Ñâÿòî-Äèìèòðèåâñêîå ó÷èëèùå ñåñòåð ìèëîñåðäèÿ
Îñíîâû óõîäà çà áîëüíûìè íà äîìó Ïîñîáèå äëÿ ðàáîòû â ãðóïïå è ñàìîñòîÿòåëüíîãî èçó÷åíèÿ Àëüôðåä Ôîãåëü è Ãåîðã Âîäðàøêå
ïðè ó÷àñòèè: Ãåðäû Ìåññíåð, Õóáåðòà Ðåêòåíâàëüäà, Ðåçè Ðåññëåð, Âèëüôðèäà Ðîñìàíèòà, Áåðíãàðäà Øâåëëèíãà, Ãåðòðóäû Ñêîâðîíñêè Íàó÷íûé ðåäàêòîð: Ôëèíò À. Â. Ïåðåâîä ñ íåìåöêîãî ÿçûêà Ñóìáàòîâîé Í. Ð. Ìàêåò: Àëåéíèê À. Ï., Øåìøóð À. Â. Ìîñêâà 2000
Èçäàíèå êíèãè íà ðóññêîì ÿçûêå ñòàëî âîçìîæíûì áëàãîäàðÿ ôèíàíñîâîé ïîìîùè Äèàêîíè÷åñêîé ñëóæáû Åâàíãåëè÷åñêîé Öåðêâè â Ãåðìàíèè
ÓÄÊ 616-083 ÁÁÊ 53.5 © Georg Thieme Verlag, 1974 © Ñâÿòî-Äèìèòðèåâñêîå ó÷èëèùå ñåñòåð ìèëîñåðäèÿ, 1998, 2000
3 Ñîäåðæàíèå 1. Áîëüíîé è åãî îêðóæåíèå 5 Êîìíàòà áîëüíîãî Êðîâàòü áîëüíîãî Êîíòàêòû ñ îêðóæàþùèì ìèðîì 2. Ïîëîæåíèå áîëüíîãî 28 Îáîðóäîâàíèå êðîâàòè áîëüíîãî Çàñòèëàíèå ïîñòåëè áîëüíîãî Ïîëîæåíèå áîëüíîãî â êðîâàòè Âñïîìîãàòåëüíûå ñðåäñòâà äëÿ ñîçäàíèÿ îïðåäåëåííîãî ïîëîæåíèÿ áîëüíîãî 3. Ïîñòåëü, ïåðåñòèëàíèå ïîñòåëè,ñìåíà 42 ïîñòåëüíîãî è íàòåëüíîãî áåëüÿ Âçáèâàíèå ïîäóøåê Ïðèïîäíèìàíèå áîëüíîãî è ïîäòÿãèâàíèå åãî ê èçãîëîâüþ êðîâàòè Ñìåíà ïåëåíîê Ñìåíà íàòåëüíîãî áåëüÿ Ïåðåñòèëàíèå ïîñòåëè è ïåðåìåùåíèå áîëüíîãî Âñïîìîãàòåëüíûå ïîçèöèè 4. Íàáëþäåíèå çà áîëüíûì. ×àñòü 1. 77 Ñåðäöå è êðîâîîáðàùåíèå Ïóëüñ Äûõàíèå 5. Íàáëþäåíèå çà áîëüíûì. ×àñòü 2. 87 Íàáëþäåíèå çà áîëüíûì Ïðèçíàêè çàáîëåâàíèé
6. Çàáîëåâàíèÿ, âûçâàííûå äëèòåëüíûì 103 ïîñòåëüíûì ðåæèìîì Ïðîëåæíè Âîñïàëåíèå ëåãêèõ Òðîìáîçû Êîíòðàêòóðû ñóñòàâîâ 7. Ìåäèêàìåíòû è ïèòàíèå 129 Îáðàùåíèå ñ ìåäèêàìåíòàìè Äîìàøíÿÿ àïòå÷êà Ïèòàíèå è êîðìëåíèå 8. Òðåíèðîâêà ìûøö ó ëåæà÷èõ áîëüíûõ 149 Èçîìåòðè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ äëÿ ëåæà÷èõ áîëüíûõ Èçîìåòðè÷åñêàÿ ïðîãðàììà òðåíèðîâîê 9. Óõîä çà òÿæåëûìè è õðîíè÷åñêèìè 167 áîëüíûìè Ôîðìû îáðàùåíèÿ ñ áîëüíûì Ïðîöåäóðû, âõîäÿùèå â ïîíÿòèå óõîäà çà áîëüíûì Ïîäñîáíûå ðàáîòû Îñíîâíûå ïðèíöèïû óõîäà 10. Ïîìîùü óìèðàþùåìó 185 Óìèðàíèå Ïîääåðæêà óìèðàþùåãî Ñìåðòü 11. Ïîæèëîé è ñòàðûé ÷åëîâåê 198 Ðàñõîæèå ìíåíèÿ è ïðåäóáåæäåíèÿ, êàñàþùèåñÿ ñòàðûõ ëþäåé Ñòàðåíèå êàê ðàçâèòèå Ñîâðåìåííàÿ ïîìîùü ïðåñòàðåëûì
4
Òîãäà ñêàæåò Öàðü òåì, êîòîðûå ïî ïðàâóþ ñòîðîíó Åãî: "Ïðèèäèòå, áëàãîñëîâåííûå Îòöà Ìîåãî, íàñëåäóéòå Öàðñòâî, óãîòîâàííîå âàì îò ñîçäàíèÿ ìèðà. Èáî àëêàë ß, è âû äàëè Ìíå åñòü; æàæäàë, è âû íàïîèëè Ìåíÿ; áûë ñòðàííèêîì, è âû ïðèíÿëè Ìåíÿ; áûë íàã, è âû îäåëè Ìåíÿ; áûë áîëåí, è âû ïîñåòèëè Ìåíÿ; â òåìíèöå áûë, è âû ïðèøëè êî Ìíå." Ìô. 25, 34 - 36
5
1
Áîëüíîé è åãî îêðóæåíèå Êîìíàòà áîëüíîãî Êðîâàòü áîëüíîãî Êîíòàêòû ñ îêðóæàþùèì ìèðîì
Ó÷åáíûå çàäà÷è Ïåðâàÿ ãðóïïà çàäà÷: êîìíàòà áîëüíîãî Äëÿ òîãî, ÷òîáû ïðàâèëüíî óõàæèâàòü çà áîëüíûì íà äîìó, íåîáõîäèìî: óìåòü íàçûâàòü âàæíåéøèå ïðåäìåòû îáñòàíîâêè êîìíàòû áîëüíîãî; óìåòü îïðåäåëÿòü, êàêèå ïðåäìåòû íåîáõîäèìî è êàêèå æåëàòåëüíî èìåòü â êîìíàòå áîëüíîãî; óìåòü îïðåäåëÿòü, ãäå íàèëó÷øèì îáðàçîì äîëæíà áûòü ðàñïîëîæåíà êðîâàòü áîëüíîãî; ïîíèìàòü, êàêîå çíà÷åíèå äëÿ óõîäà èìåþò ðàñïîëîæåíèå áîëüíîãî, îòîïëåíèå â êîìíàòå, ïðîâåòðèâàíèå, óáîðêà è îñâåùåíèå ïîìåùåíèÿ; îñîçíàâàòü, ÷òî îáñòàíîâêà â êîìíàòå áîëüíîãî äîëæíà áûòü çäîðîâîé è â òî æå âðåìÿ ñîîòâåòñòâóþùåé èíäèâèäóàëüíîñòè áîëüíîãî. Âòîðàÿ ãðóïïà çàäà÷: êðîâàòü äëÿ áîëüíîãî Äëÿ òîãî, ÷òîáû ïðàâèëüíî óõàæèâàòü çà áîëüíûì íà äîìó, íåîáõîäèìî: óìåòü íàçâàòü ïðåäìåòû îñíàùåíèÿ è ôóíêöèè êðîâàòè áîëüíîãî; çíàòü, êàêèìè ñïîñîáàìè è âñïîìîãàòåëüíûìè ñðåäñòâàìè îáû÷íàÿ êðîâàòü ìîæåò áûòü ïðåîáðàçîâàíà â êðîâàòü äëÿ áîëüíîãî. Òðåòüÿ ãðóïïà çàäà÷: êîíòàêòû ñ îêðóæàþùèì ìèðîì Äëÿ òîãî, ÷òîáû ïðàâèëüíî óõàæèâàòü çà áîëüíûì íà äîìó, íåîáõîäèìî: óìåòü îïðåäåëÿòü, â êàêèõ ñëó÷àÿõ îïàñíîñòü èçîëÿöèè è îäèíî÷åñòâà áîëüíîãî ìîæåò áûòü ïðåîäîëåíà ñ ïîìîùüþ ïðåäîñòàâëåíèÿ â åãî ðàñïîðÿæåíèå ñðåäñòâ ìàññîâîé èíôîðìàöèè; ïðèçíàâàòü, ÷òî â òðóäíûõ äëÿ óõîäà ñëó÷àÿõ ñëåäóåò óäåëÿòü îñîáîå âíèìàíèå ïñèõè÷åñêèì è ñîöèàëüíûì ñâÿçÿì áîëüíîãî.
6
Êîìíàòà äëÿ áîëüíîãî Îáîðóäîâàíèå ×àñòî âîçíèêàåò íåîáõîäèìîñòü îáîðóäîâàòü æèëóþ êîìíàòó îáû÷íîé êâàðòèðû äëÿ äëèòåëüíîãî ïðåáûâàíèÿ â íåé áîëüíîãî. Ïðè ýòîì íåðåäêî âîçíèêàþò ðàçëè÷íûå òðóäíîñòè, âûçâàííûå òåì, ÷òî îáñòàíîâêà â êîìíàòå íå ñîîòâåòñòâóåò òðåáîâàíèÿì óõîäà çà áîëüíûì.
Êàêèå ïðåäìåòû âû ñ÷èòàåòå íåîáõîäèìûìè äëÿ óõîäà çà áîëüíûì? Êàêèå ïðåäìåòû æåëàòåëüíî èìåòü? Îòìåòüòå êðåñòèêîì â ñîîòâåòñòâóþùèõ êëåòêàõ òàáëèöû. Òàáë. 1 Ïðåäìåòû 1 Êðîâàòü 2 Êóøåòêà 3 Êîâåð 4 Öâåòû 5 Òóìáî÷êà 6 Øêàô 7 Ñòóë/ êðåñëî 8 Ñòîë 9 Ïðèêðîâàòíûé êîâðèê 10 Êíèæíàÿ ïîëêà 11 Íàñòåííûå óêðàøåíèÿ 12 Îñâåòèòåëüíûå ïðèáîðû 13 Çåðêàëî 14 Ðàäèî/ òåëåâèçîð 15 Çâîíîê 16 Ïðèñïîñîáëåíèå äëÿ óìûâàíèÿ 17 Ãàðäèíû/ øòîðû/ æàëþçè
Ðèñ.1
18 Ãàðäåðîá
íåîáõîäèìî æåëàòåëüíî
7 Ïðîâåðüòå ïî ïðèâåäåííîìó íèæå îòâåòó, ïðàâèëüíî ëè âû âûáðàëè ïðåäìåòû, íåîáõîäèìûå â êîìíàòå áîëüíîãî. Îòâåò:
Ïðåäìåò ¹
Íåîáõîäèìî 1
5
7
8
12
15
Æåëàòåëüíî 2
4
6
9
10
11
14
16
Èòàê, âû çíàåòå, ÷òî äëÿ óõîäà çà áîëüíûì íåîáõîäèìû ñëåäóþùèå ïðåäìåòû: Êðîâàòü
Êðîâàòü âñåãäà ñëåäóåò ïðåäïî÷åñòü êóøåòêå (òàõòå). Ïî âîçìîæíîñòè îáû÷íóþ êðîâàòü ñëåäóåò ïåðåîáîðóäîâàòü â êðîâàòü äëÿ áîëüíîãî. Áîëåå ïîäðîáíóþ èíôîðìàöèþ îá ýòîì ñì. íà ñòð. 20. Òóìáî÷êà
Ñëóæèò äëÿ õðàíåíèÿ ëè÷íûõ âåùåé, à òàêæå ìî÷åïðèåìíèêà è ïîäêëàäíîãî ñóäíà. Ðàñïîëîæåíèå òóìáî÷êè ïî îòíîøåíèþ ê êðîâàòè çàâèñèò îò õàðàêòåðà çàáîëåâàíèÿ è æåëàíèÿ áîëüíîãî. Ñòóë/êðåñëî
Íåîáõîäèì â êàæäîé êîìíàòå äëÿ áîëüíîãî äëÿ âðåìåííîãî ðàçìåùåíèÿ ïîñòåëüíûõ ïðèíàäëåæíîñòåé è íàòåëüíîãî áåëüÿ ïðè ñìåíå èõ ó áîëüíîãî, à òàêæå äëÿ ïîñåòèòåëåé. Ñòîë
Øèðîêàÿ ïëîñêàÿ ïîâåðõíîñòü ñòîëà ñîçäàåò èäåàëüíóþ âîçìîæíîñòü äëÿ ðàçìåùåíèÿ âñåãî íåîáõîäèìîãî. Ñòîë äîëæåí áûòü ëåãêî äîñòóïåí äëÿ ñèäåëêè.
Ðèñ. 2
8 Îñâåòèòåëüíûå ïðèáîðû
Îñâåùåíèå íå äîëæíî îñëåïëÿòü áîëüíîãî. Íàñòîëüíàÿ ëàìïà äîëæíà áûòü äîñòàòî÷íîé ìîùíîñòè. Çâîíîê
Ýòî ìîæåò áûòü êîëîêîëü÷èê, ñ ïîìîùüþ êîòîðîãî áîëüíîé ìîæåò äàòü î ñåáå çíàòü, ýëåêòðè÷åñêèé çâîíîê, äîìàøíèé òåëåôîí èëè àâòîìàòè÷åñêîå óñòðîéñòâî äëÿ âûçîâà.
Ðèñ.3
Êîìíàòà, îñíàùåííàÿ òîëüêî íåîáõîäèìûìè ïðåäìåòàìè, îñòàíåòñÿ õîëîäíîé è ëèøåííîé èíäèâèäóàëüíîñòè. Îäíà èç âîçìîæíîñòåé ñäåëàòü êîìíàòó áîëåå óþòíîé ïîêðûòü ïîë êîâðîì èëè õîòÿ áû ïîëîæèòü ïðèêðîâàòíûé êîâðèê. Íåêîòîðûå îäîáðÿþò ýòî, äðóãèå ðåøèòåëüíî îòâåðãàþò. ×òî âû äóìàåòå ïî ýòîìó ïîâîäó?
Ñ÷èòàåòå ëè âû, ÷òî èç êîìíàòû äîëæíû áûòü óäàëåíû êîâðû è ïðèêðîâàòíûå êîâðèêè? Äà
Íåò
Ñðàâíèòå âàø îòâåò ñ íèæåïðèâåäåííûìè ðàññóæäåíèÿìè.
9 Îòâåò:
Îáà âàðèàíòà ìîãóò áûòü ïðàâèëüíûìè, åñëè ó÷åñòü ñëåäóþùåå: Ìàëåíüêèå (â òîì ÷èñëå ïðèêðîâàòíûå) êîâðèêè, êîòîðûå íå ñêîëüçÿò ïî ïîëó, ìîæíî îñòàâèòü â êîìíàòå áîëüíîãî; íàïð., ìîþùèéñÿ êîâðèê äëÿ âàííîé. Áîëüøèå êîâðû ìîæíî îñòàâëÿòü â êîìíàòå â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà ó áîëüíîãî íåò èíôåêöèîííîãî çàáîëåâàíèÿ. Ïðè èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèÿõ áîëüíîé äîëæåí íàõîäèòüñÿ â ïîìåùåíèè, ïîë è ñòåíû êîòîðîãî ëåãêî ïîääàþòñÿ äåçèíôåêöèè (ëèíîëåóì). Âîïðåêè ïðåæíåé òî÷êå çðåíèÿ ñåãîäíÿ ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî ïðèâû÷íûå è ëþáèìûå áîëüíûì ïðåäìåòû ñëåäóåò îñòàâëÿòü â åãî êîìíàòå. Àòìîñôåðà â êîìíàòå áîëüíîãî ñòàíåò çíà÷èòåëüíî ïðèÿòíåå, åñëè êîìíàòà áóäåò îáñòàâëåíà äîïîëíèòåëüíûìè ïðåäìåòàìè è òåì ñàìûì áóäåò âûãëÿäåòü áîëåå æèëîé.  ýòîé ñâÿçè ñëåäóåò ïðåæäå âñåãî óïîìÿíóòü:
ÇÀÌÅÒÜÒÅ: Åùå íåñêîëüêî ëåò íàçàä áûëî ïðèíÿòî óäàëÿòü èç êîìíàòû áîëüíîãî âñå, íå ÿâëÿþùååñÿ àáñîëþòíî íåîáõîäèìûì. Èç-çà ýòîãî â êîìíàòå áîëüíîãî âîçíèêàëà èçëèøíå ñòðîãàÿ, ëèøåííàÿ èíäèâèäóàëüíîñòè îáñòàíîâêà. Ãèãèåíè÷åñêàÿ îáñòàíîâêà â êîìíàòå - ýòî âñåãî ëèøü îäíî èç òðåáîâàíèé! Ñëåäóåò ó÷èòûâàòü òàêæå ïðèâÿçàííîñòü áîëüíîãî ê êàðòèíàì, ôîòîãðàôèÿì, ïàìÿòíûì äëÿ íåãî ïðåäìåòàì. Òàêèå ïðåäìåòû îòâëåêàþò áîëüíîãî îò áîëåçíè è ìîãóò ñëóæèòü õîðîøèì ïîâîäîì äëÿ áåñåä ñ ïîñåòèòåëÿìè.  êîìíàòå áîëüíîãî, òàêèì îáðàçîì, ñëåäóåò ñîçäàâàòü çäîðîâóþ è ëè÷íîñòíóþ àòìîñôåðó.
Íàñòåííûå óêðàøåíèÿ
Êàðòèíû, ïàìÿòíûå ôîòîãðàôèè, ñóâåíèðû, ïðèâåçåííûå èç ïóòåøåñòâèé, íàñòåííûå êîâðû è ò. ä.
Öâåòû
Çåëåíûå ðàñòåíèÿ è öâåòû áåç çàïàõà ìîæíî îñòàâèòü â êîìíàòå áîëüíîãî. Ñèëüíîïàõíóùèå öâåòû ñëåäóåò íî÷üþ óäàëÿòü èç êîìíàòû. Öâåòû, âûçûâàþùèå àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè, íàïðèìåð, ïðèìóëó, íåëüçÿ îñòàâëÿòü â êîìíàòå áîëüíîãî.
Çàíàâåñè
Çàíàâåñè íå òîëüêî ïðèäàþò ïîìåùåíèþ àòìîñôåðó òåïëîòû, íî è ïðèãëóøàþò äíåâíîé ñâåò, ÷àñòî ñëèøêîì ðåçêèé äëÿ áîëüíîãî.
10 Ïîìåùåíèå Åñëè îäèí èç ÷ëåíîâ ñåìüè äëèòåëüíîå âðåìÿ ñîáëþäàåò ïîñòåëüíûé ðåæèì, òî ðåêîìåíäóåòñÿ âûäåëèòü åìó îòäåëüíóþ êîìíàòó èëè òàê îáîðóäîâàòü åãî ñîáñòâåííóþ êîìíàòó, ÷òîáû ïî âîçìîæíîñòè ñîáëþäàëèñü ñëåäóþùèå òðåáîâàíèÿ: Ðàñïîëîæåíèå
ñîëíå÷íàÿ Ó÷èòûâàåòñÿ ñòîðîíà ñâåòà: ëó÷øå âñåãî ïîäõîäèò êîìíàòà íà þãî-âîñòî÷íîé ñòîðîíå; â îêíà òàêîé êîìñòîðîíà íàòû â ëåòíåå âðåìÿ ñîëíå÷íûå ëó÷è ïàäàþò íå ïðÿìî; çèìîé, íàïðîòèâ, â íèõ ïàäàåò ñîëíå÷íûé ñâåò. èçîëÿöèÿ îò øóìà
Îòîïëåíèå ðàâíîìåðíîå òåïëî
Ðàñïîëîæåíèå âíóòðè êâàðòèðû: ïðè âñåõ îáñòîÿòåëüñòâàõ ñëåäóåò çàáîòèòüñÿ î òîì,÷òîáû, áîëüíîé ïîäâåðãàëñÿ êàê ìîæíî ìåíüøåé øóìîâîé íàãðóçêå (øóì òðàíñïîðòà, êðèêè èãðàþùèõ äåòåé, òåëåôîí, äâåðíîé çâîíîê).  òî æå âðåìÿ íåîáõîäèìî, ÷òîáû êîìíàòà áîëüíîãî áûëà ðàñïîëîæåíà äîñòàòî÷íî áëèçêî îò õîçÿéñòâåííûõ ïîìåùåíèé (êóõíÿ, âàííàÿ), ñ òåì ÷òîáû áîëüíîé ìîã ïîçâàòü êîãî-ëèáî è áûòü óñëûøàí òåìè, êòî çà íèì óõàæèâàåò (ñëåäóåò òàêæå ïðåäîñòàâèòü áîëüíîìó çâîíîê). Òåìïåðàòóðà â êîìíàòå: 18-20° C. Ïðè öåíòðàëüíîì îòîïëåíèè ñëåäóåò ïîääåðæèâàòü ðàâíîìåðíóþ âëàæíîñòü âîçäóõà (ïðè ïîìîùè ñîñóäîâ ñ âîäîé). Ïðè íåîáõîäèìîñòè ìîæíî âîñïîëüçîâàòüñÿ ýëåêòðîîáîãðåâàòåëåì ñ ðåãóëÿòîðîì òåìïåðàòóðû.
Ðèñ. 4
11 Ïðîâåòðèâàíèå
ñóõîñòü
Íåîáõîäèìî ðåãóëÿðíî ïðîâåòðèâàòü êîìíàòó, ÷òîáû â íåé âñåãäà áûë ñâåæèé âîçäóõ. Ïðè ïðîâåòðèâàíèè ñëåäóåò âñÿ÷åñêè èçáåãàòü ñêâîçíÿêà (îòãîðîäèòü áîëüíîãî øèðìîé, ïëàòêîì èëè çîíòèêîì).
Ðèñ. 5
Óáîðêà
÷èñòîòà
Îñâåùåíèå ðàññåÿííûé ñâåò
ïðèãëóøåííûé ñâåò
Åæåäíåâíàÿ óáîðêà: Ïîë è ïðåäìåòû îáñòàíîâêè ñëåäóåò ïîäâåðãàòü ðåãóëÿðíîé âëàæíîé óáîðêå (öåííûå ïðåäìåòû ìåáåëè ïðîòèðàòü òêàíüþ ñ àíòèñòàòè÷åñêèìè ñâîéñòâàìè). Êîâðû è êîâðîâûå ïîêðûòèÿ ÷èñòÿò ïûëåñîñîì, ÷òîáû èçáåæàò ñêîïëåíèÿ ïûëè. Ïðè çàðàçíûõ çàáîëåâàíèÿõ íåîáõîäèìà òàêæå äåçèíôåêöèÿ ïîìåùåíèÿ. Îñâåùåíèå íå äîëæíî áûòü ñëåïÿùèì. Áîëüíîé äîëæåí èìåòü âîçìîæíîñòü ÷èòàòü ïî âå÷åðàì. Äëÿ ÷òåíèÿ â åãî ðàñïîðÿæåíèå ñëåäóåò ïðåäîñòàâèòü ñîîòâåòñòâóþùèå îñâåòèòåëüíûå ïðèáîðû, ïðè÷åì ñëåäóåò îáðàòèòü âíèìàíèå íà èõ óñòîé÷èâîñòü, áåçîïàñíîñòü è ìîùíîñòü. Ïðè óõîäå çà òÿæåëî áîëüíûìè, à òàêæå ñòàðûìè ëþäüìè ÷àñòî íåîáõîäèìî îñòàâëÿòü íà íî÷ü ïðèãëóøåííûé ñâåò, ÷òîáû èçáåæàòü âîçíèêíîâåíèÿ ó áîëüíîãî ÷óâñòâà ñòðàõà è íàðóøåíèÿ îðèåíòàöèè âî âðåìåíè è ïðîñòðàíñòâå.
Ïðè äëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèÿõ ïðîâåòðèâàíèå, îñâåùåíèå è óáîðêà ìîãóò ïðåâðàòèòüñÿ â ñåðüåçíóþ ïðîáëåìó.
12  òàáë. 2 äàíî çàäàíèå, â êîòîðîì âû äîëæíû îòâåòèòü íà âîïðîñû, êàñàþùèåñÿ ïðîâåòðèâàíèÿ, îòîïëåíèÿ è óáîðêè ïîìåùåíèÿ áîëüíîãî. Âñïîìíèòå ïðè ýòîì âàøå ñîáñòâåííîå æèëèùå, ïåðå÷èòàéòå íàø îáçîð è ïîäóìàéòå, êàê ìîæíî áûëî áû ðåøèòü ñôîðìóëèðîâàííûå íèæå ïðîáëåìû.
Òàáë. 2
Ïðîâåòðèâàíèå Ïðîáëåìà: Ñïåðòûé âîçäóõ
Ðåøåíèå:
_______________ _______________ Çàïàõè _______________ ãîòîâÿùåéñÿ _______________ ïèùè _______________ _______________ Çàïàõè âûäåëåíèé _______________ ÷åëîâåêà _______________ _______________
Îòîïëåíèå Ïðîáëåìà: Ðåøåíèå: Ðåãóëèðîâàíèå îòîïëåíèÿ _______________ _______________ Ñóõîñòü _______________ âîçäóõà _______________ _______________ Îòñóòñòâèå _______________ îòîïëåíèÿ _______________ _______________ _______________
Óáîðêà Ïðîáëåìà: Ðåøåíèå: Åæåäíåâíàÿ óáîðêà ïîìåùåíèÿ: Ïîë ______________ ______________ ______________ Ìåáåëü, ______________ ïðåäìåòû ______________ îáñòàíîâêè ______________ ______________ ______________
Ñôîðìóëèðóéòå âàøè ïðåäëîæåíèÿ ïî ðåøåíèþ äàííûõ ïðîáëåì è âíåñèòå èõ â ñîîòâåòñòâóþùèå êëåòêè òàáëèöû. Ñðàâíèòå âàøè ïðåäëîæåíèÿ ñ äàííûìè íèæå îòâåòàìè.
13
Òàáë. 3
Îòâåò: Ïðîâåòðèâàíèå
Îòîïëåíèå
Óáîðêà
Ïðîáëåìà:
Ðåøåíèå:
Ïðîáëåìà:
Ðåøåíèå:
Ïðîáëåìà:
Ñïåðòûé âîçäóõ
Îòêðûòü îêíà (ïðîâåòðèòü)
Ðåãóëèðîâàíèå îòîïëåíèÿ
Çàïàõè ãîòîâÿùåéñÿ ïèùè
Çàêðûòü äâåðü êóõíè
Êîìíàòíûé òåðìîìåòð è/èëè ðåãóëÿòîð òåìïåðàòóðû
Åæåäíåâíàÿ óáîðêà ïîìåùåíèÿ: Ïîë
Ñóõîñòü
Óâëàæíèòåëü âîçäóõà
Çàïàõè âûäåëåíèé ÷åëîâåêà
Ïðîâåòðèòü (î äðóãèõ ìåðàõ ñì. ñòð.97 è äàëåå)
Îòñóòñòâèå öåíòðàëüíîãî îòîïëåíèÿ
Ýëåêòðîîáîãðåâàòåëü
Ìåáåëü, ïðåäìåòû îáñòàíîâêè
Ðåøåíèå:
Ïðîòåðåòü âëàæíîé òðÿïêîé èëè ïðîïûëåñîñèòü Ïðîòåðåòü âëàæíîé òðÿïêîé (òêàíüþ ñ àíòèñòàòè÷åñêèì äåéñòâèåì)
Ðåøåíèå âûøåïðèâåäåííûõ ïðîáëåì ñòàíîâèòñÿ åùå áîëåå òðóäíûì, êîãäà, íàïðèìåð, çàáîëåâàåò îäèíîêèé ÷åëîâåê, ïðîæèâàþùèé â îäíîêîìíàòíîé êâàðòèðå, â êîòîðîé îí ïîñòîÿííî íàõîäèòñÿ, ñïèò, ãîòîâèò ïèùó. Íàðÿäó ñ óæå èçâåñòíûìè âàì ïðîáëåìàìè îòîïëåíèÿ, ïðîâåòðèâàíèÿ è óáîðêè â òàêîé ñèòóàöèè âîçíèêàþò äîïîëíèòåëüíûå òðóäíîñòè, êîòîðûå çà÷àñòóþ ìîãóò áûòü ïðåîäîëåíû òîëüêî ñ ïîìîùüþ ñîñåäåé.  ïîäîáíûõ ñèòóàöèÿõ ìîãóò âîçíèêíóòü òàêèå ïðîáëåìû, êîòîðûå íåçàìåòíû âíà÷àëå è ìîãóò áûòü çàìå÷åíû òîëüêî ñî âðåìåíåì ïðè áîëüøîì âíèìàíèè ê ëþäÿì.
14
Êðîâàòü äëÿ áîëüíîãî Ðàñïîëîæåíèå êðîâàòè â êîìíàòå Äëÿ áîëüíîãî âàæíî, â êàêîì ìåñòå êîìíàòû ðàñïîëàãàåòñÿ åãî êðîâàòü. Õàðàêòåð çàáîëåâàíèÿ ïàöèåíòà òàêîâ, ÷òî åãî ïîäâèæíîñòü â êðîâàòè íå îãðàíè÷åíà. Îïðåäåëèòå, êàêîå èç ïîëîæåíèé êðîâàòè â êîìíàòå íà ðèñ. 6 (èìååòñÿ â âèäó îäíîñïàëüíàÿ êðîâàòü áåç êîëåñèêîâ) íàèáîëåå áëàãîïðèÿòíî äëÿ áîëüíîãî. Ó÷òèòå ïðè ýòîì, ÷òî: ñëåäóåò èçáåãàòü ñêâîçíÿêîâ; áîëüíîé äîëæåí âèäåòü âõîäÿùèõ â êîìíàòó; áîëüíîé äîëæåí èìåòü âîçìîæíîñòü ñìîòðåòü â îêíî; áîëüíîìó æåëàòåëüíî ÷óâñòâîâàòü ñåáÿ çàùèùåííûì (÷òî äîñòèãàåòñÿ óãëîâûì ðàñïîëîæåíèåì êðîâàòè).
Îòìåòüòå êðåñòèêîì òó êðîâàòü, êîòîðàÿ, ïî âàøåìó ìíåíèþ, ðàñïîëîæåíà íàèëó÷øèì îáðàçîì! Ïðîâåðüòå âàø âûáîð ïî òàáë. 4. Ðèñ.6
15 Îòâåò:
Òàáë. 4
Êðîâàòü
Ðàñïîëîæåíèå
Ïðåèìóùåñòâà
Íåäîñòàòêè
A
Íàèáîëåå áëàãîïðèÿòíîå
Îòñóòñòâèå ñêâîçíÿêà Âîçìîæíîñòü ñìîòðåòü â îêíî Âèäèìîñòü äâåðè Çàùèùåííîñòü
Ïîäõîä òîëüêî ñ îäíîé ñòîðîíû
B
Áëàãîïðèÿòíîå (ñì. ñïðàâà òåêñò ïîä ðóáðèêîé Çàìåòüòå)
Îòñóòñòâèå ñêâîçíÿêà Âèäèìîñòü îêíà Âèäèìîñòü äâåðè Ïîäõîä ñ îáåèõ ñòîðîí
Íåäîñòàòî÷íîå ÷óâñòâî çàùèùåííîñòè Ñëåïÿùèé äíåâíîé ñâåò
C
Óñëîâíî áëàãîïðèÿòíîå
Îòñóòñòâèå ñêâîçíÿêà Âîçìîæíîñòü ñìîòðåòü â îêíî Çàùèùåííîñòü
Ïëîõàÿ âèäèìîñòü äâåðè Ïîäõîä òîëüêî ñ îäíîé ñòîðîíû
D
Íåáëàãîïðèÿòíîå Çàùèùåííîñòü
Ïëîõàÿ âèäèìîñòü äâåðè Ñêâîçíÿê Ïîäõîä òîëüêî ñ îäíîé ñòîðîíû
E
Óñëîâíî áëàãîïðèÿòíîå
Îòñóòñòâèå âîçìîæíîñòè ñìîòðåòü â îêíî Ïîäõîä òîëüêî ñ îäíîé ñòîðîíû
Îòñóòñòâèå ñêâîçíÿêà Âèäèìîñòü äâåðè Çàùèùåííîñòü
ÇÀÌÅÒÜÒÅ:  òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà õàðàêòåð çàáîëåâàíèÿ òðåáóåò äâóñòîðîííåãî ïîäõîäà ê êðîâàòè, íàèáîëåå áëàãîïðèÿòíûì ÿâëÿåòñÿ ðàñïîëîæåíèå B, òàê êàê â ýòîì ñëó÷àå â óõîäå çà áîëüíûì (íàïðèìåð, ïðè ïåðåñòèëàíèè ïîñòåëè) ìîãóò ó÷àñòâîâàòü ñðàçó äâà ÷åëîâåêà.  êàæäîì êîíêðåòíîì ñëó÷àå ñëåäóåò ðåøèòü, ÷òî ÿâëÿåòñÿ áîëåå âàæíûì - ÷óâñòâî çàùèùåííîñòè ó áîëüíîãî (óãëîâîå ðàñïîëîæåíèå êðîâàòè) èëè âîçìîæíîñòü ïîäõîäà ê êðîâàòè ñ äâóõ ñòîðîí. Ìîæíî âîñïîëüçîâàòüñÿ ïåðåäâèæíîé êðîâàòüþ íà êîëåñàõ. Òàêèì îáðàçîì îáåñïå÷èâàåòñÿ äâóñòîðîííèé ïîäõîä ê êðîâàòè è îäíîâðåìåííî ÷óâñòâî çàùèùåííîñòè ó áîëüíîãî.
16 Âûñîòà êðîâàòè Ðàññìîòðèòå ðèñóíêè 7 è 8 è íàéäèòå ðàçëè÷èÿ ìåæäó íèìè.
Îòâåò: Îáû÷íàÿ êðîâàòü
Îáû÷íàÿ êðîâàòü íèçêàÿ (30-40 ñì) íåïîäâèæíàÿ ñïëîøíîé ìàòðàñ äåðåâÿííàÿ êîíñòðóêöèÿ (òðóäíàÿ äëÿ îáðàáîòêè) íå ïðåäóñìîòðåíà âîçìîæíîñòü óñòàíîâêè äîïîëíèòåëüíûõ ñðåäñòâ óõîäà
Êðîâàòü äëÿ áîëüíîãî âûñîêàÿ (65 ñì) ïåðåäâèãàåòñÿ íà êîëåñèêàõ ïîäâèæíûé ãîëîâíîé êîíåö ìåòàëëè÷åñêàÿ ýìàëèðîâàííàÿ êîíñòðóêöèÿ (ëåãêî îáðàáàòûâàåòñÿ) ñêîñòðóèðîâàíà ñ ó÷åòîì âîçìîæíîé óñòàíîâêè äîïîëíèòåëüíûõ ñðåäñòâ óõîäà.
Ðèñ. 7
Êðîâàòü äëÿ áîëüíîãî
Ðèñ.8
Âû óñòàíîâèëè, ÷òî êðîâàòè èìåþò ñëåäóþùèå ñâîéñòâà:
Ïîäóìàéòå, ïî÷åìó âûñîòà êðîâàòè áîëüíîãî äîëæíà èìåòü âûñîòó 65 ñì. Îòìåòüòå êðåñòèêîì òó ïðè÷èíó, êîòîðàÿ, ïî âàøåìó ìíåíèþ, ÿâëÿåòñÿ ñàìîé âàæíîé: Ýòî äåëàåòñÿ â èíòåðåñàõ ëèöà, óõàæèâàþùåãî çà áîëüíûì Ýòî äåëàåòñÿ ïî æåëàíèþ áîëüíîãî Ýòî îáëåã÷àåò ìûòüå ïîëà Ñðàâíèòå âàø îòâåò ñ äàííûìè, ïðèâîäèìûìè íà ñëåäóþùåé ñòðàíèöå.
ÇÀÌÅÒÜÒÅ: Êóøåòêà ìîæåò èñïîëüçîâàòüñÿ â êà÷åñòâå êðîâàòè áîëüíîãî òîëüêî âðåìåííî, â ñëó÷àå íåîáõîäèìîñòè.Áîëüøàÿ øèðèíà äâóñïàëüíîé êðîâàòè ñóùåñòâåííî çàòðóäíÿåò ïðîöåññ çàñòèëàíèÿ è ïåðåñòèëàíèÿ ïîñòåëè. Ïðè äëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèÿõ èñïîëüçîâàíèå îäíîñïàëüíîé êðîâàòè ñòàíîâèòñÿ íåèçáåæíûì.
17 Îòâåò: Ñàìàÿ âàæíàÿ ïðè÷èíà óâåëè÷åíèÿ âûñîòû êðîâàòè áîëüíîãî äî 65 ñì ýòî èíòåðåñû ëèöà, îñóùåñòâëÿþùåãî óõîä çà áîëüíûì. Íà ïðèâåäåííûõ çäåñü ðèñóíêàõ ïîêàçàíî, êàêèå íàãðóçêè ïàäàþò íà ïîçâîíî÷íèê ïðè óõîäå çà áîëüíûì. Íà ðèñóíêå 9 ïîêàçàíà ñèäåëêà, êîòîðàÿ íàêëîíÿåòñÿ íàä ïîñòåëüþ áîëüíîãî òàê ñèëüíî, ÷òî öåíòð åå òÿæåñòè ïîìåùàåòñÿ íàä êðîâàòüþ. Ïðè ïîäíèìàíèè ãðóçà ýòèì ñïîñîáîì ñïèíà ïîäâåðãàåòñÿ òàêîé ñèëüíîé íàãðóçêå, ÷òî ïðîèñõîäèò ïåðåíàïðÿæåíèå ìåæïîçâîíêîâûõ õðÿùåé. Ïðè ïîäíèìàíèè òÿæåñòè, íàïðèìåð, ïàöèåíòà, ñîãíóòàÿ ñïèíà äî ïîëíîãî âûïðÿìëåíèÿ ïîçâîíî÷íîãî ñòîëáà äîëæíà ïðåîäîëåòü äîñòàòî÷íî áîëüøîå ðàññòîÿíèå (ïåðåìåùåíèå íà áîëüøîé óãîë). Ëþäè, ñêëîííûå ê çàáîëåâàíèÿì ïîçâîíî÷íèêà, ìîãóò ïðè ýòîì ïîëó÷èòü òðàâìó ïîçâîíî÷íèêà. Íà ðèñóíêå 10 ïîêàçàíà ñèäåëêà, êîòîðàÿ ïðèñåäàåò, ïðèïîäíèìàÿ áîëüíîãî. Ñïèíà ñèäåëêè ïðè ýòîì íàõîäèòñÿ ïî÷òè â âåðòèêàëüíîì ïîëîæåíèè. Ïðè ïîäíèìàíèè ãðóçà ýòèì ñïîñîáîì íà ïîçâîíî÷íèê ïàäàåò ìåíüøàÿ íàãðóçêà, ÷òî ïîçâîëÿåò ìåíüøå íàïðÿãàòü ìåæïîçâîíêîâûå õðÿùè. Òàêèì ñïîñîáîì ñèäåëêà ìîæåò ïðèïîäíÿòü áîëüíîãî ñ ìåíüøèìè óñèëèÿìè è ñ ìåíüøåé íàãðóçêîé íà ñïèíó.
íåïðàâèëüíî áîëüøîé óãîë íàêëîíà
ïðàâèëüíî ìàëåíüêèé óãîë íàêëîíà
1.Íàãðóçêà 2.Ïîçâîíêè 3.Ìåæïîçâîíêîâûé õðÿù
Ðèñ. 9
1.Íàãðóçêà 2.Ïîçâîíêè 3.Ìåæïîçâîíêîâûé õðÿù
Ðèñ. 10
18 Âû ïîíÿëè, ÷òî ñóùåñòâóþò ïðàâèëüíûé è íåïðàâèëüíûé ñïîñîáû ïîäíèìàíèÿ ãðóçà.  ïðèâîäèìîé ñïðàâà òàáëèöå 5 ïåðå÷èñëÿþòñÿ ñíà÷àëà ïðèçíàêè íåïðàâèëüíîãî ñïîñîáà ïîäíèìàíèÿ ãðóçà. Ñðàâíèòå ïî ïðèâåäåííûì ðèñóíêàì óãîë íàêëîíà âåðõíåé ÷àñòè êîðïóñà, ïîëîæåíèå òåëà, ðàñòÿæåíèå ïîçâîíî÷íèêà ñèäåëêè, à òàêæå âåñ ãðóçà. Âíåñèòå â ñâîáîäíûå êëåòêè òàáëèöû ïðèçíàêè, îïðåäåëÿþùèå ïðàâèëüíûé ñïîñîá ïîäíèìàíèÿ ãðóçà.
Òàáë. 5 Ïîëîæåíèå òåëà
Íåïðàâèëüíûé ñïîñîá
Ñïèíà
ñèëüíî èçîãíóòà (ñêðþ÷åíà)
Êîëåíè
ïî÷òè âûïðÿìëåíû
Ïîçâîíî÷íèê
÷ðåçìåðíî ðàñòÿíóò
Ìåæïîçâîíî÷íûå õðÿùè
íàïðÿæåíû (ïîä óãðîçîé)
Ñðàâíèòå âàøè çàïèñè ñ îòâåòîì â òàáë. 6.
Ïðàâèëüíûé ñïîñîá
19 Òàáë. 6.
Îòâåò: Ïîëîæåíèå òåëà
ÇÀÌÅÒÜÒÅ: Ïðàâèëüíûé ñïîñîá ïîäíèìàíèÿ ãðóçà ïîìîãàåò ñïðàâëÿòüñÿ äàæå ñ áîëüøèìè ãðóçàìè áåç ðèñêà äëÿ çäîðîâüÿ. Ðàáîòû ñ ñèëüíî èçîãíóòûì ïîçâîíî÷íèêîì ìîãóò áûòü îòíåñåíû ê âðåäíûì äëÿ çäîðîâüÿ.
Íåïðàâèëüíûé ñïîñîá Ïðàâèëüíûé ñïîñîá
Ñïèíà
ñèëüíî èçîãíóòà (ñêðþ÷åíà)
ïî÷òè ïðÿìàÿ
Êîëåíè
ïî÷òè âûïðÿìëåíû
ñîãíóòû
Ïîçâîíî÷íèê
÷ðåçìåðíî ðàñòÿíóò
èñïûòûâàåò íîðìàëüíóþ íàãðóçêó
Ìåæïîçâîíî÷íûå õðÿùè
íàïðÿæåíû (ïîä óãðîçîé)
íå äåôîðìèðîâàíû
Òåïåðü âû ïîíèìàåòå, ïî÷åìó âûñîòà êðîâàòè áîëüíîãî äîëæíà ñîñòàâëÿòü íå ìåíåå 65 ñì. Ýòà âûñîòà ïîçâîëÿåò ñèäåëêå ïîäíèìàòü ãðóç ñ íåñèëüíî ñîãíóòîé ñïèíîé, ÷òî ùàäèò ïîçâîíî÷íèê.
20 Îáû÷íàÿ êðîâàòü ïðåâðàùàåòñÿ â êðîâàòü äëÿ áîëüíîãî Îáû÷íóþ êðîâàòü ìîæíî ïåðåäåëàòü â êðîâàòü äëÿ áîëüíîãî, óâåëè÷èâ ðàññòîÿíèå îò åå ïîâåðõíîñòè äî ïîëà. Äëÿ ýòîãî ñóùåñòâóþò äâå âîçìîæíîñòè: 1. Ìîæíî çàêàçàòü ó ñòîëÿðà ñïåöèàëüíûå êîëîäêè ñ óãëóáëåíèÿìè ïî ðàçìåðàì íîæåê êðîâàòè è ïîñòàâèòü â íèõ íîæêè (ðèñ. 12). 2. Äðóãàÿ âîçìîæíîñòü çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî íà íîæêè êðîâàòè íàäåâàþòñÿ ðåçèíîâûå ÷åõëû è êðîâàòü ñòàâÿò íà äåðåâÿííûå êîëîäêè èëè êèðïè÷è (ðèñ. 11). Ïîìèìî ýòîãî, äëÿ îáîðóäîâàíèÿ êðîâàòè áîëüíîãî íåîáõîäèìû:
Ðåçèíîâûå ÷åõëû
Êëååíêà èç ðåçèíû èëè äðóãîãî âîäîíåïðîíèöàåìîãî ìàòåðèàëà. íîðìàëüíûé ðàçìåð: 150 x 100 ñì. ïîäêëàäêà êëàäåòñÿ ïîâåðõ ïðîñòûíè; ñâåðõó ëó÷øå âñåãî ïîëîæèòü è çàïðàâèòü ôëàíåëåâóþ ïåëåíêó. Ïîñòåëüíûå ïðèíàäëåæíîñòè ïîñòåëüíîå áåëüå: ïîäîäåÿëüíèêè, íàâîëî÷êè, ïðîñòûíè, ïåëåíêè è êëååíêè (3-4 êîìïëåêòà) äëÿ ñìåíû; â ñëó÷àå íåîáõîäèìîñòè áîëüøå; ìîæíî òàêæå èñïîëüçîâàòü îäíîðàçîâûå ìàòåðèàëû). ïîêðûâàëà: îäåÿëî (æåëàòåëüíî ëåãêîå). ïîäóøêè: 2 ïîäóøêè ïîä ãîëîâó; îäíà ïîäóøå÷êà ïîä øåþ (ìàëåíüêàÿ ïîäóøêà èëè âàëèê).
Êèðïè÷è
Ðèñ. 11
65 ñì
Ïîäðîáíóþ èíôîðìàöèþ âû ïîëó÷èòå âî âòîðîì ðàçäåëå, ñòð. 33-35, ðàçäåë Ïîëîæåíèå áîëüíîãî. ðèñ. 12
21
Êîíòàêòû ñ îêðóæàþùèì ìèðîì Îñòðîå òÿæåëîå çàáîëåâàíèå èëè äëèòåëüíàÿ áîëåçíü â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ âëåêóò çà ñîáîé ñåðüåçíûå èçìåíåíèÿ â îáðàçå æèçíè áîëüíîãî. Îáû÷íûå êîíòàêòû ñ îêðóæàþùèì ìèðîì â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ åñòåñòâåííûì îáðàçîì óìåíüøàþòñÿ. Ïåðåä áîëüíûì âñòàåò îïàñíîñòü îäèíî÷åñòâà. Ïðèìåð: ïàðàëèçîâàííûé áîëüíîé, ïðåæäå ïðèíèìàâøèé æèâîå ó÷àñòèå â îáùåñòâåííîé æèçíè, íà äëèòåëüíîå âðåìÿ ïðèêîâàí ê ïîñòåëè. Èç-çà ñâîåãî çàáîëåâàíèÿ îí íå èìååò âîçìîæíîñòè îáùàòüñÿ, áûâàòü â öåðêâè. Èç îïàñåíèÿ ïîâðåäèòü áîëüíîìó åãî ñèäåëêà íå âêëþ÷àëà åìó ðàäèî, ìàãíèòîôîí èëè òåëåâèçîð, õîòÿ èìåííî ïåðåäà÷è öåðêîâíûõ ñëóæá, ëåêöèé è íîâîñòåé ìîãëè áû ñîõðàíèòü äëÿ íåãî ñâÿçü ñ åãî ïðåæíåé æèçíüþ. Ëåãêî âèäåòü, ÷òî òàêèì îáðàçîì èç åãî æèçíè âûïàëà âàæíàÿ ñîñòàâíàÿ ÷àñòü. Ìàëî êòî çàáîòèòñÿ î òîì, ÷òîáû ïðåäîñòàâèòü áîëüíîìó âîçìîæíîñòü ñëóøàòü è ñìîòðåòü ðàäèî è òåëåïåðåäà÷è äàæå òîãäà, êîãäà îí íå âûðàçèë òàêîãî æåëàíèÿ. Ñëèøêîì ÷àñòî ñèäåëêè îáðàùàþò âíèìàíèå òîëüêî íà ôèçè÷åñêèå ñòðàäàíèÿ áîëüíîãî, çàáûâàÿ î åãî äóõîâíîì îäèíî÷åñòâå. Èçîëÿöèÿ áîëüíîãî ìîæåò áûòü ÷àñòè÷íî ïðåîäîëåíà ñ ïîìîùüþ ñðåäñòâ ìàññîâîé èíôîðìàöèè; ïðåññà, ðàäèî è òåëåâèäåíèå äàþò áîëüíîìó âîçìîæíîñòü ñëåäèòü çà õîäîì ñîáûòèé â ìèðå. Ñëåäóåò òàêæå ïîäóìàòü î òîì, ÷òîáû ðàçâëå÷ü áîëüíîãî è îòâëå÷ü åãî îò áîëåçíè; èñòî÷íèêîì ýìîöèé ìîãóò ñëó-
æèòü òàêæå êíèãè, ãàçåòû, æóðíàëû, èëëþñòðèðîâàííûå èçäàíèÿ, ìàãíèòîôîííûå êàññåòû è ïëàñòèíêè. Ìíîãèå õðîíè÷åñêèå áîëüíûå îõîòíî ðèñóþò, ìàñòåðÿò, ëåïÿò èëè âÿæóò, ÷òî ïîçâîëÿåò àêòèâèçèðîâàòü èõ ñèëû è âîëþ.  ïðèâåäåííîì âûøå ïðèìåðå ñëåäîâàëî áû ïðåäîñòàâèòü áîëüíîìó âîçìîæíîñòü ñëóøàòü ðàäèî è ñìîòðåòü òåëåïåðåäà÷è.  çàâèñèìîñòè îò òÿæåñòè çàáîëåâàíèÿ ñëåäóåò îïðåäåëèòü, ñëåäóåò ëè ïðèíèìàòü ìåðû, ïîîùðÿþùèå èëè îãðàíè÷èâàþùèå ðàçëè÷íûå ôîðìû êîíòàêòà ñ ìèðîì. Ïîîùðåíèå
Îãðàíè÷åíèå
 ýòîì ñëó÷àå ñëåäóåò ó÷åñòü æåëàíèå áîëüíîãî ñìîòðåòü îïðåäåëåííûå ïåðåäà÷è
Îãðàíè÷èòü ïðîñìîòð è ïðîñëóøèâàíèå ðàäèî è òåëåïåðåäà÷
èëè
èëè
äàæå çàèíòåðåñîâàòü áîëüíîãî îïðåäåëåííûìè ïðîãðàììàìè ðàäèî è òåëåâèäåíèÿ
ïîëíîñòüþ îòìåíèòü ïåðåäà÷è
Ïðè ýòîì âàæíî ó÷èòûâàòü ðàçëè÷èå ìåæäó áîëüíûìè îñòðûì è òÿæåëûì çàáîëåâàíèåì
è
õðîíè÷åñêèìè áîëüíûìè
22 Êàê âû óæå çíàåòå, ïîîùðèòåëüíûå èëè îãðàíè÷èòåëüíûå ìåðû çàâèñÿò îò ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî. Òîëüêî ïðè ó÷åòå ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî ìîæíî ïðèíÿòü îñìûñëåííîå ðåøåíèå î òîì, ñëåäóåò ëè âêëþ÷èòü èëè âûêëþ÷èòü ðàäèî/ òåëåâèçîð; ïîîùðèòü èëè îãðàíè÷èòü èñïîëüçîâàíèå áîëüíûì ñðåäñòâ ìàññîâîé èíôîðìàöèè; ïîçâîëèòü áîëüíîìó ñàìîìó ðåøàòü ýòîò âîïðîñ. Êàêèå ðåøåíèÿ âû ïðèíÿëè áû â ñëó÷àå òÿæåëîãî îñòðîãî çàáîëåâàíèÿ, êàêèå â ñëó÷àå äëèòåëüíîãî (õðîíè÷åñêîãî) çàáîëåâàíèÿ? Ïîä÷åðêíèòå, ïîæàëóéñòà, ïîäõîäÿùèå, ïî âàøåìó ìíåíèþ, ìåðû â òàáëèöå 7.
Òàáë. 7 Îñòðîå òÿæåëîå çàáîëåâàíèå
Õðîíè÷åñêîå çàáîëåâàíèå
Îòìåíèòü
ïðàâèëüíî íåïðàâèëüíî
ïðàâèëüíî íåïðàâèëüíî
Îãðàíè÷èòü
äà - æåëàòåëüíî - íåò
äà - æåëàòåëüíî - íåò
Ïîîùðèòü
äà - äà ïðè îïðåäåëåííûõ îáñòîÿòåëüñòâàõ - íåò
äà - äà ïðè îïðåäåëåííûõ îáñòîÿòåëüñòâàõ - íåò
Ïîçâîëèòü áîëüíîìó ðåøàòü ñàìîìó
äà - äà ïðè îïðåäåëåííûõ îáñòîÿòåëüñòâàõ - íåò
äà - äà ïðè îïðåäåëåííûõ îáñòîÿòåëüñòâàõ - íåò
Ðåøåíèå
Ñðàâíèòå âàøå ðåøåíèå ñ ïðàâèëüíûì îòâåòîì òàáë. 8 íà ñëåäóþùåé ñòðàíèöå:
23 Òàáë. 8
Âû óçíàåòå, ÷òî êîíòàêòû áîëüíîãî ñ âíåøíèì ìèðîì ìîãóò áûòü áîëåå ìíîãî÷èñëåííûìè è ðàçíîîáðàçíûìè. Âîçìîæíîñòü ðåøàòü, êàêèå èç íèõ ñëåäóåò ïîîùðÿòü, à êàêèå îãðàíè÷èâàòü, íàêëàäûâàåò áîëüøóþ îòâåòñòâåííîñòü íà ñèäåëêó, êîòîðàÿ íå òîëüêî ïðèíèìàåò ðåøåíèå î òîì, îãðàíè÷èòü èëè ïîîùðèòü îïðåäåëåííûé âèä êîíòàêòà, íî è âûáèðàåò îïðåäåëåííûå ïðîãðàììû, êíèãè è ôèëüìû.
Ðåøåíèå
Îñòðîå òÿæåëîå çàáîëåâàíèå
Õðîíè÷åñêîå çàáîëåâàíèå
Îòìåíèòü
ïðàâèëüíî
íåïðàâèëüíî
Îãðàíè÷èòü
æåëàòåëüíî
íåò
Ïîîùðèòü
íåò
äà ïðè îïðåäåëåííûõ îáñòîÿòåëüñòâàõ
Ïîçâîëèòü áîëüíîìó ðåøàòü ñàìîìó
äà ïðè îïðåäåëåííûõ îáñòîÿòåëüñòâàõ
äà
24 Òàáë. 9
Ïðîâåðüòå âàøè çíàíèÿ 1. Îáîðóäîâàíèå êîìíàòû áîëüíîãî (ñì. ñòð. 7):
Êàêèå ïðåäìåòû èç ïåðå÷èñëåííûõ íèæå ÿâëÿþòñÿ íåîáõîäèìûìè â êîìíàòå áîëüíîãî? Ïîñòàâüòå êðåñòèê â ñîîòâåòñòâóþùèõ êëåòêàõ òàáëèöû 9.
Ïðåäìåòû 1 Êðîâàòü 2 Êóøåòêà 3 Êîâåð 4 Öâåòû 5 Òóìáî÷êà 6 Øêàô 7 Ñòóë/ êðåñëî 8 Ñòîë 9 Ïðèêðîâàòíûé êîâðèê 10 Êíèæíàÿ ïîëêà 11 Íàñòåííûå óêðàøåíèÿ 12 Îñâåòèòåëüíûå ïðèáîðû 13 Çåðêàëî 14 Ðàäèî/ òåëåâèçîð 15 Çâîíîê 16 Ïðèñïîñîáëåíèå äëÿ óìûâàíèÿ 17 Ãàðäèíû/ øòîðû/ æàëþçè 18 Ãàðäåðîá
íåîáõîäèìî
25 Ïðîñìîòðèòå ïðèâîäèìóþ íèæå ñõåìó 1. Íà íåé ïîêàçàíî âñå íåîáõîäèìîå â êîìíàòå áîëüíîãî. - Ïîêîé, íî íå èçîëÿöèÿ - Þãî-âîñòî÷íàÿ ñòîðîíà, ñîëíöå ïî óòðàì - Âáëèçè îò êóõíè, â õîðîøî äîñòóïíîì ïîìåùåíèè - Ïðîâåòðèâàíèå, îòñóòñòâèå ñêâîçíÿêà - Åñòåñòâåííûé ñâåò, âîçìîæíîñòü çàòåìíåíèÿ - Èñêóñòâåííîå îñâåùåíèå - Îïðåäåëåííàÿ òåìïåðàòóðà - Äîñòàòî÷íûå ðàçìåðû ïîìåùåíèÿ, õîðîøàÿ àòìîñôåðà - Ñîîòâåòñòâèå ãèãèåíè÷åñêèì òðåáîâàíèÿì, ëåãêîñòü óáîðêè Ïîìåùåíèå
Ñõåìà 1.
- Ñòîë, ñòóë, òóìáî÷êà - Êðîâàòü - Ïîâåðõíîñòü äëÿ õðàíåíèÿ íåîáõîäèìîãî - Ïðåäìåòû óõîäà - Çâîíîê Îáîðóäîâàíèå
- Ïîäõîä ê êðîâàòè/ ðàñïîëîæåíèå - Âûñîòà (65 ñì) - Ñïåöèàëüíûå âñïîìîãàòåëüíûå ñðåäñòâà - Ïîäâèæíûé ïîäãîëîâíèê - Ìàòðàö, ïîñòåëüíîå áåëüå Êðîâàòü
Êîìíàòà áîëüíîãî Ëèöî, îñóùåñòâëÿþùåå óõîä çà áîëüíûì
- Îáðàçîâàíèå - Ãèãèåíè÷åñêèå íàâûêè - Çàùèòíàÿ îäåæäà - Îñàíêà
Áîëåçíü
Êîíòàêòû
- Îñòðîå çàáîëåâàíèå - Õðîíè÷åñêîå çàáîëåâàíèå - Óõîä çà òåëîì - Ïèòàíèå
- Êíèãè, ãàçåòû - Ðàäèî, òåëåâèäåíèå - Êàññåòíûé ìàãíèòîôîí - Ðàçãîâîðû, ïîñåùåíèÿ
26 2. Êîíòàêòû (ñì.ñòð. 21).
Óêàæèòå, êàê õðîíè÷åñêèé áîëüíîé ìîæåò ïîääåðæèâàòü êîíòàêò ñ âíåøíèì ìèðîì; íàçîâèòå òðè âîçìîæíîñòè: 1. 2. 3. 3. Êðîâàòü áîëüíîãî (ñì.ñòð.14, 20).
Ïîëîæåíèå êðîâàòè D â êîìíàòå íå ñëèøêîì óäîáíî.  ïðîãðàììå óêàçàíû ÷åòûðå ïðè÷èíû ýòîãî, à èìåííî: 1. Ñêâîçíÿê 2. Ïîäõîä òîëüêî ñ îäíîé ñòîðîíû êðîâàòè 3. 4. Íàïèøèòå îñòàëüíûå ïðè÷èíû â òðåòüåé è ÷åòâåðòîé ñòðîêå. Êðîâàòü áîëüíîãî äîëæíà èìåòü îïðåäåëåííóþ âûñîòó. Îòìåòüòå ïðàâèëüíóþ âûñîòó êðåñòèêîì: 30 ñì
65 ñì
80 ñì Ðèñ. 13
27 4. Ãèãèåíà ïîìåùåíèÿ áîëüíîãî (ñì.ñòð. 9).
Ðàçðåøàåòñÿ ëè îñòàâëÿòü â êîìàòå áîëüíîãî íåñêîëüçÿùèå êîâðû è ïðèêðîâàòíûå êîâðèêè? Äà
Íåò
Ðàçðåøàåòñÿ ëè îñòàâëÿòü êîâðû â êîìíàòå áîëüíîãî ïðè èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèÿõ? Äà
Íåò
Ñëåäóåò ëè óáèðàòü íî÷üþ èç êîìíàòû áîëüíîãî âñå öâåòû è çåëåíûå ðàñòåíèÿ? Äà
Íåò
28
Ó÷åáíûå çàäà÷è
2
Ïîëîæåíèå áîëüíîãî Îáîðóäîâàíèå êðîâàòè áîëüíîãî Çàñòèëàíèå ïîñòåëè áîëüíîãî Ïîëîæåíèå áîëüíîãî â êðîâàòè Âñïîìîãàòåëüíûå ñðåäñòâà äëÿ ñîçäàíèÿ îïðåäåëåííîãî ïîëîæåíèÿ áîëüíîãî
Ïåðâàÿ ãðóïïà çàäà÷: ïîäãîòîâêà êðîâàòè äëÿ áîëüíîãî Äëÿ òîãî, ÷òîáû ïðàâèëüíî óõàæèâàòü çà áîëüíûì íà äîìó, íåîáõîäèìî: óìåòü ïåðå÷èñëèòü âàæíåéøèå ïðåäìåòû îñíàùåíèÿ êðîâàòè áîëüíîãî; íàçâàòü ïðåäíàçíà÷åíèå è öåëü èñïîëüçâàíèÿ äîïîëíèòåëüíûõ ïðåäìåòîâ îñíàùåíèÿ êðîâàòè áîëüíîãî; çíàòü, â êàêîé ïîñëåäîâàòåëüíîñòè è êàê çàñòèëàåòñÿ ïîñòåëü áîëüíîãî. Âòîðàÿ ãðóïïà çàäà÷: çàñòèëàíèå ïîñòåëè áîëüíîãî Äëÿ òîãî, ÷òîáû ïðàâèëüíî óõàæèâàòü çà áîëüíûì íà äîìó, íåîáõîäèìî: óìåòü ïîäðîáíî, øàã çà øàãîì ïðåäñòàâèòü ïðîöåññ çàñòèëàíèÿ ïîñòåëè áîëüíîãî; ïðî÷åñòü è óìåòü îáúÿñíÿòü ñõåìó äåéñòâèé Çàñòèëàíèå ïîñòåëè áîëüíîãî. Òðåòüÿ ãðóïïà çàäà÷: ïîëîæåíèå áîëüíîãî â êðîâàòè Äëÿ òîãî, ÷òîáû ïðàâèëüíî óõàæèâàòü çà áîëüíûì íà äîìó, íåîáõîäèìî: ó÷èòûâàòü ñâÿçü ïîëîæåíèÿ áîëüíîãî â ïîñòåëè ñ âîçìîæíûìè îñëîæíåíèÿìè â õîäå áîëåçíè; óìåòü ïåðå÷èñëèòü âàæíåéøèå ñïîñîáû óêëàäûâàíèÿ áîëüíîãî â ïîñòåëü; óìåòü ïðèìåíÿòü ýòè ñïîñîáû íà ïðàêòèêå. ×åòâåðòàÿ ãðóïïà çàäà÷: âñïîìîãàòåëüíûå ñðåäñòâà ïðè óêëàäûâàíèè áîëüíîãî Äëÿ òîãî, ÷òîáû ïðàâèëüíî óõàæèâàòü çà áîëüíûì íà äîìó, íåîáõîäèìî óìåòü íàçâàòü âàæíåéøèå âñïîìîãàòåëüíûå ñðåäñòâà, ïðèìåíÿåìûå äëÿ ñîçäàíèÿ îïðåäåëåííîãî ïîëîæåíèÿ áîëüíîãî.
29
Îáîðóäîâàíèå êðîâàòè áîëüíîãî  õîäå äàëüíåéøåé ðàáîòû ïî äàííîé ïðîãðàììå ðàçëè÷íûå òåìû ïðåäñòàâëåíû íå òîëüêî â âèäå òåêñòà èëè èëëþñòðàöèé, íî òàêæå â âèäå ñõåì, íàãëÿäíî ïðåäñòàâëÿþùèõ âàæíåéøèå ðàçäåëû. Ýòà ôîðìà ïðåäñòàâëåíèÿ, ñ êîòîðîé âû óæå ïîçíàêîìèëèñü íà ñòð. 25, â äàëüíåéøåì íàçûâàåòñÿ ñòðóêòóðíîé ñõåìîé è ïðèìåíÿåòñÿ äâîÿêèì îáðàçîì: äëÿ ïðåäñòàâëåíèÿ îñíîâíûõ ïóíêòîâ ïðîãðàììû (îñíîâíûå ïîäðàçäåëåíèÿ); äëÿ ïðåäñòàâëåíèÿ âíóòðåííåãî ÷ëåíåíèÿ ðàçäåëîâ îñíîâíûõ ñòðóêòóð (ìåëêèå ïîäðàçäåëåíèÿ). Îáû÷íûå è äîïîëíèòåëüíûå ïðåäìåòû îñíàùåíèÿ êðîâàòè áîëüíîãî Ïðîñìîòðèòå îòäåëüíûå ïóíêòû ïðåäñòàâëåííîé ñïðàâà ñòðóêòóðíîé ñõåìû 2. Ïðåäñòàâüòå ñåáå ïðè ýòîì âàøó êðîâàòü äîìà è ñðàâíèòå, êàêèå ïðåäìåòû äîëæíû áûòü äîáàâëåíû ê êðîâàòè, èñïîëüçóåìîé äëÿ áîëüíîãî.
Ìàëåíüêàÿ ïîäóøå÷êà
Ñõåìà 2.
2 ïîäóøêè
Îäåÿëî
Ïåëåíêà
(ïåðüåâîå, ñòåãàíîå èëè øåðñòÿíîå)
Îñíàùåíèå êðîâàòè áîëüíîãî Ïðîñòûíÿ
Íàìàòðàñíèê
Íåïðîìîêàåìàÿ êëååíêà Ìàòðàö
Ôëàíåëåâàÿ ïðîñòûíÿ
Âïèøèòå â òàáëèöó 10 äîïîëíèòåëüíûå ïðåäìåòû îñíàùåíèÿ êðîâàòè áîëüíîãî è óêàæèòå èõ ïðåäíàçíà÷åíèå.
Äîïîëíèòåëüíûå ïðåäìåòû
Ïðåäíàçíà÷åíèå
1 2 3 4 5 Òàáë.10 Ñðàâíèòå âàøå ðåøåíèå ñ ïðèâîäèìûì â òàáë. 11 îòâåòîì.
30 Òàáë. 11 Äîïîëíèòåëüíûå ïðåäìåòû
Ïðåäíàçíà÷åíèå
1
Ôëàíåëåâàÿ ïðîñòûíÿ
Äëÿ òåïëà, äëÿ ïðåäîõðàíåíèÿ ìàòðàöà
2
Íåïðîìîêàåìàÿ êëååíêà
Äëÿ ïðåäîõðàíåíèÿ ìàòðàöà è ïðîñòûíè
3
Ïåëåíêà
Äëÿ ïîêðûòèÿ íåïðîìîêàåìîé ïîäêëàäêè
4
Äâå ïîäóøêè
Äëÿ ïîääåðæêè ñïèíû è ãîëîâû
5
Ìàëåíüêàÿ ïîäóøå÷êà
Äëÿ ïîääåðæêè ãîëîâû è çàòûëêà
Âîçìîæíî, íå âñå èç âàñ ãîòîâû ïðèçíàòü íåîáõîäèìîñòü âñåãî ýòîãî, âåäü áîëüøåå êîëè÷åñòâî ïðåäìåòîâ âåäåò ê áîëüøåìó îáúåìó ðàáîòû è ê áîëüøèì çàòðàòàì. Ó÷òèòå, îäíàêî, òî, ÷òî â òàêîé êðîâàòè áîëüíîé ÷óâñòâóåò ñåáÿ ãîðàçäî óäîáíåå, ÷åì â îáû÷íîé; òàêîå îñíàùåíèå êðîâàòè ìîæåò îáëåã÷èòü òðóä ñèäåëêè.
ÇÀÌÅÒÜÒÅ: Îñîáåííî ðåêîìåíäóþòñÿ: Òàáë. 12
Îáû÷íîå èñïîëüçóåìûå ïðåäìåòû Ðåêîìåíäóåìûå ïðåäìåòû Ôëàíåëåâàÿ ïðîñòûíÿ, íåïðîìîêàåìàÿ (ðåçèíîâàÿ) ïîäêëàäêà
Ëåãêèå â óõîäå íàìàòðàñíèêè: - èìïðåãíèðîâàííàÿ ôëàíåëü Âïèòûâàåò æèäêîñòü, íî íå ïðîìîêàåò è äîïóñêàåò îáû÷íóþ ñòèðêó; - îäíîðàçîâûé ìàòåðèàë Ýòè ïîñòåëüíûå ïðèíàäëåæíîñòè ãèãèåíè÷íû è â òî æå âðåìÿ îáëåã÷àþò òðóä ïåðñîíàëà
Îáû÷íàÿ ïðîñòûíÿ
Ïðîñòûíÿ Immerstraff (Âñåãäà-íàòÿíóòàÿ)
Åñëè åñòü âîçìîæíîñòü, ñëåäóåò èñïîëüçîâàòü îäíîðàçîâûé ìàòåðèàë. Ñ åãî ïîìîùüþ ìîæíî èçáåæàòü ïîëüçîâàíèÿ ïðîìîêøèìè ìàòðàöàìè è çàãðÿçíåííûìè ïðîñòûíÿìè. Òàêèì îáðàçîì: - áîëüíîé çàùèùåí îò âîçìîæíîé èíôåêöèè; - òùàòåëüíåå âûïîëíÿþòñÿ ãèãèåíè÷åñêèå òðåáîâàíèÿ; - áîëüíîé ëó÷øå ÷óâñòâóåò ñåáÿ â ïîñòåëè.
31 Ïîñëåäîâàòåëüíîñòü ñëîåâ ïðè çàñòèëàíèè ïîñòåëè Ïðèâîäèìàÿ íà ðèñ.14 ñõåìà ïîêàçûâàåò, êàêèå ïðèíàäëåæíîñòè äîëæíû ïðèñóòñòâîâàòü â ïîñòåëè áîëüíîãî è â êàêîé ïîñëåäîâàòåëüíîñòè èõ ñëåäóåò ñòåëèòü.
Ðèñ. 14
7-é ñëîé
Ïåëåíêà (ìíîãî- èëè îäíîðàçîâàÿ)
6-é ñëîé
Íåïðîìîêàåìàÿ êëååíêà
5-é ñëîé
Ïðîñòûíÿ (îáû÷íàÿ õ/á èëè ëüíÿíàÿ)
4-é ñëîé
Ôëàíåëåâàÿ ïðîñòûíÿ
3-é ñëîé
Êëååíêà èëè íàìàòðàñíèê èç êëååíêè
2-é ñëîé
Ìàòðàö (ñïëîøíîé èëè èç îòäåëüíûõ ñåêöèé)
1-é ñëîé
Ïîâåðõíîñòü êðîâàòè
32
Çàñòèëàíèå ïîñòåëè áîëüíîãî
Âû óæå çíàåòå, êàêèìè ïîñòåëüíûìè ïðèíàäëåæíîñòÿìè äîëæåí ïîëüçîâàòüñÿ áîëüíîé. Âû çíàåòå òàêæå, êàêèå äîïîëíèòåëüíûå ïðèíàäëåæíîñòè äîëæíû ïðèñóòñòâîâàòü â êðîâàòè áîëüíîãî, ÷òîáû áîëüíîé óäîáíåå ÷óâñòâîâàë ñåáÿ â íåé.  äàííîì ðàçäåëå èçó÷àåòñÿ, êàê àêêóðàòíî çàñòåëèòü ïîñòåëü äëÿ áîëüíîãî. Íèæå âû íàéäåòå ñõåìó äåéñòâèé, êîòîðàÿ ðàçäåëÿåò âåñü ïðîöåññ çàñòèëàíèÿ ïîñòåëè íà îòäåëüíûå øàãè.Ïðåèìóùåñòâî òàêîãî ïðåäñòàâëåíèÿ çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî äåéñòâèÿ ïðåäñòàâëåíû â îáîçðèìîì è íàãëÿäíîì âèäå; äàåòñÿ òî÷íîå îïèñàíèå îòäåëüíûõ ýëåìåíòîâ êàæäîãî äåéñòâèÿ; ñõåìà ïîçâîëÿåò â ëþáîé ìîìåíò îáðàòèòüñÿ èëè âåðíóòüñÿ ê ëþáîìó èç åå ýëåìåíòîâ. Ðàññòåëèòü ïîâåðõ ìàòðàöà êëååíêó èëè îäåòü ìàòðàö â íàìàòðàñíèê
ïî æåëàíèþ áîëüíîãî ïîñòåëèòü òàêæå ïîêðûâàëî
ðàññòåëèòü ïîâåðõ ìàòðàöà ôëàíåëåâóþ è îáû÷íóþ ïðîñòûíè ïîëîæèòü øåðñòÿíîå îäåÿëî íà êðîâàòü òàê, ÷òîáû åãî âåðõíèé êðàé íà 1/4 íå äîõîäèë äî èçãîëîâüÿ
çàïðàâèòü ïðîñòûíþ â íîãàõ ïîñòåëè
âäåòü îäåÿëî
Âíèìàòåëüíî, øàã çà øàãîì, èçó÷èòå ñõåìó 3, îäíîâðåìåííî ïðåäñòàâëÿÿ ñåáå, êàêèå ðåàëüíûå äåéñòâèÿ ñîîòâåòñòâóþò êàæäîìó øàãó. Ñõåìà 3
ñäåëàòü òî æå ñàìîå ó èçãîëîâüÿ
íàòÿíóòü ïðîñòûíþ, ðàçãëàäèòü, çàïðàâèòü ñ áîêîâ
ðàñïðàâèòü íà êðîâàòè âåðõíþþ ïðîñòûíþ èëè ïîäîäåÿëüíèê (ïîâåðõ ïîäóøåê)
òùàòåëüíî âçáèòü îáå ïîäóøêè
çàïðàâèòü íåïðîìîêàåìóþ êëååíêó
íàäåòü íàâîëî÷êè íà äâå ïîäóøêè
ïîêðûòü åå ñâåðõó îáû÷íîé ïåëåíêîé
â ñëó÷àå íåîáõîäèìîñòè ïîëîæèòü îäíîðàçîâóþ ïåëåíêó
33 ÇÀÌÅÒÜÒÅ: Êîãäà âû ñòåëåòå ïîñòåëü äëÿ áîëüíîãî, ïðåæäå âñåãî îáðàòèòå âíèìàíèå íà òî, ÷òîáû: ïîñòåëüíûå ïðèíàäëåæíîñòè áûëè ðàñïîëîæåíû â ïðàâèëüíîì ïîðÿäêå; âñå ïðîñòûíè, ïåëåíêè è êëååíêè áûëè ðàññòåëåíû áåç ñêëàäîê; ïîäóøêè ëåæàëè óäîáíî; îäåÿëî áûëî òåïëûì è äîñòàòî÷íî äëèííûì, íî ëåãêèì
Ïîëîæåíèå áîëüíîãî â êðîâàòè
Ïîëîæåíèå áîëüíîãî â êðîâàòè èìååò áîëüøîå çíà÷åíèå äëÿ ñîñòîÿíèÿ è ñàìî÷óâñòâèÿ áîëüíîãî. Ïðåæäå âñåãî ýòî êàñàåòñÿ áîëüíûõ, êîòîðûå âûíóæäåíû ïðîâîäèòü â ïîñòåëè äëèòåëüíîå âðåìÿ.Èõ ïîëîæåíèå â ïîñòåëè äîëæíî ñîîòâåòñòâîâàòü õàðàêòåðó èõ çàáîëåâàíèÿ.  òàêèõ ñëó÷àÿõ ñëåäóåò ÷àùå ìåíÿòü ïîçó áîëüíîãî â ïîñòåëè. Åñëè ýòîãî íå äåëàòü, òî ìîãóò âîçíèêíóòü îñëîæíåíèÿ, êàê, íàïðèìåð, êîíòðàêòóðû ìûøö è ñóñòàâîâ èëè ïðîëåæíè (ñì. ñòð. 104). Íåïðàâèëüíîå ïîëîæåíèå áîëüíîãî ìîæåò ïðèâåñòè òàêæå ê äðóãèì îñëîæíåíèÿì. Ïðè óõîäå çà áîëüíûì ñëåäóåò ñòðåìèòüñÿ ê òîìó, ÷òîáû åãî ïîëîæåíèå â ïîñòåëè áûëî óäîáíûì è ðàññëàáëåííûì.  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ áîëüíîé ëåæèò ãîðèçîíòàëüíî íà ñïèíå (ãîðèçîíòàëüíîå ïîëîæåíèå íà ñïèíå). Ïðè òàêîì ïîëîæåíèè ìûøöû ðàññëàáëåíû; íîãè è ðóêè ñëåãêà ñîãíóòû; ãîëîâà ñëåãêà îïèðàåòñÿ íà ïîäóøêó.
Íåïðàâèëüíîå çàñòèëàíèå ïîñòåëè äëÿ áîëüíîãî ìîæåò ïîâðåäèòü çäîðîâüþ ñèäåëêè, åñëè îíà íå ó÷èòûâàåò îïàñíîñòè äëÿ ñâîåé ñïèíû è íå ïðèñåäàåò ïðè ïåðåñòèëàíèè ïðîñòûíü; ïîâðåäèòü çäîðîâüþ áîëüíîãî, åñëè, íàïðèìåð, òÿæåëîå îäåÿëî äëèòåëüíîå âðåìÿ äàâèò íà íîñêè ñòóïíåé áîëüíîãî. Ýòî ìîæåò ïðèâåñòè ê äåôîðìàöèè ñòóïíåé è îáðàçîâàíèþ òàê íàçûâàåìîé "êîíñêîé ñòîïû" (ñì. ñòð.119). Íà ðèñ.15 èçîáðàæåíî ïîëîæåíèå áîëüíîãî íà ñïèíå. Ïîäóìàéòå,êàêèå ÷àñòè òåëà ïîëó÷àþò â òàêîì ïîëîæåíèè íàèëó÷øóþ îïîðó è, ñëåäîâàòåëüíî, ïîäâåðãàþòñÿ íàèìåíüøåé íàãðóçêå; âïèøèòå âàø îòâåò â îñòàâëåííîì âíèçó ìåñòå.
Ðèñ. 15 ×àñòè òåëà, ïîëó÷àþùèå íàèëó÷øóþ îïîðó è ïîäâåðæåííûå íàèìåíüøåé íàãðóçêå: _______________________________________________________ _______________________________________________________ Ñðàâíèòå âàø îòâåò ñ ïðàâèëüíûì îòâåòîì, ïðèâåäåííûì íà ñëåäóþùåé ñòðàíèöå.
34 Îòâåò: ÷àñòè òåëà, ïîëó÷àþùèå íàèëó÷øóþ îïîðó è ïîäâåðæåííûå íàèìåíüøåé íàãðóçêå çàòûëîê, ïðåäïëå÷üÿ, ïîäêîëåííûå âïàäèíû, ïÿòêè.
Âû âèäèòå, ÷òî â äàííîì ñëó÷àå ðå÷ü èäåò òàêæå î ïîëîæåíèè ëåæà íà ñïèíå.  öåëîì æå ïðè äîìàøíåì óõîäå çà áîëüíûìè ïðèìåíÿþòñÿ ñëåäóþùèå âàæíåéøèå ïîëîæåíèÿ: Ýòîò ðèñóíîê èçîáðàæàåò ëåæà íà ñïèíå (ïîëîæåíèå íà ñïèíå); íà ïðàâîì èëè ëåâîì áîêó (ïîëîæåíèå íà áîêó); ñ âåðòèêàëüíî ïîäíÿòîé âåðõíåé ÷àñòüþ êîðïóñà (âåðòèêàëüíîå ïîëîæåíèå êîðïóñà); ñ ïîäíÿòûìè ââåðõ íîãàìè (ïîëîæåíèå ñ ïîäíÿòûìè íîãàìè); íà æèâîòå (ïîëîæåíèå íà æèâîòå). Íà ðèñóíêàõ 16 è 17 ñïðàâà âû âèäèòå äâà èç ýòèõ ïîëîæåíèé. Êàêèå ïîëîæåíèÿ èçîáðàæåíû íà ðèñóíêàõ?
Ýòîò ðèñóíîê èçîáðàæàåò
Ðèñ. 16
Ðèñ. 17 Òàáë. 13
Ïîäóìàéòå, êàêèå ÷àñòè òåëà ïîëó÷àþò â ýòèõ ïîëîæåíèÿõ íàèëó÷øóþ îïîðó è, ñëåäîâàòåëüíî, ïîäâåðãàþòñÿ íàèìåíüøåé íàãðóçêå. Âïèøèòå âàø îòâåò â ñîîòâåòñòâóþùèå ñòðî÷êè òàáëèöû 13. Ñðàâíèòå âàø îòâåò ñ ïðàâèëüíûì îòâåòîì, ïðèâåäåííûì â òàáë. 14.
Ïîëîæåíèå íà æèâîòå ×àñòè òåëà, ïîäâåðæåííûå íàèìåíüøåé íàãðóçêå:
___________________ ___________________
Ïîëîæåíèå íà áîêó ×àñòè òåëà, ïîäâåðæåííûå íàèìåíüøåé íàãðóçêå:
___________________ ___________________
___________________
___________________
___________________
___________________
___________________
___________________
35 Îòâåò:
Òàáë.14
Ïîëîæåíèå íà æèâîòå ×àñòè òåëà, ïîäâåðæåííûå íàèìåíüøåé íàãðóçêå:
ãîëîâà çàòûëîê ñïèíà ÿãîäèöû èêðû ïÿòêè
Êàê óæå áûëî ñêàçàíî âûøå, ÷àñòûå èçìåíåíèÿ ïîëîæåíèÿ ïðèÿòíû è æåëàòåëüíû äëÿ ïàöèåíòà.  ëþáîì ñëó÷àå ñëåäóåò, îäíàêî, ó÷èòûâàòü, ÷òî ëþáîå ïîëîæåíèå äîëæíî ñîîòâåòñòâîâàòü òåëîñëîæåíèþ áîëüíîãî; ìûøöû äîëæíû áûòü ðàññëàáëåíû; ñóñòàâû äîëæíû áûòü ñëåãêà ñîãíóòû. Íà ïðàêòèêå êàæäûé, êòî óõàæèâàåò çà áîëüíûìè, äîëæåí çíàòü, êàêèå ïîñëåäñòâèÿ ìîæåò èìåòü òî èëè èíîå ïîëîæåíèå. Åñëè, íàïðèìåð, ïàðàëèçîâàííàÿ ðóêà ïàöèåíòà äëèòåëüíîå âðåìÿ íàõîäèòñÿ â íåïðàâèëüíîì ïîëîæåíèè, âîç-
Ïîëîæåíèå íà áîêó ×àñòè òåëà, ïîäâåðæåííûå íàèìåíüøåé íàãðóçêå:
ãîëîâà (óõî) ðóêà áåäðî íîãà ëîäûæêà (ñ íåíàãðóæåííîé ñòîðîíû)
íèêàåò îïàñíîñòü åå êîíòðàêòóðû è ôèêñàöèè â ýòîì ïîëîæåíèè. Ýòî ìîæåò ïðèâåñòè äàæå ê òîìó, ÷òî áîëüíîé íèêîãäà íå ñìîæåò ïîëüçîâàòüñÿ ýòîé ðóêîé, õîòÿ èçíà÷àëüíàÿ ïðè÷èíà ïàðàëè÷à óæå óñòðàíåíà. Ïîýòîìó ïðè óõîäå çà áîëüíûìè, äëèòåëüíîå âðåìÿ îñòàþùèìèñÿ â ïîñòåëè, íåîáõîäèìî âûÿñíèòü ó ìåäèöèíñêîé ñåñòðû èëè âðà÷à, êàêèå ïîëîæåíèÿ áîëüíîãî ìîãóò ïîìî÷ü èçáåæàòü îñëîæíåíèé â õîäå áîëåçíè.  îñîáûõ ñëó÷àÿõ âðà÷ ïðåäïèñûâàåò îïðåäåëåííîå ïîëîæåíèå, êîòîðîãî ñëåäóåò ñòðîãî ïðèäåðæèâàòüñÿ äàæå â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà ýòî èäåò âðàçðåç ñ æåëàíèÿìè ñàìîãî áîëüíîãî.
36
Âñïîìîãàòåëüíûå ñðåäñòâà, èñïîëüçóåìûå ïðè óêëàäûâàíèè áîëüíîãî  ýòîì ðàçäåëå îïèñàíû ïðîñòûå è íåäîðîãèå âñïîìîãàòåëüíûå ñðåäñòâà óõîäà çà áîëüíûì, ïðåæäå âñåãî ñðåäñòâà, ïîçâîëÿþùèå óìåíüøèòü íàãðóçêó íà îïðåäåëåííûå ÷àñòè òåëà ëåæà÷åãî áîëüíîãî. Ýòè ñðåäñòâà ìîãóò áûòü â ïðîäàæå â ñïåöèàëèçèðîâàííûõ ìàãàçèíàõ èëè ìîãóò áûòü ñäåëàíû ñàìîñòîÿòåëüíî. Âñïîìîãàòåëüíûå ñðåäñòâà Îïîðíàÿ ðàìêà
Ðàìêà èñïîëüçóåòñÿ äëÿ òîãî, ÷òîáû ïðèïîäíÿòü âåðõíþþ ÷àñòü òåëà áîëüíîãî ïðè îäûøêå, à òàêæå âî âðåìÿ ïðèåìà ïèùè, ïðèåìà ïîñåòèòåëåé. Âìåñòî ðàìêè ìîæíî èñïîëüçîâàòü ïåðåâåðíóòûé ñòóë.
Ðèñ. 18
Êðîâàòíûé òðîñèê
Ñ åãî ïîìîùüþ áîëüíîé ìîæåò ñàì ïðèïîäíèìàòüñÿ â ïîñòåëè. Òðîñèê íå òîëüêî îáëåã÷àåò ïðèïîäíèìàíèå áîëíîãî â ïîñòåëè, íî è àêòèâèçèðóåò åãî ñèëû, óêðåïëÿåò åãî âåðó â ñåáÿ. Âåðåâêà äîëæíà èìåòü óçëû äëÿ òîãî ÷òîáû íå ñêîëüçèëè ðóêè. Ïîäêîëåííûé âàëèê
Ñëóæèò äëÿ ðàññëàáëåíèÿ ìóñêóëàòóðû. Âîïðåêè ïðåæíåé òî÷êå çðåíèÿ ñåé÷àñ ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî ïîäêîëåííûå âàëèêè ìîãóò ïðèìåíÿòüñÿ òîëüêî â òå÷åíèå îãðàíè÷åííîãî âðåìåíè, òàê êàê â ïðîòèâíîì ñëó÷àå áîëüíîé íåäîñòàòî÷íî äâèãàåò íîãàìè ñàì, ÷òî ìîæåò ïðèâåñòè ê óêîðà÷èâàíèþ ìûøö è òðîìáîçàì (ñì. ñòð. 114, 119). Ïîäêîëåííûé âàëèê ìîæíî ñäåëàòü ñàìèì èç ñêàòàííîãî îäåÿëà.
Ðèñ. 19
Ðèñ. 20
37 Ïîäñòàâêà äëÿ íîã
×òîáû èçáåæàòü ñïîëçàíèÿ áîëüíîãî ê íîãàì êðîâàòè, ðåêîìåíäóåòñÿ ïðèìåíÿòü ñïåöèàëüíóþ ïîäñòàâêó äëÿ ñòîï èëè ïðîñòî íåáîëüøîé ÿùè÷åê. Ïðè äëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèÿõ èñïîëüçîâàíèå ïîäñòàâêè ìîæåò ïðåäîòâðàòèòü îáðàçîâàíèå êîíñêîé ñòîïû. Ðèñ. 21
Ïðîâîëî÷íàÿ ðàìêà
Ðèñ.22
Ñ ïîìîùüþ òàêîé ðàìêè ëåæà÷èé áîëüíîé îñâîáîæäàåòñÿ îò äàâëåíèÿ îäåÿëà. Îäåÿëî ñ áîêîâ çàïðàâëÿåòñÿ çà ïðóòüÿ ïîäñòàâêè, ÷òîáû èçáåæàòü ïîòåðè òåïëà.
Ïîäçàòûëî÷íûé âàëèê
Ñëóæèò îïîðîé äëÿ ãîëîâû. Ïðè äëèòåëüíîì ïîëüçîâàíèè èì âîçíèêàåò îïàñíîñòü ïîâðåæäåíèÿ øåéíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà.
Ðèñ. 23
Ïîäóøêà ñ âîäîé
Íàïîëíåííàÿ âîäîé ïîäóøêà ïðè ñâîåâðåìåííîì ïðèìåíåíè ìîæåò ïðåäîòâðàòèòü ïîÿâëåíèå ïðîëåæíåé. Òàêàÿ ïîäóøêà äåëàåòñÿ èç ðåçèíû è íàïîëíÿåòñÿ âîäîé èëè âîçäóõîì. Ïîäóøêà íå äîëæíà áûòü ñëèøêîì æåñòêîé, òàê êàê â ïðîòèâíîì ñëó÷àå äàâëåíèå íà ñîîòâåòñòâóþùèé ó÷àñòîê òåëà íå ñíèæàåòñÿ.
Ðèñ. 24
Ðèñ. 25
38 Ìàíæåòû
Íàäóâíûå ìàíæåòû èç ñèíòåòè÷åñêîãî ìàòåðèàëà (ïîõîæèå íà äåòñêèå íàäóâíûå èãðóøêè) íàäåâàþòñÿ íà ùèêîëîòêó è çàêðåïëÿþòñÿ ñ ïîìîùüþ çàñòåæêè "âåëüêðî" (ëèïó÷êè). Îíè ñíèæàþò íàãðóçêó íà ïÿòêè. Ìåäèöèíñêèé ìåõ (îâ÷èíà)
Òîíêèå âîëîñêè ìåõà è îêðóæàþùèé èõ âîçäóõ ñîçäàþò ìÿãêóþ, ýëàñòè÷íóþ âîçäóøíî-ìåõîâóþ ïîäóøêó. Ñ åå ïîìîùüþ äàâëåíèå òåëà ðàñïðåäåëÿåòñÿ íà áîëüøóþ ïëîùàäü, ÷òî óëó÷øàåò ñàìî÷óâñòâèå áîëüíîãî. Òàêèì îáðàçîì óñòðàíÿþòñÿ òàêèå ïðè÷èíû ïðîëåæíåé, êàê äàâëåíèå, òðåíèå, ñûðîñòü, íåõâàòêà âîçäóõà.
Ðèñ. 26
Ìîæíî êóïèòü: Ñðåäñòâî óõîäà Ïîäóìàéòå, êàêèå èç ðåêîìåíäîâàííûõ çäåñü ñðåäñòâ ìîæíî êóïèòü ìîæíî èçãîòîâèòü ñàìèì. Ìîæíî èçãîòîâèòü ñàìîñòîÿòåëüíî:
Ìåñòî ïðèîáðåòåíèÿ
39
Ïðîâåðüòå âàøè çíàíèÿ 1. Ïîäãîòîâêà êðîâàòè äëÿ áîëüíîãî (ñòð.30, 31)
Íàçîâèòå ïÿòü äîïîëíèòåëüíûõ ïðåäìåòîâ, èñïîëüçóåìûõ ïðè ïîäãîòîâêå êðîâàòè äëÿ áîëüíîãî, è óêàæèòå èõ ïðåäíàçíà÷åíèå.
Äîïîëíèòåëüíûå ïðåäìåòû
Ïðåäíàçíà÷åíèå
1 2 3 4 5
Òàáë. 15 7-é ñëîé 6-é ñëîé 5-é ñëîé 4-é ñëîé
Ïîêàæèòå íà ðèñóíêå, êàêèå ïîñòåëüíûå ïðèíàäëåæíîñòè è â êàêîé ïîñëåäîâàòåëüíîñòè ñòåëÿòñÿ áîëüíîìó.
3-é ñëîé 2-é ñëîé 1-é ñëîé
Ðèñ. 27
40 2. Çàñòèëàíèå ïîñòåëè áîëüíîãî (ñòð.32)
Åùå ðàç ïðîñìîòðèòå ñõåìó Çàñòèëàíèå ïîñòåëè áîëüíîãî, îáðàùàÿ îñîáîå âíèìàíèå, âî-ïåðâûõ, íà òî, ÷òî ñèäåëêà äîëæíà ñîáëþäàòü ïðàâèëüíîå ïîëîæåíèå ïðè ðàáîòå, è, âî-âòîðûõ, íà òî, ÷òî ïðîñòûíè äîëæíû áûòü àêêóðàòíî çàïðàâëåíû íà óãëàõ.
Ðàññòåëèòü ïîâåðõ ìàòðàöà êëååíêó èëè îäåòü ìàòðàö â íàìàòðàñíèê
ïî æåëàíèþ áîëüíîãî ïîñòåëèòü òàêæå ïîêðûâàëî
ðàññòåëèòü ïîâåðõ ìàòðàöà ôëàíåëåâóþ è îáû÷íóþ ïðîñòûíè ïîëîæèòü øåðñòÿíîå îäåÿëî íà êðîâàòü òàê, ÷òîáû åãî âåðõíèé êðàé íà 1/4 íå äîõîäèë äî èçãîëîâüÿ
çàïðàâèòü ïðîñòûíþ â íîãàõ ïîñòåëè
âäåòü îäåÿëî
ñäåëàòü òî æå ñàìîå ó èçãîëîâüÿ
ðàñïðàâèòü íà êðîâàòè âåðõíþþ ïðîñòûíþ èëè ïîäîäåÿëüíèê (ïîâåðõ ïîäóøåê)
íàòÿíóòü ïðîñòûíþ, ðàçãëàäèòü, çàïðàâèòü ñ áîêîâ
òùàòåëüíî âçáèòü îáå ïîäóøêè
çàïðàâèòü íåïðîìîêàåìóþ êëååíêó
íàäåòü íàâîëî÷êè íà äâå ïîäóøêè
ïîêðûòü åå ñâåðõó îáû÷íîé ïåëåíêîé
â ñëó÷àå íåîáõîäèìîñòè ïîëîæèòü îäíîðàçîâóþ ïåëåíêó
41 3. Ïîëîæåíèå áîëüíîãî â ïîñòåëè (ñòð. 33, 34)
Ïåðå÷èñëèòå ïî ìåíüøåé ìåðå òðè ïîëîæåíèÿ áîëüíîãî â ïîñòåëè, î êîòîðûõ âû óçíàëè èç íàøåãî êóðñà.
1. 2. 3.
4. Âñïîìîãàòåëüíûå ñðåäñòâà, èñïîëüçóåìûå äëÿ ñîçäàíèÿ îïðåäåëåííîãî ïîëîæåíèÿ áîëüíîãî â êðîâàòè (ñòð. 36)
Íàïèøèòå, êàêèå âñïîìîãàòåëüíûå ñðåäñòâà èçîáðàæåíû íà ðèñóíêå.
1. 2. 3. 4.
Ðèñ. 28
42
3
Ïîñòåëü, ïåðåñòèëàíèå ïîñòåëè, ñìåíà ïîñòåëüíîãî è íàòåëüíîãî áåëüÿ Âçáèâàíèå ïîäóøåê Ïðèïîäíèìàíèå áîëüíîãî è ïîäòÿãèâàíèå åãî ê èçãîëîâüþ êðîâàòè Ñìåíà ïåëåíîê Ñìåíà íî÷íîé ðóáàøêè Ïåðåñòèëàíèå ïîñòåëè è ïåðåìåùåíèå áîëüíîãî Âñïîìîãàòåëüíûå ïîçèöèè
Ó÷åáíûå çàäà÷è
Äëÿ òîãî, ÷òîáû ïðàâèëüíî óõàæèâàòü çà áîëüíûì íà äîìó, íåîáõîäèìî óìåòü: ïðàâèëüíî âçáèâàòü ïîäóøêè áîëüíîãî; ïðèïîäíèìàòü è óêëàäûâàòü ëåæà÷åãî áîëüíîãî; ìåíÿòü ïðîñòûíè è ïåëåíêè; ïåðåñòèëàòü ïîñòåëü áîëüíîãî è ïåðåìåùàòü åãî; ïîäíèìàòü áîëüíîãî ïðè ïîìîùè çàõâàòà Ðàóòåêà (Rautek); ïîäíèìàòü ñ êðîâàòè è âîäèòü îñëàáåâøåãî áîëüíîãî.
Ââåäåíèå
 ïðåäûäóùèõ ðàçäåëàõ ïîñîáèÿ ìû ïðåäñòàâèëè ðàçëè÷íûå ñèòóàöèè, âîçíèêàþùèå â ïðîöåññå óõîäà çà áîëüíûì. Ñ íèìè ñâÿçàíû ðàçëè÷íûå òåõíè÷åñêèå ïðèåìû, êîòîðûìè äîëæåí âëàäåòü êàæäûé, êòî ñòðåìèòñÿ îáåñïå÷èòü ïðàâèëüíûé è äîáðîñîâåñòíûé óõîä çà áîëüíûì. Ìíîãî÷èñëåííûå ïðèåìû óõîäà ïðåäñòàâëåíû â âèäå íåñêîëüêèõ ïðîöåäóð, êîòîðûå îïèñàíû òàê, ÷òîáû âåñü õîä âûïîëíåíèÿ ïðèåìîâ ìîæíî áûëî ïîíÿòü ñ îäíîãî âçãëÿäà è çàòåì èñïîëüçîâàòü íà ïðàêòèêå. ×òîáû îáëåã÷èòü ïîíèìàíèå è òðåíèðîâêó âûïîëíåíèÿ îòäåëüíûõ ïðèåìîâ (çàõâàòîâ), îíè íàãëÿäíî, ñ ïîìîùüþ òåêñòà è èëëþñòðàöèé, ïðåäñòàâëåíû â òàê íàçûâàåìûõ ñõåìàõ äåéñòâèé. Ïðè èçó÷åíèè ýòîãî ðàçäåëà ïðîãðàììû ìû ðåêîìåíäóåì âàì âûáèðàòü è òðåíèðîâàòü ñíà÷àëà òå ïðèåìû, âëàäåíèå êîòîðûìè âàì êàæåòñÿ îñîáåííî âàæíûì.
43
Îñíîâíûå òðåáîâàíèÿ Ïðåæäå ÷åì ïîäîéòè ê ïîñòåëè áîëüíîãî, íàäî âûïîëíèòü ñëåäóþùèå îñíîâíûå òðåáîâàíèÿ:
Ãèãèåíà
Ïîäãîòîâèòüñÿ ñàìîìó: l ñíÿòü ÷àñû è óêðàøåíèÿ l òùàòåëüíî âûìûòü ðóêè l íàäåòü ÷èñòóþ çàùèòíóþ îäåæäó (ôàðòóê)
Ïàöèåíò
Ïîäãîòîâèòü ïàöèåíòà: l óçíàòü î åãî ñîñòîÿíèè l ñîîáùèòü åìó î äåéñòâèÿõ, êîòîðûå âû íàìåðåâàåòåñü ïðåäïðèíÿòü
Ïðåäìåòû è ñðåäñòâà äëÿ óõîäà
Ïîäãîòîâèòü ñðåäñòâà óõîäà: l ïîäíîñ äëÿ ìåäèêàìåíòîâ è ñðåäñòâ óõîäà l âåäðî äëÿ èñïîëüçîâàííîãî áåëüÿ l êóøåòêó, ñòóë è ÷èñòîå ïîñòåëüíîå áåëüå äëÿ ïåðåìåíû ïîñòåëüíîãî áåëüÿ
44 Ðèñ.29
Âçáèâàíèå ïîäóøåê Ñëó÷àé 1. Ïàöèåíò íå ìîæåò ïîìîãàòü ñèäåëêå Ó÷àñòâóþò ñèäåëêà è îäèí ïîìîùíèê Ïîäãîòîâêà
Ïðèãîòîâèòü ñòóë, íà êîòîðûé ìîæíî ïîëîæèòü ïîäóøêè. Ïîñëåäîâàòåëüíîñòü äåéñòâèé
Ñèäåëêà ïîäõîäèò ñ îäíîé ñòîðîíû êðîâàòè, ïîìîùíèê ñ äðóãîé. Îíè âìåñòå îòêèäûâàþò îäåÿëî íàñòîëüêî, íàñêîëüêî íóæíî. Îíè ïðèïîäíèìàþò ïàöèåíòà ïðè ïîìîùè ïîääåðæèâàþùåãî çàõâàòà: l Ñèäåëêà áåðåò áîëüíîãî îäíîé ðóêîé ïîäìûøêó, à äðóãîé ðóêîé ïîääåðæèâàåò çàòûëîê áîëüíîãî. l Ïîìîùíèê îäíîé ðóêîé áåðåò áîëüíîãî ïîäìûøêó, à äðóãîé ðóêîé ïîääåðæèâàåò ñïèíó áîëüíîãî. l Âìåñòå îíè îñòîðîæíî ïðèïîäíèìàþò áîëüíîãî. l Ïîìîùíèê îáõâàòûâàåò áîëüíîãî è ïîääåðæèâàåò åãî îäèí: äëÿ ýòîãî îí ïåðåìåùàåò ðóêó ñî ñïèíû áîëüíîãî ïîä âòîðóþ ïîäìûøêó, ñëåäÿ çà òåì, ÷òîáû ãîëîâà áîëüíîãî îïèðàëàñü íà ñãèá åãî ëîêòÿ; áîëüíîãî ïðîñÿò ïðè ýòîì íåñêîëüêî ðàç ãëóáîêî âçäîõíóòü. Ñèäåëêà âûíèìàåò ïîäóøêè è êëàäåò èõ íà çàðàíåå ïðèãîòîâëåííûé ñòóë. Ïðè âçáèâàíèè ïîäóøêè íàäî ñòàòü ê áîëüíîìó ñïèíîé. ×òîáû âçáèòü ïåðüÿ, ïîäóøêó áåðóò çà äâà ïðîòèâîïîëîæíûõ óãëà è âûòðÿõèâàþò ïåðüÿ èç óãëîâ. Ïðè ýòîì â ïîäóøêó ïîïàäàåò ìíîãî âîçäóõà. Òî æå ñàìîå ïðîäåëûâàþò ñî âòîðîé ïîäóøêîé è òðåòüåé, ìàëåíüêîé, ïîäóøå÷êîé. Îáðàòèòå âíèìàíèå íà òî, ÷òîáû çàñòåæêà ïîäóøêè ëåæàëà ñáîêó.
Ïðèïîäíèìàíèå áîëüíîãî l Ïîääåðæèâàþùèé çàõâàò
l l
Ïðèïîäíÿòü Îáõâàòèòü
l
Âçáèòü ïîäóøêè
Ðèñ. 30
45 Âåðõíþþ è íèæíþþ ïîäóøêó ïðè âçáèâàíèè ìåíÿþò ìåñòàìè. Íèæíþþ ïîäóøêó êëàäóò òàê, ÷òîáû ïîÿñíèöà áîëüíîãî íå ïðèïîäíèìàëàñü. Ïåðüÿ â âåðõíåé ïîäóøêå ñáèâàþò âíèç è êëàäóò ïîäóøêó òàê, ÷òîáû îáåñïå÷èòü íàèëó÷øóþ ïîääåðæêó äëÿ çàòûëêà è ñïèíû áîëüíîãî. Òðåòüÿ, ìàëåíüêàÿ, ïîäóøå÷êà ïîääåðæèâàåò â îñíîâíîì ãîëîâó áîëüíîãî. Ïðåæäå ÷åì ñíîâà óëîæèòü áîëüíîãî, ñèäåëêà è ïîìîùíèê óáåæäàþòñÿ, ÷òî ïîäóøêè ëåæàò ðîâíî è ãëàäêî. Ñ ïîìîùüþ ïîääåðæèâàþùåãî çàõâàòà ñèäåëêà è ïîìîùíèê âìåñòå óêëàäûâàþò áîëüíîãî. Îáà îíè ïðîâåðÿþò, ïðàâèëüíî ëè ëåæèò áîëüíîé. Áîëüíîãî ñíîâà óêðûâàþò îäåÿëîì. Ñòóë îòíîñÿò íà ìåñòî.
Ïîëîæèòü ïîäóøêè
l
ÇÀÌÅÒÜÒÅ:
Çàñòåæêà ïîäóøêè äîëæíà âñåãäà ëåæàòü ñáîêó, ÷òîáû èçáåæàòü ñèíÿêîâ Íèæíÿÿ ïîäóøêà äîëæíà îñîáåííî õîðîøî ïîääåðæèâàòü ïîÿñíèöó Âåðõíÿÿ ïîäóøêà äîëæíà õîðîøî l Ïðîâåðèòü ïîääåðæèâàòü ñïèíó è çàòûëîê ïîëîæåíèå Ïîäóøêè ñëåäóåò âðåìÿ îò âðåìåáîëüíîãî íè ìåíÿòü ìåñòàìè Ïîääåðæèâàþùèé çàõâàò ñëåäóåò âûïîëíÿòü òî÷íî ïî ïðàâèëàì
Ïðîñëåäèòå îòäåëüíûå øàãè ïî ïðèâîäèìîé çäåñü ñõåìå äåéñòâèé, îáðàùàÿ îñîáîå âíèìàíèå íà Èíôîðìàöèþ: Âçáèâàíèå ïîäóøåê ïîñëåäîâàòåëüíîñòü äåéñòâèé Èíôîðìàöèÿ Ïîìîùíèê Îáà ïîäõîäÿò ê ïîñòåëè áîëüíîãî Ñèäåëêà Ñòóë Èíôîðìàöèÿ
Ïàöèåíò áåñïîìîùåí. Äåéñòâóþò ñèäåëêà è ïîìîùíèê.
Òî÷íî âûïîëíèòü ïîääåðæèâàþùèé çàõâàò
Âìåñòå îòêèäûâàþò îäåÿëî
Âìåñòå ïðèïîäíèìàþò áîëüíîãî
Ïîääåðæèâàòü ñïèíó áîëüíîãî Ïîääåðæèâàòü çàòûëîê áîëüíîãî
Ñìåíà ïîäóøåê
Ïîëîæèòü ïîäóøêó çàñòåæêîé â ñòîðîíó, ðàçãëàäèòü ïîäóøêó
Îõâàò: ïîääåðæèâàòü ñïèíó è ãîëîâó áîëüíîãî
Âûòàùèòü ïîäóøêè
Âçáèòü ïîäóøêè
Ïîëîæèòü ïîäóøêè
Âçáèâàíèå: îò óãëîâ èëè ñ ïðîòèâîïîëîæíûõ ñòîðîí
Âìåñòå óêëàäûâàþò áîëüíîãî
Âìåñòå ïðîâåðÿþò ïîëîæåíèå áîëüíîãî
Âìåñòå óêðûâàþò áîëüíîãî
Ñõåìà 4.
46 Ñëó÷àé 2. Ïàöèåíò ìîæåò ïîìîãàòü ñèäåëêå. Ñèäåëêà äåéñòâóåò îäíà Ýòî óïðàæíåíèå ïîõîæå íà ïðåäûäóùåå è îòëè÷àåòñÿ ëèøü òåì, ÷òî ïðè âçáèâàíèè ïîäóøåê áîëüíîé ìîæåò ñèäåòü ñàìîñòîÿòåëüíî èëè ïðè ïîìîùè êðîâàòíîãî òðîñèêà.
ÇÀÌÅÒÜÒÅ: Ïîääåðæèâàþùèé çàõâàò â äàííîì ñëó÷àå âûïîëíÿåòñÿ, êàê îõâàò, òî åñòü íåîáõîäèìî îäíîâðåìåííî ïîääåðæèâàòü ñïèíó è ãîëîâó áîëüíîãî.
Ðàçáåðèòåñü ïî ïðèâåäåííîé çäåñü ñõåìå â ïîðÿäêå âûïîëíåíèÿ ýòîãî äåéñòâèÿ. Âçáèâàíèå ïîäóøåê ïîñëåäîâàòåëüíîñòü äåéñòâèé Èíôîðìàöèÿ Ñèäåëêà ïîäõîäèò ê ïîñòåëè áîëüíîãî
Îòêèíóòü îäåÿëî
Ñòóë Èíôîðìàöèÿ
Ñõåìà 5.
Ïîääåðæèâàþùèé çàõâàò Ïðèïîäíÿòü áîëüíîãî
Ñèäåëêà îäíîé ðóêîé ïîääåðæèâàåò áîëüíîãî, äðóãîé ðóêîé óáèðàåò ïîäóøêè Ïîëîæèòü ïîäóøêè
Ïîääåðæèâàþùèé çàõâàò Óëîæèòü áîëüíîãî
Ïàöèåíò ìîæåò ïîìîãàòü ñèäåëêå Ïîääåðæèâàþùèé çàõâàò
Ïîääåðæèâàþùèé çàõâàò
Âçáèòü ïîäóøêè Ïîëîæèòü ïîäóøêè òàê, ÷òîáû èõ ìîæíî áûëî âçÿòü, îäíîâðåìåííî ïîääåðæèâàÿ áîëüíîãî Ñìåíà ïîäóøåê
Ïîëîæèòü ïîäóøêè íà ìåñòî
Ñíîâà óëîæèòü áîëüíîãî
Ïðîâåðèòü ïîëîæåíèå áîëüíîãî
Óêðûòü áîëüíîãî
Ïðèïîäíÿòü áîëüíîãî Ïîëîæèòü ïîäóøêó çàñòåæêîé â ñòîðîíó
Ïðàâèëüíî ïîëîæèòü ïîäóøêè
47
Ïðèïîäíèìàíèå áîëüíîãî è ïîäòÿãèâàíèå åãî ê èçãîëîâüþ êðîâàòè Ñëó÷àé 1. Ïàöèåíò ìîæåò ïîìîãàòü ñèäåëêå. Ñèäåëêà äåéñòâóåò îäíà Ïîñëåäîâàòåëüíîñòü äåéñòâèé.
Îäåÿëî îòêèäûâàåòñÿ íàñòîëüêî, íàñêîëüêî íóæíî. Ñèäåëêà ïðîñèò ïàöèåíòà ñîãíóòü íîãè â êîëåíÿõ è óïåðåòüñÿ ñòóïíÿìè â ìàòðàö. Áîëüíîãî óêëàäûâàþò âûøå ïðè ïîìîùè ïðèïîäíèìàþùåãî çàõâàòà: ñèäåëêà ñòîèò òàê, êàê ïîêàçàíî íà ðèñ. 31, ñïðàâà îò áîëüíîãî. l Ñèäåëêà îäíîé ðóêîé áåðåò áîëüíîãî ñçàäè ïîä ïðàâóþ ïîäìûøêó; l Äðóãóþ ðóêó îíà ïîäâîäèò ïîä ëåâóþ ïîäìûøêó áîëüíîãî òàê, ÷òîáû åãî ïîäìûøå÷íàÿ âïàäèíà îïèðàëàñü íà êèñòåâîé ñãèá ðóêè ñèäåëêè ñî ñòîðîíû åå áîëüøîãî ïàëüöà. Ñèäåëêà ñòîèò íà ñëåãêà ñîãíóòûõ íîãàõ è êîëåíÿìè ïðî÷íî óïèðàåòñÿ â êðàé êðîâàòè. Áîëüíîé ïðèïîäíèìàåò ãîëîâó è íàêëîíÿåò åå âïåðåä. Ñèäåëêà äàåò êîìàíäó: Ðàç - äâà çàäåðæàòü äûõàíèå! Ñèäåëêà ïîäòÿãèâàåò áîëüíîãî ââåðõ, ïðè÷åì áîëüíîé îäíîâðåìåííî ïîìîãàåò åé, îòòàëêèâàÿñü ñòóïíÿìè îò êðîâàòè. Áîëüíîé êëàäåò ãîëîâó íà ïîäóøêó. Ñèäåëêà ïðîâåðÿåò, ïðàâèëüíî ëè ëåæèò áîëüíîé è óêðûâàåò åãî.
l
Ïðèïîäíèìàþùèé çàõâàò
l
Ïðîâåðêà ïîëîæåíèÿ áîëüíîãî
Ðèñ.31
48 Ïðîñëåäèòå îòäåëüíûå øàãè ïî ïðèâîäèìîé çäåñü ñõåìå 6 äåéñòâèé, îáðàùàÿ îñîáîå âíèìàíèå íà ïðèïîäíèìàþùèé çàõâàò:
Ïðèïîäíèìàíèå áîëüíîãî è ïîäòÿãèâàíèå åãî ê èçãîëîâüþ êðîâàòè (åñëè áîëüíîé ñïîëç ê íèæíåìó êðàþ êðîâàòè) Ïðèïîäíèìàþùèé çàõâàò
Èíôîðìàöèÿ Ñèäåëêà ïîäõîäèò ê êðîâàòè ñëåâà
Ïîëíîñòüþ îòêèíóòü îäåÿëî
Èíôîðìàöèÿ
Ñõåìà 6.
Ïîïðîñèòü áîëüíîãî ñîãíóòü íîãè â êîëåíÿõ è óïåðåòüñÿ ñòóïíÿìè â êðîâàòü Äåðæà íîãè âðîçü, óïåðåòüñÿ êîëåíÿìè â êðàé êðîâàòè
Ëåâîé ðóêîé âçÿòü áîëüíîãî ñçàäè ïîä ïðàâóþ ïîäìûøêó; ïðàâîé ðóêîé ñïåðåäè âçÿòü áîëüíîãî ïîä ëåâóþ ïîäìûøêó; ïëå÷î áîëüíîãî ëåæèò íà áîêîâîé ñòîðîíå êèñòåâîãî ñãèáà ñèäåëêè
Ïàöèåíò ìîæåò ïîìîãàòü ñèäåëêå. Ñèäåëêà äåéñòâóåò îäíà
Òî÷íî âûïîëíèòü çàõâàò Ïîïðîñèòü áîëüíîãî ïðèïîäíÿòü ãîëîâó è ïî êîìàíäå îòòîëêíóòüñÿ îò êðîâàòè
Ñèäåëêà äàåò êîìàíäó Ðàç - äâà çàäåðæàòü äûõàíèå!
Êîìàíäà Ðàç - äâà çàäåðæàòü äûõàíèå!
Áîëüíîé îòòàëêèâàåòñÿ îò êðîâàòè; ñèäåëêà óêëàäûâàåò áîëüíîãî íà êðîâàòè âûøå
Áîëüíîé îïóñêàåò ãîëîâó; ñèäåëêà ïîïðàâëÿåò ïîäóøêè
Óêðûòü áîëüíîãî
Êîîðäèíèðîâàòü ïðèïîäíèìàíèå áîëüíîãî è åãî îòòàëêèâàíèå îò êðîâàòè
49 ÇÀÌÅÒÜÒÅ: Åñëè áîëüíîé òàê ñëàá, ÷òî íå ìîæåò ñàìîñòîÿòåëüíî ïðèïîäíÿòü ãîëîâó, òî äëÿ ïîäòÿãèâàíèÿ åãî íà êðîâàòè ïðèìåíÿþò îïèñàííûé íà ñëåäóþùåé ñòðàíèöå ïîääåðæèâàþùèé çàõâàò êðþ÷êîì.
Ñëó÷àé 2. Ïàöèåíò íå ìîæåò ïîìîãàòü ñèäåëêå. Ó÷àñòâóþò ñèäåëêà è îäèí ïîìîùíèê Ïîñëåäîâàòåëüíîñòü äåéñòâèé çàõâàò êðþ÷êîì
Ñèäåëêà ïîäõîäèò ñ îäíîé ñòîðîíû êðîâàòè, ïîìîùíèê ñ äðóãîé. Ñèäåëêà è ïîìîùíèê âìåñòå îòêèäûâàþò îäåÿëî íàñòîëüêî, íàñêîëüêî íóæíî. Îíè ñêðåùèâàþò ðóêè áîëüíîãî ó íåãî íà ãðóäè. Äëÿ ïîäòÿãèâàíèÿ áîëüíîãî ê èçãîëîâüþ êðîâàòè ïðèìåíÿåòñÿ òàê íàçûâàåìûé çàõâàò êðþ÷êîì: l Ñèäåëêà è ïîìîùíèê ñöåïëÿþò ðóêè äðóã ñ äðóãîì. l ×òîáû âìåñòå ïðèïîäíÿòü áîëüíîãî, äàåòñÿ îäíà êîìàíäà Ðàç - äâà çàäåðæàòü äûõàíèå! l Îíè îáà ñòîÿò ïî ðàçíûå ñòîðîíû êðîâàòè, äåðæà íîãè âðîçü. Áîëüíîãî ñëåãêà ïðèïîäíèìàþò, ñèäåëêà è ïîìîùíèê îäíîâðåìåííî ïðîñîâûâàþò ðóêó, êîòîðàÿ íàõîäèòñÿ áëèæå ê èçãîëîâüþ êðîâàòè, ïîä ñïèíó áîëüíîãî è ñöåïëÿþò ðóêè äðóã ñ äðóãîì. Äðóãóþ ðóêó ñèäåëêà è ïîìîùíèê ïðîñîâûâàþò ïîä ÿãîäèöû áîëüíîãî è òàêæå ñöåïëÿþò ñâîè ðóêè. Ñèäåëêà ïðîñèò áîëüíîãî ïðèïîäíÿòü ãîëîâó. Ñèäåëêà äàåò êîìàíäó Ðàç - äâà çàäåðæàòü äûõàíèå!, çàòåì ñèäåëêà âìåñòå ñ ïîìîùíèêîì ïåðåäâèãàþò áîëüíîãî áëèæå ê èçãîëîâüþ êðîâàòè Áîëüíîé êëàäåò ãîëîâó íà ïîäóøêó, ñèäåëêà è ïîìîùíèê ðàñöåïëÿþò ðóêè è êëàäóò â íîðìàëüíîå ïîëîæåíèå ñêðåùåííûå ðóêè áîëüíîãî Îáà îíè ïðîâåðÿþò, ïðàâèëüíî ëè ëåæèò áîëüíîé è óêðûâàþò åãî îäåÿëîì
l
Çàõâàò êðþ÷êîì
Ïîìîùíèê: òûëüíàÿ ñòîðîíà ëàäîíè ïîâåðíóòà êâåðõó
Ñèäåëêà: òûëüíàÿ ñòîðîíà ëàäîíè ïîâåðíóòà êíèçó Ðèñ. 32
l
Ïðîâåðêà ïîëîæåíèÿ
50 Ïðîñëåäèòå îòäåëüíûå øàãè ïî ïðèâîäèìîé çäåñü ñõåìå äåéñòâèé, îáðàùàÿ îñîáîå âíèìàíèå íà çàõâàò êðþ÷êîì: Ïðèïîäíèìàíèå áîëüíîãî è ïîäòÿãèâàíèå åãî ê èçãîëîâüþ êðîâàòè (åñëè áîëüíîé ñïîëç ê íèæíåìó êðàþ êðîâàòè) Èíôîðìàöèÿ Ñèäåëêà è ïîìîùíèê ïîäõîäÿò ê êðîâàòè
Èíôîðìàöèÿ
Ïàöèåíò íå ìîæåò ïîìîãàòü ñèäåëêå Äåéñòâóþò ñèäåëêà è ïîìîùíèê
Çàõâàò êðþ÷êîì Âìåñòå îíè îòêèäûâàþò îäåÿëî
Ñêðåñòèòü ðóêè áîëüíîãî ó íåãî íà ãðóäè
Ñèäåëêà è ïîìîùíèê âûïîëíÿþò çàõâàò êðþ÷êîì, òî åñòü ïðîñîâûâàþò ïî îäíîé ðóêå ïîä ïëå÷è áîëüíîãî è ñöåïëÿþò ðóêè; âòîðóþ ðóêó îíè ïðîñîâûâàþò ïîä ÿãîäèöû áîëüíîãî è òàêæå ñöåïëÿþò
Ñêîîðäèíèðîâàòü âûïîëíåíèå êîìàíäû Ðàç - äâà çàäåðæàòü äûõàíèå!
Êîìàíäà Ðàç - äâà çàäåðæàòü äûõàíèå!
Óëîæèòü áîëüíîãî íà êðîâàòè âûøå
Áîëüíîé ïðèïîäíèìàåò ãîëîâó
Âìåñòå óëîæèòü áîëüíîãî âûøå â êðîâàòè
Ñèäåëêà è ïîìîùíèê ðàñöåïëÿþò çàõâàò êðþ÷êîì
Ðàñöåïèòü ðóêè áîëüíîãî
Ïðîâåðèòü ïîëîæåíèå áîëüíîãî, ïîïðàâèòü ïîäóøêè Óêðûòü áîëüíîãî
Áîëüíîé îïóñêàåò ãîëîâó
 ñëó÷àå íåîáõîäèìîñòè ïðèâëå÷ü òðåòüåãî ïîìîùíèêà
Ñõåìà 7. Ïîñëåäîâàòåëüíîñòü äåéñòâèé Ïîääåðæèâàþùèé çàõâàò êðþ÷êîì
Ïîääåðæèâàþùèé çàõâàò êðþ÷êîì âûïîëíÿåòñÿ â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà áîëüíîé íå ìîæåò ñàìîñòîÿòåëüíî ïðèïîäíÿòü ãîëîâó (ðèñ. 33).
51 Ðóêè áîëüíîãî ñêðåùåíû ó íåãî íà ãðóäè. l Ñèäåëêà è ïîìîùíèê ñöåïëÿþò ñâîè ïðàâûå ðóêè ïîä ÿãîäèöàìè áîëüíîãî l Ñèäåëêà âûïîëíÿåò ëåâîé ðóêîé ïîääåðæèâàþùèé çàõâàò, ïîääåðæèâàÿ ãîëîâó è çàòûëîê áîëüíîãî l Ïîìîùíèê ëåâîé ðóêîé îáõâàòûâàåò êîëåíè áîëüíîãî Ïî êîìàíäå Ðàç - äâà çàäåðæàòü äûõàíèå! îíè âìåñòå ïåðåäâèãàþò áîëüíîãî áëèæå ê èçãîëîâüþ êðîâàòè. Ñèäåëêà è ïîìîùíèê ðàñöåïëÿþò ñâîè ðóêè è êëàäóò â íîðìàëüíîå ïîëîæåíèå ñêðåùåííûå ðóêè áîëüíîãî. Îáà îíè ïðîâåðÿþò, ïðàâèëüíî ëè ëåæèò áîëüíîé, è óêðûâàþò åãî. Ïðîñëåäèòå îòäåëüíûå øàãè ïî ïðèâîäèìîé çäåñü ñõåìå äåéñòâèé, îáðàùàÿ îñîáîå âíèìàíèå íà ïîääåðæèâàþùèé çàõâàò êðþ÷êîì: Ïðèïîäíèìàíèå áîëüíîãî è ïîäòÿãèâàíèå åãî ê âåðõíåìó êðàþ êðîâàòè (åñëè áîëüíîé ñïîëç ê íèæíåìó êðàþ) Èíôîðìàöèÿ Ñèäåëêà è ïîìîùíèê ïîäõîäÿò ê êðîâàòè
Âìåñòå îíè îòêèäûâàþò îäåÿëî
Èíôîðìàöèÿ
Çàõâàò êðþ÷êîì Ñêðåñòèòü ðóêè áîëüíîãî ó íåãî íà ãðóäè
Ñèäåëêà è ïîìîùíèê âûïîëíÿþò çàõâàò êðþ÷êîì, ñöåïëÿÿ ñâîè ïðàâûå ðóêè ïîä ÿãîäèöàìè áîëüíîãî
Ëåâàÿ ðóêà ñèäåëêè ïîääåðæèâàåò ãîëîâó è çàòûëîê áîëüíîãî
Ðèñ. 33
Ïàöèåíò íå ìîæåò ïîìîãàòü ñèäåëêå. Äåéñòâóþò ñèäåëêà è îäèí ïîìîùíèê
Ïîääåðæèâàþùèé çàõâàò Ïîìîùíèê ëåâîé ðóêîé îáõâàòûâàåò êîëåíè áîëüíîãî
Äàòü êîìàíäó Ðàç - äâà çàäåðæàòü äûõàíèå! è óëîæèòü áîëüíîãî áëèæå ê èçãîëîâüþ
Ñèäåëêà è ïîìîùíèê ðàñöåïëÿþò çàõâàò êðþ÷êîì è çàòåì ñêðåùåííûå ðóêè áîëüíîãî
Ïðîâåðèòü ïîëîæåíèå áîëüíîãî, ïîïðàâèòü ïîäóøêè, óêðûòü
Âìåñòå óëîæèòü áîëüíîãî áëèæå ê èçãîëîâüþ
Âìåñòå óëîæèòü áîëüíîãî âûøå â êðîâàòè
Ñõåìà 8
52
Ñìåíà ïåëåíêè Ñëó÷àé 1. Ïàöèåíò ìîæåò ïîìîãàòü ñèäåëêå. Ñèäåëêà äåéñòâóåò îäíà Ïîäãîòîâêà
Äëÿ âûïîëíåíèÿ ýòîé ïðîöåäóðû íåîáõîäèìà ÷èñòàÿ ïåëåíêà. Äëÿ èñïîëüçîâàííîé ïåëåíêè íóæíî ïîñòàâèòü âåäðî â íîãàõ êðîâàòè. Ïðåæäå âñåãî ñëåäóåò ïðèãîòîâèòü ïåëåíêó. l Äëÿ ýòîãî åå ïîëíîñòüþ ðàñïðàâëÿþò (ñëåäÿ, ÷òîáû îíà ïðè ýòîì íå êàñàëàñü ïîëà). l Çàòåì ïåëåíêó äî ïîëîâèíû åå äëèíû ñêëàäûâàþò ãàðìîøêîé è êëàäóò â óäîáíîì ìåñòå. ×òîáû ïîëîæèòü ïîäóøêè, îêîëî êðîâàòè ñòàâÿò ñòóë.
Ðèñ. 34
Ïîñëåäîâàòåëüíîñòü äåéñòâèé.
Ñèäåëêà îòêèäûâàåò îäåÿëî íàñòîëüêî, íàñêîëüêî íóæíî. Ïàöèåíòà ïðèïîäíèìàþò ïðè ïîìîùè ïîääåðæèâàþùåãî çàõâàòà. Ïîäóøêè ñíèìàþò ñ êðîâàòè è êëàäóò íà ñòóë. Ïàöèåíòà ñíîâà îñòîðîæíî óêëàäûâàþò. Ñèäåëêà îñâîáîæäàåò îäèí êîíåö èñïîëüçîâàííîé ïåëåíêè è ñêàòûâàåò åå ñâîáîäíûé êðàé âïëîòü äî òåëà áîëüíîãî. Çàòåì îíà áåðåò ÷èñòóþ ïåëåíêó, êëàäåò åå âïëîòíóþ ê èñïîëüçîâàííîé è àêêóðàòíî çàïðàâëÿåò çà êðàé ïîñòåëè.
l
Ïîääåðæèâàþùèé çàõâàò
l
Ñìåíà ïåëåíêè
53 Ñèäåëêà ïðîñèò áîëüíîãî ïðèïîäíÿòü êîðïóñ (ñäåëàòü ìîñòèê). Ñèäåëêà îáåèìè ðóêàìè ïðîòàñêèâàåò èñïîëüçîâàííóþ ïåëåíêó è çàòåì ñâåæóþ ïåëåíêó ïîä êîðïóñîì áîëüíîãî. Áîëüíîé ñíîâà îïóñêàåòñÿ. Ñèäåëêà èäåò íà äðóãóþ ñòîðîíó êðîâàòè. Çäåñü îíà çàáèðàåò èñïîëüçîâàííóþ ïåëåíêó è àêêóðàòíî ñêëàäûâàåò åå. Ñèäåëêà êëàäåò èñïîëüçîâàííóþ ïåëåíêó â çàðàíåå ïðèãîòîâëåííîå âåäðî. Ñèäåëêà ñíîâà ïðîñèò áîëüíîãî ñäåëàòü ìîñòèê. Îíà íàòÿãèâàåò ïðîñòûíþ, êëååíêó è ïåëåíêó è àêêóðàòíî çàïðàâëÿåò èõ. Áîëüíîé ñíîâà îïóñêàåòñÿ. Ñèäåëêà âîçâðàùàåòñÿ íà äðóãóþ ñòîðîíó êðîâàòè è âçáèâàåò ïîäóøêè. ×òîáû ïîëîæèòü ïîäóøêè, îíà ñíîâà ïðèïîäíèìàåò áîëüíîãî ïðè ïîìîùè ïîääåðæèâàþùåãî çàõâàòà. Ñèäåëêà êëàäåò ïîäóøêè. Áîëüíîãî ñíîâà óêëàäûâàþò è óêðûâàþò. Ñèäåëêà óáåæäàåòñÿ, ÷òî áîëüíîé ëåæèò ïðàâèëüíî, è óêðûâàåò åãî. Âåäðî ñ èñïîëüçîâàííîé ïåëåíêîé óíîñÿò èç êîìíàòû.
Áîëüíîé äåëàåò ìîñòèê l Ðàññòèëàíèå ïåëåíêè l
Âçáèâàíèå ïîäóøåê (ñì. ñòð.44)
l
Ïðîâåðêà
54 Ïðîñëåäèòå îòäåëüíûå øàãè ïî ïðèâîäèìîé çäåñü ñõåìå äåéñòâèé, îáðàùàÿ îñîáîå âíèìàíèå íà ïîñëåäîâàòåëüíîñòü äåéñòâèé, òàê êàê âûïîëíåíèå ýòîé ïðîöåäóðû îñîáåííî ñëîæíî èç-çà áîëüøîãî ÷èñëà ñîñòàâëÿþùèõ åå øàãîâ: Ñìåíà ïåëåíêè
Áîëüíîé ìîæåò ïîìîãàòü ñèäåëêå Ñèäåëêà äåéñòâóåò îäíà Òî÷íî âûïîëíèòü ïîääåðæèâàþùèé çàõâàò
Èíôîðìàöèÿ Ïîäãîòîâèòü ïåëåíêó Ñòîë
Óêðûòü áîëüíîãî
Âåäðî
Îòêèíóòü îäåÿëî
Ïðîâåðèòü ïîëîæåíèå áîëüíîãî
Èíôîðìàöèÿ
Ïðèïîäíÿòü áîëüíîãî
Ïðèïîäíÿòü áîëüíîãî, ïîëîæèòü ïîäóøêè
Ñíÿòü ïîäóøêè, ïîëîæèòü èõ íà ñòóë
Âçáèòü ïîäóøêè, ïîëîæèòü èõ íà ñòóë
Ïîëîæèòü áîëüíîãî
Ñèäåëêà ïåðåõîäèò íà äðóãóþ ñòîðîíó êðîâàòè
Îñâîáîäèòü ïåëåíêó ñ îäíîé ñòîðîíû
Áîëüíîé îïóñêàåòñÿ
Èñïîëüçîâàííóþ ïåëåíêó ñêàòàòü äî êîðïóñà áîëüíîãî Çàïðàâèòü ïðîñòûíþ è ïåëåíêó
Ïîëîæèòü íîâóþ ïåëåíêó, çàïðàâèòü åå êðàé
Áîëüíîé äåëàåò ìîñòèê
Íàòÿíóòü ïåëåíêó, êëååíêó, ïðîñòûíþ
Îáå ïåëåíêè ïðîòÿíóòü ïîä êîðïóñîì áîëüíîãî
Áîëüíîé äåëàåò ìîñòèê
Áîëüíîé îïóñêàåòñÿ
Ïîëîæèòü åå â âåäðî
Ñèäåëêà ïåðåõîäèò íà äðóãóþ ñòîðîíó êðîâàòè
Îñâîáîäèòü è óáðàòü èñïîëüçîâàííóþ ïåëåíêó
Ïðîñëåäèòü, ÷òîáû â ïîñòåëè íå áûëî êðîøåê, ñêëàäîê è ò.ï.
Ñõåìà 9.
55 Ñëó÷àé 2. Ïàöèåíò íå ìîæåò ïîìîãàòü ñèäåëêå. Ó÷àñòâóþò ñèäåëêà è îäèí ïîìîùíèê Ïîäãîòîâêà
Äëÿ âûïîëíåíèÿ ýòîé ïðîöåäóðû íåîáõîäèìà ÷èñòàÿ ïåëåíêà. Äëÿ èñïîëüçîâàííîé ïåëåíêè íóæíî ïîñòàâèòü âåäðî â íîãàõ êðîâàòè. Ïðåæäå âñåãî ñëåäóåò ïðèãîòîâèòü ïåëåíêó. l Äëÿ ýòîãî åå ïîëíîñòüþ ðàñïðàâëÿþò (ñëåäÿ, ÷òîáû îíà ïðè ýòîì íå êàñàëàñü ïîëà). l Çàòåì ïåëåíêó äî ïîëîâèíû åå äëèíû ñêëàäûâàþò ãàðìîøêîé è êëàäóò â óäîáíîì ìåñòå. ×òîáû ïîëîæèòü ïîäóøêè, îêîëî êðîâàòè ñòàâÿò ñòóë.
Ïîäãîòîâèòü ïåëåíêó
l
Ïîñëåäîâàòåëüíîñòü äåéñòâèé
Ñèäåëêà ïîäõîäèò ñ îäíîé, ïîìîùíèê ñ äðóãîé ñòîðîíû êðîâàòè. Îíè âìåñòå îòêèäûâàþò îäåÿëî íàñòîëüêî, íàñêîëüêî íóæíî. Ïðè ïîìîùè ïîääåðæèâàþùåãî çàõâàòà ïàöèåíòà ïðèïîäíèìàþò. Ïîêà ïîìîùíèê ïîääåðæèâàåò ïàöèåíòà, ñèäåëêà ñíèìàåò ïîäóøêè è êëàäåò èõ íà ñòóë.  ýòî âðåìÿ ïîìîùíèê ïðîñèò áîëüíîãî íåñêîëüêî ðàç ãëóáîêî âçäîõíóòü. Âìåñòå îíè ñíîâà óêëàäûâàþò áîëüíîãî (ïîääåðæèâàþùèé çàõâàò). Îáà îíè îñâîáîæäàþò ïåëåíêó ñ îáåèõ ñòîðîí. Áîëüíîãî ïîâîðà÷èâàþò íà êðîâàòè ëèöîì ê ïîìîùíèêó. l Äëÿ ýòîãî ïîìîùíèê îòâîäèò â ñòîðîíó òó ðóêó áîëüíîãî, êîòîðàÿ áëèæå ê íåìó. l Ñèäåëêà êëàäåò äðóãóþ ðóêó áîëüíîãî íà åãî êîðïóñ. l Ïîìîùíèê ñêëîíÿåòñÿ íàä áîëüíûì è ïîääåðæèâàåò îäíîé ðóêîé ïëå÷åâîé ñóñòàâ, à äðóãîé ïîäêîëåííóþ âïàäèíó áîëüíîãî. l Ñèäåëêà ïîääåðæèâàåò ñïèíó è ÿãîäèöû áîëüíîãî, âìåñòå îíè ïîâîðà÷èâàþò áîëüíîãî ëèöîì ê ïîìîùíèêó. l Ïîìîùíèê ïðèäåðæèâàåò áîëüíîãî è íàáëþäàåò çà åãî ñîñòîÿíèåì. l Ñèäåëêà âûïðÿìëÿåò òó íîãó áîëüíîãî, êîòîðàÿ íàõîäèòñÿ âíèçó, è ñãèáàåò â êîëåíå åãî äðóãóþ íîãó.
Ïîääåðæèâàþùèé çàõâàò
l
Óêëàäûâàíèå áîëüíîãî íà áîê
l
Íàáëþäåíèå çà áîëüíûì
l
56 Çàòåì ñèäåëêà ñêàòûâàåò èñïîëüçîâàííóþ ïåëåíêó âïëîòü äî êîðïóñà áîëüíîãî. Îíà áåðåò ïîäãîòîâëåííóþ ÷èñòóþ ïåëåíêó è êëàäåò åå âïëîòíóþ ê èñïîëüçîâàííîé. Íîâóþ ïåëåíêó îíà àêêóðàòíî çàïðàâëÿåò çà êðàé ïîñòåëè. Ñèäåëêà âûïðÿìëÿåò ëåæàùóþ ñâåðõó íîãó áîëüíîãî, ïîääåðæèâàåò åãî ÿãîäèöû è ñïèíó è âìåñòå ñ ïîìîùíèêîì ñíîâà óêëàäûâàåò áîëüíîãî íà ñïèíó. Çàòåì îíè âìåñòå àêêóðàòíî ïîâîðà÷èâàþò áîëüíîãî â äðóãóþ ñòîðîíó, ñëåäÿ çà òåì, ÷òîáû íàõîäÿùàÿñÿ âíèçó ðóêà áîëüíîãî âñåãäà áûëà îòâåäåíà âïåðåä, à íàõîäÿùàÿñÿ ââåðõó íîãà ñîãíóòà â êîëåíå. Ïîìîùíèê óáèðàåò èñïîëüçîâàííóþ ïåëåíêó è êëàäåò åå â âåäðî, ñèäåëêà â ýòî âðåìÿ íàáëþäàåò çà áîëüíûì. Ïîòîì ñèäåëêà äî êîíöà ðàñïðàâëÿåò ÷èñòóþ ïåëåíêó, ðàçãëàæèâàåò å¸ è íåïðîìîêàåìóþ êëååíêó è àêêóðàòíî çàïðàâëÿåò èõ. Ñèäåëêà è ïîìîùíèê âìåñòå àêêóðàòíî êëàäóò áîëüíîãî â èñõîäíîå ïîëîæåíèå. ×òîáû ïîëîæèòü ïîäóøêè, áîëüíîãî ñíîâà ïðèïîäíèìàþò ïðè ïîìîùè ïîääåðæèâàþùåãî çàõâàòà. Ïîñëå òîãî êàê ïîäóøêè ïîëîæåíû, ñëåäóåò òùàòåëüíî ðàñïðàâèòü íî÷íóþ ðóáàøêó áîëüíîãî. Ñèäåëêà óáåæäàåòñÿ, ÷òî áîëüíîé ëåæèò ïðàâèëüíî. Îíà çàáèðàåò èç êîìíàòû âåäðî ñ èñïîëüçîâàííîé ïåëåíêîé.
Ñìåíà ïåëåíêè
l
Óêëàäûâàíèå áîëüíîãî íà äðóãîé áîê l Óäàëåíèå ïåëåíêè l Íàáëþäåíèå çà áîëüíûì l
Ðèñ. 35
Ïðîâåðêà ïîëîæåíèÿ áîëüíîãî
l
Ðèñ. 36
57 Ïðîñëåäèòå îòäåëüíûå øàãè ïî ïðèâîäèìîé çäåñü ñõåìå ¹ 10 äåéñòâèé, îáðàùàÿ îñîáîå âíèìàíèå íà ïîñëåäîâàòåëüíîñòü äåéñòâèé, òàê êàê âûïîëíåíèå ýòîé ïðîöåäóðû îñîáåííî ñëîæíî èç-çà áîëüøîãî ÷èñëà ñîñòàâëÿþùèõ åå øàãîâ: Ñìåíà ïåëåíêè Èíôîðìàöèÿ Ïîäãîòîâêà ïåëåíêè
Âåäðî
Óêðûâàþò áîëüíîãî
Ïàöèåíò íå ìîæåò ïîìîãàòü ñèäåëêå. Äåéñòâóþò ñèäåëêà è îäèí ïîìîùíèê. Ïðàâèëüíî âûïîëíèòü ïîääåðæèâàþùèé çàõâàò
Ñèäåëêà è ïîìîùíèê ïîäõîäÿò ê êðîâàòè áîëüíîãî
Âìåñòå îíè îòêèäûâàþò îäåÿëî
Ïðîâåðÿþò ïîëîæåíèå áîëüíîãî
Ñèäåëêà è ïîìîùíèê óêëàäûâàþò áîëüíîãî
Èíôîðìàöèÿ
Ïðèïîäíÿòü áîëüíîãî
Ïîääåðæèâàÿ ãîëîâó è ñïèíó áîëüíîãî, óáðàòü ïîäóøêè
Ãëóáîêî âçäîõíóòü Âìåñòå ñèäåëêà è ïîìîùíèê óêëàäûâàþò áîëüíîãî
Ïîääåðæèâàþùèé çàõâàò Îñâîáîäèòü ïåëåíêó ñ îáåèõ ñòîðîí
Ñêðåñòèòü ðóêè áîëüíîãî ó íåãî íà ãðóäè
Íàáëþäåíèå çà áîëüíûì
Ñèäåëêà è ïîìîùíèê ïîâîðà÷èâàþò áîëüíîãî íà áîê
Íàáëþäàòü çà áîëüíûì Ñêàòàòü èñïîëüçîâàííóþ ïåëåíêó
Ñòóë Ïîääåðæèâàòü ãîëîâó è ñïèíó
Ïîëîæèòü ïîäóøêè
Ñèäåëêà è ïîìîùíèê ïðèïîäíèìàþò áîëüíîãî
Âçáèòü ïîäóøêè
Ñèäåëêà è ïîìîùíèê ïîâîðà÷èâàþò áîëüíîãî â ïðåæíåå ïîëîæåíèå
Íàòÿíóòü è çàïðàâèòü ïåëåíêó, ïåëåíêó è ïðîñòûíþ
Âåäðî Óáðàòü èñïîëüçîâàííóþ ïåëåíêó
Ïîääåðæèâàòü áîëüíîãî
Ïîäãîòîâêà ïåëåíêè
Ïîëîæèòü è çàïðàâèòü ïðèãîòîâëåííóóþ çàðàíåå ÷èñòóþ ïåëåíêó
Ñèäåëêà è ïîìîùíèê ïîâîðà÷èâàþò áîëüíîãî ëèöîì â äðóãóþ ñòîðîíó
Íàáëþäåíèå çà áîëüíûì
Ñõåìà 10.
58
Íàäåâàíèå è ñíèìàíèå íî÷íîé ðóáàøêè Áîëüíîé (ïàðàëèçîâàííûé ñ îäíîé ñòîðîíû) ìîæåò ó÷àñòâîâàòü â ñíèìàíèè ðóáàøêè Ïîäãîòîâêà
Ïðèãîòîâèòü ÷èñòóþ ðóáàøêó, ðàçâåðíóòü åå, ðàññòåãíóòü âñå çàñòåæêè Ïîñëåäîâàòåëüíîñòü äåéñòâèé
Ñèäåëêà îòêèäûâàåò îäåÿëî íàñòîëüêî, íàñêîëüêî íóæíî. Çàòåì îíà ïîëíîñòüþ ðàññòåãèâàåò âîðîòíèê è ðóêàâà ðóáàøêè áîëüíîãî. Ñèäåëêà ïðîñèò ïàöèåíòà ñëåãêà ïðèïîäíÿòü ÿãîäèöû è ïðèïîäíèìàåò ðóáàøêó. Ñ ïîìîùüþ ïîääåðæèâàþùåãî çàõâàòà îíà ïðèïîäíèìàåò áîëüíîãî. Ðóêà, ïîääåðæèâàÿùàÿ áîëüíîãî ïîäìûøêó, îñòàåòñÿ â ïðåæíåì ïîëîæåíèè. Äðóãàÿ ðóêà ïîäòÿãèâàåò ðóáàøêó êàê ìîæíî âûøå. Ïðè ïîìîùè ïîääåðæèâàþùåãî çàõâàòà ñèäåëêà ñíîâà óêëàäûâàåò áîëüíîãî. Áîëüíîãî ïðîñÿò óäåðæèâàòü çäîðîâîé ðóêîé ïàðàëèçîâàííóþ ðóêó è ïîäíÿòü ðóêè êàê ìîæíî âûøå. Áîëüíîé ïîäíèìàåò ãîëîâó.  ýòî âðåìÿ ñèäåëêà ñòÿãèâàåò ïîäíÿòóþ ðóáàøêó ÷åðåç ãîëîâó ïàöèåíòà. Áîëüíîé êëàäåò ãîëîâó è îñâîáîæäàåò ïàðàëèçîâàííóþ ðóêó. Ñèäåëêà ñíà÷àëà ñíèìàåò ðóêàâ ðóáàøêè ñî çäîðîâîé ðóêè áîëüíîãî. Çàòåì îíà êëàäåò êèñòü ïàðàëèçîâàííîé ðóêè áîëüíîãî ñåáå íà ëàäîíü. Äðóãîé ðóêîé ñèäåëêà ñòÿãèâàåò ðóêàâ ñ ïàðàëèçîâàííîé ðóêè áîëüíîãî äî ñâîåé ëàäîíè, çàòåì, óäåðæèâàÿ ýòîé æå ðóêîé ïðåäïëå÷üå áîëüíîãî, äðóãîé ðóêîé ñíèìàåò ðóêàâ äî êîíöà. Èñïîëüçîâàííóþ íî÷íóþ ðóáàøêó êëàäóò â âåäðî
l
Ñíèìàíèå ðóáàøêè
Ïîääåðæèâàþùèé çàõâàò
l
Ñìåíà óäåðæèâàþùåé ðóêè
l
59 Ïðîñëåäèòå îòäåëüíûå øàãè ïî ïðèâîäèìîé çäåñü ñõåìå äåéñòâèé ¹ 11, îáðàùàÿ îñîáîå âíèìàíèå íà òîò ýòàï, êîãäà ðóáàøêó ñíèìàþò ÷åðåç ãîëîâó ïàöèåíòà. Ñìåíà íî÷íîé ðóáàøêè ñíèìàíèå
Ïàöèåíò ìîæåò ïîìîãàòü. Ñèäåëêà äåéñòâóåò îäíà. Ïîääåðæèâàþùèé çàõâàò
Èíôîðìàöèÿ Ïðèãîòîâèòü ÷èñòóþ íî÷íóþ ðóáàøêó
Îòêèíóòü îäåÿëî
Ðàññòåãíóòü ðóáàøêó
Âåäðî
Óêðûòü áîëüíîãî
Íàäåòü ñâåæóþ ðóáàøêó
Óáðàòü íî÷íóþ ðóáàøêó
Ïîëîæèòü èñïîëüçîâàííóþ ðóáàøêó â âåäðî
Äðóãîé ðóêîé ïîëíîñòüþ ñíÿòü ðóêàâ ðóáàøêè
Ñìåíà óäåðæèâàþùåé ðóêè
Ïîïðîñèòü áîëüíîãî ïðèïîäíÿòü ÿãîäèöû. Ïîäíÿòü ðóáàøêó áîëüíîãî
Áîëüíîé îïóñêàåòñÿ
Ñèäåëêà êëàäåò êèñòü ïàðàëèçîâàííîé ðóêè áîëüíîãî ñåáå íà ëàäîíü, äðóãîé ðóêîé ñòÿãèâàåò ðóêàâ ñ áîëüíîé ðóêè äî ñâîåé ëàäîíè è çàòåì ýòîé æå ðóêîé ïðèäåðæèâàåò ïðåäïëå÷üå áîëüíîãî
Ïîñàäèòü áîëüíîãî
Ñòÿíóòü ðóêàâ ðóáàøêè ñî çäîðîâîé ðóêè ïàöèåíòà
Ðóêà, äåðæàùàÿ áîëüíîãî ïîäìûøêó, îñòàåòñÿ â ïðåæíåì ïîëîæåíèè; ðóêà, ïîääåðæèâàþùàÿ ñïèíó, ïîäòÿãèâàåò ðóáàøêó äî âûñîòû ïëå÷
Ïîïðîñèòü áîëüíîãî ïîëîæèòü ðóêè è îñâîáîäèòü ïàðàëèçîâàííóþ ðóêó
Óëîæèòü áîëüíîãî
Ïîïðîñèòü áîëüíîãî âçÿòü áîëüíóþ ðóêó çäîðîâîé ðóêîé è ïîäíÿòü ðóêè ââåðõ íàä ãîëîâîé
Ñíÿòü ðóáàøêó ÷åðåç ãîëîâó áîëüíîãî
Ñõåìà 11.
60 Áîëüíîé (ïàðàëèçîâàííûé ñ îäíîé ñòîðîíû) ìîæåò ó÷àñòâîâàòü â íàäåâàíèè ðóáàøêè
l
Ïîääåðæèâàþùèé çàõâàò
Ðèñ. 37
l
Ïðè íàäåâàíèè ñèäåëêà íà÷èíàåò ñ ïàðàëèçîâàííîé ðóêè áîëüíîãî. Äëÿ ýòîãî îíà ïðåæäå âñåãî ñîáèðàåò ñîîòâåòñòâóþùèé ðóêàâ ðóáàøêè áîëüíîãî. Äðóãóþ ðóêó ïðîñîâûâàåò ñêâîçü ñîáðàííûé ðóêàâ, êëàäåò êèñòü ïàðàëèçîâàííîé ðóêè áîëüíîãî ñåáå íà ëàäîíü, íàòÿãèâàåò ðóêàâ íà ïàðàëèçîâàííóþ ðóêó áîëüíîãî âïëîòü äî åãî ïëå÷à. Çàòåì ñèäåëêà íàäåâàåò âòîðîé ðóêàâ ðóáàøêè íà çäîðîâóþ ðóêó áîëüíîãî. Áîëüíîãî ïðîñÿò äåðæàòü çäîðîâîé ðóêîé áîëüíóþ è ïîäíÿòü îáå ðóêè êàê ìîæíî âûøå. Áîëüíîé ïîäíèìàåò ãîëîâó.  ýòî âðåìÿ ñèäåëêà íàòÿãèâàåò ðóáàøêó íà ãîëîâó áîëüíîãî. Áîëüíîé êëàäåò ãîëîâó è ðóêè è îñâîáîæäàåò ïàðàëèçîâàííóþ ðóêó. Ïðè ïîìîùè ïîääåðæèâàþùåãî çàõâàòà áîëüíîãî ïðèïîäíèìàþò. Ðóêà ñèäåëêè, ïîääåðæèâàþùàÿ áîëüíîãî ïîäìûøêó, îñòàåòñÿ â ïðåæíåì ïîëîæåíèè, äðóãàÿ ðóêà îïóñêàåò ðóáàøêó êàê ìîæíî íèæå. Ïðè ïîìîùè ïîääåðæèâàþùåãî çàõâàòà áîëüíîãî óêëàäûâàþò. Áîëüíîé ñëåãêà ïðèïîäíèìàåò ÿãîäèöû, ñèäåëêà â ýòî âðåìÿ îïóñêàåò ðóáàøêó âíèç äî êîíöà è ðàñïðàâëÿåò åå. Áîëüíîé îïóñêàåòñÿ. Ðóáàøêó çàñòåãèâàþò. Ñèäåëêà ïðîâåðÿåò, ïðàâèëüíî ëè ëåæèò áîëüíîé. Áîëüíîãî óêðûâàþò. Ñèäåëêà óíîñèò âåäðî ñ èñïîëüçîâàííîé ðóáàøêîé èç êîìíàòû.
Ïðîäåâàíèå â ðóêàâ
Ïîñëåäîâàòåëüíîñòü äåéñòâèé
Ðèñ. 38
Ïðîâåðêà ïîëîæåíèÿ áîëüíîãî
l
61 Ïðîñëåäèòå îòäåëüíûå øàãè ïî ïðèâîäèìîé çäåñü ñõåìå äåéñòâèé ¹ 12, îáðàùàÿ îñîáîå âíèìàíèå íà òîò ýòàï, êîãäà ðóáàøêó íàäåâàþò ÷åðåç ãîëîâó ïàöèåíòà. Ñìåíà íî÷íîé ðóáàøêè. Íàäåâàíèå Íà÷àòü ñ áîëüíîé ðóêè
Èíôîðìàöèÿ Ñîáðàòü ðóêàâà
Óêðûòü áîëüíîãî
Áîëüíîé ìîæåò ïîìîãàòü ñèäåëêå. Ñèäåëêà äåéñòâóåò îäíà.
Ïðîäåòü ðóêó â ñîáðàííûé ðóêàâ ñïåðåäè
Ïðîâåðèòü ïîëîæåíèå áîëüíîãî
Çàñòåãíóòü íî÷íóþ ðóáàøêó
Ñèäåëêà êëàäåò êèñòü áîëüíîé ðóêè ïàöèåíòà ñåáå íà ëàäîíü
Áîëüíîé îïóñêàåòñÿ
Ðàñïðàâëÿåò ñîáðàííûé ðóêàâ íà áîëüíîé ðóêå ïàöèåíòà äî ïëå÷à
Ïîïðîñèòü áîëüíîãî ñëåãêà ïðèïîäíÿòü ÿãîäèöû
Íàòÿíóòü íî÷íóþ ðóáàøêó äî êîíöà âíèç
Èíôîðìàöèÿ
Óëîæèòü áîëüíîãî
Ïîëîæèòü áîëüíóþ ðóêó ïàöèåíòà
Ðóêà ñèäåëêè, ïîääåðæèâàþùàÿ áîëüíîãî ïîäìûøêó, ñîõðàíÿåò ñâîå ïîëîæåíèå; äðóãóþ ðóêó ñèäåëêà ñíèìàåò ñî ñïèíû áîëüíîãî è ðàñïðàâëÿåò åþ ðóáàøêó âíèç íà ñïèíå
Ïîääåðæèâàþùèé çàõâàò
Íàäåòü ðóêàâ íà çäîðîâóþ ðóêó
Ïðèïîäíÿòü áîëüíîãî
Ïîïðîñèòü áîëüíîãî äåðæàòü áîëüíóþ ðóêó çäîðîâîé è ïîäíÿòü îáå ðóêè ââåðõ íàä ãîëîâîé
Ïîïðîñèòü áîëüíîãî ïîëîæèòü ãîëîâó è ðóêè è îñâîáîäèòü áîëüíóþ ðóêó
Íàäåòü ñîáðàííóþ ðóáàøêó ÷åðåç ãîëîâó
Ïîääåðæèâàþùèé çàõâàò
Ñõåìà. 12
62 Äðóãèå âàðèàíòû. Äåéñòâóåò îäíà ñèäåëêà Âàðèàíò äëÿ áîëüíûõ, êîòîðûå íå ìîãóò ïîäíèìàòü ðóêè èç-çà ïîâðåæäåíèé ñóñòàâîâ èëè áîëåé.
Ñíèìàíèå ðóáàøêè Ïðè ñíèìàíèè ðóáàøêè ñíà÷àëà ñòÿãèâàþò ðóêàâ ñî çäîðîâîé ðóêè, ïîòîì ñëåãêà ïðèïîäíèìàþò ãîëîâó ïàöèåíòà è ñíèìàþò ðóáàøêó ÷åðåç ãîëîâó. Çàòåì ñíèìàþò ðóêàâ ñ áîëüíîé ðóêè. Íàäåâàíèå ðóáàøêè Ïðè íàäåâàíèè ðóáàøêè ñíà÷àëà íàòÿãèâàþò ðóêàâ íà çäîðîâóþ ðóêó, ñëåãêà ïîäíèìàþò ãîëîâó ïàöèåíòà è çàòåì íàäåâàþò ðóáàøêó ÷åðåç ãîëîâó. Çàòåì íàäåâàþò ðóêàâ íà áîëüíóþ ðóêó.
Âàðèàíò äëÿ áîëüíûõ ñ íåäåðæàíèåì ìî÷è
Ðóáàøêó íå îïóñêàþò ïîä ÿãîäèöû áîëüíîãî, à çàâîðà÷èâàþò íà ñïèíå. Íàèáîëåå óäîáíà äëÿ áîëüíîãî è ñèäåëêè îòêðûòàÿ ðóáàøêà (ñïèíêà ðóáàøêè â ñåðåäèíå ïðîðåçàåòñÿ è ïîäðóáàåòñÿ).
63
Ïåðåñòèëàíèå ïîñòåëè è ïåðåìåùåíèå áîëüíîãî Äåéñòâóþò ñèäåëêà è äâà ïîìîùíèêà (ìàòðàö ïåðåâîðà÷èâàþò, ïîñòåëü çàñòèëàþò çàíîâî). Ïîäãîòîâêà
Äëÿ ïîäãîòîâêè ýòîé ïðîöåäóðû íåîáõîäèìî âòîðîå ñïàëüíîå ìåñòî (êóøåòêà). Åå íóæíî ïðèãîòîâèòü è ïðàâèëüíî ðàçìåñòèòü ïî îòíîøåíèþ ê êðîâàòè áîëüíîãî. Äëÿ ðàçìåùåíèÿ ïîñòåëè íóæåí ñòóë. Ñèäåëêà è ïîìîùíèêè ïðè âûïîëíåíèè ýòîé ïðîöåäóðû äîëæíû äåéñòâîâàòü ñîãëàñîâàííî (ñì ðèñ. 41 íà ñëåäóþùåé ñòðàíèöå). Ïîñëåäîâàòåëüíîñòü äåéñòâèé
Ñèäåëêà è îáà ïîìîùíèêà ïîäõîäÿò ê êðîâàòè ñ îäíîé ñòîðîíû. Îäåÿëî óáèðàþò è êëàäóò íà çàðàíåå ïðèãîòîâëåííûé ñòóë. Ðóêè áîëüíîãî ñêðåùèâàþò ó íåãî íà ãðóäè. Ñàìûé ñèëüíûé èç òðîèõ ó÷àñòíèêîâ ïðîöåäóðû îáõâàòûâàåò áîëüíîãî ÷óòü âûøå è íèæå ÿãîäèö. Åùå îäèí ïîìîùíèê îáõâàòûâàåò áåäðà è ãîëåíè áîëüíîãî. Òðåòèé ó÷àñòíèê îäíîé ðóêîé ïîääåðæèâàåò ïëå÷è áîëüíîãî, à äðóãîé ðóêîé îáõâàòûâàåò áîëüíîãî âîêðóã çàòûëêà è äî ïîäìûøå÷íîé âïàäèíû; ïðè ýòîì îí äîëæåí ñëåäèòü çà òåì, ÷òîáû ãîëîâà áîëüíîãî îïèðàëàñü íà åãî ëîêòåâîé ñãèá. Áîëüíîãî îõâàòûâàþò â ñëåäóþùåì ïîðÿäêå: âñå òðîå êëàäóò ðóêè òûëüíîé ñòîðîíîé ëàäîíåé íà ìàòðàö, ñèëüíî íàæèìàþò ðóêàìè íà ìàòðàö, ìåäëåííî ïðîòàñêèâàþò ðóêè ïîä òåëîì áîëüíîãî è îáõâàòûâàþò åãî.
Ðèñ. 39
Ðèñ. 40
64 Íåîáõîäèìî, ÷òîáû âñå òðîå ó÷àñòíèêîâ ïîäíèìàëè áîëüíîãî ïðàâèëüíî è ñòðîãî îäíîâðåìåííî. Ïîýòîìó âûïîëíåíèå êîìàíäû Ðàç - äâà çàäåðæàòü äûõàíèå! äîëæíî êîîðäèíèðîâàòüñÿ. Ïðè ñëîâàõ Çàäåðæàòü äûõàíèå âñå òðîå äåëàþò ãëóáîêèé âäîõ è çàäåðæèâàþò äûõàíèå, íå îòêðûâàÿ ðòà. Òîò÷àñ æå âñå òðîå îäíîâðåìåííî ïîäíèìàþò áîëüíîãî è ïðèæèìàþò åãî ê ñåáå, òàê ÷òî âåñ áîëüíîãî ðàñïðåäåëÿåòñÿ â îñíîâíîì íà ïëå÷è (âåðõíþþ ÷àñòü ðóêè) è ïëå÷åâîé ïîÿñ ó÷àñòíèêîâ ïðîöåäóðû. Çàòåì, íàäåæíî óäåðæèâàÿ áîëüíîãî, âñå òðîå âìåñòå è îäíîâðåìåííî ïåðåìåùàþòñÿ â íóæíîì íàïðàâëåíèè è îäíîâðåìåííî êëàäóò áîëüíîãî íà êóøåòêó. Íà ýòîì âðåìåííîì ìåñòå áîëüíîãî óêðûâàþò. Çàòåì ïåðåñòèëàþò è ïðèâîäÿò â ïîðÿäîê ïîñòåëü. Àíàëîãè÷íûì îáðàçîì áîëüíîãî ïåðåìåùàþò íà ïðåæíåå ìåñòî.
Ïîäíèìàíèå áîëüíîãî ïî êîìàíäå
Ðèñ. 41
65 Ïðîñëåäèòå îòäåëüíûå øàãè ïî ïðèâîäèìîé çäåñü ñõåìå äåéñòâèé ¹ 13, îáðàùàÿ îñîáîå âíèìàíèå íà íåîáõîäèìîñòü ïðàâèëüíî è òî÷íî îáõâàòèòü òåëî áîëüíîãî; íåîáõîäèìîñòü ïîäíÿòü áîëüíîãî îäíîâðåìåííî ïî êîìàíäå; áåçîïàñíîñòü ïåðåìåùåíèÿ áîëüíîãî. Ïåðåñòèëàíèå ïîñòåëè è ïåðåìåùåíèå áîëüíîãî
Äåéñòâóþò òðè ÷åëîâåêà (ñèäåëêà è äâà ïîìîùíèêà).
Îáðàòèòü âíèìàíèå íà áåçîïàñíîñòü ïîëîæåíèÿ ó÷àñòíèêîâ ïðîöåäóðû; ÷òîáû ïðåäîòâðàòèòü ïîâðåæäåíèå ìåæïîçâîíî÷íûõ äèñêîâ , óïåðåòü êîëåíè â êðàé êðîâàòè
Èíôîðìàöèÿ Ïîäãîòîâêà êóøåòêè Ñòóë
Âñå ïîäõîäÿò ê êðîâàòè ñ îäíîé ñòîðîíû
Ïåðâûé ó÷àñòíèê: îòêèäûâàåò îäåÿëî
Âòîðîé ó÷àñòíèê: óáèðàåò îäåÿëî Ñòóë
Óêðûòü áîëüíîãî
Èíôîðìàöèÿ
Ïîëîæèòü áîëüíîãî íà êóøåòêó
Ïåðåìåñòèòü áîëüíîãî
Âñå òðîå ïðèæèìàþò áîëüíîãî âïëîòíóþ ê ñåáå
Òðåòèé ó÷àñòíèê: ñêðåùèâàåò ðóêè áîëüíîãî ó íåãî íà ãðóäè
Âñå òðîå êëàäóò ðóêè òûëüíîé ñòîðîíîé ëàäîíè íà ìàòðàö, ïðîòàñêèâàþò ðóêè ïîä òåëîì áîëüíîãî è îáõâàòûâàþò åãî Òðåòèé ó÷àñòíèê: áåäðà è ãîëåíè
Ïîäíÿòü áîëüíîãî
Âòîðîé ó÷àñòíèê: âûøå è íèæå ÿãîäèö
Ïåðâûé ó÷àñòíèê: ïëå÷è è çàòûëîê
Âòîðîé ó÷àñòíèê äàåò êîìàíäó Ðàç - äâà çàäåðæàòü äûõàíèå!
Ðàñïðåäåëèòü âåñ
Îáðàòèòü âíèìàíèå íà áåçîïàñíîñòü ïîëîæåíèÿ áîëüíîãî; ïîçàáîòèòüñÿ î áåçîïàñíîñòè ìåæïîçâîíî÷íûõ äèñêîâ ïåðñîíàëà
Ïîäíèìàòü âìåñòå è ñòðîãî îäíîâðåìåííî
Ñõåìà 13.
66 Çàõâàò Ðàóòåêà
Âñïîìîãàòåëüíûå ïîçèöèè Çàõâàò Ðàóòåêà âûïîëíÿåò îäíà ñèäåëêà Çàõâàò Ðàóòåêà ïðèìåíÿåòñÿ â îñíîâíîì ïðè îêàçàíèè ïåðâîé ïîìîùè. Îí ñëóæèò äëÿ òîãî, ÷òîáû ïðèïîäíÿòü è ýâàêóèðîâàòü ðàíåíîãî èëè íàõîäÿùåãîñÿ â áåññîçíàòåëüíîì ñîñòîÿíèè ïàöèåíòà.  îñîáûõ ñëó÷àÿõ îí ìîæåò áûòü ïðèìåíåí è â äîìàøíåì óõîäå çà áîëüíûìè. Íå èñêëþ÷åíà ñèòóàöèÿ, êîãäà áîëüíîé, óïàâ, áåñïîìîùíî ëåæèò íà ïîëó. Ñ ïîìîùüþ çàõâàòà Ðàóòåêà áîëüíîãî ìîæíî ïîäíÿòü è óñàäèòü íà ñòóë èëè óëîæèòü íà êðîâàòü. Ïîñëåäîâàòåëüíîñòü äåéñòâèé
Ñèäåëêà ïîäõîäèò ê áîëüíîìó ñçàäè è ïðèñåäàåò. Äâóìÿ ðóêàìè îíà ïîääåðæèâàåò ãîëîâó, çàòûëîê è ïëå÷è áîëüíîãî. Îäíèì ëåãêèì êà÷àþùèì äâèæåíèåì îíà ïîäíèìàåò áîëüíîãî è ïðèâîäèò åãî â ñèäÿ÷åå ïîëîæåíèå. Ñïèíó áîëüíîãî îíà ïîääåðæèâàåò êîëåíÿìè, ÷òîáû ïðåäîòâðàòèòü ïîâòîðíîå ïàäåíèå áîëüíîãî. Çàòåì ñèäåëêà áåðåò áîëüíîãî ñçàäè ïîäìûøêè. Ñèäåëêà ïðèìåíÿåò òàê íàçûâàåìûé îáåçüÿíèé çàõâàò: îíà îõâàòûâàåò îäíîé ðóêîé êèñòåâîé ñóñòàâ, äðóãîé ïðåäïëå÷üå áîëüíîãî òàê, ÷òîáû ðóêà áîëüíîãî áûëà ñîãíóòà (áîëüøèå ïàëüöû ñèäåëêè ïðè ýòîì îáðàùåíû ââåðõ). Âûïðÿìëÿÿñü, ñèäåëêà ïîäíèìàåò âìåñòå ñ ñîáîé áîëüíîãî è ïîääåðæèâàåò åãî ïðè ýòîì ñâîèìè áåäðàìè.  òàêîì ïîëîæåíèè îíà ìîæåò òàêæå ïåðåìåùàòü áîëüíîãî íàçàä èëè, â çàâèñèìîñòè îò êîíêðåòíîé ñèòóàöèè, óñàäèòü íà ñòóë èëè íà êðàé êðîâàòè.
Ðèñ. 42 l
Ïðèìåíèòü îáåçüÿíèé çàõâàò
67 Êàê ïîäíÿòü áîëüíîãî ñïåðåäè è êàê âîäèòü åãî, ïîääåðæèâàÿ ñçàäè Áîëüíîé ïàðàëèçîâàí ñ îäíîé ñòîðîíû Ñèäåëêà äåéñòâóåò îäíà. Ïîñëåäîâàòåëüíîñòü äåéñòâèé.
Ñèäåëêà ïîäõîäèò ê áîëüíîìó ñïåðåäè ñî çäîðîâîé ñòîðîíû. Îíà ñòàâèò ñòóïíè íîã ïåðåä ñòóïíÿìè áîëüíîãî, ñîåäèíèâ ïÿòêè ïîä îñòðûì óãëîì, ÷òîáû ïðåäîòâðàòèòü ñêîëüæåíèå íîã áîëüíîãî. Îáåèìè ðóêàìè îíà áåðåò áîëüíîãî ïîäìûøêè. Çàòåì ñèäåëêà ìåäëåííî ïîäòÿãèâàåò áîëüíîãî ââåðõ. Êîãäà áîëüíîé óæå äîñòàòî÷íî òâåðäî ñòîèò íà íîãàõ, ñèäåëêà ðàçìûêàåò ñòóïíè, ìåíÿåò ðóêè è ìåíÿåò ñâîå ïîëîæåíèå òàê, ÷òîáû îêàçàòüñÿ ñçàäè áîëüíîãî. Ñèäåëêà áåðåò áîëüíîãî ñçàäè ñ ïîìîùüþ îáåçüÿíüåãî çàõâàòà. Áîëüíîé äåëàåò îäèí øàã çäîðîâîé íîãîé. Ñèäåëêà ïîäòàëêèâàåò íîãîé áîëüíóþ íîãó ïàöèåíòà.
Ðèñ. 43
68 Ïðîñëåäèòå îòäåëüíûå øàãè ïî ïðèâîäèìîé çäåñü ñõåìå äåéñòâèé ¹ 14, îáðàùàÿ îñîáîå âíèìàíèå íà áëîêèðîâêó ñêîëüæåíèÿ íîã áîëüíîãî; âçàèìíûé óïîð êîëåíÿìè; ïðàâèëüíîå ïðèìåíåíèå îáåçüÿíüåãî çàõâàòà. Êàê ïîäíÿòü áîëüíîãî ñïåðåäè è êàê âîäèòü åãî, ïîääåðæèâàÿ ñçàäè Èíôîðìàöèÿ Ñèäåëêà ïîäõîäèò ê áîëüíîìó ñî çäîðîâîé ñòîðîíû
Ïðåäîòâðàòèòü ñêîëüæåíèå Îíà ñòîèò, äåðæà ñòóïíè ïîä îñòðûì óãëîì ïåðåä ñòóïíÿìè áîëüíîãî
Óïåðåòüñÿ êîëåíÿìè Êîëåíè ñèäåëêè óïèðàþòñÿ â êîëåíè áîëüíîãî
Êîãäà áîëüíîé ñòîèò: Ñèäåëêà îáåèìè ðóêàìè áåðåò áîëüíîãî ïîäìûøêè ñïåðåäè
Ñèäåëêà ïîäòàëêèâàåò íîãîé áîëüíóþ íîãó ïàöèåíòà
Èíôîðìàöèÿ
Áîëüíîé ïàðàëèçîâàí ñ îäíîé ñòîðîíû Ñèäåëêà äåéñòâóåò îäíà
Îáåñïå÷èòü áåçîïàñíîñòü
Ìåäëåííî ïîäíèìàòü áîëüíîãî ââåðõ
Ñèäåëêà ðàñêðûâàåò îñòðûé óãîë ñòóïíåé
Ñèäåëêà ìåíÿåò ðóêó ñ áîëüíîé ñòîðîíû áîëüíîãî íà çäîðîâóþ
è áûñòðî ïîäõîäèò ê áîëüíîìó ñçàäè
Áîëüíîé äåëàåò øàã âïåðåä çäîðîâîé íîãîé
Ñèäåëêà áåðåò áîëüíîãî ñçàäè îáåçüÿíüèì çàõâàòîì
Îáðàòèòü âíèìàíèå íà îáåçüÿíèé çàõâàò!
Ñõåìà 14.
69 Êàê ïîäíÿòü áîëüíîãî ñáîêó è âåñòè åãî, ïîääåðæèâàÿ ñáîêó Áîëüíîé ïàðàëèçîâàí ñ îäíîé ñòîðîíû Ñèäåëêà äåéñòâóåò îäíà. Ïîñëåäîâàòåëüíîñòü äåéñòâèé
Ñèäåëêà ïîäõîäèò ê áîëüíîìó ñî çäîðîâîé ñòîðîíû. Îäíó íîãó îíà ñòàâèò âêîñü ïåðåä çäîðîâîé íîãîé ïàöèåíòà, ïðåäîòâðàùàÿ òåì ñàìûì âîçìîæíîñòü ñêîëüæåíèÿ íîãè áîëüíîãî. Îäíîé ðóêîé îíà áåðåò áîëüíîãî ïîäìûøêó ñî çäîðîâîé ñòîðîíû. Äðóãîé ðóêîé îíà îáõâàòûâàåò ñïèíó áîëüíîãî è ïðîñîâûâàåò ðóêó ñçàäè ïîäìûøêó. Ñèäåëêà îñòîðîæíî ïîäíèìàåò áîëüíîãî ñî ñòóëà è ïîìîãàåò åìó âûïðÿìèòüñÿ. Êîãäà áîëüíîé óâåðåííî ñòîèò, ñèäåëêà óáèðàåò íîãó. Äðóãîé íîãîé îíà îòîäâèãàåò ñòóë èç-çà ñïèíû áîëüíîãî. Çàòåì îíà óáèðàåò ðóêó, êîòîðàÿ ïîääåðæèâàåò áîëüíîãî ïîäìûøêó ñî çäîðîâîé ñòîðîíû, è ïåðåìåùàåòñÿ òàê, ÷òîáû îêàçàòüñÿ ïîçàäè ïàöèåíòà. Îáåèìè ðóêàìè ñèäåëêà ïîääåðæèâàåò áîëüíîãî ïîäìûøêè. Îíà ïðîñèò áîëüíîãî ñäåëàòü øàã âïåðåä çäîðîâîé íîãîé. Áîëüíóþ íîãó ïàöèåíòà ñèäåëêà ïîäâèãàåò íîãîé âïåðåä. Òàêèì îáðàçîì áîëüíîãî îòâîäÿò ëèáî ê êðîâàòè, ëèáî íà ñòóë.
Ðèñ. 44
Ðèñ. 45
70 Ïðîñëåäèòå îòäåëüíûå øàãè ïî ïðèâîäèìîé çäåñü ñõåìå äåéñòâèé ¹ 15, îáðàùàÿ îñîáîå âíèìàíèå íà áëîêèðîâêó ñêîëüæåíèÿ çäîðîâîé íîãè áîëüíîãî; ïðàâèëüíîå ïðèìåíåíèå çàõâàòîâ; ïðàâèëüíîå âîæäåíèå áîëüíîãî. Êàê ïîäíÿòü áîëüíîãî ñáîêó è âåñòè åãî, ïîääåðæèâàÿ ñáîêó Èíôîðìàöèÿ Ñèäåëêà ïîäõîäèò ê áîëüíîìó ñî çäîðîâîé ñòîðîíû
Áîëüíîé ïàðàëèçîâàí ñ îäíîé ñòîðîíû Ñèäåëêà äåéñòâóåò îäíà
Ïðåäîòâðàòèòü ñêîëüæåíèå Îíà ñòàâèò îäíó íîãó âêîñü ïåðåä çäîðîâîé íîãîé ïàöèåíòà
Êîãäà áîëüíîé ñòîèò óâåðåííî: Âçÿòü áîëüíîãî îäíîé ðóêîé ñïåðåäè ïîäìûøêó ñî çäîðîâîé ñòîðîíû
Äðóãîé ðóêîé îáõâàòèòü ñïèíó áîëüíîãî è ïðîñóíóòü ðóêó ñçàäè ïîäìûøêó
Îñòîðîæíî ïðèïîäíÿòü è ïîñòàâèòü áîëüíîãî
Óáðàòü ïîñòàâëåííóþ âêîñü íîãó
Äðóãîé íîãîé îòîäâèíóòü ñòóë
Áîëüíîãî ñàæàþò íà ñòóë èëè êðîâàòü
Èíôîðìàöèÿ
Ñèäåëêà ïîäòàëêèâàåò áîëüíóþ íîãó ïàöèåíòà
Áîëüíîé äåëàåò çäîðîâîé íîãîé øàã âïåðåä
Ïðàâèëüíî âåñòè áîëüíîãî
Ñèäåëêà îáåèìè ðóêàìè ïîääåðæèâàåò áîëüíîãî ïîäìûøêè
Ñèäåëêà óáèðàåò ðóêó èç ïîäìûøêè áîëüíîãî ñî çäîðîâîé ñòîðîíû è ïîäõîäèò ê áîëüíîìó ñçàäè
Áåçîïàñíîñòü
Ñõåìà 15.
71 Êàê ïîìî÷ü áîëüíîìó âñòàòü ñ êðîâàòè è óñàäèòü åãî íà ñòóë Áîëüíîé ïàðàëèçîâàí ñ îäíîé ñòîðîíû Ñèäåëêà äåéñòâóåò îäíà Ïîäãîòîâêà
 íîãàõ êðîâàòè ïîñòàâèòü ñòóë, êîòîðûé íå ñëèøêîì ëåãêî ñêîëüçèò. Ïðèãîòîâèòü äîìàøíèå òàïî÷êè áîëüíîãî. Ïîëîæèòü íàãîòîâå øåðñòÿíîå îäåÿëî. Ïîñëåäîâàòåëüíîñòü äåéñòâèé
Ñèäåëêà ïîäõîäèò ê êðîâàòè è ñòàíîâèòñÿ ñî çîðîâîé ñòîðîíû áîëüíîãî. Îíà îòêèäûâàåò îäåÿëî íàñòîëüêî, íàñêîëüêî ýòî íóæíî. Çàòåì îíà íàäåâàåò áîëüíîìó ÷óëêè. Ïðè ïîìîùè ïîääåðæèâàþùåãî çàõâàòà áîëüíîãî ïðèïîäíèìàþò. Ñèäåëêà âûñâîáîæäàåò ðóêó èç ïîäìûøêè áîëüíîãî ñ áëèæíåé ê íåé ñòîðîíû è áåðåò åþ áîëüíîãî ïîä êîëåíè. Ñèäåëêà ðàçâîðà÷èâàåò íîãè áîëüíîãî â êðîâàòè áîêîì, òàê ÷òî îíè ñâèñàþò ñ êðîâàòè. Äðóãîé ðóêîé ñèäåëêà îäíîâðåìåííî ïîâîðà÷èâàåò â ñòîðîíó êîðïóñ áîëüíîãî.  ðåçóëüòàòå áîëüíîé ñèäèò íà êðàþ êðîâàòè. Áîëüíîìó íàäåâàþò òàïî÷êè. Ïîäíèìàíèå áîëüíîãî ñïåðåäè: Ñèäåëêà ïîäõîäèò ê áîëüíîìó ñïåðåäè ñî çäîðîâîé ñòîðîíû. Îíà ñòàâèò íîãè ïîä îñòðûì óãîëîì ïåðåä ñòóïíÿìè ïà-
öèåíòà, ÷òîáû ïðåäîòâðàòèòü èõ ñêîëüæåíèå. Êîëåíè ñèäåëêè ïîääåðæèâàþò êîëåíè áîëüíîãî. Îáåèìè ðóêàìè ñèäåëêà áåðåò áîëüíîãî ñïåðåäè ïîäìûøêè. Çàòåì îíà ìåäëåííî ïîäíèìàåò áîëüíîãî. Ïîäíèìàíèå áîëüíîãî ñáîêó: Ñèäåëêà ïîäõîäèò ê áîëüíîìó ñî çäîðîâîé ñòîðîíû. Îäíó íîãó îíà ñòàâèò âêîñü ïåðåä çäîðîâîé íîãîé ïàöèåíòà, ÷òîáû ïðåäîòâðàòèòü ñêîëüæåíèå åãî íîãè. Îäíîé ðóêîé îíà áåðåò áîëüíîãî ñïåðåäè ïîäìûøêó ñî çäîðîâîé ñòîðîíû. Äðóãîé ðóêîé îíà îáõâàòûâàåò ñïèíó áîëüíîãî è ïðîñîâûâàåò ðóêó ñçàäè ïîäìûøêó. Îíà îñòîðîæíî ïîäíèìàåò áîëüíîãî è ñòàâèò åãî. Êîãäà áîëüíîé óâåðåííî ñòîèò, ñèäåëêà îñòîðîæíî ðàçâîðà÷èâàåò åãî ê ñòóëó. Çäîðîâàÿ íîãà ïàöèåíòà ïîâîðà÷èâàåòñÿ âñëåä çà äâèæåíèåì ñèäåëêè, áîëüíóþ íîãó îíà ïîäòàëêèâàåò íîãîé. Îíà ïîçâîëÿåò áîëüíîìó ìåäëåííî îïóñòèòüñÿ íà ñòóë, ïîääåðæèâàÿ âñå ýòî âðåìÿ êîëåíè áîëüíîãî ñâîìè ñîáñòâåííûìè êîëåíÿìè. Îäíó íîãó îíà ñòàâèò ïåðåä íîãàìè áîëüíîãî, äðóãóþ íîãó çà íîæêó ñòóëà. Ñèäåëêà ïîäïèðàåò ñïèíó áîëüíîãî ïîäóøêîé è íàêðûâàåò åãî íîãè îäåÿëîì. Çàòåì îíà íàäåâàåò áîëüíîìó òàïî÷êè è ïðîâåðÿåò, ïðàâèëüíî ëè ñèäèò áîëüíîé. Çàòåì ìîæíî ïðèâåñòè â ïîðÿäîê ïîñòåëü. Ïîñëå ýòîãî áîëüíîãî ìîæíî ñíîâà óëîæèòü â ïîñòåëü (äåéñòâóÿ â îáðàòíîì ïîðÿäêå).
72 Ïðîñëåäèòå îòäåëüíûå øàãè ïî ïðèâîäèìîé çäåñü ñõåìå äåéñòâèé. Îáðàòèòå îñîáîå âíèìàíèå íà ïîäãîòîâêó, âàæíîñòü êîòîðîé ðàñêðûâàåòñÿ â õîäå âûïîëíåíèÿ äåéñòâèÿ. Êàê ïîìî÷ü áîëüíîìó âñòàòü ñ êðîâàòè è óñàäèòü åãî íà ñòóë
Áîëüíîé ïàðàëèçîâàí ñ îäíîé ñòîðîíû Ñèäåëêà äåéñòâóåò îäíà Ïîääåðæèâàþùèé çàõâàò
Èíôîðìàöèÿ Ïîäãîòîâêà: ñòóë â íîãàõ êðîâàòè ÷óëêè, äîìàøíèå òàïî÷êè øåðñòÿíîå îäåÿëî
Èíôîðìàöèÿ
Ñèäåëêà ïîäõîäèò ê áîëüíîìó ñî çäîðîâîé ñòîðîíû
Îòêèíóòü îäåÿëî, íàñêîëüêî íóæíî
Íàäåòü ÷óëêè
Ïðèïîäíÿòü áîëüíîãî
Áîëüíîé ñèäèò íà ñòóëå
Óêðûòü îäåÿëîì
Ñèäåëêà óáèðàåò ðóêó èç ïîäìûøêè áîëüíîãî (îáðàùåííîé ê íåé)
Äàëüøå äåéñòâîâàòü òàê æå, êàê ïðè ïîäíèìàíèè è âîæäåíèè áîëüíîãî (âîçìîæíû ðàçëè÷íûå âàðèàíòû)
è ýòîé æå ðóêîé áåðåò áîëüíîãî ïîä êîëåíè
Ïîâåðíóòü êîðïóñ áîëüíîãî
Îáå íîãè áîëüíîãî ïîâîðà÷èâàþò â ñòîðîíó, òàê ÷òî îíè ñâèñàþò ñ êðîâàòè Íàäåòü òàïî÷êè
Ñõåìà 16.
ÇÀÌÅÒÜÒÅ: Âû èçó÷èëè è âûïîëíèëè ìíîãî óïðàæíåíèé. Ïðè ýòîì âû äîëæíû áûëè çàìåòèòü, ÷òî îñîáåííî âàæíî óìåòü òî÷íî âûïîëíÿòü ðàçëè÷íûå çàõâàòû è òåõíè÷åñêèå ïðèåìû. Ýòî îçíà÷àåò, ÷òî â ñëó÷àå íåîáõîäèìîñòè íàäî áûòü ãîòîâûì âûïîëíÿòü èõ â ïð àâèëüíîé ïîñëåäîâàòåëüíîñòè è â ëþáîå âðåìÿ. Åñëè íå âûïîëíÿòü ýòè ïðîöåäóðû äëèòåëüíîå âðåìÿ, òî èõ ëåãêî çàáûòü. Ïîýòîìó ðåêîìåíäóåòñÿ ïðè ëþáîé ïðåäñòàâèâøåéñÿ âîçìîæíîñòè àêòèâèçèðîâàòü îäíàæäû îñâîåííûå âàìè íàâûêè. Íåîáõîäèìî ÷òîáû ëèöà, óõàæèâàþùèå çà áîëüíûìè, âëàäåëè âñåìè âàæíåéøèìè òåõíè÷åñêèìè ïðèåìàìè, èñïîëüçóåìûìè ïðè óõîäå çà áîëüíûì íà äîìó.
73
Ïðîâåðüòå âàøè çíàíèÿ 1. Îñíîâíûå òðåáîâàíèÿ (ñòð. 43) Êàêèå îñíîâíûå òðåáîâàíèÿ ïðåäúÿâëÿþòñÿ ê ñèäåëêå, ïðåæäå ÷åì îíà ïðèñòóïèò ê ïðîâåäåíèþ ìåðîïðèÿòèé, ñâÿçàííûõ ñ óõîäîì çà áîëüíûì? 1.
2. Âçáèâàíèå ïîäóøåê (ñòð. 44) Íàéäèòå â ïðèâåäåííîé íèæå ñõåìå äåéñòâèé ÷åòûðå ìîìåíòà, êîãäà ïðèìåíÿåòñÿ ïîääåðæèâàþùèé çàõâàò.
2. 3. Âçáèâàíèå ïîäóøåê ïîñëåäîâàòåëüíîñòü äåéñòâèé Èíôîðìàöèÿ Ñèäåëêà ïîäõîäèò ê ïîñòåëè áîëüíîãî
Îòêèíóòü îäåÿëî
Ñòóë Èíôîðìàöèÿ
Ïîääåðæèâàþùèé çàõâàò Ïðèïîäíÿòü áîëüíîãî
Ñèäåëêà îäíîé ðóêîé ïîääåðæèâàåò áîëüíîãî, äðóãîé ðóêîé óáèðàåò ïîäóøêè Ïîëîæèòü ïîäóøêè
Ïîääåðæèâàþùèé çàõâàò Óëîæèòü áîëüíîãî
Ïàöèåíò ìîæåò ïîìîãàòü ñèäåëêå Ïîääåðæèâàþùèé çàõâàò
Ïîääåðæèâàþùèé çàõâàò
Âçáèòü ïîäóøêè Ïîëîæèòü ïîäóøêè òàê, ÷òîáû èõ ìîæíî áûëî âçÿòü, îäíîâðåìåííî ïîääåðæèâàÿ áîëüíîãî Ñìåíà ïîäóøåê
Ïîëîæèòü ïîäóøêè íà ìåñòî
Ñíîâà óëîæèòü áîëüíîãî
Ïðîâåðèòü ïîëîæåíèå áîëüíîãî
Óêðûòü áîëüíîãî
Ïðèïîäíÿòü áîëüíîãî Ïîëîæèòü ïîäóøêó çàñòåæêîé â ñòîðîíó
Ïðàâèëüíî ïîëîæèòü ïîäóøêè
Ñõåìà 17
74 3. Ïðèïîäíèìàíèå áîëüíîãî è ïîäòÿãèâàíèå åãî ê èçãîëîâüþ êðîâàòè (ñòð. 47 è ñëåä.) Îïèøèòå èçîáðàæåííûé íà ôîòîãðàôèè ïðèïîäíèìàþùèé çàõâàò: Ëåâîé ðóêîé _________________________________________ Ïðàâîé ðóêîé________________________________________ Âïèøèòå â ïóñòûå êëåòêè ïðèâåäåííîé íèæå ñõåìû îïèñàíèå òåõ øàãîâ, êîòîðûå âû ïðîðàáîòàëè ðàíüøå (ñòð.55). Ýòè øàãè îñîáåííî âàæíû ïðè âûïîëíåíèè äàííîé ïðîöåäóðû ñ òåìè ïàöèåíòàìè, êîòîðûå íå ìîãóò ïîìîãàòü ñèäåëêå â åå âûïîëíåíèè, íî ìîãóò ñàìîñòîÿòåëüíî ïîäíèìàòü ãîëîâó. (ñõåìà 7 íà ñòð. 50) Ðèñ. 46 Ñèäåëêà è ïîìîùíèê ïîäõîäÿò ê êðîâàòè
Âìåñòå îíè îòêèäûâàþò îäåÿëî
Êîìàíäà Ðàç - äâà çàäåðæàòü äûõàíèå!
Ïðîâåðèòü ïîëîæåíèå áîëüíîãî, ïîïðàâèòü ïîäóøêè Óêðûòü áîëüíîãî
75 4. Ñìåíà ïåëåíîê (ñòð. 52) Ïðåæäå ÷åì ñìåíèòü èñïîëüçîâàííóþ ïåëåíêó, íàäî ïðèãîòîâèòü ñâåæóþ ïåëåíêó. Íà ÷òî ñëåäóåò ïðè ýòîì îáðàòèòü âíèìàíèå? 1. 2.
Íà ÷òî âû îáðàùàåòå âíèìàíèå, êîãäà ïîâîðà÷èâàåòå áîëüíîãî íà áîê? (ñòð. 56) 1. 2. 3.
3.
Îïèøèòå ïðîöåññ ñìåíû ïåëåíêè (ñòð. 57).
Íàéäèòå â ïðèâîäèâøåéñÿ âûøå ñõåìå äåéñòâèé (ñòð. 54) òå øàãè, êîòîðûå îïèñûâàþò ñîáñòâåííî ñìåíó ïåëåíêè. Íàçîâèòå òå øàãè, êîòîðûå âûïóùåíû çäåñü:
1. Îñâîáîäèòü ïåëåíêó ñ îáåèõ ñòîðîí.
1. Îñâîáîäèòå ïåëåíêó ñ îäíîé ñòîðîíû. 2.
2. 3. 4.
3.
5. Çàïðàâèòü ÷èñòóþ ïåëåíêó. 6. Ïîëîæèòü ïàöèåíòà íà äðóãîé áîê.
4. Ñäåëàòü ìîñòèê.
7.
5.
8.
6. Áîëüíîé îïóñêàåòñÿ. Ñèäåëêà ïåðåõîäèò íà äðóãóþ ñòîðîíó.
9.
7. 8. Ñäåëàòü ìîñòèê. 9. 10.
76 5. Ñìåíà íî÷íîé ðóáàøêè Îïðåäåëèòå, ê êàêèì øàãàì ïðèâåäåííîé íà ñòð.59 ñõåìû äåéñòâèé îòíîñÿòñÿ ôîòîãðàôèè, è îòìåòüòå ýòè ìåñòà â ñõåìå.
6. Ïåðåñòèëàíèå ïîñòåëè è ïåðåìåùåíèå áîëüíîãî (ñòð. 63) Èçîáðàçèòå íà ðèñóíêå 49, êàê ìîæíî ðàñïîëîæèòü êóøåòêó ïî îòíîøåíèþ ê êðîâàòè (ñð. ñòð. 63).
Ðèñ. 47
Ðèñ. 49
Íàçîâèòå âàæíåéøèå òðåáîâàíèÿ, ïðåäúÿâëÿåìûå ïðè ïåðåìåùåíèè áîëüíîãî (ñð. ñòð.65): 1. 2. Ðèñ. 48
3.
ïðè îõâàòûâàíèè áîëüíîãî ïðè ïîäíèìàíèè áîëüíîãî ïî êîìàíäå ïðè ïåðåìåùåíèè áîëüíîãî.
77
4
Íàáëþäåíèå çà áîëüíûì ×àñòü 1 Ñåðäöå è êðîâîîáðàùåíèå Ïóëüñ Äûõàíèå
Ó÷åáíûå çàäà÷è Ïåðâàÿ ãðóïïà çàäà÷: ñåðäöå è êðîâîîáðàùåíèå Äëÿ òîãî, ÷òîáû ãðàìîòíî íàáëþäàòü çà ñîñòîÿíèåì áîëüíîãî, íåîáõîäèìî óìåòü: íàçâàòü ðàçëè÷íûå îòäåëû ñèñòåìû êðîâîîáðàùåíèÿ; îáúÿñíèòü ïîíÿòèÿ àðòåðèÿ, âåíà, êàïèëëÿð; îïèñàòü ïðîöåññ êðîâîîáðàùåíèÿ; ïðè ïîìîùè ìîäåëè êðîâîîáðàùåíèÿ îáúÿñíèòü ïðîöåññ îáìåíà âåùåñòâ â êëåòêàõ îðãàíèçìà; ïðè ïîìîùè ñõåìû îïèñàòü ëåãî÷íûé êðóã êðîâîîáðàùåíèÿ è ãàçîîáìåí â îðãàíèçìå. Âòîðàÿ ãðóïïà çàäà÷: ïóëüñ Äëÿ òîãî, ÷òîáû ãðàìîòíî íàáëþäàòü çà ñîñòîÿíèåì áîëüíîãî, íåîáõîäèìî óìåòü: îáúÿñíèòü âîçíèêíîâåíèå ïóëüñîâîé âîëíû; ïîêàçàòü ìåñòà íà òåëå, ãäå îùóùàåòñÿ áèåíèå ïóëüñà; îáúÿñíèòü ðàçëè÷èå ìåæäó íîðìàëüíûì è èçìåíåííûì ïóëüñîì; îñóùåñòâëÿòü èçìåðåíèå ïóëüñà. Òðåòüÿ ãðóïïà çàäà÷: äûõàíèå Äëÿ òîãî, ÷òîáû ãðàìîòíî íàáëþäàòü çà ñîñòîÿíèåì áîëüíîãî, íåîáõîäèìî óìåòü: ðàçëè÷àòü ãðóäíîé è áðþøíîé òèï äûõàíèÿ; íàáëþäàòü çà ïðîöåññîì íîðìàëüíîãî äûõàíèÿ; çàìå÷àòü îòêëîíåíèÿ îò íîðìàëüíîãî äûõàíèÿ.
78
Ââåäåíèå Ïóëüñ è äûõàíèå äàþò ïðåäñòàâëåíèå î âàæíåéøèõ æèçíåííûõ ïðîöåññàõ ÷åëîâåêà, òàêèõ êàê ñåðäå÷íàÿ äåÿòåëüíîñòü è äûõàòåëüíûé ïðîöåññ. Îíè èãðàþò òàêæå âàæíóþ ðîëü â íàáëþäåíèè çà áîëüíûìè, îñîáåííî òÿæåëûìè è õðîíè÷åñêèìè. Ïîýòîìó òîò, êòî îñóùåñòâëÿåò óõîä çà áîëüíûì, äîëæåí óìåòü êîíòðîëèðîâàòü ïóëüñ è ðåãèñòðèðîâàòü èçìåíåíèÿ â äûõàíèè è ïóëüñå áîëüíîãî. Ýòè ñðàâíèòåëüíî íåñëîæíûå ïðîöåäóðû äîëæíà óìåòü ïðîâîäèòü êàæäàÿ ñèäåëêà; â òî æå âðåìÿ âíåøíå íàáëþäàåìûå ïðîÿâëåíèÿ ïóëüñà è äûõàíèÿ äàþò ïðåäñòàâëåíèå î ñîñòîÿíèè âàæíåéøèõ îðãàíîâ ÷åëîâåêà, à èìåííî ñåðäöà, ëåãêèõ è ñèñòåìû êðîâîîáðàùåíèÿ.
Ñåðäöå è ñèñòåìà êðîâîîáðàùåíèÿ Ñåðäöå ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ïîëûé ìûøå÷íûé îðãàí, êîòîðûé, ïîäîáíî ìîòîðó, ïîääåðæèâàåò äâèæåíèå êðîâè â îðãàíèçìå. Çà ìèíóòó ñåðäöå ÷åëîâåêà, íàõîäÿùåãîñÿ â ïîêîå, ïåðåêà÷èâàåò 4 ëèòðà êðîâè. Ïðè ôèçè÷åñêîì íàïðÿæåíèè îáúåì êðîâè, ïåðåêà÷èâàåìîé çà ìèíóòó, óâåëè÷èâàåòñÿ â øåñòü ðàç, äîñòèãàÿ òåì ñàìûì 24 ëèòðîâ. Êðîâü öèðêóëèðóåò â îðãàíèçìå ïî çàìêíóòîé ñèñòåìå êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ, ñîñòîÿùåé èç àðòåðèé, âåí è êàïèëëÿðîâ. Àðòåðèè îòâîäÿò êðîâü îò ñåðäöà. Îíè èìåþò ìîùíóþ ìûøå÷íóþ ñòåíêó è ñïåöèàëüíóþ ýëàñòè÷íóþ ñòðóêòóðó. Âåíû íåñóò êðîâü îò îðãàíîâ òåëà ê ñåðäöó; â ñðàâíåíèè ñ àðòåðèÿìè ñòåíêè âåí áîëåå òîíêèå. Äëÿ óëó÷øåíèÿ äâèæåíèÿ êðîâè âåíû îñíàùåíû êëàïàíàìè. Êàïèëëÿðû ñàìûå òîíêèå (êàê âîëîñ) êðîâåíîñíûå ñîñóäû. Îíè îáðàçóþò ïåðåõîä îò àðòåðèé ê âåíàì.
Ïîïåðå÷íûé ñðåç àðòåðèè Ðèñ.50
Âåíà â ðàçðåçå (ñëåâà) è ñõåìà ðàáîòû âåíîçíîãî êëàïàíà (ñïðàâà). Ðèñ.51
79 Áîëüøîé êðóã êðîâîîáðàùåíèÿ Áîëüøîé êðóã êðîâîîáðàùåíèÿ îõâàòûâàåò âñå òåëî ÷åëîâåêà. Ôóíêöèè áîëüøîãî êðóãà êðîâîîáðàùåíèÿ: äîñòàâèòü êëåòêàì îðãàíèçìà ïèòàòåëüíûå âåùåñòâà è êèñëîðîä; îòâåñòè îò íèõ ïðîäóêòû îáìåíà è óãëåêèñëûé ãàç.  áîëüøîì êðóãå êðîâîîáðàùåíèÿ ïî àðòåðèÿì òå÷åò îò ñåðäöà êðîâü, îáîãàùåííàÿ êèñëîðîäîì è ïèòàòåëüíûìè âåùåñòâàìè, ê ñåðäöó êðîâü, íàïîëíåííàÿ ïðîäóêòàìè îáìåíà è óãëåêèñëûì ãàçîì.
Ïðîñëåäèòå ïî ñõåìå äâèæåíèå êðîâè îò ñåðäöà ê îáîçíà÷åííûì íà ðèñóíêå îðãàíàì, êàïèëëÿðíûé îáìåí è äâèæåíèå êðîâè îáðàòíî ê ñåðäöó.
Òðàõåÿ Ëåãêèå
Ëåãî÷íàÿ âåíà
Ëåãî÷íàÿ àðòåðèÿ
Ïå÷åíü
Ðèñ.52
Êèøå÷íèê
Êàïèëëÿðíàÿ ñåòü òåëà Ëåãî÷íàÿ àðòåðèÿ Ïîëûå âåíû Ïðàâîå ïðåäñåðäèå
Ðèñ.53
Ïî÷êà
Àîðòà
Ñåðäöå Íèæíÿÿ ïîëàÿ âåíà
Àîðòà, âûõîäÿùàÿ èç ëåâîãî æåëóäî÷êà ñåðäöà, ðàçâåòâëÿåòñÿ äàëåå íà ìîùíûå àðòåðèè, ÷åðåç êîòîðûå ñíàáæàþòñÿ "ñâåæåé" êðîâüþ âñå îðãàíû ÷åëîâåêà (íàïðèìåð, ñåðäå÷íàÿ ìûøöà, ãîëîâà, ïî÷êè, êèøå÷íèê, íîãè è ðóêè). Àðòåðèè ðàçâåòâëÿþòñÿ íà âñå áîëåå è áîëåå ìåëêèå ñîñóäû âïëîòü äî ñîñóäîâ òîëùèíîé â âîëîñ (êàïèëëÿðîâ), ñíàáæàþùèõ îòäåëüíûå êëåòêè òêàíåé îðãàíèçìà. Çäåñü îñóùåñòâëÿåòñÿ ïðîöåññ îáìåíà ïèòàòåëüíûõ âåùåñòâ íà øëàêè. Êðîâü çäåñü âñòóïàåò â òåñíåéøèé êîíòàêò ñ êëåòêàìè, îòäàåò ñîäåðæàùèåñÿ â íåé ïèòàòåëüíûå âåùåñòâà, à òàêæå íåîáõîäèìûé êëåòêàì äëÿ òêàíåâîãî äûõàíèÿ êèñëîðîä è ïðèíèìàåò îò íèõ ïðîäóêòû îáìåíà è óãëåêèñëûé ãàç. Êðîâü ñíîâà ïîñòåïåííî ñîáèðàåòñÿ âî âñå áîëåå òîëñòûå âåíû, êîòîðûå îòâîäÿò åå ê ïðàâîìó ïðåäñåðäèþ.
Âåðõíÿÿ ïîëàÿ âåíà
Êàïèëëÿðíàÿ ñåòü ãîëîâû Ñîííàÿ àðòåðèÿ
Ïðàâûé æåëóäî÷åê
Ëåãî÷íàÿ âåíà Àîðòà Ëåâîå ïðåäñåðäèå Ëåâûé æåëóäî÷åê
80 Ëåãî÷íûé êðóã êðîâîîáðàùåíèÿ Ïðàâûé æåëóäî÷åê ñåðäöà êà÷àåò êðîâü ÷åðåç ëåãî÷íóþ àðòåðèþ â ëåãêèå. Òàì ëåãî÷íàÿ àðòåðèÿ ðàçâåòâëÿåòñÿ íà âñå áîëåå è áîëåå ìåëêèå ñîñóäû. Ýòè òîí÷àéøèå ñîñóäû (êàïèëëÿðû) ãóñòî ïðîíèçûâàþò ëåãî÷íûå ïóçûðüêè (àëüâåîëû) è ñîçäàþò íåïîñðåäñòâåííûé êîíòàêò ìåæäó êðîâüþ è âäûõàåìûì âîçäóõîì. Çäåñü êðîâü îòäàåò óãëåêèñëûé ãàç, íàñûùàåòñÿ êèñëîðîäîì è âîçâðàùàåòñÿ ïî âñå áîëåå êðóïíûì ñîñóäàì â ëåâîå ïðåäñåðäèå. Ïðîñëåäèòå ïî ñõåìå äâèæåíèå êðîâè îò ñåðäöà ê ëåãêèì, ãàçîîáìåí â àëüâåîëàõ è äâèæåíèå êðîâè îáðàòíî ê ñåðäöó.
Âåðõíÿÿ ïîëàÿ âåíà
Ëåãî÷íûé êðóã êðîâîîáðàùåíèÿ.
Àîðòà Ëåãî÷íûå âåíû
Ïðàâîå ïðåäñåðäèå Ëåãî÷íàÿ àðòåðèÿ Íèæíÿÿ ïîëàÿ âåíà Ïðàâûé æåëóäî÷åê Ëåãî÷íàÿ âåíà
Ëåâîå ïðåäñåðäèå
Ëåâûé æåëóäî÷åê
Ðèñ.54 Ðåñíèò÷àòûé ýïèòåëèé
Ëåãî÷íàÿ àðòåðèÿ
ÇÀÌÅÒÜÒÅ: Êðîâü öèðêóëèðóåò ïî çàìêíóòîé ñèñòåìå êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ, îõâàòûâàþùåé âñå îðãàíû ÷åëîâåêà, âêëþ÷àÿ ëåãêèå. Îíà ïðèíîñèò êèñëîðîä è ïèòàòåëüíûå âåùåñòâà âî âñå êëåòêè îðãàíèçìà è óíîñèò ïðîäóêòû îáìåíà è óãëåêèñëûé ãàç.
Àëüâåîëû
Ðèñ.55
81
Ïóëüñ
Àîðòà
Âû óæå çíàåòå, ÷òî â áîëüøîì êðóãå êðîâîîáðàùåíèÿ êðîâü òå÷åò ïî àðòåðèÿì îò ñåðäöà, ïî âåíàì ê ñåðäöó. Áèåíèå ïóëüñà Áèåíèå ïóëüñà âîçíèêàåò èç-çà òîãî, ÷òî ïðè êàæäîì óäàðå ñåðäöà êðîâü âûáðàñûâàåòñÿ â àîðòó. Ýòî äâèæåíèå êðîâè, áëàãîäàðÿ ýëàñòè÷íîñòè ñòåíîê àîðòû è ïðî÷èõ êðóïíûõ àðòåðèé, ñîçäàåò ïóëüñîâóþ âîëíó. Ïóëüñ ýòî áèåíèå âîëíû êðîâè â êðîâåíîñíûõ ñîñóäàõ èëè î ñòåíêè ñîñóäîâ. Ýòî áèåíèå ïåðåäàåòñÿ âî âñå àðòåðèè è ìîæåò áûòü çàìåòíûì íà îùóïü. Âåçäå, ãäå àðòåðèè áëèçêî ïîäõîäÿò ê êîæå, ìîæíî íàáëþäàòü è èçìåðÿòü ðåãóëÿðíîå âîëíîîáðàçíîå äâèæåíèå êðîâè, èíà÷å ãîâîðÿ, áèåíèå ïóëüñà. Òàêèìè ìåñòàìè ÿâëÿþòñÿ: êèñòåâîé ñãèá (çàïÿñòüå) (ëó÷åâàÿ àðòåðèÿ); øåÿ (ñîííàÿ àðòåðèÿ); âèñîê (âèñî÷íàÿ àðòåðèÿ); Íà ïðèâîäèìîì çäåñü ðèñóíêå òåìíûìè îâàëàìè ïîêàçàíû ìåñòà, íà êîòîðûõ ìîæíî ïî÷óâñòâîâàòü áèåíèå ïóëüñà. ÇÀÌÅÒÜÒÅ: Áèåíèå ïóëüñà çàìåòíî â òåõ ìåñòàõ, ãäå àðòåðèè áëèçêî ïîäõîäÿò ê êîæå, à ïîä íèìè íàõîäèòñÿ ÷òî-íèáóäü òâåðäîå (íàïðèìåð, êîñòü). Ïóëüñ âçðîñëîãî ÷åëîâåêà ñîñòàâëÿåò â ñðåäíåì 70 óäàðîâ â ìèíóòó, ó ïîæèëûõ ëþäåé ïðèìåðíî 60 óäàðîâ â ìèíóòó.
Êðîâü îò ñåðäöà
Ðèñ. 56
Ðèñ. 57
82 Âû, âåðîÿòíî, çàìå÷àëè, ÷òî âàøå ñåðäöå áüåòñÿ ïî-ðàçíîìó â çàâèñèìîñòè îò ïîëó÷àåìîé âàìè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè (ïîäíèìàíèå ïî ëåñòíèöå, áûñòðûé áåã), à òàêæå â çàâèñèìîñòè îò âàøåãî ïñèõè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ (ðàäîñòü, èñïóã).  ýòèõ ñëó÷àÿõ ñîîòâåòñòâåííî óñêîðÿåòñÿ è ïóëüñ. Ðàáîòà ñåðäöà è áèåíèå ïóëüñà çàâèñèò òàêæå îò âîçðàñòà è ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ ÷åëîâåêà. Ïóëüñ ìîæåò çàìåäëÿòüñÿ, íàïðèìåð, ïðè çàáîëåâàíèÿõ ñåðäöà, ïðè ïðèåìå îïðåäåëåííûõ ìåäèêàìåíòîâ. Óñêîðåííîå áèåíèå ïóëüñà ìîæåò íàáëþäàòüñÿ, íàïðèìåð, ïðè ëèõîðàäêå; ïðè çàáîëåâàíèÿõ ñåðäöà; ïðè ðåçêîé ïîòåðå êðîâè. Îáû÷íî áèåíèå ïóëüñà ïðîèñõîäèò ðàâíîìåðíî. Íåðàâíîìåðíûé ïóëüñ ÿâëÿåòñÿ ÷àñòûì ïðèçíàêîì çàáîëåâàíèé ñåðäöà.
Ïðîöåäóðà
Ñèäåëêà íàõîäèò ïóëüñ áîëüíîãî ïðàâîé ðóêîé; äëÿ ýòîãî îíà êëàäåò êîí÷èêè óêàçàòåëüíîãî, ñðåäíåãî è áåçûìÿííîãî ïàëüöà â ëîæáèíêó ìåæäó ëó÷åâîé êîñòüþ è ñóõîæèëèåì è íàùóïûâàåò ïóëüñèðóþùóþ àðòåðèþ. Áîëüøîé ïàëåö åå ðóêè íå äîëæåí êàñàòüñÿ òûëüíîé ñòîðîíû ðóêè áîëüíîãî; çàòåì ñèäåëêà ñëåãêà íàæèìàåò êîí÷èêàìè ïàëüöåâ â íàïðàâëåíèè ëó÷åâîé êîñòè è îùóùàåò ïóëüñîâóþ âîëíó. Èçìåðåíèå ïóëüñà
Ñèäåëêà ñìîòðèò íà ÷àñû è æäåò, ïîêà ñåêóíäíàÿ ñòðåëêà íå äîñòèãíåò 12; Îíà íà÷èíàåò ñ÷èòàòü 0 1 2 3 è òàê äàëåå, ïîêà ñåêóíäíàÿ ñòðåëêà ñíîâà íå äîéäåò äî 12. ×èñëî, íà êîòîðîì ñèäåëêà îñòàíîâèëàñü â ýòîò ìîìåíò, åñòü êîëè÷åñòâî óäàðîâ ïóëüñà â ìèíóòó. Ýòî ÷èñëî çàïèñûâàåòñÿ â êàðòî÷êó áîëüíîãî.
Íîðìàëüíûé ïóëüñ: l l l l l Ðàâíîìåðíîå áèåíèå Èçìåíåííûé ïóëüñ: lll l l l Íåðàâíîìåðíîå áèåíèå
Ïðîùóïûâàíèå ïóëüñà Ñèäåëêà â îäíîé ðóêå äåðæèò ÷àñû ñ ñåêóíäíîé ñòðåëêîé, äðóãîé ðóêîé îíà íàõîäèò ïóëüñ è ñ÷èòàåò óäàðû â îïèñûâàåìîé íèæå ïîñëåäîâàòåëüíîñòè:
Íåïðàâèëüíî
Èñõîäíîå ïîëîæåíèå
Ðóêà áîëüíîãî ëåæèò ñïîêîéíî (íàïðèìåð, íà îäåÿëå êðîâàòè èëè íà ñòîëå).
Çàìåòüòå:
Áîëüøîé ïàëåö îòñòàâèòü â ñòîðîíó!
Ðèñ. 58
83 ÇÀÌÅÒÜÒÅ: Åñëè ó âàñ óæå åñòü îïðåäåëåííûé îïûò èçìåðåíèÿ ïóëüñà, âïîëíå äîñòàòî÷íî: ñ÷èòàòü òîëüêî ïîëìèíóòû è çàòåì óìíîæèòü ðåçóëüòàò íà äâà; ñ÷èòàòü òîëüêî 15 ñåêóíä è çàòåì óìíîæèòü ïîëó÷åííûé ðåçóëüòàò íà 4. Ïðè çàáîëåâàíèÿõ ñåðäöà íàäî âñåãäà èçìåðÿòü ïóëüñ â òå÷åíèå öåëîé ìèíóòû (íàáëþäàÿ çà âîçìîæíîé íåðàâíîìåðíîñòüþ ïóëüñà). Èçìåðåíèå ïóëüñà íåîáõîäèìî óñâîèòü è íàòðåíèðîâàòü. Ëó÷øå âñåãî ñäåëàòü ýòî ïóòåì âûïîëíåíèÿ ïðàêòè÷åñêèõ çàäàíèé. Åñëè âû ðàíüøå íèêîãäà íå èçìåðÿëè ïóëüñ ñåáå èëè äðóãèì, ñëåäóåò ïîïðîáîâàòü èçìåðÿòü åãî ó ÷ëåíîâ âàøåé ñåìüè ñ ñîáëþäåíèåì âñåõ îïèñàííûõ çäåñü ïðàâèë. Ðåêîìåíäóåòñÿ ïðîâåðèòü ñàìîñòîÿòåëüíî ïðèîáðåòåííûé íàâûê ñ ïîìîùüþ ïðîôåññèîíàëüíûõ ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ (âðà÷à, ìåäèöèíñêîé ñåñòðû).
äûõàòåëüíûå ïóòè) â òðàõåþ. Òðàõåÿ ðàçâåòâëÿåòñÿ íà ïðàâóþ è ëåâóþ âåòâü, êîòîðûå íàçûâàþòñÿ áðîíõè (íèæíèå äûõàòåëüíûå ïóòè). Áðîíõè ðàçâåòâëÿþòñÿ äàëåå íà áîëåå ìåëêèå, âïëîòü äî ñàìûõ ìåëêèõ, çàêàí÷èâàþùèõñÿ â àëüâåîëàõ. Òàì ïðîèñõîäèò îòäà÷à êèñëîðîäà â êðîâü è âïèòûâàíèå óãëåêèñëîãî ãàçà. Ïðè âûäîõå, íàîáîðîò, âûõîäèò èñïîëüçîâàííûé âîçäóõ. Ãðóäíîé è áðþøíîé òèï äûõàíèÿ  ðåçóëüòàòå óâåëè÷åíèÿ îáúåìà ãðóäíîé êëåòêè âîçäóõ âñàñûâàåòñÿ â ëåãêèå, â ðåçóëüòàòå åãî óìåíüøåíèÿ âûòàëêèâàåòñÿ íàðóæó. Ëåãêèå ïàññèâíî ñëåäóþò çà äâèæåíèÿìè ãðóäíîé ñòåíêè è äèàôðàãìû. Ãëàâíàÿ ðîëü ïðèíàäëåæèò ïðè ýòîì äèàôðàãìå, äåéñòâóþùåé ïîäîáíî êóçíå÷íûì ìåõàì. Áðþøíîå äûõàíèå ñî÷åòàåòñÿ ñ ãðóäíûì äûõàíèåì. Ïîñêîëüêó ñ âîçðàñòîì ãðóäíàÿ êëåòêà ñòàíîâèòñÿ ìåíåå ýëàñòè÷íîé, çíà÷åíèå ãðóäíîãî äûõàíèÿ óìåíüøàåòñÿ. Íåïðåðûâíîé ëèíèåé ïîêàçàíî ïîëîæåíèå ãðóäíîé ñòåíêè è äèàôðàãìû ïðè âûäîõå, ïóíêòèðíîé ëèíèåé ïðè âäîõå.
Äûõàíèå
Ïðè èçó÷åíèè ëåãî÷íîãî êðóãà êðîâîîáðàùåíèÿ âû óçíàëè, ÷òî êèñëîðîä ïîïàäàåò â êðîâü ÷åðåç àëüâåîëû. Ñëåäóåò âûÿñíèòü òàêæå, êàê êèñëîðîä ïîïàäàåò â ñàìè ëåãêèå. Ýòî ïðîèñõîäèò â õîäå ïðîöåññà äûõàíèÿ, êîòîðûé ñîñòîèò èç âäîõîâ è âûäîõîâ. Ïðè âäîõå ïðåäâàðèòåëüíî î÷èùåííûé è ïîäîãðåòûé âîçäóõ ïîïàäàåò ÷åðåç íîñ, ãëîòêó è ãîðòàíü (âåðõíèå
Êóïîë äèàôðàãìû Ðàñêðûâàþùååñÿ ïðîñòðàíñòâî ìåæäó äèàôðàãìîé è ãðóäíîé ñòåíêîé
Ðèñ. 59
Äåéñòâèå êóçíå÷íûõ ìåõîâ.
Ðèñ. 60
84 ÇÀÌÅÒÜÒÅ: Ðàçëè÷àåòñÿ ãðóäíîé è áðþøíîé òèï äûõàíèÿ.  ïîëîæåíèè ëåæà ïðåîáëàäàåò ðåáåðíîå äûõàíèå. Íàáëþäåíèå çà äûõàíèåì Ïðè íàáëþäåíèè çà äûõàíèåì ñëåäóåò ïðåæäå âñåãî îáðàùàòü âíèìàíèå íà ÷àñòîòó è ðèòì äûõàíèÿ. ×àñòîòà äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé Íîðìàëüíàÿ ÷àñòîòà äûõàíèÿ ñîñòàâëÿåò ó âçðîñëûõ 16 âäîõîâ/âûäîõîâ â ìèíóòó. Èçìåðüòå ÷àñòîòó âàøåãî ñîáñòâåííîãî äûõàíèÿ â òå÷åíèå îäíîé ìèíóòû. Äëÿ ýòîãî ïîëîæèòå ðóêó íà æèâîò. Ïðèïîäíèìàíèå è îïóñêàíèå æèâîòà ñîîòâåòñòâóåò îäíîìó âäîõó/âûäîõó.
Äûõàòåëüíûé ðèòì Âû óæå çíàåòå, ÷òî ñëåäóåò ðàçëè÷àòü ÷àñòîòó è ãëóáèíó äûõàíèÿ. Ïîìèìî ýòîãî, ñëåäóåò îáðàùàòü âíèìàíèå íà ðèòì äûõàíèÿ.  íîðìàëüíîì ñëó÷àå âäîõ, âûäîõ è äûõàòåëüíàÿ ïàóçà ñëåäóþò äðóã çà äðóãîì ðèòìè÷íî, áåñøóìíî è áåç íàïðÿæåíèÿ. Íîðìàëüíîåäûõàíèå
Íîðìàëüíûé äûõàòåëüíûé ðèòì ìîæåò íàðóøàòüñÿ â õîäå îïðåäåëåííûõ çàáîëåâàíèé. Ñ äðóãîé ñòîðîíû, èçìåíåíèÿ â ðèòìå äûõàíèÿ óêàçûâàþò íà îïðåäåëåííûå çàáîëåâàíèÿ. Íà ðèñóíêå ïîêàçàí ðèòì ïðè òàê íàçûâàåìîì äûõàíèè ×åéí-Ñòîêñà. Äûõàíèå ×åéí-Ñòîêñà
Ãëóáèíà äûõàíèÿ ×àñòîòó äûõàíèÿ ñëåäóåò ðàññìàòðèâàòü îäíîâðåìåííî ñ åãî ãëóáèíîé. Îáû÷íî ïðè íåáîëüøîì ÷èñëå âäîõîâ/âûäîõîâ äûõàíèå áîëåå ãëóáîêîå. Îäíàêî ñóùåñòâóþò òàêèå ñèòóàöèè (ïîæèëîé âîçðàñò, äëèòåëüíîå ëåæà÷åå ïîëîæåíèå, îïðåäåëåííûå áîëåçíè), ïðè êîòîðûõ äûõàíèå ñòàíîâèòñÿ áîëåå ïîâåðõíîñòíûì.
Îíî íà÷èíàåòñÿ ìåëêèìè, íåãëóáîêèìè äûõàòåëüíûìè äâèæåíèÿìè, êîòîðûå ïîñòåïåííî ñòàíîâÿòñÿ âñå áîëåå ãëóáîêèìè, çà÷àñòóþ çàòðóäíåííûìè. Çàòåì äûõàíèå ïîñòåïåííî ñòàíîâèòñÿ ñíîâà áîëåå ìåäëåííûì è ïîâåðõíîñòíûì, âïëîòü äî íàñòóïëåíèÿ ïàóçû. Ýòà ôîðìû äûõàíèÿ ÷àñòî èìååò ìåñòî ïðè çàáîëåâàíèÿõ ãîëîâíîãî ìîçãà, îòðàâëåíèÿõ, çàáîëåâàíèÿõ ñåðäöà, ÷àñòî ÿâëÿÿñü óãðîæàþùèì ïðèçíàêîì ïðèáëèæàþùåéñÿ ñìåðòè.
ÇÀÌÅÒÜÒÅ: Äëèòåëüíîñòü èçìåðåíèÿ ÷àñòîòû äûõàíèÿ 1 ìèíóòà. Âäîõ è ïîñëåäóþùèé âûäîõ çàñ÷èòûâàþòñÿ êàê îäíî äûõàòåëüíîå äâèæåíèå. ×àñòîòó äûõàíèÿ ñëåäóåò ðàññìàòðèâàòü â ñâÿçè ñ åãî ãëóáèíîé.
ÇÀÌÅÒÜÒÅ: Äûõàíèå ìîæåò áûòü çàòðóäíåíî èç-çà ñëþíû, ðâîòíûõ ìàññ, êðîâè è ìîêðîòû. Ýòè âåùåñòâà, à òàêæå èíîðîäíûå òåëà ìîãóò ïðèâåñòè ê ñóæåíèþ äûõàòåëüíûõ ïóòåé è äàæå ê óäóøüþ.
85
Ïðîâåðüòå âàøè çíàíèÿ 1. Ñèñòåìà êðîâîîáðàùåíèÿ (ñòð. 75-76) Íàçîâèòå âàæíåéøèå ñèñòåìû êðîâîîáðàùåíèÿ. 1.
Êàïèëëÿðíàÿ ñåòü ãîëîâû
2. Âåðõíÿÿ ïîëàÿ âåíà
1.
Òðàõåÿ Ëåãêèå
Ëåãî÷íàÿ âåíà
Ëåãî÷íàÿ àðòåðèÿ Ñåðäöå
3. Çàêîí÷èòå ïðåäëîæåíèÿ: Ëåãî÷íûé êðóã êðîâîîáðàùåíèÿ íà÷èíàåòñÿ â
è çàêàí÷èâàåòñÿ â
Íèæíÿÿ ïîëàÿ âåíà
2. Ïå÷åíü
Ïî÷êà
Àîðòà
Ïðîñëåäèòå ïî ñõåìå áîëüøîãî êðóãà êðîâîîáðàùåíèÿ ïóòü êðîâè îò ëåâîãî æåëóäî÷êà ñåðäöà ê êàïèëëÿðàì è öâåòîì ïîêàæèòå íà ñõåìå ïóòü àðòåðèàëüíîé êðîâè.
Ñîííàÿ àðòåðèÿ
Êèøå÷íèê
Êàïèëëÿðíàÿ ñåòü òåëà
Ðèñ.61
86 2. Ïóëüñ (ñì.ñòð. 77) Íàçîâèòå òå ìåñòà íà òåëå, ãäå ïðîùóïûâàåòñÿ ïóëüñ. 1. 2. 3. ×àñòîòà ïóëüñà ó âçðîñëûõ ñîñòàâëÿåò â ñðåäíåì ____ óäàðîâ â ìèíóòó, ó ïîæèëûõ ëþäåé ________ óäàðîâ â ìèíóòó. Îïðåäåëèòå, êàêîìó òèïó ïóëüñà ñîîòâåòñòâóþò ïðèâåäåííûå çäåñü ñõåìû: l l l l l
_________________________________
lll
l ll
_____________________________ 3. Äûõàíèå (ñòð. 79- 80) Íàçîâèòå âèäû äûõàíèÿ, î êîòîðûõ âû óçíàëè èç íàøåãî êóðñà. 1. 2.
Ðèñ. 62
87
5
Íàáëþäåíèå çà áîëüíûì ×àñòü 2 Íàáëþäåíèå çà áîëüíûì Ïðèçíàêè çàáîëåâàíèé (öâåò êîæè, òåìïåðàòóðà òåëà, âûäåëåíèÿ)
Ó÷åáíûå çàäà÷è
Ïåðâàÿ ãðóïïà çàäà÷: Íàáëþäåíèå çà áîëüíûì Äëÿ òîãî, ÷òîáû ãðàìîòíî íàáëþäàòü çà ñîñòîÿíèåì áîëüíîãî, íåîáõîäèìî óìåòü: íàáëþäàòü çà âíåøíèì âèäîì áîëüíîãî è ðàçëè÷àòü íîðìàëüíûé è èçìåíåííûé âíåøíèé âèä ïàöèåíòà; êîíòðîëèðîâàòü èçìåíåíèÿ ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî; îáúÿñíèòü íåîáõîäèìîñòü êîíòðîëÿ çà ñîñòîÿíèåì áîëüíîãî ïðè ïîìîùè îïðåäåëåííûõ èçìåðåíèé.
Âòîðàÿ ãðóïïà çàäà÷: Ïðèçíàêè çàáîëåâàíèé Äëÿ òîãî, ÷òîáû ãðàìîòíî íàáëþäàòü çà ñîñòîÿíèåì áîëüíîãî, íåîáõîäèìî óìåòü: ïåðå÷èñëèòü ñóáúåêòèâíûå è îáúåêòèâíûå ïðèçíàêè çàáîëåâàíèé; íàçâàòü âàæíåéøèå ñèìïòîìû çàáîëåâàíèé; îïèñàòü ðàçëè÷íûå ñïîñîáû èçìåðåíèÿ òåìïåðàòóðû; îáúÿñíèòü çíà÷åíèå òåõ èëè èíûõ ðåçóëüòàòîâ èçìåðåíèÿ; öåëåíàïðàâëåííî íàáëþäàòü çà áîëåçíåííûìè èçìåíåíèÿìè âûäåëåíèé áîëüíîãî.
88
Íàáëþäåíèå çà áîëüíûì Äàòü áîëüíîìó ÷óâñòâî çàùèùåííîñòè Áîëüíîé íóæäàåòñÿ â òîì, ÷òîáû çà íèì óõàæèâàë ÷åëîâåê, ñïîñîáíûé ñîçíàòåëüíî íàáëþäàòü çà åãî ñîñòîÿíèåì. Òàê, âíèìàòåëüíàÿ ñèäåëêà íåìåäëåííî çàìåòèò, åñëè áîëüíîé ÷óâñòâóåò áîëü; íåïðàâèëüíî ëåæèò èëè ïëîõî ñåáÿ ÷óâñòâóåò. Óæå ñàìî ïî ñåáå âíèìàíèå ñèäåëêè, óìåþùåé óâàæàòü, ðàñïîçíàâàòü è ÷óâñòâîâàòü ïîòðåáíîñòè áîëüíîãî, äàåò åìó ÷óâñòâî çàùèùåííîñòè è áåçîïàñíîñòè. Õîðîøàÿ ñèäåëêà îáëåã÷àåò áîëüíîìó ïðîöåññ óõîäà çà íèì è òåì ñàìûì âíîñèò ñóùåñòâåííûé âêëàä â åãî âûçäîðîâëåíèå. Öåëåíàïðàâëåííîå èñïîëüçîâàíèå îðãàíîâ ÷óâñòâ Òðåáîâàíèå ê ñèäåëêå, çàêëþ÷àþùååñÿ â òîì, ÷òî ïðè ëþáîé ïðîöåäóðå, ïðè ëþáîì ðàçãîâîðå ñ áîëüíûì îíà äîëæíà âåñòè íàáëþäåíèå çà íèì, èñïîëüçóÿ âñå îðãàíû ÷óâñòâ, è âîñïðèíèìàòü âñå âîçìîæíûå èçìåíåíèÿ â ñîñòîÿíèè áîëüíîãî, êàæåòñÿ ëåãêî âûïîëíèìûì. Íî â äåéñòâèòåëüíîñòè âûïîëíèòü åãî äîñòàòî÷íî òðóäíî, ïîñêîëüêó öèâèëèçîâàííûé ÷åëîâåê çà÷àñòóþ ïîëüçóåòñÿ ñâîèìè îðãàíàìè ÷óâñòâ äîñòàòî÷íî ïîâåðõíîñòíî. Òàêîå, ïîâåðõíîñòíîå, èñïîëüçîâàíèå îðãàíîâ ÷óâñòâ â óõîäå çà áîëüíûìè ñîâåðøåííî íåäîñòàòî÷íî. Îò ñèäåëêè òðåáóåòñÿ ãîðàçäî áîëüøåå: óìåòü èñïîëüçîâàòü ñâîè îðãàíû ÷óâñòâ öåëåíàïðàâëåííî, ñ òåì, ÷òîáû áûòü â ñîñòîÿíèèè çàìå-
òèòü ìàëåéøèå èçìåíåíèÿ âî âíåøíåì îáëèêå è ñàìî÷óâñòâèè áîëüíîãî. Ïåðâûì øàãîì ê ýòîìó ÿâëÿåòñÿ ñîçíàòåëüíîå ïîëüçîâàíèå ñâîèìè îðãàíàìè ÷óâñòâ, à èìåííî çðåíèåì, ñëóõîì, îñÿçàíèåì è îáîíÿíèåì. Òàê, íàïðèìåð, âîçìîæíà ñèòóàöèÿ, â êîòîðîé: ãëàçà âèäÿò ïîêðàñíåíèå êîæè óøè ñëûøàò èçìåíåííûé ðèòì äûõàíèÿ, õðèïû è ò.ï. ïàëüöû îùóùàþò ïóëüñ íîñ îáîíÿåò èñïàðåíèÿ ×àñòî èçìåíåíèÿ â ñîñòîÿíèè áîëüíîãî ìîæíî çàìåòèòü è ñ ïîìîùüþ íàùèõ îáû÷íûõ îðãàíîâ ÷óâñòâ. ÇÀÌÅÒÜÒÅ: Èñïîëüçîâàíèå îðãàíîâ ÷óâñòâ ýòî íàáëþäåíèå.  óõîäå çà áîëüíûìè íàáëþäàòü îçíà÷àåò ñëåäèòü ïðè ïîìîùè îðãàíîâ ÷óâñòâ çà èçìåíåíèÿìè â ñîñòîÿíèè áîëüíîãî. Èçìåíåíèÿ ìîãóò áûòü çàìåòíû ïî âíåøíåìó âèäó áîëüíîãî íàïðèìåð, ïî åãî ãëàçàì; ïî åãî ìàíåðå äåðæàòü ñåáÿ íàïðèìåð, ïî ïîõîäêå; ïî åãî êîæå íàïðèìåð, ïî åå êðàñíîòå èëè áëåäíîñòè. Åñëè ñèäåëêà ñëó÷àéíî çàìåòèò èçìåíåíèÿ ïîäîáíîãî ðîäà, îíà äîëæíà â äàëüíåéøåì öåëåíàïðàâëåííî íàáëþäàòü çà íèìè. Îíà ïðîâåðÿåò, íå áûëî ëè åå ïåðâîå íàáëþäåíèå îäíîêðàòíûì èëè ñëó÷àéíûì; íå óêàçûâàåò ëè îíî íà êàêîå-ëèáî çàáîëåâàíèå.
89 Ïðèìåð: ìóæ÷èíà, âîçâðàùàÿñü ïîñëå ðàáîòû äîìîé óñòàëûì è ðàçáèòûì, æàëóåòñÿ íà ãîëîâíóþ áîëü. Âî âðåìÿ ðàçãîâîðà åãî æåíà çàìå÷àåò íåîáû÷íî áëåñòÿùèå ãëàçà ìóæà, åãî ïîêðàñíåâøåå ëèöî è óñòàëûé âèä. Åé ïðèõîäèò â ãîëîâó ìûñëü, ÷òî ó ìóæà, âîçìîæíî, æàð. Îíà îáíàðóæèâàåò, ÷òî åãî ëîá è ðóêè ãîðÿ÷èå. Ñ ïîìîùüþ òåðìîìåòðà îíà èçìåðÿåò òåìïåðàòóðó, ÷òîáû ïðîâåðèòü ñâîå ïåðâîå íàáëþäåíèå. Ïðè ýòîì âûÿñíÿåòñÿ, ÷òî ó ìóæà íà ñàìîì äåëå âûñîêàÿ òåìïåðàòóðà. Ýòîò ïðèìåð ïîêàçûâàåò, êàê îò ñëó÷àéíîãî íàáëþäåíèÿ ñëåäóåò ïåðåõîäèòü ê öåëåíàïðàâëåííîìó íàáëþäåíèþ è êîíòðîëþ çà ñîñòîÿíèåì áîëüíîãî. Îò çðèòåëüíûõ, ñëóõîâûõ è îñÿçàòåëüíûõ âïå÷àòëåíèé ñèäåëêà ïåðåõîäèò ê èçìåðåíèþ òåìïåðàòóðû òåëà ïàöèåíòà.
ÇÀÌÅÒÜÒÅ: Ïîäîáíûì îáðàçîì ïðîèñõîäèò ëþáîå íàáëþäåíèå çà áîëüíûì: 1. çàìåòèòü 2. óñòàíîâèòü 3. ïðîâåðèòü (èçìåðèòü è ïðîêîíòðîëèðîâàòü).
Ïðîñëåäèòå ïî ïðèâåäåííîé çäåñü ñõåìå ïðîöåññ íàáëþäåíèÿ çà áîëüíûì. Ìóæ÷èíà ðàçáèòûé, óñòàëûé, ãîëîâíàÿ áîëü, áëåñòÿùèå ãëàçà, ïîêðàñíåâøåå ëèöî
Æåíùèíà çàìå÷àåò ïîäîçðåíèå óñòàíàâëèâàåò
ãîðÿ÷èå ëîá è ðóêè çàêëþ÷åíèå
ïðîâåðÿåò
èçìåðåíèå òåìïåðàòóðû ðåçóëüòàòû èçìåðåíèÿ (âûñîêàÿ òåìïåðàòóðà)
ñîîáùàåò âðà÷ó
Ñõåìà 18.
Íàáëþäåíèå çà èçìåíåíÿìè â ñîñòîÿíèè áîëüíîãî â ôîðìå íàáëþäåíèÿ è êîíòðîëÿ îñòàåòñÿ íåïîëíûì, åñëè îíî íå ñîïðîâîæäàåòñÿ çíàíèÿìè îñíîâíûõ ñèìïòîìîâ çàáîëåâàíèé. Òàê, æàð ó áîëüíîãî ÿâëÿåòñÿ íå çàáîëåâàíèåì ñàì ïî ñåáå, à ïðèçíàêîì (ñèìïòîìîì) îïðåäåëåííîãî çàáîëåâàíèÿ. Ñèìïòîìû ëèøü óêàçûâàþò íà îïðåäåëåííîå çàáîëåâàíèå. Ðåøåíèå î òîì, èìååòñÿ ëè â äåéñòâèòåëüíîñòè òî èëè èíîå çàáîëåâàíèå, âõîäèò â êîìïåòåíöèþ âðà÷à, êîòîðûé óñòàíàâëèâàåò äèàãíîç.
90
Ïðèçíàêè çàáîëåâàíèé Ñóáúåêòèâíûå è îáúåêòèâíûå ïðèçíàêè Ñóùåñòâóþò òàêèå ïðèçíàêè çàáîëåâàíèé, êîòîðûå îùóùàåò è î êîòîðûõ ìîæåò ñîîáùèòü òîëüêî ñàì áîëüíîé. Òàê, íàïðèìåð, áîëü â ñóñòàâàõ èëè ãîëîâîêðóæåíèå ìîæåò ïî÷óâñòâîâàòü òîëüêî ñàì áîëüíîé; ïîýòîìó òàêèå ñèìïòîìû íàçûâàþòñÿ ñóáúåêòèâíûìè ïðèçíàêàìè çàáîëåâàíèÿ. Ñ äðóãîé ñòîðîíû, ñóùåñòâóåò ìíîãî ñèìïòîìîâ, êîòîðûå ìîæíî çàìåòèòü òîëüêî â õîäå öåëåíàïðàâëåííîãî íàáëþäåíèÿ è êîíòðîëÿ. Òàêèå ïðèçíàêè íàçûâàþòñÿ îáúåêòèâíûìè. Íèæå â íåóïîðÿäî÷åííîì âèäå ïåðå÷èñëÿþòñÿ ðàçëè÷íûå ñóáúåêòèâíûå è îáúåêòèâíûå ïðèçíàêè çàáîëåâàíèé. Ïîäóìàéòå, ê êàêîé èç ãðóïï âû îòíåñëè áû îòäåëüíûå ïðèçíàêè: 1. Âÿëîñòü 2. Ïðèïóõëîñòü êîæè 3. ×åðíûé öâåò ñòóëà 4. Ãîëîâîêðóæåíèå 5. Òåìíûé (êàê ïèâî) öâåò ìî÷è 6. Íåîáû÷íàÿ áëåäíîñòü 7. Áîëè 8. Ïîâûøåííàÿ òåìïåðàòóðà òåëà 9. Êðîâîõàðêàíüå 10. Îçíîá 11. Ðâîòà öâåòà êîôåéíîé ãóùè 12. Áîëè â ñóñòàâàõ 13. Íåíîðìàëüíàÿ ïîòåðÿ âåñà 14. Âûñîêàÿ òåìïåðàòóðà 15. Òîøíîòà 16. Ñíèæåíèå ðàáîòîñïîñîáíîñòè. Ñóáúåêòèâíûå ïðèçíàêè:
Îáúåêòèâíûå ïðèçíàêè çàáîëåâàíèé:
Ñðàâíèòå âàø îòâåò ñ ïðàâèëüíûì îòâåòîì, äàííûì íà ñëåäóþùåé ñòðàíèöå
91 Îòâåò: Ñóáúåêòèâíûå ïðèçíàêè: Îáúåêòèâíûå ïðèçíàêè:
1 4 7 12 15 16 1 3 5 6 8 9 10 11 13 14
Ïðàêòèêà óõîäà çà áîëüíûìè ïîêàçûâàåò, ÷òî òî÷íî ðàçëè÷èòü ñóáúåêòèâíûå è îáúåêòèâíûå ïðèçíàêè çàáîëåâàíèé ìîæíî íå âñåãäà. Òàê, ñèëüíàÿ áîëü ìîæåò áûòü òðóäíîíàáëþäàåìîé è ïî÷òè íåçàìåòíîé äëÿ ñèäåëêè; ñ äðóãîé ñòîðîíû, îïðåäåëåííîå ïîëîæåíèå òåëà ïàöèåíòà (ùàäÿùåå ïîëîæåíèå) äëÿ âíèìàòåëüíîé ñèäåëêè ñëóæèò ïðèçíàêîì áîëåé, äàæå åñëè ïàöèåíò íè÷åãî íå ñîîáùàåò î íèõ. Èç ìíîæåñòâà ñèìïòîìîâ çàáîëåâàíèé íèæå âûáðàíû è îïèñàíû òîëüêî òå èç íèõ, êîòîðûå îñîáåííî âàæíû äëÿ óõîäà çà áîëüíûì: öâåò êîæè, òåìïåðàòóðà òåëà, âûäåëåíèÿ áîëüíîãî.
Öâåò êîæè Ñîñòîÿíèå êîæè ÷àñòî îòðàæàåò ñîñòîÿíèå òîãî èëè èíîãî îðãàíà. Êàê âû óæå çíàåòå, êðîâü òå÷åò ïî êàïèëëÿðàì êîæè, ÷òî ïðèäàåò êîæå ðîçîâàòûé öâåò. Ïðè îïðåäåëåííûõ çàáîëåâàíèÿõ êîëè÷åñòâî øëàêîâ (ïðîäóêòîâ îáìåíà) â êðîâè ìîæåò çíà÷èòåëüíî ïðåâûøàòü íîðìó, ÷òî âëèÿåò è íà öâåò êîæè. Òàê, íàïðèìåð, ïðè âîñïàëåíèè ïå÷åíè êðîâü ñîäåðæèò (æåëòóþ) æåë÷ü, ÷òî ïðèäàåò êîæå æåëòîâàòûé öâåò.
 òàáëèöå 16 ïîêàçàíî, êàê â ðåçóëüòàòå áîëåçíè ìîæåò èçìåíèòüñÿ öâåò êîæè. Òàáë. 16
Èçìåíåíèÿ
Çàáîëåâàíèå
Ïîêðàñíåíèå
Ëèõîðàäêà, ñûïü, âûñîêîå êðîâÿíîå äàâëåíèå
Áëåäíîñòü
Âíóòðåííèå êðîâîòå÷åíèÿ, çàáîëåâàíèå êðîâè, íèçêîå êðîâÿíîå äàâëåíèå, áîëåçíè ñåðäöà
Ñèíåâàòûé öâåò ãóá, ìî÷åê óøåé, êîí÷èêîâ ïàëüöåâ
Áîëåçíè ëåãêèõ, ñåðäöà
Æåëòèçíà
Çàñòîé æåë÷è, âîñïàëåíèÿ ïå÷åíè, çàáîëåâàíèÿ êðîâè
Íå âñå èçìåíåíèÿ öâåòà êîæè ÿâëÿþòñÿ ðåçóëüòàòîì áîëåçíè. Òàê, íà âíåøíèé âèä ÷åëîâåêà ìîãóò âëèÿòü íåäîñòàòîê êèñëîðîäà, âîëíåíèå èëè èñïóã. Ó ëåæà÷èõ áîëüíûõ ïðè÷èíîé èçìåíåèÿ öâåòà êîæè ìîãóò ÿâèòüñÿ òàêæå îøèáêè â óõîäå çà áîëüíûì, êàê, íàïðèìåð, ñëèøêîì âûñîêàÿ òåìïåðàòóðà â ïîìåùåíèè, ãäå íàõîäèòñÿ áîëüíîé, ïåðåãðåâ áîëüíîãî èç-çà ñëèøêîì òåïëîãî îäåÿëà èëè ýëåêòðè÷åñêîé ãðåëêè, à òàêæå îøèáêè â íàçíà÷åííîé áîëüíîìó äèåòå.
92 Òåìïåðàòóðà òåëà  òåëå ÷åëîâåêà â ðåçóëüòàòå ïåðåðàáîòêè ïèòàòåëüíûõ âåùåñòâ ïðîèñõîäèò îáðàçîâàíèå ýíåðãèè, ðàñõîäóåìîé íà ðàáîòó ìûøö ÷åëîâåêà, à òàêæå òåïëà, ðàñõîäóåìîãî íà ïîääåðæàíèå îïðåäåëåííîé òåìïåðàòóðû òåëà (ñì. ñòð. 137). Ðàñïîëîæåííûé â ãîëîâíîì ìîçãó ÷åëîâåêà öåíòð òåïëîðåãóëÿöèè ïîääåðæèâàåò òåìïåðàòóðó òåëà ìåæäó 36 è 37. Ýòîò öåíòð îòâå÷àåò òàêæå çà òî, ÷òîáû òåìïåðàòóðà òåëà áûëà ïðèáëèçèòåëüíî îäèíàêîâîé, íåçàâèñèìî îò òîãî, âûðàáàòûâàåò ëè îðãàíèçì òåïëî (íàïðèìåð, êîãäà ÷åëîâåê äðîæèò îò õîëîäà) èëè îòäàåò åãî (íàïðèìåð, êîãäà ÷åëîâåê ïîòååò). Åñëè â ðåçóëüòàòå âòîðæåíèÿ â îðãàíèçì âîçáóäèòåëåé áîëåçíè òåïëîâîé öåíòð âîçáóæäàåòñÿ è ïîáóæäàåò îðãàíèçì ê óñèëåííîé âûðàáîòêå òåïëà, òî òåìïåðàòóðà òåëà ïîäíèìàåòñÿ. Ïîñëåäñòâèåì ýòîãî ÿâëÿåòñÿ ïîâûøåííàÿ òåìïåðàòóðà èëè æàð. ÇÀÌÅÒÜÒÅ: Ïîâûøåííàÿ òåìïåðàòóðà åùå íå ñ÷èòàåòñÿ æàðîì!
Íîðìàëüíàÿ òåìïåðàòóðà, ïîâûøåííàÿ òåìïåðàòóðà è æàð
Íîðìàëüíàÿ òåìïåðàòóðà ÷åëîâå÷åñêîãî òåëà íàõîäèòñÿ â èíòåðâàëå ìåæäó 36 è 37 ãðàäóñàìè Öåëüñèÿ. Íåáîëüøèå êîëåáàíèÿ òåìïåðàòóðû (â ïðåäåëàõ îäíîãî ãðàäóñà) ñ÷èòàþòñÿ íîðìàëüíûìè, ïðè÷åì íàèáîëåå íèçêàÿ òåìïåðàòóðà òåëà íàáëþäàåòñÿ îáû÷íî â ñåðåäèíå íî÷è, à ñàìàÿ âûñîêàÿ â âå÷åðíåå âðåìÿ. Òåìïåðàòóðà íèæå 36OC ñ÷èòàåòñÿ ïîíèæåííîé; Òåìïåðàòóðà ìåæäó 37O è 38ÎC íàçûâàåòñÿ ñóáôåáðèëüíîé ëèõîðàäêîé; Òåìïåðàòóðà âûøå 38ÎC íàçûâàåòñÿ ôåáðèëüíîé ëèõîðàäêîé; Òåìïåðàòóðà âûøå 39ÎC (ïðè èçìåðåíèè ïîäìûøêîé) íàçûâàåòñÿ ïèðåòè÷åñêîé ëèõîðàäêîé.
93 Ñïîñîáû èçìåðåíèÿ òåìïåðàòóðû
×òîáû èçìåðèòü òåìïåðàòóðó òåëà êàê ìîæíî òî÷íåå, íåîáõîäèìî èçìåðÿòü åå ñ ïîìîùüþ òåðìîìåòðà.  óõîäå çà áîëüíûìè èñïîëüçóåòñÿ òðè îñíîâíûõ ñïîñîáû èçìåðåíèÿ òåìïåðàòóðû. 1. Àêñèëëÿðíîå èçìåðåíèå (â ïîäìûøå÷íîé âïàäèíå). Òî÷íî âëîæèòü òåðìîìåòð â ïîäìûøå÷íóþ âïàäèíó; Ïîäìûøå÷íàÿ âïàäèíà äîëæíà áûòü ñóõîé; èçìåðåíèþ íå äîëæíû ìåøàòü äåòàëè îäåæäû áîëüíîãî; Ïðîäîëæèòåëüíîñòü èçìåðåíèÿ: 10 ìèíóò. 2. Îðàëüíîå èçìåðåíèå (âî ðòó). Ñïåöèàëüíàÿ êîíñòðóêöèÿ òåðìîìåòðà (òîëüêî äëÿ èíäèâèäóàëüíîãî ïîëüçîâàíèÿ) Òåðìîìåòð ñëåäóåò êëàñòü ïîä ÿçûê; Ïðîäîæèòåëüíîñòü èçìåðåíèÿ: 8 ìèíóò; íå èñïîëüçîâàòü ó äåòåé. 3. Ðåêòàëüíîå èçìåðåíèå (â ïðÿìîé êèøêå). Áîëüíîé ëåæèò íà áîêó èëè íà ñïèíå;
Ñìàçàòü òåðìîìåòð; Âðàùàþùèì äâèæåíèåì ââåñòè òåðìîìåòð; Äëÿ äîìàøíåãî óõîäà: êðåïêî äåðæàòü òåðìîìåòð; Ïðîäîëæèòåëüíîñòü èçìåðåíèÿ: 3 ìèíóòû. Ðèñ. 63
Âû óçíàëè î òðåõ îñíîâíûõ ñïîñîáàõ èçìåðåíèÿ òåìïåðàòóðû òåëà. Ïîäóìàéòå, êàêèå ïðåèìóùåñòâà è íåäîñòàòêè èìååò êàæäûé ñïîñîá èçìåðåíèÿ (àêñèëëÿðíûé, îðàëüíûé, ðåêòàëüíûé). Âíåñèòå ðåçóëüòàòû âàøèõ ðàçìûøëåíèé â ñëåäóþùóþ òàáëèöó: Òàáë. 17 Àêñèëëÿðíûé ñïîñîá èçìåðåíèÿ Ïðåèìóùåñòâà
Íåäîñòàòêè
Îðàëüíûé ñïîñîá èçìåðåíèÿ
Ðåêòàëüíûé ñïîñîá èçìåðåíèÿ
94 Òàáë. 18 Àêñèëëÿðíûé ñïîñîá èçìåðåíèÿ
Îðàëüíûé ñïîñîá
Ðåêòàëüíûé ñïîñîá
Ïðåèìóùåñòâà
ëåãêîñòü âûïîëíåíèÿ
ïðîñòîòà, áûñòðîòà èçìåðåíèÿ, îòñóòñòâèå èñòî÷íèêîâ âîçìîæíûõ îøèáîê
Áûñòðîòà èçìåðåíèÿ, íàèáîëüøàÿ òî÷íîñòü èçìåðåíèÿ, îòñóòñòâèå èñòî÷íèêîâ âîçìîæíûõ îøèáîê
Íåäîñòàòêè
ìíîãî÷èñëåííûå èñòî÷íèêè âîçìîæíûõ îøèáîê: íåòî÷íîñòü, äëèòåëüíîñòü èçìåðåíèÿ, íåïðàâèëüíîå ïîëîæåíèå òåðìîìåòðà, ó íåñïîêîéíûõ áîëüíûõ îïàñíîñòü ïàäåíèÿ òåðìîìåòðà
íåïðèãîäíîñòü äëÿ äåòåé è áîëüíûõ, ñòðàäàþùèõ îäûøêîé, îïàñíîñòü ðàçáèòü òåðìîìåòð
íåïðèÿòíîñòü äëÿ áîëüíîãî, ó íåñïîêîéíûõ áîëüíûõ îïàñíîñòü ðàçáèòü òåðìîìåòð, íåïðèãîäíîñòü äëÿ èñïîëüçîâàíèÿ ïðè çàáîëåâàíèÿõ ïðÿìîé êèøêè
ÇÀÌÅÒÜÒÅ: Ðåçóëüòàòû èçìåðåíèé òåìïåðàòóðû äîëæíû ôèêñèðîâàòüñÿ ñ óêàçàíèåì ñïîñîáà è âðåìåíè èçìåðåíèÿ. Ðåçóëüòàòû èçìåðåíèé íåëüçÿ íè ïðåóìåíüøàòü, íè ïðåóâåëè÷èâàòü.
Îáðàùåíèå ñ òåðìîìåòðîì
Ïåðåä óïîòðåáëåíèåì ïðîâåðèòü ñîñòîÿíèå òåðìîìåòðà: íàëè÷èå ïîâðåæäåíèé; ïîëîæåíèå ðòóòè; åñëè òåðìîìåòð õðàíèëñÿ â äåçèíôèöèðóþùåì ðàñòâîðå, åãî ñëåäóåò ïðîìûòü è âûòåðåòü. Ïîñëå óïîòðåáëåíèÿ âûìûòü òåðìîìåòð ïðîòî÷íîé õîëîäíîé âîäîé; åñëè ïðîèçâîäèëîñü ðåêòàëüíîå èçìåðåíèå, ïðîòåðåòü òåðìîìåòð âàòîé; ïðîñòåðèëèçîâàòü â äåçèíôèöèðóþùåì ðàñòâîðå; õðàíèòü òåðìîìåòð â ôóòëÿðå (ïðè ïîñòîÿííîì ïîëüçîâàíèè òåðìîìåòð ìîæíî äåðæàòü â ñòàêàíå ñ äåçèíôèöèðóþùèì ðàñòâîðîì è âàòîé).
95 Áóäüòå îñòîðîæíû, åñëè ðàçîáüåòå òåðìîìåòð! Ðòóòü ÿäîâèòà! Âðåìÿ èçìåðåíèÿ
óòðîì â 7 ÷àñîâ ïîñëå îáåäà â 16 ÷àñîâ â çàâèñèìîñòè îò õàðàêòåðà áîëåçíè ìîæíî òàêæå âå÷åðîì èëè ïåðåä ïðèõîäîì âðà÷à, èëè êàê óêàçàë âðà÷ Óñòðîéñòâî òåðìîìåòðà
çàïàÿííûé ñòåêëÿííûé ñîñóä áåç âîçäóõà øêàëà, ïðîãðàäóèðîâàííàÿ îò 35 äî 42 äåëåíèå øêàëû îäíà äåñÿòàÿ ãðàäóñà îòäåëåíèå äëÿ ðòóòè ñòåêëÿííàÿ òðóáêà, âûäåëåííàÿ êîíòðàñòíûì öâåòîì ÷àñòü ñòåêëÿííîé òðóáêè çàóæåíà (ïðè îõëàæäåíèè òåðìîìåòðà íèòü ðòóòè â íåé ðàçðûâàåòñÿ, áëàãîäàðÿ ÷åìó ïîêàçàíèÿ òåðìîìåòðà ïîíèæàþòñÿ íå áîëåå ÷åì íà 1/10) Ñëó÷àè, êîãäà íåîáõîäèìî èçìåðÿòü òåìïåðàòóðó
Ñïîñîáû èçìåðåíèÿ
àêñèëëÿðíûé (ïîäìûøêîé): ñóõèå ïîäìûøêè îðàëüíûé (âî ðòó) ðåêòàëüíûé (â ïðÿìîé êèøêå): òåðìîìåòð ñìàçàòü, ââîäèòü âðàùàòåëüíûì äâèæåíèåì
Òåðìîìåòð
Ïîëüçîâàíèå òåðìîìåòðîì è îáðàùåíèå ñ íèì
ïðîâåðêà ñîñòîÿíèÿ òåðìîìåòðà: îòñóòñòâèå ïîâðåæäåíèé; ïîëîæåíèå ðòóòè â ñëó÷àå íåîáõîäèìîñòè ñòðÿõíóòü òåðìîìåòð ïðàâèëüíî âñòàâèòü òåðìîìåòð (îáðàòèòü âíèìàíèå íà ñêëàäêè îäåæäû) â çàâèñèìîñòè îò ñïîñîáà èçìåðåíèÿ ÷åðåç îïðåäåëåííîå âðåìÿ âûíóòü òåðìîìåòð è ñíÿòü ïîêàçàíèÿ (ïðè íåîáõîäèìîñòè âûíèìàòü âðàùàòåëüíûìè äâèæåíèÿìè, äåðæàòü âåðòèêàëüíî) âíåñòè ðåçóëüòàòû èçìåðåíèé â êàðòî÷êó áîëüíîãî ïîñëå èñïîëüçîâàíèÿ î÷èñòèòü òåðìîìåòð è ñòðÿõíóòü åãî
ëèõîðàäî÷íî áëåñòÿùèå èëè ìóòíûå ãëàçà êðàñíîòà îçíîá Ãèãèåíà è ìåðû ïðåäîñòîðîæíîñòè âÿëîñòü, êàøåëü, ïîíîñ ïðè ïîñòîÿííîì óïîòðåáëåíèè äåçèíôèöèðóåòñÿ â 2% ðàñòâîðå õëîðàìèíà â òå÷åíèè äðîæü 5 ìèí., èëè â 1% ðàñòâîðå õëîðàìèíà â òå÷åíèè 30 ìèí. äëÿ çàùèòû ãîëîâêè òåðìîìåòðà: âëîæèòü ìàðëþ èëè âàòó ïðè îäíîêðàòíîì èñïîëüçîâàíèè î÷èñòèòü êóñî÷êîì âàòû è äåçèíôèöèðóþùèì ñðåäñòâîì õðàíèòü â ôóòëÿðå â ñóõîì âèäå Ñõåìà 19.
96 Âûäåëåíèÿ Íà îñíîâå âûøåñêàçàííîãî ó ÷èòàòåëÿ ìîãëî âîçíèêíóòü âïå÷àòëåíèå, ÷òî îïðåäåëåííûå çíàíèÿ è íàâûêè ïîçâîëÿþò óâåðåííî ÷óâñòâîâàòü ñåáÿ ó ïîñòåëè áîëüíîãî â ëþáîé ñèòóàöèè. Êàê ìàëî â êîíêðåòíîé ñèòóàöèè íà ñàìîì äåëå äàþò òàêèå çíàíèÿ, ÷àñòî ñòàíîâèòñÿ ÿñíûì â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà íåîæèäàííàÿ ðâîòà èëè íåêîíòðîëèðóåìûé ñòóë áîëüíîãî ïîêàçûâàþò ñèäåëêå, ÷òî, íå èìåÿ äîñòàòî÷íîãî îïûòà, îíà çà÷àñòóþ åùå íåñïîñîáíà âåñòè öåëåíàïðàâëåííîå íàáëþäåíèå çà áîëüíûì è îêàçûâàòü åìó íåîáõîäèìóþ ïîìîùü. Ðâîòà
Ïðèìåð: Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà ïîäõîäèò ê õðîíè÷åñêîìó áîëüíîìó. Âî âðåìÿ ïåðåñòèëàíèÿ ïîñòåëè áîëüíîãî íåîæèäàííî ðâåò. Åå ïåðâîé ðåàêöèåé â ýòîì ñëó÷àå, âîçìîæíî, áóäåò ÷óâñòâî áðåçãëèâîñòè. Íî îíà âèäèò ñòðàäàíèÿ áîëüíîãî, ïîäñòàâëÿåò åìó ëîòîê ïîâîðà÷èâàåò ãîëîâó áîëüíîãî â ñòîðîíó èëè ïðèïîäíèìàåò åãî óñïîêàèâàåò åãî ñëîâàìè è ïðîñèò åãî ãëóáîêî âçäîõíóòü. Îêàçûâàÿ áîëüíîìó ïðàêòè÷åñêóþ ïîìîùü, ñèäåëêà òàê âæèâàåòñÿ â ýòó íåïðèÿòíóþ äëÿ îáîèõ ó÷àñòíèêîâ ñèòóàöèþ, ÷òî ïðåîäîëåâàåò ñâîþ ïåðâîíà÷àëüíóþ áðåçãëèâîñòü è âíèìàòåëüíî íàáëþäàåò çà áîëüíûì. Òåïåðü ñèäåëêà ìîæåò çàìåòèòü îñîáåííîñòè âíåøíåãî âèäà, çàïàõà è êîëè÷åñòâî ðâîòíûõ ìàññ. Ïîçæå îíà ìîæåò òàêæå ñäåëàòü çàïèñü äëÿ âðà÷à.
Ýòîò ïðèìåð ïîêàçûâàåò, êàê ðàáîòå íåîïûòíîé ñèäåëêè ñíà÷àëà ìåøàåò ÷óâñòâî áðåçãëèâîñòè; êàê îíà ïðåîäîëåâàåò ýòî ÷óâñòâî, âèäÿ ñòðàäàíèÿ áîëüíîãî è äåéñòâóÿ â ñîîòâåòñòâèè ñ åãî ïîòðåáíîñòÿìè; Òîò, êòî ñïîñîáåí ïðåîäîëåòü îòâðàùåíèå è èñïóã è îêàçàòü áîëüíîìó ïîìîùü, òîò áóäåò â äàëüíåéøåì â ñîñòîÿíèè öåëåíàïðàâëåííî íàáëþäàòü çà áîëüíûì âî âðåìÿ ðâîòû: îïðåäåëèòü ÷àñòîòó è êîëè÷åñòâî ðâîòû íàáëþäàòü çà ïðîöåññîì îáðàòèòü âíèìàíèå íà âíåøíèé âèä ðâîòíûõ ìàññ (ïðè íåîáõîäèìîñòè ñîõðàíèòü ÷àñòü äëÿ âðà÷åáíîãî äèàãíîçà). Åñëè âðà÷ ïîñåòèò áîëüíîãî íà äîìó, èç âàøèõ íàáëþäåíèé îí ñìîæåò ïîëó÷èòü èíôîðìàöèþ
î ÷àñòîòå è êîëè÷åñòâå ðâîòû, à èìåííî:
ðâàëî ëè áîëüíîãî îäèí ðàç èëè ìíîãî ðàç; ðâàëî ëè áîëüíîãî íàòîùàê, èëè ïîñëå åäû, èëè æå òîëüêî ïîñëå îïðåäåëåííûõ áëþä; ðâàëî ëè áîëüíîãî ïîñëå êàêîãî-ëèáî âîçáóæäåíèÿ; áûëî ëè áîëüíîìó ïëîõî ïåðåä ðâîòîé èëè æå åãî âûðâàëî íåîæèäàííî; î òîì, êàê ðâàëî áîëüíîãî:
ïîòîêîì; ïðè çàòðóäíåííîì ãëîòàíèè; òîë÷êàìè.
97 Öâåò è êîíñèñòåíöèÿ ðâîòíûõ ìàññ
Òàáë. 19
Öâåò
Ïðè÷èíà òàêîé îêðàñêè
Áåñöâåòíûé
Ïóñòîé æåëóäîê
ïðèñóòñòâóåò æåëóäî÷íûé ñîê, æèäêàÿ, ñëèçèñòàÿ
Æåëòûé/ çåëåíîâàòûé
Ïðèìåñü æåë÷è
æèäêî-ñëèçèñòàÿ æåë÷åîáðàçíàÿ
ÊðàñíîÏðèìåñü êðîâè êîðè÷íåâî-÷åðíûé
Êîíñèñòåíöèÿ
òèïà êîôåéíîé ãóùè
Ìîêðîòà
Ìîêðîòà ýòî ñëèçü èç áðîíõîâ èëè îòäåëÿåìîå èç ãëîòêè è íîñà. Ó çäîðîâîãî ÷åëîâåêà âûäåëÿåòñÿ ëèøü íåáîëüøîå êîëè÷åñòâî ñëèçè, íå ïðè÷èíÿþùåå åìó íèêàêèõ íåóäîáñòâ. Äëÿ ñòàðûõ è áîëüíûõ ëþäåé õàðàêòåðíî óñèëåííîå îáðàçîâàíèå ñëèçè, êîòîðîå ïðèâîäèò ê òîìó, ÷òî ñëèçü âûáðàñûâàåòñÿ íàðóæó. Òî÷íî òàê æå, êàê ïðè íàáëþäåíèè çà ðâîòíûìè ìàññàìè, íåîáõîäèìî ïðåæäå âñåãî îáðàòèòü âíèìàíèå íà öâåò è êîíñèñòåíöèþ ìîêðîòû. Íèæå äàåòñÿ êðàòêèé îáçîð ýòîãî âîïðîñà.
Öâåò
Èçìåíåíèÿ öâåòà âîçìîæíû òàêæå èç-çà ïðèåìà îïðåäåëåííûõ âèäîâ ïèùè è ìåäèêàìåíòîâ. Ðâîòíûå ìàññû ìîãóò òàêæå ñîäåðæàòü ìåëêèå è êðóïíûå ÷àñòèöû ïèùè; áûòü íåïåðåâàðåííûìè èëè íå äî êîíöà ïåðåâàðåííûìè; ñîäåðæàòü ÷àñòèöû êàëà (ïðèìåñè ñîäåðæèìîãî êèøå÷íèêà). ÇÀÌÅÒÜÒÅ: Èíôîðìàöèÿ î ÷àñòîòå è ïðîöåññå ðâîòû, î ñòðóêòóðå è êîëè÷åñòâå ðâîòíûõ ìàññ ìîæåò áûòü âàæíà äëÿ âðà÷åáíîãî äèàãíîçà. Òàêèå ïðèçíàêè, êàê öâåò è êîíñèñòåíöèÿ, âàæíû òàêæå ïðè íàáëþäåíèè çà äðóãèìè âûäåëåíèÿìè áîëüíîãî (ìîêðîòà, ìî÷à, ñòóë).
Òàáë. 20
Öâåò è êîíñèñòåíöèÿ ìîêðîòû Ïðè÷èíà
Áåñöâåòíûé-áåëûé
Êîíñèñòåíöèÿ ñëèçèñòàÿ
Áåëîæåëòîâàòîçåëåíîâàòûé
Ïðèìåñü ãíîÿ
âÿçêàÿ, ñòåêëîâèäíàÿ
Ðæàâîêîðè÷íåâûé
Ïðèìåñü êðîâè
ãíîåîáðàçíàÿ
ÇÀÌÅÒÜÒÅ: Ïîïðîñèòå áîëüíîãî: îòêàøëÿòü ìîêðîòó; íå ãëîòàòü åå. âûïëþíóòü ìîêðîòó â ñòàêàí (ìîæíî îäíîðàçîâûé) ñ äåçèíôèöèðóþùèì ðàñòâîðîì. Îñîáåííî îñòîðîæíûì ñëåäóåò áûòü ñ áîëüíûìè ñ íàðóøåíèÿìè ñîçíàíèÿ (ìîæíî ïîëüçîâàòüñÿ ñòàêàíîì ñ âîäîé)! Èçáåãàòü îïàñíîñòè óäóøüÿ. Âûïîëíÿòü îñíîâíûå ãèãèåíè÷åñêèå òðåáîâàíèÿ.
98 Ìî÷à
Æèäêèå ïðîäóêòû îáìåíà âûâîäÿòñÿ èç îðãàíèçìà ñ ìî÷îé. Öâåò ìî÷è è ïðèìåñè â íåé
Öâåò ìî÷è çäîðîâîãî ÷åëîâåêà âàðüèðóåò îò ñâåòëî äî òåìíî-æåëòîãî. ×åì ìåíüøå ïîðöèÿ ìî÷è, òåì òåìíåå åå öâåò. Ïðè îáèëüíîì ìî÷åîáðàçîâàíèè ìî÷à îáû÷íî ñâåòëàÿ. Ó çäîðîâîãî ÷åëîâåêà ñâåæàÿ ìî÷à îáû÷íî ïðîçðà÷íà; âîçìîæíî íåáîëüøîå çàìóòíåíèå, êîòîðîå îáû÷íî áûñòðî ïðîÿñíÿåòñÿ. Åñëè â ìî÷å çàìåòíû äðóãèå èçìåíåíèÿ èëè åñëè îíà äëèòåëüíîå âðåìÿ îñòàåòñÿ ìóòíîé, òî ìîæíî ïîäîçðåâàòü íàëè÷èå çàáîëåâàíèÿ. Íàáëþäåíèå çà ìî÷îé
Íîðìàëüíî
Áîëåçíåííûå èçìåíåíèÿ
Òàáë. 21
Öâåò
Ïðè÷èíà
ñâåòëî-æåëòûé, åñëè ìî÷à æèäêàÿ, òåìíî-æåëòûé - åñëè êîíöåíòðèðîâàííàÿ
îáèëüíîå ïèòüå áîëüøàÿ ïîòåðÿ æèäêîñòè èëè íåäîñòàòîê ïîëó÷àåìîé æèäêîñòè
êîðè÷íåâàÿ (öâåòà ïèâà, ñ æåëòîé ïåíîé)
óêàçûâàåò íà ïîâðåæäåíèå ïå÷åíè
êðàñíî-êîðè÷íåâàÿ (öâåòà ìÿñíîãî ñîêà)
ïðèìåñü êðîâè
ñ áåëûìè õëîïüÿìè
ïðèìåñü áåëêà
Êîëè÷åñòâî ìî÷è è ÷àñòîòà ìî÷åèñïóñêàíèÿ
Ïðè íàáëþäåíèè çà ìî÷îé âàæíî óñòàíîâèòü êîëè÷åñòâî
ÇÀÌÅÒÜÒÅ: Ïðèåì ìåäèêàìåíòîâ è ïèùè, â ñîñòàâ êîòîðîé âõîäÿò îïðåäåëåííûå êðàñèòåëè (ñâåêëà, ôðóêòîâûå ñîêè), ìîæåò ïðèâîäèòü ê âðåìåííîìó èçìåíåíèþ öâåòà ìî÷è. Ïîìèìî öâåòà, âàæíîå çíà÷åíèå èìååò ïðîçðà÷íîñòü èëè çàìóòíåííîñòü ìî÷è. Çàìóòíåííîñòü óêàçûâàåò íà íàëè÷èå îïðåäåëåííûõ ïðèìåñåé (íàïðèìåð, ÷àñòèö êðîâè, áåëêà, áàêòåðèé, îñåäàþùèõ èç ðàñòâîðà ñîëåé). âûäåëÿåìîé ìî÷è, ÷àñòîòó ìî÷åèñïóñêàíèÿ, à òàêæå âîçìîæíûå èçìåíåíèÿ â ìî÷å. Íîðìàëüíîå êîëè÷åñòâî ïðèìåðíî 1,5 ë ìî÷è â ñóòêè. Îñíîâíîå êîëè÷åñòâî ìî÷è âûäåëÿåòñÿ äíåì. Áîëåçíåííûå èçìåíåíèÿ: ïîñòîÿííûå ïîçûâû íà ìî÷åèñïóñêàíèå; ÷àñòîå íî÷íîå íåäåðæàíèå ìî÷è; íåêîíòðîëèðóåìîå ìî÷åèñïóñêàíèå. Ïðîöåññ ìî÷åèñïóñêàíèÿ
Êàê ïðàâèëî, çà ïðîöåññîì ìî÷åèñïóñêàíèÿ íàáëþäàåò ñàì áîëüíîé.  ñëó÷àå íåîáõîäèìîñòè ñèäåëêà ìîæåò ïîïðîñèòü áîëüíîãî ðåãóëÿðíî íàáëþäàòü çà ïðîöåññîì ìî÷åèñïóñêàíèÿ è ñîîáùàòü î âñåõ âîçìîæíûõ èçìåíåíèÿõ. Ñòóë
Íàáëþäåíèå çà áîëüíûì âêëþ÷àåò òàêæå íàáëþäåíèå çà åãî ñòóëîì. Êàë, íàðÿäó ñ øëàêàìè è âîäîé, ñîäåðæèò òàêæå áàêòåðèè. Åãî öâåò îïðåäåëÿåòñÿ â îñíîâíîì æåë÷üþ. Èçìåíåíèÿ â öâåòå, ôîðìå è òâåðäîñòè êàëà, à òàêæå ÷àñòîòà ñòóëà è êîëè÷åñòâî êàëîâûõ ìàññ ìîãóò ñëóæèòü óêàçàíèåì íà îïðåäåëåííûå çàáîëåâàíèÿ.
99 Èçìåíåíèÿ öâåòà
Æåë÷ü îêðàøèâàåò êàë â êîðè÷íåâûé öâåò (îò ñâåòëî äî òåìíî-êîðè÷íåâîãî). Ïðè÷èíîé èçìåíåíèÿ öâåòà êàëà ìîæåò áûòü ïðèåì íåêîòîðûõ ïðîäóêòîâ ïèòàíèÿ è ìåäèêàìåíòîâ èëè æå áîëåçíåííûå ïðîöåññû â îáëàñòè ïèùåâàðåíèÿ. Èçìåíåíèÿ öâåòà êàëà èç-çà ïðèåìà ïèùè è ëåêàðñòâ Òàáë. 22 Öâåò
Ïðè÷èíà
Æåëòîâàòûé
Ïðèåì ìîëîêà
Çåëåíîâàòûé
øïèíàòà
Êðàñíî-êîðè÷íåâûé
ñâåêëû
×åðíûé
Ïðèåì ìåäèêàìåíòîâ, ñîäåðæàùèõ óãîëü
Èçìåíåíèÿ öâåòà êàëà èç-çà áîëåçíåííûõ ïðîöåññîâ Òàáë. 23 Öâåò
Ïðè÷èíà
Ñåðî-áåëûé (öâåò ãëèíû)
Ïðè çàáîëåâàíèÿõ ïå÷åíè è æåë÷íîãî ïóçûðÿ æåë÷ü, êîòîðàÿ îáû÷íî îêðàøèâàåò êàë, îòñóòñòâóåò
×åðíûé (öâåò ñìîëû)
Ïðè êðîâîòå÷åíèÿõ â êèøå÷íîì òðàêòå
Êîíñèñòåíöèÿ êàëà è ÷àñòîòà ñòóëà
Íîðìàëüíûé êàë ìÿãêèé, íî èìååò ïðè ýòîì îïðåäåëåííóþ ôîðìó. Ñòóë îáû÷íî áûâàåò åæåäíåâíî èëè ÷åðåç äåíü. Èç-
ìåíåíèÿ â êîíñèñòåíöèè êàëà è ÷àñòîòå ñòóëà ìîãóò óêàçûâàòü íà íàðóøåíèÿ ïðîöåññà ïèùåâàðåíèÿ. Îñíîâíûìè âèäàìè òàêèõ íàðóøåíèé ÿâëÿþòñÿ ïîíîñ è çàïîð. åñëè îïîðîæíåíèå êèøå÷íèêà ïðîèñõîäèò íåñêîëüêî ðàç â äåíü, èíîãäà áîëåçíåííî, ïðè÷åì êàë æèäêèé, ìû ãîâîðèì î ïîíîñå; åñëè îïîðîæíåíèå êèøå÷íèêà çàäåðæèâàåòñÿ íà íåñêîëüêî äíåé, ãîâîðÿò î çàïîðå. Íå âñåãäà ïðè ýòîì ìû èìååì äåëî ñ ñåðüåçíîé áîëåçíüþ. Òàê, ïðè÷èíîé ïîíîñà èëè çàïîðà ìîãóò áûòü íàðóøåíèÿ ïèòàíèÿ èëè íåðâíîå íàïðÿæåíèå; òàêèå íàðóøåíèÿ ñòóëà îáû÷íî áåçîïàñíû.  òî æå âðåìÿ çàïîð è ïîíîñ ìîãóò áûòü òðåâîæíûìè ïðèçíàêàìè çàáîëåâàíèÿ. Î òàêèõ ñëó÷àÿõ ñëåäóåò ñîîáùàòü âðà÷ó. Ê íèì îòíîñÿòñÿ ïðåæäå âñåãî ñëåäóþùèå ñèòóàöèè: ïîíîñ ñî÷åòàåòñÿ ñ æàðîì èëè ðâîòîé; êàë ïðè ïîíîñå ñîäåðæèò ïðèìåñè êðîâè è ñëèçè; ïðè çàïîðå ñèëüíî âçäóò æèâîò áîëüíîãî; çàïîð ñî÷åòàåòñÿ ñî ñïàçìàòè÷åñêèìè áîëÿìè èëè ðâîòîé; áîëüíîé ñòðàäàåò çàïîðàìè è ïîíîñàìè ïîïåðåìåííî. Íàáëþäåíèÿ çà ïðèìåñÿìè â êàëå
Îñîáåííîå âíèìàíèå ñëåäóåò îáðàòèòü íà ïðèìåñè êðîâè è ñëèçè. Ïðèìåñè êðîâè ìîæíî ðàñïîçíàòü êàê êðîâü ñâåòëîêðàñíîãî öâåòà, íàñëîèâøóþñÿ èëè ñìåøàííóþ ñ êàëîì. Èíîãäà ïðèìåñè êðîâè íå ðàñïîçíàþòñÿ îòäåëüíî, íî ïðèäàþò êàëó ÷åðíûé öâåò. Î ïîÿâëåíèè â êàëîâûõ ìàññàõ êðîâè ñëåäóåò íåìåäëåííî ñîîáùàòü âðà÷ó!
100
Ïðîâåðüòå ñâîè çíàíèÿ 1. Îêàçàíèå ïîìîùè ïðè ðâîòå (ñì.ñòð. 96)
Ïðî÷èòàéòå ïðèìåð íà ñòð.85 åùå ðàç è íàïèøèòå, êàêèå ìåðû ïîìîùè áîëüíîìó ñëåäóåò ïðåäïðèíÿòü (â óêàçàííîì ïîðÿäêå). Íàïèøèòå òàêæå, êàêèå ïîëåçíûå äëÿ âðà÷à ïèñüìåííûå íàáëþäåíèÿ ìîæåò ñäåëàòü ñåñòðà.
2. Ñóáúåêòèâíûå è îáúåêòèâíûå ïðèçíàêè áîëåçíåé (ñì. ñòð.90)
Íàçîâèòå ïî òðè ñóáúåêòèâíûõ è îáúåêòèâíûõ ïðèçíàêà áîëåçíåé. Ñóáúåêòèâíûå ïðèçíàêè
Îáúåêòèâíûå ïðèçíàêè
101 3. Èçìåðåíèå òåìïåðàòóðû òåëà (ñì. ñòð. 93)
Óïîðÿäî÷èòå ïðèâåäåííûå íèæå çíà÷åíèÿ òåìïåðàòóðû è âïèøèòå èõ â ñîîòâåòñòâóþùóþ êîëîíêó: Òàáë. 24 37,0O; 39,8O; 36,2O; 38,5O; 36,7O; 38O; 35,9O; 38,3O; 37,4OC. Ïîíèæåííàÿ òåìïåðàòóðà
Íîðìàëüíàÿ òåìïåðàòóðà
Ñóáôåáðèëüíàÿ Ôåáðèëüíàÿ Ïèðåòè÷åñêàÿ òåìïåðàòóðà ëèõîðàäêà ëèõîðàäêà
Íà ÷òî ñëåäóåò îáðàòèòü âíèìàíèå ïðè ïðèìåíåíèè ðàçëè÷íûõ ñïîñîáîâ èçìåðåíèÿ òåìïåðàòóðû? Àêñèëëÿðíûé
Îðàëüíûé
Ðåêòàëüíûé
4. Òåðìîìåòð (ñòð. 95)
Âïèøèòå äàííûå, ïðîïóùåííûå íà ñõåìå íà ñëåäóþùåé ñòðàíèöå: òåìïåðàòóðó, ñïîñîáû åå èçìåðåíèÿ, âðåìÿ èçìåðåíèÿ, óñòðîéñòâî òåðìîìåòðà.
5. Âûäåëåíèÿ (ñòð.96 - 98)
Íà ÷òî äîëæåí îáðàùàòü âíèìàíèå áîëüíîé ïðè ìî÷åèñïóñêàíèè? 1. 2. 3. 4.
102 Òåìïåðàòóðà
Áóäüòå îñòîðîæíû, åñëè ðàçîáüåòå òåðìîìåòð! Ðòóòü ÿäîâèòà! Ñïîñîáû èçìåðåíèÿ
íîðìàëüíàÿ òåìïåðàòóðà ïîâûøåííàÿ òåìïåðàòóðà æàð ïîíèæåííàÿ òåìïåðàòóðà
àêñèëëÿðíûé (ïîäìûøêî é) îðàëüíûé ( âî ðò ó) ðåêòàëüíûé (âïðìîé êèøêå) Òåðìîìåòð ñìàçàòü, ââîäèòü âðàùàòåëüíûì äâèæåíèåì
Âðåìÿ èçìåðåíèÿ
Òåðìîìåòð
Óñòðîéñòâî òåðìîìåòðà
Ñëó÷àè, êîãäà íåîáõîäèìî èçìåðÿòü òåìïåðàòóðó
ëèõîðàäî÷íî áëåñòÿùèå èëè ìóòíûå ãëàçà êðàñíîòà îçíîá âÿëîñòü, êàøåëü, ïîíîñ äðîæü
Ñõåìà 20.
Ïîëüçîâàíèå òåðìîìåòðîì è îáðàùåíèå ñ íèì
ïðîâåðêà ñîñòîÿíèÿ òåðìîìåòðà: îòñóòñòâèå ïîâðåæäåíèé; ïîëîæåíèå ðòóòè â ñëó÷àå íåîáõîäèìîñòè ñòðÿõíóòü òåðìîìåòð ïðàâèëüíî âñòàâèòü òåðìîìåòð (îáðàòèòü âíèìàíèå íà ñêëàäêè îäåæäû) â çàâèñèìîñòè îò ñïîñîáà èçìåðåíèÿ ÷åðåç îïðåäåëåííîå âðåìÿ âûíóòü òåðìîìåòð è ñíÿòü ïîêàçàíèÿ (ïðè íåîáõîäèìîñòè âûíèìàòü âðàùàòåëüíûìè äâèæåíèÿìè, äåðæàòü âåðòèêàëüíî) âíåñòè ðåçóëüòàòû èçìåðåíèé â êàðòî÷êó áîëüíîãî ïîñëå èñïîëüçîâàíèÿ î÷èñòèòü òåðìîìåòð è ñòðÿõíóòü åãî Ãèãèåíà è ìåðû ïðåäîñòîðîæíîñòè
ïðè ïîñòîÿííîì óïîòðåáëåíèè äåçèíôèöèðóåòñÿ â 2% ðàñòâîðå õëîðàìèíà â òå÷åíèè 5 ìèí., èëè â 1% ðàñòâîðå õëîðàìèíà â òå÷åíèè 30 ìèí. äëÿ çàùèòû ãîëîâêè òåðìîìåòðà: âëîæèòü ìàðëþ èëè âàòó ïðè îäíîêðàòíîì èñïîëüçîâàíèè î÷èñòèòü êóñî÷êîì âàòû è äåçèíôèöèðóþùèì ñðåäñòâîì õðàíèòü â ôóòëÿðå â ñóõîì âèäå
103
6
Âòîðè÷íûå çàáîëåâàíèÿ, âûçâàííûå äëèòåëüíûì ïîñòåëüíûì ðåæèìîì Ïðîëåæíè Âîñïàëåíèå ëåãêèõ Òðîìáîçû Êîíòðàêòóðû ñóñòàâîâ
Ó÷åáíûå çàäà÷è
Äëÿ òîãî, ÷òîáû îñóùåñòâëÿòü ïðàâèëüíûé óõîä çà áîëüíûì, íåîáõîäèìî óìåòü: íàçâàòü ÷åòûðå îñíîâíûõ îñëîæíåíèÿ, âûçûâàåìûõ äëèòåëüíûì ïðåáûâàíèåì áîëüíîãî â ïîñòåëè; ðàññêàçàòü î âîçíèêíîâåíèè ïðîëåæíåé è ìåðàõ, ïðåäóïðåæäàþùèõ èõ âîçíèêíîâåíèå; ðàññêàçàòü î ðàçâèòèè âîñïàëåíèÿ ëåãêèõ è åãî ïðîôèëàêòèêå; îáúÿñíèòü ïðè÷èíû âîçíèêíîâåíèÿ òðîìáîçîâ è ïåðå÷èñëèòü ìåðû èõ ïðîôèëàêòèêè; îáúÿñíèòü ïðè÷èíû âîçíèêíîâåíèÿ è ìåðû ïðîôèëàêòèêè êîíòðàêòóðû ñóñòàâîâ.
Ââåäåíèå
 äàííîì ðàçäåëå íà ïåðâûé ïëàí âûäâèãàþòñÿ ñîáñòâåííî âîïðîñû, ñâÿçàííûå ñ óõîäîì çà áîëüíûì. Ëþáîé, êòî îñóùåñòâëÿåò óõîä çà áîëüíûì, äëèòåëüíîå âðåìÿ íàõîäÿùèìñÿ â ïîñòåëè, äîëæåí ïîñòîÿííî ó÷èòûâàòü äâå òî÷êè çðåíèÿ íà áîëüíîãî: ñ îäíîé ñòîðîíû, ìåðû ïî ëå÷åíèþ îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ, ñ äðóãîé ñòîðîíû, ìåðû, ïðåäóïðåæäàþùèå ðàçâèòèå äðóãèõ çàáîëåâàíèé. Âíèìàòåëüíîå âûïîëíåíèå ýòèõ ìåð îñîáåííî âàæíî ïîòîìó, ÷òî ó áîëüíûõ, âûíóæäåííûõ äëèòåëüíîå âðåìÿ îñòàâàòüñÿ â ïîñòåëè, âîçìîæíî ðàçâèòèå ðàçëè÷íûõ îñëîæíåíèé è âòîðè÷íûõ çàáîëåâàíèé.  ñâÿçè ñ ýòèì ÷àñòî ãîâîðÿò îá îïàñíîñòè ïîñòåëüíîãî ðåæèìà. Ìîæåò ñëó÷èòüñÿ, ÷òî áîëüíîé îñîáåííî ñåðüåçíî ñòðàäàåò íå îò îñíîâíîãî, à îò âòîðè÷íîãî çàáîëåâàíèÿ, òàêîãî êàê ïðîëåæíè, âîñïàëåíèå ëåãêèõ, òðîìáîç, êîíòðàêòóðû ñóñòàâîâ.
104
Ïðîëåæíè Âîçíèêíîâåíèå ïðîëåæíåé Òåëî ëåæà÷åãî áîëüíîãî îêàçûâàåò äàâëåíèå â îñíîâíîì íà îïðåäåëåííûå ìåñòà. Äàâëåíèå âåñà òåëà áîëüíîãî è ïðîòèâîïîëîæíîå äàâëåíèå ìàòðàöà ÿâëÿþòñÿ ïðè÷èíîé óìåíüøåíèÿ öèðêóëèðîâàíèÿ êðîâè â êîæå è ìûøöàõ. Èç-çà óìåíüøåíèÿ öèðêóëÿöèè êðîâè òêàíè òåëà ïîëó÷àþò íåäîñòàòî÷íî ïèòàíèÿ è â êîíöå êîíöîâ ìîãóò îòìåðåòü. Ïîñëåäñòâèåì ýòîãî ÿâëÿåòñÿ ïðîëåæåíü. Ïðè ïîëîæåíèè áîëüíîãî íà ñïèíå îñîáåííî ñèëüíîìó äàâëåíèþ ïîäâåðãàþòñÿ ñëåäóþùèå ìåñòà: çàäíÿÿ ÷àñòü ãîëîâû; êîï÷èê; ëîïàòêè; ïÿòêè; ëîêòè; ïàëüöû íîã. êðàÿ òàçà; Ïðè ïîëîæåíèè áîëüíîãî íà áîêó îñîáåííî óÿçâèìû ìî÷êè óøåé, ïëå÷è, ëîêòè, êðàé òàçà, êîëåíè, ùèêîëîòêè.  ïðèíöèïå ïðîëåæåíü ìîæåò âîçíèêíóòü íà ëþáîì ìåñòå, èñïûòûâàþùåì äàâëåíèå è íå çàùèùåííîì ìûøöàìè â äîñòàòî÷íîé ñòåïåíè. Âîçíèêíîâåíèå ïðîëåæíåé îñîáåííî âåðîÿòíî ïðè íàëè÷èè îïðåäåëåííûõ óñëîâèé: îãðàíè÷åííàÿ ïîäâèæíîñòü áîëüíîãî (âñëåäñòâèå áîëåé èëè íàëè÷èÿ ïåðåâÿçîê); ñèëüíîå èñòîùåíèå; ëèøíèé âåñ; âëàæíîñòü êîæè (ïîòåíèå, íåäåðæàíèå ìî÷è); íåêîòîðûå îñíîâíûå çàáîëåâàíèÿ (ïàðàëè÷, çàáîëåâàíèÿ ñîñóäîâ, äèàáåò).
Ðèñ. 64 Åùå ðàç âíèìàòåëüíî ðàññìîòðèòå ðèñóíîê, èçîáðàæàþùèé áîëüíîãî, ëåæàùåãî ñ ïðèïîäíÿòûì êîðïóñîì. Èçó÷èòå âîçíèêíîâåíèå ïîâûøåííîãî äàâëåíèÿ íà ÿãîäèöû áîëüíîãî è åãî ïîñëåäñòâèÿ. ßãîäèöû ëåæàò âñåì âåñîì íà ìàòðàöå. Èç-çà ýòîãî âîçíèêàåò äàâëåíèå íà ìàòðàö âíèç. Èç-çà äàâëåíèÿ íà ìàòðàö â íåì âîçíèêàåò äàâëåíèå, íàïðàâëåííîå â ïðîòèâîïîëîæíóþ ñòîðîíó (ââåðõ) è äåéñòâóþùåå íà òåëî áîëüíîãî. Äàâëåíèå òåëà áîëüíîãî âíèç è äàâëåíèå ìàòðàöà ââåðõ âûçûâàþò ñæàòèå òêàíåé òåëà è, ñëåäîâàòåëüíî, óõóäøåíèå öèðêóëÿöèè êðîâè â ñîîòâåòñòâóþùåì ìåñòå.
Ðèñ. 65
105 Ïðåäóïðåäèòåëüíûå (ïðîôèëàêòè÷åñêèå) ìåðû
Èçìåíÿòü ïîëîæåíèå áîëüíîãî
Îïàñíîñòè âîçíèêíîâåíèÿ ïðîëåæíåé ìîæíî ïðîòèâîïîñòàâèòü ïðèìåíåíèå ðÿäà ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ìåð. Ñíèæåíèå äàâëåíèÿ
Ïðåæäå âñåãî ñëåäóåò ðåãóëÿðíî, â òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ êàæäûå äâà ÷àñà ìåíÿòü ïîëîæåíèå áîëüíîãî (íà áîêó èëè íà ñïèíå), ïî âîçìîæíîñòè ïðèäåðæèâàÿñü ñëåäóþùåãî ïîðÿäêà: ïîëîæåíèå íà áîêó (íàïðèìåð, ïðàâîì); ïîëîæåíèå íà ñïèíå; ïîëîæåíèå íà äðóãîì áîêó (ëåâîì); ïîëîæåíèå íà ñïèíå è ò.ä. Îñíîâíûì ïðèíöèïîì, êîòîðûé ñëåäóåò ñîáëþäàòü ïðè óêëàäûâàíèè áîëüíîãî, äîëæíî áûòü ñòðåìëåíèå ñíèçèòü äàâëåíèå íà óãðîæàåìûå ÷àñòè òåëà áîëüíîãî. Äëÿ ýòîãî èñïîëüçóþòñÿ ñëåäóþùèå âñïîìîãàòåëüíûå ñðåäñòâà: ïîäóøêà ñ âîäîé, ïîäêëàäêà èç ïîðîëîíà, âîçäóøíûå ìàíæåòû (ôèêñèðóþùèå ïîëîæåíèå ïÿòîê), èñêóññòâåííûé ìåõ. Äëÿ òåõ ïàöèåíòîâ, ó êîòîðûõ óãðîçà âîçíèêíîâåíèÿ ïðîëåæíåé îñîáåííî âåëèêà, ðåêîìåíäóåòñÿ èñïîëüçîâàòü ñïåöèàëüíûé, àíòèïðîëåæíåâûé ìàòðàö. Ïðåäîòâðàùåíèå ïîÿâëåíèÿ êðîâîèçëèÿíèé
Ðèñ. 66 Èçáåãàòü ñêëàäîê è êðîøåê
Äàæå ïðè íîðìàëüíîì ïîëîæåíèè áîëüíîãî íà òåëå áîëüíîãî ìîãóò ïîÿâèòüñÿ êðîâîèçëèÿíèÿ. Îïàñíîñòü èõ ïîÿâëåíèÿ åùå áîëüøå â ñëó÷àå íàëè÷èÿ ïóãîâèö, ñêëàäîê, øâîâ èëè êðîøåê íà îäåæäå è â ïîñòåëè áîëüíîãî. Âîçíèêíîâåíèþ ðàçäðàæåíèÿ êîæè è êðîâîèçëèÿíèé ñïîñîáñòâóþò òàêæå ðàñ÷åñû è òðåíèå (êîãäà áîëüíîãî íå ïîäíèìàþò, à òàùàò ïî ïîñòåëè). Ïîýòîìó ïðè ïåðåñòèëàíèè ïîñòåëè, ñìåíå ïîñòåëüíîãî áåëüÿ, ïðèïîäíèìàíèè áîëüíîãî ñëåäóåò âñåãäà ïðîâåðÿòü, ïðàâèëüíî ëè ëåæèò áîëüíîé è ïðàâèëüíî ëè åãî ïåðåäâèãàþò.
106 Òùàòåëüíîå ìûòüå è âûòèðàíèå
Èíòåíñèâíûé óõîä çà êîæåé
Èíòåíñèâíûé óõîä çà êîæåé íåîáõîäèìî îñóùåñòâëÿòü åæåäíåâíî, ïðè íåîáõîäèìîñòè (íåäåðæàíèå ìî÷è, ïîòåíèå) äàæå ÷àùå. Òàêîé óõîä ñòèìóëèðóåò êðîâîîáðàùåíèå, óêðåïëÿåò êîæó è ïîâûøàåò åå ñîïðîòèâëÿåìîñòü.  ïîíÿòèå èíòåíñèâíîãî óõîäà âêëþ÷àåòñÿ: 1. Òùàòåëüíîå ìûòüå ìåñò, ïîäâåðãàþùèõñÿ íàèáîëüøåé óãðîçå âîçíèêíîâåíèÿ ïðîëåæíåé. 2. Òùàòåëüíîå âûòèðàíèå. 3.  çàâèñèìîñòè îò ñîñòîÿíèÿ êîæè òàêæå îáðàáîòêà ñîîòâåòñòâóþùèõ ìåñò îäåêîëîíîì èëè äðóãèìè ïîäîáíûìè ñðåäñòâàìè (ïðîòèâîïðîëåæíåâûì àýðîçîëåì). 4. Ïðè íåîáõîäèìîñòè ïðèïóäðèâàíèå õîðîøî âûòåðòîé êîæè. Ñòèìóëèðîâàíèå êðîâîîáðàùåíèÿ
Ýíåðãè÷íîå âòèðàíèå
Ýíåðãè÷íîå âòèðàíèå îäåêîëîíà èëè ñîäåðæàùèõ àëêîãîëü âåùåñòâ; îáðàáîòêà ïîî÷åðåäíî òåïëûì è õîëîäíûì ôåíîì. Ïèòàíèå
Ïèùà, áîãàòàÿ áåëêàìè è âèòàìèíàìè
Ñïåöèàëüíî ïîäîáðàííîå ïèòàíèå ïîçâîëÿåò ââåñòè â îðãàíèçì íåîáõîäèìûå åìó ïèòàòåëüíûå âåùåñòâà. Òàêèì îáðàçîì ïðåäîòâðàùàåòñÿ èñòîùåíèå è ïîâûøàåòñÿ ñîïðîòèâëÿåìîñòü îðãàíèçìà. Ïèùà äîëæíà ñîäåðæàòü ìíîãî áåëêà è âèòàìèíîâ (òâîðîã, ñûð, ìÿñî, îâîùè). Òàêàÿ ïèùà ñîäåðæèò çàùèùàþùèé êîæó âèòàìèí À, îáåñïå÷èâàþùèé êëåòî÷íîå äûõàíèå âèòàìèí  è âàæíûé äëÿ îáìåíà âåùåñòâ è êëåòî÷íîãî äûõàíèÿ âèòàìèí Ñ. Áîëüíîé äîëæåí ïîëó÷àòü äîñòàòî÷íîå êîëè÷åñòâî æèäêîñòè (ôðóêòîâûå è îâîùíûå ñîêè).
107 Çàìåòüòå: Ñóõàÿ êîæà, àêòèâíûå äâèæåíèÿ, äîñòàòî÷íûé âîäíûé ðàöèîí è õîðîøåå ïèòàíèå îñíîâà ïðîôèëàêòèêè âîçíèêíîâåíèÿ ïðîëåæíåé.
Ïðèçíàêè çàáîëåâàíèÿ Äàæå ïðè ñàìîì ëó÷øåì óõîäå ìîæåò ñëó÷èòüñÿ, ÷òî ó ëåæà÷åãî áîëüíîãî, ê ïðèìåðó, íàóòðî ïîÿâëÿþòñÿ ïåðâûå ïðèçíàêè ïðîëåæíåé. Äàæå íà ýòîé ñòàäèè ñëåäóåò íåìåäëåííî ñîîáùàòü ëå÷àùåìó âðà÷ó èëè ìåäèöèíñêîé ñåñòðå î âîçíèêíîâåíèè ïîêðàñíåíèé èëè ññàäèí íà êîæå. Óõîä çà ðàíàìè çàâèñèò îò ìåñòà èõ ïîÿâëåíèÿ. Ïîÿâëåíèÿ ïðîëåæíåé ìîæíî èçáåæàòü, åñëè íà÷àòü ëå÷èòü ìåñòà ïîêðàñíåíèÿ êîæè íåìåäëåííî ïîñëå èõ ïîÿâëåíèÿ. Åñëè íå îáðàòèòü äîñòàòî÷íîãî âíèìàíèÿ íà íà÷àëî ýòîãî ïðîöåññà, òî îí ìîæåò ÷ðåçâû÷àéíî áûñòðî ïðèâåñòè ê âîçíèêíîâåíèþ î÷åíü áîëåçíåííîãî è çàòÿæíîãî âòîðè÷íîãî çàáîëåâàíèÿ. Åãî ïîñëåäóþùèå ñòàäèè âêëþ÷àþò îáðàçîâàíèå ïóçûðåé, îòêðûòûõ ðàí è ðàñïàä òêàíåé.
108 Ïðîâåðüòå èíôîðìàöèþ, ïðåäñòàâëåííóþ â èçîáðàæåííîé çäåñü ñòðóêòóðíîé ñõåìå. Ïîêðàñíåíèå êîæè Ïðè äàâëåíèè êðàñíîòà èñ÷åçàåò Ïóçûðè (ñâåòëîé îêðàñêè) Áîëüøèå, ïëîñêèå, âñêðûâàþùèåñÿ íàðûâû Ìåñòà îáðàçîâàíèÿ ïðîëåæíåé ñòàíîâÿòñÿ òåìíûìè, âûäåëÿåòñÿ êîðè÷íåâàòûé ñåêðåò, ãíîé, ïðîèñõîäèò ðàñïàä òêàíåé
Èñòîùåííûå áîëüíûå Áîëüíûå ñ íàðóøåíèÿìè ñèñòåìû êðîâîîáðàùåíèÿ Áîëüíûå äèàáåòîì Ïàðàëèçîâàííûå áîëüíûå Áîëüíûå, îñîáåííî ïîäâåðæåííûå âîçíèêíîâåíèþ ïðîëåæíåé
Ïðîëåæåíü
Âûçâàòü âðà÷à Òî÷íî âûïîëíÿòü ðåêîìåíäàöèè âðà÷à èëè ðàéîííîé ìåäèöèíñêîé ñåñòðû
Ñõåìà 21
çàäíÿÿ ÷àñòü ãîëîâû ëîïàòêè ëîêòè êðàÿ òàçà êîï÷èê ïÿòêè ïàëüöû íîã
Ïðè ïîëîæåíèè íà áîêó: Ìåñòà, ãäå íàèáîëåå âåðîÿòíî âîçíèêíîâåíèå ïðîëåæíåé
Îòëè÷èòåëüíûå ïðèçíàêè
Ëå÷åíèå
Ïðè ïîëîæåíèè íà ñïèíå:
ìî÷êè óøåé ïëå÷è ëîêòè êðàÿ òàçà êîëåíè ùèêîëîòêè
Ïðîôèëàêòèêà Åæåäíåâíûé êîíòðîëü çà ñîñòîÿíèåì ìåñò,ïîäâåðæåííûõ óãðîçå âîçíèêíîâåíèÿ ïðîëåæíåé Óõîä çà êîæåé: òùàòåëüíîå ìûòüå, àêêóðàòíîå âûòèðàíèå, ðàñòèðàíèå îïàñíûõ ìåñò, ïðè íåîáõîäèìîñòè ïîõëîïûâàíèå ìîêðûì ïîëîòåíöåì. ×àñòàÿ ñìåíà ïîëîæåíèÿ áîëüíîãî. Ãëàäêîå, áåç ñêëàäîê çàñòèëàíèå ïðîñòûíü, êîíòðîëü çà ñîñòîÿíèåì (ñóõîñòüþ) ïîäêëàäîê. Âñïîìîãàòåëüíûå ñðåäñòâà óõîäà: òàëüê, îäåêîëîí, îäíîðàçîâûå ïåëåíêè, ïðîòèâîïðîëåæíåâûé àýðîçîëü Âñïîìîãàòåëüíûå ñðåäñòâà ïðè óêëàäûâàíèè áîëüíîãî: àíòèïðîëåæíåâûé ìàòðàö, ïîäóøêà ñ âîäîé, ïîðîëîí, èñêóññòâåííûé èëè åñòåñòâåííûé ìåõ, ïîäêîëåííûé âàëèê, ìàíæåòû íà ïÿòêè Ïîëíîöåííîå ïèòàíèå
Ðèñ. 67
109
Âîñïàëåíèå ëåãêèõ Âîçíèêíîâåíèå Ïðè ëåæàíèè â ïîñòåëè äûõàíèå áîëüíîãî ÷àñòî áûâàåò íåäîñòàòî÷íî ãëóáîêèì, ÷òî ïðèâîäèò ê íåäîñòàòî÷íîé âåíòèëÿöèè ãëóáîêèõ îòäåëîâ ëåãêèõ. Òàêîå íåäîñòàòî÷íîå äûõàíèå, ñâîéñòâåííîå ëåæà÷èì áîëüíûì, à òàêæå ïîæèëûì ëþäÿì, âåäåò ê íàêîïëåíèþ ñëèçè (ñåêðåòà) â äûõàòåëüíûõ ïóòÿõ è â ëåãêèõ è ñïîñîáñòâóåò èíôèöèðîâàíèþ ëåãî÷íîé òêàíè. Ïðè äîìàøíåì óõîäå çà áîëüíûìè, à òàêæå â áîëüíèöå îñíîâíîå çàáîëåâàíèå (íàïðèìåð, áðîíõèò èëè ãðèïï) ÷àñòî îñëîæíÿåòñÿ âîñïàëåíèåì ëåãêèõ. Íåðåäêî ìîæåò ñëó÷èòüñÿ, ÷òî ëåæà÷èé áîëüíîé óìèðàåò íå îò ñâîåãî îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ, à îò ñîïóòñòâóþùåãî åìó âîñïàëåíèÿ ëåãêèõ. Ïðåäóïðåäèòåëüíûå ìåðû (ïðîôèëàêòèêà) Ñóùåñòâóåò ðÿä ìåð, ïîçâîëÿþùèõ öåëåíàïðàâëåííî è ýôôåêòèâíî ïðåäóïðåæäàòü ðàçâèòèå ýòîãî îñëîæíåíèÿ. Ê ÷èñëó òàêèõ ìåð îòíîñÿòñÿ ñëåäóþùèå: Íåñêîëüêî ðàç â äåíü ïîïðîñèòü áîëüíîãî öåëåíàïðàâëåííî ãëóáîêî äûøàòü. Êîìíàòà áîëüíîãî äîëæíà áûòü âñåãäà î÷åíü õîðîøî ïðîâåòðåíà (èçáåãàòü ñêâîçíÿêîâ). Ïîïðîñèòü áîëüíîãî îòêàøëÿòüñÿ, ïðè÷åì ýòî äîëæíî îñóùåñòâëÿòüñÿ â ïðèïîäíÿòîì ïîëîæåíèè áîëüíîãî (ñïèíà è ãîëîâà áîëüíîãî îïèðàþòñÿ íà ïîäóøêè). Ïîîùðÿòü áîëüíîãî íåñêîëüêî ðàç â òå÷åíèå äíÿ âñòàâàòü è ïî âîçìîæíîñòè òàêæå õîäèòü (îáðàòèòå âíèìàíèå íà òî÷íîå âûïîëíåíèå ïîääåðæèâàþùåãî çàõâàòà, ñì. ãëàâó 3, ñòð. 66 è äàëåå).
Áîëüíûå, êîòîðûå íå ìîãóò õîäèòü, äîëæíû ïî ìåíüøåé ìåðå äâèãàòü íîãàìè è ðóêàìè (ïðîñòåéøàÿ ãèìíàñòèêà). Âòèðàòü îäåêîëîí â êîæó ñïèíû áîëüíîãî ñ öåëüþ ñòèìóëèðîâàíèÿ êðîâîîáðàùåíèÿ. Åå âîçäåéñòâèå ìîæåò áûòü óñèëåíî, åñëè ïîõëîïûâàòü áîëüíîãî ëàäîíüþ èëè ïîëîòåíöåì. Îáðàòèòü âíèìàíèå íà òî, ÷òîáû ïðè ñèëüíîì ïîòåíèè áîëüíîãî ÷àùå ìåíÿòü åìó íàòåëüíîå è ïîñòåëüíîå áåëüå. Áåëüå äîëæíî áûòü ëåãêî ñîãðåâàåìûì. Ïðèçíàêè çàáîëåâàíèÿ Ñèäåëêà, óõàæèâàþùàÿ çà áîëüíûì íà äîìó, äîëæíà çíàòü êàê ìîæíî áîëüøå ïðèçíàêîâ íà÷èíàþùåãîñÿ âîñïàëåíèÿ ëåãêèõ. Òîëüêî â ýòîì ñëó÷àå îíà ñìîæåò ñâîåâðåìåííî è òî÷íî ñîîáùèòü î íèõ âðà÷ó. Òàêèìè ïðèçíàêàìè ÿâëÿþòñÿ: ñëàáîñòü; ñóõèå ãóáû; ïîâåðõíîñòíîå äûõàíèå; ñóõîé êàøåëü; ìîêðîòà; êîëþùàÿ áîëü â ãðóäè; îäûøêà; ìåäëåííî ðàçâèâàþùèéñÿ æàð. ÇÀÌÅÒÜÒÅ: Åñëè ó áîëüíîãî ïîÿâëÿþòñÿ ïåðå÷èñëåííûå ïðèçíàêè, òî âîçíèêàåò ïîäîçðåíèå â âîçíèêíîâåíèè âòîðè÷íîãî âîñïàëåíèÿ ëåãêèõ. Íåìåäëåííî ñîîáùèòå îá ýòîì âðà÷ó!
110 Ïðè ïîìîùè ýòîé ñòðóêòóðíîé ñõåìû âû ìîæåòå åùå ðàç ïîâòîðèòü èçó÷åííîå âàìè â ýòîì ðàçäåëå.
Æàð, ïîòåðÿ ñîçíàíèÿ, ñëàáîñòü, ñóõèå ãóáû Óñêîðåííûé ïóëüñ, ïîòåíèå Îçíîá Îäûøêà, êîëþùàÿ áîëü â ãðóäè Æåñòêèé ñóõîé êàøåëü Ïîâåðõíîñòíîå äûõàíèå Ìîêðîòà
Áîëüíûå, íåäîñòàòî÷íî ãëóáîêî äûøàùèå Ñòàðûå ëþäè Ïàðàëèçîâàííûå áîëüíûå Ãðóäíûå äåòè Áîëüíûå, îñîáåííî ïîäâåðæåííûå âîñïàëåíèþ ëåãêèõ
Îòëè÷èòåëüíûå ïðèçíàêè
Ñûðîñòü, ïðîñòóäû Äëèòåëüíîå ëåæàíèå â ïîñòåëè Ñêâîçíÿê Ïðè÷èíû âîçíèêíîâåíèÿ çàáîëåâàíèÿ
Âòîðè÷íîå âîñïàëåíèå ëåãêèõ
Óõîä Îáåñïå÷èòü áîëüíîìó ïîêîé Âûçâàòü âðà÷à Òùàòåëüíî âûïîëíÿòü ðåêîìåíäàöèè âðà÷à
Ñõåìà 22
Ïðîôèëàêòèêà Îáåñïå÷èòü áîëüíîìó ñâåæèé è âëàæíûé âîçäóõ Çàñòàâëÿòü áîëüíîãî ÷àùå âñòàâàòü ×àùå ìàññèðîâàòü ëåæà÷èõ áîëüíûõ ïîõëîïûâàíèåì è ÷àùå ñàæàòü èõ â ïîñòåëè Çàñòàâëÿòü áîëüíîãî ãëóáîêî äûøàòü Äåëàòü èíãàëÿöèþ, ïîõëîïûâàþùèé ìàññàæ Ðàñòèðàíèÿ Ïîëüçîâàòüñÿ îäíîðàçîâûìè íîñîâûìè ïëàòêàìè
111
Òðîìáîçû Òå÷åíèå êðîâè ïî âåíàì Çäîðîâûé ÷åëîâåê ìíîãî ðàç â òå÷åíèå äíÿ ïåðåõîäèò îò äâèæåíèÿ ê ñîñòîÿíèþ ïîêîÿ.  ñîîòâåòñòâèè ñ ýòèì ïðîèñõîäèò òàêæå óñêîðåíèå è çàìåäëåíèå òîêà êðîâè. Ðàáîòà è äâèæåíèå ïðåäîòâðàùàþò çàìåäëåíèå òîêà êðîâè. Ó áîëüíûõ ëþäåé, êîòîðûå äëèòåëüíîå âðåìÿ ïðîâîäÿò â ïîñòåëè, òàêàÿ åñòåñòâåííàÿ ñìåíà äâèæåíèÿ è ïîêîÿ îòñóòñòâóåò. Ïîêîé è ëåæàíèå â ïîñòåëè ñòàíîâÿòñÿ èõ äëèòåëüíûì ñîñòîÿíèåì. Ïîñëåäñòâèåì ýòîãî ÿâëÿåòñÿ òî, ÷òî ïîòîê êðîâè íà äëèòåëüíîå âðåìÿ çàìåäëÿåòñÿ. Îñîáåííî âàæíóþ ðîëü èãðàåò îáðàòíûé òîê êðîâè. Êàê âû óæå çíàåòå, êðîâü, íàïîëíåííàÿ øëàêàìè, òå÷åò îò êëåòîê òåëà ïî âåíàì ê ñåðäöó. Çäîðîâàÿ âåíà
Ðèñ. 68
Íà ðèñóíêå 68 ïîêàçàí òîê êðîâè â çäîðîâîé âåíå. Êàê âû óæå çíàåòå, âåíà îêðóæåíà íåñêîëüêèìè ñëîÿìè ìûøö, áëàãîäàðÿ ÷åìó âåíà ñîõðàíÿåò ñâîþ ôîðìó, òî åñòü: îíà íàòÿíóòà; êëàïàíû âåíû ìîãóò ïîëíîñòüþ çàêðûâàòüñÿ; òàêèì îáðàçîì îíè ïðåäóïðåæäàþò îáðàòíûé òîê êðîâè. Ðàñøèðåííàÿ (âñëåäñòâèå îñëàáëåíèÿ ìûøö) âåíà
Ó áîëüíîãî, êîòîðûé äëèòåëüíîå âðåìÿ íàõîäèòñÿ â ïîñòåëè è ïî÷òè íå äâèãàåòñÿ, ìûøöû, ïîääåðæèâàþùèå âåíó, ïîñòåïåííî îñëàáëÿþòñÿ. Èççà ýòîãî âåíà òåðÿåò íåîáõîäèìóþ åé îïîðó è èçìåíÿåò ôîðìó, òî åñòü: îíà ðàñòÿãèâàåòñÿ, åå ñòåíêè, êàê ïðàâèëî, îñòàþòñÿ ïðè ýòîì ãëàäêèìè; âåíîçíûå êëàïàíû òåïåðü íå çàêðûâàþòñÿ äî êîíöà; îíè íå ìîãóò ïðåïÿòñòâîâàòü îáðàòíîìó òîêó êðîâè; èç-çà ýòîãî ìîæåò âîçíèêíóòü çàñòîé êðîâè. Ðèñ. 69
112 Âåíà ñ óçëîâàòûì ðàñøèðåíèåì
Òå÷åíèå êðîâè ïî ðàñøèðåííîé âåíå ìîæåò îñëîæíèòüñÿ äîïîëíèòåëüíûì îñëàáëåíèåì ñòåíîê ñàìîé âåíû. Ýòî ïðèâîäèò ê óçëîâàòîìó ðàñøèðåíèþ âåí, òî åñòü: Òå÷åíèå êðîâè íå òîëüêî çàìåäëÿåòñÿ, íî è èäåò â ïðîòèâîïîëîæíûõ íàïðàâëåíèÿõ (èç-çà íàëè÷èÿ óçëîâ); Ñòàíîâèòñÿ âîçìîæíûì óñèëåííîå îòëîæåíèå øëàêîâ; Ýòî ïðèâîäèò ê óâåëè÷åíèþ îïàñíîñòè âîñïàëåíèÿ ñòåíîê âåíû (âîñïàëåíèå âåí). ÇÀÌÅÒÜÒÅ: Âåíîçíàÿ êðîâü òå÷åò ïî âåíàì îò êëåòîê òåëà ê ñåðäöó. Ó ëåæà÷èõ áîëüíûõ âîçíèêàåò îïàñíîñòü, ÷òî òîê êðîâè îò êëåòîê ê ñåðäöó ìîæåò çàìåäëèòüñÿ. Îñîáåííà âåëèêà îïàñíîñòü â òîì ñëó÷àå, åñëè âåíû îñëàáëåíû, ðàñòÿíóòû èëè èìåþò óçëîâàòûå ðàñøèðåíèÿ.
Âîçíèêíîâåíèå òðîìáîçà Èç-çà çàìåäëåíèÿ òîêà êðîâè è ïî äðóãèì ïðè÷èíàì ìîæåò âîçíèêíóòü ñãóñòîê êðîâè (òðîìá), ñì. ðèñóíîê 71. Òðîìáîç âîçíèêàåò èç-çà ñãóñòêà êðîâè, ïðèêðåïëåííîãî ê ñòåíêå âåíû. Åñëè òðîìá óíîñèòñÿ ïîòîêîì êðîâè, òî åãî íàçûâàþò ýìáîë. Åñëè ýìáîë çàêðûâàåò êðîâåíîñíûé ñîñóä, òî ìû ãîâîðèì îá ýìáîëèè, êîòîðàÿ ìîæåò ïðèâîäèòü ê ñìåðòè áîëüíîãî (íàïðèìåð, îáøèðíàÿ ëåãî÷íàÿ ýìáîëèÿ). Íåîáõîäèìî ïîìíèòü, ÷òî äëèòåëüíîå ïðåáûâàíèå áîëüíîãî â ïîñòåëè ïðèâîäèò ê âîçíèêíîâåíèþ îïàñíîñòè òðîìáîçà. Ïðè óõîäå çà áîëüíûì äîìà íåîáõîäèìî ñäåëàòü âñå, ÷òîáû ïðåäóïðåäèòü âîçíèêíîâåíèå ýòîãî çàáîëåâàíèÿ.
Ðèñ. 70
Ðèñ. 71
113 Ïðåäóïðåäèòåëüíûå (ïðîôèëàêòè÷åñêèå) ìåðû Âîçíèêíîâåíèÿ òðîìáîçà ìîæíî èçáåæàòü, åñëè ñâîåâðåìåííî ïðèíÿòü ðÿä ïðåäóïðåäèòåëüíûõ ìåð. Íèæå âû íàéäåòå îáçîð, â êîòîðîì îïèñûâàþòñÿ óñëîâèÿ âîçíèêíîâåíèÿ òðîìáîçà (ïåðâàÿ êîëîíêà) è ìåðû, êîòîðûå ïðîòèâîäåéñòâóþò åãî âîçíèêíîâåíèþ (âòîðàÿ êîëîíêà). Âíåñèòå âàøè ïðåäëîæåíèÿ ïî ïðåäóïðåæäåíèþ òðîìáîçà â òðåòüþ êîëîíêó.
I Âû óçíàëè, ÷òî l ó ëåæà÷åãî, ìàëîïîäâèæíîãî áîëüíîãî ñèëüíî çàìåäëåíî äâèæåíèå êðîâè ê ñåðäöó; òîê êðîâè çàìåäëÿåòñÿ èç-çà îñëàáëåíèÿ è ðàñòÿæåíèÿ âåíû;
l
l
ìîæåò âîçíèêíóòü çàñòîé êðîâè;
ýòî ìîæåò ñïîñîáñòâîâàòü âîçíèêíîâåíèþ êðîâÿíîãî ñãóñòêà (òðîìáà).
l
III
II Ïîýòîìó íåîáõîäèìî: l óñêîðèòü äâèæåíèå êðîâè;
äàòü íåîáõîäèìóþ ïîääåðæêó òàêîé âåíå;
l
l
ïðåäîòâðàòèòü çàñòîé êðîâè;
ïðåäîòâðàòèòü âîçíèêíîâåíèå òðîìáîçà.
l
Ïðîâåðüòå ïðàâèëüíîñòü âàøèõ îòâåòîâ íà ñëåäóþùåé ñòðàíèöå.
Ñëåäóåò:
114 Îòâåò: II
I Âû óçíàëè, ÷òî l ó ëåæà÷åãî, ìàëîïîäâèæíîãî áîëüíîãî ñèëüíî çàìåäëåíî äâèæåíèå êðîâè ê ñåðäöó; òîê êðîâè çàìåäëÿåòñÿ èç-çà îñëàáëåíèÿ è ðàñòÿæåíèÿ âåíû;
l
l
ìîæåò âîçíèêíóòü çàñòîé êðîâè;
ýòî ìîæåò ñïîñîáñòâîâàòü âîçíèêíîâåíèþ êðîâÿíîé ïðîáêè (òðîìáà).
l
Ïîýòîìó íåîáõîäèìî: l óñêîðèòü äâèæåíèå êðîâè;
äàòü íåîáõîäèìóþ ïîääåðæêó òàêîé âåíå;
l
l
ïðåäîòâðàòèòü çàñòîé êðîâè;
ïðåäîòâðàòèòü âîçíèêíîâåíèå òðîìáîçà.
l
Ñëåäóåò ïîñëåäîâàòåëüíî ïðèìåíÿòü ìåðû, ïðåäóïðåæäàþùèå ïîÿâëåíèå òðîìáîçà è õîðîøî çàðåêîìåíäîâàâøèå ñåáÿ íà ïðàêòèêå.
III Ñëåäóåò: ïîçàáîòèòüñÿ î òîì, ÷òîáû áîëüíîé äâèãàëñÿ; íàëîæèòü ýëàñòè÷íóþ ïîâÿçêó; îáåñïå÷èòü ïðèïîäíÿòîå ïîëîæåíèå êîíå÷íîñòåé áîëüíîãî; ïîçàáîòèòüñÿ î òîì, ÷òîáû áîëüíîé äâèãàëñÿ
115 Òðåíèðîâêà ìûøö (èçîìåòðè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ)
Âûïîëíÿþòñÿ ñàìîñòîÿòåëüíî èëè ïðè ïîìîùè ñèäåëêè (ñì. ðàçäåë 8) Òðåíèðîâêà äâèæåíèé (èçîòîíè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ)
Âûïîëíÿþòñÿ ñàìîñòîÿòåëüíî èëè ïðè ïîìîùè ñèäåëêè (ñì. ðàçäåë 8); ãèìíàñòèêà äåëàåòñÿ ñòðîãî ïî ðåêîìåíäàöèè âðà÷à!). Ìàññàæ (ùåòêîé)
Ìàññàæ íîã (âêëþ÷àÿ ñòîïû) ïðè ïîìîùè ùåòêè; ïîñòîÿííî ìàññèðîâàòü òåëî ïî íàïðàâëåíèþ ê ñåðäöó. Ìåñòà, ãäå ïðåäïîëàãàåòñÿ âîñïàëåíèå âåí, ìàññèðîâàòü íåëüçÿ. Ïðèïîäíÿòîå ïîëîæåíèå
Ýëàñòè÷íûå áèíòû
Ïîääåðæèâàþùàÿ ïîâÿçêà èçãîòàâëèâàåòñÿ èç ýëàñòè÷íûõ áèíòîâ. Íå ñëåäóåò ïðèìåíÿòü õëîï÷àòîáóìàæíûå áèíòû, òàê êàê îíè íå îáëàäàþò íåîáõîäèìîé ýëàñòè÷íîñòüþ è â äàííîì ñëó÷àå áåñïîëåçíû.
Ìóñêóëàòóðà
Ê ÷èñëó âàæíåéøèõ ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ìåð ïðè çàáîëåâàíèÿõ íîã îòíîñèòñÿ ïðèìåíåíèå ýëàñòè÷íûõ áèíòîâ. Êàê âû óæå çíàåòå, ïðè÷èíîé âîçíèêíîâåíèÿ òàêîãî ðîäà çàáîëåâàíèé ÿâëÿåòñÿ ðàññëàáëåíèå ñòåíîê âåí. Ñ íèì ñâÿçàíî òàêæå ðàññëàáëåíèå âåíîçíûõ êëàïàíîâ, ÷òî ïðèâîäèò ê çàìåòíîìó çàìåäëåíèþ òîêà êðîâè ê ñåðäöó. Ýòî, â ñâîþ î÷åðåäü, ÷àñòî âëå÷åò çà ñîáîé çàñòîé êðîâè â âåíàõ. Áëàãîäàðÿ äåéñòâèþ ïîâÿçêè íà íîãó îáúåì âåí óìåíüøàåòñÿ, áëàãîäàðÿ ÷åìó âîññòàíàâëèâàåòñÿ íîðìàëüíûé òîê êðîâè â âåíàõ. Òàêèì îáðàçîì, ïîâÿçêà áåðåò íà ñåáÿ òå ôóíêöèè, êîòîðûå â íîðìàëüíîì ñëó÷àå âûïîëíÿåò ïîääåðæèâàþùàÿ âåíû ìóñêóëàòóðà.
Ìóñêóëàòóðà
Ïîääåðæèâàþùàÿ ïîâÿçêà
Ïîääåðæèâàþùàÿ ïîâÿçêà
 îñíîâíîì ðåêîìåíäóåòñÿ ïðèïîäíÿòîå ïîëîæåíèå êîíå÷íîñòåé.
Ðèñ. 72
116 Íàëîæåíèå ïîääåðæèâàþùåé ïîâÿçêè
Íà÷àòü ó îñíîâàíèÿ ïàëüöåâ íîã.
Îáìîòàòü áèíòîì â ôîðìå âîñüìåðêè.
Ðèñ. 73
ÇÀÌÅÒÜÒÅ: Òåõíèêîé íàêëàäûâàíèÿ ïîâÿçêè ìîæåò îâëàäåòü êàæäûé, íî ïðè ýòîì íàñòîÿòåëüíî ðåêîìåíäóåòñÿ âîñïîëüçîâàòüñÿ êîíñóëüòàöèåé ïðîôåññèîíàëüíûõ ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ, íàïðèìåð, íà êóðñàõ äîìàøíåãî óõîäà çà áîëüíûìè.
Î÷åíü âàæíî îáìîòàòü ïÿòêó.
Âèíòîîáðàçíîå îáìàòûâàíèå äî êîëåííîãî ñóñòàâà.
Íàìîòàòü âòîðîé áèíò â ïðîòèâîïîëîæíîì íàïðàâëåíèè.
*Ïî âîçìîæíîñòè îáìîòàòü íîãó äî óðîâíÿ âûøå êîëåíà.
117 Ðàññìîòðèòå ïðèâîäèìóþ çäåñü ñõåìó, îáðàùàÿ îñîáîå âíèìàíèå íà åå îñíîâíûå ïîäðàçäåëåíèÿ:
Áåäðî è ãîëåíü Ìåñòà òåëà, îñîáåííî ïîäâåðæåííûå òðîìáîçàì
áëåñòÿùàÿ, òóãî íàäóòàÿ êîæà ïîêðàñíåíèå, îïóõîëü, ñóäîðîãè òÿíóùàÿ áîëü Îòëè÷èòåëüíûå ïðèçíàêè
Íàðóøåíèÿ êðîâîîáðàùåíèÿ Ñëèøêîì îáèëüíîå ïèòàíèå Íåäîñòàòîê äâèæåíèÿ Äëèòåëüíîå ëåæàíèå â ïîñòåëè Îïåðàöèÿ \ íåñ÷àñòíûé ñëó÷àé Áåðåìåííîñòü Ïðåäðàñïîëîæåííîñòü ê òðîìáîçó Ïðè÷èíû âîçíèêíîâåíèÿ
Òðîìáîç Óõîä
àáñîëþòíûé ïîêîé (â ïîñòåëè) âûçâàòü âðà÷à ñòðîãî ñëåäîâàòü óêàçàíèÿì âðà÷à
Ïðîôèëàêòèêà
Ïèòàíèå, áåäíîå æèðàìè Äâèæåíèå Ñïåöèàëüíûå ÷óëêè Ïåðåìåííûå âàííû Ãèìíàñòèêà äëÿ ñòîï Ñõåìà 23
118
Êîíòðàêòóðû ñóñòàâîâ Âîçíèêíîâåíèå Äëÿ òîãî ÷òîáû ïîíÿòü ïðè÷èíû âîçíèêíîâåíèÿ êîíòðàêòóð (íåïîäâèæíîñòè) ñóñòàâîâ, íóæíî õîðîøî ïðåäñòàâëÿòü ñåáå, êàê îñóùåñòâëÿþòñÿ äâèæåíèÿ êîíå÷íîñòåé ÷åëîâåêà. Ýòè äâèæåíèÿ ÿâëÿþòñÿ ðåçóëüòàòîì âçàèìîäåéñòâèÿ ìûøö, ñâÿçîê è ñóñòàâîâ. Çàäà÷åé ìûøö ÿâëÿåòñÿ äâèæåíèå ñóñòàâîâ. Ìûøöû ðàáîòàþò â ñèñòåìå, âêëþ÷àþùåé îñíîâíîå è ïðîòèâîïîëîæíîå äâèæåíèå. Òàê, åñëè îäíà ãðóïïà ìûøö ñîêðàùàåòñÿ, òî äðóãàÿ ãðóïïà ïðè ýòîì ðàñòÿãèâàåòñÿ. Ñãèáàíèå ëîêòåâîãî ñóñòàâà ïðîèñõîäèò â ðåçóëüòàòå ñîêðàùåíèÿ ñãèáàòåëüíûõ ìûøö (áèöåïñîâ). Êîãäà áèöåïñ ñæèìàåòñÿ, ðàçãèáàòåëüíàÿ ìûøöà (òðèöåïñ) ðàñòÿãèâàåòñÿ.
Áèöåïñ
Ïðè ïîìîùè ðèñóíêîâ 74 îïèøèòå ïðîòèâîïîëîæíûé ïðîöåññ ðàçãèáàíèå ëîêòåâîãî ñóñòàâà:
Ïðè ðàçãèáàíèè ëîêòåâîãî ñóñòàâà òðèöåïñ _________________ , à _______________ ñæèìàåòñÿ. Òðèöåïñ
Áèöåïñ è òðèöåïñ ÿâëÿþòñÿ ïàðíûìè ìûøöàìè è ðàáîòàþò â ñèñòåìå äâèæåíèå ïðîòèâîäâèæåíèå. Åñëè âçàèìîñâÿçü ìûøö ïîñòîÿííî íå òðåíèðóåòñÿ, òî ìûøöû ñòàíîâÿòñÿ ôóíêöèîíàëüíî íåïðèãîäíûìè. Ïðè äëèòåëüíîé íåïðèãîäíîñòè ìûøö, íàïðèìåð, ïðè ïàðàëè÷å, ìûøöû óìåíüøàþòñÿ â ðàçìåðå. Èç-çà óêîðî÷åíèÿ ìûøö îãðàíè÷èâàåòñÿ òàêæå äâèæåíèå ñóñòàâîâ, ÷òî ìîæåò â êîíöå êîíöîâ ïðèâåñòè ê ïîëíîé íåïîäâèæíîñòè ñóñòàâîâ.
Ðèñ. 74
119  äîìàøíåì óõîäå çà áîëüíûì îñîáåííî âàæíî çíàòü î äâóõ êîíòðàêòóðàõ: 1. Êîíòðàêòóðà ïëå÷åâîãî ñóñòàâà. 2. Êîíòðàêòóðà ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâà. Îïàñíîñòü êîíòðàêòóðû ñóñòàâîâ âîçíèêàåò âî âñåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà ñóñòàâû äëèòåëüíîå âðåìÿ íàõîäÿòñÿ â ñîñòîÿíèè ïîêîÿ (íàïðèìåð, â ãèïñå) èëè êîãäà âçàèìîäåéñòâèå ìûøö ÷àñòè÷íî èëè ïîëíîñòüþ íàðóøåíî â ðåçóëüòàòå êàêîãîëèáî çàáîëåâàíèÿ (íàïðèìåð, ïàðàëè÷à). l Ïàöèåíò ñ îäíîñòîðîííèì ïàðàëè÷îì. Ïëå÷î è ëîêîòü ïàðàëèçîâàííîé ðóêè íåïîäâèæíû è áåñïîìîùíû. Åñëè íå äâèãàòü ïëå÷åâîé ñóñòàâ è íå ïîäïåðåòü ïëå÷î ïðè ïîìîùè ïîäóøêè èëè ìåøî÷êà ñ ïåñêîì (ñì. ðàçäåë 2), òî âîçíèêàåò îïàñíîñòü êîíòðàêòóðû ïëå÷åâîãî ñóñòàâà. l Ðàçíîâèäíîñòüþ êîíòðàêòóðû ñóñòàâà ÿâëÿåòñÿ òàê íàçûâàåìàÿ êîíñêàÿ ñòîïà, êîòîðàÿ ìîæåò âîçíèêíóòü ó ëåæà÷èõ áîëüíûõ â ðåçóëüòàòå äëèòåëüíîãî äàâëåíèÿ îäåÿëà íà ïàëüöû íîã.  ýòîì ñëó÷àå òàêæå ìîæíî öåëåíàïðàâëåííî ïðîòèâîñòîÿòü îïàñíîñòè êîíòðàêòóðû ñóñòàâà ("êîíñêîé ñòîïû") ïðè ïîìîùè âñïîìîãàòåëüíûõ ñðåäñòâ. Îáðàòèòåñü ê ðàçäåëó 2 è âïèøèòå â ñâîáîäíûå ñòðîêè èñïîëüçóåìûå äëÿ ýòîé öåëè âñïîìîãàòåëüíûå ñðåäñòâà:
1. 2. 3. Îïàñíîñòü êîíòðàêòóð ñóñòàâîâ âîçíèêàåò òàêæå â äðóãèõ ñèòóàöèÿõ, ñâÿçàííûõ ñ îãðàíè÷åíèåì äâèæåíèé (âîñïàëåíèÿ ñóñòàâîâ, ïàðàëè÷è, çàáîëåâàíèÿ ìûøö è äð.).
Äàâëåíèå îäåÿëà
Ñîáñòâåííûé âåñ ñòîïû
Ðèñ. 75
120 Ïðåäóïðåäèòåëüíûå (ïðîôèëàêòè÷åñêèå) ìåðû Êàê âû óæå ìîãëè äîãàäàòüñÿ ïî äâóì ïðèâåäåííûì âûøå ïðèìåðàì, ñóùåñòâóþò ñëåäóþùèå ïðîôèëàêòè÷åñêèå ñðåäñòâà: Ñïåöèàëüíûå âñïîìîãàòåëüíûå ñðåäñòâà (ñì. ðàçäåë 2) Ïðèìåíåíèå îïðåäåëåííûõ ñïîñîáîâ óêëàäûâàíèÿ áîëüíîãî
Ïëå÷åâîé ñóñòàâ:
ðóêà (ëåæàùàÿ íà ïîäóøêå) îòñòàâëåíà îò òåëà ïîä óãëîì â 30 ãðàäóñîâ.
Ëîêòåâîé ñóñòàâ:
óãîë ìåæäó ïëå÷îì è ïðåäïëå÷üåì ñîñòàâëÿåò 80 ãðàäóñîâ.
Êèñòü ðóêè:
ðàñïîëîæåíà òûëüíîé ñòîðîíîé ââåðõ.
Ñóñòàâû ïàëüöåâ:
ïàëüöû îáõâàòûâàþò ìÿ÷èê èëè ïëàòîê.
Êîëåíî:
íîãè âûòÿíóòû; ïëàòîê íàòÿíóò ïîâåðõ êîëåíåé.
Ñòîïà:
èñïîëüçóþò ÿùè÷åê äëÿ ñòîï, ïîäâèæíûå ïîäñòàâêè äëÿ ñòîï (ñì. ðàçäåë 2).
Ýòè ìåðû ñëåäóåò ïðèìåíÿòü ñ áîëüøåé èëè ìåíüøåé èíòåíñèâíîñòüþ â çàâèñèìîñòè îò ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî. Öåëüþ ýòèõ ìåðîïðèÿòèé ÿâëÿåòñÿ ïîääåðæàíèå âñåõ ìûøö, ñóñòàâîâ è ñâÿçîê áîëüíîãî, íàñêîëüêî ýòî âîçìîæíî, â ôóíêöèîíàëüíî ïðèãîäíîì ñîñòîÿíèè. Åñëè êîíòðàêòóðû ñóñòàâîâ óæå âîçíèêëè, òî ñëåäóåò ïðèìåíÿòü ïî íàçíà÷åíèþ âðà÷à ìàññàæ èëè ñïåöèàëüíûå òðåíèðîâî÷íûå óïðàæíåíèÿ (èõ âûïîëíÿåò ïðîôåññèîíàëüíûé ìåäèöèíñêèé ðàáîòíèê).
Ðèñ. 76
121 Ðàññìîòðèòå ñòðóêòóðíóþ ñõåìó, îáðàùàÿ îñîáîå âíèìàíèå íà îñíîâíûå ïóíêòû:
Âðîæäåííîå çàáîëåâàíèå Çàáîëåâàíèå, ïðèîáðåòåííîå â ðåçóëüòàòå äëèòåëüíîãî ëåæàíèÿ â ïîñòåëè (íàïðèìåð, ïðè íåïðàâèëüíîì ïîëîæåíèè ñòîï, èç-çà òÿæåëîãî îäåÿëà)
Ïîëîæåíèå ïåðåäíåé ÷àñòè ñòîïû Êîíòðàêòóðà
Ïðè÷èíû
Îòëè÷èòåëüíûå ïðèçíàêè
Êîíòðàêòóðû ñóñòàâîâ "Êîíñêàÿ ñòîïà"
Óõîä
Óïðàæíåíèÿ íà õîäüáó Ãèìíàñòèêà äëÿ ñòîï Ôèçèîòåðàïèÿ, íàïðèìåð, ïåðåìåííûå âàííû
Ïðîôèëàêòèêà Ïîñëåäñòâèÿ
Äëèòåëüíîå ëå÷åíèå Çàòðóäíåíèÿ è áîëü ïðè õîäüáå
Ïðîâîëî÷íàÿ ïîäñòàâêà Ïîäñòàâêà äëÿ íîã Õîðîøàÿ îïîðà äëÿ ñòîï Ãèìíàñòèêà äëÿ ñòîï Óïðàæíåíèÿ íà õîäüáó Ôèçèîòåðàïèÿ
Ñõåìà 24
122  ýòîé ãëàâå âû èçó÷èëè ÷åòûðå îïàñíîñòè, êîòîðûå âëå÷åò çà ñîáîé äëèòåëüíîå ëåæàíèå â ïîñòåëè. Ýòèõ îïàñíîñòåé ìîæíî èçáåæàòü, åñëè ñâîåâðåìåííî ïðèíÿòü íåîáõîäèìûå ïðîôèëàêòè÷åñêèå ìåðû. Ïðî÷òèòå åùå ðàç, êàêèå ïðîôèëàêòè÷åñêèå ìåðû íåîáõîäèìû äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ ïðîëåæíåé, âîñïàëåíèÿ ëåãêèõ, òðîìáîçîâ è êîíòðàêòóð ñóñòàâîâ, è âïèøèòå çäåñü òå ìåðû, êîòîðûå êàæóòñÿ âàì íàèáîëåå âàæíûìè:
Îñëîæíåíèÿ Ïðîëåæíè Âîñïàëåíèå ëåãêèõ Òðîìáîç Êîíòðàêòóðû ñóñòàâîâ
Ïðîôèëàêòè÷åñêèå ìåðû
123
Ïðîâåðüòå âàøè çíàíèÿ: 1. Ïðåäóïðåæäåíèå âîçíèêíîâåíèÿ ïðîëåæíåé (ñì. ñòð. 105 - 108) Íà ðèñóíêå 77 âû âèäèòå èçîáðàæåíèå áîëüíîãî ñçàäè. Ïîäïèøèòå íà ðèñóíêå (ñì. ìåñòà, âûäåëåííûå òåìíûì öâåòîì) íàçâàíèå òåõ ÷àñòåé òåëà, ãäå âîçíèêíîâåíèå ïðîëåæíåé îñîáåííî âåðîÿòíî.
Íàçîâèòå ïðîôèëàêòè÷åñêèå ìåðû, ïðåäóïðåæäàþùèå âîçíèêíîâåíèå ïðîëåæíåé:
Ðèñ. 77
1. 2. 3. 4. 5.
124 2. Ïðåäóïðåæäåíèå âîñïàëåíèÿ ëåãêèõ (ñì. ñòð. 109 - 110) Ïðîâåðüòå èíôîðìàöèþ, ïðåäñòàâëåííóþ â èçîáðàæåííîé çäåñü ñòðóêòóðíîé ñõåìå 29. Îïðåäåëèòå, êàêèå äàííûå â íåé îòñóòñòâóþò è çàïîëíèòå ïóñòûå ìåñòà íà ñõåìå: Æàð, ïîòåðÿ ñîçíàíèÿ, ñëàáîñòü, ñóõèå ãóáû Óñêîðåííûé ïóëüñ, ïîòåíèå Îçíîá Îäûøêà, êîëþùàÿ áîëü â ãðóäè Ñóõîé êàøåëü Ïîâåðõíîñòíîå äûõàíèå Ìîêðîòà
Áîëüíûå, íåäîñòàòî÷íî ãëóáîêî äûøàùèå Ñòàðûå ëþäè Ïàðàëèçîâàííûå áîëüíûå Ãðóäíûå äåòè Áîëüíûå, îñîáåííî ïîäâåðæåííûå âîñïàëåíèþ ëåãêèõ
Îòëè÷èòåëüíûå ïðèçíàêè
Ïðè÷èíû âîçíèêíîâåíèÿ çàáîëåâàíèÿ
Âòîðè÷íîå âîñïàëåíèå ëåãêèõ
Óõîä Îáåñïå÷èòü áîëüíîìó ïîêîé Âûçâàòü âðà÷à Òùàòåëüíî âûïîëíÿòü ðåêîìåíäàöèè âðà÷à
Ñõåìà 25
Ñûðîñòü, ïðîñòóäû Äëèòåëüíîå ëåæàíèå â ïîñòåëè Ñêâîçíÿê
Ïðîôèëàêòèêà
125 Íàçîâèòå òèïè÷íûå ñèìïòîìû âîñïàëåíèÿ ëåãêèõ:
1. 2. 3. 4. 5.
3. Ïðåäóïðåæäåíèå òðîìáîçîâ (ñì. ñòð. 113 -117) Íàíåñèòå íà ðèñóíîê 78, èçîáðàæàþùèé çäîðîâóþ âåíó, áîëüíóþ âåíó è âåíó, çàùèùåííóþ ýëàñòè÷íîé ïîâÿçêîé, ñòðåëêè, ïîêàçûâàþùèå íàïðàâëåíèå äâèæåíèÿ êðîâè.
Ðèñ. 78
126 Ïðîâåðüòå èíôîðìàöèþ, ïðåäñòàâëåííóþ â èçîáðàæåííîé çäåñü ñòðóêòóðíîé ñõåìå. Îïðåäåëèòå, êàêèå äàííûå â íåé îòñóòñòâóþò è çàïîëíèòå ïóñòûå ìåñòà íà ñõåìå:
Áåäðî è ãîëåíü Ìåñòà òåëà, îñîáåííî ïîäâåðæåííûå òðîìáîçàì
áëåñòÿùàÿ, òóãî íàäóòàÿ êîæà ïîêðàñíåíèå, îïóõîëü, ñóäîðîãè òÿíóùàÿ áîëü Îòëè÷èòåëüíûå ïðèçíàêè
Íàðóøåíèÿ êðîâîîáðàùåíèÿ Ñëèøêîì îáèëüíîå ïèòàíèå Íåäîñòàòîê äâèæåíèÿ Äëèòåëüíîå ëåæàíèå â ïîñòåëè Îïåðàöèÿ \ íåñ÷àñòíûé ñëó÷àé Áåðåìåííîñòü Ïðåäðàñïîëîæåííîñòü ê òðîìáîçó Ïðè÷èíû âîçíèêíîâåíèÿ
Òðîìáîç Óõîä
Ïðîôèëàêòèêà
àáñîëþòíûé ïîêîé (â ïîñòåëè) âûçâàòü âðà÷à ñòðîãî ñëåäîâàòü óêàçàíèÿì âðà÷à
Ñõåìà 26
127 4. Ïðåäóïðåæäåíèå êîíòðàêòóð ñóñòàâîâ (ñì. ñòð. 120)
Çàäà÷à ìûøö îáåñïå÷èòü äâèæåíèå ñóñòàâîâ. Ýòî ïðîèñõîäèò â ñèñòåìå äâèæåíèå ïðîòèâîäâèæåíèå. Çàïîëíèòå ïðîïóñêè â ñëåäóþùåì òåêñòå: Ñãèáàíèå ëîêòåâîãî ñóñòàâà ïðîèñõîäèò â ðåçóëüòàòå ______________ ñãèáàòåëüíûõ ìûøö. Êîãäà áèöåïñ ñîêðàùàåòñÿ, ìûøöà- ðàçãèáàòåëü îäíîâðåìåííî ____________________ Ïðè ðàñïðÿìëåíèè ëîêòåâîãî ñóñòàâà ______________________ ñîêðàùàåòñÿ, à _________________________ ðàñòÿãèâàåòñÿ.
Ðèñ. 79
128 Ïðîâåðüòå èíôîðìàöèþ, ïðåäñòàâëåííóþ â èçîáðàæåííîé çäåñü ñòðóêòóðíîé ñõåìå 31. Îïðåäåëèòå, êàêèå äàííûå â íåé îòñóòñòâóþò è çàïîëíèòå ïóñòûå ìåñòà íà ñõåìå:
Âðîæäåííîå èëè ïðèîáðåòåííîå çàáîëåâàíèå Äëèòåëüíîå ëåæàíèå â ïîñòåëè (íàïðèìåð, ïðè íåïðàâèëüíîì ïîëîæåíèè ñòîï, èç-çà òÿæåëîãî îäåÿëà)
Ïîëîæåíèå ïåðåäíåé ÷àñòè ñòîïû Îöåïåíåíèå
Ïðè÷èíû
Îòëè÷èòåëüíûå ïðèçíàêè
Êîíòðàêòóðû ñóñòàâîâ "Êîíñêàÿ ñòîïà"
Óõîä
Óïðàæíåíèÿ íà õîäüáó Ãèìíàñòèêà äëÿ ñòîï Ôèçèîòåðàïèÿ, íàïðèìåð, ïåðåìåííûå âàííû
Ïðîôèëàêòèêà Ïîñëåäñòâèÿ
Äëèòåëüíîå ëå÷åíèå Çàòðóäíåíèÿ è áîëü ïðè õîäüáå
Ñõåìà 27
129
7
Ìåäèêàìåíòû è ïèòàíèå Îáðàùåíèå ñ ìåäèêàìåíòàìè Äîìàøíÿÿ àïòå÷êà Ïèòàíèå è êîðìëåíèå
Ó÷åáíûå çàäà÷è Ïåðâàÿ ãðóïïà çàäà÷: Îáðàùåíèå ñ ìåäèêàìåíòàìè Äëÿ òîãî ÷òîáû ïðàâèëüíî îñóùåñòâëÿòü óõîä çà áîëüíûì íà äîìó, íåîáõîäèìî óìåòü: ðàçáèðàòüñÿ â óêàçàíèÿõ ïî ïðèìåíåíèþ ìåäèêàìåíòîâ; ïðîâåðÿòü ãîäíîñòü ìåäèêàìåíòîâ; îáúÿñíèòü îïàñíîñòü íåïðàâèëüíîãî ïîëüçîâàíèÿ ìåäèêàìåíòàìè. Âòîðàÿ ãðóïïà çàäà÷: äîìàøíÿÿ àïòå÷êà Äëÿ òîãî ÷òîáû ïðàâèëüíî îñóùåñòâëÿòü óõîä çà áîëüíûì íà äîìó, íåîáõîäèìî óìåòü: íàçâàòü îñíîâíûå ïðàâèëà õðàíåíèÿ ìåäèêàìåíòîâ; îáúÿñíèòü íåîáõîäèìîñòü õîðîøåé îáîçðèìîñòè è íàäåæíîñòè õðàíåíèÿ ìåäèêàìåíòîâ â äîìàøíåé àïòå÷êå. Òðåòüÿ ãðóïïà çàäà÷: ïèòàíèå Äëÿ òîãî ÷òîáû ïðàâèëüíî îñóùåñòâëÿòü óõîä çà áîëüíûì íà äîìó, íåîáõîäèìî óìåòü: çíàòü îñíîâíûå õàðàêòåðèñòèêè ïèùè; íàçâàòü âàæíåéøèå ïèòàòåëüíûå âåùåñòâà, ñîäåðæàùèåñÿ â ïðîäóêòàõ ðàñòèòåëüíîãî è æèâîòíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ; ðàçëè÷àòü íîðìàëüíîå (îáùåå) ïèòàíèå, ùàäÿùåå ïèòàíèå è äèåòó; âûïîëíÿòü âñå íåîáõîäèìûå ïðîöåäóðû äî, âî âðåìÿ è ïîñëå ïðèåìà ïèùè áîëüíûì; âëàäåòü îñíîâíûìè ïðèåìàìè êîðìëåíèÿ; ïðåäóñìîòðåòü íåîáõîäèìîñòü îáðàùåíèÿ ê áîëüíîìó âî âðåìÿ åäû.
130
Îáðàùåíèå ñ ìåäèêàìåíòàìè Ïðî÷òèòå ïðèâåäåííûé çäåñü îáçîð è îïðåäåëèòå òå äåéñòâèÿ, êîòîðûå âñåãäà äîëæíû ïðîèçâîäèòüñÿ ñ ó÷àñòèåì âðà÷à, è òå, äëÿ êîòîðûõ ó÷àñòèå âðà÷à íåîáõîäèìî ëèøü â îïðåäåëåííûõ îáñòîÿòåëüñòâàõ.
 ïðåäûäóùèõ ðàçäåëàõ êíèãè âû ìíîãîå óçíàëè î òîì, êàê ìîæíî ïîìî÷ü áîëüíîìó. Íå çàáóäüòå îá óïðàæíåíèÿõ, êîòîðûå òðåíèðóþò íàâûêè, íåîáõîäèìûå äëÿ ïðàêòè÷åñêîé ïîìîùè áîëüíîìó, íàïðèìåð, äëÿ ïðèïîäíèìàíèÿ è ïðàâèëüíîãî óêëàäûâàíèÿ ïàöèåíòà; ïîäóìàéòå òàêæå î òîì, êàê â ðàçëè÷íûõ ñëîæíûõ ñèòóàöèÿõ âû ìîãëè áû äåéñòâîâàòü â ñîîòâåòñòâèè ñ èíòåðåñàìè áîëüíîãî, íàïðèìåð, êàê âû ìîæåòå ïîìî÷ü áîëüíîìó â áåñåäå. Âñå ýòè óìåíèÿ è íàâûêè âîçìîæíî ÿâëÿþòñÿ ýëåìåíòàðíî íåîáõîäèìûìè â óõîäå çà áîëüíûìè. Âî ìíîãèõ ñëó÷àÿõ, ïîìèìî ýòèõ íàâûêîâ, îò âàñ ïîòðåáóåòñÿ óìåíèå ñîáëþäàòü ðàçëè÷íûå ïðåäïèñàíèÿ âðà÷à è ïðàâèëüíî îáðàùàòüñÿ ñ ìåäèêàìåíòàìè.
Äåéñòâèÿ ëèöà, îñóùåñòâëÿþùåãî óõîä çà áîëüíûì 1. Âçáèòü ïîäóøêó 2. Íàáëþäàòü çà âûïîëíåíèåì íàçíà÷åíèé âðà÷à 3. Ñìåíèòü áåëüå 4. Ïåðåñòåëèòü ïîñòåëü 5. Ïðèãîòîâèòü ñðåäñòâà óõîäà 6. Ïîñòàâèòü äèàãíîç 7. Íàáëþäàòü çà ñèìïòîìàìè çàáîëåâàíèÿ
8. Ïðîèçâîäèòü åæåäíåâíûå ãèãèåíè÷åñêèå ïðîöåäóðû 9. Ïðèìåíÿòü âñïîìîãàòåëüíûå ñðåäñòâà ïðè óêëàäûâàíèè áîëüíîãî 10. Ïðèïîäíÿòü áîëüíîãî è óëîæèòü åãî âûñîêî â ïîñòåëè 11. Äàòü áîëüíîìó ëåêàðñòâî 12. Âûñëóøàòü áîëüíîãî
Óïîðÿäî÷èòå ýòè äåéñòâèÿ, âïèñàâ èõ íîìåðà (ïî äàííîìó ñïèñêó) â äâå ñëåäóþùèå êîëîíêè:
Ó÷àñòèå âðà÷à ëèøü ïðè íåîáõîäèìîñòè
Ó÷àñòèå âðà÷à íåîáõîäèìî âñåãäà
131 Îòâåò: Ó÷àñòèå âðà÷à ëèøü ïðè íåîáõîäèìîñòè
Ó÷àñòèå âðà÷à íåîáõîäèìî âñåãäà
1, 3, 4, 5, 7, 8, 9, 10, 12
2, 6, 11
ÇÀÌÅÒÜÒÅ:  îáÿçàííîñòè ñèäåëêè âõîäèò âûïîëíåíèå ìíîãèõ ïðîöåäóð; â îïðåäåëåííûõ ñëó÷àÿõ âðà÷ äàåò îñîáåííûå ïðåäïèñàíèÿ. Íàçíà÷åíèå è äà÷à ëåêàðñòâ â îñíîâíîì îñóùåñòâëÿåòñÿ òîëüêî ïî ïðåäïèñàíèþ âðà÷à. Èñêëþ÷åíèåì èç ýòîãî ïðàâèëà ÿâëÿþòñÿ íåêîòîðûå ñîðòà ìåäèöèíñêîãî ÷àÿ, êîòîðûå ìîæíî äàâàòü áîëüíîìó è áåç íàçíà÷åíèÿ âðà÷à. Íî è â ýòîì ñëó÷àå æåëàòåëüíà çàî÷íàÿ êîíñóëüòàöèÿ âðà÷à
Èç ñêàçàíîãî âûøå, î÷åâèäíî, ÷òî ïðè äà÷å ëåêàðñòâ íåîáõîäèìî óìåòü îòëè÷àòü íàòóðàëüíûå ëåêàðñòâåííûå ðàñòåíèÿ îò èñêóññòâåííûõ ìåäèêàìåíòîâ, ÿâëÿþùèõñÿ ïðîäóêòîì ìåäèöèíñêîé ïðîìûøëåííîñòè.
Ëåêàðñòâåííûå ðàñòåíèÿ Ñ äàâíèõ ïîð èçâåñòíî áîëüøîå êîëè÷åñòâî ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ, äåéñòâèå êîòîðûõ îñíîâàíî íà åñòåñòâåííûõ àêòèâíûõ âåùåñòâàõ, ñîäåðæàùèõñÿ â ëåêàðñòâåííûõ ðàñòåíèÿõ.  íàñòîÿùåå âðåìÿ îíè íàõîäÿò øèðîêîå ïðèìåíåíèå â ôîðìå ñïåöèàëüíî ïðèãîòîâëåííîãî ìåäèöèíñêîãî ÷àÿ.  îáçîðå íà ñëåäóþùåé ñòðàíèöå (òàáë. 25) äàåòñÿ ñïèñîê ëåêàðñòâåííûõ ðàñòåíèé, íàèáîëåå ÷àñòî ïðèìåíÿåìûõ â äîìàøíåì óõîäå çà áîëüíûìè, îáëàñòü èõ ïðèìåíåíèÿ è äîçèðîâêà.
132 Âàæíåéøèå ëåêàðñòâåííûå ðàñòåíèÿ â äîìàøíåì óõîäå çà áîëüíûìè
Òàáë. 25
Ðàñòåíèå
Ïðèìåíåíèå
Äîçèðîâêà
Ïðèìå÷àíèå
Ìÿòà
Ïðîòèâîñóäîðîæíîå, âîçáóæäàåò àïïåòèò, ïðîòèâ òîøíîòû
1-2 ÷àéíûõ ëîæêè íà ÷àøêó, Õîðîøî äîáàâëÿòü â ÷àé âìåñòå ñ ìåëèññîé, çàëèòü êèïÿòêîì, îñòàâèòü íà 10 îñîáåííî ïîëåçåí ÷àé èç ñâåæèõ èëè ìèíóò çàìîðîæåííûõ ëèñòüåâ
Ðîìàøêà
Ïðîòèâ ñïàçìîâ æåëóäêà è êèøå÷íèêà, ïðîòèâ ðàññòðîéñòâà æåëóäêà
2 ÷àéíûõ ëîæêè âûñóøåííûõ Èñïîëüçóåòñÿ òàêæå äëÿ ïîëîñêàíèÿ ãîðëà ïðè öâåòêîâ íà ÷àøêó êèïÿùåé âîäû âîñïàëåíèÿõ â ãîðëå
Kîðåíü âàëåðèàû
Íåðâîçíîñòü, íàðóøåíèÿ ñíà
Õîëîäíûé íàñòîé: 2 ÷àéíûõ ëîæêè èçìåëü÷åííîãî êîðíÿ íà 1/4 ëèòðà âîäû, íàñòàèâàòü 12 ÷àñîâ; èëè 10 ã êîðíÿ íà 1/4 ëèòðà êèïÿùåé âîäû (áîëåå êðåïêèé íàñòîé)
Èíîãäà ñëåäóåò ïðåäïî÷åñòü ÷àþ âàëåðèàíîâûå êàïëè, òåì áîëåå åñëè îíè èìåþòñÿ â íàëè÷èè
Öâåò áóçèíû, öâåòû ñèðåíè
Æàð, ãðèïï, ïðîñòóäíûå çàáîëåâàíèÿ
1 ñòîëîâàÿ ëîæêà íà 1/4 ë âîäû, ïðèãîòîâèòü îòâàð, 1-2 ÷àøêè äëÿ ïîòåíèÿ
ßãîäû áóçèíû íå èìåþò ïîòîãîííîãî äåéñòâèÿ
Ëèïîâûé öâåò
Ïîòîãîííîå, ïðè æàðå
1 ÷àéíàÿ ëîæêà íà 1/4 ë êèïÿùåé âîäû, îñòàâèòü íà 10 ìèí.
Íå áîëåå òðåõ ÷àøåê â äåíü
Äèêàÿ ìàëüâà
Kàøåëü, áðîíõèò, ãàñòðèò è êîëèò
1 ñòîëîâàÿ ëîæêà íà 1 ÷àøêó, áûñòðî ïðèãîòîâèòü îòâàð
Äëÿ ïîëîñêàíèÿ âçÿòü äâîéíóþ äîçó ðàñòåíèÿ
Ìåëèññà
Óñïîêàèâàþùåå, óìåíüøàåò ñïàçìû ïðè áîëÿõ íåâðîòè÷åñêîãî õàðàêòåðà â æèâîòå
1 ÷àéíàÿ ëîæêà ñ âåðõîì íà 1/4 ë êèïÿùåé âîäû
Èçãîòîâëÿåòñÿ ñìåøàííûé ÷àé ìåëèññû è ìÿòû, îñîáåííî ïîëåçåí ÷àé èç ñâåæèõ èëè çàìîðîæåííûõ ëèñòüåâ
Ïîëûíü
Âîçáóæäàåò àïïåòèò, ñïîñîáñòâóåò îáðàçîâàíèþ æåë÷è, ïðîòèâ çàïàõà èçî ðòà
2 ÷àéíûå ëîæêè íà 1/4 ë êèïÿùåé âîäû
Èñïîëüçóåòñÿ òàêæå äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ íàñìîðêà, õîðîø òàêæå ïðè îêàçàíèè ïåðâîé ïîìîùè ïðè çàáîëåâàíèÿõ æåë÷íîãî ïóçûðÿ
Øàëôåé
Ãàñòðèò è êîëèò, áîëü â ãîðëå
1 ÷àéíàÿ ëîæêà íà 1/4 ë êèïÿùåé âîäû, íàñòàèâàòü ïîë÷àñà
Ïðè ïðîñòóäå, à òàêæå áîëåçíÿõ ðîòîâîé ïîëîñòè. Èñïîëüçóåòñÿ òîëüêî äëÿ ïîëîñêàíèÿ
133 Ìåäèêàìåíòû  ïðåæíèå âðåìåíà áîëüøèíñòâî ëåêàðñòâ èçãîòàâëèâàëèñü â àïòåêå èç ðàñòèòåëüíûõ è æèâîòíûõ êîìïîíåíòîâ, íàïðèìåð, â ôîðìå ñèðîïîâ, ïèëþëü èëè ìàçåé.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ôàðìàöåâòè÷åñêàÿ ïðîìûøëåííîñòü ïðîèçâîäèò îãðîìíîå êîëè÷åñòâî ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ, êîòîðûå ñ òðóäîì ìîæåò çàïîìíèòü äàæå âðà÷ èëè ôàðìàöåâò. Îíè ïðåäëàãàþòñÿ â ðàçëè÷íûõ ôîðìàõ: òàáëåòêè, äðàæå, êàïñóëû, ñâå÷è, ìèêñòóðû, àìïóëû, ñèðîïû, ïîðîøêè, ìàçè, ïàñòû, ãåëè. Ôîðìû è âíåøíèé âèä âñåõ âûøåíàçâàííûõ ìåäèêàìåíòîâ âàì, âåðîÿòíî, óæå çíàêîìû. Âû çíàåòå òàêæå, ÷òî íåïðàâèëüíîå ïîëüçîâàíèå ìåäèêàìåíòàìè âêëþ÷àåò êàê îøèáî÷íîå ïðèìåíåíèå îïðåäåëåííîãî ëåêàðñòâà, òàê è ñîçíàòåëüíûå çëîóïîòðåáëåíèÿ. Óêàçàíèÿ ïî ïðèìåíåíèþ, êîòîðûìè ñíàáæàåò ëåêàðñòâî åãî èçãîòîâèòåëü èëè ôàðìàöåâò, ê ñîæàëåíèþ, íå âñåãäà âûïîëíÿþòñÿ áîëüíûìè è ëèöàìè, îñóùåñòâëÿþùèìè çà íèìè óõîä. Âûïîëíåíèå óêàçàíèé ïî ïðèìåíåíèþ ëåêàðñòâ è ñîáëþäåíèå ñðîêà èõ ãîäíîñòè
Ïðèìåð 1.  óêàçàíèè ïî ïðèìåíåíèþ ëåêàðñòâà ñêàçàíî, ÷òî äðàæå ñëåäóåò ãëîòàòü íåïðîæåâàííûì. Ýòî äåëàåòñÿ äëÿ òîãî, ÷òîáû îñíîâíîå âåùåñòâî äðàæå íà÷àëî äåéñòâîâàòü íå â æåëóäêå, à òîëüêî â òîíêîì êèøå÷íèêå. Ýòî çàùèòèëî áû âåùåñòâî îò äåéñòâèÿ æåëóäî÷íîãî ñîêà, ïðåæäå ÷åì îíî íà÷àëî áû ñâîå âîçäåéñòâèå íà îðãàíèçì, íàõîäÿñü â êèøå÷íèêå. Ïðèìåð 2. Âðà÷ óêàçûâàåò â ðåöåïòå òî÷íóþ äîçèðîâêó ëåêàðñòâà: ïðèíèìàòü ïî 3 êàïñóëû 3 ðàçà â äåíü â òå÷åíèå 10
äíåé.  ïåðâîå âðåìÿ ïàöèåíò àêêóðàòíî ïðèíèìàåò ëåêàðñòâî â óêàçàííîé äîçèðîâêå. ×åðåç íåñêîëüêî äíåé ñîñòîÿíèå ïàöèåíòà çíà÷èòåëüíî óëó÷øàåòñÿ. Îí ñ÷èòàåò, ÷òî áîëåçíü óæå ïîáåæäåíà è ïðåêðàùàåò ïðèåì ëåêàðñòâà.  äåéñòâèòåëüíîñòè áîëüøàÿ ÷àñòü âîçáóäèòåëåé áîëåçíè óæå óíè÷òîæåíà ñ ïîìîùüþ ëåêàðñòâà. Íî íåêîòîðûå èç íèõ åùå îñòàþòñÿ. Åñëè áû áîëüíîé ïðèíèìàë ëåêàðñòâî è äàëüøå, òî áûëè áû óíè÷òîæåíû âñå âîçáóäèòåëè áîëåçíè. Íî ïîñêîëüêó ÷àñòü èç íèõ îñòàëàñü è ñòàëà ïðè ýòîì íåâîñïðèèì÷èâîé ê äåéñòâèþ äàííîãî ëåêàðñòâà, òî â äàëüíåéøåì ðåçèñòåíòíûå âîçáóäèòåëè çàáîëåâàíèÿ ìîãóò ïðèâåñòè ê íîâûì áîëåçíÿì, êîòîðûå íà ýòîò ðàç óæå íå ïîääàäóòñÿ äåéñòâèþ òîãî æå ëåêàðñòâåííîãî ñðåäñòâà. Ïîäîáíûå ïðèìåðû ìîæíî áûëî áû ïðèâåñòè è â ñâÿçè ñ äðóãèìè âèäàìè íàðóøåíèÿ óêàçàíèé ïî ïîëüçîâàíèþ ëåêàðñòâàìè.×òîáû íå äîïóñêàòü òàêèå ñëó÷àè, ñëåäóåò ñòðîæàéøèì îáðàçîì ñîáëþäàòü è äðóãèå ïðåäïèñàíèÿ âðà÷à, ñâÿçàííûå ñî ñïîñîáîì ïðèåìà ëåêàðñòâ: óêàçàíèÿ î âðåìåíè ïðèåìà óêàçàíèÿ î ÷àñòîòå ïðèåìà óêàçàíèÿ î ñïîñîáå ïðèåìà
óêàçàíèÿ î ñðîêå ãîäíîñòè
íàòîùàê èëè ïîñëå åäû 3 ðàçà â äåíü ïî îäíîé òàáëåòêå ñ æèäêîñòüþ èëè áåç íåå, ñ áîëüøèì èëè íåáîëüøèì êîëè÷åñòâîì æèäêîñòè; áóäüòå îñòîðîæíû ñ àëêîãîëåì! îáðàòèòå âíèìàíèå íà äàòó èñòå÷åíèÿ ñðîêà ãîäíîñòè, íàïðèìåð: ãîäåí äî 30.12.1998.
134 Ïðèâîäèì íåêîòîðûå ïðèçíàêè, ïî êîòîðûì ìîæíî ïîïûòàòüñÿ îïðåäåëèòü, ÿâëÿåòñÿ ëè îïðåäåëåííîå ëåêàðñòâåííîå ñðåäñòâî ãîäíûì ê ïðèìåíåíèþ: Ïëàñòûðü ïðîâåðÿþò ñ òî÷êè çðåíèÿ åãî êëåþùåé ñïîñîáíîñòè, ÷èñòîòû è ýëàñòè÷íîñòè. Ó äðàæå è òàáëåòîê îáðàòèòå âíèìàíèå íà öàðàïèíû, òðåùèíû, ïÿòíà èëè ðàñïàä èç-çà äëèòåëüíîãî õðàíåíèÿ. Åñëè ìàçè ïåðåñîõëè èëè âûñòóïèëè èç ãîëîâêè òþáèêà, îíè áîëüøå íå ãîäíû ê óïîòðåáëåíèþ. Òî æå ñàìîå , åñëè îíè ðàñcëîèëèñü íà ñîñòàâíûå ÷àñòè, ÷òî ìîæíî ñðàçó óâèäåòü, åñëè âûäàâèòü íåìíîãî ìàçè íà ðóêó. Æèäêèìè ëåêàðñòâàìè íåëüçÿ ïîëüçîâàòüñÿ, åñëè îíè ÷àñòè÷íî ðàçëèëèñü, èñïàðèëèñü èëè ñîäåðæàò îñàäîê â âèäå õëîïüåâ. Íåëüçÿ ïîëüçîâàòüñÿ íîæíèöàìè, àíãëèéñêèìè áóëàâêàìè è òîìó ïîäîáíûìè ïðåäìåòàìè, åñëè íà íèõ èìåþòñÿ ïÿòíà ðæàâ÷èíû. Íåëüçÿ óïîòðåáëÿòü çàãðÿçíåííûå èëè çàïûëåííûå ïåðåâÿçî÷íûå ñðåäñòâà, õðàíèòü èõ ñëåäóåò âñåãäà â çàêðûòîé óïàêîâêå. Èçäåëèÿ èç ðåçèíû ãîäÿòñÿ, ëèøü ïîêà ñîõðàíÿþò ñâîþ ýëàñòè÷íîñòü. Ïðàâèëüíåå âñåãî ïðîñìàòðèâàòü è ïðîâåðÿòü ñîäåðæèìîå âàøåé àïòå÷êè äâà-òðè ðàçà â ãîä. Åñëè ó âàñ ïðè ýòîì âîçíèêíóò êàêèå-ëèáî âîïðîñû, âû ìîæåòå ïðîêîíñóëüòèðîâàòüñÿ ó âàøåãî ôàðìàöåâòà. ÇÀÌÅÒÜÒÅ: Ñëåäóåò äîáðîñîâåñòíî âûïîëíÿòü óêàçàíèÿ ïî ïðèìåíåíèþ, ñîïðîâîæäàþùèå ëåêàðñòâà, è ïðåäïèñàíèÿ âðà÷à.
Çëîóïîòðåáëåíèå ëåêàðñòâåííûìè ñðåäñòâàìè
Õðîíè÷åñêèé áîëüíîé, äëèòåëüíîå âðåìÿ ñòðàäàþùèé îò áîëåé èëè áåññîííèöû, ïîäâåðãàåòñÿ îïàñíîñòè íåêîíòðîëèðóåìîãî è ñëèøêîì ÷àñòîãî ïðèåìà áîëåóòîëÿþùèõ è ñíîòâîðíûõ ñðåäñòâ.  çàäà÷è ñèäåëêè âõîäèò îáëåã÷èòü ñòðàäàíèÿ áîëüíîãî ñ ïîìîùüþ ìåäèêàìåíòîâ â ñîîòâåòñòâèè ñ ïðåäïèñàíèÿìè âðà÷à è â òî æå âðåìÿ ñëåäèòü çà òåì, ÷òîáû ïðèâû÷êà ê îïðåäåëåííûì ëåêàðñòâàì íå âûçâàëà ó áîëüíîãî ëåêàðñòâåííîé çàâèñèìîñòè èëè äàæå íàðêîìàíèè. Ìíîãèå áîëåóòîëÿþùèå ñðåäñòâà ïðîäàþòñÿ áåç ðåöåïòà. Åñëè îíè ïðèìåíÿþòñÿ â óìåðåííûõ êîëè÷åñòâàõ è òîëüêî òîãäà, êîãäà îíè äåéñòâèòåëüíî íåîáõîäèìû, òî ïðîòèâ òàêîãî èõ ïðèìåíåíèÿ íå÷åãî âîçðàçèòü. Íî òîò, êòî ïðèâûêàåò õâàòàòü òàáëåòêó ïðè êàæäîì íàìåêå íà ãîëîâíóþ áîëü, òîò, êòî âìåñòî ïîñåùåíèÿ ñòîìàòîëîãà èäåò â àïòåêó çà áîëåóòîëÿþùèì ñðåäñòâîì, âðåäèò ñâîåìó çäîðîâüþ, íàíîñèò óùåðá ñâîåìó êîøåëüêó è ïîäâåðãàåò ñåáÿ îïàñíîñòè ìåäèêàìåíòîçíîé çàâèñèìîñòè èëè íàðêîìàíèè. Íåêîíòðîëèðóåìûé ïðèåì ñíîòâîðíûõ ñðåäñòâ òàêæå ìîæåò ïîâåñòè ê íàðêîìàíèè. Îíà ÷ðåçâû÷àéíî îïàñíà, òàê êàê ïåðåäîçèðîâêà ñíîòâîðíûõ ñðåäñòâ ìîæåò ïðèâåñòè ê ïîòåðå ñîçíàíèÿ è óãðîæàòü æèçíè ïàöèåíòà. Äëÿ íåêîòîðûõ ñíîòâîðíîå ñòàíîâèòñÿ íåîáõîäèìûõ áëàãîäàðÿ ñâîåìó òàê íàçûâàåìîìó ïàðàäîêñàëüíîìó äåéñòâèþ: òàêèå áîëüíûå ðåàãèðóþò íà èõ ïðèåì íå ïîâûøåíèåì ïîòðåáíîñòè â ñíå, à, íàïðîòèâ, ïîâûøåííîé áîäðîñòüþ, òî åñòü èñïîëüçóþò ñíîòâîðíîå êàê âîçáóæäàþùåå ñðåäñòâî.
135 Çëîóïîòðåáëåíèå ëåêàðñòâàìè èç-çà ñâîåãî øèðîêîãî ðàñïðîñòðàíåíèÿ ñòàëî â íàñòîÿùåå âðåìÿ ñåðüåçíîé ïðîáëåìîé äëÿ çäîðîâüÿ áîëüøèõ ãðóïï íàñåëåíèÿ. Êàæäûé èç íàñ â îòäåëüíîñòè äîëæåí ïîïûòàòüñÿ áîðîòüñÿ ñ íèì: ïðåæäå ÷åì ïðèíÿòü êàêîå-ëèáî ëåêàðñòâî, ñïðîñèòå ñåáÿ: Äåéñòâèòåëüíî ëè ÿ íóæäàþñü â ýòîì? Èìååò ëè ñìûñë áîðîòüñÿ ñ âîçáóæäåíèåì èëè êðàòêèìè áîëÿìè ñ ïîìîùüþ õèìè÷åñêèõ ñðåäñòâ, ðåøèò ëè ýòî ðåàëüíûå ïðîáëåìû? Ïëîõàÿ ïðèâû÷êà ìîæåò èìåòü òÿæåëûå ïîñëåäñòâèÿ. Òî, ÷òî ïðîäàåòñÿ áåç ðåöåïòà, íå âñåãäà ÿâëÿåòñÿ àáñîëþòíî áåçîïàñíûì. ÇÀÌÅÒÜÒÅ: ×àñòî ëþäè ïðè áîëÿõ ïðèíèìàþò îäíî èç ìíîãî÷èñëåííûõ ëåêàðñòâ, ïðîäàþùèõñÿ áåç ðåöåïòà. Áåçðåöåïòóðíàÿ ïðîäàæà, îäíàêî, íå îçíà÷àåò ïîëíîé áåçîïàñíîñòè ëåêàðñòâà. Òàêîé ïðèåì ìåäèêàìåíòîâ ÷àñòî çàòðóäíÿåò èëè äåëàåò àáñîëþòíî íåâîçìîæíûì ñâîåâðåìåííîå ðàñïîçíàâàíèå ðåàëüíîãî çàáîëåâàíèÿ.
Ïðàâèëüíîå õðàíåíèå ìåäèêàìåíòîâ ïîäðàçóìåâàåò: õðàíåíèå âñåõ ìåäèêàìåíòîâ â áåçîïàñíîì ìåñòå; îáîçðèìîå ðàñïîëîæåíèå âñåõ ìåäèêàìåíòîâ â ìåñòå èõ õðàíåíèÿ; ñóõîå ïîìåùåíèå äëÿ õðàíåíèÿ; õðàíåíèå îïðåäåëåííûõ ìåäèêàìåíòîâ â õîëîäíîì ìåñòå, íàïðèìåð, â õîëîäèëüíèêå (ñì. óêàçàíèÿ ïî ïðèìåíåíèþ). íåäîñòóïíîñòü àïòå÷êè äëÿ äåòåé. Ïîðÿäîê è îáçîð
Äîìàøíÿÿ àïòå÷êà äîëæíà, êàê ïðàâèëî, èìåòü òðè îòäåëåíèÿ: îòäåëåíèå ïåðâîé ïîìîùè; çàïèðàþùèéñÿ ÿùèê äëÿ ëåêàðñòâ; ÿùèê äëÿ ñðåäñòâ óõîäà çà áîëüíûìè. Ìåäèêàìåíòû, êîòîðûå óïîòðåáëÿþòñÿ ðåãóëÿðíî ïî íåñêîëüêó ðàç â äåíü, äîëæíû õðàíèòüñÿ â äîñòóïíîì ìåñòå. Ñðåäñòâà óõîäà, êîòîðûå çàíèìàþò áîëüøå ìåñòà, ìîãóò õðàíèòüñÿ â øêàôó. Äîñòóïíîñòü è áåçîïàñíîñòü
Äîìàøíÿÿ àïòå÷êà Õðàíåíèå ìåäèêàìåíòîâ ×àñòî èç-çà îòñóòñòâèÿ ìåñòà èëè ïðîñòîé íåáðåæíîñòè ìåäèêàìåíòû õðàíÿòñÿ â áåñïîðÿäêå. Ðàçáèðàÿ äîìàøíþþ àïòå÷êó, íåîáõîäèìî èçáàâèòüñÿ îò âñåõ ïóçûðüêîâ è îáëàòîê ñî ñòåðøèìèñÿ è èñïà÷êàííûìè íàäïèñÿìè, îòîáðàâ òîëüêî òå ñðåäñòâà, íà êîòîðûõ ìîæíî ïðî÷åñòü íàçâàíèå è ñðîê ãîäíîñòè. Íåîáõîäèìî îòäåëèòü ïðîñðî÷åííûå ëåêàðñòâà è óíè÷òîæèòü èõ.
Äîìàøíÿÿ àïòå÷êà äîëæíà áûòü ëåãêî äîñòóïíîé. Ëó÷øå âñåãî äëÿ íåå ãîäèòñÿ êàêîå-ëèáî ñóõîå, ïðîõëàäíîå ìåñòî. Ïîýòîìó õðàíåíèå àïòå÷êè â ñïàëüíå ïðàâèëüíåå, ÷åì â âàííîé èëè íà êóõíå. Ïðèÿòíî èñïîëüçîâàòü äëÿ õðàíåíèÿ àïòå÷êè ñèìïàòè÷íûé øêàô÷èê èç äåðåâà èëè èñêóññòâåííîãî ìàòåðèàëà. ÇÀÌÅÒÜÒÅ: Ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà íèêîãäà íå äîëæíû ïîïàäàòü â ðóêè äåòåé!
136 Ñîäåðæèìîå àïòå÷êè Õîðîøî îñíàùåííàÿ äîìàøíÿÿ àïòå÷êà äîëæíà ñîäåðæàòü (îñíîâíîé ñîñòàâ): 1. Ïåðåâÿçî÷íûå ñðåäñòâà äëÿ îêàçàíèÿ ïåðâîé ïîìîùè 2 øèðîêèõ ìàðëåâûõ áèíòà 2 óçêèõ ìàðëåâûõ áèíòà 1 ìàëåíüêèé èíäèâèäóàëüíûé ïàêåò 2 ñðåäíèõ èíäèâèäóàëüíûõ ïàêåòà 1 áîëüøîé èíäèâèäóàëüíûé ïàêåò 1 ðóëîí ëåéêîïëàñòûðÿ 1 ðóëîí âàòû íåñêîëüêî àíãëèéñêèõ áóëàâîê 1 ïèíöåò 1 íîæíèöû äëÿ ïåðåâÿçîê
Ðèñ. 80
Ïîðÿäîê
Ñðîê ãîäíîñòè Íîìåðà âàæíûõ òåëåôîíîâ
Ïåðâàÿ ïîìîùü
2. Ëåêàðñòâà è æèäêîñòè
Ñðåäñòâà óõîäà çà áîëüíûìè Ìåäèêàìåíòû
Ïðîòèâîîæîãîâûé ãåëü Ñðåäñòâî äëÿ äåçèíôåêöèè ðàí Àíòèñåïòè÷åñêèé ïîðîøîê äëÿ ðàí Ñðåäñòâà îò ïîíîñà è çàïîðà Ñðåäñòâà îò ïðîñòóäíûõ çàáîëåâàíèé Ñðåäñòâà îò áîëè â ãîðëå Áîëåóòîëÿþùèå ñðåäñòâà, ëó÷øå âñåãî, ïðîïèñàííûå âðà÷îì
3. Ñðåäñòâà óõîäà çà áîëüíûìè
Òåðìîìåòð Øïàòåëü äëÿ ðòà Ðåçèíîâûé íàïàëü÷íèê Ñëàáîå äåçèíôèöèðóþùåå ñðåäñòâî
Ïåðå÷åíü ñîäåðæèìîãî àïòå÷êè
Áåçîïàñíîñòü
Äîñòóïíîñòü
137
Ïèòàíèå Óãëåâîäû, æèðû è áåëêè Áîëüøèíñòâî ëþäåé åäÿò õëåá, êàðòîôåëü, îâîùè, ôðóêòû, à òàêæå ìàñëî è ìÿñî. ×åëîâåê, òàêèì îáðàçîì, ïîëó÷àåò ïèòàòåëüíûå âåùåñòâà îò æèâîòíûõ è ðàñòåíèé, òî åñòü åãî ïèòàíèå ÿâëÿåòñÿ ñìåøàííûì. Òàêîå ïèòàíèå ñîäåðæèò âñå âåùåñòâà, íåîáõîäèìûå äëÿ æèçíåäåÿòåëüíîñòè ÷åëîâåêà. Ñ ïîìîùüþ õèìè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé ìîæíî âûäåëèòü îòäåëüíûå ïèòàòåëüíûå âåùåñòâà: óãëåâîäû; æèðû; áåëêè. Êðîìå òîãî, ÷åëîâåêó íåîáõîäèìû âèòàìèíû, âîäà è ìèíåðàëüíûå âåùåñòâà (ñîëè). Óãëåâîäû
Ê óãëåâîäàì îòíîñÿòñÿ: ñàõàð, êðàõìàë è öåëëþëîçà. Îíè â îñíîâíîì ñîäåðæàòñÿ â ðàñòèòåëüíîé ïèùå, íàïðèìåð, â õëåáå, êàðòîôåëå, ìó÷íûõ ïðîäóêòàõ, à òàêæå âî ôðóêòàõ. Óãëåâîäû ñîñòîÿò èõ óãëåðîäà, êèñëîò è âîäîðîäà. Æèðû
Ðàçëè÷àþòñÿ æèâîòíûå è ðàñòèòåëüíûå æèðû. Ê æèâîòíûì æèðàì îòíîñÿòñÿ ìîëî÷íûé æèð, ìàñëî, ñìàëåö, ñàëî, æèð, ñîäåðæàùèéñÿ â ìÿñå è êîëáàñíûõ èçäåëèÿõ; ê ðàñòèòåëüíûì æèðàì îòíîñÿòñÿ ïèùåâûå ìàñëà èç îëèâ, çåðåí ïîäñîëíå÷íèêà, ñåìåíè ëüíà, êîêîñîâûõ îðåõîâ. Æèðû òàêæå ñîñòîÿò èç óãëåðîäà, êèñëîò è âîäû, íî â äðóãîì ñîîòíîøåíèè. Îíè ñëóæàò äëÿ ïîääåðæàíèÿ òåëà â
õîðîøåì ñîñòîÿíèè è äëÿ åãî ñîãðåâàíèÿ. Æèðû èìåþò î÷åíü âûñîêóþ ýíåðãåòè÷åñêóþ öåííîñòü. Áåëêè
Áåëêè òàêæå ïîäðàçäåëÿþòñÿ íà æèâîòíûå (ñîäåðæàùèåñÿ â ìÿñå, âåò÷èíå, ÿè÷íîì áåëêå, ìîëîêå, òâîðîãå, ñûðå) è ðàñòèòåëüíûå (ñîäåðæàùèåñÿ â ìóêå, ïëîäàõ áîáîâûõ êóëüòóð è ò.ä.). Æèâîòíûé áåëîê ÿâëÿåòñÿ áîëåå ïîëíîöåííûì, ÷åì ðàñòèòåëüíûé è ëó÷øå óñâàèâàåòñÿ ÷åëîâå÷åñêèì îðãàíèçìîì. Áåëêè òàêæå ñîäåðæàò óãëåðîä, êèñëîòó è âîäó, è, êðîìå òîãî, àçîò è ñåðó. Òåëî ÷åëîâåêà íà 20% ñîñòîèò èç áåëêîâ. Îñíîâíàÿ ñóòî÷íàÿ ïîòðåáíîñòü ÷åëîâåêà, íàõîäÿùåãîñÿ â ñîñòîÿíèè ïîêîÿ, ñîñòàâëÿåò 400 ã óãëåâîäîâ, 55 ã æèðîâ, 1-2 ã áåëêîâ íà êàæäûé êèëîãðàìì âåñà, ïðè÷åì ïîëîâèíà èç íèõ äîëæíû áûòü æèâîòíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ. Ñãîðàíèå êàëîðèéíàÿ öåííîñòü
Áîëüøàÿ ÷àñòü ïîòðåáëÿåìîé íàìè ïèùè, ïðåæäå âñåãî óãëåâîäû è æèðû, ñëóæèò äëÿ âûðàáîòêè òåïëà â îðãàíèçìå è âûïîëíåíèÿ ôèçè÷åñêîé ðàáîòû. Ïîýòîìó ïèòàòåëüíûå âåùåñòâà îöåíèâàþòñÿ ïî èõ òåïëîòå ñãîðàíèÿ, èëè ýíåðãåòè÷åñêîé öåííîñòè, èçìåðÿåìîé â êîëè÷åñòâå åäèíèö òåïëà (êèëîêàëîðèé), ïðèõîäÿùèõñÿ íà îïðåäåëåííîå êîëè÷åñòâî ïèòàòåëüíîãî âåùåñòâà. Îäíà êèëîêàëîðèÿ (1 Êêàë) ýòî êîëè÷åñòâî òåïëà, íåîáõîäèìîå äëÿ ïîâûøåíèÿ òåìïåðàòóðû 1 êã õèìè÷åñêè ÷èñòîé âîäû íà 1î, ñ 14î äî 15Î Ñ.
138 Ïðèìåðû:
1 ã óãëåâîäîâ âûäåëÿåò 4,1 Êêàë 1 ã æèðîâ 9,3 Êêàë 1 ã áåëêà 4,1 Êêàë
Ïðèìåðû ïîêàçûâàþò, ÷òî æèðû èìåþò âûñîêóþ ýíåðãåòè÷åñêóþ öåííîñòü. Îíè äàþò îðãàíèçìó îñîáåííî ìíîãî ýíåðãèè. Óãëåâîäû è æèðû ÿâëÿþòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî âåùåñòâàìè, ïðåäíàçíà÷åííûìè äëÿ ñãîðàíèÿ è âûðàáîòêè ýíåðãèè. Áåëêè, íàïðîòèâ, ñëóæàò äëÿ ïîñòðîåíèÿ ÷åëîâå÷åñêîãî òåëà è âîñïîëíÿþò ïîñòîÿííî èçíàøèâàþùèåñÿ òêàíè îðãàíèçìà. Áåëêè ÿâëÿþòñÿ ñòðîèòåëüíûì ìàòåðèàëîì, êîòîðûé íåîáõîäèì äëÿ îáðàçîâàíèÿ íîâûõ êëåòîê, õðÿùåé, íîãòåé, âîëîñ è êîæè. Áåëêè íå ìîãóò áûòü çàìåíåíû íè óãëåâîäàìè, íè æèðàìè.
ÇÀÌÅÒÜÒÅ: ×åëîâå÷åñêîå òåëî íóæäàåòñÿ â æèðàõ è óãëåâîäàõ, âûäåëÿþùèõ ýíåðãèþ ïðè ñãîðàíèè; â áåëêàõ, ÿâëÿþùèõñÿ ñòðîèòåëüíûì ìàòåðèàëîì äëÿ ÷åëîâå÷åñêîãî òåëà. Ýíåðãåòè÷åñêàÿ öåííîñòü ýòèõ òðåõ ïîñòàâùèêîâ ýíåðãèè èçìåðÿåòñÿ â êèëîêàëîðèÿõ (Êêàë).
Âèòàìèíû, ìèíåðàëüíûå âåùåñòâà è âîäà Ïèòàòåëüíàÿ öåííîñòü ïðîäóêòîâ îïðåäåëÿåòñÿ, îäíàêî, íå òîëüêî íàëè÷èåì â íèõ îïðåäåëåííîãî êîëè÷åñòâà óãëåâîäîâ, æèðîâ è áåëêîâ, íî è ñîäåðæàíèåì â íèõ âèòàìèíîâ è ìèíåðàëüíûõ âåùåñòâ. Âèòàìèíû
Âèòàìèíû íå èìåþò ïèòàòåëüíîé öåííîñòè è ñîäåðæàòñÿ âî ìíîãèõ ïðîäóêòàõ â êðàéíå íåçíà÷èòåëüíîì êîëè÷åñòâå. Òåì íå ìåíåå îíè ÿâëÿþòñÿ æèçíåííî íåîáõîäèìûìè äëÿ ÷åëîâå÷åñêîãî îðãàíèçìà (vita ïî-ëàòûíè æèçíü). Âàæíåéøèìè èñòî÷íèêàìè âèòàìèíîâ ÿâëÿþòñÿ: ñâåæèå ôðóêòû, ñâåæèå îâîùè, õëåá èç íåî÷èùåííûõ çåðåí, ìîëîêî, ðûáèé æèð; äëÿ îáîãàùåíèÿ ïèòàíèÿ âèòàìèíàìè èñïîëüçóþòñÿ òàêæå ðîñòêè ïøåíèöû (ñîäåðæàò âèòàìèí Â), ñîê îáëåïèõè, ñîê øèïîâíèêà, ñîê ÷åðíîé ñìîðîäèíû, àïåëüñèíîâûé è ãðåéïôðóòîâûé ñîê (ñîäåðæàò âèòàìèí Ñ). ×åëîâå÷åñêèé îðãàíèçì íå ìîæåò ñàìîñòîÿòåëüíî âûðàáàòûâàòü âèòàìèíû (çà èñêëþ÷åíèåì âèòàìèíà D). Ïîýòîìó îí äîëæåí ïîëó÷àòü âèòàìèíû â ñîñòàâå ïðîäóêòîâ ïèòàíèÿ èëè îòäåëüíî. Ìèíåðàëüíûå âåùåñòâà (ñîëè)
Äëÿ ôîðìèðîâàíèÿ êîñòåé è çóáîâ, äëÿ âûðàáîòêè êðîâè è äëÿ äåÿòåëüíîñòè îðãàíîâ ÷åëîâå÷åñêîãî òåëà íåîáõîäèìû òàêæå ìèíåðàëüíûå âåùåñòâà. Îíè ñîäåðæàòñÿ âî ìíîãèõ ïðîäóêòàõ æèâîòíîãî è ðàñòèòåëüíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ è â äîñòàòî÷íîì êîëè÷åñòâå ñîäåðæàòñÿ â íîðìàëüíîì, ñìåøàííîì ïèòàíèè ÷åëîâåêà.
139 Ìèíåðàëüíûå âåùåñòâà íå èìåþò ýíåðãåòè÷åñêîé öåííîñòè. Íî îíè íåîáõîäèìû äëÿ ñòðîèòåëüñòâà òåëà è äëÿ íîðìàëüíîãî õîäà âñåõ æèçíåííûõ ïðîöåññîâ. Âîäà
Âîäà ýòî ãëàâíàÿ ñîñòàâíàÿ ÷àñòü âñåõ êëåòîê îðãàíèçìà è âñåõ åãî æèäêîñòåé (êðîâè, ïèùåâàðèòåëüíûõ ñîêîâ). Îíà íåîáõîäèìà òàêæå êàê ðàñòâîðèòåëü è òðàíñïîðòíîå ñðåäñòâî. Îáû÷íî îðãàíèçì íóæäàåòñÿ â 2,5 ë âîäû â äåíü. Ïðèìåðíî 1 ë âîäû ñîäåðæèòñÿ â ïðèíèìàåìîé åæåäíåâíî ïèùå, 1,2 ë â íàïèòêàõ. Îñòàòîê (0,3 ë) îáðàçóåòñÿ â õîäå îáìåíà âåùåñòâ. Ñîñòàâíûå ÷àñòè âàæíåéøèõ ïðîäóêòîâ ïèòàíèÿ ×òîáû èìåòü âñþ íåîáõîäèìóþ èíôîðìàöèþ î ñîñòàâå âàæíåéøèõ ïðîäóêòîâ ïèòàíèÿ, áûëî îïðåäåëåíî ñîäåðæàíèå â íèõ âàæíåéøèõ ïèòàòåëüíûõ âåùåñòâ. Òàáëèöà ¹ 26 äàåò èíôîðìàöèþ î êîëè÷åñòâå ïèòàòåëüíûõ âåùåñòâ â 100 ã êàæäîãî ïðîäóêòà (â ã), èõ ýíåðãåòè÷åñêîé öåííîñòè (â Êêàë) è íàëè÷èè â äàííîì ïðîäóêòå âèòàìèíîâ.
Òàáë. 26
140 Òàáë. 27 Ïðîäóêòû 100 ã ïøåíè÷íîé ìóêè ñîäåðæàò: Ïèòàòåëüíûå âåùåñòâà Áåëêè Æèðû Óãëåâîäû Âîäà Ñîëè è îòõîäû Âèòàìèíû A B (êîìïëåêñ) C D E Êàëîðèè
12 ã 2,5 ã 67,5 11 ã 7ã 100 ã x x x x 360 Êêàë
100 ã ïëîäîâ áîáîâûõ êóëüòóð _____ _____ _____ _____ _____ 100
100 ã ìàñëà 100 ã íåæèðíîé ãîâÿäèíû
ã ã ã ã ã ã
______ ______ ______ ______ ______ Êêàë
_____ _____ _____ _____ _____ 100
ã ã ã ã ã ã
______ ______ ______ ______ ______ Êêàë
_____ _____ _____ _____ _____ 100
ã ã ã ã ã ã
______ ______ ______ ______ ______ Êêàë
Ïîëüçóÿñü òàáëèöåé 26 íà ñòð.139, îïðåäåëèòå ñîñòàâ 100 ã ïëîäîâ áîáîâûõ êóëüòóð, ìàñëà è íåæèðíîé ãîâÿäèíû òàê, êàê ýòî óæå ñäåëàíî â òàáëèöå äëÿ ïøåíè÷íîé ìóêè. l Âíåñèòå â âåðõíþþ ÷àñòü òàáëèöû íàéäåííûå âàìè çíà÷åíèÿ â ã. l îòìåòüòå êðåñòèêàìè íàëè÷èå â ïðîäóêòàõ êàæäîãî âèòàìèíà!
Ñðàâíèòå âàøè îòâåòû ñ îòâåòîì íà ñëåäóþùåé ñòðàíèöå.
141 Îòâåò:
Òàáë. 28 Ïðîäóêòû
Ïèòàòåëüíûå âåùåñòâà Áåëêè Æèðû Óãëåâîäû Âîäà Ñîëè è îòõîäû
Âèòàìèíû A B (êîìïëåêñ) C D E Êàëîðèè
100 ã ïëîäîâ áîáîâûõ êóëüòóð
14 3 44 12 27
ã ã ã ã ã
100 ã ìàñëà
2 80 10 8
ã ã ã ã ã
100 ã íåæèðíîé ãîâÿäèíû
19 2 75 4
ã ã ã ã ã
100 ã
100 ã
100 ã
õ õ õ õ
õ õ õ õ
õ õ õ õ
280 Êêàë
780 Êêàë
130 Êêàë
Îñíîâíûå ïðàâèëà ðàöèîíàëüíîãî ïèòàíèÿ Îãðàíè÷èâàòü êîëè÷åñòâî ïîòðåáëÿåìîé ïèùè è âñÿ÷åñêè èçáåãàòü ïåðååäàíèÿ. l Åæåäíåâíîå ïîòðåáëåíèå æèðîâ íå äîëæíî ïðåâûøàòü 80 ã. Îòäàâàòü ïðåäïî÷òåíèå âûñîêîêà÷åñòâåííûì ðàñòèòåëüíûì æèðàì. l Åæåäíåâíî ïîòðåáëÿòü äîñòàòî÷íîå êîëè÷åñòâî áåëêà, ïðåèìóùåñòâåííî â ôîðìå ìîëîêà è îáåçæèðåííîãî òâîðîãà. l Âêëþ÷èòü â ñîñòàâ ïèòàíèÿ äîñòàòî÷íîå êîëè÷åñòâî ôðóêòîâûõ ñîêîâ, ñàëàòîâ è îâîùåé. Îáåñïå÷èòü íåîáõîäèìîå ïîòðåáëåíèå âèòàìèíîâ, âêëþ÷èâ â ðàöèîí ðîñòêè ïøåíèöû, äðîææè è áîãàòûå âèòàìèíîì Ñ ôðóêòîâûå ñîêè. l
142 Ïèòàíèå áîëüíûõ è ïîæèëûõ ëþäåé Ïîòðåáëåíèå ýíåðãèè
Âû óæå çíàåòå, ÷òî äëÿ âñåõ ïðîöåññîâ æèçíåäåÿòåëüíîñòè íåîáõîäèìà ýíåðãèÿ. Êàæäûé ÷åëîâåê ïîòðåáëÿåò åæåäíåâíî íåêîòîðîå êîëè÷åñòâî êàëîðèé. Òàê, äîìàøíÿÿ õîçÿéêà, ðàáîòàþùàÿ ïî äîìó è â ñàäó, çàòðà÷èâàåò ïðèìåðíî 2500 Êêàë â äåíü. ×åëîâåê, íå çàíÿòûé ôèçè÷åñêèì òðóäîì (â òîì ÷èñëå áîëüíîé è ïîæèëîé ÷åëîâåê), ïîòðåáëÿåò îêîëî 2000 Êêàë â äåíü. Äàæå ïðè ïîëíîì ïîêîå, íàïðèìåð, ó ëåæà÷åãî áîëüíîãî, ïðîèñõîäÿò îïðåäåëåííûå ýíåðãîçàòðàòû: íà ïîääåðæàíèå òåìïåðàòóðû òåëà íà óðîâíå ïðèìåðíî 37oC; íà äûõàíèå è ñåðäå÷íóþ äåÿòåëüíîñòü; íà ïèùåâàðåíèå è îáìåí âåùåñòâ; íà ðàáîòó êëåòîê, êîòîðàÿ ïðîäîëæàåòñÿ, äàæå êîãäà ÷åëîâåê ñïèò. Ïîòðåáëåíèå ýíåðãèè îðãàíèçìîì, íàõîäÿùèìñÿ â ïîëíîì ïîêîå, ýòî îñíîâíàÿ ýíåðãåòè÷åñêàÿ ïîòðåáíîñòü îðãàíèçìà. Îíà çàâèñèò ïðåæäå âñåãî îò òåìïåðàòóðû îêðóæàþùåé ñðåäû, ðîñòà, âîçðàñòà è âåñà ÷åëîâåêà.  ñðåäíåì îíà ñîñòàâëÿåò 1500 êêàë â ñóòêè. Íîðìàëüíîå, ùàäÿùåå è äèåòè÷åñêîå ïèòàíèå
Ïðè ïðèãîòîâëåíèè ïèùè âûäåëÿþòñÿ òðè òèïà ïèòàíèÿ: íîðìàëüíîå, ùàäÿùåå è äèåòè÷åñêîå. Íîðìàëüíîå ïèòàíèå
Íîðìàëüíîå ïèòàíèå âêëþ÷àåò øèðîêèé àññîðòèìåíò áëþä è ñïîñîáîâ ïðèãîòîâëåíèÿ ïèùè. Îíî ïðåäíàçíà÷å-
íî äëÿ âñåõ ÷ëåíîâ ñåìüè è íå òðåáóåò ïðèãîòîâëåíèÿ îòäåëüíîé ïèùè äëÿ áîëüíîãî. Ùàäÿùåå ïèòàíèå
Ìíîãèì áîëüíûì íåîáõîäèìî ëåãêîóñâîÿåìîå ïèòàíèå, ïîñêîëüêó íåêîòîðûå âèäû ïèùè âûçûâàþò ó íèõ îïðåäåëåííûå ïðîáëåìû, íàïðèìåð, ìåòåîðèçì, òÿæåñòü è äàâëåíèå â æåëóäêå. Íèæå ïåðå÷èñëÿþòñÿ ïëîõî ïåðåâàðèâàåìûå áëþäà, êîòîðûõ ñëåäóåò èçáåãàòü: Ìÿñî: ñâèíèíà, áàðàíèíà, æèðíàÿ ãîâÿäèíà Ðûáà: óãîðü, ëîñîñü, êîï÷åíàÿ è ìàðèíîâàííàÿ ðûáà ßéöà: ÿéöà, ñâàðåííûå âêðóòóþ Æèðû: ñìàëåö, ñàëî, ðàñòèòåëüíîå ìàñëî Ôðóêòû: ñûðûå êîñòî÷êîâûå ïëîäû, âèíîãðàä Îâîùè: çåëåíü, êàïóñòà, áîáîâûå, ãðèáû, æàðåíûé êàðòîôåëü, ðåäèñ Ïðèïðàâû: ÷åðíûé ïåðåö, ïàïðèêà, ïåïåðîíè Íàïèòêè: àëêîãîëüíûå íàïèòêè (âîäêà) Ùàäÿùåå ïèòàíèå ìîæåò áûòü íàïðàâëåíî íà çàùèòó îïðåäåëåííûõ îðãàíîâ ÷åëîâåêà è èõ ôóíêöèîíèðîâàíèÿ. Íàïðèìåð, ÷åëîâåê, èìåþùèé ïîâûøåííóþ êèñëîòíîñòü æåëóäêà, äîëæåí èçáåãàòü ïàíèðîâàííûõ è æàðåíûõ áëþä, à òàêæå îñòðûõ ñóïîâ è ñîóñîâ. Åìó íå ñëåäóåò òàêæå óïîòðåáëÿòü îñòðûå áëþäà è ïðèïðàâû, îñòðûå ñûðû, ëèìîíû, àëêîãîëü, íàòóðàëüíûé êîôå è òîìó ïîäîáíîå. Äèåòè÷åñêîå ïèòàíèå
Äèåòà, ÿâëÿþùàÿñÿ âàæíûì ëå÷åáíûì ñðåäñòâîì, êàê ïðàâèëî, îïðåäåëÿåòñÿ âðà÷îì. Òîëüêî âðà÷ ïîíèìàåò ñëîæíóþ âçàèìîñâÿçü õèìè÷åñêèõ ïðîöåññîâ â îðãàíèçìå è âçàèìîäåéñòâèå
143 åãî îðãàíîâ. Ñîñòàâëåíèå äèåòû (ñîñòàâëåíèå ïëàíà äèåòè÷åñêîãî ïèòàíèÿ) äîëæíî îñóùåñòâëÿòüñÿ òîëüêî ïðîôåññèîíàëüíî ïîäãîòîâëåííûìè ñïåöèàëèñòàìè (íàïðèìåð, äèåòîëîãîì, ìåäèöèíñêîé ñåñòðîé). Ãîòîâèòü ïèùó ïî ýòîìó ïëàíó ìîæåò äîìàøíÿÿ õîçÿéêà. Äëÿ òîãî, ÷òîáû äèåòà áûëà ýôôåêòèâíîé, åå ñëåäóåò ïðîâîäèòü öåëåíàïðàâëåííî, ïîñëåäîâàòåëüíî è âûäåðæèâàòü äëèòåëüíîå âðåìÿ. Ê ñîæàëåíèþ, â íàøå âðåìÿ ïîä äèåòîé ÷àñòî ïîíèìàþò êðàéíå îäíîîáðàçíîå ïèòàíèå è íåïðèÿòíîå äëÿ áîëüíîãî ñîêðàùåíèå ÷èñëà ïðèåìîâ ïèùè. Áîëüíîé ÷àñòî òåðÿåò èíòåðåñ ê äèåòå è æåëàíèå åå âûïîëíÿòü èç-çà òîãî, ÷òî çíàåò òîëüêî î òîì, ÷åãî åìó íåëüçÿ åñòü, íå ïîëó÷àÿ íèêàêîé èíôîðìàöèè î òîì, ÷òî æå åìó âñå-òàêè ìîæíî è î òîì, êàê ìîæíî âêóñíî ïðèãîòîâèòü äèåòè÷åñêèå áëþäà. Ïðèãîòîâëåíèå ïèùè
Ïðè ïðèãîòîâëåíèè ïèùè íåîáõîäèìî ñîáëþäàòü ñëåäóþùèå ðåêîìåíäàöèè: Ê êàæäîìó ïðèåìó ïèùè ñëåäóåò äàâàòü ñâåæèå ïðîäóêòû. Îñîáåííî ðåêîìåíäóþòñÿ ïèêàíòíûå îâîùíûå ñîêè è ëåãêîóñâîÿåìûå ñàëàòû. Äëÿ ïðèãîòîâëåíèÿ ñàëàòîâ è áëþä èç ñûðûõ ïðîäóêòîâ èñïîëüçîâàòü ïðåæäå âñåãî íàòóðàëüíûå ðàñòèòåëüíûå ìàñëà. Îâîùè òóøèòü â ðàñòèòåëüíîì ìàñëå è ïîäàâàòü íà ñòîë, êàê òîëüêî îíè áóäóò ãîòîâû. Âðåìÿ îò âðåìåíè ðàòèíèðîâàòü (çàïåêàòü) îâîùíûå áëþäà ñ ñûðîì. Åñëè íà ñòîë íå ïîäàåòñÿ ìÿñî èëè ðûáà, òî ñëåäóåò äîáàâèòü â ìåíþ áëþäà èç òâîðîãà (òàê êàê îðãàíèçì íåîáõîäèìî îáåñïå÷èòü áåëêàìè).
Åñëè ïîäàåòñÿ ìÿñî èëè ðûáà, òî èõ ëó÷øå âñåãî ñâàðèòü èëè ïîäæàðèòü íà ðåøåòêå. Ëó÷øå âñåãî ïîäàâàòü ìÿñî íå ñ ñîóñîì, à ñ ñàëàòîì.  ìîëî÷íî-ôðóêòîâûå íàïèòêè ìîæíî äîáàâëÿòü òâîðîã (ïðèãîòîâèòü â ìèêñåðå), ÷òîáû óâåëè÷èòü êîëè÷åñòâî ïîëó÷àåìîãî áåëêà. Áëþäà èç ãðóáûõ ñûðûõ ïðîäóêòîâ, õëåá èç íåî÷èùåííûõ çåðåí, âîëîêíèñòûå ñîðòà îâîùåé ìîæíî äàâàòü òîëüêî â òîì ñëó÷àå, åñëè áîëüíîé ìîæåò èõ òùàòåëüíî ïåðåæåâàòü è åñëè îíè íå âûçûâàþò ó áîëüíîãî ìåòåîðèçìà è òÿæåñòè â æåëóäêå (â ïðîòèâíîì ñëó÷àå îíè ìîãóò ïîâëèÿòü íà ôóíêöèè ñåðäöà è êðîâîîáðàùåíèå). Ïîæèëûå ëþäè, êîòîðûå íå â ñîñòîÿíèè òùàòåëüíî ïåðåæåâûâàòü âñå âèäû ïèùè è èìåþò îïðåäåëåííûå ñëîæíîñòè ñ ïèùåâàðåíèåì, äîëæíû ïîëó÷àòü íåî÷èùåííîå ïðîäóêòû òîëüêî â ñàìîé óäîáíîé, ëåãêîé äëÿ óñâîåíèÿ ôîðìå, íàïðèìåð, ëåãêîóñâîÿåìûå íåî÷èùåííûå îâñÿíûå õëîïüÿ, ðàçìåøàííûå â ìîëîêå èëè ôðóêòîâîì ñîêå, õëåáöû èç ìóêè ãðóáîãî ïîìîëà, õðóñòÿùèå õëåáöû èç ìóêè ãðóáîãî ïîìîëà è íàèáîëåå ëåãêèå ñîðòà îáû÷íîãî õëåáà èç òàêîé ìóêè. Ôðóêòû è ôðóêòîâûå ñîêè, ê êîòîðûì ÷óâñòâèòåëåí áîëüíîé (èç-çà èõ ÷àñòî êèñëîâàòîãî âêóñà), ìîæíî ñîåäèíèòü ñ òâîðîãîì èëè ñ ìîëîêîì, ïðèãîòîâèâ ôðóêòîâî-òâîðîæíûå áëþäà èëè ìîëî÷íî-ôðóêòîâûå íàïèòêè. Ôðóêòîâûå ñîêè ìîæíî îáîãàùàòü îòâàðîì îâñà èëè ëüíÿíîãî ñåìåíè. Ïðè ùàäÿùåì è äèåòè÷åñêîì ïèòàíèè íåîáõîäèì èíäèâèäóàëüíûé ïîäõîä ê áîëüíîìó è ïðèÿòíûé äëÿ íåãî ïîðÿäîê ïðèåìîâ ïèùè.
144 Ïîäóìàéòå î òîì, ÷òî áîëüíîé åñò ãëàçàìè; åìó íåîáõîäèìî ðàçíîîáðàçíîå ïèòàíèå; ïðèõîäèòñÿ ïðåîäîëåâàòü îòñóòñòâèå ó áîëüíîãî àïïåòèòà; âàæíóþ ðîëü ìîãóò èãðàòü âðåìÿ ïðèåìà ïèùè è êîëè÷åñòâî ïèùè, ïðåäëàãàåìîé â êàæäûé ïðèåì. Îáðàòèòå âíèìàíèå íà ñîîòâåòñòâóþùåå îôîðìëåíèå ïèùè; áîãàòûé âûáîð áëþä; îáðàùåíèå ê áîëüíîìó è ïîîùðåíèå åãî; áîëåå ÷àñòûé ïðèåì ïèùè ïðè ìåíüøèõ åå ðàçîâûõ ïîðöèÿõ. Äåéñòâèÿ ñèäåëêè ïåðåä, âî âðåìÿ è ïîñëå ïðèåìà ïèùè áîëüíûì
Ïåðåä ïðèåìîì ïèùè ñëåäóåò âûïîëíèòü ñëåäóþùèå ïðèãîòîâëåíèÿ: Ïîäãîòîâêà ñèäåëêè: ïðîâåðèòü ÷èñòîòó îäåæäû (ñâåæèé ôàðòóê); âûìûòü ðóêè; èìåòü ñïîêîéíûé âèä. Ïîäãîòîâêà áîëüíîãî è êîìíàòû: ïîñàäèòü áîëüíîãî è âûìûòü åìó ðóêè; ïðèãîòîâèòü òóìáî÷êó; ïîñòåëèòü ñàëôåòêó; ïîëîæèòü íà ìåñòî ëåêàðñòâà. Ïîäãîòîâêà åäû íà ïîäíîñå: âûáðàòü íóæíóþ ïîñóäó; ïîëîæèòü íóæíûå ñòîëîâûå ïðèáîðû;
åñëè åäà ïîäàåòñÿ â òàðåëêàõ, îíà íå äîëæíà ëåæàòü â òàðåëêå ãîðîé; ïðè íåîáõîäèìîñòè ïðèãîòîâèòü ïîäîãðåâàåìûå òàðåëêè. Âî âðåìÿ åäû è ñðàçó ïîñëå íåå ñëåäóåò ñîáëþäàòü ñëåäóþùèå ïðàâèëà: Äåéñòâèÿ ñèäåëêè: êàê ïðàâèëî, êëàñòü ïèùó íà òàðåëêè òàê, ÷òîáû ýòî âèäåë áîëüíîé; åñëè ýòî íåîáõîäèìî, èçìåëü÷èòü ïèùó (ïîðåçàòü ìÿñî, ðàçëîìàòü ðûáó íà êóñî÷êè); ïîæåëàòü áîëüíîìó ïðèÿòíîãî àïïåòèòà; âî âðåìÿ åäû ïðåäëîæèòü íàïèòêè. Îáùèå ïðàâèëà: ó÷èòûâàòü èíäèâèäóàëüíûå ïðèâû÷êè áîëüíîãî; óäåëèòü åìó äîñòàòî÷íî âðåìåíè; èçáåãàòü âïå÷àòëåíèÿ êîðìëåíèÿ áîëüíîãî (ó òÿæåëûõ áîëüíûõ), ïî âîçìîæíîñòè ïîîùðÿòü ñàìîñòîÿòåëüíîñòü áîëüíîãî. Ïîñëå åäû îáðàòèòå âíèìàíèå íà ñëåäóþùåå: íå ñëèøêîì òîðîïèòåñü óáèðàòü ïîñóäó; âûìîéòå ðóêè, è, åñëè íóæíî, ëèöî áîëüíîãî; óëîæèòå áîëüíîãî óäîáíî; óáåðèòå è ïðîâåòðèòå êîìíàòó. ÇÀÌÅÒÜÒÅ: Åäà èãðàåò âàæíóþ ðîëü äëÿ áîëüíîãî, ïîñêîëüêó äëÿ ìíîãèõ áîëüíûõ ýòî åäèíñòâåííîå íàðóøåíèå ìîíîòîííîãî õîäà èõ æèçíè.
145
Ïðîâåðüòå âàøè çíàíèÿ 1. Îáðàùåíèå ñ ìåäèêàìåíòàìè (ñòð. 130 - 134)
íàçîâèòå ïðèçíàêè, ïî êîòîðûì ìîæíî îïðåäåëèòü, ÿâëÿåòñÿ ëè òîò èëè èíîé ìåäèêàìåíò ïðèãîäíûì ê óïîòðåáëåíèþ.
2. Äîìàøíÿÿ àïòå÷êà (ñòð. 135-136)
Îïðåäåëèòå ìåñòî â àïòå÷êå êàæäîãî èç ïåðå÷èñëåííûõ íèæå ìåäèêàìåíòîâ, âïèñàâ åãî íîìåð â íóæíîì ìåñòå íà ðèñóíêå. âïèøèòå â ïóñòûå êëåòêè ðèñóíêà ÷åòûðå ãëàâíûõ ïðèíöèïà, êîòîðûå íåîáõîäèìî ñîáëþäàòü ïðè ïîëüçîâàíèè äîìàøíåé àïòå÷êîé. 1. Èíäèâèäóàëüíûé ïåðåâÿçî÷íûé ïàêåò 2. Ñðåäñòâà îò ïðîñòóäíûõ çàáîëåâàíèé 3. Ñëàáûå äåçèíôèöèðóþùèå ñðåäñòâà 4. Òåðìîìåòð
Êàêèå îñíîâíûå ïðàâèëà âû äîëæíû ñîáëþäàòü ïðè õðàíåíèè ìåäèêàìåíòîâ?
5. Íîæíèöû äëÿ ïåðåâÿçîê 6. Àíòèñåïòè÷åñêèé ïîðîøîê äëÿ ðàí 7. Ðóëîí ëåéêîïëàñòûðÿ 8. Íîìåðà òåëåôîíîâ (âðà÷, ñêîðàÿ ïîìîùü, ïàòðîíàæíàÿ ñåñòðà) 9. Ïðîòèâîîæîãîâûé ãåëü 10. Ïåðå÷åíü ñîäåðæèìîãî àïòå÷êè
Ðèñ. 81
146 3. Ïèòàíèå (ñì. ñòð. 137 - 141)
Îïðåäåëèòå ñîñòàâ 100 ã êàðòîôåëÿ, ñûðà è êîï÷åíîé âåò÷èíû ïðè ïîìîùè òàáëèöû 29. Òàáë. 29
Ïðîäóêòû 100 ã êàðòîôåëÿ
100 ã ñûðà (ïîëóæèðíîãî)
100 ã êîï÷åíîé âåò÷èíû
Ïèòàòåëüíûå âåùåñòâà Áåëêè
_____ ã
_____ ã
_____ ã
Æèðû
_____ ã
_____ ã
_____ ã
Óãëåâîäû
_____ ã
_____ ã
_____ ã
Âîäà
_____ ã
_____ ã
_____ ã
Ñîëè è îòõîäû
_____ ã
_____ ã
_____ ã
100 ã
100 ã
100 ã
A
______
______
______
B (êîìïëåêñ)
______
______
______
C
______
______
______
D
______
______
______
E
______
______
______
Êêàë
Êêàë
Êêàë
Âèòàìèíû
Êàëîðèè
147 4. Ïèòàíèå ïîæèëûõ è áîëüíûõ ëþäåé (ñòð.142 - 143)
Çàêîí÷èòå ñëåäóþùåå ïðåäëîæåíèå: Ýíåðãîçàòðàòû îðãàíèçìà, íàõîäÿùåãîñÿ â ïîëíîì ïîêîå, íàçûâàþòñÿ ___________________
Îíè çàâèñÿò îò òåìïåðàòóðû îêðóæàþùåé ñðåäû, ðîñòà ÷åëîâåêà, åãî _________________________ è ______________ . Îíè ñîñòàâëÿþò ïðèìåðíî _______ Êêàë â ñóòêè.
Íàçîâèòå òðóäíî ïåðåâàðèâàåìûå ïðîäóêòû ïèòàíèÿ: 1. 2. 3. 4.
148 Êàê âû áóäåòå ðåàãèðîâàòü íà ñëåäóþùèå ïîæåëàíèÿ áîëüíîãî? (ñì. ñòð.144) 1. Áîëüíîé õî÷åò åñòü ãëàçàìè (òî åñòü õî÷åò, ÷òîáû ïèùà áûëà ïðèãîòîâëåíà êðàñèâî): 2. Áîëüíîé îæèäàåò, ÷òî ïèùà áóäåò ðàçíîîáðàçíîé: 3. Âàì íåîáõîäèìî ïðåîäîëåòü îòñóòñòâèå àïïåòèòà ó áîëüíîãî: 4. Âàì íóæíî ó÷åñòü âðåìÿ ïðèåìà ïèùè è îáúåì ïèùè â êàæäûé ïðèåì:
Âî âðåìÿ è íåïîñðåäñòâåííî ïîñëå åäû âû ó÷èòûâàåòå ñëåäóþùèå ïðàâèëà (ñì. ñòð. 144): Âàøè äåéñòâèÿ:
Îáùèå ïðèíöèïû:
1.
1.
2.
2.
3.
3.
4.
4.
149
8
Òðåíèðîâêà ìûøö ó ëåæà÷èõ áîëüíûõ Èçîìåòðè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ äëÿ ëåæà÷èõ áîëüíûõ Èçîìåòðè÷åñêàÿ ïðîãðàììà òðåíèðîâîê
Ó÷åáíûå çàäà÷è Äëÿ òîãî, ÷òîáû ïðàâèëüíî îñóùåñòâëÿòü óõîä çà áîëüíûì, íåîáõîäèìî óìåòü: íà îñíîâàíèè ñîáñòâåííîãî îïûòà ðàçëè÷àòü èçîìåòðè÷åñêèå è èçîòîíè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ; îáúÿñíÿòü, êàê ìîæíî ñîõðàíèòü ìûøå÷íóþ ñèëó ëåæà÷åãî áîëüíîãî; îáîñíîâàòü íåîáõîäèìîñòü ïðîâåäåíèÿ èçîìåòðè÷åñêèõ óïðàæíåíèé; íàó÷èòü áîëüíîãî ñàìîñòîÿòåëüíî âûïîëíÿòü óïðàæíåíèÿ, íåîáõîäèìûå äëÿ ïîääåðæàíèÿ åãî ìûøå÷íûõ ñèë, è ðóêîâîäèòü èì ïðè èõ âûïîëíåíèè; âìåñòå ñ áîëüíûì ñîçíàòåëüíî ïðèìåíÿòü òå èëè èíûå âèäû óïðàæíåíèé; ó÷èòûâàòü, ÷òî öåëåíàïðàâëåííàÿ òðåíèðîâêà îïðåäåëåííûõ ãðóïï ìûøö, íå ïîëó÷àþùèõ íàãðóçêè, ìîæåò áëàãîòâîðíî ñêàçàòüñÿ íà îáùåì ñîñòîÿíèè îðãàíèçìà áîëüíîãî, âûíóæäåííîãî äëèòåëüíîå âðåìÿ îñòàâàòüñÿ â ïîñòåëè.
150
Èçîìåòðè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ äëÿ ëåæà÷èõ áîëüíûõ Ïðîôèëàêòè÷åñêàÿ ðîëü óïðàæíåíèé  ðàçäåëå 6, ðàññìàòðèâàÿ êîíòðàêòóðû ñóñòàâîâ (ñòð.118), âû óçíàëè, ÷òî ìóñêóëû ðàáîòàþò ïî ïðèíöèïó äâèæåíèå ïðîòèâîäâèæåíèå, òî åñòü â òî âðåìÿ êàê îäíà ãðóïïà ìûøö ñæèìàåòñÿ, äðóãàÿ ðàñòÿãèâàåòñÿ. Åñëè ýòà ñî÷åòàííàÿ ðàáîòà ìûøö äëèòåëüíîå âðåìÿ íå ñîâåðøàåòñÿ, òî ãðóïïû ìûøö ñòàíîâÿòñÿ ôóíêöèîíàëüíî íåïðèãîäíûìè. Äëèòåëüíàÿ áåçäåÿòåëüíîñòü ìûøö, íàïðèìåð, èççà ïîñòåëüíîãî ðåæèìà èëè ãèïñîâîé ïîâÿçêè, ïðèâîäèò ê èõ àòðîôèè, ïðè êîòîðîé óìåíüøàþòñÿ ìàññà è ôóíêöèîíàëüíûå âîçìîæíîñòè ìûøö. Åñëè ìóñêóëû íå äâèãàþòñÿ è íå òðåíèðóþòñÿ, òîíóñ (íàïðÿæåíèå) ìûøö óõóäøàåòñÿ, îíè ñòàíîâÿòñÿ òîíüøå è ñëàáåå. Êîíå÷íîñòè óìåíüøàþòñÿ â îáúåìå, èõ êðîâîñíàáæåíèå óõóäøàåòñÿ. Îðãàíèçì ÷åëîâåêà ñòàíîâèòñÿ ñëàáûì, ÷òî çàìåäëÿåò âîññòàíîâëåíèå ñèë îðãàíèçìà ïîñëå ïåðåíåñåííîãî çàáîëåâàíèÿ, à ïðè õðîíè÷åñêîé áîëåçíè ïðèâîäèò ê ïðîãðåññèðóþùåé ñëàáîñòè è áåñïîìîùíîñòè,
ðàçâèòèþ äåïðåññèè.  çàäà÷è óõîäà çà áîëüíûì âõîäèò, òàêèì îáðàçîì, ïðåäóïðåæäåíèå òàêîãî îñëàáëåíèÿ áîëüíîãî: öåëåíàïðàâëåííàÿ è ìíîãîñòîðîííÿÿ òðåíèðîâêà ñ èñïîëüçîâàíèåì èçîìåòðè÷åñêèõ óïðàæíåíèé ïîääåðæèâàåò îïðåäåëåííûå ãðóïïû ìûøö â ðàáî÷åì ñîñòîÿíèè, â òî æå âðåìÿ íå ïðèâîäÿ ê ïåðåíàïðÿæåíèþ áîëüíîãî.  ýòîé ãðóïïå óïðàæíåíèé ñîâìåñòíîå äåéñòâèå ìûøö ïðîèñõîäèò â ðåçóëüòàòå ïðåîäîëåíèÿ ñîïðîòèâëåíèÿ. Îïûòû íà ñðàâíåíèå Îïûò 1
Ïîäñ÷èòàéòå ñâîé ïóëüñ â òå÷åíèå 15 ñåêóíä (ñì.ñòð.82). Ïîëîæèòå ëàäîíè íà áîêîâûå ñòîðîíû âàøåãî ñòóëà. Ïîïûòàéòåñü êàê ìîæíî ñèëüíåå ñæàòü ñòóë ëàäîíÿìè.
Îïûò 2
Ïîäñ÷èòàéòå ñâîé ïóëüñ â òå÷åíèå 15 ñåêóíä. Òðèæäû ïîäíèìèòåñü íà ñòóë è ñîéäèòå ñ íåãî. Ñíîâà èçìåðüòå ïóëüñ è ñðàâíèòå ïîëó÷åííûé ðåçóëüòàò ñ ïóëüñîì äî âûïîëíåíèÿ óïðàæíåíèÿ.
Ïîäóìàéòå, î ÷åì ãîâîðÿò âàøè íàáëþäåíèÿ è êàêèå âûâîäû ìîæíî ñäåëàòü. Çàïèøèòå âàø îòâåò:
151 Îòâåò: Îïûò 1
Îïûò 2
Ïðè ñæèìàíèè ñòóëà ëàäîíÿìè l íå âûïîëíÿåòñÿ íèêàêèõ äâèæåíèé l íàïðÿãàþòñÿ îïðåäåëåííûå ãðóïïû ìûøö l îùóùàåòñÿ ñîïðîòèâëåíèå
 îòëè÷èå îò ïåðâîãî îïûòà â ýòîì l âûïîëíÿþòñÿ äâèæåíèÿ l ñåðäå÷íàÿ äåÿòåëüíîñòü óñêîðÿåòñÿ, äûõàíèå àêòèâèçèðóåòñÿ, ñóñòàâû è ñâÿçêè ïîäâåðãàþòñÿ íàãðóçêå
Åñëè âû åùå ðàç ïðîäåëàåòå ýòè îïûòû, îáðàùàÿ îñîáîå âíèìàíèå íà äûõàíèå è ïóëüñ, âû ñìîæåòå ïðèéòè ê ñëåäóþùèì âûâîäàì: Îïûò 1 Äàâëåíèå, ïðåîäîëåíèå ñîïðîòèâëåíèÿ, äâèæåíèÿ íåò, íîðìàëüíàÿ äûõàòåëüíàÿ àêòèâíîñòü, íîðìàëüíûé ïóëüñ, íåò íàãðóçêè íà ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòóþ ñèñòåìó, ïàññèâíàÿ àêòèâíîñòü.
Îïûò 2 Äàâëåíèå, ïðåîäîëåíèå ñîïðîòèâëåíèÿ â äâèæåíèè, ïîâûøåííàÿ àêòèâíîñòü, ó÷àùåííûé ïóëüñ, íàãðóçêà íà ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòóþ ñèñòåìó, íàãðóçêà íà îïîðíî-äâèãàòåëüíûé àïïàðàò.
ÇÀÌÅÒÜÒÅ: Óïðàæíåíèÿ, õàðàêòåðèçóþùèåñÿ ýòèìè ñâîéñòâàìè, íàçûâàþòñÿ èçîìåòðè÷åñêèìè.
ÇÀÌÅÒÜÒÅ: Óïðàæíåíèÿ, õàðàêòåðèçóþùèåñÿ ýòèìè ñâîéñòâàìè, íàçûâàþòñÿ èçîòîíè÷åñêèìè.
Äîêòîð ìåäèöèíû Õ. Êóïåð, ñïåöèàëèñò ïî ñïîðòèâíîé ìåäèöèíå è òðåíåð àñòðîíàâòîâ, â ñâîåé øèðîêî ðåêîìåíäóåìîé êíèãå Òðåíèðîâêà äâèæåíèé (Ôðàíêôóðò, 1970) ïîäòâåðæäàåò âàæíîå çíà÷åíèå èçîìåòðè÷åñêèõ óïðàæíåíèé äëÿ òðåíèðîâêè ìûøö ó ëåæà÷èõ áîëüíûõ: Ãëàâíàÿ öåííîñòü èçîìåòðèêè ïî-ïðåæíåìó çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî îíà ñïîñîáíà ïðåäóïðåæäàòü àòðîôèþ ìûøö ó ëåæà÷èõ áîëüíûõ. Îí óêàçûâàåò òàêæå íà òî, ÷òî èçîìåòðè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ óâåëè÷èâàþò îáúåì è ñèëó îïðåäåëåííûõ ãðóïï ñêåëåòíûõ ìûøö, íå ïîäâåðãàÿ ïðè ýòîì íàãðóçêå ëåãêèå è ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòóþ ñèñòåìó.
152 Äëÿ íàñ îòñóòñòâèå íàãðóçêè íà ñåðäöå, ëåãêèå è êðîâîîáðàùåíèå äàåò åùå îäíî âàæíîå ïðåèìóùåñòâî: ýòî îçíà÷àåò, ÷òî ñ áîëüøèíñòâîì ëåæà÷èõ áîëüíûõ ìîæíî ïðîâîäèòü ùàäÿùèå óïðàæíåíèÿ íà ìûøöû áåç óêàçàíèé âðà÷à. Ïðè âûïîëíåíèè ýòèõ óïðàæíåíèé âàæíî, ÷òîáû ñèäåëêà ïîääåðæèâàëà ïàöèåíòà è ðóêîâîäèëà åãî äåéñòâèÿìè, ÷òîáû âñå óïðàæíåíèÿ âûïîëíÿëèñü òî÷íî. Óïðàæíåíèÿ, îäíàæäû ïîëíîñòüþ îñâîåííûå áîëüíûì, îí â äàëüíåéøåì ïî âîçìîæíîñòè ìîæåò âûïîëíÿòü ñàìîñòîÿòåëüíî.  äàëüíåéøåì âû ïðè ïîìîùè òåêñòà è èëëþñòðàöèé ñìîæåòå èçó÷èòü è ïðàêòè÷åñêè îñâîèòü îòäåëüíûå óïðàæíåíèÿ, ñ òåì ÷òîáû ïîçäíåå âû ìîãëè ðóêîâîäèòü áîëüíûìè ïðè èõ âûïîëíåíèè.
Îñíîâíàÿ èíôîðìàöèÿ îá óïðàæíåíèÿõ Äëÿ êàæäîãî óïðàæíåíèÿ äåéñòâóþò ïðàâèëà, ñôîðìóëèðîâàííûå ïðîô. ìåä. Ò. Õåòòèíãåðîì â åãî êíèãå Êàê ñîõðàíèòü ôèçè÷åñêóþ ôîðìó. Ïîâñåäíåâíàÿ èçîìåòðè÷åñêàÿ òðåíèðîâêà ìóñêóëîâ (5-å èçä. Èçä âî Òèìå, Øòóòãàðò): 1.Îòäåëüíûå ãðóïïû ìûøö ïðè ïðåîäîëåíèè ñîîòâåòñòâóþùåãî ñîïðîòèâëåíèÿ äîëæíû ìàêñèìàëüíî íàïðÿãàòüñÿ, è ýòî íàïðÿæåíèå äîëæíî ñîõðàíÿòüñÿ â òå÷åíèå 2-3 ñåê. 2.Íàïðÿæåíèå ìûøö íèêîãäà íå äîëæíî îñóùåñòâëÿòüñÿ ðûâêîì. Íàïðÿæåíèå äîëæíî íàðàñòàòü ïîñòåïåííî. 3.Ïðè íàïðÿæåíèè ìóñêóëîâ íå äîëæíî ïðîèñõîäèòü íèêàêèõ äâèæåíèé. Ñîïðîòèâëåíèå äîëæíî áûòü äîñòàòî÷íî áîëüøèì, ÷òîáû ïîìåøàòü âñÿêîìó äâèæåíèþ. 4.Âî âðåìÿ âûïîëíåíèÿ óïðàæíåíèé íå ñëåäóåò çàäåðæèâàòü äûõàíèå. Äëÿ âûïîëíåíèÿ óïðàæíåíèé íà îòäåëüíûå ãðóïïû ìûøö âïîëíå äîñòàòî÷íî íîðìàëüíîãî äûõàíèÿ. 5.Ïîñëå âûïîëíåíèÿ êàæäîãî óïðàæíåíèÿ ñëåäóåò ñäåëàòü êîðîòêóþ ïàóçó (íåñêîëüêî ñåêóíä). Îòäåëüíîå óïðàæíåíèå ïðàêòè÷åñêè íå ñîçäàåò äîïîëíèòåëüíîé íàãðóçêè íà ñèñòåìó êðîâîîáðàùåíèÿ. Ïðè âûïîëíåíèè íåñêîëüêèõ óïðàæíåíèé áåç âñÿêèõ ïàóç ìåæäó íèìè ìîæåò ïðîèçîéòè áîëåå ñèëüíîå âëèÿíèå íà êðîâîîáðàùåíèå, îñîáåííî ó áîëüíûõ ñ íàðóøåíèÿìè ñèñòåìû êðîâîîáðàùåíèÿ. Ñåðäå÷íûå áîëüíûå äîëæíû äåëàòü ìåæäó óïðàæíåíèÿìè åùå áîëåå äëèòåëüíûå ïàóçû; èì ïî âîçìîæíîñòè íå ñëåäóåò âûïîëíÿòü óïðàæíåíèÿ, â êîòîðûõ îäíîâðåìåííî çàäåéñòâîâàíû áîëüøèå îáúåìû ìûøö. 6.Çà îäèí ðàç íå ñëåäóåò âûïîëíÿòü áîëåå ïðèìåðíî 15 óïðàæíåíèé. Ýòî çàéìåò ñ ó÷åòîì ïàóç ïðèìåðíî 2 ìèíóòû.
153
Èçîìåòðè÷åñêàÿ òðåíèðîâî÷íàÿ ïðîãðàììà Îòäåëüíàÿ òðåíèðîâêà ÓÏÐÀÆÍÅÍÈÅ 1
Ðàññìîòðèòå ïðèëàãàåìóþ èëëþñòðàöèþ (ðèñ. 82, à) è ïðèìèòå ñîîòâåòñòâóþùåå èñõîäíîå ïîëîæåíèå. 1. Ïðèëîæèòå êîí÷èêè ïàëüöåâ ïðàâîé ðóêè ê êîí÷èêàì ïàëüöåâ ëåâîé ðóêè, ðàñïîëîæèâ êèñòè ðóê â ôîðìå êðûøè è ðàñòîïûðèâ âûïðÿìëåííûå ïàëüöû. 2. Ïëå÷è íå äîëæíû ïðè ýòîì êàñàòüñÿ êîðïóñà. 3. Ïàëüöû äîëæíû îòñòîÿòü îò ãðóäè íà ðàññòîÿíèå ïðèìåðíî 30 ñì. Âûïîëíåíèå l Íàäàâèòå êîí÷èêè ïàëüöåâ äðóã íà äðóãà. l Ïðîâåðüòå, êàêèå ãðóïïû ìûøö èç èçîáðàæåííûõ íà ðèñóíêå ¹ 82, á çàäåéñòâîâàíû â âûïîëíåíèè ýòîãî óïðàæíåíèÿ. l Âûïîëíèòå óïðàæíåíèå åùå íåñêîëüêî ðàç, ñëåäÿ çà ðàâíîìåðíîñòüþ äûõàíèÿ.
Ðèñ. 82, à
Ïðè âûïîëíåíèè ýòîãî óïðàæíåíèÿ íåîáõîäèìî ñëåäèòü çà òåì, ÷òîáû ïðè íàäàâëèâàíèè ïàëüöàìè äðóã íà äðóãà ñîïðîòèâëåíèå è äûõàíèå áûëè ñêîîðäèíèðîâàíû. Âû ìîæåòå íå ñóìåòü îñóùåñòâèòü ÷åòêóþ âçàèìîñâÿçü ñîïðîòèâëåíèÿ è äûõàíèÿ ñ ïåðâîãî ðàçà, ýòîãî ìîæíî äîñòè÷ü ëèøü â ðåçóëüòàòå ìíîãîêðàòíîãî óïðàæíåíèÿ. Óïðàæíåíèå Äàâëåíèå âûïðÿìëåííûõ ïàëüöåâ äðóã íà äðóãà ìîæåò îñóùåñòâëÿòüñÿ òàêæå â äðóãîì âàðèàíòå, ñ öåëüþ àêòèâèçàöèè äðóãèõ ìûøå÷íûõ ãðóïï. Âàðèàíòû
Óïðàæíåíèå ìîæåò âûïîëíÿòüñÿ íà ðàçëè÷íîé âûñîòå ðóê, íà óðîâíå ãðóäè, íà óðîâíå ãëàç, íàä ãîëîâîé. ×òîáû òðåíèðîâî÷íàÿ ïðîãðàììà, âûïîëíÿåìàÿ åæåäíåâíî, íå êàçàëàñü ñëèøêîì ìîíîòîííîé, ïðè âûïîëíåíèè ïðåäëàãàåìûõ óïðàæíåíèé ðåêîìåíäóåòñÿ ìåíÿòü èñõîäíîå ïîëîæåíèå.
Ðèñ. 82, á
154 ÓÏÐÀÆÍÅÍÈÅ 2
Ðàññìîòðèòå ïðèëàãàåìóþ èëëþñòðàöèþ (ðèñ. 83, à) è ïðèìèòå ñîîòâåòñòâóþùåå èñõîäíîå ïîëîæåíèå. 1. Ñöåïèòå ïàëüöû òàê, êàê êðþ÷îê öåïëÿåò ïåòëþ (çàõâàò êðþ÷êîì). 2. Ïëå÷è íå äîëæíû ïðè ýòîì êàñàòüñÿ êîðïóñà. 3. Ðóêè ðàñïîëîæåíû íà âûñîòå ãðóäè. Âûïîëíåíèå
Äåðæèòå êèñòè ðóê â ñöåïëåííîì ñîñòîÿíèè è èçî âñåé ñèëû ïîïûòàéòåñü ðàçâåñòè ïàëüöû â ñòîðîíû, íå ðàñöåïëÿÿ ïðè ýòîì çàõâàòà. l Ïðîâåðüòå, êàêèå ãðóïïû ìûøö èç èçîáðàæåííûõ íà ðèñóíêå 83, á çàäåéñòâîâàíû â âûïîëíåíèè ýòîãî óïðàæåíåíèÿ. l Âûïîëíèòå óïðàæíåíèå åùå íåñêîëüêî ðàç, ñëåäÿ çà ðàâíîìåðíîñòüþ äûõàíèÿ. l
Ðèñ. 83, à
Âàðèàíòû
Ýòî óïðàæíåíèå òàêæå ìîæíî âûïîëíÿòü ðàçëè÷íûìè ñïîñîáàìè: íà óðîâíå ãðóäè; íà óðîâíå ãëàç; íàä ãîëîâîé.
Ðèñ. 83, á
155 ÓÏÐÀÆÍÅÍÈÅ 3
Ðàññìîòðèòå ïðèëàãàåìóþ èëëþñòðàöèþ (ðèñ. 84, à) è ïðèìèòå ñîîòâåòñòâóþùåå èñõîäíîå ïîëîæåíèå. 1. Âûïðÿìèòå íîãè â êîëåíÿõ. 2. Ïîëîæèòå ëåâóþ íîãó ïîäîøâîé íà ïîäúåì ïðàâîé íîãè.
Ðèñ. 84, à
Âûïîëíåíèå l Íàæèìàéòå ïîäîøâîé ëåâîé íîãè è ïîäúåìîì ïðàâîé äðóã íà äðóãà. l Ïðîâåðüòå, êàêèå ãðóïïû ìûøö èç èçîáðàæåííûõ íà ðèñóíêå 84, á çàäåéñòâîâàíû â âûïîëíåíèè ýòîãî óïðàæåíåíèÿ. l Âûïîëíèòå óïðàæíåíèå åùå íåñêîëüêî ðàç, èçìåíÿÿ èñõîäíîå ïîëîæåíèå.
Ñíà÷àëà: Äàâëåíèå ïîäîøâû ëåâîé íîãè íà ïîäúåì ïðàâîé. Ïîòîì: Äàâëåíèå ïîäîøâû ïðàâîé íîãè íà ïîäúåì ëåâîé.
Ðèñ. 84, á
156 Âñå îïèñàííûå äî ñèõ ïîð óïðàæíåíèÿ ïîêàçûâàþò, ÷òî ïðè èçîìåòðè÷åñêîé òðåíèðîâêå íåîáõîäèìî îáðàùàòü âíèìàíèå íà äàâëåíèå è ïðîòèâîäàâëåíèå, à òàêæå ðàâíîìåðíîå äûõàíèå: ïðèíÿòü ïðàâèëüíîå èñõîäíîå ïîëîæåíèå; òÿíóòü è äàâèòü êàê ìîæíî ñèëüíåå; íàïðÿãàòü ìóñêóëû ïîñòåïåííî è íè â êîåì ñëó÷àå íå ðûâêîì; äûøàòü íîðìàëüíî è ðàâíîìåðíî; èçáåãàòü çàäåðæêè äûõàíèÿ.
ÇÀÌÅÒÜÒÅ: Ïðè âûïîëíåíèè óïðàæíåíèé íà ìóñêóëüíóþ ñèëó ñëåäóåò êîîðäèíèðîâàòü ñîïðîòèâëåíèå è äûõàíèå. Íàïðÿæåíèå ìûøö äîïóñòèìî ëèøü âî âçàèìîäåéñòâèè òÿãè (èëè äàâëåíèÿ) è ñîïðîòèâëåíèÿ (áåç âûïîëíåíèÿ äâèæåíèé) è ïðè ðàâíîìåðíûõ âäîõàõ è âûäîõàõ.
Òðåíèðîâêà ñ ïàðòíåðîì Âûøå áûëè îïèñàíû óïðàæíåíèÿ, êîòîðûå áîëüíîé ìîæåò âûïîëíÿòü áåç ïîñòîðîííåé ïîìîùè. Îäíàêî ìíîãèå áîëüíûå, îñîáåííî òå, êîòîðûå äëèòåëüíîå âðåìÿ ëåæàò â ïîñòåëè, íàñòîëüêî îñëàáëåíû, ÷òî ìîãóò âûïîëíÿòü èçîìåòðè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ òîëüêî ïðè ïîìîùè ñèäåëêè. Ñèäåëêà ïðè âûïîëíåíèè òàêèõ óïðàæíåíèé îùóùàåò äàâëåíèå, èñõîäÿùåå îò áîëüíîãî, è îêàçûâàåò ñîîòâåòñòâóþùåå ñîïðîòèâëåíèå. Âñå íèæåîïèñàííûå óïðàæíåíèÿ âûïîëíÿþòñÿ îäíîâðåìåííî áîëüíûì è ñèäåëêîé. ×òîáû êàê ìîæíî ëó÷øå ïðàêòè÷åñêè îñâîèòü âûïîëíåíèå ýòèõ óïðàæíåíèé, íåîáõîäèìî ïðèâëå÷ü ê òðåíèðîâêå ïàðòíåðà, êîòîðûé âîçüìåò íà ñåáÿ ðîëü áîëüíîãî. Âû áåðåòå íà ñåáÿ ðîëü ñèäåëêè, âàø ïàðòíåð ðîëü áîëüíîãî. Îáðàòèòå îñîáîå âíèìàíèå íà ïîëîæåíèå áîëüíîãî, êîòîðîå âû ìîæåòå ðàññìîòðåòü íà ðèñóíêàõ è ïîíÿòü èç òåêñòîâîãî îïèñàíèÿ. Äàéòå ïàöèåíòó òî÷íûå óêàçàíèÿ, êàñàþùèåñÿ íàïðÿæåíèÿ îïðåäåëåííûõ ìûøö. Ñòàðàéòåñü îùóòèòü äàâëåíèå, ïðîèçâîäèìîå áîëüíûì, è îêàçûâàòü ñîîòâåòñòâóþùåå ñîïðîòèâëåíèå. ÇÀÌÅÒÜÒÅ: Äëÿ âñåõ íèæåîïèñàííûõ óïðàæíåíèé âåðíî ñëåäóþùåå ïðàâèëî: åñëè áîëüíîé íå ìîæåò ñàìîñòîÿòåëüíî ïðèíÿòü íóæíîå ïîëîæåíèå, òî åìó äîëæíà ïîìî÷ü ñèäåëêà.
157 ÓÏÐÀÆÍÅÍÈÅ 4
Ðàññìîòðèòå âìåñòå ñ âàøèì ïàðòíåðîì èëëþñòðàöèþ (ðèñ. 85, à), ïðèìèòå ñîîòâåòñòâóþùåå èñõîäíîå ïîëîæåíèå è óïðàæíÿéòåñü, âûïîëíÿÿ óêàçàíèÿ äëÿ ñèäåëêè. Îïèñàíèå óïðàæíåíèÿ Áîëüíîé
Ñèäåëêà
Èñõîäíîå ïîëîæåíèå l Ëåæèò íà ñïèíå
Èñõîäíîå ïîëîæåíèå l Ñòàíîâèòñÿ â èçãîëîâüå ïîñòåëè èëè íà óðîâíå ãîëîâû áîëüíîãî ðÿäîì ñ ïîñòåëüþ l Êëàäåò îáå ëàäîíè íà ëîá áîëüíîãî Óêàçàíèå áîëüíîìó Ïîïðîáóéòå ëáîì îòòîëêíóòü ìîè ëàäîíè ââåðõ Âûïîëíåíèå l Ñèäåëêà ÷óâñòâóåò äàâëåíèå, îêàçûâàåìîå áîëüíûì l Îêàçûâàåò ñîîòâåòñòâóþùåå ïðîòèâîäåéñòâèå
Âûïîëíåíèå l Ïàöèåíò, ñëåäóÿ óêàçàíèþ ñèäåëêè, ñèëüíî äàâèò ëáîì íà åå ëàäîíè
Ðèñ. 85, à
Âûïîëíåíèå óïðàæíåíèÿ
Âûïîëíèòå óïðàæíåíèå òàê, êàê îïèñàíî âûøå Ïðîâåðüòå, êàêèå ãðóïïû ìûøö èç èçîáðàæåííûõ íà ðèñóíêå 85, á çàäåéñòâîâàíû â âûïîëíåíèè ýòîãî óïðàæíåíèÿ. l Âûïîëíèòå óïðàæíåíèå åùå íåñêîëüêî ðàç, îáðàùàÿ âíèìàíèå íà ðàâíîìåðíîñòü äûõàíèÿ. l l
Ðèñ. 85, á
158 ÓÏÐÀÆÍÅÍÈÅ 5
Ðàññìîòðèòå âìåñòå ñ âàøèì ïàðòíåðîì èëëþñòðàöèþ (ðèñ. 86, à), ïðèìèòå ñîîòâåòñòâóþùåå èñõîäíîå ïîëîæåíèå è óïðàæíÿéòåñü, âûïîëíÿÿ óêàçàíèÿ äëÿ ñèäåëêè. Îïèñàíèå óïðàæíåíèÿ Áîëüíîé
Ñèäåëêà
Èñõîäíîå ïîëîæåíèå l Ëåæèò íà ñïèíå
Èñõîäíîå ïîëîæåíèå l Ñòàíîâèòñÿ â ãîëîâå ïîñòåëè èëè íà óðîâíå ãîëîâû áîëüíîãî ðÿäîì ñ ïîñòåëüþ l Êëàäåò îáå ëàäîíè ïîä ãîëîâó áîëüíîãî Óêàçàíèå áîëüíîìó Ïîïðîáóéòå ãîëîâîé âäàâëèâàòü ìîè ðóêè â êðîâàòü Âûïîëíåíèå l Ñèäåëêà ÷óâñòâóåò äàâëåíèå, îêàçûâàåìîå áîëüíûì, l Îêàçûâàåò ñîîòâåòñòâóþùåå ïðîòèâîäåéñòâèå
Âûïîëíåíèå l Ïàöèåíò, ñëåäóÿ óêàçàíèþ ñèäåëêè, ñèëüíî äàâèò íà ðóêè ñèäåëêè
Ðèñ. 86, à
Âûïîëíåíèå óïðàæíåíèÿ
Âûïîëíèòå óïðàæíåíèå òàê, êàê îïèñàíî âûøå Ïðîâåðüòå, êàêèå ãðóïïû ìûøö èç èçîáðàæåííûõ íà ðèñóíêå 86, á çàäåéñòâîâàíû â âûïîëíåíèè ýòîãî óïðàæíåíèÿ. l Âûïîëíèòå óïðàæíåíèå åùå íåñêîëüêî ðàç, îáðàùàÿ âíèìàíèå íà ðàâíîìåðíîñòü äûõàíèÿ. l l
Ðèñ. 86, á
159 ÓÏÐÀÆÍÅÍÈÅ 6
Ðàññìîòðèòå âìåñòå ñ âàøèì ïàðòíåðîì èëëþñòðàöèþ (ðèñ. 87, à), ïðèìèòå ñîîòâåòñòâóþùåå èñõîäíîå ïîëîæåíèå è óïðàæíÿéòåñü, âûïîëíÿÿ óêàçàíèÿ äëÿ ñèäåëêè. Îïèñàíèå óïðàæíåíèÿ Áîëüíîé
Ñèäåëêà
Èñõîäíîå ïîëîæåíèå l Ëåæèò íà ñïèíå l Ðóêà áîëüíîãî, âûïðÿìëåííàÿ è íåñêîëüêî îòñòàâëåííàÿ îò êîðïóñà, ëåæèò íà ðóêå ñèäåëêè
Èñõîäíîå ïîëîæåíèå l Ñòàíîâèòñÿ ó êðîâàòè ñáîêó èëè ñàäèòñÿ íà êðàé êðîâàòè l Êëàäåò ëàäîíü ïîä ëàäîíü áîëüíîãî Óêàçàíèå áîëüíîìó Êàê ìîæíî ñèëüíåå äàâèòå íà ìîþ ëàäîíü Âûïîëíåíèå l Ñèäåëêà ÷óâñòâóåò äàâëåíèå, îêàçûâàåìîå áîëüíûì, è l Îêàçûâàåò ñîîòâåòñòâóþùåå ïðîòèâîäåéñòâèå
Âûïîëíåíèå l Ïàöèåíò ñèëüíî äàâèò ëàäîíüþ íà ëàäîíü ñèäåëêè
Ðèñ. 87, à
Âûïîëíåíèå óïðàæíåíèÿ
Âûïîëíèòå óïðàæíåíèå òàê, êàê îïèñàíî âûøå. Ïðîâåðüòå, êàêèå ãðóïïû ìûøö èç èçîáðàæåííûõ íà ðèñóíêå 87, á çàäåéñòâîâàíû â âûïîëíåíèè ýòîãî óïðàæíåíèÿ. l Âûïîëíèòå óïðàæíåíèå åùå íåñêîëüêî ðàç, îáðàùàÿ âíèìàíèå íà ðàâíîìåðíîñòü äûõàíèÿ. l Âûïîëíèòå óïðàæíåíèå åùå íåñêîëüêî ðàç, ïîìåíÿâ ðóêè. l l
Ðèñ. 87, á
160 ÓÏÐÀÆÍÅÍÈÅ 7
Ðàññìîòðèòå âìåñòå ñ âàøèì ïàðòíåðîì èëëþñòðàöèþ (ðèñ. 88, à), ïðèìèòå ñîîòâåòñòâóþùåå èñõîäíîå ïîëîæåíèå è óïðàæíÿéòåñü, âûïîëíÿÿ óêàçàíèÿ äëÿ ñèäåëêè. Îïèñàíèå óïðàæíåíèÿ Áîëüíîé
Ñèäåëêà
Èñõîäíîå ïîëîæåíèå l Ëåæèò íà ñïèíå l Ñãèáàåò íîãè â êîëåíÿõ è ñòàâèò ñòóïíè íîã íà ïîäêëàäêó
Èñõîäíîå ïîëîæåíèå l Ñòàíîâèòñÿ ó êðîâàòè ñáîêó l Êëàäåò îáå ðóêè íà ìûøöû æèâîòà áîëüíîãî Óêàçàíèå áîëüíîìó Ïîïðîáóéòå èçî âñåé ñèëû äàâèòü íà ìîè ðóêè ââåðõ Âûïîëíåíèå l Ñèäåëêà ÷óâñòâóåò äàâëåíèå, îêàçûâàåìîå áîëüíûì, è l Îêàçûâàåò ñîîòâåòñòâóþùåå ïðîòèâîäåéñòâèå
Âûïîëíåíèå l Ïàöèåíò ñèëüíî äàâèò íà ðóêè ñèäåëêè
Ðèñ. 88, à
Âûïîëíåíèå óïðàæíåíèÿ
Âûïîëíèòå óïðàæíåíèå òàê, êàê îïèñàíî âûøå. Ïðîâåðüòå, êàêèå ãðóïïû ìûøö èç èçîáðàæåííûõ íà ðèñóíêå 88, á çàäåéñòâîâàíû â âûïîëíåíèè ýòîãî óïðàæíåíèÿ. l Âûïîëíèòå óïðàæíåíèå åùå íåñêîëüêî ðàç, îáðàùàÿ âíèìàíèå íà ðàâíîìåðíîñòü äûõàíèÿ. l l
Ðèñ. 88, á
161 ÓÏÐÀÆÍÅÍÈÅ 8
Ðàññìîòðèòå âìåñòå ñ âàøèì ïàðòíåðîì èëëþñòðàöèþ (ðèñ. 89, à), ïðèìèòå ñîîòâåòñòâóþùåå èñõîäíîå ïîëîæåíèå è óïðàæíÿéòåñü, âûïîëíÿÿ óêàçàíèÿ äëÿ ñèäåëêè. Îïèñàíèå óïðàæíåíèÿ Áîëüíîé Ñèäåëêà
Èñõîäíîå ïîëîæåíèå l Ëåæèò íà ñïèíå l Ñãèáàåò íîãè â êîëåíÿõ è ñòàâèò ñòóïíè íîã íà ïîäêëàäêó
Âûïîëíåíèå l Ïàöèåíò ñèëüíî äàâèò íà ðóêè ñèäåëêè
Èñõîäíîå ïîëîæåíèå l Ñòàíîâèòñÿ ó êðîâàòè ñáîêó l Îáõâàòûâàåò êîðïóñ áîëüíîãî òàê, ÷òî åå ëàäîíè îêàçûâàþòñÿ ïîä ñïèíîé áîëüíîãî Óêàçàíèå áîëüíîìó Ñî âñåé ñèëû ïðèæèìàéòå ìîè ðóêè ê êðîâàòè Âûïîëíåíèå l Ñèäåëêà ÷óâñòâóåò äàâëåíèå, îêàçûâàåìîå áîëüíûì, è l Îêàçûâàåò ñîîòâåòñòâóþùåå ïðîòèâîäåéñòâèå
Ðèñ. 89, à
Âûïîëíåíèå óïðàæíåíèÿ
Âûïîëíèòå óïðàæíåíèå òàê, êàê îïèñàíî âûøå. Ïðîâåðüòå, êàêèå ãðóïïû ìûøö èç èçîáðàæåííûõ íà ðèñóíêå 89, á çàäåéñòâîâàíû â âûïîëíåíèè ýòîãî óïðàæíåíèÿ. l Âûïîëíèòå óïðàæíåíèå åùå íåñêîëüêî ðàç, îáðàùàÿ âíèìàíèå íà ðàâíîìåðíîñòü äûõàíèÿ. l l
Ðèñ. 89, á
162 ÓÏÐÀÆÍÅÍÈÅ 9
Ðàññìîòðèòå âìåñòå ñ âàøèì ïàðòíåðîì èëëþñòðàöèþ (ðèñ. 90, à), ïðèìèòå ñîîòâåòñòâóþùåå èñõîäíîå ïîëîæåíèå è óïðàæíÿéòåñü, âûïîëíÿÿ óêàçàíèÿ äëÿ ñèäåëêè. Îïèñàíèå óïðàæíåíèÿ Áîëüíîé Ñèäåëêà
Èñõîäíîå ïîëîæåíèå l Ëåæèò íà ñïèíå l Íîãè âûïðÿìëåíû
Âûïîëíåíèå l Ïàöèåíò ñèëüíî äàâèò íà ðóêè ñèäåëêè
Èñõîäíîå ïîëîæåíèå l Ñòàíîâèòñÿ â íîãàõ êðîâàòè l Ïðèêëàäûâàåò ëàäîíè ê ïîäîøâàì íîã áîëüíîãî Óêàçàíèå áîëüíîìó Ïîïðîáóéòå èçî âñåõ ñèë äàâèòü ïîäîøâàìè íîã íà ìîè ðóêè Âûïîëíåíèå l Ñèäåëêà ÷óâñòâóåò äàâëåíèå, îêàçûâàåìîå áîëüíûì, è l Îêàçûâàåò ñîîòâåòñòâóþùåå ïðîòèâîäåéñòâèå
Ðèñ. 90, à
Âûïîëíåíèå óïðàæíåíèÿ
Âûïîëíèòå óïðàæíåíèå òàê, êàê îïèñàíî âûøå. Ïðîâåðüòå, êàêèå ãðóïïû ìûøö èç èçîáðàæåííûõ íà ðèñóíêå 90, á çàäåéñòâîâàíû â âûïîëíåíèè ýòîãî óïðàæíåíèÿ. l Âûïîëíèòå óïðàæíåíèå åùå íåñêîëüêî ðàç, îáðàùàÿ âíèìàíèå íà ðàâíîìåðíîñòü äûõàíèÿ. l l
Ðèñ. 90, á
163 ÓÏÐÀÆÍÅÍÈÅ 10
Ðàññìîòðèòå âìåñòå ñ âàøèì ïàðòíåðîì èëëþñòðàöèþ (ðèñ. 91, à), ïðèìèòå ñîîòâåòñòâóþùåå èñõîäíîå ïîëîæåíèå è óïðàæíÿéòåñü, âûïîëíÿÿ óêàçàíèÿ äëÿ ñèäåëêè. Îïèñàíèå óïðàæíåíèÿ Áîëüíîé Ñèäåëêà
Èñõîäíîå ïîëîæåíèå l Ëåæèò íà ñïèíå l Íîãè âûïðÿìëåíû
Âûïîëíåíèå l Ïàöèåíò ñèëüíî äàâèò íà ðóêè ñèäåëêè
Èñõîäíîå ïîëîæåíèå l Ñòàíîâèòñÿ â íîãàõ êðîâàòè l Îáåèìè ðóêàìè îõâàòûâàåò ãîëåíîñòîïíûå ñóñòàâû áîëüíîãî è ñëåãêà (ïðèìåðíî íà 30 ñì) ïðèïîäíèìàåò åãî âûïðÿìëåííûå íîãè Óêàçàíèå áîëüíîìó Ïîïðîáóéòå èçî âñåõ ñèë äàâèòü íà ìîè ðóêè âíèç Âûïîëíåíèå l Ñèäåëêà ÷óâñòâóåò äàâëåíèå, îêàçûâàåìîå áîëüíûì, l Îêàçûâàåò ñîîòâåòñòâóþùåå ïðîòèâîäåéñòâèå
Ðèñ. 91, à
Âûïîëíåíèå óïðàæíåíèÿ
Âûïîëíèòå óïðàæíåíèå òàê, êàê îïèñàíî âûøå. Ïðîâåðüòå, êàêèå ãðóïïû ìûøö èç èçîáðàæåííûõ íà ðèñóíêå 91, á çàäåéñòâîâàíû â âûïîëíåíèè ýòîãî óïðàæíåíèÿ. l Âûïîëíèòå óïðàæíåíèå åùå íåñêîëüêî ðàç, îáðàùàÿ âíèìàíèå íà ðàâíîìåðíîñòü äûõàíèÿ. l l
Ðèñ. 91, á
164 ÓÏÐÀÆÍÅÍÈÅ 11
Ðàññìîòðèòå âìåñòå ñ âàøèì ïàðòíåðîì èëëþñòðàöèþ (ðèñ. 92,à), ïðèìèòå ñîîòâåòñòâóþùåå èñõîäíîå ïîëîæåíèå è óïðàæíÿéòåñü, âûïîëíÿÿ óêàçàíèÿ äëÿ ñèäåëêè. Îïèñàíèå óïðàæíåíèÿ Ñèäåëêà Áîëüíîé
Èñõîäíîå ïîëîæåíèå l Ëåæèò íà ñïèíå l Íîãè, âûïðÿìëåííûå è ñëåãêà ðàçâåäåííûå, ëåæàò íà ïîäêëàäêå
Âûïîëíåíèå l Ïàöèåíò ñèëüíî äàâèò íà ðóêè ñèäåëêè
Èñõîäíîå ïîëîæåíèå l Ñòàíîâèòñÿ â íîãàõ êðîâàòè l Îáåèìè ðóêàìè áåðåòñÿ çà âíåøíèå ñòîðîíû ùèêîëîòîê áîëüíîãî Óêàçàíèå áîëüíîìó Ïîïðîáóéòå èçî âñåõ ñèë ðàçäâèãàòü ìîè ðóêè Âûïîëíåíèå l Ñèäåëêà ÷óâñòâóåò äàâëåíèå, îêàçûâàåìîå áîëüíûì, è l Îêàçûâàåò ñîîòâåòñòâóþùåå ïðîòèâîäåéñòâèå
Ðèñ. 92, à
Âûïîëíåíèå óïðàæíåíèÿ
Âûïîëíèòå óïðàæíåíèå òàê, êàê îïèñàíî âûøå. Ïðîâåðüòå, êàêèå ãðóïïû ìûøö èç èçîáðàæåííûõ íà ðèñóíêå 92,á çàäåéñòâîâàíû â âûïîëíåíèè ýòîãî óïðàæíåíèÿ. l Âûïîëíèòå óïðàæíåíèå åùå íåñêîëüêî ðàç, îáðàùàÿ âíèìàíèå íà ðàâíîìåðíîñòü äûõàíèÿ. l l
Ðèñ. 92, á
165 ÓÏÐÀÆÍÅÍÈÅ 12
Ðàññìîòðèòå âìåñòå ñ âàøèì ïàðòíåðîì èëëþñòðàöèþ (ðèñ. 93, à), ïðèìèòå ñîîòâåòñòâóþùåå èñõîäíîå ïîëîæåíèå è óïðàæíÿéòåñü, âûïîëíÿÿ óêàçàíèÿ äëÿ ñèäåëêè. Îïèñàíèå óïðàæíåíèÿ Áîëüíîé
Ñèäåëêà
Èñõîäíîå ïîëîæåíèå l Ëåæèò íà ñïèíå l Íîãè, âûïðÿìëåííûå è ñëåãêà ðàçâåäåííûå, ëåæàò íà ïîäêëàäêå
Èñõîäíîå ïîëîæåíèå l Ñòàíîâèòñÿ â íîãàõ êðîâàòè l Îáåèìè ðóêàìè áåðåòñÿ çà âíóòðåííèå ñòîðîíû ùèêîëîòîê áîëüíîãî Óêàçàíèå áîëüíîìó Ïîïðîáóéòå èçî âñåõ ñèë ñäâèãàòü ìîè ðóêè âíóòðü Âûïîëíåíèå l Ñèäåëêà ÷óâñòâóåò äàâëåíèå, îêàçûâàåìîå áîëüíûì, è l Îêàçûâàåò ñîîòâåòñòâóþùåå ïðîòèâîäåéñòâèå
Âûïîëíåíèå l Ïàöèåíò ñèëüíî äàâèò íà ðóêè ñèäåëêè
Ðèñ. 93, à
Âûïîëíåíèå óïðàæíåíèÿ
Âûïîëíèòå óïðàæíåíèå òàê, êàê îïèñàíî âûøå. Ïðîâåðüòå, êàêèå ãðóïïû ìûøö èç èçîáðàæåííûõ íà ðèñóíêå 93, á çàäåéñòâîâàíû â âûïîëíåíèè ýòîãî óïðàæíåíèÿ. l Âûïîëíèòå óïðàæíåíèå åùå íåñêîëüêî ðàç, îáðàùàÿ âíèìàíèå íà ðàâíîìåðíîñòü äûõàíèÿ. l l
Ðèñ. 93, á
166
Ðåçþìå Èç ýòîãî ðàçäåëà âû óçíàëè, ÷òî îòäåëüíûå ãðóïïû ìûøö ìîæíî óñèëèòü ñ ïîìîùüþ èçîìåòðè÷åñêèõ óïðàæíåíèé, íå óâåëè÷èâàÿ ïðè ýòîì íàãðóçêè íà ñåðäöå è êðîâîîáðàùåíèå õðîíè÷åñêîãî ëåæà÷åãî áîëüíîãî. Êðîìå òîãî, ïðè âûïîëíåíèè óïðàæíåíèé ïîÿâëÿåòñÿ âîçìîæíîñòü ïîñòîÿííîãî, äëèòåëüíîãî êîíòàêòà ñ áîëüíûì, îäíîâðåìåííî íîñÿùåãî ëè÷íûé õàðàêòåð è ñïîñîáíîãî îáîãàòèòü îáå ñòîðîíû.
Âûïîëíÿÿ óïðàæíåíèÿ ñàìîñòîÿòåëüíî èëè ó÷àñòâóÿ â èõ âûïîëíåíèè, áîëüíîé ïîëó÷àåò áîëüøå óâåðåííîñòè â ñåáå, íàäåæäû íà âîññòàíîâëåíèå ñâîèõ ôèçè÷åñêèõ ñèë è òåì ñàìûì ïîñòåïåííî âñå áîëüøåå ÷óâñòâî íåçàâèñèìîñòè îò ïîñòîðîííåé ïîìîùè. Îí ÷óâñòâóåò, ÷òî ìîæåò ÷òî-òî ñäåëàòü äëÿ ñîáñòâåííîãî çäîðîâüÿ ñàìîñòîÿòåëüíî.  òî æå âðåìÿ ñèäåëêà äîëæíà êàê ìîæíî áîëåå äåëèêàòíî è â òî æå âðåìÿ óâåðåííî âíóøèòü áîëüíîìó îùóùåíèå, ÷òî îíà íå òîëüêî õî÷åò, íî è â äåéñòâèòåëüíîñòè ìîæåò åìó ïîìî÷ü.
167
9
Óõîä çà òÿæåëûìè è õðîíè÷åñêèìè áîëüíûìè Ôîðìû îáðàùåíèÿ ñ áîëüíûìè Ïðîöåäóðû, âõîäÿùèå â ïîíÿòèå óõîäà çà áîëüíûìè Ïîäñîáíûå ðàáîòû Îñíîâíûå ïðèíöèïû óõîäà
Ó÷åáíûå çàäà÷è Ïåðâàÿ ãðóïïà çàäà÷: ôîðìû îáðàùåíèÿ ñ áîëüíûì
Äëÿ òîãî, ÷òîáû ïðàâèëüíî îñóùåñòâëÿòü óõîä çà áîëüíûì, íåîáõîäèìî óìåòü: ïåðå÷èñëèòü ôîðìû ïîìîùè ñèäåëêè áîëüíîìó è îïðåäåëèòü, êàêîé õàðàêòåð îòíîøåíèé ìåæäó áîëüíûì è ñèäåëêîé ñîîòâåòñòâóåò ýòèì ôîðìàì; ïðî÷óâñòâîâàòü îñîáåííîñòè äóøåâíîãî ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî è ïîíÿòü, êàê ñëåäóåò ðåàãèðîâàòü íà äàííîå ñîñòîÿíèå; îïðåäåëèòü, êàê ñëåäóåò îáðàùàòüñÿ ê áîëüíîìó â ðàçëè÷íûõ ñèòóàöèÿõ, ñâÿçàííûõ ñ óõîäîì çà íèì. Âòîðàÿ ãðóïïà çàäà÷: ïðîöåäóðû, âõîäÿùèå â ïîíÿòèå óõîäà çà áîëüíûì
Äëÿ òîãî, ÷òîáû ïðàâèëüíî îñóùåñòâëÿòü óõîä çà áîëüíûì, íåîáõîäèìî óìåòü: ïåðå÷èñëèòü ÷åòûðå âàæíåéøèõ ïðîöåäóðû, ñâÿçàííûå ñ óõîäîì çà áîëüíûì; òî÷íî è ïî ïîðÿäêó îïèñàòü ïîäãîòîâêó ê âûïîëíåíèþ ýòèõ ïðîöåäóð; ðàçäåëèòü âûïîëíåíèå ïðîöåäóð íà îòäåëüíûå øàãè è óìåòü âûïîëíÿòü èõ â ðàçëè÷íûõ ñèòóàöèÿõ. Òðåòüÿ ãðóïïà çàäà÷: ïîäñîáíûå ðàáîòû
Äëÿ òîãî, ÷òîáû ïðàâèëüíî îñóùåñòâëÿòü óõîä çà áîëüíûì, íåîáõîäèìî óìåòü: íàçâàòü âàæíåéøèå óñòðîéñòâà, ïðèìåíÿåìûå â óõîäå çà òÿæåëûìè è õðîíè÷åñêèìè áîëüíûìè; îáúÿñíèòü, êàê ïîëüçîâàòüñÿ ïîèëüíèêîì äëÿ òÿæåëûõ áîëüíûõ; îïèñàòü âàæíåéøèå çàõâàòû, ïðèìåíÿåìûå ïðè ïîäêëàäûâàíèè è óäàëåíèè ïîäêëàäíîãî ñóäíà. ×åòâåðòàÿ ãðóïïà çàäà÷: îñíîâíûå ïðèíöèïû óõîäà
Äëÿ òîãî, ÷òîáû ïðàâèëüíî îñóùåñòâëÿòü óõîä çà áîëüíûì, íåîáõîäèìî óìåòü: âûäåëèòü îñíîâíûå ïðèíöèïû, êîòîðûå ñëåäóåò ñîáëþäàòü ïðè âûïîëíåíèè ïðîöåäóð, ñâÿçàííûõ ñ óõîäîì çà áîëüíûì; óìåòü îáúÿñíèòü, êàê îñíîâíûå ïðèíöèïû ïîäòâåðæäàþòñÿ êîíêðåòíûìè ïðèìåðàìè.
168
Ôîðìû îáðàùåíèÿ ñ áîëüíûì Íà èëëþñòðàöèÿõ âû âèäèòå ñèòóàöèè, òèïè÷íûå äëÿ äîìàøíåãî óõîäà çà áîëüíûìè. Íà âåðõíåé ôîòîãðàôèè (ðèñ. 94) ñèäåëêà ïîìîãàåò áîëüíîé ïðè ïðèåìå ïèùè; íèæíÿÿ ôîòîãðàôèÿ èçîáðàæàåò ñèäåëêó, ðàçãîâàðèâàþùóþ ñ áîëüíûì (ðèñ. 95). Âû ìîæåòå âèäåòü íà ôîòîãðàôèÿõ ôîðìû è õàðàêòåð îáðàùåíèÿ ñèäåëêè ê áîëüíîìó.  òàáë. 30 âû íàéäåòå ðÿä ïðèçíàêîâ, õàðàêòåðèçóþùèõ îáðàùåíèå ñèäåëêè ê ïàöèåíòó â ðàçëè÷íûõ ñèòóàöèÿõ. Îïðåäåëèòå, êàêèå ìåðû óõîäà, óæå èçó÷àâøèåñÿ âàìè â íàøåì êóðñå, ñîîòâåòñòâóþò ýòèì ñèòóàöèÿì. Òàáë. 30 Ñèòóàöèÿ
Ôîðìû îáðàùåíèÿ
Äåéñòâèÿ ñèäåëêè
ïðè ðâîòå
îñòîðîæíî
ïîääåðæèâàòü ãîëîâó
â ñîñòîÿíèè âîçáóæäåíèÿ èëè ñòðàõà ïðè íàëè÷èè ñèìïòîìîâ çàáîëåâàíèÿ ïðè âûïîëíåíèè ãèãèåíè÷åñêèõ ïðîöåäóð â äåïðåññèâíîì ñîñòîÿíèè
óñïîêàèâàþùå
óñïîêàèâàòü áîëüíîãî
ñ ñî÷óâñòâèåì
____________________ ____________________
ïðè ïåðåñòèëàíèè ïîñòåëè
ïëàíîìåðíî
____________________
â áåñåäå
ñ ó÷àñòèåì
____________________
ïðè óêëàäûâàíèè â ïîñòåëè
â ñîîòâåòñòâèè ñ ñèòóàöèåé
____________________
âíèìàòåëüíî äîáðîñîâåñòíî
Ðèñ. 94
____________________
Ñðàâíèòå âàøè îòâåòû ñ îòâåòîì íà ñëåäóþùåé ñòðàíèöå.
Ðèñ. 95
169 Îòâåò: Òàáë. 31 Ñèòóàöèÿ
Ôîðìû îáðàùåíèÿ
Äåéñòâèÿ ñèäåëêè
ïðè ðâîòå â ñîñòîÿíèè âîçáóæäåíèÿ èëè ñòðàõà
îñòîðîæíî óñïîêàèâàþùå
ïîääåðæèâàòü ãîëîâó óñïîêàèâàòü áîëüíîãî
ïðè íàëè÷èè ñèìïòîìîâ çàáîëåâàíèÿ
âíèìàòåëüíî
âåñòè íàáëþäåíèå
ïðè âûïîëíåíèè ãèãèåíè÷åñêèõ ïðîöåäóð
äîáðîñîâåñòíî
óáèðàòü, ÷èñòèòü
â äåïðåññèâíîì ñîñòîÿíèè ïðè ïåðåñòèëàíèè ïîñòåëè â áåñåäå ïðè óêëàäûâàíèè â ïîñòåëè
ñ ñî÷óâñòâèåì ïëàíîìåðíî ñ ó÷àñòèåì â ñîîòâåòñòâèè ñ ñèòóàöèåé
óòåøàòü ãîòîâèòü ñðåäñòâà óõîäà âíèìàòåëüíî ñëóøàòü ïðèìåíÿòü âñïîìîãàòåëüíûå ñðåäñòâà
ÇÀÌÅÒÜÒÅ: Êàê ïðàâèëî, íèêòî íå âûïîëíÿåò âñå îïèñàííûå çäåñü âèäû äåÿòåëüíîñòè. Íàøè ïðèìåðû ïîêàçûâàþò, îäíàêî, ÷òî ñèäåëêà ëèøü â òîì ñëó÷àå êâàëèôèöèðîâàííî ñïðàâëÿåòñÿ ñî ñâîåé ðîëüþ, åñëè îíà ñåðüåçíî îòíîñèòñÿ ê ñâîåé çàäà÷å. Òîëüêî â ýòîì ñëó÷àå åé óäàñòñÿ âûçâàòü äîâåðèå ó òÿæåëîáîëüíîãî; äàòü åìó ÷óâñòâî óâåðåííîñòè; ïîêàçàòü åìó ñâîå ïîíèìàíèå è ñòàðàòüñÿ íå ïîòåðÿòü ýòî ïîíèìàíèå; äîáðîñîâåñòíî è ïðîôåññèîíàëüíî îêàçûâàòü åìó íåîáõîäèìóþ ïîìîùü.
Íåïðàâèëüíîå îòíîøåíèå ê áîëüíîìó Åñëè ñèäåëêå íå óäàåòñÿ äåéñòâîâàòü òàê, êàê ýòî îïèñàíî âûøå, òî ìîæåò îêàçàòüñÿ, ÷òî õàðàêòåð åå îòíîøåíèé ñ áîëüíûì áóäåò íåàäåêâàòíûì. Íåäîñòàòîê ïîíèìàíèÿ ïîëîæåíèÿ, â êîòîðîì íàõîäèòñÿ áîëüíîé, ìîæåò ïðèâåñòè ê ñîçäàíèþ ó ïîñòåëè áîëüíîãî íàïðÿæåííîé ñèòóàöèè. Äàæå íåïðàâèëüíûé âûáîð ïðèâåòñòâèÿ áîëüíîãî ìîæåò ïðèâåñòè ê îñëîæíåíèþ ïðåæäå õîðîøèõ îòíîøåíèé ìåæäó íèì è ñèäåëêîé. Åñëè, íàïðèìåð, ìîëîäîé
÷åëîâåê ôàìèëüÿðíî ïðèâåòñòâóåò ïîæèëóþ áîëüíóþ ïðèìåðíî ñëåäóþùèìè ñëîâàìè Íó, ñåãîäíÿ ìû âûãëÿäèì óæå íàìíîãî ëó÷øå!, îí íå äîëæåí óäèâëÿòüñÿ îòâåòíîé íåðàçãîâîð÷èâîñòè èëè äàæå îáèäå áîëüíîé. Äàæå åñëè îí ïîïðîáóåò èçâèíèòüñÿ èëè îïðàâäàòü ñâîå íåòàêòè÷íîå ïîâåäåíèå çàìå÷àíèÿìè âðîäå ß ýòî íå èìåë â âèäó, Íå íàäî òàê âîëíîâàòüñÿ èëè Ðàçâå íåëüçÿ èíîãäà ïîøóòèòü, îòíîøåíèÿ ìåæäó íèì è áîëüíîé óæå îìðà÷åíû.
Ïîñëåäñòâèåì òàêîãî íåòàêòè÷íîãî èëè äàæå ñîçíàòåëüíî íåïðàâèëüíîãî îòíîøåíèÿ ê áîëüíîìó ìîæåò áûòü íåäîâåðèå, îò÷óæäåíèå è äàæå îòêàç áîëüíîãî îò óñëóã ñèäåëêè.  îñîáåííîñòè òÿæåëîáîëüíîé ïàöèåíò ìîæåò ðåàãèðîâàòü ïîäîáíûì îáðàçîì, ïîñêîëüêó îí, íàõîäÿñü â áåñïîìîùíîì ñîñòîÿíèè, îáëàäàåò ñâåðõ÷óâñòâèòåëüíîñòüþ è âèäèò â áåñòàêòíîì ïîâåäåíèè ñèäåëêè íåóâàæåíèå ê ñåáå è ñâîåìó ñîñòîÿíèþ.
170 Äðóãèå âèäû îøèáî÷íîãî îòíîøåíèÿ ñèäåëêè ê áîëüíîìó òàêæå ìîãóò íàðóøèòü èõ âçàèìíîå äîâåðèå: íåñåðüåçíîå îòíîøåíèå ê áîëüíîìó; íåóâåðåííîñòü ñèäåëêè; ðàâíîäóøèå; ÷ðåçìåðíîå óñåðäèå. Íèæå âû íàéäåòå ïðèìåðû ñèòóàöèé, êîòîðûå îñëîæíÿþò èëè, íàïðîòèâ, îáëåã÷àþò âçàèìîîòíîøåíèÿ ìåæäó áîëüíûì è ñèäåëêîé. Ñèäåëêà îòÿãîùàåò áîëüíîãî ñâîèìè ñîáñòâåííûìè òðóäíîñòÿìè è ïðîáëåìàìè ; îíà ïîçâîëÿåò ñåáå ïåðåíîñèòü ñâîè ÷óâñòâà íà áîëüíîãî; îíà ïåðåíîñèò ñâîå ñîáñòâåííîå íàñòðîåíèå íà áîëüíîãî; îíà òðåáóåò áåñïðåêîñëîâíîãî ïîñëóøàíèÿ; åñëè áîëüíîé ïîñëóøåí è ïîä÷èíÿåòñÿ åå âîëå, òî åãî õâàëÿò; åñëè æå åãî ìíåíèå îòëè÷àåòñÿ îò ìíåíèÿ ñèäåëêè, òî åãî ðóãàþò; îíà âûïîëíÿåò ïðîöåäóðû óõîäà êàæäûé ðàç ïî-ðàçíîìó; ýòî âíóøàåò áîëüíîìó ÷óâñòâî íåóâåðåííîñòè è ðàçäðàæàåò åãî. Áîëüíîé òðåáóåò, ÷òîáû ñèäåëêà óäåëÿëà âñå ñâîå âíèìàíèå èñêëþ÷èòåëüíî åìó; îí íå ó÷èòûâàåò òîãî, ÷òî ñèäåëêà èìååò, êðîìå óõîäà çà íèì, åùå è äðóãèå, íàïðèìåð, ñåìåéíûå, îáÿçàííîñòè; îí çàìå÷àåò òîëüêî ñâîè ñîáñòâåííûå òðóäíîñòè è òðåáóåò, ÷òîáû âñå âîêðóã áûëî íàïðàâëåíî èñêëþ÷èòåëüíî íà ñîáëþäåíèå åãî èíòåðåñîâ; îí íå õî÷åò áûòü íèêîìó â òÿãîñòü è èç ñêðîìíîñòè äåëàåò òî, ÷òî âðåäíî äëÿ åãî çäîðîâüÿ, íàïðèìåð, âñòàåò ñ ïîñòåëè áåç ïîñòîðîííåé ïîìîùè, íå ó÷èòûâàÿ, ÷òî ìîæåò óïàñòü.
Êàê âû âèäèòå, ïðè÷èíû ðàçíîîáðàçíûõ êîíôëèêòîâ ìîãóò èñõîäèòü êàê îò ñèäåëêè, òàê è îò áîëüíîãî. Äëÿ òîãî, ÷òîáû íàéòè âûõîä èç ïîäîáíûõ ñèòóàöèé, âñå èõ ó÷àñòíèêè äîëæíû îñîçíàòü îøèáêè â ñîáñòâåííîì ïîâåäåíèè, îáíàðóæèòü èçáûòî÷íîñòü ïðåäúÿâëÿåìûõ ê äðóãèì òðåáîâàíèé è ïî âîçìîæíîñòè ñîêðàòèòü èõ. Ïîëîæèòåëüíûå êà÷åñòâà, âàæíûå â îáùåíèè  çàâèñèìîñòè îò ôèçè÷åñêîãî è ïñèõè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ òÿæåëîãî èëè õðîíè÷åñêîãî áîëüíîãî îò ñèäåëêè òðåáóþòñÿ ðàçëè÷íûå êà÷åñòâà, ÿâëÿþùèåñÿ â äàííîì ñëó÷àå ôîðìàìè îáðàùåíèÿ ñ áîëüíûì: âíèìàíèå, äîáðîñîâåñòíîñòü, óìåíèå ïëàíèðîâàòü, ïîíèìàíèå, ó÷àñòèå, âëàäåíèå ñîáîé. Îïðåäåëèòå, â êàêèõ îáëàñòÿõ äåÿòåëüíîñòè ñèäåëêè îñîáåííî âàæíû íàçâàííûå çäåñü êà÷åñòâà è âïèøèòå ñîîòâåòñòâóþùèå òåðìèíû â ïóñòûå êëåòêè:
ïðè âûïîëíåíèè ãèãèåíè÷åñêèõ ïðîöåäóð ïðè ñòðàõàõ è âîëíåíèè áîëüíîãî ïðè íàáëþäåíèè çà ñèìïòîìàìè çàáîëåâàíèé ïðè íàëè÷èè ó áîëüíîãî ôèçè÷åñêèõ íåäîñòàòêîâ â áåñåäå ñ áîëüíûì Âíèìàíèå
Ó÷àñòèå
Ïîíèìàíèå
Óìåíèå ïëàíèðîâàòü
Äîáðîñîâåñòíîñòü
Âëàäåíèå ñîáîé
Ïðîâåðüòå âàø îòâåò íà ñëåäóþùåé ñòðàíèöå.
171 Îòâåò: Êà÷åñòâà, ïðîÿâëÿåìûå ïðè ôèçè÷åñêîì óõîäå çà áîëüíûì Âíèìàíèå ïðè íàáëþäåíèè çà ñèìïòîìàìè çàáîëåâàíèé
Êà÷åñòâà, ïðîÿâëÿåìûå ïðè îêàçàíèè ïñèõîëîãè÷åñêîé ïîääåðæêè áîëüíîìó Ïîíèìàíèå ïðè íàëè÷èè ó áîëüíîãî ôèçè÷åñêèõ íåäîñòàòêîâ
Äîáðîñîâåñòíîñòü ïðè âûïîëíåíèè ãèãèåíè÷åñêèõ ïðîöåäóð
Ó÷àñòèå â áåñåäå ñ áîëüíûì
Óìåíèå ïëàíèðîâàòü
Âëàäåíèå ñîáîé
ïðè ïîäãîòîâêå ñðåäñòâ óõîäà
ÇÀÌÅÒÜÒÅ: Ïðîÿâëåíèå ýòèõ êà÷åñòâ ÿâëÿåòñÿ ïðåäïîñûëêîé óñïåøíîãî âûïîëíåíèÿ ñîîòâåòñòâóþùåé ïðîöåäóðû. Óõîä çà òÿæåëûì èëè õðîíè÷åñêèì áîëüíûì òðåáóåò îò ñèäåëêè ïîëíîé ñàìîîòäà÷è.  îïðåäåëåííûõ îáñòîÿòåëüñòâàõ îò ñèäåëêè òðåáóåòñÿ âûñî÷àéøàÿ ôèçè÷åñêàÿ ðàáîòîñïîñîáíîñòü è êðàéíåå ïñèõîëîãè÷åñêîå íàïðÿæåíèå. Èíòåíñèâíàÿ, ïîëíàÿ ñàìîîòäà÷à â òå÷åíèå ìåñÿöåâ è èíîã-
ïðè ñòðàõàõ è âîëíåíèè áîëüíîãî
äà äàæå ëåò âîçìîæíà òîëüêî â òîì ñëó÷àå, åñëè ñèäåëêà îáëàäàåò îáîñòðåííîé ÷óâñòâèòåëüíîñòüþ, òî åñòü ñïîñîáíà l âîñïðèíèìàòü ôèçè÷åñêîå ñàìî÷óâñòâèå è ïñèõè÷åñêîå ñîñòîÿíèå òÿæåëîãî áîëüíîãî; l àäåêâàòíî ðåàãèðîâàòü íà íåãî, ñïîíòàííî èëè â ñîîòâåòñòâèè ñ íåêîòîðûì ïëàíîì, íàïðèìåð, íå îáðàùàòü âíèìàíèÿ íà ïðîÿâëåíèÿ íåäîâîëüñòâà èëè äàæå îñêîðáëåíèÿ ñî ñòîðîíû áîëüíîãî;
åñëè ñèäåëêà ïðàâèëüíî îïðåäåëÿåò ñâîþ ðîëü, òî åñòü l ïîëíîñòüþ ïðèçíàåò ïðåäïèñàííóþ åé èëè äîáðîâîëüíî âçÿòóþ åþ íà ñåáÿ ðîëü è l ãîòîâà âûïîëíÿòü ñîîòâåòñòâóþùèå ýòîé ðîëè îáÿçàííîñòè; åñëè ñèäåëêà îáëàäàåò âûñîêîé êâàëèôèêàöèåé, òî åñòü l ïðàâèëüíî îïðåäåëÿåò ñîîòâåòñòâóþùèå êàæäîé êîíêðåòíîé ñèòóàöèè ìåðû óõîäà çà áîëüíûì è l îñóùåñòâëÿåò èõ.
ÇÀÌÅÒÜÒÅ: Ïðè óõîäå çà áîëüíûìè íà äîìó ìîãóò âîçíèêíóòü ñèòóàöèè, â êîòîðûõ ñóùåñòâóåò îïàñíîñòü âðåäà äëÿ òåõ, êòî çàíÿò óõîäîì.  òàêèõ ñëó÷àÿõ ñèäåëêà èìååò ïðàâî è îáÿçàííîñòü îáðàòèòü âíèìàíèå íà ñîáñòâåííîå çäîðîâüå è âûïîëíåíèå åå ñîáñòâåííûõ æåëàíèé.
172
Ïðîöåäóðû, âõîäÿùèå â ïîíÿòèå óõîäà çà áîëüíûì  Ðàçäåëå 6 âû óçíàëè î ìåðàõ, ïðèíèìàåìûõ äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ êîíòðàêòóð ñóñòàâîâ, âîñïàëåíèÿ ëåãêèõ, òðîìáîçîâ è ïðîëåæíåé. Ýòè ìåðû íàïðàâëåíû ïðåæäå âñåãî íà òî, ÷òîáû èçáåæàòü ïîâðåæäåíèé, êîòîðûå ìîãóò áûòü âûçâàíû äëèòåëüíûì ïðåáûâàíèåì áîëüíîãî â êðîâàòè. Ïîìèìî ýòîãî, íà ñèäåëêå ëåæèò îòâåòñòâåííîñòü çà åæåäíåâíûå ãèãèåíè÷åñêèå ïðîöåäóðû áîëüíîãî.  çàâèñèìîñòè îò òÿæåñòè è õàðàêòåðà çàáîëåâàíèÿ áîëüíîé âûïîëíÿåò ýòè ïðîöåäóðû ñàìîñòîÿòåëüíî èëè ïîëüçóåòñÿ â òîé èëè èíîé ñòåïåíè ïîìîùüþ ñèäåëêè. Ñàìî ñîáîé ðàçóìååòñÿ, ÷òî ìåðû óõîäà äîëæíû ïðîâîäèòüñÿ â ñîîòâåòñòâèè ñ ãèãèåíè÷åñêèìè òðåáîâàíèÿìè, òî÷íî è áåç âîçðàæåíèé. Ñèäåëêà âûïîëíÿåò ïðè ýòîì è âîñïèòàòåëüíûå çàäà÷è, òàê êàê ïðè âûïîëíåíèè ãèãèåíè÷åñêèõ ïðîöåäóð îíà èìååò âîçìîæíîñòü òàêòè÷íî óêàçàòü áîëüíîìó íà íåîáõîäèìîñòü óêðåïëåíèÿ çäîðîâüÿ è çàêàëèâàíèÿ äàæå îñëàáëåííîãî îðãàíèçìà. Åñëè îíà ïðîÿâëÿåò ïðè
ýòîì îïðåäåëåííîå ïåäàãîãè÷åñêîå óìåíèå, îíà ìîæåò âíóøèòü áîëüíîìó íåîáõîäèìîñòü òàêèõ åæåäíåâíûõ ãèãèåíè÷åñêèõ ïðîöåäóð, êàê ìûòüå, ñìåíà áåëüÿ, íîñîâûõ ïëàòêîâ è ìî÷àëîê (ðóêàâè÷åê äëÿ ìûòüÿ), à òàêæå óïîòðåáëåíèå ìûëà, øàìïóíåé è äåçîäîðàíòîâ. Ïðè óõîäå çà õðîíè÷åñêèìè áîëüíûìè îñîáåííî âàæíû ñëåäóþùèå ïÿòü ãèãèåíè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé: îáùåå ìûòüå òåëà; óõîä çà çóáàìè è ïîëîñòüþ ðòà; ìûòüå ãîëîâû; ìûòüå íîã; ãèãèåíè÷åñêàÿ âàííà. Ïîäãîòîâêà ê îòäåëüíûì äåéñòâèÿì Îáùåå ìûòüå òåëà 1 ïîëîòåíöå äëÿ òåëà 2 ìî÷àëêè (ðóêàâè÷êè) äëÿ ìûòüÿ 2 ïîëîòåíöà 1 åìêîñòü äëÿ ìûòüÿ, âîäà, ìûëî, ñðåäñòâî óõîäà çà êîæåé, äåçîäîðàíò, 1 ðàñ÷åñêà, 1 ùåòêà, ïðè íåîáõîäèìîñòè áðèòâåííûå ïðèíàäëåæíîñòè
Óõîä çà çóáàìè è ïîëîñòüþ ðòà 1 ñòàêàí ñ âîäîé 1 çóáíàÿ ïàñòà 1 çóáíàÿ ùåòêà 1 ëîòîê 1 ïîëîòåíöå, ïðè íåîáõîäèìîñòè âàòíûå ïàëî÷êè è ñðåäñòâà óõîäà çà ïîëîñòüþ ðòà
Ìûòüå ãîëîâû 1 ãàðíèòóð äëÿ ìûòüÿ ãîëîâû (èëè 2 ïåëåíêè èç ïðîðåçèíåííîé òêàíè) 2 âåäðà (îäíî ïóñòîå è îäíî ïîëíîå) 1 êîâø (÷åðïàê) 2 ïîëîòåíöà 1 ìî÷àëêà (ðóêàâè÷êà) 1-2 çàæèìà 1 øàìïóíü 1 ðàñ÷åñêà 1 ùåòêà 1 ôåí
Ìûòüå íîã Êîâðèê èç ïðîðåçèíåííîé òêàíè 1 åìêîñòü äëÿ ìûòüÿ Ìî÷àëêà Ìûëî Ïîëîòåíöå Ùåòêà äëÿ íîãòåé Ãèãèåíè÷åñêàÿ âàííà Âàííà ñ âîäîé Äîáàâêè äëÿ âàííû Ìûëî 2 ïîëîòåíöà 2 ìî÷àëêè Ùåòêà Ñðåäñòâî óõîäà çà êîæåé, Ìàíèêþðíûå è ïåäèêþðíûå ïðèíàäëåæíîñòè
Äëÿ òîãî, ÷òîáû ðàçëîæèòü ñðåäñòâà óõîäà ïîäîéäóò òóìáî÷êà, ñòîëèê, ñòóë è ò.ï.
173 Îáùåå ìûòüå òåëà Ïîñëåäîâàòåëüíîñòü äåéñòâèé
Óáðàòü ïîäóøêè Ðàçäåòü è óêðûòü áîëüíîãî Ïîëîæèòü ïîëîòåíöå ïîä ãîëîâó è ïëå÷è Ïðîìûòü è âûòåðåòü ãëàçà, íà÷èíàÿ îò âíåøíåãî óãëà ê âíóòðåííåìó Âûìûòü è âûòåðåòü ëèöî (â çàâèñèìîñòè îò æåëàíèÿ áîëüíîãî ñ ìûëîì èëè áåç íåãî) Âûìûòü óøè Âûìûòü è âûòåðåòü øåþ Óáðàòü ïîëîòåíöå è ïîëîæèòü åãî ïîä ðóêîé áîëüíîãî, âûòÿíóâ âäîëü ðóêè Âûìûòü è âûòåðåòü êèñòü, ðóêó íèæå è âûøå ëîêòÿ, ïëå÷î, ïîäìûøêó Îêóíóòü êèñòü áîëüíîãî â âîäó Õîðîøî âûòåðåòü êîæó ìåæäó ïàëüöàìè ðóêè Ñäåëàòü òî æå ñàìîå ñ äðóãîé ðóêîé áîëüíîãî Âûìûòü è âûòåðåòü ãðóäü è æèâîò Ïðèïóäðèòü ñêëàäêè êîæè Îáðàáîòàòü ïîäìûøêè äåçîäîðàíòîì Ïîâåðíóòü áîëüíîãî íà áîê Óêðûòü ãðóäü è æèâîò
Ïîëîæèòü ïîëîòåíöå ïîä ñïèíó Âûìûòü, òùàòåëüíî âûòåðåòü è ïðèïóäðèòü ñïèíó, ÿãîäèöû, ìåæäó ÿãîäèöàìè è çàäíèé ïðîõîä Ðàñòåðåòü ñïèíó è ÿãîäèöû îäåêîëîíîì Óáðàòü ïîëîòåíöå Ñíîâà ïîëîæèòü áîëüíîãî íà ñïèíó Íàäåòü íî÷íóþ ðóáàøêó, ïîäâåðíóâ åå íèæíèé êðàé Óêðûòü áîëüíîãî Ñìåíà âîäû, ïîëîòåíöà è ìî÷àëêè Îòêèíóòü îäåÿëî Ïðèêðûòü èíòèìíóþ îáëàñòü ïîëîòåíöåì Ïîëîæèòü ïîëîòåíöå ïîä îäíó íîãó Âûìûòü, âûòåðåòü è ðàñòåðåòü ôðàíöóçñêîé âîäêîé ñòîïó, íèæíþþ è âåðõíþþ ÷àñòü íîãè Õîðîøî âûòåðåòü êîæó ìåæäó ïàëüöàìè Ñäåëàòü òî æå ñî âòîðîé íîãîé Ñìåíà âîäû ïåðåä ìûòüåì èíòèìíûõ îáëàñòåé Ñîãíóòü è ðàññòàâèòü íîãè áîëüíîãî Ïîëîæèòü ïîëîòåíöå ïîä ÿãîäèöû
Ïðè ìûòüå æåíùèí: Ðàçäâèíóòü ïîëîâûå ãóáû è âûìûòü è âûòåðåòü èõ â íàïðàâëåíèè ñçàäè âïåðåä Âûìûòü è âûòåðåòü ïàõîâûé ñãèá Èíòèìíóþ îáëàñòü ïðèïóäðèòü èëè îáðàáîòàòü äåçîäîðàíòîì Ïðè ìûòüå ìóæ÷èí: Êàê ìîæíî äàëüøå îòòÿíóòü êðàéíþþ ïëîòü Î÷èñòèòü ãîëîâêó ïîëîâîãî ÷ëåíà îò ñêîïèâøåãîñÿ ñåêðåòà Âûìûòü è âûòåðåòü ÷ëåí, ìîøîíêó è ïàõîâûé ñãèá Èíòèìíóþ îáëàñòü ïðèïóäðèòü èëè îáðàáîòàòü äåçîäîðàíòîì Óáðàòü ïîëîòåíöå
174 Óõîä çà çóáàìè è ïîëîñòüþ ðòà Åñëè áîëüíîé ìîæåò ÷èñòèòü çóáû ñàìîñòîÿòåëüíî, ñëåäóåò îêàçàòü åìó íåîáõîäèìóþ ïîìîùü. Î ïîäãîòîâêå ñì. ñòð. 43 Ïîñëåäîâàòåëüíîñòü äåéñòâèé äëÿ ïàöèåíòîâ, íóæäàþùèõñÿ â ïîìîùè
Ïîñëåäîâàòåëüíîñòü äåéñòâèé äëÿ òÿæåëîáîëüíûõ è íàõîäÿùèõñÿ â áåññîçíàòåëüíîì ñîñòîÿíèè ïàöèåíòîâ
Ïîñàäèòü áîëüíîãî; Îáåðíóòü ïîëîòåíöå âîêðóã øåè; Ïîâåðíóòü ãîëîâó â ñòîðîíó; Ïîääåðæèâàòü ãîëîâó çà çàòûëîê; Ïðîòåðåòü ÿçûê è ïîëîñòü ðòà ñïåöè Òùàòåëüíî ïî÷èñòèòü çóáû; àëüíîì ñðåäñòâîì (áîðîãëèöåðèí) Äàòü áîëüíîìó âîäû äëÿ ïîëîñêàíèÿ; ïðè ïîìîùè âàòíîé ïàëî÷êè; Ïîäíåñòè áîëüíîìó ïîëîñêàòåëüíè Ñìàçàòü ãóáû æèðîì. öó (ðèñ. 96) è äàòü åìó ñïëþíóòü; Âûòåðåòü ðîò. ÇÀÌÅÒÜÒÅ: Çóáíûå ïðîòåçû ñëåäóåò ÷èñòèòü ùåòêîé ïîä ïðîòî÷íîé âîäîé. Ïðåäâàðèòåëüíî íàëèòü â ðàêîâèíó âîäû, ÷òîáû íå ïîâðåäèòü ïðîòåç, åñëè îí ñëó÷àéíî óïàäåò. Âàòíîé ïàëî÷êîé ïîëüçîâàòüñÿ òîëüêî îäèí ðàç. Ïîäãîòîâêà Ìûòüå ãîëîâû Ïðè îïèñàíèè ýòîé ïðîöåäóðû ìû èñ- Ïðèãîòîâèòü ñðåäñòâà äëÿ ìûòüÿ è óõîäà: õîäèì èç òîãî, ÷òî áîëüíîé ìîæåò îêàl ïðèãîòîâèòü âåäðî ñ âîäîé è ïîçûâàòü îïðåäåëåííóþ ïîìîùü ïðè ìûñòàâèòü åãî íà ñòóë, ðàñïîëîæåíòüå è ÷òî èñïîëüçóåòñÿ ãàðíèòóð äëÿ íûé îêîëî êðîâàòè áîëüíîãî ñ òîé ìûòüÿ âîëîñ. ñòîðîíû, ñ êîòîðîé ïîäõîäèò ñèäåëêà; ïðèãîòîâèòü òàêæå êîâøèê äëÿ ÷åðïàíèÿ;
Ðèñ. 96
ñ äðóãîé ñòîðîíû ïîñòàâèòü ïóñòîå âåäðî äëÿ èñïîëüçîâàííîé âîäû. Îòêèíóòü îäåÿëî êàê ìîæíî äàëüøå; Ïðèïîäíÿòü áîëüíîãî; Óáðàòü ïîäóøêó è ïîëîæèòü åå íà ïðèãîòîâëåííûé çàðàíåå ñòóë; Îáåðíóòü ïîëîòåíöåì ãîëîâó è ïëå÷è áîëüíîãî; Ïðèãîòîâèòü íàáîð äëÿ ìûòüÿ ãîëîâû; l
175 Óëîæèòü áîëüíîãî íà ðàñïðàâëåííûé êðàé ãàðíèòóðà; Íàïðàâèòü ñòî÷íóþ òðóáó â ïðèãîòîâëåííîå âåäðî; Ïðèêðûòü ãëàçà áîëüíîãî ðóêàâè÷êîé äëÿ ìûòüÿ (ìî÷àëêîé). Ïîñëåäîâàòåëüíîñòü ïðîâåäåíèÿ
Ïðåäâàðèòåëüíîå ìûòüå: Íàìî÷èòü âîëîñû; Íàíåñòè øàìïóíü è ðàñïðåäåëèòü ïî ãîëîâå; Âûìûòü âîëîñû; Îïîëîñíóòü âîëîñû îäíîé ðóêîé ðàñïðàâëÿÿ âîëîñû, äðóãîé ðóêîé îñòîðîæíî ëèòü âîäó. Îñíîâíîå ìûòüå: Ñíîâà íàíåñòè øàìïóíü è ðàñïðåäåëèòü åãî ïî ãîëîâå (ñëåäèòü çà òåì, ÷òîáû âñÿ ãîëîâà áûëà âûìûòà); òùàòåëüíî ïðîïîëîñêàòü, ïîêà íå áóäóò óäàëåíû âñå îñòàòêè ïåíû. Âûòåðåòü âîëîñû: Ïîëîæèòü íà ìîêðûå âîëîñû ìàõðîâîå ïîëîòåíöå; Óáðàòü ñ ãëàç ïîëîòåíöå; Óáðàòü íàáîð äëÿ ìûòüÿ; Ïðèïîäíÿòü è çàòåì óäîáíî óëîæèòü áîëüíîãî; Õîðîøî âûòåðåòü âîëîñû; Ïðè÷åñàòü áîëüíîãî.
Ìûòüå íîã è óõîä çà íîãòÿìè â ïîñòåëè  îïðåäåëåííûõ ñëó÷àÿõ íåîáõîäèìî âûìûòü òîëüêî íîãè áîëüíîãî. Äëÿ ïîäãîòîâêè ê ýòîé ïðîöåäóðå èíîãäà áûâàþò òàêæå íåîáõîäèìû ïåäèêþðíûå ïðèíàäëåæíîñòè è ïðîðåçèíåííàÿ ïîäêëàäêà. Óáðàòü ìàòðàö â íîãàõ êðîâàòè; Ïîäëîæèòü ïðîðåçèíåííóþ ïîäêëàäêó; Ïîñòàâèòü òàì åìêîñòü ñ âîäîé (âîäà ñî ñïåöèàëüíûìè äîáàâêàìè). Ýòà ïðîöåäóðà îñóùåñòâëÿåòñÿ òàê æå, êàê ñîîòâåòñòâóþùàÿ ÷àñòü ïîëíîãî ìûòüÿ (ñì. ñòð. 173); ïîñëå ìûòüÿ íîã ñëåäóåò òùàòåëüíî âûòåðåòü è ïðèïóäðèòü êîæó ìåæäó ïàëüöàìè íîã. Ïðè íåîáõîäèìîñòè ïîñëå ìûòüÿ îñóùåñòâëÿåòñÿ óõîä çà íîãòÿìè áîëüíîãî.
ïîëîæèòü íåñêîëüçÿùèå êîâðèêè îêîëî âàííû è â âàííó; âñòàâèòü (ïîâåñèòü) ñèäåíèå äëÿ âàííû; ñóùåñòâóþò äðóãèå âñïîìîãàòåëüíûå ñðåäñòâà, íàïðèìåð, óêîðà÷èâàòåëü äëèíû âàííû, ïîäãîëîâíèê äëÿ âàííû (íàäóâíàÿ ïîäóøêà) è äð.; íàïîëíèòü âàííó âîäîé, òåìïåðàòóðà âîäû 34-37Î Ñ; åñëè âàííà íå îñíàùåíà ñìåñèòåëåì, äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ ïàðîîáðàçîâàíèÿ íàëèòü ñíà÷àëà õîëîäíóþ è òîëüêî ïîòîì ãîðÿ÷óþ âîäó. Ïîäãîòîâêà áîëüíîãî
ñîîáùèòü áîëüíîìó î ãîòîâÿùåéñÿ ïðîöåäóðå è îáîäðèòü åãî; îáúÿñíèòü áîëüíîìó íåîáõîäèìîñòü è ïðèÿòíîñòü ýòîé ïðîöåäóðû. Ïåðåìåùåíèå áîëüíîãî ê âàííå
 çàâèñèìîñòè îò ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ áîëüíîãî ñëåäóåò â âàííóþ îòâåñòè, Ïîäãîòîâêà âàííîé êîìíàòû îòíåñòè èëè îòâåçòè (íà êðåñëå-êàòàë Çàêðûòü îêíà; êå, ñïåöèàëüíîì ñòóëå äëÿ ïåðåâîçîê Òåìïåðàòóðà â ïîìåùåíèè äîëæíà áîëüíûõ, íà êðîâàòè-êàòàëêå), ñì. ðèáûòü îêîëî 24O Ñ; ñóíîê 97 íà ñòð. 176). ïðèãîòîâèòü ÷èñòîå áåëüå ïðè íåîá- Âî âðåìÿ ïåðåìåùåíèÿ áîëüíîãî íåîáõîõîäèìîñòè ïîäîãðåòîå; äèìî ñëåäèòü, ÷òîáû áîëüíîìó áûëî òåï ïðèãîòîâèòü ìåñòî äëÿ ñèäåíèÿ, ó÷è- ëî, ÷òîáû íå áûëî ñêâîçíÿêîâ. òûâàÿ ïðè ýòîì âûñîòó êðàÿ âàííû; Ãèãèåíè÷åñêàÿ âàííà
176 Âî âðåìÿ ïðèåìà âàííû æåëàòåëüíî, ÷òîáû îäèí èç ïîìîùíèêîâ ñèäåëêè ïåðåñòåëèë ïîñòåëü. Ïîñëåäîâàòåëüíîñòü äåéñòâèé ïðè ïðèåìå âàííû
Ðàçäåòü áîëüíîãî; Ïîääåðæèâàòü áîëüíîãî â òîò ìîìåíò, êîãäà îí ïðèïîäíèìàåòñÿ ñî ñòóëà; Ñî ñòóëà óñàäèòü áîëüíîãî íà êðàé âàííû è ïîòîì îñòîðîæíî ïîìî÷ü åìó ñîñêîëüçíóòü â âàííó; Âûìûòü áîëüíîãî â íàïðàâëåíèè ñâåðõó âíèç; Ïîìî÷ü åìó âûëåçòè èç âàííû, ïðèìåíÿÿ ïî íåîáõîäèìîñòè ïîääåðæèâàþùèé çàõâàò èëè çàõâàò Ðàóòåêà (ïðè íåîáõîäèìîñòè âìåñòå ñ ïîìîùíèêîì); Ñíà÷àëà óñàäèòü áîëüíîãî íà êðàé âàííû, çàòåì íà ñòóë; Âûòåðåòü áîëüíîãî ìàõðîâûì ïîëîòåíöåì è íàäåòü ÷èñòîå áåëüå; Ïðèâåñòè â ïîðÿäîê íîãòè íà ðóêàõ è íîãàõ áîëüíîãî; Äàòü áîëüíîìó ïåðåäîõíóòü. Ïîñëå îêîí÷àíèÿ ïðèåìà âàííû óáðàòü ñðåäñòâà óõîäà è îñâîáîäèòü âàííóþ êîìíàòó.
ÇÀÌÅÒÜÒÅ: l Áîëüíûå-ñåðäå÷íèêè è î÷åíü îñëàáëåííûå áîëüíûå ìîãóò ïðèíèìàòü âàííó òîëüêî ïîñëå êîíñóëüòàöèè ñ âðà÷îì; åñëè ïðèåì âàííû ïàöèåíò ïåðåíîñèò ñëèøêîì òÿæåëî, ìîæíî âîñïîëüçîâàòüñÿ âàííîé, íàïîëíåííîé äî ïîëîâèíû, èëè äóøåì. l Íåëüçÿ êóïàòü áîëüíîãî íà ïîëíûé æåëóäîê (äîëæíî ïðîéòè ïðèìåðíî 2 ÷àñà ïîñëå ïðèåìà ïèùè). l Ïåðåä ïðèåìîì âàííû ñëåäóåò ïîïðîñèòü áîëüíîãî ïîìî÷èòüñÿ. l Âî âðåìÿ êóïàíèÿ ïîñòîÿííî íàáëþäàòü çà áîëüíûì. l  ñëó÷àå îïàñíîñòè íåìåäëåííî âûäåðíóòü ïðîáêó èç âàííû.
Ïîäñîáíûå ðàáîòû
Ðèñ. 97
×åì òÿæåëåå óõîä çà áîëüíûì, òåì áîëüøå íàãðóçêà, êîòîðóþ ïîëó÷àåò ñèäåëêà. Ïîýòîìó ñèäåëêà äîëæíà ñòðåìèòüñÿ ïî âîçìîæíîñòè óìåíüøèòü ïîëó÷àåìóþ åþ íàãðóçêó. Äëÿ îñóùåñòâëåíèÿ ïðàâèëüíîãî óõîäà çà áîëüíûì è äëÿ îáëåã÷åíèÿ òðóäà ñèäåëêè ðàçðàáîòàíû ðàçëè÷íûå ïðèáîðû è âñïîìîãàòåëüíûå ñðåäñòâà, íà÷èíàÿ îò ïîèëüíèêà è êîí÷àÿ ïîäêëàäíûì ñóäíîì è ìî÷åïðèåìíèêîì. Ïðè ïîìîùè ýòèõ ñðåäñòâ ñèäåëêà ìîæåò ëó÷øå ïîìî÷ü áîëüíîìó. Èñïîëüçîâàíèå ïîèëüíèêà Ïîñëåäîâàòåëüíîñòü äåéñòâèé
Ïðèïîäíÿòü áîëüíîãî èëè òîëüêî åãî ãîëîâó, èëè ïîääåðæèâàòü ãîëîâó îäíîé ðóêîé ïîä çàòûëîê (ðèñ. 98); äðóãîé ðóêîé ïîäíåñòè ïîèëüíèê êî ðòó (ê ãóáàì);
Ðèñ. 98
177 ïîïðîñèòü áîëüíîãî ïî âîçìîæíîñòè óäåðæèâàòü ÷àøêó òàê, ÷òîáû îí ñìîã ñàìîñòîÿòåëüíî äîçèðîâàòü êàæäûé ãëîòîê; íàêëîíèòü ÷àøêó, äîçèðóÿ òåì ñàìûì êîëè÷åñòâî æèäêîñòè, ñîîòâåòñòâóþùåå ãëîòêó; íàáëþäàòü çà ãëîòàòåëüíûìè äâèæåíèÿìè áîëüíîãî è óäîñòîâåðèòüñÿ, ÷òî áîëüíîé ïðîèçâîäèò ãëîòàòåëüíûå äâèæåíèÿ; ïîâòîðèòü ïðîöåäóðó ìíîãîêðàòíî; óáðàòü ÷àøêó; îñòîðîæíî ïîëîæèòü áîëüíîãî â èñõîäíîå ïîëîæåíèå; âûòåðåòü ðîò áîëüíîãî. Îáðàùåíèå ñ ïîäêëàäíûì ñóäíîì è ìî÷åïðèåìíèêîì Âñå äåéñòâèÿ ñ ïîäêëàäíûì ñóäíîì è ìî÷åïðèåìíèêîì äîëæíû îñóùåñòâëÿòüñÿ îñîáåííî îñòîðîæíî, ïîñêîëüêó ëþáàÿ îøèáêà çäåñü êðàéíå íåïðèÿòíà äëÿ âñåõ ó÷àñòíèêîâ ïðîöåäóðû. Äëÿ âûïîëíåíèÿ ýòèõ ïðîöåäóð îáû÷íî èìååòñÿ òîëüêî îäíà ñèäåëêà.  ýòîì ñëó÷àå íåîáõîäèìî, ÷òîáû áîëüíîé áûë â ñîñòîÿíèè åé ïîìîãàòü.  òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ íåîáõîäèì åùå îäèí ïîìîùíèê, ïðè÷åì êðîâàòü äîëæíà
îáåñïå÷èâàòü äîñòóï ê íåé ñ îáåèõ ñòîðîí (ñì. ðèñ. 99).  ïðèâîäèìîì íèæå îïèñàíèè ìû, îäíàêî, èñõîäèì èç òîãî, ÷òî êðîâàòü ñòîèò â óãëó êîìíàòû è èìååòñÿ òîëüêî îäíà ñèäåëêà. Ïîäêëàäíîå ñóäíî Ïîäãîòîâêà
Ïîñòàâèòü ïîäêëàäíîå ñóäíî íà ñòóë; Ïðèãîòîâèòü íà òóìáî÷êå: òóàëåòíóþ áóìàãó èëè ëèãíèí, åìêîñòü äëÿ âîäû, ìî÷àëêó, ìûëî, ïîëîòåíöå, ñðåäñòâî óõîäà. Ïîñëåäîâàòåëüíîñòü äåéñòâèé
1. Áîëüíîé ìîæåò ïîìîãàòü ñèäåëêå Îòêèíóòü îäåÿëî ñ îäíîé ñòîðîíû; Ïîëîæèòü êðûøêó ñóäíà íà ñòóë âíóòðåííåé ñòîðîíîé ââåðõ; Ïîïðîñèòü áîëüíîãî ñäåëàòü ìîñòèê; Îäíîé ðóêîé ïîäòÿíóòü ââåðõ ðóáàøêó áîëüíîãî è ïîääåðæèâàòü åãî ñïèíó; Äðóãîé ðóêîé ïîäëîæèòü ñóäíî; Ïðîâåðèòü ïðàâèëüíîñòü ïîëîæåíèÿ áîëüíîãî; Ðàçäâèíóòü è âûïðÿìèòü íîãè áîëüíîãî; Óêðûòü áîëüíîãî;
Ðèñ. 99
Ïðèãîòîâèòü äëÿ áîëüíîãî çâîíîê; Âûéòè èç êîìíàòû; Ïîñëå çâîíêà îòêèíóòü îäåÿëî íàñêîëüêî íóæíî; Äàòü áîëüíîìó òóàëåòíóþ áóìàãó; Îäíîé ðóêîé ïîääåðæèâàòü ñóäíî; Ïðè óáèðàíèè ñóäíà îäíîé ðóêîé ïîìî÷ü áîëüíîìó ïîâåðíóòüñÿ íà áîê; Áîëüíîé âûòèðàåòñÿ ñàìîñòîÿòåëüíî; Óáðàòü ñóäíî, çàêðûòü êðûøêîé è ïîñòàâèòü íà ñòóë; Ïîëîæèòü â ïîñòåëü ïîëîòåíöå íà âûñîòå ÿãîäèö áîëüíîãî;
178 Òùàòåëüíî âûìûòü çàäíèé ïðîõîä òåïëîé âîäîé è ìûëîì; Õîðîøî âûòåðåòü è îáðàáîòàòü (ñì. ðàçäåë 6 î ïðîôèëàêòèêå ïðîëåæíåé, ñòð. 106); Ïðàâèëüíî óëîæèòü áîëüíîãî; Ïîäíåñòè åìó åìêîñòü ñ âîäîé äëÿ ìûòüÿ ðóê, çàòåì âûòåðåòü ðóêè; Òùàòåëüíî óêðûòü áîëüíîãî; Ïðîâåòðèòü è óáðàòü êîìíàòó; Î÷èñòèòü è ïðîäåçèíôèöèðîâàòü ñóäíî. 2. Áîëüíîé íå ìîæåò ïîìîãàòü ñèäåëêå Îòêèíóòü îäåÿëî ñ îäíîé ñòîðîíû; Ïîëîæèòü êðûøêó ñóäíà íà ñòóë âíóòðåííåé ñòîðîíîé ââåðõ; Äâóìÿ ðóêàìè ïîâåðíóòü áîëüíîãî íà áîê è çàòåì ïîääåðæèâàòü îäíîé ðóêîé çà áåäðî; Äðóãîé ðóêîé ïëîòíî ïðèæàòü ñóäíî ê ìàòðàöó íà óðîâíå ÿãîäèö áîëüíîãî, êàê ìîæíî äàëüøå ïðîòàùèòü åãî ïîä ÿãîäèöû è çàòåì êðåïêî äåðæàòü; Ïðè âîçâðàùåíèè áîëüíîãî â ïîëîæåíèå íà ñïèíå ïðîòàùèòü ñóäíî åùå äàëüøå; Îäíîé ðóêîé ïîëîæèòü áîëüíîãî òàê, ÷òîáû åãî ÿãîäèöû íàõîäèëèñü ïî öåíòðó ñóäíà; Ïðîâåðèòü ïðàâèëüíîñòü ïîëîæåíèÿ áîëüíîãî;
Ðàçäâèíóòü è âûïðÿìèòü íîãè áîëüíîãî; Óêðûòü áîëüíîãî; Ïðèãîòîâèòü äëÿ áîëüíîãî çâîíîê; Âûéòè èç êîìíàòû; Ïîñëå çâîíêà îòêèíóòü îäåÿëî íàñêîëüêî íóæíî; Âûòåðåòü íàðóæíûå ïîëîâûå îðãàíû áîëüíîãî òóàëåòíîé áóìàãîé; Îäíîé ðóêîé ïîääåðæèâàòü ñóäíî; Äðóãîé ðóêîé ïîâåðíóòü áîëüíîãî íà áîê; Ïðåäâàðèòåëüíî î÷èñòèòü çàäíèé ïðîõîä áîëüíîãî òóàëåòíîé áóìàãîé; Óáðàòü ñóäíî, çàêðûòü êðûøêîé è ïîñòàâèòü íà ñòóë; Ïîëîæèòü â ïîñòåëü ïîëîòåíöå íà âûñîòå ÿãîäèö áîëüíîãî; Òùàòåëüíî âûìûòü çàäíèé ïðîõîä òåïëîé âîäîé ñ ìûëîì; Õîðîøî âûòåðåòü è îáðàáîòàòü (ñì. ðàçäåë î ïðîôèëàêòèêå ïðîëåæíåé, ñòð. 106); Ïðàâèëüíî óëîæèòü áîëüíîãî; Ïîíåñòè åìó åìêîñòü ñ âîäîé äëÿ ìûòüÿ ðóê, çàòåì âûòåðåòü ðóêè; Òùàòåëüíî óêðûòü áîëüíîãî; Ïðîâåòðèòü è óáðàòü êîìíàòó; Î÷èñòèòü è ïðîäåçèíôèöèðîâàòü ñóäíî.
Ìî÷åïðèåìíèê
Ìóæ÷èíû ïîëüçóþòñÿ ïðè ìî÷åèñïóñêàíèè ìî÷åïðèåìíèêîì, îáðàùàòüñÿ ñ êîòîðûì î÷åíü ëåãêî. Îáû÷íî íèêàêàÿ ïîìîùü ïðè ýòîì íå òðåáóåòñÿ. Ìî÷åïðèåìíèê äîëæåí çàêðûâàòüñÿ; ðåãóëÿðíî îïîðîæíÿòüñÿ, î÷èùàòüñÿ (ñ ïîìîùüþ ùåòêè äëÿ áóòûëîê) è äåçèíôèöèðîâàòüñÿ; ëåæàòü íàãîòîâå âîçëå êðîâàòè áîëüíîãî. Ïåëåíêè, èñïîëüçóåìûå ïðè íåäåðæàíèè
Äëÿ óõîäà çà áîëüíûìè ñ íåäåðæàíèåì, íå ñïîñîáíûìè êîíòðîëèðîâàòü ïðîöåññû äåôåêàöèè è ìî÷åèñïóñêàíèÿ, íåîáõîäèì ðÿä ñïåöèàëüíûõ ìåð.  èõ ÷èñëî âõîäèò ïðåæäå âñåãî ïîäêëàäûâàíèå õîðîøî âïèòûâàþùèõ ïåëåíîê èç íåñêîëüêèõ òîëñòûõ ñëîåâ ëèãíèíà ñî ñëîåì ôëèçåëèíà ñâåðõó è ñëîåì íåïðîìîêàåìîãî ìàòåðèàëà âíèçó. Òîëñòûé ñëîé ëèãíèíà îòäåëÿåòñÿ îò íåïðîìîêàåìîé ïîäêëàäêè (ðèñ. 100, à), åãî óãëû ïîäâîðà÷èâàþòñÿ âíóòðü, òàê ÷òî ïîëó÷àåòñÿ óãîë, êîòîðûé ïðîñîâûâàåòñÿ ìåæäó íîã áîëüíîãî.
179 Óçêàÿ ïåëåíêà ñ î÷åíü âûñîêèìè âïèòûâàþùèìè ñâîéñòâàìè ïîëó÷èòñÿ, åñëè ïðèïîäíÿòü íåïðîìîêàåìûé ñëîé è çàòåì ïî îòäåëüíîñòè ñëîæèòü âïèòûâàþùèé è íåïðîìîêàåìûé ñëîè âäâîå (ðèñ. 100, á).  íàñòîÿùåå âðåìÿ äëÿ óõîäà çà áîëüíûìè ñ íåäåðæàíèåì èñïîëüçóþòñÿ îäíîðàçîâûå ïàìïåðñû. à)
á)
Ðèñ. 100
Îñíîâíûå ïðèíöèïû ìåðîïðèÿòèé ïî óõîäó çà áîëüíûìè Ïðè ïîäãîòîâêå è îñóùåñòâëåíèè ðàçëè÷íûõ ìåð óõîäà çà áîëüíûìè âû óçíàëè, íàñêîëüêî íåîáõîäèìî âûïîëíÿòü èõ òî÷íî.  òî æå âðåìÿ âû íå ìîãëè íå çàìåòèòü, ÷òî äåéñòâèÿ, ñâÿçàííûå ñ óõîäîì, ÷ðåçâû÷àéíî ìíîãî÷èñëåííû è ðàçíîîáðàçíû. Îïûò ïîêàçûâàåò, ÷òî â êîíêðåòíîé ñèòóàöèè òðóäíî óäåðæàòü â ñîçíàíèè ñðàçó âñå ÷àñòíîñòè, òðåáóåìûå ïðè âûïîëíåíèè îòäåëüíûõ ïðîöåäóð. ×òîáû áûòü òåì íå ìåíåå â ñîñòîÿíèè îáåñïå÷èòü áîëüíîìó àäåêâàòíóþ ïîìîùü íà äîìó, íåîáõîäèìî: ïåðåä íà÷àëîì êàæäîé ïðîöåäóðû åùå ðàç ïîâòîðèòü ïîñëåäîâàòåëüíîñòü åå îòäåëüíûõ øàãîâ â ñîîòâåòñòâèè ñ íàøèì ïîñîáèåì; òùàòåëüíî ïðîâåñòè âñå ïîäãîòîâèòåëüíûå ìåðîïðèÿòèÿ; ñîáëþäàòü îïðåäåëåííûå îñíîâíûå ïðèíöèïû, îáùèå äëÿ âñåõ ÷àñòíûõ ñèòóàöèé, ñâÿçàííûõ ñ óõîäîì. Ýòè ïðèíöèïû ñëåäóþùèå: 1. Èíôîðìèðîâàíèå áîëüíîãî ïåðåä íà÷àëîì ìåðîïðèÿòèÿ 2. Òî÷íîñòü âûïîëíåíèÿ ïðîöåäóð 3. Ðåãóëÿðíàÿ ïîñëåäîâàòåëüíîñòü äåéñòâèé 4. Ïîíèìàíèå îñîáåííîñòåé ïîâåäåíèÿ áîëüíîãî (÷óâñòâèòåëüíîñòü, áîÿçëèâîñòü, ñòûäëèâîñòü). 5. Òàêòè÷íîå îáðàùåíèå ñ áîëüíûì. 6. Ó÷åò âíåøíèõ óñëîâèé (òåìïåðàòóðà â ïîìåùåíèè, ñêâîçíÿê, íàëè÷èå óêðûòèÿ îò ïîñòîðîííèõ ãëàç).
180 Êàêîé èç âûøåïåðå÷èñëåííûõ ïðèíöèïîâ ñëåäóåò ñîáëþäàòü â êàæäîì èç ñëåäóþùèõ ïðèìåðîâ? Óñòàíîâèòå ñîîòâåòñòâèÿ ìåæäó ïðèíöèïàìè è îòäåëüíûìè ïðèìåðàìè, âïèñàâ íîìåð ñîîòâåòñòâóþùåãî ïðèíöèïà â ïóñòóþ êëåòêó ñïðàâà îò êàæäîãî ïðèìåðà.
Ïðèìåð 1. Îñóùåñòâëÿåòñÿ ìûòüå òåëà áîëüíîãî. Íåîæèäàííî â êîìíàòó âõîäèò îäèí èç ÷ëåíîâ ñåìüè áîëüíîãî. Áîëüíîé áåççàùèòåí ïåðåä âçãëÿäîì âîøåäøåãî. Ïðèìåð 2. Áîëüíîãî ïåðåìåùàþò ïî êîðèäîðó â âàííóþ êîìíàòó.  êîðèäîðå îòêðûòî îêíî (èëè: êîðèäîð íå îòàïëèâàåòñÿ). Ïðèìåð 3. Ñèäåëêà êàæäûé âå÷åð âûíèìàåò ó áîëüíîãî çóáíîé ïðîòåç, ÷èñòèò åãî, êëàäåò â ñòàêàí è äîáàâëÿåò î÷èùàþùóþ òàáëåòêó. Ïðèìåð 4. Ñèäåëêà áåç ïðåäóïðåæäåíèÿ ïîäõîäèò ê êðîâàòè è íà÷èíàåò ïðèãîòîâëåíèÿ ê ìûòüþ ãîëîâû áîëüíîãî. Ïðèìåð 5. Áîëüíîé ñèäèò íà êðàþ âàííû è áîÿçëèâî õâàòàåòñÿ çà ðóêó ñèäåëêè. Ïðèìåð 6. Ïîñëå âàííû áîëüíîãî âûòèðàþò, íî ìåñòàìè êîæà â ñêëàäêàõ òåëà è ïîäìûøêàìè îñòàåòñÿ âëàæíîé. Ïðèìåð 7. Ïðè ìûòüå âñåãî òåëà ñèäåëêà îòêèäûâàåò îäåÿëî äàëüøå, ÷åì ýòî íåîáõîäèìî, è îñòàâëÿåò áîëüíîãî ïðè ìûòüå îáíàæåííûì. Ïðèìåð 8. Áîëüíîé îòêàçûâàåòñÿ îò âñòðå÷è ñ ïîñåòèòåëåì. Îí îïàñàåòñÿ, ÷òî ïîñåòèòåëþ áóäåò íåïðèÿòåí ñâÿçàííûé ñ áîëåçíüþ çàïàõ â êîìíàòå áîëüíîãî.
Îäíîâðåìåííî ñ îòâåòîì íà çàäàíèå âû óçíàåòå, ÷òî ñëåäóåò ñäåëàòü â êàæäîì èç ýòèõ ñëó÷àåâ, ÷òîáû âûïîëíèòü ñîîòâåòñòâóþùèé ïðèíöèï. Ïðîâåðüòå ïðàâèëüíîñòü âàøèõ îòâåòîâ íà ñëåäóþùåé ñòðàíèöå.
181 Îòâåò:
Ïîñëåäíèå ïðèìåðû ïîêàçûâàþò, íàñêîëüêî âàæíî äëÿ ñèäåëêè ñîáëþäåíèå óêàçàííûõ ïðèíöèïîâ, åñëè îíà ñòðåìèòñÿ ê óäîâëåòâîðåíèþ ïîòðåáíîñòåé áîëüíîãî âî âñåõ îáëàñòÿõ.
Ïðèìåð
Ïðèíöèï
Ìåðà
Òàáë. 32
1
6
Ó÷åò âíåøíèõ óñëîâèé
Ïîçàáîòèòüñÿ î çàùèòå áîëüíîãî îò ïîñòîðîííèõ ãëàç
2
6
Ó÷åò âíåøíèõ óñëîâèé
3
3
Ïîääåðæèâàòü ðàâíîìåðíóþ òåìïåðàòóðó âî âñåõ ïîìåùåíèÿõ; çàêðûâàòü îêíà è äâåðè. Èçáåãàòü ñêâîçíÿêîâ Íå çàáûâàòü äîáàâëÿòü î÷èùàþùóþ òàáëåòêó
4
1
5
4
Ðåãóëÿðíàÿ ïîñëåäîâàòåëüíîñòü äåéñòâèé Èíôîðìèðîâàíèå áîëüíîãî Èíôîðìèðîâàòü áîëüíîãî î ïåðåä íà÷àëîì ìåðîïðèÿòèÿ íåîáõîäèìîñòè, ïðîäîëæèòåëüíîñòè è äåéñòâèè ìåð óõîäà Ïîíèìàíèå îñîáåííîñòåé Îáîäðèòü áîëüíîãî, âíóøèòü åìó ÷óâñòâî ïîâåäåíèÿ áîëüíîãî áåçîïàñíîñòè
6
2
7
2/6 Ó÷åò âíåøíèõ óñëîâèé è òî÷íîñòü âûïîëíåíèÿ
8
4/5 Ïîíèìàíèå îñîáåííîñòåé ïîâåäåíèÿ áîëüíîãî è òàêòè÷íîå îáðàùåíèå
Òî÷íîñòü âûïîëíåíèÿ
Òùàòåëüíî âûòèðàòü áîëüíîãî; èçáåãàòü ïåðåîõëàæäåíèÿ; èçáåãàòü ïîâðåæäåíèé êîæè Ïîçàáîòèòüñÿ î çàùèòå áîëüíîãî îò ïîñòîðîííèõ ãëàç, èçáåãàòü ïåðåîõëàæäåíèÿ Óáåäèòü áîëüíîãî â òîì, ÷òî ïîñåòèòåëü ïîíèìàåò åãî ïîëîæåíèå. Ïðåäóïðåäèòü îá ýòîì ïîñåòèòåëÿ, ïðåæäå ÷åì îí âîéäåò â êîìíàòó, è ïîïðîñèòü åãî ïðîÿâèòü ïîíèìàíèå
182
Ïðîâåðüòå âàøè çíàíèÿ 1. Ôîðìû îáðàùåíèÿ ( ñð. ñòð. 168, 169)
Íèæå âû íàéäåòå ðÿä ñâîéñòâ, îïðåäåëÿþùèõ îáðàùåíèå ñèäåëêè ñ áîëüíûì â ðàçëè÷íûõ ñèòóàöèÿõ. Îïðåäåëèòå, êàêèå ìåðû óõîäà èç òåõ, ÷òî áûëè èçó÷åíû âàìè ðàíåå, ñîîòâåòñòâóþò êàæäîé èç ýòèõ ñèòóàöèé. Ñèòóàöèÿ
Ôîðìû îáðàùåíèÿ
Äåéñòâèÿ ñèäåëêè
ïðè ðâîòå
îñòîðîæíî
ïîääåðæèâàòü ãîëîâó
â ñîñòîÿíèè âîçáóæäåíèÿ èëè ñòðàõà
óñïîêàèâàþùå
óñïîêàèâàòü áîëüíîãî
ïðè íàëè÷èè ñèìïòîìîâ çàáîëåâàíèÿ
âíèìàòåëüíî
________________________________
ïðè âûïîëíåíèè ãèãèåíè÷åñêèõ ïðîöåäóð
äîáðîñîâåñòíî
________________________________
â äåïðåññèâíîì ñîñòîÿíèè
ñ ñî÷óâñòâèåì
________________________________
ïðè ïåðåñòèëàíèè ïîñòåëè
ïëàíîìåðíî
________________________________
â áåñåäå
ñ ó÷àñòèåì
________________________________
ïðè óêëàäûâàíèè â ïîñòåëè
â ñîîòâåòñòâèè ñ ñèòóàöèåé
________________________________
2. Ïðîöåäóðû, âõîäÿùèå â ïîíÿòèå óõîäà çà áîëüíûì (ñð. ñòð. 172)
Ïåðå÷èñëèòå ÷åòûðå âàæíåéøèõ ïðîöåäóðû, âõîäÿùèå â ïîíÿòèå óõîäà çà áîëüíûì: 1. 3. 2.
4.
183 Íàïèøèòå, ÷òî íåîáõîäèìî ñäåëàòü ïðè ïîäãîòîâêå ê îáùåìó ìûòüþ áîëüíîãî:
Áîëüíîãî äîëæíû ïåðåìåùàòü â âàííóþ êîìíàòó ïî íåîòàïëèâàåìîìó êîðèäîðó. Íàïèøèòå, êàêèå ìåðû âû ïðåäïðèíÿëè áû â ýòîé ñèòóàöèè, ÷òîáû èçáåæàòü ïðîñòóäû ó áîëüíîãî. Ïîñëåäîâàòåëüíîñòü äåéñòâèé ïðè îáùåì ìûòüå òåëà áîëüíîãî (ñð. ñòð. 173). Íèæå ïåðå÷èñëåíû íåêîòîðûå ÷àñòè òåëà. Äðóãèå ÷àñòè òåëà ïðîïóùåíû. Çàïîëíèòå ïóñòûå ìåñòà! Ãîëîâà:
Ãëàçà
Øåÿ
Ðóêè:
Êèñòü ðóêè
Ïðåäïëå÷üå
Êîðïóñ:
Ãðóäü
Æèâîò
Ñìåíà ìàòåðèàëîâ Íîãè:
Ñòîïà Ñìåíà ìàòåðèàëîâ
Èíòèìíàÿ îáëàñòü:
Ïëå÷î Ñïèíà Ïîëîòåíöå
Ïîäìûøå÷íàÿ âïàäèíà
184 3. Ïîäñîáíûå ðàáîòû (ñð. ñòð. 176)
Îïèøèòå ïîñëåäîâàòåëüíîñòü âàøèõ äåéñòâèé ïðè ïîäêëàäûâàíèè ñóäíà áîëüíîìó, êîòîðûé íå â ñîñòîÿíèè îêàçûâàòü ïîìîùü ñèäåëêå.
4. Îñíîâíûå ïðèíöèïû óõîäà (ñð. ñòð. 179)
Êàêèå ìåðû âû ïðåäëîæèëè áû ïðèíÿòü â ñëåäóþùèõ ñèòóàöèÿõ? Ïðèìåð 4 Ñèäåëêà áåç ïðåäóïðåæäåíèÿ ïîäõîäèò ê êðîâàòè è íà÷èíàåò ïðèãîòîâëåíèÿ ê ìûòüþ ãîëîâû áîëüíîãî.
Âàøè ïðåäëîæåíèÿ
Ïðèìåð 5 Ïîñëå âàííû áîëüíîãî âûòèðàþò, íî ìåñòàìè êîæà â ñêëàäêàõ òåëà è ïîäìûøêàìè îñòàåòñÿ âëàæíîé.
Âàøè ïðåäëîæåíèÿ
Ïðèìåð 7 Ïðè ìûòüå âñåãî òåëà ñèäåëêà îòêèäûâàåò îäåÿëî äàëüøå, ÷åì ýòî íåîáõîäèìî, è îñòàâëÿåò áîëüíîãî ïðè ìûòüå îáíàæåííûì
Âàøè ïðåäëîæåíèÿ
185
10
Ïîìî÷ü óìèðàþùåìó Óìèðàíèå Ïîìîùü óìèðàþùåìó ïîääåðæêà óìèðàþùåãî Ñìåðòü
Ðàçäåë äëÿ ÷òåíèÿ
Ïîìî÷ü óìèðàþùåìó  ïîñëåäíåå âðåìÿ òåìû óìèðàíèÿ è ñìåðòè ðàññìàòðèâàþòñÿ â ìíîãî÷èñëåííûõ êíèãàõ, íàó÷íûõ ðàáîòàõ, æóðíàëàõ, ïåðåäà÷àõ ðàäèî è òåëåâèäåíèÿ. Òàê â äîêóìåíòàëüíîì ôèëüìå Åùå 16 äíåé... ðàññêàçûâàåòñÿ îá îäíîé èç ïÿòè ëîíäîíñêèõ êëèíèê äëÿ óìèðàþùèõ, õîñïèñå Ñâÿòîãî Õðèñòîôîðà.  ýòîé êëèíèêå ñî âðåìåíè åå îòêðûòèÿ â 1967 ã. óìåðëè 1600 ïàöèåíòîâ. Ëþäÿì, êîòîðûõ ïðèâîçÿò ñþäà, îñòàåòñÿ æèòü òîëüêî 16 äíåé îòñþäà íàçâàíèå ôèëüìà. Ýòî áîëüíûå, êîòîðûì óæå íå ìîæåò áûòü îêàçàíà âðà÷åáíàÿ ïîìîùü. Âðà÷è, ñåñòðû, äóõîâíûå ëèöà è äîáðîâîëüíûå ïîìîùíèêè, ñîòðóäíè÷àþùèå â êëèíèêå, ñòðåìÿòñÿ ïîìî÷ü óìèðàþùèì: îáëåã÷èòü èì óìèðàíèå, îñâîáîäèòü èõ îò áîëè è ñòðàõà ñìåðòè. Âûïîëíåíèå ýòîé òðóäíîé çàäà÷è òðåáóåò áîëüøîãî ñàìîïîæåðòâîâàíèÿ, òåðïåíèÿ è ëþáâè. Çðèòåëè ôèëüìà ïåðåæèâàþò ìèðíóþ ñìåðòü òÿæåëîáîëüíîãî óìèðàþùåãî íå â îäèíî÷åñòâå, à, íàïðîòèâ, â îêðóæåíèè æåíû è äåòåé. ×ëåíû ñåìüè äàþò óìèðàþùåìó ÷óâñòâî, ÷òî îí íå îñòàâëåí â îäèíî÷åñòâå; îíè ïîìîãàþò åìó âûñòîÿòü â ýòîé æèçíåííîé ñèòóàöèè. Ôèëüì ïîêàçûâàåò, ÷òî ïîìîùü ïðè óìèðàíèè åñòü ïîñëåäíÿÿ ïîìîùü â æèçíè: ñâîþ æèçíü ëþäè ïðîæèâàþò âìåñòå, òàê æå îíè äîëæíû è ïðîâîäèòü óìèðàþùåãî â åãî ñìåðòü. Óìèðàþùèé äîëæåí èìåòü âîçìîæíîñòü âûðàçèòü ñâîè ÷óâñòâà; îí äîëæåí çíàòü, ÷òî åãî íå îñòàâèëè îäíîãî. Åñëè ÷ëåíû åãî ñåìüè è ëèöà, óõàæèâàþùèå çà íèì, îòêàçûâàþòñÿ ïîìîãàòü åìó, ïîíèìàòü åãî è âìåñòå ñ íèì ïðåîäîëåâàòü åãî áåñïîêîéñòâî è ñòðàõ, òî îíè ìîãóò îñòàâèòü áîëüíîãî â ïîëíîì îäèíî÷åñòâå. Óìèðàþùèé ìîæåò ñ ãëóáîêèì ðàçî÷àðîâàíèåì çàìåòèòü, ÷òî åãî íà÷àëè ñ÷èòàòü ìåðòâûì ðàíüøå, ÷åì îí â äåéñòâèòåëüíîñòè óìðåò.
186 Ïîìî÷ü óìèðàþùåìó ÷àñòî íå óäàåòñÿ ïîòîìó, ÷òî äàæå ñòðåìÿùèéñÿ ê ýòîìó ÷åëîâåê íå îáëàäàåò íåîáõîäèìûìè ïðåäïîñûëêàìè, êîòîðûå ïîçâîëèëè áû åìó áûòü ðÿäîì ñ óìèðàþùèì íà ýòîì òÿæåëîì ýòàïå åãî æèçíè. Óæå â øêîëå è çàòåì â õðèñòèàíñêèõ îáùèíàõ ñëåäîâàëî áû ïîýòîìó ïîñòîÿííî ñòðåìèòüñÿ ïîäãîòîâèòü ëþäåé ê îêàçàíèþ ïîäîáíîé ïîìîùè. Âàæíûìè ïðåäïîñûëêàìè äëÿ ýòîãî ÿâëÿþòñÿ: íàáëþäåíèå, ÷òî óìèðàþùèå (êðîìå òåõ, êòî óìèðàåò ìãíîâåííîé ñìåðòüþ), ïðèìèðÿþòñÿ ñ ôàêòîì ñâîåé ñìåðòè íà ðàçëè÷íûõ ñòàäèÿõ óìèðàíèÿ; ñïîñîáíîñòü âíèêíóòü â ìèð ÷óâñòâ óìèðàþùåãî è ïðèñëóøàòüñÿ ê íåìó, à òàêæå ãîòîâíîñòü ñëåäèòü çà ñîáñòâåííûì ïîâåäåíèåì ïðè îáùåíèè ñ áîëüíûì.  äàííîé ãëàâå ïðåäëàãàþòñÿ èçáðàííûå òåêñòû, ñîäåðæàùèå óêàçàíèÿ, êîòîðûå ìîãóò ïîìî÷ü ïðè ñîïðîâîæäåíèè óìèðàþùåãî1.
Óìèðàíèå
Âàæíûé âêëàä â ïîíèìàíèå óìèðàþùåãî ÷åëîâåêà âíåñëà ïñèõîëîã è âðà÷ Ý. Êþáëåð-Ðîññ ñâîåé êíèãîé Èíòåðâüþ ñ óìèðàþùèìè. Íà îñíîâàíèè ñâîåãî ìíîãîëåòíåãî îïûòà îáùåíèÿ ñ óìèðàþùèìè â îäíîé èç êëèíèê ×èêàãî îíà îïèñûâàåò, êàê óìèðàþùèå íà ðàçëè÷íûõ ýòàïàõ óìèðàíèÿ ïðèìèðÿþòñÿ ñ ôàêòîì ñâîåé ñêîðîé ñìåðòè. Ý. Êþáëåð-Ðîññ ðàçëè÷àåò ïÿòü ýòàïîâ óìèðàíèÿ, êîòîðûå ó ðàçíûõ ëþäåé ìîãóò èìåòü ðàçëè÷íóþ äëèòåëüíîñòü è èíòåíñèâíîñòü. Åñëè ìû íå ïîêèäàåì óìèðàþùèõ â îäèíî÷åñòâå, åñëè ìû ïðèñëóøèâàåìñÿ ê èõ íàäåæäàì, áîëüíûå áûñòðî ïðîõîäÿò âñå ïÿòü ýòàïîâ... Èíîãäà îäèí èç ýòàïîâ ìîæåò áûòü ïðîïóùåí, èíîãäà áîëüíîé âîçâðàùàåòñÿ íàçàä(Êþáëåð-Ðîññ 1971). Íà îñíîâàíèè îïûòà Ý. Êþáëåð-Ðîññ Â. Áåêêåð äàåò âïå÷àòëÿþùåå îïèñàíèå äîëãîãî è òðóäíîãî ïóòè óìèðàþùåãî è åãî ñîïðîâîæäàþùèõ ÷åðåç ðàçëè÷íûå ýòàïû óìèðàíèÿ.
Íèæå â äàííîé ðàáîòå ÷åëîâåê, îêàçûâàþùèé ïñèõîëîãè÷åñêóþ ïîìîùü óìèðàþùåìó, íàçâàí ñîïðîâîæäàþùèì áóêâàëüíûé ïåðåâîä íåìåöêîãî ñëîâà Begleiter, êîòîðîå äîñòàòî÷íî òî÷íî ñîîòâåòñòâóåò âçÿòîé ýòèì ÷åëîâåêîì íà ñåáÿ ðîëè. Ïðèì. ïåð.
1
1. Íåæåëàíèå áîëüíîãî è åãî áëèçêèõ ïðèçíàòü áëèçîñòü ñìåðòè Êîãäà ñìåðòåëüíî áîëüíîé óçíàåò î ñâîåì äèàãíîçå èëè ïîñòåïåííî îñîçíàåò ïðàâäó î ñâîåì ïîëîæåíèè, îí ïðîõîäèò ÷åðåç ýòàï øîêà, êîòîðûé õàðàêòåðèçóåòñÿ íåæåëàíèåì ïðèçíàâàòü ðåàëüíîñòü. Îí ðåàãèðóåò íà òÿæåëóþ ðåàëüíîñòü èëëþçèåé çäîðîâüÿ è õîðîøåãî ñàìî÷óâñòâèÿ: Íåò, íåò, ýòî íå êàñàåòñÿ ìåíÿ! Ýòî ïðîèñõîäèò íå ñî ìíîé, ñî ìíîé òàêîãî áûòü íå ìîæåò. Òàêàÿ ðåàêöèÿ ïîìîãàåò áîëüíîìó ïðèòóïèòü øîê, âûçâàííûé èçâåñòèåì î ïðåäñòîÿùåì êîíöå, è ïîñòåïåííî ïðèâûêíóòü ê ñëîæèâøåìóñÿ ïîëîæåíèþ. Íà áîëåå ïîçäíåé ñòàäèè îòêàç ïðèçíàòü ðåàëüíîñòü çàìåíÿåòñÿ èçîëÿöèåé ÷óâñòâ. Íà ýòîì ýòàïå áîëüíîé ãîâîðèò î ñâîåì çäîðîâüå è áîëåçíè, î ñâîåé ñìåðòè è áåññìåðòèè òàê, êàê áóäòî ýìîöèîíàëüíî ýòî åãî ñîâåðøåííî íå çàòðàãèâàåò. Øîê ïåðåæèâàåò íå òîëüêî óìèðàþùèé, íî è åãî áëèçêèå. Îíè îñîçíàþò, ÷òî èõ ñëîâà ìàëî çíà÷àò, èõ îæèäàíèÿ íåðåàëüíû è ÷òî îíè ñàìè ñêëîííû çàêðûâàòü ãëàçà ïåðåä ëèöîì ñìåðòè. Îíè òàêæå âîâëåêàþòñÿ
187 â íåæåëàíèå áîëüíîãî ïðèçíàâàòü ðåàëüíîñòü, è ýòî óêðåïëÿåò èõ ïîòðåáíîñòü â îòðûâå îò äåéñòâèòåëüíîñòè. ×àñòî áûâàåò òàê, ÷òî áëèçêèå áîëüíîãî âñå åùå äåðæàòñÿ çà îòðèöàíèå ðåàëüíîñòè, â òî âðåìÿ êàê ñàì áîëüíîé óæå íà÷èíàåò ãîòîâèòüñÿ ê íåé. Óìèðàþùèå ïîíèìàþò ýòè ïîòðåáíîñòè ñâîèõ áëèçêèõ è ÷àñòî äåëàþò âèä, ÷òî íå ïðèçíàþò ðåàëüíîñòè, õîòÿ íà ñàìîì äåëå óæå íà÷èíàþò ñîçíàòåëüíî ñìèðÿòüñÿ ñ íåé. Íåêîòîðûå ñïîñîáíû âûíåñòè âñòðå÷ó ñ óìèðàþùèì ëèøü ïðè òîì óñëîâèè, ÷òî ïîëíîñòüþ îòñòðàíÿþòñÿ îò íåãî. Ýòè íàáëþäåíèÿ ïîêàçûâàþò, êàê âàæíî, ÷òîáû òîò, êòî õî÷åò ïîìî÷ü óìèðàþùåìó, ñàì ÿñíî ïîíèìàë ñâîå ñîáñòâåííîå îòíîøåíèå ê óìèðàíèþ è ñìåðòè. 2. Ýìîöèè, ïðîòåñò Çà ýòàïîì îòêàçà ïðèçíàâàòü ðåàëüíîñòü ñëåäóåò ýòàï ýìîöèé. Óìèðàþùåãî îõâàòûâàåò áóðíûé ïîòîê ÷óâñòâ. Îí ïðèõîäèò â ñîñòîÿíèå ãíåâà è ÿðîñòè: Ïî÷åìó ýòî äîëæíî áûëî ñëó÷èòüñÿ ñî ìíîé? Ãíåâ ìîæåò îáðàòèòüñÿ íà áëèçêîãî ÷åëîâåêà, âðà÷à, ìåäèöèíñêóþ ñåñòðó, ñâÿ-
ùåííèêà è äàæå íà Áîãà. Îí âñïûõèâàåò ïî ñàìûì íåçíà÷èòåëüíûì ïîâîäàì è ÷àñòî íèêàê íå ñïðîâîöèðîâàí òåìè, ïðîòèâ êîãî íàïðàâëåí. ×àñòî óìèðàþùèé äàæå íå â ñîñòîÿíèè âûðàçèòü ñâîé ãíåâ, òàê êàê åìó ìåøàåò ïðèâû÷êà ê âíåøíåìó è âíóòðåííåìó êîíòðîëþ. Âíåøíèé êîíòðîëü îñóùåñòâëÿþò ëèöà, ñîïðîâîæäàþùèå óìèðàþùåãî, ïîñêîëüêó îíè íå äîïóñêàþò íåãàòèâíûõ ýìîöèé, ïðåäïî÷èòàÿ èìåòü äåëî ñ äðóæåëþáíûìè è ïîñëóøíûìè ïàöèåíòàìè. Ìíîãèå èìåþò òàêæå ñèëüíûé âíóòðåííèé êîíòðîëü, íàïðàâëåííûé ïðîòèâ íåãàòèâíûõ ýìîöèé, ïîñêîëüêó ñ÷èòàþò èõ íåäîñòîéíûìè õðèñòèàíèíà, è íå ðåøàþòñÿ âûðàçèòü ñâîé ãíåâ. Íà ýòîì ýòàïå îñîáåííî òÿæåëî ïðèõîäèòñÿ òåì ñîïðîâîæäàþùèì, êòî ñëèøêîì ëè÷íîñòíî âîñïðèíèìàåò âñïûøêè ãíåâà óìèðàþùåãî. Åñëè âû íå â ñîñòîÿíèè âîñïðèíÿòü âîïðîñ Ïî÷åìó ýòî äîëæíî áûëî ñëó÷èòüñÿ ñî ìíîé? êàê âûðàæåíèå ìóêè è ñòðàõà áîëüíîãî, âàì ïðèõîäèòñÿ èñêàòü íà íåãî äðóãîé, âñå îáúÿñíÿþùèé îòâåò, è âû íå ìîæåòå åãî íàéòè. Ìåñòî ñî÷óâñòâåííîãî âîñïðèÿòèÿ áîëüíîãî çàìåíÿþò
òîãäà ìíîãî÷èñëåííûå ñëîâà, êîòîðûå íå äîñòèãàþò áîëüíîãî â åãî ñòðàäàíèÿõ è ìåøàþò åìó âûðàçèòü ñâîè ÷óâñòâà. Åñëè æå ñîïðîâîæäàþùèé, íàïðîòèâ, ïðîíèêàåòñÿ ÷óâñòâàìè áîëüíîãî òàê ãëóáîêî, ÷òî åäâà ñîõðàíÿåò ñïîñîáíîñòü ïîääåðæèâàòü äèñòàíöèþ ìåæäó íèì è ñîáîé, òî ïîòîê ÷óâñòâ áîëüíîãî ñòàíîâèòñÿ åùå ñèëüíåå, ïîêà îí íå óòîíåò â íåì. Íà ýòîì ýòàïå óìèðàþùèå íóæäàþòñÿ â ñîïðîâîæäàþùèõ, êîòîðûå ãîòîâû âûñëóøèâàòü èõ è èíîãäà òàêæå ïåðåíîñèòü èõ áåñïðè÷èííûé ãíåâ, òàê êàê çíàþò, ÷òî òàêîå îòíîøåíèå ïîìîãàåò óìèðàþùåìó â òå ìèíóòû, êîãäà ïîäàâèòü ñâîé ãíåâ îí íå ìîæåò. Åñëè ñîïðîâîæäàþùèé ïîíèìàåò ÷óâñòâà áîëüíîãî è ñâîè ñîáñòâåííûå, îí ìîæåò ïîìî÷ü áîëüíîìó èçáåæàòü äåïðåññèè. 3. Ïåðåãîâîðû î ïðîäîëæåíèè æèçíè Ïîñëå ñòàäèè îòðèöàíèÿ ðåàëüíîñòè è ïîñëåäóþùåãî ýòàïà âçðûâà ýìîöèé ñëåäóåò ýòàï ïåðåãîâîðîâ. Ïîäîáíî òîìó, êàê ðåáåíîê â îòâåò íà îòêàç â âûïîëíåíèè åãî ïðîñüáû ñíà÷àëà áóðíî ïðîòåñòóåò, à çàòåì ïûòàåòñÿ îáîéòè ýòîò îòêàç ñ ïîìîùüþ ëîâêèõ ìà-
188 íåâðîâ, òàê è óìèðàþùèå òîðãóþòñÿ îá îòñðî÷êå íàïðèìåð, ñ Áîãîì.  êà÷åñòâå ïëàòû îíè ìîãóò ïðåäëîæèòü îòäàòü ñâîþ æèçíü Áîãó, íàïðèìåð, ïîñâÿòèòü îñòàâøèåñÿ ãîäû ñâîé æèçíè ñëóæáå â öåðêâè.  ëþáîì ñëó÷àå òàêèå ïîïûòêè ïåðåãîâîðîâ î÷åíü åñòåñòâåííû äëÿ ÷åëîâåêà è âïîëíå íîðìàëüíû. Ïîäîáíî òîìó, êàê äëÿ óìèðàþùåãî ýòàï ïåðåãîâîðîâ ìîæåò çàêîí÷èòüñÿ äóõîâíîé è ðåëèãèîçíîé ðàñïðîäàæåé, òàê è ìíîãèå ñîïðîâîæäàþùèå òîæå îùóùàþò ñâîå äóõîâíîå áàíêðîòñòâî. Îòâåòû, äàâàåìûå èìè íà âàæíåéøèå âîïðîñû, îêàçûâàþòñÿ íåïðèãîäíûìè íå òîëüêî äëÿ óìèðàþùåãî, íî è äëÿ íèõ ñàìèõ. Åñëè îíè ó÷àñòâóþò â òîðãîâëå, çàòåÿííîé óìèðàþùèì, òî îíè ïîäâåðãàþòñÿ îïàñíîñòè óñèëèòü èëëþçèè áîëüíîãî, â òî æå âðåìÿ ëèøèâ åãî ïîíèìàþùåãî ñëóøàòåëÿ. Âìåñòå ñ òåì áîðüáà ñ íàäåæäîé óìèðàþùåãî íà êàêîé-ëèáî âûõîä èç ñèòóàöèè ïîëåçíà åìó ëèøü òîãäà, êîãäà îíà ïîìîãàåò åìó ïåðåéòè ê ñëåäóþùåìó ýòàïó.
4. Íàäåæäà; íåãàòèâíàÿ è ïîçèòèâíàÿ äåïðåññèÿ Ýòàï ïåðåãîâîðîâ ðåäêî äëèòñÿ äîëãî, ïîñêîëüêó ðàçâèòèå áîëåçíè è õàðàêòåð îáðàùåíèÿ ñ áîëüíûì äàþò åìó ïîíÿòü, â êàêîì ïîëîæåíèè îí íàõîäèòñÿ. Íà ýòî ïîíèìàíèå îí ìîæåò ðåàãèðîâàòü ðåàëèñòè÷åñêîé íàäåæäîé èëè ñîìíåíèåì. Íàäåæäà â ýòîì ñëó÷àå ñâÿçàíà íå ñ óëó÷øåíèåì èëè ðàçâèòèåì ñëîæèâøåãîñÿ ïîëîæåíèÿ, à ñ ïðîöåññîì óìèðàíèÿ è æèçíüþ ïîñëå ñìåðòè. Ðå÷ü èäåò î òàêèõ ïðîáëåìàõ, êàê îòêàç îò èñêóññòâåííîãî ïðîäëåíèÿ æèçíè ëþáîé öåíîé, íàäåæäà íà îñâîáîæäåíèå îò áîëè èëè âîçìîæíîñòü ÷óâñòâîâàòü â ñâîé ñìåðòíûé ÷àñ ðÿäîì ñ ñîáîé áëèçêîãî ÷åëîâåêà. Åñëè óìèðàþùèé íà ýòàïå ïåðåãîâîðîâ îñîçíàâàë ñåáÿ áàíêðîòîì â îáëàñòè äóõà è âåðû, òî åäèíñòâåííîé îñòàâøåéñÿ åìó ðåàêöèåé ÿâëÿåòñÿ îò÷àÿíèå, êîòîðîå ìîæåò ïðîÿâèòüñÿ ëèáî êàê ãîðå÷ü ñòîèêà, ëèáî êàê äåïðåññèâíîå ñîñòîÿíèå. Âñòðå÷àåòñÿ äâå ôîðìû äåïðåññèè. Ïåðâàÿ ôîðìà äåïðåññèè ÿâëÿåòñÿ ðåàêöèåé áîëüíîãî íà ïåðåíîñèìûå èì ïîòåðè, à èìåííî èçìåíåíèÿ, ïîñòèãøèå åãî â ðåçóëü-
òàòå áîëåçíè, íåñïîñîáíîñòü èñïðàâèòü ñîâåðøåííûå èì ðàíåå îøèáêè, áåñïîìîùíîñòü, íåâîçìîæíîñòü âûïîëíÿòü è äàëåå ñâîè îáÿçàííîñòè, íàïðèìåð, ïî îòíîøåíèþ ê ñåìüå. Äðóãàÿ ôîðìà äåïðåññèè ñâÿçàíà ñ óãðîçîé ïîòåðè æèçíè è ëþáèìûõ ëþäåé. Îíà ñëóæèò ïîäãîòîâêå ê îêîí÷àòåëüíîìó ïðèÿòèþ áîëüíûì ñâîåé ñóäüáû è ÿâëÿåòñÿ ÷àñòüþ ïðåäñìåðòíîãî òðóäà óìèðàþùåãî. Ýòà, âòîðàÿ, ôîðìà äåïðåññèè, â îòëè÷èå îò ïåðâîé, îáû÷íî ïðîòåêàåò î÷åíü ñïîêîéíî, åñëè áîëüíîìó åñòü î ÷åì ðàññêàçàòü, ÷òî îáñóäèòü è ïðèâåñòè â ïîðÿäîê. Åñëè ñîïðîâîæäàþùåìó óäàåòñÿ áûòü ñ áîëüíûì íà ýòîé ñòàäèè åãî äóõîâíîãî ðàçâèòèÿ, òî äëÿ íåãî îòêðûâàþòñÿ ðàçëè÷íûå âîçìîæíîñòè â áîðüáå ïðîòèâ äåïðåññèè. Ïðè ýòîì íåîáõîäèìî, ÷òîáû ñîïðîâîæäàþùèé êîíòðîëèðîâàë ñâîè ñîáñòâåííûå äåïðåññèâíûå ïðîÿâëåíèÿ. Íà ýòîì ýòàïå óìèðàþùèé îòêðûòî èùåò ÷åëîâå÷åñêîé áëèçîñòè ñîïðîâîæäàþùåãî, ÷òîáû óáåäèòüñÿ, ÷òî íè òåïåðü, íè â áóäóùåì îí íå áóäåò îñòàâëåí â îäèíî÷åñòâå. Óìèðàþùèé ñòîèò òåïåðü ïåðåä ëèöîì
189 âàæíåéøèõ âîïðîñîâ î ïðîøëîì è áóäóùåì. Ñîïðîâîæäàþùèé ìîæåò ïîìî÷ü åìó ðàçðåøèòü ñåìåéíûå ïðîáëåìû è óðåãóëèðîâàòü ýêîíîìè÷åñêèå è ôèíàíñîâûå âîïðîñû. Îí ìîæåò çàäóìàòüñÿ íàä âîïðîñîì î ñìûñëå æèçíè è ìîëèòüñÿ âìåñòå ñ óìèðàþùèì. 5. Ïðèÿòèå è ïðîùàíèå Íà ïîñëåäíåì ýòàïå, ýòàïå ñîãëàñèÿ ñî ñâîåé ñóäüáîé, óìèðàþùèé ïðåäåëüíî óòîìëåí è ñëàá. Åñëè îí ñóìåë âûðàçèòü ñâîè ÷óâñòâà è âûïîëíèòü ñâîé ïðåäñìåðòíûé òðóä, òî ó íåãî âîçðàñòàåò ïîòðåáíîñòü â ïîêîå è ñíå. Îí äîñòèã îïðåäåëåííîé ñòåïåíè ïîêîÿ è õëàäíîêðîâèÿ, è êðóã åãî èíòåðåñîâ ñóæàåòñÿ. Îí ìîæåò ñ îäîáðåíèåì ñêàçàòü: Äà, âîò è ïðèøåë ìîé ïîñëåäíèé ÷àñ. Èíòåëëåêòóàëüíîå ïðîíèêíîâåíèå â ñìåðòü ñîåäèíÿåòñÿ ñ ýìîöèîíàëüíîé ãîòîâíîñòüþ ïðèíÿòü ñìåðòü. Åñëè æå îò÷àÿíèå ïðèíå ñëî óìèðàþùåìó ÷óâñòâà ðàçî÷àðîâàííîñòè è áåñïîìîùíî ñòè, òî îí ïðèâåò ñòâóåò ñâîþ ñìåðòü êàê êîíåö îò÷àÿíèÿ è îäèíî÷åñòâà.
Ïîìîùü óìèðàþùåìó åãî ïîääåðæêà
Êîãäà â æèçíü ÷åëîâåêà âõîäèò ñìåðòü îäíîãî èç åãî áëèçêèõ, áîëüøèíñòâî ëþäåé èñïûòûâàþò áåñïîìîùíîñòü è îò÷àÿíèå. Êàê ìîæíî ïîìî÷ü óìèðàþùåìó? Äîñòàòî÷íî ëè ïîìîùè âðà÷à è êâàëèôèöèðîâàííîãî óõîäà ìåäèöèíñêîé ñåñòðû? Êàêóþ ðîëü èãðàåò ïðè ýòîì âåðà? Êàê ÷åëîâåê, íàçûâàþùèé ñåáÿ õðèñòèàíèíîì, ìîæåò ïîìî÷ü äðóãîìó ÷åëîâåêó óìåðåòü äîñòîéíî? Èíôîðìàöèÿ ïî ýòèì âîïðîñàì ñîäåðæèòñÿ â êíèãå ìèòðîïîëèòà Àíòîíèÿ Ñóðîæñêîãî "Æèçíü, áîëåçíü, ñìåðòü", Ì., 1995. Ôîðìû ïîìîùè óìèðàþùåìó
Îäíà èç ïåðâûõ ôîðì ïîìîùè óìèðàþùåìó ñîñòîèò â õîðîøåì óõîäå çà íèì. Ïðè ýòîì èìååòñÿ â âèäó íå òîëüêî ïðîôåññèîíàëüíàÿ è òåõíè÷åñêàÿ ñòîðîíà äåëà. Íàðÿäó ñ ïðîôåññèîíàëèçìîì ðå÷ü èäåò î ÷åëîâå÷åñêèõ àñïåêòàõ òàêîãî óõîäà. Íåðåäêî îò òåõ, êòî óõàæèâàåò çà áîëüíûìè, ïðèõîäèòñÿ ñëûøàòü, ÷òî îíè
l
õîòåëè áû ïîñâÿòèòü ýòîé ñòîðîíå äåëà áîëüøå âðåìåíè è âíèìàíèÿ, íî âðåìåíè íà ýòî ó íèõ íå õâàòàåò... ×åëîâå÷åñêèå àñïåêòû óõîäà ÷àùå ïî-íàñòîÿùåìó âîïëîùàþòñÿ èìåííî òîãäà, êîãäà áîëüíîé íàõîäèòñÿ ó ñåáÿ äîìà, õîòÿ äîìàøíèé óõîä ìîæåò áûòü íå ñòîëü ïðîôåññèîíàëüíûì. Íåõâàòêà ïðîôåññèîíàëèçìà â ýòîì ñëó÷àå êîìïåíñèðóåòñÿ: êàê çàìåòèëà Ý. Êþáëåð-Ðîññ (1970), "ïàðà ëîæåê äàâíî çíàêîìîãî äîìàøíåãî ñóïà ìîæåò áûòü ïîëåçíåé äëÿ áîëüíîãî, ÷åì èíúåêöèÿ â áîëüíèöå..." l Âòîðîé ñïîñîá ïîìîùè óìèðàþùåìó ñîñòîèò â ïðåîäîëåíèè ôèçè÷åñêèõ ñòðàäàíèé è áîëè. Ñ ïîìîùüþ ìåäèêàìåíòîâ âðà÷ ìîæåò ïðåîäîëåòü èëè çíà÷èòåëüíî îñëàáèòü ïðàêòè÷åñêè ëþáóþ áîëü, è ýòî î÷åíü âàæíî äëÿ áîëüíîãî... l Åùå áîëåå ìó÷èòåëüíûìè, ÷åì ôèçè÷åñêàÿ áîëü, ìîãóò áûòü ýìîöèîíàëüíûå ñòðàäàíèÿ, âûçâàííûå ïðåäñòîÿùèì ïðîùàíèåì è ðàññòàâàíèåì ñ ëþáèìûìè ëþäüìè. Ïîýòîìó î÷åíü âàæíîé ôîðìîé
190 ïîìîùè óìèðàþùåìó ÿâëÿåòñÿ ïîïûòêà â âîçìîæíî áîëüøåé ñòåïåíè óëîâèòü è ïðèíÿòü íà ñåáÿ ýòè ñòðàäàíèÿ, ñîçäàâàÿ âîêðóã óìèðàþùåãî àòìîñôåðó äðóæåëþáèÿ è ñåðäå÷íîñòè. Ìåíåå ïðàâèëüíîé ÿâëÿåòñÿ òàêàÿ ôîðìà ïîìîùè óìèðàþùåìó, êîãäà åãî çàùèùàþò, ñêðûâàÿ îò íåãî ïå÷àëüíóþ ïðàâäó î åãî ñîñòîÿíèè. l ×åòâåðòàÿ ôîðìà ïîìîùè ñîñòîèò â íàçíà÷åíèè âðà÷åì ïñèõîòðîïíûõ (óñïîêîèòåëüíûõ èëè âîçáóæäàþùèõ) ñðåäñòâ. Èõ ïðèìåíåíèå ïîçâîëÿåò â äàëüíåéøåì ïåðåéòè ê äåéñòâèòåëüíî ãëóáîêîìó, âíóòðåííåìó ïðåîäîëåíèþ ýìîöèîíàëüíûõ ïðîáëåì, ïåðåä êîòîðûìè áîëüíîé ñòîèò íà ïîñëåäíåì ýòàïå ñâîåé æèçíè. Áûâàåò, ÷òî ïîìîùü óìèðàþùåìó òðåáóåò îòêàçà îò ïîïûòîê ïðîäëèòü åãî æèçíü íà åùå íåêîòîðîå âðåìÿ.  íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ ïðîöåññ óìèðàíèÿ äëèòñÿ î÷åíü äîëãî, òàê äîëãî, ÷òî âîçíèêàåò îïàñíîñòü, ÷òî áîëüíîé áóäåò óæå íå â ñîñòîÿíèè ñïðàâèòüñÿ ñ òàêèì ïîëîæåíèåì èç-çà óòîìèòåëüíîñòè
ïðîöåññà.  òàêîé ñèòóàöèè ìîæåò îêàçàòüñÿ âïîëíå ýòè÷íûì (íðàâñòâåííûì) âçÿòü íà ñåáÿ îòâåòñòâåííîñòü è îòêàçàòüñÿ îò áîðüáû ñ îäíèì èç ïåðèîäè÷åñêè âîçíèêàþùèõ ñìåðòåëüíî îïàñíûõ îñëîæíåíèé â õîäå áîëåçíè, ñëåäñòâèåì ÷åãî áóäåò ïðèáëèæåíèå ñìåðòè áîëüíîãî. Êàê ìû åùå óâèäèì, â èíòåðåñàõ áîëüíîãî ìîæåò áûòü ðàçðåøåíî è äàæå ñî÷òåíî íåîáõîäèìûì äàòü áîëüíîìó óìåðåòü îò îäíîãî èç òàêèõ îñëîæíåíèé. Ïðèìåíåíèå ïàññèâíîé ýâòàíàçèè (à ðå÷ü èäåò èìåííî î íåé) â îïðåäåëåííûõ ñëó÷àÿõ ìîæåò ñ÷èòàòüñÿ îäíîé èç ôîðì ïîìîùè óìèðàþùåìó. Ïîääåðæêà óìèðàþùåãî
...Ïñèõîëîãè÷åñêàÿ ïîääåðæêà óìèðàþùåãî êàê îïòèìàëüíàÿ ôîðìà ïîìîùè ñîñòîèò â òîì, ÷òî 1. ñ áîëüíûì ãîâîðÿò î ñìåðòåëüíîì õàðàêòåðå åãî áîëåçíè è ñâÿçàííûõ ñ ýòèì ÷óâñòâàõ íåóâåðåííîñòè, ñòðàõà, óïðÿìñòâà, îäèíî÷åñòâà è ñêîðáè; 2. ñîçäàþòñÿ òàêèå âçàèìîîòíîøåíèÿ ñ áîëüíûì, ïðè êîòîðûõ ñ íèì âåäåòñÿ ÷åñòíûé, îòêðûòûé ðàçãîâîð, áëàãîäàðÿ êîòîðîìó ìû îêàçûâàåìñÿ
â ñîñòîÿíèè ïîìî÷ü áîëüíîìó íà ëè÷íîñòíîì, ïðåæäå âñåãî ýìîöèîíàëüíîì óðîâíå ñïðàâèòüñÿ ñî ñâîèì óìèðàíèåì è óìåðåòü ñâîåé ñîáñòâåííîé ñìåðòüþ; Ìíîãèå ïðèäåðæèâàþòñÿ ìíåíèÿ, ÷òî åñëè áîëüíîé ïûòàåòñÿ îáîéòè ïðîáëåìó ñâîåé ñìåðòè, òî åãî îò÷óæäåíèå è ãëóáîêîå îäèíî÷åñòâî óñèëèâàþòñÿ. Òàêîé âçãëÿä ïîäðîáíî ðàçðàáîòàí â Ñìåðòè Èâàíà Èëüè÷à Ë. Í. Òîëñòîãî. Áîëüíûå ÷àñòî îùóùàþò ñåáÿ îò÷óæäåííûìè îò ñåìüè, åñëè ñåìüÿ íå ãîâîðèò èì ïðàâäû ïðàâäû, êîòîðàÿ ïðèäàñò èì ìóæåñòâà. Òàêèå âðà÷è, êàê Âàéñìàí è Õàêåòò èç Ãàðâàðäñêîãî óíèâåðñèòåòà ñ÷èòàþò, ÷òî ÷åëîâå÷åñêàÿ áëèçîñòü è òåïëî åäèíñòâåííîå ëåêàðñòâî äëÿ óìèðàþùåãî, ïîñêîëüêó óìèðàíèå òðóä, êîòîðûé ñîâåðøàåòñÿ â îäèíî÷åñòâå. Âñåì ýòèì ìû âîâñå íå õîòèì ñêàçàòü, ÷òî âðà÷ äîëæåí â îòêðîâåííîé ôîðìå çàÿâèòü áîëüíîìó, ÷òî îí áîëåí ñìåðòåëüíîé, íåèçëå÷èìîé áîëåçíüþ è ÷òî îí áóäåò îñâîáîæäåí â òå÷åíèå ìåñÿöà. Ó ïðàâäû ìíîãî ëèö; êàæäîå èç íèõ âûñòóïàåò òîãäà, êîãäà îíî íóæíî. Ïðàâäà ïðè òàêèõ îáñòîÿòåëü-
191 ñòâàõ íå äîëæíà ëèøàòü áîëüíîãî ïîñëåäíåãî ëó÷à íàäåæäû. Íàäåæäà íà óëó÷øåíèå íèêîãäà íå èñ÷åçàåò ñîâñåì, äàæå òîãäà, êîãäà èçëå÷åíèå íåâîçìîæíî... Ïðàâäà è íàäåæäà íå èñêëþ÷àþò äðóã äðóãà... Âàéñìàí è Õàêåòò ñ÷èòàþò, ÷òî áîëüíîé, äàæå íå óçíàâàÿ íè÷åãî íîâîãî, ÷àñòî çàìå÷àåò, ÷òî åãî ñåìüÿ íåèñêðåííà ñ íèì, âñëåäñòâèå ÷åãî åìó ïðèõîäèòñÿ çàòðà÷èâàòü çíà÷èòåëüíóþ ÷àñòü ñâîåé ýíåðãèè íà çàùèòó ÷óâñòâ ñâîèõ áëèçêèõ, âìåñòî òîãî ÷òîáû ïîëîæèòüñÿ íà èõ ïîääåðæêó. Åñëè çíàíèÿ î ñìåðòè ïîëíîñòüþ îòñòðàíåíû îò áîëüíîãî, ýòî ëèøàåò åãî íàïîëíåííûõ ñìûñëîì îòíîøåíèé ê ñåáå ñàìîìó, ê ñâîåé ñåìüå è äðóãèì ëþäÿì, êîòîðûå ÷òî-ëèáî çíà÷àò äëÿ íåãî. Åñëè áîëüíîé íå çíàåò ïðàâäû è íå ðàçäåëÿåò ýòî çíàíèå ñ äðóãèìè ëþäüìè, ïîñåùàþùèìè åãî, ó íåãî íå ìîæåò âîçíèêíóòü ñ íèìè ÷óâñòâà îáùíîñòè. Áîëüøèíñòâó èç íàñ óæå ïðèõîäèëîñü ïåðåæèâàòü ñèòóàöèè, â êîòîðûõ óìèðàþùèé áîëüíîé íå çíàë ïðàâäó î ñâîåì ñîñòîÿíèè è íàøè îòíîøåíèÿ ê íåìó ìîãëè èìåòü òîëüêî ïîâåðõíîñòíûé õàðàêòåð.
Ë. Í. Òîëñòîé ïîäíÿë ýòó ïðîáëåìó â Ñìåðòè Èâàíà Èëüè÷à: Ãëàâíîå ìó÷åíèå Èâàíà Èëüè÷à áûëà ëîæü ... òî, ÷òî íå õîòåëè ïðèçíàòüñÿ â òîì, ÷òî âñå çíàëè è îí çíàë, à õîòåëè ëãàòü íàä íèì ïî ñëó÷àþ åãî óæàñíîãî ïîëîæåíèÿ è åãî ñàìîãî çàñòàâëÿëè ïðèíèìàòü ó÷àñòèå â ýòîé ëæè... È æèòü òàê íà êðàþ ïîãèáåëè íàäî áûëî îäíîìó, áåç îäíîãî ÷åëîâåêà, êîòîðûé áû ïîíÿë è ïîæàëåë åãî. Ïðîáëåìà: Ïðàâäà ó êðîâàòè áîëüíîãî Õ. Êð. Ïàéïåð îòìå÷àåò, ÷òî âîïðîñ î ïðàâäå ó êðîâàòè áîëüíîãî ñâÿçàí íå ñ îñíîâàìè è äîãìàìè, à ÿâëÿåòñÿ ïðîáëåìîé îáùåíèÿ, ñâÿçè ìåæäó óìèðàþùèì è ñîïðîâîæäàþùèìè. Ïî Ïàéïåðó, ðå÷ü èäåò íå î òîì, èìååì ëè ìû ïðàâî ñêàçàòü áîëüíîìó ýòî, à î òîì, êàê ìû âìåñòå ñ íèì ìîæåì íåñòè áðåìÿ íàøåé ñóäüáû (ñóäüáû óìèðàþùåãî è ñâÿçàííîé ñ íåé íàøåé ñîáñòâåííîé). Òàêîå îáùåíèå è òàêàÿ ñîëèäàðíîñòü (áëèçîñòü) ñ áîëüíûì âðà÷à, ìåäèöèíñêîé ñåñòðû, äóõîâíèêà è áëèçêèõ ìîãóò ïîìî÷ü åìó òàêæå è ïî ìíåíèþ Ì. Ê. Áàóåðñà, ÷òî ïîä-
òâåðæäàåò ñëåäóþùèé ïðèìåð èç åãî êíèãè. Êîãäà îäíîãî òÿæåëîáîëüíîãî ïîñåùàë ñâÿùåííèê, ïðîèçîøåë ñëåäóþùèé ðàçãîâîð: Ãîñïîäèí ñâÿùåííèê, ÿ çíàþ, ÷òî ÿ òÿæåëî áîëåí, íî ÿ äîëæåí çíàòü, íàñêîëüêî òÿæåëî. Íè îò êîãî çäåñü ÿ íå ìîãó ïîëó÷èòü íèêàêîãî ïðÿìîãî îòâåòà. Åñëè ÿ óìðó, ÿ äîëæåí çíàòü îá ýòîì. Ýòà áèòâà ñ òåíÿìè ïðîñòî óæàñíà. Âû íå ñòàëè áû ìíå ëãàòü, ãîñïîäèí ñâÿùåííèê? Ñâÿùåííèê îòâåòèë: Äà, âû î÷åíü òÿæåëî áîëüíû. Íî âîïðîñ, êîòîðûé âû ïîñòàâèëè, ýòî âîïðîñ ìåäèöèíû, îòâåòèòü íà êîòîðûé ÿ íå â ñîñòîÿíèè. Íî ÿ çíàþ, êàê âàæåí äëÿ âàñ îòâåò íà íåãî. ß ïîïûòàþñü ïîãîâîðèòü îá ýòîì ñ äîêòîðîì Â. Ñâÿùåííèê íàøåë âðà÷à â áîëüíèöå è ðàññêàçàë åìó î ñâîåì ðàçãîâîðå ñ áîëüíûì. Âðà÷ ïîäóìàë íåêîòîðîå âðåìÿ è ñêàçàë: Áóäåò ëó÷øå, åñëè ìû âìåñòå ïîãîâîðèì ñ ãîñïîäèíîì Ò. Ïîéäåìòå ê íåìó. Ó ïîñòåëè áîëüíîãî äîêòîð Â. îòêðûòî ñîñëàëñÿ íà ñâîé ðàçãîâîð ñî ñâÿùåííèêîì è íà âîïðîñ áîëüíîãî. Ïîòîì îí ñêàçàë: ß íå ãîâîðèë ñ âàìè ïîäðîáíî î âîçìîæíîì èñõîäå âàøåé
192 áîëåçíè ïîòîìó, ÷òî â âàøåé áîëåçíè ìíîãî íåïîíÿòíîãî äëÿ ìåíÿ. Ó âàñ çàòÿæíîå âîñïàëåíèå ïî÷åê, êîòîðîå íå ïîääàåòñÿ íèêàêèì îáû÷íûì ñðåäñòâàì ëå÷åíèÿ. Îäíàêî ó âàñ äîâîëüíî õîðîøàÿ êðîâü, à ñåðäöå î÷åíü õîðîøî ñïðàâëÿåòñÿ ñ äîïîëíèòåëüíîé íàãðóçêîé.  òàêîé ñèòóàöèè ìîãóò ïðîèçîéòè ðàçíûå íåïðåäâèäåííûå ñëó÷àéíîñòè, êîòîðûå èçìåíÿò ðàçâèòèå áîëåçíè â òîì èëè èíîì íàïðàâëåíèè. Ìû äåëàåì âñå, ÷òî ìîæåì, äëÿ ðàçðåøåíèÿ ýòèõ ïðîáëåì è áîðåìñÿ ïðîòèâ èíôåêöèè âñåìè èçâåñòíûìè íàì ñïîñîáàìè. ß ñêàçàë âàì âñå, ÷òî çíàþ, è îáåùàþ íåìåäëåííî ïîñòàâèòü âàñ â èçâåñòíîñòü, åñëè â âàøåì ñîñòîÿíèè ïðîèçîéäóò êàêèå-ëèáî ñóùåñòâåííûå èçìåíåíèÿ. Îäíàêî äî ýòîãî âû è âàø ñâÿùåííèê òàêæå ìîæåòå îêàçàòü íàì ïîìîùü, ìû äåéñòâèòåëüíî íóæäàåìñÿ â âàñ. Âñåãäà ñïðàøèâàéòå ìåíÿ îáî âñåì, î ÷åì õîòèòå, è ÿ âñåãäà äàì âàì òàêîé ÷åñòíûé îòâåò, êàêîé òîëüêî ñìîãó, ñîãëàñíû? Õîðîøî, ÷òî âû îáðàòèëèñü ñ âàøèì âîïðîñîì. ß áóäó ÷àùå çàãëÿäûâàòü ê âàì. Ïîñëå òîãî êàê âðà÷ óøåë, áîëüíîé ñêàçàë ñâÿùåí-
íèêó: Êàêîå îáëåã÷åíèå çíàòü, êàê îáñòîÿò äåëà íà ñàìîì äåëå. Ïðîñòî óæàñíî, êîãäà íè÷åãî íå çíàåøü, à òîëüêî ëåæèøü è âñå âðåìÿ äóìàåøü. ×åëîâåê èìååò ïðàâî çíàòü, ÷òî ñ íèì ïðîèñõîäèò, ðàçâå íåò? Çàòåì áîëüíîé è ñâÿùåííèê ïîãîâîðèëè åùå íåêîòîðîå âðåìÿ, ïîñëå ÷åãî ñâÿùåííèê ïðîèçíåñ êîðîòêóþ ìîëèòâó çà âðà÷à è çà âûñâîáîæäåíèå âñåõ öåëåáíûõ ñèë áîëüíîãî. Ïàöèåíò çàñíóë, è ñ ýòîãî ìîìåíòà íà÷àëîñü ïîñòåïåííîå îñëàáëåíèå âîñïàëåíèÿ. Âïîëíå âîçìîæíî, ÷òî ýòîìó ñïîñîáñòâîâàëî îñâîáîæäåíèå áîëüíîãî îò ñòðàõà ïîñëå òîãî, êàê îí óçíàë ïðàâäó î ñâîåì ñîñòîÿíèè.
Ñìåðòü â âåðå
Ïðàâîñëàâíûé âçãëÿä íà ñìåðòü î÷åíü õîðîøî ïåðåäàí â áåñåäå, ñîñòîÿâøåéñÿ â Ñâÿòî-Äèìèòðèåâñêîì ó÷èëèùå ñåñòåð ìèëîñåðäèÿ â 1995 ã.  áåñåäå ïðèíÿëè ó÷àñòèå: ïðîòîèåðåé Äèìèòðèé Ñìèðíîâ, Äæåíèñ Ìîðãàí Ñòðîíãñ, ïñèõîëîã, ïðîôåññîð êàëèôîðíèéñêîé òåîëîãè÷åñêîé ñåìèíàðèè è äâå ïðàâîñëàâíûå ãîñòüè èç Ãîëëàíäèè Àãíåò Âàí äåð Áëó è Ýëèçàáåò Âàí äåð Âîðò.
Äæåíèñ Ñòðîíãñ: Àìåðèêå åñòü âðà÷ Áðóíè Ñèãë, êîòîðûé çàíèìàëñÿ èññëåäîâàíèåì ðàêîâûõ áîëüíûõ. Îí ñêîðåå òåðàïåâò, ÷åì ïñèõîòåðàïåâò. Îí ñäåëàë ñâîåãî ðîäà îòêðûòèå: áîëüíûå, ó êîòîðûõ åñòü âîçìîæíîñòü ïîãîâîðèòü î ñìåðòè ñî ñâîèìè ðîäñòâåííèêàìè, ó êîòîðûõ åñòü ïîääåðæêà è ïîíèìàíèå ñî ñòîðîíû áëèçêèõ ëþäåé, ïðèîáðåòàþò ïñèõîëîãè÷åñêèé ñòèìóë è èõ ñîñòîÿíèå ÷àñòî óëó÷øàåòñÿ. Î÷åíü ñåðüåçíûé âîïðîñ äîëæíû ëè ìû ñîîáùàòü ÷åëîâåêó, ÷òî îí ñåðüåçíî áîëåí, ÷òî îí óìèðàåò? Íå â íàøåé ÷åëîâå÷åñêîé âëàñòè îïðåäåëèòü, ñêîëüêî ÷åëîâåê åùå ïðîæèâåò, íî ìû äîëæíû ñêàçàòü î òîì îáû÷íîì ïóòè, êîòîðûé ïðîõîäèò âñÿêèé, ñòðàäàþùèé äàííîé áîëåçíüþ. ×åëîâåê äîëæåí ïðåäñòàâëÿòü, ÷òî åãî îæèäàåò. Ïðåæäå âñåãî ìû äîëæíû ïîíÿòü, ãîòîâ ëè áîëüíîé óñëûøàòü, ÷òî îí ñìåðòåëüíî áîëåí. ß ìîãó ïîäåëèòüñÿ ëè÷íûì îïûòîì, ðàññêàçàòü âàì î ïîñëåäíèõ ãîäàõ æèçíè ìîåãî îòöà. Îí óìåð ÷åòûðå ãîäà íàçàä îò ðàêà ëåãêèõ. Êîãäà îí âïåðâûå óçíàë äèàãíîç, åìó áûëî
193 î÷åíü òðóäíî. Âñå ìû íå õîòåëè âåðèòü ýòîìó, ïîòîìó ÷òî îòåö âñåãäà áûë î÷åíü çäîðîâûì ÷åëîâåêîì. Îí ñòàë èçó÷àòü ñâîþ áîëåçíü è âûÿñíèë, ÷òî îò íåå óìèðàþò 93 ïðîöåíòà áîëüíûõ. Íî âåäü ñåìü-òî îñòàþòñÿ æèòü, óáåæäàë îí ñåáÿ, íå æåëàÿ ïðèìèðèòüñÿ ñî ñìåðòüþ. Îí ñêàçàë íàì: ß áóäó æèòü ñêîëüêî áû ìíå íè îñòàëîñü! ß íàáëþäàëà, êàê îòåö ïðîõîäèë âñå ñòóïåíè. È âñÿ ñåìüÿ ïðîøëà èõ âìåñòå ñ íèì. Ñìåðòåëüíî áîëüíîé, îí ïðîæèë åùå òðè ãîäà, õîòÿ îáû÷íî ëþäè ñ òàêîé áîëåçíüþ æèâóò íå áîëüøå øåñòè ìåñÿöåâ. ß äóìàþ, ÷òî ãëàâíàÿ íàøà öåëü, êîãäà ìû áåñåäóåì ñ òÿæåëîáîëüíûì, ÷òîáû îñòàâøèåñÿ åìó äíè íå áûëè ìó÷èòåëüíûì êîøìàðîì, à áûëè áû æèçíüþ. ×òîáû ñìåðòü ÷åëîâåêà, åñëè ìîæíî òàê ñêàçàòü, áûëà õîðîøåé. Ìîé îòåö óñïåë ïîäãîòîâèòüñÿ ê ñìåðòíîìó ÷àñó, ó íåãî áûëà âîçìîæíîñòü ïîïðîùàòüñÿ ñî âñåìè ÷ëåíàìè ñåìüè, ñ ðîäíûìè è äðóçüÿìè. Çà òðè íåäåëè äî åãî ñìåðòè ó íàñ ïåðåáûâàëî î÷åíü, î÷åíü ìíîãî ëþäåé. Ñ êàæäûì èç äåòåé, à íàñ áûëî â ñåìüå ïÿòåðî, îí ïðîâåë ñòîëüêî âðåìåíè,
ñêîëüêî åìó áûëî íóæíî. Ó êàæäîãî èç íàñ áûëà âîçìîæíîñòü ðåøèòü ñ íèì âñå âîïðîñû. Êîãäà â ïîñëåäíþþ íî÷ü ÿ ñèäåëà ó åãî ïîñòåëè, îí âîçäåë ðóêè ê íåáó è ñêàçàë: Ãîñïîäè! ß ãîòîâ. Ïðèìè ìåíÿ ê Ñåáå. ß äóìàþ, ýòî áûëà õîðîøàÿ ñìåðòü. Õîðîøî, êîãäà ó ÷åëîâåêà åñòü âðåìÿ ïîäãîòîâèòüñÿ ê ñìåðòè. Õóæå, åñëè ÷åëîâåê óìèðàåò íåîæèäàííî. Ýòî âñåãäà áûâàåò òðóäíî äëÿ ñåìüè.  Àìåðèêå ïðè áîëüíèöàõ ñîçäàíû ñïåöèàëüíûå ãðóïïû ïñèõîëîãè÷åñêîé ïîääåðæêè, êóäà ðîäñòâåííèêè ñêîðîïîñòèæíî óìåðøèõ ëþäåé ïðèõîäÿò ïîäåëèòüñÿ ñâîèì ãîðåì, íàéòè äóõîâíîå óòåøåíèå. Åùå ñëîæíåå ïðèõîäèòñÿ ñåìüÿì, ãäå áîëüíîé óìèðàåò î÷åíü äîëãî è â ñòðàøíûõ ìó÷åíèÿõ. Ðîäíûå íåðåäêî äóìàþò ïðî ñåáÿ, ÷òî ëó÷øå áû îí óìåð, ÷åì òàê ñòðàäàë. È îò òàêèõ ìûñëåé èì åùå òÿæåëåå, îíè ÷óâñòâóþò ñâîþ âèíó ïåðåä óìèðàþùèì. Òàêèì ñåìüÿì îñîáåííî íóæíà ïîääåðæêà è ïîìîùü. È, ãëàâíîå, íàäî ïîìî÷ü ñàìîìó áîëüíîìó ïðèáëèçèòüñÿ ê Áîãó. Âîïðîñ: ×òî âû ïîäðàçóìåâàåòå ïîä ñëîâàìè ïîãîâîðèòü î ñìåðòè? Äæåíèñ
Ñòðîíãñ: Ïðåæäå âñåãî, íóæíî âûñëóøàòü áîëüíîãî. ß ïîìíþ îäíîãî óìèðàþùåãî ÷åëîâåêà. Îí çíàë, ÷òî ÿ ïðèõîæó ïîãîâîðèòü ñ íèì î ñìåðòè. Ñíà÷àëà îí çàäàâàë âîïðîñû: Êàê ïðîèñõîäèò ñìåðòü? ×òî ÿ áóäó îùóùàòü? è òîãäà íóæíî ïîïûòàòüñÿ îïèñàòü ñàì ïðîöåññ ñìåðòè îò ýòîé êîíêðåòíîé áîëåçíè. Ïîòîì ó íåãî âîçíèêëè èíûå âîïðîñû: Ïî÷åìó çàáîëåë èìåííî ÿ?  ÷åì ìîÿ âèíà?- è òîãäà ìîé îòâåò: ß íå çíàþ, ïî÷åìó. Ñåñòðà äîëæíà áûòü èñêðåííåé, òîãäà ó áîëüíîãî íå áóäåò îùóùåíèÿ çàïóòàííîñòè è çàáðîøåííîñòè. Âàæíî ïîñèäåòü ó êðîâàòè áîëüíîãî, ïîäåðæàòü åãî çà ðóêó. Ñòîèò ñïðîñèòü, íå íóæíà ëè åìó êàêàÿ-íèáóäü ïîìîùü. È òîãäà îí ñàì íà÷èíàåò ãîâîðèòü. Èíîãäà ïðîñèò ïîçâàòü ñâÿùåííèêà, èíîãäà ðîäñòâåííèêîâ. Îòåö Äèìèòðèé: Ó âàñ î÷åíü èíòåðåñíûé îïûò, íî ðóññêèé ìåíòàëèòåò îòëè÷àåòñÿ îò àìåðèêàíñêîãî. Íåïëîõî êàæäîìó èç íàñ èìåòü îïûò è ïîíèìàòü, ÷òî ïðîèñõîäèò ñ áîëüíûì. Çà ïÿòíàäöàòü ëåò ìíå ïðèøëîñü ìíîãî îáùàòüñÿ ñ óìèðàþùèìè. Âîïðîñû àìåðèêàíöåâ ê âðà÷ó, ñâÿùåííèêó,
194 îòëè÷àþòñÿ îò âîïðîñîâ, êîòîðûå çàäàåò óìèðàþùèé â íàøåé ñòðàíå. Çäåñü ñêàçûâàþòñÿ, ñ îäíîé ñòîðîíû, îñòàòêè ïðàâîñëàâíîé òðàäèöèè, êîòîðàÿ åùå æèâà ó íàñ; ñ äðóãîé ñòîðîíû âëèÿíèå áåçáîæíîãî ìèðà. ×òî íóæíî çíàòü ïðåæäå âñåãî: ñìåðòü è áîëåçíü åñòü ñëåäñòâèå ãðåõà ëè÷íîãî, ñîáñòâåííîãî è íàøåãî ïðàîòöà Àäàìà. Êàæäûé ÷åëîâåê îáðå÷åí íà áîëåçíü è ñìåðòü. Ýòî ñëåäñòâèå íàøåé ãðåõîâíîñòè. Áîëåçíü âåùü ñòðàøíàÿ, òðóäíàÿ, ÷àñòî âíåçàïíàÿ, ïîýòîìó ÷åëîâåêó î÷åíü òðóäíî ñ íåé ñîãëàñèòüñÿ. Íî ìîæíî ïîïðîáîâàòü ïðèìèðèòüñÿ. Âåäü ýòî ïîïóùåíî Áîãîì êàæäîìó. Áîëüíûå ÷àñòî ñïðàøèâàþò ìåíÿ: Óìðó ëè ÿ? Óìðåøü íå òîëüêî òû, íî è ÿ, êîòîðûé ñåé÷àñ ñòîèò ó òâîåé ïîñòåëè, îòâå÷àþ ÿ â ýòèõ ñëó÷àÿõ. Äëÿ ñîâðåìåííîãî ÷åëîâåêà ðàçãîâîð î ñìåðòè î÷åíü ñòðàøåí, ñàìî ñëîâî ñìåðòü òàáóèðîâàíî ó íàñ, íà íåãî êàê áû íàëîæåí íåãëàñíûé çàïðåò. Êàæäóþ áåñåäó íàäî íà÷èíàòü ñ ðàçðóøåíèÿ îáîëî÷êè ñòðàõà âîêðóã ñëîâà ñìåðòü, íóæíî ïîêàçàòü áîëüíîìó, ÷òî ðàçãîâîð î ñìåðòè íå ñòðàøåí.
Êàê ïðàâèëî, ñâÿùåííèêà âûçûâàþò â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà òî÷íî çíàþò, ÷òî áîëüíîé îáðå÷åí íà ñìåðòü (ñåñòðû ìèëîñåðäèÿ îáû÷íî ïîïàäàþò â íåñêîëüêî èíóþ ñèòóàöèþ). Âàæíî, ÷òîáû ÷åëîâåê ïðàâèëüíî âîñïîëüçîâàëñÿ ýòèì áëàãîäàòíûì âðåìåíåì. ß áûë çíàêîì ñ îäíîé ìîíàõèíåé ìàòóøêîé Èóëèàíèåé, äóõîâíîé äî÷åðüþ îòöà Ñåðãèÿ Ìå÷åâà. Îíà ìå÷òàëà óìåðåòü îò ðàêà. Çàìå÷àòåëüíàÿ áîëåçíü, ãîâîðèëà îíà, äàåò âðåìÿ ÷åëîâåêó ïîäãîòîâèòüñÿ ê ñìåðòè, è â òî æå âðåìÿ ñìåðòü ñëåäóåò íåèçáåæíî. Ñðàçó æå íàñòóïàåò ïîðà ñåðüåçíîé ïîäãîòîâêè ê ñìåðòè. Ýòè ñëîâà ïîäòâåðæäàþò, ÷òî åñëè ÷åëîâåê ïîíèìàåò ïðèðîäó, ïðè÷èíó ñâîåé áîëåçíè, îí ïîíèìàåò è âñþ áëàãîäàòíîñòü ýòîãî òÿæåëîãî ïåðèîäà, ýòîé ëè÷íîé Ãîëãîôû. Íàì íóæíî ïîñòàðàòüñÿ êàæäîãî áîëüíîãî ïîäâåñòè ê ýòîé ìûñëè, ÷òîáû îí âîñïðèíèìàë ñâîþ áîëåçíü íå êàê êîøìàð, à êàê íåêèé ñî-ïóòü ñî Õðèñòîì. Åñòü òàêàÿ ðóññêàÿ ïîñëîâèöà: Áîã òåðïåë, è íàì âåëåë. ß âñåãäà ãîâîðþ åå òÿæåëîáîëüíîìó: Òåáå Ãîñïîäü äàë áîëåçíü, è Îí ïîìîæåò òåáå åå
íåñòè. È òóò æå îáúÿñíÿþ, ÷òî íóæíî äëÿ ýòîãî ñäåëàòü. Íàäî âñïîìíèòü âñå, ÷òî íå óñïåë ñäåëàòü. Ýòî ïðàâèëüíî, ÷òî ÷åëîâåê äîëæåí çàêîí÷èòü âñå ñâîè çåìíûå äåëà, âïëîòü äî ñîñòàâëåíèÿ çàâåùàíèÿ. Ýòî òîæå î÷åíü âàæíîå äåëî îíî äàåò ñïîêîéñòâèå ñåìüå, ïîòîìó ÷òî ïîìîãàåò èçáåæàòü èìóùåñòâåííîãî êîøìàðà, âåäü âîëÿ ïîêîéíîãî ñâÿùåííà. Äëÿ íàñ ýòî ïîêà íîâî, 70 ëåò íå áûëî ïðèíÿòî ïèñàòü çàâåùàíèÿ, òàê êàê ãîñóäàðñòâî âñþ ñîáñòâåííîñòü çàáèðàëî. Íî ñàìîå ãëàâíîå ýòî ïîäãîòîâêà äóøè. ß âñåãäà ãîâîðþ î òîì, ÷òî ÷àñòî áîëüíûå âûçäîðàâëèâàþò. Áûâàåò, ÷òî áîëåçíü äëèòñÿ è äëèòñÿ, à ñìåðòü íå ïðèõîäèò. Ó ìåíÿ åñòü äàëüíèé ðîäñòâåííèê, óæå ãëóáîêèé ñòàðèê, êîòîðûé 26 ëåò æèâåò ñ äèàãíîçîì ðàê. Êàê òîëüêî îí óçíàë î ñâîåé áîëåçíè, ñòàë õîäèòü â õðàì. Ñåé÷àñ åìó óæå 90 ëåò, íî îí íå óìèðàåò. Êîãäà-òî åìó ïîñòàâèëè äèàãíîç ðàê 2-é ñòåïåíè. Ó íåãî äî ñèõ ïîð åñòü ðàêîâûå êëåòêè, åñòü îïóõîëü, åñòü ìåòàñòàçû, íî îíè íå ðàçâèâàþòñÿ. ×óäåñà ÷àñòî áûâàþò, è åñëè Áîãó óãîäíî, îí ìîæåò ëþáîãî, äàæå
195 ñàìîãî òÿæåëîãî áîëüíîãî, èñöåëèòü. Îá ýòîì ñâèäåòåëüñòâóåò è Åâàíãåëèå. Ðîäíûì è ñåñòðàì ÿ âñåãäà ñîâåòóþ ÷èòàòü áîëüíîìó Åâàíãåëèå. Î÷åíü ìíîãèå ëþäè íå ñëûøàëè åãî. Áûâàåò, ÷èòàåøü Åâàíãåëèå áîëüíîìó, à âñÿ ïàëàòà ñëóøàåò. Ýòî ïîòîìó, ÷òî ñåðäöå áîëüíûõ î÷åíü âîñïðèèì÷èâî ê íåìó. Íî óìèðàþùèé äîëæåí çíàòü, ÷òî ÷óäî ñîâñåì íå îáÿçàòåëüíî ÿâèòñÿ íà íåì, ÷òî îí ìîæåò óìåðåòü â ëþáîé ìîìåíò, è ÷òî îí äîëæåí áûòü ãîòîâ ê ñìåðòè. Îí äîëæåí ïîíÿòü, ÷òî ñìåðòü ñàìîå âàæíîå äåëî íà çåìëå. Îíà äîëæíà áûòü äåéñòâèòåëüíî õîðîøåé. ß âñåì, è âåðóþùèì, è íåâåðóþùèì, ãîâîðþ: Òåáÿ îæèäàåò âñòðå÷à ñ Áîãîì. Ïîñëå ñìåðòè íåò àòåèñòîâ. Îñòàíåòñÿ îäíà äóøà, êîòîðàÿ ïîéäåò íà ñóä Áîæèé. Ê òàêîìó ñîáûòèþ íàäî ãîòîâèòüñÿ, è ÿ îáúÿñíÿþ, êàê. Ïðåæäå âñåãî êàæäûé ÷åëîâåê ïåðåä Áîãîì ãðåøåí. Ãðåõ íå îáÿçàòåëüíî ïîñòóïîê. Ýòî ñîñòîÿíèå ÷åëîâåêà, êîòîðûé æèâåò âíå Áîãà. Íóæíî îñîçíàòü ñâîè ãðåõè è ïîêàÿòüñÿ. ×àñòî áîëüíûå ãîâîðÿò, ÷òî îíè íå óìåþò ìîëèòüñÿ. ß èì ãîâîðþ: Íè-
êîãäà íå ìîëèëñÿ? Ìîëèñü ñåé÷àñ, ñåãîäíÿ. Çàêðîéñÿ îò âñåõ ïðîñòûíåé! Åñëè òåáå áîëüíî, ïðîñè Áîãà îáëåã÷èòü áîëü. Ìîëèñü çà âðà÷åé, ÷òîáû Ãîñïîäü äàë èì ðàçóì, ìîëèñü, ÷òîáû ðîäñòâåííèêè òâîè áûëè ìèëîñåðäíû. Ïðîñè î ñåáå! è åñòü ñëó÷àè, êîãäà ñëåäóÿ ýòèì ñëîâàì, óìèðàþò íå òî ÷òî õîðîøî, íî ñâÿòî! ß ïîìíþ, ïðèøåë ê îäíîìó ìóæ÷èíå ëåò ïÿòèäåñÿòè. Îí èñïîâåäîâàëñÿ, íàïëàêàë ñëåç ïîëíîå ìàõðîâîå ïîëîòåíöå. Îí áûë ãîòîâ ê ýòîìó, õîòÿ íèêîãäà íå áûë â öåðêâè. Îïûò áîëåçíè ïðèáëèæàåò ê Áîãó. Ê ñâÿùåííèêó, ê ñåñòðå ìèëîñåðäèÿ áîëüíîé îáðàùåí ëó÷øåé ñòîðîíîé. Ìû â áîëåå âûãîäíîì ïîëîæåíèè, ÷åì ðîäñòâåííèêè. Íî íóæíî ïîìíèòü, ÷òî ÷óâñòâà áîëüíîãî îáîñòðåíû. Ìàëåéøàÿ ôàëüøü è îí çàêðûâàåòñÿ.  äðåâíåðóññêîì ÿçûêå ñëîâà ëþáèòü è æàëåòü ñèíîíèìû. Ìû çàáûëè îá ýòîì. Íàñ ó÷èëè, ÷òî æàëîñòü óíèæàåò ÷åëîâåêà, íî ýòî íå òàê. ×åëîâåê æàæäåò ñî÷óâñòâèÿ, ëþáâè ýòî òå äâåðè, â êîòîðûå ìû áóäåì íåñòè åìó ñëîâà î Áîãå è ïîêàÿíèè. Ïîäëèííàÿ ëþáîâü íå ìîæåò îñòàâàòüñÿ áåç îòâåòà.
È åùå: çäåñü åñòü íåêàÿ êîðûñòü. Åñëè ñ ïîìîùüþ âàøèõ áîëüøèõ è ìàëûõ óñèëèé ÷åëîâåê óìðåò õîðîøåé ñìåðòüþ, òî çíàéòå, ÷òî ýòî ñàìîå âàæíîå íà çåìëå äåëî. Äà, ýòî åñòü óìèðàíèå çà äðóãè ñâîÿ. Âû ïðèîáðåòàåòå ìîëèòâåííèêà íà íåáåñàõ. Êàæäîìó áîëüíîìó íóæíî ñòàðàòüñÿ ñëóæèòü, êàê ñàìîìó Õðèñòó. Ïîýòîìó ïîñòàðàéòåñü ïîáîðîòü â ñåáå óñòàëîñòü, ðàçäðàæåíèå, ãíåâ, çàäåðæèòåñü ó ïîñòåëè òÿæåëîáîëüíîãî, âñïîìíèòå, ÷òî ñåé÷àñ âû äåëàåòå ñàìîå ãëàâíîå äåëî íà çåìëå. Îòåö Äèìèòðèé: Åñëè ìû õðèñòèàíå, ìû äîëæíû áûòü ìóæåñòâåííûìè. Ñîîáùàòü î ñìåðòè äîëæåí òîò ÷åëîâåê, êòî ìàêñèìàëüíî ñïîñîáåí íà ëþáîâü ê äàííîìó óìèðàþùåìó. Åñëè ýòî îêàæåòñÿ ñåñòðà ìèëîñåðäèÿ, ñëàâà Áîãó. Ðàçãîâîð çàâèñèò îò òîãî, ñ êåì òû ãîâ î ð è ø ü . Å ñ ò ü ë þä è , êîòî ð û ì íåëüçÿ ïðÿìî ñîîáùèòü î ñìåðòè. Íóæíî äóìàòü, êàê îí ýòî âîñïðèìåò. Íóæíî çàáåãàòü, êàê øàõìàòèñò, íà âîñåìü õîäîâ âïåðåä, èíà÷å ìîæíî âîâëå÷ü áîëüíîãî â äåïðåññèþ, õóæå òîãî ïîäòîëêíóòü ê ñàìîóáèéñòâó.
196 Âîïðîñ: Êòî êîíêðåòíî îïðåäåëÿåò, ÷òî áîëüíîé óìèðàåò? Åñëè âðà÷ íå ãîâîðèò åìó îá ýòîì, ìîæåò ëè ñåñòðà ýòî ñäåëàòü? Äæåíèñ Ñòðîíãñ:  Àìåðèêå âðà÷ ñàì ãîâîðèò áîëüíîìó î ñìåðòè èëè î ñòàòèñòèêå ñìåðòíîñòè ýòîãî çàáîëåâàíèÿ. Íî áîëüíîé ïðîäîëæàåò çàäàâàòü âîïðîñû, è ÷àñòî îíè îáðàùåíû ê ñåñòðå. Îíà äîëæíà çíàòü, ÷òî îòâåòèòü íà íèõ. Àãíåò Âàí äåð Áëó:  Àíãëèè íà ñîîáùåíèå áîëüíîìó î ñìåðòè òàáó, â Ãîëëàíäèè ñèòóàöèÿ äðóãàÿ. Ìû ñòàðàåìñÿ áûòü îòêðûòûìè. ß î÷åíü âíèìàòåëüíî ïðîñëóøàëà äâå òî÷êè çðåíèÿ. Çäåñü âàæíà áîëåå âñåãî ëþáîâü è çàáîòà. È åùå âàæíî ïîíèìàòü, ÷òî ïðîèñõîäèò ñ áîëüíûì, íóæíî çíàòü åãî ïñèõîëîãè÷åñêèé ñòàòóñ. Âîïðîñ: Êàê áåñåäîâàòü â áîëüíûì, êîòîðûé çíàåò, ÷òî óìðåò, íî îòðèöàåò ýòî? Îòåö Äèìèòðèé: Åñëè áîëüíîé âåäåò ñåáÿ èñòåðè÷íî, ÿ ñòàðàþñü ãîâîðèòü ñ íèì øóòëèâî. Íàø äèàëîã äîëæåí äåéñòâîâàòü, êàê ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîå ëåêàðñòâî. Åñëè áîëüíîé â äåïðåññèè åãî íàäî ïîäáîäðèòü, åñëè èçëèøíå âîçáóæäåí óñïîêîèòü, åñëè î÷åíü áîèòñÿ, ãîâîðèòü ñ íèì î ñìåðòè êàê î
ñàìîé ïðîñòîé âåùè. Åñëè æå îí ëåãêîìûñëåí, ÿ íàìåðåííî ñãóùàþ êðàñêè. Áîëüíîé ñàì äèêòóåò ñëîâà, êîòîðûå ìû åìó ïîòîì ñêàæåì. Ïîýòîìó ïðåæäå, ÷åì ãîâîðèòü, íàäî ïîñìîòðåòü íà áîëüíîãî, âíèêíóòü â íåãî, ïîäóìàòü î íåì è ïîìîëèòüñÿ. Âîïðîñ: Êàê ïîñòóïèòü, åñëè áîëüíîé â áåññîçíàòåëüíîì ñîñòîÿíèè, â êîìå? Îòåö Äèìèòðèé: Ïðåæäå âñåãî, íóæíî ïðîâåðèòü, ñëûøèò ëè îí íàñ. ß â ýòèõ ñëó÷àÿõ ïðîøó: Åñëè òû ìåíÿ ñëûøèøü, ïîäíèìè ðóêó. Íå ìîæåøü ðóêó ïîäíèìè ïàëåö. Åñëè è ýòî íå ìîæåøü ïðîñòî ìîðãíè. Åñëè æå áîëüíîé íå ðåàãèðóåò, íàä íèì íóæíî ìîëèòüñÿ. Âîïðîñ: Âàøå îòíîøåíèå ê õîñïèñàì? Îòåö Äèìèòðèé: Ïðåæäå ÷åì ãîâîðèòü î ÿâëåíèè, íóæíî ïîíÿòü åãî èñòîêè. Ó íàñ â ñòðàíå õîñïèñû ïîÿâèëèñü ïîòîìó, ÷òî áîãàòàÿ ñåìüÿ íå õî÷åò âèäåòü, ÷òî ïðîèñõîäèò ñ óìèðàþùèì ÷åëîâåêîì. Çà äåíüãè îíè îáåñïå÷èâàþò åìó ìåäèöèíñêèé óõîä, à ñàìè íàâåùàþò åãî â óäîáíîå âðåìÿ. Õîñïèñ, òàêèì îáðàçîì, ó÷ðåæäåíèå âðåäíîå â òîì ñìûñëå, ÷òî ëèøàåò ðîäñòâåííèêîâ òðóäà, êîòîðûé ìîæåò ñïîñîáñòâîâàòü ñïàñåíèþ èõ äóøè. Ñ äðóãîé ñòîðîíû,
õîñïèñ äëÿ ñîçäàâøåéñÿ óæå ÷åðñòâîé ñèòóàöèè âûõîä. Ýòî õîëîäíî-âåæëèâîå ó÷ðåæäåíèå åñòü ïðîòóáåðàíåö î÷åðñòâåâøåãî ÷åëîâå÷åñêîãî ñåðäöà. Âñåãäà ëåã÷å ïëàòèòü äåíüãàìè, ÷åì ñâîèì ñåðäöåì. Àãíåò Âàí äåð Áëó: Äëÿ ðóññêèõ íîðìàëüíî æèòü âìåñòå ñ ïîæèëûìè ðîäèòåëÿìè îäíîé ñåìüåé, â Ãîëëàíäèè ñòàðèêè ÷óâñòâóþò ñåáÿ îáóçîé äëÿ äåòåé. Õîñïèñ ýòî ìåñòî, ãäå ëþäè èìåþò âîçìîæíîñòü íå îáðåìåíÿòü ñåìüþ.  íàøåé ñòðàíå ýòè ó÷ðåæäåíèÿ îïëà÷èâàþòñÿ ãîñóäàðñòâîì. Äæåíèñ Ñòðîíãñ:  Àìåðèêå õîñïèñ ìåñòî, êóäà ëþäè èäóò óìèðàòü. Ëþäåé ïîìåùàþò â áîëüíèöû è õîñïèñû, ïîòîìó ÷òî â ñåìüå áîÿòñÿ ñìåðòè. Íî íàäî ïîíèìàòü, ÷òî â õîñïèñàõ ðàáîòàþò õîðîøî ïîäãîòîâëåííûå ëþäè, êîòîðûå äåéñòâèòåëüíî ìîãóò ïîìî÷ü óìèðàþùåìó. ß ïîìíþ, êàê ê îòöó ïðèõîäèë ÷åëîâåê èç õîñïèñà, è îíè ïîäîëãó áåñåäîâàëè. Ýòî áûëî î÷åíü ïîëåçíî äëÿ íåãî. Íî âîîáùå-òî, ÿ äóìàþ, ëó÷øå âñåãî, êîãäà ÷åëîâåê óìèðàåò äîìà, â êðóãó ðîäíûõ è áëèçêèõ. Îáùåå ãîðå, îáùèå çàáîòû áëàãîòâîðíî äåéñòâóþò íà âñþ ñåìüþ.
197 Äæåíèñ Ñòðîíãñ:  íàøåé ñòðàíå î÷åíü ìíîãî ëþäåé, êîòîðûå íå èìåþò íèêàêîãî ïðåäñòàâëåíèÿ î Áîãå, îíè íèêîãäà íè ñ êåì íå ãîâîðèëè íà ýòó òåìó. Êîãäà íàñòóïàåò ìîìåíò äëÿ áåñåäû ñ òàêèìè ëþäüìè, êàê íà÷àòü ðàçãîâîð? Îòåö Äèìèòðèé:  íàøåé ñòðàíå òîæå ìíîãî ïîäîáíûõ ëþäåé. Íî ÿ âñåãäà ïðèõîæó ê áîëüíîìó â ðÿñå. Ïîíÿòíî, ÷òî ÿ áóäó ñ íèì ãîâîðèòü î Áîãå. Ó ñåñòåð ìèëîñåðäèÿ íà ëáó íà÷åðòàí êðåñò, è èõ ñëóæåíèå òîæå ñïåöèôè÷åñêè ãîâîðèò î Õðèñòå.
Êîãäà ÿ áûë â Àìåðèêå, ìåíÿ óäèâèëî, ÷òî ëþäè â î÷åðåäè ñòîÿò ïî÷òè â ïîëóòîðà ìåòðàõ äðóã îò äðóãà.  Ðîññèè æå îòíîøåíèÿ ìåæäó ëþäüìè çíà÷èòåëüíî ïðîùå, íàøà æèçíü íå òàê çàìêíóòà, êàê íà Çàïàäå. Äëÿ íàñ çíà÷èòåëüíî ïðîùå çàãîâîðèòü ñ ÷åëîâåêîì î òîì, ÷òî åãî âîëíóåò, î ñàìûõ, êàçàëîñü áû, ñëîæíûõ òåìàõ. Ïîýòîìó ñõîäó çàãîâîðèòü î Áîãå ñ íåçíàêîìûì ÷åëîâåêîì äëÿ íàñ íå òðóäíî. Òåì áîëåå, ÷òî íàøå ñëóæåíèå ê ýòîìó ðàñïîëàãàåò.
 çàêëþ÷åíèå, ÿ åùå õîòåë ñêàçàòü, ÷òî ìíîãîå ïðèîáðåòàåòñÿ òîëüêî ñ îïûòîì. Êîíå÷íî, ÷òîáû ïåðåäàòü âàì ñâîé îïûò, ìû ïîïûòàëèñü åãî êàê-òî ñõåìàòèçèðîâàòü. Íà ñàìîì äåëå îí íå ïîääàåòñÿ ñõåìàòèçàöèè. Ãëàâíîå, ÷òîáû âû îâëàäåëè î ñíîâíûìè ïðèíöèïàìè, ÷òîáû âàø ïîäõîä çèæäèëñÿ íà ôóíäàìåíòàëüíûõ îñíîâàõ âåðû. È ÷òîáû áûëà ó âàñ Ëþáîâü è æåëàíèå òðóäèòüñÿ âî Ñïàñåíèå.
198
11
Ïîæèëîé è ñòàðûé ÷åëîâåê Ðàñõîæèå ìíåíèÿ è ïðåäóáåæäåíèÿ, êàñàþùèåñÿ ñòàðûõ ëþäåé Ñòàðåíèå êàê ðàçâèòèå Ñîâðåìåííàÿ ïîìîùü ïðåñòàðåëûì
Ó÷åáíûå çàäà÷è
Äëÿ òîãî, ÷òîáû ïðàâèëüíî îñóùåñòâëÿòü óõîä çà áîëüíûìè, íåîáõîäèìî óìåòü: ïðîÿâëÿòü âíèìàíèå ê îñîáåííîñòÿì ïîëîæåíèÿ ïðåñòàðåëûõ â îáùåñòâå; áûòü çíàêîìûì ñ ñóùåñòâóþùèìè â îáùåñòâå ïðåäðàññóäêàìè îòíîñèòåëüíî ñòàðèêîâ (íà ïðèìåðå ðàñõîæèõ âûðàæåíèé); óêàçàòü ñâÿçü ìåæäó ýòèìè ïðåäðàññóäêàìè è èñêëþ÷åíèåì ïîæèëûõ ëþäåé èç àêòèâíîé æèçíè; íàçâàòü ôèçè÷åñêèå èçìåíåíèÿ, ïðîèñõîäÿùèå â îðãàíèçìå ïîæèëûõ ëþäåé, è ñâÿçàííûå ñ íèìè ïñèõîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ; îáîñíîâàòü íåîáõîäèìîñòü àêòèâèçàöèè ïîæèëûõ è ñòàðûõ ëþäåé; îáúÿñíèòü ñòðåìëåíèå ïðåñòàðåëûõ ê áîëåå àêòèâíîé è äîñòîéíîé æèçíè â çàâèñèìîñòè îò êîíêðåòíûõ óñëîâèé; äàòü èíôîðìàöèþ îòíîñèòåëüíî ïðàâ ïðåñòàðåëûõ íà ðàçëè÷íûå âèäû ïîìîùè â ñîîòâåòñòâèè ñ ôåäåðàëüíûìè çàêîíàìè; ïåðå÷èñëèòü ðàçëè÷íûå ôîðìû ïîìîùè ïðåñòàðåëûì.
199
Ðàñõîæèå ìíåíèÿ è ïðåäóáåæäåíèÿ îòíîñèòåëüíî ñòàðûõ ëþäåé ×òî ÷àñòî äóìàþò î ñòàðèêàõ Íàâåðíÿêà âàì ïðèõîäèëîñü ñëûøàòü, êàê ñèäåëêà óòðîì ïðèâåòñòâóåò ñâîþ ïàöèåíòêó ôàìèëüÿðíûì âîñêëèöàíèåì Íó, ñåãîäíÿ ìû âûãëÿäèì ãîðàçäî ëó÷øå! Âû çíàåòå òàêæå, êàê áîëüíûå îáû÷íî ðåàãèðóþò íà ýòî. Òàêèå ñïîñîáû îáðàùåíèÿ ÷àñòî èñïîëüçóþò íåïîíèìàþùèå ëþäè, îáðàùàÿñü ê òåì, êòî çàâèñèò îò íèõ èëè ÷üå ïîëîæåíèå â îáùåñòâå íå êàæåòñÿ èì äîñòàòî÷íî çíà÷èìûì. ßâíûìè ïðèìåðàìè òàêîãî îòíîøåíèÿ ÿâëÿþòñÿ èçäåâàòåëüñêèå ïåñåíêè, âûðàæåíèÿ è ñòåðåîòèïû îòíîøåíèÿ ê ïîæèëûì è ñòàðûì ëþäÿì. Ïîñòîÿííî ïðèõîäèòñÿ ñëûøàòü òàêèå ïðåíåáðåæèòåëüíûå âûðàæåíèÿ, êàê: ... îí æå ñòàðûé, ÷òî òóò åùå äîáàâèòü. ... âû âåäåòå ñåáÿ êàê ñòàðàÿ ïåðå÷íèöà. ... ýòèõ ñòàðèêîâ íå ñëåäóåò ïðèíèìàòü âñåðüåç. ... èõ ìîæíî íå áðàòü â ðàñ÷åò. ... îñòàâüòå åãî äîòÿãèâàòü åãî ïîñëåäíèå ãîäî÷êè.
Íåêîòîðûå èç íàñ ÷àñòî áåçäóìíî ïîâòîðÿþò ïîäîáíûå âûðàæåíèÿ, ñòèøêè è ïåñåíêè î ñòàðèêàõ. Îíè ÿâëÿþòñÿ âûðàæåíèåì îáùåïðèíÿòîé íåäîîöåíêè ñòàðèêîâ.  ñîîòâåòñòâèè ñ òàêèì ìíåíèåì, ñòàðûé ÷åëîâåê èìååò ìåíüøå ýíåðãèè è òâîð÷åñêèõ ñèë, ìåäëåííî óñâàèâàåò âñå íîâîå, åãî ìåíüøå ëþáÿò è óâàæàþò, îí â ìåíüøåé ñòåïåíè ñïîñîáåí ïðèñïîñàáëèâàòüñÿ ê ðàçëè÷íûì ñèòóàöèÿì è â áîëüøåé ñòåïåíè çàâèñèò îò ïîìîùè òðåòüèõ ëèö, îí îðèåíòèðîâàí íà ïðîøëîå è ÷óæä ñîâðåìåííîé äåéñòâèòåëüíîñòè.  èçäåâàòåëüñêèõ ïåñåíêàõ ñòàðèêàì ïðèïèñûâàþòñÿ îïðåäåëåííûå ñïîñîáû ïîâåäåíèÿ è ñâîéñòâà (íàïðèìåð, ðîñò áîðîäû ó æåíùèí, áåñïîìîùíîñòü ïðè îïðåäåëåííûõ ôèçèîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññàõ è ò.ä.), êîòîðûå îòðàæàþò èñêàæåííîå ïðåäñòàâëåíèå î ñòàðèêàõ, ñóùåñòâóþùåå â íàøåì îáùåñòâå. Ïîñêîëüêó îáùåñòâî íå ïðèçíàåò ñòàðîãî ÷åëîâåêà ñâîèì ïîëíîïðàâíûì ÷ëåíîì, ïîñëåäíèé ÷óâñòâóåò ñåáÿ âûíóæäåííûì âñå áîëüøå è áîëüøå îòõîäèòü îò æèçíè.
Ðèñ. 101
Îòõîä îò æèçíè Îòõîä îò æèçíè ïðîÿâëÿåòñÿ â åùå áîëüøåé ñòåïåíè, åñëè ïîæèëîé ÷åëîâåê èñêëþ÷àåòñÿ èç òðóäîâîé æèçíè è ñòàíîâèòñÿ òåì ñàìûì, ïî ìíåíèþ áîëüøîé ÷àñòè íàøåãî îáùåñòâà, áåñïîëåçíûì. Ñòàðèêè íå ðàáîòàþò,
200 äðóãèå, áîëåå ìîëîäûå, äîëæíû îáåñïå÷èâàòü èõ æèçíü. Ñòàðèêè èìåþò ïðàâî ïðîäîëæàòü æèçíü, íî â äåéñòâèòåëüíîñòè îíè íè äëÿ ÷åãî íå íóæíû. Íå ñóùåñòâóåò íèêàêîé âàæíîé ðîëè, êîòîðóþ îíè ìîãëè áû âûïîëíÿòü. Ñòàðèêè ÷àñòî ïðèíèìàþò îò ñâîåãî îêðóæåíèÿ òàêîå îïðåäåëåíèå èõ ðîëè â îáùåñòâå è ïûòàþòñÿ ê òîìó æå îïðàâäàòü åãî: Îíè ÷óâñòâóþò, ÷òî îáùåñòâî ïðåíåáðåãàåò èìè: Î íàñ, ñòàðèêàõ, íèêòî íå çàáîòèòñÿ. Îíè îòõîäÿò îò æèçíè: Ìû âñåãî ëèøü ñòàðûé õëàì. Îíè ñ÷èòàþò ñåáÿ íåñïîñîáíûìè ïðèíèìàòü ó÷àñòèå â æèçíè:  ìîåì âîçðàñòå ýòîìó óæå íåëüçÿ íàó÷èòüñÿ. Îíè ïðîùàþòñÿ ñ æèçíüþ è æäóò ñìåðòè: Íàì îñòàåòñÿ òîëüêî óìåðåòü. Åäèíñòâåííîå, ÷òî îáû÷íî äåëàþò äëÿ ñòàðèêîâ îêðóæàþùèå, ýòî ïîïûòêè äî íåêîòîðîé ñòåïåíè ñìÿã÷èòü äëÿ íèõ ñàìûå òÿæåëûå è áîëåçíåííûå ñòîðîíû òàêîãî îòõîäà, ÷òî óñïîêàèâàåò ñîâåñòü îòäåëüíûõ ëþäåé è îáùåñòâà â öåëîì. Íàïðèìåð, ïîñòðîåíû ñïåöèàëüíûå äîìà äëÿ ïðåñòàðåëûõ, êîòîðûå, êàê êàæåòñÿ, èìåþò âàæíûå ïðå-
èìóùåñòâà äëÿ âñåõ çàèíòåðåñîâàííûõ ñòîðîí (äëÿ ñòàðèêîâ, ÷ëåíîâ èõ ñåìåé, îáùåñòâåííîñòè), íî â òî æå âðåìÿ äåëàþò îòõîä ñòàðèêîâ îò æèçíè îêîí÷àòåëüíûì. Èíôîðìèðîâàíèå îáùåñòâåííîñòè î íèæåïðèâîäèìûõ ôàêòàõ ìîãëî áû èçìåíèòü åå ñîçíàíèå è òåì ñàìûì ïðîòèâîñòîÿòü ñóùåñòâóþùåé â íàøåì îáùåñòâå èçîëÿöèè ñòàðèêîâ.
Ñòàðåíèå êàê ðàçâèòèå
Ñòàðåíèå íå òîëüêî áèîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ.  äîêëàäå Ñîâðåìåííîå ñòàðåíèå (Ñîîáùåíèÿ î ðàáîòå ñâÿùåííèêîâ è îáùåñòâåííîñòè â Ìàéíöñêîì åïèñêîïñòâå, ¹ 3 (1973) 50) Ì. Àéçåíáàõ íàãëÿäíî èçîáðàæàåò îáùèé ïðîöåññ ðàçâèòèÿ: Åñëè âçãëÿíóòü íà ïðåäìåò áåç ïðåäðàññóäêîâ, òî ñòàíîâèòüñÿ ñòàðøå êàê äëÿ äåñÿòèëåòíåãî ðåáåíêà, òàê è äëÿ øåñòèäåñÿòèëåòíåãî âçðîñëîãî ÷åëîâåêà îçíà÷àåò ïðåæäå âñåãî ðàçâèâàòüñÿ, èçìåíÿòüñÿ, ïðè÷åì ðàçâèòèå íå îáÿçàòåëüíî îçíà÷àåò óïàäîê èëè èçíîñ. Ðàçâèòèå ìîæíî ïîíèìàòü êàê ñòîëêíîâåíèå ñ íîâûìè æèçíåííûìè çàäà÷àìè, êîòîðûå âûòåêàþò èç èçìåíèâøåãîñÿ ôèçè÷åñêîãî ñîñòîÿ-
íèÿ ÷åëîâåêà, îæèäàíèé è ñòåðåîòèïîâ åãî îêðóæåíèÿ è åãî ñîáñòâåííûõ îæèäàíèé è öåííîñòåé. Ýòî îçíà÷àåò, ÷òî ïðîöåññ ðàçâèòèÿ íè â êîåì ñëó÷àå íå îïðåäåëÿåòñÿ òîëüêî áèîëîãè÷åñêèìè èçìåíåíèÿìè, à èõ ñëîæíûì âçàèìîäåéñòâèåì ñ èçìåíåíèÿìè ñîöèàëüíûìè è èçìåíåíèÿìè â îêðóæåíèè ÷åëîâåêà. Âñå ýòè ïðîöåññû âìåñòå âçÿòûå îïðåäåëÿþò âçàèìîäåéñòâèå ÷åëîâåêà ñ åãî ñîáñòâåííûì ïîëîæåíèåì. Ôèçèîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ Ôèçèîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ ñòàðåíèÿ, êîòîðîìó ñ þíûõ ëåò ïîäâåðæåí êàæäûé ÷åëîâåê, ìîæíî ïðåäñòàâèòü ñåáå êàê ïðîöåññ íàðàñòàþùåãî âûñûõàíèÿ òêàíåé îðãàíèçìà. Òêàíè ïðè ýòîì èñòîí÷àþòñÿ è ëèøàþòñÿ ýëàñòè÷íîñòè. Ïîñòåïåííî íàêàïëèâàþòñÿ øëàêè, êîòîðûå íå ìîãóò áûòü ïîëíîñòüþ âûâåäåíû; ñòÿãèâàíèå òêàíåé ïðèâîäèò ê îáðàçîâàíèþ ïðîñòðàíñòâ, â êîòîðûõ íàêàïëèâàåòñÿ îìåðòâåâøàÿ òêàíü. Ýòè ïðîöåññû ïðèâîäÿò ê òîìó, ÷òî âñå òêàíè òåëà òåðÿþò ýëàñòè÷íîñòü (ó äåòåé, íàïðèìåð, êîñòè ëîìàþòñÿ äàëåêî íå òàê ëåãêî, êàê ó ïî-
201 æèëûõ ëþäåé), îðãàíû òåëà âûïîëíÿþò ñâîè ôóíêöèè ñ òðóäîì, èõ ðàáîòîñïîñîáíîñòü ïàäàåò. Âìåñòå ñ èçìåíåíèÿìè âî âíåøíåì âèäå ïðîèñõîäèò çàìåäëåíèå âñåõ ôèçèîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññîâ, ñîïðîâîæäàþùååñÿ áîëüøèì íàïðÿæåíèåì ñèë îðãàíèçìà. Òðåáîâàíèÿ ê ñåðäöó ñòàíîâÿòñÿ âñå âûøå. Èç-çà ýòîãî ñåðäöå áûñòðåå óñòàåò è ñ òðóäîì ñïðàâëÿåòñÿ ñ íåîáû÷íûìè äëÿ íåãî íàãðóçêàìè. Îñîáåííî òÿæåëî ïåðåæèâàþòñÿ íàðóøåíèÿ ðàáîòû îðãàíîâ ÷óâñòâ. Âàæíåéøèå îðãàíû, ñ ïîìîùüþ êîòîðûõ ìû âîñïðèíèìàåì ìèð, ýòî ãëàçà è óøè. Ãëàçà òåðÿþò ñïîñîáíîñòü ôîêóñèðîâàòüñÿ íà áëèçêî ðàñïîëîæåííûõ ïðåäìåòàõ; ê òîìó æå ñóæàåòñÿ ïîëå çðåíèÿ; ýòî îçíà÷àåò, ÷òî ÷åëîâåê âèäèò ìåíüøå èç òîãî, ÷òî ïðîèñõîäèò âîêðóã íåãî. Äëÿ ñëûøàíèÿ, îñîáåííî äëÿ ðàçëè÷åíèÿ âûñîêèõ òîíîâ, íåîáõîäèìî, ÷òîáû êîñòî÷êè îðãàíîâ ñëóõà êîëåáàëèñü â òàêò; êîãäà îíè òåðÿþò ýëàñòè÷íîñòü, ÷åëîâåê ïåðåñòàåò âîñïðèíèìàòü âûñîêèå òîíà; ðàçëè÷íûå øóìû, íàïðèìåð, îäíîâðåìåííîå çâó÷àíèå ìíîãèõ ãîëîñîâ, òåïåðü ðàçëè÷àþòñÿ è âîñïðèíèìàþòñÿ õóæå.
Ýòè îãðàíè÷åíèÿ íå òîëüêî ñóæàþò äëÿ ïîæèëîãî ÷åëîâåêà âîçìîæíîñòè âîñïðèÿòèÿ îêðóæàþùåãî ìèðà, íî è äåëàþò åãî íåñêîëüêî íåäîâåð÷èâûì, ñîçäàâàÿ ó íåãî âïå÷àòëåíèå, áóäòî ÷òî-òî ñòîèò ó íåãî çà ñïèíîé. Ýòî, ñ îäíîé ñòîðîíû, ìîæåò ïðèâåñòè ê ÷óâñòâó èçîëÿöèè è ê äåïðåññèâíîìó ñîñòîÿíèþ, à ñ äðóãîé ñòîðîíû, ê òîìó, ÷òî îêðóæàþùèå íà÷èíàþò ñ÷èòàòü, ÷òî ïîæèëîé ÷åëîâåê íàìåðåííî íå îáðàùàåò âíèìàíèÿ íà òî, ÷òî åãî îêðóæàåò. Âñå ýòè îãðàíè÷åíèÿ áîëüøåé ÷àñòüþ ìîãóò áûòü ïðåîäîëåíû ïðè ïîìîùè òåõíè÷åñêèõ ñðåäñòâ, íàïðèìåð, î÷êîâ è ñëóõîâûõ àïïàðàòîâ. Äëÿ ýòîãî íåîáõîäèìî, ÷òîáû èõ ïðèìåíåíèå íà÷èíàëîñü ñâîåâðåìåííî è ïîä íàáëþäåíèåì ñïåöèàëèñòîâ. Èçìåíÿåòñÿ õàðàêòåð äâèæåíèé ÷åëîâåêà, óìåíüøàåòñÿ èõ àìïëèòóäà, èçìåíÿåòñÿ ðèòì; èñ÷åçàåò òàê âïå÷àòëÿþùàÿ ó äåòåé ïîòðåáíîñòü â íåóñòàííîì äâèæåíèè. Âñå ýòè ïðîöåññû îïðåäåëÿþòñÿ íàøåé íàñëåäñòâåííîñòüþ, íî îíè íå äåòåðìèíèðóþò ñ ôàòàëüíîé íåèçáåæíîñòüþ âñå áûòèå ÷åëîâåêà; èõ ïðîòåêàíèå íîñèò èíäèâèäóàëüíûé õàðàêòåð è
íå ïðèâÿçàíî æåñòêî ê îïðåäåëåííîìó âîçðàñòó. Ôóíêöèè äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà îñîáåííî ñèëüíî çàâèñÿò îò íàòðåíèðîâàííîñòè è àêòèâíîñòè ÷åëîâåêà. ×åëîâåê äîëæåí áûòü âíèìàòåëüíûì ê ôèçèîëîãè÷åñêèì èçìåíåíèÿì â ñâîåì îðãàíèçìå, íî â òî æå âðåìÿ ýòè èçìåíåíèÿ íàõîäÿòñÿ â çàâèñèìîñòè îò àêòèâíîñòè, îïûòà è âíåøíèõ îáñòîÿòåëüñòâ êàæäîãî êîíêðåòíîãî ÷åëîâåêà. Èçìåíåíèÿ ðàáîòîñïîñîáíîñòè  îòëè÷èå îò ÷èñòî ôèçèîëîãè÷åñêèõ ôóíêöèé, êîòîðûå ñ âîçðàñòîì èçìåíÿþòñÿ ïî íàðàñòàþùåé, èíòåëëåêò è ðàáîòîñïîñîáíîñòü ÷åëîâåêà ñ âîçðàñòîì ìîãóò äàæå óâåëè÷èòüñÿ, ÷òî â çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè îïðåäåëÿåòñÿ åãî îáðàçîâàíèåì è îïûòîì. Óìåíüøåíèþ ïîäâèæíîñòè è çàìåäëåíèþ ðåàêöèè ïðîòèâîñòîèò ïðè ðåøåíèè íîâûõ çàäà÷ âñå áîëüøèé çàïàñ áåñöåííîãî îïûòà. Òàêèì îáðàçîì, ñòàðûé ÷åëîâåê îêàçûâàåòñÿ â ñîñòîÿíèè èçó÷àòü íîâîå; îí äîëæåí èìåòü â ñâîåì ðàñïîðÿæåíèè äîñòàòî÷íî âðåìåíè äëÿ òîãî, ÷òîáû
202 èñïîëüçîâàòü ìíîãîêðàòíî îïðîáîâàííûå èì ìåòîäû îáó÷åíèÿ, ðàáîòàòü áåç ïîìåõ è èçó÷àòü íîâîå íå íàèçóñòü, à ãëóáîêî âíèêàÿ â ñóòü äåëà. Èíòåëëåêòóàëüíûå âîçìîæíîñòè ÷åëîâåêà ñîâñåì íå îáÿçàòåëüíî äîëæíû óìåíüøàòüñÿ ñ âîçðàñòîì, íî îíè ñòàíîâÿòñÿ êà÷åñòâåííî èíûìè. Èíòåëëåêò ÷åëîâåêà â ãîðàçäî ìåíüøåé ñòåïåíè çàâèñèò îò êàëåíäàðíîãî âîçðàñòà, ÷åì îò åãî òàëàíòîâ, óïðàæíåíèé, çäîðîâüÿ, ïðîôåññèè è âñåé æèçíåííîé ñèòóàöèè, â êîòîðîé îí íàõîäèòñÿ. Ôèçè÷åñêàÿ ðàáîòîñïîñîáíîñòü ÷åëîâåêà è åãî ñïîñîáíîñòü ïåðåíîñèòü íàãðóçêè äîñòèãàåò ìàêñèìóìà â âîçðàñòå îò 20 äî 40 ëåò, íî èõ ïîñëåäóþùåå óìåíüøåíèå ÷àñòî ïðîèñõîäèò íåçàìåòíî, òàê êàê ìíîãèå äâèæåíèÿ íàñòîëüêî õîðîøî îñâîåíû ÷åëîâåêîì, ÷òî ñòàíîâÿòñÿ ïî÷òè àâòîìàòè÷åñêèìè (íàïðèìåð, ïðè âîæäåíèè àâòîìîáèëÿ). Äëÿ íåêîòîðûõ âèäîâ äåÿòåëüíîñòè, îäíàêî, óìåíüøåíèå äîïóñòèìûõ íàãðóçîê è ñêîðîñòè ðåàêöèè íå ìîæåò áûòü ïîëíîñòüþ ñêîìïåíñèðîâàíî îñîáåííî åñëè ýòèì âèäàì äåÿòåëüíîñòè ÷åëîâåê íàó÷èëñÿ ñðàâíèòåëüíî ïîçäíî; ñàì ÷åëîâåê ìîæåò íå çà-
ìåòèòü ïðîèñõîäÿùåãî, íî â òî æå âðåìÿ îïèñàííûå ïðîöåññû ìîãóò ïðèâåñòè ê ñëîæíîñòÿì è äàæå óãðîçå äëÿ çäîðîâüÿ ÷åëîâåêà (ïîýòîìó áîëåå ïîæèëûå âîäèòåëè, íàïðèìåð, äîëæíû ÷àùå ïðîâåðÿòüñÿ íà ïðîôåññèîíàëüíóþ ïðèãîäíîñòü). Ïðåäïîñûëêîé ñîõðàíåíèÿ ðàáîòîñïîñîáíîñòè ÷åëîâåêà íà äîëãèå ãîäû ÿâëÿåòñÿ åãî ñïîñîáíîñòü äåéñòâîâàòü â ñîîòâåòñòâèè ñî ñâîèìè èçìåíèâøèìèñÿ âîçìîæíîñòÿìè è óâàæåíèå ê ýòèì èçìåíåíèÿì ñî ñòîðîíû îêðóæàþùèõ (íàïðèìåð, ïîÿâëÿåòñÿ ñïîñîáíîñòü âèäåòü áîëåå øèðîêóþ ïåðñïåêòèâó äåëà, áîëüøàÿ òî÷íîñòü è íàäåæíîñòü). Äëÿ íåêîòîðûõ ïðîôåññèé (ïîëèòèê, ïðåäïðèíèìàòåëü, ðóêîâîäèòåëü) òàêîå îòíîøåíèå ñàìî ñîáîé ðàçóìååòñÿ, äëÿ äðóãèõ ñëåäóåò ïðèñïîñàáëèâàòü ðàáî÷èå ìåñòà ê êîíêðåòíûì ëþäÿì (âìåñòî òîãî ÷òîáû, íàîáîðîò, ÷åëîâåê ïðèñïîñàáëèâàëñÿ ê ðàáî÷åìó ìåñòó). Òÿæåëî ñòàíîâèòñÿ òîãäà, êîãäà ÷åëîâåê ÷óâñòâóåò, ÷òî íå ìîæåò ñäåëàòü òîãî, ÷òî õî÷åò, ÷òî îí íå èìååò ïðàâà äåëàòü òî, ÷òî ìîæåò, êîãäà îò íåãî òðåáóþò ðåçóëüòàòîâ, íå ñîîòâåòñòâóþùèõ åãî èçìåíèâøèìñÿ ñïîñîáíîñòÿì.
Èçìåíåíèÿ ëè÷íîñòè Èçìåíåíèÿ â õàðàêòåðå è âñåé ëè÷íîñòè ÷åëîâåêà åùå â áîëüøåé ñòåïåíè, ÷åì èçìåíåíèÿ, îáñóæäàâøèåñÿ âûøå, îïðåäåëÿþòñÿ íå âîçðàñòîì, à äðóãèìè ôàêòîðàìè, òàêèìè êàê îáðàçîâàíèå, ñîöèàëüíîå ïîëîæåíèå, óäîâëåòâîðåííîñòü æèçíåííîé ñèòóàöèåé è âíåøíèå âëèÿíèÿ. Âñëåäñòâèå ýòîãî âðÿä ëè ìîæíî ãîâîðèòü î ëè÷íîñòè ñòàðîãî ÷åëîâåêà. ×àñòî ðàçëè÷èå ìåæäó äâóìÿ ñòàðûìè ëþäüìè ãîðàçäî çíà÷èòåëüíåå, ÷åì ìåæäó ìîëîäûìè è ñòàðûìè. Òîëüêî ñ ó÷åòîì ýòèõ îãðàíè÷åíèé ìû ðåøàåìñÿ ñôîðìóëèðîâàòü íåñêîëüêî îñîáåííîñòåé, õàðàêòåðèçóþùèõ ñòàðûõ ëþäåé: ×àñòî ñòàðåíèå ïðèâîäèò ê îãðàíè÷åíèþ ó ÷åëîâåêà çàïàñîâ ýíåðãèè. Ýòî ìîæåò ïðèâåñòè ê ìåíåå èíòåíñèâíîé ýìîöèîíàëüíîé æèçíè (ìåíåå èíòåíñèâíûå ïðîÿâëåíèÿ ÷óâñòâ, ñìèðåíèå), ê ïîèñêó ñòàáèëüíîñòè â îêðóæàþùåé äåéñòâèòåëüíîñòè (íåïðèâû÷íîå ÷àñòî âîâñå íå âîñïðèíèìàåòñÿ) è äàæå ê ýêîíîìíîìó îãðàíè÷åíèþ ñåáÿ íåìíîãèìè ñîöèàëüíûìè êîíòàêòàìè.
203  âîñïðèÿòèè ñòàðûõ ëþäåé âðåìÿ äâèæåòñÿ ãîðàçäî áûñòðåå, ÷åì ðàíüøå (ýòî ïðîèñõîäèò ïîòîìó, ÷òî ïðîöåññû æèçíåäåÿòåëüíîñòè ó íèõ ïðîòåêàþò ìåäëåííåå; ïîòîìó, ÷òî çíàêîìûå ñîáûòèÿ êàæóòñÿ áîëåå áûñòðîòå÷íûìè, à òàêæå ïîòîìó, ÷òî âðåìåííûå èíòåðâàëû êàæóòñÿ ïîæèëûì ëþäÿì ìåíüøå ïî ñðàâíåíèþ ñ ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ óæå ïðîæèòîãî èìè âðåìåíè). Ñòàðåíèå ìîæåò, òàêèì îáðàçîì,ñî÷åòàòü â ñåáå ïîçèòèâíûå è íåãàòèâíûå ÷åðòû, ïðèâîäÿ ÷åëîâåêà, ñ îäíîé ñòîðîíû, ê áîëåå ÿñíîìó ïîíèìàíèþ ìèðà è âûäåëåíèþ ñàìûõ ñóùåñòâåííûõ âåùåé, è, ñ äðóãîé ñòîðîíû, ê îãðóáëåíèþ è ïðèòóïëåíèþ ÷óâñòâ; ðÿäîì ñî ñïîêîéñòâèåì, æèçíåííîé ìóäðîñòüþ, âíóòðåííèì ïîêîåì ìîãóò ñòîÿòü ðàâíîäóøèå è îòñóòñòâèå èíòåðåñîâ; ìóäðîñòü ìîæåò ïðåâðàòèòüñÿ âî âñåçíàéñòâî è òâåðäîëîáîñòü; ñòðåìëåíèå ñîõðàíÿòü òî, ÷òî äîêàçàëî ñâîþ öåííîñòü, ìîæåò ïåðåðàñòè â ñêóïîñòü è ïî÷òè áîëåçíåííóþ ñòðàñòü íè â ÷åì ñåáå íå îòêàçûâàòü. Ïðåæäå ÷åì ïðèïèñàòü ïîäîáíûå ñâîéñòâà ïîæèëîìó ÷åëîâåêó, ñëåäóåò ñïðîñèòü ñåáÿ, â êàêîé
ñòåïåíè ýòè ñâîéñòâà ÿâëÿþòñÿ ðåàêöèåé ÷åëîâåêà íà âíåøíèå îáñòîÿòåëüñòâà. ×åëîâåê, ïåðåæèâøèé ìíîãî÷èñëåííûå æèçíåííûå ðàçî÷àðîâàíèÿ, íàïðèìåð, ñ òðóäîì ìîæåò âîñõèùàòüñÿ ÷åì-ëèáî è ëåãêî ïðîÿâëÿåò íåäîâåðèå; åñëè äåíüãè åäèíñòâåííîå, ÷òî ïðèäàåò ÷åëîâåêó êàêîé-ëèáî àâòîðèòåò, ýòî òîæå íàäî ïðèíèìàòü âî âíèìàíèå; åñëè äðÿõëîñòü ÷åëîâåêà èëè åãî íåñïîñîáíîñòü îðèåíòèðîâàòüñÿ â íåïðèâû÷íûõ äëÿ íåãî ñèòóàöèÿõ âûçûâàþò ó îêðóæàþùèõ òîëüêî ñî÷óâñòâèå, ïðè êîòîðîì ïîæèëîãî ÷åëîâåêà ïðîñòî òåðïÿò, òî âïîëíå åñòåñòâåííî äëÿ òàêîãî ÷åëîâåêà çàìêíóòüñÿ â ñâîèõ ÷åòûðåõ ñòåíàõ; åñëè ÷åëîâåê âñþ ñâîþ æèçíü äåëàë òîëüêî òî, ÷òî ïðåäïèñûâàëîñü åìó äðóãèìè, òî òåïåðü åìó òðóäíî ðàçâèòü ñîáñòâåííûå ìûñëè è èíèöèàòèâû. Ôèçè÷åñêèå è ïñèõîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ âûçûâàþòñÿ òàêæå âíåøíèìè îáñòîÿòåëüñòâàìè, êàê, íàïðèìåð: êîíöîì ïðîôåññèîíàëüíîé äåÿòåëüíîñòè (óõîäîì íà ïåíñèþ) â 60 èëè 65 ëåò; â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ïðè ýòîì òåðÿþòñÿ äîðîãèå äëÿ ÷åëîâåêà ñîöèàëüíûå êîíòàêòû ñ êîëëåãàìè ïî ðàáîòå è çíàêîìûìè;
âçðîñëåíèå äåòåé è ïåðåõîä èõ ê ñàìîñòîÿòåëüíîé æèçíè, êîòîðîå ÷àñòî ñîïðîâîæäàåòñÿ òåððèòîðèàëüíûì îòäåëåíèåì äåòåé îò ðîäèòåëåé è ïîÿâëåíèåì ó íèõ íåäîñòóïíûõ äëÿ ðîäèòåëåé ñôåð æèçíè.
 ýòîì ðàçäåëå ïðîãðàììû âû óçíàëè, ÷òî â ôèçè÷åñêîì è äóøåâíîì ñîñòîÿíèè ïîæèëîãî ÷åëîâåêà ïðîèñõîäÿò èçìåíåíèÿ; ýòè èçìåíåíèÿ ïðîèñõîäÿò âî âñåõ æèçíåííûõ ñôåðàõ; ñòàðåíèå è æèçíü ñòàðûõ ëþäåé ÿâëÿþòñÿ ðåçóëüòàòîì íå òîëüêî áèîëîãè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ, íî íàõîäÿòñÿ â ñâÿçè ñî âñåì ïîçèòèâíûì è íåãàòèâíûì æèçíåííûì îïûòîì ÷åëîâåêà.
204
Ñîâðåìåííàÿ ïîìîùü ïðåñòàðåëûì Àêòèâèçàöèÿ ïîæèëûõ ëþäåé Îïèñàííûå âûøå èçìåíåíèÿ â æèçíè ïîæèëîãî ÷åëîâåêà íå äîëæíû ñ íåèçáåæíîñòüþ ïðèâîäèòü ê ðàçî÷àðîâàííîñòè è îäèíî÷åñòâó; áîëåå òîãî, ïîæèëûå ëþäè ñîõðàíÿþò ñòðåìëåíèå è âîçìîæíîñòü òàêæå è íà ýòîì ýòàïå ñâîåé æèçíè öåëåíàïðàâëåííî è àêòèâíî ó÷àñòâîâàòü â æèçíè. Ó÷åíûå äîêàçûâàþò ýòó òî÷êó çðåíèÿ. Îïðîñû ïîæèëûõ ëþäåé ïîêàçûâàþò, ÷òî è â ýòîì âîçðàñòå îíè õîòÿò ñòàâèòü ïåðåä ñîáîé íîâûå öåëè è îñóùåñòâëÿòü èõ; íàïðèìåð, ó ìíîãèõ âîçíèêàåò l æåëàíèå ïî-íîâîìó îôîðìèòü ñâîå æèçíåííîå ïðîñòðàíñòâî; l æåëàíèå ó÷àñòâîâàòü â îïðåäåëåíèè ðàñïîðÿäêà äíÿ â äîìå äëÿ ïðåñòàðåëûõ. èññëåäîâàíèÿ ïàìÿòè ïîæèëûõ ëþäåé ïîêàçûâàþò, ÷òî îíè íå òàê áûñòðî ó÷àòñÿ, êàê áîëåå ìîëîäûå, íî íå óñòóïàþò èì â ñïîñîáíîñòè óñòàíàâëèâàòü ñâÿçè ìåæäó ÿâëåíèÿìè.  ýòîì ïîæèëûå äàæå ïðåâîñõîäÿò ìîëîäûõ. Ïî äàííûì íàóêè, ïîæèëûå ëþäè ñî-
õðàíÿþò ñïîñîáíîñòü ê äàëüíåéøåé àêòèâíîé æèçíè: ïîæèëûå ëþäè ìîãóò ñàìè ñòàâèòü ïåðåä ñîáîé íîâûå öåëè è ñïîñîáíû îñóùåñòâëÿòü èõ; ïîæèëûå ëþäè ìîãóò íàó÷èòüñÿ íîâîìó; ïîæèëûå ëþäè ìîãóò ïîääåðæèâàòü è èñêàòü êîíòàêòû. Ïîýòîìó îòâåòñòâåííûå ïðåäñòàâèòåëè ðàçëè÷íûõ èíñòèòóòîâ, ãðóïï è îòäåëüíûå ëèöà äîëæíû ñîçäàòü äëÿ íèõ âîçìîæíîñòü è äàëüøå àêòèâíî ó÷àñòâîâàòü â æèçíè. Êîíêðåòíî ýòî îçíà÷àåò: Ñîõðàíåíèå è óëó÷øåíèå æèëèùíûõà äåëàåò âîçìîæíûì ñàìîñòîÿòåëüóñëîâèé íîñòü è àêòèâíîñòü Íàäåæíûé è äîñòàòî÷íûé óðîâåíü äî-à ñîçäàåò âîçìîæíîñòü íåçàâèñèìîñòè õîäîâ Ãèáêîñòü â îïðåäåëåíèè ãðàíèö à ñîçäàåò äîïîëíèòåëüíûå âîçìîæíîñâîçðàñòíûõ ãðóïï òè òðóäîâîé àêòèâíîñòè â ïîæèëîì âîçðàñòå Ñîçäàíèå âîçìîæíîñòåé äëÿ êîí- à îáåñïå÷èâàåò íîâûå îòíîøåíèÿ è ïåòàêòîâ ðåæèâàíèÿ Ñàìîîïðåäåëåíèå è ñàìîñòîÿòåëüíàÿ à ïîîùðÿåò ñàìîñòîÿòåëüíîñòü è îòâåòñòâåííîñòü çà ñâîé îáðàç æèçíè ïîâûøàåò ñàìîîöåíêó Ïîëó÷åíèå ïîæèëûìè ëþäüìè äîïîëíèòåëüíîãî îáðàçîâàíèÿ à óñèëèâàåò ãîòîâíîñòü ê îáó÷åíèþ è àêòèâíîñòü â îáó÷åíèè Ñòðåìëåíèå ïðèâëå÷ü ïîæèëûõ ëþäåé ê àêòèâíîìó ó÷àñòèþ â æèçíè îçíà÷àåò, ÷òî ïðèâû÷íûå ôîðìû ïîìîùè ïðåñòàðåëûì äîëæíû áûòü ïåðåñìîòðåíû â ñâîèõ îñíîâàõ. Êàæäîå ìåðîïðèÿòèå ïî ñîöèàëüíîìó îáñëóæèâàíèþ ïðåñòàðåëûõ
205 äîëæíî òðåáîâàòü èõ ó÷àñòèÿ â ìåðîïðèÿòèè â êà÷åñòâå àêòèâíûõ ïàðòíåðîâ. Ñëåäóåò èçáåãàòü îïàñíîñòè ïðåâðàùåíèÿ ïîæèëîãî ÷åëîâåêà â ïàññèâíûé è çàâèñèìûé îáúåêò ñîöèàëüíîãî îáñëóæèâàíèÿ.
Ñóùåñòâóåò ìíîãî ðàçëè÷íûõ âîçìîæíîñòåé, êîòîðûå ìîãóò ñäåëàòü æèçíü â ñòàðøåì âîçðàñòå äîñòîéíîé è íàïîëíåííîé. Ìû ïðèâîäèì íåñêîëüêî âûñêàçûâàíèé, êîòîðûå îáðàùåíû òàêæå è ê íàøèì ïîæèëûì ÷èòàòåëÿì.
Îçíàêîìüòåñü ñ ïðèâåäåííûìè íèæå èíèöèàòèâàìè.Âíåñèòå âàøè ïðåäëîæåíèÿ, ñîîòâåòñòâóþùèå ýòèì èäåÿì.
1. Ìàëåíüêèé êóðñ ëå÷åíèÿ â ãîðîäñêîì ïàðêå 2. Ïîëîæà ðóêó íà ñåðäöå ñêîðåå íà âåñû 3. Îñîáåííîå ëåêàðñòâî ÷èñòàÿ âîäà 4. Óõîæåííàÿ âíåøíîñòü ïðèäàåò áîäðîñòü è ðàäîñòü æèçíè 5. Íàó÷èòüñÿ ïëàâàòü â 65 ïî÷åìó áû è íåò? 6. Íå áîéòåñü ïîëîìàòü ñåáå ãîëîâó! 7. Çàâåäèòå ñåáå õîááè... 8. Ñëèøêîì ìíîãî âðåìåíè â îäèíî÷åñòâå? Äðóãèå æäóò âàñ. 9. Òåëåâèçîð? Äà, íî íå âåñü âå÷åð
Êîãäà âû â ïîñëåäíèé ðàç õîäèëè ãóëÿòü? Êòî ìåíüøå âåñèò, áîëüøå ïîëó÷àåò îò æèçíè. Ïåðåìåííûå âàííû ðàñøåâåëÿò âàñ. È âàøà êîæà ïîðàäóåòñÿ ðåãóëÿðíîìó óõîäó. Îñòàâàéòåñü â äâèæåíèè ñåðäöà ëåíòÿåâ áüþòñÿ íå òàê äîëãî. ×åì áîëüøå âû òðåíèðóåòå ñâîé ìîçã, òåì ëó÷øå îí ðàáîòàåò. Îñåäëàâ ñâîåãî êîíüêà, âû è â ñòàðîñòè âîçüìåòå âñå áàðüåðû. È ó âàñ ìíîãî âîçìîæíîñòåé ïîçíàêîìèòüñÿ ñ íîâûìè ëþäüìè. Ïóñòü âàøè âå÷åðà áóäóò áîëåå ðàçíîîáðàçíûìè.
________________________________ ________________________________ ________________________________ ________________________________ ________________________________ ________________________________ ________________________________ ________________________________ ________________________________
206 10. Òû ïèøåøü ìíå ÿ ïèøó òåáå. 11. ×òî ìîæåò âàì äàòü èíñïåêòèðîâàíèå âàøåãî æèëüÿ? 12. Ñîâåðøèòå íîâûå îòêðûòèÿ â âàøåé ìåñòíîñòè. 13. Èç âàøåé ãàçåòû âû ìîæåòå óçíàòü íàìíîãî áîëüøå... 14. Îòïóñê áûâàåò ó âñåõ 15. Íå ðîáåòü ñïðîñèòü ñîâåòà!
Ïîêàæèòå õîðîøèé ïðèìåð íàïèøèòå ïèñüìî. Íîâîå îùóùåíèå îò æèëüÿ áîëüøå ìåñòà, áîëüøå æèçíåííîãî ïðîñòðàíñòâà, áîëüøå óþòà. Äëÿ ëþäåé, êîòîðûå íèêóäà íå ñïåøàò, âñåãäà íàéäåòñÿ ÷òî-òî èíòåðåñíîå. Êòî ïîëó÷àåò ïîäðîáíóþ èíôîðìàöèþ, ìîæåò èíôîðìèðîâàòü äðóãèõ. ... è ó âàñ òîæå! Äàæå â âàøåì îñîáåííîì ñëó÷àå ìîæíî íàéòè ïîìîùü.
Ñðàâíèòå âàøè ïðåäëîæåíèÿ ñ òåìè, êîòîðûå ìû äàåì íà ñëåäóþùåé ñòðàíèöå.
________________________________ ________________________________ ________________________________ ________________________________ ________________________________
207 Âîçìîæíûå îòâåòû 1.Ïåøàÿ ïðîãóëêà, ðàññìàòðèâàíèå âèòðèí 2.Äâèãàòåëüíûå óïðàæíåíèÿ 3.Âàííà, äóø, âîäîëå÷åíèå 4.Óõîä çà êîæåé è òåëîì, èíòåðåñ ê îäåæäå è âíåøíåìó âèäó 5.Ïëàâàíèå, ãèìíàñòèêà, ñïîðò 6.Êîëëåêòèâíûå èãðû, çàãàäêè 7.Õîááè: ñàäîâîäñòâî, ðóêîäåëèå, ðèñîâàíèå 8.Êëóáû äëÿ ïîæèëûõ, òåëåôîííûå öåïî÷êè, âñòðå÷è ïîæèëûõ 9.Òåëåâèäåíèå, òåàòð, êîíöåðòû, ìóçåè 10.Ïåðåïèñêà, îáìåí ôîòîãðàôèÿìè 11.Ïåðåîáîðóäîâàíèå êâàðòèðû, îñâîáîæäåíèå îò õëàìà 12.Îáíàðóæåíèå èçìåíåíèé â æèçíè ãîðîäà/äåðåâíè (íîâûå çäàíèÿ, íîâûå íàçâàíèÿ óëèö) 13.Ãàçåòû, æóðíàëû, áèáëèîòåêè 14.Ãðóïïîâûå ïîåçäêè, ñïåöèàëüíûé îòäûõ äëÿ ïîæèëûõ, îòïóñê äëÿ ïîæèëûõ 15.Êîíñóëüòàöèè ïî âñåì âîïðîñàì ïîâñåäíåâíîé æèçíè â ñîöèàëüíîì âåäîìñòâå èëè â äîáðîâîëüíûõ áëàãîòâîðèòåëüíûõ îðãàíèçàöèÿõ.
Åùå ðàç ïðî÷èòàéòå âàøè îòâåòû è îòâåòû, ïðèâåäåííûå íàìè, è ïðîâåðüòå, ñïîñîáñòâóþò ëè ýòè èíèöèàòèâû àêòèâíîìó ó÷àñòèþ ïîæèëûõ ëþäåé â æèçíè îáùåñòâà.
Ïîëîæåíèÿ çàêîíà Îêàçûâàòü ïîæèëîìó ÷åëîâåêó ïîìîùü, â êîòîðîé îí íóæäàåòñÿ, îäíî èç ñòàðåéøèõ è îñíîâíûõ ñîöèàëüíûõ òðåáîâàíèé. Ñèñòåìà ñîöèàëüíîé ïîìîùè åñòü ïî÷òè âî âñåõ ðàçâèòûõ ñòðàíàõ è ýòà ïîìîùü â òîé èëè èíîé ñòåïåíè ãàðàíòèðóåòñÿ Çàêîíîì. Ïðàâî íà ñîöèàëüíîå îáåñïå÷åíèå ñêëàäûâàåòñÿ èç ïðàâà íà ïîëó÷åíèå äåíåæíûõ âûïëàò (ïåíñèé, ïîñîáèé) è ïðàâà íà ñîöèàëüíûå óñëóãè. Ïîñëåäíèå ïðèçâàíû óäîâëåòâîðèòü îñîáûå ïîòðåáíîñòè ãðàæäàí, îáóñëîâëåííûå îãðàíè÷åíèåì æèçíåäåÿòåëüíîñòè â ñèëó ïðè÷èí, ïðèçíàâàåìûõ ãîñóäàðñòâîì ñîöèàëüíî çíà÷èìûìè, â òîì ÷èñëå è ïî âîçðàñòó. Ãîñóäàðñòâî ñòðåìèòñÿ ðàçâèâàòü ìíîãîóðîâíåâóþ ñèñòåìó ñîöèàëüíîãî îáñëóæèâàíèÿ: ãîñóäàðñòâåííóþ (ôåäåðàëüíóþ, ñóáúåêòîâ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè), ìóíèöèïàëüíóþ è ÷àñòíóþ. Ôåäåðàëüíûì çàêîíîì îò 10 äåêàáðÿ 1995 ã. Îá îñíîâàõ ñîöèàëüíîãî îáñëóæèâàíèÿ íàñåëåíèÿ â Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè ñîöèàëüíîå îáñëóæèâàíèå îïðåäåëÿåòñÿ êàê äåÿòåëüíîñòü ñîöèàëüíûõ ñëóæá ïî ñîöè-
àëüíîé ïîääåðæêå, îêàçàíèþ ñîöèàëüíî-áûòîâûõ, ñîöèàëüíî-ìåäèöèíñêèõ, ïñèõîëîãî-ïåäàãîãè÷åñêèõ, ñîöèàëüíî-ïðàâîâûõ óñëóã, ìàòåðèàëüíîé ïîìîùè, ïðîâåäåíèþ ñîöèàëüíîé àäàïòàöèè è ðåàáèëèòàöèè ãðàæäàí, íàõîäÿùèõñÿ â òðóäíîé æèçíåííîé ñèòóàöèè. Çàêîí îò 2 àâãóñòà 1995 ã. Î ñîöèàëüíîì îáñëóæèâàíèè ãðàæäàí ïîæèëîãî âîçðàñòà è èíâàëèäîâ ãîâîðèò î ñîöèàëüíîì îáñëóæèâàíèè ãðàæäàí ïîæèëîãî âîçðàñòà è èíâàëèäîâ êàê î äåÿòåëüíîñòè ïî óäîâëåòâîðåíèþ èõ ïîòðåáíîñòåé â ñîöèàëüíûõ óñëóãàõ, óêàçûâàÿ íàïðàâëåíèå è îáúåì äåÿòåëüíîñòè ñîöèàëüíûõ ñëóæá. Ïðè ýòîì îòìå÷àåòñÿ, ÷òî ñîöèàëüíîå îáñëóæèâàíèå îðèåíòèðóåòñÿ íà èíäèâèäóàëüíûå ïîòðåáíîñòè ãðàæäàí, îáåñïå÷åíèå ðàâíûõ âîçìîæíîñòåé â ïîëó÷åíèè ñîöèàëüíûõ óñëóã è íà ïðèîðèòåò ìåð ïî ñîöèàëüíîé àäàïòàöèè. Ãîñóäàðñòâî ãàðàíòèðóåò ãðàæäàíàì ïðàâî íà ñîöèàëüíîå îáñëóæèâàíèå â ãîñóäàðñòâåííîé ñèñòåìå ñîöèàëüíûõ ñëóæá ïî îñíîâíûì âèäàì, îïðåäåëåííûì Çàêîíîì îò 10 äåêàáðÿ 1995 ã. Ãðàæäàíàì ïîæèëîãî âîçðàñòà è èíâàëèäàì îáåñïå÷èâàåòñÿ âîçìîæíîñòü
208 ïîëó÷åíèÿ äîñòàòî÷íûõ äëÿ óäîâëåòâîðåíèÿ èõ îñíîâíûõ æèçíåííûõ ïîòðåáíîñòåé ñîöèàëüíûõ óñëóã, êîòîðûå âêëþ÷àþòñÿ â ôåäåðàëüíûé è òåððèòîðèàëüíûé ïåðå÷íè ãàðàíòèðîâàííûõ ãîñóäàðñòâîì ñîöèàëüíûõ óñëóã. Cîöèàëüíîå îáñëóæèâàíèå äîëæíî ñîîòâåòñòâîâàòü ãîñóäàðñòâåííûì ñòàíäàðòàì, êîòîðûå óñòàíàâëèâàþò îñíîâíûå òðåáîâàíèÿ ê îáúåìàì è êà÷åñòâó ñîöèàëüíûõ óñëóã, ïîðÿäêó è óñëîâèÿì èõ îêàçàíèÿ. Ãîñóäàðñòâåííûå ñòàíäàðòû óòâåðæäàþòñÿ Ïðàâèòåëüñòâîì Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè è ÿâëÿþòñÿ îáÿçàòåëüíûìè äëÿ ñîöèàëüíûõ ñëóæá íåçàâèñèìî îò ôîðì ñîáñòâåííîñòè íà âñåé òåððèòîðèè Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè. Cîöèàëüíûå óñëóãè îêàçûâàþòñÿ ëèöàì, íàõîäÿùèìñÿ â òðóäíîé æèçíåííîé ñèòóàöèè. Ïîñëåäíÿÿ ðàñêðûâàåòñÿ êàê îáúåêòèâíî íàðóøàþùàÿ æèçíåäåÿòåëüíîñòü ãðàæäàíèíà ñèòóàöèÿ, êîòîðóþ îí íå ìîæåò ïðåîäîëåòü ñàìîñòîÿòåëüíî. Ýòî èíâàëèäíîñòü, íåñïîñîáíîñòü ê ñàìîîáñëóæèâàíèþ â ñâÿçè ñ ïðåêëîííûì âîçðàñòîì èëè áîëåçíüþ, ìàëîîáåñïå÷åííîñòü, áåçðàáîòèöà, îòñóòñòâèå îïðåäåëåííîãî ìåñòà æèòåëüñòâà,
êîíôëèêòû è æåñòîêîå îáðàùåíèå â ñåìüå, îäèíî÷åñòâî è òîìó ïîäîáíîå. Ïðàâî íà ñîöèàëüíûå óñëóãè ãðàæäàíå ïîæèëîãî âîçðàñòà è èíâàëèäû èìåþò ëèøü ïðè îïðåäåëåííûõ óñëîâèÿõ. Îíè äîëæíû áûòü èíâàëèäàìè ëèáî èìåòü ïîæèëîé âîçðàñò (æåíùèíû ñòàðøå 55, à ìóæ÷èíû ñòàðøå 60 ëåò). Ïîæèëûå ëþäè äîëæíû íóæäàòüñÿ â ïîñòîÿííîé èëè âðåìåííîé ïîñòîðîííåé ïîìîùè â ñâÿçè ñ ÷àñòè÷íîé èëè ïîëíîé óòðàòîé âîçìîæíîñòè ñàìîñòîÿòåëüíî óäîâëåòâîðÿòü ñâîè îñíîâíûå æèçíåííûå ïîòðåáíîñòè âñëåäñòâèå îãðàíè÷åíèÿ ñïîñîáíîñòè ê ñàìîîáñëóæèâàíèþ è (èëè) ïåðåäâèæåíèþ. Çàêîíîì ðåãëàìåíòèðóþòñÿ ãëàâíûì îáðàçîì óñëóãè ñòàöèîíàðíûõ ó÷ðåæäåíèé ñîöèàëüíîãî îáñëóæèâàíèÿ (äîìîâ-èíòåðíàòîâ), à òàê æå ñîöèàëüíî-áûòîâûå óñëóãè. Ñîöèàëüíîå îáñëóæèâàíèå îñóùåñòâëÿåòñÿ, êàê ïðàâèëî, ïðè óñëîâèè äîáðîâîëüíîãî ñîãëàñèÿ ãðàæäàí ïîæèëîãî âîçðàñòà è èíâàëèäîâ. Ñîãëàñèå âûðàæàåòñÿ â ïèñüìåííîé ôîðìå.  ñëó÷àå åñëè ëèöî ïðèçíàíî íåäååñïîñîáíûì, çàÿâëåíèå äîëæíî áûòü ïîäàíî åãî çàêîííûì ïðåäñòàâèòåëåì.
Ãðàæäàíå ïîæèëîãî âîçðàñòà è èíâàëèäû ìîãóò ïîìåùàòüñÿ â ñòàöèîíàðíûå ó÷ðåæäåíèÿ ñîöèàëüíîãî îáñëóæèâàíèÿ áåç èõ ñîãëàñèÿ. Òàêîå âîçìîæíî åñëè îíè ëèøåíû óõîäà è ïîääåðæêè ñî ñòîðîíû ðîäñòâåííèêîâ èëè èõ çàêîííûõ ïðåäñòàâèòåëåé è ïðè ýòîì íå ñïîñîáíû ñàìîñòîÿòåëüíî óäîâëåòâîðÿòü ñâîè æèçíåííûå ïîòðåáíîñòè èëè ïðèçíàíû â óñòàíîâëåííîì ïîðÿäêå íåäååñïîñîáíûìè. Ïîìåùåíèå â ó÷ðåæäåíèå îñóùåñòâëÿåòñÿ íà îñíîâàíèè ðåøåíèÿ ñóäà ïî ïðåäñòàâëåíèþ îðãàíîâ ñîöèàëüíîé çàùèòû íàñåëåíèÿ. Îòñóòñòâèå âîçìîæíîñòè ñàìîñòîÿòåëüíî óäîâëåòâîðÿòü ñâîè ïîòðåáíîñòè è óõîäà ñî ñòîðîíû ðîäñòâåííèêîâ íå âñåãäà ÿâëÿåòñÿ äîñòàòî÷íûì îñíîâàíèåì äëÿ ïîìåùåíèÿ â ñòàöèîíàðíûå ó÷ðåæäåíèÿ ñîöèàëüíîãî îáñëóæèâàíèÿ. Ýòî ìîæåò èìåòü èñêëþ÷èòåëüíûé õàðàêòåð òîëüêî â òîì ñëó÷àå, åñëè îðãàíû ñîöèàëüíîé çàùèòû ïî îáúåêòèâíûì ïðè÷èíàì íå ãîòîâû ïðåäîñòàâèòü êîìïëåêñ óñëóã ïî íàäîìíîìó îáñëóæèâàíèþ (óäàëåííîñòü îò ìåñòà íàõîæäåíèÿ ó÷ðåæäåíèé, ïðåäîñòàâëÿþùèõ ýòè óñëóãè, îòêàç îò íàäîìíîãî îáñëóæèâàíèÿ).
209 Ïîñòàíîâëåíèåì Ïðàâèòåëüñòâà Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè îò 25 íîÿáðÿ 1995 ã. ¹ 1151 óòâåðæäåí Ôåäåðàëüíûé ïåðå÷åíü ãàðàíòèðîâàííûõ ãîñóäàðñòâîì ñîöèàëüíûõ óñëóã, ïðåäîñòàâëÿåìûõ ãðàæäàíàì ïîæèëîãî âîçðàñòà è èíâàëèäàì ãîñóäàðñòâåííûìè è ìóíèöèïàëüíûìè ó÷ðåæäåíèÿìè ñîöèàëüíîãî îáñëóæèâàíèÿ, ðàçðàáîòàííûé â ñîîòâåòñòâèè ñ Çàêîíîì Î ñîöèàëüíîì îáñëóæèâàíèè ãðàæäàí ïîæèëîãî âîçðàñòà è èíâàëèäîâ. Ïåðå÷åíü âêëþ÷àåò ðàçäåëû: – óñëóãè, ïðåäîñòàâëÿåìûå ãðàæäàíàì ïîæèëîãî âîçðàñòà è èíâàëèäàì, ïðîæèâàþùèì â ñòàöèîíàðíûõ ó÷ðåæäåíèÿõ ñîöèàëüíîãî îáñëóæèâàíèÿ (ìàòåðèàëüíî-áûòîâûå óñëóãè, óñëóãè ïî îðãàíèçàöèè ïèòàíèÿ, áûòà, äîñóãà, óñëóãè, ñâÿçàííûå ñ ñîöèàëüíî-òðóäîâîé ðåàáèëèòàöèåé, ïðàâîâûå óñëóãè, ñîäåéñòâèå â îðãàíèçàöèè ðèòóàëüíûõ óñëóã); – óñëóãè, ïðåäîñòàâëÿåìûå íà äîìó ãðàæäàíàì ïîæèëîãî âîçðàñòà è èíâàëèäàì, íóæäàþùèìñÿ â ïîñòîðîííåé ïîìîùè âñëåäñòâèå ÷àñòè÷íîé óòðàòû ñïîñîáíîñòè ê ñàìîîáñëóæèâàíèþ (óñëóãè ïî îðãàíèçà-
öèè ïèòàíèÿ, áûòà è äîñóãà, ñîöèàëüíî-ìåäèöèíñêèå è ñàíèòàðíîãèãèåíè÷åñêèå óñëóãè, ïðàâîâûå óñëóãè, ñîäåéñòâèå â îðãàíèçàöèè ðèòóàëüíûõ óñëóã); – äîïîëíèòåëüíûå óñëóãè, îêàçûâàåìûå ñïåöèàëèçèðîâàííûìè îòäåëåíèÿìè ïîìîùè íà äîìó, ñîçäàâàåìûìè â ìóíèöèïàëüíûõ öåíòðàõ èëè ïðè îðãàíàõ ñîöèàëüíîé çàùèòû íàñåëåíèÿ (ñîöèàëüíî-ìåäèöèíñêîå îáñëóæèâàíèå íà äîìó); – óñëóãè, ïðåäîñòàâëÿåìûå îòäåëåíèÿìè ñðî÷íîé ñîöèàëüíîé ïîìîùè, ñîçäàâàåìûìè ïðè îðãàíàõ ñîöèàëüíîé çàùèòû íàñåëåíèÿ, èëè ìóíèöèïàëüíûìè öåíòðàìè ñîöèàëüíîãî îáñëóæèâàíèÿ (îêàçàíèå ðàçîâûõ óñëóã îñòðîíóæäàþùèìñÿ â ñîöèàëüíîé ïîääåðæêå); – óñëóãè, ïðåäîñòàâëÿåìûå â ïîëóñòàöèîíàðíûõ óñëîâèÿõ (îòäåëåíèÿõ äíåâíîãî (íî÷íîãî) ïðåáûâàíèÿ, ñîçäàâàåìûõ â ìóíèöèïàëüíûõ öåíòðàõ ñîöèàëüíîãî îáñëóæèâàíèÿ èëè ïðè îðãàíàõ ñîöèàëüíîé çàùèòû íàñåëåíèÿ), â òîì ÷èñëå äëÿ ëèö áåç îïðåäåëåííîãî ìåñòà æèòåëüñòâà (óñëóãè ïî îðãàíèçàöèè ïèòàíèÿ, áûòà è äîñóãà,
ñîöèàëüíî-ìåäèöèíñêèå óñëóãè, ïðàâîâûå óñëóãè). Ïîñòàíîâëåíèåì Ïðàâèòåëüñòâà Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè îò 15 àïðåëÿ 1996 ã. ¹ 473 âî èñïîëíåíèå Çàêîíà Î ñîöèàëüíîì îáñëóæèâàíèè ãðàæäàí ïîæèëîãî âîçðàñòà è èíâàëèäîâ óòâåðæäåíî Ïîëîæåíèå î ïîðÿäêå è óñëîâèÿõ îïëàòû ñîöèàëüíûõ óñëóã, ïðåäîñòàâëÿåìûõ ãðàæäàíàì ïîæèëîãî âîçðàñòà è èíâàëèäàì íà äîìó, â ïîëóñòàöèîíàðíûõ è ñòàöèîíàðíûõ óñëîâèÿõ ãîñóäàðñòâåííûìè è ìóíèöèïàëüíûìè ó÷ðåæäåíèÿìè ñîöèàëüíîãî îáñëóæèâàíèÿ. Åæåìåñÿ÷íûé ðàçìåð ÷àñòè÷íîé îïëàòû ñîöèàëüíûõ óñëóã, ïðåäîñòàâëÿåìûõ íà äîìó, íå äîëæåí ïðåâûøàòü: äëÿ îäèíîêèõ ãðàæäàí (îäèíîêèõ ñóïðóæåñêèõ ïàð) è äëÿ ãðàæäàí, èìåþùèõ ðîäñòâåííèêîâ, êîòîðûå íå ìîãóò ïî îáúåêòèâíûì ïðè÷èíàì îáåñïå÷èòü èì ïîìîùü è óõîä, 25 ïðîöåíòîâ îò ðàçíèöû ìåæäó ïîëó÷àåìîé ýòèìè ãðàæäàíàìè ïåíñèåé è ïðîæèòî÷íûì ìèíèìóìîì; äëÿ ãðàæäàí, ïðîæèâàþùèõ â ñåìüÿõ, 25 ïðîöåíòîâ îò ðàçíèöû ìåæäó ñðåäíåäóøåâûì äîõîäîì ñåìüè è ïðîæèòî÷íûì ìèíèìóìîì äëÿ äàííîãî ðåãèîíà. Åæåìåñÿ÷íûé
210 ðàçìåð ÷àñòè÷íîé îïëàòû ñîöèàëüíûõ óñëóã, ïðåäîñòàâëÿåìûõ â ïîëóñòàöèîíàðíûõ óñëîâèÿõ, íå äîëæåí ïðåâûøàòü 50 ïðîöåíòîâ îò ðàçíèöû ìåæäó ïîëó÷àåìîé ïåíñèåé èëè äîõîäîì è ïðîæèòî÷íûì ìèíèìóìîì, óñòàíîâëåííûì äëÿ äàííîãî ðåãèîíà. Åæåìåñÿ÷íàÿ îïëàòà ñîöèàëüíûõ óñëóã, ïðåäîñòàâëÿåìûõ â ñòàöèîíàðíûõ óñëîâèÿõ, ïðîèçâîäèòñÿ â ðàçìåðå ïðåâûøåíèÿ ïîëàãàþùåéñÿ ê âûïëàòå ïåíñèè ãðàæäàíàì ïîæèëîãî âîçðàñòà è èíâàëèäàì â ñîîòâåòñòâèè ñî ñòàòüÿìè 72 è 122 Çàêîíà ÐÑÔÑÐ Î ãîñóäàðñòâåííûõ ïåíñèÿõ â ÐÑÔÑÐ èëè ñðåäíåäóøåâîãî äîõîäà ñåìüè ãðàæäàí ïîæèëîãî âîçðàñòà è èíâàëèäîâ íàä ïðîæèòî÷íûì ìèíèìóìîì, óñòàíîâëåííûì äëÿ äàííîãî ðåãèîíà. Ñòîèìîñòü ñîöèàëüíûõ óñëóã, ïðåäîñòàâëÿåìûõ ãðàæäàíàì ïîæèëîãî âîçðàñòà è èíâàëèäàì ó÷ðåæäåíèÿìè ñîöèàëüíîãî îáñëóæèâàíèÿ, îïðåäåëÿåòñÿ èç òàðèôîâ íà ïëàòíûå ñîöèàëüíûå óñëóãè, óñòàíîâëåííûõ äëÿ äàííîãî ðåãèîíà. Ïðè îêàçàíèè ñîöèàëüíûõ óñëóã íà óñëîâèÿõ ÷àñòè÷íîé èëè ïîëíîé îïëàòû ó÷ðåæäåíèÿ ñîöèàëüíîãî îáñëóæèâàíèÿ
îáÿçàíû çàêëþ÷àòü ñ ãðàæäàíàìè ïîæèëîãî âîçðàñòà è èíâàëèäàìè èëè ñ èõ çàêîííûìè ïðåäñòàâèòåëÿìè äîãîâîðû óñòàíîâëåííîé ôîðìû, îïðåäåëÿþùèå âèäû è îáúåì ïðåäîñòàâëÿåìûõ óñëóã, ñðîêè, â êîòîðûå äîëæíû áûòü ïðåäîñòàâëåíû óñëóãè, à òàêæå ïîðÿäîê è ðàçìåð èõ îïëàòû. Ñîãëàñíî óïîìÿíóòîìó Ïîëîæåíèþ ãðàæäàíå ïîæèëîãî âîçðàñòà è èíâàëèäû èëè èõ çàêîííûå ïðåäñòàâèòåëè ïîäàþò â ó÷ðåæäåíèå ñîöèàëüíîãî îáñëóæèâàíèÿ çàÿâëåíèå î ïðåäîñòàâëåíèè ñîöèàëüíûõ óñëóã è ïðåäúÿâëÿþò íàðÿäó ñ äðóãèìè äîêóìåíòàìè ñïðàâêó î ðàçìåðå ïåíñèè, âûäàííóþ îðãàíîì, îñóùåñòâëÿþùèì ïåíñèîííîå îáåñïå÷åíèå. Ãðàæäàíå, ïðîæèâàþùèå â ñåìüÿõ èëè èìåþùèå ðîäñòâåííèêîâ, îáÿçàííûõ â ñîîòâåòñòâèè ñ äåéñòâóþùèì çàêîíîäàòåëüñòâîì èõ ñîäåðæàòü, ïðåäñòàâëÿþò òàêæå ñïðàâêó îðãàíîâ ìåñòíîãî ñàìîóïðàâëåíèÿ èëè æèëèùíî-ýêñïëóàòàöèîííûõ ïðåäïðèÿòèé î ñîñòàâå ñåìüè ñ óêàçàíèåì äàòû ðîæäåíèÿ êàæäîãî ÷ëåíà ñåìüè è ðîäñòâåííûõ îòíîøåíèé; ñïðàâêè ñ ìåñòà ðàáîòû (ñëóæáû,
ó÷åáû) êàæäîãî ÷ëåíà ñåìüè (ðîäñòâåííèêà) î ðàçìåðàõ çàðàáîòíîé ïëàòû è äðóãèõ äîõîäîâ. Ðåøåíèå îá óñëîâèÿõ îêàçàíèÿ ñîöèàëüíûõ óñëóã (áåñïëàòíî, ñ ÷àñòè÷íîé èëè ïîëíîé îïëàòîé) è ðàçìåð âçèìàåìîé ñ ãðàæäàí ïîæèëîãî âîçðàñòà è èíâàëèäîâ ïëàòû çà ñîöèàëüíûå óñëóãè ïåðåñìàòðèâàþòñÿ àäìèíèñòðàöèåé ó÷ðåæäåíèé ñîöèàëüíîãî îáñëóæèâàíèÿ ïðè èçìåíåíèè ðàçìåðîâ ïåíñèé ãðàæäàí ïîæèëîãî âîçðàñòà è èíâàëèäîâ, íàäáàâîê ê ïåíñèÿì, ñðåäíåäóøåâîãî äîõîäà ñåìåé, â êîòîðûõ îíè ïðîæèâàþò èëè ïðîæèâàëè äî ïîñòóïëåíèÿ â ñòàöèîíàðíîå ó÷ðåæäåíèå ñîöèàëüíîãî îáñëóæèâàíèÿ, ïðîæèòî÷íîãî ìèíèìóìà â äàííîì ðåãèîíå, à òàêæå äðóãèõ îáñòîÿòåëüñòâ, âëèÿþùèõ íà óñëîâèÿ ïðåäîñòàâëåíèÿ ñîöèàëüíûõ óñëóã, íå ðåæå äâóõ ðàç â ãîä. Ôåäåðàëüíûå çàêîíû ïðåäóñìîòðåëè ïîëíûé êîìïëåêñ ñàìûõ ðàçíûõ óñëóã äëÿ ïîæèëûõ ãðàæäàí. Âìåñòå ñ òåì çàêîí ìîæåò áûòü îöåíåí ïîëîæèòåëüíî òîãäà, êîãäà óñòàíàâëèâàåìûå ïðàâà ðåàëüíû äëÿ êàæäîãî, êîãî îíè êàñàþòñÿ. Ìåæäó òåì äàëåêî íå âñå íóæäàþùèåñÿ ãðàæ-
211 äàíå ìîãóò ïîëó÷èòü íåîáõîäèìûå ñîöèàëüíûå óñëóãè, çà÷àñòóþ èç-çà íåäîñòàòêà ôèíàíñîâûõ ñðåäñòâ, íåîáõîäèìûõ ïîìåùåíèé, îáîðóäîâàíèÿ, ñïåöèàëèñòîâ (íàïðèìåð ïñèõîëîãîâ) è ïðî÷èõ ðåñóðñîâ, áåç íàëè÷èÿ êîòîðûõ çàêîíû íå ìîãóò áûòü ðåàëèçîâàíû. Îïðåäåëåíèå èñòî÷íèêîâ ðåñóðñíîãî îáåñïå÷åíèÿ ñîöèàëüíîãî îáñëóæèâàíèÿ, äîñòàòî÷íîãî äëÿ óäîâëåòâîðåíèÿ ïîòðåáíî ñòåé íóæäàþùèõñÿ ïîæèëûõ ãðàæäàí, ìîæíî îòíåñòè ê íàèáîëåå àêòóàëüíîé ïðîáëåìå ðåàëèçàöèè çàêîíîäàòåëüñòâà â ýòîé ñôåðå. Ñîçäàâàâøàÿñÿ â Ðîññèè â òå÷åíèå ìíîãèõ äåñÿòêîâ ëåò ñåòü ñòàöèîíàðíûõ ó÷ðåæäåíèé ñîöèàëüíîãî îáñëóæèâàíèÿ ê íà÷àëó 1997 ãîäà íàñ÷èòûâàëà 1061 äîì-èíòåðíàò, ãäå áîëüøèíñòâî ïðîæèâàþùèõ ïîæèëûå ëþäè (87 ïðîöåíòîâ).. Îáåñïå÷åííîñòü ìåñòàìè â ýòèõ ó÷ðåæäåíèÿõ ïî ðåãèîíàì îêàçàëàñü ðàçëè÷íîé. Íàèáîëåå ðàçâèòà ñåòü äîìîâ-èíòåðíàòîâ â åâðîïåéñêîé ÷àñòè ñòðàíû. Î÷åðåäü â äîìà-èíòåðíàòû ïðîäîëæàåò ðàñòè è ñîñòàâëÿåò îêîëî 12 òûñ. ÷åëîâåê ïî ñðàâíåíèþ ñ 9,7 òûñ. ÷åëîâåê â
1995 ãîäó. Ïîäàâëÿþùåå ÷èñëî î÷åðåäíèêîâ ïîæèëûå ëþäè. Ðîñò î÷åðåäíîñòè îáúÿñíÿåòñÿ íåâîçìîæíîñòüþ ñàìîñòîÿòåëüíî ïðîæèòü íà ïåíñèþ, îòñóòñòâèåì ðîäñòâåííèêîâ, ñïîñîáíûõ îáåñïå÷èòü óõîä íà äîìó, ïîÿâëåíèåì áîëüøîãî ÷èñëà áðîøåííûõ äåòüìè ñòàðèêîâ, æåëàíèåì íåêîòîðûõ íîâûõ ðóññêèõ ïîìåñòèòü ñâîèõ ïðåñòàðåëûõ ðîäñòâåííèêîâ â ñîöèàëüíûå ó÷ðåæäåíèÿ, îùóùåíèåì íåçàùèùåííîñòè îò ïîñÿãàòåëüñòâ êðèìèíàëüíûõ ýëåìåíòîâ. Ñâûøå 70 ïðîöåíòîâ ïðîæèâàþùèõ â ñòàöèîíàðàõ ãðàæäàí ïî ñîñòîÿíèþ çäîðîâüÿ íàõîäÿòñÿ íà ïîñòîÿííîì ïîñòåëüíîì ðåæèìå. Ïîýòîìó òðåáóåòñÿ ñîçäàíèå îñîáûõ óñëîâèé äëÿ èõ îáñëóæèâàíèÿ, ñîîòâåòñòâóþùåå îñíàùåíèå êîéêàìåñòà (ôóíêöèîíàëüíàÿ êðîâàòü, ïðîòèâîïðîëåæíåâûé ìàòðàö).  ðÿäå íîðìàòèâíûõ àêòîâ â çíà÷èòåëüíîé ìåðå ïðèíèìàþòñÿ çàñëóãè ïîæèëûõ ãðàæäàí, à òàêæå ïðåäóñìàòðèâàþòñÿ äîïîëíèòåëüíûå ãàðàíòèè ïðàâ îòäåëüíûõ êàòåãîðèé ãðàæäàí â ñôåðå ñîöèàëüíîãî îáñëóæèâàíèÿ (çàêîíû Î ñòàòóñå âîåííîñëóæàùèõ, Î âåòåðàíàõ, Î ñîöèàëüíîé çàùèòå ãðàæäàí, ïîäâåðãøèõñÿ âîçäåéñòâèþ ðàäèàöèè
âñëåäñòâèå êàòàñòðîôû íà ×åðíîáûëüñêîé ÀÝÑ). Ñ ó÷åòîì çàñëóã ïî çàùèòå Îòå÷åñòâà, áåçóïðå÷íîé âîåííîé ñëóæáû è ïðîäîëæèòåëüíîãî äîáðîñîâåñòíîãî òðóäà Çàêîíîì Î âåòåðàíàõ óñòàíîâëåíû ñëåäóþùèå êàòåãîðèè âåòåðàíîâ: âåòåðàíû Âåëèêîé Îòå÷åñòâåííîé âîéíû; âåòåðàíû áîåâûõ äåéñòâèé íà òåððèòîðèÿõ äðóãèõ ãîñóäàðñòâ; âåòåðàíû âîåííîé ñëóæáû; âåòåðàíû îðãàíîâ âíóòðåííèõ äåë, ïðîêóðàòóðû, þñòèöèè è ñóäîâ; âåòåðàíû òðóäà.Èì ïðåäîñòàâëåíû äîïîëíèòåëüíûå ïðàâà è ëüãîòû: ïî ïåíñèîííîìó îáåñïå÷åíèþ, íàëîãîîáëîæåíèþ, âûïëàòå ïîñîáèé â ñîîòâåòñòâèè ñ çàêîíîäàòåëüñòâîì Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè; ïî ïîëó÷åíèþ, ïðèîáðåòåíèþ, ñòðîèòåëüñòâó è ñîäåðæàíèþ æèëûõ ïîìåùåíèé; ïî êîììóíàëüíî-áûòîâûì óñëóãàì è òîðãîâîìó îáñëóæèâàíèþ; ïî ìåäèöèíñêîìó, ïðîòåçíî-îðòîïåäè÷åñêîìó îáñëóæèâàíèþ,ñàíàòîðíî-êóðîðòíîìó ëå÷åíèþ, îáåñïå÷åíèþ ëåêàðñòâåííûìè ñðåäñòâàìè è èçäåëèÿìè ìåäèöèíñêîãî íàçíà÷åíèÿ;
212 ïî îáåñïå÷åíèþ òðàíñïîðòíûìè ñðåäñòâàìè è îïëàòå ïðîåçäà; ïî òðóäîóñòðîéñòâó, îáó÷åíèþ, ïåðåïîäãîòîâêå è óñëîâèÿì òðóäà; ïî ïîëüçîâàíèþ óñëóãàìè ó÷ðåæäåíèé ñâÿçè, êóëüòóðíî-çðåëèùíûõ è ñïîðòèâíî-îçäîðîâèòåëüíûõ ó÷ðåæäåíèé; ïî ïîëó÷åíèþ óñëóã ó÷ðåæäåíèé ñîöèàëüíîãî îáñëóæèâàíèÿ, ñîöèàëüíîé è þðèäè÷åñêîé ïîìîùè. Íàèáîëåå ìíîãî÷èñëåííîé êàòåãîðèåé âåòåðàíîâ ÿâëÿþòñÿ âåòåðàíû òðóäà. Èìè ïðèçíàþòñÿ ëèöà, íàãðàæäåííûå îðäåíàìè èëè ìåäàëÿìè, ëèáî óäîñòîåííûå ïî÷åòíûõ çâàíèé ÑÑÑÐ èëè Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè, ëèáî íàãðàæäåííûå âåäîìñòâåííûìè çíàêàìè îòëè÷èÿ â òðóäå è èìåþùèå ñòàæ, äàþùèé ïðàâî íà ïåíñèþ ïî ñòàðîñòè èëè çà âûñëóãó ëåò. Âåòåðàíàì òðóäà ïðåäîñòàâëÿþòñÿ, â ÷àñòíîñòè, ëüãîòû ïî áåñïëàòíîìó ïðîåçäó íà âñåõ âèäàõ ãîðîäñêîãî ïàññàæèðñêîãî òðàíñïîðòà, ñåçîííàÿ ñêèäêà ñî ñòîèìîñòè ïðîåçäà íà æåëåçíîäîðîæíîì è âîäíîì òðàíñïîðòå ïðèãîðîäíîãî ñîîáùåíèÿ, ñêèäêà â îïëàòå çàíèìàåìîé îáùåé ïëîùàäè æèëûõ ïîìåùåíèé, êîììóíàëüíûõ óñëóã, îïëàòå òîïëèâà.
Ñåãîäíÿ ðàçëè÷íûìè ëüãîòàìè â äåíåæíîì è íàòóðàëüíîì âûðàæåíèè ïîëüçóþòñÿ îêîëî 70 ïðîöåíòîâ âñåõ ïîëó÷àòåëåé ïåíñèé. Ñ ó÷åòîì ëüãîò, ïðåäóñìîòðåííûõ Çàêîíîì Î âåòåðàíàõ, ÷èñëåííîñòü èõ óâåëè÷èëàñü. Ïîðÿäîê îêàçàíèÿ áåñïëàòíîé þðèäè÷åñêîé ïîìîùè âåòåðàíàì è ïîæèëûì ëþäÿì ïðè ãðàæäàíñêîì ñóäîïðîèçâîäñòâå â íàñòîÿùåå âðåìÿ íå îïðåäåëåí. Ëèöà ïåíñèîííîãî âîçðàñòà ôîðìàëüíî íàäåëåíû ðàâíûìè ïðàâàìè ñî âñåìè äðóãèìè êàòåãîðèÿìè íàñåëåíèÿ, íî öåëûé ðÿä ôàêòîðîâ, ñâÿçàííûõ ñ èõ ïîæèëûì âîçðàñòîì, ïðåïÿòñòâóåò ïîëíîöåííîé ðåàëèçàöèè è çàùèòå èìè ñâîèõ ïðàâ è çàêîííûõ èíòåðåñîâ. Îòñþäà íåèçáåæíî ñëåäóåò òî îáñòîÿòåëüñòâî, ÷òî äëÿ ïîæèëûõ ëþäåé âîçìîæíîñòü ñîöèàëüíîé àäàïòàöèè â íîâûõ ýêîíîìè÷åñêèõ óñëîâèÿõ ïðåäñòàâëÿåò çíà÷èòåëüíî áîëüøèå ñëîæíîñòè, ÷åì äëÿ äðóãèõ âîçðàñòíûõ ãðóïï íàñåëåíèÿ. Àêòóàëüíà íà ñåãîäíÿøíèé äåíü ïðîáëåìà îáåñïå÷åíèÿ ïåíñèîíåðó ïîìîùè â þðèäè÷åñêîì êîíñóëüòèðîâàíèè, â âûáîðå òîãî èëè èíîãî äîãîâîðà, îêàçàíèÿ ñîäåéñòâèÿ ïðè åãî çàêëþ-
÷åíèè, çàùèòû ïåíñèîíåðà îò âîçìîæíûõ çëîóïîòðåáëåíèé ñî ñòîðîíû èíûõ ëèö. Áîëåå èëè ìåíåå øèðîêèé ïåðå÷åíü ïðàâîâûõ óñëóã ïðåäîñòàâëÿåòñÿ â íàñòîÿùåå âðåìÿ ëèøü òåì ãðàæäàíàì ïîæèëîãî âîçðàñòà è èíâàëèäàì, êîòîðûå ïðîæèâàþò â ñòàöèîíàðíûõ è ïîëóñòàöèîíàðíûõ ó÷ðåæäåíèÿõ ñîöèàëüíîãî îáñëóæèâàíèÿ. Ïåðå÷åíü óñëóã ïðîæèâàþùèì, óòâåðæäåííûé ïîñòàíîâëåíèåì Ïðàâèòåëüñòâà Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè îò 25 íîÿáðÿ 1995 ã. ¹ 1151, âêëþ÷àåò ïîìîùü â îôîðìëåíèè äîêóìåíòîâ; îêàçàíèå ïîìîùè ïî âîïðîñàì ïåíñèîííîãî îáåñïå÷åíèÿ, ïðåäîñòàâëåíèÿ äðóãèõ ñîöèàëüíûõ âûïëàò; ñîäåéñòâèå â ïîëó÷åíèè óñòàíîâëåííûõ äåéñòâóþùèì çàêîíîäàòåëüñòâîì ëüãîò è ïðåèìóùåñòâ; ñîäåéñòâèå â ïîëó÷åíèè êîíñóëüòàòèâíîé ïîìîùè; îáåñïå÷åíèå ïðåäñòàâèòåëüñòâîâàíèÿ â ñóäå ñ öåëüþ çàùèòû ïðàâ è èíòåðåñîâ; ñîäåéñòâèå â ïîëó÷åíèè áåñïëàòíîé ïîìîùè àäâîêàòà â ïîðÿäêå, óñòàíîâëåííîì äåéñòâóþùèì çàêîíîäàòåëüñòâîì.
213 0 ôåäåðàëüíîé öåëåâîé ïðîãðàììå "Ñòàðøåå ïîêîëåíèå" íà 1997-1999 ãîäû Ìèíèñòåðñòâî Çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè. Ïðèêàç ¹ 312 îò 27 îêòÿáðÿ 1997 ã. Ââåäåíèå
Ñòàðåíèå íàñåëåíèÿ - îáúåêòèâíûé îáùåìèðîâîé ïðîöåññ. Ýòî ïîáóäèëî ìèðîâîå ñîîáùåñòâî ñôîðìèðîâàòü îñîáóþ ñèñòåìó âçãëÿäîâ íà äàííîå ñîöèàëüíîå, ýêîíîìè÷åñêîå è êóëüòóðíîå ÿâëåíèå. Ïðèíöèïû ÎÎÍ â îòíîøåíèè ïîæèëûõ ëèö Ñäåëàòü ïîëíîêðîâíîé æèçíü ëèö ïðåêëîííîãî âîçðàñòà (1991 ãîä) ïðåäóñìàòðèâàþò îáåñïå÷åíèå èì íåçàâèñèìîñòè, âîçìîæíîñòè ó÷àñòâîâàòü â ñîöèàëüíîì ðàçâèòèè, óõîäà, óñëîâèé äëÿ ðåàëèçàöèè âíóòðåííåãî ïîòåíöèàëà è ñîõðàíåíèÿ äîñòîèíñòâà. Ïðèíÿòî ðåøåíèå î ïðîâåäåíèè â 1999 ãîäó Ìåæäóíàðîäíîãî ãîäà ïîæèëûõ ëþäåé ïîä äåâèçîì Ïî ïóòè ê îáùåñòâó äëÿ ëþäåé âñåõ âîçðàñòîâ. Ðîññèÿ, àêòèâíî ó÷àñòâóÿ â ðàçâèòèè ìåæäóíàðîäíîãî ñîòðóäíè÷åñòâà â ñîöèàëüíîé îáëàñòè, â ÷àñòíîñòè ïî ðàçðåøåíèþ ïðîáëåì ïîæèëûõ ëþäåé, ïîääåðæàëà óêàçàííûå Ïðèíöè-
ïû ÎÎÍ è ðåøåíèå î ïðîâîçãëàøåíèè 1999 ãîäà Ìåæäóíàðîäíûì ãîäîì ïîæèëûõ ëþäåé. Ñâûøå 30 ìëí. ðîññèÿí, äîñòèãíóâ óñòàíîâëåííîãî ïåíñèîííîãî âîçðàñòà ïî ñòàðîñòè, ïðèíàäëåæàò ê ñòàðøåìó ïîêîëåíèþ. Ïåðåõîä Ðîññèè ê ðûíî÷íûì îòíîøåíèÿì ñîïðîâîæäàåòñÿ óõóäøåíèåì ñîöèàëüíîãî ñàìî÷óâñòâèÿ áîëüøèíñòâà ïîæèëûõ ëþäåé, îêàçàâøèõñÿ ñðåäè ìàëîîáåñïå÷åííûõ. Îãðàíè÷åíèÿ, îáóñëîâëåííûå âîçðàñòîì, íå ïîçâîëÿþò èì óòâåðäèòüñÿ â êà÷åñòâå ïîëíîïðàâíûõ ó÷àñòíèêîâ ïðåîáðàçîâàíèé. Òàê êàê ïîæèëûå ëþäè è â ïåðñïåêòèâå îñòàíóòñÿ îäíèì èç íàèáîëåå ìíîãî÷èñëåííûõ ñîöèàëüíî-äåìîãðàôè÷åñêèõ ñëîåâ íàñåëåíèÿ Ðîññèè, âîçðàñòàåò îòâåòñòâåííîñòü ãîñóäàðñòâà ïåðåä íèìè. Ôåäåðàëüíàÿ öåëåâàÿ ïðîãðàììà Ñòàðøåå ïîêîëåíèå íà 1997-1999 ãîäû (äàëåå èìåíóåòñÿ - Ïðîãðàììà)
ïîäãîòîâëåíà âî èñïîëíåíèå Óêàçà Ïðåçèäåíòà Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè îò 13 èþíÿ 1996 ã. ¹ 883 0 ôåäåðàëüíîé öåëåâîé ïðîãðàììå Ñòàðøåå ïîêîëåíèå íà 1997- 1999 ãîäû. Ïðîãðàììà ðàçðàáîòàíà Ìèíèñòåðñòâîì òðóäà è ñîöèàëüíîãî ðàçâèòèÿ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè ïðè ó÷àñòèè ðÿäà çàèíòåðåñîâàííûõ ôåäåðàëüíûõ îðãàíîâ èñïîëíèòåëüíîé âëàñòè è îðãàíèçàöèé. Ó÷òåíû ïðåäëîæåíèÿ ñóáúåêòîâ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè. Cîäåðæàíèå ïðîáëåìû è îáîñíîâàíèå íåîáõîäèìîñòè åå ðåøåíèÿ ïðîãðàììíûìè ìåòîäàìè
 Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè íàáëþäàåòñÿ óñòîé÷èâûé ðîñò â ñîñòàâå íàñåëåíèÿ äîëè ãðàæäàí ñòàðøåãî ïîêîëåíèÿ (æåíùèíû ñòàðøå 55 ëåò è ìóæ÷èíû ñòàðøå 60 ëåò): 1959 ãîä - 11.8 ïðîöåíòà, 1970 ãîä - 15.3, 1979 ãîä - 16.3, 1989 ãîä 18.5, 1996 ãîä - 20.5 ïðîöåíòà.  ãîðîäàõ ýòîò ïîêàçàòåëü äîñòèãàåò 19.4 ïðîöåíòà, à íà ñåëå - 23.3 ïðîöåíòà.
214  íàñòîÿùåå âðåìÿ ïî ñðàâíåíèþ ñ 1959 ãîäîì ÷èñëî ëþäåé â âîçðàñòå 75 ëåò è ñòàðøå óâåëè÷èëîñü â 2.6 ðàçà, à ÷èñëî ëþäåé â âîçðàñòå 85 ëåò è ñòàðøå - áîëåå ÷åì â 3 ðàçà ïðè íåçíà÷èòåëüíîé äîëå î÷åíü ñòàðûõ ëþäåé â ñîñòàâå íàñåëåíèÿ. Áîëåå ÷åì â 6 ðàç óâåëè÷èëîñü ÷èñëî ëþäåé â âîçðàñòå ñòàðøå 85 ëåò â ãîðîäñêèõ ïîñåëåíèÿõ.  1995 ãîäó îòìå÷åíà âûñîêàÿ äåìîãðàôè÷åñêàÿ íàãðóçêà: íà 100 ÷åëîâåê òðóäîñïîñîáíîãî âîçðàñòà ïðèõîäèòñÿ 75 íåòðóäîñïîñîáíûõ ïî âîçðàñòó, â òîì ÷èñëå ëèö ñòàðøå òðóäîñïîñîáíîãî âîçðàñòà - 35.9.  1959 ãîäó â äåìîãðàôè÷åñêîé íàãðóçêå (71.3) ëþäè ïåíñèîííîãî âîçðàñòà ñîñòàâëÿëè 20.2. Äîëÿ ãðàæäàí ñòàðøåãî ïîêîëåíèÿ êîëåáëåòñÿ â øèðîêîì äèàïàçîíå ïî ðåãèîíàì Ðîññèè. Ôàêòîðû, ñïîñîáñòâîâàâøèå ñòàðåíèþ íàñåëåíèÿ, îñîáåííî ïðîÿâèëèñü â åâðîïåéñêîé ÷àñòè ñòðàíû (Ñåâåðî-Çàïàäíûé, Öåíòðàëüíûé, Âîëãî-Âÿòñêèé è Öåíòðàëüíî-×åðíîçåìíûé ðàéîíû).  ìåíüøåé ñòåïåíè ýòèìè ïðîöåññàìè áûëè çàòðîíóòû Óðàë, Çàïàäíàÿ è Âîñòî÷íàÿ Ñèáèðü, Äàëüíèé Âîñòîê.
Ðÿä ðåãèîíîâ Ðîññèè, îòíåñåííûõ ê íåáëàãîïîëó÷íûì ïî ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêîìó ïîëîæåíèþ, âõîäèò â ñîñòàâ ýêîíîìè÷åñêèõ ðàéîíîâ ñ íàèáîëåå âûñîêîé ÷èñëåííîñòüþ ïîæèëîãî íàñåëåíèÿ è âûñîêîé äåìîãðàôè÷åñêîé íàãðóçêîé.  36 ðåãèîíàõ Ðîññèè äîëÿ ïîæèëûõ ëþäåé ïðåâûøàåò ñðåäíåðîññèéñêèé ïîêàçàòåëü. Íàèáîëåå ñëîæíàÿ ñèòóàöèÿ íàáëþäàåòñÿ â òåõ ðåãèîíàõ, ãäå ýòîò ïîêàçàòåëü ñîñòàâëÿåò îò 25 äî 27.1 ïðîöåíòà (Èâàíîâñêàÿ, Ðÿçàíñêàÿ, Òàìáîâñêàÿ, Êóðñêàÿ, Ïñêîâñêàÿ, Òâåðñêàÿ, Òóëüñêàÿ, Âîðîíåæñêàÿ îáëàñòè). Âûøå ñðåäíåé âåëè÷èíû äîëÿ ïîæèëûõ ëþäåé â ñîñòàâå ñåëüñêîãî íàñåëåíèÿ îòìå÷àåòñÿ â 32 ðåãèîíàõ ñòðàíû.  ðÿäå òåððèòîðèé ïîêàçàòåëü ÷èñëåííîñòè ñåëüñêîãî íàñåëåíèÿ â âîçðàñòå ñòàðøå òðóäîñïîñîáíîãî äîñòèãàåò ìàêñèìàëüíûõ çíà÷åíèé îò 294 äî 357 íà 1000 ÷åëîâåê (Ñìîëåíñêàÿ, Òóëüñêàÿ, Íèæåãîðîäñêàÿ, Áåëãîðîäñêàÿ, Ëèïåöêàÿ, ßðîñëàâñêàÿ, Îðëîâñêàÿ, Òàìáîâñêàÿ, Íîâãîðîäñêàÿ, Êàëóæñêàÿ, Âîðîíåæñêàÿ, Òâåðñêàÿ, Áðÿíñêàÿ, Ïñêîâñêàÿ, Êóðñêàÿ, Ðÿçàíñêàÿ îáëàñòè. Ðåñïóáëèêà Ìîðäîâèÿ).
Îáîñòðÿåòñÿ ïðîáëåìà áîëåå íèçêîé ïðîäîëæèòåëüíîñòè æèçíè ìóæ÷èí ïî ñðàâíåíèþ ñ æåíùèíàìè.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ðîññèéñêèå æåíùèíû â ãîðîäàõ æèâóò äîëüøå ìóæ÷èí íà 13.3 ãîäà, à ñåëüñêèå - íà 13.8 ãîäà.  íåêîòîðûõ îáëàñòÿõ Öåíòðàëüíîãî ðàéîíà (Âëàäèìèðñêàÿ, Ðÿçàíñêàÿ, Òóëüñêàÿ, ßðîñëàâñêàÿ îáëàñòè) ðàçíèöà ïðåâûøàåò 16 ëåò. Äîëÿ îäèíîêèõ æåíùèí â âîçðàñòå îò 70 ëåò ñîñòàâëÿåò áîëåå 80 ïðîöåíòîâ îò îáùåãî ÷èñëà æåíùèí ýòîãî âîçðàñòà. Ó ïîæèëûõ ëþäåé óðîâåíü çàáîëåâàåìîñòè â 2 ðàçà, à â ñòàð÷åñêîì âîçðàñòå - â 6 ðàç âûøå â ñðàâíåíèè ñ óðîâíåì çàáîëåâàåìîñòè ëèö áîëåå ìîëîäûõ âîçðàñòîâ. Äî 80 ïðîöåíòîâ ïåíñèîíåðîâ ïî ñòàðîñòè íóæäàþòñÿ â ìåäèêî-ñîöèàëüíîé ïîìîùè. Áîëåå 70 ïðîöåíòîâ óêàçàííûõ ëèö èìåþò ÷åòûðå-ïÿòü õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé ñåðäå÷íîñîñóäèñòîé, íåðâíîé è ýíäîêðèííîé ñèñòåì, îðãàíîâ äûõàíèÿ, êðîâåòâîðåíèÿ è ïèùåâàðåíèÿ, íàðóøåíèÿ çóáî÷åëþñòíîé ñèñòåìû. Äâå òðåòè ïåíñèîíåðîâ îöåíèâàþò ñîñòîÿíèå ñâîåãî çäîðîâüÿ êàê íå âïîëíå óäîâëåòâîðèòåëüíîå èëè íåóäîâëåòâîðèòåëüíîå. Íàðóøåíèÿ çäî-
215 ðîâüÿ ïîæèëûõ ëþäåé íå â ïîëíîì îáúåìå êîìïåíñèðóþòñÿ ñîöèàëüíûìè ìåðàìè. Ãëàâíûì èñòî÷íèêîì äîõîäà áîëüøèíñòâà ïîæèëûõ ðîññèÿí îñòàåòñÿ ïåíñèÿ.  1996 ãîäó â öåëîì ïî Ðîññèè ñðåäíèé ðàçìåð åæåìåñÿ÷íîé ïåíñèè ñîñòàâëÿë îêîëî 37 ïðîöåíòîâ ñðåäíåé çàðàáîòíîé ïëàòû, ïîýòîìó ïî óðîâíþ ìàòåðèàëüíîãî ïîëîæåíèÿ çíà÷èòåëüíóþ ÷àñòü ïîæèëûõ ëþäåé ìîæíî îòíåñòè ê êàòåãîðèè òðàäèöèîííî áåäíûõ. Ñîîòíîøåíèå ñðåäíåäóøåâûõ äîõîäîâ äîìîõîçÿéñòâ ïåíñèîíåðîâ è âåëè÷èíû ïðîæèòî÷íîãî ìèíèìóìà â 1996 ãîäó ñîñòàâèëî 169.6 ïðîöåíòà (1990 ãîä - 272 ïðîöåíòà, 1994 ãîä - 146 ïðîöåíòîâ). Çàìåòíî âîçðîñ ñðåäíåäóøåâîé äåíåæíûé ðàñõîä äîìîõîçÿéñòâ ïåíñèîíåðîâ (IV êâàðòàë 1995 ã. - 262.9 òûñ. ðóáëåé â ìåñÿö, IV êâàðòàë 1996 ã. - 422.6 òûñ. ðóáëåé â ìåñÿö). Íàèáîëåå òÿæåëûì ñòàíîâèòñÿ ìàòåðèàëüíîå ïîëîæåíèå ïåíñèîíåðîâ â âîçðàñòå 61-65 ëåò, ÷òî ñâÿçàíî ñ ïàäåíèåì óðîâíÿ äîõîäîâ â ñâÿçè ñ âûõîäîì íà ïåíñèþ ìóæ÷èí, è â âîçðàñòå 71-75 ëåò, êîãäà ðåçêî âîçðàñ-
òàåò äîëÿ îäèíîêèõ ïîæèëûõ. Ñîêðàùàåòñÿ ÷èñëåííîñòü ðàáîòàþùèõ ïåíñèîíåðîâ. Àêòèâíîñòü ïîæèëûõ ëþäåé â ïîèñêàõ äîïîëíèòåëüíûõ èñòî÷íèêîâ ïîïîëíåíèÿ ñâîåãî áþäæåòà ðåàëüíî îãðàíè÷èâàåòñÿ âîçðàñòíûìè íàðóøåíèÿìè çäîðîâüÿ, îòñóòñòâèåì ó áîëüøèíñòâà ïåíñèîíåðîâ ñîáñòâåííîñòè, ïîçâîëÿþùåé ïîëó÷àòü äîõîäû. Ëèøü íåçíà÷èòåëüíàÿ ÷àñòü ïåíñèîíåðîâ èìååò ïðèáûëü îò äèâèäåíäîâ, ñäà÷è â àðåíäó æèëüÿ, àâòîìîáèëÿ è äðóãîé ñîáñòâåííîñòè. Âîñïðèÿòèå ïîæèëûìè ëþäüìè ýêîëîãè÷åñêèõ, ñîöèàëüíîýêîíîìè÷åñêèõ ôàêòîðîâ êàê óãðîçû çäîðîâüþ è áëàãîïîëó÷èþ ïðèâîäèò èõ â ÷èñëî ìèãðàíòîâ . ×èñëåííîñòü ïåíñèîíåðîâ ïî ñòàðîñòè ñðåäè áåæåíöåâ è âûíóæäåííûõ ïåðåñåëåíöåâ äîñòèãàåò 15 ïðîöåíòîâ èõ îáùåãî ÷èñëà. Îêîëî ïîëîâèíû èç íèõ - îäèíîêèå ïîæèëûå ëþäè, êîòîðûå íå â ñîñòîÿíèè ñàìîñòîÿòåëüíî îáóñòðîèòüñÿ íà íîâîì ìåñòå æèòåëüñòâà è âñëåäñòâèå ýòîãî íóæäàþòñÿ â ñîöèàëüíîì ïàòðîíàæå. Íîâûå ðåàëüíîñòè òðåáóþò ïðèñòàëüíîãî âíèìàíèÿ ê ëèöàì áåç îïðåäåëåííîãî ìåñòà æèòåëüñòâà
è çàíÿòèé, ñðåäè êîòîðûõ 15-20 ïðîöåíòîâ ñîñòàâëÿþò ïîæèëûå ëþäè. Ëèøåííûå æèëüÿ, ïîñòîÿííîãî äîõîäà è ïðî÷íûõ ñîöèàëüíûõ ñâÿçåé, îíè ïîïîëíÿþò áåäíåéøèå ñëîè íàñåëåíèÿ, îêàçûâàþòñÿ íîñèòåëÿìè ïîâûøåííîé ñàíèòàðíîýïèäåìèîëîãè÷åñêîé îïàñíîñòè è â ñâîåì áîëüøèíñòâå êðèìèíîãåííî àêòèâíû. Àíàëèç ïîëîæåíèÿ ïîæèëûõ ëþäåé ïî íàèáîëåå îáùèì ñîöèàëüíîäåìîãðàôè÷åñêèì è ýêîíîìè÷åñêèì õàðàêòåðèñòèêàì ñâèäåòåëüñòâóåò î íàëè÷èè îñíîâíûõ ïðîáëåì ïîæèëûõ ãðàæäàí Ðîññèè: íåóäîâëåòâîðèòåëüíîå ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ, ìàëîîáåñïå÷åííîñòü, îäèíî÷åñòâî. Óðîâåíü è êà÷åñòâî èõ æèçíè çíà÷èòåëüíî íèæå, ÷åì ó òðóäîñïîñîáíîé ÷àñòè íàñåëåíèÿ. 1996-2006 ãîäû áóäóò õàðàêòåðèçîâàòüñÿ äàëüíåéøèìè èçìåíåíèÿìè âîçðàñòíîé ñòðóêòóðû íàñåëåíèÿ. Äîëÿ ëèö ïîæèëîãî âîçðàñòà ïðåäïîëàãàåòñÿ ñòàáèëüíî âûñîêîé (íà óðîâíå 20 ïðîöåíòîâ îáùåé ÷èñëåííîñòè íàñåëåíèÿ ñòðàíû; â ãîðîäàõ îíà óâåëè÷èòñÿ äî 19.8 ïðîöåíòà, à â ñåëüñêîé ìåñòíîñòè óìåíüøèòñÿ äî
216 20.2 ïðîöåíòà).  ñâÿçè ñ ýòèì ìíîãîîáðàçèå è ñëîæíîñòü ñîöèàëüíûõ ïðîáëåì, îáóñëîâëåííûõ ñòàðåíèåì íàñåëåíèÿ ñòðàíû, èìåþò äîëãîñðî÷íûé õàðàêòåð. Âûñîêàÿ ÷èñëåííîñòü ïåíñèîíåðîâ Ðîññèè ïðèâîäèò ê óñèëåíèþ èõ ðîëè â ñîöèàëüíîì ðàçâèòèè, ïîâûøåíèþ òðåáîâàíèé â îòíîøåíèè ïðåäîñòàâëåíèÿ ñîöèàëüíûõ ãàðàíòèé âî âñåõ ñôåðàõ æèçíåäåÿòåëüíîñòè. Ñðåäè ìåð, ñïîñîáñòâóþùèõ óñèëåíèþ ñîöèàëüíîé çàùèòû ïîæèëûõ ãðàæäàí Ðîññèè, ìîæíî îòìåòèòü ïîëîæåíèå ôåäåðàëüíûõ çàêîíîâ Î âåòåðàíàõ, Î ñîöèàëüíîì îáñëóæèâàíèè ãðàæäàí ïîæèëîãî âîçðàñòà è èíâàëèäîâ, Î ïîãðåáåíèè è ïîõîðîííîì äåëå, óêàçîâ Ïðåçèäåíòà Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè è ïîñòàíîâëåíèé Ïðàâèòåëüñòâà Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè ïî æèçíåííî âàæíûì äëÿ ïîæèëûõ ëþäåé âîïðîñàì, ìåðîïðèÿòèÿ ïî óëó÷øåíèþ ïåíñèîííîãî îáåñïå÷åíèÿ. Äàëüíåéøåå ðåøåíèå ïðîáëåì ïîæèëûõ ëþäåé íàõîäèò îòðàæåíèå â ðÿäå ôåäåðàëüíûõ öåëåâûõ ïðîãðàìì (ôåäåðàëüíàÿ êîìïëåêñíàÿ ïðîãðàììà Ñîöèàëüíàÿ ïîääåðæêà èíâàëèäîâ, Ôåäåðàëüíàÿ öåëåâàÿ ïðîãðàììà ïî
óñèëåíèþ áîðüáû ñ ïðåñòóïíîñòüþ íà 1996-1997 ãîäû, Ôåäåðàëüíàÿ ìèãðàöèîííàÿ ïðîãðàììà íà 1996-1997 ãîäû è äðóãèå). Ñóáúåêòû Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè ñ ó÷åòîì ýêîíîìè÷åñêèõ âîçìîæíîñòåé îñóùåñòâëÿþò ìåðîïðèÿòèÿ ïî ðåøåíèþ ïðîáëåì ãðàæäàí ñòàðøåãî ïîêîëåíèÿ ãëàâíûì îáðàçîì â ðàìêàõ ðåãèîíàëüíûõ ïðîãðàìì ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ, ñîöèàëüíîé ïîääåðæêè íàñåëåíèÿ, öåëåâûõ ïðîãðàìì Âåòåðàí, Çàáîòà è äðóãèõ. Îäíàêî îñòðîòà ïðîáëåì ïîæèëûõ ëþäåé, îñîáåííî íà ñòûêàõ ðàçëè÷íûõ îòðàñëåé ñîöèàëüíîé ñôåðû, ñîõðàíÿåòñÿ è òðåáóåò ïðèíöèïèàëüíûõ ðåøåíèé è öåëåíàïðàâëåííûõ äåéñòâèé ãîñóäàðñòâåííûõ îðãàíîâ ïî óïðî÷åíèþ ñîöèàëüíîé çàùèùåííîñòè ãðàæäàí ñòàðøèõ âîçðàñòíûõ ãðóïï (ïîæèëûå, ñòàðûå, äîëãîæèòåëè). Ðåøåíèå òàêîãî ðîäà çàäà÷ âîçìîæíî ëèøü â ðàìêàõ ôåäåðàëüíîé öåëåâîé ïðîãðàììû ñ ïðèìåíåíèåì êîìïëåêñíîãî ïîäõîäà.  îñíîâó ýòîé äåÿòåëüíîñòè äîëæíû áûòü ïîëîæåíû ñëåäóþùèå îñíîâíûå ïðèíöèïû: ïðåäóïðåæäåíèå ïðè÷èí, ïîðîæäàþùèõ ïðîáëåìû
ïîæèëûõ ëþäåé; ñîäåéñòâèå ïðàêòè÷åñêîé ðåàëèçàöèè ïðàâ è çàêîííûõ èíòåðåñîâ ïîæèëûõ ãðàæäàí; äèôôåðåíöèàöèÿ ïîäõîäîâ ê ðàçðåøåíèþ ïðîáëåì ðàçëè÷íûõ ãðóïï ïîæèëûõ ëþäåé íà îñíîâå ó÷åòà ôàêòîðîâ ñîöèàëüíîãî ðèñêà, âëèÿþùèõ íà èõ ïîëîæåíèå; àäðåñíîñòü ïðè ïðåäîñòàâëåíèè ñîöèàëüíîé ïîääåðæêè ñ ïðèîðèòåòîì ñîäåéñòâèÿ ïîæèëûì ãðàæäàíàì â ñèòóàöèÿõ, óãðîæàþùèõ èõ çäîðîâüþ è æèçíè; ðàçâèòèå âçàèìîäåéñòâèÿ ìåæäó ïîêîëåíèÿìè â ñåìüå è îáùåñòâå; ñîäåéñòâèå ñîçäàíèþ è ýôôåêòèâíîìó ôóíêöèîíèðîâàíèþ îáúåäèíåíèé ïîæèëûõ ëþäåé äëÿ íàèëó÷øåé èíòåãðàöèè ãðàæäàí ñòàðøåãî ïîêîëåíèÿ â ïðîöåññ ñîöèàëüíîãî ðàçâèòèÿ; ó÷åò èçìåíåíèé â ñòðóêòóðå íàñåëåíèÿ â ñîöèàëüíîé ïîëèòèêå è ïðàêòèêå. Íåîáõîäèìîñòü îáîçíà÷èòü íà ôåäåðàëüíîì óðîâíå ïðèîðèòåòû ðàáîòû ãîñóäàðñòâåííûõ ñòðóêòóð, íàïðàâëåííîé íà ðåøåíèå ïðîáëåì ãðàæäàí ñòàðøåãî ïîêîëåíèÿ, ñîçäàíèå èì áëàãîïðèÿòíûõ óñëîâèé äëÿ ðåàëèçàöèè ïðàâ è çàêîííûõ èíòåðåñîâ, ïîëíîöåííîãî ó÷àñòèÿ â îáùåñòâåí-
217 íîé, ýêîíîìè÷åñêîé, êóëüòóðíîé è äóõîâíîé æèçíè, íàõîäèò îòðàæåíèå â äàííîé Ïðîãðàììå. Îñíîâíûå öåëè è çàäà÷è
Îñíîâíîé öåëüþ Ïðîãðàììû ÿâëÿåòñÿ ôîðìèðîâàíèå âçàèìîóâÿçàííûõ îðãàíèçàöèîííûõ, ïðàâîâûõ, ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêèõ óñëîâèé äëÿ îñóùåñòâëåíèÿ ìåð ïî óëó÷øåíèþ ïîëîæåíèÿ ãðàæäàí ñòàðøåãî ïîêîëåíèÿ è óïðî÷åíèþ èõ ñîöèàëüíîé çàùèùåííîñòè ñ ó÷åòîì ñîâðåìåííîé ñîöèàëüíî-äåìîãðàôè÷åñêîé è ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêîé ñèòóàöèè è ïðîãíîçèðóåìîé äîëãîâðåìåííîñòè ïðîöåññà ñòàðåíèÿ íàñåëåíèÿ Ðîññèè. Óêàçàííàÿ öåëü ñêëàäûâàåòñÿ èç îòðàñëåâûõ öåëåé ôåäåðàëüíîãî è ðåãèîíàëüíîãî çíà÷åíèÿ, äîñòèæåíèå êîòîðûõ áóäåò ñïîñîáñòâîâàòü ïîâûøåíèþ óðîâíÿ è êà÷åñòâà æèçíè ïîæèëûõ ëþäåé, ðåàëèçàöèè ëè÷íîñòíîãî ïîòåíöèàëà, ñîçäàíèþ èì âîçìîæíîñòè îñîçíàâàòü ñåáÿ ïîëíîïðàâíûìè ó÷àñòíèêàìè ïðîâîäèìûõ ïðåîáðàçîâàíèé. Ïðåäóñìàòðèâàåòñÿ ðåøåíèå íà ïðîãðàììíî-öåëåâîé îñíîâå ñëå-
äóþùèõ ïðèîðèòåòíûõ çàäà÷ ôåäåðàëüíîãî óðîâíÿ: ôîðìèðîâàíèå îñíîâ îáùåðîññèéñêîé ñòðàòåãèè â îòíîøåíèè ñòàðåíèÿ íàñåëåíèÿ íà ñðåäíåñðî÷íóþ è äîëãîñðî÷íóþ ïåðñïåêòèâó è ïîäãîòîâêà ê ïðîâåäåíèþ â Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè Ìåæäóíàðîäíîãî ãîäà ïîæèëûõ ëþäåé (1999 ãîä); ïîâûøåíèå ýôôåêòèâíîñòè ìåõàíèçìîâ íîðìàòèâíîãî ðåãóëèðîâàíèÿ â ñôåðå çàùèòû ïðàâ è èíòåðåñîâ, îõðàíû çäîðîâüÿ, ïîñèëüíîé çàíÿòîñòè è ñîöèàëüíîãî îáåñïå÷åíèÿ ïîæèëûõ ëþäåé, ïðåäîñòàâëåíèÿ èì ðàçíîñòîðîííåé ïîìîùè è óñëóã â öåëÿõ óñòðàíåíèÿ è ïðåäóïðåæäåíèÿ ëþáûõ ôîðì èõ äèñêðèìèíàöèè; îáåñïå÷åíèå èíôîðìèðîâàííîñòè ãðàæäàí î ïîëîæåíèè ïîæèëûõ ëþäåé è î ìåðàõ ïî óëó÷øåíèþ ïîäãîòîâëåííîñòè ê æèçíåäåÿòåëüíîñòè ïðè íàñòóïëåíèè ñòàðîñòè; îïòèìèçàöèÿ äåéñòâóþùåé ñèñòåìû ïðîôèëàêòèêè çàáîëåâàíèé, óâåëè÷åíèå îáúåìîâ è ïîâûøåíèå êà÷åñòâà îêàçàíèÿ êâàëèôèöèðîâàííîé ìåäèöèíñêîé è ìåäèêî-ñî-
öèàëüíîé ïîìîùè, óëó÷øåíèå ñïåöèàëèçèðîâàííîé ãåðèàòðè÷åñêîé ïîìîùè è îáëåã÷åíèå ïîæèëûì ëþäÿì äîñòóïà ê ïîëó÷åíèþ óñëóã â ñôåðå çäðàâîîõðàíåíèÿ, â òîì ÷èñëå ñïåöèàëèçèðîâàííûõ ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ ãåðîíòîëîãè÷åñêîãî ïðîôèëÿ; ñîçäàíèå ïðåäïîñûëîê äëÿ îñóùåñòâëåíèÿ ñèñòåìû ìåð, íàïðàâëåííûõ íà ôîðìèðîâàíèå îïòèìàëüíîé ñðåäû æèçíåäåÿòåëüíîñòè ïîæèëûõ ëþäåé; ðàçâèòèå ñîöèàëüíîãî îáñëóæèâàíèÿ ïîæèëûõ ëþäåé ñ ó÷åòîì ïîääåðæàíèÿ îáùåñòâåííî íîðìàëüíîãî óðîâíÿ äîñòóïíîñòè è äîñòàòî÷íîñòè ïîìîùè è óñëóã, âíåäðåíèå ýêîíîìè÷åñêè ýôôåêòèâíûõ ìîäåëåé ñîöèàëüíîãî îáñëóæèâàíèÿ; îêàçàíèå ñîäåéñòâèÿ îðãàíàì ãîñóäàðñòâåííîé âëàñòè ñóáúåêòîâ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè è îðãàíàì ìåñòíîãî ñàìîóïðàâëåíèÿ â îáåñïå÷åíèè âñåì ãðàæäàíàì ñòàðøåãî ïîêîëåíèÿ êàê îñîáîé ãðóïïå íàñåëåíèÿ ðàâíûõ óñëîâèé è âîçìîæíîñòåé â ïðîöåññå ñîöèàëüíîýêîíîìè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ ðåãèîíîâ;
218 óêðåïëåíèå âçàèìîäåéñòâèÿ ãîñóäàðñòâåííûõ, ìóíèöèïàëüíûõ è èíûõ ñèñòåì è ñëóæá, ïðèçâàííûõ ñïîñîáñòâîâàòü ðåøåíèþ ñîöèàëüíûõ ïðîáëåì ñòàðøåãî ïîêîëåíèÿ; ðàçâèòèå íàó÷íûõ èññëåäîâàíèé ïî âîïðîñàì ñòàðåíèÿ íàñåëåíèÿ è âíåäðåíèå äîñòèæåíèé ñîâðåìåííîé îòå÷åñòâåííîé è çàðóáåæíîé íàóêè â ïðàêòè÷åñêóþ äåÿòåëüíîñòü; óëó÷øåíèå ïîäãîòîâêè ñïåöèàëèñòîâ, çàíÿòûõ ïðåäîñòàâëåíèåì ïîìîùè è óñëóã ãðàæäàíàì ñòàðøèõ âîçðàñòíûõ ãðóïï. Ñðîêè è ýòàïû ðåàëèçàöèè
Ïðîãðàììà ðàññ÷èòàíà íà 1997-1999 ãîäû è ñîñòîèò èç äâóõ ýòàïîâ. Ïåðâûé ýòàï (1997 ãîä) âêëþ÷àë âûïîëíåíèå ïåðâîî÷åðåäíûõ ìåðîïðèÿòèé â èíòåðåñàõ ãðàæäàí ñòàðøåãî ïîêîëåíèÿ. Ïðîèçâîäèëîñü òàêæå óòî÷íåíèå ïåðå÷íÿ ïðîãðàììíûõ ìåðîïðèÿòèé è îáúåìîâ ôèíàíñèðîâàíèÿ íà ïîñëåäóþùèå ãîäû. Íà âòîðîì ýòàïå (1998-1999 ãîäû) ïðåäóñìàòðèâàåòñÿ ðåàëèçàöèÿ îñíîâíûõ ìåðîïðèÿòèé Ïðîãðàììû, â
òîì ÷èñëå ïîäãîòîâêà ê ïðîâåäåíèþ â Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè ïî ñïåöèàëüíîìó ïëàíó Ìåæäóíàðîäíîãî ãîäà ïîæèëûõ ëþäåé (1999 ãîä). Ñèñòåìà ïðîãðàììíûõ ìåðîïðèÿòèé
Ïðîãðàììà îïðåäåëÿåò ïîðÿäîê îðãàíèçàöèè è ðåàëèçàöèè ìåð êîìïëåêñíîãî ðåøåíèÿ âîïðîñîâ óêðåïëåíèÿ ñîöèàëüíîé çàùèùåííîñòè ãðàæäàí ñòàðøåãî ïîêîëåíèÿ è ó÷èòûâàåò èíòåðåñû âñåõ êàòåãîðèé è ãðóïï ïîæèëûõ ëþäåé. Âìåñòå ñ òåì ðÿä ìåðîïðèÿòèé Ïðîãðàììû íàïðàâëåí íà ðåøåíèå â ïðèîðèòåòíîì ïîðÿäêå ïðîáëåì íàèáîëåå óÿçâèìûõ êàòåãîðèé ïîæèëîãî íàñåëåíèÿ: îäèíîêèõ ïðåñòàðåëûõ è ïðåñòàðåëûõ ñóïðóæåñêèõ ïàð, óòðàòèâøèõ ÷àñòè÷íî èëè ïîëíîñòüþ ñïîñîáíîñòü ê ñàìîîáñëóæèâàíèþ, òÿæåëî áîëüíûõ âåòåðàíîâ, ïîæèëûõ ëþäåé, ïðîæèâàþùèõ â îòäàëåííûõ ñåëüñêèõ ðàéîíàõ, ïîæèëûõ ëþäåé áåç îïðåäåëåííîãî ìåñòà æèòåëüñòâà. Ïåðå÷åíü ìåðîïðèÿòèé Ïðîãðàììû ïðèëàãàåòñÿ (ïðèëîæåíèå ¹ 1). Ïðîãðàììà ñîñòîèò èç ñëåäóþùèõ ðàçäåëîâ:
Ðàçäåë ïåðâûé. Îñíîâû äåÿòåëüíîñòè ïî óêðåïëåíèþ ñîöèàëüíîé çàùèùåííîñòè ãðàæäàí ñòàðøåãî ïîêîëåíèÿ. Ïðåäóñìàòðèâàåòñÿ ïðîâåäåíèå ìåðîïðèÿòèé, íàïðàâëåííûõ íà ðåàëèçàöèþ îñíîâíûõ ïîëîæåíèé ñîâðåìåííîé ãîñóäàðñòâåííîé ñîöèàëüíîé ïîëèòèêè â îòíîøåíèè ãðàæäàí ñòàðøåãî ïîêîëåíèÿ.  öåëÿõ óñèëåíèÿ ïðàâîâûõ ãàðàíòèé ñîöèàëüíîé çàùèùåííîñòè ãðàæäàí ñòàðøåãî ïîêîëåíèÿ ïëàíèðóåòñÿ ïðîâåäåíèå ñèñòåìíîãî àíàëèçà çàêîíîäàòåëüñòâà Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè, ÷òî ïîçâîëèò ñîçäàòü áàçèñ äëÿ àêòóàëèçàöèè äåéñòâóþùèõ ïðàâîâûõ íîðì â ÷àñòè îáåñïå÷åíèÿ êîíñòèòóöèîííûõ ïðàâ è ñâîáîä ãðàæäàí, ïî âîçðàñòó îòíîñÿùèõñÿ ê ñòàðøåìó ïîêîëåíèþ. Ïðîâåäåíèå ñðàâíèòåëüíîãî àíàëèçà çàêîíîäàòåëüñòâà Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè, ìåæäóíàðîäíûõ ïðàâîâûõ àêòîâ è àêòîâ çàêîíîäàòåëüñòâà çàðóáåæíûõ ñòðàí áóäåò ñïîñîáñòâîâàòü ââåäåíèþ â ïðàâîâîå ïðîñòðàíñòâî äîïîëíèòåëüíûõ íîðì ïðàâîâîé çàùèòû ïîæèëûõ ëþäåé â ïåðèîä ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêèõ ïðåîáðàçîâàíèé.
219  ðàçäåë âêëþ÷åíû îòäåëüíûå âîïðîñû ñîâåðøåíñòâîâàíèÿ ïðàâîâîãî ìåõàíèçìà ïåíñèîííîãî îáåñïå÷åíèÿ ïåíñèîíåðîâ ïî ñòàðîñòè, à òàêæå ëèö ïåíñèîííîãî âîçðàñòà áåç îïðåäåëåííîãî ìåñò à æ è ò å ë ü ñ ò âà , ï ð è î ð è ò å ò í î é ïîääåðæêè âûíóæäåííûõ ïåðåñåëåíöåâ ñòàðøèõ âîçðàñòíûõ ãðóïï.  ñîîòâåòñòâèè ñ ôåäåðàëüíûìè çàêîíàìè Îá îñíîâàõ ñîöèàëüíîãî îáñëóæèâàíèÿ íàñåëåíèÿ â Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè è Î ñîöèàëüíîì îáñëóæèâàíèè ãðàæäàí ïîæèëîãî âîçðàñòà è èíâàëèäîâ ïðåäóñìàòðèâàåòñÿ ðàçðàáîòêà ãîñóäàðñòâåííûõ ñòàíäàðòîâ ñîöèàëüíîãî îáñëóæèâàíèÿ íàñåëåíèÿ, óñòàíàâëèâàþùèõ îñíîâíûå òðåáîâàíèÿ ê îáúåìàì è êà÷åñòâó ñîöèàëüíûõ óñëóã, ïîðÿäêó è óñëîâèÿì èõ îêàçàíèÿ.  öåëÿõ óëó÷øåíèÿ ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêîãî ïîëîæåíèÿ ãðàæäàí ñòàðøåãî ïîêîëåíèÿ â ðàçäåëå ïðåäñòàâëåíû îòäåëüíûå ìåðîïðèÿòèÿ ïî ñîäåéñòâèþ ïîñèëüíîé çàíÿòîñòè æåëàþùèõ òðóäèòüñÿ ãðàæäàí ïåíñèîííîãî âîçðàñòà.
Ðàçäåë âòîðîé. Ìåðû ïî óêðåïëåíèþ çäîðîâüÿ ãðàæäàí ñòàðøåãî ïîêîëåíèÿ. Âûðàæåííûå îñîáåííîñòè äèàãíîñòèêè, òå÷åíèÿ, ëåêàðñòâåííîãî è íåìåäèêàìåíòîçíîãî ëå÷åíèÿ è ðåàáèëèòàöèè çàáîëåâàíèé ó ëèö ïîæèëîãî è ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà îáóñëàâëèâàþò íåîáõîäèìîñòü ïðîâåäåíèÿ ñïåöèàëèçèðîâàííîé ïðîôèëàêòè÷åñêîé ðàáîòû, óâåëè÷åíèÿ îáúåìîâ è ïîâûøåíèÿ êà÷åñòâà îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè.  ýòèõ öåëÿõ íàìå÷åíî ïðèîáðåòåíèå ìåäèöèíñêîé òåõíèêè è ñàíèòàðíîãî àâòîòðàíñïîðòà äëÿ 47 ñóáúåêòîâ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè. Îñíàùåíèå ìåäèöèíñêèì îáîðóäîâàíèåì Èíñòèòóòà ãåðîíòîëîãèè Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè ïîçâîëèò ñîçäàòü ìàòåðèàëüíóþ áàçó äëÿ äàëüíåéøåãî ðàçâèòèÿ ãåðîíòîëîãèè êàê íàóêè, ðàçâåðíóòü èçó÷åíèå çàêîíîìåðíîñòåé ñòàðåíèÿ öåëîñòíîãî îðãàíèçìà, âîïðîñîâ ïðîôèëàêòèêè ïðåæäåâðåìåííîãî ñòàðåíèÿ, ðàçðàáîòêó ïðàêòè÷åñêèõ ðåêîìåíäàöèé ïî êëèíè÷åñêèì àñïåêòàì âåäåíèÿ áîëüíûõ ïîæèëîãî è ïðåñòàðåëîãî âîçðàñòà.
 îòäåëüíîì ïîäðàçäåëå ïðåäñòàâëåíû âîïðîñû ðàöèîíàëèçàöèè ïèòàíèÿ ëèö ñòàðøèõ âîçðàñòíûõ ãðóïï, â òîì ÷èñëå ðàçðàáîòêà íîâûõ âèäîâ ïîëèâèòàìèííî-ìèíåðàëüíûõ êîìïëåêñîâ è äðóãèõ áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûõ äîáàâîê ê ïèùå. Ïðåäëàãàåòñÿ ðàçðàáîòàòü è âíåäðèòü ñèñòåìó ôèçêóëüòóðíîîçäîðîâèòåëüíûõ ìåðîïðèÿòèé, ñîçäàòü ýêñïåðèìåíòàëüíûå öåíòðû ïî àïðîáàöèè ñîâðåìåííûõ îçäîðîâèòåëüíûõ òåõíîëîãèé è îðãàíèçàöèîííî-óïðàâëåí÷åñêèå ìîäåëè ôèçêóëüòóðíîîçäîðîâèòåëüíîé è ïðîôèëàêòè÷åñêîé ðàáîòû ñðåäè ëèö ñòàðøèõ âîçðàñòîâ, ÷òî ïîñëóæèò ñíèæåíèþ ñòðåññîâûõ íàãðóçîê, ïîääåðæàíèþ àêòèâíîñòè è ñïîñîáíîñòè ê ñàìîîáñëóæèâàíèþ. Ðàçäåë òðåòèé. Ìåðû ïî îïòèìèçàöèè ñðåäû æèçíåäåÿòåëüíîñòè ãðàæäàí ñòàðøåãî ïîêîëåíèÿ. Îïòèìèçàöèÿ ñðåäû æèçíåäåÿòåëüíîñòè ãðàæäàí ñòàðøåãî ïîêîëåíèÿ ñâÿçàíà ñ íåîáõîäèìîñòüþ äîîáîðóäîâàíèÿ è äîîñíàùåíèÿ îáû÷íîé ñðåäû ñ ó÷åòîì îãðàíè÷åíèé, îáóñëîâëåííûõ âîçðàñòíûìè èçìåíåíèÿìè, ïîääåðæàíèÿ îñîáûõ óñëîâèé äëÿ ïðîæèâà-
220 íèÿ è îñóùåñòâëåíèÿ ñïåöèàëüíûõ ôîðì îáñëóæèâàíèÿ. Ïðåäïîëàãàåòñÿ ðàçðàáîòêà íîâûõ è êîððåêòèðîâêà äåéñòâóþùèõ íîðìàòèâîâ, ìåòîäèê è ðåêîìåíäàöèé íà ñòðîèòåëüñòâî, ðåêîíñòðóêöèþ è îáíîâëåíèå æèëîé ñðåäû, çäàíèé è ïîìåùåíèé ïî îñíîâíûì òèïîëîãè÷å ñêèì íàïðàâëåíèÿì (ïðîæèâàíèå, áûò, çäðàâîîõðàíåíèå, îòäûõ, êóëüòóðà). Íàìå÷åíî ýêñïåðèìåíòàëüíîå ïðîåêòèðîâàíèå çäàíèé è êîìïëåêñîâ æèëèùíî- ãðàæäàíñêîãî íàçíà÷åíèÿ ñ ó÷åòîì ïîòðåáíîñòåé ïîæèëûõ ëþäåé, íîâûõ ôîðì èõ îáñëóæèâàíèÿ, ïðîâåäåíèå îòäåëüíûõ âèäîâ ðàáîò ïî ðåíîâàöèè ñóùåñòâóþùåãî ôîíäà çäàíèé è ïîìåùåíèé äëÿ ïîñòîÿííîãî ïðîæèâàíèÿ è âðåìåííîãî ïðåáûâàíèÿ ïîæèëûõ ëþäåé. Ïðåäïîëàãàåòñÿ ðàçâèòèå èíôðàñòðóêòóðû, îáåñïå÷èâàþùåé ñîöèàëüíîå îáñëóæèâàíèå ãðàæäàí ñòàðøåãî ïîêîëåíèÿ (ñòðîèòåëüñòâî è ðåêîíñòðóêöèÿ ó÷ðåæäåíèé ñîöèàëüíîãî îáñëóæèâàíèÿ ðàçëè÷íûõ òèïîâ äëÿ ïîæèëûõ ëþäåé). Ïåðå÷åíü îáúåêòîâ, ïîäëåæàùèõ ñòðîèòåëüñòâó è ðåêîíñòðóêöèè, îï-
ðåäåëÿåòñÿ åæåãîäíî, à ãîäîâûå îáúåìû ôèíàíñèðîâàíèÿ ïî äàííîìó ìåðîïðèÿòèþ óòî÷íÿþòñÿ ãîñóäàðñòâåííûì çàêàç÷èêîì Ïðîãðàììû ñîâìåñòíî ñ Ìèíèñòåðñòâîì ýêîíîìèêè Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè ñ ó÷åòîì óòâåðæäåííûõ ðàñõîäîâ ôåäåðàëüíîãî áþäæåòà íà ñîîòâåòñòâóþùèé ãîä è ïî ñîãëàñîâàíèþ ñ ñóáúåêòàìè Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè. Ó÷òåíà òàêæå íåîáõîäèìîñòü îñóùåñòâëåíèÿ ìåð ïî óêðåïëåíèþ ìàòåðèàëüíîòåõíè÷åñêîé áàçû ó÷ðåæäåíèé ñîöèàëüíîãî îáñëóæèâàíèÿ, îñíàùåíèþ èõ òåõíè÷åñêèìè ñðåäñòâàìè, îáëåã÷àþùèìè óõîä, òåõíîëîãè÷åñêèì îáîðóäîâàíèåì è èíâåíòàðåì, àâòîòðàíñïîðòîì (ïðèëîæåíèå ¹ 3), ÷òî â ñâîþ î÷åðåäü ÿâèòñÿ ñòèìóëîì äëÿ ðàçâèòèÿ ðîññèéñêîé èíäóñòðèè òåõíè÷åñêèõ ñðåäñòâ îáñëóæèâàíèÿ è ðåàáèëèòàöèè ëèö ñòàðøèõ âîçðàñòíûõ ãðóïï. Ðàçäåë ÷åòâåðòûé. Ìåðû ïî ñîçäàíèþ áëàãîïðèÿòíûõ óñëîâèé äëÿ ðåàëèçàöèè èíòåëëåêòóàëüíûõ è êóëüòóðíûõ ïîòðåáíîñòåé ãðàæäàí ñòàðøåãî ïîêîëåíèÿ. Ýôôåêòèâíàÿ ñîöèàëèçàöèÿ ãðàæäàí ñòàðøåãî ïîêîëåíèÿ ïðåäóñìàòðèâà-
åò àêòèâíîå âêëþ÷åíèå â ñîöèîêóëüòóðíóþ äåÿòåëüíîñòü, îáåñïå÷åíèå âûáîðà äîñóãîâûõ çàíÿòèé, ó÷àñòèÿ â êëóáíîé æèçíè, ëþáèòåëüñêîì äâèæåíèè, ñàìîäåÿòåëüíîì òâîð÷åñòâå ïðè ïîñòîÿííîì ó÷åòå îñîáåííîñòåé êóëüòóðíûõ çàïðîñîâ ïîæèëûõ ëþäåé. Íàìå÷åíî óëó÷øèòü îðãàíèçàöèîííîìàòåðèàëüíóþ áàçó, ïîçâîëÿþùóþ óäîâëåòâîðÿòü ñòðåìëåíèå ïîæèëûõ ëþäåé ê àêòèâíîìó ó÷àñòèþ â êóëüòóðíîé æèçíè è àäåêâàòíî ó÷èòûâàþùóþ äèíàìèêó ñîöèàëüíî-ïñèõîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé ýòîé êàòåãîðèè íàñåëåíèÿ. Ïðåäóñìîòðåíî ñîçäàíèå ñïåöèàëüíûõ ðåãèîíàëüíûõ öåíòðîâ-êëóáîâ, ìíîãîïðîôèëüíûõ êóëüòóðíî-èíôîðìàöèîííûõ öåíòðîâ íà áàçå ìåñòíîãî òåëåâèäåíèÿ - ó÷ðåæäåíèé êóëüòóðû íîâîãî òèïà, îòâå÷àþùèõ ñîâðåìåííûì óñëîâèÿì.  ðàçäåë âêëþ÷åíû ìåðîïðèÿòèÿ ãîñóäàðñòâåííîé ïîääåðæêè äåÿòåëüíîñòè îáùåñòâåííûõ îáúåäèíåíèé, îñóùåñòâëÿåìîé â èíòåðåñàõ ïîæèëûõ ëþäåé.
221 Ðàçäåë ïÿòûé. Îáå ñïå÷åíèå äåÿòåëüíîñòè ïî óêðåïëåíèþ ñîöèàëüíîé çàùèùåííîñòè ãðàæäàí ñòàðøåãî ïîêîëåíèÿ.  ðàçäåë Ïðîãðàììû âêëþ÷åíû ìåðîïðèÿòèÿ ïî: ïðîâåäåíèþ íà êîíêóðñíîé îñíîâå íàó÷íûõ èññëåäîâàíèé ïî ïðîáëåìå ñòàðåíèÿ íàñåëåíèÿ, ïðîáëåìàì ïîæèëûõ ëþäåé è ïî íàó÷íîìåòîäîëîãè÷åñêîìó è îðãàíèçàöèîííîìó îáåñïå÷åíèþ äåÿòåëüíîñòè â èíòåðåñàõ ãðàæäàí ñòàðøåãî ïîêîëåíèÿ, â òîì ÷èñëå ñ èñïîëüçîâàíèåì âîçìîæíîñòåé îòðàñëåâûõ íàó÷íûõ ó÷ðåæäåíèé, ïðîáëåìíûõ ëàáîðàòîðèé è âðåìåííûõ íàó÷íûõ êîëëåêòèâîâ; ñîâåðøåíñòâîâàíèþ ñòàòèñòè÷åñêîé áàçû, èíôîðìàòèçàöèè ïðîáëåì ñòàðåíèÿ íàñåëåíèÿ, âêëþ÷àÿ ðàçðàáîòêó ðàçëè÷íûõ àâòîìàòèçèðîâàííûõ ñïðàâî÷íûõ ñèñòåì; îðãàíèçàöèè è îáåñïå÷åíèþ ïîäãîòîâêè è ïîñëåäèïëîìíîãî îáó÷åíèÿ ñïåöèàëèñòîâ ñîöèàëüíîé ñôåðû, çàíÿòûõ îáñëóæèâàíèåì ïîæèëûõ ãðàæäàí.
Äëÿ çàìåòîê
Äëÿ çàìåòîê
Ñâÿòî-Äèìèòðèåâñêîå ó÷èëèùå ñåñòåð ìèëîñåðäèÿ
117774, ã. Ìîñêâà, Ëåíèíñêèé ïðîñïåêò, ä. 8, êîðï. 5 Òåëåôîí: (095) 237-54-67, 236-92-63; òåë./ôàêñ: (095) 237-53-40 E-mail:
[email protected] Ëèöåíçèÿ íà íà èçäàòåëüñêóþ äåÿòåëüíîñòü ÈÄ ¹ 00832 îò 25 ÿíâàðÿ 2000 ãîäà
