WHAT IS PSYCHOTHERAPY? Contemporary Perspectives Editors Jeffrey K. Zeig W. Michael Munion
Jossey-Bass Publishers San Fracisco. Oxford
ÏÑÈÕÎÒÅÐÀÏÈß ×ÒÎ ÝÒÎ? Ñîâðåìåííûå ïðåäñòàâëåíèÿ Ñîñòàâèòåëè Äæåôôðè Ê. Çåéã Â. Ìàéêë Ìüþíèîí
Ïåðåâîä ñ àíãëèéñêîãî Ë.Ñ. Êàãàíîâà ïîä ðåäàêöèåé Ò.Ñ. Äðàáêèíîé
Ìîñêâà Íåçàâèñèìàÿ ôèðìà Êëàññ 2000
ÓÄÊ 615.851 ÁÁÊ 53.57 Ï 86 Ï 86 Ïñèõîòåðàïèÿ ÷òî ýòî? Ñîâðåìåííûå ïðåäñòàâëåíèÿ/Ïîä ðåä. Äæ.Ê. Çåéãà è Â.Ì. Ìüþíèîíà / Ïåð. ñ àíãë. Ë.Ñ. Êàãàíîâà. Ì.: Íåçàâèñèìàÿ ôèðìà Êëàññ, 2000. 432 ñ. (Áèáëèîòåêà ïñèõîëîãèè è ïñèõîòåðàïèè, âûï. 80).
ISBN 5-86375-126-6 (ÐÔ) Ýòà àíòîëîãèÿ îòðàæàåò âñå ðàçíîîáðàçèå è áîãàòñòâî ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèõ ïîäõîäîâ. Åå ðåäàêòîðû âûïîëíèëè óíèêàëüíóþ ðàáîòó ñîñòàâèëè ñâîåîáðàçíóþ êàðòó ñîâðåìåííîé ïñèõîòåðàïèè. 81 àâòîð, êàæäûé èç êîòîðûõ âíåñ çàìåòíûé âêëàä â ðàçâèòèå ýòîé îáëàñòè, ðàññêàçûâàþò î ñâîåì ïðåäñòàâëåíèè î ïðèðîäå è ïðàêòèêå ïñèõîòåðàïèè, î òîíêîé âçàèìîñâÿçè ìåæäó òåîðèåé è ëè÷íîñòüþ ïñèõîòåðàïåâòà, î âîçìîæíîñòè ñî÷åòàíèÿ ðàçëè÷íûõ ïîäõîäîâ. Ñòóäåíòàì è íà÷èíàþùèì ïñèõîòåðàïåâòàì êíèãà ïðåäîñòàâèò äðàãîöåííóþ âîçìîæíîñòü ïîíÿòü ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèé ïðîöåññ, à äëÿ îïûòíûõ ïñèõîòåðàïåâòîâ ïîñëóæèò óíèêàëüíûì èñòî÷íèêîì èíôîðìàöèè î ñîâðåìåííîì ïîëîæåíèè â îáëàñòè, êîòîðîé îíè çàíèìàþòñÿ. Ãëàâíûé ðåäàêòîð è èçäàòåëü ñåðèè Ë.Ì. Êðîëü Íàó÷íûé êîíñóëüòàíò ñåðèè Å.Ë. Ìèõàéëîâà Ïóáëèêóåòñÿ íà ðóññêîì ÿçûêå ñ ðàçðåøåíèÿ èçäàòåëüñòâà Jossey-Bass è åãî ïðåäñòàâèòåëÿ Ìàðäæîðè Ìàê-Àíåíè. ISBN 1-55542-283-7 (USA) ISBN 5-86375-126-6 (ÐÔ)
© © © © ©
1990, Jossey-Bass Publishers 2000, Íåçàâèñèìàÿ ôèðìà Êëàññ, èçäàíèå, îôîðìëåíèå 2000, Ë.Ñ. Êàãàíîâ, ïåðåâîä íà ðóññêèé ÿçûê 2000, Ë.Ì. Êðîëü, ïðåäèñëîâèå 2000, Â.Ý. Êîðîëåâ, îáëîæêà
www.kroll.igisp.ru Êóïè êíèãó Ó ÊÐÎËß Èñêëþ÷èòåëüíîå ïðàâî ïóáëèêàöèè íà ðóññêîì ÿçûêå ïðèíàäëåæèò èçäàòåëüñòâó Íåçàâèñèìàÿ ôèðìà Êëàññ. Âûïóñê ïðîèçâåäåíèÿ èëè åãî ôðàãìåíòîâ áåç ðàçðåøåíèÿ èçäàòåëüñòâà ñ÷èòàåòñÿ ïðîòèâîïðàâíûì è ïðåñëåäóåòñÿ ïî çàêîíó.
ÈÇ ÁÅÑÒÈÀÐÈß Â ÌÓÇÅÉ Äëÿ íàñ, ðîññèéñêèõ ñëóæèòåëåé ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé ìóçû, ïðåäëàãàåìàÿ êíèãà ñëóæèò ïî÷òè çîîëîãè÷åñêèì ïóòåâîäèòåëåì ïî ðåäêèì âèäàì çàìîðñêèõ æèâûõ ñóùåñòâ. Èçîáðàæåíèÿ, îïèñàíèÿ è îïðåäåëåíèÿ íå äàþò óñîìíèòüñÿ â ñàìîì ôàêòå èõ ñóùåñòâîâàíèÿ, è íà äàëüíèõ îñòðîâàõ æèçíü áåç íèõ, âèäèìî, áûëà áû íå ïîëíîé. Íî íàì, â ñóðîâûõ ñåâåðíûõ çåìëÿõ, òàêîå îáèëèå êàæåòñÿ ñòîëü æå óìåñòíûì, êàê ïðè÷óäû áîæåñòâà, è âûçûâàåò ëèøü âçäîõ: Æèâóò æå!. Ïî÷òè êàæäîé òâàðè ïî ïàðå, à íåêîòîðûõ è áîëåå ïîìåñòèëîñü â ïðåäëàãàåìîì êîâ÷åãå. Òî ëàêîíè÷íî, òî áîëåå ïîäðîáíî ðàññêàçàíî î ðàçíûõ âèäàõ ïñèõîòåðàïèè, à òàêæå îá èõ îãðàíè÷åíèÿõ è ñõîäñòâå ñ ðîäñòâåííèêàìè. (È ìîæåò áûòü, íå ñëó÷àéíî Äæåôôðè Çåéã, îäèí èç ñîáèðàòåëåé è âäîõíîâèòåëåé ýòîé êíèãè, ïî ñàìîìó ïåðâîìó çâàíèþ áàêàëàâð-çîîëîã.)  Ðîññèè ñîâñåì íåäàâíî ïñèõèàòðèÿ ïðèìåíÿëàñü ïðè ðåøåíèè ëþáûõ ïñèõè÷åñêèõ è ïñèõîëîãè÷åñêèõ ïðîáëåì, ÷òî êàê íåëüçÿ ëó÷øå èëëþñòðèðóåò ñàðêàñòè÷åñêîå âûñêàçûâàíèå Ìàðêà Òâåíà ñî ñòðàíèö ýòîé êíèãè: Åñëè åäèíñòâåííûé èíñòðóìåíò, êîòîðûì Âû ðàñïîëàãàåòå, ýòî ìîëîòîê, òî ìíîæåñòâî ðàçëè÷íûõ ïðåäìåòîâ ïîêàæóòñÿ Âàì ãâîçäÿìè. Ìåæäó òåì ìîëîòîê äîñòîéíûé èíñòðóìåíò è âïîëíå ìîã áû çàíÿòü ìåñòî ñðåäè äðóãèõ ïîìîãàþùèõ ïðèñïîñîáëåíèé, åñëè îí íå åäèíñòâåííûé. Ïî-ñâîåìó ñôîðìóëèðîâàë íåêîòîðûå, êàê òåïåðü ãîâîðÿò, òðàíñêóëüòóðàëüíûå îòëè÷èÿ Èîñèô Áðîäñêèé: ß óæå ãîâîðèë êàê-òî, ÷òî ðóññêèå íèêîãäà íå áåãàþò ïî ïñèõèàòðàì. Ïðåæäå âñåãî, òàêîâûõ íå òàê óæ ìíîãî. Âî-âòîðûõ, ïñèõèàòðèÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ. Íèêîìó íåîõîòà áûòü çàðåãèñòðèðîâàííûì â ïñèõäèñïàíñåðå.  ëþáîé ìîìåíò çà ýòî ìîæíî ïîïëàòèòüñÿ. Òàê ÷òî ìû óæ ñòàðàëèñü ñàìè ðàçáèðàòüñÿ ñ íàøèìè ïðîáëåìàìè, áåç ïîñòîðîííåé ïîìîùè ñëåäèòü çà ïðîèñõîäÿùèì â íàøèõ ãîëîâàõ. Íåñîìíåííîå ïðåèìóùåñòâî òîòàëèòàðèçìà ñîñòîèò â òîì, ÷òî îí ïðåäëàãàåò íàëè÷èå ñâîåãî ðîäà âåðòèêàëüíîé èåðàðõèè, ëè÷íîé äëÿ êàæäîãî èíäèâèäóóìà, ñ ñîáñòâåííûì ñîçíàíèåì â êà÷åñòâå âåðøèíû. Òàê ÷òî ìû ïðèñìàòðèâàåì ñàìè çà òåì, ÷òî â íàñ ïðîèñõîäèò; 5
ìû âðîäå êàê äîíîñèì ñîçíàíèþ íà ñîáñòâåííûå èíñòèíêòû. È ïîòîì íàêàçûâàåì ñåáÿ. Åñëè ïîòîì ìû îáíàðóæèâàåì, ÷òî íàêàçàíèå íå ïîâëèÿëî íà ýòó ñâèíüþ âíóòðè íàñ, ìû íàïèâàåìñÿ äî îñòîëáåíåíèÿ. Íà ìîé âçãëÿä, òàêàÿ ñèñòåìà ýôôåêòèâíà, è ðàñõîäîâ ìåíüøå, ÷åì õîäèòü ê ïñèõîàíàëèòèêàì. Íå òî ÷òîáû ÿ ñ÷èòàë, ÷òî ïîäàâëåíèå ëó÷øå ñâîáîäû, ïðîñòî ìíå êàæåòñÿ, ÷òî ìåõàíèçì ïîäàâëåíèÿ òàê æå ñâîéñòâåíåí ÷åëîâå÷åñêîé ïñèõèêå, êàê è ìåõàíèçì ðàñêðåïîùåíèÿ. Êðîìå òîãî, äóìàòü î ñåáå, ÷òî òû ñâèíüÿ, ñìèðåííåå è òî÷íåå, ÷åì äóìàòü, ÷òî òû ïàäøèé àíãåë.
Àâòîðû êíèãè óáåæäàþò íàñ, ÷òî ïîìîãàþùèé èíñòðóìåíòàðèé âåñüìà øèðîê è ðàçíîîáðàçåí. Çíàìåíàòåëüíûì ÿâëÿåòñÿ íàëè÷èå 81 ìíåíèÿ êâàëèôèöèðîâàííûõ, óñïåøíûõ è èçâåñòíûõ ïðîôåññèîíàëîâ, ïðåäñòàâëÿþùèõ ðàçíûå óäåëû ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî öàðñòâà, ðàñêèíóâøåãîñÿ ïîèñòèíå îò ìîðÿ äî ìîðÿ. È âåäü ýòî íå áîëåå ÷åì âåðõóøêà àéñáåðãà ìíåíèé, ïðè âñåé ïî÷òåííîñòè è ïðåäñòàâèòåëüíîñòè êîìïàíèè. Ëþäè ýòè, ÷àñòè÷íî óæå çíàêîìûå íàøåìó ÷èòàòåëþ ïî ïðåäñòàâèòåëüíîìó èçäàíèþ Ýâîëþöèÿ ïñèõîòåðàïèè, îáúåäèíèëè ñâîè óñèëèÿ äëÿ ïîèñêà è ôîðìóëèðîâàíèÿ íàèáîëåå òî÷íûõ è èñ÷åðïûâàþùèõ îïðåäåëåíèé, êðàòêèõ îïèñàíèé ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèõ ïîäõîäîâ. Ïðè âñåé èíäèâèäóàëüíîñòè àâòîðîâ âàæíûì ïðèçíàêîì êíèãè ÿâëÿåòñÿ òàêæå èõ æåëàíèå ïîíÿòü ãëàâíûå ïðèíöèïû ïñèõîòåðàïèè. Îäíàêî íå âñå òàê óæ ñåðüåçíî â ìèðå ïñèõîòåðàïèè. Âåðíåå, ê ñ÷àñòüþ, íå òîëüêî ñåðüåçíî. Ê ìàíåðå ìíîãèõ ðàçäåëîâ íàøåé êíèãè âïîëíå ïîäõîäèò ìîäíîå íûíå ñëîâî äèñêóðñ. Ðîëàí Áàðò îïðåäåëÿåò ýòî ïîíÿòèå êàê èçíà÷àëüíî, äåéñòâèå áåãàòü òóäàñþäà ýòî õîæäåíèå âçàä-âïåðåä, äåìàðøè, èíòðèãè. Äà-äà, àâòîðû õîäÿò òóäà-ñþäà, äóìàþò è ãîâîðÿò ñ íàìè è ýòî âûíîøåííûå, õîòÿ è íå ïîñëåäíèå ñëîâà î ðàçíûõ âèäàõ ïñèõîòåðàïèè. È ïîäîáíîãî äèàëîãà òàê íå õâàòàåò íàøåé ðîññèéñêîé, íàðîæäàþùåéñÿ êàê ìàññîâîå ÿâëåíèå ïñèõîòåðàïèè. ×òî äëÿ íàñ ïîêà áåñòèàðèé, òî äëÿ íèõ ïî÷òè ìóçåé. Äîáðî ïîæàëîâàòü íà øèðîêóþ ñòîëáîâóþ äîðîãó, èç äàëüíåé ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé ñòîëèöû â áëèæàéøóþ íàì. Ëåîíèä Êðîëü
Âñåì ÷ëåíàì ñåìüè Ìàéêëà Ìüþíèîíà: òåì, êòî âûðàñòèë è âîñïèòàë åãî (Ìüþíèîí), òåì, êòî áûëè åìó âåðíûìè äðóçüÿìè (Ôèëèêñ, Ìèëëåð è Ãóóä), è îñîáåííî òîìó, êîãî îí âîñïèòûâàåò ñ Ýìè. Ñåìüÿ ýòî âñå. Â.Ì.Ì. Íèêîëü, ëþáÿùåé âåñåëûå îïðåäåëåíèÿ. Äæ.Ê.Ç.
ÏÐÅÄÈÑËÎÂÈÅ Àíòîëîãèÿ Ïñèõîòåðàïèÿ ÷òî ýòî? ñîäåðæèò 81 ðàáîòó î ïðèðîäå è ïðàêòèêå ïñèõîòåðàïèè. Çàäà÷à ýòîé êíèãè ñîñòîèò â òîì, ÷òîáû äàòü øèðîêèé îáçîð ïñèõîòåðàïèè, îòðàæàþùèé ðàçíîîáðàçèå è áîãàòñòâî ïîäõîäîâ. Àâòîðû ðàáîò ÿâëÿþòñÿ èçâåñòíûìè ñïåöèàëèñòàìè, âíåñøèìè çàìåòíûé âêëàä â ðàçâèòèå ïñèõîòåðàïèè. Ïî÷òè âñå îñíîâíûå øêîëû ïñèõîòåðàïèè ïðåäñòàâëåíû ñîäåðæàòåëüíûìè, ãëóáîêèìè ðàáîòàìè. Êíèãó, ïðåäëàãàåìóþ âíèìàíèþ ÷èòàòåëÿ, ìîæíî ñ÷èòàòü ñâîåîáðàçíûì òâîð÷åñêèì îò÷åòîì î õîäå ðàçâèòèÿ ñîâðåìåííîé ïñèõîòåðàïèè îáëàñòè äåÿòåëüíîñòè, â êîòîðîé íàáëþäàåòñÿ ôåíîìåíàëüíûé ïðîãðåññ ñ òåõ ïîð, êàê ïðèìåðíî ñòî ëåò íàçàä Ôðåéä ïðåäëîæèë ðàçãîâîðíîå ëå÷åíèå. Îòðàæàÿ øèðîêèé ñïåêòð ñîâðåìåííûõ ïðåäñòàâëåíèé, èçëîæåííûõ êàæäûì àâòîðîì ñ íåñêðûâàåìûì íàìåðåíèåì ïîêàçàòü ïðàêòèêó ñâîåé ðàáîòû, ýòà êíèãà äàåò ÷èòàòåëþ âîçìîæíîñòü çàìåòèòü òîíêóþ âçàèìîñâÿçü ìåæäó òåîðèåé è ëè÷íîñòüþ êàæäîãî ïñèõîòåðàïåâòà, à òàêæå óâèäåòü, êàê èõ ñî÷åòàíèå îïðåäåëÿåò ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêóþ ïîçèöèþ. Àñïèðàíòàì è íà÷èíàþùèì ïñèõîòåðàïåâòàì ýòà èíôîðìàöèÿ ìîæåò ïðåäîñòàâèòü äðàãîöåííóþ âîçìîæíîñòü ïîíÿòü ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèé ïðîöåññ. Ïðèâîäèìûé çäåñü ìàòåðèàë íå ìîæåò çàìåíèòü ãëóáîêîãî èçó÷åíèÿ òåîðèè è ìåòîäîâ ïñèõîòåðàïèè, íî, äîïîëíÿÿ òàêîå èçó÷åíèå, îí â çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè óñòðàíèò ðàçðûâ ìåæäó òåîðèåé è ïðàêòèêîé. Ýòà êíèãà ïðåäíàçíà÷åíà è äëÿ îïûòíûõ ïñèõîòåðàïåâòîâ äëÿ íèõ îíà ïîñëóæèò óíèêàëüíûì èñòî÷íèêîì èíôîðìàöèè î ñîâðå7
ìåííîì ïîëîæåíèè â îáëàñòè, êîòîðîé îíè çàíèìàþòñÿ. Îíè óçíàþò òàêæå è î äðóãèõ íàïðàâëåíèÿõ ïñèõîòåðàïèè. Ïåðâîíà÷àëüíûì èìïóëüñîì, êîòîðûé ïðèâåë ê îñóùåñòâëåíèþ íàñòîÿùåãî ïðîåêòà, ñòàëî æåëàíèå áîëüøå óçíàòü î ïðèðîäå ïñèõîòåðàïèè, íàïðàâëåíèÿ êîòîðîé ñòîëü ðàçíîîáðàçíû. È õîòÿ ñîáðàòü äîñòàòî÷íûå ñâåäåíèÿ î íåêîòîðûõ ïîäõîäàõ îêàçàëîñü íåâîçìîæíûì, ñîñòàâèòåëè ïîëàãàþò, ÷òî ãëàâíàÿ çàäà÷à îáçîð ñîâðåìåííîãî ñîñòîÿíèÿ ïñèõîòåðàïèè áûëà ðåøåíà óñïåøíî: âîøåäøèå â ñáîðíèê ðàáîòû ñîäåðæàòåëüíû è, êîíå÷íî æå, âûçîâóò èíòåðåñ ó ÷èòàòåëåé.
Áëàãîäàðíîñòè Ñîñòàâèòåëè ñåðäå÷íî áëàãîäàðÿò âñåõ òåõ, áåç ÷üåé ïîìîùè íàñòîÿùåå èçäàíèå íå âûøëî áû â ñâåò. Ïðåæäå âñåãî àâòîðîâ, íå ïîæàëåâøèõ âðåìåíè è óñèëèé äëÿ íàïèñàíèÿ ñòàòåé. Ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîå ñîîáùåñòâî â äîëãó ïåðåä âàìè, à èçäàòåëè ïðèíîñÿò ãëóáîêóþ áëàãîäàðíîñòü. Ìû áëàãîäàðèì òàêæå ñîòðóäíèêîâ ôîíäà Ýðèêñîíà: Òåðåñó Êîðäñ çà ïîìîùü â âåäåíèè ïåðåïèñêè, Ãðåãà Äåíèäæåðà çà ïîìîùü â ðàññûëêå êîððåñïîíäåíöèè, Ìýðè Õåëåí Êåëëè çà îðãàíèçàöèþ äîñòàâêè êîððåñïîíäåíöèè è Ëîðè Âèåðñ çà åå íåîñëàáíûå óñèëèÿ â ðàáîòå çà êîìïüþòåðîì (è âíèìàíèå ê äåòàëÿì). Ìû áëàãîäàðíû Ôðèöó Ñíàéäåðó, íàøåäøåìó âðåìÿ, ÷òîáû çàíÿòüñÿ ëèòåðàòóðíîé îáðàáîòêîé òåêñòà. Õîòåëîñü áû òàêæå ïîáëàãîäàðèòü Ãðàöèþ À. Ýëêåì, Äæîíà Ê. Íîðêðîññà è Äæåðàëäà Óèêñà çà ïîëó÷åííóþ îò íèõ îáðàòíóþ ñâÿçü è óêàçàíèÿ ïðè ðàáîòå íàä îêîí÷àòåëüíûì âàðèàíòîì êíèãè. È ïîñëåäíÿÿ (íî îòíþäü íå ìåíüøàÿ) íàøà áëàãîäàðíîñòü àäðåñîâàíà Àìè Ìüþíèîí çà åå òåðïåíèå è çà òî, ÷òî îíà ïîçâîëÿëà ïðåâðàùàòü ÷àñòü ñâîåãî äîìà òî â ïîìåùåíèå äëÿ õðàíåíèÿ ïî÷òû, òî â áèáëèîòåêó, òî â öåõ, ãäå ïî ïîòîãîííîé ñèñòåìå îñóùåñòâëÿëàñü ëèòåðàòóðíàÿ ðàáîòà. Äæåôôðè Ê. Çåéã Â. Ìàéêë Ìüþíèîí Ôåíèêñ, Àðèçîíà Àâãóñò 1990 ã.
I. ÏÑÈÕÎÒÅÐÀÏÈß ×ÒÎ ÝÒÎ? Äæåôôðè Ê. Çåéã, Â. Ìàéêë Ìüþíèîí Îêðóæàþùèå íàñ ëþäè ýòî îïòè÷åñêèå ñòåêëà, ÷åðåç êîòîðûå ìû ðàññìàòðèâàåì ñâîé ñîáñòâåííûé ðàçóì. Ðàëüô Óîëäî Ýìåðñîí
Äàâàéòå ïîäóìàåì î Äæîíå: îí èñïûòûâàåò áîëü êàæäûé ðàç, êîãäà ïîâîðà÷èâàåò ãîëîâó. Ïûòàÿñü èçáàâèòüñÿ îò ñòðàäàíèé, îí ìîæåò îáðàòèòüñÿ ê ðÿäó ñïåöèàëèñòîâ, à íà÷íåò ñ òîãî, î êîòîðîì íà îñíîâàíèè ñâîåãî îïûòà è ñâîèõ ïðåäñòàâëåíèé äóìàåò, ÷òî òîò ïîìîæåò åìó ëó÷øå äðóãèõ. È ÷òî æå? Äæîí íàâåðíÿêà îáíàðóæèò, ÷òî òî÷êà çðåíèÿ êàæäîãî ñïåöèàëèñòà è ïðåäëàãàåìûå ýòèì ñïåöèàëèñòîì ìåðû áóäóò ñàìûì òåñíûì îáðàçîì ñâÿçàíû ñ îáðàçîâàíèåì è æèçíåííûì îïûòîì ýòîãî ñïåöèàëèñòà. Òàê, íàïðèìåð, ñåìåéíûé äîêòîð Äæîíà ñêîðåå âñåãî ïîñòàâèò äèàãíîç ïîâûøåííûé ìûøå÷íûé òîíóñ è ïðîïèøåò åìó ñðåäñòâà, ðàññëàáëÿþùèå ìóñêóëàòóðó. Ñïèðèòóàëèñò, â ñâîþ î÷åðåäü, âûÿâèò ó Äæîíà íàðóøåíèå ñïèðèòóàëüíîé ãàðìîíèè è ïðåäëîæèò åìó ìîëèòâû è ëå÷åíèå íàëîæåíèåì ðóê. Ïñèõîòåðàïåâò æå ïîèíòåðåñóåòñÿ, êòî ñåë Äæîíó íà øåþ, è ïîñîâåòóåò ïðîéòè ïñèõîëîãè÷åñêèé òðåíèíã, íà êîòîðîì ó÷àò óìåíèþ ïîñòîÿòü çà ñåáÿ. Õèðîïðàêòèê ìîæåò îáíàðóæèòü ó Äæîíà ñìåùåíèå øåéíûõ ïîçâîíêîâ è íà÷íåò âûïðàâëÿòü ñîîòâåòñòâóþùèé ðàçäåë ïîçâîíî÷íèêà, äåëàÿ òî, ÷òî â õèðîïðàêòèêå íàçûâàåòñÿ ìàíèïóëÿöèÿìè. Íàòóðîïàò æå áóäåò äèàãíîñòèðîâàòü íàðóøåíèå áàëàíñà ýíåðãèè è ïðåäëîæèò àêóïóíêòóðó. Íó, à ñîñåä Äæîíà, òîðãîâåö ìåáåëüþ äëÿ ñïàëåí, ñêîðåå âñåãî ñêàæåò, ÷òî èçíîñèëèñü ïðóæèíû ìàòðàöà, íà êîòîðîì ñïèò íàø ãåðîé, è ïîñîâåòóåò êóïèòü íîâûé ìàòðàö. Êàæäîå ëå÷åíèå ìîæåò îêàçàòüñÿ ýôôåêòèâíûì, óêðåïëÿÿ â ñâîèõ óáåæäåíèÿõ êàê Äæîíà, òàê è ñîîòâåòñòâóþùèõ ñïåöèàëèñòîâ. Âåñüìà âåðîÿòíî, ÷òî è ñàì Äæîí, è ñïåöèàëèñò, ê êîòîðîìó îí îáðàòèòñÿ çà ïîìîùüþ, ñòàíóò óïîðíî îòñòàèâàòü ñâîè âçãëÿäû íà ìå9
òîäû ëå÷åíèÿ, ñîìíåâàÿñü â âîçìîæíîñòè èçáàâèòüñÿ îò ýòîãî íåäóãà êàêèì-ëèáî èíûì ñïîñîáîì. Ìàðê Òâåí ñàðêàñòè÷åñêè çàìåòèë ïî ïîâîäó ýòîãî ôåíîìåíà: Åñëè åäèíñòâåííûé èíñòðóìåíò, êîòîðûì âû ðàñïîëàãàåòå, ýòî ìîëîòîê, òî ìíîæåñòâî ðàçëè÷íûõ ïðåäìåòîâ ïîêàæóòñÿ âàì ãâîçäÿìè. Ìû âñêîðå âåðíåìñÿ ê ýòîé ïðîáëåìå âîñïðèÿòèÿ, à ïîêà ïîãîâîðèì îá îïòè÷åñêèõ ñòåêëàõ. Ýòà êíèãà ïîñâÿùåíà ïåðñïåêòèâàì è ïðàêòèêå ïñèõîòåðàïèè. Ñóùåñòâóþò ìíîãî÷èñëåííûå, îòëè÷àþùèåñÿ äðóã îò äðóãà âçãëÿäû íà òåîðèþ è ïðàêòèêó ïñèõîòåðàïèè.  ïðåäëàãàåìîì âíèìàíèþ ÷èòàòåëåé ñáîðíèêå ïðèâîäÿòñÿ âçãëÿäû âåäóùèõ ïñèõîòåðàïåâòîâ ïî îñíîâîïîëàãàþùèì âîïðîñàì, ÷òî ïîçâîëèò êàê ïðàêòèêóþùèì ïñèõîòåðàïåâòàì, òàê è ëþäÿì, èçó÷àþùèì äàííóþ äèñöèïëèíó, êðèòè÷åñêè îöåíèòü ñâîè ñòàíäàðòû è, âîçìîæíî, ðàñøèðèòü ñâîé êðóãîçîð. Ýòî íåîáõîäèìî äëÿ äîñòèæåíèÿ ìàêñèìàëüíîé ýôôåêòèâíîñòè ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé ðàáîòû.  ýòîé ãëàâå ìû ðàññìîòðèì èñòîðèþ ðàçðàáîòêè íàó÷íîãî ïðîåêòà Ïñèõîòåðàïèÿ ÷òî ýòî?, îïèøåì ñòðóêòóðó ïîñëåäóþùèõ ãëàâ è ïðåäëîæèì ïàðàäèãìó, êîòîðàÿ îêàæåòñÿ âåñüìà ïîëåçíîé äëÿ ÷èòàòåëÿ â ðàáîòå íàä ïðåäëàãàåìûì ìàòåðèàëîì. Ê èñòîðèè ïðîåêòà Ïñèõîòåðàïèÿ ÷òî ýòî?  1985 ã. ãëàâíûé ðåäàêòîð Ôîíäà Ìèëòîíà Ýðèêñîíà (Çåéã) îðãàíèçîâàë â ãîðîäå Ôåíèêñ, øòàò Àðèçîíà, êîíôåðåíöèþ íà òåìó Ýâîëþöèÿ ïñèõîòåðàïèè. Ýòî áûëà ïåðâàÿ êðóïíîìàñøòàáíàÿ âñòðå÷à âåäóùèõ êëèíèöèñòîâ è òåîðåòèêîâ, â êîòîðîé ïðèíÿëè ó÷àñòèå äâàäöàòü øåñòü ñïåöèàëèñòîâ: Ààðîí Áåê, Áðóíî Áåòòåëüãåéì, Ìþððåé Áîóýí, Àëüáåðò Ýëëèñ, Ìýðè Ãóëäèíã, Ðîáåðò Ãóëäèíã, Äæåé Õåéëè, Ð.Ä. Ëýéíã, Àðíîëüä Ëàçàðóñ, Êëó Ìàäàíåñ, Äæóää Ìàðìîð, Äæåéìñ Ìàñòåðñîí, Ðîëëî Ìýé, Ñàëüâàäîð Ìèíóõèí, Çåðêà Ìîðåíî, Èðâèí Ïîëüñòåð, Ìèðèàì Ïîëüñòåð, Êàðë Ðîäæåðñ, Ýðíåñò Ðîññè, Âèðäæèíèÿ Ñàòèð, Òîìàñ Çàö, Ïîë Âàöëàâèê, Êàðë Âèòàêåð, Ëüþèñ Âîëáåðã, Äæîçåô Âîëüïå è Äæåôôðè Çåéã. Íà ýòîé êîíôåðåíöèè áûëè ïðåäñòàâëåíû ñëåäóþùèå øêîëû ïñèõîòåðàïèè: áèõåâèîðèñòñêàÿ, êîãíèòèâíàÿ, ýðèêñîíîâñêàÿ, ýìïèðè÷åñêàÿ, ñåìåéíàÿ, ãåøòàëüòèñòñêàÿ, ãóìàíèñòè÷åñêàÿ, þíãèàíñêàÿ, ìóëüòèìîäàëüíàÿ, ïñèõîàíàëèòè÷åñêàÿ, ðàöèîíàëüíîýìîòèâíàÿ, ïñèõîäðàìà, ðîäæåðèàíñêàÿ è øêîëà òðàíñàêòíîãî àíàëèçà. 10
Ïðåäñòàâèòåëè êàæäîé øêîëû âûñòóïèëè íà êîíôåðåíöèè ñ ñîîáùåíèÿìè è îòâåòèëè íà ðÿä âîïðîñîâ. Êàê âû îïðåäåëèòå ïñèõîòåðàïèþ? Êàêîâû åå öåëè? ×åì âû ðóêîâîäñòâóåòåñü, èç êàêèõ ïðåäïîñûëîê èñõîäèòå â ñâîèõ óñèëèÿõ ñïîñîáñòâîâàòü èçìåíåíèÿì ïàöèåíòà?  ÷åì âû âèäèòå äîñòîèíñòâà ñâîåãî ïîäõîäà, à â ÷åì åãî îãðàíè÷åííîñòü?  îïóáëèêîâàííûõ ìàòåðèàëàõ êîíôåðåíöèè Ýâîëþöèÿ ïñèõîòåðàïèè Çåéã (1987) óêàçûâàåò, ÷òî, íåñìîòðÿ íà âñå ñòàðàíèÿ ó÷àñòíèêîâ êîíôåðåíöèè, âîïðîñ Ïñèõîòåðàïèÿ ÷òî ýòî? îñòàåòñÿ áåç îòâåòà. Çåéã îòìå÷àåò, ÷òî òàêîãî îïðåäåëåíèÿ ïñèõîòåðàïèè, ñ êîòîðûì ìîãëè áû ñîãëàñèòüñÿ âñå 26 ó÷àñòíèêîâ êîíôåðåíöèè, íå áûëî ïðåäëîæåíî. Ìîæíî áûëî áû ñäåëàòü âûâîä, ÷òî â ïñèõîòåðàïèè öàðèò õàîñ. Îäíàêî íåñïîñîáíîñòü ñïåöèàëèñòîâ ïðèéòè ê ñîãëàøåíèþ ìîæíî ðàññìàòðèâàòü è êàê ïîëîæèòåëüíîå ÿâëåíèå, ïîñêîëüêó òåì ñàìûì ïñèõîòåðàïåâòàì ïðåäîñòàâëÿåòñÿ âîçìîæíîñòü ñîçäàâàòü ñâîè ñîáñòâåííûå îïðåäåëåíèÿ (Çåéã, 1987). Ïðîåêò Ïñèõîòåðàïèÿ ÷òî ýòî? áûë çàäóìàí äëÿ òîãî, ÷òîáû ðàñøèðèòü ìàòåðèàëû êîíôåðåíöèè. Êðîìå òîãî, ýòîò ïðîåêò îñóùåñòâëÿëñÿ óñèëèÿìè Ôîíäà Ìèëòîíà Ýðèêñîíà, íàïðàâëåííûìè íà ðàçâèòèå ìåæäèñöèïëèíàðíûõ èññëåäîâàíèé. Ê ó÷àñòèþ â ðàáîòå íàä ïðîåêòîì áûëè ïðèãëàøåíû ñïåöèàëèñòû, ïðåäñòàâëÿþùèå ðàçëè÷íûå øêîëû ïñèõîòåðàïèè. Êàæäîìó àâòîðó áûëî ïðåäëîæåíî ïðåäñòàâèòü: (1) îïðåäåëåíèå ïñèõîòåðàïèè, èç êîòîðîãî îí èñõîäèò â ñâîåé ïðàêòèêå (îáúåìîì â 75 ñëîâ); (2) íàñ÷èòûâàþùåå 500 ñëîâ ðåçþìå, ñîäåðæàùåå íåîáõîäèìûå ïîÿñíåíèÿ êàê ê òåîðåòè÷åñêèì îñíîâàì äàííîãî àâòîðîì îïðåäåëåíèÿ, òàê è ê öåëÿì ïñèõîòåðàïèè, êàê îí èõ ïîíèìàåò; (3) íàñ÷èòûâàþùèå 500 ñëîâ êðèòè÷åñêèå çàìå÷àíèÿ, ñîäåðæàùèå îïèñàíèå êàê äîñòîèíñòâ, òàê è íåäîñòàòêîâ äàííîãî ïîäõîäà. Ìû ïðåäïî÷ëè ñâîáîäíóþ ôîðìó èçëîæåíèÿ, ÷òîáû äàòü âîçìîæíîñòü àâòîðàì êàê ìîæíî òî÷íåå è âûðàçèòåëüíåå èçëîæèòü ñâîè èäåè. Îòâåòû, êîòîðûå ìû ïîëó÷èëè îò ïðèãëàøåííûõ ê ñîòðóäíè÷åñòâó ëèö, îáðàäîâàëè íàñ è äàëè ìíîãî íîâîãî â ïîíèìàíèè ïðîáëåìû. Ìû ñîæàëååì î òîì, ÷òî ìíîãèå ñîäåðæàòåëüíûå, ãëóáîêèå ðàáîòû íå áûëè âêëþ÷åíû â íàñòîÿùèé ñáîðíèê, ÷òî îáúÿñíÿåòñÿ èñêëþ÷èòåëüíî îãðàíè÷åíèÿìè â îáúåìå. Îòáèðàÿ ìàòåðèàë, ìû ñòðåìèëèñü ê òîìó, ÷òîáû áûë ïðåäñòàâëåí ìàêñèìàëüíî øèðîêèé äèàïàçîí âçãëÿäîâ, êàñàþùèõñÿ ðàçëè÷íûõ àñïåêòîâ ïñèõîòåðàïèè. Âî ìíîãèõ ñëó÷àÿõ ïðåäñòàâëåííûå â ñáîðíèêå ðàáîòû îòðàæàþò ðàçëè÷íûå âàðèàíòû îäíîãî è òîãî æå íàïðàâëåíèÿ ïñèõîòåðàïèè. 11
 äîïîëíåíèå ê ðàçëè÷èÿì â ñîäåðæàíèè è ïîíèìàíèè âîïðîñà, ñóùåñòâóþò òàêæå ðàçëè÷èÿ â ñòèëå è îáúåìå ïðåäñòàâëåííûõ ðàáîò. Íåêîòîðûå àâòîðû ïðåäñòàâèëè ëèøü îïðåäåëåíèÿ, äðóãèå ïðèñëàëè îïðåäåëåíèå è ðåçþìå, íî âîçäåðæàëèñü îò êðèòè÷åñêèõ çàìå÷àíèé. Ëè÷íîñòü àâòîðà íàêëàäûâàåò îòïå÷àòîê íà åãî ðàáîòó òàê æå, êàê è íà îñóùåñòâëÿåìûé èì ïðîöåññ ïñèõîòåðàïèè. Ïî ýòîé ïðè÷èíå ìû ñòàðàëèñü ñâåñòè ðåäàêòèðîâàíèå ïîëó÷åííûõ íàìè ðàáîò ê ìèíèìóìó. Îðãàíèçàöèÿ Èç îðãàíèçàöèîííûõ ñîîáðàæåíèé ïîëó÷åííûå íàìè ðàáîòû áûëè ðàñïðåäåëåíû ïî äåâÿòè ãëàâàì: ïñèõîäèíàìè÷åñêàÿ ïñèõîòåðàïèÿ, ãóìàíèñòè÷åñêàÿ è ýìïèðè÷åñêàÿ ïñèõîòåðàïèÿ, ïîâåäåí÷åñêàÿ ïñèõîòåðàïèÿ, êîãíèòèâíàÿ ïñèõîòåðàïèÿ, ôèëîñîôñêè îðèåíòèðîâàííàÿ ïñèõîòåðàïèÿ, ýêëåêòè÷åñêàÿ è èíòåãðàòèâíàÿ ïñèõîòåðàïèÿ, ñåìåéíàÿ è ñèñòåìíàÿ òåðàïèÿ, ãðóïïîâàÿ ïñèõîòåðàïèÿ, ãèïíîòåðàïèÿ è ýðèêñîíîâñêàÿ òåðàïèÿ. Ðåäàêòîðû ñáîðíèêà, îñóùåñòâëÿÿ òàêîå äåëåíèå, ðóêîâîäñòâîâàëèñü äâóìÿ êðèòåðèÿìè: òåîðåòè÷åñêîé îðèåíòàöèåé (ïñèõîäèíàìè÷åñêîå, ãóìàíèñòè÷åñêîå, ïîâåäåí÷åñêîå, êîãíèòèâíîå, ôèëîñîôñêîå íàïðàâëåíèÿ) è ôîðìàìè ðàáîòû (ñåìåéíàÿ, ãðóïïîâàÿ ïñèõîòåðàïèÿ, ãèïíîòåðàïèÿ).  êíèãå åñòü òàêæå îäèí ðàçäåë, ñîîòâåòñòâóþùèé îáîèì êðèòåðèÿì (ýêëåêòè÷åñêîå è èíòåãðàòèâíîå). Ýòè äâà îñíîâíûõ êðèòåðèÿ äåëåíèÿ ñîîòâåòñòâóþò, ãðóáî ãîâîðÿ, ïîíÿòèÿì âõîä è âûõîä. Íåêîòîðûå ïñèõîòåðàïåâòû ïîä÷åðêèâàþò âàæíîñòü âõîäà, ò.å. âëèÿíèÿ, îêàçûâàåìîãî íà ïñèõîòåðàïåâòà èñïîëüçóåìîé èì òåîðåòè÷åñêîé ìîäåëüþ.  äðóãèõ íàïðàâëåíèÿõ ïñèõîòåðàïèè â öåíòðå âíèìàíèÿ îêàçûâàåòñÿ âûõîä äåÿòåëüíîñòü ïñèõîòåðàïåâòà, ôîðìû åãî ðàáîòû, à òåîðåòè÷åñêîé ìîäåëè íå ïðèäàåòñÿ áîëüøîãî çíà÷åíèÿ. Êàê è âî ìíîãèõ äðóãèõ ñèñòåìàõ êëàññèôèêàöèè, ïðèâåäåííûå êðèòåðèè ÿâëÿþòñÿ îäíîìåðíûìè è, ñëåäîâàòåëüíî, âåðíû îíè ëèøü â ñàìîì îáùåì ñìûñëå. Òàê, âñå ïîäõîäû, òåîðåòè÷åñêè îáîñíîâàííûå ïðèñóùèìè èì ôîðìàìè ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé ðàáîòû, âûõîäÿò â ñôåðó ïðàêòèêè, à òå ïîäõîäû, ãäå óïîð äåëàåòñÿ íà ïðàêòè÷åñêóþ äåÿòåëüíîñòü, ðàññìàòðèâàþòñÿ êàê îñóùåñòâëåíèå îïðåäåëåííûõ òåîðåòè÷åñêèõ ïðèíöèïîâ, íàïðèìåð, â ãðóïïîâîé ïñèõîòåðàïèè ïñèõîäèíàìè÷åñêîé îðèåíòàöèè. Âîçìîæíû, ðàçóìååòñÿ, è äðóãèå ïðèíöèïû îðãà12
íèçàöèè ìàòåðèàëà (íàïðèìåð, â õðîíîëîãè÷åñêîì ïîðÿäêå), íî êëàññèôèêàöèÿ, ïðèìåíåííàÿ çäåñü, îòðàæàåò ïðåäñòàâëåíèÿ áîëüøèíñòâà àâòîðîâ. Âî ââîäíîì ðàçäåëå êàæäîé ãëàâû êðàòêî ðàññìàòðèâàþòñÿ õàðàêòåðíûå ÷åðòû òåîðèé ëè÷íîñòè, îòêðûòî èëè íåÿâíî ïðèíèìàåìûå äàííûì íàïðàâëåíèåì ïñèõîòåðàïèè; ïðèâåäåí êðàòêèé èñòîðè÷åñêèé îáçîð è ðàññêàçûâàåòñÿ î òåõ, êòî ñïîñîáñòâîâàë ðàçâèòèþ äàííîãî íàïðàâëåíèÿ. Ïðè èçëîæåíèè ìàòåðèàëà ðåäàêòîðû ðåøèëè âîñïîëüçîâàòüñÿ ñèñòåìîé êëàññèôèêàöèè, íàçûâàåìîé òàêñîíîìèÿ. Òàêñîíîìèÿ  êà÷åñòâå ïðèìåðà, ïîçâîëÿþùåãî ïîíÿòü, ÷òî æå òàêîå òàêñîíîìèÿ, ðàññìîòðèì àâòîìàøèíó, ïðèíàäëåæàùóþ êàêîìó-ëèáî ÷åëîâåêó. Ñóùåñòâóþò îïðåäåëåííûå ïðèçíàêè, ïîçâîëÿþùèå íàçâàòü ýòî ñðåäñòâî ïåðåäâèæåíèÿ àâòîìîáèëåì. Äðóãèå ïðèçíàêè ïîçâîëÿþò êëàññèôèöèðîâàòü äàííóþ ìàøèíó êàê àâòîìîáèëü îïðåäåëåííîé ìàðêè (íàïðèìåð, Ôîðä èëè Ìåðñåäåñ). È, íàêîíåö, íåêîòîðûå âåñüìà ñïåöèôè÷åñêèå õàðàêòåðèñòèêè ïîçâîëÿþò âëàäåëüöó ìàøèíû íàçâàòü åå ñâîåé. Òàêñîíîìè÷åñêàÿ ñèñòåìà, êîòîðîé ìû âîñïîëüçîâàëèñü, îáðàáàòûâàÿ îòâåòû íà âîïðîñ Ïñèõîòåðàïèÿ ÷òî ýòî?, çàèìñòâîâàíà íàìè èç áèîëîãèè.  áèîëîãèè ëþáîå æèâîòíîå ìîæåò áûòü îòíåñåíî ê îïðåäåëåííîìó ñåìåéñòâó, êëàññó, îòðÿäó, ïîäêëàññó, ðîäó, âèäó è ïîäâèäó. Êàæäûé òàêñîíîìè÷åñêèé óðîâåíü ïðåäïîëàãàåò íàëè÷èå îïðåäåëåííûõ ïðèçíàêîâ.  íàøåé ðàáîòå, ïîñâÿùåííîé ïñèõîòåðàïèè, âîçìîæíîé îêàçàëàñü ñëåäóþùàÿ òàêñîíîìè÷åñêàÿ ñèñòåìà: öàðñòâî îáùåíèå ìåæäó ìëåêîïèòàþùèìè; òèï îáùåíèå ìåæäó ëþäüìè; êëàññ îáùåíèå, ñìûñë êîòîðîãî çàêëþ÷àåòñÿ â îêàçàíèè ïîìîùè äðóãèì ëþäÿì; îòðÿä ïðîôåññèîíàëüíàÿ ïîìîùü; ñåìåéñòâî ïñèõîòåðàïèÿ; ðîä íàïðàâëåíèå ïñèõîòåðàïèè (íàïðèìåð, ïîâåäåí÷åñêàÿ ïñèõîòåðàïèÿ); âèä ðàçíîâèäíîñòü â ðàìêàõ äàííîãî íàïðàâëåíèÿ ïñèõîòåðàïèè (íàïðèìåð, èìïëîçèâíàÿ ïñèõîòåðàïèÿ); ïîäâèä âàðèàíò ïñèõîòåðàïèè (íàïðèìåð, ïñèõîòåðàïèÿ, îñóùåñòâëÿåìàÿ ïñèõîòåðàïåâòîì-ýêëåêòèêîì, îòëè÷àþùàÿñÿ îò ïîâåäåí÷åñêîé ïñèõîòåðàïèè â ñòðîãîì ñìûñëå ýòîãî ñëîâà).  ðàìêàõ êàæäîé ãëàâû áóäóò ïðèâåäåíû ðàáîòû àâòîðîâ, ïðåäñòàâëÿþùèõ ðàçëè÷íûå âèäû è ïîäâèäû. Ìû ìîæåì äàòü êîììåíòàðèè ê ïóáëèêóåìûì ðàáîòàì íà óðîâíå ñåìåéñòâ 13
è ðîäîâ. Õàðàêòåðèñòèêè êàæäîãî ñåìåéñòâà ïðèâîäÿòñÿ òàêæå âî ââåäåíèè ê êàæäîé ãëàâå. Î ñåìåéñòâå, ò.å. î ïñèõîòåðàïèè â öåëîì, ðå÷ü ïîéäåò íèæå, à òàêæå â ïîñëåäóþùåé ãëàâå. Êàæäàÿ èç ãëàâ ïîñâÿùåíà òîìó èëè èíîìó íàïðàâëåíèþ ïñèõîòåðàïèè (ðîäó), è â ðàìêàõ êàæäîé ãëàâû âíà÷àëå ïðåäñòàâëåíû ðàáîòû îáùåãî õàðàêòåðà (âèäû), äàëåå ðå÷ü èäåò î áîëåå ñïåöèôè÷åñêèõ ïîäõîäàõ (ïîäâèäû), ñóùåñòâóþùèõ â äàííîì íàïðàâëåíèè ïñèõîòåðàïèè. Ïîäîáíûé ïîðÿäîê ïîçâîëèò ÷èòàòåëþ ðàññìîòðåòü íåêîòîðûå èç îïðåäåëÿþùèõ ïàðàìåòðîâ, à çàòåì ïåðåéòè ê ðàññìîòðåíèþ áîëåå óçêèõ äåòàëåé, óêëàäûâàþùèõñÿ â ðàìêè óæå ïðèâîäèâøèõñÿ ïàðàìåòðîâ. Êàæäûé èç àâòîðîâ èçëàãàåò ñâîþ òåîðåòè÷åñêóþ îðèåíòàöèþ, êîòîðàÿ áûëà äëÿ íàñ îïðåäåëÿþùåé ïðè ðåøåíèè âîïðîñà î òîì, â êàêóþ ãëàâó ñëåäóåò âêëþ÷èòü äàííûé ìàòåðèàë. Íåêîòîðûå èç ðàáîò ìîæíî áûëî ñ ïîëíûì îñíîâàíèåì ïðåäñòàâèòü íå â îäíîé ãëàâå, à â äâóõ èëè áîëåå ãëàâàõ.  òàêèõ ñëó÷àÿõ ìû ðàñïîëàãàëè ìàòåðèàë òàêèì îáðàçîì, ÷òîáû ÷èòàòåëü èìåë âîçìîæíîñòü ïîëó÷èòü ìàêñèìàëüíî îáúåêòèâíîå ïðåäñòàâëåíèå î êàæäîì èç íàïðàâëåíèé ïñèõîòåðàïèè. Ïåðñïåêòèâû ïñèõîòåðàïèè Èçó÷åíèå ïðåäñòàâëåííûõ ðàáîò ïîçâîëÿåò ãîâîðèòü î òîì, ÷òî íà îáùåì óðîâíå (ò.å. íà óðîâíå ñåìåéñòâà) ñóùåñòâóþò òðè îáëàñòè, ãäå èìååò ìåñòî îáùíîñòü âçãëÿäîâ: îòíîøåíèÿ, èçìåíåíèå è òåîðèÿ. Ñîîòâåòñòâåííî, î ïñèõîòåðàïèè ìîæíî ãîâîðèòü êàê î âçàèìîäåéñòâèè. Ïîñêîëüêó ýòè ìîìåíòû î÷åâèäíû, ìû âîçäåðæèìñÿ îò èõ ïîäðîáíîãî ðàññìîòðåíèÿ. È âñå æå ïðè áîëåå äåòàëüíîì ðàññìîòðåíèè ýòèõ ðàçëè÷èé ïîÿâëÿåòñÿ âîçìîæíîñòü ñîçäàòü ìåòîä ðàçãðàíè÷åíèÿ øêîë ïñèõîòåðàïèè. Ýòî ïîòðåáóåò ðàññìîòðåíèÿ ïðèçì è åäèíèö àíàëèçà. Îòíîøåíèå Âàæíîñòü ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèõ îòíîøåíèé ïðèçíàåòñÿ âñåìè àâòîðàìè, â íåêîòîðûõ ðàáîòàõ îá ýòîì ãîâîðèòñÿ ïðÿìî. Âåäü, â êîíå÷íîì ñ÷åòå, ïðîöåññ ïñèõîòåðàïèè ïðîõîäèò â îòíîøåíèÿõ ìåæäó ïðîôåññèîíàëüíûì ïñèõîòåðàïåâòîì è êëèåíòîì, îñóùåñòâ14
ëÿåìûõ èìè ïî äîãîâîðåííîñòè è íîñÿùèõ ýìïàòè÷åñêèé õàðàêòåð. Ëàððè Áîéòëåð, ïñèõîòåðàïåâò-ýêëåêòèê, ðàññìàòðèâàåò â ñâîåé ðàáîòå çíà÷åíèå ñîâìåñòèìîñòè ïñèõîòåðàïåâòà è ïàöèåíòà. Ïðåäñòàâèòåëü ïîâåäåí÷åñêîé ïñèõîòåðàïèè Äæîí Ô¸ðåäè, ïðèçûâàÿ ê òùàòåëüíîìó íàó÷íîìó èçó÷åíèþ âàæíûõ, ñ åãî òî÷êè çðåíèÿ, îòíîøåíèé ìåæäó ïñèõîòåðàïåâòîì è êëèåíòîì, óêàçûâàåò, ÷òî çà ýòèì ñòîèò íå ñóãóáî àêàäåìè÷åñêèé èíòåðåñ, à ïîòðåáíîñòè ïðàêòè÷åñêîé ðàáîòû.  òàêèõ íàïðàâëåíèÿõ, êàê ïñèõîòåðàïèÿ, öåíòðèðîâàííàÿ íà êëèåíòå, è ïñèõîàíàëèç, ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî îòíîøåíèÿ ïñèõîòåðàïåâò-êëèåíò ÿâëÿþòñÿ âàæíåéøèì ôàêòîðîì ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî èçìåíåíèÿ. Èçìåíåíèå Âòîðîé ýëåìåíò, îáùèé äëÿ âñåõ íàïðàâëåíèé ïñèõîòåðàïèè, ïðåäñòàâëåííûõ â äàííîé ðàáîòå, ýòî èçìåíåíèå. Êëèåíòû çàêëþ÷àþò ñî ñâîèì ïñèõîòåðàïåâòîì êîíòðàêò, â êîòîðîì ðå÷ü èäåò îá îñóùåñòâëåíèè èçìåíåíèÿ. Áðóíî Áåòòåëüãåéì ãîâîðèò î ïñèõîàíàëèòè÷åñêîé ïñèõîòåðàïèè êàê î ïðîöåññå âûÿâëåíèÿ ïðè÷èí ñòðàäàíèÿ êëèåíòà, ïîçâîëÿþùåì åìó èçáàâèòüñÿ îò ýòèõ íåíóæíûõ ñòðàäàíèé. Ñóùíîñòü ðàöèîíàëüíî-ýìîòèâíîãî ïîäõîäà Àëüáåðòà Ýëëèñà çàêëþ÷àåòñÿ â èçìåíåíèè ñèñòåìû óáåæäåíèé êëèåíòà. Äæåôôðè Çåéã, ïðèäåðæèâàþùèéñÿ ýðèêñîíîâñêîãî ïîäõîäà, ñ÷èòàåò, ÷òî âàæíîå çíà÷åíèå èìååò ëþáîå èçìåíåíèå, äàæå íåãàòèâíîå. Èçìåíåíèþ ïîäëåæàò óáåæäåíèÿ, ñïîñîáû ïîçíàíèÿ, ïîâåäåíèå, âûòåñíåííûå ïåðåæèâàíèÿ, íåïðåðûâíî ïðîèñõîäÿùåå âîñïðèÿòèå ñàìîãî ñåáÿ èëè îêðóæàþùåãî ìèðà. Èçìåíåíèå â îäíîé èç íàçâàííûõ îáëàñòåé ìîæåò âûçâàòü ýôôåêò ñíåæíîãî êîìà è ïðèâåäåò ê èçìåíåíèÿì âî âñåé ñèñòåìå. Òàê, íàïðèìåð, â ðåçóëüòàòå èìïëîçèâíîé ïñèõîòåðàïèè, îñóùåñòâëÿåìîé Òîìàñîì Ñòýìïôëîì ñ ïàöèåíòîì, èñïûòûâàþùèì ñòðàõ ïåðåä àâèàïåðåëåòàìè, ïàöèåíò íå òîëüêî â çíà÷èòåëüíîé ìåðå èçáàâëÿåòñÿ îò òðåâîãè (èçìåíåíèå â ýìîöèîíàëüíîé ñôåðå), íî è íà÷èíàåò ÷àùå èñïîëüçîâàòü àâèàòðàíñïîðò (ïîâåäåí÷åñêèå èçìåíåíèÿ). Äæåéìñ Ôðàìî óòâåðæäàåò, ÷òî åãî ïñèõîòåðàïèÿ ñ ó÷àñòèåì ïðåäñòàâèòåëåé ðàçíûõ ïîêîëåíèé îáû÷íî âûçûâàåò ïîëîæèòåëüíûå èçìåíåíèÿ, ñïîñîáñòâóþùèå ðåøåíèþ íå òîëüêî âíóòðåííèõ ïðîáëåì êëèåíòà, íî è ïðîáëåì ñåìüè, èç êîòîðîé îí ïðîèñõîäèò, ïðîáëåì â åãî ñóïðó15
æåñêèõ îòíîøåíèÿõ è â îòíîøåíèÿõ ðîäèòåëè-äåòè. Ñîãëàñíî Ñòèâåíó äå Áåððó, ýêçèñòåíöèàëüíàÿ ïñèõîòåðàïèÿ âåäåò ê óëó÷øåíèÿì ïî êðàéíåé ìåðå â òðåõ ñôåðàõ: ïîâåäåí÷åñêîé, ýìîöèîíàëüíîé è êîãíèòèâíîé. Êðîìå òîãî, îá èçìåíåíèè, ïðîèñõîäÿùåì â ðåçóëüòàòå ïñèõîòåðàïèè, ìîæíî ñêàçàòü, ÷òî îíî áûâàåò óñòîé÷èâûì. Ìîæíî îæèäàòü, ÷òî ïðîèñøåäøåå èçìåíåíèå ñîõðàíèòñÿ äî òåõ ïîð, ïîêà èñïûòàâøèé åãî ÷åëîâåê íå ïîæåëàåò îòêàçàòüñÿ îò íåãî èëè ïîêà êàê-òî íå èçìåíÿòñÿ îáñòîÿòåëüñòâà. Ñêàçàííîå îòíîñèòñÿ ê èçìåíåíèÿì êàê îãðàíè÷åííîãî, òàê è îáùåãî õàðàêòåðà. Ìíîãèå ìåòîäû ïîâåäåí÷åñêîé ïñèõîòåðàïèè îñíîâûâàþòñÿ íà óñòîé÷èâîì ñèñòåìàòè÷åñêîì ïîäàâëåíèè ñïåöèôè÷åñêèõ ðåàêöèé. Âî ìíîãèõ íàïðàâëåíèÿõ ïñèõîäèíàìè÷åñêîé ïñèõîòåðàïèè öåëüþ ðàáîòû ñ êëèåíòîì ÿâëÿåòñÿ ãëîáàëüíîå èçìåíåíèå åãî õàðàêòåðà. Òåîðèÿ è ïðèçìû Ðàçëè÷èÿ ìåæäó ìíîãî÷èñëåííûìè íàïðàâëåíèÿìè ïñèõîòåðàïèè îáóñëîâëèâàþòñÿ òåîðèÿìè, ëåæàùèìè â îñíîâå ýòèõ íàïðàâëåíèé. Êàæäûé èç àâòîðîâ íàñòîÿùåãî ñáîðíèêà ðàñïîëàãàåò îòêðûòî äåêëàðèðóåìîé (ýêñïëèöèòíîé) èëè ïîäðàçóìåâàåìîé (èìïëèöèòíîé) ðàáî÷åé ìîäåëüþ ëè÷íîñòè ïàöèåíòà è ïðîöåññà ïñèõîòåðàïèè. Òàêàÿ ðàáî÷àÿ ìîäåëü îïðåäåëÿåò õàðàêòåð îñóùåñòâëÿåìûõ èì èíòåðâåíöèé; ïðîäîëæèòåëüíîñòü ñåññèé è âñåãî êóðñà ïñèõîòåðàïèè; êîëè÷åñòâî ëèö, ñ êîòîðûìè îñóùåñòâëÿåòñÿ ðàáîòà; âðåìåííîé äèàïàçîí áèîãðàôèè ïàöèåíòà, ïîäëåæàùèé îáñóæäåíèþ; ëèöî, ïðîâîäÿùåå ýòî îáñóæäåíèå, è, íàêîíåö, èñïîëüçóåìûå ìåòîäû. Îò òåîðèè, íà êîòîðóþ îðèåíòèðóåòñÿ ïñèõîòåðàïåâò, çàâèñèò òàêæå õàðàêòåð ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèõ îòíîøåíèé è æåëàòåëüíûå èçìåíåíèÿ. Èìïëèöèòíûå èëè ýêñïëèöèòíûå ïðèíöèïû òåîðèè è ïðàêòèêè, êîòîðûìè ðóêîâîäñòâóþòñÿ ïñèõîòåðàïåâòû, ñòàíîâÿòñÿ ïðèçìàìè, ïðåëîìëÿþùèìè ñîîáùàåìûå êëèåíòîì äàííûå è, ñîîòâåòñòâåííî, êàðòèíó åãî ïîâåäåíèÿ. Ïî ñóòè, îäíà èç äåêëàðèðóåìûõ öåëåé ìíîãèõ íàïðàâëåíèé ïñèõîòåðàïèè çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òîáû ñäåëàòü ïîâåäåíèå êëèåíòà, ÷àñòî âåñüìà íåîáû÷íîå, áîëåå äîñòóïíûì ïîíèìàíèþ. Òåîðèÿ ëè÷íîñòè èëè ïîäõîä, êîòîðîãî ïðèäåðæèâàåòñÿ ïñèõîòåðàïåâò, íàêëàäûâàåò îòïå÷àòîê íà èíôîðìàöèþ (ïîâåäåíèå, ñèñòåìà âçãëÿäîâ, ëè÷íîñòíàÿ èñòîðèÿ, õàðàêòåð îòíî16
øåíèé, ñèñòåìà öåííîñòåé), ïîñòóïàþùóþ ê ïñèõîòåðàïåâòó îò êëèåíòà è îáóñëîâëèâàþùóþ ñïîñîá âè´äåíèÿ ïñèõîòåðàïåâòîì ïðîáëåìû è, ñîîòâåòñòâåííî, ñòðàòåãèþ è ëîãèêó åãî èíòåðâåíöèé.  êà÷åñòâå ïðèìåðà ðàññìîòðèì ñëó÷àé ñ êëèåíòîì, èñïûòûâàþùèì òðåâîãó. Ïðåäñòàâèòåëü ïîâåäåí÷åñêîé ïñèõîòåðàïèè, êîíå÷íî æå, îáðàòèòñÿ ê ïîâåäåíèþ êëèåíòà è, âåðîÿòíî, áóäåò ñ÷èòàòü òðåâîãó íàó÷åííîé ðåàêöèåé. Îí ïîïðîñèò êëèåíòà äàòü åìó îïèñàíèå âðåìåíè è ìåñò (òðèããåðíûõ ñèòóàöèé), ñâÿçàííûõ ñ âîçíèêíîâåíèåì ó êëèåíòà óêàçàííîãî ñèìïòîìà. Âåðîÿòíî, îí ïîïûòàåòñÿ òàêæå ïîëó÷èòü êîëè÷åñòâåííûå õàðàêòåðèñòèêè êàæäîé èç ðåàêöèé â äàííîì ïðîöåññå. Ïîñêîëüêó îêàæåòñÿ, ÷òî êàæäîå ïåðåæèâàíèå òðåâîãè ïðîèñõîäèò èëè â õîäå ñîöèàëüíîãî âçàèìîäåéñòâèÿ, èëè ïðè åãî ïðåäâèäåíèè, ìîæíî áóäåò ñôîðìóëèðîâàòü äèàãíîç: ñîöèàëüíàÿ ôîáèÿ. Èñõîäÿ èç ýòîãî äèàãíîçà è àíàëèçà ïðèñóùèõ êëèåíòó îòêëîíåíèé îñóùåñòâëÿåòñÿ ñîîòâåòñòâóþùàÿ èíòåðâåíöèÿ. Òðàêòîâêà òåõ æå ñàìûõ ñèìïòîìîâ ñ ïîçèöèé ïñèõîäèíàìè÷åñêîé òåîðèè äàñò ïñèõîòåðàïåâòó èíîå ïðåäñòàâëåíèå î ñóùíîñòè ïðîáëåìû è, ñëåäîâàòåëüíî, õàðàêòåð èíòåðâåíöèè áóäåò äðóãèì. (Õîòÿ ðåçóëüòàòû, âîçìîæíî, îêàæóòñÿ òàêèìè æå, êàê â ïåðâîì ñëó÷àå). Ïðèçìà êàæäîãî ïñèõîòåðàïåâòà óñòàíàâëèâàåòñÿ ïðåïîäàâàòåëåì, ïîëüçóþùèìñÿ àâòîðèòåòîì, â íà÷àëå ïðîôåññèîíàëüíîé ïîäãîòîâêè ñòóäåíòà, íåðåäêî â óíèâåðñèòåòå, ãäå îí îáó÷àëñÿ. Ïñèõîòåðàïåâò-íîâè÷îê â ñèëó ñâîèõ ëè÷íîñòíûõ îñîáåííîñòåé è ñêëîííîñòåé òÿãîòååò ê òîé èëè èíîé ìîäåëè ëè÷íîñòè èëè òåðàïèè è îáû÷íî ñòàíîâèòñÿ çàÿäëûì ïðèâåðæåíöåì äàííîé ìîäåëè. Ìîäåëü ýòî íå òîëüêî ôèëîñîôèÿ, îíà ñòàíîâèòñÿ òàêæå ïðèçìîé. Îò íåå çàâèñèò, íà ÷òî áóäåò îáðàùàòü âíèìàíèå ïñèõîòåðàïåâò, êîíòàêòèðóÿ ñ êëèåíòîì, è êàê îí áóäåò ðåàãèðîâàòü â õîäå ýòîãî ïðîöåññà. Ñëåäóåò, îäíàêî, çàìåòèòü, ÷òî ïðèçìà íå òîëüêî ïîçâîëÿåò ïñèõîòåðàïåâòó ñêîíöåíòðèðîâàòüñÿ íà ïðîöåññå, íî â òî æå âðåìÿ è îãðàíè÷èâàåò åãî âèäåíèå. Ïñèõîòåðàïåâò ïåðåäàåò ñâîè ïðèçìû (êàê ôàìèëüíûå öåííîñòè) ñâîèì ïàöèåíòàì. Òàê, íàïðèìåð, ïðèâåðæåíåö ðàöèîíàëüíî-ýìîòèâíîé ïñèõîòåðàïèè èùåò (è íàõîäèò) òå âíóòðåííèå äîëæåíñòâîâàíèÿ, ñ ïîìîùüþ êîòîðûõ êëèåíòû èçâîäÿò ñåáÿ. Òàêèì óòâåðæäåíèåì ÿâëÿåòñÿ, íàïðèìåð, òðåáîâàíèå: ß äîëæåí áûòü ñîâåðøåííûì. Òåðàïèÿ çàêëþ÷àåòñÿ â âûÿâëåíèè è êîððåêòèðîâêå ýòèõ èððàöèîíàëüíûõ óáåæäåíèé. Âïîñëåäñòâèè êëèåíòû ñàìè âûÿâëÿþò è èñïðàâëÿþò ñâîè èððàöèîíàëüíûå óáåæäåíèÿ. Ïðåäñòàâèòåëè ðàöèîíàëüíî-ýìî17
òèâíîé ïñèõîòåðàïèè óòâåðæäàþò, ÷òî â ýòîì è çàêëþ÷àåòñÿ ñóùíîñòü ïñèõîòåðàïèè.  äðóãèõ íàïðàâëåíèÿõ ïñèõîòåðàïèè ïðèçìû ìîãóò áûòü èíûìè. Îäíàêî âî âñåõ íàïðàâëåíèÿõ ïðèçìà ôîêóñèðóåò âçãëÿä ïñèõîòåðàïåâòà íà îïðåäåëåííîé åäèíèöå àíàëèçà, à åäèíèöà àíàëèçà, â ñâîþ î÷åðåäü, îïðåäåëÿåò ïðèçìó.  ñëåäóþùåì ðàçäåëå ðàññìàòðèâàåòñÿ ïàðàäèãìà åäèíèöû àíàëèçà êàê îñíîâû êîíöåïöèè ñëîæíîãî âçàèìîäåéñòâèÿ ìåæäó ìîäåëüþ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé èíòåðâåíöèè, ïñèõîòåðàïåâòîì è êëèåíòîì. Åäèíèöà àíàëèçà îïðåäåëÿåò âèä ïñèõîòåðàïèè, ïðàêòèêóåìûé òåì èëè èíûì ñïåöèàëèñòîì. Åäèíèöû àíàëèçà Ïñèõîòåðàïèÿ äîâîëüíî èäèîñèíêðàçè÷åñêîå* çàíÿòèå, èìåþùåå ìíîãî îáëè÷èé.  îïðåäåëåííîì ñìûñëå ýòî ïðîåêòèâíàÿ òåõíèêà, ïîçâîëÿþùàÿ ïîíÿòü îñîáåííîñòè ëè÷íîñòè ïñèõîòåðàïåâòà â òîé æå ñòåïåíè, ÷òî è îñîáåííîñòè ëè÷íîñòè ïàöèåíòà. Ýòî îáúÿñíÿåòñÿ òåì ôàêòîì, ÷òî äàæå â ðàìêàõ îïðåäåëåííîãî íàïðàâëåíèÿ ïñèõîòåðàïåâòû îáëàäàþò èäèîñèíêðàçè÷åñêèì âèäåíèåì ïàöèåíòîâ, ïðîáëåì è ïðèíèìàåìûõ ðåøåíèé. Íà ÿçûêå ïñèõîàíàëèòèêîâ ýòî íàçûâàåòñÿ êîíòðïåðåíîñîì òåðìèíîì, èìåþùèì íåãàòèâíûé îòòåíîê. Ìû æå ïðåäïî÷èòàåì èñïîëüçîâàòü áîëåå íåéòðàëüíûé òåðìèí åäèíèöà àíàëèçà. Êàæäûé ïñèõîòåðàïåâò ðàñïîëàãàåò åäèíèöàìè àíàëèçà, îáóñëîâëåííûìè åãî èäèîñèíêðàçè÷åñêèìè ïîçèöèÿìè. Äëÿ îáúÿñíåíèÿ ïîíÿòèÿ åäèíèöà àíàëèçà ìîæíî âîñïîëüçîâàòüñÿ êîíöåïöèåé, ïðèìåíÿåìîé ïî îòíîøåíèþ ê êëèåíòàì ãðóïïîé Èíñòèòóòà ïñèõè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé (ÈÏÈ). Ýòî êîíöåïöèÿ ïîçèöèè, êîòîðóþ çàíèìàåò ïàöèåíò. Íàïðèìåð, ïàöèåíò ìîæåò çàíèìàòü ñëåäóþùèå ïîçèöèè: óâèëèâàíèå îò ÷åòêèõ îòâåòîâ, çëîñòü, ïðåâîñõîäñòâî. Ïñèõîòåðàïåâòû Öåíòðà êðàòêîñðî÷íîé ïñèõîòåðàïèè ÈÏÈ ïîä÷åðêèâàþò âàæíîñòü îïðåäåëåíèÿ çàíèìàåìîé êëèåíòîì ïîçèöèè, ÷òî ïîçâîëÿåò ïðèñïîñîáèòü ïñèõîòåðàïèþ ê îñîáåííîñòÿì êîíêðåòíîãî ÷åëîâåêà. Òîãäà ñ êëèåíòîì ìîæíî ðàáîòàòü, íàõîäÿñü â ðàìêàõ åãî ñîáñòâåííîé ñèñòåìû öåííîñòåé. Ñòîèò òàêæå îáðàòèòü âíèìàíèå íà ïîçèöèþ, çàíèìàåìóþ ïñèõîòåðàïåâòîì: ÷òî ÿâëÿåòñÿ åäèíèöåé àíàëèçà ïñèõîòåðàïåâòà? ×òî *Èäèîñèíêðàçèÿ íå÷òî â ìûøëåíèè èëè ïîâåäåíèè õàðàêòåðíîå òîëüêî äëÿ äàííîãî èíäèâèäà. Ïðèìå÷. ïåðåâîä÷èêà.
18
ïñèõîòåðàïåâò ñ÷èòàåò êâàðêîì*, èëè ýëåìåíòàðíîé åäèíèöåé ïñèõîòåðàïèè?  çàâèñèìîñòè îò ïîëó÷åííîé èì ïîäãîòîâêè ïñèõîòåðàïåâò ìîæåò ñ÷èòàòü åäèíèöåé àíàëèçà, íàïðèìåð, ýìîöèè, ïîâåäåíèå, ìûñëè èëè îòíîøåíèÿ. Íåêîòîðûõ ïñèõîòåðàïåâòîâ â ïåðâóþ î÷åðåäü èíòåðåñóåò ïðîøëîå êëèåíòà, äðóãèõ åãî íàñòîÿùåå, à òðåòüèõ áóäóùåå. Íåêîòîðûå ïñèõîòåðàïåâòû îñíîâíîé óïîð äåëàþò íà òîì, ÷òî ïðîèñõîäèò âî âíóòðåííåì ìèðå êëèåíòà, èíûõ æå áîëüøå âñåãî èíòåðåñóþò îòíîøåíèÿ, ñêëàäûâàþùèåñÿ ìåæäó ïñèõîòåðàïåâòîì è êëèåíòîì. Êòî-òî ïîä÷åðêèâàåò çíà÷åíèå ìåòîäà, êòî-òî òåîðèè. Îäíè ïðèäàþò áîëüøîå çíà÷åíèå èññëåäîâàíèÿì, äðóãèå èññëåäîâàíèé èçáåãàþò. Íåêîòîðûå ïðåâîçíîñÿò çíà÷åíèå ëè÷íîñòíîãî ðîñòà. À êîå-êòî âñå ñâîå âíèìàíèå óäåëÿåò ñèìïòîìàì. Êòî-òî ïîä÷åðêèâàåò âàæíîñòü ïðîöåññîâ, ïðîèñõîäÿùèõ â ñîçíàíèè; à åñòü è òàêèå, êòî öåëèêîì ñîñðåäîòî÷èâàåòñÿ íà áåññîçíàòåëüíîì. Íåêîòîðûå ïñèõîòåðàïåâòû çàèìñòâóþò ìîäåëè ïñèõîòåðàïèè ó èñêóññòâà, äðóãèå ó íàóêè. Åäèíèöà àíàëèçà ÷àñòî áûâàåò ñâÿçàíà ñ êàêîé-íèáóäü ñõåìîé ôèêñèðîâàííîãî äåéñòâèÿ. Òàê æå, êàê ýòî áûâàåò ñ èíñòèíêòàìè ó æèâîòíûõ, ïðîñòîé ñòèìóë, îòíîñÿùèéñÿ ê ñëîæíîìó ïîëþ, âûçûâàåò ñåðèè ñòåðåîòèïíûõ âèäîâ ïîâåäåíèÿ. Ñõåìû ôèêñèðîâàííîãî ïîâåäåíèÿ îáû÷íî áûâàþò ñàìîìîòèâèðóþùèìè, òàê ÷òî æèâîòíûå áóäóò èñêàòü òàêîé ñòèìóë èëè ðàçäðàæèòåëü, êîòîðûé çàïóñòèò äåéñòâèå ïî îïðåäåëåííîé ñõåìå. (Ïðèìåðîì ìîæåò ñëóæèòü êîøêà, èãðàþùàÿ ñ ìûøüþ). Íå÷òî ïîäîáíîå ìîæåò èìåòü ìåñòî è â ïñèõîòåðàïèè. Íàïðèìåð, êàê òîëüêî ïñèõîàíàëèòèê îáíàðóæèâàåò ïåðåíîñ, ðåçóëüòàòîì ñòàíîâèòñÿ ñõåìà ôèêñèðîâàííîãî äåéñòâèÿ. Ýòî ìîæåò áûòü èíòåðïðåòàöèÿ, êîíôðîíòàöèÿ èëè îáúÿñíåíèå. Êàê òîëüêî ïðåäñòàâèòåëü ïîâåäåí÷åñêîé ïñèõîòåðàïèè îáíàðóæèò ïîâåäåíèå èçáåãàíèÿ, îí, âåðîÿòíî, íà÷íåò îñóùåñòâëÿòü â ðàáîòå ñ ïàöèåíòîì ñèñòåìàòè÷åñêóþ äåñåíñèáèëèçàöèþ. Åñëè ãåøòàëüò-òåðàïåâò îïðåäåëÿåò ïëîõèå ãðàíèöû êîíòàêòà, òî ðåçóëüòàòîì ìîæåò ñòàòü óïðàæíåíèå íà îñîçíàâàíèå. Òàêèì îáðàçîì, ïñèõîòåðàïåâò ñîçäàåò ïðèçìó äëÿ îáíàðóæåíèÿ åäèíèöû àíàëèçà, êîòîðîé îí ìîæåò âîñïîëüçîâàòüñÿ â ðàáîòå ñ äàííûì êëèåíòîì. Ñòîðîííèê òðàíñàêòíîãî àíàëèçà, íàïðèìåð, óâèäèò òàêèå ýãî-ñîñòîÿíèÿ, êàê Ðîäèòåëü, Âçðîñëûé è Ðåáåíîê, à òàêæå ñöåíàðèè è èãðû. Þíãèàíåö îáíàðóæèò òåíè è ïðîåêöèè. *Êâàðê â ôèçèêå ôóíäàìåíòàëüíàÿ ÷àñòèöà. Ïðèìå÷. ïåðåâîä÷èêà.
19
Êëèåíòû ÷àñòî ïðèíèìàþò ïðîåêöèè ïñèõîòåðàïåâòà è äåìîíñòðèðóþò òå ôåíîìåíû, êîòîðûå èùóò èõ ïñèõîòåðàïåâòû. Ïðèâåäåì ïðîñòîé ïðèìåð, êàñàþùèéñÿ ñíîâ. Êëèåíò ïñèõîàíàëèòèêà â õîäå ïñèõîòåðàïèè ñòàíåò ñïîíòàííî ðàññêàçûâàòü î ñâîèõ ñíàõ, â òî âðåìÿ êàê êëèåíòû, ïðîõîäÿùèå ïîâåäåí÷åñêóþ èëè ñåìåéíóþ ïñèõîòåðàïèþ, äåëàòü ýòîãî íå áóäóò. Ìîæíî ïðåäïîëîæèòü, ÷òî àíàëèòè÷åñêèå êëèåíòû íàó÷àþòñÿ èìåòü áîëüøå ñíîâ, ÷åì êëèåíòû áèõåâèîðàëüíûõ èëè ñåìåéíûõ òåðàïåâòîâ. ×èñëî åäèíèö àíàëèçà è ïðèçì ìîæåò áûòü áåñêîíå÷íûì. Äëÿ òîãî ÷òîáû ëó÷øå ïîíÿòü ïîçèöèþ, êîòîðóþ çàíèìàåò ïñèõîòåðàïåâò, ìû áóäåì ïðèìåíÿòü ñõåìó, ðàçðàáîòàííóþ äëÿ èññëåäîâàíèÿ ýëåìåíòîâ ìåæëè÷íîñòíîãî îáùåíèÿ. Ýëåìåíòû îáùåíèÿ õîðîøî ïîçâîëÿþò ðàññìîòðåòü êàòåãîðèè åäèíèö àíàëèçà, ïîçèöèþ, çàíèìàåìóþ äàííûì ÷åëîâåêîì. Çåéã (1987) ðàçäåëèë ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîå îáùåíèå íà äâåíàäöàòü îòäåëüíûõ ýëåìåíòîâ. ×åòûðå ïåðâè÷íûõ ýëåìåíòà, ñîñòàâëÿþùèå îáùåíèå, ïîâåäåíèå, ÷óâñòâà, ìûñëè è ñåíñîðíûé êîìïîíåíò, ñîñòîÿùèé èç âîñïðèíèìàåìûõ îùóùåíèé (íàïðèìåð, çðèòåëüíûå îáðàçû, çâóê, ïðèêîñíîâåíèå) è âíóòðåííå ñôîðìèðîâàâøåãîñÿ ñåíñîðíîãî îïûòà. Êîíêóðèðóþùèìè ñ ïåðâè÷íûìè ýëåìåíòàìè êîììóíèêàöèè ÿâëÿþòñÿ âîñåìü âòîðè÷íûõ ýëåìåíòîâ, ìîäèôèöèðóþùèõ ïåðâè÷íûå ýëåìåíòû: ïîçèöèîííûé, äîïóñêàþùèé íåîïðåäåëåííîñòü, ñèìâîëè÷åñêèé, îòíîøåí÷åñêèé, êà÷åñòâåííûé (èíòåíñèâíîñòü è ïðîäîëæèòåëüíîñòü), êîíòåêñòóàëüíûé (èìåþùèé ìåñòî â îäíî âðåìÿ è â îäíîì ìåñòå), áèîëîãè÷åñêèé è èäèîñèíêðàçè÷åñêèé. Áîëåå ïîäðîáíî ýòîò âîïðîñ ðàññìàòðèâàåòñÿ â ðàáîòå Çåéãà 1987 ãîäà. Ýòè ýëåìåíòû êîììóíèêàöèè ïðèñóùè êàê êëèåíòàì, òàê è ïñèõîòåðàïåâòàì. Ðàçëè÷íûå íàïðàâëåíèÿ ïñèõîòåðàïèè â òåîðèè è ïðàêòèêå òàêæå äåëàþò óïîð íà òåõ èëè èíûõ ýëåìåíòàõ êîíòàêòà. Òàê, íàïðèìåð, ñòîðîííèêè ïîâåäåí÷åñêîé ïñèõîòåðàïèè óòâåðæäàþò, ÷òî çàäà÷à ïñèõîòåðàïèè çàêëþ÷àåòñÿ â èçìåíåíèè ïîâåäåíèÿ.  øêîëå Ê. Ðîäæåðñà ïîä÷åðêèâàåòñÿ çíà÷åíèå ÷óâñòâ. Àíàëèòè÷åñêèå øêîëû äåëàþò óïîð íà ìûøëåíèè. Íåéðî-ëèíãâèñòè÷åñêîå ïðîãðàììèðîâàíèå âî ãëàâó óãëà ñòàâèò ñåíñîðíûé îïûò. Ïñèõîòåðàïåâòû-êîãíèòèâèñòû ãîâîðÿò î çíà÷åíèè óñòàíîâîê, ýðèêñîíèàíöû ÷àñòî îñóùåñòâëÿþò êîñâåííîå âîçäåéñòâèå, þíãèàíöû ñèìâîëèñòû.  ñåìåéíîé òåðàïèè ïîä÷åðêèâàåòñÿ çíà÷åíèå îòíîøåíèé. Èìåþòñÿ òàêæå øêîëû ïñèõîòåðàïèè, íàçûâàåìûå êîíòåêñòóàëüíûìè, è ñóùåñòâóåò öåëûé ðÿä èäèîñèíêðàçè÷åñêèõ ïîäõîäîâ. 20
Âåñüìà âåðîÿòíî, ÷òî ïñèõîòåðàïåâòà ïðèâëåêàþò ïîäõîäû, ñîîòâåòñòâóþùèå åãî èíäèâèäóàëüíîìó ñòèëþ êîììóíèêàöèè. Êðîìå òîãî, äàâàÿ îïðåäåëåíèå òîé èëè èíîé ïðîáëåìå, ìîæíî èñõîäèòü èç ëþáîãî ýëåìåíòà êîììóíèêàöèè èëè èç ñî÷åòàíèÿ ýëåìåíòîâ. Äåïðåññèÿ, íàïðèìåð, ìîæåò áûòü îïðåäåëåíà êàê ïîâåäåíèå, êàê ÷óâñòâî, êàê ïàòòåðí îòíîøåíèé èëè êàê áèîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ. Ýòî îïðåäåëåíèå ìîæåò áûòü ïðåäëîæåíî êàê êëèåíòîì, òàê è ïñèõîòåðàïåâòîì, à èíîãäà ìåæäó íèìè ïðîèñõîäèò áîðüáà, â õîäå êîòîðîé êàæäûé ñòàðàåòñÿ äîêàçàòü ïðåâîñõîäñòâî ñâîåé òðàêòîâêè, èáî êàê êëèåíò, òàê è ïñèõîòåðàïåâò îáû÷íî ñòðåìÿòñÿ âûäåëèòü îäèí ýëåìåíò, ïðåíåáðåãàÿ äðóãèìè. Ïîëåçíî âñïîìíèòü, ÷òî êîììóíèêàöèÿ èëè îáùåíèå ýòî, ïî ñóùåñòâó, îáìåí èíôîðìàöèåé. Ýëåìåíòàìè êîììóíèêàöèè ÿâëÿþòñÿ òèïû èíôîðìàöèè, è ýòà èíôîðìàöèè ìîæåò áûòü êàê îòêðûòîé, òàê è ïîäðàçóìåâàåìîé (ýêñïëèöèòíîé èëè èìïëèöèòíîé). ßâíî èëè íåÿâíî àêöåíòèðîâàííûå ýëåìåíòû è èõ ñîäåðæàíèå îïðåäåëÿþò ïîçèöèè, çàíèìàåìûå ïàöèåíòîì è ïñèõîòåðàïåâòîì. Ðàññìîòðèì òðåâîæíîñòü êëèåíòà (ñèìïòîì åñòü êîììóíèêàöèÿ) è ïîçèöèþ, êîòîðóþ îí ìîæåò çàíÿòü: Ìîÿ ïðîáëåìà çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî ÿ ïåðåñòàë âûõîäèòü èç äîìà. Ýòî ïîâåäåí÷åñêîå îïðåäåëåíèå. Îäíàêî åñëè êëèåíò ãîâîðèò: ß ïåðåñòàë âûõîäèòü èç äîìà îäèí, ýòî ìîæåò áûòü îïðåäåëåíèåì, îòíîñÿùèìñÿ ê îòíîøåíèÿì. Êëèåíò ìîæåò òàêæå ñêàçàòü: ×òî-òî ñòó÷èò â ìîåé ãðóäè, è ìíå òðóäíî äûøàòü. Ýòî áóäåò îïðåäåëåíèåì, îñíîâûâàþùèìñÿ íà îùóùåíèÿõ. Íî åñëè êëèåíò ïðîâîçãëàøàåò: Ãëóïîñòü, íà ñàìîì äåëå áîÿòüñÿ íå÷åãî, ýòî áóäåò ñêîðåå îïðåäåëåíèå, îñíîâûâàþùååñÿ íà óñòàíîâêå. Êëèåíò ìîæåò ñêàçàòü: Ìîåé ïðîáëåìîé ÿâëÿåòñÿ âåñ (ñèìâîëè÷åñêîå îïðåäåëåíèå); áîëüøîé âåñ êîëè÷åñòâåííîå îïðåäåëåíèå; Ýòî ïðîèñõîäèò òîëüêî äîìà êîíòåêñòóàëüíîå îïðåäåëåíèå; Ýòî ðåçóëüòàò òîãî, ÷òî ÿ âûðîñ â ñïåöèôè÷åñêîé ñåìüå èäèîñèíêðàçè÷åñêîå îïðåäåëåíèå. À âîò óòâåðæäåíèå ß ÷åëîâåê, ïîäâåðæåííûé òðåâîæíîñòè áóäåò íåîïðåäåëåííûì, ïîñêîëüêó çäåñü äàåòñÿ íåñïåöèôè÷åñêàÿ ôîðìóëèðîâêà. Çàäà÷à ïñèõîòåðàïåâòà çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òîáû èññëåäîâàòü êàê âûðàæåííûå êëèåíòîì ýëåìåíòû, òàê è íåâûðàæåííûå.  îñíîâå äåïðåññèè ìîæåò ëåæàòü àôôåêò, ñâÿçàííûé ñ çàòðóäíèòåëüíûì ïîëîæåíèåì, â êîòîðîì êëèåíò îêàçàëñÿ, õîòÿ ÷óâñòâî íå âûðàæàåòñÿ. Îí íå ñêàæåò, íàïðèìåð: ß èñïûòûâàþ çëîñòü. 21
Òàêèå ñêðûòî çàäåéñòâîâàííûå ýëåìåíòû ÷àñòî çàñëóæèâàþò âíèìàíèÿ ïñèõîòåðàïåâòà.  ïîäîáíûõ ñëó÷àÿõ óìåñòåí, íàïðèìåð, òàêîé âîïðîñ: Êàêóþ ôóíêöèþ ýòè ñèìïòîìû âûïîëíÿëè â âàøåé ñîöèàëüíîé è ñåìåéíîé æèçíè? (îïðåäåëåíèå, çàòðàãèâàþùåå îòíîøåíèÿ). Îäíàêî, êàê óêàçûâàëîñü âûøå, ýëåìåíòû, íà êîòîðûå îáðàùàåò âíèìàíèå ïñèõîòåðàïåâò, çàâèñÿò îò åãî ïðåäïî÷òåíèé è ñêëîííîñòåé. ×àñòî ïñèõîòåðàïèÿ ñòàíîâèòñÿ ïðîöåññîì, â õîäå êîòîðîãî ïñèõîòåðàïåâò äåëàåò ìåòàêîììåíòàðèè îòíîñèòåëüíî òîãî èëè èíîãî ýëåìåíòà êîììóíèêàöèè. Ðîäæåðèàíåö, íàïðèìåð, áóäåò äåëàòü ìåòàêîììåíòàðèè, êàñàþùèåñÿ ÷óâñòâ, à ñåìåéíûé òåðàïåâò çàéìåòñÿ ñõåìàìè îòíîøåíèé.  òðàíñàêöèÿõ, âêëþ÷àþùèõ òåðàïèþ, âëèÿíèå äâåíàäöàòè êîììóíèêàòèâíûõ ýëåìåíòîâ ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà îáå ñòîðîíû: êîììóíèêàöèÿ íàïðàâëåíà êàê îò êëèåíòà ê ïñèõîòåðàïåâòó, òàê è îò ïñèõîòåðàïåâòà ê êëèåíòó. Êîãäà êëèåíòû èçëàãàþò ñâîè æàëîáû, îíè ïîä÷åðêèâàþò îïðåäåëåííûå àñïåêòû êîììóíèêàòèâíîãî êîìïëåêñà, ÷òî ïîçâîëÿåò èññëåäîâàòü ïîçèöèè, êîòîðûå îíè çàíèìàþò. Êîãäà ïñèõîòåðàïåâò îòâå÷àåò êëèåíòó, îí òàêæå äåëàåò óïîð íà îäíîì èëè íåñêîëüêèõ ýëåìåíòàõ, õàðàêòåðèçóþùèõ åãî ïîçèöèþ. Äëÿ òîãî ÷òîáû äîáèòüñÿ óñïåõà, ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí èñïîëüçîâàòü åäèíèöû àíàëèçà, ýìïàòè÷íûå è ïîäêðåïëÿþùèå ïî îòíîøåíèþ ê ïîçèöèè, çàíèìàåìîé ïàöèåíòîì, íî â òî æå âðåìÿ âûçûâàþùèå èçìåíåíèÿ â ýòîé ïîçèöèè. Åäèíèöû àíàëèçà, êîòîðûì îòäàåò ïðåäïî÷òåíèå ïñèõîòåðàïåâò, ïðîåöèðóþòñÿ íà êëèåíòà â ðàìêàõ òîãî íàïðàâëåíèÿ ïñèõîòåðàïèè, êîòîðîãî ïðèäåðæèâàåòñÿ äàííûé ïñèõîòåðàïåâò. Åäèíèöå àíàëèçà ïñèõîòåðàïåâòà îòâîäèòñÿ ãëàâåíñòâóþùàÿ ðîëü, è êëèåíòó ïðèõîäèòñÿ ïðèñïîñàáëèâàòüñÿ ê íåé, äëÿ òîãî ÷òîáû ïðîöåññ ïñèõîòåðàïèè ìîã îñóùåñòâëÿòüñÿ. Ê ñ÷àñòüþ, ëþáàÿ èç ïðîáëåì, ñ êîòîðûìè ìû èìååì äåëî â ïñèõîòåðàïèè, ñîñòîèò èç äâåíàäöàòè ýëåìåíòîâ. Êàæäàÿ ïðîáëåìà âêëþ÷àåò â ñåáÿ ïîâåäåí÷åñêèé, ýìîöèîíàëüíûé, êîãíèòèâíûé, ñåíñîðíûé è äðóãèå êîìïîíåíòû. Ñëåäîâàòåëüíî, îêàçûâàÿ âîçäåéñòâèå íà îäèí ýëåìåíò, ìû âûçûâàåì èçìåíåíèÿ âî âñåé ñèñòåìå. Åñëè, íàïðèìåð, êîìó-òî óñïåøíî óäàåòñÿ èçìåíèòü ïîâåäåíèå êëèåíòà, ìîæåò èçìåíèòüñÿ âñÿ ñèñòåìà èç äâåíàäöàòè ýëåìåíòîâ, êîòîðàÿ è ñîñòàâëÿåò ïðîáëåìó. Òî æå ñàìîå ìîæíî ñêàçàòü îá èíòåðâåíöèÿõ â îòíîøåíèè ÷óâñòâ, òàêæå âëèÿþùèõ íà âñþ ñèñòåìó. Î÷åíü õîðîøî, åñëè â ñòðåìëåíèè ðåøèòü ïðîáëåìó íàì óäàåòñÿ äîáèòüñÿ èçìåíåíèé â ñèñòåìå çà ñ÷åò âîçäåéñòâèÿ íà îäèí èç åå ýëåìåíòîâ.  ïðîòèâíîì ñëó÷àå ïñèõî22
òåðàïåâò äîëæåí ïðîÿâèòü äîñòàòî÷íóþ ãèáêîñòü è ïåðåêëþ÷èòüñÿ íà äðóãèå åäèíèöû àíàëèçà èëè æå ïîïûòàòüñÿ èñïîëüçîâàòü èíîå ñî÷åòàíèå íåñêîëüêèõ åäèíèö àíàëèçà. Ïîäâîäÿ èòîãè, ñëåäóåò ñêàçàòü: êîãäà ìû ðàáîòàåì ñ êëèåíòîì, îñíîâíîé ýëåìåíò èëè ñî÷åòàíèå ýëåìåíòîâ ìîãóò èçìåíÿòüñÿ â ñîîòâåòñòâèè ñ êîíêðåòíîé ñèòóàöèåé, íî â êîììóíèêàöèè ýòîãî êëèåíòà çà÷àñòóþ ñòàáèëüíî ïðåîáëàäàåò íåêîòîðàÿ äîëÿ èç ýòèõ äâåíàäöàòè ýëåìåíòîâ. Êëèåíò ïðèõîäèò íà ïñèõîòåðàïèþ ñî ñâîèìè ïðåäïî÷òåíèÿìè â ñôåðå êîììóíèêàöèè, òî æå ñàìîå äåëàåò è ïñèõîòåðàïåâò. Êàê óêàçûâàëîñü ðàíåå, íåêîòîðûå ïñèõîòåðàïåâòû îñíîâíîå âíèìàíèå óäåëÿþò ïîâåäåíèþ, äðóãèå óñòàíîâêàì, òðåòüè îòíîøåíèÿì è ò.ä. Ýòè ïðåäïî÷òåíèÿ îïðåäåëÿþò åäèíèöó àíàëèçà, ò.å. òî, ÷òî ïñèõîòåðàïåâò ñ÷èòàåò êâàðêîì, îñíîâíûì ýëåìåíòîì, òðåáóþùèì âíèìàíèÿ. Åäèíèöû àíàëèçà, ïðèñóùèå äàííîìó ïñèõîòåðàïåâòó, ïîëó÷àþò òåîðåòè÷åñêîå îáîñíîâàíèå è ñòàíîâÿòñÿ èìïëàíòèðîâàííûìè ïðèçìàìè. Åäèíèöû àíàëèçà ýòî íå ÷òî-òî, ñâÿçàííîå òîëüêî ñ ìûñëèòåëüíûì ïðîöåññîì, îíè ïðèîáðåòàþò è ïåðöåïòèâíûé õàðàêòåð, ñòàíîâÿòñÿ â áóêâàëüíîì ñìûñëå ñëîâà ñïîñîáîì âèäåíèÿ ïðîáëåìû. Ïñèõîòåðàïåâòû ñìîòðÿò íà ñâîèõ êëèåíòîâ ÷åðåç ïðèçìû, ïðèîáðåòåííûå èìè íà ðàííåì ýòàïå ñâîåé ïîäãîòîâêè (â äîïîëíåíèå ê òåì ïðèçìàì, êîòîðûìè îíè îáçàâåëèñü â íà÷àëå ñâîåãî ëè÷íîñòíîãî ðàçâèòèÿ). Ïðèçìû íàïðàâëÿþò âíèìàíèå ïñèõîòåðàïåâòà íà îïðåäåëåííûå àñïåêòû ïðîáëåìû êëèåíòà. ×àñòî ñ òå÷åíèåì âðåìåíè ïñèõîòåðàïåâò íà÷èíàåò âèäåòü ïðîáëåìû ñâîåãî êëèåíòà èñêëþ÷èòåëüíî ÷åðåç îïðåäåëåííûå ïðèçìû, ÷òî, íåñîìíåííî, ìåøàåò åãî ðàáîòå. Ïîñêîëüêó ìíîãèå ïðèçìû èñïîëüçóþòñÿ ïñèõîòåðàïåâòàìè äëÿ òîãî, ÷òîáû ñäåëàòü ïîíÿòíûìè ðåàêöèè êëèåíòîâ, ñóùåñòâóåò ìíîãî ðàçëè÷íûõ îïðåäåëåíèé ñóùíîñòè ïñèõîòåðàïèè íà óðîâíå ðîäîâ, âèäîâ è ïîäâèäîâ. Îïðåäåëåíèå ïñèõîòåðàïèè Èçó÷èâ âîïðîñû, ïî êîòîðûì ñóùåñòâóåò ñîãëàñèå îòíîñèòåëüíî ñóùíîñòè ïñèõîòåðàïèè, à òàêæå èññëåäîâàâ åäèíèöû àíàëèçà êàê êëèåíòîâ, òàê è ïñèõîòåðàïåâòîâ, ìû ïðèøëè ê ñëåäóþùåìó îïðåäåëåíèþ ïñèõîòåðàïèè íà óðîâíå ñåìåéñòâà (âíå ñâÿçè ñ òîé èëè èíîé òåîðèåé): Ïñèõîòåðàïèÿ ÿâëÿåòñÿ ïðîöåññîì, öåëü êîòîðî23
ãî âûçâàòü èçìåíåíèÿ. Ýòîò ïðîöåññ ïðîèñõîäèò â ðàìêàõ ïðîôåññèîíàëüíûõ îòíîøåíèé, õàðàêòåðèçóþùèõñÿ íàëè÷èåì äîãîâîðíûõ îáÿçàòåëüñòâ ìåæäó ó÷àñòâóþùèìè ñòîðîíàìè, äîâåðèòåëüíîñòüþ è ýìïàòèåé.  õîäå ýòîãî ïðîöåññà â öåíòðå âíèìàíèÿ ýêñïëèöèòíî èëè èìïëèöèòíî îêàçûâàþòñÿ ëè÷íîñòü êëèåíòà, òåõíèêà ïñèõîòåðàïèè èëè è òî, è äðóãîå.  ðåçóëüòàòå ïðîèñõîäÿò óñòîé÷èâûå èçìåíåíèÿ â ìíîãî÷èñëåííûõ ñôåðàõ æèçíè êëèåíòà. Ïðîöåññ ïñèõîòåðàïèè ÿâëÿåòñÿ èäèîñèíêðàçè÷åñêèì è áûâàåò îáóñëîâëåí âçàèìîäåéñòâèåì ðàíåå ñëîæèâøèõñÿ ïîçèöèé êëèåíòà è ïñèõîòåðàïåâòà.  çàêëþ÷èòåëüíîé ãëàâå áóäóò ïðåäñòàâëåíû ðàíåå îïóáëèêîâàííûå îïðåäåëåíèÿ ïñèõîòåðàïèè íà óðîâíå ñåìåéñòâà, à òàêæå ñîñòîÿíèå ðàçâèòèÿ ïñèõîòåðàïèè â ñôåðàõ, ãäå îíè çàðîäèëèñü, è áóäóò âíîâü ïîäâåðãíóòû îöåíêå åäèíèöû àíàëèçà. Ðàáîòû, ïðåäñòàâëåííûå â íàñòîÿùåì ñáîðíèêå, áîãàòû èäåÿìè è õîðîøî íàïèñàíû. Ìû âðó÷àåì ýòó êíèãó Âàì, ÷èòàòåëü, ñ òåì, ÷òîáû Âû ñìîãëè îçíàêîìèòüñÿ ñ óáåäèòåëüíîé ëîãèêîé ïðåäñòàâëåííûõ ðàáîò è â õîäå ÷òåíèÿ óòî÷íèòü ñâîé ñîáñòâåííûé îòâåò íà âîïðîñ: Ïñèõîòåðàïèÿ ÷òî ýòî? Ëèòåðàòóðà Fisch, R., Weakland, J. H., and Segal, L. (1982). The tactics of change: Doing therapy briefly. San Francisco: Jossey-Bass. Zeig, J. K. (1987). Introduction. In J. K. Zeig (Ed.), The evolution of psychotherapy (pp. xv-xxvi). New York: Brunner/Mazel.
II. ÏÑÈÕÎÄÈÍÀÌÈ×ÅÑÊÀß ÏÑÈÕÎÒÅÐÀÏÈß Cîãëàñíî Ìàðìîðó, ïñèõîàíàëèç â øèðîêîì ïîíèìàíèè ñîñòîèò èç òðåõ ýëåìåíòîâ: ìåòîäà èññëåäîâàíèÿ íåîñîçíàâàåìûõ ìûñëåé è ÷óâñòâ, òåîðèè ÷åëîâå÷åñêîé ëè÷íîñòè è òåõíèêè ïñèõîòåðàïèè. Ìåòîäû ïñèõîàíàëèçà áûëè ðàçðàáîòàíû äî òîãî, êàê áûëà ñîçäàíà åãî èñ÷åðïûâàþùàÿ òåîðèÿ: òåîðèÿ ïñèõîàíàëèçà íàõîäèëàñü â ïðîöåññå íåïðåðûâíîãî ðàçâèòèÿ. Ïî ñóùåñòâó, ïñèõîäèíàìè÷åñêàÿ òåîðèÿ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé íåêèé íàáîð òåîðèé, ðàññìàòðèâàþùèõ íåîñîçíàííî ïðîòåêàþùèå ïðîöåññû è ðàçâèòèå ëè÷íîñòè. Ïñèõîàíàëèòè÷åñêàÿ òåîðèÿ óòâåðæäàåò: ×åëîâå÷åñêîå ïîâåäåíèå îïðåäåëÿåòñÿ êîíôëèêòàìè, êàê âíóòðèëè÷íîñòíûìè, òàê è ìåæäó èíäèâèäîì è îáùåñòâîì. ×åëîâåê ïûòàåòñÿ ðàçðåøèòü ýòè êîíôëèêòû äâóìÿ ïóòÿìè: èçìåíÿÿ ñàìîãî ñåáÿ (àóòîïëàñòè÷åñêèå èçìåíåíèÿ) èëè ñâîé ìèð (àëëîïëàñòè÷åñêèå èçìåíåíèÿ). Öåëü àäàïòàöèè çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òîáû óäîâëåòâîðÿòü ïîòðåáíîñòè â óäîâîëüñòâèè è èçáåãàòü áîëè. Ñëåäñòâèåì ïîïûòîê ðàçðåøèòü êîíôëèêòû è àäàïòèðîâàòüñÿ áûâàåò ôîðìèðîâàíèå îïðåäåëåííûõ ÷åðò è ôóíêöèé, ñïîñîáíîñòåé è âíóòðåííèõ çàïðåòîâ, íàáîð êîòîðûõ âàðüèðóåò îò èíäèâèäà ê èíäèâèäó. Îïðåäåëåííàÿ ñòåïåíü ãèáêîñòè, êîìôîðò, ñïîñîáíîñòü êîíòðîëèðîâàòü ñâîå ïîâåäåíèå, óìåíèå ñïðàâëÿòüñÿ ñ æèçíåííûìè òðóäíîñòÿìè è ñòðîèòü îòíîøåíèÿ ñ äðóãèìè ëþäüìè òàêîâû ïðèçíàêè õîðîøåãî ïñèõè÷åñêîãî çäîðîâüÿ. Äèñêîìôîðò, ñêîâàííîñòü, èçîëÿöèÿ, ðèãèäíîñòü è íåñïîñîáíîñòü êîíòðîëèðîâàòü ñâîå ïîâåäåíèå ïðèçíàêè ðàññòðîéñòâà ïñèõè÷åñêîãî çäîðîâüÿ. (Áåðíñòåéí è Óîðíåð, 1981).  ýòîé ñâÿçè Ïàîëèíî îòìå÷àåò, ÷òî ïñèõîàíàëèòè÷åñêàÿ ïñèõîòåðàïèÿ ïðåñëåäóåò ÷åòûðå öåëè: (1) ïîêàçàòü ïàöèåíòó íåðåøåí25
íûå âíóòðèïñèõè÷åñêèå êîíôëèêòû, áåðóùèå íà÷àëî â ïðîøëîì è ïîðîæäàþùèå ñèìïòîìû â íàñòîÿùåì; (2) äîáèòüñÿ èíòåíñèâíîãî ðåãðåññèâíîãî íåâðîçà ïåðåíîñà; (3) íàáëþäàòü è ðàçðåøèòü íåâðîç ïåðåíîñà ÷åðåç òåðàïåâòè÷åñêèå îòíîøåíèÿ ñ òåì, ÷òîáû ðàçðåøèòü íåðàçðåøåííûå íåîñîçíàâàåìûå èíòðàïñèõè÷åñêèå êîíôëèêòû; (4) îñóùåñòâèòü êîíñòðóêòèâíûå èçìåíåíèÿ ïñèõè÷åñêèõ ñòðóêòóð â ðåçóëüòàòå çàíîâî îáðåòåííîãî ýìîöèîíàëüíîãî, ôèçè÷åñêîãî è êîãíèòèâíîãî îñîçíàíèÿ òîãî, ÷òî ïðåæäå áûëî íåîñîçíàâàåìûì. Ñîòðóäíè÷åñòâî Çèãìóíäà Ôðåéäà ñ Èîñèôîì Áðåéåðîì äàëî åìó âîçìîæíîñòü áûòü ñâèäåòåëåì ðàáîòû Áðåéåðà ñ Àííîé Î.. Íàõîäÿñü ïîä ãèïíîçîì, ïàöèåíòêà âñïîìíèëà ðàíåå âûòåñíåííûå èç ñîçíàíèÿ ôàêòû, âûçûâàâøèå êîíôëèêò, ÷òî ïðèâåëî ê óñòðàíåíèþ ñèìïòîìîâ. Âñêðûòèå ïðè÷èí åå íåïðèÿòíîñòåé è òîò ôàêò, ÷òî îíà ñìîãëà ïîíÿòü ñëó÷èâøååñÿ ñ íåþ, ÿâèëèñü ôóíäàìåíòîì ïñèõîàíàëèòè÷åñêîãî ìåòîäà. Ïîñëåäóþùàÿ ýâîëþöèÿ ïñèõîàíàëèòè÷åñêîé òåîðèè èçîáèëóåò òàêèìè äåòàëÿìè è òàê ìíîãîãðàííà, ÷òî èçëîæèòü åå âêðàòöå íåëåãêî. Çäåñü ìû ìîæåì ëèøü îòìåòèòü âåõè â åå ðàçâèòèè èëè, òî÷íåå, íàçâàòü åå ðîäîíà÷àëüíèêîâ.  ðàìêàõ øêîëû Ôðåéäà (ðå÷ü èäåò î ãðóïïå ëèö, ðàçâèâàâøèõ ó÷åíèå Ôðåéäà èëè ëèøü íåçíà÷èòåëüíî îòêëîíÿâøèõñÿ îò íåãî) âàæíûé âêëàä â ðàçâèòèå ïñèõîàíàëèçà áûë ñäåëàí Øàíäîðîì Ôåðåíöè, ïðîäîëæèâøèì ðàçâèòèå èäåé Ôðåéäà, Àííîé Ôðåéä, èçó÷àâùåé Ýãî è ïñèõîëîãè÷åñêå çàùèòû, Ìåëàíè Êëÿéí, âíåñøåé âêëàä â ðàçâèòèå àíàëèçà äåòåé, è Âèëüãåëüìîì Ðàéõîì, ÷üè ðàáîòû áûëè ïîñâÿùåíû îðãàçìó, à òàêæå íåêîòîðûìè äðóãèìè ïñèõîàíàëèòèêàìè. Íåîôðåéäèñòû, ñðåäè êîòîðûõ áûëè Àëüôðåä Àäëåð, ðàçðàáîòàâøèé Èíäèâèäóàëüíóþ ïñèõîëîãèþ, Êàðåí Õîðíè, ðàñïîçíàâøàÿ âàæíîå çíà÷åíèå êóëüòóðíîãî êîíòåêñòà, Ýðèõ Ôðîìì, ðàáîòàâøèé íàä èíòåðïðåòàöèåé ëè÷íîñòíîãî ðàçâèòèÿ, è Ãàððè Ñòàê Ñàëëèâàí ñ åãî ïñèõèàòðèåé ìåæëè÷íîñòíûõ îòíîøåíèé, ðàñøèðèëè ãðàíèöû ïñèõîàíàëèòè÷åñêîé ìûñëè. Ôèëîñîôñêè îðèåíòèðîâàííûå øêîëû ãëóáèííîé ïñèõîëîãèè áûëè îñíîâàíû Ê.Ã. Þíãîì, îïèñàâøèì ñòðóêòóðó ïñèõèêè, Îòòî Ðàíêîì, èññëåäîâàâøèì âîëåâîé àêò è ðîäîâóþ òðàâìó, è Ëþäâèãîì Áèíñâàíãåðîì, êîòîðûé ïðåäëîæèë îñíîâûâàþùèéñÿ íà ôåíîìåíîëîãèè ýêçèñòåíöèàëüíûé àíàëèç. Çäåñü ìû óïîìÿíóëè äàëåêî íå âñåõ èññëåäîâàòåëåé, âíåñøèõ âêëàä â ðàçâèòèå ïñèõîàíàëèçà â ýòîì íàïðàâëåíèè, à íàçâàëè ëèøü èìåíà, ññûëêè íà êîòîðûå ÷èòàòåëü íàéäåò â ðàáîòàõ, âîøåäøèõ â äàííóþ ãëàâó. 26
Äèíàìè÷åñêàÿ ïñèõîëîãèÿ ñîäåðæèò ðÿä èñêëþ÷èòåëüíî ñëîæíûõ òåîðåòè÷åñêèõ ñèñòåì, àêöåíòèðóþùèõñÿ íà ðàçëè÷íûõ åäèíèöàõ àíàëèçà ýëåìåíòîâ êîììóíèêàöèè. Îäíàêî âñå àíàëèòè÷åñêèå øêîëû ïåðâè÷íûìè ñ÷èòàþò êîãíèòèâíûå ïðîöåññû è èäèîñèíêðàçè÷åñêóþ èñòîðèþ. Ïñèõîòåðàïåâò ïîäòàëêèâàåò êëèåíòà ê ïîíèìàíèþ è âûíåñåíèþ ñêðûòûõ àñïåêòîâ â ñîçíàíèå. Òàêîâû ïðèçìû è êëèåíòà, è ïñèõîòåðàïåâòà, ñòðåìÿùåãîñÿ èññëåäîâàòü òåìíûå çàêîóëêè áåññîçíàòåëüíîãî è ïîíÿòü åãî ýâîëþöèþ. Îáçîðíûé ðàçäåë ãëàâû ñîäåðæèò ðàáîòû, â îáùèõ ÷åðòàõ ðàññêàçûâàþùèå î ïñèõîäèíàìè÷åñêîì ïîäõîäå è ïñèõîàíàëèòè÷åñêîé ïñèõîòåðàïèè. Äæóää Ìàðìîð îïèñûâàåò ýëåìåíòû, ñóùåñòâåííûå äëÿ âñåõ íàïðàâëåíèé ïñèõîòåðàïèè. Ãàðîëüä Ìîñàê ïðåäëàãàåò ìåòàôîðó, îïèñûâàþùóþ ïðîèñõîæäåíèå íåîôðåéäèñòñêîãî è äðóãèõ äèíàìè÷åñêèõ íàïðàâëåíèé îò êëàññè÷åñêèõ èäåé ôðåéäèçìà. Äæåðàëä Ýëáåðò îáñóæäàåò ýëåìåíòû, îáùèå äëÿ âñåõ ïñèõîäèíàìè÷åñêè îðèåíòèðîâàííûõ ïîäõîäîâ, à Äæîçåô Êîáîñ ðàññìàòðèâàåò çíà÷åíèå îòíîøåíèé ïñèõîòåðàïåâò-ïàöèåíò â ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîì ïðîöåññå.  ðàçäåëå Êëàññè÷åñêèå ïîäõîäû ïðåäñòàâëåíû íàïðàâëåíèÿ, íåïîñðåäñòâåííî ïðîäîëæàþùèå ðàáîòû Ôðåéäà è åãî ó÷åíèêîâ Þíãà è Àäëåðà. Ðè÷àðä ×åññèê ïîÿñíÿåò ðàçëè÷èÿ, ñóùåñòâóþùèå ìåæäó ïîääåðæèâàþùåé è âñêðûâàþùåé ïñèõîòåðàïèåé, à òàêæå ãîâîðèò îá óíèêàëüíîé öåííîñòè ïñèõîàíàëèòè÷åñêîãî ïîäõîäà è ïðèâîäèò âåñêèå äîêàçàòåëüñòâà â ïîëüçó ñâîåé òî÷êè çðåíèÿ. Øêîëà Þíãà ïðåäñòàâëåíà ðàáîòîé Ìýðè Ýíí Ìàòòóí, à âçãëÿäû Àäëåðà èçëàãàþò Ãè Ìàíàñòåð è Ðàéìîíä Êîðñèíè.  çàêëþ÷èòåëüíîì ðàçäåëå ýòîé ãëàâû (Ïñèõîäèíàìè÷åñêè îðèåíòèðîâàííûå ïîäõîäû) ïîêàçàíà ñòåïåíü ïðàêòè÷åñêîé âàðèàáåëüíîñòè, âîçìîæíîé â ðàìêàõ ïñèõîäèíàìè÷åñêîé òåîðèè. Ðè÷àðä Ðîáåðòèåëëî ðàññêàçûâàåò î äèíàìè÷åñêè îðèåíòèðîâàííîì ýêëåêòèêî-èíòåãðàòèâíîì ïîäõîäå. Äîíàëä Íàòàíñîí â ñâîåé êîíöåïöèè ïñèõîòåðàïèè èñõîäèò èç òîãî, ÷òî ïñèõîëîãè÷åñêèå ïðîöåññû èìåþò áèîëîãè÷åñêóþ ïðèðîäó. Ïñèõîàíàëèòè÷åñêè îðèåíòèðîâàííûé ïîäõîä Ðîáåðòà Ëýíãñà ïîä÷åðêèâàåò àñïåêò êîììóíèêàöèè.  îñíîâå êðàòêîñðî÷íîé äèíàìè÷åñêîé ïñèõîòåðàïèè Ãàíñà Ñòðàïïà ëåæèò ïîëîæåíèå Ôðåéäà, ñîãëàñíî êîòîðîìó ïñèõîàíàëèòè÷åñêàÿ ïñèõîòåðàïèÿ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé îäíó èç ôîðì ïåðåîáó÷åíèÿ. Ïñèõîòåðàïèÿ ãîëîñîâ Ðîáåðòà Ôàéðñòîóíà ñòàâèò âî ãëàâó óãëà èíòåðíàëèçîâàííûå íåãàòèâíûå ðîäèòåëüñêèå óñòàíîâêè è äåñòðóêòèâíûé îïûò äåòñòâà. Î íåîáõîäèìîñòè è âîçìîæíîñòè ýìïèðè÷åñêîé âàëèäèçàöèè ðàññêàçûâàåò Ïèòåð Ñèôíèîñ. 27
Ââåäåíèå ê ýòîé ãëàâå ìû çàâåðøàåì îñîáûì îáðàçîì. Ïîêîéíûé Áðóíî Áåòòåëüãåéì îáðàòèëñÿ ê ñîñòàâèòåëÿì ñáîðíèêà Ïñèõîòåðàïèÿ ÷òî ýòî? ñî ñëîâàìè, êîòîðûå ðàñêðûâàþò êîíå÷íóþ öåëü âñÿêîãî ïñèõîäèíàìè÷åñêè îðèåíòèðîâàííîãî ïîäõîäà: Ïîñêîëüêó ÿ ÿâëÿþñü ïðèâåðæåíöåì ïñèõîàíàëèçà, òî ðàññìàòðèâàþ ïñèõîòåðàïèþ ÷åðåç åãî ïðèçìó. Öåëü ïñèõîòåðàïèè, ñîãëàñíî Ôðåéäó, çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òîáû ñ ïîìîùüþ ñâîáîäíûõ àññîöèàöèé, àíàëèçà ñíîâèäåíèé è òîìó ïîäîáíîãî ïîìî÷ü ïàöèåíòó óâèäåòü òî, ÷òî ïðîèñõîäèò â åãî áåññîçíàòåëüíîì. Âåäü, ñîãëàñíî Ôðåéäó, ãäå áûëî Èä, äîëæíî ñòàòü Ýãî. Èëè, äðóãèìè ñëîâàìè, öåëü ïñèõîòåðàïèè çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òîáû èçáàâèòü ïàöèåíòà îò èçëèøíèõ òÿãîò æèçíè è òåì ñàìûì ïîìî÷ü åìó îáðåñòè ñèëó, íåîáõîäèìóþ äëÿ òîãî, ÷òîáû óñïåøíî ñïðàâëÿòüñÿ ñ åå íåèçáåæíûìè íåâçãîäàìè, à òàêæå ïîìî÷ü åìó (öèòèðóþ Ôðåéäà åùå ðàç) ñòàòü ñïîñîáíûì õîðîøî ëþáèòü è õîðîøî âûïîëíÿòü òó ðàáîòó, êîòîðàÿ ÿâëÿåòñÿ ñîöèàëüíî ïîëåçíîé è èìåþùåé äëÿ ïàöèåíòà ëè÷íîñòíóþ çíà÷èìîñòü. Ëèòåðàòóðà Bernstein, A. E., & Warner, G. M. (1981). An introduction to contemporary psychoanalysis. New York: Jason Aronson. Marmor, J. (1968). New directions in psychoanalytic theory and therapy. In J. Marmor (Ed.), Modem psychoanalysis. New York: Basic Books. Menninger, K. A., & Holzman, P. S. (1973). Theory of psychoanalytic technique (2nd ed.). New York: Basic Books. Paolino, T.J. (1981). Psychoanalytic psychotherapy theory, technique, therapeutic relationshi p and treatability. New York: Brunner/Mazel. Wyss, D. (1973). Psychoanalytic schools from the beginning to the present. New York: Jason Aronson.
1. ÎÁÇÎÐ
Ðàçâåðíóòîå îïðåäåëåíèå ïñèõîòåðàïèè Äæàää Ìàðìîð Îïðåäåëåíèå Ïñèõîòåðàïèÿ ýòî ïðîöåññ, ïðè êîòîðîì ÷åëîâåê, æåëàþùèé èçáàâèòüñÿ îò ñèìïòîìîâ èëè ïðîáëåì, ñ êîòîðûìè îí ñòàëêèâàåòñÿ â ñâîåé æèçíè, èëè ñòðåìÿùèéñÿ ê ëè÷íîñòíîìó ðîñòó, èìïëèöèòíî èëè ýêñïëèöèòíî çàêëþ÷àåò êîíòðàêò íà îïðåäåëåííîå âåðáàëüíîå èëè íåâåðáàëüíîå âçàèìîäåéñòâèå ñ ÷åëîâåêîì (èëè íåñêîëüêèìè ëþäüìè), âûñòóïàþùèìè â ðîëè àãåíòîâ ïîìîùè. Êðàòêàÿ õàðàêòåðèñòèêà Îïðåäåëåíèå, ïðèâåäåííîå âûøå, ÿâëÿåòñÿ äîâîëüíî îáùèì è îòíîñèòñÿ êî âñåì íàïðàâëåíèÿì ïñèõîòåðàïèè. Îíî ñîîòâåòñòâóåò ìîåé òî÷êå çðåíèÿ, ñîãëàñíî êîòîðîé ñóùåñòâóþò îáùèå çíàìåíàòåëè äëÿ âñåõ íàïðàâëåíèé ïñèõîòåðàïèè, îáóñëîâëèâàþùèå èçìåíåíèÿ â ïîâåäåíèè êëèåíòîâ. Ïåðâûì è íàèáîëåå âàæíûì èç ýòèõ îáùèõ çíàìåíàòåëåé ÿâëÿþòñÿ çäîðîâûå îòíîøåíèÿ ìåæäó êëèåíòîì è ïñèõîòåðàïåâòîì, â îñíîâå êîòîðûõ ëåæàò äîâåðèå, ðàïïîðò, ýìïàòèÿ, à òàêæå èñêðåííèé èíòåðåñ, ïðîÿâëÿåìûé ïñèõîòåðàïåâòîì ê êëèåíòó, óâàæåíèå ê íåìó, ïîíèìàíèå. Åñëè ýòè îñíîâîïîëàãàþùèå ïðèíöèïû ñîáëþäàþòñÿ, òî îáû÷íî íàëè÷åñòâóþò è äðóãèå ýëåìåíòû: ñíÿòèå ýìîöèîíàëüíîé íàïðÿæåííîñòè, ðàçâèòèå êîãíèòèâíîãî èíñàéòà, ïðàêòè÷åñêîå èçìåíåíèå ïàòòåðíîâ ðåàãèðîâàíèÿ (â òîì ÷èñëå êîððåêòèâíûå ýìîöèîíàëüíûå îòíîøåíèÿ ñ ïñèõîòåðàïåâòîì), èäåíòèôèêàöèÿ ñ ïñèõîòåðàïåâòîì, à òàêæå íåîäíîêðàòíîå òåñòèðîâàíèå ðåàëüíîñòè, èëè îïðîáîâàíèå 29
îáðåòåííûõ íîâûõ ñïîñîáîâ àäàïòàöèè. È âñå ýòî ïðîèñõîäèò â óñëîâèÿõ ïîñòîÿííîé ýìîöèîíàëüíîé ïîääåðæêè, îêàçûâàåìîé ïñèõîòåðàïåâòîì. Ñîîòíîøåíèå íàçâàííûõ ýëåìåíòîâ ìîæåò èçìåíÿòüñÿ â çàâèñèìîñòè îò ïðîáëåìû, îñîáåííîñòåé êëèåíòà è ïñèõîòåðàïåâòà, íî âñå îíè îáû÷íî â òîé èëè èíîé ñòåïåíè ïðèñóòñòâóþò â ëþáîé ôîðìå ìåæëè÷íîñòíîé ïñèõîòåðàïèè. Âîïðåêè âûñêàçûâàíèÿì ñòîðîííèêîâ íåêîòîðûõ íàïðàâëåíèé ïñèõîòåðàïèè, ÿ íå âåðþ, ÷òî ñóùåñòâóþò êàêèå-òî îñîáûå òåõíèêè èëè ïðîöåäóðû, ñïîñîáíûå çàìåíèòü õîðîøèå îòíîøåíèÿ ìåæäó ïàöèåíòîì è ïñèõîòåðàïåâòîì, ÿâëÿþùèåñÿ àëüôîé è îìåãîé óñïåøíîé ïñèõîòåðàïèè.  ïñèõîòåðàïèè ÿ, êàê, íàâåðíîå, è ëþáîé ïñèõîòåðàïåâò, ñòðåìëþñü ïîìî÷ü ìîèì êëèåíòàì äîáèòüñÿ ñìÿã÷åíèÿ ïðèñóùèõ èì ýãî-äèñòîííûõ ñèìïòîìîâ, óñòàíîâèòü äàþùèå óäîâëåòâîðåíèå ìåæëè÷íîñòíûå è ñåêñóàëüíûå ñâÿçè, ýôôåêòèâíî ðàáîòàòü, áûòü ñîöèàëüíî îòâåòñòâåííûìè è, â ãðàíèöàõ ñâîèõ âîçìîæíîñòåé, äîáèâàòüñÿ îïðåäåëåííûõ äîñòèæåíèé. Ýòè öåëè, êñòàòè ãîâîðÿ, ïðèñóùè íå òîëüêî ïñèõîòåðàïèè, îíè ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé íîðìû, ïðèíÿòûå â íàøåé êóëüòóðå. Äèíàìè÷åñêóþ ïñèõîòåðàïèþ îòëè÷àþò íå ñòîëüêî åå öåëè, ñêîëüêî ìåòîä, çàêëþ÷àþùèéñÿ â ïîïûòêå ïîìî÷ü ëþäÿì îñîçíàòü âñå òå ñèñòåìíûå ôàêòîðû, êîòîðûå ëåæàò â îñíîâå èõ âíóòðè- è ìåæëè÷íîñòíûõ òðóäíîñòåé, à òàêæå öåëåíàïðàâëåííîå è êîíòðîëèðóåìîå èñïîëüçîâàíèå îòíîøåíèé ìåæäó êëèåíòîì è ïñèõîòåðàïåâòîì, äëÿ òîãî ÷òîáû ñïîñîáñòâîâàòü óñèëåíèþ ëè÷íîñòíûõ è àäàïòàöèîííûõ âîçìîæíîñòåé êëèåíòà. Êðèòè÷åñêèå çàìå÷àíèÿ Ðàññêàçûâàÿ î ñâîåì ìåòîäå ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé ðàáîòû ñ ïàöèåíòàìè, ÿ âïîëíå îòäàþ ñåáå îò÷åò â òîì, ÷òî ñóùåñòâóþò è äðóãèå ïîäõîäû, êîòîðûå ìîãóò áûòü èñïîëüçîâàíû äðóãèìè ïñèõîòåðàïåâòàìè ñ òàêèì æå óñïåõîì. ß îòíþäü íå ñ÷èòàþ, ÷òî ìîè ìåòîäû îáÿçàòåëüíî ëó÷øå äðóãèõ, ïðåäñòàâëåííûõ â íàñòîÿùåì ñáîðíèêå. Ìîé ïîäõîä ê ïñèõîòåðàïèè ñëîæèëñÿ â ðåçóëüòàòå ïîëó÷åííîãî ìíîþ îáðàçîâàíèÿ è ïîäãîòîâêè. ß âðà÷, è ìíå èçâåñòíû ìíîãèå ïóòè, êàêèìè ôèçèîëîãè÷åñêèå è áèîõèìè÷åñêèå ôàêòîðû ìîãóò âëèÿòü íà ïîâåäåíèå. Êðîìå òîãî, ïîëó÷åííàÿ ïñèõîàíàëèòè÷åñêàÿ ïîäãîòîâêà ïîçâîëÿåò ìíå îöåíèòü âñþ ñëîæíîñòü âíóòðèïñèõè÷åñêîãî ôóíêöèîíèðîâàíèÿ è çíà÷åíèå ñíîâ, ôàíòàçèé è ðàçëè÷30
íûõ ïàðàïðàêñèé (ò.å. íåñîîòâåòñòâèé äåéñòâèé ïîñòàâëåííîé öåëè). È, íàêîíåö, èíòåðåñ ê àíòðîïîëîãèè è ñîöèîëîãèè, êîòîðûé ÿ èñïûòûâàþ âñþ ñâîþ æèçíü, ïîçâîëèë ìíå óáåäèòüñÿ â âàæíîñòè âëèÿíèÿ, îêàçûâàåìîãî ñîöèîêóëüòóðíûìè ôàêòîðàìè. Ïîýòîìó ÿ îòíîøóñü ê êàæäîé ïñèõîïàòîëîãè÷åñêîé ïðîáëåìå êàê ê ðåçóëüòàòó äèíàìè÷åñêîãî âçàèìîäåéñòâèÿ áèîëîãè÷åñêèõ, ïñèõîëîãè÷åñêèõ è ñîöèîëîãè÷åñêèõ ôàêòîðîâ. È ïåðâàÿ ïðîáëåìà, ñ êîòîðîé ÿ ñòàëêèâàþñü â ðàáîòå ñ ïàöèåíòàìè, çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òîáû ñ èõ ïîìîùüþ âûÿâèòü, êàê, êîãäà, ãäå è ïî÷åìó âçàèìîäåéñòâèå äàííûõ ôàêòîðîâ â æèçíè ïàöèåíòîâ ïîðîäèëî òå òðóäíîñòè, ñ êîòîðûìè ñòàëêèâàþòñÿ ýòè ëþäè. Ïðè ýòîì îñíîâíûì èíñòðóìåíòîì ýôôåêòèâíûõ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèõ èçìåíåíèé âûñòóïàåò ìåòîä, ñ ïîìîùüþ êîòîðîãî ÿ îïåðèðóþ êà÷åñòâîì è õàðàêòåðîì ìîèõ âçàèìîäåéñòâèé ñ êëèåíòàìè êàê íà óðîâíå ñîçíàíèÿ (ðåàëèñòè÷åñêîì), òàê è íà óðîâíå áåññîçíàòåëüíîãî (ïåðåíîñ è êîíòðïåðåíîñ). Î äðóãèõ ýëåìåíòàõ ìîåãî ïîäõîäà ðå÷ü øëà â ìîåì ñîîáùåíèè íà ñîñòîÿâøåéñÿ â 1985 ã. êîíôåðåíöèè Ýâîëþöèÿ ïñèõîòåðàïèè, ñïîíñîðîì êîòîðîé áûë Ôîíä Ýðèêñîíà. Êðèòèêà. Ìíîãèå êðèòèêóþò ïñèõîàíàëèòè÷åñêèé ïîäõîä. Êðèòèêå ïîäâåðãàþòñÿ è åãî òåîðåòè÷åñêèå îáîñíîâàíèÿ, è òå áîëüøèå çàòðàòû âðåìåíè è äåíåã, êîòîðûõ îí òðåáóåò. Îäíàêî òîò ïîäõîä, êîòîðûé îñóùåñòâëÿþ ÿ, íå ÿâëÿåòñÿ êëàññè÷åñêèì: îí íå îñíîâûâàåòñÿ íà òåîðèè ëèáèäî è íå ÿâëÿåòñÿ äîãìàòè÷åñêèì â îòíîøåíèè èñïîëüçîâàíèÿ êóøåòêè è ïåðèîäè÷íîñòè ñåàíñîâ. Ñ áîëüøèíñòâîì èç ìîèõ êëèåíòîâ ÿ ðàáîòàþ ñèäÿ ëèöîì ê ëèöó, îïðåäåëÿþ ÷àñòîòó ñåàíñîâ â çàâèñèìîñòè îò êëèíè÷åñêèõ ïîòðåáíîñòåé, à òàêæå ñòðåìëþñü ñäåëàòü ñâîþ ðàáîòó ïðîáëåìíî-ñôîêóñèðîâàííîé è îãðàíè÷åííîé âî âðåìåíè. Ïðåèìóùåñòâà. Ñèñòåìíûé áèîïñèõîñîöèàëüíûé ïîäõîä ïîçâîëÿåò ìíå ëó÷øå ïîíÿòü ïðîáëåìû ñâîèõ êëèåíòîâ, ÷åì îáû÷íî áûâàåò âîçìîæíî. Åñëè âîçíèêíîâåíèå ýòèõ ïðîáëåì îáóñëîâëåíî òàêæå ôèçèîëîãè÷åñêèìè èëè íåéðîõèìè÷åñêèìè ôàêòîðàìè, ÿ, åñëè ýòî ïîêàçàíî, ìîãó ïðèáåãíóòü è ê ôàðìàêîëîãè÷åñêèì ñðåäñòâàì, ÷òî ÷àñòî îáëåã÷àåò ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèé ïðîöåññ. Òî÷íî òàê æå ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê ôàêòîðàì âíåøíåé ñðåäû ïîçâîëÿåò ìíå (è ìîåìó êëèåíòó) ïî âîçìîæíîñòè êîíñòðóêòèâíî ñïðàâëÿòüñÿ ñî ñòðåññîì, âûçûâàåìûì îêðóæàþùåé äåéñòâèòåëüíîñòüþ.  òî æå âðåìÿ 31
óìåíèå ðàáîòàòü ñ áåññîçíàòåëüíûìè çàùèòàìè è ñîïðîòèâëåíèÿìè êëèåíòîâ ïîçâîëÿåò ìíå ïîìî÷ü èì óâèäåòü, êàê îíè ñàìè ñïîñîáñòâóþò ïîÿâëåíèþ äåçàäàïòèðóþùèõ ïðîáëåì. Íåäîñòàòêè. Êîíå÷íî, ëþáàÿ ïñèõîòåðàïèÿ, öåíòðèðîâàííàÿ íà êëèåíòå òîëüêî êàê íà èíäèâèäóóìå, èìååò ñåðüåçíûå îãðàíè÷åíèÿ. Êîíå÷íî æå, áûâàþò ñèòóàöèè, êîãäà öåëåñîîáðàçíî èñïîëüçîâàíèå â ïåðâóþ î÷åðåäü ñåìåéíîé òåðàïèè, òåðàïèè ñóïðóæåñêèõ ïàð èëè ãðóïïîâîé ïñèõîòåðàïèè. Êîëîññàëüíóþ äîïîëíèòåëüíóþ ïîëüçó ìîæåò ïðèíåñòè òàêæå èñïîëüçîâàíèå íàçâàííûõ âèäîâ ïñèõîòåðàïèè ñîâìåñòíî ñ ïñèõîàíàëèòè÷åñêîé òåðàïèåé. Òî÷íî òàê æå ïðè îïðåäåëåííûõ óñëîâèÿõ, îñîáåííî ïðè ôîáèÿõ, áîëåå ýôôåêòèâíûìè è áûñòðî äåéñòâóþùèìè îêàçûâàþòñÿ ãèïíîòåðàïåâòè÷åñêèé, ïîâåäåí÷åñêèé èëè êîìáèíèðîâàííûé ïîâåäåí÷åñêî-ôàðìàêîëîãè÷åñêèé ïîäõîäû.  èäåàëüíîì ñëó÷àå ïðîøåäøèé õîðîøóþ ïîäãîòîâêó ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí óìåòü èñïîëüçîâàòü òàêèå ïîäõîäû, êîãäà ýòî ïîêàçàíî, èëè æå, ðóêîâîäñòâóÿñü â ïåðâóþ î÷åðåäü èíòåðåñàìè ïàöèåíòà, îí äîëæåí íàïðàâèòü åãî ê ñîîòâåòñòâóþùåìó ñïåöèàëèñòó. Áèîãðàôèÿ Äæàää Ìàðìîð ÿâëÿåòñÿ çàñëóæåííûì ïðîôåññîðîì ïñèõèàòðèè â Óíèâåðñèòåòå Êàëèôîðíèè è àäúþíêò-ïðîôåññîðîì ïñèõèàòðèè â Óíèâåðñèòåòå Êàëèôîðíèè, Ëîñ-Àíäæåëåñ. Îí ïîëó÷èë ñòåïåíü äîêòîðà ìåäèöèíû (1933 ã.) â Êîëëåäæå âðà÷åé è õèðóðãîâ Êîëóìáèéñêîãî óíèâåðñèòåòà.  ïðîøëîì îí áûë ïðåçèäåíòîì Àìåðèêàíñêîé àññîöèàöèè ïñèõèàòðîâ è Àìåðèêàíñêîé àêàäåìèè ïñèõîàíàëèçà. Ìàðìîð ÿâëÿåòñÿ ëàóðåàòîì ìíîãî÷èñëåííûõ ïðåìèé, âêëþ÷àÿ ïðåìèþ Àìåðèêàíñêîé ïñèõèàòðè÷åñêîé àññîöèàöèè, Èòòëåñîíîâñêîé ïðåìèè Àìåðèêàíñêîé îðòîïñèõèàòðè÷åñêîé àññîöèàöèè, ïðåìèè Áîóíñà çà âûäàþùèåñÿ äîñòèæåíèÿ è ëèäåðñòâî Àìåðèêàíñêîãî êîëëåäæà ïñèõèàòðîâ. Êîëëåäæ âðà÷åé è õèðóðãîâ Êîëóìáèéñêîãî óíèâåðñèòåòà ïðèñóäèë åìó ñåðåáðÿíóþ ìåäàëü çà âûäàþùèåñÿ äîñòèæåíèÿ â ïñèõèàòðèè. Îí ÿâëÿåòñÿ ÷ëåíîì ðåäàêöèîííûõ ñîâåòîâ äåñÿòè æóðíàëîâ è àâòîðîì ïðèìåðíî 400 ñòàòåé è ðåöåíçèé. Åãî ïåðó ïðèíàäëåæàò øåñòü êíèã. Ìàðìîð ÿâëÿåòñÿ ãîðÿ÷èì ñòîðîííèêîì ñèñòåìíî-òåîðåòè÷åñêîãî ïîäõîäà ê ïðîáëåìàì ïñèõè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé. Îí èãðàë âåäóùóþ ðîëü â êàìïàíèè Àìåðèêàíñêîé ïñèõèàòðè÷åñêîé àññîöèàöèè, íàïðàâëåííîé íà èñêëþ÷åíèå ãîìîñåêñóàëèçìà èç ñïèñêà ïñèõè÷åñêèõ áîëåçíåé. 32
Ëèòåðàòóðà Marmor, J. (1974). The nature of the psychotherapeutic process. In Psychiatry in transition: Selected papers of Judd Marmor, M.D. (pp. 296309). New York: Brunner/ Mazel. Marmor, J. (1975). The nature of the therapeutic process revisited. Canadian Psychiatric Association Journal, 20, 557565. Marmor, J. (1987). The psychotherapeutic process: Common denominators in diverse approaches. In J. K. Zeig (Ed.), The evolution of psychotherapy (pp. 266282). New York: Brunner/ Mazel.
Êòî â ýòî óâåðóåò, áóäåò èìåòü æèçíü âå÷íóþ Ãàðîëüä Ã. Ìîñàê Îïðåäåëåíèå Ïñèõîòåðàïèÿ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ïðîöåññ ðåëèãèîçíîãî îáðàùåíèÿ, ïðåäëàãàþùèé ëþäÿì óñòðàíÿòü, ìîäèôèöèðîâàòü èëè èçìåíÿòü ñòàðûå óáåæäåíèÿ, ñïîñîáû âîñïðèÿòèÿ è ïðèâû÷êè ðàäè îáðåòåíèÿ ñïàñåíèÿ. Îíà îñóùåñòâëÿåòñÿ ñâÿùåííèêàìè è äüÿêîíàìè (ïî-ðàçíîìó îïðåäåëÿåìûìè çàêîíîì, óíèâåðñèòåòàìè è ïðîôåññèîíàëüíûìè îðãàíèçàöèÿìè), à òàêæå ñâåòñêèì äóõîâåíñòâîì (ïàðàïðîôåññèîíàëàìè è ñâÿùåííèêàìè-ñàìîçâàíöàìè), ñâåäóùèìè â äîãìàòàõ äàííîé ðåëèãèè è ïðîøåäøèìè ïîäãîòîâêó, ïîçâîëÿþùóþ èì ñîâåðøàòü îáðàùåíèå. Àäëåð óòâåðæäàë: Èíäèâèäóàëüíàÿ ïñèõîëîãèÿ îêàçûâàåòñÿ õîðîøåé ðåëèãèåé äëÿ òåõ, êîìó íå ïîâåçëî è êòî íå ñóìåë ñòàòü ïðèâåðæåíöåì äðóãîé ðåëèãèè. Êðàòêàÿ õàðàêòåðèñòèêà Ýòî áûëà ýïîõà ÷óäåñ! Ïàðàëèçîâàííûå îáðåòàëè ñïîñîáíîñòü õîäèòü, à ñëåïûå âèäåòü. Ôðåéä îòïðàâèëñÿ âî Ôðàíöèþ, íàó÷èëñÿ òâîðèòü ÷óäåñà è îñíîâàë íîâóþ ðåëèãèþ ïñèõîàíàëèç. Òàêîå îòêëîíåíèå îò ñóùåñòâîâàâøåé îðòîäîêñèè ñïðîâîöèðîâàëî ïðèçûâû ðàñïÿòü îòñòóïíèêà, íî Ôðåéä âûæèë, è ñ ïîìîùüþ åãî àïîñòîëîâ íîâàÿ ðåëèãèÿ ïóñòèëà êîðíè. Íîâàÿ 33
ðåëèãèÿ ñòàëà èñòèííîé ðåëèãèåé; òîëüêî òå, êòî ïðîøëè îáðàùåíèå, ìîãëè íà çàêîííûõ îñíîâàíèÿõ ñîìíåâàòüñÿ â íåé, è îò íèõ åäâà ëè ìîæíî áûëî ýòîãî îæèäàòü. È âñå æå íåêîòîðûå èç ïåðâûõ ïðè÷àñòíèêîâ Àäëåð, Þíã, Ðàíê, Øòåêåëü è Ôåðåíöè áðîñèëè âûçîâ äîãìàì Ôðåéäà è îñíîâàëè ñâîè ñîáñòâåííûå ñåêòû. Íåñìîòðÿ íà òàêîå îòñòóïíè÷åñòâî, ïñèõîàíàëèç ïðåóñïåâàë, åãî äîêòðèíà ðàñïðîñòðàíèëàñü ïî âñåìó ìèðó, ñòàâ âåäóùåé ðåëèãèåé. Ôðåéä ïîïûòàëñÿ áûëî ïðèäàòü ïñèõîàíàëèçó íàóêîîáðàçèå, íî çàòåì ïðèçíàë, ÷òî îí âñåãî ëèøü âèäîèçìåíèë äðåâíþþ ðåëèãèîçíóþ âåðó â äåìîíîâ, óïðàâëÿþùèõ ñóäüáàìè ëþäåé. Ïîäîáíî òîìó, êàê ðåëèãèîçíûå ôàíàòèêè ÷àñòî ïðèõîäÿò â âîñòîðã îò òàèíñòâ, òàê è ïñèõîàíàëèç âîçäåéñòâîâàë íà âîîáðàæåíèå ëþäåé ñâîèì æàðãîíîì è ñâîèìè ïîñòðîåíèÿìè, òàêèìè êàê áåññîçíàòåëüíîå è íàñåëÿþùèå åãî äåìîíû. Òîëüêî òå, êòî áûë ïîñâÿùåí â òàèíñòâà, ñòàíîâèëèñü ïîäëèííûìè ïðè÷àñòíèêàìè è ìîãëè ñòðåìèòüñÿ ê ñâÿùåíñòâó àíàëèòèêîâ, êîòîðûå ïîçæå ïîñâÿùàëè â òàèíñòâà è äðóãèõ ëþäåé. È õîòÿ Ôðåéä óòâåðæäàë, ÷òî ìåäèöèíñêîå îáðàçîâàíèå íå ÿâëÿåòñÿ íåîáõîäèìûì óñëîâèåì ïîñâÿùåíèÿ â äóõîâíûé ñàí, îôèöèàëüíàÿ òî÷êà çðåíèÿ àìåðèêàíñêîé öåðêâè çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî òîëüêî âðà÷è ìîãóò ñòàòü ïàñòûðÿìè, ïðèíàäëåæàùèìè ê áåëîìó äóõîâåíñòâó (Ôðåéä, 1950). Ïîÿâëåíèå ïîñëå Âòîðîé ìèðîâîé âîéíû íåäèðåêòèâíîé ïñèõîòåðàïèè Ê. Ðîäæåðñà ïîëîæèëî íà÷àëî Ðåôîðìàöèè, ïðèâëåêøåé ìíîãèõ ïîñëåäîâàòåëåé, êîòîðûì áûëà çàêðûòà äîðîãà ê ñâÿùåíñòâó â ñòàðîé ðåëèãèè. Ïñèõîòåðàïèÿ Ê. Ðîäæåðñà ñåêóëÿðèçèðîâàëà ñâÿùåíñòâî, óñòðàíèëà ôðåéäèñòñêèå ðèòóàëû è çàìåíèëà ïëîõèõ äåìîíîâ Ôðåéäà õîðîøèìè äåìîíàìè ñèëàìè ðîñòà ëè÷íîñòè. Íåîæèäàííî ïñèõîëîãè÷åñêèé ìèð ñòàë ñâèäåòåëåì íàñòîÿùåãî âçðûâà ïîÿâëåíèÿ ìíîæåñòâà ðåëèãèîçíûõ äâèæåíèé, êàæäîå ñî ñâîåé ñîáñòâåííîé ñèñòåìîé âåðîâàíèé è ñî ñâîèìè ðèòóàëàìè. Ñðåäè ýòèõ íîâè÷êîâ îêàçàëèñü ñèñòåìû âåðîâàíèé, îñíîâûâàþùèåñÿ íà êîãíèòèâíûõ ïðîöåññàõ, íà ÷óâñòâàõ, íà ïîâåäåíèè, íà äóõîâíûõ ýëåìåíòàõ è íà îòíîøåíèÿõ. Ðåëèãèîçíûå ïðàêòèêè ïðîöâåòàëè (â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ îíè ñ÷èòàëèñü ëèøü æåëàòåëüíûìè, â äðóãèõ îáÿçàòåëüíûìè) è èñïîëüçîâàëè ìàðàôîíû, ïñèõîäðàìó, ìàññàæ, âíóòðåííèé âçðûâ, ïàðàäîêñàëüíûå èíòåíöèè è ôîðìèðîâàíèå óñëîâíûõ ðåôëåêñîâ. Ïðåäïîëàãàëîñü, ÷òî ñâÿùåííèêè è ïðèõîæàíå áóäóò âåñòè ñåáÿ îïðåäå34
ëåííûì îáðàçîì, à åñëè ïîñëåäíèå ïîñòóïàþò èíà÷å, èõ ìîæíî îáâèíèòü â òîì, ÷òî îíè ñîïðîòèâëÿþòñÿ ñâîåé öåðêâè èëè óñèëèÿì ñâÿùåííèêîâ. Âåðà ñâÿùåííèêà áûëà êðèòè÷åñêèì ôàêòîðîì. ×òî æå ïðåäëàãàëè ýòè ðåëèãèè? Ñïàñåíèå. Ñïàñåíèå â âèäå óñòðàíåíèÿ ñèìïòîìîâ, óëó÷øåíèÿ ìåæëè÷íîñòíîãî îáùåíèÿ, îòêðûòèÿ ñìûñëà, ñàìîðåàëèçàöèè è âíóòðåííåé ãàðìîíèè. Íåêîòîðûå ðåëèãèè ñ÷èòàþò, ÷òî âðàòà íåáåñíûå îòêðûòû äëÿ âñåõ; äðóãèå ââîäÿò îãðàíè÷åíèÿ: âîéòè ìîãóò ëèøü èçáðàííûå, íàïðèìåð, òå, â îòíîøåíèè êîòîðûõ ñóùåñòâóåò õîðîøèé ïðîãíîç, èëè æå òå, ó êîãî íåâðîç ïåðåíîñà. Äîðîãà ê ñïàñåíèþ âûìîùåíà âåðîé. Ëþäè ñòðåìÿòñÿ ïðèíÿòü òó èëè èíóþ âåðó, ïðîñëûøàâ î ÷óäåñíîì, òâîðÿùåì ÷óäåñà ïñèõîòåðàïåâòå èëè ïðî÷èòàâ ñòàòüþ, ïðåâîçíîñÿùóþ äàííóþ ðåëèãèþ äî íåáåñ. Âîçìîæíî, ÷òî îíè îáðàùàþòñÿ ê òîé èëè èíîé ðåëèãèè ïî ñîâåòó âðà÷à, è òîãäà âåðà âî âðà÷à ïåðåõîäèò â âåðó â ñâÿùåííèêà. È âîò ñâÿùåííèê íà÷èíàåò åùå áîëåå óñèëèâàþùèé âåðó ïðîöåññ îáðàùåíèÿ. Îí âûñòóïàåò â ðîëè îðàêóëà, ïðîðàáàòûâàåò ñîïðîòèâëåíèå, ñîçäàåò ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèé àëüÿíñ, îáåñïå÷èâàåò èíñàéò, êîððåêòèâíûé ýìîöèîíàëüíûé îïûò èëè àòìîñôåðó, ñïîñîáñòâóþùóþ ðîñòó. Åñëè âåðà ìîæåò ïðèâåñòè â äâèæåíèå ãîðû, òî ïî÷åìó îíà íå ìîæåò ñäåëàòü ýòî ñ ëþäüìè? Êðèòè÷åñêèå çàìå÷àíèÿ Ìíîãèå òåîðåòèêè Ôðåéä, Àäëåð, Þíã, Ìàóðåð è Ôðàíêë õîòÿ è íå íàçûâàëè ñâîè ñèñòåìû ðåëèãèÿìè, îòìå÷àëè ñõîäñòâî ìåæäó îïðåäåëåííûìè ïîëîæåíèÿìè ñâîèõ òåîðèé è ïîëîæåíèÿìè ðåëèãèé. Ïñèõîòåðàïåâòû ïñèõîàíàëèòè÷åñêîãî íàïðàâëåíèÿ ÷àñòî ïðåäëàãàþò Èñòèíó, ïñèõîòåðàïåâòû ïîâåäåí÷åñêîãî íàïðàâëåíèÿ äåìîíñòðèðóþò Ïóòü, à ñòîðîííèêè ýêçèñòåíöèàëüíîé ïñèõîòåðàïèè óêàçûâàþò íà Æèçíü. Áóäó÷è ïñèõîòåðàïåâòîì øêîëû Àäëåðà, ÿ ÿâëÿþñü îäíîâðåìåííî è ñâÿùåííèêîì è ìèññèîíåðîì. ß ñòàðàþñü îáðàòèòü ëþäåé â ñâîþ âåðó, ïðåäëàãàÿ èì ïóòü ê ñïàñåíèþ.  âîïðîñàõ âåðû ÿ òâåðäî ïðèäåðæèâàþñü ðåëèãèîçíûõ äîãìàòîâ. ß ïîëó÷èë ìàòåìàòè÷åñêóþ ïîäãîòîâêó è ñ÷èòàþ èõ àêñèîìàìè è ïîñòóëàòàìè ñâîåé ñèñòåìû. ß äîïóñêàþ ñóùåñòâîâàíèå äðóãèõ, ðàâíîöåííûõ ñèñòåì, êàæäàÿ èç êîòîðûõ èìååò ñâîå äàíî. Ãëàâíûìè ñîñòàâëÿþùèìè 35
ìîåé òåîðèè ÿâëÿþòñÿ ñëåäóþùèå ýëåìåíòû: õîëèñòè÷åñêèé, òåîëîãè÷åñêèé, ôåíîìåíîëîãè÷åñêèé, ñîöèàëüíûé, ìåæëè÷íîñòíûé, à òàêæå ëè÷íàÿ îòâåòñòâåííîñòü. Ìû ñòðåìèìñÿ ïðèâèòü ëþäÿì êàê â æèçíè, òàê è â ïñèõîòåðàïèè, îáùåñòâåííûé èíòåðåñ. Ýòî ïîíÿòèå âêëþ÷àåò â ñåáÿ òàêèå êà÷åñòâà, êàê ó÷àñòèå â æèçíè îáùåñòâà, âêëàä â îáùåå áëàãîñîñòîÿíèå, îòâàãó, âåðó â ñåáÿ è ïîçèòèâíîå âîñïðèÿòèå ñàìîãî ñåáÿ, ëþáîâü è ãîòîâíîñòü ïðèëîæèòü óñèëèÿ äëÿ èçìåíåíèÿ îáùåñòâà â òåõ îáëàñòÿõ, â êîòîðûõ ìû ñ÷èòàåì èçìåíåíèÿ æåëàòåëüíûìè èëè íåîáõîäèìûìè. Íà ïðàêòèêå, îäíàêî, ìîé ïîäõîä îêàçûâàåòñÿ áîëåå ýêëåêòè÷íûì, ãèáêèì è ïðàãìàòè÷åñêèì, õîòÿ â ïðàêòè÷åñêîé ðàáîòå ÿ íå íàðóøàþ îñíîâíûõ ïîëîæåíèé ñâîåé ñèñòåìû. Ýòîò ïîäõîä àíàëîãè÷åí ïîäõîäó ðåëèãèîçíîãî ÷åëîâåêà. Âïîëíå âîçìîæíî, íàïðèìåð, áûòü õðèñòèàíèíîì âíå çàâèñèìîñòè îò òîãî, âåðèòå âû â êðåùåíèå ïóòåì îêðîïëåíèÿ ñâÿòîé âîäîé èëè ïóòåì ïîãðóæåíèÿ â âîäó, íî íåëüçÿ áûòü õðèñòèàíèíîì, åñëè âû íå ñ÷èòàåòå Èèñóñà Ìåññèåé. Îñíîâíûå äîãìû îñòàþòñÿ íåíàðóøåííûìè, íî âíóòðè äàííîé çàäàííîé ñòðóêòóðû èìååòñÿ ïðîñòîð äëÿ ðàçëè÷íûõ âàðèàíòîâ îïðåäåëåííîé äåÿòåëüíîñòè (â òîì ÷èñëå è îòêàç îò íåêîòîðûõ åå âèäîâ), äëÿ èìïðîâèçàöèè è íîâîââåäåíèé. Áóäó÷è ïîñëåäîâàòåëåì Àäëåðà, ÿ ïûòàþñü îáðàòèòü ñâîèõ êëèåíòîâ â ýòó ðåëèãèþ, íî êîãäà äåëî êàñàåòñÿ ïðàêòè÷åñêîé ðàáîòû, òî è ÿ ñàì, è ìîè êëèåíòû îáëàäàåì îïðåäåëåííîé ñâîáîäîé âûáîðà. Ìîè öåëè áûâàþò ðàçíûìè â ðàáîòå ñ ðàçíûìè êëèåíòàìè. ß âûñëóøèâàþ èñïîâåäè, âñåëÿþ íàäåæäó, èçáàâëÿþ îò âèíû, èñöåëÿþ áîëüíûõ, ïîäíèìàþ ïàäøèõ, îáîäðÿþ, ðàñêðûâàþ è îáúÿñíÿþ òàéíû, óêàçûâàþ íà âîçìîæíîñòè èíîãî âûáîðà è èíîãî ïîâåäåíèÿ, óêðåïëÿþ â âåðå. Óñèëåíèå âåðû êëèåíòîâ â ìîþ ðåëèãèþ ñïîñîáñòâóåò ðîñòó èõ âåðû â ñåáÿ, óñèëåíèþ ÷óâñòâà òîãî, ÷òî îíè ïðåäñòàâëÿþò öåííîñòü, ÿâëÿÿñü òàêèìè, êàêèå îíè åñòü. Îíè ó÷àòñÿ ìóæåñòâó áûòü íåñîâåðøåííûìè è íà÷èíàþò ïîíèìàòü, ÷òî íåñîâåðøåíñòâî ïðèñóùå ëþäÿì è, ñëåäîâàòåëüíî, èõ íåñîâåðøåíñòâî ýòî äîêàçàòåëüñòâî èõ ïðèíàäëåæíîñòè ê ÷åëîâå÷åñêîìó ðîäó. Ïîñëåäîâàòåëè Àäëåðà ñ÷èòàþò: ñïàñåíèå äîñòóïíî êàæäîìó. Ìû íå äåëàåì ïðîãíîçîâ. Ìû ïîëàãàåì, ÷òî êàæäûé ÷åëîâåê ìîæåò ñòàòü ëó÷øå, ÷åì îí åñòü, è çàäà÷à ïñèõîòåðàïèè çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òîáû ñïîñîáñòâîâàòü ðîñòó ïàöèåíòà. Òî, ÷åì ÿ çàíèìàþñü, ýòî íå íàóêà. Ïñèõîòåðàïåâò ÿâëÿåòñÿ ìàñòåðîì ñâîåãî äåëà, ÷àñòî îáëàäàþùèì õàðèçìîé, ñïåöèàëèñòîì â âîïðîñå óêðåïëåíèÿ âåðû. Íî 36
õîòÿ ïðîöåññ îáðàùåíèÿ è íå ÿâëÿåòñÿ íàóêîé, îí, òåì íå ìåíåå, äîñòóïåí íàó÷íîìó èññëåäîâàíèþ. Áèîãðàôèÿ Ãàðîëüä Ã. Ìîñàê â íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðåïîäàåò â Èíñòèòóòå Àëüôðåäà Àäëåðà â ×èêàãî, ãäå îí ÿâëÿåòñÿ ïðåäñåäàòåëåì ñîâåòà ïîïå÷èòåëåé. Îí ïîëó÷èë äîêòîðñêóþ ñòåïåíü â îáëàñòè êëèíè÷åñêîé ïñèõîëîãèè â 1950 ã. â Óíèâåðñèòåòå ×èêàãî. Ïðåääèïëîìíóþ ïîäãîòîâêó Ãàðîëüä Ã. Ìîñàê ïðîøåë ó áèõåâèîðèñòîâ, à ïîñëåäèïëîìíóþ ó Êàðëà Ðîäæåðñà.  èíòåðíàòóðå åãî ñóïåðâèçîðàìè áûëè ôðåéäèñòû. Ïîñëå çàùèòû äîêòîðñêîé äèññåðòàöèè îí ïåðâîå âðåìÿ ðàáîòàë ó Àäîëüôà Ìàéåðà, âîçãëàâëÿâøåãî ãðóïïó ïñèõîáèîëîãîâ. Ïî÷òè ÷åòûðå äåñÿòèëåòèÿ íàçàä Ãàðîëüä Ã. Ìîñàê îáðàòèëñÿ ê ïñèõîëîãèè Àäëåðà è ñ òåõ ïîð çàíèìàåòñÿ ÷àñòíîé ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé ïðàêòèêîé. Ìîñàê ÿâëÿåòñÿ àâòîðîì ìíîãèõ ñòàòåé è êíèã, ñðåäè êîòîðûõ Õà-Õà è àÃà: î ðîëè þìîðà â ïñèõîòåðàïèè, Íàðî÷íî, à òàêæå ãëàâû Ïñèõîòåðàïèÿ Àäëåðà â âûøåäøåì ïîä ðåäàêöèåé Êîðñèíè ñáîðíèêå Ñîâðåìåííûå íàïðàâëåíèÿ ïñèõîòåðàïèè. Äèàïàçîí åãî èíòåðåñîâ âåñüìà øèðîê: åãî ïåðó ïðèíàäëåæàò ðàáîòû ïî ïñèõîïàòîëîãèè, ïñèõîòåðàïèè, ðåëèãèè, âîïðîñàì îòíîøåíèé ìåæäó ïîëàìè è øêîëüíîé ïñèõîëîãèè. Ëèòåðàòóðà Adler, A. (1964). Social interest. New York: Capricorn Books. (Original work published 1929) Freud, S. (1950). The question of lay analysis. New York: Norton. Freud, S. (1959). A neurosis of demoniacal possession in the seventeeth century. In Collected papers (Vol. 4). New York: Basic Books. Lazarsfeld, S. (1966). The courage for imperfection. Journal of Individual Psychology, 22, 163165. (Original work published 1927) Mosak, H. H., & Philli ps, K. S. (1980). Demons, germs, andvalues. Chicago: Alfred Adler Institute. Mosak, H. H. (1984). Adierian psychotherapy. In R. J. Corsini (Ed.), Current psychotherapies (3rd ed., pp. 56107). Itasca, IL: Peacock. Mosak, H. H., & Shulman, B. H. (1963). Individual psychotherapy: A syllabus. Chicago: Alfred Adler Institute. Rasey, M. I. (1956). Toward the end. In Ñ. Å. Moustakas (Ed.), The self: Exploration in personal growth. New York: Harper. Rogers, C. R. (1942). Counseling and psychotherapy. Boston: Houghton Mifflin.
37
Âñïîìèíàÿ çàáûòîå: ïñèõîäèíàìè÷åñêèé ïîäõîä Äæåðàëä Ýëáåðò Îïðåäåëåíèå Ïñèõîòåðàïèÿ ïðåäíàçíà÷åíà äëÿ ëþäåé, ñòðàäàþùèõ îò áëîêèðîâàíèÿ ýìîöèîíàëüíîãî ðîñòà èëè íåàäåêâàòíûõ ñïîñîáîâ ðåàãèðîâàíèÿ íà âíóòðåííèå èëè âíåøíèå ñòèìóëû. Ýòîò ïðîöåññ èìååò äâå ñîñòàâëÿþùèå: îäíà èç íèõ ñâÿçàíà ñ ëè÷íîñòíûì ðàçâèòèåì, âòîðàÿ æå ìîæåò áûòü íàçâàíà ëå÷åáíîé, èëè êîððèãèðóþùåé.  ïðîöåññå ïñèõîòåðàïèè ïàöèåíò âñïîìèíàåò âûçâàâøèå òðàâìó ñîáûòèÿ.  õîäå ïñèõîòåðàïèè âûÿâëÿþòñÿ òàêæå çàùèòíûå ïñèõè÷åñêèå ìåõàíèçìû, ñîçäàííûå ïàöèåíòîì äëÿ òîãî, ÷òîáû çàùèòèòü ñåáÿ îò áîëåçíåííîãî îñîçíàâàíèÿ òàêèõ ñîáûòèé. Âìåñòå ñ òåì ó êëèåíòà ôîðìèðóþòñÿ ðåàëèñòè÷åñêîå âîñïðèÿòèå ñâîåãî æèçíåííîãî îïûòà è ñïîñîáíîñòü êîíñòðóêòèâíî ñïðàâëÿòüñÿ ñ òðóäíîñòÿìè, âîçíèêàþùèìè â åãî òåïåðåøíåé æèçíè. Êðàòêàÿ õàðàêòåðèñòèêà Ïîâåäåíèå åñòü íå ÷òî èíîå, êàê ïðåòâîðåíèå â äåéñòâèå ïñèõè÷åñêèõ ïðîöåññîâ è/èëè ðåôëåêòîðíûõ íåðâíûõ ïðîöåññîâ. Äëÿ òîãî ÷òîáû õîðîøî ôóíêöèîíèðîâàòü íà ïîâåäåí÷åñêîì óðîâíå ñåãîäíÿ è çàâòðà, íåîáõîäèìî óñòðàíèòü ðåçóëüòàòû â÷åðàøíèõ ïåðåæèâàíèé, âûçâàâøèõ ðàññòðîéñòâà. Ñëåäóåò îòäàòü äîëæíîå òåì êîãíèòèâíûì ïðîöåññàì, êîòîðûå íåîáõîäèìû äëÿ òîãî, ÷òîáû îáðàòèòüñÿ ê ýòèì ôàêòàì, çàáûòûì èíäèâèäîì â ïîèñêàõ ïñèõîëîãè÷åñêîé çàùèòû, è âñïîìíèòü èõ. Íåîáõîäèìî òàêæå îñîçíàòü ïîñëåäñòâèÿ ñõåì ïîâåäåíèÿ, óñâîåííûõ èíäèâèäîì â ðåçóëüòàòå òàêèõ ïåðåæèâàíèé, êîòîðûå ïðè÷èíÿþò âðåä äàííîìó ÷åëîâåêó èëè äðóãèì ëþäÿì. Äëÿ îñóùåñòâëåíèÿ èçìåíåíèé, êîððèãèðóþùèõ è âûçûâàþùèõ ëè÷íîñòíûé ðîñò, âàæíû ïîèñêè íîâûõ, áîëåå çäîðîâûõ ñõåì ðåàãèðîâàíèÿ è îùóùåíèå òåõ áëàãîïðèÿòíûõ ïîñëåäñòâèé èçìåíåíèé, êîòîðûå ïðîèñõîäÿò íà ñàìûõ ãëóáîêèõ óðîâíÿõ ýìîöèîíàëüíîì è áåññîçíàòåëüíîì. 38
Íå ìîæåò áûòü ëåãêèõ ïóòåé âîññòàíîâëåíèÿ íàðóøåííîé ïñèõèêè. Êðàòêîñðî÷íûå ôîðìû ïñèõîòåðàïèè ëèøü íåíàäîëãî ïðèíîñÿò îáëåã÷åíèå, íî îíè íå ñïîñîáíû ïåðåñòðîèòü ëè÷íîñòü êëèåíòà, ñäåëàòü åãî ïðèñïîñîáëåííûì ê æèçíè, ýôôåêòèâíî ôóíêöèîíèðóþùèì è èñïûòûâàþùèì ðàäîñòü áûòèÿ ÷åëîâåêîì.
Êðèòè÷åñêèå çàìå÷àíèÿ Äàííûé ïîäõîä ÷àùå âñåãî êðèòèêóþò çà òî, ÷òî åãî îñóùåñòâëåíèå îáû÷íî òðåáóåò ìíîãî âðåìåíè, ïîñêîëüêó îí íàïðàâëåí íà ïåðåñòðîéêó ãëóáèííûõ óðîâíåé ëè÷íîñòè, à ïîâåäåí÷åñêèå èçìåíåíèÿ, âûçâàííûå ïîäîáíîé ïåðåñòðîéêîé, íå âñåãäà áûâàþò çàìåòíû ñðàçó æå. Íî íàïðàâëåíèÿ ïñèõîòåðàïèè, òðåáóþùèå ìåíüøåãî âðåìåíè è êîíöåíòðèðóþùèåñÿ íà îòäåëüíûõ ôóíêöèÿõ, íà òåõ èëè èíûõ èçìåíåíèÿõ â ïîâåäåíèè, ñ ïîëíûì îñíîâàíèåì ìîãóò áûòü íàçâàíû ïñèõîòåðàïèåé ïåðâîé ïîìîùè. Îíè ðåäêî âûçûâàþò ñóùåñòâåííûå èçìåíåíèÿ â ýêçèñòåíöèàëüíîì âîñïðèÿòèè êëèåíòà, ýôôåêòèâíî ïîìîãàþùèå åìó ñïðàâëÿòüñÿ ñî âñåì ñïåêòðîì æèçíåííûõ ñòðåññîâ, à íå òîëüêî ñ òåìè ïðîáëåìàìè, êîòîðûì áûëà ïîñâÿùåíà êðàòêîñðî÷íàÿ ïñèõîòåðàïèÿ. Áèîãðàôèÿ Äæåðàëä Ýëáåðò ïðîôåññîð ïñèõîëîãè÷åñêîãî êîíñóëüòèðîâàíèÿ è âîñïèòàíèÿ Óíèâåðñèòåòà Ëîíã Àéëåíäà. Ñòåïåíü äîêòîðà ïåäàãîãèêè â îáëàñòè ïñèõîëîãè÷åñêîãî êîíñóëüòèðîâàíèÿ îí ïîëó÷èë â 1965 ã. â Êîëóìáèéñêîì óíèâåðñèòåòå. Äæåðàëä Ýëáåðò ÿâëÿåòñÿ àâòîðîì äâóõ ó÷åáíèêîâ ïî ïñèõîëîãèè è áîëåå ÷åì 35 æóðíàëüíûõ ñòàòåé, áðîøþð è ãëàâ â êíèãàõ. Îí áûë îòâåòñòâåííûì ðåäàêòîðîì Æóðíàëà ñîâðåìåííîé ïñèõîòåðàïèè (Journal of Contemporary Psychotherapy); èçáðàí äåéñòâèòåëüíûì ÷ëåíîì Àìåðèêàíñêîé àññîöèàöèè ñåìåéíîé òåðàïèè çà èñêëþ÷èòåëüíûå äîñòèæåíèÿ â ýòîé îáëàñòè. Ýëáåðò ÿâëÿëñÿ äèðåêòîðîì êëèíèêè Êîíñóëüòàöèîííîãî öåíòðà Ëîíã Àéëåíäà è äåêàíîì Èíñòèòóòà ïñèõè÷åñêîãî çäîðîâüÿ â Ëîíã Àéëåíäå. 39
Ìåæëè÷íîñòíûé ïñèõîëîãè÷åñêèé ïîäõîä Äæîçåô Êîáîñ Îïðåäåëåíèå Ïñèõîòåðàïèÿ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé îñóùåñòâëÿåìóþ â ñîîòâåòñòâèè ñ ïëàíîì, öåëåíàïðàâëåííóþ ðàáîòó ñ èíäèâèäîì, èñïûòûâàþùèì ýìîöèîíàëüíûé äèñòðåññ è ìåæëè÷íîñòíûé êîíôëèêò èëè æå ÷óâñòâóþùèì ñåáÿ íå ñïîñîáíûì äîáèòüñÿ óñïåõîâ. Òàêàÿ ðàáîòà îñóùåñòâëÿåòñÿ ïðîôåññèîíàëîì, ïðîøåäøèì ñîîòâåòñòâóþùóþ ïîäãîòîâêó, à åå ýêñïëèöèòíàÿ öåëü çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òîáû ïîìî÷ü ÷åëîâåêó ðàçîáðàòüñÿ â òåõ âíóòðåííèõ ïðîöåññàõ, êîòîðûå ìåøàþò åìó ýôôåêòèâíî ôóíêöèîíèðîâàòü â ðàçëè÷íûõ ñôåðàõ æèçíè ïîëíîöåííî ðàáîòàòü, ïðîâîäèòü ñâîé äîñóã è âñòóïàòü â çíà÷èìûå îòíîøåíèÿ. Îñíîâíûìè õàðàêòåðíûìè ôîðìàìè òàêîé ðàáîòû ÿâëÿþòñÿ ïëàíîìåðíîå èñïîëüçîâàíèå îòíîøåíèé ìåæäó ïñèõîòåðàïåâòîì è ïàöèåíòîì, âûÿâëåíèå ïðè÷èí, ìåøàþùèõ óñòàíîâëåíèþ êîíòàêòîâ íà ýìîöèîíàëüíîì óðîâíå, à òàêæå êîíöåíòðàöèÿ íà âíóòðåííèõ ïðîöåññàõ, ïðîÿâëÿþùèõñÿ â âûðàæåíèè ìûñëåé, ÷óâñòâ è óñòàíîâîê ïî îòíîøåíèþ ê ïñèõîòåðàïåâòó è äðóãèì çíà÷èìûì ëèöàì. Êðàòêàÿ õàðàêòåðèñòèêà Ïðèâåäåííîå îïðåäåëåíèå ïîçâîëÿåò óâèäåòü îòëè÷èå ïñèõîòåðàïèè îò îáû÷íîãî ðàçãîâîðà è äðóãèõ âèäîâ òåðàïèè. Îòëè÷èòåëüíûìè ÷åðòàìè ïñèõîòåðàïèè ÿâëÿþòñÿ: (1) öåëü, çàêëþ÷àþùàÿñÿ â òîì, ÷òîáû óñòðàíèòü îòêëîíåíèÿ â ôóíêöèîíèðîâàíèè êëèåíòà èëè ñäåëàòü ýòî ôóíêöèîíèðîâàíèå áîëåå ýôôåêòèâíûì; (2) â îñíîâå ïñèõîòåðàïèè ëåæàò òåîðèÿ ïîâåäåíèÿ è ñîîòâåòñòâóþùèå íàó÷íûå çíàíèÿ, íàïðàâëÿþùèå åå ïðîöåññ è îáóñëîâëèâàþùèå ðåçóëüòàò; (3) îñíîâíîå âíèìàíèå â ïñèõîòåðàïèè óäåëÿåòñÿ òàêèì âíóòðåííèì ïðîöåññàì, êàê ñàìîîïðåäåëåíèå êëèåíòà è åãî óñòàíîâêè, êàñàþùèåñÿ ìåæëè÷íîñòíûõ îòíîøåíèé; (4) ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèå îòíîøåíèÿ ïîíèìàþòñÿ êàê îñóùåñòâëÿåìàÿ ñ ïîìîùüþ ñîîòâåòñòâóþùèõ òåõíèê ìîäåëü íàó÷åíèÿ (â îòëè÷èå îò ñîöèàëüíûõ îòíîøåíèé, ÿâëÿþùèõñÿ ñàìîöåëüþ). 40
Èòàê, äëÿ ïñèõîòåðàïèè õàðàêòåðíû: áîëåçíü èëè ëè÷íîñòíîå ðàññòðîéñòâî êëèåíòà; ïðèíÿòûå ïñèõîòåðàïåâòîì è êëèåíòîì ðîëè; èñïîëüçîâàíèå îïðåäåëåííûõ ìåòîäîâ è, êàê ïðåäïîëàãàåìûé ðåçóëüòàò, óëó÷øåíèå ôóíêöèîíèðîâàíèÿ êëèåíòà êàê ëè÷íîñòè. Êàæäûé ýëåìåíò ëè÷íîñòíîå ðàññòðîéñòâî, ðîëåâàÿ ôóíêöèÿ, ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèå òåõíèêè è, íàêîíåö, ðåçóëüòàò ìîæåò ñëóæèòü ïðåäìåòîì íàó÷íûõ èññëåäîâàíèé. Ïðåäëîæåííîå îïðåäåëåíèå îñíîâûâàåòñÿ íà ïðåäïîëîæåíèè, ÷òî âíóòðåííèå ïðîöåññû (â òîì ÷èñëå ìûñëè, ÷óâñòâà è óñòàíîâêè) è âíåøíåå ïîâåäåíèå (äåéñòâèÿ, îòíîøåíèÿ è âçàèìîäåéñòâèÿ ìåæäó ëþäüìè) âçàèìîñâÿçàíû.  îñíîâå ïðåäëîæåííîãî îïðåäåëåíèÿ ïñèõîòåðàïèè ëåæàò ñëåäóþùèå ïðåäïîëîæåíèÿ, êàñàþùèåñÿ ðàçâèòèÿ ëè÷íîñòè. Âî-ïåðâûõ, íîðìàëüíî, ÷òî ëþäè âçðîñëåþò è ðàçâèâàþòñÿ, èñïûòûâàÿ ïðè ýòîì îïòèìèçì è âåðó â ñåáÿ. Îíè ñïîñîáíû ôîðìèðîâàòü îòíîøåíèÿ äîâåðèÿ è ñîòðóäíè÷åñòâà è ñ óâàæåíèåì îòíîñèòüñÿ ê ñâîáîäå äðóãèõ. Âî-âòîðûõ, èñòîðèÿ ðàçâèòèÿ èíäèâèäà (âêëþ÷àÿ ðîäèòåëüñêèå è ñåìåéíûå îòíîøåíèÿ, êîíñòèòóöèîíàëüíûå îñîáåííîñòè è âîçäåéñòâèå êóëüòóðíîé ñðåäû) îïðåäåëÿþò, êàê ýòîò èíäèâèä âîñïðèíèìàåò ñåáÿ, êàêèì îáðàçîì àäàïòèðóåòñÿ â æèçíè è ôîðìèðóåò ìåæëè÷íîñòíûå îòíîøåíèÿ. Â-òðåòüèõ, ïðîèñõîäÿùèå â ðåçóëüòàòå ñòðåññà îñëàáëåíèå èëè ïîòåðÿ âåðû â ñåáÿ, óõóäøåíèå ìåæëè÷íîñòíûõ îòíîøåíèé è íàðóøåíèÿ â ðàáîòå àäàïòèâíûõ ìåõàíèçìîâ ïåðåæèâàþòñÿ êàê îùóùåíèå áîëåçíè. Â-÷åòâåðòûõ, â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà èñòî÷íèêîì îòêëîíåíèé íå ÿâëÿþòñÿ êîíñòèòóöèîííûå ôàêòîðû, ìåòîäîì èñïðàâëåíèÿ ñîñòîÿíèÿ âûñòóïàåò ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêàÿ èíòåðâåíöèÿ. Ýòè ïðåäïîëîæåíèÿ ïîêàçûâàþò, ÷òî öåëüþ ïñèõîòåðàïèè ÿâëÿåòñÿ ýôôåêòèâíîå ôóíêöèîíèðîâàíèå èíäèâèäà. Ãëàâíàÿ çàäà÷à, ñòîÿùàÿ ïåðåä ïñèõîòåðàïåâòîì â õîäå òåðàïèè, çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òîáû ñîçäàòü àòìîñôåðó è ðàáî÷èå îòíîøåíèÿ, ñïîñîáíûå ïîîùðÿòü êëèåíòà ê ðàáîòå ñ òåìè ñòîðîíàìè ñâîåé ëè÷íîñòè, ìåæëè÷íîñòíûìè îòíîøåíèÿìè è óñòàíîâêàìè, êîòîðûå ìåøàþò åãî ñïîíòàííîìó, ýôôåêòèâíîìó ôóíêöèîíèðîâàíèþ. Èìåííî îòíîøåíèÿ ìåæäó ïñèõîòåðàïåâòîì è êëèåíòîì â ïåðâóþ î÷åðåäü äàþò êëèåíòó âîçìîæíîñòü óâèäåòü, êàê åãî âîñïðèÿòèå ñàìîãî ñåáÿ, çàó÷åííûå ñõåìû ìåæëè÷íîñòíîãî âçàèìîäåéñòâèÿ è óñòàíîâêè ïî îòíîøåíèþ ê äðóãèì ìåøàþò â äàííîå âðåìÿ åãî àäàïòàöèè. Èçìåíåíèÿ, ïðîèñõîäÿùèå â õîäå ïñèõîòåðàïèè, íåðåäêî îêàçûâàþòñÿ ðåçóëüòàòîì ïåðåæèâàíèé êëèåíòîì òîãî, êàê óñâîåííûå 41
èì ðàíåå óñòàíîâêè è îæèäàíèÿ âëèÿþò íà âçàèìîäåéñòâèå ñ ïñèõîòåðàïåâòîì. Êëèåíò îñîçíàííî ïûòàåòñÿ âçàèìîäåéñòâîâàòü ñ ïñèõîòåðàïåâòîì èíà÷å, ÷åì ïðåæäå, è êóëüòèâèðóåò íîâûå èëè ìîäèôèöèðîâàííûå ìûñëè, óñòàíîâêè è ïîâåäåíèå â îòíîøåíèè äðóãèõ çíà÷èìûõ ëèö. Òðè îòäåëüíûõ ýòàïà ïðåäñòàâëÿþòñÿ âàæíûìè â ðàçâèòèè ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî ïðîöåññà: 1) ôîðìèðîâàíèå ðàáî÷åãî àëüÿíñà; 2) óñòàíîâëåíèå ôîêóñà ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé ðàáîòû è äîâåäåíèå åå äî êîíöà; 3) ñïîñîáû çàâåðøåíèÿ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé ðàáîòû è àííóëèðîâàíèå ðàáî÷åãî àëüÿíñà. Áèîãðàôèÿ Äæîçåô Êîáîñ ÿâëÿåòñÿ äèðåêòîðîì Êîíñóëüòàöèîííîé ñëóæáû îòäåëà ðàáîòû ñî ñòóäåíòàìè è àäúþíêò-ïðîôåññîðîì Äåïàðòàìåíòà ïñèõèàòðèè Öåíòðà íàóê î çäîðîâüå Òåõàññêîãî óíèâåðñèòåòà â Ñàí-Àíòîíèî. Ñòåïåíü áàêàëàâðà ãóìàíèòàðíûõ íàóê îí ïîëó÷èë â Êîëëåäæå Áåíåäèêòèíöåâ (Êàíçàñ) â 1964 ã., ñòåïåíü ìàãèñòðà åñòåñòâåííûõ íàóê â Óíèâåðñèòåòå Îãàéî â 1967 ã., ñòåïåíü äîêòîðà â îáëàñòè êëèíè÷åñêîé ïñèõîëîãèè â òîì æå óíèâåðñèòåòå â 1970 ã. Ïîñëå çàùèòû äèññåðòàöèè îí ðàáîòàë â Ìåäèöèíñêîì öåíòðå óíèâåðñèòåòà øòàòà Èëëèíîéñ. Êîáîñ èìååò äèïëîì êëèíè÷åñêîãî ïñèõîëîãà Àìåðèêàíñêîãî ñîâåòà ïðîôåññèîíàëüíîé ïñèõîëîãèè è ÿâëÿåòñÿ ÷ëåíîì Àìåðèêàíñêîé àññîöèàöèè ãðóïïîâîé ïñèõîòåðàïèè.  ïðîøëîì îí âîçãëàâëÿë Ýêçàìåíàöèîííûé ñîâåò äëÿ ïñèõîëîãîâ øòàòà Òåõàñ. Êîáîñ àâòîð ìíîãî÷èñëåííûõ ðàáîò ïî ïñèõîëîãèè, îí ïðîâåë ìíîæåñòâî ñåìèíàðîâ ïî ïñèõîëîãè÷åñêîé îöåíêå, ãðóïïîâîé ïñèõîòåðàïèè è êðàòêîñðî÷íîé ïñèõîòåðàïèè. Äæîçåô Êîáîñ òàêæå ÿâëÿåòñÿ ñîàâòîðîì êíèãè Êðàòêîñðî÷íàÿ ïñèõîäèíàìè÷åñêàÿ ïñèõîòåðàïèÿ, èçäàííîé Äæåéñîíîì Àðîíñîíîì â 1987 ã. Ëèòåðàòóðà Bauer, G. P., & Kobos, J. C. (1987). Brief therapy: Short-term psychodynamic intervention. Northvale, NJ: Jason Aronson. Ford, D. H., & Urban, H. B. (1963). Systems of psychotherapy: A comparative study. New York: John Wiley and Sons. Herron, W. G., & Rouslin, S. (1984). Issues in psychotherapy (Vol. 1). Washington, DC: Oryn Publications.
2. ÊËÀÑÑÈ×ÅÑÊÈÅ ÏÎÄÕÎÄÛ
Äèíàìè÷åñêàÿ ïñèõîòåðàïèÿ Ðè÷àðä Ä. ×åññèê Îïðåäåëåíèå Ïñèõîòåðàïèÿ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé îïëà÷èâàåìûå ïðîôåññèîíàëüíûå îòíîøåíèÿ, â êîòîðûå êëèåíò âñòóïàåò, ïûòàÿñü èçáàâèòüñÿ îò äóøåâíûõ ñòðàäàíèé. (Ðàçëè÷íûå ñèíäðîìû òàêèõ ñòðàäàíèé ïðåäñòàâëåíû â êëàññèôèêàöèè DSM-III-R.) Ïàöèåíò ïëàòèò çà ëå÷åíèå, áóäó÷è óáåæäåí, ÷òî, âî-ïåðâûõ, ïñèõîòåðàïåâò ïðîøåë îñíîâàòåëüíóþ ïîäãîòîâêó è âëàäååò ìåòîäàìè äèàãíîñòèðîâàíèÿ è ëå÷åíèÿ è, âî-âòîðûõ, ïñèõîòåðàïåâò ñàì ïðîøåë ïîëíûé êóðñ ïñèõîàíàëèçà, à ýòî äàåò îñíîâàíèÿ ïîëàãàòü, ÷òî îí èçáåæèò â ðàáîòå ñ êëèåíòîì êîíòðïåðåíîñà è áóäåò ñïîñîáåí ñëóøàòü òî, ÷òî ñòàðàåòñÿ ñîîáùèòü åìó êëèåíò, íå îòâëåêàÿñü íà ñîáñòâåííûå ïîòðåáíîñòè. Òîëüêî â ïñèõîàíàëèòè÷åñêîé ïñèõîòåðàïèè îñóùåñòâëÿåòñÿ ýòî âàæíîå óñëîâèå, ïîçâîëÿþùåå âûÿâèòü êîðíè ïñèõîïàòîëîãèè êëèåíòà, à çàòåì ðàññìîòðåòü èõ è ïðîðàáîòàòü. Åñëè ïðåäïðèíèìàåòñÿ ïîïûòêà óñòðàíåíèÿ ñèìïòîìà ïðåæäå âñåãî ñ ïîìîùüþ êàêèõ-ëèáî îòíîøåíèé, òî ìû ãîâîðèì î ïîääåðæèâàþùåé ïñèõîòåðàïèè. Åñëè æå óïîð äåëàåòñÿ íà òîì, ÷òîáû ïîçâîëèòü ðàçâèòüñÿ ïåðåíîñó, à çàòåì äàåòñÿ åãî èíòåðïðåòàöèÿ, òîãäà ìîãóò áûòü èñïîëüçîâàíû îáû÷íûå òåõíèêè, õàðàêòåðíûå äëÿ ïñèõîàíàëèòè÷åñêîãî ïîäõîäà. Êðàòêàÿ õàðàêòåðèñòèêà Ãåðàêëèò óòâåðæäàë: Íàø õàðàêòåð íàø äåìîí. Îí èìåë â âèäó, ÷òî äâèæóùåé ñèëîé íàøåãî ïîâåäåíèÿ, èñòî÷íèêîì íàøèõ 43
óñïåõîâ èëè æèçíåííûõ òðóäíîñòåé ÿâëÿåòñÿ íàøà áàçèñíàÿ õàðàêòåðîëîãè÷åñêàÿ ñòðóêòóðà. Õàðàêòåð ÷åëîâåêà ôîðìèðóåòñÿ â ïåðâûå íåñêîëüêî ëåò æèçíè, îáðàçóÿ íåñêîëüêî ýïèãåíåòè÷åñêèõ ñëîåâ. Âíà÷àëå ôîðìèðóåòñÿ ÷óâñòâî ñîáñòâåííîãî ß è çàêëàäûâàþòñÿ ìåõàíèçìû ñàìîóñïîêîåíèÿ, âñëåä çà ýòèì ôîðìèðóþòñÿ è èíòåãðèðóþòñÿ íàðöèññè÷åñêèå ñòðóêòóðû è, íàêîíåö, ïðîèñõîäèò êîíñîëèäàöèÿ õàðàêòåðà ñ ðàçðåøåíèåì ýäèïîâà êîìïëåêñà. Çàòåì, êîãäà â ïîðó þíîñòè âíîâü íàñòóïàåò ôàçà èçìåíåíèé ñ ïîñëåäóþùåé êîíñîëèäàöèåé, è åùå ïîçæå, êîãäà æèçíü ñòàâèò ïåðåä ÷åëîâåêîì íîâûå çàäà÷è, ïðèîáðåòàåòñÿ íîâûé îïûò è ïðîèñõîäèò ëè÷íîñòíûé ðîñò (íàïðèìåð, âñòóïëåíèå â áðàê, âîñïèòàíèå äåòåé è âíóêîâ); âîçìîæíû è äàëüíåéøèå ìîäèôèêàöèè õàðàêòåðà, íî ìàëîâåðîÿòíî, ÷òî îíè áóäóò ñóùåñòâåííûìè. Ðåçóëüòàòû ïî÷òè ñòà ëåò ïñèõîàíàëèòè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé çàëîæèëè ñîëèäíóþ áàçó äëÿ ïîíèìàíèÿ ãëàâíûõ ïðèíöèïîâ ôîðìèðîâàíèÿ õàðàêòåðà è ôóíêöèîíèðîâàíèÿ ëè÷íîñòè. Õîòÿ ðàçíûå òåîðèè ïðåäëàãàþò ðàçëè÷àþùèåñÿ â äåòàëÿõ òðàêòîâêè, îáû÷íûé íàáîð ýëåìåíòîâ ôðåéäèñòñêèå èìïóëüñ/êîíôëèêò/çàùèòà, îáúåêòíûå îòíîøåíèÿ (â òðàêòîâêå Ì. Êëÿéí èëè åå ïîñëåäîâàòåëåé), ïîäõîäû, ïðèñóùèå ß-ïñèõîëîãèè, ñîñòàâëÿþò íà ïðàêòèêå îñíîâó íàøåé êîíöåïöèè ÿâëåíèé, ïðîèñõîäÿùèõ ïðè ôîðìèðîâàíèè èíäèâèäà, êîòîðîìó ìû ñòàðàåìñÿ ïîìî÷ü. Íåêîòîðûå èññëåäîâàòåëè, ê ÷èñëó êîòîðûõ îòíîøóñü è ÿ, ñêëîííû îáðàùàòüñÿ ê ôåíîìåíîëîãè÷åñêîé è èíòåðàêòèâíîé øêîëàì, îñîáåííî åñëè ñòàëêèâàþòñÿ ñ òðóäíûìè çàäà÷àìè. Òàêàÿ òåîðåòè÷åñêàÿ áàçà îïðåäåëÿåò òàêæå íàø ïîäõîä ê ïàöèåíòó (ïîñòàíîâêà öåëåé, ìåòîäû è ïðàêòèêà). Ïîñëå âíèìàòåëüíîãî âûñëóøèâàíèÿ êëèåíòà áûâàåò íåîáõîäèìî ïðèíÿòü ðåøåíèå: êàêóþ öåëü ïðåæäå âñåãî äîëæíà ïðåñëåäîâàòü ïñèõîòåðàïèÿ ðàñêðûòèå èëè ïîääåðæêó. Äëÿ òîãî ÷òîáû ñäåëàòü ïðàâèëüíûé âûáîð, íåîáõîäèìà õîðîøàÿ ïîäãîòîâêà, î êîòîðîé èäåò ðå÷ü â ìîåé êíèãå Ïî÷åìó ïñèõîòåðàïåâòû òåðïÿò íåóäà÷è (1983), à òàêæå ïðîõîæäåíèå ïñèõîòåðàïåâòîì çàâåðøåííîãî ëè÷íîãî ïñèõîàíàëèçà. Ýòî ïîçâîëÿåò åìó ñëóøàòü êëèåíòà áåç ïîìåõ è ñîçäàâàòü îáñòàíîâêó, â êîòîðîé ñòàíîâèòñÿ âîçìîæíîé íàäëåæàùàÿ êîììóíèêàöèÿ. Ïðè âûáîðå ïîääåðæèâàþùåé ïñèõîòåðàïèè ïðèåìëåìû ëþáûå òåõíèêè, êîòîðûå íðàâÿòñÿ è ïñèõîòåðàïåâòó, è êëèåíòó. Ðå÷ü èäåò î ìíîãî÷èñëåííûõ íàïðàâëåíèÿõ ãðóïïîâîé, ñåìåéíîé è èíäèâèäóàëüíîé ïñèõîòåðàïèè, îïèñàíèå êîòîðûõ ìîæíî íàéòè â ëþáîì 44
ñòàíäàðòíîì ó÷åáíèêå ïñèõîòåðàïèè, ãäå èíîãäà îíè ïðèâîäÿòñÿ ñ óêàçàíèåì ôàìèëèé èõ ðîäîíà÷àëüíèêîâ, à èíîãäà è áåç íåãî. Ïîìîùü êëèåíòó îêàçûâàåòñÿ ïóòåì óêðåïëåíèÿ åãî ÷óâñòâà ß ïðè ïîìîùè òåõíèê îòçåðêàëèâàíèÿ, èëè æå åìó ïðåäëàãàåòñÿ íåêàÿ äîñòóïíàÿ äëÿ èäåàëèçàöèè ôèãóðà â öåëÿõ èäåíòèôèêàöèè, âàëèäèçàöèè, ïîëó÷åíèÿ ðàçðåøåíèé, îáó÷åíèÿ è ò.ä. Ñ òî÷êè çðåíèÿ ïñèõîàíàëèòè÷åñêîé ïñèõîòåðàïèè, èçìåíåíèÿ âûçûâàåò ðàáîòà ñ ïåðåíîñîì, âíå çàâèñèìîñòè îò èñïîëüçóåìîãî ìåòîäà. Ðàñêðûâàþùóþ ïñèõîòåðàïèþ ìîæíî èñïîëüçîâàòü íà ïåðâîì ýòàïå, íî òîëüêî ïñèõîàíàëèòè÷åñêèé ìåòîä ïðåäëàãàåò ñïîñîá, ïðè ïîìîùè êîòîðîãî ìîæíî èçáåæàòü òàéíîãî ñãîâîðà ñ êëèåíòîì â ñòðåìëåíèè ñêðûòü èñòèíó. Ýòîò ìåòîä òðåáóåò ñïåöèàëüíûõ òåõíèê è ïðîôåññèîíàëüíîé êîìïåòåíöèè ïñèõîòåðàïåâòà, äëÿ òîãî ÷òîáû ïîëó÷àåìûé ìàòåðèàë íå âûçâàë ó ïàöèåíòà ñèëüíûõ ïîòðÿñåíèé, à òàêæå äëÿ òîãî, ÷òîáû ñïîñîáñòâîâàòü ðàçâèòèþ ïåðåíîñà.  êîíå÷íîì ñ÷åòå, ïîñëå òîãî êàê óñòàíàâëèâàþòñÿ íàäëåæàùèå ýìïàòè÷åñêèå îòíîøåíèÿ, êëèåíò ïîëó÷àåò âîçìîæíîñòü èíñàéòà ïî ïîâîäó èñòî÷íèêîâ ñâîèõ äóøåâíûõ ñòðàäàíèé è îñíîâíûõ ïðîÿâëåíèé ñâîåãî õàðàêòåðà ãëàâíûì îáðàçîì áëàãîäàðÿ èíòåðïðåòàöèè ýòèõ ïðîÿâëåíèé ïåðåíîñà. Èíòåðïðåòàöèè ïåðåíîñà, êîòîðûå ïñèõîòåðàïåâò îñóùåñòâëÿåò ïðè ñîäåéñòâèè êëèåíòà, ïîçâîëÿþò ïðîâåñòè çíà÷èìóþ ðåêîíñòðóêöèþ ðàííèõ îòíîøåíèé êëèåíòà è ôîðìèðîâàíèÿ åãî õàðàêòåðà. Èçìåíåíèå õàðàêòåðà, ïðîèñõîäÿùåå â ðåçóëüòàòå èíòåðïðåòàöèè ïåðåíîñà è ðåêîíñòðóêöèè ïðîøëîãî, çàòåì òåñòèðóåòñÿ ïàöèåíòîì ñíà÷àëà íà îòíîøåíèÿõ ñ ïñèõîòåðàïåâòîì, à çàòåì íà îòíîøåíèÿõ ñ äðóãèìè ëþäüìè çà ïðåäåëàìè êàáèíåòà. Áëàãîäàðÿ íîâîìó îïûòó, ïîëó÷åííîìó â õîäå òàêîãî òåñòèðîâàíèÿ, ïðîèñõîäèò ïîñòåïåííàÿ ìîäèôèêàöèÿ è êîððåêöèÿ, èçâåñòíûå êàê ïðîðàáîòêà.  ðàñêðûâàþùåé ïñèõîòåðàïèè ìû, â ñèëó äèêòàòà îãðàíè÷åíèé âðåìåíè, ÷àñòî èìååì äåëî ñ ïðîèçâîäíûìè îñíîâíûõ èëè íóêëåàðíûõ ïåðåíîñîâ, è â ðåçóëüòàòå íàì ïðèõîäèòñÿ äîâîëüñòâîâàòüñÿ ëèøü ÷àñòè÷íûìè ðåçóëüòàòàìè ÷àñòè÷íûì óëó÷øåíèåì ëèøü â íåêîòîðûõ ñôåðàõ æèçíè êëèåíòà. Îáû÷íî ýòî òå ñôåðû, â êîòîðûõ, ïî ìíåíèþ êëèåíòà, íåîáõîäèìî íåìåäëåííîå èñïðàâëåíèå ñóùåñòâóþùåãî ïîëîæåíèÿ. Ïñèõîàíàëèç æå ïîçâîëÿåò íàì íàäåÿòüñÿ íà áîëåå îáùèå è ãëóáîêèå èçìåíåíèÿ â õàðàêòåðå êëèåíòà, êîòîðûå ïîçâîëÿò åìó îáðåñòè ñïîñîáíîñòü ýôôåêòèâíî ñïðàâëÿòüñÿ ñ áóäóùèìè ïðîáëåìàìè. 45
Êðèòè÷åñêèå çàìå÷àíèÿ Ïñèõîàíàëèòè÷åñêàÿ ïñèõîòåðàïèÿ è ïñèõîàíàëèç ñ÷èòàþòñÿ â ÑØÀ íåìîäíûìè, íåïðèÿòíûìè, ñîìíèòåëüíûìè ñ ýêîíîìè÷åñêîé òî÷êè çðåíèÿ íàïðàâëåíèÿìè. Îíè ïîñòîÿííî ïîäâåðãàþòñÿ íàïàäêàì ñî ñòîðîíû ñðåäñòâ ìàññîâîé èíôîðìàöèè. Äëÿ òîãî ÷òîáû èìåòü âîçìîæíîñòü ïðåîäîëåòü ñóùåñòâóþùèé â àìåðèêàíñêîé êóëüòóðå áàðüåð è îáðàòèòüñÿ çà ïîìîùüþ ê ïñèõîòåðàïåâòàì ïñèõîàíàëèòè÷åñêîé îðèåíòàöèè, êëèåíò äîëæåí îáëàäàòü äîñòàòî÷íî âûñîêèì óðîâíåì èñêóøåííîñòè. Îáû÷íî òàêîé óðîâåíü äîñòèãàåòñÿ òîëüêî â òåõ ñëó÷àÿõ, åñëè êëèåíò óæå îáðàùàëñÿ ê äðóãèì íàïðàâëåíèÿì ïñèõîòåðàïèè áîëåå ïðîñòûì, òðåáóþùèì ìåíüøèõ çàòðàò è áîëåå ïðèÿòíûì, à èõ ñóùåñòâóåò âåëèêîå ìíîæåñòâî. Ôèëîñîô è ïñèõèàòð Êàðë ßñïåðñ ñêàçàë: Äîêòîð ýòî ñóäüáà ïàöèåíòà. Ìíîãîå çàâèñèò îò äîêòîðà, ê êîòîðîìó îáðàùàåòñÿ ïàöèåíò, à âûáîð, â ñâîþ î÷åðåäü, íåðåäêî â áîëüøåé ñòåïåíè çàâèñèò îò ñïîñîáíîñòè äîêòîðà ñîçäàòü è ïîääåðæèâàòü ñèñòåìó âåðáîâêè êëèåíòîâ, ÷åì îò ýôôåêòèâíîñòè èñïîëüçóåìûõ èì òåõíèê. Ïàöèåíòàì, ñïîñîáíûì âîñïðèíÿòü òîëüêî ïîääåðæèâàþùóþ ïñèõîòåðàïèþ, ýòî íå ïîâðåäèò, ïðè òîì, îäíàêî, óñëîâèè, ÷òî ñîáëþäàþòñÿ äâà òðåáîâàíèÿ, îòìå÷åííûå âíà÷àëå, à îíè ÷àñòî íå ñîáëþäàþòñÿ. Âîò ïî÷åìó ëó÷øå íà÷àòü ïðîõîäèòü ïñèõîòåðàïèþ ó ïñèõîàíàëèòè÷åñêè-îðèåíòèðîâàííîãî ïñèõîòåðàïåâòà, ïîëó÷èâøåãî ñîîòâåòñòâóþùóþ ïîäãîòîâêó. Ðàñêðûâàþùàÿ ïñèõîàíàëèòè÷åñêàÿ ïñèõîòåðàïèÿ èìååò ìíîãî íåäîñòàòêîâ. Îíà òðåáóåò äîñòàòî÷íî äëèòåëüíîãî âðåìåíè è äîðîãî ñòîèò. Íàó÷íûõ èññëåäîâàíèé, ðåçóëüòàòû êîòîðûõ ãîâîðÿò â ïîëüçó èëè ïðîòèâ òàêîé ïñèõîòåðàïèè, áûëî ïðîâåäåíî íå ñëèøêîì ìíîãî. Ýòî íà ðóêó ñòðàõîâûì êîìïàíèÿì è êîðïîðàòèâíîìó áèçíåñó, ñòðåìÿùèìñÿ ñâåñòè ê ìèíèìóìó ïîñîáèÿ ñîòðóäíèêàì, âûïëà÷èâàåìûå â ñâÿçè ñ ïñèõè÷åñêèìè ðàññòðîéñòâàìè. Ïîýòîìó è ðàçäàþòñÿ çàÿâëåíèÿ î òîì, ÷òî äîêàçàòåëüñòâ â ïîëüçó îïðàâäàííîñòè çàòðàò íà ïñèõîàíàëèòè÷åñêè-îðèåíòèðîâàííóþ ïñèõîòåðàïèþ íå ñóùåñòâóåò. Òàêàÿ íåîïðåäåëåííîñòü è îòñóòñòâèå èíôîðìàöèè ïîðîæäàþò ìíîæåñòâî ïðîáëåì è äëÿ êëèåíòà, è äëÿ ÷ëåíîâ åãî ñåìüè. Îäíàêî ïñèõîàíàëèòè÷åñêè-îðèåíòèðîâàííàÿ ïñèõîòåðàïèÿ ÷àñòî ïîçâîëÿåò èçáåæàòü åùå áîëåå äîðîãîñòîÿùåé ãîñïèòàëèçàöèè è ñðûâîâ. Îá ýòîì ñâèäåòåëüñòâóåò ðÿä èññëåäîâàíèé, íà÷àëî êîòîðûì áûëî ïîëîæåíî â 1958 ã. Õîëëèíãøåäîì è Ðåäëèõîì. Èñêëþ÷èòåëüíî òðóäíî áûâàåò îöåíèòü ýôôåêòèâíîñòü äîëãîñðî÷íîé ïñèõîàíàëèòè÷åñêîé ïñèõîòåðàïèè ñî ñòîðîíû: ýòî â ïåðâóþ î÷åðåäü 46
îòíîøåíèÿ ìåæäó äâóìÿ èíäèâèäàìè, è óñïåõ èëè íåóäà÷à çäåñü íåðåäêî áûâàþò èõ ðåçóëüòàòîì. Äàæå àóäèî- èëè âèäåîçàïèñü ñåàíñîâ ïñèõîàíàëèòè÷åñêîé ïñèõîòåðàïèè íå ïîìîãàåò. Ýòî ïðîèñõîäèò ïî äâóì ïðè÷èíàì. Âî-ïåðâûõ, çàïèñü ñåðüåçíî ìåøàåò ñàìîé ïñèõîòåðàïèè. ×òî áû íè ãîâîðèëè ñòîðîííèêè òàêîé çàïèñè, íå îñòàåòñÿ ñîìíåíèé â òîì, ÷òî îíà ãðóáî íàðóøàåò èíòèìíûé õàðàêòåð ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèõ ñåàíñîâ. Âî-âòîðûõ, ñîáðàíî òàê ìíîãî äàííûõ, ÷òî èñêëþ÷èòåëüíî òðóäíî ðàçðàáîòàòü êðèòåðèè è òåõíèêè äëÿ òàêîãî àíàëèçà, êîòîðûé ïîçâîëèë áû ïîëó÷èòü ñêîëüêîíèáóäü íàäåæíûå ðåçóëüòàòû. È âñå æå ïåðåäîâûå êîìïüþòåðíûå ìåòîäû ïîçâîëÿþò íàäåÿòüñÿ, ÷òî ýòó ïðîáëåìó óäàñòñÿ ðàçðåøèòü.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ñîñòîÿíèå ïîäãîòîâêè ïñèõîòåðàïåâòîâ íåëüçÿ ïðèçíàòü óäîâëåòâîðèòåëüíûì, ïîñêîëüêó îñóùåñòâëÿåòñÿ îíà íåóïîðÿäî÷åííî äëÿ ïðåäñòàâèòåëåé ðàçëè÷íûõ ìåäèöèíñêèõ, íåìåäèöèíñêèõ è ïàðàìåäèöèíñêèõ ïðîôåññèé, ïðåäëàãàþùèõ ñâîè óñëóãè. Ýòà ïîäãîòîâêà íå êîîðäèíèðóåòñÿ, è íå ñóùåñòâóåò ñîãëàñîâàííûõ ñòàíäàðòîâ, êîòîðûì îíà äîëæíà ñîîòâåòñòâîâàòü. Äëÿ òîãî ÷òîáû ïñèõîàíàëèòè÷åñêàÿ ïñèõîòåðàïèÿ áûëà ýôôåêòèâíîé, ñïåöèàëèñò, îñóùåñòâëÿþùèé åå, äîëæåí ïðîéòè â âûñøåé ñòåïåíè òùàòåëüíóþ è òðåáóþùóþ áîëüøèõ óñèëèé ïîäãîòîâêó, à, êðîìå òîãî, ïîíåñòè ðàñõîäû, íåîáõîäèìûå äëÿ òîãî, ÷òîáû ñàìîìó ïðîéòè ïîëíûé êóðñ ïñèõîàíàëèçà. Ïîýòîìó áîëüøèíñòâî ïñèõîòåðàïåâòîâ ñåãîäíÿ èçáåãàþò ïðîõîæäåíèÿ ïîäãîòîâêè ïî ïîëíîé ïðîãðàììå. Òåì ñàìûì îíè íàðóøàþò äâà îñíîâíûõ óñëîâèÿ, óïîìÿíóòûõ âûøå, è çëîóïîòðåáëÿþò äîâåðèåì êëèåíòîâ.  ðåçóëüòàòå ÷àñòî âîçíèêàþò íåäîïóñòèìûå ñèòóàöèè, â õîäå êîòîðûõ êëèåíò ìîæåò ïîäâåðãíóòüñÿ ýêñïëóàòàöèè èëè ìåñòè òåðàïåâòà çà ñîáñòâåííûå ïîïûòêè ýêñïëóàòèðîâàòü åãî èëè æå ïîïàñòü â çàâèñèìîñòü. Åñëè ïñèõîàíàëèòè÷åñêóþ ïñèõîòåðàïèþ â åå ðàñêðûâàþùåì âàðèàíòå îñóùåñòâëÿåò íåäîñòàòî÷íî ïîäãîòîâëåííûé ïñèõîòåðàïåâò, òî êëèåíò ïîäâåðãàåòñÿ ñèëüíåéøåìó ðèñêó. Ìîæíî ïðèâåñòè ñðàâíåíèå ñ õèðóðãè÷åñêîé îïåðàöèåé íà ìîçãå, ïðîâîäèìîé öèðþëüíèêîì. Ïîýòîìó ãëàâíûé íåäîñòàòîê ïðåäëàãàåìîãî ìíîþ ïîäõîäà çàêëþ÷àåòñÿ â òåõ âûñîêèõ òðåáîâàíèÿõ, êîòîðûå ïðåäúÿâëÿþòñÿ ê ïñèõîòåðàïåâòó.  ýïîõó, êîãäà áîëåå âñåãî öåíèòñÿ ìîëíèåíîñíîå èñöåëåíèå, âîçíèêàåò ñòðåìëåíèå îòêàçàòüñÿ îò ýòèõ òðåáóþùèõ âðåìåíè òåõíèê èëè äåçèíôîðìèðîâàòü êëèåíòà, ïðîâîäÿ ñ íèì áåñïîðÿäî÷íûé àíàëèç èíîãäà äàæå ïî òåëåôîíó èëè â õîäå ðàäèîïåðåäà÷è (òàê íàçûâàåìûå òîê-øîó). Ëåãêî èçâðàòèòü èíòåíñèâíóþ ïñèõîàíàëèòè÷åñêóþ ïñèõîòåðàïèþ èëè çàíèìàòüñÿ ïàðîäèåé íà íåå, è âñåãäà íàéäóòñÿ ïàöèåíòû, ãîòîâûå âñòóïèòü â 47
ñãîâîð ñ òàêèìè ïñèõîòåðàïåâòàìè äëÿ òîãî, ÷òîáû èñòèíà îñòàëàñü íåïîçíàííîé. Êðîìå òîãî, íåîáõîäèìî óêàçàòü íà ñóùåñòâîâàíèå ñåðüåçíîé ïðîáëåìû â ñðåäå ïñèõîòåðàïåâòîâ-ïñèõîàíàëèòèêîâ, äàæå òåõ, êòî ïðîøåë îñíîâàòåëüíóþ ïîäãîòîâêó. Ñóùåñòâóåò ñòàðàÿ òåíäåíöèÿ, áåðóùàÿ íà÷àëî åùå ñî âðåìåí Ôðåéäà, ïðîôåññèîíàëüíûå ðàñêîëû è òåîðåòè÷åñêèå ðàñõîæäåíèÿ. Ýòà òåíäåíöèÿ ïðèâîäèò ê ôîðìèðîâàíèþ ïðîòèâîñòîÿùèõ ãðóïï, âðàæäóþùèõ äðóã ñ äðóãîì è ïîíîñÿùèõ äðóã äðóãà ñàìûì íåïîäîáàþùèì îáðàçîì.  íàñòîÿùåå âðåìÿ íå ñóùåñòâóåò èñòèí, ïðèçíàâàåìûõ âñåìè ïñèõîàíàëèòè÷åñêèìè ñèñòåìàìè, õîòÿ íåêîòîðûå ïîäõîäû ÿâíî èìåþò áîëüøóþ öåííîñòü â êëèíèêå è â áîëüøåé ñòåïåíè ïîääàþòñÿ ýìïèðè÷åñêîé ïðîâåðêå â ïñèõîàíàëèòè÷åñêîì êàáèíåòå, ÷åì äðóãèå. Îòñóòñòâèå òåðïèìîñòè â îòíîøåíèÿõ ìåæäó âðàæäóþùèìè òåîðåòèêàìè, êàê è îòñóòñòâèå öèâèëèçîâàííîãî äèàëîãà è îáìåíà èäåÿìè íà òåîðåòè÷åñêîì óðîâíå, çàòðóäíÿåò ïðîâåðêó è îáúåäèíåíèå íà ïåðâûé âçãëÿä èñêëþ÷àþùèõ äðóã äðóãà òåîðåòè÷åñêèõ ïîëîæåíèé. Ýòî åùå áîëüøå óñèëèâàåò õàîñ â ïñèõîàíàëèòè÷åñêîé ïñèõîòåðàïèè, êîòîðîãî ìîæíî áûëî áû èçáåæàòü. Èíîãäà äåëî äîõîäèò äàæå äî ñóäåáíûõ ïðîöåññîâ, âîçáóæäàåìûõ äðóã ïðîòèâ äðóãà âðàæäóþùèìè øêîëàìè èëè ïðîôåññèîíàëüíûìè ãðóïïàìè, ÷òî, íåñîìíåííî, ïðè÷èíÿåò âðåä âñåì. Áèîãðàôèÿ Ðè÷àðä Ä. ×åññèê ÿâëÿåòñÿ ïðîôåññîðîì ïñèõîòåðàïèè Ñåâåðîçàïàäíîãî Óíèâåðñèòåòà â Ýâàíñòîíå, øòàò Èëëèíîéñ, è ñòàðøèì îðäèíàòîðîì-ïñèõèàòðîì Ýâàíñòîíñêîé áîëüíèöû. Îí ïîëó÷èë ñòåïåíü äîêòîðà ìåäèöèíû â 1954 ã. â Óíèâåðñèòåòå ×èêàãî è ñòåïåíü äîêòîðà ôèëîñîôèè â 1977 ã. â Óíèâåðñèòåòå Êàëèôîðíèéñêîãî ïîáåðåæüÿ. ×åññèê ëàóðåàò ìíîãî÷èñëåííûõ ïðåìèé, â òîì ÷èñëå ïðåìèè Çèãìóíäà Ôðåéäà, ïîëó÷åííîé èì â 1989 ã. îò Àìåðèêàíñêîãî îáùåñòâà âðà÷åé-ïñèõîàíàëèòèêîâ. Îí âõîäèò â ðåäàêöèîííûå ñîâåòû ðÿäà ïðîôåññèîíàëüíûõ æóðíàëîâ. Çà ïåðèîä ïîñëå 1953 ã. îí îïóáëèêîâàë â íàó÷íûõ æóðíàëàõ áîëåå 200 ñòàòåé ïî íåâðîëîãèè, ïñèõèàòðèè è ôèëîñîôèè. ßâëÿåòñÿ ÷ëåíîì Àìåðèêàíñêîé ïñèõèàòðè÷åñêîé àññîöèàöèè, Àìåðèêàíñêîé îðòîïñèõèàòðè÷åñêîé àññîöèàöèè, Àêàäåìèè ïñèõîñîìàòè÷åñêîé ìåäèöèíû è Àìåðèêàíñêîãî îáùåñòâà ïîäðîñòêîâîé ïñèõîòåðàïèè, ÷ëåíîì-êîððåñïîíäåíòîì Ãåðìàíñêîãî ïñèõîàíàëèòè÷åñêîãî îáùåñòâà, à òàê48
æå ÷ëåíîì âîñåìíàäöàòè äðóãèõ ïðîôåññèîíàëüíûõ îáùåñòâ. ×åññèê âûñòóïàë ñ ëåêöèÿìè è ó÷àñòâîâàë â îáðàçîâàòåëüíûõ ïðîãðàììàõ è çà ðóáåæîì. Ïðåïîäàâàòåëüñêóþ äåÿòåëüíîñòü îí îñóùåñòâëÿë âî ìíîãèõ ñòðàíàõ â Ãåðìàíèè, Êåíèè, ßïîíèè è Èçðàèëå. ×åññèê íàïèñàë äåñÿòü êíèã, ïîñâÿùåííûõ ýïèñòåìîëîãè÷åñêèì ïðåäïîñûëêàì è ìåòàïñèõèàòðè÷åñêèì è ôèëîñîôñêèì àñïåêòàì ñîâðåìåííîé ïñèõèàòðèè è ïñèõîòåðàïèè. Îí ÿâëÿåòñÿ ÷àñòíîïðàêòèêóþùèì ïñèõîàíàëèòè÷åñêè îðèåíòèðîâàííûì òåðàïåâòîì, çàíèìàåòñÿ ïñèõîàíàëèòè÷åñêèì ëå÷åíèåì äîýäèïîâûõ ðàññòðîéñòâ. Ëèòåðàòóðà Chessick, R. D. (1980a). Freud teaches psychotherapy. Indianapolis, IN: Hackett Publishers. Chessick, R. D. (1980b). How psychotherapy heals. Northvale, NJ: Jason Aronson. Chessick, R. D. (1983). Why psychotherapists fail. Northvale, NJ: Jason Aronson. Chessick, R. D. (1983a). A brief introduction to the genius of Nietzsche. Washington, DC: University Press of America. Chessick, R. D. (1983b). Technique and practice of intensive psychotherapy. Northvale, NJ: Jason Aronson. Chessick, R. D. (1985a). The frantic retreat from the mind to the brain: American psychiatry in mauvaise foi. Psychoanalytic Inquiry, 5, 369403. Chessick, R. D. (1985b). Intensive psychotherapy of the borderline patient. Northvale, NJ: Jason Aronson. Chessick, R. D. (1985ñ). Psychology of the self and the treatment of narcissism. Northvale, NJ: Jason Aronson. Chessick, R. D. (1987). Great ideas in psychotherapy. Northvale, NJ: Jason Aronson. Chessick, R. D. (in press). The technique and practice of listening in intensive psychotherapy. Northvale, NJ: Jason Aronson. Jaspers, K. (1969). Philosophy (E. Ashton, Trans.). Chicago: University of Chicago Press.
Þíãèàíñêàÿ ïñèõîòåðàïèÿ Ìýðè Ýíí Ìàòòóí Îïðåäåëåíèå Ïñèõîòåðàïèÿ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ïðîöåññ ïñèõîëîãè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ, âûçâàííîãî ñòðàäàíèÿìè ýìîöèîíàëüíûìè, à èíîãäà è ôèçè÷åñêèìè.  åå õîäå ïñèõîòåðàïåâò âûñòóïàåò ñêîðåå íå êàê 49
ëå÷àùèé âðà÷, à êàê ïàðòíåð êëèåíòà, ñïóòíèê íà ïóòè. Ñèìïòîìû, ñíû, ýìîöèè è ïîâåäåíèå ðàñêðûâàþò ñîäåðæàíèå áåññîçíàòåëüíîãî, ïîêàçûâàþùåãî, êàêèå óñòàíîâêè è äåéñòâèÿ íåîáõîäèìû äëÿ òàêîãî ïñèõîëîãè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ. Èñöåëåíèå áûâàåò ñëåäñòâèåì îòíîøåíèé âçàèìíîãî äîâåðèÿ, ñêëàäûâàþùèõñÿ ìåæäó ïñèõîòåðàïåâòîì è êëèåíòîì, èõ ãîòîâíîñòè îñóùåñòâèòü èçìåíåíèÿ è èñïîëüçîâàòü ðåñóðñû ïñèõèêè, à òàêæå èõ ïðåäàííîñòè òîìó, ÷òî ìîæíî íàçâàòü öåëîñòíîñòüþ êëèåíòà*. Êðàòêàÿ õàðàêòåðèñòèêà  îñíîâå ïðèâåäåííîãî âûøå îïðåäåëåíèÿ ëåæèò ïîñòóëàò î ñàìîðåãóëèðóåìîñòè ïñèõèêè, î ïðèñóùåé åé ñïîñîáíîñòè ê ñàìîèñöåëåíèþ è ðîñòó. Ïàòîëîãèÿ ìåøàåò ïðîÿâëåíèþ òàêîé ñïîñîáíîñòè. È âñå æå ïàòîëîãèÿ ýòî íå òîëüêî çëî: îíà ïîáóæäàåò çàáîëåâøåãî ÷åëîâåêà ê ðåôëåêñèè è îòêðûâàåò ïóòü ê ïñèõîëîãè÷åñêîìó ðàçâèòèþ. Ñàìîðåãóëÿöèÿ îñóùåñòâëÿåòñÿ ñëåäóþùèì îáðàçîì: êîãäà ðàâíîâåñèå ïñèõèêè íàðóøàåòñÿ (à èìåííî ýòî îáñòîÿòåëüñòâî è çàñòàâëÿåò ÷åëîâåêà îáðàòèòüñÿ ê ïñèõîòåðàïåâòó), ïðîèñõîäèò ìîáèëèçàöèÿ îïðåäåëåííûõ ýëåìåíòîâ áåññîçíàòåëüíîãî, âûïîëíÿþùèõ êîìïåíñàòîðíóþ ôóíêöèþ. Ýòè ýëåìåíòû ïðîÿâëÿþòñÿ â ñíàõ, ðàçëè÷íûõ ñèìïòîìàõ, âîñïîìèíàíèÿõ, ýìîöèÿõ, èíñòèíêòèâíûõ èìïóëüñàõ è ôàíòàçèÿõ, à òàêæå â ïîâåäåíèè. Êîãäà íàì óäàåòñÿ ðàñïîçíàòü òàêèå ïðîÿâëåíèÿ è ïðèíÿòü ñîîòâåòñòâóþùèå ìåðû, òî ïðîèñõîäÿò èçìåíåíèÿ â îãðàíè÷åííîì îïðåäåëåííûìè óñòàíîâêàìè ñîçíàíèè ñòðàäàþùåãî ÷åëîâåêà è, êàê ñëåäñòâèå, èçìåíÿþòñÿ óñòàíîâêè äàííîãî èíäèâèäà, åãî ïîâåäåíèå è ýìîöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå. Ýëåìåíòû, î êîòîðûõ ìû ãîâîðèëè, âîçíèêàþò èç áåññîçíàòåëüíîé ïñèõèêè, äëÿ òîãî ÷òîáû êîìïåíñèðîâàòü îñîçíàâàåìûå óñòàíîâêè è ýìîöèè. Çíàòü î ïîÿâëåíèè òàêèõ ýëåìåíòîâ íåîáõîäèìî, íî íåäîñòàòî÷íî: äëÿ òîãî ÷òîáû îíè ñòàëè îñîçíàííûìè, íåîáõîäèìî óñòàíîâèòü íàä íèìè êîíòðîëü Ýãî. Ýëåìåíòû áåññîçíàòåëüíîãî, î êîòîðûõ èäåò ðå÷ü, ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé êîìïëåêñû òåñíî ñâÿçàííûå äðóã ñ äðóãîì îáðàçîâàíèÿ *Ðå÷ü èäåò î õîëèñòè÷åñêîì ïîíèìàíèè ÷åëîâåêà êàê öåëîãî, â ïðîòèâîïîëîæíîñòü òðàêòîâêå åãî êàê âñåãî ëèøü ñóììû îïðåäåëåííûõ ôóíêöèé. Ïðèìå÷. ïåðåâîä÷èêà.
50
ïñèõè÷åñêîé ñôåðû. Âñå îíè íåñóò îïðåäåëåííûé ýìîöèîíàëüíûé çàðÿä, îáû÷íî íåïðèåìëåìûé äëÿ ñîçíàíèÿ è ïîòîìó âûòåñíåííûé. Èõ äåéñòâèå ïðîèñõîäèò àâòîìàòè÷åñêè, âûçûâàÿ ýìîöèîíàëüíûé êîíôëèêò, ðàçëè÷íîãî ðîäà çàòðóäíåíèÿ è ñòðàäàíèÿ. È âñå æå êîìïëåêñû ïðåäñòàâëÿþò îïðåäåëåííóþ öåííîñòü, ïîñêîëüêó îíè îòêðûâàþò äîñòóï ê ðåñóðñàì áåññîçíàòåëüíîãî. Îòíîøåíèÿ ìåæäó ïñèõîòåðàïåâòîì è êëèåíòîì ïåðåíîñ ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé îñîáûé ñëó÷àé ïðîåêöèè, èìåþùåé ìåñòî âî âñåõ âçàèìîäåéñòâèÿõ ìåæäó ëþäüìè. Êëèåíò îáíàðóæèâàåò ó ïñèõîòåðàïåâòà òå êà÷åñòâà ïîëîæèòåëüíûå è îòðèöàòåëüíûå, êîòîðûå èçâåñòíû åìó ïî îïûòó îòíîøåíèé ñ ðîäèòåëÿìè, áðàòüÿìè è ñåñòðàìè, à òàêæå ñ äðóãèìè çíà÷èìûìè â åãî æèçíè ëþäüìè, è êîòîðûå èíêîðïîðèðîâàíû èì â âèäå êîìïëåêñîâ. Çà âñåìè ýòèìè ïåðñîíàæàìè, êà÷åñòâàìè è êîìïëåêñàìè ñòîèò ß (Self) èíòåãðèðóþùàÿ ñèëà, çàíèìàþùàÿ â ïñèõèêå öåíòðàëüíîå ìåñòî. ß (Self) ñîäåðæèò ðåñóðñû èñöåëåíèÿ, íåîáõîäèìûå äëÿ ïðîöåññà ðàçâèòèÿ. Âûáîð ìåòîäà ïñèõîòåðàïèè çàâèñèò îò îñîáåííîñòåé èíäèâèäà, âîçìîæíîñòåé ïñèõîòåðàïåâòà è òîãî ïñèõè÷åñêîãî ìàòåðèàëà, ñ êîòîðûì êëèåíò âñòóïàåò â ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèé ïðîöåññ. Òàêèì îáðàçîì, íå ñóùåñòâóåò îïðåäåëåííîé ñõåìû ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî ïðîöåññà, è íåâîçìîæíî çàðàíåå óñòàíîâèòü íåîáõîäèìîå ÷èñëî ñåññèé. ×àñòü ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé ðàáîòû íîñèò ðåäóêòèâíûé õàðàêòåð: ïðîèñõîäèò âûäåëåíèå, èññëåäîâàíèå è èíòåðïðåòàöèÿ êîìïëåêñîâ. Áîëüøàÿ æå ÷àñòü ðàáîòû íîñèò êîíñòðóêòèâíûé õàðàêòåð: â öåíòðå âíèìàíèÿ îêàçûâàåòñÿ öåëü ïàòîëîãèè è ïîòåíöèàë ðîñòà. Ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí âíèìàòåëüíî ñëåäèòü çà ãîòîâíîñòüþ êëèåíòà çàíèìàòüñÿ îïðåäåëåííûìè ïðîáëåìàìè è îáðàçàìè, ïîñòóïàþùèìè èç áåññîçíàòåëüíîãî, äîëæåí èçáåãàòü ïðåäâçÿòûõ îæèäàíèé îò ïðîöåññà. Ïðè àíàëèçå ñíîâ â öåíòðå âíèìàíèÿ îêàçûâàåòñÿ íå ñòîëüêî èíòåëëåêòóàëüíî óäîâëåòâîðÿþùàÿ èõ èíòåðïðåòàöèÿ, ñêîëüêî ïåðåæèâàíèå ýòèõ ñíîâ è èõ óñâîåíèå â ýìîöèîíàëüíîì ïëàíå. ×àñòü ïñèõîòåðàïèè ïðîèñõîäèò âíå ðàìîê çàïëàíèðîâàííûõ âñòðå÷ ïñèõîòåðàïåâòà ñ êëèåíòîì (ò.å. âíå ñåññèé). Êëèåíò ìîæåò, íàïðèìåð, ðàçìûøëÿòü î ñâîèõ ñíàõ è ýìîöèÿõ, çàïèñûâàòü èõ, à òàêæå èçîáðàæàòü ïîñòóïàþùèå èç áåññîçíàòåëüíîãî îáðàçû â âèäå ðèñóíêîâ, êàðòèí, ñêóëüïòóð èëè òàíöåâ èëè æå âåñòè ñ òàêèìè îáðàçàìè âîîáðàæàåìûå áåñåäû. 51
Öåëü ïñèõîòåðàïèè, ñîãëàñíî Þíãó, çàêëþ÷àåòñÿ â èíäèâèäóàöèè, ïðåäñòàâëÿþùåé ñîáîé íåïðåðûâíûé ïðîöåññ îñîçíàíèÿ èíäèâèäîì ñâîåé óíèêàëüíîñòè, åãî áîðüáû ñ êîìïëåêñàìè è ïðèíÿòèÿ òîãî, ÷òî ðàíåå áûëî íåïðèåìëåìûì äëÿ íåãî.  õîäå ýòîãî ïðîöåññà ñîçíàíèå ðàñøèðÿåòñÿ è âñòóïàåò â áîëåå çäîðîâîå âçàèìîäåéñòâèå ñ ìíîãî÷èñëåííûìè ýëåìåíòàìè áåññîçíàòåëüíîãî, ìåøàþùèìè ÷åëîâåêó â åãî ïîâñåäíåâíîé æèçíè.  ðåçóëüòàòå èíäèâèä ïîëó÷àåò âîçìîæíîñòü ñäåëàòü ñâîþ æèçíü áîëåå òâîð÷åñêîé êàê âî âíóòðåííåì, òàê è âî âíåøíåì ìèðå. Êðèòè÷åñêèå çàìå÷àíèÿ Äëÿ þíãèàíñêîãî ïîäõîäà ê ïñèõîòåðàïèè õàðàêòåðíî ñîòðóäíè÷åñòâî ìåæäó ïñèõîòåðàïåâòîì è êëèåíòîì, à òàêæå ïðèñïîñîáëåíèå ê èíäèâèäóàëüíûì îñîáåííîñòÿì êàæäîãî êëèåíòà, íàñêîëüêî ïîçâîëÿþò ñïîñîáíîñòè ïñèõîòåðàïåâòà. Ïñèõîòåðàïåâò ïîîùðÿåò ïðîÿâëåíèÿ óíèêàëüíîñòè êëèåíòà, ñ óâàæåíèåì îòíîñÿñü ê åãî âíóòðåííåé ìóäðîñòè è åãî âîçìîæíîñòÿì îáðåñòè öåëîñòíîñòü. Öåëü ïðîöåññà òðàíñôîðìàöèÿ ëè÷íîñòè. Ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèé ïðîöåññ îòíþäü íå íàïðàâëåí íà òî, ÷òîáû óìîì ïîíÿòü ñóùíîñòü ïðîáëåì êëèåíòà. Âåäåòñÿ ïîèñê ýìîöèîíàëüíûõ êîðíåé åãî ïðîáëåì, êîìïëåêñîâ è ñèìïòîìîâ. Ïñèõîòåðàïåâò, ñàì ïðîøåäøèé îñíîâàòåëüíûé àíàëèç ëè÷íîñòè, ïðèëàãàåò ýíåðãè÷íûå óñèëèÿ, ñòðåìÿñü ïîìî÷ü êëèåíòó îáðåñòè öåëîñòíîñòü. Îí óñòàíàâëèâàåò òàêæå íåêîòîðûå êîíêðåòíûå öåëè, íà êîòîðûå ìîæåò îðèåíòèðîâàòüñÿ êëèåíò, ïðåäïðèíèìàÿ ñåðüåçíûå èçìåíåíèÿ â ñâîèõ îòíîøåíèÿõ è ïîâåäåíèè. Ñåññèè ñ ïñèõîòåðàïåâòîì ñîñòàâëÿþò ëèøü ÷àñòü ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé ðàáîòû êëèåíòà.  ïðîìåæóòêàõ ìåæäó ñåññèÿìè îí îñóùåñòâëÿåò ðåôëåêñèþ, çàïèñûâàåò ñâîè ñíû, à òàêæå èñïîëüçóåò òåõíèêè, ïðåäóñìàòðèâàþùèå ðàáîòó ñ îáðàçàìè. Ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèé ïðîöåññ ïðîäîëæàåòñÿ è ïîñëå çàâåðøåíèÿ êóðñà ïñèõîòåðàïèè: êëèåíò ïðîäîëæàåò èñïîëüçîâàòü âñå ðåêîìåíäóåìûå ñðåäñòâà. Íåäîñòàòêè þíãèàíñêîé ïñèõîòåðàïèè â îñíîâíîì ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé îáîðîòíóþ ñòîðîíó åå äîñòîèíñòâ. Ñðåäè íèõ åå îòíîñèòåëüíàÿ íåýôôåêòèâíîñòü ïðè êðàòêîâðåìåííîì ïðèìåíåíèè. Õîòÿ èçâåñòíû ñëó÷àè, êîãäà âñåãî íåñêîëüêî ñåññèé ïîçâîëÿëè äîáèòüñÿ æåëàòåëüíûõ èçìåíåíèé, áîëüøèíñòâî êëèåíòîâ âñå æå 52
íóæäàþòñÿ â äîëãîñðî÷íîé ïñèõîòåðàïèè, òðåáóþùåé çíà÷èòåëüíûõ çàòðàò âðåìåíè è äåíåã. Þíãèàíñêàÿ ïñèõîòåðàïèÿ, íàïðàâëåííàÿ íà òðàíñôîðìàöèþ, ÷àñòî îêàçûâàåòñÿ íåïîäõîäÿùåé äëÿ èíäèâèäîâ, ÷üè ïðîáëåìû òðåáóþò áûñòðûõ äåéñòâèé (â ñëó÷àÿõ çàâèñèìîñòåé è íàñèëèÿ â ñåìüå). Ýòî îãðàíè÷åíèå, à òàêæå áîëüøîå çíà÷åíèå, ïðèäàâàåìîå èíäèâèäóàëüíîìó ðàçâèòèþ, îáúÿñíÿþò, ïî÷åìó ïñèõîòåðàïåâòûþíãèàíöû çà÷àñòóþ èçáåãàþò ðàáîòàòü ñ äåòüìè, ïàðàìè, ñåìüÿìè è äðóãèìè ãðóïïàìè. Âíèìàíèå ê ñíàì è äðóãîé îáðàçíîé ïðîäóêöèè ïîðîé îáîðà÷èâàåòñÿ îòðèöàòåëüíîé ñòîðîíîé. Êëèåíò ìîæåò òàê óâëå÷üñÿ èãðîé âîîáðàæåíèÿ, ÷òî ïðîáëåìû æèçíè â áîäðñòâóþùåì ñîñòîÿíèè îòîéäóò íà çàäíèé ïëàí êàê äëÿ êëèåíòà, òàê è äëÿ òåðàïåâòà. Òàêèì îáðàçîì, ïðåèìóùåñòâà è íåäîñòàòêè þíãèàíñêîãî ïîäõîäà ê ïñèõîòåðàïèè âçàèìîñâÿçàíû. Ïîðîæäàþùàÿ èíñàéò èíòåíñèâíàÿ ôîêóñèðîâêà íà âíóòðåííåé ðåàëüíîñòè ìîæåò ðàçðóøàòü âíèìàíèå ê ðåàëüíîñòè âíåøíåé. Íåîáõîäèìî ìîùíîå óñòðåìëåíèå ê êîíêðåòíîìó ðåçóëüòàòó ðàáîòû, ÷òîáû ó÷àñòèå ãëóáèí ïñèõèêè, äóøè è âíåøíåãî ìèðà â ýòîì ïðîöåññå áûëî ñáàëàíñèðîâàíî. Áèîãðàôèÿ Ìýðè Ýíí Ìàòòóí ÷àñòíîïðàêòèêóþùèé þíãèàíñêèé àíàëèòèê è ïðîôåññîð êëèíè÷åñêîé ïñèõîëîãèè â Ìèííåñîòñêîì óíèâåðñèòåòå. Îíà ïîëó÷èëà äîêòîðñêóþ ñòåïåíü â îáëàñòè ïñèõîëîãèè ëè÷íîñòè â Ìèííåñîòñêîì óíèâåðñèòåòå â 1970 ã. è ÿâëÿåòñÿ äèïëîìàíòîì (1965 ã.) Èíñòèòóòà Ê. Ã. Þíãà â Öþðèõå. Îíà àâòîð êíèãè Ïîíèìàíèå ñíîâèäåíèé (Understanding Dreams) íàèáîëåå ïîëíîãî è ñèñòåìàòè÷åñêîãî èçëîæåíèÿ þíãîâñêîé òåîðèè èíòåðïðåòàöèè ñíîâèäåíèé. Åå âòîðàÿ êíèãà, Ïåðñïåêòèâû þíãèàíñêîé ïñèõîëîãèè (Jungian Psychology in Perspective) åäèíñòâåííûé ñóùåñòâóþùèé ó÷åáíèê ïî þíãèàíñêîé ïñèõîëîãèè, íàïèñàííûé íà îñíîâå äåñÿòèëåòíåãî ïðåïîäàâàíèÿ êóðñà þíãèàíñêîé ïñèõîëîãèè â Ìèííåñîòñêîì óíèâåðñèòåòå. Ìàòòóí ÷èòàëà ëåêöèè äëÿ þíãèàíñêèõ ãðóïï è èíñòèòóòîâ ïîäãîòîâêè þíãèàíñêèõ àíàëèòèêîâ â Ñîåäèíåííûõ Øòàòàõ è Åâðîïå. Îíà ÿâëÿåòñÿ àâòîðîì ñòàòåé, ïóáëèêîâàâøèõñÿ â þíãèàíñêèõ æóðíàëàõ, è ìíîæåñòâà îáçîðîâ êíèã, ïîñâÿùåííûõ ïñèõîëîãèè Þíãà. 53
Ïñèõîòåðàïèÿ ïî Àäëåðó Ãè Äæ. Ìàíàñòåð Îïðåäåëåíèå Ïñèõîòåðàïèÿ ïðîöåññ íàó÷åíèÿ, ñîñòîÿùèé èç ÷åòûðåõ ôàç: (1) óñòàíîâëåíèå ôîðìàëüíûõ îòíîøåíèé äðóæåñòâåííîãî ðàâåíñòâà; (2) àíàëèç èëè ðàñêðûòèå ñòèëÿ æèçíè ïàöèåíòà, åãî öåëåé, ïðèñóùåé åìó ëîãèêè; (3) èíòåðïðåòàöèÿ, ïîçâîëÿþùàÿ ïàöèåíòó ëó÷øå ïîíÿòü ñåáÿ, óÿñíèòü ñâîè öåëè, íàêëàäûâàþùèå îòïå÷àòîê íà åãî ìûñëè, ÷óâñòâà è ïîâåäåíèå; (4) ïåðåîðèåíòàöèÿ è ïåðåîáó÷åíèå ïàöèåíòà, äëÿ ÷åãî ïñèõîòåðàïåâò ïîìîãàåò êëèåíòó èçìåíèòü æèçíåííûå öåëè, èçáåãàòü îñíîâíûõ îøèáîê, ðàçâèâàòü óâåðåííîñòü â ñåáå, ñïîñîáñòâóåò óëó÷øåíèþ åãî ôóíêöèîíèðîâàíèÿ â îáùåñòâå, åãî ñîöèàëüíûõ ÷óâñòâ è ñîöèàëüíîãî èíòåðåñà, à òàêæå óñòðàíåíèþ ïðèñóùèõ ïàöèåíòó ñèìïòîìîâ. Êðàòêàÿ õàðàêòåðèñòèêà Ïñèõîòåðàïèÿ ïî Àäëåðó îòëè÷àåòñÿ îò ìíîãèõ äðóãèõ âèäîâ ïñèõîòåðàïèè õàðàêòåðîì ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèõ îòíîøåíèé, ôîðìîé è ñîäåðæàíèåì îöåíêè ëè÷íîñòè (îñóùåñòâëÿåìîé ñ ïîìîùüþ àíàëèçà ñòèëÿ æèçíè); âíèìàíèåì, óäåëÿåìûì ñîöèàëüíûì ïîñëåäñòâèÿì ñòèëÿ æèçíè êëèåíòà; à òàêæå ýêëåêòèçìîì ìåòîäîâ, èñïîëüçóåìûõ äëÿ èçìåíåíèÿ îðèåíòàöèè ïàöèåíòà è åãî ïåðåîáó÷åíèÿ â ñôåðå ñîöèàëüíîãî èíòåðåñà.  îñíîâå ýòîãî íàïðàâëåíèÿ ïñèõîòåðàïèè ëåæèò ðàçðàáîòàííàÿ Àäëåðîì òåîðèÿ èíäèâèäóàëüíîé ïñèõîëîãèè. Èíäèâèäóàëüíàÿ ïñèõîëîãèÿ ìîæåò áûòü îõàðàêòåðèçîâàíà êàê õîëèñòè÷åñêèé, ôåíîìåíîëîãè÷åñêèé, òåëåîëîãè÷åñêèé*, òåîðåòèêî-ïîëåâîé** è ñîöèàëüíî-îðèåíòèðîâàííûé ïîäõîä, ïðè êîòîðîì êàæäûé ÷åëîâåê ïðèçíàåòñÿ ñóùåñòâîì óíèêàëüíûì, ïîñëåäîâàòåëüíûì â ñâîèõ óñòðåìëåíèÿõ, àêòèâíûì è òâîð÷åñêèì (ñòèëü æèçíè), îòêðûòîé äèíàìè÷åñêîé ñèñòåìîé ìîòèâàöèè (ñòðåìëåíèå *Òåëåîëîãèÿ (îò ãðå÷. òåëîñ) îïèñàíèå ïîâåäåíèÿ, îïðåäåëÿåìîãî ñîçíàòåëüíûìè öåëÿìè. Ïðèìå÷. ïåðåâîä÷èêà. **Òåîðèÿ ïîëÿ êîíöåïöèÿ äèíàìè÷åñêîé ñèñòåìû ïîâåäåíèÿ, â êîòîðîé âîçíèêàåò íàïðÿæåíèå, íàðóøàþùåå ðàâíîâåñèå ìåæäó èíäèâèäîì è ñðåäîé. Ïðèìå÷. ïåðåâîä÷èêà.
54
ê òàêèì äîñòèæåíèÿì, ñóáúåêòèâíî òðàêòóþùèìñÿ êàê óñïåõ) è îáëàäàþùèì âðîæäåííûì ïîòåíöèàëîì äëÿ ñîöèàëüíîé æèçíè (ñîöèàëüíûì èíòåðåñîì) (Ýíñáåéãåð). Òàêèì îáðàçîì, â ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèõ îòíîøåíèÿõ ïîä÷åðêèâàåòñÿ ðàâåíñòâî èõ ó÷àñòíèêîâ. Äåëàåòñÿ ýòî äëÿ òîãî, ÷òîáû ïðîäåìîíñòðèðîâàòü è êîìïåíñèðîâàòü õàðàêòåðíûå äëÿ êëèåíòà ïðîáëåìû íåïîëíîöåííîñòè-ïðåâîñõîäñòâà è ñîöèàáåëüíîñòè (ñòðåìëåíèÿ ïðèíàäëåæàòü ê ÷åìó-òî, ñîîòâåòñòâîâàòü ÷åìó-ëèáî). Öåëü èíäèâèäóàëüíîé ïñèõîëîãèè ñîñòîèò â óñèëåíèè ñîöèàëüíîé ñîñòàâëÿþùåé öåëåé è ïîâåäåíèÿ êëèåíòà. Ïñèõîòåðàïåâò è êëèåíò ðàñïîëàãàþòñÿ ëèöîì ê ëèöó, à ñàì ïðîöåññ ïñèõîòåðàïèè ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé îñóùåñòâëÿåìûé ñîâìåñòíî ïðîöåññ îáó÷åíèÿ, â êîòîðîì ó÷àñòâóþò äâà ýêñïåðòà: êëèåíò, ÿâëÿþùèéñÿ ýêñïåðòîì â âîïðîñàõ, êàñàþùèõñÿ åãî ñàìîãî, è ïñèõîòåðàïåâò ýêñïåðò, ïîìîãàþùèé êëèåíòó îáðàòèòüñÿ ê âîïðîñàì òåîðèè è ïîä÷åðêèâàþùèé îñîáîå çíà÷åíèå òîãî, ÷òî íàçûâàåòñÿ ñîöèàëüíûì èíòåðåñîì.  ïñèõîòåðàïèè ïî Àäëåðó àíàëèç èëè îöåíêà ëè÷íîñòè îñóùåñòâëÿþòñÿ â õîäå îïðîñà êëèåíòà, â êîòîðîì îñíîâíîå âíèìàíèå óäåëÿåòñÿ åãî ñòèëþ æèçíè. Ýòîò ìåòîä ïîëíîñòüþ ñîîòâåòñòâóåò ïîëîæåíèÿì, ïðèâåäåííûì âûøå â ðàçäåëå Îïðåäåëåíèå. Îöåíêà ñòèëÿ æèçíè êëèåíòà ïîçâîëÿåò âûÿâèòü åãî öåëè. Ñòàíîâèòñÿ ïîíÿòíûì, êàê êëèåíò ñôîðìèðîâàë ýòè öåëè â ñåìüå, èç êîòîðîé îí ïðîèñõîäèò, è êàê ìîæíî èíòåðïðåòèðîâàòü ýòè öåëè íà îñíîâå ñåìåéíîé êîíñòåëëÿöèè, âîñïîìèíàíèé ïàöèåíòà, îòíîñÿùèõñÿ ê åãî ðàííåìó äåòñòâó, à òàêæå àíàëèçà ñíîâ. Âñå ýòî âìåñòå ñîñòàâëÿåò ÿäðî ïðîöåäóðû àíàëèçà ñòèëÿ æèçíè. Àíàëèç ñòèëÿ æèçíè ïîêàçûâàåò ïîñòîÿíñòâî öåëåé èíäèâèäà â ñîöèàëüíûõ ñèòóàöèÿõ íà ïðîòÿæåíèè åãî æèçíè, à òàêæå îøèáêè, ïðåóâåëè÷åíèÿ è êðàéíîñòè, ïðèñóùèå ýòèì öåëÿì, êàê îíè ïîíèìàþòñÿ êëèåíòîì, ò.å. ïðèñóùèå åãî èíäèâèäóàëüíîé ëîãèêå. Âûÿâëåííûå öåëè è ñâÿçàííîå ñ íèìè ïîâåäåíèå ìîãóò çàòåì áûòü îöåíåíû ñ òî÷êè çðåíèÿ èõ äèñôóíêöèîíàëüíîñòè, íåñîîòâåòñòâèÿ çäðàâîìó ñìûñëó ñîöèàëüíîé æèçíè, ïîíÿòèÿì ñîöèàëüíîãî ðàâåíñòâà è ñîöèàëüíîãî èíòåðåñà. Èíäèâèäóàëüíàÿ ïîäñòðîéêà ýòîãî àíàëèçà îñóùåñòâëÿåòñÿ â õîäå äèñêóññèè äî äîñòèæåíèÿ ïñèõîòåðàïåâòîì è êëèåíòîì ñîãëàñèÿ, à çàòåì íà÷èíàåòñÿ ïðîöåññ èíòåðïðåòàöèè. Ïîñòåïåííî êëèåíò ïðèõîäèò ê ïîíèìàíèþ ñîáñòâåííîãî ñòèëÿ æèçíè è ñâîèõ öåëåé â ìûñëÿõ, ÷óâñòâàõ è äåéñòâèÿõ, êàê â ïðîøëîì, òàê è â íàñòîÿùåì. 55
Ïîñëå òîãî êàê êëèåíò ïðèçíàåò è ïîéìåò ñâîþ îòâåòñòâåííîñòü çà ôîðìèðîâàíèå ñîáñòâåííîãî ñòèëÿ æèçíè è çà æèçíåííûå ñèòóàöèè ñâîåãî ïðîøëîãî è íàñòîÿùåãî, ñòàíîâèòñÿ âîçìîæíûì íà÷àòü ÷åòâåðòóþ ôàçó ïñèõîòåðàïèè, çàêëþ÷àþùóþñÿ â òîì, ÷òî ïñèõîòåðàïåâò ñòèìóëèðóåò êëèåíòà èçìåíèòü öåëè â ðåçóëüòàòå óëó÷øåíèÿ åãî ñîöèàëüíîãî ôóíêöèîíèðîâàíèÿ è íàîáîðîò: óëó÷øèòü ñîöèàëüíîå ôóíêöèîíèðîâàíèå çà ñ÷åò èçìåíåíèÿ öåëåé. Ýòè çàäà÷è âçàèìîñâÿçàíû: òàê, óìåíüøåíèå ÷óâñòâà íåïîëíîöåííîñòè óìåíüøàåò ñòðåìëåíèå ê äåìîíñòðàöèè êëèåíòîì ñâîåãî ïðåâîñõîäñòâà íàä äðóãèìè è ïîçâîëÿåò åìó ôóíêöèîíèðîâàòü âìåñòå ñ äðóãèìè, à íå ïðîòèâ äðóãèõ, è, îïÿòü-òàêè, âîçìîæåí îáðàòíûé ïîðÿäîê: ôóíêöèîíèðîâàíèå âìåñòå ñ äðóãèìè óìåíüøàåò ñòðåìëåíèå ê äåìîíñòðàöèè ñâîåãî ïðåâîñõîäñòâà è ò.ä. Äëÿ òîãî ÷òîáû äîáèòüñÿ îñóùåñòâëåíèÿ ýòèõ öåëåé, òåîðèÿ Àäëåðà ðàçðåøàåò ïñèõîòåðàïåâòó èñïîëüçîâàòü ëþáûå òåõíèêè, ñîîòâåòñòâóþùèå òåîðèè è ïîçâîëÿþùèå íàäåÿòüñÿ íà óñïåõ. Êðèòè÷åñêèå çàìå÷àíèÿ Ïñèõîòåðàïèÿ ïî Àäëåðó ïîäâåðãàëàñü êðèòèêå ñ ñàìîãî ìîìåíòà ñâîåãî ïîÿâëåíèÿ. Ñëåäóåò ðàññìîòðåòü èñòîðè÷åñêèé è ñîâðåìåííûé êîíòåêñòû ýòîé êðèòèêè. Äîâîëüíî çíà÷èòåëüíàÿ ÷àñòü òåîðèè Àäëåðà (ðàáîòó íàä íåé îí íà÷àë åùå äî ñâîåãî ñîòðóäíè÷åñòâà ñ Ôðåéäîì è ïðîäîëæèë ïîñëå åãî çàâåðøåíèÿ) âîçíèêëà êàê ðåàêöèÿ íà òå êðàéíîñòè è îøèáêè, êîòîðûå Àäëåð âèäåë â òåîðèè Ôðåéäà. Ðåçêèé ðàçðûâ â îòíîøåíèÿõ ìåæäó íèìè è ïðîäîëæàâøèåñÿ çàòåì ïîïûòêè Ôðåéäà ïîìåøàòü Àäëåðó â åãî ðàáîòå ïðèâëåêëè âíèìàíèå ñòîðîííèêîâ Àäëåðà êàê ê åãî ðàçðûâó ñ Ôðåéäîì, òàê è ê êðèòèêå ñî ñòîðîíû ôðåéäèñòîâ. Çàíÿòàÿ èìè îáîðîíèòåëüíàÿ ïîçèöèÿ îãðàíè÷èëà ðàñïðîñòðàíåíèå àäëåðèàíñêîé ïñèõîòåðàïèè. Îäíàêî ïîÿâèëèñü íîâûå òå÷åíèÿ ïñèõîòåðàïèè, îñíîâàííûå íà òåîðèè Àäëåðà è åãî ïðàêòèêå, è âíèìàíèå ñòàëè ïðèâëåêàòü â ðàâíîé ìåðå êàê ñõîäñòâî, òàê è ðàçëè÷èÿ â ïîäõîäàõ Àäëåðà è Ôðåéäà.  ïðîøëîì êðèòèêà ïñèõîòåðàïèè ïî Àäëåðó áûëà òåñíî ñâÿçàíà ñ åå òåîðåòè÷åñêîé áàçîé. Òåîðèÿ Àäëåðà îòëè÷àåò åãî ïñèõîòåðàïèþ îò áèõåâèîðèñòñêîãî è ïñèõîàíàëèòè÷åñêîãî ïîäõîäîâ, îñíîâûâàþùèõñÿ íà åñòåñòâåííûõ íàóêàõ èëè íà ðåäóêöèîíèñòñêèõ ìîäåëÿõ, îáðàùåííûõ ê áèîëîãè÷åñêèì èíñòèíêòàì èëè ìèñòèêå. 56
Ïñèõîòåðàïèþ ïî Àäëåðó êðèòèêîâàëè â ïåðâóþ î÷åðåäü çà åå õîëèçì, à òàêæå çà òî, ÷òî îíà ñëèøêîì êîãíèòèâíà, ñëèøêîì ñîöèàëüíî îðèåíòèðîâàíà è ñëèøêîì ïðîñòà, òàê êàê ÷ðåçìåðíî ïîëàãàåòñÿ íà çäðàâûé ñìûñë. Ýâîëþöèÿ ïñèõîàíàëèçà è ðàçâèòèå íåîïñèõîàíàëèòè÷åñêèõ è êîãíèòèâíî-ïîâåäåí÷åñêèõ íàïðàâëåíèé ïñèõîòåðàïèè, à òàêæå ãîòîâíîñòü ïñèõîòåðàïåâòîâ-àäëåðèàíöåâ èñïîëüçîâàòü â ïðàêòèêå ñâîåé ðàáîòû ñèíòåòè÷åñêèå è ðàñøèðèòåëüíûå òîëêîâàíèÿ óìåíüøèëè ðàçëè÷èÿ ìåæäó òåîðèåé è ïðàêòèêîé äðóãèõ íàïðàâëåíèé è òåîðèåé è ïðàêòèêîé ïñèõîòåðàïèè ïî Àäëåðó. È ñåãîäíÿ ïñèõîòåðàïåâòû-àäëåðèàíöû ïðèíèìàþòñÿ â ïñèõîàíàëèòè÷åñêèå îáùåñòâà, à êîãíèòèâèñòû-áèõåâèîðèñòû îòíîñÿòñÿ ê ÷èñëó ãóìàíèñòè÷åñêè îðèåíòèðîâàííûõ àäëåðèàíöåâ, õîòÿ íåêîòîðûå âàæíûå è ïðèíöèïèàëüíûå ðàçëè÷èÿ, êàñàþùèåñÿ òåîðèè è òåõíèêè, ñîõðàíÿþòñÿ. Ãëàâíîå äîñòîèíñòâî ïñèõîòåðàïèè ïî Àäëåðó îáóñëîâëåíî ïîëíîòîé è âñåîõâàòíîñòüþ åå òåîðèè, à òàêæå ïðÿìîé ñâÿçüþ, ñóùåñòâóþùåé ìåæäó ýòîé òåîðèåé è ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé ïðàêòèêîé. Òåîðèÿ Àäëåðà âûãëÿäèò ïðîñòîé è âïîëíå ñîîòâåòñòâóþùåé çäðàâîìó ñìûñëó. Êëèåíòû ïîíèìàþò ýòî è ìîãóò ñðàçó æå ðàññìîòðåòü ñåáÿ ÷åðåç ïðèçìó óíèêàëüíûõ èíòåðïðåòàöèé ñòèëÿ ñîáñòâåííîé æèçíè. Òåëåîëîãè÷åñêàÿ êîíöåïöèÿ, åñëè ê íåé ïîäõîäèòü àáñòðàêòíî, áûâàåò òðóäíîé äëÿ ïîíèìàíèÿ, íî åñëè âû îáðàòèòå âíèìàíèå íà òî, ê ÷åìó ñòðåìèòåñü â ïîâñåäíåâíîé æèçíè, ò.å. íà ñâîè öåëè, îñîáåííî íà òå, êîòîðûå ïîðîæäàþò îïðåäåëåííûå òðóäíîñòè, òî åå ïîíèìàíèå äàåòñÿ ëåãêî. Ñîãëàñíî òåîðèè Àäëåðà, ñàìûì îñíîâíûì æåëàíèåì ÷åëîâåêà ÿâëÿåòñÿ æåëàíèå áûòü ÷àñòüþ êàêîãî-ëèáî ñîîáùåñòâà, âîéòè â íåãî, îòûñêàòü â íåì ñâîå ìåñòî. ×òîáû îñóùåñòâèòü òàêîå æåëàíèå, ëþäè íàìå÷àþò îïðåäåëåííûå öåëè, îïðåäåëÿþò, ÷òî îíè äîëæíû äåëàòü èëè êåì äîëæíû ñòàòü. Ïðè ýòîì, ïðàâäà, îíè áûâàþò îçàáî÷åíû ñâîåé ïîëíîöåííîñòüþ è íåðåäêî èìåþò íåâåðíûå ïðåäñòàâëåíèÿ î ÷åëîâå÷åñêîé æèçíè. Êëèåíòû îòíîñèòåëüíî ëåãêî ìîãóò ðàñïîçíàòü òî, ê ÷åìó ñòðåìÿòñÿ, è çàòåì óâèäåòü ñåáÿ ñòðåìÿùèìèñÿ ê ýòèì öåëÿì â ðàçëè÷íûõ ñèòóàöèÿõ. Ïñèõîòåðàïåâòû-àäëåðèàíöû âïðàâå èñïîëüçîâàòü â ðàáîòå ñî ñâîèìè êëèåíòàìè ëþáûå òåõíèêè, íå ïðîòèâîðå÷àùèå îñíîâíûì ïîëîæåíèÿì òåîðèè Àäëåðà. Îíè ïîìîãàþò ñâîèì êëèåíòàì íàìå÷àòü ðåàëüíûå öåëè â ðàçëè÷íûõ ñèòóàöèÿõ è ðàçâèâàòü íàâûêè, íåîáõîäèìûå êàê â ìåæëè÷íîñòíûõ îòíîøåíèÿõ, òàê è äëÿ òîãî, ÷òîáû ñïðàâëÿòüñÿ ñ æèç57
íåííûìè òðóäíîñòÿìè. Îíè êîíôðîíòèðóþò èððàöèîíàëüíûå óáåæäåíèÿ ñâîèõ êëèåíòîâ, ïîçâîëÿÿ èì ñâîáîäíî àññîöèèðîâàòü, íî äåëàþò ýòî ñ îïðåäåëåííûìè îãðàíè÷åíèÿìè, ÷òî âåäåò êëèåíòîâ ê îñîçíàíèþ ñîáñòâåííîé îòâåòñòâåííîñòè çà òî, ÷òî îíè äåëàþò, è çà òî, ÷òî îíè ñîáîé ïðåäñòàâëÿþò. Ó ïñèõîòåðàïåâòîâ-àäëåðèàíöåâ íå ñóùåñòâóåò æåñòêèõ ïðåäñòàâëåíèé î ïðîäîëæèòåëüíîñòè ïñèõîòåðàïèè, è â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà ýòî âîçìîæíî, îíè ïðàêòèêóþò êðàòêîñðî÷íóþ ïñèõîòåðàïèþ. Ïñèõîòåðàïåâòû-àäëåðèàíöû íå ïðèáåãàþò ê ïðîôåññèîíàëüíîìó æàðãîíó. Îùóùàÿ ñåáÿ ðàâíûìè â ýòîì ìèðå, ïîñòèæèìîì ïîñòîëüêó, ïîñêîëüêó îí äëÿ íàñ ðåàëåí, îíè ïðîôåññèîíàëüíî è ýôôåêòèâíî ïîìîãàþò ñâîèì êëèåíòàì áûòü îòâåòñòâåííûìè, çíà÷èìûìè ÷ëåíàìè ÷åëîâå÷åñêîãî ñîîáùåñòâà. Áèîãðàôèÿ Ãè Äæ. Ìàíàñòåð ÿâëÿåòñÿ ïðîôåññîðîì ïåäàãîãè÷åñêîé ïñèõîëîãèè Òåõàññêîãî óíèâåðñèòåòà â Îñòèíå.  ïðîøëîì îí áûë äèðåêòîðîì Ïðîãðàììû ïîäãîòîâêè ïñèõîëîãîâ-êîíñóëüòàíòîâ â ýòîì æå óíèâåðñèòåòå. Ïðåïîäàåò â ðàìêàõ ýòîé ïðîãðàììû. Ñòåïåíü äîêòîðà ôèëîñîôèè ïîëó÷èë â 1969 ã. Ìàíàñòåð áûë ïðåçèäåíòîì Ñåâåðîàìåðèêàíñêîãî Îáùåñòâà ïñèõîëîãîâ-àäëåðèàíöåâ è 14 ëåò ðåäàêòîðîì Æóðíàëà èíäèâèäóàëüíîé ïñèõîëîãèè. Îí àâòîð êíèã ïî èíäèâèäóàëüíîé ïñèõîëîãèè, ðàçâèòèþ ïîäðîñòêîâ è êðîññ-êóëüòóðàëüíûì èññëåäîâàíèÿì. Ïî ýòîé òåìàòèêå, à òàêæå ïî ñîöèàëüíîé ïñèõîëîãèè, ãåðîíòîëîãèè è âîñïèòàíèþ Ìàíàñòåðîì íàïèñàíî ìíîæåñòâî ñòàòåé. Õîëèñòè÷åñêèé ïîäõîä, ïðèñóùèé òåîðèè Àäëåðà è îñíîâûâàþùåéñÿ íà íåé ïñèõîòåðàïèè, èñïîëüçóåòñÿ Ìàíàñòåðîì â åãî ðàáîòå â òàêèõ îáëàñòÿõ, êàê ïåäàãîãèêà, ñîöèàëüíàÿ ïñèõîëîãèÿ, à òàêæå ïñèõîëîãèÿ ëè÷íîñòè è ðàçâèòèÿ.  òî æå âðåìÿ îí èñïîëüçóåò çíàíèÿ è ïîäõîäû, ïî÷åðïíóòûå èç ýòèõ äèñöèïëèí, äëÿ äàëüíåéøåãî ðàçâèòèÿ òåîðèè è ïðàêòèêè àäëåðèàíñêîãî ïîäõîäà. Ëèòåðàòóðà Ansbacher, H. (1973). In General Information section of the Journal of Individual Psychology, 29. Dreikurs, R. R. (1953). Fundamentals of Adlerian psychology. Chicago: Alfred Adler Institute.
58
Dreikurs, R. R. (1967). Psychodynamics, psychotherapy and counseling. Chicago: Alfred Adler Institute. Manaster, G. J., & Corsini, R. J. (1982). Individual psychology: Theory and practice. Itasca, IL: Peacock. Wexberg, E. (1970). Individual psychological treatment. Chicago: Alfred Adler Institute, (2nd edition, originally published 1929).
Ïñèõîòåðàïèÿ ïî Àäëåðó Ðàéìîíä Äæ. Êîðñèíè Îïðåäåëåíèå Ïñèõîòåðàïèè íåëüçÿ äàòü ñêîëüêî-íèáóäü òî÷íîå îïðåäåëåíèå.  ñëîâàðå ìîæíî ïðî÷èòàòü: Ïñèõîòåðàïèÿ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ôîðìàëüíûé ïðîöåññ, â õîäå êîòîðîãî âçàèìîäåéñòâóþò äâå ñòîðîíû. Êàæäàÿ ñòîðîíà îáû÷íî áûâàåò ïðåäñòàâëåíà îäíèì ÷åëîâåêîì, íî âïîëíå âîçìîæíî ó÷àñòèå ñ êàæäîé ñòîðîíû äâóõ èëè áîëüøåãî ÷èñëà èíäèâèäîâ. Öåëü ïñèõîòåðàïèè çàêëþ÷àåòñÿ â îáëåã÷åíèè äèñòðåññà, èñïûòûâàåìîãî îäíîé èç ó÷àñòâóþùèõ ñòîðîí è ñâÿçàííîãî ñ åå íåñïîñîáíîñòüþ ôóíêöèîíèðîâàòü, èëè íåóäîâëåòâîðèòåëüíûì ôóíêöèîíèðîâàíèåì (à òàêæå ñî÷åòàíèåì òîãî è äðóãîãî) â ñëåäóþùèõ ñôåðàõ: êîãíèòèâíûå ôóíêöèè (ðàññòðîéñòâà ìûøëåíèÿ), àôôåêòèâíûå ôóíêöèè (ñòðàäàíèÿ èëè ýìîöèîíàëüíûé äèñêîìôîðò), ïîâåäåí÷åñêèå ôóíêöèè (íåàäåêâàòíîå ïîâåäåíèå). Ñòîðîíà, îñóùåñòâëÿþùàÿ ëå÷åíèå, îáû÷íî ïðèäåðæèâàåòñÿ êàêîé-ëèáî òåîðèè, îáúÿñíÿþùåé ïðîèñõîæäåíèå, ðàçâèòèå, ïîñòîÿíñòâî è èçìåíåíèå ëè÷íîñòè. Ñ ýòîé òåîðèåé ëîãè÷åñêè ñâÿçàíû îïðåäåëåííûå ñïîñîáû ëå÷åíèÿ. Îñóùåñòâëÿþùàÿ ëå÷åíèå ñòîðîíà îáû÷íî ðàñïîëàãàåò ïîäòâåðæäåíèÿìè ñâîåé ïðîôåññèîíàëüíîé êîìïåòåíòíîñòè è èìååò çàêîííîå ïðàâî îñóùåñòâëÿòü ïñèõîòåðàïèþ. Êðàòêàÿ õàðàêòåðèñòèêà Ïñèõîòåðàïèÿ ïî Àäëåðó, ïî ìîåìó ìíåíèþ, ÿâëÿåòñÿ ñàìîé ýêëåêòè÷íîé èç âñåõ ñóùåñòâóþùèõ íàïðàâëåíèé ïñèõîòåðàïèè. Õîòÿ âñå ïñèõîòåðàïåâòû-àäëåðèàíöû ïðèäåðæèâàþòñÿ îäíîé è òîé æå ôèëîñîôèè è îïðåäåëåííîãî òåîðåòè÷åñêîãî ìèíèìóìà, íåèçìåííûõ ñ 1937 ãîäà, êîãäà óìåð Àëüôðåä Àäëåð, ìåòîäîëîãèÿ è ïîäõîäû ê ïñèõîëîãè÷åñêîìó êîíñóëüòèðîâàíèþ, ïðèñóùèå ñòî59
ðîííèêàì ýòîãî íàïðàâëåíèÿ, ìîãóò ñèëüíî ðàçíèòüñÿ. Òàê, íàïðèìåð, â ñáîðíèêå Ðóêîâîäñòâî ïî íîâàòîðñêèì ôîðìàì ïñèõîòåðàïèè (Handbook of Innovative Psychotherapies, 1981), âûøåäøåì ïîä ìîåé ðåäàêöèåé, ïÿòü èç ñîðîêà øåñòè ãëàâ áûëè íàïèñàíû àäëåðèàíöàìè, è êàæäûé èç íèõ ïðåäëàãàë îñîáûå, îòëè÷àþùèåñÿ îò äðóãèõ, ñèñòåìû òåðàïèè. Ìîæíî, òàêèì îáðàçîì, ñêàçàòü, ÷òî ïñèõîòåðàïèÿ ïî Àäëåðó îñíîâûâàåòñÿ íà ïðîñòîì ôèëîñîôñêîì ïðèíöèïå ñîöèàëüíîì èíòåðåñå (Gemeinschaftsgefühl) è íà äâåíàäöàòè îñíîâíûõ òåîðåòè÷åñêèõ ïðèíöèïàõ, ïîäðîáíî ðàññìîòðåííûõ â ñáîðíèêå Èíäèâèäóàëüíàÿ ïñèõîëîãèÿ Àëüôðåäà Àäëåðà, âûøåäøåì â ñâåò â 1956 ã. ïîä ðåäàêöèåé A. Àíñáàõåðà è Ð. Àíñáàõåðà.  îïðåäåëåííîì ñìûñëå ïñèõîòåðàïèÿ ïðåñëåäóåò äâå öåëè: ïîìî÷ü ÷åëîâåêó ïî÷óâñòâîâàòü ñåáÿ áîëåå êîìôîðòíî (ôåíîìåíîëîãèÿ) è ïîìî÷ü åìó äîáèòüñÿ áîëüøåãî óñïåõà (ñîöèàëüíûé èíòåðåñ), ëó÷øå çàùèùàòü êàê ñâîè èíòåðåñû, òàê è èíòåðåñû äðóãèõ. Ìîé ñîáñòâåííûé ïîäõîä ñìåñü òîãî, ÷åìó ÿ íàó÷èëñÿ ó äðóãèõ (ïñèõîäðàìå ó Ìîðåíî, êîíôðîíòàöèè ó Ýëëèñà, èíäèâèäóàëüíîìó àíàëèçó ó Äðåéêóðñà è îáùåìó ïîäõîäó ó Ðîäæåðñà). È åñëè áû ìîè ó÷èòåëÿ óâèäåëè ìåíÿ â ïðàêòè÷åñêîé ðàáîòå, òî, ïîæàëóé, êàæäûé èç íèõ áûë áû â îïðåäåëåííîé ñòåïåíè ðàçî÷àðîâàí, îáíàðóæèâ, êàêîé ñìåñüþ ìåòîäîâ ÿ ïîëüçóþñü. ß âñåãäà ñòðåìëþñü ê òðåì öåëÿì. Ïåðâàÿ èç íèõ ïîíèìàíèå (ïñèõîòåðàïèÿ ïî Àäëåðó îñíîâûâàåòñÿ íà êîãíèòèâíîé ìîäåëè îáó÷åíèÿ), çàòåì ñëåäóþò èçìåíåíèÿ ïîâåäåíèÿ, à çàòåì, êàê ðåçóëüòàò ëó÷øåãî ïîíèìàíèÿ è áîëåå óñïåøíîãî ïîâåäåíèÿ, óëó÷øåíèå ýìîöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ. Àäëåð îñîáî ïîä÷åðêèâàë òî âëèÿíèå, êîòîðîå îêàçûâàåò íà ïîâåäåíèå ÷åëîâåêà âèäåíèå èì ñâîåãî áóäóùåãî.  ñîîòâåòñòâèè ñ ýòèìè ïðèíöèïàìè ñâîþ ãëàâíóþ çàäà÷ó ÿ âèæó â òîì, ÷òîáû ïîïûòàòüñÿ âûÿñíèòü, ÷åãî æå â äåéñòâèòåëüíîñòè õî÷åò èíäèâèä. Ñäåëàòü ýòî íåëåãêî, ïîñêîëüêó ÷àñòî ñàìè êëèåíòû ýòîãî íå çíàþò. Î÷åíü âàæíûì ïðåäñòàâëÿåòñÿ ìíå àíàëèç ðàííèõ âîñïîìèíàíèé, êîòîðûé êëèíèöèñòàì ñëåäîâàëî áû ëó÷øå îñâîèòü. Êðèòè÷åñêèå çàìå÷àíèÿ Ó ìåíÿ íåò êðèòè÷åñêèõ çàìå÷àíèé ïî òîìó ïîäõîäó ê ïñèõîòåðàïèè, êîòîðîãî ÿ ïðèäåðæèâàþñü. Íå äóìàþ, ÷òî ïðàêòèêóþùèå ïñèõîòåðàïåâòû, çíàêîìûå ñ ðÿäîì ñèñòåì è ÷åñòíûå â èíòåëëåêòóàëüíîì ïëàíå, ìîãóò âûñêàçàòü êàêóþ-ëèáî êðèòèêó â îòíîøåíèè èñïîëüçóåìûõ èìè ïîäõîäîâ, ïîñêîëüêó óáåæäåí: êàæäûé ïñèõîòå60
ðàïåâò, â ñèëó ñàìîãî õàðàêòåðà îñóùåñòâëÿåìîé èì äåÿòåëüíîñòè, âñåãäà ñòàðàåòñÿ ñäåëàòü âñå, íà ÷òî îí ñïîñîáåí. Áåñïîêîéñòâî âûçûâàþò ó ìåíÿ ëþäè, âñòàâøèå íà òîò èëè èíîé ïóòü è ãîäàìè ïðîäîëæàþùèå ñëåäîâàòü åìó, ïîñêîëüêó íè÷åãî äðóãîãî íå çíàþò èëè ñòðàøàòñÿ ïåðåìåí. ß äóìàþ, íàïðèìåð, î ñèòóàöèè, â êîòîðóþ ïîïàäàþò íåêîòîðûå êàòîëè÷åñêèå ñâÿùåííèêè: îíè ñòàíîâÿòñÿ ÷ëåíàìè òîãî èëè èíîãî ðåëèãèîçíîãî îðäåíà (îò÷àñòè áëàãîäàðÿ áåçóäåðæíîìó ýíòóçèàçìó ñâîèõ ìàòåðåé), çàòåì ñëåäóþò ãîäû ïîäãîòîâêè, à ïîòîì, âîçìîæíî, â âîçðàñòå òðèäöàòè ïÿòè ëåò, óæå ñòàâ ñâÿùåííèêàìè, îíè âäðóã îáíàðóæèâàþò, ÷òî íå ìîãóò áîëüøå âåðèòü â òî, ÷åìó èõ òàê äîëãî ó÷èëè. Ãîâîðÿ èíûìè ñëîâàìè, ÿ â ïåðâóþ î÷åðåäü îçàáî÷åí íå ñâîåé ñèòóàöèåé, à ïîëîæåíèåì òåõ ìîèõ êîëëåã, êîòîðûå, âîñïðèíÿâ â ñâîå âðåìÿ ó÷åíèÿ êëàññè÷åñêîãî áèõåâèîðèçìà èëè ïñèõîàíàëèçà íà ìîé âçãëÿä, ó÷åíèÿ, îøèáî÷íî èñêëþ÷àþùèå âñå îñòàëüíîå, òåïåðü îêàçàëèñü çàìêíóòûìè â ðàìêàõ ýòîãî ó÷åíèÿ è íå ìîãóò îò íèõ îñâîáîäèòüñÿ. Ïðåèìóùåñòâî ìåòîäà, ïðåäëîæåííîãî Àäëåðîì, çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî îí îñíîâûâàåòñÿ íà äâóõ ïðîñòûõ âåùàõ: íà ôèëîñîôèè ñîöèàëüíîãî èíòåðåñà (Gemeinschaftsgefühl), êîòîðàÿ ìîæåò âûñòóïàòü â êà÷åñòâå îñíîâû ñèñòåìû öåííîñòåé, è íà òåîðèè çäðàâîãî ñìûñëà. Ýòó òåîðèþ, êñòàòè, áîëüøèíñòâî ïñèõîòåðàïåâòîâ äðóãèõ íàïðàâëåíèé íå çíàåò è èíòåðïðåòèðóåò íåâåðíî, ÷òî íåóäèâèòåëüíî, òàê êàê áîëüøèíñòâî àâòîðîâ ðàáîò ïî ïñèõîëîãèè è ïñèõîòåðàïèè, ñëîâíî ñãîâîðèâøèñü, ñîçäàâàëè íåâåðíûé îáðàç èíäèâèäóàëüíîé ïñèõîëîãèè. Ìíå óäàëîñü äîñòàòî÷íî ïîäðîáíî îçíàêîìèòüñÿ ñ äðóãèìè ñèñòåìàìè áëàãîäàðÿ òîìó, ÷òî ÿ áûë ðåäàêòîðîì è ñîñòàâèòåëåì ìíîãèõ ñáîðíèêîâ, â ïåðâóþ î÷åðåäü ñáîðíèêîâ Ñîâðåìåííàÿ ïñèõîòåðàïèÿ è Ðóêîâîäñòâî ïî íîâàòîðñêèì ôîðìàì ïñèõîòåðàïèè. Îò Ðîäæåðñà ÿ ïåðåøåë ê Ìîðåíî, à îò Ìîðåíî ê Àäëåðó, òàê ÷òî ÿ íèêîãäà íå áûë ïðèâåðæåíöåì êàêîé-òî îäíîé ñèñòåìû. È íå îòðåêñÿ îò òåõ ñèñòåì, êîòîðûõ ïðèäåðæèâàëñÿ ðàíåå, ïðîäîëæàÿ èñïîëüçîâàòü â ñâîåé ðàáîòå îòêðûòèÿ, ñäåëàííûå Ðîäæåðñîì è Ìîðåíî. Íî ÿ ïðåæäå âñåãî óæå òðèäöàòü ëåò ÿâëÿþñü àäëåðèàíöåì è âïîëíå äîâîëåí ýòèì. Áèîãðàôèÿ Ðàéìîíä Êîðñèíè ïðåïîäàâàòåëü ôàêóëüòåòà ïñèõîëîãèè Ãàâàéñêîãî óíèâåðñèòåòà; ïðàêòèêóþùèé ïñèõîëîã ñ ïÿòèäåñÿòèëåòíèì îïûòîì, íûíå îñòàâèâøèé ÷àñòíóþ ïðàêòèêó. Ïîëó÷èë ðÿä 61
íàãðàä çà ñâîé âêëàä â ïñèõîëîãèþ è îáðàçîâàíèå, ÿâëÿåòñÿ ÷ëåíîì ðåäêîëëåãèé ðÿäà æóðíàëîâ. Îí àâòîð áîëåå ÷åì 100 ñòàòåé, àâòîð èëè ðåäàêòîð 25 êíèã, â òîì ÷èñëå îäíîãî áåñòñåëëåðà ïî ïñèõîòåðàïèè è ÷åòûðåõòîìíîé ýíöèêëîïåäèè ïî ïñèõîëîãèè. Ðàññìàòðèâàÿ ïñèõîòåðàïèþ ïðåèìóùåñòâåííî êàê ôîðìó îáó÷åíèÿ, Êîðñèíè ðàçðàáîòàë ñîáñòâåííóþ øêîëüíóþ ïðîãðàììó Øêîëà Êîðñèíè 4-R, â êîòîðîé çíà÷èòåëüíîå ìåñòî çàíèìàþò òåìû, ñâÿçàííûå ñ ïñèõè÷åñêèì çäîðîâüåì. Íûíå ýòà ïðîãðàììà èñïîëüçóåòñÿ âî ìíîãèõ øêîëàõ â Ñîåäèíåííûõ Øòàòàõ, Êàíàäå, Ãîëëàíäèè è Èçðàèëå. Ëèòåðàòóðà Ansbacher, A., & Ansbacher, R. (Eds.).(1956). The individual psychology of Alfred Adler. New York: Basic Books. Corsini, R.J. (1981). Handbook of innovative psychotherapies. New York: Wiley. Corsini, R. J. (Ed.). (1983). Current psychotherapies (3rd ed.). Itasca, IL: Peacock. Olson H A. (1979). Early recollections: Their use in diagnosis and psychotherapy. Springfield, IL: Thomas.
3. ÏÑÈÕÎÄÈÍÀÌÈ×ÅÑÊÈÅ ÍÀÏÐÀÂËÅÍÈß
Äèíàìè÷åñêè îðèåíòèðîâàííûé èíòåãðàòèâíûé ïîäõîä Ðè÷àðä Ê. Ðîáåðòèåëëî Îïðåäåëåíèå  îñíîâå ìîåãî ïîäõîäà ê ïñèõîòåðàïèè ëåæàò òåîðåòè÷åñêèå ïîëîæåíèÿ ïñèõîàíàëèçà, íî òåõíèêà, êîòîðîé ÿ ïîëüçóþñü, îòëè÷àåòñÿ îò îáû÷íûõ ïñèõîàíàëèòè÷åñêèõ ìåòîäîâ. ß ïîíèìàþ ïñèõîòåðàïèþ êàê êîððåêòèâíûé ýìîöèîíàëüíûé îïûò. Ìîÿ ïñèõîàíàëèòè÷åñêàÿ îðèåíòàöèÿ ÿâëÿåòñÿ ýêëåêòè÷åñêîé, ÿ èñïîëüçóþ èäåè è ìåòîäû ðàçëè÷íûõ ïðåäñòàâèòåëåé ïñèõîàíàëèçà, ñòðåìëþñü ê óñòàíîâëåíèþ òåñíûõ, ñåðäå÷íûõ, ÷åëîâå÷åñêèõ îòíîøåíèé ñ êëèåíòîì, îòíþäü íå ëèøåííûõ ýìîöèé. Èñïîëüçîâàíèå êóøåòêè è íåéòðàëüíàÿ ïîçèöèÿ ïñèõîòåðàïåâòà, âûñòóïàþùåãî â ðîëè ÷èñòîãî ýêðàíà, õàðàêòåðíûå äëÿ ìíîãèõ êëàññè÷åñêèõ ïñèõîàíàëèòèêîâ, â ìîåì àðñåíàëå îòñóòñòâóþò. Êðàòêàÿ õàðàêòåðèñòèêà Ìîÿ òåîðåòè÷åñêàÿ ïîçèöèÿ îñíîâûâàåòñÿ íà óáåæäåíèè, ÷òî òîëüêî ýêëåêòè÷åñêèé ïîäõîä äàåò âîçìîæíîñòü èçáåæàòü îãðàíè÷åííîñòè.  ëþáîé íàóêå âàæíî õîðîøî çíàòü î òîì âêëàäå, êîòîðûé âíåñëè â íåå ðàçëè÷íûå ñïåöèàëèñòû. Ïî÷åìó æå ïñèõîòåðàïèÿ äîëæíà ñîñòàâëÿòü èñêëþ÷åíèå? Ôðåéä áûë îñíîâîïîëîæíèêîì ïñèõîàíàëèçà, è ÿ èñïîëüçóþ åãî èäåè â ñâîåé ðàáîòå. Íî ïðîøëî óæå áîëåå ïÿòèäåñÿòè ëåò ñ òåõ ïîð, êàê Ôðåéä óìåð. Áûëî áû ñìåøíî ïîëàãàòü, ÷òî ñ òåõ ïîð ðàçâèòèå íàóêè ïðåêðàòèëîñü. 63
Èäåè ìíîãèõ ïñèõîòåðàïåâòîâ, â òîì ÷èñëå è òåõ, êòî íå áûëè ïñèõîàíàëèòèêàìè, ñóùåñòâåííî ïîïîëíèëè ìîé ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèé àðñåíàë. Ê ÷èñëó òàêèõ ïñèõîòåðàïåâòîâ îòíîñÿòñÿ Ìèëòîí Ýðèêñîí, Ààðîí Áåê è Ôðèö Ïåðëç. ß èñïîëüçóþ èõ èäåè â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà îíè ñîîòâåòñòâóþò ñòèëþ êîììóíèêàöèè êëèåíòà è ìîãóò ïîìî÷ü ìíå ïîíÿòü, ÷òî ïðîèñõîäèò. Ñðåäè òåõ ïñèõîàíàëèòèêîâ, ÷üè èäåè ÿ ïîñòîÿííî èñïîëüçóþ, Ôðåéä, Þíã, Àäëåð, Ìåëàíè Êëÿéí, Âèííèêîòò, Êîõóò è Êåðíáåðã. Àíàëèòèê äîëæåí áûòü ãèáêèì è èñïîëüçîâàòü òåîðåòè÷åñêèå ïîëîæåíèÿ, áîëåå âñåãî ïîäõîäÿùèå äëÿ ðàáîòû ñ äàííûì ïàöèåíòîì. Òåîðåòè÷åñêèå ïîëîæåíèÿ, êîòîðûìè ðóêîâîäñòâóþñü ÿ, ìîãóò èçìåíÿòüñÿ îò ñåññèè ê ñåññèè è äàæå â õîäå îäíîé ñåññèè. Åñëè âû íå ýêëåêòè÷íû â ñâîåé ðàáîòå è íå ïðîÿâëÿåòå äîñòàòî÷íóþ ãèáêîñòü â èñïîëüçîâàíèè ðàçëè÷íûõ òåîðåòè÷åñêèõ ïîëîæåíèé, òî òåì ñàìûì ñóùåñòâåííî îãðàíè÷èâàåòå ñâîè âîçìîæíîñòè è ñíèæàåòå ñâîþ ðåçóëüòàòèâíîñòü. ×òî êàñàåòñÿ èñïîëüçóåìûõ òåõíèê, òî çäåñü ÿ ñòàðàþñü ïðîÿâëÿòü åùå áîëüøóþ ãèáêîñòü, ÷åì â îòíîøåíèè òåîðèè. Íî ýòî îòíþäü íå îçíà÷àåò, ÷òî ÿ çàùèùàþ äèêèé ïñèõîàíàëèç. Êàæäàÿ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêàÿ èíòåðâåíöèÿ îáÿçàíà èìåòü òâåðäûé òåîðåòè÷åñêèé áàçèñ, òàê ÷òî òåõíèêà, êîòîðîé ïîëüçóåòñÿ ïñèõîòåðàïåâò, äîëæíà ñîîòâåòñòâîâàòü îñîáåííîñòÿì åãî ëè÷íîñòè. Çàìêíóòûé â ñåáå, çàêðûòûé ïñèõîòåðàïåâò áóäåò èñïûòûâàòü äèñêîìôîðò, èñïîëüçóÿ òåõíèêè, ïðåäïîëàãàþùèå ñàìîðàñêðûòèå è èíòåðàêòèâíûé ïîäõîä. Ñàì ÿ èçáåãàþ ñëîâà òåõíèêà. ß âåðþ â òî, ÷òî íàäî áûòü îòêðûòûì, àóòåíòè÷íûì, ðàñêðûâàþùèìñÿ è î÷åíü äèàëîãè÷íûì. ß íèêîãäà íå èñïîëüçóþ êóøåòêó. Íà ìîé âçãëÿä, îíà ïðåïÿòñòâóåò êîììóíèêàöèè è â çíà÷èòåëüíîé ìåðå îñëàáëÿåò êîððèãèðóþùåå ýìîöèîíàëüíîå âîçäåéñòâèå ïñèõîòåðàïèè. Ñ áîëüøèíñòâîì ñâîèõ êëèåíòîâ ÿ âñòðå÷àþñü îäèí ðàç â íåäåëþ, ñàìîå áîëüøåå äâà ðàçà. Íåêîòîðûå èç íèõ ïðîõîäÿò òàêæå ãðóïïîâóþ ïñèõîòåðàïèþ. ß ïîëàãàþ, ÷òî ñî÷åòàíèå èíäèâèäóàëüíîé è ãðóïïîâîé ïñèõîòåðàïèè ÷àñòî, õîòÿ è íå âñåãäà, ÿâëÿåòñÿ èäåàëüíûì. ß íå íàñòàèâàþ íà òîì, ÷òî íàçíà÷åííàÿ ñåññèÿ äîëæíà ñîñòîÿòüñÿ âî ÷òî áû òî íè ñòàëî. ß ðåäêî áåðó ñ êëèåíòîâ äåíüãè çà ïðîïóùåííûå èìè ñåññèè, ïðîâîæó ñåññèè ïî òåëåôîíó, ÷àñòî ïîñåùàþ çàáîëåâøèõ êëèåíòîâ â áîëüíèöå, áûâàþ íà ñâàäüáàõ, íà áàð ìèöâà*, íà ñïåêòàêëÿõ è õóäîæåñòâåííûõ âûñòàâêàõ. Ïðè *Áàð ìèöâà ïðàçäíîâàíèå ñîâåðøåííîëåòèÿ ó ðåëèãèîçíûõ åâðååâ. Ïðèìå÷. ïåðåâîä÷èêà.
64
îïðåäåëåííûõ îáñòîÿòåëüñòâàõ ÿ ìîãó ïîîáåäàòü ñ êëèåíòàìè, ïîéòè ñ íèìè íà ñïîðòèâíûå ñîðåâíîâàíèÿ èëè êàêèå-ëèáî äðóãèå ìåðîïðèÿòèÿ. Ñåêñóàëüíûå êîíòàêòû ñ êëèåíòàìè íå äîïóñòèìû íè â êîåì ñëó÷àå. ×òî êàñàåòñÿ ãîíîðàðà, òî â ýòîì âîïðîñå ÿ ïðîÿâëÿþ ãèáêîñòü. Åñëè êëèåíò ïî îáúåêòèâíûì îáñòîÿòåëüñòâàì íàõîäèòñÿ â çàòðóäíèòåëüíîì ôèíàíñîâîì ïîëîæåíèè, ÿ ìîãó íå áðàòü ñ íåãî ïëàòû. ß ñ÷èòàþ, ÷òî ïñèõîòåðàïåâò â ïåðâóþ î÷åðåäü äîëæåí áûòü ÷åëîâåêîì, âî âòîðóþ âðà÷îì, à â òðåòüþ ïñèõîòåðàïåâòîì. Êðèòè÷åñêèå çàìå÷àíèÿ Îäíî èç äîñòîèíñòâ ìîåãî ïîäõîäà çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî îí î÷åíü ãèáîê. Êëèåíò ñîñòîèò â ðåàëüíûõ îòíîøåíèÿõ ñ ðåàëüíûì ÷åëîâåêîì, êîòîðûé àóòåíòè÷åí, à íå ÿâëÿåòñÿ íîñèòåëåì ìàñêè. ß ñ÷èòàþ, ÷òî áîëüøèíñòâî íàøèõ ïðîáëåì âûçâàíî òðóäíîñòÿìè â òàêèõ îòíîøåíèÿõ, â êîòîðûå âîâëå÷åíû äâà ÷åëîâåêà (äèàäè÷åñêèå îòíîøåíèÿ). Èõ óëó÷øåíèå äîëæíî îñóùåñòâëÿòüñÿ â ðàìêàõ äèàäû, à íå íà îñíîâå êàêèõ-òî îòâëå÷åííûõ, âåñüìà èñêóññòâåííûõ òåîðèé. Ìîé ïîäõîä êðèòèêóþò, è âïîëíå îïðàâäàííî, çà òî, ÷òî îí çàìåäëÿåò îáðåòåíèå êëèåíòîì ýìîöèîíàëüíîé íåçàâèñèìîñòè. Îñóùåñòâëåíèå ïñèõîòåðàïèè â ñòåðèëüíîé, áåçëè÷íîñòíîé àòìîñôåðå ìîæåò ïîáóæäàòü ïàöèåíòà çàíèìàòü áîëåå íåçàâèñèìóþ ïîçèöèþ. ß ïðèçíàþ öåííîñòü ýòîãî êðèòè÷åñêîãî çàìå÷àíèÿ, íî íå âïîëíå ñîãëàøàþñü ñ íèì. ß ñ÷èòàþ, ÷òî ïñèõîòåðàïåâò, èñïîëüçóþùèé èíòåðàêòèâíûé ïîäõîä, ìîæåò â áîëüøåé ñòåïåíè ïîìî÷ü êëèåíòó îñóùåñòâèòü ïðîöåññ ðàññòàâàíèÿ ñ ïñèõîòåðàïåâòîì, ïðîöåññ èíäèâèäóàöèè, ÷åì ïñèõîòåðàïåâò, óñòàíàâëèâàþùèé çíà÷èòåëüíóþ äèñòàíöèþ ìåæäó ñîáîé è êëèåíòîì. Ìîé ïîäõîä ÷àñòî ïîäâåðãàåòñÿ êðèòèêå òàêæå çà òî, ÷òî îí ïðåïÿòñòâóåò êëèåíòó â äîñòèæåíèè ñàìîãî ãëóáîêîãî óðîâíÿ èññëåäîâàíèÿ áåññîçíàòåëüíîãî. È â ýòîì ñëó÷àå ìîé îïûò íå ïîäòâåðæäàåò êðèòèêó, õîòÿ ÿ ïðèçíàþ åå ïîòåíöèàëüíóþ âåðíîñòü. Ìíîãèå àíàëèòèêè ïîëàãàþò, ÷òî ÷åì â áîëüøåé ìåðå àíàëèòèê ïðåäñòàåò ðåàëüíûì ÷åëîâåêîì, òåì â ìåíüøåé ñòåïåíè êëèåíò ñïîñîáåí îñóùåñòâèòü ïåðåíîñ. Íî ñóùåñòâóåò è äðóãîå íàïðàâëåíèå, ïðåäñòàâèòåëè êîòîðîãî ñ÷èòàþò, ÷òî ÷åì áîëüøå êëèåíòû äîâåðÿþò òîé ðåàëüíîé ëè÷íîñòè, êàêîé ïðåäñòàåò äëÿ íèõ àíàëèòèê, òåì ëåã÷å îíè âõîäÿò â íåâðîç ïåðåíîñà. Ñàìîå ãëàâíîå âîçðàæåíèå, âûäâèãàåìîå ïðîòèâ ìîåãî ïîäõîäà, çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî îí ñîçäàåò 65
âîçìîæíîñòü ïîòåíöèàëüíî äåñòðóêòèâíîãî êîíòðïåðåíîñà ó àíàëèòèêà. Ñ ýòîé êðèòèêîé ÿ äîëæåí ñîãëàñèòüñÿ. ß ñ÷èòàþ, ÷òî ìîé ïîäõîä ìîæåò èñïîëüçîâàòü ëèøü îïûòíûé àíàëèòèê, ïðîøåäøèé ïðîäîëæèòåëüíûé àíàëèç è ñóïåðâèäåíèå, óâåðåííûé â òîì, ÷òî ìîæåò èçáåæàòü ñêîëüêî-íèáóäü ñèëüíûõ ðåàêöèé êîíòðïåðåíîñà. Áèîãðàôèÿ Ðè÷àðä Ê. Ðîáåðòèåëëî â òå÷åíèå ñîðîêà ëåò áûë ÷àñòíîïðàêòèêóþùèì ïñèõèàòðîì è ïñèõîàíàëèòèêîì â Íüþ-Éîðêå. Ñòåïåíü áàêàëàâðà ãóìàíèòàðíûõ íàóê îí ïîëó÷èë â 1943 ã. â Ãàðâàðäñêîì óíèâåðñèòåòå, äîêòîðà ìåäèöèíû â 1946 ã. â ìåäèöèíñêîì êîëëåäæå Êîëóìáèéñêîãî óíèâåðñèòåòà. Ïñèõîàíàëèòè÷åñêóþ ïîäãîòîâêó ïðîøåë â Íüþ-Éîðêñêîì ìåäèöèíñêîì êîëëåäæå. ßâëÿåòñÿ ïðåäñåäàòåëåì ñîâåòà îïåêóíîâ ëîíã-àéëåíäñêîãî Èíñòèòóòà ïñèõè÷åñêîãî çäîðîâüÿ, à òàêæå ÷ëåíîì êîíñóëüòàòèâíîãî ñîâåòà è ïðåïîäàâàòåëüñêîãî ñîñòàâà Àìåðèêàíñêîãî èíñòèòóòà ïñèõîòåðàïèè è ïñèõîàíàëèçà. Ð. Ðîáåðòèåëëî ïîæèçíåííûé äåéñòâèòåëüíûé ÷ëåí Àìåðèêàíñêîé ïñèõèàòðè÷åñêîé àññîöèàöèè, äåéñòâèòåëüíûé ÷ëåí Àìåðèêàíñêîé àêàäåìèè ïñèõîàíàëèçà, ÷ëåí Îáùåñòâà ìåäèöèíñêîãî ïñèõîàíàëèçà è Íàöèîíàëüíîé ïñèõîëîãè÷åñêîé àññîöèàöèè ïñèõîàíàëèçà. Íàïèñàë ñâûøå ïÿòèäåñÿòè ñòàòåé è äâåíàäöàòü êíèã, â òîì ÷èñëå Ñòðàíñòâèå ñ Ëåñáîñà, Ïñèõîàíàëèòè÷åñêîå èñêàíèå è 101 ðàñïðîñòðàíåííûé ëÿïñóñ òåðàïèè (Voyage from Lesbos, A Psychoanalysists Quest, 101 Common Therapeutic Blunders).  ñâîèõ òðóäàõ íåèçìåííî òâåðäî ïðîòèâîñòîÿë îðòîäîêñèè êàê â òåîðèè, òàê è â òåõíèêå.
Ïñèõîòåðàïèÿ, îðèåíòèðîâàííàÿ íà ýìîöèè Äîíàëä Ë. Íàòàíñîí Îïðåäåëåíèå Ïñèõîòåðàïèÿ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ôîðìàëüíûé, ñòðóêòóðèðîâàííûé ïðîöåññ, â õîäå êîòîðîãî ïñèõîòåðàïåâò-ïðîôåññèîíàë ðàáîòàåò ñ èíäèâèäàìè, íóæäàþùèìèñÿ â åãî ïîìîùè, äëÿ òîãî ÷òîáû ñïðàâèòüñÿ ñî ñâîåé ýìîöèîíàëüíîé æèçíüþ. Íàïðàâëåíèå ïñèõî66
òåðàïèè, â êîòîðîì îñíîâíîå âíèìàíèå óäåëÿåòñÿ ýìîöèÿì ïàöèåíòà, íàçûâàåìîå â áóêâàëüíîì ïåðåâîäå Ïñèõîòåðàïèÿ, îðèåíòèðîâàííàÿ íà ýìîöèè (Emotion-Based Psychotherapy), âåäåò ñâîå ïðîèñõîæäåíèå îò òåîðèè ðàçâèòèÿ, îñíîâûâàþùåéñÿ íà ïîíèìàíèè àôôåêòà, ôèçèîëîãè÷åñêîãî áàçèñà ýìîöèé.  äîïîëíåíèå ê ñàìîíàáëþäåíèþ, ïîîùðÿåìîìó âñåìè íàïðàâëåíèÿìè ïñèõîäèíàìè÷åñêîé ïñèõîòåðàïèè, â íàøåì íàïðàâëåíèè â ïðîöåññå òåðàïèè ñîçäàåòñÿ íåêèé ëåêñèêîí ýìîöèé, ðàçäåëÿåìûé îáîèìè ó÷àñòíèêàìè ïðîöåññà ïñèõîòåðàïèè, ÷òî ïîçâîëÿåò èì äîñòè÷ü íîâîãî ïîíèìàíèÿ è ñîçäàåò áëàãîïðèÿòíûå óñëîâèÿ äëÿ èçìåíåíèé. Êðàòêàÿ õàðàêòåðèñòèêà Íåñìîòðÿ íà óòâåðæäåíèÿ ïñèõîòåðàïåâòîâ î òîì, ÷òî îíè ëå÷àò áîëåçíè ýìîöèé, îíè ðåäêî êàñàþòñÿ òåõ ñïåöèôè÷åñêèõ ýìîöèé, êîòîðûå âûðàæàþò êëèåíòû, îáðàùàþùèåñÿ ê íèì çà ïîìîùüþ. Ýòè ýìîöèè òàêæå ðåäêî ðàññìàòðèâàþòñÿ ïñèõîòåðàïåâòàìè â êîíòåêñòå ðàçâèòèÿ èíäèâèäà. Ôðåéä îáúÿñíÿë ïðîèñõîæäåíèå âñåõ ýìîöèé òåì, ÷òî áëîêèðóþòñÿ èíñòèíêòèâíûå èìïóëüñû, îòâåäåííûå òàêèì îáðàçîì â ñòîðîíó îò íåïîñðåäñòâåííîé öåëè. Íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî ñîâðåìåííîé íàóêå íå óäàëîñü äîêàçàòü ñóùåñòâîâàíèå ïîäîáíûõ ãèïîòåòè÷åñêèõ ñèë èëè ìåõàíèçìîâ, ïîñðåäñòâîì êîòîðûõ èõ ýíåðãèÿ ïðîäóöèðóåò ýìîöèè, ïñèõîàíàëèòèêè (è òå ïñèõîòåðàïåâòû, êîòîðûå èñõîäÿò â ñâîåé ðàáîòå èç ïñèõîàíàëèòè÷åñêîé òåîðèè) ïðîäîëæàþò èçáåãàòü âîïðîñîâ, êàñàþùèõñÿ ïðèðîäû ýìîöèé. Ñóùåñòâóåò è äðóãîå ïîíèìàíèå ýìîöèé.  íà÷àëå ñâîåãî íàó÷íîãî ïóòè Äàðâèí îáíàðóæèë, ÷òî íîâîðîæäåííûé ìëàäåíåö ñïîñîáåí âûðàæàòü âñå ýìîöèè, êîòîðûå ìîæíî óâèäåòü íà ëèöå âçðîñëîãî ÷åëîâåêà. Îñíîâûâàÿñü íà ýòèõ íàáëþäåíèÿõ, Òîìêèíñ ïðåäïîëîæèë, ÷òî âðîæäåííûå àôôåêòû ÿâëÿþòñÿ ÷àñòüþ íàøåãî ãåíåòè÷åñêîãî íàñëåäèÿ, íàáîðîì ïðîãðàìì, ñîäåðæàùèõñÿ â ïîäêîðêå. Ïåðâîíà÷àëüíî àôôåêòû áûâàþò ðåàêöèÿìè íà ôîðìó è èíòåíñèâíîñòü ñòèìóëÿöèè íåðâíîé ñèñòåìû, à çàòåì îíè çàïóñêàþòñÿ óñëîâíûìè ðàçäðàæèòåëÿìè. Îáúåäèíèâ òåîðèþ àôôåêòîâ Òîìêèíñà ñ ïñèõîàíàëèçîì, Áýø ïðåäëîæèë èñïîëüçîâàòü òåðìèí àôôåêò äëÿ ôèçèîëîãè÷åñêèõ ÿâëåíèé, òåðìèí ÷óâñòâî äëÿ íàøåãî îñîçíàíèÿ àôôåêòà, à òåðìèí ýìîöèÿ äëÿ îáîçíà÷åíèÿ ñî÷åòàíèÿ àôôåêòà ñ íàøèìè àññîöèàöèÿìè ñ ïðåäûäóùèìè ïåðåæè67
âàíèÿìè äàííîãî àôôåêòà. Ýìîöèîíàëüíîå ïåðåæèâàíèå èìååò ïÿòü óðîâíåé äåéñòâèÿ: ñòðóêòóðíûå ýôôåêòîðû è õèìè÷åñêèå ìåäèàòîðû, áóäó÷è ïåðâîíà÷àëüíî çàïóùåíû íàõîäÿùèìèñÿ â ïîäêîðêå îðãàíèçàòîðàìè âðîæäåííîãî àôôåêòà è ñîåäèíÿÿñü â çðåëûå ýìîöèè ïîñðåäñòâîì ñëîæíûõ êîðêîâûõ ôóíêöèé, âîçäåéñòâóþò íà ðàçëè÷íûå ïîëÿ äåéñòâèé (íàèáîëåå çàìåòíî ýòî îòðàæàåòñÿ íà ëèöå, íî òàêæå íà ãîëîñå, çàïàõàõ, îñàíêå è ïîâåäåíèè). À èõ ñî÷åòàíèÿ, îïðåäåëÿþùèå ýìîöèè âçðîñëîãî ÷åëîâåêà, ôîðìèðóþòñÿ ïîä âîçäåéñòâèåì êîìïëåêñà íåîêîðòèêàëüíûõ ôóíêöèé (Íàòàíñîí, 1988). Ïåðåæèâàíèå ìîæåò çàïóñòèòü ýìîöèþ, è êàæäîå ïðîÿâëåíèå ýìîöèè ñàìî ïî ñåáå ÿâëÿåòñÿ ïåðåæèâàíèåì, âêëþ÷àþùèì âñå ïÿòü íàçâàííûõ óðîâíåé. Òàêèì îáðàçîì, ìû ñêëîííû èíòåðïðåòèðîâàòü êàê èñòèíûå ýìîöèè ÷óâñòâà, âîçíèêàþùèå â ðåçóëüòàòå áèîëîãè÷åñêèõ íàðóøåíèé. Òðåâîãà, âîçíèêàþùàÿ â ðåçóëüòàòå ïðèåìà êîôåèíà èëè êàê ñëåäñòâèå èçáûòêà ãîðìîíà ùèòîâèäíîé æåëåçû, à òàêæå íàøà äåïðåññèâíàÿ ðåàêöèÿ íà ëåêàðñòâà, ïðèíèìàåìûå äëÿ ñíèæåíèÿ êðîâÿíîãî äàâëåíèÿ, íå ÷òî èíîå, êàê ïðåäïðèíèìàåìûå êîðîé ïîëóøàðèé ãîëîâíîãî ìîçãà ïîïûòêè îáúÿñíèòü ÷óâñòâà, âûçûâàåìûå õèìè÷åñêèì ïóòåì, íà îñíîâå ïðåäøåñòâóþùåãî ýìîöèîíàëüíîãî îïûòà. Ýìîöèè, âûðàæàåìûå â õîäå ëþáîé ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé ñåññèè, ìîãóò áûòü ïîäâåðãíóòû àíàëèçó â ñîîòâåòñòâèè ñ ïðèâåäåííûìè âûøå ïîëîæåíèÿìè.  òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà ýìîöèÿ óñèëèâàåòñÿ èëè âîçíèêàåò â ðåçóëüòàòå ïîâðåæäåíèÿ ñòðóêòóð íåðâíîé ñèñòåìû, âíèìàíèå ñëåäóåò óäåëèòü âîññòàíîâëåíèþ ýòèõ ñòðóêòóð èëè óìåíüøåíèþ ïîñëåäñòâèé òàêîãî ïîâðåæäåíèÿ. Ýìîöèè, âûçâàííûå íåïîðÿäêàìè â áèîëîãèè, òðåáóþò áèîëîãè÷åñêîãî ïîäõîäà. Îäíàêî ó íîðìàëüíîãî ÷åëîâåêà âðîæäåííûå àôôåêòû äîëæíû ïðåòåðïåòü èçìåíåíèÿ â ðåçóëüòàòå íàó÷åíèÿ. Åñëè ó ìëàäåíöà â îòíîøåíèè àôôåêòîâ äåéñòâóåò ïðèíöèï âñå èëè íè÷åãî, òî ó âçðîñëîãî çàäåéñòâîâóþòñÿ çíà÷èòåëüíî áîëåå ñëîæíûå ìåõàíèçìû. Êàæäûé èç íàñ ðîñ â äâóõ êóëüòóðàõ: ìàêðîñêîïè÷åñêîé è ìèêðîñêîïè÷åñêîé. È êàæäàÿ èç ýòèõ êóëüòóð òðåáîâàëà âåñüìà ñïåöèôè÷åñêèõ ñõåì âûðàæåíèÿ ýìîöèé. Ïóòü ðàçâèòèÿ, êîòîðûé ìû ïðîõîäèì, íàêëàäûâàåò íà íàñ ñâîé îòïå÷àòîê. È õîòÿ âñå ìû âûøëè èç îáùåãî äëÿ âñåãî ÷åëîâå÷åñòâà áèîëîãè÷åñêîãî ïðîøëîãî è, ñëåäîâàòåëüíî, âñåì íàì ïðèñóùè îäèíàêîâûå ìåõàíèçìû àôôåêòà, ìû íå ìîæåì çíàòü, ÷òî ÷óâñòâóåò äðóãîé ÷åëîâåê, ïîêà íàì íå èçâåñòåí îïûò, íà îñíîâàíèè êîòîðîãî ýòîò èíäèâèä ñîçäàë ñâîé ëè÷íûé ëåêñèêîí ýìîöèé. 68
Êîãäà êëèåíò è ïñèõîòåðàïåâò, ðàçãîâàðèâàÿ îá ýìîöèÿõ, ïîëüçóþòñÿ îäíèì ÿçûêîì, ñòàíîâèòñÿ âîçìîæíûì èõ ýìïàòè÷åñêîå âçàèìîäåéñòâèå, à ýòî ïîçâîëÿåò îñóùåñòâèòü âàæíûå èçìåíåíèÿ íåîáõîäèìîé ãëóáèíû. Íàøå íàïðàâëåíèå (emotion-based psychotherapy) âîçíèêëî â õîäå ýâîëþöèè ïñèõîòåðàïèè, ïîçâîëèâøåé îñóùåñòâèòü èíòåãðàöèþ âñåõ ñóùåñòâîâàâøèõ íàïðàâëåíèé ïñèõîòåðàïèè íà áàçå äîñòóïíîãî íûíå ñïåêòðà çíàíèé. Êðèòè÷åñêèå çàìå÷àíèÿ Íåýôôåêòèâíîñòü ïñèõîòåðàïèè â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ìîæíî îáúÿñíèòü íåóäà÷åé â èññëåäîâàíèè ýìîöèé êàê òàêîâûõ. ß îáðàòèë âíèìàíèå íà óäèâèòåëüíîå íåñîîòâåòñòâèå ìåæäó øèðîêèì ðàñïðîñòðàíåíèåì â íàøåé êóëüòóðå ñòûäà è òåì íåçíà÷èòåëüíûì âíèìàíèåì, êîòîðîå óäåëÿåòñÿ ýòîìó ÷óâñòâó â ïñèõîòåðàïèè. Òîãäà ÿ ñîáðàë ìíîãèõ èç òåõ, êòî ñåðüåçíî çàíèìàåòñÿ ýòîé ñêðûòîé ýìîöèåé, è ìû ñîâìåñòíûìè óñèëèÿìè íàïèñàëè êíèãó Ìíîãîëèêèé ñòûä (The Many Faces of Chame, 1987 ã.). Äî òåõ ïîð, ïîêà ïñèõîòåðàïåâòû ïñèõîäèíàìè÷åñêîãî íàïðàâëåíèÿ âñëåä çà Ôðåéäîì ïîëàãàëè, ÷òî ìëàäåíåö íå áóäåò èñïûòûâàòü ñòûä, ïîêà íå èçáàâèòñÿ îò ñâîåãî íîðìàëüíîãî íàðöèññèçìà â õîäå ýäèïîâîé ôàçû ðàçâèòèÿ (÷òî ïðîèñõîäèò ñóùåñòâåííî ïîçæå îêîí÷àòåëüíîãî ôîðìèðîâàíèÿ áîëüøèíñòâà äðóãèõ ïñèõè÷åñêèõ ñòðóêòóð), ñòûä ñ÷èòàëè çíà÷èòåëüíî ìåíåå âàæíûì, ÷åì ÷óâñòâî âèíû.  íàøåé êóëüòóðå ñòûä îïðåäåëÿåòñÿ êàê âíóòðåííåå íàêàçàíèå, êîòîðîìó ïîäâåðãàåò ñåáÿ èíäèâèä çà íàðöèññèçì, êàê äåôåêò â ñòðóêòóðå ß, â òî âðåìÿ êàê ÷óâñòâî âèíû òðàêòóåòñÿ êàê ðîäñòâåííîå âíóòðåííåå íàêàçàíèå, íàêëàäûâàåìîå íà ñåáÿ èíäèâèäîì çà äåéñòâèÿ, ïðè÷èíèâøèå âðåä äðóãîìó èëè íàðóøàþùèå îïðåäåëåííûå ïðàâèëà ïîâåäåíèÿ. Ó âçðîñëîãî ñòûä ñâÿçàí ñ ñàìèì èíäèâèäîì, à ÷óâñòâî âèíû ñ åãî äåéñòâèÿìè. Îäíàêî èçó÷åíèå âðîæäåííîãî àôôåêòà âûÿâèëî íàëè÷èå ñòûäà êàê ìåõàíèçìà àôôåêòà óæå â ñàìûé ðàííèé ïîñòíàòàëüíûé ïåðèîä. Òîìêèíñ ïðåäïîëîæèë, ÷òî ôóíêöèåé âðîæäåííîãî àôôåêòà ñòûäà ÿâëÿåòñÿ îãðàíè÷åíèå àôôåêòîâ èíòåðåñà âîçáóæäåíèÿ è óäîâëåòâîðåíèÿ (íàñëàæäåíèÿ-ðàäîñòè) â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà îðãàíèçì îêàçûâàåòñÿ íåñïîñîáíûì ñäåëàòü ýòî ïðîèçâîëüíî. Ðàçâèâàÿ ýòó òåîðèþ âðîæäåííîãî ñòûäà, ÿ ïîñòóëèðîâàë, ÷òî â òàêèõ ñèòóàöèÿõ ìåõàíèçì îáðàòíîé ñâÿçè, ïðåäíàçíà÷åííûé äëÿ èñïðàâëå69
íèÿ îøèáîê, ïðèâîäèò â äåéñòâèå ïîäêîðêîâûé öåíòð àôôåêòà. Ýòî ïðèâîäèò ê âûäåëåíèþ íåéðî-ãóìîðàëüíîãî ñîñóäîðàñøèðÿþùåãî âåùåñòâà, ýâîëþöèîíèðîâàâøåãî (è ñòðóêòóðíî, è ôèëîãåíåòè÷åñêè) òàê, ÷òîáû âûçûâàòü ñïåöèôè÷åñêèé êîðòèêàëüíûé øîê, àññîöèèðîâàííûé ñ ïåðåæèâàíèåì ñòûäà. Àôôåêò ñòûäà âûçûâàåò ðåçêîå ñíèæåíèå òîíóñà â ãîëîâå è øåå, èíäèâèä îòâîäèò âçãëÿä îò ñèòóàöèè, êîòîðàÿ òåïåðü ïðåäñòàåò ïðîáëåìàòè÷íîé, è êðàñíååò. Ïî ìåðå òîãî êàê ìëàäåíåö âçðîñëååò, êàæäîå ïåðåæèâàíèå àôôåêòà âðîæäåííîãî ñòûäà íàõîäèò ñâîå ìåñòî â åãî áîëüøîì ëåêñèêîíå ýìîöèîíàëüíûõ ïåðåæèâàíèé, è òàêèì îáðàçîì ñîçäàåòñÿ ñëîæíàÿ ãðóïïà êîãíèòèâíûõ åäèíèö, ñâÿçàííûõ ñ ðàçëè÷íûìè ïåðåæèâàíèÿìè âçðîñëîãî ÷åëîâåêà, íàçûâàåìûìè ñìóùåíèåì, óíèæåíèåì èëè ñòûäîì, è ÿâëÿþùèõñÿ ñëåäñòâèåì òàêèõ ïàãóáíûõ ìåæëè÷íîñòíûõ âçàèìîäåéñòâèé, êàê èçìåíà, ïðåçðåíèå è ïðåíåáðåæåíèå. Íà êàæäîé ñòàäèè ðàçâèòèÿ îðãàíèçì àêêóìóëèðóåò íîâûå ñïóñêîâûå óñòðîéñòâà, ïðèâîäÿùèå â äåéñòâèå ìåõàíèçì ñòûäà. Âåðìñåð óêàçûâàåò, ÷òî ýìîöèÿ ñòûäà âçðîñëîãî áûâàåò îòâåòîì íà ðàçîáëà÷åíèå, íà ðàñêðûòèå êàêèõ-òî â âûñøåé ñòåïåíè èíòèìíûõ ñâåäåíèé îá èíäèâèäå, íà îáíàðóæåíèå ÷åãî-òî òàêîãî, ÷òî äàííûé ÷åëîâåê õîòåë áû äåðæàòü â ñåêðåòå. Ïñèõîäèíàìè÷åñêóþ ïñèõîòåðàïèþ îáû÷íî íàçûâàþò ðàñêðûâàþùåé ïñèõîòåðàïèåé; óæå â ñèëó ñâîåãî õàðàêòåðà òàêîå ëå÷åíèå äîëæíî âûçûâàòü ñòûä. Åñëè ïñèõîòåðàïåâò íå îòäàåò îò÷åòà î âíåøíèõ ïðîÿâëåíèÿõ âðîæäåííîãî àôôåêòà, òî ïðèçíàêè èñïûòûâàåìîãî êëèåíòîì ñòûäà îòâåäåíèå âçãëÿäà, çàñòåí÷èâîñòü, ìîë÷àíèå, óõîäèò â ñåáÿ ìîãóò ëîæíî èíòåðïðåòèðîâàòüñÿ êàê ñîïðîòèâëåíèå, ÷òî ïîðîæäàåò äîïîëíèòåëüíûå òðóäíîñòè. ×àñòî èëè äàæå â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ òî, ÷òî ëþäè â õîäå ïñèõîòåðàïèè íàçûâàþò ãíåâîì, ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé çàùèòó îò ñòûäà. Êîãäà êëèåíò è ïñèõîòåðàïåâò ìîãóò ñâîáîäíî îáñóæäàòü ýìîöèè êàê òàêîâûå è ïîìåùàòü ýìîöèîíàëüíûå ïåðåæèâàíèÿ â êîíòåêñò, âêëþ÷àþùèé âñå èçâåñòíûå äàííûå î ÷åëîâå÷åñêîì áûòèè, òîãäà è ïñèõîòåðàïèÿ íàõîäèò ñâîå ìåñòî â êîíòèíóóìå ãäå-òî ìåæäó èñêóññòâîì è íàóêîé. Áèîãðàôèÿ Äîíàëä Ë. Íàòàíñîí ÿâëÿåòñÿ ñòàðøèì îðäèíàòîðîì-ïñèõèàòðîì Èíñòèòóòà ïðè Ïåíñèëüâàíñêîé áîëüíèöå è ïðîôåññîðîì ïñèõèàòðèè óíèâåðñèòåòà Õàíåìàííà â Ôèëàäåëüôèè. Ñòåïåíü äîêòîðà 70
ìåäèöèíû îí ïîëó÷èë â 1960 ã. â Óíèâåðñèòåòå øòàòà Íüþ-Éîðê. Íàòàíñîí ÷ëåí Àìåðèêàíñêîé àññîöèàöèè ïñèõèàòðîâ.  ñâîåé êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå îí óäåëÿåò îñíîâíîå âíèìàíèå ïñèõîòåðàïèè ïñèõîòåðàïåâòîâ. Íàòàíñîí íàïèñàë áîëåå äâàäöàòè ïÿòè ñòàòåé, ãëàâ â ðàçëè÷íûõ êíèãàõ è îáçîðîâ. Îí ÿâëÿåòñÿ òàêæå ðåäàêòîðîìñîñòàâèòåëåì äâóõ êíèã. Ñ ëåêöèÿìè, ïîñâÿùåííûìè ðàáîòå ñî ñòûäîì â ïñèõîòåðàïèè, îí âûñòóïàë âî ìíîãèõ ñòðàíàõ.  ñâîåé ïîñëåäíåé ðàáîòå Íàòàíñîí âûñòóïàåò çà èçìåíåíèÿ â ïñèõîòåðàïèè, çàêëþ÷àþùèåñÿ â òîì, ÷òî äàííûå, ïîëó÷åííûå â íåéðîôèçèîëîãèè, ïñèõîôàðìàêîëîãèè, ýíäîêðèíîëîãèè è â ðåçóëüòàòå íàáëþäåíèÿ çà ìëàäåíöàìè, ñëåäóåò âêëþ÷èòü â ÿçûê è ïðàêòèêó ïñèõîäèíàìè÷åñêîé ïñèõîòåðàïèè è ïñèõîàíàëèçà. Ëèòåðàòóðà Basch, M. F. (1976). The concept of affect: A re-examination. Journal of the American Psychoanalytic Association, 24, 759778. Basch, M. F. (1988). Understanding psychotherapy: The science behind the art. New York: Basic Books. Nathanson, D. L. (Ed.). (1987). The many faces of shame. New York: Guilford. Nathanson, D. L. (1988). Affect, affective resonance, and a new theory for hypnosis. Psychopathology, 21, 126137. Tomkins, S. S. (19621963). Affect/imagery/consciousness (Vols. 1 and 2). New York: Springer. Wurmser, L. (1981). The mask of shame. Baltimore: Johns Hopkins University Press.
Êîììóíèêàòèâíûé ïîäõîä ê ïñèõîàíàëèçó è ïñèõîòåðàïèè Ðîáåðò Äæ. Ëýíãñ Îïðåäåëåíèå Ïîíÿòèå ïñèõîòåðàïèÿ îõâàòûâàåò ëþáîãî ðîäà óñèëèÿ, ïðåäïðèíèìàåìûå ñïåöèàëèñòîì è êëèåíòîì è íàïðàâëåííûå íà òî, ÷òîáû óìåíüøèòü èëè óñòðàíèòü äèñôóíêöèþ (ôèçè÷åñêóþ, ïñèõîëîãè÷åñêî-ýìîöèîíàëüíóþ èëè ìåæëè÷íîñòíóþ), â îñíîâå êîòîðîé ëåæàò ýìîöèè. 71
Êðàòêàÿ õàðàêòåðèñòèêà Ëþáàÿ ïñèõîòåðàïèÿ, âíå çàâèñèìîñòè îò òåîðåòè÷åñêîé îðèåíòàöèè, ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé óñèëèå, íàïðàâëåííîå íà èñöåëåíèå. Åå öåëü çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òîáû óñòðàíèòü íàðóøåíèÿ, â îñíîâå êîòîðûõ ëåæàò ýìîöèè. Î òîì, êàê ïðîòåêàåò ýòîò ïðîöåññ è êàê ïðîèñõîäèò èñöåëåíèå, ñåãîäíÿ ïî÷òè íè÷åãî íå èçâåñòíî. Ìîé ñîáñòâåííûé ïîäõîä îñíîâûâàåòñÿ íà äåêîäèðîâàíèè èëè ðàñøèôðîâêå ïîäâåðãøèõñÿ òðàíñôîðìàöèè ñìûñëîâ, êîòîðûå ïàöèåíò áåññîçíàòåëüíî èçëàãàåò â ïðåäñòàâëÿåìîì èì ìàòåðèàëå. Ýòè ðàñøèôðîâàííûå ïîñëàíèÿ âûðàæàþò ñàìóþ âàæíóþ îñíîâó áåçóìèÿ. (ß èìåþ â âèäó âñå ñèìïòîìû, â îñíîâå êîòîðûõ ëåæàò ýìîöèè.) Îíè îòðàæàþò äåéñòâèå ñèñòåìû ãëóáîêîãî áåññîçíàòåëüíîãî, êîòîðóþ ñëåäóåò îòëè÷àòü îò ñèñòåìû ñîçíàíèÿ ñ åå ïðÿìûì ïåðåæèâàíèåì è ïðÿìûì âñïîìèíàíèåì (èçâëå÷åíèåì èç ïîäñèñòåìû ïîâåðõíîñòíîãî áåññîçíàòåëüíîãî). Âîñïðèÿòèå, îáóñëîâëåííîå ñèñòåìîé ãëóáîêîãî áåññîçíàòåëüíîãî, à òàêæå äèñôóíêöèè ýòîé ñèñòåìû ÿâëÿþòñÿ èñòî÷íèêîì ïñèõîïàòîëîãèè. Àäàïòèâíîå èñöåëåíèå, ïðîèñõîäÿùåå â õîäå ïñèõîòåðàïèè, ñòàíîâèòñÿ âîçìîæíûì áëàãîäàðÿ çäîðîâîé, ïîääåðæèâàþùåé, òåðàïåâòè÷åñêîé ñðåäå (êàêîé èìåííî îíà äîëæíà áûòü çàâèñèò îò ñîäåðæàíèÿ çàêîäèðîâàííûõ ïîñëàíèé, ïîñòóïàþùèõ èç ñèñòåìû ãëóáîêîãî áåññîçíàòåëüíîãî êëèåíòà), à òàêæå áëàãîäàðÿ çíà÷èìûì èíòåðïðåòàöèÿì, îñóùåñòâëÿåìûì â õîäå âçàèìîäåéñòâèÿ ïñèõîòåðàïåâòà ñ êëèåíòîì, ðàñêðûâàþùèì ïîäëèííîå, íåîñîçíàâàåìîå çíà÷åíèå ýòèõ çàêîäèðîâàííûõ ñîîáùåíèé. Ïðîöåññó èñöåëåíèÿ ñïîñîáñòâóåò òàêæå íåèçáåæíàÿ, óêðåïëÿþùàÿ Ýãî êëèåíòà ïîçèòèâíàÿ íåîñîçíàâàåìàÿ èäåíòèôèêàöèÿ ñ òåðàïåâòîì, ñïîñîáíûì îáåñïå÷èòü èäåàëüíûå ðàìêè ïñèõîòåðàïèè è äàâàòü â äèàëîãå ñ êëèåíòîì èíòåðïðåòàöèè, êîòîðûå òîò ãîòîâ ïðèíÿòü. Ñëåäóåò, îäíàêî, îòìåòèòü, ÷òî èçáàâëåíèå îò ñèìïòîìîâ ìîæåò áûòü òàêæå ðåçóëüòàòîì òàêèõ îòíîøåíèé êëèåíò-ïñèõîòåðàïåâò, â êîòîðûõ íåò ìåñòà çäîðîâîìó èíñàéòó è ïðî÷íîé, íåîñîçíàâàåìîé êëèåíòîì êîíñòðóêòèâíîé èäåíòèôèêàöèè. Èçáàâëåíèå îò ñèìïòîìîâ ìîæåò áûòü ðåçóëüòàòîì òîãî, ÷òî ïñèõîòåðàïåâò ñàíêöèîíèðóåò áåçóìèå êëèåíòà, à òàêæå ñëåäñòâèåì òîãî, ÷òî êëèåíò íåîñîçíàííî ñðàâíèâàåò ñåáÿ ñ ïñèõîòåðàïåâòîì è â ðåçóëüòàòå ïðèõîäèò ê âûâîäó, ÷òî îí áîëåå çäîðîâ, ÷åì ïñèõîòåðàïåâò (òàê íàçûâàåìîå èçëå÷åíèå áëàãîäàðÿ æóëüíè÷åñêîìó ñðàâíåíèþ). Ìîãóò äåéñòâîâàòü è äðóãèå ïîäîáíûå ôàêòîðû èñöåëåíèÿ. Îïèñàííàÿ êîììó72
íèêàòèâíàÿ òåõíèêà ïîçâîëÿåò äîáèòüñÿ óñïåõà ñ íàèìåíüøèìè âðåäíûìè ïîñëåäñòâèÿìè êàê äëÿ êëèåíòà, òàê è äëÿ ïñèõîòåðàïåâòà. Áèîãðàôèÿ Ðîáåðò Äæ. Ëýíãñ ÿâëÿåòñÿ ïðîôåññîðîì ïñèõèàòðèè â øêîëå ìåäèöèíû Ìàóíò Ñàéíàé â Íüþ-Éîðêå. Ñòåïåíü äîêòîðà ìåäèöèíû Ëýíãñ ïîëó÷èë â 1953 ã. â Ìåäèöèíñêîé øêîëå â ×èêàãî. Îí àâòîð 55 ñòàòåé è 26 êíèã.
Îãðàíè÷åííàÿ âî âðåìåíè äèíàìè÷åñêàÿ ïñèõîòåðàïèÿ Ãàíñ Ã. Ñòðàïï Îïðåäåëåíèå Ïñèõîòåðàïèÿ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ìåæëè÷íîñòíûé ïðîöåññ, íàïðàâëåííûé íà îñóùåñòâëåíèå èçìåíåíèé â ÷óâñòâàõ, ìûñëÿõ, îòíîøåíèÿõ è ïîâåäåíèè, ïðè÷èíÿþùèõ íåïðèÿòíîñòè ÷åëîâåêó, îáðàòèâøåìóñÿ çà ïîìîùüþ. Ïñèõîòåðàïåâòîì îáû÷íî áûâàåò ïðîøåäøèé ñïåöèàëüíóþ ïîäãîòîâêó ñïåöèàëèñò. Ëþäè, èùóùèå òàêóþ ïîìîùü, æåëàþò èçìåíåíèé, è ïñèõîòåðàïåâò ñîãëàøàåòñÿ ðàáîòàòü ñ íèìè, ÷òîáû äîáèòüñÿ ïîñòàâëåííîé öåëè. Ïñèõîòåðàïèÿ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ïðîöåññ íàó÷åíèÿ è ñîâìåñòíîå óñèëèå, äëÿ îñóùåñòâëåíèÿ êîòîðîãî íåîáõîäèìû êàê óñòàíîâëåíèå îòíîøåíèé ìåæäó ó÷àñòíèêàìè ïðîöåññà, òàê è èñïîëüçîâàíèå îïðåäåëåííûõ òåõíèê èçìåíåíèÿ ëè÷íîñòè è ïîâåäåíèÿ. Êðàòêàÿ õàðàêòåðèñòèêà Ïñèõîòåðàïèÿ â øèðîêîì ñìûñëå ñëîâà ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ïñèõîëîãè÷åñêîå ëå÷åíèå, íàïðàâëåííîå íà òî, ÷òîáû äîáèòüñÿ áëàãîïðèÿòíûõ èçìåíåíèé â ëè÷íîñòè è ïîâåäåíèè. Êëèåíòû, îáðàùàþùèåñÿ çà ïîìîùüþ ïî ïîâîäó èñïûòûâàåìûõ èìè ïñèõîëîãè÷åñêèõ ïðîáëåì, æåëàþò òàêèõ èçìåíåíèé îíè õîòÿò ÷óâñòâîâàòü èëè 73
äåéñòâîâàòü èíà÷å, è ïñèõîòåðàïåâò ñîãëàøàåòñÿ ïîìîãàòü ïàöèåíòó â äîñòèæåíèè ýòîé öåëè. Âûäåëèì äâà ãëàâíûõ âîïðîñà, âîçíèêàþùèõ ïðè èçó÷åíèè ïñèõîòåðàïèè: 1. ×òî ñëåäóåò èçìåíèòü? 2. Êàê ñëåäóåò îñóùåñòâèòü ýòè èçìåíåíèÿ? Äëÿ îòâåòà íà ïåðâûé âîïðîñ íåîáõîäèìî îïðåäåëèòü ïðîáëåìó, çàñòàâëÿþùóþ ïàöèåíòà îáðàòèòüñÿ çà ïîìîùüþ (äåïðåññèÿ, òðóäíîñòè â ñåìåéíîé æèçíè, ñòåñíèòåëüíîñòü, ïðèâû÷êà êóñàòü íîãòè, ñåêñóàëüíûå íàðóøåíèÿ). Âòîðîé âîïðîñ êàñàåòñÿ ïðîöåññà è ìåòîäîâ, ñ ïîìîùüþ êîòîðûõ äîñòèãàåòñÿ èçìåíåíèå (ïîääåðæêà, îáñóæäåíèå ÷óâñòâ, èíñàéò, äîñòèãàåìûé áëàãîäàðÿ èíòåðïðåòàöèÿì, ñèñòåìàòè÷åñêàÿ äåñåíñèòèçàöèÿ, òðåíèíã óâåðåííîñòè è ò.ä.). Ïñèõîòåðàïèÿ ìîæåò ïðîâîäèòüñÿ ïî-ðàçíîìó. Ýòî ñâÿçàíî ñ ñóùåñòâîâàíèåì ìíîãî÷èñëåííûõ øêîë è òåîðåòè÷åñêèõ îðèåíòàöèé, ñ èíäèâèäóàëüíûìè îñîáåííîñòÿìè ïñèõîòåðàïåâòîâ, à òàêæå ñ õàðàêòåðîì ïñèõîòåðàïèè (èíäèâèäóàëüíàÿ, ãðóïïîâàÿ, ñåìåéíàÿ èëè ñóïðóæåñêàÿ).  ïñèõîòåðàïèè áîëåå ïðèìåíèìà îáðàçîâàòåëüíàÿ ìîäåëü, ÷åì ìåäèöèíñêàÿ. Åùå â 1905 ã. Ôðåéä óòâåðæäàë, ÷òî ïñèõîàíàëèòè÷åñêàÿ ïñèõîòåðàïèÿ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé îïðåäåëåííóþ ôîðìó îáó÷åíèÿ èëè ïîñëåîáó÷åíèÿ. Ýòèõ âçãëÿäîâ îí ïðèäåðæèâàëñÿ äî êîíöà ñâîåé æèçíè. Åìó, êàê è áîëüøèíñòâó ïñèõîòåðàïåâòîâ ïîñëå íåãî, áûëî ÿñíî, ÷òî ïñèõîòåðàïèÿ â ïåðâóþ î÷åðåäü ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ïñèõîëîãè÷åñêîå âîçäåéñòâèå, ñîâìåñòíîå óñèëèå, è êëèåíòó ñ ñàìîãî íà÷àëà îòâîäèëàñü àêòèâíàÿ ðîëü.  ñâåòå ñêàçàííîãî íåâðîçû è ëè÷íîñòíûå ðàññòðîéñòâà, ò.å. òå íàðóøåíèÿ, ñ êîòîðûìè ìû ÷àùå âñåãî èìååì äåëî â ïñèõîòåðàïèè, ìîæíî ðàññìàòðèâàòü êàê ñëåäñòâèå äåçàäàïòèâíîãî íàó÷åíèÿ, îòíîñÿùåãîñÿ ê ðàííåìó äåòñòâó è ïðîÿâëÿþùåãîñÿ â íèçêîé ñàìîîöåíêå, ÷ðåçìåðíîé çàâèñèìîñòè, çàòîðìîæåííîñòè â ñîöèàëüíûõ îòíîøåíèÿõ è â äðóãèõ íàðóøåíèÿõ. Äëÿ òîãî ÷òîáû èçáàâèòüñÿ îò ýòèõ íåäîñòàòêîâ, ïàöèåíòàì îáû÷íî ïîìîãàþò ñòàòü áîëåå íåçàâèñèìûìè, áîëåå ñâîáîäíûìè îò âíåøíèõ âëèÿíèé, îòâå÷àþùèìè çà ñâîè äåéñòâèÿ. Äëÿ òîãî ÷òîáû ïîâûñèòü ñàìîîöåíêó, óëó÷øèòü îòíîøåíèÿ ñ äðóãèìè è ñâîå ïîâåäåíèå â öåëîì, ïàöèåíòû äîëæíû íàó÷èòüñÿ îñóùåñòâëÿòü èçìåíåíèÿ â ñåáå è ñâîåì îêðóæåíèè. Öåëü ïðîöåññà ïñèõîòåðàïèè çàêëþ÷àåòñÿ íå â òîì, ÷òîáû âûçâàòü èçìåíåíèÿ â ïàöèåíòå, à â òîì, ÷òîáû ñîçäàòü óñëîâèÿ, êîòîðûå ïîçâîëÿò ïðîèçîéòè âíóòðåííèì èçìåíåíèÿì. Òàêèì îáðàçîì, ïñèõîòåðàïèÿ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ãëàâíûì îáðàçîì ïðîöåññ íàó÷åíèÿ, è ðîëü ïñèõîòåðàïåâòà âî ìíîãîì ñõîäíà ñ ðîëüþ ïðåïîäàâàòåëÿ èëè íàñòàâíèêà. Åñëè â ñâîå âðåìÿ èíäè74
âèä íàó÷èëñÿ ïðè÷èíÿþùèì íåïðèÿòíîñòè ÷óâñòâàì, èäåÿì, óñòàíîâêàì è ñõåìàì ïîâåäåíèÿ, òî îí âïîëíå ìîæåò, â îïðåäåëåííûõ ãðàíèöàõ, îòó÷èòüñÿ èëè ïåðåó÷èòüñÿ.  òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà íàó÷åíèå íåîñóùåñòâèìî (íàïðèìåð, â ñèëó îïðåäåëåííûõ ãåíåòè÷åñêèõ èëè áèîõèìè÷åñêèõ ôàêòîðîâ), âîçìîæíîñòè ïñèõîòåðàïèè áûâàþò ñóùåñòâåííî îãðàíè÷åíû. Ïñèõîòåðàïåâòû ñòàëêèâàþòñÿ ñ ñåðüåçíûìè òðóäíîñòÿìè òàêæå òîãäà, êîãäà íàðóøåíèÿ â ïåðâóþ î÷åðåäü âûçâàíû ôàêòîðàìè â ñîöèàëüíîì îêðóæåíèè èíäèâèäà (áåäíîñòü, óãíåòåíèå, òþðåìíîå çàêëþ÷åíèå) èëè êîãäà ñàìè ïàöèåíòû íå æåëàþò èçìåíåíèé, à èì ïðåäúÿâëÿþò òðåáîâàíèÿ èçìåíèòüñÿ (íàïðèìåð, ñóäîì èëè øêîëüíîé ñèñòåìîé). Èòàê, ðåçóëüòàòû ïñèõîòåðàïèè áûâàþò ïîçèòèâíûìè òîãäà, êîãäà ïàöèåíòû æåëàþò ðåøèòü ñâîè ïðîáëåìû, ãîòîâû ðàáîòàòü äëÿ îñóùåñòâëåíèÿ æåëàòåëüíûõ èçìåíåíèé, æèâóò â îêðóæåíèè, äîïóñêàþùåì òàêèå èçìåíåíèÿ, è íå èìåþò íåïðåîäîëèìûõ âíóòðåííèõ ïðåãðàä, ìåøàþùèõ íàó÷åíèþ (ðèãèäíîñòü õàðàêòåðà, ìåõàíèçìû âíóòðåííåé çàùèòû). Ïîñêîëüêó âñå ëþäè ñêëîííû ñîïðîòèâëÿòüñÿ èçìåíåíèÿì ñîáñòâåííîé ëè÷íîñòè èëè ïîâåäåíèÿ, ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîå íàó÷åíèå îáû÷íî áûâàåò ñîïðÿæåíî ñ òðóäíîñòÿìè.  îñíîâå ïðèíÿòîãî â Óíèâåðñèòåòå èìåíè Âàíäåðáèëòà ïîäõîäà ê îãðàíè÷åííîé âî âðåìåíè äèíàìè÷åñêîé ïñèõîòåðàïèè ëåæàò ïðèíöèïû ñîâðåìåííîãî ïñèõîàíàëèçà è êîíöåïöèÿ ìåæëè÷íîñòíûõ îòíîøåíèé. Ïðîáëåìû, ñ êîòîðûìè êëèåíò ñòàëêèâàåòñÿ â ñâîåé æèçíè, òðàêòóþòñÿ êàê ñëåäñòâèå íåïîëàäîê â åãî îòíîøåíèÿõ ñ äðóãèìè êàê â ïðîøëîì, òàê è â íàñòîÿùåì. Ýòè íåïîëàäêè êëèåíò, ñàì òîãî íå çàìå÷àÿ, âîñïðîèçâîäèò â îòíîøåíèÿõ ñî çíà÷èìûìè äëÿ íåãî ëþäüìè, â òîì ÷èñëå è â îòíîøåíèÿõ ñ ïñèõîòåðàïåâòîì. Ñîçäàâàÿ ïëîäîòâîðíûé ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèé ñîþç è ñîñðåäîòî÷èâàÿ âíèìàíèå íà îòíîøåíèÿõ ìåæäó êëèåíòîì è ïñèõîòåðàïåâòîì çäåñü è òåïåðü, ïñèõîòåðàïåâò ñòðåìèòñÿ ê òîìó, ÷òîáû êëèåíò ïðèîáðåë ñîîòâåòñòâóþùèé êîððåêòèâíûé ýìîöèîíàëüíûé îïûò. Èíñàéòû, èñïûòûâàåìûå â ðåçóëüòàòå òàêîãî îïûòà êëèåíòîì, âåäóò ê óëó÷øåíèþ ôóíêöèîíèðîâàíèÿ êëèåíòà â åãî îòíîøåíèÿõ ñ äðóãèìè è åãî èíòðàïñèõè÷åñêîãî ôóíêöèîíèðîâàíèÿ. Îãðàíè÷åííàÿ âî âðåìåíè äèíàìè÷åñêàÿ ïñèõîòåðàïèÿ ïîêàçàíà âçðîñëûì êëèåíòàì, ðàñïîëàãàþùèì çíà÷èòåëüíûìè ëè÷íîñòíûìè ðåñóðñàìè, ïñèõîëîãè÷åñêè íàñòðîåííûìè è õîðîøî ìîòèâèðîâàííûìè, ÷üè òðóäíîñòè íå ñëèøêîì ñåðüåçíû è íå âñåîáúåìëþùè. Öåëüþ ÿâëÿåòñÿ íå ïîëíîå èñöåëåíèå (êîòîðîå ìîæåò áûòü íåäîñòèæèìî â ñèëó ñàìûõ ðàçíûõ îáñòîÿòåëüñòâ), à óñòðàíåíèå ïðîáëåì, 75
èñïûòûâàåìûõ ïàöèåíòîì â îòíîøåíèÿõ ñ äðóãèìè, â òîì ÷èñëå óñòðàíåíèå ñèìïòîìîâ è íåóäîâëåòâîðèòåëüíîãî ïîâåäåíèÿ â ìåæëè÷íîñòíûõ îòíîøåíèÿõ. Ïñèõîòåðàïåâòàì è êëèåíòàì ñëåäóåò ïðîÿâëÿòü áîëüøå ðåàëèçìà â ñâîèõ îæèäàíèÿõ, ñâÿçàííûõ ñ âîçìîæíûìè ðåçóëüòàòàìè ïñèõîòåðàïèè. Ýòî îòíîñèòñÿ êàê ê îãðàíè÷åííîé âî âðåìåíè, òàê è ê äîëãîñðî÷íîé ïñèõîòåðàïèè. Çíà÷åíèå ìàñòåðñòâà ïñèõîòåðàïåâòà íåëüçÿ ïåðåöåíèòü, íî ðåçóëüòàòû ïñèõîòåðàïèè â çíà÷èòåëüíîé, à èíîãäà è â ðåøàþùåé ñòåïåíè çàâèñÿò îò ñòðóêòóðû ëè÷íîñòè êëèåíòà, åãî ïðîøëîãî îïûòà (îñîáåííî â ðàííåì äåòñòâå) è ìíîæåñòâà ôàêòîðîâ, ñâÿçàííûõ ñ ñîöèàëüíîé ñðåäîé, â êîòîðîé òîò íàõîäèòñÿ. Ñîâðåìåííûå ìåòîäû ïñèõîòåðàïèè ìîãóò ñïîñîáñòâîâàòü áëàãîïðèÿòíûì èçìåíåíèÿì, íî ìàëîâåðîÿòíî, ÷òî ñ èõ ïîìîùüþ ìîæíî ïîëíîñòüþ óñòðàíèòü ôàêòîðû, ñâÿçàííûå ñ êëèåíòîì, ïñèõîòåðàïåâòîì è îòíîøåíèÿìè ìåæäó íèìè, ôàêòîðû, îãðàíè÷èâàþùèå âîçìîæíîñòè ïñèõîòåðàïèè. Ýòà òî÷êà çðåíèÿ íå îçíà÷àåò îòðèöàíèÿ âîçìîæíîñòåé ïñèõîòåðàïèè, à ñêîðåå ÿâëÿåòñÿ ïðèçûâîì ê ïðèçíàíèþ ðåàëüíîñòè è ñëîæíîñòè ìíîãèõ èíòðàïñèõè÷åñêèõ ïðîáëåì è ïðîáëåì â ìåæëè÷íîñòíûõ îòíîøåíèÿõ, êîòîðûå è ïðèâîäÿò áîëüøèíñòâî êëèåíòîâ ê ïñèõîòåðàïåâòàì. Áèîãðàôèÿ Ãàíñ Ã. Ñòðàïï ÿâëÿåòñÿ ïðîôåññîðîì ïñèõîëîãèè â Óíèâåðñèòåòå èìåíè Âàíäåðáèëòà â Íýøâèëëå, øòàò Òåííåññè. Ñòåïåíü äîêòîðà ïñèõîëîãèè îí ïîëó÷èë â 1954 ã. â Óíèâåðñèòåòå èìåíè Äæîðäæà Âàøèíãòîíà. Çâàíèå ïî÷åòíîãî äîêòîðà ìåäèöèíû áûëî ïðèñâîåíî åìó Óíèâåðñèòåòîì ã. Óëüì (Ãåðìàíèÿ). Ñòðàïï ÿâëÿåòñÿ àâòîðîì 250 ñòàòåé, ãëàâ â êíèãàõ è îáçîðîâ, à òàêæå àâòîðîì, ñîàâòîðîì èëè ðåäàêòîðîì-ñîñòàâèòåëåì 8 êíèã. Ëèòåðàòóðà Strupp, H. H. (1987). The science and art of psychotherapy. 1988 Yearbook of science and the future (pp. 221248). Chicago: Encyclopaedia Britannica. Strupp, H. H., & Binder, J. L. (1984). Psychotherapy in a new key: A guide to timelimited dynamic psychotherapy. New York: Basic Books. Strupp, H. H., & Hadley, S. W. (1977). A tri partite model of mental health and therapeutic outcomes: With special reference to negative effects in psychotherapy. American Psychologist, 32, 187196.
76
Strupp, H. H., Hadley, S. W., & Gomes-Schwartz, B. (1977). Psychotherapy for better or worse: An analysis of the problem of negative effects. New York: Jason Aronson.
Ïñèõîòåðàïèÿ ãîëîñîâ Ðîáåðò Ó. Ôàéðñòîóí Îïðåäåëåíèå Ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèé àëüÿíñ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ñîâåðøåííî îñîáûé âèä ÷åëîâå÷åñêèõ îòíîøåíèé, â õîäå êîòîðûõ ñïåöèàëèñò, ïîñâÿòèâøèé ñåáÿ ïñèõîòåðàïèè è ïîëó÷èâøèé ñîîòâåòñòâóþùóþ ïîäãîòîâêó, ïûòàåòñÿ ïîìî÷ü äðóãîìó ÷åëîâåêó, îäíîâðåìåííî îòñòðàíÿÿñü îò ñåáÿ è íàïðÿãàÿ âñå ñâîè ñèëû. Íè ïðè êàêèõ äðóãèõ îòíîøåíèÿõ ÷åëîâåê íå ñëóøàåò, íå ÷óâñòâóåò è íå ïåðåæèâàåò ñ òàêèì êîíöåíòðèðîâàííûì âíèìàíèåì ê êàæäîé äåòàëè òî, ÷òî åìó ðàññêàçûâàþò. Êàê è ïðè ëþáûõ äðóãèõ îòíîøåíèÿõ ìåæäó ëþäüìè, ýòî âçàèìîäåéñòâèå ìîæåò áûòü óäîâëåòâîðÿþùèì èëè òðàâìèðóþùèì äëÿ êàæäîãî èç åãî ó÷àñòíèêîâ. Ïîñêîëüêó ðàçâèâàþòñÿ íîâûå ôàíòàçèéíûå óçû, èëëþçîðíàÿ ñâÿçü (íàïðèìåð, âðà÷-ïàöèåíò, ïñèõîòåðàïåâò-êëèåíò, ðîäèòåëü-ðåáåíîê), ýòè îòíîøåíèÿ ïàãóáíû. Åñëè æå óñòàíàâëèâàåòñÿ ðàâåíñòâî ó÷àñòíèêîâ îòíîøåíèé, ïðîÿâëÿþòñÿ èõ îòêðûòîñòü è ïîäëèííîå ñîñòðàäàíèå, òî ìîæíî ñêàçàòü, ÷òî îáà ó÷àñòíèêà òàêèõ îòíîøåíèé íàõîäÿòñÿ íà ïóòè ê èíäèâèäóàöèè. Íàøà ïñèõîòåðàïèÿ ïîìîãàåò èíäèâèäó âûÿâèòü è êîíôðîíòèðîâàòü óçû åãî çàâèñèìîñòåé è äåñòðóêòèâíûå ãîëîñà, îñòàòêè íåãàòèâíîãî îïûòà äåòñòâà, íàíîñÿùèå ñåðüåçíûé óùåðá åãî ß, ëè÷íîñòíîé ýíåðãèè è èíäèâèäóàëüíîñòè. Êðàòêàÿ õàðàêòåðèñòèêà Ìîé òåîðåòè÷åñêèé ïîäõîä ê ïñèõîòåðàïèè îñíîâûâàåòñÿ íà ñâÿçíîé ñèñòåìå êîíöåïöèé è ãèïîòåç, èíòåãðèðóþùåé ïñèõîàíàëèç è èäåè ýêçèñòåíöèàëèçìà. Òåì íå ìåíåå, ìîé ïîäõîä íå ìîæåò áûòü íàçâàí ýêëåêòè÷åñêèì. Ýòà òåîðèÿ îáúÿñíÿåò, êàê ðàííÿÿ òðàâìà âåäåò ê ôîðìèðîâàíèþ çàùèòíûõ ñòðóêòóð è êàê ýòè èñõîäíûå çàùèòû óñèëèâàþòñÿ ïî ìåðå òîãî, êàê ðàçâèâàþùèéñÿ ðåáåíîê ïî77
ñòåïåííî îñîçíàåò, ÷òî åìó ïðåäñòîèò óìåðåòü.  öåíòðå ìîåãî âíèìàíèÿ ïîèñê ñàìîãî ñåáÿ è ñâîåãî ëè÷íîñòíîãî ñìûñëà ïåðåä ëèöîì èíòåðíàëèçîâàííûõ* âðàæäåáíûõ ïðîöåññîâ è îíòîëîãè÷åñêîé òðåâîãè. Íàøè êîíöåïöèè áëèçêè îïðåäåëåííûì êîíñòðóêöèÿì òåîðèè îáúåêòíûõ îòíîøåíèé (íàïðèìåð, êîíöåïöèè àíòèëèáèäèíàëüíîãî Ýãî). Îíè äàþò óáåäèòåëüíûå îáúÿñíåíèÿ ïñèõîäèíàìè÷åñêèõ ìåõàíèçìîâ, äåéñòâóþùèõ â äèñôóíêöèîíàëüíûõ ñåìüÿõ è ïîëó÷èâøèõ ôåíîìåíîëîãè÷åñêîå îïèñàíèå â ðàáîòàõ Ýëèñ Ìèëëåð, Ðîíàëüäà Ä. Ëýéíãà è äð. Âíèìàíèå, óäåëÿåìîå â íàøèõ òåîðèÿõ âûÿâëåíèþ íåãàòèâíûõ ìûñëèòåëüíûõ ïðîöåññîâ, ñáëèæàåò èõ ñ êîãíèòèâíûìè òåîðèÿìè è êîãíèòèâíîé ïñèõîòåðàïèåé, íî íàø ïîäõîä âåñüìà îòëè÷àåòñÿ îò íèõ, ïîñêîëüêó ìû çàíèìàåìñÿ áîëüøå ÷óâñòâàìè, ÷åì àíàëèçîì ëîãè÷íîñòè èëè íåëîãè÷íîñòè. Ìîé ñîáñòâåííûé ïîäõîä ê ïñèõîòåðàïèè ïîëó÷èë èçâåñòíîñòü êàê ïñèõîòåðàïèÿ ãîëîñîâ. Îí íàçûâàåòñÿ òàê ïîòîìó, ÷òî ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ïðîöåññ îçâó÷èâàíèÿ íåãàòèâíûõ ìûñëåé, ëåæàùèõ â îñíîâå íåàäåêâàòíîãî èëè ñàìîðàçðóøèòåëüíîãî ïîâåäåíèÿ èíäèâèäà. Ãëàâíàÿ åãî öåëü çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òîáû âûäåëèòü è âûÿâèòü òå ýëåìåíòû ëè÷íîñòè, êîòîðûå ÿâëÿþòñÿ ñâîåãî ðîäà àíòèïîäàìè ß èíäèâèäà è âåäóò ñâîå ïðîèñõîæäåíèå îò èíòåðíàëèçîâàííîãî íåãàòèâíîãî îòíîøåíèÿ ðîäèòåëåé è âûçâàâøåãî ïñèõè÷åñêèå òðàâìû îïûòà äåòñòâà. Äèàïàçîí, â êîòîðîì çâó÷àò ýòè ãîëîñà, øèðîê: íà÷èíàÿ îò ñàìîêðèòè÷íûõ è ñàìîóíè÷èæèòåëüíûõ ìûñëåé èëè óñòàíîâîê äî íàïàäîê íà ñåáÿ è âûíàøèâàíèÿ èäåè î ñàìîóáèéñòâå. Ñïåöèàëèçèðîâàííûå ìåòîäû ïñèõîòåðàïèè ãîëîñîâ ñîñòîÿò èç òðåõ êîìïîíåíòîâ: (1) ïðîöåññà âûÿâëåíèÿ è èäåíòèôèêàöèè ñõåì íåãàòèâíîãî ìûøëåíèÿ, â ðåçóëüòàòå ÷åãî îíè ñòàíîâÿòñÿ áîëåå äîñòóïíûìè è â áîëüøåé ñòåïåíè ïîääàþòñÿ êîíòðîëþ; (2) âûñâîáîæäåíèÿ ÷óâñòâ âûÿâëåíèÿ âûòåñíåííûõ ýìîöèé è âûñâîáîæäåíèÿ àôôåêòà, àññîöèèðîâàííîãî ñ äåñòðóêòèâíûì ìûøëåíèåì; (3) êîíòðíàñòóïëåíèÿ íà íåàäåêâàòíîå ïîâåäåíèå, êîíòðîëèðóåìîå ãîëîñîì, äëÿ ÷åãî ñîâìåñòíî ñ êëèåíòîì ñîñòàâëÿåòñÿ ïëàí äåéñòâèé è èñïîëüçóåòñÿ ñîîòâåòñòâóþùèé êîððåêòèâíûé îïûò. Ïðîöåññ èäåíòèôèêàöèè ãîëîñà ìîæåò îñóùåñòâëÿòüñÿ ëèáî ïóòåì îáðàùåíèÿ ê èíòåëëåêòó è èñïîëüçîâàíèÿ àíàëèòè÷åñêèõ èëè êîãíèòèâíûõ òåõíèê, ëèáî â äóõå äðàìû, ñ èñïîëüçîâàíèåì êàòàð*Èíòåðíàëèçàöèÿ ïðåâðàùåíèå âíåøíå çàäàííûõ òðåáîâàíèé âî âíóòðåííèå ñòðóêòóðû Ïðèìå÷. ïåðåâîä÷èêà.
78
òè÷åñêèõ ìåòîäîâ. Êëèåíòû ó÷àòñÿ âåðáàëèçîâûâàòü ñâîè ñàìîêðèòè÷íûå ìûñëè âî âòîðîì ëèöå, òàê, êàê áóäòî ê íèì îáðàùàåòñÿ êàêîé-òî äðóãîé ÷åëîâåê: îáðàùàÿñü ê ñåáå, à íå âûñêàçûâàÿñü î ñåáå. Òàêàÿ ïðîöåäóðà îáëåã÷àåò ïðîöåññ îòäåëåíèÿ ñîáñòâåííîé òî÷êè çðåíèÿ êëèåíòà îò ÷óæäûõ, çàèìñòâîâàííûõ èçâíå ñõåì ìûøëåíèÿ. Êëèåíòû íåìåäëåííî ðàñïîçíàþò ñâÿçü, ñóùåñòâóþùóþ ìåæäó ýòèìè ãîëîñàìè è óñòàíîâêàìè ñâîèõ ðîäèòåëåé, âûðàæåííûõ îòêðûòûì èëè êîñâåííûì îáðàçîì. Âûâîäû, ê êîòîðûì ìû ïðèõîäèì â òåðàïèè, ýòî íå ðåçóëüòàò àïðèîðíûõ ãèïîòåç, âûäâèãàâøèõñÿ ïñèõîòåðàïåâòîì. Êëèåíòû ñïîíòàííî èñïûòûâàþò èíñàéò è óñòàíàâëèâàþò íåîáõîäèìûå ñâÿçè. Âûÿâëåíèå íåãàòèâíûõ ìûñëåé è òîãî, ÷òî èì ïðåäøåñòâîâàëî, âûâîäèò èç ñòðîÿ áàçîâóþ çàùèòó, ðàçâåí÷èâàåò èäåàëèçàöèþ ñåìüè è óëó÷øàåò ïðåäñòàâëåíèÿ î ñàìîì ñåáå. Íåîáõîäèìî ïîä÷åðêíóòü, ÷òî ìû ñ÷èòàåì îñíîâíóþ òåîðèþ, íà êîòîðîé ñòðîèòñÿ ïñèõîòåðàïèÿ ãîëîñîâ, áîëåå âàæíîé, ÷åì ìåòîäîëîãèÿ, è íàø ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèé ïîäõîä íå îãðàíè÷èâàåòñÿ è íå èñ÷åðïûâàåòñÿ ñïåöèàëèçèðîâàííûìè òåõíèêàìè. Ìîÿ òåîðåòè÷åñêàÿ ïîçèöèÿ ñôîðìèðîâàëàñü â ðåçóëüòàòå 30 ëåò èññëåäîâàíèé ñîïðîòèâëåíèÿ, îêàçûâàåìîãî êëèåíòàìè èçìåíåíèÿì èëè ïðîãðåññó â ïñèõîòåðàïèè. Îíà áàçèðóåòñÿ òàêæå íà êîíöåïöèè íåâðîòè÷åñêîãî ïðîöåññà, ðàçðàáîòàííîé ìíîþ â ðåçóëüòàòå ýòèõ èññëåäîâàíèé. ß äàë íåâðîòè÷åñêîìó ïðîöåññó ñëåäóþùåå îïðåäåëåíèå: Ýòî çàùèòíûé ñòèëü âíóòðåííåé æèçíè ÷åëîâåêà. Ïðèíÿâøèé åãî èíäèâèä èùåò óäîâëåòâîðåíèÿ ñêîðåå â ôàíòàçèÿõ, ÷åì â ðåàëüíîì ìèðå.  õîäå äàííîãî ïðîöåññà ÷åëîâåê ñêîðåå ïåðåæèâàåò, ÷åì æèâåò, ïðåäïî÷èòàåò îêîâû ñâîáîäå, ñòàðîå íîâîìó, ïðîøëîå íàñòîÿùåìó. Ýòî ïîïûòêà âîññîçäàòü ðîäèòåëåé èëè îäíîãî èç íèõ â äðóãèõ èíäèâèäàõ èëè â ó÷ðåæäåíèÿõ, èëè äàæå â ñàìîì ñåáå, åñëè âñå ýòè ïîïûòêè òåðïÿò íåóäà÷ó. Ãëàâíîé â ìîåì òåîðåòè÷åñêîì ïîäõîäå ÿâëÿåòñÿ êîíöåïöèÿ ôàíòàçèéíûõ óç. Ðå÷ü èäåò îá èëëþçèè ñâÿçè ñ äðóãèì ÷åëîâåêîì, âîçíèêàþùåé ïåðâîíà÷àëüíî â îòíîøåíèÿõ ñ ìàòåðüþ, êàê êîìïåíñàöèÿ çà òî, ÷åãî ìëàäåíöó íåäîñòàâàëî â ðàííåì îêðóæåíèè. Ïîçæå, êîãäà èíäèâèä ñòàíîâèòñÿ âçðîñëûì, ýòîò ïðîöåññ ñàìîðîäèòåëüñòâà, èëè ñëèÿíèÿ, ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà äðóãèõ çíà÷èìûõ ëèö. Òåðìèí, êîòîðûé ìû ðàññìàòðèâàåì, íå îïèñûâàåò ðåàëüíûå óçû èëè ïîçèòèâíóþ ïðèâÿçàííîñòü. Ýòî ïðîöåññ ñîçäàíèÿ èëëþçèè, ñìûñë êîòîðîãî çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òîáû ïîëó÷èòü êîìïåíñàöèþ çà îòñóòñòâèå ïîäëèííîé ëþáâè. Ýòî áàçîâàÿ çàùèòà, êîòî79
ðîé ëþäè ïîëüçóþòñÿ â òîé èëè èíîé ñòåïåíè, îòäàâàÿ ïðåäïî÷òåíèå èëëþçèÿì ïåðåä óäîâëåòâîðåíèåì, âîçìîæíûì â ðåàëüíîì ìèðå. Èíäèâèä ìîæåò òàêæå îæèäàòü, ÷òî áóäåò îòâåðãíóò çíà÷èìûìè äëÿ íåãî ëþäüìè, äóìàòü î ñåáå êðèòè÷åñêè, ïðåäâèäåòü íåäîáðîå è ïðîÿâëÿòü öèíèçì â ïîäõîäå ê äðóãèì. Âñå ýòî âòîðè÷íûå ìåõàíèçìû çàùèòû, èõ ôóíêöèÿ ñîõðàíåíèå ôàíòàçèéíûõ óç. Ãîëîñà, î êîòîðûõ ìû ãîâîðèëè, ïîääåðæèâàþò ôóíêöèîíèðîâàíèå ýòèõ çàùèòíûõ ìåõàíèçìîâ, ðåãóëèðóþò ïîâåäåíèå èíäèâèäà è ïîáóæäàþò åãî îòâåðãàòü ïîçèòèâíûé îïûò. Àíîìàëüíûå çàùèòíûå ìåõàíèçìû ñêëàäûâàþòñÿ êàê ñëåäñòâèå ýìîöèîíàëüíîé äåïðèâàöèè â íà÷àëüíûé ïåðèîä æèçíè èíäèâèäà è èñïûòûâàâøèõñÿ èì â äåòñòâå ñåïàðàöèîííûõ ïåðåæèâàíèé. Ïîçæå ýòè ìåõàíèçìû çàùèòû îêàçûâàþòñÿ ñâÿçàííûìè è ñî ñòðàõîì ñìåðòè îêîí÷àòåëüíîé ñåïàðàöèè.  óíèâåðñàëüíîì íåâðîçå ÷åëîâåêà ìû âèäèì ðåàêöèþ íà ðåàëüíûé ñòðàõ, îñíîâàííûé íà îòðèöàíèè ñìåðòè è óæàñå ïåðåä íåé, è ðàññìàòðèâàåì ýâîëþöèþ äàííîãî ìåõàíèçìà çàùèòû â ñîöèîêóëüòóðíîì êîíòåêñòå. Ìû ïîíèìàåì îáùåñòâî êàê ñîöèàëüíûé ïðîöåññ, â õîäå êîòîðîãî ïðîèñõîäèò îáúåäèíåíèå èíäèâèäóàëüíûõ çàùèò åãî ÷ëåíîâ. Èññëåäóÿ ñâÿçü, ñóùåñòâóþùóþ ìåæäó ÿäåðíûìè ïñèõîëîãè÷åñêèìè çàùèòàìè è óõîäîì ÷åëîâåêà îò ÷óâñòâ, ìû ïîä÷åðêèâàåì çíà÷èìîñòü êàæäîé ëè÷íîñòè, ñîõðàíÿþùåé ñïîñîáíîñòü ïåðåæèâàòü ñâîå óíèêàëüíîå ñóùåñòâîâàíèå. Öåëü ïñèõîòåðàïèè çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òîáû ïîìî÷ü ëþäÿì ïîëó÷èòü âîçìîæíîñòü ñâîáîäíî, íåçàâèñèìî ñóùåñòâîâàòü, îñòàâàòüñÿ îòêðûòûì îïûòó è ÷óâñòâàì, à òàêæå ñîõðàíÿòü ñïîñîáíîñòü àäåêâàòíî ðåàãèðîâàòü êàê íà ïîëîæèòåëüíûå, òàê è íà îòðèöàòåëüíûå ñîáûòèÿ â æèçíè. Ïðîöåññ èäåíòèôèêàöèè ãîëîñîâ è ñâÿçàííûõ ñ íèìè ÷óâñòâ íåíàâèñòè è ãíåâà ïî îòíîøåíèþ ê ñåáå â ñî÷åòàíèè ñ êîððèãèðóþùèìè ñòðàòåãèÿìè ïîâåäåí÷åñêèõ èçìåíåíèé ñóùåñòâåííî óâåëè÷èâàåò âîçìîæíîñòè ÷åëîâåêà è ñïîñîáñòâóåò ôîðìèðîâàíèþ ó íåãî áîëåå ïîëîæèòåëüíîãî îòíîøåíèÿ ê ñåáå. Êðèòè÷åñêèå çàìå÷àíèÿ Ïîñêîëüêó ìîÿ òåîðåòè÷åñêàÿ ïîçèöèÿ, ïî ñóùåñòâó, áðîñàåò âûçîâ òðàäèöèîííûì ïðåäñòàâëåíèÿì î ñåìüå, ÿ ïîäâåðãàþñü êðèòèêå â ïåðâóþ î÷åðåäü ñî ñòîðîíû òåõ, êòî ñòðîãî ïðèäåðæèâàåòñÿ èäåàëèñòè÷åñêîé êîíöåïöèè ñåìüè. Òåì íå ìåíåå, ïîñòîÿííî âîç80
ðàñòàþùåå ÷èñëî ôàêòîâ, ñâèäåòåëüñòâóþùèõ î øèðîêîì ðàñïðîñòðàíåíèè ýìîöèîíàëüíûõ íàðóøåíèé è ïëîõîì îáðàùåíèè ñ äåòüìè â íîðìàëüíûõ ñåìüÿõ, ïîáóæäàåò ìåíÿ ïîäâåðãíóòü ñîìíåíèþ áàçîâóþ ñòðóêòóðó íóêëåàðíîé ñåìüè. Õîòÿ â ñâîåé ëè÷íîé æèçíè ÿ íå âûñòóïàþ ïðîòèâ ñåìüè è ñòàðàþñü çàáîòèòüñÿ î ðîäèòåëÿõ, íî íå ìîãó èãíîðèðîâàòü ïîëó÷åííûå â êëèíèêå ìàòåðèàëû, ïîçâîëÿþùèå óñòàíîâèòü çàâèñèìîñòü ìåæäó ïñèõîïàòîëîãèåé è îãðàíè÷åíèåì âîçìîæíîñòåé ëè÷íîñòè, ñ îäíîé ñòîðîíû, è äåñòðóêòèâíûìè ñåìåéíûìè ñâÿçÿìè, ñ äðóãîé. ß íå îòðèöàþ âàæíîñòè áèîõèìè÷åñêèõ èëè êîíñòèòóöèîíàëüíûõ ôàêòîðîâ â ïðîèñõîæäåíèè íåâðîçîâ, íî â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ âèæó, ÷òî íåàäåêâàòíûå óñòàíîâêè ïàöèåíòà è åãî ïîâåäåíèå ïðÿìî ñâÿçàíû ñ ôàêòîðàìè, íàõîäÿùèìèñÿ â åãî îêðóæåíèè, è îáóñëîâëèâàþòñÿ â ïåðâóþ î÷åðåäü èìè. Ïðåèìóùåñòâà. Ãëàâíîå äîñòîèíñòâî ïñèõîòåðàïèè ãîëîñîâ çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî êëèåíò áûñòðî íà÷èíàåò ïîíèìàòü ñåáÿ êàê ëè÷íîñòü è îáðåòàåò èíñàéò íåçàâèñèìî îò èíòåðïðåòàöèé ïñèõîòåðàïåâòà. Òàêèì îáðàçîì, ïðè ìåíüøåì ÷èñëå ïàðàìåòðîâ òåðàïåâòè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà íàø ïîäõîä ÿâëÿåòñÿ öåííûì äëÿ èçó÷åíèÿ íåãàòèâíûõ ñõåì ìûøëåíèÿ êëèåíòà, ñâÿçàííûõ ñ åãî ñàìîðàçðóøèòåëüíûì ïîâåäåíèåì. Ïñèõîòåðàïèÿ ãîëîñîâ ðàñêðûâàåò ÿäåðíûå çàùèòû, íåïîñðåäñòâåííî âûçûâàþùèå ïîâòîðÿþùååñÿ ïîâåäåíèå è íàâÿç÷èâîå âîñïðîèçâåäåíèå ïðîøëîãî ñ íîâûìè îáúåêòàìè. Íàøè âûâîäû îñíîâûâàþòñÿ íà äàííûõ, ïîëó÷åííûõ ïðè èññëåäîâàíèÿõ êàê íîðìàëüíûõ èíäèâèäîâ, òàê è èíäèâèäîâ ñ îòêëîíåíèÿìè, è ìû èçáåãàåì àáñòðàêòíîãî òåîðåòèçèðîâàíèÿ. Ïîëó÷åííûå íàìè â ïñèõîòåðàïèè ðåçóëüòàòû ìîæíî îöåíèòü êàê ïîëîæèòåëüíûå, ïîñêîëüêó áîëüøèíñòâî èíäèâèäîâ ñòàëè áîëåå îòêðûòûìè, ïîëó÷èëè äîñòóï ê áîëåå ãëóáîêèì ÷óâñòâàì, óëó÷øèëè ñâîè îòíîøåíèÿ ñ äðóãèìè, ñèëüíåå ïî÷óâñòâîâàëè ñâîþ èäåíòè÷íîñòü è äîáèëèñü áîëüøèõ, ÷åì ïðåæäå, óñïåõîâ â ëè÷íîé è ïðîôåññèîíàëüíîé æèçíè. Íåäîñòàòêè. Ïîñêîëüêó ïðîöåäóðû ïñèõîòåðàïèè ãîëîñîâ îòíîñèòåëüíî ïðîñòû è ëåãêî ïðèìåíèìû íà ïðàêòèêå, èñïîëüçóåìûå â íåé ñïåöèàëèçèðîâàííûå òåõíèêè ìîãóò, âîîáùå ãîâîðÿ, ïðè÷èíèòü âðåä, åñëè áóäóò ïðèìåíÿòüñÿ íåäîñòàòî÷íî ïîäãîòîâëåííûìè èëè íåçðåëûìè â ëè÷íîñòíîì ïëàíå ïñèõîòåðàïåâòàìè. Íàøè ìåòîäû çàòðàãèâàþò ãëóáèííûå çàùèòíûå ìåõàíèçìû è âàæíûå ýëåìåíòû ïñèõèêè. Ïîýòîìó èõ ïðèìåíåíèå òðåáóåò ìàñòåðñòâà, ïðèñóùåãî ïðîôåññèîíàëó âûñøåãî êëàññà, ÷óòêîãî âîñïðèÿòèÿ 81
÷óâñòâ âèíû è òðåâîãè, âîçíèêàþùèõ, êîãäà óñòðàíÿþòñÿ ïðèâû÷íûå ìåõàíèçìû çàùèòû è ñèìáèîòè÷åñêèå îòíîøåíèÿ.  òîò ìîìåíò, êîãäà êëèåíò îñîçíàåò, ÷òî ïðèñóùèå åìó ñåãîäíÿ îãðàíè÷åíèÿ òåñíî ñâÿçàíû ñ åãî ðàííèì îïûòîì â ñåìüå, ó íåãî âîçíèêàþò èíòåíñèâíûå ÷óâñòâà ãíåâà, ïå÷àëè, íåãîäîâàíèÿ, ïðè÷åì ñóùåñòâóåò îò÷åòëèâàÿ òåíäåíöèÿ îáðàùàòü ýòîò ãíåâ íà ñåáÿ. (Òàêîå ïðîèñõîäèò è â áîëüøèíñòâå äðóãèõ íàïðàâëåíèé ïñèõîòåðàïèè.) Íà ýòîì ýòàïå ìîæåò èìåòü ìåñòî ñèëüíàÿ ðåãðåññèÿ, ñîïðîâîæäàþùàÿñÿ ñîîòâåòñòâóþùèì êðèçèñîì â ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèõ îòíîøåíèÿõ. Âàæíî, ÷òîáû ïñèõîòåðàïåâò, èñïîëüçóþùèé â ñâîåé ðàáîòå ýòè ñïåöèàëüíûå òåõíèêè, õîðîøî ïîíèìàë ëåæàùóþ â èõ îñíîâå òåîðèþ è èìåë âîçìîæíîñòü ýôôåêòèâíî ïîìîãàòü êëèåíòàì â êðèòè÷åñêèå ïåðèîäû èõ ðàçâèòèÿ. Âûâîäû.  ïîñëåäíèå ãîäû ìåòîäû ïñèõîòåðàïèè ãîëîñîâ ïðèìåíÿþòñÿ ïðè ïðîáëåìàõ, âîçíèêàþùèõ â îòíîøåíèÿõ ðîäèòåëåé ñ äåòüìè, à òàêæå â ïðîôèëàêòèêå ïñèõè÷åñêèõ íàðóøåíèé. Èñïîëüçóÿ ýòè ìåòîäû, ìû ïîìîãàåì ðîäèòåëÿì âûÿâèòü èñòî÷íèê èõ àìáèâàëåíòíîãî îòíîøåíèÿ ê ñàìèì ñåáå è ê ñâîèì äåòÿì, ÷òî ïîçâîëÿåò èçáåæàòü ñåðüåçíûõ îøèáîê â âîñïèòàíèè äåòåé. Èñïîëüçóÿ íîâûé ïîäõîä, ìû ïîïûòàëèñü ïîëîæèòü êîíåö ïåðåõîäÿùåìó èç ïîêîëåíèÿ â ïîêîëåíèå äåòñêîìó àáúþçó. Ðåøåíèå âûðâàòüñÿ èç êðóãà çàïðåòîâ è èçáàâèòüñÿ îò îòóïëÿþùèõ ñòåðåîòèïîâ ïîâåäåíèÿ îò÷àñòè ÿâëÿåòñÿ ýòè÷åñêèì, ïîñêîëüêó çàùèòû, ðåàëüíî îãðàíè÷èâàþùèå ñïîñîáíîñòü ÷åëîâåêà áûòü æèâûì è ÷óâñòâóþùèì, ïðè÷èíÿþò åìó óùåðá, êîòîðûé âëå÷åò çà ñîáîé óùåðá è äëÿ åãî áëèçêèõ. Ïðîöåññ ïñèõîòåðàïèè, èçáàâëÿþùèé êëèåíòà îò äèêòàòà ãîëîñîâ è ôàíòàçèé îòíîñèòåëüíî ñâÿçåé ñ äðóãèìè, îòêðûâàåò ïåðåä ëþäüìè èñêëþ÷èòåëüíóþ âîçìîæíîñòü ðåàëèçîâàòü ñâîé ÷åëîâå÷åñêèé ïîòåíöèàë è, òàêèì îáðàçîì, ïðèäàòü ñâîåé æèçíè îñîáûé ñìûñë. Áèîãðàôèÿ Ðîáåðò Ó. Ôàéðñòîóí ÿâëÿåòñÿ ÷ëåíîì Ãëåíäîí-Àññîöèàöèè (Ëîñ-Àíäæåëåñ) íåêîììåð÷åñêîé îðãàíèçàöèè, çàíèìàþùåéñÿ ðàçâèòèåì è ðàñïðîñòðàíåíèåì íîâûõ êîíöåïöèé è ìåòîäîâ ïñèõîòåðàïèè. Äèññåðòàöèþ íà òåìó Êîíöåïöèÿ ïðîöåññà øèçîôðåíèè Ôàéðñòîóí çàùèòèë â 1957 ã. è ïîëó÷èë ñòåïåíü äîêòîðà â îáëàñòè 82
êëèíè÷åñêîé ïñèõîëîãèè. Ñ 1957 ïî 1979 ãã. Ôàéðñòîóí ðàáîòàë êëèíè÷åñêèì ïñèõîëîãîì, çàíèìàÿñü ÷àñòíîé ïðàêòèêîé.  ðàáîòå ñ øèðîêèì êðóãîì êëèåíòîâ îí èñïîëüçîâàë ñâîè îðèãèíàëüíûå èäåè, êàñàþùèåñÿ øèçîôðåíèè.  1979 ã. îí âñòóïèë â ÃëåíäîíÀññîöèàöèþ, ÷òî ïîçâîëèëî åìó îñóùåñòâèòü ëîíãèòþäíûå èññëåäîâàíèÿ, ïîäòâåðäèâøèå ïðàâèëüíîñòü åãî òåîðèè øèçîôðåíèè è ïîçâîëèâøèå ïîíÿòü ôåíîìåí ôàíòàçèéíûõ óç, ïðîÿâëÿþùèéñÿ â íîðìàëüíûõ ñóïðóæåñêèõ ïàðàõ è ñåìåéíûõ îòíîøåíèÿõ.  ñâîèõ îñíîâíûõ ðàáîòàõ Ôàéðñòîóí ïîêàçàë, êàê ïàðû ôîðìèðóþò äåñòðóêòèâíûå ñâÿçè, ñåðüåçíî óõóäøàþùèå èõ ôóíêöèîíèðîâàíèå â ïñèõîëîãè÷åñêîì ïëàíå è îêàçûâàþùèå ïàãóáíîå âîçäåéñòâèå íà âîñïèòàíèå äåòåé. Ôàéðñòîóí ó÷àñòâîâàë â èññëåäîâàíèÿõ ïðîöåññîâ íåãàòèâíîãî ìûøëåíèÿ è èõ âðåäíûõ ïîñëåäñòâèé. Îí ðàçðàáîòàë íîâóþ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêóþ ìåòîäîëîãèþ, ïîçâîëÿþùóþ âûÿâëÿòü ðàçëè÷íûå àñïåêòû äåñòðóêòèâíîãî ìûøëåíèÿ è ïðåîäîëåâàòü åãî.  ñâîåé ïîñëåäíåé ðàáîòå Ôàéðñòîóí èññëåäóåò ïðîáëåìû ðîäèòåëüñêîé àìáèâàëåíòíîñòè, ðàçâèâàåò îðèãèíàëüíûé ôèëîñîôñêèé è òâîð÷åñêèé ïîäõîä ê âîñïèòàíèþ äåòåé, à òàêæå îïèñûâàåò ìåòîäû ïñèõîãèãèåíû, âêëþ÷àþùèå ãðóïïîâóþ ïñèõîòåðàïèþ äëÿ ðîäèòåëåé ñ ïðèìåíåíèåì ìåòîäîâ ïñèõîòåðàïèè ãîëîñîâ. Ëèòåðàòóðà Firestone, R. W. (1984). A concept of the primary fantasy bond: A developmental perspective. Psychotherapy, 21(2), 218225. Firestone, R. W. (1985). The fantasy bond: Structure of psychological defenses. New York: Human Sciences Press. Firestone, R. W. (1986). The inner voice and suicide. Psychotherapy, 23(3), 439447. Firestone, R. W. (1987a). Destructive effects of the fantasy bond in couple and family relationshi ps. Psychotherapy, 24(2), 233239. Firestone, R. W. (1987b). The voice: The dual nature of guilt reactions. The American Journal of Psychoanalysis, 47(3), 210229. Firestone, R. W. (1988a). Compassionate child-rearing: A psychotherapy model. Manuscript submitted for publication. Firestone, R. W. (1988b). Voice therapy: A psychotherapeutic approach to self-destructive behavior. New York: Human Sciences Press. Firestone, R. W., & Catlett, J. (in press). Psychological defenses in everyday life. New York: Human Sciences Press. (Revised edition of The truth: A psychological cure, published originally by Macmillan, 1981). Firestone, R. W., & Seiden, R. H. (1987). Microsuicide and suicidal threats of everyday life. Psychotherapy, 24(1), 3139.
83
Êðàòêîñðî÷íàÿ ïñèõîòåðàïèÿ ñ èñïîëüçîâàíèåì ìåòîäà ïðîâîöèðîâàíèÿ òðåâîãè Ïèòåð È. Ñèôíèîñ Îïðåäåëåíèå Êðàòêîñðî÷íàÿ ïñèõîòåðàïèÿ ñ èñïîëüçîâàíèåì ìåòîäà ïðîâîöèðîâàíèÿ òðåâîãè (èëè ÊÏÑÈÌÏÒ) îòëè÷àåòñÿ îò äðóãèõ ôîðì êðàòêîñðî÷íîé äèíàìè÷åñêîé ïñèõîòåðàïèè òåì, ÷òî â íåé èñïîëüçóþòñÿ ñàìûå ñòðîãèå êðèòåðèè îòáîðà ïîäõîäÿùèõ äëÿ ýòîãî âèäà ïñèõîòåðàïèè ïàöèåíòîâ, à òàêæå òåì, ÷òî â ðàìêàõ ýòîãî íàïðàâëåíèÿ îñóùåñòâëÿåòñÿ êðóïíîìàñøòàáíîå îáñëåäîâàíèå ïàöèåíòîâ â ñëó÷àÿõ, êîãäà ôîêóñ òåðàïèè ñîñòàâëÿåò íåðàçðåøåííûé ýäèïîâ êîìïëåêñ. Êðîìå òîãî, â îòëè÷èå îò îñíîâíûõ âèäîâ êðàòêîñðî÷íîé ïñèõîòåðàïèè â ÊÏÑÈÌÏÒ çàðàíåå íå ïðåäóñìàòðèâàåòñÿ îïðåäåëåííîå ÷èñëî ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèõ ñåññèé. Êðàòêàÿ õàðàêòåðèñòèêà Êðàòêîñðî÷íàÿ ïñèõîòåðàïèÿ ñ èñïîëüçîâàíèåì ìåòîäà ïðîâîöèðîâàíèÿ òðåâîãè áûëà ðàçðàáîòàíà â ñåðåäèíå 50-õ ãîäîâ â Ïñèõèàòðè÷åñêîé êëèíèêå ãëàâíîé áîëüíèöû Ìàññà÷óñåòñà â Áîñòîíå, â òî âðåìÿ â ñàìîé áîëüøîé êëèíèêå ýòîãî ðåãèîíà. Îêàçàëîñü, ÷òî ìîëîäûå ñòóäåíòû, æàëîâàâøèåñÿ íà ëåãêóþ äåïðåññèþ, ôîáèè, íàâÿç÷èâûå ñîñòîÿíèÿ, ñòðàõè è ïðîáëåìû â ìåæëè÷íîñòíûõ îòíîøåíèÿõ, ñïîñîáíû ðàçðåøàòü ýìîöèîíàëüíûå êîíôëèêòû, ëåæàùèå â îñíîâå èõ ïñèõîëîãè÷åñêèõ òðóäíîñòåé, ïðè óñëîâèè, ÷òî ñ íèìè ïðîâîäèëàñü íåïðîäîëæèòåëüíàÿ ôîêóñèðîâàííàÿ äèíàìè÷åñêàÿ ïñèõîòåðàïèÿ. Âäîõíîâëåííûå ïîëó÷åííûìè ðåçóëüòàòàìè, ìû ïðåäïðèíÿëè ïîïûòêó îáñëåäîâàòü êàê ìîæíî áîëüøå áûâøèõ êëèåíòîâ ÷åðåç ãîä-ïîëòîðà ïîñëå çàâåðøåíèÿ ðàáîòû ñ íèìè. Õîòÿ íàì óäàëîñü âñòðåòèòüñÿ òîëüêî ñ äâàäöàòü îäíèì êëèåíòîì èç ïÿòèäåñÿòè, âïå÷àòëÿþùèìè îêàçàëèñü èõ ñîîáùåíèÿ îá èñ÷åçíîâåíèè ðÿäà ñèìïòîìîâ, çíà÷èòåëüíîì óëó÷øåíèè èõ îòíîøåíèé ñ äðóãèìè è ïîâûøåíèè ñàìîîöåíêè. Îíè ïîä÷åðêèâàëè òàêæå, ÷òî ìíîãîå óçíàëè î ñàìèõ ñåáå. Íà îñíîâàíèè ýòèõ ðåçóëüòàòîâ ìû ðåøèëè, ÷òî íåîáõîäèìû äîïîëíèòåëüíûå, áîëåå îáøèðíûå èññëåäîâàíèÿ. 84
 ïåðèîä ìåæäó 1960-ì è 1964 ãã. ïñèõîòåðàïèþ ñ èñïîëüçîâàíèåì ìîäåëè ÊÏÑÈÌÏÒ ïðîøëè áîëåå 500 ÷åëîâåê. Íà ýòîò ðàç êðèòåðèè äëÿ îòáîðà êëèåíòîâ áûëè ìåíåå æåñòêèìè, ÷åì ïåðâîíà÷àëüíî. Îò áóäóùåãî êëèåíòà òðåáîâàëîñü îïèñàíèå ãëàâíîé ïðîáëåìû, óêàçàíèå íà çíà÷èìûå îòíîøåíèÿ â ñâîåì äåòñòâå, ãèáêîå âçàèìîäåéñòâèå ñ òåì, êòî îñóùåñòâëÿë ïðîâåðêó åãî ïðèãîäíîñòè äëÿ ïñèõîòåðàïèè, îñîçíàíèå ïñèõîëîãè÷åñêèõ ôåíîìåíîâ, óðîâåíü èíòåëëåêòà âûøå ñðåäíåãî, à òàêæå ñòðåìëåíèå äîáèòüñÿ ñåðüåçíûõ èçìåíåíèé, à íå ïðîñòî èçáàâèòüñÿ îò ñèìïòîìîâ. Ñ êëèåíòàìè, ñîîòâåòñòâîâàâøèìè ýòèì òðåáîâàíèÿì è íàõîäèâøèìèñÿ, êàê áûëî óñòàíîâëåíî, â ñîñòîÿíèè ýìîöèîíàëüíîãî êðèçèñà, ÊÏÑÈÌÏÒ íå ïðîâîäèëàñü âìåñòî íåå îñóùåñòâëÿëàñü àíòèêðèçèñíàÿ èíòåðâåíöèÿ. Ñëåäóþùèé øàã êîíòðîëèðóåìîå èññëåäîâàíèå ÊÏÑÌÈÏÒ áûë ïðåäïðèíÿò â 1968 ã. Ðåçóëüòàòû äàííûõ èññëåäîâàíèé áûëè äîëîæåíû íà òðåõäíåâíîì ñèìïîçèóìå â Ëîíäîíå è îïóáëèêîâàíû â êíèãå Ðîëü íàó÷åíèÿ â ïñèõîòåðàïèè. Äëÿ ýòèõ èññëåäîâàíèé èñïûòóåìûå ïîäáèðàëèñü òàê, ÷òîáû êàæäàÿ ïàðà âêëþ÷àëà ëèö, ñîîòâåòñòâóþùèõ äðóã äðóãó ïî âîçðàñòó è ïîëó. Èñïûòóåìûå áûëè ðàçäåëåíû íà äâå ãðóïïû: ýêñïåðèìåíòàëüíóþ è êîíòðîëüíóþ. Íåçàâèñèìûå ýêñïåðòû îñóùåñòâëÿëè îöåíêó ïåðâîíà÷àëüíîãî îòáîðà êëèåíòîâ è ðåçóëüòàòîâ èññëåäîâàíèÿ. Îá ýôôåêòèâíîñòè ÊÏÑÈÌÏÒ ñâèäåòåëüñòâóþò çàÿâëåíèÿ êëèåíòîâ î òîì, ÷òî îíè ìíîãîå óçíàëè î ñàìèõ ñåáå. Åùå áîëåå âàæíûì ïðåäñòàâëÿåòñÿ ñëåäóþùåå îòêðûòèå: òî, ÷åìó êëèåíòû íàó÷èëèñü â õîäå ïñèõîòåðàïèè, çàòåì èñïîëüçîâàëîñü èìè â ïîâñåäíåâíîé æèçíè, è ïîìîùü ïñèõîòåðàïåâòà èì íå òðåáîâàëàñü.  êîíöå 1960-õ ãîäîâ âîçíèêëà íåîáõîäèìîñòü íàãëÿäíî ïðîäåìîíñòðèðîâàòü äîñòîâåðíîñòü îöåíîê ïñèõîòåðàïèè, äàâàåìûõ êëèåíòàìè, ïîêàçàòü ñàì ïðîöåññ ïñèõîòåðàïèè è ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû. Ê ñ÷àñòüþ, ïîÿâëåíèå âèäåîçàïèñè ïîçâîëèëî ðåøèòü ýòè çàäà÷è, è ïðîôåññèîíàëàì áûëà ïðåäîñòàâëåíà âîçìîæíîñòü îçíàêîìèòüñÿ ñ ÊÏÑÈÌÏÒ è îöåíèòü åå. Åùå äâà èññëåäîâàíèÿ ïðîâîäèëèñü â 1970-å ãîäû â áîëüíèöå Áåò Èçðàýëü, èõ ðåçóëüòàòû áûëè îïóáëèêîâàíû. Ïîñëåäíåå èç èññëåäîâàíèé âêëþ÷àëî îòáîð îäíîðîäíîé ïî ñîñòàâó ïîïóëÿöèè ïàöèåíòîâ, ñîñòîÿùåé èç ëèö, ñîîòâåòñòâóþùèõ âñåì êðèòåðèÿì îòáîðà.  ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé ðàáîòå ñ íèìè îñíîâíîå âíèìàíèå óäåëÿëîñü íåðàçðåøåííîìó ýäèïîâó êîìïëåêñó, è êëèåíòû âûðàçèëè ñîãëàñèå èíòåíñèâíî ðàáîòàòü ñî ñâîèìè ïñèõîòåðàïåâòàìè íàä åãî 85
ðàçðåøåíèåì. Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèé îäíîçíà÷íî ïîêàçàëè öåííîñòü ÊÏÑÈÌÏÒ â ðàáîòå ñ ýòîé êîíêðåòíîé ïîïóëÿöèåé. Êðèòè÷åñêèå çàìå÷àíèÿ Êàêîâû æå ïðåèìóùåñòâà ÊÏÑÈÌÏÒ? Êàêàÿ êðèòèêà âîçìîæíà â îòíîøåíèè ýòîé ôîðìû êðàòêîñðî÷íîé äèíàìè÷åñêîé ïñèõîòåðàïèè? Óòâåðæäàþò, ÷òî äëÿ ÊÏÑÈÌÏÒ îòáèðàþòñÿ òîëüêî òàêèå êëèåíòû, ñîñòîÿíèå êîòîðûõ óëó÷øèëîñü áû è áåç ïðèìåíåíèÿ êàêîé-ëèáî ïñèõîòåðàïèè, äèíàìè÷åñêîé èëè íåäèíàìè÷åñêîé.  íàñòîÿùåå âðåìÿ, îäíàêî, ìíå íå èçâåñòíû êàêèå-ëèáî èññëåäîâàíèÿ, â êîòîðûõ êëèåíòû, ïðîõîäèâøèå ÊÏÑÈÌÏÒ, ñðàâíèâàëèñü áû ñ êëèåíòàìè, ïðîõîäèâøèìè ïñèõîòåðàïèþ äðóãîãî ðîäà. Ìåæäó òåì, òàêîå èññëåäîâàíèå íåîáõîäèìî è åãî ñëåäóåò ïðîâåñòè. Âûñêàçûâàåòñÿ òî÷êà çðåíèÿ, ÷òî êëèåíòû, îòáèðàâøèåñÿ äëÿ ÊÏÑÈÌÏÒ, äîëæíû áûëè õîðîøî ïîäõîäèòü äëÿ ïñèõîàíàëèçà. Ýòî âåðíî, íî ñëåäóåò ñïðîñèòü: ïî÷åìó êëèåíò äîëæåí ïðîõîäèòü äëèòåëüíóþ è äîðîãîñòîÿùóþ ôîðìó ïñèõîòåðàïèè, êîãäà ïîäîáíûå ðåçóëüòàòû ìîãóò áûòü ïîëó÷åíû çà áîëåå êîðîòêîå âðåìÿ è ñ ìåíüøèìè ðàñõîäàìè? Äðóãèå êðèòèêè óêàçûâàþò íà òî, ÷òî ïîïóëÿöèÿ êëèåíòîâ ÊÏÑÈÌÏÒ ïðåäñòàâëÿëà ñîáîé îòíîñèòåëüíî çäîðîâûõ ëþäåé. Ýòè êðèòèêè ïîäðàçóìåâàþò, ÷òî âðåìÿ ñëåäóåò óäåëÿòü òîëüêî êëèåíòàì ñ ñåðüåçíûìè íàðóøåíèÿìè. Õîòÿ óòâåðæäåíèå î òîì, ÷òî êëèåíòû ÊÏÑÈÌÏÒ îòíîñèòåëüíî çäîðîâû, è ñîîòâåòñòâóåò äåéñòâèòåëüíîñòè, îíè, òåì íå ìåíåå, èñïûòûâàþò íåìàëûå ñòðàäàíèÿ â ðåçóëüòàòå èìåþùèõñÿ ó íèõ íàðóøåíèé èëè òðóäíîñòåé â ìåæëè÷íîñòíûõ îòíîøåíèÿõ, ñ êîòîðûìè îíè íå â ñîñòîÿíèè ñïðàâèòüñÿ. Êðîìå òîãî, îíè ñîçäàþò ñåðüåçíûå ïðîáëåìû äëÿ ñâîèõ áëèçêèõ. È ýòè êëèåíòû îòíîñÿòñÿ ê íàèáîëåå ïðîäóêòèâíûì ñëîÿì íàøåãî îáùåñòâà. Îíè âïîëíå çàñëóæèâàþò óñèëèé, íàïðàâëåííûõ íà òî, ÷òîáû ïîìî÷ü èì ðàçðåøèòü ïñèõîëîãè÷åñêèå ïðîáëåìû. Òîãäà îíè áóäóò ìàêñèìàëüíî ñïîñîáñòâîâàòü áëàãîñîñòîÿíèþ íàøåãî îáùåñòâà. È ïîñëåäíåå. Óòâåðæäàåòñÿ, ÷òî ðåçóëüòàòû êðàòêîñðî÷íîé ïñèõîòåðàïèè íå ìîãóò ñðàâíèòüñÿ ñ áîëåå îñíîâàòåëüíûìè ðåçóëüòàòàìè äëèòåëüíîãî ïðîöåññà ëå÷åíèÿ. Íî äîêàçàòåëüñòâ â ïîëüçó ïîäîáíîãî óòâåðæäåíèÿ ïðîñòî íå ñóùåñòâóåò. Åñëè ãëóáîêèé ïñèõîàíàëèç è âûçûâàåò â êëèåíòå áîëåå çíà÷èòåëüíûå èçìåíåíèÿ, òî ýòè ïðåèìóùåñòâà ñòàíîâÿòñÿ íå ñòîëü âåñîìûìè, ó÷èòûâàÿ òó ýêîíîìèþ âðåìåíè è äåíåã, êîòîðîé ïîçâîëÿåò äîáèòüñÿ ÊÏÑÈÌÏÒ. 86
Çíà÷èòåëüíî ëåã÷å îáñóæäàòü äîñòîèíñòâà ÊÏÑÈÌÏÒ. Ïðåæäå âñåãî ýòî òèï ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ, ñòàâøèé ïðåäìåòîì îáøèðíûõ èññëåäîâàíèé, ïðîâîäèâøèõñÿ ñ ó÷àñòèåì áîëüøîãî êîëè÷åñòâà êëèåíòîâ. Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèé, âêëþ÷àâøèõ ñðàâíåíèå ÊÏÑÈÌÏÒ ñ äðóãèìè ñõîæèìè âèäàìè êðàòêîñðî÷íîé äèíàìè÷åñêîé ïñèõîòåðàïèè, ãîâîðÿò â ïîëüçó íàøåãî ïîäõîäà.  äîáàâëåíèå ê ñêàçàííîìó ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî áûëè ñäåëàíû ìíîãî÷èñëåííûå âèäåîçàïèñè ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèõ ñåññèé ÊÏÑÈÌÏÒ, îöåíêè ýòîãî ïîäõîäà è ïðîâîäèâøèõñÿ çàòåì èíòåðâüþ. Ñàìûì âàæíûì ìîìåíòîì ïðè îöåíêå ÊÏÑÈÌÏÒ ÿâëÿþòñÿ, âîçìîæíî, çàÿâëåíèÿ ìíîãèõ áûâøèõ êëèåíòîâ î òîì, ÷òî áîëåå âñåãî èì ïîìîãëà ïðèîáðåòåííàÿ â õîäå ïñèõîòåðàïèè ñïîñîáíîñòü èñïûòûâàòü èíñàéò â îòíîøåíèè ñâîèõ ýìîöèîíàëüíûõ ïðîáëåì. Îíè òàêæå èñïîëüçîâàëè ýòîò èíñàéò äëÿ ðåøåíèÿ íîâûõ ýìîöèîíàëüíûõ ïðîáëåì, ñòàíîâèëèñü ñàìîñòîÿòåëüíûìè è íåçàâèñèìûìè è áîëåå íå íóæäàëèñü â ïñèõîòåðàïåâòå. Òàê ÷òî ÊÏÑÈÌÏÒ ìîæíî ñ÷èòàòü ïîäëèííîé ïðîôèëàêòè÷åñêîé ïñèõèàòðè÷åñêîé èíòåðâåíöèåé. Áèîãðàôèÿ Ïèòåð È. Ñèôíèîñ ÿâëÿåòñÿ ïðîôåññîðîì ïñèõèàòðèè â Ãàðâàðäñêîì óíèâåðñèòåòå è ãëàâíûì ðåäàêòîðîì æóðíàëà Ïñèõîòåðàïèÿ è ïñèõîñîìàòèêà. Ñòåïåíü äîêòîðà ìåäèöèíû îí ïîëó÷èë â 1946 ã., à â 1954 ã. áûë ñåðòèôèöèðîâàí êàê ïñèõèàòð Àìåðèêàíñêèì ñîâåòîì ïî ïñèõèàòðèè è íåâðîëîãèè. Ñèôíèîñ àâòîð òðåõ êíèã è 105 æóðíàëüíûõ ñòàòåé.
III. ÃÓÌÀÍÈÑÒÈ×ÅÑÊÀß È ÝÊÑÏÅÐÈÅÍÖÈÀËÜÍÀß* ÏÑÈÕÎÒÅÐÀÏÈß Ýòà ãëàâà ïîñâÿùåíà ãóìàíèñòè÷åñêîé, àôôåêòèâíîé ïñèõîòåðàïèè. ×èòàòåëü ïîçíàêîìèòüñÿ ñ îñíîâíîé ñîñòàâëÿþùåé òðåòüåé ñèëû, âîçíèêøåé â ïðîòèâîâåñ áèõåâèîðèñòñêîé è ïñèõîäèíàìè÷åñêîé ïàðàäèãìàì, êîòîðûå ïðåäñòàâëÿëèñü îñíîâîïîëîæíèêàì íîâîãî íàïðàâëåíèÿ ïñèõîòåðàïèè ÷ðåçìåðíî äåòåðìèíèñòè÷åñêèìè è èãíîðèðóþùèìè èíäèâèäóàëüíîñòü êëèåíòà. Îáùèì äëÿ âñåõ íàïðàâëåíèé ïñèõîòåðàïèè, ïðåäñòàâëåííûõ â äàííîé ãëàâå è â ãëàâå 6, ÿâëÿåòñÿ óâàæèòåëüíîå îòíîøåíèå ê ëè÷íîñòè êëèåíòà, ê óíèêàëüíîñòè êàæäîãî èíäèâèäà, à òàêæå èñïîëüçîâàíèå ôåíîìåíîëîãè÷åñêîãî ïîäõîäà. Íàïðàâëåíèÿ, ïðåäñòàâëåííûå â íàñòîÿùåé ãëàâå, óõîäÿò ñâîèìè êîðíÿìè â òåîðèþ ôóíêöèîíèðîâàíèÿ ëè÷íîñòè, â öåíòðå âíèìàíèÿ êîòîðîé íàõîäÿòñÿ ðåàêöèè èíäèâèäà íà èñïûòûâàåìûå èì ýìîöèè. Ñòîðîííèêè ýòîé òåîðèè ñ÷èòàþò, ÷òî ÷åëîâå÷åñêèì ñóùåñòâàì ïðèñóùà åñòåñòâåííàÿ ñïîñîáíîñòü ðàñòè è óñïåøíî ðàçâèâàòüñÿ â ýìîöèîíàëüíî áëàãîïðèÿòñòâóþùåé ñðåäå, åñëè òîëüêî íå âîçíèêàþò âíóòðèëè÷íîñòíûå íàðóøåíèÿ, ïðåïÿòñòâóþùèå òàêîìó ðàçâèòèþ. Îáùèé äëÿ âñåõ ïðåäñòàâèòåëåé ýòîãî íàïðàâëåíèÿ ïðèíöèï ôîðìóëèðóåòñÿ ñëåäóþùèì îáðàçîì: Ïîçíàé ñåáÿ (èëè îòêðîé ñåáÿ), è òåáå áóäåò îáåñïå÷åíî óñïåøíîå, çäîðîâîå ðàçâèòèå.  ïîäõîäàõ, ïðåäñòàâëåííûõ â ãëàâå 6, àôôåêòàì óäåëÿåòñÿ ìåíüøå âíèìàíèÿ, èíòåðåñ çäåñü ïðîÿâëÿåòñÿ ñêîðåå ê âíåøíèì ôàêòîðàì, ê ñâÿçè èíäèâèäà ñ êîñìîñîì è åãî îòíîøåíèÿì ñî ñâîèì áëèæàéøèì îêðóæåíèåì. Ñîãëàñíî Êàðëó Ðîäæåðñó, ïñèõîëîãè÷åñêîå íåáëàãîïîëó÷èå íàáëþäàåòñÿ òàì, ãäå îðãàíèçì íå äîïóñêàåò îñîçíàíèÿ âàæíîãî *Ýêñïåðèåíöèàëüíàÿ îò àíãë. experience, ïåðåæèâàíèå, îïûò. Òåðìèí Experiential Psychotherapy â ðàçíûõ èñòî÷íèêàõ ïåðåâîäèòñÿ êàê ïñèõîòåðàïèÿ, îñíîâàííàÿ íà ëè÷íîñòíîì îïûòå, ïñèõîòåðàïèÿ ïåðåæèâàíèåì, ïñèõîòåðàïèÿ ñ ïîìîùüþ íåïîñðåäñòâåííûõ ïåðåæèâàíèé è ò.ä. Âî èçáåæàíèå ñìûñëîâûõ ðàñõîæäåíèé è ñòèëèñòè÷åñêèõ äëèííîò íàì êàæåòñÿ öåëåñîîáðàçíûì èñïîëüçîâàòü êàëüêó ýêñïåðèåíöèàëüíàÿ ïñèõîòåðàïèÿ. Ïðèìå÷. íàó÷íîãî ðåäàêòîðà.
88
ñåíñîðíîãî èëè âèñöåðàëüíîãî îïûòà, êîòîðûé íå ìîæåò áûòü ñèìâîëèçèðîâàí è îðãàíèçîâàí â ãåøòàëüòå â ñòðóêòóðó ß. Ïîýòîìó äëÿ òîãî, ÷òîáû ïðîèçîøëî èñöåëåíèå, ýòîò îïûò äîëæåí áûòü îñîçíàí.  ðàìêàõ äàííîé òåîðåòè÷åñêîé ñèñòåìû ôåíîìåíîëîãèÿ, ïåðåæèâàíèå è âîñïðèÿòèå òðàêòóþòñÿ êàê àóòåíòè÷íîå, ïîäëèííîå ñîäåðæàíèå ðåàëüíîñòè èíäèâèäà, à íå êàê àðòåôàêòû ïñèõîäèíàìè÷åñêè äåòåðìèíèðîâàííûõ ïðîöåññîâ èëè çàó÷åííûõ ñõåì ðåàãèðîâàíèÿ.  ñîîòâåòñòâèè ñ ïðèíÿòîé òåîðèåé, åäèíèöàìè àíàëèçà çäåñü âûñòóïàþò â ïåðâóþ î÷åðåäü ÷óâñòâà, íå íàøåäøèå âûðàæåíèÿ. Ðàáîòà ïñèõîòåðàïåâòà è êëèåíòà áûâàåò íàïðàâëåíà íà òî, ÷òîáû ïðåäîñòàâèòü âîçìîæíîñòü ïðîÿâèòüñÿ ñèëàì, ñïîñîáñòâóþùèì åñòåñòâåííîìó ðîñòó ëè÷íîñòè. Åñëè îáðàòèòüñÿ ê èñòîðèè, òî îêàæåòñÿ, ÷òî ïðåäñòàâëåííûå çäåñü ïîäõîäû èìåþò ìíîãî÷èñëåííûå èñòî÷íèêè. Òàê, îðèåíòèðîâàííîé íà êëèåíòà ïñèõîòåðàïèè ïðåäøåñòâîâàëà íåäèðåêòèâíàÿ ïñèõîòåðàïèÿ Ê. Ðîäæåðñà, ïðåäóñìàòðèâàâøàÿ ýìïàòè÷åñêîå, áåçóñëîâíî ïîëîæèòåëüíîå îòíîøåíèå ê êëèåíòó, ÷òî ñïîñîáñòâîâàëî åãî ëè÷íîñòíîìó ðîñòó è ðåøåíèþ áåñïîêîÿùåé åãî ïðîáëåìû. Àáðàõàì Ìàñëîó ïîëàãàë, ÷òî çäîðîâûå èíäèâèäû åñòåñòâåííûì îáðàçîì ñòðåìÿòñÿ ê ëè÷íîñòíîìó ðîñòó, à Ôðèö Ïåðëç ïðåäëîæèë ýôôåêòèâíûå ìåòîäû îñîçíàíèÿ, óñòàíîâëåíèÿ êîíòàêòîâ è âûðàæåíèÿ ýìîöèé. Íàñòîÿùàÿ ãëàâà ñîäåðæèò ðàçäåëû, ïîñâÿùåííûå ïñèõîòåðàïèè, öåíòðèðîâàííîé íà êëèåíòå, ýìïèðè÷åñêîìó ïîäõîäó è ãåøòàëüò-ïîäõîäó.  ïåðâîì ðàçäåëå Ðóò Ñýíôîðä ðàññìàòðèâàåò ôèëîñîôñêèå îñíîâû öåíòðèðîâàííîé íà êëèåíòå ïñèõîòåðàïèè. Âòîðîé ðàçäåë ñîäåðæèò îïèñàíèå òðåõ ðàçëè÷íûõ âàðèàíòîâ òåðàïèè ïåðåæèâàíèåì. Òîìàñ è Ïàòðèê Ìýëîíû â ñâîåé ðàáîòå ïðîâîäÿò ðàçëè÷èå ìåæäó êîíñóëüòèðîâàíèåì è ïñèõîòåðàïèåé è îïèñûâàþò ïðîöåññ íàó÷åíèÿ. Ýëâèí Ìàðåð ïîäðîáíî ðàññìàòðèâàåò äðóãîé ïðîöåññ, ãäå â öåíòðå âíèìàíèÿ îêàçûâàþòñÿ èçìåíåíèÿ, îñóùåñòâëåíèå êîòîðûõ âîçìîæíî â õîäå ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé ñåññèè. Ïîäõîä Äæåéìñà Àéáåðãà îñíîâûâàåòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî íà ðàáîòàõ Êàðëà Ðîäæåðñà è Þäæèíà Äæåíäëèíà è íàïðàâëåí íà óñèëåíèå ñàìîñèìâîëèçàöèè. Ðàçäåë, ïîñâÿùåííûé ãåøòàëüò-ïîäõîäó, ñîäåðæèò ðàáîòû, â êîòîðûõ ðàññìàòðèâàþòñÿ òåîðèÿ è ôèëîñîôèÿ Ôðèöà Ïåðëçà. Èðâèí è Ìèðèàì Ïîëüñòåðû îáñóæäàþò êîíöåïòóàëüíûå îñíîâû ãåøòàëüò-òåðàïèè. Òåîðåòè÷åñêèå âîïðîñû ãåøòàëüò-òåðàïèè ðàññìàòðèâàþòñÿ â ðàáîòå Ýäâàðäà Ó.Ë. Ñìèòà. 89
1. ÏÑÈÕÎÒÅÐÀÏÈß, ÖÅÍÒÐÈÐÎÂÀÍÍÀß ÍÀ ÊËÈÅÍÒÅ
Ïñèõîòåðàïèÿ, öåíòðèðîâàííàÿ íà êëèåíòå Ðóò Ñýíôîðä Îïðåäåëåíèå Ïñèõîòåðàïèÿ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ïðîöåññ, â õîäå êîòîðîãî äâà èíäèâèäà çàêëþ÷àþò ñîþç ñ öåëüþ ïîìî÷ü êëèåíòó îñóùåñòâèòü ïîëîæèòåëüíûå èçìåíåíèÿ â îòíîøåíèÿõ ê ñàìîìó ñåáå è ê äðóãèì, à òàêæå íàéòè áîëåå óäîâëåòâîðèòåëüíûå ñïîñîáû ïîâåäåíèÿ â ðàçëè÷íûõ æèçíåííûõ ñèòóàöèÿõ.  öåíòðèðîâàííîé íà êëèåíòå ïñèõîòåðàïèè ïñèõîòåðàïåâò ñòðåìèòñÿ ñîçäàòü àòìîñôåðó, ñïîñîáñòâóþùóþ ðåàëèçàöèè âðîæäåííîãî ïîòåíöèàëà ëè÷íîñòíîãî ðîñòà êëèåíòà è åãî ñàìîðåàëèçàöèè. Ïñèõîòåðàïåâò äîâåðÿåò êëèåíòó êàê ëè÷íîñòè, îáëàäàþùåé ðåñóðñàìè è ñïîñîáíîé äâèãàòüñÿ ê òîìó, ÷òîáû ñòàòü ïîëíîöåííî ôóíêöèîíèðóþùåé ëè÷íîñòüþ, ñ âíóòðåííèì ôîêóñîì îöåíêè. Åñëè ïñèõîòåðàïåâò èñêðåííå óâàæàåò êëèåíòà, äîâåðÿåò åìó è ïðèíèìàåò åãî êàê ñàìîñòîÿòåëüíîå ÷åëîâå÷åñêîå ñóùåñòâî, òî òðàäèöèîííàÿ ìåäèöèíñêàÿ ìîäåëü, ïðåäóñìàòðèâàþùàÿ óñòàíîâëåíèå äèàãíîçà, ïðèêëåèâàíèå ê êëèåíòó ÿðëûêà ñ îáîçíà÷åíèåì áîëåçíè, ïðîãíîçèðîâàíèå, èíòåðïðåòàöèþ è ðàçðàáîòàííûé áåç ó÷àñòèÿ êëèåíòà ïëàí ëå÷åíèÿ, ïåðåñòàåò èìåòü îòíîøåíèå ê ïðîöåññó è öåëÿì ïñèõîòåðàïèè. Êðàòêàÿ õàðàêòåðèñòèêà ß íå óâåðåíà â òîì, ÷òî ïñèõîòåðàïèè ìîæíî äàòü îáùåå îïðåäåëåíèå, âåäü îíà íå ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé åäèíîãî öåëîãî. Êàæäîìó èç íàñ âàæíî óñòàíîâèòü, ÷òî ïñèõîòåðàïèÿ îçíà÷àåò èìåííî äëÿ 90
íåãî, â íàäåæäå ïîëó÷èòü âîçìîæíîñòü ïîìî÷ü ñåáå, ñâîèì êîëëåãàì è ñâîèì êëèåíòàì. Äëÿ ìåíÿ ïåðâûé øàã âûÿâèòü ñàìîå ãëàâíîå â òîì ïóòè, êîòîðûé ÿ âûáðàëà äëÿ áûòèÿ ñ äðóãèìè, ïðèõîäÿùèìè êî ìíå çà ïîìîùüþ. ß èùó ñïîñîáû ñäåëàòü èõ æèçíü áîëåå ýôôåêòèâíîé è äàþùåé áîëüøå óäîâëåòâîðåíèÿ. Ñëåäóþùèé øàã çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òîáû ðàññêàçàòü êîëëåãàì î ìîèõ îòâåòàõ, à òàêæå î ôèëîñîôñêèõ, ýòè÷åñêèõ, íàó÷íûõ è ëè÷íûõ îñíîâàíèÿõ ìîåãî âûáîðà. Ñïîñîáû îêàçàíèÿ ïîìîùè ëþäÿì, èñïûòûâàþùèì òðóäíîñòè â ýòîé íåïðîñòîé æèçíè, ìíîãîîáðàçíû. Ïîñëå ìíîãèõ ëåò èíäèâèäóàëüíîé è ãðóïïîâîé ïñèõîòåðàïèè ñ ìîëîäûìè è âçðîñëûìè ëþäüìè, êîòîðûå èëè ñàìè îùóòèëè ïîòðåáíîñòü â ïñèõîëîãè÷åñêîé ïîìîùè èëè áûëè íàïðàâëåíû êî ìíå, ÿ íàøëà âïîëíå îïðåäåëåííûé ñïîñîá îáùåíèÿ ñ íèìè, âíå çàâèñèìîñòè îò òîãî, êàêèå ÿðëûêè áûëè ïðèêëååíû ê íèì íåêîòîðûìè ïðåäñòàâèòåëÿìè íàøåé ïðîôåññèè. Ìîé ïîäõîä ýôôåêòèâåí è äàåò óäîâëåòâîðåíèå êàê ìíå, òàê è áîëüøèíñòâó ìîèõ êëèåíòîâ. ß âûáðàëà òàêîé ñïîñîá ðàáîòû ïîòîìó, ÷òî îí ñîâìåñòèì ñ ôèëîñîôèåé, êîòîðîé ÿ ïðèäåðæèâàþñü, ñ ìîèì ÷óâñòâîì îòâåòñòâåííîñòè, óâàæåíèåì ê äðóãèì ÷åëîâå÷åñêèì ñóùåñòâàì, ñ ìîèì óâàæåíèåì ê íàóêå. Èñêëþ÷èòåëüíî ìíîãî ìíå äàëè äåñÿòü ëåò ñîâìåñòíîé ðàáîòû ñ Êàðëîì Ðîäæåðñîì, æèçíü è ðàáîòà êîòîðîãî ñòèìóëèðîâàëè ðàçâèòèå ìîåãî ñîáñòâåííîãî ïîäõîäà. Ñíà÷àëà ýòî áûëî âëèÿíèå öåíòðèðîâàííîé íà êëèåíòå ïñèõîòåðàïèè, à çàòåì âëèÿíèå öåíòðèðîâàííîãî íà ëè÷íîñòè ïîäõîäà ê çíà÷èìûì îòíîøåíèÿì, â òîì ÷èñëå è ê îòíîøåíèÿì ïñèõîòåðàïåâòà ñ êëèåíòîì. ß îòäàëà ïðåäïî÷òåíèå ýòîìó ïîäõîäó ïåðåä òåì, â êîòîðîì ïîëó÷èëà ïåðâîíà÷àëüíóþ ïîäãîòîâêó, ïîòîìó, ÷òî îí ñîîòâåòñòâóåò ìíå êàê ÷åëîâåêó, à íå òîëüêî ìîåìó èíòåëëåêòó, ïðîôåññèîíàëüíûì óìåíèÿì èëè óäîâëåòâîðÿåò ìîþ ïîòðåáíîñòü â äîñòèæåíèÿõ, êîòîðûìè ìîæíî ãîðäèòüñÿ. Öåíòðèðîâàííàÿ íà êëèåíòå ïñèõîòåðàïèÿ, êàê åå ïîíèìàë Êàðë Ðîäæåðñ, ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ñïîñîá îáùåíèÿ ñ êëèåíòîì, îñíîâûâàþùèéñÿ íà ïðåäïîñûëêå, ÷òî êàæäûé ÷åëîâå÷åñêèé îðãàíèçì ðàñïîëàãàåò çíà÷èòåëüíûìè ðåñóðñàìè, ïîçâîëÿþùèìè åìó ïîíÿòü ñåáÿ è îñóùåñòâèòü êîíñòðóêòèâíûå èçìåíåíèÿ â ñâîåì ñïîñîáå áûòèÿ è ïîâåäåíèè, à òàêæå íà ïðåäïîëîæåíèè, ÷òî ýòè ðåñóðñû ëó÷øå âñåãî ìîãóò áûòü âûñâîáîæäåíû è ðåàëèçîâàíû ïðè îïðåäåëåííûõ ïñèõîëîãè÷åñêèõ óñëîâèÿõ. Âåðîÿòíîñòü èçìåíåíèé, î êîòîðûõ øëà ðå÷ü âûøå, íàèáîëåå âåëèêà â òîì ñëó÷àå, êîãäà ïñèõî91
òåðàïåâò îùóùàåò ñâîþ ñîáñòâåííóþ ðåàëüíîñòü è ïåðåäàåò ýòî ÷óâñòâî êëèåíòó, êîãäà ïñèõîòåðàïåâò òîíêî ÷óâñòâóåò êëèåíòà è ïîíèìàåò åãî, èçáåãàÿ ïðè ýòîì êàêèõ-ëèáî îöåíîê. Äðóãèìè ñëîâàìè, êà÷åñòâî îòíîøåíèé ìåæäó ïñèõîòåðàïåâòîì è êëèåíòîì âûñòóïàåò ãëàâíûì ôàêòîðîì ðåøåíèÿ îñíîâíîé çàäà÷è ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî ïðîöåññà: äàòü êëèåíòó âîçìîæíîñòü èñïûòàòü âåðó â ñåáÿ. Òðàäèöèîííàÿ ìåäèöèíñêàÿ ìîäåëü ñ åå äèàãíîçîì, ïðîãíîçîì, ïëàíîì ëå÷åíèÿ è êóðñîì ëå÷åíèÿ, îñóùåñòâëÿåìàÿ â ðàìêàõ èåðàðõè÷åñêèõ îòíîøåíèé, èãíîðèðóåò âðîæäåííóþ ñïîñîáíîñòü ÷åëîâåêà ñàìîñòîÿòåëüíî îñóùåñòâëÿòü èçìåíåíèÿ, à èìåííî íà ýòîé ñïîñîáíîñòè è îñíîâûâàåòñÿ öåíòðèðîâàííàÿ íà êëèåíòå ïñèõîòåðàïèÿ. Âî ãëàâó óãëà îíà ñòàâèò íå êàêèå-òî ïðèâíåñåííûå èçâíå ñòðàòåãèè, ñèñòåìó èëè ìåòîä, à âðîæäåííîå ñòðåìëåíèå ÷åëîâå÷åñêîãî îðãàíèçìà ðåàëèçîâàòü ñâîè âîçìîæíîñòè, ñòðåìëåíèå, ñîõðàíÿþùååñÿ íà ïðîòÿæåíèå âñåé æèçíè îðãàíèçìà. Òàêîé ïîäõîä âûðàæàåò óáåæäåíèå ïñèõîòåðàïåâòà â òîì, ÷òî äåñòðóêòèâíîå ïî îòíîøåíèþ ê ñåáå èëè äðóãèì ïîâåäåíèå êëèåíòà ñâèäåòåëüñòâóåò î òîì, ÷òî åãî åñòåñòâåííîå ñòðåìëåíèå ê çäîðîâîìó ðîñòó áûëî ïîäàâëåíî äåñòðóêòèâíûì îêðóæåíèåì è ÷òî áåçîïàñíàÿ è ïèòàþùàÿ àòìîñôåðà âûçîâóò ó êëèåíòà ñîîòâåòñòâóþùèé îòêëèê. Êðèòè÷åñêèå çàìå÷àíèÿ Íà íåêîòîðûå âîïðîñû, ïîñòàâëåííûå àâòîðàìè äàííîãî ïîäõîäà, îòâåòû åùå íå ïîëó÷åíû, ïîñêîëüêó äàòü èõ ìîæíî áóäåò òîëüêî â ðåçóëüòàòå îáøèðíûõ èññëåäîâàíèé. Îäèí èç òàêèõ âîïðîñîâ, ïðèîáðåòàþùèé âñå áîëüøåå çíà÷åíèå, çàêëþ÷àåòñÿ â ñëåäóþùåì: åñëè ìû áîëüøå âñåãî âíèìàíèÿ óäåëÿåì ëè÷íîñòíîìó ðîñòó è äóõó îáùíîñòè, òî óìåíüøàåò ëè ýòî âåðîÿòíîñòü ñîöèàëüíûõ èçìåíåíèé â ðåïðåññèâíîì îáùåñòâå? ( Þæíîé Àôðèêå íàñ ñïðàøèâàëè: Íî îòâåäåò ëè ýòî îò íàñ íàçðåâàþùóþ ðåâîëþöèþ?) Äðóãîé îñòàâøèéñÿ áåç îòâåòà âîïðîñ çâó÷àë òàê: Îòñòóïèò ëè ýòîò ïîäõîä ïåðåä òåìè, êòî äåëàåò ñòàâêó íà àãðåññèâíîå äîìèíèðîâàíèå íà îñíîâå âëàñòè? Îòâåò ìû óçíàåì ëèøü ñî âðåìåíåì, êîãäà áóäóò îñóùåñòâëåíû òùàòåëüíûå èññëåäîâàíèÿ. Êàðë Ðîäæåðñ âñåãäà ïðèâåòñòâîâàë ïîäîáíûå èññëåäîâàíèÿ è èñïîëüçîâàë èõ äëÿ ïðîâåðêè ñâîèõ ãèïîòåç. Òðåòèé âîïðîñ: ÿâëÿåòñÿ ëè âíèìàíèå, óäåëÿåìîå èíäèâèäóàëüíîé ñâîáîäå è ïðàâó âûáîðà, êóëüòóðíûì ôåíîìåíîì, ïðèñóùèì òîëüêî Çàïàäó, Ñîåäèíåííûì Øòàòàì, èëè æå ìîæíî 92
ãîâîðèòü î ñóùåñòâîâàíèè òàêîãî ÿâëåíèÿ è â äðóãèõ êóëüòóðàõ? Îòâåò, ïîäòâåðæäàþùèé âñåîáùèé õàðàêòåð ðàññìàòðèâàåìîãî ôåíîìåíà, áûë ïîëó÷åí, â ÷àñòíîñòè, áëàãîäàðÿ èññëåäîâàíèÿì, ïðîâîäèâøèìñÿ â ßïîíèè, Þæíîé Àôðèêå è Ñîâåòñêîì Ñîþçå.  1970-å ãîäû êðèòèêè îáâèíÿëè öåíòðèðîâàííûé íà êëèåíòå ïîäõîä â òîì, ÷òî îí, ïîä÷åðêèâàÿ çíà÷åíèå ñàìîðåàëèçàöèè, ïîîùðÿåò íàðöèññèçì è ñïîñîáñòâóåò ôîðìèðîâàíèþ òàê íàçûâàåìîãî ß-ïîêîëåíèÿ, ðåçóëüòàòîì ÷åãî ñòàëî ðàñòóùåå ïðåíåáðåæåíèå ñîöèàëüíûìè èíòåðåñàìè. Ïðàâäà çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî ñâîáîäà, îòâåòñòâåííîñòü è ðàçäåëåíèå âëàñòè ÿâëÿþòñÿ îñíîâîïîëàãàþùèìè â íàøåé êîíöåïöèè. Ñîãëàñíî ãèïîòåçå, íà êîòîðîé îñíîâûâàåòñÿ öåíòðèðîâàííàÿ íà êëèåíòå ïñèõîòåðàïèÿ, ÷åëîâåê, êîòîðîãî âûñëóøèâàþò, ó÷èòñÿ ñëóøàòü íå òîëüêî ñàìîãî ñåáÿ, íî è äðóãèõ. ×åëîâåê, êîòîðîìó äîâåðÿþò è êîòîðîãî óâàæàþò, ó÷èòñÿ äîâåðÿòü ñåáå è äðóãèì è óâàæàòü ñåáÿ è äðóãèõ. È, íàêîíåö, ÷åëîâåê, êîòîðîãî âîñïðèíèìàþò êàê ñïîñîáíîãî îòâå÷àòü çà ñåáÿ, áåðåò áî´ëüøóþ îòâåòñòâåííîñòü çà ñâîè äåéñòâèÿ è êàê èíäèâèä, è êàê ÷ëåí îáùåñòâà. Áóäó÷è ëè÷íîñòüþ, ôóíêöèîíèðóþùåé áîëåå ïîëíî, òàêîé ÷åëîâåê ìåíåå ñêëîíåí ñëåäîâàòü çà êåì-ëèáî èëè íàâÿçûâàòü êîìó-ëèáî ñâîè öåííîñòè. Äðóãèå êðèòèêè ñ÷èòàþò íåäîñòàòêîì íàøåãî ïîäõîäà òî, ÷òî îí íå ïîçâîëÿåò ðàçãëÿäåòü â ÷åëîâåêå èëè â ìèðå çëîå íà÷àëî. Íàñèëèå, ðàçðóøèòåëüíûå ñèëû, â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ áåññìûñëåííûå, íå òîëüêî ïðèñóòñòâóþò â ìèðå, íî è ãðîçÿò åìó ðàçðóøåíèåì. Ïîäëèííûé âîïðîñ çàêëþ÷àåòñÿ â èñòî÷íèêå çëà. Âåðà â ÷åëîâå÷åñêèé îðãàíèçì ïðîèñòåêàåò èç óáåæäåíèÿ, ÷òî âîïðåêè òîìó, î ÷åì ìíîãî ãîâîðèòñÿ â íàøåé êóëüòóðå, â ðåëèãèîçíûõ ó÷åíèÿõ, âîñïèòàíèè è áèçíåñå, ÷åëîâå÷åñêîå ñóùåñòâî íå ðîæäàåòñÿ çëûì òàêèì, çà êîòîðûì íåîáõîäèìî íàäçèðàòü, êîòîðîå ñëåäóåò íàêàçûâàòü è óêðîùàòü. Îíî, ñêîðåå, ïðåäðàñïîëîæåíî ê äîáðó è ñîçèäàíèþ è â àòìîñôåðå, áëàãîïðèÿòñòâóþùåé åãî åñòåñòâåííîìó ðîñòó, áóäåò ñòðåìèòüñÿ ðåàëèçîâàòü âñå ñâîè âîçìîæíîñòè. Åñëè æå àòìîñôåðà íåáëàãîïðèÿòíà, òî åñòåñòâåííûå óñòðåìëåíèÿ ÷åëîâåêà íå ñìîãóò îñóùåñòâèòüñÿ, è îðãàíèçìó áóäåò íàíåñåí óùåðá, òàê ÷òî åãî åñòåñòâåííûé ðîñò íàðóøàåòñÿ, èçâðàùàåòñÿ, à â ñâîåì ïîâåäåíèè ýòîò ÷åëîâåê áóäåò ïðèáåãàòü ê íàñèëèþ. Îäíàêî òåíäåíöèÿ ê ñàìîàêòóàëèçàöèè ñîõðàíÿåòñÿ, è îðãàíèçì, äàæå åñëè åìó áûë íàíåñåí ñåðüåçíûé óùåðá, ïðè îïðåäåëåííûõ ïñèõîëîãè÷åñêèõ óñëîâèÿõ, íà÷íåò ñòðåìèòüñÿ ê ïîçèòèâíîìó ðîñòó. 93
Äâà äðóãèõ êðèòè÷åñêèõ çàìå÷àíèÿ ê äàííîìó íàïðàâëåíèþ ïñèõîòåðàïèè ñîñòîÿò â ñëåäóþùåì: âî-ïåðâûõ, ïñèõîòåðàïåâòó ïðåäúÿâëÿþòñÿ íåïîìåðíûå òðåáîâàíèÿ è, âî-âòîðûõ, ïñèõîòåðàïåâò áàëóåò êëèåíòà. Ýòî âåðíî, ÷òî ïñèõîòåðàïåâò, èçáðàâøèé íàø ïîäõîä, òåì ñàìûì ñîãëàøàåòñÿ ïîä÷èíÿòüñÿ ñòðîãîé äèñöèïëèíå, êîòîðàÿ òðåáóåò îò íåãî áûòü êîíãðóýíòíûì â ïîñòîÿííîì îñîçíàíèè ñåáÿ è ñâîèõ ÷óâñòâ, èñêðåííèì è äîñòàòî÷íî îòêðûòûì äëÿ òîãî, ÷òîáû âûðàçèòü ýòè ÷óâñòâà êëèåíòó â ïîäõîäÿùèé ìîìåíò, èñïûòûâàòü ãëóáîêóþ ýìïàòèþ è áûòü â äîñòàòî÷íîé ìåðå ñïîêîéíûì, óâåðåííûì â ñåáå, ÷òîáû âîéòè â ìèð êëèåíòà è ÷óâñòâîâàòü ñåáÿ â íåì êîìôîðòíî, à çàòåì âåðíóòüñÿ â ñâîé ñîáñòâåííûé ìèð è äåëàòü âñå ýòî, íå âûñêàçûâàÿ êàêèõ-ëèáî ñóæäåíèé è èñïûòûâàÿ óâàæåíèå ê äðóãîìó ÷åëîâå÷åñêîìó ñóùåñòâó. Ïðè ñîáëþäåíèè âñåõ ýòèõ óñëîâèé âåðîÿòíîñòü âàæíûõ ïîëîæèòåëüíûõ èçìåíåíèé âåñüìà âûñîêà. Íåëüçÿ íàäåÿòüñÿ íà òî, ÷òî ëþáîé ïñèõîòåðàïåâò ñìîæåò ñîáëþäàòü âñå óñëîâèÿ â ëþáîé ìîìåíò ñâîåé ðàáîòû ñ ëþáûì èëè äàæå ñ îäíèì êëèåíòîì. È ïñèõîòåðàïåâò, è êëèåíò ýòî âñåãî ëèøü äâà íåñîâåðøåííûõ ÷åëîâå÷åñêèõ ñóùåñòâà, âìåñòå îòïðàâèâøèõñÿ â ïóòü è ïîñòîÿííî ñîâåðøåíñòâóþùèõñÿ â òîì, ÷òî îíè äåëàþò. Ïñèõîòåðàïåâò áûâàåò ïðè ýòîì áîëåå îïûòíûì, áîëåå çðåëûì â ýìîöèîíàëüíîì èëè ïñèõîëîãè÷åñêîì îòíîøåíèè, íî îí âñå ðàâíî îñòàåòñÿ ÷åëîâå÷åñêèì ñóùåñòâîì, è åìó, êàê è âñåì ëþäÿì, ñâîéñòâåííî îøèáàòüñÿ. Áèîãðàôèÿ Ðóò Ñýíôîðä ÿâëÿåòñÿ ïðîôåññîðîì íåñêîëüêèõ óíèâåðñèòåòîâ ÑØÀ. Íà÷èíàÿ ñ 1977 ã., îíà ñîâìåñòíî ñ Êàðëîì Ðîäæåðñîì ïðîâîäèëà ìíîãî÷èñëåííûå ñåìèíàðû ïî ïñèõîòåðàïèè, öåíòðèðîâàííîé íà êëèåíòå. Îíà ïîìîãàëà Ê. Ðîäæåðñó â åãî ðàáîòå â Ìåêñèêå â 1981 è 1982 ãã., â Þæíîé Àôðèêå â 1982 è 1986 ãã. è â ÑÑÑÐ â 1986 ã. Ïîñëå ñìåðòè Ê. Ðîäæåðñà Ðóò Ñýíôîðä âíîâü ïîñåòèëà Þæíóþ Àôðèêó (1987 ã.) è ÑÑÑÐ (1988 ã.). Îíà ÿâëÿåòñÿ àâòîðîì ðÿäà ðàáîò, âîøåäøèõ â íàó÷íûå ñáîðíèêè è îïóáëèêîâàííûõ â æóðíàëàõ. Ðóò Ñýíôîðä áûëà ñîàâòîðîì Ê. Ðîäæåðñà â ðàáîòå íàä ìíîãèìè ñòàòüÿìè, â òîì ÷èñëå íàä ãëàâîé Öåíòðèðîâàííàÿ íà êëèåíòå ïñèõîòåðàïèÿ èç Ñáîðíèêà The Comprehensive Textbook of Psychiatry. 94
Ëèòåðàòóðà Rogers, C.R. (1959). A theory of therapy, personality and interpersonal relationshi ps, as developed in a client-centered framework. In Psychology: A A study of a science: Vol.3. Formulation of the person and the social context (pp. 184256). New York: McGraw-Hill. Rogers, C.R. (1977). Carl Rogers on personal power: Inner strength and its revolutionary impact. New York: Delacorte Press. Rogers, C.R. (1980). A way of being. New York: Houghton Mifflin. Rogers, C.R., & Sanford, R.S. (1988). Client-centered psychotherapy. In H.I. Kaplan and B.J. Sadock (Eds.), Comprehensive textbook of psychiatry: Vol. 5. Baltimore: Williams and Wilkins. Sanford, R.S. (1985). An inquiry into evolution of the person-centered approach to significat relationshi ps. Unpublished paper based on invited address to the Evolution of the Psychotherapies Conference, Phoenix, Arizona. Sanford, R.S. (1986). Unconditional positive regard: A misunderstood way of being. Revista de Psiquiatria y Psicologia Humanista, 17 (4), 2735.
2. ÝÊÑÏÅÐÈÅÍÖÈÀËÜÍÛÅ ÏÎÄÕÎÄÛ
Ýêñïåðèåíöèàëüíàÿ ïñèõîòåðàïèÿ Òîìàñ Ï. Ìýëîí, Ïàòðèê Ò. Ìýëîí
Îïðåäåëåíèå Ýêñïåðèåíöèàëüíàÿ òåðàïèÿ ýòî íå êàêîé-òî ìåòîä è íå êàêàÿòî øêîëà ïñèõîòåðàïèè. Ýòî ñêîðåå ïîïûòêà îïèñàòü íåëèíåéíûé ïðîöåññ, ëåæàùèé â îñíîâå êàæäîãî èç íàïðàâëåíèé ïñèõîòåðàïèè. Åå ôóíäàìåíòàëüíàÿ ïîñûëêà òàêîâà: ëè÷íîñòíûé ðîñò ïðîèñõîäèò òîëüêî â ðåçóëüòàòå îïûòà, ïðèîáðåòàåìîãî â õîäå ìåæëè÷íîñòíûõ îòíîøåíèé, à íà áëèçîñòü òåðàïåâòè÷åñêèõ îòíîøåíèé â ýêñïåðèåíöèàëüíîé òåðàïèè âëèÿåò ïðåæäå âñåãî ëè÷íîñòü ïñèõîòåðàïåâòà, âíå çàâèñèìîñòè îò òîãî, êàêîãî íàïðàâëåíèÿ îí ïðèäåðæèâàåòñÿ: ïîâåäåí÷åñêîãî, ïñèõîàíàëèòè÷åñêîãî, ãóìàíèñòè÷åñêîãî èëè êàêîãî-ëèáî åùå.  ïðîöåññå òåðàïåâòè÷åñêèõ îòíîøåíèé êëèåíò ó÷èòñÿ ó÷èòüñÿ è âîññîçäàåò â ñåáå åñòåñòâåííóþ ñïîñîáíîñòü ê èññëåäîâàíèþ è ðîñòó. Òàê ïðåîäîëåâàåòñÿ åãî çàâèñèìîñòü êàê îò ñâîåãî ïðîøëîãî, òàê è îò ïñèõîòåðàïåâòà. Êðàòêàÿ õàðàêòåðèñòèêà  ýêñïåðèåíöèàëüíîé ïñèõîòåðàïèè ïðîâîäèòñÿ ðàçëè÷èå ìåæäó ïñèõîòåðàïèåé è êîíñóëüòèðîâàíèåì äâóìÿ êîìïîíåíòàìè ëþáîãî íàïðàâëÿåìîãî ïðîôåññèîíàëîì ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî îïûòà. Ïñèõîòåðàïèÿ ñïîñîáñòâóåò ëè÷íîñòíîìó ðîñòó. Êîíñóëüòèðîâàíèå íàïðàâëÿåò ýòîò ðîñò, íî íå ïðîïàãàíäèðóåò åãî. Ïñèõîòåðàïèÿ, êàê ìû åå ïîíèìàåì, ÷àùå âñåãî ïðîèñõîäèò â ïðîöåññå ïîâñåäíåâíûõ ÷åëîâå÷åñêèõ ïåðåæèâàíèé, à íå â êàáèíåòå 96
ïñèõîòåðàïåâòà. Èçìåíåíèÿ è ëè÷íîñòíûé ðîñò ïðîèñõîäÿò âñåãäà, êîãäà èíäèâèä óñòàíàâëèâàåò òåñíóþ ñâÿçü ñ êåì-íèáóäü èëè ñ ÷åìíèáóäü. Ïðîôåññèîíàëüíàÿ ïñèõîòåðàïèÿ ÿâëÿåòñÿ ÷àñòüþ ýòîãî óíèâåðñàëüíîãî ïðîöåññà. Ëè÷íîñòíûé ðîñò ìîæåò ïðîèñõîäèòü è ñïîíòàííî, íî â ïðîôåññèîíàëüíîé ïñèõîòåðàïèè çàêëþ÷àåòñÿ ñîãëàøåíèå (êîíòðàêò) ìåæäó òåðàïåâòîì öåëèòåëåì è òåì ÷åëîâåêîì èëè òåìè ëþäüìè, êîòîðûå æåëàþò èñöåëèòüñÿ, èçìåíèòüñÿ è äîáèòüñÿ ëè÷íîñòíîãî ðîñòà. (Íàçûâàþò èõ ïî-ðàçíîìó: êëèåíòàìè, ó÷åíèêàìè èëè ïàöèåíòàìè.) Íà êîíñóëüòèðîâàíèè ÷åëîâåêà ó÷àò, êàê åìó æèòü òàêèì, êàêîé îí åñòü, à íå òàêèì, êàêèì ìîã áû áûòü. Èíà÷å îáñòîèò äåëî ñ ïñèõîòåðàïèåé: îíà ñïîñîáñòâóåò ïîÿâëåíèþ ó ïðîõîäÿùåãî åå ÷åëîâåêà çäîðîâîé è ñòîéêîé íåóäîâëåòâîðåííîñòè. Ýôôåêòèâíàÿ òåðàïèÿ ñî÷åòàåò â ñåáå êîíñóëüòèðîâàíèå è ïñèõîòåðàïèþ. Êîíñóëüòèðóÿ, ìû ãëàâíûì îáðàçîì ó÷èì. Ìû èñïîëüçóåì òåõíèêè, êîòîðûì ìîæíî íàó÷èòü, èíñàéò, àôôèðìàöèþ, êàòàðñèñ, êîíôðîíòàöèþ, ñîâåòû è óêàçàíèÿ, ïðîðàáîòêó ïðîáëåìû, ïîíèìàíèå, èçìåíåíèå ïîâåäåíèÿ, ñòðóêòóðèðîâàíèå, ñîçäàíèå æèçíåííûõ ñöåíàðèåâ è ò.ä. Äåëàÿ ïñèõîòåðàïèþ, ìû ñîçäàåì óñëîâèÿ äëÿ òîãî, ÷òîáû êëèåíò íàó÷àëñÿ. Ìû íå ñòàâèì ïåðåä ñîáîé îïðåäåëåííûõ öåëåé, íå ïðèäåðæèâàåìñÿ êàêèõ-òî èäåé. Ïñèõîòåðàïåâòû, ðàáîòàþùèå â ðóñëå ýêñïåðèåíöèàëüíîé òåðàïèè, ïîëàãàþò, ÷òî òå èëè èíûå òåõíèêè è ñèñòåìû âîçäåéñòâèÿ íà êëèåíòà ìåíåå âàæíû, ÷åì êîíãðóýíòíîñòü ýòèõ òåõíèê è ñèñòåì ñ ëè÷íîñòüþ ïñèõîòåðàïåâòà. Òåõíèêè íå âûçûâàþò â êëèåíòå êîðåííûõ èçìåíåíèé. Îíè ìîãóò ïîäâåñòè åãî ê òàêèì èçìåíåíèÿì, íî ãëóáîêèå ëè÷íîñòíûå èçìåíåíèÿ è ëè÷íîñòíûé ðîñò ïðîèñõîäÿò òîëüêî â ïåðåæèâàíèè òåðàïèè, à íå ïðîñòî â êîíñóëüòàòèâíî-îáó÷àþùèõ îòíîøåíèÿõ. Ïåðåæèâàíèå, âåäóùåå ê ëè÷íîñòíîìó ðîñòó, âêëþ÷àåò ìåæëè÷íîñòíûé ïðîöåññ (ïðåèìóùåñòâåííî íåèíòåíöèîíàëüíûé è íåâåðáàëüíûé) ìåæäó ïñèõîòåðàïåâòîì è èíäèâèäîì, ïðîõîäÿùèì ïñèõîòåðàïèþ. Ïîõîæèì îáðàçîì ïðîèñõîäèò ëè÷íîñòíûé ðîñò ÷åëîâåêà íà ðàííèõ ñòàäèÿõ åãî æèçíè â ñåìüå èëè â ïîâñåäíåâíîé æèçíè. Ïåðåæèâàíèå îòíîøåíèé âûñòóïàåò ôàêòîðîì ðîñòà, èáî ðîñò ïðîèñõîäèò òîëüêî â ìîìåíò áëèçîñòè. Âàæíîñòü áåññîçíàòåëüíîé êîììóíèêàöèè, àôôåêòèâíîé ñâÿçè ìåæäó ïñèõîòåðàïåâòîì è êëèåíòîì, êîíãðóýíòíîñòè ïñèõîòåðàïåâòà, êëèåíòà è ñèñòåìû îáóñëîâëåíà òåì, ÷òî ýòè ýëåìåíòû áëàãîïðèÿòñòâóþò ïåðåæèâàíèþ îòíîøåíèé, êàê ýòî ïðîèñõîäèò â ôóíêöèîíàëüíûõ (òî åñòü íîðìàëüíûõ) ñåìüÿõ. 97
Ïåðåæèâàíèå òåðàïåâòè÷åñêèõ îòíîøåíèé ïîçâîëÿåò êëèåíòó íàó÷èòüñÿ ó÷èòüñÿ, óñèëèâàåò ýòó åãî ñïîñîáíîñòü è äàåò åìó âîçìîæíîñòü ñàìîñòîÿòåëüíî ïðîäîëæàòü ñâîé ëè÷íîñòíûé ðîñò. Îíî ñïîñîáñòâóåò ñàìîñòîÿòåëüíîìó ðîñòó, â ïðîòèâîïîëîæíîñòü çàâèñèìîñòè îò ïñèõîòåðàïåâòà èëè îò êàêîé-ëèáî çàìêíóòîé ñèñòåìû æèçíè. Ñàìîîáó÷åíèå, â ïðîòèâîïîëîæíîñòü ó÷åíèþ, îñóùåñòâëÿåìîìó ïîä ðóêîâîäñòâîì íàñòàâíèêà, äåëàåò ëè÷íîñòü çíà÷èòåëüíî áîëåå ñâîáîäíîé, ñïîíòàííîé, àóòåíòè÷íîé, êîíãðóýíòíîé, âçàèìîäåéñòâóþùåé, ïðèñóòñòâóþùåé çäåñü è ñåé÷àñ. ×åëîâåê ñòàíîâèòñÿ áîëåå äèñöèïëèíèðîâàííûì, íàäåæíûì, îòâå÷àþùèì çà ñâîè äåéñòâèÿ.  ðåçóëüòàòå îïûòà, ïîëó÷àåìîãî ïðè ñàìîîáó÷åíèè, âîçðàñòàåò ñïîñîáíîñòü ÷åëîâåêà ê áëèçîñòè â îòíîøåíèÿõ èíà÷å ãîâîðÿ, âîçðàñòàåò åãî ñïîñîáíîñòü âûðàæàòü ñåáÿ è áûòü îòêðûòûì íîâîìó îïûòó â îòíîøåíèÿõ ñ òåìè, êòî áëèçîê åìó. Ýêñïåðèåíöèàëüíàÿ ïñèõîòåðàïèÿ óâåëè÷èâàåò ñïîñîáíîñòü èíäèâèäà ïîëó÷àòü îïûò áëèçêèõ îòíîøåíèé è òåì ñàìûì ñïîñîáñòâóåò åãî ðîñòó è èçìåíåíèþ. Êðèòè÷åñêèìå çàìå÷àíèÿ  àäðåñ ýêñïåðèåíöèàëüíîé òåðàïèè âûñêàçûâàþòñÿ îáû÷íî òðè êðèòè÷åñêèõ çàìå÷àíèÿ. Ïåðâîå ñâîäèòñÿ ê òîìó, ÷òî åå íåëüçÿ èçó÷èòü, êàê èçó÷àþò òó èëè èíóþ òåõíèêó, íåëüçÿ îïèñàòü â âèäå èíñòðóêöèè: äåëàé òàê-òî è òàê-òî. Âòîðîå êðèòè÷åñêîå çàìå÷àíèå ôîðìóëèðóåòñÿ òàê: ýêñïåðèåíöèàëüíàÿ òåðàïèÿ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé íå øêîëó ïñèõîòåðàïèè, à æèçíåííóþ ïîçèöèþ èëè ëè÷íîñòíóþ ôèëîñîôèþ è, ñëåäîâàòåëüíî, íå ïîääàåòñÿ íàó÷íîé îöåíêå. Îíà, ïî ìíåíèþ êðèòèêîâ, îòíîñèòñÿ ñêîðåå ê èñêóññòâó, ÷åì ê íàóêå. È òðåòüå: ýêñïåðèåíöèàëüíóþ òåðàïèþ êðèòèêóþò çà òî, ÷òî îíà ïðîõîäèò â îñíîâíîì íà áåññîçíàòåëüíîì óðîâíå, à, ñëåäîâàòåëüíî, åé íå òîëüêî íåâîçìîæíî íàó÷èòü, åå íå òîëüêî íåâîçìîæíî îïèñàòü, íî è ïðîâîäèòü íåëüçÿ îñîçíàííî. Îòâå÷àÿ íà ïåðâîå êðèòè÷åñêîå çàìå÷àíèå, ñëåäóåò ñêàçàòü, ÷òî ýêñïåðèåíöèàëüíîé òåðàïèè äåéñòâèòåëüíî íåëüçÿ íàó÷èòü, ïîñêîëüêó îíà íå îðèåíòèðîâàíà íà òåõíèêó èëè ñòðàòåãèþ. Ïåðåæèâàíèå íåëüçÿ óïàêîâàòü èëè íåïîñðåäñòâåííî ïåðåäàòü äðóãèì, íà, äåñêàòü, ïîëüçóéñÿ. Îòíîøåíèÿ, ñêëàäûâàþùèåñÿ â ýòîé òåðàïèè, íå ìîãóò áûòü êîíêðåòíî îïèñàíû êàê íàáîð òåðàïåâòè÷íûõ ôîðì ïîâåäåíèÿ, íàïðàâëåííûõ øàãîâ, ñîîòâåòñòâóþùèõ ìàíèïó98
ëÿöèé èëè êîíêðåòíûõ ñòðàòåãèé è öåëåé. È âñå æå ýêñïåðèåíöèàëüíîé òåðàïèè ìîæíî íàó÷èòüñÿ. Åå äîñòîèíñòâî çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî ïñèõîòåðàïåâò, îáó÷àþùèéñÿ ñâîåìó èñêóññòâó, îêàçûâàåòñÿ âîâëå÷åííûì â òîò æå ñàìûé ïðîöåññ ñàìîîáó÷åíèÿ, ÷òî è åãî êëèåíòû. Îí ó÷èòñÿ ó÷èòüñÿ è, ñëåäîâàòåëüíî, ïîñòîÿííî ó÷èòñÿ ó òåõ, êòî ïðèõîäèò ê íåìó íà ïñèõîòåðàïèþ. Îí ðàñòåò âìåñòå ñî ñâîèìè êëèåíòàìè, è, ñëåäîâàòåëüíî, ïðîôåññèîíàëüíîå ñãîðàíèå äëÿ íåãî ìåíåå âåðîÿòíî. Ïñèõîòåðàïåâòû íîâè÷êè â äàííîì ïîäõîäå ÷àñòî èñïûòûâàþò ÷óâñòâî, ÷òî îíè íè÷åãî íå äåëàþò, è ýòî èõ îãîð÷àåò. Ëþáàÿ ïñèõîòåðàïèÿ, çàíèìàþùàÿñÿ ïðîáëåìàìè áûòèÿ, ò.å. óäåëÿþùàÿ îñíîâíîå âíèìàíèå ïåðåæèâàíèþ îòíîøåíèé è ðîñòà è íå ñòàâÿùàÿ âî ãëàâó óãëà ïðîáëåìû è èõ ðåøåíèå, áóäåò íåèçáåæíî âûçûâàòü ó îñóùåñòâëÿþùåãî åå ïñèõîòåðàïåâòà ïîäîáíûå ÷óâñòâà. Îñîáåííî ñèëüíî ïðîÿâëÿþòñÿ îíè â òàêîì îáùåñòâå, ãäå íà ïåðâûé ïëàí âûõîäÿò ïîâåäåíèå è öåëè. Äðóãàÿ ïðè÷èíà èñïûòûâàåìûõ íåêîòîðûìè òðóäíîñòåé çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî ýêñïåðèåíöèàëüíàÿ òåðàïèÿ, ïî ñóùåñòâó, êîíòðêóëüòóðíà. Îíà öåíèò èíäèâèäóàëüíîå ïåðåæèâàíèå, ëè÷íîñòíûå îòíîøåíèÿ è ñåìåéíóþ æèçíü â áîëüøåé ñòåïåíè, ÷åì ýòî ìîæåò äåëàòü êóëüòóðàëüíî îáóñëîâëåííàÿ ñèñòåìà. Îíà íàõîäèòñÿ â îïïîçèöèè ê êóëüòóðå, çàâèñèìîé îò ãîòîâûõ îòâåòîâ íà âîëíóþùèå âîïðîñû, îò ïðèõîäÿùèõ èçâíå èñöåëåíèé è ïîääàþùèõñÿ îïèñàíèþ ôîðìèðóþùèõ ìàíåâðîâ. Óòâåðæäåíèå, ÷òî èñòî÷íèêîì èçìåíåíèé è ðîñòà ëè÷íîñòè ÿâëÿåòñÿ âíóòðåííèé îïûò, ïîëó÷àåìûé â îòíîøåíèÿõ, ïðèâîäèò â çàìåøàòåëüñòâî êàê ëþäåé, èùóùèõ ïîìîùè, òàê è ïñèõîòåðàïåâòîâ, ïðåäëàãàþùèõ åå â óñëîâèÿõ íàøåé ìåõàíèñòè÷åñêîé êóëüòóðû. Îäíî èç äîñòîèíñòâ ýêñïåðèåíöèàëüíîé òåðàïèè, îñíîâíûìè ïîíÿòèÿìè êîòîðîé ÿâëÿþòñÿ áûòèå, îòíîøåíèÿ è îïûò áëèçêèõ îòíîøåíèé ñ äðóãèìè, çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî êëèåíòû, ïðîõîäÿùèå åå, âðÿä ëè áóäóò ïîäâåðãàòüñÿ ìàíèïóëÿöèÿì, ýêñïëóàòàöèè, ïëîõîìó îáðàùåíèþ, ñîâðàùåíèþ, ïðèíóæäåíèþ èëè íàêàçàíèþ.  ðåçóëüòàòå îòíîøåíèÿ â ïñèõîòåðàïèè ñòàíîâÿòñÿ áîëåå ñèììåòðè÷íûìè, ÷åì ïðîñòî îòíîøåíèÿ ìåæäó ó÷èòåëåì è ó÷åíèêîì. Îñíîâíàÿ ïîñûëêà ýêñïåðèåíöèàëüíîé òåðàïèè òàêîâà: åñëè èíäèâèä, ñèäÿùèé â êðåñëå íàïðîòèâ âàñ, èìååò áîëüøå îòëè÷èé, ÷åì ñõîäñòâà ñ âàìè, òî ýòî çíà÷èò, ÷òî âû íå èìååòå ìîðàëüíîãî èëè ïðîôåññèîíàëüíîãî ïðàâà ðàáîòàòü ñ íèì. Äðóãîå äîñòîèíñòâî ýêñïåðèåíöèàëüíîé òåðàïèè çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî ïðè ïîäãîòîâêå ïñèõîòåðàïåâòîâ áîëüøîå çíà÷åíèå ïðè99
äàåòñÿ íàó÷åíèþ ïñèõîòåðàïåâòà ó÷èòüñÿ. Âû ïîìíèòå òðàäèöèîííîå ïðàâèëî: Äëÿ òîãî ÷òîáû çàíèìàòüñÿ ïñèõîòåðàïèåé, âû äîëæíû ïðîéòè ïñèõîòåðàïèþ? Ñîãëàñèòåñü, ÷òî ó íàñ íåñêîëüêî èíîé ïîäõîä. Îïûò ñàìîíàó÷åíèÿ îðèåíòèðîâàí íà ïðîöåññ, à íå íà èíäèâèäà. Ýòîò ïðîöåññ, ò.å. îïûò, ïîëó÷àåìûé â îòíîøåíèÿõ è ñâÿçÿõ, áîëåå âàæåí, ÷åì ïðèñóùèå äàííîìó èíäèâèäó îñîáåííîñòè. Òàêîé ïðîöåññ ñîñòàâëÿåò ñóùíîñòü ýêñïåðèåíöèàëüíîé òåðàïèè. Îí ïðîèñõîäèò íåçàâèñèìî îò ñóáúåêòèâíûõ îñîáåííîñòåé, íåçàâèñèìî îò òîãî, ÷òî íàì èçâåñòíî íà óðîâíå ñîçíàíèÿ.  áîëüøèíñòâå íàïðàâëåíèé ïñèõîòåðàïèè, îðèåíòèðîâàííûõ íà òåõíèêè, äîâåðÿþò ôàêòàì ÷åëîâå÷åñêîãî îïûòà.  ýêñïåðèåíöèàëüíîé ïñèõîòåðàïèè ïîëàãàþòñÿ íà âêëþ÷åíèå â ïàòòåðíû ÷åëîâå÷åñêîãî îïûòà ïðîöåññ äâèæåíèÿ è ðîñòà, ïðîèñõîäÿùèé íà áîëåå ãëóáîêîì, ñóùíîñòíîì óðîâíå. Áèîãðàôèè Òîìàñ Ï. Ìýëîí ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç îñíîâàòåëåé Ïñèõèàòðè÷åñêîé êëèíèêè â Àòëàíòå è â íàñòîÿùåå âðåìÿ ðàáîòàåò â íåé. Ñòåïåíü äîêòîðà ìåäèöèíû îí ïîëó÷èë â 1953 ã. Âî âðåìÿ Âòîðîé ìèðîâîé âîéíû îí áûë êëèíè÷åñêèì ïñèõîëîãîì â àðìèè ÑØÀ. Çàòåì íåñêîëüêî ëåò ïðåïîäàâàë íà ôàêóëüòåòå ïñèõèàòðèè â Óíèâåðñèòåòå Äüþêà. Íàïèñàë ñâûøå 300 ñòàòåé ïî ïñèõîòåðàïèè è äåâÿòü êíèã â ñîàâòîðñòâå ñ äðóãèìè ñïåöèàëèñòàìè. Ïàòðèê Ò. Ìýëîí â íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðîõîäèò ïðàêòèêó â Ïñèõèàòðè÷åñêîé êëèíèêå â Àòëàíòå. Ñòåïåíü äîêòîðà ìåäèöèíû îí ïîëó÷èë â 1968 ã. â Óíèâåðñèòåòå Ñåâåðíîé Êàðîëèíû. Ñ 1964 ïî 1976 ãã. ñëóæèë â Âîåííî-ìîðñêîì ôëîòå ÑØÀ. Íàïèñàë ðÿä ñòàòåé è âìåñòå ñ îòöîì ÿâëÿåòñÿ àâòîðîì êíèãè Èñêóññòâî èíòèìíîñòè (The Art of Jutimacy). Ëèòåðàòóðà Felder, R. E. (1967). The use of self in psychotherapy. In D. S. Arbuckle (Ed.), Counseling and psychotherapy: An overview. New York: McGraw-Hill. Felder, R. E., Malone, T. P., Warkentin, J., & Whitaker, C. (1961). Rational and non-rational psychotherapy: A reply. American Journal of Psychotherapy, 15(2), 212220. Felder, R. E., Malone, T. P., Warkentin, J., & Whitaker, C. (1963). Experiential psychotherapy: Evaluation of relatedness. The Journal of Existential Psychiatry, 3(2), 247254.
100
Malone, Ê., Malone, Ò., Kuckleburg, R., Cox, R., Barnett, J., & Barstow, D. (1982a). Experiential psychotherapy: Basic princi ples, Part I. Pilgrimage, 10 (2). Malone, K., Malone, Ò., Kuckleburg, R., Cox, R., Barnett, J., & Barstow, D. (1982b). Experiential psychotherapy: Basic princi ples, Part II. Pilgrimage, 10 (2). Malone, T. P. (1980). Self in psychotherapy. Pilgrimage, 8 (2), 93104. Malone, T. P., & Malone, P. T. (1987). The art of intimacy. New York: PrenticeHall. Malone, T. P., & Whitaker, C. (1969). Experiential or non-rational psychotherapy. In W. S. Sahakian (Ed.), Psychotherapy and counseling: Studies in technique. Chicago: Rand-McNally. Malone, T. P., & Whitaker, C. (1980). Roots of psychotherapy. New York: Brunner-Mazel. Warkentin, J., & Whitaker, C. (1967). The therapist as prototype. In A. Burton (Ed.), Challenges of humanistic psychology. New York: McGraw-Hill.
Ýêñïåðèåíöèàëüíàÿ ïñèõîòåðàïèÿ Ýëâèí Ð. Ìàðåð Îïðåäåëåíèå Îñîáåííîñòü ýêñïåðèåíöèàëüíîé ïñèõîòåðàïèè çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî çäåñü êàæäàÿ ñåññèÿ ñêëàäûâàåòñÿ èç ÷åòûðåõ ñòàäèé. Íà ïåðâîé èç íèõ êëèåíò, âûéäÿ íà óðîâåíü ñèëüíûõ ÷óâñòâ, ïîëó÷àåò äîñòóï ê ãëóáîêèì âíóòðåííèì ïåðåæèâàíèÿì è äåëàåò ïåðâûé øàã ê èõ ïîíèìàíèþ. Íà âòîðîé ñòàäèè ýòè ãëóáîêèå âíóòðåííèå ïåðåæèâàíèÿ ïîëó÷àþò ïðèçíàíèå, ïðèâåòñòâóþòñÿ è ïðèíèìàþòñÿ. Íà òðåòüåé è ÷åòâåðòîé ñòàäèÿõ êëèåíò ïðåòåðïåâàåò êà÷åñòâåííóþ òðàíñôîðìàöèþ, èñïûòûâàÿ ýòè ãëóáîêèå âíóòðåííèå ïåðåæèâàíèÿ è óçíàâàÿ íà ñîáñòâåííîì îïûòå, ÷òî çíà÷èò áûòü íîâîé ëè÷íîñòüþ è âåñòè ñåáÿ êàê íîâàÿ ëè÷íîñòü çà ïðåäåëàìè ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî êàáèíåòà. Êðàòêàÿ õàðàêòåðèñòèêà Ïðåäñòàâüòå ñåáå ýêñïåðèåíöèàëüíîãî ïñèõîòåðàïåâòà è åãî êëèåíòà, ïîëóëåæàùèõ â êðåñëàõ, ðàñïîëîæåííûõ ðÿäîì. Èõ ãëàçà îñòàþòñÿ ïëîòíî çàêðûòûìè íà ïðîòÿæåíèè âñåé ñåññèè, êîòîðàÿ çàêàí÷èâàåòñÿ òîãäà, êîãäà îáà åå ó÷àñòíèêà ïðèõîäÿò ê âûâîäó, ÷òî ðàáîòà ïðîäåëàíà. Îáû÷íî ýòî áûâàåò ÷åðåç ïîëòîðà-äâà ÷àñà ïîñ101
ëå íà÷àëà ñåññèè. Êàæäàÿ ñåññèÿ, áóäü òî ïåðâàÿ èëè ëþáàÿ èç ïîñëåäóþùèõ, ñîñòîèò èç ÷åòûðåõ ñòàäèé. Íà÷èíàåì ìû ñ ëþáîãî ÷óâñòâà, èñïûòûâàåìîãî â äàííûé ìîìåíò êëèåíòîì. Ýòî ìîæåò áûòü ÷óâñòâî òðåâîãè èëè áåñïîìîùíîñòè, èëè ðàçäðàæåíèÿ, èëè âîñòîðãà, èëè ïå÷àëè. Ìû ìîæåì íà÷àòü è ñ òîãî, ÷òî çàíèìàåò â äàííûé ìîìåíò ðàçóì êëèåíòà, ñ ÷åãî-òî, ÷òî ïðèâëåêàåò åãî âíèìàíèå ñ êàêîãî-íèáóäü ñîáûòèÿ, êîòîðîå áåñïîêîèò åãî, èëè æå ñ êàêîé-òî ïðîáëåìû, ïîðîæäàþùåé îïðåäåëåííîå ÷óâñòâî èëè ñâÿçàííîé ñ òàêèì ÷óâñòâîì. Íåçàâèñèìî îò òîãî, íà÷èíàåì ìû ðàáîòó ñ ÷óâñòâà èëè íåò, ìû ïîêàçûâàåì êëèåíòó, êàê îí ìîæåò óñèëèòü ñâîè ÷óâñòâà. Îäíîìó ÷óâñòâó èëè ñâÿçàííîìó ñ ýòèì ÷óâñòâîì îáúåêòó âíèìàíèÿ ìû ìîæåì óäåëèòü âñþ ñåññèþ. Íî ìîæåì òàêæå ðàñêðûòüñÿ è äðóãîìó ÷óâñòâó. Ìû íå ïðèäåðæèâàåìñÿ êàêîé-òî æåñòêîé ñõåìû, âàæíî ëèøü âñå âðåìÿ äîáèâàòüñÿ óãëóáëåíèÿ è óñèëåíèÿ ÷óâñòâà. Ïî ìåðå òîãî êàê ÷óâñòâî óñèëèâàåòñÿ, ìû ïîêàçûâàåì êëèåíòó, êàê âûéòè íà óðîâåíü äåéñòâèòåëüíî çàõâàòûâàþùåãî, íàñûùåííîãî, èíòåíñèâíîãî ÷óâñòâà.  ýòîì è çàêëþ÷àåòñÿ íàøà öåëü, ïîòîìó ÷òî èìåííî íà òàêîì óðîâíå ÷óâñòâîâàíèÿ îòêðûâàåòñÿ äîñòóï ê âíóòðåííåìó, ãëóáèííîìó ïåðåæèâàíèþ. Êàê òîëüêî âíóòðåííåå, ãëóáèííîå ïåðåæèâàíèå äîñòèãàåòñÿ è çàõâàòûâàåò êëèåíòà, íà÷èíàåòñÿ âòîðàÿ ñòàäèÿ. Ìû ïðèâåòñòâóåì ýòî ÷óâñòâî, ïðèíèìàåì åãî, âûðàæàåì ñâîþ ïðèçíàòåëüíîñòü åìó è ïîçâîëÿåì ñåáå îùóòèòü åãî ïðèñóòñòâèå. Öåëü òðåòüåé ñòàäèè: êëèåíò äîëæåí ïîëíîñòüþ îñâîáîäèòüñÿ îò ñâîåé îáû÷íîé, ïîâñåäíåâíîé ëè÷íîñòè è ïîëíîñòüþ ïîãðóçèòüñÿ â ýòî âíóòðåííåå ïåðåæèâàíèå, ñòàòü èì. Ïðîèñõîäèò êîðåííîå ñìåùåíèå ñàìîé ëè÷íîñòè èíäèâèäà, ìåòàìîðôîçà, â ðåçóëüòàòå êîòîðîé îí ñòàíîâèòñÿ ñâîèì âíóòðåííèì ïåðåæèâàíèåì. Ñîîòâåòñòâåííî, ñïåöèàëüíûé àêöåíò äåëàåòñÿ íà àáñîëþòíîé ãîòîâíîñòè êëèåíòà, åãî äîáðîé âîëå è âûáîðå. Êëèåíòó ïðåäñòîèò ñòàòü ñâîèì âíóòðåííèì ïåðåæèâàíèåì â êîíòåêñòå êàêîé-ëèáî âàæíîé ñöåíû èëè ñîáûòèÿ, ïðîèñøåäøèõ â íà÷àëüíûé ïåðèîä åãî æèçíè. Ñëåäîâàòåëüíî, ïåðâûé øàã çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òîáû íàéòè ñîîòâåòñòâóþùóþ ñöåíó èëè èíöèäåíò èç ðàííåé æèçíè. Çàòåì êëèåíòó ïðåäñòîèò âûéòè èç ñâîåé îáû÷íîé, ïîâñåäíåâíîé ëè÷íîñòè, ñòàòü ñàìèì ýòèì âíóòðåííèì ïåðåæèâàíèåì, îñòàâàÿñü â êîíòåêñòå èíöèäåíòà èëè ñîáûòèÿ, ïðîèñõîäèâøèõ ôàêòè÷åñêè, ÷åòêî âîññîçäàâàåìûõ è îòíîñÿùèõñÿ ê ðàííåìó ïåðèîäó åãî æèçíè. 102
Ôèíàëüíûé øàã êóëüìèíàöèÿ òåðàïåâòè÷åñêîé ðàáîòû. Íà çàêëþ÷èòåëüíîé ñòàäèè êëèåíòó ïðåäîñòàâëÿåòñÿ âîçìîæíîñòü ïî÷óâñòâîâàòü, êàêîé áûëà áû æèçíü, ñòàíü îí ýòîé íîâîé, èíîé ëè÷íîñòüþ. Ñðåäîé, â êîòîðîé ïðîèñõîäèò äåéñòâèå, âûñòóïàåò ìèð çà ïðåäåëàìè ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî êàáèíåòà, êàêèì îí ìîæåò áûòü ñåãîäíÿ, çàâòðà è ïîçæå. Êëèåíò ïåðåæèâàåò òî, ÷òî ïåðåæèâàë áû, áóäü îí ýòîé íîâîé ëè÷íîñòüþ, è âåäåò ñåáÿ êàê íîâàÿ ëè÷íîñòü â ñöåíàõ è ñîáûòèÿõ îòêðûâàþùåãîñÿ ïåðåä íèì ïîòåíöèàëüíîãî ìèðà. Êîíêðåòíûå íîâûå ñïîñîáû áûòèÿ è ïîâåäåíèÿ ìîæíî ðåïåòèðîâàòü è îöåíèâàòü, èçìåíÿòü è ñîâåðøåíñòâîâàòü, èñêëþ÷àòü èëè ïðèíèìàòü. Ñåññèÿ çàêàí÷èâàåòñÿ, êîãäà îáà åå ó÷àñòíèêà èñïûòûâàþò óäîâëåòâîðåíèå îò ïðîäåëàííîé ðàáîòû. Êðèòè÷åñêèå çàìå÷àíèÿ Ýòà ýêçèñòåíöèàëüíî-ãóìàíèñòè÷åñêàÿ òåîðèÿ ÷åëîâåêà è ýêñïåðèåíöèàëüíàÿ òåîðèÿ ïñèõîòåðàïèè îòêðûâàþò ïóòü áóêâàëüíî íè÷åì íå îãðàíè÷åííûì è êîðåííûì èçìåíåíèÿì â õîäå êàæäîé ñåññèè. Òàêèå èçìåíåíèÿ ÿâëÿþòñÿ ñëåäñòâèåì îñîáîãî, ãëóáèííîãî âíóòðåííåãî ïåðåæèâàíèÿ, èñïûòûâàåìîãî íà äàííîé ñåññèè. Êëèåíòó ïðåäîñòàâëåíà âîçìîæíîñòü óéòè ïîñëå ñåññèè êà÷åñòâåííî íîâîé ëè÷íîñòüþ, êîòîðîé ïðèñóùè íîâûå ñïîñîáû áûòèÿ è ïîâåäåíèÿ â ìèðå, âîñïðèíèìàåìîì è ïåðåæèâàåìîì ñîâåðøåííî ïîíîâîìó. ß óáåæäåí â òîì, ÷òî êàæäàÿ ñåññèÿ ìîæåò âûçûâàòü â êëèåíòå êîðåííûå è óñòîé÷èâûå ïðåîáðàçîâàíèÿ, ñòîèò íàì îñâîáîäèòüñÿ îò èçâðàùåííûõ, îãðàíè÷èâàþùèõ íàøè âîçìîæíîñòè èñòèí î ÷åëîâåêå è îò íàøèõ ïðåäñòàâëåíèé î òîì, ÷åãî ìû ìîæåì äîáèòüñÿ íà êàæäîé ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé ñåññèè. Ñóùåñòâóþò äâà îòëè÷èÿ äàííîãî ïîäõîäà ê ïñèõîòåðàïèè îò îñòàëüíûõ. Îíè êàñàþòñÿ ðîëåé êëèåíòà è ïñèõîòåðàïåâòà, à òàêæå ñïîñîáîâ èõ âçàèìîäåéñòâèÿ. Ïåðâîå îòëè÷èå çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî è ïñèõîòåðàïåâò, è êëèåíò äåðæàò ãëàçà çàêðûòûìè íà ïðîòÿæåíèè âñåé ñåññèè. Âòîðîå îòëè÷èå ñâÿçàíî ñ òåì, ÷òî ðåøàþùèìè ôàêòîðàìè óñïåøíîãî ïðîâåäåíèÿ ñåññèè âûñòóïàþò âûáîð, êîòîðûé êëèåíòó ïðèõîäèòñÿ äåëàòü ïîñòîÿííî, åãî ãîòîâíîñòü è æåëàíèå ðàáîòàòü. Ãëàâíàÿ çàäà÷à ïñèõîòåðàïåâòà, ñîîòâåòñòâåííî, ñîñòîèò â òîì, ÷òîáû ïîêàçàòü êëèåíòó, ÷òî è êàê äåëàòü, è íàõîäèòüñÿ âìåñòå ñ íèì íà êàæäîé ñòàäèè ïðîöåññà. Òàêèå íîâûå çàäà÷è, ñòîÿùèå ïåðåä ïñèõîòåðàïåâòîì è êëèåíòîì, èñêëþ÷àþò òðàäèöèîííûå ðîëè è îòíîøåíèÿ ìåæäó íèìè. 103
Ëþáîå ãëóáèííîå âíóòðåííåå ïåðåæèâàíèå, äîñòóï ê êîòîðîìó âîçìîæåí íà ñåññèè, ïðåäñòàâëÿåò îãðîìíóþ öåííîñòü. Îíî ïîêàçûâàåò, ÷åãî ñëåäóåò äîñòè÷ü íà äàííîé ñåññèè è ÷åì êëèåíò ìîæåò ñòàòü. Äîñòèæåíèå òàêîãî ïåðåæèâàíèÿ êðèòåðèé óñïåõà ñåññèè. Ñîîòâåòñòâåííî, ìû íå ïðèçíàåì òðàäèöèîííîãî ðàçäåëåíèÿ êëèåíòîâ íà êàòåãîðèè, íå ïðèçíàåì ïåðâîíà÷àëüíûå îöåíêè, ïñèõîäèàãíîñòè÷åñêèå êëàññèôèêàöèè, êëþ÷åâûå ïðîáëåìû èëè ïðîáëåìíîå ïîâåäåíèå, ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèå ïðîãðàììû èëè öåëè ëå÷åíèÿ. Ñìûñë äîñòèæåíèÿ ñèëüíîãî ïåðåæèâàíèÿ çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òîáû ïîëó÷èòü äîñòóï ê ãëóáèííîìó âíóòðåííåìó îïûòó, à íå â òîì, ÷òîáû âñåãî ëèøü èçëèòü ÷óâñòâà, ïîëó÷èòü ýìîöèîíàëüíóþ ðàçðÿäêó, îòðåàãèðîâàòü èëè èñïûòàòü êàòàðñèñ. Ñèëüíîå ïåðåæèâàíèå ÿâëÿåòñÿ òåõíè÷åñêèì ñðåäñòâîì äîñòèæåíèÿ ñàìîãî ñîêðîâåííîãî, íåîñîçíàâàåìîãî. Çàòåì, ïîñëå òîãî êàê äîñòèãíóòî ýòî ïåðåæèâàíèå ñîêðîâåííîãî è íåîñîçíàâàåìîãî, ïðîèñõîäÿò ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèå èçìåíåíèÿ. Äîñòèãàåòñÿ ýòî â ðåçóëüòàòå òîãî, ÷òî ìû ïîíèìàåì öåííîñòü ïîëó÷åííîãî îïûòà, ïðèâåòñòâóåì åãî, âõîäèì â íåãî è ñòàíîâèìñÿ èì. È íàøå ïîâåäåíèå ìåíÿåòñÿ.  ìèðå, ñóùåñòâóþùåì âíå ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî êàáèíåòà, ìû âåäåì ñåáÿ êàê íîâàÿ ëè÷íîñòü. Ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèå èçìåíåíèÿ ïðîèñõîäÿò íå â ðåçóëüòàòå èíñàéòà èëè îñîçíàíèÿ, èññëåäîâàíèÿ ñàìîãî ñåáÿ, îòíîøåíèé ïñèõîòåðàïåâò-êëèåíò èëè êàêèõ-ëèáî äðóãèõ òðàäèöèîííûõ ñðåäñòâ. Î òîì, ïîëåçíà ëè ýêñïåðèåíöèàëüíàÿ ïñèõîòåðàïèÿ äëÿ äàííîãî êëèåíòà â äàííîå âðåìÿ, ìû ñóäèì, ïðîâåäÿ ñ íèì ñåññèþ è ïîñìîòðåâ, ïðîõîäèò ëè îí òå ñòàäèè, î êîòîðûõ øëà ðå÷ü âûøå. Íåò íèêàêèõ ñîìíåíèé â ïîëüçå ýòîé ïñèõîòåðàïèè äëÿ âñÿêîãî, êòî ãîòîâ ê íåé â äàííîå âðåìÿ è ñòðåìèòñÿ ïðîéòè åå. Îòñþäà ñëåäóåò, ÷òî îòâåò íà âîïðîñ Ïîëåçíà ëè ïñèõîòåðàïèÿ äàííîìó êëèåíòó, ïîäõîäèò ëè îíà åìó? íèêàê íå çàâèñèò îò õàðàêòåðà æàëîá, ïðåäúÿâëÿåìûõ êëèåíòîì â íàñòîÿùåå âðåìÿ, îò åãî ïðîáëåìû, öåëåâîãî ïîâåäåíèÿ, îñîáåííîñòåé åãî ëè÷íîñòè, ïñèõîïàòîëîãèè è ìåñòà, êîòîðîå îí çàíèìàåò â ïñèõîäèàãíîñòè÷åñêîé êëàññèôèêàöèè. Åñëè êëèåíò ãîòîâ ïðîéòè ñòàäèè, î êîòîðûõ ìû ãîâîðèëè, è õî÷åò ýòî ñäåëàòü, ýêñïåðèåíöèàëüíàÿ ïñèõîòåðàïèÿ ïîäõîäèò äëÿ íåãî. Áèîãðàôèÿ Ýëâèí Ð. Ìàðåð ÿâëÿåòñÿ ïðîôåññîðîì ïñèõîëîãèè â Øêîëå ïñèõîëîãèè Îòòàâñêîãî óíèâåðñèòåòà (Êàíàäà), ãäå ïðåïîäàåò àñïèðàíòàì, ðóêîâîäèò èññëåäîâàòåëüñêîé ãðóïïîé, à òàêæå îñóùåñòâ104
ëÿåò ñóïåðâèçîðñòâî. Îí ñîñòîèò â Àìåðèêàíñêîé ïñèõîëîãè÷åñêîé àññîöèàöèè è âõîäèò â ðåäàêöèîííûå ñîâåòû ìíîãèõ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèõ æóðíàëîâ. ×àñòíîé ïðàêòèêîé â îáëàñòè ýêñïåðèåíöèàëüíîé ïñèõîòåðàïèè îí çàíèìàåòñÿ ïîñëåäíèå 34 ãîäà. Ìàðåð áûë ðåäàêòîðîì-ñîñòàâèòåëåì òðåõ êíèã, àâòîðîì ñåìè êíèã è ñâûøå 125 ãëàâ è ñòàòåé â ðàçëè÷íûõ èçäàíèÿõ. Âñå îíè ïîñâÿùåíû òðåì âçàèìîñâÿçàííûì òåìàì. Âî-ïåðâûõ, îí ðàáîòàåò íàä ýêçèñòåíöèàëüíî-ãóìàíèñòè÷åñêîé òåîðèåé ïñèõîëîãèè è ïñèõèàòðèè. Âî-âòîðûõ, ñòðåìèòñÿ ñ ïîìîùüþ òàê íàçûâàåìûõ îðèåíòèðîâàííûõ íà îòêðûòèå ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé âûÿâèòü ñåêðåòû ïñèõîòåðàïèè. È, â-òðåòüèõ, îí çàíèìàåòñÿ âîïðîñàìè òåîðèè è ïðàêòèêè êëèíè÷åñêîãî ïðèìåíåíèÿ ýêñïåðèåíöèàëüíîé ïñèõîòåðàïèè. Ëèòåðàòóðà Mahrer, A. R. (1985). Psychotherapeutic change: An alternative approach to meaning and measurement. New York: Norton. Mahrer, A. R. (1986). Therapeutic experiencing: The process of change. New York: Norton. Mahrer, A. R. (1989a). Experiencing: A humanistic theory of psychology and psychiatry. Ottawa: University of Ottawa press. (Original work published 1978). Mahrer, A. R. (1989b). Experiential psychotherapy: Basic practice. Ottawa: University of Ottawa Press. (Original work published 1983). Mahrer, A. R. (1989ñ). How to do experiential psychotherapy: A manual for practitioners. Ottawa: University of Ottawa Press. Mahrer, A. R. (1989d). The integration of psychotherapies: A guide for practicing therapists. New York: Human Sciences Press. Mahrer, A. R. (1989e). Dream work: In psychotherapy and self-change. New York: Norton.
Ýêñïåðèåíöèàëüíàÿ ïñèõîòåðàïèÿ, öåíòðèðîâàííàÿ íà êëèåíòå Äæåéìñ Ð. Àéáåðã Îïðåäåëåíèå Ýêñïåðèåíöèàëüíàÿ ïñèõîòåðàïèÿ ñòðåìèòñÿ ñîçäàòü è ïîääåðæèâàòü òàêèå óñëîâèÿ, êîòîðûå ñïîñîáñòâóþò ñàìîèññëåäîâàíèþ, ÷òî ïðåäóñìàòðèâàåò òàêæå åñòåñòâåííîå, íî îñîáîå ïî õàðàêòåðó ðàñêðûòèå ýìîöèé è ÷óâñòâ äëÿ íîâîé è äàëüíåéøåé èõ àðòèêóëÿöèè 105
(Äæåíäëèí). Ïðîèñõîäÿùèå â ðåçóëüòàòå èçìåíåíèÿ â ÷óâñòâàõ ïîçâîëÿþò êëèåíòó âîñïðèíèìàòü ñåáÿ ïî-íîâîìó, ëó÷øå, ÷åì ïðåæäå: 1) ïîâûøàåòñÿ ñòåïåíü ïðèíÿòèÿ êëèåíòîì ñåáÿ, óëó÷øàåòñÿ ïîíèìàíèå èì ñâîåãî ß, èíäèâèä ÷óâñòâóåò ñåáÿ áîëåå ñîáîé, 2) ïîÿâëÿåòñÿ âîçìîæíîñòü äåéñòâîâàòü ñ áîëüøåé ëåãêîñòüþ, áûòü áîëåå æèçíåñïîñîáíûì â ìåæëè÷íîñòíûõ îòíîøåíèÿõ, ìåíüøå êîíôëèêòîâàòü, à ýòî ñïîñîáñòâóåò áîëüøåé ýôôåêòèâíîñòè â ñèòóàöèÿõ, êîãäà èíäèâèä ñòðåìèòñÿ ê äîñòèæåíèþ ñâîèõ ëè÷íûõ öåëåé è ïîñòóïàåò â ñîîòâåòñòâèè ñ ïðèíÿòûìè èì öåííîñòÿìè. Êðàòêàÿ õàðàêòåðèñòèêà  îïðåäåëåíèè, ïðèâåäåííîì âûøå, ïî÷òè íå ãîâîðèòñÿ î òîì, ÷òî ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí äåëàòü è ÷åãî îí äåëàòü íå äîëæåí. Ðå÷ü â íåì èäåò î âîçäåéñòâèè ïñèõîòåðàïèè íà êëèåíòà. Ïñèõîòåðàïåâò æå ïîìîãàåò êëèåíòó òàê âûðàçèòü áåñïîêîÿùèå åãî ÷óâñòâà, ÷òî îíè ìîãóò èçìåíèòüñÿ. Î òîì, ïðîèçîøëè ëè æåëàòåëüíûå èçìåíåíèÿ, ñóäèò â êîíöå êîíöîâ êëèåíò. Ýêñïåðèåíöèàëüíûé ïñèõîòåðàïåâò âïðàâå îáðàùàòüñÿ ê ðàçëè÷íûì òåîðèÿì ïñèõîòåðàïèè. Ãëàâíûé ïðèíöèï òàêîâ: êàêîãî áû òåîðåòè÷åñêîãî ïîäõîäà ìû íè ïðèäåðæèâàëèñü, ìû äîëæíû äåëàòü ýòî äëÿ òîãî, ÷òîáû îáëåã÷èòü êëèåíòó ïðîöåññ èçìåíåíèÿ, à íå ñëåäîâàòü äîãìàòè÷åñêè ïîëîæåíèÿì òåîðèè. Ïðèäåðæèâàÿñü òàêîãî ïðèíöèïà, ïñèõîòåðàïåâò èçáåæèò îïàñíîñòè îêàçàòüñÿ íåðàçðûâíî ñâÿçàííûì ñ êàêèì-íèáóäü îäíèì ïîäõîäîì, îäíîé òåîðèåé èëè æå îãðàíè÷èòü ñåáÿ èñïîëüçîâàíèåì îïðåäåëåííûõ ìåòîäîâ.  ýêñïåðèåíöèàëüíîé ïñèõîòåðàïèè ïîíèìàþò: òî, ÷òî ïîëåçíî äëÿ îäíîãî êëèåíòà, ìîæåò íå ïðèíåñòè ïîëüçû äðóãîìó. Äà è â ðàáîòå ñ îäíèì è òåì æå êëèåíòîì çàâòðà, âîçìîæíî, ïðèäåòñÿ ïîñòóïàòü èíà÷å, ÷åì ñåãîäíÿ. Òàêîé ïîäõîä â ïåðâóþ î÷åðåäü îñíîâûâàåòñÿ íà òåîðèè, ñîãëàñíî êîòîðîé ëþäè ñàìè ìîòèâèðîâàíû è íàïðàâëåíû ê çäîðîâûì âíóòðåííèì èçìåíåíèÿì ïðè óñëîâèè, ÷òî íàõîäÿòñÿ â ýêñïåðèåíöèàëüíîì âçàèìîäåéñòâèè. Ðåçóëüòàòû ýìïèðè÷åñêîãî òåñòèðîâàíèÿ ýòîé àêñèîìû îáíàäåæèâàþò.  òåîðèè ìû èñõîäèì èç ñòðåìëåíèÿ ê àêòóàëèçàöèè, î êîòîðîì â ñâîå âðåìÿ ïèñàëè Ãîëüäøòåéí è Ðîäæåðñ. Ýòî ïðèñóùåå ëþáîìó æèâîìó ñóùåñòâó ñòðåìëåíèå âåñòè ñåáÿ òàê, ÷òîáû îñóùåñòâëÿòü è ñîâåðøåíñòâîâàòü âîçìîæíîñòè ñâîåãî îðãàíèçìà â öåëîì. 106
Íà îñíîâàíèè ñâîèõ èññëåäîâàíèé ïðîöåññà ïñèõîòåðàïèè Êàðë Ðîäæåðñ ïðèøåë ê âûâîäó, ÷òî ðåàëèçàöèè ýòîãî ñòðåìëåíèÿ ñïîñîáñòâóþò òðè óñëîâèÿ: ýìïàòèÿ, èëè óìåíèå ïñèõîòåðàïåâòà ïîñòàâèòü ñåáÿ íà ìåñòî êëèåíòà, èñêðåííîñòü èëè êîíãðóýíòíîñòü ïñèõîòåðàïåâòà è áåçóñëîâíîå ïðèíÿòèå êëèåíòà. Êîãäà ýòè óñëîâèÿ ñîáëþäåíû, òî ïñèõîòåðàïåâò è êëèåíò âñòðå÷àþòñÿ êàê äâà ÷åëîâåêà, à íå êàê ÷åëîâåê è àâòîðèòåòíûé ïðîôåññèîíàë. Òàêîå êà÷åñòâî îòíîøåíèé äåëàåò êëèåíòà áîëåå îòêðûòûì è ñïîñîáñòâóåò åãî ñàìîèññëåäîâàíèþ. Ðàáîòû Äæåíäëèíà, ïîñâÿùåííûå ôîêóñèðîâàíèþ, ñîäåðæàò ìíîãî ñâåäåíèé î òîì âèäå ñàìîèññëåäîâàíèÿ, êîòîðûé äåëàåò èíäèâèäà áîëåå îòêðûòûì è ñïîñîáñòâóåò åãî èçìåíåíèÿì.  ñâîèõ ôèëîñîôñêèõ ðàáîòàõ Äæåíäëèí ðàññìàòðèâàåò ôîêóñèðîâàíèå â êîíòåêñòå ðàçëè÷íûõ ïðîöåññîâ, ïðèñóùèõ ÷åëîâåêó. Äâóìÿ êëþ÷åâûìè ïîíÿòèÿìè çäåñü âûñòóïàþò òåëåñíî ïåðåæèâàåìûé îïûò è äðóæåñòâåííîå, ìÿãêîå, âîñïðèèì÷èâîå îòíîøåíèå èíäèâèäà ê ñâîèì ÷óâñòâàì. Êîãäà ìû ãîâîðèì î òåëåñíî ïåðåæèâàåìîì îïûòå, òî èìååì â âèäó òî, êàê ïåðåæèâàíèå îùóùàåòñÿ â òåëå è íàõîäèò ñèìâîëè÷åñêîå âûðàæåíèå â êîíöåïöèÿõ, ýìîöèÿõ, îáðàçàõ è ïîâåäåíèè. Êàê áû ïîëíî íè áûëà ïðåäñòàâëåíà äàííàÿ îáëàñòü ïåðåæèâàíèé â ñèìâîëè÷åñêîì âèäå, ñèìâîëû íèêîãäà íå îõâàòûâàþò åå âñþ öåëèêîì. Çíà÷åíèå òîãî, ÷òî âûðàæåíî â ñèìâîëàõ, ìîæåò òàêæå ïîíèìàòüñÿ êàê âíóòðåííèé ñìûñë, ñóùåñòâóþùèé íåçàâèñèìî îò âíåøíåãî âûðàæåíèÿ. Ýòî òàêîå òåëåñíîå îùóùåíèå, íà îñíîâàíèè êîòîðîãî ìû ìîæåì ïðîèçíîñèòü ñëîâà, äåëàòü ðèñóíêè èëè ñîâåðøàòü îïðåäåëåííûå äåéñòâèÿ, ÷òîáû ñîîáùèòü ñìûñë êîìó-òî äðóãîìó. Òåëåñíîå îùóùåíèå âñåãäà ìîæåò ïîäâåðãíóòüñÿ äàëüíåéøåé ñèìâîëèçàöèè, åãî ìîæíî âûðàçèòü ñîâåðøåííî èíà÷å, è òåì íå ìåíåå òî÷íî. Ñèìâîëû, àäåêâàòíî âûðàæàþùèå çíà÷åíèå â òîì âèäå, êàê ìû åãî ÷óâñòâóåì, äàþò èçðÿäíîå ÷óâñòâî óäîâëåòâîðåíèÿ. Äëÿ ïñèõîòåðàïåâòîâ îñîáûé èíòåðåñ ïðåäñòàâëÿåò òî, êàê ñôåðà îïûòà ìîæåò áûòü íåàäåêâàòíî ñèìâîëèçèðîâàíà. Âûçâàâøèå ñèëüíûå ýìîöèè èëè ñâÿçàííûå ñ ñàìîîöåíêîé ïåðåæèâàíèÿ ìîãóò áûòü âîïëîùåíû â ñèìâîëû, íå îòðàæàþùèå èëè èñêàæàþùèå èõ âàæíûå àñïåêòû. Êàê ñëåäñòâèå, æèçíü ñòàíîâèòñÿ îáðåìåíèòåëüíîé, çàïîëíåííîé ñîöèàëüíûìè ïðîáëåìàìè èëè ëè÷íîñòíî ìó÷èòåëüíîé.  òàêîé ñèòóàöèè ñèìâîëû, êîòîðûå òî÷íåå âûðàçèëè áû îïûò è äàëè áû ñðåäñòâà, íåîáõîäèìûå äëÿ áîëåå óäîâëåòâîðÿþùåé è àóòåíòè÷íîé æèçíè (èìåííî ýòî è åñòü êðèòåðèé ëó÷øåé ñèìâî107
ëèçàöèè), ïðåäñòàâëåíû â òåëåñíîì îùóùåíèè. Òàêèå èìïëèöèòíûå çíà÷åíèÿ òðåáóþò ïðîöåññà ñàìîèññëåäîâàíèÿ è ýêñïðåñèè, êîòîðûé ïîçâîëèë áû ñîçäàòü ñèìâîëû, áîëåå ïîëåçíûå äëÿ æèçíè â ýòîì ìèðå. Óëó÷øåíèå ñàìîñèìâîëèçàöèè äåëî òîíêîå. Èçìåíåíèå ñèìâîëîâ, âûðàæàþùèõ îïûò è ïåðåæèâàíèÿ ÷åëîâåêà, ìîæåò áûòü ñóáúåêòèâíî ñîïðÿæåíî ñî ìíîæåñòâîì óãðîç. Âî-ïåðâûõ, èíäèâèä ìîæåò ïîòåðÿòü òî, ÷òî äàâàëè åìó ñóùåñòâóþùèå ñèìâîëû. Åñëè æèçíü äåéñòâèòåëüíî òÿæåëà, òî ïåðñïåêòèâà òàêîé äîïîëíèòåëüíîé ïîòåðè âïîëíå ìîæåò ïîðîäèòü òðåâîãó. Âòîðàÿ îïàñíîñòü çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî ìîæåò ñòàòü ÿâíûì ÷òî-òî óæàñíîå è ìåðçêîå â ñîáñòâåííîì ß, â ðåçóëüòàòå ÷åãî èíäèâèä áóäåò îòâåðãíóò òåðàïåâòîì, äðóãèìè ëþäüìè è äàæå ñàìèì ñîáîé. Ñóùåñòâóþùèå ïðîáëåìàòè÷íûå ñèìâîëû ÷àñòî óêàçûâàþò íà ñóáúåêòèâíóþ ïîòðåáíîñòü ñêðûòü èëè âçÿòü ïîä êîíòðîëü ÷òî-òî íåæåëàòåëüíîå, ÷òîáû èçáåæàòü íàêàçàíèÿ èëè ñòûäà. Â-òðåòüèõ, ñèìâîëèçàöèÿ îïûòà íåèçáåæíî òðåáóåò íîâûõ èññëåäîâàíèé âíóòðåííåé òåððèòîðèè. À äëÿ ìíîãèõ íåèçâåñòíîå áûâàåò èñòî÷íèêîì òðåâîãè. Âîò ïî÷åìó òàê íåïðîñòî äðóæåñòâåííî è ñ âíèìàíèåì îòíîñèòüñÿ ê ñâîèì ÷óâñòâàì, ñâÿçàííûì ñ ñåðüåçíûìè ïðîáëåìàìè, è áåç ïîääåðæêè çäåñü íå îáîéòèñü. Òåëåñíîå îùóùåíèå ôåíîìåí õðóïêèé, îíî ëåãêî ìîæåò èñ÷åçíóòü. Íåîáõîäèìûì óñëîâèåì äëÿ òîãî, ÷òîáû òåëåñíîå îùóùåíèå ìîæíî áûëî èñïîëüçîâàòü äëÿ ñîçäàíèÿ íîâûõ ñèìâîëîâ, ÿâëÿåòñÿ óÿçâèìîñòü èíäèâèäà: îí ÷óâñòâóåò, ÷òî ìîæåò âûÿâèòüñÿ ÷òî-òî ãðÿçíîå, ïîðî÷àùåå, ðàçðóøèòåëüíîå äëÿ íåãî. Îí áûâàåò îñîáåííî ÷óâñòâèòåëüíûì ê íåãàòèâíûì ñóæäåíèÿì, ïðèçíàêàì îòâåðæåíèÿ, íåïðàâèëüíîãî ïîíèìàíèÿ. È ãëàâíîå òåëåñíîå ÷óâñòâî äîñòóïíî âîñïðèÿòèþ íà áîëåå íèçêîì óðîâíå ñåíñîðíîé èíòåíñèâíîñòè, ÷åì îáû÷íûé ãðîìêèé ðàçãîâîð. Äëÿ òîãî ÷òîáû îáíàðóæèòü òåëåñíîå îùóùåíèå, ìû äîëæíû íàñòðîèòüñÿ íà çíà÷èòåëüíî áîëåå òîíêèé óðîâåíü ÷óâñòâèòåëüíîñòè, ÷åì â îáû÷íîé ïîâñåäíåâíîé æèçíè. Äëÿ òàêîé íàñòðîéêè ìîæåò ïîòðåáîâàòüñÿ íåñêîëüêî ñïîêîéíûõ ìèíóò â áåçîïàñíîé îáñòàíîâêå. Êðîìå òîãî, è ýòî åùå áîëåå óñëîæíÿåò ñèòóàöèþ ìû õîòèì, ÷òîáû êëèåíòû óâèäåëè, ÷òî îíè îáëàäàþò ñèëîé è ñðåäñòâàìè, íåîáõîäèìûìè äëÿ ñîâåðøåíñòâîâàíèÿ. Èíîãäà ýòèì è áóäåò îãðàíè÷èâàòüñÿ òîò íîâûé ìàòåðèàë, êîòîðûé êëèåíò ñïîñîáåí îñâîèòü, çàíèìàÿñü ñèìâîëèçàöèåé ïåðåæèâàíèé, ïðåæäå ÷åì ïîæåëàåò îñòàíîâèòüñÿ â ñâîåé ðàáîòå è ðàññìîòðåòü åå èòîãè.  òîì, ÷òî êà108
ñàåòñÿ ïîääåðæêè òàêîé ïåðåãðóïïèðîâêè, íàø ïîäõîä çíà÷èòåëüíî îòëè÷àåòñÿ îò ðàçëè÷íûõ âèäîâ ãèïíîòåðàïèè, ïîëàãàþùèõ, ÷òî íàáîð ñóùåñòâóþùèõ êîíöåïöèé ìîæåò áûòü ïîäâåðãíóò ñóùåñòâåííûì èçìåíåíèÿì áåç ñîçíàòåëüíîãî ñîòðóäíè÷åñòâà ñî ñòîðîíû êëèåíòà. Ìû ñ÷èòàåì, ÷òî áîëåå ãëóáîêîå è äàþùåå áîëåå óñòîé÷èâûå ðåçóëüòàòû ðåøåíèå ïðîáëåì, ñâÿçàííûõ ñ ïëîõîé ñèìâîëèçàöèåé îïûòà, ìîæåò áûòü äîñòèãíóòî â ðåçóëüòàòå ñîçíàòåëüíîãî, îñóùåñòâëÿåìîãî øàã çà øàãîì ñîòðóäíè÷åñòâà ñ êëèåíòîì. Ñ äðóãîé ñòîðîíû, ñîñòîÿíèå êëèåíòà, â êîòîðîì îí ñïîñîáåí óëó÷øèòü ñèìâîëèçàöèþ îïûòà, èìååò îáùèå ÷åðòû ñ ñîñòîÿíèåì ãèïíîòè÷åñêîãî òðàíñà. Ýòî ñîñòîÿíèå îáðàùåííîé âîâíóòðü, êîíöåíòðèðîâàííîé, ïîâûøåííîé âîñïðèèì÷èâîñòè ê ÷óâñòâàì è âíóòðåííèì ïåðåæèâàíèÿì. Íî åñëè ãèïíîòåðàïåâòû ñòàðàþòñÿ îòâëå÷ü ñîçíàòåëüíûé ðàçóì, ÷òîáû îòêðûòü äîðîãó áåññîçíàòåëüíîìó ðàçóìó ñ åãî áåçîöåíî÷íîñòüþ è îáúåêòèâíîñòüþ è òåì ñàìûì äàòü âîçìîæíîñòü èñïîëüçîâàòü óæå èìåþùèåñÿ ðåñóðñû êëèåíòà, òî â ýêñïåðèåíöèàëüíîé ïñèõîòåðàïèè ìû ñòðåìèìñÿ ïîìî÷ü êëèåíòó äîáèòüñÿ ñîçíàòåëüíîãî ïðèíÿòèÿ òàêèõ æå óñòàíîâîê ñ ïîìîùüþ ïðîÿâëÿåìîé ïñèõîòåðàïåâòîì ýìïàòèè è åãî êîíãðóýíòíîñòè, à òàêæå ñ ïîìîùüþ îáó÷åíèÿ êëèåíòà ïðîöåññó ôîêóñèðîâàíèÿ. Åñëè ýòî óäàåòñÿ, òî êëèåíò áóäåò ìåíüøå çàâèñåòü îò ïñèõîòåðàïåâòà â äîñòèæåíèè ñïîñîáñòâóþùèõ èçìåíåíèþ óñòàíîâîê, êîãäà âîçíèêíåò íåîáõîäèìîñòü. Ìû äîâåðÿåì êëèåíòó, ñ÷èòàÿ, ÷òî îí ñàì ñòðåìèòñÿ ðàáîòàòü äîñòàòî÷íî ýíåðãè÷íî. Ýòî îòëè÷àåò íàñ îò ïðåäñòàâèòåëåé ìíîãèõ äðóãèõ íàïðàâëåíèé ïñèõîòåðàïèè, ïîëàãàþùèõ, ÷òî ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí ïîáóæäàòü êëèåíòà ê ðàáîòå. Ïñèõîòåðàïåâò ñïîñîáñòâóåò ïîääåðæàíèþ ó êëèåíòà ñòðåìëåíèÿ ðàáîòàòü òåì, ÷òî ïðîÿâëÿåò: 1) óâàæåíèå ê âûáðàííîìó êëèåíòîì òåìïó ðàáîòû, ñ÷èòàÿ, ÷òî â ýòîì ïðîÿâëÿåòñÿ ìóäðîñòü êëèåíòà; 2) óâåðåííîñòü â òîì, ÷òî ïåðåæèâàíèÿì, ëåæàùèì â îñíîâå ñèìâîëîâ, ñëåäóåò äîâåðÿòü, è èññëåäîâàòü èõ ïîëåçíî, õîòÿ ïðè ýòîì, âîçìîæíî, âîçíèêíóò ïðîáëåìû, ñòðàäàíèÿ è òðóäíîñòè; 3) ïðèñòàëüíîå âíèìàíèå êî âñåì ýêñïåðèåíöèàëüíûì àñïåêòàì ïåðåæèâàíèé, êîòîðûå îùóùàþòñÿ, íî íå âûðàæàþòñÿ âåðáàëüíî, è ýìïàòè÷åñêîå îòðàæåíèå òàêèõ ïåðåæèâàíèé. Åñëè òðåòüå óñëîâèå íå ñîáëþäàåòñÿ, òî âçàèìîäåéñòâèå ìåæäó ïñèõîòåðàïåâòîì è êëèåíòîì ìîæåò ñòàòü âñåãî ëèøü îáìåíîì ìûñëÿìè î ïðåäñòàâëåííîì êëèåíòîì ìàòåðèàëå, à ýòî åñëè è ïîìîæåò êëèåíòó â äîñòèæåíèè ïåðåæèâàíèÿ, òî î÷åíü ìàëî. 109
Êðèòè÷åñêèå çàìå÷àíèÿ Âîçìîæíî, ãëàâíûé íåäîñòàòîê ýêñïåðèåíöèàëüíîé òåîðèè çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî â íåé ìàëî äàåòñÿ óêàçàíèé â ñâÿçè ñ òåìè òèïàìè ïðîáëåì, ñ êîòîðûìè ñòàëêèâàþòñÿ êëèåíòû. Ýêñïåðèåíöèàëüíûé ïñèõîòåðàïåâò èçáåãàåò àïðèîðíûõ ñóæäåíèé î êëèåíòàõ, îí ïðåäïî÷èòàåò äîñêîíàëüíî èçó÷èòü êàæäîãî èíäèâèäà. Äëÿ ýòîãî â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ (îñîáåííî êîãäà ïñèõîòåðàïåâò èìååò íåáîëüøîé îïûò ïðåîäîëåíèÿ òåõ òðóäíîñòåé, ñ êîòîðûìè ñòàëêèâàåòñÿ êëèåíò) ïñèõîòåðàïåâòó ïðèäåòñÿ ïîòðàòèòü ìíîãî âðåìåíè è ïðèëîæèòü çíà÷èòåëüíûå óñèëèÿ äëÿ äîñòèæåíèÿ ïîäëèííî ýìïàòè÷åñêîãî ïîíèìàíèÿ êëèåíòà. Áåç ýòîãî ýôôåêòèâíîå ýêñïåðèåíöèàëüíîå âçàèìîäåéñòâèå âðÿä ëè âîçìîæíî. Âîò ïî÷åìó ïåðåä ýêñïåðèåíöèàëüíûì ïñèõîòåðàïåâòîì ñòîèò íåëåãêàÿ çàäà÷à: îí äîëæåí îñòàâàòüñÿ â õîðîøåé ôîðìå, áûòü ãîòîâûì âîñïðèíèìàòü íîâóþ èíôîðìàöèþ è ñîâåðøåíñòâîâàòüñÿ â ýìïàòè÷åñêîì ïîíèìàíèè òåõ íåîðäèíàðíûõ êëèåíòîâ, ñ êîòîðûìè åìó ïðèõîäèòñÿ ðàáîòàòü. Ýôôåêòèâíîå ýêñïåðèåíöèàëüíîå âçàèìîäåéñòâèå ïðèâîäèò êëèåíòà â îñîáîå ñîñòîÿíèå, ñîäåéñòâóþùåå ñòðåìëåíèþ ê àêòóàëèçàöèè, è òîãäà ìîæåò ïðîèçîéòè ïðîöåññ èçìåíåíèÿ. Ìóäðîñòü, îáðåòàåìàÿ â õîäå ýêñïåðèåíöèàëüíîãî ïðîöåññà, ñïîñîáñòâóåò ñîçäàíèþ íîâûõ, áîëåå ýôôåêòèâíûõ ñèìâîëîâ, íåîáõîäèìûõ â æèçíè, à ïðåæíèå êîíöåïöèè è ñèìâîëû òåðÿþò ñâîå çíà÷åíèå. ×åëîâåê íà÷èíàåò èñïûòûâàòü äîâåðèå ê îðãàíèçìåííîìó ÷óâñòâó è îïòèìèçì, ñâÿçàííûé ñ åãî ïîÿâëåíèåì, çàñòàâëÿåò íàñ îòîéòè îò òåîðèé, ñ÷èòàþùèõ áåññîçíàòåëüíîå ÷åì-òî àíòèñîöèàëüíûì, ÷òî ñëåäóåò ñäåðæèâàòü è êîíòðîëèðîâàòü. Òàêèì îáðàçîì, â íàøåì ïîäõîäå ïðåäïî÷òåíèå îòäàåòñÿ ñîçíàòåëüíîìó ðàçóìó ïåðåä ãèïíîçîì, à áåññîçíàòåëüíîìó ðàçóìó ïåðåä ïñèõîàíàëèçîì. Òî, ÷åãî íàøå ñîçíàíèå íå çíàåò îá îïûòå, åñëè ê íåìó ïîäîéòè ïðàâèëüíî, îêàçûâàåòñÿ âîâñå íå ÷åì-òî ÷óæäûì èëè çàïðåòíûì. Òîãäà ñêîðåå âñåãî îêàæåòñÿ, ÷òî ýòî âåñüìà çíàêîìàÿ òåððèòîðèÿ, íî òåïåðü íàì ñòàíîâÿòñÿ ëó÷øå çàìåòíû âñå åå ìíîãî÷èñëåííûå ïîäðîáíîñòè. Òåððèòîðèÿ, î êîòîðîé ìû ãîâîðèì, ýòî âû, êàêèì âû áûëè âñå ýòî âðåìÿ. Êîãäà èäåøü ïî ðåàëüíîé ìåñòíîñòè ñ õîðîøèì ñïóòíèêîì, âûáðàâ ïîäõîäÿùóþ ñêîðîñòü, è óâåðåííî äåëàåøü øàã çà øàãîì, òî óçíàåøü çíà÷èòåëüíî áîëüøå, ÷åì ìîæåøü óçíàòü, ðàññìàòðèâàÿ êàðòû. Õîäüáà ïîçâîëÿåò óâèäåòü äåòàëè ìåñòíîñòè, îòñóòñòâóþùèå íà êàðòå. Îñîáåííîãî âíèìàíèÿ çàñëóæèâàþò òå, ÷òî íåçàìåòíû íà ïåðâûé âçãëÿä, íî ïðè÷èíÿþò áîëü è 110
âûçûâàþò òðóäíîñòè. Èñòî÷íèêîì âðåäíîãî è àíòèñîöèàëüíîãî ïîâåäåíèÿ ÷àùå ÿâëÿþòñÿ òå ôàêòîðû, êîòîðûå ïðåïÿòñòâóþò ïîëíîé, òî÷íîé, ïîñëåäîâàòåëüíîé ñèìâîëèçàöèè îïûòà, ÷åì ÷åðòû ëè÷íîñòè èíäèâèäà. Áèîãðàôèÿ Äæåéìñ Ð. Àéáåðã ïðåïîäàåò â Øêîëå ïðîôåññèîíàëüíîé ïñèõîëîãèè øòàòà Èëëèíîéñ. Ñòåïåíü äîêòîðà ñîöèàëüíîé ïñèõîëîãèè è ïñèõîëîãèè ëè÷íîñòè îí ïîëó÷èë â 1979 ã. â ×èêàãñêîì óíèâåðñèòåòå. Âåäåò ÷àñòíóþ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêóþ ïðàêòèêó â Ýâàíñòîíå è ×èêàãî. Ñ ëåêöèÿìè ïî ïñèõîòåðàïèè, ýìïàòèè è íàâûêàì îáùåíèÿ Àéáåðã âûñòóïàë â ñåìè ñòðàíàõ. Îí ïèøåò îá îòðèöàòåëüíîì âëèÿíèè àíòèýìïàòè÷åñêîãî, îöåíî÷íîãî ìûøëåíèÿ è îáùåíèÿ. Àéáåðã èññëåäóåò èíòåíñèâíûé ïðîöåññ àíàëèçà, íàïðàâëåííîãî íà âûÿâëåíèå âíóòðèëè÷íîñòíûõ è ìåæëè÷íîñòíûõ ôàêòîðîâ, ñâÿçàííûõ ñ èçìåíåíèÿìè ëè÷íîñòè è ñ ïðåâðàùåíèåì èíäèâèäà â òâîð÷åñêîãî, îòâåòñòâåííîãî ãðàæäàíèíà ìèðîâîãî ñîîáùåñòâà. Ëèòåðàòóðà Gendlin, E. T. (1962). Experiencing and the creation of meaning. New York: Free Press of Glencoe. Gendlin, E. T. (1964). A theory of personality change. In P. Worchel & D. Byrne (Eds.), Personality change. New York: Wiley. Gendlin, E. T. (1979). Befindlichkeit: Heidegger and the philosophy of psychology. Review of Existential Psychology & Psychiatry, 16, 4471. Gendlin, E. T. (1981). Focusing (2nd ed.). New York: Bantam. Goldstein, K. (1939). The organism. New York: American Book Company. Rogers, C. R. (1957). The necessary and sufficient conditions of therapeutic personality change. Journal of Consulting Psychology, 21, 95103. Rogers, Ñ. R. (1959). A theory of therapy, personality, and interpersonal relationshi ps, as developed in the client-centered framework. In S. Koch (Ed.), Psychology: A study of a science (Vol. 3, pp. 184256). New York: McGraw-Hill.
3. ÃÅØÒÀËÜÒÈÑÒÑÊÈÅ ÏÎÄÕÎÄÛ
Ãåøòàëüò-òåðàïèÿ Ìèðèàì Ïîëüñòåð, Èðâèí Ïîëüñòåð Îïðåäåëåíèå Ãåøòàëüò-òåðàïèÿ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé îñîáîå âçàèìîäåéñòâèå ìåæäó ïñèõîòåðàïåâòîì è êëèåíòîì, ñìûñë êîòîðîãî ñîñòîèò â ðàçðåøåíèè òåõ àñïåêòîâ æèçíè êëèåíòà, êîòîðûå ìåøàþò åìó. Ïåðåæèâàíèÿ ïðîðàáàòûâàþòñÿ â õîäå ðÿäà ïðîöåäóð, òàêèõ êàê äèàëîãè è óïðàæíåíèÿ, ïðåäíàçíà÷åííûõ äëÿ òîãî, ÷òîáû ìîæíî áûëî õîðîøî ðàñïîçíàòü òå ÷óâñòâà è ïîâåäåíèå, êîòîðûå ñïîñîáñòâóþò âîçíèêíîâåíèþ ó êëèåíòà ÷óâñòâà íåóäîâëåòâîðåííîñòè. Àêòèâàöèÿ è íîâîå âèäåíèå, ñîïðîâîæäàþùèå òàêèå îòêðûòèÿ, ÿâëÿþòñÿ òåìè òðàìïëèíàìè, êîòîðûå íåîáõîäèìû äëÿ îñóùåñòâëåíèÿ èçìåíåíèé. Êðàòêàÿ õàðàêòåðèñòèêà Ðàáîòà ãåøòàëüò-òåðàïåâòà îñíîâûâàåòñÿ íà òðåõ îñíîâíûõ êîíöåïöèÿõ: êîíòàêò, ñîçíàâàíèå è ýêñïåðèìåíò. Êîíòàêò èñõîäèò èç òîãî î÷åâèäíîãî ôàêòà, ÷òî êàæäûé èíäèâèä, ÷òîáû âûæèòü, äîëæåí êîíòàêòèðîâàòü ñ îêðóæàþùèì ìèðîì. Åãî ïñèõîëîãè÷åñêîå áëàãîïîëó÷èå çàâèñèò îò êà÷åñòâà òàêèõ êîíòàêòîâ. Êîíòàêò óñòàíàâëèâàåòñÿ ñ ïîìîùüþ òàêèõ åñòåñòâåííûõ ôóíêöèé, êàê ñïîñîáíîñòü âèäåòü, ñëûøàòü, îñÿçàòü, äâèãàòüñÿ, ãîâîðèòü, îáîíÿòü è ÷óâñòâîâàòü âêóñ. Õîðîøèé êîíòàêò ìîæåò áûòü ðàçëè÷íûì ó ðàçíûõ ëþäåé, è äàæå ó îäíîãî ÷åëîâåêà ìîæåò ñóùåñòâåííî ìåíÿòüñÿ âî âðåìåíè. Ñîçíàâàíèå (âòîðàÿ êîíöåïöèÿ) îáîçíà÷àåò êîíêðåòíûå ïåðåæèâàíèÿ, ñîîáùàþùèå ÷åëîâåêó î òîì, ÷òî ïðîèñõîäèò â íåì ñàìîì 112
èëè â åãî îêðóæåíèè. Ñîçíàâàíèå ïîáóæäàåò ê äåéñòâèþ, à òàêæå ãîâîðèò î çàâåðøåíèè è ðåçóëüòàòàõ äåéñòâèÿ. Ýòî ìåíÿþùèéñÿ ïðîöåññ, ñêëàäûâàþùèéñÿ èç ïîñëåäîâàòåëüíîñòè ôèãóð, îêàçûâàþùèõñÿ â ôîêóñå è âîñïðèíèìàåìûõ íà êàêîì-òî ìåíåå âûðàæåííîì ôîíå. Ïðèñóùåå íåâðîòèêàì ïðåðûâàíèå ïîòîêà ñîçíàâàíèÿ áûâàåò ðåçóëüòàòîì íåäîâåðèÿ èíäèâèäà ê ñåáå èëè ê ñâîåìó îêðóæåíèþ. Èíäèâèä ïðåðûâàåò ïîòîê ñîçíàâàíèÿ, ïîñêîëüêó íå æåëàåò ïîäâåðãàòüñÿ ðèñêó, ñâÿçàííîìó ñ ïåðåæèâàíèåì òîãî, ÷òî îí ñ÷èòàåò îïàñíûì, äàæå åñëè ïðèâû÷íûå äëÿ íåãî âåùè óæå íå ïðèíîñÿò óäîâëåòâîðåíèÿ, à íåèçâåñòíîå ìîæåò íà äåëå îêàçàòüñÿ ïðèíîñÿùèì ïîëüçó. Ãåøòàëüò-òåðàïåâò â ñâîåé ðàáîòå ñòðåìèòñÿ âîññòàíîâèòü ðèòì ñîçíàâàíèÿ è âêëþ÷åííîñòè â äåéñòâèå, äëÿ ÷åãî îí ìîæåò îáðàùàòüñÿ ê ñîçíàâàíèþ èíäèâèäà íà ëþáîì èç óðîâíåé: îùóùåíèé, æåëàíèé, äåéñòâèé, ÷óâñòâ èëè öåííîñòåé. Îí ôîêóñèðóåò âíèìàíèå êëèåíòà íà ýòèõ ñîñòàâëÿþùèõ îïûòà, àêöåíòèðóÿ è óñèëèâàÿ èõ äî òîãî ìîìåíòà, êîãäà ïðîèñõîäèò ýêñïðåññèâíîå âçàèìîäåéñòâèå è ïðîÿâëÿåòñÿ âíóòðåííå ïðèñóùåå êëèåíòó ñòðåìëåíèå çàâåðøèòü ðàíåå íåçàêîí÷åííûå ñèòóàöèè.  õîäå ýòîãî ïðîöåññà ñëåäóåò îáðàùàòü âíèìàíèå íà ñïîñîáíîñòü ïàöèåíòà ê ñàìîïîääåðæêå â òàêîì âçàèìîäåéñòâèè. Öåëü ãåøòàëüòèñòñêîãî ýêñïåðèìåíòà (òðåòüÿ êîíöåïöèÿ) çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òîáû óñòðàíèòü äèñïðîïîðöèþ ìåæäó íåïîäâèæíîñòüþ è äåéñòâèåì.  õîäå ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî ïðîöåññà êëèåíòó ïðåäîñòàâëÿåòñÿ âîçìîæíîñòü äåéñòâîâàòü. Ýòîò ýêñïåðèìåíò ñîçäàåò òî, ÷òî Ïåðëç íàçûâàë áåçîïàñíûì êðèçèñîì, êîãäà ýêñïåðèìåíòàëüíîå èññëåäîâàíèå ìîæåò áûòü íàïðàâëåíî è ïîääåðæàíî. Äèàëîã, äâèæåíèå, ðàáîòà òåëà, ôàíòàçèðîâàíèå è îòûãðûâàíèå ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé öåííûå òåõíèêè, ñïîñîáñòâóþùèå ïðåîäîëåíèþ îãðàíè÷èâàþùåãî îïûòà ïðîøëîãî.  îòíîñèòåëüíîé áåçîïàñíîñòè ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî êàáèíåòà êëèåíò ìîæåò ñâîáîäíî ïîäáèðàòü ñïîñîáû ïåðåõîäà îò ñîçíàâàíèÿ ê àäåêâàòíîìó äåéñòâèþ èëè êîíòàêòó. Ýòà ïîñëåäîâàòåëüíîñòü îáåñïå÷èâàåò õîðîøåå ôóíêöèîíèðîâàíèå. Ýêñïåðèìåíò íåëüçÿ ñ÷èòàòü ëåãêîé òåõíèêîé, ïðèìåíÿþùåéñÿ áåç îãðàíè÷åíèé â ðàáîòå ñ ëþáûì êëèåíòîì è â ëþáîå âðåìÿ. Ïàðà ïðîòèâîïîëîæíîñòåé áåçîïàñíîñòü (ïîääåðæêà) è êðèçèñ (ðèñê), ñ êîòîðûìè êëèåíò èìååò äåëî â ýêñïåðèìåíòå, òðåáóþò âíèìàòåëüíîãî îòíîøåíèÿ. Êëèåíòà ñëåäóåò óäåðæèâàòü îò îáðàùå113
íèÿ ê òàêîìó îïûòó, êîòîðûé ìîæåò ñîäåðæàòü ÷ðåçìåðíóþ óãðîçó íåãî. Ñ äðóãîé ñòîðîíû, íåëüçÿ ïîçâîëÿòü åìó îñòàâàòüñÿ íà òåððèòîðèè, ãäå îí ÷óâñòâóåò ñåáÿ â áåçîïàñíîñòè, îäíàêî íå äîñòèãàåò óñïåõîâ â ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé ðàáîòå. Èòàê, ýòè òðè îñíîâíûå êîíöåïöèè êîíòàêò, ñîçíàâàíèå, ýêñïåðèìåíò äàþò ãåøòàëüò-òåðàïåâòó âîçìîæíîñòü âûáîðà èç îáøèðíîãî àðñåíàëà ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèõ ñðåäñòâ. Îí ìîæåò èñïîëüçîâàòü öåëûé íàáîð òåõíèê, ñîîòâåòñòâóþùèõ ïîòðåáíîñòÿì êàæäîãî èç ñâîèõ êëèåíòîâ, èëè æå ïðîÿâèòü ïðîñòîå ÷åëîâå÷åñêîå ó÷àñòèå.  îñíîâå âñåõ ýòèõ ðàçíîîáðàçíûõ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèõ ñðåäñòâ ëåæèò ñòðåìëåíèå âîññòàíîâèòü âî âñåé ïîëíîòå âçàèìîäåéñòâèå êëèåíòà ñ îêðóæàþùèì ìèðîì. Êðèòè÷åñêèå çàìå÷àíèÿ Ãåøòàëüò-òåðàïèÿ âíåñëà î÷åíü âàæíûé âêëàä â ðàçâèòèå ïñèõîòåðàïèè â ñâÿçè ñ äèõîòîìèÿìè ïðîñòàÿ ÷åëîâå÷íîñòü-òåõíèêè, ïðîöåññ-ñîäåðæàíèå, çíà÷åíèå-ïåðåæèâàíèå èëè îïûò. Íî õîòÿ ïîçèöèè, çàíÿòûå ãåøòàëüò-òåðàïèåé, ñïîñîáñòâîâàëè èñïðàâëåíèþ ñèòóàöèè â òåõ ñôåðàõ, ãäå â êîíöå 1940-õ ãîäîâ îòìå÷àëèñü óïóùåíèÿ è çëîóïîòðåáëåíèÿ, ýòè ïîçèöèè ïîðîäèëè ñâîè óïóùåíèÿ è ñîáñòâåííûå çëîóïîòðåáëåíèÿ. Òåõíèêà ïðîñòàÿ ÷åëîâå÷íîñòü. Ëþäè, èñïûòûâàþùèå ïñèõîëîãè÷åñêèå òðóäíîñòè, óáåæäàþòñÿ â òîì, ÷òî ïðîñòîãî ÷åëîâå÷åñêîãî ó÷àñòèÿ íåäîñòàòî÷íî äëÿ ðåøåíèÿ èõ ïðîáëåì. Òàêîìó ó÷àñòèþ íåäîñòàåò òî÷íîñòè è ñèëû âîçäåéñòâèÿ, íåîáõîäèìûõ äëÿ ïñèõîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé. Ïñèõîàíàëèç ïîêàçàë, ÷òî îïðåäåëåííûå òåõíèêè èëè ìåòîäû ãèïíîç, ñâîáîäíûå àññîöèàöèè è èíòåðïðåòàöèÿ ïîëåçíûå èíñòðóìåíòû óãëóáëåíèÿ è ðàñøèðåíèÿ îïûòà çà ãðàíèöû ïðîñòî ñïåöèàëüíîé âñòðå÷è. Ñëåäóþùèé ñêà÷îê â ðàçâèòèè òåõíèê ïðîèçîøåë çíà÷èòåëüíî ïîçæå, è ãåøòàëüò-òåðàïèÿ ñ åå ìíîãî÷èñëåííûìè òåõíèêàìè â íåìàëîé ñòåïåíè ñïîñîáñòâîâàëà ýòîìó. Ìû èìååì çäåñü â âèäó ýêñïåðèìåíò, âíèìàíèå, àêöåíò íà êîíòèíóóìå ñîçíàâàíèÿ è ôîêóñ íà íåïîñðåäñòâåííîì êîíòàêòå. Ýòè ïîäõîäû íåâåðîÿòíî ðàñøèðèëè òåõíè÷åñêèå âîçìîæíîñòè. Ðàçãîâîð ñ ïóñòûì ñòóëîì, ðàáîòà íàä ñòèëÿìè ðå÷è è ÿçûêà, âûïîëíåíèå äûõàòåëüíûõ óïðàæíåíèé, ìàíåðà îñòðîé êîíôðîíòàöèè ýòè è ìíîãèå äðóãèå èíñòðóìåíòû äîñòèæåíèÿ íîâîãî îïûòà íàøëè ïðèìåíåíèå: 114
ñ èõ ïîìîùüþ ìîæíî äîáðàòüñÿ äî ÿäðà ëè÷íîñòè. Íî ÿäðî ëè÷íîñòè îêàçàëîñü äðàçíÿùå íåóëîâèìûì, è òå æå ñàìûå òåõíèêè ÷àñòî îòâëåêàëè ëþäåé îò çàäà÷è ãàðìîíèçàöèè ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèõ ïîíèìàíèé ñ ïîâñåäíåâíîé æèçíüþ. Õîòÿ ãåøòàëüòèñòñêèå òåõíèêè è áûëè ìîùíûìè èíñòðóìåíòàìè, íåðåäêî îíè âåëè ê ïðåæäåâðåìåííûì èçìåíåíèÿì ïî ñóùåñòâó, ñîçäàâàëàñü ëèøü èëëþçèÿ èçìåíåíèé. Ïðèìåíåíèå òåõíèê âñåãäà ñîïðÿæåíî ñ ðèñêîì èçëèøíåé ïîñïåøíîñòè, è ãåøòàëüò-òåðàïèÿ íå ñîñòàâëÿåò èñêëþ÷åíèÿ. Åå òåõíèêè ÷àñòî ïðèìåíÿëèñü áåñïîðÿäî÷íî, è ñëèøêîì ÷àñòî óòðà÷èâàëàñü ñâÿçü ñ ìåòîäîëîãèåé êàê òàêîâîé. Ñîäåðæàíèå ïðîöåññ. Âèëüãåëüì Ðàéõ îáíàðóæèë ñëåäóþùåå: çíàòü, êàê ëþäè âåäóò ñåáÿ, ñòîëü æå âàæíî, êàê çíàòü, ïî÷åìó îíè òàê ïîñòóïàþò. Ïîä âëèÿíèåì ýòîãî îòêðûòèÿ ãåøòàëüò-òåðàïèÿ ñäåëàëà óïîð íà èçó÷åíèå ïðîöåññà ïñèõîòåðàïèè. Âñå âíèìàíèå óäåëÿëîñü ïðîöåññóàëüíûì ôàêòîðàì ñïîñîáàì âûðàæåíèÿ ñåáÿ, àóòåíòè÷íîñòè, ðåëåâàíòíîñòè è ýôôåêòèâíîñòè êîììóíèêàöèè. Ìåíüøå èíòåðåñà ïðîÿâëÿëîñü ê òîìó, î ÷åì â äåéñòâèòåëüíîñòè ãîâîðèò êëèåíò. Ãåøòàëüò-òåðàïåâòû ñòàðàëèñü íå äîïóñêàòü, ÷òîáû ÷òî-íèáóäü áûëî ñêàçàíî íåïîäîáàþùèì îáðàçîì, ÷òîáû íå øëè áåñêîíå÷íûå áåñïëîäíûå ðàçãîâîðû î íåïðèÿòíîñòÿõ æèçíè. Õîòÿ òàêîé ïîäõîä ïîìîãàë óñêîðèòü ïñèõîòåðàïèþ è äåëàë êîììóíèêàöèþ áîëåå ðåëåâàíòíîé îáùåìó ïðîöåññó, â êîíå÷íîì ñ÷åòå âñå æå íåëüçÿ èãíîðèðîâàòü ñîäåðæàíèå æèçíè êëèåíòà. Ïåðåæèâàíèå çíà÷åíèå. Ïñèõîàíàëèç óòâåðæäàë, ÷òî çíà÷åíèå, ïðèäàâàåìîå ëþäüìè ñâîèì ïåðåæèâàíèÿì, ÿâëÿåòñÿ ðåøàþùèì ôàêòîðîì èõ áëàãîïîëó÷èÿ. Êàê òîëüêî áóäóò îáúÿñíåíû èñòîêè èõ ïîâåäåíèÿ è èñêàæåííîå ïîíèìàíèå èìè ñîáûòèé ñâîåãî äåòñòâà, êëèåíòû, ïðèíÿâ è óñâîèâ ýòè îáúÿñíåíèÿ, ñìîãóò îñâîáîäèòüñÿ îò èíâàëèäèçèðóþùèõ ðåïðåññèâíûõ îêîâ. Ãåøòàëüò-òåðàïèÿ âûñòóïèëà ïðîòèâ ýòîãî ïåðåêîñà è âûäâèíóëà íà ïåðâûé ïëàí ïåðåæèâàíèå âìåñòî çíà÷åíèÿ.  ãåøòàëüò-ïîäõîäå çíà÷åíèþ òîæå óäåëÿëîñü âíèìàíèå, íî çäåñü ïðåäïî÷èòàëè, ÷òîáû çíà÷åíèå âîçíèêàëî ñïîíòàííî, ïî ìåðå òîãî êàê êëèåíò âíîâü âîâëåêàëñÿ â ñâîè íåçàâåðøåííûå äåëà è ìîã îðãàíè÷íî ïðîäâèãàòüñÿ ê èõ îêîí÷àíèþ. Òåì íå ìåíåå, òàêàÿ ñìåíà ïðèîðèòåòîâ ïðèâåëà ê òîìó, ÷òî ãåøòàëüò-òåðàïåâòû íå óäåëÿëè çíà÷åíèþ äîñòàòî÷íîãî âíèìàíèÿ. Ïîñêîëüêó çíà÷åíèå áåññïîðíî ÿâëÿåòñÿ ãëàâíûì ñðåäè ôàêòîðîâ, îðãàíèçóþùèõ ïîâåäåíèå è ýìîöèè, ýòîò íåäîñòàòîê íåîáõîäèìî èñïðàâèòü, óäåëÿÿ áîëüøå âíèìàíèÿ çíà÷åíèþ, êîòîðîå êëèåíò ïðèäàåò ñâîåìó ïåðåæèâàíèþ. 115
Áèîãðàôèè Ìèðèàì Ïîëüñòåð ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç äèðåêòîðîâ Öåíòðà ïîäãîòîâêè ãåøòàëüò-òåðàïåâòîâ â Ñàí-Äèåãî, à òàêæå ïðîôåññîðîì ôàêóëüòåòà ïñèõèàòðèè â Øêîëå ìåäèöèíû Êàëèôîðíèéñêîãî óíèâåðñèòåòà â Ñàí-Äèåãî. Ñòåïåíü äîêòîðà ïî ñïåöèàëüíîñòè êëèíè÷åñêàÿ ïñèõîëîãèÿ îíà ïîëó÷èëà â 1967 ã. Âìåñòå ñî ñâîèì ìóæåì, Èðâèíîì Ïîëüñòåðîì, Ìèðèàì Ïîëüñòåð íàïèñàëà êíèãó Èíòåãðèðîâàííàÿ ãåøòàëüò-òåðàïèÿ. Íåäàâíî Ìèðèàì Ïîëüñòåð ïðåäëîæèëà îïèñàíèå øàãîâ, âåäóùèõ ê èíòåãðàöèè îòêðûòèé, ñäåëàííûõ êëèåíòîì â ïñèõîòåðàïèè, â åãî ïîâñåäíåâíóþ æèçíü çà ïðåäåëàìè ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî êàáèíåòà. Îíà íàçûâàåò ýòîò ïðîöåññ èíòåãðàöèîííîé ïîñëåäîâàòåëüíîñòüþ è ïîêàçûâàåò åãî ïîñòðîåíèå íà áàçå îñíîâíûõ ãåøòàëüòèñòñêèõ ïðèíöèïîâ. Èðâèí Ïîëüñòåð ñî-äèðåêòîð Öåíòðà ïîäãîòîâêè ãåøòàëüòòåðàïåâòîâ â Ñàí-Äèåãî è ïðîôåññîð â Øêîëå ìåäèöèíû Êàëèôîðíèéñêîãî óíèâåðñèòåòà â Ñàí-Äèåãî. Ñòåïåíü äîêòîðà îí ïîëó÷èë â 1950 ã. Íåäàâíî âûøëà â ñâåò åãî íîâàÿ êíèãà Æèçíü êàæäîãî ÷åëîâåêà çàñëóæèâàåò òîãî, ÷òîáû î íåé íàïèñàòü ðîìàí (Every Persons Life Is Worth a Novet), â êîòîðîé îí óêàçûâàåò íà âîçìîæíîñòè èñïîëüçîâàíèÿ â ïñèõîòåðàïèè ñõîäñòâà ìåæäó ðîìàíèñòîì è ïñèõîòåðàïåâòîì.
Âîïëîùåííàÿ ãåøòàëüò-òåðàïèÿ Ýäâàðä Ó.Ë. Ñìèò Îïðåäåëåíèå Ïñèõîòåðàïèÿ, êàê åå ïîíèìàþò â ïðàêòèêå âîïëîùåííîãî ãåøòàëüòà, ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé îäèí èç ïóòåé ëè÷íîñòíîãî ðîñòà. Ïîýòîìó îñîáîå âíèìàíèå â íåé óäåëÿåòñÿ âîïëîùåíèþ â æèçíü, ðåàëèçàöèè ïîëó÷åííîãî îïûòà, ïðîæèâàíèþ ýòîãî âîïëîùåííîãî îïûòà, à òàêæå âûáîðó â ïîëüçó ðîñòà ïóòåì òîãî èçìåíåíèÿ, êîòîðîå íàøëî âîïëîùåíèå â ïîëó÷åííîì îïûòå. Ýòî ïðèêëàäíàÿ ýêçèñòåíöèàëüíàÿ ôåíîìåíîëîãèÿ. Ýòî òàêæå ïðèêëàäíîé äàîñèçì. Èíäèâèäóàëüíîñòü (personhood) ïîëüçóåòñÿ îñîáûì óâàæåíèåì â ýòîì ïîäõîäå, ïîñêîëüêó åå ðàñêðûòèå çäåñü è ñåé÷àñ äàåò òîë÷îê ðàçâèòèþ òîíêîãî, äåëèêàòíîãî ïðîöåññà ñîçíàâàíèÿ. 116
Êðàòêàÿ õàðàêòåðèñòèêà Ôèëîñîôñêóþ îñíîâó ïðàêòèêè âîïëîùåííîãî ãåøòàëüòà, ñîñòàâëÿþò ýêçèñòåíöèàëèçì è åãî âîñòî÷íûé àíàëîã äàîñèçì. È ýêçèñòåíöèàëèçì, è äàîñèçì îáðàùàþòñÿ ê îñíîâíûì îíòîëîãè÷åñêèì âîïðîñàì: ê ïåðåæèâàíèþ òåêóùåãî ìîìåíòà æèçíè, ê ñâîáîäå, îòâåòñòâåííîñòè, ñìûñëó, öåííîñòè. Ýêçèñòåíöèàëèçì ïðåäëàãàåò ñòðîèòü ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêóþ âñòðå÷ó íà îòíîøåíèÿõ ß-Òû. Äàîñèçì óòâåðæäàåò, ÷òî îòïðàâíîé òî÷êîé äëÿ èçìåíåíèé ÿâëÿåòñÿ îòêðûòèå òîãî, ÷òî åñòü. Îí óêàçûâàåò òàêæå, ÷òî âàæíî íàõîäèòüñÿ â ãàðìîíèè ñ òåì, ÷òî åñòåñòâåííî. Äëÿ äîñòèæåíèÿ ïîäîáíîé ãàðìîíèè ñëåäóåò óñòðàíèòü ïðåïÿòñòâèÿ íà ïóòè èñòèííîãî ïîòîêà è ïîçâîëèòü ýòîìó ïîòîêó òå÷ü. ×òî êàñàåòñÿ òåîðåòè÷åñêèõ îñíîâ, òî èìè ñòàëè ãåøòàëüò è ïñèõîòåðàïèÿ Ðàéõà. Îñíîâíàÿ èäåÿ çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî â ñâîèõ äåéñòâèÿõ ÷åëîâåê ïðîõîäèò îäèí çà äðóãèì ðÿä öèêëîâ ïîòðåáíîñòåé, êîòîðûå ìîãóò áûòü îïèñàíû ñ èñïîëüçîâàíèåì ïðèíöèïà ãîìåîñòàçà. Ñóùåñòâóåò åñòåñòâåííûé ðèòì, â ñîîòâåòñòâèè ñ êîòîðûì èç öåëîãî ðÿäà ïîòðåáíîñòåé îñîáîå çíà÷åíèå âäðóã ïðèîáðåòàåò îäíà è èíäèâèä ïðèñòóïàåò ê åå óäîâëåòâîðåíèþ. Çàòåì îí äàåò âîçìîæíîñòü ýòîé ïîòðåáíîñòè ëå÷ü íà äíî, à íà ïîâåðõíîñòü âûõîäèò äðóãàÿ. Òàêèì îáðàçîì, ïîâòîðÿåòñÿ öèêë âñòóïëåíèÿ â êîíòàêò è âûõîäà èç íåãî. Ñòàäèÿ êîíòàêòà â ñâîåì ðàçâèòèè ïðîõîäèò íåñêîëüêî ýòàïîâ: Ïîòðåáíîñòü à âîçáóæäåíèå à ýìîöèÿ à äåéñòâèå à âçàèìîäåéñòâèå à óäîâëåòâîðåíèå Âñëåä çà óäîâëåòâîðåíèåì íàñòóïàåò ýïèçîä óõîäà â ñåáÿ.
Ëè÷íîñòíóþ äèñôóíêöèþ ìîæíî ðàññìàòðèâàòü êàê ñàìîïðåðûâàíèå åñòåñòâåííîãî ïîòîêà ïóòåì âûõîäà èç êîíòàêòà.  ðåçóëüòàòå òîêñè÷åñêèõ èíòðîåêòîâ (âåðáàëüíûõ è íåâåðáàëüíûõ ñîîáùåíèé, ïîëó÷åííûõ â äåòñòâå èíäèâèäîì, áëîêèðóþùèõ åãî ïðèðîäíóþ âèòàëüíîñòü) èíäèâèä ìîæåò ïðåäïî÷åñòü îòêàçàòüñÿ îò ñëåäóþùåãî øàãà â ðàññìîòðåííîì íàìè öèêëå. Ýòè èçáåãàíèÿ (èëè çàïðåòû) ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé ýêçèñòåíöèàëüíûé âûáîð èíäèâèäîì óìåíüøåíèÿ ñâîåé æèçíåííîé ñèëû. Îíè ìîãóò èìåòü ìåñòî íà ëþáîì èç ñåìè ýòàïîâ ðàññìîòðåííîãî íàìè öèêëà. Ïðè÷åì íà êàæäîì èç íèõ äåéñòâóþò ñïåöèôè÷åñêèå ìåõàíèçìû. Òàêèì îáðàçîì, çàòåìíÿÿ, ïðèòóïëÿÿ îñîçíàíèå, ÷åëîâåê ìîæåò èçáåãàòü îñîçíàíèÿ äèôôåðåíöèðîâàííîé ïîòðåáíîñòè, êàêîé-òî ýìîöèè, ÷óâñòâà óäîâ117
ëåòâîðåíèÿ èëè óìåñòíîãî óõîäà. Íàïðÿãàÿ äûõàòåëüíûå ìûøöû è ñòåñíÿÿ òåì ñàìûì äûõàíèå, ÷åëîâåê èçáåãàåò îùóùåíèÿ îðãàíèçìåííîãî âîçáóæäåíèÿ. Âûïîëíåíèÿ êàêîãî-ëèáî äåéñòâèÿ ìîæíî èçáåæàòü, õðîíè÷åñêè íàïðÿãàÿ ìûøöû-àíòàãîíèñòû, âûïîëíÿþùèå äåéñòâèå, íà êîòîðîå íàëîæèëè çàïðåò òîêñè÷åñêèå èíòðîåêòû. Ñóùåñòâóþò ðàçëè÷íûå ñïîñîáû, ïîçâîëÿþùèå èçáåãàòü ïîòåíöèàëüíî óäîâëåòâîðÿþùèõ âçàèìîäåéñòâèé. Íàøà ãëàâíàÿ öåëü çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òîáû ïîìî÷ü êëèåíòàì îñîçíàòü, â êàêîì çâåíå öèêëà îíè ïðåðûâàþò åãî, êàê îíè ýòî äåëàþò è êàêîé òîêñè÷åñêèé èíòðîåêò ïîáóæäàåò èõ ê ýòîìó. Âòîðàÿ öåëü çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òîáû ïîìî÷ü èì âçÿòü íà ñåáÿ îòâåòñòâåííîñòü çà òîò âûáîð, êîòîðûé îíè äåëàþò. Ñ ïîìîùüþ ïñèõîäðàìû ìû ìîæåì âûçâàòü êîíôðîíòàöèþ ñ òîêñè÷åñêèì èíòðîåêòîì. Ýòî äàåò êëèåíòó âîçìîæíîñòü îðãàíèçìåííîãî âûáîðà â ïîëüçó âîññòàíîâëåíèÿ åñòåñòâåííîãî öèêëà êîíòàêò-óõîä. Òîêñè÷åñêèé èíòðîåêò ïðèâîäèò ê òîìó, ÷òî íàðóøàåòñÿ åñòåñòâåííûé ïîòîê è óìåíüøàåòñÿ æèçíåííàÿ ýíåðãèÿ; ïñèõîäðàìàòè÷åñêîå îòðåàãèðîâàíèå íîâîãî âûáîðà îòðàæàåò êâèíòýññåíöèþ èçìåíåíèÿ â ýòîì âîïëîùåíèè. Ðîñò ïðîèñõîäèò áëàãîäàðÿ îïûòó â óñëîâèÿõ ïîâûøåííîãî ñîçíàâàíèÿ. Ôèëîñîôèÿ, î êîòîðîé ìû çäåñü ãîâîðèëè, ìîæåò ïîêàçàòüñÿ òðóäíîäîñòóïíîé, òåîðèÿ ñëîæíîé, íî èñïîëüçóåìûå ìåòîäû ïðîñòû. Ìåòîäèêà çàêëþ÷àåòñÿ â ôåíîìåíîëîãè÷åñêîì íàáëþäåíèè çà ïðîõîæäåíèåì êëèåíòîì öèêëà.  òîò ìîìåíò, êîãäà êëèåíò ïðåðûâàåò öèêë, ìû ïîìîãàåì åìó îñîçíàòü ïðîèñõîäÿùåå è ñäåëàòü âûáîð. Èñïîëüçóåìûå íàìè ìåòîäû âêëþ÷àþò ðîëåâóþ èãðó, ýêñïåðèìåíòèðîâàíèå ñ ðàçëè÷íûìè ïîçàìè è äâèæåíèÿìè, íåïîñðåäñòâåííûé òåëåñíûé êîíòàêò, ôîêóñèðîâàííîå äûõàíèå, òåõíèêè ïðîáóæäåíèÿ ÷óâñòâ è òàê íàçûâàåìûå ôóíêöèîíàëüíûå âîïðîñû. (×òî âû îñîçíàåòå?, Êàê âû ýòîãî äîáèâàåòåñü?) Íàø ëîçóíã: Ñîçíàâàé, ïåðåæèâàé, âûðàæàé. Êðèòè÷åñêèå çàìå÷àíèÿ Òî îáñòîÿòåëüñòâî, ÷òî öåëüþ ïðàêòèêè âîïëîùåííîãî ãåøòàëüòà ÿâëÿåòñÿ ëè÷íîñòíûé ðîñò, ïðåäñòàâëÿåòñÿ îäíîâðåìåííî è äîñòîèíñòâîì, è íåäîñòàòêîì. Äîñòîèíñòâî çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî ìû ìîæåì ñîñðåäîòî÷èòü âñå ñâîè óñèëèÿ íà ðàçâèòèè ÷åëîâå÷åñêîãî ïîòåíöèàëà. Òàêèì îáðàçîì, îáëåã÷àåòñÿ ïåðåõîä îò îáû÷íîãî óðîâ118
íÿ ôóíêöèîíèðîâàíèÿ ê ñâåðõîáû÷íîìó óðîâíþ, à òàêæå ïåðåõîä îò óðîâíÿ äèñôóíêöèè ê óðîâíþ îáû÷íîãî ôóíêöèîíèðîâàíèÿ. Ïðè òàêîì ïîäõîäå ðîñò ïðåäïîëàãàåò ñîçíàâàíèå è êàê ìåòîä, è êàê êðèòåðèé. Îäíàêî ðàçâèòèå ñîçíàâàíèÿ òðåáóåò âðåìåíè.  íåêîòîðûõ ñèòóàöèÿõ ñèìïòîìàòè÷åñêîå ëå÷åíèå è ïîâåäåí÷åñêèå èçìåíåíèÿ áûñòðåå ìîãóò áûòü îñóùåñòâëåíû èíûìè ñðåäñòâàìè.  íåêîòîðûõ äðóãèõ âèäàõ ïñèõîòåðàïèè, äëÿ òîãî ÷òîáû ýôôåêòèâíî óñòðàíèòü ñèìïòîìû è íåæåëàòåëüíîå ïîâåäåíèå, íåò íåîáõîäèìîñòè ïðèáåãàòü ê ñîçíàâàíèþ.  ïðàêòèêå âîïëîùåííîãî ãåøòàëüòà âîïðîñû ïåðåíîñà è êîíòðïåðåíîñà îò÷àñòè îñòàþòñÿ íà çàäíåì ïëàíå.  äàííîì ïîäõîäå âíèìàíèå íàïðàâëåíî íà ëè÷íîñòíûé ïðîöåññ êëèåíòà, à ïñèõîòåðàïåâò ïîìîãàåò åìó â ñîçíàâàíèè òåõ ìîìåíòîâ, êîãäà îí ïðåðûâàåò öèêë. Ýòî íå âûçûâàåò ïåðåíîñà è êîíòðïåðåíîñà â ÿâíîì, áðîñàþùåìñÿ â ãëàçà âèäå, ÷òî ìîæíî íàáëþäàòü â äðóãèõ íàïðàâëåíèÿõ ïñèõîòåðàïèè. Íåêîòîðûå ñêàæóò, ÷òî â ýòîì çàêëþ÷àåòñÿ íåäîñòàòîê íàøåãî ïîäõîäà. Äðóãîé íåäîñòàòîê çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî íàø ïîäõîä íå âûçûâàåò ðåãðåññèþ êëèåíòà, êîãäà îí ïåðåíîñèò íà ïñèõîòåðàïåâòà ÷óâñòâà, êîòîðûå èñïûòûâàë â ïðîøëîì ê îäíîìó èç ñâîèõ ðîäèòåëåé (ðåãðåññèâíûé ðåïàðåíòèíã). Ê ðåãðåññèâíîìó ðåïàðåíòèíãó ñëåäóåò îáðàùàòüñÿ â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ îñòðûõ õàðàêòåðîëîãè÷åñêèõ íàðóøåíèé.  íàøåì ïîäõîäå ïñèõîòåðàïåâò èãðàåò ñêîðåå ðîëü ãóðó, ÷åì ðîäèòåëÿ. ×òî êàñàåòñÿ èñïîëüçîâàíèÿ íàøåãî ïîäõîäà â ãðóïïîâîé ðàáîòå, òî íàäî ñêàçàòü, ÷òî âíèìàíèå óäåëÿåòñÿ çäåñü ïðîöåññó, ïðîèñõîäÿùåìó â ñèñòåìå èíäèâèä â åãî îêðóæåíèè, à íå ãðóïïîâîìó ïðîöåññó. Ãðóïïîâîé ïðîöåññ îñòàåòñÿ ôîíîì, åñëè òîëüêî íå äîñòèãàåò ïîðîãà, çà êîòîðûì îí ïðåðûâàåò èíäèâèäóàëüíûé ïðîöåññ.  ðåçóëüòàòå ÷àñòî íå èñïîëüçóþòñÿ ïðåèìóùåñòâà ãðóïïîâîãî ïðîöåññà è àíàëèçà ãðóïïîâîé äèíàìèêè. Ïðàêòèêà âîïëîùåííîãî ãåøòàëüòà èñêëþ÷àåò ïðèíóæäåíèå. Èíîãäà èñïîëüçóåòñÿ êîíôðîíòàöèÿ, íî òîëüêî äëÿ òîãî, ÷òîáû ñî âñåé îïðåäåëåííîñòüþ ïðîäåìîíñòðèðîâàòü êëèåíòó, ÷òî ïðîèñõîäèò òàê íàçûâàåìîå èçáåãàíèå. Ìû íå îêàçûâàåì íè äàâëåíèÿ, íè ìîùíîé ïîääåðæêè êëèåíòó, íåîáõîäèìûõ âî ìíîãèõ ñëó÷àÿõ ïðè êðèìèíàëüíîì ïîâåäåíèè è íàðêîòè÷åñêîé çàâèñèìîñòè. Äëÿ òîãî, êòî â îïðåäåëåííûé ïåðèîä íóæäàåòñÿ âî âíåøíåì ðóêîâîäñòâå, íàø ïîäõîä ìàëî ïðèãîäåí. Îí íå îáåñïå÷èâàåò âûñîêóþ ñòåïåíü ñòðóêòóðèðîâàííîñòè. 119
Íàø âèä ïñèõîòåðàïèè ïîñâÿùåí ïåðåæèâàíèþ, îðèåíòèðîâàííîìó íà ëè÷íîñòíûé ðîñò. Íàèáîëüøóþ ïîëüçó îò òàêîãî ïîäõîäà ïîëó÷àò êëèåíòû, ïðîÿâëÿþùèå õîòÿ áû óìåðåííîå æåëàíèå áîëüøå óçíàòü î ñåáå è ïîëó÷àþùèå óäîâîëüñòâèå îò ðàáîòû íàä ñîáîé, ýêñïåðèìåíòèðîâàíèþ è çàíÿòèÿì, òðåáóþùèì ñàìîäèñöèïëèíû. Åñëè ýòè êà÷åñòâà ó êëèåíòà îòñóòñòâóþò, òî âðÿä ëè íàø ïîäõîä ïðèíåñåò áîëüøîé óñïåõ. Ìû òùàòåëüíî èçáåãàåì äàâàòü ñîâåòû è èíòåðïðåòàöèè. Íåïðèåìëåìî äëÿ íàñ è èñïîëüçîâàíèå ìàíèïóëèðîâàíèÿ äëÿ äîñòèæåíèÿ ïîñòàâëåííûõ öåëåé. Íåêîòîðûå ñî÷òóò òàêîé ïîäõîä îãðàíè÷èâàþùèì âîçìîæíîñòè ïñèõîòåðàïåâòà. Íàó÷åíèå ìû òðàêòóåì íà ïðàêòèêå êàê îòêðûòèå ñåáÿ. Êàê îòìå÷àë Ôðèö Ïåðëç, ïðàâäó î ñåáå ëåã÷å ïðèíÿòü â òîì ñëó÷àå, êîãäà âû îòêðûâàåòå åå ñàìè, èáî òîãäà ãîðäîñòü èññëåäîâàòåëÿ ñäåëàåò äëÿ âàñ ïðàâäó ïðèÿòíîé. Áèîãðàôèÿ Ýäâàðä Ó. Ë. Ñìèò ÿâëÿåòñÿ íåçàâèñèìûì ïðàêòèêóþùèì ïñèõîòåðàïåâòîì â Àòëàíòå, øòàò Äæîðäæèÿ. Îí ñïåöèàëèçèðóåòñÿ â îáëàñòè ïñèõîòåðàïèè âçðîñëûõ, ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîì òðåíèíãå è ïñèõîëîãè÷åñêîì êîíñóëüòèðîâàíèè. Îí àäúþíêò-ïðîôåññîð êëèíè÷åñêîé ïñèõîëîãèè â óíèâåðñèòåòå øòàòà Äæîðäæèÿ. Ñòåïåíü äîêòîðà ïñèõîëîãèè áûëà åìó ïðèñâîåíà â 1969 ã. Ñìèò íàïèñàë ñâûøå ïÿòèäåñÿòè ñòàòåé ïî ïñèõîòåðàïèè è ãëàâ â êíèãàõ. Îí ðåäàêòîð-ñîñòàâèòåëü êíèãè Âîçðàñòàþùåå ïðåèìóùåñòâî ãåøòàëüòòåðàïèè (The Growing Edge of Gestalt Therapy,1976) è àâòîð êíèã Òåëî â ïñèõîòåðàïèè (The Body in Psychotherapy, 1985), Ñåêñóàëüíîå îñîçíàíèå (Sexual Aliveness, 1987) è Íå ïðîñòî êà÷àòü æåëåçî: î ïñèõîëîãèè ïîäíèìàíèÿ òÿæåñòåé (Not Just Pumping Iron: On the Psychology of Lifting Weights). Ñìèò âõîäèò â ñîñòàâ ðåäàêöèîííûõ ñîâåòîâ ðÿäà ïðîôåññèîíàëüíûõ æóðíàëîâ. Ëèòåðàòóðà Smith, E. (1985). The body in psychotherapy. Jefferson, NC: McFarland.
IV. ÏÎÂÅÄÅÍ×ÅÑÊÀß ÏÑÈÕÎÒÅÐÀÏÈß Îñíîâíàÿ èäåÿ, îáùàÿ äëÿ âñåõ íàïðàâëåíèé áèõåâèîðèçìà, çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî ëþáîå ïîâåäåíèå ñ÷èòàåòñÿ íàó÷åííîé ðåàêöèåé. Äàæå ýìîöèîíàëüíûå ðåàêöèè ñ÷èòàþòñÿ ïîâåäåíèåì. Õîðîøî èçâåñòíûå èññëåäîâàíèÿ È.Ï. Ïàâëîâà ïî ôîðìèðîâàíèþ óñëîâíûõ ðåôëåêñîâ ïîêàçàëè, ÷òî íîâûé, íåïðèâû÷íûé ðàçäðàæèòåëü èëè ñòèìóë (çâîíîê), âûçûâàåò íàó÷åííóþ èëè óñëîâíóþ ðåàêöèþ (âûäåëåíèå ñëþíû), åñëè îí âîñïðèíèìàåòñÿ îäíîâðåìåííî ñ óæå çíàêîìûì áåçóñëîâíûì ñòèìóëîì (åäà), âûçûâàþùèì åñòåñòâåííûé, áåçóñëîâíûé ðåôëåêñ (ñëþíîîòäåëåíèå). Ïóòåì ôîðìèðîâàíèÿ óñëîâíûõ ðåôëåêñîâ â ïðîöåññå íàó÷åíèÿ ïîâåäåíèå èíäèâèäà ïîñòåïåííî ïðèáëèæàåòñÿ ê æåëàòåëüíîìó. Óñòðàíåíèå íåæåëàòåëüíîãî ïîâåäåíèÿ èíäèâèäà çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî åãî îòó÷àþò èëè îí ñàì îòó÷àåòñÿ îò ñîîòâåòñòâóþùåé ðåàêöèè ñ ïîìîùüþ îäíîãî èç ñóùåñòâóþùèõ ìåòîäîâ, îñíîâàííûõ íà òåîðèè íàó÷åíèÿ. Åäèíèöàìè àíàëèçà çäåñü âûñòóïàþò â ïåðâóþ î÷åðåäü æåëàòåëüíîå (öåëåâîå) ïîâåäåíèå è åãî õàðàêòåðèñòèêè (ïðîäîëæèòåëüíîñòü, ñèëà, ÷àñòîòà). Âíèìàíèå óäåëÿåòñÿ òàêæå óñëîâèÿì, â êîòîðûõ èìååò (èëè íå èìååò) ìåñòî äàííîå ïîâåäåíèå, ïîäêðåïëåíèÿì (ïîëîæèòåëüíûì èëè îòðèöàòåëüíûì) è èññëåäîâàíèÿì ïðåäñòàâëÿþùåé èíòåðåñ ïðîáëåìû. Ïîâåäåí÷åñêàÿ òåðàïèÿ èìååò áîãàòóþ èñòîðèþ, â êîòîðîé ïðåîáëàäàë ýìïèðè÷åñêèé ïîäõîä. Ñâîå ïðîèñõîæäåíèå îíà âåäåò îò èññëåäîâàíèé íà æèâîòíûõ, îñóùåñòâëÿâøèõñÿ â Ðîññèè (ðàáîòû È.Ï. Ïàâëîâà, ïîñâÿùåííûå óñëîâíûì ðåôëåêñàì) è â Àìåðèêå (Å.Ë. Òîðíäàéê). Ðåàêöèåé íà ôóíêöèîíàëèçì è ñòðóêòóðàëèçì, îðèåíòèðîâàííûõ íà ñîçíàíèå, ÿâèëñÿ îáúåêòèâèçì Äæîíà Á. Óîòñîíà. Îí îòäàâàë ïðåäïî÷òåíèå èññëåäîâàíèÿì íà îñíîâå êîíòðîëèðóåìîãî íàó÷íîãî íàáëþäåíèÿ è çàëîæèë áàçó ñîâðåìåííîãî áèõåâèîðèçìà. Ïîñëåäîâàòåëè Óîòñîíà Å.Ë. Òîðíäàéê, Ã.Ë. Õàëë, Î.Ã. Ìàóðåð è Á.Ô. Ñêèííåð, ôîðìóëèðóÿ ïðèíöèïû è òåîðèè íàó÷åíèÿ è ïîâåäåíèÿ, êîòîðûå âïîñëåäñòâèè ñîñòàâèëè ñóòü ïîâåäåí÷åñêîé òåðàïèè, îñíîâûâàëèñü íà ðàáîòàõ Óîòñîíà. 121
Äâà îñíîâîïîëàãàþùèõ ïðèíöèïà áûëè õàðàêòåðíû äëÿ áèõåâèîðèçìà ñ ñàìîãî íà÷àëà åãî ðàçâèòèÿ: (1) ïðè íàêîïëåíèè çíàíèé ñóùåñòâåííûì ÿâëÿåòñÿ àêöåíò íà íàóêå è ýìïèðè÷åñêîé âàëèäèçàöèè; (2) ïðåäïî÷òåíèå ñëåäóåò îòäàâàòü íåïîñðåäñòâåííî íàáëþäàåìîìó ïîâåäåíèþ, à íå ñîîáùåíèÿì î ñóáúåêòèâíîì îïûòå è ñëèøêîì àáñòðàêòíûì êîíöåïöèÿì ñîçíàòåëüíîé è áåññîçíàòåëüíîé ïñèõèêè. Ýòè äâà ïðèíöèïà ðàññìàòðèâàþòñÿ â äâóõ ðàçäåëàõ íàñòîÿùåé ãëàâû, îäèí èç êîòîðûõ ïîñâÿùåí ýìïèðè÷åñêîìó ìûøëåíèþ, à âòîðîé âîçìîæíîñòÿì ïðàêòè÷åñêîãî ïðèìåíåíèÿ.  ðàçäåëå, ïîñâÿùåííîì ýìïèðè÷åñêîìó ìûøëåíèþ, ðàññìàòðèâàþòñÿ òðè àñïåêòà, ñ òî÷êè çðåíèÿ êîòîðûõ ýìïèðè÷åñêàÿ âàëèäèçàöèÿ èìååò îñîáóþ çíà÷èìîñòü â ëþáîì òåðàïåâòè÷åñêîì ìåðîïðèÿòèè. Å. Ëýéêèí Ôèëëèïñ äåëàåò îáçîð íåêîòîðûõ íàèáîëåå âûäàþùèõñÿ èññëåäîâàíèé â îáëàñòè ïñèõîòåðàïèè è óäåëÿåò îñîáîå âíèìàíèå ñèñòåìå äîíåñåíèÿ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèõ óñëóã äî ïîòðåáèòåëÿ. Äæîí Äæ. Ôåðåäè ïðèäåðæèâàåòñÿ òðàäèöèîííûõ äëÿ áèõåâèîðèçìà öåííîñòåé, ïîäðîáíî ðàññìàòðèâàÿ íåîáõîäèìîñòü ñïåöèàëüíûõ èññëåäîâàíèé ðåçóëüòàòèâíîñòè â ëþáîì ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîì ïîäõîäå. Ïîë Ýììåëüêàìï ïîääåðæèâàåò êâàçè-ýêëåêòè÷åñêèé ïîäõîä, ïîçâîëÿþùèé èñïîëüçîâàòü ðàçíîîáðàçíûå òåðàïåâòè÷åñêèå ìîäàëüíîñòè ïðè óñëîâèè ñîáëþäåíèÿ îñíîâíîãî òðåáîâàíèÿ áèõåâèîðèçìà îöåíêè ýôôåêòèâíîñòè.  ðàçäåëå, ïîñâÿùåííîì ïðàêòè÷åñêîìó ïðèìåíåíèþ, ðàññìàòðèâàþòñÿ òðè êîíêðåòíûå ïîâåäåí÷åñêèå èíòåðâåíöèè. Äæîçåô Êîòåëà è Àëüáåðò Êèðíè ðàññìàòðèâàþò ñêðûòîå îáóñëîâëèâàíèå îñíîâàííóþ íà íàó÷åíèè ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêóþ èíòåðâåíöèþ ñ èñïîëüçîâàíèåì âîîáðàæåíèÿ. Òîìàñ Ñòýìïôë îïèñûâàåò èìïëîçèâíóþ ïñèõîòåðàïèþ, îñíîâàííóþ íà ïàâëîâñêîì ïðèíöèïå ýêñïåðèìåíòàëüíîãî óãàøåíèÿ. Ñòèâåí Õàéåñ ïðåäëàãàåò ìåòîä ðàáîòû ñ îïîñðåäóþùèìè êîãíèòèâíûìè ñèñòåìàìè êàê âèäîì îáóñëîâëåííîãî ïîâåäåíèÿ.  íàñòîÿùåé ãëàâå, êîíå÷íî, íå ñîäåðæàòñÿ âñå äåòàëè ýâîëþöèè èäåé áèõåâèîðèçìà è íå îïèñûâàþòñÿ âñå âèäû ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèõ èíòåðâåíöèé, ðàçðàáîòàííûå â õîäå ðàçâèòèÿ ýòîãî íàïðàâëåíèÿ.  íàøå âðåìÿ íàõîäÿò ïðèìåíåíèå ðàçíîîáðàçíûå òåõíèêè: îò ÷èñòî ïîâåäåí÷åñêèõ (ñèñòåìàòè÷åñêàÿ äåñåíñèòèçàöèÿ) äî òåõíèê, â êîòîðûõ ñî÷åòàþòñÿ êîãíèòèâíûé è ïîâåäåí÷åñêèé ïîäõîäû. Öåëü íàñòîÿùåé ãëàâû çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òîáû ïîêàçàòü, êàê òåîðèÿ áèõåâèîðèçìà âîïëîùàåòñÿ â ïðàêòèêó â òîì åäèíñòâåííîì íàïðàâëåíèè ïñèõîòåðàïèè, êîòîðîå ñ ïîëíûì îñíîâàíèåì ìîæåò áûòü íàçâàíî íàó÷íûì.
1. ÝÌÏÈÐÈ×ÅÑÊÎÅ ÌÛØËÅÍÈÅ
Ñèñòåìà ïðåäîñòàâëåíèÿ òåðàïåâòè÷åñêèõ óñëóã êàê îñíîâíàÿ äåòåðìèíàíòà ïñèõîòåðàïèè Å. Ëýéêèí Ôèëëèïñ Îïðåäåëåíèå Ïñèõîòåðàïèÿ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ïðîöåññ ìåæëè÷íîñòíîãî âçàèìîäåéñòâèÿ, õàðàêòåð êîòîðîãî, áåññïîðíî, îïðåäåëÿåòñÿ â ïåðâóþ î÷åðåäü òåìè óñëîâèÿìè, â êîòîðûõ îí ïðîèñõîäèò. Îñîáîå çíà÷åíèå ïðèäàåòñÿ íå ñàìîìó ïðîöåññó, à òîìó, êàê îðãàíèçîâàíî âçàèìîäåéñòâèå (èëè êàê îíî ïîääåðæèâàåòñÿ.) Ðàçëè÷íûå âèäû ïñèõîòåðàïèè äàþò â îñíîâíîì îäèíàêîâûå ðåçóëüòàòû, ÷òî íå óäèâèòåëüíî, ïîñêîëüêó ðåçóëüòàòû îïðåäåëÿþòñÿ îáùèìè äëÿ âñåõ íàïðàâëåíèé óñëîâèÿìè, à íå âíóòðåííèìè îñîáåííîñòÿìè êëèåíòà èëè ïñèõîòåðàïåâòà. Çíà÷åíèå èíäèâèäóàëüíûõ îñîáåííîñòåé îòõîäèò íà âòîðîé ïëàí ïî ñðàâíåíèþ ñ óñëîâèÿìè, â êîòîðûõ ïðîâîäèòñÿ ïñèõîòåðàïèÿ. Îáû÷íî îïðåäåëåíèÿ ïñèõîòåðàïèè çàâèñÿò îò îñîáåííîñòåé ëþäåé, ïðåäëàãàþùèõ òàêèå îïðåäåëåíèÿ. Äàííîå æå îïðåäåëåíèå îñíîâàíî íà ïîíÿòèè îáñòîÿòåëüñòâ. Êðàòêàÿ õàðàêòåðèñòèêà Âñþ îáøèðíóþ ëèòåðàòóðó ïî ïñèõîòåðàïèè (è åå îöåíêàì) ìîæíî îò÷àñòè ðåçþìèðîâàòü ñëåäóþùèì îáðàçîì. Âî-ïåðâûõ, âñå âèäû ïñèõîòåðàïèè äàþò ïðèìåðíî îäèíàêîâûå ðåçóëüòàòû. Ðàçëè÷èÿ ìåæäó íèìè ñóùåñòâóþò, íî îíè ìèíèìàëüíû. Òàê, ïîâåäåí÷åñêèå íàïðàâëåíèÿ ïñèõîòåðàïèè ïðåâîñõîäÿò äðóãèå íàïðàâëåíèÿ â ñëó÷àÿõ ôîáèé, ïî êðàéíåé ìåðå, ëåãêèõ. Âî-âòîðûõ, êðàòêîñðî÷íûå âèäû ïñèõîòåðàïèè äàþò òàêèå æå èëè äàæå ëó÷øèå ðåçóëüòà123
òû, ÷åì äîëãîñðî÷íûå. Â-òðåòüèõ, íè îäèí èç âèäîâ ïñèõîòåðàïèè íå èìååò ãëîáàëüíûõ èëè ðåøàþùèõ ïðåèìóùåñòâ â ðàáîòå ñ êëèåíòàìè, ïðåäúÿâëÿþùèìè êàêèå-ëèáî æàëîáû, èëè ñ êëèåíòàìè, êîòîðûì ïîñòàâëåí êàêîé-ëèáî äèàãíîç. Â-÷åòâåðòûõ, ñàìûå ðàçíûå ôîðìû òåðàïèè îðèåíòèðîâàíû ïðåæäå âñåãî íà ïðåäñòàâèòåëåé êàòåãîðèè Yavis [Young, Attractive, Verbal, Intelligent, Single ìîëîäîé, ïðèâëåêàòåëüíûé, âåðáàëüíûé, èíòåëëåêòóàëüíûé, íåæåíàòûé/íåçàìóæíÿÿ], à îòíþäü íå íà øèðîêèå ñëîè íóæäàþùèõñÿ. Â-ïÿòûõ, êðèâàÿ èçíîñà, ïîêàçûâàþùàÿ, êàê ëþäè ïîëüçóþòñÿ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèìè óñëóãàìè, óêàçûâàåò íà ñòðåìèòåëüíîå ñîêðàùåíèå ïîòðåáíîñòè â ýòèõ óñëóãàõ. Äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè ýòè äàííûå íå çàìå÷àëè èëè èãíîðèðîâàëè, à îíè, ìåæäó òåì, ñâèäåòåëüñòâóþò î òîì, ÷òî ê òåîðèè è ïðàêòèêå ïñèõîòåðàïèè ïðåäúÿâëÿþòñÿ íîâûå òðåáîâàíèÿ. Â-øåñòûõ, äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè íèêàêèå ïàðàìåòðû èíäèâèäóàëüíûõ êëèåíòîâ (çàèìñòâîâàííûå èç ãëóáèííûõ òåîðèé) íå îáíàðóæèëè ïðèåìëåìîé âàëèäíîñòè. Ìåæäó òåì, èìåííî êîíöåïöèè ãëóáèííîé ïñèõîòåðàïèè íàèáîëåå øèðîêî ïðåäñòàâëåíû â ëèòåðàòóðå. Â-ñåäüìûõ, ïñèõîòåðàïèÿ íå ðàñïîëàãàåò ñòàòèñòè÷åñêèìè äàííûìè î êëèåíòñêèõ îöåíêàõ ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ. Çàòî øèðîêî ïðèâîäÿòñÿ îöåíêè, ñäåëàííûå ïñèõîòåðàïåâòàìè, â êîòîðûõ ÷àñòî îòñóòñòâóþò âàæíûå äàííûå, à ýòî ìåøàåò îáúåêòèâíî îöåíèòü èòîãè ïñèõîòåðàïèè è â êîíå÷íîì ñ÷åòå óñèëèâàåò ðàñõîæäåíèÿ ìåæäó îöåíêàìè êëèåíòîâ è îöåíêàìè ïñèõîòåðàïåâòîâ.  èòîãå óìåíüøàåòñÿ ãåíåðàëèçóåìîñòü ïîëó÷åííûõ äàííûõ. Â-âîñüìûõ, ãèïîòåçû, êàñàþùèåñÿ ðåëåâàíòíûõ ôàêòîðîâ ïñèõîòåðàïèè, îáúÿñíÿþò íå áîëåå äåñÿòè-äâàäöàòè ïðîöåíòîâ ðàçëè÷èé â ïîëó÷àåìûõ ðåçóëüòàòàõ. Â-äåâÿòûõ, ñóùåñòâóåò ìàëî òåîðèé, êîòîðûå ñïîñîáñòâîâàëè áû ðàçâèòèþ êðàòêîñðî÷íûõ âèäîâ ïñèõîòåðàïèè. Çàòî äîëãîñðî÷íûå âèäû ïñèõîòåðàïèè ïåðåãðóæåíû òåîðèÿìè, íå èìåþùèìè ýìïèðè÷åñêîé áàçû, õîòÿ áîëüøèíñòâî ïðåäñòàâëåíèé, îêàçûâàþùèõ âëèÿíèå íà ðàçâèòèå ïñèõîòåðàïèè, è íàçûâàåòñÿ ãëóáèííûìè. Â-äåñÿòûõ, ïðîãíîçû ðåçóëüòàòîâ ïñèõîòåðàïèè (ñ ó÷åòîì âñåõ ïåðåìåííûõ, âñåõ ó÷àñòíèêîâ) íå ìîãóò ïðåäñêàçàòü áîëåå äåñÿòè-äâàäöàòè ïðîöåíòîâ âàðèàáåëüíîñòè. Ïîõîæå, ÷òî áîëüøèíñòâî ïñèõîòåðàïåâòîâ èãíîðèðóåò ýòî îáñòîÿòåëüñòâî. Â-îäèííàäöàòûõ, ïî÷òè íåèçìåííî â ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé ïîäãîòîâêå ïðåäñòàâèòåëåé âñåõ ïðîôåññèé èñïîëüçóåòñÿ â îñíîâíîì ãëóáèííàÿ ìîäåëü ïñèõîòåðàïèè, à àëüòåðíàòèâíûå ïîäõîäû èçáåãàþòñÿ. Â-äâåíàäöàòûõ, íå îáðàùàåòñÿ ïî÷òè íèêàêîãî âíèìàíèÿ íà 124
ñèñòåìó îñóùåñòâëåíèÿ, âíîñÿùóþ âêëàä â òåîðèþ è ïðàêòèêó ïñèõîòåðàïèè. Ïðèâåäåííûå äâåíàäöàòü ïóíêòîâ îòðàæàþò áîëüøèíñòâî õàðàêòåðíûõ ïðèçíàêîâ òðàäèöèîííîé ïñèõîòåðàïèè. Íàïðàøèâàåòñÿ âûâîä: íåîáõîäèìà íîâàÿ ìîäåëü, êîòîðàÿ îáúåäèíÿëà áû èññëåäîâàíèÿ, òåîðèþ, ïîäãîòîâêó è ïîëèòèêó. Ñèñòåìà ïðåäîñòàâëåíèÿ òåðàïåâòè÷åñêèõ óñëóã îïðåäåëÿåò îáñòîÿòåëüñòâà, â êîòîðûõ ïðîâîäèòñÿ ïñèõîòåðàïèÿ, îò åå íà÷àëà äî çàâåðøåíèÿ. Ýòè îáñòîÿòåëüñòâà íå èìåþò îòíîøåíèÿ ê òåîðèÿì, ïîýòîìó èõ åñòåñòâåííûå îãðàíè÷åíèÿ (íàïðèìåð, êðèâàÿ èçíîñà ïñèõîòåðàïèè), ïðèâîäÿò ê âûâîäó, ÷òî êàêèå áû ïîäõîäû ìû íè èñïîëüçîâàëè, íàì ñëåäóåò ïðèçíàâàòü ýòè îãðàíè÷åíèÿ è äåéñòâîâàòü â èõ ðàìêàõ, âíå çàâèñèìîñòè îò òåîðèè, ëåæàùåé â îñíîâå äàííîãî ïîäõîäà. Ñëåäîâàòåëüíî, ïåðâûì ïóíêòîì ïðîãðàììû èññëåäîâàíèé âñåãäà äîëæíî ñòîÿòü èññëåäîâàíèå ñèñòåìû ïðåäîñòàâëåíèÿ òåðàïåâòè÷åñêèõ óñëóã. Ãëàâíàÿ òåîðåòè÷åñêàÿ óñòàíîâêà çäåñü ïîâåäåí÷åñêàÿ. Âñå âèäû ïîâåäåíèÿ, íîðìàëüíîãî èëè ñ îòêëîíåíèÿìè, ëèáî áûâàþò óíàñëåäîâàííûìè, ëèáî ÿâëÿþòñÿ ðåçóëüòàòîì íàó÷åíèÿ. ×åðåç êóëüòóðó îíè îêàçûâàþòñÿ âêëþ÷åííûìè â ôóíêöèîíàëüíûå îòíîøåíèÿ. Êóëüòóðà ïîðîæäàåò òûñÿ÷è ÷åðò ëè÷íîñòè, íåêîòîðûå èç íèõ âñòóïàþò â êîíôëèêò äðóã ñ äðóãîì è ñ êóëüòóðíûìè öåííîñòÿìè (ñòàíäàðòàìè, îáû÷àÿìè, ìîðàëüþ, ýòèêîé). Ïñèõîòåðàïèÿ äàåò ëþäÿì óíèêàëüíóþ âîçìîæíîñòü äëÿ ðàáîòû íàä ýòèìè êîíôëèêòàìè è ïðåîäîëåíèÿ èõ ïîñëåäñòâèé. Íåò êîíôëèêòà íåò ïðîáëåìû, ïñèõîïàòîëîãèþ ïîðîæäàþò òîëüêî êîíôëèêòû. Ëèòåðàòóðà ñâèäåòåëüñòâóåò î òîì, ÷òî òûñÿ÷è ÷åðò, îñîáåííîñòåé, ïðèñóùèõ ëþäÿì, òàê èëè èíà÷å ñâÿçàíû ñ ïðîáëåìàìè ýòèõ ëþäåé, îíè ïîñòîÿííî èçìåíÿþòñÿ è âñåãäà âçàèìîäåéñòâóþò äðóã ñ äðóãîì è ñ êóëüòóðîé. Áûëî ïîêàçàíî, ÷òî íè îäíà èç ýòèõ ÷åðò íå áûâàåò äîìèíèðóþùåé. Ëþäè (òåîðåòèêè, ôèëîñîôû, ìîðàëèñòû) âûáèðàþò â êà÷åñòâå âåäóùåé òî îäíó ÷åðòó èëè êîìáèíàöèþ ÷åðò, òî äðóãóþ. (Ó Ýëëèñà ýòî ñèñòåìà óáåæäåíèé, ó Ôðåéäà êîìïëåêñû.) Âîò ïî÷åìó ñåãîäíÿ ñóùåñòâóåò ïðèìåðíî 400 òåîðèé ïñèõîòåðàïèè.  áîëüøèíñòâå òåîðèé óïîð äåëàåòñÿ íà ñîäåðæàíèå. Äðóãèå â çíà÷èòåëüíîé ìåðå èçáåãàþò ñîäåðæàíèÿ (Ðîäæåðñ, áèõåâèîðèñòû). Áîëüøèíñòâî òåîðèé ëå÷åíèÿ îðèåíòèðîâàíû íà ëè÷íîñòü èëè íà ñîäåðæàíèå è ïðåäïîëàãàþò ëè÷íîñòíóþ ïñèõîòåðàïèþ. Ïðîáëåìû, ñ êîòîðûìè êëèåíòû îáðàùàþòñÿ ê ïñèõîòåðàïåâòàì, â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ñëóæàò õîðîøåé ïèòàòåëüíîé ñðåäîé äëÿ îðèåíòèðîâàííûõ íà ñîäåðæàíèå òåîðèé ìîòèâàöèè, ëè÷íîñòíûõ ÷åðò è ò.ä. 125
Ìû æå óòâåðæäàåì, ÷òî íè îäíà èç ñîòåí ýòèõ òåîðèé ïñèõîòåðàïèè è ëåæàùèõ â èõ îñíîâå òåîðèé ëè÷íîñòè íå ÿâëÿåòñÿ íàó÷íîé. Ìû óòâåðæäàåì òàêæå, ÷òî êðàòêîñðî÷íûå âèäû ïñèõîòåðàïèè äàþò òàêèå æå õîðîøèå ðåçóëüòàòû, êàê è äîëãîñðî÷íûå, ÷òî ëèøü íåìíîãèå òåõíèêè äàþò ðåàëüíûå âîçìîæíîñòè äëÿ èçìåíåíèÿ ïîâåäåíèÿ èëè ëè÷íîñòè, à, ìîæåò áûòü, è íè îäíà èç òåõíèê íå äàåò òàêîé âîçìîæíîñòè. È åùå ìû óòâåðæäàåì, ÷òî áîëüøèíñòâî ïñèõîòåðàïåâòîâ ëå÷àò â îñíîâíîì ëþäåé, ñõîäíûõ ñ íèìè ñàìèìè (ïåðâûå ÷åòûðå èç ïðèâåäåííûõ âûøå äâåíàäöàòè ïóíêòîâ). Ñèñòåìó ïðåäîñòàâëåíèÿ òåðàïåâòè÷åñêèõ óñëóã äëÿ ÷åëîâåêà, óæå âîâëå÷åííîãî â ïðîöåññ òåðàïèè, ìîæíî îõàðàêòåðèçîâàòü êàê èçíàøèâàþùóþñÿ ñèñòåìó, êîòîðóþ îí ïîêèäàåò ïðåäñêàçóåìûì îáðàçîì. Òàêàÿ òðàêòîâêà çàìåíÿåò ïîäõîä, â êîòîðîì òðàäèöèîííî â öåíòðå âíèìàíèÿ îêàçûâàëèñü îòíîøåíèÿ â äèàäå êëèåíò-ïñèõîòåðàïåâò, ìîòèâàöèÿ è ò.ä. (ïóíêòû ïÿòûé è øåñòîé).  ñîîòâåòñòâèè ñ ýòèìè ïóíêòàìè, êëèíèêà äîëæíà ïðèíèìàòü êàê ìîæíî áîëüøåå ÷èñëî êëèåíòîâ, ïðèäàâàòü îñîáîå çíà÷åíèå êëèåíòñêèì îöåíêàì ðåçóëüòàòîâ ïñèõîòåðàïèè (ñ ó÷åòîì èõ ñîöèàëüíûõ ïîñëåäñòâèé), èçáåãàòü îãðàíè÷åíèé â èñïîëüçóåìîé ïñèõîòåðàïèè (ïóíêòû ñåìü è âîñåìü). Òåîðèè íå èìåþò íèêàêîãî çíà÷åíèÿ è òåïåðü äàæå íåâîçìîæíû, î ÷åì ñâèäåòåëüñòâóþò ïðîáëåìû, ñâÿçàííûå ñ îòáîðîì, èçíîñîì è ðåçóëüòàòàìè. Îêàçàëîñü, ÷òî îíè íå èìåþò ýâðèñòè÷åñêîé öåííîñòè â òîì, ÷òî êàñàåòñÿ îòáîðà êëèåíòîâ, ïðîöåññà èëè ðåçóëüòàòîâ (ïóíêòû äåâÿòûé è äåñÿòûé). Ïåðåôðàçèðóÿ Òîìàñà Êóíà, ìîæíî ñêàçàòü, ÷òî ðîñò ÷èñëà íàïðàâëåíèé ïñèõîòåðàïèè íå ïðèíîñèò ïîëüçû, à âûçûâàåò ïóòàíèöó (ïóíêòû îäèííàäöàòûé è äâåíàäöàòûé). Ñòèëü ðàáîòû, ïîäãîòîâêà ïñèõîòåðàïåâòîâ è íàïðàâëåíèÿ èññëåäîâàíèé äîëæíû îïðåäåëÿòüñÿ îñîáåííîñòÿìè ñèñòåìû ïðåäîñòàâëåíèÿ òåðàïåâòè÷åñêèõ óñëóã. Ìû ñ ïîëíûì îñíîâàíèåì ìîæåì ñêàçàòü, ÷òî ëþáàÿ ïñèõîòåðàïèÿ õàðàêòåðèçóåòñÿ òåì, êàê îíà îðãàíèçîâàíà (êàêîâû, íàïðèìåð, ïðèíÿòûå â íåé âðåìåííûå ãðàíèöû), à ýòî, â ñâîþ î÷åðåäü, ëó÷øå âñåãî îïðåäåëÿåòñÿ äåéñòâóþùåé ñèñòåìîé ïðåäîñòàâëåíèÿ òåðàïåâòè÷åñêèõ óñëóã. Èíäèâèäóàëüíûå îñîáåííîñòè îòõîäÿò íà çàäíèé ïëàí, óñòóïàÿ ñèñòåìå, îáúÿñíÿþùåé áoëüøóþ ÷àñòü âàðèàáåëüíîñòè è áîëåå ïîääàþùåéñÿ èçìåíåíèÿì, ÷åì õàðàêòåðèñòèêè îòíîøåíèé êëèåíò-ïñèõîòåðàïåâò. Âåñü ïðîöåññ ñâîäèòñÿ ê ïðîõîæäåíèþ ÷åðåç ñèñòåìó è ê êîíòðîëþ êðèâîé èçíîñà. Ðåçóëüòàò îïðåäåëÿåòñÿ â îñíîâíîì óäîâëåòâîðåííîñòüþ êëèåíòà è åãî ïîñëåäóþùåé ñîöèàëüíîé àäàïòàöèåé. Ñëå126
äóåò ïîîùðÿòü àëüòåðíàòèâíûå êðàòêîñðî÷íûå âèäû ïñèõîòåðàïèè. Èññëåäîâàíèå ïîòðåáèòåëüñêîé ñèñòåìû â öåëîì âûÿâèò ëó÷øèå âèäû ïñèõîòåðàïèè. Ïñèõîòåðàïèÿ ñòàíåò äåìîêðàòè÷íîé, îáúåêòèâíîé, îòêðûòîé, íåäîãìàòè÷íîé, áîëåå äîñòóïíîé èññëåäîâàíèÿì è â áîëüøåé ñòåïåíè ïðèãîäíîé äëÿ ðåøåíèÿ ïðîáëåì ôèçè÷åñêîãî çäîðîâüÿ è ìåäèöèíû. Áèîãðàôèÿ Ý. Ëýéêèí Ôèëëèïñ ÿâëÿåòñÿ ïðîôåññîðîì ïñèõîëîãèè â îòñòàâêå Óíèâåðñèòåòà Äæîðäæà Âàøèíãòîíà. Ñòåïåíü äîêòîðà ôèëîñîôèè îí ïîëó÷èë â 1949 ã. Ôèëëèïñ ÿâëÿåòñÿ ÷ëåíîì Àìåðèêàíñêîé ïñèõîëîãè÷åñêîé àññîöèàöèè è Àìåðèêàíñêîé àññîöèàöèè ïîâåäåí÷åñêîé ïñèõîòåðàïèè. Îí ÿâëÿåòñÿ àâòîðîì 17 êíèã è îêîëî 200 ñòàòåé. Ôèëëèïñ îñíîâàë Øêîëó ñîâðåìåííîãî îáðàçîâàíèÿ è ÿâëÿåòñÿ åå èñïîëíèòåëüíûì äèðåêòîðîì.  øêîëå îñóùåñòâëÿþòñÿ ïðîãðàììû èçìåíåíèÿ ïîâåäåíèÿ, è ïðåäíàçíà÷åíà îíà äëÿ äåòåé ñ ðàçëè÷íûìè íåäîñòàòêàìè. Ëèòåðàòóðà Bloom B. L. (1981). Focused single-session therapy: Initial development and evaluation. In S. H. Budman (Ed.), Forms of brief therapy. New York: Guilford. Garfield, S. L., & Bergin, A. E. (Eds.). (1971). Handbook of psychotherapy and behavior change. New York: Wiley. Garfield, S. L., & Bergin, A. E. (Eds.). (1978). Handbook of psychotherapy and behavior change: An empirical analysis (2nd ed.). New York: Wiley. Garfield, S. L., & Bergin, A. E. (Eds.). (1986). Handbook of psychotherapy and behavior change (3rd ed.). New York: Wiley. Koss M. P., & Butcher, J. N. (1986). Research on brief psychotherapy. In S. L. Garfield & A. E. Bergin (Eds.), Handbook of psychotherapy and behavior change (3rd ed.). New York: Wiley. Luborsky, L., Singer, Â., & Luborsky, L. (1975). Comparative studies of psychotherapy. Archives of General Psychiatry, 32, 9951008. Parad, L. G. (1971). Short-term treatment: An overview of historical trends, issues, and potentials. Smith College Studies in Social Work, 41, 119146. Parloff, M. B. (1980). Psychotherapy and research: An anaclitic depression. Psychiatry, 43, 279273. Philli ps, E. L. (1985). Psychotherapy revised: New frontiers in research and practice. Hillsdale, NJ: Erlbaum. Shapiro, D. A., & Shapiro, D. (1983). Comparative therapy outcome research: Methodological implications of meta-analysis. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 51, 4253.
127
Smith, M. L., Glass, G. V., & Miller, T. I. (1980). The benefits of psychotherapy. Baltimore: Johns Hopkins University Press. Strupp, H. H., & Hadley, S. W. (1978). Specific vs. nonspecific factors in psychotherapy: A controlled study of outcome. Archives of General Psychiatry, 36, 1125 2236. Veroff, J., Kulka, R. A., & Douvan, E. (1981). Mental health in America. New York: Basic Books.
Áèîëîãè÷åñêàÿ îáðàòíàÿ ñâÿçü è àðãóìåíòû â ïîëüçó ÷èñòî ýìïèðè÷åñêîé âàëèäèçàöèè Äæîí Äæ. Ôåðåäè Îïðåäåëåíèå Ïñèõîòåðàïèÿ ÿâëÿåòñÿ ïñèõîëîãè÷åñêîé ïðîöåäóðîé, öåëü êîòîðîé óëó÷øåíèå ôóíêöèîíèðîâàíèÿ êëèåíòà. Ýòà ïðîöåäóðà ìîæåò âêëþ÷àòü è íåïñèõîëîãè÷åñêèå àñïåêòû, íî îñíîâíîé åå êîìïîíåíò ïñèõîëîãè÷åñêèé. Ïðîöåäóðà, èìåþùàÿ íàó÷íóþ îñíîâó, äîëæíà âêëþ÷àòü íàáîð îïåðàöèé, ïîääàþùèõñÿ îáúÿñíåíèþ, êîòîðûå ìîæíî âîñïðîèçâåñòè. Êðîìå òîãî, íåîáõîäèìî èìåòü äîêàçàòåëüñòâà òîãî, ÷òî óëó÷øåíèå ñîñòîÿíèÿ êëèåíòà âûçûâàåòñÿ èìåííî ýòîé ïðîöåäóðîé, à íå êàêèìè-òî äðóãèìè íåñïåöèôè÷åñêèìè ôàêòîðàìè (íàïðèìåð, ýôôåêòîì ïëàöåáî). Òàê, â ñëó÷àå òåðàïèè ñ èñïîëüçîâàíèåì ìåòîäà áèîëîãè÷åñêîé îáðàòíîé ñâÿçè íåîáõîäèìî äîêàçàòü, ÷òî ïîëüçà, ïðèíîñèìàÿ òåðàïèåé, õîòÿ áû â êàêîé-òî ìåðå ñâÿçàíà ñ ïðåäîñòàâëåíèåì êëèåíòó èíôîðìàöèè, îñíîâàííîé íà áèîëîãè÷åñêîé îáðàòíîé ñâÿçè. Ñ äðóãîé ñòîðîíû, íåëüçÿ òðåáîâàòü, ÷òîáû ìåõàíèçì óëó÷øåíèÿ ñîñòîÿíèÿ áûë êàêîãî-òî îïðåäåëåííîãî òèïà (íàïðèìåð, êîãíèòèâíàÿ ïåðåðàáîòêà, ïðîèçâîëüíîñòü, âûðàáîòêà óñëîâíûõ ðåôëåêñîâ èëè ñàìîàêòóàëèçàöèÿ). Êðàòêàÿ õàðàêòåðèñòèêà Òåîðåòè÷åñêàÿ ïðåäïîñûëêà, ëåæàùàÿ â îñíîâå ìîåãî ïîäõîäà, òàêîâà: âñå âèäû òåðàïèè (ïñèõîëîãè÷åñêèå, ôèçèîëîãè÷åñêèå èëè ÿâëÿþùèåñÿ ñî÷åòàíèåì âçàèìîäåéñòâóþùèõ ïñèõîëîãè÷åñêèõ è ôèçèîëîãè÷åñêèõ ýëåìåíòîâ) äîëæíû îöåíèâàòüñÿ ñ èñïîëüçîâàíè128
åì òàê íàçûâàåìîé ëîãèêè ñïåöèôè÷åñêîãî ýôôåêòà. Ïðèìåðîì ïîäîáíîé ëîãèêè ìîãóò ñëóæèòü ìåòîäû, èñïîëüçóåìûå â ôàðìàêîëîãèè äëÿ îöåíêè ñïåöèôè÷åñêèõ ýôôåêòîâ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ è ïîçâîëÿþùèå ïðîâîäèòü ðàçëè÷èå ìåæäó ýôôåêòîì ïëàöåáî è ñïåöèôè÷åñêèìè ïîñëåäñòâèÿìè ïðèìåíåíèÿ ëåêàðñòâ. Âàæíî ïîä÷åðêíóòü, ÷òî ðàçëè÷èå ìåæäó ýôôåêòîì ïëàöåáî è ñïåöèôè÷åñêèì ýôôåêòîì áûâàåò íå àáñîëþòíûì, à ñêîðåå îòíîñèòåëüíûì ê òîìó, ÷òî îöåíèâàåòñÿ.  ôàðìàêîëîãèè îöåíèâàþòñÿ ôàðìàêîëîãè÷åñêèå ïîñëåäñòâèÿ è, ñëåäîâàòåëüíî, ïñèõîëîãè÷åñêèå ïîñëåäñòâèÿ ïðèìåíåíèÿ òîãî èëè èíîãî ìåäèêàìåíòîçíîãî ñðåäñòâà áóäóò çäåñü ýôôåêòîì ïëàöåáî, õîòÿ ýòè ïñèõîëîãè÷åñêèå ïîñëåäñòâèÿ ñòîëü æå ðåàëüíû, â ðàâíîé ìåðå çàñëóæèâàþò èçó÷åíèÿ â äðóãèõ îáñòîÿòåëüñòâàõ è â îòäåëüíûõ ñëó÷àÿõ ìîãóò äàæå ïðåâîñõîäèòü ïî ýôôåêòèâíîñòè ìåäèêàìåíòîçíûå ñðåäñòâà. Ïîäîáíûì æå îáðàçîì, ïðè îöåíêå áèîëîãè÷åñêîé îáðàòíîé ñâÿçè íàñ èíòåðåñóåò óâåëè÷åíèå êîíòðîëÿ íåïðîèçâîëüíûõ ôóíêöèé, äîñòèãàåìîå ñ ïîìîùüþ èíôîðìàöèè, ïåðåäàâàåìîé êëèåíòó ïðè èñïîëüçîâàíèè àïïàðàòóðû, îñíîâàííîé íà ïðèíöèïå îáðàòíîé ñâÿçè. Äðóãèå ôàêòîðû òàêèå êàê èíôîðìàöèÿ, ïîëó÷àåìàÿ ñ ïîìîùüþ ïðÿìîé ñâÿçè, òåõíèêè ðåëàêñàöèè è ðàïïîðò ìåæäó ïñèõîòåðàïåâòîì è êëèåíòîì ìîãóò îêàçûâàòü î÷åíü ñèëüíîå âîçäåéñòâèå, íî åñëè ìû îöåíèâàåì îáðàòíóþ ñâÿçü, òî îíè èãðàþò ðîëü ïëàöåáî. Îòëè÷èòåëüíîé îñîáåííîñòüþ òåõíîëîãèè, îñíîâàííîé íà íàó÷íûõ ïîëîæåíèÿõ, ÿâëÿåòñÿ òî, ÷òî îíà îïèðàåòñÿ â ïåðâóþ î÷åðåäü íà ñïåöèôè÷åñêèå ýôôåêòû, à íå ýôôåêòû ïëàöåáî è ÷òî åå ýôôåêòèâíîñòü îöåíèâàåòñÿ ïî ïåðâûì, à íå âòîðûì (õðóïêèì è êóëüòóðàëüíî îáóñëîâëåííûì) ðåçóëüòàòàì.  ñëó÷àå áèîëîãè÷åñêîé îáðàòíîé ñâÿçè àëüòåðíàòèâíûé ïîäõîä õàðàêòåðèçóåòñÿ îòêàçîì îò ñêîëüêî-íèáóäü òî÷íîãî îïðåäåëåíèÿ ïîíÿòèÿ îáðàòíàÿ ñâÿçü è èñïîëüçîâàíèåì ýôôåêòîâ ïëàöåáî ïðè îöåíêå ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ ìåòîäîì áèîëîãè÷åñêîé îáðàòíîé ñâÿçè. Ïðèìåðàìè íàìåðåííîãî èñïîëüçîâàíèÿ òàêîé íåíàó÷íîé ëîãèêè ìîãóò ñëóæèòü òåðàïåâòè÷åñêèå ïîäõîäû áåç îáðàòíîé ñâÿçè, íî ñ èñïîëüçîâàíèåì ëó÷øåé èç àëüòåðíàòèâ, è äàæå ïîäõîäû ñ äâóìåðíûìè êîíòðîëüíûìè ñîñòîÿíèÿìè. Ñëåäóåò ïîä÷åðêíóòü, ÷òî ïîäõîäû, ãäå îñóùåñòâëÿåòñÿ òàêîé ïñåâäîêîíòðîëü, ïðèìåíÿþòñÿ íå òîëüêî êëèíèöèñòàìè, íî è áîëüøèíñòâîì ó÷åíûõ-èññëåäîâàòåëåé, êîòîðûå, èçó÷àÿ äðóãèå ôåíîìåíû, èñïîëüçóþò çíà÷èòåëüíî áîëåå èçîùðåííûå ìåòîäîëîãèè êîíòðîëÿ. Äàæå â ëèòåðàòóðå, ïîñâÿùåííîé ôóíäàìåíòàëüíûì 129
èññëåäîâàíèÿì, ÷èñëî ïóáëèêàöèé, ñâèäåòåëüñòâóþùèõ îá óëó÷øåíèè ïîíèìàíèÿ ôåíîìåíà îáðàòíîé ñâÿçè, êðàéíå íåçíà÷èòåëüíî. Âàæíî, îäíàêî, ïîíÿòü, ÷òî êëèíè÷åñêàÿ îöåíêà áèîëîãè÷åñêîé îáðàòíîé ñâÿçè ìîæåò áûòü îñóùåñòâëåíà òîëüêî â êëèíèêå.  óñëîâèÿõ ëàáîðàòîðèè ìîæíî ëèøü âûäâèãàòü ãèïîòåçû, êàñàþùèåñÿ êëèíè÷åñêèõ ìåòîäîâ, à çàòåì èõ ñëåäóåò ïîäâåðãíóòü ïðîâåðêå ñ èñïîëüçîâàíèåì íàó÷íûõ ìåòîäîâ. Íåóäà÷è ïðè èñïîëüçîâàíèÿ íàó÷íîãî ïîäõîäà ïðèìåíèòåëüíî ê òåõíîëîãèè áèîëîãè÷åñêîé îáðàòíîé ñâÿçè ñâèäåòåëüñòâóþò î òîì, ÷òî áèõåâèîðàëüíàÿ ìåäèöèíà â íàñòîÿùåå âðåìÿ íå ñïîñîáíà îïðåäåëèòü, ðàáîòàåò áèîëîãè÷åñêàÿ îáðàòíàÿ ñâÿçü òîé èëè èíîé ñèñòåìû èëè íåò. Áîëåå òîãî, äàæå â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà áèîëîãè÷åñêàÿ îáðàòíàÿ ñâÿçü äàåò, êàê ïðåäñòàâëÿåòñÿ, çàìåòíûå ðåçóëüòàòû (íàïðèìåð, ïðè ëå÷åíèè ìûøå÷íîé äèñôóíêöèè), íåâîçìîæíî âûÿñíèòü, â êàêîé ñòåïåíè óñïåõ ñâÿçàí ñ èñïîëüçîâàíèåì àëüòåðíàòèâíûõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ, â êîòîðûõ ïðèìåíÿåòñÿ áèîëîãè÷åñêàÿ îáðàòíàÿ ñâÿçü. Ýòî ñåðüåçíàÿ ïðîáëåìà, ïîòîìó ÷òî áèîëîãè÷åñêàÿ îáðàòíàÿ ñâÿçü îòíþäü íå ÿâëÿåòñÿ ïðîöåäóðîé, êîòîðóþ ìîæíî ïðîâîäèòü ïî îïðåäåëåííîìó øàáëîíó, âåäü ñëåäóåò ó÷èòûâàòü òàêèå àñïåêòû, êàê ãóñòîòà îáðàòíîé ñâÿçè, ñåíñîðíûå ìîäàëüíîñòè (ñëóõîâàÿ èëè âèçóàëüíàÿ) è ò.ä. Ñ äðóãîé ñòîðîíû, ìíîãèå êëèíèöèñòû ïîëàãàþò, ÷òî íàó÷íî îáîñíîâàííûé êîíòðîëü, ïîäîáíûé òîìó, êîòîðûé îñóùåñòâëÿåòñÿ â ôàðìàêîëîãèè, ãäå èñïîëüçóåòñÿ äâîéíîé ñëåïîé ìåòîä è ó÷èòûâàþòñÿ ñïåöèôè÷åñêèå ýôôåêòû (êîíòðîëü ëîæíîé îáðàòíîé ñâÿçè), íåîñóùåñòâèì. Ñóùåñòâóåò, îäíàêî, âîçìîæíîñòü îáëåã÷èòü êîíòðîëü çà ñïåöèôè÷åñêèìè ýôôåêòàìè ïðè ïîìîùè ïðîöåäóð, êîòîðûå ÿâëÿþòñÿ ïðàêòè÷íûìè è â òî æå âðåìÿ ïîçâîëÿþò êëèíè÷åñêîìó ñîîáùåñòâó îöåíèòü òåðàïèþ ïóòåì áèîëîãè÷åñêîé îáðàòíîé ñâÿçè ñ ïîçèöèé íàóêè. Êðèòè÷åñêèå çàìå÷àíèÿ Ñóùåñòâóåò òî÷êà çðåíèÿ, ÷òî êîíòðîëü çà áèîëîãè÷åñêîé îáðàòíîé ñâÿçüþ ñ ó÷åòîì ñïåöèôè÷åñêèõ ýôôåêòîâ íåîñóùåñòâèì. Êðîìå òîãî, êëèíèöèñòû êðèòèêóþò ìåòîä áèîëîãè÷åñêîé îáðàòíîé ñâÿçè, ñ÷èòàÿ åãî íåýòè÷íûì, ïîñêîëüêó íà åãî îñíîâå íåêîòîðûì êëèåíòàì îòêàçûâàþò â òåðàïèè. Íî ýòè êðèòèêè èãíîðèðóþò òîò ôàêò, ÷òî ñðàâíåíèå ñèòóàöèé ñ ïðèìåíåíèåì äàííîãî êîíòðîëÿ è áåç íåãî ìîæíî ïðîâîäèòü äëÿ îäíîãî è òîãî æå èñïûòóåìîãî, òàê 130
÷òî ýòè÷åñêèå ïðîáëåìû, âîçíèêàþùèå â ñëó÷àå îðèåíòàöèè íà ñïåöèôè÷åñêèå ýôôåêòû, ïðè óñëîâèè îñâîåíèÿ ìåòîäà áèîëîãè÷åñêîé îáðàòíîé ñâÿçè íåëüçÿ ñ÷èòàòü ñêîëüêî-íèáóäü ñåðüåçíûìè. Ñ äðóãîé ñòîðîíû, ÿ õîòåë áû îòìåòèòü, ÷òî äëÿ òåõ ãðóïï ïðîôåññèîíàëîâ, êîòîðûå õîòåëè áû ïðåäñòàâèòü èñïîëüçóåìûå èìè òåõíîëîãèè êàê îñíîâàííûå íà íàó÷íûõ ïðèíöèïàõ, ýòè÷åñêè âàæíî èñïîëüçîâàòü íàó÷íûå ìåòîäû îöåíêè. ×òî êàñàåòñÿ îñóùåñòâèìîñòè, òî íåäàâíî ìû ïðîâåëè îáñóæäåíèå âîçìîæíîñòåé èñïîëüçîâàíèÿ äàííîãî ìåòîäà â ïÿòè êîíêðåòíûõ, âàæíûõ äëÿ êëèíèêè îáëàñòÿõ (ðåãóëÿöèÿ α-âîëè, ñíèæåíèå ïóëüñà, êîíòðîëü çà ìûøå÷íîé ñèñòåìîé, êîíòðîëü ãîëîâíîé áîëè è ëå÷åíèå áëèçîðóêîñòè ñ ïîìîùüþ àêêîìîäàöèîííîé îáðàòíîé ñâÿçè), ãäå èññëåäîâàíèÿ, ïîñâÿùåííûå îöåíêå ñïåöèôè÷åñêèõ ýôôåêòîâ, îñóùåñòâëÿëèñü èëè ïëàíèðîâàëèñü òàê, ÷òîáû îöåíêà ëå÷åíèÿ îñíîâûâàëàñü íà ôàêòàõ, à íå íà ñóáúåêòèâíûõ ìíåíèÿõ (Furedy, Shulhan & Levy, 1989). Êîãäà ÿ âûñòóïàþ çà óñòðàíåíèå ôàêòîðîâ ïëàöåáî ïðè îöåíêå òîé èëè èíîé òåðàïèè, ÿ èìåþ â âèäó èõ óñòðàíåíèå â àñïåêòå êîíòðîëÿ çà ýêñïåðèìåíòîì. Òàê, ïðè ôàðìàêîëîãè÷åñêèõ êîíòðîëüíûõ èñïûòàíèÿõ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ ñ ïîìîùüþ âäâîéíå ñëåïîé ïðîöåäóðû óñòðàíÿåòñÿ äèôôåðåíöèàëüíûé ýôôåêò ïëàöåáî, à íå ñàì ôàêòîð ïëàöåáî. Óòâåðæäåíèå, ÷òî ôàêòîðû, íå èìåþùèå îòíîøåíèÿ ê áèîëîãè÷åñêîé îáðàòíîé ñâÿçè, òàêèå, íàïðèìåð, êàê ýíòóçèàçì, äîëæíû áûòü ïîëíîñòüþ èñêëþ÷åíû èç îáðàòíîé ñâÿçè, íå ÿâëÿåòñÿ ìîåé ïîçèöèåé, ýòî ñêîðåå ïàðîäèÿ íà íåå. Òàêàÿ ïàðîäèÿ àáñîëþòíî àáñóðäíà. ß öåëèêîì è ïîëíîñòüþ çà òî, ÷òîáû ïñèõîòåðàïåâò ïðîÿâëÿë ýíòóçèàçì, íî íåîáõîäèìû äîêàçàòåëüñòâà òîãî, ÷òî áëàãîòâîðíûé ýôôåêò áèîëîãè÷åñêîé îáðàòíîé ñâÿçè îáúÿñíÿåòñÿ íå òîëüêî ýíòóçèàçìîì, êîòîðûé â ðàâíîé ìåðå äîëæåí ïðîÿâëÿòüñÿ êàê ïðè èñïîëüçîâàíèè áèîëîãè÷åñêîé îáðàòíîé ñâÿçè (â óñëîâèÿõ ýêñïåðèìåíòà), òàê è áåç åå ïðèìåíåíèÿ (â êîíòðîëüíîé ãðóïïå, êîíòðîëüíîì êîíòèíãåíòå), ÷òî, î÷åâèäíî, òðåáóåò èñïîëüçîâàíèÿ âäâîéíå ñëåïîé ïðîöåäóðû. Äðóãîå âàæíîå ðàçëè÷èå ñóùåñòâóåò ìåæäó ïñèõîòåðàïèåé, îñóùåñòâëÿåìîé îòäåëüíûìè ñïåöèàëèñòàìè (è ïðåäñòàâëÿþùåé ñîáîé èñêóññòâî, ãäå ñ óñïåõîì ìîæåò èñïîëüçîâàòüñÿ âñå, ÷òî ïñèõîòåðàïåâò ñ÷èòàåò ïîëåçíûì), è îöåíêîé òîãî èëè èíîãî âèäà ïñèõîòåðàïèè ñîîáùåñòâîì êëèíèöèñòîâ (êîòîðàÿ äîëæíà áûòü íàó÷íîé). Òîëüêî èñïîëüçóÿ íàó÷íûå ìåòîäû îöåíêè, ìû ìîæåì ïðîäîëæàòü ñîâåðøåíñòâîâàòü ðàçëè÷íûå íàïðàâëåíèÿ ïñèõîòåðàïèè ñ ó÷åòîì 131
îñîáåííîñòåé êàê ýòèõ íàïðàâëåíèé ïñèõîòåðàïèè (ïðîäîëæèòåëüíîñòè, èíòåíñèâíîñòè è ò.ä.), òàê è ïîïóëÿöèè êëèåíòîâ (îïðåäåëÿÿ, êàêèì êëèåíòàì ýòîò âèä ïñèõîòåðàïèè ïîäîéäåò áîëüøå âñåãî).  êðàòêîñðî÷íîé ïåðñïåêòèâå ìîæåò îêàçàòüñÿ öåëåñîîáðàçíûì èñïîëüçîâàíèå ôàêòîðîâ ïëàöåáî, òàêèõ, íàïðèìåð, êàê ýíòóçèàçì. Âîçìîæíî äàæå, ÷òî ãîëîñà ìàëî÷èñëåííûõ è íå ïîëüçóþùèõñÿ ïðèçíàíèåì ñòîðîííèêîâ ñòðîãî íàó÷íîãî ïîäõîäà ïîòîíóò â õîðå ãîëîñîâ ýíòóçèàñòîâ èç ÷èñëà ïðåäñòàâèòåëåé íàøåé ïðîôåññèè. Íî â äîëãîñðî÷íîé ïåðñïåêòèâå ïîäõîä, ñòðîÿùèéñÿ íà ýíòóçèàçìå, àíòèïðîäóêòèâåí äëÿ ïñèõîòåðàïèè êàê ïðîôåññèè. Íà òî åñòü äâå ïðè÷èíû. Âî-ïåðâûõ, ñðåäè àäåïòîâ ýòîãî ïîäõîäà øàðëàòàíû ïðåâîñõîäÿò ÷èñëîì íàñòîÿùèõ ïñèõîòåðàïåâòîâ; âî-âòîðûõ, èñêóññòâîì äåìàãîãèè øàðëàòàíû âëàäåþò ëó÷øå êâàëèôèöèðîâàííûõ ïñèõîòåðàïåâòîâ. Áèîãðàôèÿ Äæîí Äæ. Ôåðåäè ÿâëÿåòñÿ ïðîôåññîðîì ïñèõîëîãèè â óíèâåðñèòåòå Òîðîíòî (Êàíàäà). Ñòåïåíü äîêòîðà ïñèõîëîãèè îí ïîëó÷èë â 1966 ã. â Ñèäíåéñêîì óíèâåðñèòåòå (Àâñòðàëèÿ). Ôåðåäè ëàóðåàò ìíîãî÷èñëåííûõ ïðåìèé, â òîì ÷èñëå ïðåìèè çà âûäàþùèåñÿ èññëåäîâàíèÿ, ïðèñóæäàåìîé Ñåâåðîàìåðèêàíñêèì îáùåñòâîì èìåíè È.Ï. Ïàâëîâà. Îí âûñòóïàë ñ ëåêöèÿìè â Àâñòðàëèè, Âåíãðèè, Èçðàèëå, ßïîíèè, Íîðâåãèè, Âåëèêîáðèòàíèè, ÑØÀ, Ãåðìàíèè, Øâåöèè è Øâåéöàðèè. Âõîäèò â ðåäàêöèîííûå ñîâåòû òðåõ æóðíàëîâ è ÿâëÿåòñÿ êîíñóëüòàíòîì åùå äâàäöàòè ïÿòè äðóãèõ. Ôåðåäè íàïèñàë îêîëî 300 ñòàòåé è îáçîðîâ, ïîñâÿùåííûõ ïñèõîôèçèîëîãèè, ôîðìèðîâàíèþ óñëîâíûõ ðåôëåêñîâ, ìîòèâàöèè è ôèëîñîôèè íàóêè.  ïîñëåäíåå âðåìÿ îí íàïèñàë íåñêîëüêî òåîðåòè÷åñêèõ ñòàòåé, ïîñâÿùåííûõ ïðèìåíåíèþ ïñèõîôèçèîëîãèè â äâóõ îáëàñòÿõ: ïåðâàÿ èç íèõ áèîëîãè÷åñêàÿ îáðàòíàÿ ñâÿçü, âòîðàÿ äåòåêòîðû ëæè. Ëèòåðàòóðà Furedy, J.J. (1980). Conditioning of phasic but large-magnitude heart-rate decelerations in humans: Methods and applications. In Biofeedback and Meditation: Proceedings of the Biofeedback Research Society Meetings, 1977 (in Japanese), K. Ishakawa (Ed.), Seishin Shobo, Japan.
132
Furedy, J.J. (1983). Attaining autonomic calming through behavioral control: A response-learning approach. In A. Krakowski and C. Kimball (Eds.), Psychosomatic medicine: theoretical, clinical, and transcultural aspects (pp. 765772). New York: Plenum. Furedy, J.J. (1987a). On some research-community contributions to the myth and symbol of biofeedback. International Journal of Psychophysiology, 4, 293297. Furedy, J. J. (1987b). Specific versus placebo effects in biofeedback training: A critical lay perspective. Biofeedback and Self-Regulation, 12, 169182. Furedy, J. J., & Riley, D. M. (1981). Review of A. J. Yates, Biofeedback and the modification of behavior. Biological Psychology, 14, 149152. Furedy, J. J., & Riley, D. M. (1982). Classical and operant conditioning in the enhancement of biofeedback: Specifics and speculations. L. White and B. Tursky (Eds.), Clinical biofeedback: efficacy and mechanisms. New York: Guilford. Invited paper for closed-sessions research symposium on Clinical Biofeedback-Efficacy and Mechanisms, State University of New York at Stony Brook, May 1980. Furedy, J. J., & Scher, H. (1985). On the decline of audience partici pation at SPR: The unexamined session is not worth attending. Psychophysiology, 22, 369. Furedy, J. J; & Shulhan, D (1987). Specific versus placebo effects in biofeedback: Some brief back-to-basics considerations. Biofeedback and Self-Regulation, 12, 211215. Riley, D. M., & Furedy, J. J (1982). A reply to Mulholland. In L. White and B. Tursky (Eds.), Clinical biofeedback: Efficacy and mechanisms. New York: Guilford. Riley, D. M., & Furedy, J. J (1982). The theoretical and practical of making distinctions in psychophysiology. Paper presented at the International Organization of Psychophysiology meeting, Montreal. Furedy J J., Shulhan, D., & Levy, B. (1989). The. specific-effects logic of evaluation: Some examples analyzed. Medical Psychotherapy, 2, 103113.
Ýêñïåðèìåíòàëüíûé êëèíè÷åñêèé ïîäõîä Ïîë Ì.Ã. Ýììåëüêàìï Îïðåäåëåíèå Ïñèõîòåðàïèÿ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ïðèìåíåíèå ïîëó÷èâøèõ íàó÷íóþ îöåíêó ïðîöåäóð, íàïðàâëåííûõ íà òî, ÷òîáû ïîçâîëèòü ëþäÿì èçáàâèòüñÿ îò äåçàäàïòèâíûõ ôîðì ïîâåäåíèÿ, ýìîöèé è ñàìèõ êîãíèòèâíûõ ñõåì. Êðàòêàÿ õàðàêòåðèñòèêà ß òâåðäî óáåæäåí â òîì, ÷òî óñïåøíîé ïñèõîòåðàïèÿ ìîæåò áûòü â òîì ñëó÷àå, åñëè åå îñóùåñòâëÿòü, íå çàìûêàÿñü â óçêèõ ðàìêàõ êàêîé-òî îäíîé òåîðèè. ß ñ÷èòàþ, ÷òî ïñèõîòåðàïèÿ äîëæíà îñ133
íîâûâàòüñÿ íà äàííûõ, ïîëó÷åííûõ îïûòíûì ïóòåì ïðè ðàáîòå â êëèíèêå ñ ðåàëüíûìè êëèåíòàìè.  íåé íå äîëæíî áûòü ìåñòà îðòîäîêñàëüíîñòè è ñëåïîé âåðå. Ñóùåñòâóþò ñîòíè íàïðàâëåíèé ïñèõîòåðàïèè, íî ëèøü íåìíîãèå èç íèõ ðàñïîëàãàþò ñåðüåçíûìè ýìïèðè÷åñêèìè äîêàçàòåëüñòâàìè ñïðàâåäëèâîñòè ñâîèõ óòâåðæäåíèé. Ïåðâîå ìåñòî â èõ ðÿäó, áåññïîðíî, ïðèíàäëåæèò ïîâåäåí÷åñêîé, èëè áèõåâèîðàëüíîé, ïñèõîòåðàïèè. Õàðàêòåðíîé ÷åðòîé ïîâåäåí÷åñêîé ïñèõîòåðàïèè ÿâëÿåòñÿ åå ïðèâåðæåííîñòü íàó÷íûì ìåòîäàì ïðè îöåíêå ïîëó÷åííûõ ðåçóëüòàòîâ. È åñëè íà çàðå ñóùåñòâîâàíèÿ ïîâåäåí÷åñêîé ïñèõîòåðàïèè åå íàçûâàëè ïðèìåíåíèåì íà ïðàêòèêå óñòàíîâëåííûõ çàêîíîâ íàó÷åíèÿ, òî ïîçæå ïîíèìàíèå ïîâåäåí÷åñêîé ïñèõîòåðàïèè ðàñøèðèëîñü. Óòâåðæäåíèå, ÷òî ïðèíÿòûå â ïîâåäåí÷åñêîé ïñèõîòåðàïèè ìåòîäû îñíîâûâàþòñÿ èñêëþ÷èòåëüíî íà ïàðàäèãìàõ íàó÷åíèÿ, â íàñòîÿùåå âðåìÿ óæå íå êàæåòñÿ îáîñíîâàííûì. Ïðèâîäèìûå â ëèòåðàòóðå ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèé íå ïîäòâåðæäàþò äàííîå óòâåðæäåíèå, ñêîðåå, îíè ñâèäåòåëüñòâóþò, ÷òî âàæíàÿ ðîëü ïðèíàäëåæèò è äðóãèì ôàêòîðàì, òàêèì, íàïðèìåð, êàê êîãíèòèâíûå ïðîöåññû.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ìîæíî âûäåëèòü ïî êðàéíåé ìåðå ÷åòûðå øêîëû ïîâåäåí÷åñêîé ïñèõîòåðàïèè. Âî-ïåðâûõ, íåêîòîðûå ïñèõîòåðàïåâòû âñå åùå ñ÷èòàþò ïîâåäåí÷åñêóþ ïñèõîòåðàïèþ ïðèìåíåíèåì íà ïðàêòèêå òåîðèè íàó÷åíèÿ (Àéçåíê). Âòîðóþ ãðóïïó ñîñòàâëÿþò òå, êòî â ñâîåé ðàáîòå îïèðàåòñÿ ãëàâíûì îáðàçîì íà êîíöåïöèè îïîñðåäîâàíèÿ (Áàíäóðà).  òðåòüþ ãðóïïó âõîäÿò òåõíè÷åñêèå ýêëåêòèêè èëè ïîâåäåí÷åñêèå òåðàïåâòû ìóëüòèìîäåëüíîé îðèåíòàöèè. Îíè èñïîëüçóþò ëþáóþ ðàáîòàþùóþ òåõíèêó (Ëàçàðóñ). È, íàêîíåö, ñóùåñòâóåò êàòåãîðèÿ ïñèõîòåðàïåâòîâ (ê èõ ÷èñëó îòíîñèòñÿ è àâòîð), êîòîðûå ðàññìàòðèâàþò ïîâåäåí÷åñêóþ ïñèõîòåðàïèþ êàê ýêñïåðèìåíòàëüíî-êëèíè÷åñêèé ïðîöåññ. Ýòè ïñèõîòåðàïåâòû íå ÿâëÿþòñÿ ïðèâåðæåíöàìè êàêîé-òî îäíîé òåîðèè, à ïîä÷åðêèâàþò íåîáõîäèìîñòü ïðîâåðêè òåîðèé è îöåíêè ðåçóëüòàòîâ ïñèõîòåðàïèè â ðàáîòå ñ ðåàëüíûìè êëèåíòàìè. Òàêèì îáðàçîì, äëÿ ïîâåäåí÷åñêîãî ïîäõîäà õàðàêòåðåí èíòåðåñ ê ìåòîäîëîãèè, à íå ê òîé èëè èíîé òåîðåòè÷åñêîé îðèåíòàöèè. Ýòî íå îçíà÷àåò, ÷òî ñòîðîííèêè ýêñïåðèìåíòàëüíî-êëèíè÷åñêîãî ïîäõîäà èãíîðèðóþò, ñêàæåì, òåîðèè íàó÷åíèÿ èëè êîãíèòèâíûå òåîðèè. Îäíàêî îíè ïîëàãàþò, ÷òî ïðåòåíçèè ýòèõ òåîðèé íà ñòàòóñ îáúÿñíÿþùèõ ðàçâèòèå ëè÷íîñòè è ìåõàíèçìû ëå÷åíèÿ ïîäëåæàò ýìïè134
ðè÷åñêîé ïðîâåðêå â ðàáîòå ñ êëèåíòàìè è íå ìîãóò ñ÷èòàòüñÿ íå òðåáóþùèìè äîêàçàòåëüñòâ. Êàê ÿ óæå óêàçûâàë â ñâîåì îïðåäåëåíèè, ïñèõîòåðàïèÿ íå äîëæíà îãðàíè÷èâàòüñÿ êàêèì-òî îäíèì ïîäõîäîì (íàïðèìåð, ïîâåäåí÷åñêèì). Èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî ïðè èñïîëüçîâàíèè îäíèõ ëèøü êîãíèòèâíûõ ìåòîäîâ â ëå÷åíèè ëèö, ñòðàäàþùèõ àãîðàôîáèåé, øàíñû íà óñïåõ áûâàþò íåçíà÷èòåëüíûìè, â òî âðåìÿ êàê â ñëó÷àÿõ íàâÿç÷èâûõ ñîñòîÿíèé, ñîöèàëüíûõ ôîáèé è äåïðåññèé êëèåíòû äàþò áëàãîïðèÿòíóþ ðåàêöèþ, êîãäà â ðàáîòå ñ íèìè ïðèìåíÿþòñÿ è êîãíèòèâíûå, è ïîâåäåí÷åñêèå ìåòîäû.  çàêëþ÷åíèå ÿ õîòåë áû ðàññêàçàòü î ìîåé ñèñòåìå öåííîñòåé. ß íå âåðþ, ÷òî âîçìîæíà òàêàÿ ïîâåäåí÷åñêàÿ òåõíîëîãèÿ, â ðàìêàõ êîòîðîé ïñèõîòåðàïåâò âûñòóïàåò â ðîëè íàäåëåííîãî ñâåðõ÷åëîâå÷åñêèìè âîçìîæíîñòÿìè òåõíèêà, åäâà ëè íå àâòîìàòè÷åñêè èçìåíÿþùåãî ïîâåäåíèå, îáðàç ìûøëåíèÿ è íàñòðîåíèå ñâîèõ êëèåíòîâ. Êàê ÿ óæå ïîä÷åðêèâàë, ðîëü êëèåíòà çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òîáû ñîòðóäíè÷àòü ñ ïñèõîòåðàïåâòîì ïðè èñïîëüçîâàíèè òåõíè÷åñêèõ ïðèåìîâ, íî êëèåíò íå äîëæåí ñòàíîâèòüñÿ ëèøü îáúåêòîì ïðèìåíåíèÿ ýòèõ ïðèåìîâ. Ñàìûå ìîùíûå òåõíè÷åñêèå ïðèåìû îêàæóòñÿ áåñïîëåçíûìè, åñëè êëèåíò áóäåò ëèøåí ìîòèâàöèè è íå ãîòîâ ê ñîòðóäíè÷åñòâó ñ ïñèõîòåðàïåâòîì. Êðèòè÷åñêèå çàìå÷àíèÿ 1. Çàìå÷àíèå. Åñëè ìû âûõîäèì â ïñèõîòåðàïèè çà ðàìêè êàêîéëèáî îïðåäåëåííîé òåîðåòè÷åñêîé êîíöåïöèè, òî â ðåçóëüòàòå îêàæåòñÿ, ÷òî ïðè ðàáîòå ñ êëèåíòîì èñïîëüçóåòñÿ ìåòîä ïðîá è îøèáîê. Îòâåò.  îñíîâå èñïîëüçóåìûõ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèõ ïîäõîäîâ ìîãóò ëåæàòü ðàçëè÷íûå òåîðåòè÷åñêèå èñòî÷íèêè, íî âàæíî óñòàíîâèòü, êàê ýòè ïîäõîäû ðàáîòàþò â ñïåöèôè÷åñêèõ, ñòðîãî îïðåäåëåííûõ êëèíè÷åñêèõ ïîïóëÿöèÿõ. 2. Çàìå÷àíèå. Òàêèå èññëåäîâàíèÿ äîðîãîñòîÿùåå çàíÿòèå. À åñëè ïðèíÿòü âî âíèìàíèå ìíîãî÷èñëåííîñòü ôîðì ïñèõîòåðàïèè, ñóùåñòâóþùèõ ñåãîäíÿ, òî èõ èññëåäîâàíèå ïðåäñòàâëÿåòñÿ íåðåøèìîé çàäà÷åé. Îòâåò. Ñîâåðøåííî î÷åâèäíî, ÷òî ïîïûòêà äàòü îöåíêó âñåì ñóùåñòâóþùèì ñåãîäíÿ âèäàì ïñèõîòåðàïèè, íåîñóùåñòâèìà. Íî ÿ ïîëàãàþ, ÷òî â ïîäîáíîé îöåíêå íåò íåîáõîäèìîñòè.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ëèøü íåìíîãèå ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèå ïîäõîäû äîñòàòî÷135
íî îáúåêòèâèðîâàíû, ÷òîáû îïðàâäûâàòü áîëåå òùàòåëüíóþ îöåíêó. Ýòè íåìíîãèå ÷àñòè÷íî âàëèäèçèðîâàííûå ïîäõîäû, êîòîðûå, ïîõîæå, ÿâëÿþòñÿ íàèáîëåå ýôôåêòèâíûìè, ñëåäóåò ïîäâåðãíóòü áîëåå òùàòåëüíîé îöåíêå. Êðîìå òîãî, äîëæíû áûòü íà÷àòû ïðåäâàðèòåëüíûå èññëåäîâàíèÿ ïîäõîäîâ, ïðåäñòàâëÿþùèõñÿ ýôôåêòèâíûìè, íî ïîêà íå âàëèäèçèðîâàííûõ. Ñòðàííî, ÷òî îáùåñòâî òðåáóåò òùàòåëüíîé ïðîâåðêè ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ äî èõ ïîÿâëåíèÿ íà ðûíêå, íî íå ïðèìåíÿåò òå æå ñàìûå ñòàíäàðòû â îòíîøåíèè ñðåäñòâ ïñèõîòåðàïèè. 3. Çàìå÷àíèå. Ìíîãèå, åñëè íå áîëüøèíñòâî ïðîáëåì, âîçíèêàþùèõ â ïñèõîòåðàïèè, íå ìîãóò áûòü ðåøåíû íà îñíîâå ñïåöèôè÷åñêèõ ðåçóëüòàòîâ ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé. Îòâåò.  ýòîì çàÿâëåíèè åñòü äîëÿ èñòèíû. Äåéñòâèòåëüíî, ëàáîðàòîðíûå èññëåäîâàíèÿ, ïðîâåäåííûå íå íà êëèíè÷åñêèõ èñïûòóåìûõ, ÷àñòî íè÷åãî íå äàþò äëÿ ðàáîòû ñ íàñòîÿùèìè êëèåíòàìè. Ëèöà, èñïûòûâàþùèå ëèøü íåáîëüøîé äèñòðåññ, ÷óòêî ðåàãèðóþò íà ýêñïåðèìåíòàëüíûé çàïðîñ, è â ñèëó ýòîãî ðåçóëüòàòû ïðîâåäåííûõ èññëåäîâàíèé âðÿä ëè ìîæíî ñ ïîëíûì íà òî îñíîâàíèåì ñ÷èòàòü ðåëåâàíòíûìè è äëÿ íàñòîÿùåé êëèíè÷åñêîé ïîïóëÿöèè. Ñêàçàííîå íå îçíà÷àåò, ÷òî èññëåäîâàíèÿ, ïðîâîäèìûå äëÿ âûÿâëåíèÿ ýôôåêòèâíîñòè òîãî èëè èíîãî ïîäõîäà, íå èìåþò ñìûñëà. Íî ïðîâîäèòü òàêèå èññëåäîâàíèÿ ñëåäóåò íà êëèíè÷åñêîé ïîïóëÿöèè, ãäå óðîâåíü äèñòðåññà äîñòàòî÷íî âûñîê. 4. Çàìå÷àíèå. Âîçíèêàåò òåíäåíöèÿ ïðåâðàùåíèÿ ïñèõîòåðàïåâòà â ñâîåãî ðîäà òåõíèêà, ìåõàíè÷åñêè ïðèìåíÿþùåãî ðàçëè÷íûå ïðîöåäóðû è íå èñïîëüçóþùåãî èíäèâèäóàëüíûé ïîäõîä. Îòâåò. Íàèâíî òàê äóìàòü, åñëè âû çíàêîìû ñ ðåàëüíîé ñèòóàöèåé â ïñèõîòåðàïèè. Èññëåäîâàíèÿ ìîãóò äàòü ñâåäåíèÿ î òîì, êàêèå ïðîöåäóðû èëè ñî÷åòàíèÿ ïðîöåäóð ëó÷øå âñåãî èñïîëüçîâàòü â îïðåäåëåííûõ ñëó÷àÿõ, íî èññëåäîâàíèÿìè â îáëàñòè ïñèõîòåðàïèè óñòàíîâëåíî, ÷òî òàêèå ïðîöåäóðû îêàæóòñÿ óñïåøíûìè ñêîðåå âñåãî òîãäà, êîãäà áóäóò ïðèìåíÿòüñÿ â àòìîñôåðå îòíîøåíèé äîâåðèÿ è ïîíèìàíèÿ ìåæäó ïñèõîòåðàïåâòîì è êëèåíòîì. Òàêèì îáðàçîì, ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèå òåõíèêè, êàêèìè áû îíè íè áûëè äëÿ äàííîãî èíäèâèäà, äîëæíû ïðèìåíÿòüñÿ â êîíòåêñòå ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèõ îòíîøåíèé. 5. Çàìå÷àíèå. Ýêñïåðèìåíòàëüíî-êëèíè÷åñêèé ïîäõîä â ïñèõîòåðàïèè ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé íå ÷òî èíîå, êàê ýêëåêòèçì. Îòâåò. Ýòî ñîâåðøåííî íåâåðíî. Äîïóñòèì, èìåþòñÿ äâà ïñèõîòåðàïåâòà-ýêëåêòèêà. Ýòîò ôàêò âîâñå íå îçíà÷àåò, ÷òî îáà îíè áóäóò äåëàòü ñâîþ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêóþ ðàáîòó ïðèìåðíî îäèíà136
êîâî. Ðàáîòû Ãàðôèëäà (1988) è Ëàçàðóñà (1988) ïîêàçàëè, ÷òî ñðåäè ïñèõîòåðàïåâòîâ-ýêëåêòèêîâ ñóùåñòâóþò ðàçëè÷íûå ìíåíèÿ îòíîñèòåëüíî ìåòîäîâ èëè ïðîöåäóð, êîòîðûå äàþò ñàìûå ëó÷øèå ðåçóëüòàòû ïðè ðàáîòå ñ òåì èëè èíûì êëèåíòîì.  ïðîòèâîïîëîæíîñòü ýòîìó, â ðàìêàõ ýêñïåðèìåíòàëüíî-êëèíè÷åñêîãî ïîäõîäà ðàçëè÷íûå ïñèõîòåðàïåâòû áóäóò ïðèìåíÿòü îäíè è òå æå ïðîöåäóðû, ïîñêîëüêó èõ âûáîð îïðåäåëÿåòñÿ ðåçóëüòàòàìè èññëåäîâàíèé, à íå èíòóèöèåé òîãî èëè èíîãî êëèíèöèñòà èëè åãî ëè÷íûìè ïðåäïî÷òåíèÿìè. Áèîãðàôèÿ Ïîë Ýììåëüêàìï ÿâëÿåòñÿ ïðîôåññîðîì êëèíè÷åñêîé ïñèõîëîãèè è ïñèõîòåðàïèè. Îí ðóêîâîäèò ôàêóëüòåòîì êëèíè÷åñêîé ïñèõîëîãèè â Ãðîíèíãåíñêîì óíèâåðñèòåòå (Íèäåðëàíäû). Ñòåïåíü äîêòîðà îí ïîëó÷èë â 1975 ã. â Óòðåõòñêîì óíèâåðñèòåòå (Íèäåðëàíäû). Ýììåëüêàìï ÿâëÿåòñÿ ÷ëåíîì ðåäàêöèîííûõ ñîâåòîâ æóðíàëîâ, à â ïðîøëîì áûë ïðåçèäåíòîì Åâðîïåéñêîé àññîöèàöèè ïîâåäåí÷åñêîé ïñèõîòåðàïèè. Ýììåëüêàìï àâòîð è ðåäàêòîð äåñÿòè êíèã, à òàêæå ìíîãî÷èñëåííûõ ñòàòåé è ãëàâ â êíèãàõ.  êðóã åãî èíòåðåñîâ âõîäÿò èññëåäîâàíèÿ òðåâîæíîñòè, äåïðåññèÿ, äèñòðåññ â óñëîâèÿõ ñóïðóæåñêîé æèçíè, ñòèëè âîñïèòàíèÿ äåòåé, èñïîëüçóåìûå ðîäèòåëÿìè, è ïñèõîïàòîëîãèÿ, à òàêæå íåóäà÷è ïîâåäåí÷åñêîé ïñèõîòåðàïèè. Ëèòåðàòóðà Emmelkamp, P. (1986). Behavior therapy with adults. In S. L. Garfield & A. E. Bergin (Eds.), Handbook of psychotherapy and behavior change. New York: Wiley. Garfield, S. L. (1988). Towards a scientifically oriented eclecticism. In P. M. G. Emmelkamp, W. T. A. M. Everaerd, F. Kraaimaat, and M. van Son (Eds.), Annual series of European research in behaviuor therapy: Vol. 3. Advances in theory and research in behaviour therapy. Amsterdam, the Netherlands: Swets. Garfield, S. L., & Bergin, A. E. (1986). Introduction and historical overview. In S. L. Garfield & A. E. Bergin (Eds.), Handbook of psychotherapy and behavior change. New York: Wiley. Lazarus, A. A. (1988). Eclecticism in behavior therapy. In P. M. G. Emmelkamp, W. T. A. M, Everaerd, F. Kraaimaat, and M. van Son (Eds.), Annual series of European research in behaviour therapy: Vol. 3. Advances in theory and research in behaviour therapy. Amsterdam, the Netherlands: Swets.
2. ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÎÅ ÏÐÈÌÅÍÅÍÈÅ
Ñêðûòîå îáóñëîâëèâàíèå Äæîçåô Ð. Êîòåëà, Àëüáåðò Äæ. Êèðíè Îïðåäåëåíèå Ïñèõîòåðàïèÿ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ïðîöåññ îêàçàíèÿ ïîìîùè èíäèâèäó â åãî óñèëèÿõ, íàïðàâëåííûõ íà òî, ÷òîáû íàó÷èòüñÿ íîâûì ñõåìàì ïîâåäåíèÿ, äàþùèì âîçìîæíîñòü áîëåå ýôôåêòèâíî ôóíêöèîíèðîâàòü â äàííîé êóëüòóðå. Ýòè èçìåíåíèÿ â ñõåìàõ ïîâåäåíèÿ ïðîèñõîäÿò â ðåçóëüòàòå ïðîöåññà íàó÷åíèÿ è íå îãðàíè÷èâàþòñÿ òîëüêî âíåøíèìè ôîðìàìè ïîâåäåíèÿ, íî âêëþ÷àþò òàêæå ñêðûòîå è ôèçèîëîãè÷åñêîå ïîâåäåíèå. Êðàòêàÿ õàðàêòåðèñòèêà Ïîâåäåíèå èíäèâèäà ïîñòîÿííî ïîäâåðãàåòñÿ èçìåíåíèÿì â ðåçóëüòàòå âçàèìîäåéñòâèÿ ñ ôèçè÷åñêèì è ñîöèàëüíûì îêðóæåíèåì. Ýòè èçìåíåíèÿ ïðîèñõîäÿò â ñîîòâåòñòâèè ñ ïðèíöèïàìè íàó÷åíèÿ. Ïñèõîòåðàïåâò, ïðîâîäÿùèé ïîâåäåí÷åñêóþ ïñèõîòåðàïèþ, ïëàíèðóåò (ñ âåäîìà è ñîãëàñèÿ êëèåíòà) îñóùåñòâëåíèå ñèñòåìàòè÷åñêèõ è ýôôåêòèâíûõ äåéñòâèé, íàïðàâëåííûõ íà òî, ÷òîáû ïîìî÷ü êëèåíòó èçìåíèòü ïîâåäåíèå òàê, êàê îí òîãî æåëàåò. Ìîæíî ñêàçàòü, ÷òî ïîâåäåíèå êëèåíòà, íà êîòîðîå îêàçûâàåòñÿ âîçäåéñòâèå, èìååò òðè óðîâíÿ: (1) îòêðûòîå ïîâåäåíèå, íàïðèìåð, õîäüáà, ðå÷ü èëè íàíåñåíèå óäàðîâ ïî ìÿ÷ó â ãîëüôå; (2) ñêðûòîå ôèçèîëîãè÷åñêîå ïîâåäåíèå, íàïðèìåð, äåÿòåëüíîñòü âíóòðåííèõ îðãàíîâ; (3) ñêðûòîå ïñèõîëîãè÷åñêîå ïîâåäåíèå, íàïðèìåð, ìûñëè, îáðàçû è ÷óâñòâà. Ýòè êëàññû ïîâåäåíèÿ â ôóíêöèîíàëüíîì îòíîøåíèè ýêâèâàëåíòíû, âçàèìîäåéñòâóþò äðóã ñ äðóãîì è ìîãóò 138
îêàçûâàòü äðóã íà äðóãà âëèÿíèå. Ïðîöåññ, ïîñðåäñòâîì êîòîðîãî íà ýòè âèäû ïîâåäåíèÿ îêàçûâàåòñÿ âîçäåéñòâèå èëè îñóùåñòâëÿåòñÿ èõ èçìåíåíèå, ÿâëÿåòñÿ íàó÷åíèåì. Ñëåäîâàòåëüíî, ïñèõîòåðàïåâò èãðàåò ïðåèìóùåñòâåííî ðîëü ó÷èòåëÿ. À ýòà ðîëü ïðåäóñìàòðèâàåò îöåíêó òîãî, ÷åìó êëèåíò óæå íàó÷èëñÿ, è òîãî, ÷åìó îí äîëæåí íàó÷èòüñÿ íà ñëåäóþùåì ýòàïå; ïëàíèðîâàíèå íàèáîëåå ïîëåçíûõ è ýôôåêòèâíûõ ñïîñîáîâ îêàçàíèÿ ïîìîùè êëèåíòó ïî îâëàäåíèþ íîâûìè óìåíèÿìè; îñóùåñòâëåíèå ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé èíñòðóêòèâíîé ïðîãðàììû; îöåíêó ðåçóëüòàòîâ íàó÷åíèÿ è ýôôåêòèâíîñòè ïðîãðàììû. Îáùàÿ öåëü ïñèõîòåðàïèè äîëæíà çàêëþ÷àòüñÿ â òîì, ÷òîáû ïîìî÷ü êëèåíòó âûðàáîòàòü ïðîöåäóðû ñàìîêîíòðîëÿ, ïîëåçíûå â ðåøåíèè ïðîáëåì è òåì ñàìûì óìåíüøàþùèå åãî çàâèñèìîñòü îò ïñèõîòåðàïåâòà è ïîâûøàþùèå åãî êîìïåòåíòíîñòü, ñàìîñòîÿòåëüíîñòü, óðîâåíü íàâûêîâ ñàìîêîíòðîëÿ è âåðó â ñåáÿ. Âòîðàÿ îáùàÿ öåëü äîëæíà çàêëþ÷àòüñÿ â îêàçàíèè ïîìîùè êëèåíòó â ïîâûøåíèè îáùåãî óðîâíÿ ïîäêðåïëåíèÿ â åãî æèçíè (Cautela, 1984).  ïðîöåññå ïîâåäåí÷åñêîé ïñèõîòåðàïèè ÷àñòî èñïîëüçóþòñÿ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèå èíòåðâåíöèè, îñíîâàííûå íà âîîáðàæåíèè. Ê èõ ÷èñëó îòíîñèòñÿ ñêðûòîå ôîðìèðîâàíèå óñëîâíûõ ðåôëåêñîâ, ñèñòåìàòè÷åñêàÿ äåñåíñèòèçàöèÿ (Âîëüïå) è èìïëîçèâíàÿ ïñèõîòåðàïèÿ (Ñòýìïôë è Ëèâàéñ). Ýòè èíòåðâåíöèè îñíîâûâàþòñÿ íà ïðèíöèïàõ íàó÷åíèÿ (òàêèõ, êàê îïåðàíòíîå îáóñëîâëèâàíèå, òîðìîæåíèå, óãàñàíèå è ìîäåëèðîâàíèå). Íàó÷åíèå, îñóùåñòâëÿåìîå íà ñêðûòîì ïñèõîëîãè÷åñêîì óðîâíå, îêàçûâàåò âëèÿíèå òàêæå íà ïîâåäåíèå íà îòêðûòîì óðîâíå è íà ñêðûòîì ôèçèîëîãè÷åñêîì óðîâíå. Èçìåíåíèÿ ñêðûòîãî ïñèõîëîãè÷åñêîãî ïîâåäåíèÿ êëèåíòà ìîãóò îñóùåñòâëÿòüñÿ íå òîëüêî ïîòîìó, ÷òî îíè íåîáõîäèìû ñàìè ïî ñåáå, íî è ïîòîìó, ÷òî îíè îêàçûâàþò âëèÿíèå íà îòêðûòîå ïîâåäåíèå è ñêðûòîå ôèçèîëîãè÷åñêîå ïîâåäåíèå. Ïîäîáíî òîìó, êàê ñòèõèéíî, íåçàïëàíèðîâàííî, áåç ðóêîâîäñòâà, ïîñòîÿííî ïðîèñõîäèò íàó÷åíèå íà îòêðûòîì óðîâíå, îêàçûâàÿ âëèÿíèå íà äðóãèå êëàññû ïîâåäåíèÿ, èìååò ìåñòî è íàó÷åíèå íà ñêðûòîì ôèçèîëîãè÷åñêîì è ñêðûòîì ïñèõîëîãè÷åñêîì óðîâíÿõ. Ýòîò ïðîöåññ áûë íàçâàí íåäèðåêòèâíûì ñêðûòûì îáóñëîâëèâàíèåì (Êîòåëà è Êàðíè). Ñèñòåìàòè÷åñêîå, çàïëàíèðîâàííîå ïåðåæèâàíèå ñêðûòûõ ñîáûòèé, èíèöèàòîðîì êîòîðîãî âûñòóïàåò èëè ñàì êëèåíò, èëè ïñèõîòåðàïåâò, ïîëó÷èëî íàçâàíèå ñêðûòîãî îáóñëîâëèâàíèÿ. Íà áàçå 139
ìîäåëè ñêðûòîãî îáóñëîâëèâàíèÿ áûëî ðàçðàáîòàíî íåñêîëüêî ïðîöåäóð ñêðûòîãî îáóñëîâëèâàíèÿ, îñíîâàííûõ íà èõ îòêðûòûõ îïåðàòèâíûõ ñïóòíèêàõ. Ðå÷ü èäåò î ñêðûòîì ïîëîæèòåëüíîì ïîäêðåïëåíèè, ñêðûòîì îòðèöàòåëüíîì ïîäêðåïëåíèè, ñêðûòîé ñåíñèòèçàöèè, ñêðûòîì óãàñàíèè, ñêðûòîé ðåàêöèè è ñêðûòîì ìîäåëèðîâàíèè. Äåòàëüíîå îïèñàíèå ìåòîäîâ è ïðîöåäóð, íàõîäÿùèõ ïðèìåíåíèå êàê â ðàññìàòðèâàåìîì çäåñü ïîäõîäå (ñêðûòîå îáóñëîâëèâàíèå), òàê è â ïîâåäåí÷åñêîé ïñèõîòåðàïèè âîîáùå, ïðèâîäèòñÿ â ðàáîòàõ àâòîðîâ, îïóáëèêîâàííûõ â 1986 è 1990 ãã. Êðèòè÷åñêèå çàìå÷àíèÿ Êðèòè÷åñêèå çàìå÷àíèÿ, êàñàþùèåñÿ ñêðûòîãî îáóñëîâëèâàíèÿ, ìîæíî ðàçäåëèòü íà äâå ãðóïïû.  ïåðâóþ âõîäÿò çàìå÷àíèÿ, èìåþùèå îòíîøåíèå êî âñåé ïîâåäåí÷åñêîé ïñèõîòåðàïèè, êî âòîðîé æå îòíîñÿòñÿ çàìå÷àíèÿ, êàñàþùèåñÿ èìåííî ñêðûòîãî îáóñëîâëèâàíèÿ. Êðèòè÷åñêèå çàìå÷àíèÿ ïåðâîé ãðóïïû ñâîäÿòñÿ ê óòâåðæäåíèÿì, ÷òî ïîâåäåí÷åñêàÿ ïñèõîòåðàïèÿ íå ðàáîòàåò; ÷òî ñ åå ïîìîùüþ óñòðàíÿþòñÿ ëèøü ñèìïòîìû, à ïîäëèííûå ïðîáëåìû îñòàþòñÿ íåðåøåííûìè; ÷òî îíà íå áîëåå ýôôåêòèâíà, ÷åì äðóãèå, áîëåå òðàäèöèîííûå ïîäõîäû. Äðóãèå êðèòèêè ïðèçíàþò, ÷òî ïîâåäåí÷åñêàÿ ïñèõîòåðàïèÿ ðàáîòàåò, íî âîçìîæíîñòè åå ïðèìåíåíèÿ îãðàíè÷èâàþòñÿ óçêèì êðóãîì ïðîáëåì. Íà ïîäîáíóþ êðèòèêó óæå îòâå÷àëè äðóãèå àâòîðû, â ÷àñòíîñòè, Âîëüïå. Ïîäõîä, çàêëþ÷àþùèéñÿ â ñêðûòîì îáóñëîâëèâàíèè, ïîäâåðãàåòñÿ â ïîñëåäíèå ãîäû êðèòèêå ïðåèìóùåñòâåííî ñî ñòîðîíû ïðåäñòàâèòåëåé êîãíèòèâíîé ïñèõîòåðàïèè. Ïðè÷åì ýòà êðèòèêà èìååò ìíîãî îáùåãî ñ òîé êðèòèêîé, êîòîðîé ïîäâåðãàþò ïîâåäåí÷åñêóþ ïñèõîòåðàïèþ â öåëîì: ñêðûòîå îáóñëîâëèâàíèå íå ðàáîòàåò; îíî, âîçìîæíî, è ðàáîòàåò, íî äàåò íå áîëüøèé ýôôåêò, ÷åì êîãíèòèâíàÿ ïñèõîòåðàïèÿ; îíî ðàáîòàåò, íî ëèøü â ñèëó òîãî, ÷òî îñíîâûâàåòñÿ íà êîãíèòèâíûõ ïðèíöèïàõ, à íå íà ïðèíöèïàõ íàó÷åíèÿ. Ïîýòîìó ïðèìåíåíèå åãî íà îñíîâå ïðèíöèïîâ íàó÷åíèÿ îòíþäü íå äåëàåò ïîäõîä áîëåå ýôôåêòèâíûì.  ñâÿçè ñ ïðèâåäåííûìè êðèòè÷åñêèìè çàìå÷àíèÿìè áûëî ïðîâåäåíî íåñêîëüêî èññëåäîâàíèé. Êîòåëà è Êèðíè (1968) ïðîâåðèëè îáîñíîâàííîñòü òàêîé êðèòèêè. Òùàòåëüíàÿ ïðîâåðêà âûÿâèëà 140
äâå îñíîâíûå îøèáêè. Âî-ïåðâûõ, ïîäõîä, êîòîðûé èññëåäîâàòåëè íàçûâàëè ñêðûòûì îáóñëîâëèâàíèåì, âîâñå èì íå ÿâëÿëñÿ â ñèëó äîïóùåííûõ èññëåäîâàòåëÿìè ìåòîäîëîãè÷åñêèõ îøèáîê: ïðîöåäóðû, îñóùåñòâëÿâøèåñÿ èññëåäîâàòåëÿìè, íå ñòðîèëèñü íà îñíîâå ïðèíöèïîâ òåîðèè íàó÷åíèÿ. Âî-âòîðûõ, ðåçóëüòàòû äàííûõ èññëåäîâàíèé òðàêòîâàëèñü íå îáúåêòèâíî, à òàê, ÷òîáû ñîîòâåòñòâîâàòü óñòàíîâêàì òåõ, êòî èõ ïðîâîäèë.  öåëîì èññëåäîâàíèÿ ïîêàçûâàþò: êîãäà ñêðûòîå îáóñëîâëèâàíèå ïðîâîäèòñÿ ïðàâèëüíî, òî ðåçóëüòàòû ïî÷òè âñåãäà îêàçûâàþòñÿ ñòîëü æå ýôôåêòèâíûìè, êàê â äðóãèõ ïîäõîäàõ, à ÷àñòî è áîëåå ýôôåêòèâíûìè. Áîëüøèì äîñòîèíñòâîì ñêðûòîãî îáóñëîâëèâàíèÿ ÿâëÿåòñÿ òî, ÷òî îíî ïðîâîäèòñÿ â ñîîòâåòñòâèè ñ ïðèíöèïàìè îïåðàíòíîãî îáóñëîâëèâàíèÿ, èìåþùèìè ñåðüåçíûå ýìïèðè÷åñêèå îáîñíîâàíèÿ. À ýòî ïîçâîëÿåò óñòàíîâèòü êðèòåðèè åãî ïðàâèëüíîãî ïðîâåäåíèÿ, ñôîðìóëèðîâàòü èäåè åãî íîâûõ ïðèëîæåíèé è ïîñòðîèòü ñõåìû èññëåäîâàíèé. Âòîðûì äîñòîèíñòâîì ÿâëÿåòñÿ èñïîëüçîâàíèå ïðåäñòàâëåíèé, ìûñëåííûõ îáðàçîâ. Ýòî, ðàçóìååòñÿ, îòêðûâàåò ïåðåä êëèåíòàìè âîçìîæíîñòü îñóùåñòâëÿòü ñàìîå ðàçíîå, ïî÷òè íåîãðàíè÷åííîå â ñâîåì ìíîãîîáðàçèè ïîâåäåíèå è èñïûòûâàòü ðàçëè÷íûå åãî ïîñëåäñòâèÿ íà ñêðûòîì óðîâíå. Ïîýòîìó âîçìîæíîñòè ïðèìåíåíèÿ íàøåãî ïîäõîäà â êëèíèêå íå áûâàþò îãðàíè÷åíû òàêèìè ôàêòîðàìè, êàê íàëè÷èå ñîîòâåòñòâóþùèõ óñëîâèé èëè ôèçè÷åñêèå âîçìîæíîñòè êëèåíòà. Êëèåíòîâ ñî ñëàáûì íàâûêîì ñîçäàíèÿ çðèòåëüíûõ îáðàçîâ îáû÷íî ìîæíî íàó÷èòü áîëåå ýôôåêòèâíûì íàâûêàì èëè èñïîëüçîâàíèþ äðóãèõ ñåíñîðíûõ ìîäàëüíîñòåé (íàïðèìåð, ñëóõîâûõ îáðàçîâ). Òðåòüå äîñòîèíñòâî ïðîöåäóð ñêðûòîãî îáóñëîâëèâàíèÿ çàêëþ÷àåòñÿ â âîçìîæíîñòè èõ èñïîëüçîâàíèÿ äëÿ ñàìîêîíòðîëÿ. Íàó÷èòü êëèåíòîâ ïðèìåíÿòü ìíîãèå èç ýòèõ ïðîöåäóð ñàìîñòîÿòåëüíî âïîëíå âîçìîæíî, ÷òî óñêîðÿåò óëó÷øåíèå èõ ñîñòîÿíèÿ, ïîçâîëÿåò èì äîñòè÷ü áîëüøåé íåçàâèñèìîñòè îò ïñèõîòåðàïåâòà è ïî÷óâñòâîâàòü, ÷òî îíè ñàìè óïðàâëÿþò ñâîåé ñóäüáîé. Áèîãðàôèè Äæîçåô Êîòåëà äèðåêòîð Èíñòèòóòà ïîâåäåí÷åñêîé ïñèõîòåðàïèè â Ñàäáåðè, øòàò Ìàññà÷óñåòòñ. Ñòåïåíü äîêòîðà îí ïîëó÷èë â 1954 ã. â Áîñòîíñêîì óíèâåðñèòåòå. Êîòåëà àâòîð ñåìè êíèã è 141
ñâûøå äåâÿíîñòà ñòàòåé î ïîâåäåí÷åñêîé ïñèõîòåðàïèè. Îí ïðîôåññîð ïñèõîëîãèè è äèðåêòîð Ïðîãðàììû ìîäèôèêàöèè ïîâåäåíèÿ â Áîñòîíñêîì êîëëåäæå. Êîòåëà áûë èíèöèàòîðîì èññëåäîâàíèé â îáëàñòè ñêðûòîãî ôîðìèðîâàíèÿ óñëîâíûõ ðåôëåêñîâ. Ýòîò ïîäõîä ïåðåáðàñûâàåò ìîñòèê ìåæäó ïðèêëàäíûì àíàëèçîì ïîâåäåíèÿ è êîãíèòèâíîé ïñèõîòåðàïèåé. È åñëè ìíîãèå ñòîðîííèêè òðàäèöèîííîãî ïîâåäåí÷åñêî-àíàëèòè÷åñêîãî ïîäõîäà íå æåëàþò èìåòü äåëî ñ ñóãóáî âíóòðåííèìè ýëåìåíòàìè ëè÷íîñòè, à áîëüøèíñòâî êîãíèòèâíûõ ïñèõîòåðàïåâòîâ íå ñêëîííû èñïîëüçîâàòü â òàêèõ ñëó÷àÿõ ïðèíöèïû ïîâåäåí÷åñêîé ïñèõîòåðàïèè, ìåòîä ñêðûòîãî ôîðìèðîâàíèÿ óñëîâíûõ ðåôëåêñîâ ïîçâîëÿåò óñïåøíî ðàñøèðèòü ñôåðó äåéñòâèÿ çàêîíîâ íàó÷åíèÿ, âêëþ÷èâ â íåå è ñóãóáî âíóòðåííèå ýëåìåíòû ëè÷íîñòè. Àëüáåðò Êèðíè çàíèìàåòñÿ ÷àñòíîé ïðàêòèêîé â Èíñòèòóòå ïîâåäåí÷åñêîé ïñèõîòåðàïèè â Ñàäáåðè è â Íüþòîíå, øòàò Ìàññà÷óñåòòñ. Îí ðàáîòàåò òàêæå ïñèõîëîãîì â øêîëàõ ãîðîäà Ìýéíàðäà, øòàò Ìàññà÷óñåòòñ. Ñòåïåíü äîêòîðà îí ïîëó÷èë â 1976 ã. â Áîñòîíñêîì êîëëåäæå.  ïðîøëîì Êèðíè áûë ïðåçèäåíòîì Îáùåñòâà àíàëèçà ïîâåäåíèÿ è ïîâåäåí÷åñêîé ïñèõîòåðàïèè Íîâîé Àíãëèè. Îí ÿâëÿåòñÿ ñîàâòîðîì îäíîé èç êíèã ïî ñêðûòîìó ôîðìèðîâàíèþ óñëîâíûõ ðåôëåêñîâ. Ñåé÷àñ ðàáîòàåò íàä âòîðîé êíèãîé. Ïðîôåññèîíàëüíûå èíòåðåñû Êèðíè îõâàòûâàþò èñïîëüçîâàíèå ïðèíöèïîâ áèõåâèîðèçìà â êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå, âîñïèòàíèè è ïñèõîëîãèè ñïîðòà. Ëèòåðàòóðà Cautela, J. R. (1984). General level of reinforcement. Journal of Behavior Therapy and Experimental Psychiatry, 15, 109114. Cautela, J. R., & Kearney, A.J. (1986). The covert conditioning handbook. New York: Springer. Cautela, J. R., & Kearney, A.J. (1990). Overview of behavioral treatment. In M. E. Thase, B. A. Edelstein, and M. Hersen (Eds.), Handbook of outpatient treatment of adults. New York: Plenum. Stampfl, Ò., & Levis, D.J. (1967). Essentials of implosion therapy: A learning theory based psychodynamic behavioral therapy. Journal of Abnormal Psychology, 72, 496 503. Wolpe, J. (1982). The practice of behavior therapy (3rd ed.). New York: Pergamon.
142
Èìïëîçèâíàÿ ïñèõîòåðàïèÿ*: ïîâåäåí÷åñêî-ïñèõîäèíàìè÷åñêàÿ ìîäåëü èçáåãàíèÿ êàê îáúÿñíèòåëüíàÿ ìîäåëü â ïñèõîòåðàïèè Òîìàñ Ã. Ñòýìïôë Îïðåäåëåíèå Öåëü ëþáîãî ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî ïîäõîäà çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òîáû èçìåíèòü òå îòêðûòûå èëè ñêðûòûå âèäû ïîâåäåíèÿ, êîòîðûå ïîðîæäàþò ó êëèåíòà ïðîáëåìû. Òèïè÷íûì â ýòîì îòíîøåíèè ìîæíî ñ÷èòàòü ñòðåìëåíèå îñóùåñòâèòü èçìåíåíèÿ ñ ïîìîùüþ ðàçëè÷íûõ ðàçãîâîðíûõ òåõíèê, îòðàæàþùèõ òåîðåòè÷åñêóþ ïîçèöèþ ïñèõîòåðàïåâòà. Ñòðåìëåíèå ñòðîãî ïðèäåðæèâàòüñÿ ìîäåëè ïñèõîòåðàïèè, â êîòîðîé èñïîëüçóþòñÿ ïðèíöèïû íàó÷åíèÿ è îáóñëîâëèâàíèÿ, îñíîâûâàåòñÿ íà óáåæäåíèè, ÷òî îñíîâíûå ïðîáëåìû ïîâåäåíèÿ ñâÿçàíû ñ ôåíîìåíîì èçáåãàíèÿ, íàáëþäàþùèìñÿ â ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèÿõ íà æèâîòíûõ. Ïðîáëåìíîå ïîâåäåíèå ïîíèìàåòñÿ êàê âàðèàíò ðåàêöèè èçáåãàíèÿ ñëåäñòâèå ñôîðìèðîâàâøåãîñÿ â ïðîøëîì îòðèöàòåëüíîãî óñëîâíîãî ðåôëåêñà. Ñëîæíàÿ àññîöèàòèâíàÿ ñåòü ñòèìóëîâ (âíóòðåííèõ è âíåøíèõ) ïîíèìàåòñÿ êàê ôàêòîð ðåãóëÿöèè ïðîáëåìíûõ âèäîâ ïîâåäåíèÿ, òðåáóþùèõ èçìåíåíèÿ. Ïàâëîâñêèé ïðèíöèï ýêñïåðèìåíòàëüíîãî óãàøåíèÿ ðåôëåêñîâ èñïîëüçóåòñÿ â êà÷åñòâå îñíîâíîãî ôàêòîðà èçìåíåíèé, íàïðàâëåííûõ íà óñòðàíåíèå èëè îñëàáëåíèå ðåàêöèè îòâðàùåíèÿ íà âåäóùèé ñòèìóë. Çàäà÷à ïñèõîòåðàïåâòà çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òîáû âûÿâèòü òàêèå âûçûâàþùèå îòâðàùåíèå ñòèìóëû â èñòîðèè ôîðìèðîâàíèÿ óñëîâíûõ ðåôëåêñîâ äàííîãî èíäèâèäà. Ýêñïåðèìåíòàëüíîå ñíèæåíèå (äî óðîâíÿ, áëèçêîãî ê íóëþ) ñòèìóëîâ, âûçûâàþùèõ îòâðàùåíèå, ñ ïîìîùüþ ïðåäúÿâëåíèÿ êëèåíòó (â åãî âîîáðàæåíèè èëè â åñòåñòâåííîì âèäå) ïîñòåïåííî èçìåíÿþùèõ èíòåíñèâíîñòü ñèãíàëîâ ñîîòâåòñòâóþùåãî õàðàêòåðà, àêòèâèçèðóþùèõ ñåòü àññîöèàòèâíûõ ñòèìóëîâ, ÿâëÿåòñÿ èñêëþ÷èòåëüíî ýôôåêòèâíûì ñðåäñòâîì óñòðàíåíèÿ ðàçëè÷íûõ ïñèõîïàòîëîãè÷åñêèõ íàðóøåíèé (ïðîáëåìíîãî ïîâåäåíèÿ). *Îò àíãë. implosion âíóòðåííèé âçðûâ. Ïðèìå÷. ïåðåâîä÷èêà.
143
Êðàòêàÿ õàðàêòåðèñòèêà Ïåðâûå èç ïðåäëîæåííûõ ìîäåëåé ïñèõîïàòîëîãè÷åñêîãî èçáåãàíèÿ íå äàâàëè âîçìîæíîñòè â ïîëíîé ìåðå èñïîëüçîâàòü ðåçóëüòàòû ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé äëÿ ëå÷åíèÿ. Âîîáùå ãîâîðÿ, ïåðâûå ìîäåëè áûëè îðèåíòèðîâàíû íà êëèíè÷åñêóþ ëèòåðàòóðó, è êàæäûé ðàç, êîãäà âîçíèêàëè ðàñõîæäåíèÿ ìåæäó ëàáîðàòîðíîé ìîäåëüþ è ôàêòàìè, îïèñàííûìè â êëèíè÷åñêîé ëèòåðàòóðå, ïðåäïî÷òåíèå îòäàâàëîñü ïîñëåäíèì. Èìïëîçèâíàÿ ïñèõîòåðàïèÿ âîçíèêëà êàê îòâåò íà âîïðîñ: êàêîé áûëà áû ñòðàòåãèÿ ðàáîòû ñ êëèåíòîì ïñèõîòåðàïåâòà, ñòðîãî ïðèäåðæèâàþùåãîñÿ ïðèíöèïîâ, ðàçðàáîòàííûõ íà îñíîâàíèè îïûòîâ íà æèâîòíûõ, äåñÿòèëåòèÿìè ïðîâîäèâøèõñÿ â ëàáîðàòîðíûõ óñëîâèÿõ? Ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèå ñòðàòåãèè óäàåòñÿ ëó÷øå âñåãî îïèñàòü, åñëè ïðîâîäèòü ïàðàëëåëü ìåæäó èñïîëüçóåìûìè â ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèÿõ ìîäåëÿìè ôîðìèðîâàíèÿ óñëîâíûõ ðåôëåêñîâ, ëåæàùèõ â îñíîâå ïîâåäåíèÿ èçáåãàíèÿ, è ïñèõîïàòîëîãèåé ÷åëîâåêà. Ïñèõîïàòîëîãèþ ÷åëîâåêà ìû ïîíèìàåì êàê ñëåäñòâèå òåõ èëè èíûõ ñîáûòèé, ïðèâåäøèõ ê ôîðìèðîâàíèþ ó èíäèâèäà îòâðàùåíèÿ, àíòèïàòèè ïî ìåõàíèçìó óñëîâíûõ ðåôëåêñîâ. Ýòîìó ïðåäøåñòâóþò ñïåöèôè÷åñêèå ïåðåæèâàíèÿ, ñâÿçàííûå ñ íàêàçàíèåì, áîëüþ è ôðóñòðàöèåé. Ñîáûòèÿ, âûçûâàþùèå îòâðàùåíèå, âûñòóïàþò â êà÷åñòâå ñòèìóëîâ, âûçûâàþùèõ ðàçëè÷íûå ñîñòîÿíèÿ àôôåêòà ïî ìåõàíèçìó ôîðìèðîâàíèÿ óñëîâíûõ ðåôëåêñîâ. Òàêèå ñîñòîÿíèÿ (íàïðèìåð, òðåâîãà) ñîçäàþò ìîòèâàöèþ äëÿ ðàçëè÷íûõ âèäîâ äåçàäàïòèâíîãî ïîâåäåíèÿ. Ïñèõîëîãè÷åñêèå çàùèòû, ñèìïòîìû è äðóãèå ôîðìû äåçàäàïòèâíîãî ïîâåäåíèÿ èãðàþò ðîëü èíñòðóìåíòàëüíûõ ðåàêöèé èçáåãàíèÿ (áåãñòâà), óìåíüøàþùèõ èëè ñâîäÿùèõ ê ìèíèìóìó òðåâîãó (íåãàòèâíûé àôôåêò). Ñëîæíàÿ ñåòü àññîöèàöèé, ñîåäèíÿþùèõñÿ ïîñëåäîâàòåëüíî, îòðàæàåò, òàêèì îáðàçîì, èñòîðèþ ôîðìèðîâàíèÿ ó äàííîãî èíäèâèäà óñëîâíûõ ðåôëåêñîâ, âêëþ÷àþùóþ ðîäèòåëüñêèå ìåòîäû âîñïèòàíèÿ, ñîáûòèÿ â ãðóïïå ñâåðñòíèêîâ è ñîáûòèÿ, âûçûâàâøèå îòâðàùåíèå. Ïñèõîòåðàïåâòû, èñïîëüçóþùèå èìïëîçèâíóþ ïñèõîòåðàïèþ, ñòàëêèâàÿñü ñ ëþáîé ïðîáëåìîé êëèåíòà, çàäàþò ñëåäóþùèå âîïðîñû. ×åãî ìîæåò èçáåãàòü êëèåíò? ×åãî ìîæåò áîÿòüñÿ êëèåíò? ×òî ìîæåò âûçûâàòü ó êëèåíòà ðàçäðàæåíèå èëè ãíåâ? Êàæäûé èç ýòèõ âîïðîñîâ ñâîäèòñÿ ê ñîîòâåòñòâóþùèì ñòèìóëüíûì ýêâèâàëåíòàì è èíòåðïðåòèðóåòñÿ â ñâåòå èñòîðèè ôîðìèðîâàíèÿ ó êëèåíòà óñëîâíûõ ðåôëåêñîâ. Çàòåì ïðîèñõîäèò ïðîãðåññèðóþùåå ïîäâåðãàíèå 144
êëèåíòà âîçäåéñòâèþ êàæäîãî èç ïîñëåäîâàòåëüíî ñîåäèíåííûõ äðóã ñ äðóãîì ñåãìåíòîâ ñòèìóëà, ëåæàùåãî â îñíîâå âûçâàâøèõ îòâðàùåíèå êðèòè÷åñêèõ ñîáûòèé èç èñòîðèè ôîðìèðîâàíèÿ ó äàííîãî èíäèâèäà óñëîâíûõ ðåôëåêñîâ. Äîñòèãàåòñÿ ýòî òåì, ÷òî êëèåíòó ïðåäëàãàåòñÿ îòûãðûâàòü â âîîáðàæåíèè ñòèìóëüíûå òåìû, âêëþ÷àþùèå è òîò ñòèìóë, íà êîòîðûé êëèåíò äàåò ðåàêöèþ çàùèòû (èçáåãàíèÿ). Ñòèìóëüíûå òåìû ìîãóò âêëþ÷àòü ìíîãî÷èñëåííûå êîíôëèêòû è äðóãîé ìàòåðèàë, êîòîðîãî êëèåíò îáû÷íî èçáåãàåò èëè âûòåñíÿåò, ìàòåðèàë, ïîâñåìåñòíî îïèñûâàåìûé â òðàäèöèîííîé êëèíè÷åñêîé ëèòåðàòóðå (ñåêñ, àãðåññèÿ, âðàæäåáíîñòü, îòâåðæåíèå, îñòàâëåíèå, ÷óâñòâî íåïîëíîöåííîñòè, ñèáëèíãîâîå ñîïåðíè÷åñòâî è ò.ä.). Âèçóàëüíàÿ, àóäèàëüíàÿ è äðóãèå ñåíñîðíûå ìîäàëüíîñòè ôîðìèðóþò ñòðóêòóðó ñöåíàðèåâ, ñîçäàííûõ ïóòåì ôàíòàçèéíîãî îòûãðûâàíèÿ. Èìïóëüñû èëè ïîáóæäåíèÿ ê äåéñòâèþ ÿâëÿþòñÿ ñòèìóëàìè, ïîðîæäåííûìè ðåàêöèÿìè. Îíè ñîñòàâëÿþò âàæíûé ñòèìóëüíûé êîìïîíåíò òîãî ìàòåðèàëà, â êîòîðîì ïðåäñòàâëåí îïûò êëèåíòà. Øèðîêèé ñïåêòð êîãíèòèâíûõ è íåêîãíèòèâíûõ ñòèìóëîâ, âûçûâàþùèõ îòâðàùåíèå, ïðîãðåññèâíî èñïûòûâàåòñÿ â èåðàðõè÷åñêîì ïîðÿäêå, âêëþ÷àþùåì îáóñëîâëåííûå ñèìïòîìîì, ñîîáùàåìûå è ãèïîòåòè÷åñêèå ôàêòîðû. Òàêèå ñèãíàëû âûçûâàþò ðåàêöèþ â îòñóòñòâèå ïåðâè÷íîãî ïîäêðåïëåíèÿ. Óãàñàíèå, îïèñàííîå È.Ï. Ïàâëîâûì, óìåíüøàåò àôôåêòèâíûå ðåàêöèè íà êðèòè÷åñêèå ñòèìóëû. Òàê äîñòèãàþòñÿ âûðàæåííûå ïîâåäåí÷åñêèå èçìåíåíèÿ ïðè ðàçíîîáðàçíûõ ïñèõîïàòîëîãè÷åñêèõ íàðóøåíèÿõ (ïðîáëåìàõ). Êðèòè÷åñêèå çàìå÷àíèÿ Îöåíêà ëþáîãî íàïðàâëåíèÿ ïñèõîòåðàïèè òðåáóåò îòâåòîâ íà ñëåäóþùèå âîïðîñû. Ïîçâîëÿåò ëè äàííîå íàïðàâëåíèå ïñèõîòåðàïèè äîáèâàòüñÿ óñïåõîâ â òåõ ïîïóëÿöèÿõ, íà êîòîðûå îíî ðàññ÷èòàíî? Êàêèå ñïåöèôè÷åñêèå òåõíèêè è ïðîöåäóðû âûòåêàþò èç òåîðåòè÷åñêèõ îñíîâ äàííîãî íàïðàâëåíèÿ ïñèõîòåðàïèè? Íàñêîëüêî îáîñíîâàíû òåîðåòè÷åñêèå îñíîâàíèÿ? Êàêèå ïðîáëåìû âîçíèêàþò â ñâÿçè ñ èñïîëüçîâàíèåì äàííîãî âèäà ïñèõîòåðàïèè?  êàêîé ñòåïåíè äàííàÿ ïñèõîòåðàïèÿ ñîãëàñóåòñÿ ñ êîíöåïöèÿìè ÷åëîâå÷åñêîé ïðèðîäû, ïðèíÿòûìè â âåäóùèõ â íàñòîÿùåå âðåìÿ íàïðàâëåíèÿõ ïñèõîòåðàïèè? 145
Èìïëîçèâíàÿ ïñèõîòåðàïèÿ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ïðîöåäóðó, ðàçðàáîòàííóþ â ðåçóëüòàòå ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé. Èñïîëüçóåìûå åþ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèå ñòðàòåãèè â çíà÷èòåëüíîé ìåðå îñíîâûâàþòñÿ íà ýêñïåðèìåíòàõ ñ æèâîòíûìè. Çíà÷èòåëüíîå ÷èñëî ýêñïåðèìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèé ïîçâîëÿåò ñäåëàòü âûâîä îá ýôôåêòèâíîñòè äàííîãî âèäà ïñèõîòåðàïèè. Îáû÷íî âûäâèãàåìûå âîçðàæåíèÿ êàñàþòñÿ êàê òåîðèè, òàê è ïðàêòèêè. Íà÷àòü ñ òîãî, ÷òî äâóõôàêòîðíàÿ ìîäåëü èçáåãàíèÿ ñòðàõà, ïðåäñòàâëÿþùàÿ òåîðåòè÷åñêóþ ñòðóêòóðó äàííîãî íàïðàâëåíèÿ ïñèõîòåðàïèè, â íàñòîÿùåå âðåìÿ ìíîãèìè òåîðåòèêàìè íå ñ÷èòàåòñÿ ïëîäîòâîðíîé òåîðèåé äàæå íà óðîâíå ýêñïåðèìåíòîâ ñ æèâîòíûìè. Íåóäîâëåòâîðåííîñòü òåîðèåé äâóõ ôàêòîðîâ ñâÿçàíà ãëàâíûì îáðàçîì ñ îãðàíè÷åííûì ÷èñëîì àíàëèòè÷åñêèõ ðàáîò. Ê òîìó æå ýòè ðàáîòû íå âêëþ÷àþò ïîñëåäíèõ óñïåõîâ, îòðàæåííûõ â ëèòåðàòóðå ïî íàó÷àþùåìó îáóñëîâëèâàíèþ. Êðîìå òîãî, êðèòè÷åñêèì àíàëèòè÷åñêèì ðàáîòàì â ïðîøëîì áûë ïðèñóù ðÿä íåäîñòàòêîâ, îñòàâøèõñÿ íåçàìå÷åííûìè. Âêðàòöå, êðèòèêè ññûëàëèñü íà ôàêòû, äîñòîâåðíîñòü êîòîðûõ âûçûâàåò ñîìíåíèÿ. Îíè èãíîðèðîâàëè êëþ÷åâûå èñòî÷íèêè, â êîòîðûõ ñîäåðæàëèñü îñíîâàííûå íà ýêñïåðèìåíòàõ îòâåòû íà èõ âîçðàæåíèÿ. Îíè íå ïðèíÿëè âûäâèíóòûé Ñêèííåðîì âàæíûé ïîñòóïàò î íåîáõîäèìîñòè ñî÷åòàíèÿ ïðèíöèïîâ äëÿ îáúÿñíåíèÿ ñëîæíîãî ïîâåäåíèÿ. Âîçðàæåíèÿ äðóãîãî ðîäà, îñîáåííî ÷àñòî âûäâèãàåìûå êëèíèöèñòàìè, ñâîäÿòñÿ ê ñëåäóþùåìó: ÷åëîâåê íàñòîëüêî óíèêàëåí, ÷òî ëþáûå âûâîäû, ñäåëàííûå èç îïûòîâ íà êðûñàõ è ãîëóáÿõ, íåèçáåæíî ïðèâåäóò ê íåóäà÷å ïðè ïîïûòêàõ èñïîëüçîâàòü èõ â ïñèõîòåðàïèè. Òå, êòî âûäâèãàþò òàêèå âîçðàæåíèÿ, èãíîðèðóþò òîò ôàêò, ÷òî èñïîëüçîâàíèå ïðèíöèïîâ íàó÷åíèÿ è îáóñëîâëèâàíèÿ, ñôîðìóëèðîâàííûõ íà îñíîâàíèè ëàáîðàòîðíûõ ýêñïåðèìåíòîâ, óæå ïîçâîëèëî äîáèòüñÿ çàìåòíûõ óñïåõîâ â ïñèõîòåðàïèè. Îíè íå çàìå÷àþò òàêæå ðàçëè÷èé ìåæäó îñíîâîïîëàãàþùèìè ïðèíöèïàìè, ñ îäíîé ñòîðîíû, è ôîðìîé è ñîäåðæàíèåì îñîáåííîñòåé, ðàçäåëÿþùèõ ÷åëîâå÷åñêèõ è íå÷åëîâå÷åñêèõ æèâîòíûõ, ñ äðóãîé. Îñíîâîïîëàãàþùèå ïðèíöèïû ìîãóò áûòü îäèíàêîâûìè è äëÿ òåõ, è äëÿ äðóãèõ, õîòÿ è ñóùåñòâóþò çíà÷èòåëüíûå ðàçëè÷èÿ ìåæäó âíåøíèìè ïðîÿâëåíèÿìè íàáëþäàåìûõ ôåíîìåíîâ. Íåêîòîðûå ðåàëüíûå òðóäíîñòè ñóùåñòâóþò íà ïðàêòè÷åñêîì óðîâíå. Äëÿ òîãî ÷òîáû äîñòàòî÷íî ïîëíî ðàçðàáàòûâàòü ñòèìóëüíûå òåìû äëÿ ôàíòàçèéíîãî îòðåàãèðîâàíèÿ, âàæåí çíà÷èòåëüíûé êëèíè÷åñêèé îïûò è õîðîøåå çíàíèå îñîáåííîñòåé ðåàêöèé èçáåãàíèÿ, îáåñïå÷èâàåìîå ðàáîòîé â ëàáîðàòîðèè. Òàêîå ñî÷åòàíèå 146
ðåäêî âñòðå÷àåòñÿ ñðåäè ïñèõîòåðàïåâòîâ. Îïðåäåëåííûå àêòåðñêèå ñïîñîáíîñòè òàêæå æåëàòåëüíû äëÿ òîãî, ÷òîáû ïîâûñèòü ðåàëèçì ñöåí, ñîäåðæàùèõ êðèòè÷åñêèå ñòèìóëû. Îñîáåííî âàæíûé, íî òðóäíûé àñïåêò ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé ðàáîòû ñâÿçàí ñ ïîëó÷åíèåì â äèàãíîñòè÷åñêèõ èíòåðâüþ âàæíîé èíôîðìàöèè, êàñàþùåéñÿ ñâÿçåé ìåæäó ñèìïòîìàòè÷åñêèì ïîâåäåíèåì è ñïåöèôè÷åñêèìè àñïåêòàìè èíäèâèäóàëüíîé èñòîðèè îáóñëîâëèâàíèÿ. Ìíîãèå êëèíèöèñòû èñïûòûâàþò òàêæå äèñêîìôîðò â ñâÿçè ñî ñðàâíèòåëüíî âûñîêèì óðîâíåì ýìîöèîíàëüíîñòè, ÷àñòî ñîïðîâîæäàþùåé ïðåäúÿâëåíèå êëèåíòó ñòèìóëüíûõ òåì, âûçûâàþùèõ îòâðàùåíèå. Óòâåðæäàþò òàêæå, ÷òî â ðåçóëüòàòå êëèåíòû îòêàæóòñÿ îò ïðîäîëæåíèÿ ïñèõîòåðàïèè. Íî òå, êòî ïðàêòèêóåò äàííûé ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèé ïîäõîä, ñîîáùàþò î íèçêèõ ïîêàçàòåëÿõ îòñåâà êëèåíòîâ. Ñëåäóåò òàêæå èìåòü â âèäó, ÷òî ïî ìåðå ïîâòîðåíèÿ ïðîöåäóðû â õîäå ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé ñåññèè ïðîèñõîäèò îñëàáëåíèå ýìîöèîíàëüíîãî íàêàëà. Áèîãðàôèÿ Òîìàñ Ã. Ñòýìïôë ïðîôåññîð ïñèõîëîãèè â Âèñêîíñèíñêîì óíèâåðñèòåòå (øòàò Ìèëóîêè). Ñòåïåíü äîêòîðà îí ïîëó÷èë â 1958 ã. â óíèâåðñèòåòå èìåíè Ëîéîëû (×èêàãî). Ñòýìïôë ðàçðàáîòàë èìïëîçèâíóþ ïñèõîòåðàïèþ êàê ñâÿçóþùåå çâåíî ìåæäó ëàáîðàòîðíûìè èññëåäîâàíèÿìè è ïðîáëåìàìè ïñèõîòåðàïèè. Îí àâòîð ìíîãèõ ñòàòåé è ãëàâ â êíèãàõ. Åãî óñèëèÿ íàïðàâëåíû íà ïðèìåíåíèå ïðèíöèïîâ íàó÷åíèÿ â êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå è íåêîòîðûõ îáëàñòÿõ ïñèõîïàòîëîãèè. Çà ñâîè ðàáîòû â ïñèõîëîãèè îí áûë óäîñòîåí çîëîòîé ìåäàëè óíèâåðñèòåòà èìåíè Äæîíà Êýððîëëà. Ñòýìïôë óáåæäåí â òîì, ÷òî îñíîâíûå ïðèíöèïû ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé â ñî÷åòàíèè ñ êëèíè÷åñêèì ïîäõîäîì äàäóò ðåøåíèÿ â äðóãèõ âàæíûõ ïðîáëåìíûõ îáëàñòÿõ. Ïðèìåðîì ìîæåò ñëóæèòü ðàçâèòèå ïñèõîýêîíîìèêè ïðîñòîé, íî ìîùíîé ýêîíîìè÷åñêîé ñèñòåìû, îñíîâàííîé íà èñïîëüçîâàíèè ïðèíöèïîâ íàó÷åíèÿ è êëèíè÷åñêèõ ñòðàòåãèé è êîðåííûì îáðàçîì îòëè÷àþùåéñÿ îò òðàäèöèîííîé ýêîíîìè÷åñêîé òåîðèè. Ëèòåðàòóðà Boudewyns, P. A., & Shi pley, R. H. (1983). Flooding and implosive therapy. New York: Plenum.
147
Levis, D. J., & Boyd, T. L. (1979). Symptom maintenance: An infrahuman analysis and extension of the conservation of anxiety princi ple. Journal of Abnormal Psychology, 88, 107120. Stampfl, Ò. G. (1970). Implosive therapy: An emphasis on covert stimulation. In D. J. Lewis (Ed.), Learning approaches to therapeutic behavior change (pp. 182204). Chicago: Aldine. Stampfl, T. G., & Levis, D. J. (1967). Essentials of implosive therapy: A learningtheory-based psychodynamic behavioral therapy. Journal of Abnormal Psychology, 72, 496 503. Stampfl, T. G., & Levis, D. J. (1976). Implosive therapy: A behavioral therapy? In J. T. Spence, R. C. Carson, and J. W. Thibaut (Eds.), Behavioral approaches to therapy (pp. 189210). Morristown, NJ: General Learning Press. Stampfl, T. G. (1987). Theoretical implications of the neurotic paradox as a problem in behavior theory: An experimental resolution. Behavior Analyst, 10, 161173.
Êîíòåêñòóàëüíàÿ ïîâåäåí÷åñêàÿ ïñèõîòåðàïèÿ Ñòèâåí Ñ. Õàéåñ Îïðåäåëåíèå  õîäå ïñèõîòåðàïèè êëèåíòû íàó÷àþòñÿ ïðîèçâîëüíî óñòàíàâëèâàòü êîíòàêò ñî ñâîèìè ìûñëÿìè, ÷óâñòâàìè è äðóãèìè ïîâåäåí÷åñêèìè ðåàêöèÿìè, âîçíèêàþùèìè â òîé èëè èíîé ñèòóàöèè, ó÷àòñÿ âèäåòü èõ òàêèìè, êàêèå îíè åñòü, è äåëàòü òî, ÷òî â äàííîé ñèòóàöèè ðàáîòàåò â ïîâåäåí÷åñêîì ïëàíå. Öåëü ïñèõîòåðàïèè ñîñòîèò â òîì, ÷òîáû ñäåëàòü êëèåíòîâ ýôôåêòèâíûìè â æèçíè: â ðàáîòå, â èãðå, â îòíîøåíèÿõ (ìû èìååì â âèäó ñàì ïðîöåññ, à íå ðåçóëüòàò), à íå â òîì, ÷òîáû ïîäïðàâèòü ñîñòîÿíèå áîëüíûõ ÷åëîâå÷åñêèõ ñóùåñòâ. Äëÿ òîãî ÷òîáû æèòü ýôôåêòèâíî, íåîáõîäèìî îòêàçàòüñÿ îò òàêòèêè ýìîöèîíàëüíîãî èçáåãàíèÿ è íàó÷èòüñÿ äåéñòâîâàòü ýôôåêòèâíî. Êðàòêàÿ õàðàêòåðèñòèêà  îñíîâå ìîåé ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé ðàáîòû ëåæèò êîíòåêñòóàëèñòè÷åñêîå, ðàäèêàëüíîå, áèõåâèîðèñòñêîå ìèðîâîççðåíèå. Âñå ïñèõîëîãè÷åñêèå ôåíîìåíû ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé äåéñòâèÿ, ïðîèñõîäÿùèå â òîé èëè èíîé ñèòóàöèè (â òîì èëè èíîì êîíòåêñòå), è èñòîëêîâàòü èõ ìîæíî ñ ó÷åòîì ýòîé ñâÿçè (òî åñòü â òåðìèíàõ îá148
ñòîÿòåëüñòâ). Òàêóþ ïîçèöèþ ìîæíî íàçâàòü ìîíèñòè÷åñêîé, ôóíêöèîíàëèñòñêîé è äåòåðìèíèñòñêîé (â íåìåõàíè÷åñêîì è âåðîÿòíîñòíîì ñìûñëå). Âåðáàëüíî îïðåäåëåííûå ïðàâèëà ìîãóò ñóùåñòâåííî ñíèçèòü âîñïðèèì÷èâîñòü ê íåïîñðåäñòâåííîìó ñèòóàòèâíîìó ïîäêðåïëåíèþ. Ðàáîòàÿ ñ êëèåíòàìè, ÿ äîïóñêàþ, ÷òî àóòîâåðáàëèçàöèè î òîì, ÷åãî òðåáóåò îò íèõ òà èëè èíàÿ ñèòóàöèÿ, ìîãóò ïîìåøàòü èì óâèäåòü òî, ÷åãî â äåéñòâèòåëüíîñòè òðåáóåò äàííàÿ ñèòóàöèÿ. Èõ ðåøåíèå ìåøàåò óâèäåòü íàñòîÿùåå ðåøåíèå. Èññëåäîâàíèÿ â îáëàñòè ñòèìóëüíîé ýêâèâàëåíòíîñòè (ñì., íàïðèìåð, Devany, Hayes & Nelson, 1986) îáíàðóæèâàþò, ÷òî ÷åëîâå÷åñêèå ñóùåñòâà (î íå÷åëîâå÷åñêèõ ýòîãî ñêàçàòü íåëüçÿ) ëåãêî ôîðìèðóþò ñåòè äâóñòîðîííèõ îòíîøåíèé ìåæäó ñòèìóëàìè è ÷òî ñòèìóëüíûå ôóíêöèè ìîãóò ïåðåäàâàòüñÿ ïî ýòèì ñåòÿì (Wulfert & Hayes). Êëèåíòû ìîãóò îïèñûâàòü ñëîâàìè ñîáûòèÿ (âåðáàëüíî îðãàíèçîâûâàòü èõ) òàê, ÷òî â îïðåäåëåííûõ ñëó÷àÿõ îíè áóäóò ðåàãèðîâàòü íå íà ðåàëüíóþ ñèòóàöèþ (êîíòåêñò), à íà îòäàëåííîå åå ïîäîáèå. Èëè, âûðàæàÿñü áîëåå îïðåäåëåííî, ÿ ñ÷èòàþ, ÷òî ïñèõîïàòîëîãèÿ â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ïîðîæäàåòñÿ ÷åëîâå÷åñêèì ÿçûêîì. Ìîÿ öåëü, ñëåäîâàòåëüíî, ñîñòîèò â ñîçäàíèè êîíôðîíòàöèè ñ ñèñòåìîé ÷åëîâå÷åñêîãî ÿçûêà. Ìîèìè ñîþçíèêàìè â ýòèõ óñèëèÿõ âûñòóïàþò ïàðàäîêñ è çàìåøàòåëüñòâî. Çàäà÷à çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òîáû îñëàáèòü óçû áóêâàëüíûõ çíà÷åíèé, ÷òîáû êëèåíò ðàññìàòðèâàë ìûñëü êàê ìûñëü, à íå êàê àêò, îðãàíèçóþùèé ñòèìóëüíóþ ñðåäó. ß ñòàðàþñü íå ñòîëüêî èçìåíèòü èëè èãíîðèðîâàòü ìûñëè è ÷óâñòâà, ñêîëüêî èçìåíèòü êîíòåêñò, â êîòîðîì óñòàíàâëèâàåòñÿ îòíîøåíèå ìåæäó ìûñëüþ èëè ÷óâñòâàìè è íåïîñðåäñòâåííûì äåéñòâèåì. Áîëüøèíñòâî ñëó÷àåâ ïñèõîïàòîëîãèè òàê èëè èíà÷å ñâÿçàíî ñ èçáåãàíèåì ïîâåäåí÷åñêèõ ðåàêöèé èçáåãàíèåì, âûçâàííûì áóêâàëüíûì çíà÷åíèåì. Ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî íåêîòîðûå ÷óâñòâà äîëæíû áûòü ïëîõèìè (òðåâîãà èëè äåïðåññèÿ). Ïëîõè îíè â ñèëó ñàìîé ïðèðîäû ýòèõ ÷óâñòâ, à íå â ñèëó îòíîøåíèÿ ê íèì êëèåíòà. È åñëè ÷åëîâåê õî÷åò ñäåëàòü ñâîþ æèçíü óñïåøíîé, îí äîëæåí èçáåãàòü ïëîõèõ ðåàêöèé. Âîò ñ êàêîé ïðîáëåìîé èìååì ìû äåëî: åñëè òðåâîãà ïëîõà, òî òðåâîãà ýòî íå÷òî òàêîå, ïî ïîâîäó ÷åãî ñëåäóåò òðåâîæèòüñÿ.  ñâÿçè ñ äåïðåññèâíûì ñîñòîÿíèåì íàì íàäëåæèò èñïûòûâàòü äåïðåññèâíîå ñîñòîÿíèå. Îäíàêî ýìîöèîíàëüíîå ìûøëåíèå ïðåïÿòñòâóåò ýôôåêòèâíûì äåéñòâèÿì. (ß íå ìîãó äåëàòü òîòî è òî-òî, ïîòîìó ÷òî èñïûòûâàþ ñëèøêîì ñèëüíóþ òðåâîãó.) 149
Ìû ðàçðàáîòàëè ìåòîä, ïîëó÷èâøèé íàçâàíèå òîòàëüíîå äèñòàíöèðîâàíèå, ïðåäíàçíà÷åííûé äëÿ áîðüáû ñ òàêîé ñèñòåìîé ïðåäñòàâëåíèé. Ðåçóëüòàòîì ðàáîòû â ðàìêàõ ýòîãî ìåòîäà ÿâëÿåòñÿ ïîäðûâ êîíòðîëÿ ýìîöèé. Äîñòèãàåòñÿ ýòî ñ ïîìîùüþ ñîñòîÿíèÿ òâîð÷åñêîé áåçíàäåæíîñòè (ò.å. îùóùåíèÿ, ÷òî ñèñòåìà íå ñðàáîòàåò). Èñïîëüçóåòñÿ ïàðàäîêñ: èçâåñòíî, ÷òî åñëè âû íå õîòèòå èñïûòûâàòü îïðåäåëåííîå ÷óâñòâî, òî âû åãî èñïûòàåòå; åñëè âû íå õîòèòå äóìàòü î êàêîì-òî ïðåäìåòå, òî âû î íåì ïîäóìàåòå. Ìåòîä, î êîòîðîì èäåò ðå÷ü, íàïðàâëåí íà âûðàáîòêó ìîíèñòè÷åñêîãî è ïîâåäåí÷åñêè ðàçóìíîãî ÷óâñòâà äóõîâíîñòè. Ìû ïîîùðÿåì ýìîöèîíàëüíîå ïðèíÿòèå êàê îñíîâó îòâåòñòâåííîé, ïîëíîêðîâíîé æèçíè. È íàêîíåö, íà ýòîì ôîíå ìû ïðèìåíÿåì òàêèå èçâåñòíûå ìåòîäû ïîâåäåí÷åñêîé ïñèõîòåðàïèè, êàê âîçäåéñòâèå ñòèìóëà, îáÿçàòåëüñòâà èçìåíèòü ïîâåäåíèå è äîìàøíèå çàäàíèÿ. Êðèòè÷åñêèå çàìå÷àíèÿ Íàø ïîäõîä íàõîäèò ïîëíîå ïîíèìàíèå ó ðàäèêàëüíûõ áèõåâèîðèñòîâ (ïîñëåäîâàòåëåé Ñêèííåðà), íî îòíîøåíèå ê íåìó ñòîðîííèêîâ êîãíèòèâíî-ïîâåäåí÷åñêîé ïñèõîòåðàïèè ìîæíî íàçâàòü äîâîëüíî ïðîõëàäíûì. Èõ ñìóùàåò ðàäèêàëüíî-áèõåâèîðèñòñêèé ïîäõîä ê òàêèì òåìàì, êàê äóõîâíîñòü, è îíè âðàæäåáíî âñòðåòèëè óòâåðæäåíèå, ÷òî âåñòè óñïåøíûé îáðàç æèçíè ìîæíî áåç ïðåäâàðèòåëüíîãî èçìåíåíèÿ îáðàçà ìûñëåé (ñ ÷åì íå ñîãëàñíû ïñèõîòåðàïåâòû-êîãíèòèâèñòû) èëè ÷óâñòâ (ïðîòèâ âûñòóïèëè ñòîðîííèêè ìåòîäà äåñåíñèòèçàöèè). Áèõåâèîðèñòû-àíàëèòèêè ñòàðîé øêîëû ãîâîðèëè: Íå îáðàùàéòå âíèìàíèÿ íà ÷óâñòâà; èçìåíèòå ïîâåäåíèå, è òîãäà ÷óâñòâà è ìûñëè èçìåíÿòñÿ! Ñàìè êëèåíòû â ìàññîâîì ïîðÿäêå îòêàçûâàëèñü ïðèíèìàòü ýòó èäåþ, è ìûøëåíèå, êîòîðîå ìîæíî íàçâàòü ýìîöèîíàëüíûì è êîòîðîå ìîæåò ïàðàëèçîâàòü àêòèâíûå äåéñòâèÿ, ñîõðàíèëî øèðîêóþ ñîöèàëüíóþ ïîääåðæêó. Ïîâåäåí÷åñêèå è êîãíèòèâíî-ïîâåäåí÷åñêèå ïñèõîòåðàïåâòû ãîâîðèëè: Èçìåíèòå ÷óâñòâà è îáðàç ìûñëåé, è òîãäà èçìåíèòñÿ íåïîñðåäñòâåííîå ïîâåäåíèå. Òàêîé ïîäõîä ïðèâåë ê íîâîé, íàó÷íî ðàöèîíàëèçîâàííîé ôîðìå âûòåñíåíèÿ ýìîöèé. Íàøà òî÷êà çðåíèÿ çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî ÷óâñòâà è ìûñëè íèêîãäà íå áûâàþò âðàãàìè, è íåëüçÿ îáðàùàòü íà íèõ âíèìàíèå. Äåñòðóêòèâíûå îòíîøåíèÿ ìåæäó ìûñëÿìè è ÷óâñòâàìè, ñ îäíîé 150
ñòîðîíû, è ÿâíûì ïîâåäåíèåì, ñ äðóãîé, ÿâëÿþòñÿ, ïî íàøåìó ìíåíèþ, ñëåäñòâèåì ñîöèàëüíî-âåðáàëüíûõ êîíòåêñòîâ (áóêâàëèçì, ðàöèîíàëèçàöèÿ è êîíòðîëü ýìîöèé). Ñîîòâåòñòâåííî, ìû ñòàðàåìñÿ èçìåíèòü ñàì êîíòåêñò, à íå ìûñëè èëè ÷óâñòâà.  ðåçóëüòàòå êëèåíò ïîëó÷àåò âîçìîæíîñòü èñïûòûâàòü òî èëè èíîå ÷óâñòâî êàê ÷óâñòâî áåç íåîáõîäèìîñòè ñòðóêòóðèðîâàòü ñ åãî ïîìîùüþ ÿâíîå äåéñòâèå. Äðóãîå êðèòè÷åñêîå çàìå÷àíèå êàñàåòñÿ òîãî, ÷òî ìû óäåëÿåì ñëèøêîì ìíîãî âðåìåíè ìûñëÿì è ÷óâñòâàì è íåäîñòàòî÷íî èçìåíåíèÿì ÿâíîãî ïîâåäåíèÿ. Íàø îïûò ïîêàçûâàåò, ÷òî åñëè èçìåíÿåòñÿ ñèñòåìà, âûçûâàþùàÿ ñòîëü çíà÷èòåëüíóþ íåâîñïðèèì÷èâîñòü ê åñòåñòâåííîìó êîíòåêñòó, òî èçìåíåíèÿ ïîâåäåíèÿ ïðîèñõîäÿò çíà÷èòåëüíî ëåã÷å è âûçûâàþò ìåíüøå ñîïðîòèâëåíèÿ. Ïîñëå òðåõ-÷åòûðåõ ìåñÿöåâ òàêîé ðàáîòû ìû íà÷èíàåì óñèëåííî çàíèìàòüñÿ èçìåíåíèåì ïîâåäåíèÿ êàê òàêîâîãî. Ïñèõîòåðàïåâòû, íå îòíîñÿùèåñÿ ê ÷èñëó ñòîðîííèêîâ ïîâåäåí÷åñêîé ïñèõîòåðàïèè, óòâåðæäàþò, ÷òî èäåè, â ñîîòâåòñòâèè ñ êîòîðûìè ñòðîèòñÿ íàøà ðàáîòà, íå ÿâëÿþòñÿ ïî ñâîåé ñóòè áèõåâèîðèñòñêèìè. Îíè ñ÷èòàþò, ÷òî òåì ñàìûì ìû ïðåòåíäóåì íà èõ òåððèòîðèþ. Òàêàÿ ðåàêöèÿ îñíîâàíà íà íåïîíèìàíèè ïîäëèííîé ñóòè ñîâðåìåííîãî áèõåâèîðèçìà. Òî, ÷òî ìû äåëàåì, êîíå÷íî æå, ÿâëÿåòñÿ áèõåâèîðèçìîì, ïîñêîëüêó ñîãëàñóåòñÿ ñ òåîðèåé è ôèëîñîôèåé áèõåâèîðèçìà. Íî èñïîëüçóåìûå íàìè òåõíèêè áåðóò ñâîå íà÷àëî â ðàçëè÷íûõ òðàäèöèÿõ. Êëèíè÷åñêàÿ ïñèõîëîãèÿ îñòðî íóæäàåòñÿ â ñîëèäíîé ýìïèðè÷åñêîé áàçå, îñîáåííî äëÿ ïðèìåíÿåìûõ òåîðåòè÷åñêèõ êîíöåïöèé.  ýòîì îòíîøåíèè áèõåâèîðèñòû ìîãëè áû îêàçàòü ðåàëüíóþ ïîìîùü êëèíèöèñòàì ñàìûõ ðàçíûõ íàïðàâëåíèé. Áèîãðàôèÿ Ñòèâåí Ñ. Õàéåñ ïðîôåññîð ïñèõîëîãèè óíèâåðñèòåòà øòàòà Íåâàäà. Ñòåïåíü äîêòîðà îí ïîëó÷èë â 1977 ã. â óíèâåðñèòåòå Çàïàäíîé Âèðäæèíèè. Õàéåñ àâòîð ïðèìåðíî 150 ñòàòåé è íåñêîëüêèõ êíèã ïî ôèëîñîôèè, òåîðèè è ìåòîäîëîãèè ïîâåäåí÷åñêîãî àíàëèçà è åãî èñïîëüçîâàíèÿ â êëèíè÷åñêîé ðàáîòå ñî âçðîñëûìè. Îí ïðîâîäèò òàêæå ôóíäàìåíòàëüíûå èññëåäîâàíèÿ ïðîöåññà ðå÷è, â ÷àñòíîñòè, èçó÷àåò ïîâåäåíèå, îïðåäåëÿåìîå ïðàâèëàìè, è ñåìàíòè÷åñêèé ñìûñë. Îí âõîäèò â ðåäàêöèîííûå ñîâåòû äåâÿòè æóðíàëîâ. 151
Ëèòåðàòóðà Devany, J. M., Hayes, S. C., & Nelson, R. 0. (1986). Equivalence class formation in language-able and language-disabled children. Journal of the Experimental Analysis of Behavior, 46, 243257. Hayes, S. Ñ. (1984). Making sense of spirituality. Behaviorism, 12, 99110. Hayes, S. C. (1987). A contextual approach to therapeutic change. In N. Jacobson (Ed.), Psychotherapies in clinical practice: Cognitive and behavioral perspectives (pp. 327 387). New York: Guilford. Hayes, S. Ñ., & Brownstein, A.J. (1986). Mentalism, behavior-behavior relations and a behavior analytic view of the purposes of science. The Behavior Analyst, 9, 175 190. Hayes, S. G., Brownstein, A. J., Haas, J. R., & Greenway D. E. (1986). Instructions, multi ple schedules, and extinction: Distinguishing rule-governed from schedule controlled behavior. Journal of the Experimental Analysis of Behavior, 46, 137147. Wulfert, E., & Hayes, S. C. (1990). The transfer of conditional control through conditional equivalence classes. Journal of the Experimental Analysis of Behavior.
V. ÊÎÃÍÈÒÈÂÍÀß ÏÑÈÕÎÒÅÐÀÏÈß Äëÿ ïîäõîäîâ, ñóùåñòâóþùèõ â ðàìêàõ êîãíèòèâíîé ïñèõîòåðàïèè, õàðàêòåðíî âíèìàíèå ê òðàêòîâêàì êëèåíòîì ñîáûòèé åãî æèçíè. Êîãíèòèâíàÿ òåîðèÿ ãîâîðèò îá îòíîøåíèÿõ âçàèìîäåéñòâèÿ ìåæäó ñîáûòèÿìè æèçíè, óáåæäåíèÿìè, êàñàþùèìèñÿ ñîáûòèé, è âûçâàííûìè èìè ýìîöèîíàëüíûìè, ïîâåäåí÷åñêèìè è ôèçèîëîãè÷åñêèìè ðåàêöèÿìè. Ïîñêîëüêó êîãíèòèâíàÿ òåîðèÿ ïðèçíàåò ôàêò íàëè÷èÿ ìíîãî÷èñëåííûõ äåòåðìèíàíòîâ ïàòîëîãèè, òàêèõ êàê ïîâåäåíèå, ôèçèîëîãèÿ è óñòàíîâêè, ïîñëåäîâàòåëè äàííîãî íàïðàâëåíèÿ ïðèëàãàþò óñèëèÿ äëÿ èíòåãðàöèè äðóãèõ ìîäàëüíîñòåé. Ðåçóëüòàòîì ñòàëî áûñòðîå ðàçâèòèå ãèáðèäíûõ êîãíèòèâíî-ïîâåäåí÷åñêèõ èíòåðâåíöèé.  êîãíèòèâíîé ïñèõîòåðàïèè áîëüøîå âíèìàíèå óäåëÿåòñÿ òùàòåëüíîìó èññëåäîâàíèþ è ïåðåñìîòðó ìûñëåé è âîñïðèÿòèÿ êëèåíòà. Ìåòîäû, èñïîëüçóåìûå çäåñü, ÷àñòî íåñóò â ñåáå çíà÷èòåëüíî ìåíüøèé ýìîöèîíàëüíûé çàðÿä, ÷åì âçðûâíûå èëè àôôåêòèâíî-îðèåíòèðîâàííûå èíòåðâåíöèè. Ïåðâè÷íûìè åäèíèöàìè àíàëèçà â êîãíèòèâíîé ïñèõîòåðàïèè âûñòóïàþò, ñîîòâåòñòâåííî, ìûñëè è óñòàíîâêè. Ïñèõîòåðàïåâò è êëèåíò èññëåäóþò è ìîäèôèöèðóþò ñàìîîöåíêè è êîãíèòèâíûå ñòðóêòóðû êëèåíòà, ïðåïÿòñòâóþùèå ýôôåêòèâíîé æèçíè. Ïî âîïðîñó î ïðîèñõîæäåíèè êîãíèòèâíîé ïñèõîòåðàïèè ìíåíèÿ ðàñõîäÿòñÿ. È Àëüáåðò Ýëëèñ, è Ààðîí Áåê îòìå÷àëè òî âëèÿíèå, êîòîðîå îêàçàëè íà ðàçâèòèå èõ êîãíèòèâíûõ ïîäõîäîâ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèå ìîäåëè, ïðåäëîæåííûå â ñâîå âðåìÿ Àëüôðåäîì Àäëåðîì è Êàðåí Õîðíè. Íåêîòîðûå ñ÷èòàþò, ÷òî êîãíèòèâíûå ïîäõîäû áåðóò ñâîå íà÷àëî â ïîâåäåí÷åñêîé ïñèõîòåðàïèè. Íàñòîÿùàÿ ãëàâà, â îòëè÷èå îò ïðåäøåñòâîâàâøèõ, íå ïîäðàçäåëÿåòñÿ íà ðàçäåëû; êàæäàÿ èç ïîìåùåííûõ çäåñü ðàáîò èìååò îáùóþ òåîðåòè÷åñêóþ îñíîâó, îïèñàííóþ âûøå, è êàæäàÿ ïðè ýòîì îòëè÷àåòñÿ îò äðóãèõ. Îïèñàíèå ðàöèîíàëüíî-ýìîòèâíîé ïñèõîòåðàïèè äàåò Àëüáåðò Ýëëèñ. Ýòî äèðåêòèâíàÿ, êîíêðåòíàÿ ïàðàäèãìà. Êåííåò Ãà÷ ïðåäñòàâëÿåò äàëüíåéøóþ ðàçðàáîòêó êîãíèòèâíîé òåîðèè, ïðîèëëþñòðèðîâàííóþ òåõíèêîé çàòîïëåíèÿ.  ðåçóëüòàòå ðåîðãàíèçàöèè, îñóùåñòâëÿåìîé â ïîäõîäå, ïðåäëàãàåìîì Ðè153
÷àðäîì Âåññëåðîì, ïåðåðàáîòêà èíôîðìàöèè, êîòîðàÿ ïðîèñõîäèò íà óðîâíå áåññîçíàòåëüíîãî, òðàíñôîðìèðóåòñÿ â ñîçíàòåëüíûå ñìåíÿåìûå àëãîðèòìû. Ðîáåðò Íèìàéåð, îñíîâûâàÿñü íà òðóäàõ Äæîðäæà Êåëëè, îïðåäåëÿåò ïñèõîïàòîëîãèþ êàê íåóäà÷ó â ïîïûòêå èíäèâèäà èçìåíèòü òðàêòîâêè ðåàëüíîñòè â ñîîòâåòñòâèè ñ èíâàëèäèçèðóþùåé èõ îáðàòíîé ñâÿçüþ. Ìàéêë Ìàõîíè ïðåäñòàâëÿåò ïñèõîòåðàïèþ êàê èññëåäîâàòåëüñêîå ïîâåäåíèå (èìïëèöèòíî îðèåíòèðîâàííîå íà ðîñò), öåëåíàïðàâëåííî ïðåäïðèíÿòîå êëèåíòîì ðàäè ñòèìóëèðîâàíèÿ ïðîöåññà ñâîåãî ðàçâèòèÿ.
Ðàöèîíàëüíî-ýìîòèâíàÿ ïñèõîòåðàïèÿ* Àëüáåðò Ýëëèñ Îïðåäåëåíèå Ìû ñ÷èòàåì, ÷òî ýôôåêòèâíàÿ ïñèõîòåðàïèÿ ïîìîãàåò êëèåíòàì íå òîëüêî ÷óâñòâîâàòü ñåáÿ ëó÷øå, íî è ñòàíîâèòüñÿ ëó÷øå.  ðàöèîíàëüíî-ýìîòèâíîé ïñèõîòåðàïèè ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî ëþäè ÷àùå âñåãî òåðÿþò äóøåâíîå ðàâíîâåñèå â ñèëó òîãî, ÷òî ê ñâîèì ðàöèîíàëüíûì óáåæäåíèÿì (ÿ ïðåäïî÷åë áû, ÿ æåëàë áû) äîáàâëÿþò èððàöèîíàëüíûå óáåæäåíèÿ (ÿ îáÿçàòåëüíî äîëæåí) è ïðèêàçàíèÿ ñàìèì ñåáå. Ñëåäîâàòåëüíî, ýôôåêòèâíàÿ ïñèõîòåðàïèÿ çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òîáû ïîìî÷ü êëèåíòàì ÿñíî óâèäåòü è ïîñòàâèòü ïîä ñîìíåíèå ñâîè îñîçíàâàåìûå è íåîñîçíàâàåìûå êàòåãîðè÷åñêèå èìïåðàòèâû. Äëÿ ýòîãî ïðèìåíÿþò öåëûé ðÿä ìåòîäîâ êîãíèòèâíûõ, ýìîòèâíûõ è ïîâåäåí÷åñêèõ. Êëèåíòû ñòàíîâÿòñÿ áîëåå óðàâíîâåøåííûìè è ìåíåå ïîäâåðæåííûìè âîçäåéñòâèþ äèñáàëàíñèðóþùèõ ôàêòîðîâ. Êðàòêàÿ õàðàêòåðèñòèêà Ñïåöèàëèñòû, ïðàêòèêóþùèå ðàöèîíàëüíî-ýìîòèâíóþ ïñèõîòåðàïèþ, ñ÷èòàþò, ÷òî õîòÿ óñòðàíåíèå ñèìïòîìîâ âåñüìà æåëàòåëüíî, ýôôåêòèâíàÿ ïñèõîòåðàïèÿ ïîìîãàåò ëþäÿì äåéñòâèòåëüíî óëó÷*Ýìîòèâíûé ñâÿçàííûé ñ ýìîöèÿìè. Ïðèìå÷. ïåðåâîä÷èêà.
154
øèòü ñâîå ñîñòîÿíèå (à íå ïðîñòî ïî÷óâñòâîâàòü ñåáÿ ëó÷øå). Ñ ýòîé öåëüþ â ðàöèîíàëüíî-ýìîòèâíîé ïñèõîòåðàïèè êëèåíòîâ ó÷àò ñâîäèòü ê ìèíèìóìó ïðèñóùèå èì ñèìïòîìû, çàêðåïëÿòü ñâîè óñïåõè, ïðèçíàâàòü è ìèíèìèçèðîâàòü äðóãèå ñèìïòîìû, óìåíüøàòü ñâîþ ñêëîííîñòü ê ïîðîæäåíèþ íîâûõ ñèìïòîìîâ è áûñòðî ñïðàâëÿòüñÿ ñ âîçâðàùàþùèìèñÿ èëè âíîâü âîçíèêàþùèìè ñèìïòîìàìè. Ïðè ðåøåíèè ýòèõ çàäà÷ ñïåöèàëèñòû ðàöèîíàëüíî-ýìîòèâíîé ïñèõîòåðàïèè èñõîäÿò èç òîãî, ÷òî ìûñëè, ÷óâñòâà è ïîâåäåíèå âçàèìîñâÿçàíû è âëèÿþò äðóã íà äðóãà, à ïðîáëåìû ýìîöèîíàëüíî-ïîâåäåí÷åñêîãî õàðàêòåðà ÿâëÿþòñÿ ãëàâíûì îáðàçîì (õîòÿ è íå èñêëþ÷èòåëüíî) ñëåäñòâèåì ìîùíûõ èððàöèîíàëüíûõ óáåæäåíèé. Íàðóøåííûì èíäèâèäàì âíà÷àëå áûâàþò ïðèñóùè ðàöèîíàëüíûå óáåæäåíèÿ, ñîñòîÿùèå èç ïðåäïî÷òåíèé è æåëàíèé (ß õî÷ó äîáèòüñÿ óñïåõà è ïîëó÷èòü ïðèçíàíèå ñî ñòîðîíû çíà÷èìûõ äëÿ ìåíÿ ëþäåé), è êîãäà òàêèå æåëàíèÿ íå îñóùåñòâëÿþòñÿ, îíè èñïûòûâàþò âïîëíå óìåñòíûå è öåëèòåëüíûå ïå÷àëü, ðàçî÷àðîâàíèå è ôðóñòðàöèþ. Íî òàê áûâàåò òîëüêî åñëè êëèåíòû ñîõðàíÿþò ñâîè ðàöèîíàëüíûå æåëàíèÿ è îïðåäåëÿþò äëÿ ñåáÿ íîâûå, àëüòåðíàòèâíûå ïóòè ê ýòèì öåëÿì. Íî ÷àñòî ëþäè äîáàâëÿþò ê ñâîèì óáåæäåíèÿì èððàöèîíàëüíûå óáåæäåíèÿ òàê íàçûâàåìûå äîëæåíñòâîâàíèÿ, òðåáîâàíèÿ è êîìàíäû (Ïîñêîëüêó ÿ èñïûòûâàþ ñèëüíîå æåëàíèå èìåòü óñïåõ è ïîëó÷èòü ïðèçíàíèå, ÿ âñåãäà äîëæåí äîáèâàòüñÿ ýòèõ ðåçóëüòàòîâ!) Êîãäà èõ äîãìàòè÷åñêèå èìïåðàòèâû îñòàþòñÿ íåîñóùåñòâëåííûìè, îíè âïàäàþò â ïàíèêó, äåïðåññèþ è ÿðîñòü, êîòîðûå îêàçûâàþò ðàçðóøèòåëüíîå âîçäåéñòâèå.  ðàöèîíàëüíî-ýìîòèâíîé ïñèõîòåðàïèè ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî öåëü ýôôåêòèâíîé ïñèõîòåðàïèè çàêëþ÷àåòñÿ â èñïîëüçîâàíèè êîãíèòèâíûõ, ýìîòèâíûõ è ïîâåäåí÷åñêèõ ìåòîäîâ, äëÿ òîãî ÷òîáû ÿñíî ïîêàçàòü êëèåíòàì: (1) â îñíîâíîì îíè ñàìè ñîçäàþò ñâîè íàðóøåíèÿ ñ ïîìîùüþ äîãìàòè÷åñêèõ äîëæåí è îáÿçàí; (2) îíè ìîãóò àêòèâíî îñïîðèòü è ïðåîäîëåòü ñâîè èìïåðàòèâû, ñòàâÿ èõ ïîä ñîìíåíèå íàó÷íî îáîñíîâàííûì îáðàçîì; (3) îíè ìîãóò â êîðíå èçìåíèòü ôèëîñîôèþ ñâîåé æèçíè, èñïîëüçóÿ ìîùíûå ìåòîäû äëÿ ïðèçíàíèÿ è ïðîðàáîòêè òàêèõ ïîäðûâíûõ ÷óâñòâ; (4) îíè ìîãóò íàñòîé÷èâî è óïîðíî äåéñòâîâàòü ïðîòèâ ýòèõ èððàöèîíàëüíûõ óáåæäåíèé. Íåêîòîðûå èç îñíîâíûõ êîãíèòèâíûõ ìåòîäîâ ðàöèîíàëüíî-ýìîòèâíîé ïñèõîòåðàïèè âêëþ÷àþò îáñóæäåíèå (ñ èñïîëüçîâàíèåì ïðèåìîâ ëîãèêè è ýìïèðè÷åñêèõ äàííûõ) äîãì è óìîçàêëþ÷åíèé, êîòîðûõ ïðèäåðæèâàþòñÿ êëèåíòû; èñïîëüçîâàíèå óòâåðæäåíèé î 155
ñîâëàäàíèè ñ òðóäíûìè ñèòóàöèÿìè èëè ðàöèîíàëüíûõ óòâåðæäåíèé î ñåáå; îáñóæäåíèå ñ êëèåíòàìè ïðåèìóùåñòâ èçìåíåíèé è íåäîñòàòêîâ èõ îòñóòñòâèÿ; ðåîðãàíèçàöèþ òåõ âçãëÿäîâ íà æèçíåííûå ïðîáëåìû, êîòîðûå âåäóò ê ñàìîñàáîòàæó; èçìåíåíèå ñåìàíòè÷åñêèõ ïðèâû÷åê; çàïîëíåíèå ëèñòîâ äîìàøíèõ çàäàíèé, ñìûñë êîòîðûõ çàêëþ÷àåòñÿ â îêàçàíèè ïîìîùè ñàìîìó ñåáå ñ èñïîëüçîâàíèåì êîãíèòèâíûõ ìåòîäîâ; èñïîëüçîâàíèå òàêèõ ìåòîäîâ ïñèõîëîãè÷åñêîãî îáó÷åíèÿ, êàê ÷òåíèå ñîîòâåòñòâóþùåé ëèòåðàòóðû, ïðîñëóøèâàíèå è ïðîñìîòð àóäèî- è âèäåîêàññåò; ïðîïàãàíäà ðàöèîíàëüíîé æèçíåííîé ôèëîñîôèè; ïðîñëóøèâàíèå çàïèñåé ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèõ ñåññèé; ïîäðàæàíèå èíäèâèäàì, ïîâåäåíèå êîòîðûõ ÿâëÿåòñÿ ðàöèîíàëüíûì; áåçóñëîâíîå ïðèíÿòèå ñåáÿ è äðóãèõ â êà÷åñòâå æèçíåííîé ôèëîñîôèè; ðàáîòó íàä îöåíêîé ñâîèõ êà÷åñòâ è ñâîåãî ôóíêöèîíèðîâàíèÿ, à íå îöåíêîé ñîáñòâåííîãî ß. Ýìîòèâíî-òâîð÷åñêèå òåõíèêè, êîòîðûì îòäàåòñÿ ïðåäïî÷òåíèå â ðàöèîíàëüíî-ýìîòèâíîé ïñèõîòåðàïèè, âêëþ÷àþò óòâåðæäåíèÿ î ñåáå è äèàëîãè ñ ñîáîé, îêàçûâàþùèå ñèëüíîå âîçäåéñòâèå; óïðàæíåíèÿ ïî ïðåîäîëåíèþ ñòûäà; ñîçäàíèå ðàöèîíàëüíî-ýìîòèâíûõ îáðàçîâ; áåçóñëîâíîå ïðèíÿòèå êëèåíòà ïñèõîòåðàïåâòîì; èñïîëüçîâàíèå þìîðà, ïðèò÷, àíàëîãèé, ñòèõîâ è äðàìàòè÷åñêèõ ñþæåòîâ; ïðîèãðûâàíèå îïðåäåëåííûõ ðîëåé.  ÷èñëî ïîâåäåí÷åñêèõ òåõíèê, êîòîðûì îòäàåòñÿ ïðåäïî÷òåíèå â ðàöèîíàëüíî-ýìîòèâíîé ïñèõîòåðàïèè, âõîäÿò äåñåíñèòèçàöèÿ, îñóùåñòâëÿåìàÿ ïî îòíîøåíèþ ê åñòåñòâåííûì óñëîâèÿì (in vivo); íàìåðåííîå âûçûâàíèå äèñêîìôîðòíûõ ñèòóàöèé, äî òåõ ïîð, ïîêà îíè íå ñòàíóò êîìôîðòíûìè; ìåòîäû ïîîùðåíèÿ è íàêàçàíèÿ; èìïëîçèâíûå (âçðûâíûå) òåõíèêè äåñåíñèòèçàöèè; ïðåäóïðåæäåíèå ðåàêöèé è ðàçâèòèå íàâûêîâ. Öåëü èñïîëüçîâàíèÿ ýòèõ ìíîãî÷èñëåííûõ ìåòîäîâ çàêëþ÷àåòñÿ íå â òîì, ÷òîáû óñòðàíèòü ñèìïòîìû, à â òîì, ÷òîáû âûçâàòü îñíîâàòåëüíûå èçìåíåíèÿ â ôèëîñîôèè æèçíè êëèåíòà, êîòîðûå, êàê ìû íàäååìñÿ, ñîõðàíÿòñÿ íà ïðîòÿæåíèè âñåé åãî æèçíè. Êðèòè÷åñêèå çàìå÷àíèÿ Íåêîòîðûå ñïåöèôè÷åñêèå äîñòîèíñòâà, ïðèñóùèå ðàöèîíàëüíî-ýìîòèâíîé ïñèõîòåðàïèè, çàêëþ÷àþòñÿ â ñëåäóþùåì: 1. Îíà ïîñëåäîâàòåëüíî è àêòèâíî ïîìîãàåò ëþäÿì ïðèõîäèòü â ëó÷øåå ñîñòîÿíèå è çàòåì îñòàâàòüñÿ òàêèìè, à íå ïðîñòî ïî÷óâñòâîâàòü ñåáÿ ëó÷øå. 156
2. Îíà ñïåöèàëüíî èññëåäóåò áàçèñíûå ôèëîñîôñêèå ïðåäñòàâëåíèÿ ëþäåé, ïîðîæäàþùèå â íèõ ïîðàæåí÷åñêèå ÷óâñòâà è ïîâåäåíèå, è ïîìîãàåò ëþäÿì èçìåíèòü èõ. 3. Îíà áûñòðî âûÿâëÿåò ñàìûå âàæíûå êîãíèòèâíûå, ýìîòèâíûå è ïîâåäåí÷åñêèå àñïåêòû òåõ íàðóøåíèé, êîòîðûå èìåþòñÿ ó ëþäåé, è ïîêàçûâàåò èì, êàê àêòèâíî èñêîðåíÿòü è èçìåíÿòü ïðèñóùèå èì òåíäåíöèè ñàìîñàáîòàæà. Îíà ÿâëÿåòñÿ, ïî ñóòè, êðàòêîñðî÷íîé ïñèõîòåðàïèåé. Áîëüøîå âíèìàíèå óäåëÿåòñÿ â íåé ìåòîäàì ñàìîïîìîùè. 4. Ðàöèîíàëüíî-ýìîòèâíàÿ ïñèõîòåðàïèÿ âñåãäà ñòðåìèòñÿ îñóùåñòâèòü ãëóáèííûå èçìåíåíèÿ â êîãíèòèâíîé, ýìîöèîíàëüíîé è ïîâåäåí÷åñêîé ñôåðàõ; ïî÷òè íåèçìåííî èñïîëüçóåò ðÿä ìåòîäîâ âëèÿíèÿ íà ìûøëåíèå, ÷óâñòâà è äåéñòâèÿ è, ñëåäîâàòåëüíî, ìîæåò áûòü îòíåñåíà ê ÷èñëó ïåðâûõ èíòåãðàòèâíûõ (è â îïðåäåëåííîé ñòåïåíè ýêëåêòè÷åñêèõ) íàïðàâëåíèé â ïñèõîòåðàïèè. 5.  íåé ïðèìåíÿåòñÿ íåîáû÷íûé äëÿ äðóãèõ íàïðàâëåíèé ïñèõîòåðàïèè ïîäõîä, êîòîðûé ìîæåò áûòü íàçâàí ïñèõîîáðàçîâàòåëüíûì: ïîñòîÿííîå èñïîëüçîâàíèå áðîøþð, êíèã, àóäèî- è âèäåîêàññåò, äèàãðàìì è ïðèìåíåíèå äðóãèõ ìåòîäîâ, ïðèíÿòûõ â îáðàçîâàíèè. Ýòî äåëàåòñÿ äëÿ òîãî, ÷òîáû óñêîðèòü ïñèõîòåðàïèþ è ñäåëàòü åå áîëåå èíòåíñèâíîé. Äàííûå ìåòîäû ïðèíîñÿò òàêæå áîëüøóþ ïîëüçó òåì ëþäÿì, êîòîðûå íå ïîñåùàþò ïñèõîòåðàïåâòîâ èëè äåëàþò ýòî ðåäêî. Êðèòè÷åñêèå çàìå÷àíèÿ ñâîäÿòñÿ ê ñëåäóþùåìó: 1. Ðàöèîíàëüíî-ýìîòèâíàÿ ïñèõîòåðàïèÿ òðåáóåò îò êëèåíòîâ âûñîêîãî óðîâíÿ óìñòâåííîãî ðàçâèòèÿ è, ñëåäîâàòåëüíî, íå ïîäõîäèò äëÿ òåõ, ó êîãî ýòîò óðîâåíü è ïîëó÷åííîå îáðàçîâàíèå íåâûñîêè. 2. Îíà ñëèøêîì äèðåêòèâíà è àêòèâíà. 3. Îíà ñëèøêîì äèãèòàëüíàÿ è íåäîñòàòî÷íî àíàëîãîâàÿ. 4.  íåé íå óäåëÿåòñÿ äîñòàòî÷íî âíèìàíèÿ ïðîøëîìó êëèåíòà è åãî äåòñêîìó îïûòó. 5. Ó íåå âñå åùå íåò èñ÷åðïûâàþùåé òåîðèè ëè÷íîñòè. 6. Îíà íåäîñòàòî÷íî òùàòåëüíî èññëåäóåò îòíîøåíèÿ ìåæäó ïñèõîòåðàïåâòîì è êëèåíòîì. 7. Îíà íå ïðèäàåò áîëüøîãî çíà÷åíèÿ íåîñîçíàâàåìûì ìûñëÿì è âûòåñíåííûì ÷óâñòâàì. 8. Îíà ëåãêî ìîæåò ïîêàçàòü êëèåíòàì èõ èððàöèîíàëüíûå óáåæäåíèÿ, íî ýòî íå âñåãäà ïîáóæäàåò èõ èçìåíèòü äàííûå óáåæäåíèÿ. 157
Áèîãðàôèÿ Àëüáåðò Ýëëèñ ÿâëÿåòñÿ èñïîëíèòåëüíûì äèðåêòîðîì Èíñòèòóòà ðàöèîíàëüíî-ýìîòèâíîé ïñèõîòåðàïèè â Íüþ-Éîðêå. Ñòåïåíü äîêòîðà îí ïîëó÷èë â 1947 ã. â Êîëóìáèéñêîì óíèâåðñèòåòå. Ýëëèñ ëàóðåàò ìíîãî÷èñëåííûõ ïðåìèé; îïóáëèêîâàë ñâûøå 600 ñòàòåé, ãëàâ â êíèãàõ è îáçîðîâ. Îí ÿâëÿåòñÿ àâòîðîì èëè ðåäàêòîðîì-ñîñòàâèòåëåì ñâûøå ïÿòèäåñÿòè êíèã, à òàêæå êîíñóëüòàíòîì äâåíàäöàòè æóðíàëîâ ïî ïñèõîòåðàïèè. Íà îñíîâàíèè îïûòà ðàáîòû ñ áîëåå ÷åì 15 òûñÿ÷àìè êëèåíòîâ Àëüáåðò Ýëëèñ ñîçäàë êîíöåïöèþ ðàöèîíàëüíî-ýìîòèâíîé ïñèõîòåðàïèè. Îí áûë â ÷èñëå ïåðâûõ ïñèõîòåðàïåâòîâ, êîòîðûå ñòàëè ïðèìåíÿòü èíòåãðàòèâíûé ïîäõîä: íà÷èíàÿ ñ 1943 ã., Ýëëèñ èñïîëüçóåò è ïðîïàãàíäèðóåò ðàçëè÷íûå êîãíèòèâíûå, ýìîòèâíûå è ïîâåäåí÷åñêèå ìåòîäû. Îí èçâåñòåí òàêæå êàê îäèí èç ãëàâíûõ ïðîïàãàíäèñòîâ ñîâðåìåííîé ñåêñ-òåðàïèè, ïñèõîòåðàïèè ñóïðóæåñêèõ ïàð è ñåìåéíîé òåðàïèè. Îí ýíåðãè÷íî âûñòóïàåò çà ïîäõîä ê ïñèõîòåðàïèè, ïîëó÷èâøèé íàçâàíèå ñèñòåìà äâîéíîãî âûèãðûøà. Ñóòü åãî â òîì, ÷òî ïñèõîòåðàïåâò ïîìîãàåò ëþäÿì èçìåíèòü êàê ñàìèõ ñåáÿ (æèâóùèõ â îïðåäåëåííîé ñòðóêòóðèðîâàííîé ñèñòåìå), òàê è ñèñòåìó, â êîòîðîé îíè ñóùåñòâóþò. Ëèòåðàòóðà Ellis, A. (1962). Reason and emotion in psychotherapy. Secaucus, NJ: Citadel Press. Ellis, A. (1973). Humanistic psychotherapy: The rational-emotive approach. New York: McGraw-Hill. Ellis, A. (1985). Overcoming resistance: Rational-emotive therapy with difficult clients. New York: Springer. Ellis, A. (1988). How to stubbornly refuse to make yourself miserable about anythingyes, anything! Secaucus, NJ: Lyie Stuart. Ellis, A., & Dryden, W. (1987). The practice of rational-emotive therapy. New York: Springer. Ellis, A., &Grieger, R. (Eds.). (1986). Handbook of rational-emotive therapy. New York: Springer. Ellis, A., & Harper R. A. (1975). A new guide to rational living. North Hollywood CA: Wilshire Books. Schwartz, R.M. (1982). Cognitive-behavior modification: A conceptual review. Clinical Psychology Review, 2, 26729. Smith, T.W., & Allred, K.D. (1986). Rationality revised. In P.C. Kendall (Ed.), Advances in cognitive-behavioral research and therapy, Vol. 5 (pp. 6387). New York: Academic Press.
158
Êîãíèòèâíàÿ ïñèõîòåðàïèÿ Êåííåò Ãà÷ Îïðåäåëåíèå Ïñèõîòåðàïèÿ ïñèõîëîãè÷åñêè îáóñëîâëåííîé ïðîöåññ òåðàïèè, â õîäå êîòîðîãî ïðîøåäøèé ïðîôåññèîíàëüíóþ ïîäãîòîâêó ñïåöèàëèñò-ïñèõîòåðàïåâò èñïîëüçóåò çíàíèÿ â îáëàñòè ïñèõîëîãèè è îñóùåñòâëÿåò ïñèõîëîãè÷åñêèå èíòåðâåíöèè, äëÿ òîãî ÷òîáû ïîíÿòü ñâîåãî ýìîöèîíàëüíîãî íàðóøåííîãî êëèåíòà, îêàçàòü íà íåãî îïðåäåëåííîå âëèÿíèå è èçìåíèòü åãî ïîâåäåíèå. Ýòîò ïðîöåññ îñíîâûâàåòñÿ â ïåðâóþ î÷åðåäü íà èñêóññòâå îòíîøåíèé è íà íàóêå, ïîçâîëÿþùåé ïîíÿòü èçìåíåíèÿ â ïîâåäåíèè. Êîíå÷íàÿ öåëü çàêëþ÷àåòñÿ â óìåíüøåíèè êîãíèòèâíûõ èñêàæåíèé. Êðàòêàÿ õàðàêòåðèñòèêà Êîãíèòèâíàÿ ìîäåëü ïñèõîòåðàïèè îñíîâûâàåòñÿ íà èäåå, ñîãëàñíî êîòîðîé ýìîöèîíàëüíûå íàðóøåíèÿ ÿâëÿþòñÿ ñëåäñòâèåì êàê îïðåäåëåííîé ïðåäðàñïîëîæåííîñòè ÷åëîâåêà ê íèì (íàñëåäñòâåííîñòü, à òàêæå ïðèîáðåòåííûé â ðàííåì äåòñòâå îïûò), òàê è îáñòîÿòåëüñòâ åãî òåïåðåøíåé æèçíè (èñïûòûâàåìûå èì âîçäåéñòâèÿ, íà êîòîðûå îí ðåàãèðóåò). Òàêèì îáðàçîì, êîãíèòèâíàÿ òåîðèÿ ñâîèìè êîðíÿìè óõîäèò êàê â äèíàìè÷åñêóþ òåîðèþ, îáúÿñíÿþùóþ ïñèõîïàòîëîãèþ è îïèñûâàþùóþ èíäèâèäóàëüíûå ÷åðòû, ïî êîòîðûì ìîæíî èäåíòèôèöèðîâàòü ýìîöèîíàëüíîå ðàññòðîéñòâî, òàê è â áèõåâèîðàëüíóþ òåîðèþ, îáúÿñíÿþùóþ, êàê ëþäè íàó÷àþòñÿ ðåàãèðîâàòü íà òå èëè èíûå ñòèìóëû. Ïðèâåðæåíöû êîãíèòèâíîé òåîðèè ïîëàãàþò, íàïðèìåð, ÷òî ýìîöèîíàëüíûå ðàññòðîéñòâà ÿâëÿþòñÿ, êàê ïðàâèëî, áàçèñíûì ñëåäñòâèåì ðàññòðîéñòâ íàñòðîåíèÿ, à ðàçâèòèå ðàññòðîéñòâà íàñòðîåíèÿ, â ñâîþ î÷åðåäü, ñëåäñòâèåì ïåðâè÷íîãî ðàññòðîéñòâà ìûøëåíèÿ. Îíè óòâåðæäàþò: åñëè êëèåíò îöåíèâàåò êàêîé-ëèáî ñâîé îïûò êàê íåïðèÿòíûé, òî ñëåäñòâèåì áóäåò è ñîîòâåòñòâóþùàÿ àôôåêòèâíàÿ ðåàêöèÿ íåóäîâîëüñòâèÿ. Òàêèì îáðàçîì, êîãíèòèâíûå óñòàíîâêè (ãîòîâíîñòü îïðåäåëåííûì îáðàçîì ðåàãèðîâàòü íà òå èëè èíûå ìûñëè è èäåè) ïåðåíîñÿòñÿ íà ïîâåäåí÷åñêèå óñòàíîâêè (ãîòîâíîñòü äåéñòâîâàòü îïðåäåëåííûì îáðàçîì â îòâåò íà ñèòóàöèîí159
íûé ñòèìóë). Ñëåäîâàòåëüíî, äåïðåññèÿ êëèåíòà ìîæåò áûòü âûÿâëåíà ïóòåì îáðàùåíèÿ êàê ê åãî êîãíèòèâíûì ñòðóêòóðàì (âûðàæåíèå ÷óâñòâ îò÷àÿíèÿ, áåñïîìîùíîñòè, áåçíàäåæíîñòè è ñîæàëåíèÿ), òàê è ê îïðåäåëåííûì ïîâåäåí÷åñêèì ñòðóêòóðàì (ôèçè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ íåðâîçíîñòè, ïîâûøåííàÿ óòîìëÿåìîñòü, óõîä îò îòâåòñòâåííîñòè èëè ïîïûòêè ñóèöèäà). Ìîæíî óòâåðæäàòü, ÷òî îðãàíèçóþùèå íàøå ìûøëåíèå è îïðåäåëÿþùèå ñòðàòåãèþ íàøèõ ìûñëåé êîãíèòèâíûå ñòðóêòóðû ñîñòàâëÿþò îñíîâó íàøèõ ïîâåäåí÷åñêèõ ðåàêöèé. Ýòî îáñòîÿòåëüñòâî ñëåäóåò ïðèíèìàòü âî âíèìàíèå ïðè ïëàíèðîâàíèè ïñèõîòåðàïèè. Ïîñêîëüêó ìûñëèòåëüíûå ïðîöåññû êëèåíòîâ ñ ýìîöèîíàëüíûìè íàðóøåíèÿìè ëèøü â ðåäêèõ ñëó÷àÿõ îñíîâûâàþòñÿ íà ðåàëüíûõ ôàêòàõ, òàêèå êëèåíòû äîëæíû íàó÷èòüñÿ ðàçëè÷àòü àäåêâàòíûå è ðåàëèñòè÷åñêèå âûâîäû è ïðîèçâîëüíûå óìîçàêëþ÷åíèÿ, ñâåðõîáîáùåíèÿ è ãðóáî ïðåóâåëè÷åííûå èñêàæåíèÿ. Äëÿ ðåøåíèÿ ýòîé çàäà÷è ìû ïîáóæäàåì èõ îñîçíàòü ïðèñóùèå èì ñõåìû ìûøëåíèÿ è ôèëîñîôñêè ïðîàíàëèçèðîâàòü òå èç ñîñòàâëÿþùèõ äàííûå ñõåìû èäåé, êîòîðûå èì áûëî áû ëåã÷å âñåãî èçìåíèòü. Ìû ïîáóæäàåì êëèåíòà ñîçäàâàòü îáðàçû, òåìàòè÷åñêè ñâÿçàííûå ñ ýòèìè èäåÿìè. Êîãäà îí ýòî äåëàåò, ïñèõîòåðàïåâò íàâîäíÿåò åãî ñîçíàíèå ñîîáùåíèåì î âîçìîæíûõ ýìîöèîíàëüíûõ òðóäíîñòÿõ, ñâÿçàííûõ ñ èçìåíåíèåì. Ïðèìåíåíèå ìåòîäà íàâîäíåíèÿ ïîìîãàåò ïñèõîòåðàïåâòó îñóùåñòâèòü äåñåíòèçàöèþ êëèåíòà ïî îòíîøåíèþ ê óãðîçå èçìåíåíèÿ, à òàêæå ïîíÿòü íåîáõîäèìîñòü ñîçäàíèÿ íàäåæíîé ñèñòåìû äóáëèðîâàíèÿ (ðåàëüíûõ àëüòåðíàòèâíûõ îáðàçîâ äåéñòâèÿ) íà òîò ñëó÷àé, åñëè îíè ïîíàäîáÿòñÿ äëÿ ïðåäîòâðàùåíèÿ íåóäà÷è. Ýòîò ïðèåì êîãíèòèâíîé ïñèõîòåðàïèè ïîìîãàåò êëèåíòàì ðàçâèòü ôèëîñîôñêîå ïîíèìàíèÿ òîãî, êàê èì äåéñòâîâàòü â æèçíè ëè÷íîñòíî ïðèåìëåìûìè ïóòÿìè. Äàííûé ìåòîä, âåäóùèé ê èçìåíåíèÿì ïîâåäåíèÿ, ïðåäóñìàòðèâàåò îñóùåñòâëåíèå äâóõýòàïíîé ïðîöåäóðû: íà ïåðâîì ýòàïå êëèåíò èññëåäóåò ñâîè îøèáî÷íûå êîãíèòèâíûå ñõåìû, à çàòåì âíèìàòåëüíî ðàññìàòðèâàåò òîò ðèñê, ñ êîòîðûì ñâÿçàíû èçìåíåíèÿ. Ïîñêîëüêó ðèñê, ñâÿçàííûé ñ èçìåíåíèÿìè, ìîæåò áûòü óìåíüøåí ñ ïîìîùüþ òðåíèíãà, íàïðàâëåííîãî íà ôîðìèðîâàíèå íîâûõ óìåíèé, íàâûêîâ, à òàêæå ñ ïîìîùüþ ñîîòâåòñòâóþùåé ðåñòðóêòóðèçàöèè è ñîçäàíèÿ íàäåæíîé ðåçåðâíîé ñèñòåìû, êëèåíòû, íàó÷èâøèåñÿ èñïîëüçîâàòü òàêèå ïðèåìû, îêàçûâàþòñÿ â ñîñòîÿíèè óìåíüøàòü ñâîè êîãíèòèâíûå èñêàæåíèÿ. 160
Êðèòè÷åñêèå çàìå÷àíèÿ Õîòÿ êîãíèòèâíàÿ òåîðèÿ, âîçìîæíî, è èìååò ðÿä ñëàáîñòåé, ïñèõîòåðàïåâòû äðóãèõ íàïðàâëåíèé áîëåå âñåãî êðèòèêóþò ïîëîæåíèå, ñîãëàñíî êîòîðîìó êîãíèòèâíîå ñòðóêòóðèðîâàíèå îïðåäåëÿåò òî, êàê ïåðåðàáàòûâàåòñÿ îïûò, à òàêæå òå âûâîäû, êîòîðûå êëèåíòû äåëàþò äëÿ ñåáÿ íà áóäóùåå íà îñíîâàíèè ïîäîáíîé ïåðåðàáîòêè.  ïñèõîëîãè÷åñêîì îòíîøåíèè ýòà èäåÿ îò÷àñòè íàïîìèíàåò êîíöåïöèþ òåìàòè÷åñêîé ýêñòðàïîëÿöèè. Îíà îñíîâûâàåòñÿ íà óáåæäåíèè â òîì, ÷òî óñòàíîâêè ïðèñóùèå èíäèâèäó ñõåìû ìûøëåíèÿ è ïîâåäåíèÿ, ñëîæèâøèåñÿ â ïðîøëîì è îáóñëîâëèâàþùèå åãî ãîòîâíîñòü ðåàãèðîâàòü îïðåäåëåííûì îáðàçîì, áóäóò äåéñòâîâàòü è â áóäóùåì. Íåêîòîðûå òåîðåòèêè ñ÷èòàþò ýòó èäåþ äåòåðìèíèñòñêîé. Îíè óòâåðæäàþò: çàíèìàòüñÿ ïñèõîòåðàïèåé, ïîëàãàÿ îäíîâðåìåííî, ÷òî êîãíèòèâíûå ñòðóêòóðû êëèåíòà íå ìîãóò áûòü èçìåíåíû, íå ÿâëÿåòñÿ òåîðåòè÷åñêè çäðàâûì. Î÷åâèäíî, íåêîòîðûå èç ýòèõ òåîðåòèêîâ ãëàâíûì êðèòåðèåì ýôôåêòèâíîñòè ïñèõîòåðàïèè ñ÷èòàþò íåìåäëåííûå èçìåíåíèÿ ïîâåäåíèÿ. Îíè, ïîõîæå, ïóòàþò ïðîöåññ ìûøëåíèÿ è ïîâåäåíèÿ ñ åãî ïîñëåäñòâèÿìè. Èç èõ òðàêòîâêè ñëåäóåò âûâîä: ïñèõîòåðàïåâòû, íå äîáèâàþùèåñÿ íåìåäëåííûõ è äîñòóïíûõ íàáëþäåíèþ èçìåíåíèé ïîâåäåíèÿ, íå ìîãóò ñ÷èòàòüñÿ óñïåøíûìè. Ïîäëèííàÿ ñèëà êîãíèòèâíîé òåîðèè ïðîÿâëÿåòñÿ, âåðîÿòíî, ïðè åå ñèñòåìàòè÷åñêîì ïðèìåíåíèè. Ïîìîãàÿ êëèåíòàì ñíà÷àëà èçìåíèòü èõ ìûñëèòåëüíûå ïðîöåññû, à çàòåì ïðîâåðèòü ïðàâèëüíîñòü äàííûõ ïðîöåññîâ ñ ïîìîùüþ êîíêðåòíîé ïîâåäåí÷åñêîé äåÿòåëüíîñòè, äîïîëíÿþùåé èõ íîâûé îáðàç ìûøëåíèÿ, ïñèõîòåðàïåâò âûñòóïàåò â ðîëè ïðîìåæóòî÷íîãî çâåíà, êàòàëèçàòîðà ïåðåìåí íà ãðàíèöå ìåæäó ïðîøëûì êëèåíòà è åãî áóäóùèì. Äîñòîèíñòâî òàêîãî ïîäõîäà çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî êëèåíòû ìîãóò â óñëîâèÿõ ðåàëüíîñòè ïðîâåðèòü ñâîè èçìåíèâøèåñÿ êîãíèòèâíûå ñõåìû è ïðåòâîðèòü èõ â ðåàëüíîñòü, ÷òî äàñò óäîâëåòâîðåíèå èì ñàìèì è ïðèíåñåò ïîëüçó îáùåñòâó. Âòîðîå êðèòè÷åñêîå çàìå÷àíèå: ïðè êîãíèòèâíîì ïîäõîäå â îòíîøåíèÿõ ìåæäó ïñèõîòåðàïåâòîì è êëèåíòîì íå áûâàåò ýìïàòèè è òåïëà. Êðèòèêè êîãíèòèâíîãî ïîäõîäà óòâåðæäàþò, ÷òî êëèåíòû, íå èñïûòàâøèå â õîäå ïñèõîòåðàïèè ýìïàòè÷åñêîãî è òåïëîãî îòíîøåíèÿ ê ñåáå, èìåþò ëèøü îãðàíè÷åííûå âîçìîæíîñòè óçíàòü îá ýòèõ âåùàõ. Êðèòèêè ñ÷èòàþò äàííîå ïîëîæåíèå ñåðüåçíûì íåäîñòàòêîì ïñèõîòåðàïèè. 161
Ñ äðóãîé ñòîðîíû, òåîðåòèêè-êîãíèòèâèñòû óòâåðæäàþò, ÷òî äîñòîèíñòâî èõ ïîäõîäà çàêëþ÷àåòñÿ â åãî òåñíîé ñâÿçè ñ ðåàëüíîñòüþ. Ïñèõîòåðàïåâò íå äîëæåí ðàçìûøëÿòü îá ýìïàòèè èëè òåïëûõ îòíîøåíèÿõ (òðóäíî òî÷íî îïðåäåëèòü, ÷òî ýòî òàêîå), íî ìîæåò çàíÿòüñÿ íåïîñðåäñòâåííûì ïðèìåíåíèåì ïñèõîëîãè÷åñêèõ ïðèíöèïîâ ê ðåøåíèþ ïðîáëåì, ñ êîòîðûìè êëèåíò ñòàëêèâàåòñÿ â äàííîå âðåìÿ. Òåîðåòèêè-êîãíèòèâèñòû ïîëàãàþò: òî, ÷òî îäèí èíäèâèä ñ÷èòàåò äîáðîòîé, äðóãîé ìîæåò âîñïðèíèìàòü êàê æåñòîêîñòü. Îíè óòâåðæäàþò, ÷òî ñòåïåíü, â êîòîðîé îäèí èíäèâèä ñïîñîáåí ðàçäåëÿòü ÷óâñòâà äðóãîãî èëè ïåðåæèâàòü òàêèå ÷óâñòâà, äåëî ñïîðíîå. Êîíöåïöèþ ýìïàòèè â ëó÷øåì ñëó÷àå ìîæíî íàçâàòü ñëèøêîì ñóáúåêòèâíîé; â õóäøåì æå îíà äåçîðãàíèçóåò ïðîöåññ ýôôåêòèâíîé ïñèõîòåðàïèè. Áèîãðàôèÿ Êåííåò Ó. Ãà÷ äèïëîìèðîâàííûé ïñèõîëîã-êîíñóëüòàíò, ÷ëåí Àìåðèêàíñêîé ïñèõîëîãè÷åñêîé àññîöèàöèè. Ñòåïåíü äîêòîðà ïåäàãîãèêè îí ïîëó÷èë â óíèâåðñèòåòå øòàòà Ôëîðèäà. Îí ÿâëÿåòñÿ àâòîðîì èëè ñîàâòîðîì âîñüìè êíèã è áîëåå ÷åì ñåìèäåñÿòè ñòàòåé.
Êîãíèòèâíî-îáúÿñíÿþùàÿ ïñèõîòåðàïèÿ Ðè÷àðä Ë. Óýññëåð Îïðåäåëåíèå Ïîä ïñèõîòåðàïèåé ìû ïîíèìàåì èñïîëüçîâàíèå ïðèíöèïîâ ïñèõîëîãèè, äëÿ òîãî ÷òîáû èçìåíèòü â æåëàòåëüíîì íàïðàâëåíèè ýìîöèîíàëüíûå ìåæëè÷íîñòíûå ïàòòåðíû èíäèâèäîâ, íàõîäÿùèõñÿ â ñîñòîÿíèè äèñòðåññà. Êàæäàÿ ôîðìà ïñèõîòåðàïèè èìååò îãðàíè÷åííóþ ñôåðó ïðèìåíåíèÿ. Ìû ðàçðàáîòàëè ñâîé ïîäõîä êîãíèòèâíî-îáúÿñíÿþùóþ ïñèõîòåðàïèþ, ïîòîìó ÷òî íàì íå óäàëîñü êîððåêòèðîâàòü îïðåäåëåííûå íàðóøåíèÿ ëè÷íîñòè ñ ïîìîùüþ ìåòîäîâ òðàäèöèîííîé êîãíèòèâíîé ïñèõîòåðàïèè. Êîãíèòèâíîîáúÿñíÿþùåé ïñèõîòåðàïèè ïðèñóùè òðè îñíîâíûõ ïîëîæåíèÿ: (1) îáðàáîòêà èíôîðìàöèè, ïîñòóïàþùåé èç ñîöèàëüíîãî îêðóæå162
íèÿ, îñóùåñòâëÿåòñÿ èíäèâèäîì ïîñðåäñòâîì íåîñîçíàâàåìûõ àëãîðèòìîâ; (2) â êà÷åñòâå îäíîãî èç ìîòèâèðóþùèõ ôàêòîðîâ âûñòóïàåò ïîòðåáíîñòü èíäèâèäà â òîì, ÷òîáû âíîâü è âíîâü èñïûòûâàòü çíàêîìûå åìó ÷óâñòâà, ïîäòâåðæäàþùèå ñîõðàíåíèå èì ñâîåé èäåíòè÷íîñòè; (3) ñòûä èãðàåò âàæíóþ ðîëü â ïîääåðæàíèè êîãíèòèâíûõ, àôôåêòèâíûõ è ïîâåäåí÷åñêèõ ïàòòåðíîâ, à òàêæå ïàòòåðíîâ ìåæëè÷íîñòíîãî îáùåíèÿ. Êðàòêàÿ õàðàêòåðèñòèêà Ïñèõîòåðàïèÿ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ïðèìåíåíèå ïðèíöèïîâ ïñèõîëîãèè äëÿ òîãî, ÷òîáû âûçâàòü æåëàòåëüíûå èçìåíåíèÿ ïàòòåðíîâ ýìîöèé è âçàèìîäåéñòâèÿ ñ äðóãèìè. Ïñèõîëîãè÷åñêèå ïðèíöèïû âåñüìà ðàçíîîáðàçíû è, ñîîòâåòñòâåííî, ñóùåñòâóþò ìíîãî÷èñëåííûå íàïðàâëåíèÿ ïñèõîòåðàïèè. Ñôåðû ïðèìåíåíèÿ êàæäîé èç íèõ îãðàíè÷åíû. Òàê, íàïðèìåð, ïîâåäåí÷åñêèé è êîãíèòèâíûé ïîäõîäû, îñíîâàííûå íà ïðèíöèïàõ îáóñëîâëèâàíèÿ è ñîöèàëüíîãî íàó÷åíèÿ, ïîäõîäÿò äëÿ ðàáîòû ñ íåêîòîðûìè òðåâîæíûìè è àôôåêòèâíûìè ðàññòðîéñòâàìè. Îäíàêî îíè ïðèìåíèìû äëÿ ðàáîòû ëèøü ñ êëèåíòàìè, ãîòîâûìè âûïîëíÿòü äîìàøíèå çàäàíèÿ. Âûïîëíåíèå òàêèõ çàäàíèé íåîáõîäèìîå óñëîâèå ýôôåêòèâíîñòè ïñèõîòåðàïèè. Ðåøåíèå êëèåíòà íå ñîòðóäíè÷àòü ñ ïñèõîòåðàïåâòîì â õîäå ïñèõîòåðàïèè ñàìî ïî ñåáå òðåáóåò ïîíèìàíèÿ, äîñòèãàåìîãî áëàãîäàðÿ èñïîëüçîâàíèþ ïñèõîëîãè÷åñêèõ ïðèíöèïîâ. Ïîèñê ïîäîáíîãî ïîíèìàíèÿ ïðèâåë íàñ ñíà÷àëà ê îñîçíàíèþ çíà÷åíèÿ ðàññòðîéñòâ ëè÷íîñòè (îñü II â ïðèíÿòîé â ÑØÀ äèàãíîñòè÷åñêîé êëàññèôèêàöèè DSMIIIR) ïðè òåðàïèè ñèìïòîìîâ îñè I, äëÿ ÷åãî è áûëè ðàçðàáîòàíû êîãíèòèâíûå è ïîâåäåí÷åñêèå ìåòîäû, à çàòåì ê ïåðåîñìûñëåíèþ òàê íàçûâàåìîãî íåâðîòè÷åñêîãî ïàðàäîêñà: ïî÷åìó ëþäè ïðîäîëæàþò èñïîëüçîâàòü ïîðàæåí÷åñêèå ïàòòåðíû ïîâåäåíèÿ êàçàëîñü áû, ýòî íàõîäèòñÿ â ïðîòèâîðå÷èè ñ ãåäîíèñòè÷åñêèìè ïðèíöèïàìè, ëåæàùèìè â îñíîâå òåîðèè ïîäêðåïëåíèÿ.  îáû÷íîé êîãíèòèâíî-ïîâåäåí÷åñêîé ïñèõîòåðàïèè íåìíîãîå ïðèìåíèìî ê ðàññòðîéñòâàì ëè÷íîñòè, ãäå ðå÷ü èäåò óæå íå î òðåâîæíîñòè è äåïðåññèè, à îá àñïåêòàõ ñàìîé ëè÷íîñòè.  íàøèõ ïîèñêàõ ìû âîñïîëüçîâàëèñü äîñòèæåíèÿìè êîãíèòèâíîé ïñèõîëîãèè, îñîáåííî èññëåäîâàíèÿìè, ïîñâÿùåííûìè áåññîçíàòåëüíûì ïðîöåññàì àëüòåðíàòèâå ïñèõîäèíàìè÷åñêîìó 163
áåññîçíàòåëüíîìó. Áåññîçíàòåëüíûé àëãîðèòì ÿâëÿåòñÿ ñîõðàíÿåìûì ïîðÿäêîì àâòîìàòè÷åñêîé îáðàáîòêè ñîöèàëüíîé èíôîðìàöèè. Òàêèå àëãîðèòìû, îáû÷íî óñâàèâàåìûå â ðàííèå ïåðèîäû æèçíè, ïîääåðæèâàþòñÿ áëàãîäàðÿ ïðèñóùåìó äàííîìó èíäèâèäó ñïîñîáó èíòåðïðåòàöèè äàííûõ. Îíè ó÷àñòâóþò â àôôåêòèâíûõ ïðîöåññàõ è â ðåàêöèÿõ, îñíîâàííûõ íà ïðèíÿòîé èíäèâèäîì ñèñòåìå öåííîñòåé.  êîãíèòèâíî-îáúÿñíÿþùåé ïñèõîòåðàïèè îíè íàçûâàþòñÿ ëè÷íûìè ïðàâèëàìè æèçíè è îïðåäåëÿþò àôôåêòèâíûå è ïîâåäåí÷åñêèå ðåàêöèè èíäèâèäà íà ðàçëè÷íûå ñèòóàöèè. Ñëåäîâàòåëüíî, îäèí èç àñïåêòîâ íàøåãî ïîäõîäà çàêëþ÷àåòñÿ â âûÿâëåíèè òàêèõ ïðàâèë è ñîçíàòåëüíîì ïðèíÿòèè èì àëüòåðíàòèâ. Âòîðàÿ îòëè÷èòåëüíàÿ ïîñûëêà êîãíèòèâíî-îáúÿñíÿþùåé ïñèõîòåðàïèè ñâÿçàíà ñ ïðîáëåìàòèêîé ìîòèâàöèè. Êîãíèòèâíûå ïðîöåññû äàþò êàðòó, à àôôåêò ìîòèâàöèþ. Ðåáåíîê íåêðèòè÷åñêè âïèòûâàåò îïðåäåëåííûå ïàòòåðíû çíàíèÿ, äåéñòâèÿ è ýìîöèîíàëüíîãî ïåðåæèâàíèÿ, ñóùåñòâóþùèå â åãî ñåìüå, è ïîëó÷àåò ïîäêðåïëåíèå â ðàìêàõ ñóáêóëüòóðû äàííîé ñåìüè. Ìû íàçûâàåì òàêèå õàðàêòåðíûå ïàòòåðíû ýìîöèîíàëüíîãî ïåðåæèâàíèÿ ïåðñîíîòèïè÷åñêèì àôôåêòîì è ïðåäïîëàãàåì, ÷òî ëþäè ðàçâèâàþò õàðàêòåðíûå ñïîñîáû ïåðåæèâàíèÿ, êîòîðûå ñ÷èòàþò åñòåñòâåííûìè, è â îïðåäåëåííîé ñòåïåíè èñïîëüçóþò äëÿ ïîäòâåðæäåíèÿ ñâîåãî ÷óâñòâà ß. È â ñàìîì äåëå, ýòè ïðèâû÷íûå ÷óâñòâà äàþò ëþäÿì îùóùåíèå áåçîïàñíîñòè, è îíè èùóò è äàæå ïðèäóìûâàþò ñïîñîáû âûçûâàòü ó äðóãèõ ðåàêöèè, ïîäòâåðæäàþùèå èõ êîãíèòèâíóþ êîíöåïöèþ ß è ïîçâîëÿþùèå èñïûòàòü çíàêîìûå ÷óâñòâà. Ïîäîáíûå ìàíåâðû, ñâÿçàííûå ñî ñòðåìëåíèåì îáðåñòè ÷óâñòâî áåçîïàñíîñòè, îáúÿñíÿþò òî, ÷òî ñ ïîçèöèé ðàöèîíàëèçìà è ãåäîíèçìà ïðåäñòàâëÿåòñÿ òàèíñòâåííûì: æåëàÿ âíîâü èñïûòàòü çíàêîìûå ÷óâñòâà, ëþäè ìîãóò äåéñòâîâàòü òàêèì îáðàçîì, ÷òî íåãàòèâíûé àôôåêò áóäåò ñêîðåå óñèëèâàòüñÿ, ÷åì îñëàáåâàòü.  êîãíèòèâíîîáúÿñíÿþùåé ïñèõîòåðàïèè ýòè ìàíåâðû âûÿâëÿþòñÿ è ïîëó÷àþò îáúÿñíåíèå, à çàòåì èíäèâèä ó÷èòñÿ äåéñòâîâàòü èíà÷å. Ðåöèäèâû òðàêòóþòñÿ â ïñèõîòåðàïèè êàê íåîñîçíàâàåìûå èíäèâèäîì ïîïûòêè âîññòàíîâèòü ïðèâû÷íûå íåãàòèâíûå àôôåêòèâíûå ñîñòîÿíèÿ. È, íàêîíåö, î ñòûäå. Ýòà øèðîêî ðàñïðîñòðàíåííàÿ ýìîöèÿ ÷àñòî ïðîÿâëÿåòñÿ íå òîëüêî ñàìà ïî ñåáå, íî è â ñî÷åòàíèè ñ ãíåâîì. Ñòûä è ãíåâ ÿâëÿþòñÿ êîìïîíåíòàìè áîëüøèíñòâà ëè÷íîñòíûõ ðàññòðîéñòâ. Ëþäè íå òîëüêî ñòðåìÿòñÿ çàùèòèòü ñåáÿ îò ñòûäà è èçáåæàòü åãî. Åñëè ñòûä ÿâëÿåòñÿ ÷àñòüþ ïåðñîíîòèïè÷åñêîãî àôôåêòà èíäèâèäà, òî òàêîé èíäèâèä ñòðåìèòñÿ èñïûòûâàòü äàííîå ÷óâñòâî. 164
Öåëü êîãíèòèâíî-îáúÿñíÿþùåé ïñèõîòåðàïèè çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òîáû èçìåíèòü ïîðàæåí÷åñêèå ïàòòåðíû êëèåíòà è äàòü åìó âîçìîæíîñòü èñïûòûâàòü áîëüøåå ÷óâñòâî ýìîöèîíàëüíîãî áëàãîïîëó÷èÿ. Ìû äîáèâàåìñÿ ýòîãî ñ ïîìîùüþ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî äèàëîãà, â õîäå êîòîðîãî îïèñûâàþòñÿ ïàòòåðíû ðàçâèòèÿ êëèåíòà (êîãíèòèâíûå, àôôåêòèâíûå è ìåæëè÷íîñòíûõ îòíîøåíèé). Èõ ïîíèìàíèå ïîçâîëÿåò çàòåì ñîñòàâèòü ïëàíû íîâûõ, îòëè÷àþùèõñÿ îò ïðåæíèõ, äåéñòâèé è ïðîòèâîñòîÿòü âûÿâëåííûì òåíäåíöèÿì. Êðèòè÷åñêèå çàìå÷àíèÿ Áîëüøèíñòâî ëþäåé â ñîñòîÿíèè äèñòðåññà èçìåíÿþòñÿ áåç ïîìîùè ïñèõîòåðàïåâòîâ. Îíè, âåðîÿòíî, äåëàþò íå÷òî òàêîå, ÷òî äåéñòâèòåëüíî ñëåäóåò äåëàòü, è ìû ìîãëè áû ïîó÷èòüñÿ ó íèõ. Âìåñòî ýòîãî ìû ó÷èìñÿ ó ëþäåé, êîòîðûõ ëå÷èì è êîòîðûå íå èçìåíÿþòñÿ. Ïñèõîòåðàïåâòû ðàçëè÷íûõ îðèåíòàöèé èçâëåêàþò èç îïûòà ðàáîòû ñî ñâîèìè êëèåíòàìè ðàçëè÷íûå óðîêè; îðèåíòàöèÿ ïñèõîòåðàïåâòà îïðåäåëÿåò âîñïðèíèìàåìóþ èì èíôîðìàöèþ. Òðóäíåå áûâàåò âîñïðèíèìàòü èíôîðìàöèþ, íå ñîîòâåòñòâóþùóþ ïðèíÿòîé îðèåíòàöèè, è îñóùåñòâëÿòü ñîîòâåòñòâóþùèå èçìåíåíèÿ â ñåáå. È òåì íå ìåíåå, äëÿ ïîëó÷åíèÿ èíôîðìàöèè î òîì, êàê ïîñòóïàòü â òîé èëè èíîé àêòóàëüíîé ñèòóàöèè, ÷àñòî ïðèõîäèòñÿ âûõîäèòü çà ïðåäåëû òîãî íàïðàâëåíèÿ, ê êîòîðîìó îòíîñèøüñÿ. Ìû òàê è ïîñòóïàëè ïðè ðàáîòå ñ êëèåíòàìè ñ ëè÷íîñòíûìè ðàññòðîéñòâàìè.  êîãíèòèâíîé è ïîâåäåí÷åñêîé ëèòåðàòóðå, çà ìàëûìè èñêëþ÷åíèÿìè, äàííàÿ ïðîáëåìàòèêà íå ïðåäñòàâëåíà, è íàì ïðèøëîñü îáðàòèòüñÿ ê ëèòåðàòóðå ïî ïñèõîàíàëèçó. Ðåçóëüòàòîì ñòàëî ñîçäàíèå èíòåãðàòèâíîãî ïîäõîäà, â êîòîðîì êîãíèòèâíûé ýëåìåíò çàíèìàë ìåíüøå, à àôôåêòèâíûé áîëüøå ìåñòà, ÷åì â òðàäèöèîííîé êîãíèòèâíî-ïîâåäåí÷åñêîé ïñèõîòåðàïèè.  íåì îòêðûòî ïðèçíàâàëèñü áåññîçíàòåëüíûå ïðîöåññû è äàâàëàñü íåòðàäèöèîííàÿ òðàêòîâêà ìîòèâàöèè.  îòëè÷èå îò äðóãèõ êîãíèòèâíî-ïîâåäåí÷åñêèõ ïîäõîäîâ, íàø ïîäõîä ñëîæèëñÿ íà îñíîâàíèè îïûòà ðàáîòû ñ êëèåíòàìè â ðàìêàõ òåðàïåâòè÷åñêîãî ñåòòèíãà, à íå óíèâåðñèòåòñêîé ïðîãðàììû èññëåäîâàíèé. Òàêèì îáðàçîì, ïðÿìîå ýìïèðè÷åñêîå ïîäòâåðæäåíèå äîñòàòî÷íî ñëàáî, íî âñå æå èìååòñÿ ìíîãî ôàêòîâ, êîñâåííî ïîäòâåðæäàþùèõ íàøè îñíîâíûå ãèïîòåçû. Îá èçó÷åíèè íåîñîçíàííûõ ïðîöåññîâ ñîîáùàë Ëåâèöêè, òùàòåëüíîå èññëåäîâàíèå òåîðèè ñàìîïîäòâåðæäåíèÿ 165
ïðîâåë Ýíäðüþñ (îí äàë òàêæå îáçîð ëèòåðàòóðû ïî ýòîìó âîïðîñó), à ðîëü ñòûäà èçó÷àë Ëüþèñ. Èòàê, íà÷èíàÿ ñâîþ ðàáîòó â ðàìêàõ òðàäèöèîííîãî êîãíèòèâíî-ïîâåäåí÷åñêîãî ïîäõîäà, ìû ñêîðî âûøëè çà èõ ïðåäåëû. Êîãíèòèâíî-îáúÿñíÿþùàÿ ïñèõîòåðàïèÿ ìîæåò ïðèìåíÿòüñÿ ëèøü ïðè îïðåäåëåííûõ ëè÷íîñòíûõ ðàññòðîéñòâàõ è íå ïðåäíàçíà÷åíà äëÿ ëå÷åíèÿ òàêèõ ñèìïòîìîâ, êàê äåïðåññèÿ èëè òðåâîæíîñòü, çà èñêëþ÷åíèåì òåõ ñëó÷àåâ, êîãäà îíè ïðîèñòåêàþò èç îïðåäåëåííûõ àñïåêòîâ ëè÷íîñòè. Ïîñêîëüêó ìû èçó÷àåì ìîòèâàöèîííûå ïàòòåðíû, íåèçáåæíî ÿâíîå ñõîäñòâî íàøåãî ïîäõîäà ñ ïñèõîäèíàìè÷åñêîé òåîðèåé. Ïîñêîëüêó ìû ïðèäàåì áîëüøîå çíà÷åíèå ñàìîîöåíêå è àôôåêòó, íàø ïîäõîä áëèçîê ïðèíöèïàì Ê. Ðîäæåðñà. Ìû ïîáóæäàåì ê ñîçíàòåëüíîìó îñóùåñòâëåíèþ èçìåíåíèé â îòíîøåíèÿõ ñ äðóãèìè ëþäüìè, ïîýòîìó íàø ïîäõîä áëèçîê èíòåðïåðñîíàëüíîé ïñèõîòåðàïèè. Êîãíèòèâíî-îáúÿñíÿþùàÿ ïñèõîòåðàïèÿ íå ðàñïîëàãàåò äîñòàòî÷íî ðàçðàáîòàííîé ñèñòåìîé, ÷òîáû åå ìåòîäû ìîæíî áûëî ÷åòêî ñôîðìóëèðîâàòü è îïèñàòü â ó÷åáíèêå. Íåâîçìîæíî òàêæå ñëåäîâàòü ïðèíöèïó ïñèõîòåðàïèè, öåíòðèðîâàííîé íà êëèåíòå, è ïðè ýòîì èãíîðèðîâàòü æàëîáû êëèåíòîâ, íå ñîîòâåòñòâóþùèå êîíöåïöèÿì, ïðèíÿòûì â íàøåì ïîäõîäå. Ìû ìîæåì ïîòðàòèòü íåäåëè èëè ìåñÿöû íà ñîçäàíèå ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî àëüÿíñà, îáñóæäàÿ âîïðîñû, êîòîðûå êëèåíò ñ÷èòàåò âàæíûìè. Çäåñü íå ãîäèòñÿ æåñòêèé, çàðàíåå ñîñòàâëåííûé ïëàí; ïðèîðèòåò îòäàåòñÿ êëèåíòó, âîïðîñ ïîäõîäà âîïðîñ íå ïåðâîé âàæíîñòè. Áèîãðàôèÿ Ðè÷àðä Ë. Óýññëåð ÿâëÿåòñÿ ïðîôåññîðîì Óíèâåðñèòåòà â ãîðîäå Ïëåçàíòâèëü, øòàò Íüþ-Éîðê, è âåäåò ÷àñòíóþ ïðàêòèêó â ÍüþÉîðêå. Ñòåïåíü äîêòîðà îí ïîëó÷èë â 1966 ã. Óýññëåð àâòîð ìíîãî÷èñëåííûõ ñòàòåé è ãëàâ â êíèãàõ, à òàêæå ñîàâòîð äâóõ êíèã ïî ïñèõîòåðàïèè. Îí äåëàåò îáçîðû äëÿ íåñêîëüêèõ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèõ æóðíàëîâ è ïðîâîäèò òðåíèíãè ïî ðàçëè÷íûì ôîðìàì êîãíèòèâíî-ïîâåäåí÷åñêîé ïñèõîòåðàïèè âî ìíîãèõ ñòðàíàõ Åâðîïû è Ñåâåðíîé Àìåðèêè. Ïåðâîíà÷àëüíóþ ïîäãîòîâêó Óýññëåð ïîëó÷èë ïî ðàöèîíàëüíîýìîòèâíîé ïñèõîòåðàïèè, íî çàòåì ïðèøåë ê âûâîäó, ÷òî â ðàáîòå ñî ìíîãèìè êëèåíòàìè îíà íå ìîæåò áûòü èñïîëüçîâàíà áåç ñó166
ùåñòâåííûõ ìîäèôèêàöèé. Îñóùåñòâëåííûå ìîäèôèêàöèè îêàçàëèñü âåñüìà çíà÷èòåëüíûìè, è òî, ÷òî ïîëó÷èëîñü, ðàöèîíàëüíîýìîòèâíîé ïñèõîòåðàïèåé íàçûâàòü áûëî óæå íåëüçÿ. Óýññëåð ïðèøåë ê âûâîäó, ÷òî íå ñóùåñòâóåò òàêîãî ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî ïîäõîäà, êîòîðûé ìîæíî áûëî áû èñïîëüçîâàòü â ðàáîòå ñî âñåìè êëèåíòàìè. Ýòó òî÷êó çðåíèÿ îäíàæäû îí âûðàçèë òàê: Áåç ýêëåêòèêè íåò ýòèêè. Ëèòåðàòóðà Andrews, J.D.W. (1990). The active self in psychotherapy. New York: Gardner. Lewicki, P. (1986). Nonconscious social information processing. Orlando, FL: Academic Press. Lewis, H.B. (1987). The role of shame in symptom formation. Hillsdale, NJ: Lawrence Erlbaum. Wessler, R.L., & Hankin, S. (1986). Cognitive appraisal therapy. In W. Dryden and W. Golden (Eds.), Cognitive-behavioral approaches to psychotherapy. New York: Hemisphere. Wessler, R.L., & Hankin, S. (1988). Rational-emotive and other cognitively oriented therapies. In S. Long (Ed.), Six group therapies. New York: Plenum.
Ïñèõîòåðàïèÿ ëè÷íîñòíûõ êîíñòðóêòîâ Ðîáåðò À. Íàéìåéåð Îïðåäåëåíèå Êàæäûé ÷åëîâåê èìååò ñâîþ ñîáñòâåííóþ (èíîãäà âåñüìà ïðîáëåìàòè÷íóþ) îáúÿñíèòåëüíóþ ñèñòåìó, ñëîæèâøóþñÿ ïîä âëèÿíèåì îñíîâíûõ òåì åãî ïðîøëîãî è äàþùóþ åìó îïðåäåëåííîå îùóùåíèå áåçîïàñíîñòè â òå ìîìåíòû, êîãäà îí äóìàåò î ñâîåì áóäóùåì. Ëþäè æèâóò, îðèåíòèðóÿñü íà òàêèå ñèñòåìû. Ïñèõîëîãè÷åñêîå ðàññòðîéñòâî ïðîèñõîäèò, êîãäà ýòè ñèñòåìû ëè÷íîñòíûõ êîíñòðóêòîâ íå ïîçâîëÿþò ïðèñïîñîáèòüñÿ ê ïðîèñõîäÿùèì èçìåíåíèÿì, íî êîíêðåòíûé êîíñòðóêò ïðîäîëæàåò èñïîëüçîâàòüñÿ, íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî îí îáåñöåíåí. Èñïîëüçîâàíèå òåõíè÷åñêîé ïîìîùè äëÿ ðàçðàáîòêè è ïðîâåðêè íàèáîëåå ïëîäîòâîðíûõ æèçíåííûõ êîíñòðóêòîâ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé îñîáîãî ðîäà âçàèìîäåéñòâèå, êîòîðîå ìû íàçûâàåì ïñèõîòåðàïèåé. 167
Êðàòêàÿ õàðàêòåðèñòèêà Ëþäè â ñèëó ñâîåé ïðèðîäû ñêëîííû èíòåðïðåòèðîâàòü ñîáñòâåííûé æèçíåííûé îïûò, îíè âñåãäà ïðèïèñûâàþò åìó òîò èëè èíîé ñìûñë. Ñ òî÷êè çðåíèÿ íàøåé òåîðèè êîíñòðóêòîâ, ëþäè ïîäîáíû ó÷åíûì, êàêèìè òå áûëè íà íà÷àëüíîé ñòàäèè ðàçâèòèÿ íàóêè. Ëþäè ñòðåìÿòñÿ ñêîíñòðóèðîâàòü ãèïîòåçû (èëè êîíñòðóêòû), êîòîðûå ñäåëàëè áû ñîáûòèÿ èõ æèçíè äîñòóïíûìè ïîíèìàíèþ è äî îïðåäåëåííîé ñòåïåíè ïðåäñêàçóåìûìè. Òàêèì îáðàçîì, â îòëè÷èå îò òåîðåòèêîâ, ñ÷èòàþùèõ, ÷òî ïîâåäåíèå ëþäåé äåòåðìèíèðîâàíî òðàâìàìè, ïåðåíåñåííûìè â ïðîøëîì, èëè çàêîíîìåðíîñòÿìè ïîäêðåïëåíèÿ â íàñòîÿùåì, ïîñëåäîâàòåëè òåîðèè êîíñòðóêòîâ òðàêòóþò ïîâåäåíèå êëèåíòîâ êàê ñïîñîá òåñòèðîâàíèÿ èìè ñâîèõ óáåæäåíèé, êàñàþùèõñÿ áóäóùåãî è îãðàíè÷åííûõ äîñòóïíûì íà äàííûé ìîìåíò ïîíèìàíèåì. Êîãäà ëþäè çàõîäÿò â òóïèê â õîäå ðàçðàáîòêè ñâîèõ ëè÷íûõ òåîðèé, òàê ÷òî âàæíûå ñîáûòèÿ â èõ æèçíè ïðåäñòàþò õàîòè÷åñêèìè, ïîëíûìè ïðîòèâîðå÷èé èëè áåññìûñëåííûìè, îíè èíîãäà îáðàùàþòñÿ çà ïðîôåññèîíàëüíîé ïîìîùüþ ê ïñèõîòåðàïåâòó.  ñïîêîéíîé îáñòàíîâêå òåðàïåâòè÷åñêîãî êàáèíåòà êëèåíò è òåðàïåâò ñîâìåñòíûìè óñèëèÿìè ôîðìóëèðóþò, ïðîâåðÿþò è ïåðåñìàòðèâàþò ëè÷íîñòíûå êîíñòðóêòû, â íàèáîëüøåé ìåðå ñâÿçàííûå ñ äèñòðåññîì, èñïûòûâàåìûì êëèåíòîì â äàííîå âðåìÿ. Òàêèì îáðàçîì, ñóùíîñòü ïñèõîòåðàïèè çàêëþ÷àåòñÿ â ïñèõîëîãè÷åñêîé ðåêîíñòðóêöèè æèçíè. Ïñèõîòåðàïèÿ ëè÷íîñòíûõ êîíñòðóêòîâ îòëè÷àåòñÿ îò òðàäèöèîííûõ ôîðì êîãíèòèâíîé ïñèõîòåðàïèè òåì, ÷òî îñíîâûâàåòñÿ íà êîíñòðóêòèâíîì àëüòåðíàòèâèçìå ôèëîñîôñêîé êîíöåïöèè, ñîãëàñíî êîòîðîé âñå íàøè ïîñòðîåíèÿ (êîíñòðóêöèè) ïîäëåæàò ïåðåñìîòðó èëè çàìåíå. Íè îäíî èç íèõ íå ìîæåò ïðåòåíäîâàòü íà òî, ÷òîáû ñ÷èòàòüñÿ àáñîëþòíîé èñòèíîé. Òàêîé êîíñòðóêòèâèñòñêèé ïîäõîä ðåçêî îòëè÷àåòñÿ îò ïðåîáëàäàþùèõ ïðåäñòàâëåíèé î ðåàëüíîñòè êàê î ÷åì-òî âîí òàì è î ïñèõîëîãè÷åñêîì äèñòðåññå êàê ðåçóëüòàòå íàøèõ èððàöèîíàëüíûõ, èñêàæåííûõ èëè íåðåàëèñòè÷åñêèõ ïðåäñòàâëåíèé î ìèðå. Âìåñòî ýòîãî òåîðèÿ êîíñòðóêòîâ ïîíèìàåò ðåàëüíîñòü êàê ïðåèìóùåñòâåííî ëè÷íîñòíîå èëè ñîöèàëüíîå èçìûøëåíèå, à ðàññòðîéñòâî êàê ñîçäàíèå òàêîé ñèñòåìû êîíñòðóêòîâ, êîòîðàÿ óæå íå ÿâëÿåòñÿ ïîëåçíîé äëÿ ïðåäâèäåíèÿ ñîáûòèé è ñîîòâåòñòâóþùåãî èçìåíåíèÿ ïîâåäåíèÿ èíäèâèäà. Áîëåå òîãî, îòðèöàòåëüíûå ýìîöèè (äåïðåññèÿ èëè òðåâîãà) ÿâëÿþòñÿ íå ñòîëüêî ïðîáëåìàìè, êîòîðûå ñëåäóåò óñòðàíèòü ñ ïîìîùüþ 168
ëîãè÷åñêîãî ìûøëåíèÿ, ñêîëüêî âàæíûìè ñèãíàëàìè íàäâèãàþùåãîñÿ èçìåíåíèÿ ñèñòåìû êîíñòðóêòîâ. Ñ òàêîé êîíñòðóêòèâèñòñêîé òî÷êè çðåíèÿ, ïñèõîòåðàïèÿ ïðåäñòàåò ñêîðåå òâîð÷åñêèì çàíÿòèåì, ÷åì êîððåêöèåé. Ïñèõîòåðàïåâò, âìåñòî òîãî ÷òîáû ïðÿìî ñòàâèòü ïîä ñîìíåíèå öåííîñòü óáåæäåíèé êëèåíòà, ïîìîãàåò åìó èçîáðåñòè íîâûå è, âîçìîæíî, áîëåå æèçíåñïîñîáíûå àëüòåðíàòèâû (â ÷àñòíîñòè, ñ ïîìîùüþ ðîëåâîé èãðû, â êîòîðîé ïðîèãðûâàþòñÿ ðàçëè÷íûå ïîäõîäû ê æèçíè).  ïñèõîòåðàïèè ëè÷íîñòíûõ êîíñòðóêòîâ ìû, êàê ïðàâèëî, â áîëüøåé ñòåïåíè çàíèìàåìñÿ òâîð÷åñòâîì è èññëåäîâàíèÿìè, ÷åì äàåì äèðåêòèâû è âåäåì äèñêóññèþ. Ýòîò âûáîð ñòðàòåãèé îïðåäåëÿåòñÿ ýêñïëèöèòíîé ìîäåëüþ ëè÷íîñòè, íà áàçå êîòîðîé è ñòðîèòñÿ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèé ïîäõîä. Ìû èñõîäèì èç òîãî, ÷òî íàøè ñèñòåìû êîíñòðóêòîâ îáðàçóþò èíòåãðàëüíîå öåëîå, à îòíþäü íå ÿâëÿþòñÿ êîãíèòèâíûì íàáîðîì èçîëèðîâàííûõ âûñêàçûâàíèé èíäèâèäà î ñåáå. Åñëè íàøè ëè÷íîñòíûå òåîðèè ðåàëüíîñòè è â ñàìîì äåëå ÿâëÿþòñÿ ñèñòåìíûìè, òî ïðîñòîå óñòðàíåíèå ëîæíûõ êîíñòðóêòîâ ïðè ñàìûõ ëó÷øèõ íàìåðåíèÿõ ïñèõîòåðàïåâòà ìîæåò íàðóøèòü õðóïêîå ýêîëîãè÷åñêîå ðàâíîâåñèå èíäèâèäà, òî÷íî òàê æå, êàê óíè÷òîæåíèå òåõ èëè èíûõ âèäîâ æèâîòíûõ èëè ðàñòåíèé ìîæåò ðàçðóøèòü æèçíåñïîñîáíîñòü ïðèðîäíîé ýêîñèñòåìû. Ïî ýòîé ïðè÷èíå ïñèõîòåðàïåâòû íàøåãî íàïðàâëåíèÿ ñ óâàæåíèåì îòíîñÿòñÿ ê öåëüíîñòè ñèñòåìû êîíñòðóêòîâ, êîòîðîé ðàñïîëàãàåò êëèåíò â äàííîå âðåìÿ, è òåñíî ñîòðóäíè÷àþò ñ êëèåíòîì â ïîèñêå íîâîãî ïîâåäåíèÿ, íå âõîäÿùåãî â ïðîòèâîðå÷èå ñ ÿäåðíûìè êîíñòðóêòàìè èäåíòè÷íîñòè â ñóùåñòâóþùèõ ñèñòåìàõ. Êðèòè÷åñêèå çàìå÷àíèÿ Òåîðèÿ ëè÷íîñòíûõ êîíñòðóêòîâ ïîäâåðãàëàñü êðèòèêå çà òî, ÷òî â ôèëîñîôñêîì ïëàíå îíà ñîëèïñè÷íà, â òåîðåòè÷åñêîì óçêà, â ýìïèðè÷åñêîì íåïëîäîòâîðíà è â òåðàïåâòè÷åñêîì áåñïîëåçíà. Õîòÿ êàæäîå èç ýòèõ îáâèíåíèé, íà ïåðâûé âçãëÿä, îïðàâäàííî, áîëåå âíèìàòåëüíîå èõ ðàññìîòðåíèå ïîçâîëÿåò ñäåëàòü âûâîä, ÷òî êàæäîå èç íèõ îñíîâûâàåòñÿ íà íåïîëíîé îöåíêå òåîðèè êîíñòðóêòîâ è åå ýâîëþöèè çà ïîñëåäíèå òðèäöàòü ïÿòü ëåò. Íåêîòîðûå êðèòèêè îáâèíÿþò òåîðèþ êîíñòðóêòîâ â ôèëîñîôñêîì ñîëèïñèçìå, óòâåðæäàÿ, ÷òî áîëüøîå çíà÷åíèå, ïðèäàâàåìîå â íåé ëè÷íîñòíûì êîíñòðóêòàì, îòðèöàåò ðåàëüíîñòü îáúåêòèâíîãî 169
ìèðà è îñòàâëÿåò èíäèâèäà â äåáðÿõ åãî ñóáúåêòèâíîñòè. Îäíàêî áîëüøèíñòâî ïðèâåðæåíöåâ òåîðèè êîíñòðóêòîâ ÿâëÿþòñÿ êðèòè÷åñêèìè êîíñòðóêòèâèñòàìè; îíè ïðèçíàþò ñóùåñòâîâàíèå âíåøíåé ðåàëüíîñòè, íî óòâåðæäàþò, ÷òî ìû ìîæåì çíàòü åå ëèøü â íàøèõ ÷åëîâå÷åñêèõ êîíñòðóêòàõ. Áîëåå òîãî, ïñèõîëîãè÷åñêèé äèñòðåññ â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ íå ÿâëÿåòñÿ ñëåäñòâèåì íåñîîòâåòñòâèÿ íàøèõ ïîñòðîåíèé òâåðäûì ôèçè÷åñêèì ôàêòàì îí ïîðîæäàåòñÿ êîíôëèêòîì ìåæäó íàøèìè êîíñòðóêòàìè è êîíñòðóêòàìè äðóãèõ ëþäåé, ñòîëü æå ñóáúåêòèâíûõ, êàê è íàøè.  îïðåäåëåííîì ñìûñëå òåîðèÿ êîíñòðóêòîâ çíà÷èòåëüíî ìåíåå ñîëèïñè÷íà, ÷åì òðàäèöèîííûå ðàöèîíàëèñòè÷åñêèå âàðèàíòû êîãíèòèâíîé ïñèõîòåðàïèè, ïîñêîëüêó â íåé áîëüøå, ÷åì â äðóãèõ, áîëåå èäåàëèñòè÷åñêèõ ïîäõîäàõ, óäåëÿåòñÿ âíèìàíèå ðîëåâûì îòíîøåíèÿì ñ äðóãèìè ëþäüìè. Ïîñëåäîâàòåëåé òåîðèè êîíñòðóêòîâ êðèòèêóþò òàêæå çà òî, ÷òî îíè êàê òåîðåòèêè çàìûêàþòñÿ â ñâîåì êðóãó è íå èíòåðåñóþòñÿ èäåÿìè, âûäâèãàåìûìè â äðóãèõ øêîëàõ. Íàäî ñêàçàòü, ÷òî ñ ïîäîáíîé êðèòèêîé âûñòóïèë äàæå ðÿä ïðèâåðæåíöåâ òåîðèè êîíñòðóêòîâ!  îòâåò ìîæíî ñêàçàòü: òàêàÿ êðèòèêà ñïðàâåäëèâà òîëüêî â îòíîøåíèè íà÷àëüíîãî ïåðèîäà ðàçâèòèÿ íàøåé òåîðèè. Êîãäà â íà÷àëå 1950-õ ãîäîâ Äæîðäæ Êåëëè âïåðâûå ïðåäëîæèë òåîðèþ êîíñòðóêòîâ, â ïñèõîëîãèè äîìèíèðîâàëè äâå òðàäèöèè ïñèõîàíàëèòè÷åñêàÿ, ñ åå ïðèîðèòåòîì äèíàìèêè áåññîçíàòåëüíîãî, è áèõåâèîðèñòñêàÿ, ñ æåñòêèì ñðåäîâûì äåòåðìèíèçìîì (îêðóæåíèå âûçûâàåò íàøè ðåàêöèè). Âïîëíå î÷åâèäíî, ÷òî íè îäíà èç ýòèõ òðàäèöèé íå îñòàâëÿëà ìåñòà êîíñòðóêòèâèñòñêîìó âçãëÿäó íà ÷åëîâåêà êàê íà ó÷åíîãî, àêòèâíî ðàçðàáàòûâàþùåãî è òåñòèðóþùåãî ñâîè ìîäåëè ðåàëüíîñòè.  òàêèõ ñîöèàëüíî-èñòîðè÷åñêèõ óñëîâèÿõ ñêëîííîñòü ñòîðîííèêîâ òåîðèè èñòîëêîâàíèé çàìûêàòüñÿ â ñâîåì êðóãó ñòàíîâèëàñü âïîëíå îïðàâäàííîé ìåðîé çàùèòû. Ñ äðóãîé ñòîðîíû, ñîâðåìåííàÿ ëèòåðàòóðà ïî òåîðèè êîíñòðóêòîâ ñïîñîáñòâóåò áîëåå îòêðûòîìó îáìåíó èäåÿìè ñ ïðåäñòàâèòåëÿìè äðóãèõ íàïðàâëåíèé ïñèõîòåðàïèè. Îá ýòîì ïîäðîáíåå áóäåò ñêàçàíî íèæå. ×àñòî ïðèõîäèòñÿ ñëûøàòü, êàê òåîðèþ êîíñòðóêòîâ êðèòèêóþò çà òî, ÷òî îíà íå ïîäêðåïëåíà äîñòàòî÷íûì êîëè÷åñòâîì èññëåäîâàíèé. Òàêîå ìîæåò ñêàçàòü ëèøü òîò, êòî íå çíàêîì ñ ïóáëèêàöèÿìè ïîñëåäîâàòåëåé íàøåãî íàïðàâëåíèÿ: ñî âðåìåíè ïåðâîé ðàáîòû Êåëëè, ïîÿâèâøåéñÿ â 1955 ã., áûëî îïóáëèêîâàíî 1677 ðàáîò, è 65% èç íèõ ñîäåðæàò ðåçóëüòàòû ýìïèðè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé. Îäíàêî, â îòëè÷èå îò ïóáëèêàöèé ïðåäñòàâèòåëåé äðóãèõ íàïðàâ170
ëåíèé ïñèõîòåðàïèè, áîëüøèíñòâî ýòèõ ýìïèðè÷åñêèõ ðàáîò ñàìûì íåïîñðåäñòâåííûì îáðàçîì ñâÿçàíû ñ áàçèñíîé òåîðèåé ëè÷íîñòè è åå ñîöèàëüíî-ïñèõîëîãè÷åñêèìè ïðèìåíåíèÿìè, à íå òîëüêî ñ êëèíè÷åñêèìè è òåðàïåâòè÷åñêèìè èìïëèêàöèÿìè. Îáû÷íî êðèòèêè ïðèçíàþò, ÷òî êîíöåïöèÿ ïñèõîòåðàïèè ëè÷íîñòíûõ êîíñòðóêòîâ èíòåðåñíà, íî óòâåðæäàþò, ÷òî îíà ñëèøêîì àáñòðàêòíà äëÿ òîãî, ÷òîáû íàéòè ïðèìåíåíèå íà ïðàêòèêå. Ýòî îáñòîÿòåëüñòâî ìîæíî â êàêîé-òî ñòåïåíè îáúÿñíèòü òåì, ÷òî ïñèõîòåðàïèÿ ëè÷íîñòíûõ êîíñòðóêòîâ èçáåæàëà èñêóøåíèÿ îïðåäåëèòü ñåáÿ â âèäå ñïèñêà ïðèåìëåìûõ òåõíèê, à âìåñòî ýòîãî çàíÿëàñü ðàçðàáîòêîé ñòðóêòóðû, â ðàìêàõ êîòîðîé ìîæíî áûëî áû íàéòè ìåñòî áóêâàëüíî âñåì èìåþùèìñÿ òåõíèêàì, âíå çàâèñèìîñòè îò òåîðèé, ëåæàùèõ â èõ îñíîâå. Òàêèì îáðàçîì, òåîðèÿ êîíñòðóêòîâ, ïðåäëàãàÿ õîðîøî ðàçðàáîòàííóþ òåîðèþ ëè÷íîñòè, ïîäðîáíî èçëàãàþùóþ ïðîöåññ ñîçäàíèÿ êîíñòðóêòîâ, ñòðóêòóðíûå õàðàêòåðèñòèêè íàøèõ ñèñòåì êîíñòðóêòîâ è ñîöèàëüíóþ óêîðåíåííîñòü íàøèõ ïîïûòîê ïðåäâèäåíèÿ áóäóùåãî, äåëàåò âîçìîæíûì êîîðäèíèðîâàííîå èñïîëüçîâàíèå ñàìûõ ðàçíîîáðàçíûõ òåõíèê, âûáîð êîòîðûõ îñóùåñòâëÿåòñÿ ïðèìåíèòåëüíî ê êàæäîìó êëèåíòó.  ðåçóëüòàòå ïñèõîòåðàïèÿ ëè÷íîñòíûõ êîíñòðóêòîâ, ïðîäîëæàÿ ðàçðàáàòûâàòü íîâûå ïðèåìû, â ñèëó ñâîåãî ýêëåêòèçìà ñïîñîáñòâóåò èíòåãðàöèè ðàçëè÷íûõ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèõ òðàäèöèé. Îá èíòåãðàòèâíûõ óñòðåìëåíèÿõ ñîâðåìåííûõ ïîñëåäîâàòåëåé òåîðèè ëè÷íîñòíûõ êîíñòðóêòîâ ñâèäåòåëüñòâóþò ïîïûòêè ìíîãî÷èñëåííûõ àâòîðîâ èññëåäîâàòü îáëàñòè ñîïðèêîñíîâåíèÿ òåîðèè ëè÷íîñòíûõ êîíñòðóêòîâ ñ òàêèìè íàïðàâëåíèÿìè ïñèõîòåðàïèè, êàê êîãíèòèâíî-ïîâåäåí÷åñêîå, ïñèõîàíàëèòè÷åñêîå è îñîáåííî ñ ñèñòåìíîé ñåìåéíîé òåðàïèåé. Åñëè ïðèíÿòü âî âíèìàíèå îøåëîìëÿþùåå ðàçíîîáðàçèå ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèõ ïîäõîäîâ, òî ñòðåìëåíèå âûÿâèòü êîíñòðóêòèâèñòñêèå òåìû, ïîìîãàþùåå íàâåñòè ìîñòû ìåæäó ðàçëè÷íûìè òðàäèöèÿìè, ìîæíî ñ÷èòàòü îäíèì èç ñàìûõ ñóùåñòâåííûõ âêëàäîâ òåîðèè ëè÷íîñòíûõ êîíñòðóêòîâ â ðàçâèòèå ïñèõîòåðàïèè. Áèîãðàôèÿ Ðîáåðò À. Íàéìåéåð ÿâëÿåòñÿ àäúþíêò-ïðîôåññîðîì ïñèõîëîãèè â Ìåìôèññêîì óíèâåðñèòåòå (øòàò Òåííåññè). Ñòåïåíü äîêòîðà îí ïîëó÷èë â 1982 ã. â óíèâåðñèòåòå Íåáðàñêè. Îí îïóáëèêîâàë ñåìü êíèã, à òàêæå ñâûøå ñòà ñòàòåé è ãëàâ â êíèãàõ.  íàñòîÿùåå âðå171
ìÿ Íàéìåéåð ïðîâîäèò èññëåäîâàíèÿ ïî òàêèì òåìàì, êàê äåïðåññèÿ, êîíñòðóêòèâíûé ïîäõîä ê ïñèõîòåðàïèè, à òàêæå ôîðìèðîâàíèå è ðàñïàä áëèçêèõ îòíîøåíèé; ñîâìåñòíî ñî ñâîèì áðàòîì Ãðåãîì èçäàåò Ìåæäóíàðîæíûé æóðíàë ïñèõîëîãèè ëè÷íîñòíûõ êîíñòðóêòîâ. Ëèòåðàòóðà Dunnet, G. (1988). Working with people: Clinical uses of personal construct psychology. New York & London: Routledge. International Journal of Personal Construct Psychology. New York: Hemisphere. Kelly, G. A. (1955). The psychology of personal constructs. New York: Norton. Neimeyer, R. A. (1987). Personal construct therapy. In W. Dryden & W. L. Golden (Eds.), Cognitive-behavioral approaches to psychotherapy. New York: Hemisphere. Neimeyer, R. A., Baker, K. D., & Neimeyer, G. J. (1989).The current status of personal construct theory: Some scientometric data. In G. J. Neimeyer & R. A. Neimeyer (Eds.), Advances in personal construct psychology. Greenwich, CT: JAI Press. Neimeyer, R. A., & Neimeyer, G.J. (1987). Personal construct theory casebook. New York: Springer.
Ýâîëþöèîííàÿ êîãíèòèâíàÿ ïñèõîòåðàïèÿ Ìàéêë Äæ. Ìàõîíè Îïðåäåëåíèå Ïñèõîòåðàïèÿ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé îáóñëîâëåííûé êóëüòóðîé îñîáûé âèä îòíîøåíèé ìåæäó ïðîôåññèîíàëîì ñôåðû ïîìîùè è êëèåíòîì èëè ãðóïïîé êëèåíòîâ. Èìåÿ ñîîòâåòñòâóþùóþ òåîðåòè÷åñêóþ áàçó, âêëþ÷àþùóþ îñíîâíûå ïðåäñòàâëåíèÿ î ÷åëîâå÷åñêîé ïðèðîäå è ïðîöåññàõ ïñèõîëîãè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ, ïñèõîòåðàïåâò â ñâîåé ðàáîòå ñ êëèåíòîì ñòðåìèòñÿ ñîçäàòü íàäåæíûé, óñòîé÷èâûé àëüÿíñ, â êîòîðîì êëèåíò, èñïûòûâàÿ çàáîòëèâîå îòíîøåíèå ñî ñòîðîíû ïñèõîòåðàïåâòà, èññëåäóåò ÷àñòî ñ ïîìîùüþ ðèòóàëèçîâàííûõ òåõíèê ïðîøëûå, íàñòîÿùèå è òàêæå ïîòåíöèàëüíî âîçìîæíûå ñïîñîáû ïîçíàíèÿ ñåáÿ, ìèðà è èõ äèíàìè÷åñêîé âçàèìîñâÿçè. 172
Êðàòêàÿ õàðàêòåðèñòèêà Ïðèâåäåííîå âûøå îïðåäåëåíèå áåðåò íà÷àëî â êîíöåïöèè ïðîäîëæàþùåãîñÿ âñþ æèçíü ðàçâèòèÿ, à òàêæå â ýâîëþöèîííîé ýïèñòåìîëîãèè èññëåäîâàíèè ïîçíàþùèõ ñèñòåì è õîäà èõ ðàçâèòèÿ. Ýâîëþöèîííàÿ ýïèñòåìîëîãèÿ, îñíîâàííàÿ íà òðóäàõ ôèëîñîôà Êàðëà Ð. Ïîïïåðà è ïñèõîëîãà Äîíàëäà Ò. Êåìïáåëëà, ïîêàçàëà, ÷òî îðãàíèçìû (1) ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé âîïëîùåííûå òåîðèè æèçíè, (2) àêòèâíî ó÷àñòâóþò â åñòåñòâåííûõ ïðîöåññàõ îòáîðà, ôîðìèðóþùèõ è îãðàíè÷èâàþùèõ èõ àäàïòàöèþ è ðàçâèòèå. Ïðîâîäèòñÿ âàæíîå ðàçëè÷èå ìåæäó ïàññèâíûì äàðâèíèçìîì, ãäå ïðèîðèòåò îòäàåòñÿ âîçäåéñòâèÿì ñî ñòîðîíû îêðóæåíèÿ, âåäóùèì ê îòáîðó, è àêòèâíûì äàðâèíèçìîì, ïðèçíàþùèì àêòèâíîå è ïðîàêòèâíîå ó÷àñòèå îðãàíèçìà â âûáîðå è ìîäèôèêàöèè ñâîåãî îêðóæåíèÿ.  ôîðìàõ ðàçóìíîé æèçíè, îñîáåííî ÷åëîâå÷åñêîé, äàâëåíèÿ îòáîðà â áîëüøîé ìåðå èíòåðíàëèçîâàíû è ïåðåäàþòñÿ â âèäå ñèìâîëîâ, ÷òî äåëàåò âîçìîæíûì ðàçíîîáðàçíûå óìñòâåííûå ïðîöåññû (îñîçíàâàåìûå è íåîñîçíàâàåìûå), âûïîëíÿþùèå àäàïòàöèîííûå ôóíêöèè. Äàííûå óòâåðæäåíèÿ ýâîëþöèîííîé êîãíèòèâíîé ïñèõîòåðàïèè ñîçâó÷íû ñî ìíîãèìè ïîëîæåíèÿìè ñîâðåìåííûõ øêîë ïñèõîòåðàïèè. Îñíîâíîé ôîðìîé àêòèâíîñòè, ïîçâîëÿþùåé äîáèâàòüñÿ óñïåøíîé àäàïòàöèè è ïðîãðåññèâíîãî ðàçâèòèÿ, ÿâëÿåòñÿ èññëåäîâàòåëüñêàÿ àêòèâíîñòü, îáû÷íî ïðîÿâëÿþùàÿñÿ â âèäå íîâûõ âàðèàíòîâ è òâîð÷åñêè ïåðåðàáîòàííûõ ñòèëåé ñóùåñòâîâàíèÿ â ýòîì ìèðå. Îáðàùåíèå ê ïñèõîòåðàïèè ÿâëÿåòñÿ íàãëÿäíûì ïðîÿâëåíèåì òàêîé èññëåäîâàòåëüñêîé àêòèâíîñòè. Ïåðâîíà÷àëüíî èíäèâèä ìîæåò îáðàòèòüñÿ ê ïñèõîòåðàïåâòó â íàäåæäå íàéòè ðåøåíèÿ ñâîèõ îñòðûõ èëè õðîíè÷åñêèõ ïðîáëåì, íî, åñëè îñóùåñòâëåííûé àíàëèç ïðàâèëåí, òî íàèáîëüøóþ ïîëüçó êëèåíò ïîëó÷àåò îò ïñèõîòåðàïåâòà, ïîîùðÿþùåãî è ñòèìóëèðóþùåãî èññëåäîâàòåëüñêóþ àêòèâíîñòü â öåëîì. ×àùå âñåãî ýòî äîñòèãàåòñÿ ñ ïîìîùüþ òîãî, ÷òî Äæåðîì Ä. Ôðàíê ìåòêî íàçâàë 3R ïñèõîòåðàïèè. Ýòî íåñóùèå ýìîöèîíàëüíûé çàðÿä è àòìîñôåðó äîâåðèÿ îòíîøåíèÿ (Relationshi p), â êîòîðûõ åñòü ìåñòî äîñòóïíûì êëèåíòó ðàöèîíàëüíûì îáúÿñíåíèÿì (Rationales) è ðèòóàëàì (Rituals), èñïîëüçóåìûì äëÿ òîãî, ÷òîáû ïîáóäèòü êëèåíòà ê èññëåäîâàíèþ ñåáÿ, ìèðà è ðàçâèâàþùèõñÿ îòíîøåíèé ìåæäó íèìè. Ëþáîå âàæíîå ïñèõîëîãè÷åñêîå èçìåíåíèå, ïðîèñõîäÿùåå â ðàìêàõ ïñèõîòåðàïèè èëè âíå èõ, âêëþ÷àåò èçìåíåíèå ëè÷íîñòíîãî ñìûñëà, çàêëþ÷àþùåãî â ñåáå èíäèâèäóàëüíóþ ðåàëüíîñòü. Èçìåíå173
íèÿ âîñïðèÿòèÿ èíäèâèäîì ñàìîãî ñåáÿ, ðåàëüíîñòè, öåííîñòåé, ñòàòóñà (êîíòðîëÿ) ðåäêî áûâàþò áûñòðûìè, ëåãêèìè èëè ïðèÿòíûìè.  òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà èíäèâèäà ïîäòàëêèâàþò (ïñèõîòåðàïåâò, çíà÷èìûé äðóãîé èëè îáñòîÿòåëüñòâà æèçíè) èäòè â ñâîèõ èçìåíåíèÿõ ñëèøêîì áûñòðî èëè ñëèøêîì äàëåêî çà ïðåäåëû åãî òåïåðåøíåé ëè÷íîñòíîé ðåàëüíîñòè, âîçíèêàåò ïðîöåññ ñîïðîòèâëåíèÿ â öåëÿõ ñàìîçàùèòû, íàïðàâëåííûé íà ïîääåðæàíèå öåëîñòíîñòè è æèçíåñïîñîáíîñòè èíäèâèäà êàê æèâîé ñèñòåìû. Îáû÷íî ìû äîáèâàåìñÿ áîëüøèõ óñïåõîâ â äîñòèæåíèè ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèõ èçìåíåíèé, åñëè äåéñòâóåì â ñîãëàñèè ñ òàêèì ñîïðîòèâëåíèåì, à íå ïðîòèâ íåãî. Îñóùåñòâëÿåìàÿ â ïîäîáíîé ìàíåðå ïñèõîòåðàïèÿ áûâàåò ýâîëþöèîííîé ïî ñâîåé ñóòè, öåíòðèðîâàííîé íà êëèåíòå (ôåíîìåíîëîãè÷åñêîé) è âíóòðè- è ìåæëè÷íîñòíîé îäíîâðåìåííî. Îòêðûòûé àêöåíò â íåé äåëàåòñÿ íà ïðîöåññàõ ïåðåæèâàíèÿ, äèíàìè÷åñêîé êîìïëåêñíîñòè, íà ñèëàõ, ïîðîæäàåìûõ ýìîöèîíàëüíîé èíòåíñèâíîñòüþ è àêòèâíûì (ïîâåäåí÷åñêèì) ýêñïåðèìåíòèðîâàíèåì. Êðèòè÷åñêèå çàìå÷àíèÿ Îñíîâíûå äîñòîèíñòâà îïðåäåëåíèÿ è ðàçðàáîòêè, êîòîðûå ÿ ïðåäëîæèë, çàêëþ÷àþòñÿ â ïðèçíàíèè òîãî, ÷òî (1) ïñèõîòåðàïèÿ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé îñîáîãî ðîäà îòíîøåíèÿ, ñàíêöèîíèðîâàííûå îáùåñòâîì, â êîòîðûõ ó÷àñòâóåò è ïðîôåññèîíàë ñôåðû ïîìîùè; (2) ýòè îòíîøåíèÿ ñîñòàâëÿþò îñíîâó, èëè êîíòåêñò, ïîçâîëÿþùèé êëèåíòàì èññëåäîâàòü ñòàðûå è íîâûå ñïîñîáû ïåðåæèâàíèÿ è ýêñïåðèìåíòèðîâàòü ñ íèìè; (3) ïðîöåññû ýâîëþöèè, ñ êîòîðûìè ñâÿçàíû ïñèõîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ, òðåáóþò îò êëèåíòîâ àêòèâíîãî ó÷àñòèÿ; (4) âàæíûå ïñèõîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ ÷àñòî áûâàþò òðóäíûìè, ìåäëåííûìè è ïîðîæäàþò ïðîöåññû ñàìîçàùèòû, îêàçûâàþùèå ñîïðîòèâëåíèå òàêèì èçìåíåíèÿì. ß ïîëàãàþ, ÷òî îòìå÷åííûå ìíîþ ìîìåíòû ó÷èòûâàþò è îòðàæàþò âêëàä îñíîâíûõ íàïðàâëåíèé ïñèõîòåðàïèè (ïñèõîäèíàìè÷åñêîãî, ïîâåäåí÷åñêîãî, ãóìàíèñòè÷åñêîãî, êîãíèòèâíîãî è ñèñòåìíî-ñòðàòåãè÷åñêîãî). Ñëåäîâàòåëüíî, ñäåëàííûå ìíîþ çàìå÷àíèÿ ìîãóò ñïîñîáñòâîâàòü áîëåå ãëóáîêîé èíòåãðàöèè ýòèõ ðàçëè÷íûõ òðàäèöèé, à òàêæå äèàëåêòè÷åñêîìó îáìåíó, êîòîðûé, âîçìîæíî, áóäåò ñïîñîáñòâîâàòü íîâûì ðàçðàáîòêàì â êîíöåïöèè è ïðàêòèêå ïñèõîòåðàïèè. Âîçìîæíûå êðèòè÷åñêèå çàìå÷àíèÿ ê èçëîæåííîìó çäåñü ïîäõîäó îáÿçàòåëüíî îòðàæàþò èíîå ïîíèìàíèå ÷åëîâå÷åñêîé ïðèðîäû, ñóùíîñòè îêàçûâàåìîé ëþäÿì ïîìîùè è ôîðìàëüíûõ òðåáîâàíèé, 174
êîòîðûì äîëæíû ñîîòâåòñòâîâàòü òåîðèè è ìîäåëè ïñèõîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé. Ïîäõîä, î êîòîðîì ÿ ðàññêàçàë â îáùèõ ÷åðòàõ, íå ïðåäóñìàòðèâàåò øèðîêîãî èñïîëüçîâàíèÿ ïðåäïèñàòåëüíûõ èëè ðàçðîçíåííûõ, íåñêîîðäèíèðîâàííûõ èíòåðâåíöèé, îõîòíî ïðèìåíÿåìûõ â íåêîòîðûõ ôîðìàõ ïîâåäåí÷åñêîé ïñèõîòåðàïèè. Òî÷íî òàê æå áîëüøîå âíèìàíèå, óäåëÿåìîå ìíîé âëèÿíèþ òåðàïåâòè÷åñêèõ îòíîøåíèé, è ïðèçíàíèå èõ âàæíîé ðîëè, íå ðàçäåëÿåòñÿ ïðåäñòàâèòåëÿìè ìíîãèõ äðóãèõ ïîäõîäîâ, îòäàþùèõ ïðèîðèòåò òåõíèêàì. Ïðè ýòîì õîòåëîñü îòìåòèòü, ÷òî ìîÿ ïîçèöèÿ ñîãëàñóåòñÿ ñ ïîëó÷åííûìè ê íàñòîÿùåìó âðåìåíè äàííûìè, êàñàþùèìèñÿ ïðîöåññà è ðåçóëüòàòîâ ïñèõîòåðàïèè. Äàííûé ïîäõîä ìîæåò ïîäâåðãíóòüñÿ êðèòèêå òàêæå çà òî, ÷òî â íåì ïðèçíàþòñÿ ñîïðîòèâëåíèå, íåîñîçíàâàåìûå ïðîöåññû, òðóäíîñòü íåêîòîðûõ ôîðì èçìåíåíèé, äåéñòâèå åñòåñòâåííûõ ìåõàíèçìîâ ñàìîçàùèòû è âàæíàÿ ðîëü ïðîöåññîâ ïåðåæèâàíèÿ â îñóùåñòâëåíèè èçìåíåíèé. Ïðåäñòàâèòåëè ðàöèîíàëèñòè÷åñêèõ íàïðàâëåíèé ïñèõîòåðàïèè (â òîì ÷èñëå è íåêîòîðûå êîãíèòèâíûå ïñèõîòåðàïåâòû) ìîãóò êðèòèêîâàòü ìîé ïîäõîä çà òî, ÷òî â íåì íå ïðèäàåòñÿ áîëüøîãî çíà÷åíèÿ ðàöèîíàëüíûì îáñóæäåíèÿì è êîððèãèðóþùèì êîãíèòèâíûì ñõåìàì, â îòíîñèòåëüíîé öåííîñòè êîòîðûõ ÿ è â ñàìîì äåëå ñîìíåâàþñü. È íàêîíåö, ñòîðîííèêè îðòîäîêñàëüíîãî ïñèõîàíàëèçà ìîãóò îñïàðèâàòü ìîå óòâåðæäåíèå î çíà÷èìîñòè âûñîêîé âêëþ÷åííîñòè ïðîôåññèîíàëà ïîìîãàþùåé ïðîôåññèè (â èíòåðàêòèâíîì, ýêñïðåññèâíîì, àôôåêòèâíîì àñïåêòàõ). Ñàì æå ÿ âèæó îñíîâíîé íåäîñòàòîê ýâîëþöèîííîé êîãíèòèâíîé ïñèõîòåðàïèè â íåêîòîðîé åå íåêîíêðåòíîñòè. ×òîáû îáëåã÷èòü âñåîáúåìëþùóþ èíòåãðàöèþ, àâòîðû, èçëàãàþùèå ýâîëþöèîííóþ êîãíèòèâíóþ ïñèõîòåðàïèþ, èñïîëüçóþò ïîíÿòèÿ è êîíöåïöèè, äàþùèå ëèøü îáùåå ïðåäñòàâëåíèå î íåé, íî íå ÷åòêóþ êîíöåïòóàëèçàöèþ.  íàøåé êóëüòóðå è â íàøó ýïîõó íàèáîëüøåé ïîïóëÿðíîñòüþ ïîëüçóþòñÿ êîíêðåòíûå, ïðàãìàòè÷åñêèå ìîäåëè îêàçàíèÿ ïîìîùè òèïà äåëàé òàê-òî è òàê-òî, è íåêîòîðûì ïðàêòèêàì èçëîæåííûé çäåñü ïîäõîä ìîæåò ïîêàçàòüñÿ íåïðèâëåêàòåëüíûì. Âûñòóïàÿ â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ïîñëåäíèõ ëåò ñ ëåêöèÿìè îá ýâîëþöèîííîé êîãíèòèâíîé ïñèõîòåðàïèè, ÿ âûñëóøèâàë òàêæå óïðåêè â òîì, ÷òî íàø ïîäõîä íå ïðåäñòàâëÿåò íè÷åãî íîâîãî è ñîäåðæèò ëèøü íåñêîëüêî èíà÷å ñôîðìóëèðîâàííûå ïîëîæåíèÿ èçâåñòíûõ øêîë ïñèõîòåðàïèè, ê êîòîðûì ìîè îïïîíåíòû îòíîñèëèñü ïî-ðàçíîìó. Íàçûâàëèñü, íàïðèìåð, ïñèõîàíàëèç, ãóìàíèñòè÷åñêèé ïîäõîä, ãåøòàëüò è ò.ä.). Ýòè ôàêòû âíîâü ñâèäåòåëüñòâóþò î òîì, ÷òî ëþäè îòäàþò ïðåäïî÷òåíèå ÷åòêèì, âïîëíå îïðåäåëåí175
íûì è íåèçìåííûì êàòåãîðèÿì è ìîãóò ñîïðîòèâëÿòüñÿ èíòåãðàòèâíûì èëè íîâûì òî÷êàì çðåíèÿ. È ïîñëåäíåå: åñëè ïîäõîä, èçëîæåííûé ìíîþ, ïðèìåíÿòü íà ïðàêòèêå è îöåíèâàòü, ðóêîâîäñòâóÿñü ïðèíöèïàìè ýâîëþöèîíèçìà, òî îí íåèçáåæíî ïðåòåðïèò èçìåíåíèÿ â èñïûòàíèÿõ áóäóùåãî, ïîäâåðãàÿñü êàê êðèòèêå, òàê è îäîáðåíèþ çà ñâîþ ãèáêîñòü. Òàê ÷òî ïîñìîòðèì. Áèîãðàôèÿ Ìàéêë Äæ. Ìàõîíè ÿâëÿåòñÿ ïðîôåññîðîì ïñèõîëîãèè â Êàëèôîðíèéñêîì óíèâåðñèòåòå (Ñàíòà-Áàðáàðà). Ñòåïåíü äîêòîðà îí ïîëó÷èë â Ñòýíôîðäñêîì óíèâåðñèòåòå. Îí àâòîð äâåíàäöàòè êíèã è ìíîãî÷èñëåííûõ íàó÷íûõ ñòàòåé, ó÷àñòíèê êîãíèòèâíîé ðåâîëþöèè â ïñèõîëîãèè. Ìàõîíè ñïîñîáñòâóåò óñòàíîâëåíèþ ñâÿçåé ìåæäó êîãíèòèâíûì è êëèíè÷åñêèì ïîäõîäàìè. Îí ëàóðåàò íåñêîëüêèõ ïðåìèé, îäíó èç êîòîðûõ ïîëó÷èë çà âûøåäøóþ â 1974 ã. êíèãó Êîãíèòèâíûå ïðîöåññû è èçìåíåíèå ïîâåäåíèÿ (Cognition and Behavior Modification). Ìàõîíè ÿâëÿåòñÿ ÷ëåíîì ðåäàêöèîííûõ ñîâåòîâ äâåíàäöàòè íàó÷íûõ æóðíàëîâ. Ñ 1978 ã. îí ñîòðóäíè÷àåò ñ Îëèìïèéñêèì êîìèòåòîì ÑØÀ, ðàçðàáàòûâàÿ ïðîáëåìû ïñèõîëîãèè ñïîðòà. Êðóã åãî èíòåðåñîâ âêëþ÷àåò îñíîâíûå ïðîöåññû ïñèõîëîãè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ è ïñèõîòåðàïèè, òåîðåòè÷åñêèå è ôèëîñîôñêèå âîïðîñû, ïñèõîëîãèþ íàóêè, ïñèõîëîãèþ çäîðîâüÿ è ïñèõîëîãèþ ñïîðòà.  ñâîåé êíèãå Ïðîöåññû èçìåíåíèÿ ÷åëîâåêà: êàê ñïîñîáñòâîâàòü ðàçâèòèþ èíäèâèäà (Human Change Processes: Notes on the Facicitation of Personal Development) îí ïðåäïðèíèìàåò ïîïûòêó èíòåãðàöèè ðåçóëüòàòîâ èññëåäîâàíèé, îñóùåñòâëåííûõ â ðÿäå íàó÷íûõ äèñöèïëèí è êàñàþùèõñÿ ïîíèìàíèÿ ïñèõîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé è ìåòîäîâ, ñïîñîáñòâóþùèõ èì. Ëèòåðàòóðà Mahoney, M. J. (1990). Human change processes: Notes on the facilitation of personal development. New York: Basic Books. Radnitzky, G., & Bartley, W. W. (Eds.). (1987). Evolutionary epistemology, theory of rationality, and sociology of knowledge. LaSalle, IL: Open Court.
VI. ÍÀÏÐÀÂËÅÍÈß ÏÑÈÕÎÒÅÐÀÏÈÈ ÔÈËÎÑÎÔÑÊÎÉ ÎÐÈÅÍÒÀÖÈÈ Ïîèñêè ñìûñëà æèçíè êàê âíóòðèëè÷íîñòíîãî, â òåðìèíàõ öåííîñòåé è äóõîâíîñòè, òàê è âíåëè÷íîñòíîãî, â òåðìèíàõ ðîëè èíäèâèäà â åãî îòíîøåíèÿõ ñ ñåáå ïîäîáíûìè, êóëüòóðîé è êîñìîñîì, òðàäèöèîííî ñ÷èòàþòñÿ ñôåðîé ôèëîñîôèè è ðåëèãèè. Òà èëè èíàÿ ôóíêöèîíàëüíàÿ ôèëîñîôèÿ ìîæåò ñòàòü ïðåäïîñûëêîé ãàðìîíè÷íîé ýìîöèîíàëüíîé æèçíè.  íàñòîÿùåé ãëàâå ðàññìàòðèâàþòñÿ ñîâðåìåííûå íàïðàâëåíèÿ ïñèõîòåðàïèè, èìåþùèå ôèëîñîôñêèé áàçèñ. Êàê óæå îòìå÷àëîñü â ãëàâå III, íàïðàâëåíèÿ ïñèõîòåðàïèè, îïèñûâàåìûå çäåñü, è íàïðàâëåíèÿ, óäåëÿþùèå îñíîâíîå âíèìàíèå àôôåêòèâíîìó îñîçíàíèþ, èìåþò îáùèå èñòîðè÷åñêèå êîðíè. Äëÿ íèõ õàðàêòåðíî â âûñøåé ñòåïåíè óâàæèòåëüíîå îòíîøåíèå ê ôåíîìåíîëîãèè è èíäèâèäóàëüíîñòè êëèåíòà. Îñíîâíîå ïîëîæåíèå, êîòîðûì ðóêîâîäñòâóþòñÿ ïñèõîòåðàïåâòû ôèëîñîôñêîé îðèåíòàöèè, çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî êà÷åñòâî æèçíåííîãî îïûòà ÷åëîâåêà çàâèñèò îò åãî óáåæäåíèé, êàñàþùèõñÿ êóëüòóðû, åãî ôèëîñîôèè è ýòè÷åñêèõ öåííîñòåé, à òàêæå äóõîâíîãî ðàçâèòèÿ, ïîñêîëüêó èìåííî îíè îêàçûâàþò âëèÿíèå íà õîä åãî æèçíè.  ýòîé ñâÿçè ïåðâè÷íûìè åäèíèöàìè àíàëèçà âûñòóïàþò èäèîñèíêðàçè÷åñêèå àñïåêòû êëèåíòà, à òàêæå îòíîøåíèå êëèåíòà ê êóëüòóðå, â êîòîðîé îí æèâåò, è ê êîñìîñó. ×òî êàñàåòñÿ èñòîðè÷åñêèõ êîðíåé ïðåäñòàâëåííûõ çäåñü ïîäõîäîâ, òî îíè ìíîãî÷èñëåííû. È îäèí èç íèõ èññëåäîâàíèå èçíà÷àëüíîãî ïîèñêà ÷åëîâåêîì ñìûñëà. Íè îäèí èç íèõ, îäíàêî, íå âûñòóïàë ôîðìàëüíî â ðîëè ïñèõîòåðàïèè äî ïîÿâëåíèÿ òðåòüåé ñèëû ãóìàíèñòè÷åñêîé ïñèõîëîãèè, ñîçäàííîé òðóäàìè åå îñíîâîïîëîæíèêîâ Êàðëà Ðîäæåðñà, Ôðèöà Ïåðëçà è Àáðàõàìà Ìàñëîó. Âèêòîð Ôðàíêë, Ðîëëî Ìýé è Äæåéìñ Áüþäæåíòàëü áûëè îäíèìè èç ïåðâûõ òåðàïåâòîâ, îáðàòèâøèõñÿ ê ôèëîñîôèè äëÿ ðåøåíèÿ ïðîáëåì ïñèõîòåðàïèè.  òðàíñïåðñîíàëüíûõ ïîäõîäàõ âîïðîñ 177
äóõîâíîñòè (òðàäèöèîííî ñ÷èòàâøèéñÿ ñôåðîé èíòåðåñîâ ðåëèãèè) ñîåäèíÿåòñÿ ñ ïðîáëåìàòèêîé èñöåëåíèÿ èëè ëè÷íîñòíîãî ðîñòà. Ïðè ðàññìîòðåíèè êîíòåêñòà (òî åñòü êóëüòóðû), â êîòîðîì äåéñòâóåò èíäèâèä, îêàçûâàåòñÿ, ÷òî â ðîëè ðåøàþùåãî ôàêòîðà âûñòóïàþò íðàâû è èñòîðèÿ. Ýòà ãëàâà ñîñòîèò èç òðåõ áîëüøèõ ðàçäåëîâ: ïîäõîäû, îðèåíòèðîâàííûå íà êóëüòóðó; ëè÷íîñòíûé ñìûñë; òðàíñöåíäåíòíûå ïîäõîäû.  ðàçäåëå, ïîñâÿùåííîì ïîäõîäàì, îðèåíòèðîâàííûì íà êóëüòóðó, ðàññìàòðèâàåòñÿ îòíîøåíèå ÷åëîâåêà ê îáùåñòâó, â êîòîðîì îí æèâåò. Òîìàñ Çàö ðàññìàòðèâàåò ïñèõîòåðàïèþ è ïñèõîïàòîëîãèþ â ñâåòå ñóùåñòâóþùèõ â îáùåñòâå ïðåäñòàâëåíèé î íèõ (âîçìîæíî, ïðåäâçÿòûõ). Äæåôôåðñîí Ôèø îáðàùàåòñÿ ê ôåíîìåíó ïñèõîòåðàïèè è àíàëèçèðóåò ñîöèàëüíîå îêðóæåíèå â êà÷åñòâå êîíòåêñòà, â êîòîðîì ïðîâîäèòñÿ ïñèõîòåðàïèÿ. Ñòýíëè Êðèïïíåð ðàññìàòðèâàåò ðàçëè÷íûå ôîðìû íàðîäíîé ìåäèöèíû êàê îäèí èç âàðèàíòîâ ïñèõîòåðàïèè, óêàçûâàÿ íà îò÷åòëèâûå ÷åðòû ñõîäñòâà öåëèòåëüñòâà â ðàäèêàëüíî îòëè÷àþùèõñÿ êóëüòóðàõ.  ðàçäåëå Ëè÷íîñòíûé ñìûñë ïðåäñòàâëåíû íàïðàâëåíèÿ ïñèõîòåðàïèè, â ìåíüøåé ñòåïåíè îðèåíòèðîâàííûå íà êóëüòóðó è óäåëÿþùèå íàèáîëüøåå âíèìàíèå ïðîáëåìàòèêå ñìûñëà, ñ êîòîðîé ñòàëêèâàåòñÿ èíäèâèä. Ðîëëî Ìýé, Äæåéìñ Áüþäæåíòàëü è Ñòèâåí Äå-Áåððè ðàññêàçûâàþò î ñâîèõ ýêçèñòåíöèàëüíî-ãóìàíèñòè÷åñêèõ íàïðàâëåíèÿõ ïñèõîòåðàïèè, à Êåéò Õåëëåð äàåò ñæàòûé îáçîð ýêçèñòåíöèàëüíîé ïñèõîòåðàïèè. Äæîðäæ Ñ. Ãîâàðä ðàññìàòðèâàåò ïîèñê ñìûñëà êàê ãëàâíóþ çàäà÷ó æèçíè èíäèâèäà íà êàæäîì åå ýòàïå.  ðàçäåëå, ïîñâÿùåííîì òðàíñöåíäåíòíîé ïñèõîòåðàïèè, ðàññìàòðèâàþòñÿ ðàçëè÷íûå àñïåêòû íåîðäèíàðíîãî ôóíêöèîíèðîâàíèÿ.  òðàíñïåðñîíàëüíîé ïñèõîòåðàïèè Àëëàíà ×èíåìà äóõîâíûé àñïåêò ëè÷íîñòè òðàêòóåòñÿ êàê îäèí èç ôàêòîðîâ çäîðîâüÿ. Ïîêîéíûé íûíå Ð.Ä. Ëýéíã ðàññêàçûâàåò î ñâîåì ïîäõîäå, îñíîâûâàííîì íà áåññîçíàòåëüíîé êîììóíèêàöèè. Äýâèä Ôàéíøòåéí ðàññìàòðèâàåò ðîëü ëè÷íîñòíîé ìèôîëîãèè â äóõîâíîé æèçíè èíäèâèäà.
1. ÏÎÄÕÎÄÛ, ÎÐÈÅÍÒÈÐÎÂÀÍÍÛÅ ÍÀ ÊÓËÜÒÓÐÓ
Ìèô î ïñèõîòåðàïèè Òîìàñ Ñ. Çàö Îïðåäåëåíèå Âîïðîñ Ïñèõîòåðàïèÿ ÷òî ýòî? ïðåäïîëàãàåò ñóùåñòâîâàíèå ïñèõîòåðàïèè. ß ýòî ñóùåñòâîâàíèå îòðèöàþ. Ïîäîáíî ïîíÿòèþ äóøåâíàÿ áîëåçíü, ïñèõîòåðàïèÿ ýòî ìåòàôîðà, è, áóäó÷è ðàñøèðåííîé ìåòàôîðîé, îíà ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ìèô. Ìåòàôîðà ýòî èñïîëüçîâàíèå êàêîãî-ëèáî ñëîâà âíå åãî áóêâàëüíîãî çíà÷åíèÿ. Î çíà÷åíèè ìåòàôîðû ïðèõîäèòñÿ äîãàäûâàòüñÿ èç êîíòåêñòà, â êîòîðîì îíà èñïîëüçóåòñÿ. Òåðìèí ïñèõîòåðàïèÿ ìîæåò èñïîëüçîâàòüñÿ êàê ôåíîìåíîëîãè÷åñêàÿ ìåòàôîðà. Òàê, íàïðèìåð, êîãäà ìû ñîâåòóåì èíäèâèäó äåéñòâîâàòü îïðåäåëåííûì îáðàçîì, ÷òîáû ñïðàâèòüñÿ ñ òðóäíîñòÿìè â åãî ñåìåéíûõ îòíîøåíèÿõ, òî çâó÷èò ýòî òàê, êàê åñëè áû ìû ñîâåòîâàëè åìó äåéñòâîâàòü îïðåäåëåííûì îáðàçîì, ÷òîáû ñïðàâèòüñÿ ñ äèàáåòîì, êîòîðûì îí ñòðàäàåò. Ýòî ïîíÿòèå ìîæåò ñëóæèòü ñòðàòåãè÷åñêîé ìåòàôîðîé, íàïðèìåð, ïðè íàçûâàíèè òþðåìíîãî çàêëþ÷åíèÿ òåðàïèåé, íå ïîòîìó, ÷òî îíî äåéñòâèòåëüíî ïîõîæå íà ìåäèöèíñêóþ òåðàïèþ, à äëÿ òîãî, ÷òîáû óïîäîáèòü åãî ìåäèöèíñêîìó ëå÷åíèþ è òåì ñàìûì îïðàâäàòü ñ ìåäèöèíñêîé, ìîðàëüíîé è þðèäè÷åñêîé òî÷åê çðåíèÿ. Êðàòêàÿ õàðàêòåðèñòèêà Äëÿ ìåíÿ ïñèõîòåðàïèÿ çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òîáû ñëóøàòü è ãîâîðèòü. Êðîìå òîãî, ïîñêîëüêó ðàçãîâîð â ïñèõîòåðàïèè èäåò î òîì, êàê ëþäè äîëæíû æèòü, òî ñîâåðøåííî î÷åâèäíî, ÷òî îíà ÿâëÿåò179
ñÿ ñêîðåå ïàñòûðñêî-ýêçèñòåíöèàëüíîé, ÷åì ìåäèöèíñêî-òåðàïåâòè÷åñêîé äåÿòåëüíîñòüþ. Íî ïñèõîòåðàïèþ ïîíèìàþò èíà÷å.  íàñòîÿùåå âðåìÿ â íàóêå, ìåäèöèíå, ïñèõîëîãèè, ïðàâå, ïîëèòèêå, æóðíàëèñòèêå, ïîâñåäíåâíîé æèçíè îôèöèàëüíî ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî ïñèõîòåðàïèÿ ýòî òåðàïèÿ. Òàêîå óáåæäåíèå ïîäîáíî ðåëèãèîçíîé âåðå â ïðåñóùåñòâëåíèå ñâÿòûõ äàðîâ. Ïðèçíàíèå ïðåñóùåñòâëåíèÿ ìèôîì íå îçíà÷àåò, ÷òî îñâÿùåííûå õëåá è âèíî íå ñóùåñòâóþò; ýòî îçíà÷àåò ëèøü, ÷òî äëÿ íåêàòîëèêîâ õëåá è âèíî íå åñòü òåëî è êðîâü Èèñóñà, à òîëüêî îñâÿùåííûå õëåá è âèíî. Ïîäîáíûì æå îáðàçîì, óòâåðæäàÿ, ÷òî ïñèõîòåðàïèÿ ÿâëÿåòñÿ ìèôîì, ìû íå èìååì â âèäó, ÷òî íå ñóùåñòâóåò ïîâåäåíèÿ ëþäåé, íàçûâàåìûõ êëèåíòàìè è ïñèõîòåðàïåâòàìè. Ìû ïîäðàçóìåâàåì ëèøü òî, ÷òî äëÿ îòâåðãàþùèõ áóêâàëèçì ìåòàôîðè÷åñêèõ òåðàïèé ïîäîáíîå ïîâåäåíèå áóäåò íå òåðàïèåé, à òîëüêî óòâåðæäåíèÿìè è äåéñòâèÿìè ëþäåé, íàçûâàþùèõ ñåáÿ êëèåíòàìè è ïñèõîòåðàïåâòàìè. Êîðîòêî ãîâîðÿ, òåðìèí ïñèõîòåðàïèÿ îáîçíà÷àåò ðàçëè÷íûå ïðèíöèïû (ñåêóëÿðíîé, òî åñòü ñâåòñêîé) ýòèêè è èõ ïðèìåíåíèå íà ïðàêòèêå. Òàêèì îáðàçîì, êàæäûé ìåòîä è êàæäàÿ øêîëà ïñèõîòåðàïèè ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ñèñòåìó ïðèêëàäíîé ýòèêè, âûðàæåííóþ â èäèîìå ëå÷åíèÿ. Êàæäûé èç ýòèõ ìåòîäîâ è êàæäàÿ èç øêîë íåñåò íà ñåáå îòïå÷àòîê îñîáåííîñòåé ëè÷íîñòåé èõ îñíîâàòåëåé è ïðèâåðæåíöåâ, èõ óñòðåìëåíèé è öåííîñòåé. Êîãäà ÿ ïðîâîæó òî, ÷òî äðóãèå íàçûâàþò ïñèõîòåðàïèåé (ÿ ãîòîâ îòâåðãíóòü ýòîò òåðìèí â ëþáîé ìîìåíò), ÿ ïîíèìàþ è ñåáÿ, è ñâîåãî êëèåíòà êàê ëþäåé, ìåæäó êîòîðûìè óñòàíîâèëèñü áëèçêèå ÷åëîâå÷åñêèå îòíîøåíèÿ. Êëèåíò íå áîëüíîé, è ÿ íå ëå÷ó åãî. Öåëü è ñìûñë íàøèõ îòíîøåíèé (àâòîíîìíîé ïñèõîòåðàïèè, åñëè èì îáÿçàòåëüíî íàäî äàòü íàçâàíèå) çàêëþ÷àåòñÿ â ïîääåðæêå, êîòîðóþ ìû îêàçûâàåì äðóã äðóãó. Ìîÿ çàäà÷à ñîñòîèò â òîì, ÷òîáû êëèåíò ëó÷øå óçíàë ñåáÿ, äðóãèõ è îêðóæàþùèé åãî ìèð è òåì ñàìûì îáðåë áî´ëüøóþ ñâîáîäó âûáîðà è âçÿë íà ñåáÿ áî´ëüøóþ îòâåòñòâåííîñòü çà ñâîþ æèçíü. Äëÿ ýòîãî èñïîëüçóþòñÿ âåñüìà òîíêèå ñðåäñòâà, êîòîðûå íåâîçìîæíî îïèñàòü êðàòêî. Îíè âûñòðàèâàþòñÿ âîêðóã êîíòðàêòà, çàêëþ÷àåìîãî ìåæäó êëèåíòîì è ïñèõîòåðàïåâòîì, è íàèëó÷øèì îáðàçîì îïðåäåëÿþòñÿ ïóòåì óêàçàíèÿ îãðàíè÷åíèé âëàñòè òåðàïåâòà. Òàêèì îáðàçîì, â àâòîíîìíîé ïñèõîòåðàïèè ñîâåðøåííî íåò ìåñòà êàêîìó-ëèáî îòñòóïëåíèþ îò êîíôèäåíöèàëüíîñòè, âìåøàòåëüñòâó ïñèõîòåðàïåâòà â æèçíü êëèåíòà è, êàê ïðàâèëî, ïðèíóæäåíèþ è îáìàíó. Ýòî îçíà÷àåò, ÷òî ïñèõîòåðàïåâò íè 180
ïðè êàêèõ îáñòîÿòåëüñòâàõ íå ìîæåò ïðèíóæäàòü êëèåíòà è íå ìîæåò îòñòóïàòü îò ïðèíÿòîé èì è çàôèêñèðîâàííîé êîíòðàêòîì ðîëè â îòâåò íà äàâëåíèå ñî ñòîðîíû êëèåíòà. Êðèòè÷åñêèå çàìå÷àíèÿ Ïîñêîëüêó ìåæäó ëþäüìè ñóùåñòâóþò áîëüøèå ðàçëè÷èÿ è ïîñêîëüêó ïñèõîòåðàïèÿ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé îïðåäåëåííûé òèï ÷åëîâå÷åñêèõ îòíîøåíèé, â ïðîøëîì ñëîæèëîñü ìíîãî ôîðì ïñèõîòåðàïèè. Íîâûå ôîðìû ïñèõîòåðàïèè áóäóò ñêëàäûâàòüñÿ è â áóäóùåì. Ïîñêîëüêó ÿ âûñîêî öåíþ ñâîáîäó ëè÷íîñòè è ðàçíîîáðàçèå ÷åëîâå÷åñêîé íàòóðû, â ïñèõîòåðàïèè ÿ îòäàþ ïðåäïî÷òåíèå ïëþðàëèñòè÷åñêîìó ïîäõîäó òî÷íî òàê æå, êàê öåíþ ïëþðàëèçì â ðåëèãèè, ïîëèòèêå è ñåìåéíûõ îòíîøåíèÿõ. Ðàçíûå ëþäè èùóò (è ïîëó÷àþò) ðàçëè÷íûå âèäû ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé ïîìîùè â ðåøåíèè ïðîáëåì ñâîåé æèçíè, òî÷íî òàê æå, êàê ðàçíûå ëþäè èñïîâåäóþò ðàçëè÷íûå ðåëèãèè è ñîçäàþò ðàçëè÷íûå ïðàâèòåëüñòâåííûå èíñòèòóòû. Ïîýòîìó áûëî áû áåññìûñëåííî ñðàâíèâàòü ðàçëè÷íûå íàïðàâëåíèÿ ïñèõîòåðàïèè è ñ÷èòàòü, ÷òî îäíî èç íèõ ëó÷øå, à äðóãèå õóæå. Ýòî òàê æå áåññìûñëåííî, êàê àòåèñòó óòâåðæäàòü, ÷òî êàêàÿ-òî ðåëèãèÿ ëó÷øå äðóãîé. Ëþäè ïðîÿâëÿþò ñêëîííîñòü óñòàíàâëèâàòü ðàçíûå ñâÿçè, óäîâëåòâîðÿþùèå èõ ðàçëè÷íûå ïîòðåáíîñòè. Õîðîø èëè ïëîõ òîò èëè èíîé áðàê, çàâèñèò îò òîãî, íàñêîëüêî ïàðòíåðû óäîâëåòâîðÿþò â íåì ñâîè ïîòðåáíîñòè. Òàê è ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèå îòíîøåíèÿ ìîæíî íàçâàòü õîðîøèìè èëè ïëîõèìè â çàâèñèìîñòè îò òîãî, íàñêîëüêî ãàðìîíè÷íûì áûâàåò ñîòðóäíè÷åñòâî êëèåíòà è ïñèõîòåðàïåâòà äëÿ äîñòèæåíèÿ îáùåé öåëè. (È åäèíñòâåííûé ñïîñîá óáåäèòüñÿ â òîì, ÷òî îíè îñóùåñòâëÿþò ïîäîáíîå ñîòðóäíè÷åñòâî, çàêëþ÷àåòñÿ â íàáëþäåíèè, äåéñòâóþò ëè îíè ñîâìåñòíî èëè, ïî ñóòè, ðàçîøëèñü â ðàçíûå ñòîðîíû.) Ìíå íðàâèòñÿ ïðîâîäèòü àâòîíîìíóþ ïñèõîòåðàïèþ, è ëþäè, îáðàòèâøèåñÿ â ïîèñêàõ ïñèõîòåðàïèè êî ìíå, îáû÷íî áûâàþò äîâîëüíû òåì, ÷òî ïîëó÷àþò â îáìåí íà òå äåíüãè, êîòîðûå îíè ìíå ïëàòÿò. Íî ÿ çíàþ ëþäåé (ïñèõîòåðàïåâòîâ), êîòîðûì íðàâèòñÿ ïîäâåðãàòü ëþäåé âîçäåéñòâèþ ýëåêòðîøîêà è ëåêàðñòâ è ñîâåòîâàòü èì, êàê æèòü. ß çíàë òàêæå ëþäåé (ïàöèåíòîâ), ïðîñèâøèõ íàçíà÷èòü èì ýëåêòðîøîêîâîå ëå÷åíèå, ëåêàðñòâà è äàòü ñîâåòû. Êàê ãîâîðèòñÿ, ÷òîáû ñòàíöåâàòü òàíãî, íóæíû äâîå. 181
Ïîñêîëüêó ïñèõîòåðàïèÿ òåñíî ñâÿçàíà ñ ìåäèöèíîé è ïñèõîëîãèåé, à òàêæå ñ ðåëèãèåé è ïðàâîì, â ëþáîì îáùåñòâå èìåþòñÿ âëèÿòåëüíûå ñèëû, ñòðåìÿùèåñÿ ïîñòàâèòü ïñèõîòåðàïèþ íà ñëóæáó ãîñóäàðñòâó è ãîñïîäñòâóþùåé ýòèêå. Êîíå÷íî æå, òàêîå ïðîèñõîäèò è â Ñîåäèíåííûõ Øòàòàõ. Îäíàêî, â ñèëó ñóùåñòâóþùåé ó íàñ òðàäèöèè íåâìåøàòåëüñòâà â äåëà ðåëèãèè è ñâîáîäû ñëîâà, ïîäêðåïëåííîé Ïåðâîé ïîïðàâêîé ê êîíñòèòóöèè, è â ñèëó ÿâíîãî ñõîäñòâà òîãî, ÷òî â ïðîøëîì íàçûâàëè èñöåëåíèåì äóø, ñ òåì, ÷òî òåïåðü íàçûâàþò ïñèõîòåðàïèåé, â íàøåé ñòðàíå ïñèõîòåðàïåâòû ðàçëè÷íûõ íàïðàâëåíèé èìåëè è èìåþò âîçìîæíîñòü îñóùåñòâëÿòü ðàçëè÷íûå âèäû ïñèõîòåðàïèè, à êëèåíòû îòäàâàòü ïðåäïî÷òåíèå ïñèõîòåðàïåâòàì òîãî èëè èíîãî òèïà.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ìû ñòàíîâèìñÿ ñâèäåòåëÿìè âñå áîëüøåãî ïðîíèêíîâåíèÿ ìåäèöèíû â ïñèõîòåðàïèþ è îäíîâðåìåííî óñèëåíèÿ ýêîíîìè÷åñêîãî, þðèäè÷åñêîãî è ïîëèòè÷åñêîãî êîíòðîëÿ íàä ìåäèöèíîé ñî ñòîðîíû ãîñóäàðñòâà.  ñêëàäûâàþùåìñÿ ýêîíîìèêî-ïîëèòè÷åñêîì êëèìàòå èìååòñÿ âîçìîæíîñòü âûæèâàíèÿ ðàçëè÷íûõ ôîðì ïñèõîòåðàïèè, íî äàëåêî íå âñå èç íèõ áóäóò ïðîöâåòàòü. Ïðèçíàåò ëè ãîñóäàðñòâî îäíî èëè íåñêîëüêî íàïðàâëåíèé ïñèõîòåðàïèè è áóäåò ëè çàïðåùàòü ñàìó ïðàêòèêó è âûáîð êëèåíòàìè äðóãèõ âèäîâ ïñèõîòåðàïèè, íå ïîëó÷èâøèõ îäîáðåíèÿ? Ïîæèâåì óâèäèì. Áèîãðàôèÿ Òîìàñ Çàö ÿâëÿåòñÿ ïðîôåññîðîì ïñèõèàòðèè â Óíèâåðñèòåòå øòàòà Íüþ-Éîðê è Ìåäèöèíñêîì öåíòðå â Ñèðàêóçàõ. Ñòåïåíü äîêòîðà ìåäèöèíû îí ïîëó÷èë â 1944 ã. â Óíèâåðñèòåòå Öèíöèííàòè. Îí ëàóðåàò ìíîãî÷èñëåííûõ ïðåìèé, âêëþ÷àÿ ïðåìèþ Ãóìàíèñò ãîäà, âðó÷àåìóþ Àìåðèêàíñêîé ãóìàíèñòè÷åñêîé àññîöèàöèåé. Çàö ÿâëÿåòñÿ ÷ëåíîì ðåäàêöèîííûõ ñîâåòîâ è êîëëåãèé äåñÿòè æóðíàëîâ. Îí íàïèñàë îêîëî 400 ñòàòåé è ãëàâ â êíèãàõ. Åãî ïåðó ïðèíàäëåæàò 19 êíèã. Ëèòåðàòóðà Szasz, T. S. (1970). Ideology and insanity: Essays on the psychiatric dehumanization of man. Garden City, NY: Doubleday. Szasz, T. S. (1984). The therapeutic state: Psychiatry in the mirror of current events. Buffalo, NY: Prometheus Books.
182
Szasz, T. S. (1987). Insanity: The idea and its consequences. New York: Wiley. Szasz, T. S. (1988a). The ethics of psychoanalysis: The theory and method of autonomous psychotherapy. Syracuse, NY: Syracuse University Press. (Original work published 1965). Szasz, T. S. (1988b). The myth of psychotherapy: Mental health as religion, rhetoric, and repression. Syracuse, NY: Syracuse University Press. (Original work published 1978).
Ñîöèàëüíî-êîíòåêñòóàëüíàÿ ïñèõîòåðàïèÿ Äæåôôåðñîí Ì. Ôèø Îïðåäåëåíèå Òåðìèí ïñèõîòåðàïèÿ óïîòðåáëÿåòñÿ íåïðàâèëüíî: èì îáîçíà÷àþò íåâåðîÿòíî øèðîêèé ñïåêòð ïðàêòèê, îñíîâûâàþùèõñÿ íà ñàìûõ ðàçíûõ, ïðîòèâîðå÷àùèõ äðóã äðóãó òåîðèÿõ. Êàê ñîöèàëüíûé ôåíîìåí, ïñèõîòåðàïèÿ ÿâëÿåòñÿ ïîðîæäåíèåì âîçðàñòàþùåãî ðàçäåëåíèÿ òðóäà â ñëîæíûõ èíäóñòðèàëüíûõ îáùåñòâàõ è, êàê ñëåäñòâèå, ñîçäàíèÿ íîâûõ ðîëåé äëÿ îñóùåñòâëåíèÿ ôóíêöèé, âûïîëíÿâøèõñÿ ïðåæäå ñâÿùåííèêàìè è, â ìåíüøåé ñòåïåíè, âðà÷àìè. Ïðàâèëüíåå âñåãî ïîíèìàòü ïîä ïñèõîòåðàïèåé ïðîöåññû îêàçàíèÿ âîçäåéñòâèÿ, èìåþùåãî ñîöèàëüíûé õàðàêòåð, íàõîäÿùèåñÿ â îäíîì ðÿäó ñ ïðîöåññàìè âîñïèòàíèÿ, ãèïíîçà, äåéñòâèÿ ïëàöåáî, ïðîìûâêè ìîçãîâ è ðåëèãèîçíîãî öåëèòåëüñòâà. Íàèáîëåå óñïåøíî ïñèõîòåðàïèÿ ðåøàåò ïîñòàâëåííûå ïåðåä íåþ çàäà÷è â òîì ñëó÷àå, êîãäà çíàíèÿ, ïîëó÷åííûå èç ñîöèàëüíûõ íàóê, íàïðàâëåííî èñïîëüçóþòñÿ äëÿ èçìåíåíèÿ ïðîáëåìíîãî ïîâåäåíèÿ, ýêñïëèöèòíî îïðåäåëåííîãî â ñâîåì ñîöèàëüíî-èíòåðàêöèîííîì êîíòåêñòå. Êðàòêàÿ õàðàêòåðèñòèêà Íåîáõîäèìîñòü â íàïèñàíèè öåëîé êíèãè, äëÿ òîãî ÷òîáû äàòü îïðåäåëåíèå ÷åìó-òî îäíîâðåìåííî îáû÷íîìó è âàæíîìó, çàñòàâëÿåò ïðåäïîëîæèòü, ÷òî ýòî ÷òî-òî íå ñóùåñòâóåò â äåéñòâèòåëüíîñòè. Ìû íå ñòîëêíóëèñü áû ñ ïîäîáíûìè òðóäíîñòÿìè, åñëè áû çàõîòåëè äàòü îïðåäåëåíèå ïîíÿòèþ ñòóë (õîòÿ ðåàëüíîñòü ïðîäóêò îáùåñòâà, è ñóùåñòâóþò ðàçëè÷íûå âàðèàíòû êóëüòóðû: èìåþòñÿ, â ÷àñòíîñòè, íåáîëüøèå ñîîáùåñòâà ëþäåé, â êîòîðûõ îò183
ñóòñòâóåò ïîíÿòèå ñòóë). Î ïñèõîòåðàïèè, êàê è î êðàñîòå (èëè ïîðíîãðàôèè), ó êàæäîãî ñâîå ïðåäñòàâëåíèå, è âíèìàòåëüíîå ÷òåíèå íàñòîÿùåé êíèãè ïîçâîëèò óáåäèòüñÿ, ÷òî íå ñóùåñòâóåò ýëåìåíòà, îáùåãî äëÿ âñåõ ïðåäëîæåííûõ îïðåäåëåíèé. Ïîïûòêà äàòü îïðåäåëåíèå ïñèõîòåðàïèè íàïîìèíàåò îòíîñÿùóþñÿ ê 1952 ã. ïîïûòêó Êðóáåðà è Êëàêõîíà îñóùåñòâèòü ïðîåêò, öåëü êîòîðîãî çàêëþ÷àëàñü â òîì, ÷òîáû äàòü îïðåäåëåíèå êóëüòóðå. È õîòÿ îáà ýòè íà÷èíàíèÿ âûçâàëè èíòåëëåêòóàëüíóþ àêòèâíîñòü è èíòåðåñ ê ñôåðàì, êîòîðûå îíè çàòðàãèâàëè, îíè, â êîíå÷íîì èòîãå áûëè îáðå÷åíû íà íåóäà÷ó ïî îäíîé è òîé æå ïðè÷èíå. ×òî îòíîñèòñÿ ê êóëüòóðå èëè ê ïñèõîòåðàïèè? Îòâåò íà ýòîò âîïðîñ áóäåò çàâèñåòü îò òåîðåòè÷åñêîé îðèåíòàöèè òîãî, êòî ïîïûòàåòñÿ åãî äàòü. Îáà ïîíÿòèÿ áûëè ñîçäàíû ñ òàêèìè ìíîãî÷èñëåííûìè è òàêèìè ðàçíûìè öåëÿìè, ÷òî ëþáîå âíóòðåííå ïîñëåäîâàòåëüíîå îïðåäåëåíèå îêàæåòñÿ íåïðèåìëåìûì. Åñëè ìû îòêàæåìñÿ îò ïîïûòîê äàòü îïðåäåëåíèå ïñèõîòåðàïèè êàê ÿâëåíèþ è âìåñòî ýòîãî ïðèìåì ðåøåíèå î òîì, êàê åå îñóùåñòâëÿòü, òî ìîæíî çàäàòü ñëåäóþùèé ðîäñòâåííûé âîïðîñ: êàê ïîíèìàòü è èçìåíÿòü ïîâåäåíèå (â òîì ÷èñëå ìûñëè è ÷óâñòâà) â åãî ìåæëè÷íîñòíîì êîíòåêñòå?  ïñèõîëîãèè, ñîöèîëîãèè è àíòðîïîëîãèè åñòü ìíîãî èíôîðìàöèè, êàñàþùåéñÿ âîñïèòàíèÿ, óáåæäåíèÿ, ãèïíîçà, ýôôåêòà ïëàöåáî, ïðîìûâêè ìîçãîâ, ðåëèãèîçíîãî öåëèòåëüñòâà è äðóãèõ ïîäîáíûõ ôîðì îêàçàíèÿ ñîöèàëüíîãî âëèÿíèÿ, êîòîðûå ìîãóò íåïîñðåäñòâåííî èñïîëüçîâàòüñÿ ïñèõîòåðàïåâòàìè. Êðîìå òîãî, ïîñêîëüêó ïîâåäåíèå ñóùåñòâóåò â îïðåäåëåííîì êîíòåêñòå âçàèìîäåéñòâèé, òî êîíöåïöèè, ïîëåçíûå äëÿ ïîíèìàíèÿ è èçìåíåíèÿ ïîâåäåíèÿ, ìîãóò áûòü ïðåäëîæåíû òàêèìè òåîðèÿìè, êàê ñèìâîëè÷åñêèé èíòåðàêöèîíèçì, òåîðèÿ ñîöèàëüíîãî íàó÷åíèÿ è òåîðèÿ ñèñòåì. Îäèí èç âîçìîæíûõ âçãëÿäîâ íà ïðîáëåìû, ñ êîòîðûìè ñòàëêèâàþòñÿ ëþäè, è íà ïðîöåññ èçìåíåíèé ñîñòîèò â òîì, ÷òî ÷åëîâåê âîâëå÷åí â íåóäîâëåòâîðÿþùèå ñàìîïîääåðæèâàþùèåñÿ ïàòòåðíû âçàèìîäåéñòâèÿ â çíà÷èìîì ñîöèàëüíîì êîíòåêñòå. Òàêèì êîíòåêñòîì îáû÷íî áûâàåò ñåìüÿ èëè ðàáîòà. Ê ïñèõîòåðàïåâòó êëèåíòû ïðèõîäÿò ñ äîâîëüíî íå÷åòêèìè ïðåäñòàâëåíèÿìè î ñâîèõ íåñ÷àñòüÿõ, ñ îïðåäåëåííûìè óáåæäåíèÿìè, êàñàþùèìèñÿ ýòèõ íåñ÷àñòèé (íàïðèìåð: Ìíå íè÷òî íå ïîìîæåò), à òàêæå ñ íåîäíîêðàòíûì îïûòîì íåóäà÷íûõ ïîïûòîê ÷òî-íèáóäü ñäåëàòü â ñâÿçè ñ èõ áåäàìè è óáåæäåíèÿìè, ïðåäïðèíèìàâøèõñÿ ïî îïðåäåëåííîé ñõåìå èìè ñàìèìè èëè çíà÷èìûìè äëÿ íèõ äðóãèìè ëþäüìè. ×àñòî ñàìè 184
ïîïûòêè ðåøåíèÿ ïðîáëåìû ÿâëÿþòñÿ êàê ðàç òåì, ÷òî åå ïîääåðæèâàåò, è ïðîòèâîäåéñòâèÿ èì èëè íåóäîâëåòâîðèòåëüíûì ïàòòåðíàì ñîöèàëüíîãî âçàèìîäåéñòâèÿ áûâàåò äîñòàòî÷íî äëÿ íàñòóïëåíèÿ âàæíûõ èçìåíåíèé. Òàêàÿ òðàêòîâêà ïñèõîòåðàïèè ïîðîæäàåò âàæíûé ýòè÷åñêèé âîïðîñ. Åñëè ïîâåäåíèå íåîòäåëèìî îò êîíòåêñòà, â êîòîðîì îíî îñóùåñòâëÿåòñÿ, òî èçìåíåíèå ïîâåäåíèÿ êëèåíòà íåèçáåæíî êîñíåòñÿ äðóãèõ. Ïîýòîìó, çàêëþ÷àÿ êîíòðàêò íà ïðîâåäåíèå ïñèõîòåðàïèè, ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí èìåòü â âèäó, ÷òî äðóãèå ëþäè, íå äàþùèå ñâîåãî ñîãëàñèÿ íà ïñèõîòåðàïèþ, ìîãóò ïðåñå÷ü íåæåëàòåëüíûå äëÿ íèõ èçìåíåíèÿ. Êðèòè÷åñêèå çàìå÷àíèÿ Åñëè âû çàíèìàåòå êðèòè÷åñêóþ ïîçèöèþ ïî îòíîøåíèþ ê êîíöåïöèè ïñèõîòåðàïèè, òî òåì ñàìûì îáðåêàåòå ñåáÿ íà íåêîòîðûå íåóäîáñòâà, ïîñêîëüêó åå ïîääåðæèâàþò îïðåäåëåííûå ñîöèàëüíûå èíñòèòóòû (ôàêóëüòåòû óíèâåðñèòåòîâ, òðåíèíãîâûå öåíòðû, æóðíàëû, öåíòðû ïñèõè÷åñêîãî çäîðîâüÿ). Íà åå ñòîðîíå ïðåñòèæ, äåíüãè, âëàñòü è ýíòóçèàñòû ïîñëåäîâàòåëè òîãî èëè èíîãî íàïðàâëåíèÿ. Îòêàçûâàÿñü îò ñîþçà ñ òåì èëè èíûì íàïðàâëåíèåì ïñèõîòåðàïèè, âû òåðÿåòå ïîòåíöèàëüíûõ ñîþçíèêîâ, âîçìîæíîñòü ñäåëàòü êàðüåðó è, â êîíöå êîíöîâ, âîçìîæíîñòü îêàçûâàòü âëèÿíèå â äàííîé ñôåðå. È íàîáîðîò, ïðèíèìàÿ òîò èëè èíîé ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèé ïîäõîä âìåñòå ñ åãî îïðåäåëåíèåì ðåàëüíîñòè, ñèñòåìîé ñîöèàëüíîé ïîääåðæêè è èñòî÷íèêàìè ïðèòîêà êëèåíòîâ, âû îáðåòàåòå ïðèÿòíîå ÷óâñòâî óâåðåííîñòè â òîì, ÷òî ñïîñîáíû ïîíÿòü è ñåáÿ, è äðóãèõ, çíàåòå, êàê ïîäîéòè ê ðåøåíèþ èõ ïðîáëåì, è ïîëó÷àåòå ïîäòâåðæäåíèå ñâîåé ïðàâîòû ñî ñòîðîíû îïðåäåëåííûõ èíñòèòóòîâ. Îäíàêî êðèòè÷åñêàÿ ïîçèöèÿ äàåò è îïðåäåëåííûå ïðåèìóùåñòâà. Ïîçâîëèòü ñâîèì ìûñëÿì ñêèòàòüñÿ â ëþáîé îáëàñòè çíàíèÿ, êîòîðàÿ ìîæåò êàê-òî ïîìî÷ü â ïîíèìàíèè è èçìåíåíèè ïîâåäåíèÿ; áûòü ñâîáîäíûì, íå çíàþùèì îãðàíè÷åíèé, íàâÿçûâàåìûõ ïðèíàäëåæíîñòüþ ê êàêîìó-ëèáî îäíîìó íàïðàâëåíèþ, âñå ýòî ìîæåò áûòü èñòî÷íèêîì óäîâëåòâîðåíèÿ. (Íåò óâåðåííîñòè â òîì, ÷òî âû íå ñäåëàåòå äðóãèõ ñêîðåå âñåãî êóëüòóðàëüíî îáóñëîâëåííûõ òî÷íûõ äîïóùåíèé, íî èõ ïîèñê ñîñòàâëÿåò ÷àñòü âàøåãî èíòåëëåêòóàëüíîãî ïóòåøåñòâèÿ.) Êðîìå òîãî, íå ñâÿçûâàÿ ñåáÿ ñ êàêèì185
ëèáî îôèöèàëüíûì âàðèàíòîì èñòèíû, âû íå îêàæåòåñü âòÿíóòûìè â ìåæäîóñîáíûå êîíôëèêòû, ïðîèñõîäÿùèå âíóòðè äàííîãî ëàãåðÿ (íàïðèìåð, ôðåéäèñòû ïðîòèâ þíãèàíöåâ èëè ïîñëåäîâàòåëè Ñêèííåðà ïðîòèâ ïñèõîòåðàïåâòîâ-êîãíèòèâèñòîâ). Ïðèâåäåì ïðèìåð.  ïðîöåññå ïñèõîòåðàïèè ó÷àñòâóþò ïñèõîòåðàïåâò è êëèåíò, ïðîèñõîäÿùèå èç ðàçëè÷íûõ êóëüòóð. Åñëè áû îíè îòíîñèëèñü ê îäíîé è òîé æå êóëüòóðå (íàïðèìåð, áûëè áû âñå àìåðèêàíöàìè), òî ìíîãèå ïåðåìåííûå, îòíîñÿùèåñÿ ê ïðîöåññó ïñèõîòåðàïèè, êàçàëèñü áû ïîñòîÿííûìè âåëè÷èíàìè è ïîâåäåíèå, îáóñëîâëåííîå ñïåöèôèêîé êóëüòóðû, âûñòóïàëî áû êàê ÷àñòü íå âûçûâàþùåé âîïðîñîâ ðåàëüíîñòè, â êîòîðîé îíè æèâóò. Êàêèå íåîñïîðèìûå ïîñûëêè îòíîñèòåëüíî àìåðèêàíñêîé êóëüòóðû áóäóò ñëóæèòü ïîìåõîé ïðîöåññó èçìåíåíèé? Êàêèì èçìåíåíèÿì áóäóò ñïîñîáñòâîâàòü ýòè ïîñûëêè è ìîæíî ëè èõ èñïîëüçîâàòü áîëåå ýôôåêòèâíî, åñëè áû èõ óäàëîñü âûÿâèòü? Âîò ïðèìåðû ïîëåçíûõ âîïðîñîâ, êîòîðûå ìîæíî çàäàòü âìåñòî ïîïûòîê äàòü îïðåäåëåíèå ïðèðîäå ðåàëüíîñòè. Íåñêîëüêî ëåò òîìó íàçàä îäèí ìîé çíàêîìûé èíäèéñêèé ïñèõîëîã êðèòèêîâàë ïñèõîàíàëèç çà ýòíîöåíòðèçì ïî òîé ïðè÷èíå, ÷òî îí íå ðàññìàòðèâàåò ðîëü, êîòîðóþ èãðàþò â ôîðìèðîâàíèè ýäèïîâà êîìïëåêñà ðîäèòåëè ðîäèòåëåé. ß ñ÷èòàþ òàêîå íàáëþäåíèå áîëåå èíòåðåñíûì, ÷åì òåîðåòè÷åñêèå ñõåìû èçâåñòíûõ ìíå ïñèõîàíàëèòèêîâ. Áèîãðàôèÿ Äæåôôåðñîí Ì. Ôèø ïðîôåññîð ïñèõîëîãèè â Óíèâåðñèòåòå ñâÿòîãî Èîàííà (Íüþ-Éîðê). Ñòåïåíü äîêòîðà ïñèõîëîãèè îí ïîëó÷èë â 1969 ã. Ôèø íàïèñàë äâå êíèãè, áîëåå ñîðîêà ñòàòåé è ãëàâ â êíèãàõ.  íàñòîÿùåå âðåìÿ îí âõîäèò â ðåäàêöèîííûå êîëëåãèè ïÿòè èçäàíèé. Ëèòåðàòóðà Fish, J. M. (1973). Placebo therapy: A practical guide to social influence in psychotherapy. San Francisco: Jossey-Bass. Frank, J. D. (1973). Persuasion and healing: A comparative study of psychotherapy (rev. ed.). Baltimore, MD: Johns Hopkins University Press. Kroeber, A. L., & Kluckhohn, C. (1952). Culture: A critical review of concepts and definitions. Cambridge, MA: Harvard University Press (Peabody Museum Papers).
186
Íàðîäíîå öåëèòåëüñòâî Ñòåíëè Êðèïïíåð Îïðåäåëåíèå Ïñèõîòåðàïèÿ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé öåëåíàïðàâëåííóþ ïîïûòêó èçìåíèòü òå âèäû ïîâåäåíèÿ è ïåðåæèâàíèé, êîòîðûå êëèåíòû èëè ñîöèàëüíûå ãðóïïû ñ÷èòàþò íåôóíêöèîíàëüíûìè, òî åñòü ìåøàþùèìè óñòàíîâëåíèþ ìåæëè÷íîñòíûõ îòíîøåíèé, ïðåïÿòñòâóþùèìè âûñîêèì äîñòèæåíèÿì èëè ïðîÿâëåíèþ òàëàíòîâ è ñïîñîáíîñòåé. Íàðîäíîå öåëèòåëüñòâî íàïðàâëåíî íà èçìåíåíèå íåôóíêöèîíàëüíîãî ïîâåäåíèÿ è ïåðåæèâàíèé ñ ïîìîùüþ ñåðèè îïðåäåëåííûõ êîíòàêòîâ ìåæäó èìåþùèì ñîöèàëüíóþ ñàíêöèþ öåëèòåëåì è èñïûòûâàþùèìè äèñòðåññ, íî ïîñëóøíûìè êëèåíòàìè, ïðèçíàþùèìè ñòàòóñ è ñïîñîáíîñòè öåëèòåëÿ. Êðàòêàÿ õàðàêòåðèñòèêà Íàðîäíîå öåëèòåëüñòâî (íàçûâàåìîå òàêæå òóçåìíûì öåëèòåëüñòâîì, òðàäèöèîííûì öåëèòåëüñòâîì) äîëæíî áûòü âêëþ÷åíî â ëþáîé ïðåòåíäóþùèé íà ïîëíîòó îáçîð ñîâðåìåííûõ âèäîâ ïñèõîòåðàïèè, ïîñêîëüêó ê íåìó (â ðàçëè÷íûõ åãî ôîðìàõ) â ìàñøòàáàõ âñåé ïëàíåòû ïðèáåãàåò áîëüøå ëþäåé, ÷åì ê êàêîé-ëèáî äðóãîé ôîðìå ïñèõîòåðàïèè. Íàðîäíîå öåëèòåëüñòâî ìîæíî ñ÷èòàòü ïñèõîòåðàïèåé, ïîñêîëüêó îíî ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé öåëåíàïðàâëåííóþ ïîïûòêó èçìåíèòü äèñôóíêöèîíàëüíîå ïîâåäåíèå è ïåðåæèâàíèÿ ñ ïîìîùüþ âçàèìîäåéñòâèÿ ìåæäó ëþäüìè, îñóùåñòâëÿåìîãî â ñîîòâåòñòâèè ñ ôîðìàëüíî çàêëþ÷åííûì èëè ïîäðàçóìåâàåìûì êîíòðàêòîì èëè ñîãëàøåíèåì. Êðàõ îòíîøåíèé, äåôåêòíîå ôóíêöèîíèðîâàíèå, íåïîëíîöåííàÿ ñàìîàêòóàëèçàöèÿ ñî âñåìè ýòèìè ïðîáëåìàìè ëþäè ñòàëêèâàþòñÿ ïîâñåäíåâíî. Êîãäà íàõîäÿùèåñÿ â ñîñòîÿíèè äèñòðåññà êëèåíòû èñïûòûâàþò ïîáóæäåíèå èçìåíèòüñÿ è ïðèõîäÿò ê âûâîäó, ÷òî íè èõ ñîáñòâåííûõ ðåñóðñîâ, íè ïîääåðæêè äðóçåé è ÷ëåíîâ èõ ñåìåé íåäîñòàòî÷íî, îíè ÷àñòî èùóò âîçìîæíîñòü ïîëó÷èòü ïîìîùü.  êóëüòóðàõ ïðîìûøëåííî ðàçâèòûõ ñòðàí ñàíêöèþ íà îêàçàíèå ïîäîáíîé ïîìîùè èìåþò ïñèõîòåðàïåâòû, â òðàäèöèîííûõ êóëüòóðàõ åå ïîëó÷àþò øàìàíû, çíàõàðè, æðèöû, ìåäèóìû è 187
ò.ä. Òå, êîìó òà èëè èíàÿ êóëüòóðà äàåò ïðàâî ïðîâîäèòü ïñèõîòåðàïèþ, âåñòè ëþäåé ê ïðîñâåòëåíèþ èëè èçãîíÿòü íå÷èñòóþ ñèëó è ò.ä., âûðàæàþò ìèðîâîççðåíèå è îñíîâîïîëàãàþùóþ ìèôîëîãèþ äàííîé êóëüòóðû. Îíè èñïîëüçóþò ìåòîäû è ñòàâÿò çàäà÷è, ñîîòâåòñòâóþùèå òàêîìó ìèðîâîççðåíèþ è ñîïóòñòâóþùèì åìó ìèôàì. Òî, ÷òî ñ÷èòàåòñÿ íåíîðìàëüíûì â îäíîé êóëüòóðå (íàïðèìåð, ñëóõîâûå ãàëëþöèíàöèè, âñòðå÷è ñ ïðèçðàêàìè, âîâëå÷åííîñòü â ñîðåâíîâàòåëüíîå ïîâåäåíèå), â äðóãîé êóëüòóðå ìîæåò âîñïðèíèìàòüñÿ êàê íå÷òî ñîâåðøåííî íåïðåäîñóäèòåëüíîå. Ïðîáëåìû, ñ êîòîðûìè ïîñòîÿííî ñòàëêèâàþòñÿ ëþäè â îäíîé êóëüòóðå (ñãëàç, îäåðæèìîñòü äüÿâîëîì, íåðâíàÿ àíîðåêñèÿ), ìîãóò áûòü ñîâåðøåííî íåèçâåñòíû â äðóãèõ êóëüòóðàõ. Êðîññêóëüòóðíîå ñîïîñòàâëåíèå áàçîâûõ ýëåìåíòîâ ïñèõîòåðàïèè ïîêàçûâàåò, ÷òî ìåæäó ïñèõîòåðàïåâòàìè â ïðîìûøëåííî ðàçâèòûõ ñòðàíàõ è íàðîäíûìè öåëèòåëÿìè â òðàäèöèîííûõ îáùåñòâàõ áîëüøå ñõîäñòâà, ÷åì ðàçëè÷èé. Èçìåíåíèå äèñôóíêöèîíàëüíîãî ïîâåäåíèÿ è ïåðåæèâàíèé ñïåöèàëèñòàìè (ïñèõîòåðàïåâòàìè èëè öåëèòåëÿìè), èìåþùèìè íà ýòî îáùåñòâåííóþ ñàíêöèþ, áûâàåò áîëåå óñïåøíûì åñëè: (1) êëèåíòó è ñïåöèàëèñòó ïðèñóùå îäíî è òî æå âèäåíèå ìèðà; (2) åñëè ëè÷íûå êà÷åñòâà ñïåöèàëèñòà âûçûâàþò ó êëèåíòà ïîëîæèòåëüíûå ðåàêöèè; (3) åñëè êëèåíò íàäååòñÿ íà òî, ÷òî ëå÷åíèå äàñò ïîëîæèòåëüíûå ðåçóëüòàòû; (4) åñëè â ðåçóëüòàòå âçàèìîäåéñòâèÿ ñî ñïåöèàëèñòîì ó êëèåíòà âîçíèêàåò îùóùåíèå êîíòðîëÿ è ýòî ïðèäàåò åìó äîïîëíèòåëüíûå ñèëû. Ïðîâåäåííûå ñðàâíèòåëüíûå èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî íàðîäíûå öåëèòåëè áûâàþò â òîé æå ìåðå óñïåøíûìè (èëè íåóñïåøíûìè), ÷òî è çàïàäíûå ïñèõîòåðàïåâòû. Ñëåäîâàòåëüíî, íàðîäíûå öåëèòåëè çàñëóæèâàþò óâàæåíèÿ ñî ñòîðîíû ñâîèõ êîëëåã-ïñèõîòåðàïåâòîâ è ïðåäñòàâëÿþò èíòåðåñ äëÿ íèõ.  íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ òà èëè èíàÿ êóëüòóðà ïðåäïèñûâàåò ñêîðåå ïðîöåññ, ÷åì ñïåöèàëèñòà (àôôèðìàöèè, ìàãè÷åñêèå ðèòóàëû, ìåäèòàöèþ, ìîëèòâó, çàïèñü ñâîåé ðå÷è íà ìàãíèòîôîííóþ êàññåòó, ñîçäàíèå çðèòåëüíûõ îáðàçîâ èëè ïåøèé òóðèçì). Äëÿ òîãî ÷òîáû áûòü ýôôåêòèâíûì, òàêîé ïðîöåññ äîëæåí îòðàæàòü ïðèñóùåå äàííîìó êëèåíòó (êàê è äàííîé êóëüòóðå) âèäåíèå ìèðà; ñîäåðæàòü ýëåìåíòû, ñïîñîáñòâóþùèå èçìåíåíèÿì è çàêðåïëÿþùèå èõ; âûçûâàòü êîíñòðóêòèâíîå ïðåäâèäåíèå èçìåíåíèé; ðàçâèâàòü ó êëèåíòà ñïîñîáíîñòü çàÿâëÿòü è ñîõðàíÿòü ñâîþ íîâóþ æèçíåííóþ òåíäåíöèþ. Øàíñû íà òî, ÷òî èçìåíåíèÿ ïðîèçîéäóò, âîçðàñòàþò â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà ñïåöèàëèñòó èëè ïðîöåññó ïðèñóùè âñå ÷åòûðå óïî188
ìÿíóòûå âûøå êîìïîíåíòà. Èçâåñòíî, îäíàêî, ÷òî îäíèõ ïîçèòèâíûõ îæèäàíèé äîñòàòî÷íî äëÿ òîãî, ÷òîáû ñïîñîáñòâîâàòü ðîñòó âíóòðåííåé ñèëû êëèåíòà; îáëàäàþùèå âûñîêîé ìîòèâàöèåé êëèåíòû ìîãóò ïîåõàòü çà ãðàíèöó, ùåäðî çàïëàòèòü íåóìåëîìó öåëèòåëþ èëè ïñèõîòåðàïåâòó è èçáàâèòüñÿ îò ñèìïòîìîâ. Èíòåíñèâíîå ó÷àñòèå öåëèòåëÿ (à ÷àñòî è îáùèíû, ê êîòîðîé îòíîñèòñÿ êëèåíò) â ñî÷åòàíèè ñ îêàçûâàþùåé ýìîöèîíàëüíîå âîçäåéñòâèå ìóçûêîé íåðåäêî ïðèâîäÿò â äåéñòâèå êóëüòóðàëüíûå öåííîñòè è ñ èõ ïîìîùüþ âîâëåêàþò äàæå ñêåïòè÷åñêè íàñòðîåííîãî è àïàòè÷íîãî êëèåíòà. Ñ äðóãîé ñòîðîíû, êîæíûå ÿçâû è âûäåëåíèÿ ñèìïòîìû íåêîòîðûõ âåíåðè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé ðåäêî ïîääàþòñÿ çàêëèíàíèÿì è ðèòóàëàì õàðèçìàòè÷åñêîãî öåëèòåëÿ, äàæå êîãäà êëèåíò âåðèò â íèõ.  òàêèõ ñèòóàöèÿõ èíîãäà äîñòàòî÷íî óêîëà ïåíèöèëëèíà, ÷òîáû âîññòàíîâèòü ó êëèåíòà ÷óâñòâî áëàãîïîëó÷èÿ. Îäíàêî äàæå â ýòîì ñëó÷àå, íåñìîòðÿ íà î÷åâèäíîå èçëå÷åíèå, êëèåíò îñòàíåòñÿ îçàäà÷åííûì, îáåñïîêîåííûì è áóäåò ïîäîçðåâàòü êîëäîâñòâî, åñëè íåâåæåñòâåííûé ïðàêòèê ïîçâîëèò ñåáå ïðîèãíîðèðîâàòü âçãëÿä íà ìèð, ïðèñóùèé êóëüòóðå, ê êîòîðîé ïðèíàäëåæèò êëèåíò. Êðèòè÷åñêèå çàìå÷àíèÿ Ñïåöèàëèñò, çàíèìàþùèéñÿ ñðàâíèòåëüíûì èçó÷åíèåì ðàçëè÷íûõ êóëüòóð, ìîã áû íàçâàòü ïñèõîòåðàïèþ ïîïûòêîé èçìåíåíèÿ ìèôîëîãèè êëèåíòîâ. Ìèôû, ñóùåñòâóþùèå â ðàçëè÷íûõ êóëüòóðàõ, îáúÿñíÿþò ÿâëåíèÿ ïðèðîäû, ñïîñîáñòâóþò óñòàíîâëåíèþ ãàðìîíèè â îáùåñòâå, îáëåã÷àþò ïåðåìåíû è ñîçäàþò çíà÷èìóþ ñòðóêòóðó, â êîòîðîé ìîãóò ñóùåñòâîâàòü ëþäè, îòíîñÿùèåñÿ ê äàííîé êóëüòóðå. Òå æå ôóíêöèè â æèçíè èíäèâèäà âûïîëíÿþò ïåðñîíàëüíûå ìèôû. Êîãäà êòî-òî èñïûòûâàåò ñìÿòåíèå è ðàñòåðÿííîñòü, ÷óâñòâóåò ñåáÿ îò÷óæäåííûì èëè ïåðåæèâàåò ìîðàëüíóþ äåãðàäàöèþ, òî ýòî çíà÷èò, ÷òî îäèí èëè íåñêîëüêî ìèôîâ, êîòîðûìè îí ðóêîâîäñòâóåòñÿ â æèçíè, ñòàëè äèñôóíêöèîíàëüíûìè.  ìîíèñòè÷åñêèõ îáùåñòâàõ öåëèòåëè ðóêîâîäñòâóþòñÿ âåðîé â èñòèííîñòü ïðèñóùåé äàííîé êóëüòóðå ìèôîëîãèè è â òî, ÷òî êëèåíòà ñëåäóåò âåðíóòü â åãî ñîöèàëüíóþ ñåòü è âîññòàíîâèòü åãî ñâÿçü ñ êîñìîñîì.  ïëþðàëèñòè÷åñêèõ îáùåñòâàõ ïñèõîòåðàïåâò ñêîðåå àêöåíòèðóåò ïåðñîíàëüíûå ìèôû èíäèâèäà è áóäåò âûÿñíÿòü, êàêèå ïàòòåðíû ïîâåäåíèÿ, ìûøëåíèÿ è ïåðåæèâàíèé íå îòâå÷àþò ïîäëèííûì èíòåðåñàì êëèåíòà. Öåëüþ ïñèõîòåðàïèè ñòàíîâèòñÿ çàìåíà äèñ189
ôóíêöèîíàëüíûõ ìèôîâ òàêèìè ìèôàìè, êîòîðûå ñïîñîáñòâóþò ìåæëè÷íîñòíîé è âíóòðèëè÷íîñòíîé èíòåãðàöèè, ïîçâîëÿþò ïîëó÷àòü óäîâëåòâîðåíèå îò ðàáîòû è èãðû è óñèëèâàþò îùóùåíèå ñìûñëà æèçíè. Ïñèõîòåðàïåâò ìîæåò íå îòäàâàòü ñåáå îò÷åò â òîì, ÷òî çàíèìàåòñÿ ìèôîòâîð÷åñòâîì è ìèôîêîððåêöèåé, íî è çàïàäíóþ ïñèõîòåðàïèþ, è íàðîäíîå öåëèòåëüñòâî ìîæíî ðàññìàòðèâàòü êàê ïðîöåññû ñîçäàíèÿ ìèôîâ. Òðàêòîâêà ïñèõîòåðàïèè êàê ìèôîòâîð÷åñòâà ïîçâîëÿåò íàì ëó÷øå ïîíÿòü ÷åòûðå êîìïîíåíòà ýôôåêòèâíîé ïñèõîòåðàïèè, ïåðå÷èñëåííûå âûøå. Òàê, íàïðèìåð, ìèôîëîãèÿ, ïðèíÿòàÿ â ïðîìûøëåííûõ îáùåñòâàõ, îáúÿñíÿåò âîçíèêàþùèå ó èíäèâèäà íàðóøåíèÿ äåÿòåëüíîñòè áèîëîãè÷åñêèìè ôàêòîðàìè (ãåíåòèêà, èíôåêöèÿ, ôèçè÷åñêèå òðàâìû, ïðîöåññ ñòàðåíèÿ) èëè ôàêòîðàìè, ñâÿçàííûìè ñ åãî èñòîðèåé æèçíè (ñòðåññ, íåîñîçíàâàåìûå êîíôëèêòû, ïñèõîëîãè÷åñêèå òðàâìû, íåïðàâèëüíûå ìåòîäû âîñïèòàíèÿ, ïðèìåíÿâøèåñÿ â äåòñòâå). Ëèøü â ðåäêèõ ñëó÷àÿõ âî âíèìàíèå ïðèíèìàþòñÿ ìàòàôèçè÷åñêèå ôàêòîðû, ÷àñòî íàõîäÿùèåñÿ â öåíòðå âíèìàíèÿ òðàäèöèîííûõ ñèñòåì öåëèòåëüñòâà (ïîñëåäñòâèÿ íàðóøåíèÿ òàáó; âîçäåéñòâèÿ êîëäóíîâ; óòðàòû ÷åëîâåêîì äóøè; ñóäüáû èëè êàðìû).  ðåçóëüòàòå íåêîòîðûå äèàãíîñòè÷åñêèå êàòåãîðèè, ñóùåñòâóþùèå â äðóãèõ êóëüòóðàõ, íå èìåþò ýêâèâàëåíòîâ â ïñèõîòåðàïèè â ïðîìûøëåííûõ ñòðàíàõ. Íå ñóùåñòâóåò, íàïðèìåð, ýêâèâàëåíòà äëÿ ñóñòî áîëåçíè, êîòîðàÿ, êàê ñ÷èòàþò â áîëüøèíñòâå ñòðàí Ëàòèíñêîé Àìåðèêè, âûçûâàåòñÿ íàðóøåíèåì ñâÿùåííîãî ïðàâèëà. È ñðåäè íàðîäîâ ïðîìûøëåííî ðàçâèòûõ ñòðàí èìåþòñÿ îïðåäåëåííûå ðàçëè÷èÿ: âàãàìàìà îñîáûé âèä íàðóøåíèé â ïîâåäåíèè, âñòðå÷àþùèéñÿ â ßïîíèè, íå èìååò òî÷íîãî ñîîòâåòñòâèÿ â Ñåâåðíîé Àìåðèêå. Äàæå âíóòðè òîé èëè èíîé êóëüòóðû îáû÷íî âñòðå÷àþòñÿ ìèðîâîççðåí÷åñêèå ðàçëè÷èÿ, çàòðóäíÿþùèå äèàãíîñòèêó è ëå÷åíèå. Òàêèå ðàçëè÷èÿ ñóùåñòâóþò, íàïðèìåð, ìåæäó êëèåíòàìè èç âûñøèõ è íèçøèõ ñëîåâ îáùåñòâà èëè ìåæäó ïðàêòèêàìè è êëèåíòàìè, ïðèíàäëåæàùèì ê ðàçëè÷íûì ýòíè÷åñêèì ãðóïïàì èëè ê ðàçíîìó ïîëó. Òàê, â ñèëó ïëþðàëèñòè÷åñêîãî ñîñòàâà íàñåëåíèÿ Ñîåäèíåííûõ Øòàòîâ, ïñèõîòåðàïåâòàì â ýòîé ñòðàíå íåîáõîäèìî èìåòü íåêîòîðîå ïðåäñòàâëåíèå î ìèðîâîççðåíèè èõ ïîòåíöèàëüíûõ êëèåíòîâ èç ÷èñëà èíäåéöåâ, àôðîàìåðèêàíöåâ, àìåðèêàíöåâ àçèàòñêîãî ïðîèñõîæäåíèÿ, à òàêæå àìåðèêàíöåâ, ïðîèñõîäÿùèõ èç èñïàíîÿçû÷íûõ ñòðàí âîîáùå è Ìåêñèêè, â ÷àñòíîñòè. 190
Ëè÷íûå êà÷åñòâà, íåîáõîäèìûå öåëèòåëþ äëÿ óñïåõà â ðàáîòå, íåîäèíàêîâû â ðàçëè÷íûõ êóëüòóðàõ ñ ðàçíîé ìèôîëîãèåé. Èíäåéñêèå øàìàíû óòâåðæäàþò, ÷òî îíè îáùàþòñÿ ñ äóõàìè; îíè äåìîíñòðèðóþò ïîâåäåíèå, êîòîðîå ìîæåò áûòü íàçâàíî èñòåðè÷íûì. Òàêèå óòâåðæäåíèÿ è òàêîå ïîâåäåíèå â Ñåâåðíîé Àìåðèêå, â ñîîòâåòñòâèè ñ ïðåîáëàäàþùèìè òàì ìèôàìè, ñ÷èòàåòñÿ ñèìïòîìàìè ïñèõè÷åñêîãî çàáîëåâàíèÿ. È òåì íå ìåíåå, ïîäîáíîå ïîâåäåíèå âûñîêî öåíèòñÿ èíäåéñêèìè ïëåìåíàìè. Äàæå ïñèõîëîãè÷åñêîå òåñòèðîâàíèå, ïðîâîäèâøååñÿ ïî ìåòîäèêå, ñîñòàâëåííîé áåç ó÷åòà îñîáåííîñòåé èíäåéöåâ, âûÿâèëî, ÷òî ïîêàçàòåëè çäîðîâüÿ ó øàìàíîâ ïëåìåíè àïà÷åé âûøå, ÷åì ó äðóãèõ ïðåäñòàâèòåëåé ýòîé ýòíè÷åñêîé ãðóïïû. Ñîöèîëîãàì ïîíàäîáèëîñü íåñêîëüêî äåñÿòèëåòèé äëÿ òîãî, ÷òîáû ïåðåñìîòðåòü ñâîå ïðåäñòàâëåíèå î ïîâåäåíèè øàìàíîâ êàê î ïàòîëîãè÷åñêîì.  îñíîâå èõ ïåðâîíà÷àëüíîãî ïðåäñòàâëåíèÿ ëåæàë êîíôëèêò è áîðüáà ìåæäó ìèôàìè, îòíîñÿùèìèñÿ ê ðàçëè÷íûì êóëüòóðàì. Ïåðñîíàëüíûå ìèôû ìîãóò ïîíèìàòüñÿ êàê êîãíèòèâíûå ñòðóêòóðû, âûïîëíÿþùèå ôóíêöèþ îáúÿñíåíèÿ. Âåðà, íàäåæäà, äîâåðèå è ïîçèòèâíûå îæèäàíèÿ, ñ êîòîðûìè êëèåíòû ïðèõîäÿò íà ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêóþ ñåññèþ, ñàìè ïî ñåáå ìîãóò èãðàòü âàæíóþ ðîëü, ñïîñîáñòâóÿ èçìåíåíèþ ïîâåäåíèÿ. Ïðèìåðíî òàê æå ìîæíî îáúÿñíèòü ýôôåêòèâíîñòü ðàçëè÷íûõ ðàñòåíèé, êîðíåé è ÿãîä, î ïñèõîòðîïíûõ ñâîéñòâàõ êîòîðûõ íè÷åãî íå èçâåñòíî, íî êîòîðûå, òåì íå ìåíåå, ñ óñïåõîì ïðèìåíÿþòñÿ íà ïðîòÿæåíèè ñòîëåòèé, ÷òî, âåðîÿòíî, îáúÿñíÿåòñÿ âåðîé êëèåíòîâ â èõ öåëèòåëüíûé ýôôåêò. Ïñèõèàòðû-àëëîïàòû êðèòèêóþò ëå÷åíèå òðàâàìè, íî ýòè êðèòèêè ðåäêî óïîìèíàþò èññëåäîâàíèÿ, ïîêàçàâøèå, ÷òî ïðèìåðíî 20% ïîìåùåííûõ â ïñèõèàòðè÷åñêèå áîëüíèöû êëèåíòîâ èñïûòûâàþò âðåäíûå ïîáî÷íûå ýôôåêòû (è äàæå óìèðàþò) îò óïîòðåáëåíèÿ ïðîïèñàííûõ èì ëåêàðñòâ. ×óâñòâî êîíòðîëÿ, âîçíèêàþùåå ó êëèåíòà, ñíàáæàåò åãî çíàíèåì î òîì, êàê â äàëüíåéøåì ñïðàâëÿòüñÿ ñ ïðåâðàòíîñòÿìè æèçíè. È çäåñü ñíîâà ñëåäóåò ïîä÷åðêíóòü, ÷òî ïðåîáëàäàþùèå ìèôîëîãèè ÿâëÿþòñÿ òåìè ðàìêàìè, â êîòîðûõ îðãàíèçóåòñÿ íîâàÿ ñèëà êëèåíòà. Îí ìîæåò âûó÷èòü îïðåäåëåííûå ìîëèòâû, ïîçâîëÿþùèå ïðîòèâîñòîÿòü çëûì äóõàì, îñâîèòü ïðèåìû òîëêîâàíèÿ ñíîâèäåíèé, ïîçâîëÿþùèå æèòü â ãàðìîíèè ñ ïðèðîäîé, âûïîëíÿòü ðèòóàëû, ñ ïîìîùüþ êîòîðûõ â òðóäíîå âðåìÿ ïîëó÷èò ïîìîùü îò ìîãóùåñòâåííîãî æèâîòíîãî èç ïîòóñòîðîííåãî ìèðà, ìîæåò äåëàòü óïðàæíåíèÿ íà âèçóàëèçàöèþ, îñòàíàâëèâàþùèå èëè çàìåäëÿþùèå 191
ðîñò çëîêà÷åñòâåííûõ îïóõîëåé, èëè íàó÷èòüñÿ ïðèåìàì ðåëàêñàöèè, ïîçâîëÿþùèì ñïðàâëÿòüñÿ ñî ñòðåññîì. Ëþáàÿ èç îñíîâíûõ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèõ òåõíèê èìååò ýêâèâàëåíò â îäíîé èëè íåñêîëüêèõ ñèñòåìàõ íàðîäíîãî öåëèòåëüñòâà.  õîäå ïîåçäîê ê íàðîäíûì öåëèòåëÿì, ïðîæèâàþùèì íà øåñòè êîíòèíåíòàõ, ÿ óáåäèëñÿ â òîì, ÷òî îíè èñïîëüçóþò ïðèåìû, êîòîðûå ìîãóò áûòü îòíåñåíû ê òàêèì êàòåãîðèÿì, êàê ìîäèôèêàöèÿ ïîâåäåíèÿ, êîãíèòèâíàÿ ïñèõîòåðàïèÿ, ñåìåéíàÿ òåðàïèÿ, òåðàïèÿ ñðåäîé, òîëêîâàíèå ñíîâèäåíèé è èñïîëüçîâàíèå ïñèõîòðîïíûõ âåùåñòâ.  ñâîèõ õóäøèõ âàðèàíòàõ íàðîäíîå öåëèòåëüñòâî íåñåò â ñåáå ÷åðòû ïðåäðàññóäêîâ, ýòíîöåíòðèçìà è ñåêñèçìà. Ëó÷øèì âàðèàíòàì íàðîäíîãî öåëèòåëüñòâà, ñîãëàñíî ïîëó÷åííûì ìíîþ äàííûì, ïðèñóù èíòåãðàòèâíûé ïîäõîä (ñòðåìëåíèå óñòàíîâèòü åäèíñòâî ìåæäó òåëîì è ðàçóìîì, èíäèâèäîì è îáùèíîé, ÷åëîâå÷åñòâîì è ïðèðîäîé), à åãî ïðåäñòàâèòåëè îòêðûòû äëÿ äèàëîãà ñ âðà÷àìèàëëîïàòàìè è çàïàäíûìè ïñèõîòåðàïåâòàìè. Ïåðñîíàëüíûå ìèôû îáúÿñíÿþò ìèð, ïîìîãàþò îðèåíòèðîâàòüñÿ â îáùåñòâå, íàïðàâëÿþò ðàçâèòèå èíäèâèäà è óäîâëåòâîðÿþò äóõîâíûå ïîòðåáíîñòè òàê æå, êàê ýòî äåëàþò ìèôû â ìàñøòàáàõ âñåãî îáùåñòâà. Ìèôîëîãèè îáîèõ òèïîâ ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé íàáîð óáåæäåíèé, ÷óâñòâ è îáðàçîâ, îðãàíèçîâàííûõ âîêðóã ÿäåðíûõ òåì. Íàðîäíîå öåëèòåëüñòâî ñîõðàíÿåò òåñíûå ñâÿçè ñî ñâîèìè êîðíÿìè â ìèôàõ. Äðóãèå ôîðìû ïñèõîòåðàïèè íå îáðàùàþò âíèìàíèÿ íà ýòè êîðíè. Òåì õóæå äëÿ íèõ. Áèîãðàôèÿ Ñòåíëè Êðèïïíåð ÿâëÿåòñÿ ïðîôåññîðîì ïñèõîëîãèè â ÑàíÔðàíöèñêî. Ñòåïåíü äîêòîðà îí ïîëó÷èë â 1961 ã. â Ñåâåðî-Çàïàäíîì óíèâåðñèòåòå.  ïðîøëîì Êðèïïíåð áûë ïðåçèäåíòîì Àññîöèàöèè ãóìàíèñòè÷åñêîé ïñèõîëîãèè, Àññîöèàöèè ïàðàïñèõîëîãèè è Ñåêöèè ãóìàíèñòè÷åñêîé ïñèõîëîãèè Àìåðèêàíñêîé ïñèõîëîãè÷åñêîé àññîöèàöèè. Îí ÿâëÿåòñÿ ÷ëåíîì Îáùåñòâà íàó÷íûõ èññëåäîâàíèé â îáëàñòè ñåêñà è Àìåðèêàíñêîãî îáùåñòâà êëèíè÷åñêîãî ãèïíîçà. Êðèïïíåð àâòîð èëè ñîàâòîð ñâûøå 500 ñòàòåé, ãëàâ â êíèãàõ è îáçîðîâ, à òàêæå äâåíàäöàòè êíèã. Êðèïïíåð ïðîâîäèë ñåìèíàðû â Àêàäåìèè ïåäàãîãè÷åñêèõ íàóê ÑÑÑÐ â Ìîñêâå è â Àêàäåìèè íàóê â Ïåêèíå, à òàêæå ìíîãîêðàòíî âûñòóïàë ñ ëåêöèÿìè â ñòðàíàõ Ëàòèíñêîé Àìåðèêè. 192
Ëèòåðàòóðà Boyer, L. B. (1961). Remarks on the personality of shamans. Psychoanalytic Study of Society, 2, 233254. Feinstein, D., & Kri ppner, S. (1988). Personalmythology: The psychology of your evolving self. Los Angeles: Jeremy P. Tarcher. Kri ppner, S. (1980). Psychic healing. In R. Herink (Ed.), The psychotherapy handbook (pp. 503506). New York: New American Library. Kri ppner, S., & Colodzin, B. (1981). Folk healing and herbal medicine: An overview. In G. G. Meyer, K. Blum, &J. G. Gull (Eds.), Folk medicine and herbal healing (pp. 1329). Springfield, IL: Charles C. Thomas. Schimmel, E. M. (1964). The hazards of hospitalization. Annals of Internal Medicine, 60, 100110. Torrey, E. F. (1986). Witchdoctors and psychiatrists: The common roots of psychotherapy and its future. New York: Harper & Row. Villoldo, A., & Kri ppner, S. (1987). Healing states. New York: Simon & Schuster.
2. ËÈ×ÍÎÑÒÍÛÉ ÑÌÛÑË
Ýêçèñòåíöèàëüíî-ãóìàíèñòè÷åñêàÿ ïñèõîòåðàïèÿ Ðîëëî Ìýé Îïðåäåëåíèå Ïñèõîòåðàïèÿ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé òàêóþ ôîðìó îòíîøåíèé ìåæäó ëþäüìè, êîòîðàÿ ñòàíîâèòñÿ æåëàòåëüíîé, êîãäà òîò èëè èíîé àñïåêò ïñèõîëîãè÷åñêîãî è ýìîöèîíàëüíîãî ñóùåñòâîâàíèÿ îêàçûâàåòñÿ áëîêèðîâàíûì äëÿ èíäèâèäà. Èíäèâèä, âíà÷àëå íå ñïîñîáíûé ê êîíñòðóêòèâíûì ÷åëîâå÷åñêèì îòíîøåíèÿì (äðóæáà, ëþáîâü) è ê êîíñòðóêòèâíîìó òðóäó (òâîð÷åñòâî, ïðîäóêòèâíîñòü), îáðåòàåò òàêóþ ñïîñîáíîñòü çà ñ÷åò òîãî, ÷òî ïðèõîäèò ê ïîíèìàíèþ ñåáÿ. Ýòî äîñòèãàåòñÿ ñ ïîìîùüþ äðóãîãî ÷åëîâåêà òåðàïåâòà. Òåðìèíû òåðàïèÿ è êëèåíò íåàäåêâàòíû, íî áîëåå ïîäõîäÿùèìè â íàñòîÿùåå âðåìÿ ìû íå ðàñïîëàãàåì. Êðàòêàÿ õàðàêòåðèñòèêà Ïñèõîòåðàïèÿ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ôîðìó ïîâåäåíèÿ, ê ðàññìîòðåíèþ êîòîðîé ñëåäóåò ïîäõîäèòü ñ ó÷åòîì åå èñòîðè÷åñêîãî êîíòåêñòà. Íà÷àëî ïñèõîòåðàïèè îòíîñèòñÿ íå ê íàøåìó ñòîëåòèþ.  èñòîðèè óæå áûëè ïîäîáíûå ïåðèîäû, íàïðèìåð, â Ãðåöèè âî II âåêå äî í.ý. èëè â Åâðîïå â XIV âåêå í.ý. Ýïîõà ïñèõîòåðàïèè íàñòóïàåò òîãäà, êîãäà êóëüòóðà ïðåòåðïåâàåò ðàäèêàëüíûå èçìåíåíèÿ è ëþäè òåðÿþò îùóùåíèå áåçîïàñíîñòè, íåîáõîäèìîå äëÿ òîãî, ÷òîáû çàíèìàòüñÿ òðóäîì è ñòðîèòü îòíîøåíèÿ, îñíîâàííûå íà äðóæáå è ëþáâè.  XIX è XX ñòîëåòèÿõ î òàêîé ñèòóàöèè ãîâîðèëîñü â ðàáîòàõ Êüåðêåãîðà, Íèöøå è Ôðåéäà. Ôðåéä è ïîëîæèë íà÷àëî òåïåðåøíåé ýïîõå ïñèõîòåðàïèè. Òîò èç íàñ, êòî íå ñ÷èòà194
åò ñåáÿ ôðåéäèñòîì, ÿâëÿåòñÿ, òåì íå ìåíåå, ïîñòôðåéäèñòîì, è íàì ñëåäóåò ïîíèìàòü, ÷òî èìåííî ðàáîòû Ôðåéäà ïîëîæèëè íà÷àëî ïðîöåññó, êîòîðûé ïðèâåë ê âîçíèêíîâåíèþ ðàçëè÷íûõ ôîðì ñîâðåìåííîé ïñèõîòåðàïèè. Äâàäöàòîå ñòîëåòèå ñïðàâåäëèâî íàçûâàþò âåêîì òðåâîãè, ñòîëåòèåì, â êîòîðîì ñìûñë ñóùåñòâîâàíèÿ áûë â çíà÷èòåëüíîé ìåðå óòåðÿí. Îòñþäà ñõîäñòâî, ñóùåñòâóþùåå ìåæäó ïñèõîòåðàïèåé è ýêçèñòåíöèàëèçìîì, ãîâîðÿùåì î íàøåì ñòîëåòèè êàê î âðåìåíè, êîãäà áîëüøèå ìàññû ëþäåé ïîòåðÿëè ñìûñë ñâîåãî ñóùåñòâîâàíèÿ è ñïîñîáíîñòü ëþáèòü è òðóäèòüñÿ. Ñîâðåìåííûå ôîðìû ïñèõîòåðàïèè èìåþò ñõîäñòâî ñ ðåëèãèåé: îáû÷íî â ïñèõîòåðàïèè îäèí ÷åëîâåê (íàçûâàåìûé ïñèõîòåðàïåâòîì èëè êîíñóëüòàíòîì) îêàçûâàåò ïîìîùü äðóãîìó (íàçûâàåìîìó ïàöèåíòîì èëè êëèåíòîì), èñïûòûâàþùåìó òðóäíîñòè â ëþáâè è ðàáîòå. Ïîçèöèÿ Ôðåéäà âî ìíîãèõ îòíîøåíèÿõ áûëà ïîõîæà íà ïîçèöèþ êàòîëè÷åñêîãî ñâÿùåííèêà. Îí êàê áû îñòàâàëñÿ ñêðûòûì, ñèäÿ ïîçàäè ÷åëîâåêà, äåëàþùåãî ñâîè ïðèçíàíèÿ. Öåëè ïñèõîòåðàïèè çàêëþ÷àþòñÿ â òîì, ÷òîáû ïîñðåäñòâîì òåðàïåâòè÷åñêèõ îòíîøåíèé ïîìî÷ü ÷åëîâåêó, èñïûòûâàþùåìó òðóäíîñòè â óñòàíîâëåíèè îòíîøåíèé ëþáâè è òâîð÷åñòâà. Äîñòèãàåòñÿ ýòî ãëàâíûì îáðàçîì ïóòåì óñòðàíåíèÿ ïðåïÿòñòâèé, ìåøàþùèõ ëþáèòü è ñîçèäàòü, ÷òî â äîïîëíåíèå ê îáû÷íîé ÷åëîâå÷åñêîé ÷óòêîñòè òðåáóåò ñïåöèàëüíîé ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé ïîäãîòîâêè. Ãëàâíîé ôîðìîé îòíîøåíèé â ïñèõîòåðàïèè ÿâëÿåòñÿ ýìïàòèÿ ìåæäó äâóìÿ ó÷àñòíèêàìè ýòîãî ïðîöåññà (â ãðóïïîâîé ïñèõîòåðàïèè èõ ìîæåò áûòü áîëüøå). Ýìïàòèÿ âêëþ÷àåò â ñåáÿ ñåíçèòèâíîñòü, áëàãîäàðÿ êîòîðîé îòíîøåíèÿ ïðèáëèæàþòñÿ ê òåëåïàòèè, è ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç ôîðì ïåðåíîñà è êîíòðïåðåíîñà. Ìû íå ðàñïîëàãàåì àäåêâàòíûìè ñëîâàìè äëÿ òîãî, ÷òîáû îïèñàòü ýòè âàæíûå àñïåêòû ïñèõîòåðàïèè. ß ñ÷èòàþ, ÷òî òåðìèí èíòåðâåíöèÿ íå ÿâëÿåòñÿ òî÷íûì èëè ïîëåçíûì, ïîñêîëüêó îòíîøåíèÿ íà÷èíàþòñÿ óæå òîãäà, êîãäà êëèåíò âïåðâûå çàäóìûâàåòñÿ î ïñèõîòåðàïåâòå. Òî æå ñàìîå ìîæíî ñêàçàòü î ìûñëÿõ ïñèõîòåðàïåâòà îòíîñèòåëüíî êëèåíòà. Êîíöåïöèÿ òðåâîãè îñíîâíîãî ñèìïòîìà áëîêèðîâàíèÿ ñïîñîáíîñòè ê ëþáâè è êîíñòðóêòèâíîé ðàáîòå öåíòðàëüíîå ïîíÿòèå â ëþáîì íàïðàâëåíèè ïñèõîòåðàïèè, íî îñîáåííî âàæíîå ìåñòî îíî çàíèìàåò â ýêçèñòåíöèàëüíî-ãóìàíèñòè÷åñêîé ïñèõîòåðàïèè. Ïðèìåðíî äî 1950 ã. [ãîäà, êîãäà âûøëà â ñâåò ìîÿ êíèãà Çíà÷åíèå òðåâîãè (The meaning of Anxiety)] áûëî ïðèíÿòî òàêîå îïðåäåëå195
íèå ïñèõè÷åñêîãî çäîðîâüÿ: Æèçíü áåç òðåâîãè. Íî òåïåðü ìû ïîíèìàåì, ÷òî òðåâîãà èìååò êîíñòðóêòèâíûå àñïåêòû íàïðèìåð, â èñêóññòâå, ëèòåðàòóðå è òâîð÷åñòâå. Òåïåðü ìíîãèìè ïðèíèìàåòñÿ óòâåðæäåíèå, ÷òî òðåâîãà ìîæåò áûòü êàê äåñòðóêòèâíîé, òàê è êîíñòðóêòèâíîé. Ýêçèñòåíöèàëèñòñêîå äâèæåíèå, îêàçûâàþùåå âëèÿíèå íà ïñèõîòåðàïèþ, ïûòàåòñÿ óìåíüøèòü èððàöèîíàëüíóþ òðåâîãó, ïîìî÷ü êëèåíòó ïåðåâåñòè òðåâîãó â åå íîðìàëüíóþ ôîðìó. Íîðìàëüíîé ôîðìå òðåâîãè ïðèñóùè ñëåäóþùèå ÷åòûðå ÷åðòû: îíà ñîðàçìåðíà ñóùåñòâóþùåé óãðîçå; íå âûçûâàåò èíòðàïñèõè÷åñêîãî êîíôëèêòà (âûòåñíåíèå); íå òðåáóåò ìåõàíèçìîâ çàùèòû; ïðîäóöèðóåò íîâûå èíñàéòû. Êðèòè÷åñêèå çàìå÷àíèÿ Êðèòèêó, îáâèíÿþùóþ ýêçèñòåíöèàëüíî-ãóìàíèñòè÷åñêóþ ïñèõîòåðàïèþ â òîì, ÷òî îíà ÿâëÿåòñÿ ôèëîñîôñêîé, ìîæíî íå ïðèíèìàòü âî âíèìàíèå: ëþáîå íàïðàâëåíèå ïñèõîòåðàïèè èìååò òó èëè èíóþ ôèëîñîôñêóþ îñíîâó, è åäèíñòâåííîå, ÷òî ìû ìîæåì ñäåëàòü, ýòî ïðèíÿòü ðåøåíèå: ñòàíåì ìû âûòåñíÿòü ñâîþ ôèëîñîôèþ èëè æå áóäåì êîíñòðóêòèâíî åå èñïîëüçîâàòü. Êðèòè÷åñêèå óòâåðæäåíèÿ, ÷òî ýêçèñòåíöèàëüíî-ãóìàíèñòè÷åñêàÿ ïñèõîòåðàïèÿ ïåññèìèñòè÷íà ïî ñâîåé ïðèðîäå, íåëüçÿ ñ÷èòàòü ñïðàâåäëèâûìè. Ýòà êðèòèêà îáû÷íî èñõîäèò îò òåõ, êòî ñàì íå âåðèò â ñóùåñòâîâàíèå ëþäñêèõ ïîðîêîâ èëè òðàãè÷åñêèõ àñïåêòîâ ÷åëîâå÷åñêîãî ñóùåñòâîâàíèÿ. Òðàãåäèÿ ñïîñîáíà ïîðîæäàòü ñàìûå çàìå÷àòåëüíûå òâîðåíèÿ, ïðèìåðîì ìîæåò ñëóæèòü Ãàìëåò Øåêñïèðà. Ýêçèñòåíöèàëüíî-ãóìàíèñòè÷åñêàÿ ïñèõîòåðàïèÿ èñõîäèò èç òîãî, ÷òî óñòðàíåíèå ïðåïÿòñòâèé, ìåøàþùèõ òðóäó è ÷åëîâå÷åñêèì îòíîøåíèÿì, ìîæåò ðàñêðûòü â ÷åëîâåêå ïîòåíöèàë, äîñòóïíûé òâîð÷åñêîìó èñïîëüçîâàíèþ. Öåííîñòü ýêçèñòåíöèàëüíî-ãóìàíèñòè÷åñêîé ïñèõîòåðàïèè çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî îíà ïåðåâîäèò ýíåðãèþ, ïðåæäå íàõîäèâøóþ ïðîÿâëåíèå â íåâðîòè÷åñêèõ ñèìïòîìàõ, â ðóñëî òâîð÷åñêîé àêòèâíîñòè â ñôåðàõ ëþáâè è òðóäà. Áèîãðàôèÿ Ðîëëî Ìýé îäèí èç îñíîâîïîëîæíèêîâ ãóìàíèñòè÷åñêîãî íàïðàâëåíèÿ â ïñèõîòåðàïèè. Ñòåïåíü äîêòîðà ôèëîñîôèè îí ïîëó÷èë â 1949 ã. â Êîëóìáèéñêîì óíèâåðñèòåòå. Îí ÿâëÿåòñÿ àâòîðîì 196
èëè ñîàâòîðîì ÷åòûðíàäöàòè êíèã, ëàóðåàòîì ìíîãî÷èñëåííûõ ïðåìèé. Ðîëëî Ìýé áîëüøå, ÷åì êòî-ëèáî äðóãîé, ñïîñîáñòâîâàë ðàñïðîñòðàíåíèþ â Àìåðèêå åâðîïåéñêîãî ýêçèñòåíöèàëèçìà â òîé åãî ôîðìå, êîòîðàÿ ìîæåò íàéòè ïðèìåíåíèå â ïñèõîòåðàïèè.
Ýêçèñòåíöèàëüíî-ãóìàíèñòè÷åñêàÿ ïñèõîòåðàïèÿ Äæåéìñ Ô.Ò. Áüþäæåíòàëü Îïðåäåëåíèå Ïñèõîòåðàïèÿ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ïðîöåññ, â õîäå êîòîðîãî äâà ÷åëîâåêà ñòðåìÿòñÿ ðàçðåøèòü âîïðîñû, ñâÿçàííûå ñ æèçíüþ â ýòîì ìèðå è â ýòî âðåìÿ. Äàííûå âîïðîñû àêòóàëüíû äëÿ êàæäîãî èç íèõ, íî èìåííî èíòåðåñàì è ïîòðåáíîñòÿì êëèåíòà ïîñòîÿííî îòäàåòñÿ ïðèîðèòåò. Ïñèõîòåðàïèÿ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ïîïûòêó ðàñêðûòü êëèåíòó, êàêèìè ñïîñîáàìè îí óäåðæèâàåò ñåáÿ îò ïîëíîòû ñóùåñòâîâàíèÿ, à òàêæå äàåò âîçìîæíîñòü ãàðàíòèðîâàòü, ÷òî îí áóäåò äåëàòü ñâîè âûáîðû ñ ìàêñèìàëüíûì îñîçíàíèåì ýòèõ ïàòòåðíîâ. Êðàòêàÿ õàðàêòåðèñòèêà Áûòü ýêçèñòåíöèàëüíûì îçíà÷àåò ïðèíèìàòü â êà÷åñòâå îòïðàâíîé òî÷êè ìûñëèòåëüíîé è ïðàêòè÷åñêîé äåÿòåëüíîñòè óäèâèòåëüíûé ôàêò ñîáñòâåííîãî áûòèÿ. Ýòîò ôàêò ïî-ðàçíîìó òðàêòóåòñÿ ðàçëè÷íûìè íàáëþäàòåëÿìè è â æèçíè êàæäîãî ÷åëîâåêà íåèçáåæíî ïðîÿâëÿåòñÿ íåïîâòîðèìûì îáðàçîì. ×òî îçíà÷àåò áûòü æèâûì ÷åëîâå÷åñêèì ñóùåñòâîì? Îòâå÷àÿ íà ýòîò âîïðîñ, ÿ ñ÷èòàþ ïîëåçíûì ïðèâåñòè ïÿòü õàðàêòåðèñòèê. Êàæäûé èç íàñ îáëå÷åí â ïëîòü è êðîâü; èìååò êîíå÷íîå ñóùåñòâîâàíèå; ñïîñîáåí äåéñòâîâàòü; îáëàäàåò îïðåäåëåííîé ñâîáîäîé âûáîðà; îòäåëåí îò âñåõ îñòàëüíûõ ëþäåé è â òî æå âðåìÿ ñâÿçàí ñ íèìè. Êàæäîå èç ýòèõ óñëîâèé áûòèÿ êîíôðîíòèðóåò íàñ ñ îáñòîÿòåëüñòâîì, ñ êîòîðûì íàì ïðèõîäèòñÿ êàê-òî èìåòü äåëî: ñîîòâåòñòâåííî, ýòî èçìåíåíèå, ñëó÷àéíîñòü, îòâåòñòâåííîñòü, îòêàç îò êàêèõ-òî âîçìîæíîñòåé è ÷àñòè÷íîñòü (áûòèå â êà÷åñòâå 197
íåîòúåìëåìîé ÷àñòè öåëîãî è â òî æå âðåìÿ îòäåëüíî îò ýòîãî öåëîãî). Êîíôðîíòàöèè ñ ïåðå÷èñëåííûìè îáñòîÿòåëüñòâàìè ïîðîæäàþò ýêçèñòåíöèàëüíóþ òðåâîãó, è êàæäûé ÷åëîâåê íàõîäèò ñïîñîáû, ïîçâîëÿþùèå, êàê åìó êàæåòñÿ, èõ èçáåæàòü. Íî ñëåäñòâèåì òàêèõ ïîïûòîê ñòàíîâèòñÿ âîçíèêíîâåíèå íîâîé, íà ýòîò ðàç íåâðîòè÷åñêîé, òðåâîãè. Æèçíåííàÿ ñèëà ïðèõîäÿùåãî ê íàì êëèåíòà ñíèæåíà âñëåäñòâèå ïîïûòîê èçáåæàòü àóòåíòè÷íîãî áûòèÿ â ìèðå. Íåäîñòàòî÷íàÿ ïîëíîòà æèçíè ìîæåò ïðîÿâëÿòüñÿ â ðàçëè÷íûõ ôîðìàõ, âêëþ÷àÿ çíàêîìûå ïàòòåðíû, íà îáû÷íîì ÿçûêå íàçûâàåìûå ñèìïòîìàìè èëè íåâðîòè÷åñêèìè ñèìïòîìàìè. Íî âîçìîæíû è òàêèå ôîðìû åå ïðîÿâëåíèÿ, êîòîðûå îáû÷íî ñ÷èòàþòñÿ ïàòîëîãè÷åñêèìè â ìåíüøåé ñòåïåíè, ïðåóâåëè÷åííàÿ äîáðîñîâåñòíîñòü, ñàìîîòðèöàíèå, ÷ðåçìåðíûå àìáèöèè, íàâÿç÷èâàÿ ïîòðåáíîñòü óãîæäàòü äðóãèì è òîìó ïîäîáíûå ñïîñîáû ðàñõîäîâàíèÿ ýíåðãèè, íàïðàâëåííûå íà ñîçäàíèå îïðåäåëåííîãî îáðàçà èëè íà äðóãèå âíåøíèå îáñòîÿòåëüñòâà. Ýòî íå áîëåçíè, à ñîïðîòèâëåíèå ïîëíîöåííîìó áûòèþ, êîòîðîå êëèåíò íàó÷èëñÿ îêàçûâàòü, ÷òîáû îòâðàòèòü òî, ÷òî ïðåäñòàâëÿåòñÿ åìó âñåïîãëîùàþùåé îïàñíîñòüþ. Ïðåäåëüíî óïðîùàÿ, ìîæíî ñêàçàòü, ÷òî ïåðåä ïñèõîòåðàïèåé ñòîÿò òðè çàäà÷è. Âî-ïåðâûõ, âûÿñíèòü, êàêèìè ñïîñîáàìè êëèåíò îãðàíè÷èâàåò ñâîå ïðèñóòñòâèå â ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé ðàáîòå, à çàòåì ïîêàçàòü åìó, êàê ýòè æå ïàòòåðíû îãðàíè÷èâàþò åãî â æèçíè âîîáùå. Âî-âòîðûõ, îêàçàòü ïîääåðæêó êëèåíòó â åãî êîíôðîíòàöèè ñ ðàçëè÷íûìè âèäàìè òðåâîãè, êîòîðîé îí òàê äîëãî ïûòàëñÿ èçáåæàòü. (Ïîñêîëüêó òîëüêî ÷åðåç ýòó êîíôðîíòàöèþ îí ìîæåò âîññòàíîâèòü ñâîþ ïîòåðÿííóþ àóòåíòè÷íîñòü.) Â-òðåòüèõ, ïîìî÷ü êëèåíòó îáðåñòè òàêîå íîâîå ïîíèìàíèå ñåáÿ è ñâîåãî ìèðà, êîòîðîå ïîçâîëèëî áû åìó â áîëüøåé ñòåïåíè áûòü ñàìèì ñîáîé â ðàçëè÷íûõ æèçíåííûõ îáñòîÿòåëüñòâàõ, è â ðåçóëüòàòå îùóòèòü áîëüøóþ ïîëíîòó áûòèÿ. Êðàéíå âàæíî ïîíÿòü, ÷òî íàçâàííûå çàäà÷è íå ìîãóò áûòü ðåøåíû ñ ïîìîùüþ êîãíèòèâíûõ óïðàæíåíèé. Ðå÷ü çäåñü èäåò, ñêîðåå, îá îðãàíèçìåííûõ âîñïðèÿòèÿõ, áëàãîäàðÿ êîòîðûì êëèåíò ïðèõîäèò ê ãëóáîêîìó âíóòðåííåìó îñîçíàíèþ ñïîñîáîâ, îãðàíè÷èâàþùèõ åãî æèçíü. Ïîäîáíûå îùóùåíèÿ íå ïîääàþòñÿ âåðáàëèçàöèè, íåñóò àôôåêòèâíûé çàðÿä è èìåþò íåïîâòîðèìûé ëè÷íîñòíûé õàðàêòåð. Âåðáàëüíûå èíñàéòû èìåþò òàêîå æå îòíîøåíèå ê ýòèì âîñïðèÿòèÿì, êàê êîðîáêà, â êîòîðóþ óïàêîâàíû, íàïðèìåð, 198
îâñÿíûå õëîïüÿ, ê ïèòàòåëüíûì âåùåñòâàì, ñîäåðæàùèìñÿ â ñàìîì ïðîäóêòå. Ïîñëåäîâàòåëè äàííîãî ïîäõîäà èìïëèöèòíî èñõîäÿò èç ñëåäóþùåãî: îïðåäåëåíèå, äàâàåìîå ñåáå èíäèâèäîì, è åãî ñïîñîá ïîñòèãàòü ïðèðîäó ìèðà ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé åãî òâîðåíèÿ. Òàêîå êîíñòðóêòèâèñòñêîå ïîíèìàíèå áûòèÿ íå îçíà÷àåò îòðèöàíèÿ ðåàëüíîñòè ñóùåñòâóþùåãî ìèðà, íî îçíà÷àåò, ãîâîðÿ ñëîâàìè Äæîðäæà À. Êåëëè, ÷òî êëþ÷îì ê ñóäüáå ÷åëîâåêà ÿâëÿåòñÿ ñïîñîáíîñòü äàòü íîâóþ èíòåðïðåòàöèþ òîìó, ÷òî íåëüçÿ îòðèöàòü. Êðèòè÷åñêèå çàìå÷àíèÿ Îñíîâíûì ïîíÿòèåì â òåîðèè è ïðàêòèêå íàøåãî íàïðàâëåíèÿ ïñèõîòåðàïèè ÿâëÿåòñÿ ïîíÿòèå ïðèñóòñòâèÿ (Dasein). Âî ìíîãèõ íàïðàâëåíèÿõ ïñèõîòåðàïèè âíèìàíèþ è ìîòèâàöèè êëèåíòà ïðèäàåòñÿ áîëüøîå çíà÷åíèå, áîëüøèíñòâî æå ýêçèñòåíöèàëèñòîâ òâåðäî óáåæäåíû â òîì, ÷òî íàçâàííûå ôàêòîðû íå ïðîñòî æåëàòåëüíû, à ÿâëÿþòñÿ àáñîëþòíî íåîáõîäèìûì óñëîâèåì ïîäëèííîé ãëóáèííîé ïñèõîòåðàïèè. ×åëîâåê ïðèñóòñòâóåò ïîñòîëüêó, ïîñêîëüêó åãî ïîçíàâàòåëüíûå ñïîñîáíîñòè, ýìîöèîíàëüíîñòü è âîëÿ ìîáèëèçîâàíû è ñôîêóñèðîâàíû â íåïîñðåäñòâåííîé ñèòóàöèè. Ýòî íå ñîñòîÿíèå âñå èëè íè÷åãî; ñïîñîáíîñòü áûòü ïîëíîñòüþ ïðèñóòñòâóþùèì òðåáóåò îò ÷åëîâåêà áîëüøèõ âíóòðåííèõ îáÿçàòåëüñòâ è ñàìîîòðå÷åííîé ïðàêòèêè. È êëèåíò, è ïñèõîòåðàïåâò äîëæíû ïîñòîÿííî ñòðåìèòüñÿ ê äîñòèæåíèþ òàêîãî ñîñòîÿíèÿ ïðèñóòñòâèÿ. Ïðèñóòñòâèå ïîäðàçóìåâàåò òàêæå òî, ÷òî îáû÷íî íàçûâàþò ñåðüåçíûì îòíîøåíèåì ê ðàáîòå, âûñîêîé ìîòèâàöèåé è ñîçäàíèåì ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî àëüÿíñà. Òàêîé àëüÿíñ îêàçûâàåòñÿ ñëåäñòâèåì èíòåíñèâíîãî âçàèìíîãî ïðèñóòñòâèÿ: äâà ÷åëîâåêà, ïîëíîñòüþ âîâëå÷åííûõ â ñîâìåñòíî âûïîëíÿåìóþ ðàáîòó, îáÿçàòåëüíî ïîäëèííî äîñòóïíû è âîñïðèèì÷èâû ïî îòíîøåíèþ äðóã ê äðóãó. Îäíàêî, êàê óæå îòìå÷àëîñü, íà ïðèñóòñòâèå íå ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ ïðèíöèï âñå èëè íè÷åãî. Èíòåíñèâíîñòü ïðèñóòñòâèÿ êàæäîãî èç ó÷àñòíèêîâ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî ïðîöåññà ïîñòîÿííî ìåíÿåòñÿ. Äëÿ ïñèõîòåðàïåâòà íàáëþäåíèå çà ñòåïåíüþ ïðèñóòñòâèÿ êëèåíòà ÿâëÿåòñÿ ãëàâíûì èñòî÷íèêîì èíôîðìàöèè î òîì, íàñêîëüêî óñïåøíî èäåò ðàáîòà (ñîäåðæàíèå, íåâåðáàëüíàÿ êîììóíèêàöèÿ, 199
ýìîöèè è ò.ä.). È îáðàòèòå âíèìàíèå íà ñëåäóþùåå: ãëàâíûìè óñëîâèÿìè, ïîçâîëÿþùèìè ïñèõîòåðàïåâòó îñóùåñòâëÿòü òàêîå íàáëþäåíèå, ÿâëÿþòñÿ åãî ïîëíîå ïðèñóòñòâèå, à òàêæå ôëóêòóàöèè è ñîäåðæàíèå, ëåæàùèå â îñíîâå òåðàïåâòè÷åñêîé èíòóèöèè. Òðóäíîñòè, èñïûòûâàåìûå êëèåíòîì â åãî ïîïûòêàõ äîáèòüñÿ ïîëíîãî ïðèñóòñòâèÿ, ìû íàçûâàåì ñîïðîòèâëåíèÿìè. Îíè ïîçâîëÿþò íàì óâèäåòü òàêæå íåâðîòè÷åñêèå ïðîöåññû, îãðàíè÷èâàþùèå æèçíü êëèåíòà âíå ïðîöåññà ïñèõîòåðàïèè. Êëèåíò íóæäàåòñÿ â îñîçíàíèè ïîìåõ åãî ñòðåìëåíèþ ïîëíîñòüþ âêëþ÷èòüñÿ â ïðîöåññ ñàìîèññëåäîâàíèÿ (òî åñòü äîáèòüñÿ ïîëíîòû ïðèñóòñòâèÿ â ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé ñèòóàöèè). Îñîçíàíèå äîëæíî áûòü îðãàíèçìåííûì è òðàíñâåðáàëüíûì*, à íå âñåãî ëèøü ïñèõîäèíàìè÷åñêèì îáúÿñíåíèåì. Èìåííî çäåñü ïðîÿâëÿþòñÿ âàæíûå ðàçëè÷èÿ ìåæäó íàøèì ïîäõîäîì è äðóãèìè íàïðàâëåíèÿìè ïñèõîòåðàïèè, ãäå öåëüþ ðàáîòû ñëóæàò ñëîâåñíûå ôîðìóëèðîâêè, êàñàþùèåñÿ ïðè÷èí è äèíàìèêè. Ïîëàãàþò, ÷òî òàêèå ôîðìóëèðîâêè, íàçûâàåìûå èíñàéòàìè, îêàçûâàþò ëå÷åáíûé ýôôåêò. Êîãäà îíè ÿâëÿþòñÿ ðåçóëüòàòîì êîãíèòèâíûõ ïðîöåññîâ, à íå ïîëíîãî ïðèñóòñòâèÿ, òî âûçûâàþò ðàçî÷àðîâàíèå è îêàçûâàþòñÿ ïðåõîäÿùèìè. Âíóòðåííåå âèäåíèå èëè îñîçíàíèå âîçìîæíî òîëüêî â ðåçóëüòàòå ãëóáîêîãî ïðèñóòñòâèÿ è âûõîäèò äàëåêî çà ïðåäåëû òîãî, ÷òî ìîæåò áûòü âûðàæåíî ñëîâàìè. Òàêîå âíóòðåííåå âèäåíèå îçíà÷àåò, ÷òî êëèåíò áîëåå ïîëíî îñîçíàåò ñâîå æèâîåáûòèåâ æèçíè è, ñëåäîâàòåëüíî, ñâîè ãëóáèííûå èíòåíöèè è ñïîñîáû, êàêèìè îí íåâîëüíî ìåøàåò ñåáå äîáèòüñÿ ýòèõ öåëåé. Áîëåå ãëóáîêîå îñîçíàíèå ïîìîãàåò êëèåíòó îòêðûòü ñóùåñòâîâàíèå àëüòåðíàòèâíûõ âîçìîæíîñòåé, êîòîðûõ îí íå ñîçíàâàë ïðåæäå, è îáíàðóæèòü, ÷òî îí ñïîñîáåí èçìåíèòü ñâîé ñïîñîá áûòèÿ â ìèðå è áîëåå ïîëíî îñóùåñòâèòü ñåáÿ è èñïûòûâàòü ìåíüøèé äèñòðåññ. Áèîãðàôèÿ Äæåéìñ Áüþäæåíòàëü ïîëó÷èë ñòåïåíü äîêòîðà ôèëîñîôèè â 1948 ã. â óíèâåðñèòåòå øòàòà Îãàéî.  1987 ã. îí ñòàë ëàóðåàòîì ïðåìèè Ðîëëî Ìýÿ. Áüþäæåíòàëü ÿâëÿåòñÿ ÷ëåíîì ðåäàêöèîííûõ ñîâåòîâ âîñüìè æóðíàëîâ ïî ïñèõîòåðàïèè, àâòîðîì øåñòè êíèã è îêîëî 150 ñòàòåé, îáçîðîâ è ãëàâ â êíèãàõ. *Íå ïåðåäàâàåìûì ñ ïîìîùüþ îäíèõ ëèøü ñëîâ. Ïðèìå÷. ïåðåâîä÷èêà.
200
Ëèòåðàòóðà Bugental, J. F. T. (1976). The search for existential identity: Patient-therapist dialogues in humanistic psychotherapy. San Francisco: Jossey-Bass. Bugental, J. F. T. (1978). Psychotherapy and process: The fundamentals of an existential-humanistic approach. Reading, MA: Addison-Wesley. Bugental, J. F. T. (1981). The search for authenticity: An existential-analytic approach to psychotherapy, (enlarged ed.). New York: Irvington. Bugental, J. F. T. (1987). The art of the psychotherapist. New York: Norton. Kelly, G. A. (1955). The psychology of personal constructs. New York: Norton.
Ãóìàíèñòè÷åñêèé ýêçèñòåíöèàëèçì Ñòèâåí Ò. äå Áåððè Îïðåäåëåíèå Ïñèõîòåðàïèþ ìîæíî îïðåäåëèòü êàê òîíêîå è öåëåíàïðàâëåííîå èñïîëüçîâàíèå ñòðóêòóðèðîâàííûõ îòíîøåíèé äëÿ óëó÷øåíèÿ áûòèÿ èíäèâèäà. Ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèå îòíîøåíèÿ äîëæíû áûòü, âî-ïåðâûõ, àóòåíòè÷íîé âñòðå÷åé ïñèõîòåðàïåâòà ñ êëèåíòîì è, âîâòîðûõ, îñóùåñòâëåíèåì ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèõ ñòðàòåãèé è òåõíèê. Ãîâîðÿ î ñòðóêòóðå, ìû èìååì â âèäó îïðåäåëåííûé íàáîð îñíîâíûõ ïðàâèë è ïàðàìåòðîâ. Óëó÷øåíèå ñîñòîÿíèÿ êëèåíòà äîëæíî ñêàçûâàòüñÿ íà âñåì åãî ñóùåñòâå è òåì ñàìûì áûòü äîñòóïíûì îöåíêå êàê íà âíóòðèëè÷íîñòíîì, òàê è íà ìåæëè÷íîñòíîì óðîâíÿõ èçìåíåíèé ïî êðàéíåé ìåðå â òðåõ ñôåðàõ: ïîâåäåí÷åñêîé, ýìîöèîíàëüíîé è êîãíèòèâíîé. Êðàòêàÿ õàðàêòåðèñòèêà Òåîðåòè÷åñêîé îñíîâîé ïðèâåäåííîãî âûøå îïðåäåëåíèÿ ïñèõîòåðàïèè ÿâëÿþòñÿ ãóìàíèñòè÷åñêèé ýêçèñòåíöèàëèçì (Îôìàí) è òåîðèÿ îáúåêòíûõ îòíîøåíèé (Õîðíåð). Ãóìàíèñòè÷åñêèé ýêçèñòåíöèàëèçì ïîä÷åðêèâàåò âàæíîñòü ïðèíÿòèÿ ëè÷íîñòüþ îòâåòñòâåííîñòè çà âñå, ÷òî îíà ñîáîé â äàííîå âðåìÿ ïðåäñòàâëÿåò.  ôîêóñå âíèìàíèÿ ýêçèñòåíöèàëèçìà íàõîäèòñÿ ýêçèñòåíöèÿ (÷òî ÿ åñòü), ïðîòèâîïîñòàâëÿåìàÿ òîìó, ÷òî â ôèëîñîôèè íàçûâàåòñÿ ýññåíöè201
åé èëè ñóáñòðàòîì (÷åì ÿ õîòåë áû áûòü).  òåîðèè îáúåêòíûõ îòíîøåíèé àêöåíòèðóåòñÿ âàæíîå çíà÷åíèå âíóòðåííåãî ìèðà ìîèõ èíòðàïñèõè÷åñêèõ ñòðóêòóð â èõ ïðîÿâëåíèè â ìîèõ îòíîøåíèÿõ ê âíåøíåìó ìèðó, ñîñòîÿùåìó èç äðóãèõ ëþäåé è ïðåäìåòîâ.  ñî÷åòàíèè ýòè òåîðèè ñëóæàò îñíîâîé äëÿ îòíîøåí÷åñêîé ìîäåëè ïñèõîòåðàïèè, â êîòîðîé ïåðâîñòåïåííîå çíà÷åíèå ïðèäàåòñÿ âíóòðåííåìó ìèðó ïñèõîòåðàïåâòà è êëèåíòà, ïðîÿâëÿþùåìóñÿ çäåñü è ñåé÷àñ âî âðåìÿ èõ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé âñòðå÷è.  ñîîòâåòñòâèè ñ ýòîé ìîäåëüþ, ïñèõîòåðàïèÿ ñêëàäûâàåòñÿ èç äâóõ îñíîâíûõ êîìïîíåíòîâ: àóòåíòè÷íûõ îòíîøåíèé è èõ öåëåíàïðàâëåííîãî èñïîëüçîâàíèÿ. Àóòåíòè÷íûå îòíîøåíèÿ ïðåäïîëàãàþò âîçìîæíîñòü âûðàçèòü âñå ÷òî óãîäíî, âîçìîæíîñòü íå ñêðûâàòü ÷òîëèáî î ñåáå; êîðî÷å ãîâîðÿ, âîçìîæíîñòü áûòü ñàìèì ñîáîé.  èäåàëå ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêàÿ âñòðå÷à ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé âñòðå÷ó, ïðèíîñÿùóþ ïîëüçó êëèåíòó, âñòðå÷ó ïîäëèííûõ ß ïñèõîòåðàïåâòà è êëèåíòà. Êàêèìè áû íè áûëè ñèìïòîìû, ïî ïîâîäó êîòîðûõ îáðàùàåòñÿ ê íàì êëèåíò, îí âñåãäà èñïûòûâàåò òðóäíîñòè ñ èíòåãðàöèåé ëè÷íîñòè, èëè, äðóãèìè ñëîâàìè, åìó òðóäíî áûòü ñàìèì ñîáîé. Àóòåíòè÷íûå îòíîøåíèÿ (Ëýéíã) èëè îòíîøåíèÿ ß Òû (Áóáåð) âñåãäà íåîáõîäèìû äëÿ òîãî, ÷òîáû ñìÿã÷èòü ñîñòîÿíèå îíòîëîãè÷åñêîé íåçàùèùåííîñòè. Ýòè îòíîøåíèÿ, îäíàêî, íå äîëæíû èñïîëüçîâàòüñÿ ïñèõîòåðàïåâòàìè äëÿ óäîâëåòâîðåíèÿ ñîáñòâåííûõ ïîòðåáíîñòåé. Èñïîëüçîâàòü ýòè îòíîøåíèÿ âñåãäà ñëåäóåò â èíòåðåñàõ êëèåíòà. Ñàìè ïî ñåáå àóòåíòè÷íûå îòíîøåíèÿ íå ìîãóò ñ÷èòàòüñÿ ïñèõîòåðàïèåé. Ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèå îòíîøåíèÿ äîëæíû öåëåíàïðàâëåííî èñïîëüçîâàòüñÿ äëÿ äîñòèæåíèÿ ïîñòàâëåííûõ öåëåé. Ýòî îçíà÷àåò, ÷òî ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêàÿ âñòðå÷à äîëæíà èìåòü îïðåäåëåííóþ íàïðàâëåííîñòü: íàïðèìåð, óìåíüøåíèå òðåâîãè, óëó÷øåíèå îòíîøåíèé ñ ñóïðóãîì èëè ñóïðóãîé, óìåíüøåíèå äåïðåññèâíîé ñèìïòîìàòèêè, îñëàáëåíèå ôîáè÷åñêîãî ïîâåäåíèÿ. Ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèå îòíîøåíèÿ è ñôîêóñèðîâàííîñòü ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèõ âñòðå÷ îáÿçàòåëüíûå ôàêòîðû ïñèõîòåðàïèè. (Îáÿçàòåëüíûé ôàêòîð óñëîâèå, íåîáõîäèìîå äëÿ òîãî, ÷òîáû òî èëè èíîå ñîáûòèå, ÿâëåíèå ìîãëî ïðîèçîéòè.  îòñóòñòâèå òàêîãî ôàêòîðà ñîáûòèå ñòàíîâèòñÿ íåâîçìîæíûì.) Æèçíü ïîëíà îòíîøåíèé è èìåþùèõ îïðåäåëåííóþ íàïðàâëåííîñòü âñòðå÷, íî áîëüøèíñòâî èç íèõ íå ÿâëÿåòñÿ ïñèõîòåðàïèåé. Îäíàêî êîãäà îòíîøåíèÿ ïðèîáðåòàþò îïðåäåëåííóþ íàïðàâëåííîñòü â êîíòåêñòå ïñè202
õîòåðàïèè, ñîçäàþòñÿ äîñòàòî÷íûå óñëîâèÿ, íàçûâàåìûå òåðàïåâòè÷åñêèì àëüÿíñîì. (Äîñòàòî÷íîå óñëîâèå, ò.å. óñëîâèå, äîñòàòî÷íîå äëÿ òîãî, ÷òîáû êàêîå-òî ñîáûòèå ìîãëî ïðîèçîéòè, ÿâëÿåòñÿ ôàêòîðîì, ïðè íàëè÷èè êîòîðîãî äàííîå ñîáûòèå äîëæíî ïðîèçîéòè.) Ïîñëå òîãî êàê ñîçäàí òåðàïåâòè÷åñêèé àëüÿíñ, äëÿ îêàçàíèÿ ïîìîùè êëèåíòó ìîãóò ïðèìåíÿòüñÿ ñïåöèôè÷åñêèå òåõíèêè, òàêèå êàê èíòåðïðåòàöèÿ, ïðîÿñíåíèå, ñèñòåìàòè÷åñêàÿ äåñåíòèçàöèÿ èëè ãèïíîç. Ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèå ñòðàòåãèè, íàïðèìåð, ïàðàäîêñàëüíàÿ èíòåíöèÿ èëè çàêëþ÷åíèå êîíòðàêòà, ïðåäóñìàòðèâàþùåãî îïðåäåëåííîå ïîâåäåíèå, òàêæå ìîãóò áûòü èñïîëüçîâàíû äëÿ îñóùåñòâëåíèÿ èçìåíåíèé.  îòñóòñòâèå ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî àëüÿíñà (äîñòàòî÷íîãî ôàêòîðà) ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèå èçìåíåíèÿ íåâîçìîæíû. Åñëè íå îñóùåñòâëÿåòñÿ óìåëîå óïðàâëåíèå îòíîøåíèÿìè è íàïðàâëåííîñòüþ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèõ âñòðå÷ (îáÿçàòåëüíûé ôàêòîð), òî òåðàïåâòè÷åñêèé àëüÿíñ ñòàíîâèòñÿ òàêæå íåâîçìîæåí. Êðèòè÷åñêèå çàìå÷àíèÿ Ñîãëàñíî îäíîé íåäàâíî îïóáëèêîâàííîé â ïðåññå ñòàòüå, ñóùåñòâóåò 250 øêîë ïñèõîòåðàïèè.  íàó÷íûõ æóðíàëàõ ôèãóðèðóåò äðóãàÿ öèôðà: ñóùåñòâóåò äâåíàäöàòü îñíîâíûõ íàïðàâëåíèé ïñèõîòåðàïèè. Ïðàêòèêóþùèå ïñèõîòåðàïåâòû îêàçûâàþòñÿ â çàòðóäíèòåëüíîì ïîëîæåíèè: îïðåäåëåíèÿ ïñèõîòåðàïèè ñòîëü øèðîêè, ÷òî ñòàíîâÿòñÿ áåññìûñëåííûìè. Ðàñøèðÿÿ ãðàíèöû ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé ïðàêòèêè, ìû óïóñòèëè èç âèäó íåêîòîðûå îñíîâíûå ïðèíöèïû ïñèõîòåðàïèè. Îäèí èç ýòèõ ïðèíöèïîâ çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî ïñèõîòåðàïèÿ ýòî íå ïðîñòî îòêðûòûå îòíîøåíèÿ, íî îòíîøåíèÿ, îñóùåñòâëÿåìûå ïî îïðåäåëåííûì ïðàâèëàì è èìåþùèå îïðåäåëåííûå öåëè. Åñëè êàêîé-ëèáî èíäèâèä èñïûòûâàåò ñîñòîÿíèå âëþáëåííîñòè èëè íàõîäèòñÿ ñ êåì-òî â äåéñòâèòåëüíî àóòåíòè÷íûõ îòíîøåíèÿõ, òî ýòî, êîíå÷íî æå, ìîæåò îêàçûâàòü íà íåãî òåðàïåâòè÷åñêîå âîçäåéñòâèå, íî ïñèõîòåðàïèåé ïîäîáíûå îòíîøåíèÿ íàçâàòü íåëüçÿ. Òðóäíîñòè, ñ êîòîðûìè ìû ñòàëêèâàåìñÿ, ÷àñòè÷íî ïîðîæäàþòñÿ òåì, ÷òî ìû ÷àñòî ïóòàåì òî, ÷òî îêàçûâàåò òåðàïåâòè÷åñêîå âîçäåéñòâèå, ñ ïñèõîòåðàïèåé. Öåííîñòü ïðåäëàãàåìîé 203
íàìè ìîäåëè çàêëþ÷àåòñÿ â ñëåäóþùåì: îíà çàñòàâëÿåò ïñèõîòåðàïåâòà ïîñòîÿííî ïîìíèòü î íåîáõîäèìîñòè ñîáëþäàòü îñíîâíûå ïðàâèëà è óñëîâèÿ ïñèõîòåðàïèè êîíôèäåíöèàëüíîñòü, îòêàç îò óäîâëåòâîðåíèÿ ñîáñòâåííûõ ïîòðåáíîñòåé, ïîñòîÿíñòâî âðåìåíè è ìåñòà ïðîâåäåíèÿ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèõ ñåññèé è ò.ä. Èñïîëüçîâàíèå ïðåäëàãàåìîé ìîäåëè ïîçâîëÿåò äîáèòüñÿ óñòîé÷èâîãî äèíàìè÷åñêîãî ðàâíîâåñèÿ ìåæäó îòíîøåíèÿìè è ñôîêóñèðîâàííîñòüþ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèõ âñòðå÷ ïóòåì óïîðÿäî÷èâàíèÿ òåðàïåâòè÷åñêîãî àëüÿíñà. Ïîñòîÿííî ïîìíÿ îá îáÿçàòåëüíûõ ôàêòîðàõ, ìû ìîæåì èçáåæàòü îïàñíîñòè ïðåâðàòèòü ïñèõîòåðàïèþ â îòêðûòûå, ìàëî ê ÷åìó îáÿçûâàþùèå îòíîøåíèÿ èëè, íàîáîðîò, â äîãìàòè÷åñêîå ïðèìåíåíèå òåõíèê è ñòðàòåãèé, îñóùåñòâëÿåìîå â æåñòêîé, àâòîðèòàðíîé ìàíåðå. Êðîìå òîãî, îöåíêà ïðîãðåññà, äîñòèãíóòîãî êëèåíòîì è ïðîÿâëÿþùåãîñÿ â èçìåíåíèÿõ íà âíóòðèëè÷íîñòíîì è ìåæëè÷íîñòíîì óðîâíÿõ â ïîâåäåí÷åñêîé, ýìîöèîíàëüíîé è êîãíèòèâíîé ñôåðàõ, ïîçâîëÿåò èçáåæàòü íè÷åì íå ïîäòâåðæäàåìûõ ìåòàòåîðåòè÷åñêèõ ñïåêóëÿöèé îá óëó÷øåíèè ñîñòîÿíèÿ êëèåíòà, òàê êàê ïîäîáíàÿ îöåíêà îáåñïå÷èâàåò êëèåíòà è ïñèõîòåðàïåâòà äîñòóïíûìè èì îáîèì îðèåíòèðàìè äëÿ ñóæäåíèÿ î ïåðåìåíàõ. È íàêîíåö, ýêçèñòåíöèàëüíûé ïîäõîä îçíà÷àåò, ÷òî â ïåðâóþ î÷åðåäü ðàññìàòðèâàþòñÿ âîïðîñû ýêçèñòåíöèè ëè÷íîñòè, à íå òå èëè èíûå ïðèñóùèå åìó ñèìïòîìû, äîãìàòè÷åñêè òðàêòóåìûå ñ ïîçèöèé òîé èëè èíîé ìîäåëè ïñèõîòåðàïèè (âêëþ÷àÿ è ïðåäëàãàåìóþ íàìè). Îïàñíîñòü èñïîëüçîâàíèÿ òåîðåòè÷åñêèõ ìîäåëåé çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî èíîãäà ìû ñëåäóåì èì áóêâàëüíî è çàáûâàåì, ÷òî îíè ÿâëÿþòñÿ ìåòàôîðàìè. Òåîðåòè÷åñêèå ìîäåëè, ïîäîáíî õîðîøèì êàðòàì, íåîáõîäèìû è ïîëåçíû; è âñå æå èñêëþ÷èòåëüíî âàæíî íå ïóòàòü êàðòó ñ ìåñòíîñòüþ. Ýêçèñòåíöèÿ è ÷åëîâå÷åñêèé ðàçóì âñåãäà áóäóò íàìíîãî ïðåâîñõîäèòü èõ èçîáðàæåíèÿ íà ëþáîé êàðòå. Òåîðåòè÷åñêèå ìîäåëè è ôèëîñîôñêèå îðèåíòàöèè îòíîñÿòñÿ ê òîìó, ÷òî â ôèëîñîôèè íàçûâàåòñÿ ìèðîì ñóùíîñòåé, îíè ïîëíîñòüþ ïðåäñêàçóåìû è âíóòðåííå ïîñëåäîâàòåëüíû. Âàæíî, îäíàêî, ó÷èòûâàòü, ÷òî ëþäè íå áûâàþò íè ñîâåðøåííî ïîñëåäîâàòåëüíûìè, íè ïîëíîñòüþ ïðåäñêàçóåìûìè. Åñëè ìû áóäåì ïîìíèòü îá ýòîì, òî íàì áóäåò ëåã÷å ñîõðàíÿòü ïñèõîòåðàïèþ òàêîé, êàêîé îíà äîëæíà áûòü íàèáîëåå çäîðîâîé è ïîëåçíîé âñòðå÷åé ìåæäó ëþäüìè. 204
Áèîãðàôèÿ Ñòèâåí Ò. äå Áåððè êëèíè÷åñêèé ïñèõîëîã.  íàñòîÿùåå âðåìÿ îí ïðåïîäàåò â Ìåäèöèíñêîì êîëëåäæå èì. À. Ýéíøòåéíà. Ñòåïåíü äîêòîðà ïñèõîëîãèè îí ïîëó÷èë â 1979 ã. â óíèâåðñèòåòå Ëîíã-Àéëåíäà. Ëèòåðàòóðà Buber, M. (1970). I and thou. (W. Kaufman, Trans.). New York: Scribner. DeBerry, S. (1987). Necessary and sufficient factors in psychotherapy: A model for understanding iatrogenic disorders. Contemporary Psychotherapy, 17, 235249. Herron, W. G., & Rouslin, S. (1984). Issues in psychotherapy: Vol. 1. Washington, DC: Oryn Publications. Horner, A. J. (1984). Object relations and the developing ego in therapy. New York: Jason Aronson. Laing, R. D. (1969). Self and others. Harmondsworth, England: Penguin. Masterson, J. R. (1985). The real self. New York: Brunner/Mazel. Ofman, W. V. (1985). Existential psychotherapy. In H. I. Kaplan &  Ò. Sadock (Eds.), Comprehensive textbook of psychiatry: Vol. 1 Baltimore, MD: Williams & Wilkins. Zetzel, E. (1970) The capacity for emotional growth. New York: International Universities Press.
Ýêçèñòåíöèàëüíàÿ ïñèõîòåðàïèÿ Êåéò Õîóëëåð Îïðåäåëåíèå Ïñèõîòåðàïèÿ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé îäèí èç íåñêîëüêèõ èìåþùèõñÿ ñåãîäíÿ ñïîñîáîâ çàäàòü âîïðîñ î êîíå÷íîì çíà÷åíèè æèçíè: Êàê ÿ äîëæåí æèòü? Ýòîò âîïðîñ òåñíî ñâÿçàí ñ âîïðîñàìè ñìûñëà, ýòèêè è ïîëèòèêè. Ñëåäîâàòåëüíî, ýêçèñòåíöèàëüíûé ïñèõîòåðàïåâò èíòåðåñóåòñÿ ìèðîâîççðåíèåì êëèåíòà è ãîòîâ ïîäåëèòüñÿ ñ íèì ñâîèì âèäåíèåì ìèðà. Ïîñêîëüêó ëþäè ñâîáîäíû, ìû â ìåíüøåé ñòåïåíè äåòåðìèíèðîâàíû íàøèì ïðîøëûì, ÷åì ñïîñîáíû òâîðèòü ñâîå áóäóùåå. Öåëü ïñèõîòåðàïèè çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òîáû ïîêàçàòü êëèåíòó, èíîãäà íà ïðèìåðå, ÷òî ñóùåñòâóþò äðóãèå ñïîñîáû áûòèÿ è âîçìîæíû èíûå ðåøåíèÿ. Äåëàÿ òîò èëè èíîé âûáîð, ìû âñåãäà ÷åì205
òî ðèñêóåì, íî âåäü óñëîâèÿ ÷åëîâå÷åñêîãî áûòèÿ âñåãäà ñîäåðæàò òðàãè÷åñêèé ýëåìåíò, è èìåííî ýòî ïðèäàåò ÷åëîâåêó âåëè÷èå. Êðàòêàÿ õàðàêòåðèñòèêà Ýêçèñòåíöèàëüíàÿ ïñèõîòåðàïèÿ ìíîãèì îáÿçàíà ôèëîñîôñêîìó äâèæåíèþ, ïîëó÷èâøåìó íàçâàíèå ýêçèñòåíöèàëèçì. Îíî, â ñâîþ î÷åðåäü, ìíîãèì îáÿçàíî îäíîìó èç íàïðàâëåíèé ôèëîñîôèè, óõîäÿùåìó êîðíÿìè â àíòè÷íóþ Ãðåöèþ. Ýêçèñòåíöèàëèçì óòâåðæäàåò: ìû ñâîáîäíû â âûáîðå ñâîåé ó÷àñòè, è âñå íàñòîÿùèå âîïðîñû áåðóò íà÷àëî â îñíîâîïîëàãàþùèõ âîïðîñàõ ÷åëîâå÷åñêîé ýêçèñòåíöèè. Óæå ñ äàâíèõ ïîð ýòèìè âîïðîñàìè çàíèìàþòñÿ ôèëîñîôèÿ è ðåëèãèÿ, íî è ýêçèñòåíöèàëüíûå ïñèõîòåðàïåâòû íå óêëîíÿþòñÿ îò íèõ. Ýêçèñòåíöèàëüíûå ïñèõîòåðàïåâòû çàíèìàþòñÿ ôèëîñîôñêèìè âîïðîñàìè, ïîæàëóé, â áîëüøåé ñòåïåíè, ÷åì ïñèõîòåðàïåâòû äðóãèõ íàïðàâëåíèé. Çíàêîìÿñü ñ ðàáîòàìè ýêçèñòåíöèàëüíûõ ïñèõîòåðàïåâòîâ, âû îáíàðóæèòå, ÷òî âîïðîñàì òåõíèêè â íèõ îòâîäèòñÿ íåìíîãî ìåñòà. Ñóùåñòâóåò ëè òåõíèêà, ïîçâîëÿþùàÿ íàéòè ñìûñë æèçíè? Íåò. Íî åñòü íåñêîëüêî ïðîâåðåííûõ è ïðàâèëüíûõ ïóòåé, îäíèì èç êîòîðûõ ÿâëÿåòñÿ ñòðóêòóðèðîâàííûé äèàëîã ñ äðóãèì ÷åëîâåêîì, ïðåäïî÷òèòåëüíî ñ òàêèì, êîòîðûé èìååò îïûò çàäàâàíèÿ âîïðîñîâ. Öåëü òàêîé ïñèõîòåðàïèè çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òîáû êëèåíò ñìîã ñêàçàòü: ß çíàþ, ÷òî ìîãó æèòü ëó÷øåé æèçíüþ. Êîãäà òàêîå ïðîèñõîäèò, ýòî îçíà÷àåò, ÷òî ïñèõîòåðàïåâòó óäàëîñü èçìåíèòü ïðåäñòàâëåíèÿ êëèåíòà î ìèðå è îòêðûòü ïåðåä íèì âîçìîæíîñòü ïðèíÿòèÿ íîâûõ ðåøåíèé, ê ÷åìó êëèåíò ñòàíîâèòñÿ ãîòîâ, êîãäà îñîçíàåò, ÷òî, íå ïðèíèìàÿ íèêàêèõ ðåøåíèé, îí òåì ñàìûì òàêæå ïðèíèìàåò îïðåäåëåííîå ðåøåíèå. Áèîãðàôèÿ Êåéò Õîóëëåð ïîëó÷èë ñòåïåíü äîêòîðà ôèëîñîôèè â óíèâåðñèòåòå øòàòà Ïåíñèëüâàíèÿ. Îí àäúþíêò-ïðîôåññîð ïñèõîëîãèè â óíèâåðñèòåòå Ñèýòòëà (øòàò Âàøèíãòîí). Õîóëëåð èçäàåò æóðíàë Review of Existential Psychology and Psychiatry (îñíîâàííûé â 1961 ã.) è, êàê ïðèëîæåíèå ê íåìó, ñåðèþ êíèã. Îí ÿâëÿåòñÿ ñîñòàâèòåëåì íåñêîëüêèõ ñáîðíèêîâ (Õàéäåããåð è ïñèõîëîãèÿ, Ñàðòð è ïñèõîëîãèÿ), à òàêæå ñáîðíèêà êëàññè÷åñêèõ ðàáîò Õðå206
ñòîìàòèÿ ýêçèñòåíöèàëüíîé ïñèõîëîãèè è ïñèõèàòðèè. Êðîìå òîãî, îí àâòîð ìíîãî÷èñëåííûõ ñòàòåé ïî ôèëîñîôñêîé è òåîðåòè÷åñêîé ïñèõîëîãèè.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ðàáîòàåò íàä íîâîé êíèãîé Ïñèõîëîãèÿ íååñòåñòâåííàÿ íàóêà.
Íàððàòèâíàÿ ïñèõîòåðàïèÿ Äæîðäæ Ñ. Ãîâàðä Îïðåäåëåíèå  ïðåäëàãàåìîé ìíîþ ìîäåëè ÷åëîâå÷åñêîé ïðèðîäû ëþäè âûñòóïàþò êàê ñàìîîïðåäåëÿþùèåñÿ àêòèâíûå àãåíòû, ñóùåñòâà, ðàññêàçûâàþùèå ñâîþ èñòîðèþ.  òàêîé ïîâåñòâîâàòåëüíîé ïåðñïåêòèâå ôàêòîðû, êîòîðûìè òðàäèöèîííî çàíèìàþòñÿ â ïñèõîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèÿõ (áèîëîãè÷åñêèå ôàêòîðû, âëèÿíèå îêðóæåíèÿ, íåîñîçíàâàåìûå ìîòèâû è ò.ä.), ïðåäñòàþò óñëîâèÿìè, ñïîñîáñòâóþùèìè èëè çàòðóäíÿþùèìè äîñòèæåíèå öåëè, íàìå÷åííîé ñòðåìÿùèìñÿ ê íåé èíäèâèäîì.  íàñòîÿùåé ñòàòüå èçëàãàåòñÿ ìîäåëü ïñèõîòåðàïèè êàê ïðîöåññà èçìåíåíèÿ èñòîðèè æèçíè. Ëþäè íå ñõîäÿò ñ óìà ïðîñòî èõ èñòîðèè æèçíè ñòàíîâÿòñÿ íåýôôåêòèâíûìè! Ïñèõîòåðàïèÿ ìîæåò ïðåäñòàâëÿòü ñîáîé ñîâìåñòíûå óñèëèÿ ïñèõîòåðàïåâòà è êëèåíòà, íàïðàâëåííûå íà òî, ÷òîáû ïåðåïèñàòü ÷àñòü èñòîðèè æèçíè êëèåíòà (êðàòêîñðî÷íàÿ ïñèõîòåðàïèÿ, ÷àñòè÷íîå ïðèñïîñîáëåíèå ê ñóùåñòâóþùèì óñëîâèÿì), èëè æå ñòàòü çàíÿòèåì, ñìûñë êîòîðîãî çàêëþ÷àåòñÿ â èçìåíåíèè âñåé áèîãðàôèè (äîëãîñðî÷íàÿ, èíòåíñèâíàÿ ïñèõîòåðàïèÿ). Êîíå÷íàÿ öåëü äàííîãî ïðîöåññà çàêëþ÷àåòñÿ â ñîçäàíèè äëÿ êëèåíòà òàêîé èñòîðèè, êîòîðàÿ ïîçâîëèëà áû åìó ñàìîñòîÿòåëüíî ïðèíèìàòü ðåøåíèÿ â ñôåðå, ïðåäñòàâëÿþùåé íàèáîëüøèé èíòåðåñ äëÿ ÷åëîâåêà, íàõîäÿùåãîñÿ íà òîé æå ñòàäèè è â òåõ æå óñëîâèÿõ æèçíè, ÷òî è íàø êëèåíò. Êðàòêàÿ õàðàêòåðèñòèêà Íàððàòèâíàÿ (ïîâåñòâîâàòåëüíàÿ) ïñèõîòåðàïèÿ ÿâëÿåòñÿ ôèëîñîôñêîé ïîçèöèåé, òåñíåéøèì îáðàçîì ñâÿçàííîé ñ îíòîëîãè÷åñêèì ïîíèìàíèåì ÷åëîâåêà êàê àêòèâíîãî ñóùåñòâà, ðàññêàçûâàþùå207
ãî èñòîðèè. Îñíîâîïîëàãàþùàÿ çàäà÷à, ñòîÿùàÿ ïåðåä èíäèâèäîì íà ïðîòÿæåíèè âñåé åãî æèçíè, çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òîáû ïðèäàòü ñìûñë ñâîåìó ñóùåñòâîâàíèþ. Èíäèâèä (ß) ïðåäñòàåò êàê êîììåíòàòîð, àâòîð, ðàññêàç÷èê è ó÷åíûé, èññëåäóþùèé ñåáÿ. Èíäèâèä (ïîñðåäñòâîì ñîçíàíèÿ) ñòðåìèòñÿ ïðèäàòü ñìûñë ñóåòå è íåðàçáåðèõå, êîòîðûå öàðÿò â æèçíè. Ïîðÿäîê â æèçíè ìîæåò áûòü óñòàíîâëåí â òîì ñëó÷àå, åñëè íàì óäàåòñÿ óâèäåòü â èñòîðèè íàøåé æèçíè ïðîÿâëåíèÿ ñìûñëà. Ýòî ïðîèñõîäèò â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà íàøà æèçíü è íàøè äåéñòâèÿ ïðåäñòàþò êàê ÷àñòü ñâÿçíîé èñòîðèè. Ïîýòîìó ïñèõîòåðàïåâòû ÷àñòî çàíèìàþòñÿ òåì, ÷òî ïîìîãàþò ñâîèì êëèåíòàì ïåðåñìîòðåòü èñòîðèè, ñîçäàííûå ýòèìè êëèåíòàìè î ñâîåé æèçíè. Èçìåíÿÿ ÷òî-òî â ñâîèõ èíòåðïðåòàöèÿõ çíà÷èìûõ îòíîøåíèé â ñâîåé æèçíè, êëèåíòû îáðåòàþò ñïîñîáíîñòü äîñòè÷ü áîëüøåãî ñàìîîïðåäåëåíèÿ. Ìíîãî÷èñëåííûå íàïðàâëåíèÿ ïñèõîòåðàïèè (íàïðèìåð, ýðèêñîíîâñêîå) ÿâëÿþò ïðèìåðû ïðèìåíåíèÿ ïñèõîòåðàïåâòàìè òàêèõ ñïîñîáîâ îáó÷åíèÿ, êàê ðàññêàçûâàíèå èñòîðèé ñ öåëüþ ïîìî÷ü ñâîèì êëèåíòàì ïî-íîâîìó óâèäåòü ñîáûòèÿ èõ æèçíè. Ñ ýòîé òî÷êè çðåíèÿ, ïðè÷èííûå ôàêòîðû, òðàäèöèîííî èçó÷àåìûå â ïñèõîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèÿõ, ìîæíî ðàññìàòðèâàòü êàê óñëîâèÿ, óâåëè÷èâàþùèå èëè óìåíüøàþùèå âåðîÿòíîñòü òîãî, ÷òî êëèåíòû ðåøàò ñòîÿùèå ïåðåä íèìè â ïñèõîòåðàïèè çàäà÷è. Ïñèõîòåðàïåâòû ìîãóò ïîìîãàòü êëèåíòàì: (1) ðåêîíöåïòóàëèçèðîâàòü ñâîé æèçíåííûé îïûò; (2) îñóùåñòâëÿòü óñèëèåì âîëè èçìåíåíèÿ, ñâÿçàííûå ñ òåðàïåâòè÷åñêèì óñïåõîì (íàïðèìåð, ðàñøèðèòü ñèñòåìó ñîöèàëüíîé ïîääåðæêè, âíåñòè èçìåíåíèÿ â ñâîþ äèåòó); èëè æå äåëàòü è òî è äðóãîå îäíîâðåìåííî. Êðèòè÷åñêèå çàìå÷àíèÿ Ñóùåñòâóåò íè÷òîæíî ìàëî ýìïèðè÷åñêèõ äàííûõ, êîòîðûå áû îäíîçíà÷íî äåìîíñòðèðîâàëè, ÷òî ñàìîîïðåäåëåíèå ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç âàæíûõ ôàêòîðîâ ãåíåçèñà ÷åëîâå÷åñêîé äåÿòåëüíîñòè. Ïîäîáíàÿ ñêóäîñòü ýìïèðè÷åñêèõ äîêàçàòåëüñòâ îáúÿñíÿåòñÿ íàøèì íå âïîëíå ïðàâèëüíûì ïîíèìàíèåì íàóêè è ìåòîäîëîãè÷åñêèõ ïîäõîäîâ, íåîáõîäèìûõ, ÷òîáû äîêàçàòü òàêèå âîçìîæíîñòè ÷åëîâåêà.  êëèíè÷åñêîé ëèòåðàòóðå, îäíàêî, ïðèâîäÿòñÿ ìíîãî÷èñëåííûå ïðèìåðû, ïîäòâåðæäàþùèå, ÷òî ìîãóò ïðîèñõîäèòü è ÷àñòî ïðîèñõîäÿò èçìåíåíèÿ, èíèöèàòîðîì êîòîðûõ âûñòóïàåò ñàì èíäèâèä, êîíòðîëèðóþùèé èõ õîä. 208
Ïñèõîòåðàïåâòàì ïî îïðåäåëåííûì ïðè÷èíàì áûâàåò íåëåãêî óâèäåòü â äåéñòâèÿõ ÷åëîâåêà ïðîÿâëåíèÿ åãî âîëè, à â ïñèõîòåðàïèè ïðîöåññ âîññòàíîâëåíèÿ ñïîñîáíîñòè èõ êëèåíòîâ ê ñàìîîïðåäåëåíèþ. Ëþäè îáû÷íî îáðàùàþòñÿ ê ïñèõîòåðàïåâòàì â òîì ñëó÷àå, êîãäà ïðåäïðèíèìàåìûå èìè ïîïûòêè èçìåíèòü ñåáÿ îêàçûâàþòñÿ áåçóñïåøíûìè. Òàêèì îáðàçîì, ïñèõîòåðàïåâòàì ÷àñòî ïðèõîäèòñÿ ÷òî-òî ïðåäïðèíèìàòü, ÷òîáû èçìåíèòü æèçíü êëèåíòîâ è èõ ñèñòåìû ïîääåðæêè. Ïðåäëàãàåìûé íàìè ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèé ïîäõîä ïðåäïîëàãàåò èñïîëüçîâàíèå èñòîðèé äëÿ îñóùåñòâëåíèÿ êëèíè÷åñêèõ èçìåíåíèé. Âîçäåéñòâèå èñòîðèé íà ëþäåé îñíîâûâàåòñÿ íà çíà÷åíèè òîãî èëè èíîãî ðàññêàçà äëÿ êëèåíòà. Êðèòèêà íàøåãî ïîäõîäà îáóñëîâëåíà ãëàâíûì îáðàçîì òåì, ÷òî íàóêà ïðîñòî íå çíàåò ýôôåêòèâíûõ ñïîñîáîâ ðåøåíèÿ âîïðîñîâ, êàñàþùèõñÿ ñìûñëà. Äî òåõ ïîð ïîêà íàóêà íå íàó÷èòñÿ ðåøàòü òàêèå âîïðîñû, ëþáîé ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèé ïîäõîä, ïðåäïîëàãàþùèé âîçäåéñòâèå íà ñòðóêòóðó ñìûñëà èíäèâèäà, îñòàåòñÿ ìàëîäîñòóïíûì íàó÷íîìó ïîíèìàíèþ. Áèîãðàôèÿ Äæîðäæ Ñ. Ãîâàðä ïðîôåññîð è çàâåäóþùèé êàôåäðîé íà ôàêóëüòåòå ïñèõîëîãèè â óíèâåðñèòåòå Íîòð Äàì (Èíäèàíà). Ñòåïåíü äîêòîðà ôèëîñîôèè îí ïîëó÷èë â 1975 ã. â óíèâåðñèòåòå Þæíîãî Èëëèíîéñà. Ãîâàðä íàïèñàë îêîëî 100 ñòàòåé, ãëàâ â êíèãàõ è îáçîðîâ. Îí àâòîð ÷åòûðåõ êíèã è ñîàâòîð îäíîé. Ëèòåðàòóðà Howard, G. S. (1986). Dare we develop a human science? Notre Dame, IN: Academic Publications. Howard, G. S. (1988a). The hardening of a soft science. Invited address presented at the ÀÐÀ Convention, Atlanta. Howard, G. S. (1988b). A tale of two stories: Excursions into a narrative approach to psychology. Notre Dame, IN: Academic Publications. Howard, G. S., & Conway, C. G. (1986). Can there be an empirical science of volitional action? American Psychologist, 41, 12411251. Schachter, S. (1982). Recidivism and self-cure in smoking and obesity. American Psychologist, 37, 436444.
3. ÒÐÀÍÑÖÅÍÄÅÍÒÍÛÅ ÏÎÄÕÎÄÛ
Òðàíñïåðñîíàëüíàÿ ïñèõîòåðàïèÿ Àëëàí Á. ×èíåí Îïðåäåëåíèå Òðàíñïåðñîíàëüíàÿ ïñèõîòåðàïèÿ êîíöåíòðèðóåòñÿ íà ïðåîäîëåíèè ýìîöèîíàëüíûõ òðóäíîñòåé, ìåøàþùèõ ïîëíîöåííîìó ðàçâèòèþ èíäèâèäà êàê ïñèõîëîãè÷åñêîãî è äóõîâíîãî ñóùåñòâà. Çäåñü ïîä÷åðêèâàåòñÿ ðîëü ýìîöèîíàëüíûõ è ìåæëè÷íîñòíûõ ôàêòîðîâ â ðàçâèòèè ïñèõîïàòîëîãèè è ïðèäàåòñÿ áîëüøîå çíà÷åíèå òðàíñöåíäåíòíîìó îïûòó, ñïîñîáñòâóþùåìó èñöåëåíèþ. Íå áóäó÷è ñâÿçàí ñ êàêîé-òî îäíîé ðåëèãèåé, äàííûé ïîäõîä áëèçîê ê äóõîâíûì äèñöèïëèíàì Âîñòîêà è Çàïàäà, à òàêæå îñíîâûâàåòñÿ íà ñîâðåìåííûõ èññëåäîâàíèÿõ, ïîñâÿùåííûõ èçìåíåííûì ñîñòîÿíèÿì ñîçíàíèÿ.  òî æå âðåìÿ ýòîò ïîäõîä íå îòâåðãàåò ïîëîæåíèé ïñèõîäèíàìè÷åñêîé è ïîâåäåí÷åñêîé ïñèõîëîãèè. Êðàòêàÿ õàðàêòåðèñòèêà Òðàíñïåðñîíàëüíóþ ïñèõîòåðàïèþ ïèòàþò äâà èñòî÷íèêà. Ïåðâûé èç íèõ òåîðåòè÷åñêèå ðàáîòû, ÷èñëî êîòîðûõ áûñòðî óâåëè÷èâàåòñÿ. Íà÷àëî èì ïîëîæèëè Þíã, Àññàäæèîëè è Ìàñëîó, à ñåãîäíÿ â ýòîì íàïðàâëåíèè ðàáîòàþò Óèëáåð, Óîëø, Ýíãëåð, Óîøáåðí è äðóãèå. Óêàçàííûå àâòîðû àíàëèçèðóþò ïñèõîëîãè÷åñêèå ñòðóêòóðû èçìåíåííûõ ñîñòîÿíèé ñîçíàíèÿ è îáùèå ýëåìåíòû âíåøíå ñòîëü ðàçëè÷íûõ äóõîâíûõ òðàäèöèé Âîñòîêà è Çàïàäà. Îñíîâíîå ïîëîæåíèå òðàíñïåðñîíàëüíîé ïñèõîòåðàïèè çàêëþ÷àåòñÿ â ñëåäóþùåì: ïîâñåäíåâíîå ñîçíàíèå è îáùåïðèíÿòàÿ êîíöåïöèÿ ß âûðàæàþò ëèøü íåêîòîðûå àñïåêòû çíà÷èòåëüíî áîëåå 210
ñëîæíîé ïñèõèêè. Áîëåå âûñîêèå óðîâíè ñîçíàíèÿ èìåþò îïðåäåëåííóþ ïñèõîëîãè÷åñêóþ ñòðóêòóðó, è âûéòè íà íèõ ìîæíî ñ ïîìîùüþ ðÿäà òåõíèê, òàêèõ êàê ìåäèòàöèÿ, éîãà, à òàêæå ñïîíòàííî, áëàãîäàðÿ ïèêîâûì ïåðåæèâàíèÿì (ðeak experiences). Ýòè òðàíñöåíäåíòíûå ñîñòîÿíèÿ êëèíè÷åñêè ðåëåâàíòíûì îáðàçîì ñîîòíîñÿòñÿ ñ îáû÷íûì ñîçíàíèåì: íàïðèìåð, ýìîöèîíàëüíûå íàðóøåíèÿ, òàêèå êàê íàðöèññèçì, ìåøàþò äóõîâíîìó ðàçâèòèþ, à ìåäèòàöèÿ ìîæåò ïîìî÷ü ñïðàâèòüñÿ ñ çàñòàðåëîé ïàòîëîãèåé õàðàêòåðà. Òðàíñïåðñîíàëüíàÿ ïñèõîòåðàïèÿ âåäåò èññëåäîâàíèÿ â îáîèõ íàïðàâëåíèÿõ: (1) ðåëèãèîçíûé îïûò ñïîñîáñòâóåò èçëå÷åíèþ ýìîöèîíàëüíûõ ðàí; (2) ïñèõîëîãè÷åñêèå êîíôëèêòû èñêàæàþò äóõîâíîå ðàçâèòèå. Âòîðîé îñíîâîé òðàíñïåðñîíàëüíîé ïñèõîòåðàïèè ÿâëÿåòñÿ äóõîâíàÿ ïðàêòèêà ñàìîãî ïñèõîòåðàïåâòà. Òàê æå, êàê è â ïñèõîàíàëèçå, ëè÷íûé îïûò (â äàííîì ñëó÷àå òðàíñïåðñîíàëüíûé) ÿâëÿåòñÿ íåîáõîäèìûì óñëîâèåì äëÿ ýìïàòè÷íîé è êîìïåòåíòíîé òåðàïèè. Ïîäîáíî òîìó, êàê òðàíñïåðñîíàëüíàÿ òåîðèÿ âûõîäèò çà òðàäèöèîííûå ïðåäñòàâëåíèÿ î ß è Ýãî, ñòðîÿùàÿñÿ íà íåé êëèíè÷åñêàÿ ïðàêòèêà âûõîäèò çà ïðåäåëû òðàäèöèîííûõ öåëåé ïñèõîòåðàïèè, òàêèõ êàê óëó÷øåíèå ñàìîîöåíêè èëè ðàçâèòèå àäåêâàòíûõ ôóíêöèé Ýãî. Êîíå÷íàÿ öåëü òðàíñïåðñîíàëüíîé ïñèõîòåðàïèè çàêëþ÷àåòñÿ â âîçìîæíî áîëåå ïîëíîì ðàçâèòèè èíäèâèäà êàê ïñèõîëîãè÷åñêîãî è äóõîâíîãî ñóùåñòâà. Ïîýòîìó èçáàâëåíèå îò ñèìïòîìîâ ìîæåò áûòü âàæíûì äåëîì, à ìîæåò è íå áûòü. (Ñèìïòîìû ÷àñòî ÿâëÿþòñÿ ñðåäñòâàìè, ñ ïîìîùüþ êîòîðûõ èíäèâèä âûõîäèò çà ïðåäåëû îáû÷íîãî ñîçíàíèÿ; òàê, íàïðèìåð, êðèçèñ ñðåäíåãî âîçðàñòà ïîáóæäàåò ÷åëîâåêà îãëÿíóòüñÿ âîêðóã, ðàñøèðèòü ñâîè ãîðèçîíòû, âûéòè çà ïðåäåëû ñåìüè èëè êàðüåðû.) Îäíàêî òðàíñïåðñîíàëüíàÿ ïñèõîòåðàïèÿ íå ïðåäëàãàåò íèêàêèõ öåëåé äóõîâíîãî ðàçâèòèÿ. Ýòî ïðåäñòîèò ñäåëàòü ñàìîìó èíäèâèäó, îñîáåííî åñëè îí âõîäèò â òî èëè èíîå äóõîâíîå ñîîáùåñòâî èëè ñëåäóåò êàêîéëèáî äóõîâíîé òðàäèöèè.  äîïîëíåíèå ê òîìó àðñåíàëó òåõíèê, êîòîðûå èñïîëüçóþòñÿ ïñèõîäèíàìè÷åñêèìè è áèõåâèîðèñòñêèìè øêîëàìè, òðàíñïåðñîíàëüíàÿ ïñèõîòåðàïèÿ èñïîëüçóåò ìåäèòàöèþ, òðàíñîâóþ ðàáîòó è ìåòîäû âîîáðàæåíèÿ. Äèàïàçîí òåõíèê îãðàíè÷åí ëèøü îïûòîì ïñèõîòåðàïåâòà, åãî ãèáêîñòüþ è, ðàçóìååòñÿ, êëèíè÷åñêèì çäðàâûì ñìûñëîì. Îäíàêî êàêèå-òî îñîáûå òåõíèêè ìîãóò è íå ïîíàäîáèòüñÿ, ïîñêîëüêó áîëüøèíñòâî ëþäåé ñïîíòàííî èñïûòûâàþò ïèêîâûå ïåðåæèâàíèÿ, êîòîðûå ìîãóò áûòü âêëþ÷åíû â ïñèõî211
òåðàïèþ. Ïîýòîìó òåõíèêè èìåþò ìåíüøåå çíà÷åíèå, ÷åì âåðà ïñèõîòåðàïåâòà â ïðåîáðàçóþùóþ ñèëó òðàíñïåðñîíàëüíûõ ïåðåæèâàíèé. Õîòÿ ïîêà åùå íå âïîëíå ÿñíî, êàêèå òåõíèêè ðàáîòàþò äëÿ òîãî èëè èíîãî êëèåíòà èëè ïðè òîé èëè èíîé ïðîáëåìå, ïîëó÷àåìûå â êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå äàííûå âñå áîëüøå ñâèäåòåëüñòâóþò î òîì, ÷òî òðàíñïåðñîíàëüíàÿ ïñèõîòåðàïèÿ äàåò õîðîøèå ðåçóëüòàòû äàæå â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà ïîâåäåí÷åñêàÿ èëè ïñèõîäèíàìè÷åñêàÿ ïñèõîòåðàïèÿ ïîòåðïåëà íåóäà÷ó. Íåîáõîäèìî, îäíàêî, ïðîÿâëÿòü îñòîðîæíîñòü, èìåÿ äåëî ñ ëþäüìè, æåëàþùèìè ïðîéòè èìåííî òðàíñïåðñîíàëüíóþ ïñèõîòåðàïèþ, ïîñêîëüêó ê äóõîâíûì ïðàêòèêàì îíè ìîãóò ñòðåìèòüñÿ äëÿ òîãî, ÷òîáû êîìïåíñèðîâàòü ñåðüåçíóþ ïñèõîïàòîëîãèþ. Åñëè ïîïûòàòüñÿ âûðàçèòü ñóùíîñòü òðàíñïåðñîíàëüíîé ïñèõîòåðàïèè îäíèì ïðåäëîæåíèåì, òî ìîæíî ñêàçàòü, ÷òî îíà ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ïîïûòêó íàâåäåíèÿ ìîñòîâ ÷åðåç ïðîïàñòü, ïîðîé òðóäíî ïðåîäîëèìóþ è, îäíàêî, äàâíî íå ïîëó÷àþùóþ äîëæíîãî âíèìàíèÿ, ìåæäó ýìîöèîíàëüíûì ðàçâèòèåì, ñ îäíîé ñòîðîíû, è äóõîâíûì âçðîñëåíèåì, ñ äðóãîé, ìåæäó èíñòèíêòèâíûì è âûñîêèì, ìåæäó ïåðñîíàëüíûì è òðàíñïåðñîíàëüíûì. Êðèòè÷åñêèå çàìå÷àíèÿ Ñ òðàíñïåðñîíàëüíîé ïñèõîòåðàïèåé ñâÿçàíû òðè îñíîâíûå ïðîáëåìû, ïðåäñòàâëÿþùèå îïðåäåëåííóþ îïàñíîñòü. Ïåðâàÿ èç íèõ ïðåâðàùåíèå ïñèõîòåðàïåâòà â ïñåâäîãóðó, êîòîðûé âåäåò ñåáÿ êàê äóõîâíûé ó÷èòåëü, à íå êàê òåðàïåâò.  îòêðûòîé ôîðìå òàêîå ïðîèñõîäèò ðåäêî, íî èìåþòñÿ ìíîãî÷èñëåííûå ñêðûòûå ôîðìû ïîäîáíîãî ïîâåäåíèÿ, êîãäà íå âûñêàçàííûå óáåæäåíèÿ ïñèõîòåðàïåâòà îêàçûâàþò âîçäåéñòâèå íà êëèåíòà. Íå÷òî ïîäîáíîå ìîæåò èìåòü ìåñòî â ëþáîì íàïðàâëåíèè ïñèõîòåðàïèè, íî êîãäà óáåæäåíèÿ ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé ëè÷íîñòíûå, äóõîâíûå âåðîâàíèÿ, òî îòêëîíåíèÿ îò òåðàïåâòè÷åñêîé ïîçèöèè ÿâëÿþòñÿ îñîáåííî òîíêèìè.  áîëüøèíñòâå òðàäèöèîííûõ íàïðàâëåíèé ïñèõîòåðàïèè äóõîâíîñòü èãíîðèðóåòñÿ èëè, ÷òî åùå õóæå, òðàêòóåòñÿ êàê ïðîÿâëåíèå äåòñêèõ íåâðîçîâ. Òàêàÿ íåäîîöåíêà äóõîâíîñòè ñòîëü æå äîãìàòè÷íà, êàê òà èëè èíàÿ ðåëèãèÿ, êîòîðóþ ìîæåò èñïîâåäîâàòü ïñèõîòåðàïåâò. Òðàíñïåðñîíàëüíàÿ ïñèõîòåðàïèÿ ñòðåìèòñÿ ê ÿñíîìó âûðàæåíèþ âñåõ äóõîâíûõ ïðåäïîñûëîê, äåëàÿ èõ îòêðûòû212
ìè äëÿ îáñóæäåíèÿ. Åñëè ïðåæäå ñåêñ áûë çàïðåùåííîé òåìîé â îáùåñòâå, òî ðåëèãèÿ îñòàåòñÿ åþ äî ñèõ ïîð. Ñëåäóåò ïðèçíàòü, ÷òî â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ ïñèõîòåðàïèÿ íàèáîëåå óñïåøíà, åñëè ïñèõîòåðàïåâò è êëèåíò èñïîâåäóþò îäíó è òó æå ðåëèãèþ, õîòÿ ýòî íåëüçÿ ñ÷èòàòü îáùèì ïðàâèëîì. Âòîðàÿ ïðîáëåìà, ñ êîòîðîé ñòàëêèâàåòñÿ òðàíñïåðñîíàëüíàÿ ïñèõîòåðàïèÿ, çàêëþ÷àåòñÿ â ðîìàíòèçàöèè äóõîâíîñòè, îñîáåííî â ñòðåìëåíèè èíòåðïðåòèðîâàòü ýìîöèîíàëüíûå ïðîáëåìû ãëàâíûì îáðàçîì êàê ïðîÿâëåíèÿ äóõîâíîãî ðàçâèòèÿ. Äîõîäèò äî òîãî, ÷òî ÿâíûå ïñèõîçû îøèáî÷íî âîñïðèíèìàþòñÿ êàê ðåëèãèîçíûå îòêðîâåíèÿ. À íàðöèññè÷åñêîå îòñòðàíåíèå îò ìèðà ïðèâåòñòâóåòñÿ êàê ìåäèòàòèâíàÿ èíòðîñïåêöèÿ.  òàêèõ ñëó÷àÿõ íåîáõîäèìà çäîðîâàÿ êëèíè÷åñêàÿ îöåíêà è îáøèðíûé îïûò â ïñèõîïàòîëîãèè, à òàêæå ïîíèìàíèå òðàíñïåðñîíàëüíûõ ïðîöåññîâ, îñîáåííî óìåíèå âèäåòü ðàçëè÷èÿ ìåæäó äîïåðñîíàëüíûìè è òðàíñïåðñîíàëüíûìè ôåíîìåíàìè, ìåæäó ñîñòîÿíèÿìè ðåãðåññèè è òðàíñöåíäåíöèè. Îäíîé èç ôîðì ðîìàíòèçàöèè äóõîâíîñòè ñòàíîâèòñÿ ñòðåìëåíèå èñïîëüçîâàòü ýêñòðàîðäèíàðíûå òåõíèêè, òàêèå êàê âîîáðàæåíèå èëè ðàáîòà â òðàíñå, áåç êàêèõ-ëèáî îãðàíè÷åíèé, áåç ðåôëåêñèè. Òðàíñïåðñîíàëüíûå òåõíèêè âîñïðèíèìàþòñÿ êàê íîâûå è óâëåêàòåëüíûå, îíè ìîãóò êàçàòüñÿ áåçîïàñíûìè è ëèøåííûìè êàêèõ-ëèáî íåäîñòàòêîâ. Ìåæäó òåì, ñóùåñòâóþò óáåäèòåëüíûå äîêàçàòåëüñòâà âîçìîæíûõ íåãàòèâíûõ ïîñëåäñòâèé ìåäèòàöèè, ïðîâîöèðóþùåé âîçíèêíîâåíèå ïñèõîçîâ. Ïîñëåäíÿÿ ïðîáëåìà, ñâÿçàííàÿ ñ òðàíñïåðñîíàëüíîé ïñèõîòåðàïèåé, êàñàåòñÿ åå îòíîñèòåëüíîé ñîöèàëüíîé èçîëÿöèè. Òðàíñïåðñîíàëüíàÿ ïñèõîëîãèÿ òðàäèöèîííî óäåëÿåò îñíîâíîå âíèìàíèå âûñøèì ñîñòîÿíèÿì ñîçíàíèÿ è âîñòî÷íûì òðàäèöèÿì, äåëàÿ òåì ñàìûì óïîð íà èíäèâèäóàëüíîì è óïóñêàÿ èç âèäó ìåæëè÷íîñòíûå è ñîöèàëüíûå ïðîöåññû. Ëèøü â ïîñëåäíåå âðåìÿ íà÷àëàñü ðàáîòà, íàïðèìåð, ïî òðàíñïåðñîíàëüíûì àñïåêòàì ñóïðóæåñêîé ïñèõîòåðàïèè è âçàèìîäåéñòâèþ ñîöèàëüíûõ ãðóïï. Êàê è äðóãèì íàïðàâëåíèÿì èíäèâèäóàëüíîé ïñèõîòåðàïèè, òðàíñïåðñîíàëüíîìó ïîäõîäó ïðèñóùà òåíäåíöèÿ èãíîðèðîâàòü ñîöèàëüíûå, ýêîíîìè÷åñêèå, ïðîôåññèîíàëüíûå è èñòîðè÷åñêèå ôàêòîðû êîíòåêñò, â êîòîðîì æèâóò èíäèâèäû. Ýòèì âåñüìà ñåðüåçíûì íåäîñòàòêàì ñåé÷àñ óäåëÿåòñÿ âñå áîëüøåå âíèìàíèå, ïî ìåðå òîãî êàê òðàíñïåðñîíàëüíàÿ ïñèõîòåðàïèÿ ïåðåõîäèò èç ñâîåé íà÷àëüíîé ôàçû, õàðàêòåðèçóþùåéñÿ ãîðÿ÷åé óâëå÷åííîñòüþ è ýíòóçèàçìîì, â áîëåå çðåëóþ ôàçó, êîòîðîé â 213
áîëüøåé ìåðå ïðèñóùè ðåôëåêñèÿ, ïðàãìàòèçì è ýôôåêòèâíîñòü. Òåì ñàìûì îíà ñòàíîâèòñÿ â îäèí ðÿä ñ äðóãèìè, ñóùåñòâóþùèìè áîëåå ïðîäîëæèòåëüíîå âðåìÿ íàïðàâëåíèÿìè ïñèõîòåðàïèè. Áèîãðàôèÿ Àëëàí Á. ×èíåí ïðîôåññîð ïñèõèàòðèè Êàëèôîðíèéñêîãî óíèâåðñèòåòà â Ñàí-Ôðàíöèñêî. Ñòåïåíü äîêòîðà ìåäèöèíû îí ïîëó÷èë â 1979 ã. â Ñòýíôîðäñêîì óíèâåðñèòåòå. ×èíåí àâòîð ìíîãî÷èñëåííûõ ñòàòåé, ïîñâÿùåííûõ òðàíñïåðñîíàëüíûì àñïåêòàì ðàçâèòèÿ âçðîñëûõ ëþäåé è ñòàðåíèÿ, à òàêæå èõ èñïîëüçîâàíèþ â ïñèõîòåðàïèè. Åãî ïîñëåäíÿÿ ðàáîòà íàçûâàåòñÿ È ñ òåõ ïîð âñåãäà... Ñêàçêà è ïñèõîëîãèÿ ñòàðåíèÿ.  íåé ðàññìàòðèâàþòñÿ òðàíñïåðñîíàëüíûå âîïðîñû ïîæèëîãî âîçðàñòà è èõ îòðàæåíèå â õîðîøî èçâåñòíûõ ñêàçêàõ. Ëèòåðàòóðà Boorstein, S. (Ed.). (1980). Transpersonal psychotherapy. Palo Alto, CA: Science and Behavioral Books. Chinen, A. (1990). Clinical symposium: Challenging cases of transpersonal psychotherapy. Journal of Transpersonal Psychology. Chinen, A. (1990). In the ever after: Fairy tales and the psychology of aging. Chicago: Chiron. Walsh, R. (1980). The consciousness disci plines and the behavior sciences: Questions of comparison and assessment. American Journal of Psychiatry, 137, 663672. Washburn, M. (1988). The ego and the dynamic ground. Albany: State University of New York Press. Wilber, K. (1981). No boundary. Boston: Shambhala.
Ëþáîâü ê ìóäðîñòè Ðîíàëüä Ä. Ëýéíã Îïðåäåëåíèå Ïñèõîòåðàïèÿ ýòî òî, ÷òî íàçûâàþò ïñèõîòåðàïèåé ïðåäñòàâèòåëè äþæèí ðàçëè÷íûõ øêîë ïñèõîòåðàïèè. Âñå îïðåäåëåíèÿ ïðåäïîëàãàþò íàìåðåíèå ïñèõîòåðàïåâòà ïîìî÷ü êëèåíòó ïðåîäîëåòü 214
òå òðóäíîñòè, ñ êîòîðûìè îí ñòàëêèâàåòñÿ â æèçíè. ß ñòàðàþñü óäåëÿòü ìàêñèìàëüíîå âíèìàíèå òîìó, ÷òî ïðîèñõîäèò â íàñ è ìåæäó íàìè: êàê ìû âîçäåéñòâóåì äðóã íà äðóãà íàøèì îáëèêîì, íàøèìè äâèæåíèÿìè, íàøèì çâó÷àíèåì (ðå÷ü èäåò î ïàðàëèíãâèñòèêå: î âûñîòå, òåìáðå, ãðîìêîñòè, ðèòìå è òåìïå íàøèõ ãîëîñîâ), à òàêæå ñîäåðæàíèåì íàøåé ðå÷è. Êðàòêàÿ õàðàêòåðèñòèêà Äëÿ ýòîé ïðåèìóùåñòâåííî íåâåðáàëüíîé äåÿòåëüíîñòè íåîáõîäèìû ñëîâà è âíèìàòåëüíîå îòíîøåíèå ê ñëîâàì. Îíà ìåòàðàöèîíàëüíà èëè ïàðàðàöèîíàëüíà, íî íå èððàöèîíàëüíà. Îíà òðåáóåò íàñòîðîæåííîãî, íåóñûïíîãî îñîçíàíèÿ âñåé ãðîìàäû òîãî, ÷òî ìû íå ñîçíàåì (áåññîçíàòåëüíîãî). ß áû íàçâàë ýòî ýêçèñòåíöèàëüíûì, åñëè áû ýòî ñëîâî íå àññîöèèðîâàëîñü ñêîðåå ñ îäíîé èç øêîë ôèëîñîôèè, à íå ñ òåì, ÷òî îíî îáîçíà÷àåò â áóêâàëüíîì ñìûñëå: ñ ëþáîâüþ ê ìóäðîñòè ìóäðîñòè ñåðäöà, åñëè î ñåðäöå âñå åùå ìîæíî äóìàòü êàê î ÷åì-òî áîëüøåì, ÷åì íàñîñ. Ïñèõîòåðàïèÿ òðåáóåò, êàê ÿ ïîëàãàþ, óñòàíîâëåíèÿ ðàïïîðòà, äâóñòîðîííåãî îáùåíèÿ, âåäóùåãî ê îáùíîñòè è åñëè äîñòè÷ü åå íå óäàåòñÿ ê âûÿâëåíèþ ôàêòîðîâ, ìåøàþùèõ äîñòèæåíèþ íàçâàííîé öåëè (êëèåíò âûêëþ÷àåòñÿ èç îáùåíèÿ, íå ðàññêàçûâàåò î ñåáå, ïðîÿâëÿåò íåäîâåðèå, çëèòñÿ, èñïûòûâàåò çàâèñòü, ñòðàõ). Ìîè ïîïûòêè óìåëî îáðàùàòüñÿ ê ñàìîé êîíêðåòèêå èñïûòûâàåìûõ êëèåíòîì òðóäíîñòåé, òðåáóþò ïðèâëå÷åíèÿ âñåõ ðåñóðñîâ èç ìîåãî àðñåíàëà íàó÷åííûõ è óñâîåííûõ òåõíèê, îáùèì ïðèíöèïîì êîòîðûõ ÿâëÿåòñÿ ýôôåêòèâíîñòü-õîòÿ-è-áåçâðåäíîñòü. Ïîýòîìó ÿ áåç êîëåáàíèé îáðàùàþñü, íàïðèìåð, ê ïñèõîàíàëèòè÷åñêîé òåîðèè, ýêçèñòåíöèàëüíûì èíñàéòàì èëè ê ïàðàäîêñàëüíîé êîììóíèêàöèè. ß íå èñêëþ÷àþ ñïîíòàííîñòü, èíòóèöèþ è òâîð÷åñòâî. ß ïîëàãàþñü íà ñâîå áåññîçíàòåëüíîå â ðàïïîðòå ñ áåññîçíàòåëüíûì êëèåíòà, èñïîëüçóÿ ïðè ýòîì ôèëüòð ñâîåãî êðèòè÷åñêîãî ñîçíàíèÿ, ïîñòàâëåííîãî íà ñëóæáó ìîåìó íàìåðåíèþ áûòü ïîëåçíûì äðóãîìó ÷åëîâåêó â åãî ñòðåìëåíèè âåñòè áîëåå ïîëíóþ æèçíü. ß íå äóìàþ, ÷òî ìîÿ èíòóèöèÿ, ìîé âíåøíèé âèä èëè íàáîð òåõíè÷åñêèõ ïðèåìîâ, êîòîðûìè ÿ âëàäåþ, ìîæåò ïîìî÷ü êàæäîìó èç ëþäåé, íàäåþùèõñÿ ïîëó÷èòü ìîþ ïîìîùü. ß ñ÷èòàþ âïîëíå óìåñòíûì ôàêò ñóùåñòâîâàíèÿ ñòîëü ìíîãî÷èñëåííûõ òåîðèé è 215
íàïðàâëåíèé â ïðàêòèêå, ÷òî ñòàëî òðóäíûì äåëîì äàòü òåîðåòè÷åñêîå îïðåäåëåíèå òîãî îáùåãî ýëåìåíòà, êîòîðûé ïðèñóù âñåì èì. Êðèòè÷åñêèå çàìå÷àíèÿ ß íå íàïèñàë äî ñèõ ïîð î ñâîåé ïðàêòèêå ïñèõîòåðàïèè. Îíà ïðåòåðïåëà èçìåíåíèÿ çà ïîñëåäíèå ñîðîê ëåò, è èçìåíåíèÿ ïðîäîëæàþòñÿ. Ðèñêíó ñäåëàòü íåêîòîðûå îáîáùåíèÿ: ìíå êàæåòñÿ, ÷òî çîíà ìóòàöèé â ïðîñòðàíñòâå îòíîøåíèé, îáëàñòü, â êîòîðîé ïðîèñõîäÿò ïîëîæèòåëüíûå èçìåíåíèÿ, íàõîäèòñÿ íà òåððèòîðèè, ãäå íå òàê óæ ÷àñòî âñòðå÷àþòñÿ ìèíû ïåðåíîñà è êîíòðïåðåíîñà. Èñïîëüçóÿ ìåòàôîðû, ìîæíî ñêàçàòü: òàì, ãäå è êëèåíò, è ÿ ìîæåì çà íàøèìè äîæäåì è òó÷àìè ðàçãëÿäåòü ñîëíöå, ãäå êàæäûé ñëûøèò òèøèíó, ïðîáèâàþùóþñÿ ÷åðåç ðàçäåëÿþùèé íàñ øóì, ãäå ìû îêàçûâàåìñÿ íàñòðîåííûìè íà öåííîñòè, öåëü è ñìûñë, íàõîäèìñÿ â åäèíåíèè ñ íèìè; òàì, ãäå èìååò ìåñòî ýôôåêò ïîëÿ, êîãäà èçîëèðîâàííûå äðóã îò äðóãà ëþäè ãåíåðèðóþò ïî ñõåìå ìû ïîëå, ãäå èäåíòè÷íîñòü íå òåðÿåòñÿ, à ñòàíîâèòñÿ îñòðåå, ÷åò÷å, æèçíåííåå è ïðîèñõîäèò ñòàáèëèçàöèÿ íåîïðåäåëåííûõ, ïóòàííûõ, íå âïîëíå äðåìëþùèõ è â òî æå âðåìÿ íå âïîëíå áîäðñòâóþùèõ è æèâûõ, íåóñòîé÷èâûõ, ðàñøàòàííûõ è êîëåáëþùèõñÿ ëè÷íîñòíûõ ôóíêöèé è ñòðóêòóð. ß íàìåðåííî èñïîëüçóþ çäåñü íåëèíåéíî ÿñíûé, íåäâóñìûñëåííî ïàðàäîêñàëüíûé ÿçûê, áåçóñëîâíî ñîäåðæàùèé ïàðàäîêñû. Òàêàÿ ðå÷ü ïîçâîëÿåò íåêîòîðûì ëþäÿì îáðåñòè çäðàâîìûñëèå, äëÿ äðóãèõ æå îíà îçíà÷àåò, ÷òî âðåìÿ è äåíüãè òðàòÿòñÿ ïîïóñòó ñàìûì ðàçäðàæàþùèì îáðàçîì. Ýòè íåñêîëüêî ïðåäëîæåíèé ñëóæàò ïðèìåðîì òåõ ñîêðóøèòåëüíûõ òðóäíîñòåé, ñ êîòîðûìè ñâÿçàíû ìîè ïîïûòêè ïèñàòü î ñâîåì ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîì ïîäõîäå, èñïîëüçóÿ äåñêðèïòèâíûå îáîáùåíèÿ, íå ñïîñîáíûå âûðàçèòü ìíîãîîáðàçèå òîãî, ÷òî ìîæíî ðàçãëÿäåòü çà ñòðàíèöàìè òåêñòà. Áèîãðàôèÿ Ðîíàëüä Ä. Ëýéíã çàêîí÷èë ìåäèöèíñêèé ôàêóëüòåò óíèâåðñèòåòà Ãëàçãî â 1951 ã. Ñ 1951 ã. ïî 1953 ã. îí áûë ïñèõèàòðîì â àðìèè Âåëèêîáðèòàíèè. Ïñèõîàíàëèòè÷åñêóþ ïîäãîòîâêó ïîëó÷èë â 216
Áðèòàíñêîì èíñòèòóòå ïñèõîàíàëèçà (19571961 ãã.). Çàòåì ðàáîòàë â Êîðîëåâñêîé Ãàðòèåâåëñêîé áîëüíèöå äëÿ äóøåâíîáîëüíûõ, â îòäåëåíèè ïñèõèàòðèè â óíèâåðñèòåòå Ãëàçãî è â Òýâèñòîêñêîé êëèíèêå â Ëîíäîíå. Ñ 1959 ã. ïî 1965 ã. Ëåéíã ÿâëÿëñÿ íàó÷íûì ñîòðóäíèêîì Ôîíäà èññëåäîâàíèé ïî ïñèõèàòðèè ïðè Òýâèñòîêñêîì èíñòèòóòå ìåæëè÷íîñòíûõ îòíîøåíèé, ãäå èçó÷àë ñåìüè øèçîôðåíèêîâ è íîðìàëüíûå ñåìüè. Ñ 1964 ã. ïî 1982 ã. áûë ïðåäñåäàòåëåì Ôèëàäåëüôèéñêîé àññîöèàöèè (Ëîíäîí), êîòîðàÿ îðãàíèçîâàëà ðÿä íåáîëüøèõ äîìàøíèõ õîçÿéñòâ (â òîì ÷èñëå Êèíãñëè Õîëë) äëÿ èçó÷åíèÿ âîçìîæíîñòè ñîçäàíèÿ òàêîé ÷åëîâå÷åñêîé ñðåäû, ãäå áåç ïðèìåíåíèÿ ìåäèêàìåíòîâ ìîæíî áûëî áû îáëåã÷àòü ñîñòîÿíèå ëþäåé, ñòðàäàþùèõ ñåðüåçíûìè íàðóøåíèÿìè ïñèõèêè, çà ñ÷åò óñòðàíåíèÿ ñåðüåçíûõ ïîìåõ â îáùåíèè. Ñ 1982 ã. äî ñàìîé ñìåðòè â 1989 ã. Ëåéíã çàíèìàëñÿ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé ïðàêòèêîé áåç ïðèìåíåíèÿ êàêèõ-ëèáî ìåäèêàìåíòîçíûõ ñðåäñòâ. Îí ÿâëÿåòñÿ àâòîðîì èëè ñîàâòîð ÷åòûðíàäöàòè êíèã, ñðåäè êîòîðûõ Ðàñêîëîòîå ß (1961), Çäîðîâüå, áåçóìèå è ñåìüÿ (â ñîàâòîðñòâå ñ À. Ýñòåðñîí, 1964), Ïîëèòèêà îïûòà (1966), Óçëû (1970), Ôàêòîðû æèçíè (1976), Ãîëîñ îïûòà (1982 ã.) è Ìóäðîñòü, áåçóìèå è ãëóïîñòü (1984 ã.). Èì áûëè íàïèñàíû òàêæå ìíîãî÷èñëåííûå îáçîðû è ñòàòüè.
Ëè÷íàÿ ìèôîëîãèÿ: àíàëèç, òðàíñôîðìàöèÿ è ðåèíòåãðàöèÿ Äýâèä Ôàéíøòåéí Îïðåäåëåíèå Ñ òî÷êè çðåíèÿ ýâîëþöèîíèðîâàíèÿ èíäèâèäóàëüíîé ìèôîëîãèè, ïñèõîòåðàïèÿ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ïðîöåññ, ïîìîãàþùèé ÷åëîâåêó: (1) âîéòè â áîëüøèé êîíòàêò ñî ñâîèì óíèêàëüíûì âíóòðåííèì ïðåäñòàâëåíèåì î ðåàëüíîñòè, íàçûâàåìûì çäåñü ëè÷íîé ìèôîëîãèåé; (2) îöåíèòü ñïîñîáû, êîòîðûìè ìèôîëîãèÿ îáñëóæèâàåò èëè íå îáñëóæèâàåò åãî ïñèõîëîãè÷åñêóþ àäàïòàöèþ è ðàçâèòèå; (3) èíèöèèðîâàòü èçìåíåíèå â ñôåðàõ ìèôîëîãèè, ïðèçíàííûõ îãðàíè÷èâàþùèìè; (4) èíòåãðèðîâàòü îáíîâëåííóþ ìèôîëîãèþ â ïîâñåäíåâíóþ æèçíü. 217
Êðàòêàÿ õàðàêòåðèñòèêà Ëè÷íûé ìèô åñòü êîíñòåëëÿöèÿ îáðàçîâ, àôôåêòîâ è êîíöåïöèé, îðãàíèçîâàííàÿ âîêðóã ÿäåðíîé òåìû è îáðàùåííàÿ ê îäíîé èç ñôåð, âíóòðè êîòîðûõ ìèôîëîãèÿ òðàäèöèîííî ôóíêöèîíèðóåò. Ñîãëàñíî Äæîçåôó Êåìïáåëëó, òàêèå ñôåðû ñâÿçàíû ñî ñëåäóþùèìè àñïåêòàìè ïñèõè÷åñêîé æèçíè èíäèâèäà: ñòðåìëåíèå îñìûñëèòü ñâîé ìèð çíà÷èìûì îáðàçîì; ïîèñê ÿñíî ðàçëè÷èìîé ïóòåâîäíîé íèòè, âåäóùåé ñêâîçü ïîñëåäîâàòåëüíûå ýòàïû ÷åëîâå÷åñêîé æèçíè; ïîòðåáíîñòü óñòàíàâëèâàòü ñòàáèëüíûå è óäîâëåòâîðÿþùèå îòíîøåíèÿ âíóòðè áëèæàéøåãî ñîöèóìà; ñòðåìëåíèå ïîçíàòü ñâîå ìåñòî â íåîáúÿòíîé, ÷óäåñíîé è òàèíñòâåííîé øèðè êîñìîñà. Ëè÷íûå ìèôû îáúÿñíÿþò ìèð, íàïðàâëÿþò èíäèâèäóàëüíîå ðàçâèòèå, äàþò ñîöèàëüíóþ íàïðàâëåííîñòü è îòâå÷àþò íà äóõîâíûå çàïðîñû òàêèì æå îáðàçîì, êàê êóëüòóðíûå ìèôû âûïîëíÿþò ýòè ôóíêöèè äëÿ öåëûõ ñîîáùåñòâ. Ëè÷íûé ìèô áåðåò ñâîå íà÷àëî èç ÷åòûðåõ âçàèìîñâÿçàííûõ èñòî÷íèêîâ. Íàèáîëåå î÷åâèäíûå èç íèõ áèîëîãèÿ (ñïîñîáíîñòè ê ñèìâîëèçàöèè è ê ïîâåñòâîâàíèþ óêîðåíåíû â ñòðóêòóðå ìîçãà; èíôîðìàöèÿ è óñòàíîâêè íåéðîõèìè÷åñêè êîäèðóþòñÿ; òåìïåðàìåíò è ãîðìîíû âëèÿþò íà ñèñòåìó óáåæäåíèé); êóëüòóðà (â îïðåäåëåííîé ñòåïåíè èíäèâèäóàëüíàÿ ìèôîëîãèÿ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé âûðàæåíèå êóëüòóðíîé ìèôîëîãèè íà óðîâíå ìèêðîêîñìà) è ëè÷íàÿ èñòîðèÿ (êàæäîå ýìîöèîíàëüíî çíà÷èìîå ñîáûòèå îñòàâëÿåò îòïå÷àòîê íà ïîñòîÿííî ðàçâèâàþùåéñÿ ëè÷íîé ìèôîëîãèè). ×åòâåðòûé èñòî÷íèê áåðåò íà÷àëî â òðàíñöåíäåíòíîì îïûòå ýïèçîäàõ, èíñàéòàõ è âèäåíèÿõ, ðàñøèðÿþùèõ èíäèâèäóàëüíûå ãîðèçîíòû è âäîõíîâëÿþùèõ ê áîëåå ïðîäâèíóòîìó ïîâåäåíèþ.  òàêîì âèäå îïèñàííàÿ ñòðóêòóðà ðàññìîòðåíèÿ äàåò ìåñòî áèîëîãè÷åñêèì, ïñèõîäèíàìè÷åñêèì è êóëüòóðàëüíûì ïîäõîäàì, ïîçâîëÿÿ ïðè ýòîì èíòåãðèðîâàòü èõ â êîíòåêñòå áîëåå øèðîêîé äóõîâíîé ïåðñïåêòèâû. Ìåòîäû ðàáîòû ñ èíäèâèäóàëüíîé ìèôîëîãèåé îáóñëîâëèâàþòñÿ ïîíèìàíèåì ïóòè åñòåñòâåííîãî ðàçâèòèÿ ëè÷íûõ ìèôîâ. Èíòåðâåíöèè äîëæíû áûòü ñîðàçìåðåíû ñ ýòèì åñòåñòâåííûì ïðîöåññîì, ñòèìóëèðîâàòü åãî è ïðèâíîñèòü â íåãî îñîçíàíèå.  öåíòðå âíèìàíèÿ ïðè ýòîì íàõîäèòñÿ äèàëåêòè÷åñêîå íàïðÿæåíèå ìåæäó äîìèíèðóþùèìè è çàðîæäàþùèìèñÿ ñïîñîáàìè êîíñòðóèðîâàíèÿ ðåàëüíîñòè. Äëÿ ðàáîòû ñ ýòèì ïðîöåññîì ñôîðìóëèðîâàíà ñëåäóþùàÿ ïÿòèøàãîâàÿ ìîäåëü. 218
1. Îïðåäåëåíèå âåäóùèõ ìèôîâ è ðàñïîçíàíèå ñðåäè íèõ òåõ, ÷òî íå ñîîòâåòñòâóþò òåêóùèì îáñòîÿòåëüñòâàì, íóæäàì è óðîâíþ ðàçâèòèÿ. 2. Äîñòèæåíèå ýìîöèîíàëüíî-èíòåëëåêòóàëüíîãî îñîçíàíèÿ èñòî÷íèêîâ ýòèõ äèñôóíêöèîíàëüíûõ ìèôîâ è îáíàðóæåíèå íîâûõ òåíäåíöèé, â êîòîðûõ ïñèõèêà èùåò âûðàæåíèÿ (êîíòðìèôîâ). 3. Ñòèìóëèðîâàíèå ñèíòåçà, ñïëàâëÿþùåãî ýëåìåíòû ñòàðîãî ìèôà è êîíòðìèôà â íîâûé ìèôîëîãè÷åñêèé îáðàç, ñî÷åòàþùèé â ñåáå íàèáîëåå êîíñòðóêòèâíûå àñïåêòû îáîèõ ìèôîâ. 4. Ôîðìèðîâàíèå âíóòðåííåãî èìïåðàòèâà äåéñòâèé íà îñíîâå ãèïîòåòè÷åñêîé ðåàëüíîñòè ýòîãî ðàñøèðåííîãî è çàíîâî èíòåãðèðîâàííîãî ìèôîëîãè÷åñêîãî îáðàçà. 5. Óêîðåíåíèå îáíîâëåííîé ìèôîëîãèè â ïîâñåäíåâíîé æèçíè. Èíòåðåñíî, ÷òî ñíîâèäåíèÿ èìåþò òåíäåíöèþ îòðàæàòü ýòè ïðîãðåññèâíûå ñòàäèè ïðèìèðåíèÿ íîâîãî îïûòà ñ ðàçâèâàþùåéñÿ èíäèâèäóàëüíîé ìèôîëîãèåé. Êîíêðåòíûé ñîí ìîæåò ñëóæèòü: (1) ïîääåðæêå ñóùåñòâóþùåé ìèôîëîãè÷åñêîé ñèñòåìû; (2) ñîçäàíèþ èëè óêðåïëåíèþ ðîæäàþùåãîñÿ êîíòðìèôà; (3) êàòàëèçàöèè ìèôîëîãè÷åñêîãî îáðàçà áîëåå âûñîêîãî ïîðÿäêà, ðàçðåøàþùåãî êîíôëèêò ìåæäó äâóìÿ èñõîäíûìè; (4) óêîðåíåíèþ ýòîãî íîâîãî ìèôîëîãè÷åñêîãî îáðàçà â áûòèè èíäèâèäà; (5) ñîîáùåíèþ ðåêîìåíäàöèé îòíîñèòåëüíî âïëåòåíèÿ íîâîé ìèôîëîãèè â òêàíü ïîâñåäíåâíîé æèçíè. Íà ïðîòÿæåíèè äîëãèõ èñòîðè÷åñêèõ ýïîõ æèçíü ëþäåé ðåãóëèðîâàëàñü òàêèìè îòíîñèòåëüíî ÷åòêèìè îðèåíòèðàìè, êàê îáðÿäû ïåðåõîäà èç îäíîé ñòàäèè æèçíè â äðóãóþ. Íûíå ýòî óæå íåâîçìîæíî ïî ðÿäó ïðè÷èí, â òîì ÷èñëå âñëåäñòâèå èíäèâèäóàëüíîãî ðàçíîîáðàçèÿ, õàðàêòåðèçóþùåãî ñîâðåìåííóþ çàïàäíóþ êóëüòóðó. Îäíàêî ïîòðåáíîñòü â òàêèõ îðèåíòèðàõ ñåãîäíÿ åùå áîëåå íàñóùíà, ÷åì â ïðåæíèå ýïîõè, ïîñêîëüêó ìèôû ñîâðåìåííîé êóëüòóðû, âìåñòî òîãî ÷òîáû íàïðàâëÿòü è îáåñïå÷èâàòü ïñèõîëîãè÷åñêèé êîìôîðò, ñàìè íàõîäÿòñÿ â ïîñòîÿííîì èçìåíåíèè. Îïèñàííàÿ çäåñü ïÿòèøàãîâàÿ ìîäåëü ìîæåò áûòü èñïîëüçîâàíà íà ëþáîì ýòàïå ðàçâèòèÿ âçðîñëîãî ÷åëîâåêà. Îíà ðåàëèçóåòñÿ êàê ïîñëåäîâàòåëüíîñòü ëè÷íûõ ðèòóàëîâ, âåäóùèõ ê ñîçäàíèþ îáíîâëåííîé èíäèâèäóàëüíîé ìèôîëîãèè, îñíîâàííîé íà ïðîñâåùåííîì ñèíòåçå èíäèâèäóàëüíîé èñòîðèè è èìïóëüñîâ ðàçâèòèÿ, âêóïå ñ êóëüòóðàëüíûìè è àðõåòèïè÷åñêèìè îáðàçàìè, òðåáóþùèìè ñâîåãî âûðàæåíèÿ. Âïëå219
òåíèå ýòîé îáíîâëåííîé ìèôîëîãèè â ðåàëüíóþ æèçíü, ïèòàÿ âèòàëüíûå ôóíêöèè, áîëåå íå íàõîäÿùèå ïèùè â êóëüòóðíûõ îáðÿäàõ è ðèòóàëàõ, ñïîñîáñòâóåò ðîæäåíèþ íîâûõ ñìûñëîâ è öåëåé. Êðèòè÷åñêèå çàìå÷àíèÿ Ïðèâíåñåíèå â ïñèõîòåðàïèþ ìèôîëîãè÷åñêîé ïåðñïåêòèâû èçûìàåò êëèíè÷åñêóþ ïðàêòèêó èç ìåäèöèíñêîé ìîäåëè è ïîìåùàåò åå âíóòðü ìåòàôîðû, ôîêóñèðóþùåéñÿ íà êóëüòóðíîì è äóõîâíîì êîíòåêñòå ÷åëîâå÷åñêîãî ðàçâèòèÿ. Îñìûñëåíèå ñîáñòâåííîãî ïðîøëîãî, íàñòîÿùåãî è áóäóùåãî â ïîíÿòèÿõ ðàçâåðòûâàþùåéñÿ ëè÷íîé ìèôîëîãèè ïîçâîëÿåò óâèäåòü ïîâñåäíåâíûå çàáîòû â îáëàãîðàæèâàþùåé ðàìêå âå÷íûõ äèëåìì ÷åëîâå÷åñòâà. Îíî ïðèâîäèò èíäèâèäà â êîíòàêò ñ ñèëàìè, òðàíñöåíäåíòíûìè ïî îòíîøåíèþ ê ëè÷íîé èäåíòè÷íîñòè, è ïîìîãàåò ïðîÿñíåíèþ âçàèìîñâÿçåé ìåæäó âíóòðåííåé æèçíüþ è âíåøíèì îïûòîì. Ñëåäóåò äîáàâèòü, ÷òî ýòà ìîäåëü, íå âûäâèãàÿ íîâîé ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé ñèñòåìû, îáóñëîâëèâàåò ïîäõîä, â êîòîðîì ìîãóò íàéòè ìåñòî ìíîãèå ñîâðåìåííûå ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèå ìîäàëüíîñòè. Íàïðèìåð, íà ðàííèõ ñòàäèÿõ ðàáîòû ñ èíäèâèäóàëüíîé ìèôîëîãèåé åñòåñòâåííûì ôîêóñîì äëÿ òåðàïåâòè÷åñêèõ èíòåðâåíöèé ÿâëÿåòñÿ äîîïåðàöèîíàëüíûé óðîâåíü ìûøëåíèÿ ïî Ïèàæå. Ìèôîëîãè÷åñêèé ïëàí ïîìîãàåò ïîãðóæåíèþ â äîîïåðàöèîíàëüíûé ìàòåðèàë. Çà÷àñòóþ ýòî îñóùåñòâëÿåòñÿ ïîñðåäñòâîì íàïðàâëåííîãî ôàíòàçèðîâàíèÿ è êàòàðòè÷åñêèõ òåõíèê (1-ÿ è 2-ÿ ñòàäèè ìîäåëè). Ïîñëå òîãî êàê îñóùåñòâëåí äîñòóï ê êîíôëèêòàì ìèôà, îíè ïðîðàáàòûâàþòñÿ ñ ïîìîùüþ íåêîåãî ñïëàâà ïñèõîäèíàìè÷åñêèõ, êîãíèòèâíûõ è ìåäèòàòèâíûõ ïîäõîäîâ (3-ÿ è 4-ÿ ñòàäèè). È íàêîíåö ðàçðåøàþùèå êîíôëèêò îáðàçû óêîðåíÿþòñÿ â ïî÷âå äîîïåðàöèîíàëüíîé ñèñòåìû ìûøëåíèÿ ïîñðåäñòâîì ìåòîäîâ, ñîîòâåòñòâóþùèõ ëîãèêå ýòîãî óðîâíÿ. Ê èõ ÷èñëó îòíîñÿòñÿ ýìîöèîíàëüíûå íàãðóæåííûå âèçóàëèçàöèè, ôèçè÷åñêîå ïîçèöèîíèðîâàíèå è ðåïåòèöèè, ïðèÿòíîå ïîäêðåïëåíèå è ïîâòîðåíèå (5-ÿ ñòàäèÿ). Òàêèì îáðàçîì, íà ðàçíûõ ñòàäèÿõ ðàáîòû íàèáîëåå óìåñòíûìè îêàçûâàþòñÿ òåõíèêè ðàçëè÷íûõ ìîäàëüíîñòåé ïñèõîäèíàìè÷åñêèå, êîãíèòèâíûå, áèõåâèîðàëüíûå è ìåäèòàòèâíûå. Ïðåèìóùåñòâî ìèôîëîãè÷åñêîé ïåðñïåêòèâû îïðåäåëÿåòñÿ òåì, ÷òî ìèôîëîãèÿ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé áëèæàéøèé èç ñóùåñòâóþùèõ àíàëîãîâ íåçðèìîé ðàáîòû ÷åëîâå÷åñêîé ïñèõèêè. Ëè÷íûå ìèôû 220
âîñõîäÿò ê åñòåñòâåííîìó ÿçûêó èíäèâèäóàëüíîãî âíóòðåííåãî ìèðà. Áîëåå òîãî, ìèôîëîãè÷åñêîå ìûøëåíèå ñïîñîáíî îõâàòèòü âåñü ñïåêòð ÷åëîâå÷åñêîé ïðèðîäû îò ïåðâè÷íûõ èìïóëüñîâ äî ýñòåòè÷åñêèõ ÷àÿíèé. Ñîãëàñíî Äæîçåôó Êåìïáåëëó, íå áóäåò ïðåóâåëè÷åíèåì ñêàçàòü, ÷òî ìèô ÿâëÿåòñÿ òåì òàéíûì îòâåðñòèåì, ÷åðåç êîòîðîå èçëèâàþòñÿ íåèñòîùèìûå ýíåðãèè êîñìîñà, íàñûùàÿ êóëüòóðíûå ìàíèôåñòàöèè ÷åëîâå÷åñòâà. Òåïåðü, êîãäà â íàøåé êóëüòóðå âñå øèðå ïðèçíàåòñÿ ïîòðåáíîñòü â îáíîâëåíèè íàøèõ ñâÿçåé ñî ñâîèìè äóõîâíûìè êîðíÿìè, ìèôîëîãè÷åñêèå ñèìâîëû ïðèíèìàþò íà ñåáÿ îñâÿùåííóþ âðåìåíåì ðîëü ïðîâîäíèêîâ â ñâÿùåííóþ ñòðàíó. Òåîðèè ëè÷íîñòè â ïñèõîëîãèè ÷àñòî êðèòèêóþò çà òî, ÷òî â íèõ íåäîñòàòî÷íî ó÷èòûâàåòñÿ ñîöèàëüíûé è êóëüòóðíûé êîíòåêñò èíäèâèäà. Ïîñêîëüêó ëè÷íûé è êóëüòóðíûé ìèôû íàõîäÿòñÿ â ðåôëåêñèâíîé âçàèìîñâÿçè, ëþáàÿ ñèñòåìà ðàññìîòðåíèÿ èíäèâèäà äîëæíà ïîçâîëÿòü çäðàâîå ïîíèìàíèå ìåòîäîâ, ïðè ïîìîùè êîòîðûõ äîñòèãàåòñÿ ñîãëàñîâàííîå ôóíêöèîíèðîâàíèÿ ëè÷íîñòè è îáùåñòâà. È òåïåðü, êîãäà ïîä ãðîìàäíûì äàâëåíèåì ñîöèàëüíûõ ïåðåìåí ïðîèçîøëî êðóøåíèå êóëüòóðíûõ ìèôîâ, ïåðèîä ïîëóðàñïàäà âàëèäíîãî ðóêîâîäÿùåãî ìèôà íèêîãäà åùå íå áûë ñòîëü êðàòîê. Òåïåðü îäíèì èç íàèáîëåå ýôôåêòèâíûõ è äîñòóïíûõ ñðåäñòâ ïðîòèâîñòîÿíèÿ ñóäîðîæíîé õâàòêå ìèðà, áüþùåãîñÿ â ìèôîëîãè÷åñêîé àãîíèè, ÿâëÿåòñÿ ÿñíî ñôîðìóëèðîâàííàÿ, òùàòåëüíî èññëåäîâàííàÿ ëè÷íàÿ ìèôîëîãèÿ. Ñëåäóåò äîáàâèòü, ÷òî, â ñèëó äèíàìè÷åñêîãî ðàâíîâåñèÿ ìåæäó ëè÷íûìè è êóëüòóðíûìè ìèôàìè, îñíîâàííîå íà ìèôîëîãèè ïîíèìàíèå ëè÷íîñòíîãî ðàçâèòèÿ ïîìîãàåò ðàñïîçíàòü èõ âëèÿíèå, ïîçâîëÿåò îïèðàòüñÿ íà îäíè è ïðîòèâîñòîÿòü äðóãèì, è íàêîíåö, òâîð÷åñêè ó÷àñòâîâàòü â èõ èçìåíåíèè. Áèîãðàôèÿ Äýâèä Ôàéíøòåéí ÿâëÿåòñÿ äèðåêòîðîì öåíòðà Âíóòðåííèé èñòî÷íèê (Innersource) â Ýøëàíäå, øòàò Îðåãîí. Îí ïîëó÷èë äîêòîðñêóþ ñòåïåíü ïî êëèíè÷åñêîé è ñîöèàëüíîé ïñèõîëîãèè îò èíñòèòóòà Åäèíåíèå (Union) â 1973 ã. Ôàéíøòåéí ïðåïîäàâàë â Ìåäèöèíñêîé øêîëå óíèâåðñèòåòà Äæîíà Õîïêèíñà, è â Êàëèôîðíèéñêîé øêîëå ïðîôåññèîíàëüíîé ïñèõîëîãèè. Ôàéíøòåéí ÿâëÿåòñÿ (âìåñòå ñî Ñòåíëè Êðèïíåðîì) ñîàâòîðîì êíèãè Ëè÷íàÿ 221
ìèôîëîãèÿ: ïñèõîëîãèÿ âàøåãî ýâîëþöèîíèðóþùåãî ß è (âìåñòå ñ Ïåã Ýëëèîò) êíèãè Ðèòóàëû æèçíè è ñìåðòè. ×èòàåò ëåêöèè è êîíñóëüòèðóåò ïî âîïðîñàì ïðèìåíåíèÿ ìèôîëîãè÷åñêîãî ïîäõîäà â öåëÿõ îñóùåñòâëåíèÿ ëè÷íîñòíûõ, îðãàíèçàöèîííûõ è ñîöèàëüíûõ ïåðåìåí. Ëèòåðàòóðà Campbell, J. (1968). The hero with a thousand faces (2nd ed.). Princeton, NJ: Princeton University Press. Feinstein, D. (1979). Personal mythology as a paradigm for a holistic public psychology. American Journal of Orthopsychiatry, 49, 198217. Feinstein, D. (1990). Myth-making activity through the window of your dreams. In S. Krippner (Ed.), Language of the night: A dream anthology. Los Angeles: Jeremy P. Tarcher. Feinstein, D., & Kri ppner, S. (1988). Personal mythology: The psychology of your evolving self. Los Angeles: Jeremy P. Tarcher. Feinstein, D., Krippner, S., & Granger, D. (1988). Mythmaking and human development. Journal of Humanistic Psychology, 2(9(3), 2350.
VII. ÝÊËÅÊÒÈ×ÅÑÊÀß È ÈÍÒÅÃÐÀÒÈÂÍÀß ÏÑÈÕÎÒÅÐÀÏÈß Ýêëåêòèçì, ñîãëàñíî Óíèâåðñèòåòñêîìó ñëîâàðþ Âýáñòåðà, ÿâëÿåòñÿ ìåòîäîì èëè ïðàêòèêîé âûáîðà èç ðàçëè÷íûõ ñèñòåì òîãî, ÷òî ïðåäñòàâëÿåòñÿ ëó÷øèì. Àâòîð Ó÷åáíèêà ýêëåêòè÷åñêîé ïñèõîòåðàïèè Äæîí Íîðêðîññ (1986 ã.) óêàçûâàåò, ÷òî ïðèâåäåííàÿ âûøå ôîðìóëèðîâêà ÿâëÿåòñÿ, âåðîÿòíî, íàèáîëåå òî÷íîé. Îí ïðîâîäèò òàêæå ðàçëè÷èå ìåæäó ýêëåêòèçìîì, êîòîðûé õàðàêòåðèçóåò êàê ñòðåìëåíèå ê øèðîêîìó ïîäõîäó â êëèíè÷åñêîé ðàáîòå, îñíîâàííîìó íà äîêàçàííîé [òåõíè÷åñêîé] ýôôåêòèâíîñòè è èíòåãðàöèîíèçìîì, îçíà÷àþùèì ìóëüòèòåîðåòè÷åñêóþ êîíâåðãåíöèþ, îáúåäèíåíèå ÷àñòåé â öåëîå.  ïîñëåäíèå ãîäû ïîïóëÿðíîñòü êàê èíòåãðàòèâíîãî, òàê è áîëåå øèðîêîãî ýêëåêòè÷åñêîãî ïîäõîäîâ ïîñòîÿííî âîçðàñòàëà.  òî âðåìÿ êàê ïðèâåðæåíöû èíòåãðàòèâíûõ ïîäõîäîâ ïðîäîëæàþò ñòðåìèòüñÿ ê êîíâåðãåíöèè äâóõ èëè áîëüøåãî ÷èñëà òåîðåòè÷åñêèõ áàç, äèàïàçîí äåÿòåëüíîñòè ñòîðîííèêîâ ýêëåêòè÷åñêèõ ïîäõîäîâ ïðîñòèðàåòñÿ îò èñïîëüçîâàíèÿ íåñêîëüêèõ òåõíèê, êîòîðûì îòäàåòñÿ ïðåäïî÷òåíèå, äî ñîçäàíèÿ âåñüìà ñëîæíîé ñèñòåìû îïðåäåëåíèÿ òåõíèê, íàõîäÿùèõ ïðèìåíåíèå â äàííûõ òåðàïåâòè÷åñêèõ óñëîâèÿõ. Ñîãëàñíî Ãîëäôðèäó è Íüþìåíó (1986 ã.), îäíà èç ñàìûõ ðàííèõ ïîïûòîê èíòåãðàöèè áûëà ïðåäïðèíÿòà â 1932 ã., êîãäà Ò.Ì. Ôðåí÷ ïåðåäàë â Àìåðèêàíñêóþ ïñèõèàòðè÷åñêóþ àññîöèàöèþ ðóêîïèñü, ãäå øëà ðå÷ü î ñâÿçè âûòåñíåíèÿ ñ óãàøåíèåì è òîðìîæåíèåì. Åãî ïîïûòêà íå ïîëó÷èëà òîãäà øèðîêîé ïîääåðæêè. Ñïóñòÿ äâà ãîäà Ë.Ñ. Êóáè îïóáëèêîâàë ñòàòüþ, â êîòîðîé óòâåðæäàë, ÷òî ýôôåêòèâíîñòü îïðåäåëåííûõ àñïåêòîâ ïñèõîàíàëèòè÷åñêîé òåõíèêè ìîæåò áûòü îáúÿñíåíà ñ ïîìîùüþ óñëîâíûõ ðåôëåêñîâ. Íà ïðîòÿæåíèè ïîñëåäóþùèõ òðåõ äåñÿòèëåòèé áûëè ïðåäïðèíÿòû óñèëèÿ, íàïðàâëåííûå íà âûÿâëåíèå òîãî îáùåãî, ÷òî ïðèñóùå ðàçëè÷íûì íàïðàâëåíèÿì ïñèõîòåðàïèè, è íà èíòåãðàöèþ ðàçëè÷íûõ êîíöåïöèé â ïðîöåññå ïñèõîòåðàïèè.  1967 ã. Àðíîëüä Ëàçàðóñ 223
ïðåäëîæèë êîíöåïöèþ òåõíè÷åñêîãî ýêëåêòèçìà, â êîòîðîé ïðåäïî÷òåíèå îòäàâàëîñü ýìïèðè÷åñêîé âàëèäíîñòè ïåðåä òåîðåòè÷åñêîé âàëèäíîñòüþ. Ýôôåêòèâíîñòü îöåíèâàëàñü âûøå, ÷åì ñïîñîáíîñòü äàòü îáúÿñíåíèå èëè îñóùåñòâèòü ñèíòåç. Ñïåöèôè÷åñêèå åäèíèöû àíàëèçà áûâàþò ðàçíûìè è îïðåäåëÿþòñÿ êîíêðåòíîé ïîçèöèåé âíóòðè ýêëåêòè÷åñêîé äèñöèïëèíû (âñå èíòåãðàöèîíèñòû ýêëåêòèêè, íî íå âñå ýêëåêòèêè èíòåãðàöèîíèñòû). Èíòåãðàöèîíèñòû ðóêîâîäñòâóþòñÿ äâóìÿ èëè áîëüøèì ÷èñëîì òåîðèé, ñòîðîííèêàìè êîòîðûõ îíè ÿâëÿþòñÿ, è óäåëÿþò âíèìàíèå ýëåìåíòàì, ñ÷èòàþùèìñÿ â äàííûõ òåîðèÿõ íàèáîëåå âàæíûìè. Òå èç ýêëåêòèêîâ, êîòîðûõ ìîæíî íàçâàòü òåõíè÷åñêèìè, óäåëÿþò âíèìàíèå ñèìïòîìàì, êàê ïðåäóñìàòðèâàþò òå èëè èíûå ïðîöåäóðû, è ñîîòâåòñòâóþùèì èññëåäîâàíèÿì. Íåêîòîðûå ýêëåêòè÷åñêèå ïîäõîäû îñóùåñòâëÿþò è òî, è äðóãîå. Íàñòîÿùàÿ ãëàâà ñîñòîèò èç ÷åòûðåõ ÷àñòåé: îáçîðà, çà êîòîðûì ñëåäóþò ìîäåëè îöåíêè, ìîäåëè èíòåãðàöèè è îïèñàíèå îáùèõ ôàêòîðîâ.  îáçîðå Äæîí Íîðêðîññ äàåò ïîäðîáíîå îïèñàíèå ýêëåêòè÷åñêî-èíòåãðàòèâíîé ïñèõîòåðàïèè è ïðèâîäèò ïðèñóòñòâóþùèå â ëþáîì ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîì ïîäõîäå ýëåìåíòû.  ðàçäåëå, ïîñâÿùåííîì îöåíêå ìîäåëåé, îïèñûâàþòñÿ ïîäõîäû, îñíîâàííûå íà ïðîöåäóðàõ âûáîðà èíòåðâåíöèé. Àðíîëüä Ëàçàðóñ îáñóæäàåò ïîäõîä ìóëüòèìîäåëüíîé òåðàïèè, ãäå äåòàëèçèðóþòñÿ ïàðàìåòðû ôóíêöèîíèðîâàíèÿ êëèåíòà, îöåíêà êîòîðûõ íóæíà äëÿ âûáîðà àäåêâàòíîé èíòåðâåíöèè.  ñòàòüå Ëàððè Áîéòëåðà ïîäðîáíî ðàññìàòðèâàþòñÿ íåñêîëüêî ïåðåìåííûõ, ðåëåâàíòíûõ êàê äëÿ ïîñòðîåíèÿ ïîäõîäÿùåé êëèåíòó òåðàïèè, òàê è äëÿ ñîâåðøåíñòâîâàíèÿ ýìïèðè÷åñêîé áàçû ýêëåêòè÷åñêîãî ïîäõîäà.  ðàçäåëå, ïîñâÿùåííîì èíòåãðàòèâíûì ìîäåëÿì, Ïîë Âàõòåëü îïèñûâàåò ïîäõîä, ïðè êîòîðîì äëÿ äîñòèæåíèÿ óñïåøíîãî ðåçóëüòàòà ñèíòåçèðóþòñÿ ðàçíîîáðàçíûå òåîðèè.  ðàçäåëå, ðàññìàòðèâàþùåì îáùèå ôàêòîðû, ðå÷ü èäåò î òåõ àñïåêòàõ òåðàïåâòè÷åñêîãî ïðîöåññà ëèáî ôóíêöèîíèðîâàíèÿ êëèåíòà, êîòîðûå äîñòîéíû âíèìàíèÿ ýêëåêòè÷åñêîãî òåðàïåâòà, åñëè òîò æåëàåò áûòü ïðîíèöàòåëüíûì. Ñîë Ãàðôèëä âûäâèãàåò ìûñëü, ÷òî èñõîäÿùåå îò òåðàïåâòà îáúÿñíåíèå ïàðàìåòð, ãëóáîêî âëèÿþùèé íà èñõîä òåðàïèè. Äýâèä Áëóøòàéí âûäâèãàåò òî÷êó çðåíèÿ, ñîãëàñíî êîòîðîé ïðîôåññèîíàëüíîå ôóíêöèîíèðîâàíèå òàêæå ìîæåò ñëóæèòü ôîêóñîì òåðàïèè. Íàêîíåö, Àäàì Áëàòíåð ïðèâëåêàåò âíèìàíèå ê æèçíåííûì ðîëÿì êëèåíòà äëÿ íåãî ýòî è îñíîâàíèå òåðàïåâòè÷åñêîãî ïîäõîäà, è ïóòü ïðîäâèæåíèÿ â ìåòàòåîðåòè÷åñêîì ðàçâèòèè.
1. ÎÁÇÎÐ
Ýêëåêòè÷åñêî-èíòåãðàòèâíàÿ ïñèõîòåðàïèÿ Äæîí Ê. Íîðêðîññ Îïðåäåëåíèå Ñ ïîçèöèé ýêëåêòèçìà, ñòîðîííèêîì êîòîðîãî ÿ ÿâëÿþñü, ïñèõîòåðàïèþ ìîæíî îïðåäåëèòü êàê êâàëèôèöèðîâàííîå è íàìåðåííîå ïðèìåíåíèå êëèíè÷åñêèõ ìåòîäîâ è ïîçèöèé ìåæëè÷íîñòíîãî îáùåíèÿ, îñíîâûâàþùèõñÿ íà ïðèçíàííûõ ïñèõîëîãè÷åñêèõ ïðèíöèïàõ, äëÿ òîãî ÷òîáû ïîìî÷ü ëþäÿì îñóùåñòâèòü èçìåíåíèÿ èõ ïîâåäåíèÿ, êîãíèòèâíûõ ïðîöåññîâ, ýìîöèé è äðóãèõ ëè÷íîñòíûõ õàðàêòåðèñòèê, ïðèçíàííûå ó÷àñòíèêàìè ýòîãî ïðîöåññà æåëàòåëüíûìè. Êðàòêàÿ õàðàêòåðèñòèêà Ïîÿâëåíèå áåñêîíå÷íîãî ÷èñëà íàïðàâëåíèé ïñèõîòåðàïèè, êàæäîå èç êîòîðûõ ïðåòåíäîâàëî íà óíèêàëüíîñòü è ïðåâîñõîäñòâî, ïîñòàâèëî ïñèõîòåðàïèþ â çàòðóäíèòåëüíîå ïîëîæåíèå. Ê òîìó æå êàæäàÿ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêàÿ òðàäèöèÿ ñîçäàâàëà ñâîé ñîáñòâåííûé æàðãîí, ÷òî çàòðóäíÿëî äèàëîã ìåæäó ðàçëè÷íûìè òåîðåòè÷åñêèìè íàïðàâëåíèÿìè è óñóãóáëÿëî ðàçðûâ ìåæäó íèìè. Çàìêíóòûå ÿçûêîâûå ñèñòåìû è ïðåäëàãàâøèåñÿ îïðåäåëåíèÿ, êîíêóðèðîâàâøèå äðóã ñ äðóãîì, ïîáóæäàëè êëèíèöèñòîâ ê èçîëÿöèè. Îíè îêàçûâàëèñü â ñåìàíòè÷åñêèõ êîêîíàõ, èç êîòîðûõ íå ìîãëè âûéòè ñàìè è ïðåïÿòñòâîâàëè ïðîíèêíîâåíèþ äðóãèõ. Äîñòàòî÷íî ñêàçàòü, ÷òî â èíñòðóêöèè, íàïèñàííîé ñîñòàâèòåëÿìè íàñòîÿùåãî ñáîðíèêà äëÿ àâòîðîâ, ïðÿìî ãîâîðèòñÿ: Âûäåëèòå, ïîæàëóéñòà, òå ýëåìåíòû, êîòîðûå îòëè÷àþò âàøó îðèåíòàöèþ îò äðóãèõ ìåòîäîâ. 225
Ýêëåêòèçì ñòðåìèòñÿ âûâåñòè íàñ èç ñîñòîÿíèÿ áîðüáû ðàçëè÷íûõ òåîðåòè÷åñêèõ îðèåíòàöèé è ïðåäëîæèòü êîíöåïöèþ ïñèõîòåðàïèè, âûõîäÿùóþ çà ðàìêè êàêîé-ëèáî îäíîé òåîðèè. Ïðèåìëåìîå ñ òî÷êè çðåíèÿ èíòåãðàöèè îïðåäåëåíèå ïñèõîòåðàïèè äîëæíî áûòü íå òîëüêî òî÷íûì, ÷òî ñàìî ñîáîé ðàçóìååòñÿ, íî è îòâå÷àòü îïðåäåëåííûì òðåáîâàíèÿì. Âî-ïåðâûõ, îïðåäåëåíèå äîëæíî áûòü äåñêðèïòèâíûì, ðàáîòàþùèì â óñëîâèÿõ ñóùåñòâóþùèõ â äàííîì ñëó÷àå êëèíè÷åñêèõ ôåíîìåíîâ. Âî-âòîðûõ, îíî äîëæíî áûòü äîñòóïíûì, ïîëåçíûì â ðàâíîé ìåðå êàê äëÿ êëèíèöèñòîâ, òàê è äëÿ èññëåäîâàòåëåé. Â-òðåòüèõ, îíî äîëæíî áûòü â èòîãå ðåçóëüòàòîì ñîãëàøåíèÿ, äîñòèãíóòîãî ïñèõîòåðàïåâòàìè ðàçëè÷íûõ íàïðàâëåíèé. È â ÷åòâåðòûõ, íàøå îáùåå îïðåäåëåíèå äîëæíî áûòü áåñïðèñòðàñòíûì. Ýòî çíà÷èò, ÷òî îíî äîëæíî òðàêòîâàòü âñå òåîðèè ñ îäèíàêîâûì óâàæåíèåì, íå óìàëÿÿ çíà÷åíèÿ íè îäíîãî èç ïîäõîäîâ. Ñ ó÷åòîì ñêàçàííîãî, ýêëåêòè÷åñêîå îïðåäåëåíèå ïñèõîòåðàïèè, ïðèâåäåííîå çäåñü è çàèìñòâîâàííîå ó Ìåëüöîôôà è Êîðíðàéõà, ÿâëÿåòñÿ äîâîëüíî óäà÷íûì è îòíîñèòåëüíî íåéòðàëüíûì â òðàêòîâêàõ òåîðèè, ìåòîäà è õàðàêòåðà. ß, íàïðèìåð, íå íàçâàë ÷èñëî èëè ñîñòàâ ó÷àñòíèêîâ ïðîöåññà ïñèõîòåðàïèè, ïîñêîëüêó ýòî ÷èñëî ìîæåò áûòü ðàçëè÷íûì â çàâèñèìîñòè îò îñîáåííîñòåé òîãî èëè èíîãî íàïðàâëåíèÿ è ïîòðåáíîñòåé êëèåíòîâ. Òî÷íî òàê æå íè÷åãî íå ñêàçàíî î ïîäãîòîâêå è êâàëèôèêàöèè ïñèõîòåðàïåâòîâ. Ñàìûì ãëàâíûì, âîçìîæíî, ÿâëÿåòñÿ òî, ÷òî ýêëåêòèçì ïðèçíàåò ðàçíîîáðàçèå è ìíîãîìåðíîñòü ïðîöåññîâ èçìåíåíèÿ. ß íå ïûòàëñÿ òàêæå ðàçãðàíè÷èâàòü ìåòîäû èëè ñîäåðæàíèå ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèõ èçìåíåíèé. Òðåáîâàíèå, ñîãëàñíî êîòîðîìó ìåòîäû äîëæíû îñíîâûâàòüñÿ íà ïðèçíàííûõ ïñèõîëîãè÷åñêèõ ïðèíöèïàõ, íîñèò äîâîëüíî îáùèé õàðàêòåð è äîïóñêàåò â êà÷åñòâå èñòî÷íèêîâ ôîðìèðîâàíèÿ òàêèõ ïðèíöèïîâ êàê êëèíè÷åñêèå íàáëþäåíèÿ, òàê è èññëåäîâàíèÿ.  çàêëþ÷åíèå ÿ õî÷ó ñäåëàòü òðè çàìå÷àíèÿ î ïðèâåäåííîì âûøå îïðåäåëåíèè, êîòîðûå, âåðîÿòíî, ñêàæóò áîëüøå îáî ìíå ñàìîì êàê î ïñèõîòåðàïåâòå, ÷åì îá ýêëåêòèçìå êàê î íàïðàâëåíèè â ïñèõîòåðàïèè.  îïðåäåëåíèè ãîâîðèòñÿ î òîì, ÷òî ïðèìåíåíèå ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèõ ìåòîäîâ äîëæíî áûòü êâàëèôèöèðîâàííûì è íàìåðåííûì. Æèçíåííûé îïûò âî ìíîãèõ ñëó÷àÿõ îêàçûâàåò ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîå âîçäåéñòâèå; ïñèõîòåðàïèÿ æå ÿâëÿåòñÿ îñîáûì âèäîì òàêîãî îïûòà. Ýòîò îïûò áûâàåò çàïëàíèðîâàííûì, à íå ñòèõèéíûì.  ïðèâåäåííîì âûøå îïðåäåëåíèè ãîâîðèòñÿ òàêæå î êëèíè÷åñêèõ ìåòîäàõ è ïîçèöèÿõ ìåæëè÷íîñòíîãî îáùåíèÿ.  226
íåêîòîðûõ ñèñòåìàõ ïñèõîòåðàïèè ìåõàíèçìîì àêòèâíûõ èçìåíåíèé ñòàíîâèòñÿ òà èëè èíàÿ òåõíèêà, â äðóãèõ æå ãëàâíûì èñòî÷íèêîì èçìåíåíèé ñ÷èòàþòñÿ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèå îòíîøåíèÿ. Ìû ñ÷èòàåì ðàâíîïðàâíûìè ìåæëè÷íîñòíûå ïîçèöèè è îïûò òåðàïåâòà, ñ îäíîé ñòîðîíû, è ìåòîäû èíòåðâåíöèè ñ äðóãîé. È íàêîíåö, ÿ ãëóáîêî óáåæäåí, ÷òî ëþáàÿ äåÿòåëüíîñòü, íàçûâàåìàÿ ïñèõîòåðàïèåé, äîëæíà îñóùåñòâëÿòüñÿ èñêëþ÷èòåëüíî ñ öåëüþ ïîìî÷ü ÷åëîâåêó â äîñòèæåíèè ñîâìåñòíî ñîãëàñîâàííûõ öåëåé.  ïðîòèâíîì ñëó÷àå îíà, íàçûâàÿñü ïñèõîòåðàïèåé, ñòàíîâèòñÿ èçîùðåííîé ôîðìîé ïðèíóæäåíèÿ èëè íàêàçàíèÿ. Áèîãðàôèÿ Äæîí Ê. Íîðêðîññ ÿâëÿåòñÿ ïðîôåññîðîì è çàâåäóþùèì êàôåäðîé ïñèõîëîãèè â Ñêðàíòîíñêîì óíèâåðñèòåòå. Îí òàêæå çàíèìàåòñÿ ÷àñòíîé ïðàêòèêîé. Ñòåïåíü äîêòîðà ïñèõîëîãèè Íîðêðîññ ïîëó÷èë â 1984 ã. â óíèâåðñèòåòå Ðîä Àéëåíäà. Íîðêðîññ îïóáëèêîâàë ñâûøå âîñüìèäåñÿòè íàó÷íûõ ñòàòåé; Îí ÿâëÿåòñÿ àâòîðîì èëè ñîñòàâèòåëåì ïÿòè êíèã, ñðåäè êîòîðûõ Ó÷åáíèê ýêëåêòè÷åñêîé ïñèõîòåðàïèè (The Handbook of Eclectic Psychotherapy) è Âîéíû â ïñèõîòåðàïèè (Therapy Wars). Ëèòåðàòóðà Meltzoff, J., & Kornreich, M. (1970). Research in psychotherapy. New York: Brunner/Mazel. Norcross, J. C. (Ed.). (1986). Handbook of eclectic psychotherapy. New York: Brunner/Mazel. Norcross, J. C. (Ed.). (1987). Special section: Toward a common language for psychotherapy. Journal of Integrative and Eclectic Psychotherapy, 6, 165204.
2. ÌÎÄÅËÈ ÎÖÅÍÊÈ
Ìóëüòèìîäàëüíàÿ ïñèõîòåðàïèÿ Àðíîëüä À. Ëàçàðóñ Îïðåäåëåíèå Ìóëüòèìîäàëüíàÿ ïñèõîòåðàïèÿ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ïðèìåíåíèå ïðèíöèïîâ è òåõíèê (îñíîâûâàþùèõñÿ ãëàâíûì îáðàçîì íà äàííûõ ñîöèàëüíîé, êîãíèòèâíîé è ýêñïåðèìåíòàëüíîé ïñèõîëîãèè, à òàêæå íà êëèíè÷åñêîì îïûòå) äëÿ óìåíüøåíèÿ ñòðàäàíèé ëþäåé è óâåëè÷åíèÿ àäàïòèâíîñòè æèçíè. Çàäà÷è, ðåøàåìûå äàííûì íàïðàâëåíèåì ïñèõîòåðàïèè, ìîãóò áûòü îõàðàêòåðèçîâàíû êàê îáó÷àþùèå, à îñíîâíîå âíèìàíèå óäåëÿåòñÿ èíòðàëè÷íîñòíîìó ôóíêöèîíèðîâàíèþ, ïðîöåññàì è èíòåðïåðñîíàëüíûì âçàèìîäåéñòâèÿì (ñîöèàëüíûì è ñåìåéíûì ñèñòåìàì). Äëÿ äîñòèæåíèÿ óñòîé÷èâûõ èçìåíåíèé íåîáõîäèì øèðîêèé ñïåêòð íàâûêîâ, ïîçâîëÿþùèõ ñïðàâëÿòüñÿ ñ æèçíåííûìè òðóäíîñòÿìè. Èíäèâèä äîëæåí òàêæå îáëàäàòü îùóùàåìîé èì ñàìèì ýôôåêòèâíîñòüþ ß. Òùàòåëüíàÿ îöåíêà ïðåäïîëàãàåò èçó÷åíèå BASIC ID* êëèåíòà. Êðàòêàÿ õàðàêòåðèñòèêà Ïîñêîëüêó îñíîâíîå âíèìàíèå óäåëÿåòñÿ îáó÷åíèþ è ôîðìèðîâàíèþ íàâûêîâ ñîâëàäàíèÿ ñ òðóäíûìè æèçíåííûìè ñèòóàöèÿìè, âûÿñíåíèþ ñèìâîëè÷åñêèõ çíà÷åíèé èëè ïðåäïîëàãàåìûõ âûòåñíåí*BASIC ID ñîêðàùåíèå, ñîñòàâëåííîå èç ïåðâûõ áóêâ ñëîâ benaviors, affective reactions sensations, images, cognitions, interpersonal relationship, and drugs or biological factors (ïîâåäåíèå, àôôåêòèâíûå ðåàêöèè, îùóùåíèÿ, îáðàçû, êîãíèòèâíûå ýëåìåíòû, ìåæëè÷íîñòíûå îòíîøåíèÿ è ìåäèêàìåíòîçíûå ïðåïàðàòû èëè èíûå áèîëîãè÷åñêèå ôàêòîðû).
228
íûõ êîìïëåêñîâ îòâîäèòñÿ ìàëî âðåìåíè. Òåîðèÿ ñîöèàëüíîãî íàó÷åíèÿ â åå íàèáîëåå ïîëíîì è íàèáîëåå ðàçðàáîòàííîì âàðèàíòå (Áàíäóðà) ñîñòàâëÿåò òåîðåòè÷åñêóþ áàçó, â îñíîâå êîòîðîé ëåæàò ïñèõîëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ â íåñêîëüêèõ îáëàñòÿõ. Ïðåäïî÷òåíèå îòäàåòñÿ òåõíèêàì, õîðîøî çàðåêîìåíäîâàâøèì ñåáÿ íà ïðàêòèêå (íàïðèìåð, ìîäåëèðîâàíèþ, íàó÷åíèþ íà îñíîâå íàáëþäåíèé, òðåíèðîâêå íàâûêîâ ñîöèàëüíîãî ïîâåäåíèÿ, ìåòîäó çàõëåñòûâàþùåé ýêñïîçèöèè, äåñåíñèòèçàöèè, ìåòîäàì ñàìîðåãóëÿöèè, êîãíèòèâíîãî ðåñòðóêòóðèðîâàíèÿ, ìåòîäàì ðåëàêñàöèè), íî ýôôåêòèâíàÿ ïñèõîòåðàïèÿ òðåáóåò, êðîìå òîãî, çàïàñà êëèíè÷åñêîé ìóäðîñòè. Ìóëüòèìîäàëüíàÿ ïñèõîòåðàïèÿ ýòî è èñêóññòâî, è íàóêà. Ïñèõîòåðàïåâòû äàííîãî íàïðàâëåíèÿ ïîñòîÿííî âåäóò ïîèñê ýìïèðè÷åñêè îáîñíîâàííûõ ìåòîäîâ èçìåíåíèé. Îòíîñÿñü ñ óâàæåíèåì ê ðåçóëüòàòàì êëèíè÷åñêèõ è ýìïèðè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé, îíè îñíîâûâàþòñÿ â ñâîåé ðàáîòå òàêæå íà ëè÷íîì îïûòå, èíòóèöèè è èäèîñèíêðàçè÷åñêèõ íàâûêàõ îáùåíèÿ. Òàêîé ýêëåêòè÷åñêèé ïîäõîä ê âûáîðó èñïîëüçóåìûõ òåõíèê òðåáóåò òùàòåëüíîé îöåíêè ïîâåäåí÷åñêèõ òðóäíîñòåé, èñïûòûâàåìûõ êëèåíòîì, åãî àôôåêòèâíîãî äèñòðåññà, ñåíñîðíîãî äèñêîìôîðòà, íåãàòèâíûõ îáðàçîâ, êîãíèòèâíûõ èñêàæåíèé, ìåæëè÷íîñòíûõ ïðîáëåì è áèîëîãè÷åñêèõ íàðóøåíèé. Òàêèì îáðàçîì, â öåíòðå âíèìàíèÿ ïîïåðåìåííî îêàçûâàþòñÿ òî èíäèâèä, òî åãî ñîöèàëüíîå îêðóæåíèå. Òåõíèêè è öåëè ïñèõîòåðàïèè áûâàþò ðàçëè÷íûìè â ðàçíûõ ñëó÷àÿõ. Èíîãäà íåîáõîäèìà âñåãî ëèøü ïîääåðæêà è îáîäðåíèå.  äðóãèõ ñëó÷àÿõ êëèåíò íóæäàåòñÿ è â óñòðàíåíèè îïðåäåëåííûõ äåôèöèòîâ (è ñ íèì, íàïðèìåð, ñëåäóåò ïðîâåñòè òðåíèíã ïî ðàçâèòèþ óâåðåííîñòè â ñåáå). Èíîãäà õîðîøèì âûáîðîì ñòàíîâèòñÿ ñî÷åòàíèå ãèïíîçà ñ ìåòîäîì îáðàòíîé ñâÿçè. Ñóòü â òîì, ÷òîáû ñ ïîìîùüþ ìóëüòèìîäàëüíîé îöåíêè îïðåäåëèòü, êòî èëè ÷òî ïðèíåñåò äàííîìó èíäèâèäó íàèáîëüøóþ ïîëüçó. Áîëüøèíñòâî ïðèìåíÿåìûõ òåõíèê çàèìñòâîâàíû èç êîãíèòèâíî-ïîâåäåí÷åñêîé ïñèõîòåðàïèè, ïîñêîëüêó ïðîâåäåííûå èññëåäîâàíèÿ ïîêàçûâàþò: ïðè ìíîãèõ íàðóøåíèÿõ îíè îêàçûâàþòñÿ íàèáîëåå ýôôåêòèâíûìè. Íî øèðîêî èñïîëüçóþòñÿ òàêæå òåõíèêè èç äðóãèõ íàïðàâëåíèé. (Íàïðèìåð, èç ãåøòàëüò-òåðàïèè, ïñèõîäðàìû, ïñèõîòåðàïèè ðåàëüíîñòüþ è òðàíñàêòíîãî àíàëèçà). Ïðè ýòîì èñïîëüçóþùèé èõ ïñèõîòåðàïåâò íå îáÿçàòåëüíî äîëæåí ïðèíèìàòü ñîîòâåòñòâóþùèå òåîðåòè÷åñêèå êîíöåïöèè. Èäåàëüíàÿ öåëü çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òîáû îáåñïå÷èòü àäåêâàòíûå ñîâëàäàþùèå ðåàêöèè êëèåíòîâ, ìèíè229
ìóì àôôåêòèâíîãî äèñòðåññà, ñïîñîáíîñòü ê ÷óâñòâåííîìó óäîâîëüñòâèþ è ðàäîñòè, ïîçèòèâíûé îáðàç ß, ðàöèîíàëüíûå óáåæäåíèÿ, ëþáÿùèå è âîçíàãðàæäàþùèå ìåæëè÷íîñòíûå îòíîøåíèÿ, à òàêæå ñëåäîâàíèå ïðèâû÷êàì çäîðîâîãî îáðàçà æèçíè (ðå÷ü èäåò, íàïðèìåð, î õîðîøåì ïèòàíèè, ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèÿõ è îòäûõå). Îñíîâíàÿ öåëü ïåðåõîä êëèåíòà îò íåóâåðåííîñòè â ñåáå ê îñîçíàâàåìîé ýôôåêòèâíîñòè ñîáñòâåííîãî ß. Ôóíêöèîíèðîâàíèå èíäèâèäà, êîòîðîå ìû íàçûâàåì êîìïåòåíòíûì, òðåáóåò íå òîëüêî îïðåäåëåííûõ íàâûêîâ è óìåíèé, èíäèâèä äîëæåí òàêæå âåðèòü â ñâîþ ñïîñîáíîñòü ýôôåêòèâíî èñïîëüçîâàòü èõ. Êðèòè÷åñêèå çàìå÷àíèÿ Ïîõîæå, ÷òî íå ñóùåñòâóåò äîñòàòî÷íî óáåäèòåëüíûõ äàííûõ, íà îñíîâàíèè êîòîðûõ ïñèõîòåðàïåâòû ìîãëè áû îïðåäåëÿòü, êîãäà äåéñòâóåò ïðèíöèï ÷åì áîëüøå, òåì ëó÷øå èëè êîãäà óçêî ñôîêóñèðîâàííûå óíè- èëè áèìîäàëüíûå èíòåðâåíöèè ïðèíåñóò áîëüøå ïîëüçû, ÷åì ìóëüòèìîäàëüíàÿ ïñèõîòåðàïèÿ.  êàêèõ ñëó÷àÿõ, íàïðèìåð, êîãíèòèâíàÿ ïñèõîòåðàïèÿ ÿâëÿåòñÿ íåîáõîäèìîé è äîñòàòî÷íîé? Êîãäà äîñòàòî÷íûì áóäåò ïîâåäåí÷åñêèé òðåíèíã, íàïðàâëåííûé íà èçìåíåíèå ïðèâû÷åê? Êàê ìîæåò ïñèõîòåðàïåâò ñóäèòü, ãîòîâ ëè êëèåíò ê îïðåäåëåííûì ïðîöåäóðàì? Òàêèå êðèòè÷åñêèå çàìå÷àíèÿ êàñàþòñÿ, ðàçóìååòñÿ, íå òîëüêî ïðàêòèêè îäíîé ëèøü ìóëüòèìîäàëüíîé ïñèõîòåðàïèè, íî è âñåõ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèõ íàïðàâëåíèé. Ïîñêîëüêó ìóëüòèìîäàëüíàÿ ïñèõîòåðàïèÿ èñõîäèò èç òîãî, ÷òî êàæäûé ÷åëîâåê óíèêàëåí è ïñèõîòåðàïèÿ äîëæíà ñîîòâåòñòâîâàòü îñîáåííîñòÿì êàæäîãî èíäèâèäà, ìóëüòèìîäàëüíûé ïñèõîòåðàïåâò ëèøåí òàêîé ðîñêîøè, êàê îïîðà íà íåêóþ îáùóþ òåîðèþ, êîòîðîé îí ìîã áû ðóêîâîäñòâîâàòüñÿ â òåðàïèè. Ïñèõîòåðàïåâò-ðîäæåðèàíåö òî÷íî çíàåò, ÷òî åìó äåëàòü ñ ëþáûì êëèåíòîì: äàòü åìó áîëüøóþ äîçó òåïëà è ýìïàòèè, ïðèìåíÿÿ ïðè ýòîì â îñíîâíîì íåäèðåêòèâíûé ïîäõîä. Íî ïåðâàÿ çàäà÷à, âîçíèêàþùàÿ ïåðåä ìóëüòèìîäàëüíûì ïñèõîòåðàïåâòîì, çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òîáû ñîñòàâèòü ïëàí, ñîîòâåòñòâóþùèé öåëÿì êëèåíòà. Ìóëüòèìîäàëüíûé ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí ïðèâîäèòü ñòèëü ñâîåé ðàáîòû â ñîîòâåòñòâèå ñ ïîòðåáíîñòÿìè ðàçëè÷íûõ ëþäåé. Îñíîâíîé âîïðîñ, ñ êîòîðûì ìû ñòàëêèâàåìñÿ, çâó÷èò òàê: íàñêîëüêî äèðåêòèâíûì è íàñêîëüêî ïîääåðæèâàþùèì äîëæåí áûòü ïñèõîòåðàïåâò? Õîâàðä, Íåéíñ è Ìàéåðñ ïîêàçàëè, ÷òî ÷å230
òûðå âîçìîæíûõ ñî÷åòàíèÿ (íèçêèé óðîâåíü äèðåêòèâíîñòè/âûñîêèé óðîâåíü ïîääåðæêè, íèçêèé óðîâåíü äèðåêòèâíîñòè/íèçêèé óðîâåíü ïîääåðæêè, âûñîêèé óðîâåíü äèðåêòèâíîñòè/âûñîêèé óðîâåíü ïîääåðæêè, âûñîêèé óðîâåíü äèðåêòèâíîñòè/íèçêèé óðîâåíü ïîääåðæêè) îòâå÷àþò ïîòðåáíîñòÿì ðàçëè÷íûõ êëèåíòîâ, à òàêæå èçìåíÿþùèìñÿ âî âðåìåíè ïîòðåáíîñòÿì îäíîãî êëèåíòà. Íî çäåñü íåîáõîäèìî îñíîâàòåëüíî äóìàòü, ïëàíèðîâàòü è îöåíèâàòü. Ìóëüòèìîäàëüíîìó ïñèõîòåðàïåâòó ïðåäñòîèò ðåøàòü, êîãäà è êàê îí áóäåò êîíôðîíòèðîâàòü, âçðàùèâàòü, âîñõèùàòüñÿ, ïîäêðåïëÿòü ðåôëåêñ, èãíîðèðîâàòü èëè íàêàçûâàòü â îòâåò íà òó èëè èíóþ ðåàêöèþ êëèåíòà. Åñòü ïñèõîòåðàïåâòû, ðàáîòàþùèå òîëüêî ñ ïàðàìè èëè ñåìüÿìè. Ìóëüòèìîäàëüíûé æå ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí ðåøàòü, êàêàÿ ïñèõîòåðàïèÿ ïðèíåñåò íàèáîëüøóþ ïîëüçó åãî êëèåíòó èíäèâèäóàëüíàÿ, äèàäè÷åñêàÿ, òðèàäè÷åñêàÿ, ñåìåéíàÿ, ãðóïïîâàÿ èëè æå îïðåäåëåííîå ñî÷åòàíèå âñåõ ýòèõ âèäîâ. Âîò ïî÷åìó íåêîòîðûõ ïñèõîòåðàïåâòîâ ìóëüòèìîäàëüíûé ïîäõîä ïóãàåò è îíè çàÿâëÿþò, ÷òî îí òðåáóåò îò íèõ ñëèøêîì ìíîãîãî. Ìîæåò ëè îäèí ÷åëîâåê áûòü ýêñïåðòîì âî âñåõ âîïðîñàõ? Ðàçóìååòñÿ, íå ìîæåò. È òåì íå ìåíåå, åñëè ñòîÿòü íà ïîçèöèÿõ ôèëîñîôèè àíòèïåðôåêöèîíèçìà, êîòîðîé ìû ïðèäåðæèâàåìñÿ, òî ìîæíî ñòðåìèòüñÿ ê òîìó, ÷òîáû áûòü ñïåöèàëèñòîì äîñòàòî÷íî øèðîêîãî ïðîôèëÿ è îâëàäåòü ðàçíîîáðàçíûì íàáîðîì òåõíèê è ïðèåìîâ.  ìóëüòèìîäàëüíîé ïñèõîòåðàïèè èñõîäÿò èç òîãî, ÷òî êëèåíò ïîëó÷èò áîëüøå ïîëüçû, ðàáîòàÿ ñ ïñèõîòåðàïåâòîì, êîòîðûé äîñòàòî÷íî õîðîø âî ìíîãèõ îáëàñòÿõ, ÷åì ñ ïñèõîòåðàïåâòîì âûñîêîêëàññíûì ñïåöèàëèñòîì â îäíîé-äâóõ îáëàñòÿõ.  ñóùíîñòè, ìóëüòèìîäàëüíûé ïîäõîä â âåñüìà âûñîêîé ñòåïåíè ñîîòâåòñòâóåò òðåáîâàíèþ, âûäâèíóòîìó Ìèëòîíîì Ýðèêñîíîì: Êàæäûé ÷åëîâåê óíèêàëåí. Ïîýòîìó ïñèõîòåðàïèÿ äîëæíà îñóùåñòâëÿòüñÿ òàê, ÷òîáû ñîîòâåòñòâîâàòü ïîòðåáíîñòÿì èìåííî ýòîãî ÷åëîâåêà, à íå ïûòàòüñÿ ïðèñïîñîáèòü èíäèâèäà ê ïðîêðóñòîâó ëîæó òîé èëè èíîé ãèïîòåòè÷åñêîé òåîðèè ÷åëîâå÷åñêîãî ïîâåäåíèÿ (Çåéã, 1982). Áèîãðàôèÿ Àðíîëüä À. Ëàçàðóñ ÿâëÿåòñÿ ïðîôåññîðîì â Øêîëå ïðèêëàäíîé è ïðîôåññèîíàëüíîé ïñèõîëîãèè äëÿ àñïèðàíòîâ óíèâåðñèòåòà øòàòà Íüþ-Äæåðñè. Ñòåïåíü äîêòîðà ïñèõîëîãèè îí ïîëó÷èë â 1960 ã. â 231
óíèâåðñèòåòå Âèòâàòåðñðàíä (Èîãàíåñáóðã, Þæíàÿ Àôðèêà). Ëàçàðóñ ëàóðåàò íåñêîëüêèõ ïðåìèé, â òîì ÷èñëå ïðåìèè Àìåðèêàíñêîãî ñîâåòà ïðîôåññèîíàëüíîé ïñèõîëîãèè. Îí ÷ëåí ðåäàêöèîííûõ ñîâåòîâ äåñÿòè æóðíàëîâ, àâòîð èëè ñîñòàâèòåëü îäèííàäöàòè êíèã, îêîëî 150 ñòàòåé è ãëàâ â êíèãàõ. Ëèòåðàòóðà Bandura, A. (1986). Social foundations of thought and action: A social cognitive theory. Englewood Cliffs, NJ: Prentice-Hall. Dryden, W. (1986). Eclectic psychotherapies: A critique of leading approaches. In J. C. Norcross (Ed.), Handbook of eclectic psychotherapy. New York: Brunner/Mazel. Howard, G. S., Nance, D. W., & Myers, P. (1987). Adaptive counseling and therapy: A systematic approach to selecting effective treatments. San Francisco: Jossey-Bass. Lazarus, A. A. (1981). The practice of multi-modal therapy. New York: McGraw-Guilford. Lazarus, A. A (Ed.). (1985). Multimodal therapy. In R. J. Gorsini & D. Wedding (Eds.), Current psychotherapies. Itasca, IL:Peacock. Rachman, S. J., & Wilson, G. T. (1980). The effects of psychologiñà1 therapy (2nd ed.). New York: Pergamon Press. Zeig, J. Ê. (Ed.). (1982). Ericksonian approaches to hypnosis and Psychotherapy. New York: Brunner/Mazel.
Ñèñòåìàòè÷åñêàÿ ýêëåêòè÷åñêàÿ ïñèõîòåðàïèÿ Ëàððè Áîéòëåð Îïðåäåëåíèå Ïñèõîòåðàïèÿ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ïðîöåññ âëèÿíèÿ â õîäå ìåæëè÷íîñòíûõ îòíîøåíèé èëè, âûðàæàÿñü òî÷íåå, ïðîöåññ óáåæäåíèÿ. Êîíñóëüòàíò èëè öåëèòåëü ïîáóæäàåò èëè óáåæäàåò êëèåíòà èçìåíèòü âîñïðèÿòèÿ, ÷óâñòâà, óáåæäåíèÿ è ïîâåäåíèå. Ïîñêîëüêó â õîäå ýòîé äåÿòåëüíîñòè ïñèõîòåðàïåâòû ðóêîâîäñòâóþòñÿ ñâîèìè ñîáñòâåííûìè âçãëÿäàìè, óáåæäåíèÿìè è ñèñòåìàìè öåííîñòåé, òî ýòè óáåæäåíèÿ è öåííîñòè îïðåäåëÿþò íàïðàâëåííîñòü èõ óñèëèé. Õîòÿ êëèåíòû íå âñåãäà ñîãëàñíû ñ òî÷êîé çðåíèÿ ïñèõîòåðàïåâòà, èìåííî ýòà òî÷êà çðåíèÿ îïðåäåëÿåò íàìå÷àåìóþ ïñèõîòåðàïåâòîì öåëü ðàáîòû. È âñå æå, áóäó÷è ïðîöåññîì óáåæäåíèÿ, ïñèõîòåðàïèÿ íå ÿâëÿåòñÿ ïðîöåññîì ïðèíóæäåíèÿ. Ïñèõîòåðàïåâò äàåò ìîäåëè è 232
ïîääåðæêó, îí òàêæå óñòàíàâëèâàåò êðèòåðèè èçìåíåíèé è ïûòàåòñÿ ïîäâèãíóòü ïàöèåíòà ê ñîîòâåòñòâèþ ýòèì êðèòåðèÿì. Ïî ñóùåñòâó, îòíîøåíèÿ ìåæäó ïñèõîòåðàïåâòîì è ïàöèåíòîì, à òàêæå ïðîèçâîäíûå îò íèõ òåõíèêè ïñèõîòåðàïèè ïîëíîñòüþ ïîñòàâëåíû íà ñëóæáó ïðîöåññó óáåæäåíèÿ. Êðàòêàÿ õàðàêòåðèñòèêà  õîäå ïðîöåññà ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî óáåæäåíèÿ êëèåíòà ïåðåä ïñèõîòåðàïåâòîì ñòîÿò äâå çàäà÷è. Âî-ïåðâûõ, äåðæàòü â ôîêóñå çðåíèÿ êëèåíòà êîíå÷íûå öåëè è ïðîìåæóòî÷íûå çàäà÷è (ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèé ôîêóñ), êîòîðûå êîíòðàêòîì î ñîòðóäíè÷åñòâå ïðèçíàíû âàæíûìè è æåëàòåëüíûìè. Âî-âòîðûõ, ïîääåðæèâàòü àêòèâíîñòü êëèåíòà â ãðàíèöàõ, áëàãîïðèÿòíûõ äëÿ ñîõðàíåíèÿ ìîòèâàöèè è äâèæåíèÿ â âûáðàííîì íàïðàâëåíèè. Òåîðåòè÷åñêàÿ ôèëîñîôèÿ ïñèõîòåðàïåâòà ïîìîãàåò óñòàíîâèòü ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèé ôîêóñ, à ïðèìåíÿåìûå ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèå ïðîöåäóðû è òåõíèêè ÿâëÿþòñÿ ñðåäñòâàìè ïîääåðæàíèÿ ôîêóñà è îïòèìàëüíîé àêòèâíîñòè. Ïðåäåëüíî óïðîùàÿ, ìîæíî ñêàçàòü, ÷òî çàäà÷à ïñèõîòåðàïåâòà çàêëþ÷àåòñÿ â îïðåäåëåíèè òîãî, ÷åãî ïàöèåíò ïûòàåòñÿ èçáåæàòü, è ñïîñîáà, êàêèì îí ýòî äåëàåò. Ñëåäîâàòåëüíî, ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèå ïðîöåäóðû ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé ïîïûòêó ïîäâåðãíóòü êëèåíòà âîçäåéñòâèþ òîãî, ÷åãî îí ïûòàåòñÿ èçáåæàòü. Äîñòèãàåòñÿ ýòî, ïî êðàéíåé ìåðå îò÷àñòè, çà ñ÷åò èñêëþ÷åíèÿ ìåòîäà, ñ ïîìîùüþ êîòîðîãî êëèåíò îñóùåñòâëÿåò èçáåãàíèå. Öåëü äàííîãî ïðîöåññà âûçâàòü êîãíèòèâíûé äèññîíàíñ. Ïîäâåðãàòü êëèåíòà âîçäåéñòâèþ òîãî, ÷òî îí ïûòàåòñÿ èçáåæàòü, ñëåäóåò ñ îïðåäåëåííîé èíòåíñèâíîñòüþ, ÷òîáû ïîääåðæèâàòü åãî àêòèâíîñòü ñ ïîìîùüþ êîãíèòèâíîãî äèññîíàíñà è ìîòèâèðîâàòü, íî íå âûçûâàòü ñëèøêîì ñèëüíóþ àêòèâèçàöèþ, êîòîðàÿ ñäåëàëà áû íåïðîäóêòèâíûìè óñèëèÿ, íàïðàâëåííûå íà ðåøåíèå ïðîáëåìû. Ýòîò ïðîöåññ îáëåã÷àåòñÿ, åñëè ó÷òåíû òðè àñïåêòà ñîîòâåòñòâèÿ ïðèìåíÿåìîé ïñèõîòåðàïèè êëèåíòó. Ïåðâûé àñïåêò êàñàåòñÿ òîãî, ÷òî ïðîèñõîäèò ìåæäó êëèåíòîì è ïñèõîòåðàïåâòîì. Ñëåäóåò ðàçëè÷àòü äâà ìîìåíòà. Ïåðâûé èç íèõ ñâÿçàí ñ ñîâìåñòèìîñòüþ æèçíåííûõ èñòîðèé è ìèðîâîççðåíèé êëèåíòà è òåðàïåâòà. Ïðîâåäåííûå èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî äåìîãðàôè÷åñêîå ñõîäñòâî ìåæäó êëèåíòîì è ïñèõîòåðàïåâòîì óñòàíàâ233
ëèâàåò áàçèñ îòíîøåíèé, â òî âðåìÿ êàê îïðåäåëåííûå ðàçëè÷èÿ â ïîçèöèÿõ ñïîñîáñòâóþò îñîçíàíèþ êëèåíòîì ïîòåíöèàëà èçìåíåíèé (íàïðèìåð, êîãíèòèâíûé äèññîíàíñ). Âòîðîé ìîìåíò ñâÿçàí ñî ñïîñîáíîñòüþ ïñèõîòåðàïåâòà óëó÷øèòü êà÷åñòâî îòíîøåíèé â ñëó÷àå íåäîñòàòî÷íî õîðîøåãî ñîîòâåòñòâèÿ èñòîðèé æèçíè è îïûòà êëèåíòà è ïñèõîòåðàïåâòà. Ïñèõîòåðàïåâò ìîæåò óëó÷øèòü êà÷åñòâî îòíîøåíèé ñ ïîìîùüþ ïðîöåäóð îáùåíèÿ è ñëóøàíèÿ, óâåëè÷èâàþùèõ äîâåðèå è ñèëó óáåæäåíèÿ. Âòîðîé àñïåêò êàñàåòñÿ ñîîòâåòñòâèÿ ìåæäó ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé òåõíèêîé è óðîâíåì ñëîæíîñòè ïðîáëåìû êëèåíòà, ñòèëåì ñîâëàäàíèÿ è ÷óâñòâèòåëüíîñòüþ â ìåæëè÷íîñòíûõ îòíîøåíèÿõ. Ñóùåñòâóåò íåñêîëüêî ñòîðîí ýòîãî ïðîöåññà. Òàê, íàïðèìåð, íåêîòîðûå òåõíèêè è ïðîöåäóðû ñïîñîáñòâóþò ðàçðåøåíèþ ïîâòîðÿþùèõñÿ ïàòòåðíîâ ïîâåäåíèÿ, ïèòàåìûõ âíóòðåííèìè êîíôëèêòàìè, â òî âðåìÿ êàê äðóãèå íàïðàâëåíû íà îáëåã÷åíèå ñèìïòîìîâ. Óñòàíàâëèâàÿ ñëîæíîñòü ïðîáëåì êëèåíòà, à òàêæå èõ îáúåì, ìû ìîæåì âûáðàòü ïðîöåäóðû, ñîîòâåòñòâóþùèå ñëîæíîñòè ïðîáëåìû êëèåíòà. Ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèå òåõíèêè ðàçëè÷àþòñÿ òàêæå óðîâíåì îñóùåñòâëÿåìûõ èíòåðâåíöèé îò óðîâíÿ íåîñîçíàâàåìûõ ïåðåæèâàíèé, ÷åðåç àôôåêòû è àâòîìàòè÷åñêèå ìûñëè âïëîòü äî äîñòóïíîãî íàáëþäåíèþ ïîâåäåíèÿ. Ðàçíîîáðàçíû è ñòèëè ñîâëàäàíèÿ êëèåíòîâ: îò èçîëÿöèè àôôåêòà äî âûòåñíåíèÿ êîíôëèêòîâ, ýêñòåðíàëèçàöèè è îòðåàãèðîâàíèÿ â ñèòóàöèÿõ ñòðåññà. Ïîñëåäîâàòåëü ñèñòåìàòè÷åñêîé ýêëåêòè÷åñêîé ïñèõîòåðàïèè âûáèðàåò ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèå ïðîöåäóðû, ñîîòâåòñòâóþùèå óðîâíþ ïåðåæèâàíèÿ êëèåíòà, êîòîðûé îáû÷íî îòðàæàåò õàðàêòåðíûé äëÿ êëèåíòà ñîâëàäàþùèé ñòèëü. Ïðîöåäóðû, ïðåäíàçíà÷åííûå äëÿ îáðàùåíèÿ ê ýìîöèîíàëüíîìó è ñåíñîðíîìó óðîâíÿì ïåðåæèâàíèÿ, ìîãóò áûòü èñïîëüçîâàíû â ðàáîòå ñ êëèåíòàìè, èçîëèðóþùèìè è îòðèöàþùèìè ñâîè ýìîöèè. Ïðîöåäóðû, íàïðàâëåííûå íà îñîçíàíèå áåññîçíàòåëüíûõ êîíôëèêòîâ, ìîãóò áûòü ïðèìåíåíû â ðàáîòå ñ êëèåíòàìè, âûòåñíÿþùèìè è îòðèöàþùèìè êîíôëèêò. Ïðîöåäóðû, ðàññ÷èòàííûå íà êîãíèòèâíûé óðîâåíü ïåðåæèâàíèÿ, ìîãóò ïîäîéòè òåì, êîìó íå õâàòàåò êîãíèòèâíîãî êîíòðîëÿ. È íàêîíåö, ïðîöåäóðû, ïðåäíàçíà÷åííûå äëÿ ïîâåäåí÷åñêîãî óðîâíÿ ïåðåæèâàíèÿ, îêàçûâàþòñÿ ïîëåçíûìè òåì, ÷åé âíåøíèé ñòèëü ñîâëàäàíèÿ ïðîÿâëÿåòñÿ â ðàçðóøèòåëüíîì ïîâåäåíèè. Äðóãîé ìîìåíò ïîäãîíêè òåõíèêè ê êëèåíòó ñâÿçàí ñ òåìè ïðîìåæóòî÷íûìè çàäà÷àìè, êîòîðûå ïñèõîòåðàïåâò íàìå÷àåò â õîäå 234
äîñòèæåíèÿ êîíå÷íûõ öåëåé, ñâÿçàííûõ ñ óñòðàíåíèåì êîíôëèêòîâ èëè ñèìïòîìîâ. Íåêîòîðûå èç ïðîìåæóòî÷íûõ çàäà÷ çàêëþ÷àþòñÿ â îñîçíàíèè ïîâåäåíèÿ, êîãíèòèâíûõ ýëåìåíòîâ, ýìîöèé èëè êîíôëèêòîâ. Äðóãèå çàäà÷è êàñàþòñÿ èçìåíåíèé â ñòðóêòóðå ëè÷íîñòè èëè â ìåæëè÷íîñòíûõ îòíîøåíèÿõ èëè æå ïîääåðæàíèÿ óæå äîñòèãíóòûõ óñïåõîâ. Óðîâåíü, íà êîòîðîì êëèåíò ïðèëàãàåò óñèëèÿ äëÿ ðåøåíèÿ ïðîáëåì, ñîîòâåòñòâóåò õàðàêòåðó äàííûõ ïðîìåæóòî÷íûõ çàäà÷ è îïðåäåëÿåò èõ. Åùå îäèí ìîìåíò, êàñàþùèéñÿ ñîîòâåòñòâèÿ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé òåõíèêè ïîòðåáíîñòÿì êëèåíòà, ñâÿçàí ñ îòíîøåíèåì êëèåíòà ê âíåøíåìó êîíòðîëþ è ðóêîâîäñòâó. Êëèåíòû ñ ïîâûøåííîé ÷óâñòâèòåëüíîñòüþ ê òàêîìó êîíòðîëþ èëè îñòðî ðåàãèðóþùèå íà íåãî, ìîãóò èñïûòûâàòü òðóäíîñòè, ñòàðàÿñü ïðèñïîñîáèòüñÿ ê ïñèõîòåðàïåâòó, íàïðàâëÿþùåìó è ñòðóêòóðèðóþùåìó óñèëèÿ, íàïðàâëåííûå íà èçìåíåíèÿ. È íàîáîðîò, òå, ó êîãî âíåøíèå òðåáîâàíèÿ íå âûçûâàþò ïðîòåñòà, ìîãóò óñïåøíî ñîòðóäíè÷àòü ñ ïñèõîòåðàïåâòîì, äàþùèì îïðåäåëåííûå óêàçàíèÿ è íàìå÷àþùèì ñòðóêòóðó äåéñòâèé. Ñëåäîâàòåëüíî, óðîâåíü ðåàêòèâíîãî ñîïðîòèâëåíèÿ êëèåíòà ìîæåò îïðåäåëÿòü âûáîð ïñèõîòåðàïåâòîì ñòåïåíè äèðåêòèâíîñòè ïðèìåíÿåìûõ èì èíòåðâåíöèé. Òðåòèé àñïåêò ñîîòâåòñòâèÿ ïñèõîòåðàïèè îñîáåííîñòÿì êëèåíòà êàñàåòñÿ èçìåíåíèé, ïðîèñõîäÿùèõ ñ òå÷åíèåì âðåìåíè.  ýòîé ñâÿçè ïðåäñòàâëÿþò èíòåðåñ äâà âèäà èçìåíåíèé. Ïåðâûé êàñàåòñÿ èçìåíåíèÿ óðîâíÿ, èëè ôàçû ðåøåíèÿ ïðîáëåìû. Ýòà ïåðåìåíà ôàçû ìîæåò áûòü èñïîëüçîâàíà äëÿ èçìåíåíèÿ ïðîìåæóòî÷íûõ çàäà÷ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé ðàáîòû. Âòîðîé æå ñâÿçàí ñ èçìåíåíèÿìè, ïðîèñõîäÿùèìè îò ñåññèè ê ñåññèè, êîãäà ïñèõîòåðàïåâò íàáëþäàåò ïîñòîÿííûå èçìåíåíèÿ â óðîâíå ðåàêòèâíîãî ñîïðîòèâëåíèÿ êëèåíòà è â åãî ñîâëàäàþùåì ñòèëå, ñîîòâåòñòâóþùèì îáðàçîì èçìåíÿÿ óðîâåíü è äèðåêòèâíîñòü èíòåðâåíöèè. Ïîäâîäÿ èòîãè, ìîæíî ñêàçàòü, ÷òî ýôôåêòèâíàÿ ýêëåêòè÷åñêàÿ ïñèõîòåðàïèÿ îñóùåñòâëÿåòñÿ ñ ïîìîùüþ: (1) ïðîöåññîâ ïîäáîðà ïîäõîäÿùèõ äðóã äðóãó êëèåíòà è ïñèõîòåðàïåâòà, ÷òî îáëåã÷àåò ðàçâèòèå îïòèìàëüíûõ òåðàïåâòè÷åñêèõ îòíîøåíèé; (2) ïîâûøåíèÿ êà÷åñòâà ýòèõ îòíîøåíèé çà ñ÷åò èçìåíåíèÿ ñòðóêòóðû ïñèõîòåðàïèè; (3) ïðèâåäåíèÿ öåëåé ïñèõîòåðàïèè â ñîîòâåòñòâèå ñî ñëîæíîñòüþ ïðîáëåìû êëèåíòà; (4) ïðèâåäåíèÿ óðîâíÿ, íà êîòîðîì îñóùåñòâëÿåòñÿ èíòåðâåíöèÿ, â ñîîòâåòñòâèå ñî ñòèëåì ñîâëàäàíèÿ, ïðèñóùèì äàííîìó êëèåíòó; (5) ïðèâåäåíèÿ óðîâíÿ äèðåêòèâíîñòè ïñèõîòåðàïèè â ñîîòâåòñòâèå ñ óðîâíåì ñîïðîòèâëåíèÿ 235
êëèåíòà; (6) òàêîé ðåãóëèðîâêè âñåãî âûøåïåðå÷èñëåííîãî â õîäå ñåññèé è îò ñåññèè ê ñåññèè, êîòîðàÿ ïîçâîëèëà áû äîáèòüñÿ ñîîòâåòñòâèÿ çàäà÷àì ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé ðàáîòû è îñîáåííîñòÿì ðåàêöèè êëèåíòà. Ñëîæíîñòü äàííîé çàäà÷è ñîîòâåòñòâóåò ñëîæíîñòè ñàìîãî ÷åëîâå÷åñêîãî ïîâåäåíèÿ. Êðèòè÷åñêèå çàìå÷àíèÿ Äëÿ òîãî ÷òîáû èç èíòåðåñíîé ïñåâäîíàóêè ïðåâðàòèòüñÿ â óçàêîíåííóþ, îñóùåñòâëÿåìóþ ïðîôåññèîíàëàìè ïðàêòèêó, ëþáîå íàïðàâëåíèå ïñèõîòåðàïèè äîëæíî âûäåðæàòü ïðîâåðêó â òðåõ ñôåðàõ: òåîðèè, ýìïèðèçìà è ïðàêòèêè. Êðèòèêà â ïðåäåëàõ êàæäîé èç íèõ ïîçâîëÿåò îöåíèòü ïðàêòè÷åñêóþ ïðàâèëüíîñòü è ïîëåçíîñòü ëþáîãî èç âèäîâ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé ðàáîòû. Î òåîðåòè÷åñêîé îáîñíîâàííîñòè ëþáîãî ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî ïîäõîäà ìû ìîæåì ñóäèòü, ñïðàøèâàÿ ñåáÿ, ïîçâîëÿåò ëè äàííûé ïîäõîä ïîíèìàòü è ïðåäñêàçûâàòü ïîâåäåíèå. Ìåæäó òåì, ñèñòåìàòè÷åñêàÿ ýêëåêòè÷åñêàÿ ïñèõîòåðàïèÿ íå ïðåäëàãàåò íîâûõ òåîðåòè÷åñêèõ îáúÿñíåíèé ðàçâèòèÿ ïñèõîïàòîëîãèè. Íà ñàìîì äåëå îíà è íå ïðåòåíäóåò íà òàêèå äîñòèæåíèÿ â îáëàñòè òåîðèè è îãðàíè÷èâàåò ñâîé âêëàä â òåîðèþ òåì, ÷òî îïèñûâàåò è ïðåäïèñûâàåò èíòåðâåíöèè. Íåêîòîðûå ìîãóò âîçðàçèòü, ÷òî áåç ôîðìàëüíîé òåîðèè íàðóøåíèé â ïîâåäåíèè íåâîçìîæíî ïîëíîöåííîå ðàçâèòèå ïñèõîòåðàïèè, ïîñêîëüêó íàóêà îñíîâûâàåòñÿ íà âûâåäåííûõ ïóòåì óìîçàêëþ÷åíèé òåîðèÿõ, íåîáõîäèìûõ äëÿ ðàçâèòèÿ íîâûõ òåõíèê, à íå íà îïèñàòåëüíûõ òåîðèÿõ. Îòñþäà ñëåäóåò âûâîä, ÷òî áåç òåîðèé, îáúÿñíÿþùèõ âîçíèêíîâåíèå íàðóøåíèé ïîâåäåíèÿ, íåâîçìîæíû ðàçðàáîòêà íîâûõ ïðîöåäóð è íîâîå ïîíèìàíèå.  îòâåò íà ïîäîáíóþ êðèòèêó ñòîðîííèê ñèñòåìàòè÷åñêîé ýêëåêòè÷åñêîé ïñèõîòåðàïèè ñîøëåòñÿ íà äâà îáñòîÿòåëüñòâà. Âîïåðâûõ, åñëè ñèñòåìàòè÷åñêèé ýêëåêòè÷åñêèé ïîäõîä è íå ïðåäëàãàåò íîâîé è áîëåå ñîâåðøåííîé òåîðèè ïñèõîïàòîëîãèè, òî îí è íå ñòîðîíèòñÿ òåîðèè.  äåéñòâèòåëüíîñòè åãî ïîñëåäîâàòåëè óòâåðæäàþò, ÷òî â íàñòîÿùåå âðåìÿ óæå ñóùåñòâóåò ñëèøêîì ìíîãî ïðîòèâîðå÷àùèõ äðóã äðóãó òåîðèé ïñèõîïàòîëîãèè, è íåîáõîäèìîñòè â äîïîëíèòåëüíûõ ñïåêóëÿöèÿõ â ýòîé îáëàñòè íåò. Äàëåå, îíè óêàçûâàþò, ÷òî çàäà÷à ïñèõîòåðàïèè çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òîáû íàó÷èòü êëèåíòà ïî-íîâîìó ñìîòðåòü íà ñâîé ïðîøëûé, íàñòîÿùèé 236
è áóäóùèé îïûò. Âîò ïî÷åìó êëèíèöèñòû íóæäàþòñÿ â ïåðâóþ î÷åðåäü â àñïåêòàõ òåîðèè, ïðåäñòàâëÿþùèõ ñîáîé ñïëàâ êàêîé-ëèáî ôîðìàëüíîé òåîðèè, êîòîðîé îòäàåòñÿ ïðåäïî÷òåíèå, ñ èõ ëè÷íîé ôèëîñîôèåé æèçíè. Íà ïðàêòèêå íå ñóùåñòâóåò ïóðèñòîâ ñòðîãèõ ïðèâåðæåíöåâ êàêîé-ëèáî òåîðèè; âñå òåîðåòè÷åñêèå ïîëîæåíèÿ èçìåíÿþòñÿ è ïðèâîäÿòñÿ â ñîîòâåòñòâèå ñ ëè÷íûì îïûòîì èíäèâèäà è åãî óáåæäåíèÿìè. Ðå÷ü èäåò î òîì, ÷åìó íàó÷àåòñÿ êëèåíò â õîäå ýôôåêòèâíîé ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé ðàáîòû, è î òîì, ÷òî îïðåäåëÿåò îñíîâíûå è âñïîìîãàòåëüíûå öåëè òàêîé ðàáîòû. Ñèñòåìàòè÷åñêàÿ ýêëåêòè÷åñêàÿ ïñèõîòåðàïèÿ óòâåðæäàåò: ïîñêîëüêó ïñèõîòåðàïèÿ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ïðîöåññ îòêðûòîãî èëè ñêðûòîãî óáåæäåíèÿ, íàèáîëåå ýôôåêòèâíî ìû ìîæåì ó÷èòü òîìó, â ÷åì óáåæäåíû ñàìè. Áûëî áû áåññìûñëåííûì òðåáîâàòü îò âñåõ ïñèõîòåðàïåâòîâ îäèíàêîâûõ âçãëÿäîâ íà ìèð è îäíîé è òîé æå ôèëîñîôèè æèçíè, äëÿ òîãî ÷òîáû çàíèìàòüñÿ ñèñòåìàòè÷åñêîé ýêëåêòè÷åñêîé ïñèõîòåðàïèåé. Âîò ïî÷åìó ïðèâåòñòâóåòñÿ ìíîãîîáðàçèå òåîðåòè÷åñêèõ îðèåíòàöèé. Òàêîå ìíîãîîáðàçèå ñîçäàåò óñëîâèÿ äëÿ âîçíèêíîâåíèÿ íîâûõ òåõíèê. Âî-âòîðûõ, ñòîðîííèêè ñèñòåìàòè÷åñêîé ýêëåêòè÷åñêîé ïñèõîòåðàïèè óêàçûâàþò: äëÿ òîãî ÷òîáû ïðåäñêàçûâàòü è êîíòðîëèðîâàòü ïîâåäåíèå, ïñèõîòåðàïåâò íå íóæäàåòñÿ â êàêîé-ëèáî òåîðèè ïñèõîïàòîëîãèè. Âàì íåò íåîáõîäèìîñòè çíàòü ïðè÷èíû äåïðåññèè, äëÿ òîãî ÷òîáû áûòü óâåðåííûì, ÷òî èñïûòûâàþùèå äåïðåññèþ ëþäè ñ êà÷åñòâàìè x, y è z äàäóò õîðîøóþ ðåàêöèþ íà êîãíèòèâíûå èíòåðâåíöèè, à ëþäè ñ êà÷åñòâàìè a, b è c òàêîé ðåàêöèè íå äàäóò, íî ìîãóò îùóòèòü ïîëüçó îò ìåæëè÷íîñòíûõ èíòåðâåíöèé èëè îò ìåäèêàìåíòîçíûõ ñðåäñòâ àíòèäåïðåññàíòîâ.  ñèñòåìàòè÷åñêîé ýêëåêòè÷åñêîé ïñèõîòåðàïèè ïîä÷åðêèâàåòñÿ âàæíîå çíà÷åíèå ñîîòâåòñòâóþùèõ äåéñòâèòåëüíîñòè îïèñàíèé âçàèìîñâÿçåé ìåæäó êëèåíòàìè, îáñòîÿòåëüñòâàìè, òåðàïèÿìè, òåðàïåâòàìè è èñõîäàìè. Ñêàçàííîå âûøå ïîäâîäèò íàñ ê ðàññìîòðåíèþ âòîðîé ñôåðû, äîïóñêàþùåé âîçìîæíóþ êðèòèêó. Ïðîáëåìàòèêà ýìïèðè÷åñêîé äîñòîâåðíîñòè ñèñòåìàòè÷åñêîãî ýêëåêòèöèçìà ìîæåò áûòü ñâåäåíà ê âîïðîñó ñîîòâåòñòâèÿ ýòîé ìîäåëè òîìó, ÷òî ìû çíàåì î âçàèìîñâÿçè ìåæäó ÷åðòàìè, ïðèñóùèìè êëèåíòó, ÷åðòàìè, ïðèñóùèìè ïñèõîòåðàïåâòó, èíòåðâåíöèÿìè è èñõîäàìè. Ðåàëèñòè÷åñêèé îòâåò êðèòèêàì, óòâåðæäàþùèì, ÷òî ïðåäëàãàåìàÿ çäåñü ìîäåëü îòáîðà ìåòîäîâ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé ðàáîòû íå ñîîòâåòñòâóåò çàêëþ÷åíèÿì, ïîëó÷åííûì ýìïèðè÷åñêèì ïóòåì, áóäåò òàêîâ: è ñîîòâåòñòâó237
åò, è íå ñîîòâåòñòâóåò. Ñ ïîçèòèâíîé ñòîðîíû, äàííàÿ ìîäåëü ïî îïðåäåëåíèþ ñòðîèòñÿ íà äàííûõ èññëåäîâàíèé, ÷òî ÿâëÿåòñÿ åå ïëþñîì.  îòëè÷èå îò áîëåå äîêòðèíåðñêèõ ïîäõîäîâ, ãäå íà÷èíàþò ñ òåîðèè, à çàòåì ïûòàþòñÿ ñîáðàòü ôàêòû, ñèñòåìàòè÷åñêàÿ ýêëåêòè÷åñêàÿ ïñèõîòåðàïèÿ íà÷èíàåò ñ òîãî, ÷òî ñòàëî óæå îáùåïðèçíàííûìè ïðåäñòàâëåíèÿìè î òîì, êàê ðàáîòàåò ïñèõîòåðàïèÿ. Îíà ïðèçíàåò, â ÷àñòíîñòè, ÷òî ýôôåêòèâíîñòü ðàáîòû áîëüøèíñòâà ïñèõîòåðàïåâòîâ áûâàåò îäèíàêîâîé è ÷òî ãëàâíûìè ôàêòîðàìè, îáóñëîâëèâàþùèìè ðåçóëüòàòû ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé ðàáîòû, âûñòóïàþò ñàì êëèåíò è îòíîøåíèÿ ìåæäó êëèåíòîì è ïñèõîòåðàïåâòîì. Îäíàêî çà ïðåäåëàìè ýòîé ñôåðû îáùåãî ñîãëàñèÿ â òîì, ÷òî òåðàïåâòè÷åñêàÿ ïîëüçà âñåãäà çàâèñèò îò îäíèõ è òåõ æå óñëîâèé, â ñèñòåìàòè÷åñêîé ýêëåêòè÷åñêîé ïñèõîòåðàïèè âûäâèãàþòñÿ äâà äîïîëíèòåëüíûõ ýìïèðè÷åñêèõ ïðèíöèïà, îáîñíîâàííîñòü êîòîðûõ ìåíåå î÷åâèäíà. Ïîäîáíî âñåì ýêëåêòè÷åñêèì â ñìûñëå èñïîëüçóåìûõ òåõíèê ìîäåëÿì, ñèñòåìàòè÷åñêàÿ ýêëåêòè÷åñêàÿ ïñèõîòåðàïèÿ ïðåäïîëàãàåò, ÷òî, íåñìîòðÿ íà ïîëüçó, ïðèíîñèìóþ êëèåíòó ïñèõîòåðàïåâòîì, íåèçáåæíû ðàçëè÷èÿ â ðåçóëüòàòàõ ðàáîòû ñ äâóìÿ êëèåíòàìè, â ðàâíîé ìåðå ïîëîæèòåëüíî îòíîñÿùèìèñÿ ê ïñèõîòåðàïèè. Ýòè ðàçëè÷èÿ ñâèäåòåëüñòâóþò î áîëåå âûñîêîé ðåçóëüòàòèâíîñòè ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé ðàáîòû â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà ñóùåñòâóåò ñîîòâåòñòâèå ìåæäó îñîáåííîñòÿìè êëèåíòà è îñîáåííîñòÿìè äàííîãî íàïðàâëåíèÿ ïñèõîòåðàïèè. Òå, êòî, ïîäîáíî ìíå, ÿâëÿþòñÿ ñòîðîííèêàìè òåõíè÷åñêîãî ýêëåêòèçìà, ñîãëàñÿòñÿ ñ òàêîé èíòåðïðåòàöèåé èìåþùèõñÿ â ëèòåðàòóðå ðåçóëüòàòîâ èññëåäîâàíèé. Íî ìû ìîæåì ïðèäåðæèâàòüñÿ ðàçíîãî ìíåíèÿ òîì, êàêîâû äîëæíû áûòü, ñîãëàñíî èññëåäîâàòåëüñêèì äàííûì, îáúåêòû íàøèõ ñîïîñòàâëÿþùèõ ïðîöåäóð. Åñëè ìû áóäåì ïåðåõîäèòü îò óðîâíÿ èíòåðïðåòàöèè îáùèõ ôàêòîðîâ ê óðîâíþ òåõíè÷åñêîãî ýêëåêòèçìà, à çàòåì ê óðîâíþ ñèñòåìàòè÷åñêîãî ýêëåêòè÷åñêîãî àíàëèçà, òî îáíàðóæèì, ÷òî êîëè÷åñòâî äîñòóïíûõ îñíîâîïîëàãàþùèõ èññëåäîâàíèé ïîñòîÿííî óìåíüøàåòñÿ, êàê óìåíüøàåòñÿ è ñîãëàñèå ïðè èíòåðïðåòàöèè ïîëó÷åííûõ äàííûõ. Ñóùåñòâóþò äåñÿòêè ðàçëè÷íûõ ýêëåêòè÷åñêèõ ìîäåëåé è ñîòíè ÷èñòûõ òåîðèé ïñèõîòåðàïèè.  ãëóáèíå äóøè êàæäûé èç íàñ óâåðåí â òîì, ÷òî èìåííî åãî ïðåäñòàâëåíèå î ãëàâíûõ ôàêòîðàõ ïñèõîòåðàïèè ÿâëÿåòñÿ ñàìîé ïðàâèëüíîé èíòåðïðåòàöèåé ñîâðåìåííûõ ëèòåðàòóðíûõ äàííûõ. Ýìïèðè÷åñêîå òåñòèðîâàíèå êàæäîãî èç ïîäõîäîâ âîò òî, ÷åãî íå äîñòàåò. 238
Äëÿ òîãî ÷òîáû ïðîéòè ïðîâåðêó íà ýìïèðè÷åñêóþ äîñòîâåðíîñòü, íåäîñòàòî÷íî ïîñòðîèòü ìîäåëü ïñèõîëîãè÷åñêîé ðàáîòû, îñíîâàííóþ íà ïðîâåäåííûõ â ïðîøëîì èññëåäîâàíèÿõ. Ìû äîëæíû òàêæå ïðîäóìàòü èññëåäîâàíèÿ äëÿ êîíêðåòíîãî òåñòèðîâàíèÿ ñîáñòâåííûõ ïðåäïîëîæåíèé. Òàêàÿ ðàáîòà òîëüêî íà÷èíàåòñÿ, è ìíîãèå òåîðåòèêè ïðèñòóïàþò ê òåñòèðîâàíèþ ñâîèõ ìåòîäîâ è ìåòîäîâ, ïðåäëîæåííûõ äðóãèìè, â íàäåæäå ïîáåäèòü â ýòîì ñîðåâíîâàíèè è óïîâàÿ íà ñâîþ ñïîñîáíîñòü óáåæäàòü. Ïî ìåðå ïîÿâëåíèÿ íîâûõ äàííûõ âñåì ïðèäåòñÿ êàê-òî âñòðàèâàòü èõ â ñâîè ñîáñòâåííûå ïðåäñòàâëåíèÿ.  õîäå ýòîãî ïðîöåññà ìû íåèçáåæíî íà÷íåì ñáëèæàòüñÿ. Ïî ñóùåñòâó, ýòîò ïðîöåññ êîíâåðãåíöèè óæå íà÷àëñÿ. ß, íàïðèìåð, â íàñòîÿùåå âðåìÿ ñîòðóäíè÷àþ ñ Äæîíîì Êëàðêèíîì, ñòîðîííèêîì äèôôåðåíöèàëüíîãî ïîäõîäà â ïñèõîòåðàïèè. Íàøà öåëü ñîçäàíèå âòîðîãî ïîêîëåíèÿ ìîäåëè òåõíè÷åñêîãî ýêëåêòèçìà, êîòîðàÿ ïîçâîëèëà áû óñòàíîâèòü îáùèå îñíîâàíèÿ äëÿ äâóõ íàøèõ ýêëåêòè÷åñêèõ ïîäõîäîâ, à òàêæå äëÿ îïðåäåëåííûõ àñïåêòîâ ðÿäà äðóãèõ ïîäõîäîâ. Ìû îñíîâûâàåì íàø ýêëåêòè÷åñêèé àíàëèç âòîðîãî ïîêîëåíèÿ íà ýìïèðè÷åñêèõ äàííûõ, óäåëÿÿ îñîáîå âíèìàíèå òåì èç íèõ, êîòîðûå êàñàþòñÿ íåïîñðåäñòâåííîãî ïðîãíîçèðîâàíèÿ èñõîäîâ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé ðàáîòû ïî äèôôåðåíöèàëüíîìó ìåòîäó. Òðåòüÿ èç îñíîâíûõ ñôåð, ãäå ïðåäñòîèò âûäåðæàòü ïðîâåðêó êðèòèêîé, ñôåðà ïðàêòè÷åñêîé ïðèãîäíîñòè. Êðèòèêó â ýòîé ñôåðå ìîæíî ñâåñòè ê âîïðîñó: Ìîæíî ëè íàó÷èòüñÿ äàííîìó ïîäõîäó ê ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé ðàáîòå è ìîæåò ëè äàííûé ïîäõîä áûòü âîñïðîèçâîäèìûì? Èìåííî â ýòîé îáëàñòè ó íàñ ìåíüøå âñåãî çíàíèé. Äëÿ òîãî ÷òîáû òîò èëè èíîé ïîäõîä ïðîøåë ïðîâåðêó íà ïðàêòè÷åñêóþ ïðèãîäíîñòü, íåîáõîäèìî ïðîäåìîíñòðèðîâàòü, ÷òî ïñèõîòåðàïåâòû ìîãóò îñâîèòü ïðèíöèïû îòáîðà êëèåíòîâ äëÿ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé ðàáîòû è áóäóò ýòèì çàíèìàòüñÿ; ìîãóò ðàñøèðèòü àðñåíàë èñïîëüçóåìûõ èìè ïðîöåäóð, ÷òîáû ïðèñïîñîáèòü ê ñåáå ýêëåêòè÷åñêóþ ìîäåëü, è ñäåëàþò ýòî; ìîãóò è áóäóò ñëåäîâàòü ñîîòâåòñòâóþùèì ïðèíöèïàì; ìîãóò îñóùåñòâèòü âñå ýòî ñ ïðèåìëåìûìè çàòðàòàìè âðåìåíè è ðåñóðñîâ. Äî ïîñëåäíåãî âðåìåíè ìû íå çíàëè, â ñîñòîÿíèè ëè ïñèõîòåðàïåâòû îñâîèòü ïðîöåäóðû, âåñüìà îòëè÷àþùèõñÿ äðóã îò äðóãà ìîäåëåé ïñèõîòåðàïèè (íàïðèìåð, ïñèõîàíàëèçà è ïîâåäåí÷åñêîé ïñèõîòåðàïèè), è ïðè ýòîì áûòü äîñòàòî÷íî êîìïåòåíòíûìè â èñïîëüçîâàíèè îáåèõ ìîäåëåé. Áîëåå òîãî, ìû íå çíàëè, áóäóò ëè ïñèõîòåðàïåâòû ñêîëüêî-íèáóäü çàèíòåðåñîâàíû â ýòîì. Òåïåðü, 239
îäíàêî, ñòàíîâèòñÿ î÷åâèäíûì áîëüøîé èíòåðåñ ê ýòîé è ê äðóãèì ýêëåêòè÷åñêèì ìîäåëÿì.  ïîñëåäíåå äåñÿòèëåòèå ïîÿâèëèñü Îáùåñòâî èçó÷åíèÿ èíòåãðàöèè ïñèõîòåðàïèè, Ìåæäóíàðîäíîå îáùåñòâî ýêëåêòè÷åñêîé ïñèõîòåðàïèè è ïðîôåññèîíàëüíûé æóðíàë, ïîñâÿùåííûé ýêëåêòèçìó. (Journal of Integrative and Eclectic Psychotherapy). Ýòî ïðèçíàêè èíòåðåñà ê äàííîé îáëàñòè, è ïñèõîòåðàïåâòû â ìèíóâøåì äåñÿòèëåòèè â áîëüøåé ñòåïåíè ñ÷èòàëè ñåáÿ ýêëåêòèêàìè. Íàêàïëèâàåòñÿ âñå áîëüøå ðåçóëüòàòîâ èññëåäîâàíèé ïî ýêëåêòè÷åñêîé ïñèõîòåðàïèè. Áûëè ïðîâåäåíû, ïóñòü è íåìíîãî÷èñëåííûå, èññëåäîâàíèÿ, ñïåöèàëüíî ïîñâÿùåííûå ïåðñïåêòèâàì îïèñàííîé çäåñü ìîäåëè ñèñòåìàòè÷åñêîé ýêëåêòè÷åñêîé ïñèõîòåðàïèè. Áûëè äàæå ïðîâåäåíû èññëåäîâàíèÿ, ñâèäåòåëüñòâóþùèå î òîì, ÷òî ïñèõîòåðàïåâòû ìîãóò ýôôåêòèâíî ñî÷åòàòü ïðîöåäóðû ðàçëè÷íûõ ïîäõîäîâ, íå ñíèæàÿ ïðè ýòîì óðîâåíü ñâîåãî ìàñòåðñòâà. Íåñìîòðÿ íà ïðîãðåññ âî âñåõ ýòèõ îáëàñòÿõ, ïðåäñòîèò ñäåëàòü åùå ìíîãîå äëÿ òîãî, ÷òîáû ñèñòåìàòè÷åñêàÿ ýêëåêòè÷åñêàÿ ïñèõîòåðàïèÿ ñìîãëà âûäåðæàòü òðîéñòâåííûé òåñò íà âàëèäíîñòü. Ñàìûå ñåðüåçíûå äîêàçàòåëüñòâà âàëèäíîñòè ìîãóò áûòü ïðåäñòàâëåíû êðèòèêàì òåîðåòè÷åñêèõ îñíîâàíèé ìîäåëè. Ñëåäóþùèå ïî âåñîìîñòè äîêàçàòåëüñòâà îñíîâûâàþòñÿ íà ñîîòâåòñòâèè ïîëó÷åííûõ ðåçóëüòàòîâ ýìïèðè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé îñíîâíûì ïðèíöèïàì äèôôåðåíöèàëüíîé ýôôåêòèâíîñòè ïñèõîòåðàïèè, õîòÿ óáåäèòåëüíîñòü ýòîé ïðîâåðêè îáîñíîâàííîñòè (òåñòà íà âàëèäíîñòü) óìåíüøàåòñÿ ïî ìåðå òîãî, êàê ýòà ìîäåëü ñòàíîâèòñÿ âñå áîëåå ýêñêëþçèâíîé, à ñîîòâåòñòâóþùèå èññëåäîâàíèÿ ìåíåå äîñòóïíûìè. È íàêîíåö, ïðàêòè÷åñêóþ ïðîâåðêó âàëèäíîñòè åùå ïðåäñòîèò îñóùåñòâèòü, õîòÿ ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèé óæå äàþò îñíîâàíèÿ äëÿ îïòèìèçìà. Áèîãðàôèÿ Ëàððè Áîéòëåð ÿâëÿåòñÿ äèðåêòîðîì Ïðîãðàììû ïî êîíñóëüòàòèâíîé ïñèõîëîãèè Øêîëû ïîñëåäèïëîìíîãî îáðàçîâàíèÿ Êàëèôîðíèéñêîãî óíèâåðñèòåòà â Ñàíòà-Áàðáàðå. Ñòåïåíü äîêòîðà ïñèõîëîãèè îí ïîëó÷èë â 1970 ã. â óíèâåðñèòåòå Íåáðàñêè. Áîéòëåð ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç èçäàòåëåé Æóðíàëà êîíñóëüòàòèâíîé è êëèíè÷åñêîé ïñèõîëîãèè.  ïðîøëîì îí áûë ïðåçèäåíòîì Îáùåñòâà èññëåäîâàíèé ïî ïñèõîòåðàïèè. Áîéòëåð àâòîð êíèãè Ýêëåêòè÷åñ240
êàÿ ïñèõîòåðàïèÿ: ñèñòåìàòè÷åñêèé ïîäõîä, ñîàâòîð (ñîâìåñòíî ñ Äæîíîì Êëàðêèíîì) êíèãè, ïîñâÿùåííîé èíòåãðèðîâàííûì ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèì èíòåðâåíöèÿì, è îäèí èç ñîñòàâèòåëåé Ó÷åáíèêà êîãíèòèâíîé ïñèõîòåðàïèè. Îí îïóáëèêîâàë ñâûøå 150 ñòàòåé ïî ïñèõîòåðàïèè, ìåòîäàì íàó÷íûõ èññëåäîâàíèé è ïñèõè÷åñêîìó çäîðîâüþ. Ëèòåðàòóðà Beutler, L. E. (1981). Convergence in counseling and psychotherapy: A current look. Clinical Psychology Review, 1, 79101. Beutler, L. E. (1983). Eclectic psychotherapy: A systematic approach. New York: Pergamon Press. Beutler, L. E., & Clarkin, J. (1990). Systematic Treatment Selection: Toward Targeted Therapeutic Interventions. New York: Brunner/Mazel.
3. ÈÍÒÅÃÐÀÒÈÂÍÛÅ ÌÎÄÅËÈ
Ïñèõîòåðàïèÿ: èíòåãðàòèâíî-ïñèõîäèíàìè÷åñêèé ïîäõîä Ïîë Ë. Óî÷òåë Îïðåäåëåíèå Ïñèõîòåðàïèÿ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé îòíîøåíèÿ ìåæäó ëþäüìè, ãëàâíàÿ öåëü êîòîðûõ çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òîáû âûçâàòü èçìåíåíèÿ, êîòîðûõ æåëàåò îäèí èç ó÷àñòíèêîâ äàííûõ îòíîøåíèé, îáû÷íî íàçûâàåìûé ïàöèåíòîì èëè êëèåíòîì. Ïîìîãàÿ êëèåíòó èçìåíèòüñÿ, ïñèõîòåðàïåâò îêàçûâàåò íà íåãî âëèÿíèå è èñïîëüçóåò ïðèåìû, õàðàêòåðíûå äëÿ âñåõ çíà÷èìûõ ÷åëîâå÷åñêèõ îòíîøåíèé, íî, êðîìå òîãî, îí îáû÷íî ðóêîâîäñòâóåòñÿ êàêîé-ëèáî èç ñóùåñòâóþùèõ òåîðèé ÷åëîâå÷åñêîãî ïîâåäåíèÿ è ïñèõîëîãè÷åñêîãî äèñòðåññà.  èíòåãðàòèâíî-ïñèõîäèíàìè÷åñêîì ïîäõîäå äåÿòåëüíîñòü ïñèõîòåðàïåâòà â ïåðâóþ î÷åðåäü äîëæíà îïðåäåëÿòüñÿ ïîíèìàíèåì ðîëè íåîñîçíàâàåìûõ ìîòèâîâ è êîíôëèêòîâ è âàæíîñòè àêòèâíîé èíòåðâåíöèè, íàïðàâëåííîé íà òî, ÷òîáû ïðåðâàòü ïîðî÷íûé êðóã â ïîâñåäíåâíîé æèçíè êëèåíòà. Êðàòêàÿ õàðàêòåðèñòèêà Òåîðèÿ, ëåæàùàÿ â îñíîâå èíòåãðàòèâíî-ïñèõîäèíàìè÷åñêîãî ïîäõîäà, öèêëè÷åñêàÿ ïñèõîäèíàìèêà ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ñî÷åòàíèå êîíöåïöèé ïñèõîäèíàìè÷åñêîé, áèõåâèîðèñòñêîé òåîðèé è òåîðèè ñèñòåì, ïåðåðàáîòàííûõ è îáúåäèíåííûõ òàêèì îáðàçîì, ÷òîáû ïîëó÷èëàñü òåîðåòè÷åñêè çàêîí÷åííàÿ ìîäåëü. Ýòî îäèí èç ïðèìåðîâ ïðåäïðèíèìàåìûõ â íàñòîÿùåå âðåìÿ óñèëèé, íàïðàâëåí242
íûõ íà ïðåîäîëåíèå îãðàíè÷åííîñòè îðèåíòèðîâàííûõ íà òó èëè èíóþ øêîëó ïîäõîäîâ, ïðåîáëàäàâøèõ ó íàñ äî ïîñëåäíåãî âðåìåíè. Òàêèì îáðàçîì, öåëü èíòåãðàòèâíî-ïñèõîäèíàìè÷åñêîãî ïîäõîäà òàêàÿ æå, êàê è ó ïîäõîäîâ, íàçûâàåìûõ ýêëåêòè÷åñêèìè, íî ñòîðîííèêè èíòåãðàòèâíî-ïñèõîäèíàìè÷åñêîãî ïîäõîäà áîëüøå ñòðåìÿòñÿ ê ïîëíîé èíòåãðàöèè: èõ öåëüþ ÿâëÿåòñÿ, âî-ïåðâûõ, ñîçäàíèå òåîðåòè÷åñêîé ìîäåëè âíóòðåííå ïîñëåäîâàòåëüíîé è ó÷èòûâàþùåé âñå äàííûå, íà êîòîðûõ ðàçëè÷íûå øêîëû îñíîâûâàþò ñâîè êîíöåïöèè; âî-âòîðûõ, òàêîå ñî÷åòàíèå è ïåðåðàáîòêà ýòèõ êîíöåïöèé è ìåòîäîâ, ðåçóëüòàòîì êîòîðîãî áûëà áû íå ñìåñü ñîñòàâëÿþùèõ ýëåìåíòîâ, à èõ ïîäëèííûé ñèíòåç, ÷òî îçíà÷àåò ðàçðàáîòêó íîâûõ êîíöåïöèé è ìåòîäîâ. Ìû èñõîäèì â ïåðâóþ î÷åðåäü èç òîãî, ÷òî áîëüøèíñòâî íûíå äåéñòâóþùèõ øêîë îêàçàëèñü æèçíåñïîñîáíûìè ïîòîìó, ÷òî â îñíîâå êàæäîé èç íèõ ëåæàò âàæíûå íàáëþäåíèÿ, íà êîòîðûå íå îáðàòèëè èëè â ìèíèìàëüíîé ñòåïåíè îáðàòèëè âíèìàíèå ïðåäñòàâèòåëè äðóãèõ øêîë. Âîò ïî÷åìó ñòîðîííèêè èíòåãðàòèâíîãî ïîäõîäà âèäÿò ñâîþ öåëü â òîì, ÷òîáû îñíîâàòåëüíî èçó÷èòü âñå, ÷òî áûëî ïîëó÷åíî ïðåäñòàâèòåëÿìè âñåõ îñíîâíûõ øêîë, è îáúåäèíèòü ýòè íàáëþäåíèÿ è îñíîâàííûå íà íèõ ìåòîäû âî âñåîáúåìëþùóþ, ëîãè÷åñêè ïîñëåäîâàòåëüíóþ è ïîñòîÿííî ðàçâèâàþùóþñÿ ñòðóêòóðó.  õîäå ýòîãî ïðîöåññà êîíöåïöèè è ìåòîäû, çàèìñòâîâàííûå èç íûíå äåéñòâóþùèõ øêîë, áóäóò, âåðîÿòíî, èçìåíÿòüñÿ. Ïîäëèííî èíòåãðàòèâíûé ïîäõîä ÿâëÿåòñÿ, òàêèì îáðàçîì, íå íàáîðîì ìåòîäîâ è íå ïðîñòî ñóììîé ïðåæäå ðàçäåëüíûõ ïîäõîäîâ, à îáúåäèíåííîé è ïîñòîÿííî ðàçâèâàþùåéñÿ ñòðóêòóðîé. Îñíîâíûì â ïîäõîäå ê èíòåãðàöèè, ïðåäëàãàåìîì òåîðèåé öèêëè÷åñêîãî ïñèõîäèíàìèçìà, ÿâëÿåòñÿ âíèìàíèå ê ïîðî÷íûì êðóãàì, ëåæàùèì â îñíîâå ïñèõîëîãè÷åñêèõ òðóäíîñòåé, è ïîëåçíûì öèðêóëÿòîðíûì ïðîöåññàì, ïîääåðæèâàþùèì çäîðîâîå ôóíêöèîíèðîâàíèå èëè íàðóøàþùèì öèêë ïñèõîïàòîëîãèè. Ñ òî÷êè çðåíèÿ öèêëè÷åñêîé ïñèõîäèíàìèêè, ïñèõîëîãè÷åñêèå òðóäíîñòè íèêîãäà íå áûâàþò ÷èñòî èíäèâèäóàëüíûìè, äëÿ âîçíèêíîâåíèÿ íåâðîçà âñåãäà íåîáõîäèìû ñîîáùíèêè. Âíèìàíèå ê öèðêóëÿòîðíûì ïðîöåññàì, êàê âíóòðèïñèõè÷åñêèì, òàê è ìåæëè÷íîñòíûì, äàåò âîçìîæíîñòü ñáëèçèòü èíäèâèäóàëüíî-ïñèõîäèíàìè÷åñêèé è ñåìåéíî-ñèñòåìíûé ïîäõîäû è ïîíÿòü, êàê ìîæíî ïðèìèðèòü õàðàêòåðîëîãèçì ïñèõîàíàëèòè÷åñêè îðèåíòèðîâàííûõ ïîäõîäîâ ñ ñèòóàòèâíîñòüþ áèõåâèîðèñòñêèõ. 243
Êðèòè÷åñêèå çàìå÷àíèÿ Âñåãäà ñóùåñòâóåò îïàñíîñòü, ÷òî ñîçäàíèå òåîðåòè÷åñêè îðãàíèçîâàííîãî ïîäõîäà ê èíòåãðàöèè â êîíöå êîíöîâ ïðèâåäåò ê ñîçäàíèþ åùå îäíîé øêîëû, åùå îäíîé êîíêóðèðóþùåé òåîðèè. Ýòî áûëî áû íåëåïî è ïðîòèâîðå÷èëî áû ïîñòàâëåííîé öåëè. Ñâåñòè ýòó îïàñíîñòü ê ìèíèìóìó ïîìîãàåò òî, ÷òî ïîñëåäîâàòåëè ïðåäëàãàåìîãî çäåñü ïîäõîäà ïîñòîÿííî ñòðåìÿòñÿ èçó÷àòü è èñïîëüçîâàòü äîñòèæåíèÿ äðóãèõ ïîäõîäîâ, â òîì ÷èñëå èíòåãðàòèâíûõ. Õîòÿ ðàññìàòðèâàåìûé ïîäõîä è èñïîëüçóåò â øèðîêîì îáúåìå èäåè è ìåòîäû ðàçëè÷íûõ øêîë, îí óõîäèò ñâîèìè êîðíÿìè â ïñèõîäèíàìè÷åñêóþ òåîðèþ â ñàìîì øèðîêîì åå ïîíèìàíèè. Ìû èñõîäèì èç ñëåäóþùåãî îñíîâíîãî ïîëîæåíèÿ: ëþäè ÷àñòî îñóùåñòâëÿþò çàùèòíûå ìàíåâðû, êîòîðûå, óáåðåãàÿ èõ îò âûçûâàþùåé äèñòðåññ òðåâîãè, â òî æå âðåìÿ ëèøàþò èõ âîçìîæíîñòè ïîíÿòü ñâîè ìîòèâû, àôôåêòû è ìûñëè. Êîíôëèêò ïîíèìàåòñÿ êàê âåçäåñóùàÿ ÷åðòà ïñèõè÷åñêîé æèçíè, à ðåøåíèå êîíôëèêòà è ïðîÿñíåíèå ïåðåæèâàíèÿ êàê îñíîâíàÿ öåëü ïñèõîòåðàïèè. Ïðè òùàòåëüíîì èçó÷åíèè îêàçûâàåòñÿ, ÷òî ëþäè ðóêîâîäñòâóþòñÿ ïîñûëêàìè (íåîñîçíàâàåìûìè ôàíòàçèÿìè) è ñòðåìÿòñÿ ê äîñòèæåíèþ öåëåé (íåîñîçíàâàåìûå ìîòèâû), ïðîòèâîðå÷àùèõ êîíñåíñóàëüíîé ðåàëüíîñòè, êîòîðàÿ ñ÷èòàåòñÿ â íàøåì îáùåñòâå íîðìîé. Èãíîðèðîâàòü ýòè íåíîðìàòèâíûå ìûñëè è óñòðåìëåíèÿ îçíà÷àëî áû ðàçäåëÿòü îãðàíè÷åííûå è ïîâåðõíîñòíûå âçãëÿäû íà ïñèõîëîãèþ ÷åëîâåêà. Îäíàêî íåîñîçíàâàåìûå ìîòèâû è ìûñëè òðàêòóþòñÿ öèêëè÷åñêîé ïñèõîäèíàìèêîé íå êàê çàêîíñåðâèðîâàííûå â ðåçóëüòàòå ïðîöåññîâ ôèêñàöèè ïåðåæèòêè äåòñòâà, íå äîñòóïíûå âëèÿíèþ ñîáûòèé òåêóùåé æèçíè. Ñîâñåì íàîáîðîò: íåîñîçíàâàåìûå ïðîöåññû, ðîëü êîòîðûõ â ôîðìèðîâàíèè ýòèõ ñîáûòèé è íàøèõ ðåàêöèé íà íèõ ñòîëü âåëèêà, â ñâîþ î÷åðåäü, ìîãóò áûòü ïîíÿòû òàê æå êàê ðåàêöèè íà òå æå ñàìûå ñîáûòèÿ. Âíèìàòåëüíàÿ ïðîâåðêà ïîêàçûâàåò: ýòè íåîñîçíàâàåìûå ïðîöåññû ìîãóò ïðîäîëæàòüñÿ âî âðåìåíè îòíþäü íå âîïðåêè ëþáûì âîçäåéñòâèÿì ñî ñòîðîíû ïîâñåäíåâíîé ðåàëüíîñòè è íå ïîòîìó, ÷òî îíè ÿâëÿþòñÿ ïðîñòî íåðåàëèñòè÷íûìè è èíôàíòèëüíûìè, à áëàãîäàðÿ òåì ñàìûì îáñòîÿòåëüñòâàì, êîòîðûå ýòè ïðîöåññû ïîðîæäàþò. Èñêàæàþùèå îïòè÷åñêèå ñòåêëà íàøèõ çàùèòíûõ ìåõàíèçìîâ è êîíôëèêòîâ íå ÿâëÿþòñÿ ñàìîñòîÿòåëüíûìè ïåðâè÷íûìè ïðè÷èíàìè â íàøåé ïñèõèêå. Êîãäà îíè ââîäÿò íàñ â çàáëóæäåíèå â íàøèõ îòíîøåíèÿõ ñ äðóãèìè, îíè ñî244
çäàþò èñêàæåííóþ îáðàòíóþ ñâÿçü, ïîëó÷àåìóþ íàìè îò äðóãèõ. Ýòà îáðàòíàÿ ñâÿçü, â ñâîþ î÷åðåäü, ÿâëÿåòñÿ òåì, ÷òî ïîääåðæèâàåò ïñèõè÷åñêèå ñòðóêòóðû, òðàêòóþùèåñÿ ïðåäñòàâèòåëÿìè êëàññè÷åñêèõ íàïðàâëåíèé ïñèõîàíàëèçà êàê áëîêèðîâàííûå ïåðåæèòêè ïðîøëîãî.  îòâåò íà âîïðîñ Ñ êàêèõ ïîð êëèåíò èñïûòûâàåò òðóäíîñòè? â öèêëè÷åñêîé ïñèõîäèíàìèêå íàçûâàþò íå òîò èëè èíîé ïåðèîä äåòñòâà, à ãîâîðÿò, íàïðèìåð, î ñîáûòèè, ïðîèñøåäøåì âñåãî íåñêîëüêî ìèíóò íàçàä è ñíîâà çàïóñòèâøèì äàííûé íåâðîòè÷åñêèé ïàòòåðí. Êàê ñëåäñòâèå òàêîãî ïîíèìàíèÿ íåîñîçíàâàåìûõ ïðîöåññîâ è ïîääåðæèâàþùèõ èõ ôàêòîðîâ, â ðàññìàòðèâàåìîì çäåñü íàïðàâëåíèè ïñèõîòåðàïèè ïðåäëàãàåòñÿ äîïîëíèòü ïñèõîäèíàìè÷åñêîå îáúÿñíåíèå àíàëèçîì òåêóùèõ ïîñëåäîâàòåëüíîñòåé è ñèñòåì è âçàèìîäåéñòâèé, õàðàêòåðèçóþùèõ æèçíü èíäèâèäà, à òàêæå èñïîëüçîâàíèåì ðàçíîîáðàçíûõ ìåòîäîâ àêòèâíîé èíòåðâåíöèè, öåëü êîòîðûõ ðàçîðâàòü ïîðî÷íûå êðóãè. Ðå÷ü èäåò íå òîëüêî î ìåòîäàõ, çàèìñòâîâàííûõ èç ïîâåäåí÷åñêîé ïñèõîòåðàïèè, ñèñòåìíîé ñåìåéíîé òåðàïèè è äðóãèõ íàïðàâëåíèé, íî òàêæå è îá èíòåðâåíöèÿõ íîâîãî âèäà, êîòîðûå èëè îñíîâûâàþòñÿ íà ðàññìàòðèâàåìîì íàìè ïîäõîäå, èëè æå ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé ðåçóëüòàò ïîñòåïåííîãî èçìåíåíèÿ ìåòîäîâ, çàèìñòâîâàííûõ èç äðóãèõ ïîäõîäîâ, ðåçóëüòàò èõ âêëþ÷åíèÿ â íîâóþ ñòðóêòóðó. Áèîãðàôèÿ Ïîë Ë. Óî÷òåë ÿâëÿåòñÿ ïðîôåññîðîì ïñèõîëîãèè óíèâåðñèòåòà Íüþ-Éîðêà. Ñòåïåíü äîêòîðà ïñèõîëîãèè îí ïîëó÷èë â 1965 ã. â Éåëüñêîì óíèâåðñèòåòå. Óî÷òåë ÿâëÿåòñÿ ïðèçíàííûì ñïåöèàëèñòîì èíòåãðàòèâíîãî ïîäõîäà ê ïñèõîòåðàïèè. Îí ÷èòàë ëåêöèè è ïðîâîäèë ñåìèíàðû â ñòðàíàõ ÷åòûðåõ êîíòèíåíòîâ. Åãî êíèãà Ïñèõîàíàëèç è ïîâåäåí÷åñêàÿ ïñèõîòåðàïèÿ ñ÷èòàåòñÿ êëàññè÷åñêîé. Îí ÿâëÿåòñÿ àâòîðîì êíèã Íèùåòà èçîáèëèÿ: ïñèõîëîãè÷åñêèé ïîðòðåò àìåðèêàíñêîãî îáðàçà æèçíè, Äåéñòâèå è èíñàéò è (ñîâìåñòíî ñ Ýëëåí Ô. Óî÷òåë) Ñåìåéíàÿ äèíàìèêà â èíäèâèäóàëüíîé ïñèõîòåðàïèè, à òàêæå ñîñòàâèòåëåì ñáîðíèêà Ñîïðîòèâëåíèå: ïñèõîäèíàìè÷åñêèé è ïîâåäåí÷åñêèé ïîäõîäû. Óî÷òåë âõîäèò â ðåäàêöèîííûå ñîâåòû ìíîãî÷èñëåííûõ æóðíàëîâ è ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç îñíîâàòåëåé Îáùåñòâà èçó÷åíèÿ èíòåãðàöèè â ïñèõîòåðàïèè. 245
Ëèòåðàòóðà Wachtel, E. F., & Wachtel, P. L. (1986). Family dynamics in individual psychotherapy. New York: Guilfbrd. Wachtel, P. L. (1977). Psychoanalysis and behavior therapy: Toward an integration. New York: Basic Books. Wachtel, P. L. (1985). Integrative psychodynamic therapy. In S. Lynn & J. Garske (Eds.), Contemporary psychotherapies (pp. 287329). Columbus, OH: Merrill. Wachtel, P. L. (1987). Action and insight. New York: Guilford.
4. ÎÁÙÈÅ ÔÀÊÒÎÐÛ
Ìóëüòèâàðèàíòíàÿ ýêëåêòè÷åñêàÿ ïñèõîòåðàïèÿ Ñîë Ë. Ãàðôèëä Îïðåäåëåíèå Ïñèõîòåðàïèÿ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ïëàíèðóåìûé ìåæëè÷íîñòíûé ïðîöåññ, â õîäå êîòîðîãî ÷åëîâåê ñ ìåíüøèìè íàðóøåíèÿìè (ïñèõîòåðàïåâò) ïûòàåòñÿ ïîìî÷ü ÷åëîâåêó, èñïûòûâàþùåìó áîëåå ñåðüåçíûå íàðóøåíèÿ (êëèåíòó), ðåøèòü åãî ïðîáëåìû. Âçàèìîäåéñòâèå ìåæäó äâóìÿ ó÷àñòíèêàìè äàííîãî ïðîöåññà îñóùåñòâëÿåòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî ñ ïîìîùüþ âåðáàëüíûõ ñðåäñòâ, õîòÿ îïðåäåëåííóþ ðîëü â íåì èãðàþò òàêæå æåñòû, äâèæåíèÿ òåëà è âíåøíèå ïðîÿâëåíèÿ àôôåêòîâ.  íàñòîÿùåå âðåìÿ íåò åäèíñòâà âçãëÿäîâ îòíîñèòåëüíî ôàêòîðîâ, âëèÿþùèõ íà èñõîäû ïñèõîòåðàïèè. Îäíàêî òàêèå îáùèå ôàêòîðû, êàê ïðîáóæäåíèå íàäåæäû, ýìîöèîíàëüíàÿ ðàçðÿäêà, îáúÿñíåíèÿ, ïîääåðæêà è èíòåðåñ ñî ñòîðîíû ïñèõîòåðàïåâòà, èãðàþò, ïî-âèäèìîìó, âàæíóþ ðîëü, ïîìîãàÿ êëèåíòó èçìåíèòü äåôåêòíûå âîñïðèÿòèÿ, ýìîöèè è ôîðìû ïîâåäåíèÿ. Êðàòêàÿ õàðàêòåðèñòèêà Îáû÷íî ëþäè îáðàùàþòñÿ çà ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé ïîìîùüþ â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà èñïûòûâàþò äèñêîìôîðò èëè ñòðàäàíèå. Õîòÿ ïðåäúÿâëÿåìûå èìè æàëîáû, ìîãóò áûòü ðàçëè÷íûìè, íàèáîëåå ÷àñòî ðå÷ü èäåò î íèçêîé ñàìîîöåíêå, ÷óâñòâå îò÷àÿíèÿ, äåìîðàëèçàöèè è òðåâîãå, à òàêæå î òðóäíîñòÿõ â ìåæëè÷íîñòíûõ îòíîøåíèÿõ. Íå êàæäûé ÷åëîâåê ñ òàêèìè ñèìïòîìàìè îáðàùàåòñÿ ê ïñèõîòåðàïåâòó. Îäíàêî íàçâàííûå ïåðåæèâàíèÿ ïðèñóùè áîëüøèíñòâó 247
ëþäåé, êîòîðûå â ïîèñêàõ ïîìîùè ïðèõîäÿò â êàáèíåò ïñèõîòåðàïåâòà. ßñíî, ÷òî öåëüþ ïñèõîòåðàïèè ÿâëÿåòñÿ îáëåã÷åíèå ñèòóàöèè êëèåíòà. Õîòÿ ñóùåñòâóåò íåñêîëüêî ñîòåí ðàçëè÷íûõ ôîðì èëè íàïðàâëåíèé ïñèõîòåðàïèè, ïîëîæèòåëüíûå ðåçóëüòàòû, î êîòîðûõ âñå îíè ñîîáùàþò è êîòîðûå â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ ìîæíî ñ÷èòàòü äîêàçàííûìè, ÿâëÿþòñÿ, âåðîÿòíî, ñëåäñòâèåì ôàêòîðîâ èëè ïåðåìåííûõ, îáùèõ äëÿ âñåõ ýòèõ ôîðì èëè íàïðàâëåíèé. Ïîäîáíîå ïðåäïîëîæåíèå áûëî âûñêàçàíî áîëåå ïÿòèäåñÿòè ëåò íàçàä, íî ïðèçíàíèå îíî ïîëó÷èëî ëèøü â ïîñëåäíåå äåñÿòèëåòèå. Ïîíÿòíî, ÷òî ëþäÿì, çàòðàòèâøèì áîëüøèå óñèëèÿ íà îâëàäåíèå òåì èëè èíûì ïîäõîäîì ïñèõîòåðàïèè, òðóäíî ïðèçíàòü âàæíîñòü ôàêòîðîâ, îáùèõ äëÿ âñåõ íàïðàâëåíèé ïñèõîòåðàïèè. Îãðàíè÷åííîñòü ïðåäîñòàâëåííîãî íàì ìåñòà â ñáîðíèêå ïîçâîëÿåò ëèøü âêðàòöå îñòàíîâèòüñÿ íà íåêîòîðûõ îáùèõ ôàêòîðàõ â ïñèõîòåðàïèè, ïðåäñòàâëÿþùèõñÿ âàæíûìè äëÿ ïîçèòèâíûõ èçìåíåíèé. Ñîâåðøåííî î÷åâèäíî, ÷òî îäíèì èç òàêèõ ôàêòîðîâ ÿâëÿþòñÿ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèå îòíîøåíèÿ, çíà÷åíèå êîòîðûõ ïðèçíàåòñÿ ïðåäñòàâèòåëÿìè ïî÷òè âñåõ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèõ ïîäõîäîâ. Åñëè ïñèõîòåðàïåâò âîñïðèíèìàåòñÿ êëèåíòîì êàê êîìïåòåíòíûé è áåñïðèñòðàñòíûé ÷åëîâåê, ïðîÿâëÿþùèé ê íåìó èíòåðåñ, âåðîÿòíîñòü ïîëîæèòåëüíîãî èñõîäà ïñèõîòåðàïèè âîçðàñòàåò. Äðóãèì îáùèì ôàêòîðîì, ïðèçíàâàåìûì ñòîðîííèêàìè ìíîãèõ íàïðàâëåíèé, ÿâëÿåòñÿ ìîòèâàöèÿ êëèåíòà è åãî æåëàíèå ñîòðóäíè÷àòü ñ ïñèõîòåðàïåâòîì. Íàäåæäû êëèåíòà, ñâÿçàííûå ñ ïñèõîòåðàïèåé, ÿâëÿþòñÿ äðóãèì îáùèì ôàêòîðîì, âàæíîå çíà÷åíèå êîòîðîãî ïðèçíàåòñÿ ïñèõîòåðàïåâòàìè ðàçëè÷íûõ øêîë. Ýòè îáùèå ôàêòîðû âïîëíå î÷åâèäíû è íå âûçûâàþò ðàçíîãëàñèé. Îäíàêî äðóãèå ïåðåìåííûå, êîòîðûå ìîæíî ñ÷èòàòü îáùèìè, íå ïîëó÷àþò ñòîëü åäèíîäóøíîãî ïðèçíàíèÿ. Ñþäà îòíîñÿòñÿ èíòåðïðåòàöèè, îáîñíîâàíèÿ èëè îáúÿñíåíèÿ ïñèõîòåðàïåâòà. Ïîíÿòíî, ÷òî ïñèõîòåðàïåâòû ðàçëè÷íûõ íàïðàâëåíèé äàþò ðàçíûå îáúÿñíåíèÿ, ÷òîáû ïîìî÷ü êëèåíòàì äîáèòüñÿ èíñàéòà èëè ïîíèìàíèÿ ñòîÿùèõ ïåðåä íèìè ïðîáëåì. Äàæå ïñèõîòåðàïåâòû îäíîãî íàïðàâëåíèÿ ïñèõîäèíàìè÷åñêîãî ìîãóò ïðåäëàãàòü ðÿä ðàçëè÷íûõ èíòåðïðåòàöèé. Îòñþäà íàïðàøèâàåòñÿ ñëåäóþùèé âûâîä: íå ñòîëü óæ âàæíî, êàêîå èìåííî îáúÿñíåíèå èëè èíòåðïðåòàöèþ ïðåäëàãàåò ïñèõîòåðàïåâò. Âàæíî äðóãîå: èìåþò ëè ïðåäëàãàåìîå îáúÿñíåíèå èëè èíòåðïðåòàöèÿ ñìûñë äëÿ äàííîãî êëèåíòà è ïðèíèìàþòñÿ ëè îíè èì. Ôàêòè÷åñêè íå ñóùåñòâóåò åäèíñòâåííîãî ïðàâèëüíîãî îáúÿñíåíèÿ. Çíàíèå èìååò, âåðîÿòíî, äëÿ ïàöèåíòà îïðåäåëåííîå çíà248
÷åíèå. Îíî îáðàçóåò áàçèñ äëÿ ïîíèìàíèÿ è ïðèíÿòèÿ ñ åãî ñòîðîíû. Åñëè îáúÿñíåíèå èëè èíòåðïðåòàöèÿ ïðåäñòàâëÿþòñÿ åìó îñìûñëåííûìè, òî èìåþò äëÿ íåãî îáúÿñíèòåëüíóþ öåííîñòü, ïîñêîëüêó óìåíüøàþò íåîïðåäåëåííîñòü è ïîäêðåïëÿþò îæèäàíèÿ óëó÷øåíèÿ è íàäåæäó. Ñóùåñòâóåò è ðÿä äðóãèõ îáùèõ ôàêòîðîâ, êîòîðûå ìû ìîæåì çäåñü ëèøü ïåðå÷èñëèòü. Òàêèå ôàêòîðû, êàê âíóøåíèå è àêòèâíàÿ ïîääåðæêà, íå÷àñòî óïîìèíàþòñÿ ïðåäñòàâèòåëÿìè áîëüøèíñòâà íàïðàâëåíèé ïñèõîòåðàïèè, íî, òåì íå ìåíåå, îíè èñïîëüçóþòñÿ ìíîãèìè ïñèõîòåðàïåâòàìè ðàçëè÷íûõ òåîðåòè÷åñêèõ îðèåíòàöèé. Âîçìîæíîñòü îáñóæäàòü áåñïîêîÿùèå òåìû è óëó÷øåíèå ýìîöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ âîò åùå îáùèå ôàêòîðû. Èíôîðìèðîâàíèå è îáîäðåíèå òîæå ðàñïðîñòðàíåííûå ôîðìû ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé àêòèâíîñòè, îêàçûâàþùèå, ïî âñåé âèäèìîñòè, ïîëîæèòåëüíîå âëèÿíèå, åñëè îíè èñïîëüçóþòñÿ ðàçóìíî. Êðèòè÷åñêèå çàìå÷àíèÿ  íàñòîÿùåå âðåìÿ ýêëåêòèçì ïîëüçóåòñÿ ïîïóëÿðíîñòüþ ñðåäè ïðàêòèêóþùèõ ïñèõîòåðàïåâòîâ. Áîëåå òîãî, åãî ïîïóëÿðíîñòü âîçðàñòàåò. Ïðè ïîñëåäíåì îïðîñå êëèíè÷åñêèõ ïñèõîëîãîâ, ïñèõèàòðîâ, ñóïðóæåñêèõ è ñåìåéíûõ òåðàïåâòîâ, ïðîâåäåííîì â ÑØÀ, 68% îïðîøåííûõ ñîîáùèëè, ÷òî îíè ïðèäåðæèâàþòñÿ ýêëåêòè÷åñêîé îðèåíòàöèè. Èñêëþ÷èòåëüíî èíòåðåñíî, ÷òî â íàøè äíè, êîãäà ñóùåñòâóåò òàê ìíîãî òåîðåòè÷åñêèõ îðèåíòàöèé, ñòîëü çíà÷èòåëüíîå ÷èñëî ïñèõîòåðàïåâòîâ íàçûâàþò ñåáÿ ýêëåêòèêàìè. Ñòîèò ïîðàçìûøëÿòü î âîçìîæíûõ ïðè÷èíàõ ýòîãî ÿâëåíèÿ. ß ïðåäïîëàãàþ, ÷òî áîëüøèíñòâî ïñèõîòåðàïåâòîâ-ýêëåêòèêîâ âûáèðàþò ýêëåêòè÷åñêèé îáðàç æèçíè ïî îäíîé èç äâóõ ñëåäóþùèõ ïðè÷èí: ýòî èëè òå, êòî ðàçî÷àðîâàëñÿ â òîì èëè èíîì ïîäõîäå, èëè æå òå, êòî ÷óâñòâóåò, ÷òî ýêëåêòèçì ëó÷øèé ñïîñîá ïðèñïîñîáèòü ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèå ïðîöåäóðû ê ïîòðåáíîñòÿì êëèåíòà.  ìîåì ñëó÷àå èìåëè ìåñòî îáå ïðè÷èíû, íî íà ìåíÿ ïðîèçâåëî áîëüøîå âïå÷àòëåíèå òàêæå ïðåäïîëîæåíèå î òîì, ÷òî ñóùåñòâóþò ôàêòîðû, îáùèå äëÿ ðàçëè÷íûõ ôîðì ïñèõîòåðàïèè. Äðóãèì îáñòîÿòåëüñòâîì, îêàçàâøèì íà ìåíÿ áîëüøîå âëèÿíèå â íà÷àëå ìîåãî ïðîôåññèîíàëüíîãî ïóòè, áûëî ÿâíîå ðàñõîæäåíèå ìåæäó òåì, ÷òî òîò èëè èíîé ïñèõîòåðàïåâò ãîâîðèë î òîì, ÷òî îí äåëàåò â õîäå ïñèõîòåðàïèè, è òåì, ÷òî ïðîèñõîäèò â äåéñòâèòåëüíîñòè. ß çàìåòèë òàêæå, ÷òî ïñèõîòåðàïåâò, ïðèäåðæèâàþùèéñÿ 249
êàêîé-ëèáî îäíîé òåîðåòè÷åñêîé îðèåíòàöèè, ñêëîíåí âèäåòü ïðîèñõîäÿùåå â ñîîòâåòñòâóþùåé ïåðñïåêòèâå è îòäàâàòü ïðåäïî÷òåíèå ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèì ïåðåìåííûì, ñâÿçàííûì ñ äàííîé òåîðèåé. Ýòîò ïðîöåññ ìîã èñêàæàòü äåéñòâèòåëüíîñòü, è äðóãèå îáúÿñíåíèÿ ìîãëè èìåòü òàêóþ æå èëè åùå áîëüøóþ öåííîñòü. Íàïðèìåð, â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ èìåííî âîçìîæíîñòü îáëåã÷èòü äóøó ñ ïîìîùüþ ýìïàòè÷íîãî è íå êðèòèêóþùåãî öåëèòåëÿ ìîæåò áûòü çíà÷èìûì ôàêòîðîì, à îòíþäü íå îòíîøåíèÿ ïåðåíîñà êàê òàêîâûå è íå êàêàÿ-ëèáî êîíêðåòíàÿ èíòåðïðåòàöèÿ. Ñàì ÿ èñïîëüçîâàë àêöåïòû è ïðîöåäóðû íåñêîëüêèõ ðàçëè÷íûõ îðèåíòàöèé îñîáîå çíà÷åíèå õîðîøèõ îòíîøåíèé, ýìïàòè÷åñêîå ñëóøàíèå, èçìåíåíèå êîãíèòèâíûõ ñõåì, äåñåíñèòèçàöèþ, äîìàøíèå çàäàíèÿ êëèåíòàì è ò.ï. ß òàêæå ðàññìàòðèâàë îáùèå ôàêòîðû êàê âàæíûå ïåðåìåííûå ïñèõîòåðàïèè è ñòàðàëñÿ èñïîëüçîâàòü èõ â ñâîåé ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé ðàáîòå. Âîò ÷òî îçíà÷àëî áûòü ýêëåêòè÷åñêèì ïñèõîòåðàïåâòîì â ìîåì ñëó÷àå. Âîîáùå æå ñîâåðøåííî î÷åâèäíî, ÷òî ðàçíûå ïñèõîòåðàïåâòû ïðàêòèêóþò ðàçëè÷íûå âàðèàíòû ýêëåêòèçìà. Ýêëåêòèçì íåäâóñìûñëåííî îïðåäåëÿþò êàê âûáîð òîãî, ÷òî ïðåäñòàâëÿåòñÿ ëó÷øèì èç ðàçëè÷íûõ èñòî÷íèêîâ, ñèñòåì èëè ñòèëåé (American Heritage Dictionary, 1971), íî ðàçíûå ïñèõîòåðàïåâòû ïîíèìàþò ýòî ëó÷øåå è ïðèìåíÿþò åãî âåñüìà ïî-ðàçíîìó. Åäèíñòâåííîå, ÷òî ÿâëÿåòñÿ îáùèì, ýòî æåëàíèå îòîáðàòü ìåòîäû, íàèáîëåå ïîäõîäÿùèå äëÿ òîãî èëè èíîãî êëèåíòà, è íå ïðèäåðæèâàòüñÿ áåçîãîâîðî÷íî êàêîãî-òî îäíîãî íàïðàâëåíèÿ â ïñèõîòåðàïèè.  ïåðñïåêòèâå, îäíàêî, ìû äîëæíû ïîñòàðàòüñÿ âûÿâèòü, îáúåêòèâèðîâàòü è îöåíèòü ôàêòîðû, äåéñòâèòåëüíî èãðàþùèå âàæíóþ ðîëü â ïñèõîòåðàïèè. Íà îñíîâàíèè ñîîáùåíèé êëèåíòîâ è ðåçóëüòàòîâ èññëåäîâàíèé ÿ ïðèøåë ê âûâîäó, ÷òî ìíîãèå èç íèõ ÿâëÿþòñÿ ôàêòîðàìè, ïðèñóòñòâóþùèìè â áîëüøèíñòâå ôîðì ïñèõîòåðàïèè. Áèîãðàôèÿ Ñîë Ë. Ãàðôèëä ïðîôåññîð óíèâåðñèòåòà èì. Âàøèíãòîíà, â Ñåíò-Ëóèñå, Ìèññóðè. Ñòåïåíü äîêòîðà îí ïîëó÷èë â 1942 ã. â Ñåâåðî-çàïàäíîì óíèâåðñèòåòå. Ãàðôèëä ëàóðåàò íåñêîëüêèõ ïðåìèé Àìåðèêàíñêîé ïñèõîëîãè÷åñêîé àññîöèàöèè Îí áûë èçäàòåëåì Æóðíàëà êîíñóëüòàòèâíîé è êëèíè÷åñêîé ïñèõîëîãèè. Îí ÿâëÿåòñÿ àâòîðîì êíèã Êëèíè÷åñêàÿ ïñèõîëîãèÿ, Èçó÷åíèå ëè÷íî250
ñòè è ïîâåäåíèÿ, Ïñèõîòåðàïèÿ: ýêëåêòè÷åñêèé ïîäõîä è Ïðàêòèêà êðàòêîñðî÷íîé ïñèõîòåðàïèè. Âìåñòå ñ Àëëåíîì Å. Áåðãèíîì Ãàðôèëä áûë ñîñòàâèòåëåì ñáîðíèêà Ó÷åáíèê ïñèõîòåðàïèè è ïîâåäåí÷åñêèõ èçìåíåíèé. Ëèòåðàòóðà American Heritage Dictionary of the English Language. (1971). New York: American Heritage. Frank, J. D. (1971). Therapeutic factors in psychotherapy. American Journal of Psychotherapy, 25, 350361. Garfield, S. L. (1980). Psychotherapy: An eclectic approach. New York: Wiley. Garfield, S. L. (1982). Eclecticism and integration in psychotherapy. Behavior Therapy, 13, 610623. Garfield, S. L. (1989). The practice of brief psychotherapy. New York: Pergamon Press. Garfield, S. L., & Kurtz, R. (1976). Clinical psychologists in the 1970s. American Psychologist, 31, 19. Garfield, S. L., & Kurtz, R. (1977). A study of eclectic views. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 45, 7883. Jensen, J. P., & Bergin, A. E. (1988). Mental health values of professional therapists: A national interdisci plinary survey. Professional Psychology: Research and Practice, 19, 290297. Prochaska, J. 0., & Norcross, J. E. (1983). Contemporary psychotherapists: A national survey of characteristics, practices, orientations, and attitudes. Psychotherapy: Theory, Research and Practice, 20, 161173. Smith, D. (1982). Trends in counseling and psychotherapy. American Psychologist, 37, 802809.
Ýêëåêòè÷åñêîå îïðåäåëåíèå ïñèõîòåðàïèè: ýâîëþöèîííûé êîíòåêñòóàëüíûé ïîäõîä Äýâèä Ë. Áëàñòåéí Îïðåäåëåíèå Ïñèõîòåðàïèÿ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ñèñòåìàòè÷åñêèé ïðîöåññ îêàçàíèÿ ïîìîùè, ñïîñîáñòâóþùèé èçìåíåíèÿì è ýâîëþöèè âíóòðèïñèõè÷åñêèõ ôóíêöèé, ìåæëè÷íîñòíûõ îòíîøåíèé è ñïîñîáíîñòè ÷åëîâåêà ðàçðåøàòü âàæíûå âîïðîñû æèçíè. Èñïîëüçóÿ èíôîðìàöèþ, ïîëó÷åííóþ â ðåçóëüòàòå îñóùåñòâëÿåìûõ â ñîîòâåòñòâèè ñ îïðåäåëåííûìè òåîðèÿìè íàáëþäåíèé çà îòíîøåíèÿìè êëèåíòà ñ 251
ïñèõîòåðàïåâòîì, äðóãèìè ëþäüìè è â çíà÷èìûõ ñðåäîâûõ êîíòåêñòàõ (íàïðèìåð, ðàáîòà), ïñèõîòåðàïèÿ êîíöåíòðèðóåòñÿ íà ïðèâåäåíèè èíòðàïñèõè÷åñêèõ ñòðóêòóð, êîãíèòèâíûõ ïðîöåññîâ è ïîâåäåí÷åñêîãî ðåïåðòóàðà èíäèâèäà â ñîîòâåòñòâèå ñ åãî ïîòðåáíîñòÿìè è âîçìîæíîñòÿìè. Êðàòêàÿ õàðàêòåðèñòèêà Ïðèâåäåííîå îïðåäåëåíèå, ýêëåêòè÷åñêîå ïî ñâîåé òåîðåòè÷åñêîé ñóòè, îñíîâûâàåòñÿ íà ðÿäå ïðåäïîëîæåíèé, ïî÷åðïíóòûõ èç ýâîëþöèîííîãî è êîíòåêñòóàëüíîãî ïîäõîäîâ ê ïîâåäåíèþ ÷åëîâåêà. Îäíî èç ëåæàùèõ â åãî îñíîâå ïðåäïîëîæåíèé çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî ïñèõîòåðàïèÿ ñïîñîáñòâóåò ðàçâèòèþ â øèðîêîì ñìûñëå, îõâàòûâàþùåì øèðîêèé ñïåêòð èíòðàïñèõè÷åñêèõ ñòðóêòóð è ñðåäîâûõ êîíòåêñòîâ. Ýòî óòâåðæäåíèå, ðàçóìååòñÿ, íå íîâî. Òàê, íàïðèìåð, êàæäàÿ èç ïñèõîàíàëèòè÷åñêèõ òåîðèé ïîñòóëèðîâàëà îïðåäåëåííóþ ïîñëåäîâàòåëüíîñòü ðàçâèòèÿ, êîòîðîìó ìîæåò ñïîñîáñòâîâàòü (è êîððèãèðîâàòü åãî) ïñèõîëîãè÷åñêàÿ ðàáîòà. Äàëåå, íîâåéøèå òåîðåòè÷åñêèå ïîëîæåíèÿ ïðèíÿëè ýâîëþöèîííûé ôîêóñ, îñíîâàííûé íà òåîðèÿõ, ïîñòóëèðóþùèõ ðàçâèòèå íà ïðîòÿæåíèè âñåé æèçíè èíäèâèäà. Òàêèì îáðàçîì, êîíöåíòðèðóÿñü íà ðàçâèòèè, ìû ïîëó÷àåì ìåòàòåîðåòè÷åñêóþ îñíîâó äëÿ ïðîåêòèðîâàíèÿ è îñóùåñòâëåíèÿ èíòåðâåíöèé. Äðóãàÿ âàæíàÿ îñîáåííîñòü äàííîãî îïðåäåëåíèÿ çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî â íåì îòêðûòî ïðèçíàåòñÿ, ÷òî ïñèõîòåðàïèÿ îõâàòûâàåò öåëûé ðÿä ñôåð èíòðàïñèõè÷åñêîå ôóíêöèîíèðîâàíèå, êîãíèòèâíûå ïðîöåññû è îòíîøåíèÿ ñ îêðóæåíèåì. Ìû èñõîäèì èç ïðåäïîëîæåíèÿ, ÷òî ïîâåäåíèå îïðåäåëÿåòñÿ ìíîæåñòâîì ñèë, êàê âíåøíèõ ïî îòíîøåíèþ ê êëèåíòó, òàê è âíóòðåííèõ, è ïîäâåðãàåòñÿ èõ âëèÿíèþ. Óòâåðæäåíèå, ÷òî ïîâåäåíèå îïðåäåëÿåòñÿ è ïîääåðæèâàåòñÿ ðàçíîîáðàçíûìè ôàêòîðàìè, ïîçâîëÿåò îñóùåñòâèòü ñèíòåç çíà÷èìûõ ïðèíöèïîâ è ïðåäëîæåíèé, ñîäåðæàùèõñÿ â òåîðèÿõ íàó÷åíèÿ è â òåîðèÿõ ñèñòåì, à òàêæå â ïñèõîàíàëèòè÷åñêèõ è ýêçèñòåíöèàëüíûõ òåîðèÿõ. Êàê îòìå÷àþò ìíîãèå ñîâðåìåííûå ó÷åíûå, ýòè íà ïåðâûé âçãëÿä ñòîëü ðàçëè÷íûå ïðåäñòàâëåíèÿ î ïîâåäåíèè ÷åëîâåêà íå ÿâëÿþòñÿ âçàèìîèñêëþ÷àþùèìè, îñîáåííî åñëè îíè èíòåãðèðîâàíû íà ìåòàòåîðåòè÷åñêîé èëè ñèñòåìàòè÷åñêîé îñíîâå. È íàêîíåö, â ñîîòâåòñòâèè ñ øèðîêîé ïåðñïåêòèâîé, íàìå÷àåìîé äàííûì îïðåäåëåíèåì, òåðìèí êëèåíò ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà èíäèâèäîâ, ñóïðóæåñêèå ïàðû, ñåìüè è ãðóïïû. 252
Âêëþ÷àÿ â ñåáÿ ïîíÿòèå êîíòåêñòà, ýòî îïðåäåëåíèå òåì ñàìûì ïîäðàçóìåâàåò, ÷òî ïîâåäåíèå êëèåíòà ìîæåò âûçûâàòüñÿ, ïîääåðæèâàòüñÿ è ïðîÿâëÿòüñÿ âî ìíîãèõ ñôåðàõ. Îäíèì èç íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûõ êîíòåêñòîâ, ãäå âçàèìîäåéñòâóåò êëèåíò, ÿâëÿåòñÿ ðàáîòà, è äàííîå îïðåäåëåíèå ïðåäïîëàãàåò, ÷òî â ïñèõîòåðàïèè â ðàìêàõ èíòåãðàöèîííîãî ïîäõîäà ìîãóò ðàññìàòðèâàòüñÿ âîïðîñû, ïîðîæäàåìûå îêðóæåíèåì, â êîòîðîì ðàáîòàåò èíäèâèä. Ðàññìàòðèâàþòñÿ è äðóãèå âèäû êîíòåêñòà, ñîñòàâëÿþùèå òðàäèöèîííóþ ñôåðó ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèõ èíòåðâåíöèé. Îñíîâîïîëàãàþùàÿ ïîñûëêà, ëåæàùàÿ â îñíîâå ýòîãî îïðåäåëåíèÿ, çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî íàáëþäåíèÿ, êàñàþùèåñÿ êëèåíòîâ, è âûáîð ñîîòâåòñòâóþùèõ ñòðàòåãèé ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé ðàáîòû äîëæíû ðóêîâîäñòâîâàòüñÿ ÷åòêèìè òåîðåòè÷åñêèìè ïîëîæåíèÿìè. Òåîðèÿ, â èäåàëå ïîäõîäÿùàÿ è ê ïðîáëåìàòèêå ëè÷íîñòíîãî ðàçâèòèÿ, è ê ïðîáëåìàòèêå èçìåíåíèé ïîâåäåíèÿ, ïðåäîñòàâëÿëà áû ïñèõîòåðàïåâòó âîçìîæíîñòü âêëþ÷èòü òî, ÷òî îí íàáëþäàåò ó êëèåíòà, â ñèñòåìó, ïîçâîëÿþùóþ âûäâèíóòü ãèïîòåçû è ñäåëàòü âûâîäû îòíîñèòåëüíî ïðèðîäû ïðîáëåì êëèåíòà è åãî ñòðóêòóðû ëè÷íîñòè. Òàêèì îáðàçîì, êàæäîå ðåøåíèå èñïîëüçîâàòü â ïñèõîëîãè÷åñêîé ðàáîòå òîò èëè èíîé ïîäõîä äîëæíî áûòü ëîãè÷åñêè ñâÿçàíî ñ îáóñëîâëåííûìè òåîðèåé ïîëîæåíèÿìè, êàñàþùèìèñÿ ñòðóêòóðû ëè÷íîñòè êëèåíòà è åãî ïðîáëåì. Òåîðèè îòâîäèòñÿ âàæíàÿ ðîëü, è ïñèõîòåðàïèÿ, ñîîòâåòñòâåííî, ñòðîèòñÿ íà ôóíäàìåíòå çíàíèÿ, ñîçäàííîì íàó÷íîé ìûñëüþ è ýìïèðè÷åñêèìè èññëåäîâàíèÿìè â ïñèõîëîãèè è ñìåæíûõ äèñöèïëèíàõ. Êðèòè÷åñêèå çàìå÷àíèÿ Ýêëåêòè÷åñêèå ïîäõîäû ïîäâåðãàþòñÿ êðèòèêå, â ÷àñòíîñòè, çà òî, ÷òî îíè ÿêîáû òåîðåòè÷íû è êîíöåïòóàëüíî ñîìíèòåëüíû. Âîò ïî÷åìó â ïðèâåäåííîì âûøå îïðåäåëåíèè ÷åòêî èçëàãàþòñÿ ïðèíÿòûå â ýêëåêòè÷åñêîì ïîäõîäå ïðåäñòàâëåíèÿ î ïîâåäåíèè ÷åëîâåêà. Ïñèõîòåðàïèÿ çäåñü ïîíèìàåòñÿ êàê ñðåäñòâî, ñïîñîáñòâóþùåå èçìåíåíèÿì â òàêèõ îáëàñòÿõ, êàê èíòðàïñèõè÷åñêèå ñòðóêòóðû (ß), ìåæëè÷íîñòíûå îòíîøåíèÿ (ðàçâèòèå ñïîñîáíîñòè ê áëèçîñòè) è ðàçëè÷íûå ñðåäîâûå êîíòåêñòû (ïîâåäåíèå â ïðîôåññèîíàëüíîé ñôåðå). Äàëåå, ïðèíÿòèå ýâîëþöèîííîé ïåðñïåêòèâû îçíà÷àåò, ÷òî ïñèõîòåðàïèÿ íå òðàêòóåòñÿ òîëüêî êàê ñðåäñòâî óìåíüøåíèÿ ïñè253
õîïàòîëîãèè, îíà ïîíèìàåòñÿ òàêæå êàê ñðåäñòâî îêàçàíèÿ ïîìîùè îòíîñèòåëüíî õîðîøî ïðèñïîñîáëåííûì ê æèçíè èíäèâèäàì â óñèëèÿõ ñïðàâèòüñÿ ñ ðàçëè÷íûìè òðóäíîñòÿìè, âîçíèêàþùèìè â õîäå èõ ðàçâèòèÿ. Ïñèõîòåðàïèÿ, â ñîîòâåòñòâèè ñ ïðèâåäåííûì çäåñü îïðåäåëåíèåì, çàíèìàåòñÿ ïîèñêîì çíà÷èìûõ ïàòòåðíîâ ôóíêöèîíèðîâàíèÿ ëè÷íîñòè è ïîâåäåíèÿ, êîòîðûå îïðåäåëÿþòñÿ ïî âçàèìîäåéñòâèÿì êëèåíòà ñî çíà÷èìûìè äëÿ íåãî ëþäüìè è ñ ïñèõîòåðàïåâòîì.  äîáàâëåíèå ê âíèìàíèþ, òðàäèöèîííî óäåëÿåìîìó â ïñèõîòåðàïèè ïðîáëåìàì îòíîøåíèé è äðóãèì ïñèõîëîãè÷åñêèì ñèìïòîìàì, èç ïðèâåäåííîãî îïðåäåëåíèÿ ñëåäóåò, ÷òî ïîòåíöèàëüíî âàæíûì äëÿ äèàãíîñòèðîâàíèÿ è ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé ðàáîòû ñ÷èòàåòñÿ òàêæå ìàòåðèàë, èìåþùèé îòíîøåíèå ê õàðàêòåðíûì äëÿ êëèåíòà ïîäõîäàì ê ðåøåíèþ âàæíûõ æèçíåííûõ çàäà÷. Îäíî èç ïðèñóùèõ äàííîìó ïîäõîäó óíèêàëüíûõ ïðåèìóùåñòâ çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî â íåì îòêðûòî óêàçûâàåòñÿ: ïñèõîòåðàïèÿ ìîæåò è äîëæíà çàíèìàòüñÿ ýòèìè ïðîáëåìàìè è íåðåøåííûìè âîïðîñàìè ðàçâèòèÿ, ïîðîæäàåìûìè êîíòàêòîì èíäèâèäà ñ ðàçëè÷íûìè âèäàìè îêðóæåíèÿ. Íàèáîëåå î÷åâèäíûì ïðèìåðîì ìîæåò ñëóæèòü âíèìàíèå, óäåëÿåìîå ïðîôåññèîíàëüíîé äåÿòåëüíîñòè êàê ðåëåâàíòíîé ñôåðå, çàñëóæèâàþùåé ðàññìîòðåíèÿ â õîäå ïñèõîòåðàïèè. Çà ìàëûìè èñêëþ÷åíèÿìè, â áîëüøèíñòâå ôîðì ïñèõîòåðàïèè âîïðîñû, ñâÿçàííûå ñ ðàáîòîé, ðàññìàòðèâàþòñÿ îòäåëüíî îò äðóãèõ âîïðîñîâ. Îäíàêî ïîëó÷åíû óáåäèòåëüíûå äàííûå î òîì, ÷òî êëèåíòû ïðè âûáîðå ðîäà äåÿòåëüíîñòè èñïîëüçóþò òå æå ñòðàòåãèè ñîâëàäàíèÿ, ÷òî è â äðóãèõ âàæíûõ ñôåðàõ æèçíè. Áîëåå òîãî, ìíîãèå êëèíèöèñòû îáíàðóæèëè: â ñôåðå ïðîôåññèîíàëüíîé äåÿòåëüíîñòè êëèåíòà íåðåäêî âîçíèêàåò ìíîæåñòâî ïðîáëåì, ñòîëü æå ñóùåñòâåííûõ è òðàâìèðóþùèõ, êàê èíòðàïñèõè÷åñêèå, ìåæëè÷íîñòíûå è ñåìåéíûå. Òàêèì îáðàçîì, ïðåäëîæåííîå îïðåäåëåíèå ïîäðàçóìåâàåò, ÷òî ïñèõîòåðàïåâò ìîæåò ñ÷èòàòü ñôåðó ïðîôåññèîíàëüíîé äåÿòåëüíîñòè êëèåíòà ïîòåíöèàëüíî áîãàòûì èñòî÷íèêîì äèàãíîñòè÷åñêîãî ìàòåðèàëà. Îí ïîìîãàåò êëèåíòó ïðîäåìîíñòðèðîâàòü èçìåíåíèÿ ïîâåäåíèÿ â äàííîé ñôåðå. Íàðÿäó ñ îïðåäåëåííûìè äîñòîèíñòâàìè, î êîòîðûõ ãîâîðèëîñü âûøå, ïðèâåäåííîå îïðåäåëåíèå èìååò, âîçìîæíî, è íåêîòîðûå íåäîñòàòêè. Òàê, íàïðèìåð, ââåäåíèå ïîíÿòèé êîíòåêñò è ðàçâèòèå (ýâîëþöèÿ) ïîðîé ïîðîæäàåò íåêîòîðûå ïðîáëåìû. Âîçìîæíû âîçðàæåíèÿ, ÷òî èñïîëüçîâàíèå òàêèõ øèðîêèõ òåðìèíîâ, 254
êàê êîíòåêñò è ðàçâèòèå, âíîñèò íåîïðåäåëåííîñòü â ïðîöåññ êëèíè÷åñêîé îöåíêè. Îäíàêî ýòà ïðîáëåìà îò÷àñòè òåðÿåò ñâîþ îñòðîòó â ðåçóëüòàòå ôîêóñèðîâêè íà òî÷íîì âûÿâëåíèè ïàòòåðíà âçàèìîñâÿçåé ìåæäó ýâîëþöèîííûì ñòàòóñîì êëèåíòà è ðàçëè÷íûìè âíåøíèìè êîíòåêñòàìè, â êîòîðûõ îí ôóíêöèîíèðóåò. Áîëüøîé îïûò â îöåíêå è ñòèìóëÿöèè ðàçâèòèÿ è ôóíêöèîíèðîâàíèÿ â îïðåäåëåííûõ êîíòåêñòàõ ôîðìèðóåò ó ïñèõîòåðàïåâòà ïîâûøåííóþ êîìïåòåíòíîñòü èëè îñîáîå ÷óòüå. Áîëåå òîãî, óäåëÿÿ ïîâûøåííîå âíèìàíèå êîíòåêñòó, â êîòîðîì ïðîèñõîäèò äåÿòåëüíîñòü êëèåíòà, ïñèõîòåðàïåâò ìîæåò îáðàòèòüñÿ ê òàêèì ñôåðàì àêòèâíîñòè, êîòîðûì â ïðîøëîì óäåëÿëîñü îòíîñèòåëüíî íåáîëüøîå âíèìàíèå. È íàêîíåö, âîçìîæíîñòè èñïîëüçîâàíèÿ äàííîãî ïîäõîäà â îïðåäåëåííîé ñòåïåíè îãðàíè÷åíû òðåáîâàíèÿìè ê ìàñòåðñòâó, îïûòó è âîñïðèèì÷èâîñòè ïñèõîòåðàïåâòà. Äëÿ òîãî ÷òîáû îñóùåñòâëÿòü ïñèõîòåðàïèþ, î êîòîðîé çäåñü èäåò ðå÷ü, ïñèõîòåðàïåâòó íåäîñòàòî÷íî ïðîñòî ðàçâèòü îïðåäåëåííûå íàâûêè è îâëàäåòü îïðåäåëåííûìè òåõíè÷åñêèìè ïðèåìàìè. Îò íåãî òðåáóåòñÿ ñïîñîáíîñòü ê ýìïàòèè è èíòóèöèÿ, ïîçâîëÿþùèå âîñïðèíèìàòü âñþ ñëîæíóþ ñåòü ÷óâñòâ, ìûñëåé è ìîòèâàöèè äàííîãî êëèåíòà. Áèîãðàôèÿ Äýâèä Ë. Áëàñòåéí ÿâëÿåòñÿ ïîìîùíèêîì ïðîôåññîðà íà ôàêóëüòåòå ïñèõîëîãè÷åñêîãî êîíñóëüòèðîâàíèÿ â óíèâåðñèòåòå Îëáàíè. Ñòåïåíü äîêòîðà îí ïîëó÷èë â 1985 ã. â Êîëóìáèéñêîì óíèâåðñèòåòå.  ðàçëè÷íûõ ïðîôåññèîíàëüíûõ æóðíàëàõ Áëàñòåéí îïóáëèêîâàë äâàäöàòü ñòàòåé.  íàñòîÿùåå âðåìÿ Áëàñòåéí ïðîâîäèò èññëåäîâàíèÿ â òðåõ âçàèìîñâÿçàííûõ îáëàñòÿõ. Îäíî èç íàïðàâëåíèé åãî ðàáîòû ïîñâÿùåíî ðîëè ïðîôåññèîíàëüíîé òåìàòèêè â ïñèõîòåðàïèè. Îí èçó÷àåò âëèÿíèå âîïðîñîâ, ñâÿçàííûõ ñ ïðîôåññèîíàëüíîé äåÿòåëüíîñòüþ, íà ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêóþ ðàáîòó ñ êëèåíòîì, à òàêæå ïðîöåññ èññëåäîâàíèÿ ïðîôåññèîíàëüíîé êàðüåðû è âåðíîñòü âûáðàííîé ïðîôåññèè. È íàêîíåö, Áëàñòåéí ïðîâîäèò ñåðèþ ýìïèðè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé, ïîñâÿùåííûõ óñòàíîâëåíèþ ñâÿçåé ìåæäó ðàçëè÷íûìè êîíöåïöèÿìè è ýìïèðè÷åñêèìè ïðåäñòàâëåíèÿìè î ß è èäåíòè÷íîñòè. 255
Ëèòåðàòóðà Beitman, Â. D. (1987). The structure of individual psychotherapy. New York: Guilford. Blustein, D. L. (1987). Integrating career counseling and psychotherapy: A comprehensive treatment strategy. Psychotherapy, 24, 794799. Brown, D., & Brooks, L. (1985). Career counseling as a mental health intervention. Professional Psychology, 16, 860867. Ivey, A. E. (1986). Developmental therapy: Theory into practice. San Francisco: Jossey-Bass. Manuso, J. S. J. (Ed.). (1983). Occupational clinical psychology. New York: Praeger. Wachtel, P. L. (1977). Psychoanalysis and behavior therapy: Toward an integration. New York: Basic Books.
Ðîëåâàÿ äèíàìèêà Àäàì Áëàòíåð Îïðåäåëåíèå Ñðàâíèòåëüíûé ïîäõîä ê ïñèõîòåðàïèè òðåáóåò ýêëåêòè÷åñêîé îðèåíòàöèè. Ìíîãî÷èñëåííîñòü àñïåêòîâ è óðîâíåé ñëîæíîñòè ÷åëîâå÷åñêîãî îïûòà ïîäðàçóìåâàåò ìíîãîîáðàçèå ýòèîëîãè÷åñêèõ ôàêòîðîâ, à ýòî, â ñâîþ î÷åðåäü, òðåáóåò ñîîòâåòñòâóþùåãî ðàçíîîáðàçèÿ ïîäõîäîâ ê ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé ðàáîòå. Òåîðåòè÷åñêàÿ ñèñòåìà, îñíîâàííàÿ íà êîíöåïöèè ðîëè, ìîæåò îáúåäèíèòü òî ëó÷øåå, ÷òî åñòü â ðàçëè÷íûõ íàïðàâëåíèÿõ ïñèõîòåðàïèè, è òåì ñàìûì ñòàòü ôóíäàìåíòîì ýêëåêòèçìà. Êðàòêàÿ õàðàêòåðèñòèêà Íè îäíà îòäåëüíàÿ òåîðèÿ íå ìîæåò îõâàòèòü âñåõ ïñèõîñîöèàëüíûõ ôåíîìåíîâ, íî âïîëíå âîçìîæíî ñîçäàíèå ìåòàòåîðåòè÷åñêîé ñèñòåìû, êîòîðàÿ ìîæåò ñòàòü èäåéíîé îñíîâîé ýêëåêòèçìà. Ìîæíî ïðèâåñòè àíàëîãèþ ñ íûíåøíåé ñèòóàöèåé â ìåäèöèíå, ãäå ïðèçíàåòñÿ ñóùåñòâîâàíèå ìíîãî÷èñëåííûõ ýòèîëîãè÷åñêèõ ôàêòîðîâ, äåéñòâóþùèõ íà ðàçëè÷íûõ óðîâíÿõ ñëîæíîé ñòðóêòóðû îðãàíèçìà (íà ìîëåêóëÿðíîì, êëåòî÷íîì, òêàíåâîì óðîâíÿõ, óðîâíÿõ îðãàíîâ, ñèñòåì, îáùåôèçè÷åñêîì è ïñèõîñîìàòè÷åñêîì óðîâíÿõ). Îáùåå ìåòàòåîðåòè÷åñêîå ïîíÿòèå ôèçèîëîãèÿ ìîæåò áûòü èñïîëüçîâàíî äëÿ îïèñàíèÿ îáùåé êâàçèìåõàíèñòè÷åñêîé ìîäåëè. 256
Ïîíÿòèå ïñèõèêè âêëþ÷àåò â ñåáÿ ìíîãî÷èñëåííûå âçàèìîïðîíèêàþùèå è íåèåðàðõè÷åñêè îðãàíèçîâàííûå ôîðìû àêòèâíîñòè, íå ïîääàþùèåñÿ îïèñàíèþ â ìåõàíèñòè÷åñêèõ òåðìèíàõ, è, ñëåäîâàòåëüíî, íåîáõîäèìà äðóãàÿ ìîäåëü. Ðîëåâàÿ äèíàìèêà îñíîâûâàåòñÿ íà äðàìàòóðãè÷åñêîé ïàðàäèãìå ÷åëîâå÷åñêîãî îïûòà. Îíà ÿâëÿåòñÿ åäèíñòâåííîé â ñâîåì ðîäå, ïîñêîëüêó êîíöåïöèÿ ðîëè ïðèìåíèìà íà ðàçëè÷íûõ óðîâíÿõ ôóíêöèîíèðîâàíèÿ: áèîëîãè÷åñêîì, èíòðàïñèõè÷åñêîì, ìåæëè÷íîñòíîì, ñåìåéíîì, ãðóïïîâîì, à òàêæå íà óðîâíå êóëüòóðû. Ðîëåâàÿ äèíàìèêà ñâîåãî ðîäà ÿçûê â òîé æå ñòåïåíè, â êàêîé îíà ÿâëÿåòñÿ ìåòàòåîðèåé. Îíà îïèñûâàåò ïñèõîñîöèàëüíûå ôåíîìåíû â òàêèõ ïîíÿòèÿõ, êàê ðîëè, èñïîëíÿåìûå èíäèâèäàìè; ïîêàçûâàåò, êàê óñòàíàâëèâàåòñÿ çíà÷åíèå ýòèõ ðîëåé, êàê îíè âçàèìîäåéñòâóþò è êàê èõ ìîæíî èçìåíèòü. Êîíöåïöèÿ ðîëè ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé óäà÷íóþ ìåòàôîðó, âûçûâàþùóþ ìíîãî÷èñëåííûå àññîöèàöèè. Òàê, íàïðèìåð, êîãäà ìû ãîâîðèì, ÷òî ÷åëîâåê èãðàåò ðîëü, ýòî ïðåäïîëàãàåò, ÷òî äåéñòâóþùåå ëèöî è èñïîëíåíèå íå îäíî è òî æå. Òàê ÷òî èñïîëüçîâàíèå ïîäîáíûõ ïîíÿòèé ïîçâîëÿåò êëèåíòàì ñîáëþäàòü ðîëåâóþ äèñòàíöèþ, ñòèìóëèðóþùóþ èõ ðåôëåêñèþ. Òåðìèíîëîãèþ ðîëåâîé äèíàìèêè íåòðóäíî ïîíÿòü êëèåíòàì, ÷ëåíàì ñåìåé è ïðîôåññèîíàëàì. Òàêèì îáðàçîì, äàííûé ïîäõîä ïðåäëàãàåò ÿçûê, ïîçâîëÿþùèé êëèåíòàì àêòèâíî ó÷àñòâîâàòü â ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîì ïðîöåññå. Äðóãèì äîñòîèíñòâîì ðîëåâîé äèíàìèêè ÿâëÿåòñÿ åå ìíîãîñòîðîííîñòü. Äðàìàòóðãè÷åñêàÿ ìåòàôîðà ïîçâîëÿåò óâèäåòü æèçíü ñîñòîÿùåé èç áåñ÷èñëåííîãî êîëè÷åñòâà ðîëåé, êîòîðûå ïðèõîäèòñÿ èãðàòü, è ñîîòâåòñòâóþùåãî ìíîãîîáðàçèÿ ñïîñîáîâ, êàêèìè îíè ìîãóò áûòü ñûãðàíû. Ðåïåðòóàð ðîëåé âêëþ÷àåò ðÿä ïàðàìåòðîâ, îáû÷íî èãíîðèðóþùèõñÿ äðóãèìè òåîðèÿìè. Ðå÷ü èäåò î íàøåé äóõîâíîñòè, ñêëîííîñòè ê èãðå, õóäîæåñòâåííîì ñàìîâûðàæåíèè è òåõ îáû÷íî íå ïðèçíàâàåìûõ â ñåáå êà÷åñòâàõ, äëÿ êîòîðûõ íåîáõîäèìî íàéòè êàêèå-òî ïðèåìëåìûå îáùåñòâîì ñïîñîáû ïðîÿâëåíèÿ, ÷òîáû ïðåäîòâðàòèòü èõ ïðîÿâëåíèå â èçâðàùåííûõ èëè êàêèõëèáî äðóãèõ ïàòîëîãè÷åñêèõ ôîðìàõ. Ðàáîòà ñ èìåþùèìèñÿ ó êëèåíòîâ àëüòåðíàòèâàìè âåäåò ê ðàçâèòèþ ó íèõ ÷óâñòâà âûáîðà ñåáÿ. Ýòî îòíîñèòåëüíî äîñòóïíûé ïîíèìàíèþ âàðèàíò ïðåäñòàâëåíèé îá îòâåòñòâåííîñòè èëè ëîêóñå êîíòðîëÿ. Ðîëåâàÿ äèíàìèêà îêàçûâàåòñÿ ïîëåçíîé ïðè äèàãíîñòèðîâàíèè è ðàáîòå ñî ñïåöèôè÷åñêèìè ïðîáëåìàìè. Îíà âûñòóïàåò òàêæå êàê 257
ñèñòåìíàÿ òåîðèÿ â òîì ñìûñëå, ÷òî ñëóæèò ðóêîâîäñòâîì, ïîìîãàþùèì èíäèâèäàì, ñåìüÿì èëè ãðóïïàì â ðàçâèòèè èõ ñèëüíûõ ñòîðîí. Ðîëè ìîãóò áûòü íàó÷åíû è óñîâåðøåíñòâîâàíû, òàê ÷òî ýòà òåîðèÿ ÿâëÿåòñÿ â îïðåäåëåííîé ìåðå è îáó÷àþùåé, ïîääåðæèâàÿ ðàçâèòèå òàêèõ óìåíèé, êàê ìåòàïîçíàíèå ñïîñîáíîñòü ìûñëèòü î ñïîñîáàõ âûÿâëåíèÿ è êîððåêöèè ïðîáëåì. Ýòî ïîìîãàåò ïàöèåíòàì äîñòèãàòü áîëüøåãî, íåæåëè ðåøåíèå ñèþìèíóòíîé ïðîáëåìû, è îáðåòàòü ñïîñîáíîñòü ñïðàâëÿòüñÿ ñ òðóäíîñòÿìè, êîòîðûå ìîãóò âîçíèêíóòü â áóäóùåì. Ðîëåâàÿ äèíàìèêà èìååò ðÿä äîñòîèíñòâ, è ÿ ñ÷èòàþ åå ñèñòåìîé, â âûñøåé ñòåïåíè ïîëåçíîé â íàøåé ðàáîòå, è îñíîâîé ýêëåêòè÷åñêîãî ïîäõîäà ê ïñèõîòåðàïèè. Êðèòè÷åñêèå çàìå÷àíèÿ Ðîëåâàÿ äèíàìèêà ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé òåîðèþ, îðèåíòèðîâàííóþ íà êëèíè÷åñêóþ ïðàêòèêó, è åå ïðåèìóùåñòâî çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî îíà ñîîòâåòñòâóåò ñêîðåå ïîòðåáíîñòÿì ïñèõîòåðàïåâòà, ÷åì ó÷åíîãî, ïðîâîäÿùåãî èññëåäîâàíèÿ. Ïîñêîëüêó ðîëåâàÿ êîíöåïöèÿ íå ÿâëÿåòñÿ âïîëíå îïðåäåëåííîé è ÷åòêîé, îíà íå ñëèøêîì äîñòóïíà èññëåäîâàíèþ ñ èñïîëüçîâàíèåì òðàäèöèîííûõ ñðåäñòâ. Ýòà òåîðèÿ áåðåò ñâîå íà÷àëî â èäåÿõ Äæ. Ë. Ìîðåíî, îñíîâàòåëÿ ïñèõîäðàìû è ãðóïïîâîé ïñèõîòåðàïèè. Îí ñòðåìèëñÿ ïîìîãàòü ëþäÿì, ïðåäîñòàâëÿÿ èì èíñòðóìåíòû, ïîçâîëÿþùèå ëó÷øå ïîíÿòü ñåáÿ. Òàêèì îáðàçîì, ãëàâíûì êðèòåðèåì ðîëåâîé äèíàìèêè âûñòóïàåò ïðèìåíèìîñòü íà ïðàêòèêå. Èäåÿ ýêëåêòèçìà èìååò êàê äîñòîèíñòâà, òàê è íåäîñòàòêè. Ýòà èäåÿ ïîäâåðãàëàñü êðèòèêå çà òî, ÷òî ñëóæèëà ðàöèîíàëèçàöèåé îòíîñèòåëüíî àòåîðåòè÷åñêîãî ýìïèðèçìà. Âûñêàçûâàëèñü îïàñåíèÿ, ÷òî ïðîôåññèîíàëû íå ñìîãóò ðàçâèòü ìàñòåðñòâî ïîäëèííîãî ïîíèìàíèÿ ñâîèõ êëèåíòîâ. Íî ýêëåêòèçì ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé åäèíñòâåííóþ îðèåíòàöèþ, àïåëëèðóþùóþ êî âñåì ïîëåçíûì ïîäõîäàì â ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé ðàáîòå. Ðîëåâàÿ äèíàìèêà ðåøàåò ýòó ïðîáëåìó, ïðåäëàãàÿ òåîðèþ, ïîçâîëÿþùóþ êëèíèöèñòàì ñîçäàâàòü ìíîãîìåðíûå ôîðìóëèðîâêè. Ýòà òåîðèÿ, íåñìîòðÿ íà åå ïðîñòóþ ñòðóêòóðó, ïðåäúÿâëÿåò ê ïðîôåññèîíàëó áîëåå âûñîêèå òðåáîâàíèÿ, ÷åì ëþáîé äðóãîé ïîäõîä. Ïñèõîòåðàïåâòàì íðàâèòñÿ ñîçäàâàòü ñîáñòâåííûé øèðîêèé ðîëåâîé ðåïåðòóàð, òàê ÷òî çäåñü ìû èìååì äåëî ñ ïðîöåññîì íàó÷åíèÿ, ïðîäîëæàþùèìñÿ âñþ æèçíü. Êàê è 258
â ìåäèöèíå, çäåñü âñåãäà åñòü íîâûå îáëàñòè, òðåáóþùèå èçó÷åíèÿ, è ðîëåâàÿ äèíàìèêà âûñòóïàåò â ðîëè îáùåé ñòðóêòóðû, ïîáóæäàþùåé ê èññëåäîâàíèÿì íà ãðàíèöàõ çíàíèé. Äðóãîé íåäîñòàòîê ðîëåâîé äèíàìèêè çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî îíà íå ìîæåò âêëþ÷èòü äåòàëè íåêîòîðûõ äðóãèõ íàïðàâëåíèé ïñèõîòåðàïèè. Ýòî ìåòàòåîðèÿ, øèðîêàÿ ñèñòåìà, äåëàþùàÿ âîçìîæíîé èíòåãðàöèþ, âïîëíå îñóùåñòâèìóþ íà ïðàêòèêå. Òàêèì îáðàçîì, ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî ïîçíàêîìèòüñÿ ñ íàèáîëåå ïðîäóêòèâíûìè èäåÿìè è ìåòîäàìè ðÿäà ðàçëè÷íûõ ïîäõîäîâ è ïðîäîëæàòü ïîïîëíÿòü ñâîè çíàíèÿ. Èìåííî òàê, ïî ìîåìó ìíåíèþ, ñëåäóåò ïîñòóïàòü. Òå, êòî èùåò áîëåå îãðàíè÷åííûé ïîäõîä, îòðèöàþò ñëîæíîñòü ïðåäìåòà. Îäíî èç äîñòîèíñòâ ýòîé òåîðèè çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî îíà ñâÿçàíà ñ ãðóïïîé ìåòîäîâ, òàêèõ êàê ðîëåâàÿ èãðà, ïñèõîäðàìà è äðóãèå ìåòîäû äåéñòâèÿ. Îñíîâíîé ïðèíöèï çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî ïñèõîëîãè÷åñêàÿ ãèáêîñòü ïîâûøàåòñÿ â ðåçóëüòàòå óïðàæíåíèé, âûïîëíÿÿ êîòîðûå, ìû ðàññìàòðèâàåì ñèòóàöèþ ïîä ðàçíûìè óãëàìè çðåíèÿ. Äðóãîå äîñòîèíñòâî òåîðèè ñâÿçàíî ñ åñòåñòâåííûìè ñëåäñòâèÿìè îáðàùåíèÿ ê ýêëåêòèçìó. Ïñèõîòåðàïåâò ìîæåò èñïîëüçîâàòü ðàçíûå ñïîñîáû, ïîìîãàþùèå êëèåíòó îâëàäåòü íàâûêàìè ñîâìåñòíîé ðàáîòû. Äëÿ ýòîãî ïñèõîòåðàïåâò ó÷èò êëèåíòà îáñóæäàòü ñ íèì âèä ïîìîùè, êîòîðûé òîò õîòåë áû îò íåãî ïîëó÷èòü, ÷òî ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç ñïîñîáîâ íàó÷èòüñÿ îáðåòàòü âëàñòü â îòíîøåíèÿõ. Ïîäâîäÿ èòîãè, ìîæíî ñêàçàòü: ðîëåâàÿ äèíàìèêà êàê ìåòàòåîðèÿ äàåò âîçìîæíîñòü èíòåãðàöèè ðàçëè÷íûõ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèõ ìåòîäîâ. Ýêëåêòèçì ÿâëÿåòñÿ íåîáõîäèìîé è äîñòèæèìîé öåëüþ, à ðîëåâàÿ äèíàìèêà ñëóæèò åãî èäåéíîé îñíîâîé. Áèîãðàôèÿ Àäàì Áëàòíåð äèðåêòîð Ïåäèàòðè÷åñêîé êîíñóëüòàöèîííîé ñëóæáû ïðè Áèíãõåìñêîé äåòñêîé êëèíèêå è ïîìîùíèê ïðîôåññîðà äåòñêîé ïñèõèàòðèè â øêîëå ìåäèöèíû óíèâåðñèòåòà â Ëóèñâèëëå, øòàò Êåíòóêêè. Îí ñåðòèôèöèðîâàííûé ïñèõîäðàìà-òðåíåð. Ñòåïåíü áàêàëàâðà Áëàòíåð ïîëó÷èë â 1959 ã. â Êàëèôîðíèéñêîì óíèâåðñèòåòå â Áåðêëè, à ñòåïåíü äîêòîðà ìåäèöèíû â 1963 ã. â Êàëèôîðíèéñêîì ìåäèöèíñêîì öåíòðå â Ñàí-Ôðàíöèñêî. Îí áûë 259
äèðåêòîðîì ñëóæáû äåòñêîé ïñèõèàòðèè â ãîñïèòàëå Âîåííî-âîçäóøíûõ ñèë ÑØÀ â Àíãëèè. Âåðíóâøèñü â 1972 ã. â Êàëèôîðíèþ, îí íà÷àë ÷àñòíóþ ïðàêòèêó â Ñàí-Ôðàíöèñêî. Áëàòíåð ÿâëÿåòñÿ àâòîðîì ðÿäà êíèã è ñòàòåé ïî ïñèõîäðàìå è åå ïðèìåíåíèþ. Ëèòåðàòóðà Blatner, A. (1988). Role dynamics. In Foundations of psychodrama: History, theory, and practice. New York: Springer. Blatner, A. (1989). Acting-in: Practical applications of psychodramatic methods (2nd ed.). New York: Springer. Blatner, A., & Blatner, A. (1988). The art of play: An adults guide to reclaiming imagination and spontaneity. New York: Human Sciences Press.
VIII. ÑÈÑÒÅÌÍÀß È ÑÅÌÅÉÍÀß ÒÅÐÀÏÈß Ïîñëåäîâàòåëè ñåìåéíîé òåðàïèè ïðèäåðæèâàþòñÿ òåîðèè, ñîãëàñíî êîòîðîé ðåøåíèÿ ïðîáëåì îïðåäåëÿþò èçìåíåíèÿ â ñåìåéíîé äèíàìèêå. Ëåãêî çàìåòèòü ñóùåñòâåííîå îòëè÷èå äàííîé òåîðèè îò òåîðèé, ðàññìàòðèâàþùèõ òîëüêî âíóòðèëè÷íîñòíóþ äèíàìèêó è èñõîäÿùèõ èç òîãî, ÷òî ñåìåéíûé è ñîöèàëüíûé êîíòåêñòû ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé îòíîñèòåëüíî ñòàòè÷åñêóþ îêðóæàþùóþ ñðåäó, ê êîòîðîé äîëæåí ïðèñïîñîáèòüñÿ èíäèâèä, âîçìîæíî, ñ ïîìîùüþ ïñèõîòåðàïèè. Òåêóùåå ôóíêöèîíèðîâàíèå ñåìüè ÿâëÿåòñÿ ôàêòîðîì, ñïîñîáñòâóþùèì êàê ñîõðàíåíèþ ïðîáëåì, òàê è èõ ðåøåíèþ. Ñåìüÿ êàê òàêîâàÿ ñòàíîâèòñÿ ôîêóñîì àíàëèçà è èíòåðâåíöèè. Ïñèõîòåðàïåâò è êëèåíò èññëåäóþò ìåæëè÷íîñòíóþ ôóíêöèþ ïðîáëåì, ñóùåñòâóþùèõ â êîíòåêñòå ñåìåéíîé ñèñòåìû, äëÿ òîãî ÷òîáû èçìåíåíèÿ ñòàëè âîçìîæíûìè. Ïåðâè÷íîé åäèíèöåé àíàëèçà ÿâëÿþòñÿ îòíîøåíèÿ. Ñîîòâåòñòâåííî, â öåíòðå âíèìàíèÿ ïñèõîòåðàïåâòà îêàçûâàþòñÿ òàêèå øèðîêèå êàòåãîðèè, êàê ïàòòåðíû îáùåíèÿ, ðàñïðåäåëåíèå âëàñòè, êîíñòðóèðîâàíèå ðåàëüíîñòè è ðàçâèòèå ñåìüè. Êàæäûé àñïåêò ìîæåò èçó÷àòüñÿ â ñî÷åòàíèè ñ êàêèì-ëèáî äðóãèì àñïåêòîì èëè íåñêîëüêèìè äðóãèìè àñïåêòàìè, ÷òî ïîðîæäàåò ìíîæåñòâî ïîäõîäîâ. Ïîäîáíîå ìíîãîîáðàçèå õàðàêòåðíàÿ ÷åðòà ðàçâèòèÿ ñåìåéíîé òåðàïèè, êîòîðîé ïðèñóùà äåöåíòðàëèçàöèÿ (â îòëè÷èå îò ïñèõîàíàëèçà). Íåêîòîðûå èññëåäîâàòåëè ïûòàþòñÿ îáúÿâèòü ðîäîíà÷àëüíèêîì ñåìåéíîé òåðàïèè Ôðåéäà, ññûëàÿñü íà êîíñóëüòèðîâàíèå èì îòöà Ãàíñà, ïðîõîäèâøåãî ó íåãî ëå÷åíèå â 1909 ã., íî áîëüøèíñòâî âñå æå ñîãëàøàåòñÿ ñ òåì, ÷òî äî íà÷àëà 50-õ ãîäîâ îáðàùåíèå ê ñåìüå â õîäå ðàáîòû ñ èíäèâèäîì ñ÷èòàëîñü ïðîòèâîðå÷àùèì ïðèíöèïàì ïñèõîòåðàïèè. Ñåìåéíàÿ òåðàïèÿ âîçíèêëà ïî÷òè îäíîâðåìåííî íà âîñòî÷íîì è çàïàäíîì ïîáåðåæüÿõ ÑØÀ. Íà Çàïàäå îíà áûëà îáÿçàíà ñâîèì âîçíèêíîâåíèåì Ãðåãîðè Áåéòñîíó, Äæåþ Õåéëè, Äîíàëäó Äæåêñîíó è Äæîíó Óèêëåíäó, ñîâìåñòíî ðàçðàáàòû261
âàâøèì òåîðèþ äâîéíîé ñâÿçè. Ýòî ó÷åíèå î ðîëè ñåìüè â âîçíèêíîâåíèè øèçîôðåíèè, îñíîâàííîå íà òåîðèè êîììóíèêàöèè, îêàçàëî âëèÿíèå íà ìíîãèõ ïñèõîòåðàïåâòîâ, â òîì ÷èñëå è íà Âèðæèíèþ Ñàòèð. Íà Âîñòîêå ðàáîòó ñ öåëûìè ñåìüÿìè è íàáëþäåíèÿ çà çàâèñèìîñòüþ ìåæäó âçàèìîäåéñòâèÿìè â ñåìüå è ïðîáëåìíûì ïîâåäåíèåì ïåðâûì íà÷àë Äæîí Áåëë. Ïîëó÷èâøèå ïñèõîàíàëèòè÷åñêóþ ïîäãîòîâêó Íàòàí Àêêåðìàí è Ìþððåé Áîóýí òàêæå íà÷àëè âåñòè ñèñòåìàòè÷åñêèå íàáëþäåíèÿ çà îòíîøåíèÿìè ìåæäó ÷ëåíàìè ñåìåé.  ñåðåäèíå 1960-õ ãîäîâ Ñàëüâàäîð Ìèíóõèí, ðàáîòàâøèé â Ôèëàäåëüôèè (â ïîñëåäíèå ãîäû ñ Õåéëè), ðàçðàáîòàë ñâîþ ñòðóêòóðíóþ ìîäåëü ñåìåéíîé òåðàïèè. Òàêèì áûëî íà÷àëî. Äàëåå ðàçâèòèå ñåìåéíîé òåðàïèè ïîøëî áûñòðûìè òåìïàìè. Ìåæäó ñîâðåìåííûìè ïîäõîäàìè ñóùåñòâóþò áîëüøèå ðàçëè÷èÿ, êàñàþùèåñÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòè ïðîöåññà ïñèõîòåðàïèè, ÷èñëà âîâëå÷åííûõ â íåãî ïîêîëåíèé, ðîëè, ïðèïèñûâàåìîé èíñàéòó, ñòåïåíè è òèïà âîâëå÷åííîñòè ïñèõîòåðàïåâòà (íàáëþäàòåëü èëè ó÷àñòíèê?), à òàêæå èñïîëüçóåìûõ òåõíèê (íàïðèìåð, óêàçàíèÿ, êàñàþùèåñÿ ñòðàòåãèè äåéñòâèé, óëó÷øåíèå íàâûêîâ îáùåíèÿ è ò.ä.). Íàñòîÿùàÿ ãëàâà ðàçäåëåíà íà ÷åòûðå ðàçäåëà: îáùàÿ ñåìåéíàÿ òåðàïèÿ, ñòðàòåãè÷åñêèé è ñòðóêòóðíûé ïîäõîäû, òåðàïèÿ ñóïðóæåñêèõ ïàð, à òàêæå ðàçäåë, ïîñâÿùåííûé ðàçëè÷íûì ïîäõîäàì â ñåìåéíîé òåðàïèè: ïðîáëåìíî-îðèåíòèðîâàííîìó è îðèåíòèðîâàííîìó íà òåõíèêè.
1. ÎÁÙÀß ÑÅÌÅÉÍÀß ÒÅÐÀÏÈß
Ñèìâîëè÷åñêàÿ ýêñïåðèåíöèàëüíàÿ ïñèõîòåðàïèÿ Êàðë À. Âèòàêåð Îïðåäåëåíèå Ïñèõîòåðàïèÿ ÿâëÿåòñÿ ïðîôåññèîíàëüíûì âèäîì âðåìåííîãî ïðèåìíîãî ðîäèòåëüñòâà, ôóíêöèÿ êîòîðîãî ñîñòîèò â òîì, ÷òîáû ñïîñîáñòâîâàòü óñèëèÿì êëèåíòà â áîëüøåé ñòåïåíè áûòü ñàìèì ñîáîé. Êðàòêàÿ õàðàêòåðèñòèêà Ïñèõîòåðàïèÿ, åñëè îíà ýôôåêòèâíà, ÿâëÿåòñÿ ðîäîì ñèìâîëè÷åñêîãî îïûòà. Îáó÷åíèå íå ïñèõîòåðàïèÿ. Ïñèõîòåðàïåâò áåðåò íà ñåáÿ ðîëü ðîäèòåëÿ, ÷òîáû âûíóäèòü êëèåíòà ê ðåãðåññèè. Çàòåì ïñèõîòåðàïåâò âûíóæäàåò êëèåíòà âíîâü âçÿòü íà ñåáÿ îòâåòñòâåííîñòü çà ñâîþ æèçíü è îòäåëèòüñÿ îò ïðèåìíîãî ðîäèòåëÿ. Ðàáîòà ñ ñåìüåé íàïðàâëåíà íà òî, ÷òîáû âíîâü äàòü åå ÷ëåíàì âîçìîæíîñòü îêàçûâàòü òåðàïåâòè÷åñêîå âîçäåéñòâèå íà ñóùåñòâóþùèå â äàííîé ñåìüå ãðóïïû è íà îòäåëüíûõ åå ÷ëåíîâ. Ñèìâîëè÷åñêèé îïûò íåîáõîäèì äëÿ òîãî, ÷òîáû ðàçðóøèòü çàïðîãðàììèðîâàííûå ñöåíàðèè, îáóñëîâëåííûå ïðîøëûì êàæäîãî èç ÷ëåíîâ ñåìüè. Áèîãðàôèÿ Êàðë À. Âèòàêåð îòäàë ïñèõîòåðàïèè áîëåå ñîðîêà ëåò. Ñòåïåíü äîêòîðà ìåäèöèíû îí ïîëó÷èë â 1936 ã. â Ñèðàêóçñêîì óíèâåðñè263
òåòå. Íà ïðîòÿæåíèè äåâÿòè ëåò Âèòàêåð ÿâëÿëñÿ ïðîôåññîðîì è ðóêîâîäèòåëåì îòäåëåíèÿ ïñèõèàòðèè â ìåäèöèíñêîì êîëëåäæå óíèâåðñèòåòà Ýìîðè. Ïî÷òè äâàäöàòü ëåò ïðîôåññîðîì ïñèõèàòðèè â ìåäèöèíñêîé øêîëå Âèñêîíñèíñêîãî óíèâåðñèòåòà. Âèòàêåð îäèí èç îòöîâ-îñíîâàòåëåé ñåìåéíîé òåðàïèè, ëàóðåàò ïðåìèè Àìåðèêàíñêîé àññîöèàöèè ñåìåéíîé òåðàïèè. Ïðåäëîæåííûé èì ïîäõîä ïîëó÷èë íàçâàíèå ýêñïåðèåíöèàëüíàÿ øêîëà. Âèòàêåð ÿâëÿåòñÿ ñîàâòîðîì äâóõ êíèã, ïî÷òè øåñòèäåñÿòè ãëàâ â êíèãàõ, áîëåå ñåìèäåñÿòè ñòàòåé, ââåäåíèé è ïðåäèñëîâèé ê êíèãàì, àâòîðîì-ñîñòàâèòåëåì îäíîãî ñáîðíèêà. Ñóùåñòâóåò êíèãà, ïîñâÿùåííàÿ åãî ïîäõîäó. Ëèòåðàòóðà Napier, A. Y., & Whitaker, C. A. (1978). The family crucible. New York: Harper & Row.
Ìåæïîêîëåí÷åñêàÿ ñåìåéíàÿ òåðàïèÿ Äæåéìñ Ë. Ôðàìî Îïðåäåëåíèå  ìîåì ïîäõîäå ê ïñèõîòåðàïèè òðóäíîñòè, ñ êîòîðûìè â äàííîå âðåìÿ ñòàëêèâàåòñÿ êëèåíò â áðàêå, ðîäèòåëüñòâå, à òàêæå òðóäíîñòè èíòðàïñèõè÷åñêîãî õàðàêòåðà, ðàññìàòðèâàþòñÿ êàê êîìïåíñàöèîííûå óñèëèÿ, íàïðàâëåííûå íà òî, ÷òîáû êîíòðîëèðîâàòü, èñïðàâëÿòü è ïåðåæèâàòü ñòàðûå êîíôëèêòíûå îòíîøåíèÿ, ñóùåñòâîâàâøèå â ðîäèòåëüñêîé ñåìüå êëèåíòà. Áîëüøèíñòâî ïñèõîòåðàïåâòîâ ïîëàãàþò: ýòè ïðîáëåìû ëó÷øå âñåãî ìîãóò áûòü ðåøåíû ñ ïîìîùüþ îòíîøåíèé, óñòàíàâëèâàåìûõ ñ ïñèõîòåðàïåâòîì.  ðàññìàòðèâàåìîì çäåñü ìåæïîêîëåí÷åñêîì ïîäõîäå ïðîáëåìû àäðåñóþòñÿ ê ïðîøëîìó, ê òîìó ïåðèîäó, êîãäà îíè íà÷àëèñü. Ìû ïîäãîòàâëèâàåì êëèåíòîâ, ïðîõîäÿùèõ èíäèâèäóàëüíóþ ïñèõîòåðàïèþ èëè ïñèõîòåðàïèþ ñóïðóæåñêèõ ïàð, ê ñåññèÿì, ãäå îíè ëèöîì ê ëèöó âñòðå÷àþòñÿ ñ ðîäèòåëÿìè, áðàòüÿìè è ñåñòðàìè. Ñåìüÿ êëèåíòà îáñóæäàåò íà íèõ òðóäíûå âîïðîñû ïðîøëîãî è íàñòîÿùåãî. Òàêèå ñåññèè ìîãóò îêàçûâàòü áîëåå ñèëüíûé ýôôåêò, ÷åì âåñü êóðñ ïñèõîòåðàïèè. 264
Êðàòêàÿ õàðàêòåðèñòèêà Òåîðåòè÷åñêîé îñíîâîé ìåæïîêîëåí÷åñêîé ñåìåéíîé òåðàïèè ñëóæàò îáúåêòíûå îòíîøåíèÿ* â èõ ïðèìåíåíèè ê ïñèõîòåðàïèè (èíäèâèäóàëüíîé, ñóïðóæåñêèõ ïàð èëè ñåìåéíîé).  öåíòðå âíèìàíèÿ íàõîäÿòñÿ îòíîøåíèÿ ìåæäó èíòðàïñèõè÷åñêèì è òðàíñàêöèîííûì.  èäåàëå ðàáîòà äîëæíà ñòðîèòüñÿ íà ñïëàâå äèíàìè÷åñêîé è ñèñòåìíîé êîíöåïöèé, îáåñïå÷èâàÿ ìîñò ìåæäó ëè÷íîñòíûì è ñîöèàëüíûì. Ïîä÷åðêèâàåòñÿ çíà÷åíèå ïåðåïëåòàþùèõñÿ, ìóëüòèëè÷íîñòíûõ ìîòèâàöèîííûõ ñèñòåì, ñóùåñòâóþùèõ ïðè áëèçêèõ îòíîøåíèÿõ, è âûðàæàåòñÿ òî÷êà çðåíèÿ, ÷òî ëþäè, íàõîäÿùèåñÿ â áëèçêèõ îòíîøåíèÿõ, êàê áû ïî òàéíîìó ñãîâîðó âûïîëíÿþò äðóã äëÿ äðóãà îïðåäåëåííûå ïñèõè÷åñêèå ôóíêöèè. (Íàïðèìåð, â ñîîòâåòñòâèè ñ áåññîçíàòåëüíîé ñäåëêîé: ß áóäó âûðàæàòü òâîè çàïðåòíûå æåëàíèÿ, åñëè òû íèêîãäà íå ïîêèíåøü ìåíÿ). Íàèáîëåå ñåðüåçíûì ïðåïÿòñòâèåì äëÿ èçìåíåíèé ñòàíîâèòñÿ ïðèâÿçàííîñòü ëþäåé ê èõ ðîäèòåëüñêèì èíòðîåêòàì. Êîãäà ëþäè æåíÿòñÿ èëè âûõîäÿò çàìóæ, îíè îòðåàãèðóþò è ïðîæèâàþò ñâîè âíóòðåííèå îáúåêòû** ñî ñâîèìè ïàðòíåðàìè ïî áðàêó è äåòüìè. Äåòè è ïàðòíåðû ïî áðàêó, òàêèì îáðàçîì, îêàçûâàþòñÿ âîâëå÷åííûìè â ïðîöåññ ïåðåíîñà: ñóïðóã èëè ðåáåíîê äîëæíû âîñïðèíèìàòüñÿ îïðåäåëåííûì îáðàçîì (êàê íåäîáðîæåëàòåëüíûå, èñïîð÷åííûå, âîñïèòûâàþùèå, òðåáîâàòåëüíûå, íåêîìïåòåíòíûå è ò.ä.), è ÷òî áû ýòîò ÷åëîâåê íè ñäåëàë, íè÷åãî íå èçìåíèòñÿ â òîì, êàê îí âîñïðèíèìàåòñÿ. Ñîîòâåòñòâåííî, àêòóàëüíûå òðóäíîñòè â ñåìåéíûõ èëè ñóïðóæåñêèõ îòíîøåíèÿõ ðàññìàòðèâàþòñÿ êàê âàðèàöèè íà òåìó ïàòòåðíîâ îòíîøåíèé, ñëîæèâøèõñÿ â ðîäèòåëüñêîé ñåìüå èíäèâèäà. Àêòóàëüíûå ïðîáëåìû â ñóïðóæåñêèõ îòíîøåíèÿõ ðàññìàòðèâàþòñÿ êàê ïðîèçâîäíûå îïûòà, ïîëó÷åííîãî â îáùåíèè ñ ÷ëåíàìè ðîäèòåëüñêîé ñåìüè êëèåíòà. Ïàðòíåðû ïûòàþòñÿ íàéòè ðåøåíèå âíóòðèïñèõè÷åñêèõ (èíòðàïñèõè÷åñêèõ) êîíôëèêòîâ â ìåæëè÷íîñòíûõ îòíîøåíèÿõ, ïðåîáðàçóÿ ýòè êîíôëèêòû â îáâèíåíèÿ, ïðåäúÿâëÿåìûå ïàðòíåðó ïî áðàêó. Ïðîáëåìû, âîçíèêàþùèå â õîäå îòíîøåíèé, òàêèå êàê íåäîâåðèå, äîâåäåíèå äðóã äðóãà äî áåëîãî *Îáúåêòíûå îòíîøåíèÿ â ïñèõîàíàëèçå ìèð îáùåíèÿ ñ âíóòðåííèìè ðåïðåçåíòàöèÿìè ëþäåé, îòëè÷àþùèõñÿ îò ðåàëüíûõ ëè÷íîñòåé. Ýòî ìèð ïåðåæèâàíèé, íàñåëåííûé çíà÷åíèÿìè è îùóùåíèÿìè, à íå ðåàëüíûìè ñîáûòèÿìè. Ïðèìå÷. ïåðåâîä÷èêà. **Òåðìèí îáúåêò èñïîëüçóåòñÿ çäåñü â ïñèõîàíàëèòè÷åñêîì ñìûñëå. Ïðèìå÷. ïåðåâîä÷èêà.
265
êàëåíèÿ, ñïîðû íà òåìó, êòî î êîì äîëæåí çàáîòèòüñÿ, áåñêîíå÷íûå ïåðåáðàíêè, îòñòðàíåííîñòü, ñóïðóæåñêèå èçìåíû, áîðüáà çà âëàñòü, òðóäíîñòè â ñåêñóàëüíûõ îòíîøåíèÿõ, ïóñòîòà îòíîøåíèé ìåæäó ñóïðóãàìè, à òàêæå äèëåììà ñëèÿíèÿ èëè äèôôåðåíöèàöèè, ìîãóò áûòü îáúÿñíåíû òåì, ÷òî ïîíÿòèÿì èíòèìíîñòè, ëþáâè, àãðåññèè, ñàìîñòîÿòåëüíîñòè, óåäèíåííîñòè è ò.ä. ïàðòíåðû ïðèäàþò ðàçëè÷íûé ñìûñë, óñâîåííûé â òåõ ñåìüÿõ, èç êîòîðûõ îíè ïðîèñõîäÿò. ß ðàçðàáîòàë ìåòîä ïîäãîòîâêè âçðîñëûõ, ïðîõîäÿùèõ èíäèâèäóàëüíóþ èëè ñåìåéíóþ òåðàïèþ, à òàêæå ïñèõîòåðàïèþ ñóïðóæåñêèõ ïàð, ê òåðàïåâòè÷åñêèì êîíñóëüòàöèÿì ñ ó÷àñòèåì èõ ðîäèòåëåé, áðàòüåâ è ñåñòåð, íà êîòîðûõ îáñóæäàþòñÿ ýòèîëîãè÷åñêèå èñòî÷íèêè èõ òåïåðåøíèõ òðóäíîñòåé. Áûëè ðàçðàáîòàíû ñïåöèàëüíûå ïðîöåäóðû, ïîçâîëÿþùèå ñïðàâëÿòüñÿ ñ òàêèìè òðóäíîñòÿìè, êàê ñîïðîòèâëåíèå ó÷àñòèþ â ñåññèÿõ ÷ëåíîâ èõ ðîäèòåëüñêèõ ñåìåé, ïîäãîòîâêå ê íèì, ïðîâåäåíèþ ñåññèé, à òàêæå ñ òàêèìè çàäà÷àìè, êàê ïîìîùü ÷ëåíàì ñåìüè â ðàáîòå íàä ïðîáëåìàìè ïðîøëûõ è íàñòîÿùèõ îòíîøåíèé.  õîäå ýòèõ ñåññèé êî-òåðàïåâòû ðàáîòàþò ñ ñåìåéíûìè ìèôàìè, ñ óÿçâëåííûìè ÷óâñòâàìè è ñòàðûì íåïîíèìàíèåì, äàþùèìè çíàòü î ñåáå, êîãäà âçðîñëûå äåòè è ðîäèòåëè ïûòàþòñÿ ïðèéòè ê ñîãëàñèþ. Ïîñëå òàêèõ ñåññèé îñòðîòà ïðîáëåì, ñâÿçàííûõ ñ îòíîøåíèÿìè â ðîäèòåëüñêèõ ñåìüÿõ êëèåíòîâ, îáû÷íî ñíèæàåòñÿ (îò÷óæäåíèå ìåæäó ÷ëåíàìè ñåìüè óìåíüøàåòñÿ). Îáû÷íî ïðîèñõîäÿò ïîëîæèòåëüíûå èçìåíåíèÿ, êàñàþùèåñÿ âíóòðåííèõ ïðîáëåì êëèåíòîâ, èõ ñóïðóæåñêèõ îòíîøåíèé è ñïîñîáíîñòè îòíîñèòüñÿ ê ñâîèì äåòÿì êàê ê ëþäÿì, îáëàäàþùèì îïðåäåëåííûìè ïðàâàìè. Êðèòè÷åñêèå çàìå÷àíèÿ Íà îñíîâàíèè òåîðèé, ñîãëàñíî êîòîðûì ñêðûòûå ñèëû, äåéñòâèå êîòîðûõ îõâàòûâàåò íå îäíî ïîêîëåíèå, îêàçûâàþò ðåøàþùåå âëèÿíèå íà òåïåðåøíèå îòíîøåíèÿ ÷åëîâåêà ñ ñàìèì ñîáîé è ñâîèìè áëèçêèìè, ÿ ðàçðàáîòàë ìåòîä ïðÿìîãî ó÷àñòèÿ ÷ëåíîâ ñåìåé êëèåíòîâ â ðàáîòå ñ èíäèâèäàìè, ñóïðóæåñêèìè ïàðàìè è ñåìüÿìè, ïîçâîëÿþùèé îòíåñòè ïðîáëåìû ê òîìó ïåðèîäó âðåìåíè, êîãäà îíè âîçíèêëè. Ïñèõîòåðàïèÿ ñ ó÷àñòèåì ÷ëåíîâ ðîäèòåëüñêèõ ñåìåé êëèåíòîâ ìîæåò ñ÷èòàòüñÿ àíàëîãîì ñåðüåçíîé õèðóðãè÷åñêîé îïåðàöèè. Êàê 266
è ïðè âñÿêîé ñåðüåçíîé õèðóðãè÷åñêîé îïåðàöèè, çäåñü âîçìîæíû ïîáî÷íûå ýôôåêòû è òðóäíîñòè. Ñåññèè ñ ó÷àñòèåì âçðîñëûõ äåòåé (âêëþ÷àÿ áðàòüåâ è ñåñòåð êëèåíòà) è èõ ðîäèòåëåé ÷àñòî îêàçûâàþò î÷åíü ñèëüíîå âîçäåéñòâèå, âûçûâàþò áåñïîêîéñòâî ó êëèåíòîâ è ïðîõîäÿò âåñüìà èíòåíñèâíî. Ìû èìååì äåëî ñ òàéíàìè, îáèäàìè èëè ãíåâîì, ñâÿçàííûìè äàâíèì îòâåðæåíèåì èëè íåäîñòàòî÷íûì âíèìàíèåì, íåîñóùåñòâëåííûìè æåëàíèÿìè è âçàèìíûì íåïîíèìàíèåì è, íàêîíåö, ñ ïðîùåíèåì, êîãäà íàõîäÿò âûðàæåíèå ïîçèòèâíûå ÷óâñòâà. Ðèñê, ñâÿçàííûé ñ ïðîâåäåíèåì òàêèõ ñåññèé, çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî ÷ëåíû ñåìüè òåðÿþò äóøåâíîå ðàâíîâåñèå, ñòàëêèâàÿñü ñ ïðàâäîé, êîòîðàÿ äîëãîå âðåìÿ çàìàë÷èâàëàñü, è ñóùåñòâóþò îïàñåíèÿ, ÷òî â ñåìüå ïðîèçîéäåò ðàñêîë. Âîçíèêàåò âîïðîñ: äëÿ ÷åãî âîîáùå íóæíû òàêèå ñåññèè ñ ó÷àñòèåì ÷ëåíîâ ñåìåé êëèåíòîâ? Âîò îòâåò: áîëüøàÿ ÷àñòü îïàñåíèé íèêîãäà íå ïîäòâåðæäàåòñÿ, à ïîëüçà îò òàêèõ ñåññèé âåëèêà. Ðîäèòåëè íà÷èíàþò âîñïðèíèìàòü ñâîèõ äåòåé êàê âçðîñëûõ, à âçðîñëûå äåòè óçíàþò ñâîèõ ðîäèòåëåé êàê æèâûõ ëþäåé, à íå èñïîëíèòåëåé îïðåäåëåííûõ ðîëåé. Âçðîñëûå äåòè ïðèõîäÿò ê ïîíèìàíèþ òîãî, ÷òî èõ ðîäèòåëè ñäåëàëè ìàêñèìóì âîçìîæíîãî â òåõ ñèòóàöèÿõ, ñ êîòîðûìè èìåëè äåëî. Ñòàðûå ñåìåéíûå êîíôëèêòû è ðàñïðè âûíîñÿòñÿ íà îáñóæäåíèå è óñòðàíÿþòñÿ. Ïîòåðè è òðàâìû ïðîøëîãî âïåðâûå ìîãóò îòêðûòî îáñóæäàòüñÿ. Ïîÿâëÿåòñÿ âîçìîæíîñòü ýôôåêòèâíî ñïðàâëÿòüñÿ ñ ïå÷àëüþ, âîçíèêøåé â äàëåêîì ïðîøëîì. Ïîñëå ýòèõ ñåññèé ÷ëåíû ñåìüè ÷àñòî ñîîáùàþò, ÷òî òåïåðü îíè ÷óâñòâóþò ñåáÿ áîëåå çäîðîâûìè è àäåêâàòíûìè; ïñèõîëîãè÷åñêèå ñèìïòîìû íåðåäêî èñ÷åçàþò. Óëó÷øåíèå îòíîøåíèé â ðàñøèðåííûõ ñåìüÿõ îáû÷íî èìååò ìíîãî÷èñëåííûå ïîñëåäñòâèÿ: óñòðàíÿåòñÿ èçîëÿöèÿ êîãîòî èç ÷ëåíîâ ñåìüè, óëó÷øàþòñÿ îòíîøåíèÿ ìåæäó áðàòüÿìè è ñåñòðàìè, â ðàçúåäèíåííûõ ñåìüÿõ îòíîøåíèÿ ñòàíîâÿòñÿ áîëåå áëèçêèìè, ñëèïøèåñÿ ñåìüè ñòàíîâÿòñÿ áîëåå äèôôåðåíöèðîâàííûìè. Ðåøåíèå âàæíûõ âîïðîñîâ ñ ðîäèòåëÿìè, áðàòüÿìè è ñåñòðàìè âûñâîáîæäàåò ïñèõè÷åñêóþ ýíåðãèþ, êîòîðóþ èíäèâèä ìîæåò èíâåñòèðîâàòü â ñåáÿ, â ñâîåãî ïàðòíåðà, ñâîèõ äåòåé, ðåçóëüòàòîì ÷åãî áûâàåò ìåíåå ïàòîëîãè÷åñêîå èñïîëüçîâàíèå ïðîåêòèâíîé èäåíòèôèêàöèè. Èíòåðâåíöèÿ ñ ó÷àñòèåì ðîäèòåëüñêîé ñåìüè êëèåíòà ýòî íå ðóòèííàÿ ïðîöåäóðà, íå çàêîí÷åííàÿ ôîðìà ïñèõîòåðàïèè è íå ìåòîä íà âñå ñëó÷àè, êîòîðûé ìîæåò áûòü èñïîëüçîâàí âî âñåõ èëè â áîëüøèíñòâå êëèíè÷åñêèõ ñèòóàöèé. Ýòî â âûñøåé ñòåïåíè ñïåöèà267
ëèçèðîâàííàÿ ïðîöåäóðà, îêàçûâàþùàÿ î÷åíü ñèëüíîå äåéñòâèå, êîãäà åå ïðèìåíÿþò â èíòåãðàöèè ñ äðóãèìè ôîðìàìè ïñèõîòåðàïèè. Ìîæíî äåëàòü ïðåäïîëîæåíèÿ î òîì, óìåíüøàåòñÿ ëè ïðîäîëæèòåëüíîñòü âñåõ âèäîâ ïñèõîòåðàïèè, åñëè â èõ êîíòåêñòå â óìåñòíûå ìîìåíòû ïðîâîäèòü ñåññèè ñ ó÷àñòèåì ÷ëåíîâ ðîäèòåëüñêîé ñåìüè. Ïîäîáíàÿ ïðîöåäóðà îñîáåííî ïîëåçíà â ñëåäóþùèõ ñèòóàöèÿõ: èíäèâèä îêàçûâàåòñÿ íå â ñîñòîÿíèè óñòàíîâèòü êàêèå-ëèáî îòíîøåíèÿ, íå îáñóäèâ ïðåäâàðèòåëüíî ýòè âîïðîñû ñ îäíèì èç ðîäèòåëåé, áðàòîì èëè ñåñòðîé; ðîäèòåëè ïîäâåðãàëèñü â äåòñòâå àáúþçó è â íàñòîÿùåå âðåìÿ èñïûòûâàþò îïàñåíèÿ, ÷òî ïîâòîðÿò ïîäîáíûé ïàòòåðí ïî îòíîøåíèþ ê ñâîèì ñîáñòâåííûì äåòÿì; íàëèöî íåãàòèâíûå ïîñëåäñòâèÿ ðàçâîäà ðîäèòåëåé èíäèâèäà, ïðîèñøåäøåãî â ïðîøëîì; â ñëó÷àÿõ ðàçúåäèíåííûõ ñåìåé ñ èñòîðèåé îòðåçàííûõ ëîìòåé; â ñëó÷àÿõ âçðîñëûõ äåòåé, æåëàþùèõ ïðèéòè ê ñîãëàñèþ ñî ñâîèìè ðîäèòåëÿìè, ïðåæäå ÷åì òå óìðóò; âçðîñëûå íå ñïîñîáíû óñòàíîâèòü äàþùèå óäîâëåòâîðåíèå áëèçêèå îòíîøåíèÿ; â ñëó÷àÿõ ñåìåé ñ âòîðãàþùèìèñÿ ìàòåðÿìè è äèñòàíöèðîâàííûìè îòöàìè, à òàêæå â ðÿäå äðóãèõ ñëó÷àåâ. Ìíîãèå èç ïðîáëåì íàøèõ îòíîøåíèé ñ äðóãèìè ñâîèìè êîðíÿìè óõîäÿò â íàøè óçû è â íàøó ñêðûòóþ ëîÿëüíîñòü ïî îòíîøåíèþ ê ëþäÿì, êîòîðûå ñôîðìèðîâàëè íàøó æèçíü. Íåîáõîäèìî ïîçâîëèòü ñåáå ïðîñòèòü ñòàðûå îáèäû è ñòàðóþ áîëü. Íåîáõîäèìî çíàòü òåõ ëþäåé, êîòîðûå òàê èëè èíà÷å âñåãäà áóäóò æèòü âíóòðè íàñ, è ïóñòü ýòè ëþäè çíàþò íàñ. Áèîãðàôèÿ Äæåéìñ Ë. Ôðàìî ïðîôåññîð ñåìåéíîé òåðàïèè â Ìåæäóíàðîäíîì óíèâåðñèòåòå ÑØÀ â Ñàí-Äèåãî, Êàëèôîðíèÿ. Ñòåïåíü äîêòîðà ïñèõîëîãèè îí ïîëó÷èë â 1953 ã. â óíèâåðñèòåòå øòàòà Òåõàñ. Îí ïîëüçóåòñÿ ìåæäóíàðîäíîé èçâåñòíîñòüþ êàê îäèí èç ïåðâûõ ñïåöèàëèñòîâ ïî ñåìåéíîé òåðàïèè. Íà ýòó òåìó ó Ôðàìî èìååòñÿ ñâûøå ïÿòèäåñÿòè ïóáëèêàöèé. Îí áûë îäíèì èç îñíîâàòåëåé è ïðåçèäåíòîì Àìåðèêàíñêîé àññîöèàöèè ñåìåéíîé òåðàïèè. Ãëàâíûì âêëàäîì Ôðàìî â ïðàêòèêó ïñèõîòåðàïèè ñòàëè ïðåäëîæåííûå èì ñåññèè ñ ó÷àñòèåì ÷ëåíîâ ñåìåé êëèåíòîâ, ïðîõîäÿùèõ èíäèâèäóàëüíóþ ïñèõîòåðàïèþ èëè ïñèõîòåðàïèþ ñóïðóæåñêèõ ïàð. Äæ. Ë. Ôðàìî àâòîð êíèã Ìåæïîêîëåí÷åñêèé ïîäõîä ê ñåìåéíîé òåðàïèè è òåðàïèè ñóïðóæåñêèõ ïàð, Áðàê, ðàçâîä è ñåìüÿ êëèåíòà, Ñíîâà äîìà (â ñîàâòîðñòâå ñ Òèìîòè Âåáåðîì è Ôèëèñ Ëåâèí). 268
Ëèòåðàòóðà Framo, J. L. (1972). Symptoms from a family transactional viewpoint. In N. Ackerman et al. (Eds.). Family therapy in transition. Boston: Little, Brown. Framo, J. L. (1976). Family of origin as a therapeutic resource for adults in marital and family therapy: You can and should go home again. Family Process, 15, 193 210. Framo, J. L. (1982). Explorations in marital and family therapy: Selected papers of James L. Framo. New York: Springer. Framo, J. L. (1990). Family of origin consultations: An intergenerational approach (Vol. 1). New York: Brunner/Mazel.
Ïàðàäîêñ Äæåðàëüä Ð. Óèêñ Îïðåäåëåíèå Ïñèõîòåðàïèÿ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ñëîæíûå îòíîøåíèÿ ìåæäó ëþäüìè, êîòîðûì íåâîçìîæíî äàòü ïðîñòîå îïðåäåëåíèå è îïèñàíèå. Öåëü ïñèõîòåðàïèè çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òîáû èçìåíèòü ñèìïòîìàòè÷åñêîå ïîâåäåíèå èíäèâèäà. Ñèìïòîì ýòî ïîâåäåíèå, ñî÷åòàþùåå â ñåáå ñïîíòàííîñòü, íåêîíòðîëèðóåìîñòü è íåïðîèçâîëüíîñòü. ×òîáû èçìåíèòü òàêîå ïîâåäåíèå, ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí ñîçäàòü ïàðàäîêñ. Ñîçäàòü óñëîâèÿ, ïðè êîòîðûõ ñïîíòàííî âîçíèêíåò æåëàåìîå. ×åëîâåêà íåëüçÿ çàñòàâèòü èçìåíèòüñÿ. Èçìåíåíèå äîëæíî ïðîèçîéòè â õîäå îñîáûõ îòíîøåíèé, ïîçâîëÿþùèõ èíäèâèäó èçìåíèòüñÿ êàê áû ñïîíòàííî. Ïîä âëèÿíèåì ýòîãî ôåíîìåíà èíäèâèä èñïûòûâàåò áîëüøåå ÷óâñòâî ñâîáîäû, âíóòðåííåé ñèëû. Âîçðàñòàåò åãî ìîòèâàöèÿ, ïðåäîòâðàùàþòñÿ ðåöèäèâû. ×åëîâåê íàó÷àåòñÿ êîíòðîëèðîâàòü ñâîå ïîâåäåíèå, êîòîðîå ïðåæäå ñ÷èòàëîñü ñèìïòîìàòè÷åñêèì. Êðàòêàÿ õàðàêòåðèñòèêà Íåñêîëüêî ãðóïï ïñèõîòåðàïåâòîâ è èññëåäîâàòåëåé ïðèøëè ê âûâîäó, ÷òî ïàðàäîêñ ÿâëÿåòñÿ óíèâåðñàëüíûì ýëåìåíòîì â ïñèõîòåðàïèè. Îíè ðàññìîòðåëè ðàçëè÷íûå ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèå ïîäõîäû è îáíàðóæèëè, ÷òî âñå îíè ñîäåðæàò ïàðàäîêñàëüíûå ñòðàòå269
ãèè. Öåëü ëþáîé ïñèõîòåðàïèè çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òîáû íåçàâèñèìîå îò âîëè ïîâåäåíèå çàìåíèòü ïðîèçâîëüíûì, ñïîíòàííîå ïëàíèðóåìûì, à íåêîíòðîëèðóåìîå êîíòðîëèðóåìûì. Ñïîñîá äîñòèæåíèÿ ýòèõ öåëåé ñëîæåí, íî îí ìîæåò áûòü ñâåäåí ê íåñêîëüêèì îñíîâíûì êîíöåïöèÿì è ïðèíöèïàì, îñíîâàííûì íà ïàðàäîêñå. Âî-ïåðâûõ, ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí îñóùåñòâëÿòü ñâîå âëèÿíèå òàê, ÷òîáû ýòî íå áûëî çàìåòíî. Âî-âòîðûõ, ïñèõîòåðàïåâòó ñëåäóåò ïîääåðæèâàòü ïîçèòèâíûé âçãëÿä íà ñèìïòîì. Ñèìïòîì íå ÿâëÿåòñÿ âðàãîì êëèåíòà èëè ïñèõîòåðàïåâòà. Îí äëÿ ÷åãî-òî ñóùåñòâóåò, è èñïîëüçîâàòü åãî ñëåäóåò â êà÷åñòâå îòïðàâíîãî ïóíêòà. Ïîçèòèâíî îòíîñèòüñÿ ñëåäóåò íå òîëüêî ê ñèìïòîìó, íî òàêæå ê ñàìîìó ÷åëîâåêó, ïðèíèìàòü åãî âíå çàâèñèìîñòè îò òîãî, íàñêîëüêî ñèëüíî îí îòâåðãàåò ñåáÿ ñàì è îæèäàåò òàêîãî æå íåïðèÿòèÿ ñî ñòîðîíû ïñèõîòåðàïåâòà. Ýòè ïîëîæåíèÿ êàñàþòñÿ îòíîøåíèé ìåæäó ïñèõîòåðàïåâòîì è êëèåíòîì. Èõ ïàðàäîêñàëüíîñòü çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî êëèåíò îæèäàåò îò ïñèõîòåðàïåâòà íå÷òî ñîâåðøåííî ïðîòèâîïîëîæíîå. Ïðîöåññ èçìåíåíèÿ áåðåò ñâîå íà÷àëî â ýòèõ îòíîøåíèÿõ è îñíîâûâàåòñÿ íà íèõ. Êàê êëèåíòó âîñïðèíèìàòü ñâîå èçìåíåíèå? Îí äîëæåí ïî÷óâñòâîâàòü, ÷òî ñòàë èíûì, à íå ïðîñòî äåëàòü ÷òî-òî èíà÷å. Êëèåíò äîëæåí áûòü ñïîñîáåí ñêàçàòü: ß èíîé. Òàêîå çàÿâëåíèå çíàìåíóåò èçìåíåíèå â îòíîøåíèè. ×åëîâåê, êîòîðîãî ïðèíóäèëè îñóùåñòâèòü êàêîå-ëèáî èçìåíåíèå, áóäåò îùóùàòü, ÷òî îí äåéñòâóåò èíà÷å, à íå ñòàë äðóãèì. Äëÿ òîãî ÷òîáû èçìåíèòü ñìûñë ïîâåäåíèÿ (ñèìïòîì), êëèåíò äîëæåí ñ÷èòàòü, ÷òî ýòî èçìåíåíèå îñóùåñòâèë îí ñàì (ñàìîàòðèáóöèÿ), à íå ïñèõîòåðàïåâò. Îñóùåñòâëåíèå òàêîãî ïðîöåññà è ÿâëÿåòñÿ ñàìîé ëó÷øåé ïñèõîòåðàïèåé. Èñïîëüçîâàíèå ìåòîäîâ, îñíîâàííûõ íà ïàðàäîêñå, îäèí èç ñïîñîáîâ ñïîíòàííîãî ñëåäîâàíèÿ è ñàìîàòðèáóöèè. Ìû ÿâíî íàñòàâëÿåì êëèåíòà ïðîäîëæàòü åãî ñèìïòîìàòè÷åñêîå ïîâåäåíèå, íåÿâíî íàøè ñëîâà ñîäåðæàò ïðåäëîæåíèå èçìåíèòü òàêîå ïîâåäåíèå. Àäðåñîâàííîå êëèåíòó ïàðàäîêñàëüíîå ïðåäïèñàíèå ïîçâîëÿåò åìó ïî÷óâñòâîâàòü, ÷òî îí ìîæåò êîíòðîëèðîâàòü ñâîé ñèìïòîì, òåì ñàìûì èçìåíÿÿ åãî îïðåäåëåíèå èëè çíà÷åíèå: ñèìïòîì ñòàíîâèòñÿ íåñèìïòîìîì. Áîëüøèíñòâî ïñèõîòåðàïåâòîâ äåéñòâóþò â îòêðûòóþ, èëè, ïî êðàéíåé ìåðå, ñîçäàþò òàêîå âïå÷àòëåíèå. Ýòè ïñèõîòåðàïåâòû ìåíüøå ïîëàãàþòñÿ íà îïèñàííûé ïðîöåññ èçìåíåíèé, à áîëüøå íàäåþòñÿ íà ïàðàäîêñàëüíóþ ïðèðîäó ñàìîé ïñèõîòåðàïèè.  ëþáîì ñëó÷àå êëèåíò îáðåòàåò áî´ëüøóþ ñèëó è íà270
ó÷àåòñÿ ñàìîêîíòðîëþ, à ïñèõîòåðàïåâò ïðèïèñûâàåò îñóùåñòâëåíèå ïðîèñøåäøèõ èçìåíåíèé êëèåíòó. Ïñèõîòåðàïåâò èñïîëüçóåò òåõíèêè, ïîçâîëÿþùèå óâåëè÷èòü ñëåäîâàíèå æåëàåìîìó, è â òî æå âðåìÿ äàåò êëèåíòó âîçìîæíîñòü ïî÷óâñòâîâàòü, ÷òî èçìåíåíèÿ îñóùåñòâèë îí ñàì. Êðèòè÷åñêèå çàìå÷àíèÿ Ïîäõîä ê ïñèõîòåðàïèè, ñòîðîííèêîì êîòîðîãî ÿ âûñòóïàþ, ÿâëÿåòñÿ îòíîñèòåëüíî íîâûì è ðàçâèâàþùèìñÿ. Îí çàÿâèë î ñåáå äåñÿòü ëåò íàçàä* êàê îòêðûòî ïàðàäîêñàëüíàÿ ðàáîòà. Ïåðâàÿ òåîðåòè÷åñêàÿ ïðåçåíòàöèÿ ñèñòåìû ñîñòîÿëàñü â 1989 ã. Òàêèì îáðàçîì, ýòè èäåè îáñóæäàþòñÿ ïóáëè÷íî íåäîñòàòî÷íî äîëãî, ÷òîáû èõ êðèòèêà óñïåëà îôîðìèòüñÿ. Íà îñíîâàíèè ìîåé ïðåäøåñòâóþùåé ðàáîòû ÿ ìîãó ïðåäñòàâèòü ñåáå äâà èñòî÷íèêà êðèòèêè. Ïåðâûé ñâÿçàí ñ òîòàëüíûì îòâåðæåíèåì íåêîòîðûìè ãðóïïàìè òåðàïåâòîâ èäåè î òîì, ÷òî èõ òåðàïåâòè÷åñêèå äåéñòâèÿ íà ñàìîì äåëå ÿâëÿþòñÿ ïàðàäîêñàëüíûìè. Íàïðèìåð, ãåøòàëüò-òåðàïåâòû â îñíîâíîì îòâåðãàþò òàêîé ñïîñîá îïèñàíèÿ. Òåì íå ìåíåå, îíè ïðèìåíÿþò íà ñåññèÿõ óñèëåíèå ñèìïòîìà, è îäèí âèäíûé àâòîð â îáëàñòè ãåøòàëüò-òåðàïèè çàÿâëÿë, ÷òî ïàðàäîêñàëüíàÿ òåîðèÿ èçìåíåíèé êàñàåòñÿ ñàìîé ñóòè ãåøòàëüò-òåðàïèè. Âòîðîé ìîæåò âûëèâàòüñÿ â ôîðìóëèðîâêó, ÷òî ýòîò ïóòü êîíöåïòóàëèçàöèè òåðàïèè ÿâëÿåòñÿ àáñòðàêòíûì, ñëîæíûì è ôèëîñîôñêèì, âñëåäñòâèå ÷åãî òåðàïåâòó, íàõîäÿùåìóñÿ åùå íà òåõíè÷åñêîì óðîâíå, òðóäíî áóäåò ïîëüçîâàòüñÿ äàííîé ñèñòåìîé. Äëÿ íåå òðåáóåòñÿ òåîðåòè÷åñêàÿ è ôèëîñîôñêàÿ èçîùðåííîñòü, âëàäåíèå ìíîãèìè òåðàïåâòè÷åñêèìè ìîäàëüíîñòÿìè è ïðîäâèíóòûé îïûò èñïîëüçîâàíèÿ ñîáñòâåííîãî ÿ. Ãëàâíîå ïðåèìóùåñòâî äàííîé ñèñòåìû ñîñòîèò â òîì, ÷òî îíà îñíîâàíà íà îñíîâîïîëàãàþùåì ìûøëåíèè. Íûíå òåðàïåâòè÷åñêèå ñèñòåìû î÷åíü ðàçìíîæèëèñü, ïðè÷åì íèêòî òîëêîì íå çíàåò, êàê îíè ñâÿçàíû ìåæäó ñîáîé èëè ÷òî èìåþò îáùåãî. Öåëü æå äàííîé ñèñòåìû ñîçäàíèå îáùåé òåîðèè, èëè ìåòàòåîðèè ïñèõîòåðàïèè. Ìåòàòåîðåòè÷åñêîå ïîíèìàíèå ïîçâîëèò íàì ïîäíÿòüñÿ íàä ÷àñòíûìè òåðàïèÿìè, ê êîòîðûì ìû ïîðîé ïûòàåìñÿ ïîäîãíàòü íàøèõ êëèåíòîâ. *Ïî îòíîøåíèþ êî âðåìåíè âûõîäà àíãëèéñêîãî îðèãèíàëà äàííîé êíèãè 1990 ã.
271
Áèîãðàôèÿ Äæåðàëüä Ð. Óèêñ äèðåêòîð òðåíèíãîâîé ïîäãîòîâêè è àäúþíêò-ïðîôåññîð êëèíè÷åñêîé ïñèõîëîãèè Ñîâåòà ïî ñåìåéíûì ïðîáëåìàì Ôèëàäåëüôèè è îòäåëåíèÿ ñåìåéíûõ èññëåäîâàíèé Ìåäèöèíñêîé øêîëû Ïåíñèëüâàíèè. Óèêñ îïóáëèêîâàë ìíîæåñòâî íàó÷íûõ ñòàòåé, áûë ÷ëåíîì ðàçëè÷íûõ ðåäêîëëåãèé, ÿâëÿåòñÿ àâòîðîì èëè èçäàòåëåì ïÿòè êíèã. Îí äèïëîìèðîâàííûé ñåìåéíûé è ñóïðóæåñêèé òåðàïåâò. Ïðîðàáîòàë äâà ñðîêà ïðåçèäåíòîì Àìåðèêàíñêîãî ñîâåòà ïî ñåìåéíîé òåðàïèè. Ëèòåðàòóðà Seltzer, L. (1986). Paradoxical strategies in psychotherapy: A comprehensive overview and guidebook. New York: Wiley. Strong, S., & Claiborn, C. (1982). Change through interaction: Social psychological processes of counseling and psychotherapy. New York: Wiley. Weeks, G. (1977). Toward a dialectical approach to intervention. Human Development, 20, 277292. Weeks, G. (1985). Promoting change through paradoxical therapy. Homewood, IL: Dorsey Press. Weeks, G. (1989). An intersystem approach to treatment. In G. Weeks (Ed.), Treating couples: The intersystem model of the Marriage Council of Philadelphia (pp. 317340). New York: Brunner/Mazel. Weeks, G., & LAbate, L. (1982). Paradoxical psychotherapy: Theory and practice with individuals, couples, and families. New York: Brunner/Mazel.
2. ÑÒÐÀÒÅÃÈ×ÅÑÊÈÉ È ÑÒÐÓÊÒÓÐÍÛÉ ÏÎÄÕÎÄÛ
Ïñèõîòåðàïèÿ êàê åñëè áû Ïîë Âàöëàâèê Îïðåäåëåíèå Ïñèõîòåðàïèÿ ñòðåìèòñÿ èçìåíèòü ïðåäñòàâëåíèÿ ëþäåé î ïðèðîäå ðåàëüíîñòè ïðåäñòàâëåíèÿ, êîòîðûå ñ÷èòàþòñÿ âåðíûìè, îáúåêòèâíûìè àñïåêòàìè ðåàëüíîãî ìèðà, ñîãëàñíî Ïëàòîíó.  ñèñòåìíî-êîíñòðóêòèâèñòñêîì ïîäõîäå òàêèå ïðåäñòàâëåíèÿ ñ÷èòàþòñÿ ðåçóëüòàòîì ÷åëîâå÷åñêîé êîììóíèêàöèè, èõ öåëü çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òîáû çàìåíèòü âûçûâàþùèå áîëü êîíñòðóêòû ðåàëüíîñòè ìåíåå áîëåçíåííûìè êîíñòðóêòàìè çà ñ÷åò ââåäåíèÿ â äàííóþ ñèñòåìó îòíîøåíèé äðóãèõ ïàòòåðíîâ âçàèìîäåéñòâèÿ. Êðàòêàÿ õàðàêòåðèñòèêà Ïðèçíàííûì âî âñåì ìèðå êðèòåðèåì ïñèõè÷åñêîãî çäîðîâüÿ èëè áîëåçíè ÿâëÿåòñÿ ñòåïåíü àäàïòèðîâàííîñòè èíäèâèäà ê ðåàëüíîñòè. Äàííàÿ êîíöåïöèÿ ïðåäïîëàãàåò ñóùåñòâîâàíèå îáúåêòèâíîé ðåàëüíîñòè, îñîçíàâàåìîé çäîðîâûìè ëþäüìè â áîëüøåé ñòåïåíè, ÷åì ëþäüìè ñ îòêëîíåíèÿìè. Ñ äðóãîé ñòîðîíû, ñîâðåìåííûé êîíñòðóêòèâèçì óòâåðæäàåò: ðåàëüíîñòü ýòî âñåãî ëèøü áîëåå èëè ìåíåå ïðàêòè÷åñêè óäîáíàÿ âûäóìêà. Ïðàêòè÷åñêè îíà óäîáíà ïîòîìó, ÷òî ïîçâîëÿåò â áîëüøåé èëè ìåíüøåé ñòåïåíè èçáåãàòü â æèçíè áîëè è ïðîáëåì.  òî æå âðåìÿ ðåàëüíîñòü ÿâëÿåòñÿ âûäóìêîé êàê åñëè áû, ïîñêîëüêó ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ñëîæíóþ ñåòü ïðåäñòàâëåíèé, ñèñòåì óáåæäåíèé 273
è, ïðåæäå âñåãî, ïîäâèæíûõ è ñëîæíûõ âçàèìîäåéñòâèé íà óðîâíÿõ ëè÷íîñòè, ñåìüè, îáùåñòâà, êóëüòóðû è íà äðóãèõ óðîâíÿõ.  ñâÿçè ñ òàêîé ñëîæíîñòüþ è íåâîçìîæíîñòüþ ñâåñòè ðåàëüíîñòü ê îòäåëüíûì êîìïîíåíòàì ñèñòåìíàÿ ïñèõîòåðàïèÿ äàæå íå ïûòàåòñÿ àíàëèçèðîâàòü ïðîèñõîæäåíèå è ðàçâèòèå âûçûâàþùèõ áîëü è ìàëî ñîîòâåòñòâóþùèõ äåéñòâèòåëüíîñòè ïðåäñòàâëåíèé î ÿêîáû îáúåêòèâíîé ïðèðîäå ðåàëüíîñòè. Íå ïûòàåòñÿ îíà è âûçâàòü èíñàéò. Âìåñòî ýòîãî ñèñòåìíàÿ ïñèõîòåðàïèÿ ñòàðàåòñÿ ïðîèçâåñòè èçìåíåíèÿ çäåñü è ñåé÷àñ. Ïñèõîòåðàïåâò ñòàðàåòñÿ ïðåæäå âñåãî ïîëó÷èòü îïèñàíèå (íå îáúÿñíåíèå!) ñóùåñòâóþùåé ïðîáëåìû. Äëÿ ýòîãî îí íå ìîæåò îñíîâûâàòüñÿ íà èíôîðìàöèè, ïîñòóïàþùåé òîëüêî îò îäíîãî ÷åëîâåêà. Ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí òàêæå âûÿâèòü ôóíêöèþ êîíêðåòíîé ïðîáëåìû â êîíòåêñòå äàííîé ñèñòåìû ÷åëîâå÷åñêèõ îòíîøåíèé. Èíûìè ñëîâàìè, ïñèõîòåðàïåâò íå ñïðàøèâàåò: Ïî÷åìó?, à çàäàåò âîïðîñ: Äëÿ ÷åãî?. Çàòåì ïñèõîòåðàïåâò âûÿñíÿåò, ê êàêèì ðåøåíèÿì ïðîáëåìû ïðèøëè ÷ëåíû ñèñòåìû äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè. Ýòà èíôîðìàöèÿ ïîçâîëÿåò åìó ïðåêðàòèòü ïîïûòêè ïñåâäîðåøåíèÿ, ïîääåðæèâàþùèå ñóùåñòâîâàíèå ïðîáëåìû, è çàìåíèòü èõ àêòèâíûì âìåøàòåëüñòâîì â ôóíêöèîíèðîâàíèå ñèñòåìû. Îí äåëàåò ýòî, íàïðèìåð, ïðåäúÿâëÿÿ òðåáîâàíèå èçìåíèòü ïîâåäåíèå. Òàêèå èçìåíåíèÿ ïîâåäåíèÿ ëó÷øå âñåãî, åñëè îíè áûâàþò íåáîëüøèìè è, íà ïåðâûé âçãëÿä, íåçíà÷èòåëüíûìè, ñàìèìè êëèåíòàìè íå îñóùåñòâëÿëèñü, ïîñêîëüêó â èõ ñõåìå ðåàëüíîñòè âûãëÿäåëè áåññìûñëåííûìè. Ñîãëàñèå êëèåíòà ñ ýòèìè ïðåäïèñàíèÿìè, êàñàþùèìèñÿ ïîâåäåíèÿ, èçìåíÿåò åãî ðåàëüíîñòü. Äàëåå ìîæåò, õîòÿ è íå âñåãäà, ïîñëåäîâàòü èíñàéò, íî ýòî áóäåò èíñàéò ïîñëå äåéñòâèÿ, à íå èíñàéò êàê ïðåäâàðèòåëüíîå óñëîâèå è ïðåäøåñòâåííèê èçìåíåíèé, î êîòîðîì ãîâîðÿò êëàññè÷åñêèå øêîëû ïñèõîòåðàïèè. Èëè, öèòèðóÿ èçâåñòíîãî áèîêèáåðíåòèêà Õàéíöà ôîí Ôåðøòåðà: Åñëè âû õîòèòå óâèäåòü, ó÷èòåñü äåéñòâîâàòü. Êðèòè÷åñêèå çàìå÷àíèÿ Ïðåèìóùåñòâî äàííîãî ïîäõîäà çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî ýòî ïðàêòè÷åñêè óäîáíàÿ ôèêöèÿ, î êîòîðîé ãîâîðèë Âåéõèíãåð, ïîçâîëÿþùàÿ ñóùåñòâåííî ñîêðàòèòü ïðîäîëæèòåëüíîñòü è ñëîæíîñòü ïñèõîòåðàïèè. Äàëåå, ïîñêîëüêó îñóùåñòâëÿåìûå ïñèõîòåðàïåâòîì 274
èíòåðâåíöèè íåçíà÷èòåëüíû, åñëè îíè è íå ïîìîãàþò, òî ïî êðàéíåé ìåðå è íå âðåäÿò. Ýòî îáñòîÿòåëüñòâî ÷àñòî ïîäâåðãàåòñÿ êðèòèêå. Êðèòèêè ãîâîðÿò î íåãëóáîêîì èëè êîñìåòè÷åñêîì õàðàêòåðå èíòåðâåíöèé, íå ñîîòâåòñòâóþùåì ñëîæíîñòè ïðîáëåìû, âíåøíèì ïðîÿâëåíèåì êîòîðîé ÿâëÿåòñÿ ñèìïòîì. Êðèòèêè íå ïîíèìàþò, ÷òî ïðåäñòàâëåíèå î ãëóáîêîì, íåîñîçíàâàåìîì êîíôëèêòå âñåãî ëèøü åùå îäíà ôèêöèÿ, õîòÿ è ìåíåå óäîáíàÿ. Äðóãîå ÷àñòî âûñêàçûâàåìîå âîçðàæåíèå ïðîòèâ äàííîãî ïîäõîäà ñâîäèòñÿ ê òîìó, ÷òî îí íîñèò ìàíèïóëÿòèâíûé õàðàêòåð. Ñòîðîííèêàì ýòîé òî÷êè çðåíèÿ åùå ïðåäñòîèò íàéòè òàêîé âèä îêàçàíèÿ ïîìîùè, êîòîðûé íå áûë áû ìàíèïóëÿòèâíûì â ïîëîæèòåëüíîì ñìûñëå ñëîâà.  êîíöå êîíöîâ, ëþäè ïðèõîäÿò ê ïñèõîòåðàïåâòó äëÿ òîãî, ÷òîáû ïîëó÷èòü ïîìîùü, äëÿ òîãî, ÷òîáû èñïûòàòü åãî âëèÿíèå è ïîäâåðãíóòüñÿ èçìåíåíèÿì. È äàæå ñàìûõ íåäèðåêòèâíûõ ïñèõîòåðàïåâòîâ ìîæíî îáâèíèòü â òîì, ÷òî îíè ïðèáåãàþò ê ìàíèïóëÿöèÿì, õîòÿ è îáúÿâëÿþò èñïîëüçóåìûå èìè òåõíèêè íåìàíèïóëÿòèâíûìè. Âîçìîæíî, ÷òî íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííàÿ ïðè÷èíà íåóäà÷, ñâÿçàííûõ ñ ïðèìåíåíèåì ïîäîáíûõ òåõíèê, çàêëþ÷àåòñÿ â íåñïîñîáíîñòè ïñèõîòåðàïåâòà ïîáóäèòü êëèåíòîâ ê òàêîìó ïîâåäåíèþ, êîòîðîå ïðåäñòàâëÿåòñÿ íåïîíÿòíûì, íå ñâÿçàííûì ñ ïðîáëåìîé è, ñëåäîâàòåëüíî, áåññìûñëåííûì.  ýòîé ñâÿçè çíàíèå ýðèêñîíîâñêèõ òåõíèê (íàïðèìåð, èçó÷åíèå ïñèõîòåðàïåâòîì ÿçûêà êëèåíòà è ðàçãîâîð íà ýòîì ÿçûêå, ðåôðåéìèíã è ò.ä.) ïðåäñòàâëÿåòñÿ èñêëþ÷èòåëüíî ïîëåçíûì. Äðóãàÿ ïðè÷èíà íåóñïåõà ñâÿçàíà íå òîëüêî ñ äàííûì ïîäõîäîì. Åå îïèñàë åùå Àëüôðåä Àäëåð. Ðå÷ü èäåò î íåñïîñîáíîñòè îïðåäåëåííûõ êëèåíòîâ ïðèéòè ê ñîãëàøåíèþ îòíîñèòåëüíî öåëè. Ñîâåðøåííî î÷åâèäíî, ÷òî ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêàÿ ðàáîòà ïðè îòñóòñòâèè öåëè áóäåò äîëãîé è íåêîíêðåòíîé, îñîáåííî åñëè ïñèõîòåðàïåâò óáåæäåí â òîì, ÷òî îí ëó÷øå, ÷åì êëèåíò, çíàåò, â ÷åì òîò íà ñàìîì äåëå íóæäàåòñÿ. Áèîãðàôèÿ Ïîë Âàöëàâèê ñ 1961 ã. ÿâëÿåòñÿ íàó÷íûì ñîòðóäíèêîì Èíñòèòóòà ïñèõè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé â Ïàëî Àëüòî.  íàñòîÿùåå âðåìÿ îí êëèíè÷åñêèé ïðîôåññîð ôàêóëüòåòà ïñèõèàòðèè è ïîâåäåí÷åñêèõ 275
íàóê â Ñòåíôîðäñêîì óíèâåðñèòåòå. Âàöëàâèê ðîäèëñÿ â Àâñòðèè â 1921 ã. Ñòåïåíü äîêòîðà ôèëîñîôèè ïîëó÷èë â 1949 ã. â óíèâåðñèòåòå Âåíåöèè. Ñ 1950 ã. ïî 1954 ã. ó÷èëñÿ â Èíñòèòóòå Ê.Ã. Þíãà â Öþðèõå, ãäå ïîëó÷èë äèïëîì ïî àíàëèòè÷åñêîé ïñèõîëîãèè. Ñ 1957 ã. ïî 1959 ã. Âàöëàâèê ïðåïîäàâàë ïñèõîòåðàïèþ â Ìåäèöèíñêîé øêîëå è íà ôàêóëüòåòå ïñèõîëîãèè óíèâåðñèòåòà Ýëü-Ñàëüâàäîðà.  1960 ã. áûë íàó÷íûì ñîòðóäíèêîì Èíñòèòóòà èññëåäîâàíèé â îáëàñòè ïñèõîòåðàïèè â Ôèëàäåëüôèè. Âàöëàâèê àâòîð îäèííàäöàòè êíèã (ïåðåâåäåííûõ íà ïÿòüäåñÿò ÿçûêîâ), 85 ãëàâ â êíèãàõ è ìíîæåñòâà ñòàòåé â íàó÷íûõ æóðíàëàõ. Ñâîáîäíî âëàäåÿ ïÿòüþ ÿçûêàìè, îí ïðåïîäàâàë â óíèâåðñèòåòàõ è öåíòðàõ ïîäãîòîâêè ïñèõèàòðîâ â Ñåâåðíîé è Þæíîé Àìåðèêå, à òàêæå â Åâðîïå.  ïîñëåäíèå äåñÿòü ëåò ðàáîòàåò êîíñóëüòàíòîì â áîëüøèõ ìåæäóíàðîäíûõ êîðïîðàöèÿõ. Ëèòåðàòóðà Vaihinger, H. (1924). The philosophy of as if. London: Kegan Paul, Trench, Trubner & Co. von Foerster, H. (1984). On controlling a reality. In P. Watzlawick (Ed.), The invented reality, pp. 4161. New York: Norton. Watzlawick, P. (1978). The language of change: Elements of therapeutic communication. New York: Basic Books. Watzlawick, P., Weakland, J. H., & Fisch, R. (1974). Change: Princi ples of problem formation and problem resolution. New York: Norton.
Ïñèõîòåðàïèÿ ðåøåíèÿ ïðîáëåì Ðè÷àðä Ôèø Îïðåäåëåíèå Ïîñêîëüêó ÿ íå äóìàþ â òåðìèíàõ äóøè èëè ëå÷åíèÿ, òî, äàâàÿ îïðåäåëåíèå ïñèõîòåðàïèè, äîëæåí îáðàòèòüñÿ ê äðóãèì, áîëåå øèðîêèì è íåòðàäèöèîííûì òåðìèíàì. ß ðàññìàòðèâàþ ïñèõîòåðàïèþ êàê ôîðìàëüíîå èëè íåôîðìàëüíîå ñîãëàøåíèå ìåæäó äâóìÿ èëè áîëüøèì êîëè÷åñòâîì ëþäåé, â ðåçóëüòàòå êîòîðîãî îñóùåñòâëÿåòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî âåðáàëüíîå âçàèìîäåéñòâèå, êîãäà îäèí ÷åëîâåê èñïîëüçóåò ñâîè çíàíèÿ è óìåíèÿ äëÿ òîãî, ÷òîáû îêà276
çàòü âëèÿíèå íà äðóãîãî (èëè íà äðóãèõ) ñ öåëüþ èçáàâèòü îò ïðîáëåì ëè÷íîãî èëè ìåæëè÷íîñòíîãî õàðàêòåðà, ïðè÷èíÿþùèõ áîëü.  ïðèâåäåííîì îïðåäåëåíèè íàìåðåííî íå ïðîâîäèòñÿ ðàçëè÷èå ìåæäó êëèíè÷åñêèìè ïðîáëåìàìè è ïðîáëåìàìè âîîáùå, íè÷åãî íå ãîâîðèòñÿ â íåì è î ôîðìàëüíûõ äîêóìåíòàõ, ïîäòâåðæäàþùèõ êâàëèôèêàöèþ ýêñïåðòà. Èçáàâëåíèå îò ïðîáëåìû ìîæåò áûòü îñóùåñòâëåíî äâóìÿ ñïîñîáàìè: èëè ïóòåì èçìåíåíèÿ ñèòóàöèè, ïîðîæäàþùåé ïðîáëåìó, èëè ñ ïîìîùüþ íîâîãî îïðåäåëåíèÿ ñèòóàöèè, èñêëþ÷àþùåãî åå òðàêòîâêó â êà÷åñòâå ïðîáëåìíîé. Êðàòêàÿ õàðàêòåðèñòèêà Ñ ñàìîãî íà÷àëà ñóùåñòâîâàíèÿ ÷åëîâå÷åñòâà èçâåñòíî, ÷òî ëþäè ïîñòîÿííî ñòàëêèâàþòñÿ ñ ïðè÷èíÿþùèìè áîëü ñèòóàöèÿìè, â îñíîâå êîòîðûõ ëåæàò âíóòðåííèå èëè ìåæëè÷íîñòíûå ïðîáëåìû. Êîãäà ïðè÷èíÿþùèå áîëü ñèòóàöèè íå ìîãóò áûòü èñïðàâëåíû îáùåïðèçíàííûìè ñïîñîáàìè, ìû íàçûâàåì èõ èñêëþ÷èòåëüíûìè è ïîëàãàåì, ÷òî îíè ïîðîæäåíû êàêèìè-òî îñîáûìè ïðè÷èíàìè. Íà íåñîâåðøåíñòâî îáùåïðèçíàííûõ ñïîñîáîâ ðåøåíèÿ ïðîáëåì ðåäêî îáðàùàþò âíèìàíèå.  áîëåå áëèçêîå íàì âðåìÿ ïîÿâèëàñü òî÷êà çðåíèÿ î òîì, ÷òî ñïåöèàëüíûå ñëó÷àè âûçûâàþòñÿ íåÿñíûìè ïðè÷èíàìè, ñêðûòûìè èëè â ñàìîì èíäèâèäå (èíòðàïñèõè÷åñêèå ôàêòîðû), èëè â òîé ñîöèàëüíîé ìàòðèöå, â êîòîðîé ïðåäñòàâëåíà ïðîáëåìà (èíòåðàêöèîííûå ôàêòîðû). Òàêèì îáðàçîì, ïðîáëåìà (ñëîæíàÿ èëè ïðîñòàÿ) ñîçäàåòñÿ èëè ïîääåðæèâàåòñÿ êàêîé-òî èíôðàñòðóêòóðîé, î êîòîðîé èñïûòûâàþùèé ïðîáëåìó èíäèâèä (èíäèâèäû) íè÷åãî íå ìîæåò ñîîáùèòü; ýòî ìîãóò áûòü, íàïðèìåð, áåññîçíàòåëüíîå èëè ïîäðàçóìåâàåìûå ñåìåéíûå ïðàâèëà. Êðîìå òîãî, ýòà èíôðàñòðóêòóðà ðàññìàòðèâàåòñÿ êàê íåæåëàòåëüíûé ôàêòîð, òî åñòü êàê íå÷òî ïàòîëîãè÷åñêîå, è äëÿ åå õàðàêòåðèñòèêè ïðèìåíÿåòñÿ ñëåäóþùàÿ òåðìèíîëîãèÿ: îòðåàãèðîâàíèå, âûòåñíåíèå, äåôèöèò íàó÷åíèÿ, äèñôóíêöèîíàëüíûé ñåìåéíûé ãîìåîñòàç, íàðóøåíèÿ ìåòàáîëèçìà, îãðàíè÷èâàþùèå ñåìåéíûå ïðàâèëà è ò.ä. Îáùåïðèíÿòî, ÷òî âñå ýòè ôàêòîðû áîëüøå ñîîòâåòñòâóþò èñòèíå è äóõó ïðîñâåùåííîñòè, ÷åì òàêèå òðàäèöèîííûå îáúÿñíåíèÿ, êàê ñóìàñøåñòâèå, âëèÿíèå çâåçä, çëûå äóõè èëè âëèÿíèå áîãîâ. Îäíàêî è òå, è äðóãèå îáúÿñíåíèÿ ÿâëÿþòñÿ íåîïðåäåëåí277
íûìè è âûðàæàþò èãðó ñèë, îòäåëÿþùèõ ÷åëîâåêà, èñïûòûâàþùåãî ñåðüåçíûå ïðîáëåìû, îò òåõ ëþäåé, ïðîáëåìû êîòîðûõ ïîääàþòñÿ îáû÷íûì ðåøåíèÿì.  ïîñëåäíèå 22 ãîäà ñîòðóäíèêè Öåíòðà êðàòêîñðî÷íîé ïñèõîòåðàïèè â Èíñòèòóòå ïñèõè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé â Ïàëî-Àëüòî, Êàëèôîðíèÿ, ðàçðàáîòàëè ìîäåëü îáðàùåíèÿ ñ ïðîáëåìàìè, îòëè÷àþùóþñÿ îò òðàäèöèè, ñîãëàñíî êîòîðîé ïðîáëåìû ðàññìàòðèâàþòñÿ êàê íå÷òî ïàòîëîãè÷åñêîå è èñêëþ÷èòåëüíîå. Ïðåäëàãàåìàÿ íàìè ìîäåëü îõâàòûâàåò âåñü äèàïàçîí ëè÷íîñòíûõ è ìåæëè÷íîñòíûõ ïðîáëåì, ñ êîòîðûìè ñòàëêèâàåòñÿ ÷åëîâåê, íà÷èíàÿ ñ áàíàëüíûõ (ìîé ñûí íå õî÷åò ó÷èòüñÿ) è êîí÷àÿ êàòàñòðîôè÷åñêèìè (ñàìîóáèéñòâî, äîâåäåíèå ñåáÿ äî ãîëîäíîé ñìåðòè, øèçîôðåíèÿ). Íàø ïîäõîä, ïî ñóùåñòâó, îáúÿñíÿåò æèâó÷åñòü ïðîáëåì òåì, ÷òî ÷åëîâåê, èñïûòûâàþùèé ïðîáëåìû, ïîñòîÿííî ïðèëàãàåò óñèëèÿ, íàïðàâëåííûå íà èõ ïîääåðæàíèå. Ïðîèñõîæäåíèå ïðîáëåìû íå ñ÷èòàåòñÿ ðåëåâàíòíûì. Ñòðàòåãè÷åñêèå óñèëèÿ, íàïðàâëåííûå íà ïîääåðæàíèå ïðîáëåìû, ôàêòè÷åñêè ïîäïèòûâàþòñÿ æåëàíèåì ðåøèòü ïðîáëåìó è ÷àùå âñåãî ïðåäïðèíèìàåìûå óñèëèÿ ñîãëàñóþòñÿ ñî çäðàâûì ñìûñëîì. Ñëåäîâàòåëüíî, íåò íåîáõîäèìîñòè îáúÿñíÿòü ñóùåñòâóþùèå ïðîáëåìû ïàòîëîãèåé: ëþäÿì íàäî ïðåêðàòèòü äåëàòü òî, ÷òî íå ïðèíîñèò ðåçóëüòàòîâ, õîòÿ òî, ÷òî îíè äåëàþò, è ìîæåò ïðåäñòàâëÿòüñÿ ëîãè÷åñêèì èëè ñîîòâåòñòâóþùèì çäðàâîìó ñìûñëó. Òàêèì îáðàçîì, ãëàâíàÿ çàäà÷à ñïåöèàëèñòà ïî ïñèõîòåðàïèè çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òîáû ïîíÿòü, ãäå çàñòðÿëè åãî êëèåíòû, ÷òî îíè ïðåèìóùåñòâåííî äåëàþò äëÿ òîãî, ÷òîáû âûéòè èç çàñòîÿ, è êàê ïîâëèÿòü íà íèõ, ÷òîáû îíè ïðåêðàòèëè äåëàòü òî, ÷òî ñ÷èòàþò ëîãè÷åñêèì èëè íåîáõîäèìûì. Ðåøåíèå ýòèõ çàäà÷ òðåáóåò âåðáàëüíîãî îáìåíà (óñòíîãî èëè ïèñüìåííîãî), íî íå ôîðìàëüíîãî êîíòðàêòà. Ñêàçàííîå îçíà÷àåò, ÷òî ïñèõîòåðàïèþ ìîæíî îñóùåñòâëÿòü â õîäå íåôîðìàëüíûõ êîíòàêòîâ ñ äðóçüÿìè, ðîäñòâåííèêàìè èëè, åñëè óæ íà òî ïîøëî, ñ ïîñòîðîííèìè. Íå îáÿçàòåëüíî òàêæå, ÷òîáû ïñèõîòåðàïèÿ îãðàíè÷èâàëàñü êëèíè÷åñêèìè ïðîáëåìàìè. Òàêîå ðàçäåëåíèå áûâàåò ñêîðåå íåïðîäóêòèâíûì, ÷åì ïîëåçíûì. Õîòÿ ïðè÷èíÿþùèå áîëü ñîáûòèÿ ìîãóò áûòü âåñüìà ðàçíûìè (â çàâèñèìîñòè îò êîíòåêñòà, ó÷àñòâóþùèõ â ýòèõ ñîáûòèÿõ ëþäåé è äðóãèõ ôàêòîðîâ), îáùèì ýëåìåíòîì êàê ëè÷íûõ, òàê è ìåæëè÷íîñòíûõ ïðîáëåì, ñîãëàñíî íàøåé ìîäåëè, ÿâëÿåòñÿ òî, ÷òî ëþäè, èñïûòûâàþùèå ïðîáëåìû, ïûòàþòñÿ ïðèìåíèòü ê íèì ðåøåíèÿ, íå äàþùèå ðåçóëüòàòîâ. 278
Êðèòè÷åñêèå çàìå÷àíèÿ Êðèòèêà âåäåòñÿ ïî äâóì îñíîâíûì íàïðàâëåíèÿì. ×àùå âñåãî íàñ êðèòèêóþò çà òî, ÷òî íàø ïîäõîä, áåçóñëîâíî, ÿâëÿåòñÿ ìàíèïóëÿòèâíûì, à íàøà ðàáîòà íåýòè÷íîé, â ïåðâóþ î÷åðåäü ïîòîìó, ÷òî ìû ìîæåì ñêàçàòü êëèåíòàì òàêèå âåùè, â êîòîðûå íå âåðèì ñàìè. Òàêàÿ êðèòèêà, ïî-íàøåìó ìíåíèþ, èãíîðèðóåò òî îáñòîÿòåëüñòâî, ÷òî ïñèõîòåðàïèÿ ïî ñâîåé ïðèðîäå ìàíèïóëÿòèâíà. Ýòà êðèòèêà íå ïðèíèìàåò âî âíèìàíèå ðàçëè÷èÿ â ýòè÷åñêèõ ïðèíöèïàõ, çàâèñÿùèå îò òðàêòîâêè ïñèõîòåðàïåâòîì ñâîèõ ìîðàëüíûõ îáÿçàòåëüñòâ ïåðåä êëèåíòîì. Ïî íàøåìó ìíåíèþ, îáÿçàííîñòü ïñèõîòåðàïåâòà çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òîáû ðåøàòü ïðîáëåìó áûñòðî (à íå â òîì, ÷òîáû áûòü ÷åñòíûì) è íåñòè îòâåòñòâåííîñòü çà îñóùåñòâëÿåìûå ìàíèïóëÿöèè. Âòîðîå íàïðàâëåíèå êðèòèêè èñõîäèò îò íàøèõ îáó÷àþùèõñÿ, à òàêæå îò íàñ ñàìèõ. Ïîñêîëüêó íàøà ìîäåëü êàæåòñÿ ïðîñòîé (îáìàí÷èâîå âïå÷àòëåíèå), à åå ïðèìåíåíèå îêàçûâàåòñÿ äåëîì òðóäíûì, ìû èñïûòàëè ðàçî÷àðîâàíèå, îáíàðóæèâ îãðàíè÷åííîñòü íàøèõ ïåäàãîãè÷åñêèõ óìåíèé, êîãäà ïûòàëèñü îáëåã÷èòü ñòóäåíòàì ïåðåõîä îò ïðèâû÷íûõ äëÿ íèõ ìîäåëåé ê íàøåé. Ó÷àñòíèêè òðåíèíãîâ, â ñâîþ î÷åðåäü, âûðàæàëè ìíåíèå, ÷òî ÿçûê â íàøåì ïîäõîäå äîëæåí áûòü áîëåå òî÷íûì è óáåäèòåëüíûì. Îíè óêàçûâàëè òàêæå, ÷òî íàì ñëåäóåò ïîäóìàòü âîò î ÷åì: íåîáõîäèìî, ÷òîáû ëþäè äåëàëè òî, ÷òî ñëåäóåò äåëàòü, à íå ïðîñòî ïîíèìàëè, ÷òî ñëåäóåò äåëàòü.  îáùåì, íàø ïîäõîä êðèòèêîâàëè çà òî, ÷òî åãî ïðèìåíåíèå òðåáóåò, êàê óòâåðæäàþò êðèòèêè, îñîáîé îäàðåííîñòè èëè òàëàíòà è, ñëåäîâàòåëüíî, åìó íåëåãêî íàó÷èòü áîëüøèíñòâî ïñèõîòåðàïåâòîâ. Ïîíèìàÿ, ÷òî ïåðåõîä îò îäíîé ñèñòåìû ê äðóãîé ñîïðÿæåí ñ òðóäíîñòÿìè, ìû ñ÷èòàåì, ÷òî ïðè÷èíû, ìåøàþùèå ó÷åáå, êîðåíÿòñÿ íå â çàíèìàþùèõñÿ, à â íåäîñòàòî÷íîì ïðåïîäàâàòåëüñêîì îïûòå íàøèõ òðåíåðîâ. Ïðåèìóùåñòâà íàøåãî ïîäõîäà âïîëíå î÷åâèäíû. Âî-ïåðâûõ, îí ïîçâîëÿåò ñóùåñòâåííî ñîêðàòèòü ïðîäîëæèòåëüíîñòü ïñèõîòåðàïèè. Ìû ïðîñòî íå âèäèì íåîáõîäèìîñòè â áîëüøîì îáúåìå ðàáîòû. Íàì íå íóæíî âðåìåíè äëÿ ïðîðàáîòêè ïðîøëîãî, äëÿ òîãî ÷òîáû ëþäè ïîëó÷èëè èíñàéò, äëÿ íåïðîäóêòèâíîé áîðüáû ñ íåäîñòàòî÷íî ìîòèâèðîâàííûì êëèåíòîì, äëÿ ïðîðàáîòêè ñåìåéíîãî ãîìåîñòàçà. Ðàáîòà è çàäà÷è îãðàíè÷èâàþòñÿ ñáîðîì ÷åòêîé èíôîðìàöèè î òîì, ãäå çàñòðÿë êëèåíò è êàê îí ïðîäîëæàåò óäåðæèâàòü ñåáÿ â ýòîì ñîñòîÿíèè, à òàêæå îïðåäåëåíèåì îïòèìàëüíûõ ôîðìóëèðîâîê, äëÿ 279
òîãî ÷òîáû óáåäèòü êëèåíòà íà÷àòü äåëàòü ÷òî-íèáóäü äðóãîå. Ýòî íåëåãêèå çàäà÷è, íî îáúåì ðàáîòû ïî èõ ðåøåíèþ èìååò âïîëíå îïðåäåëåííûå ïðåäåëû. Íàïðàâëåííûé íà ðåøåíèå ïðîáëåì ïîäõîä ñîïðÿæåí ñ ìåíüøèì ðèñêîì ïðîôåññèîíàëüíîãî ñãîðàíèÿ äëÿ ïñèõîòåðàïåâòà. Êàæäûé êëèåíò ýòî íîâàÿ è îñîáàÿ øàõìàòíàÿ ïàðòèÿ; ðàáîòà ïðè íàøåì ïîäõîäå êàê áû áðîñàåò íàì âûçîâ, è â ýòîì íåò èëè ïî÷òè íåò ìðà÷íîñòè, òÿæåñòè. Ïîñêîëüêó ìû ñ÷èòàåì, ÷òî ëþäè ïîïàäàþò â ïðîáëåìíûå ñèòóàöèè èç-çà òîãî, ÷òî óïîðíî ïðèäåðæèâàþòñÿ íåâåðíûõ ñïîñîáîâ ðåøåíèÿ, òî ïñèõîòåðàïåâò îáû÷íî íå ñêëîíåí ñ÷èòàòü èõ õðóïêèìè ñóùåñòâàìè, òðåáóþùèìè îñòîðîæíîãî îáðàùåíèÿ. Ïîâñåäíåâíàÿ æèçíü è ïðîáëåìû ïîëó÷àþò íîâîå èçìåðåíèå, îñîáåííî åñëè ÷åëîâåêó íðàâèòñÿ ðåøàòü ïðîáëåìû. Ãëàâíûé æå íåäîñòàòîê çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî ýòî òÿæåëàÿ ðàáîòà. Îíà òðåáóåò íàñòîé÷èâîñòè è êîíöåíòðàöèè, ÷òîáû ëþäè ïîëó÷èëè ÷åòêîå ïðåäñòàâëåíèå î ïðîèñõîäÿùåì. Íåîáõîäèìî äîïîëíèòåëüíîå âðåìÿ äëÿ ïëàíèðîâàíèÿ ñåññèé, à òàêæå íåëåãêèå ðàçìûøëåíèÿ î ñòðàòåãèÿõ è ôîðìóëèðîâêàõ çàäàíèé äëÿ êëèåíòîâ. Êðîìå òîãî, ïðèõîäèòñÿ èñêàòü òåìû äëÿ ðàçãîâîðîâ ñî ñòàðûìè äðóçüÿìè ïñèõîàíàëèòèêàìè: òåïåðü âû óæå íå ñìîæåòå áîëüøå îáñóæäàòü ñ íèìè òî, ÷òî îíè íàçûâàþò ñëó÷àÿìè. Áèîãðàôèÿ Ðè÷àðä Ôèø ÷àñòíîïðàêòèêóþùèé ïñèõîòåðàïåâò. Îí æèâåò â Ïàëî-Àëüòî, øòàò Êàëèôîðíèÿ.  1966 ã. îí îðãàíèçîâàë Öåíòð êðàòêîñðî÷íîé ïñèõîòåðàïèè ïðè Èíñòèòóòå ïñèõè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé â Ïàëî-Àëüòî è ÿâëÿåòñÿ åãî äèðåêòîðîì è ñòàðøèì èññëåäîâàòåëåì. Ñòåïåíü äîêòîðà ìåäèöèíû Ôèø ïîëó÷èë â 1954 ã. â Íüþ-Éîðêñêîì ìåäèöèíñêîì êîëëåäæå, à ïîäãîòîâêó â îáëàñòè ïñèõèàòðèè ïðîøåë â áîëüíèöå èì. Øåïïàðäà è Ýíîõà Ïðàòòîâ â Òàóñîíå, øòàò Ìýðèëåíä. Ôèø (âìåñòå ñ Ï. Âàöëàâèêîì è Äæ. Óèêëåíäîì) ÿâëÿåòñÿ ñîàâòîðîì êíèãè Èçìåíåíèå. Ïðèíöèïû ôîðìèðîâàíèÿ ïðîáëåìû è ðåøåíèÿ ïðîáëåìû.  ñîàâòîðñòâå ñ Äæ. Óèêëåíäîì è Ë. Ñèãàëîì îí íàïèñàë êíèãó Òàêòèêà èçìåíåíèé: êàê ïðîâîäèòü êðàòêîñðî÷íóþ ïñèõîòåðàïèþ. Êðîìå òîãî, îí àâòîð ìíîãî÷èñëåííûõ ñòàòåé è ãëàâ â êíèãàõ, ïîñâÿùåííûõ êðàòêîñðî÷íîé ïñèõîòåðàïèè è ñåìåéíîé òåðàïèè.  1981 ã. Ôèø ñòàë ëàóðåàòîì ïðåìèè Àññîöèàöèè ñåìåéíîé òåðàïèè, ïðèñóæäàåìîé çà ðàçðàáîòêó íîâûõ íàïðàâëåíèé â ñåìåéíîé òåðàïèè. 280
Ëèòåðàòóðà Fisch, R., Weakland, J. H., & Segal, L. (1982). The tactics of change: Doing therapy briefly. San Francisco: Jossey-Bass. Watzlawick, P., Weakland, J., & Fisch, R. (1974). Change: Princi ples of problem formation and problem resolution. New York: Norton.
Ñèñòåìíàÿ ñåìåéíàÿ òåðàïèÿ Ìàóðèöèî Àíäîëüôè Îïðåäåëåíèå Ïñèõîòåðàïèÿ ýòî âîçìîæíîñòü ðîñòà êàê äëÿ êëèåíòîâ, òàê è äëÿ ïñèõîòåðàïåâòà. Ðîñò îáîèõ ó÷àñòíèêîâ ïðîöåññà ìîæåò ïðîèñõîäèòü òîëüêî ïðè óñëîâèè, ÷òî ÷åëîâåê èñïûòûâàåò äîñòàòî÷íî ñèëüíóþ áîëü è ÷óâñòâî áåññèëèÿ è â òî æå âðåìÿ èìååò âîçìîæíîñòü äîáðîâîëüíî ïðèíÿòü ó÷àñòèå â ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîì ïðîöåññå. Ñèìïòîìû ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé ñèíòåç äåñòðóêòèâíîñòè è ñòðàõîâ, ñóùåñòâóþùèõ â ñåìüå, è äàþò ìåòàôîðó, â êîòîðîé ìîãóò áûòü íàéäåíû àëüòåðíàòèâû è ðåøåíèÿ. Îäíàêî äåñòðóêòèâíîñòü çà÷àñòóþ ñîäåðæèò è ïîçèòèâíûå ðåñóðñû, è èõ íóæíî âûÿâëÿòü â ñåìüå, à íå ïðèäóìûâàòü èëè ïðèâíîñèòü â ñåìüþ èçâíå. Êðàòêàÿ õàðàêòåðèñòèêà Âîçíèêíîâåíèå ïàòîëîãèè ðàññìàòðèâàåòñÿ êàê êðèòè÷åñêèé ìîìåíò â ýâîëþöèè ñåìüè, êîòîðàÿ íà îïðåäåëåííîé ñòàäèè ñâîåãî ðàçâèòèÿ îêàçûâàåòñÿ íåñïîñîáíîé èñïîëüçîâàòü ñâîè ñîáñòâåííûå ðåñóðñû. Ïîäîáíàÿ íåñïîñîáíîñòü ìîæåò ïîðîæäàòü ÷ðåçìåðíûå è áåñïîðÿäî÷íûå òðåáîâàíèÿ ê ýòèì ðåñóðñàì, ÷òî, â ñâîþ î÷åðåäü, áëîêèðóåò ðàçâèòèå ñåìåéíîé ñèñòåìû. Èìåííî ïîäõîä ê ïñèõè÷åñêèì çàáîëåâàíèÿì ñ ïîçèöèé ðàçâèòèÿ ÿâèëñÿ òåì àñïåêòîì ìîåé ðàáîòû, êîòîðûé ñòèìóëèðîâàë ïîÿâëåíèå íîâûõ èäåé. Äðóãîé âàæíûé ìîìåíò ïîçèöèÿ ïñèõîòåðàïåâòà ïðè ïîñòðîåíèè òåðàïåâòè÷åñêîãî ñþæåòà. ß îáÿçàòåëüíî ó÷èòûâàë åå â ñâîåé êëèíè÷åñêîé ðàáîòå è ïðåïîäàâàíèè. Ïñèõîòåðàïåâò ïðèçâàí öåëèêîì èñïîëüçîâàòü ñàìîãî ñåáÿ, âêëþ÷àÿñü â ñåìåéíûé ñþæåò, èäÿ 281
íà òàêîé æå ðèñê, íà êàêîé, ïî åãî ìíåíèþ, ñëåäóåò èäòè ñåìüå. Òàê, íàïðèìåð, åñëè ïñèõîòåðàïåâò æåëàåò, ÷òîáû ñåìüÿ ñäâèíóëàñü ñ ìåñòà è ïðåîäîëåëà ñâîå ñîïðîòèâëåíèå, ÷òîáû âåðíóòü ñåáå áoëüøóþ àóòåíòè÷íîñòü, îí íå ìîæåò îñòàâàòüñÿ â ðîëè íàáëþäàòåëÿ è íå ïðîÿâèòü ñåáÿ ëè÷íîñòíî.  òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà ìû íå ìîæåì ïîíÿòü ñåìåéíûé îïûò ñ ïîçèöèé ðàçâèòèÿ ñåìüè, íàì ñëåäóåò ñïðîñèòü ñåáÿ: ãäå áîëüøå ïàòîëîãèè?  äåéñòâèÿõ êëèåíòà èëè â íàøèõ ãîëîâàõ? Óñèëèÿ ïñèõîòåðàïåâòà äîëæíû áûòü íàïðàâëåíû íà òî, ÷òîáû íàó÷èòüñÿ óïîðÿäî÷èâàòü ãèïîòåçû, êîòîðûå îí âûäâèãàåò â õîäå ïñèõîòåðàïèè. Îïûò óáåäèë ìåíÿ â òîì, ÷òî êîãäà ïñèõîòåðàïåâòó ýòî óäàåòñÿ, ñåìüÿ ïðèíèìàåò åãî êàê ñâîåãî è èçìåíåíèÿ â íåé ïðîèñõîäÿò ëåã÷å è áûñòðåå.  ïîñëåäíèå ãîäû ÿ ðàñøèðèë ñâîå îïðåäåëåíèå ñåìåéíîé òåðàïèè.  ñâîåé êîíöåïòóàëüíîé ñõåìå ÿ ïåðåøåë îò ìîäåëè íóêëåàðíîé ñåìüè ê ìîäåëè, âêëþ÷àþùåé òàêæå ïîêîëåíèå áàáóøåê è äåäóøåê, ÷òî ïîçâîëèëî ìíå íå òîëüêî ïðèâëåêàòü ê ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèì ñåññèÿì áîëüøå ëþäåé, íî è ëó÷øå ïîíèìàòü êëèåíòîâ. Áëàãîäàðÿ ñïåöèôè÷åñêèì ñïîñîáàì âçàèìîäåéñòâèÿ ñ ñåìüåé, âêëþ÷àþùåé òðè ïîêîëåíèÿ, èíäèâèä ïðåäñòàåò êàê ñëîæíîå ñóùåñòâî, ïîëíîå ïðîòèâîðå÷èé è êîíôëèêòîâ. Äëÿ èñêóñíîãî íàáëþäàòåëÿ ýòè âçàèìîäåéñòâèÿ ñòàíîâÿòñÿ èíñòðóìåíòàìè äëÿ ïîíèìàíèÿ âíóòðåííåãî ìèðà èíäèâèäà. Íàáëþäàòåëü ñòàðàåòñÿ ïîíÿòü ñâÿçè ìåæäó åãî òåïåðåøíèì ïîâåäåíèåì è ïåðåæèâàíèÿìè, ñ îäíîé ñòîðîíû, è íå óäîâëåòâîðåííûìè â ïðîøëîì ïîòðåáíîñòÿìè, ñ äðóãîé.  ìîèõ ïîïûòêàõ ïîíÿòü èñòîðè÷åñêèé, ýâîëþöèîííûé àñïåêò ñåìüè èñêëþ÷èòåëüíî ïîëåçíûì îêàçàëîñü èçó÷åíèå ìèôîâ. ß ñïðàøèâàþ ñåáÿ, ñóùåñòâóåò ëè ñòðîãàÿ çàâèñèìîñòü ìåæäó ñïîñîáíîñòüþ èíäèâèäà èçìåíèòüñÿ çà îïðåäåëåííîå âðåìÿ è òîé ñòåïåíüþ ñâîáîäû, êîòîðóþ åìó äàþò ñåìåéíûå ìèôû, è, ñîîòâåòñòâåííî, áîëüøåé èëè ìåíüøåé ðèãèäíîñòüþ åãî ðîëè è òîé ôóíêöèåé, êîòîðóþ îí âûïîëíÿåò äîìà. ß âèæó â ìèôàõ ïîäâèæíûå ñòðóêòóðû, èçìåíÿþùèåñÿ ñ òå÷åíèåì âðåìåíè. Ðàçðàáàòûâàÿ èõ â õîäå ïñèõîòåðàïèè, ìû ïîìîãàåì ÷ëåíàì ñåìüè äèñòàíöèðîâàòüñÿ îò òîãî, ÷òî âûñòóïàåò â ìèôàõ â âèäå ïðåäïèñàíèé, íî â òî æå âðåìÿ ïðèíÿòü ÷àñòè ìèôîâ, íå âñòóïàþùèå â êîíôëèêò ñ èõ ëè÷íîñòíîé èäåíòè÷íîñòüþ. Âðåìÿ ïðåäñòàâëÿåò äëÿ ìåíÿ ôóíäàìåíòàëüíûé ïàðàìåòð ïðè îöåíêå èçìåíåíèé â õîäå ðàçâèòèÿ ñåìüè, îñîáåííî â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà îíà ñàìà ñîçäàâàëà ïðåïÿòñòâèÿ íà ïóòè òàêîãî ðàçâèòèÿ. È 282
ÿ èñïîëüçóþ âðåìÿ â êà÷åñòâå ïàðàìåòðà ðàññìîòðåíèÿ ôàç ïñèõîòåðàïèè, êàê ÷åðåäîâàíèå ïåðèîäîâ ñáëèæåíèÿ è îòäàëåíèÿ ïñèõîòåðàïåâòà è ñåìüè. Êðèòè÷åñêèå çàìå÷àíèÿ Ìîé èíòåðåñ ê òåîðåòè÷åñêèì ôîðìóëèðîâêàì è ñòðàòåãèÿì ïàðàäîêñàëüíîé èíòåðâåíöèè, ñîêðàùàþùèì ïîëå íàáëþäåíèÿ, óìåíüøèëñÿ. Îñîáåííî ÿ âîçäåðæèâàþñü îò ñîçäàíèÿ ãèïîòåç î ôóíêöèîíèðîâàíèè ñåìüè, èñêëþ÷àþùèõ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèé êîíòåêñò êàê ìåñòî, íàèëó÷øèì îáðàçîì ïîõîäÿùåå äëÿ ðàçðàáîòêè è ïðîâåðêè äàííûõ ãèïîòåç. Èìåííî ýòî âíèìàíèå ê ñóáúåêòó, ê ýìîöèîíàëüíûì è êîãíèòèâíûì ñîñòîÿíèÿì ïñèõîòåðàïåâòà, çàñòàâèëè ìåíÿ îòîéòè îò êîíöåïöèé, ðåçêî ïðîòèâîðå÷àùèõ èíäèâèäóàëüíîìó ïîäõîäó, è îáðàòèòüñÿ ê ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîìó êîíòåêñòó, êàê íåéòðàëüíîé òåððèòîðèè, ãäå ôîðìèðóåòñÿ íîâûé îïûò è ïðèíèìàþòñÿ íîâûå ðåøåíèÿ.  ýòîì ñìûñëå ïðèíÿòèå èëè íåïðèíÿòèå ïñèõîòåðàïåâòîì àòðèáóöèé, ôîðìèðóåìûõ äàííîé ñåìüåé ïî îòíîøåíèþ ê ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîìó êîíòåêñòó, ñòàíîâèòñÿ ÷àñòüþ íîâîé ñèñòåìû ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé. (Íå áóäåì ñåé÷àñ ðàññìàòðèâàòü íàìåðåíèÿ äàííîé ñåìüè ïðè ôîðìèðîâàíèè ýòèõ àòðèáóöèé.) Òàêèì îáðàçîì, îò ïñèõîòåðàïåâòà òðåáóåòñÿ áûòü âíóòðåííå öåëüíûì, ÷òî ïîçâîëèò åìó ñîçäàòü íåîáõîäèìóþ äëÿ óñòàíîâëåíèÿ ðàïïîðòà àòìîñôåðó. Ïñèõîòåðàïåâò â çíà÷èòåëüíîé ìåðå âêëþ÷åí â ïðîöåññ ñáëèæåíèÿ è îòäàëåíèÿ. Òàêîå óñòàíîâëåíèå ðàâíîâåñèÿ ìåæäó áîëåçíåííûìè è ïîëåçíûìè ýìîöèîíàëüíûìè ñèëàìè òðåáóåò îò ïñèõîòåðàïåâòà ãèáêîãî, îòêðûòîãî è ëèøåííîãî çàùèòíûõ ðåàêöèé èñïîëüçîâàíèÿ ñîáñòâåííîãî ß, ÷àñòî îñóùåñòâëÿåìîãî â èãðîâîé ìàíåðå. Êîãäà ïñèõîòåðàïåâò èñïîëüçóåò â ïñèõîòåðàïèè èãðó, îíà ñòàíîâèòñÿ òåõíèêîé. Îí äîëæåí íàó÷èòüñÿ èãðàòü. Ïñèõîòåðàïåâòû, ñïîñîáíûå çàíîâî îòêðûòü äëÿ ñåáÿ öåííîñòü èãðû, íàó÷àòñÿ íå ïðèíèìàòü ñåáÿ ñëèøêîì ñåðüåçíî è ñìîãóò ðàññìàòðèâàòü ïðåäëîæåííûå èìè ñàìèìè è äðóãèìè îáúÿñíåíèÿ ðåàëüíîñòè êàê íå÷òî âðåìåííîå è ïîäâåðæåííîå èçìåíåíèÿì â ñèëó ãèáêîñòè èõ ñîáñòâåííûõ êîãíèòèâíûõ ïðîöåññîâ. Èãðà â ïñèõîòåðàïèè ìîæåò òàêæå ñîäåðæàòü ýëåìåíò ïðîâîêàöèè. Âàæíî, îäíàêî, ÷òîáû ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêàÿ ïðîâîêàöèÿ ñîïðîâîæäàëàñü óñòàíîâêîé íà åäèíåíèå. ×òî ýòî çíà÷èò? Ðå÷ü èäåò 283
î òîì, ÷òî, ïðîâîöèðóÿ è óñèëèâàÿ êðèçèñ, ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí äàòü ïîíÿòü, ÷òî îí ãîòîâ îêàçàòü ïîìîùü ñèñòåìå, ÷òî îí ðàçäåëÿåò åå áîëü. Ïðîâîêàöèÿ ÷àñòî âêëþ÷àåò â ñåáÿ èñïîëüçîâàíèå ìåòàôîð è ìåòàôîðè÷åñêèõ îáúåêòîâ, òàêèõ êàê èãðóøêè, à òàêæå èãðîâîå èñïîëüçîâàíèå ñîáñòâåííîãî ß è ñèñòåìû. Áèîãðàôèÿ Äîêòîð ìåäèöèíû Ìàóðèöèî Àíäîëüôè ïðîôåññîð ïñèõîëîãèè Ðèìñêîãî óíèâåðñèòåòà. Îí íàó÷íûé äèðåêòîð Èíñòèòóòà ñåìåéíîé òåðàïèè â Ðèìå, ïðåçèäåíò èòàëüÿíñêîãî îáùåñòâà ñåìåéíîé òåðàïèè è èçäàòåëü èòàëüÿíñêîãî æóðíàëà Ñåìåéíàÿ òåðàïèÿ. Ïîäãîòîâêó ïî ñåìåéíîé òåðàïèè îí ïðîøåë â Àêêåðìàíîâñêîì èíñòèòóòå ñåìåéíîé òåðàïèè è Äåòñêîé êîíñóëüòàòèâíîé êëèíèêå Ôèëàäåëüôèè; ïîäãîòîâêó ïî ïñèõîàíàëèçó â Êëèíèêå Êàðåí Õîðíè â Íüþ-Éîðêå. Îí àâòîð ìíîãî÷èñëåííûõ ñòàòåé â æóðíàëàõ è íåñêîëüêèõ êíèã. Ëèòåðàòóðà Andolfi, M. (1979). Family therapy: An interactional approach. New York: Plenum. Andolfi, M., Angelo, C., & DeNichilo, M. (1989). The myth of Atlas Families and the therapeutic story. New York: Brunner/Mazel. Andolfi, M., Angelo, C., Menghi, P., & Nicolo-Corigliano, A. (1983). Behind the family mask. New York: Brunner/Mazel. Andolfi, M., & Zwerling, I. (1980). Dimensions of family therapy. New York: Guilford.
Êðàòêîñðî÷íàÿ ïñèõîòåðàïèÿ Ñòèâ äå Øàçéð Îïðåäåëåíèå Ïñèõîòåðàïèÿ èìååò äåëî ñ íåäîñòàòî÷íî ïîëåçíûìè ñïîñîáàìè îïèñàíèÿ ëþäüìè ñâîèõ èñòîëêîâàíèé ðåàëüíîñòè. Ýòî ðàçãîâîð, â êîòîðîì ó÷àñòâóþò ïî êðàéíåé ìåðå äâà ÷åëîâåêà, îäèí èç íèõ (íàçûâàåìûé ïñèõîòåðàïåâòîì) âûñòóïàåò â ðîëè ðåäàêòîðà îïèñà284
íèé, êîòîðûå äåëàåò äðóãîé. Êàê ðåäàêòîð ïñèõîòåðàïåâò óêàçûâàåò íàïðàâëåíèÿ, â êîòîðûõ ìîæåò ðàçâèâàòüñÿ ýòîò ðàññêàç.  ñëó÷àå óñïåøíîé ïñèõîòåðàïèè êëèåíòû ñî âðåìåíåì íà÷èíàþò èíà÷å îïèñûâàòü ðåàëüíîñòü, â êîòîðîé îíè æèâóò.  òî âðåìÿ êàê áîëüøèíñòâî íàïðàâëåíèé ïñèõîòåðàïèè îñíîâûâàåòñÿ íà ìåòàôîðå ñèëîâîãî ñîïðîòèâëåíèÿ, ìîÿ ìîäåëü, íàïðîòèâ, îñíîâûâàåòñÿ íà ìåòàôîðå ñîòðóäíè÷åñòâà. Êðàòêàÿ õàðàêòåðèñòèêà Ñëåäóåò ñêàçàòü, ÷òî ïñèõîòåðàïèÿ íåâåðíûé òåðìèí. Òåðìèí òåðàïèÿ ïðåäïîëàãàåò, ÷òî èìååòñÿ êàêàÿ-òî áîëåçíü, îò êîòîðîé ñëåäóåò âûëå÷èòü ÷åëîâåêà, à òåðìèí ïñèõî ïîäðàçóìåâàåò, ÷òî áîëåçíü âëèÿåò íà ïñèõèêó, òî åñòü ìû èìååì äåëî ñ ïñèõîëîãè÷åñêèì ÿâëåíèåì. Âàæíî ïîìíèòü, ÷òî ïñèõèêà ÿâëÿåòñÿ ìåòàôîðîé è, ñëåäîâàòåëüíî, ýòà áîëåçíü ìåòàôîðè÷åñêàÿ. Ñëåäîâàòåëüíî, ïñèõîòåðàïåâò ñòàðàåòñÿ ëå÷èòü áîëüíûå ìåòàôîðû. Öåëü ïñèõîòåðàïèè äîëæíà îòâå÷àòü öåëè êëèåíòà. Ñëåäîâàòåëüíî, åñëè êëèåíò ãîâîðèò, ÷òî æåëàåò âûéòè èç ñîñòîÿíèÿ äåïðåññèè, òî óñïåõ ïñèõîòåðàïèè ìîæåò áûòü îöåíåí ëèøü êëèåíòîì, òåì, ÷òî îí áîëüøå íå æàëóåòñÿ ïñèõîòåðàïåâòó íà òî, ÷òî èñïûòûâàåò äåïðåññèþ. Äëÿ òîãî ÷òîáû òàêèå èçìåíåíèÿ ñòàëè âîçìîæíû, íåò íåîáõîäèìîñòè äàæå çíàòü, â ÷åì çàêëþ÷àåòñÿ ïðîáëåìà, âîçìîæíî, ýòî âîîáùå íåëüçÿ óçíàòü, è, ñëåäîâàòåëüíî, êëèåíòó è ïñèõîòåðàïåâòó îñòàåòñÿ ëèøü íà÷àòü åå ðåøàòü. Ìîå ñîáñòâåííîå, îñîáîå òîëêîâàíèå ïñèõîòåðàïèè áåðåò ñâîå íà÷àëî â ïðåäïîñûëêå, ñîãëàñíî êîòîðîé ïñèõîòåðàïåâò è êëèåíò ñîòðóäíè÷àþò â ðàáîòå ïî ñîçäàíèþ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé ðåàëüíîñòè. Êèðïè÷àìè, èç êîòîðûõ ñòðîèòñÿ çäàíèå ýòîé ðåàëüíîñòè, ÿâëÿþòñÿ ñëîâà, à òå ïîíÿòèÿ, êîòîðûå ýòè ñëîâà îïèñûâàþò, èçâåñòêîâûì ðàñòâîðîì, ñîåäèíÿþùèì êèðïè÷è â åäèíîå öåëîå. Íà ôîðìèðîâàíèå ìîåé ïîçèöèè îñîáîå âëèÿíèå îêàçàë Ëþäâèã Âèòãåíøòåéí, óòâåðæäàâøèé, ÷òî çíà÷åíèå ñëîâà ìîæíî óçíàòü òîëüêî èñõîäÿ èç òîãî, êàê äàííîå ñëîâî èñïîëüçóåòñÿ â õîäå ÿçûêîâîé èãðû èëè â ñïåöèôè÷åñêîì ñîöèàëüíîì êîíòåêñòå, íàïðèìåð, â ïñèõîòåðàïèè.  õîäå ðàçãîâîðà ìåæäó êëèåíòîì è ïñèõîòåðàïåâòîì ïåðâûé èñïîëüçóåò ñëîâà, îïèñûâàþùèå åãî ðåàëüíîñòü. Îíè íåñóò â ñåáå âñå ïðåäøåñòâîâàâøèå âàðèàíòû èñïîëüçîâàíèÿ, èìåþùèåñÿ â îïû285
òå è êëèåíòà, è ïñèõîòåðàïåâòà. Óñòàíîâèòü, ÷òî èìåííî îòðàæàþò ýòè ñëîâà, íåâîçìîæíî. (Âàæíî ïîíÿòü, ÷òî ýòî íå ïðîáëåìà, êîòîðóþ ñëåäóåò ðåøàòü, à ïðîñòî ôàêò, è åãî ñëåäóåò ïðèíÿòü ê ñâåäåíèþ.) Ñëåäîâàòåëüíî, êëèåíò âìåñòå ñ ïñèõîòåðàïåâòîì äîëæíû äîãîâîðèòüñÿ î çíà÷åíèè ýòèõ ñëîâ â êîíòåêñòå èìåííî äàííîé ïñèõîòåðàïèè. Êîãäà íà÷èíàåòñÿ ïñèõîòåðàïèÿ, êëèåíò èñïîëüçóåò ñëîâà (êàðòó), äëÿ òîãî ÷òîáû îïèñàòü ïðîáëåìíóþ ðåàëüíîñòü (òåððèòîðèþ). Íàïðèìåð, äåòåé, ñïîêîéíî ñèäÿùèõ â êàáèíåòå ïñèõîòåðàïåâòà, îïèñûâàþò êàê âñåãäà âåäóùèõ ñåáÿ ïëîõî. Ïñèõîòåðàïåâòó ïðåäñòîèò ðåøèòü, êàê åìó ñëåäóåò íåïðàâèëüíî ïîíÿòü äàííîå îïèñàíèå. ×àñòî íà÷àëî ýòîìó ïðîöåññó ìîæåò ïîëîæèòü ïñèõîòåðàïåâò, ïîìîãàþùèé êëèåíòó íàéòè è îïèñàòü èñêëþ÷åíèÿ ê óòâåðæäåíèÿì, îïèñûâàþùèì ïðîáëåìó. Íàïðèìåð, êëèåíòó ïðåäëàãàåòñÿ ðàññêàçàòü î òåõ ìîìåíòàõ, êîãäà îí íå èñïûòûâàåò äåïðåññèþ èëè èñïûòûâàåò åå â ìåíüøåé ñòåïåíè, èëè êîãäà äóìàåò, ÷òî äðóãèå ñ÷èòàþò, ÷òî îí íå èñïûòûâàåò äåïðåññèþ, èëè êîãäà ðèñóåò â ñâîåì âîîáðàæåíèè, ÷òî îçíà÷àåò ïåðåñòàòü èñïûòûâàòü äåïðåññèþ. Ðàçãîâîð ýòî èñõîäíûå ôàêòû ïñèõîòåðàïèè â ñàìîì ïðÿìîì ñìûñëå ñëîâà. Êàê ïñèõîòåðàïåâòîâ, íàñ ìîèõ êîëëåã è ìåíÿ èíòåðåñóþò ñëîâà, îïèñûâàþùèå èçìåíåíèÿ. Ìû ðàññìàòðèâàåì ðàçãîâîð îá èçìåíåíèÿõ, íàñòóïèâøèõ â õîäå ïñèõîòåðàïèè, êàê êàðòó, èçîáðàæàþùóþ ðåàëüíîñòü êëèåíòà, è, ñëåäîâàòåëüíî, êàê èçîáðàæåíèå èçìåíåíèé íà òåððèòîðèè ðåàëüíîé æèçíè. Ïîñêîëüêó ïñèõîòåðàïèÿ èìååò äåëî ñ íàñòîÿùèì è áóäóùèì, íàñ áîëüøå èíòåðåñóþò ðàçãîâîðû î ðåøåíèÿõ, ÷åì ðàçãîâîðû î ïðîáëåìå. Ðàçãîâîðû îá èñêëþ÷åíèÿõ èëè î íåâèäèìûõ ðàéîíàõ ïðîáëåìíîé êàðòû êëèåíòà ïîçâîëÿþò íàì íà÷àòü ôîðìèðîâàòü ðåøåíèå, ÷òîáû ïîìî÷ü êëèåíòàì èçìåíèòü èõ êàðòó è, òàêèì îáðàçîì, èçìåíèòü ïðîáëåìíóþ òåððèòîðèþ. Ýòè èçìåíåíèÿ çàòåì ïðîÿâÿòñÿ â ðàçãîâîðàõ îá èçìåíåíèÿõ è ðàçãîâîðàõ î ðåøåíèÿõ. Êðèòè÷åñêèå çàìå÷àíèÿ Ïðåäëîæåííóþ ìíîþ ìîäåëü ÷àñòî óïðåêàþò â òîì, ÷òî îíà ñëèøêîì ïðîñòàÿ èëè äàæå íàèâíàÿ. ×òî æå, ÿ ñ÷èòàþ ýòè îáâèíåíèÿ ñïðàâåäëèâûìè. Îäíàêî, çàíèìàÿ ìèíèìàëèñòñêóþ ïîçèöèþ, ÿ âèæó äîñòîèíñòâî â òîì, â ÷åì ìîè êðèòèêè âèäÿò íåäîñòàòîê. 286
Áîëüøèíñòâî ôîðì ïñèõîòåðàïèè îñíîâûâàåòñÿ íà òîì, ÷òî ïðåäñòàâëÿåòñÿ îáùåïðèíÿòûì, îïèðàþùèìñÿ íà çäðàâûé ñìûñë: äëÿ òîãî ÷òîáû èìåòü âîçìîæíîñòü ðåøèòü ïðîáëåìó èëè èçëå÷èòü ÷åëîâåêà îò áîëåçíè, ñëåäóåò âûÿñíèòü, ÷òî çäåñü íå òàê. Áîëüøèíñòâî íàïðàâëåíèé ïñèõîòåðàïèè èñõîäÿò èç ïðåäïîëîæåíèÿ, ÷òî òùàòåëüíûé àíàëèç ïðîáëåìû âåäåò ê åå ïîíèìàíèþ è ê ïîíèìàíèþ ëåæàùèõ â åå îñíîâå ïðè÷èí. Ãîâîðÿ äðóãèìè ñëîâàìè, æàëîáû, ñ êîòîðûìè êëèåíòû îáðàùàþòñÿ ê ïñèõîòåðàïåâòó, ñ÷èòàþòñÿ ñèìïòîìàìè. Äàííîå ïðåäïîëîæåíèå âåäåò ê ïðåäñòàâëåíèþ î òîì, ÷òî ñèìïòîìû ÿâëÿþòñÿ ñëåäñòâèåì êàêèõ-òî äðóãèõ ïðîáëåì. Òàêèìè èñõîäíûìè ïðîáëåìàìè áûâàþò, â ÷àñòíîñòè, íåàäåêâàòíûå èåðàðõèè, ñêðûòûå ðîäèòåëüñêèå êîíôëèêòû, íèçêàÿ ñàìîîöåíêà, îòñóòñòâèå èíäèâèäóàöèè, ðàçëè÷íûå òðàâìû, äåâèàíòíàÿ êîììóíèêàöèÿ, ïîäàâëåííûå ÷óâñòâà, ãðÿçíûå èãðû è ò.ä. ×àñòî óêàçûâàþò íà òî, ÷òî ñèìïòîìû èãðàþò ïîçèòèâíóþ ðîëü, ïðåïÿòñòâóÿ ÷åìó-òî åùå áîëåå îïàñíîìó. Òàê, àíîðåêñèÿ òðàêòóåòñÿ êàê íå÷òî, ïðåäîòâðàùàþùåå ðàñïàä ñåìüè. Ïîäîáíûé ïîäõîä âåäåò ê ìûñëè, ÷òî â ñåìüå äîëæíà ñóùåñòâîâàòü êàêàÿ-òî ïðîáëåìà, ñîçäàþùàÿ ñèòóàöèþ, â êîòîðîé âîçíèêàåò àíîðåêñèÿ. Îáùåïðèíÿòîé ÿâëÿåòñÿ ñëåäóþùàÿ òî÷êà çðåíèÿ: ïñèõîòåðàïèÿ íàïðàâëåíà íà óñòðàíåíèå ïðè÷èí, ÷òî ïîçâîëÿåò ðåøèòü ïðîáëåìó (èëè èçëå÷èòüñÿ îò áîëåçíè). Òàêèì îáðàçîì, öåëè ïñèõîòåðàïèè âêëþ÷àþò óñòðàíåíèå ìåõàíèçìîâ, ïîääåðæèâàþùèõ ñóùåñòâîâàíèå ïðîáëåìû. Íî âåäü âîçìîæíû è äðóãèå òî÷êè çðåíèÿ. Õîòÿ îíè è íå îáÿçàòåëüíû, íî ÷àñòî îêàçûâàþòñÿ ïîëåçíûìè. Ðàçëè÷íûå ìîäåëè ïñèõîòåðàïèè, ðàññìàòðèâàåìûå â ñîâîêóïíîñòè, îáúÿñíÿþò, êàê âîçíèêàþò ïðîáëåìû è ïî÷åìó îíè ïðîäîëæàþò ñóùåñòâîâàòü. Äîïîëíÿÿ äðóã äðóãà, îíè îïèñûâàþò âñþ èñòîðèþ öåëèêîì: ñåìüè ïðåäñòàþò â âèäå ñëîæíûõ ñèñòåì, èìåþùèõ ñîöèîëîãè÷åñêèé, ïñèõîëîãè÷åñêèé, èäåîëîãè÷åñêèé, áèîëîãè÷åñêèé è áèîõèìè÷åñêèé àñïåêòû. Äåëî íå â òîì, ÷òî ðàçëè÷íûå ìîäåëè ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé ðàçíûå óðîâíè îïèñàíèÿ. Ñêîðåå, îíè ÿâëÿþòñÿ ïàçëàìè ðàçëè÷íûìè êóñî÷êàìè îäíîé ãîëîâîëîìêè. Ýòà òî÷êà çðåíèÿ âåäåò ê ñëîæíîé è, âîçìîæíî, ïðîòèâîðå÷èâîé ìîäåëè, âûõîäÿùåé çà äîñòóïíûå íàøåìó ïîíèìàíèþ ïðåäåëû, ê ñèòóàöèè, êîòîðóþ ñïåöèàëèñòû ïî êîìïüþòåðàì íàçûâàþò êîìáèíàòîðíûì êîøìàðîì. Òàêîé èçáûòîê îïèñàòåëüíûõ ìåòàôîð çàñòàâëÿåò âñïîìíèòü î áðèòâå Îêêàìà: åñëè ÷òî-òî ìîæåò áûòü 287
äîñòèãíóòî ìåíüøèìè ñðåäñòâàìè, òùåòíî ïûòàòüñÿ äîñòè÷ü ýòîãî áî´ëüøèìè. Åäèíñòâåííûé ñïîñîá èçáåæàòü íåïðèåìëåìûõ ïðîòèâîðå÷èé, ñâÿçàííûõ ñ îñóùåñòâëåíèåì òàêîãî ïðîåêòà, çàêëþ÷àåòñÿ â ïîëíîì èçìåíåíèè âîñïðèÿòèÿ ñèòóàöèè. Íàì, ïîæàëóé, íåò íåîáõîäèìîñòè çàíèìàòüñÿ èñòîëêîâàíèåì ïðîáëåì è ïðè÷èí, â ñèëó êîòîðûõ îíè ñóùåñòâóþò. Âìåñòî ýòîãî íàì íåîáõîäèìî ïîëó÷èòü ÿñíîå ïðåäñòàâëåíèå. Ëó÷øå âñåãî îá ýòîì ñêàçàë Âèòãåíøòåéí: Íàèáîëåå âàæíûå äëÿ íàñ àñïåêòû ÿâëåíèé ñêðûòû îò íàøåãî âçîðà â ñèëó èõ ïðîñòîòû è ïðèâû÷íîãî âèäà. (×åëîâåê íå ñïîñîáåí çàìåòèòü ÷òî-òî, ïîñêîëüêó ýòî ÷òî-òî ïîñòîÿííî íàõîäèòñÿ ó íåãî ïåðåä ãëàçàìè). Òàêîå íàïðàâëåíèå ìûøëåíèÿ âåäåò ê òîìó ñàìîìó ñëèøêîì ïðîñòîìó âèäåíèþ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèõ èçìåíåíèé. Âî âñåõ ìîäåëÿõ ïñèõîòåðàïèè îá óñïåõå ñóäÿò, ïî êðàéíåé ìåðå îò÷àñòè, íà îñíîâàíèè îïèñàííûõ, íàáëþäàåìûõ èëè èçìåðåííûõ èçìåíåíèé ïîâåäåíèÿ: êîãäà (íåâàæíî ïî êàêîé ïðè÷èíå) êòî-òî ñîîáùàåò, ÷òî îí ñòàë äåëàòü ÷òî-òî èíà÷å, èëè êîãäà î êîì-òî ñîîáùàþò, ÷òî îí äåëàåò ÷òî-òî èíà÷å, èëè êîãäà êòî-òî äåéñòâèòåëüíî äåëàåò ÷òî-ëèáî èíà÷å, ÷åì ïðåæäå. Ñîãëàñíî ïðèíÿòîé â ñèñòåìíîì ïîäõîäå ìåòàôîðå, ëþáîå èçìåíåíèå ìîæåò ïðèâåñòè ê êîðåííûì ïåðåìåíàì. Ëþáîå èçìåíåíèå ìîæåò îêàçàòü âëèÿíèå íà ñîöèîëîãè÷åñêèé, ïñèõîëîãè÷åñêèé, èäåîëîãè÷åñêèé, áèîëîãè÷åñêèé èëè áèîõèìè÷åñêèé àñïåêòû ñèñòåìû. Îäíàêî ìîé ïîäõîä âîñïðèíèìàåòñÿ êàê ñëèøêîì ïðîñòîé è ïðåíåáðåãàþùèé ñëèøêîì ìíîãèì èç òîãî, ÷òî â ïñèõîòåðàïèè ñ÷èòàåòñÿ îáùåïðèíÿòûì. Èñïîëüçóÿ îáùåïðèíÿòóþ â ïñèõîòåðàïèè ìåòàôîðó, ìîæíî ñêàçàòü, ÷òî ìîè êðèòèêè ñ÷èòàþò íåäîñòàòî÷íûì íà÷èíàòü ïñèõîòåðàïèþ ñ êîíñòðóèðîâàíèÿ ðåøåíèé, âìåñòî òîãî ÷òîáû çàíÿòüñÿ âûÿñíåíèåì, ÷åì äàííàÿ ïðîáëåìà ÿâëÿåòñÿ íà ñàìîì äåëå. Áèîãðàôèÿ Ñòèâ äå Øàçåð îäèí èç îñíîâàòåëåé è ñîäèðåêòîð Öåíòðà êðàòêîñðî÷íîé ñåìåéíîé òåðàïèè â Ìèëóîêè, øòàò Âèñêîíñèí. Îí àâòîð òðåõ êíèã: Ïàòòåðíû êðàòêîñðî÷íîé ñåìåéíîé òåðàïèè (Patterns of Brief Family therapy, 1982), Êëþ÷è ê ðåøåíèþ â êðàòêîñðî÷íîé ïñèõîòåðàïèè (Keys to Solution in Brif Therapy, 288
1986) è  ïîèñêàõ ðåøåíèé â êðàòêîñðî÷íîé ïñèõîòåðàïèè (Investegating Solutions in Brif Therapy, 1988 ã.). Îí ÿâëÿåòñÿ òàêæå àâòîðîì ìíîãî÷èñëåííûõ ñòàòåé. Äå Øàçåð ñîñòîèò â íåñêîëüêèõ ðåäàêöèîííûõ ñîâåòàõ, ñîòðóäíè÷àåò ñî ìíîãèìè íàó÷íî-èññëåäîâàòåëüñêèìè è ó÷åáíûìè çàâåäåíèÿìè â ÑØÀ è Åâðîïå. Îí ïðîâîäèë ñåìèíàðû è òðåíèíãè â ÑØÀ, Åâðîïå è Àçèè.  íàñòîÿùåå âðåìÿ Ñòèâ äå Øàçåð è åãî êîëëåãè ðàáîòàþò íàä ñîçäàíèåì ýêñïåðòíîé ñèñòåìû îêàçàíèÿ ïîìîùè ñïåöèàëèñòàì êðàòêîñðî÷íîé ïñèõîòåðàïèè â ðàçðàáîòêå ìåòîäîâ âîçäåéñòâèÿ. Ëèòåðàòóðà de Shazer, S. (1980). Brief family therapy: A metaphorical task. Journal of Marital and Family Therapy, 6(4), 471476. de Shazer, S. (1982). Patterns of brief family therapy. New York: Guilford. de Shazer, S. (1985). Keys to solution in brief therapy. New York: Norton. de Shazer, S. (1988). Clues: Investigating solutions in brief therapy. New York: Norton. Wittgenstein, L. (1958). The blue and brown books. New York: Harper. Wittgenstein, L. (1968). Philosophical investigations (rev. 3rd ed.). New York: Macmillan.
Êðàòêîñðî÷íàÿ ïñèõîòåðàïèÿ, öåíòðèðîâàííàÿ íà ðåøåíèÿõ Åâà Ëèï÷èê Îïðåäåëåíèå Ïñèõîòåðàïèÿ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ïðîöåññ âçàèìîäåéñòâèÿ ÷åëîâåêà, ïîëó÷èâøåãî íåîáõîäèìóþ ïîäãîòîâêó, è ÷åëîâåêà (îäíîãî èëè íåñêîëüêèõ), èñïûòûâàþùåãî ýìîöèîíàëüíóþ áîëü èëè ïîâåäåí÷åñêèå òðóäíîñòè èëè æå âîñïðèíèìàåìîãî äðóãèìè â êà÷åñòâå òàêîâîãî.  õîäå âçàèìîäåéñòâèÿ, âåäóùóþ ðîëü â êîòîðîì èãðàåò ïñèõîòåðàïåâò, âíèìàíèå óäåëÿåòñÿ íàñòîÿùåìó, áóäóùåìó è èìåþùèìñÿ ðåñóðñàì. Ýòî âçàèìîäåéñòâèå âåäåò ê èçìåíåíèþ ðåàëüíîñòè êëèåíòà, èìåþùåé îòíîøåíèå ê ïðîáëåìíîé ñèòóàöèè, ÷òî, â ñâîþ î÷åðåäü, ïîðîæäàåò ó êëèåíòà íåîáõîäèìóþ óâåðåííîñòü è ìîòèâèðóåò åãî íà ïîèñê äðóãèõ âîçìîæíîñòåé ðåøåíèÿ. 289
Êðàòêàÿ õàðàêòåðèñòèêà  ñôîðìóëèðîâàííîì ìíîþ îïðåäåëåíèè ïîä÷åðêèâàåòñÿ èíòåðàêöèîííûé àñïåêò ïñèõîòåðàïèè, ïîñêîëüêó êðàòêîñðî÷íàÿ ïñèõîòåðàïèÿ, öåíòðèðîâàííàÿ íà ðåøåíèÿõ, ÿâëÿåòñÿ ñèñòåìíîé ïî ñâîåé ñóùíîñòè. Òåîðåòè÷åñêè ðåøåíèå áûâàåò ðåçóëüòàòîì ðàçëè÷èé, ïîðîæäàåìûõ ïðîöåññîì èíòåðàêöèè â ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé íàäñèñòåìå (ïñèõîòåðàïåâò èëè ãðóïïà ïñèõîòåðàïåâòîâ, ñ îäíîé ñòîðîíû, è êëèåíò èëè íåñêîëüêî êëèåíòîâ ñ äðóãîé), ñîçäàííîé íà ïåðèîä ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé ðàáîòû. Ïðîâîäèìûå ïñèõîòåðàïåâòîì èíòåðâüþ è èíòåðâåíöèè, â îñíîâå êîòîðûõ ëåæèò ïîñòóëàò î òîì, ÷òî â êàæäîé ïðîáëåìå çàëîæåíû ðåñóðñû è ñóùåñòâóþò èñêëþ÷åíèÿ, áðîñàþò âûçîâ óáåæäåííîñòè êëèåíòà â îòñóòñòâèè ðåøåíèé åãî ïðîáëåìû, ÷òî îòêðûâàåò ïóòü àëüòåðíàòèâíûì ìûñëÿì, ïîâåäåíèþ è ÷óâñòâàì, à òåì ñàìûì âåäåò ê íåîáõîäèìûì èçìåíåíèÿì. Òåîðåòè÷åñêîé îñíîâîé äàííîé ìîäåëè ñëóæèò ýðèêñîíîâñêàÿ ãèïíîòåðàïèÿ ñ åå êîñâåííûì âíóøåíèåì è îòñóòñòâèåì êîíöåïöèè ñîïðîòèâëåíèÿ. Ïñèõîòåðàïåâò ñ óâàæåíèåì ïðèíèìàåò ðåàëüíîñòü êëèåíòîâ è òåðïåëèâî ïîìîãàåò èì ñôîðìóëèðîâàòü öåëè, à ýòî ñîçäàåò îñîáóþ àòìîñôåðó îòíîøåíèé, ãäå íåò ìåñòà çàùèòíûì ðåàêöèÿì è îáëåã÷åí äîñòóï ê âíóòðåííèì ðåñóðñàì. Áëèæå ê êîíöó êàæäîé ñåññèè óñòðàèâàåòñÿ ïåðåðûâ, ïîñëå êîòîðîãî ïñèõîòåðàïåâò çà÷èòûâàåò ñâîå ïîñëàíèå, ñîäåðæàùåå ïîõâàëó êëèåíòàì çà òî, ÷òî îíè óæå äåëàþò õîðîøî. Òàêîé ïðèåì ïîðîæäàåò äà-óñòàíîâêó, ïîáóæäàåò êëèåíòà ê âûïîëíåíèþ äîìàøíèõ çàäàíèé. Âûïîëíåíèå çàäàíèé âíå ñåññèè ïðåäîòâðàùàåò çàâèñèìîñòü êëèåíòà îò ïñèõîòåðàïèè. Õîòÿ â ïîñëåäíèå äâà äåñÿòèëåòèÿ ôîêóñ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé ðàáîòû ñìåñòèëñÿ ñ èíòðàïñèõè÷åñêèõ ïðîáëåì â ñòîðîíó èíòåðïåðñîíàëüíûõ, â öåíòðå âíèìàíèÿ ïî-ïðåæíåìó îñòàåòñÿ ïðåäúÿâëÿåìàÿ ïðîáëåìà, òðàêòóåìàÿ èëè êàê ïîâòîðåíèå ïàòòåðíîâ, ïåðåäàþùèõñÿ îò ïîêîëåíèÿ ê ïîêîëåíèþ, èëè êàê äåôåêò ñòðóêòóðû; êàê íå÷òî, âûïîëíÿþùåå îïðåäåëåííóþ ôóíêöèþ äëÿ äàííîé ñèñòåìû, èëè êàê íåóäà÷íàÿ ïîïûòêà ðåøåíèÿ. Ðàçðàáàòûâàâøàÿñÿ â Ìèëóîêè â òå÷åíèå ïîñëåäíèõ äåñÿòè ëåò ìîäåëü êðàòêîñðî÷íîé ïñèõîòåðàïèè, öåíòðèðîâàííîé íà ðåøåíèÿõ, óäåëÿåò îñíîâíîå âíèìàíèå íàñòîÿùåìó è áóäóùåìó, ïîñêîëüêó â äàííîé ìîäåëè íå ðàññìàòðèâàåòñÿ ïðè÷èííàÿ ñâÿçü ìåæäó ïðîøëûì è íàñòîÿùèì èëè ìåæäó ïðîáëåìîé è ðåøåíèåì. Ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî èçìåíåíèÿ íåèçáåæíû, íî îíè ìîãóò áûòü ðàçëè÷íûìè, â çàâèñèìîñòè îò êîíêðåòíîãî êîíòåêñòà. 290
Èññëåäîâàíèÿ, ïðîâåäåííûå â Öåíòðå êðàòêîñðî÷íîé ñåìåéíîé òåðàïèè â Ìèëóîêè, ïîêàçàëè, ÷òî ðåøåíèÿ ìîãóò áûòü ëèøü â ìàëîé ñòåïåíè ñâÿçàíû ñ ïðîáëåìàìè, îïèñàííûìè êëèåíòàìè èëè ïñèõîòåðàïåâòàìè. Ýòî ñëóæèò åùå îäíèì ïîäòâåðæäåíèåì òîãî, ÷òî âðåìÿ, ïîòðà÷åííîå íà ïîïûòêè ïîíÿòü ïðîáëåìó, îêàçûâàåòñÿ ïîòðà÷åííûì âïóñòóþ, è ïñèõîòåðàïåâòû, íåñìîòðÿ íà âñå èõ çíàíèÿ è îïûò, íå âñåãäà çíàþò íàâåðíÿêà, êàêîå èç ðåøåíèé îêàæåòñÿ ïðàâèëüíûì äëÿ äàííîãî êëèåíòà. (Íî îíè ìîãóò, ðàçóìååòñÿ, óêàçàòü äîïóñòèìûå ñ ñîöèàëüíîé è ýòè÷åñêîé òî÷åê çðåíèÿ ãðàíèöû òàêîãî ðåøåíèÿ.) Òàêèì îáðàçîì, ðîëü ïñèõîòåðàïåâòà â îñíîâíîì çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òîáû îáëåã÷èòü êëèåíòó ðàáîòó ïî ïîèñêó óíèêàëüíîãî ðåøåíèÿ, ïîäõîäÿùåãî èìåííî ê äàííîé ñèòóàöèè. Êëèåíòû, îáðàòèâøèåñÿ ê ïñèõîòåðàïèè, îáû÷íî ñîâåðøåííî íå âèäÿò ñâîèõ ïîçèòèâíûõ âîçìîæíîñòåé, ïîñêîëüêó îñëåïëåíû îòðèöàòåëüíûìè ýìîöèÿìè èç-çà ñâîèõ ïðîáëåì. Íî âûÿâëåíèå îòðèöàòåëüíîé èíôîðìàöèè è äåòàëåé, ñâÿçàííûõ ñ æàëîáàìè êëèåíòà, ïîëåçíî ëèøü â òîé ìåðå, â êàêîé ïîçâîëÿåò óçíàòü îæèäàíèÿ êëèåíòà, êàñàþùèåñÿ áóäóùåãî, è äàòü åìó âîçìîæíîñòü ïî÷óâñòâîâàòü, ÷òî åãî ñëóøàþò è ïîíèìàþò. Ñòðîèòåëüíûìè áëîêàìè äëÿ ðåøåíèÿ ÿâëÿþòñÿ òàêæå êîíöåíòðàöèÿ âíèìàíèÿ íà ÷åòêî ñôîðìóëèðîâàííûõ öåëÿõ, ÿñíî îáîçíà÷åííûå øàãè ê èõ äîñòèæåíèþ è íåáîëüøîå êîëè÷åñòâî ïîëîæèòåëüíîé èíôîðìàöèè, ñîáðàííîé âî âðåìÿ èíòåðâüþ. Ïñèõîòåðàïåâò âûáèðàåò ïðÿìûå è íåïðÿìûå òåõíèêè, íåîáõîäèìûå äëÿ ïîääåðæàíèÿ äóõà ñîòðóäíè÷åñòâà: ïîõâàëà çà ïðèëàãàåìûå óñèëèÿ, êîìïëèìåíòû ïî ïîâîäó ñèëüíûõ ñòîðîí êëèåíòà, îïðåäåëåííûå çàäàíèÿ, ðåôðåéìèíã, ïðåäïèñàíèÿ, êàñàþùèåñÿ ñèìïòîìîâ, è íåêîòîðûå îãðàíè÷åíèÿ. Êðàòêîñðî÷íîñòü ïñèõîòåðàïèè ÿâëÿåòñÿ íå öåëüþ, à åñòåñòâåííûì ïîáî÷íûì ñëåäñòâèåì ïðèíÿòûõ íàìè îñíîâíûõ ïðèíöèïîâ: ñîòðóäíè÷åñòâî âìåñòî ñîïðîòèâëåíèÿ, ýôôåêò ñíåæíîãî êîìà, êîãäà îäíî èçìåíåíèå âëå÷åò çà ñîáîé ìíîæåñòâî äðóãèõ, è èíäóêòèâíàÿ ìåòîäîëîãèÿ. Êðèòè÷åñêèå çàìå÷àíèÿ ×àùå âñåãî ìîäåëü êðàòêîñðî÷íîé ïñèõîòåðàïèè, öåíòðèðîâàííîé íà ðåøåíèÿõ, êðèòèêóþò çà åå ðåçêîå îòêëîíåíèå îò òðàäèöèîííûõ ìåòîäîâ ïñèõîòåðàïèè.  íàøå âðåìÿ, êîãäà âñå áîëüøåå çíà÷åíèå ïðèäàåòñÿ òî÷íûì äàííûì, ìîäåëü, îòêàçûâàþùàÿñÿ îò èñïîëüçîâàíèÿ äèàãíîñòè÷åñêèõ êàòåãîðèé â êà÷åñòâå îðèåíòèðîâ äëÿ ïëàíèðîâàíèÿ è îöåíêè ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé ðàáîòû, à âìåñòî 291
ýòîãî îöåíèâàþùàÿ êàæäûé ñëó÷àé è â êàæäîì ñëó÷àå ðàáîòàþùàÿ â ñîîòâåòñòâèè ñî ñïåöèôè÷åñêèìè öåëÿìè, óñòàíîâëåííûìè êëèåíòîì, âîñïðèíèìàåòñÿ êàê ñëèøêîì ðåçêèé îòêàç îò ïðèíÿòûõ íîðì. Íî èçó÷åíèå êðàòêîñðî÷íûõ íåìåäèöèíñêèõ ìîäåëåé ñâèäåòåëüñòâóåò îá óñòîé÷èâîé óäîâëåòâîðåííîñòè ïîëó÷àåìûìè ðåçóëüòàòàìè. Êðàòêîñðî÷íóþ ïñèõîòåðàïèþ, öåíòðèðîâàííóþ íà ðåøåíèÿõ, ÷àñòî êðèòèêóþò çà òî, ÷òî îíà ÿâëÿåòñÿ ïñèõîòåðàïèåé ïåðâîé ïîìîùè, è ðåçóëüòàòîì áûâàåò çàìåùåíèå ñèìïòîìîâ, ïîñêîëüêó îíà êîíöåíòðèðóåòñÿ íà ñèìïòîìàõ, ñôîðìóëèðîâàííûõ êëèåíòàìè, à íå íà äîñòèæåíèè èíñàéòîâ, êàñàþùèõñÿ ïðè÷èí ýòèõ ñèìïòîìîâ, ñôîðìóëèðîâàííûõ ïñèõîòåðàïåâòîì. Îäíàêî íå ñóùåñòâóåò ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíûõ äîêàçàòåëüñòâ òîãî, ÷òî ïîäîáíàÿ êðèòèêà áîëåå îáîñíîâàíà, ÷åì óáåæäåíèå â òîì, ÷òî èíñàéò âåäåò ê óñòîé÷èâûì èçìåíåíèÿì. Ëþáîé îïûòíûé ïñèõîòåðàïåâò, êîíöåíòðèðóþùèéñÿ â ñâîåé ðàáîòå íà ðåøåíèÿõ ïðîáëåì, ïîäòâåðäèò, ÷òî èíñàéò îáû÷íî ôîðìèðóåòñÿ êàê ïîáî÷íûé ïðîäóêò ïîèñêà ðåøåíèÿ, õîòÿ öåëü åãî äîñòèæåíèÿ íå ñòàâèòñÿ. Îäíèì èç ñàìûõ áîëüøèõ äîñòîèíñòâ ýòîé ïñèõîòåðàïèè ÿâëÿåòñÿ ïîëüçà, êîòîðóþ ïîëó÷àþò êëèåíòû. Êîãäà ïîäõîä ê êëèåíòó íå îãðàíè÷åí ðàìêàìè ëîæíûõ äèàãíîñòè÷åñêèõ êàòåãîðèé, à âíèìàíèå íàïðàâëåíî íå íà ïàòîëîãèþ, à íà ñèëüíûå ñòîðîíû êëèåíòà è åãî ïîçèòèâíîå ïîâåäåíèå, òî âîçìîæíîñòåé ðåøåíèÿ îêàçûâàåòñÿ íàìíîãî áîëüøå. Ïðîâîäÿ äèàãíîñòè÷åñêîå èíòåðâüþ, ïñèõîòåðàïåâò áóäåò ðóêîâîäñòâîâàòüñÿ ñâîèìè çíàíèÿìè ñèìïòîìàòîëîãèè, è â äàííîì ñëó÷àå îí ñêîðåå íàéäåò ïîäõîäÿùèé ñèìïòîì, ÷åì åñëè áóäåò îïðàøèâàòü êëèåíòà, ñòàðàÿñü ïîíÿòü ïðèðîäó åãî æàëîá è ïðåäñòàâëåíèé î ñàìîé âîçìîæíîñòè è ïóòÿõ ðåøåíèÿ ïðîáëåì.  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ êëèåíò âûèãðûâàåò, êîãäà èñïîëüçóåòñÿ âòîðîé ïîäõîä, ïîñêîëüêó â ýòîì ñëó÷àå îí èñïûòûâàåò ìåíüøå áîëè, çàòðà÷èâàåò ìåíüøå âðåìåíè è èçáåãàåò îïàñíîñòè, ñîïðÿæåííîé ñ íåäîñòàòî÷íî òî÷íûì äèàãíîçîì, ÷òî ìîæåò íàïðàâèòü ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêóþ ðàáîòó â íåïîäõîäÿùåå ðóñëî. Âîçíèêàåò âîïðîñ: Íå ñêëîíåí ëè ïñèõîòåðàïåâò èãíîðèðîâàòü âàæíûå ìîìåíòû ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé ðàáîòû èç-çà òîãî, ÷òî íå èùåò ñïåöèôè÷åñêóþ èíôîðìàöèþ, êàñàþùóþñÿ äàííîé ïðîáëåìû? Îòâåò íà íåãî òàêîâ: õîðîøàÿ îöåíêà, â òîì ÷èñëå è â ðàìêàõ êðàòêîñðî÷íîé ìîäåëè, äîëæíà âêëþ÷àòü â ñåáÿ ïîíèìàíèå ñïåöèôèêè æàëîáû. Îäíàêî êëèåíòû êóëüòóðàëüíî çàïðîãðàììèðîâàíû íà òî, ÷òîáû îáåñïå÷èâàòü ïñèõîòåðàïåâòîâ íåãàòèâíîé èíôîðìàöèåé, è â ëþáîì ñëó÷àå ñêëîííû ïðÿìî èëè êîñâåííî åå ñîîáùàòü. Îáû÷íî îíè íå îñîçíàþò ïîçèòèâíûå àñïåêòû è ìàëîâåðîÿòíî, ÷òî ñòàíóò ðàññêàçûâàòü î íèõ, åñëè òîëüêî ïñèõîòåðàïåâò íå ïðîÿâèò 292
íàñòîé÷èâûé èíòåðåñ ê ýòîé òåìå. Ñáîð èíôîðìàöèè ñ óïîðîì òîëüêî íà íåãàòèâíîå íåðåäêî ïðèâîäèò ê òîìó, ÷òî ñóùåñòâóþùàÿ ðåàëüíîñòü ïîêàæåòñÿ åùå õóæå, ÷åì åñòü íà ñàìîì äåëå. Ïîýòîìó ïñèõîòåðàïèÿ, öåíòðèðîâàííàÿ íà ðåøåíèÿõ, ïûòàåòñÿ îòâëå÷ü êëèåíòà îò ïîäîáíîãî ïîäõîäà. È íàêîíåö, ïîñêîëüêó öåëü ïñèõîòåðàïèè, íåçàâèñèìî îò òåîðåòè÷åñêîé îðèåíòàöèè, çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òîáû êëèåíò õîðîøî ôóíêöèîíèðîâàë çà ïðåäåëàìè ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî êàáèíåòà, æåëàòåëåí òàêîé ìåòîä ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé ðàáîòû, êîòîðûé áûë áû ïîçèòèâíûì è ñ ñàìîãî íà÷àëà ïîìîãàë êëèåíòó ïîâåðèòü â ñåáÿ.  ÷åì çàêëþ÷àþòñÿ ïðåèìóùåñòâà ïñèõîòåðàïèè, öåíòðèðîâàííîé íà ðåøåíèÿõ, äëÿ ïñèõîòåðàïåâòà? Âî-ïåðâûõ, ïñèõîòåðàïåâò èñïûòûâàåò çíà÷èòåëüíî ìåíüøèé ñòðåññ, ðàáîòàÿ â àòìîñôåðå ñîòðóäíè÷åñòâà ñ êëèåíòîì, ÷åì òîãäà, êîãäà îí âñòóïàåò â êîíôðîíòàöèþ ñ íèì, ïûòàÿñü ïðåîäîëåòü ñîïðîòèâëåíèå. Âî-âòîðûõ, îòâåòñòâåííîñòü çà èçìåíåíèÿ â êîíöå êîíöîâ íåñåò êëèåíò. Ñëèøêîì ìíîãèå ïñèõîòåðàïåâòû ãîäàìè âåäóò áîðüáó ñ êëèåíòàìè, êîòîðûå íå æåëàþò èçìåíÿòüñÿ â ñîîòâåòñòâèè ñ öåëÿìè, óñòàíîâëåííûìè ýòèìè ïñèõîòåðàïåâòàìè.  ðàáîòå, öåíòðèðîâàííîé íà ðåøåíèÿõ, ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí èñïîëüçîâàòü ëþáóþ ñòðàòåãèþ, äëÿ òîãî ÷òîáû ïîìî÷ü êëèåíòó ïîâåðèòü ñàìîìó ñåáå. Åñëè êëèåíòû, íåñìîòðÿ íà ýòî, îòêàçûâàþòñÿ èçìåíÿòüñÿ (èëè íå õîòÿò ýòîãî, èëè îæèäàþò, ÷òî çà íèõ ýòî ñäåëàåò êòî-òî äðóãîé), òîãäà ïñèõîòåðàïåâò ïðèçíàåò ñâîå ïîðàæåíèå è ïðåäëàãàåò ðàññòàòüñÿ.  ýòîì ñëó÷àå êëèåíòû, ñêîðåå âñåãî, èëè âîçüìóò íà ñåáÿ êàêóþ-òî ÷àñòü îòâåòñòâåííîñòè çà ðåøåíèå èëè æå óéäóò, íî ïîçæå, êîãäà áóäóò ãîòîâû âçÿòü íà ñåáÿ îòâåòñòâåííîñòü, âåðíóòñÿ. Íåîðòîäîêñàëüíûé õàðàêòåð íàøåé ìîäåëè èíîãäà âûçûâàåò òðóäíîñòè åå ïðèìåíåíèÿ òàì, ãäå ëþäè ñ íåé íå çíàêîìû èëè îòâåðãàþò åå. Îäíàêî åñëè èìåòü äîñòàòî÷íî òåðïåíèÿ, òî ýòîò ïîçèòèâíûé ïîäõîä ìîæåò áûòü èñïîëüçîâàí ïñèõîòåðàïåâòàìè è äëÿ ðåøåíèÿ ïðîáëåì, ñâÿçàííûõ ñ êîëëåãàìè. Áèîãðàôèÿ Åâà Ëèï÷èê âåäåò ÷àñòíóþ ïðàêòèêó â Ìèëóîêè, à òàêæå ðàáîòàåò êàê íåçàâèñèìûé òðåíåð è êîíñóëüòàíò. Ìàãèñòåðñêóþ ñòåïåíü îíà çàùèòèëà â 1978 ã. â óíèâåðñèòåòå Âèñêîíñèíà, øòàò Ìèëóîêè. Äåâÿòü ëåò Ëèï÷èê áûëà øòàòíûì ñîòðóäíèêîì Öåíòðà êðàòêîñðî÷íîé ñåìåéíîé òåðàïèè â Âèñêîíñèíå è ó÷àñòâîâàëà â ðàçðà293
áîòêå ìîäåëè êðàòêîñðî÷íîé ïñèõîòåðàïèè, öåíòðèðîâàííîé íà ðåøåíèè. Íàèáîëüøèé âêëàä îíà âíåñëà â ðàçðàáîòêó ïðîáëåìàòèêè, ñâÿçàííîé ñ èíòåðâüþèðîâàíèåì êëèåíòîâ. Íà ýòó òåìó Ëèï÷èê ìíîãî ïèñàëà, âûñòóïàëà ñ ëåêöèÿìè, ïîäãîòîâèëà ñïåöèàëüíûé ìàòåðèàë äëÿ Journal of Strategic and Systemic Therapies è íàïèñàëà êíèãó. Ëèòåðàòóðà Bowen, M. (1978). Family therapy in clinical practice. New York: Jason Aronson. de Shazer, S. (1982). Patterns of brief family therapy. New York: Guilford. de Shazer, S. (1985). Keys to solution in brief therapy. New York: Norton. de Shazer, S. (1988). Clues: Investigating solutions in brief therapy. New York: Norton. de Shazer, S., Berg, I. K., Li pchik, E., Nunnally, E., Mol-nar, E., Gingerich, W., & Weiner-Davis, M. (1986). Brief therapy: Focused solution development. Family Process, 25, 207222. Erickson, M. H., & Rossi, E. (1979). Hypnotherapy: An exploratory casebook. New York: Irvington. Erickson, M. H., Rossi, E., & Rossi, S. (1976). Hypnotic realities. New York: Irvington. Gingerich, W., de Shazer, S., & Weiner-Davis, M. (1988). Constructing change: A research view of interviewing. In E. Li pchik (Ed.), Interviewing. Rockville, MD: Aspen. Matsui, W. T. (1988). The process of structural family therapy: Level of experience makes a difference. In E. Li pchik (Ed.), Interviewing. Rockville, MD: Aspen. Minuchin, S. (1974). Families and family therapy. Cambridge, MA: Harvard University Press. Selvini-Palazzoli, M., Boscolo, L., Cecchin, G. F., & Prata, G. (1978). Paradox and counterparadox. New York: Jason Aronson. Weakland. J., Fisch, R., Watzlawick, P., & Bodin, A. (1974). Brief therapy: focused problem resolution. Family Process 13, 141168.
Ñòðàòåãè÷åñêàÿ è ñèñòåìíàÿ ñåìåéíàÿ òåðàïèÿ Ìè÷åëèí Ðèìè-Ñòèôåíñîí Îïðåäåëåíèå Ïñèõîòåðàïèÿ ôîêóñèðóåòñÿ íà îöåíêå ëè÷íîñòíûõ ðåñóðñîâ, à íå íà îïðåäåëåíèè ïàòîëîãèè. Ýòî äèðåêòèâíûé, îðèåíòèðîâàííûé íà öåëü ïðîöåññ, â õîäå êîòîðîãî êëèåíòû ïðèîáðåòàþò íîâûé îïûò, êîòîðûé èçìåíÿåò óñòàðåâøèå âíóòðåííèå êàðòû è æåñòêèå ïàòòåðíû 294
âçàèìîäåéñòâèÿ, ïîääåðæèâàþùèå ñèìïòîìàòè÷åñêîå ïîâåäåíèå. Áåçîöåíî÷íûé ïîäõîä, ïðèíèìàÿ èíäèâèäóàëüíûå âîñïðèÿòèÿ, ÷óâñòâà è ïîïûòêè ðåøåíèé êàê íîðìàëüíûå, ïîçâîëÿåò èçáåæàòü ñîïðîòèâëåíèÿ.  àòìîñôåðå äîâåðèÿ, óñòàíàâëèâàþùåéñÿ â îòíîøåíèÿõ ìåæäó ïñèõîòåðàïåâòîì è êëèåíòîì, ñ ïîìîùüþ ÿçûêà èçìåíåíèé çàêëàäûâàåòñÿ íîâîå íà÷àëî. Áóäó÷è ïñèõîòåðàïåâòîì, ÿ îòðèöàþ îáâèíåíèÿ, íî âûâîæó íà ïåðâûé ïëàí ðåàëüíîñòü âûáîðà, ïðèíÿòèÿ îòâåòñòâåííîñòè çà ïîâåäåíèå è ïðèíÿòèå åñòåñòâåííûõ ïîñëåäñòâèé. Áóäó÷è ïñèõîòåðàïåâòîì, ÿ çàíèìàþñü âñåì: îêàçûâàþ âëèÿíèå íà îêðóæàþùóþ ñðåäó, øàìàíñòâóþ, ðåøàþ ïðîáëåìû è çàíèìàþñü öåëèòåëüñòâîì. Êðàòêàÿ õàðàêòåðèñòèêà Òåîðåòè÷åñêèå ïîëîæåíèÿ, êîòîðûìè ÿ ðóêîâîäñòâóþñü â ñâîåé ðàáîòå, çàèìñòâîâàíû èç ñòðàòåãè÷åñêîé ïñèõîòåðàïèè (ÿ èìåþ â âèäó åå îñíîâíûå, ðàäèêàëüíûå ïîëîæåíèÿ) è èç áèîëîãè÷åñêèõ íàóê, áîëåå âñåãî èç ýòîëîãèè. ß èñõîæó èç òîãî, ÷òî ëþäè ýòî ïðåæäå âñåãî îäíà èç ôîðì æèçíè, ñîñòàâíàÿ ÷àñòü áîëåå øèðîêîé ýêîëîãè÷åñêîé ñèñòåìû. Âàæíîå ïîÿñíåíèå: ãîâîðÿ î òåîðåòè÷åñêèõ ïîëîæåíèÿõ, ÿ íå ãîâîðþ îá èñòèíå. ß ñîãëàñíà ñ Õåéëè, ÷òî öåííîñòü òåîðèè äëÿ êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêè îïðåäåëÿåòñÿ òåì, ðàáîòàåò ëè äàííàÿ òåîðèÿ. ß íå âåðþ, ÷òî ëþäÿì íðàâèòñÿ áûòü íåñ÷àñòíûìè. ß âèæó ñâîþ ïåðâóþ çàäà÷ó â òîì, ÷òîáû âñåëÿòü â íèõ íàäåæäó. Òî, âî ÷òî âåðèò ìîé êëèåíò è âî ÷òî âåðþ ÿ, îïðåäåëÿåò ãðàíèöû äîñòèæèìîãî, è ÿ ïîëàãàþ, ÷òî ÷åëîâåê ìîæåò èçìåíèòüñÿ òîëüêî â òîì ñëó÷àå, åñëè ïðèîáðåòàåò êàêîé-òî íîâûé îïûò, èñïûòûâàåò ÷òî-òî íîâîå. Èíñàéò ñàì ïî ñåáå íå âåäåò ê èçìåíåíèÿì. ß ðóêîâîäñòâóþñü â ñâîåé ðàáîòå ïðåæäå âñåãî ïîëîæåíèåì î íåîáúåêòèâíîì õàðàêòåðå ðåàëüíîñòè. Ñîãëàñíî ýòîìó ïîëîæåíèþ î ðåàëüíîñòè (êàê è î êðàñîòå), ó êàæäîãî ñâîå ïðåäñòàâëåíèå; âû íàõîäèòå òî, ÷òî èùåòå. Ýòî ïîëîæåíèå, ñôîðìóëèðîâàííîå â òåðìèíàõ êîíöåïöèè âíóòðåííèõ êàðò, ïîçâîëÿåò âîçäåðæèâàòüñÿ îò îáâèíåíèÿ è èçáåãàòü êðèòè÷åñêèõ ñóæäåíèé. ×åëîâå÷åñêèå ñóùåñòâà ñ èõ âûñîêîðàçâèòûì ìîçãîì áîëüøå ïîëàãàþòñÿ íà íàó÷åíèå è â ìåíüøåé ñòåïåíè, ÷åì äðóãèå ôîðìû æèçíè, íà ñîçäàâàåìûå ïîäñîçíàíèåì êàðòû. Áåéòñîí óêàçûâàë, ÷òî ëþäè íàó÷àþòñÿ ïàòòåðíàì, ñþæåòàì. Êîðçûáñêèé ñ÷èòàë, ÷òî ëþäè â ñâîèõ äåéñòâèÿõ ðóêîâîäñòâóþòñÿ ñêîðåå âíóòðåííèìè êàðòàìè, ÷åì ñåíñîðíûì 295
îïûòîì. Äëÿ ìåíÿ îêàçàëîñü ïîëåçíûì ïðåäñòàâëåíèå î òîì, ÷òî êëèåíòû â ñâîåì ïîâåäåíèè ðóêîâîäñòâóþòñÿ âíóòðåííèìè êàðòàìè, îòðàæàþùèìè óñëîâèÿ âûæèâàíèÿ, ðàííèé æèçíåííûé îïûò èíäèâèäà, ñåìåéíûé è êóëüòóðíûé êîíòåêñò. Êàðòû âíîñÿò â æèçíü ïîðÿäîê, äåëàþò åå ïðåäñêàçóåìîé. Ê ýòèì îïðåäåëÿþùèì ïóòè âûæèâàíèÿ êàðòàì, ÷àñòî óñòàðåâøèì, ëþäè ñêëîííû îáðàùàòüñÿ îñîáåííî â òå ìîìåíòû, êîãäà èçìåíåíèÿ â îêðóæàþùåé ñðåäå ïîâûøàþò óðîâåíü ñòðåññà, íàïðèìåð, ïðè ïåðåõîäå îò îäíîé ñòàäèè æèçíè ê äðóãîé. Ñîîòâåòñòâåííî, ðåøåíèÿ, ïðèíèìàåìûå íà îñíîâàíèè ýòèõ êàðò, ïðåäñêàçóåìû, êàê è æåñòêèå ïàòòåðíû âçàèìîäåéñòâèÿ (ñëîæèâøèåñÿ â ðåçóëüòàòå ïîïûòîê êàæäîãî èíäèâèäà íàéòè ðåøåíèå), êîòîðûå ñîñòàâëÿþò ÷àñòü ñèìïòîìîâ. Íå áûâàåò ãðîìà ñðåäè ÿñíîãî íåáà. Ìîè ïðåäñòàâëåíèÿ î ðåøåíèè ïðîáëåìû íàõîäÿòñÿ â ïîëíîì ñîîòâåòñòâèè ñ ïðåäñòàâëåíèÿìè î âîçíèêíîâåíèè ïðîáëåìû, ÷òî ñîãëàñóåòñÿ ñ ïîäõîäîì Èíñòèòóòà ïñèõè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé. Ìîÿ çàäà÷à, ñëåäîâàòåëüíî, çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òîáû óâèäåòü è ïðèíÿòü ïðåäñòàâëåíèå êàæäîãî èíäèâèäà î ïðîáëåìå. Çàòåì ñëåäóåò îöåíèòü è ïðèçíàòü êàê íîðìàëüíûå âíóòðåííèå êàðòû, à òàêæå ñâÿçàííûå ñ íèìè ïîïûòêè íàéòè ðåøåíèÿ è ïðîâîçãëàñèòü íîâîå íà÷àëî.  õîäå ýòîãî ïðîöåññà íåîöåíèìû ãåíîãðàììû è íàáëþäåíèÿ çà êóëüòóðíîé ñðåäîé. Áðîñàåòñÿ âûçîâ ñèñòåìàì óáåæäåíèé. Íîâûå ðåøåíèÿ, áîëüøå ñïîñîáñòâóþùèå àäàïòàöèè, ïðåäëàãàþòñÿ è ñòðóêòóðèðóþòñÿ ïóòåì äîìàøíèõ çàäàíèé, êîòîðûå äàþò íîâûé îïûò, îòêðûâàþùèé äîñòóï ê ðåñóðñàì èíäèâèäà, ÷òî è âåäåò ê èçìåíåíèÿì. Óñòàíîâëåíèå èçìåðèìûõ öåëåé, îïðåäåëåíèå ðàìîê äëÿ îïèñàíèÿ èçìåíåíèé ïîçâîëÿþò èçáåæàòü äðåéôà. Äëÿ òîãî ÷òîáû ïîä÷åðêíóòü ýòî íîâîå íà÷àëî, èñïîëüçóþòñÿ ðèòóàëû. Ïðîÿñíÿþòñÿ èñõîäíûå ïîñûëêè, ïóòåì ïåðåãîâîðîâ óñòàíàâëèâàþòñÿ çàäà÷è, ñòîÿùèå ïåðåä èíäèâèäîì â æèçíè, îïðåäåëÿþòñÿ âíóòðåííèå îáÿçàòåëüñòâà. Íåñêîëüêî ñëîâ îá îòíîøåíèÿõ ìåæäó ïñèõîòåðàïåâòîì è êëèåíòîì. Ïñèõîòåðàïåâò, ïî ñóùåñòâó, ñîñòàâëÿåò ÷àñòü ýêîëîãèè êëèåíòà. Ìîè èñõîäíûå ïîñûëêè, öåííîñòè, ñïîñîá áûòèÿ â ìèðå êîñâåííûì îáðàçîì îêàçûâàþò è èñïûòûâàþò âëèÿíèå, ïîäîáíî òîìó, êàê èçìåíåíèÿ â ðåêå îòðàæàþò èçìåíåíèÿ, ïðîèñõîäÿùèå â ëåñó. ß âîñïðèíèìàþ ñâîèõ êëèåíòîâ íå êàê áîëüíûõ, íå êàê ïàöèåíòîâ, à êàê ëþäåé, îêàçàâøèõñÿ â òóïèêå, êîòîðûé ìîæíî áûëî ïðåäâèäåòü. Ìîè îòíîøåíèÿ ñ äðóãèìè çà ïðåäåëàìè ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî êàáèíåòà ìîæíî îõàðàêòåðèçîâàòü êàê êîìôîðò296
íûå íà äîñòàòî÷íî èíòèìíîì óðîâíå. Òàê æå ÿ âçàèìîäåéñòâóþ è ñî ñâîèìè êëèåíòàìè. Ñàìîðàñêðûòèå ïîìîãàåò íîðìàëèçîâàòü ÷åëîâå÷åñêóþ äèëåììó. Ïîñêîëüêó ÿ ïîîùðÿþ ñâîèõ êëèåíòîâ äåëàòü ðåàëüíûé âûáîð è áðàòü íà ñåáÿ îòâåòñòâåííîñòü çà ñâîå ïîâåäåíèå, òî è ñàìà ÿ äîëæíà ïðèíèìàòü ñîáñòâåííûå ðåøåíèÿ è íåñòè îòâåòñòâåííîñòü çà ñâîå ïîâåäåíèå. Ïîñêîëüêó ÿ ó÷ó ñâîèõ êëèåíòîâ ïðîùàòü ñàìèõ ñåáÿ, ÿ è ñàìà äîëæíà ïðîùàòü ñåáÿ ñíîâà è ñíîâà. Êðèòè÷åñêèå çàìå÷àíèÿ Ïñèõîòåðàïèÿ îòíîñèòåëüíî ïîäõîäÿùèå ðàìêè äëÿ òîãî çàíÿòèÿ, êîòîðûì ÿ çàðàáàòûâàþ ñåáå íà æèçíü. Íåò òàêîé øêîëû ïñèõîòåðàïèè, ïîëîæåíèÿ êîòîðîé ÿ áû ðàçäåëÿëà ïîëíîñòüþ. Îáû÷íî ÿ ðàáîòàþ ñ ïàðàìè è ñåìüÿìè. Áîëåå âàæíûì, ÷åì ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêàÿ øêîëà, ÿâëÿåòñÿ îáðàç ìîåãî ìûøëåíèÿ. ß ñ÷èòàþ ñåáÿ ýêîñèñòåìíûì ïñèõîòåðàïåâòîì è ñåìüþ ðàññìàòðèâàþ êàê êðèòè÷åñêóþ ÷àñòü ýêîëîãèè. ß âûñòóïàþ ïðîòèâ âûñîêîìåðèÿ, êîòîðîå îòäåëÿåò ÷åëîâå÷åñêèé ðîä îò ýêîëîãèè â øèðîêîì ñìûñëå ýòîãî ñëîâà. Ïñèõîòåðàïèÿ, â êîòîðîé ïðåèìóùåñòâî îòäàåòñÿ ïðèñïîñîáëåíèþ, ñîîòâåòñòâèþ ïåðåä ëèíåéíîé ïðè÷èííîñòüþ, õîðîøà òåì, ÷òî ïîçâîëÿåò ìíå èçáåæàòü êîãíèòèâíîãî äèññîíàíñà. Ãîìåîñòàç ìîæåò áûòü ëåãêî íîðìàëèçîâàí â ïîíÿòèÿõ çàùèòû è âûæèâàíèÿ âèäà. Ñòðàõ ïåðåä íåèçâåñòíûì ïðèñóù, âåðîÿòíî, íå òîëüêî ëþäÿì.  öåíòðå âíèìàíèÿ îêàçûâàåòñÿ ïàòòåðí, à íå ïðè÷èíèâøåå âðåä ñîáûòèå. Êàðòó ìû íå ïóòàåì ñ òåððèòîðèåé. Òî, ÷òî ïðîèçîøëî, íåëüçÿ ñòåðåòü, íî ïîëó÷àþùèåñÿ êàðòû ìîæíî èçìåíèòü. Ýòî ïñèõîòåðàïèÿ, èñïîëíåííàÿ íàäåæäû.  ðåçóëüòàòå èñïîëüçîâàíèÿ ðåñóðñîâ ÷ëåíîâ ñåìüè (à ìû èìååì äåëî ñ ïîäëèííûìè ó÷àñòíèêàìè ñîáûòèé) ïîâåäåí÷åñêèå ðîëè èñïîëíÿþòñÿ áîëåå àäåêâàòíî, âñëåäñòâèå ÷åãî ïðîèñõîäèò áîëåå ýôôåêòèâíîå èçìåíåíèå äèñôóíêöèîíàëüíûõ ïàòòåðíîâ. Êàê âèä, ìû îêàçàëèñü áðîøåíû â ïîòîê âåäóùèõ ê êàòàêëèçìó èçìåíåíèé, ïîðîæäåííûõ íàøèì ñîáñòâåííûì êîëëåêòèâíûì ðàçóìîì. Íåò íè÷åãî óäèâèòåëüíîãî, ÷òî ïî ìåðå òîãî êàê êàðòû áûñòðî ñòàíîâèëèñü âñå áîëåå îäíîðîäíûìè, à öåííûå ðèòóàëû, îáëåã÷àþùèå ïåðåõîäû, îêàçàëèñü ïîòåðÿíû, âñå ëåã÷å îáðàçóþòñÿ òóïèêè. Ðèòóàëû îáðàçóþò ñòðóêòóðó, óìåíüøàþò òðåâîãó. Ðèòóàë ïðîùåíèÿ, èñïîëíåííûé äóõîâíîñòè, ñîäåðæèò â ñåáå ñêðûòîå ïîñëàíèå: Òû íàõîäèøüñÿ èìåííî òàì, ãäå 297
äîëæåí áûòü, äëÿ òîãî ÷òîáû ïîïàñòü òóäà, êóäà èäåøü. Âîçìîæíî, ñóùåñòâóåò óíèâåðñàëüíûé àðõåòèï íîâîãî íà÷àëà, âîïëîùåííûé â ôîðìå âåñåííåãî îáíîâëåíèÿ. Êîãäà âîçìóùåíèå è îáèäà ÿñíî óñëûøàíû, íî îáâèíåíèå íå äîïóñêàåòñÿ, òîãäà èíñàéò ìîæåò áûòü èñïîëüçîâàí áåç êàêîãîëèáî ñîïðîòèâëåíèÿ. Êîãäà êàðòû ïîäíèìàþòñÿ íà óðîâåíü ñîçíàíèÿ è ïðèíÿòûå ðåøåíèÿ ïîëó÷àþò îáúÿñíåíèå, îòâåòñòâåííîñòü çà ïîâåäåíèå àêöåíòèðóåòñÿ. Ðîëü æåðòâû óæå íåìûñëèìà. Ïðîùàÿ ñåáÿ, ìû ïðîùàåì è äðóãèõ: ñóïðóãà èëè ñóïðóãó, ðîäèòåëåé òåõ, êòî ðàñïîëàãàåò ñîáñòâåííûì íàáîðîì óñòàðåâøèõ êàðò. Ýòîò âèä ïñèõîòåðàïèè èñêëþ÷àåò ýìîöèîíàëüíóþ èçîëèðîâàííîñòü, èäåò íà ïîëüçó íîâûì ïîêîëåíèÿì. Ðàñêðûâàÿ ñåáÿ, ÿ ïîêàçûâàþ, ÷òî òîæå óÿçâèìà, è ýòî ïîçâîëÿåò êëèåíòó èçáåæàòü îùóùåíèÿ ÷ðåçìåðíîãî ðàñêðûòèÿ è áàðüåðà áëèçîñòè, ñîïóòñòâóþùèõ ïîäîáíûì äèñáàëàíñàì. Ïî ìåðå òîãî êàê óñòàíàâëèâàþòñÿ îòíîøåíèÿ äîâåðèÿ è âçàèìíîãî óâàæåíèÿ, êëèåíòû íà÷èíàþò îõîòíåå âûïîëíÿòü óêàçàíèÿ. Êàæäîå ÿâëåíèå ñîäåðæèò â ñåáå êàê ïîëîæèòåëüíûå, òàê è îòðèöàòåëüíûå àñïåêòû. Ëþáîé âèä ïñèõîòåðàïèè ïðåäïîëàãàåò âìåøàòåëüñòâî â æèçíü ëþäåé. Åñëè èçìåíÿåòñÿ îäèí ÷åëîâåê èçìåíÿåòñÿ ýêîëîãèÿ. Çàòðàãèâàþòñÿ è òå ëþäè, êîòîðûå íå ïîäïèñûâàëè ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèé êîíòðàêò. Íåò ñîìíåíèé, ÷òî äèðåêòèâíûé ïîäõîä ïðåäïîëàãàåò çíà÷èòåëüíîå âìåøàòåëüñòâî. ß íàõîæó îïðàâäàíèå ñåáå, ïîñêîëüêó óáåæäåíà â òîì, ÷òî ëþäè èìåþò ïðàâî îáðàùàòüñÿ çà ïîìîùüþ è çàùèòîé äëÿ óëó÷øåíèÿ êà÷åñòâà ñâîåé æèçíè. ß íàõîæó ñïîñîáû, ïîçâîëÿþùèå îãðàíè÷èòü ïîäîáíîå âìåøàòåëüñòâî. ß ïðèçíàþ, ÷òî ó ìåíÿ åñòü ïðåäóáåæäåíèÿ. ß áûâàþ îñòîðîæíà, ïðåäëàãàÿ ïîìîùü. Èçáåãàþ ïðèìåíåíèÿ òåõíèê îíè ìîãóò íàâðåäèòü êëèåíòó. Ìîé ñïîñîá äåéñòâèé åñòåñòâåííûì îáðàçîì âûòåêàåò èç ìîåé ñèñòåìû óáåæäåíèé. Ðåôðåéìèíã è ïàðàäîêñ íå âîñïðèíèìàþòñÿ ìíîé êàê òåõíèêè. Ðåôðåéìèíã ïðîñòî ðåîðãàíèçàöèÿ äàííûõ, îñóùåñòâëÿåìàÿ äëÿ òîãî, ÷òîáû îíè ñîîòâåòñòâîâàëè äðóãîìó ïàòòåðíó, äðóãîé ðåàëüíîñòè. ×òî êàñàåòñÿ ïàðàäîêñà, òî çäåñü ìû èìååì äåëî ñ õîðîøî èçâåñòíîé íàïðÿæåííîñòüþ ìåæäó èçìåíåíèåì è èçáåãàíèåì èçìåíåíèÿ. ß íàó÷èëàñü óñèëèâàòü ìîè åñòåñòâåííûå ñêëîííîñòè, ÷òîáû ïðèäàòü èì áîëüøèé çàðÿä. Ãäå-òî ÿ ïðî÷èòàëà óòâåðæäåíèå Ñîêðàòà: ëå÷åíèå äóø îñóùåñòâëÿåòñÿ ñ ïîìîùüþ îïðåäåëåííûõ çàêëèíàíèé, è ýòè çàêëèíàíèÿ ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé âîëøåáíûå ñëîâà. ß ñëåæó çà ÿçûêîì, èñïîëüçóþ åñòåñòâåííûé òðàíñ, ðàññêàçûâàþ ìàññó èñòîðèé. Ïîñêîëüêó ÿ èçáåãàþ èñïîëüçîâàíèÿ òåõíèê, ìîÿ ðàáîòà 298
ïî îáó÷åíèþ äðóãèõ ñòàíîâèòñÿ âñå ñëîæíåå. Ïîõîæå, ÷òî ñóùåñòâóåò ñïðîñ íà òåõíèêè.  ïîñëåäíèå ãîäû ÿ óäåëÿþ îñíîâíîå âíèìàíèå òîìó, ÷òîáû ïîìî÷ü òåì, êîãî îáó÷àþ, èñïûòàòü äðóãèå ðåàëüíîñòè, ïîëó÷èòü äîñòóï ê ñâîèì ðåñóðñàì è óâåëè÷èòü èõ íàéòè ïîäõîäÿùóþ äëÿ ñåáÿ íèøó. Íè÷åãî îñîáåííîãî â ìîåé ðàáîòå íåò. Ãëàâíîå â íåé, âåðîÿòíî, ÷óâñòâî îòâåòñòâåííîñòè. ß âîñïðèíèìàþ ñîïðîòèâëåíèå êàê íå÷òî, ÷òî ïðîèñõîäèò ìåæäó ëþäüìè, à íå êîðåíèòñÿ â êëèåíòå. Ðàñêðûòèå ñåáÿ ïîðîæäàåò óÿçâèìîñòü. ß äîëæíà îòâå÷àòü çà ñâîè ñëîâà, çàáîòëèâî óõàæèâàòü çà ñâîèì ñåðäöåì. Ñëåäóåò òùàòåëüíî îòñëåæèâàòü ðàìêè, ãðàíèöû. È íàêîíåö, ñóùåñòâóåò îïàñíîñòü, ÷òî ÿ ñëèøêîì äîâåðÿþ ñâîèì êëèåíòàì. Îäíàêî êîãäà ïñèõîòåðàïèÿ ðàáîòàåò, ñîçäàþòñÿ íîâûå èñòîðèè, íîâûå ðàññêàçû, è ìîè êëèåíòû âìåñòå ñî ìíîé ïîëó÷àþò áîëåå ñîâåðøåííûå ñðåäñòâà, ñ ïîìîùüþ êîòîðûõ â áóäóùåì ìîæíî áóäåò âûáðàòüñÿ èç òóïèêîâûõ ñèòóàöèé. Áèîãðàôèÿ Ìè÷åëèí Ðèìè-Ñòèôåíñîí è åå ìóæ Ðèê Ñòèôåíñîí ÷àñòíîïðàêòèêóþùèå ïñèõîòåðàïåâòû, ñïåöèàëèçèðóþùèåñÿ â ñóïðóæåñêîé è ñåìåéíîé òåðàïèè, ïîëó÷èâøåé íàçâàíèå Ïåðñïåêòèâà. Ñòåïåíü ìàãèñòðà îíà ïîëó÷èëà â 1979 ã. â óíèâåðñèòåòå øòàòà Äæîðäæèÿ; áûëà äèðåêòîðîì ñîöèàëüíîé ñëóæáû Áðîóíåðñêîãî Èíñòèòóòà ïñèõèàòðèè, ãäå çàíèìàëàñü ïðîáëåìàìè îáúåäèíåíèÿ èíäèâèäóàëüíîé, ãðóïïîâîé è ñåìåéíîé òåðàïèè ñ öåëüþ ïðåäîòâðàùåíèÿ ñëó÷àåâ ïîâòîðíîé ãîñïèòàëèçàöèè áîëüíûõ. Çàòåì ðóêîâîäèëà ïîñëåäèïëîìíîé ïîäãîòîâêîé ïñèõîòåðàïåâòîâ, ðàçðàáàòûâàëà òðåíèíãîâûå ïðîãðàììû îáó÷åíèÿ ïñèõîòåðàïåâòîâ ñèñòåìíîìó ìûøëåíèþ. Ìè÷åëèí Ðèìè-Ñòèôåíñîí çàíèìàëàñü ïîäãîòîâêîé ó÷åáíûõ ôèëüìîâ è ó÷åáíîé ëèòåðàòóðû ïî ñòðàòåãè÷åñêîé è ñèñòåìíîé òåðàïèè. Îíà ÿâëÿåòñÿ ÷ëåíîì ðåäàêöèîííîãî ñîâåòà Æóðíàëà ñòðàòåãè÷åñêîé è ñèñòåìíîé òåðàïèè. Ëèòåðàòóðà Alcock, J. (1975). Animal behavior: An evolutionary approach. Sunderland, MA: Simaur Associates. Cousteau, J. Y. (1953). The silent world. New York: Harper. Bateson, G. (1979). Mind and nature: A necessary unity. New York: Dalton.
299
Carter, P. (1982). Rapport and integrity for Ericksonian practitioners. In J. Zeig (Ed.), Ericksonian approaches to hypnosis and psychotherapy. New York: Brunner/Mazel. Dell, P. (1982). Beyond homeostasis: Toward a concept of coherence. Family Process, 21, 2141. Haley, J. (1979, April). Workshop on strategic therapy. Washington, DC. Haley, J. (1976). Problem-solving therapy. San Francisco: Jossey-Bass. Hoffman, L. (1981, April). Workshop: Dialogues in family therapy; a little humor, a little madness. Atlanta Institute for Family Studies. Lankton, S. (1980). Workshop: Psychological level communication. International Congress on Ericksonian Approaches to Hypnosis and Psychotherapy, Phoenix, AZ. Rabkin, R. (1977). Strategic psychotherapy. New York: Basic Books. Reamy-Stephenson, M. (1983). The assumption of non-objective reality: A missing link in the training of strategic therapists. Journal of Strategic and Systemic Therapies, 2(2), 5168. Reamy-Stephenson, M. (1984). Psychiatric inpatient units. In M. Berger, G. L. Jurkovic, and Associates (Eds.). Practicing family therapy in diverse settings. San Francisco: Jossey-Bass. Reamy-Stephenson, M. (1986). No bolts from the blue. In D. Efton (Ed.), Journeys: Expansions of the strategic-systemic therapies. New York: Brunner/Mazel. Ward, Â., & Dubos, R. (1972). Only one earth. New York: Norton. Watzlawick, P., Weakland, J., & Fisch, R. (1974). Change: Princi ples of problem formation and problem resolution. New York: Norton. Weakland, J., Fisch, R., Watzlawick, P., & Bodin, A. (1974). Brief therapy: Focused problem resolution. Family Process, 13(2), 141169. Zeig, J. (1980). A teaching seminar with Milton Erickson, M.D. New York: Brunner/ Mazel.
Êðàòêîñðî÷íàÿ ñèñòåìíàÿ òåðàïèÿ Äæîýë Ñ. Áåðãìàí Îïðåäåëåíèå Êðàòêîñðî÷íàÿ ñèñòåìíàÿ òåðàïèÿ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ïîïûòêó áûñòðîé êîíöåíòðàöèè íà ñóùåñòâóþùåé ïðîáëåìå è ðåøåíèå åå çà ìèíèìàëüíî âîçìîæíîå êîëè÷åñòâî ñåññèé. ß ñòàðàþñü ïîíÿòü äâå âåùè: âî-ïåðâûõ, êàê äàííàÿ ïðîáëåìà ñâÿçàíà ñ òåìè èëè èíûìè èçìåíåíèÿìè â öèêëå æèçíè ñåìüè, âî-âòîðûõ, êàê îíà ïîäïèòûâàåòñÿ òîé ñåìåéíîé ñèñòåìîé, â êîòîðîé ïðîÿâëÿåòñÿ äàííûé ñèìïòîì. Ïîëó÷àÿ ñîîòâåòñòâóþùóþ èíôîðìàöèþ è âûäâèãàÿ ãèïîòåçó î ôóíêöèè ñèìïòà â ñåìåéíîé ñèñòåìå, ÿ äåëàþ ñîîòâåòñòâóþùåå ïðåäïèñàíèå, óñòàíàâëèâàþ çàäà÷ó èëè ðèòóàë, ñëåäñòâèåì ÷åãî îêàçûâàþòñÿ êàðäèíàëüíûå èçìåíåíèÿ â ïîâåäåíèè êëèåíòà â ñôå300
ðå ìåæëè÷íîñòíûõ îòíîøåíèé. Ýòè èçìåíåíèÿ çàòåì ïðèâåäóò ê èçìåíåíèþ ñòàáèëèçèðóþùåé ôóíêöèè, âûïîëíÿåìîé â ñåìåéíîé ñèñòåìå ëþáûì ñèìïòîìîì. Êðàòêàÿ õàðàêòåðèñòèêà Ïñèõîëîãè÷åñêèå ñèìïòîìû âîçíèêàþò â ðåçóëüòàòå êðèçèñîâ, ñâÿçàííûõ ñ ïåðåõîäíûìè ïåðèîäàìè â æèçíè ñåìüè. Ýìîöèîíàëüíûå ïðîáëåìû âîçíèêàþò â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà ëþäè èñïûòûâàþò çàòðóäíåíèÿ, îñîáåííî åñëè ïûòàþòñÿ ðàññòàòüñÿ ñ êåì-òî è ýìîöèîíàëüíî âûðàñòè. Ñèìïòîìû ïîÿâëÿþòñÿ â îïðåäåëåííîå âðåìÿ, íàïðèìåð, êîãäà åäèíñòâåííûé èëè ïîñëåäíèé ðåáåíîê â ñåìüå ñîáèðàåòñÿ ïîêèíóòü äîì; êîãäà ìóæ èëè æåíà õîòÿò ðàçâåñòèñü; êîãäà êòî-òî õî÷åò âñòóïèòü â áðàê è äîëæåí ýìîöèîíàëüíî îòäåëèòüñÿ îò ñâîèõ ðîäèòåëåé. Êëèíè÷åñêèå ãèïîòåçû ðàáîòàþò â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà îíè íå òîëüêî îáúÿñíÿþò, ïî÷åìó âîçíèêàåò òîò èëè èíîé ñèìïòîì, íî è îòâå÷àþò íà âîïðîñ, êàê ïîääåðæèâàåòñÿ èëè óñèëèâàåòñÿ ñèìïòîì â òîé ñîöèàëüíîé ñèñòåìå, ãäå îí ñóùåñòâóåò. Ëþáîé ñèìïòîì èìååò ñâîé ìåæëè÷íîñòíûé (ñîöèàëüíûé) êîíòåêñò, êîòîðûé åãî ïîääåðæèâàåò, è ÷òîáû èçìåíèòü ñèìïòîì, íåîáõîäèìî ïîíÿòü, êàêîå äåéñòâèå îêàçûâàþò òàêèå êîíòåêñòû. Ïîñëå òîãî êàê ñôîðìèðîâàíà êëèíè÷åñêàÿ ãèïîòåçà, ðàçðàáàòûâàåòñÿ ðèòóàë èëè ïðåäïèñàíèå, êîòîðûå ìîãóò èçìåíèòü ïîâåäåíèå íîñèòåëÿ ñèìïòîìà â åãî ñîöèàëüíîì îêðóæåíèè. Åñëè êëèíè÷åñêàÿ ãèïîòåçà âåðíà, òî â ðåçóëüòàòå ïîäîáíûõ èçìåíåíèé ñèìïòîìàòè÷åñêîå ïîâåäåíèå óòðàòèò ñâîþ îñòðîòó, à â ñåìåéíîé ñèñòåìå íàñòóïèò ïåðåõîäíûé êðèçèñ. Òàêîé ïåðåõîäíûé êðèçèñ íåîáõîäèì, ÷òîáû ñåìüÿ ìîãëà ïåðåéòè íà ñëåäóþùóþ ñòàäèþ ñâîåãî æèçíåííîãî öèêëà. Åñëè íàñòóïàåò ïåðåõîäíûé êðèçèñ, òî ñåìåéíàÿ ñèñòåìà ìîæåò áûòü ðåîðãàíèçîâàíà, è òîãäà âîçìîæíî íåñèìïòîìàòè÷åñêîå ðåøåíèå. Ýòî ìîæåò ïðîèçîéòè áëàãîäàðÿ ïîìîùè ïñèõîòåðàïåâòà, íî è áåç íåå òîæå. Òåõíèêè, êîòîðûìè ÿ ÷àñòî ïîëüçóþñü äëÿ òîãî, ÷òîáû ñîáðàòü èíôîðìàöèþ è ðàçðàáîòàòü ïðåäïèñàíèå äëÿ êëèåíòîâ, îñíîâàíû íà ðàáîòàõ Áîóýíà, ïðåäñòàâèòåëåé Ìèëàíñêîé øêîëû (ÑåëüâèíèÏàëàççîëè, Áîñêîëî è äð.), à òàêæå òðóäàõ Ìèëòîíà Ýðèêñîíà. Îíè âêëþ÷àþò ðåâåðñèðîâàíèå, ïîçèòèâíûå êîííîòàöèè, è ðåôðåéìèíã, ïðåäïèñàíèÿ ñèìïòîìà, ñèñòåìû èëè ñîïðîòèâëåíèÿ; ïðåäïèñàíèÿ ðèòóàëîâ è çàäà÷, öåëü êîòîðûõ âûçâàòü íîâûå ôîðìû 301
ïîâåäåíèÿ è ðàñøàòàòü ìîùíûå êîàëèöèè. Ñþäà æå îòíîñèòñÿ èñïîëüçîâàíèå ìåòàôîð è ðàññêàçûâàíèå èñòîðèé, íåñóùèõ îïðåäåëåííîå ïîñëàíèå. Ïîñêîëüêó â êðàòêîñðî÷íîé ñèñòåìíîé ïñèõîòåðàïèè âñå ñèìïòîìû òðàêòóþòñÿ êàê ïðîáëåìû ñåïàðàöèè ìåæäó äâóìÿ ïîêîëåíèÿìè, ìû ÷àñòî ïðèãëàøàåì íà ñåññèþ ïðåäñòàâèòåëåé äâóõ èëè òðåõ ïîêîëåíèé. Òàêèå òðóäíûå ñèìïòîìû, êàê ïñèõîçû, íàðóøåíèÿ, ñâÿçàííûå ñ åäîé, èëè õðîíè÷åñêàÿ äåïðåññèÿ, ðàññìàòðèâàþòñÿ êàê çàùèòà ðåáåíêîì ðîäèòåëÿ (ðîäèòåëåé) îò íåðåøåííûõ ïðîáëåì ñåïàðàöèè â îòíîøåíèÿõ ìåæäó îäíèì èëè îáîèìè ðîäèòåëÿìè è áàáóøêîé/äåäóøêîé èëè áàáóøêàìè/äåäóøêàìè.  òàêèõ ñëó÷àÿõ ó÷àñòèå â ñåññèè ïðåäñòàâèòåëåé òðåõ ïîêîëåíèé äàåò âîçìîæíîñòü ðàáîòàòü ñ äâóìÿ íàáîðàìè âîïðîñîâ ñåïàðàöèè â îòíîøåíèÿõ ïðåäñòàâèòåëåé òðåõ ïîêîëåíèé. Åñëè ê ïñèõîòåðàïèè ìîãóò áûòü ïðèâëå÷åíû âñå ÷ëåíû ñåìüè, òî ïñèõîòåðàïèÿ ñòàíîâèòñÿ áîëåå ýôôåêòèâíîé è òðåáóåò ìåíüøå âðåìåíè. Êðèòè÷åñêèå çàìå÷àíèÿ Êðàòêîñðî÷íóþ ñèñòåìíóþ ïñèõîòåðàïèþ ÷àñòî îáâèíÿþò â òîì, ÷òî îíà ïîâåðõíîñòíà è íå îáðàùàåòñÿ ê ðåàëüíûì ïðîáëåìàì èëè ê ãëóáîêî óêîðåíèâøèìñÿ ïðè÷èíàì, ïîðîæäàþùèì ñèìïòîìû. Ýòî ñïîðíîå îáâèíåíèå, ïîñêîëüêó ÿ íå çíàþ íè îäíîãî èññëåäîâàíèÿ, êîòîðîå ïîäòâåðæäàëî áû ïîäîáíóþ êðèòèêó. Èíîãäà âûäâèãàþò äðóãîå îáâèíåíèå â ìàíèïóëÿòèâíîì õàðàêòåðå äàííîãî íàïðàâëåíèÿ ïñèõîòåðàïèè.  ìîåì ïîíèìàíèè ñëîâî ìàíèïóëÿòèâíûé îçíà÷àåò îáìàííûé. Åãî ìîæíî îòíåñòè ê êîìó-òî, êòî ïîëó÷àåò îïðåäåëåííûå âûãîäû çà ñ÷åò äðóãèõ. Ïîñêîëüêó êðàòêîñðî÷íàÿ ïñèõîòåðàïèÿ ïðîâîäèòñÿ íà îñíîâàíèè äâóñòîðîííåãî è îòíþäü íå ñåêðåòíîãî ñîãëàøåíèÿ ìåæäó ïñèõîòåðàïåâòîì è êëèåíòîì, â êîòîðîì óêàçûâàåòñÿ öåëü ïñèõîòåðàïèè èçìåíåíèå ïîâåäåíèÿ, ÿ íå ïîíèìàþ, î êàêèõ ìàíèïóëÿöèÿõ ìîæíî ãîâîðèòü â äàííîì ñëó÷àå. Ïðåèìóùåñòâà. Ýòîò ìåòîä ïðåäñòàâëÿåòñÿ áîëåå ýôôåêòèâíûì, ÷åì íåêîòîðûå òðàäèöèîííûå íàïðàâëåíèÿ äîëãîñðî÷íîé ïñèõîòåðàïèè. Êàê ñëåäñòâèå, â êëèíèêàõ, çà÷àñòóþ ñëèøêîì ïåðåïîëíåííûõ, ìîæíî ïðèíèìàòü áîëüøå ïàöèåíòîâ è ñåìåé. Ýòîò âèä ïñèõîòåðàïèè ìîæåò áûòü òàêæå ïðåäëîæåí ñåìüÿì è êëèåíòàì, îòíîñÿùèìñÿ ê íèçøèì ñîöèî-ýêîíîìè÷åñêèì êëàññàì, 302
âìåñòî ïðèíÿòîãî ëå÷åíèÿ ñ èñïîëüçîâàíèåì ïñèõîòðîïíûõ ôàðìàêîëîãè÷åñêèõ ñðåäñòâ. Ïîñêîëüêó ýòîò ïîäõîä â áîëüøåé ñòåïåíè îðèåíòèðîâàí íà äåéñòâèÿ, ÷åì ðàçëè÷íûå íàïðàâëåíèÿ ðàçãîâîðíîé ïñèõîòåðàïèè, êðàòêîñðî÷íàÿ ñèñòåìíàÿ ïñèõîòåðàïèÿ ìîæåò ïîêàçàòüñÿ áîëåå ïðèâëåêàòåëüíîé äëÿ ïðåäñòàâèòåëåé òàêèõ ñåìåé, âåðáàëüíûå ñïîñîáíîñòè è ôèíàíñîâûå âîçìîæíîñòè êîòîðûõ íåâûñîêè. Ïðåäëàãàåìûé ïîäõîä ìîæåò ñ÷èòàòüñÿ è áîëåå êîððåêòíûì: ìû ïîñòîÿííî çàíèìàåìñÿ ïðåäúÿâëåííîé ïðîáëåìîé äî òåõ ïîð, ïîêà îíà íå áóäåò ðåøåíà, ê äðóãèì æå ïðîáëåìàì íå îáðàùàåìñÿ, åñëè òîëüêî êëèåíò ýòîãî íå ïðîñèò. Ïîäõîä ìîæåò ñ÷èòàòüñÿ áîëåå êîððåêòíûì åùå è ïîòîìó, ÷òî ñèñòåìíîå ìûøëåíèå âêëþ÷àåò çíà÷èòåëüíîå äåïàòîëîãèçèðîâàíèå è ïîçèòèâíóþ êîííîòàöèþ, è áîëüøèíñòâî ëþäåé ïðåäïî÷èòàåò ðàñöåíèâàòü ñâîè òðóäíîñòè ñêîðåå êàê òóïèê, ÷åì êàê áîëåçíü. Êðàòêîñðî÷íàÿ ñèñòåìíàÿ òåðàïèÿ, ïîæàëóé, áîëåå ïðèâëåêàòåëüíà äëÿ àìåðèêàíñêîé ïóáëèêè, ïîñêîëüêó îíà ïðàãìàòè÷íà, ïîíÿòíà è íå òðåáóåò ìíîãî âðåìåíè. Ïóáëèêà îòíîñèòñÿ ñ ïîäîçðåíèåì (èíîãäà îïðàâäàííûì) ê ïñèõîòåðàïåâòàì, ïðîäîëæàþùèì ðàáîòó ñ êëèåíòîì äîëüøå, ÷åì ýòî íåîáõîäèìî. Åùå îäíî äîñòîèíñòâî äàííîãî íàïðàâëåíèÿ: ïîñêîëüêó ÷èñëî âñòðå÷ ïñèõîòåðàïåâòà ñ êàæäûì èç êëèåíòîâ íåâåëèêî, ïñèõîòåðàïåâò áîëüøå ñòðåìèòñÿ ê ðåøåíèþ ïðîáëåì; íàø ïîäõîä ïðåäúÿâëÿåò òàêæå áîëåå âûñîêèå òðåáîâàíèÿ ê åãî èíòåëëåêòó. È íàêîíåö, êðàòêîñðî÷íàÿ ñèñòåìíàÿ ïñèõîòåðàïèÿ èìååò åùå îäíî äîñòîèíñòâî: ïîñêîëüêó êëèåíòû ìåíÿþòñÿ ÷àñòî, ïñèõîòåðàïåâò ÷àùå ïîëó÷àåò óäîâëåòâîðåíèå îò ñâîåé ðàáîòû è ïîýòîìó ñòèìóë çàíèìàòüñÿ åþ îêàçûâàåòñÿ áîëåå ñèëüíûì. Íåäîñòàòêè. Äëÿ íåêîòîðûõ ñåìåé ïðåäëàãàåìûé âèä ïñèõîòåðàïèè íå ïîäîéäåò. Ðå÷ü èäåò î òåõ ñåìüÿõ, êîòîðûå íå æåëàþò ïðîõîäèòü ïñèõîòåðàïèþ, åñëè ýòî îòêàçûâàåòñÿ äåëàòü òîò, êòî çàíèìàåò â ñåìüå êëþ÷åâûå ïîçèöèè. Åñëè êëèåíòû, ñòðàäàþùèå àíîðåêñèåé, àëêîãîëèçìîì, ïñèõîçàìè èëè øèçîôðåíèåé, îòêàçûâàþòñÿ ïðîõîäèòü ïñèõîòåðàïèþ, òî ïñèõîòåðàïåâòó, âîçìîæíî, ïðèäåòñÿ îòëîæèòü ñåìåéíóþ òåðàïèþ. Åñëè ïñèõîòåðàïåâò ñîãëàøàåòñÿ ðàáîòàòü ñ ñåìüåé â îòñóòñòâèå ýòèõ èäåíòèôèöèðîâàííûõ ïàöèåíòîâ, òî ïñèõîòåðàïèÿ âîçìîæíà, íî ìîäåëü êðàòêîñðî÷íîé ïñèõîòåðàïèè ìîæåò îêàçàòüñÿ íåïðèåìëåìîé. Êðàòêîñðî÷íàÿ ñèñòåìíàÿ òåðàïèÿ êàê ìåòîä áîëüøå ïîäõîäèò äëÿ îïûòíûõ ïñèõîòåðàïåâòîâ, ÷åì äëÿ íà÷èíàþùèõ. Íà÷èíàþùåìó 303
ïñèõîòåðàïåâòó ïîòðåáóåòñÿ îïðåäåëåííîå âðåìÿ äëÿ òîãî, ÷òîáû ïðîéòè íåîáõîäèìóþ ïîäãîòîâêó, à çàòåì âðåìÿ äëÿ ðàáîòû ïîä íàáëþäåíèåì ìåòîäèñòà-ñóïåðâèçîðà äëÿ ðîñòà è ïðèíÿòèÿ ñåáÿ. Êðîìå òîãî, íåîáõîäèìû ãîäû, ÷òîáû âûðàáîòàòü ñîáñòâåííûé ñòèëü è êëèíè÷åñêèå íîðìû, íàó÷èòüñÿ èñïîëüçîâàòü òî, ÷òî ðàáîòàåò, è îòêàçàòüñÿ îò òîãî, ÷òî íå ðàáîòàåò. Íà÷èíàþùèå ïñèõîòåðàïåâòû ìîãóò ïðîâîäèòü êðàòêîñðî÷íóþ ñèñòåìíóþ ïñèõîòåðàïèþ, íî ÿ ïîëàãàþ, ÷òî êóðñ ó òàêèõ ñïåöèàëèñòîâ áóäåò íåñêîëüêî áîëåå ïðîäîëæèòåëüíûì, ÷åì ó îïûòíûõ. È íàêîíåö, îá åùå îäíîì íåäîñòàòêå êðàòêîñðî÷íîé ñèñòåìíîé ïñèõîòåðàïèè. ×àñòíîïðàêòèêóþùåìó ïñèõîòåðàïåâòó ïîíàäîáèòñÿ çíà÷èòåëüíîå ÷èñëî êëèåíòîâ, â ïðîòèâíîì ñëó÷àå îí íå ñìîæåò çàðàáîòàòü ñåáå íà æèçíü. Ïîýòîìó äàííûé âèä ïñèõîòåðàïèè áîëüøå ïîäõîäèò äëÿ ðàáîòû â óñëîâèÿõ áîëüøèõ ãîðîäîâ, ãäå âåëèêî ÷èñëî ïîòåíöèàëüíûõ êëèåíòîâ. Áèîãðàôèÿ Äæîýë Ñ. Áåðãìàí ñòàðøèé ìåòîäèñò è îñíîâàòåëü Ïðîåêòà Êðàòêîñðî÷íàÿ ïñèõîòåðàïèÿ â Èíñòèòóòå ñåìåéíîé òåðàïèè â Íüþ-Éîðêå, ãäå îí òàêæå çàíèìàåòñÿ è ÷àñòíîé ïðàêòèêîé. Ñòåïåíü äîêòîðà ïñèõîëîãèè îí ïîëó÷èë â 1970 ã. Áåðãìàí ïðîâîäèò êîíñóëüòàöèè ïî ìåíåäæìåíòó äëÿ êîðïîðàöèé è ñåìåéíîãî áèçíåñà, ðàçðàáàòûâàåò âîïðîñû êðàòêîñðî÷íîé ïñèõîòåðàïèè è ìíîãî ïèøåò íà ýòó òåìó. Åãî ïîñëåäíÿÿ êíèãà íàçûâàåòñÿ Êàê ëîâèòü ìîðñêóþ ùóêó. Ïðàêòè÷åñêèå âîïðîñû êðàòêîñðî÷íîé ñèñòåìíîé ïñèõîòåðàïèè (Fishing for Barracuda: Pragmatics of Brief Systemic Therapy). Ëèòåðàòóðà Bergmann, J.S. (1985). Fishing for barracuda: Pragmatics of brief systemic therapy. New York: Norton. Bowen, M. (1978). Family therapy in clinical practice. New York: Jason Aronson. Haley, J. (Ed.). (1967). Advanced techniques of hypnosis and therapy. Selected papers of Milton Erickson. New York: Grune & Stratton. Selvini-Palazzoli, M., Boscolo, L., Ceccin, G, & Prata G. (1978). Paradox and couterparadox. New York: Jason Aronson. Watzlawick, P., Weakland, J., & Fisch, R. (1974). Change: Princi ples of problem formation and problem resolution. New York: Norton.
304
Ñòðóêòóðíàÿ ñåìåéíàÿ òåðàïèÿ Ã. ×àðëüç Ôèøìàí Îïðåäåëåíèå Ñòðóêòóðíàÿ ñåìåéíàÿ òåðàïèÿ èìååò äåëî ñ àêòóàëüíûìè ñîöèàëüíûìè âîçäåéñòâèÿìè íàñòîÿùåãî, ïîä äåéñòâèåì êîòîðûõ ñîõðàíÿåòñÿ ïðîáëåìà äàííîãî èíäèâèäà. Ïñèõîòåðàïåâò îòñëåæèâàåò äèñôóíêöèîíàëüíîå ïîâåäåíèå â ñèñòåìå, ê êîòîðîé îòíîñèòñÿ êëèåíò (ñåìüÿ, ðàñøèðåííàÿ ñåìüÿ è äðóãèå çíà÷èìûå ñîöèàëüíûå ñèëû), è ñòðåìèòñÿ ïðåîáðàçîâàòü ýòè äèñôóíêöèîíàëüíûå ïàòòåðíû. Îöåíèâàåòñÿ ñòðóêòóðà ñèñòåìû (áëèçîñòè è äèñòàíöèðîâàííîñòè ìåæäó ÷ëåíàìè ñåìüè è äðóãèìè ÷ëåíàìè ñèñòåìû), à òàêæå ñîñòîÿíèå ñèñòåìû ïî ñðàâíåíèþ ñ òåì, ÷òî äîëæíî áûòü íà äàííîé ñòàäèè åå ðàçâèòèÿ. Çàòåì ïñèõîòåðàïåâò ñëåäóåò õîäó ïñèõîòåðàïèè, ñòðåìÿñü ïðåîáðàçîâàòü äèñôóíêöèîíàëüíóþ ñèñòåìó è óïðî÷èòü íîâûå ñòðóêòóðû ýòîé ñèñòåìû. Êðàòêàÿ õàðàêòåðèñòèêà Ñòðóêòóðíàÿ ñåìåéíàÿ òåðàïèÿ áûëà ðàçðàáîòàíà Ñàëüâàäîðîì Ìèíóõèíûì, èñïûòàâøèì ïðè ýòîì, êàê îí ñàì ãîâîðèò, ñèëüíîå âëèÿíèå ìíîãèõ ãîëîñîâ. Ýòî ñèñòåìíàÿ ïñèõîòåðàïèÿ, â êîòîðîé ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîå âîçäåéñòâèå íàïðàâëåíî íà èíäèâèäà è íà òî îêðóæåíèå, òîò êîíòåêñò, â êîòîðîì îí íàõîäèòñÿ.  ñèñòåìíûõ íàïðàâëåíèÿõ ïñèõîòåðàïèè ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî ïðè÷èííûå ñâÿçè áûâàþò êðóãîâûìè, òî åñòü êàæäàÿ ÷àñòü ñèñòåìû îêàçûâàåò âîçäåéñòâèå íà äðóãóþ ÷àñòü. Ñîîòâåòñòâåííî, èíäèâèä ýòî òîò, êòî îðãàíèçóåò äðóãèõ, è îðãàíèçóåòñÿ äðóãèìè. Öåíòðàëüíîå ìåñòî â ñèñòåìíîé òåîðèè çàíèìàåò èäåÿ îðãàíèçàöèè. Ñòðóêòóðíàÿ ñåìåéíàÿ òåðàïèÿ îòëè÷àåòñÿ îò äðóãèõ íàïðàâëåíèé ïñèõîòåðàïèè òåì, ÷òî ïðåäëàãàåò ýêñïëèöèòíîå îáúÿñíåíèå ñòðóêòóðû îêðóæåíèÿ èíäèâèäà. Êîíöåïöèÿ ñòðóêòóðû, âîçíèêøàÿ â äðåâíîñòè, âîçðîäèëàñü â ÕÕ âåêå êàê ñòðóêòóðàëèçì. È â ñàìîì äåëå, â íàøåì ñòîëåòèè ñòðóêòóðàëèñòè÷åñêèå îïèñàíèÿ êîñíóëèñü êàæäîé îáëàñòè æèçíè. Óïîìÿíåì ðàáîòû Ëåâè-Ñòðîññà ïî àíòðîïîëîãèè, Áàðòà è Õîìñêîãî ïî ëèíãâèñòèêå, Ïèàæå è Áðóíåðà ïî ïñèõîëîãèè ðàçâèòèÿ, ôîí Áåðòàëàíôè ïî áèîëîãèè è ñèñòåìíûì 305
èññëåäîâàíèÿì, Ôóêî ïî ïñèõîàíàëèçó. Ñîãëàñíî ñòðóêòóðàëèçìó, èñòèíà çàêëþ÷àåòñÿ â îòíîøåíèÿõ, à ïàòòåðíû îòíîøåíèé ìîãóò áûòü îáðèñîâàíû. Ïðèìåíåíèå ñòðóêòóðàëèçìà ê êëèíè÷åñêîé ðàáîòå ïðåäïîëàãàåò èçó÷åíèå îòíîøåíèé ìåæäó ñîöèàëüíîé ýêîñèñòåìîé, íåïîñðåäñòâåííîé ñåìüåé, ðàñøèðåííîé ñåìüåé, à òàêæå ìåæäó ñåìåéíîé ñèñòåìîé è äðóãèìè ñîöèàëüíûìè ó÷ðåæäåíèÿìè øêîëîé, ñóäàìè, áîëåå øèðîêèì îêðóæåíèåì è ëþäüìè ïîìîãàþùèõ ïðîôåññèé, òàêèõ êàê âðà÷è è ïñèõîòåðàïåâòû.  êëèíè÷åñêîé ðàáîòå âàæíóþ ðîëü èãðàåò íå òîëüêî êîíòåêñò ñåìüè, íî òàêæå êîíòåêñò êëèíèöèñòà. Îêàçûâàåò ëè êîíòåêñò êëèíèöèñòà âëèÿíèå íà ðàáîòó ñ ñåìüåé è íàîáîðîò? Ïî ìåðå òîãî êàê ïñèõîòåðàïåâò îöåíèâàåò ñèñòåìó, ñêëàäûâàåòñÿ ñõåìà àêòèâíîé èíòåðâåíöèè. Âíèìàíèå ïñèõîòåðàïåâòà íàïðàâëåíî íà êðîøå÷íóþ âñåëåííóþ äåôîðìèðîâàííûõ îòíîøåíèé. Íà ñòðóêòóðíóþ êàðòó, òàêèì îáðàçîì, íàíîñÿòñÿ ïóòü è öåëü ïñèõîòåðàïèè ðàáîòà ñ äàííîé ñèñòåìîé äëÿ óëó÷øåíèÿ íàðóøåííûõ îòíîøåíèé. Êëèíèöèñò, ðàáîòàþùèé ñ øèðîêîé ñèñòåìîé è ñòðåìÿùèéñÿ êàê ìîæíî áûñòðåå îñóùåñòâèòü èçìåíåíèÿ, âñåãäà ñòàëêèâàåòñÿ ñ îäíîé è òîé æå ïðîáëåìîé: ãäå îñóùåñòâèòü èíòåðâåíöèþ. Êîãäà ÿ èñïîëüçóþ ìîäåëü ñòðóêòóðíîé ñåìåéíîé òåðàïèè, òî â ïîèñêàõ îðèåíòèðà îáðàùàþñü ê êîíöåïöèè ãîìåîñòàòè÷åñêîé ïîääåðæêè. Ãîìåîñòàç ñòàòè÷åñêàÿ äåñêðèïòèâíàÿ êîíöåïöèÿ, íàõîäÿùàÿ ïðèìåíåíèå â èññëåäîâàíèÿõ, ïîñâÿùåííûõ ïðîáëåìàòèêå ñåìüè ñ ñàìîãî èõ íà÷àëà. Äîí Äæåêñîí è Âèðäæèíèÿ Ñàòèð äàëè îïèñàíèå çàìå÷àòåëüíî ïîñòàâëåííîãî ñåìåéíîãî òàíöà, â êîòîðîì ó÷àñòâóþò íàõîäÿùèåñÿ â çàâèñèìîñòè äðóã îò äðóãà ÷ëåíû ñåìüè. Äëÿ ïñèõîòåðàïåâòà, îäíàêî, áîëüøå èíôîðìàöèè äàþò ðåçóëüòàòû îáñëåäîâàíèÿ ñåìüè, êîãäà â íåé åñòü òå èëè èíûå íàðóøåíèÿ. Èñêëþ÷èòåëüíî âàæíàÿ èíôîðìàöèÿ ñòàíîâèòñÿ äîñòóïíîé, åñëè ïñèõîòåðàïåâò, âûçâàâ âîçìóùåíèå â ñèñòåìå, çàòåì óñòàíàâëèâàåò, êòî èìåííî àêòèâèçèðóåòñÿ òàêèì îáðàçîì, ÷òîáû âîññòàíîâèòü â ñèñòåìå ñòàòóñ-êâî. Äàëåå ïñèõîòåðàïèÿ ìîæåò áûòü íàïðàâëåíà íà óñòðàíåíèå ñòåðåîòèïíûõ ñïîñîáîâ ðåàãèðîâàíèÿ, íåýôôåêòèâíûõ äëÿ äàííîé ñåìüè. Ñòðóêòóðíàÿ ñåìåéíàÿ òåðàïèÿ èñïûòàëà òàêæå âëèÿíèå òåîðèè êàòàñòðîô. Ðåíý Òîì è äðóãèå ìàòåìàòèêè ãîâîðÿò î ñóùåñòâîâàíèè â ïðèðîäå áîëåå ÷åì îäíîãî âèäà èçìåíåíèé. Äèôôåðåíöèëüíûå èñ÷èñëåíèÿ Íüþòîíà è Ëåéáíèöà îïèñûâàþò ïîñòåïåííûå 306
èçìåíåíèÿ. Âî âðåìÿ çåìëåòðÿñåíèÿ, îäíàêî, ïðîèñõîäèò ñòðåìèòåëüíîå ïðåîáðàçîâàíèå ñèñòåìû.  ñòðóêòóðíîé ñåìåéíîé òåðàïèè ïñèõîòåðàïåâò ñòðåìèòñÿ ê ñòðåìèòåëüíîìó ïðåîáðàçîâàíèþ ñèñòåìû. Ïîñêîëüêó â êàáèíåòå ïñèõîòåðàïåâòà ïðèñóòñòâóþò ëþäè, çàíèìàþùèå âàæíîå ìåñòî â æèçíè êëèåíòà, âåëèêà âåðîÿòíîñòü òîãî, ÷òî ýòè íîâûå ïàòòåðíû ïîëó÷àò ðàñïðîñòðàíåíèå è çà ñòåíàìè êàáèíåòà. È òóò ìû ïîäõîäèì ê äðóãèì âàæíûì èñòî÷íèêàì âëèÿíèÿ íà ñòðóêòóðíóþ ñåìåéíóþ òåðàïèþ. Ðå÷ü èäåò î ãåøòàëüò-òåðàïèè è ðàáîòàõ Ôðèöà Ïåðëçà, à òàêæå î ïñèõîäðàìå, ñîçäàííîé Äæ. Ë. Ìîðåíî è Çåðêîé Ìîðåíî. Îñíîâíàÿ òåõíèêà â ýòîé ìîäåëè îòûãðûâàíèå îñíîâûâàåòñÿ íà èäåå, ñîãëàñíî êîòîðîé ñèñòåìû èçìåíÿþòñÿ òîãäà, êîãäà èçìåíÿþòñÿ ïðèâû÷íûå ïàòòåðíû âçàèìîäåéñòâèÿ. Ïñèõîòåðàïåâò ïîáóæäàåò ÷ëåíîâ ñåìüè ïðîèãðàòü â ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîì êàáèíåòå ñâîè îáû÷íûå âçàèìîîòíîøåíèÿ. À çàòåì ñ ïîìîùüþ âòîðîãî ïñèõîòåðàïåâòà ñåìüÿ ïðîèãðûâàåò áîëåå ôóíêöèîíàëüíûå ïàòòåðíû âçàèìîäåéñòâèÿ.  îïðåäåëåííîì ñìûñëå ñòðóêòóðíàÿ ñåìåéíàÿ òåðàïèÿ ÿâëÿåòñÿ ñâîåãî ðîäà ãåøòàëüòèñòñêîé ïñèõîäðàìîé: ÷ëåíû ñåìüè è â ñàìîì äåëå ïðèîáðåòàþò â ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîì êàáèíåòå íîâûé îïûò. Îòëè÷èå äàííîãî âèäà ïñèõîòåðàïèè îò ãåøòàëüò-òåðàïèè è ïñèõîäðàìû çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî â ñòðóêòóðíîé ñåìåéíîé òåðàïèè ïðèíèìàþò ó÷àñòèå ëþäè, çàíèìàþùèå âàæíîå ìåñòî â æèçíè èíäèâèäà, òàê ÷òî îïûò, ïåðåæèâàåìûé ïðè èñïîëíåíèè ðîëåé, èçìåíÿåò èõ.  ðåçóëüòàòå óâåëè÷èâàåòñÿ âåðîÿòíîñòü òîãî, ÷òî èçìåíåíèÿ ñîõðàíÿòñÿ è â äîìàøíèõ óñëîâèÿõ. Ìåòîä îòûãðûâàíèÿ, èëè èñïîëíåíèÿ ðîëåé, ÿâëÿåòñÿ îñíîâíûì íå òîëüêî ïðè ðàçðåøåíèè êîíôëèêòîâ êàê òàêîâûõ, íî è ïðè ïðîèãðûâàíèè ðåøåíèÿ îñåâûõ êîíôëèêòîâ êîíôëèêòîâ, ëåæàùèõ â îñíîâå èñïûòûâàåìûõ ñåìüåé òðóäíîñòåé. Ðàññìîòðèì, íàïðèìåð, ñëó÷àé ñ àíîðåêñèåé: ïîáóæäàÿ ðîäèòåëåé ñäåëàòü òàê, ÷òîáû äåòè åëè, ìû ñîäåéñòâóåì èçìåíåíèþ ðàçðóøèòåëüíûõ ïàòòåðíîâ, ñïîñîáñòâóþùèõ àíîðåêñèè. È ïñèõîòåðàïåâòó äåéñòâèòåëüíî óäàåòñÿ ðåñòðóêòóðèðîâàòü ñèñòåìó íà ìàòåðèàëå çíà÷èìûõ êîíôëèêòíûõ âîïðîñîâ. Ñòðóêòóðíàÿ ñåìåéíàÿ òåðàïèÿ â ïîñëåäíèå äåñÿòü ëåò èñïûòàëà ñèëüíîå âëèÿíèå ýâîëþöèîííîãî ìûøëåíèÿ. Ïðåæäå î äåòÿõ ïèñàëè òàê, êàê åñëè áû îíè îäíè ðîñëè â ëåñó èëè â ÷àøêàõ Ïåòðè*.  ëèòåðàòóðå ïðèâîäèòñÿ âñå áîëüøå äîêàçàòåëüñòâ òîãî, ÷òî ëþäè, *Âèä ïîñóäû, èñïîëüçóåìîé â õèìè÷åñêèõ ëàáîðàòîðèÿõ. Ïðèì. ïåðåâîä÷èêà.
307
îêðóæàþùèå ðåáåíêà, òàêæå ïðîõîäÿò â ñâîåì ðàçâèòèè îïðåäåëåííûå ñòàäèè. È â ñàìîì äåëå, ñîãëàñíî Äàíèåëþ Ëåâèíñîíó, âçðîñëûå, êàê è äåòè, ïðîõîäÿò â ñâîåì ðàçâèòèè îïðåäåëåííûå ýòàïû. Áîëåå òîãî, è ñåìüè, êàê ñîöèàëüíûå îðãàíèçìû, ðåãóëÿðíî ïðåòåðïåâàþò îïðåäåëåííûå èçìåíåíèÿ, êîòîðûå ìîæíî ïðåäâèäåòü. Ýâîëþöèîííûå èäåè ïðèîáðåòàþò èñêëþ÷èòåëüíóþ âàæíîñòü â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà ñòðóêòóðà èñïîëüçóåòñÿ êàê êëèíè÷åñêàÿ êîíöåïöèÿ. Äëÿ òîãî ÷òîáû âûÿâèòü ñòðóêòóðó òîé èëè èíîé ñèñòåìû, ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí îöåíèòü áëèçîñòü è äèñòàíöèþ ìåæäó ÷ëåíàìè ñåìüè, ñðàâíèâàÿ ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû ñ òåì, ÷òî äîëæíî ïðîèñõîäèòü íà äàííîé ñòàäèè ðàçâèòèÿ. Áîëåå òîãî, êîíöåïöèè ðàçâèòèÿ îêàçûâàþò çàìåòíîå âëèÿíèå íà öåëè ïñèõîòåðàïèè.  ñôåðó äåÿòåëüíîñòè ïñèõîòåðàïåâòà âõîäèò ðàáîòà ñ ñèñòåìîé, êîòîðàÿ ïðîâîäèòñÿ íå òîëüêî äî òåõ ïîð, ïîêà ñìÿã÷àåòñÿ ñèìïòîì, íî è äî òîãî ìîìåíòà, ïîêà íå ïðîèçîéäåò ñòàáèëèçàöèè ñèñòåìû íà íîâîì óðîâíå ñëîæíîñòè, ñîîòâåòñòâóþùåì ñòàäèè ðàçâèòèÿ äàííûõ èíäèâèäîâ.  çàêëþ÷åíèå ÿ õîòåë áû ïðèâåñòè âûñêàçûâàíèå Øàðêî, êîòîðûì âîñõèùàëñÿ Çèãìóíä Ôðåéä: Òåîðèÿ ýòî õîðîøî, íî îíà íå ìîæåò ïðåêðàòèòü ñóùåñòâîâàíèå ôàêòîâ. ß âåðþ, ÷òî ñòðóêòóðíàÿ ñåìåéíàÿ òåðàïèÿ, ÿâëÿÿñü òåîðèåé, òåì íå ìåíåå, ïîçâîëÿåò ïðèáëèçèòüñÿ ê ôàêòàì, ïîñêîëüêó ïûòàåòñÿ íàáëþäàòü ïîëóíàòóðàëèñòè÷åñêèå ïàòòåðíû âçàèìîäåéñòâèÿ, ïðîÿâëÿþùèåñÿ â ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîì êàáèíåòå. Êðèòè÷åñêèå çàìå÷àíèÿ Çàíèìàÿñü ïðåïîäàâàíèåì ñòðóêòóðíîé ñåìåéíîé òåðàïèè, ÿ ÷àñòî îáðàùàëñÿ ê ñëîâàì Âèëüÿìà Äæåéìñà î ôèëîñîôèè, íàçâàííîé èì ïðàãìàòèçìîì: Åñëè îíà ðàáîòàåò, çíà÷èò, îíà âåðíà. Ñîçäàííàÿ ïåðâîíà÷àëüíî äëÿ ðàáîòû ñ áåäíûìè ñåìüÿìè èç Ãàðëåìà, ñòðóêòóðíàÿ ñåìåéíàÿ òåðàïèÿ ïðàãìàòè÷íà è îñíîâûâàåòñÿ íà çäðàâîì ñìûñëå. Ïñèõîòåðàïåâò ñòðåìèòñÿ âîâëå÷ü â ïñèõîòåðàïèþ âñåõ çíà÷èìûõ ëèö è âñå îðãàíèçàöèè, ñïîñîáñòâóþùèå ïîääåðæàíèþ ïðîáëåìû.  ðåçóëüòàòå ðàáîòû ñ ýòèìè äåéñòâóþùèìè â äàííîå âðåìÿ ñèëàìè, ìîãóò ïðîèçîéòè áûñòðûå èçìåíåíèÿ. È ïîñêîëüêó ìû ðàáîòàåì ñ ïàòòåðíàìè âçàèìîäåéñòâèÿ çäåñü è òåïåðü, ïñèõîòåðàïåâò ìîæåò âèäåòü èçìåíåíèÿ äàííûõ ïàòòåðíîâ â ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîì êàáèíåòå. 308
Ïðèíöèï Ïîêàæè ìíå, ÿâëÿÿñü âûçîâîì, âíîñèò îïðåäåëåííóþ îáúåêòèâíîñòü â îöåíêó ñèñòåìû è õîä ïñèõîòåðàïèè. Ïîìíþ, êàê â ìîëîäûå ãîäû, ðàçî÷àðîâàííûé ñóáúåêòèâíîñòüþ ôèëîñîôèè è ïñèõîàíàëèòè÷åñêîé òåîðèè, ÿ îáðàòèëñÿ ê ýòîé ìîäåëè ïñèõîòåðàïèè è â õîäå ñîîòâåòñòâóþùåãî òðåíèíãà áûë î÷àðîâàí åþ. ß âñïîìèíàþ ñëó÷àé, ïðîèçîøåäøèé âî âðåìÿ ðàáîòû íàä èññëåäîâàòåëüñêèì ïðîåêòîì ïî ïñèõîñîìàòèêå â Äåòñêîé êîíñóëüòàòèâíîé êëèíèêå Ôèëàäåëüôèè â íà÷àëå 1970-õ ãîäîâ. Ê íàì áûëà íàïðàâëåíà îäíà ñåìüÿ, ïîñêîëüêó âðà÷è äåòñêîé áîëüíèöû ïîëàãàëè, ÷òî ïîòåðÿ âåñà 14-ëåòíåé äåâî÷êîé âûçâàíà àíîðåêñèåé.  íàøó ïðîãðàììó èññëåäîâàíèé âõîäèëà îöåíêà ñåìüè ñ ïîìîùüþ âèäåîçàïèñè çàäàíèé ïî âçàèìîäåéñòâèþ. Çàòåì ýòó çàïèñü îöåíèâàëè íåéòðàëüíûå ñïåöèàëèñòû, ÷òîáû îïðåäåëèòü, íå ÿâëÿåòñÿ ëè äàííàÿ ñåìüÿ ïñèõîñîìàòè÷åñêîé ñåìüåé, òî åñòü ñåìüåé, äåìîíñòðèðóþùåé òàêèå õàðàêòåðíûå ïàòòåðíû âçàèìîäåéñòâèÿ, êàê ñëèÿíèå, èçáåãàíèå êîíôëèêòîâ, ðèãèäíîñòü è òðèàíãóëÿöèÿ. Ðåçóëüòàòû îêàçàëèñü íåîæèäàííûìè: ñåìüå íå áûëè ïðèñóùè ïàòòåðíû, õàðàêòåðíûå äëÿ ïñèõîñîìàòè÷åñêèõ ñåìåé. Ïîëó÷èâ ýòó èíôîðìàöèþ, âðà÷è ïðîâåëè äîïîëíèòåëüíîå îáñëåäîâàíèå è îáíàðóæèëè, ÷òî ó äåâî÷êè îïóõîëü ãèïîôèçà. Åñëè êðèòèêîâàòü ýòó ìîäåëü, òî èìååò ñìûñë ïîñëåäîâàòåëüíî ðàññìîòðåòü îòäåëüíûå åå êîìïîíåíòû. Òðåáîâàíèå ðàáîòàòü ñî âñåìè ñîöèàëüíûìè ñèëàìè, ïîääåðæèâàþùèìè ãîìåîñòàç, ñóùåñòâåííî äëÿ âñåõ êëèíè÷åñêèõ ñèòóàöèé. Ñîñòàâëåíèå êàðòû ñåìåéíîé ñèñòåìû ÿâëÿåòñÿ ïîëåçíûì èíñòðóìåíòîì äëÿ ñîçäàíèÿ îáùåãî ïðåäñòàâëåíèÿ î ñèñòåìå è ïîñòàíîâêè öåëåé. Ïðîèãðûâàíèå äèñôóíêöèîíàëüíûõ ïðîáëåì ñåìüè èìååò ïåðâîñòåïåííîå çíà÷åíèå äëÿ îöåíêè ïðîáëåìû. Ìîäåëü, êîòîðóþ ÿ îïèñàë êàê ìîäåëü ñòðóêòóðíîé ñåìåéíîé òåðàïèè, ïðåäïîëàãàåò, ÷òî ïñèõîòåðàïåâò ðàáîòàåò ïîáëèçîñòè îò ñåìüè. Çà ïðîøåäøèå ãîäû ÿ ïîíÿë, ÷òî ýòà ìîäåëü â âûñøåé ñòåïåíè ýôôåêòèâíà â ðàáîòå ñ ïñèõîñîìàòè÷åñêèìè ñåìüÿìè, ñ áîëüøèíñòâîì äåëèíêâåíòíûõ ñåìåé (òÿãîòåþùèõ ê ñëèÿíèþ) âîîáùå ñ òèïîì ñåìåé, õàðàêòåðèçóþùèõñÿ òÿæåëîé äèñôóíêöèåé ãðàíèö.  òàêèõ ñåìüÿõ âñåãäà âîçíèêàåò ìíîæåñòâî ïðîáëåì. Ñóùåñòâóþò, îäíàêî, îïðåäåëåííûå ñèñòåìû, ãäå áëèçîñòü ïñèõîòåðàïåâòà ìîæåò ïðèâåñòè ê òîìó, ÷òî îí áûñòðî ñòàíåò ÷àñòüþ ñèñòåìû, íàõîäÿùåéñÿ â ñîñòîÿíèè çàñòîÿ.  îïðåäåëåííûõ õðîíè÷åñêèõ ñèñòåìàõ è â ðàçîáùåííûõ ñåìüÿõ áëèçîñòü ïñèõîòåðàïåâòà íå ïîìîãàåò.  òàêèõ ñëó÷àÿõ íåîáõîäèìû îïðåäåëåííûå èíòåðâåí309
öèè ïàðàäîêñû è çàäàíèÿ. Ïî ìåðå ïðîãðåññà ïñèõîòåðàïèè ïñèõîòåðàïåâòó ñëåäóåò â êà÷åñòâå ïîêàçàòåëåé äîñòèæåíèé èñïîëüçîâàòü íå òîëüêî ñèìïòîì, íî òàêæå è ïàòòåðíû âçàèìîäåéñòâèÿ ÷ëåíîâ ñåìåéíîé ñèñòåìû. Èñïîëüçóÿ ýòó ìîäåëü íà ïðîòÿæåíèè ìíîãèõ ëåò, ÿ îáðàòèë âíèìàíèå: äëÿ òîãî ÷òîáû ïîääåðæèâàòü èçìåíåíèÿ, ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí áûòü â âûñøåé ñòåïåíè ÷óâñòâèòåëüíûì ê îêðóæåíèþ, â êîòîðîì ñóùåñòâóåò ñåìüÿ. Òàê, íàïðèìåð, ðàáîòàÿ ñ íåñîâåðøåííîëåòíèìè ïðåñòóïíèêàìè, âàæíî äåëàòü âñå âîçìîæíîå äëÿ òîãî, ÷òîáû ïîìåñòèòü ñâîåãî êëèåíòà (þíîøó èëè ïîäðîñòêà) â íåêðèìèíàëüíûé êîíòåêñò è òåì ñàìûì ïîääåðæàòü è óêðåïèòü åãî íåêðèìèíàëüíîå ß. Äðóãèì ïðîÿâëåíèåì ìîåãî íàðàñòàþùåãî ñìèðåíèÿ (êîãäà-òî ÿ âåðèë, ÷òî ñåìåéíàÿ òåðàïèÿ âïîëíå äîñòàòî÷íûé äëÿ èçìåíåíèÿ êîíòåêñò) ÿâëÿåòñÿ èñïîëüçîâàíèå, ãäå òîëüêî âîçìîæíî, ãðóïï ñàìîïîìîùè äëÿ ïîääåðæàíèÿ ïåðåìåí. Ïî ìîåìó ìíåíèþ, õîðîøî ðàçðàáîòàíû òàêèå àñïåêòû ìîäåëè ñòðóêòóðíîé ñåìåéíîé òåðàïèè, êàê ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèå òåõíèêè è ïàðàäèãìû ñóïåðâèçîðñêîé ðàáîòû. Íåäîñòàòî÷íî ðàçðàáîòàííîé îñòàåòñÿ òåîðèÿ ðàáîòû ñ âíåøíèìè ñèñòåìàìè è òåîðèÿ êîíâåðãåíöèè ñèñòåì. Ñåãîäíÿ ñòðóêòóðíàÿ ñåìåéíàÿ òåðàïèÿ ýòî ìîäåëü, ðàáîòàþùàÿ ëèøü âíóòðè ñåìüè. Íå ñóùåñòâóåò õîðîøî ðàçðàáîòàííûõ èíòåðâåíöèé, âûõîäÿùèõ çà åå ïðåäåëû, êðîìå òåõ, ÷òî íàïðàâëåíû íà ïîìîùü ïñèõîòåðàïåâòó. È íàêîíåö, íå èçó÷åíû îòäàëåííûå ðåçóëüòàòû ñòðóêòóðíîé ñåìåéíîé òåðàïèè. Êðîìå òîãî, íåîáõîäèìî ðàçðàáàòûâàòü ñïåöèàëüíûå èíòåðâåíöèè, ñîîòâåòñòâóþùèå òåì èëè èíûì âèäàì ñèñòåì è ïðîáëåì. Áèîãðàôèÿ Ã. ×àðëüç Ôèøìàí èñïîëíèòåëüíûé äèðåêòîð Èíñòèòóòà ñåìüè â Ïðèíñòîíå, øòàò Íüþ-Äæåðñè. Ñòåïåíü äîêòîðà ìåäèöèíû îí ïîëó÷èë â ìåäèöèíñêîì êîëëåäæå Âèñêîíñèíà, à ïîäãîòîâêó ïî äåòñêîé ïñèõèàòðèè ïðîøåë â Ïåíñèëüâàíñêîì óíèâåðñèòåòå, à çàòåì â Äåòñêîé êîíñóëüòàòèâíîé êëèíèêå â Ôèëàäåëüôèè. Ôèøìàí èìåë âîçìîæíîñòü òåñíî ñîòðóäíè÷àòü ñ Äæååì Õåéëè, Êàðëîì Âèòàêåðîì è Ñàëüâàäîðîì Ìèíóõèíûì. ×àðëüç Ôèøìàí ÿâëÿåòñÿ ñîàâòîðîì êíèãè Òåõíèêè ñåìåéíîé ïñèõîòåðàïèè (ñ Ñàëüâàäîðîì Ìèíóõèíûì) è Ðàçðàáîòêà ìîäåëåé èçìåíåíèé â ñåìüå (ñ Áåðíèñ Ðîñìåí), à òàêæå àâòîðîì êíèãè Ñåìåéíàÿ òåðàïèÿ â ðà310
áîòå ñ òðóäíûìè ïîäðîñòêàìè. Ôèøìàí ÷àñòî âûñòóïàåò ñ ëåêöèÿìè è ïðèçíàí îäíèì èç ñàìûõ àâòîðèòåòíûõ ñïåöèàëèñòîâ ïî ñòðóêòóðíîé ñåìåéíîé òåðàïèè è åå ïðèìåíåíèþ â ðàáîòå ñ äåòüìè è ïîäðîñòêàìè. Ëèòåðàòóðà Davidson, M. (983). Uncommon sense: The life and thought of Ludvig von Bertalanffy, father of general systems theory. Boston: Houghton Mifflin. Gay, P. (1988). Freud: A life for our time. New York: Norton. Haley, J. (1973). Uncommon therapy. New York: Norton. Hampden-Turner, C. (1982). Maps of the mind. New York: Macmillan. Levenson, E.A. (1972). The fallacy of understanding. New York: Bacic Books. Levinson, D. J. (1978). The seasons of a mans life. New York: Knopf. Minuchin, S., Montalvo, B., Guerney, B.C., Jr., Rosman, B.L., & Schumer, F. (1967). Families of the slums. New York: Bacic Books. Piaget, J. (1970). Structuralism. New York: Bacic Books. Sheridan, A. (1980). Michel Foucault: The will to truth. London: Tavistoc Publication.
3. ÒÅÐÀÏÈß ÑÓÏÐÓÆÅÑÊÈÕ ÏÀÐ
Ýâîëþöèîííûé ïîäõîä Ýëëèí Áåéäåð, Ïèòåð Ïèðñîí Îïðåäåëåíèå Ïñèõîòåðàïèÿ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé èñêóññòâî ñîçäàíèÿ ñðåäû (ìåíòàëüíî, ìåòàôîðè÷åñêè è ôàêòè÷åñêè), îáëåã÷àþùåé èçìåíåíèÿ. Ïñèõîòåðàïèÿ ñóïðóæåñêèõ ïàð ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ïðîöåññ îêàçàíèÿ ïîìîùè ïàðàì â ñîçäàíèè ñðåäû âíóòðè èõ îòíîøåíèé, êîòîðàÿ ñïîñîáñòâóåò ðîñòó è ïðîäîëæåíèþ ñàìîäèôôåðåíöèàöèè êàæäîãî èç ïàðòíåðîâ, ïîçâîëÿÿ â òî æå âðåìÿ îòíîøåíèÿì ðàçâèâàòüñÿ è ñòàíîâèòüñÿ áîëåå çðåëûìè. Ñëåäîâàòåëüíî, ïðåäëàãàåìûé ïîäõîä ïðîòèâîïîëîæåí óñòàíîâêå áîëüøèíñòâà êëèåíòîâ, îáðàùàþùèõñÿ ê ïñèõîòåðàïèè ïàð.  íåé îíè âèäÿò âîçìîæíîñòü èçìåíèòü ñâîåãî ïàðòíåðà. Êðàòêàÿ õàðàêòåðèñòèêà  îñíîâå íàøåãî ïîäõîäà ëåæèò ýâîëþöèîííàÿ ìîäåëü. Ãîâîðÿ êîíêðåòíåå, ìû âèäèì ñõîäñòâî ìåæäó îòìå÷åííûìè Ìàðãàðåò Ìàëåð ñòàäèÿìè ýâîëþöèè â äåòñòâå (ñèìáèîç, ðàçäåëåíèå, ïðàêòèêà è íîâîå ñáëèæåíèå) è ñòàäèÿìè â îòíîøåíèÿõ ìåæäó ëþäüìè, ñîñòàâëÿþùèìè ïàðó. Ìû óáåæäåíû â òîì, ÷òî îòíîøåíèÿ ìåæäó îáðàçóþùèìè ïàðó âçðîñëûìè ïðîõîäÿò íåñêîëüêî ñòàäèé, ïðåæäå ÷åì çàâåðøàþòñÿ áîëåå ïîëíîé áëèçîñòüþ. Êàêîâû æå ýòè ñòàäèè?  çàïàäíîì ìèðå ìíîãèå îòíîøåíèÿ íà÷èíàþòñÿ ñ áåçóìíîé âëþáëåííîñòè ñèìáèîòè÷åñêîé ñòàäèè, êîãäà ãðàíèöû èñ÷åçàþò è èìååò ìåñòî èíòåíñèâíàÿ ñâÿçü. Ãëàâíàÿ öåëü ýòîé ñòàäèè çàêëþ÷àåòñÿ â ñîçäàíèè âçàèìíîé ïðèâÿçàííîñòè. 312
Âçàèìíûå óçû ôîðìèðóþòñÿ îò÷àñòè áëàãîäàðÿ òîìó, ÷òî ñõîäñòâî ìåæäó îáðàçóþùèìè ïàðó ëþäüìè ïðåóâåëè÷èâàåòñÿ, à ðàçëè÷èÿ èãíîðèðóþòñÿ. Ñ òå÷åíèåì âðåìåíè îäèí èç ïàðòíåðîâ íà÷èíàåò çàìå÷àòü ðàçëè÷èÿ, è òîãäà îí ñíèìàåò âîçëþáëåííóþ èëè âîçëþáëåííîãî ñ ïüåäåñòàëà. Òîãäà âíèìàíèå ïåðåíîñèòñÿ ñ äðóãîãî íà ñàìîãî ñåáÿ. Ýòî ñòàäèÿ ðàçäåëåíèÿ âðåìÿ äëÿ îïðåäåëåíèÿ è âûðàæåíèÿ ñâîèõ ìûñëåé, ÷óâñòâ è æåëàíèé. Íà÷èíàþòñÿ ïåðåãîâîðû ñ ñàìèì ñîáîé î ñëîæíîì ïðîöåññå áûòü â ïàðå è ñîõðàíÿòü èíäèâèäóàëüíûå ãðàíèöû. Íà ýòîé ñòàäèè âîçìîæíî ïðîÿâëåíèå ïå÷àëè è ÷óâñòâ ïîòåðè èëè âèíû è ãíåâà, íî îäíîâðåìåííî ñîçäàþòñÿ óñëîâèÿ äëÿ óñïåøíîãî ëè÷íîñòíîãî ðîñòà, íåâîçìîæíîãî íà ñòàäèè ñèìáèîçà. Óñïåøíîå ðåøåíèå âîïðîñîâ ñòàäèè äèôôåðåíöèàöèè ïîçâîëÿåò èíäèâèäàì ïåðåéòè ê ïðàêòèêå, êîãäà ìåíÿåòñÿ íàïðàâëåíèå ïðèëîæåíèÿ ýíåðãèè. Íà ýòîé ñòàäèè ýíåðãèÿ íàïðàâëÿåòñÿ âî âíåøíèé ìèð. Íà ïåðâûé ïëàí âûõîäÿò àâòîíîìèÿ è èíäèâèäóàöèÿ. Ïàðòíåðû âíîâü îòêðûâàþò ñàìèõ ñåáÿ êàê èíäèâèäîâ, êàê ëþäåé âíå ðàìîê îòíîøåíèé. Öåíòðàëüíûìè ñòàíîâÿòñÿ âîïðîñû ñàìîóâàæåíèÿ, ëè÷íîñòíîé ñèëû è êîìïåòåíöèè. Íàñòóïàåò ýòàï íîâîãî ñáëèæåíèÿ, è êàê òîëüêî êàæäûé èç ïàðòíåðîâ ñôîðìèðóåò áîëåå ÷åòêî îáîçíà÷åííóþ, êîìïåòåíòíóþ èäåíòè÷íîñòü, âíîâü âîçíèêàåò óÿçâèìîñòü. Ïàðòíåðû âíîâü èùóò äðóã ó äðóãà ïîääåðæêè è óòåøåíèÿ. Ïåðèîäû âîçðîñøåé áëèçîñòè ÷åðåäóþòñÿ (èíîãäà ãëàäêî, èíîãäà áîëåçíåííî) ñ óñèëèÿìè, íàïðàâëåííûìè íà âîññòàíîâëåíèå íåçàâèñèìîñòè. Ïî ìåðå òîãî êàê ïîäîáíîå ÷åðåäîâàíèå íà÷èíàåò ïðîèñõîäèòü âñå áîëåå ãëàäêî, à êàæäûé èç ïàðòíåðîâ îáðåòàåò áoëüøóþ ñèëó çà ñ÷åò óñâîåííûõ íàâûêîâ è ïîíèìàíèÿ òîãî, ÷òî îíè ëþáÿò äðóã äðóãà, ïàðà ìîæåò âîéòè â ñòàäèþ âçàèìîçàâèñèìîñòè. Òåïåðü ñîâåðøåííîå ïðèìèðèëîñü ñ ðåàëüíûì, è ïàðà ïîñòðîèëà îòíîøåíèÿ, â îñíîâå êîòîðûõ ëåæèò ñêîðåå ðîñò, ÷åì ïîòðåáíîñòü. Ê ñîæàëåíèþ, íå âñå îòíîøåíèÿ ñêëàäûâàþòñÿ õîðîøî è îäèíàêîâî áûñòðî. Èíîãäà îñòàíîâêà ïðîèñõîäèò åùå äî íà÷àëà äâèæåíèÿ, çàêðåïëÿåòñÿ ïàòòåðí ñëèÿíèÿ âðàæäåáíîñòè èëè çàâèñèìîñòè. Îòíîøåíèÿ ìîãóò çàéòè â òóïèê, ïîòîìó ÷òî îäèí èç ïàðòíåðîâ ðàçâèâàåòñÿ, à äðóãîé æåëàåò ñîõðàíèòü ñòàòóñ-êâî, à ýòî íàðóøàåò ñóùåñòâóþùåå ðàâíîâåñèå è ñîçäàåò ðàñêîë ìåæäó ïàðòíåðàìè. Êîãäà îòíîøåíèÿ çàõîäÿò â òóïèê, ýòî ïàãóáíî ñêàçûâàåòñÿ íà ïàðòíåðàõ. Ìû òðàêòóåì ïñèõîòåðàïèþ ïàð êàê ïðîöåññ èíòåðâåíöèè, îñóùåñòâëÿåìîé â ìîìåíò êðèòè÷åñêîãî òóïèêà, íàïðàâëåí313
íûé íà òî, ÷òîáû äàòü âîçìîæíîñòü ýòèì îòíîøåíèÿì ñàìîñòîÿòåëüíî ðàçâèâàòüñÿ äàëåå. Ìû ñòàâèì ïåðåä ñîáîé öåëü äèàãíîñòèðîâàòü òóïèêîâóþ ñèòóàöèþ, à çàòåì ïðîâåñòè èíòåðâåíöèþ, ÷òîáû ïîìî÷ü ïàðå ñîçäàòü â ðàìêàõ ñóùåñòâóþùèõ îòíîøåíèé ñðåäó, áëàãîïðèÿòíóþ äëÿ íåîáõîäèìûõ èçìåíåíèé. Äëÿ ýòîãî â ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîì êîíòðàêòå ìû óäåëÿåì îñíîâíîå âíèìàíèå áóäóùåìó. Ìû ñïðàøèâàåì: Åñëè íàøà ñîâìåñòíàÿ ðàáîòà áóäåò óñïåøíîé, ÷òî âû ïðåäïðèìåòå ñîâìåñòíî? Ïîñëå òîãî êàê êîíòðàêò ñîãëàñîâàí, ìû êîíöåíòðèðóåì âíèìàíèå êàê íà èçìåíåíèÿõ êàæäîãî èíäèâèäà â îòäåëüíîñòè (èìååòñÿ â âèäó âîçâðàùåíèå ñîáñòâåííûõ ïðîåêöèé è èñïîëüçîâàíèå â êà÷åñòâå îáúåêòà ïåðåìåí ñåáÿ, à íå äðóãîãî), òàê è íà ïðîðàáîòêå òàêèõ ïðîáëåì ðàçâèòèÿ, êàê ñåïàðàöèîííàÿ òðåâîãà, ðàñïëûâàíèå ãðàíèö, íåäîñòàòî÷íîå ïîñòîÿíñòâî îáúåêòà è íåñïîñîáíîñòü ê äèôôåðåíöèàöèè ß äðóãîé. Êðèòè÷åñêèå çàìå÷àíèÿ Íåäîñòàòêè. Ïîñêîëüêó â íàøåé ìîäåëè ðàçâèòèÿ îñíîâíîå âíèìàíèå óäåëÿåòñÿ èíòðàïñèõè÷åñêèì ôàêòîðàì, àêòèâèçèðóåìûì â îòíîøåíèÿõ çäåñü è ñåé÷àñ, âíå ïîëÿ çðåíèÿ â îïðåäåëåííîé ñòåïåíè îêàçûâàþòñÿ äðóãèå âàæíûå ñèëû (ýêîíîìè÷åñêèå, êóëüòóðíûå, ñîöèàëüíûå, ãåíåòè÷åñêèå), îêàçûâàþùèå çíà÷èòåëüíîå âëèÿíèå íà íàäåæäû è îæèäàíèÿ â áðàêå. À ýòî çíà÷èò, ÷òî õîòÿ ñ ïîìîùüþ íàøåé ìîäåëè ýâîëþöèè ìîæíî ëåãêî ðàçîáðàòüñÿ â îòíîøåíèÿõ, ñëîæèâøèõñÿ âî ìíîãèõ ïàðàõ, íåêîòîðûå ïðîáëåìû âûÿâèòü íåïðîñòî. Êðîìå òîãî, íàó÷èòüñÿ íàøåìó ïîäõîäó íåëåãêî. Îí òðåáóåò îñíîâàòåëüíûõ çíàíèé è âëàäåíèÿ ðàçíîîáðàçíûìè ñëîæíûìè íàâûêàìè. Ïñèõîòåðàïåâòû, èñïîëüçóþùèå íàøó ìîäåëü, äîëæíû áûòü ñâåäóùè â èíäèâèäóàëüíîé ïñèõîäèíàìèêå, â äèíàìèêå îòíîøåíèé â ïàðàõ, â òåîðèè îáúåêòíûõ îòíîøåíèé, äîëæíû âëàäåòü ðÿäîì òåõíèê, íåîáõîäèìûõ äëÿ ïðåîäîëåíèÿ òðóäíîñòåé èíòðàïñèõè÷åñêîãî õàðàêòåðà. Äàæå åñëè ïñèõîòåðàïåâò îáëàäàåò âñåìè ýòèìè óìåíèÿìè, ÷àñòî íåðåøåííîé îñòàåòñÿ ïðîáëåìà íåðàâíûõ ìîòèâàöèé ê èçìåíåíèþ ó ïàðòíåðîâ. Íà äàííûé ìîìåíò îäíîé íàøåé ìîäåëè îêàçûâàåòñÿ íåäîñòàòî÷íî äëÿ ðåøåíèÿ òàêèõ ñëîæíûõ âîïðîñîâ, êàê ðàçëè÷èÿ â æåëàíèÿõ èçìåíèòü îòíîøåíèÿ èëè ëè÷íîñòíîãî ðîñòà ïàðòíåðîâ. 314
Õîòÿ èíîãäà ìû è çàâåðøàåì ðàáîòó ñ ïàðàìè ìåíåå ÷åì çà äâåíàäöàòü ñåññèé, íàøó ïñèõîòåðàïèþ íåëüçÿ íàçâàòü êðàòêîñðî÷íîé. Ãëàâíàÿ çàäà÷à çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òîáû ïîìî÷ü ïàðàì ñîçäàòü òàêóþ ñðåäó, òàêóþ àòìîñôåðó â îòíîøåíèÿõ, ãäå êàæäûé èç ïàðòíåðîâ ìîã áû íàéòè äëÿ ñåáÿ íàäåæíóþ ïîääåðæêó. Äëÿ äîñòèæåíèÿ ýòîé öåëè íàøà ðàáîòà ñ ïàðàìè â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ïðîäîëæàåòñÿ îò øåñòè ìåñÿöåâ äî ïîëóòîðà ëåò. Ïîýòîìó ìû íå ñîîòâåòñòâóåì êðèòåðèÿì Ñëóæáû ìåäèöèíñêîãî ñòðàõîâàíèÿ, ïîñòîÿííî òðåáóþùåé ìåíüøåãî ÷èñëà ñåññèé è áîëåå áûñòðîãî äîñòèæåíèÿ ðåçóëüòàòîâ. Ïðåèìóùåñòâà.  öåíòðå íàøåãî âíèìàíèÿ îêàçûâàþòñÿ îòíîøåíèÿ ìåæäó ïàðòíåðàìè, íî èçìåíåíèÿ, ïðîèñõîäÿùèå ñ êàæäûì èç íèõ, òàêæå èíòåðåñóþò íàñ. Òàêèì îáðàçîì, ìû îäíîâðåìåííî ñïîñîáñòâóåì êàê ïîëîæèòåëüíûì ñäâèãàì â îòíîøåíèÿõ ìåæäó ïàðòíåðàìè, òàê è ëè÷íîñòíîìó ðîñòó êàæäîãî èç íèõ. À ýòî çíà÷èò, ÷òî â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ íàø ìåòîä áûñòðåå äàñò ðåçóëüòàòû, ÷åì èíäèâèäóàëüíàÿ ïñèõîòåðàïèÿ.  ëþáîì ñëó÷àå îí ìîæåò ñëóæèòü ýôôåêòèâíûì äîïîëíåíèåì ê êðàòêîñðî÷íîé èíäèâèäóàëüíîé ïñèõîòåðàïèè. Íàø ïîäõîä ôîêóñèðóåòñÿ íà öåëè è ñîäåðæèò ïëàí äåéñòâèé è äëÿ ïàðòíåðîâ, îáðàçóþùèõ ïàðó, è äëÿ ïñèõîòåðàïåâòà. Ïðåäëàãàåìàÿ íàìè ñòðóêòóðà ðàçâèòèÿ ïîçâîëÿåò ïàðå è ïñèõîòåðàïåâòó ñîñòàâèòü êîíòðàêò, ñîäåðæàùèé ÷åòêî îáîçíà÷åííûå öåëè. Ýòà ìîäåëü äåëàåò âçàèìîäåéñòâèå ìåæäó ïñèõîòåðàïåâòîì è êëèåíòàìè íà êàæäîé ñåññèè áîëåå öåëåíàïðàâëåííûì è ïîìîãàåò ïîñëåäîâàòåëüíî äâèãàòüñÿ â âûáðàííîì íàïðàâëåíèè îò ñåññèè ê ñåññèè. Òàêàÿ öåëåíàïðàâëåííîñòü íåîòúåìëåìàÿ ÷åðòà òðåíèíãîâ, êîòîðûå ìû ïðîâîäèì ñ ïñèõîòåðàïåâòàìè, èìåþùèìè ñàìóþ ðàçëè÷íóþ ïîäãîòîâêó. Îíè ñîîáùàþò î òîì, ÷òî óñîâåðøåíñòâîâàëè ñâîè íàâûêè, à òàêæå ñòàëè ëó÷øå ðàçáèðàòüñÿ, êîãäà ñëåäóåò ïðèìåíÿòü òó èëè èíóþ òåõíèêó èç ÷èñëà îñâîåííûõ èìè â õîäå ïðåæíåé ïîäãîòîâêè. Íàêîíåö, íàø ïîäõîä ñíèìàåò ñ ïñèõîòåðàïèè ïàð ïîêðîâ òàèíñòâåííîñòè. Êîãäà ìû êðàòêî çíàêîìèì ïàðòíåðîâ ñî ñòàäèÿìè ðàçâèòèÿ ïàðû, îíè óïîðÿäî÷èâàþò ñâîè óñèëèÿ è ìåíüøå îáâèíÿþò äðóã äðóãà. Ðàññìàòðèâàÿ äðàìàòè÷åñêèå ñîáûòèÿ ñâîåé æèçíè â êîíòåêñòå äâèæåíèÿ êàæäîãî èç ïàðòíåðîâ ê ñâîåé ïñèõîëîãè÷åñêîé èäåíòè÷íîñòè, îíè íà÷èíàþò ëó÷øå ïîíèìàòü ñîáûòèÿ. Ïîñëåäíåå çàìå÷àíèå êàñàåòñÿ îäíîâðåìåííî è äîñòîèíñòâ, è íåäîñòàòêîâ íàøåãî ïîäõîäà. Äåëî â òîì, ÷òî ïðåäëîæåííàÿ íàìè 315
ìîäåëü îòíîñèòåëüíî íîâà. Íàøè èäåè è ñòðàòåãèè ïîñòîÿííî ñîâåðøåíñòâóþòñÿ. Òàêèì îáðàçîì, íàøà ìîäåëü, ïðåäíàçíà÷åííàÿ äëÿ òîãî, ÷òîáû ñïîñîáñòâîâàòü ðàçâèòèþ ïàð, ÿâëÿåòñÿ íåçàâåðøåííîé, åå ñîâåðøåíñòâîâàíèå ïðîäîëæàåòñÿ. Áèîãðàôèè Ýëëèí Áåéäåð è Ïèòåð Ïèðñîí ÿâëÿþòñÿ îñíîâàòåëÿìè è äèðåêòîðàìè Èíñòèòóòà ïàð â Ìåíëî-Ïàðê, Êàëèôîðíèÿ. Áåéäåð ïîëó÷èëà ñòåïåíü äîêòîðà ïñèõîëîãèè â 1976 ã. â Êàëèôîðíèéñêîé øêîëå ïðîôåññèîíàëüíîé ïñèõîëîãèè. Ïèðñîí â 1973 ã. â óíèâåðñèòåòå Ìèññèñèïè ïîëó÷èë ñòåïåíü äîêòîðà ïñèõîëîãèè. Áåéäåð òàêæå ÿâëÿåòñÿ äèðåêòîðîì êëèíèêè ôàêóëüòåòà ïñèõèàòðèè ìåäèöèíñêîé øêîëû ïðè Ñòåíôîðäñêîì óíèâåðñèòåòå.  ïðîøëîì îíà áûëà ïðåçèäåíòîì Ìåæäóíàðîäíîé àññîöèàöèè òðàíñàêòíîãî àíàëèçà. Áåéäåð è Ïèðñîí ïðîâîäÿò òðåíèíãîâûå ïðîãðàììû ïî ïñèõîòåðàïèè ïàð êàê â ÑØÀ, òàê è â äðóãèõ ñòðàíàõ. Èìè íàïèñàíà êíèãà î ñâîåì ïîäõîäå ê ïñèõîòåðàïèè ïàð. Ëèòåðàòóðà Bader, E., & Pearson, P. (1988). In quest of the mythical mate. New York: Brunner/Mazel. Goulding, M. M., & Goulding, R. L. (1979). Changing lives through redecision therapy. New York: Brunner/Mazel. Mahler, M., Pine, F., & Bergman, A. (1975). The psychological birth of the human infant: Symbiosis and indiuiduation. New York: Basic Books.
4. ÏÎÄÕÎÄÛ, ÎÐÈÅÍÒÈÐÎÂÀÍÍÛÅ ÍÀ ÏÐÎÁËÅÌÛ È ÒÅÕÍÈÊÈ
Ñåìåéíàÿ òåðàïèÿ äëÿ êëèåíòîâ ñ ïîñòòðàâìàòè÷åñêèìè ñòðåññîâûìè íàðóøåíèÿìè ×àðëüç Ð. Ôèãëè Îïðåäåëåíèå Ïñèõîòåðàïèÿ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé êîíöåïöèþ êëèíè÷åñêîé òåðàïåâòè÷åñêîé ðàáîòû ïñèõîëîãîâ, êëèíè÷åñêèõ ñîöèàëüíûõ ðàáîòíèêîâ, ñåìåéíûõ òåðàïåâòîâ, ïñèõèàòðîâ è äðóãèõ. Ýòà ðàáîòà çàêëþ÷àåòñÿ â óñèëèÿõ, íàïðàâëåííûõ íà òî, ÷òîáû âûçâàòü òàêèå èçìåíåíèÿ â êëèåíòå, êîòîðûå ïðåäîòâðàòèëè áû èëè îãðàíè÷èëè íåæåëàòåëüíûå ñèìïòîìû, ïàòòåðíû ïîâåäåíèÿ èëè âîñïðèÿòèÿ è âûçâàëè áû ÷óâñòâî áëàãîïîëó÷èÿ è óäîâëåòâîðåííîñòè æèçíüþ. ß îïòèìèñò è âåðþ â òî, ÷òî êàæäîå ÷åëîâå÷åñêîå ñóùåñòâî èëè ñèñòåìà ñïîñîáíû ïðåîäîëåòü ëþáûå òðóäíîñòè. Ðîëü ïñèõîòåðàïåâòà çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òîáû ïîìîãàòü êëèåíòàì, ñíàáæàÿ èõ èíôîðìàöèåé è îáó÷àÿ èõ. (Ïñèõîòåðàïåâò ìîæåò, íàïðèìåð, ïîâûñèòü ýôôåêòèâíîñòü ïðîöåññà ïðèíÿòèÿ êëèåíòàìè ðåøåíèé, ýôôåêòèâíîñòü ðåøåíèÿ ïðîáëåì è íàâûêîâ îáùåíèÿ.)  ðåçóëüòàòå êëèåíòû ñìîãóò íå òîëüêî ðåøàòü òåêóùèå ïðîáëåìû, íî è áîëåå ýôôåêòèâíî ñïðàâëÿòüñÿ ñ ïðîáëåìàìè â áóäóùåì, òàê ÷òî èíîãäà òàêèõ ïðîáëåì óäàåòñÿ ïîëíîñòüþ èçáåæàòü. Êðàòêàÿ õàðàêòåðèñòèêà Çíà÷èòåëüíàÿ ÷àñòü ìîåé ðàáîòû çàêëþ÷àåòñÿ â îêàçàíèè ïîìîùè ëþäÿì è ãðóïïàì ëþäåé, èñïûòàâøèì ñèëüíûé ñòðåññ. ß ïîìîãàþ èì âîññòàíîâèòüñÿ ýìîöèîíàëüíî è âîññòàíîâèòü ñâîå äî317
ñòðåññîâîå ïîâåäåíèå. Òàêèì îáðàçîì, ìîÿ ðàáîòà èìååò êîðíè â òåîðèÿõ ÷åëîâå÷åñêîãî ñòðåññà, îñîáåííî â òåîðèÿõ àäàïòàöèè ê òðàâìàòè÷åñêîìó ñòðåññó.  ðàáîòå ñ êëèåíòàìè, äåìîíñòðèðóþùèìè ñèìïòîìû, ñâÿçàííûå ñ íàðóøåíèÿìè, âûçâàííûìè ïîñòòðàâìàòè÷åñêèì ñòðåññîì (ÏÒÑÍ), ÿ ñòàðàþñü ðåøèòü âîñåìü ðàçëè÷íûõ çàäà÷.  õîäå ðàáîòû ÿ èñïîëüçóþ ðàçëè÷íûå èíñòðóìåíòû, ñ ïîìîùüþ êîòîðûõ îöåíèâàþ äîñòèãíóòûå óñïåõè. Èòàê, ÿ ðåøàþ ñëåäóþùèå çàäà÷è: (1) óñòàíîâëåíèå ðàïïîðòà è îòíîøåíèé äîâåðèÿ ìåæäó ïñèõîòåðàïåâòîì è êëèåíòñêîé ñåìüåé; (2) ïðîÿñíåíèå ðîëè ïñèõîòåðàïåâòà; (3) óñòðàíåíèå íåæåëàòåëüíûõ ïîñëåäñòâèé; (4) ïîñòðîåíèå ñåòè ñîöèàëüíîé ïîääåðæêè ñåìüè; (5) ôîðìèðîâàíèå íîâûõ ïðàâèë è íàâûêîâ îáùåíèÿ â ñåìüå; (6) ñïîñîáñòâîâàíèå ñàìîðàñêðûòèþ; (7) âîññîçäàíèå òðàâìàòè÷åñêèõ ñîáûòèé; (8) ôîðìèðîâàíèå äëÿ ñåìüè òåîðèè èñöåëåíèÿ. Îáû÷íî òàêàÿ ïñèõîòåðàïèÿ âêëþ÷àåò ïÿòü ñòàäèé. Íà ïåðâîé ñòàäèè (ïðèíÿòèå îáÿçàòåëüñòâ, ñâÿçàííûõ ñ öåëÿìè ïñèõîòåðàïèè) ÿ ïûòàþñü óâèäåòü ñóùåñòâóþùèå ïðîáëåìû è öåëè ãëàçàìè êëèåíòà, à òàêæå ïîìî÷ü êëèåíòó çàðó÷èòüñÿ îáÿçàòåëüñòâàìè âñåõ ÷ëåíîâ èñïûòàâøåé òðàâìó ñåìüè ðàáîòàòü ñî ìíîé, ÷òîáû äîáèòüñÿ öåëåé, ñôîðìóëèðîâàííûõ â íàøåì ñîãëàøåíèè. Ýòè öåëè âêëþ÷àþò, ðàçóìååòñÿ, ðåøåíèå çàäà÷, î êîòîðûõ ãîâîðèëîñü âûøå, íî íå îãðàíè÷èâàþòñÿ èìè. Åñëè ñåìüÿ íå ãîòîâà îêàçàòü õîòÿ áû ìèíèìàëüíóþ ïîääåðæêó, ïåðåõîä êî âòîðîé (èëè ëþáîé äðóãîé) ñòàäèè íå èìååò ñìûñëà. Íî êàê òîëüêî îñíîâû ñîòðóäíè÷åñòâà ÷ëåíîâ ñåìüè ñ ïñèõîòåðàïåâòîì çàëîæåíû, ìîæíî ïåðåõîäèòü ê ñòðóêòóðèðîâàíèþ ïðîáëåìû ñåìüè. Íà âòîðîé ñòàäèè (ñòðóêòóðèðîâàíèå ïðîáëåìû) ÿ ïîáóæäàþ êëèåíòà èëè ñåìüþ êëèåíòà ðàññêàçàòü î òîì âûçâàâøåì òðàâìó ñîáûòèè, êîòîðîå ïðèâåëî èõ êî ìíå. Îñîáåííî ìåíÿ èíòåðåñóåò â æèçíè êëèåíòà òî, ÷òî ÿâëÿåòñÿ äëÿ íåãî íåïðèÿòíûì è òðåáóåò èçìåíåíèé. Îáû÷íî ðå÷ü èäåò î ðàçëè÷íûõ íåïðèÿòíîñòÿõ è ñèìïòîìàõ, ñâÿçàííûõ ñ ÏÒÑÍ ÷ëåíà ñåìüè, à òàêæå ñ ðàñïàäîì èëè äèñôóíêöèåé ñåìüè, òîæå ñâÿçàííûõ ñ ÏÒÑÍ. Ïîñëå òîãî êàê ýòè ïðîáëåìû èäåíòèôèöèðîâàíû, ê óäîâëåòâîðåíèþ âñåõ ÷ëåíîâ ñåìüè, êîòîðûå õîòåëè áû ñ÷èòàòüñÿ êëèåíòàìè, íà÷èíàåòñÿ òðåòüÿ ñòàäèÿ (ðåñòðóêòóðèðîâàíèå ïðîáëåìû). Îíà âêëþ÷àåò îêàçàíèå ïîìîùè êëèåíòàì â îòêðûòèè äëÿ ñåáÿ áîëåå ïðèåìëåìûõ ñïîñîáîâ ìûøëåíèÿ î ñâîåì çàòðóäíèòåëüíîì ïîëîæåíèè. Ýòè íîâûå èíñàéòû èëè âîñïðèÿòèÿ îáû÷íî ñîäåðæàò îñíîâíûå èíãðåäèåíòû òåîðèè èñöåëåíèÿ ñåìüè. 318
Íà ÷åòâåðòîé ñòàäèè (ðàçðàáîòêà òåîðèè èñöåëåíèÿ) âûäâèãàåòñÿ ðÿä ïîëîæåíèé, êàñàþùèõñÿ äàííîé ñèòóàöèè. Îíè ìîãóò îêàçàòüñÿ ïîëåçíûìè êàê äëÿ îáúÿñíåíèÿ àêòóàëüíîãî çàòðóäíèòåëüíîãî ïîëîæåíèÿ è îêàçàíèÿ ïîìîùè, òàê è äëÿ ïðîãíîçà íà áóäóùåå. Òåîðèÿ èñöåëåíèÿ ñåìüè ñêëàäûâàåòñÿ â õîäå ïðîäîëæèòåëüíîé äèñêóññèè, êîòîðóþ âåäóò åå ÷ëåíû. Áóäó÷è ìåíåå ýëåãàíòíîé, ÷åì áîëüøèíñòâî íàó÷íûõ òåîðèé, òåîðèÿ èñöåëåíèÿ ñåìüè ïðåäëàãàåò, òåì íå ìåíåå, ñåìàíòè÷åñêîå ïðîòèâîÿäèå èëè ëåêàðñòâî äëÿ ëå÷åíèÿ òðàâìû, îò êîòîðîé ñòðàäàåò ñåìüÿ êàê ñèñòåìà, è äëÿ óñòðàíåíèÿ ïîñëåäñòâèé ýòîé òðàâìû. Ïÿòàÿ ñòàäèÿ óñïåøíîå îêîí÷àíèå èíòåðâåíöèè, êîãäà ÷ëåíû ñåìüè íå òîëüêî äîñòèãàþò ïîñòàâëåííûõ â ïñèõîòåðàïèè öåëåé, íî è îêàçûâàþòñÿ õîðîøî ïîäãîòîâëåííûìè ê áóäóùèì ïðåâðàòíîñòÿì ñóäüáû. Ýòà ñòàäèÿ áûâàåò èëè ñàìîé òðóäíîé, èëè ñàìîé ëåãêîé. Âàæíî, ÷òîáû ñåìüè, ïðîøåäøèå ïñèõîòåðàïèþ, îöåíèëè ñâîè äîñòèæåíèÿ. Îíè óñïåøíî ñïðàâèëèñü ñ ÷ðåçâû÷àéíî ñèëüíûì, òðàâìèðóþùèì ñòðåññîì, è èì ïðåäñòîèò îñîçíàòü, ÷òî îíè îáëàäàþò äîñòàòî÷íûìè ðåñóðñàìè (â âèäå íàâûêîâ è óñòàíîâîê) äëÿ òîãî, ÷òîáû ñïðàâèòüñÿ ñ òðàâìèðóþùèìè ñèòóàöèÿìè è â áóäóùåì, åñëè îíè âîçíèêíóò. Êðèòè÷åñêèå çàìå÷àíèÿ Ïñèõîòåðàïåâòû, ñ êîòîðûìè ÿ îáùàëñÿ êàê òðåíåð, ñóïåðâèçîð èëè êîíñóëüòàíò, ïðîÿâëÿëè èñêðåííåå æåëàíèå ïîìîãàòü êëèåíòàì, ïåðåíåñøèì òðàâìû. Îäíàêî áîëüøèíñòâó òðóäíî ïîâåðèòü â òî, ÷òî åäèíñòâåííîå òðàâìàòèçèðóþùåå ñîáûòèå èëè ðÿä òàêèõ ñîáûòèé ìîæåò ÿâèòüñÿ ïðè÷èíîé íàðóøåíèé, èñïûòûâàåìûõ êëèåíòàìè ïðîäîëæèòåëüíîå âðåìÿ ñïóñòÿ. Ìàëî êîìó èç ïñèõîòåðàïåâòîâ íðàâèòñÿ ðàáîòàòü ñ æåðòâàìè, ñ ëþäüìè, ñòðàäàþùèìè îò ÏÒÑÍ. È î÷åíü ìíîãèå æåðòâû âûðàæàþò íåóäîâëåòâîðåíèå ðåçóëüòàòàìè ïñèõîòåðàïèè, êîòîðóþ ïðîõîäèëè â ïðîøëîì. Âèíó çà òàêîå ïîëîæåíèå íå íåñóò íè êëèåíò, íè ïñèõîòåðàïåâò.  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ïñèõîòåðàïèÿ ñòðîèòñÿ íà ïðåäïîëîæåíèè, ÷òî òåêóùèå ïðîáëåìû ÿâëÿþòñÿ ñëåäñòâèåì äëèòåëüíûõ íàðóøåíèé â ôóíêöèîíèðîâàíèè èíäèâèäà. ×àñòî íåïðàâèëüíûé äèàãíîç ñòàâèòñÿ êëèåíòàì, æàëóþùèìñÿ íà äåïðåññèþ, îáùóþ òðåâîæíîñòü, íàðóøåíèÿ ñíà, íàâÿç÷èâûå îáðàçû è ðåàêöèè èñïóãà, ñâÿçàííûå ñ ÏÒÑÍ, èëè íà áåçóñïåøíîñòü ïðåäïðèíèìàåìûõ 319
èìè ïîïûòîê ñïðàâèòüñÿ ñ ýòèìè ñèìïòîìàìè (ñîöèàëüíàÿ èçîëÿöèÿ, çëîóïîòðåáëåíèå îïðåäåëåííûìè ïðåïàðàòàìè, ôèçè÷åñêàÿ èëè âåðáàëüíàÿ àãðåññèÿ â îòíîøåíèè ñàìèõ ñåáÿ èëè äðóãèõ). Íåïðàâèëüíûé äèàãíîç ìîæåò îêàçàòüñÿ ñëåäñòâèåì íåñïîñîáíîñòè ïñèõîòåðàïåâòà èëè êëèåíòà óâèäåòü ñâÿçü ìåæäó ñèìïòîìàìè è ñîáûòèåì, âûçâàâøèì òðàâìó, èëè ñëåäñòâèåì íåäîñòàòî÷íîãî çíàíèÿ ñèìïòîìîâ ÏÒÑÍ, èëè æå äèñêîìôîðòîì, ñîïóòñòâóþùèì ìûñëÿì è ðàçãîâîðàì î òðàâìàòè÷åñêèõ ïåðåæèâàíèÿõ. Ìîé ïîäõîä ïðåäïîëàãàåò âûñîêóþ ñòåïåíü êîíöåíòðàöèè íà ïðîáëåìå è îãðàíè÷åííîñòü âî âðåìåíè. Âîçìîæíîñòè åãî ïðèìåíåíèÿ îãðàíè÷åíû äîâîëüíî óçêîé ïðîñëîéêîé íàñåëåíèÿ: îí ïðåäíàçíà÷åí äëÿ îêàçàíèÿ ïîìîùè òåì ñåìüÿì, â ôóíêöèîíèðîâàíèè êîòîðûõ íàáëþäàþòñÿ îòêëîíåíèÿ, âûçâàííûå â ïåðâóþ î÷åðåäü òðàâìàòèçèðóþùèì ñòðåññîì. Äîñòîèíñòâà ìîåãî ïîäõîäà çàêëþ÷àþòñÿ â òîì, ÷òî ñ åãî ïîìîùüþ ìîãóò áûòü äîâîëüíî áûñòðî, îáû÷íî â òå÷åíèå òðåõ ìåñÿöåâ, óñòðàíåíû èíòðàïñèõè÷åñêèå è ìåæëè÷íîñòíûå êîíôëèêòû, ñâÿçàííûå ñ òðàâìàòè÷åñêèì ñòðåññîì. Áèîãðàôèÿ ×àðëüç Ð. Ôèãëè ïðîôåññîð ñåìåéíîé òåðàïèè è ñîöèàëüíîé ðàáîòû â Óíèâåðñèòåòå øòàòà Ôëîðèäà. Îí îðãàíèçîâàë Ìåæäóíàðîäíîå îáùåñòâî ïî èçó÷åíèþ òðàâìàòè÷åñêîãî ñòðåññà è ÿâëÿåòñÿ åãî ïðåçèäåíòîì. Ôèãëè àâòîð áîëåå ñòà íàó÷íûõ ñòàòåé è äåñÿòè êíèã. Ñòåïåíü äîêòîðà ôèëîñîôèè îí ïîëó÷èë â 1974 ã. â Óíèâåðñèòåòå øòàòà Ïåíñèëüâàíèÿ. Ëèòåðàòóðà Figley, C. R. (Ed.). (1978). Stress disorders among Vietnam veterans: Theory, research, and treatment. New York: Brunner/Mazel. Figley, C. R. (1983). Catastrophes: An overview of family reactions. In C. R. Figley & H. I. McCubbin (Eds.), Stress and the family: Vol. 2. Coping with catastrophe (pp. 3 20). New York: Brunner/Mazel. Figley, C. R. (1985). From victim to survivor: Social responsibility in the wake of catastrophe. In C. R. Figley (Ed.), Trauma and its wake: The study and treatment of posttraumatic stress disorder (pp. 398416). New York: Brunner/Mazel. Figley, C. R. (1986). Traumatic stress: The role of the family and social support system. In C. R. Figley (Ed.), Trauma and its wake: Vol. 2. Traumatic stress theory, research and intervention (pp. 398416). New York: Brunner/Mazel.
320
Figley, C. R. (1988). Victimization, trauma, and traumatic stress. Counseling Psychologist, 16(4:), 635641. Figley, C. R. (1989a). Helping traumatized families. San Francisco: Jossey-Bass. Figley, C. R. (Ed.). (1989b). Treating stress in families. New York: Brunner/Mazel. McCubbin, H. I., & Figley, C. R. (Eds.). (1983). Stress and the family: Vol. 1. Coping with normative transactions. New York: Brunner/Mazel.
Ïñèõîòåðàïèÿ íîâîãî ðåøåíèÿ Ðóò Ìàê-Êëåíäîí, Ëåñëè Á. Êàäèñ Îïðåäåëåíèå Ïñèõîòåðàïèÿ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé èíòåðàêòèâíûé ïðîöåññ, îñíîâàííûé íà çàêðåïëåííîì êîíòðàêòîì ñîãëàøåíèè ìåæäó êëèåíòîì è ïñèõîòåðàïåâòîì. Ïñèõîòåðàïèÿ èñïîëüçóåò åñòåñòâåííîå îêðóæåíèå ñåìüè êëèåíòà äëÿ ôîðìèðîâàíèÿ òîãî êîíòåêñòà, â êîòîðîì îñóùåñòâëÿåòñÿ èíäèâèäóàëüíàÿ òðàíñôîðìàöèÿ. Èçìåíåíèÿ ìåæëè÷íîñòíîãî è âíóòðèëè÷íîñòíîãî õàðàêòåðà ïðîèñõîäÿò â ðåçóëüòàòå èçìåíåíèé ïàòòåðíà âçàèìîäåéñòâèÿ â àêòóàëüíîì ñåìåéíîì êîíòåêñòå. Îíè ïðîèñõîäÿò â ïðîöåññå îêàçàíèÿ êëèåíòó ïîìîùè â èçìåíåíèè ïðèíÿòûõ ðàíåå ðåøåíèé è âíóòðåííåé ñèñòåìû óáåæäåíèé, ñòàâøèõ ïðè÷èíîé åãî äèñôóíêöèîíàëüíîãî ïîâåäåíèÿ. Êðàòêàÿ õàðàêòåðèñòèêà Ñåìåéíàÿ òåðàïèÿ íîâîãî ðåøåíèÿ, ÿâëÿþùàÿñÿ îñíîâîé, íà êîòîðîé ìû ñòðîèì ñâîþ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêóþ ðàáîòó, îáúåäèíÿåò â ñåáå äâà ïîäõîäà ñèñòåìíûé è èíäèâèäóàëüíûé, è ïðåäëàãàåò òðåõýòàïíóþ ìîäåëü. Íà ïåðâîì (ñèñòåìíîì) ýòàïå íàøè óñèëèÿ íàïðàâëåíû íà ñèìïòîì èëè ðåøåíèå ïðîáëåìû. Íà âòîðîì ýòàïå (èçìåíåíèÿ ðåøåíèé) ìû êîíöåíòðèðóåìñÿ íà òðàíñôîðìàöèè ëè÷íîñòíîé ñòðóêòóðû. Íà òðåòüåì ýòàïå (ðåèíòåãðàöèè) ìû ó÷èì êëèåíòîâ, êàê ñëåäóåò ïðåäîòâðàùàòü ëè÷íîñòíûå è ñèñòåìíûå ïîëîìêè â áóäóùåì. Ñåìåéíàÿ òåðàïèÿ íîâîãî ðåøåíèÿ óòâåðæäàåò, ÷òî èíäèâèäû èçìåíÿþò ñïîñîáû ñâîåãî âçàèìîäåéñòâèÿ ñ äðóãèìè ëþäüìè èëè ñèñòåìàìè, êîãäà îíè â ñîñòîÿíèè èçìåíèòü ñâîè óáåæäåíèÿ, êàñàþùèåñÿ è ñåáÿ, è äðóãèõ. Ìû íàçûâàåì òàêèå óáåæäåíèÿ ðàí321
íèìè ðåøåíèÿìè. Ðàííèå ðåøåíèÿ ýòî àêòèâíûå è çäîðîâûå ïðîöåññû, áëàãîäàðÿ êîòîðûì ìàëåíüêèé ðåáåíîê ïðèñïîñàáëèâàåòñÿ ê ÷ëåíàì ñåìüè è ê ñåìåéíîìó îêðóæåíèþ. Ðàííèå ðåøåíèÿ ñîñòàâëÿþò îñíîâó âñåõ áóäóùèõ óáåæäåíèé, êàñàþùèõñÿ ñåáÿ è äðóãèõ, à òàêæå îñíîâó âñåãî ïîâåäåíèÿ â áóäóùåì. Èçìåíåíèå ðàííèõ ðåøåíèé òðåáóåò ýìîöèîíàëüíîãî îïûòà, çàòðàãèâàþùåãî ÷óâñòâà â ðàííåì âîçðàñòå. Êîãäà óñòàíàâëèâàåòñÿ ñâÿçü ìåæäó ÷óâñòâàìè è óáåæäåíèÿìè, êîòîðûå îíè îòðàæàþò, ïîÿâëÿåòñÿ âîçìîæíîñòü ñðàâíèòü èõ ñ òåïåðåøíèìè îáñòîÿòåëüñòâàìè, è ðàííèå ðåøåíèÿ ìîãóò áûòü èçìåíåíû. Öåëè ñåìåéíîé òåðàïèè íîâîãî ðåøåíèÿ òàêîâû: (1) ïîìî÷ü èíäèâèäàì è ñåìüÿì â ðåøåíèè òåõ ïðîáëåì, ñ êîòîðûìè îíè îáðàùàþòñÿ ê ïñèõîòåðàïåâòàì; (2) ïîëîæèòü íà÷àëî èçìåíåíèÿì â ñàìèõ èíäèâèäàõ, ÷òîáû èõ âíóòðåííèå ðàçãîâîðû è âíåøíåå ïîâåäåíèå èçìåíèëèñü â æåëàòåëüíîì äëÿ íèõ íàïðàâëåíèè.  îñíîâå ñåìåéíîé òåðàïèè íîâîãî ðåøåíèÿ ëåæàò ñëåäóþùèå ïîëîæåíèÿ: 1. Ïñèõîòåðàïèÿ îñíîâûâàåòñÿ íà ìîäåëè çäîðîâüÿ, èñïîëüçóþùåé åñòåñòâåííûå ñèëüíûå ñòîðîíû âñåõ åå ó÷àñòíèêîâ. 2. Êëèåíòû äîëæíû êàê ñîõðàíÿòü, òàê è èçìåíÿòü ñåáÿ. 3. Ïñèõîòåðàïåâòû íå èçìåíÿþò ëþäåé. Îíè êîíñòðóèðóþò òàêîå îêðóæåíèå, â êîòîðîì ëþäè ñîîòâåòñòâóþùèì îáðàçîì âåäóò ñåáÿ è èçìåíÿþòñÿ ñàìè. 4. Õîäîì ïðîöåññà âñåãäà óïðàâëÿåò êëèåíò, à íå ïñèõîòåðàïåâò. 5. Êàáèíåò ïñèõîòåðàïåâòà ýòî âñåãî ëèøü îäèí øàã â ïðîöåññå èçìåíåíèÿ èíäèâèäà èëè ñåìüè. 6.  ïðîöåññå ïñèõîòåðàïèè óñòàíàâëèâàþòñÿ ñòðîãèå ãðàíèöû, ôîðìèðóþòñÿ êîíêðåòíûå îæèäàíèÿ è ÷åòêî ôîðìóëèðóþòñÿ êîíòðàêòû. 7. Ïñèõîòåðàïèÿ ÿâëÿåòñÿ àêòèâíûì ïðîöåññîì. 8. Ïñèõîòåðàïèÿ íàèáîëåå ýôôåêòèâíà â òåõ ñëó÷àÿõ, åñëè àôôåêòèâíûé îïûò îñíîâàí íà àêòóàëüíîé äåéñòâèòåëüíîñòè è äîñòèãàåò êîãíèòèâíîãî ðàçðåøåíèÿ. Êðèòè÷åñêèå çàìå÷àíèÿ Ñåìåéíàÿ òåðàïèÿ íîâîãî ðåøåíèÿ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé èíòåãðàòèâíûé ïîäõîä ê ïñèõîòåðàïèè. Ýòî àêòèâíàÿ ìîäåëü, â êîòîðîé íà÷èíàþò ñ ñåìåéíîé ñèñòåìû, çàòåì ïåðåõîäÿò ê èíäèâèäó êàê ñîçäàòåëþ ñèñòåìû, à çàêàí÷èâàþò ñèñòåìîé êàê çäîðîâûì è îêàçûâàþùèì ïîääåðæêó îáðàçîâàíèåì. Äîñòîèíñòâà ñåìåéíîé òåðàïèè íîâîãî ðåøåíèÿ çàêëþ÷àþòñÿ â ñëåäóþùåì: 322
1. Îíà ïðèäàåò ñìûñë èçìåíåíèÿì, ïðîèñõîäÿùèì êàê âî âíóòðåííåé, òàê è âî âíåøíåé ñðåäå êëèåíòà, ôîêóñèðóÿ âíèìàíèå íà èíäèâèäå â åãî êîíòåêñòóàëüíîé ðåàëüíîñòè. 2. Îíà ïîñòîÿííî êîíöåíòðèðóåòñÿ íà çäîðîâüå èíäèâèäà è ñáåðåæåíèè åãî ëè÷íîñòíûõ ðåñóðñîâ, òåì ñàìûì ïîäòâåðæäàÿ åãî îùóùåíèå ëè÷íîé çíà÷èìîñòè. 3. Îíà äàåò âîçìîæíîñòü êëèåíòàì âçÿòü íà ñåáÿ îòâåòñòâåííîñòü çà ñâîþ æèçíü è ïîääåðæèâàåò èõ ñïîñîáíîñòè îñóùåñòâèòü ñêàçàííîå âûøå. 4. Ïðîâîöèðóåòñÿ ìîùíûé àôôåêò, îáëåã÷àþùèé îáíàðóæåíèå àðõàè÷åñêîãî ìàòåðèàëà, ïîìîãàþùèé èçáàâèòüñÿ îò âðåäíûõ âëèÿíèé ïðîøëîãî íà íàñòîÿùåå, à òàêæå ñïîñîáñòâóþùèé ðàçîáëà÷åíèþ ìèôîâ è îêàçûâàþùèé ãóìàíèçèðóþùåå âîçäåéñòâèå. Ýòà ãóìàíèçàöèÿ, â ñâîþ î÷åðåäü, ñïîñîáñòâóåò ïåðåîöåíêå àðõàè÷åñêèõ óáåæäåíèé. 5. Îíà óïðî÷èâàåò èçìåíåíèÿ èíäèâèäîâ è ñèñòåì, ïðåäîñòàâëÿÿ èíñòðóìåíòû äëÿ ïîñòîÿííîãî ðåøåíèÿ ïðîáëåì â õîäå åñòåñòâåííûõ öèêëîâ ðàçâèòèÿ ñåìüè è èíäèâèäà. 6. Îíà íà÷èíàåò ñ íàñòîÿùåãî, äâèæåòñÿ ê ïðîøëîìó è âíîâü óñòàíàâëèâàåò ñâÿçü ñ íàñòîÿùèì. Òàêîé ìåòîä ïîçâîëÿåò âêëþ÷èòü â ìîäåëü ìíîãèå ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèå ïðèíöèïû è òåõíèêè. Íåäîñòàòêè ñåìåéíîé òåðàïèè íîâîãî ðåøåíèÿ òàêîâû: 1. Àôôåêòèâíûé îïûò ÿâëÿåòñÿ áîëüøîé ñèëîé, íî íàëàãàåò îãðàíè÷åíèÿ íà òîò ìàòåðèàë, êîòîðûé èíäèâèä ìîæåò è õî÷åò ïðåäñòàâèòü. Íåêîòîðûå èç îãðàíè÷åíèé ñâÿçàíû ñ ïðèñóòñòâèåì äðóãèõ ÷ëåíîâ ñåìüè (âî âñÿêîì ñëó÷àå, â ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîì êàáèíåòå), à íåêîòîðûå îáúÿñíÿþòñÿ òåì, ÷òî ìàòåðèàë íåðåäêî âûçûâàåò ñòðàõ ó äåòåé. 2. Àêòèâíûé äèðåêòèâíûé ïîäõîä ìîæåò ïîìåøàòü ïîëó÷åíèþ âàæíûõ äàííûõ, êàñàþùèõñÿ ëè÷íîñòè êëèåíòà è ëåæàùèõ â îñíîâå ðàííèõ ðåøåíèé. À ýòî ñîçäàåò îïàñíîñòü, ÷òî èçìåíåíèÿ áóäóò ëèøü ïîâåðõíîñòíûìè, à íå èíòåãðèðîâàííûìè ïî-íàñòîÿùåìó. Áèîãðàôèÿ Ðóò Ìàê-Êëåíäîí ñîîñíîâàòåëüíèöà è ñîäèðåêòîð Èíñòèòóòà ñåìåéíîãî áèçíåñà îðãàíèçàöèè, ïðåäëàãàþùåé ïîìîùü ñåìåéíûì ôèðìàì â ÑØÀ è âõîäÿùåé â Èíñòèòóò ñåìåéíîé ôèðìû (íàöèîíàëüíûé ôîðóì çàíèìàþùèõñÿ ñåìåéíûì áèçíåñîì). Îíà çàíèìàåòñÿ òàêæå ÷àñòíîé ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé ïðàêòèêîé â Àïòîñå è Ñàí-Ôðàíöèñêî, øòàò Êàëèôîðíèÿ. Ìàãèñòåðñêóþ ñòåïåíü Ìàê323
Êëåíäîí ïîëó÷èëà â 1967 ã. â Ìè÷èãàíñêîì óíèâåðñèòåòå.  òå÷åíèå ïîñëåäíèõ ïÿòíàäöàòè ëåò ïðîâîäèëà òðåíèíãè è îáó÷àëà ïðîôåññèîíàëîâ â ÑØÀ, Åâðîïå è Þæíîé Àìåðèêå.  ïðîøëîì îíà áûëà ïðåçèäåíòîì Ìåæäóíàðîäíîé àññîöèàöèè òðàíñàêòíîãî àíàëèçà. Ðóò Ìàê-Êëåíäîí ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç èçäàòåëåé Àìåðèêàíñêîãî æóðíàëà ñåìåéíîé òåðàïèè. Ëåñëè Á. Êàäèñ ðàáîòàåò ïðåïîäàâàòåëåì ïñèõèàòðèè â Íåéðîïñèõèàòðè÷åñêîì èíñòèòóòå èìåíè Ëýíãëè Ïîðòåðà â Ñàí-Ôðàíöèñêî; ÿâëÿåòñÿ ñîäèðåêòîðîì Èíñòèòóòà ñåìåéíîãî áèçíåñà. Âåäåò ÷àñòíóþ ïðàêòèêó â Ñàíòà-Êðóç è Ñàí-Ôðàíöèñêî, Êàëèôîðíèÿ. Ñòåïåíü äîêòîðà ìåäèöèíû îí ïîëó÷èë â 1961 ã. â óíèâåðñèòåòå èìåíè Àëüáåðòà Ýéíøòåéíà. Êàäèñ èìååò áîëüøîé îïûò ïðåïîäàâàíèÿ ñåìåéíîé òåðàïèè â ÑØÀ, Åâðîïå, Êàíàäå è Ìåêñèêå. Âìåñòå ñ Ðóò Ìàê-Êëåíäîí îí ÿâëÿåòñÿ àâòîðîì êíèãè Øîêîëàäíûé ïóäèíã è äðóãèå ïîäõîäû ê èíòåíñèâíîé ñåìåéíîé òåðàïèè, à òàêæå ñîñòàâèòåëåì êíèãè Ïñèõîòåðàïèÿ èçìåíåíèÿ ðåøåíèé: áîëüøèå ïåðñïåêòèâû. Îí àâòîð è ñîàâòîð ìíîãî÷èñëåííûõ ñòàòåé.  íàñòîÿùåå âðåìÿ Êàäèñ îäèí èç èçäàòåëåé Àìåðèêàíñêîãî æóðíàëà ñåìåéíîé òåðàïèè. Ëèòåðàòóðà Goulding, R., & Goulding, M. (1979). Changing lives through redecision therapy. New York: Brunner/Mazel. Kadis, L. Â., & McClendon, R. (1984). Integrating redecision and family therapy. In A. Gurman (Ed.), Family therapy (pp. 147154). New York: Brunner/Mazel. McClendon, R., & Kadis, L. B. (1983). Chocolate pudding and other approaches to intensive family therapy. Palo Alto, CA: Science and Behavior Books.
Äèàêëåêòè÷åñêàÿ ïñèõîòåðàïèÿ Ôëîðåíñ Ó. Êàñëîó Îïðåäåëåíèå  îñíîâå ìîåé ïðåïîäàâàòåëüñêîé è ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé äåÿòåëüíîñòè ëåæèò óáåæäåíèå â òîì, ÷òî ïñèõîòåðàïèÿ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ïðîöåññ öåëèòåëüñòâà. Ýòîò ïðîöåññ ïðîèñõîäèò, åñëè ïñèõîòåðàïåâò è êëèåíò ñóìåþò óñòàíîâèòü ïðî÷íûé òåðàïåâòè÷åñêèé 324
àëüÿíñ. Êëèåíòû ìîãóò èññëåäîâàòü ñâîè óñòàíîâêè, öåííîñòè, ïîâåäåíèå, äåìîíîâ, ôàíòàçèè è öåëè ëþáîé áåñïîêîÿùèé èõ àñïåêò ñâîåé èíòðàïñèõè÷åñêîé è ìåæëè÷íîñòíîé æèçíè. Ìîÿ äèàêëåêòè÷åñêàÿ, èíòåãðàòèâíàÿ ìîäåëü ïîçâîëÿåò âûáèðàòü òàêèå ìîäàëüíîñòè ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé ðàáîòû è òàêóþ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêóþ ïåðñîíó, êîòîðûå ëó÷øå âñåãî ïîäîéäóò äëÿ òîãî, ÷òîáû ïîìî÷ü êëèåíòó ïðîòèâîñòîÿòü ïîòåðÿì (âíóòðåííèì è â ìåæëè÷íîñòíûõ îòíîøåíèÿõ), ñòðàõàì è ò.ä. Êðàòêàÿ õàðàêòåðèñòèêà Äèàêëåêòè÷åñêàÿ ìîäåëü ïîñòóëèðóåò: íè îäíà ìîäåëü, òåîðèÿ èëè ñòðàòåãèÿ èíòåðâåíöèè íå ìîæåò ñëóæèòü ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé ïàíàöååé äëÿ âñåõ êëèåíòîâ, ïðîáëåì èëè ñèíäðîìîâ. ×åëîâå÷åñêîå èíòåðàêòèâíîå ïîâåäåíèå, îñîáåííî â åãî äèñôóíêöèîíàëüíûõ èëè ïàòîëîãè÷åñêèõ ôîðìàõ, âûçûâàåòñÿ ìíîãèìè ïðè÷èíàìè è, áóäó÷è ñëîæíûì, ðåäêî ïîääàåòñÿ îäíèì ëèøü óïðîùåííûì îöåíêàì è èíòåðâåíöèÿì, îñíîâàííûì íà ñòàíäàðòíûõ ðåöåïòàõ. Íàøè êëèåíòû íå ðîáîòû íà ñáîðî÷íîì êîíâåéåðå, ê êîòîðûì ìîæíî ïðèìåíÿòü çàðàíåå çàãîòîâëåííûå ðåöåïòû. Ëþäè ïðèõîäÿò ê ïñèõîòåðàïåâòó ñî ñâîèìè ÷åðòàìè (êàê îáùèìè äëÿ âñåõ, òàê è ïðèñóùèìè òîëüêî èì), õàðàêòåðèñòèêàìè, ÷óâñòâàìè, óñòðåìëåíèÿìè, ïàòòåðíàìè âçàèìîäåéñòâèÿ è ïîâåäåíèÿ. ×òîáû îêàçàòü íàèáîëåå ýôôåêòèâíóþ ïîìîùü, ìû äîëæíû êîå-÷òî çíàòü î òîì, êàê îíè âîñïðèíèìàþò ñåáÿ è ñåìåéíóþ ñèñòåìó (à òàêæå äðóãèõ ÷ëåíîâ ñåìüè), ÷àñòüþ êîòîðîé ÿâëÿþòñÿ. Ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêàÿ ðàáîòà äîëæíà ïðîâîäèòüñÿ ñòðîãî èíäèâèäóàëüíî ñ ó÷åòîì òàêèõ ôàêòîðîâ, êàê êîëè÷åñòâî âðåìåíè è óñèëèé, êîòîðûå êëèåíòû ãîòîâû óäåëèòü ïñèõîòåðàïèè, õàðàêòåð ñèìïòîìàòèêè (îñòðûé èëè õðîíè÷åñêèé), öåëè ïàöèåíòà, îñòðîòà è õàðàêòåð ïðîáëåì, à òàêæå äîñòóïíûå ðåñóðñû òî, ÷òî îêàæåò êëèåíòó íàèáîëåå äåéñòâåííóþ ïîìîùü â äàííûé ìîìåíò. Òåîðåòè÷åñêàÿ îðòîäîêñèÿ, ñîãëàñíî êîòîðîé ëþáîé òåîðåòè÷åñêèé ïîäõîä è ëþáîé âèä ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé ðàáîòû ÿâëÿåòñÿ ïðàâèëüíûì è íàèëó÷øèì, âåäåò ê êîíòðïðîäóêòèâíîé ðèãèäíîñòè. Ïîýòîìó ÿ ïûòàþñü êàê ìîæíî ëó÷øå îçíàêîìèòüñÿ ñ ìíîãî÷èñëåííûìè òåîðèÿìè è òåõíèêàì ïñèõîòåðàïèè è ñåìåéíîé òåðàïèè è ïîëüçîâàòüñÿ èìè. Ðóêîâîäñòâóÿñü çäðàâûì ñìûñëîì, ÿ ïîñòîÿííî çàèìñòâóþ ÷òî-íèáóäü èç óäèâèòåëüíîãî áîãàòñòâà ñó325
ùåñòâóþùèõ ïîäõîäîâ èëè æå, ïðè íåîáõîäèìîñòè, ñîçäàþ íîâûå. Ýòî íå êàêàÿ-òî àòåîðåòè÷åñêàÿ èëè íåòåîðåòè÷åñêàÿ ïàðàäèãìà. Ýòî, ñêîðåå, ãîâîðèò î ðàñøèðåíèè ïàðàìåòðîâ, î ïîèñêå íîâûõ ôîðì ñèíòåçà ðàçëè÷íûõ òåîðåòè÷åñêèõ ñèñòåì â ïîèñêå íàèëó÷øåãî ïîíèìàíèÿ çàòðóäíèòåëüíîãî ïîëîæåíèÿ êëèåíòà è áîëåå ñîâåðøåííûõ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèõ ñðåäñòâ. Òåðìèí äèàêëåêòè÷åñêàÿ áûë ïðåäëîæåí äëÿ òîãî, ÷òîáû ïîêàçàòü, ÷òî ýòà íåìîäåëüíàÿ ìîäåëü âûáîðî÷íî è ýêëåêòè÷åñêè ïðèáåãàåò ê çàèìñòâîâàíèÿì èç ìíîãèõ èñòî÷íèêîâ è èùåò íîâûé, áîëåå ñîâåðøåííûé äèàëåêòè÷åñêèé ïîäõîä ê àíàëèçó òðóäíîñòåé, ñóùåñòâóþùèõ â ñåìüå, è îáëåã÷åíèÿ âûõîäà èç òðóäíûõ ñèòóàöèé è óñòðàíåíèÿ íàðóøåíèé.  ðåçóëüòàòå ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêàÿ ðàáîòà áðîñàåò âûçîâ ïñèõîòåðàïåâòó è êëèåíòó, ñîâìåñòíî ïðîâîäÿùèì èññëåäîâàíèå, íàñòðàèâàÿñü äðóã íà äðóãà (íà îñîçíàâàåìûå è íåîñîçíàâàåìûå ïðîöåññû), à òàêæå îñóùåñòâëÿÿ âåðáàëüíóþ è íåâåðáàëüíóþ êîììóíèêàöèþ (Êàñëîó Ô.Ó. Äèàêëåêòè÷åñêèé ïîäõîä ê ñåìåéíîé òåðàïèè è ïðàêòèêå. Æóðíàë ñåìåéíîé òåðàïèè è òåðàïèè ñóïðóæåñêèõ ïàð, 1981, ¹ 7(3), ñ. 348.) Òàêèì îáðàçîì, â çàâèñèìîñòè îò îáíàðóæåííûõ íàðóøåíèé èëè îò ìîèõ ïëàíîâ, ÿ ìîãó èñïîëüçîâàòü êðóãîâûå âîïðîñû, ðåôðåéìèíã, ïðåäïèñàíèå ñèìïòîìà è äðóãèå ïàðàäîêñàëüíûå ñòðàòåãèè, ïîâåäåí÷åñêîå ïðåäïèñàíèå èëè ïîäêðåïëåíèå, ïðîÿñíåíèå èëè èíòåðïðåòàöèþ, ïðîèãðûâàíèå ðîëè èëè ñåìåéíóþ ñêóëüïòóðó èëè æå ñî÷åòàíèå èíòåðâåíöèé, âûáðàííûõ èç ìíîæåñòâà âîçìîæíûõ. Òàêîé øèðîêèé ïîäõîä ê ìèðó ïñèõîòåðàïèè ïîçâîëÿåò îáúåäèíèòü âñå ëó÷øåå, ÷òî åñòü â íàóêå è èñêóññòâå ïñèõîòåðàïèè. Êðèòè÷åñêèå çàìå÷àíèÿ Ýêëåêòèçì îáû÷íî îñóæäàþò çà íåíàó÷íîñòü è íåäîñòàòî÷íóþ òî÷íîñòü. Ìíîãèå ñ÷èòàþò åãî âèíåãðåòîì è ïîëàãàþò, ÷òî ïñèõîòåðàïåâòû, èñïîëüçóþùèå ýòîò ïîäõîä, íå ñòîÿò íà òâåðäîé ïî÷âå òåîðèè, òåõíèêè, ìåòîäîëîãèè èññëåäîâàíèé è íåäîñòàòî÷íî çíàêîìû ñ èìåþùèìèñÿ äàííûìè. Ïóðèñòû ñ÷èòàþò îòêëîíåíèå îò êëàññè÷åñêîé òðàäèöèè èõ øêîëû ìûøëåíèÿ åðåñüþ, ïðîÿâëåíèåì ìÿòåæíîé íåëîÿëüíîñòè ïî îòíîøåíèþ ê îñíîâàòåëÿì øêîëû. Ïðîäîëæèòåëüíûå äèíàìè÷åñêèå èçìåíåíèÿ, ïîçâîëÿþùèå îòêàçàòüñÿ îò ñòàðûõ ïðåäñòàâëåíèé, ñîâåðøåíñòâîâàòü è ðàñøèðÿòü 326
òåîðèþ, èíîãäà äàæå (åñëè îñóùåñòâëÿåòñÿ íîâûé ñèíòåç) âêëþ÷àòü â íåå íà ïåðâûé âçãëÿä ïðîòèâîïîëîæíûå èäåè èç ñîïåðíè÷àþùèõ øêîë, âñå ýòî ïðèâîäèò ïðàâîâåðíûõ â çàìåøàòåëüñòâî. Êðîìå òîãî, ïðåïîäàâàòü äèíàìè÷åñêóþ òåîðèþ, íàõîäÿùóþñÿ â ïîñòîÿííîì ðàçâèòèè, òðóäíåå, ÷åì òåîðèþ ñòàòè÷åñêóþ, ðàçâèòèå êîòîðîé, êàê ïîëàãàþò, óæå çàâåðøèëîñü. Äðóãîé âûçûâàþùèé ñìÿòåíèå àñïåêò: ëþáîé ìåòîä, ïðîâîçãëàøàþùèé óíèêàëüíîñòü è èíäèâèäóàëüíûé ïîäõîä ê ïëàíèðîâàíèþ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé ðàáîòû è èíòåðâåíöèé, ïðåäîñòàâëÿåò áîëüøóþ ñâîáîäó äåéñòâèé ïñèõîòåðàïåâòó, êîòîðûé ìîæåò íàäåëàòü îøèáîê. Î òàêèõ êðèòèêàõ ìîæíî ñêàçàòü ñëåäóþùåå: îíè ïîëàãàþò, ÷òî åñëè ÷åëîâåê ñëåäóåò ïî äîðîãå, âûìîùåííîé æåëòûìè êèðïè÷àìè, òî îíà âñåãäà ïðèâåäåò åãî â ñòðàíó Îç, ê ìàãè÷åñêîìó èñöåëåíèþ. Äàëåå. Ýêëåêòèçì êðèòèêóþò çà òî, ÷òî îí ìîæåò âûçâàòü åùå áîëüøèé õàîñ â ãîëîâàõ êàê ó êëèåíòîâ, òàê è ó ïñèõîòåðàïåâòîâ. Îäíàêî ëè÷íîñòü ïñèõîòåðàïåâòà è êà÷åñòâî òåðàïåâòè÷åñêîãî àëüÿíñà ÿâëÿþòñÿ êðèòè÷åñêèìè ôàêòîðàìè, îïðåäåëÿþùèìè óñïåõ èëè íåóäà÷ó ïñèõîòåðàïèè. È ñâîäèòü ê íóëþ çíà÷åíèå ñòèëÿ ïñèõîòåðàïåâòà îçíà÷àëî áû ïðåóìåíüøàòü ñèëó, íåîáõîäèìóþ äëÿ ìîáèëèçàöèè ýíåðãèè êëèåíòà è æåëàòåëüíûõ èçìåíåíèé. Çîëîòàÿ ñåðåäèíà íàõîäèòñÿ ãäå-òî ìåæäó íåïðåêëîííûì Âîò êàê ýòî ñëåäóåò äåëàòü è âûçûâàþùèì õàîñ ëîçóíãîì Çàíèìàéñÿ ñâîèìè äåëàìè. Äèàêëåêòè÷åñêèé ïîäõîä èùåò ýòó ÷àøó Ñâÿòîãî Ãðààëÿ. Áèîãðàôèÿ Ôëîðåíñ Ó. Êàñëîó ÿâëÿåòñÿ äèðåêòîðîì Èíñòèòóòà ñåìüè è ïàð â Âåñò Ïàëì Áè÷, øòàò Ôëîðèäà, ïðîôåññîðîì ìåäèöèíñêîé ïñèõîëîãèè â Óíèâåðñèòåòå Äüþêà è ïðîôåññîðîì ïñèõîëîãèè â Èíñòèòóòå òåõíîëîãèè â Ìåëüáóðíå. Ñòåïåíü äîêòîðà ôèëîñîôèè îíà ïîëó÷èëà â 1969 ã. â êîëëåäæå Áðèí Ìîð. Êàñëîó ëàóðåàò ìíîãî÷èñëåííûõ ïðåìèé, â òîì ÷èñëå ïðåìèè àìåðèêàíñêîé ïñèõîëîãè÷åñêîé àññîöèàöèè 1986 ã. Îíà ÿâëÿåòñÿ ïåðâûì ïðåçèäåíòîì Ìåæäóíàðîäíîé àññîöèàöèè ñåìåéíîé òåðàïèè. Êàñëîó àâòîð èëè ñîñòàâèòåëü äâåíàäöàòè êíèã, ñâûøå 100 ñòàòåé è ãëàâ â êíèãàõ. Îíà ñîñòîèò â ðåäàêöèîííûõ ñîâåòàõ øåñòíàäöàòè àìåðèêàíñêèõ è èíîñòðàííûõ æóðíàëîâ. 327
Ëèòåðàòóðà Kaslow, F. W. (1981). A diaclectic approach to family therapy and practice: Selectivity and synthesis. Journal of Marital and Family Therapy, 7(3), 345351. Kaslow, F. W., & Schwartz, L. L. (1987). Dynamics of divorce: A life cycle perspective. New York: Brunner/Mazel.
Ïñèõîòåðàïèÿ ñåìåéíîãî êðèçèñà Ôðýíê Ñ. Ïèòòìåí III Îïðåäåëåíèå Ïñèõîòåðàïèÿ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé îáó÷àþùèé è îïîñðåäîâàííûé ïåðåæèâàíèåì ïðîöåññ ïñèõè÷åñêîãî öåëèòåëüñòâà, â õîäå êîòîðîãî îäèí ÷åëîâåê èëè áîëåå çàíÿòû îïðåäåëåíèåì ïðîáëåìû, åå ðåøåíèåì è èçìåíåíèåì ïîâåäåíèÿ â íåêîòîðûõ êîíêðåòíûõ ñôåðàõ, ãäå ñóùåñòâóåò ýìîöèîíàëüíàÿ íàïðÿæåííîñòü. Ïîñëå èçìåíåíèÿ ïðîèñõîäèò èíñàéò. Áëàãîäàðÿ åìó ëþäè ìîãóò èçìåíèòü ñâîå îòíîøåíèå äðóã ê äðóãó, ê ñâîåìó ïðîøëîìó è áóäóùåìó, ê ñâîåìó âîñïðèÿòèþ ìèðà è îñîáåííî ê âîñïðèÿòèþ ñàìèõ ñåáÿ. Êðàòêàÿ õàðàêòåðèñòèêà Ìîé ïîäõîä îñíîâûâàåòñÿ íà òåîðèè òåðàïèè ñåìåé, èñïûòûâàþùèõ êðèçèñ, íî ÿ ïðîâîæó òàêæå èíäèâèäóàëüíóþ ïñèõîòåðàïèþ ñ ëþäüìè, íàõîäÿùèìèñÿ â ðàçëè÷íûõ ïåðåõîäíûõ ñîñòîÿíèÿõ è èñïûòûâàþùèìè òðóäíîñòè ñ ïðèíÿòèåì ðåøåíèÿ.  ôèëîñîôñêîì ïëàíå ýòî îäèí è òîò æå ïðîöåññ. ß ïðåäïî÷èòàþ íà÷èíàòü ïñèõîòåðàïèþ ñ ÷åòêîãî îïðåäåëåíèÿ êîíêðåòíîé ïðîáëåìû. Äåëàþ ÿ ýòî íå ïîòîìó, ÷òî îæèäàþ, ÷òî âåñü ïðîöåññ ïñèõîòåðàïèè áóäåò ñâÿçàí ñ äàííîé ïðîáëåìîé, à ïîòîìó, ÷òî õî÷ó ñîñðåäîòî÷èòüñÿ íà áîëè, èñïûòûâàåìîé êëèåíòîì, èëè íà òðóäíîñòÿõ ïðèíÿòèÿ ðåøåíèÿ, çàñòàâèâøèõ êëèåíòà ïðåäïðèíÿòü íå÷òî íåîáû÷íîå îáðàòèòüñÿ ê ïñèõîòåðàïåâòó. Ïñèõîòåðàïèÿ, êîòîðóþ ÿ ïðîâîæó â ñëó÷àå ñåìåéíîãî êðèçèñà, ïðåäóñìàòðèâàåò ñåìü øàãîâ. Ïåðâûé èç íèõ ðåàêöèÿ íà êðèòè÷åñêóþ ñèòóàöèþ.  íà÷àëå ïñèõîòåðàïèè ÿ èñõîæó èç òîãî, ÷òî 328
êëèåíò âîñïðèíèìàåò ñâîþ ñèòóàöèþ êàê êðèòè÷åñêóþ, è ïðåäëàãàþ åìó ïîìîùü. Êëèåíò â ýòî âðåìÿ ìîæåò èñïûòûâàòü îò÷àÿíèå, íî ÿ íå ïîçâîëÿþ ñåáå â îòâåò íà ýòî ñîñòîÿíèå ïðåäïðèíÿòü êàêèåëèáî äåéñòâèÿ (ãîñïèòàëèçàöèÿ, ñëåäîâàíèå çàðàíåå ñîñòàâëåííîé ñõåìå ïðîâåäåíèÿ ïñèõîòåðàïèè, îáÿçàòåëüñòâî ñîõðàíÿòü êàêóþëèáî òàéíó). Âïîñëåäñòâèè ýòî ìîæåò ïîìåøàòü èçìåíåíèÿì. Âòîðîé øàã çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî ÿ îðãàíèçóþ òàêîå ó÷àñòèå ñåìüè â ïñèõîòåðàïèè, êàêîå ñ÷èòàþ öåëåñîîáðàçíûì. ß íå íàñòàèâàþ íà ïðèñóòñòâèè âñåõ ÷ëåíîâ ñåìüè, à âñåãî ëèøü ïðèãëàøàþ âñåõ ê ó÷àñòèþ è òåì ñàìûì âîâëåêàþ â ïðîöåññ. ß ìîãó íà÷àòü ïñèõîòåðàïèþ ñ îäíèì ÷åëîâåêîì, íî ïðè ýòîì íå îáåùàþ åìó äåðæàòü ïðîèñõîäÿùåå â òàéíå îò äðóãèõ ÷ëåíîâ ñåìüè. Â-òðåòüèõ, ÿ ñòàðàþñü ñôîðìóëèðîâàòü îïðåäåëåíèå ïðîáëåìû. Äëÿ ýòîãî ÿ èùó îòâåò íà âîïðîñ Ïî÷åìó ýòî ïðîèçîøëî èìåííî ñåé÷àñ?, ÷òîáû âûÿâèòü ñòðåññ, ïîâåðãàþùèé ñåìüþ â êðèçèñ. ß íå ìîãó ïðåäïèñûâàòü èçìåíåíèÿ äî òåõ ïîð, ïîêà íå óçíàþ, ÷òî âûâåëî ýòó ñèñòåìó èç ñîñòîÿíèÿ áëàãîïîëó÷èÿ. Ïîñëå òîãî êàê ìû äàëè îïðåäåëåíèå êðèçèñó, ÿ ìîãó ñäåëàòü ÷åòâåðòûé øàã: äàòü áèîëîãè÷åñêèé ðåöåïò, òî åñòü íàçíà÷èòü ñðåäñòâà äëÿ îáëåã÷åíèÿ ñèìïòîìîâ è áîëè. Ýòî ìîãóò áûòü ïñèõîòðîïíûå ñðåäñòâà, óêàçàíèÿ, êàñàþùèåñÿ ìåð ïî îáëåã÷åíèþ ñòðåññà, èëè âñåãî ëèøü òî ñîñòîÿíèå êîìôîðòà, êîòîðîå â äàííîé ñèòóàöèè èñïûòûâàåò ïñèõîòåðàïåâò. Äàëåå. ß äàþ êîíêðåòíûå óêàçàíèÿ ïî ðåøåíèþ êîíêðåòíûõ ïðîáëåì. Òàê, íàïðèìåð, åñëè ïðîáëåìà ñâÿçàíà ñî çëîóïîòðåáëåíèåì àëêîãîëåì, ÿ ïðåäëàãàþ êëèåíòó ïðåêðàòèòü ïèòü. Åñëè ñèìïòîìîì ÿâëÿåòñÿ ñòðàõ ìîãó ïîðåêîìåíäîâàòü âõîæäåíèå â ôîáè÷åñêèå ñèòóàöèè. Åñëè ðåáåíîê íàõîäèòñÿ áåç ïðèñìîòðà, ÿ óêàçûâàþ ðîäèòåëÿì íà íåîáõîäèìîñòü ïðèñìîòðà çà íèì. Äàþòñÿ ñèìâîëè÷åñêèå èëè ïðàêòè÷åñêèå çàäàíèÿ. Øåñòîé øàã îáñóæäåíèå ñîïðîòèâëåíèÿ èçìåíåíèÿì. È åñëè äëÿ ïåðâûõ ïÿòè øàãîâ ìîæåò áûòü äîñòàòî÷íî íåñêîëüêèõ ìèíóò, ýòîò øàã ïîòðåáóåò íåñêîëüêèõ íåäåëü èëè äàæå ëåò. Çàäà÷à çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òîáû ïîíÿòü, ïî÷åìó ëþäè íå ïðåäïðèíèìàþò ðàçóìíûõ äåéñòâèé, ñïîñîáñòâóþùèõ ðåøåíèþ ïðîáëåìû, ïîíÿòü, ÷åãî îíè áîÿòñÿ, ãäå îíè íàó÷èëèñü äåëàòü òî, ÷òî äåëàþò, è ïðåæäå âñåãî ÷òî çàñòàâëÿåò èõ èçáåãàòü èçìåíåíèé. Âûÿâëÿþòñÿ è óñòðàíÿþòñÿ ñêðûòûå ïðè÷èíû íåãèáêîñòè ñåìüè. È õîòÿ îáñóæäàòü ñîïðîòèâëåíèå èçìåíåíèÿì ìîæíî íà ïðîòÿæåíèè âñåãî ïðîöåññà ïñèõîòåðàïèè, â öåíòðå âíèìàíèÿ âñå âðåìÿ îñòàåòñÿ áîëü, âûçâàííàÿ ñòðåññîì. Íàêîíåö, ÿ äåëàþ ñåäüìîé øàã îòäàþ ïðåäïî÷òåíèå ìÿãêîìó çàâåðøåíèþ ïñèõîòåðàïèè: æèçíü ïîëíà ñòðåññîâ, è íà åå êðóòûõ 329
ïîâîðîòàõ ñîçäàþòñÿ óñëîâèÿ äëÿ âîçíèêíîâåíèÿ íîâûõ êðèçèñîâ, êîòîðûå, â ñâîþ î÷åðåäü, äåëàþò ëþäåé íåãèáêèìè. Ýòî çàòðóäíÿåò áåçáîëåçíåííûå ïåðåõîäû îò îäíîãî æèçíåííîãî ïåðèîäà ê äðóãîìó. Âîçìîæíî, ëþäÿì ïîíàäîáèòñÿ ïîóïðàæíÿòüñÿ â íåñêîëüêèõ ïîâòîðåíèÿõ êðèçèñà è âûõîäàõ èç íåãî, ïðåæäå ÷åì îíè îñâîÿò íîâîå ïîâåäåíèå è íîâûé âçãëÿä íà âåùè. Ýòî, âåðîÿòíî, ïîòðåáóåò òðåíèðîâêè è îáó÷åíèÿ. Ñïåöèôè÷åñêèå ïðîáëåìû òðåáóþò ñïåöèôè÷åñêèõ ðåøåíèé. Äèàïàçîí ïðîñòèðàåòñÿ îò îïðåäåëåííûõ áèîëîãè÷åñêèõ ñîñòîÿíèé ñ ñîîòâåòñòâóþùèìè ïñèõîëîãè÷åñêèìè è ïîâåäåí÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè (ìàíèàêàëüíî-äåïðåññèâíûé ñèíäðîì, øèçîôðåíèÿ) äî ÷èñòî ñòðóêòóðíûõ ñèòóàöèé, òàêèõ êàê íàñèëèå èëè ñóïðóæåñêàÿ íåâåðíîñòü. Ïðîöåññ, â ïðèíöèïå, îäèí è òîò æå. Ïñèõîòåðàïèÿ íàïðàâëåíà íà àäàïòàöèþ ê ðåàëüíîñòè, íà ýìîöèîíàëüíîå íàó÷åíèå è îïûò èçìåíåíèé. Ïîõîæå, ÷òî ðåøàòü ýòè çàäà÷è ëåã÷å â ðàìêàõ ñåìüè. Ñåìüÿ íå îáÿçàòåëüíî ñïîñîáñòâóåò âîçíèêíîâåíèþ ïàòîëîãèè, íî èçìåíåíèÿì ñïîñîáñòâóåò íàâåðíÿêà. Êðèòè÷åñêèå çàìå÷àíèÿ Ïñèõîòåðàïèÿ ñåìåéíîãî êðèçèñà ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé íàèáîëåå ìîùíóþ è ýôôåêòèâíóþ àëüòåðíàòèâó ãîñïèòàëèçàöèè. Îíà ìîæåò ñäåëàòü ãîñïèòàëèçàöèþ â ïñèõèàòðè÷åñêîì ëå÷åáíîì çàâåäåíèè íåíóæíîé, íî ïðèñïîñàáëèâàåòñÿ è ê ñèòóàöèÿì, êîãäà îäèí èëè íåñêîëüêî ÷ëåíîâ ñåìüè ãîñïèòàëèçèðîâàíû.  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ñåìüè, èñïûòûâàþùèå êðèçèñ, ëåãêî âïèñûâàþòñÿ â ðàñïèñàíèå ïñèõîòåðàïåâòà, íî áûâàþò ñëó÷àè, êîãäà ñäåëàòü ýòî êðàéíå òðóäíî, è òîãäà ãîñïèòàëèçàöèÿ îäíîãî èëè âñåõ ÷ëåíîâ ñåìüè ïîìîæåò ñîêðàòèòü íàãðóçêó íà ïñèõîòåðàïåâòà, îñîáåííî åñëè îí óæå ðàáîòàåò ñ áîëüíè÷íûìè ïàöèåíòàìè. Ñëîæíî îïðàâäàòü îòêàç îò ãîñïèòàëèçàöèè ÷åëîâåêà â âûðàæåííî ìàíèàêàëüíîì ñîñòîÿíèè èëè áóéíîãî ïüÿíèöû, íî òðóäíîñòè, âîçíèêàþùèå ïðè ýòîì, íîñÿò âðåìåííûé õàðàêòåð, ïîæàëóé, îíè ïðèíîñÿò ïîëüçó ÷ëåíàì ñåìüè ó÷àò èõ äîâîäèòü äðóã äðóãà äî ðàçóìíîãî ñîñòîÿíèÿ. Èçó÷åíèå îòäàëåííûõ ðåçóëüòàòîâ ïñèõîòåðàïèè ñåìåéíîãî êðèçèñà îáíàäåæèâàåò. Èññëåäîâàíèÿ, ïðîâåäåííûå â Äåíâåðå, à çàòåì îïûò, ïîëó÷åííûé â Ñëóæáå ïñèõè÷åñêîãî çäîðîâüÿ Àòëàíòû, ïîêàçàëè: ÷èñëî ñàìîóáèéñòâ, óáèéñòâ èëè ðàñïàäà ñåìåé íå óâåëè÷èëîñü. Ñîêðàòèëîñü êîëè÷åñòâî ñëó÷àåâ ïîñëåäóþùåé ãîñïèòàëèçàöèè â ïñèõèàòðè÷åñêèõ ëå÷åáíûõ çàâåäåíèÿõ. Äàííûé ïîäõîä 330
âïîëíå ãîäèòñÿ äëÿ ÷àñòíîé ïðàêòèêè, ïðèåìëåì, åñëè â ñåìüå ïðîèñõîäèò êàêîå-ëèáî íåñ÷àñòüå, íî îí ðàáîòàåò è â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà ñåìüå íå óäàåòñÿ áåçáîëåçíåííî ïåðåéòè îò îäíîé ñòàäèè ñâîåãî æèçíåííîãî öèêëà ê äðóãîé. Îí õîðîø äëÿ ðàáîòû ñ òàêèìè ñåìüÿìè, êîòîðûå â ñòðóêòóðíîì îòíîøåíèè ëèøåíû ãèáêîñòè è ðåãóëÿðíî èñïûòûâàþò êðèçèñû, õàðàêòåðèçóþùèåñÿ îáîñòðåíèåì ïðîáëåì. Îí õîðîøî ñî÷åòàåòñÿ ñ ïñèõîôàðìàêîëîãèåé è ñ òåì, ÷òî íàçûâàåòñÿ ïñèõîâîñïèòàíèåì, ïðè ïñèõèàòðè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâàõ, âûçâàííûõ íàðóøåíèÿìè â õèìèè ìîçãà. Íà÷àâ ñ ïñèõîòåðàïèè ñåìåéíîãî êðèçèñà, ìîæíî ïðîäîëæèòü ðàáîòó â âèäå ëþáîãî ñî÷åòàíèÿ òåõ èëè èíûõ íàïðàâëåíèé èíäèâèäóàëüíîé, ñåìåéíîé, ãðóïïîâîé ïñèõîòåðàïèè èëè ïñèõîòåðàïèè ïàð â çàâèñèìîñòè îò òðåáîâàíèé êîíêðåòíîé ñèòóàöèè. Ïî ìåðå òîãî êàê êðèçèñ îñëàáåâàåò, öåíòð âíèìàíèÿ â ïñèõîòåðàïèè ïåðåìåùàåòñÿ: ìû ïåðåõîäèì ê ðàññìîòðåíèþ óÿçâèìûõ ìåñò ñåìüè èëè èíäèâèäà èëè æå ïîïðîñòó îáðàùàåìñÿ ê òàéíàì áûòèÿ. Ïñèõîòåðàïèþ ìîæíî ïîíèìàòü êàê ïåðåäà÷ó çäðàâîìûñëèÿ îò ïñèõîòåðàïåâòà ê êëèåíòàì. Ýòî ïðîèñõîäèò çà ñ÷åò òîãî, ÷òî ïñèõîòåðàïåâò â íóæíîé ìåðå ïðîÿâëÿåò ñïîêîéñòâèå, ñòàëêèâàÿñü ñ ýìîöèÿìè, ïîðîæäåííûìè ñèòóàöèåé, è òàêæå â íóæíîé ìåðå îãîð÷åíèå, ñâÿçàííîå ñ òåìè èëè èíûìè äåéñòâèÿìè. Ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí ñ ïîíèìàíèåì è òîëåðàíòíîñòüþ îòíîñèòüñÿ ê øèðîêîìó ñïåêòðó ÷åëîâå÷åñêèõ äèëåìì è âûçûâàåìûõ èìè ýìîöèé, íî åìó íåîáõîäèìî òàêæå óìåòü õîðîøî ðàçáèðàòüñÿ â ñóùåñòâóþùèõ óñëîâèÿõ, ÷òîáû ïîìîãàòü êëèåíòàì â âûáîðå äåéñòâèé, ñïîñîáñòâóþùèõ äîñòèæåíèþ êîíòðîëÿ, êîìôîðòà, óâåðåííîñòè â ñåáå è äðóãèõ ñîñòàâëÿþùèõ ïñèõè÷åñêîãî çäîðîâüÿ. Âíå çàâèñèìîñòè îò òîãî, ñòàðàåòñÿ ëè ïñèõîòåðàïåâò îñòàâàòüñÿ íåéòðàëüíûì èëè îòðûòî ïðîÿâëÿåò ñâîþ ïðèâåðæåííîñòü äèðåêòèâíîìó ïîäõîäó, îí âñå ðàâíî îêàçûâàåò âëèÿíèå íà õîä ñîáûòèé. Ñèñòåìà öåííîñòåé, ïðèíÿòàÿ ïñèõîòåðàïåâòîì, îêàçûâàåò î÷åíü ñèëüíîå âëèÿíèå ïðÿìîå è îïîñðåäîâàííîå. Îñòàâàòüñÿ íåéòðàëüíûì íåæåëàòåëüíî, äàæå åñëè áû ýòî áûëî âîçìîæíî. Çàäà÷à ïñèõîòåðàïåâòà ïðåäëîæèòü àëüòåðíàòèâíîå âèäåíèå ðåàëüíîñòè è òåõ âîçìîæíîñòåé, êîòîðûå îíà îòêðûâàåò. Òàêîå àëüòåðíàòèâíîå âèäåíèå áóäåò, âåðîÿòíî, áîëåå îáúåêòèâíûì è ìåíåå ïåññèìèñòè÷íûì, ÷åì ïðåäñòàâëåíèå êëèåíòà î ñâîèõ âîçìîæíîñòÿõ. Ïðåäïîëàãàåòñÿ, ÷òî ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí áûòü ñïåöèàëèñòîì íå òîëüêî ïî ïñèõè÷åñêèì áîëåçíÿì, íî è ïî ïñèõè÷åñêîìó çäîðîâüþ è çäîðîâîìó ðåøåíèþ ïðîáëåì. Ðàñïðîñòðàíåíî ìíåíèå, ÷òî ñåìåéíûå òåðàïåâòû âîçëàãàþò íà ñåìüþ âèíó çà âîçíèêàþùèå â íåé ïðîáëåìû è äàæå âèäÿò â íåé 331
ïðè÷èíó øèçîôðåíèè. Î ñåññèÿõ ñåìåéíîé òåðàïèè ñóùåñòâóåò ïðåäñòàâëåíèå êàê î áåçóäåðæíîì ïðîÿâëåíèè ýìîöèé. Íî óïðåêè ñåìüå â ñâÿçè ñ ñóùåñòâóþùåé â íåé ïàòîëîãèåé è ïðîâîöèðîâàíèåì ñòû÷åê ìåæäó åå ÷ëåíàìè íå îáÿçàòåëüíî äîëæíû áûòü ÷àñòüþ ñåìåéíîé òåðàïèè. Ñåìüÿ ìîæåò íàó÷èòüñÿ òàêîìó îáðàçó äåéñòâèé, êîòîðûé áóäåò ñêîðåå îñëàáëÿòü, ÷åì óñèëèâàòü ïàòîëîãèþ. Ñåìüÿ ìîæåò áûòü êî-òåðàïåâòîì, òàê æå êàê è êî-ïàöèåíòîì. Ïñèõîòåðàïèÿ ñåìåéíîãî êðèçèñà äèðåêòèâíàÿ ïñèõîòåðàïèÿ, íåðåäêî îíà áûâàåò äàæå î÷åíü äèðåêòèâíîé, à ïñèõîòåðàïåâò âûñòóïàåò â ðîëè òðåíåðà. Ïñèõîòåðàïåâòû, èñïîëüçóþùèå äèðåêòèâíûé ïîäõîä, ìîãóò ïðè÷èíèòü áîëüøîé âðåä, åñëè èì íå õâàòàåò ìóäðîñòè è ÷óòêîñòè. Íî íåìóäðûå è íå÷óòêèå ïñèõîòåðàïåâòû, ïîñëåäîâàòåëè íåäèðåêòèâíûõ ïîäõîäîâ, ìîãóò ïðè÷èíèòü òàêîé æå è äàæå åùå áîëüøèé âðåä. Ïñèõîòåðàïèÿ ñåìåéíîãî êðèçèñà ñîçèäàåò, à íå ðàçðóøàåò. Áèîãðàôèÿ Ôðýíê Ñ. Ïèòòìåí III ïñèõèàòð è ñåìåéíûé òåðàïåâò, îí âåäåò ÷àñòíóþ ïðàêòèêó â Àòëàíòå, øòàò Äæîðäæèÿ. Îí ìíîãî âðåìåíè óäåëÿåò ïðåïîäàâàòåëüñêîé äåÿòåëüíîñòè â ÑØÀ è äðóãèõ ñòðàíàõ. Ñòåïåíü äîêòîðà ìåäèöèíû îí ïîëó÷èë â 1960 ã. è ñ ñåðåäèíû 1960-õ ãîäîâ çàíèìàåòñÿ ñåìåéíîé òåðàïèåé. Ïèòòìåí àâòîð ñâûøå ñòà ñòàòåé, îáçîðîâ è ýññå ãëàâíûì îáðàçîì î ïñèõîòåðàïèè ñåìåéíîãî êðèçèñà. Íàèáîëüøåé èçâåñòíîñòüþ ïîëüçóåòñÿ åãî êíèãà Ïñèõîòåðàïèÿ ìîêðîãî êîêåð-ñïàíèýëÿ: ýññå, ïîñâÿùåííîå òåõíèêå ñåìåéíîé òåðàïèè. Ëèòåðàòóðà Langsley, D.G., Kaplan D.M., Pittman F.S., Machotka, P., Flomenhaft, K., & DeYoung, C.D. (1968). The treatment of families in crisis. New York: Grune & Stratton. Pittman F.S. (1984). Wet cocker spaniel therapy: An essay on technique in family therapy. Family Process, 23(1), 19. Pittman F.S. (1987). Turning points: Treating families in transition and crisis. New York: Norton.
IX. ÃÐÓÏÏÎÂÀß ÏÑÈÕÎÒÅÐÀÏÈß Ãðóïïîâàÿ ïñèõîòåðàïèÿ íå áàçèðóåòñÿ íà êàêîé-ëèáî òåîðèè ëè÷íîñòè. Îáúÿñíåíèå ãðóïïîâîãî ïðîöåññà îñíîâûâàåòñÿ, ñêîðåå, íà íàáëþäåíèÿõ, ñäåëàííûõ â õîäå ïðàêòèêè, è ýòî îáñòîÿòåëüñòâî îáúÿñíÿåò òåñíóþ ñâÿçü ìåæäó òåîðèåé è èñòîðèåé ãðóïïîâîé ïñèõîòåðàïèè.  1907 ã. Äæîçåô Ïðàòò ïðîâîäèë ãðóïïîâûå ñåññèè, íà êîòîðûõ áîëüíûå òóáåðêóëåçîì îáñóæäàëè ñâîè ïðîáëåìû. Ãðóïïîâóþ ðàáîòó ñ êëèåíòàìè, ñòðàäàþùèìè ïñèõîçàìè, âïåðâûå ïðîâîäèë Ý.Ó. Ëàéçåë (1921 ã.), à çàòåì, â 1931 ã., Ë. Êîóäè Ìàðø. Âàæíûé âêëàä â ðàçâèòèå ãðóïïîâîé ïñèõîòåðàïèè íà ïåðâîì ýòàïå åå èñòîðèè ñäåëàëè Â.Ð. Áèîí, Ñ.Õ. Ôóëêñ, Ïàóëü Øèëüäåð, Ñ.Ð. Ñëàâñîí, Äæ. Ë. Ìîðåíî è Äæîðäæ Áàõ.  íà÷àëå 1950-õ ãîäîâ áîëüøîå ðàñïðîñòðàíåíèå ïîëó÷àþò ãðóïïû ðàçëè÷íîãî ðîäà, â òîì ÷èñëå ãðóïïû ñàìîïîìîùè (Àíîíèìíûå Àëêîãîëèêè, Ñèíàíîí), ãðóïïû ëè÷íîñòíîãî ðîñòà (ãðóïïû âñòðå÷, òðåíèíãè ñåíçèòèâíîñòè), à òàêæå ãðóïïû, ãäå ðàáîòà âåëàñü ñ èñïîëüçîâàíèåì òåõ èëè èíûõ òåõíèê (ïñèõîäðàìà, êîãíèòèâíûå ãðóïïû, òðàíñàêòíûé àíàëèç). Îáùåé äëÿ âñåõ ýòèõ ãðóïï ÿâëÿåòñÿ èäåÿ î òîì, ÷òî ãðóïïîâàÿ ðàáîòà òàèò â ñåáå ìåíüøóþ îïàñíîñòü, ÷åì èíäèâèäóàëüíàÿ ïñèõîòåðàïèÿ. Åùå âàæíåå òî, ÷òî ñîöèàëüíûé êîíòåêñò ïîçâîëÿåò ïîëó÷èòü îïðåäåëåííóþ îáðàòíóþ ñâÿçü è îöåíêó ñî ñòîðîíû ðàâíûõ ïî ñòàòóñó, ÷òî íåäîñòèæèìî â óñëîâèÿõ èíäèâèäóàëüíîé ïñèõîòåðàïèè. Ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî âî âñåõ ãðóïïàõ óñïåõ äîñòèãàåòñÿ â õîäå ïðîöåññîâ, ñâÿçàííûõ ñ êîíôëèêòàìè, ðàçëè÷íûìè ñòàäèÿìè ðàçâèòèÿ, ñîòðóäíè÷åñòâîì, íîâûìè ÷ëåíàìè, ñïëî÷åííîñòüþ è ãðóïïîâîé äèíàìèêîé. Õàðàêòåð ãðóïïîâîé ïñèõîòåðàïèè äàåò âîçìîæíîñòü îáðàùàòüñÿ ê ðàçëè÷íûì òåîðèÿì ïñèõîòåðàïèè, òàê ÷òî ñóùåñòâóþò òàêèå, íàïðèìåð, íàïðàâëåíèÿ, êàê ïñèõîäèíàìè÷åñêàÿ ãðóïïîâàÿ ïñèõîòåðàïèÿ, öåíòðèðîâàííàÿ íà êëèåíòå ãðóïïîâàÿ ïñèõîòåðàïèÿ è ãðóïïû ñåìåé. Âûáîð îïðåäåëÿåòñÿ èëè òåîðåòè÷åñêîé áàçîé ïñèõîòåðàïåâòà, èëè îñîáåííîñòÿìè êîíòèíãåíòà è õàðàêòåðà ðàáîòû, òðåáóþùèìè îïðåäåëåííûõ ïàðàìåòðîâ ãðóïïîâîãî ïðîöåññà (êàê ýòî ïðîèñõîäèò â ãðóïïàõ, íàïðàâëåííûõ íà ðîñò 333
ñàìîóâàæåíèÿ). Ïåðâè÷íîé åäèíèöåé àíàëèçà ÿâëÿþòñÿ îòíîøåíèÿ. Ëþäè ñîöèàëüíûå æèâîòíûå, è â áîëüøîé ñòåïåíè ïîäâåðæåíû âîçäåéñòâèþ ñîöèàëüíûõ ñèë. Âçàèìîäåéñòâèÿ â ñåìüå ëèøü îäèí òèï îòíîøåíèé. Ïðè âçàèìîäåéñòâèè ëþäåé â ìåíåå åñòåñòâåííûõ ãðóïïàõ ïðîÿâëÿþòñÿ äîñòóïíûå êîððåêöèè ïàòòåðíû âçàèìîäåéñòâèÿ.  äàííîé ãëàâå â îáçîðíîì ðàçäåëå ðàññìàòðèâàåòñÿ ãðóïïîâîé ïðîöåññ, à â ðàçäåëå, ïîñâÿùåííîì ìîäàëüíîñòÿì, íåêîòîðûå êîíêðåòíûå ïîäõîäû. Ñîë Øàéäëèíãåð ÷åòêî ôîðìóëèðóåò ïðåäñòàâëåíèÿ î êîíâåðãåíöèè ãðóïïîâîãî ïðîöåññà è òåîðåòè÷åñêè îáîñíîâàííîé òåõíèêè, à òàêæå ïîäðîáíî îáñóæäàåò òèïû ãðóïï. Äæîí Ãëàäôåëüòåð ãîâîðèò î ïñèõîòåðàïèè âîîáùå è â êîíòåêñòå òåðàïåâòè÷åñêîé ãðóïïû. Çåðêà Ìîðåíî â ïåðâîé ñòàòüå ðàçäåëà ìîäàëüíîñòåé ïðîÿñíÿåò ôèëîñîôñêèå îñíîâàíèÿ ïñèõîäðàìû. Ïñèõîäðàìàòè÷åñêèé ìåòîä ÿâëÿåòñÿ ôóíêöèîíàëüíîé îñíîâîé êëèíè÷åñêîé ðîëåâîé èãðû, îïèñûâàåìîé Äýâèäîì Êèïïåðîì êàê âàëèäíàÿ òåõíèêà, íåçàâèñèìàÿ îò êàêèõ-ëèáî êîíêðåòíûõ òåîðåòè÷åñêèõ èñòîêîâ. Äýâèä Ðîò ïîäðîáíî îáñóæäàåò ïðåèìóùåñòâà ãðóïïû êàê êîíòåêñòà êîãíèòèâíîé èíòåðâåíöèè. Íåáîëüøîå êîëè÷åñòâî ñòàòåé â ýòîé ãëàâå, âîçìîæíî, îòðàæàåò ôàêò èíòåãðèðîâàííîñòè ãðóïïîâîé òåðàïèè â îáùóþ òåðàïåâòè÷åñêóþ ïðàêòèêó. Ìíîãèå ïðîôåññèîíàëû èñïîëüçóþò ãðóïïó â êà÷åñòâå äîïîëíåíèÿ, íå èäåíòèôèöèðóÿ ñåáÿ êàê ãëàâíûì îáðàçîì ãðóïïîâûõ òåðàïåâòîâ. Ëèòåðàòóðà Anthony, E.J. (1971). The history of group psychotherapy. In H. I. Kaplan & B. J. Sadock (Eds.), Comprehensive group psychotherapy (pp. 431). Baltimore: Williams & Wilkins.
1. ÎÁÇÎÐ
Ïñèõîäèíàìè÷åñêàÿ ãðóïïîâàÿ ïñèõîòåðàïèÿ Ñîë Ñêèäëèíæåð Îïðåäåëåíèå Ãðóïïîâàÿ ïñèõîòåðàïèÿ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé îäèí èç ñïåöèôè÷åñêèõ ìåòîäîâ êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêè, ñîñòîÿùåé èç ìíîæåñòâà íàïðàâëåíèé ïñèõîòåðàïèè. Îíà ïîäðàçóìåâàåò ïñèõîñîöèàëüíûé ïðîöåññ, â õîäå êîòîðîãî ïîëó÷èâøèé ñïåöèàëüíóþ ïîäãîòîâêó ñïåöèàëèñò ïî âîïðîñàì çäîðîâüÿ (îáû÷íî ýòî ïñèõèàòð, ïñèõîëîã, ñîöèàëüíûé ðàáîòíèê èëè ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà) èñïîëüçóåò ýìîöèîíàëüíîå âçàèìîäåéñòâèå â ìàëåíüêèõ, òùàòåëüíî ñôîðìèðîâàííûõ ãðóïïàõ ñ öåëüþ óëó÷øåíèÿ ëè÷íîñòíûõ ôóíêöèé ñïåöèàëüíî ïîäîáðàííûõ äëÿ ýòîãî èíäèâèäîâ. Êàæäûé ÷ëåí ãðóïïû ïðåäâàðèòåëüíî äèàãíîñòèðóåòñÿ: âûÿâëÿþòñÿ åãî ëè÷íîñòíûå ïðîáëåìû è ñèëüíûå ñòîðîíû. Êàæäûé ÷ëåí ãðóïïû âûðàæàåò ñîãëàñèå íà ïðîõîæäåíèå ãðóïïîâîé ïñèõîòåðàïèè (èíîãäà â ñî÷åòàíèè ñ äðóãèìè ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèìè ïîäõîäàìè) äëÿ èçìåíåíèÿ ïàòîëîãè÷åñêîãî ñïîñîáà ôóíêöèîíèðîâàíèÿ. Êðàòêàÿ õàðàêòåðèñòèêà Ïðåæäå ÷åì îïðåäåëèòü êëèåíòîâ â òó èëè èíóþ ãðóïïó, íåîáõîäèìî âñòðåòèòüñÿ ñ êàæäûì èç íèõ â îòäåëüíîñòè õîòÿ áû íåñêîëüêî ðàç, äëÿ òîãî ÷òîáû âûÿñíèòü, ïðèíåñåò ëè èì ïîëüçó ãðóïïîâàÿ ðàáîòà ñàìà ïî ñåáå èëè â ñî÷åòàíèè ñ äðóãèìè èíòåðâåíöèÿìè. Êðîìå òîãî, ïðè ôîðìèðîâàíèè ãðóïïû ñëåäóåò ïîìíèòü: ãðóïïà äîëæíà áûòü ñáàëàíñèðîâàííîé ïî òàêèì êðèòåðèÿì, êàê ïîë, âîçðàñò, ýòíè÷åñêîå ïðîèñõîæäåíèå, ñîöèîýêîíîìè÷åñ335
êîå ïîëîæåíèå, îáðàçîâàòåëüíûé óðîâåíü è îñîáåííî õàðàêòåð ïàòîëîãèè åå ó÷àñòíèêîâ. Ñî÷åòàíèå èíäèâèäóàëüíûõ è ãðóïïîâûõ ñåññèé, ïðîâîäèìûõ ðàç â íåäåëþ, îñîáåííî ïîëåçíî â ñëó÷àÿõ ãëóáîêî óêîðåíèâøåéñÿ ïàòîëîãèè, êîãäà öåëüþ ñòàíîâèòñÿ ïåðåñòðîéêà õàðàêòåðà. Èíäèâèäóàëüíûå ñåññèè äîïîëíÿþò ýôôåêò ãðóïïîâûõ çàíÿòèé, îáåñïå÷èâàÿ ïîâòîðåíèÿ è ìåäëåííûé ïðîöåññ óñâîåíèÿ ïîçèöèé è èíñàéòîâ (ïðîðàáîòêà), áåðóùèõ íà÷àëî â ãðóïïîâîé ðàáîòå. Ëþáîå òåîðåòèçèðîâàíèå â ãðóïïîâîé ïñèõîòåðàïèè äîëæíî âêëþ÷àòü èíòåãðàöèþ äâóõ â êîðíå îòëè÷àþùèõñÿ, íî òåì íå ìåíåå ñâÿçàííûõ êîíöåïòóàëüíûõ ñèñòåì, ïðåäñòàâëÿþùèõ ñîáîé ñàìîñòîÿòåëüíûé êîìïëåêñ èäåé. Ðå÷ü èäåò: (1) î ñèñòåìå ãðóïïîâîãî ïðîöåññà, êîãäà ñòàâèòñÿ âîïðîñ: ×òî çàñòàâëÿåò ãðóïïû ðàáîòàòü? (âîïðîñ, îòíîñÿùèéñÿ êî âñåì ãðóïïàì); (2) î ñèñòåìå ãðóïïîâîé ïñèõîòåðàïèè, ò.å. î ìîäàëüíîñòè êëèíè÷åñêîé èíòåðâåíöèè ñ ñîîòâåòñòâóþùèìè ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèìè ýëåìåíòàìè è ñïåöèôè÷åñêèìè òåõíèêàìè, ïðåäíàçíà÷åííûìè äëÿ ñòèìóëèðîâàíèÿ èçìåíåíèé ïîâåäåíèÿ êàæäîãî èç ÷ëåíîâ ãðóïïû.  ãðóïïå ïðîèñõîäèò íåïðåðûâíîå âçàèìîäåéñòâèå ìåæäó ïðîÿâëåíèÿìè èíäèâèäóàëüíîé ëè÷íîñòè, ñ îäíîé ñòîðîíû, è ãðóïïîâîãî ïðîöåññà ñ äðóãîé, ïðîòåêàþùåå íà óðîâíÿõ ñîçíàíèÿ è áåññîçíàòåëüíîãî. ß ïðîâîæó ðàçëè÷èå ìåæäó äèíàìè÷åñêè-ñîâðåìåííûì è ãåíåòè÷åñêè-ðåãðåññèâíûì óðîâíÿìè ãðóïïû. Íà ïåðâîì èç íèõ ìû èìååì äåëî ñ ëåãêî ïîääàþùèìèñÿ íàáëþäåíèþ ïðåõîäÿùèìè âûðàæåíèÿìè îñîçíàâàåìûõ ïîòðåáíîñòåé è ýãî-àäàïòèâíûõ ïàòòåðíîâ, ãðóïïîâûõ ðîëåé, ñèìïàòèé è àíòèïàòèé, à òàêæå ñî ñòðóêòóðîé ãðóïïû. Ïîâåäåíèå çäåñü ïðåäñòàâëåíî â îñíîâíîì ðåàêöèÿìè íà ðåàëüíûå, ñâÿçàííûå ñ ñèòóàöèåé â ãðóïïå ôàêòîðû, â ñèëó ÷åãî çàäåéñòâîâàííûìè îêàçûâàþòñÿ âíåøíèå àñïåêòû ëè÷íîñòè. Íà ãåíåòè÷åñêè-ðåãðåññèâíîì óðîâíå ìû èìååì äåëî ñ áåññîçíàòåëüíîé è ïðåäñîçíàòåëüíîé ìîòèâàöèåé, ïàòòåðíàìè çàùèòû è êîíôëèêòàìè ñ òàêèìè òèïè÷íûìè äëÿ êëèíèêè ôåíîìåíàìè, êàê ïåðåíîñ, êîíòðïåðåíîñ, ñîïðîòèâëåíèå, èäåíòèôèêàöèÿ èëè ïðîåêöèÿ. Íà êàæäîì èç ýòèõ óðîâíåé èìåþò ìåñòî ãðóïïîâûå è èíäèâèäóàëüíûå íàïðÿæåíèÿ ðàçëè÷íîé ãëóáèíû è èíòåíñèâíîñòè. Òàêèì îáðàçîì, êàæäûé ÷ëåí ãðóïïû ìîæåò âîñïðèíèìàòü äðóãîãî ÷ëåíà ãðóïïû è ïñèõîòåðàïåâòà ñîâåðøåííî ïî-ðàçíîìó: èëè òàêèìè, êàêèìè îíè ÿâëÿþòñÿ â äåéñòâèòåëüíîñòè, èëè æå â ñàìîì èñêàæåííîì âèäå, ïðè÷åì ýòè èñêàæåíèÿ ïîðîæäàþòñÿ âíóòðåííè336
ìè ìîòèâàìè, íàðóøåíèÿìè ôóíêöèé Ýãî, à òàêæå âîçíèêàþò ïîä âëèÿíèåì ñèòóàöèè â ãðóïïå. Êàêîé-ëèáî ó÷àñòíèê ãðóïïû ìîæåò âîñïðèíèìàòüñÿ äðóãèì ó÷àñòíèêîì êàê ïàðòíåð è ðåàëèñòè÷åñêèé îáúåêò ñèìïàòèè, ýìïàòèè èëè îòâðàùåíèÿ. Ýòîò æå ñàìûé êëèåíò íà áîëåå ãëóáîêîì óðîâíå íåðåäêî âîñïðèíèìàåòñÿ êàê îáúåêò ïåðåíîñà, ïîëüçóþùèéñÿ ëþáîâüþ èëè âûçûâàþùèé íåíàâèñòü (áðàò, ñåñòðà èëè îäèí èç ðîäèòåëåé), èç ïðåäøåñòâîâàâøåãî ïåðèîäà æèçíè. Òî÷íî òàê æå ãðóïïà â öåëîì ìîæåò âîñïðèíèìàòüñÿ âåñüìà ïî-ðàçíîìó: êàê ãðóïïà ðàâíûõ, êàê ñåìåéíàÿ ãðóïïà, âïëîòü äî ãëóáî÷àéøèõ ñèìâîëè÷åñêèõ èäåàöèé (íàïðèìåð, ìàòåðèíñêàÿ ãðóïïà). Âåðáàëüíàÿ è íåâåðáàëüíàÿ êîììóíèêàöèÿ â ãðóïïàõ íåäèðåêòèâíîé ïñèõîòåðàïèè ñðîäíè ñâîáîäíûì àññîöèàöèÿì è ïîäâåðãàåòñÿ èíòåðâåíöèÿì ñî ñòîðîíû ïñèõîòåðàïåâòà è äðóãèõ ÷ëåíîâ ãðóïïû, ïðè÷åì ó÷àñòíèêè ãðóïïû â äàííîì ñëó÷àå èãðàþò ðîëü ïñèõîòåðàïåâòîâ èç ñîáñòâåííîãî êðóãà. Ãëàâíûå ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèå ýëåìåíòû â ãðóïïîâîé ïñèõîòåðàïèè ñâÿçàíû ñ âîçìîæíîñòüþ â áåçîïàñíîé îáñòàíîâêå ñíîâà ïåðåæèòü è ïðîðàáîòàòü ðàííèå ïåðåæèâàíèÿ ñîáñòâåííîé æèçíè è æèçíè ñåìüè, ïðîèçâåñòè òåñòèðîâàíèå ðåàëüíîñòè è ïîëó÷èòü ïîääåðæêó îò òîâàðèùåé ïî ãðóïïå è ãðóïïû â öåëîì ïðèíèìàþùåé è ñòðóêòóðèðóþùåé ñðåäû.  äîïîëíåíèå ê ýòèì ïðåèìóùåñòâåííî ýêñïåðèåíöèàëüíûì ôàêòîðàì ïðîâîäÿòñÿ òàêæå èíòåðâåíöèè, íàïðàâëåííûå íà ïðèäàíèå ñìûñëà. Èõ äèàïàçîí øèðîê: íà÷èíàÿ ñ ïðîÿñíåíèé ïîñðåäñòâîì êîíôðîíòàöèé è êîí÷àÿ èíòåðïðåòàöèÿìè íåîñîçíàâàåìûõ ýëåìåíòîâ ìîòèâàöèè, ëåæàùèõ â îñíîâå ïîâåäåíèÿ. Ìîå îïðåäåëåíèå è îïèñàíèå ãðóïïîâîé ïñèõîòåðàïèè ñîñòàâëåíû òàê, ÷òîáû èõ ìîæíî áûëî ñîïîñòàâèòü ñ òðåìÿ äðóãèìè äîïîëíèòåëüíûìè âèäàìè ãðóïï îêàçàíèÿ ïîìîùè ëþäÿì â èíñòèòóòàõ ïñèõè÷åñêîãî çäîðîâüÿ è â íåïîñðåäñòâåííîì ñîöèóìå. Îíè òåñíî ñâÿçàíû äðóã ñ äðóãîì, íî ìåæäó íèìè åñòü è ñóùåñòâåííûå ðàçëè÷èÿ. Ê ïåðâîé êàòåãîðèè îòíîñÿòñÿ òåðàïåâòè÷åñêèå ãðóïïû, áåðóùèå íà âîîðóæåíèå âñå ãðóïïîâûå ïîäõîäû (îòëè÷àþùèåñÿ îò ãðóïïîâîé ïñèõîòåðàïèè) è èñïîëüçóåìûå ïåðñîíàëîì ïîìîãàþùèõ ñëóæá (íå îáÿçàòåëüíî ïîëó÷èâøèì ñîîòâåòñòâóþùóþ ïîäãîòîâêó) â óñëîâèÿõ ñòàöèîíàðà è â àìáóëàòîðíûõ óñëîâèÿõ. Èõ ñïåêòð îò âñòðå÷ òåðàïåâòè÷åñêîãî ñîîáùåñòâà ïñèõèàòðè÷åñêèõ áîëüíèö äî ãðóïï î÷åðåäíèêîâ àìáóëàòîðíîãî ëå÷åíèÿ. Âòîðàÿ êàòåãîðèÿ ãðóïïû ðàçâèòèÿ è òðåíèíãà.  äàííîì ñëó÷àå ðå÷ü èäåò ñêîðåå îá àôôåêòèâíîì è êîãíèòèâíîì îáó÷åíèè. Ê ýòîé êàòåãîðèè îòíîñÿòñÿ 337
ìíîãî÷èñëåííûå ãðóïïû ïîâûøåíèÿ ñîçíàíèÿ è ãðóïïû ïîâûøåíèÿ óðîâíÿ âîñïðèÿòèÿ, îòêðûòûå äëÿ øèðîêîé ïóáëèêè. Íà äðóãîì êîíöå ñïåêòðà íàõîäÿòñÿ ðàçëè÷íûå ìåðîïðèÿòèÿ, ïîñâÿùåííûå òðåíèíãó è îðãàíèçàöèîííîìó ðàçâèòèþ. Îáû÷íî ïðèìåíÿþòñÿ òðè ðàçëè÷íûõ ïîäõîäà: (1) ëàáîðàòîðíûé ìåòîä ñ òåîðèåé è ïðàêòèêîé Ò-ãðóïï, íà÷àëî êîòîðîìó áûëî ïîëîæåíî â 1940-õ ãîäàõ íàøåãî âåêà â Áåòåëå, øòàò Ìýéí; (2) ãðóïïû ñàìîàíàëèçà, èñïîëüçóåìûå â êîíôëèêòîëîãè÷åñêèõ ñëóæáàõ óíèâåðñèòåòîâ è ïîñâÿùåííûå îòíîøåíèÿì â ãðóïïàõ (êîíôåðåíöèè À.Ê. Ðàéñà), îñíîâàííûå íà òåîðèÿõ ãðóïïîâîãî ïðîöåññà Â.Ð. Áèîíà. Òðåòüÿ êàòåãîðèÿ âêëþ÷àåò ãðóïïû ñàìîïîìîùè è ãðóïïû âçàèìíîé ïîìîùè. Ýòî äîáðîâîëüíûå ãðóïïîâûå ñòðóêòóðû, ãäå âñòðå÷àþòñÿ ëþäè, ñòðàäàþùèå îäíîé è òîé æå áîëåçíüþ è ñòðåìÿùèåñÿ ê äîñòèæåíèþ èçìåíåíèé è â ñàìèõ ñåáå, è â îáùåñòâå. Âîò íåêîòîðûå èç õîðîøî èçâåñòíûõ ãðóïï ïîäîáíîãî ðîäà: Àíîíèìíûå Àëêîãîëèêè, Ñèíàíîí è Ðèêîâåðè (ãðóïïû ðåàáèëèòàöèè). Ýòèì îïèñàíèåì ðàçíîîáðàçíûõ ãðóïï ïîìîùè ìû âîâñå íå õîòèì ïîêàçàòü, ÷òî îíè ìåíåå ïîëíîöåííû, ÷åì ãðóïïîâàÿ ïñèõîòåðàïèÿ. Ìû ëèøü îáðàùàåì âàøå âíèìàíèå íà òî, ÷òî îíè äðóãèå. Òîëüêî èñõîäÿ èç ïîòðåáíîñòåé êîíêðåòíîãî êëèåíòà ìîæíî îïðåäåëèòü îïòèìàëüíûå ìîäàëüíîñòè äëÿ êîíêðåòíîãî ñëó÷àÿ. ß âûñòóïàþ ñ ïîçèöèé ïëþðàëèçìà â ñïîðàõ î òîì, ÷òî âàæíåå â ãðóïïîâîé ïñèõîòåðàïèè èíäèâèäóàëüíûå èíòðàïñèõè÷åñêèå êîíòåêñòû, ìåæëè÷íîñòíûå êîíòåêñòû èëè êîíòåêñòû ãðóïïû êàê öåëîãî. Åäâà ëè ñòîèò ïðîâîçãëàøàòü, ÷òî òîò èëè èíîé èç ýòèõ ýëåìåíòîâ (êîòîðûå â ñîâîêóïíîñòè ÿ ñ÷èòàþ ãåøòàëüòîì) â òåîðåòè÷åñêîì îòíîøåíèè ñòîèò âûøå äðóãèõ ýëåìåíòîâ. Ëèøü ïñèõîòåðàïåâò, ïðîâîäÿùèé ãðóïïîâóþ ïñèõîòåðàïèþ, ðóêîâîäñòâóÿñü ñâîèìè ñîîáðàæåíèÿìè î òîì, ÷òî îêàæåò íàèáîëåå ñèëüíîå öåëèòåëüíîå âîçäåéñòâèå â äàííûé ìîìåíò, ìîæåò óäåëèòü áîëüøåå âíèìàíèå îäíîìó èëè íåñêîëüêèì èç ýòèõ ýëåìåíòîâ, ïëàíèðóÿ èíòåðâåíöèè äëÿ êîãî-ëèáî èç ÷ëåíîâ ãðóïïû èëè âñåé ãðóïïû â öåëîì. Ïðèâîäèìûé íèæå ñïèñîê ôóíêöèé ãðóïïîâîãî ïñèõîòåðàïåâòà (âîçìîæíî, íåïîëíûé) âêëþ÷àåò êàê òå, ÷òî íàöåëåíû â ïåðâóþ î÷åðåäü íà ñîõðàíåíèå ãðóïïû, òàê è òå, ÷òî íîñÿò òåðàïåâòè÷åñêèé õàðàêòåð: Ñîñòàâëåíèå ãðóïïû, âûáîð âðåìåíè, ìåñòà âñòðå÷è, âîïðîñû îïëàòû. l Ñòðóêòóðèðîâàíèå ñåññèé ñ ó÷åòîì òðåáîâàíèÿ êîíôèäåíöèàëüíîñòè, ïîâåñòêè äíÿ, äîïóñòèìîñòè ôèçè÷åñêîãî êîíòàêl
338
òà, èñïîëüçîâàíèÿ ðåçóëüòàòîâ, ïîëó÷åííûõ ñ ïîìîùüþ ìåòîäà ñâîáîäíûõ àññîöèàöèé, ñîöèàëüíîãî âçàèìîäåéñòâèå âíå ãðóïïû è ò.ä. l Ýìïàòè÷åñêîå ïðèíÿòèå êàæäîãî êëèåíòà è çàáîòà î íåì â ñî÷åòàíèè ñ âåðîé â òî, ÷òî êëèåíò îáëàäàåò íåîáõîäèìûì äëÿ èçìåíåíèé ïîòåíöèàëîì. l Ïîîùðåíèå îòêðûòîãî âûðàæåíèÿ ÷óâñòâ. l Ïîääåðæàíèå àòìîñôåðû òåðïèìîñòè è ïðèíÿòèÿ ÷óâñòâ è ïîâåäåíèÿ â ñî÷åòàíèè ñ êîíöåíòðàöèåé âíèìàíèÿ íà ß, èññëåäîâàíèè ìåæëè÷íîñòíûõ îòíîøåíèé è îñîçíàíèè. Ïñèõîòåðàïåâò ïîáóæäàåò ê ó÷àñòèþ â ýòîé äåÿòåëüíîñòè âñåõ ÷ëåíîâ ãðóïïû. l Êîíòðîëü çà âûðàæåíèåì êëèåíòàìè ñâîèõ ïîáóæäåíèé, çà óðîâíåì íàïðÿæåííîñòè è òðåâîãè êëèåíòîâ, îñóùåñòâëÿåìûé â ïðèåìëåìûõ ãðàíèöàõ. l Êîíòðîëü çà ãðóïïîâûìè ïðîÿâëåíèÿìè, îñóùåñòâëÿåìûé êàê â èíòåðåñàõ êàæäîãî èç êëèåíòîâ, òàê è â èíòåðåñàõ ïîääåðæàíèÿ ìîðàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ãðóïïû íà îïòèìàëüíîì óðîâíå. l Èñïîëüçîâàíèå âåðáàëüíûõ èíòåðâåíöèé îò ïðîñòûõ íàáëþäåíèé äî ïñèõîàíàëèòè÷åñêèõ èíòåðïðåòàöèé, íàïðàâëåííûõ íà òåñòèðîâàíèå ðåàëüíîñòè è âûÿâëåíèå çíà÷åíèÿ è ãåíåòè÷åñêèõ ñâÿçåé. Áèîãðàôèÿ Ñîë Ñêèäëèíæåð äîêòîð ïñèõîëîãèè, ïðîôåññîð ïñèõèàòðèè â êîëëåäæå ìåäèöèíû èìåíè Àëüáåðòà Ýéíøòåéíà. Îí òàêæå ÷èòàåò ëåêöèè â îòäåëåíèè äåòñêîé ïñèõèàòðèè Ìåäèöèíñêîãî è õèðóðãè÷åñêîãî êîëëåäæà Êîëóìáèéñêîãî óíèâåðñèòåòà â Íüþ-Éîðêå. Ñòåïåíü äîêòîðà ïñèõîëîãèè Ñêèäëèíæåð ïîëó÷èë â 1951 ã. â ÍüþÉîðêñêîì óíèâåðñèòåòå.  ïðîøëîì îí áûë ïðåçèäåíòîì Àìåðèêàíñêîé àññîöèàöèè ãðóïïîâîé ïñèõîòåðàïèè è èçäàòåëåì Ìåæäóíàðîäíîãî æóðíàëà ãðóïïîâîé ïñèõîòåðàïèè. Ñêèäëèíæåð ÿâëÿåòñÿ àâòîðîì òðåõ êíèã è áîëåå ñåìèäåñÿòè ãëàâ è ñòàòåé ïî ãðóïïîâûì ïðîöåññàì è ïñèõè÷åñêîìó çäîðîâüþ. Áóäó÷è ïîñëåäîâàòåëåì ïñèõîäèíàìè÷åñêîé ôèëîñîôèè, îí áûë îäíèì èç ïåðâûõ, êòî íà÷àë çàíèìàòüñÿ àäàïòàöèåé êëàññè÷åñêèõ òåõíèê ãðóïïîâîé ðàáîòû ê îñîáåííîñòÿì êëèåíòîâ, ïðîèñõîäÿùèõ èç íåáëàãîïîëó÷íîé ñîöèàëüíîé ñðåäû. 339
Ëèòåðàòóðà Scheidlinger, S. (1980). Psychoanalytic group dynamics: Basic readings. New York: International Universities Press. Scheidlinger, S. (1982). Focus on group psychotherapy: Clinical essays. New York: International Universities Press. Scheidlinger, S. (1987). On interpretation in group psychotherapy: The need for refinement. International Journal of Group Psychotherapy, 37, 339352.
Èíòåãðèðîâàííàÿ ïñèõîòåðàïèÿ Äæîí Ã. Ãëýäôåëòåð Îïðåäåëåíèå Ïñèõîòåðàïèÿ ýòî ïñèõîëîãè÷åñêîå ðåìåñëî, êîòîðûì çàíèìàþòñÿ ïðîôåññèîíàëû, äëÿ òîãî ÷òîáû óìåíüøèòü ïñèõîëîãè÷åñêèé (ýìîöèîíàëüíûé è êîãíèòèâíûé) äèñòðåññ, ñòðåìÿñü èçáàâèòü äóøó îò ñòðàäàíèé. Íàèáîëüøèé ýôôåêò äîñòèãàåòñÿ â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà ïñèõîòåðàïèÿ ïðîôåññèîíàëüíî òî÷íî (ïî ïîñòðîåíèþ è ôîðìå) ïðîâîäèòñÿ ñ ãðóïïîé ëþäåé, èñïûòûâàþùèõ äèñòðåññ. Ìåæäó êàæäûì èç ÷ëåíîâ ãðóïïû è ïñèõîòåðàïåâòîì çàêëþ÷àåòñÿ êîíòðàêò. Öåëü ïñèõîòåðàïèè ïîìî÷ü ëþäÿì îáðåñòè áî´ëüøóþ âíóòðåííþþ ñâîáîäó è äóøåâíîå ðàâíîâåñèå. Ýòîò âèä òåðàïèè îòëè÷àåòñÿ îò äðóãèõ òåì, ÷òî, âî-ïåðâûõ, çàêëþ÷àåòñÿ ïàðòíåðñêîå ñîãëàøåíèå äëÿ èçëå÷åíèÿ èñïûòûâàþùåãî äèñòðåññ èíäèâèäà, âî-âòîðûõ, èñïîëüçóþòñÿ ðàçíîîáðàçíûå ïîäõîäû (ãèïíîç, òåõíèêè ãåøòàëüò-òåðàïèè è ïîâåäåí÷åñêîé ïñèõîòåðàïèè, òðàíñàêòíûé àíàëèç è ïñèõîòåðàïèÿ íîâîãî ðåøåíèÿ) è, â-òðåòüèõ, ïðîâîäÿòñÿ ãðóïïîâûå ñåññèè, â àòìîñôåðå êîòîðûõ èíäèâèä â ïðîöåññå ñâîèõ èçìåíåíèé îùóùàåò ïîääåðæêó è çàùèùåííîñòü. Êðàòêàÿ õàðàêòåðèñòèêà Ïñèõîòåðàïèÿ ñëîæíîå èñêóññòâî ìåæëè÷íîñòíûõ îòíîøåíèé. Åãî ñîñòàâëÿþùèìè ÿâëÿþòñÿ íàâûêè êîíòàêòèðîâàíèÿ ëþäåé, áåñêîíå÷íûå â ñâîåì ìíîãîîáðàçèè. Ýòè íàâûêè ïîçâîëÿþò ñîçäàâàòü îïðåäåëåííóþ àòìîñôåðó, âûçûâàòü ÷óâñòâî äîâåðèÿ, íàäåæäó, à òàêæå âåðó â òî, ÷òî ìîæåò ïðîèçîéòè íå÷òî òàêîå, ÷åãî îáû÷íî â îòíîøåíèÿõ ìåæäó ëþäüìè íå áûâàåò. Íè îäíà èç ñóùåñòâóþùèõ 340
ïñèõîëîãè÷åñêèõ òåîðèé íå ñëóæèò ñîëèäíîé òåîðåòè÷åñêîé áàçîé ïñèõîòåðàïèè. Àíàëèòè÷åñêàÿ òåîðèÿ, ïîæàëóé, ìîæåò â îãðàíè÷åííîé ñòåïåíè îáúÿñíèòü äèíàìè÷åñêèé ïðîöåññ, íî äàæå îíà íå â ñîñòîÿíèè äàòü èñ÷åðïûâàþùåå îáúÿñíåíèå ïðè÷èí èçìåíåíèÿ ëþäåé. ß äóìàþ, ÷òî ïñèõîëîãèÿ èìååò òàêîå æå îòíîøåíèå ê ïñèõîòåðàïèè, êàêîå áîòàíèêà ê îáðàáîòêå äðåâåñèíû. Ïñèõîëîãèÿ õîðîøî îáúÿñíÿåò ñòðóêòóðó ëè÷íîñòè, ïîêàçûâàåò, êàê ëè÷íîñòü ôóíêöèîíèðóåò è êàêèå ïðîöåññû ïðè ýòîì ïðîèñõîäÿò, íî ìàëî ÷òî ãîâîðèò îá èñêóññòâå èçìåíÿòü ëþäåé. Ïñèõîòåðàïèÿ æå, ïîäîáíî ðåìåñëó îáðàáîòêè äðåâåñèíû, òðåáóåò óìåíèÿ ïîëüçîâàòüñÿ èíñòðóìåíòàìè, ðàçáèðàòüñÿ â èõ íàçíà÷åíèè, à òàêæå çíàíèÿ ðàáî÷èõ õàðàêòåðèñòèê äðåâåñèíû, ãâîçäåé, êðåïåæíûõ ñêîá, êëåÿ è ò.ï. Ïñèõîòåðàïåâò ìîæåò âûÿâèòü òî, ÷òî ÷åëîâåê ñîäåðæèò â ñåáå, íåðåäêî ñïîñîáñòâóåò òîìó, ÷òî èìååòñÿ, íî îí íå â ñîñòîÿíèè ñîçäàòü íå÷òî òàêîå, ÷åãî íåò â ðåàëüíîñòè. Öåëè ïñèõîòåðàïèè îïðåäåëÿþòñÿ â êîíòðàêòå ìåæäó êëèåíòîì è ïñèõîòåðàïåâòîì. Âûáèðàþòñÿ è äîïîëíèòåëüíûå, âðåìåííûå öåëè, îêàçûâàþùèå òåðàïåâòè÷åñêèå âîçäåéñòâèÿ (íî ïðè ýòîì íå ÿâëÿþùèåñÿ ïñèõîòåðàïèåé) è, ñëåäîâàòåëüíî, ñïîñîáñòâóþùèå óëó÷øåíèþ îòíîøåíèé, îáëåã÷åíèþ æèçíè â åå ôèçè÷åñêîì è ýìîöèîíàëüíîì àñïåêòàõ è óñèëåíèþ ÷óâñòâà óäîâëåòâîðåíèÿ ïîâñåäíåâíîé æèçíüþ. Öåëü èíòåãðèðîâàííîé ïñèõîòåðàïèè çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òîáû äàòü âîçìîæíîñòü êëèåíòó îáëåã÷èòü ñòðàäàíèÿ, îáðåñòè ñìûñë ñóùåñòâîâàíèÿ è ÷åðåç èçìåíåíèÿ îòäàòü äîëæíîå ñâîåé äóøå. Äóøó ÿ ïîíèìàþ çäåñü â ñîîòâåòñòâèè ñ âûäâèíóòîé Ôðåéäîì êîíöåïöèåé ÷åëîâå÷åñêîãî äóõà, êîòîðûé âñåãäà âîçíèêàåò â ïðåäåëàõ áèîëîãè÷åñêèõ ãðàíèö ÷åëîâå÷åñêîãî òåëà è âñåãäà ïðåâîñõîäèò èõ.  ïðàêòèêå èíòåãðèðîâàííîé ïñèõîòåðàïèè ïðèìåíÿåòñÿ ìíîæåñòâî ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèõ òåõíèê, îïèñàííûõ â ðàáîòå Ðàéìîíäà Êîðñèíè Ó÷åáíèê íîâûõ íàïðàâëåíèé â ïñèõîòåðàïèè, âûøåäøåé â Íüþ-Éîðêå â 1981 ã. Ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí íàó÷èòüñÿ äåëàòü òî, ÷òî ðàáîòàåò ïðèìåíèòåëüíî ê äàííîìó êëèåíòó, ÷òî óìåíüøàåò îñòðîòó ñèìïòîìîâ è ñëóæèò êîððåêöèè èëè ïðîôèëàêòèêå. Ñîîòâåòñòâåííî, ïîñëå çàâåðøåíèÿ îöåíêè ñèòóàöèè ïñèõîòåðàïåâò è êëèåíò çàêëþ÷àþò ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèé êîíòðàêò, ðàçðàáîòàííûé è îäîáðåííûé èìè îáîèìè. Çàòåì ïñèõîòåðàïåâò íà÷èíàåò èñïîëüçîâàòü ïðèåìû ãèïíîçà, ïîâåäåí÷åñêîé ïñèõîòåðàïèè, ðàáîòû ñ òåëîì, ïñèõîîáó÷åíèÿ, ïñèõîàíàëèçà, ãåøòàëüòòåðàïèè, ïñèõîòåðàïèè íîâîãî ðåøåíèÿ, à òàêæå äðóãèå ïðèåìû, 341
åñëè ýòî íåîáõîäèìî äëÿ âûïîëíåíèÿ êîíòðàêòà. Åñëè êëèåíò íàõîäèòñÿ â ñîñòîÿíèè äåïðåññèè è æåëàåò èçáàâèòüñÿ îò íåå, òî ïñèõîòåðàïåâò âûáèðàåò ïðèåìû, ñïîñîáíûå îáëåã÷èòü ïîëîæåíèå êëèåíòà. Êëèåíò ìîæåò ïî÷óâñòâîâàòü ñåáÿ ëó÷øå è ïðèíÿòü ðåøåíèå ïðåðâàòü äàííûé ïðîöåññ åùå äî òîãî, êàê ñ íèì ïðîèçîéäóò èçìåíåíèÿ, è â ýòîì ñëó÷àå îí òîæå áóäåò ñ÷èòàòü, ÷òî ïñèõîòåðàïèÿ ïðèíåñëà ïîëüçó. Çàäà÷à ïñèõîòåðàïåâòà çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òîáû ïîêàçàòü êëèåíòó âàæíîå çíà÷åíèå èçìåíåíèé, íî åñëè ýòî íåèçáåæíî, ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí ñîãëàñèòüñÿ ñ ðåøåíèåì êëèåíòà çàâåðøèòü ïñèõîòåðàïèþ åùå äî òîãî, êàê ïðîèçîéäóò èçìåíåíèÿ. Ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèé ïðîöåññ ïðîõîäèò â ãðóïïå, ôóíêöèè êîòîðîé çàêëþ÷àþòñÿ â îêàçàíèè ïîääåðæêè êëèåíòó, åãî îäîáðåíèè, îòðàæåíèè òîãî, ÷òî õàðàêòåðíî äëÿ íåãî, â ïðîÿâëåíèè çàáîòû î íåì è èíòåðåñà ê íåìó, à òàêæå â òîì, ÷òîáû ñëóæèòü îáðàçöîì äëÿ ïðîöåññà èçìåíåíèé. Êëèåíò íàáëþäàåò çà ïðîöåññîì èçìåíåíèÿ êàæäîãî èç ÷ëåíîâ ãðóïïû, ó÷àñòâóåò â íåì è ïåðåæèâàåò åãî. Êàæäûé èç ïàöèåíòîâ âûñêàçûâàåòñÿ î òîì, ÷òî îí æåëàåò â ñåáå èçìåíèòü, è î ñâîåì ïîíèìàíèè ñåáÿ. Ñòåïåíü îòêðîâåííîñòè ýòèõ âûñêàçûâàíèé îí âûáèðàåò ñàì. Îïûò ó÷àñòèÿ â ãðóïïå ïîçâîëÿåò êëèåíòó îñóùåñòâèòü î÷åíü âàæíûå èçìåíåíèÿ è ïðîñòî çà ñ÷åò òîãî, ÷òî îí íàáëþäàåò çà ïðîöåññîì èçìåíåíèé è ïåðåæèâàåò åãî, íè÷åãî íå âûñêàçûâàÿ. Ðàçëè÷èå ìåæäó ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèì èçìåíåíèåì è ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé ïîëüçîé âåëèêî. Ìíîãîå çàâèñèò îò îñîáåííîñòåé êëèåíòà, è ïñèõîòåðàïåâòó ñëåäóåò íàó÷èòüñÿ óâàæàòü íóæäû êàæäîãî êëèåíòà è äåéñòâîâàòü ñîîòâåòñòâóþùèì îáðàçîì. Êðèòè÷åñêèå çàìå÷àíèÿ Ïñèõîòåðàïèÿ êàê ïîäëèííîå èñêóññòâî èçìåíåíèÿ ëþäåé âîçíèêëà â XX âåêå, êîãäà íà ñìåíó îáùåñòâó âûæèâàíèÿ ïðèøëî îáùåñòâî ýêçèñòåíöèè. Ïî ìåðå òîãî êàê äëÿ îáåñïå÷åíèÿ âûæèâàíèÿ òðåáîâàëîñü âñå ìåíüøå è ìåíüøå âðåìåíè, ëþäÿì ñòàëà äîñòóïíà òàêàÿ ðîñêîøü, êàê âîçìîæíîñòü èçó÷àòü ñåáÿ è ðàçìûøëÿòü îá ýêçèñòåíöèè. Âìåñòå ñ òàêîé ñâîáîäîé ïðèøëà è îòâåòñòâåííîñòü çà ñåáÿ è çà äðóãèõ, à òàêæå òðåâîãà, âñåãäà ñîïðîâîæäàþùàÿ îòâåòñòâåííîñòü â ìåæëè÷íîñòíûõ îòíîøåíèÿõ. Ðàçâèòèå èñêóññòâà ïñèõîòåðàïèè áûëî íàïðàâëåíî íà âçàèìîäåéñòâèå ñ øèðîêèì ñïåêòðîì ÷åëîâå÷åñêèõ ñëàáîñòåé è ñòðàäàíèé, à òàêæå ÷åëîâå÷åñêîãî îïûòà 342
â öåëîì. Ìíîãèå ìåæëè÷íîñòíûå ïðîöåññû è ñâÿçàííûå ñ íèìè ïåðåæèâàíèÿ îáëàäàþò öåëèòåëüíûìè ñâîéñòâàìè è ñëóæàò âàæíûìè ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèìè èíòåðâåíöèÿìè äëÿ óìåíüøåíèÿ äèñòðåññà. Òàêîå îñëàáëåíèå äèñòðåññà íå îáÿçàòåëüíî ïðèâîäèò ê èçìåíåíèÿì.  ìîåì ïîíèìàíèè ñëîâî ïñèõîòåðàïèÿ ìîæåò îòíîñèòüñÿ ëèøü ê òîìó, ÷òî âûçûâàåò èçìåíåíèÿ êàê âî âíóòðåííèõ ïñèõîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññàõ èíäèâèäà, òàê è â ïñèõîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññàõ, ñâÿçàííûõ ñ åãî ôóíêöèîíèðîâàíèåì â îáùåñòâå.  èíòåãðèðîâàííîé ïñèõîòåðàïèè ïñèõîòåðàïåâò ñ ïîìîùüþ ðàçëè÷íûõ òåõíèê âûçûâàåò èçìåíåíèÿ â êëèåíòàõ, ÷åìó ñïîñîáñòâóåò ïðîâåäåíèå ãðóïïîâûõ ñåññèé. Ïðåèìóùåñòâî äàííîãî ïîäõîäà çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî ïñèõîòåðàïåâò ïðåäëàãàåò êëèåíòó øèðîêèé íàáîð ñðåäñòâ äëÿ ïîâûøåíèÿ êà÷åñòâà åãî æèçíè, à òàêæå äëÿ îêàçàíèÿ åìó ïîìîùè (óìåíüøåíèÿ îñòðîòû ñèìïòîìîâ, ïîääåðæêè â òðóäíûõ ñèòóàöèÿõ), íå çàïóñêàÿ ïðîöåññ èçìåíåíèé. Åñëè êëèåíò ñäåëàåò âûáîð â ïîëüçó èçìåíåíèé, òî ïñèõîòåðàïåâò ìîæåò èñïîëüçîâàòü ìíîãèå èç ýòèõ æå ïðèåìîâ (òåõíè÷åñêèõ è ñâÿçàííûõ ñ ìåæëè÷íîñòíûìè ïðîöåññàìè) äëÿ òîãî, ÷òîáû ïðèâëå÷ü åãî ê ðàáîòå â ãðóïïå, çàêëþ÷èâ ñîîòâåòñòâóþùèé ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèé êîíòðàêò. Òåïåðü î òîì, ÷òî îãðàíè÷èâàåò èíòåãðèðîâàííóþ ïñèõîòåðàïèþ. Ýòî, â ÷àñòíîñòè, òðåáîâàíèå, ñîãëàñíî êîòîðîìó ïñèõîòåðàïåâò ñàì äîëæåí áûòü âîâëå÷åí â ïðîöåññ èçìåíåíèÿ, ò.å. îí ñàì äîëæåí èçìåíÿòüñÿ. Äàëåå. Ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí ïîëó÷èòü øèðîêóþ ïîäãîòîâêó è âëàäåòü ðàçíîîáðàçíûìè ïðèåìàìè ðàáîòû ñ êëèåíòîì. Ìåæäó òåì, ïñèõîòåðàïåâòû îòäàþò ïðåäïî÷òåíèå îïðåäåëåííûì íàïðàâëåíèÿì, è âîçìîæíîñòè ïðîõîæäåíèÿ ïîäãîòîâêè, à òàêæå îïûò êàæäîãî èç íèõ áûâàþò îãðàíè÷åíû. Ïîêà åùå íåò òàêîãî ìåñòà, ãäå ìîæíî áûëî áû îâëàäåòü âñåì ìíîãîîáðàçèåì ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî ìàñòåðñòâà. À ýòî çíà÷èò, ÷òî òåì ïñèõîòåðàïåâòàì, êîòîðûå ðåøàò ñîâåðøåíñòâîâàòü ñâîå ìàñòåðñòâî, ïðåäñòîèò â îäèíî÷åñòâå ïðîäåëàòü äëèííûé, áåñêîíå÷íûé, ïîëíûé íåîæèäàííîñòåé ïóòü. Ïðåèìóùåñòâà èíòåãðèðîâàííîé ïñèõîòåðàïèè çàêëþ÷àþòñÿ â òîì, ÷òî ïñèõîòåðàïåâò ìîæåò ïðåäëîæèòü êëèåíòàì áîëåå ðàçíîîáðàçíûé ñåðâèñ, ÷åì ýòî äåëàþò ïñèõîòåðàïåâòû, ïîëó÷èâøèå òðàäèöèîííóþ ïîäãîòîâêó.  ñèëó ìíîãîîáðàçèÿ òåõíèê, êîòîðûìè âëàäååò ïñèõîòåðàïåâò, è åãî íåòðàäèöèîííîãî ïîäõîäà, îí ìîæåò ðàáîòàòü ñ øèðîêèì êðóãîì êëèåíòîâ. Ïñèõîòåðàïåâòû ÷àñòî ðàññìàòðèâàþò êàê îãðàíè÷åíèå çíàêîìñòâî ëèøü ñ íåñêîëüêèìè âèäàìè ïñèõîòåðàïèè ýòî ïîçâîëÿåò èì ðàáîòàòü ëèøü ñ îï343
ðåäåëåííîãî ðîäà ïðîáëåìàìè èëè òîëüêî ñ îïðåäåëåííûìè êîíòèíãåíòàìè êëèåíòîâ. Äðóãîå äîñòîèíñòâî èíòåãðèðîâàííîãî ïîäõîäà çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî ïñèõîòåðàïåâò ïðîõîäèò ïîäãîòîâêó íà ïðîòÿæåíèè âñåé ñâîåé æèçíè è ìîæåò áîëüøå çàíèìàòüñÿ èçìåíåíèåì ñàìîãî ñåáÿ è ñâîèì ëè÷íîñòíûì ðîñòîì, ÷òîáû ñòàòü ëþáÿùèì, íðàâñòâåííûì, íåçàâèñèìûì ÷åëîâå÷åñêèì ñóùåñòâîì. Ïîèñê ñìûñëà â òåîðèÿõ ïñèõîòåðàïèè èëè ëè÷íîñòè ñòàíîâèòñÿ íåâåñåëûì, ðàçî÷àðîâûâàþùèì çàíÿòèåì, åñëè åãî ðàññìàòðèâàòü òîëüêî êàê ñïîñîá îñóùåñòâëåíèÿ èçìåíåíèé. Òåîðèÿ èçìåíåíèé äîëæíà ñîçäàâàòüñÿ ïî õîäó ñàìîãî ïðîöåññà èçìåíåíèé è ïîâûøàòü íàøó êîìïåòåíòíîñòü. Ðàçâèòèå òåîðèè èçìåíåíèé ÷àñòî ïîäðûâàåò íåîáõîäèìîñòü ïðåæäåâðåìåííî çàâåðøàòü ïñèõîòåðàïèþ. Ýòî íåðåäêî ïðîèñõîäèò â ðåçóëüòàòå äåéñòâèÿ ðàçëè÷íûõ ïîñòîðîííèõ ôàêòîðîâ, íå èìåþùèõ ïðÿìîãî îòíîøåíèÿ ê ïðîöåññó. Ðå÷ü èäåò î ïëàòå çà ïñèõîòåðàïèþ, î òîì, êòî äîëæåí ïëàòèòü, î ïðîáëåìàõ ñòðàõîâàíèÿ çäîðîâüÿ è èõ ïîëèòè÷åñêèõ ïîñëåäñòâèÿõ. Áèîãðàôèÿ Äæîí Ã. Ãëýäôåëòåð ÿâëÿåòñÿ êîîðäèíàòîðîì íàó÷íûõ èññëåäîâàíèé â Èíñòèòóòå Ôèëäèíãà â Ñàíòà-Áàðáàðà, Êàëèôîðíèÿ. Îí æèâåò è çàíèìàåòñÿ ÷àñòíîé ïðàêòèêîé â Äàëëàñå, Òåõàñ. Ñòåïåíü äîêòîðà ïñèõîëîãèè Ãëýäôåëòåð ïîëó÷èë â 1957 ã. â Õèóñòîíñêîì óíèâåðñèòåòå. Îí ïðîâîäèò ìíîãî÷èñëåííûå ñåìèíàðû è òðåíèíãè ïî ðàçëè÷íûì òåõíèêàì ïñèõîòåðàïèè. Ëèòåðàòóðà Corsini, R.J. (1981). Handbook of innovative psychotherapies. New York: Wiley.
2. ÌÎÄÀËÜÍÎÑÒÈ
Ïñèõîäðàìà Çåðêà Ò. Ìîðåíî Îïðåäåëåíèå  ìåòîäàõ äåéñòâèÿ è ïñèõîäðàìå îáìåíó âûñêàçûâàíèÿìè ïðèäàåòñÿ ìåíüøå çíà÷åíèÿ, ÷åì âçàèìîäåéñòâèþ ÷ëåíîâ ãðóïïû, êîãäà êëèåíò ó÷àñòâóåò â ñöåíàõ, îòðàæàþùèõ ðåàëüíîñòü èëè ôàíòàçèè è êàñàþùèõñÿ âàæíûõ äëÿ íåãî ñîáûòèé ïðîøëîãî èëè íàñòîÿùåãî.  ýòîì ñìûñëå öåëü ïñèõîòåðàïèè çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òîáû óñòðàíèòü èëè ñìÿã÷èòü ïñèõè÷åñêèå èëè ïîâåäåí÷åñêèå íàðóøåíèÿ, ïðåïÿòñòâóþùèå îïòèìàëüíîìó èñïîëüçîâàíèþ âñåõ ñïîñîáíîñòåé êëèåíòà â åãî ëè÷íîé è ñîöèàëüíîé æèçíè. Êðàòêàÿ õàðàêòåðèñòèêà  ñîöèîìåòðèè ïñèõè÷åñêîå çäîðîâüå ïîíèìàåòñÿ íå êàê íå÷òî èñêëþ÷èòåëüíî âíóòðèëè÷íîñòíîå. Íà åãî ñîñòîÿíèå âëèÿþò êàê âíóòðèëè÷íîñòíûå, òàê è ìåæëè÷íîñòíûå ôàêòîðû. Óñëîâèåì çäîðîâüÿ ÿâëÿåòñÿ ñîöèîñòàçèñ ñáàëàíñèðîâàííàÿ è ôóíêöèîíèðóþùàÿ ñåòü îòíîøåíèé â ëè÷íîé, ïðîôåññèîíàëüíîé è ñîöèàëüíîé ñôåðàõ æèçíè èíäèâèäà. Êàêèå-ëèáî íàðóøåíèÿ â ëþáîé èç ýòèõ òðåõ îáëàñòåé ìîãóò îòðèöàòåëüíî ñêàçàòüñÿ íà îñòàëüíûõ. Ïñèõîòåðàïèÿ íàöåëåíà íà óñòðàíåíèå îñíîâíûõ ïðè÷èí, ñîçäàþùèõ ýòè òðóäíîñòè, è ìîæåò âêëþ÷àòü ðàáîòó ñî âñåé ñåìüåé èëè ãðóïïîâóþ ðàáîòó. Ïîýòîìó îöåíèâàåòñÿ ñïîñîáíîñòü êëèåíòîâ áûòü ÷àñòüþ ñåòè âçàèìîîòíîøåíèé, âçàèìîäåéñòâîâàòü ñ íåþ. Ìîðåíî ïèñàë: Öåëüþ ïîäëèííîé ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé ïðîöåäóðû äîëæíî áûòü âñå ÷åëîâå÷åñòâî, íà 345
ìåíüøåå ìû íå ñîãëàñíû. Òàêîé óòîïè÷åñêèé èäåàë íåäîñòèæèì, íî, íå ïðåòåíäóÿ íà ñòîëü øèðîêèé ðàçìàõ, ìû, òåì íå ìåíåå, ñòàðàåìñÿ â ñâîåé ðàáîòå çàòðîíóòü êàê ìîæíî áîëüøå àñïåêòîâ ìèðà êëèåíòà. Èññëåäîâàíèå ðîëåé âî âçàèìîäåéñòâèÿõ ñî çíà÷èìûìè ëèöàìè îñóùåñòâëÿåòñÿ ñ ïîìîùüþ ðîëåâûõ äèàãðàìì è èíñöåíèðîâîê. Ìû ïðåäëàãàåì êëèåíòàì ñîñòàâëÿòü ñâîè ñîöèîãðàììû è ðàñïîçíàâàòü îáíàðóæèâøèåñÿ äèñáàëàíñû. Êîððåêöèÿ âîñïðèÿòèÿ ñåáÿ â îòíîøåíèÿõ ñ äðóãèìè ïðîèñõîäèò ÷åðåç îáìåí ðîëÿìè ñî çíà÷èìûìè äðóãèìè (åñëè ýòî âîçìîæíî), ñî âñïîìîãàòåëüíûìè ÿ èëè ñ ñàìèì ñîáîé. Êðèòè÷åñêèå çàìå÷àíèÿ Ìíîãèå òðóäíîñòè â õîäå ãðóïïîâîé ïñèõîòåðàïèè ñâÿçàíû ñ ïðîáëåìîé êîíôèäåíöèàëüíîñòè. Ïðîèñõîäèò óòå÷êà èíôîðìàöèè. Îñîáåííî ÷àñòî ýòî ïðîèñõîäèò â íåáîëüøèõ ãîðîäàõ, à òàêæå â ãðóïïàõ, ñîñòîÿùèõ èç ïðåäñòàâèòåëåé îäíîé ïðîôåññèè èëè îäíîé ñîöèàëüíîé ïðîñëîéêè. Èäåàëüíîãî ðåøåíèÿ ýòîé ïðîáëåìû íå ñóùåñòâóåò. Ëó÷øå âñåãî îòêðûòî îáñóæäàòü êàæäîå íàðóøåíèå êîíôèäåíöèàëüíîñòè, ðàçãëàøåíèÿ òåõ èëè èíûõ ñâåäåíèé çà ïðåäåëàìè ãðóïïû. Äðóãàÿ òðóäíîñòü ñâÿçàíà ñ ñîçäàíèåì âíóòðè ãðóïïû òàéíûõ êîàëèöèé ãðóïïèðîâîê èëè ïàð. Èõ òàêæå ñëåäóåò âûÿâëÿòü è òàêòè÷íî îáñóæäàòü. Èíîãäà êðèòèêà â ãðóïïå äîñòèãàåò òàêîãî óðîâíÿ, ÷òî ìîæíî ãîâîðèòü äàæå î òèðàíèè ãðóïïû.  íåêîòîðûõ ãðóïïàõ ýòî ñòàíîâèòñÿ ïðîáëåìîé, è ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí îòñëåæèâàòü ýòè ñèòóàöèè è ïðîòèâîäåéñòâîâàòü èì. Ïðåèìóùåñòâî ãðóïïîâîãî ïîäõîäà çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî èíäèâèä âûõîäèò èç ñîñòîÿíèÿ èçîëÿöèè, ñîçäàþòñÿ óñëîâèÿ äëÿ óñòàíîâëåíèÿ êîíòàêòîâ ñ äðóãèìè ëþäüìè, îí íà÷èíàåò èíà÷å âîñïðèíèìàòü ñåáÿ è äðóãèõ, âîçíèêàåò íîâîå ÷óâñòâî ß èëè èçìåíÿåòñÿ ïðåæíåå, ñîçäàþòñÿ óñëîâèÿ äëÿ èçìåíåíèÿ îáðàçà äåéñòâèé â îòíîøåíèÿõ ñ äðóãèìè. Çàäà÷à ïñèõîòåðàïåâòà ñîñòîèò â òîì, ÷òîáû óðàâíîâåøèâàòü êîíôðîíòàöèè, âîçíèêàþùèå â ãðóïïå, è îñóùåñòâëÿòü ïîääåðæèâàþùåå ðóêîâîäñòâî. Ïñèõîòåðàïåâòû-èíòåðàêöèîíèñòû ñ÷èòàþò, ÷òî ñ ïîìîùüþ îäíèõ ëèøü âåðáàëüíûõ ìåòîäîâ íåâîçìîæíî óñïåøíî ðåøàòü òå ñëîæíûå ïðîáëåìû, ñ êîòîðûìè ñòàëêèâàåòñÿ êàæäûé ÷åëîâåê. 346
Áèîãðàôèÿ Çåðêà Ò. Ìîðåíî ïî÷åòíûé ïðåçèäåíò àìåðèêàíñêîãî Îáùåñòâà ãðóïïîâîé ïñèõîòåðàïèè è ïñèõîäðàìû, à òàêæå ïî÷åòíûé ÷ëåí Ìåæäóíàðîäíîé àññîöèàöèè ãðóïïîâîé ïñèõîòåðàïèè. Îáðàçîâàíèå Çåðêà ïîëó÷èëà â Ãîëëàíäèè è Àíãëèè, à â 1941 ã. îíà ñòàëà ó÷åíèöåé Äæ. Ë. Ìîðåíî.  1942 ã. â Íüþ-Éîðêå áûëè îòêðûòû Èíñòèòóòû ïñèõîäðàìû è ñîöèîìåòðèè.  íèõ îíà è íà÷àëà ñâîþ ðàáîòó â êà÷åñòâå ìëàäøåãî íàó÷íîãî ñîòðóäíèêà. Ñ òåõ ïîð Çåðêà Ò. Ìîðåíî íàïèñàëà ìíîãî ðàáîò. Îíà âûøëà çàìóæ çà Äæ. Ë. Ìîðåíî è, íà÷èíàÿ ñ 1951 ã., ñîïðîâîæäàëà ñâîåãî ìóæà â ïîåçäêàõ ïî Åâðîïå, â òîì ÷èñëå è â ñòðàíû, íàõîäèâøèåñÿ çà æåëåçíûì çàíàâåñîì. Îíà äåÿòåëüíî ïîìîãàëà åìó â ñîçäàíèè ðàçëè÷íûõ îðãàíèçàöèé, îäíîé èç êîòîðûõ áûëà Ìåæäóíàðîäíàÿ àññîöèàöèÿ ãðóïïîâîé ïñèõîòåðàïèè. Çåðêà Ò. Ìîðåíî ïðîäîëæàåò ðàáîòàòü è ñîâåðøàòü ïîåçäêè çà ðóáåæ. Ëèòåðàòóðà Malcolm, A. (1975). The tyranny of the group. Totowa, NJ: Litt-lefield, Adams & Co. Moreno, J. L. (1946). Psychodrama (Vol. 1). Beacon, NY: Beacon House. Moreno, J. L. (1953). Who shall survive? Beacon, NY: Beacon House. (Original work published 1934). Moreno, J. L. (1966). Psychiatry of the twentieth century: Function of the universalia, time, space, reality and cosmos. Group Psychotherapy, 19, 146158. Moreno, J. L., & Moreno, Z. T. (1959). Psychodrama (Vol. 2). Beacon, NY: Beacon House. Moreno, J. L., & Moreno, Z. T. (1975). Psychodrama (Vol. 3). Beacon, NY: Beacon House.
Êëèíè÷åñêàÿ ðîëåâàÿ èãðà: ïñèõîäðàìàòè÷åñêàÿ ïñèõîòåðàïèÿ Äýâèä À. Êèïïåð Îïðåäåëåíèå Ïñèõîòåðàïèÿ ñ ïîìîùüþ ìåòîäà êëèíè÷åñêîé ðîëåâîé èãðû ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ïðèìåíåíèå ïñèõîëîãè÷åñêèõ çíàíèé â ñèñòåìàòè÷åñêîé ïðîöåäóðå, âêëþ÷àþùåé îòûãðûâàíèå ëè÷íûõ ïåðå347
æèâàíèé ñ ïîìîùüþ òåõíèê èìèòàöèîííîãî ìîäåëèðîâàíèÿ â ñîîòâåòñòâóþùèõ óñëîâèÿõ. Ïðèìåíåíèå òàêèõ òåõíèê è ñîçäàíèå ïîäîáíûõ óñëîâèé îáëåã÷àåò ïñèõîëîãè÷åñêèå ïðîöåññû, ñâÿçàííûå ñ æåëàòåëüíûìè äëÿ ó÷àñòíèêîâ èçìåíåíèÿìè. Êðàòêàÿ õàðàêòåðèñòèêà Êëèíè÷åñêàÿ ðîëåâàÿ èãðà íå ÿâëÿåòñÿ íîâîé ôîðìîé ïñèõîòåðàïèè. Ýòî, ïî ñóùåñòâó, íîâàÿ êîíöåïöèÿ ñóùåñòâóþùåãî ìåòîäà ïñèõîäðàìû, äðóãèå ïðîöåäóðû èñïîëíåíèÿ ðîëåé è ðåïåòèöèè ïîâåäåíèÿ. Ìîæíî ñêàçàòü, ÷òî íàø ïîäõîä ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ïîïûòêó äàòü ìåòîäó ðîëåâîé èãðû ñàìîñòîÿòåëüíîå îáîñíîâàíèå è ïðåäîñòàâèòü åìó îòäåëüíûé ñòàòóñ, íåçàâèñèìûé îò êàêîé-ëèáî ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé òåîðèè. Ôîðìóëèðîâêà òàêîãî îòäåëüíîãî ïîäõîäà îçíà÷àåò áîëåå øèðîêîå ïðèíÿòèå ïñèõîëîãè÷åñêîé ðàáîòû ñ êëèåíòàìè, îñíîâàííîé íà ðîëåâîé èãðå, è óìåíüøàåò ïîòåíöèàëüíûé êîíôëèêò ñ áîëüøèíñòâîì ñóùåñòâóþùèõ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèõ ìîäàëüíîñòåé. Ïî÷åìó äî ñèõ ïîð íå ñêëàäûâàëàñü òàêàÿ îáúåäèíÿþùàÿ, èäåîëîãè÷åñêè íåéòðàëüíàÿ êîíöåïöèÿ? Íå ñòðàííî ëè ýòî? Äåëî â òîì, ÷òî êëàññè÷åñêàÿ ïñèõîäðàìà (î êîòîðîé äóìàëè, ÷òî îíà áóäåò ñïîñîáñòâîâàòü øèðîêîìó èñïîëüçîâàíèþ â ïñèõîòåðàïèè ðîëåâîé èãðû) äîáèëàñü, â èçâåñòíîì ñìûñëå, ïðîòèâîïîëîæíûõ ðåçóëüòàòîâ. Ïñèõîäðàìàòè÷åñêèé ìåòîä, ïðåäëîæåííûé Äæ. Ë. Ìîðåíî, âñåãäà ñ÷èòàëñÿ íåîòäåëèìûì îò åãî òåîðèè ñïîíòàííîñòè-êðåàòèâíîñòè. Òàêàÿ õàðàêòåðèñòèêà ýòîãî ìåòîäà ïîðîæäàåò êîíöåïòóàëüíûé êîíôëèêò ó ìíîãèõ êëèíèöèñòîâ, ïðèäåðæèâàþùèõñÿ äðóãèõ òåîðèé. Äëÿ òåõ, êîãî ïðèâåëà â ñìÿòåíèå ýòà äèëåììà, è äëÿ òåõ, êòî åå ðåøèë, îòêàçàâøèñü îò òåîðèè Ìîðåíî, íî ïðîäîëæàÿ ïðèìåíÿòü ðîëåâóþ èãðó, íåîáõîäèìî áûëî íàéòè íîâîå ðàöèîíàëüíîå îáîñíîâàíèå ïîäîáíûõ èíòåðâåíöèé. È â ñàìîì äåëå, ýòî ïðèâåëî ê ðàçðàáîòêå íåñêîëüêèõ ïðèíöèïîâ, íà îñíîâå êîòîðûõ è áûëà ñîçäàíà íåçàâèñèìàÿ êîíöåïòóàëüíàÿ ñèñòåìà â âèäå ïàðàäèãìû èìèòàöèîííîãî ìîäåëèðîâàíèÿ ïîâåäåíèÿ. Ýòî ïîçâîëèëî èñïîëüçîâàòü ìåòîä, ïîëó÷èâøèé èçâåñòíîñòü êàê êëèíè÷åñêèå ðîëåâûå èãðû. Íàèáîëåå âàæíûì êîíöåïòóàëüíûì ýëåìåíòîì ñòàëà òðàêòîâêà ðîëåâîé èãðû êàê îñîáîé ôîðìû èìèòàöèè. Òàêàÿ òî÷êà çðåíèÿ ïðèâåëà ê äâóì âûâîäàì: (1) êîíêðåòíîå èçîáðàæåíèå êîíôëèêòîâ è ôîðì ïîâåäåíèÿ, ñâÿçàííûõ ñ ðàññìàòðèâàåìîé â ïñèõîòåðàïèè 348
ïðîáëåìîé, ñëåäóåò ñ÷èòàòü öåííûì êîìïîíåíòîì ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî ïðîöåññà; (2) èñïîëüçîâàíèå òàêèõ ñèìóëÿöèé â ïñèõîòåðàïèè çàñëóæèâàåò îäîáðåíèÿ. Êîíêðåòèçàöèÿ (íåïîñðåäñòâåííîå ïðîèãðûâàíèå ëè÷íîñòíîãî îïûòà) ðàñøèðÿåò çíà÷åíèå ïðåäúÿâëÿåìûõ ïðîáëåì, ïîñêîëüêó ñîçäàåò îïòèìàëüíûå âîçìîæíîñòè êàê äëÿ ñïîíòàííîé, íåïðîèçâîëüíîé êîììóíèêàöèè, òàê äëÿ è ñèìâîëè÷åñêîé, íàìåðåííîé. Ñëåäîâàòåëüíî, äëÿ ïñèõîòåðàïåâòîâ êîíêðåòèçàöèÿ îçíà÷àåò ïîâûøåíèå âåðîÿòíîñòè òîãî, ÷òî èõ ðåàêöèè äåéñòâèòåëüíî âñòðå÷àþòñÿ ñ ðåàêöèÿìè è îïûòîì êëèåíòîâ. Êëèåíòàì æå êîíêðåòèçàöèÿ äàåò ïðÿìîé ñïîñîá âûðàæåíèÿ ñâîèõ òðóäíîñòåé.  õîäå èíòåðàêòèâíîãî ïðîöåññà êîíêðåòèçàöèÿ îáëåã÷àåò óñòðàíåíèå âçàèìíîãî íåïîíèìàíèÿ è ñïîñîáñòâóåò òî÷íîñòè âîñïðèÿòèÿ. Äðóãîé õàðàêòåðíîé ÷åðòîé ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî àñïåêòà êëèíè÷åñêîé ðîëåâîé èãðû ÿâëÿåòñÿ èñïîëüçîâàíèå òåõíèê èìèòàöèè â êîíòåêñòå ñèìóëèðîâàííûõ óñëîâèé. Ìû èñõîäèì èç ïðåäïîëîæåíèÿ, ÷òî ðàçëè÷íûå âèäû òàêèõ óñëîâèé ñîçäàþò ðàçëè÷íûå ñâÿçàííûå ñ îïûòîì (òî åñòü ôåíîìåíîëîãè÷åñêèå) ñîñòîÿíèÿ. Ýòî, â ñâîþ î÷åðåäü, îáëåã÷àåò âîçíèêíîâåíèå ðàçëè÷íûõ ïñèõîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññîâ, èìåþùèõ ðàçëè÷íûå èñõîäû. Êëèíè÷åñêèå íàáëþäåíèÿ è íà÷àëüíûå ýìïèðè÷åñêèå äàííûå ïîäòâåðæäàþò ïðàâèëüíîñòü ïîäîáíîãî ïðåäïîëîæåíèÿ. Ïðèâåäåííîå âûøå îïðåäåëåíèå õàðàêòåðèçóåò êëèíè÷åñêóþ ðîëåâóþ èãðó êàê îäèí èç âèäîâ ñèñòåìàòè÷åñêîé ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé ïðîöåäóðû. Îíî ïîäðàçóìåâàåò, ÷òî âåäåíèå ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî ïðîöåññà ÿâëÿåòñÿ íàïðàâëåííûì, è ïîñëåäîâàòåëüíîñòü èçîáðàæàåìûõ ýïèçîäîâ ïîä÷èíÿåòñÿ îïðåäåëåííûì ïðàâèëàì. Ñôîðìóëèðîâàííîå ïîëîæåíèå îáúÿñíÿåòñÿ íåîáõîäèìîñòüþ îáåñïå÷èòü àäåêâàòíîå ó÷àñòèå â èñïîëíåíèè ðîëåé. È íàêîíåö, òðåáîâàíèå, ñîãëàñíî êîòîðîìó ìåòîä äîëæåí îñíîâûâàòüñÿ íà ïñèõîëîãè÷åñêîì çíàíèè, íå ÿâëÿåòñÿ ÷åì-òî ïðèñóùèì òîëüêî êëèíè÷åñêîé ðîëåâîé èãðå. ß ïîëàãàþ, ÷òî ýòî òðåáîâàíèå ÿâëÿåòñÿ îáùèì äëÿ âñåõ ìåòîäîâ ïñèõîòåðàïèè. Êðèòè÷åñêèå çàìå÷àíèÿ Ðàññìîòðèì íåñêîëüêî èíòåðåñíûõ àñïåêòîâ ïñèõîòåðàïèè ñ èñïîëüçîâàíèåì êëèíè÷åñêîé ðîëåâîé èãðû. Âî-ïåðâûõ, êàê óæå óêàçûâàëîñü, åå îñíîâíàÿ ïàðàäèãìà îñíîâàíà íà êîíöåïöèè èìèòàöèîííîãî ìîäåëèðîâàíèÿ èäåå, êîòîðàÿ ìîæåò áûòü âêëþ÷åíà 349
âî ìíîãèå ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèå ïîäõîäû. Âî-âòîðûõ, èñïîëüçóþòñÿ ïîíÿòèÿ è ãèïîòåçû, ïîääàþùèåñÿ ýêñïåðèìåíòàëüíîé ïðîâåðêå. Â-òðåòüèõ, ýòîò ìåòîä ïîçâîëÿåò êëèåíòàì ýêñïåðèìåíòèðîâàòü ñ ðàçëè÷íûìè âèäàìè ïîâåäåíèÿ, ïðèíÿòèÿ ðåøåíèÿ è ñâîèìè ðåàëèñòè÷åñêèìè èëè ôàíòàçèéíûìè óñòðåìëåíèÿìè, íå ñäåðæèâàÿ ñåáÿ èç ñòðàõà ïåðåä íåèçáåæíûìè ïîñëåäñòâèÿìè â ðåàëüíîé æèçíè.  ýòîì ñìûñëå íàø ìåòîä ÿâëÿåòñÿ óíèêàëüíîé ëàáîðàòîðèåé, ãäå ïðîèñõîäèò ðåïåòèöèÿ æèçíè. Êëèíè÷åñêàÿ ðîëåâàÿ èãðà ïðåäëàãàåò îñìûñëåííóþ ñðåäó äëÿ ðàçðåøåíèÿ íåðàçðåøåííûõ ïðîáëåì è ýìîöèîíàëüíûõ êîíôëèêòîâ. Ïðè èñïîëüçîâàíèè â ãðóïïîâîé ïñèõîòåðàïèè (à èìåííî òàì ÷àùå âñåãî ïðèìåíÿåòñÿ êëèíè÷åñêàÿ ðîëåâàÿ èãðà) ó÷àñòèå äðóãèõ ÷ëåíîâ ãðóïïû êàê ïîìîùíèêîâ äëÿ ðàáîòû ñ ðàçëè÷íûìè òåõíèêàìè âíîñèò èíñàéòû â ãðóïïîâóþ äèíàìèêó è åå ñîöèîìåòðè÷åñêèå ñòðóêòóðû. Âàæíûì îãðàíè÷åíèåì êëèíè÷åñêîé ðîëåâîé èãðû ÿâëÿåòñÿ òî, ÷òî îíà ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé â ïåðâóþ î÷åðåäü ìåòîä ðàáîòû, à íå òåîðèþ ðàçâèòèÿ ÷åëîâåêà èëè ïñèõîïàòîëîãèè. Ñëåäîâàòåëüíî, ïëàíèðóÿ õîä ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèõ èíòåðâåíöèé (èõ ñîäåðæàíèå è ôîêóñ, ïñèõîëîãè÷åñêèå ïðîöåññû è èõ öåëè), ïñèõîòåðàïåâò èñõîäèò èç ïðåäïî÷òèòåëüíûõ äëÿ ñåáÿ òåîðèé ëè÷íîñòè è ïñèõîòåðàïèè. Áîëåå òîãî, äàííûé ìåòîä íå ÿâëÿåòñÿ åäèíñòâåííîé ôîðìîé ïñèõîòåðàïèè. Îí ìîæåò èñïîëüçîâàòüñÿ â êà÷åñòâå ãëàâíîé ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé îñè, äîïîëíÿåìîé äðóãèìè âèäàìè ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé ðàáîòû êàê âåðáàëüíûìè, òàê è íåâåðáàëüíûìè. Äàëåå. Èññëåäîâàíèÿ ïîäòâåðäèëè ðÿä ïðåäïîëîæåíèé, êàñàþùèõñÿ ýôôåêòèâíîñòè ðàçëè÷íûõ êîìïîíåíòîâ ìåòîäà, íàïðèìåð, â óìåíüøåíèè ñîïðîòèâëåíèÿ è ñêîâàííîñòè. Íî ìíîãèå äðóãèå êîìïîíåíòû âñå åùå æäóò ñâîåé ýìïèðè÷åñêîé îöåíêè. Ïîëó÷èâ òàêóþ èíôîðìàöèþ, ìû íàâåðíÿêà óçíàåì áîëüøå êàê î äîñòîèíñòâàõ, òàê è î íåäîñòàòêàõ êëèíè÷åñêîé ðîëåâîé èãðû. Áèîãðàôèÿ Äýâèä À. Êèïïåð ïðîôåññîð ïñèõîëîãèè óíèâåðñèòåòà ÁàðÈëàí â Ðàìàò-Ãàíå, Èçðàèëü. Ñòåïåíü äîêòîðà ïñèõîëîãèè îí ïîëó÷èë â 1969 ã. â Óíèâåðñèòåòå Äàðõåìà, Àíãëèÿ. Êèïïåð èçó÷àë ïñèõîäðàìó ïîä ðóêîâîäñòâîì Äæ. Ë. Ìîðåíî è ïðîõîäèë ñòàæèðîâêó â Óíèâåðñèòåòå øòàòà Íüþ-Éîðê. Îí ÿâëÿåòñÿ ñåðòèôèöèðîâàííûì ïñèõîäðàìà-òðåíåðîì è ïðåçèäåíòîì Àìåðèêàíñêîãî 350
îáùåñòâà ãðóïïîâîé ïñèõîòåðàïèè è ïñèõîäðàìû. Êèïïåð îïóáëèêîâàë ìíîãî ðàáîò, â òîì ÷èñëå è êíèãó Êëèíè÷åñêèå ðîëåâûå èãðû è ïñèõîäðàìà. Îí áûë îäíèì èç èçäàòåëåé Æóðíàëà ãðóïïîâîé ïñèõîòåðàïèè, ïñèõîäðàìû è ñîöèîìåòðèè. Ëèòåðàòóðà Ki pper, D. A. (1986). Psychotherapy through clinical role playing. New York: Brunner/Mazel. Ki pper, D. A. (1987). On the definition of psychodrama: Another view. Journal of Group Psychotherapy, Psychodrama and Sociometry, 40, 164168. Moreno, J. L. (1964). Psychodrama (Vol. 1). New York: Beacon House.
Ãðóïïîâàÿ êîãíèòèâíî-ìåæëè÷íîñòíàÿ òåðàïèÿ Äýâèä Ì. Ðîò Îïðåäåëåíèå Ãëàâíûìè öåëÿìè êîãíèòèâíî-ìåæëè÷íîñòíîé ãðóïïîâîé ïñèõîòåðàïèè ÿâëÿåòñÿ óñòðàíåíèå ýìîöèîíàëüíîãî è ïñèõîñîöèàëüíîãî äèñòðåññà. Ïñèõîòåðàïåâòû, ïðèäåðæèâàþùèåñÿ äàííîé êîíöåïöèè, ïîëàãàþò, ÷òî ýòè öåëè ìîãóò áûòü äîñòèãíóòû â õîäå âûÿâëåíèÿ è êîððåêöèè äèñôóíêöèîíàëüíîãî ìûøëåíèÿ è äåçàäàïòèâíûõ ïàòòåðíîâ îòíîøåíèé. Ïðè ýòîì ïðèìåíÿþòñÿ êîãíèòèâíî-ïîâåäåí÷åñêèå òåõíèêè è òåõíèêè ñîâåðøåíñòâîâàíèÿ íàâûêîâ îòíîøåíèé. Ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêàÿ ãðóïïà, ñ ïðåäëàãàåìûìè åþ ðàçíîîáðàçíûìè ñîöèàëüíûìè ñòèìóëàìè, ñëóæèò îïòèìàëüíîé ñðåäîé, â êîòîðîé ÷åëîâåê ìîæåò îáíàðóæèòü, ïðîâåðèòü, èñïðàâèòü èëè èçìåíèòü ñâîè îøèáî÷íûå óáåæäåíèÿ è íåýôôåêòèâíûå ñïîñîáû âçàèìîäåéñòâèÿ ñ äðóãèìè ëþäüìè. Êðàòêàÿ õàðàêòåðèñòèêà Îñíîâíîå ïîëîæåíèå êîãíèòèâíî-ìåæëè÷íîñòíîãî ïîäõîäà çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî ñèìïòîìàòè÷åñêèé äèñòðåññ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ïðîÿâëåíèå äèñôóíêöèîíàëüíûõ óáåæäåíèé èíäèâèäà îòíî351
ñèòåëüíî ñåáÿ è äðóãèõ. Òàê, íàïðèìåð, êëèåíò, ñ÷èòàþùèé ñåáÿ íåïîëíîöåííûì, à äðóãèõ áåçðàçëè÷íûìè ê íåìó, ïîäâåðæåí ïîâûøåííîìó ðèñêó âïàñòü â ñîñòîÿíèå äåïðåññèè. Ìîæíî óòâåðæäàòü, ÷òî èððàöèîíàëüíûå è ïîðàæåí÷åñêèå óáåæäåíèÿ ÷àñòî ïîðîæäàþò ñîîòâåòñòâóþùèå íåýôôåêòèâíûå ïàòòåðíû ïîâåäåíèÿ â ìåæëè÷íîñòíîé ñôåðå. Îòñþäà ñëåäóåò âòîðîå îñíîâíîå ïîëîæåíèå êîãíèòèâíî-ìåæëè÷íîñòíîé ìîäåëè: êàê íåïðîäîëæèòåëüíûå, òàê è äëèòåëüíûå íàðóøåíèÿ ìåæëè÷íîñòíûõ ïðèâÿçàííîñòåé è ïðèíàäëåæíîñòåé ñïîñîáñòâóþò äàëüíåéøåìó ïîäðûâó ýìîöèîíàëüíîé öåëîñòíîñòè èíäèâèäà. ×åëîâåê, ñ÷èòàþùèé ñåáÿ íåïîëíîöåííûì, à äðóãèõ ëþäåé áåçðàçëè÷íûìè ê íåìó, âðÿä ëè ïîëó÷èò îò ñâîåãî îêðóæåíèÿ ïîääåðæêó, îáîäðåíèå è óòåøåíèå. Òðåòüå îñíîâíîå ïîëîæåíèå äàííîãî íàïðàâëåíèÿ ïñèõîòåðàïèè: äèñôóíêöèîíàëüíûå ïàòòåðíû ìåæëè÷íîñòíûõ îòíîøåíèé è êîãíèòèâíûå ñõåìû ïîñòîÿííî âîññîçäàþò ñàìèõ ñåáÿ. Ïîâòîðÿþùèåñÿ íåýôôåêòèâíûå ñõåìû ìåæëè÷íîñòíûõ îòíîøåíèé íå òîëüêî íå âåäóò ê âîçíèêíîâåíèþ êîððèãèðóþùåé îáðàòíîé ñâÿçè, íî ìîãóò âûçûâàòü ó ñîöèàëüíîãî îêðóæåíèÿ ðåàêöèè, ïîäêðåïëÿþùèå îñíîâíûå óáåæäåíèÿ. ×åëîâåê, ÷óâñòâóþùèé ñåáÿ íåïîëíîöåííûì, âåðîÿòíî, áóäåò âûñëóøèâàòü îò ñâîèõ äðóçåé ïîó÷åíèÿ; ïîäîçðèòåëüíûé ñóïðóã ìîæåò ñïîñîáñòâîâàòü òîìó, ÷òî åãî æåíà ñòàíåò ñêðûòíîé; à êëèåíòû, ñ÷èòàþùèå, ÷òî èõ íåëüçÿ ëþáèòü, ñêîðî îáíàðóæàò, ÷òî ïñèõîòåðàïåâò óäåëÿåò èì ñëèøêîì ìàëî âíèìàíèÿ. Ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêàÿ ãðóïïà ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé óäèâèòåëüíóþ, áëèçêóþ ê åñòåñòâåííîé ñðåäó, ãäå åå ó÷àñòíèêè ìîãóò îáðàùàòüñÿ ê ñôåðàì ñîïðèêîñíîâåíèÿ ñ äèñôóíêöèîíàëüíûìè óáåæäåíèÿìè, äåçàäàïòèâíûìè ìåæëè÷íîñòíûìè îòíîøåíèÿìè è ñèìïòîìàòè÷åñêèì äèñòðåññîì.  òàêîé ñðåäå ìîæåò ðàñêðûòüñÿ âñÿ ãëóáèíà, âåñü ìàñøòàá è âñÿ ñëîæíîñòü âíóòðèïñèõè÷åñêèõ ïðîöåññîâ è ìåæëè÷íîñòíûõ ñâÿçåé.  õîäå ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé ðàáîòû, èäóùåé ìåñÿö çà ìåñÿöåì, ÷åëîâåê âñòóïàåò âî âçàèìîäåéñòâèå ñ òîâàðèùàìè ïî ãðóïïå. Îíî äàåò åìó âàæíûé â êëèíè÷åñêîì îòíîøåíèè ìàòåðèàë, êàñàþùèéñÿ åãî êîãíèòèâíîé ñôåðû è îñîáåííîñòåé âçàèìîäåéñòâèÿ ñ äðóãèìè.  õîäå èíäèâèäóàëüíîé ïñèõîòåðàïèè ïîëó÷èòü ïîäîáíûé ìàòåðèàë áûëî áû íåâîçìîæíî. Äàëåå. Ïîñêîëüêó çàñòàðåëûå ïîðàæåí÷åñêèå ïàòòåðíû èíäèâèäà ñèñòåìàòè÷åñêè ïðîâîöèðóþòñÿ, à çàòåì ñòàâèòñÿ ïîä âîïðîñ èõ îïðàâäàííîñòü, ãðóïïà ñîçäàåò óñëîâèÿ, â êîòîðûõ ìîæåò áûòü ðàññìîòðåíî è ïîíÿòî ïîâåäåíèå èíäèâèäà â ñôåðå ìåæëè÷íîñòíûõ îòíîøåíèé, ïîâåäåíèå, âûçûâàþùåå òàêèå ïàòòåðíû è ñïîñîáñòâóþùåå èõ ñîõðàíåíèþ. 352
Óìåíèå ïðèìåíÿòü êîãíèòèâíî-ïîâåäåí÷åñêèå òåõíèêè ÿâëÿåòñÿ íåîáõîäèìûì, íî íåäîñòàòî÷íûì óñëîâèåì ýôôåêòèâíîãî ïðîâåäåíèÿ êîãíèòèâíî-ìåæëè÷íîñòíîé ïñèõîòåðàïèè. Íåîáõîäèìî òàêæå ïîíèìàíèå ãðóïïîâîãî ïðîöåññà è óìåíèå èñïîëüçîâàòü åãî â ñâîåé ðàáîòå. Ñëèøêîì ÷àñòî êîãíèòèâíàÿ ãðóïïîâàÿ ïñèõîòåðàïèÿ ïðèíèìàåò ôîðìó èíäèâèäóàëüíîé òåðàïèè òî îäíîãî, òî äðóãîãî ó÷àñòíèêà ãðóïïû, à âñÿ îñòàëüíàÿ àóäèòîðèÿ ïðè ýòîì ïðîñòî ñêó÷àåò. Êîìïåòåíòíîå ñîåäèíåíèå êîãíèòèâíî-ïîâåäåí÷åñêèõ ìåòîäîâ è ïðèåìîâ, èñïîëüçóåìûõ â ãðóïïîâîé ðàáîòå, îêàçûâàåò ìîùíîå ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîå âîçäåéñòâèå. Ñâîåâðåìåííûå êîãíèòèâíûå èíòåðâåíöèè ìîãóò ïðîõîäèòü êàê íà ãðóïïîâîì, òàê è íà èíäèâèäóàëüíîì óðîâíå. Âïîëíå â êîãíèòèâíî-ïîâåäåí÷åñêîì äóõå êëèåíò ìîæåò ïîëó÷èòü ïîìîùü ñî ñòîðîíû ÷ëåíîâ ãðóïïû è ïñèõîòåðàïåâòà, äëÿ òîãî ÷òîáû íàó÷èòüñÿ âûÿâëÿòü, ïðîâåðÿòü, ïîäâåðãàòü ñîìíåíèþ è êîððåêòèðîâàòü êîãíèòèâíûå íàðóøåíèÿ è äåçàäàïòèâíûå ïàòòåðíû âî âçàèìîîòíîøåíèÿõ. Ïñèõîòåðàïåâò ñïåöèàëèñò êîãíèòèâíî-ìåæëè÷íîñòíîé ãðóïïîâîé ïñèõîòåðàïèè ìîæåò íå òîëüêî ñïîñîáñòâîâàòü ïðèîáðåòåíèþ íàâûêîâ, íî è èñïîëüçîâàòü äëÿ äàëüíåéøåãî ñìÿã÷åíèÿ ñèìïòîìàòè÷åñêîãî äèñòðåññà òàêèå êà÷åñòâà ãðóïïû, êàê ñïëî÷åííîñòü, àëüòðóèçì è óíèâåðñàëüíîñòü. Áîëåå òîãî, òàêàÿ ìåæëè÷íîñòíàÿ ñðåäà ñïîñîáñòâóåò ëè÷íîñòíîìó ðîñòó è ÿâëÿåòñÿ îòíîñèòåëüíî áåçîïàñíîé äëÿ ýêñïåðèìåíòîâ ñ íîâûìè è ïîòåíöèàëüíî ðèñêîâàííûìè óáåæäåíèÿìè, îòíîøåíèÿìè è íàâûêàìè ñîâëàäàíèÿ. Ïîäîáíûì îáðàçîì ãðóïïà ìîæåò âûÿâëÿòü, ïðîâåðÿòü, ñòàâèòü ïîä ñîìíåíèå è ìîäèôèöèðîâàòü ñâîè ñîáñòâåííûå äèñôóíêöèîíàëüíûå íîðìû è ðèòóàëû. Òàê, íàïðèìåð, ãðóïïà ìîæåò ïðåäïîëîæèòü, ÷òî îíà èñïîëüçóåò â êà÷åñòâå êîçëà îòïóùåíèÿ îäíîãî èç ó÷àñòíèêîâ, âî âñåóñëûøàíèå îáúÿâèâøåãî î ñâîåé íåïîëíîöåííîñòè. Èëè æå èñïîëüçîâàòü ñòàíäàðòíûå óïðàæíåíèÿ íà ñàìîóòâåðæäåíèå êàê êàòàëèçàòîð îòêðûòîãî âûðàæåíèÿ àãðåññèè ïî îòíîøåíèþ ê ñèëüíûì ôèãóðàì ãðóïïû. Òàê èëè èíà÷å, êàæäàÿ óñïåøíàÿ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêàÿ èíòåðâåíöèÿ âîçäåéñòâóåò êàê íà ãðóïïó â öåëîì, òàê è íà îòäåëüíûõ åå ÷ëåíîâ. Êðèòè÷åñêèå çàìå÷àíèÿ Ìåæëè÷íîñòíûå ñðàâíåíèÿ îáû÷íûé àòðèáóò òåðàïåâòè÷åñêîé ãðóïïû. Ïðàêòèêà ãðóïïîâîé ðàáîòû ïîçâîëÿåò ó÷àñòíèêàì ãðóïïû æèâî ïðîÿñíÿòü îòíîñèòåëüíûå äîñòîèíñòâà è íåäîñòàòêè óíèêàëü353
íûõ ëè÷íîñòíûõ õàðàêòåðèñòèê. Ìóäðîñòü ãðóïïû íàïîìèíàåò íàì: â îäíèõ îáñòîÿòåëüñòâàõ äàííîå êà÷åñòâî ìîæåò áûòü äîñòîèíñòâîì, à â äðóãèõ íåò. Ñðàâíåíèå êîíöåïöèé ïîçâîëÿåò èññëåäîâàòåëþ âûÿâèòü êàê ñèëüíûå, òàê è ñëàáûå ñòîðîíû òîé îðèåíòàöèè, êîòîðîé îí ïðèäåðæèâàåòñÿ. Êîãíèòèâíî-ïîâåäåí÷åñêàÿ ïñèõîòåðàïèÿ ïî òðàäèöèè ñ÷èòàåòñÿ èíäèâèäóàëüíîé ïñèõîòåðàïèåé. Íà çàðå åå ñóùåñòâîâàíèÿ êîãíèòèâíî-ïîâåäåí÷åñêèé êîíñóëüòàíò áûë ñâîåãî ðîäà ó÷èòåëåì, ïðîâîäèâøèì óðîêè â ñîîòâåòñòâèè ñ òðåáîâàíèÿìè äèäàêòèêè. Ýòîò ïîäõîä ïðåâðàòèëñÿ â êîãíèòèâíî-ìåæëè÷íîñòíóþ ïñèõîòåðàïèþ, êîãäà áûëî äîñòèãíóòî âàæíîå ïîíèìàíèå òîãî, ÷òî ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêàÿ ðàáîòà îñóùåñòâëÿåòñÿ â õîäå âçàèìîîòíîøåíèé äâóõ ëþäåé (äèàäè÷åñêèõ îòíîøåíèé). Ó÷èòåëü ïîâçðîñëåë è íûíå ïîìîãàåò ñâîåìó ó÷åíèêó èñïîëüçîâàòü ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèé êîíòàêò (âñòðå÷ó) êàê åùå îäèí ðîä çíà÷èìûõ îòíîøåíèé, â õîäå êîòîðûõ ìîãóò ïîäâåðãàòüñÿ ïðîâåðêå è êîððåêöèè îñíîâíûå äèñôóíêöèîíàëüíûå óáåæäåíèÿ è ïàòòåðíû âçàèìîäåéñòâèÿ. Ãðóïïà æå, ÿâëÿÿñü ñîöèàëüíûì ìèêðîêîñìîì, ñîçäàåò òàêèå âîçìîæíîñòè äèàãíîñòèðîâàíèÿ è ïñèõîòåðàïèè, êîòîðûõ íåëåãêî äîáèòüñÿ ïðè ðàáîòå â äèàäå. Ðàçíîîáðàçèå è ìíîãî÷èñëåííîñòü ñîöèàëüíûõ ñòèìóëîâ ïðîáóæäàåò ìàññó óáåæäåíèé è ïàòòåðíîâ âçàèìîäåéñòâèÿ. Ïñèõîòåðàïåâò, âûñòóïàÿ â ðîëè äèàãíîñòà, íåðåäêî íàáëþäàåò âàæíûå äëÿ ïñèõîòåðàïèè ÿâëåíèÿ, ñîáûòèÿ, à íå óçíàåò î íèõ èç ñîîáùåíèé ñâîèõ êëèåíòîâ, ÷àñòî èñêàæàþùèõ èñòèíó. Ñòðîÿ ìîñò ìåæäó ïñèõîòåðàïèåé è ñðåäîé, íàõîäÿùåéñÿ çà ïðåäåëàìè ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî êàáèíåòà, ìû ñïîñîáñòâóåì ðåàëèçàöèè èçìåíåíèé, ïðîèñøåäøèõ ñ êëèåíòîì â õîäå ïñèõîòåðàïèè, â åãî ïîâñåäíåâíîé æèçíè. Ãðóïïà ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé óäîáíîå è îòíîñèòåëüíî áåçîïàñíîå ìåñòî, ãäå ÷åëîâåê ìîæåò âûÿâèòü è èñïðàâèòü îøèáêè ñâîåãî âîñïðèÿòèÿ îêðóæåíèÿ. Íà äåëå äëÿ ìíîãèõ êëèåíòîâ ãðóïïà ÿâëÿåòñÿ åäèíñòâåííîé äðóæåñòâåííîé è áåçîïàñíîé ñîöèàëüíîé ñðåäîé, ãäå îíè ìîãóò âûïîëíÿòü äîìàøíèå çàäàíèÿ ïñèõîòåðàïåâòà, ñâÿçàííûå ñ ìåæëè÷íîñòíûìè îòíîøåíèÿìè. Óáåæäåííîñòü êëèåíòà â òîì, ÷òî îí îäèíîê â ýòîì ìèðå è íèêòî íå ñïîñîáåí ïîíÿòü åãî ïðîáëåìû, óñèëèâàåò ñèìïòîìàòè÷åñêèé äèñòðåññ. Íåîòúåìëåìîå ñâîéñòâî ãðóïïû ñòèìóëèðîâàòü ñïëî÷åííîñòü è àêöåíòèðîâàòü òî îáñòîÿòåëüñòâî, ÷òî ñ ïðîáëåìàìè ýêçèñòåíöèè ñòàëêèâàåòñÿ êàæäûé ÷åëîâåê, èìååò áîëüøóþ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêóþ öåííîñòü. Ñêàçàííîå íå îòíîñèòñÿ ê íåêîòîðûì êëèåíòàì ñ ñèëüíûìè êëèíè÷åñêèìè èëè õàðàêòåðîëîãè÷åñêèìè íàðóøåíèÿìè, äëÿ êîòîðûõ âîçäåéñòâèå ãðóïïû îêàçûâàåòñÿ ñëèøêîì ñèëüíûì. Èíäèâèäû, 354
ñòðàäàþùèå ïàðàíîèäíûìè, øèçîèäíûìè è øèçîòèïè÷åñêèìè íàðóøåíèÿìè ëè÷íîñòè, èíâàëèäèçèðóþùèìè ñîöèàëüíûìè ôîáèÿìè è äåïðåññèÿìè àíãåäîíè÷åñêîãî òèïà, ìîãóò îêàçàòüñÿ íå ãîòîâûìè ê òîìó, ÷òîáû ïîñåùàòü ãðóïïó. Íåêîòîðûå ëþäè çà ñâîþ æèçíü ïîëó÷èëè òàê ìíîãî ñèíÿêîâ è øèøåê èëè òàê ÷àñòî èì íå óäåëÿëè íèêàêîãî âíèìàíèÿ, ÷òî îíè íå âèäÿò â ãðóïïå íàäåæíîé ñðåäû, â êîòîðîé ìîæíî ïîëó÷èòü ïîääåðæêó. Ìíîãèå èç íèõ íèêîãäà íå ñìîãóò âîéòè â ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèå ãðóïïû. Îäíàêî çíà÷èòåëüíîé ÷àñòè ýòî óäàñòñÿ, íî òîëüêî ïîñëå èíäèâèäóàëüíîé ïñèõîòåðàïèè, â õîäå êîòîðîé áóäóò óñòàíîâëåíû ãëóáîêèå îòíîøåíèÿ äîâåðèÿ ñ ïñèõîòåðàïåâòîì.  çàêëþ÷åíèå íåñêîëüêî ñëîâ î ÷ðåçìåðíîì óâëå÷åíèè êîãíèòèâíî-ìåæëè÷íîñòíîé ïñèõîòåðàïèåé. Ñèìïòîìàòè÷åñêèé äèñòðåññ, ðàññòðîéñòâà ìûøëåíèÿ, íàðóøåííûå îòíîøåíèÿ ÷àñòî ÿâëÿþòñÿ ðåçóëüòàòîì áèîõèìè÷åñêèõ íàðóøåíèé.  òàêèõ ñëó÷àÿõ, êàê îáîñòðåíèå øèçîôðåíèè èëè ìàíèàêàëüíûå ýïèçîäû, ãðóïïîâàÿ êîíèòèâíî-ìåæëè÷íîñòíàÿ ïñèõîòåðàïèÿ ìîæåò áûòü ëèøü ñëàáûì äîïîëíåíèåì ê ôàðìàêîòåðàïèè. Îäíàêî åñëè êëèåíò â ñîñòîÿíèè ïîääåðæèâàòü êîíòàêò ñ ðåàëüíîñòüþ, ñëåäóåò ðàññìîòðåòü âîçìîæíîñòè åå ïðèìåíåíèÿ. Áèîãðàôèÿ Äýâèä Ì. Ðîò ðóêîâîäèò íåñêîëüêèìè ïðîãðàììàìè â áîëüíèöå ãîðîäà Áàëòèìîð, øòàò Ìåðèëåíä. Îí ÿâëÿåòñÿ òàêæå ïðîôåññîðîì ôàêóëüòåòà ïñèõèàòðèè Ìåäèöèíñêîãî èíñòèòóòà èìåíè Äæîíà Õîïêèíñà. Ñòåïåíü äîêòîðà ïñèõîëîãèè Ðîò ïîëó÷èë â 1977 ã. â Ïèòòñáóðãñêîì óíèâåðñèòåòå. Îí ÷àñòî âûñòóïàåò ñ ëåêöèÿìè î êîãíèòèâíîé ïñèõîòåðàïèè. Íà ýòó òåìó èì íàïèñàíû ìíîãî÷èñëåííûå ñòàòüè è ãëàâû â êíèãàõ. Ëèòåðàòóðà Beck, À. Ò., Rush, A. J., Shaw, B. F., & Emery, G. (1979). Cognitive therapy of depression. New York: Guilford. Bowlby. J. (1982). Attachment and loss: Vol. I. Attachment. New York: Basic Books. Burns, D. (1980). Feeling good: The new mood therapy. New York: William Morrow. Roth, D., &Ross, D. (1987). Short-term cognitive-behavioral group therapy/or eating disorders. Unpublished manuscri pt. Roth, D., & Ross, D. (1988). Long-term cognitive-interpersonal group therapy for eating disorders. International Journal of Group Psychotherapy, 38(A), 491510.
X. ÃÈÏÍÎÒÅÐÀÏÈß È ÝÐÈÊÑÎÍÎÂÑÊÀß ÒÅÐÀÏÈß Ãèïíîòåðàïèÿ îñíîâûâàåòñÿ íà îïðåäåëåííîé òåõíèêå è ñâÿçàíà ñ îïðåäåëåííûìè òåîðåòè÷åñêèìè ïîëîæåíèÿìè. Ïñèõîòåðàïåâòû, îòíîñÿùèåñÿ ê äàííîìó íàïðàâëåíèþ, ìîãóò áûòü ïîñëåäîâàòåëÿìè ìíîãèõ òåîðèé ëè÷íîñòè èëè íå ïðèäåðæèâàòüñÿ íè îäíîé èç íèõ è òåì íå ìåíåå óñïåøíî ïðèìåíÿòü òåõíèêó ãèïíîçà. Âñå îíè ïðèíèìàþò ïîëîæåíèå î ñóùåñòâîâàíèè áåññîçíàòåëüíîãî, ê êîòîðîìó ìîæíî ïîëó÷èòü äîñòóï è èñïîëüçîâàòü åãî âîçìîæíîñòè äëÿ îáëåã÷åíèÿ ïñèõîëîãè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ äâóìÿ ñïîñîáàìè. Ïåðâûé çàêëþ÷àåòñÿ â íåïîñðåäñòâåííûõ èçìåíåíèÿõ â ïîâåäåíèè, àôôåêòàõ èëè ñèìïòîìàõ, à âòîðîé â ïîëó÷åíèè êðàéíå âàæíîé âûòåñíåííîé èíôîðìàöèè, íåîáõîäèìîé äëÿ ðåøåíèÿ ïðîáëåìû. Êðîìå òîãî, ñòîðîííèêè ýðèêñîíîâñêîãî ïîäõîäà ñ÷èòàþò áåññîçíàòåëüíîå âûñîêîêëàññíûì ýêñïåðòîì âî âñåì, ÷òî êàñàåòñÿ èñïûòûâàþùåãî äèñòðåññ èíäèâèäà, è ïîëàãàþò, ÷òî ñëåäóåò ïðèáåãàòü ê åãî ïîìîùè â óïðàâëåíèè ãèïíîòè÷åñêèì îïûòîì. Õîòÿ â ãèïíîòåðàïèè âàæíû âñå àñïåêòû èíôîðìàöèè, ïîñòóïàþùåé îò êëèåíòà (è ïñèõîòåðàïåâòà), ïåðâè÷íûìè åäèíèöàìè àíàëèçà ÿâëÿþòñÿ ñèìâîëû è íåîïðåäåëåííûå, äâóñìûñëåííûå âûñêàçûâàíèÿ. Ýòî îòíîñèòñÿ ïðåæäå âñåãî ê ýðèêñîíîâñêîìó ïîäõîäó, â êîòîðîì èñïîëüçóþòñÿ íåïðÿìûå òåõíèêè, äëÿ òîãî ÷òîáû ïðîáóäèòü äðåìëþùèå â ïàöèåíòå ñèëû è çàñòàâèòü èõ äåéñòâîâàòü. Íåðåäêî îñíîâîïîëîæíèêîì ìåäèöèíñêîãî ãèïíîçà íàçûâàþò Ôðàíöà Àíòîíà Ìåñìåðà. Ìåñìåð ïîçíàë ñëàâó, à çàòåì èñïûòàë óíèçèòåëüíûé ïîçîð, êîãäà ñïåöèàëüíàÿ êîìèññèÿ Ôðàíöóçñêîé Àêàäåìèè îòêàçàëàñü ïðèçíàòü åãî çàñëóãè. Âíà÷àëå â ãèïíîçå âèäåëè ñèëó, ñ êîòîðîé ïîëíûé ýíåðãèè ãèïíîòèçåð âîçäåéñòâóåò íà ïàññèâíîãî ñóáúåêòà. Îäíàêî ïðîâåäåííûå èññëåäîâàíèÿ âñêîðå îïðîâåðãëè òàêèå ïðåäñòàâëåíèÿ. Àíãëèéñêèé âðà÷ Äæåéìñ Áðåéä àâòîð òåðìèíà ãèïíîç è ïîðòóãàëüñêèé ñâÿùåííèê àááàò Ôàðèà ïðèçíàâàëè, ÷òî ñïîñîáíîñòü ê ãèïíîòè÷åñêîìó ñîñòîÿíèþ çàâèñèò áîëüøå îò ãèïíîòèçèðóåìîãî, íåæåëè îò ãèïíîòèçåðà. Êàê âî âðåìåíà Ìåñìåðà ïîëîæèòåëüíîå îòíîøåíèå ê ãèïíîçó ñìåíèëîñü îòðèöàòåëüíûì, òàê è Ôðåéäó íå ïîíðàâèëñÿ ñåêñóàëü356
íûé îòòåíîê â ýìîöèîíàëüíîé îòäà÷å êëèåíòà. Ôðåéä, ê òîìó æå, ñ÷èòàë íåðàçóìíûì áåç ðàçáîðà óñòðàíÿòü ñèìïòîìû. Åãî ïîçèöèÿ â íåìàëîé ñòåïåíè ñïîñîáñòâîâàëà òîìó, ÷òî â íà÷àëå äâàäöàòîãî ñòîëåòèÿ ãèïíîç èñïîëüçîâàëñÿ ëèøü íåìíîãèìè ïñèõîòåðàïåâòàìè. Ñåãîäíÿøíèå ãèïíîòåðàïåâòû ìíîãèì îáÿçàíû Êëàðêó Õàëëó, Ìèëòîíó Ýðèêñîíó, Ëüþèñó Âîëáåðãó, Àíäðý Âàéöåíõîôôåðó è Ýðíñòó Õèëãàðäó, êîòîðûå èçó÷àëè, ïðèìåíÿëè è ëåãèòèìèçèðîâàëè ãèïíîç â òå âðåìåíà, êîãäà ê íåìó îòíîñèëèñü ñ ïîäîçðåíèåì. Îíè âî ìíîãîì ñïîñîáñòâîâàëè òîìó, ÷òî ãèïíîç ïîëó÷èë ïðèçíàíèå. Íàñòîÿùàÿ ãëàâà ñîäåðæèò äâà ðàçäåëà: ýðèêñîíîâñêèå ïîäõîäû è ãèïíîòåðàïèÿ. Ðàçëè÷èå ìåæäó äâóìÿ ýòèìè íàïðàâëåíèÿìè î÷åíü ïðîñòîå: ê ïåðâîìó îòíîñÿòñÿ ïîäõîäû, íà ôîðìèðîâàíèå êîòîðûõ îêàçàë âëèÿíèå Ìèëòîí Ýðèêñîí, âî âòîðîì ñëó÷àå òàêîå âëèÿíèå îòñóòñòâîâàëî. ×èòàòåëü çàìåòèò, ÷òî áîëüøàÿ ÷àñòü äàííîé ãëàâû ïîñâÿùåíà ýðèêñîíîâñêèì ïîäõîäàì. Ñîñòàâèòåëè íàäåþòñÿ, ÷òî òàêàÿ ñèòóàöèÿ îòðàæàåò øèðîêîå âëèÿíèå Ì. Ýðèêñîíà íà ïñèõîòåðàïåâòîâ, à íå ñëó÷àéíûé ïåðåêîñ èëè ëè÷íûå ïðåäïî÷òåíèÿ èçäàòåëåé.  ïåðâîé ñòàòüå ýðèêñîíîâñêîãî ðàçäåëà Ýðíåñò Ðîññè äàåò óáåäèòåëüíóþ êîíöåïòóàëèçàöèþ âçàèìîñâÿçè ìåæäó òåëîì è ïñèõèêîé è îïèñûâàåò ìåòîä, ñ ïîìîùüþ êîòîðîãî ìîæíî äîáèòüñÿ èçìåíåíèé. Ñòèâåí Ëýíêòîí â ñëåäóþùåé ñòàòüå îáñóæäàåò ñâîþ ñòðàòåãè÷åñêóþ ìîäåëü è ïðîöåññû, îáùèå äëÿ ãèïíîçû è ñåìåéíîé òåðàïèè. Äæåôôðè Çåéã îáðàùàåòñÿ ê ïðèðîäå èçìåíåíèé â ýðèêñîíîâñêîé òåðàïèè.  äèðåêòèâíîì ïîäõîäå Ìàéêëà ßïêî öåííîñòè, óáåæäåíèÿ è ëè÷íàÿ ðåôåðåíòíàÿ ñèñòåìà êëèåíòà èñïîëüçóþòñÿ â êîíòåêñòå îòíîøåíèé âçàèìíîé âîñïðèèì÷èâîñòè.  ñòðàòåãè÷åñêîì ïîäõîäå Äæîíà Áèðà àêöåíòèðóåòñÿ ïàðàäîêñàëüíûé õàðàêòåð ïñèõîòåðàïèè. Ïîäõîä Äýíèåëà Àðàîçà îïèðàåòñÿ íà óíèêàëüíûé è òîòàëüíûé âíóòðåííèé îïûò. Íîðìà Áàððåòòà, Ôèëèïï Áàððåòòà è Äæîçåô Áîíäæèîâàííè ñîâìåñòíî îáñóæäàþò ãèïíîç è íåéðî-ëèíãâèñòè÷åñêîå ïðîãðàììèðîâàíèå. Ôîðìèðîâàíèå ïàòòåðíîâ ÿâëÿåòñÿ ñóùåñòâåííîé ÷àñòüþ ïîäõîäà Äýâèäà Ãîðäîíà, òàêæå îñíîâàííîãî íà íåéðî-ëèíãâèñòè÷åñêîì ïðîãðàììèðîâàíèè.  ðàçäåëå, ïîñâÿùåííîì ãèïíîòè÷åñêèì ïîäõîäàì, Ýëåí è Äæîí Óîòêèíñ èçëàãàþò ïîäõîä, ïðè êîòîðîì â êîíòåêñòå ãèïíîçà ïðèìåíÿþòñÿ ïñèõîàíàëèòè÷åñêàÿ, êîãíèòèâíàÿ, áèõåâèîðàëüíàÿ è ãóìàíèñòè÷åñêàÿ òåîðèè. Ä. Êîðèäîí Õýììîíä îïèñûâàåò ýêëåêòè÷åñêóþ ãèïíîòè÷åñêóþ ìîäåëü; íàêîíåö, â èãðîâîé ãèïíîòåðàïèè Ìýðèàí Êàïëàí Øàïèðî ïðîèñõîäèò êîíôðîíòàöèÿ êëèåíòîâ â ñîñòîÿíèè ðåãðåññèè ê áîëåå ðàííåìó âîçðàñòó ñ òðàâìàòè÷åñêèìè ñîáûòèÿìè.
1. ÝÐÈÊÑÎÍÎÂÑÊÈÅ ÏÎÄÕÎÄÛ
Ïñèõîáèîëîãè÷åñêàÿ ïñèõîòåðàïèÿ Ýðíåñò Ë. Ðîññè Îïðåäåëåíèå  ïñèõîáèîëîãè÷åñêîé ïåðñïåêòèâå ïñèõîòåðàïèÿ ïîíèìàåòñÿ êàê ñðåäñòâî ïîëó÷åíèÿ äîñòóïà ê òåì ñâÿçàííûì ñ ïñèõîëîãè÷åñêèìè ñîñòîÿíèÿìè ïðîöåññàì â ïñèõèêå è òåëå, êîòîðûå ñëóæàò êîäèðîâêîé ïðîáëåì, äëÿ èõ ïîñëåäóþùåãî ðåôðåéìèíãà (ðåñòðóêòóðèðîâàíèÿ) â òåðàïåâòè÷åñêèõ öåëÿõ. Ïîä âëèÿíèåì ýìîöèé, ñòðåññà è òðàâì, ñ êîòîðûìè ñâÿçàíî áîëüøèíñòâî ïåðåæèâàíèé íàøåé æèçíè, èç ìíîæåñòâà êëåòîê íàøåãî òåëà âûäåëÿþòñÿ èíôîðìàöèîííûå ñóáñòàíöèè (ìîëåêóëû-ïîñûëüíûå), êîäèðóþùèå ïàìÿòü, íàó÷åíèå, ïîâåäåíèå, ïñèõîëîãè÷åñêèå êîìïëåêñû è ïñèõîñîìàòè÷åñêèå ïðîáëåìû â çàâèñèìîñòè îò ñîñòîÿíèÿ. Ýòè æå èíôîðìàöèîííûå ñóáñòàíöèè ðåãóëèðóþò è áèîëîãèþ òåëà íà êëåòî÷íîì è ãåíåòè÷åñêîì óðîâíÿõ, ÷òî îáóñëîâëèâàåò ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ è áîëåçíè. Ìû ìîæåì ñ ïîìîùüþ íîâûõ, ïðîöåññóàëüíî îðèåíòèðîâàííûõ ôîðì ïñèõîòåðàïèè ïîëó÷èòü äîñòóï ê ýòèì èíôîðìàöèîííûì ñóáñòàíöèÿì, êîòîðûå ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé ñâÿçóþùåå çâåíî ìåæäó ïñèõèêîé è òåëîì, ÷òîáû îáëåã÷èòü äîñòèæåíèå îïòèìàëüíûõ óðîâíåé èíòåãðàöèè óìà è òåëà. Êðàòêàÿ õàðàêòåðèñòèêà Åñëè ìû ñäåëàåì ëîãè÷åñêèå âûâîäû èç ðåçóëüòàòîâ íîâåéøèõ èññëåäîâàíèé â îáëàñòè ïñèõîáèîëîãèè, òî ñìîæåì ïîëó÷èòü ðåøåíèå ïðîáëåìû äóàëèçìà ïñèõèêè è òåëà, ñâÿçàííîé ñ èìåíåì æèâøåãî íåñêîëüêî ñòîëåòèé òîìó íàçàä Äåêàðòà. Îáùèì çíàìåíàòå358
ëåì äëÿ ïñèõèêè è òåëà âûñòóïàåò èíôîðìàöèÿ. Æèçíü ýòî êèáåðíåòè÷åñêèé ïðîöåññ ïåðåäà÷è èíôîðìàöèè. Ïñèõîòåðàïåâò ìîæåò äàòü ñëåäóþùåå îïðåäåëåíèå ïñèõèêè: ýòî ñàìîðåôëåêñèâíûé ïðîöåññ ïðåîáðàçîâàíèÿ èíôîðìàöèè. Ðå÷ü èäåò î ïðåîáðàçîâàíèè èëè öèðêóëÿöèè èíôîðìàöèè ìåæäó ðàçëè÷íûìè ìîäàëüíîñòÿìè îïûòà, òàêèìè, êàê ñëîâà, ìåòàôîðû, îáðàçû, ýìîöèè, îùóùåíèÿ, ïîâåäåíèå, ñèìïòîìû è ò.ä. Áîëüøèíñòâî èññëåäîâàòåëåé ïîëàãàþò, ÷òî ïñèõîëîãè÷åñêèé îïûò è ïîâåäåíèå çàêîäèðîâàíû â ñåòè íåéðîíîâ ãîëîâíîãî ìîçãà. Íî äåéñòâèòåëüíî íîâîé ÿâëÿåòñÿ èäåÿ î òîì, ÷òî ïîä âëèÿíèåì ñòðåññà (ëþáîé ôîðìû ýìîöèîíàëüíîãî èëè íîâîãî, íåïðèâû÷íîãî ïåðåæèâàíèÿ) â òåëå ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ ìíîæåñòâî íåñóùèõ èíôîðìàöèþ âåùåñòâ. Ìíîãèå èç íèõ ìîãóò äîñòè÷ü íåéðîííûõ ñåòåé ìîçãà è çàêîäèðîâàòü îïûò íàøåé æèçíè â çàâèñèìîñòè îò èñïûòûâàåìûõ íàìè ïñèõîëîãè÷åñêèõ ñîñòîÿíèé. Èíûìè ñëîâàìè, òî, ÷òî ìû ïîìíèì, ÷åìó íàó÷àåìñÿ è ÷òî ïåðåæèâàåì, çàâèñèò îò ðàçëè÷íûõ ïñèõîëîãè÷åñêèõ ñîñòîÿíèé, çàêîäèðîâàííûõ â ãîëîâíîì ìîçãå íåñóùèìè èíôîðìàöèþ âåùåñòâàìè. Òå æå ñàìûå íåñóùèå èíôîðìàöèþ âåùåñòâà, êîäèðóþùèå ïñèõîëîãè÷åñêèé îïûò, îäíîâðåìåííî ðåãóëèðóþò áèîëîãèþ îáìåíà âåùåñòâ â êëåòêå íà ìîëåêóëÿðíî-ãåíåòè÷åñêîì óðîâíå. Ýòè íåñóùèå èíôîðìàöèþ âåùåñòâà ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé íîâûé ìîñò ìåæäó ïñèõèêîé è òåëîì. Òàêèì îáðàçîì, ëþáîé æèçíåííûé îïûò, íàðóøàþùèé õîä ïðîöåññîâ ãîìåîñòàçà, îò êîòîðûõ çàâèñÿò çäîðîâüå èíäèâèäà è åãî ïîäâåðæåííîñòü áîëåçíÿì, ìîæåò áûòü çàêîäèðîâàí ýòèìè èíôîðìàöèîííûìè ñóáñòàíöèÿìè íà ìíîãèõ óðîâíÿõ. Îùóùåíèÿ è âîñïðèÿòèå, íàñòðîåíèå è ïîâåäåíèå, ïñèõîëîãè÷åñêèå êîìïëåêñû è ïñèõîñîìàòè÷åñêèå ïðîáëåìû ñâÿçàíû ýòîé îáùåé ñåòüþ ïåðåäà÷è èíôîðìàöèè íà ìîëåêóëÿðíîì óðîâíå. Ñ ïîçèöèé ïñèõîáèîëîãèè, öåëü âñåõ ôîðì ïñèõîòåðàïèè íà÷èíàÿ ñ ãèïíîçà è ïñèõîàíàëèçà è çàêàí÷èâàÿ êîãíèòèâíûì, ïîâåäåí÷åñêèì è òåëåñíî-îðèåíòèðîâàííûì íàïðàâëåíèÿìè çàêëþ÷àåòñÿ â ñîçäàíèè óñëîâèé äëÿ ïðîõîæäåíèÿ èíôîðìàöèè ïî ðàçëè÷íûì ïóòÿì, ñâÿçûâàþùèì ïñèõèêó è òåëî. Äýâèä ×èê è àâòîð íàñòîÿùåé ñòàòüè íåäàâíî îïóáëèêîâàëè òðèäöàòü òðåõøàãîâûõ ñõåì ýðèêñîíîâñêîãî ãèïíîçà äëÿ ñòèìóëèðîâàíèÿ ïðîöåññà ïåðåäà÷è èíôîðìàöèè ïðè ðåøåíèè ïñèõè÷åñêî-òåëåñíûõ ïðîáëåì, íà÷èíàÿ îò òðàäèöèîííûõ ïðîáëåì ïñèõîñîìàòè÷åñêîé ìåäèöèíû (ñòðåññ, ñåêñóàëüíûå íàðóøåíèÿ, ðàññòðîéñòâà íàñòðîåíèÿ) äî ãóìàíèñòè÷åñêè îðèåíòèðîâàííûõ ïðîöåññîâ ñàìîðåàëèçàöèè. Ïðåäëàãàåìûé çäåñü ïîäõîä ÿâëÿåòñÿ ÷ðåçâû÷àéíî îáùåé 359
òðåõøàãîâîé ïðîöåäóðîé, êîòîðóþ áîëüøèíñòâî ïñèõîòåðàïåâòîâ ëåãêî ñìîãóò èíòåãðèðîâàòü â ñâîþ ïðàêòèêó. Ïåðâûé øàã çàêëþ÷àåòñÿ â äîñòóïå ê èñòî÷íèêó ïðîáëåìû. Âðà÷ â âîçðàñòå ïðèìåðíî ñîðîêà ïÿòè ëåò, ïåðåãðóæåííûé ðàáîòîé, îáðàòèëñÿ êî ìíå ñ æàëîáàìè íà ãîëîâíûå áîëè, áîëè â ñïèíå è íà ðèãèäíîñòü çàòûëî÷íûõ ìûøö, óñèëèâàâøèåñÿ â ïîñëåäíèå íåñêîëüêî ëåò. Òðåòü âðåìåíè íà ïåðâîé ñåññèè ÿ ïðîñòî ñëóøàë åãî íåïðåðûâíûé ðàññêàç î òîì, êàê îí ïîíèìàåò ïðîèñõîæäåíèå ñâîèõ ïðîáëåì (íà óðîâíå ñîçíàíèÿ). Êîãäà ñ îò÷àÿíèåì íà ëèöå îí ñäåëàë ïàóçó, ÷òîáû ïåðåâåñòè äûõàíèå, ÿ ïîäíÿë è ðàçâåë ðóêè (êàê åñëè áû äåðæàë èìè áîëüøîé ðåçèíîâûé ìÿ÷) è ñêàçàë: Ïîäíèìèòå ðóêè âîò òàê. Ïóñòü ðàññòîÿíèå ìåæäó íèìè áóäåò ïðèìåðíî âîñåìü äþéìîâ. Åñëè âàøå áåññîçíàòåëüíîå çíàåò ÷òî-íèáóäü î ïðè÷èíàõ è ïóòÿõ ðåøåíèÿ ýòèõ ïðîáëåì, âû îáíàðóæèòå, ÷òî âàøè ðóêè ñàìè ïî ñåáå íà÷íóò ñáëèæàòüñÿ.  ïðîòèâíîì ñëó÷àå îíè íà÷íóò ðàñõîäèòüñÿ. Âíà÷àëå îí îòíåññÿ ê ñêàçàííîìó ñ íåäîâåðèåì, íî êîãäà åãî ðóêè íà÷àëè ìåäëåííî ñáëèæàòüñÿ, ñêåïñèñ ñìåíèëñÿ âîñòîðãîì. À êîãäà ðóêè íàêîíåö ñîøëèñü, îí êàçàëñÿ ïîëíîñòüþ çà÷àðîâàííûì. ß, ìåæäó òåì, ïðîäîëæàë: È åñëè âàøå áåññîçíàòåëüíîå ãîòîâî ïîäåëèòüñÿ ñ âàìè ïîíèìàíèåì ïðè÷èí ýòèõ ïðîáëåì, ÷òîáû ðåøèòü èõ çäåñü è ñåé÷àñ, âû îáíàðóæèòå, ÷òî âàøè ãëàçà çàêðûâàþòñÿ ñàìè ïî ñåáå. Íåñêîëüêî ðàç ìîðãíóâ, îí çàêðûë ãëàçà, ãëóáîêî âçäîõíóë, à çàòåì ìûøöû åãî ëèöà ðàññëàáèëèñü. Âòîðûì øàãîì ÿâëÿåòñÿ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèé ðåôðåéìèíã ïðîáëåìû, ñâÿçàííîé ñ îïðåäåëåííûì ïñèõîëîãè÷åñêèì ñîñòîÿíèåì. ß ïðîäîëæàë: È åñëè âàøå áåññîçíàòåëüíîå ìîæåò âñïîìíèòü âñþ èñòîðèþ ýòèõ ïðîáëåì, íå ðàçãëàøàÿ åå, îñòàâëÿÿ âîñïîìèíàíèÿ â ïðåäåëàõ âàøåãî ðàçóìà, îäíà èç âàøèõ ðóê íà÷íåò ñàìà ïî ñåáå ìåäëåííî îïóñêàòüñÿ, ïî ìåðå òîãî êàê îäíî çà äðóãèì íà÷íóò ïðèõîäèòü âàæíûå âîñïîìèíàíèÿ. Îäíà ðóêà êëèåíòà ñòàëà ìåäëåííî îïóñêàòüñÿ íà êîëåíî, â òî âðåìÿ êàê åãî ëèöî âûðàçèëî öåëóþ ãàììó ýìîöèé: îíî ïîêðàñíåëî, íà ãëàçà íàâåðíóëèñü ñëåçû. ß äîáàâèë: Î÷åíü âíèìàòåëüíî ïðèãëÿäèòåñü êî âñåì âàøèì ñèìïòîìàì è îáðàòèòå âíèìàíèå íà òå èçìåíåíèÿ, êîòîðûå áóäóò ïðîèñõîäèòü, ïî ìåðå òîãî êàê ê âàì îäíî çà äðóãèì ñòàíóò ïðèõîäèòü âàæíûå âîñïîìèíàíèÿ. Êîãäà åãî ðóêà íàêîíåö îïóñòèëàñü íà êîëåíî, ÿ ñêàçàë: È åñëè âàøå áåññîçíàòåëüíîå ìîæåò ïîìî÷ü âàì îñóùåñòâèòü âíóòðåííèå è âíåøíèå èçìåíåíèÿ, ÷òîáû âû áîëüøå íå íóæäàëèñü âî âñåõ ýòèõ ñèìïòîìàõ, òî ïî ìåðå òîãî êàê âû áóäåòå âèäåòü ñåáÿ îñóùåñòâëÿþ360
ùèì ýòè èçìåíåíèÿ, âàøà âòîðàÿ ðóêà ñòàíåò ìåäëåííî äâèãàòüñÿ â ñòîðîíó êîëåíà. Êîãäà ðóêà íà÷àëà äâèæåíèå âíèç, ÷òî åãî ÿâíî îáðàäîâàëî, ÿ äîáàâèë: Íàñëàæäàéòåñü ýòèìè ïðèÿòíûìè ýìîöèîíàëüíûìè ñîñòîÿíèÿìè. Âû áóäåòå èñïûòûâàòü èõ ïðè îñóùåñòâëåíèè íåîáõîäèìûõ èçìåíåíèé, òðàíñôîðìèðóþùèõ âàøó æèçíü. Òðåòèé øàã çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òîáû ñïîñîáñòâîâàòü ïðîäîëæàþùåìóñÿ ñàìîèñöåëåíèþ. Êîãäà åãî ðóêà êîñíóëàñü êîëåíà, ÿ ñïðîñèë, èñïûòûâàåò ëè îí ñåé÷àñ êîìôîðò. Îí óòâåðäèòåëüíî êèâíóë â îòâåò. Òîãäà ÿ îáúÿñíèë åìó, ÷òî â òå÷åíèå äíÿ áûâàþò ïåðèîäû, êîãäà â èíòåðåñàõ çäîðîâüÿ âàæíî ñäåëàòü ïàóçó è ðàññëàáèòüñÿ.  çàêëþ÷åíèå ÿ ñêàçàë: Êîãäà âàø ðàçóì áåññîçíàòåëüíûé è ñîçíàòåëüíûé óáåäèòñÿ â òîì, ÷òî îí ìîæåò ïðîäîëæàòü ñâîå âíóòðåííåå öåëèòåëüñòâî, âû îáíàðóæèòå, ÷òî ïðîáóäèëèñü è ïî÷óâñòâóåòå ñåáÿ âîññòàíîâèâøèì ñèëû, àêòèâíûì. Êëèåíò ïðîáóäèëñÿ è ïîäòâåðäèë, ÷òî è â ñàìîì äåëå íå èñïûòûâàåò ïðåæíèõ ñèìïòîìîâ. Îí ñïðîñèë: Áûëî ëè ýòî ãèïíîçîì, õîòÿ ÿ, êàæåòñÿ, âñå âðåìÿ áîäðñòâîâàë? ß îòâåòèë: Íå çíàþ, áûëî ëè ýòî ãèïíîçîì èëè ïðîñòî ïðîöåññîì ýìîöèîíàëüíîé òðàíñôîðìàöèè, êîãäà èíôîðìàöèÿ, áëîêèðîâàííàÿ â âàøèõ ñèìïòîìàõ, ïðåîáðàçîâàëàñü â èíñàéòû, êîòîðûå ïîçâîëÿò âàì îñóùåñòâèòü íåîáõîäèìûå èçìåíåíèÿ. ß ðàññêàçàë åìó îá îïèñàííîé â ìîèõ ðàáîòàõ óëüòðàäèàííîé ðåàêöèè âîññòàíîâëåíèÿ êàê î âîçìîæíîñòè ñàìîèñöåëåíèÿ, äîñòóïíîé êàæäîìó èç íàñ êàæäûå ïîëòîðà ÷àñà, åñëè ìû äåëàåì â ýòî âðåìÿ ïàóçó äëÿ òîãî, ÷òîáû ïîçâîëèòü íàøèì ñèñòåìàì âåãåòàòèâíîé íåðâíîé, ýíäîêðèííîé, èììóííîé è íåéðîïåïòèäíîé âûïîëíÿòü ñâîþ âíóòðåííþþ ðàáîòó. Îí ïîðàçèëñÿ ýòîìó, íî ñêàçàë, ÷òî áóäåò äåëàòü âñå, ÷òî íåîáõîäèìî äëÿ ïîääåðæàíèÿ õîðîøåãî ñàìî÷óâñòâèÿ. Êðèòè÷åñêèå çàìå÷àíèÿ Êðèòèêà ïñèõîáèîëîãè÷åñêîãî ïîäõîäà ñâîäèòñÿ ê òðåì îñíîâíûì ïîëîæåíèÿì: 1. Ìû íåäîñòàòî÷íî õîðîøî èçó÷èëè áèîëîãèþ è íå âïðàâå ñâÿçûâàòü åå ñ ïñèõèêîé è ïîâåäåíèåì. 2. Ëþáûå ïîïûòêè ñâåñòè ïñèõèêó ê áèîëîãèè è ôèçèêå íåîáîñíîâàííû. 3. Èññëåäîâàíèÿ âçàèìîñâÿçè ìåæäó íåñóùèìè èíôîðìàöèþ ñóáñòàíöèÿìè è ïñèõèêîé âñå åùå íå äàþò îäíîçíà÷íûõ ðåçóëüòà361
òîâ, è íèêàêèå èññëåäîâàíèÿ íå ïîäòâåðäèëè, ÷òî â ðàáîòå ñ ëþäüìè âîçìîæåí ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèé ïîäõîä, îñíîâàííûé íà ñâÿçè ïñèõèêà-ãåí. Ìû íåäîñòàòî÷íî õîðîøî èçó÷èëè áèîëîãèþ. Áîëüøèíñòâî ïîðàçèòåëüíûõ îòêðûòèé â íàóêå è òåðàïèè ÿâëÿåòñÿ ðåçóëüòàòîì ñèíåðãè÷åñêîãî ñëèÿíèÿ äâóõ èëè áîëüøåãî ÷èñëà íàïðàâëåíèé èññëåäîâàíèé. Ñåãîäíÿ, îäíàêî, áîëüøèíñòâî ôîðì ïñèõîòåðàïèè âñå åùå íå ìîæåò âûéòè èç ñôåðû ôåíîìåíîëîãèè, òàê æå êàê íå ìîãëè ñäåëàòü ýòîãî òàêèå îñíîâàòåëè ãëóáèííîé ïñèõîòåðàïèè, êàê Æàíý, Ôðåéä è Þíã. Âñå îíè âèäåëè, ÷òî ïñèõîëîãè÷åñêèå ïðîöåññû íå ìîãóò áûòü îòäåëåíû îò ôèçèîëîãèè òåëà, íî ïðèçíàâàëè, ÷òî íåâûñîêèé óðîâåíü ðàçâèòèÿ ôèçèîëîãèè íå ïîçâîëÿåò ñîåäèíèòü åå ñ ïñèõîëîãèåé. Òåïåðü äåëî îáñòîèò èíà÷å. ß áû äàæå ñêàçàë, ÷òî ñåãîäíÿ ïîäëèííûì íîâàòîðîì ÿâëÿåòñÿ òîò, êòî ïðèõîäèò â ïñèõîëîãèþ èç ìîëåêóëÿðíîé áèîëîãèè, òå, êòî îòêðûë ñóùåñòâîâàíèå ñëîæíûõ îòíîøåíèé ìåæäó ïñèõèêîé è ìîëåêóëîé. Íàçîâó ëèøü íåêîòîðûõ èç íèõ, òåõ, êîãî ìîæåò ïîíÿòü ëþáîé êðèòèê ïñèõîáèîëîãè÷åñêîãî ïîäõîäà. Äæåéìñ Ìàê-Ãî, ïñèõîôèçèîëîã, îïóáëèêîâàë â 1983 ã. ðàáîòó, ïîäâîäÿùóþ èòîã èññëåäîâàíèÿì, ïðîäîëæàâøèìñÿ áîëåå äåñÿòè ëåò â ðÿäå âåäóùèõ ëàáîðàòîðèé. Ýòè èññëåäîâàíèÿ âûÿâèëè, êàê ãîðìîíû (èíôîðìàöèîííûå ñóáñòàíöèè), âûäåëÿåìûå òåëîì âî âðåìÿ ñòðåññà, ìîãóò âëèÿòü íà ïàìÿòü, ïðîöåññû íàó÷åíèÿ è ïîâåäåíèå. Òàêèì îáðàçîì, ïñèõîëîãè÷åñêèå ñîñòîÿíèÿ çàâèñÿò îò íàëè÷èÿ èëè îòñóòñòâèÿ ýòèõ èíôîðìàöèîííûõ ñóáñòàíöèé, îáóñëîâëèâàþùèõ êîäèðîâàíèå îïûòà â ãîëîâíîì ìîçãå. l Ôðåíñèñ Î. Øìèòò ÿâëÿåòñÿ ïèîíåðîì ìîëåêóëÿðíîé áèîëîãèè. Ýòî åìó ïðèíàäëåæèò âûðàæåíèå èíôîðìàöèîííàÿ ñóáñòàíöèÿ.  îïóáëèêîâàííîé â 1984 ã. ñòàòüå, ïîëó÷èâøåé øèðîêîå ïðèçíàíèå, îí ïîäâåë èòîãè ðàáîòû öåëîãî ïîêîëåíèÿ èññëåäîâàòåëåé, çàíèìàâøèõñÿ ìîëåêóëÿðíûìè ðåãóëÿòîðàìè ôóíêöèé ãîëîâíîãî ìîçãà. Èñïîëüçóÿ ìåòàôîðó èç îáëàñòè êîìïüþòåðîâ, ìîæíî ñêàçàòü, ÷òî èíôîðìàöèîííûå ñóáñòàíöèè ìîãóò ñ÷èòàòüñÿ ïðîãðàììíûì îáåñïå÷åíèåì, ïîñòîÿííî ìåíÿþùèìñÿ â õîäå òâîð÷åñêîãî âçàèìîäåéñòâèÿ ñ îêðóæåíèåì, â òî âðåìÿ êàê íåðâíàÿ ñèñòåìà ÿâëÿåòñÿ îòíîñèòåëüíî ïîñòîÿííûì òåõíè÷åñêèì îáåñïå÷åíèåì. l Êåíäåéñ Ïåðò ðóêîâîäèò èññëåäîâàíèÿìè â îáëàñòè áèîõèìèè ìîçãà â Íàöèîíàëüíîì èíñòèòóòå ïñèõè÷åñêîãî çäîðîâüÿ.  l
362
1985 ã. îíà âìåñòå ñî ñâîèìè ñîòðóäíèêàìè îïóáëèêîâàëà îñíîâîïîëàãàþùóþ ñòàòüþ, ãäå ïîêàçàíà, êàê ìíîæåñòâî íåéðîïåïòèäîâ (èíôîðìàöèîííûõ ñóáñòàíöèé) ìîãóò ñâÿçûâàòü äðóã ñ äðóãîì îùóùåíèÿ, âîñïðèÿòèÿ, ýìîöèè è ïîâåäåíèå. Ýòè íåéðîïåïòèäû è èõ êëåòî÷íûå ðåöåïòîðû îáðàçóþò ïñèõîñîìàòè÷åñêóþ ñåòü, êîòîðàÿ ìîæåò ñ÷èòàòüñÿ íîâîé èíôîðìàöèîííîé ñåòüþ, êîîðäèíèðóþùåé îòíîøåíèÿ ìåæäó ïñèõèêîé è òåëîì. l Ýðèê Êàíäåë, ïñèõèàòð-èññëåäîâàòåëü èç Êîëóìáèéñêîãî óíèâåðñèòåòà, áûë ïåðâîïðîõîäöåì â èçó÷åíèè âíóòðèêëåòî÷íûõ ìîëåêóëÿðíûõ ïðîöåññîâ íàó÷åíèÿ è èõ çíà÷åíèÿ äëÿ êëèíè÷åñêîé ìåäèöèíû. Êàíäåë óñòàíîâèë, êàê ñòèìóëû èç îêðóæàþùåé ñðåäû ïåðåäàþòñÿ èíôîðìàöèîííûìè ñóáñòàíöèÿìè íà êëåòî÷íûé óðîâåíü, à çàòåì â êëåòêàõ ôóíêöèþ ïåðåíîñà âûïîëíÿþò âòîðè÷íûå ïîñûëüíûå, êîòîðûå ìîãóò âêëþ÷àòü èëè âûêëþ÷àòü îñîáûå ãåíû, ðåãóëèðóþùèå êëåòî÷íûé ìåòàáîëèçì. Ïñèõèêó íåëüçÿ ñâîäèòü ê ìîëåêóëàì. ß äàë îáçîð ïðîöåññîâ, îõâàòûâàþùèõ ïñèõèêó è òåëî, êîòîðûå ÿ íàçûâàþ ñâÿçüþ ìåæäó ïñèõèêîé è ãåíîì. Îáçîð îòðàæàåò äóõ ñîâðåìåííûõ ïñèõîáèîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé óæå óïîìÿíóòûõ ìíîé àâòîðèòåòíûõ ó÷åíûõ. Èìåííî ñâÿçü ìåæäó ïñèõèêîé è ãåíîì ñëóæèò ìîëåêóëÿðíîé îñíîâîé âñåõ ôîðì öåëèòåëüñòâà, îñóùåñòâëÿþùåãîñÿ ïî ïðèíöèïó ïñèõèêà-òåëî, íà÷èíàÿ ñ äðåâíèõ øàìàíñêèõ ïðàêòèê è êîí÷àÿ ñîâðåìåííîé ïñèõîñîìàòè÷åñêîé ìåäèöèíîé. Îãëÿäûâàÿñü íàçàä, ìû ìîæåì ïîíÿòü, ÷òî ìíîãèå ôóíäàìåíòàëüíûå ïðîöåññû ãèïíîòåðàïèè è ïñèõîàíàëèçà äèññîöèàöèÿ, âûòåñíåíèå, ïñèõîëîãè÷åñêèå êîìïëåêñû, òðàâìû è ñòðåññ ïîääàþòñÿ îñìûñëåíèþ â ðàìêàõ áîëåå øèðîêîé ñèñòåìû ïñèõèêà-òåëî. Íî ýòî íå îçíà÷àåò, ÷òî ìû ñâîäèì ïñèõèêó ê ìîëåêóëå! Âïåðâûå ìû ðàñïîëàãàåì äåéñòâèòåëüíî íàó÷íîé îñíîâîé äëÿ èçó÷åíèÿ ñïîñîáîâ âëèÿíèÿ ïñèõèêè è åå ñîñòîÿíèÿ íà ìàòåðèþ è íàîáîðîò.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ïñèõîëîãèÿ è áèîëîãèÿ æäóò ìíîãîãî îò íîâîé ñèíåðãèè, íîâîé ïñèõîáèîëîãèè, êîòîðàÿ èõ îáúåäèíÿåò, à îñíîâîé òàêîãî îáúåäèíåíèÿ ñëóæàò êîíöåïöèè èíôîðìàöèè è êîììóíèêàöèè. Íå ñóùåñòâóåò èññëåäîâàíèé, ïîäòâåðæäàþùèõ íàëè÷èå ñâÿçè ìåæäó ïñèõèêîé è ãåíîì. Ýòî ñåðüåçíàÿ êðèòèêà. Îñíîâó ìîåãî ïñèõîáèîëîãè÷åñêîãî ïîäõîäà ñîñòàâëÿåò íîâûé ñèíòåç èìïëèêàöèé èìåþùèõñÿ äàííûõ. Ïîêà åùå íå áûëè ïðîâåäåíû íåïîñðåäñòâåííûå ïðîâåðêè ãèïîòåç, êàñàþùèõñÿ ñâÿçè ïñèõèêà-ãåí. Íåäàâíî ÿ ñî363
ñòàâèë ïëàí èññëåäîâàíèé, íåîáõîäèìûõ äëÿ âûÿâëåíèÿ ñâÿçè ìåæäó ïñèõèêîé è èíôîðìàöèîííûìè ñóáñòàíöèÿìè âïëîòü äî ãåíåòè÷åñêîãî óðîâíÿ. Ýòîò ïëàí âêëþ÷àåò 128 èññëåäîâàòåëüñêèõ ïðîåêòîâ. ß óæå ïîìîãàþ íåñêîëüêèì àñïèðàíòàì, êîòîðûå ïèøóò íà ýòó òåìó äîêòîðñêèå äèññåðòàöèè, è ãîòîâ ïîìî÷ü ëþáîìó äðóãîìó èññëåäîâàòåëþ äàííîé ïðîáëåìû. Îäíî èç ïðåèìóùåñòâ ïñèõîáèîëîãè÷åñêîãî ïîäõîäà çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî îí ïîçâîëÿåò äîáèòüñÿ áîëåå âûñîêîãî óðîâíÿ ïîíèìàíèÿ è æèçíè, è ïñèõîòåðàïèè, à òàêæå îáúåäèíèòü èõ.  XIX âåêå íàóêà óïîäîáèëàñü Âàâèëîíñêîé áàøíå: ó÷åíûå ðàçíûõ ñïåöèàëüíîñòåé ñ òðóäîì ïîíèìàëè äðóã äðóãà. Åùå ìåíüøå ïîíèìàëè èõ ïðîñòûå ñìåðòíûå. Îáúåäèíåíèå, îñóùåñòâëåííîå â XX âåêå ñ ïîìîùüþ êîíöåïöèè èíôîðìàöèè, äàåò âîçìîæíîñòü èññëåäîâàòåëÿì, ðàáîòàþùèì â ÷ðåçâû÷àéíî óäàëåííûõ äðóã îò äðóãà äèñöèïëèíàõ, áåç òðóäà îáùàòüñÿ äðóã ñ äðóãîì, ñ êëèíèöèñòàìè è âîîáùå ñî âñåìè, êòî çàíèìàåòñÿ âîïðîñàìè ôèçè÷åñêîãî çäîðîâüÿ. Âñåõ íàñ îáúåäèíÿåò îäíà öåëü ñïîñîáñòâîâàòü íàøåìó îáùåìó áëàãîñîñòîÿíèþ ñ ïîìîùüþ ïðîöåññîâ êîììóíèêàöèè è ñàìîðåàëèçàöèè. Áèîãðàôèÿ Ýðíåñò Ë. Ðîññè â íàñòîÿùåå âðåìÿ ÿâëÿåòñÿ ÷àñòíîïðàêòèêóþùèì ïñèõîòåðàïåâòîì â Ìàëèáó, Êàëèôîðíèÿ. Îí èçäàåò æóðíàë Ïñèõîëîãè÷åñêèå ïåðñïåêòèâû: èäåè Þíãà è åãî ïîñëåäîâàòåëåé. Ðîññè ïîëó÷èë ó÷åíóþ ñòåïåíü áàêàëàâðà ïî áèîõèìèè, à çàòåì ñòàë äîêòîðîì ïñèõîëîãèè â 1962 ã. â Òåìïëüñêîì óíèâåðñèòåòå. Ñòèïåíäèÿ, ïîëó÷åííàÿ èì ïîñëå çàùèòû äîêòîðñêîé äèññåðòàöèè îò Ãîñóäàðñòâåííîãî îáùåñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ ÑØÀ, ïîçâîëèëà åìó äâà ãîäà èçó÷àòü ïñèõîñîìàòè÷åñêóþ ìåäèöèíó ïîä ðóêîâîäñòâîì Ôðàíöà Àëåêñàíäåðà. Ðîññè ÿâëÿåòñÿ àâòîðîì èëè ñîñòàâèòåëåì ïÿòíàäöàòè êíèã ïî ïñèõîòåðàïèè, ñíàì è ïñèõîáèîëîãèè öåëèòåëüñòâà. Îáëàäàÿ áîëüøèì îïûòîì þíãèàíñêîãî àíàëèçà, îí âõîäèò â ñîñòàâ êëàññèôèêàöèîííîãî ñîâåòà Èíñòèòóòà Ê.Ã. Þíãà â Ëîñ-Àíäæåëåñå. Åãî ïåðó ïðèíàäëåæàò ðàáîòû, ïîñâÿùåííûå ãèïíîòåðàïèè Ìèëòîíà Ýðèêñîíà, ñîâìåñòíî ñ êîòîðûì îí íàïèñàë ÷åòûðå êíèãè. Êðîìå òîãî, Ðîññè ïîäãîòîâèë ê èçäàíèþ è èçäàë ÷åòûðå òîìà ñîáðàíèÿ òðóäîâ Ýðèêñîíà, à òàêæå ïðèíèìàë ó÷àñòèå â èçäàíèè ÷åòûðåõ òîìîâ ëåêöèé Ì. Ýðèêñîíà è ñòåíîãðàìì åãî ñåìèíàðîâ. 364
Ëèòåðàòóðà Erickson, M., & Rossi, E. (1989). The February man: Evolving consciousness and identity in hypnotherapy. New York: Brunner/Mazel. Kandel, E. (Ed.). (1987). Molecular neurobiology in neurology and psychiatry. New York: Raven Press. McGaugh,J. (1983). Preserving the presence of the past: Hormonal influences on memory storage. American Psychologist, 38(2), 161173. Pert, Ñ., Ruff, M., Weber, R., & Herkenham, M. (1985). Neuropeptides and their receptors: A psychosomatic network. Journal of Immunology, 135(2), 820s826s. Rossi, E. (Ed.). (1980). The collected papers of Milton H. Erickson on hypnosis (4 vols.). New York: Irvington. Rossi, E. (1982). Hypnosis and ultradian cycles: A new state(s) theory of hypnosis? American Journal of Clinical Hypnosis, 25(1), 2132. Rossi, E. (1986a). Altered states of consciousness in everyday life: The ultradian rhythms. In B. Wolman (Ed.), Handbook of Altered States of Consciousness (pp. 97132). New York: Von Nostrand. Rossi, E. (1986b). Hypnosis and ultradian rhythms. In B. Zilbergeld, M. Edelstein, & D. Araoz (Eds.), Hypnosis questions and answers. New York: Norton. Rossi, E. (1986ñ). The psychobiology of mind-body healing: New concepts of therapeutic hypnosis. New York: Norton. Rossi, E. (1990). Mind-molecular communication: Can we really talk to our genes? Hypnos, 27, 314. Rossi, E., & Cheek, D. (1988). Mind-body therapy: Methods of ideodynamic healing in hypnosis. New York: Norton. Rossi, E., & Ryan, M. (1986). Mind-body communication in hypnosis: Vol. 3. The seminars, workshops, and lectures of Milton H. Erickson. New York: Irvington. Schmitt, F. (1984). Molecular regulators of brain function: A new view. Neuroscience, 13, 9911001.
Ýðèêñîíîâñêàÿ ñòðàòåãè÷åñêàÿ òåðàïèÿ Ñòèâåí Ð. Ëýíêòîí Îïðåäåëåíèå Ïñèõîòåðàïèÿ ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç äèñöèïëèí ñîöèàëüíûõ íàóê è çàíèìàåòñÿ ïðèìåíåíèåì íà ïðàêòèêå ïðèíöèïîâ ïñèõîëîãèè, ãðóïïîâîé äèíàìèêè è ñîöèîëîãèè äëÿ óëó÷øåíèÿ ýìîöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ èíäèâèäà, åãî ñîöèàëüíîãî ïîâåäåíèÿ è ôóíêöèîíèðîâàíèÿ.  õîäå ïñèõîòåðàïèè ìû ÷àñòî óñòðàíÿåì èëè îñëàáëÿåì êîíôëèêòû è äåçàäàïòèâíûå ïàòòåðíû êîãíèòèâíîãî è ýìîöèîíàëüíîãî ïîâåäåíèÿ, ïîâåäåíèÿ èíäèâèäîâ è ñåìåé.  ïðàêòèêå ïñèõîòåðàïèè èëè ñåìåéíîé òåðàïèè âàæíóþ ðîëü èãðàåò âåðáàëüíîå 365
îáùåíèå, íî ýòà ïðàêòèêà ìîæåò òàêæå âêëþ÷àòü àêòèâíûå äåéñòâèÿ ïñèõîòåðàïåâòà èëè êëèåíòà (â çàâèñèìîñòè îò îñîáåííîñòåé èñïîëüçóåìîãî ïîäõîäà). Êðàòêàÿ õàðàêòåðèñòèêà Ýðèêñîíîâñêèé ñòðàòåãè÷åñêèé ïîäõîä ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç ìåòîäîâ ðàáîòû ñ êëèåíòàìè. Èñïîëüçóÿ åãî, ìû îðèåíòèðóåìñÿ íà ïðèñóùèå êëèåíòó ñïîñîáíîñòè, ïîðîé äàæå íåîñîçíàâàåìûå èì, è íà åãî äàðîâàíèÿ. Öåëè ïñèõîòåðàïèè óñòàíàâëèâàþòñÿ â çàâèñèìîñòè îò óðîâíÿ èíòåëëåêòà è çäîðîâüÿ èíäèâèäîâ. Ðàáîòà ïî ôîðìèðîâàíèþ èçìåíåíèÿ ñòðîèòñÿ òàê, ÷òîáû îíà âåëà ê óìåíüøåíèþ ñîïðîòèâëåíèÿ êëèåíòà è åãî çàâèñèìîñòè îò ïñèõîòåðàïèè, íå òðåáîâàëà èíñàéòà è ïîçâîëÿëà êëèåíòàì âñå ïðîèñøåäøèå èçìåíåíèÿ ñ÷èòàòü ñâîåé çàñëóãîé. Ïðîáëåìû â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ðàññìàòðèâàþòñÿ íå êàê âíóòðåííÿÿ ïàòîëîãèÿ, à êàê åñòåñòâåííûé ðåçóëüòàò íå âïîëíå àäåêâàòíîãî äëÿ äàííîãî èíäèâèäà ðåøåíèÿ çàäà÷, ñ êîòîðûìè òîò ñòàëêèâàëñÿ â õîäå ñâîåãî ðàçâèòèÿ. Ýðèêñîíîâñêèé ñòðàòåãè÷åñêèé ïîäõîä îòëè÷àåòñÿ îïîðîé íà îïðåäåëåííîãî ðîäà èíòåðâåíöèè, îñóùåñòâëÿþùèåñÿ â õîäå ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèõ ñåññèé èëè âî âðåìÿ âûïîëíåíèÿ êëèåíòîì äîìàøíèõ çàäàíèé, ïîëó÷åííûõ îò ïñèõîòåðàïåâòà. Ðå÷ü èäåò î äîìàøíèõ çàäàíèÿõ ïî ðàçâèòèþ òåõ èëè èíûõ íàâûêîâ èëè óìåíèé, î ïàðàäîêñàëüíûõ ïðåäïèñàíèÿõ, î çàäàíèÿõ ñ íåîäíîçíà÷íîé ôóíêöèåé, êîñâåííûõ âíóøåíèÿõ, ãèïíîçå, ðåôðåéìèíãå, ìåòàôîðàõ è òåðàïåâòè÷åñêèõ òóïèêàõ. Ýòî ñêîðåå íå èíòåðâåíöèè, à õàðàêòåðíûå ýëåìåíòû âçàèìîäåéñòâèÿ ïñèõîòåðàïåâòà ñ êëèåíòàìè. Îíè èñïîëüçóþòñÿ äëÿ ïîáóæäåíèÿ êëèåíòîâ ê àêòèâíîìó ó÷àñòèþ â èçìåíåíèè èõ ñïîñîáà ñîñóùåñòâîâàíèÿ ñ ñîáîé è äðóãèìè. Îáîñíîâàíèå ñòðàòåãè÷åñêîé ïñèõîòåðàïèè, îáÿçàííîé ñâîèì âîçíèêíîâåíèåì Ìèëòîíó Ã. Ýðèêñîíó (19011980 ãã.), çàêëþ÷àåòñÿ â òðåõ ïîëîæåíèÿõ. Ýòè îñíîâíûå ïðèíöèïû îáóñëîâëèâàþò êàê ïðàêòèêó ïñèõîòåðàïèè, òàê è ïîäõîä ê ïðîáëåìàì è ëþäÿì. Ïðîáëåìû ïîíèìàþòñÿ íå êàê íå÷òî, ñóùåñòâóþùåå â ãîëîâå ÷åëîâåêà. Äëÿ ýòîãî ïîäõîäà õàðàêòåðíî äåïàòîëîãèçèðîâàíèå ïðîáëåì. Îíè ñêîðåå òðàêòóþòñÿ êàê ðåçóëüòàò ðàññòðîéñòâà ìåæëè÷íîñòíûõ îòíîøåíèé. Ñîîòâåòñòâåííî, äèàãíîñòèêà ýòî ñòðóêòóðèðîâàíèå ïðîáëåìû â òåðìèíàõ ðàçâèòèÿ èíäèâèäà è ñïåöèôèêè 366
ìåæëè÷íîñòíûõ îòíîøåíèé â åãî ñåìüå. Ïñèõîòåðàïèÿ, òàêèì îáðàçîì, íàïðàâëåíà íà òâîð÷åñêóþ ðåîðãàíèçàöèþ îòíîøåíèé, ïðèçâàííóþ ìàêñèìàëüíî ñïîñîáñòâîâàòü ðàçâèòèþ. Îòêàç îò îòîæäåñòâëåíèÿ ïðîáëåì ñ ïàòîëîãèåé âëå÷åò çà ñîáîé óìåíüøåíèå òàê íàçûâàåìîãî ñîïðîòèâëåíèÿ. Äàëåå, â ñòðàòåãè÷åñêîì ïîäõîäå ïñèõîòåðàïåâò èãðàåò àêòèâíóþ ðîëü, è íà íåì, â êîíå÷íîì ñ÷åòå, ëåæèò îòâåòñòâåííîñòü çà ïðèâåäåíèå â äåéñòâèå ìåõàíèçìà ïñèõîòåðàïèè. Ýòî äîñòèãàåòñÿ âêëþ÷åíèåì â ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêóþ ñåññèþ ñîîòâåòñòâóþùåãî ìàòåðèàëà è ðàçëè÷íûìè çàäàíèÿìè, êîòîðûå êëèåíò âûïîëíÿåò âíå ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèõ ñåññèé. Òàêèì îáðàçîì, ìû íå æäåì, ïîêà êëèåíò íà÷íåò âûäàâàòü ìàòåðèàë; ÷àñòî ïñèõîòåðàïåâò óñòàíàâëèâàåò òåìï è ïîáóæäàåò êëèåíòîâ ê ðîñòó è èçìåíåíèÿì. Íàêîíåö, ñòðàòåãè÷åñêàÿ ïñèõîòåðàïèÿ ñòðåìèòñÿ ïðèâåñòè êëèåíòîâ â äâèæåíèå. Ðå÷ü èäåò î òîì, ÷òîáû îíè èçìåíèëè ñâîþ æèçíü çà ïðåäåëàìè ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî êàáèíåòà, è èìåííî íà äîñòèæåíèå ýòîé öåëè íàïðàâëåíà ðàáîòà â ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîì êàáèíåòå.  ïðîìåæóòêàõ ìåæäó ñåññèÿìè êëèåíòû âûïîëíÿþò äîìàøíèå çàäàíèÿ, ïðåäóñìàòðèâàþùèå îïðåäåëåííóþ, ñïåöèàëüíî âûáðàííóþ äëÿ êàæäîãî èç íèõ äåÿòåëüíîñòü. Ãèïíîòåðàïèÿ, à òàêæå èñïîëüçîâàíèå òåðàïåâòè÷åñêèõ èñòîðèé, ìåòàôîð è êîñâåííîãî âíóøåíèÿ ïðåäíàçíà÷åíû äëÿ òîãî, ÷òîáû ïîáóäèòü êëèåíòîâ â õîäå ñåññèé îïðîáîâàòü íîâûå ôîðìû ïîâåäåíèÿ, ñâÿçàííîãî ñ ìåæëè÷íîñòíûìè îòíîøåíèÿìè, èëè äîëæíûì îáðàçîì âûïîëíÿòü äîìàøíèå çàäàíèÿ. Èçìåíåíèÿ ïðîèñõîäÿò â ðåçóëüòàòå íàó÷åíèÿ ïðè âûïîëíåíèè íîâûõ äåéñòâèé, à íå ïîä âëèÿíèåì èíñàéòà èëè ïîíèìàíèÿ. Ïîýòîìó íå òàê óæ âàæíî, ÷òîáû êëèåíò äîáèëñÿ èíñàéòà èëè ïîíèìàíèÿ òîé èëè èíîé ïðîáëåìû. Èñêëþ÷èòåëüíî âàæíî, ÷òîáû êëèåíò ïðèîáðåë íîâûé îïûò, ñïîñîáñòâóþùèé ôîðìèðîâàíèþ àäåêâàòíûõ ïàòòåðíîâ îòíîøåíèé. Äëÿ ýðèêñîíîâñêîãî ïîäõîäà ê ïñèõîòåðàïèè, ñ÷èòàþùåãîñÿ îäíîé èç ðàçíîâèäíîñòåé ñòðàòåãè÷åñêîé òåðàïèè, õàðàêòåðíà èíòåãðàöèÿ ñåìåéíîé òåðàïèè è ãèïíîòåðàïèè. Ìíîãèå äóìàþò, ÷òî ìåæäó ýòèìè îáëàñòÿìè ïñèõîòåðàïèè ìàëî îáùåãî è ÷òî îíè âîîáùå ÿâëÿþòñÿ äèàìåòðàëüíî ïðîòèâîïîëîæíûìè äðóã äðóãó. Õîòÿ ïðåäëîæåííûé Ýðèêñîíîì ïîäõîä ðàçâèâàëñÿ â êàæäîé èç ýòèõ äâóõ îáëàñòåé âíå ñâÿçè ñ äðóãîé, â ðàáîòàõ Ãðåãîðè Áåéòñîíà, Õàéíöà ôîí Ôåðñòåðà è äðóãèõ ýïèñòåìîëîãè÷åñêèõ ìûñëèòåëåé, êîòîðûå èññëåäîâàëè òåîðèþ ïîçíàíèÿ è óêàçûâàëè íà íåîáõîäèìîñòü îòêàçà îò ïðÿìîé ïðè÷èííîé ñâÿçè îñíîâû ìåäèöèíñêîé ìîäåëè ïñèõîòåðàïèè, ñîäåðæàòñÿ ôèëîñîôñêèå îáîñíîâàíèÿ èíòåãðèðîâàííî367
ãî ïîäõîäà. Ýðèêñîí â ñâîåé ðàáîòå ðåøàë ýòó çàäà÷ó, ïîæàëóé, ëó÷øå, ÷åì êòî-ëèáî äðóãîé èç ñîâðåìåííûõ êëèíèöèñòîâ. Îáùèå äëÿ ãèïíîçà è ñåìåéíîé òåðàïèè ïñèõîëîãè÷åñêèå ïðîöåññû, ðàññìàòðèâàåìûå íèæå, ïîêàçûâàþò îñîáåííîñòè è îñíîâíûå äîñòîèíñòâà ýðèêñîíîâñêîãî ïîäõîäà: Ìîäåëü ïñèõîòåðàïèè, â êîòîðîé ïðîáëåìû êëèåíòà íå ñ÷èòàþòñÿ ïàòîëîãèåé. Ïðîáëåìû ïîíèìàþòñÿ êàê ÷àñòü è ðåçóëüòàò ïîïûòîê ëþäåé àäàïòèðîâàòüñÿ ê èçìåíÿþùèìñÿ ïîòðåáíîñòÿì èõ ñåìåéíîé è ñîöèàëüíîé ñðåäû. Áûëî áû íåïðàâèëüíî è íåòî÷íî ñ÷èòàòü, ÷òî ïðîáëåìû èíäèâèäà ñîñðåäîòî÷åíû â åãî ãîëîâå. Âìåñòî òàêîé òðàêòîâêè ñèìïòîìû íåðåäêî ïîíèìàþòñÿ êàê åñòåñòâåííûå ìåõàíèçìû ñòðóêòóðèðîâàíèÿ òîé èëè èíîé ñèñòåìû (íàïðèìåð, ñåìüè), ïðèñïîñîáèâøåéñÿ ê òðåáîâàíèÿì ðàçâèòèÿ. l Êîñâåííûé ïîäõîä. Êîñâåííûé ïîäõîä çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî ïîìîùü èíäèâèäó èëè ÷ëåíàì ñåìüè â îòêðûòèè òàëàíòîâ è ðåñóðñîâ, âîçìîæíîñòåé è îòâåòîâ, áûâàåò íåçàìåòíîé. Êëèåíòû íå âèäÿò, ÷òî ýòà ïîìîùü èñõîäèò îò ïñèõîòåðàïåâòà. l Óòèëèçàöèÿ. Ìû èñïîëüçóåì îáùåïðèíÿòûå ïðåäñòàâëåíèÿ è ñïîñîáû ïîâåäåíèÿ, ïðèñóùèå êîíêðåòíîìó êëèåíòó, ÷òîáû óñèëèòü åãî ìîòèâàöèþ èëè ñäåëàòü ïñèõîòåðàïèþ áîëåå ýôôåêòèâíîé. l Äåéñòâèÿ. Ìû æäåì îò êëèåíòîâ äåéñòâèé è ïîáóæäàåì èõ ê äåéñòâèÿì, ñâÿçàííûì ñ æåëàòåëüíûìè ðîñòîì èëè èçìåíåíèÿìè. l Ñòðàòåãèÿ. Ïñèõîòåðàïåâòû ïðîÿâëÿþò àêòèâíîñòü è èãðàþò îïðåäåëÿþùóþ ðîëü âî âðåìÿ ñåññèé èëè ïðè ïåðåõîäå îò îäíîé ñòàäèè ïñèõîòåðàïèè ê äðóãîé. l Îðèåíòàöèÿ íà áóäóùåå. Ïðîâîäÿ ïñèõîòåðàïèþ, ìû îðèåíòèðóåìñÿ ñêîðåå íà äåéñòâèÿ è ïåðåæèâàíèÿ êëèåíòîâ â íàñòîÿùåì è áóäóùåì, à íå êîíöåíòðèðóåìñÿ íà òîì, ÷òî îíè äåëàëè â ïðîøëîì èëè ÷òî áóäóò äåëàòü â ñâÿçè ñ òåì, ÷òî ñîâåðøàëè â ïðîøëîì. l Óâëå÷åííîñòü. Ïñèõèêà êëèåíòà âîâëå÷åíà â ñâÿçàííóþ ñ ïñèõîòåðàïèåé äåÿòåëüíîñòü, êîòîðàÿ ïðåäñòàâëÿåòñÿ åìó ïðèÿòíûì âûçîâîì. l
Ñòîðîííèêè ýðèêñîíîâñêîãî ïîäõîäà èñïîëüçóþò ðàçëè÷íûå òåõíèêè, èõ âûáîð îïðåäåëÿåòñÿ îñîáåííîñòÿìè äàííîãî ñëó÷àÿ, íî íåêîòîðûå èç íèõ õàðàêòåðíû èìåííî äëÿ äàííîãî ïîäõîäà è ðàç368
ðàáîòàíû Ì. Ýðèêñîíîì. Ê èõ ÷èñëó îòíîñÿòñÿ ïàðàäîêñàëüíûå çàäàíèÿ, çàäàíèÿ ñ íåîïðåäåëåííîé ôóíêöèåé, çàäàíèÿ ïî ðàçâèòèþ óìåíèé è íàâûêîâ, òåðàïåâòè÷åñêèå ìåòàôîðû è èñòîðèè, äèññîöèàöèÿ ñîçíàíèÿ è áåññîçíàòåëüíîãî, íàâåäåíèå òðàíñà, ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèå òóïèêè, êîñâåííîå âíóøåíèå è ðåôðåéìèíã. Åñëè ïðè ïîñòàíîâêå äèàãíîçà è îöåíêå ìû ÷àñòî ïîñòóïàåì òðàäèöèîííûì ñïîñîáîì, òî óæå ïëàí ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé ðàáîòû îáû÷íî ïðåäóñìàòðèâàåò îòâëå÷åíèå âíèìàíèÿ îò èäåíòèôèöèðîâàííîé ïðîáëåìû, èäåíòèôèöèðîâàííîãî ïàöèåíòà. Òåõíèêè èñïîëüçóþòñÿ äëÿ òîãî, ÷òîáû ñïîñîáñòâîâàòü ñîçäàíèþ áëàãîïðèÿòíîé äëÿ ïñèõîòåðàïèè îáñòàíîâêè, óñòàíîâèòü ðàïïîðò, äîáèòüñÿ ñîòðóäíè÷åñòâà íà ñîçíàòåëüíîì è áåññîçíàòåëüíîì óðîâíÿõ è ïåðåêëþ÷èòü âíèìàíèå íà ñèëüíûå ñòîðîíû èíäèâèäà, ÷òî íåîáõîäèìî äëÿ âûïîëíåíèÿ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèõ çàäàíèé. Äëÿ òîãî ÷òîáû ñïîñîáñòâîâàòü ôîðìèðîâàíèþ íîâîãî ïîâåäåíèÿ, ïñèõîòåðàïåâòû îáû÷íî íå ñîçäàþò ïàðàäèãìû èñêóññòâåííîãî ïîäêðåïëåíèÿ, à ñêîðåå ïîëàãàþòñÿ íà òàêèå âíóòðåííèå ïîäêðåïëåíèÿ, êàê åñòåñòâåííîå óäîâëåòâîðåíèå ÷åëîâåêà îò îñîçíàíèÿ òîãî, ÷òî îí òâîð÷åñêè ñïðàâëÿåòñÿ ñ ïðàêòè÷åñêèìè èëè ãëóáèííûìè àñïåêòàìè ñòîÿùèõ ïåðåä íèì çàäà÷, ñâÿçàííûõ ñ ðàçâèòèåì. Êîãäà ýòè èçìåíåíèÿ ïðåòâîðÿþòñÿ â äåéñòâèÿ, ïðîáëåìû èñ÷åçàþò è ïðèõîäèò óäîâëåòâîðåíèå, èëè æå ôîðìóëèðóåòñÿ íîâûé äèàãíîç è ïðîèñõîäèò íîâàÿ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêàÿ ðàáîòà, ïîçâîëÿþùàÿ äîñòè÷ü æåëàííîé öåëè. Êðèòè÷åñêèå çàìå÷àíèÿ Äîñòîèíñòâà ýðèêñîíîâñêîãî ñòðàòåãè÷åñêîãî ïîäõîäà ñâÿçàíû ñ ãèáêîñòüþ èñïîëüçóåìîé â íåì ìîäåëè ïñèõîòåðàïèè. Ýòî êà÷åñòâî ïðîÿâëÿåòñÿ äâîÿêî: âî-ïåðâûõ, ê êàæäîìó êëèåíòó îñóùåñòâëÿåòñÿ îñîáûé ïîäõîä, è, âî-âòîðûõ, ïðîÿâëÿåòñÿ âîçìîæíîñòü îáõîäèòü èëè èçáåãàòü ñîïðîòèâëåíèÿ, ñâîéñòâåííîãî ïðÿìûì ïîäõîäàì â ïñèõîòåðàïèè. Âàæíîñòü ýòèõ äâóõ àñïåêòîâ ñòàíåò ïîíÿòíåå ïðè ðàññìîòðåíèè êðèòèêè äàííîãî íàïðàâëåíèÿ. Ñèëà ýðèêñîíîâñêîãî ñòðàòåãè÷åñêîãî ïîäõîäà îáúÿñíÿåòñÿ â ïåðâóþ î÷åðåäü òåì, ÷òî îí îñíîâàí íà âíèìàòåëüíîì èçó÷åíèè ìåòîäîâ ìûøëåíèÿ êëèåíòà, îñîáåííîñòåé åãî ïåðåæèâàíèé è äåéñòâèé, à òàêæå íà àäàïòàöèè êàæäîé èíòåðâåíöèè ê îñîáåííîñòÿì èíäèâèäóàëüíîé èñòîðèè è äåéñòâèé êëèåíòà. Áëàãîäàðÿ ýòîìó ñîïðîòèâëåíèå îòñóòñòâóåò èëè æå áûâàåò ìèíèìàëüíûì, êëèåíò æå 369
ó÷àñòâóåò â ðàáîòå î÷åíü àêòèâíî. Ïîýòîìó äàííûé ïîäõîä ïîçâîëÿåò ïðîâîäèòü èíòåðâåíöèè äàæå â ðàáîòå ñ ñàìûìè òðóäíûìè êëèåíòàìè. Âïîëíå åñòåñòâåííî, ÷òî òàêàÿ ìîäåëü ïñèõîòåðàïèè âûçûâàåò îïðåäåëåííóþ êðèòèêó. Êðèòèêà èìååò òðè îñíîâíûõ íàïðàâëåíèÿ: (1) íåäîñòàòî÷íîå êîëè÷åñòâî èññëåäîâàíèé, ïîñâÿùåííûõ äàííîìó ïîäõîäó, è òðóäíîñòè, ñâÿçàííûå ñ åãî èññëåäîâàíèåì; (2) íàâûêè ðàáîòû, ïîäãîòîâêà, ñóïåðâèçîðñòâî, íåîáõîäèìûå äëÿ òîãî, ÷òîáû ñòàòü ñïåöèàëèñòîì â ýòîì ïîäõîäå, òðóäíîäîñòèæèìû; (3) îçàáî÷åííîñòü â ýòè÷åñêîì ïëàíå âûçûâàåò ìàíèïóëèðîâàíèå êëèåíòîì èëè ïðîâåäåíèå èíòåðâåíöèé áåç åãî ñîãëàñèÿ. Äàëåå ìû ðàññìîòðèì ýòè âçàèìîñâÿçàííûå íàïðàâëåíèÿ êðèòèêè. Íàó÷íûìè èññëåäîâàíèÿìè ëåã÷å âñåãî îõâàòèòü òå íàïðàâëåíèÿ, ãäå ïñèõîòåðàïèÿ îñóùåñòâëÿåòñÿ â òå÷åíèå äëèòåëüíîãî âðåìåíè, èñïîëüçóþòñÿ ñòðîãî îïðåäåëåííûå èíòåðâåíöèè è ïðèçíàåòñÿ ýïèñòåìîëîãè÷åñêèé ïðèíöèï ëèíåéíîé çàâèñèìîñòè. Èññëåäîâàòåëè, çàíèìàþùèåñÿ îáùåñòâåííûìè íàóêàìè, ÷àñòî ñòàëêèâàþòñÿ ñ êëàññè÷åñêîé ïðîáëåìîé: ÷åì áîëåå èíäèâèäóàëüíûé õàðàêòåð èìååò ïîäõîä, òåì òðóäíåå åãî èçó÷àòü. Ýðèêñîíîâñêèé ñòðàòåãè÷åñêèé ïîäõîä õàðàêòåðåí òåì, ÷òî ðàáîòà ñ êàæäûì êëèåíòîì íîñèò ñòðîãî èíäèâèäóàëüíûé õàðàêòåð è, ñëåäîâàòåëüíî, ýòîò ïîäõîä íå ñîäåðæèò â ñåáå ïåðå÷èñëåííûõ ÷åðò, îáëåã÷àþùèõ íàó÷íûå èññëåäîâàíèÿ â ðàìêàõ ñóùåñòâóþùèõ ïàðàäèãì. Ïðèìåíåíèå êàæäîé ìåòàôîðû, êàæäîãî ïàðàäîêñà òðåáóåò î÷åíü õîðîøåãî ïîíèìàíèÿ ïîòðåáíîñòåé òîãî ÷åëîâåêà, êîòîðîìó îíè àäðåñîâàíû (ýòîò ïîäõîä íàçûâàåòñÿ óòèëèçàöèåé). Òàêàÿ ïîòðåáíîñòü â èíäèâèäóàëüíîì ïîäõîäå èñêëþ÷àåò èñïîëüçîâàíèå ñõåì, äîñòóïíûõ äëÿ èññëåäîâàíèÿ. Äåëî â òîì, ÷òî ìåòàôîðà, àäðåñîâàííàÿ îïðåäåëåííîìó ÷åëîâåêó â îïðåäåëåííîå âðåìÿ, ìîæåò ïðîáóäèòü â íåì ïå÷àëü, à òà æå ñàìàÿ ìåòàôîðà, íî ïðîèçíåñåííàÿ â äðóãîå âðåìÿ èëè àäðåñîâàííàÿ äðóãîìó èíäèâèäó, âðÿä ëè âîçûìååò òî÷íî òàêîå æå äåéñòâèå. Ýòî, ðàçóìååòñÿ, çàòðóäíÿåò èçìåðåíèå ðåçóëüòàòîâ òîé èëè èíîé èíòåðâåíöèè. Êðîìå òîãî, õàðàêòåð èíòåðâåíöèé ñëåãêà ìåíÿåòñÿ â ðàáîòå ñ êàæäûì èíäèâèäîì, ÷òîáû ñîîòâåòñòâîâàòü åãî îñîáåííîñòÿì. Ìîæíî ñêàçàòü, ÷òî ýôôåêòèâíîñòü äàííîãî íàïðàâëåíèÿ ïñèõîòåðàïèè îáóñëîâëåíà èìåííî èíäèâèäóàëüíûì ïîäõîäîì ïðè ïðîâåäåíèè èíòåðâåíöèé, à íå èõ ñòàíäàðòíûì õàðàêòåðîì. Òàê æå îáñòîèò äåëî è ñ êîñâåííûìè âíóøåíèÿìè, ïðîâîäèìûìè äëÿ òîãî, ÷òîáû ïîâûñèòü ìîòèâàöèþ èíäèâèäà, ïîáóäèòü åãî 370
äåéñòâîâàòü (íåïðÿìîé ïîäõîä). Òàêèå âíóøåíèÿ áóäóò âîçäåéñòâîâàòü íà ëþäåé â òîì ñëó÷àå, åñëè áóäóò ñòðîãî ñîîòâåòñòâîâàòü ïîâåäåíèþ è ïåðåæèâàíèÿì äàííîãî èíäèâèäà â äàííîå âðåìÿ (óòèëèçàöèÿ). Íî åñëè ìû ñòàíåì âíóøàòü ÷òî-òî ãðóïïå ëþäåé, òî ðåçóëüòàòû âíóøåíèÿ äëÿ êàæäîãî èç íèõ áóäóò íåîäèíàêîâûìè â ñèëó ðàçëè÷èé â èõ ìîòèâàöèÿõ, æèçíåííûõ èñòîðèÿõ, ñòåïåíè èñïûòûâàåìîé áîëè è ò.ä.  èòîãå ìîæíî ñêàçàòü, ÷òî ïàðàäèãìû èññëåäîâàíèé ïîñòðîåíû íà îáîáùåííûõ äàííûõ î ëþäÿõ, â òî âðåìÿ êàê ýðèêñîíîâñêèé ïîäõîä èñõîäèò èç óíèêàëüíîñòè êàæäîãî ÷åëîâåêà.  ýðèêñîíîâñêîì ïîäõîäå ïñèõîòåðàïåâò ðàññìàòðèâàåòñÿ íå êàê íàáëþäàòåëü, à êàê ó÷àñòíèê, à òåîðåòè÷åñêîé îñíîâîé ïîäîáíîé ïîçèöèè ñëóæèò ýïèñòåìîëîãè÷åñêàÿ ñõåìà êðóãîâîé îðãàíèçàöèè, íàçûâàåìîé ðåêóðñèåé. Çäåñü ìû èìååì äåëî ñ ïðèíöèïîì, äèàìåòðàëüíî ïðîòèâîïîëîæíûì ñëîæèâøåìóñÿ ïðåäñòàâëåíèþ î òîì, ÷òî íàáëþäàòåëè ðàñïîëàãàþò îáúåêòèâíûì çíàíèåì î ñóáúåêòå, çíàíèåì, íà êîòîðîì íå ñêàçûâàþòñÿ ëè÷íûå îñîáåííîñòè íàáëþäàòåëÿ.  òðàäèöèîííîé ìåäèöèíñêîé ìîäåëè èíäèâèä íà îñíîâàíèè ñâîåãî ïîâåäåíèÿ ìîæåò áûòü îõàðàêòåðèçîâàí êàê íåâðîòèê, êàê ïîãðàíè÷íàÿ ëè÷íîñòü è ò.ä. Çàòåì èíäèâèäó ïðîïèñûâàþò òå èëè èíûå ìåäèêàìåíòîçíûå ñðåäñòâà, ÷òîáû èçëå÷èòü åãî îò âíóòðåííåé ïàòîëîãèè. Ñòîðîííèêè ýðèêñîíîâñêîãî ïîäõîäà ñ÷èòàþò, ÷òî âîñïðèÿòèå ïñèõîòåðàïåâòîì èíäèâèäà íèêîãäà íå áûâàåò îáúåêòèâíûì. Òàê, åñëè ïñèõîòåðàïåâò ðàçäåëÿåò ñ êëèåíòîì ïðèñóùèå òîìó ïåðåæèâàíèÿ, ãîâîðèò ñ íèì íà ÿçûêå ïåðåæèâàíèé, îí íå ñêàæåò, ÷òî êëèåíò ñêëîíåí ê ñîïðîòèâëåíèþ. Íî åñëè ÿçûê ïñèõîòåðàïåâòà ýòî ÿçûê ïñèõèàòðèè, òî äëÿ íåãî âñå êëèåíòû (çà èñêëþ÷åíèåì íåêîòîðûõ ïñèõèàòðîâ) áóäóò ñòðåìèòüñÿ ê ñîïðîòèâëåíèþ. Ñëåäîâàòåëüíî, ëå÷èòü ÷åëîâåêà, ïîòîìó ÷òî îí ñêëîíåí îêàçûâàòü ñîïðîòèâëåíèå è áåçóìåí, àíòèñîöèàëåí è ò.ä., îçíà÷àëî áû ñîâåðøèòü ýïèñòåìîëîãè÷åñêóþ îøèáêó, ñóòü êîòîðîé â èãíîðèðîâàíèè ðîëè ïñèõîòåðàïåâòà-ó÷àñòíèêà (à ïñèõîòåðàïåâò ñêîðåå ó÷àñòíèê, ÷åì íàáëþäàòåëü) è çíà÷åíèÿ ñîöèàëüíîãî êîíòåêñòà. Âî èçáåæàíèå ïîäîáíîé ýïèñòåìîëîãè÷åñêîé îøèáêè ñëåäóåò ïîëüçîâàòüñÿ ïàðàäèãìîé èññëåäîâàíèÿ, íå îñíîâûâàþùåéñÿ, â îòëè÷èå îò ïðèíÿòîé ìîäåëè, íà ëèíåéíîé ïðè÷èííîé ñâÿçè (òåðàïèè, öåíòðèðîâàííîé íà íàáëþäàòåëå). Ìû ñòàëêèâàåìñÿ åùå ñ îäíîé òðóäíîñòüþ: ðå÷ü èäåò î ïðîáëåìå ñîãëàñèÿ êëèåíòà. Ðàññóæäàòü îá èíîì ýïèñòåìîëîãè÷åñêîì ïîäõîäå ëåãêî, íî â õîäå ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé ñåññèè ìû ïîñòîÿííî äîëæíû îñòàâàòüñÿ ïðàãìàòèêàìè, äåéñòâîâàòü ýôôåêòèâíî è îòâå÷àòü çà ñâîè ïîñòóïêè. Íåðåäêî èíòåðâåíöèÿ áûâàåò ýôôåêòèâíîé 371
â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà ñîïðîòèâëåíèå ìèíèìàëüíî. Òàêàÿ ñèòóàöèÿ ÷àñòî âîçíèêàåò, êîãäà ñ ïîìîùüþ êîñâåííûõ èíòåðâåíöèé óäàåòñÿ îáîéòè îãðàíè÷åíèÿ, óñòàíîâëåííûå ïðåäóáåæäåíèÿìè è ñîçíàòåëüíûìè óáåæäåíèÿìè. Äëÿ ýôôåêòèâíîé èíòåðâåíöèè â ñëó÷àå êðîâîòî÷àùåé ðóêè íå òðåáóåòñÿ ñîãëàñèå êëèåíòà, õîòÿ â ïîäîáíûõ ñèòóàöèÿõ ïîëó÷èòü ñîãëàñèå íà èíòåðâåíöèþ äîâîëüíî ëåãêî.  ïñèõîòåðàïèè ñîïðîòèâëåíèå ïîðîé âîçíèêàåò â ñèòóàöèÿõ, ñâÿçàííûõ ñ ëè÷íîñòíûì ðîñòîì â òàêèõ ñôåðàõ, ãäå êëèåíòû èñïûòûâàþò ñîìíåíèå èëè æå áîÿòñÿ ïðîäîëæèòü íà÷àòûé ïðîöåññ. Âîò ïðèìåð: íå ñîñòàâèò áîëüøîãî òðóäà íàó÷èòü êëèåíòà ïðè íåîáõîäèìîñòè îòñòàèâàòü ñâîè ïðàâà ïåðåä âòîðãàþùèìñÿ â åãî äåëà ðîäèòåëåì. Íî ñëîâà ïñèõîòåðàïåâòà ìîãóò âûçâàòü ó êëèåíòà çíà÷èòåëüíîå ñîïðîòèâëåíèå è ñòðàõ. Åñëè ìû áóäåì èñïðàøèâàòü ó êëèåíòîâ ñîãëàñèå äî òîãî, êàê ñîçäàäèì ó íèõ ìîòèâàöèþ ê äåéñòâèÿì, òî ýòî áóäåò ýôôåêòèâíûì ñïîñîáîì ïðåêðàùåíèÿ ïñèõîòåðàïèè.  òàêèõ ñèòóàöèÿõ ïñèõîòåðàïåâòû, ïðèâåðæåíöû ýðèêñîíîâñêîãî ïîäõîäà, çà÷àñòóþ ðóêîâîäñòâóþòñÿ ñëåäóþùèì ñîîáðàæåíèåì: êëèåíòû ïîääàþòñÿ âíóøåíèþ, íàèáîëåå ðåëåâàíòíîìó äëÿ íèõ è ñîîòâåòñòâóþùåìó èõ èíòåðåñàì. Ñëåäîâàòåëüíî, ñ êëèåíòîì âîçìîæåí áåññîçíàòåëüíûé êîíòðàêò, îñíîâàííûé íà åãî ìîë÷àëèâîì èëè èìïëèöèòíîì îäîáðåíèè, è òîãäà óäàåòñÿ èçáåæàòü ñîïðîòèâëåíèÿ, ïîðîæäàåìîãî ñîçíàòåëüíûì âçãëÿäîì íà ñèòóàöèþ è êîíòðîëåì. Íî, ïîâòîðÿþ, â òàêèõ ñëó÷àÿõ âîçìîæíû âîçðàæåíèÿ ñî ñòîðîíû òåõ, êòî áóäåò ãîâîðèòü îá ýòèêå è èíôîðìèðîâàííîì ñîãëàñèè êëèåíòà, â òðàäèöèîííîì èõ ïîíèìàíèè.  ñâåòå ñêàçàííîãî åùå áîëåå î÷åâèäíûì ñòàíîâèòñÿ òî, ÷òî ïñèõîòåðàïåâòû ýðèêñîíîâñêîé îðèåíòàöèè íóæäàþòñÿ â îñíîâàòåëüíîé ïîäãîòîâêå è ñóïåðâèäåíèè. Åùå áîëåå ïîíÿòíûìè ñòàíîâÿòñÿ è òðóäíîñòè èçìåðåíèÿ ýôôåêòèâíîñòè ïîäãîòîâêè è ïðàêòèêè. Ïñèõîòåðàïåâòû, ïðîõîäÿùèå ýðèêñîíîâñêèé òðåíèíã, äîëæíû íàó÷èòüñÿ ÷óâñòâîâàòü ñåáÿ óþòíî è óâåðåííî, ïîëó÷àÿ âåðáàëüíóþ îáðàòíóþ ñâÿçü â ìåíüøåì îáúåìå, ÷åì â äðóãèõ ïîäõîäàõ. Îíè äîëæíû íàó÷èòüñÿ â áîëüøåé ìåðå ïîëàãàòüñÿ íà ñâîè íàáëþäåíèÿ. Íàâûêè íàáëþäåíèÿ äîëæíû áûòü õîðîøî ðàçâèòû â õîäå ñïåöèàëüíîé ïîäãîòîâêè. Äà, ýðèêñîíîâñêèé ñòðàòåãè÷åñêèé ïîäõîä ïîäâåðãàåòñÿ êðèòèêå. Íî òåì íå ìåíåå, â ðàìêàõ äàííîãî ïîäõîäà áûëî ïðîâåäåíî è îïóáëèêîâàíî ìíîæåñòâî çàìå÷àòåëüíûõ èññëåäîâàíèé. È õîòÿ íå áûâàåò äâóõ èíòåðâåíöèé, ïîõîæèõ äðóã íà äðóãà, ýðèêñîíîâñêàÿ 372
ñòðàòåãè÷åñêàÿ òåðàïèÿ îñòàåòñÿ îòêðûòîé äëÿ ïîíèìàíèÿ â ñèëó òîãî, ÷òî óïîð â íåé äåëàåòñÿ íà ïðàãìàòè÷åñêèõ è ðåàëüíûõ öåëÿõ äëÿ êëèåíòîâ. Êðîìå òîãî, íåñìîòðÿ íà óíèêàëüíîñòü êàæäîé èíòåðâåíöèè, ñóùåñòâóþò ïîäðîáíûå çàïèñè ñõåì èíòåðâåíöèé. Îíè ñòàíîâÿòñÿ èçâåñòíûìè âñå áîëåå øèðîêîìó êðóãó ñïåöèàëèñòîâ è ìîãóò ñîñòàâèòü îñíîâó äëÿ äàëüíåéøåãî ïîâûøåíèÿ ýôôåêòèâíîñòè è ðåçóëüòàòèâíîñòè ïñèõîòåðàïèè. È ïîñëåäíåå: ïîñêîëüêó èçìåíåíèå ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé ïàðàäèãìû ïîðîäèëî â íàøåé ïðîôåññèè íîâûå òåíäåíöèè è ïðîôåññèÿ ïðîäîëæàåò ðàçâèâàòüñÿ, ìîæíî îæèäàòü, ÷òî ýðèêñîíîâñêèé ñòðàòåãè÷åñêèé ïîäõîä æäóò íîâûå óñïåõè. Áèîãðàôèÿ Ñòèâåí Ð. Ëýíêòîí ïîìîùíèê ïðîôåññîðà íà ôàêóëüòåòå ïñèõîëîãèè óíèâåðñèòåòà Çàïàäíîé Ôëîðèäû. Îí ÿâëÿåòñÿ ñóïðóæåñêèì è ñåìåéíûì òåðàïåâòîì. Ëýíêòîí ïîëó÷èë ìåæäóíàðîäíîå ïðèçíàíèå çà ðàçâèòèå ýðèêñîíîâñêîãî ïîäõîäà â ñåìåéíîé òåðàïèè è êëèíè÷åñêîì ãèïíîçå. Êàê àâòîð ìíîãèõ îïóáëèêîâàííûõ ðàáîò è ïðåïîäàâàòåëü, îí ìíîãîå ñäåëàë äëÿ îáúåäèíåíèÿ ìíîãî÷èñëåííûõ, íå ñâÿçàííûõ äðóã ñ äðóãîì ñëîæíûõ è âàæíûõ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèõ òåõíèê â ñòðîéíóþ ñèñòåìó ïñèõîòåðàïèè. Âìåñòå ñî ñâîåé æåíîé Êýðîë Ëýíêòîí ÿâëÿåòñÿ àâòîðîì êíèã Îòâåò âíóòðè: êëèíè÷åñêàÿ ñèñòåìà ýðèêñîíîâñêîé ãèïíîòåðàïèè è Î÷àðîâàíèå è èíòåðâåíöèÿ: ýðèêñîíîâñêàÿ ñèñòåìà ñåìåéíîé òåðàïèè. Åãî ïåðó ïðèíàäëåæèò ðàáîòà Ïðàêòè÷åñêàÿ ìàãèÿ: ïðåâðàùåíèå áàçîâîãî ïîäõîäà íåéðî-ëèíãâèñòè÷åñêîãî ïðîãðàììèðîâàíèÿ â êëèíè÷åñêóþ ïñèõîòåðàïèþ. Âìåñòå ñ Äæåôôðè Çåéãîì îí áûë ñîñòàâèòåëåì ñáîðíèêà Ðàçâèòèå ýðèêñîíîâñêîé ïñèõîòåðàïèè. Íåäàâíî îí çàâåðøèë â ñîàâòîðñòâå ñ Êýðîë Ëýíêòîí ðàáîòó íàä àíòîëîãèåé ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèõ ìåòàôîð.  1983 ã. Ëýíêòîí áûë íàçíà÷åí ðåäàêòîðîì Ýðèêñîíîâñêèõ ìîíîãðàôèé (îôèöèàëüíîãî èçäàíèÿ Ôîíäà Ìèëòîíà Ýðèêñîíà). Îí ÿâëÿåòñÿ ÷ëåíîì ìíîãèõ àìåðèêàíñêèõ ïðîôåññèîíàëüíûõ îáúåäèíåíèé Îáùåñòâà êëèíè÷åñêîãî è ýêñïåðèìåíòàëüíîãî ãèïíîçà, Àìåðèêàíñêîé àññîöèàöèè ñåìåéíîé òåðàïèè, Àìåðèêàíñêîãî îáùåñòâà êëèíè÷åñêîãî ãèïíîçà, Ìåæäóíàðîäíîé àññîöèàöèè òðàíñàêòíîãî àíàëèçà. Îí ïðîâåë ñîòíè ëåêöèé, ñåìèíàðîâ è òðåíèíãîâ âî ìíîãèõ ñòðàíàõ ìèðà. 373
Ýðèêñîíîâñêàÿ òåðàïèÿ Äæåôôðè Ê. Çåéã Îïðåäåëåíèå Ïñèõîòåðàïèÿ ýòî ìåæëè÷íîñòíûé ñèìâîëè÷åñêèé ðèòóàë, çíà÷èìîå â ýìîöèîíàëüíîì ïëàíå ñîáûòèå, ïðîèñõîäÿùåå â ñîîòâåòñòâèè ñ ïðèíöèïîì: Ïåðåæèâ ýòó äðàìó, òû ñìîæåøü èçìåíèòü ñâîþ æèçíü. Òåðàïåâò èíèöèèðóåò ïðîöåññ èçìåíåíèÿ, ñòàâÿ îïðåäåëåííóþ çàäà÷ó, áóäü òî ãåøòàëüòèñòñêîå óïðàæíåíèå, ñòðàòåãè÷åñêàÿ äèðåêòèâà, ðåîðãàíèçàöèÿ ñåìüè, ïñèõîàíàëèòè÷åñêàÿ èíòåðïðåòàöèÿ, ñèñòåìàòè÷åñêàÿ äåñåíñèòèçàöèÿ, ãèïíîç èëè äàæå ðåöåïò íà ïñèõîàêòèâíîå ôàðìàöåâòè÷åñêîå ñðåäñòâî). Ñêðûòûé ñìûñë çäåñü òàêîâ: îñóùåñòâëåíèå äàííîé ïðîöåäóðû áóäåò ñïîñîáñòâîâàòü áëàãîòâîðíûì èçìåíåíèÿì (èëè óñèëåíèþ êîíòðîëÿ). Ïñèõîòåðàïåâòû, äîáèâàþùèåñÿ óñïåõà â ñâîåé ðàáîòå, èñêðåííå âåðÿò â òå ìåòîäû èçìåíåíèé, êîòîðûå îíè ïðèìåíÿþò. Ñàì ÿ èñïîëüçóþ ýðèêñîíîâñêóþ ãèïíîòåðàïèþ, ïîñêîëüêó ãèïíîç ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç ëó÷øèõ ñïîñîáîâ ñîçäàíèÿ óñëîâèé, áëàãîïðèÿòñòâóþùèõ èçìåíåíèÿì.  ñóùíîñòè, ýðèêñîíîâñêóþ ïñèõîòåðàïèþ ìîæíî íàçâàòü òåõíîëîãèåé äîñòèæåíèÿ ñîñòîÿíèÿ ãîòîâíîñòè ðåàãèðîâàòü íà ðàñïîðÿæåíèÿ ïñèõîòåðàïåâòà, ñìûñë êîòîðûõ âûÿâèòü ðåñóðñû, äîñòóïà ê êîòîðûì ïðåæäå íå áûëî. Ñîöèàëüíîå âëèÿíèå â ýðèêñîíîâñêîé ïñèõîòåðàïèè èñïîëüçóåòñÿ äëÿ òîãî, ÷òîáû ïîëó÷èòü äîñòóï ê ðåñóðñàì, íåîáõîäèìûì äëÿ èçìåíåíèÿ. Êðàòêàÿ õàðàêòåðèñòèêà Ïñèõîòåðàïèÿ èìååò ìåñòî âñÿêèé ðàç, êîãäà ïðîèñõîäÿò èçìåíåíèÿ â ïðèâû÷íûõ ïàòòåðíàõ ïîâåäåíèÿ. Çàäà÷à ïñèõîòåðàïåâòà çàêëþ÷àåòñÿ â îáåñïå÷åíèè äîñòàòî÷íîãî ìîùíîãî ðû÷àãà, íåîáõîäèìîãî äëÿ òîãî, ÷òîáû ïîìî÷ü êëèåíòó íà÷àòü ïðîöåññ ñòðàòåãè÷åñêèõ èçìåíåíèé. Ýòè èçìåíåíèÿ ìîãóò áûòü îòðèöàòåëüíûìè èëè ïîëîæèòåëüíûìè. Îòðèöàòåëüíûå èçìåíåíèÿ â ñîñòîÿíèè ïðîáëåìû òîæå ìîãóò áûòü òåðàïåâòè÷íûìè. Òàê, íàïðèìåð, ïðåäïèñàíèå ñèìïòîìà âðåìåííî óñóãóáëÿåò ïðîáëåìó. Íî ìû ìîæåì èñïîëüçîâàòü â ñâîåé ðàáîòå ëþáîå èçìåíåíèå. Âñëåä çà èçìåíåíèÿìè, ïðîèñøåäøèìè â êëèåíòå, âîçìîæåí ýôôåêò ñíåæíîãî êîìà, äâèæåíèå â íóæíîì íàïðàâëåíèè. 374
Ýòà ïîçèöèÿ îñíîâàíà íà äâóõ ïðåäïîñûëêàõ: (1) áåññîçíàòåëüíàÿ ïñèõèêà, â ïðèíöèïå, áëàãîæåëàòåëüíà è èùåò ïóòåé ê çäîðîâüþ, (2) â áåññîçíàòåëüíîì ñîäåðæàòñÿ ðåøåíèÿ ïðîáëåì, ê êîòîðûì ìîæíî ïîëó÷èòü äîñòóï. Ñòîèò ðàçðóøèòü ðèãèäíûå êîíñòðóêöèè ñèìïòîìîâ, è ëþäè ïûòàþòñÿ âûéòè íà áîëåå ýôôåêòèâíûå óðîâíè ñóùåñòâîâàíèÿ çà ñ÷åò ñèë, ïðåæäå ïðèìåíÿâøèõñÿ â íåäîñòàòî÷íîé ñòåïåíè. ×àñòî êëèåíòû ðàññêàçûâàþò ïñèõîòåðàïåâòó î ñâîèõ ñèìïòîìàõ â òàêîé ôîðìå: ß íå ìîãó õ, èëè: ß íèêîãäà íå ìîãó õ, èëè: ß âñåãäà õ, ãäå õ ýòî ïðåîäîëåíèå äåïðåññèè, ïîëåò íà ñàìîëåòå, õîðîøèé áðàê è ò.ä.  ðåçóëüòàòå êëèåíòû ñòàíîâÿòñÿ æåðòâàìè ïðîáëåìû. Ñîîòâåòñòâåííî, ïñèõîòåðàïåâòû ïðèíèìàþò ìåðû, ÷òîáû ïîìî÷ü êëèåíòàì èçìåíèòü ïîíèìàíèå ñåáÿ êàê æåðòâû. Ôîðìóëà ïðèíèìàåò âèä: ß ìîãó õ, ÷òî âåäåò ê ß õî÷ó õ.  íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ ëó÷øèì èç âîçìîæíûõ ðåçóëüòàòîâ áóäåò: ß áóäó æèòü ñ÷àñòëèâî, íåñìîòðÿ íà õ, êàê ýòî íåðåäêî ïðîèñõîäèò â ñëó÷àå ïðîÿâëåíèÿ ðåàêöèè ïå÷àëè. Ïñèõîòåðàïåâò âûøèáàåò êëèí êëèíîì: îí îñóùåñòâëÿåò ìîùíûå ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèå ïðåäïèñàíèÿ, ÷òîáû ïðîòèâîñòîÿòü îòðèöàòåëüíûì ïîñëåäñòâèÿì ïîçèöèè æåðòâû, ñîïðîâîæäàþùåé ñèìïòîì êëèåíòà. Ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèå çàäàíèÿ ÷àñòî ÿâëÿþòñÿ äðàìàìè, îêðàøåííûìè â öâåòà ñîöèàëüíîé ñèìâîëèêè. Èõ ñìûñë ñîñòîèò â òîì, ÷òîáû âûÿâèòü íåäîñòóïíûå ïðåæäå ïñèõîëîãè÷åñêèå è ôèçèîëîãè÷åñêèå ðåñóðñû, óñòàíîâèòü ïîçèòèâíûå àññîöèàöèè ìåæäó ðåñóðñàìè, èìåþùèìèñÿ â ñóáúåêòèâíîé è ñîöèàëüíîé æèçíè èíäèâèäà. Ïðåäïîëàãàåòñÿ, ÷òî èíäèâèäóàëüíàÿ æèçíåííàÿ èñòîðèÿ ñâèäåòåëüñòâóåò î ïîòåíöèàëüíûõ âîçìîæíîñòÿõ èçìåíåíèé. Òàê, íàïðèìåð, êëèåíòû, ñòðàäàþùèå ôîáèÿìè, êîãäà-òî â ñâîåé æèçíè ðàññëàáëÿëèñü.  ëè÷íîé èñòîðèè íåäîñòàòî÷íî ñîöèàëèçèðîâàííûõ ëþäåé åñòü ýïèçîäû õîðîøèõ ìåæëè÷íîñòíûõ îòíîøåíèé. Ýòè ðåñóðñû ìîãóò áûòü ñêðûòûìè, íàõîäÿùèìèñÿ ãäå-òî íà çàäíåì ïëàíå. Îäíàêî ê íèì ìîæíî ïîëó÷èòü äîñòóï. Ïîìî÷ü çäåñü ìîãóò äåéñòâèÿ ïñèõîòåðàïåâòà, îáðàùàþùåãîñÿ ê êîíñòðóêòèâíûì ìîìåíòàì â æèçíè êëèåíòà, êîòîðûå òîò èãíîðèðóåò. Ýðèêñîíîâñêèé ïñèõîòåðàïåâò ïðîâîäèò ïÿòèøàãîâóþ ïðîöåäóðó. Ñëåäóåò çàìåòèòü, ÷òî ýòè ïÿòü âèäîâ äåéñòâèé îñóùåñòâëÿþòñÿ ñêîðåå îäíîâðåìåííî, ÷åì ïîñëåäîâàòåëüíî: 1. Ðåøèòü, ÷òî ñîîáùèòü êëèåíòó. 2. Ðåøèòü, êàê ýòî ñäåëàòü. Îáû÷íî èñïîëüçóåòñÿ êîñâåííûé ïîäõîä, íî âîçìîæåí è ëþáîé äðóãîé ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèé ìàíåâð. 375
3. Âûÿñíèòü, êàêàÿ ñèñòåìà öåííîñòåé ïðèíÿòà êëèåíòîì èëè, äðóãèìè ñëîâàìè, êàêóþ ïîçèöèþ çàíèìàåò êëèåíò. 4. Ðàçäåëèòü ðåøåíèå íà äîñòóïíûå øàãè. Êàæäûé øàã ìîæåò èíèöèèðîâàòüñÿ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé èíòåðâåíöèåé. 5. Ïðîâåñòè èíòåðâåíöèþ â ïîñëåäîâàòåëüíîñòè, îòâå÷àþùåé çàäà÷àì ïñèõîòåðàïèè, àäàïòèðóÿ åå ê ïðèíÿòûì êëèåíòîì öåííîñòÿì. Îáû÷íî ýòî äîñòèãàåòñÿ ñ ïîìîùüþ ïðîöåäóðû, ñîñòîÿùåé èç òðåõ ýòàïîâ: äâèãàòüñÿ ìàëûìè øàãàìè â óêàçàííîì íàïðàâëåíèè; îñóùåñòâëÿòü èíòåðâåíöèþ; ïðîèçâåñòè ïðîðàáîòêó. Äàííàÿ ïðîöåäóðà ïîëó÷èëà íàçâàíèå SIFT. Òàê, íàïðèìåð, åñëè ïðîáëåìîé õ ÿâëÿåòñÿ äåïðåññèÿ, òî ïñèõîòåðàïåâò ìîæåò ðàçìûøëÿòü íà òåìó: À ÷òî ÿâëÿåòñÿ ïðîòèâîïîëîæíîñòüþ õ? (èëè: Êàê êëèåíò ìîæåò íå ÷óâñòâîâàòü ñåáÿ æåðòâîé õ?, åñëè õ íåëåãêî èçìåíèòü, êàê â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ õðîíè÷åñêîé áîëè). Äëÿ êëèåíòà ïðîòèâîïîëîæíîñòü äåïðåññèè íåðåäêî îçíà÷àåò áûòü ñ÷àñòëèâûì. Çàòåì èäåþ ñ÷àñòüÿ ïñèõîòåðàïåâò ðàçäåëÿåò íà ðÿä ïðîöåññîâ, ÿâëÿþùèõñÿ êîìïîíåíòàìè ñ÷àñòüÿ: áûòü àêòèâíûì, èçìåíèòü íàñòðîåíèå, îðèåíòèðîâàòüñÿ íà âíåøíèå ñòîðîíû æèçíè, îðèåíòèðîâàòüñÿ íà áóäóùåå, ïîçèòèâíî îòíîñèòüñÿ ê ñåáå è ê äðóãèì. Êàæäûé èç ýòèõ øàãîâ ìîæåò îêàçàòüñÿ èäååé, ñ êîòîðîé ïñèõîòåðàïåâò çíàêîìèò êëèåíòà. Äåëàòü ýòî ìîæíî, íàïðèìåð, ðàññêàçûâàÿ åìó êàêóþ-íèáóäü îòâëå÷åííóþ èñòîðèþ èëè äàâàÿ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêóþ äèðåêòèâó, òàê ÷òî êëèåíò âûçûâàåò ó ñåáÿ ñîîòâåòñòâóþùåå ñîñòîÿíèå, ñ÷èòàÿ ïðè ýòîì, ÷òî îí îáÿçàí èì ëèøü ñàìîìó ñåáå. Íàìåòèâ öåëü, ïñèõîòåðàïåâò âûÿñíÿåò, êàêèå öåííîñòè ïðèíÿòû êëèåíòîì, è óòèëèçèðóåò ýòè öåííîñòè. Íàïðèìåð, êëèåíò ãîòîâ èäòè íà ðèñê. Ïñèõîòåðàïåâò âíóøàåò ãîòîâîìó èäòè íà ðèñê êëèåíòó, ñòðàäàþùåìó äåïðåññèåé, ñëåäóþùóþ èäåþ: èíòåðåñíîå ïðèêëþ÷åíèå áóäåò çàêëþ÷àòüñÿ â òîì, ÷òî êëèåíò ñòàíåò áîëüøå îñîçíàâàòü ñâîå âíåøíåå îêðóæåíèå, îáðàùàÿ âíèìàíèå íà ôîðìó îáëàêîâ êàæäûé ðàç, êîãäà ñàäèòñÿ â ìàøèíó. Òàê ïñèõîòåðàïåâò ñâÿçûâàåò ìåæäó ñîáîé öåííîñòè è öåëè. Íåäîñòàòî÷íî âñåãî ëèøü îñóùåñòâèòü âíóøåíèå, ñîîòâåòñòâóþùåå îñîáåííîñòÿì äàííîãî êëèåíòà. Âíóøåíèå äîëæíî èìåòü ïðîäîëæåíèå.  ïðèíöèïå, ýòîò ìåòîä ïðåäóñìàòðèâàåò äâèæåíèå ìàëåíüêèìè øàãàìè, ñ ïîñòîÿííîé îöåíêîé ìîòèâàöèè. Ïñèõîòåðàïåâò îïðåäåëÿåò ìåñòîíàõîæäåíèå êëèåíòà, ðàáîòàåò íàä òåì, ÷òîáû óñòðàíèòü íåãèáêèå ñõåìû ìûøëåíèÿ è ïîìîãàåò óñòàíîâèòü ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèå öåëè. 376
×òî êàñàåòñÿ ñïîñîáîâ ðåøåíèÿ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé çàäà÷è, òî ïñèõîòåðàïåâò ìîæåò íà÷àòü ñ ïðåäëîæåíèÿ ïðÿìîé èíòåðâåíöèè. Åñëè îí âñòðå÷àåò ñîïðîòèâëåíèå, åìó ïðèõîäèòñÿ âñïîìíèòü ïðàâèëî: ÷åì ñèëüíåå ñîïðîòèâëåíèå, òåì â áîëüøåé ñòåïåíè äîëæíî ïðèìåíÿòüñÿ êîñâåííîå âíóøåíèå. Ñòàëêèâàÿñü ñ ñîïðîòèâëåíèåì, ïñèõîòåðàïåâò ìîæåò ïðåòâîðÿòü â æèçíü òó æå ñàìóþ èäåþ, íî èñïîëüçîâàòü ïðè ýòîì íåïðÿìîå âìåøàòåëüñòâî â âèäå ñèìâîëîâ, ìåòàôîð, òåðàïåâòè÷åñêèõ èñòîðèé, çàäàíèé è ò.ä. Ýòî ïñèõîòåðàïèÿ ñ èñïîëüçîâàíèåì ðåöèïðîêíûõ àññîöèàöèé: ïñèõîòåðàïåâò íàõîäèò òî, ÷òî ÿâëÿåòñÿ ïðîòèâîïîëîæíîñòüþ ïðîáëåìå, ðàçäåëÿåò ðåøåíèå íà äîñòóïíûå øàãè è, èñïîëüçóÿ êîñâåííûå òåõíèêè, ïîäîáðàííûå â ñîîòâåòñòâèè ñ îñîáåííîñòÿìè êëèåíòà, ñîåäèíÿåò åãî ñ ýòèìè øàãàìè. Îí äåëàåò ýòî äî òåõ ïîð, ïîêà íå îáðàçóåòñÿ äîñòàòî÷íîå äëÿ ýôôåêòèâíîãî ïîâåäåíèÿ êîëè÷åñòâî ñâÿçåé. Ïðîâîäÿ ýðèêñîíîâñêóþ òåðàïèþ, ïñèõîòåðàïåâò êîíöåíòðèðóåòñÿ íà ôîðìèðîâàíèè ó êëèåíòà ðåàêòèâíîñòè, ÷òîáû ïîëó÷èòü äîñòóï ê ðåñóðñàì. Ãèïíîòè÷åñêîå âíóøåíèå ñòàíîâèòñÿ ïðîöåññîì ôîðìèðîâàíèÿ ãîòîâíîñòè êëèåíòà ðåàãèðîâàòü íà ñàìûå ñëàáûå ñèãíàëû. Åñëè, íàïðèìåð, âî âðåìÿ ãèïíîçà ïñèõîòåðàïåâò ãîâîðèò êëèåíòó: Ïîäíèìèòå ðóêó è òîò ïîäíèìàåò ðóêó, ýòî åùå íå çíà÷èò, ÷òî äåéñòâèòåëüíî èìååò ìåñòî ãèïíîç. Íî åñëè ïñèõîòåðàïåâò ãîâîðèò: ß õîòåë áû, ÷òîáû âû ïîíÿëè, ÷òî âàì íà ðóêó òî, ÷òî ãèïíîç, ïðàâî, äàåò âîçìîæíîñòü èñïûòàòü ÷óâñòâî ïîäúåìà, à ïàöèåíò â îòâåò íà ïîëó÷åííîå âíóøåíèå ïîäíèìàåò ïðàâóþ ðóêó, òî âîò ýòî è åñòü ãèïíîç.  ãèïíîçå ïñèõîòåðàïåâò âñå áîëåå ñìàçûâàåò ñèãíàëû, âûçûâàþùèå îòâåòû, òàê ÷òî îòâåòû êëèåíòà ñòàíîâÿòñÿ áîëåå àâòîíîìíûìè. Êîãäà îòâåòû äàþòñÿ íà ñàìûå ñëàáûå ñèãíàëû, ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî êëèåíò ïîäãîòîâëåí ê âíóøåíèþ, ÷òî äâåðü â êîíñòðóêòèâíîå áåññîçíàòåëüíîå îòêðûòà. Ê ýòîìó ìîìåíòó ñîïðîòèâëåíèå îêàçûâàåòñÿ ðàçðóøåííûì, è ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî êëèåíò ïîääàåòñÿ èçìåíåíèÿì. Çàòåì çàäà÷åé ïñèõîòåðàïèè ñòàíîâèòñÿ âûÿâëåíèå ðåñóðñîâ. Ïñèõîòåðàïåâò ïðèìåíÿåò àññîöèàòèâíûå òåõíèêè ìåòîä âêëþ÷åíèé, èñòîðèè, ìåòàôîðû èëè çàäàíèÿ, âîêðóã êîòîðûõ êðèñòàëëèçóþòñÿ ðåñóðñû. Çàäà÷à ïñèõîòåðàïåâòà çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òîáû îáðàòèòüñÿ ê ïðîøëîìó êëèåíòà, ê åãî äðåìëþùèì âîçìîæíîñòÿì è ñîçäàâàòü òàêèå ñèòóàöèè, êîãäà êëèåíò, ïîâåðèâ â ñåáÿ, ñìîæåò ïîëó÷èòü äîñòóï ê ñâîèì ñêðûòûì ñèëàì è ïîçâîëèò èì ïðîÿâèòüñÿ. 377
Êðèòè÷åñêèå çàìå÷àíèÿ Êðèòèêè ýðèêñîíîâñêîé ïñèõîòåðàïèè âûäâèãàþò â åå àäðåñ ñëåäóþùèå îáâèíåíèÿ: îíà ìàíèïóëÿòèâíà, ïîâåðõíîñòíà, ñîçäàåò êóëüò ëè÷íîñòè Ì. Ýðèêñîíà, íå äîñòóïíà íàó÷íûì èññëåäîâàíèÿì è âûñòóïàåò ïðîòèâ èíñàéòà. ß ðàññìîòðþ êàæäîå èç ýòèõ îáâèíåíèé. Ìàíèïóëÿòèâíîñòü. Ïñèõîòåðàïèÿ ìàíèïóëÿòèâíà â ñèëó ñàìîé ñâîåé ïðèðîäû. Êëèåíò ïðèõîäèò ê ïñèõîòåðàïåâòó, ÷òîáû ïîäâåðãíóòüñÿ ìàíèïóëÿöèÿì. Ïñèõîòåðàïèÿ íå ÿâëÿåòñÿ íè îòíîøåíèåì ðàâíûõ, íè ïåðåæèâàíèåì ß-Òû îòíîøåíèé. Îòíîøåíèÿ ðàâíûõ, ãëóáîêî ÷åëîâå÷åñêèå îòíîøåíèÿ, ñêëàäûâàþòñÿ âíå ðàìîê ïñèõîòåðàïèè. Êëèåíò ïëàòèò äåíüãè è çàêëþ÷àåò ñ ïñèõîòåðàïåâòîì êîíòðàêò, â ñèëó êîòîðîãî ïñèõîòåðàïåâò ñòàíîâèòñÿ àãåíòîì âëèÿíèÿ, äåéñòâóþùèì â èíòåðåñàõ îáùåñòâà. Òåì ñàìûì ïñèõîòåðàïåâò ïîäíèìàåòñÿ íà ñòóïåíüêó âûøå, â òî æå âðåìÿ îí ðàáîòàåò íà êëèåíòà. Èíòåðâåíöèè äîëæíû áûòü õèðóðãè÷åñêèìè; ýòî çíà÷èò, ÷òî ïñèõîòåðàïåâò êàê ìîæíî áûñòðåå âõîäèò â æèçíü êëèåíòà è êàê ìîæíî áûñòðåå ïðåêðàùàåò ñâîå âìåøàòåëüñòâî. Ïîâåðõíîñòíîñòü. Ïîñëåäîâàòåëè äîëãîñðî÷íûõ íàïðàâëåíèé ïñèõîòåðàïèè, îðèåíòèðîâàííûõ íà èíñàéò, êðèòèêóþò ýðèêñîíîâñêèå ìåòîäû, çàÿâëÿÿ, ÷òî îíè íîñÿò ïîâåðõíîñòíûé õàðàêòåð, ïîñêîëüêó ýðèêñîíîâñêàÿ ïñèõîòåðàïèÿ ÿâëÿåòñÿ ïîäõîäîì, îðèåíòèðîâàííûì íà ñèìïòîì. Îäíàêî, ðàáîòàÿ ñ ñèìïòîìîì, ýðèêñîíîâñêèå ïñèõîòåðàïåâòû îæèäàþò, ÷òî ïðîèçîéäåò ýôôåêò ñíåæíîãî êîìà. Íàó÷èâøèñü ñïðàâëÿòüñÿ ñ ñèìïòîìàìè, êëèåíòû èçáàâëÿþòñÿ îò ðèãèäíûõ ïñèõè÷åñêèõ óñòàíîâîê. Çàòåì áëàãîòâîðíûå èçìåíåíèÿ ìîãóò çàòðîíóòü è äðóãèå ñòîðîíû æèçíè êëèåíòà, â òîì ÷èñëå è åãî ñîöèàëüíóþ ñèñòåìó.  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ðàáîòà ýðèêñîíîâñêèõ ïñèõîòåðàïåâòîâ íå áûâàåò íàïðàâëåíà íà ôîðìèðîâàíèå ëè÷íîñòè, ñâîáîäíîé îò ïåðåíîñîâ. Ïñèõîòåðàïåâòû ñêîðåå óäåëÿþò âíèìàíèå êîíêðåòíûì ïðîáëåìàì, ïîìîãàÿ êëèåíòàì ïðåîäîëåâàòü áëîêè, ñ êîòîðûìè òå ñòàëêèâàþòñÿ íà ðàçëè÷íûõ ñòàäèÿõ æèçíè. Ýòî êðàòêîñðî÷íûé ïîäõîä; ïîçæå îí ìîæåò áûòü èñïîëüçîâàí âíîâü, åñëè êëèåíòû îïÿòü îáðàùàþòñÿ ê ïñèõîòåðàïåâòó äëÿ ðàáîòû íàä äðóãèìè ïðîáëåìàìè. Êóëüò ëè÷íîñòè. Ìèëòîí Ýðèêñîí áûë õàðèçìàòè÷åñêîé ëè÷íîñòüþ. Ê ñîæàëåíèþ, ìíîãèå ïûòàþòñÿ ïîäðàæàòü åìó. Ýðèêñîí òâåðäî âåðèë â èíäèâèäóàëüíîñòü, ïðèäàâàë åé áîëüøîå çíà÷åíèå, è îí íå îäîáðèë áû ïîäðàæàòåëüñòâà. Îí ñ÷èòàë, ÷òî êàæäûé ÷åëîâåê äîëæåí ðàçâèòü ñâîé ñîáñòâåííûé, óíèêàëüíûé ñòèëü. 378
Ãóìàíèçì Ýðèêñîíà è åãî âèðòóîçíàÿ òåõíèêà ïðèâëåêàëè ìíîãèõ çíàìåíèòîñòåé, ñðåäè êîòîðûõ áûëè Ìàðãàðåò Ìèä, Ãðåãîðè Áåéòñîí, Îëäîñ Õàêñëè, Äæåé Õåéëè, Äæîí Óèêëåíä è Ýðíåñò Ðîññè. Âñåõ èõ çàõâàòûâàëè åãî ñèëà è îáëèê. Îäíàêî áîëüøèíñòâî ïîñëåäîâàòåëåé Ýðèêñîíà çàèìñòâîâàëè ó íåãî ïðèâåðæåííîñòü èíäèâèäóàëèçìó è ðàçðàáîòàëè ñâîè ñîáñòâåííûå ïîäõîäû, âíåñëè ñâîé âêëàä â ïñèõîòåðàïèþ. Ñðåäè ïîñëåäîâàòåëåé Ýðèêñîíà íåò îðòîäîêñîâ, êîòîðûõ òàê ìíîãî â äðóãèõ ïñèõîëîãè÷åñêèõ äâèæåíèÿõ ñ ñèëüíûìè îòöîâñêèìè ôèãóðàìè. Íåäîñòóïíîñòü íàó÷íûì èññëåäîâàíèÿì. Ïîïûòêè èññëåäîâàòü ýðèêñîíîâñêèå ïîäõîäû íàòàëêèâàþòñÿ íà îïðåäåëåííûå òðóäíîñòè, ïîñêîëüêó ýðèêñîíîâñêàÿ òåðàïèÿ ïðèñïîñîáëåíà ê èíäèâèäóàëüíûì îñîáåííîñòÿì êëèåíòà. Ìåõàíè÷åñêîå îñóùåñòâëåíèå ñòàíäàðòíûõ ïðîöåäóð îòâåðãàåòñÿ. Ýðèêñîí ãîâîðèë, ÷òî äëÿ êàæäîãî êëèåíòà îí ðàçðàáàòûâàåò íîâûé âèä ïñèõîòåðàïèè. Ýðèêñîí ïðîâåë îáøèðíûå èññëåäîâàíèÿ, êàñàþùèåñÿ ïðèðîäû ãèïíîçà è ïñèõîòåðàïèè. Îäíàêî åãî èññëåäîâàíèÿ áûëè ñêîðåå àíòðîïîëîãè÷åñêèìè ïîëåâûìè ýêñïåðèìåíòàìè, ÷åì ýìïèðè÷åñêèìè èññëåäîâàíèÿìè, ïðåîáëàäàþùèìè â ñîâðåìåííîé ïñèõîëîãèè. Ýðèêñîíîâñêèå ïîäõîäû ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé íîâîå íàïðàâëåíèå ïñèõîòåðàïèè. Òîëüêî â 1980 ã. òåðìèí ýðèêñîíîâñêèé âîøåë â ìîäó. Òåïåðü ìíîãèå èçó÷àþò ýðèêñîíîâñêèå èäåè è ìåòîäû è ïûòàþòñÿ íàéòè ñïîñîáû òèðàæèðîâàíèÿ íåêîòîðûõ åãî âàæíûõ îòêðûòèé. Ïðîòèâ èíñàéòà. Ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî ïñèõîëîãè÷åñêèé èíñàéò íåñîâìåñòèì ñ ýðèêñîíîâñêèì ïîäõîäîì, êîòîðûé ñòèìóëèðóåò áåññîçíàòåëüíîå êëèåíòà, ÷òîáû îáîéòè ïîíèìàíèå íà óðîâíå ñîçíàíèÿ. Íà ñàìîì æå äåëå èíñàéò âïîëíå ìîæåò íàéòè ïðèìåíåíèå â ðàìêàõ ýðèêñîíîâñêîé ìåòîäîëîãèè: ýòî âñåãî ëèøü îäèí èç ìåòîäîâ, ñïîñîáñòâóþùèõ çäîðîâüþ. Åñëè èíñàéò ìîã ñïîñîáñòâîâàòü óñêîðåíèþ èçìåíåíèé, Ýðèêñîí èñïîëüçîâàë åãî. ×àùå, îäíàêî, çíàíèå îòâåòà íà âîïðîñ Ïî÷åìó? íå ïîìîãàåò ëþäÿì îòêðûòü, êàê ïîñòóïàòü èíà÷å. Ñðåäè ýðèêñîíîâñêèõ ìåòîäîâ èíñàéò èãðàåò ñêîðåå ðîëü äåñåðòà, êîòîðûé ïîäàþò ïîñëå èçìåíåíèé, à íå îñíîâíîãî áëþäà. Èçìåíåíèÿ ïðîèñõîäÿò âíå ñâÿçè ñ èíñàéòîì. Áèîãðàôèÿ Äæåôôðè Ê. Çåéã äèðåêòîð Ôîíäà Ìèëòîíà Ã. Ýðèêñîíà â Ôåíèêñå, øòàò Àðèçîíà. Ñòåïåíü äîêòîðà ïñèõîëîãèè îí ïîëó÷èë â 1977 ã. â óíèâåðñèòåòå øòàòà Äæîðäæèÿ.  íàñòîÿùåå âðåìÿ îí 379
âåäåò áîëüøóþ ÷àñòíóþ ïðàêòèêó. Çåéã ðåãóëÿðíî ïðîâîäèò â ðàçíûõ ñòðàíàõ ñåìèíàðû ïî ýðèêñîíîâñêîé ïñèõîòåðàïèè; îí ÿâëÿëñÿ îðãàíèçàòîðîì âñåõ åæåãîäíûõ êîíãðåññîâ è ñåìèíàðîâ, ïîñâÿùåííûõ ýðèêñîíîâñêèì ïîäõîäàì, à òàêæå ïðåäñòàâèòåëüíûõ ìåæäóíàðîäíûõ êîíôåðåíöèé Ýâîëþöèÿ ïñèõîòåðàïèè. Îí ÿâëÿåòñÿ ÷ëåíîì ðåäàêöèîííûõ ñîâåòîâ äâóõ çàðóáåæíûõ è òðåõ àìåðèêàíñêèõ æóðíàëîâ. Çåéã áûë ñîñòàâèòåëåì èëè ó÷àñòâîâàë â ñîñòàâëåíèè øåñòè êíèã. Âìåñòå ñî Ñòèâåíîì Ëýíêòîíîì îí âûïóñòèë â ñâåò ÷åòûðå íîìåðà Ýðèêñîíîâñêèõ ìîíîãðàôèé, íàïèñàë êíèãó Èñïûòàíèå Ýðèêñîíîì. Êíèãè Çåéãà ïåðåâåäåíû íà ñåìü ÿçûêîâ. Ëèòåðàòóðà Erickson, M. H. (1966). The interspersal technique for symptom correction and pain control. American Journal of Clinical Hypnosis, 3, 198209. Fisch, R., Weakland, J. H., & Segal, L. (1982). The tactics of change: Doing therapy briefly. San Francisco: Jossey-Bass. Massey, M. (1979). The people puzzle: Understanding yourself and others. Reston, VA: Reston Publishing. Zeig, J. K. (Ed.). (1980). A teaching seminar with Milton H. Erickson. New York: Brunner/Mazel. Zeig, J. K. (1985). Ethical issues in Ericksonian hypnosis: Informed consent and training standards. In J. K. Zeig (Ed.), Ericksonian Psychotherapy: Vol. I. Structures (pp. 459473). New York: Brunner/Mazel.
Äèðåêòèâíàÿ ïñèõîòåðàïèÿ Ìàéêë Ä. ßïêî Îïðåäåëåíèå Ïñèõîòåðàïèÿ çàíÿòèå èëè ðåìåñëî, ñóòü êîòîðîãî ñîñòàâëÿåò èñïîëüçîâàíèå îòíîøåíèé ïñèõîòåðàïåâò-êëèåíò, õàðàêòåðèçóåìûõ âçàèìíîé âîñïðèèì÷èâîñòüþ, äëÿ îáëåã÷åíèÿ öåëåíàïðàâëåííûõ èçìåíåíèé âî ìíîæåñòâåííûõ àñïåêòàõ îïûòà êëèåíòà. Ñëåäîâàòåëüíî, â õîäå ïñèõîòåðàïèè ìû îðèåíòèðîâàíû íà öåëü è íà áóäóùåå. Ýòî ïðåäïîëàãàåò äèíàìè÷åñêèé è èíäèâèäóàëèçèðîâàííûé ïîäõîäû, â ðàìêàõ êîòîðûõ ïðèíèìàþòñÿ, öåíÿòñÿ è èñïîëüçóþòñÿ ñèëüíûå ñòîðîíû èíäèâèäà è åãî ñèñòåìà âçãëÿäîâ. Ïñèõîòåðàïèÿ îáÿçà380
òåëüíî ïðåäïîëàãàåò óñòðàíåíèå ñëîæèâøèõñÿ ó êëèåíòà äèñôóíêöèîíàëüíûõ ïàòòåðíîâ è ñîçäàíèå íîâûõ ïàòòåðíîâ, ñïîñîáñòâóþùèõ äîñòèæåíèþ æåëàåìûõ ðåçóëüòàòîâ. Êðàòêàÿ õàðàêòåðèñòèêà Êîãäà ãîâîðÿò, ÷òî ïñèõîòåðàïèÿ ýòî â ïåðâóþ î÷åðåäü èñêóññòâî, òî òåì ñàìûì îòîäâèãàþò íà çàäíèé ïëàí ïîíèìàíèå ïñèõîòåðàïèè êàê íàóêè. Ïîñêîëüêó ïñèõîòåðàïèÿ âñåãäà ïðîâîäèòñÿ â îïðåäåëåííîì êîíòåêñòå, ãäå äåéñòâóþò ìíîãî÷èñëåííûå ôàêòîðû, íåâîçìîæíî îòäåëèòü èñïîëüçóåìûå ïñèõîòåðàïåâòîì ìåòîäû îò êîíòåêñòà. Ïñèõîòåðàïåâò À. ìîæåò â òî÷íîñòè ïîâòîðÿòü ñëîâà è äåéñòâèÿ ïñèõîòåðàïåâòà Á., íî ïîëó÷àåìûé èì ðåçóëüòàò áóäåò èíûì â ñèëó òîãî, ÷òî îí äðóãîé ÷åëîâåê. Ïñèõîòåðàïèÿ ïðîöåññ, õîä êîòîðîãî îïðåäåëÿåòñÿ ðÿäîì ñóáúåêòèâíûõ ôàêòîðîâ. Óñïåõ ïñèõîòåðàïèè çàâèñèò îò íåñêîëüêèõ ïåðåìåííûõ âåëè÷èí îæèäàíèé, èñïîëüçóåìîãî ïîäõîäà, òî÷íîñòè â îöåíêå ãëàâíûõ äâèæóùèõ ñèë è ò.ä. Ñàìàÿ ãëàâíàÿ èç íèõ êà÷åñòâî îòíîøåíèé ìåæäó ïñèõîòåðàïåâòîì è êëèåíòîì. Âî ìíîãèõ íàïðàâëåíèÿõ ïñèõîòåðàïèè ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí âîçäåðæèâàòüñÿ îò îöåíîê è áåçîãîâîðî÷íî ïðèíèìàòü êëèåíòà, íî ñòîðîííèêè äèðåêòèâíîé ïñèõîòåðàïèè ïîëàãàþò: íåëüçÿ îãðàíè÷èâàòüñÿ òîëüêî ïðèíÿòèåì êëèåíòà.  èíòåðåñàõ äåëà ñëåäóåò èñïîëüçîâàòü ïðèñóùèå êëèåíòó öåííîñòè, óáåæäåíèÿ, âîñïîìèíàíèÿ è äðóãèå âàæíûå àñïåêòû åãî ñèñòåìû âçãëÿäîâ. Âêëþ÷èâ â îïðåäåëåíèå ïñèõîòåðàïèè êîíöåïöèþ îòíîøåíèé ïñèõîòåðàïåâò-êëèåíò, õàðàêòåðèçóþùèõñÿ âçàèìíîé âîñïðèèì÷èâîñòüþ, ìû òåì ñàìûì ïîä÷åðêíóëè çíà÷åíèå ñïîñîáíîñòè ïñèõîòåðàïåâòà îêàçûâàòü âëèÿíèå íà êëèåíòà, êîòîðîå ìîæåò èäòè ëèáî íà ïîëüçó ïîñëåäíåìó, ëèáî âî âðåä. Ïñèõîòåðàïåâò èñïîëüçóåò ýòè îòíîøåíèÿ íå äëÿ òîãî, ÷òîáû íàâÿçàòü êëèåíòó òî, ÷åìó îí îòäàåò ïðåäïî÷òåíèå ñàì, è íå äëÿ òîãî, ÷òîáû äàòü åìó ïîíÿòü, ÷òî êëèåíò ïîëó÷èò îäîáðåíèå ïñèõîòåðàïåâòà, åñëè ñòàíåò áîëåå ïîõîæèì íà íåãî. Íåò, ýòè îòíîøåíèÿ ïñèõîòåðàïåâò èñïîëüçóåò äëÿ òîãî, ÷òîáû ïîìî÷ü êëèåíòó îòêðûòü èëè ðàçâèòü ñïîñîáíîñòè (èëè ðåàêöèè) ïî öåëîìó ðÿäó èçìåðåíèé (êàê âíóòðèëè÷íîñòíûõ, òàê è ìåæëè÷íîñòíûõ) äëÿ äîñòèæåíèÿ öåëåé, ñîâìåñòíî ïðèçíàííûõ îáîèìè ó÷àñòíèêàìè îòíîøåíèé æåëàòåëüíûìè è âàæíûìè.  öåíòðå íàøåãî âíèìàíèÿ íå íàõîäèòñÿ âîïðîñ, ïî÷åìó êëèåíò â ðåçóëüòàòå ñâîåãî ðàçâèòèÿ ñòàë òàêèì, êàêîé îí åñòü. Ìû íå 381
ïûòàåìñÿ îáúÿñíÿòü ïåðåæèâàíèÿ êëèåíòà. Òàêèå îáúÿñíåíèÿ òðàêòóþòñÿ êàê íåíóæíûå îòêëîíåíèÿ îò îñíîâíîãî íàïðàâëåíèÿ äâèæåíèÿ âïåðåä, îò ïðîêëàäûâàíèÿ ïóòè ê æåëàííîé öåëè è îïðåäåëåíèÿ êîíêðåòíûõ øàãîâ, íåîáõîäèìûõ äëÿ åå äîñòèæåíèÿ. Ìû, îäíàêî, íå îòêàçûâàåìñÿ îò èíñàéòà è íå ïðåóìåíüøàåì åãî çíà÷åíèÿ. Íî äèíàìè÷åñêèìè ïðîöåññàìè è ãëóáèííûìè ïðè÷èíàìè òðóäíîñòåé, ñ êîòîðûìè ñòàëêèâàåòñÿ êëèåíò, ìîæíî çàíèìàòüñÿ íà óðîâíå áåññîçíàòåëüíîãî. Äèðåêòèâíàÿ ïñèõîòåðàïèÿ (âêëþ÷àÿ ãèïíîòåðàïèþ è ýðèêñîíîâñêèé ïîäõîä) ìîæåò ñ óñïåõîì ïðèìåíÿòüñÿ äëÿ ðàáîòû ñ ïñèõîäèíàìè÷åñêèìè ïðîöåññàìè, ëåæàùèìè â îñíîâå ïðîáëåì êëèåíòà, íî åå îòëè÷èå â òîì, ÷òî â äàííîì ñëó÷àå äëÿ ýòîãî íåò íåîáõîäèìîñòè îáðàùàòüñÿ ê ñîçíàíèþ. Óñòðàíåíèå äèñôóíêöèîíàëüíûõ ïàòòåðíîâ (ìûøëåíèÿ, ÷óâñòâ è ïîâåäåíèÿ) è ïîñòðîåíèå âìåñòî íèõ ýôôåêòèâíûõ ïàòòåðíîâ äàåò êëèåíòó âîçìîæíîñòü îñóùåñòâèòü æåëàòåëüíûå èçìåíåíèÿ. Ïðè ýòîì êëèåíò ìîæåò ñàì ðåøàòü, íåîáõîäèìî è æåëàòåëüíî ëè äëÿ íåãî ïîíèìàíèå íà óðîâíå ñîçíàíèÿ. Ìû ïîä÷åðêèâàåì, ÷òî âîçìîæíîñòü êëèåíòà äåëàòü âûáîð èìååò äëÿ ïñèõîòåðàïèè ïåðâîñòåïåííîå çíà÷åíèå. Ïîäáèðàÿ îïðåäåëåííûå ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèå ïîäõîäû, ïðèçâàííûå îáëåã÷èòü èçìåíåíèå ïàòòåðíîâ, ïñèõîòåðàïåâò ðóêîâîäñòâóåòñÿ èñêëþ÷èòåëüíî ïîòðåáíîñòÿìè è ñïîñîáíîñòÿìè êëèåíòà. Òàêèì îáðàçîì, íàø ïîäõîä ÿâëÿåòñÿ öåíòðèðîâàííûì íà êëèåíòå. Ïñèõîòåðàïèÿ äîëæíà áûòü òàêîé æå ìíîãîìåðíîé, êàê è êëèåíòû, îáðàùàþùèåñÿ ê íåé. Îäíîìåðíûå èíòåðâåíöèè íå ìîãóò ñîîòâåòñòâîâàòü ñèñòåìíîìó õàðàêòåðó æèçíè ÷åëîâåêà; âåäü îí ñàì è åãî ìèð ñêëàäûâàþòñÿ èç ìíîãî÷èñëåííûõ êîìïîíåíòîâ. Òàê, íàïðèìåð, èíòåðâåíöèè ìîãóò îäíîâðåìåííî èçìåíèòü ïàòòåðíû ìûøëåíèÿ, ÷óâñòâ è îòíîøåíèé ñ äðóãèìè. Âûçûâàíèå ïàòòåðíîîáðàçóþùèõ ïåðåæèâàíèé â ãèïíîçå ñ ïîìîùüþ äèðåêòèâ (êîíêðåòíûõ çàäàíèé), êîòîðûå äîëæíû áûòü âûïîëíåíû â ðåàëüíîé æèçíè, îòíîñèòñÿ ê ÷èñëó òåõíèê, íàèáîëåå ÷àñòî ïðèìåíÿåìûõ â äèðåêòèâíîé ïñèõîòåðàïèè. Ñàìîé æåëàííîé öåëüþ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé ðàáîòû ñ êëèåíòîì ÿâëÿåòñÿ ïðîäóöèðîâàíèå ëó÷øåãî èç âîçìîæíûõ â äàííûõ óñëîâèÿõ âûáîðà: íàèáîëåå àäàïòèâíîãî, äàþùåãî íàèáîëüøèé ýôôåêò è íàèáîëüøåå óäîâëåòâîðåíèå. ×òîáû äîáèòüñÿ ýòîãî, êëèåíò äîëæåí ðàçâèòü â ñåáå ñïîñîáíîñòü ãèáêî ðåàãèðîâàòü íà ñâîè âíóòðåííèå ïîòðåáíîñòè è òðåáîâàíèÿ æèçíè, ïîñòóïàþùèå èçâíå. 382
Êðèòè÷åñêèå çàìå÷àíèÿ Ïðèíÿòèå äèðåêòèâíîé ïîçèöèè òåðàïåâòîì ñîïðÿæåíî ñ îïðåäåëåííûì ðèñêîì. Ñðåäè ïðîôåññèîíàëîâ â îáëàñòè ïñèõè÷åñêîãî çäîðîâüÿ ñóùåñòâóþò ñåðüåçíûå ðàçíîãëàñèÿ ïî âîïðîñó î äîïóñòèìîñòè íàìåðåííûõ äåéñòâèé äëÿ òîãî, ÷òîáû ïîâëèÿòü íà õîä òåðàïèè. Èìåííî ïî ýòîìó ïîâîäó ÷àùå âñåãî êðèòèêóþò ñòîðîííèêîâ äèðåêòèâíîé ïñèõîòåðàïèè. Êàêóþ ïîçèöèþ äîëæåí çàíèìàòü ïñèõîòåðàïåâò: àêòèâíî ðóêîâîäèòü ðîñòîì êëèåíòà èëè ïðîñòî îêàçûâàòü åìó ïîääåðæêó â òî âðåìÿ, êîãäà îí èùåò ïîäõîäÿùåå äëÿ ñåáÿ íàïðàâëåíèå äâèæåíèÿ? Êðèòèêè ÷àñòî óòâåðæäàþò: íàø ïîäõîä ÿâëÿåòñÿ ìàíèïóëÿòèâíûì, êëèåíòû ðàññìàòðèâàþòñÿ íå êàê ÷åëîâå÷åñêèå ñóùåñòâà, à êàê øàõìàòíûå ôèãóðû, ïåðåäâèãàåìûå íà äîñêå ïñèõîòåðàïåâòîì. Êðèòèêè óòâåðæäàþò òàêæå, ÷òî ïðàêòèêà äèðåêòèâíîé ïñèõîòåðàïèè íåýòè÷íà, ïîñêîëüêó êëèåíò íå ïîëó÷àåò ïîëíîé èíôîðìàöèè î ïðè÷èíàõ âûáîðà ñòðàòåãèé ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé ðàáîòû è åå îæèäàåìûõ ðåçóëüòàòîâ. (Òåì ñàìûì èñêëþ÷àåòñÿ âîçìîæíîñòü ïîëó÷åíèÿ ñîãëàñèÿ íà òåðàïèþ â óñëîâèÿõ ïîëíîé èíôîðìèðîâàííîñòè.) Íà ñàìîì æå äåëå äèðåêòèâíûå ïîäõîäû, åñëè îíè ïðèìåíÿþòñÿ àäåêâàòíî, íàñòîëüêî ñîîòâåòñòâóþò ïîòðåáíîñòÿì è âîçìîæíîñòÿì êëèåíòà, ÷òî ïðåâîñõîäÿò â ýòîì îòíîøåíèè ëþáîé äðóãîé öåíòðèðîâàííûé íà êëèåíòå ïîäõîä. Ìû ïîñòîÿííî òðåáóåì óâàæèòåëüíîãî îòíîøåíèÿ ê ïðèðîæäåííîé öåëîñòíîñòè êëèåíòà. Òàêîå îòíîøåíèå îáëåã÷àåò ïîçèòèâíûå èçìåíåíèÿ. Èìåííî êëèåíòû âûáèðàþò íàïðàâëåíèå ðàáîòû èëè öåëè, è ìû ïîëíîñòüþ ïðèíèìàåì ñèñòåìû âçãëÿäîâ êëèåíòîâ. Áîëåå òîãî, èìåííî îò êëèåíòà èñõîäèò êîíòðîëü çà òåì, ÷òî äåëàåòñÿ è ÷òî íå äåëàåòñÿ â ïñèõîòåðàïèè, äà è âîîáùå ïî÷òè çà âñåìè àñïåêòàìè ïñèõîòåðàïèè. Ãëàâíîå ïðåèìóùåñòâî äèðåêòèâíûõ òåõíèê çàêëþ÷àåòñÿ â íàó÷åíèè íà îïûòå ìû èñõîäèì èç òîãî, ÷òî íàèáîëåå óñïåøíî ïðîöåññ íàó÷åíèÿ ïðîèñõîäèò â óñëîâèÿõ ðåàëüíîé æèçíè. Äðóãîå ïðåèìóùåñòâî ýòî äîñòóï ê áàçîâûì äèíàìèêàì ñ ïîìîùüþ íàó÷åíèÿ íà îïûòå, à íå áëàãîäàðÿ èíñàéòó. Òàêîå íàó÷åíèå ÿâëÿåòñÿ áîëåå ìíîãîìåðíûì, è åãî ðåçóëüòàòîì âðÿä ëè ñòàíåò âñåãî ëèøü ïîíèìàíèå óìîì. Êðèòèêè ÷àñòî íåîäîáðèòåëüíî îòçûâàþòñÿ î òîì, ÷òî ìû ñòàâèì âî ãëàâó óãëà ðåøåíèÿ è ðåçóëüòàòû, à íå ïðîöåññ ðîñòà, íî îíè óïóñêàþò èç âèäó, ÷òî ðîñò ïðåäïîëàãàåò ïðîãðåññèâíîå ðàçâèòèå íîâûõ ðåøåíèé ñòàðûõ ïðîáëåì. Áûñòðî ñïðàâëÿÿñü ñî ñòîÿùåé ïåðåä íèì çàäà÷åé, êëèåíò, ïðîñòî 383
æåëàþùèé êàê ìîæíî ñêîðåå ïî÷óâñòâîâàòü îáëåã÷åíèå, ïîëó÷àåò ïîäêðåïëåíèå. Ïîñëå ýòîãî ÷åëîâåê ñêîðåå ïðèìåò âíóòðåííèå îáÿçàòåëüñòâà ïî îòíîøåíèþ ê ïñèõîòåðàïèè, òåì ñàìûì ïîâûøàÿ åå äîëãîâðåìåííûé ýôôåêò. Àêöåíò íà êðàòêîñðî÷íîé ïñèõîòåðàïèè òàêæå ÿâëÿåòñÿ áîëüøèì ïðåèìóùåñòâîì, íî ëèøü â òîì ñëó÷àå, êîãäà êðàòêîñðî÷íàÿ ïñèõîòåðàïèÿ óìåñòíà. Ê ñîæàëåíèþ, ïñèõîòåðàïåâòû ÷àñòî èñïîëüçóþò ïðèåìû êðàòêîñðî÷íîé ïñèõîòåðàïèè â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà ïîêàçàíà äëèòåëüíàÿ ðàáîòà. ßñíî, ÷òî áûëî áû êðàéíå íåðàçóìíûì èñïîëüçîâàòü òàêòè÷åñêèå ïðèåìû äèðåêòèâíîé ïñèõîòåðàïèè â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà ëè÷íûå êà÷åñòâà êëèåíòà, åãî ìåæëè÷íîñòíûå îòíîøåíèÿ è óñëîâèÿ æèçíè èñêëþ÷àþò èõ ýôôåêòèâíîñòü. Êðèòèêè îáâèíÿþò ñòîðîííèêîâ äèðåêòèâíîé ïñèõîòåðàïèè â òîì, ÷òî â ñâîåé ðàáîòå îíè ñòðåìÿòñÿ ñëåäîâàòü ãîòîâûì ðåöåïòàì, êàê åñëè áû îíè ãîòîâèëè îáåä, ðóêîâîäñòâóÿñü ïîâàðåííîé êíèãîé. ×òî æå, ýòîò óïðåê çàñëóæèâàåò âíèìàíèÿ.  äàííîì ñëó÷àå ìîæíî ñäåëàòü ñëåäóþùèé âûâîä: âûñîêèå óðîâíè îñîçíàíèÿ íåîáõîäèìû ïðè ðàññìîòðåíèè ïîêàçàíèé è ïðîòèâîïîêàçàíèé. Îáùåå ïðàâèëî: òó èëè èíóþ ñòðàòåãèþ ïðîñòî íå ñëåäóåò ïðèìåíÿòü, åñëè âñå âîçìîæíûå ðåàêöèè êëèåíòà íà íåå ïîòåíöèàëüíî íå ÿâëÿþòñÿ ïîëåçíûìè äëÿ ðåøåíèÿ çàäà÷ ïñèõîòåðàïèè. Ñàìîå áîëüøîå äîñòîèíñòâî äèðåêòèâíîãî ïîäõîäà, âîçìîæíî, çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî çäåñü ïîä÷åðêèâàåòñÿ àêòèâíàÿ ðîëü êëèåíòîâ â ïñèõîòåðàïèè. Êëèåíòû íå äîëæíû ÷óâñòâîâàòü ñåáÿ áåñïîìîùíûìè æåðòâàìè íåèçâåñòíûõ ñèë è ñòðàäàòü, â òî âðåìÿ êàê ïñèõîòåðàïåâò ïàññèâíî íàáëþäàåò è ñëóøàåò. Êëèåíòû óçíàþò, ÷òî îíè íå áîëüíûå ëþäè, à ïðîñòî ëþäè, îãðàíè÷åííûå â ñâîèõ âîçìîæíîñòÿõ îòñóòñòâèåì îñîçíàíèÿ, áîëåå ïîëíîé èíôîðìàöèè èëè âûáîðà. Âîïðåêè ïðåäñòàâëåíèÿì ìíîãèõ êðèòèêîâ, òàêîé ïîäõîä ïðèäàåò êëèåíòàì ñèëû. Ðàçâèòèå ïîçèòèâíîãî ïîòåíöèàëà äëÿ ïîëíîöåííîãî ó÷àñòèÿ â ïñèõîòåðàïèè è â æèçíè âîò ñàìàÿ áîëüøàÿ ïîëüçà, êîòîðóþ êëèåíòû ìîãóò íàäåÿòüñÿ ïîëó÷èòü îò ïñèõîòåðàïèè. Áèîãðàôèÿ Ìàéêë Ä. ßïêî êëèíè÷åñêèé ïñèõîëîã, çàíèìàþùèéñÿ ÷àñòíîé ïðàêòèêîé â Ñàí-Äèåãî, Êàëèôîðíèÿ. Îí ÿâëÿåòñÿ äèðåêòîðîì Èíñòèòóòà Ìèëòîíà Ã. Ýðèêñîíà â Ñàí-Äèåãî. Âî ìíîãèõ ñòðà384
íàõ ßïêî ïðîâîäèò òðåíèíãè ïî ãèïíîçó è äèðåêòèâíîìó ïîäõîäó â ïñèõîòåðàïèè. Ñòåïåíü äîêòîðà áûëà åìó ïðèñâîåíà â 1980 ã. â Ìåæäóíàðîäíîì óíèâåðñèòåòå ÑØÀ. Ì. ßïêî ÿâëÿåòñÿ àâòîðîì äâóõ êíèã è ìíîãî÷èñëåííûõ ñòàòåé ïî êðàòêîñðî÷íîé ïñèõîòåðàïèè; îí ðåäàêòîð èíôîðìàöèîííîãî áþëëåòåíÿ, èçäàâàåìîãî Ôîíäîì Ìèëòîíà Ýðèêñîíà.
Ñòðàòåãè÷åñêàÿ ñàìîòåðàïèÿ Äæîí Î. Áèðñ Îïðåäåëåíèå Ïñèõîòåðàïèÿ ýòî ïàðàäîêñ â îòíîøåíèÿõ ëþäåé: îñóùåñòâëÿåìûé â ñîîòâåòñòâèè ñ ñîãëàøåíèåì ïðîöåññ, â õîäå êîòîðîãî îäèí ÷åëîâåê, ïðîôåññèîíàëüíûé ïñèõîòåðàïåâò, íàìåðåííî èñïîëüçóåò ñâîè çíàíèÿ è íàâûêè îáùåíèÿ â ïîïûòêå âûçâàòü èçìåíåíèÿ â äðóãîì ÷åëîâåêå êëèåíòå. Äðóãèìè ñëîâàìè, îí ïûòàåòñÿ ñäåëàòü äëÿ ýòîãî èíäèâèäà òî, ÷òî ìîæåò ñäåëàòü òîëüêî ñàì èíäèâèä.  ýòîé ñâÿçè âîçíèêàåò âîïðîñ, îñòàþùèéñÿ ïîêà íåðåøåííûì: â êàêîé ñòåïåíè îäèí ÷åëîâåê ìîæåò è äîëæåí áûòü îòâåòñòâåííûì çà äðóãîãî? Êðàòêàÿ õàðàêòåðèñòèêà Ïàðàäîêñ, î êîòîðîì øëà ðå÷ü âûøå, ïðèñóù âñåì íàïðàâëåíèÿì ïñèõîòåðàïèè.  êàæäîì èç íèõ ïñèõîòåðàïåâò ïûòàåòñÿ ñäåëàòü òî, ÷òî ìîãóò ñäåëàòü äëÿ ñåáÿ òîëüêî ñàìè êëèåíòû.  ïîâåäåí÷åñêèõ íàïðàâëåíèÿõ ýòî äîñòèãàåòñÿ ïîäêðåïëåíèåì, ïëàíèðóåìûì îáîèìè ó÷àñòíèêàìè ïðîöåññà.  ìåæëè÷íîñòíûõ íàïðàâëåíèÿõ ïñèõîòåðàïèè ïðîèñõîäèò èãðà, â õîäå êîòîðîé (1) ïñèõîòåðàïåâò êîððåêòíî ïåðåêëàäûâàåò áðåìÿ îòâåòñòâåííîñòè íà êëèåíòà, íî áåç ëèøíèõ ñëîâ ñàì áåðåòñÿ çà îñóùåñòâëåíèå æåëàåìûõ èçìåíåíèé, èñïîëüçóÿ ñâîå âëèÿíèå, ïðîâîäÿ ìàíèïóëÿöèè, â òî âðåìÿ êàê (2) êëèåíò íà ñëîâàõ ïðèíèìàåò öåëü, êîòîðîé ÿâëÿþòñÿ èçìåíåíèÿ, íî íà äåëå èñïîëüçóåò áîëüøóþ ÷àñòü ñâîèõ ðåñóðñîâ äëÿ òîãî, ÷òîáû ïðåäîòâðàòèòü ïîäîáíûå èçìåíåíèÿ. Îòíîøåíèÿ ïåðåíîñà 385
íåðåäêî ñòàíîâÿòñÿ îðóäèåì ïñèõîòåðàïèè, à ìåæëè÷íîñòíûå ãðàíèöû íàñòîëüêî ñòèðàþòñÿ, ÷òî ñòàíîâèòñÿ òðóäíî îïðåäåëèòü, êòî ÷òî è äëÿ êîãî ñäåëàë è ÷òî íà ñàìîì äåëå ïðèâåëî ê èçìåíåíèÿì èëè ê íåóäà÷å â ïîïûòêàõ èõ îñóùåñòâèòü. Çàïàäíàÿ ýòèêà ïîääåðæèâàåò ýòó èãðó, ïîñêîëüêó ïðåäúÿâëÿåò ê ïñèõîòåðàïåâòàì òðåáîâàíèÿ äâîÿêîãî ðîäà: áûòü ìàêñèìàëüíî ýôôåêòèâíûìè è ñ ïîëíûì óâàæåíèåì îòíîñèòüñÿ ê àâòîíîìíîìó ñòàòóñó ñâîèõ êëèåíòîâ. Ïîäõîä, êîòîðîìó îòäàþ ïðåäïî÷òåíèå ÿ ñòðàòåãè÷åñêàÿ ñàìîïñèõîòåðàïèÿ, îñíîâûâàåòñÿ íà òðåõ ïðèíöèïàõ: íà óìåðåííîé èíòåíñèâíîñòè, ñòðîãîì ðàçäåëåíèè ðîëåé è ÷åòêèõ ãðàíèöàõ, à òàêæå ðåîðãàíèçàöèè êîíòåêñòà êàê ñðåäñòâà èçìåíåíèé. Íà ýòîò ïîäõîä, êàê è íà âñå âèäû ïñèõîòåðàïèè, òàêæå ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ ïàðàäîêñ, î êîòîðîì øëà ðå÷ü â îïðåäåëåíèè, íî ðàçíèöà â òîì, ÷òî çäåñü ãðàíèöû õîðîøî îáîçíà÷åíû è íåóêîñíèòåëüíî ñîáëþäàþòñÿ. Ïñèõîòåðàïåâò äîáèâàåòñÿ ìàêñèìàëüíîãî âîçäåéñòâèÿ, îòêðûòî çàÿâëÿÿ î ñâîåé íåñïîñîáíîñòè èçìåíèòü êëèåíòà è î ñâîåì íåæåëàíèè äàæå ïûòàòüñÿ ýòî ñäåëàòü. Îí ãîâîðèò, íàïðèìåð: ß íå ñòàë áû ýòî äåëàòü äàæå â òîì ñëó÷àå, åñëè áû ìîã, ïîñêîëüêó ýòî íàðóøèëî áû âàøå íåîòúåìëåìîå ïðàâî (êîòîðîå âû èìååòå êàê àâòîíîìíàÿ ëè÷íîñòü) ïðèíèìàòü ðåøåíèÿ, êàñàþùèåñÿ ñâîåé æèçíè, è íåñòè îòâåòñòâåííîñòü çà èõ ïîñëåäñòâèÿ. Òàêèì îáðàçîì, íà êëèåíòà ëîæèòñÿ áðåìÿ, ñâÿçàííîå ñ âûáîðîì ñâîåãî ñîáñòâåííîãî êóðñà äâèæåíèÿ â àóòîòåðàïèè, ïðåäóñìàòðèâàþùåé îïðåäåëåíèå ëè÷íîñòíîé èäåíòè÷íîñòè, íàïðàâëåííîñòè è öåííîñòåé, à çàòåì ïåðåîïðåäåëåíèå è èçìåíåíèå íàïðàâëåííîñòè äèñêîðäàíòíûõ àñïåêòîâ ß. Âñå ýòî äåëàåòñÿ â ïîèñêàõ â êëèåíòå òîãî ñàìîãî öåíòðàëüíîãî ýëåìåíòà, ìîäèôèêàöèÿ êîòîðîãî ïðèâåäåò ê ãëóáîêèì è óñòîé÷èâûì èçìåíåíèÿì íà ìíîãèõ óðîâíÿõ. Ïðåäîòâðàòèòü âðåäíûå ïîñëåäñòâèÿ ðàçðóøèòåëüíûõ äåéñòâèé ñàìèõ êëèåíòîâ ìîæåò èñêëþ÷èòåëüíî èõ îòâåòñòâåííîñòü. Îíà æå ñëóæèò íåïðåìåííûì óñëîâèåì îñìûñëåííîé òåðàïèè, èñõîäíîé òî÷êîé ïóòè ê æåëàåìîìó êîíå÷íîìó ðåçóëüòàòó. Ïñèõîòåðàïåâò âûñòóïàåò â ðîëè êàòàëèçàòîðà èëè êîíñóëüòàíòà, íî íå â ðîëè òîãî, êòî äåëàåò. Íåçàâèñèìûå ñîöèàëüíûå ñèñòåìû âûñòóïàþò â êà÷åñòâå îñíîâíûõ èñòî÷íèêîâ ðåñóðñîâ â ñëó÷àå êðèçèñà. Åñëè ïñèõîòåðàïåâò íå ïûòàåòñÿ èçìåíèòü êëèåíòà, òî íå ñóùåñòâóåò íè÷åãî òàêîãî, ÷åìó áû êëèåíò ñîïðîòèâëÿëñÿ. Ñëåäîâàòåëüíî, ïðîáëåìà èçìåíÿòüñÿ èëè íå èçìåíÿòüñÿ ïåðåíîñèòñÿ ñ óðîâíÿ ïñèõîïàòîëîãèè íà óðîâåíü âïîëíå çàêîííîé æèçíåííîé äèëåììû èëè íà óðîâåíü âûáîðà, êîòîðûå ìîãóò ñëóæèòü ìàòåðèàëîì äëÿ èñòîðèè èëè ëèòåðàòóðû âûñîêîãî êëàññà. Ñèìïòîì â äàííîì ñëó386
÷àå ñòàíîâèòñÿ âïîëíå çàêîííûì íàâûêîì èëè óìåíèåì, êîòîðûì èíäèâèä, ñòðåìÿùèéñÿ â æèçíè ê îïðåäåëåííûì öåëÿì, ìîæåò ïîëüçîâàòüñÿ èëè íå ïîëüçîâàòüñÿ. Èòàê, ïñèõîòåðàïåâò äîáèâàåòñÿ ìíîãîãî, íå ïðèëàãàÿ ÷ðåçìåðíûõ óñèëèé, à êëèåíò èçìåíÿåòñÿ áëàãîäàðÿ ñîáñòâåííûì ñòàðàíèÿì. Ïàðàäîêñ îñòàåòñÿ. Åñëè ìû ïðåäïîëîæèì, ÷òî íèêàêèì äðóãèì ïóòåì ýòî èçìåíåíèå íå ïðîèçîøëî áû, çíà÷èò, âûçâàë åãî âñåòàêè ïñèõîòåðàïåâò â ïîëíîì ñîîòâåòñòâèè ñ çàêîíîì ïðè÷èííîñòè è ... ñ ÿâíûì íàðóøåíèåì âûñêàçàííîãî íàìè â íà÷àëå è ÿâíî ñïðàâåäëèâîãî ïðåäïîëîæåíèÿ, ÷òî òîëüêî êëèåíòû ìîãóò èçìåíÿòü ñàìè ñåáÿ. Ýòî çàñòàâëÿåò íàñ çàäóìàòüñÿ íàä âàæíîé ïðîáëåìîé, êîòîðàÿ, âåðîÿòíî, íèêîãäà íå áóäåò ðåøåíà:  êàêîé ñòåïåíè ÷åëîâåê îòâåòñòâåíåí çà ìûñëè, ÷óâñòâà, óñòðåìëåíèÿ è äåéñòâèÿ äðóãîãî? Êðèòè÷åñêèå çàìå÷àíèÿ Èññëåäîâàíèÿ â îáëàñòè ãèïíîçà äàþò òðè íàó÷íûõ îáîñíîâàíèÿ ñòðàòåãè÷åñêîé ñàìîòåðàïèè. Âî-ïåðâûõ, ñîçíàíèå è âîëÿ ñîñòàâëÿþò åäèíûé êîìïëåêñ, ñëåäîâàòåëüíî, âíóòðèïñèõè÷åñêàÿ ñòðóêòóðà äåéñòâèòåëüíî ñóùåñòâóåò è ìîæåò ñëóæèòü ìèøåíüþ äëÿ èíòåðâåíöèè. Âî-âòîðûõ, ôîðìà ýòîé ñòðóêòóðû èçìåíÿåòñÿ âìåñòå ñ ïñèõîñîöèàëüíûì êîíòåêñòîì, â êîòîðîì îíà îïðåäåëÿåòñÿ. È íàêîíåö, ñ ïîìîùüþ ðàçëè÷íûõ ñòðàòåãè÷åñêèõ ïîäõîäîâ ýòèì êîíòåêñòîì ìîæíî óïðàâëÿòü. Ðåîðãàíèçàöèÿ êîíòåêñòà ÿâëÿåòñÿ ðåöèïðîêíî îñóùåñòâëÿåìûì îáîèìè ó÷àñòíèêàìè ïñèõîòåðàïèè ïðîöåññîì óñòàíîâëåíèÿ êîíòåêñòà, ïðåäïîëàãàþùåãî ìàêñèìóì çäîðîâüÿ è îòâåòñòâåííîñòè. Âêëþ÷àÿ â ñåáÿ ôîðìóëèðîâêè, ïðåäëîæåííûå êëèåíòîì è ïñèõîòåðàïåâòîì, à òàêæå ñàìîòåðàïèþ êëèåíòà, ðåîðãàíèçàöèÿ êîíòåêñòà äåéñòâèòåëüíî èçìåíÿåò ôîðìó èíòðàïñèõè÷åñêîé ñòðóêòóðû êëèåíòà äî òîãî, êàê áóäåò îñóùåñòâëÿòüñÿ ïëàí, ïðåäóñìàòðèâàþùèé áîëåå ñïåöèôè÷åñêóþ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêóþ ðàáîòó.  ñòðàòåãè÷åñêîé ñàìîòåðàïèè ýòî íåïðåðûâíûé ïðîöåññ. Ñîâðåìåííûå èññëåäîâàíèÿ ñâèäåòåëüñòâóþò îá ýôôåêòèâíîñòè, äåéñòâåííîñòè è áåçîïàñíîñòè ñòðàòåãè÷åñêîé ñàìîòåðàïèè. Óñïåõè ïñèõîòåðàïèè â çíà÷èòåëüíîé ìåðå çàâèñÿò îò ñòåïåíè àêòèâíîñòè êëèåíòà â ñàìîïñèõîòåðàïèè. Íàó÷íûå äàííûå îá óäåëüíîì âåñå ñàìîòåðàïèè â óñïåøíîé ïñèõîòåðàïèè ïîêà íå ïîëó÷åíû. Ñðàâíåíèå èíòåíñèâíîé ïñèõîäèíàìè÷åñêîé ïñèõîòåðàïèè ñî ñòðàòåãè÷å387
ñêîé ñàìîòåðàïèåé ïîêàçûâàåò, ÷òî ïîñëåäíÿÿ èìååò äâà âàæíûõ ïðåèìóùåñòâà. Ðå÷ü èäåò îá îòíîøåíèè ýôôåêòèâíîñòè ê öåíå è áåçîïàñíîñòè. Äàæå â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà äëÿ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèõ èçìåíåíèé òðåáóåòñÿ îäíî è òî æå âðåìÿ, ñòðàòåãè÷åñêàÿ ñàìîòåðàïèÿ îêàçûâàåòñÿ áîëåå ýêîíîìè÷íîé â ñèëó ñâîåé ìåíüøåé èíòåíñèâíîñòè. Èñêëþ÷èòåëüíî ïîäõîäÿùåé îíà îêàçàëàñü äëÿ êëèåíòîâ, ñêëîííûõ ê ðåãðåññèè (êëèåíòû ñ ïîãðàíè÷íûìè ñîñòîÿíèÿìè è äð.), ïîñêîëüêó ïîçâîëÿåò èçáåæàòü ïîðî÷íîãî êðóãà ðåãðåññèâíîé çàâèñèìîñòè è îòðåàãèðîâàíèÿ, òàê ñèëüíî ìåøàþùèõ èíòåíñèâíîé òåðàïåâòè÷åñêîé ðàáîòå. Ñëåäîâàòåëüíî, ñòðàòåãè÷åñêàÿ ñàìîòåðàïèÿ ìîæåò îêàçàòüñÿ äëÿ ýòèõ êëèåíòîâ ñòîëü æå ýôôåêòèâíîé è çíà÷èòåëüíî áîëåå áåçîïàñíîé. Íåêîòîðûå êëèåíòû ìîãóò îáëàäàòü êà÷åñòâàìè, íåîáõîäèìûìè äëÿ ñàìîòåðàïèè (ñïîñîáíîñòü ê àáñòðàêòíîìó ìûøëåíèþ, äîñòàòî÷íàÿ ìîòèâàöèÿ, óìåíèå êîíòðîëèðîâàòü ñâîå ïîâåäåíèå), íî, áóäó÷è äåìîðàëèçîâàííûìè, îíè íå â ñîñòîÿíèè çàíèìàòüñÿ åþ ñèñòåìàòè÷åñêè áåç îñíîâàòåëüíîé ïîääåðæêè èçâíå. Åñëè ýòè êëèåíòû îáëàäàþò äîñòàòî÷íûìè ðåñóðñàìè äëÿ íå ñòîëü ýêîíîìè÷íîãî ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî ïîäõîäà è íå ñêëîííû ê ÷ðåçìåðíîé ðåãðåññèè, òî ïðåäïî÷òåíèå ñëåäóåò îòäàòü èíòåíñèâíîé òåðàïèè. Äàæå åñëè íà ïåðâûé ïëàí âûõîäèò ïîääåðæêà, à íå èçìåíåíèå, òî ïðîèñõîäÿùèé â ðåçóëüòàòå êîíôëèêòíûé ïåðåíîñ ìîæåò áûòü èñïîëüçîâàí äëÿ òîãî, ÷òîáû ïîìî÷ü èäåíòèôèêàöèè êëèåíòà è åãî îñâîáîæäåíèþ îò äåçàäàïòèâíûõ âûáîðîâ, ñäåëàííûõ èì íà íà÷àëüíîì ýòàïå æèçíè. Åùå îäèí âîïðîñ âîçíèêàåò â ñâÿçè ñ êëèåíòàìè, ñòîëü íàðóøåííûìè, ÷òî îíè íå ìîãóò ñäåðæèâàòü ñâîè èìïóëüñû íàñèëèÿ è, ñëåäîâàòåëüíî, íóæäàþòñÿ â êîíòðîëå èçâíå. Ê ñ÷àñòüþ, ýòà ïðîáëåìà âñòðå÷àåòñÿ íàìíîãî ðåæå, ÷åì îáû÷íî äóìàþò, è âûñòóïàåò ãëàâíûì îáðàçîì â ñëó÷àÿõ îñòðûõ ïñèõîçîâ, êîòîðûå, êàê òåïåðü ñ÷èòàþò, èìåþò ãëàâíûì îáðàçîì áèîëîãè÷åñêîå ïðîèñõîæäåíèå. Ñòðàòåãè÷åñêàÿ ñàìîòåðàïèÿ, ïîäîáíî èíòåíñèâíîé ïñèõîòåðàïèè, äëÿ äàííîé êàòåãîðèè êëèåíòîâ ïðîñòî íå ïîäõîäèò. Çàêîí î çàùèòå ïñèõè÷åñêè áîëüíûõ ôîðìàëèçàöèÿ ýòîé ïðîáëåìû â ðóñëå Çàïàäíîãî ïðàâà ðåäêî ïðèìåíÿåòñÿ äëÿ ïîãðàíè÷íûõ èëè äèññîöèàòèâíûõ êëèåíòîâ, ÷üè íàñèëüñòâåííûå äåéñòâèÿ ïðîèçâîëüíû è íàïðàâëåííû, à ñïîñîáíîñòü ê ñäåðæèâàíèþ ñîõðàííà. Äëÿ ýòîé ïîñëåäíåé ãðóïïû âîïðîñ î áåçîïàñíîì èñïîëüçîâàíèè ñòðàòåãè÷åñêîé ñàìîòåðàïèè ÿâëÿåòñÿ âîïðîñîì âûáîðà êëèåíòà. Êàæäàÿ ïñèõîòåðàïèÿ â êîíå÷íîì ñ÷åòå ÿâëÿåòñÿ ñàìîïñèõîòåðàïèåé. Ïñèõîòåðàïåâò ìîæåò èãðàòü ðîëü îáúåêòà ïåðåíîñà, ïî388
ñòàâùèêà èíôîðìàöèè èëè êàòàëèçàòîðà, íî åãî ãëàâíàÿ çàäà÷à çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òîáû ïîìî÷ü ñîçäàòü ïñèõîñîöèàëüíûé êîíòåêñò, â êîòîðîì êëèåíò ñàìîîïðåäåëÿåòñÿ òàê, ÷òî âåðîÿòíîñòü ñàìîïñèõîòåðàïèè âîçðàñòàåò. Äàæå â òîì ñëó÷àå, êîãäà ñòðóêòóðà êëèåíòà èçìåíÿåòñÿ ñ ñàìîãî íà÷àëà, òîëüêî ñàì êëèåíò ìîæåò áûòü îòâåòñòâåíåí çà ñâîè äåéñòâèÿ. Ïàðàäîêñ îñòàåòñÿ. Áèîãðàôèÿ Äæîí Î. Áèðñ ïðîôåññîð ïñèõèàòðèè â Îðåãîíñêîì óíèâåðñèòåòå íàóê î çäîðîâüå. Ñòåïåíü äîêòîðà ìåäèöèíû îí ïîëó÷èë â 1969 ã. â Ñòýíôîðäå, èçó÷àë ãèïíîç ó Ýðíåñòà Ð. Õèëãàðäà è êëèíè÷åñêèé ãèïíîç ó Ìèëòîíà Ýðèêñîíà. Îí âõîäèò â Ñîâåò äèðåêòîðîâ Àìåðèêàíñêîé êîëëåãèè ìåäèöèíñêîãî ãèïíîçà. Îí àâòîð òðåõ êíèã è ìíîãî÷èñëåííûõ ñòàòåé, òðèæäû ëàóðåàò ïðèñóæäàåìîé Àìåðèêàíñêèì îáùåñòâîì êëèíè÷åñêîãî ãèïíîçà ïðåìèè Ìèëòîíà Ýðèêñîíà çà ðàáîòû ïî ãèïíîçó. Îí æèâåò â Ïîðòëåíäå âìåñòå ñ æåíîé Êëîäåòòîé.  êðóã åãî èíòåðåñîâ âõîäÿò ïðîãóëêè, çàíÿòèÿ ôîòîãðàôèåé è ñî÷èíåíèå ìóçûêè. Ëèòåðàòóðà Beahrs, J. O. (1982). Unity and multi plicity: Multilevel consciousness of self in hypnosis, psychiatric disorder and mental health. New York: Brunner/Mazel. Beahrs, J. O. (1986). Limits of scientific psychiatry: The role of uncertainty in mental health. New York: Brunner/Mazel. Beahrs, J. O. (1988). Spontaneous hypnosis in the forensic context. Paper presented at the annual scientific meeting of the American Academy of Psychiatry and the Law, San Francisco. Beahrs, J. O. (1990). Strategic self-therapy for personality disorders. Submitted to Journal of Strategic and Systemic Therapies and presented at annual scientific meeting, American Psychiatric Association, Montreal, Canada. Berne, E. (1966). Princi ples of group treatment. New York: Grove Press. Freud, S. (1966). In J. Strachey (Ed. and Trans.), Introductory lectures on psychoanalysis. New York: Norton. (Original work published 1916). Hilgard, E. R. (1977). Divided consciousness: Multi ple controls in human thought and action. New York: Wiley. Rossi, E. (Ed.). (1980). The collected papers of Milton H. Erickson on hypnosis. New York: Irvington. Spanos, N. P. (1986). Hypnotic behavior: A social-psychological interpretation of amnesia, analgesia, and trance logic. Behavior and Brain Science, 9, 449502.
389
Íîâûé ãèïíîç Äýíèåë Ë. Àðàîç Îïðåäåëåíèå Ïñèõîòåðàïèÿ èìååò ìåñòî, êîãäà ÷åëîâåê, ñòîëêíóâøèéñÿ ñ êàêîé-ëèáî ïðîáëåìîé (êëèåíò), ïîëó÷àåò ïîìîùü ñïåöèàëèñòà (ïñèõîòåðàïåâòà). Cëåäîâàòåëüíî, ïñèõîòåðàïèÿ, ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé çàïëàíèðîâàííóþ ïñèõîòåðàïåâòîì èíòåðàêòèâíóþ äåÿòåëüíîñòü, ðåçóëüòàòîì êîòîðîé îêàçûâàåòñÿ ïðîöåññ, ïðèíîñÿùèé ïîëüçó êëèåíòó, ñòðåìÿùåìóñÿ ðåøèòü ñâîþ ñóáúåêòèâíóþ ïðîáëåìó.  õîäå öåíòðèðîâàííîãî íà êëèåíòå ïðîöåññà èñïîëüçóþòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî ñëîâà è àêòèâèðóåòñÿ ïðàâîå ïîëóøàðèå ãîëîâíîãî ìîçãà êëèåíòà, êîòîðûé èñïûòûâàåò ãèïíîòè÷åñêèå ïåðåæèâàíèÿ, âåäóùèå ê èçìåíåíèÿì âòîðîãî ïîðÿäêà. Ýòî ïðîèñõîäèò â òîì ñëó÷àå, êîãäà ïñèõè÷åñêèõ ðåñóðñîâ, êàêèìè îáû÷íî ðàñïîëàãàåò êëèåíò, îêàçûâàåòñÿ íåäîñòàòî÷íî äëÿ ðåøåíèÿ åãî ïðîáëåìû. ß ñòðåìëþñü îñóùåñòâëÿòü èçìåíåíèÿ íå ñòîëüêî çà ñ÷åò îáðàùåíèÿ ê ðàöèîíàëüíîìó íà÷àëó êëèåíòà èëè ê âíåøíåìó (ïîâåäåí÷åñêîìó) îïûòó, ñêîëüêî ïóòåì åãî âíóòðåííèõ ïåðåæèâàíèé â ãèïíîòè÷åñêîì ñîñòîÿíèè, îáîçíà÷àåìûõ èñïàíñêèì ñëîâîì vivencias. Êðàòêàÿ õàðàêòåðèñòèêà Ïñèõîòåðàïèÿ ñêëàäûâàåòñÿ èç ÷åòûðåõ ýëåìåíòîâ: êëèåíò, ïðîáëåìà, ïñèõîòåðàïåâò è ïðîöåññ. Êëèåíò ïîíèìàåò, ÷òî ïñèõè÷åñêèõ ðåñóðñîâ, êîòîðûìè îí îáû÷íî ðàñïîëàãàåò, íåäîñòàòî÷íî äëÿ ðåøåíèÿ åãî ïðîáëåìû. Òîãäà îí èùåò ïîìîùè ñïåöèàëèñòà îáðàùàåòñÿ äëÿ ðåøåíèÿ ïðîáëåìû ê ïñèõîòåðàïèè. Ïðîáëåìà ÷òîòî òàêîå â æèçíè êëèåíòà, ÷òî äåëàåò åãî íåñ÷àñòíûì è ÷òî ýòîò ÷åëîâåê õîòåë áû (ïî êðàéíåé ìåðå, íà óðîâíå ñîçíàíèÿ) èçìåíèòü. Ïñèõîòåðàïåâò íåêòî, ïîëó÷èâøèé ñïåöèàëüíóþ ïîäãîòîâêó, ïîçâîëÿþùóþ åìó çàíèìàòüñÿ ñëîæíûìè âîïðîñàìè èçìåíåíèÿ ÷åëîâåêà. Äëÿ îñóùåñòâëåíèÿ ïðîöåññà öåëåíàïðàâëåííîãî èçìåíåíèÿ ÷åëîâåêà íåîáõîäèìà ñïåöèàëüíàÿ ïîäãîòîâêà, êàê òåîðåòè÷åñêàÿ, òàê è ïðàêòè÷åñêàÿ, ïîñêîëüêó êëèåíòû, ïî îïðåäåëåíèþ, íàõîäÿòñÿ â óÿçâèìîì ñîñòîÿíèè, êîãäà îïàñíîñòü ïîëó÷åíèÿ ýìîöèîíàëüíîé òðàâìû ïîâûøåíà. 390
Çàäà÷à ïñèõîòåðàïèè, ñëåäîâàòåëüíî, çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òîáû ïåðåéòè îò ïðîáëåìû ê ðåøåíèþ. Ñðåäñòâàìè äëÿ äîñòèæåíèÿ ýòîé öåëè ÿâëÿþòñÿ ñïåöèàëüíûå èíòåðâåíöèè ïñèõîòåðàïåâòà, ïîäîáðàííûå òàêèì îáðàçîì, ÷òîáû ïîìî÷ü êëèåíòó ýôôåêòèâíî èñïîëüçîâàòü ñâîè âíóòðåííèå ðåñóðñû, äî ýòîãî îñòàâàâøèåñÿ íåèñïîëüçîâàííûìè. Îñîáûì âèäîì èíòåðâåíöèè ÿâëÿåòñÿ ïðèìåíåíèå íîâûõ òåõíèê ãèïíîçà, âåäóùèõ ê âíóòðåííèì èçìåíåíèÿì. Ëþäè ìîãóò èçìåíÿòü ñâîå ïîâåäåíèå, íå ìåíÿÿ ïðè ýòîì ñâîèõ âåðîâàíèé è óáåæäåíèé (èçìåíåíèÿ ïåðâîãî ïîðÿäêà), èëè æå èçìåíÿòü ñâîè óñòàíîâêè, ìåæëè÷íîñòíûå îòíîøåíèÿ (èçìåíåíèÿ âòîðîãî ïîðÿäêà). Èçìåíåíèÿ ïåðâîãî ïîðÿäêà ïðîèñõîäÿò ïîä âëèÿíèåì ïðèíóæäåíèÿ, ñòðàõà, æåëàíèÿ ïîëó÷èòü ÷òî-òî, íî íå â ðåçóëüòàòå âíóòðåííåé óáåæäåííîñòè. Èçìåíåíèÿ âòîðîãî ïîðÿäêà ÿâëÿþòñÿ ñëåäñòâèåì vivencia. Ýòî èñïàíñêîå ñëîâî îçíà÷àåò óíèêàëüíîå è âñåîõâàòûâàþùåå (òåëåñíî-ïñèõè÷åñêîå) âíóòðåííåå ïåðåæèâàíèå ÷åãî-ëèáî (ñóáúåêòèâíî çíà÷èìîãî); ìûøëåíèå, îñóùåñòâëÿåìîå ïðàâûì ïîëóøàðèåì ãîëîâíîãî ìîçãà, ãèïíîòè÷åñêîå ïî ñâîåé ïðèðîäå. Ïñèõîòåðàïèÿ, ñëåäîâàòåëüíî, ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ïðîöåññ, äåëàþùèé âîçìîæíûì vivencia. Vivencia ýòî ÷àñòü èçìåíåíèé âòîðîãî ïîðÿäêà, ñòîëü çíà÷èòåëüíàÿ, ÷òî áåç íåãî èçìåíåíèÿ âòîðîãî ïîðÿäêà íåâîçìîæíû íè â ïñèõîòåðàïèè, íè â îáû÷íîé æèçíè. Ýòî âñåîõâàòûâàþùåå è óíèêàëüíîå âíóòðåííåå ïåðåæèâàíèå èìååò ìåñòî, íàïðèìåð, åñëè ìû âëþáëÿåìñÿ, ïðèíèìàåì êàêóþ-òî ðåëèãèþ, ïðîÿâëÿåì ãåðîèçì èëè íåîáûêíîâåííóþ ùåäðîñòü. Êàê æå ïñèõîòåðàïèÿ äåëàåò âîçìîæíûìè vivencia? Êàêèå îñîáûå èíòåðâåíöèè â ïñèõîòåðàïèè ÿ îñóùåñòâëÿþ äëÿ òîãî, ÷òîáû ïîìî÷ü ëþäÿì âíóòðåííå èçìåíèòüñÿ? Îòâåò óêàçûâàåò ýâðèñòè÷åñêàÿ ìîäåëü, îñíîâàííàÿ íà äâóõ ãëàâíûõ ÷åðòàõ ïîäõîäà, ïðèìåíÿâøåãîñÿ Ýðèêñîíîì. Îí áûë â âûñøåé ñòåïåíè öåíòðèðîâàí íà êëèåíòå, ñ ãëóáîêèì èíòåðåñîì è óâàæåíèåì îòíîñèëñÿ ê âíóòðåííåìó, ñóáúåêòèâíîìó îïûòó êëèåíòà, à òàêæå ìíîãî âíèìàíèÿ óäåëÿë ñâîåé ôóíêöèè ïîìî÷ü êëèåíòó â ïåðåæèâàíèè ýòîãî îïûòà. Îí ñ÷èòàë, ÷òî âíóòðåííèå ïåðåæèâàíèÿ, vivencia, ÿâëÿþòñÿ ãëàâíûì óñëîâèåì çíà÷èìûõ èçìåíåíèé. Ïàðàäèãìà ÍÂÎÊ (íàáëþäàòü, âåñòè, îáñóæäàòü, êîíòðîëèðîâàòü) ñëóæèò ïóòåâîäíîé íèòüþ äëÿ ïñèõîòåðàïåâòà, ñòðåìÿùåãîñÿ ðàáîòàòü ýôôåêòèâíî, â ñîîòâåòñòâèè ñ ýðèêñîíîâñêèìè ïðèíöèïàìè ñôîêóñèðîâàííîñòè íà êëèåíòå è ëè÷íîñòíîãî ïåðåæèâàíèÿ. 391
Ïåðâûì øàãîì ÿâëÿåòñÿ âíèìàòåëüíîå íàáëþäåíèå íåîñîçíàâàåìîãî ïîâåäåíèÿ êëèåíòà. Ñóùåñòâóþò òðè îñíîâíûå îáëàñòè, â êîòîðûõ âåäåòñÿ íàáëþäåíèå: ñòèëü ðå÷è, âàæíûå âûñêàçûâàíèÿ, ñîìàòèêà. Ýòèì îáëàñòÿì ïñèõîòåðàïåâò óäåëÿåò ñòîëüêî æå âíèìàíèÿ, ñêîëüêî ñîäåðæàíèþ ðàçãîâîðà. Ñòèëü ðå÷è âêëþ÷àåò ëþáûå ñëîâà, âûðàæåíèÿ èëè îáîðîòû ðå÷è, êîòîðûå ìîãóò áûòü ïåðåâåäåíû â ìåíòàëüíûå îáðàçû. Åñëè êëèåíò ãîâîðèò: ß íå ìîãó áîëüøå ýòî âûíîñèòü, òî, â ñîîòâåòñòâèè ñ äàííîé ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé ìîäåëüþ, ñëåäóåò ïîáóæäàòü êëèåíòà âîéòè â êîíòàêò ñ âíóòðåííèìè ïåðåæèâàíèÿìè, îòðàæàþùèìè ýòè ñëîâà. Äðóãàÿ âàæíàÿ îáëàñòü íàáëþäåíèé òå çíà÷èìûå âûñêàçûâàíèÿ, êîòîðûå êëèåíò äåëàåò â õîäå ðàçãîâîðà.  ñîîòâåòñòâèè ñ ïàðàäèãìîé ÍÂÎÊ, ìû íå ñïåøèì ñïðàøèâàòü êëèåíòà, ïî÷åìó îí ñêàçàë, íàïðèìåð: ß çíàþ, ÷òî äîëæåí ýòî ñäåëàòü. Ìû îáðàùàåìñÿ ñíà÷àëà ê ñóáúåêòèâíûì ïåðåæèâàíèÿì: ïðîñèì êëèåíòà ïîâòîðèòü ïðî ñåáÿ ýòî âûñêàçûâàíèå è îáðàùàåì âíèìàíèå íà ÷óâñòâà è äðóãóþ âíóòðåííþþ äèíàìèêó, ïðîáóäèâøèåñÿ â òî âðåìÿ, êîãäà ýòè ñëîâà çâó÷àò âíóòðè êëèåíòà. Ïîñëåäíÿÿ îáëàñòü íàáëþäåíèé ñîìàòèêà, âêëþ÷àþùàÿ âñå âèäû íåâåðáàëüíîãî ïîâåäåíèÿ â õîäå îáìåíà âûñêàçûâàíèÿìè. Ôîêóñèðóÿ ñâîå âíèìàíèå íà ñîìàòèêå, êëèåíò óñòàíàâëèâàåò êîíòàêò ñ âîçìîæíûìè íåîñîçíàâàåìûìè çíà÷åíèÿìè, ìîòèâàìè, ñòðàõàìè, íàäåæäàìè è äðóãèìè ÷óâñòâàìè. Âòîðîé øàã ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé óòèëèçàöèþ ïñèõîòåðàïåâòîì ðåçóëüòàòîâ íàáëþäåíèé, äëÿ òîãî ÷òîáû îáëåã÷èòü ãèïíîç. Ýòî îñíîâíîé ìîìåíò ãèïíîòåðàïèè, çàíèìàþùèé áo´ëüøóþ ÷àñòü âðåìåíè. Òðåòèé øàã îáñóæäåíèå äâóõ ïðåäøåñòâîâàâøèõ øàãîâ. Çäåñü ïðîèñõîäèò èíòåãðàöèÿ îïûòà, ïîëó÷åííîãî âî âðåìÿ ãèïíîçà, è èíòåëëåêòà; ôóíêöèè ïðàâîãî è ëåâîãî ïîëóøàðèé îáúåäèíÿþòñÿ ëîãè÷åñêèì, îáúåêòèâíûì, îöåíî÷íûì îáðàçîì, îñìûñëåííûì äëÿ êëèåíòà. Çàêëþ÷èòåëüíûé øàã êîíòðîëü ñëóæèò äëÿ ïîäòâåðæäåíèÿ òîãî, ÷òî èíòåãðàöèÿ ñîñòîÿëàñü. Êëèåíò êàê áû ïîëó÷àåò ïðèãëàøåíèå âåðíóòüñÿ â ãèïíîòè÷åñêîå ñîñòîÿíèå, äëÿ òîãî ÷òîáû ïðîâåðèòü, ïîëîæèòåëüíî ëè ðåàãèðóåò âñå åãî ñóùåñòâî íà ðåøåíèå, ïðèíÿòîå âî âðåìÿ îáñóæäåíèÿ. Åñëè âíóòðåííÿÿ ðåàêöèÿ ïîëîæèòåëüíà, òî äàííàÿ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêàÿ ïðîáëåìà ðåøåíà. Åñëè íåò ïñèõîòåðàïåâò âíîâü ïîâòîðÿåò ñ êëèåíòîì âñå øàãè ÍÂÎÊ äî òåõ ïîð, ïîêà ïðîáëåìà íå áóäåò ðåøåíà. 392
Êðèòè÷åñêèå çàìå÷àíèÿ Ãëàâíîå âîçðàæåíèå, âûäâèãàåìîå ïðîòèâ äàííîãî ìåòîäà, çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî íå âñå êëèåíòû íóæäàþòñÿ â èçìåíåíèÿõ âòîðîãî ïîðÿäêà. Ìíîãèå îáðàùàþòñÿ ñ ïðîñüáîé ïîìî÷ü èì ðåøèòü ïîâåäåí÷åñêèå ïðîáëåìû. Îíè æåëàþò, íàïðèìåð, áðîñèòü êóðèòü èëè èçáàâèòüñÿ îò ëèøíåãî âåñà. Íà ýòî ìîæíî îòâåòèòü, ÷òî ïñèõîòåðàïåâò, èñïîëüçóÿ òå æå ñàìûå ïðèåìû, ñòðîèò ñâîþ ðàáîòó â êàæäîì ñëó÷àå â ñîîòâåòñòâèè ñ äèàãíîçîì. Íàó÷íûå èññëåäîâàíèÿ ïîäòâåðæäàþò ýôôåêòèâíîñòü ïðåäëîæåííîãî ìíîþ ïîäõîäà. Ìåéõåíáàóì, Áàðáåð è äðóãèå èññëåäîâàòåëè ïðåäñòàâèëè äàííûå, ïîêàçûâàþùèå, ÷òî ëþäè ïðåòåðïåâàþò âíóòðåííèå èçìåíåíèÿ òîëüêî â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà íà÷èíàþò âîñïðèíèìàòü ñåáÿ èíà÷å, êîãäà èì ïðåäîñòàâëÿåòñÿ âîçìîæíîñòü îñóùåñòâèòü âíóòðåííþþ, ñóáúåêòèâíóþ ïåðåîöåíêó ñàìèõ ñåáÿ. Ïîäîáíûå äàííûå ïðåäñòàâèëè òàêæå Äå Øàçåð è Âàöëàâèê. Èçìåíÿòüñÿ ëþäåé çàñòàâëÿþò íå àðãóìåíòû è íå ðàññóæäåíèÿ, à âîñïðèÿòèå ñàìèõ ñåáÿ èçìåíèâøèìèñÿ. Ýòîò ïðîöåññ õîòÿ è íå ìîæåò áûòü íàçâàí ãèïíîçîì, íî ïî ñâîåìó õàðàêòåðó ÿâëÿåòñÿ ãèïíîòè÷åñêèì, ïîñêîëüêó äåéñòâóåò â îáõîä ëîãèêè, ïðåäîñòàâëÿÿ ëþäÿì óíèêàëüíóþ âîçìîæíîñòü âãëÿäåòüñÿ â ñàìèõ ñåáÿ (in-sight). Äîñòîèíñòâî ïðåäëàãàåìîé ìîäåëè ÍÂÎÊ çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî îíà ïîêàçûâàåò ïñèõîòåðàïåâòó ïîñëåäîâàòåëüíîñòü äåéñòâèé, êîòîðîé ëåãêî ïðèäåðæèâàòüñÿ. Ïðè ñåðüåçíîì îòíîøåíèè ê êàæäîìó ïðîÿâëåíèþ äèíàìèêè áåññîçíàòåëüíîãî êëèåíòà ïñèõîòåðàïåâò ïîëó÷àåò âîçìîæíîñòü âåñòè åãî ê âíóòðåííèì ïåðåæèâàíèÿì è, òàêèì îáðàçîì, ê èçìåíåíèÿì âòîðîãî ïîðÿäêà. Áèîãðàôèÿ Äýíèåë Ë. Àðàîç ïðîôåññîð êîíñóëüòèðîâàíèÿ â îáëàñòè ïñèõè÷åñêîãî çäîðîâüÿ è äèðåêòîð Ïðîãðàììû ïîñëåäèïëîìíîé ïîäãîòîâêè ñïåöèàëèñòîâ ïî ñåìåéíîé òåðàïèè â óíèâåðñèòåòå ËîíãÀéëåíäà. Ñòåïåíü äîêòîðà ïåäàãîãèêè îí ïîëó÷èë â 1969 ã. â Êîëóìáèéñêîì óíèâåðñèòåòå. Ñðåäè íàïèñàííûõ èì êíèã Ãèïíîç è ñåêñóàëüíàÿ òåðàïèÿ (1982 ã.), Íîâûé ãèïíîç (1985 ã.) è Íîâûé ãèïíîç â ñåìåéíîé òåðàïèè (1988 ã.). Îí àâòîð ñâûøå ïÿòèäåñÿòè íàó÷íûõ ñòàòåé è ãëàâ â êíèãàõ, ÷ëåí ðåäàêöèîííûõ ñîâåòîâ ìíîãèõ æóðíàëîâ, â òîì ÷èñëå Àìåðèêàíñêîãî æóðíàëà 393
ñåìåéíîé òåðàïèè, îñíîâàííîãî èì â 1973 ã. Îí æèâåò è ðàáîòàåò â Ìîëâåðíå, øòàò Íüþ-Éîðê. Ëèòåðàòóðà Araoz, D. L., & Negley-Parker, E. (1988). The new hypnosis in family therapy. New York: Brunner/Mazel. Araoz, D. L. (1985). The new hypnosis. New York:Brunner/Mazel. Barber, T. X. (1985). Hypnosuggestive procedures as catalysts for psychotherapies. In S. J. Lynn & J. P. Garske (Eds.), Contemporary psychotherapies: Models and methods. Columbus, OH: Merrill. de Shazer, S. (1988). Clues. New York: Norton. Fisch, R., Watziawik, P., Weakland, J. H., & Fisch, R. (1974). Change: Principles of problem formation and problem resolution. New York: Norton. Meichenbaum, D. (1985). Cognitive-behavioral therapies. In S. J. Lynn & J. P. Garske (Eds.), Contemporary psychotherapies: Models and methods. Columbus, OH: Merrill. Watzlawick, P. (1978). The language of change. New York: Basic Books.
Ïñèõîòåðàïèÿ: ïîíÿòü, ÷òî ìû ìîæåì âûáðàòü Íîðìà Áàðåòòà, Ôèëèï Ô. Áàðåòòà, Äæîçåô Áîíäæèîâàííè Îïðåäåëåíèå ×åëîâåê îáðàùàåòñÿ ê ïñèõîòåðàïåâòó â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà ïî òåì èëè èíûì ïðè÷èíàì âðåìåííî òåðÿåò äîñòóï ê ñâîèì ðåñóðñàì èëè îêàçûâàåòñÿ íå ñïîñîáåí èçìåíèòü ñâîå ïîâåäåíèå. Ïñèõîòåðàïèÿ, ñëåäîâàòåëüíî, ñòàíîâèòñÿ ïðîöåññîì èñöåëåíèÿ è îáó÷åíèÿ, à ïñèõîòåðàïåâò âûïîëíÿåò ôóíêöèþ âåäóùåãî, ïîìîãàþùåãî êëèåíòó äîáèòüñÿ òàêèõ ñîñòîÿíèé (èëè âîññòàíîâèòü èõ), êîòîðûå îòêðûâàþò äîñòóï ê ðåñóðñàì è òåì ñàìûì äåëàþò âîçìîæíûìè èçìåíåíèÿ. Ïñèõîòåðàïåâò âûñòóïàåò íå òîëüêî êàê ñîïåðåæèâàþùåå, ïîëüçóþùååñÿ äîâåðèåì ëèöî, íî è êàê ó÷èòåëü, îáó÷àþùèé îïðåäåëåííûì íàâûêàì íà óðîâíå ñîçíàíèÿ è ñîîáùàþùèé îïðåäåëåííóþ èíôîðìàöèþ íà óðîâíå áåññîçíàòåëüíîãî, ÷òî äàåò âîçìîæíîñòü êëèåíòó çàìåíèòü ñâîå íåîïòèìàëüíîå ïîâåäåíèå ôóíêöèîíàëüíûì, ïîëåçíûì è àäåêâàòíûì. Çàäà÷à ïñèõîòåðàïèè çàêëþ÷àåòñÿ íå â òîì, ÷òîáû çàíîâî ñîçäàòü èíäèâèäà â ïîëíîì ñîîòâåòñòâèè ñ êàêèì394
òî ñîâåðøåííûì îáðàçîì, à â òîì, ÷òîáû ïðåäîñòàâèòü èíäèâèäó èíñòðóìåíòû, íåîáõîäèìûå äëÿ òîãî, ÷òîáû îí çàíîâî ñîçäàë ñàìîãî ñåáÿ â ñîîòâåòñòâèè ñî ñâîèì âûáîðîì. Êðàòêàÿ õàðàêòåðèñòèêà Òðàäèöèîííàÿ ïñèõîòåðàïèÿ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé âåðáàëüíóþ ïåðåäà÷ó èëè îáìåí âûñêàçûâàíèÿìè, äëÿ òîãî ÷òîáû îáúÿñíèòü íåôóíêöèîíàëüíîå ïîâåäåíèå êëèåíòà ïîñðåäñòâîì âûÿâëåíèÿ ðÿäà ñîáûòèé â èñòîðèè åãî æèçíè. Îáðàùåíèå ê ýòèì ñîáûòèÿì íà óðîâíå ñîçíàíèÿ ìîæåò èñïðàâèòü, à ìîæåò è íå èñïðàâèòü íåæåëàòåëüíîå ïîâåäåíèå. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü ïñèõîòåðàïèè è åå óñïåõ ìîãóò îêàçàòüñÿ âåñüìà ðàçíûìè â çàâèñèìîñòè îò ìíîæåñòâà ôàêòîðîâ. Íå ïîñëåäíåå ìåñòî ñðåäè íèõ ïðèíàäëåæèò ðåñóðñàì ïñèõîòåðàïåâòà è êëèåíòà (êàê ýìîöèîíàëüíûì, òàê è ôèçè÷åñêèì). Îãðàíè÷åííîñòü òðàäèöèîííîé ìîäåëè îáúÿñíÿåòñÿ â ïåðâóþ î÷åðåäü äâóìÿ åå îñîáåííîñòÿìè: (1) âàæíàÿ èíôîðìàöèÿ ñîáèðàåòñÿ áåç ó÷åòà òîé îáðàáîòêè, êîòîðîé ýòà èíôîðìàöèÿ ïîäâåðãëàñü íà áåññîçíàòåëüíîì óðîâíå; (2) èç âñåõ ñåíñîðíûõ ìîäàëüíîñòåé ïîëíûì ïðèçíàíèåì ïîëüçóþòñÿ ëèøü àóäèàëüíûå. Ìû óáåæäåíû: äëÿ òîãî ÷òîáû ïñèõîòåðàïèÿ áûëà êàê ìîæíî áîëåå âñåñòîðîííåé è ïðàêòè÷åñêè öåëåñîîáðàçíîé, îíà äîëæíà èñïîëüçîâàòü âñå ðåñóðñû ïñèõîòåðàïåâòà è êëèåíòà, à äëÿ ýòîãî ïðèçíàòü, ÷òî îáìåí öåííîé èíôîðìàöèåé îñóùåñòâëÿåòñÿ êàê íà âåðáàëüíîì, òàê è íà íåâåðáàëüíîì óðîâíÿõ è îáðàáîòêà äàííîé èíôîðìàöèè áåññîçíàòåëüíûì ÿâëÿåòñÿ èñòî÷íèêîì âñåõ âèäîâ ïîâåäåíèÿ, â òî âðåìÿ êàê ñîäåðæàíèå ñàìîãî ñîáûòèÿ ïîêàçûâàåò âñåãî ëèøü, êàê ýòè âèäû ïîâåäåíèÿ áûëè èñïîëüçîâàíû â òîì èëè èíîì ñîáûòèè. Ãèïíîç è íåéðîëèíãâèñòèêà ïðåäëàãàþò ñðåäñòâà, áëàãîäàðÿ êîòîðûì ïñèõîòåðàïèÿ ìîæåò áûòü âñåñòîðîííåé è ïðàêòè÷åñêè öåëåñîîáðàçíîé. Íå ñ÷èòàéòå âàøè ñëîâà, à ñäåëàéòå òàê, ÷òîáû ñ âàøèìè ñëîâàìè ñ÷èòàëèñü. Íåéðîëèíãâèñòè÷åñêàÿ ìîäåëü òðåáóåò, ÷òîáû ïñèõîòåðàïåâò èñïîëüçîâàë íåâåðáàëüíûå, áåññîçíàòåëüíûå ïîâåäåí÷åñêèå ñèãíàëû, ïîñòóïàþùèå îò êëèåíòà. Îíè ñëóæàò çíà÷èòåëüíî áîëåå íàäåæíûì èñòî÷íèêîì èíôîðìàöèè, ÷åì îäíà ëèøü âåðáàëèçàöèÿ, èáî ÿçûê íåíàäåæåí (â ñëîâàðå Random House Unabridged Dictionary ïðèâîäèòñÿ 172 çíà÷åíèÿ ñëîâà RUN). Òàêàÿ ëèíãâèñòè÷åñêàÿ íåîïðåäåëåííîñòü ìîæåò ëèøü ñáèâàòü ñ òîëêó ïñèõîòåðàïåâòà, èñïîëüçóþùåãî òðàäèöèîííûé ïîäõîä. Ñ äðóãîé ñòîðîíû, íåâåðáàëüíûå 395
ñèãíàëû ìîãóò áûòü âîñïðèíÿòû è îòêàëèáðîâàíû âíèìàòåëüíûì ïñèõîòåðàïåâòîì è â ðåçóëüòàòå ñòàíóò íàäåæíûì îðèåíòèðîì ïðè îáðàùåíèè ê êëèåíòó ñîñòîÿíèè ãèïíîòè÷åñêîãî òðàíñà. Ýòî îáåñïå÷èâàåò òî÷íîñòü ïîïàäàíèÿ â òåðàïåâòè÷åñêîé ðàáîòå, è ïîðàçèòåëüíûå èçìåíåíèÿ ñîñòîÿíèÿ ïàöèåíòà ìîãóò áûòü äîñòèãíóòû çà ñðàâíèòåëüíî êîðîòêîå âðåìÿ. Ïîñêîëüêó âíåøíåå ïîâåäåíèå îïðåäåëÿåòñÿ âíóòðåííèì ñîñòîÿíèåì, êëèåíò îòêðûâàåò äëÿ ñåáÿ âîçìîæíîñòü âûáîðà è èçìåíåíèé. Ïåðåôðàçèðóþ Ìàðêà Àâðåëèÿ: Íå îò ìåíÿ çàâèñèò, ÷òî ïðåïîäíîñèò ìíå âíåøíåå îêðóæåíèå. ß ìîãó ëèøü óïðàâëÿòü ìîèì âîñïðèÿòèåì ïðîèñõîäÿùåãî. Çäåñü âñå çàâèñèò îò ìåíÿ. Áåññîçíàòåëüíûé ðàçóì ÷àñòî ïðîäîëæàåò óïðàâëÿòü ïîâåäåíèåì, îñíîâàííûì íà ñòàðîé èíôîðìàöèè, êîòîðàÿ ìîæåò ñîäåðæàòü, à ìîæåò è íå ñîäåðæàòü çäîðîâûå, àäåêâàòíûå, ïîëåçíûå ñèãíàëû, ïîëó÷åííûå â äåòñòâå. Çàäà÷à ïñèõîòåðàïåâòà çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òîáû ïðèâåñòè â ñîîòâåòñòâèå ñ íîâûìè óñëîâèÿìè è èçìåíèòü âîñïðèíÿòûå â äåòñòâå ñèãíàëû, ìåøàþùèå ôóíêöèîíèðîâàíèþ â íàñòîÿùåå âðåìÿ. Íàïðèìåð, äâóõëåòíåìó ðåáåíêó áûëî ñêàçàíî: Òû íå ìîæåøü ïåðåõîäèòü óëèöó. (Ýòî ïîëåçíàÿ ëîæü, ïîñêîëüêó åñëè ðåáåíîê óìååò õîäèòü, îí ìîæåò ïåðåéòè óëèöó, õîòÿ äëÿ íåãî ýòî ñîïðÿæåíî ñ ðèñêîì.) Áîëüøèíñòâî äåòåé â êîíöå êîíöîâ íàó÷àþòñÿ áëàãîïîëó÷íî ïåðåõîäèòü óëèöû, è ñàìè ïðèâîäÿò ïîëó÷åííóþ â äåòñòâå èíôîðìàöèþ â ñîîòâåòñòâèå ñ íîâûìè óñëîâèÿìè. Íî ó íåêîòîðûõ ýòî íå ïîëó÷àåòñÿ. Òàêèå ëþäè â âîçðàñòå 32 ëåò ïðèõîäÿò ê ïñèõîòåðàïåâòó, ÷òîáû èçáàâèòüñÿ îò àãîðàôîáèè. Êîìïåòåíòíûé ïñèõîòåðàïåâò íà óðîâíå áåññîçíàòåëüíîãî ïðèâîäèò ñòàðóþ èíôîðìàöèþ â ñîîòâåòñòâèå ñ íîâûìè óñëîâèÿìè (èëè ñ ïîìîùüþ ìåòàôîð, èëè èñïîëüçóÿ ñîñòîÿíèå ãèïíîòè÷åñêîãî òðàíñà), à çàòåì ó÷èò êëèåíòà íåêîòîðûì ïðèåìàì âõîæäåíèÿ â ðåñóðñíîå ñîñòîÿíèå, ÷òîáû äîáèòüñÿ ñîîòâåòñòâèÿ íîâûì óñëîâèÿì. À êàê îáñòîèò äåëî ñ êëèåíòàìè, îêàçûâàþùèìè ñîïðîòèâëåíèå? Ïðè ðàáîòå ïî íàøåé ñèñòåìå òàêèõ êëèåíòîâ íå áûâàåò, áûâàþò ëèøü ïñèõîòåðàïåâòû, íå âñåãäà óìåþùèå ïðîÿâèòü íåîáõîäèìóþ ãèáêîñòü. Åñëè ïñèõîòåðàïåâò ñïîñîáåí èçìåíÿòü ñâîþ ðåàêöèþ íà êëèåíòà, âñåãäà ñòðåìÿñü ê ýêîëîãè÷íîìó ðåøåíèþ, òî ïðîáëåìà ñîïðîòèâëåíèÿ íå âîçíèêíåò. Ãèáêèé ïñèõîòåðàïåâò íàñòîëüêî âîñïðèèì÷èâ è ñïîñîáåí ê òâîð÷åñòâó, ÷òî ìîæåò çàìåòèòü äàæå ìåëü÷àéøèå ðåàêöèè êëèåíòà è íàó÷èò åãî ïî-íîâîìó ðåàãèðîâàòü íà ñòàðûå ñòèìóëû, ïîíèìàÿ, ÷òî èñïîëüçîâàíèå äîñòóïíûõ àëüòåðíàòèâ ïîìîæåò êëèåíòàì ñàìèì 396
íà÷àòü è ïðîäîëæèòü èçìåíåíèÿ, à òàêæå ñäåëàòü âûáîð, ïîçâîëÿþùèé ôóíêöèîíèðîâàòü îïòèìàëüíî. Îäíè ëèøü ñëîâåñíûå äèñêóññèè ìîãóò äàòü êëèåíòó ñâåäåíèÿ î íåôóíêöèîíàëüíîì ïîâåäåíèè è îïðåäåëåííîå ïîíèìàíèå òàêîãî ïîâåäåíèÿ èíñàéò. Ïîíèìàíèå ñàìî ïî ñåáå ìîæåò âûçâàòü èçìåíåíèÿ, íî áåç ñîòðóäíè÷åñòâà áåññîçíàòåëüíîãî èçìåíåíèÿ âðÿä ëè ïðèíåñóò óñïåõ è âðÿä ëè îêàæóòñÿ óñòîé÷èâûìè. Ñ ïîìîùüþ îäíèõ ëèøü íåäèðåêòèâíûõ ðàçãîâîðîâ íåâîçìîæíî äîáèòüñÿ ïîëíîãî è âñåîõâàòûâàþùåãî ïîíèìàíèÿ íà ñîçíàòåëüíîì è áåññîçíàòåëüíîì óðîâíÿõ. Ïîïûòêó ïîíÿòü ïîâåäåíèå êëèåíòà òàêèì ñïîñîáîì ìîæíî ñðàâíèòü ñ ïîïûòêîé ïîíÿòü áàëåò, ñëóøàÿ ìóçûêó ñ çàêðûòûìè ãëàçàìè è íàäåâ íà íîãè ñâèíöîâûå áàøìàêè. Ïîâåäåíèå ýòî èçÿùíûé òàíåö, äâèæåíèå â ïðîñòðàíñòâå ìåæäó ñîçíàòåëüíîé è áåññîçíàòåëüíîé ïñèõèêîé, êîãäà æèçíü ïðåäñòàåò ëèáî ðàäîñòíîé, ëèáî ïëà÷åâíîé. Îíî ñëîæíî. Îíî öèêëè÷íî. Îíî äîëæíî îáúåäèíèòü â ñåáå ïðîöåññû è ñîçíàíèÿ, è áåññîçíàòåëüíîãî, ñ òåì, ÷òîáû êëèåíò íàó÷èëñÿ ðåàãèðîâàòü êàê åäèíîå öåëîå. Êðèòè÷åñêèå çàìå÷àíèÿ Ôàêò îáðàùåíèÿ ê ãèïíîçó è íåéðîëèíãâèñòèêå ñâèäåòåëüñòâóåò î ñëîæíîñòè ñèòóàöèè, â êîòîðîé íàõîäèòñÿ ÷åëîâåê, è â òî æå âðåìÿ ïîäòâåðæäàåò çàìå÷àòåëüíûå ïîòåíöèàëüíûå âîçìîæíîñòè ïñèõèêè è äóõà. Íåêîòîðûå ñòîðîííèêè òðàäèöèîííûõ ìåòîäîâ îòêðûòî îñóæäàþò ãèïíîç è íåéðîëèíãâèñòèêó çà èõ ìàíèïóëÿòèâíûé õàðàêòåð. Ñëåäóåò, îäíàêî, óêàçàòü, ÷òî òî æå ñàìîå ìîæíî ñêàçàòü î ëþáîì íàïðàâëåíèè ïñèõîòåðàïèè, ïîñêîëüêó ñàìà ïðèðîäà ïñèõîòåðàïèè òðåáóåò, ÷òîáû îòíîøåíèÿ ìåæäó êëèåíòîì è ïñèõîòåðàïåâòîì ïðåäñòàâëÿëè ñîáîé ðÿä ñòèìóëîâ è ðåàêöèé íà íèõ.  êíèãå ßçûê èçìåíåíèé Ïîë Âàöëàâèê óêàçûâàåò: Íè îäèí ÷åëîâåê íå ìîæåò íå îêàçûâàòü âëèÿíèÿ íà äðóãîãî ÷åëîâåêà. Èòàê, ìàíèïóëÿòèâíîé ÿâëÿåòñÿ ëþáàÿ ìîäåëü ïñèõîòåðàïèè. Âîïðîñ ëèøü â òîì, îñóùåñòâëÿþòñÿ ëè â äàííîì ñëó÷àå ìàíèïóëÿöèè â èíòåðåñàõ êëèåíòà è ïðè óâàæèòåëüíîì îòíîøåíèè ê íåìó. ßñíî, ÷òî òàì, ãäå ïðîÿâëÿåòñÿ óâàæåíèå è ê ñîçíàòåëüíîé, è ê áåññîçíàòåëüíîé ïñèõèêå, ïîäîáíûé âîïðîñ áóäåò èçëèøíèì. Ñèëà ðàññìàòðèâàåìîé ìîäåëè â åå ñïîñîáíîñòè áûñòðî âûçûâàòü áëàãîïðèÿòíûå èçìåíåíèÿ â ñîñòîÿíèè ñîçíàíèÿ êëèåíòà ñ ïîìîùüþ ïðîöåññà, ïðîèñõîäÿùåãî â åãî áåññîçíàòåëüíîì. Ïðè ðàññìîòðåíèè ïîâåäåíèÿ îñíîâíûì âîïðîñîì ñòàíîâèòñÿ íå Ïî÷åìó? 397
(íà íåãî âñåãäà òðóäíî îòâåòèòü), à çíà÷èòåëüíî áîëåå êîíêðåòíûå Êàê? è Êîãäà?. Ïîñêîëüêó íàáëþäåíèå çà áåññîçíàòåëüíûìè ïðîöåññàìè äàåò äîïîëíèòåëüíóþ èíôîðìàöèþ, ñòàíîâèòñÿ âîçìîæíîé ãëîáàëüíàÿ çàìåíà äèñôóíêöèîíàëüíîãî ïîâåäåíèÿ ôóíêöèîíàëüíûì, ÷òî îáåñïå÷èâàåò ïîñòîÿííûé äîñòóï ê ðåñóðñíûì ñîñòîÿíèÿì è, òåì ñàìûì, âîçìîæíîñòü ðåøåíèÿ íå òîëüêî òîé ïðîáëåìû, ñ êîòîðîé êëèåíò îáðàòèëñÿ ê ïñèõîòåðàïåâòó, íî è äðóãèõ ïðîáëåì ïîâåäåíèÿ. Êëèåíò áûñòðî îâëàäåâàåò óìåíèÿìè, íàõîäÿùèìè ïðèìåíåíèå è çà ðàìêàìè ïñèõîòåðàïèè. Íàâûêè, ïðèîáðåòåííûå â õîäå íàó÷åíèÿ, àêêóìóëèðóþòñÿ è ãåíåðàëèçóþòñÿ. Àâòîðû äàííîé ìîäåëè óáåæäåíû â òîì, ÷òî ãëàâíàÿ ôóíêöèÿ ïñèõîòåðàïèè çàêëþ÷àåòñÿ â òàêîì ðóêîâîäñòâå èçìåíåíèÿìè, êîòîðîå äîëæíî îñóùåñòâëÿòüñÿ êàê ìîæíî áîëåå òàêòè÷íî, âñåñòîðîííå è áûñòðî. Ïîýòîìó ïñèõîòåðàïåâò â ðàáîòå ñ êëèåíòîì òî÷íî îïðåäåëÿåò, êàêèå èçìåíåíèÿ íåîáõîäèìû è ÷òî ïàöèåíò ìîæåò ñäåëàòü, ÷òîáû èõ âûçâàòü. Ìû ñòèìóëèðóåì ðåñóðñû êëèåíòà, ïðèâîäèì èõ â ñîîòâåòñòâèå ñ íîâûìè óñëîâèÿìè, óñèëèâàåì è èñïîëüçóåì â ðàáîòå, íàïðàâëåííîé íà äîñòèæåíèå æåëàåìîãî ñîñòîÿíèÿ. Óñïåøíîå ïîâåäåíèå â îäíîé îáëàñòè ìîæåò áûòü ïåðåíåñåíî â äðóãóþ îáëàñòü, ãäå óñïåõîâ íå áûëî. Êëèåíòû íàó÷àþòñÿ ïîääåðæèâàòü ñàìèõ ñåáÿ, ÷òî âàæíî äëÿ íîâîãî çäîðîâîãî ðîñòà, çàìåíû ñòàðîãî ïîâåäåíèÿ, íå ïðèíîñèâøåãî óñïåõà, íîâûì è åãî çàêðåïëåíèÿ. Ìû ïîáóæäàåì êëèåíòîâ ê âîññîçäàíèþ èõ ñîáñòâåííîãî ìèðà â ñîîòâåòñòâèè ñî ñäåëàííûì èìè ñàìèìè âûáîðîì, ÷òî èñêëþ÷àåò íàâÿçûâàíèå ÷åãî-ëèáî ñî ñòîðîíû. Èñïîëüçóþòñÿ âñå äîñòóïíûå ñðåäñòâà äëÿ çàùèòû ýêîëîãèè, ÷òî ïðåäîòâðàùàåò ñîïðîòèâëåíèå è ãàðàíòèðóåò óñïåõ. Ñòðàòåãèè, êîòîðûå íå âåëè ê óñïåõó, çàìåíÿþòñÿ ñòðàòåãèÿìè, îáåñïå÷èâàþùèìè óñïåõ. Êðîìå òîãî, ìû ó÷èì êëèåíòîâ áîëåå ýôôåêòèâíîìó îáùåíèþ íà ñîçíàòåëüíîì è áåññîçíàòåëüíîì óðîâíÿõ.  ðåçóëüòàòå êëèåíò ïðèîáðåòàåò ñïîñîáíîñòü ëó÷øå ðåàãèðîâàòü íà ðåàëüíîñòü è òåì ñàìûì èçáåãàòü èñêàæåíèÿ èëè ñòèðàíèÿ èíôîðìàöèè, ïîñòóïàþùåé ê íåìó èç îêðóæàþùåé ñðåäû. Êëèåíò îáðåòàåò áî´ëüøóþ ñèëó â ðåçóëüòàòå òîãî, ÷òî ïðîöåññ, ïðîèñõîäÿùèé â åãî áåññîçíàòåëüíîì, ñòàíîâèòñÿ åãî íàäåæíûì ñîþçíèêîì, ê êîòîðîìó îí âñåãäà ìîæåò îáðàòèòüñÿ. Íàêîíåö, âîñïðèÿòèå èíôîðìàöèè î òîì, ÷òî âíóòðè íåò âðàãà, äàåò ÷óâñòâî áåçîïàñíîñòè. Ìîäåëü ïñèõîòåðàïèè, îñíîâàííîé íà ãèïíîçå è íåéðîëèíãâèñòèêå, ìîæíî íàçâàòü ýëåãàíòíîé, ïîñêîëüêó òàëàíòû ñàìîãî ïàöèåíòà èñïîëüçóþòñÿ â íåé äëÿ ïåðåñòðîéêè åãî ñîáñòâåííîãî ìèðà. Ýòî âûñøàÿ ôîðìà óâàæåíèÿ. 398
Áèîãðàôèè Íîðìà Áàððåòòà êëèíè÷åñêèé ïñèõîëîã-êîíñóëüòàíò, ñïåöèàëèçèðóþùèéñÿ â èñïîëüçîâàíèè ýðèêñîíîâñêèõ èíòåðâåíöèé è òåõíèê íåéðî-ëèíãâèñòè÷åñêîãî ïðîãðàììèðîâàíèÿ â ïñèõîòåðàïèè. Ñòåïåíü äîêòîðà ôèëîñîôèè îíà ïîëó÷èëà â 1970 ã. â óíèâåðñèòåòå Þæíîé Êàëèôîðíèè è ñ 1971 ã. çàíèìàåòñÿ ÷àñòíîé ïðàêòèêîé â Þæíîé Êàëèôîðíèè. Âìåñòå ñî ñâîèì ìóæåì, Ôèëèïïîì Áàððåòòà, çà ïîñëåäíèå 16 ëåò îíà ïðîâåëà òðåíèíãè ïî ýðèêñîíîâñêîé ãèïíîòåðàïèè è íåéðî-ëèíãâèñòè÷åñêîìó ïðîãðàììèðîâàíèþ äëÿ òûñÿ÷ ñïåöèàëèñòîâ.  ñâîå âðåìÿ åé ñàìîé ïîñ÷àñòëèâèëîñü ó÷èòüñÿ ó Ìèëòîíà Ýðèêñîíà. Îíà ÿâëÿåòñÿ ÷ëåíîì Àìåðèêàíñêîé ïñèõîëîãè÷åñêîé àññîöèàöèè, Àññîöèàöèè ãóìàíèñòè÷åñêîé ïñèõîëîãèè è Ìåæäóíàðîäíîãî ñîâåòà ïñèõîëîãîâ. Ôèëèïï Ô. Áàððåòòà çàíèìàåòñÿ ÷àñòíîé ïðàêòèêîé êàê ñåìåéíûé òåðàïåâò. Ñòåïåíü ìàãèñòðà îí ïîëó÷èë â 1972 ã. â óíèâåðñèòåòå øòàòà Êàëèôîðíèÿ (Ëîíã Áè÷) è â ïîñëåäíèå 16 ëåò âìåñòå ñî ñâîåé æåíîé, Íîðìîé Áàððåòòà, ïðîâîäèò âî ìíîãèõ ñòðàíàõ ìèðà òðåíèíãîâûå ïðîãðàììû äëÿ ñïåöèàëèñòîâ. Ýòè òðåíèíãè ïîñâÿùåíû òåõíèêàì ýðèêñîíîâñêîé ãèïíîòåðàïèè è èñïîëüçîâàíèþ íåéðî-ëèíãâèñòè÷åñêîãî ïðîãðàììèðîâàíèÿ â ïñèõîòåðàïèè. Îí î÷åíü áëàãîäàðåí ñóäüáå çà òî, ÷òî ìîã ó÷èòüñÿ ó Ìèëòîíà Ýðèêñîíà. Äæîçåô À. Áîíäæèîâàííè ïîëó÷èë ñòåïåíü ìàãèñòðà â 1987 ã. â Ëîñ-Àíäæåëåñå è â íàñòîÿùåå âðåìÿ ðàáîòàåò íàä äîêòîðñêîé äèññåðòàöèåé â Ïðîôåññèîíàëüíîé øêîëå ïñèõîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé â Ñàí-Äèåãî, Êàëèôîðíèÿ. Îí ïîëó÷èë ïîäãîòîâêó â íåéðî-ëèíãâèñòè÷åñêîì ïðîãðàììèðîâàíèè ïîä ðóêîâîäñòâîì Äæîíà Ãðèíäåðà.  íàñòîÿùåå âðåìÿ åãî áîëåå âñåãî èíòåðåñóþò ïðîáëåìû ðàáîòû ñ äåòüìè è äåïðåññèÿ â äåòñêîì âîçðàñòå. Ëèòåðàòóðà Andreas, S., & Andreas, C. (1987). Change your mind and keep the change. Moab, UT: Real People Press. Bandler, R., Andreas, S., &Andreas, C. (Eds.). (1985). Using your brain for a change. Moab, UT: Real People Press. Bandler, R., & Grinder, J. (1975). The structure of magic: Vol. 1. A book about language and therapy. Palo Alto, CA: Science and Behavior Books. Bandler, R., & Grinder, J. (1976). The structure of magic: Vol. 2. A book about communication and change. Palo Alto, CA: Science and Behavior Books. Bandler, R., & Grinder, J. (1979). Frogs into princes: Neurolinguistic programming. Moab, UT: Real People Press.
399
DeLozier, J., & Grinder, J. (1987). Turtles all the way down: Prerequisites to personal genius. Bonnie Doon, CA: Grinder, DeLozier & Associates. Dilts, R., Grinder, J., Bandler, R., & DeLozier, J. (1980). Neurolinguistic programming: Vol. 1. The study of the structure of subjective experience. Cupertino, CA: Meta Publications. Erickson, M., & Rossi, E. (1979). Hypnotherapy: An exploratory casebook. New York: Irvington. Haley, J. (Ed.). (1967). Advanced techniques of hypnosis and therapy: Selected papers of Milton Erickson, M.D. New York: Grune & Stratton. Haley, J. (1973). Uncommon therapy. New York: Norton. Heller, S., & Steele, T. (1987). Monsters and magical sticks, theres no such thing as hypnosis? Phoenix, AZ: Falcon Press. Laborde, G. Z. (1983). Influencing with integrity: Management skills for communication and negotiation. Palo Alto, CA: Syntony Publishing. Laborde, G. Z. (1988). Fine tune your brain: When everythings going right and what to do when it isnt. Palo Alto, CA: Syntony Publishing. Watzlawick, P. (1978). The language of change. New York: Basic Books.
Íåéðî-ëèíãâèñòè÷åñêîå ïðîãðàììèðîâàíèå Äýâèä Ãîðäîí Îïðåäåëåíèå Ëè÷íîñòíûé ìèð ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé êîíñòðóêöèþ, ñîñòîÿùóþ èç ýëåìåíòîâ (óáåæäåíèé), óäåðæèâàåìûõ íà ìåñòå ñ ïîìîùüþ çíà÷èìûõ â èñòîðèè æèçíè èíäèâèäà ñîáûòèé, íàçûâàåìûõ òàêæå ðåôåðåíòíûì îïûòîì. Ïñèõîòåðàïèÿ ýòî ïðîöåññ, â õîäå êîòîðîãî èíäèâèä èñïûòûâàåò íîâûé ðåôåðåíòíûé îïûò, îáû÷íî èçìåíÿþùèé åãî óáåæäåíèÿ. Óñïåõ òîãî èëè èíîãî ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî ïîäõîäà çàâèñèò îò òîãî, íàñêîëüêî ïîäõîäÿùèìè äëÿ äàííîãî êëèåíòà îêàæóòñÿ ðåôåðåíòíûå ïåðåæèâàíèÿ, ðåôåðåíòíûé îïûò, ïðåäëàãàåìûå ýòèì ïîäõîäîì, è íàñêîëüêî ýôôåêòèâíûìè áóäóò òåõíèêè, ïðåäíàçíà÷åííûå äëÿ òîãî, ÷òîáû âûçâàòü ðåôåðåíòíûé îïûò. Êðàòêàÿ õàðàêòåðèñòèêà Îòïðàâíîé òî÷êîé ðàçâèòèÿ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî íàïðàâëåíèÿ, îñíîâàííîãî íà ìîäåëèðîâàíèè, ÿâèëîñü óáåæäåíèå, ÷òî êàðòà ýòî íå òåððèòîðèÿ, ïîëó÷èâøåå äîêàçàòåëüñòâî ïðåæäå âñåãî â 400
ðàáîòàõ Àëåêñàíäðà Êîðçûáñêîãî. Ñîãëàñíî ýòîé èñõîäíîé ïðåäïîñûëêå (íà êîòîðîé ýêñïëèöèòíî ñòðîèòñÿ íåéðî-ëèíãâèñòè÷åñêîå ïðîãðàììèðîâàíèå è, ÿ ïîëàãàþ, òàêæå ðàáîòà Ìèëòîíà Ýðèêñîíà), ðåàëüíûé ìèð ñóùåñòâóåò, íî ïîçíàòü ýòîò ìèð ìû ìîæåì òîëüêî â ñóáúåêòèâíûõ ïåðåæèâàíèÿõ. Âàøå ïåðåæèâàíèå ìèðà ïðîõîäèò íå òîëüêî ÷åðåç òàêîé ôèëüòð, êàêèì ÿâëÿåòñÿ ôèçèîëîãè÷åñêàÿ íåîáúåêòèâíîñòü âàøèõ îðãàíîâ ÷óâñòâ, íî òàêæå ÷åðåç ïëàñòû ëèíãâèñòè÷åñêèõ ðàçëè÷èé, êóëüòóðíûõ öåííîñòåé è ëè÷íîñòíûõ óáåæäåíèé. Âñå ýòè ôèëüòðû âìåñòå âçÿòûå è îïðåäåëÿþò âàøó êàðòó.  òåðìèíàõ ñóáúåêòèâíîãî îïûòà, âàøà êàðòà ÿâëÿåòñÿ âàøåé òåððèòîðèåé. Èçìåíèòå êàðòó è âû èçìåíèòå âàø ìèð. Íàøè èíäèâèäóàëüíûå êàðòû â îñíîâíîì ñîñòîÿò èç íàøèõ óáåæäåíèé î òîì, êòî ìû, êàê ôóíêöèîíèðóåì, ÷òî ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ìèð, êàê îí óñòðîåí è ò.ä. Ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèå èçìåíåíèÿ, êîððåêòèâíûå èëè ýâîëþöèîííûå, ÿâëÿþòñÿ ôóíêöèåé èçìåíåíèÿ óáåæäåíèé (íàïðèìåð, âû ïðèõîäèòå ê óáåæäåíèþ, ÷òî ìîæåòå óïðàâëÿòü ñâîèì àïïåòèòîì èëè ÿâëÿåòåñü äîñòîéíûì ÷åëîâåêîì). Êàæäûé âèä ïñèõîòåðàïèè ðàáîòàåò çà ñ÷åò òîãî, ÷òî ñîçäàåò äëÿ êëèåíòà âîçìîæíîñòè (à â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ íåîáõîäèìîñòü) èçìåíèòü óáåæäåíèÿ. (Äàæå ïîâåäåí÷åñêèå ïîäõîäû â êîíöå êîíöîâ îêàçûâàþòñÿ íåýôôåêòèâíûìè, åñëè íå ïðîèñõîäÿò ñîîòâåòñòâóþùèå èçìåíåíèÿ â óáåæäåíèÿõ, ïîçâîëÿþùèå ñîõðàíèòü ïðîèñøåäøèå èçìåíåíèÿ.) Ñëåäîâàòåëüíî, êëþ÷ ê èçìåíåíèÿì ëåæèò â èçìåíåíèÿõ óáåæäåíèé. Òå óáåæäåíèÿ, êîòîðûõ âû ïðèäåðæèâàåòåñü, ÿâëÿþòñÿ ðåçóëüòàòîì ïðåæíåãî ðåôåðåíòíîãî îïûòà. Èìåííî îïûò ìåíÿåò ëþäåé. Ðàçãîâîð î êàêîé-ëèáî ïðîáëåìå áóäåò ñîâåðøåííî áåñïîëåçíûì, åñëè ìû íå ñîçäàäèì äëÿ êëèåíòà îñíîâàííûé íà ðåàëüíîì íà îïûòå êîíòåêñò, ïîáóæäàþùèé åãî îòêàçàòüñÿ îò ñòàðûõ óáåæäåíèé èëè ïðèíÿòü íîâûå. Ðàçëè÷íûå íàïðàâëåíèÿ ïñèõîòåðàïèè îòëè÷àþòñÿ äðóã îò äðóãà ãëàâíûì îáðàçîì óáåæäåíèÿìè, êîòîðûå îíè ñòàðàþòñÿ ïðèâèòü ñâîèì êëèåíòàì, à òàêæå èñïîëüçóåìûìè ïîäõîäàìè è òåõíèêàìè. Ïîäõîäû è òåõíèêè ïñèõîòåðàïåâòà ôîðìèðóþò è îïðåäåëÿþò ðåôåðåíòíûé îïûò êëèåíòà, â òî âðåìÿ êàê îí ïðîõîäèò ïñèõîòåðàïèþ. Áîëüøèíñòâî íàïðàâëåíèé ïñèõîòåðàïèè ñòîëü îçàáî÷åíû ïðèìåíåíèåì ñâîèõ òåõíèê, ÷òî óïóñêàþò èç âèäó òó çàäà÷ó, äëÿ ðåøåíèÿ êîòîðîé äàííûå òåõíèêè ïðåäíàçíà÷åíû: äàòü êëèåíòó ðåôåðåíòíûé îïûò, ïîäõîäÿùèé äëÿ äàííîãî èíäèâèäà è â äîñòàòî÷íîé ìåðå ñèëüíûé, ÷òîáû èçìåíèòü åãî 401
ïðåäñòàâëåíèÿ. Äëÿ òîãî ÷òîáû ñîîòâåòñòâîâàòü ïðåäúÿâëÿåìûì åìó òðåáîâàíèÿì, ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí ñîñðåäîòî÷èòüñÿ íà êàðòå êëèåíòà, à íå íà ñâîåé ñîáñòâåííîé êàðòå. Äëÿ òîãî ÷òîáû ïîñòîÿííî äîáèâàòüñÿ óñïåõà, òåðàïåâòè÷åñêîå âçàèìîäåéñòâèå äîëæíî áûòü íàïðàâëåíî íà ñîçäàíèå òàêîãî ðåôåðåíòíîãî îïûòà, êîòîðûé èçìåíèò êàðòó êëèåíòà, à íå ïûòàòüñÿ âìåñòèòü åãî â ïðîêðóñòîâî ëîæå òåõíèêè. Êðèòè÷åñêèå çàìå÷àíèÿ Áîëüøèíñòâî ìîèõ êðèòè÷åñêèõ çàìå÷àíèé îòíîñèòåëüíî ìîäåëèðîâàíèÿ êàê îñíîâû ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé èíòåðâåíöèè êàñàåòñÿ ïñèõîòåðàïåâòîâ, èñïîëüçóþùèõ ýòîò ïîäõîä, à íå åãî âîçäåéñòâèÿ íà êëèåíòîâ. Ïîñêîëüêó ïîäõîä íå îðèåíòèðîâàí íà òåõíèêó, òî åãî óñïåõ çàâèñèò â îñíîâíîì îò ïñèõîòåðàïåâòà, ÷üè êîãíèòèâíûå è ïîâåäåí÷åñêèå óìåíèÿ çàìåíÿþò ñòàíäàðòíûå òåõíèêè. Ñàìûé ãëàâíûé èç ýòèõ êîãíèòèâíûõ âèäîâ ïîâåäåíèÿ ñíÿòèå ìåðêè, èëè ïàòòåðíèíã ñïîñîáíîñòü ðàçãëÿäåòü ïðèñóùèå äàííîìó ÷åëîâåêó ïàòòåðíû ïîâåäåíèÿ, âåðáàëüíîãî âûðàæåíèÿ è ïðîöåññîâ ìûøëåíèÿ. Ýòè ïàòòåðíû ñîñòàâëÿþò îñíîâó ñîçäàíèÿ ìîäåëè êëèåíòà â åãî ìèðå, à èìåííî òàêóþ ìîäåëü äîëæåí èçìåíèòü ïñèõîòåðàïåâò. Íàó÷èòüñÿ ïàòòåðíèíãó íåïðîñòî. Òå, êòî óæå óìåþò ýòî äåëàòü, ñòàíîâÿòñÿ ñòîðîííèêàìè äàííîãî íàïðàâëåíèÿ ïñèõîòåðàïèè. Òåõ, êòî ýòî äåëàòü íå óìååò, ìîäåëèðîâàíèå îçàäà÷èâàåò. È åñëè îíè õîòÿò îñâîèòü ýòîò ïîäõîä, èì ïðèäåòñÿ ïðîäåëàòü áîëüøóþ ðàáîòó. À ýòî òðåáóåò òàêîé óâëå÷åííîñòè è òàêèõ óñèëèé, êîòîðûå äëÿ áîëüøèíñòâà ëþäåé îêàçûâàþòñÿ ÷ðåçìåðíûìè (è, âîçìîæíî, íåíóæíûìè). Îäíî èç ïðåèìóùåñòâ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé ðàáîòû íà óðîâíå ïàòòåðíîâ çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî îíà ñîçäàåò ñèòóàöèþ íè÷åì íå îãðàíè÷åííîãî íàó÷åíèÿ. Êàæäûé íîâûé êëèåíò ó÷èò âàñ ÷åìó-òî íîâîìó, äîáàâëÿåò ñâîè êðàñêè â ðàçíîîáðàçíóþ ïàëèòðó ñóáúåêòèâíîãî îïûòà ÷åëîâåêà, à íå äàåò âñåãî ëèøü äîïîëíèòåëüíûå ïðèìåðû óæå èçâåñòíûõ ïðîáëåì. Åñòü â ïðèðîäå ýòîãî ïîäõîäà íå÷òî òàêîå, ÷òî ëó÷øå âñåãî ìîæíî âûðàçèòü ñëîâàìè: Íàó÷è ìåíÿ, êàê áûòü òîáîþ. È ýòî îáðàùåíèå íå êëèåíòà, à ïñèõîòåðàïåâòà. Ïåðâîíà÷àëüíî ïñèõîòåðàïåâò âûñòóïàåò â ðîëè ó÷àùåãîñÿ. Çàäà÷à çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òîáû ïîíÿòü, êàê êëèåíò ñîçäàåò ñâîé ñóáúåêòèâíûé ìèð. Ïîñëå òîãî êàê 402
òàêîå ïîíèìàíèå äîñòèãíóòî, ïñèõîòåðàïåâò ìîæåò ïåðåéòè ê èíòåðâåíöèÿì íà ýòîì óðîâíå. Ïîäõîä òðóäåí äëÿ ïñèõîòåðàïåâòîâ, ïîëàãàþùèõ, ÷òî îíè íåìåäëåííî äîëæíû ïðîâîäèòü èíòåðâåíöèè, è äëÿ òåõ, êòî óáåæäåí â ñóùåñòâîâàíèè ïðàâèëüíûõ ñïîñîáîâ ìûøëåíèÿ è ïîâåäåíèÿ. Òàêîé ïñèõîòåðàïåâò, âûñëóøàâ ðàññêàç êëèåíòà î ïðîáëåìå, ñðàçó æå áóäåò çíàòü, â êàêèõ èçìåíåíèÿõ òîò íóæäàåòñÿ è, ñîîòâåòñòâåííî, íà÷íåò ñòðåìèòüñÿ îñóùåñòâèòü ýòè èçìåíåíèÿ. Ñèëüíàÿ æå ñòîðîíà ìîäåëüíîãî ïîäõîäà çàêëþ÷àåòñÿ â ïðèçíàíèè òîãî, ÷òî äâà ÷åëîâåêà ìîãóò èñïûòûâàòü îäíó è òó æå ïðîáëåìó, íî êîãíèòèâíûå ïàòòåðíû, ñòîÿùèå çà ýòîé ïðîáëåìîé, áóäóò ó íèõ ðàçëè÷íû. Ñëåäóåò óêàçàòü íà îïàñíîñòü, ñâÿçàííóþ ñ íàøèì ïîäõîäîì. Îíà çàêëþ÷àåòñÿ â î÷åíü áîëüøîé ëè÷íîé îòâåòñòâåííîñòè ÷åëîâåêà çà ñâîè îïûò è ïîâåäåíèå, ÷òî ÿâëÿåòñÿ ñëåäñòâèåì èçâåñòíîãî ïîëîæåíèÿ: Êàðòà ýòî íå òåððèòîðèÿ. Ýìîöèè, ïîâåäåíèå, íàâûêè è óáåæäåíèÿ òåïåðü óæå íå ÷òî-òî òàêîå, ÷òî ïðîèñõîäèò ñ âàìè, à òî, ÷òî âû ñîçäàåòå (äàæå åñëè äåëàåòå ýòî íå íàìåðåííî). Äëÿ ìíîãèõ ëþäåé ñàì ôàêò, ÷òî îíè ìîãóò èçìåíèòü ñâîè ïåðåæèâàíèÿ è ïîâåäåíèå, ñòàíîâèòñÿ óêàçàíèåì íà òî, ÷òî îíè äîëæíû îñóùåñòâèòü òàêèå èçìåíåíèÿ, è âîçëàãàåò íà íèõ òÿæåëóþ íîøó áåñêîíå÷íûõ îöåíîê ñàìèõ ñåáÿ è ìàíèïóëèðîâàíèÿ ñîáîé. Äëÿ äðóãèõ æå ñïîñîáíîñòü âûáèðàòü îñòàåòñÿ ïðîñòî òåì, ÷åì îíà ÿâëÿåòñÿ ñâîáîäîé âûáîðà. Áèîãðàôèÿ Äýâèä Ãîðäîí ÷àñòíîïðàêòèêóþùèé ïñèõîòåðàïåâò â Îêëåíäå, øòàò Êàëèôîðíèÿ. Ìàãèñòåðñêóþ ñòåïåíü îí ïîëó÷èë â 1978 ã. â êîëëåäæå Ëîóí Ìàóíò (Ñàí-Ôðàíöèñêî). Ä. Ãîðäîí îäèí èç îñíîâîïîëîæíèêîâ íåéðî-ëèíãâèñòè÷åñêîãî ïðîãðàììèðîâàíèÿ. Ñ ñàìîãî íà÷àëà ðàçâèòèÿ ýòîãî íàïðàâëåíèÿ îí òåñíî ñîòðóäíè÷àë ñ Ðè÷àðäîì Áýíäëåðîì è Äæîíîì Ãðèíäåðîì; ïðîâîäèë òðåíèíãè ïî ÍËÏ â ðàçëè÷íûõ ðàéîíàõ ÑØÀ.  ïîñëåäíèå íåñêîëüêî ëåò îí èçó÷àåò âîçìîæíîñòè ÍËÏ êàê îñíîâû äëÿ ìîäåëèðîâàíèÿ îïûòà è ïîâåäåíèÿ ÷åëîâåêà. Ãîðäîí ÿâëÿåòñÿ àâòîðîì ïÿòè êíèã, ïîñâÿùåííûõ ÍËÏ, ìåòàôîðàì, ýðèêñîíîâñêèì òåðàïåâòè÷åñêèì èíòåðâåíöèÿì è ñòðóêòóðå îïûòà, à òàêæå ìíîæåñòâà ñòàòåé, íàó÷íûõ ðàáîò è êèíîñöåíàðèåâ. 403
Ëèòåðàòóðà Bandler, R., & Grinder, J. (1975). The structure of magic (Vol. 1). Palo Alto, CA: Science and Behavior Books. Cameron-Bandler, L. (1985). Solutions. San Rafael, CA: Future-Pace. Cameron-Bandler, L., Gordon, D., & LeBeau, M. (1985). The EMPRINT method: A guide to reproducing competence. San Rafael, CA: Future Pace. Cameron-Bandler, L., & LeBeau, M. (1986). The emotional hostage. San Rafael, CA: Future Pace. Gordon, D., & Meyers-Anderson, M. (1981). Phoenix: Therapeutic patterns of Milton H. Erickson. Cupertino, CA: Meta Publications. Korzybski, A. (1958). Science and sanity. Lakeville, CT: The International NonAristotelian Library Publishing Company.
2. ÃÈÏÍÎÒÅÐÀÏÅÂÒÈ×ÅÑÊÈÅ ÏÎÄÕÎÄÛ
Ïñèõîòåðàïèÿ ýãî-ñîñòîÿíèé Õåëåí Ã. Óîòêèíñ, Äæîí Ã. Óîòêèíñ Îïðåäåëåíèå Ïñèõîòåðàïèÿ ýòî öåëåíàïðàâëåííîå âçàèìîäåéñòâèå ìåæäó äâóìÿ ëþäüìè, îäèí èç êîòîðûõ (êëèåíò), èùåò ïîìîùè ó äðóãîãî (ïñèõîòåðàïåâòà). Êëèåíòû ñòðàäàþò îò òåõ èëè èíûõ íàðóøåíèé èëè áîëåçíåííûõ ñèìïòîìîâ, íàðóøàþùèõ êîìôîðò èëè ìåøàþùèõ èõ ñîöèàëüíîé àäàïòàöèè ê ñðåäå, â êîòîðîé îíè æèâóò. Îíè âñòóïàþò â ìåæëè÷íîñòíîå âçàèìîäåéñòâèå ñ ïñèõîòåðàïåâòîì, ïîëó÷èâøèì ïðîôåññèîíàëüíóþ ïîäãîòîâêó è çíàíèÿ, ïîñêîëüêó ïîëàãàþòñÿ íà åãî ïîìîùü. Êðàòêàÿ õàðàêòåðèñòèêà Ñóùíîñòü ïñèõîòåðàïèè ñîñòàâëÿþò îòíîøåíèÿ ìåæäó äâóìÿ ó÷àñòíèêàìè äàííîãî ïðîöåññà. Âàæíîå çíà÷åíèå èìåþò ïîíèìàíèå ïñèõîòåðàïåâòîì ïñèõîëîãèè è åãî òåõíè÷åñêèå íàâûêè. Êàæäûé ïñèõîòåðàïåâò ðàáîòàåò â ðàìêàõ îïðåäåëåííîé ñèñòåìû (ïñèõîàíàëèòè÷åñêîé, ïîâåäåí÷åñêîé, êîãíèòèâíîé èëè ãóìàíèñòè÷åñêîé), îïðåäåëÿþùåé åãî ïîíèìàíèå ÷åëîâå÷åñêîé ïðèðîäû è åå íåñîâåðøåíñòâà.  ñîîòâåòñòâèè ñ ýòîé ñèñòåìîé ïñèõîòåðàïåâò ïðèáåãàåò ê ðàçëè÷íûì ïðîöåäóðàì èëè âçàèìîäåéñòâèÿì, ÷òîáû ïîìî÷ü êëèåíòó èçáàâèòüñÿ îò ñèìïòîìîâ, óëó÷øèòü åãî àäàïòàöèþ ê îêðóæåíèþ è ñïîñîáñòâîâàòü óêðåïëåíèþ îòíîøåíèé ñ äðóãèìè. Ïðîöåäóðû ìîãóò íîñèòü õàðàêòåð àêòèâíûõ èíòåðâåíöèé èëè æå áûòü íàñòîëüêî öåíòðèðîâàííûìè íà êëèåíòå, ÷òî ïîñëåäíèé âåäåò è êîíòðîëèðóåò ïñèõîòåðàïèþ. Íå ñóùåñòâóåò òàêèõ ïðîöåäóð, êîòî405
ðûå ïîìîãàëè áû âñåì êëèåíòàì, íî òåñíûå, èíòåðàêòèâíûå îòíîøåíèÿ ìåæäó êëèåíòîì è ïñèõîòåðàïåâòîì ñïîñîáñòâóþò ëó÷øåìó ïîíèìàíèþ ñóùåñòâóþùèõ íàðóøåíèé è îáëåã÷àþò èõ èñïðàâëåíèå. Íàø ïîäõîä ïðåäóñìàòðèâàåò èñïîëüçîâàíèå øèðîêîãî àðñåíàëà ñðåäñòâ (ïñèõîàíàëèòè÷åñêèõ, êîãíèòèâíûõ, ïîâåäåí÷åñêèõ èëè çàèìñòâîâàííûõ èç ãóìàíèñòè÷åñêîé ïñèõîëîãèè), ÷àñòî ïðèìåíÿåìûõ â ñî÷åòàíèè ñ ãèïíîçîì. Ìû ïîíèìàåì ãèïíîç êàê îïûò èíòåíñèâíûõ ìåæëè÷íîñòíûõ îòíîøåíèé, äàþùèé äîñòóï ê çàêðûòûì (áåññîçíàòåëüíûì) óðîâíÿì ôóíêöèîíèðîâàíèÿ ëè÷íîñòè.  ñîñòîÿíèè ãèïíîçà êëèåíòû ÷àñòî ìîãóò âñïîìíèòü âàæíûå (è çàáûòûå) ñîáûòèÿ æèçíè, âûñâîáîäèòü ñâÿçàííûå èëè äèññîöèèðîâàííûå àôôåêòû è äåéñòâîâàòü â ñîîòâåòñòâèè ñ êîíñòðóêòèâíûìè âíóøåíèÿìè.  íàøåì ïðåäñòàâëåíèè ñòðóêòóðà ëè÷íîñòè ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ìíîæåñòâåííîñòü, îðãàíèçîâàííóþ â ðàçëè÷íûå ïàòòåðíû ýãî-ñîñòîÿíèé. Ýãî-ñîñòîÿíèå ìû ïîíèìàåì êàê ñîâîêóïíîñòü ðàçëè÷íûõ âèäîâ ïîâåäåíèÿ è îïûòà, ñâÿçàííûõ íåêîòîðûìè îáùèìè ïðèíöèïàìè è îòäåëåííûõ îò äðóãèõ ïîäîáíûõ îáðàçîâàíèé áîëåå èëè ìåíåå ïðîçðà÷íûìè ãðàíèöàìè.  ñîñòîÿíèÿõ, îïðåäåëÿåìûõ ïðåèìóùåñòâåííî íàñòðîåíèÿìè, ýòè ãðàíèöû áûâàþò ïðîçðà÷íûìè, â ñëó÷àå æå ìíîæåñòâåííîé ëè÷íîñòè îíè æåñòêè è íåïðîíèöàåìû, ÷òî îãðàíè÷èâàåò èëè ïî÷òè èñêëþ÷àåò îáùåíèå ìåæäó ïîäîáíûìè îáðàçîâàíèÿìè. Òàêèì îáðàçîì, ïðîíèöàåìîñòü ãðàíèö îáðàçóåò êîíòèíóóì. Ñóùåñòâóåò ìíîæåñòâî ãðàäàöèé ìåæäó íàñòðîåíèÿìè íà îäíîì êîíöå êîíòèíóóìà è ïîäëèííûìè, îòêðûòî ìíîæåñòâåííûìè ëè÷íîñòÿìè íà äðóãîì. Ñ ïîìîùüþ ãèïíîçà ýòî-ñîñòîÿíèÿ ìîãóò áûòü àêòèâèçèðîâàíû, à âíóòðèëè÷íîñòíûå êîíôëèêòû ìåæäó íèìè âûÿâëåíû è óñòðàíåíû.  ïñèõîòåðàïèè ýãî-ñîñòîÿíèé òåõíèêè ãðóïïîâîé è ñåìåéíîé ïñèõîòåðàïèè èñïîëüçóþòñÿ äëÿ ðàçðåøåíèÿ êîíôëèêòîâ ìåæäó ðàçëè÷íûìè ýãî-ñîñòîÿíèÿìè, îáðàçóþùèìè â èíäèâèäå ñâîåãî ðîäà ñåìüþ. Ãèïíîàëèòè÷åñêèå ïðîöåäóðû ïñèõîòåðàïèè ýãî-ñîñòîÿíèé, åñëè îíè èñïîëüçóþòñÿ â òåñíîé ìåæëè÷íîñòíîé ñâÿçè ñ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèì ß ðåçîíèðóþùåãî ïñèõîòåðàïåâòà, âåäóò ê óëó÷øåíèþ îáùåãî ñîñòîÿíèÿ áîëüøèíñòâà êëèåíòîâ. Áèîãðàôèè Õåëåí Ã. Óîòêèíñ ïñèõîëîã, ñîñòîÿùèé â øòàòå Êîíñóëüòàöèîííîãî öåíòðà óíèâåðñèòåòà Ìîíòàíû. Ìàãèñòåðñêóþ ñòåïåíü ïî ïñèõîëîãèè îíà ïîëó÷èëà â óíèâåðñèòåòå Ìîíòàíû. Õ. Óîòêèíñ 406
ÿâëÿåòñÿ àâòîðîì èëè ñîàâòîðîì áîëåå ÷åì òðèäöàòè ïÿòè ïóáëèêàöèé, ÷ëåíîì Îáùåñòâà êëèíè÷åñêîãî è ýêñïåðèìåíòàëüíîãî ãèïíîçà. Ñàìîñòîÿòåëüíî è ñîâìåñòíî ñî ñâîèì ìóæåì Äæîíîì Ã. Óîòêèíñîì îíà ïðîâîäèëà ìíîãî÷èñëåííûå òðåíèíãè è ñåìèíàðû äëÿ òåõ, êòî ñîâåðøåíñòâóåòñÿ â ãèïíîòåðàïèè. Ðàáîòàëà â Ìåæäóíàðîäíîì óíèâåðñèòåòå ïîñëåäèïëîìíîãî îáðàçîâàíèÿ â Øâåéöàðèè, â òåõíîëîãè÷åñêîì èíñòèòóòå Ôëîðèäû è óíèâåðñèòåòå Ìîíòàíû. Äæîí Ã. Óîòêèíñ ïðåçèäåíò Îáùåñòâà êëèíè÷åñêîãî è ýêñïåðèìåíòàëüíîãî ãèïíîçà, Àìåðèêàíñêîãî ñîâåòà ïñèõîëîãè÷åñêîãî ãèïíîçà è Ìåæäóíàðîäíîãî îáùåñòâà ãèïíîçà. Ñòåïåíü äîêòîðà ïñèõîëîãèè îí ïîëó÷èë â óíèâåðñèòåòå Êîëóìáèè. Áóäó÷è äèïëîìèðîâàííûì ïñèõîàíàëèòèêîì, Óîòêèíñ íàïèñàë øåñòü êíèã è áîëåå ñòà ñòàòåé ïî ïñèõîòåðàïèè, êëèíè÷åñêîìó ãèïíîçó, òåîðèÿì ëè÷íîñòè, ïñèõîëîãè÷åñêîìó òåñòèðîâàíèþ, ñóäåáíîé ïñèõîëîãèè è ïñèõîòåðàïèè ýãî-ñîñòîÿíèé. Âìåñòå ñî ñâîåé æåíîé Õåëåí Ã. Óîòêèíñ îí ÷èòàë ëåêöèè è ïðîâîäèë ñåìèíàðû âî ìíîãèõ óíèâåðñèòåòàõ, ìåäèöèíñêèõ øêîëàõ, áîëüíèöàõ â ÑØÀ, Åâðîïå, Þæíîé Àôðèêå, Àçèè, Àâñòðàëèè è Íîâîé Çåëàíäèè. Ëèòåðàòóðà Watkins, J. G. (1978). The therapeutic self. New York: Human Sciences Press. Watkins, J. G., & Watkins, H. H. (1979). The theory and practice of ego-state therapy. In H. Grayson (Ed.), Short Term Approaches to Psychotherapy (pp. 176220). New York: Human Sciences Press. Watkins, J. G., & Watkins, H. H. (1981). Ego-state therapy. In R. J. Corsini (Ed.), Handbook of innovative psychotherapy (pp.,252270). New York: Wiley.
Èíòåãðàòèâíàÿ ãèïíîòåðàïèÿ Ä. Êîðàéäîí Õåììîíä Îïðåäåëåíèå Èíòåãðàòèâíàÿ ãèïíîòåðàïèÿ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé îñîáûé âèä ïñèõîòåðàïèè: ãèïíîç èñïîëüçóåòñÿ â íåé äëÿ òîãî, ÷òîáû ñêîíöåíòðèðîâàòü âíèìàíèå, îáëåã÷èòü âîñïðèÿòèå èäåé è óñèëèòü ìîòèâàöèþ. Ýòîò ìíîãîìåðíûé, èíòåãðàòèâíûé ïîäõîä îáúåäèíÿåò â ñåáå ìåòîäû ìíîãèõ ãèïíîòè÷åñêèõ ïîäõîäîâ.  íåì èñïîëüçóþòñÿ ïðÿ407
ìûå, êîñâåííûå è îðèåíòèðîâàííûå íà èíñàéò òåõíèêè èçìåíåíèÿ ïîâåäåíèÿ, àôôåêò, ôèçèîëîãè÷åñêèå ïðîöåññû, âîîáðàæåíèå, êîãíèòèâíûå ïðîöåññû è âíóòðåííèé äèàëîã. Ãèïíîç èñïîëüçóåòñÿ äëÿ èçó÷åíèÿ ôóíêöèé áåññîçíàòåëüíîãî, îáúÿñíåíèÿ ôàêòîðîâ èñòîðèè è óòèëèçàöèè áåññîçíàòåëüíûõ ðåñóðñîâ. Ðàçâèòèå íàâûêîâ ñàìîâíóøåíèÿ ïîâûøàåò âîçìîæíîñòè èíäèâèäà è ïîìîãàåò åìó ëó÷øå îðãàíèçîâàòü ñâîþ äåÿòåëüíîñòü. Êðàòêàÿ õàðàêòåðèñòèêà Èíòåãðàòèâíàÿ ãèïíîòåðàïèÿ ÿâëÿåòñÿ ÷àñòüþ íîâîãî, íàáèðàþùåãî ñèëó äâèæåíèÿ, íàïðàâëåííîãî íà ñîçäàíèå ýêëåêòè÷åñêîé, âñåîáúåìëþùåé ïñèõîòåðàïèè. Âëèÿíèå íà åå âîçíèêíîâåíèå è ðàçâèòèå îêàçàëè òàêèå íîâàòîðû êàê Òîðí, Ëàçàðóñ, à â áîëåå ïîçäíåå âðåìÿ Áîéòëåð, Ïðîõàñêà, ÄèÊëåìåíòå, Íîðêðîññ, Õåììîíä è Ñòåíôèëä. Èíòåãðàòèâíàÿ ãèïíîòåðàïèÿ ïðîäîëæàåò òðàäèöèþ, áåðóùóþ íà÷àëî îò Ìèëòîíà Ýðèêñîíà, êîòîðûé îòêàçûâàëñÿ îãðàíè÷èâàòü ñâîþ äåÿòåëüíîñòü ðàìêàìè îäíîé òåîðåòè÷åñêîé ñèñòåìû. Ýòî ñëåäîâàëî áû èìåòü â âèäó òåì, êòî ïûòàåòñÿ â ïîñëåäíåå âðåìÿ ñîçäàòü ýðèêñîíîâñêóþ òåîðèþ è îðèåíòàöèþ. Èíòåãðàòèâíàÿ ãèïíîòåðàïèÿ ñ÷èòàåò, ÷òî áîëüøèíñòâî ïðîáëåì ïîðîæäàåòñÿ ìíîæåñòâåííûìè äåòåðìèíàíòàìè, è óêàçûâàåò íà íåîáõîäèìîñòü ïðèíèìàòü âî âíèìàíèå îñîáåííîñòè ëè÷íîñòè êëèåíòà.  ýòîì íàïðàâëåíèè ïñèõîòåðàïèè âûáîð èñïîëüçóåìûõ òåõíèê îñóùåñòâëÿåòñÿ íà îñíîâàíèè ïîêàçàíèé è ïðîòèâîïîêàçàíèé, óñòàíàâëèâàåìûõ ýìïèðè÷åñêèì ïóòåì è ñ ïîìîùüþ ýêñïåðèìåíòàëüíûõ îöåíîê, à íå èñõîäÿ èç òåîðèè. Èíòåãðàòèâíàÿ ãèïíîòåðàïèÿ ìíîãîìåðíà: îíà óäåëÿåò âíèìàíèå ïðîáëåìíîìó ïîâåäåíèþ, àôôåêòó, ñåíñîðíî-ôèçè÷åñêèì ôàêòîðàì, âîîáðàæåíèþ, êîãíèòèâíûì ïðîöåññàì, êîíòåêñòó, ñêëàäûâàþùåìóñÿ èç ìåæëè÷íîñòíûõ îòíîøåíèé è îêðóæåíèÿ, à òàêæå ìåäèêàìåíòàì èëè áèîëîãè÷åñêèì ôàêòîðàì. Âñå ýòî âìåñòå îáîçíà÷àåòñÿ àááðåâèàòóðîé BASIC ID*. Ìíîãèå ãèïíîòåðàïåâòû èñïîëüçóþò îãðàíè÷åííûé íàáîð èíòåðâåíöèé.  èíòåãðàòèâíîé ãèïíîòåðàïèè èñïîëüçóåòñÿ îïûò ïñèõîòåðàïåâòîâ, îòíîñÿùèõñÿ ê ðàçëè÷íûì íàïðàâëåíèÿì: àâòîðèòàðíîìó (Êðîãåð, Õàðòëàíä, Ëà Ñêîëà, Ýðèêñîí); íåäèðåêòèâíîìó *BASIC (îñíîâíîå) ñîêðàùåíèå, ñîñòàâëåííîå èç ïåðâûõ áóêâ ñîîòâåòñòâóþùèõ àíãëèéñêèõ ñëîâ: problematic behavior, affect, sensory-physical factors, imagery, cognitions, interpersonal-environmental context, and drugs or biological factors.
408
(Ýðèêñîí, Ðîññè, Çåéã, Òîìïñîí, ßïêî, Ãèëëèãàí); ïåðìèññèâíîìó (Äæ. Áàðáåð, Ðîäæåð, Ñåêòåð, Àðàîç); ìåòàôîðè÷åñêîìó (Ýðèêñîí, Ëýíêòîí, Áàððåòòà, Ðîçåí, Áàðêåð, Ãîðäîí); äèðåêòèâíî-ñòðóêòóðíîìó (Øïèãåëü, Êðàñèëüíåê, Óýñòåð, Ñîñêèñ, Âàéöåíõîôôåð); àíàëèòè÷åñêîìó è îðèåíòèðîâàííîìó íà èíñàéò (×èê, Ëåêðîí, Âîëüáåðã, Óîòêèíñ, Áðàóí, Ôðîìì, Ýäåëüøòàéí, Äàéìîíä, Ñåéêåðäîóò, Ðàéò, Áàðíåòò, Ìåððåé-Äæîáñèñ, Øòàéí); ïîâåäåí÷åñêîìó (Êëàðê, Äæåêñîí, Êðîãåð, Ôåçëåð, Äåíãðîóâ, Ëàçàðóñ, Êîòåëà); êîãíèòèâíûì (Ëàçàðóñ, Ýëëèñ, Ãóëäåí); ìåäèòàòèâíûì (Ìèðèñ, Áåíñîí, Áîðèñåíêî); óïðàâëÿåìîãî âîîáðàæåíèÿ (Áðåñëåð, Ðîññìåí, Øåéêõ, Êîðí, Àõñåí, Øîðð); àóòîãåííîãî òðåíèíãà (Äæåíêñ, Ëþòåð, Øóëüö); ýêñïåðèìåíòàëèñòñêîìó (Õèëãàðä, Ýâàíñ, Ïåððè, Øèõåí, Ëèíí, Îðíå); ëåãêîãî òðàíñà (íåêîòîðûå èç ïîñëåäîâàòåëåé Ýðèêñîíà); ãëóáîêîãî òðàíñà (Ýðèêñîí, Ñåéêåðäîóò, Òàðò, Óîòêèíñ, Âîëüáåðã, Õàðòëåíä). Ïîñëå óñòàíîâëåíèÿ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî àëüÿíñà â èíòåãðàòèâíîé ãèïíîòåðàïèè ìîãóò èñïîëüçîâàòüñÿ ñëåäóþùèå ñòðàòåãèè è ñâÿçàííûå ñ íèìè òåõíèêè: l Áåññîçíàòåëüíîå
èññëåäîâàíèå è óñèëåíèå èíñàéòà (èäåîìîòîðíîå èññëåäîâàíèå, òåõíèêà âíóòðåííåãî ñîâåòíèêà, íàïðàâëåííîå âîîáðàæåíèå, ãèïíîïðîåêòèâíûå òåõíèêè). l Èçìåíåíèå âîñïðèÿòèÿ (ïîñòãèïíîòè÷åñêèå âíóøåíèÿ, ðåôðåéìèíã, ìåòàôîðû, óêðåïëåíèå Ýãî, òåõíèêà èäåàëà Ýãî, ðàçðåøåíèå íà òðàíñ, àìíåçèÿ, ïåðåîðèåíòàöèÿ âðåìåíè, èñêàæåíèå âðåìåíè). l Ðàçðåøåíèå êîíôëèêòà: ìåæëè÷íîñòíîãî (ïñèõîòåðàïèÿ ýãîñîñòîÿíèé è ïåðåãîâîðû, àëüòåðíàòèâíîå óäîâëåòâîðåíèå ïîòðåáíîñòè, òåõíèêà ñëèÿíèÿ êðàéíîñòåé) è âíóòðèëè÷íîñòíîãî (âîçðàñòíàÿ ðåãðåññèÿ è îòðåàãèðîâàíèå, ãèïíîäðàìà). l Îòðåàãèðîâàíèå è áëàãîïðèÿòñòâîâàíèå ýìîöèîíàëüíûì ïðîöåññàì (âîçðàñòíàÿ ðåãðåññèÿ, àôôåêòèâíûé ìîñò, îòðåàãèðîâàíèå, èíòåíñèôèêàöèÿ àôôåêòà). l Óìåíüøåíèå è èçìåíåíèå àôôåêòà (ðåôðåéìèíã, ðàöèîíàëüíî-ýìîöèîíàëüíûå âíóøåíèÿ, òåðïèìîñòü â îòíîøåíèè àôôåêòà, òåõíèêè èçìåíåíèÿ óñëîâíûõ ðåôëåêñîâ). l Êîíòðîëü è ñòèìóëèðîâàíèå ïîâåäåíèÿ (ïîñòãèïíîòè÷åñêîå âíóøåíèå, ìîäåëèðîâàíèå ñèòóàöèè â âîîáðàæåíèè è ðåïåòèöèÿ ïðåäñòîÿùåãî ñîáûòèÿ, äâèæåíèå ïî ëèíèè âðåìåíè). l Ôèçèîëîãè÷åñêèé êîíòðîëü è ôèçèîëîãè÷åñêàÿ ïåðåñòðîéêà (àíåñòåçèÿ, óïðàâëåíèå ñîñóäîäâèãàòåëüíûìè ðåàêöèÿìè, ãèïåðñòåçèÿ). 409
Ãèïíîòåðàïåâòè÷åñêèå ñòðàòåãèè è òåõíèêè âûáèðàþòñÿ â ñîîòâåòñòâèè ñ ïîòðåáíîñòÿìè êëèåíòà, îñîáåííîñòÿìè åãî ëè÷íîñòè, ñêëîííîñòÿìè, îæèäàíèÿìè, ñïîñîáíîñòüþ ê äèññîöèàöèè, îòíîøåíèåì ê ãèïíîçó, êîëè÷åñòâîì ôàêòîðîâ BASIC ID, çàäåéñòâîâàííûõ â èõ ïðîáëåìå, õàðàêòåðîì ïðîáëåìû (ÿâëÿåòñÿ ëè îíà ñèòóàöèîííîé è îñòðîé èëè óêîðåíèâøåéñÿ è õðîíè÷åñêîé, ÿâëÿåòñÿ îíà ïðèâû÷êîé èëè ñâÿçàíà ñ ðàçëè÷íûìè ýòèîëîãè÷åñêèìè ôàêòîðàìè è âûïîëíÿåò àäàïòàöèîííûå ôóíêöèè). Óïîð äåëàåòñÿ íà ñîîòâåòñòâèè ïñèõîòåðàïèè èíäèâèäóàëüíûì îñîáåííîñòÿì êëèåíòà. Äðóãèì âàæíûì îáñòîÿòåëüñòâîì ÿâëÿåòñÿ óðîâåíü ðåàêòèâíîãî ñîïðîòèâëåíèÿ: îäèí êëèåíò ìîæåò ñòðåìèòüñÿ êîíòðîëèðîâàòü ñâîå ñîñòîÿíèå è áóäåò ñîïðîòèâëÿòüñÿ ëþáûì ïîïûòêàì îêàçàòü íà íåãî âëèÿíèå, äðóãîé æå ñòàíåò îæèäàòü âíåøíåãî êîíòðîëÿ. Èñõîäÿ èç óðîâíÿ ðåàêòèâíîñòè, ìû îïðåäåëÿåì, äîëæåí ëè (è íàñêîëüêî) ïñèõîòåðàïåâò áûòü â ñâîåé ðàáîòå íåäèðåêòèâíûì, ïåðìèññèâíûì è èñïîëüçîâàòü ìåòàôîðû, èëè æå íàîáîðîò äèðåêòèâíûì, æåñòêèì è äàæå àâòîðèòàðíûì. Äëÿ òåðàïåâòà òàêæå âàæíî çíàòü, êàê âîñïðèíèìàåò êëèåíò ãèïíîç. Íà ýòîì îñíîâàíèè ïñèõîòåðàïåâò îïðåäåëÿåò ñòåïåíü äèðåêòèâíîñòè èëè íåäèðåêòèâíîñòè. Êðèòè÷åñêèå çàìå÷àíèÿ Íåäîñòàòêè. Èññëåäîâàíèÿ ýôôåêòèâíîñòè ïîäõîäà íå ïðîâîäèëèñü, íå ñóùåñòâóåò è íàäåæíûõ êðèòåðèåâ ïîêàçàíèé è ïðîòèâîïîêàçàíèé, à òàêæå âûáîðà òåõíèê â ñîîòâåòñòâèè ñ îñîáåííîñòÿìè êëèåíòà. Òàê, íàïðèìåð, áîëüøèíñòâî ïðîâåäåííûõ â ïîñëåäíåå âðåìÿ èññëåäîâàíèé îïðåäåëåííî ïîêàçûâàåò îòñóòñòâèå ðàçëè÷èé â ýôôåêòèâíîñòè íåäèðåêòèâíîãî è ïåðìèññèâíîãî ïîäõîäà â ñðàâíåíèè ñ äèðåêòèâíûì ïîäõîäîì è àâòîðèòàðíûìè âíóøåíèÿìè. Íî âåäü ýòè èíòåðâåíöèè îñóùåñòâëÿëèñü áåç ó÷åòà îñîáåííîñòåé êëèåíòîâ (èõ îæèäàíèé, ïðåäïî÷òåíèé, ÷åðò ëè÷íîñòè è óðîâíÿ ñîïðîòèâëåíèÿ). Òàêèì îáðàçîì, äëÿ âûáîðà ñòðàòåãèé è òåõíèêè âñå åùå íå èñïîëüçóþòñÿ ÷åòêèå êðèòåðèè, è âûáîð îñóùåñòâëÿåòñÿ íà îñíîâàíèè ýìïèðè÷åñêèõ äàííûõ è êëèíè÷åñêîãî îïûòà. Ïñèõîòåðàïèÿ âñå åùå îñòàåòñÿ â çíà÷èòåëüíîé ìåðå èñêóññòâîì, åå íàó÷íîå ðàçâèòèå íàõîäèòñÿ ïîêà â ýìáðèîíàëüíîé ñòàäèè. Äîëæíû áûòü îáíàðîäîâàíû ñèñòåìàòè÷åñêèå è ÷åòêî ñôîðìóëèðîâàííûå êðèòåðèè, êîòîðûìè ìîæíî áûëî áû âîñïîëüçîâàòüñÿ ïðè âûáîðå ñòðàòåãèé è òåõíèê â ðàáîòå ñ ðàçëè÷íûìè êëèåíòàìè. Ñåé÷àñ ýòîò ïðîöåññ ïðîèñõîäèò. 410
Êëèíèöèñòû-íîâè÷êè áóäóò ÷óâñòâîâàòü ñåáÿ íåóâåðåííî, íå èìåÿ â êà÷åñòâå ðóêîâîäñòâà êàêîãî-ëèáî íàïðàâëåíèÿ ïñèõîòåðàïèè, ãäå ïðèíÿò îãðàíè÷åííûé àðñåíàë ñðåäñòâ. Èíòåãðàòèâíàÿ ãèïíîòåðàïèÿ òðåáóåò ðàçíîñòîðîííåé îáðàçîâàííîñòè, âíèìàòåëüíîé îöåíêè è òùàòåëüíîãî ïëàíèðîâàíèÿ ðàáîòû, à íå ïðîñòî ïðèëåæíîãî ñëåäîâàíèÿ ïðàâèëàì. Ãèïíîòåðàïèÿ èìååò îãðàíè÷åíèÿ, ñâÿçàííûå íå òîëüêî ñ íåäîñòàòî÷íîé ïðåäðàñïîëîæåííîñòüþ ê ãèïíîçó íåêîòîðûõ êëèåíòîâ, íî è ãëàâíûì îáðàçîì êàê ñèñòåìíàÿ èëè ñðåäîâàÿ èíòåðâåíöèÿ. Ãèïíîç ëó÷øå âñåãî ñî÷åòàåòñÿ ñ ýêëåêòè÷åñêîé ïñèõîòåðàïèåé, ãäå èñïîëüçóåòñÿ øèðîêèé ñïåêòð ñðåäñòâ. Ïðåèìóùåñòâà. Êàæäûé ãèïíîòåðàïåâòè÷åñêèé ïîäõîä èìååò ñâîèõ ïðèâåðæåíöåâ. Îäíè îòäàþò ïðåäïî÷òåíèå ïðÿìîìó âíóøåíèþ, äðóãèå êîñâåííîìó, òðåòüè ìåòàôîðàì èëè ãèïíîïðîåêòèâíûì òåõíèêàì. È êàæäûé ïîäõîä èìååò ñâîè ñëàáûå ñòîðîíû è îãðàíè÷åíèÿ. Âðåìÿ äëÿ îáùåé òåîðèè åùå íå íàñòóïèëî, è îá èçìåíåíèÿõ, ïðîèñõîäÿùèõ â íàøåé äèñöèïëèíå, ìîæíî ñêàçàòü ñëåäóþùåå: ïðèâåðæåííîñòü òåì èëè èíûì òåîðèÿì ñìåíÿåòñÿ ïðèçíàíèåì çíà÷åíèÿ òåõíèê è ýêëåêòè÷åñêîãî ïîäõîäà. Òàê, íàïðèìåð, áèõåâèîðèçì çà ïîñëåäíèå òðè äåñÿòèëåòèÿ ðàñøèðèë ñâîè ãðàíèöû, âêëþ÷èâ â ñåáÿ êîãíèòèâíûå ôàêòîðû, à ðàöèîíàëüíàÿ ïñèõîòåðàïèÿ àññèìèëèðîâàëà ïîâåäåí÷åñêèå ìåòîäû è ìåòîäû ðàáîòû ñ ýìîöèÿìè. Ñëèøêîì ÷àñòî ðàçëè÷íûå øêîëû ïîíèìàþòñÿ êàê ñîïåðíè÷àþùèå äðóã ñ äðóãîì, à íå êàê äîïîëíÿþùèå. È êàæäàÿ øêîëà ïîëàãàåò, ÷òî òîëüêî îíà íåñåò ñâåò èñòèíû. Òîðí ñêàçàë, ÷òî ïðèâåðæåííîñòü îäíîìó-åäèíñòâåííîìó íàïðàâëåíèþ ìîæíî ñðàâíèòü ñ ïðèâåðæåííîñòüþ ñêðèïêå ñ îäíîé ñòðóíîé, â òî âðåìÿ êàê äîñòóïåí øèðîêèé ñïåêòð èíñòðóìåíòîâ. Ðåàëüíîñòü òðåáóåò îò íàñ ýêëåêòè÷åñêîãî ïîäõîäà êàê â ãèïíîòåðàïèè, òàê è â ïñèõîòåðàïèè. Âîò ïî÷åìó îò 30 äî 54 ïðîöåíòîâ ïñèõîòåðàïåâòîâ ñ÷èòàþò ñåáÿ ýêëåêòèêàìè, à ñàìûå îïûòíûå ïñèõîòåðàïåâòû íå ñîãëàøàþòñÿ íà îãðàíè÷åíèÿ, íàëàãàåìûå òîé èëè èíîé òåîðåòè÷åñêîé ñèñòåìîé. Òàêèì îáðàçîì, èíòåãðàöèîííûå ïðîöåññû â ãèïíîòåðàïèè ñîîòâåòñòâóþò èíòåãðàöèîííûì òåíäåíöèÿì â ïñèõîòåðàïèè âîîáùå, ÷òî ïîçâîëÿåò ïñèõîòåðàïåâòàì ïðîÿâëÿòü áîëüøóþ ãèáêîñòü è â áîëüøåé ìåðå ñîîòâåòñòâîâàòü â ñâîåé ðàáîòå ïîòðåáíîñòÿì è ÷åðòàì ëè÷íîñòè ñâîèõ êëèåíòîâ ïðè âñåì èõ ìíîãîîáðàçèè. Èñïîëüçîâàíèå ëó÷øèõ êîíöåïöèé ýêëåêòè÷åñêîé ïñèõîòåðàïèè â ñïåöèôè÷åñêèõ óñëîâèÿõ ãèïíîòåðàïèè òàêæå ïîçâîëÿåò ãèïíîòåðàïèè ëåã÷å èíòåãðèðîâàòüñÿ â øèðîêîå, ýêëåêòè÷åñêîå íàïðàâëåíèå ïñèõîòåðàïèè. Êðîìå òîãî, íåêîòîðûå èññëåäîâà411
íèÿ ñâèäåòåëüñòâóþò î òîì, ÷òî îòñóòñòâèå èíäèâèäóàëüíîãî ïîäõîäà âåäåò ê ïëà÷åâíûì ðåçóëüòàòàì, à ðåçóëüòàòû èíäèâèäóàëüíîãî ïîäõîäà â ãèïíîçå ïîçèòèâíûå. Ìíîãèå èç òåõ, êòî ñ÷èòàåò ñåáÿ ñòîðîííèêàìè èíäèâèäóàëüíîãî ïîäõîäà â ãèïíîçå, ÿâëÿþòñÿ èìè òîëüêî íà ñëîâàõ. Åñëè âû èñïîëüçóåòå â ðàáîòå ñ êàæäûì êëèåíòîì êîñâåííûå âíóøåíèÿ, ìåòàôîðû, ïðÿìûå âíóøåíèÿ èëè ãèïíîïðîåêòèâíûå òåõíèêè, òî ýòî åùå íå èíäèâèäóàëèçàöèÿ. Ìíîãî öåííûõ ìåòîäîâ ìîæåò áûòü çàèìñòâîâàíî èç ðàáîò ïñèõîòåðàïåâòîâ, âåñüìà îòëè÷àþùèõñÿ äðóã îò äðóãà. Áèîãðàôèÿ Ä. Êîðàéäîí Õåììîíä àäúþíêò-ïðîôåññîð ôèçè÷åñêîé ìåäèöèíû è âîññòàíîâëåíèÿ çäîðîâüÿ Ìåäèöèíñêîãî óíèâåðñèòåòà â Ñîëò-Ëåéê-Ñèòè, ãäå îí âåäåò è ÷àñòíóþ ïðàêòèêó. Ñòåïåíü äîêòîðà ôèëîñîôèè Õåììîíä ïîëó÷èë â 1974 ã. â óíèâåðñèòåòå øòàòà Þòà. Îí ÿâëÿåòñÿ ÷ëåíîì èñïîëíèòåëüíîãî êîìèòåòà Àìåðèêàíñêîãî îáùåñòâà êëèíè÷åñêîãî ãèïíîçà. Áîëåå ïÿòè ëåò îí áûë ãëàâíûì ðåäàêòîðîì áþëëåòåíÿ ýòîãî Îáùåñòâà. Îí ïðîâîäèò ñåìèíàðû è òðåíèíãè âî ìíîãèõ ãîðîäàõ ÑØÀ è Êàíàäû. Íà ïðîòÿæåíèå òðåõ ëåò îí áûë ïðåçèäåíòîì Îáùåñòâà êëèíè÷åñêîãî ãèïíîçà øòàòà Þòà. Îí íàïèñàë ÷åòûðå êíèãè (â òîì ÷èñëå Êàê íàó÷èòüñÿ êëèíè÷åñêîìó ãèïíîçó è Íàâåäåíèå ãèïíîçà è âíóøåíèå), îäèííàäöàòü ãëàâ â êíèãàõ è ñâûøå äâóõ äåñÿòêîâ ñòàòåé â ñïåöèàëüíûõ æóðíàëàõ. Îí òàêæå ðåäàêòîð-êîíñóëüòàíò è ÷ëåí ðåäàêöèîííîãî ñîâåòà Ìîíîãðàôèé Ýðèêñîíà. Õåììîíä ñåðòèôèöèðîâàííûé ñåìåéíûé òåðàïåâò è ãèïíîòåðàïåâò; îí çàíèìàåòñÿ òàêæå ñóïåðâèçèåé â îáëàñòè ñåìåéíîé òåðàïèè è òåðàïèè ñóïðóæåñêèõ ïàð â øòàòå Þòà. Ëèòåðàòóðà Beutler, L. E. (1986). Systematic eclectic psychotherapy. In J. C. Norcross (Ed.), Handbook of eclectic psychotherapy (pp. 94131). New York: Brunner/Mazel. Hammond, D. C. (1984). Myths about Erickson and Ericksonian hypnosis. American Journal of Clinical Hypnosis, 26, 236245. Hammond, D. C. (1985). An instrument for utilizing client interests and individualizing hypnosis. Ericksonian Monographs, 1, 111126. Hammond, D. C. (1987). Manual for self-hypnosis. Des Plaines, IL: American Society of Clinical Hypnosis. Hammond, D. C. (1988a). Hypnotic induction and suggestion. Des Plaines, IL: American Society of Clinical Hypnosis. Hammond, D. C. (1988b). Learning clinical hypnosis: An educational resources compendium. Des Plaines, IL: American Society of Clinical Hypnosis.
412
Hammond, D. Ñ. (1988ñ). Will the real Milton Erickson please stand up? International Journal of Clinical and Experimental Hypnosis, 26, 173181. Hammond, D. C. (1990). Handbook of hypnotic suggestions and metaphors. New York: Norton. Hammond, D. C., Hepworth, D. H., & Smith, V. G. (1977). Improving therapeutic communication. San Francisco: Jossey-Bass. Hammond, D. C., & Stanfield, K. (1977). Multidimensional psychotherapy. Champaign, IL: Institute for Personality and Ability Testing. Lazarus, A. A. (1981). The practice of multimodal therapy. New York: McGraw-Hill. Norcross, J. C. (1986). Handbook of eclectic psychotherapy. New York: Brunner/ Mazel. Norcross, J. Ñ., & Prochaska, J. 0. (1982). A national survey of clinical psychologists: Affiliations and orientations. Clinical Psychologist, 35(3), 46. Smith, D. S. (1982). Trends in counseling and psychotherapy. American Psychologist, 37, 802809. Thorne, F. C. (1967). Integrative psychology. Brandon, VT: Clinical Psychology Publishing.
Ãèïíî-èãðîâàÿ òåðàïèÿ Ìàðèàí Êàïëàí Øàïèðî Îïðåäåëåíèå Ïñèõîòåðàïèÿ ÿâëÿåòñÿ ïðîöåññîì âîññòàíîâëåíèÿ ïîòåðÿííîãî ß. Ìû íå ïûòàåìñÿ ïîëó÷èòü îïðåäåëåííûé ðåçóëüòàò. Âìåñòî ýòîãî ìû ñòàðàåìñÿ ñîçäàòü ìåñòî, ãäå êëèåíòû ìîãëè áû ÷óâñòâîâàòü ñåáÿ â áåçîïàñíîñòè è â ïèòàþùåé, âçðàùèâàþùåé îáñòàíîâêå íàøëè áû òî, ÷òî ïîòåðÿëè. Áûòü ïñèõîòåðàïåâòîì çíà÷èò èìåòü ÷åñòü îêàçûâàòü èì ïîìîùü â òàêîì ïîèñêå. Êðàòêàÿ õàðàêòåðèñòèêà ×åëîâåê åäèíñòâåííîå èç æèâûõ ñóùåñòâ, ôèçè÷åñêè íå ñïîñîáíîå â ãîäîâàëîì âîçðàñòå ïîçàáîòèòüñÿ î ñåáå. È íåò íè îäíîãî îáùåñòâà, â êîòîðîì ñ÷èòàëîñü áû, ÷òî ðåáåíîê ìîæåò ñòàòü ïîëíîñòüþ ñàìîñòîÿòåëüíûì, ïðåæäå ÷åì ïðîéäåò êàê ìèíèìóì åùå îäèííàäöàòü ëåò. È äàæå ïîñëå ýòîãî, ïî êðàéíåé ìåðå â çàïàäíîé êóëüòóðå, åùå â òå÷åíèå øåñòè-äâåíàäöàòè ÷åëîâåê ñ÷èòàåòñÿ ðåáåíêîì. ß äóìàþ î âçðîñëûõ êàê î ëþäÿõ, êîòîðûì óäàëîñü âûæèòü íåñìîòðÿ íè íà ÷òî.  ïðîöåññå âçðîñëåíèÿ èõ ÷åðòû è ïðèñóùèå âñåì 413
ëþäÿì, è õàðàêòåðíûå òîëüêî äëÿ äàííîãî èíäèâèäà òî ñäåðæèâàþòñÿ â ðàçâèòèè, òî ñòèìóëèðóþòñÿ, à èíîãäà èõ ñîçíàòåëüíî èëè áåññîçíàòåëüíî ïûòàþòñÿ èçìåíèòü ïî ìåðêàì, ïðèíÿòûì â áëèæàéøåì îêðóæåíèè èëè ñîöèàëüíîé ñðåäå ÷åëîâåêà. Äåòè ìàëåíüêèå, âçðîñëûå áîëüøèå. Äåòè äîëãîå âðåìÿ îñòàþòñÿ çàâèñèìûìè. Íåóäèâèòåëüíî, ÷òî îíè ïîä÷èíÿþòñÿ, òåðÿÿ ïðè ýòîì ÷àñòü ñàìèõ ñåáÿ. Íåóäèâèòåëüíî è òî, ÷òî, ñòàâ ðîäèòåëÿìè, îíè ïî òåì æå ñàìûì ñõåìàì ðàñòÿò íîâîå ïîêîëåíèå äåòåé è ïåðåäàþò èì ñâîé îïûò. Íî ÿ âñå æå îïòèìèñòêà è âåðþ â òî, ÷òî âçðîñëûå åùå ìîãóò âîñïîëíèòü ìíîãèå ïñèõîëîãè÷åñêèå ïîòåðè, êîòîðûå ïîíåñëè â äåòñòâå. ß ïðèçíàþ (îñîáåííî â ñëó÷àÿõ ñåðüåçíûõ òðàâì), ÷òî íåâîçìîæíî ïðîñòî óáðàòü âñå èñòî÷íèêè ñòðàäàíèé, ïîëíîñòüþ îñâîáîäèâ ÷åëîâåêà îò áîëè. Íî â ñâîåé ðàáîòå ÿ èñõîæó èç óáåæäåíèÿ, ÷òî íåò íåîáõîäèìîñòè ìèðèòüñÿ ñ óùåðáíîñòüþ æèçíè. Ïîðî÷íûé êðóã, ïî êîòîðîìó ïåðåäàþòñÿ ïðîáëåìû îò ðîäèòåëåé ê äåòÿì, ìîæåò áûòü ðàçîìêíóò. ß âèäåëà âïå÷àòëÿþùèå ðåçóëüòàòû, êîòîðûå ñâèäåòåëüñòâóþò î òîì, ÷òî ìîè ïðåäïîëîæåíèÿ îòðàæàþò ðåàëüíîñòü. ß ïðàãìàòèê, è ìíå ïðåäñòàâëÿåòñÿ öåëåñîîáðàçíûì ðóêîâîäñòâîâàòüñÿ â ðàáîòå ñëåäóþùåé àêñèîìîé: åñëè âîçìîæíî, îòíåñèòå ïðîáëåìó ê òîìó âðåìåíè, êîãäà îíà âîçíèêëà. Áóäó÷è ãèïíîòåðàïåâòîì è ïñèõîëîãîì, ÿ ðàçðàáîòàëà ìåòîä, êîòîðûé íàçûâàþ ãèïíî-èãðîâîé ïñèõîòåðàïèåé. Ãèïíî-èãðîâàÿ ïñèõîòåðàïèÿ çàêëþ÷àåòñÿ â öåëåíàïðàâëåííîì èñïîëüçîâàíèè èãðîâîé ïñèõîòåðàïèè ïðè ðàáîòå ñî âçðîñëûìè, ïðåáûâàþùèìè â ãèïíîòè÷åñêîì ñîñòîÿíèè, âî âðåìÿ êîòîðîãî îíè ïåðåíîñÿòñÿ â ñîîòâåòñòâóþùèé âîçðàñò (âîçðàñòíàÿ ðåãðåññèÿ). Ãèïíîòåðàïåâòû ÷àñòî èñïîëüçóþò ïðèåì âîçðàñòíîé ðåãðåññèè, â ðåçóëüòàòå ÷åãî êëèåíò ÷óâñòâóåò òî, ÷òî îí ÷óâñòâîâàë â ñîîòâåòñòâóþùåì âîçðàñòå. Òàêèì îáðàçîì, êëèåíò ïîëó÷àåò âîçìîæíîñòü ïðîõîäèòü ïñèõîòåðàïèþ â òîì âîçðàñòå, â êîòîðîì âîçíèêëà ïðîáëåìà, êîãäà îí åùå íå ìîã ïîëó÷èòü ïîìîùè. Ýòà ðàáîòà ìîæåò îõâàòûâàòü âñå ïåðèîäû æèçíè êëèåíòà, âïëîòü äî ìëàäåí÷åñòâà. È ìîæåò áûòü îãðàíè÷åíà îïðåäåëåííûìè ïåðèîäàìè, ëèáî îõâàòûâàòü áîëüøîé ñðîê (êàê áûâàåò â ðàáîòå ñ õàðàêòåðîëîãè÷åñêèìè íàðóøåíèÿìè). Êðèòè÷åñêèå çàìå÷àíèÿ Ìàëî êòî èç ïñèõîòåðàïåâòîâ íå ñîãëàñèòñÿ ñåãîäíÿ ñ óòâåðæäåíèåì, ÷òî èäåàëüíûì áûâàåò òàêîå ðàçâèòèå ß, êîòîðîå ïðîèñõîäèò â ñîîòâåòñòâèè ñ âðîæäåííûìè ÷åðòàìè èíäèâèäà. Èìååì ëè 414
ìû â óñëîâèÿõ äåìîêðàòè÷åñêîé êóëüòóðû îñíîâàíèÿ óòâåðæäàòü, ÷òî ìû ëó÷øå äðóãèõ çíàåì, ÷òî ñëåäóåò äåëàòü, è ñòàíîâèòüñÿ Ãåíðè Õèããèíñàìè ïî îòíîøåíèþ ê êîìïàíèè ïîäàòëèâûõ Ýëèç? Äàæå åñëè áû ó íàñ è áûëè òàêèå ñêëîííîñòè à êòî èç íàñ íå ïûòàëñÿ íàâÿçàòü êëèåíòó ëó÷øèé îáðàç äåéñòâèé, ìû ïîòåðïèì íåóäà÷ó. Ðàñòåíèå íå ñòàíåò ñîáàêîé, äàæå åñëè ìû óáåæäåíû â òîì, ÷òî äëÿ íåãî áûëî áû ëó÷øå, åñëè áû îíî óìåëî ëàÿòü! Íè ãèïíîòåðàïèÿ â öåëîì, íè ãèïíî-èãðîâàÿ òåðàïèÿ â ÷àñòíîñòè, íå ÿâëÿþòñÿ ïîäõîäÿùèìè äëÿ ëþáûõ êëèåíòîâ è äëÿ âñåõ áåç èñêëþ÷åíèÿ ïðîáëåì. Íåêîòîðûì ëþäÿì ïîäîéäåò ìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå. ß îòíîøó ñåáÿ ê ãóìàíèñòàì, íî êàòåãîðè÷åñêè íå ñîãëàñíà ñ òåìè, êòî âî èìÿ ãóìàíèçìà íåêðèòè÷åñêè îòðèöàåò âñå áèîëîãè÷åñêèå èíòåðâåíöèè. Äëÿ äðóãèõ áîëüøå ïîäîéäóò ìåòîäû áèîëîãè÷åñêîé îáðàòíîé ñâÿçè, ïñèõîàíàëèç, ïñèõîäðàìà, ãðóïïîâàÿ ïñèõîòåðàïèÿ, ïñèõîäèíàìè÷åñêàÿ ïñèõîòåðàïèÿ. Ñóùåñòâóåò ìíîæåñòâî ïîäõîäîâ, è âûáèðàòü ñëåäóåò ñ ó÷åòîì îñîáåííîñòåé ÷åëîâåêà è åãî ñèòóàöèè. Åñëè áû ó ìåíÿ áûëà âîëøåáíàÿ ëàìïà Àëëàääèíà, òî âîò ìîå åäèíñòâåííîå æåëàíèå: ïóñòü íàøå îòíîøåíèå áóäåò íåïðåäâçÿòûì. Áóäåì ñ÷èòàòü, ÷òî çíàíèå òåîðèè ïîçâîëÿåò íàì âñåãî ëèøü çàäàâàòü íîâûå âîïðîñû. Áëàãîäàðÿ ýòîìó ìû ñîõðàíèì ñïîñîáíîñòü ê æèâîìó âîñïðèÿòèþ è ñìîæåì ëó÷øå ïîìîãàòü òåì, êòî ïðèõîäèò ê íàì ñî ñâîèìè ïðîáëåìàìè. Áèîãðàôèÿ Ìàðèàí Êàïëàí Øàïèðî ïðàêòèêóþùèé ïñèõîëîã è ãèïíîòåðàïåâò â Ëåêñèíãòîíå, øòàò Ìàññà÷óñåòòñ. Îíà ðàáîòàåò òàêæå â Ìàññà÷óñåòòñêîé Øêîëå ïðîôåññèîíàëüíîé ïñèõîëîãèè. Ñòåïåíü äîêòîðà ïåäàãîãèêè îíà ïîëó÷èëà â 1978 ã. â Ãàðâàðäñêîì óíèâåðñèòåòå. Ì. Øàïèðî àâòîð íåñêîëüêèõ æóðíàëüíûõ ñòàòåé è âûøåäøåé â 1988 ã. êíèãè Âòîðîå äåòñòâî: ãèïíî-èãðîâàÿ ïñèõîòåðàïèÿ. Ëèòåðàòóðà Shapiro, M. K. (1988a). Hypno-play therapy with adults: Theory, method, and practice. American Journal of Clinical Hypnosis, 31{1), 110. Shapiro, M. Ê. (1988b). Second childhood: Hypno-play therapy with age-regressed adults. New York: Norton.
XI.  ÏÎÈÑÊÀÕ ÎÏÐÅÄÅËÅÍÈß ÏÑÈÕÎÒÅÐÀÏÈÈ: ÇÀÊËÞ×ÈÒÅËÜÍÛÅ ÇÀÌÅ×ÀÍÈß Äæåôôðè Ê. Çåéã, Â. Ìàéêë Ìüþíèîí  çàêëþ÷èòåëüíîé ãëàâå ìû ïîïûòàåìñÿ äàòü îáùåå îïðåäåëåíèå ïñèõîòåðàïèè, êîòîðîå ñîîòâåòñòâîâàëî áû îïðåäåëåíèþ íà óðîâíå ñåìåéñòâà, ïðèâåäåííîìó â ãëàâå I; ìû ðàñøèðèì òàêñîíîìè÷åñêóþ ìåòàôîðó, ÷òîáû èññëåäîâàòü òå ýêîëîãè÷åñêèå íèøè, ãäå ñôîðìèðîâàëàñü ïñèõîòåðàïèÿ, è âíîâü ðàññìîòðèì åäèíèöû àíàëèçà. Ïðåäëàãàåìûå îïðåäåëåíèÿ ïñèõîòåðàïèè  ãëàâå I ìû ïðåäëîæèëè îïðåäåëåíèå ïñèõîòåðàïèè íà óðîâíå ñåìåéñòâà, ò.å. îïðåäåëåíèå, íå ñâÿçàíîå ñ êàêîé-ëèáî îäíîé òåîðèåé, à îñíîâàííîå íà òåõ ïîëîæåíèÿõ, ïî êîòîðûì ìåæäó àâòîðàìè íàñòîÿùåãî ñáîðíèêà ñóùåñòâóåò ñîãëàñèå. Ýòî îïðåäåëåíèå áûëî ïðåäëîæåíî â êà÷åñòâå îáðàçöà äëÿ ñðàâíåíèÿ îïðåäåëåíèé, ïðåäëàãàåìûõ ïðåäñòàâèòåëÿìè ðàçëè÷íûõ ïîäõîäîâ.  ïðîøëîì ïðèëàãàëèñü íåìàëûå óñèëèÿ äëÿ òîãî, ÷òîáû äàòü ïëîäîòâîðíîå îïðåäåëåíèå ïñèõîòåðàïèè, êîòîðîå ìîæíî áûëî áû ïðèìåíèòü êî âñåì åå ëåãèòèìíûì âàðèàíòàì. Âîïðîñ Ïñèõîòåðàïèÿ ÷òî ýòî? áûë çàäàí, â ÷àñòíîñòè, Äæåðîìîì Ôðàíêîì â åãî âûøåäøåé â 1961 ã. êíèãå Óáåæäåíèå è öåëèòåëüñòâî: Ïîñêîëüêó ïðàêòè÷åñêè âñå ôîðìû âëèÿíèÿ, èñïûòûâàåìîãî ÷åëîâåêîì, ìîãóò âîçäåéñòâîâàòü íà åãî ÷óâñòâî áëàãîïîëó÷èÿ, îïðåäåëåíèå ïñèõîòåðàïèè, íåèçáåæíî áóäåò â êàêîéòî ñòåïåíè ïðîèçâîëüíûì. Ìû áóäåì ðàññìàòðèâàòü êàê ïñèõîòåðàïèþ ëèøü ôîðìû âëèÿíèÿ, õàðàêòåðèçóåìûå ñëåäóþùèì: 1. Èìååòñÿ ïîëó÷èâøèé ïîäãîòîâêó, ñîöèàëüíî ñàíêöèîíèðîâàííûé öåëèòåëü, ÷üè öåëèòåëüñêèå ñïîñîáíîñòè ïðè416
çíàþòñÿ èñïûòûâàþùèì ñòðàäàíèå ÷åëîâåêîì è ñîöèàëüíîé ãðóïïîé, ê êîòîðîé ýòîò ÷åëîâåê îòíîñèòñÿ, èëè æå ñóùåñòâåííîé ÷àñòüþ ýòîé ãðóïïû. 2. Èìååòñÿ èñïûòûâàþùèé ñòðàäàíèÿ ÷åëîâåê, îáðàùàþùèéñÿ ê öåëèòåëþ çà ïîìîùüþ. 3. Ïðîèñõîäèò îãðàíè÷åííîå êîëè÷åñòâî âñòðå÷ öåëèòåëÿ ñ èñïûòûâàþùèì ñòðàäàíèÿ ÷åëîâåêîì, èìåþùèõ òó èëè èíóþ ñòðóêòóðó, â õîäå êîòîðûõ öåëèòåëü, ÷àñòî ïðèáåãàÿ ê ïîìîùè òîé èëè èíîé ãðóïïû, ïûòàåòñÿ îñóùåñòâèòü îïðåäåëåííûå èçìåíåíèÿ â ýìîöèîíàëüíîì ñîñòîÿíèè ñòðàäàþùåãî ÷åëîâåêà, â åãî óñòàíîâêàõ è ïîâåäåíèè. Âñå, êîãî èíòåðåñóþò ðåçóëüòàòû ïñèõîòåðàïèè, âåðÿò â òî, ÷òî ýòè èçìåíåíèÿ ïîìîãóò ñòðàäàþùåìó. Âîçìîæíî ïðèìåíåíèå ôèçè÷åñêèõ è õèìè÷åñêèõ ñðåäñòâ, íî öåëèòåëüíîå âîçäåéñòâèå îêàçûâàåòñÿ â ïåðâóþ î÷åðåäü ñ ïîìîùüþ ñëîâ, äåéñòâèé è ðèòóàëîâ, ó÷àñòèå â êîòîðûõ ñîâìåñòíî ïðèíèìàþò èñïûòûâàþùèé ñòðàäàíèÿ, öåëèòåëü è ãðóïïà, åñëè òàêîâàÿ èìååòñÿ. Äæóëèàí Ìåëüöîôô è Ìåëâèí Êîðíðè÷ ïðåäëîæèëè ñëåäóþùåå îïðåäåëåíèå: Ïñèõîòåðàïèÿ îçíà÷àåò êâàëèôèöèðîâàííîå è ïëàíîâîå ïðèìåíåíèå òåõíèê, îñíîâàííûõ íà ïðèçíàííûõ ïðèíöèïàõ ïñèõîëîãèè, ëèöàìè, êîòîðûå áëàãîäàðÿ ïîëó÷åííîé ïîäãîòîâêå è èìåþùåìóñÿ îïûòó ñïîñîáíû ïîíÿòü ýòè ïðèíöèïû è ïðèìåíèòü äàííûå òåõíèêè, äëÿ òîãî ÷òîáû ïîìî÷ü ëþäÿì èçìåíèòü òàêèå ëè÷íîñòíûå õàðàêòåðèñòèêè, êàê ÷óâñòâà, ïðèíÿòàÿ ñèñòåìà öåííîñòåé, îòíîøåíèÿ è ïîâåäåíèå, ïî îöåíêàì ïñèõîòåðàïåâòà, ïëîõî ñîîòâåòñòâóþùèå ñðåäå èëè èíäèâèäó. Îïðåäåëåíèå ïñèõîòåðàïèè, ïðåäëîæåííîå Æþëåì Ìàññåðìàíîì, öèòèðóåòñÿ â êíèãå Ãàððè Ãàðíåðà Ïñèõîòåðàïèÿ: ñîïîñòàâëåíèå òåõíèê ðåøåíèÿ ïðîáëåì: Ïñèõîòåðàïèÿ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé îïòèìàëüíîå èñïîëüçîâàíèå ïîä ðóêîâîäñòâîì âðà÷à âñåõ äîïóñòèìûõ ñ ïîçèöèé ýòèêè ñðåäñòâ, äëÿ òîãî ÷òîáû ïîìî÷ü êëèåíòó ïîíÿòü, ÷òî åãî ïðåæíèå íåâðîòè÷åñêèå ïàòòåðíû ïîâåäåíèÿ, êîãäà-òî, âîçìîæíî, è óìåñòíûå, íå ÿâëÿþòñÿ áîëüøå íè íåîáõîäèìûìè, íè ïîëåçíûìè.  òî æå âðåìÿ çàäà÷à çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òîáû ñ ïîìîùüþ ñóáúåêòèâíîãî àíàëèçà, ïðîãðåññèè îïûòà è ëè÷417
íîãî ïðèìåðà ïîìî÷ü êëèåíòó ïîíÿòü, ÷òî èìåþòñÿ äðóãèå, áîëåå ýôôåêòèâíûå è òâîð÷åñêèå ïî ñâîåé ïðèðîäå ïóòè, êîòîðûå îêàçûâàþòñÿ òàêæå áîëåå ïðèÿòíûìè è ïîëåçíûìè.  âûøåäøåé â 1977 ã. êíèãå Òåõíèêà ïñèõîòåðàïèè Ëüþèñ Âîëáåðã ïðèâîäèò ñëåäóþùåå îïðåäåëåíèå: Ïñèõîòåðàïèÿ ýòî îñóùåñòâëÿåìîå ñ ïîìîùüþ ïñèõîëîãè÷åñêèõ ñðåäñòâ ðåøåíèå çàòðàãèâàþùèõ ýìîöèîíàëüíóþ ñôåðó ïðîáëåì, â õîäå êîòîðîãî ïîëó÷èâøèé ñîîòâåòñòâóþùóþ ïîäãîòîâêó èíäèâèä öåëåíàïðàâëåííî óñòàíàâëèâàåò ïðîôåññèîíàëüíûå îòíîøåíèÿ ñ êëèåíòîì ñ öåëüþ (1) óñòðàíèòü, èçìåíèòü ñóùåñòâóþùèå ñèìïòîìû èëè çàìåäëèòü èõ ðàçâèòèå; (2) óñòðàíèòü íàðóøåíèÿ â ïàòòåðíàõ ïîâåäåíèÿ è (3) ñïîñîáñòâîâàòü ïîçèòèâíîìó ðîñòó è ðàçâèòèþ ëè÷íîñòè. Âîëáåðã ïðèâîäèò òàêæå 36 äðóãèõ îïðåäåëåíèé ïñèõîòåðàïèè, äàííûõ èçâåñòíûìè ñïåöèàëèñòàìè. Íî âñå îíè âìåñòå âçÿòûå ìàëî ÷òî äîáàâëÿþò ê êîíöåïöèè Âîëáåðãà. Âñå ýòè îïðåäåëåíèÿ íà óðîâíå ðîäà â ñêðûòîì âèäå ïîäòâåðæäàþò îäíó îñíîâîïîëàãàþùóþ èñòèíó: ëþáîå îïðåäåëåíèå, äàííîå íà îñíîâàíèè îáùåãî ïðåäñòàâëåíèÿ î ïðåäìåòå, íåèçáåæíî ÿâëÿåòñÿ íåîäíîçíà÷íûì. Òàê, íàïðèìåð, â îïðåäåëåíèè Ìàññåðìàíà ïîä÷åðêèâàåòñÿ çíà÷åíèå ïîíèìàíèÿ. Íî ÷òî, ñîáñòâåííî ãîâîðÿ, ýòî îçíà÷àåò? Èçìåíåíèå óñòàíîâêè, êàêîå-òî ýìîöèîíàëüíîå ïåðåæèâàíèå èëè ñî÷åòàíèå è òîãî, è äðóãîãî? Èëè åùå îäèí ïðèìåð: îïðåäåëåíèå, ïðåäëîæåííîå Ôðàíêîì, ÿâëÿåòñÿ íåòî÷íûì, îíî â ðàâíîé ìåðå ïðèìåíèìî êàê ê øàìàíó, òàê è ê ïñèõîòåðàïåâòó. Íåäîñòàòî÷íàÿ ÷åòêîñòü îïðåäåëåíèé îáúÿñíÿåòñÿ åùå îäíèì îáñòîÿòåëüñòâîì: ïñèõîòåðàïåâòû ðàáîòàþò â óñëîâèÿõ, áëàãîïðèÿòñòâóþùèõ ðàçíîîáðàçèþ ïîäõîäîâ è óâëå÷åíèþ èõ ÷èñëà. Íà çàðå ðàçâèòèÿ ïñèõîòåðàïèè åäèíñòâåííûì ïðèçíàííûì ïîäõîäîì áûë ïñèõîàíàëèç. Ïîñëå òîãî êàê ïîâåäåí÷åñêèé è ãóìàíèñòè÷åñêèé ïîäõîäû áðîñèëè âûçîâ ãîñïîäñòâó ïñèõîàíàëèçà è, äîáèâøèñü ïîëîæèòåëüíûõ ðåçóëüòàòîâ, ïîëó÷èëè ïðèçíàíèå, ýêñïåðòû äàëè çåëåíóþ óëèöó ðàçâèòèþ íîâûõ òåîðèé è ïîäõîäîâ.  ðåçóëüòàòå ñ ïîðàçèòåëüíîé áûñòðîòîé ñòàëè âîçíèêàòü íîâûå íàïðàâëåíèÿ ïñèõîòåðàïèè, à ýòî åùå áîëüøå çàòðóäíèëî óñòàíîâëåíèå îñíîâíûõ ïàðàìåòðîâ ïñèõîòåðàïèè. Âîò ïî÷åìó îïðåäåëåíèÿ ïñèõîòåðàïèè íà óðîâíå ðîäà áóäóò ñòàíîâèòüñÿ âñå áîëåå øèðîêèìè è íå÷åòêè418
ìè. Íà ïðàêòè÷åñêîì æå óðîâíå ðàñïðîñòðàíåíèå ðàçëè÷íûõ ìîäåëåé ïñèõîòåðàïèè âëå÷åò çà ñîáîé îïðåäåëåííûå ïîñëåäñòâèÿ. Ýêîëîãè÷åñêèå íèøè Ñòî ñ íåáîëüøèì ëåò íàçàä Ôðåéä íà÷àë ïðîÿâëÿòü èíòåðåñ ê ïñèõîëîãè÷åñêèì àñïåêòàì ìåäèöèíû. Ñ òåõ ïîð ïñèõîòåðàïèÿ çàíÿëà ìíîãèå íèøè â îêðóæàþùåé ÷åëîâåêà ñðåäå. Òàêîé ýêñïàíñèè ìîæíî îæèäàòü íà ïåðâîé ñòàäèè ðàçâèòèÿ â ëþáîé îáëàñòè. Âåäü ñòðåìëåíèå ê ðàññåëåíèþ â ïðåæäå íåîáèòàåìûõ ýêîëîãè÷åñêèõ íèøàõ, äàæå â òàêèõ, êîòîðûå êàæóòñÿ âðàæäåáíûìè, ïðèñóùå âñåì âèäàì æèâîòíûõ è ðàñòåíèé. Æèçíü, íàïðèìåð, ñóùåñòâóåò â êðàòåðàõ âóëêàíîâ, â ãëóáèíàõ îêåàíîâ, êóäà íå ìîæåò ïðîíèêíóòü ñâåò, ðûáû æèâóò â áåñïëîäíûõ âîäàõ Àíòàðêòèêè. È â íîðìàëüíûõ, è â ýêñòðåìàëüíûõ ñèòóàöèÿõ âèäû ïðîöâåòàþò äî òåõ ïîð, ïîêà èõ íå âûòåñíÿþò áîëåå ñèëüíûå êîíêóðåíòû: 99,9% âñåõ ñóùåñòâîâàâøèõ êîãäà-ëèáî âèäîâ èñ÷åçëè ñ ëèöà Çåìëè. Ñåãîäíÿ ïñèõîòåðàïèÿ èìååò áîëüøóþ ñèëó. Îíà ïðîäîëæàåò ðàñïðîñòðàíÿòüñÿ, çàíèìàÿ ìíîãèå íèøè â ñîöèàëüíîé æèçíè ÷åëîâåêà.  ñâîåì ðîñòå ïñèõîòåðàïèÿ ïî÷òè íå âñòðå÷àåò ïðåïÿòñòâèé, âîò ïî÷åìó ïðåäëàãàåìûå îïðåäåëåíèÿ åå ñóùíîñòè îñòàþòñÿ íåóäîâëåòâîðèòåëüíûìè. Ïñèõèàòðèÿ íà÷àëà ñâîå ñóùåñòâîâàíèå êàê íåâðîëîãè÷åñêàÿ äèñöèïëèíà è ïîðîäèëà ïñèõîòåðàïèþ. Çàòåì ïñèõîòåðàïèÿ ïðîíèêëà â äðóãèå äèñöèïëèíû, âêëþ÷àÿ ïñèõîëîãèþ, ñîöèàëüíóþ ðàáîòó è îáðàçîâàòåëüíûé êîíñàëòèíã.  ñàìîå ïîñëåäíåå âðåìÿ ïñèõîòåðàïèÿ ïðîíèêëà â áèçíåñ è äàæå â ñðåäñòâà ìàññîâîé èíôîðìàöèè. Êðîìå òîãî, ïñèõîòåðàïèÿ çàõâàòèëà äðóãèå ýêîëîãè÷åñêèå íèøè è ñëèëàñü ñ ñîâåðøåííî îòëè÷íûìè îò íåå äèñöèïëèíàìè, ÷òî ïðèâåëî, íàïðèìåð, ê ñîçäàíèþ òåëåñíî-îðèåíòèðîâàííîé ïñèõîòåðàïèè, ìóçûêàëüíîé òåðàïèè è àðò-òåðàïèè. Ïðîèçîøëî ñëèÿíèå ïñèõîòåðàïèè ñ ðàçíûìè øêîëàìè ôèëîñîôèè, â ïåðâóþ î÷åðåäü ñ ýêçèñòåíöèàëèçìîì è êîíñòðóêòèâèçìîì. Ïñèõîòåðàïèÿ âòîðãëàñü è â ñôåðó äóõîâíîñòè, ñîçäàâ çäåñü òðàíñïåðñîíàëüíûå ïîäõîäû. Èçìåíèëèñü òàêæå òðåáîâàíèÿ ê ïîäãîòîâêå, îíè ñòàëè ìåíåå ñòðîãèìè. Íåêîòîðûå ñïåöèàëèñòû ïðîâîäÿò òðåíèíãè ñ ïàðàïðîôåññèîíàëàìè è íåïðîôåññèîíàëàìè, êîòîðûå ïîòîì çàíèìàþòñÿ ïñèõîòåðàïèåé. Ñóùåñòâóåò íåñìåòíîå êîëè÷åñòâî ãðóïï ñàìîïîìîùè. Òàê ìàëåíüêîå çåðíûøêî äàëî ðîñòîê, è âîò óæå ïñèõîòåðàïèÿ çàíèìàåò âåäóùåå ìåñòî â òîé ýêîñèñòåìå, ãäå ñîñðåäîòî÷åíû ïðîôåññèè, ïðåäñòàâèòåëè êîòîðûõ îêàçûâàþò ëþäÿì ïîìîùü. Ïñèõîòåðàïèÿ 419
ïåðåñòàëà áûòü ÷åì-òî íåâåäîìûì, îíà ñòàëà ïðèçíàííîé ÷àñòüþ ïîñòûíäóñòðèàëüíîé êóëüòóðû. Êàêîâû æå ïîñëåäñòâèÿ òàêîãî ðîñòà â ðàìêàõ ñîöèàëüíîé ýêîñèñòåìû? ×òîáû îòâåòèòü íà ýòîò âîïðîñ, îáðàòèìñÿ âíîâü ê áèîëîãèè. Îêàçûâàåòñÿ, ÷òî ïî÷òè íåâîçìîæíî ïðåäâèäåòü ïîñëåäñòâèÿ äàæå ìàëåíüêèõ, íà ïåðâûé âçãëÿä, èçìåíåíèé â ýêîñèñòåìå. Âîò ïðèìåð: â 1932 ã.  Ïóýðòî-Ðèêî ñîñòîÿëàñü êîíôåðåíöèÿ ñïåöèàëèñòîâ ïî òåõíîëîãèè ïðîèçâîäñòâà ñàõàðà, íà êîòîðîé áûëè âûñêàçàíû æàëîáû ïî ïîâîäó áîëüøîãî óðîíà, íàíîñèìîãî ñàõàðíîìó òðîñòíèêó â Àâñòðàëèè æó÷êàìè-âðåäèòåëÿìè. Òîãäà â Ìèëãðåéâ Ðèâåð, â àâñòðàëèéñêîì øòàòå Êâèíñëåíä äëÿ áîðüáû ñ âðåäèòåëÿìè áûëè äîñòàâëåíû òðîñòíèêîâûå æàáû (Bufo marinus) ðîäîì ñ Ãàâàéñêèõ îñòðîâîâ. Æàáû õîðîøî ïðèæèëèñü: ïåðâîíà÷àëüíî èì îòâåëè äëÿ ïðîæèâàíèÿ âîñåìü ìåñò, òåïåðü îíè çàñåëèëè ñâûøå 40% òåððèòîðèè Êâèíñëåíäà. Ê ñîæàëåíèþ, òðîñòíèêîâûå æàáû òàê è íå ñòàëè áîðöàìè ñ âðåäèòåëÿìè. Çàòî îíè ñòàëè ãëàâíûìè êîíêóðåíòàìè ìåñòíûõ æàá, ïîñêîëüêó îáëàäàëè íåêîòîðûìè âðîæäåííûìè êà÷åñòâàìè, îòñóòñòâóþùèìè ó òóçåìíûõ æàá. Ìåñòíûå æèòåëè îöåíèâàþò æàá ïî-ðàçíîìó: íåêîòîðûì îíè íðàâÿòñÿ, äðóãèå èõ íåíàâèäÿò. Äðóãîé îáîðîò ïðèíÿëà èñòîðèÿ ñ ýâêàëèïòîâûìè äåðåâüÿìè, çàâåçåííûìè â Êàëèôîðíèþ èç Àâñòðàëèè. Îíè, êàê èçâåñòíî, îòëè÷àþòñÿ áûñòðûì ðîñòîì, è èõ íàäåÿëèñü èñïîëüçîâàòü äëÿ ïðîèçâîäñòâà æåëåçíîäîðîæíûõ øïàë, íåîáõîäèìûõ â ñâÿçè ñ îñâîåíèåì Çàïàäà. Èäåÿ áûëà õîðîøàÿ, íî äðåâåñèíà îêàçàëàñü ñëèøêîì ìÿãêîé, íåïîäõîäÿùåé äëÿ ýòèõ öåëåé. Òåì íå ìåíåå íå ñëûøíî, ÷òîáû ìíîãèå æàëîâàëèñü íà äóðíûå ïîñëåäñòâèÿ ðàñïðîñòðàíåíèÿ ýâêàëèïòà; îí ïðèíîñèò ëþäÿì ïîëüçó, è ìíîãèå äóìàþò, ÷òî ýòî äåðåâî âñåãäà ïðîèçðàñòàëî çäåñü, çàáûâàÿ î òîì, ÷òî îíî áûëî èìïîðòèðîâàíî. Ïñèõîòåðàïèÿ ïðîäîëæàåò ðàçâèâàòüñÿ â ýêîëîãè÷åñêèõ íèøàõ ïîìîãàþùèõ îòíîøåíèé, ñ áûñòðîòîé, âíóøàþùåé òðåâîãó, è òðóäíî ñ êàêîé-ëèáî ñòåïåíüþ äîñòîâåðíîñòè îöåíèòü ïîñëåäñòâèÿ ïîäîáíîãî ðàçâèòèÿ. È õîòÿ âî ìíîãèõ ñëó÷àÿõ íåîáû÷íûå ïîäõîäû îêàçàëèñü âåñüìà ïîëåçíûìè, ìû ñ÷èòàåì, ÷òî íåóêðîòèìûé ðîñò ÷èñëà íàïðàâëåíèé ïñèõîòåðàïèè íå ìîæåò íå âûçûâàòü çäîðîâîãî ñêåïòèöèçìà. Ìîæíî, íàïðèìåð, ñîìíåâàòüñÿ â öåííîñòè ïñèõîòåðàïèè ïî òåëåôîíó, â òåëåâèçèîííûõ ïåðåäà÷àõ è â íåêîòîðûõ ãðóïïàõ ñàìîïîìîùè. Îñòàåòñÿ íàäåÿòüñÿ, ÷òî â õîäå ñâîåãî ðàçâèòèÿ ïñèõîòåðàïèÿ, çàíèìàÿ ýêîëîãè÷åñêèå íèøè, íå âûòåñíèò äðóãèå âàæíûå îòíîøåíèÿ ìåæäó ëþäüìè, òàêèå êàê 420
áëèçêèå îòíîøåíèÿ â ñåìüå è ñ äðóçüÿìè. Áóäåì íàäåÿòüñÿ, ÷òî íå âûòåñíèò îíà è ñâÿùåííèêîâ. Íå ìåíüøåãî âíèìàíèÿ, ÷åì òå íèøè, ãäå ìû ðàñïðîñòðàíèëèñü, è êîòîðûå íàì åùå ïðåäñòîèò çàíÿòü, çàñëóæèâàåò è òà ñôåðà ðåàëüíîñòè, êîòîðóþ ìû äåëèì ñ äðóãèìè. Êàê óêàçàë, íàïðèìåð, â ñâîåé ñòàòüå Ý. Ëýéêèí Ôèëëèïñ, èññëåäîâàòåëè îáíàðóæèëè â ïñèõîòåðàïèè åñòåñòâåííûé ôåíîìåí èçíîñà: â ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìîì êîëè÷åñòâå ñëó÷àåâ ïñèõîòåðàïèÿ ïðåêðàùàåòñÿ ïîñëå îïðåäåëåííîãî êîëè÷åñòâà âñòðå÷ êëèåíòà ñ ïñèõîòåðàïåâòîì. Òàì, ãäå ïñèõîòåðàïèÿ ïðîâîäèòñÿ â ðàìêàõ ãîñóäàðñòâåííîé ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ, ïîäîáíûå èññëåäîâàíèÿ ìîãóò áûòü èñïîëüçîâàíû ïîëèòèêàìè è ÷èíîâíèêàìè äëÿ òîãî, ÷òîáû óñòàíîâèòü ãðàíèöû ïðîäîëæèòåëüíîñòè ïñèõîòåðàïèè, ÷òî (ïî êðàéíåé ìåðå, â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ) ïðè÷èíèò óùåðá ëþäÿì, íå ñîîòâåòñòâóþùèì îáùèì ñòàòèñòè÷åñêèì íîðìàì. Äàæå â ÷àñòíîì ñåêòîðå ñóùåñòâóåò âåñüìà ñåðüåçíàÿ îïàñíîñòü, ÷òî ëå÷åíèå ñòàíåò â îïðåäåëÿòüñÿ áîëüøå ãîñóäàðñòâåííûìè äèðåêòèâàìè è ïîëèòèêîé ñòðàõîâûõ êîìïàíèé, ÷åì íóæäàìè êëèåíòà. (Îáðàòèòå âíèìàíèå íà òî, íàïðèìåð, êàêîå èçìåíåíèå ïðåòåðïåëè ìíîãèå ïðîãðàììû ñòàöèîíàðíîãî ëå÷åíèÿ ëèö ñ çàâèñèìîñòÿìè îò õèìè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ. Òåïåðü ëå÷åíèå çàâåðøàåòñÿ ÷åðåç òðèäöàòü äíåé. Ýòî êàê ðàç ïîòîëîê âûïëàòû ïîñîáèé, óñòàíîâëåííûé íåäàâíî ñòðàõîâûìè êîìïàíèÿìè.) Åñëè ìû õîòèì, ÷òîáû íàì ïîâåðèëè, ÷òî óñòàíàâëèâàòü ïàðàìåòðû ëå÷åíèÿ èìååì ïðàâî ìû, ïðîôåññèîíàëû, à íå ïîëèòèêè, ñòðàõîâûå êîìïàíèè è ïðî÷èå íåïðîôåññèîíàëû, òî íàì ñëåäóåò äàòü ðàöèîíàëüíîå îïðåäåëåíèå òîãî, ÷åì ÿâëÿåòñÿ ïñèõîòåðàïèÿ. Ïåðåä íàìè ñòîèò çàäà÷à: ïðåäëîæèòü ìåòàïåðñïåêòèâó ëè÷íîñòè è òåðàïåâòè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà, êîòîðàÿ âêëþ÷àëà áû â ñåáÿ âñå, ÷òî ìû íà ñåãîäíÿøíèé äåíü çíàåì, è ñïîñîáñòâîâàëà áû ðîñòó è ðàçâèòèþ íàøåé ïðîôåññèè. Ìû íå ìîæåì, îäíàêî, íåêðèòè÷åñêè ïðèíèìàòü ëþáîé ìåòîä ïðîñòî ïîòîìó, ÷òî îí íîâûé è êàæåòñÿ ïåðñïåêòèâíûì. Âîçìîæíî, ýòî îãðàíè÷èò ðàñïðîñòðàíåíèå è âûçîâåò îïðåäåëåííîå çàìåäëåíèå ðîñòà. Åñëè ïñèõîòåðàïèè íå óäàñòñÿ îãðàíè÷èòü ñåáÿ, îíà ìîæåò ðàñïðîñòðàíèòüñÿ íàñòîëüêî, ÷òî óòðàòèò ñâîè ãðàíèöû è áóäåò àññèìèëèðîâàíà îáùåé êóëüòóðîé. Âåðîÿòíî, â ýòîì íå áóäåò áåäû: ïñèõîòåðàïèÿ èñ÷åçíåò, çàòî ïðîèçîéäåò ïñèõîëîãèçàöèÿ êóëüòóðû, ÷òî â êîíöå êîíöîâ ñäåëàåò îòíîøåíèÿ ìåæäó ëþäüìè áîëåå ãóìàííûìè. ×òî êàñàåòñÿ ìåòàïåðñïåêòèâû, òî ñëåäóåò ñêàçàòü îá îäíîì íàïðàâëåíèè ñîâðåìåííîé ïñèõîòåðàïèè. Ïî ìåðå ðàçâèòèÿ ïñèõîòåðàïèè âñå áîëüøåå ðàñïðîñòðàíåíèå ïîëó÷àë ýêëåêòèçì. Ýòî óñòîé÷èâàÿ ðåàêöèÿ íà ìîäåëè, 421
äëÿ êîòîðûõ õàðàêòåðíà îðèåíòàöèÿ íà êàêóþ-ëèáî îäíó òåîðèþ, ðåàêöèÿ íà äóõ ñîðåâíîâàíèÿ è õàíæåñòâî. Ñîãëàñíî Íîðêðîññó (1986 ã.), ðåçóëüòàòû òðèäöàòè èññëåäîâàíèé ïîêàçàëè, ÷òî â íàñòîÿùåå âðåìÿ îò 30 äî 40 ïðîöåíòîâ ïñèõîòåðàïåâòîâ îòäàþò ïðåäïî÷òåíèå ýêëåêòè÷åñêîìó ïîäõîäó. Îí ïîçâîëÿåò ïñèõîòåðàïåâòó èìåòü íåñêîëüêî íàáîðîâ îïòè÷åñêèõ ñòåêîë è ðàññìàòðèâàòü êëèåíòà è ïðîöåññ èçìåíåíèé ïîä ðàçíûìè óãëàìè çðåíèÿ. Âåñüìà âåðîÿòíî, ÷òî ýòî îáñòîÿòåëüñòâî îêàæåò ñèëüíîå âëèÿíèå ïðè ñîçäàíèè ìåòàïåðñïåêòèâû. Åäèíèöû àíàëèçà Âî ââåäåíèè ê êàæäîé ãëàâå äàåòñÿ îïðåäåëåíèå åäèíèö àíàëèçà. Ïðè÷åì äåëàåòñÿ ýòî íà óðîâíå äèñöèïëèíû, ò.å. òîãî èëè èíîãî íàïðàâëåíèÿ ïñèõîòåðàïèè, à íå íà óðîâíå ìîäàëüíîñòè (âèäà) èëè îòäåëüíûõ ïñèõîòåðàïåâòîâ (ïîäâèäîâ). Ïðîíèöàòåëüíûé ÷èòàòåëü îáíàðóæèò, ÷òî íåêîòîðûå ïñèõîòåðàïåâòû èñïîëüçóþò ýëåìåíòû, îòëè÷àþùèåñÿ îò òåõ, ÷òî ïðèâîäÿòñÿ â ðàçäåëå, ïîñâÿùåííîì äàííîé òåîðèè.  íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ ìîæåò äàæå ñîçäàòüñÿ âïå÷àòëåíèå, ÷òî îïèñûâàåìûé ïîäõîä îòíîñèòñÿ ê ñîâåðøåíèþ äðóãîìó íàïðàâëåíèþ ïñèõîòåðàïèè. Îòìåòèì, ÷òî çà î÷åíü ðåäêèìè èñêëþ÷åíèÿìè àâòîðû ïðåäñòàâëåííûõ ðàáîò ñàìè âûáèðàëè äèñöèïëèíó (íàïðàâëåíèå ïñèõîòåðàïèè), ê êîòîðîé, ïî èõ ìíåíèþ, îòíîñèòñÿ ñòàòüÿ. ßâíûå ðàñõîæäåíèÿ ìåæäó îñíîâíûìè òåîðåòè÷åñêèìè ïîëîæåíèÿìè è ïîäõîäàìè, îïèñàííûìè â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ, ñâèäåòåëüñòâóþò î òîì, ÷òî ÷åëîâåê, îäíàæäû ïðîíèêøèñü êàêîéëèáî òåîðèåé èëè ó÷åíèåì, ïðîäîëæàåò öåïêî äåðæàòüñÿ çà íèõ. Ïñèõîòåðàïåâò ìîæåò èçìåíèòüñÿ ïîä âëèÿíèåì îïûòà, ïîëó÷åííîãî â ïðîöåññå ðàáîòû, íî òåì íå ìåíåå áóäåò ïî-ïðåæíåìó îòîæäåñòâëÿòü ñåáÿ ñ äèñöèïëèíîé, ïîëîæåíèÿ êîòîðîé êîãäà-òî óñâîèë. Êàê óæå îòìå÷àëîñü, åäèíèöû àíàëèçà, îïèñàííûå â ðàáîòàõ òåõ èëè èíûõ àâòîðîâ, ÷àñòî ñóùåñòâåííî îòñòóïàþò îò ïàðàìåòðîâ, óêàçàííûõ â òåîðåòè÷åñêèõ ôîðìóëèðîâêàõ. Êàæäàÿ èç ìíîãî÷èñëåííûõ è ðàçíîîáðàçíûõ òåîðèé, îïèñàííûõ â ýòîé êíèãå, ìîæåò îêàçàòüñÿ öåííîé è ïîñðåäñòâîì ïðèñóùèõ åé åäèíèö àíàëèçà îáåñïå÷èò äîñòóï ê òåì èëè èíûì àñïåêòàì ëè÷íîñòè êëèåíòà. Äëÿ êàæäîãî èç íàñ õàðàêòåðíû êàê îñîçíàâàåìûå, òàê è ïðîõîäÿùèå áåç ó÷àñòèÿ ñîçíàíèÿ ïðîöåññû. Ìû âñå äåìîíñòðèðóåì òî èëè èíîå ïîâåäåíèå, äóìàåì, ÷óâñòâóåì, óñòàíàâëèâàåì îòíîøåíèÿ ñ äðóãèìè è âðåìÿ îò âðåìåíè çàäóìûâàåìñÿ î òîì ìåñòå, êàêîå çàíè422
ìàåì â êîñìîñå. Âñå ýòî åäèíèöû àíàëèçà, ðàçëè÷íûå ãðàíè ÷åëîâåêà. Ïñèõîòåðàïåâòû, îäíàêî, ÷àñòî ïðîÿâëÿþò ñêîðåå äîãìàòèçì, ÷åì ãèáêîñòü, êîãäà îïèñûâàþò òî, ÷òî, ïî èõ ìíåíèþ, ÿâëÿåòñÿ ïðàâèëüíûìè õàðàêòåðíûìè ÷åðòàìè êëèåíòîâ. Åäèíèöû àíàëèçà â ïñèõîòåðàïèè âûáèðàþòñÿ â ñîîòâåòñòâèè ñ òîé èëè èíîé òåîðèåé è íà ïðàêòèêå äàþò âîçìîæíîñòü âîéòè â ìèð êëèåíòà. Òàêîé âåùè, êàê ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèé íåéòðàëèòåò, íå ñóùåñòâóåò: ó êàæäîãî èç íàñ åñòü ñâîè ïðèñòðàñòèÿ. Òåîðåòè÷åñêàÿ îðèåíòàöèÿ ïñèõîòåðàïåâòà ñëóæèò îïòè÷åñêèì ñòåêëîì, áëàãîäàðÿ êîòîðîìó îí ìîæåò ïîíÿòü ïîâåäåíèå êëèåíòà. Íî òàêàÿ îðèåíòàöèÿ ìîæåò òàêæå è îãðàíè÷èòü âîñïðèÿòèå êëèåíòà è ïðîáëåìû è ñòàòü ïðåïÿòñòâèåì íà ïóòè ðàçâèòèÿ ïñèõîòåðàïèè. Åñëè ïîäîáíîå ïðîèñõîäèò, çíà÷èò, íàñòàëî âðåìÿ óáðàòü ýòî îïòè÷åñêîå ñòåêëî, ïîñêîëüêó ïñèõîòåðàïåâò ïåðåñòàë ñìîòðåòü íà êëèåíòà, à âìåñòî ýòîãî ñîñðåäîòî÷èë âíèìàíèå íà î÷êàõ. Ïñèõîòåðàïåâò, ñòîëêíóâøèñü ñ íåïðåîäîëèìûì ñîïðîòèâëåíèåì êëèåíòà, ìîæåò çàêëþ÷èòü, ÷òî îí áîëåå îðèåíòèðîâàí íà ìîäåëü, ÷åì íà èíäèâèäà, ïðèøåäøåãî íà ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêóþ ñåññèþ. Âàæíî èçáåãàòü àâòîìàòè÷åñêîé ðåàêöèè íà îïðåäåëåííûé íàáîð ñèìïòîìîâ, ïðîÿâëÿþùåéñÿ â âèäå îäíîãî è òîãî æå ïàòòåðíà äåéñòâèé. Âûâîäû Ýòà êíèãà ïîñâÿùåíà ïåðñïåêòèâàì ïñèõîòåðàïèè. Ìû íà÷àëè ââîäíóþ ãëàâó ñ ìåòàôîðû èç îáëàñòè ìåäèöèíû, èç êîòîðîé ñëåäóåò, ÷òî çàíèìàåìàÿ èíäèâèäîì ïîçèöèÿ îïðåäåëÿåò ïîíèìàíèå èì ïðîáëåìû è, ñîîòâåòñòâåííî, ïóòè åå ðåøåíèÿ. Ìû ïðåäëîæèëè ìîäåëü, îïèñûâàþùóþ åäèíèöû àíàëèçà, â êîòîðûõ, ïî ñóùåñòâó, ïðîÿâëÿåòñÿ âçàèìîñâÿçü ìåæäó îïòè÷åñêèìè ñòåêëàìè (÷èòàé: òåîðèÿìè) è ïîçèöèåé ïñèõîòåðàïåâòà (åãî ëè÷íûå ñêëîííîñòè ê òîé èëè èíîé òåîðèè è èíòåðâåíöèè). Ïîíÿòèå åäèíèöû àíàëèçà îáëåã÷àåò îñìûñëåíèå è ïîíèìàíèå ðàçëè÷íûõ ïðåäñòàâëåíèé î ïñèõîòåðàïèè, ïðèâåäåííûõ â ýòîé êíèãå. Õîòÿ ýòî ïîíÿòèå ïðèìåíÿåòñÿ òîëüêî ê îïðåäåëåíèÿì, äàííûì íà óðîâíå âèäîâ è ïîäâèäîâ, à îïðåäåëåíèÿ íà óðîâíå ðîäîâ è ñåìåéñòâ äîëæíû äàâàòüñÿ ñ èñïîëüçîâàíèåì ìåíåå ñóáúåêòèâíûõ ïàðàìåòðîâ, â äåéñòâèòåëüíîñòè æå ëþáîå îïðåäåëåíèå íà ëþáîì óðîâíå áóäåò èñïûòûâàòü âëèÿíèå çàíèìàåìîé ïñèõîòåðàïåâòîì ïîçèöèè.  ïðåäñòàâëåííûõ îïðåäåëåíèÿõ è õàðàêòåðèñòèêàõ çàêëþ÷àåòñÿ ñèëüíàÿ ñòîðîíà è ñìûñë ýòîé êíèãè.  ñîäåðæàùèõñÿ â íåé ñòà423
òüÿõ ÷èòàòåëü ìîæåò ðàçëè÷èòü åäèíèöû àíàëèçà, èñïîëüçîâàííûå àâòîðàìè. Ðàçíîîáðàçèå ïðåäñòàâëåííûõ çäåñü ïîäõîäîâ ñâèäåòåëüñòâóåò î øèðîòå ðàñïðîñòðàíåíèÿ ïðàêòèêè ïñèõîòåðàïèè â íàñòîÿùåå âðåìÿ. Ñåé÷àñ ñëîæèëèñü áëàãîïðèÿòíûå óñëîâèÿ äëÿ ðîñòà ïñèõîòåðàïèè è ðàçíîîáðàçèÿ åå ôîðì. Ïî÷òè ëþáîé ïîäõîä, åñëè òîëüêî îí íå âûõîäèò çà ïðåäåëû ýòè÷åñêèõ íîðì è ïðåäñòàâëÿåòñÿ ýôôåêòèâíûì, ñ÷èòàåòñÿ ïñèõîòåðàïèåé. Áûñòðîå ðàñïðîñòðàíåíèå ïñèõîòåðàïèè ïðèâåëî ê òîìó, ÷òî îíà âíåäðèëàñü â òàêèå îáëàñòè, ãäå ðàíüøå áûëè ïðåäñòàâëåíû òîëüêî ïðîôåññèîíàëû íåïñèõîòåðàïåâòû (äóõîâíûå ëèäåðû, äðóçüÿ, ñðåäñòâà ìàññîâîé èíôîðìàöèè). Ìû ïðèâåëè ïðèìåðû ñ òðîñòíèêîâîé æàáîé, êîòîðàÿ îêàçàëàñü åñëè è íå âðåäíûì, òî è íå âïîëíå ïîëåçíûì æèâîòíûì, è ñ ýâêàëèïòîâûì äåðåâîì, èíòåãðèðîâàííûì â ýêîñèñòåìó Êàëèôîðíèè áåç âèäèìîãî âðåäà äëÿ íåå. Ñîñòàâèòåëåé ýòîãî ñáîðíèêà è ïðàêòèêóþùèõ ïñèõîòåðàïåâòîâ èíòåðåñóåò, êàêîå âëèÿíèå îêàæåò ðàçâèòèå íàøåé ïðîôåññèè â äîëãîñðî÷íîé ïåðñïåêòèâå íåãàòèâíîå èëè áëàãîïðèÿòíîå? Ñîâåðøåííî î÷åâèäíî, ÷òî åñëè ñàìà ïñèõîòåðàïèÿ íå ïðèìåò ìåð ïî ñäåðæèâàíèþ òàêîãî ðàçâèòèÿ, òî âëèÿíèå âíåøíèõ ñèë ñòðàõîâûõ êîìïàíèé è ãîñóäàðñòâåííûõ ïîñòàíîâëåíèé áóäåò ñòàíîâèòüñÿ âñå ñèëüíåå. Ðàññìàòðèâàÿ îáùèå îïðåäåëåíèÿ ïñèõîòåðàïèè, ìû îáíàðóæèëè, ÷òî îíè èëè èñêëþ÷àþò èç ïîíÿòèÿ ïñèõîòåðàïèÿ íåêîòîðûå âïîëíå çàêîííûå åå âàðèàíòû, óñòàíàâëèâàÿ ñëèøêîì ñòðîãèå ïàðàìåòðû, èëè æå íîñÿò ñòîëü îáùèé õàðàêòåð, ÷òî äîïóñêàþò ïðàêòèêè, íå âñåãäà ñîîòâåòñòâóþùèå öåëÿì, ýòè÷åñêèì ïðèíöèïàì è ñòàíäàðòàì, ïðèíÿòûì â ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîì ñîîáùåñòâå. Âîçìîæíî, ÷òî äàòü âñåîõâàòûâàþùåå îïðåäåëåíèå ïñèõîòåðàïèè çàäà÷à íåðàçðåøèìàÿ. Ìû ïîëàãàåì, ÷òî ëþáîé èç ïîäõîäîâ, îïèñàííûõ â ýòîé êíèãå, ìîæåò ïðåäëîæèòü ÷òî-íèáóäü öåííîå. Ðàçíîîáðàçèå ïðåäëàãàåìûõ äèñöèïëèí è ìîäàëüíîñòåé â òàêîé æå ñòåïåíè îòðàæàåò ðàçíîîáðàçèå ñòîÿùèõ çà íèìè íàïðàâëåíèé ôèëîñîôèè èëè òåîðèé, â êàêîé è ðàçëè÷èÿ ìåæäó ïñèõîòåðàïåâòàìè. Îá ýòîì â îòâåò íà íàøå ïðåäëîæåíèå ó÷àñòâîâàòü â ñáîðíèêå íàïèñàëà íûíå ïîêîéíàÿ Âèðäæèíèÿ Ñàòèð: Ïñèõîòåðàïèÿ ýòî íàçâàíèå, äàííîå ïðîöåññó, ó÷àñòèå â êîòîðîì ïðèíèìàåò îäèí èëè íåñêîëüêî ÷åëîâåê (ïñèõîòåðàïåâòû) è îäèí èëè íåñêîëüêî ÷åëîâåê (êëèåíòû èëè ïàöèåí424
òû). Ïðîöåññ îñóùåñòâëÿåòñÿ â ñâÿçè ñ íåäîñòàòêàìè â ôóíêöèîíèðîâàíèè ÷åëîâå÷åñêîãî ñîîáùåñòâà è öåëü åãî çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òîáû âûçâàòü ïîëîæèòåëüíûå èçìåíåíèÿ. Ïðè âñåì ìîåì æåëàíèè ÿ íå ìîãó îòíåñòè ñåáÿ íè ê îäíîé èç ïåðå÷èñëÿåìûõ âàìè êàòåãîðèé... Ìîÿ ïñèõîòåðàïèÿ âêëþ÷àåò ýëåìåíòû âñåõ ïåðå÷èñëåííûõ âàìè íàïðàâëåíèé ïñèõîòåðàïèè. ß äóìàþ, ÷òî áûëî áû âàæíî ïðåêðàòèòü ïîäðàçäåëÿòü ïñèõîòåðàïèþ íà ðàçëè÷íûå øêîëû è ïðèãëÿäåòüñÿ ê ðàáîòå ïñèõîòåðàïåâòîâ â ðàìêàõ ýòèõ øêîë. Ïðè òàêîì ïîäõîäå, âîçìîæíî, îêàæåòñÿ, ÷òî ìîÿ ïñèõîòåðàïèÿ îòëè÷àåòñÿ òåì, ÷òî ÿ êîíöåíòðèðóþñü íà ðàçâèòèè çäîðîâüÿ è ñ÷èòàþ âñå ñèìïòîìû ïðåïÿòñòâèÿìè íà ïóòè ê çäîðîâüþ. Ñëåäîâàòåëüíî, ìîÿ ðàáîòà íàïðàâëåíà íà óëó÷øåíèå çäîðîâüÿ, à çäîðîâüå, â ñâîþ î÷åðåäü, óñòðàíÿåò ýòè ïðåïÿòñòâèÿ. Ëèòåðàòóðà Alexander, F. G., & Selesnick, S. T. (1966). History of psychiatry: Evaluation of psychiatric thought and practice from prehistory to the present. New York: Harper & Row. Frank, J. D. (1973). Persuasion and healing: A comparative study of psychotherapy. Baltimore: Johns Hopkins University Press. (Original work published 1961). Garner, H. (1970). Psychotherapy: Confrontation problem solving technique. St. Louis, ÌÎ: W. H. Green. Meltzoff, J., & Kornreich, M. (1970). Research in psychotherapy. New York: Atherton Press. Norcross, J. C. (Ed.). (1986). Handbook of eclectic psychotherapy. New York: Brunner/Mazel. Wolberg, L. R. (1977). The technique of psychotherapy (Part 1, 3rd Ed.). New York: Grune & Stratton.
ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ Èç áåñòèàðèÿ â ìóçåé. Ïðåäèñëîâèå Ë.Ì. Êðîëÿ ..................................... 5 Ïðåäèñëîâèå ñîñòàâèòåëåé ............................................................................ 7 Áëàãîäàðíîñòè ................................................................................................ 8 I. ÏÑÈÕÎÒÅÐÀÏÈß ×ÒÎ ÝÒÎ? Äæåôôðè Ê. Çåéã, Â. Ìàéêë Ìüþíèîí .......................................................... 9 II. ÏÑÈÕÎÄÈÍÀÌÈ×ÅÑÊÀß ÏÑÈÕÎÒÅÐÀÏÈß ................................ 25 1. Îáçîð ........................................................................................................ 29 Äæàää Ìàðìîð Ðàçâåðíóòîå îïðåäåëåíèå ïñèõîòåðàïèè ............................................... 29 Ãàðîëüä Ã. Ìîñàê Êòî â ýòî óâåðóåò, áóäåò èìåòü æèçíü âå÷íóþ ..................................... 33 Äæåðàëä Ýëáåðò Âñïîìèíàÿ çàáûòîå: ïñèõîäèíàìè÷åñêèé ïîäõîä ............................... 38 Äæîçåô Êîáîñ Ìåæëè÷íîñòíûé ïñèõîëîãè÷åñêèé ïîäõîä .......................................... 40 2. Êëàññè÷åñêèå ïîäõîäû ........................................................................... 43 Ðè÷àðä Ä. ×åññèê Äèíàìè÷åñêàÿ ïñèõîòåðàïèÿ ................................................................. 43 Ìýðè Ýíí Ìàòòóí Þíãèàíñêàÿ ïñèõîòåðàïèÿ .................................................................... 49 Ãè Äæ. Ìàíàñòåð Ïñèõîòåðàïèÿ ïî Àäëåðó ........................................................................ 54 Ðàéìîíä Äæ Êîðñèíè Ïñèõîòåðàïèÿ ïî Àäëåðó ........................................................................ 59 3. Ïñèõîäèíàìè÷åñêèå íàïðàâëåíèÿ ......................................................... 63 Ðè÷àðä Ê. Ðîáåðòèåëëî Äèíàìè÷åñêè îðèåíòèðîâàííûé èíòåãðàòèâíûé ïîäõîä .................... 63 Äîíàëä Ë. Íàòàíñîí Ïñèõîòåðàïèÿ, îðèåíòèðîâàííàÿ íà ýìîöèè ...................................... 66 Ðîáåðò Äæ. Ëýíãñ Êîììóíèêàòèâíûé ïîäõîä ê ïñèõîàíàëèçó è ïñèõîòåðàïèè .............. 71 Ãàíñ Ã. Ñòðàïï Îãðàíè÷åííàÿ âî âðåìåíè äèíàìè÷åñêàÿ ïñèõîòåðàïèÿ ..................... 73 426
Ðîáåðò Ó. Ôàéðñòîóí Ïñèõîòåðàïèÿ ãîëîñîâ ........................................................................ 77 Ïèòåð È. Ñèôíèîñ Êðàòêîñðî÷íàÿ ïñèõîòåðàïèÿ ñ èñïîëüçîâàíèåì ìåòîäà ïðîâîöèðîâàíèÿ òðåâîãè ........................................................................ 84 III. ÃÓÌÀÍÈÑÒÈ×ÅÑÊÀß È ÝÊÑÏÅÐÈÅÍÖÈÀËÜÍÀß ÏÑÈÕÎÒÅÐÀÏÈß ............................ 88 1. Ïñèõîòåðàïèÿ, öåíòðèðîâàííàÿ íà êëèåíòå ........................................ 90 Ðóò Ñýíôîðä Ïñèõîòåðàïèÿ, öåíòðèðîâàííàÿ íà êëèåíòå ........................................ 90 2. Ýêñïåðèåíöèàëüíûå ïîäõîäû ................................................................ 96 Òîìàñ Ï. Ìýëîí, Ïàòðèê Ò. Ìýëîí Ýêñïåðèåíöèàëüíàÿ ïñèõîòåðàïèÿ ........................................................ 96 Ýëâèí Ð. Ìàðåð Ýêñïåðèåíöèàëüíàÿ ïñèõîòåðàïèÿ ...................................................... 101 Äæåéìñ Ð. Àéáåðã Ýêñïåðèåíöèàëüíàÿ ïñèõîòåðàïèÿ, öåíòðèðîâàííàÿ íà êëèåíòå .... 105 3. Ãåøòàëüòèñòñêèå ïîäõîäû .................................................................... 112 Ìèðèàì Ïîëüñòåð, Èðâèí Ïîëüñòåð Ãåøòàëüò-òåðàïèÿ ................................................................................. 112 Ýäâàðä Ó.Ë. Ñìèò Âîïëîùåííàÿ ãåøòàëüò-òåðàïèÿ .......................................................... 116 IV. ÏÎÂÅÄÅÍ×ÅÑÊÀß ÏÑÈÕÎÒÅÐÀÏÈß .......................................... 121 1. Ýìïèðè÷åñêîå ìûøëåíèå ..................................................................... 123 Å. Ëýéêèí Ôèëëèïñ Ñèñòåìà ïðåäîñòàâëåíèÿ òåðàïåâòè÷åñêèõ óñëóã êàê îñíîâíàÿ äåòåðìèíàíòà ïñèõîòåðàïèè ......................................... 123 Äæîí Äæ. Ôåðåäè Áèîëîãè÷åñêàÿ îáðàòíàÿ ñâÿçü è àðãóìåíòû â ïîëüçó ÷èñòî ýìïèðè÷åñêîé âàëèäèçàöèè ...................................................... 128 Ïîë Ì.Ã. Ýììåëüêàìï Ýêñïåðèìåíòàëüíûé êëèíè÷åñêèé ïîäõîä ......................................... 133 2. Ïðàêòè÷åñêîå ïðèìåíåíèå ................................................................... 138 Äæîçåô Ð. Êîòåëà, Àëüáåðò Äæ. Êèðíè Ñêðûòîå îáóñëîâëèâàíèå ..................................................................... 138 Òîìàñ Ã. Ñòýìïôë Èìïëîçèâíàÿ ïñèõîòåðàïèÿ: ïîâåäåí÷åñêî-ïñèõîäèíàìè÷åñêàÿ ìîäåëü èçáåãàíèÿ êàê îáúÿñíèòåëüíàÿ ìîäåëü â ïñèõîòåðàïèè ........ 143 Ñòèâåí Ñ. Õàéåñ Êîíòåêñòóàëüíàÿ ïîâåäåí÷åñêàÿ ïñèõîòåðàïèÿ .................................. 148 427
V. ÊÎÃÍÈÒÈÂÍÀß ÏÑÈÕÎÒÅÐÀÏÈß ................................................ 153 Àëüáåðò Ýëëèñ Ðàöèîíàëüíî-ýìîòèâíàÿ ïñèõîòåðàïèÿ .............................................. 154 Êåííåò Ãà÷ Êîãíèòèâíàÿ ïñèõîòåðàïèÿ ................................................................. 159 Ðè÷àðä Ë. Óýññëåð Êîãíèòèâíî-îáúÿñíÿþùàÿ ïñèõîòåðàïèÿ ........................................... 162 Ðîáåðò À. Íàéìåéåð Ïñèõîòåðàïèÿ ëè÷íîñòíûõ êîíñòðóêòîâ ............................................. 167 Ìàéêë Äæ. Ìàõîíè Ýâîëþöèîííàÿ êîãíèòèâíàÿ ïñèõîòåðàïèÿ ........................................ 172 VI. ÍÀÏÐÀÂËÅÍÈß ÏÑÈÕÎÒÅÐÀÏÈÈ ÔÈËÎÑÎÔÑÊÎÉ ÎÐÈÅÍÒÀÖÈÈ .................................................. 177 1. Ïîäõîäû, îðèåíòèðîâàííûå íà êóëüòóðó ........................................... 179 Òîìàñ Ñ. Çàö Ìèô î ïñèõîòåðàïèè ........................................................................... 179 Äæåôôåðñîí Ì. Ôèø Ñîöèàëüíî-êîíòåêñòóàëüíàÿ ïñèõîòåðàïèÿ ........................................ 183 Ñòåíëè Êðèïïíåð Íàðîäíîå öåëèòåëüñòâî ........................................................................ 187 2. Ëè÷íîñòíûé ñìûñë ............................................................................... 194 Ðîëëî Ìýé Ýêçèñòåíöèàëüíî-ãóìàíèñòè÷åñêàÿ ïñèõîòåðàïèÿ ............................ 194 Äæåéìñ Ô.Ò. Áüþäæåíòàëü Ýêçèñòåíöèàëüíî-ãóìàíèñòè÷åñêàÿ ïñèõîòåðàïèÿ ............................ 197 Ñòèâåí Ò. äå Áåððè Ãóìàíèñòè÷åñêèé ýêçèñòåíöèàëèçì .................................................... 201 Êåéò Õîóëëåð Ýêçèñòåíöèàëüíàÿ ïñèõîòåðàïèÿ ......................................................... 205 Äæîðäæ Ñ. Ãîâàðä Íàððàòèâíàÿ ïñèõîòåðàïèÿ .................................................................. 207 3. Òðàíñöåíäåíòíûå ïîäõîäû ................................................................... 210 Àëëàí Á. ×èíåí Òðàíñïåðñîíàëüíàÿ ïñèõîòåðàïèÿ ....................................................... 210 Ðîíàëüä Ä. Ëýéíã Ëþáîâü ê ìóäðîñòè ............................................................................... 214 Äýâèä Ôàéíøòåéí Ëè÷íàÿ ìèôîëîãèÿ: àíàëèç, òðàíñôîðìàöèÿ è ðåèíòåãðàöèÿ ......... 217 VII. ÝÊËÅÊÒÈ×ÅÑÊÀß È ÈÍÒÅÃÐÀÒÈÂÍÀß ÏÑÈÕÎÒÅÐÀÏÈß ............................................................................. 223 1. Îáçîð ...................................................................................................... 225 428
Äæîí Ê. Íîðêðîññ Ýêëåêòè÷åñêî-èíòåãðàòèâíàÿ ïñèõîòåðàïèÿ ....................................... 225 2. Ìîäåëè îöåíêè ...................................................................................... 228 Àðíîëüä À. Ëàçàðóñ Ìóëüòèìîäàëüíàÿ ïñèõîòåðàïèÿ ......................................................... 228 Ëàððè Áîéòëåð Ñèñòåìàòè÷åñêàÿ ýêëåêòè÷åñêàÿ ïñèõîòåðàïèÿ .................................. 232 3. Èíòåãðàòèâíûå ìîäåëè ......................................................................... 242 Ïîë Ë. Óî÷òåë Ïñèõîòåðàïèÿ: èíòåãðàòèâíî-ïñèõîäèíàìè÷åñêèé ïîäõîä ............... 242 4. Îáùèå ôàêòîðû ..................................................................................... 247 Ñîë Ë. Ãàðôèëä Ìóëüòèâàðèàíòíàÿ ýêëåêòè÷åñêàÿ ïñèõîòåðàïèÿ ............................... 247 Äýâèä Ë. Áëàñòåéí Ýêëåêòè÷åñêîå îïðåäåëåíèå ïñèõîòåðàïèè: ýâîëþöèîííûé êîíòåêñòóàëüíûé ïîäõîä ........................................... 251 Àäàì Áëàòíåð Ðîëåâàÿ äèíàìèêà ................................................................................. 256 VIII. ÑÈÑÒÅÌÍÀß È ÑÅÌÅÉÍÀß ÒÅÐÀÏÈß ................................... 261 1. Îáùàÿ ñåìåéíàÿ òåðàïèÿ ...................................................................... 263 Êàðë À. Âèòàêåð Ñèìâîëè÷åñêàÿ ýêñïåðèåíöèàëüíàÿ ïñèõîòåðàïèÿ ............................ 263 Äæåéìñ Ë. Ôðàìî Ìåæïîêîëåí÷åñêàÿ ñåìåéíàÿ òåðàïèÿ ................................................ 264 Äæåðàëüä Ð. Óèêñ Ïàðàäîêñ ................................................................................................ 269 2. Ñòðàòåãè÷åñêèé è ñòðóêòóðíûé ïîäõîäû ............................................ 273 Ïîë Âàöëàâèê Ïñèõîòåðàïèÿ êàê åñëè áû ............................................................... 273 Ðè÷àðä Ôèø Ïñèõîòåðàïèÿ ðåøåíèÿ ïðîáëåì ......................................................... 276 Ìàóðèöèî Àíäîëüôè Ñèñòåìíàÿ ñåìåéíàÿ òåðàïèÿ .............................................................. 281 Ñòèâ äå Øàçåð Êðàòêîñðî÷íàÿ ïñèõîòåðàïèÿ .............................................................. 284 Åâà Ëèï÷èê Êðàòêîñðî÷íàÿ ïñèõîòåðàïèÿ, öåíòðèðîâàííàÿ íà ðåøåíèÿõ ......... 289 Ìè÷åëèí Ðèìè-Ñòèôåíñîí Ñòðàòåãè÷åñêàÿ è ñèñòåìíàÿ ñåìåéíàÿ òåðàïèÿ ................................. 294 Äæîýë Ñ. Áåðãìàí Êðàòêîñðî÷íàÿ ñèñòåìíàÿ òåðàïèÿ ...................................................... 300 429
Ã. ×àðëüç Ôèøìàí Ñòðóêòóðíàÿ ñåìåéíàÿ òåðàïèÿ ............................................................ 305 3. Òåðàïèÿ ñóïðóæåñêèõ ïàð ..................................................................... 312 Ýëëèí Áåéäåð, Ïèòåð Ïèðñîí Ýâîëþöèîííûé ïîäõîä ........................................................................ 312 4. Ïîäõîäû, îðèåíòèðîâàííûå íà ïðîáëåìû è òåõíèêè ....................... 317 ×àðëüç Ð. Ôèãëè Ñåìåéíàÿ òåðàïèÿ äëÿ êëèåíòîâ ñ ïîñòòðàâìàòè÷åñêèìè ñòðåññîâûìè íàðóøåíèÿìè .................................................................. 317 Ðóò Ìàê-Êëåíäîí, Ëåñëè Á. Êàäèñ Ïñèõîòåðàïèÿ íîâîãî ðåøåíèÿ ........................................................... 321 Ôëîðåíñ Ó. Êàñëîó Äèàêëåêòè÷åñêàÿ ïñèõîòåðàïèÿ ....................................................... 324 Ôðýíê Ñ. Ïèòòìåí III Ïñèõîòåðàïèÿ ñåìåéíîãî êðèçèñà ....................................................... 328 IX. ÃÐÓÏÏÎÂÀß ÏÑÈÕÎÒÅÐÀÏÈß ..................................................... 333 1. Îáçîð ...................................................................................................... 335 Ñîë Ñêèäëèíäæåð Ïñèõîäèíàìè÷åñêàÿ ãðóïïîâàÿ ïñèõîòåðàïèÿ ................................... 335 Äæîí Ã. Ãëýäôåëòåð Èíòåãðèðîâàííàÿ ïñèõîòåðàïèÿ .......................................................... 340 2. Ìîäàëüíîñòè .......................................................................................... 345 Çåðêà Ò. Ìîðåíî Ïñèõîäðàìà ........................................................................................... 345 Äýâèä À. Êèïïåð Êëèíè÷åñêàÿ ðîëåâàÿ èãðà: ïñèõîäðàìàòè÷åñêàÿ ïñèõîòåðàïèÿ ....... 347 Äýâèä Ì. Ðîò Ãðóïïîâàÿ êîãíèòèâíî-ìåæëè÷íîñòíàÿ òåðàïèÿ ............................... 351 X. ÃÈÏÍÎÒÅÐÀÏÈß È ÝÐÈÊÑÎÍÎÂÑÊÀß ÒÅÐÀÏÈß ................... 356 1. Ýðèêñîíîâñêèå ïîäõîäû ....................................................................... 358 Ýðíåñò Ë. Ðîññè Ïñèõîáèîëîãè÷åñêàÿ ïñèõîòåðàïèÿ .................................................... 358 Ñòèâåí Ð. Ëýíêòîí Ýðèêñîíîâñêàÿ ñòðàòåãè÷åñêàÿ òåðàïèÿ .............................................. 365 Äæåôôðè Ê. Çåéã Ýðèêñîíîâñêàÿ òåðàïèÿ ........................................................................ 374 Ìàéêë Ä. ßïêî Äèðåêòèâíàÿ ïñèõîòåðàïèÿ .................................................................. 380 Äæîí Î. Áèðñ Ñòðàòåãè÷åñêàÿ ñàìîòåðàïèÿ ................................................................ 385 430
Äýíèåë Ë. Àðàîç Íîâûé ãèïíîç ....................................................................................... 390 Íîðìà Áàðåòòà, Ôèëèï Ô. Áàðåòòà, Äæîçåô Áîíäæèîâàííè Ïñèõîòåðàïèÿ: ïîíÿòü, ÷òî ìû ìîæåì âûáðàòü ................................ 394 Äýâèä Ãîðäîí Íåéðî-ëèíãâèñòè÷åñêîå ïðîãðàììèðîâàíèå ...................................... 400 2. Ãèïíîòåðàïåâòè÷åñêèå ïîäõîäû .......................................................... 405 Õåëåí Ã. Óîòêèíñ, Äæîí Ã. Óîòêèíñ Ïñèõîòåðàïèÿ ýãî-ñîñòîÿíèé .............................................................. 405 Ä. Êîðàéäîí Õåììîíä Èíòåãðàòèâíàÿ ãèïíîòåðàïèÿ .............................................................. 407 Ìàðèàí Êàïëàí Øàïèðî Ãèïíî-èãðîâàÿ òåðàïèÿ ........................................................................ 413 XI.  ÏÎÈÑÊÀÕ ÎÏÐÅÄÅËÅÍÈß ÏÑÈÕÎÒÅÐÀÏÈÈ: ÇÀÊËÞ×ÈÒÅËÜÍÛÅ ÇÀÌÅ×ÀÍÈß. Äæåôôðè Ê. Çåéã, Â. Ìàéêë Ìüþíèîí ...................................................... 416
ÏÑÈÕÎÒÅÐÀÏÈß ×ÒÎ ÝÒÎ? Ñîâðåìåííûå ïðåäñòàâëåíèÿ Ðåäàêòîðû-ñîñòàâèòåëè Äæåôôðè Ê. Çåéã è Â. Ìàêë Ìüþíèîí Ïåðåâîä ñ àíãëèéñêîãî Ë.Ñ. Êàãàíîâà Íàó÷íûé ðåäàêòîð Ò.Ñ. Äðàáêèíà Ðåäàêòîð À.Í. Ïå÷åðñêàÿ Îòâåòñòâåííàÿ çà âûïóñê È.Â. Òåïèêèíà Êîìïüþòåðíàÿ âåðñòêà Ñ.Ì. Ï÷åëèíöåâ Ãëàâíûé ðåäàêòîð è èçäàòåëü ñåðèè Ë.Ì. Êðîëü Íàó÷íûé êîíñóëüòàíò ñåðèè Å.Ë. Ìèõàéëîâà Èçä. ëèö. ¹ 061747 Ãèãèåíè÷åñêèé ñåðòèôèêàò ¹ 77.99.6.953.Ï.169.1.99. îò 19.01.1999 ã. Ïîäïèñàíî â ïå÷àòü 29.12.1999 ã. Ôîðìàò 60½88/16 Óñë. ïå÷. ë. 27. Ó÷.-èçä. ë. 21,5
ISBN 1-55542-283-7 (USA) ISBN 5-86375-126-6 (ÐÔ) Ì.: Íåçàâèñèìàÿ ôèðìà Êëàññ, 2000 103062, Ìîñêâà, óë. Ïîêðîâêà, ä. 31, ïîä. 6. www.igisp.ru E-mail:
[email protected] www.kroll.igisp.ru Êóïè êíèãó Ó ÊÐÎËß
