась с 21,5 до 15,2 дней, т.е. на 29,3%. По данным формы № 30 проанализируем, за счет чего удалось достичь этого сни жения (табл. 2.1). Очевидно, что при практически постоянном числе коек снижение койкодня произошло за счет повторных госпитализаций больных: при снижении койкодня на 29,3% число госпитализаций возросло на 36,2%. Рисунок 2.1 Динамика средней длительности госпитализации. Онкологические койки для взрослых. (Форма № 30). Dynamics of average duration of hospitalization. Oncological beds for adults (Form № 30) 25 20 15
21,5
21,1
19,7
18,8
18,7
17
15,2
10 5 0 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
По нашему мнению, оценка деятельности стационара по эффективности исполь зования показателя средней длительности госпитализации больных — анахронизм, с которым боролись многие организаторы здравоохранения в СССР. Поднять эффек тивность работы койки можно только в том случае, если затраты на лечение отно сить не к стоимости койкодня, а к случаю заболевания. Исходя из данных таблицы 2.1, может сложиться ложное представление о том, что лечение онкологи ческого больного составляет всего две недели, и онкологическая служба работала в 2002 году эффективнее, чем в 1996ом на 30%. Наши расчеты по госпитальному раковому регистру НИИ онкологии им. проф. Н.Н.Петрова свидетельствуют, что для проведения радикального лечения требуются значительно большие сроки.
Глава II. Онкологическая служба Санкт Петербурга
23
Таблица 2.1 Динамика общих показателей деятельности коечного фонда (онкологические койки для взрослых). (Форма № 30). Dynamics of general rates of bed foundation activities (oncological beds for adults) (Form № 30)
Год Year
Число среднегодовых коек Number of average annual beds
Число койкодней Number of beddays
Всего поступило в стационар Hospitalized
Средняя длительность госпитализации Average duration of hospitalization
1996
1152
355 053
16 414
21,5
1997
1166
372 528
17 498
21,1
1998
1252
404 682
20 463
19,7
1999
1244
405 560
21 351
18,8
2000
1248
409 435
21 676
18,7
2001
1246
392 443
23 035
17,0
2002
1276
395 464
25 710
15,2
Важно отметить, что в последние годы (2001–2002 гг.) из числа больных, посту пивших в специализированные стационары города, 800–900 пациентов прибыли из других территорий, 1300–1400 больных были госпитализированы по экстренным показаниям. Средняя длительность работы койки в 2002 г. составляла 312,1 дня для взрослых и 424,8 !!! дня для детей.
ÃËÀÂÀ III. ÇÀÁÎËÅÂÀÅÌÎÑÒÜ
В СанктПетербурге сохраняется один из самых высоких уровней онкологичес кой заболеваемости населения в стране. В последние годы показатель заболеваемос ти в среднем по России составлял 300 на 100 000 населения, в СевероЗападном реги оне 330–350 на 100 000 населения. В СанктПетербурге – около 400 0/0000.
3.1. Äàííûå îïåðàòèâíîé îò÷åòíîñòè Таблица 3.1.1 Заболеваемость населения СанктПетербурга злокачественными новообразованиями (МКБ10: С00–97) Cancer incidence. St. Petersburg (ICD10: C00–97)
Абсолютные числа (в тыс.) Аbs. no
На 100 000 населения Cr.R.
1980
1985
1990
1995
2000
2001
2002 *
Оба пола M+F
13,5
15,3
16,3
16,8
17,8
17,1
17,5
Мужчины M
5,6
6,5
7,3
7,4
7,6
7,3
7,5
Женщины F
7,9
8,8
9,0
9,4
10,2
9,8
10,0
Оба пола M+F
292,2
313,6
326,7
350,6
379,9
368,9
382,2
Мужчины M
276,5
299,6
324,1
341,8
358,5
348,9
362,1
Женщины F
304,6
324,9
328,8
357,7
397,4
385,3
398,6
* Показатели за 2002 год исчислены на предварительное расчетное население
За отчетный период уровень онкологической заболеваемости населения Санкт Петербурга несколько возрос, но не превысил уровень 1999 года. В 2002 году, не смотря на снижение численности населения города на 40 000 человек, число первич
Глава III. Заболеваемость
25
ных случаев злокачественных новообразований возросло на 2% и составило 17 488 или 382,20/0000 (табл. 3.1.1). Наибольшие показатели онкологической заболеваемости в 2002 году имели сле дующие районы: Московский – 514,00/0000, Кронштадтский –496,60/0000 Фрунзенс кий – 461,40/0000. Наименьшие: Василеостровский – 262,70/0000, Петродворцовый – 271,20/0000, Адмиралтейский – 275,30/0000 (рис. 3.1.1). Рисунок 3.1.1 Заболеваемость населения СанктПетербурга злокачественными новообразованиями по районам города. С00–97. 2002. (на 100 000). Cancer incidence in St. Petersburg by regions. C00–97. 2002. (per 100 000).
514
Mосковский
496,6
Кронштадтский
461,4
Фрунзенский
440
Кировский
431,6
Пушкинский
406,9
Невский
401,6
Ломоносовский
393,4
Приморский
382,2
САНКТ-ПЕТЕРБУРГ Красносельский
373,7
Kалининский
369,3
Колпинский
354,7
Центральный
350,6
Выборгский
346,4 339,4
Петроградский
326
Красногвардейский 292,1
Курортный Адмиралтейский
275,3
Петродворцовый
271,2 262,7
Василеостровский 0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
550
26
Глава III. Заболеваемость
Рисунок 3.1.2 Структура онкологической заболеваемости населения СанктПетербурга в 2002 г. (%) Cancer incidence.St. Petersburg. 2002. (%)
Легкое (С 33,34) - 20,6
Прочие - (22,4) Поджелуд. железа (С25) -3,6
Ж елудок (С 16) - 11,7
Мочев ой пузырь (С67) - 4,2
Почка (С 64) - 4,4 Ободочная кишка (C18)- 8,7
Кожа (С44,46) - 4,6 Лимф.и кров етв .ткань (С 81-96) -5,8
Предстат. железа (С61) - 7,1 Муж чины Males
Прямая кишка (С 19 -21) - 6,9
Молочная железа (С 50) - 21,6
Прочие - (21,7)
Ободочная кишка (С 18) - 9,8
Легкое (С 33-34) - 3,9
Шейка матки (С 53) - 4,0
Ж елудок (С 16) - 8,7
Лимф.и кров.ткань (С 81-96) - 5,2
Прямая кишка (С 19-21) - 5,4
Яичники (С 56) - 5,8
Кожа (С 44-46) - 7,0 Тело матки (С 54) - 6,9
Женщины Fem ales
Глава III. Заболеваемость
27
Таблица 3.1.2 Структура онкологической заболеваемости населения в СанктПетербурге в 2002 году, (%). Cancer incidence. St. Petersburg. 2002, (%). Мужчины Males Место
Локализация
Женщины Females Абс. число
%
Место
Локализация
Абс. число
%
1
Рак легкого (С33,34)
1534
20,6
1
Рак молочной железы (С50)
2163
21,6
2
Рак желудка (С16)
875
11,7
2
Рак ободочной кишки (С18)
987
9,8
3
Рак ободочной кишки (С18)
646
8,7
3
Рак желудка (С16)
875
8,7
4
Рак предстательной железы (С61)
528
7,1
4
Др. новообразования кожи (С44,46.0)
703
7,0
5
Рак прямой кишки (С19–21)
516
6,9
5
Рак тела матки (С54)
694
6,9
6
Лимфатическая и кроветворная ткань (С81–96)
436
5,8
6
Рак яичника (С56)
582
5,8
7
Др. новообразования кожи (С44,46.0)
343
4,6
7
Рак прямой кишки (С19–21)
545
5,4
8
Рак почки (С64)
325
4,4
8
Лимфатическая и кроветворная ткань (С81–96)
519
5,2
9
Рак мочевого пузыря (С67)
315
4,2
9
Рак шейки матки (С53)
398
4,0
10
Рак поджелудочной железы (С25)
272
3,6
10
Рак легкого (С33,34)
388
3,9
11
Рак пищевода (С15)
209
2,8
11
Рак поджелудочной железы (С25)
335
3,3
12
Рак гортани (С32)
161
2,2
12
Рак почки (С64)
315
3,1
13
Рак печени (С22)
157
2,1
13
Меланома кожи (С43)
223
2,2
14
ЗНО головного мозга (С71)
135
1,9
14
Рак печени (С22)
135
1,4
15
Меланома кожи (С43)
119
1,6
15
Рак щитовидной железы (С73)
124
1,2
16
Рак ротоглотки (С10)
41
0,6
16
ЗНО головного мозга (С71)
112
1,1
17
Рак яичка (С62)
34
0,5
17
Рак пищевода (С15)
95
1,0
18
Рак щитовидной железы (С73)
33
0,5
18
Рак вульвы (С51)
81
0,8
19
Рак желчного пузыря (С23)
19
Рак желчного пузыря (С23)
25
0,3
77
0,8
Прочие
752
9,9
Прочие
681
6,8
Всего
7 456
100
Всего
10 032
100
28
Глава III. Заболеваемость
Таблица 3.1.3 Динамика показателей онкологической заболеваемости населения СанктПетербурга (на 100 000). Оба пола. Cancer incidence. St. Petersburg. M+F. (per 100 000). Злокачественное новообразование Malignant tumors
1990
1995
2000
2001
2002
% прироста % of increase
Пищевода (С15)
9,1
8,1
6,6
6,6
6,5
28,6
Желудка (С16)
50,6
45,2
40,3
39,1
38,1
24,7
Ободочной кишки (С18)
27,6
31,3
35,7
33,3
34,7
25,7
Прямой кишки (С19–21)
19,2
21,0
24,2
21,2
22,3
16,1
Печени (С22) Поджелудочной железы (С25) Гортани (С32) Легкого (С33, 34)
6,3
5,1
5,3
5,2
6,3
0
11,5
13,7
14,8
12,2
12,7
10,4
4,7
3,4
3,4
4,0
3,5
25,5
48,3
45,7
43,3
41,8
41,0
15,1
Костей и суставных хрящей (С40,41)
2,6
3,4
0,9
1,0
0,6
76,9
Меланома кожи (С43)
4,0
4,9
7,0
6,9
7,2
80,0
Другие новообразования кожи (С44,46.0)
12,3
16,9
24,5
21,3
23,3
89,4
Молочной железы (С50)
35,2
44,2
45,9
46,9
46,4
31,8
7,2
7,4
8,8
8,0
8,5
18,1
10,8
11,7
13,8
13,7
14,8
37,0
9,7
10,3
12,2
12,3
12,3
26,8 140,4
Шейки матки (С53) Тела матки (С54) Яичника (С56) Предстательной железы (С61)
4,7
7,7
11,7
12,6
11,3
Почки (С64)
8,8
11,2
14,8
14,4
13,5
53,4
Мочевого пузыря (С67)
7,7
8,3
10,2
10,1
9,1
18,2
Головного мозга (С71, 72)
3,8
5,7
5,2
4,4
5,6
47,4
Щитовидной железы (С73)
2,6
3,6
3,7
3,6
3,4
30,8
13,0
14,8
17,7
18,7
18,2
40,0
326,7
350,6
379,9
368,9
382,2
17,0
Лимфатической и кроветворной ткани (С81–96) Всего (С00–97)
Таблица 3.1.4 Динамика показателей онкологической заболеваемости населения Санкт Петербурга (на 100 000). Мужчины. Cancer incidence. St. Petersburg. Males. (per 100 000). Злокачественное новообразование Malignant tumors
1995
2000
2001
Пищевода (С15)
12,3
12,4
10,8
10,6
9,9
19,5
Желудка (С16)
55,1
51,6
44,7
43,2
43,3
21,4
Ободочной кишки (С18)
22,1
25,2
30,8
28,3
30,6
38,5
Прямой кишки (С19–21)
18,0
21,1
23,4
21,9
24,5
36,1
8,2
6,1
6,4
6,2
7,4
9,8
11,0
14,4
15,0
11,9
12,7
15,5
Печени (С22) Поджелудочной железы (С25) Гортани (С32) Легкого (С33,34)
2002
% прироста % of increase
1990
9,8
7,1
7,0
8,2
7,3
25,5
85,6
81,3
77,5
74,6
72,6
15,2
Глава III. Заболеваемость
29
Таблица 3.1.4 (продолжение) Злокачественное новообразование Malignant tumors
% прироста % of increase
1990
1995
2000
2001
2002
Костей и суставных хрящей (С40,41)
4,0
3,7
1,1
1,4
0,9
77,5
Меланома кожи (С43)
2,9
4,5
5,0
4,9
5,6
93,1
Другие новообразования кожи (С44,46.0)
10,1
13,5
18,4
15,1
16,5
63,4
Предстательной железы(С61)
10,4
17,3
25,9
27,9
25,1
141,3
Почки (С64)
10,9
12,7
16,6
16,7
15,3
40,4
Мочевого пузыря (С67)
11,8
13,4
15,7
16,5
14,8
25,4
Головного мозга (С71,72)
4,4
5,1
5,8
4,9
6,6
50,0
Щитовидной железы (С73)
1,4
1,7
1,3
1,1
1,6
14,3
12,7
16,7
17,3
19,0
18,1
42,5
324,1
341,8
358,5
348,9
362,1
11,7
Лимфатической и кроветворной ткани (С81–96) Всего (С00–97)
Динамика общих показателей онкологической заболеваемости свидетельствует о том, что за последние 12 лет заболеваемость населения злокачественными новообра зованиями возросла на 17,0% (табл.3.1.4–6). Таблица 3.1.5 Динамика показателей онкологической заболеваемости населения СанктПетербурга (на 100 000). Женщины Cancer incidence. St. Petersburg. Females. (per 100 000). Злокачественное новообразование Malignant tumors
1990
1995
2000
2001
2002
% прироста % of increase
Пищевода (С15)
6,5
4,5
3,3
3,3
3,7
43,1
Желудка (С16)
46,8
39,9
36,7
35,8
33,9
27,6
Ободочной кишки (С18)
32,2
36,3
39,7
37,3
38,0
18,0
Прямой кишки (С19–21)
20,1
20,9
24,8
20,6
20,7
3,0
4,7
4,3
4,4
4,3
5,3
12,8
12,0
13,1
14,7
12,4
12,8
6,7
0,6
0,4
0,4
0,6
0,4
33,3
Печени (С22) Поджелудочной железы (С25) Гортани (С32) Легкого (С33,34)
17,5
16,3
15,2
15,0
15,1
13,7
Костей и суставных хрящей (С40,41)
2,6
3,0
0,7
0,7
0,3
88,5
Меланома кожи (С43)
5,0
5,2
8,5
8,4
8,6
72,0
14,1
19,6
29,6
26,3
27,1
92,2
Молочной железы (С50)
64,2
80,6
83,5
84,6
84,0
30,8
Шейки матки (С53)
13,1
13,5
16,1
14,5
15,5
18,3
Тела матки (С54)
19,7
21,3
25,2
24,9
27,0
37,1
Яичника (С56)
17,7
18,9
22,2
22,3
22,4
26,6 72,9
Другие новообразования кожи (С44,46.0)
Почки (С64)
7,0
9,9
13,3
12,6
12,1
Мочевого пузыря (С67)
4,3
4,1
5,6
4,9
4,4
2,3
Головного мозга (С71,72)
3,2
4,9
4,6
4,0
4,7
46,9
Щитовидной железы (С73)
3,5
4,8
5,8
5,6
4,8
37,1
13,6
14,9
18,1
18,3
18,4
35,3
328,8
357,7
397,4
385,3
398,6
21,2
Лимфатической и кроветворной ткани (С81–96) Всего (С00–97)
30
Глава III. Заболеваемость
В 2002 г. по сравнению с 1990 г. в структуре онкологической заболеваемости насе ления города произошли следующие изменения: у мужчин с 6го на 7ое место пере шли новообразования кожи; у женщин рак яичника опередил рак прямой кишки; бо лее высоким стал удельный вес рака молочной железы, тела матки, яичника, систем ных новообразований лимфатической и кроветворной ткани и рака шейки матки (табл. 3.1.2, рис. 3.1.2). Существенно снизилась заболеваемость населения раком пищевода, желудка, гортани, легкого и злокачественными новообразованиями костей. На 141,3% увели чилась заболеваемость мужчин раком предстательной железы; на 93,1% меланомой кожи; на 40,4% раком почки; на 25,4% раком мочевого пузыря. Увеличение показа телей заболеваемости гемобластозами связано с упорядочением учета больных. У женщин наибольший рост онкологической заболеваемости связан с новообразова ниями кожи (92,2%); почки (72,9%); меланомой кожи (72,0%); головного мозга (46,9%); щитовидной железы (37,1%). Существенно снизилась заболеваемость раком пище вода (43,1%) и желудка (27,6%) (табл. 3.1.5–6). Сохраняются многократные различия в уровнях повозрастных показателей онко логической заболеваемости (табл. 3.1.7): у мужчин в возрасте старше 80 лет онкоза болеваемость выше, чем в возрасте до 15 лет – в 178 раз; у женщин – в 148 раз. Таблица 3.1.6 Заболеваемость населения СанктПетербурга злокачественными новообразованиями по возрастным группам (С00–97) Cancer incidence dependent on age. St. Petersburg. С00–97. Годы Years
