Женская сексопатология

А. М. СВЯДОЩ

Издание пятое, переработанное и дополненное

ББК56.1 С 25

Монография написана видным л е н и н г р а д с к и м ученым доктором медицинских наук . п р о ф е с с о р о м А. М. С в я д о щ е м , р а б о т ы к о т о р о г о в о б л а с т и с е к с о п а т о л о г и и и н е в р о з о в п о л у ч и л и и з в е с т н о с т ь как в С С С Р , т а к и за р у б е ж о м . П е р в о е и з д а н и е к н и г и в ы ш л о в 1974 г. в и з д а т е л ь с т в е " М е д и ц и н а " ( М о с к в а ) и в 1978 г. б ы л о п е р е в е д е н о на в е н г е р с к и й язык и и з д а н о в Б у д а п е ш т е . В п я т о м издании автор на основании клинических наблюдений и анализа современной л и т е р а т у р ы знакомит читателя с причинами, механизмом возникновения, кли­ нической картиной, лечением и предупреждением с е к с у а л ь н ы х р а с с т р о й с т в у женщин. Книга рассчитана на сексопатологов, невропатологов, психиатров, гинеколо­ гов и врачей д р у г и х с п е ц и а л ь н о с т е й , а т а к ж е м о ж е т быть полезна юристам, биологам, педагогам и др.

4108110100-29 М755(10)-91

- И э Д . Н о в / Г 21 - 1 - 9 0

К В Ы 5-376-01127-5

© Издательство "Штиинца", 1984, с и з м е н е н и я м и © Издательство "Штиинца", 1991, п е р е р а б о т а н н о е и дополненное

ПРЕДИСЛОВИЕ

Сексопатология это раздел клинической медицины, изучающий половые расстройства, их происхождение, методы распознавания и лечения. Сексопатология тесно связана с эндокринологией, урологией, гинекологией, но особенно невропатологией и психиатрией, в частности с учением о неврозах. Патология п о л о в о й ж и з н и у ж е н щ и н - одна из частых причин функ­ циональных расстройств нервной системы и внутренних органов, в связи с чем знание ее представляет интерес не только для сексопатологов, невропатологов, психиатров и гинекологов, но и для врачей других специальностей. Нарушения половой функции приводят к ухудшению взаимоотношений в семье и нередко - к ее распаду, поэтому профилактика и лечение указанных расстройств имеют не только м е д и ц и н с к о е , но и в а ж н о е с о ц и а л ь н о е значение. С е к с у а л ь н ы е нарушения у мужчин и женщин известны с давних пор. Упоминания о них встречаются в древних египетских папирусах, библии, а также в мифах и легендах, однако ученые заинтересовались этим вопросом лишь немногим более одного столетия назад. Крупный вклад в развитие сексопатологии внесли работы С. Фрейда, Р. Крафт-Эбинга, А. Форепя, В. Штекеля, А. М о л л я , в. М. Б е х т е р е в а , Л. Я. Я к о б с о н а , Г. С. в а с и л ь ч е н к о , А. Кинзи, П. Гебгарда, К. Леонгарда, В. Мастерса, Г. Дернера, К. Имилинского, Е. Штурц и др. Большинство работ посвящены сексуальным нарушениям у мужчин. Сексуальные нарушения у женщин во многом отличаются от таковых у мужчин и, хотя встречаются весьма часто (не менее чем. у 15% женщин), к настоящему времени поразительно мало изучены и освещены в лите­ ратуре. 3

Цель данной книги ознакомить врачей с клиникой, диагностикой, лечением и предупреждением функциональных сексуальных нарушений у женщин. Однако, поскольку сексуальная функция является парной, изложение женской сексопатологии в отрыве от соответствующих прояв­ лений у мужчин сильно затруднило бы получение целостного представления о ней. В связи с этим на протяжении всей книги определенное внимание уделяется и сексуальным нарушениям у мужчин. Автор с благодарностью примет советы изложенного в книге материала, и просит 191002, Ленинград, ул. Рубинштейна, 25, семейной жизни.

и замечания, касающиеся направлять их по адресу: Консультация по вопросам

ГЛАВА

I

КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ О СТРОЕНИИ И ФУНКЦИИ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Внутренние половые органы Половые органы женщины подразделяются на внутренние и наружные. К в н у т р е н н и м о т н о с я т с я яичники, ф а л л о п и е в ы т р у б ы , м а т к а и в л а г а л и щ е , к н а р у ж н ы м - б о л ь ш и е и м а л ы е п о л о в ы е г у б ы , к л и т о р , в х о д во в л а г а л и щ е . Яичник (ovarium) - парный о р г а н . Э т о п о л о в а я ж е л е з а , в к о т о р о й развиваются и созревают женские половые клетки, а т а к ж е вырабатыва­ ю т с я ж е н с к и е п о л о в ы е г о р м о н ы . Яичник п р е д с т а в л я е т с о б о й с п л ю щ е н н о е овальное т е л о довольно плотной консистенции. Величина и размеры его з н а ч и т е л ь н о м е н я ю т с я в з а в и с и м о с т и от в о з р а с т а и ф у н к ц и о н а л ь н о г о с о с т о я н и я е г о п а р е н х и м ы . В с р е д н е м д л и н а е г о 3 - 4 с м , ш и р и н а 2-2,5 с м , т о л щ и н а 1-1,5 с м , м а с с а 6-8 г . Яичники р а с п о л о ж е н ы в м а л о м т а з у с б о к у от м а т к и . В яичнике в з р о с л о й ж е н щ и н ы р а з л и ч а ю т к о р к о в у ю ( п а р е н х и м у ) и м о з г о в у ю ( с о с у д и с т у ю ) зоны. В п а р е н х и м е с о д е р ж а т с я в б о л ь ш о м к о л и ­ ч е с т в е первичные ф о л л и к у л ы ( н е з р е л ы е я й ц е к л е т к и , о к р у ж е н н ы е э п и т е ­ л и е м ) . В яичнике н о в о р о ж д е н н о й д е в о ч к и их н а с ч и т ы в а е т с я от 30 до 400 т ы с . С о з р е в а н и е ф о л л и к у л о в н а ч и н а е т с я с о в р е м е н и н а с т у п л е н и я п о л о в о й з р е л о с т и . З а ж и з н ь у ж е н щ и н ы с о з р е в а е т н е б о л е е 500 ф о л л и к у л о в , остальные рассасываются. В процессе созревания ф о л л и к у л а эпителиаль­ ные к л е т к и р а з м н о ж а ю т с я , ф о л л и к у л у в е л и ч и в а е т с я и в н у т р и у н е г о образуется полость, заполненная жидкостью. Зрелый ф о л л и к у л имеет в д и а м е т р е о к о л о 2 мм и н а з ы в а е т с я г р а а ф о в ы м п у з ы р ь к о м . П р и б л и з и т е л ь ­ но в середине м е н с т р у а л ь н о г о цикла созревший ф о л л и к у л разрывается (лопается) и в брюшную полость изливается ф о л л и к у л я р н а я ж и д к о с т ь в м е с т е с н а х о д я щ е й с я в ней я й ц е к л е т к о й ( о в у л я ц и я ) . Н а м е с т е л о п н у в ш е г о граафова пузырька образуется ж е л т о е т е л о . Е с л и наступает беременность, то ж е л т о е т е л о сохраняется до ее конца и выполняет роль ж е л е з ы внутренней секреции. Е с л и же оплодотворения не происходит, ж е л т о е т е л о атрофируется и на его м е с т е о с т а е т с я рубец. С процессом овуляции т е с н о связана менструальная функция. О в у л я ц и и и менструации в среднем н а ч и н а ю т с я в в о з р а с т е 12-16 л е т и п р е к р а щ а ю т с я в 4 5 - 5 0 л е т . В яичнике в ы р а б а т ы в а ю т с я п о л о в ы е г о р м о н ы - э с т р о г е н ы и проге­ стерон, а т а к ж е небольшое количество андрогенов. Э с т р о г е н ы оказывают 5

в л и я н и е н а развитие ж е н с к и х п о л о в ы х о р г а н о в , н а п р о д в и ж е н и е я й ц е к л е т к и по яйцеводу, на процесс пролиферации эпителия влагалища. По состоянию вагинального эпителия у женщины можно судить об уровне эстрогенов в крови и об о в у л я т о р н о м и л и а н о в у л я т о р н о м х а р а к т е р е м е н с т р у а л ь н о г о ц и к л а . В т о р о й г о р м о н яичника - п р о г е с т е р о н - о к а з ы в а е т и з б и р а т е л ь н о е действие на эндометрий матки. Он вызывает в нем изменения, характерные д л я ранних с т а д и й б е р е м е н н о с т и , и с о д е й с т в у е т с о з д а н и ю у с л о в и й , обеспечивающих рост и развитие плода. В к л и м а к т е р и ч е с к о м п е р и о д е яичники у м е н ь ш а ю т с я в р а з м е р е (в 2 раза): в г л у б о к о й с т а р о с т и их м а с с а равна 1-2 г. А т р о ф и ч е с к и е изменения в половом аппарате женщины начинаются не сразу п о с л е и с ч е з н о в е н и я м е н с т р у а ц и й и п р е к р а щ е н и я ф у н к ц и и яичника, а через 5-7 л е т или позже. Ф а л л о п и е в ы , или маточные, трубы р а с п о л о ж е н ы с б о к у от м а т к и в в е р х н е й ч а с т и ее широкой связки. Д л и н а их от 6 до 20 с м , чаще 1 0 - 1 2 с м . Один конец фаллопиевой т р у б ы проходит в стенке матки и открывается в е е п о л о с т и , в т о р о й н а п р а в л е н в с т о р о н у яичника. П о т р у б е я й ц е к л е т к а п р о х о д и т из яичника в м а т к у . Соединение яйцеклетки со сперматозоидом, т.е. процесс оплодо­ т в о р е н и я , обычно п р о и с х о д и т в т р у б е . О п л о д о т в о р е н н а я я й ц е к л е т к а п р о д в и г а е т с я под в л и я н и е м с о к р а щ е н и я м ы ш ц т р у б ы , а т а к ж е к о л е б а т е л ь ­ н ы х д в и ж е н и й ресничек м е р ц а т е л ь н о г о э п и т е л и я , в ы с т и л а ю щ е г о с т е н к у . На функциональное состояние мышц т р у б ы м о г у т оказывать влияние как эндокринные, т а к и нервные ф а к т о р ы . П о с л е д н и е , в и д и м о , и н о г д а м о г у т вызывать спазматические сокращения м у с к у л а т у р ы т р у б ы , препятствую­ щие д о с т у п у сперматозоидов. Различные в о с п а л и т е л ь н ы е процессы в т р у б е т а к ж е м о г у т закрыть д о с т у п с п е р м а т о з о и д а м к я й ц е к л е т к е и л и ш и т ь женщину способности к беременности. Матка (uterus) - непарный м ы ш е ч н ы й о р г а н г р у ш е в и д н о й ф о р м ы , находится в полости м а л о г о таза м е ж д у мочевым пузырем и прямой кишкой. Р а з м е р ы е е у в з р о с л о й ж е н щ и н ы м о г у т з н а ч и т е л ь н о варьировать. Д л и н а м а т к и к о л е б л е т с я от 6 до 9 с м , ширина в о б л а с т и д н а - оч 3 до 6 с м , м а с с а от 25 до 100 г. В м а т к е различают дно - верхнюю ш и р о к у ю ч а с т ь , т е л о - с р е д н ю ю ч а с т ь и ш е й к у - нижнюю часть. М е с т о п е р е х о д а т е л а м а т к и в ш е й к у с у ж е н о и н а з ы в а е т с я п е р е ш е й к о м м а т к и . Шейка м а т к и обращена во влагалище. С т е н к а матки состоит из трех слоев: внутреннего (эндометрий), среднего (миометрий) и наружного (периметрии). Внутренний слой представляет собой с л и з и с т у ю оболочку, выстланную цилиндрическим э п и т е л и е м . В т о л щ е с л и з и с т о й оболочки заложены ж е л е з ы , выделяющие секрет в полость матки. Секрет желез матки богат муцином, имеет с т е к л о в и д н ы й х а р а к т е р и н е р е д к о о б р а з у е т п р о б к у , в ы с т у п а ю щ у ю из н а р у ж н о г о з е в а ( к р и с т е л л е р о в с к а я пробка). 6

В н у т р и т е л а м а т к и и м е е т с я щ е л е в и д н а я п о л о с т ь , п е р е х о д я щ а я в канал шейки. М е с т о п е р е х о д а н а з ы в а е т с я в н у т р е н н и м м а т о ч н ы м з е в о м . К а н а л шейки о т к р ы в а е т с я в о в л а г а л и щ е о т в е р с т и е м , н о с я щ и м название н а р у ж ­ ного м а т о ч н о г о з е в а П о л о с т ь м а т к и у н е р о ж а в ш е й ж е н щ и н ы п р е д с т а в л я е т собой у з к у ю щель т р е у г о л ь н о й формы. Д л и н а п о л о с т и матки у нерожавшей женщины составляет около 7 с м , у рожавшей - 8 с м . Объем маточной 3 3 п о л о с т и у н е р о ж а в ш и х 1-3 с м , у р о ж а в ш и х - 3 - 5 с м . Т е л о м а т к и по о т н о ш е н и ю к ш е й к е н а к л о н е н о вперед, т . е . н а х о д и т с я в с о с т о я н и и а н т е ф л е к с и и . П е р е г и б м а т к и назад ( р е т р о ф л е к с и я ) о т н о с и т с я к п а т о л о г и и . Раньше с ч и т а л о с ь , что о н м о ж е т в ы з ы в а т ь ч у в с т в о с л а б о с т и , р а з б и т о с т и , головные боли, боли в крестце, нарушение цикла месячных. Сейчас же п р е д п о л а г а ю т , что н е п р а в и л ь н ы й п е р е г и б м а т к и м о ж е т в ы з ы в а т ь л и ш ь неприятные ощущения в крестце и нарушение месячных. Оплодотворенная яйцеклетка внедряется в стенку матки, где обеспе­ ч и в а е т с я ее развитие, а т а к ж е изгнание с о з р е в ш е г о п л о д а ( р о д о в а я деятельность). С наступлением половой зрелости в слизистой оболочке матки возникают п е р и о д и ч е с к и е и з м е н е н и я , с в я з а н н ы е с м е н с т р у а л ь н ы м ц и к л о м . З а д е р ж к а в р а з в и т и и м а т к и - г и п о п л а з и я м а т к и - чаще в с е г о о б у с л о в ­ л е н а о б щ и м н е д о р а з в и т и е м о р г а н и з м а , т . е . с я в л е н и я м и о б щ е г о инфан­ т и л и з м а , однако она м о ж е т н а б л ю д а т ь с я и у ж е н щ и н с н о р м а л ь н ы м т е л о ­ с л о ж е н и е м . О развитии матки можно с у д и т ь на основании определения д л и н ы м а т о ч н о й п о л о с т и при з о н д и р о в а н и и . При д л и н е д о З с м г о в о р я т о з а р о д ы ш е в о й , и л и ф е т а л ь н о й м а т к е , при д л и н е 3 - 5 с м - о б и н ф а н т и л ь н о й и при д л и н е 5,5-7 см - о м а т к е п о д р о с т к а . При ф е т а л ь н о й м а т к е р а з в и т и е ее о с т а н а в л и в а е т с я в т о й с т а д и и , к о т о р а я и м е е т с я у н о в о р о ж д е н н о й девочки. В д е т с т в е м а т к а р а с т е т м е д л е н н о . Р о с т у с к о р я е т с я т о л ь к о к о в р е м е н и п о л о в о г о с о з р е в а н и я под в л и я н и е м ф у н к ц и и яичников. И н о г д а н е д о р а з в и т а я м а т к а д о с т и г а е т н о р м а л ь н о г о р а з м е р а п р и м е р н о к 20 г о д а м . Матка о б л а д а е т ограниченной п о д в и ж н о с т ь ю . При д а в л е н и и н а нее с о стороны в л а г а л и щ а она может с м е щ а т ь с я вверх на несколько сантиметров. Матка иннервируется преимущественно вегетативной нервной системой. Симпатические волокна отходят от тазового сплетения, в свою очередь связанного с солнечным сплетением. Парасимпатическая иннервация о с у щ е с т в л я е т с я т а з о в ы м и н е р в а м и . В их о б р а з о в а н и и у ч а с т в у е т т р е т и й к р е с т ц о в ы й нерв, в н е к о т о р ы х с л у ч а я х - в т о р о й и л и ч е т в е р т ы й . Через т а з о в о е с п л е т е н и е п р о х о д я т в е т в и с р а м н о г о нерва. О н и и н н е р в и р у ю т н е т о л ь к о н а р у ж н ы е п о л о в ы е о р г а н ы , как э т о с ч и т а л о с ь до настоящего времени, но и внутренние. По э т и м волокнам анимальной нервной с и с т е м ы , в и д и м о , м о г у т п о с т у п а т ь а ф ф е р е н т н ы е , в т о м ч и с л е и болевые, импульсы. 7

Влагалище (vagina) п р е д с т а в л я е т с о б о й м ы ш е ч н о - ф и б р о з н у ю т р у б к у д л и н о й 7-10 с м . П е р е д н я я с т е н к а обычно н а 1,5-2 с м д л и н н е е з а д н е й , ширина 2-3 с м . При обычных у с л о в и я х стенки в л а г а л и щ а почти п л о т н о п р и л е г а ю т д р у г к д р у г у , в с в я з и с чем на п о п е р е ч н о м разрезе п р о с в е т в л а г а л и щ а п р е д с т а в л я е т с я в в и д е б у к в ы « П » . С н и з у в л а г а л и щ е граничит с д е в с т в е н н о й п л е в о й , с в е р х у - з а к р ы т о шейкой м а т к и , с к о т о р о й оно с р а щ е н о . М е ж д у с т е н к о й в л а г а л и щ а и шейкой м а т к и и м е ю т с я у г л у б л е н и я с в о д ы в л а г а л и щ а . Задний с в о д г л у б ж е п е р е д н е г о . Р а с п о л о ж е н и е шейки м а т к и п о о т н о ш е н и ю к с в о д а м и м е е т б о л ь ш о е значение д л я о п л о д о т в о р е н и я . Спереди от в л а г а л и щ а находится дно мочевого пузыря и мочеиспуска­ т е л ь н ы й канал, с з а д и - п р я м а я кишка. С т е н к и в л а г а л и щ а с о с т о я т и з т р е х слоев - слизистого, мышечного и наружного (соединительнотканного). Слизистая оболочка влагалища покрыта многослойным плоским э п и т е л и е м . С т р о е н и е е е различно в з а в и с и м о с т и о т в о з р а с т а ж е н щ и н ы . В с л и з и с т о й о б о л о ч к е в л а г а л и щ а не с о д е р ж и т с я ж е л е з , о д н а к о в п р о с в е т е влагалища можно обнаружить некоторое количество выделений. Они образуются за счет т р а н с с у д а т а из капилляров слизистой оболочки, а т а к ж е за счет попадания небольшого количества с л и з и из матки. С л и з и с т а я о б о л о ч к а в л а г а л и щ а с о с т о и т и з с к л а д о к . О н и о с о б е н н о выра­ ж е н ы в н и ж н и х е г о о т д е л а х и на задней с т е н к е , г д е о б р а з у ю т ц е л ы е ком­ п л е к с ы ( c o l u m n a e r u g a r u m ) . Б л а г о д а р я наличию б о л ь ш о г о к о л и ч е с т в а с к л а д о к в л а г а л и щ е о б л а д а е т з н а ч и т е л ь н о й р а с т я ж и м о с т ь ю , что о с о б е н н о в а ж н о при п р о х о ж д е н и и п л о д а через р о д о в ы е п у т и . У ж е н щ и н , н е ж и в ш и х половой жизнью, складки на слизистой оболочке хорошо выражены, консистенция их плотная. У рожавших женщин слизистая оболочка более г л а д к а я , чем у н е р о ж а в ш и х . С т е н к а в л а г а л и щ а с о с т о и т и з п р о д о л ь н ы х и поперечных мышечных волокон, переплетенных м е ж д у собой. М у с к у л а ­ т у р а в л а г а л и щ а м о ж е т б ы т ь с и л ь н о р а з в и т о й , в с в я з и с чем о н а с п о с о б н а к и н т е н с и в н ы м с о к р а т и т е л ь н ы м д в и ж е н и я м . Н е к о т о р ы е ж е н щ и н ы , произ­ в о л ь н о н а п р я г а я м у с к у л а т у р у в л а г а л и щ а и т а з о в о г о дна, м о г у т с ж и м а т ь введенный в о в л а г а л и щ е п о л о в о й ч л е н . Мышечная с т е н к а с п о с о б н а с о к р а щ а т ь с я под в л и я н и е м как г о р м о н а задней д о л и г и п о ф и з а - п и т у и т р и н а , т а к и п о д в л и я н и е м р е ф л е к т о р н ы х воздействий. Расстояние от в х о д а во в л а г а л и щ е до шейки матки, по нашим д а н н ы м , равно 4 - 6 , р е д к о 8 с м . В з а в и с и м о с т и от п о л о ж е н и я м а т к и ( р е т р о или антефлексия), а т а к ж е расположения партнеров во время полового а к т а , м у ж с к о й п о л о в о й о р г а н п р о х о д и т в ы ш е и л и н и ж е шейки м а т к и , в л е г к о р а с т я ж и м ы е п е р е д н и й и л и задний с в о д ы в л а г а л и щ а . Г л у б и н а в л а г а л и щ а у ж е н щ и н ы в с о с т о я н и и покоя з н а ч и т е л ь н о варь­ и р у е т . У о б с л е д о в а н н ы х н а м и ж е н щ и н о н а с о с т а в л я л а до 8 см у 22%, 8-10 - у 46%, 11-14 см - у 32%. При э т о м с т е н к и в л а г а л и щ а р а с т я ж и м ы и при д а в л е н и и на задний с в о д у д л и н я ю т с я на 2 - 4 с м . В с т р е ч а л и с ь 8

ж е н щ и н ы низкого р о с т а ( м е н е е 150 с м ) , у к о т о р ы х г л у б и н а в л а г а л и щ а равнялась 11-14 с м , и, наоборот, в ы с о к и е ж е н щ и н ы , у к о т о р ы х о н а б ы л а небольшой ( н а п р и м е р , при р о с т е 173 см - 8 с м ) . Х о т я и нет с т р о г о й корреляции м е ж д у р о с т о м ж е н щ и н ы и р а з м е р а м и в л а г а л и щ а , в с е ж е б о л ь ш и е размеры н е с к о л ь к о чаще в с т р е ч а ю т с я у в ы с о к и х и м а л ы е у ж е н щ и н низкого р о с т а . У здоровой и о п р я т н о й ж е н щ и н ы с о д е р ж и м о е в л а г а л и щ а н е о б и л ь н о , имеет слизистый характер и не вытекает н а р у ж у из половой щ е л и . На сексуальную функцию в л а г а л и щ а в определенной степени влияют и м ы ш ц ы т а з о в о г о дна. О н и м о г у т к о н ц е н т р и ч е с к и с у ж а т ь в х о д в о в л а г а ­ лище, способствовать эрекции клитора, с ж и м а т ь ж е л е з ы преддверия. В л а г а л и щ е и н н е р в и р у е т с я з а с ч е т нервов, о т х о д я щ и х о т ц е р в и к а л ь н о г о с п л е т е н и я Ф р а н к е н г е й з е р а , причем с р е д н я я и задняя ч а с т и в л а г а л и щ а мало чувствительны.

Наружные половые органы б о л ь ш и е срамные губы представляют собой кожные складки, ограничивающие п о л о в у ю щ е л ь . Д л и н а щ е л и о к о л о 8 с м . У д е в у ш е к в отличие от рожавших женщин большие г у б ы прилегают друг к д р у г у . В в е р х у и внизу г у б ы с о е д и н е н ы при п о м о щ и спаек, с п е р е д и о б р а з у ю т возвышение - л о б к о в ы й б у г о р . Н а р у ж н а я п о в е р х н о с т ь б о л ь ш и х г у б покрыта в о л о с я н ы м п о к р о в о м , в н у т р е н н я я - г л а д к а я , и м е е т вид с л и з и с т о й оболочки. Р а с т и т е л ь н о с т ь на лобке и больших г у б а х в известной степени о т р а ж а е т с т е п е н ь п о л о в о г о развития. В д е т с к о м в о з р а с т е и м е е т с я л и ш ь л а н у г о ( п у ш о к ) . В п р е п у б е р т а т н о м п е р и о д е (11,5-12,5 л е т ) н а ч и н а е т с я рост в о л о с , в возрасте 13,5 л е т они д о с т и г а ю т в с р е д н е м д л и н ы 1-2 с м , в 14,5 л е т 3-4 с м . У в з р о с л о й ж е н щ и н ы р а с т и т е л ь н о с т ь п у ш и с т а я , в о л о с ы с л е г к а с п и р а л ь н о з а к р у ч е н ы , г р а н и ц а р а с т и т е л ь н о с т и г о р и з о н т а л ь н а я ; при х о р о ш е м развитии в т о р и ч н ы х п о л о в ы х признаков р а с т и т е л ь н о с т ь п ы ш н а я , о б р а з у е т т р е у г о л ь н и к с вершиной, о б р а щ е н н о й книзу. М а л ы е п о л о в ы е губы (нимфы) п р и к р ы т ы б о л ь ш и м и . О н и р а с п о л о ж е н ы н е п о с р е д с т в е н н о у в х о д а во в л а г а л и щ е и п р е д с т а в л я ю т с о б о й т а к ж е кожные с к л а д к и , н о б о л е е т о н к и е , чем б о л ь ш и е г у б ы . М а л ы е г у б ы прони­ заны м ы ш е ч н ы м и к л е т к а м и , э л а с т и ч н ы и с о д е р ж а т в с е б е г у с т у ю в е н о з н у ю с е т ь , что д е л а е т и х с п о с о б н ы м и к н е к о т о р о й э р е к т и в н о с т и . О н и б о г а т о с н а б ж е н ы н е р в н ы м и окончаниями и в е с ь м а ч у в с т в и т е л ь н ы к в н е ш н и м р а з д р а ж е н и я м . П р о с т р а н с т в о м е ж д у м а л ы м и г у б а м и н а з ы в а е т с я пред­ дверием в л а г а л и щ а . В преддверие в л а г а л и щ а , кроме т о г о , открывается своим н а р у ж н ы м отверстием мочеиспускательный канал, а также 9

выводные протоки ж е л е з преддверия в л а г а л и щ а (бартолиновых ж е л е з ) . Э т и ж е л е з ы в ы д е л я ю т с е к р е т , у в л а ж н я ю щ и й в х о д в о в л а г а л и щ е . Пред­ д в е р и е в л а г а л и щ а , м а л ы е г у б ы и г о л о в к у к л и т о р а обозначают т е р м и н о м вульва. Е с л и м а л ы е г у б ы выступают из половой щ е л и , то покрывающий их многослойный плоский э п и т е л и й обнаруживает тенденцию к ороговению, с ь м и ж е г у б ы с т а н о в я т с я в е с ь м а п и г м е н т и р о в а н н ы м и . М а л ы е г у б ы часто асимметричны, т о л щ и н а их неодинакова. Девственная плева (hymen) п р е д с т а в л я е т с о б о й с к л а д к у с л и з и с т о й оболочки у входа во влагалище, отделяющую е г о от в у л ь в ы . О н а не полностью прикрывает вход во в л а г а л и щ е , о с т а в л я я отверстие, пропус­ кающее кончики 1-2 п а л ь ц е в . О б р а з о в а н и е , а н а л о г и ч н о е д е в с т в е н н о й п л е в е , и м е е т с я не т о л ь к о у ч е л о в е к а , но и у ж в а ч н ы х ж и в о т н ы х , ряда х и щ н и к о в и о б е з ь я н . Ф и з и о л о г и ч е с к о е значение п л е в ы н е я с н о . В о з м о ж н о , что э т а перепонка предохраняет в л а г а л и щ е от занесения инфекции. Ф о р м а д е в с т в е н н о й п л е в ы м о ж е т б ы т ь различной, чаще в с е г о к о л ь ц е в и д н о й с отверстием круглой или овальной формы, реже - п о л у л у н н о й , бахром­ ч а т о й , д о л ь ч а т о й и л и л о с к у т н о й , з у б ч а т о й и д р . При п е р в о м п о л о в о м а к т е ц е л о с т н о с т ь д е в с т в е н н о й п л е в ы обычно н а р у ш а е т с я . А к т р а з р ы в а п л е в ы , чем бы он ни б ы л вызван, п о л у ч и л название д е ф л о р а ц и и . О т н о с и т е л ь н о л е г к о разрывается нежная плева, а т а к ж е более т о л с т а я , имеющая полу­ л у н н у ю или кольцевидную форму, с отверстием, мало поддающимся р а с т я ж е н и ю . И м е е т значение и д и а м е т р м у ж с к о г о п о л о в о г о органа. Ч е м резче п о л о в о й о р г а н в х о д и т в о в л а г а л и щ е , чем о н т о л щ е , т е м веро­ ятнее кровотечение. Его м о ж е т не быть, е с л и отверстие в п л е в е расширится при н е у д а ч н ы х п о п ы т к а х д е ф л о р а ц и и . При низкой, м я с и с т о й , м я г к о й и в о о б щ е л е г к о р а с т я г и в а ю щ е й с я п л е в е первое п о л о в о е с н о ш е н и е , а и н о г д а и ряд п о л о в ы х с н о ш е н и й м о г у т не в ы з ы в а т ь н а р у ш е н и я ее ц е л о с т и . Известны случаи, когда у 1 4 - л е т н и х проституток находили сохранившуюся д е в с т в е н н у ю п л е в у . Д е ф л о р а ц и я обычно с о п р о в о ж д а е т с я ч у в с т в о м б о л и и к р о в о т е ч е н и е м . О д н а к о , е с л и разрыв п р и х о д и т с я на у ч а с т о к , в к о т о р о м м а л о с о с у д о в , з а м е т н о г о к р о в о т е ч е н и я м о ж е т и не б ы т ь . П р и м е р н о в 50% с л у ч а е в чувство боли у девушек в начале полового акта незначительно и л и о т с у т с т в у е т . И н о г д а при п е р в о м п о л о в о м а к т е н е т н и б о л и , н и крови. О т с у т с т в и е б о л и и крови в п е р в у ю б р а ч н у ю ночь е щ е не д о к а з ы в а е т т о г о , что н е в е с т а б ы л а н е д е в у ш к о й . П л о т н а я с у х о ж и л ь н а я п л е в а м о ж е т с л у ж и т ь значительным препятствием к половому акту. Клитор (clitoris) н а х о д и т с я н е п о с р е д с т в е н н о п о д л о б к о м , е г о г о л о в к а в виде н е б о л ь ш о г о к о н у с о в и д н о г о б у г о р к а в ы с т у п а е т в в е р х н и й у г о л п о л о в о й щ е л и . К л и т о р р а с п о л а г а е т с я в п р е д д в е р и и в л а г а л и щ а , впереди наружного отверстия мочеиспускательного канала. У многих женщин к л и т о р при о с м о т р е т р у д н о р а з л и ч и м , при п а л ь п а ц и и о н о п р е д е л я е т с я 10

л и ш ь как м я г к о е у п л о т н е н и е в е л и ч и н о й с п р о с я н о е зерно и л и как м я г к и й сосочек. При п о л о в о м в о з б у ж д е н и и ж е н щ и н ы о н о т ч е т л и в о в ы с т у п а е т и легко пальпируется. К л и т о р р а з в и в а е т с я первично из п о л о в о г о б у г о р к а и э м б р и о л о г и ч е с к и а н а л о г и ч е н м у ж с к о м у п о л о в о м у ч л е н у . В о т л и ч и е от п о с л е д н е г о он не и м е е т к а к и х - л и б о о т в е р с т и й и не я в л я е т с я о р г а н о м в ы д е л е н и я . Клитор состоит из двух пещеристых т е л , по своему строению сходных с п е щ е р и с т ы м и т е л а м и м у ж с к о г о п о л о в о г о ч л е н а . Р а з л и ч а ю т корень, т е л о и г о л о в к у к л и т о р а , п о к р ы т у ю двойной с к л а д к о й н е ж н о й к о ж и . П л о т ­ н о с т ь г о л о в к и и н о г д а м о ж е т б ы т ь причиной п о н и ж е н н о й ч у в с т в и т е л ь н о с т и э т о г о органа. Н о ж к и к л и т о р а , т о л щ и н о й о к о л о 1 с м , и д у т о т в о с х о д я щ е й ветви с е д а л и щ н о й и н и с х о д я щ е й в е т в и л о н н ы х к о с т е й о б е и х с т о р о н т е л а . Обе ножки, покрытые фасцией, сливаясь, образуют т е л о клитора. Размеры к л и т о р а з н а ч и т е л ь н о к о л е б л ю т с я в з а в и с и м о с т и о т с т е п е н и е г о крове­ наполнения и м о г у т д о с т и г а т ь 3 см в покое. Д и а м е т р г о л о в к и к л и т о р а 2-10 м м . У в е л и ч е н и е р а з м е р о в к л и т о р а о т м е ч а е т с я при м а с с и в н о м лечении м у ж с к и м и п о л о в ы м и г о р м о н а м и , а т а к ж е при г и п е р ф у н к ц и и надпочечников, гермафродитизме, конституциональном вирилизме, Видимо, нет к о р р е л я ц и и м е ж д у р а з м е р а м и к л и т о р а и э р о т и ч е с к о й реакцией ж е н щ и н ы на е г о р а з д р а ж е н и е . При п о л о в о м в о з б у ж д е н и и п р и м е р н о у 50% ж е н щ и н о б ъ е м к л и т о р а з н а ч и т е л ь н о у в е л и ч и в а е т с я в связи с б о л ь ш и м притоком а р т е р и а л ь н о й и с р а в н и т е л ь н о м е н ь ш и м о т т о к о м венозной крови. При э т о м н а б л ю д а ю т с я с о к р а щ е н и я м ы ш е ч н ы х в о л о к о н , с п о с о б с т в у ю щ и е т о м у , что к л и т о р с т а н о в и т с я б о л е е п л о т н ы м ( э р е к ц и я ) . При э р е к ц и и г о л о в к а его приближается к в х о д у во в л а г а л и щ е . К л и т о р и н н е р в и р у е т с я н е р в а м и p l e x u s pudendalis и p l e x u s h y p o gastricus caudalis, ч у в с т в и т е л ь н ы е в о л о к н а и д у т в с о с т а в е п. dorsalis clitoridis, п. pudendalis и д а л е е - к 1-5-му к р е с т ц о в ы м с е г м е н т а м К л и т о р , о с о б е н н о е г о г о л о в к а , чрезвычайно б о г а т о с н а б ж е н нервными окончаниями ( в 3 - 4 раза о б и л ь н е е , чем г о л о в к а м у ж с к о г о п о л о в о г с члена). Клитор является специфическим органом женской половой чувстви­ тельности. Е г о единственная физиологическая роль - вызывание чувстве сладострастия. Не случайно п о - р у с с к и он называется похотник (от слове похоть). Филогенетически клитор впервые наблюдался у рептилий (крокодилов черепах). В Д р е в н е м Е г и п т е с у щ е с т в о в а л обычай ( д о н а ш и х дней о н с о х р а н и л о ? в А б и с с и н и и и н е к о т о р ы х д р у г и х ю ж н ы х с т р а н а х ) п р о в о д и т ь у девочеь обрезание к л и т о р а ( е г о г о л о в к и ) , а и н о г д а и о д н о в р е м е н н о е вырезание малых г у б . Идентичной операции подвергают себя и п о с л е д о в а т е л и с е к т ь скопцов. Х и р у р г и ч е с к о е у д а л е н и е к л и т о р а п р о и з в о д и т с я при з л о к а ч е с т в е н н ы ) о п у х о л я х э т о й о б л а с т и . И м е ю т с я д а н н ы е о т о м , что у оперированны> женщин раздражение области лобка или послеоперационного рубцг вызывает о р г а з м почти т а к ж е б ы с т р о , как и у н е о п е р и р о в а н н ы х .

ГЛАВА

It

НЕЙРОЭНДОКРИННАЯ РЕГУЛЯЦИЯ ПОЛОВОЙ ФУНКЦИИ

М у ж с к и е и ж е н с к и е п о л о в ы е ж е л е з ы р а з в и в а ю т с я у э м б р и о н а из первоначально недифференцированных о т н о с и т е л ь н о п о л а зачатков эмбриональных гонад. Половая дифференцировка их у п л о д а начинается п р и м е р н о с 6-й н е д е л и э м б р и о н а л ь н о й ж и з н и п о д в л и я н и е м г е н е т и ч е с к о й информации, исходящей из половых хромосом. Пол ребенка зависит т о л ь к о от х р о м о с о м отца. Под влиянием Y - х р о м о с о м ы р а з в и в а е т с я корковая ч а с т ь г о н а д ы и ф о р м и р у е т с я м у ж с к а я п о л о в а я ж е л е з а - с е м е н н и к , а под в л и я н и е м Х - х р о м о с о м ы р а з в и в а е т с я ж е н с к а я ж е л е з а - яичник. Э т а д и ф ф е р е н ц и р о в к а в о б щ и х ч е р т а х з а к а н ч и в а е т с я у ж е н а 7-й н е д е л е в н у т р и у т р о б н о г о п е р и о д а . П о й д е т л и д а л ь н е й ш е е формирование наружных и внутренних половых органов по м у ж с к о м у или женскому типу, будет зависеть у ж е не от хромосомы отца, а от сфор­ мировавшихся половых желез. Так, у мужского плода интерстициальные к л е т к и ( к л е т к и Л е й д и г а ) с е м е н н и к о в начинают в ы р а б а т ы в а т ь а н д р о г е н ы ( т е с т о с т е р о н и , в о з м о ж н о , какие-то е щ е н е и з у ч е н н ы е г о р м о н ы ) . Э т о в е д е т к дифференцировке половых органов по м у ж с к о м у типу. Она заканчивается п р и б л и з и т е л ь н о н а VII м е с я ц е у т р о б н о й ж и з н и ( п о с л е чего к л е т к и Л е й д и г а п о д в е р г а ю т с я о б р а т н о м у развитию и п р е б ы в а ю т в а т р о ф и р о в а н н о м состоянии до начала полового созревания). У женского плода формирование полового тракта также заканчивается к VII м е с я ц у у т р о б н о г о р а з в и т и я . В п о с л е д н и е н е д е л и у т р о б н о г о р а з в и т и я п о л о в ы е о р г а н ы девочек начинают у с и л е н н о р а с т и под в л и я н и е м м а т е р и н ­ ских эстрогенов. Э т о влияние продолжается еще в течение 5-7 дней и п о с л е рождения, затем матка претерпевает обратное развитие. Л и ш ь к 1 0 - л е т н е м у возрасту матка снова д о с т и г а е т величины, имевшейся при р о ж д е н и и . Е с л и эмбриону генетически женского пола вводить на с о о т в е т с т в у ю щ и х этапах эмбриогенеза мужские половые гормоны, то половые пути его начнут перестраиваться по м у ж с к о м у типу. В нервной р е г у л я ц и и п о л о в о й ф у н к ц и и у ч е л о в е к а у ч а с т в у ю т кора г о л о в н о г о мозга, подкорковые образования и спинальные центры. Корковый п о л о в о й ц е н т р н а х о д и т с я в girus fugiformis, р я д о м с u n c u s . О д н а к о 12

и м е е т с я широкая р а з б р о с а н н о с т ь к л е т о к коры г о л о в н о г о м о з г а , о б е с п е ч и ­ вающих п о л о в у ю д е я т е л ь н о с т ь ; в ч а с т н о с т и , б о л ь ш а я р о л ь , п о д а н н ы м Г . С . В а с и л ь ч е н к о (1969), п р и н а д л е ж и т п а р а ц е н т р а л ь н ы м д о л ь к а м . Подкорковые половые центры р а с п о л о ж е н ы в п р о м е ж у т о ч н о м мозге и г и п о т а л а м у с е . Л и м б и ч е с к а я с и с т е м а , в к л ю ч а ю щ а я ряд к о р к о в ы х , подкорковых и с т в о л о в ы х с т р у к т у р , я в л я е т с я нервным с у б с т р а т о м эмоций и влечений, в т о м ч и с л е и п о л о в о г о в л е ч е н и я . С о г л а с н о С Обгпег (1972), у п л о д а как м у ж с к о г о , т а к и ж е н с к о г о пола в г и п о т а л а м у с е заложены три половых центра: в преоптической д о л е гипоталамуса - м у ж с к о й центр полового поведения и женский центр, регулирующий циклическое выделение гонадотропина; в центромедиальных ядрах г и п о т а л а м у с а - ц е н т р ж е н с к о г о п о л о в о г о п о в е д е н и я . В п р о ц е с с е э м б р и о г е н е з а и, м о ж е т б ы т ь , о т ч а с т и в р а н н е м п о с т н а т а л ь н о м п е р и о д е у генетически м у ж с к и х особей под влиянием андрогенов инактивируется женский и развивается м у ж с к о й половой центры. У генетически ж е н с к и х особей в с в я з и с о т с у т с т в и е м а н д р о г е н о в в э т о м п е р и о д е , а в о з м о ж н о , и под в л и я н и е м н е б о л ь ш и х к о л и ч е с т в э с т р о г е н о в , п о с т у п а ю щ и х в о р г а н и з м п л о д а через п л а ц е н т у м а т е р и , в г и п о т а л а м у с е п р о и с х о д и т р а з в и т и е л и ш ь женского полового центра. Развившийся центр определяет п о с л е д у ю щ у ю п о л о в у ю а у т о и д е н т и ф и к а ц и ю и н д и в и д а и в л и я н и е на н а п р а в л е н н о с т ь полового влечения. Дифференцировка половых центров в гипоталамической области, возникающая под в л и я н и е м п о л о в ы х г о р м о н о в , п р о и с х о д и т в с т р о г о о п р е д е л е н н ы й к р и т и ч е с к и й период о н т о г е н е т и ч е с к о г о р а з в и т и я : у м о р с к и х свинок - на 30-35-й д е н ь в н у т р и у т р о б н о г о п е р и о д а , у крыс - на 3-4-й д е н ь п о с т н а т а л ь н о й ж и з н и ( п о д а н н ы м н е к о т о р ы х а в т о р о в , н а 5-10-й д е н ь ) ; у ч е л о в е к а , по м н е н и ю С Обгпег, - во в т о р о м т р и м е с т р е б е р е м е н н о с т и . Е с л и в э т и д н и н а м о з г п о д е й с т в у ю т а н д р о г е н ы , т о н а всю ж и з н ь з а к р е п и т с я м у ж с к о е п о л о в о е п о в е д е н и е , а е с л и в крови п л о д а у р о в е н ь а н д р о г е н о в и л и э с т р о г е н о в о к а ж е т с я низким - ж е н с к о е . П о окончании к р и т и ч е с к о г о периода р а з в и т и я г о р м о н ы почти п е р е с т а ю т в л и я т ь н а п о л о в о е п о в е д е н и е и направленность полового влечения. Т а к и м образом, соотношение андрогенов и эстрогенов в критический период дифференцировки гипо­ т а л а м у с а оказывает влияние на п о с л е д у ю щ у ю половую функцию и половую направленность. Нарушение э т и х процессов м о ж е т сказаться не только на возникновении г е р м а ф р о д и т и з м а , но, как у в и д и м д а л е е , и н е к о т о р ы х форм г о м о с е к с у а л и з м а . Спинальные половые центры женщины и мужчины, видимо, имеют не с о в с е м о д и н а к о в у ю л о к а л и з а ц и ю . Т а к , у ж е н щ и н ы они н а х о д я т с я , по н а ш е м у м н е н и ю , в 1-5-м к р е с т ц о в ы х с е г м е н т а х , у м у ж ч и н ы ц е н т р ы эрекции р а с п о л о ж е н ы во 2-5-м к р е с т ц о в ы х , ц е н т р ы э я к у л я ц и и - во 2-4-м п о я с н и ч н ы х с е г м е н т а х . С п и н а л ь н ы е ц е н т р ы с в я з а н ы , с одной с т о р о н ы , 13

с гипоталамическими и корковыми центрами, с другой - с рецепторами, з а л о ж е н н ы м и в п о л о в ы х о р г а н а х . П о л о в ы е ц е н т р ы н а х о д я т с я в о взаимо­ действии и соподчинении, о с у щ е с т в л я я регуляцию половой функции на р а з н ы х у р о в н я х : к о р к о в о м , п о д к о р к о в о м и с п и н а л ь н о м , и о б р а з у ю т единую иерархическую с и с т е м у . Половое влечение (либидо) и оргазм н е м о г у т о с у щ е с т в л я т ь с я без у ч а с т и я г о л о в н о г о м о з г а . О д н а к о э р е к ц и я и э я к у л я ц и я у м у ж ч и н ы и, по н а ш и м д а н н ы м , г и п е р е м и я п о л о в ы х о р г а н о в у женщины, а т а к ж е эрекция к л и т о р а и ритмичные сокращения в л а г а л и щ а м о г у т возникать и п о с л е п е р е р е з к и с п и н н о г о м о з г а в н и ж н е г р у д н о м о т д е л е , - э т о спинальные р е ф л е к с ы . П о с л е перерезки психические факторы утрачивают способность оказывать влияние на эти процессы. У взрослого индивидуума половые гормоны в значительной мере определяют уровень возбудимости (тонус) половых центров и с и л у полового влечения. Образование э т и х гормонов во многом зависит от д е я т е л ь н о с т и г и п о ф и з а , т . е . о т п о с т у п л е н и я в кровь г о р м о н о в г и п о ф и з а , с т и м у л и р у ю щ и х образование п о л о в ы х гормонов. Гипофиз ж е с о с т а в л я е т единый ф у н к ц и о н а л ь н ы й к о м п л е к с с г и п о т а л а м у с о м ( г и п о т а л а м о - г и п о физарная с и с т е м а ) . Г и п о т а л а м у с о б л а д а е т с в о й с т в о м н е й р о с е к р е ц и и . Он вырабатывает аденогипофизотропные вещества, особые д л я каждого и з г о р м о н о в г и п о ф и з а . Э т и в е щ е с т в а , с м е щ а я с ь в д о л ь а к с о н о в нейросекреторных клеток, поступают в гипофиз и с т и м у л и р у ю т выработку им соответствующих гормонов. Последние влияют на соответствующие периферические эндокринные ж е л е з ы - м и ш е н и , в т о м числе на половые железы. Гонадотропные гормоны гипофиза с т и м у л и р у ю т деятельность яичников. Т а к , у ж е н щ и н ы ф о л л и к у л о с т и м у л и р у ю щ и й г о р м о н г и п о ф и з а в ы з ы в а е т р о с т ф о л л и к у л о в и о б р а з о в а н и е э с т р о г е н о в в я и ч н и к а х (у м у ж ­ чины - с п е р м а т о г е н е з ) ; л ю т е и н и з и р у ю щ и й г о р м о н о п р е д е л я е т н а с т у п л е н и е о в у л я ц и и и образование ж е л т о г о т е л а (у мужчины - выработку м у ж с к о г о п о л о в о г о г о р м о н а яичками); л ю т е о т р о п н ы й г о р м о н ( п р о л а к т и н ) в о з б у ж д а е т г о р м о н о о б р а з о в а н и е в ж е л т о м т е л е . В свою очередь, и з б ы т о к п о л о в ы х г о р м о н о в яичников у о р м о з и т г о н а д о т р о п н у ю ф у н к ц и ю г и п о ф и з а . Т а к и м об, "'Ом п о д д е р ж и в а е т с я г о р м о н а л ь н о е р а в н о в е с и е в о р г а н и з м е , о с у щ е с т в ­ ляв: п р о ц е с с с а м о р е г у л я ц и и , о с н о в а н н ы й н а принципе о б р а т н о й с в я з и . Гипофиз находится в аналогичных взаимоотношениях и с другими п е р и ф е р и ч е с к и м и ж е л е з а м и , в ч а с т н о с т и со щ и т о в и д н о й ж е л е з о й и над­ почечниками. Г о р м о н ы щ и т о в и д н о й ж е л е з ы через г и п о ф и з м о г у т в л и я т ь н а ' у н к ц и ю п о л о в ы х ж е л е з , п о э т о м у при у д а л е н и и щ и т о в и д н о й ж е л е з ы обк -о н а б л ю д а е т с я у г н е т е н и е ф у н к ц и и яичников, а при з а б о л е в а н и я х ее час о б н а р у ж и в а ю т с я те и л и иные и з м е н е н и я и в п о л о в о й с ф е р е . ч мужские, так и женские половые гормоны являются стероидами. Прр 1болеваниях печени н а р у ш е н и е с т е р о и д н о г о о б м е н а м о ж е т и н о г д а ве^ к н а р у ш е н и ю с о д е р ж а н и я э т и х г о р м о н о в в крови и к возникновению аменореи у женщин и импотенции у мужчин.

В л и я н и е п о л о в ы х г о р м о н о в н а м о з г о в ы е с т р у к т у р ы в о м н о г о м завис. • т а к ж е от н е й р о т р а н с м и т т е р о в ( п е р е д а т ч и к о в а к т и в н о с т и ) , в ч а с т н о с т и моноаминов ( д о п а м и н о в , Р С Р А , 5 - Н Т и др.) и в е щ е с т в , в ы с в о б о ж д а ю щ и х их действие (релизеры), угнетающих (депрессоры), уменьшающих их со­ держание ( д е п л е т о р ы ) и л и б л о к и р у ю щ и х р е ц е п т о р ы , н а к о т о р ы е они д е й с т в у ю т ( б л о к е р ы ) . Н а п р и м е р , д е п р е с с о р ы д о п а м и н а ( г а л о п е р и д о л и др.), как о т м е ч а е т В. и. Е у е п Ц (1977), с у щ е с т в е н н о о с л а б л я ю т п о л о в у ю а к т и в ­ ность у с а м ц о в , у с и л и в а ю т ее у с а м о к , р е л и з е р ы же - наоборот. О д н а к о у человека эти влияния оказались непостоянными, а р е з у л ь т а т ы наблюде­ ний над в л и я н и е м 1_-0ОРА на с е к с у а л ь н о с т ь ч е л о в е к а - п р о т и в о р е ч и в ы м и . Мужские половые гормоны - андрогены и женские - эстрогены (точнее, к е т о с т е р о и д ы , т о ж д е с т в е н н ы е и л и б л и з к и е к н и м ) в ы р а б а т ы в а ю т с я у м у ж ч и н ы и ж е н щ и н ы не т о л ь к о п о л о в ы м и ж е л е з а м и , но и н а д п о ч е ч н и к а м и , п о э т о м у в крови м у ж ч и н ы н а х о д и т с я н е к о т о р о е к о л и ч е с т в о ж е н с к и х , а в крови ж е н щ и н ы - м у ж с к и х п о л о в ы х г о р м о н о в . С п е ц и ф и ч е с к и м а к т и ­ ватором д е я т е л ь н о с т и коры надпочечников я в л я е т с я а д р е н о к о р т и к о т р о п н ы й гормон п е р е д н е й д о л и г и п о ф и з а ( А К Т Г ) . В с в о ю очередь, а д р е н о к о р т и к а л ь ные г о р м о н ы н а д п о ч е ч н и к о в у г н е т а ю т а д р е н о к о р т и к о т р о п н у ю ф у н к ц и ю гипофиза. Н а д п о ч е ч н и к и как у м у ж ч и н , т а к и у ж е н щ и н в ы р а б а т ы в а ю т больше м у ж с к и х п о л о в ы х г о р м о н о в , чем ж е н с к и х , п о э т о м у при г и п е р ­ функции коры надпочечников, н а п р и м е р при о п у х о л я х , у ж е н щ и н н а б л ю д а ­ ется м а с к у л и н и з а ц и я , н а п р и м е р р а с т и т е л ь н о с т ь п о м у ж с к о м у т и п у , а также изменяется характер менструаций, гипертрофируется клитор и т . п . В о т л и ч и е от э т о г о у м у ж ч и н , за р е д к и м и и с к л ю ч е н и я м и , не н а б л ю д а ­ ется я в л е н и й ф е м и н и з а ц и и . Из ж е н с к и х п о л о в ы х г о р м о н о в - э с т р о г е н о в - н а и б о л е е а к т и в е н зстрадиол, продукты его обмена - эстрон, и л и ф о л л и к у л и н , и эстриол в ы д е л я ю т с я с м о ч о й . Из м у ж с к и х п о л о в ы х г о р м о н о в - а н д р о г е н о в наиболее а к т и в е н т е с т о с т е р о н . В м о ч е м о г у т б ы т ь о б н а р у ж е н ы п р о д у к т ы его о б м е н а - а н д р о с т е р о н , э т и л х о л а н о л о н , д е г и д р о а н д р о с т е р о н и изоандростерон. Все э т и в е щ е с т в а о т н о с я т с я к нейтральным 1 7 - к е т о с т е р о идам. В н о р м е в т е ч е н и е с у т о к ж е н щ и н а в ы д е л я е т с мочой 5-15 мг 1 7 к е т о с т е р о и д о в . О б р а з у ю т с я они в о с н о в н о м в р е з у л ь т а т е м е т а б о л и з м а гормонов коры надпочечников. М у ж ч и н а в ы д е л я е т 10-30 м г 1 7 - к е т о с т е р о и д о в в т е ч е н и е с у т о к . У о д н о г о и т о г о же ч е л о в е к а с о д е р ж а н и е 1 7 - к е т о с т е р о и д о в в моче к о л е б л е т с я в з а в и с и м о с т и от х а р а к т е р а в ы п о л ­ няемой р а б о т ы , э м о ц и о н а л ь н о г о с о с т о я н и я , в р е м е н и г о д а ( з и м о й н е с к о л ь ­ ко у в е л и ч и в а е т с я , л е т о м н е с к о л ь к о с н и ж а е т с я ) и т . п . У ж е н щ и н ы в пред­ м е н с т р у а л ь н о м и климактерическом периоде оно несколько возрастает. Н а в ы д е л е н и е 1 7 - к е т о с т е р о и д о в с мочой в л и я ю т н е т о л ь к о ф у н к ц и о н а л ь н о е с о с т о я н и е к о р ы надпочечников и яичек, но и п р о ц е с с ы м е т а б о л и з м а т е с т и к у л я р н ы х и надпочечниковых гормонов в печени. 15

Половое влечение у женщины зависит не с т о л ь к о от нормального содержания женских, сколько от уровня м у ж с к и х половых гормонов а н д р о г е н о в , п о э т о м у п о с л е у д а л е н и я яичников ( а т а к ж е м а т к и ) ч а с т о сохраняется половое влечение и способность к половому удовлетворению, п о с л е ж е у д а л е н и я надпочечников п о л о в ы е ч у в с т в а у г а с а ю т . Л и б и д о и способность к переживанию оргазма м о г у т быть выражены у маленьких девочек з а д о л г о д о н а с т у п л е н и я п о л о в о г о с о з р е в а н и я и м о г у т с о х р а н я т ь с я н а м н о г и е г о д ы п о с л е н а с т у п л е н и я к л и м а к т е р и я . При в ы п а д е н и и ф у н к ц и и яичников, вызванном кастрацией или климаксом, компенсаторные п р о ц е с с ы , п о в с е й в е р о я т н о с т и , б е р у т н а с е б я надпочечники. О д н а к о в ы к л ю ч е н и е э с т р о г е н н о й ф у н к ц и и яичников в п у б е р т а т н о м в о з р а с т е м о ж е т с т а т ь причиной а с е к с у а л ь н о с т и . П р о г е с т и н ы о с л а б л я ю т п о л о в о е в л е ч е н и е у женщины. Л и б и д о , э р е к ц и я и э я к у л я ц и я в 50% с л у ч а е в в т о й и л и иной с т е п е н и сохраняются у кастрированных мужчин, е с л и кастрация б ы л а произведена после наступления половой зрелости. Эротизирующее действие мужских половых гормонов на женщину с в я з ы в а е т с я с и х о б щ и м с т и м у л и р у ю щ и м в л и я н и е м н а о р г а н и з м , повыше­ нием чувствительности периферических нервных сенсорных аппаратов, в т о м ч и с л е т е х , к о т о р ы е з а л о ж е н ы в п о л о в ы х о р г а н а х ж е н щ и н ы , и ска­ з ы в а е т с я в н е к о т о р о м у в е л и ч е н и и к л и т о р а под в л и я н и е м э т и х г о р м о н о в . На деятельность ж е л е з внутренней секреции, в частности выработку ими г о р м о н о в , б о л ь ш о е в л и я н и е о к а з ы в а е т нервная с и с т е м а . Т а к , раз­ дражение ретикулярной формации и миндалевидных ядер усиливает, а г и п п о к а м п а - т о р м о з и т в ы д е л е н и е А К Т Г г и п о ф и з о м . При р а з л и ч н ы х эмоциональных состояниях лимбическая система и гипоталамус могут в л и я т ь н а с о д е р ж а н и е п о л о в ы х г о р м о н о в в крови. При д л и т е л ь н о м э м о ц и о н а л ь н о м н а п р я ж е н и и ( с т р е с с е ) резко у в е л и ­ чивается секреция А К Т Г . Одновременно у м е н ь ш а е т с я образование г о н а д о т р о п н ы х г о р м о н о в г и п о ф и з а . В с в я з и с э т и м во в р е м я с т р е с с а у женщины нередко н а с т у п а е т аменорея, у мужчины - импотенция. Женские половые гормоны, введенные мужчине, не с т и м у л и р у ю т , а наоборот, у г н е т а ю т е г о п о л о в у ю а к т и в н о с т ь . Эксперименты на ж и в о т н ы х показали, что вырабатываемые гипоталамусе и других отделах мозга а- и р-эндорфины обладающие морфиноподобным действием) тормозят половое Э т о д а е т о с н о в а н и е п р е д п о л а г а т ь , что и н а ч е л о в е к а они аналогично.

в гипофизе, (вещества, поведение. действуют

Эрогенные зоны П о л о в о е в о з б у ж д е н и е в о з н и к а е т н е т о л ь к о под в л и я н и е м г о р м о н о в , но и при п р и к о с н о в е н и и к о с о б о ч у в с т в и т е л ь н ы м в э т о м о т н о ш е н и и у ч а с т к а м т е л а - э р о г е н н ы м з о н а м ( о т г р е ч . eros - л ю б о в ь , с т р а с т ь ) . По мнению н е к о т о р ы х а в т о р о в (Dietz К., H e s s e P. G., 1974; O b g a r t e l L, 1974). В э т и х зонах, п о м и м о о б ы ч н ы х т а к т и л ь н ы х , т е м п е р а т у р н ы х и б о л е в ы х рецепторов, и м е ю т с я е щ е с п е ц и ф и ч е с к и е р е ц е п т о р ы п о л о в о й ч у в с т в и т е л ь ­ ности - т а к н а з ы в а е м ы е г е н и т а л ь н ы е т е л ь ц а ( C o r p u s c u l a n e r v o s a terminalis genitalia), р е а г и р у ю щ и е на д а в л е н и е . В о з м о ж н о , ч т о с их т о п о ­ графией с в я з а н о р а с п о л о ж е н и е э р о г е н н ы х з о н . У м у ж ч и н ы н а и б о л е е возбудима г о л о в к а ч л е н а и м е н е е в о з б у д и м а м о ш о н к а . П о л о в о е в о з б у ж д е ­ ние возникает т а к ж е и при с м е щ е н и и к о ж и ч л е н а и д а в л е н и и на е г о корень. У женщины основными эрогенными зонами считаются клитор, м а л ы е г у б ы и в л а г а л и щ е . К р о м е т о г о , к ним м о г у т о т н о с и т ь с я г р у д н ы е ж е л е з ы , г у б ы и ротовая п о л о с т ь , шея, к о ж а в н у т р е н н е й п о в е р х н о с т и б е д е р и т . п . Э р о т и ­ ческая ч у в с т в и т е л ь н о с т ь к л и т о р а в ы с о к о и з б и р а т е л ь н а - одни ж е н щ и н ы эротически р е а г и р у ю т н а р и т м и ч н о е д а в л е н и е , о к а з ы в а е м о е н а всю область клитора, д р у г и е - т о л ь к о на медленные штриховые раздражения тела клитора, третьи - на быстрое сильное ритмичное давление на т е л о или г о л о в к у к л и т о р а с п о т я г и в а н и е м ее в в е р х и л и п р и ж а т и е м к л о б к о в о й кости. Н е к о т о р ы м ж е н щ и н а м т р е б у е т с я ч а с т а я с м е н а м е с т а с т и м у л я ц и и через н е с к о л ь к о д е с я т к о в с е к у н д с т а н о в и т с я н е в о з б у д и м ы м д а н н ы й участок к л и т о р а , но в ы с о к о в о з б у д и м ы м - б л и з л е ж а щ и й . У м н о г и х ж е н щ и н с т и м у л я ц и я к л и т о р а в ы з ы в а е т э р о т и ч е с к у ю реакцию л и ш ь в т о м с л у ч а е , если ей предшествуют общие ласки, повышающие половую возбудимость. Малые г у б ы в о т н о ш е н и и э р о т и ч е с к о й ч у в с т в и т е л ь н о с т и з а м е т н о у с т у п а ю т к л и т о р у и , к р о м е т о г о , н е о б н а р у ж и в а ю т т а к о й в ы с о к о й л о к а л ь н о й изби­ рательности. Эротическая чувствительность влагалища подвержена значительным индивидуальным вариациям. У большинства женщин весьма чувствительны вход и н а р у ж н а я т р е т ь в л а г а л и щ а . Э т и у ч а с т к и р е а г и р у ю т н а д а в л е н и е и к а с а т е л ь н ы е р и т м и ч н ы е р а з д р а ж е н и я , обычно возникающие при ф р и к ц и я х . Кроме т о г о , у 24% ж е н щ и н с и л ь н а я э р о т и ч е с к а я реакция в о з н и к а е т при г л у б о к о м р и т м и ч н о м д а в л е н и и н а задний с в о д в л а г а л и щ а . У б о л ь ш и н с т в а женщин п е р е д н я я с т е н к а в л а г а л и щ а б о л е е ч у в с т в и т е л ь н а , чем задняя; в с т р е ч а ю т с я , х о т я и редко, ж е н щ и н ы , резко р е а г и р у ю щ и е н а г л у б о к о е ритмичное д а в л е н и е н а заднюю с т е н к у в л а г а л и щ а и м ы ш ц ы п р о м е ж н о с т и . О к а з а л о с ь , что у н е к о т о р ы х ж е н щ и н в ы с о к о в о з б у д и м о й я в л я е т с я о п р е д е л е н н а я з о н а в л а г а л и щ а (названная н а м и зоной S ) . Д л я е е с т и м у л я ц и и т р е б у е т с я г л у б о к о е р и т м и ч н о е д а в л е н и е н а переднюю с т е н к у н а р у ж н о й ч е т в е р т и в л а г а л и щ а и л е ж а щ и е за ней т к а н и с п р и ж а т и е м с т е н к и в л а г а л и щ а 17

к в н у т р е н н е й п о в е р х н о с т и л о б к о в о й к о с т и . ( О б ы ч н о е д а в л е н и е н а переднюю с т е н к у в л а г а л и щ а , в о з н и к а ю щ е е при ф р и к ц и я х , в э т и х с л у ч а я х оказывает л и ш ь с л а б о е э р о т и ч е с к о е в о з д е й с т в и е ) . Н а значении э т о й э р о г е н н о й зоны о с т а н о в и м с я при р а с с м о т р е н и и причин а н о р г а з м и и . Фибромы матки, недоразвитие ее, а т а к ж е оперативное у д а л е н и е обычно н е с к а з ы в а ю т с я н а п о л о в ы х о щ у щ е н и я х ж е н щ и н ы . Шейка м а т к и м а л о ч у в с т в и т е л ь н а к прикосновению и давлению. Прикосновение к грудным ж е л е з а м л и ш ь у 50% ж е н щ и н м о ж е т в ы з в а т ь п о л о в о е в о з б у ж д е н и е , причем у н е к о т о р ы х д а ж е п р и в е с т и к н а с т у п л е н и ю о р г а з м а . В с т р е ч а ю т с я индиви­ д у а л ь н ы е в а р и а н т ы э р о г е н н ы х зон. Т а к , у одной нашей б о л ь н о й п о л о в о е в о з б у ж д е н и е в ы з ы в а л о п р и к о с н о в е н и е к п а л ь ц а м ног, у д р у г о й - к мочкам у ш н ы х раковин и к к о ж е в о з л е в о л о с , у т р е т ь е й - к к о ж е в о б л а с т и к р е с т ц а , у четвертой - в промежности и анальной о б л а с т и и т.д. К н а м о б р а т и л а с ь м о л о д а я ж е н щ и н а Ц., 30 л е т , с ж а л о б о й на необычные п о л о в ы е о щ у щ е н и я . Э р о г е н н о й з о н о й у нее я в л я е т с я у ч а с т о к д и а м е т р о м 4 - 5 с м н а внутренней поверхности правого коленного сустава. Давление на этот участок в ы з ы в а е т о и л ь н о е п о л о в о е в о з б у ж д е н и е и ч е р е з 20-30 с е к у н д - н а с т у п л е н и е о р г а з м а . И н о г д а оргазмы повторные - 3-4 подряд. При оргазме эротические о щ у щ е н и я н а ч и н а ю т с я в о б л а с т и п р а в о г о к о л е н а , з а т е м р а с п р о с т р а н я ю т с я вверх на в л а г а л и щ е . О р г а з м возникает, е с л и Ц. сама активно нажимает на внутреннюю п о в е р х н о с т ь к о л е н а и л и д а в л е н и е в о з н и к а е т и з в н е , Ц . ж е при э т о м п а с с и в н а ( м ы ш ц ы н е н а п р я ж е н ы ) . Л е в о е к о л е н о э р о г е н н о й з о н о й н е я в л я е т с я ( Ц . правша). При с т и м у л я ц и и в л а г а л и щ е в э р о т и ч е с к о м о т н о ш е н и и а р е а к т и в н о , к л и т о р - с л а б о р е а к т и в е н . При п о л о в о м а к т е н е з а в и с и м о о т е г о д л и т е л ь н о с т и о р г а з м возникает лишь в т о м с л у ч а е , е с л и оказывается давление на эрогенную зону правого колена. Ц. з а м у ж е м 4 г о д а , и м е е т р е б е н к а 3 м е с я ц е в . По х а р а к т е р у с п о к о й н а я , у р а в н о в е ­ шенная. Отношения с м у ж е м хорошие. Эротические ощущения в о б л а с т и колена возникли впервые в дошкольном в о з р а с т е , к о г д а с д е в о ч к а м и и г р а л а в и г р у " У д е р ж и с ь на м я ч е " и к о л е н к а м и н а ж и м а л а н а мяч. В 1 6 - л е т н е м в о з р а с т е с л у ч а й н о е д а в л е н и е н а в н у т р е н н ю ю п о в е р х н о с т ь п р а в о г о к о л е н а ( в с т а л а к о л е н о м н а к р е с л о ) в ы з в а л о о р г а з м вне какой-либо эротической ситуации. По н а ш и м д а н н ы м , в с т р е ч а ю т с я з д о р о в ы е ж е н щ и н ы , у к о т о р ы х оргазм в о з н и к а е т л и ш ь при н а п р я ж е н и и м ы ш ц б е д е р и т а з о в о г о д н а - м и о к о м п р е с с и о н н ы й о р г а з м , по А. М. С в я д о щ у (1974). У н е к о т о р ы х из н и х в л а г а л и щ е и к л и т о р в э р о т и ч е с к о м о т н о ш е н и и не ч у в с т в и т е л ь н ы , п р и ч е м г л у б о к о е д а в л е н и е н а о к р у ж а ю щ и е т к а н и с о с т о р о н ы в л а г а л и щ а н е вызывает эротических ощущений. В б о л ь ш и н с т в е с л у ч а е в т а к т и л ь н о е р а з д р а ж е н и е э р о г е н н ы х зон в ы з ы в а е т п о л о в о е в о з б у ж д е н и е л и ш ь при н а л и ч и и п с и х о э р о т и ч е с к о й настроенности. Прикосновение к эрогенным зонам л ю б и м ы м и нелюбимым 18

человеком вызывает далеко не одинаковое действие. Однако встречаются ж е н щ и н ы , с п о с о б н ы е и с п ы т ы в а т ь о р г а з м при и н т е н с и в н о м р а з д р а ж е н и и э р о г е н н ы х зон д а ж е в т о м с л у ч а е , е с л и к м о м е н т у п о л о в о г о с б л и ж е н и я они б ы л и к н е м у н а с т р о е н ы о т р и ц а т е л ь н о . Как б у д е т показано при р а с с м о т ­ рении я в л е н и й о н а н и з м а , с л у ч а й н о е р а з д р а ж е н и е э р о г е н н ы х зон м о ж е т вызвать у р е б е н к а с и л ь н о е п о л о в о е в о з б у ж д е н и е с н а с т у п л е н и е м о р г а з м а , хотя предварительная психоэротическая настроенность о т с у т с т в о в а л а . Типы половой возбудимости женщин в зависимости от особенностей топографии э р о г е н н ы х зон г е н и т а л и й д о с е г о в р е м е н и почти н е и з у ч е н ы . По нашим д а н н ы м , на 100 о б с л е д о в а н н ы х з а м у ж н и х ж е н щ и н у 53 о к а з а л а с ь выраженная э р о т и ч е с к а я реакция при с т и м у л я ц и и как зоны к л и т о р а и м а л ы х г у б , т а к и в л а г а л и щ а . При э т о м у о д н и х б о л е е в о з б у д и м о й я в л я л а с ь область к л и т о р а ( к л и т о р о - в а г и н а л ь н а я возбудимость), у д р у г и х в л а г а л и щ е ( в а г и н а л ь н о - к л и т о р и ч е с к а я в о з б у д и м о с т ь ) . У 26 ж е н щ и н имелась в ы с о к а я э р о т и ч е с к а я р е а к т и в н о с т ь к л и т о р а при низкой и л и д а ж е совершенно о т с у т с т в о в а в ш е й эротической реактивности влагалища (клиторический т и п в о з б у д и м о с т и ) . У 12 ж е н щ и н , наоборот, э р о г е н н о й зоной почти и с к л ю ч и т е л ь н о я в л я л о с ь в л а г а л и щ е , в т о в р е м я как к л и т о р б ы л нечувствителен или почти н е ч у в с т в и т е л е н к половой с т и м у л я ц и и (ваги­ нальный т и п в о з б у д и м о с т и ) . У 9 ж е н щ и н э р о т и ч е с к а я реакция о т с у т с т в о в а л а при с т и м у л я ц и и как к л и т о р а и м а л ы х г у б , т а к и в л а г а л и щ а , х о т я т а к т и л ь н а я чувствительность б ы л а сохранена (ареактивный тип возбудимости). Таким о б р а з о м , о б н а р у ж и л и с ь ч е т ы р е о с н о в н ы х т и п а п о л о в о й в о з б у д и ­ мости у ж е н щ и н : I. Г е н е р а л и з о в а н н ы й ( к л и т о р о - в а г и н а л ь н ы й и л и вагин а л ь н о - к л и т о р и ч е с к и й ) . II. К л и т о р и ч е с к и й . III. В а г и н а л ь н ы й . IV. А р е а к т и в ­ ный. В п р о ц е с с е п о л о в о й ж и з н и в о з м о ж е н п е р е х о д о т к л и т о р и ч е с к о г о к генерализованному т и п у половой возбудимости, а также устранение ареактивности. М а л о и з у ч е н в о п р о с о в з а и м о д е й с т в и и э р о г е н н ы х зон. По н а ш и м данным, у б о л ь ш и н с т в а ж е н щ и н о д н о в р е м е н н а я с т и м у л я ц и я н е с к о л ь к и х эрогенных з о н в е д е т к с у м м а ц и и п о л о в о г о в о з б у ж д е н и я . О с о б е н н о э т о относится к ж е н щ и н а м с г е н е р а л и з о в а н н ы м т и п о м п о л о в о й в о з б у д и м о с т и . Однако у н е к о т о р ы х ж е н щ и н с т и м у л я ц и я в е д у щ е й зоны п о д а в л я е т в о з б у ­ димость д р у г и х з о н . Н а п р и м е р , при с т и м у л я ц и и в л а г а л и щ а п е р е с т а е т быть э р о т и ч е с к и ч у в с т в и т е л ь н о й о б л а с т ь к л и т о р а , и наоборот. П о л о в ы м и р а з д р а ж и т е л я м и , п о м и м о г о р м о н о в и т а к т и л ь н ы х раздра­ жений э р о г е н н ы х зон, м о г у т б ы т ь и т а к н а з ы в а е м ы е к л ю ч е в ы е р а з д р а ж и ­ тели, и л и релизеры (от англ. to release - освобождать, в ы п у с к а т ь ) . Это с и г н а л ы , в к л ю ч а ю щ и е т е и л и и н ы е в е г е т а т и в н ы е реакции и л и о п р е ­ деленные а л г о р и т м ы п о в е д е н и я ( и н с т и н к т и в н ы е д е й с т в и я ) . Т а к , ц ы п л е н о к , т о л ь к о что в ы л у п и в ш и й с я из я й ц а в и н к у б а т о р е и н и к о г д а не в и д е в ш и й курицы, начинает к л е в а т ь черные т о ч к и н а п о л у . Н и к т о н е у ч и л е г о э т о м у . 19

Черные точки являются д л я него ключевыми раздражителями, включающими э т у реакцию. Ключевыми половыми раздражителями для собак-оамцов являются телергены - видоспецифичные пахучие вещества, продуцируемые мочеполовой с и с т е м о й с а м о к в п е р и о д т е ч к и . Реакция на н и х у с а м ц о в в р о ж д е н н а я и в о з н и к а е т обычно н а в т о р о м г о д у ж и з н и , з а в е р ш а я п р о ц е с с п о л о в о г о с о з р е в а н и я ( В . В . А н т о ­ нов, 1971). С а м к а , н е в ы д е л я ю щ а я т е л е р г е н о в , н е в ы з ы в а е т п о л о в о г о в о з б у ж д е н и я у самцов. Д л я котов т е л е р г е н о м с л у ж и т валериановая кислота. Д л я с а м ц о в о б е з ь я н п о л о в ы м к л ю ч е в ы м р а з д р а ж и т е л е м с л у ж и т вид п р и п у х ш и х и п о к р а с н е в ­ ших п о л о в ы х о р г а н о в с а м к и . К л ю ч е в ы х р а з д р а ж и т е л е й , в ы з ы в а ю щ и х п о л о в о е в о з б у ж д е н и е у с а м о к , не о б н а р у ж е н о . У м у ж ч и н вид ж е н с к и х г е н и т а л и й , а т а к ж е в о с п р и я т и е признаков полового возбуждения женщины, прикосновение к половым органам женщины м о г у т вызывать половое возбуждение не т о л ь к о по механизму у с л о в н о г о р е ф л е к с а , как с и г н а л п р е д с т о я щ е г о п о л о в о г о с б л и ж е н и я , но и в к а ч е с т в е к л ю ч е в ы х р а з д р а ж и т е л е й , т . е . в ы з ы в а т ь п о л о в о е в о з б у ж д е ­ ние б е з у с л о в н о р е ф л е к т о р н ы м п у т е м . В т о ж е в р е м я о т р и ц а т е л ь н ы е у с л о в н о р е ф л е к т о р н ы е раздражители (например, оскорбительная реплика ж е н щ и н ы ) м о г у т з а т о р м о з и т ь э т у реакцию. С и л а реакции в о м н о г о м з а в и с и т о т у р о в н я п о л о в о й в о з б у д и м о с т и . При р е з к о м е г о п а д е н и и т е ж е ключевые раздражители не вызовут полового возбуждения. Половое возбуждение может вызываться условнорефлекторно зрительными, слуховыми, обонятельными и другими раздражителями, т . е . п с и х и ч е с к и м и ф а к т о р а м и . К н и м о т н о с я т с я внешний о б л и к п а р т н е р а , приготовления к половой близости и т.п., а также произвольное оживление с л е д о в э т и х р а з д р а ж и т е л е й ( в о с п о м и н а н и е о них, ф а н т а з и р о в а н и е н а эротические темы). Условнорефлекторные положительные и отрицательные сексуальные раздражители весьма индивидуальны и связаны с личным опытом человека, его представлениями, сформировавшимися у него идеалами. Например, полнота женской фигуры может быть положительным раздражителем д л я одного и отрицательным - д л я другого. Эротизирующее в л и я н и е м о ж е т о к а з ы в а т ь и м у з ы к а , как ф и з и ч е с к и , н е п о с р е д с т в е н н о с т и м у л и р у я г л у б о к и е с т р у к т у р ы мозга, так и психически, т.е. у с л о в н о р е ф л е к т о р н о , о ж и в л я я п о а с с о ц и а ц и и т е и л и иные п е р е ж и в а н и я . Иногда встречаются женщины, у которых под влиянием психических ф а к т о р о в п о л о в о е в о з б у ж д е н и е в о з н и к а е т очень л е г к о и м о ж е т п р и в е с т и к оргазму. Однако в огромном большинстве случаев женщины меньше р е а г и р у ю т н а п с и х и ч е с к и е в о з д е й с т в и я , чем м у ж ч и н ы . Вид п р и в л е к а т е л ь ­ н ы х ж е н щ и н в ы з ы в а е т у м у ж ч и н п о л о в о е в о з б у ж д е н и е в 2 р а з а чаще, чем вид и н т е р е с н ы х м у ж ч и н - у ж е н щ и н . Э р о т и ч е с к и е о т к р ы т к и и л и р и с у н к и 20

вызывают реакцию у б о л ь ш и н с т в а м у ж ч и н и л и ш ь у н е м н о г и х ж е н щ и н . Вид о б н а ж е н н ы х ж е н с к и х п о л о в ы х о р г а н о в обычно в о з б у ж д а е т м у ж ч и н у , наоборот, вид о б н а ж е н н ы х м у ж с к и х п о л о в ы х о р г а н о в н е в ы з ы в а е т и эротической реакции у п о л о в и н ы ж е н щ и н , м н о г и м из н и х он д а ж е н е п р и я т е н половое возбуждение. Эротические фантазии о л и ц е д р у г о г о и тормозит пола, о н о в ы х в с т р е ч а х и п е р е ж и в а н и я х в ы з ы в а ю т с и л ь н о е п о л о в о е воз­ б у ж д е н и е у очень м н о г и х м у ж ч и н и л и ш ь р е д к о - у ж е н щ и н . У м н о г и х женщин в о т л и ч и е о т м у ж ч и н о ж и д а н и е п о л о в о г о с б л и ж е н и я н е в ы з ы в а е т сексуального возбуждения. В зависимости от общего уровня половой возбудимости, в значительной мере определяемого действием гормонов и общим состоянием нервно-психической сферы, у с л о в н о р е ф л е к т о р н ы е половые р а з д р а ж и т е л и м о г у т о к а з ы в а т ь с и л ь н о е и л и с л а б о е д е й с т в и е .

ГЛАВА

II

ФИЗИОЛОГИЯ ПОЛОВОЙ

жизни

Половое влечение В организме человека и животных заложена определенная программа, направленная на обеспечение продолжения рода. Никто не учит птицу, рыбу, о л е н я и л и кошку с о в е р ш а т ь порой с л о ж н ы е д е й с т в и я , н е о б х о д и м ы е для полового сближения. Программа э т и х действий определяется заложен­ ным у них генетическим кодом - п о л о в ы м инстинктом. И н с т и н к т ы ( п о л о в о й , о б о р о н и т е л ь н ы й , п и щ е в о й и др.) м о г у т прояв­ л я т ь с я в виде и н с т и н к т и в н ы х ч у в с т в и л и э м о ц и й , н а п р и м е р , ч у в с т в а с т р а х а , радости, и в виде инстинктивных действий. В основе п о с л е д н и х л е ж а т в р о ж д е н н ы е а л г о р и т м ы п о в е д е н и я - с л о ж н ы е ц е п н ы е б е з у с л о в н ы е реф­ л е к с ы , по И. П. П а в л о в у . У ч е л о в е к а и н с т и н к т и в н ы е ч у в с т в а возникают автоматически, помимо его воли (чувство с т р а х а , радости или печали), однако и н с т и н к т и в н ы е д е й с т в и я у ч е л о в е к а , в о т л и ч и е от ж и в о т н ы х , н а х о д я т с я под к о н т р о л е м с о з н а н и я . Ч е л о в е к н е б р о с а е т с я с л е п о н а еду, испытывая голод, или на объект, вызывающий с е к с у а л ь н о е возбуждение. В процессе социально-трудовой деятельности у человека формируется ряд с о ц и а л ь н о о б у с л о в л е н н ы х п о т р е б н о с т е й , в к о т о р ы х м о г у т н а х о д и т ь отражение биологически заложенные влечения. Удовлетворение любого в л е ч е н и я , например, с в я з а н н о г о с ч у в с т в о м г о л о д а , ж а ж д ы , х о л о д а , вызывает чувство удовольствия. Восприятие информации, предвещающей удовольствие, вызывает чувство радости, восторга. С а м и по себе приятные э м о ц и и - у д о в о л ь с т в и е , р а д о с т ь - м о г у т с и г н а л и з и р о в а т ь не т о л ь к о о п р е к р а щ е н и и т о й или иной у г р о з ы о р г а н и з м у ( н а п р и м е р , г о л о д а ) , но и в с в о ю очередь о к а з ы в а т ь с т и м у л и р у ю щ е е , т о н о г е н н о е в л и я н и е н а орга­ низм - в ы з ы в а т ь п р и л и в с и л , о щ у щ е н и е б о д р о с т и , э н е р г и и . Возникающая у с л о в н а я связь м е ж д у чувством у д о в о л ь с т в и я и вызвавшим его действием порождает влечение к повторению последнего. Э т о т механизм м о ж е т играть роль в появлении влечения к морфию, алкоголю, никотину и д р у г и м в е щ е с т в а м , в ы з в а в ш и м в р е м е н н о е ч у в с т в о у д о в о л ь с т в и я . Э т и м ж е объяс­ няется формирование привязанностей к объекту любви, связанных с полу­ ч е н и е м п о л о в о г о у д о в л е т в о р е н и я , а т а к ж е возникновение н е к о т о р ы х аномалий полового влечения. 22

П о п р е д л о ж е н и ю S . F r e u d , п о л о в о е в л е ч е н и е п о л у ч и л о название либидо ( о т л а т . libido - ж е л а н и е , с л а д о с т р а с т и е ) . S. F r e u d п о л ь з о в а л с я этим т е р м и н о м широко, у с м а т р и в а я п р о я в л е н и я л и б и д о д а ж е в а к т а х сосания и д е ф е к а ц и и у д е т е й . Мы б у д е м п о н и м а т ь под ним л и ш ь в л е ч е н и е к половой б л и з о с т и . О н о о с у щ е с т в л я е т с я р я д о м и н с т и н к т и в н ы х в л е ч е н и й , которые м о г у т в ы с т у п а т ь как в м е с т е , т а к и и з о л и р о в а н н о , в з а в и с и м о с т и от в о з р а с т н ы х п е р и о д о в . П о л о в о е в л е ч е н и е в п р о ц е с с е р а з в и т и я п р о х о д и т ряд э т а п о в . В в о з р а с т е 7-10 л е т в о з н и к а е т п л а т о н и ч е с к о е п о л о в о е в л е ч е н и е - п о я в л я е т с я интерес к л и ц а м п р о т и в о п о л о ж н о г о п о л а , ч а с т о н е н о с я щ и й о с о з н а в а е м о г о сексуального характера (детская в л ю б л е н н о с т ь ) , ж е л а н и е быть с ними вместе, д у х о в н о о б щ а т ь с я , ж е л а н и е п р и в л е ч ь и х в н и м а н и е , п е р е р а с т а ю щ е е в желание нравиться и кокетливое поведение. Оно особенно выражено у девочек. О б ы ч н о в ю н о ш е с к о м в о з р а с т е п р о б у ж д а е т с я э р о т и ч е с к о е половое в л е ч е н и е - ж е л а н и е не т о л ь к о д у х о в н о г о , но и т е л е с н о г о к о н т а к т а , нежности, л а с к и и л и ш ь п о з ж е возникает с е к с у а л ь н о е в л е ч е н и е - в л е ч е н и е к п о л о в о м у а к т у (у юношей - к с е к с у а л ь н о й а г р е с с и и и к д е т у м е с ц е н ц и и половых о р г а н о в , т . е . к у с т р а н е н и ю возникшей э р е к ц и и ) . Э р о т и ч е с к о е влечение, как п р а в и л о , с в о й с т в е н н о п о ч т и в с е м л ю д я м , в л е ч е н и е ж е к половому акту более свойственно мужчинам. У большинства женщин влечение к п о л о в о м у а к т у п о я в л я е т с я л и ш ь п о с л е т о г о , как они и с п ы т а л и половое у д о в л е т в о р е н и е ( о р г а з м ) , о д н а к о у 20% д е в у ш е к о н о о т м е ч а е т с я у ж е в в о з р а с т е 16-18 л е т , д о н а ч а л а п о л о в о й ж и з н и . Д л я б о л ь ш и н с т в а ж е девушек 16-18 л е т х а р а к т е р н ы ч у в с т в о в л ю б л е н н о с т и , с т р е м л е н и е к поиску д р у г а - п о к л о н н и к а , м е ч т ы о в с т р е ч а х , п р о г у л к а х , п л а т о н и ч е с к о м у х а ж и в а н и и , а не о п о л о в о й б л и з о с т и . К половому инстинкту относятся и проявления полового любопытства (у детей 3-5 л е т нередко о т м е ч а е т с я с т р е м л е н и е к разглядыванию и ощу­ пыванию п о л о в ы х о р г а н о в ) , ж е л а н и е п о л о в о г о о б л а д а н и я ( г о с п о д с т в а ) , стремление к половой отдаче (привлечение внимания к с в о е м у т е л у , желание нравиться), радость от полового возбуждения партнера, чувство у д о в о л ь с т в и я о т в о с п р и я т и я признаков п о л о в о г о у д о в л е т в о р е н и я у партнера. П о с л е д н и е д в а с т р е м л е н и я у ж е н щ и н обычно б о л е е в ы р а ж е н ы , чем у м у ж ч и н . П о т р е б н о с т ь в п о л о в о й ж и з н и у м у ж ч и н ы до 25 л е т в с р е д н е м значи­ тельно выше, чем у женщины. Физиологически у м н о г и х девушек (примерно у 25%) п о л о в о е в л е ч е н и е д о с т и г а е т с в о е г о п о л н о г о развития л и ш ь к 26-28 г о д а м , м а к с и м у м - к 2 8 - 3 0 г о д а м и д е р ж и т с я у м н о г и х на э т о м уровне примерно до 60 л е т . У некоторых ж е н щ и н значительное снижение полового влечения н а с т у п а е т к 45-50 г о д а м . У м у ж ч и н п о т р е б н о с т ь в п о л о в о й ж и з н и д о с т и г а е т м а к с и м а л ь н о г о у р о в н я к 30 г о д а м , п о с л е ч е г о наблюдается постепенный спад. Нередко мужчины переоценивают физи23

о л о г и ч е с к у ю п о т р е б н о с т ь в п о л о в о й ж и з н и у м о л о д ы х ж е н щ и н и недооце. нивают е е у ж е н щ и н з р е л о г о в о з р а с т а . Т а к , м н о г и е ж е н ы д о 3 0 л е т ж а л у , ю т с я , что м у ж ь я их в п о л о в о м о т н о ш е н и и с л и ш к о м а к т и в н ы , а п о с л е 30 лет чаще начинают ж а л о в а т ь с я н а н е д о с т а т о ч н у ю п о л о в у ю а к т и в н о с т ь м у ж е й . В о т л и ч и е от ж и в о т н ы х , у ч е л о в е к а ф о р м и р у е т с я в ы с о к о е чувство л ю б в и . В е г о возникновении п о м и м о п о л о в о г о в л е ч е н и я у ч а с т в у ю т и высшие э м о ц и и , с в я з а н н ы е с о т н о ш е н и е м к ч е л о в е к у как к л и ч н о с т и (например, к м у ж ч и н е - как к д р у г у , в о з м о ж н о м у о т ц у д е т е й ) , о ц е н к о й не только ф и з и ч е с к и х , но и н р а в с т в е н н ы х к а ч е с т в . В ф о р м и р о в а н и и э т о г о чувства помимо полового инстинкта м о ж е т участвовать и инстинкт материнства, удовлетворение от возможности преодоления одиночества, альтруисти­ ческое ч у в с т в о у д о в о л ь с т в и я о т в о з м о ж н о с т и з а б о т ы о д р у г о м с у щ е с т в е и т.д., п о э т о м у ч у в с т в о л ю б в и в ш и р о к о м с м ы с л е с л о в а м о ж е т быть доступно даже человеку, равнодушному в половом отношении. Ч у в с т в о в л ю б л е н н о с т и , с в я з а н н о е с с и л ь н ы м п о л о в ы м влечением, в л и я е т н а п р о ц е с с ы м ы ш л е н и я , н а к р и т и ч е с к и е с п о с о б н о с т и . О н о ведет к возникновению а ф ф е к т и в н о з а р я ж е н н ы х п р е д с т а в л е н и й , д е л а ю щ и х м ы ш л е н и е к а т а т и м н ы м . Д а в н о п о д м е ч е н о , что « л ю б о в ь д е л а е т человека с л е п ы м » , эта о с л е п л е н н о с т ь » , о д н а к о , с п о с о б с т в у е т преодолению р а з л и ч н ы х з а д е р ж е к , п р е п я т с т в у ю щ и х п о л о в о м у с б л и ж е н и ю , и, с точки зрения п р о д о л ж е н и я рода, я в л я е т с я б и о л о г и ч е с к и ц е л е с о о б р а з н о й . В т о ж е время у с и л е н и е полового влечения в период в л ю б л е н н о с т и сопровождается п о в ы ш е н н о й р е а к т и в н о с т ь ю м о з г о в ы х с т р у к т у р , д е л а ю щ и х человека б о л е е о т з ы в ч и в ы м к д е й с т в и ю с е к с у а л ь н ы х р а з д р а ж и т е л е й . В процессе семейной жизни на с м е н у влюбленности приходит г л у б о к о е чувство взаимной п р и в я з а н н о с т и , в з а и м н о г о привыкания. Р е з ю м и р у я , можно с к а з а т ь , что л ю б о в ь - я в л е н и е б и о с о ц и а л ь н о е .

Оргазм О р г а з м - э т о в ы с ш е е с л а д о с т р а с т н о е п о л о в о е о щ у щ е н и е . При половом акте оно возникает в момент его завершения и сопровождается ч у в с т в о м п о л о в о г о у д о в л е т в о р е н и я и и з б а в л е н и я о т м ы ш е ч н о г о напряжения и в а з о к о н г е с т и и ( п р и л и в а крови к п о л о в ы м о р г а н а м ) . Многие женщины в момент н а с т у п л е н и я оргазма испытывают слов!-' внезапную остановку, задержку в с е х психических процессов, словк внезапное о ц е п е н е н и е , о щ у щ е н и е , ч т о они с л о в н о п р о в а л и в а ю т с я , т е р я к сознание, с х о д я т с у м а , а з а т е м ч у в с т в о с и л ь н о г о т о л ч к а в о б л а с т и клитог или в глубине влагалища и ощущение излучения тепла, распространяющ г о с я с э т и х у ч а с т к о в п о в с е м у т е л у . Возникает о щ у щ е н и е , с л о в н о ч т о - т выдавливается из организма (отсюда л о ж н ы е представления о с у щ е с т в о в а 24

нии ж е н с к о й э я к у л я ц и и ) . Р о ж а в ш и е ж е н щ и н ы у к а з ы в а ю т , что б л и з к о е ощущение возникало у них в начале родов в м о м е н т с х в а т к и . Ч у в с т в о разлившегося т е п л а с м е н я е т с я п о я в л е н и е м н е п р о и з в о л ь н ы х р и т м и ч н ы х сокращений ( п у л ь с а ц и й ) в о б л а с т и в л а г а л и щ а , м а л о г о т а з а , и н о г д а и наружных половых органов. Э т и о щ у щ е н и я сопровождаются чувством необычайного с л а д о с т р а с т и я , < о ш е л о м л я ю щ е г о э к с т а з а » , н е п о д д а ю щ е ­ гося к о н т р о л ю , и н о г д а - г л у б о к и м и в з д о х а м и , с т о н а м и , р и т м и ч н ы м и движениями г о л о в о й , с у д о р о ж н ы м п р и ж и м а н и е м к с е б е п а р т н е р а . Интенсивность оргазма м о ж е т быть различной. О н а м о ж е т варьировать д а ж е у одной и т о й же ж е н щ и н ы при п о л о в о й ж и з н и с о д н и м и т е м же партнером. Э т о м о ж е т б ы т ь и н о г д а л е г к о е о щ у щ е н и е , с о п р о в о ж д а ю щ е е с я небольшой з а д е р ж к о й д ы х а н и я и д в у м я - т р е м я г л о т а т е л ь н ы м и д в и ж е н и я м и , иногда с и л ь н е й ш а я н е и с т о в а я с т р а с т ь , п е р е ж и в а н и е , в о в р е м я к о т о р о г о женщина с о в е р ш а е т б у р н ы е э к с п р е с с и в н ы е д в и ж е н и я . Ф и з и о л о г и ч е с к и м н а ч а л о м о р г а з м а п о Masters и J o h n s o n с л у ж а т ритмичные с о к р а щ е н и я м ы ш ц п о л о в ы х о р г а н о в , в о з н и к а ю щ и е в н а р у ж н о й т р е т и в л а г а л и щ а . Р и т м и ч н ы е с о к р а щ е н и я возникают т а к ж е в м у с к у л а т у р е м а т к и . С о к р а щ е н и я в л а г а л и щ а п р о х о д я т с и н т е р в а л о м в 0,8 с е к у н д ы . Количество и интенсивность ритмичных сокращений влияют на с и л у оргазма. При 3 - 5 с о к р а щ е н и я х м н о г и е ж е н щ и н ы о т м е ч а ю т с л а б ы й , при 6-8 - с р е д н е й с и л ы и 9-12 - с и л ь н ы й о р г а з м , о д н а к о в с т р е ч а ю т с я ж е н щ и н ы , к о т о р ы е и с п ы т ы в а ю т с и л ь н е й ш и й о р г а з м при 3 - 5 с о к р а щ е н и я х . Во время оргазма дыхание у ч а щ а е т с я , ч а с т о т а сердечных сокращений у в е л и ч и в а е т с я до 180 и б о л е е в м и н у т у . О т м е ч а е т с я з н а ч и т е л ь н о е повышение а р т е р и а л ь н о г о д а в л е н и я : с и с т о л и ч е с к о г о - н а 30-80, д и а с т о л и ческого - н а 20-40 м м р т . с т . Т а к , м а к с и м а л ь н о е д а в л е н и е м о ж е т повы­ шаться со 120 до 200 и д а ж е 220 мм р т . с т . В м о м е н т о р г а з м а ч а с т о о т м е ­ чается резкое покраснение кожи г р у д и и л и ц а . Эндокринные изменения и церебральные процессы, л е ж а щ и е в основе оргазма, м а л о и з у ч е н ы . Н е с о м н е н н о , что п е р е ж и в а н и е э т о с в я з а н о с воз­ никновением п р о ц е с с а в о з б у ж д е н и я в г л у б о к и х с т р у к т у р а х м о з г а , в част­ ности в лимбической с и с т е м е . Оно близко к протопатическим эмоциям. На электроэнцефалограмме в момент оргазма б е т а - р и т м сменяется п о я в л е н и е м м е д л е н н ы х в о л н б о л ь ш о й а м п л и т у д ы . К а р т и н а с х о д н а с изме­ н е н и е м э л е к т р и ч е с к о й а к т и в н о с т и при м а л ы х э п и л е п т и ч е с к и х п р и п а д к а х , а т а к ж е во время клонической фазы б о л ь ш о г о эпилептического припадка. П о окончании о р г а з м а м е д л е н н ы е в о л н ы с н о в а с м е н я ю т с я б е т а - р и т м о м . По Г. С. В а с и л ь ч е н к о (1977), о р г а з м - р е з у л ь т а т с л о ж н о г о взаимо­ д е й с т в и я ряда с т р у к т у р н ы х о б р а з о в а н и й , р а с п о л о ж е н н ы х н а р а з л и ч н ы х уровнях (тазовом, спинальном, диэнцефальном и корковом). Нами предложена следующая классификация оргазма: 1. По и с т о ч н и к у возникновения: 1) к о и т а л ь н ы й , 2) э к с т р а к о и т а л ь н ы й (поллюционный, мастурбационный, в т о м числе миокомпрессионный, петтинговый, случайный). 25

II. По л о к а л и з а ц и и : 1) к л и т о р и ч е с к и й , 2) в а г и н а л ь н ы й , 3) н е о п р е д е л е н ­ ной л о к а л и з а ц и и . III. По т е ч е н и ю : 1) к р а т к о в р е м е н н ы й ( п и к о о б р а э н ы й ) , 2) з а т я ж н о й ( в о л н о о б р а з н ы й ) , 3) о д н о к р а т н ы й , 4) м н о г о к р а т н ы й . IV. П о и н т е н с и в н о с т и : 1 ) с и л ь н ы й , 2 ) у м е р е н н ы й , 3 ) с л а б ы й . О р г а з м м о ж е т в о з н и к а т ь как при п о л о в о м а к т е ( к о и т а л ь н ы й ) , т а к и без него (экстракоитальный). Экстракоитальный оргазм часто наблюдается во время с н а (поллюционный оргазм) и сопровождается эротическими с н о в и д е н и я м и . У м у ж ч и н при э т о м возникает с е м я и з в е р ж е н и е ( п о л л ю ц и я ) . Н е к о т о р ы е а в т о р ы г о в о р я т о п о л л ю ц и я х и у ж е н щ и н , п о н и м а я под э т и м возникающие во время оргазма выделения из в л а г а л и щ а с е к р е т а бартолиновых ж е л е з , а также т р а н с с у д а т а из венозных с п л е т е н и й вокруг влагалища. Поллюции с л е д у е т считать проявлением саморегуляции поло­ вой ф у н к ц и и , они в е д у т к с н и ж е н и ю п о л о в о й в о з б у д и м о с т и . Э т о я в л е н и е н о р м а л ь н о е . По д а н н ы м нашей с о т р у д н и ц ы 3. в. Р о ж а н о в с к о й , э р о т и ч е с к и е с н о в и д е н и я к о г д а - л и б о в и д е л и 240 из 500 о п р о ш е н н ы х ею ж е н щ и н , п р и ч е м у 111 с н о в и д е н и я с о п р о в о ж д а л и с ь о р г а з м о м . Из 99 ж е н щ и н , н и к о г д а не испытавших оргазма во время половой жизни, 23 испытывали оргаэм во время эротических сновидений. Эротические сновидения с переживанием оргазма м о г у т б ы т ь и до н а ч а л а п о л о в о й ж и з н и . О н и обычно возникают при в ы н у ж д е н н о м п о л о в о м воздержании у л и ц с с и л ь н ы м половым влечением, а т а к ж е в т е х с л у ч а я х , когда э т о влечение во время половой жизни удовлетворяется недостаточно. П р и и н т е н с и в н о й п о л о в о й ж и з н и и л и при ч а с т о й м а с т у р б а ц и и э р о т и ч е с к и е с н о в и д е н и я с о р г а з м о м обычно п р е к р а щ а ю т с я . На оргазме во время мастурбации мы остановимся в с о о т в е т с т в у ю щ е м разделе. О д н о й и з ч а с т ы х причин в о з н и к н о в е н и я о р г а з м а с л у ж и т петтинг. Пор, п е т т и н г о м А . К т э е у (1948) п о н и м а л т е л е с н ы й к о н т а к т л и ц п р о т и в о ­ положного пола для получения эротических ощущений, не сопровождаю­ щ и х с я п о л о в ы м актом. Формы э т о г о контакта, в понимании автора, м о г у т б ы т ь различны - от п о ц е л у е в и ласк т е л а до прикосновений к г е н и т а л и я м . Г . С . В а с и л ь ч е н к о (1977) с п р а в е д л и в о п р е д л а г а е т п о н и м а т ь п о д п е т т и н г о м лишь преднамеренное вызывание оргазма и с к у с с т в е н н ы м возбуждением э р о г е н н ы х зои в у с л о в и я х д в у с т о р о н н е г о к о н т а к т а , и с к л ю ч а ю щ е г о н е п о ­ с р е д с т в е н н о е с о п р и к о с н о в е н и е г е н и т а л и й . П о А . К т э е у (1954), 9 1 % ж е н щ и н в в о з р а с т е д о 2 5 л е т к о г д а - л и б о п р а к т и к о в а л и п е т т и н г д о брака, при э т о м 39% ж е н щ и н и с п ы т ы в а л и о р г а з м . К возникновению о р г а з м а м о ж е т п р и в е с т и т а к ж е с л у ч а й н о е м е х а н и ­ ч е с к о е р а з д р а ж е н и е г е н и т а л и й , н а п р и м е р , при е з д е н а в е л о с и п е д е , при ш и т ь е н а ш в е й н о й н о ж н о й м а ш и н к е , при л а з а н и и п о к а н а т у ( с л у ч а й н ы й оргазм). 26

О щ у щ е н и я , возникающие в начале оргазма, м о г у т л о к а л и з о в а т ь с я либо в о б л а с т и к л и т о р а , л и б о в о б л а с т и в л а г а л и щ а . Н е к о т о р ы е ж е н щ и н ы не м о г у т т о ч н о у к а з а т ь их л о к а л и з а ц и ю . В с о о т в е т с т в и и с э т и м м о ж н о говорить об о р г а з м е к л и т о р и ч е с к о м , в а г и н а л ь н о м и о р г а з м е н е о п р е д е ­ ленной л о к а л и з а ц и и . К л и т о р и ч е с к и й о р г а з м чаще н а б л ю д а е т с я у ж е н щ и н , у которых к л и т о р я в л я е т с я высокочувствительной эрогенной зоной, вагинальный - у ж е н щ и н , у к о т о р ы х т а к о й э р о г е н н о й зоной я в л я е т с я в л а г а л и щ е . При и з о л и р о в а н н о й с т и м у л я ц и и к л и т о р а чаще в о з н и к а е т оргазм к л и т о р и ч е с к и й . о д н а к о м о ж е т в о з н и к а т ь и в а г и н а л ь н ы й . К л и т о р и ­ ческий о р г а з м м о ж е т в о з н и к а т ь и при п о л о в о м а к т е , с о п р о в о ж д а ю щ е м с я г л у б о к и м в н е д р е н и е м м у ж с к о г о п о л о в о г о о р г а н а в о в л а г а л и щ е , и л и при пролонгированной с т и м у л я ц и и п о с л е д н е г о за счет с о п у т с т в у ю щ е г о д а в л е н и я н а к л и т о р . S . F r e u d п о л а г а л , что п о м е р е д о с т и ж е н и я « п с и х о ­ с е к с у а л ь н о й з р е л о с т и » ж е н щ и н ы п р о и с х о д и т п е р е х о д к л и т о р и чес к о г о оргазма в вагинальный. Вагинальный оргазм м о ж е т возникнуть у женщины и вне п о л о в о г о а к т а при и з о л и р о в а н н о й с т и м у л я ц и и э р о г е н н ы х зон в л а г а ­ л и щ а , н е с о п р о в о ж д а ю щ е й с я д а в л е н и е м н а к л и т о р , а т а к ж е при и з о л и р о ­ ванной с т и м у л я ц и и г р у д н ы х ж е л е з б е з п р и к о с н о в е н и я к в л а г а л и щ у . В л о к а л и з а ц и и о р г а з м а и м е ю т значение ( п о м и м о м е с т а п р и л о ж е н и я стимуляции) также конституциональные особенности женщины. Подмечено, что к л и т о р и ч е с к и й о р г а з м в с т р е ч а е т с я н е с к о л ь к о чаще у ж е н щ и н с в л а с т ­ ными ч е р т а м и х а р а к т е р а , в а г и н а л ь н ы й - у м я г к и х , ж е н с т в е н н ы х н а т у р ( Р о ж а н о в с к а я 3. В., С в я д о щ A . M . , 1969). При ф и з и о л о г и ч е с к и х и с с л е д о в а ­ ниях к а к и х - л и б о различий м е ж д у в а г и н а л ь н ы м и к л и т о р и ч е с к и м о р г а з ­ мами не обнаружено. Существование двух типов оргазма отрицается такими крупными с е к с о л о г а м и , как A . K i n s e y (1953), W . M a s t e r s , V . J o h n s o n (1966), S. S c h n a b l ( 1 9 7 9 ) . Из 200 о п р о ш е н н ы х н а м и не ф р и г и д н ы х ж е н щ и н 88 и с п ы т ы в а л и как к л и т о р и ч е с к и й , т а к и в а г и н а л ь н ы й о р г а з м ы , 48 т о л ь к о в а г и н а л ь н ы й , 52 т о л ь к о к л и т о р и ч е с к и й и 12 - о р г а з м н е о п р е д е л е н н о й л о к а л и з а ц и и . Из 88 ж е н щ и н , и с п ы т ы в а в ш и х о б а в и д а о р г а з м а , 1 5 у к а з а л и , что к л и т о р и ч е с к и й о р г а з м б ы л о с т р е е и п р и я т н е е , чем в а г и н а л ь н ы й , 12 - что они п р и м е р н о равны, 61 - что в а г и н а л ь н ы й д а в а л б о л е е г л у б о к о е у д о в л е т в о р е н и е , < о х в а т ы в а л в с ю » , в т о в р е м я , как к л и т о р и ч е с к и й в ы з ы в а л л и ш ь л о к а л ь ­ ные о щ у щ е н и я , о с т а в л я я ч у в с т в о н а п р я ж е н н о с т и и н е д а в а я п о л н о г о удовлетворения. Наши данные с несомненностью с в и д е т е л ь с т в у ю т о существовании клиторического и вагинального оргазмов. У некоторых женщин оргазм, вызванный с а м о в о з б у ж д е н и е м (мастурбацией) или п у т е м м а н у а л ь н ы х с т и м у л я ц и й п а р т н е р а п р е в о с х о д и т п о с и л е о р г а з м , возникаю­ щ и й у н и х ж е в о в р е м я п о л о в о г о а к т а . При э к с п е р и м е н т а л ь н о й и з о л и р о в а н ­ ной с т и м у л я ц и и к л и т о р а и р а з л и ч н ы х у ч а с т к о в в л а г а л и щ а о т м е ч а ю т с я л и ш ь 27

д в а к а ч е с т в е н н о о т л и ч н ы х в и д а э р о т и ч е с к и х о щ у щ е н и й : п е р в ы й возник, при с т и м у л я ц и и к л и т о р а , в т о р о й - при с т и м у л я ц и и в л а г а л и щ а . При э к V I о щ у щ е н и я о д н о т и п н ы н е з а в и с и м о о т т о г о , какой у ч а с т о к в л а г а л и щ а под­ в е р г а е т с я с т и м у л я ц и и - п е р е д н я я , задняя с т е н к а , п е р е д н и й и л и задний свод, н и ж н я я и л и в е р х н я я т р е т ь в л а г а л и щ а . Шейка м а т к и м а л о ч у в с т в и ­ т е л ь н а . С у щ е с т в о в а н и е о с о б о г о ш е е ч н о г о о р г а з м а н а м и н е подтверж­ дается. О р г а з м у м у ж ч и н обычно д л и т с я л и ш ь н е с к о л ь к о с е к у н д . Т и п оргазма, при к о т о р о м с и л а с л а д о с т р а с т н о г о о щ у щ е н и я б ы с т р о н а р а с т а е т и б ы с т р о спадает, м о ж е т б ы т ь назван п и к о о б р а з н ы м или кратковременным оргазмом. Такой же т и п оргазма, часто лишь несколько более длительный, н а б л ю д а е т с я и у м н о г и х ж е н щ и н . К р о м е т о г о , у н и х в о т л и ч и е от м у ж ч и н м о ж е т быть и затяжной оргазм, который непрерывно д л и т с я в течение 20-60 с е к у н д и д о л ь ш е . З а т я ж н о й о р г а з м м о ж е т н о с и т ь в о л н о о б р а з н ы й характер, то усиливаясь, то значительно ослабевая, и он д л и т с я несколько десятков минут, а иногда даже ч а с - п о л т о р а . По данным 3. А. Рожановсксй и А. М. С в я д о щ а (1969), к р а т к о в р е м е н н ы й пикообразный о р г а з м встреча­ е т с я у 60%, з а т я ж н о й - у 40% ж е н щ и н , при э т о м п и к о о б р а з н ы й о р г а з м п р и м е р н о в п о л т о р а раза чаще в с т р е ч а е т с я при в а г и н а л ь н о й л о к а л и з а ц и и , а з а т я ж н о й - при к л и т о р и ч е с к о й . У м н о г и х ж е н щ и н , т а к же как и м у ж ч и н , п о в т о р н ы й о р г а з м м о ж е т н а с т у п а т ь л и ш ь п о с л е п а у з ы в 20-30 м и н у т , а и н о г д а и через н е с к о л ь к о часов. О к о л о 15% ж е н щ и н п о л и о р г а с т и ч н ы . О н и с п о с о б н ы к м н о г о к р а т н ы м п о в т о р н ы м о р г а з м а м , с л е д у ю щ и м через 1-2 м и н у т ы д р у г з а д р у г о м ( н е к о т о р ы е и з н и х у с п е в а ю т 3 - 4 раза п е р е ж и т ь о р г а з м , п о к а м у ж ч и н а совершает один половой акт). Встречаются женщины, ч у в с т в у ю щ и е себя у д о в л е т в о р е н н ы м и л и ш ь п о с л е т о г о , как 1 0 - 1 5 - 2 0 , а и н о г д а и б о л ь ш е е к о л и ч е с т в о раз п е р е ж и л и о р г а з м ы , непрерывно с л е д у ю щ и е о д и н з а д р у г и м . Чаще в с е г о э т о о р г а з м ы к л и т о р и ч е с к и е . О д н а наша больная-, 19 л е т , в т е ч е н и е 2 ч а с о в н е п р е р ы в н о с о в е р ш а л а п о л о в ы е а к т ы с м у ж ч и н а м и . К л и т о р и ч е с к и в о р г а з м ы с л е д о в а л и у нее один за д р у г и м и в с е же у д о в л е т в о р е н н о с т ь не н а с т у п а л а . Поведение ее было первым признаком забо­ левания шизофренией. И н о г д а м у ж ч и н а , не зная о с п о с о б н о с т и ж е н щ и н ы к п о в т о р н ы м п е р е ж и ­ в а н и я м о р г а з м а , п о с л е н а с т у п л е н и я у нее п е р в о г о о р г а з м а п е р е с т а е т с е б я с д е р ж и в а т ь и заканчивает п о л о в о й акт, о с т а в л я я ее н е д о с т а т о ч н о у д о в л е т в о р е н н о й . М у ж ч и н а м обычно у д а е т с я у д о в л е т в о р и т ь ж е н щ и н с очень д л и т е л ь н ы м з а т я ж н ы м т е ч е н и е м о р г а з м а и с п о т р е б н о с т ь ю к м н о г о ­ кратным оргазмам, лишь прибегая к дополнительному м а н у а л ь н о м у раздражению ее половых органов. 28

По W. M i s t e r s и V. J o h n s o n , ф и з и о л о г и ч е с к и е и з м е н е н и я при о р г а з м е одинаковы, н е з а в и с и м о о т т о г о , н а с т у п и л л и о н в р е з у л ь т а т е п о л о в о г о акта, м а с т у р б а ц и и и л и в ы з в а н п р е д с т а в л е н и я м и , а т а к ж е н е з а в и с и м о о т зоны с т и м у л я ц и и ( г р у д н ы е ж е л е з ы , к л и т о р , о б л а с т ь л о б к а и л и в л а г а ­ лище). Е с л и ж е о р г а з м н а с т у п а е т , т о к л и т о р , в л а г а л и щ е и м а т к а в с е г д а реагируют п о о д н о м у и т о м у ж е ф и з и о л о г и ч е с к о м у о б р а з ц у . С у щ е с т в у е т значительное о т л и ч и е в о т н о ш е н и и д л и т е л ь н о с т и и и н т е н с и в н о с т и о р г а з м а у разных ж е н щ и н , д а ж е у о д н о й и т о й же ж е н щ и н ы он в а р и а б е л е н в разное время. О р г а з м и м е е т б о л ь ш о е б и о л о г и ч е с к о е значение. Ряд з о о л о г о в п о л а ­ гают, что ч у в с т в о у д о в о л ь с т в и я о т п о л о в о г о а к т а с в о й с т в е н н о в с е м м л е к о ­ питающим. Ч у в с т в о о р г а з м а м о ж е т в о з н и к а т ь как у к у л ь т у р н ы х н а р о д о в , так и п е р в о б ы т н ы х . Б и о л о г и ч е с к о е значение о р г а з м а з а к л ю ч а е т с я в т о м , что он я в л я е т с я как бы н а г р а д о й природы за с о в е р ш е н и е д е й с т в и й , направ­ ленных н а п р о д о л ж е н и е рода, и т е м с а м ы м с т и м у л и р у е т к п о в т о р е н и ю этих д е й с т в и й . Н е к о т о р ы м ж е н щ и н а м п о л о в о й акт п р и я т е н , х о т я о р г а з м н е н а с т у п а е т (половое у д о в л е т в о р е н и е без о р г а з м а - satisfactio sine o r g a s m o ) . Однако б о л ь ш и н с т в о э т и х ж е н щ и н с п о с о б н ы к п е р е ж и в а н и ю о р г а з м а , если и м б у д е т о б е с п е ч е н а д о с т а т о ч н а я с т и м у л я ц и я э р о г е н н ы х з о н . Так, 30-летняя женщина, мать двоих детей, на протяжении 8 л е т з а м у ж е с т в а ни разу не и с п ы т а л а оргазма с любимым м у ж е м , х о т я половой акт вызывал приятное п о л о в о е в о з б у ж д е н и е и д о с т а в л я л s a t i s f a c t i o sine o r g a s m o . О н а ж е п е р е ж и л а с и л ь н е й ш и й о р г а з м п о с л е т о г о , как м у ж в п е р в ы е п р и м е н и л и н т е н с и в н у ю с т и м у л я ц и ю к л и т о р а . В д а л ь н е й ш е м при д о с т а т о ч н о й д л и т е л ь н о с т и и и н т е н с и в ­ ности п о л о в о г о а к т а с т а л в о з н и к а т ь и в а г и н а л ь н ы й о р г а з м . П о л о в о й а к т , н е с о п р о ­ вождавшийся о р г а з м о м , п е р е с т а л е е у д о в л е т в о р я т ь . П р и д а в а я б о л ь ш о е значение о р г а з м у в возникновении п о л о в о й привя­ з а н н о с т и , у к р е п л я ю щ е й у з ы брака, в а ж н о п о д ч е р к н у т ь , что с е м е й н о е с ч а с т ь е з а в и с и т о т очень м н о г и х ф а к т о р о в и н е м о ж е т б ы т ь с в е д е н о л и ш ь к п о л о в о м у у д о в л е т в о р е н и ю . Д л я м н о г и х х о л о д н ы х н а т у р , как э т о в и д н о при р а с с м о т р е н и и а н о р г а з м и и , с е к с у а л ь н а я с т о р о н а ж и з н и и г р а е т в е с ь м а незначительную роль.

Половой акт П о л о в о й акт ( с и н о н и м ы : к о и т у с , к о г р е с с у с , с о в о к у п л е н и е , к о п у л я ­ ция) - э т о е д и н с т в е н н ы й парный ф и з и о л о г и ч е с к и й акт ч е л о в е к а . В с и л у и с т о р и ч е с к и с л о ж и в ш и х с я э т и ч е с к и х и н р а в с т в е н н ы х норм п о в е д е н и я 29

о н п р о т е к а е т в и н т и м н о й о б с т а н о в к е , что крайне з а т р у д н я е т е г о ф и з и о л о ­ гическое изучение. П о Г . С . В а с и л ь ч е н к о (1977), д л я н о р м а л ь н о г о п р о т е к а н и я п о л о в о г о а к т а у мужчины необходимо участие следующих функциональных составляющих: 1. Н е й р о г у м о р а л ь н о й , связанной с д е я т е л ь н о с т ь ю г л у б о к и х с т р у к т у р м о з г а и всей с и с т е м о й эндокринных ж е л е з . Она обеспечивает с и л у полового влечения и с о о т в е т с т в у ю щ у ю в о з б у д и м о с т ь о т д е л о в нервной с и с т е м ы , р е г у л и р у ю щ и х половую деятельность. 2. Психической, определяющей направленность п о л о в о г о влечения и о б л е г ­ чающей н а с т у п л е н и е эрекции е щ е до начала п о л о в о г о а к т а . 3. Эрекционной, анатомо-физиологическим с у б с т р а т о м которой являются спинальные центры эрекции и половой член, обеспечивающие главным образом механическую сторону полового акта. 4. Э я к у л я т о р н о й , обеспечивающей акт семяизвержения. Для женщин характерно наличие лишь трех составляющих: нейрогуморальной, психической и генито-сегментарной. Все эти составляющие п о с л е д о в а т е л ь н о присоединяются д р у г к д р у г у . Д л я женщин характерно наличие лишь т р е х с о с т а в л я ю щ и х : н е й р о г у м о р а л ь н о й , психической и г е н и т о - с е г м е н т а р н о й . Все эти составляющие последовательно в о в л е к а ю т с я в п р о ц е с с в о з б у ж д е н и я . Т . Е . А г а р к о в а (1986) в ы д е л я е т с л е д у ю щ и е 5 последовательных стадий копулятивного цикла у женщины: психическую, охватывающую промежуток времени от осознания женщиной желания б л и з о с т и до принятия решения об ее о с у щ е с т в л е н и и ; сенсорную, х а р а к т е р и з у ю щ у ю с я качественной перестройкой процессов восприятия с повышением ч у в с т в и т е л ь ­ н о с т и эрогенных зон и возникновением п о т р е б н о с т и в их с п е ц и ф и ч е с к о й с т и м у ­ ляции; секреторную, характеризующуюся появлением любрикации, т.е. смазки, увлажняющей слизистую оболочку влагалища; оргастическую; резидуальную, во время которой н а с т у п а е т п о с т е п е н н ы й спад в о з б у ж д е н и я и обратное развитие генитальных изменений. Н а и б о л е е полные данные об изменениях в организме, возникающих при п о л о в о м а к т е , п о л у ч е н ы W . M a s t e r s и V . J o h n s o n (1966). В т е ч е н и е полового акта можно различать иммиссию - введение м у ж с к о г о полового органа во в л а г а л и щ е , период фрикций (движений м у ж с к о г о п о л о в о г о органа во в л а г а л и щ е ) и период э я к у л я ц и и и оргазма. П о л о в о м у а к т у обычно п р е д ш е с т в у е т п о д г о т о в и т е л ь н ы й период (период взаимных л а с к ) . С точки зрения динамики п о л о в о г о возбуждения, W. Masters и V. J o h n s o n выде­ ляют фазу возбуждения, : л а с к о в а л и с н и м , и щ е т л и п о л о в о й б л и з о с т и и л и у к л о н я е т с я о т н е е под р а з л и ч н ы м и п р е д л о г а м и ? н е с и м у л и р у е т л и о р г а з м ? какие проявления с е к с у а л ь н ы х о т н о ш е н и й б о л ь н а я и ее м у ж с ч и т а ю т п р и е м л е м ы м и с м о р а л ь ­ ной и л и и н ы х т о ч е к зрения? чего, п о м н е н и ю б о л ь н о й , е й н е д о с т а е т Д Л Я т о г о , чтобы п о л о в а я ж и з н ь с т а л а г а р м о н и ч н о й ? м е т о д ы п р е д о х р а н е н и я о т бере­ м е н н о с т и и их в л и я н и е на п о л о в у ю ж и з н ь ? В с л у ч а е м а с т у р б а ц и и в ы я с н я ю т с я о б с т о я т е л ь с т в а возникновения, способ осуществления, частота актов, характеристика оргазма, сила влечения к онанизму, отношение к нему (индифферентное, угрызения совести, представления о страшных последствиях). И с с л е д о в а н и е б о л ь н ы х с п е р в е р с и я м и п р о в о д и т с я по о б щ и м принци­ п а м , п р и н я т ы м в п с и х и а т р и и . При э т о м у д е л я е т с я в н и м а н и е о б с т о я т е л ь с т ­ в а м возникновения п е р в е р с и и и ее п р о я в л е н и я м , а т а к ж е х а р а к т е р о л о г и ­ ческим особенностям личности. В с л у ч а е г о м о с е к с у а л и з м а , кроме того, ж е л а т е л ь н о в ы я с н и т ь т е ч е н и е б е р е м е н н о с т и у м а т е р и б о л ь н о г о : н е пред­ п р и н и м а л и с ь л и п о п ы т к и е е прерывания? н е п о д в е р г а л а с ь л и м а т ь в о время беременности л у ч е в о м у воздействию? не принимала ли гормональные п р е п а р а т ы и л и н е й р о л е п т и ч е с к и е с р е д с т в а ( о с о б е н н о н а IV—VI м е с я ц а х 7 б е р е м е н н о с т и ) ? В ы я с н я е т с я т а к ж е : кто и з р о д и т е л е й б ы л в е д у щ и м в с е м ь е (лидером)? отношение к отцу и матери? количество братьев и сестер? предпочтение мальчишеским или женским играм и занятиям? м у ж с к и м или женским профессиям? любовь к женским нарядам и украшениям, косметике, м у ж с к о й одежде? половая жизнь с мужчинами, е с л и таковая б ы л а , и реакция на нее? п о я в л е н и е г о м о с е к с у а л ь н о й н а п р а в л е н н о с т и п о л о в о г о в л е ч е н и я и ее п р о я в л е н и я ? ч а с т о т а и ф о р м а г о м о с е к с у а л ь н ы х к о н т а к т о в ? при к