Комплексная медико-социальная оценка здоровья детей, посещающих ДОУ(Автореферат)

Министерство здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия .......................................... На правах рукописи

Хомич Михаил Михайлович

КОМПЛЕКСНАЯ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ, ПОСЕЩАЮЩИХ ДЕТСКИЕ ДОШКОЛЬНЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ, В РАЗЛИЧНЫХ РЕГИОНАХ СЕВЕРО-ЗАПАДА РОССИИ 14.00.33 14.00.09 -

социальная гигиена и организация здравоохранения педиатрия

Автореферат на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург 1996

Работа выполнена на кафедре социальной медицины, экономики и

управления здравоохранением Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии и кафедре пропедевтики детских болезней Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии. Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор В.К.Юрьев доктор медицинских наук, профессор В.В.Юрьев

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Н.И.Вишняков доктор медицинских наук, профессор В.Л.Пайков

Ведущее учреждение - Санкт-Петербургская государственная медицинская академия последипломного образования Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации. Защита диссертации состоится ".."........1996 года в ........ часов на заседании диссертационного совета Д.074.037.02 по защите диссертаций при Санкт-Петербургском государственном медицинском университете имени академика И.П.Павлова (197089,СПб,улица Льва Толстого, дом 6/8).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И.П.Павлова. Автореферат разослан "..."............199.. года.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук,профессор В.Н.Трезубов

-3Здоровье детей отражает целостную систему материальных и духовных отношений, существующих в обществе, и во многом зависит от качества природной среды, условий воспитания, материальной обеспеченности, быта, здравоохранения и других факторов. Нестабильность социально-экономической обстановки, отмечаемая в нашей стране в последние годы, заметно ухудшила положение детей и возможности семьи и государства по их жизнеобеспечению, развитиию и социализации [Государственный доклад "Положение детей в Российской Федерации", 1993]. На основании Указа Президента Российской Федерации от 1 июня 1992г. N543 "О первоочередных мерах по реализации Всемирной декларации об обеспечении выживания, защиты и развития детей в 90-е годы" была разработана программа "Дети России". Она одобрена Постановлением Совета Министров - правительства Российской Федерации от 9 сентября 1993 года N909 "О федеральной программе "Дети России". В ее состав входит целевая программа "Дети Севера", целью которой является создание условий для нормального интеллектуального, физического, психического и культурного развития детей, живущих на Севере. Дети, проживающие в районах Крайнего Севера и на приравненных к ним территориях, испытывают на себе отрицательное влияние целого комплекса неблагоприятных факторов: холодовых нагрузок, продолжительных полярных ночей, магнитного и космического излучения. О положении детей в северных регионах России свидетельствуют фактические данные по отдельным территориям, достаточно наглядно отражающие общую ситуацию. В последние годы в рамках программы "Дети России" выполнен ряд работ, направленных на изучение состояния здоровья детей и факторов его, определяющих в различных регионах Северо-Запада страны: Новгородской области (Юрьев В.К. и соавт.,1995); г.Ухты, Коми Республики (Абсава Т.А., 1995); Псковской области (Красавина Л.В., 1993); Мурманской области (Гун Г.Е.,1994); Архангельской области (Макарова В.И.,1995). В этих работах в полной мере отражены региональные особенности формирования здоровья детей в условиях Севера и Северо-Запада России. Однако, до настоящего времени не предпринималось попытки проведения сравнительной характеристики состояния здоровья детей, проживающих в различных регионах, с использованием единых методов сбора и обработки данных. Необходимость выявления общих закономерностей состояния здоровья детей и особенностей его формирования в зависимости от влияния неблагоприятных медико-социальных и экологических факторов обусловили актуальность настоящего исследования.

-4Цель

и

задачи

исследования.

Целью

настоящего

исследования

явилось

определение степени, доли и значимости влияния различных внешнесредовых факторов на здоровье детей, посещающих детские дошкольные учреждения с учетом региональных особенностей его формирования. Для реализации указанной цели были поставлены следующие задачи: - обосновать методический подход в оценке здоровья детей на основе применения автоматизированной системы скри-нинг-диагностики "Sanus"; - провести комплексную оценку здоровья детей, посещающих детские дошкольные учреждения, по отдельным регионам Северо-Запада России; - определить уровни патологической пораженности детей в указанных регионах, провести сравнительную характеристику полученных данных между собой; - оценить физическое развитие детей в исследуемых регионах, провести сравнительную характеристику полученных данных; - выявить региональные особенности комплекса факторов медико-социального и экологического характера, негативно влияющего на здоровье детей; - разработать рекомендации, направленные на сохранение и укрепление здоровья детей исследованных регионов. Научная новизна исследования заключается в том, что впервые, по единой методике и единым способам математической обработки материла проведена объективная оценка патологической пораженности и физического развития детей в различных регионах Северо-Запада России, установлены региональные особенности условий, образа жизни, экологической ситуации. Выявлен комплекс факторов, определяющих уровень здоровья детей, посещающих детские дошкольные учреждения. Научно-практическая исследования,

позволившими

значимость представить

работы в

определяется

органы

власти,

результатами в

практическое

здравоохранение объективную информацию о состоянии здоровья детей и факторах, его определяющих, которые легли в основу разработки рекомендаций организационного и медико-социального характера, направленных на сохранение и укрепление здоровья детского населения. Результаты работы представлены в министерства здравоохранения, народного образования, социальной защиты республики Коми, республики Карелия, в мэрию г.Ухты,

-5г.Сегежи, используются в деятельности детского медицинского объединения г.Ухты и г.Сегежи. Материалы диссертации используются при проведении практических занятий и чтении лекций в Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии. Основные положения, выносимые на защиту: 1. При

определении

уровня

здоровья

целесообразно

пользоваться

только

комплексными методами оценки, учитывающими разнообразие влияния внешнесредовых факторов в каждом регионе проживания. 2. Уровень патологической пораженности детей, посещающих детские дошкольные учреждения, имеет особенности в зависимости от региона проживания. 3. Физическое развитие детей, коррелируя с заболеваемостью, отражает региональные особенности морфофункционального созревания организма. 4. Периоды до зачатия ребенка, антенатальный, родов, условия и образ жизни семей в исследуемых регионах имеют свои особенности, негативно сказывающиеся на здоровье детей. 5. Уровень здоровья детского населения определяется комплексом медикосоциальных и экологических факторов, характерных для каждого региона. 6. Для разработки программ реабилитации состояния здоровья детского населения требуется реализация комплекса мер медико-социального и организационного характера со стороны органов власти, управления, практического здравоохранения, с учетом региональных оcобенностей состояния здоровья. Апробация работы. Материалы диссертационного исследования были доложены и обсуждены на научно-практической конференции "Центральная научно-исследовательская лаборатория. 30 лет работы" (Санкт-Петербург, сентябрь 1994г.); Всероссийской научной конференции "Экология детства: социальные и медицинские проблемы" (СанктПетербург, 22-24 ноября 1994г.); Региональной научно-практической конференции "Медико-социальные условия формирования здоровья детей в г.Ухте Коми республики" (г.Ухта, январь 1995г.). По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ.

-6Обьем

и

структура

работы.

Диссертация

изложена

на

299

страницах

машинописного текста и состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, приложений. Работа иллюстрирована 50 таблицами и 46 рисунками. Указатель литературы содержит 212 отечественных и 114 иностранных источника. Содержание работы. Во введении обосновывается актуальность темы, определяются цель и задачи исследования, раскрывается научная новизна, практическая значимость работы и положения, выносимые на защиту. В первой главе рассматривается история изучения здоровья детей в России, дается анализ современных работ отечественных и зарубежных авторов, посвященных исследованиям состояния здоровья детей и факторов его определяющих. Вторая глава содержит описание базы, программы и методики исследования. Базой настоящего исследования послужили:

- город Новгород, расположенный на юге северо-

западного экономического региона. При проведении медико-социального исследования в этом городе (Юрьев В.К. с соавт.,1995) с помощью медико-географического районирования было установлено, что наиболее благополучными с экологической точки зрения являются северный и северо-восточный районы. В связи с этим в исследование включено 1484 ребенка, проживающих в указанных районах города, что по данным на 1993 год составляет 15,9% от общего числа детей обследуемой возрастной группы (9317 человек). 52% обследуемых составили мальчики, 48% - девочки; - Коми республика, расположенная на северо-востоке Северо-Запада России. В этом регионе проведено обследование детей г.Ухты - второго по величине центре республики Коми. По данным на 1993 г. в г.Ухте проживало 27067 детей. Объектом для настоящего исследования послужили 1535 детей в возрасте от 2-х до 8-ми лет, что составляет 10,1% от общего количества детей данной возрастной группы, проживающих в г.Ухта (15214 детей). 51,7% обследуемых составили мальчики, 48,3% - девочки; - республика Карелия, расположенная на северо-западе Северо-Западе региона. В этой республике проведено обследование детей г.Сегежи - второго по величине населенного пункта Карелии. По данным на 1993 год в городе проживало 11567 детей. В обследование включено 850 детей, что составляет 13,1% от общего числа детей в возрасте от 2-х до 8-ми лет (6477 человек). 51,6% обследуемых составили мальчики, 48,3% - девоч-

-7ки. Всего обследовано 3869 детей, посещающих детские дошкольные учреждения, с разделением на две возрастные группы - 2-4 года, 5-7 лет. Программа исследования включала ряд разделов: 1. Экспертная оценка состояния здоровья детей. 2. Оценка физического развития обследованных. 3. Медико-социальная оценка условий и образа жизни детей и семей, в которых они проживают. 4. Санитарно-гигиеническая характеристика экологической обстановки в регионах в связи с ее влиянием на состояние здоровья детского населения. Оценка общесоматического здоровья детей, их физического развития, определение медико-социальных условий и образа жизни детей и семей, в которых они проживают, проводилась с использованием автоматизированной системы профилактических осмотров детского

населения

"Sanus",

разработанная

специалистами

Санкт-Петербургской

педиатрической медицинской академии (Юрьев В.В., Юрьев В.К., Симаходский А.С., Лебедев С.В., 1991). Все дети прошли доврачебное обследование, которое включало измерение длины тела, массы тела, окружности грудной клетки. Затем был проведен осмотр детей по 10-ти узким специальностям педиатрии,проводимым одними и теми же высококвалифицированными сотрудниками СПбГПМА, что позволяет говорить о достоверности полученных данных и возможности проведения сравнительного анализа. Для оценки полученных показателей физического развития использовались таблицы центильного типа. В основу медико-социального обследования ребенка была положена программа

социально-гигиенического

исследования

семьи,

разработанная

проф.

О.В.Грининой (1977), адаптированная для детского контингента. Всего проанализировано влияние сорока одного неблагоприятного фактора, сгруппированных по принципу преимущественного влияния по периодам: до зачатия ребенка, период беременности, интранатальный и ранний неонатальный периоды, условия жизни. При анализе влияния комплекса факторов на здоровье детей в качестве результативного признака была взята группа здоровья ребенка. Сведения для санитарно-гигиенической оценки были получены в региональных комитетах охраны природы, гидрометеослужбе, ТЦ ГСЭН. Для обработки полученных данных использовалась персональная ЭВМ типа IBM PC/XT/386

-8В третьей главе представлены данные по патологической пораженности, установленной на основании осмотра детей врачами-специалистами. Дан возрастнополовой анализ структуры патологической пораженности в каждом регионе и проведена сравнительная характеристика. Установлены как общие закономерности в изменении структуры патологической пораженности, так и ее отчетливые региональные особенности. Во всех регионах с возрастом увеличивается частота заболеваний эндокринной системы (за счет поражений щитовидной железы); болезней нервной системы и органов чувств (за счет поражения органа зрения), хронической патологии желудочно-кишечного тракта, искривления позвоночника. Наоборот, с возрастом во всех регионах уменьшается пораженность болезнями кожи и подкожной клетчатки (за счет воспалительного характера поражения), острых заболеваний дыхательных путей, грыж брюшной полости. Девочки по сравнению с мальчиками в большей степени подвержены патологии эндокринной системы (как за счет поражений щитовидной железы, так и за счет расстройств питания), болезням мочеполовых органов (за счет инфекционной этиологии поражения). Мальчики по сравнению с девочками в большей степени подвержены психическим расстройствам (за счет невротических расстройств), болезням нервной системы и органов чувств (без достоверных закономерностей по отдельным нозологическим формам этого класса), болезням органов дыхания (за счет хронической патологии верхних дыхательных путей), болезням костно-мышечной системы, врожденным аномалиям развития. Это обеспечивает более высокий уровень у мальчиков общей патологической пораженности. Однако,

наряду

с

общими

закономерностями

динамики

патологической

пораженности у детей, посещающих дошкольные учреждения, выявлены и отчетливые особенности в каждом анализируемом регионе. Детей республики Коми отличает самый высокий уровень общей патологической пораженности (3336,16‰), который обеспечивается достоверным преобладанием по сравнению с другими регионами заболеваний нервной системы и органов чувств, врожденных аномалий развития, болезней органов пищеварения, кожи, костно-мышечной системы, психических расстройств. Республика Карелия

по

патологической

пораженности

занимает

промежуточное

положение

(2677,65‰). По сравнению с другими регионами здесь отмечен достоверно более высокий уровень заболеваний эндокринной системы, расстройств питания, болезней системы кровообращения,

органов дыхания, мочевыделительной

системы. В г.Новгороде

зарегистрирован самый низкий уровень патологической пораженности (1736,78‰). Одна-

-9ко, по сравнению с другими регионами в г.Новгороде отмечен более высокий уровень психических расстройств. В четвертой главе проведен анализ физического развития детей в исследованных регионах. Проведена оценка по возрасту и полу в каждом регионе отдельных антропометрических показателей (длина тела, масса тела, окружность грудной клетки) и интегрированных антропометрических показателей (соматотип, гармоничность). Затем дана сравнительная характеристика физического развития детей в анализируемых регионах. Установлены как общие тенденции физического развития детей, посещающих дошкольные учреждения, так и региональные особенности.

Во

всех

регионах

с

возрастом увеличивается количество детей с мезо- и макросоматическим типом физического развития за счет увеличения темпов роста, вызывающее преобладание количества детей с опережением роста над детьми с отставанием роста. Это соответствует общепринятому выделению возрастного периода 5-7 лет как периода "первого вытягивания". Мальчикам преимущественно в 2-4 летнем возрасте по сравнению с девочками свойственны средние показатели длины тела или крайние степени опережения длины тела, более высокие показатели окружности грудной клетки, мезосоматический тип по физического развития по гармоничному типу. Девочек по сравнению с мальчиками отличает высокая распространенность нарушений физического развития, отставание в длине и массе тела (в основном за счет крайних степеней), низкие показатели окружности грудной клетки, микросоматический тип физического развития.

Наряду

с этим в Коми

республике отмечен больший удельный вес детей с макросоматическим типом физического развития, более выраженными темповыми прибавками массо-ростового показателя; в республике Карелия - детей с мезосоматическим типом физического развития, средними темповыми прибавками массо-ростовых показателей; а в г.новгороде - детей с микросоматотипом, дисгармоничностью развития, за счет несоответствия темповых прибавок основных антропометрических показателей возрастным нормативам. В пятой главе дается сравнительная характеристика условий и образа жизни детей. Выделяются медико-социальные факторы, влияющие на формирование здоровья детей в каждом регионе. Проведенная сравнительная характеристика влияния медико-социальных факторов установила особенности условий и образа жизни в каждом регионе. Для республики Карелия характерен высокий уровень хронической патологии у женщин-матерей, преобладание у них осложненного течения родов. В Коми республике чаще рождаются маловесные дети, при низких показателях состояния здоровья мужчин-отцов. В

- 10 г.Новгороде больше семей с низким материальным уровнем жизни, плохими жилищными условиями. В семьях этого региона более распространено злоупотребление алкоголем и курение. Также установлены и региональные особенности влияния неблагоприятных факторов развития патологии. Факторы, действующие преимущественно в период до зачатия ребенка, имеют большее влияние в республике Карелия (24,0%), меньшее - в г.Новгороде (19,8%) и Коми республике (17,2%). Факторы, преимущественно действующие в период беременности, имеют большее значение в республике Коми (34,4%), меньшее - в г.Новгороде (25,2%) и республике Карелия (18%). Факторы, действующие преимущественно в период родов и ранний послеродовый период, имеют большее значение в республике Карелия (44,1%), меньшее - в республике Коми (24,1%) и г.Новгороде (17,8%). Факторы, определяющие образ жизни, имеют большее значение в г.Новгороде (37,2%), меньшее - в Коми республике (24,3%) и республике Карелия (14%). Наибольший удельный вес социально "оптимальных" семей отмечен в г.Новгороде (61,8%), наименьший - в республике Карелия (17,2%). В Коми республике таких семей 27,4%. Семьи высокого социального риска развития патологии в республике Коми и республике Карелия составляют 10,0%, а в г.Новгороде-3,0%. Шестая глава посвящена санитарно-гигиенической оценке влияния экологической обстановки ситуации на здоровье детей, посещающих детские дошкольные учреждения. Проведенная экспертная оценка в республиках Карелия, Коми и г.Новгороде выявила отчетливые

региональные

особенности

антропогенного

влияния,

связанные

со

спецификой инфраструктуры промышленного производства в регионах. Установленное антропогенное влияние в каждом регионе неоднозначно оказывает свое действие на состояние здоровья детского населения. Особенности патологической пораженности, физического развития детей можно частично объяснить выявленными санитарно-гигиеническими особенностями сравниваемых регионов. В республике Карелия обращает на себя внимание значимое преобладание таких веществ 1-го и 2-го классов опасности, как оксиды ванадия и фтористый водород. В республике Коми значимо преобладание выбросов в атмосферу продуктов нефте- и газопереработки: предельные углеводороды, стирол, толуол, фенол, относящихся к высоким классам опасности. В г.Новгороде техногенное влияние загрязнителей окружающей среды по сравнению с другими регионами минимально и определяется, в основном, химическим производством и радиоэлектронной промышленностью. Выявлены различия и по качественному составу источников воды. Высокие показатели цветности и перманганатного окисления водо-

- 11 источников в республике Карелия, значительно превышающие концентрации железа и фтора в них, свидетельствуют о высокой степени антропогенного влияния в указанном регионе. Выводы: 1. Патологическая пораженность детей, посещающих дошкольные учреждения Северо-Запада России, составляет 2577,2‰ и зависит от региона проживания. Максимальный уровень - 3336,2‰ зафиксирован у детей, проживающих в республике Коми, минимальный - 1736,8‰ - у детей г.Новгорода. В республике Карелия показатель общей патологической пораженности равен 2677,6‰. 2. В структуре патологической пораженности детей преобладают: заболевания эндокринной системы,расстройства питания,нарушения обмена веществ и иммунитета (14,6%), болезни органов дыхания (13,6%), психические расстройства (12,7%), болезни кожи и подкожной клетчатки (11,9%), заболевания костно-мышечной системы и соединительной ткани (9,8%). 3. Патологическая пораженность детей отдельными классами заболеваний зависит от региона проживания. В Коми республике больший уровень патологической пораженности имеют классы: заболевания кожи и подкожной клетчатки, болезни костномышечной системы и соединительной ткани. В республике Карелия - заболевания эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ и иммунитета; а также заболевания органов дыхания. В г.Новгороде - заболевания органов дыхания и психические расстройства. 4. Нарушения физического развития выявлены у 28,4% обследованных детей. В республике Карелия нарушения физического развития составили 33,4%, в Коми республике - 27,1%, в г.Новгороде, - 26,9%. 5. У детей, проживающих в Коми республике, больший удельный вес имеют дети с макросоматическим типом физического развития, более выраженными темповыми прибавками роста и веса. У детей, проживающих в республике Карелия, - дети с мезосоматотипом, средними темповыми прибавками длины и массы тела. У детей, проживающих в г.Новгороде, больший удельный вес имеют дети с микросоматотипом, дисгармоничностью физического развития за счет несоответствия темповых прибавок длины и массы тела возрастным нормативам.

- 12 6. При интегральной оценке состояния здоровья детей у 10,1% не было выявлено заболеваний. У 25,9% детей на момент осмотра установлена третья и более группа здоровья, а у 63,4% - вторая группа. 49,9% обследованных нуждались в дальнейшем постоянном наблюдении врачей узких специальностей, а 18,5% - в стационарном обследовании или лечении. 7. Состояние здоровья детей зависит от региона проживания. Самое большое число детей, не имеющих отклонений в состоянии здоровья, отмечено в г.Новгороде - 18,4%. В Республике Карелия таких детей 6,8%, в Коми республике - 3,9%. Третья и выше группа здоровья установлена у 34,5% детей республики Карелия. В Коми республике таких детей 23,06%, в г.Новгороде - 23,3%. Вторая группа здоровья отмечена у 69,8% детей Коми республики. В республике Карелия таких детей 61,5%, в г.Новгороде - 58,2%. Меньше всего детей нуждается в диспансерном наблюдении врачей узких специальностей в г.Новгороде - 44,3%. В Коми республике таких детей 53,7%, в республике Карелия - 53,8%. В дополнительном обследовании или лечении в стационарных условиях больше всего нуждаются дети республики Карелия - 24,5%. В г.Новгороде таких детей 20,6%, в республике Коми 14,7%. 8. Каждый регион имеет свои особенности условий и образа жизни. Для республики Карелия характерен высокий уровень хронической патологии у женщин-матерей, у них преобладает осложненное течение родов. В Коми республике чаще рождаются маловесные дети, установлены низкие показатели состояния здоровья мужчин-отцов. В г.Новгороде больше семей с низким материальным уровнем жизни, плохими жилищными условиями. В семьях этого региона более распространено злоупотребление алкоголем и курение. 9. Неблагоприятные факторы развития патологии имеют свои региональные особенности. Факторы, действующие преимущественно в период до зачатия ребенка, имеют большее влияние в республике Карелия (24,0%), меньшее - в г.Новгороде (19,8%) и Коми

республике

(17,2%).

Факторы,

преимущественно

действующие

в

период

беременности, имеют большее значение в республике Коми (34,4%), меньшее - в г.Новгороде (25,2%) и республике Карелия (18%). Факторы, действующие преимущественно в период родов и ранний послеродовый период, имеют большее значение в республике Карелия (44,1%), меньшее - в республике Коми (24,1%) и г.Новгороде (17,8%). Факторы, определяющие образ жизни, имеют большее значение в г.Новгороде (37,2%), меньшее - в Коми республике (24,3%) и республике Карелия (14%).

- 13 10.

Наибольший удельный вес социально "оптимальных" семей отмечен в

г.Новгороде (61,8%), наименьший - в республике Карелия (17,2%). В Коми республике таких семей - 27,4%. Семьи высокого социального риска развития патологии в республике Коми и республике Карелия составляют 10,0%, а в г.Новгороде - 3,0%. 11.

Экологическая обстановка в регионах различна и играет существенную роль в

формировании региональных особенностей состояния здоровья детей. Наибольшее техногенное влияние в республике Коми определяется нефтеперерабатывающим производством,

в

республике

Карелия

-

целлюлозо-бумажной

и

алюминиевой

промышленностью. В г.Новгороде техногенное влияние загрязнителей окружающей среды по сравнению с другими регионами минимально и определяется, в основном, химическим производством и радиоэлектронной промышленностью. Практические рекомендации: 1. Для определения состояния здоровья детского населения целесообразно использовать

комплексные

методики,

учитывающие

патологическую

пораженность

на

основании расширенных медицинских осмотров и физическое развитие на основании единых стандартов антропометрических показателей. 2. Для индивидуальной оценки физического развития детей требуется разработка и внедрение региональных стандартов антропометрических показателей, основанных на принципах центильного распределения. 3. Крайне важным является разработка и внедрение программ реабилитации детей с выявленной хронической патологией, как в медицинских учреждениях, так и детских дошкольных учреждениях. При разработке этих программ необходимо учитывать региональные особенности структуры патологической пораженности. 4. В связи с большим числом семей высокого социального риска в республике Карелия и республике Коми в этих регионах требуется разработать и внедрить комплексные программы медико-социальной реабилитации, учитывающие региональные особенности условий и образа жизни семей. 5. Органам власти совместно с руководителями промышленных предприятий регионов необходимо разработать программу по изменению экологической обстановки с учетом региональных особенностей. 6. Для оценки динамики состояния здоровья детского населения на этапах разработки и внедрения программ по его сохранению целесообразно внедрение автомати-

- 14 зированных мониторинговых систем. Системы мониторингового слежения должны учитывать первоначальные данные состояния здоровья и использовать единые принципы и методы сбора и обработки получаемой информации. Список научных работ, опубликованных по теме диссертации: 1. Сравнительная оценка состояния здоровья детского населения Севера и СевероЗапада России.//Тезисы докладов первого национального конгресса по профилактической медицине.-СПб., 1994.-Т.1.-С.1. (с соавт.) 2. Состояние здоровья детей первых 7 лет жизни, проживающих в условиях Крайнего Севера.//Материалы первой научно-практической конференции "Здоровье населения Российской Федерации и пути его улучшения".-М.,1994.-С.77-78. (с соавт.) 3. Здоровье дошкольников Cевера России.//Тезисы докладов Научной практической конференции "Центральная научно-исследовательская лаборатория. 30 лет работы".СПб.,1994.-С.39. (с соавт.) 4. Изучение иммунного статуса у детей северо-западного региона России.//Тезисы докладов Научной практической конференции "Центральная научно-исследовательская лаборатория. 30 лет работы".-СПб.,1994.-С.49-50. (с соавт.) 5. Особенности состояния здоровья детей в зависимости от экологической обстановки региона.//Материалы Всероссийской научной конференции "Экология детства: социальные и медицинские проблемы".-СПб.,1994.-С.32-33. (с соавт.) 6. Особенности биологического созревания детей г.Ухты. //Материалы научно-практической конференции "Медико-социальные условия формирования здоровья детей в г.Ухте Коми республики".-Ухта, 1995.-С.42-48. (с соавт.) 7. Оценка физического развития детей Северо-Запада России.//Материалы научнопрактической конференции "Медико-социальные условия формирования здоровья детей в г.Ухте Коми республики".-Ухта, 1995.-С.49-52. (с соавт.) 8. Сравнительная патологическая пораженность детей дошкольного возраста в различных регионах Северо-Запада России.//Материалы научно-практической конференции "Медико-социальные условия формирования здоровья детей в г.Ухте Коми республики".-Ухта, 1995.-С.53-56. (с соавт.) 9. Изучение состава гемоглобинов у детей в различных регионах Северо-Запада России. //Тезисы докладов региональной научно-практической конференции "Проблемы

- 15 оптимизации образа жизни и здоровья человека" (под ред. проф.А.В.Шаброва, проф.В.Г.Маймулова).-СПб.,1995.-С.200-201. (с соавт.) 10.

Методологические подходы к оценке влияния экологической обстановки на

здоровье населения. //Материалы первой Всероссийской научной конференции "Образ жизни и здоровье студентов".-Москва,1995.-С.214-215. (с соавт.) 11.

Изучение формирования здоровья детского населения г.Ухты, Коми Респуб-

лики, в зависимости от социальных, медицинских и экологических факторов. //Депонент ВНТИЦ,1995, Инв.N 02950003100.-174с. (с соавт.)