Лечебная гимнастика при поясничном остеохондрозе позвоночника

Сочинский городской врачебно-физкультурный диспансер

КООПЕРАТИВ «ЗНАНИЕ»

ЛЕЧЕБНАЯ ГИМНАСТИКА ПРИ ПОЯСНИЧНОМ ОСТЕОХОНДРОЗЕ ПОЗВОНОЧНИКА (Рекомендации для

самостоятельных занятий)

г. Сочи 1990 г.

Сочинский городской врачебно-физкультурный диспансер КООПЕРАТИВ «ЗНАНИЕ»

ЛЕЧЕБНАЯ ГИМНАСТИКА ПРИ ПОЯСНИЧНОМ ОСТЕОХОНДРОЗЕ ПОЗВОНОЧНИКА

г. Сочи 1990 г.

Составил Субботин А. Д. — врач высшей категории по ле­ чебной физкультуре и спортивной медицине, кандидат медиринскид наук.

Остеохондроз позвоночника встречается относительно ча­ сто и по количеству дней нетрудоспособности занимает среди всех болезней человека третье место после гриппа и травм. Позвоночник является защитным футляром спинного мозга, опорой и рычагом движения туловища. От его гибкости (подвижности) во многом зависят здоровье и работоспособ­ ность человека. В соединении отдельных позвонков участвуют межпозвон­ ковые диски, межпозвоночные суставы (между поперечными отростками), передняя и задняя продольные связки, желтые связки, межпоперечные связки, межостистые и надостистые связки. Позвоночный столб также укреплен глубокими мыш­ цами спины, а в грудном отделе и ребрами. В сагиттальной плоскости ( в передне-заднем направле­ нии) позвоночник имеет физиологические изгибы: в шейном и поясничном отделах кпереди — лордозы, а в грудном и крестцовом — кифозы. Изгибы позвоночника увеличивают его рессорные свойства и под действием внешних влияний могут изменяться в течение дня. Суточные колебания роста состав­ ляют 1—2 см, но в отдельных случаях могут достичь 4—5 см. Если представить вертикаль, проведенную через центр тяже­ сти тела, когда человек стоит совершенно прямо, то пояснич­ ный лордоз окажется расположенным кпереди от этой вер­ тикали примерно на 5 см, грудной кифоз кзади — на 2,5 см, а шейный лордоз кпереди — 1,5 см (Рис. 1). Увеличение или уменьшение этих изгибов приведет к нарушениям осанки: су­ туловатости, круглой, вогнутой, кругло-вогнутой или плоской спине.

С биомеханической точки зрения позвоночник человека представляет собой весьма сложную статико-динамическую систему в виде гибкого и эластичного столба. В силу неболь­ шой подвижности в межпозвоночных суставах движения меж­ ду двумя соседними позвонками не могут быть обширными, но так как позвоночник состоит из большого числа позвонков, эти незначительные движения между позвонками, суммиру­ ясь, обусловливают большую подвижность позвоночника в целом. Наибольшая подвижность наблюдается в поясничном и шейном отделах позвоночника. Сгибание туловища вперед — вниз возможно на 160 градусов, каждый человек в положении основной стойки может наклониться вперед и не сгибая колен в норме достать кистя­ ми пол (Рис. 2). Если пальцы рук не достают до пола, то это расстояние от кончика среднего пальца до пола измеря­ ется линейкой и учитывается на сколько ограничена подвиж­ ность позвоночника. Разгибание туловища (сгибание назад) возможно до 145 градусов, а наклоны в стороны по 45 градусов вправо и вле-

во, повороты туловища в стороны (скручивание) с общей ам­ плитудой до 120 градусов. Это движение при остеохондрозе позвоночника противопоказано, а наклоны туловища вперед — назад, вправо—влево, совершаемые в основном в тазобед­ ренных суставах, должны быть ограничены. При этом следует не забывать, что появление боли есть сигнал для прекраще­ ния движений. В основе заболевания остеохондрозом позвоночника лежат дегенеративно-дистрофические изменения в межпозвонковых дисках, которые с возрастом «изнашиваются» и высота их становится меньше. В молодом возрасте на межпозвонковые диски приходится около 25% общей длины позвоночника, ко­ торая в пожилом и старческом возрасте может уменьшиться на 4—7 см. Межпозвонковые диски состоят из трех элемен­ тов: хрящевых пластинок, фиброзного кольца сращенного с телами смежных позвонков и пульпозного ядра. Кроме функ­ ции соединения позвонков и обеспечения подвижности меж­ ду ними, межпозвонковые диски — их пульпозные ядра — выполняют, как и физиологические изгибы позвоночника, очень важную рессорную функцию — смягчая и гася толчки, которые испытывает тело человека при ходьбе, беге и прыж­ ках. Дистрофические изменения в межпозвонковых дисках на­ чинаются с изменений свойств пульпозного ядра в возрасте 35—40 лет, но при травмах и при чрезмерной осевой нагруз­ ке на позвоночник остеохондроз может возникнуть и в более молодом возрасте. Наиболее частая локализация остеохонд­ роза позвоночника — поясничный и менее шейный отделы. Клинически остеохондроз позвоночника проявляется весь­ ма разнообразно: от уменьшения статической выносливости, которая проявляется в дискомфорте, а затем в незначитель­ ных болях в спине при длительном сидении до невозможнос­ ти из-за болей движения туловища, контрактур суставов и па­ раличей. В тяжелых случаях необходимо хирургическое ле­ чение. Лечебная гимнастика при остеохондрозе позвоночника яв­ ляется необходимой частью комплексного лечения; а методи­ ка ее проведения будет зависеть от выраженности и стадии болезни, возраста, пола, общей физической подготовки чело­ века. В остром периоде лечебная гимнастика противопоказана, и больные нуждаются в стационарном лечении с постельным

режимом. В комплекс лечения входят: медикаменты ( в том числе блокады), ортопедические мероприятия, физиотерапия, массаж, обязательно полужесткая постель. Лечебная гимна­ стика включается в подостром периоде. Необходимо установить наличие или отсутствие так назы­ ваемой нестабильности позвоночника (это делает врач). При нестабильности позвоночника, которая проявляется в относи­ тельном смещении отдельных позвонков по отношению друг к другу, обязательно ношение корсета ленинградского типа в течение нескольких месяцев. Корсет выполняет роль ограни­ чителя движений туловища, его надевают на время работы, при длительной ходьбе и поездка на автотранспорте. Лечебная гимнастика в подостром периоде проводится в основном в исходных положениях (ИП) лежа на спине, на животе, на боку, в упоре стоя на коленях (нг, четвереньках). Упражнения выполняются с ограниченной амплитудой и уменьшенным рычагом движения. Широко используются изо­ метрические упражнения (статические напряжения) для мышц, туловища. В ИП стоя наклоны вперед — вниз не дол­ жны превышать 90 градусов, повороты туловища в стороны и всякие резкие движения противопоказаны. Главным условием занятий лечебной гимнастикой являет­ ся их безболезненность — боль является защитной реакцией организма и сигнализирует о недопустимости продолжения движения. Для рук и ног используются силовые упражнения в медленном и среднем темпе. Занятия лечебной гимнастикой проводятся с целью спо­ собствовать полному устранению отека, нормализации обмен­ ных процессов и создания у больного своего собственного мы­ шечного корсета. В дальнейшем организм больного сам при­ спосабливается к ликвидации нестабильности позвоночника путем укрепления связочного аппарата, образования фиброз­ ного сращения позвонков и др. Для создания мышечного корсета необходимо укреплять и тренировать мышцы живота, пояснично-подвздошные и глу­ бокие мышцы спины. Доказано, что при хорошо развитом «мышечном корсете», за счет повышения внутрибрюшного давления и передачи его на таз, приблизительно на 30% уменьшается давление силы тяжести туловища на пояснич­ ный отдел позвоночника. В лечении и профилактике поясничного остеохондроза позвоночника большое значение имеет воспитание и поддер-

жанне правильной осанки, которая в значительной степени предохраняет межпозвонковые диски от механических нагру­ зок действующих на растяжение фиброзного кольца и пульпозного ядра, так как при правильной осанке вертикальная ось позвоночника совпадает с линией центра тяжести тела и нагрузка на межпозвонковые диски распределяется равно­ мерно на, всю их площадь, поэтому необходимо формировать нормальную осанку с 5—6-летнего возраста и стараться со­ хранить ее до старости. Для восстановления правильной осанки необходимо тре­ нировать ягодичные мышцы, длинные сгибатели бедра и мышцы плечевого пояса. Приведем примерный комплекс лечебной гимнастики в подострой стадии поясничного остеохондроза позвоночника. Исходное положение (ИП) — лежа на спине; 1. Поднять прямые руки вверх за голову — вдох, вер­ нуться в ИП — выдох, 3—4 раза (рис. 3).

2. Прижимать поочередно к постели (постель полужест­ кая) или к кушетке надплечья, спину, поясницу, ягодицы, бедра, голени (изометрические упражнения) и удерживать их по 3—6 сек,, затем расслабить все мышцы 3—4 сек. Дыхание свободное, 3—5 раз (рис. 4). 3. Поочередное медленное сгибание и разгибание ног а коленях и тазобедренных суставах, не отрывая стопы от пло­ скости постели, при сгибании — выдох, при разгибании вдох По 5—8 раз

4. Опираясь на лопатки, локти и согнутые в коленях но­ ги поднять таз («полумост») — вдох, вернуться в ИП — вы­

дох. 4—б раз (рис. 5). 5. Развести руки в стороны — вдох. Обхватить руками « сжать грудь — выдох, вернуться в ИП — вдох. 3—6 раз. 6. Поднимание и опускание ног, согнутых в коленных суставах (укороченный рычаг), дыхание свободное. 4—5 раз 8. Приподнять голову и туловище — выдох, вернуться в ИП — вдох. 4—б раз (рис. 6).

9. Взяться за спинку кровати и потянуться 2—3 сек, (вы­ тяжение), расслабиться 2—3 сек. Дыхание свободное. 4—6 раз. 10. Положить правую руку на живот, левую — на грудь, удлиненный выдох через сжатые губы с одновременным втя­ гиванием живота и надавливанием на него рукой, поверх­ ностный вдох и расслабление всех мышц. 3—4 раза. ИП — на правом (левом боку). 11. Прижимание левого (правого) колена к животу — выдох, вернуться в ИП — вдох. 4—6 раз. 12. Сгибание и разгибание, с возможно большей амплиту-

дой движения, левой (правой) прямой ноги, медленно, при сгибании — выдох, при разгибании — вдох. 4—6 раз. ИП лежа на животе, под живот подложить ватно-марлевый валик или небольшую подушку (предупредить переразгибание в поясничном отделе позвоночника). 13. Ползание «по пластунски» на месте, медленно, дыха­ ние свободное. 20—30 сек. 14. Руки в упоре перед грудью, поочередное подниманиепрямых ног, при поднимании — вдох, при опускании — вы­ дох. По 3—5 раз. 15. Поднять голову и грудь, руки в стороны и держать эту позу 1—2 мин, дыхание свободное (рис. 7).

16. Отдых 1 мин, руки под подбородком, все мыщцы расслаблены. 17. Руки в упоре перед грудью, отжимание на руках, таз не поднимать, дыхание свободное. 4—8 раз. ИП — стоя. 18. Обычная ходьба 1 мин. На три шага — выдох, ИП — вдох. 6—10 раз. 19. Приседание с прямой спиной — выдох, ИП — вдох. 6—10 раз. 20. Наклоны туловища вперед до 90 градусов — выдох ИП — вдох. 8—10 раз. 21. «Ласточка» поочередно на правой и левой ноге, ды­ хание свободное. По 3—5 раз. 22. Круговые вращения головой по 6—10 раз вправо и вле­ во, дыхание свободное. 23. Обычная ходьба 1—2 мин. При нестабильности позвоночника в 12-м упражнении только сгибание прямой ноги, упражнения 13-е, 14-е, и 21-е исключаются полностью, а упражнения 15-е и 17-е выполня­ ются с малым напряжением и повторяются меньшее число раз.

По мере уменьшения и затухания болевого синдрома сле­ дует переходить к упражнениям, направленным на усиление «вытяжения» и сгибание позвоночника, увеличить количество -физических упражнений по созданию «мышечного корсета» и восстановлению нормальной осанки, можно уже применять и упражнения на постепенное увеличение разгибания позвоноч­ ника. Примерный комплекс лечебной гимнастики в период стойкой ремиссии (выздоровления) ИП — стоя. 1. Обычная ходьба. 30—60 сек. 2. Поднять руки вверх, правую ногу назад на носок, — вдох, ИП — выдох. То же с левой ногой. По 4—6 раз. 3. Наклоны туловища в стороны, ноги на ширине плеч, руки скользят вдоль туловища («насос»), вправо — выдох, влево — вдох. По 6—8 раз. 4. Присесть с прямой спиной, руки вперед — выдох.ИП — вдох. 10—20 раз. 5. Наклоны туловища вперед — вниз, стараясь достать .-стопы кистями — выдох, ИП — вдох. 10—15 раз. (Рис. 8).

6. Руки в стороны, ладонями вверх — вдох, ИП — вы­ дох. 4—6 раз, 7. Наклониться вперед до 90 градусов, маховые движения руками вперед — назад, мышцы рук и плечевого пояса рас­ слаблены Дыхание свободное. 10—12 раз. 8. Стоя на прямой левой (правой) ноге, руки на поясе, маховые движения правой (левой) ногой вперед-назад, мыш­ цы расслаблены. Дыхание свободное. По 4—6 раз, 9. Круговые вращения головой по 10—15 раз вправо и влево. Дыхание свободное. 10. Стоя на прямой правой (левой) ноге, наклонить туло­ вище вперед, левую (правую) прямую ногу назад вверх («ла­ сточка»), держать позу 5—10 сек. Дыхание свободное. По 5—8 раз, (Рас. 9).

11. Ноги на ширине плеч, руки на поясе, медленно пово­ роты туловища вправо и влево с разведением рук в стороны ладонями вверх. При повороте — выдох, ИП — вдох. По 4 —6 раз ИП — лежа на спине.

12. Иммитация езды на велосипеде, 20—40 сек. (Рис 10

13. «Полумост», 6—8 раз. 14. Перейти в положение сидя, руки вверх без помощи рук и без опоры ногами — выдох, ИП вдох. 10—15 раз (вначале с помощью рук или с опорой ногами). (Pиc. 11)

15. Разведение и скрещивание прямых приподнятых ног «горизонтальные ножницы»), дыхание свободное, 20—30 сек. 16. Руки в стороны ладонями вверх — вдох, ИП — выдох. 3—4 раза. . . 17. Отдых 1 мин. Все мышцы расслаблены.

18. Поочередное поднимание и опускание прямых ног («вертикальные ножницы»), дыхание свободное, 20—40 сек. (Рис, 12)

19. Сесть без помощи рук и опоры ногами и достать ки­ стями стопы — выдох, ИП — вдох. 10—12 раз. 20. Отдых. 1 мин. Все мышцы расслаблены. ИП — лежа на животе. 21. Руки в упоре перед грудью, отжимание на руках не поднимая таза, дыхание свободное, 8—10 раз. 22. Иммитация плавания стилем брасс, при поднимании головы и груди и разведении рук — вдох, при опускании — выдохе. 30—40 сек. (Рис. 13)

23. Поочередное поднимание прямых ног, руки в упоре пе­ ред грудью, при поднимании — вдох, при опускании — вы­ дох. По 10—15 раз. 24. Ползание «по-пластунски» — правой (левой) рукой тянуться вперед, левым (правым) коленом касаться живота, дыхание свободное. 30—40 сек.

25. Отдых. 1 мин. Все мышцы расслаблены. 26. Поднять голову, грудь — и прямые ноги, руки при­ жать к туловищу — поза «пресс-папье», дыхание свободное,, держать 1—3 мин. (Рис 14)

27, Поочередное сгибание ног в коленных суставах, дыха­ ние свободное, мышцы туловища расслабить, кисти под под­ бородком. 1 мин. (Рис. 15)

28. Руки в упоре перед грудью, отжимание на руках с подниманием таза, спина, ноги прямые, дыхание свободное» 6—10 раз. ИП — на четвереньках (колено-кистевое). 29. Правой (левой) рукой тянуться вперед — вверх, ле­ вой (правой) ногой тянуться назад — вверх, дыхание свобод­ ное. 4—8 раз. 30. Наклонить голову книзу, а спину выгнуть кверху («ко­ шечка») — выдох, поднять голову кверху, а спину прогнуть книзу — вдох, 4—8 раз. Сесть на пятки и касаясь грудью плоскости опоры пролезть между рук — вдох, сесть на пятки выдох. 4—8 раз, 32. Левым (правым) коленом коснуться правой (левой) .кисти — выдох, ИП — вдох. По 4—8 раз.

Упражнения на гимнастической стенке 33. Чистый вис на руках спиной к стенке (для мужчин) поочередное поднимание прямых ног до угла 90 градусов,, дыхание свободное. По 3—4 раза. 34. Смешанный вис лицом к стене — руки на уровне гру­ ди, ноги на 4-й рейке снизу. Приседание на левой (правой) ноге. 35. Лазание по стене вверх и вниз. 1 мин. 36. Чистый вис на руках спиной к стенке (для мужчин),, одновременное поднимание обеих ног до угла 90 градусов, дыхание свободное. 2—4 раза. 37. Стоя правым (левым) боком к стене с опорой правым (левым) предплечьем на рейку. Сгибание и разгибание пря­ мой левой (правой) ноги в тазобедренном суставе с возмож­ но большей амплитудой движения, дыхание свободное. По 10—15 раз, в медленном и среднем темпе. 38. ИП — то же, отведение и приведение прямых ног. Но 10—15 раз. 39. Обычная ходьба — 1 мин. В домашних условиях вместо гимнастической стенки мож­ но использовать дверь или шкаф, на которых возможны толь­ ко висы лицом к ним и сгибание ног в коленных суставах. В этих случаях под кисти надо положить что-либо мягкое. Для усложнения упражнений следует применять гантели весом 1—3 кг, манжеты, наполненные песком, весом 1—1,5 кг (для ног) медицинболы, эспандеры и др. Пожилые люди все эти упражнения должны выполнять с меньшим напряжением и меньшее число раз. Если мужчина может выполнить 19-е упражнение 20 раз подряд, а женщина — 15 раз (это функциональная проба для мышц живота), и они в состоянии держать позу «пресс-папье» (26-е упражнение — функциональная проба для глубоких мышц спины) не менее 3—4 мин, то считается, что у них хо­ рошо развиты мышцы туловища — есть свой собственный «мышечный корсет» и риск рецидиву болезни, при выполне­ нии правил личной гигиены, почти полностью исключен. Эту функциональную пробу на силу и выносливость мышц. туловища можно и нужно проводить и при других заболева­ ниях и у здоровых лиц. Каждому человеку необходимо иметь свой собственный мышечный корсет.

Сдано в набор 8.08.90. Подписано к печати 8.08.90. Формат бумаги 60x84/16. Бумага типографская № 2. Литературная гарнитура. Высокая печать. Усл. печ. л. 0,93. Тираж 20.000. Заказ 6305. Цена 80 коп. Сочинское полиграфическое производственное объединение управления издательств, полиграфии и книжной торговли Краснодарского крайисполкома, 354000, г. Сочи, ул. Советская, 42.