Инфекционные болезни и эпидемиология. Учебник

В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин

ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ 2-е издание, исправленное Рекомендовано УМО по медицинскому

Допущено Министерством

и фармацевтическому образованию вузов

образования РФ в качестве учебного

России в качестве учебного пособия для

пособия для студентов высших

студентов медицинских вузов

медицинских учебных заведений

УЧЕБНИК ДЛЯ СТУДЕНТОВ ЛЕЧЕБНЫХ ФАКУЛЬТЕТОВ МЕДИЦИНСКИХ ВУЗОВ

Издательская группа

«ГЭОТАР-Медиа» 2007

medwedi.ru

УДК 616.-036.22(075.8) ББК 55.14я73 И74

Авторы Покровский Валентин Иванович, зав. кафедрой эпидемиологии ММА им. И.М. Сеченова, проф., акад. РАМН Пак Сергей Григорьевич, зав. кафедрой инфекционных болезней ММА им. И.М. Се­ ченова, проф., член-корр. РАМН, заслуженный деятель науки РФ Бойко Николай Иванович, проф. кафедры эпидемиологии ММА им. И.М.Сеченова Данил кии Борис Кириллович, доц. кафедры инфекционных болезней ММА им. И.М. Сеченова

Рецензенты: Зав. кафедрой инфекционных болезней, тропической медицины и эпидемиологии Российского государственного медицинского университета, проф. В. И. Лучшев Зав. кафедрой инфекционных болезней с курсом эпидемиологии Российского университета дружбы народов, проф. А.К. Токмалаев

И74

Инфекционные болезни и эпидемиология: Учебник / В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин. - 2-е изд. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 816 с.: ил. ISBN 978-5-9704-0471-3 В учебнике рассмотрены основные проблемы инфекционной патологии человека. Современные представления об этиологии, эпидемиологии, патогенезе, клинической картине, диагностике, лечении и профилактике инфекционных болезней изложены с акцентом на инфекции, наиболее актуальные для здравоохранения России вследствие их высокой распространённости на территории страны, социально-экономической значимости, тенденции к ухудшению эпидемиологической обстановки или имеющейся угрозы заноса инфекции из-за рубежа. Описаны новые нозологические формы инфекционных болезней. Учебник подготовлен в соответствии с программами по инфекционным болезням и эпидемиологии, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации, и предназначен для студентов лечебных факультетов медицинских вузо"в. УДК616.-036.22(075.8) ББК55.14я73

Права на данное издание принадлежат издательской группе «ГЭОТАР-Медиа». Воспроизведение и распространение в каком бы то ни было виде части или целого изда­ ния не могут быть осуществлены без письменного разрешения правообладателя.

ISBN 978-5-9704-0471-3

© Коллектив авторов, 2004 © Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2007

medwedi.ru

Аббревиатуры

BE — избыток оснований капиллярной крови С0 2 — углекислый газ НЬ — гемоглобин HBcAg — сердцевинный антиген вирусного гепатита В HBeAg — внутренний антиген вирусного гепатита В HBsAg — поверхностный антиген вирусного гепатита В Н В ^ — внутренний антиген х вирусного гепатита В Ht — гематокрит ID — инфицирующая доза ID50 — доза, приводящая к инфицированию 50% взятых в опыт животных LD — летальная доза LD50 — доза, приводящая к гибели 50% взятых в опыт животных РгР — прионный протеин Аг — антиген (антигены) АД — артериальное давление АДС — адсорбированная дифтерийно-столбнячная вакцина АДС-М — адсорбированная дифтерийно-столбнячная вакцина с уменьшенной дозой Аг АКДС — адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина АЛТ — аланинаминотрансфераза ACT — аспартатаминотрансфераза AT — антитело (антитела) АТФ — аденозинтрифосфорная кислота БКЯ — болезнь Кройтцфельда—Якоба БЦЖ (от Calmette-Guerin bacillus) — вакцина Кальметта-Герена, в а к ц и н н ы й штамм Mycobacterium bovis пониженной вирулентности ВБИ — внутрибольничная инфекция ВГА — вирусный гепатит А ВГВ — вирусный гепатит В ВГС — вирусный гепатит С

ВГО — вирусный гепатит D ВГЕ — вирусный гепатит Е ВГС — вирусный гепатит G ВИЧ — вирус иммунодефицита человека ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения ВПГ — вирус простого герпеса ВПГ-1 — вирус простого герпеса 1 типа ВПГ-2 — вирус простого герпеса 2 типа ГЗТ — гиперчувствительность замедленного типа ГИСК — Государственный научно-исследовательский институт стандартизации и контроля медицинских биологических препаратов им. Л.А. Тарасевича Мин­ здрава России ГЛПС — геморрагическая лихорадка с почечным синдромом ДВС-синдром — синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания ДДУ — детское дошкольное учреждение Д Н К — дезоксирибонуклеиновая кислота ЖКВ — живая коревая вакцина Ж К Т — желудочно-кишечный тракт ЖПВ — живая паротитная вакцина З П П П — заболевания, передаваемые половым путём ИВЛ — искусственная вентиляция лёгких И Т Ш — инфекционно-токсический шок ИФА — иммуноферментный анализ И Ф Н — интерферон К Щ С — кислотно-щелочное состояние ЛПС-комплекс — липополисахаридный комплекс ЛПУ — лечебно-профилактическое учреждение Н Р И Ф — непрямая реакция иммунофлюоресценции ОВП — острый вялый паралич ОПВ — полиомиелитная вакцина для приёма per os ОПН — острая почечная недостаточность ОРВИ — острая респираторная вирусная инфекция ПГ — простагландин П Т И — пищевая токсикоинфекция П Ц Р — полимеразная цепная реакция РА — реакция агглютинации РИА — радиоиммунологический анализ Р И Ф — реакция иммунофлюоресценции

medwedi.ru

РКА — реакция коагглютинации РЛА — реакция латекс-агглютинации РН — реакция нейтрализации РНГА — реакция непрямой гемагглютинации Р Н И Ф — реакция непрямой иммунофлюоресценции РНК — рибонуклеиновая кислота РПИ — расширенная программа иммунизации PC-инфекция — респираторно-синцитиальная инфекция РСК — реакция связывания комплемента РТГА — реакция торможения гемагглютинации СГМ — социально-гигиенический мониторинг СОЭ — скорость оседания эритроцитов СПИД — синдром приобретённого иммунодефицита УЗИ — ультразвуковое исследование ХКПС — хантавирусный кардиопульмональный синдром ХПН — хроническая почечная недостаточность цАМФ — циклический аденозин 3',5'-монофосфат цГМФ — циклический гуанозинмонофосфат ЦИК — циркулирующий иммунный комплекс ЦМВ — цитомегаловирус, цитомегаловирусный ЦМВ-инфекция — цитомегаловирусная инфекция ЦНС — центральная нервная система ЭАКП — энтероадгезивная кишечная палочка ЭГКП — энтерогеморрагическая кишечная палочка ЭИКП — энтероинвазивная кишечная палочка ЭКГ — электрокардиография ЭН — эпидемиологический надзор ЭПКП — энтеропатогенная кишечная палочка ЭТКП — энтеротоксигенная кишечная палочка

Содержание

Предисловие

11

ОБЩАЯ ЧАСТЬ

15

ГЛАВА 1. Общая эпидемиология

17

1.1. Эпидемиологический подход к изучению болезней человека, его возникновение и совершенствование

17

1.2. Эпидемиологические исследования

31

1.3. Учение об эпидемическом процессе Происхождение инфекционных болезней и их классификация Определения понятия «эпидемический процесс» Паразитарная система как биологическая основа эпидемического процесса Закономерности формирования эпидемического процесса Социальные и природные факторы эпидемического процесса Ведущие природные факторы эпидемического процесса

46 46 54 57 60 74 77

Проявления эпидемического процесса

80

1.4. Содержание противоэпидемической деятельности и основы её организации Профилактические и противоэпидемические мероприятия Основы организации противоэпидемической работы Правовые аспекты противоэпидемической деятельности

82 83 83 96

1.5. Эпидемиологический надзор

97

1.6. Мероприятия, направленные на пути передачи инфекции (дезинфекционное дело) Виды и методы дезинфекции Качество и эффективность дезинфекции Дезинфекция и стерилизация в лечебно-профилактических учреждениях Обеззараживание рук медицинского персонала, операционного и инъекционного полей пациентов Контроль качества и эффективности дезинфекции и стерилизации Дезинсекция Методы дезинсекции Механические методы Физические методы Химические методы Биологические методы Дератизация

medwedi.ru

107 107 116 117 127 129 130 131 131 131 132 133 133

Дезинсекция и дератизация в лечебно-профилактических учреждениях 1.7. Иммунопрофилактика инфекционных болезней

136 139

Иммунобиологические препараты Прогностическая характеристика вакцин XXI века Новые подходы к созданию вакцин Национальный прививочный календарь и его зарубежные аналоги Организация прививочной работы Техника проведения прививок Хранение и транспортировка вакцин Проверка физических свойств вакцин перед проведением прививок Послепрививочные реакции Поствакцинальные осложнения Расширенная программа иммунизации Оценка эффективности вакцинопрофилактики Федеральная целевая программа Российской Федерации «Ваюшнопрофилактика».... Правовые основы иммунопрофилактики 1.8. Внутрибольничные инфекции Актуальность и значимость проблемы Возбудители госпитальной инфекции

142 147 149 150 157 159 160 161 162 165 167 170 174 174 176 176 178

Эпидемиологические проявления госпитальной инфекции Основные направления надзора и профилактики госпитальной инфекции

181 184

ГЛАВА 2. Общая патология инфекционных болезней

191

2.1. Инфекционный процесс и инфекционные заболевания

191

2.2. Общие особенности инфекционных болезней

197

2.3. Патогенетические механизмы синдрома интоксикации, формирующиеся

под

воздействием

Л

ПС-комплекса

201

2.4. Патогенез вирусных заболеваний

206

2.5. Основные клинические проявления инфекционных болезней

206

2.6. Основные методы диагностики инфекционных заболеваний

211

2.7. Общие принципы лечения инфекционных больных

215

Режим инфекционных больных Уход за инфекционными больными Питание больных Медикаментозное лечение

215 215 216 218

СПЕЦИАЛЬНАЯ ЧАСТЬ

225

ГЛАВА 3. Антропонозы

227

J.I. Общая характеристика

227

3.2. Болезни с фекально-оральным механизмом передачи

228

Брюшной тиф (typhus abdominalis) Паратифы А и В (paratyphus abdominalis A et В) Бактериальная дизентерия (dysenteria; шигеллёзы)

230 242 243

Эшерихиозы (escherichioses) Холера (cholera)

256 264

Вирусные гепатиты (Hepatites virosae) Общая характеристика Гепатит A (hepatitis А) Гепатит Е Ротавирусный гастроэнтерит Энтеровирусные неполиомиелитные инфекции Полиомиелит (poliomyelitis)

277 277 277 286 288 293 298

3.3. Болезни с аэрозольным механизмом передачи Общая характеристика 1 Дифтерия (diphtheria) Коклюш (pertussis) Менингококковая инфекция Грипп (grippus) Парагрипп (infectio paragripposa) Аденовирусная инфекция Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция Риновирусная инфекция Реовирусная инфекция Коронавирусная инфекция Микоплазменная респираторная инфекция Корь (morbilli) Краснуха (rubeola) Эпидемический паротит (parotitis epidemica) Герпетическая инфекция Ветряная оспа (varicella) Опоясывающий герпес (herpes zoster) Инфекционный мононуклеоз (mononucleosis infectiosa) Цитомегаловирусная инфекция Натуральная оспа (variola vera) Оспа обезьян (variola vimus) Стрептококковые инфекции Скарлатина (scarlatina) Рожа (erysipelas)

307 307 308 322 328 344 358 361 366 369 371 373 375 379 386 392 398 404 409 412 417 422 428 430 443 450

3.4. Болезни с контактным механизмом передачи Общая характеристика ВИЧ-инфекция (HIV-infection) Гепатит В (hepatitis В) Гепатит С Гепатит D Гепатит G Столбняк (tetanus)

458 458 459 469 479 483 486 486

3.5. Болезни с трансмиссивным механизмом передачи Общая характеристика Риккетсиозы Сыпной тиф (typhus exantematicus) Болезнь Брилла—Цинссера Малярия (malaria)

499 499 500 501 508 509

medwedi.ru

ГЛАВА 4. Зоонозы

525

4.1. Общая характеристика

525

4.2. Сальмонеллёз (Salmonellesis)

528

4.3. Пищевые токсикоинфекции

538

4.4. Ботулизм (Botulismus)

542

4.5. Бруцеллёз (Brucellosis)

549

4.6. Иерсиниоз и псевдотуберкулёз (Yersiniosis et pseudotuberculosis)

560

4.7. Кампилобактериоз (Campylobacteriosis)

575

4.8. Лептоспирозы (Leptospiroses)

581

4.9. Чума (Pestis)

589

4.10. Туляремия (Tularemia)

598

4.11. Сибирская язва (Anthrax)

605

4.12. Энцефалит клещевой весенне-летний (Encephalitis acarina)

613

4.13. Системный клещевой боррелиоз

619

4.14. Лейшманиозы (Leishmanioses)

625

4.15. Бешенство (Rabies)

632

4.16. Эризипелоид (Erysipeloid)

642

4Л7. Ящур (Aphtae epizooticae)

645

4.18. Листериоз (Listeriosis) 4.19. Лихорадка Западного Нила 4.20. Карельская лихорадка

648 654 657

4.21. Хламидиозы Орнитоз (ornithosis)

659 659

4.22. Риккетсиозы Ку-лихорадка (febris Q) Фелиноз (lymphoreticulosis benigna)

\^ ^ ^ ^ ^ T T T T T : .

663 ^663 . . 668

4.23. Вирусные геморрагические лихорадки Хантавирусные инфекции Геморрагическая Крымская-Конго лихорадка Геморрагическая омская лихорадка Лихорадка Марбург Лихорадка Эбола Лихорадка Ласса Жёлтая лихорадка Кьясанурская лесная болезнь Геморрагическая лихорадка денге Лихорадка чикунгунья

671 674 685 688 690 693 697 701 704 706 708

ГЛАВА 5. Сапронозы

710

5.1. Общая характеристика

710

5.2. Легионеллёз (Legionellosis)

713

ГЛАВА 6. Паразитарные болезни

719

6.1, Протозоозы Общая характеристика

719 719

Амебиаз (amoebiasis) Балантидиаз (balantidiasis) Лямблиоз (lambliosis) Токсоплазмоз (toxoplasmosis)

720 726 729 732

6.2. Гельминтозы Общая характеристика Тениаринхоз (taeniarhynchosis) Тениоз (taeniosis) Эхинококкозы (echinococcoses) Дифиллоботриозы (diphillobothrioses) Описторхозы (opisthorchoses) Трихинеллёз (trichinellosis) Фасциолёзы (fascioloses) Аскаридоз (ascaridosis) Трихоцефалёз (trichocephalosis) Стронгилоидоз (strongyloidosis) Гименолепидозы (hymenolepidoses) Энтеробиоз (enterobiosis)

738 738 750 753 756 761 764 768 772 775 779 781 784 787

ГЛАВА 7. Трансмиссивные спонгиоформные энцефалопатии (прионные болезни)

792

ПРИЛОЖЕНИЯ Приложение 1. Периоды заразности человека при некоторых инфекционных болезнях Приложение 2. Продолжительность инкубационного периода при некоторых инфекционных болезнях Приложение 3. Сывороточные препараты Приложение 4. Атипичная пневмония (SARS — тяжёлый острый респираторный синдром)

801

medwedi.ru

803 806 809 812

Предисловие

Клиника и эпидемиология инфекционных болезней тесно в з а и м о с в я з а н ы . Разорвать эти две области медицины, так же как и оторвать от них микробиоло­ гию (науку о возбудителях инфекционных болезней), невозможно. Распознава­ ние эпидемии, как правило, начинается с установления клинического диагноза или увеличения числа регистрируемых однородных в клиническом плане заболе­ ваний. В большинстве случаев уже установление нозологического диагноза по­ зволяет предположить характер эпидемического процесса, а, следовательно, со­ средоточить внимание эпидемиологов на поиске источника, факторов и путей передачи инфекции. Так, при диагностировании холеры эпидемиологическое ис­ следование направлено в первую очередь на водный и пищевой факторы; при появлении дизентерии, вызванной шигеллами Флекснера, — на водный, а шигеллами Зонне — на молочный фактор. При выявлении опоясывающего лишая {herpes zoster) выясняют наличие контактов с больным ветряной оспой и т.п. При инфекциях с несколькими механизмами передачи возбудителей особую эпидемиологическую значимость приобретает клиническая форма болезни. Напри­ мер, выявление различных клинических форм чумы позволяет судить не только о механизмах передачи (бубонная форма — блохами, первично-лёгочная — воздушнокапельным путём), но и о степени опасности больных для окружающих, возможной скорости распространения эпидемии, необходимых карантинных и противоэпи­ демических мероприятиях. Клиническую картину сибирской язвы и туляремии также во многом определяют различные пути и факторы передачи инфекции. И, наоборот, эпидемиологический надзор, давший возможность проследить эпидемический процесс, позволил выявить и обосновать инфекционную приро­ ду синдрома приобретённого иммунодефицита (СПИДа) до обнаружения вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), вызывающего эту болезнь. Как известно, в се­ редине 1981 г. «Еженедельный вестник заболеваемости и смертности», выходя­ щий в США, сообщил о новой болезни. Сопоставляя данные, полученные от не­ скольких врачей, Центр по контролю заболеваемости установил, что среди молодых и ранее здоровых мужчин-гомосексуалистов появились случаи не под­ дающихся лечению пневмоний. В той же группе гомосексуалистов была зарегис­ трирована повышенная частота проявлений саркомы Капоши, обычно развива­ ющейся лишь у лиц преклонного возраста. Оба заболевания протекали на фоне выраженного иммунодефицита. Дальнейшие наблюдения показали, что но­ вым заболеванием страдают больные гемофилией, наркоманы, не вступающие в гомосексуальные связи, в том числе женщины, а также женщины, имевшие по­ ловые связи с бисексуальными инфицированными мужчинами. Быстрое увели­ чение количества больных в столь разных социальных группах можно было объ­ яснить только и н ф е к ц и о н н о й природой болезни, что и подтвердили в 1983 г. выделением ВИЧ.

12 о ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ о Предисловие 2 августа 1977 г. руководитель Пенсильванского департамента здравоохра­ нения сообщил в Центр по борьбе с инфекционными болезнями о 149 случаях респираторной лихорадки и пневмонии, а также о 4 смертельных случаях сре­ ди участников конгресса ветеранской организации «Американский легион» в Филадельфии, проживавших в отеле «Белью-Стрэтфорд». В дальнейшем был за­ регистрирован 221 случай болезни, 34 — с летальным исходом. Заболевание заре­ гистрировали только у лиц, проживавших в отеле, или посещавших его. Перво­ начальные предположения об этиологии заболевания, как и в случае со СПИДом, были весьма разноречивыми, и исследователи прежде всего направили свои уси­ лия на выявление токсичных факторов. Этиология заболевания оставалась не­ известной ещё 5 мес, до выделения Джозефом МакДейдом грамотрицательной палочки из лёгочной ткани человека, умершего во время вспышки. Высокое со­ держание специфических антител (AT) к данному микроорганизму в сыворотках крови больных подтвердило диагноз. Так была открыта и изучена болезнь легио­ неров, установлен воздушно-капельный путь передачи возбудителей через гене­ рируемые водные системы кондиционирования воздуха. Существенный интерес как для клиницистов, так и для эпидемиологов пред­ ставляет знание патогенеза болезни. Клиницист не может грамотно назначить лечение, а эпидемиолог — определить комплекс и последовательность противо­ эпидемических мероприятий, не зная патогенеза болезни. Вследствие циклич­ ности клинических проявлений подавляющего большинства инфекционных бо­ л е з н е й установлены периоды и пути выделения возбудителя из организма больного, его эпидемиологическая опасность для окружающих. В настоящее время уделяют большое внимание необходимости подготовки медицинского работника первичного звена, в том числе врача общей практики, семейного врача по широкому кругу медицинских специальностей. Однако под­ готовка этих специалистов по клиническим проявлениям и особенно по эпиде­ миологии и н ф е к ц и о н н ы х заболеваний крайне недостаточна, ей отводят вто­ ростепенную роль, несмотря на очевидную необходимость этих з н а н и й для безопасности общества. Опыт работы во время эпидемий холеры, дифтерии, лептоспироза, дизентерии, легионеллёза и других инфекций, регистрируемых в пос­ ледние годы, свидетельствует о низкой квалификации врачей по вопросам кли­ ники и эпидемиологии инфекционных болезней. Мы привыкли считать, что госпитализация больных — наиболее эффектив­ ный технологический приём оказания высококвалифицированной лечебной по­ мощи. Вместе с тем всё большую медицинскую и социальную значимость приоб­ ретает проблема внутрибольничных и н ф е к ц и й ( В Б И ) , вызываемых самыми разнообразными возбудителями (от вирусов до простейших) и имеющих широ­ кий спектр клинических проявлений. От прочих, классических инфекций ВБИ отличают отсутствие цикличности процесса, выраженная лекарственная устой­ чивость и повышенная резистентность возбудителей заболевания к дезинфици­ рующим препаратам. В этих условиях эпидемиологу стационара приходится не только вникать в симптоматику и н ф е к ц и о н н о г о процесса, но и знать особенности хирурги­ ческой, акушерско-гинекологической, урологической и других патологий. Иног­ да расследование эпидемии ВБИ требует знания деталей отдельных диагности­ ческих и лечебных процедур, без чего невозможно установить пути и факторы передачи и н ф е к ц и и . Наряду с естественными механизмами сформировался и активно действует артифициальный путь передачи возбудителей. Он имеет

medwedi.ru

Предисловие • 13 широкий спектр вариантов, большей частью связанных с и н в а з и в н ы м и про­ цедурами. В последние годы существенно расширились представления о роли инфекци­ онных агентов в возникновении и развитии патологических процессов у челове­ ка. Стало возможным выявлять и диагностировать ранее неизвестные нозологи­ ческие формы — африканские геморрагические лихорадки (Эбола, Марбург, Ласса, лихорадка Западного Нила), легионеллёзы, микоплазмозы, кампилобактериозы, ВИЧ-инфекцию. Внимание учёных приковано к тяжёлой инвазивной стрептококковой инфекции, возникшей на фоне возврата стрептококка группы А серотипов M l , МЗ и М5, фактически исчезнувших из циркуляции около 40 лет назад и вновь появившихся с конца 80-х годов. В последнее время пристальное внимание специалистов здравоохранения США привлекает так называемый хантавирусный лёгочный синдром, при котором около 50% пациентов погибают от некардиогенной лёгочной недостаточности, гипотензии или шока. Это заболевание человека, связанное с грызунами, выявлено уже в 23 штатах США. К сожалению, информацией о наличии лёгочных пораже­ ний, вызванных хантавирусами в нашей стране, мы не располагаем, вероятно, потому что исследования в этом направлении не проводили. «Стучится в дверь» проблема так называемых оппортунистических инфекций: герпетической и цитомегаловирусной (ЦМВ-инфекции) инфекций, токсоплазмоза, микоплазмоза, криптоспоридиоза и др. В последние годы получен значи­ тельный объём важной информации и научных данных, позволяющий увидеть новые перспективы в решении некоторых проблем и н фекцион н ой патологии. В частности, установлена роль бактерий Helicobacter pylori в патогенезе рециди­ вирующего язвенного гастродуоденита, в связи с чем появилась возможность раз­ работать принципиально новые подходы к лечению и профилактике язвенной болезни. Уже виден «мостик», соединяющий некоторые инфекционные болезни с он­ кологическими. Доказана связь ряда вирусных инфекций с новообразованиями. Бесспорно установлена ассоциация вирусного гепатита В (ВГВ) и вирусного ге­ патита С (ВГС) с первичным раком печени. (Заметим, что специфическая вакцинопрофилактика ВГВ будет способствовать снижению заболеваемости первичной гепатоцеллюлярной карциномой.) В свете современных данных можно полагать наличие определённой связи рака шейки матки с вирусом простого герпеса (ВПГ) 2 типа. Вирусную природу, очевидно, имеют лейкоз и лимфома Бёркитта. В свете изложенного совершенно очевидно, что круг заболеваний, с которыми приходится (или придётся в ближайшем будущем) иметь дело специалистам в области ин­ фекционной патологии и эпидемиологии, непрерывно расширяется и усложня­ ется. Ясно, что возникающие проблемы инфекционной патологии могут быть решены лишь в результате совместных усилий клиницистов и эпидемиологов. Всё вышеизложенное свидетельствует об огромном социальном и экономи­ ческом значении инфекционных болезней. И в какой бы области медицины не работал медицинский сотрудник, он неизбежно столкнётся с инфекционными заболеваниями. Не зная эпидемиологии и клиники инфекционных болезней, он может заразиться или стать невольным распространителем патогенных микро­ организмов. Программы по инфекционным болезням и эпидемиологии составлены в соот­ ветствии с государственным образовательным стандартом по специальности «Ле­ чебное дело» для студентов лечебных факультетов. Они предусматривают тради-

14 • ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ