Теоретический курс для студентов специальной медицинской группы с отклонениями в сердечно-сосудистой системе

Министерство образования Российской Федерации Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

Ульяновский государственный технический университет

ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ КУРС ДЛЯ СТУДЕНТОВ СПЕЦИАЛЬНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ГРУППЫ С ОТКЛОНЕНИЯМИ В СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ СИСТЕМЕ

Ульяновск 2003

Министерство образования Российской Федерации Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

Ульяновский государственный технический университет

Теоретический курс для студентов специальной медицинской группы с отклонениями в сердечно-сосудистой системе Составитель Л.А.Рыжкина

Ульяновск 2003

УДК 796+61(076) ББК 75.0я7 Т33

Рецензент кандидат педагогических наук, директор Ш..А. Р. № 8 Г.А.Гордеева Одобрено секцией университета

методических

пособий

научно-методического

совета

Теоретический курс для студентов специальной медицинской группы с отклонениями в сердечно-сосудистой системе/ Составитель Л.А.Рыжкина. – Ульяновск: УлГТУ, 2003. – 17с. Настоящий теоретический курс для специальной медицинской группы предназначен для более полного изучения студентами специальной медицинской группы особенностью их заболеваний, получения теоретических сведений по клинике, адаптации о профилактике основных видов заболеваний, наиболее часто встречающихся среди студентов специальной медицинской группы.

УДК 796+61(076) ББК 75.0я7

© Ульяновский государственный технический университет, 2003

ВВЕДЕНИЕ “Вероятно, величайшая потребность нашего века правильное знание о физиологии нашего организма и законах, управляющих жизнью, здоровьем и болезнью. Прискорбно, что люди умирают от нарушения простых законов, когда даже элементарное знание не только помешало бы им стать пищей для земляных червей, но и сделало бы всю жизнь прекрасной и содержательной” Г.Шелтон При внешнем благополучии внешнего общества реальное состояние здоровья человечества ухудшается. Объединившись, два типа патологии — дегенеративный (артриты, склерозы, сердечно - сосудистая патология, рак) и медикулярно -эпидемический - сужают кольцо блокады человечества. Только за 1993 год средняя продолжительность жизни мужчин снизилась на 3,6 года, женщин - почти на 2 года. Насчитывающее в настоящий момент 148 млн. человек население России в течение ближайших 10 лет .может уменьшиться на 16,5 миллионов, а ожидаемая средняя продолжительность жизни сократится с 65,8 до 59,3 лет. Сердечно — сосудистые заболевания ежегодно уносят до 12 млн. жизней в мире и их жертвами, как свидетельствует практика, зачастую становятся люди в трудоспособном возрасте. “Здоровье - это то, что люди больше всего стремятся сохранить и меньше всего берегут” (Ж. Лабрюиер). Конечно, в острой стадии болезни необходимы как физический, так и психический покой: болезнетворные причины снизили функциональные возможности органов, и даже обычная их нагрузка может усилить патологические сдвиги. Но как только острая стадия пройдёт, заработают защитные и приспособительные силы, характеристики органов улучшатся, станут необходимыми нагрузки, хотя бы для восстановления утраченного в период покоя уровня тренированности. Человек — единственное в природе существо, которое может создавать и воспринимать совершенно новую и разнообразную информацию. Из вышесказанного следует вывод. Человек не может жить без информации, характер информации определяет и состояние человека. На человека может оказывать влияние, с одной стороны, недостаток полезной информации, а с другой — избыток ненужной и вредной информации. Система кровообращения включает в себя сердце, осуществляющее насосную функцию, и сосуды (артерии, вены, капилляры, лимфатические сосуды).

Строение сердца Сердце - полый мышечный орган, имеющий форму конуса. Оно расположено в грудной полости позади грудины, в области переднего средостения.

Считают, что по размеру сердце соответствует сложенной в кулак кисти руки данного человека. Широкое основание сердца направлено вверх и кзади, а суженная часть - верхушка вниз, кпереди и влево. Сердце имеет поверхности: переднюю, или грудно-реберную, и нижнюю, или диафрагмальную. Стенки сердца состоят из трех слоев. Внутренний слой - эндокард - выстилает полости сердца изнутри, его выросты образуют клапаны сердца. Он состоит из слоя уплощенных тонких гладких эндотелиальных клеток. Средний слой - миокард - состоит из особой сердечной исчерченной мышечной ткани. Сокращение мышцы сердца, хотя она является исчерченной, происходит непроизвольно. В миокарде различают менее выраженную мускулатуру предсердий и мощную мускулатуру желудочков. Мышечные пучки предсердий и желудочков не соединяются между собой. Правильная последовательность сокращений желудочков и предсердий обеспечивается так называемой сердечной проводящей системой, состоящей из мышечных волокон особого строения, которые образуют в миокарде предсердий и желудочков узлы и пучки. Наружный слой - эпикард — покрывает наружную поверхность сердца и ближайшие к сердцу участки аорты, легочного ствола и полых вен. Он образован слоем клеток эпителиального типа и представляет собой внутренний листок околосердечной серозной оболочки. Околосердечная сумка имеет наружный листок- перикард. Между внутренним листком перикарда (эпикардом) и его наружным листком имеется щелевидная перикардиальная полость, содержащая серозную жидкость. Она способствует уменьшению трения между листками при сердечных сокращениях [87. стр.275]. Сердце человека продольной перегородкой разделено на две не сообщающиеся между собой половины - правую и левую. В верхней части каждой половины расположено предсердие, в нижней части - желудочек (правый, левый) [88, стр.276]. Таким образом, сердце человека имеет четыре камеры: два предсердия и два желудочка. Каждое предсердие сообщается с соответствующим желудочком через предсердно-желудочковое отверстие. Особые выпячивания предсердий образуют правое и левое ушки предсердия. Стенки левого желудочка значительно толще стенок правого (за счет большего развития миокарда). На внутренней поверхности правого и левого желудочков имеются сосочковые мышцы, представляющие собой выросты миокарда. В правое предсердие поступает кровь из всех частей тела по верхней и нижней полым венам. Кроме того, сюда же впадает венечная пазуха сердца, собирающая венозную кровь из тканей самого сердца. В левое предсердие впадают четыре легочные вены, несущие артериальную кровь из легких. Из правого желудочка выходит легочный ствол, по которому венозная кровь поступает в легкие. Из левого желудочка выходит аорта, несущая артериальную кровь в сосуды большого круга кровообращения. Клапаны сердца и крупных кровеносных сосудов. Клапаны сердца представляют собой складки эндокарда (створки) и закрывают предсердно-желудочковые отверстия. Клапан между правым предсердием и правым желудочком имеет три створки и называется правым предсердно-желудочковым (трехстворчатым) клапаном. Левый предсердножелудочковый (митральный) клапан, имеющий две створки— это клапан между левым предсердием и левым желудочком. С помощью сухожильных нитей края створок клапанов соединены с сосочковыми мышцами стенок желудочков, что не позволяет створкам выворачиваться в сторону предсердий и не допускает обратного тока крови из желудочков в предсердия. Около отверстий легочного ствола и аорты также имеются клапаны в виде трех карманов, открывающихся по направлению тока крови в этих сосудах. Эти полулунные клапаны, названные так за свою форму. При уменьшений давления в желудочках сердца они заполняются кровью, их края смыкаются, закрывают просветы легочного ствола и аорты и препятствуют обратному проникновению крови в сердце.

Топография сердца. На переднюю грудную стенку границы сердца проецируются следующим образом: верхняя граница соответствует верхнему краю хрящей III пары ребер, левая граница идет по дугообразной линии от хряща Ш левого ребра по проекции верхушки сердца. Границы сердца подвержены возрастным, половым и конституционным изменениям. При заболеваниях сердца, например при пороках, наблюдается увеличение полости сердца и соответственно этому смещение его границ. Сосуды сердца. Сердце получает артериальную кровь из двух венечных (коронарных) артерий - правой и левой. Обе они начинаются от аорты, чуть выше полулунных клапанов, и проходят в венечной борозде, которая отделяет предсердия от желудочков. Ветви обеих артерий анастомозируют между собой как в венечной борозде, так и в области верхушки сердца; Во всех слоях стенки сердца артериальные ветви делятся на более мелкие и, наконец, образуют капиллярную сеть, обеспечивая газообмен и питание стенки сердца. Капилляры переходят в венулы, а затем в собственные вены сердца, которые впадают в венозную пазуху, открывающуюся в правое предсердие! Лишь немногие малые вены самостоятельно впадают в правое предсердие или желудочки.

Физиология сердца Задача сердца - укреплять и поддерживать постоянную разность давления крови в артериях и венах, что обеспечивает движение крови. При остановке сердца давление в артериях и венах быстро выравнивается и кровообращение прекращается. Наличие клапанов в сердце уподобляет его насосу. Клапаны закрываются автоматически давлением крови и тем самым обеспечивают ток крови в одном направлении.

Цикл сердечной деятельности Сердце здорового человека сокращается ритмически, в условиях покоя с частотой 60 70 раз/мин. Во время мышечной работы, при повышении температуры тела или окружающей среды частота сокращений может увеличиваться, достигая в крайних случаях 200 и более раз в минуту. Частота сокращений выше 90 носит название тахикардии, а ниже 60 раз брадикардии. При частоте сокращений сердца 70 раз/мин полный цикл сердечной деятельности продолжается 0,8 с, предсердия и желудочки сердца сокращаются не одновременно, а последовательно. Сокращение мышц сердца называют систолой, а расслабление -диастолой. Цикл деятельности сердца складывается из трех фаз: первая фаза-систола предсердий (0,1 с), вторая - систола желудочков (0,3 с), третья - общая пауза (0,4 с). Во время общей паузы расслаблены и предсердия, и желудочки. Сеченов И.М. рассчитал, что желудочки работают 8 ч в сутки. При учащении сердцебиений, например во время мышечной работы, укорочение сердечного цикла происходит за счет сокращений отдыха, то есть общей паузы. Длительность систолы предсердий и желудочков почти не меняется.

Тоны сердца Во время работы сердца возникают звуки, называемые тонами сердца. Различают два типа - 1 - систолический, 2 - диастолический. 1-й тон более низкий, глухой и продолжительный, 2-й тон короткий и более высокий. Причинами образования I тона - систолического - являются: 1) колебание створок, захлопывающихся предсердно-желудочных клапанов; 2) колебание мускулатуры изометрически сокращающихся желудочков; 3) колебания натягивающихся сухожильных нитей. Диастолический II тон возникает в начале диастолы, в момент захлопывания полулунных клапанов аорты и легочного ствола. В настоящее время тоны сердца не только выслушивают, но и записывают на ленте электрокардиографа.

Систолический и минутный объемы сердца Желудочек сердца человека в состоянии покоя при каждом сокращении выбрасывает приблизительно половину содержащейся в нем крови 60 - 70 мл. Это количество называется систолическим объемом сердца. Он одинаков для левого и правого желудочков. При физической работе систолический объем возрастает, достигая у тренированных людей 200 мл и более. Минутный объем сердца, то есть количество крови, выбрасываемой сердцем за 1 мин, в покое составляет 5 л. Так, например, если систолический объем - 60 мл крови и сердце сокращается 70 раз в минуту, то минутный объем сердца будет: 60 мл X 70 = 4200 мл. С началом физической работы наблюдается усиление и учащение сердечной деятельности, что ведет к увеличению минутного объема сердца до 8 - 10 л. С увеличением частоты сердцебиений общая пауза укорачивается и, если сердце сокращается более 200 раз в минуту, становится настолько короткой, что сердце не успевает заполняться кровью. Это ведет к уменьшению и систолического, и минутного объемов крови. Это наблюдается у нетренированных людей. У спортсменов при физической нагрузке увеличивается минутный объем сердца за счет возрастания силы сокращений, то есть более полного опорожнения сердца. Минутный объем сердца у них может достигать 20 - 40 л. Гипокинезия (недостаток движений) оказывает отрицательное воздействие на скелетные мышцы: они теряют массу, силу сокращений, выносливость и быстро утомляются. Особенно вредна гипокинезия для С.С.С. Число сокращений сердца у физически неактивных людей больше, объем полостей его меньше, стенки тоньше и минутный объем крови при предельных нагрузках мал (15 -20 л). В пожилом возрасте у таких людей раньше и быстрее происходят склеротические изменения в стенках сосудов, особенно в сосудах сердца и головного мозга, что нарушает кровоснабжение этих органов. Физические нагрузки тренируют одновременно и скелетную мышцу и С.С.С.

Основные свойства сердечной мышцы Сердечная мышца, так же как и скелетная, обладает возбудимостью, проводимостью и сократимостью, но эти свойства сердечной мышцы имеют свои особенности. Сердечная мышца сокращается медленно и работает в режиме одиночных сокращений, а не тетанических, как скелетная. Значение этого легко понять, сердце при своей работе перекачивает кровь из вен в артерии и должно наполняться кровью в промежутках между сокращениями. Сердце обладает автоматизмом. Это означает, что импульсы к сокращению возникают в нем самом, тогда как к скелетным мышцам они приходят по двигательным нервам из центральной нервной системы. Если перерезать все нервы, подходящие к сердцу, или даже отделить его от организма, оно будет длительно ритмически сокращаться. Электрофизиологическими исследованиями установлено, что в клетках проводящей системы сердца ритмически возникает деполяризация клеточной мембраны, обусловливающая появление возбуждения, которое вызывает сокращение мускулатуры сердца.

Проводящая система сердца Система, проводящая возбуждение в сердце, состоит из атинисных мышечных волокон, обладающих автоматизмом, и включает синусно-предсердный узел, расположенный в полости впадения полых вен, предсердно-желудочковый узел, расположенный в правом предсердии, вблизи его границы с желудочками, и предсердно-желудочковый пучок. В сердце здорового человека возбуждение возникает в синусно-предсердном узле. Этот узел называют водителем ритма. Проводящая система не только рождает импульсы возбуждения в сердце, но и регулирует последовательность сокращения предсердий и желудочков. При местном согревании области синусно-предсердного узла деятельность

сердца ускоряется, а при охлаждении -замедляется. Согревание и охлаждение других частей сердца не влияет на частоту сокращений. Электрические явления, наблюдаемые в тканях при возбуждении, называют токами действия. Они возникают и в работающем сердце, так как возбуждаемый участок становится электроотрицательным по отношению к невозбужденному.

Иннервация сердца Сердце иннервируется вегетативной нервной системой. Нервы оказывают четыре вида влияний: 1) на частоту сокращений, 2) на силу сокращений, 3) на проведение возбуждения по сердцу, 4) на возбудимость сердечной мышцы.

Кровеносная система Кровь заключена в систему трубок, в которых она благодаря работе сердца как “нагнетающего насоса” находится в непрерывном движении:

Кровеносные сосуды делятся на артерии, артериолы, капилляры, венулы и вены. По артериям кровь течет от сердца к тканям. Артерии по току крови древовидно ветвятся на все более мелкие сосуды, и потом превращаются в артериолы, которые в свою очередь распадаются на систему тончайших сосудов - капилляров. Капилляры имеют просвет, почти равный диаметру эритроцитов (около 8 мкм), от капилляров начинаются венулы, которые постепенно сливаются в укрупняющиеся вены. К сердцу кровь притекает по самым крупным венам. Особенно важная роль принадлежит капиллярам. Их стенки обладают высокой проницательностью, благодаря чему происходит обмен веществами между кровью и тканями. Различают два круга кровообращения - большой и малый. Малый круг кровообращения начинается легочным стволом, который отходит от правого желудочка. По нему кровь доставляется в систему легочных капилляров. От легких артериальная кровь оттекает по четырем венам, впадающим в левое предсердие. Здесь заканчивается малый круг кровообращения.

Большой круг кровообращения начинается от левого желудочка, из которого кровь Поступает в аорту. Из аорты через систему артерий кровь уносится в капилляры органов и тканей всего тела. От органов и тканей кров” оттекает по венам и через две полые - верхнюю и нижнюю - вены, вливается в правое предсердие [1, с. 271]. Таким образом, каждая капля крови, только пройдя через малый круг кровообращения, поступает в большой и так непрерывно движется по замкнутой системе кровообращения. Скорость кругооборота крови по большому кругу кровообращения составляет 22 с, по малому - 4-5 с.

Скорость движения крови по сосудам Артерии, капилляры и вены представляют собой систему сообщающихся сосудов, по которым непрерывно течет кровь. Сердце а этой системе является насосом перекачивающим кровь из вен в артерии. При нормальном циркулировании крови у здорового человека приток крови к сердцу равен оттоку. Однако скорость течения крови в артериях, капиллярах и венах различна. Наиболее быстро движется кровь в аорте, здесь скорость течения ее 0,5 м/с, а наиболее медленно - в капиллярах 0,5 мм/с. В венах скорость течения увеличивается и в крупных венах составляет 0,25 м/с. Такое большое различие в скорости течения крови в аорте, капиллярах и венах обусловлено неодинаковой широтой общего сечения кровеносного русла в его различных участках.

Кровяное давление Непременным условием движения крови по системе кровеносных сосудов является разность давления крови в артериях и венах, которая создается и поддерживается сердцем. При каждой систоле сердца в артерии нагнетается определенный объем крови. Благодаря большому сопротивлению в артериях и капиллярах до следующей систолы только часть крови успевает перейти в вены и давление в артериях не падает до нуля. Очевидно, уровень давления в артериях должен определяться величиной систолического объема сердца и показателем сопротивления в периферических сосудах: чем с большей силой сокращается сердце и чем больше сужены артериолы и капилляры, тем выше кровяное давление. Кроме этих двух факторов: работы сердца и периферического сопротивления, на величину кровяного давления влияют объем циркуляции крови и ее вязкость. Как известно, сильное кровотечение, а именно потеря до 1/3 крови, ведет к смерти от невозврата крови к сердцу. В состоянии покоя не вся кровь циркулирует, часть ее находится в кровяных депо: селезенке, печени, коже. Во время физической работы происходит выход крови из депо и объем циркулирующей крови увеличивается. При этом повышается кровяное давление и объем крови в мышцах. Вязкость крови возрастает при изнурительном поносе или сильном потоотделении. При этом увеличивается периферийное сопротивление и для продвижения крови необходимо более высокое давление. Работа сердца увеличивается, кровяное давление растет.

Пульс Пульсом называют ритмичные колебания диаметра артериальных сосудов, возникающие при работе сердца. В момент изгнания крови из сердца давление в аорте повышается, и волна повышенного давления распространяется вдоль артерий до капилляров. Легко прощупать пульсацию артерий, которые лежат на кости (лучевая, поверхностная височная, тыльная артерия стопы и др.). У здорового человека пульс ритмичен, то есть удары следуют через ровные промежутки времени. При заболеваниях сердца могут наблюдаться нарушения ритма - аритмия. В крупных венах вблизи сердца также можно наблюдать пульсацию. Происхождение венного пульса диаметрально противоположно возникновению артериального пульса. Отток крови из вен в сердце прекращается во время систолы предсердий и систолы желудочков.

Эти периодические задержки крови вызывают переполнение вен, растяжение их тонких стенок и обуславливают их пульсацию. Венный пульс исследуют в надключичной ямке. Капилляры - это тот отдел кровеносной системы, где кровь осуществляет свои основные функции: отдает тканям кислород, питательные вещества, гормоны и уносит от них углекислый газ и другие продукты обмена, подлежащие выделению. Обмен веществами между кровью капилляров и межтканевой жидкостью поддерживает постоянство физико-химических свойств тканевой жидкости, омывающей клетки, и, следовательно, постоянство условий для их жизнедеятельности.

Лимфатическая система Лимфатическая система является частью сердечно-сосудистой системы. Лимфа движется по направлению к крупным венам шеи и здесь вливается в кровяное русло. Лимфатическая система представляет собой разветвленную систему сосудов с расположенными по их ходу лимфатическими узлами.

Вместе с венами лимфатическая система обеспечивает отток из тканей воды с растворенными в ней веществами, а также коллоидных растворов белковых веществ, эмульсии жиров и взвесей инородных частиц (бактерий, продуктов распада клеток и др.), которые не могут всасываться в кровеносные капилляры. Началом лимфатической системы являются лимфатические капилляры - замкнутые эндотелиальные трубки, образующие в органах сети. Разнообразие сетей лимфатических капилляров в органах определяется строением и функцией данного органа. Лимфатические капилляры находятся во всех органах, кроме головного и спинного мозга, паренхимы селезенки, хрящей, склеры и хрусталика глаза, а также плаценты. Диаметр лимфатических капилляров во много раз превышает диаметр кровеносных (до 200 мкм и более). Лимфатическая система играет важную защитную роль. Микробы, попадающие в организм при патологических процесса} и травмах, в первую очередь встречают отпор со стороны лимфатической системы. Вместе с лимфой по сосудам они попадают в ближайший лимфатический узел. Так, при ангине у нас увеличиваются миндалины, при нагноении зубов - подчелюстные железы, при поражении ушей -

околоушные, при нагноившейся ране кисти или пальца - подмышечные. Увеличение желез, их болезненность, местное повышение температуры - косвенное свидетельство состоявшейся схватки микробов и лимфоцитов. Лимфатическая система собирает и удаляет из тканей все чужеродное. Насчитывается несколько десятков болезней, поражающих сердечнососудистую систему. И только на несколько из них физическая активность не оказывает воздействия это врожденные болезни сердца, инфекционные, аллергические и воспалительные заболевания сердечной мышцы и других оболочек сердца. I. Актуальность темы. В специальной медицинской группе обучается 537 студентов. Среди них можно выделить 7 основных групп заболеваний: С. С. С., дыхательной системы, органов зрения, выделительной системы, органов движения, пищеварительной системы и прочие заболевания. По данным Всемирной организации здравоохранения во всех странах мира заболевания сердечно-сосудистой системы занимают первое место среди других заболеваний. Причины роста сердечно-сосудистых заболеваний - резкое снижение удельного веса физического труда, увеличение нервного напряжения, возникновение несоответствия между степенью мышечной активности и нервным напряжением со значительным преобладанием последнего. Ограничение движений сопровождается рядом функциональных расстройств системы кровообращения. Основные симптомы заболевания сердечно-сосудистой системы: боли в области сердца, отдышка, отеки, тахикардия, экстрасистолия и др. Сердечная недостаточность. При правожелудочковом типе недостаточности застойные явления локализуются в печени, желудочно-кишечном тракте, почках, нижних конечностях. При левожёлудочковом типе недостаточности застойные явления локализуются в малом круге кровообращения (легкие, сосуды головного мозга). Различают три стадии сердечной недостаточности: I - сателитная, II - открытая. III - тотальная. Миокардит. Причина его возникновения (инфекционные и аллергические). Симптомы диффузного эксузативного ревматического миокарда: выраженная одышка, боли в области сердца, сердцебиение, значительное расширение границ сердца, глухость тонов, симптомический шум на верхушке сердца, развитие недостаточности кровообращения. Дистрофия миокарда. В основе заболевания патологическое нарушение химических и биоэнергетических процессов, которые лежат в основе мышечных элементов, так называемой рабочей мускулатуры сердца. В основе дистрофии миокарда биохимическое и физико-химическое изменение в сердечной мышце различной тяжести и этнологии. Эти изменения, обычно возникающие как вторичное явление на фоне хронической интоксикации, нарушений питания, обмена, нервно эндокринных влияний, приводят к ослаблению сократительной силы сердечной мышцы и, следовательно, к развитию сердечной недостаточности. В настоящее время стало известно, что физическая тренировка, изменяя уровень обменных процессов в миокарде, одновременно способствует развитию более совершенного приспособления гормонального кровообращения к обменным потребностям миокарда. Регулярная тренировка повышает утилизацию клетками миокарда питательных веществ и кислорода, усиливая в нём окислительные процессы. В результате осуществления процесса упражнения миокарда, его и гуморальных механизмов, регулируемых деятельность сердца, достигает повышения мощности отдельных сокращений миокарда и его работоспособность возрастает. Улучшения функции миокарда при этом достигают в строгом соответствии с улучшением функций всех звеньев системы кровообращения. Пороки сердца. Приобретенные пороки сердца возникают в результате поражения эндокарда. В большинстве случаев это пороки ревматической этиологии. Чаще всего

поражается митральный клапан, реже аортальный и сравнительно редко - трёхстворчатый. При недостаточности митрального клапана во время систолы желудков не закрывается полностью отверстие между предсердием и желудочком. Чем короче фаза систолы левого желудочка, тем меньше обратный ток крови в левое предсердие. При тяжёлой митральной недостаточности во время систолы желудков в предсердие возвращается 10 - 30 мл крови, при декомпенсации этого порока наблюдаются застойные явления в малом и большом кругах кровообращений. Врожденные пороки сердца возникают в результате нарушений нормального формирования сердца в период внутриутробного развития плода. Дефект межжелудочковой перегородки. При этом виде порока кровь под высоким давлением проходит из левого в правый желудочек. Наблюдается грубый систомический шум. Дефект межпредсердечной перегородки встречается в сочетании с другими врожденными пороками сердца. В связи с этим порок сердца не ограничивается поражением только клапанного аппарата, а в болезненный процесс вовлекается и миокард, а иногда и перикард. В основе физической тренировки лежит регулирование деятельности системы кровообращения, функциональное укрепление миокарда и развитие всех резервных факторов кровообращения, а также приспособление их к новым условиям кровообращения. В развитии функциональных возможностей сердца при клапанном пороке, важную роль играют центральная регуляция системы кровообращения и условия внешней среды. Клинические наблюдения показывают, что у больных с пороками сердца регулярное занятие физической культурой способствует укреплению миокарда, замедлению и регуляции ритма сердечных сокращений и дыхания, повышению диуреза, уменьшению отеков и застойных явлений, улучшению периферического кровообращения и лимфотока. Способствуя развитию компенсаторных механизмов, повышает адаптацию к физическим нагрузкам. Вегето-сосудистая дистония у студентов не является определенным заболеванием, этот диагноз объединяет разнообразные состояния, развивающиеся у молодых людей в результате нарушений нервной регуляции сосудистого тонуса. Синдром вегетативно-сосудистой дистонии возникает вторично при ряде других заболеваний и нарушений и характеризуется обычно только повышением систолического артериального давления, превышающего 130 мм рт. ст., диатолического - выше 70 мм рт. ст. В ряде случаев примерно у 25% учащихся, переживших повторные инфекционные заболевания, развиваются в результате нарушения регуляции сосудистого тонуса гипотонические состояния. Со временем большая часть их переходит в гипертонический вариант. Вот почему типичной формой вегетативно-сосудистой дистонии следует считать нарушение регуляции тонуса сосудов, протекающее с повышением артериального давления. Синдром этого заболевания - нарушение функционального состояния сосудов, позднее как следствие сосудистых и гемодинамических расстройств развиваются патологические процессы в сердце. Одним из наиболее ярких начальных проявлений вегетативно-сосудистой дистонии является развитие гиперреактивности состояния, характеризующегося резко увеличенными реакциями систолического артериального давления на дозированные физические нагрузки функциональных проб (проба Летунова, гарвардский стептест) при нормальном уровне давления в покое. В дальнейшем к возрастающим сдвигам систолического давления присоединяется изменение характера реакций диастолического давления (вместо снижения, являющегося нормальной реакцией, формируется обратный сдвиг - некоторое повышение его). Закрепление этого типа реакций на различные раздражители в регуляции тонуса сосудов постоянно приводит к развитию гипертонических состояний и в конечном счете к гипертонической болезни. Для организации рационального двигательного режима учащихся с вегетативнососудистой дистонией необходимо иметь в виду, что, во-первых, это заболевание развивается, как правило, у физически нетренированных и незакалённых лиц и, во-вторых, занятия физическими упражнениями и закаливание ослабляют как этиологические факторы

и предпосылки к формированию вегетативно-сосудистой дистонии, так и развитие самого заболевания. Существенный профилактический и лечебный эффект использования физических упражнений и закаливающих процедур - прямое указание на необходимость привлечения учащихся с вегетативно-сосудистой дистонией к занятиям физическим воспитанием в спец. мед. группах. При заболеваниях, повреждающих сердечную мышцу, которая на длительный период после болезни остается “слабым звеном” сердечнососудистой системы и всего организма, необходимо использовать средства и методы физической культуры таким образом, чтобы, не снижать величину нагрузок на незатронутые звенья системы кровообращения. В дальнейшем нагрузки на сердце увеличиваются, а весь двигательный режим расширяется. Решающее значение для таких воздействий имеют специальные упражнения с депрессорным действием. Гипертоническая болезнь, по современным представлениям, это своеобразный сосудистый невроз высших нервных отделов нейрогуморального аппарата, регулирующего артериальное давление. Повышение артериального давления обусловлено генерализованным сужением артериол. Кроме сужения наблюдаются частные спазмы артерий. В ранних стадиях гипертонической болезни сужения артериол и спазм артерий носят периодический, кратковременный характер и не отражаются на функциях внутренних органов. При прогрессировании заболевания постепенно в стенках артерий образуются органические изменения. Развиваются гиалиноз и атеросклероз. Отложения гиалиновых масс на стенках артериол приводят к сужению просвета артерий, ухудшению кровоснабжения и, следовательно, питания внутренних органов, что вызывает органические изменения в них и нарушение функций. Существуют три формы гипертонической болезни: кардиальная, церебральная, нефрогенная. Кардинальная форма проявляется выраженной коронарной недостаточностью с приступом стенокардии, сердечной астмы, инфаркта-миокарда; церебральная - головными болями, нарушением мозгового кровообращения, инсультами; нефрогенная быстронарастающей реальной; недостаточностью с повышением в крови остаточного азота. Гипертонической болезнью обычно страдают лица умственного труда, имеющие повышенную реактивность нервной системы. Гипотоническая болезнь - современные представления о патогенезе гипотонической болезни позволяют рассматривать ее как своеобразный невроз сосудо- двигательных центров, ведущих к нарушению саморегуляции артериального давления” Это так называемая первичная гипотония. Вторичная гипотония наблюдается как симптом при различных заболеваниях и интокскациях (язвенная и аддисонова болезни и др.). Симптомы: головные боли, головокружение, общая слабость, потливость. Артериальное давление понижено от 100/50 до 80-70/50-40 мм рт. ст. Периодически отмечаются гипотонические кризы, выражающиеся в резком упадке сил, головокружении, брадикордии, недостаточности коронарного кровообращения! Под влиянием физических упражнений повышается тонус коры головного мозга и улучшается подвижность нервных процессов. Как же питаться при нарушении жирового обмена? Конечно, так, чтобы не допускать превышения нормального веса: надо ограничивать употребление мучных, сладких и жирных блюд, ограничить (но не исключить!) употребление продуктов, содержащих холестерин, витамин D и так называемые насыщенные жирные кислоты (сало, маргарин, жирные сорта мяса и рыб, мозги, сливочное масло, жирное молоко, сливки, сметана). Примерно половину жира пищи следует заменить растительными маслами, имеющими профилактическое и лечебное значение при атеросклерозе. Необходимо обязательно предусмотреть в пищевом рационе достаточное количество продуктов, содержащих витамины группы В, витамин С, никотиновую кислоту, липотропные (жирорастворяющие) вещества: , нежирные сорта мяса, судак, треску, творог, сельдь, бобовые (соло, горох), всевозможные овощи и фрукты, отвар плодов шиповника. Содержащиеся в этих продуктах витамины и липотропные вещества обладают не только

свойством предупреждать развитие атеросклероза, но и применяются с успехом при лечении. Необходимо также ограничивать употребление поваренной соли. От ничегонеделания, оказывается, можно тяжело заболеть. Как же называется эта болезнь - гипокинезия. При гипокинезии из-за ограничения мышечной активности снижается экономичность работы сердечнососудистой и дыхательной систем, ухудшается деятельность пищеварительных органов, недостаточно развиваются физические качества, появляется непереносимость недостатка кислорода в воздухе, снижается устойчивость к различным болезнетворным и отрицательным факторам. Гипокенезия развивается не только при полном отсутствии движений. Она исподволь может появиться при постоянном недостатке физической активности, оказывая неблагоприятное влияние на многие органы и системы, и в первую очередь на сердечнососудистую. Важным показателем состояния сердца является величина его объема. Оказывается у людей малоактивных объем сердца, в среднем на 36,5% меньше, чем у спортсменов. Недостаток физической активности в быту и на производстве нужно компенсировать занятиями спортом, физической культурой или, на худой конец, так называемым хобби, связанным с каким-либо физическим трудом. Сорок процентов нашего веса приходится на мускулатуру. Если периодически включать в сокращение отдельные группы мышц, хотя бы по 30 - 40 мин, можно добиться того, что свыше 70 - 80% жира, поступающих в организм, будет окислено и нейтрализовано. Таким образом, физическая активность - абсолютно необходимый фактор в жизнедеятельности организма.

Стресс Что же такое стресс? В настоящее время под этим термином понимают комплекс своеобразных изменений в организме, возникающих в ответ на чрезвычайно сильное раздражение. Стресс - это ответная реакция организма на необычные воздействия внешней среды. То, что происходит в организме человека во время стресса, можно сравнить со своеобразным взрывом или пожаром. Под его влиянием за счет выброса в кровь надпочечниками значительного количества адреналина и корадренилина учащается число сокращений сердца, повышается кровяное давление. Для чего? Вполне возможно, что человеку придется вынести очень большую физическую нагрузку. Вот и запускается заблаговременно на большую мощность двигатель организма - сердце, чтобы справиться с возможной перегрузкой. Под влиянием адреналина и корадреналина расширяются венозные артерии сердца, пропуская в 2 - 3 раза больше крови? А как влияет стресс на образование жировых отложений, в коронарных со судах? Давайте представим знакомую всем картину - экзаменационную сессию. Волнуясь, не зная, какой из билетов выбрать, студент берет наконец один из них. Руки у него дрожат, он весь в напряжении. В горле пересыхает, под мышками начинается потоотделение. Сердце бьется с частотой до 120-140 уд./мин. Кровяное давление поднимается до ненормальных для молодого человека цифр - 140 - 60 мм рт. ст., а возможно и больше. Что же в этот момент происходит с жиром в крови? Оказывается во время стресса их уровень, и особенно холестерина, поднимается намного выше нормы. . Что же нужно предпринять, чтобы ослабить воздействие стресса? Учеными установлено, что легче переносят стрессовые ситуации люди физически тренированные, вегитативная буря у них выражена в меньшей степени. Адекватная и систематическая физическая активность является действенным средством борьбы с вредными последствиями нервного стресса.

Избыточный вес Как влияет ожирение или наличие избыточного веса на работу сердца человека? В первую очередь следует подчеркнуть, что под влиянием ожирения значительно увеличивается общая механическая работа сердца, что требует увеличения “подвоза” крови к

работающему миокарду, благодаря увеличению примерно на 30% минутного объема сердца, то есть количества крови, выталкиваемого сердцем за одну минуту. Частота же сердечных сокращений у людей, страдающих ожирением, в покое, а также при одинаковой физической нагрузке больше, чем у людей с нормальным весом. Поэтому у людей, страдающих ожирением, с детства размеры сердца превосходят данные, относящиеся к здоровым людям. Если человек с нормальным весом при ходьбе употребляет 600 см3 кислорода, то страдающий ожирением вынужден потреблять 1300 см3. Борьба с ожирением ведется в двух направлениях: путем увеличения физической активности с включением в режим для достаточно интенсивных физических нагрузок и применения рациональной диеты.

Курение Отрицательное влияние табака на организм человека установлено давно. Большинство составных частей табака и табачного дыма обладает выраженным вредным действием. Среди них - никотин, сероводород, окись углерода, углекислота, другие кислоты, канцерогенные смолы, радиоактивный полоний и т. п. При выкуривании пачки папирос человек вводит в организм 0,99 г никотина, 0,011 г пиридиновых оснований, обладающих свойством вызывать рак, 0,032 г аммиака, 0,0006 г синильной кислоты - очень сильного яда, 369 мл угарного газа. Никотин стимулирует функции надпочечников, возбуждает дыхательный центр, повышает артериальное давление, учащает сердечные сокращения. Адреналин и корадреналин заставляют работать сердце в чрезвычайном режиме. Ослабленное нездоровое сердце не выдерживает непосильной нагрузки и сдается, вернее, сдает; развивается гипертония, стенокардия, инфаркт миокарда, всевозможные нарушения ритма сердца. Курение может даже вызвать внезапную смерть! Следует сказать еще об одной особенности, связанной с курением. Если человек, страдающий заболеванием сердечно-сосудистой системы, продолжает курить, то шансы на улучшение состояния у него крайне малы.

Физическая тренировка и сердце Под влиянием систематических занятий физическими упражнениями увеличивается максимальное потребление кислорода. Даже у больных с ограниченными возможностями функций дыхания и сердечно-сосудистой системы систематические тренировки увеличивают максимальное потребление кислорода до 2,5 - 3,5 л/мин. Увеличение максимального потребления кислорода улучшает функциональное состояние сердечно-сосудистой системы, повышает физическую работоспособность.

Различия в состоянии сердечно-сосудистой системы тренированных и нетренированных людей Показатели Анатомические параметры: вес сердца Объем сердца Капилляры и окольные сосуды сердца Физиологические параметры: частота пульса в покое

Тренированные

Нетренированные

350-500 г

250-300 г

900-1400 мл

600-800 мл

Большое количество

Малое количество

Менее 60 уд/мин

70-90 уд./мин

Ударный объем крови Объем крови в покое

100мл более 5 л/мин

Систолическое артериальное давление

До 120- 130 мм рт. ст.

До 1 40- 160 мм рт. ст.

Коронарный приток в покое

250 мл/мин

250 мл/мин . . . .

Потребление кислорода миокардом в покое

З0 мл/мин

30 мл/мин

Коронарный резерв

Большой

Малый

Максимальный минутный объем крови

30-35 л/мин

20 л/мин

Состояние сосудов: эластичность сосудов в пожилом возрасте

Эластичны

Теряют эластичность

Наличие капилляров на периферии

Большое количество

Небольшое количество

Слабая

Выраженная

Подверженность заболеванием: атеросклерозу, грудной жабе, инфаркту миокарда, гипертонии

50-70 мл 3-5 л/мин

Методы исследования функционального состояния С.С.С. и адаптации организма к мышечной деятельности Функциональные пробы - это исследование или выявление адаптационной (приспособительной) тренированности С.С.С. при контрольном испытании данной системы стандартной нагрузкой с последующим анализом результатов измерений. Анализ состояния С.С.С.

1. Дыхательные тесты В спокойном состоянии сделать выдох и задержать дыхание Оценки:

более 60 с - отлично, более 40 с - хорошо, более 20 с - удовлетв., менее 20 с неудовлетв. Ортостатическая проба. При изменении положения тела из горизонтального в вертикальное происходит перераспределение крови, которая, подчиняясь закону тяжести, устремляется вниз. Это вызывает включение рефлексов, регулирующих кровообращение, для обеспечения нормального кровоснабжения органов^ особенно головного мозга. Здоровый организм реагирует на изменение положения тела быстро и эффективно, поэтому колебания пульса и AD в различных положениях тела невелика. Лежать спокойно 5-7 мин, измерить пульс, встать я через 1 с измерить пульс за 10 с. Подсчитать разность пульса лежа и стоя: менее 10-отлично, 10-20 — хорошо, менее 25 - удовлетворительно, более 25 - неудовлетворительно. 2. Двигательный тест Перед входом в дом спокойно постоять несколько минут и измерить пульс, затем спокойно, но без остановок подняться на 4 этаж и снова измерить пульс. Дыхание участилось, но одышки нет - хорошо. Ч.С.С. менее 100 уд./мин - отлично, менее 120 уд./мин - хорошо, менее 140 уд./мин удовлетворительно, более 140 уд./мин - неудовлетворительно. 3. Проба с 20 приседаниями (проба Мартинэ) — Измерить пульс в покое. Выполнить 20 глубоких приседаний (ноги на ширине плеч, руки вперед) за 30 с. Снова измерить пульс. Повышение Ч.С.С. от исходного менее 25% - отлично, 25% - 50% - хорошо, 50% - 75% - удовлетворительно, более 75% - неудовлетворительно. При здоровой реакции АД - верхнее на 25 - 30 мм рт. ст. возрастает. Нижнее на 5-10 мм рт. ст. снижается или остается неизменным. 4. Пульс в покое. Этот показатель дает важную информацию о состоянии . сердечнососудистой системы и о её резервах. Сидя в спокойной обстановке, замерить пульс в течение минуты. Отлично - менее 50 уд./мин, Хорошо - 50 - 65 уд./мин, Удовлетворительно - 66 - 75 уд./мин, Неудовлетворительно - более 75 уд./мин, У женщин на 7 -10 ударов в минуту больше. 5. Тест по К. Куперу. Определяется расстояние, преодоленное бегом или ходьбой за 12 минут. Список литературы 1. Воробьева Б. А. Анатомия и физиология. М.: Медицина, 1988. 2. Искусство быть здоровым //Физкультура и спорт. 3. Твоё здоровье. 1991. №11.