Стоматология детского возраста (Учеб. лит. Для студентов мед. вузов.)

УДК 616.31-053.2(075,8) ББК 56.6 П26

КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ Р е ц е н з е н т ы : В.Г. Сунцов — докт. мед. наук, проф., зав. кафедрой стоматологии детского возраста ОГМА; А.А. Маме-дов — докт. мед. наук, проф., зав. кафедрой детской стоматологии ММА им. И.М. Сеченова; И.М. Шулькина — доцент кафедры стоматологии детского возраста Санкт-Петербургского медицинского университета им. акад. И.П. Павлова.

Дьякова СВ. — заслуженный врач РФ, докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой детской челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии МГМСУ Елизарова В.М. — заслуженный врач РФ, докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой детской терапевтической стоматологии МГМСУ Кузьмина Э.М. — заслуженный врач РФ, докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой профилактики стоматологических заболеваний, декан ФПДО МГМСУ Персии Л.С. — чл.-кор. РАМН, докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой ортодонтии и детского протезирования МГМСУ Абрамов В.А. — канд. мед. наук, доцент кафедры детской челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии МГМСУ Аникиенко А.А. — канд. мед. наук, ассистент кафедры ортодонтии и детского протезирования МГМСУ Васина С.А. — канд. мед. наук, доцент кафедры профилактики стоматологических заболеваний МГМСУ Вашкевич В.П. — канд. мед. наук, доцент кафедры детской челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии МГМСУ

Персии Л.С, Елизарова В.М., Дьякова СВ. П26 Стоматология детского возраста. — Изд. 5-е, перераб. и доп. — М.: Медицина, 2003. — 640 с: ил. (Учеб. лит. Для студентов мед. вузов.) ISBN 5-225-04354-2 В пятом издании учебника (четвертое вышло в 1991 г.) рассмотрены вопросы формирования и развития полости рта, зубов, мягких тканей, костей лицевого черепа и анатомо-физиологические особенности челюстно-лицевой области в различные периоды детства. В соответствии с программой МЗ РФ по стоматологии детского возраста (2001) представлены новые сведения о заболеваниях зубов, слизистой оболочки полости рта, пародонта у детей, способы их диагностики, профилактики и комплексного лечения. Показана взаимосвязь стоматологических заболеваний с соматическим здоровьем ребенка, освещены новые подходы к диагностике врожденных пороков развития, заболеваний височно-нижнечелюстного сустава, лечебные и реабилитационные мероприятия в системе диспансеризации детей с воспалительными, травматическими, опухолевыми поражениями челюстнолицевой области. В разделе ортодонтии описаны современные методы антропометрической, рентгенологической и функциональной диагностики, а также аномалий зубов, зубных рядов, челюстных костей и окклюзии у детей. Учебник отражает единство и комплексность в специализированных формах лечения детей со стоматологическими заболеваниями челюстно-лицевой области. Для студентов стоматологических факультетов вузов. ББК 56.6 ISBN 5-225-04354-2

© Коллектив авторов, 2003

Все права авторов защищены. Ни одна часть этого издания не может быть занесена в память компьютера либо воспроизведена любым способом без предварительного письменного разрешения издателя.

Выгорко В.Ф. — канд. мед. наук, ассистент кафедры детской терапевтической стоматологии МГМСУ Гаврилова О.А. — канд. мед. наук, доцент кафедры стоматологии детского возраста Тверской медицинской академии Гальперина Р.Л. — канд. мед. наук, ассистент кафедры детской челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии МГМСУ Гемонов В.В. — докт. мед. наук, профессор кафедры ортодонтии и детского протезирования МГМСУ Гиоева Ю.А. — канд. мед. наук, доцент кафедры ортодонтии и детского протезирования МГМСУ Дроботько Л.Н. — канд. мед. наук, доцент кафедры детской терапевтической стоматологии МГМСУ Ерадзе Е.П. — канд. мед. наук, доцент кафедры детской терапевтической стоматологии МГМСУ Золотухина Г.А. — канд. мед. наук, ассистент кафедры ортодонтии и детского протезирования МГМСУ Иванов А.В. — челюстно-лицевой хирург детского отделения врожденной патологии, челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии МГМСУ Ильина СБ. — канд. мед. наук, доцент кафедры детской челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии МГМСУ

СОДЕРЖАНИЕ Предисловие ...................................................................................................................... 12 Часть первая Раздел

1. Общие вопросы стоматологии детского возраста................................ 14

1.1. Краткий исторический очерк .................................................................................. 14 1.2. Развитие и возрастные особенности ребенка ........................................................ 20 1.2.1. Развитие лица, полости рта и зубов .......................................................... 20 1.2.2. Периоды детского возраста .......................................................................... 28 1.2.3. Особенности строения челюстно-лицевой области. Прорезывание зубов 34 1.2.4. Особенности строения некоторых органов и систем ................................. 50 1.2.5. Взаимосвязь стоматологических и соматических заболеваний ................ 60 1.2.6. Ребенок, врач, родители ................................................................................ 65 Р а з д е л 2. Профилактика стоматологических заболеваний .................................. 67 2. 1. Распространенность и интенсивность основных стоматологических забо леваний у детей......................................................................................................... 67 2. 2. Роль зубного налета и углеводов в развитии кариеса .......................................... 69 2. 3. Процессы де- и реминерализации эмали ............................................................... 71 2. 4. Недостаток фторидов и кариес зубов .................................................................... 72 2. 5. Механизм развития воспалительных заболеваний пародонта ............................ 74 2. 6. Методы первичной профилактики основных стоматологических заболе ваний у детей ............................................................................................................ 76 2. 7. Эндогенное использование препаратов фтора ....................................................... 83 2. 8. Применение средств местной профилактики........................................................ 85 2. 9. Стоматологическое просвещение. Мотивация населения к поддержанию здоровья полости рта ............................................................................................... 88 2.10. Особенности профилактики стоматологических заболеваний у беремен ных, детей и подростков .......................................................................................... 90 Р а з д е л 3. Диспансеризация детского населения у стоматолога ............................ 95 3.1. 3.2.

Цели, задачи, принципы и критерии диспансеризации ........................................ 95 Организация диспансеризации ............................................................................... 96

Р а з д е л 4. Обезболивание. Интенсивная терапия. Реанимация ......................... 114 4.1. Принципы анестезиологии в детской стоматологии........................................... 114 4.2. Местное обезболивание ......................................................................................... 118 4.3. Общее обезболивание ............................................................................................ 121 4.4. Потребность в обезболивании в клинике детской терапевтической стоматологии .................................................................................................................................. 126 4.5. Интенсивная терапия и реанимация ..................................................................... 132 Р а з д е л 5. Поражения твердых тканей зуба............................................................ 138 5.1. Некариозные поражения твердых тканей зуба ................................................... 138 5.1.1. Гипоплазия эмали ........................................................................................ 139 5.1.2. Эндемический флюороз зубов .................................................................... 148 5.1.3. Наследственные нарушения развития твердых тканей зубов .................. 152

6

5.2. Кариес ..................................................................................................................... 158 5.2.1. Особенности развития кариеса у детей ..................................................... 162 5.2.2. Лечение кариеса........................................................................................... 168 Р а з д е л 6. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области................ 173 6.1. Пульпит .................................................................................................................. 175 6.1.1. Особенности развития пульпита ................................................................ 175 6.1.2. Лечение пульпита ........................................................................................ 182 6.2. Периодонтит .......................................................................................................... 190 6.2.1. Особенности развития периодонтита ........................................................ 190 6.2.2. Лечение периодонтита ................................................................................ 196 6.3. Операция удаления зуба ....................................................................................... 204 6.4. Одонтогенный периостит челюстных костей ..................................................... 208 6.5. Одонтогенный остеомиелит челюстных костей ........................ - ....................... 214 6.6. Гематогенный остеомиелит костей лица ............................................................. 235 6.7. Воспалительные заболевания мягких тканей челюстно-лицевой области ................................................................................................................... 240 6.8. Воспалительные заболевания слюнных желез.................................................... 247 6.9. Воспалительные корневые кисты челюстей ....................................................... 259 6.10. Схема построения рациональной терапии при воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области ................................................................................... 262 Р а з д е л 7. Заболевания слизистой оболочки полости рта .................................... 265 7.1. Поражения слизистой оболочки полости рта травматического происхождения ..................................................................................................................................265 7.2. Поражения слизистой оболочки полости рта при инфекционных заболеваниях ..................................................................................................................................269 7.2.1. Острый герпетический стоматит ................................................................271 7.2.1.1. Схема оказания лечебной помощи при остром герпети ческом стоматите ...........................................................................280 7.2.1.1.1. Местное лечение ............................................................ 280 7.2.1.1.2. Общее лечение ...............................................................281 7.2.2. Рецидивирующий герпетический стоматит............................................... 281 7.2.3. Герпетическая ангина .................................................................................. 282 7.2.4. Стрептостафилококковые поражения (гиподермии) ................................ 284 7.3. Заболевания слизистой оболочки полости рта, вызываемые специфической инфекцией ............................................................................................................... 286 7.4. Поражения слизистой оболочки полости рта, обусловленные аллергией 289 7.4.1. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит ............................... 289 7.4.2. Многоформная экссудативная эритема ..................................................... 290 7.4.3. Поражения слизистой оболочки полости рта, вызванные приемом лекарственных средств ................................................................................ 292 7.5. Изменения слизистой оболочки полости рта при заболеваниях различных органов и систем организма .................................................................................. 294 7.6. Заболевания языка .................................................................................................. 298 7.7. Заболевания губ ...................................................................................................... 300 7.8. Проявления ВИЧ-инфекции в полости рта .......................................................... 301 Р а з д е л 8. Болезни пародонта ................................................................................. 302 8.1. Обследование детей с заболеваниями пародонта ............................................... 303 8.2. Классификация заболеваний пародонта .............................................................. 307 8.2.1. Гингивит ....................................................................................................... 308 8.2.2. Пародонтит................................................................................................... 312 8.2.3. Пародонтоз ................................................................................................... 313

8.2.4. Идиопатические заболевания с прогрессирующим лизисом тканей пародонта ..................................................................................................... 313 8.2.5. Пародонтомы ............................................................................................... 317 .3. Принципы лечения заболеваний пародонта ....................................................... 317 .4. Профилактика заболеваний пародонта ............................................................... 322

12.3. Опухоли и дисплазии лицевых костей .................................................................470 12.3.1. Общие принципы диагностики и лечения ...............................................471 12.3.2. Доброкачественные опухоли ................................................................... 474 12.3.3. Опухолеподобные поражения костей лица ............................................ 484 12.3.4. Одонтогенные опухоли и сходные с опухолями поражения челюстей.488 12.3.5. Кисты челюстей..........................................................................................494 12.3.6. Злокачественные опухоли челюстных костей ........................................ 496

Часть вторая

а з д е л 9. Врожденные пороки развития лица, челюстей и зубов...................... 328 . 1. Аномалии развития слизистой оболочки полости рта. Сверхкомплектные зубы ....................................................................................................................... 329 .2. Расщелины лица ..................................................................................................... 336 .3. Врожденные кисты и свищи шеи. Дермоидные кисты ...................................... 339 .4. Пороки развития верхней губы ........................................................................... 341 9.4.1. Врожденная расщелина верхней губы ....................................................... 342 9.4.1.1. Хирургическое лечение врожденной расщелины верхней губы (хейлопластика).................................................................... 344 9.4.1.2. Ринохейлопластика ........................................................................ 349 .5. Врожденная расщелина неба ............................................................................... 350 9.5.1. Пороки развития неба ................................................................................. 350 9.5.1.1. Хирургическое лечение врожденной расщелины неба (ура нопластика) ................................................................................... 353 9.5.1.2. Костная пластика альвеолярного отростка ................................. 357 |.6. Диспансеризация детей с врожденными пороками развития лица ................... 358 ' а з д е л 10. Повреждения зубов, челюстных костей и мягких тканей лица. . . 366 0.1. Травма зубов ............................................................... ' ..........................................367 0.2. Травмы мягких тканей лица ..................................................................................385 0.3. Повреждения челюстных костей........................................................................... 397 10.3.1. Повреждения костей лица ......................................................................... 397 10.3.2. Травматический остеомиелит костей лица .............................................. 402 10.3.3. Диагностика переломов костей лица........................................................ 405 10.3.4. Лечение костных повреждений ................................................................ 407 Р а з д е л 11. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава ............................. 411 11.1. Первично-костные повреждения и заболевания височно-нижнечелюст ного сустава ............................................................................................................ 412 11.1.1. Лечение вторичного деформирующего остеоартроза и анкилоза височно-нижнечелюстного сустава ......................................................... 421 11.2. Функциональные заболевания височно-нижнечелюстного сустава и их исходы в подростковом возрасте.......................................................................... 426 Р а з д е л 12. Опухоли и опухолеподобные образования мягких тканей и костей лица .................................................................................................................. 431 12.1. Особенности опухолей у детей............................................................................. 431 12.2. Новообразования мягких тканей полости рта, лица и шеи ................................ 435 12.2.1. Общие принципы диагностики и лечения ............................................... 435 12.2.2. Доброкачественные опухоли и опухолеподобные образования слизистой оболочки полости рта, мягких тканей лица и шеи ................................. 440 12.2.3. Сосудистые новообразования челюстно-лицевой области.................... 445 12.2.4. Лимфангиома ............................................................................................. 456 12.2.5. Нейрофиброматоз ...................................................................................... 464 12.2.6. Опухолеподобные образования из железистого эпителия..................... 467

Часть третья

Раздел

13. Ортодонтия............................................................................................505

13.1. Организация ортодонтической помощи .............................................................. 505 13.1.1. Организация работы ортодонтического отделения ............................... 505 13.1.2. Оборудование и инструментарий ортодонтического отделения. Правила асептики ..................................................................................................... 506 13.1.3. Организация работы врача-ортодонта .....................................................507 13.1.4. Организация работы зуботехнической лаборатории ............................. 507 13.2. Возрастные особенности развития зубочелюстной системы ребенка .............. 508 13.2.1. Формирование прикуса молочных зубов ................................................ 508 13.2.2. Период смены молочных зубов на постоянные ..................................... 509 13.2.3. Период формирования прикуса постоянных зубов ................................510 13.3. Виды и классификации зубочелюстных аномалий ............................................. 513 13.4. Этиология зубочелюстных аномалий .................................................................. 518 13.4.1. Эндогенные причины ................................................................................518 13.4.2. Экзогенные причины .................................................................................520 13.5. Методы диагностики зубочелюстных аномалий .................................................523 13.5.1. Клиническое обследование пациента ...................................................... 523 13.5.2. Антропометрические исследования лица и головы пациента .............. 524 13.5.3. Измерения гипсовых моделей челюстей ................................................. 527 13.5.4. Графические методы диагностики........................................................... 532 13.5.5. Рентгенологические методы исследования .............................................533 13.5.6. Функциональные методы исследования ................................................. 538 13.6. Методы лечения зубочелюстных аномалий ........................................................ 542 13.6.1. Аппаратурный метод лечения .................................................................. 543 13.6.1.1. Механически действующие (активные) аппараты.................. 546 13.6.1.2. Функционально-действующие (пассивные) аппараты .... 558 13.6.1.3. Аппараты комбинированного действия................................... 561 13.6.1.4. Ретенционные аппараты ............................................................ 562 13.6.1.5. Профилактические аппараты .................................................... 563 13.6.2. Лечебная гимнастика ................................................................................ 564 13.6.3. Физиотерапевтические методы лечения, применяемые в ортодонтии ............................................................................................. 566 13.7. Виды перемещения зубов при ортодонтическом лечении ................................. 568 13.8. Диагностика и лечение аномалий зубов .............................................................. 571 13.8.1. Аномалии количества зубов ..................................................................... 571 13.8.2. Аномалии размеров зубов ........................................................................ 574 13.8.3. Аномалии формы зубов ............................................................................ 575 13.8.4. Аномалии структуры твердых тканей зубов........................................... 575 13.8.5. Нарушение сроков прорезывания зубов.................................................. 577 13.8.6. Аномалии положения зубов ..................................................................... 579 13.9. Диагностика и лечение аномалий зубных рядов................................................. 591 13.10. Аномалии окклюзии зубных рядов .................................................................... 595 13.10.1. Дистальная окклюзия зубных рядов .................................................... 598 13.10.2. Мезиальная окклюзия зубных рядов ................................................... 602

615 ивая дизокклюзия .................................................. 616 u.i^.J. Обратное резцовое перекрытие ............................................................... 620 13.13. Аномалии челюстных костей ............................................................................. "22 Приложение I. Тестовые задачи .................................................................................... 627 Приложение 2. Эталон правильных ответов к тестовым заданиям ........................... 63V

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ АВК — артериовенозные коммуникации БИК — болезнь Иценко—Кушинга ВДОА — вторичный деформирующий остеоартроз ВНЧС — височно-нижнечелюстной сустав ГБО — гипербарическая оксигенация ДИ — дикротический индекс ИГ — индекс гигиены ИДЖ — индекс десневой жидкости КДА — компрессионно-дистракиионный аппарат КП — кариес пломбы КПИ — комплексный периодонтальный индекс КПУ — уровень интенсивности кариеса постоянных зубов кпу — уровень интенсивности кариеса молочных зубов КТ — компьютерная томография МГК — медико-генетическое консультирование МГКО — Международная гистологическая классификация опухолей МГЭ — местная гипоплазия эмали МРТ — магнитно-резонансная томография ПИ — пародонтальный индекс ПТГ — паратиреоидный гормон ПЦР — полимеразная цепная реакция РИ — реографический индекс РМА — индекс воспаления сосочка (Р), маргинального края (М) и части десны (А) СДАЛ — солкосерилдентальная адгезивная паста СИЦ — стеклоиономерные цементы ТРГ — телерентгенограмма УФО — ультрафиолетовое облучение ЧЛО — челюстно-лицевая область ЭОД — электроодонтодиагностика CPJ — коммунальный пародонтальный индекс

Учебник «Стоматология детского возраста», который вы сейчас открыли, значительно отличается от предыдущих изданий (последнее из которых вышло более 10 лет назад). Это связано с появлением обширной информации, касающейся всех разделов детской стоматологии, и с большим опытом преподавания

Профессору Александру Александровичу Колесову посвящается

щих кафедр в медицинских академиях и университетах, но и развитием разветвленной сети специалиПРЕДИСЛОВИЕ предмета. В основе лежит нераз- зированной поликлинической и рывная связь, обусловленная един- стационарной помощи детям со ством взглядов на стоматологию стоматологическими заболеваниями периода детского возраста. челюстно-лицевой области. К фундаментальным разделам Врач-стоматолог детский — наидисциплины относятся профилактика более массовая профессия в системе стоматологических заболеваний у охраны здоровья матери и ребенка. детей, терапевтическая и хи- Сама же дисциплина характеризуется рургическая стоматология детского изучением стоматологических возраста, ортодонтия, детское про- заболеваний на основе знаний тезирование. Эти разделы студенты возрастных анатомо-физиолоизучают на II—V курсах стоматоло- гических особенностей ребенка, пегического факультета. риодов его развития в анте- и постОсвещение теории, семиотики, натальном периодах жизни. клинических проявлений и лечения Авторы стремились отразить ностоматологических заболеваний у вейшие сведения по всем темам, детей многие годы позволяло созда- изучаемым в рамках учебного плана вать дифференцированную мотива- и программы, дать студентам базоцию студентов к постградуальной вые знания по дисциплине в период подготовке специалиста и позволяет обучения в вузе и сформировать утверждать, что данная форма осознанную мотивацию к специаразделения преподавания по единой лизации в постградуальный период. методологической схеме опре- Считаем, что такой подход в подгоделяется учебным планом и Про- товке специалистов будет способстграммой, утвержденной МЗ РФ, и вовать сохранению общего и стомаявляется более прогрессивной. тологического здоровья детей, поСтоматология детского возраста вышению его уровня, т.е. созданию — одна из самых молодых дис- основы социально здорового общециплин, включающая стоматологию ства. и педиатрию, интенсивно разУчебник составлен по разделам вивающиеся в РФ. Это проявляется преподавания согласно учебному не только созданием соответствуюплану, программе и соответственно объему учебного времени. В каждом разделе учебника обозначена цель — предоставить необходимые детскому стоматологу знания, обеспечивающие ориентацию в освоении дисциплины на после-

дующих этапах подготовки к практической деятельности. Кроме того, в некоторых разделах сделан акцент на профилактике, диагностике и лечении стоматологических заболеваний, усвоении основ их распознавания и своевременном направлении больного для получения специализированной помощи. В каждом разделе уделено внимание организационно-лечебной направленности обучения. Авторы, имея 10-летний опыт преподавания стоматологии детского возраста по разделам, уверены, что в ближайшем будущем будет проведена реформа кафедр с целью улучшения качества и стиля преподавания, а также увеличения объема знаний каждого из этих разделов соответственно номенклатуре врачебных специальностей. Стоматология детского возраста — одна из наиболее сложных клинических дисциплин. Внимание к ней обусловлено значительным удельным весом детей среди населения нашей страны, а сфера помощи детскому населению касается самой перспективной части общества. Признание охраны здоровья матери и ребенка приоритетным направлением медицины обусловливает необходимость разработки и реализации мероприятий по усилению лечебно-оздоровительной работы среди женщин, детей и подростков. В настоящее время стоматологические учреждения выполняют требования приказа Минздрава СССР и Госкомитета СССР по народному образованию от 11.08.88 г. № 639/271 «О мерах по улучшению

профилактики стоматологических заболеваний в организованных детских коллективах» и приказа Минздрава СССР от 18.11.88 г. № 830 «О комплексной программе развития стоматологической помощи в СССР». Проблема охраны материнства и детства приоритетна во всех странах мира. Это подтверждено Конвенцией ООН «О правах ребенка» (1989), Всемирной декларацией «За выживание, защиту и развитие детей» (1990) и другими важными документами: приказами Минздрава РФ «О дальнейшем развитии медикогенетической службы» (1993), «О введении аудиологического скрининга новорожденного» (1996), приказом Минздрава РФ и Министерства труда РФ «Об утверждении формы направления детей в возрасте до 16 лет на освидетельствование в учреждения медико-социальной защиты». В нашей стране охрана здоровья матери и ребенка гарантируется Конституцией РФ (статьи 7, 15, 71, 72, 80). Приоритетность охраны детства как государственной политики подтверждается Указом Президента РФ 1994 г. «Об основных направлениях государственной социальной политики по улучшению положения детей в Российской Федерации», а также президентскими программами «Дети России», «Дети Севера», «Дети Чернобыля», «Дети-сироты» и др. Все замечания и предложения, направленные на улучшение учебника, будут приняты авторами с благодарностью.

Часть первая Раздел

1

ОБЩИЕ ВОПРОСЫ СТОМАТОЛОГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА

1.1. Краткий исторический очерк Детская стоматология не сразу стала самостоятельной специальностью. Она развивалась в процессе накопления знаний по медицине и стоматологии в целом. В работах многих врачей мира можно найти данные о развитии и заболеваниях зубочелюстной системы у детей, а также рекомендации по уходу за детьми. Детская стоматология — специальность сложная и многокомпонентная. Она включает детскую терапевтическую стоматологию, все виды хирургии челюстно-лицевой области (ЧЛО), сложную хирургию новорожденных и грудных детей, ортодонтию и детское протезирование. Посвящающий себя этому делу должен знать все ее разделы и понимать их органическую взаимосвязь с учетом морфофункциональ-ных особенностей быстро развивающегося и растущего детского организма. Он должен иметь достаточные общепедиатрические знания для понимания закономерностей возникновения и развития основных стоматологических заболеваний, их проявления у детей различного возраста, влияния на детский организм и уметь применять свои знания во врачебной работе. Интересные данные о прорезывании зубов можно найти в сочинениях Гиппократа (460—372 гг. до н.э.). В главе «De dentitione» известной книги афоризмов Гиппократ пишет: «В периоде прорезывания зубов наблюдаются: зуд в области десен, лихорадка, понос, особенно это бывает при прорезыва14

нии клыков у детей полных со склонностью к запорам». В книге «De arte obstetrica» Сорана Эфесского (98—138 гг. н.э.), которого считают первым педиатром Рима, подробно рассматривается вопрос прорезывания зубов. В странах древнего мира (Вавилония, Ассирия, Египет) болезни зубов объясняли наличием червя, растущего в зубе. В «Каноне медицины» Ибн Сины представлены обширные сведения о прорезывании зубов, их росте и строении в различном возрасте, описаны многочисленные симптомы заболеваний зубов и полости рта, известные в то время методы лечения и советы по уходу за зубами и полостью рта. Зубоврачевание как самостоятельная область медицины выделилось только в конце XVII — начале XVIII в. В значительной степени этому способствовала деятельность французского хирурга Пьера Фошара (1678—1761). Он описал около 130 заболеваний зубов и болезней ротовой полости, внес существенный вклад в зубопротезирование, занимался исправлением дефектов неправильного роста зубов и челюстей, считается основателем ортодонтии. В российской литературе конца XVIII — начала XIX в. в «Искусстве повивания, или науке о бабичьем деле» (1784-1786) Н.М. АмбодикМаксимович описывает заболевание зубов и слизистой оболочки полости рта, дефекты уздечки языка, предлагает хирургическое лечение заячьей губы, дает много полезных советов о гигиене полости рта ребенка.

В России появились книги, переведенные с немецкого языка, — монографии К.Ф. Грефе по ринопластике, Б. Гана «Распознавание и лечение золотушной и английской болезни и трудного прорезывания зубов у детей», в которой он изложил диагностику, клинические проявления и лечение затрудненного прорезывания зубов. В учебнике русского хирурга И.Ф. Буша «Руководство к преподаванию хирургии» (1807—1808) описаны причины неправильного прорезывания зубов и способы их устранения. В 1829 г. вышла книга штаб-лекаря A.M. Соболева «Дантистика, или зубное искусство лечения зубных болезней с приложением детской гигиены» — один из первых оригинальных трудов по зубоврачеванию на русском языке, в котором было уделено большое внимание вопросам детской стоматологии. Автор сообщал, «как должно содержать детей с самого рождения, дабы через то соблюсти их здоровье и предохранить зубы от порчи», предлагая классификацию аномалий прикуса с указанием их этиологии и способа лечения. Н.П. Гундобин опубликовал лекции о прорезывании зубов у детей. В своем руководстве «Общая и частная терапия детского возраста» (1896) он уделил значительное внимание стоматологическим заболеваниям у детей. Н.И. Пирогов (1810-1881) производил пластические операции на лице у детей, в том числе хейлопластику. О диастолической способности слюны новорожденных писал в 1873 г. И. Коровин. В Киевском университете на организованной в 1899 г. кафедре детских болезней под руководством проф. В.Е. Чернова производились операции по поводу расщепления верхней губы и последствий номы у детей. М.М. Чемоданов (1902) обосновал ампутационный метод лечения молочных зубов с воспаленной пуль-

пой, доказав, что физиологическая резорбция корней при этом не нарушается. Описание врожденных уродств лица мы находим в монографии Д.Е. Горохова «Детская хирургия. Избранные главы» (1913). Таким образом, еще в дореволюционной России выдающиеся деятели отечественной медицины уделяли большое внимание вопросам детской стоматологии. Большое значение для развития детской стоматологии имела деятельность многих представителей Медико-хирургической академии. В учебной программе по детским болезням 1862 г. был специальный раздел основ детской стоматологии, посвященный стоматитам, затрудненному прорезыванию зубов и осложнениям при этом. Программа по детским болезням, составленная в 1869 г., включала более широкий круг вопросов по детской стоматологии: болезни полости рта, слюнных желез, врожденные пороки развития губ и рта, стоматиты, молочницу, ному. Особо важную роль в развитии стоматологии сыграл Н.В. Склифосовский. На VI съезде русских естествоиспытателей и врачей по его предложению было принято решение создать самостоятельные клинические доцентуры по зубным болезням. На этом съезде он прочитал доклад «О прочности зубов у обитателей столицы», в котором с помощью клинико-статистического метода была доказана связь между поражаемостью зубов кариесом и внешней средой, указано на необходимость профилактики кариеса путем воздействия на организм в целом. Впервые в мире он применил местное обезболивание раствором кокаина при операции по поводу расщелины твердого неба. Основателем детского зубоврачевания в России является А. К. Лимберг (1856-1906). В 1886 г. им была организована первая в России бесплатная школьная зубоврачебная 1