1
2
1. ЧТО ТАКОЕ ЗДОРОВЬЕ Здоровье – это то, что люди больше всего стремятся сохранить и меньше всего берегут. Ж. Ла...
5 downloads
143 Views
369KB Size
Report
This content was uploaded by our users and we assume good faith they have the permission to share this book. If you own the copyright to this book and it is wrongfully on our website, we offer a simple DMCA procedure to remove your content from our site. Start by pressing the button below!
Report copyright / DMCA form
1
2
1. ЧТО ТАКОЕ ЗДОРОВЬЕ Здоровье – это то, что люди больше всего стремятся сохранить и меньше всего берегут. Ж. Лабрюйер «Здравствуйте», – этими словами мы встречаем друг друга, «будьте здоровы», – желаем при расставании, «на здоровье» – подбадриваем чихнувшего, «за здоровье присутствующих и отсутствующих» поднимаем бокалы за праздничным столом. Здоровье – великое благо, извечная мечта, залог счастливой полноценной жизни. Здоровье – это величайшая свобода: здоровому человеку подвластен мир, здоровый полон сил, устремлен в будущее, легко строит жизнь по своим планам, осуществляет самые смелые замыслы без оглядки на обстоятельства и любые трудности, легко им преодолеваемые. Не удивительно, что большинство жителей Великобритании, Франции и других развитых стран среди показателей счастья указывают в анкетах социологического опроса на первом месте здоровье. Что же такое здоровье? По мнению академика Н. М. Амосова, мы до настоящего времени не знаем, что это такое. И это несмотря на то, что уже 5 тысяч лет назад аюрведическая система знаний о жизни и здоровье исходила из исчерпывающего определения понятия «здоровье»: тот, чьи доши (природные качества и свойства в организме) сбалансированы, аппетит хороший, дхату (тканевые структурные элементы организма) не нарушены, чьи малое (функции организма) находятся в балансе, а сущность, разум и чувства остаются полными блаженства, называется здоровым человеком. Впоследствии «везло» только болезням: каждую из многих тысяч описали, дали название, изучили симптомы, механизмы развития, течение, разработали прогноз лечение, установили процент смертности и тяжесть страданий. А вот здоровью так и не посчастливилось стать объектом внимания медицины. Часто говорим: «так и пышит здоровьем», «здоровый – кровь с молоком», или же «плохое здоровье», «слабое здоровье», но врачи на это внимание не обращают и такое в истории болезни не пишут. 3
Термин «практически здоровый» знаком всем, но что он означает в действительности? Здоров, но не совсем? А можно ли такого вообще считать здоровым, если он вот-вот переступит зыбкую грань между скрытой и явной болезнью. Л. Татарникова с соавторами рекомендует использовать шесть общедоступных для определения признаков относительно здорового человека: «1. Очень редко болеет. 2. Имеет чистую кожу, блестящие глаза и волосы. 3. Имеет хороший сон. 4. Живет не менее 80 лет. 5. Может без одышки пробежать 5 километров. 6. Если заболел, то быстро поправляется»1. Аналогичный подход развивает Г. Шелтон. По его мнению, здоровье – это: «Формы совершенной симметрии и пропорций; чистая, гладкая, полупрозрачная кожа с просвечивающейся красной кровью, особенно на щеках и кончиках пальцев рук и ног; блестящие живые волосы; ясные сверкающие глаза, наполненные экспрессией и жизненной энергией; розовые губы, с улыбкой радующиеся жизни; жемчуг белых, здоровых и ровных зубов; свободное от неприятных запахов тело (где здоровье – там лишь приятный аромат). Мы увидим организм, полный активности, находящий восхищение в работе и физических упражнениях, мужественное и оптимистическое расположение духа, желание помогать другим»2. Установленный медициной и принятый общественностью низкий стандарт здоровья Г. Шелтон считает явным отклонением от нормы. В обществе преобладают три группы: явно больные люди; находящиеся на грани болезни; почти здоровые. Наслаждающиеся полным здоровьем лишь изредка встречаются среди молодых людей. Уровень здоровья часто характеризуют временной организацией функций организма, физической работоспособностью, общей выносливостью, индивидуальной метео- и магниточувствительностью, обобщенная оценка которых на практике весьма затруднена. Состояние здоровья обычно оценивают антропометрическими, биохимическими, физиологическими и другими показателями, которые, по мнению В. С. Ротенберга и В. В. Аршавского (1984), имеют некие средние или среднестатистические величины, варьирующие в широких пределах. Но данных о том, какими они должны быть у мужчин и женщин в зависимости от возраста, не существует. Поэтому и определять норму здоровья сейчас невозможно. Устав Всемирной организации здравоохранения определяет здоровье не только как отсут-
1
Татарникова, Л. Г. Валеология – основы безопасности жизни ребенка/Л. Г. Татарникова и др. – С.-Петербург: РЕТКОС, 1995.–.С.49. 2 Шелтон, Г. Что есть здоровье?/ Г. Шелтон// Здоровый образ жизни. – 1994.–№38.–С.8-9. 4
ствие болезней или физических дефектов, а как состояние полного физического, душевного и социального благополучия. Автор математической модели биосистемы « Человек» Э. М. Яшин утверждает, что здоровье – это максимальное функционирование жизненно важных систем организма. Г. Шелтон считал недопустимым принимать за норму здоровья различную степень дефективности нашего организма и ослабленные функции его органов. По его мнению, здоровье – это исполнение всех жизненных функций: от восхода и до заката здоровому приятны и жизнь, и труд. Из доступных широкому читателю определений здоровья наиболее удачным является предложенное Ф. Эгоскью (1995): здоровье – это « полный контроль за повседневной окружающей средой без приложения усилий»3. Здоровый человек в состоянии контролировать свое микроокружение – часть среды, в которой обитает, так, чтобы выполнялись все физиологические функции и психологические желания. Если же вам советуют обратить внимание на что-то, значит вы потеряли контроль за повседневной окружающей средой без приложения усилий. Тем более, если вы не можете подняться по лестнице без одышки, у вас появляются боли или судороги после 2 – 3-х часов ходьбы, или же вы часто находитесь в состоянии апатии. Несмотря на множество определений здоровья, тем не менее остро ощущается необходимость научного подхода к этому вопросу. Такой подход должен быть количественным. Количество здоровья Н. М. Амосов (1979) рекомендует определять как сумму резервных мощностей основных функциональных систем организма. Эти резервные мощности следует выразить коэффициентом резерва – отношением максимально возможного количества функции к ее нормальному уровню. Если сердце, например, выбрасывает в покое 4 л крови в минуту, а при самой энергичной физической работе – 20 л, то коэффициент резерва будет равен 20:4=5. Здоровое сердце тренированного организма может выбрасывать 20 л крови в минуту и обеспечить нормальное снабжение мышц кислородом и питательными веществами при тяжелой физической работе. Детренированное (ослабленное) сердце не подвергавшегося специальной тренировке организма в покое тоже выбрасывает 4 л крови в минуту, но отличается небольшим максимальным значением функции — 6 л в минуту. И если человек с таким сердцем попадет в условия, вынуждающие выполнять тяжелую физическую нагрузку, то уже через несколько минут мышцы израсходуют почти весь кислород крови, и все ткани (клетки всех органов) 3
Эгоскью, Ф. К здоровью через движение/ Ф. Эгоскью, Р. Джиттинс. –М. : Крон-Пресс, 1995.– С.66-67. 5
окажутся в условиях тяжелого кислородного голода, в предболезненном режиме. Этого может оказаться достаточно, чтобы появились приступы стенокардии, головокружение и другие симптомы. Суммарные резервные мощности функциональных систем определяют не только силу или слабость здоровья, но и отношение организма к болезни. Представим себе первого человека с максимальной мощностью сердца 20 л/мин в состоянии тяжелой инфекционной болезни с температурой 40 градусов, при которой потребление кислорода клетками многих органов возрастает вдвое. Такой больной легко переносит это состояние, ибо его сердцу это нипочем, оно может выдержать и четырехкратную нагрузку. А что произойдет с нетренированным организмом, у которого максимум мощности сердца — 6 л/мин? Его клетки при такой температуре начнут « задыхаться», т. к. сердце не в состоянии доставить им удвоенный объем крови. Болезнь будет протекать во втором организме гораздо тяжелее, появятся осложнения со стороны других «задыхающихся» органов. А что произойдет, когда начнется « наводнение» болеющего организма инфекционными токсинами (отходами жизни возбудителей инфекции)? Инфекционные токсины могут снизить функции клеток, например, наполовину. Тренированному сердцу под силу справиться и с этой задачей — у него еще остался резерв мощности функции в 12 л/мин. Как поведет себя в этих условиях организм с детерминированным сердцем? Может запросто умереть от «осложнения со стороны сердца». Можно допустить, что и первый, и второй организмы преодолеют инфекционный барьер. В таком случае испытание наступит по мере старения организма. С возрастом закономерно угасают функции клеток и ослабевают функции органов. Во всех системах уменьшаются суммарные резервные мощности. Хорошо, когда эти резервные мощности есть, были созданы и сохранены постоянной тренировкой, и позволяют и в старости вести полноценную жизнь, обходясь без болезней. А если резервов нет? Следовательно, здоровье, по Н. М. Амосову, — это резервные мощности клеток, органов, целого организма. Резервы запрограммированы в генах, но как всегда очень умно экономичной во всех отношениях Природой: резервы существуют, пока упражняются (используются), и быстро «тают» без упражнения. Зачем «кормить» ненужные структуры? Пищи в дикой природе всегда не хватало. Истощение резервных мощностей организма реально проявляется в ослаблении функций орга6
нов, функциональных расстройствах (дисфункциях). Дисфункция может быть незначительной, едва выраженной, грубой и очень грубой. Человек может принимать дисфункции за свою индивидуальную норму и годами мириться со своим ежедневно «подтачивающимся» здоровьем. Методы древней медицины позволяли выявлять и устранять эти множественные скрытые (тонкие) нарушения. К сожалению, это оказывается не по плечу современной официальной медицине, поскольку весь ее диагностический арсенал всегда ориентировался на выявление болезней. Лишь в последние годы медики заговорили о необходимости диагностики состояний дисфункции и предпатологии. Соответственно двойственной биосоциальной природе человека различают биологическое и социальное здоровье, определяемые возможностями его биологических и социальных функций. Реальное здоровье индивидуума будет определяться в таком случае потенциалом его физических, психических и социальных функций, от которых прямо будут зависеть результаты приспособления к биологической и социальной среде. Критерием оценки состояния здоровья будет являться при этом уровень способности индивидуума приспосабливаться в сложной естественно-искусственной среде, уровень его самоощущений и социального статуса в этом сложном и требовательном мире. Тогда здоровый человек — это личность с высокой приспособляемостью (адаптивностью), которая в любой момент может с минимальными для организма затратами реализоваться в приспособленности (адаптированности). Любое снижение адаптивности может привести к дезадаптации (недостаточной приспособленности), которая ведет к предболезни (предпатологии чаще всего на клеточном уровне), а затем и к патологии (болезни, «вырвавшейся» на поверхность организма). Высокий уровень адаптивности обеспечивает полную свободу — жизнь и работу без каких-либо ограничений, что и можно рекомендовать как доступный всем показатель нормального здоровья. Возможности адаптации определяются состоянием органов и их функциональными возможностями. Последние и являются резервом, или потенциалом, здоровья. Поэтому критерий нормального здоровья, по сути, один — высокая интенсивность функций всех органов и систем, которая создается и сохраняется постоянной тренировкой и обеспечивает высокий уровень биологической и социальной приспособляемости.
7
В рекомендациях описана методика количественной экспрессдиагностики УРОВНЯ физического здоровья индивида, а также возможности ее применения в различных областях профилактической и клинической медицины. Рекомендации предназначены для врачей амбулаторнополиклинических учреждений, врачебно-физкультурных диспансеров, Домов санитарного просвещения, МЧС, санаториев, профилакториев и других учреждений, занимающихся оздоровительными мероприятиями среди населения.
2. МЕТОДОЛОГИЯ ОЦЕНКИ УРОВНЯ СОМАТИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ ИНДИВИДА Изменения в структуре заболеваемости, инвалидации и смертности населения в промышленно развитых странах требуют проведения коренных изменений в стратегии профилактики. Основной методологией профилактики становится скрининг (буквально «просеивание») с последующим выделением групп риска и проведением соответствующих мероприятий. Современные методики скрининга основаны на использовании комплексных автоматизированных систем («Касмон» и др.) с применением анамнестических опросников и стандартных лабораторноинструментальных методов исследования. Они трудоемки, требуют дорогостоящего оборудования и обученного персонала, не дают информации об уровне соматического здоровья здорового индивида. Представляемый метод скрининга уровня соматического здоровья прост, информативен и доступен для использования на доврачебном этапе профилактического осмотра. Он основан на существующей зависимости между энергопотенциалом биосистемы (уровнем развития общей выносливости), с одной стороны, объемом физиологических резервов и степенью экономизации функций — с другой. При этом, чем выше уровень соматического здоровья, тем меньше вероятности развития хронической соматической патологии. Метод может быть использован в отделениях профилактики, поликлиник, врачебнофизкультурных диспансерах, оздоровительных Центрах, Домов санитарного просвещения, в профилакториях и санаториях при назначении оздоровительного двигательного режима. 8
3. МЕТОДИКА КОЛИЧЕСТВЕННОЙ ЭКСПРЕСС-ОЦЕНКИ УРОВНЯ ФИЗИЧЕСКОГО (СОМАТИЧЕСКОГО) ЗДОРОВЬЯ ИНДИВИДА В основу методики количественной экспресс-оценки уровня физического здоровья положены показатели физического развития (рост, масса, ЖЕЛ, кистевая динамометрия), а также состояние сердечно-сосудистой системы. Критерием резерва и экономизации функции сердечно-сосудистой системы являются время восстановления частоты сердечных сокращений (ЧСС) до исходного уровня после физической нагрузки (20 приседаний за 30 минут) и «двойное произведение» в покое, величина которого определяется по формуле (ЧСС × АД сист.)/100%, где ЧСС — частота сердечных сокращений в минуту, АД сист. – систолическое артериальное давление, мм рт.ст. Критерий резерва функции внешнего дыхания – показатель ЖЕЛ, отнесенный к массе тела (мл /кг); Показатели ранжированы, им присвоена оценка (в баллах) отдельно для мужчин и женщин (табл. 1). После получения каждого показателя определяется общая сумма баллов, которой оценивается уровень соматического здоровья: 3 балла и менее – низкий уровень; 4-6 баллов – ниже среднего; 7-11 баллов – средний; 12-15 баллов – выше среднего; 16-18 баллов – высокий. 9
Исследования желательно проводить в первой половине дня. При оценке результатов необходимо учитывать, что они будут искажены, если исследованию предшествует физическая работа, обильный объем пищи, обильное употребление алкоголя, крепкого чая, кофе, курение, нервноэмоциональный стресс, недосыпание. 3.1. Порядок исследования После заполнения амбулаторной медицинской карты (ф.025у) в кабинете функциональных исследований медицинская сестра измеряет по общепринятым методикам рост, массу тела, ШЕЛ, динамометрию правой и левой кистей. Затем в положении обследуемого сидя подсчитывают пульс за 10 секунд до получения трех одинаковых значений, таким же образом (до получения стабильных результатов) измеряют артериальное давление, рассчитывают «двойное произведение» и проводят оценку полученных данных в баллах. Затем обследуемый выполняет 20 приседаний, выбрасывает руки вперед за 30 с. Если он не может их выполнить, то из суммы, полученной при оценке предыдущих показателей, вычитается 2 балла. Если нагрузка выполнена, то определяется общее количество баллов с учетом времени восстановления пульса, которая фиксируется по его первому значению за 10 секунд, равному исходному. Пример расчета: 1. Обследуемый мужского пола. Рост — 180 см, масса тела —78 кг, ЖЕЛ — 5000 cм3, динамометрия правой кисти — 60 кг, левой — 48 кг, АД — 120/80 мм рт.ст., пульс — в покое — 72 уд./в мин (12 ударов за 10 с), время восстановления пульса после 20 приседаний за 30 с — 75 секунд. Оценка полученных показателей: 1. (Масса тела, г) / (рост, см) = 78 000 / 180 = 433 (г/см) – показатель средний (0 баллов). 2. (ЖЕЛ, см/куб.) / (масса тела, кг) = 5000 / 78 = 64 — показатель выше среднего (2 балла). 3. (Динамометрия кисти) / (масса тела) = 64X100/78=77 % — показатель выше среднего (2 балла). 4. (ЧССXАД) / 100 = 72X120/100 = 86 сист. показатель средний (0 баллов). 10
5. Время восстановления ЧСС после 20 приседаний за 30 с — 75 секунд. Показатель выше среднего (5 баллов). 6. Общая оценка баллов – 9. 7. Общая оценка физического здоровья – средний уровень. 2. Обследуемая женского пола. Рост — 172, масса тела — 85, ЖЕЛ — 3700 см. куб., динамометрия правой кисти — 35 кг, левой — 31 кг, АД — 159/90 мм рт.ст., пульс в покое — 84 удара в мин ( 14 УД. за 10 с), время восстановления пульса после 20 приседаний за 30 с — 130 секунд. Оценка полученных показателей: 1. (Масса тела) / (рост) = 85 000/172 = 494 г/см – показатель низкий (—2 балла). 2. (ЖЕЛ) / (масса тела) = 3700/85 = 4445 см3/кг — показатель ниже среднего (0 баллов). 3. (Динамометрия кисти) / (масса тела) = 35X100 / 85 = 41 % — показатель ниже среднего (0 баллов). 4. (ЧССXАД) / 100 = 84X150/100 = 126 сист. — показатель низкий (—2 балла) 5. Время восстановления ЧСС после 20 приседаний за 30 с 30 секунд. Показатель ниже среднего (1 балл). 6. Сумма баллов -— 3. 7. Общая оценка физического здоровья — низкий уровень. 3.2. Информативность и возможности метода 1.В соответствии с результатами экспресс-скрининга соматического здоровья возможно на доврачебном этапе распределить осмотренных на 3 массива: здоровые ( 4 и 5 группы), группы «риска» (3) и больные (1 и 2 группы здоровья). Первые и третья группы нуждаются в углубленном обследовании в отделении профилактики. 2.Экспресс-оценка может применяться при проведении реабилитационно-оздоровительных мероприятий. В основе заключений по результатам осмотра лежит динамика уровня физического здоровья, а также данные клинического обследования. Назначения реабилитационно-оздоровительных мероприятий, и в первую очередь двигательного режима, проводятся с учетом уровня здоровья по шкале экспресс-скрининга. При этом в «рецепт здоровья» включаются: 11
• кратность занятий в недельном тренировочном цикле, • продолжительность занятий объем, направленность и характер нагрузки, • рабочий и максимальный пульс нагрузки, • удельная Р С, максимальная (см. табл. 4). 3. Количественная оценка уровня соматического здоровья может использоваться как критерий соблюдения принципов ЗОЖ (здорового образа жизни) при материальном стимулировании лиц, активно относящихся к своему здоровью. Расчет двигательного возраста По таблице №1 возрастных оценочных нормативов находим возраст, соответствующий Вашему результату в каждом тесте, складываем все найденные значения возрастов и делим на количество тестов. Получим число — ваш двигательный возраст. ТАБЛИЦА 1
Таблица возрастных оценочных нормативов для школьников: для мальчиков Возраст, лет Тест Отжимания в упоре лежа (раз) Прыжки в длину с места (см) Поднимание туловища (раз за 30 с) Вис на перекладине (с) Наклоны туловища вперед (см) Бег 1000 м (с)
17
18
19
20
40
42
43
44
225
233
238
241
23
24
25
25
51
55
58
60
11
11
10
10
209
203
198
194
12
для девочек Возраст, лет Тест Отжимания в упоре лежа (раз) Прыжки в длину с места (см) Поднимание туловища (раз за 30 с) Вис на перекладине (c) Наклоны туловища вперед (см) Бег 1000 м (с)
17
18
19
20
16
16
16
15
180
178
176
172
21
21
20
19
41
42
41
39
13
13
13
12
262
262
265
269 ТАБЛИЦА 2
Оценка индивидуального уровня физической кондиции Формулы для вычисления физической кондиции: Отжимание в упоре лежа О = (р — НВП) : НВП Прыжки в длину с места П = (р—НВП) : НВП Поднимание туловища П = (р — НВП) : НВП Вис на перекладине В = (р—НВП) : НВП Наклоны туловища вперед Н = (р — НВП) : НВП Внимание! формула отличается от предыдущих! Бег 1000 м Б = (НВП — р) : НВП. Общий уровень физической кондиции (ОУФК): ОУФК = (О + П + С + В + Н + Б) : 6, где р — результат в соответствующих тестах ; НВП — норматив из таблицы, соответствующий данному тесту, возрасту и полу.
13
ТАБЛИЦА 3
ТАБЛИЦА 4
Оценка уровня физической кондиции
Значение ОУФК
Оценка
От 0,61 и выше
Супер
От 0,21 до 0,60
Отлично
Индивидуальный профиль физической кондиции
>1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 -0,2 -0,4
От —0,20 до Хорошо 0,20 От —0,60 до — Удовлетворитель0,21 но От —1,00 до — Неудовлетвори0,61 тельно От —1,01 и ниОпасная зона же
Супер
Отлично Хорошо Удовлетворительно
-0,6 -0,8 Неудовлетворительно