Handbuch der Integrativen Therapie

W Anton Leitner Handbuch der Integrativen Therapie SpringerWienNewYork Prof. Dr. med. Anton Leitner, MSc Donau-Un...

Author: Anton Leitner

94 downloads 2747 Views 2MB Size Report

This content was uploaded by our users and we assume good faith they have the permission to share this book. If you own the copyright to this book and it is wrongfully on our website, we offer a simple DMCA procedure to remove your content from our site. Start by pressing the button below!
Report copyright / DMCA form

DOWNLOAD PDF

W

Anton Leitner

Handbuch der Integrativen Therapie

SpringerWienNewYork

Prof. Dr. med. Anton Leitner, MSc Donau-Universität Krems Krems an der Donau, Österreich

Gedruckt mit Unterstützung des Bundesministeriums für Bildung, Wissenschaft und Kultur und Donau-Universität Krems

Das Werk ist urheberrechtlich geschützt. Die dadurch begründeten Rechte, insbesondere die der Übersetzung, des Nachdruckes, der Entnahme von Abbildungen, der Funksendung, der Wiedergabe auf photomechanischem oder ähnlichem Wege und der Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen, bleiben, auch bei nur auszugsweiser Verwertung, vorbehalten. Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Buch berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dass solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutz-Gesetzgebung als frei zu betrachten wären und daher von jedermann benutzt werden dürfen. Produkthaftung: Sämtliche Angaben in diesem Fachbuch/wissenschaftlichen Werk erfolgen trotz sorgfältiger Bearbeitung und Kontrolle ohne Gewähr. Insbesondere Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen müssen vom jeweiligen Anwender im Einzelfall anhand anderer Literaturstellen auf ihre Richtigkeit überprüft werden. Eine Haftung des Autors oder des Verlages aus dem Inhalt dieses Werkes ist ausgeschlossen. © 2010 Springer-Verlag/Wien Printed in Germany SpringerWienNewYork ist ein Unternehmen von Springer Science + Business Media springer.at Umschlagbild: © Yoshio Kobayashi, Nagano, und Michael Zehndorfer, Krems Lektorat: Sabine Schlüter, Wien Satz: Jung Crossmedia Publishing GmbH, 35633 Lahnau, Deutschland Druck und Bindung: Strauss GmbH, 69509 Mörlenbach, Deutschland Gedruckt auf säurefreiem, chlorfrei gebleichtem Papier SPIN 12435272

Mit 25 Abbildungen Bibliografische Information der Deutschen Nationalbibliothek Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über http://dnb.d-nb.de abrufbar.

ISBN 978-3-211-99734-5 SpringerWienNewYork

Vorwort Dieses Buch kommt zur rechten Zeit: Die Wirksamkeit der Psychotherapie als therapeutisches Instrument zur Behandlung psychischer Störungen ist heute empirisch gut belegt. Aus Sicht der evidence-based medicine kann Psychotherapie sogar als einer der wirksamsten Therapieansätze in der Medizin gelten! Insbesondere im Langzeitverlauf zeigen sich psychotherapeutische Behandlungen der Therapie mit Psychopharmaka überlegen. Die Therapieansätze, deren Wirksamkeit wissenschaftlich belegt ist, werden allerdings noch viel zu wenig im klinischen psychotherapeutischen Alltag angewendet. Hier gibt es also noch viel zu tun. Abgesehen davon gibt es aber auch eine ganze Reihe guter Gründe, sowohl bestehende, empirisch abgesicherte Verfahren zu verbessern als auch kreative Neuentwicklungen zu unterstützen: Bei empirisch abgesicherten Therapien liegen die Abbruchraten bei etwa 20%. Therapieabbruch ist gelegentlich ein Indiz für eine schwere psychopathologische Störung, die vor Therapiebeginn unterschätzt worden ist. Sehr oft ist der Abbruch aber auch Ausdruck und Resultat einer missglückten therapeutischen Beziehung. Wie jede wirksame Heilmethode kann Psychotherapie unerwünschte Nebenwirkungen haben. Einige dieser Nebenwirkungen sind methodenspezifisch und können im Einzelfall darauf hinweisen, dass diese Therapie für diesen Patienten in diesem zeitlichen und situativen Kontext nicht geeignet ist. Dazu kommt, dass etwa die Hälfte aller Patienten, die eine evidenzbasierte Behandlung erfolgreich und mit einer klinisch relevanten Symptomreduktion abschließt, nach Therapieende immer noch die diagnostischen Kriterien für die Störung erfüllt, deretwegen sie sich in Behandlung begeben hat. Vielleicht noch wichtiger: Etwa 50% dieser Patienten erreichen kein zufriedenstellendes V

Vorwort

psychosoziales Funktionsniveau, auch wenn sich die Symptome im Rahmen der Behandlung spürbar zurückbilden. Arbeitsfähigkeit, Beziehungsqualität, allgemeine Lebenszufriedenheit, das Gefühl eines sinnerfüllten Lebens bleiben in vielen Fällen beeinträchtigt. Daher ist es gut, wenn wir unseren Patienten therapeutische Alternativen anbieten können. Aus diesen Gründen ist das vorliegende Buch zu begrüßen. Anton Leitner legt ein Kompendium der Integrativen Therapie vor. Er fasst darin in kompakter, auch für psychologisch interessierte Laien nachvollziehbarer Sprache zusammen, was das Wesen dieses Ansatzes ausmacht: Wie sich die Integrative Therapie über die Jahre in Theoriebildung und praktischer Anwendung entwickelt hat; was ihre wesentlichen theoretischen Grundpositionen sind; welche Methoden und Techniken sie anwendet; in welchen Praxisfeldern sie eingesetzt werden kann; und welche Beiträge zur Psychotherapieforschung sie in letzter Zeit geleistet hat. Die Integrative Therapie hat seit ihren Anfängen Mitte der 1960er-Jahre in einer bis heute kaum übertroffenen Konsequenz ein theoretisch fundiertes, sorgfältig elaboriertes und praktisch umsetzbares Integrationsparadigma vorgelegt. Sie hat damit ein Modell zur Überwindung des unseligen „Schulenstreits“ vorgelebt, der die Weiterentwicklung einer akademischen, d. h. an wissenschaftlichen Grundsätzen orientierten Psychotherapie in den letzten Jahrzehnten immer wieder erschwert hat. Sie versteht sich nicht als endgültige Fassung, sondern eher als dynamischer Entwurf einer „Humantherapie“, der laufend weiterentwickelt werden soll. Die Prinzipien der Intersubjektivität und der Mehrperspektivität, d. h. der Beachtung verschiedener Sichtweisen, erlauben es, sich dem Menschen in seiner ganzen Komplexität anzunähern. Aus dieser Haltung ergibt sich eigentlich fast zwingend eine Integrationsbewegung, und zwar wiederum auf allen Ebenen der Theorienbildung wie auch in der konkreten psychotherapeutischen Tätigkeit. Das Theoriefundament, auf dem die Integrative Therapie ruht, enthält relativ zeitstabile Elemente, wie z. B. ihre Anthropologie, VI

Vorwort

die den Menschen als kreatives, interaktives, stets in Entwicklung befindliches Körper-Seele-Geist-Subjekt versteht. Andere Theorieelemente sind hingegen stärker im Fluss, so z. B. methodische und technische Aspekte, die unter anderem aufgrund aktueller neurobiologischer Erkenntnisse angepasst und weiterentwickelt werden. Die meisten in der Integrativen Therapie eingesetzten Methoden und Techniken sind nicht eigentliche Neuerfindungen, sondern finden sich in der einen oder anderen Form auch in anderen Therapieansätzen. Sie wurden jedoch nicht einfach im Sinne eines naiven Eklektizismus zu einem modernen Mix zusammengewürfelt. Vielmehr wurde jedes Element sorgfältig auf seine Vereinbarkeit mit den theoretischen Grundannahmen geprüft und bei Bedarf entsprechend angepasst. Als Beispiel für eine meiner Ansicht nach gut gelungene Integration sei die leibphilosophische Position der Integrativen Therapie genannt: Der Mensch wird – unter Berufung auf den französischen Leibphilosophen Gabriel Marcel – ausdrücklich (auch) als Leibsubjekt verstanden. Deshalb ist psychotherapeutische Arbeit in der Integrativen Therapie per definitionem immer auch Arbeit in der „Zwischenleiblichkeit“. Wie dies im klinischen Alltag konkret aussehen kann, wird in Kapitel 7 anhand leibtherapeutischer Kurzinterventionen sehr schön und anschaulich dargestellt. Der Fundus an Literatur zur Integrativen Therapie ist mittlerweile unüberschaubar geworden. Umso wertvoller ist dieses Handbuch, weil darin, wenn auch in teilweise sehr kondensierter Form, alle wesentlichen Elemente dieses kreativen Therapieansatzes enthalten sind. Wer dieses Buch gründlich gelesen hat, der kennt die wesentlichen Positionen der Integrativen Therapie. Ich wünsche diesem Buch von Herzen eine große Leserschaft und den Erfolg, den es verdient! Prof. Dr. med. Ulrich Schnyder Präsident der International Federation for Psychotherapy IFP Klinikdirektor Psychiatrische Poliklinik, Universitätsspital Zürich

VII

Geleitwort Dieses Buch steht in der Tradition des „neuen Integrationsparadigmas“ in der Psychotherapie, wie es von Grawe, Heim, Lambert, Norcross, Orlinsky und anderen vertreten wird. Die seit Mitte der 1960er-Jahre von mir und meinen KollegInnen entwickelte Integrative Therapie nimmt in diesem Paradigma eine Pionierrolle ein. Da die Erfolge der Psychotherapie gerade bei schweren und komplexen Störungen auch heute noch nicht sehr gut sind – bei keiner Schule, wie Grawe (2005a,b) den Forschungsstand zusammenfasste –, bedarf es dringend weiterer, schulenübergreifender Differenzierungs-, Integrations- und Entwicklungsarbeit in Theorie, Forschung und Praxis. Diesem Bemühen ist die Integrative Therapie als bio-psycho-sozial ausgerichtete „Humantherapie in der Lebensspanne“ verpflichtet. Das dokumentiert Anton Leitner mit dem vorliegenden Buch. Langjährig praktizierender Psycho- und Leibtherapeut, Lehrtherapeut und Supervisor, hat er als Begründer und Leiter eines integrativen und schulenübergreifenden „Departments für Psychosoziale Medizin und Psychotherapie“ an der Donau-Universität Krems ein einzigartiges Modell geschaffen, in dem verschiedene Therapierichtungen unter einem „akademischen Dach“ arbeiten können. Er hat damit eine wichtige, praktische Integrationsarbeit für das psychotherapeutische Gesamtfeld geleistet. Das kommt in diesem Buch in der Darstellung eines zentralen, modernen Integrationsverfahrens zum Ausdruck, besonders auch in der hier publizierten Forschungsarbeit, die zeigt: Die an diesem Department in Integrativer Therapie ausgebildeten PsychotherapeutInnen machen gute, wirksame Therapie in der Behandlung echter PatientInnen. Das ist der „Goldstandard“, an dem Therapieverfahren gemessen werden können und sollten! IX

Geleitwort

Das ist überzeugend. Fundierte Theorie, kreative Behandlungsmethodik, eine wertschätzende Grundhaltung, solide Ausbildung von PsychotherapeutInnen, Qualitätskontrolle durch Ausbildungsforschung und durch empirische Wirksamkeitsstudien. Das war und ist der Weg, den die Integrative Therapie stets beschritten hat. Dieses Buch geht auf diesem Weg weiter und ist damit ein Beitrag zum Feld der Psychotherapie, der Anregungen gibt und Perspektiven eröffnet. Ich wünsche ihm eine weite Verbreitung. Univ.-Prof. Dr. mult. Hilarion G. Petzold Emer. Ordinarius für Psychologie und klinische Bewegungstherapie in der Lebensspanne Freie Universität Amsterdam Europäische Akademie für psychosoziale Gesundheit, Hückeswagen, Beversee

X

Inhaltsverzeichnis Vorwort . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Geleitwort . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

V IX

Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Für wen wurde dieses Buch geschrieben? . . . . . . . . . . Zum Aufbau und Hintergrund des Buches . . . . . . . . . .

1 2 3

I

Geschichtliche Quellen der Integrativen Therapie unter Berücksichtigung der Referenzwissenschaften . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Zusammenfassung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Anmerkungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

7 38 39

II

Die Entwicklung des aktuellen Verfahrens . . . . . . . . . . 1 Metatheorien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Erkenntnistheorie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Wissenschaftstheorie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Anthropologie (einschließlich Gendertheorie) . . . . Gesellschaftstheorie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ethik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 Realexplikative Theorien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 Praxeologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 Praxis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Zusammenfassung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Anmerkungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

43 56 57 58 59 59 60 61 62 64 71 72

III

Definitionen, zentrale Konzepte, Grundregel und Einstellungen der Integrativen Therapie . . . . . . . . . 1 Die therapeutische Beziehung als intersubjektives Geschehen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

77 78 XI

Inhaltsverzeichnis

Die anthropologische Grundposition der Integrativen Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Definition der Begriffe „Körper“, „Seele“, „Geist“ und „Leib“ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Weitere Grundsätze (Axiome), Prinzipien und Konzepte der Integrativen Therapie . . . . . . . . . . 2 Die therapeutische Beziehung als intersubjektives Handeln . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 Unerlässliche Definitionen für die Integrative Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 Exkurs: Der Begriff der Mehrebenenreflexion (Triplexreflexion) anhand eines Beispiels . . . . . . 5 Der Begriff „Eklektizismus“ und die Integrative Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 Wie erfolgt das „Integrieren“ in der Integrativen Therapie? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 Die Einstellung Integrativer Therapeutinnen und Therapeuten zu Spiritualität und Religion . . . . . 8 Die Einstellung Integrativer Therapeutinnen und Therapeuten zur Esoterik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 Der Mensch als „informierter Leib“ – der neurobiologische Ansatz der Integrativen Therapie . . Zusammenfassung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Anmerkungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . IV

XII

Theorie der Persönlichkeit und Persönlichkeitsentwicklung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 Leiblichkeit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 Soziales Netzwerk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 Arbeit, Leistung und Freizeit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 Materielle Sicherheiten und milieu-ökologische Bezüge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 Wertorientierungen, weltanschauliche und religiöse Überzeugungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Zusammenfassung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Anmerkungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

79 81 84 89 102 104 113 115 117 119 121 129 130

135 147 148 149 150 151 158 159

Inhaltsverzeichnis

V

VI

VII

Das Ätiologiemodell: Die Theorie zur Entstehung von gestörtem Verhalten und Erleben und von Leidenszuständen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 Die anthropologische Sichtweise von Krankheit . . 2 Die klinische Sichtweise von Krankheit . . . . . . . . . . Das Pathogenesemodell der Entwicklungsnoxen . Das Pathogenesemodell zeitextendierter, multifaktorieller Überlastung . . . . . . . . . . . . . . . . Das Pathogenesemodell der Repression, Dissoziation, Retroflexion, Selbstanästhesierung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Zusammenfassung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Anmerkungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Die Theorie des menschlichen Handelns in der Integrativen Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 Das Intersubjektivitätsprinzip . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 Das Bewusstseinsprinzip . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Neurowissenschaftliche Aspekte . . . . . . . . . . . . . . . Philosophische Perspektiven . . . . . . . . . . . . . . . . . . Klinische Perspektiven . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 Das Sozialitätsprinzip . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 Das Leiblichkeitsprinzip . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 Das Entwicklungsprinzip . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Zusammenfassung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Anmerkungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Praxis: Die Anwendbarkeit der Integrativen Therapie 1 Das tetradische System . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 Modalitäten der Integrativen Therapie . . . . . . . . . . 3 Die vier Ebenen der therapeutischen Tiefung . . . . . 4 Die vier Wege der Heilung und Förderung . . . . . . . 5 Mediengestützte Techniken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 Therapiepraktische Beispiele der Integrativen Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Zusammenfassung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

163 167 168 169 171

174 183 184

187 188 190 190 191 192 193 197 199 209 210 213 215 217 218 220 222 226 246 XIII

Inhaltsverzeichnis

Anhang: Exemplarische Übersicht zu den Anwendungen der Integrativen Therapie . . . . . . . . 247 Anmerkungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 254 VIII

XIV

Die Effektivität der Integrativen Therapie . . . . . . . . . . . 1 Effektivitätsstudien 1994–2009 . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 Untersuchungsdesign . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 Durchführung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Erhebungsinstrumente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Veränderung der Symptomatik . . . . . . . . . . . . . . . . . Veränderungen im interpersonalen Verhalten . . . . Veränderungen von depressiven Beschwerden . . . Veränderungen der Angstsymptomatik . . . . . . . . . Veränderungen der allgemeinen Lebenszufriedenheit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Veränderung von Aspekten körperlichen Befindens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 Rücklauf der Stichproben im Vergleich . . . . . . . . . . 5 Diskussion der Ergebnisse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Entwicklung der Symptombelastung . . . . . . . . . . . . Effektstärken im Vergleich (SCL-Skalen) . . . . . . . Langfristige Veränderungen der Symptomatik im Vergleich . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Entwicklungen im interpersonalen Verhalten . . . . . Effektstärken im Vergleich (IIP-C-Skalen) . . . . . . Langfristige Veränderungen des interpersonalen Verhaltens im Vergleich . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Veränderungen der depressiven Beschwerden . . . Effektstärken der depressiven Beschwerden . . . Veränderungen der Angst-Symptomatik . . . . . . . . . State-Angst-Entwicklungen . . . . . . . . . . . . . . . . . Trait-Angst-Entwicklung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Veränderungen der allgemeinen Lebenszufriedenheit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Entwicklung der Patienteneinschätzung im Vergleich . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

257 257 259 261 261 261 261 263 264 264 265 266 269 270 271 272 273 275 275 276 277 279 279 280 282 282

Inhaltsverzeichnis

Gegenüberstellung der Perspektiven . . . . . . . . . Eingangserhebung der allgemeinen Lebenszufriedenheit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Abschlusserhebung der allgemeinen Lebenszufriedenheit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Veränderung von Aspekten des körperlichen Befindens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Subjektive Einschätzung des Therapieerfolges . 6 Die Medikamentengruppe im Vergleich zur Therapiegruppe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Gegenüberstellung der subjektiven Zufriedenheit und der medikamentösen und psychotherapeutischen Behandlung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Veränderung der Symptomatik im Vergleich . . . . . Subjektive Einschätzung des Therapieerfolges der Psychotherapiegruppe aus einer Mehrperspektivität . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 Änderungen im sozialen Netzwerk der Patientinnen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Zusammenfassung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Anmerkungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

283 283 284 287 287 287

289 290

292 292 293 294

Literaturverzeichnis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 297 Sachverzeichnis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 329

XV

Einleitung Im vorliegenden Handbuch versuche ich, die vor Jahrzehnten begonnene Entwicklungsarbeit für das Behandlungsverfahren „Integrative Therapie“ nachzuzeichnen. Es werden Gedanken und Inhalte sorgfältig zusammengeführt, die in zahlreichen Publikationen zum Teil geordnet, zum Teil aber auch unsystematisch verstreut sind. Der Leserin, dem Leser soll damit ein Kompendium für dieses Therapieverfahren an die Hand gegeben werden. Die zahlreichen Anmerkungen und Literaturverweise führen Interessierte zu den weiteren Quellen der Integrativen Therapie. Die nicht abgeschlossene Entwicklung dieser „Humantherapie“ wird durch die Integrativen Therapeutinnen auf Basis des in der Ausbildung Erlernten und ihrer eigenen Erfahrung und Kreativität, gemeinsam mit den Patienten/Klienten, laufend weiterentwickelt. Die dem Verfahren zugeschriebene Charakteristik des „nie endenwollenden Wandels“ unterstreicht den spezifischen Ansatz, worin auch eine Offenheit des Zugangs zur Welt deutlich wird. Wichtig war mir, die ordnende und zugleich offene Systematik eines strukturgebenden Modells zu zeigen, die die Wissens- und Praxisgliederung der Integrativen Therapie als Disziplin umreißt. Auch das Menschenbild soll wie ein roter Faden durch alle Kapitel hindurch sichtbar bleiben. Auf diesen beiden und weiteren Grundlagen hat der hier vorgestellte integrative Ansatz über die Jahre der Entwicklung eigenständiger theoretischer Konzepte und Modelle sowie differenzierter Behandlungsmethoden mit zahlreichen diagnostischen Instrumenten und mit den therapeutischen „Wegen der Heilung und Förderung“ ein praxisorientiertes Profil im psychotherapeutischen Feld gewonnen. Psychotherapie im Gesamten ist eine Behandlung von psycho1

Einleitung

sozial und/oder psychosomatisch bedingten Leidenszuständen und Verhaltensstörungen. Darüber hinaus hilft die psychotherapeutische Krankenbehandlung bei psychischen Problemen oder Lebenskrisen, dient aber auch der Gesundheitsförderung und Persönlichkeitsentwicklung. Somit ist sie als Behandlungsweg – neben der Medizin – ein unverzichtbarer Bestandteil des Gesundheitswesens geworden. Die Integrative Therapie versteht sich als Psychotherapie, die bewährte Konzepte unterschiedlicher Therapierichtungen mit Erkenntnissen aus der Evolutions- und Neurobiologie verbindet. Es gehört zur Dynamik der Interventionsform Psychotherapie, dass zu der Fülle der bereits existierenden Interventionsmethoden ständig neu entwickelte Methoden hinzukommen und bewährte weiterentwickelt werden. Können einerseits in jedem Lebensabschnitt eines Menschen neue Störungen und Überlastungen auftreten, so besteht andererseits durch die unentwegte Weiterentwicklung von Behandlungsmethoden die Chance auf Verbesserung. Ich versuche zu zeigen, wie die Behandlung und Bearbeitung aktueller Lebensprobleme und Leidenszustände mittels Gesprächen, kreativen Medien und Methoden erfolgt und darauf abzielt, lebensbestimmende und belastende Ereignisse unseres bisherigen Lebens bewusst zu machen und Ressourcen aufzuspüren. Dabei unterstützt die Integrative Therapeutin die Patientin dabei, neue Formen des Denkens, Erlebens und Verhaltens zu entwickeln, um so einen zukunftsgerichteten Lebensstil sowie eine Zunahme an Lebensqualität und Gesundheit zu erreichen.

Für wen wurde dieses Buch geschrieben? Das vorliegende Buch richtet sich primär an Personen, die in Gesundheitsberufen tätig sind, sowie an Interessierte, die die Vielschichtigkeit, den Facettenreichtum und die Komplexität des Menschen durch Methodenintegration und schulenübergrei2

Zum Aufbau und Hintergrund des Buches

fende Konzepte im Rahmen einer Behandlung berücksichtigen wollen. Denn durch die Beachtung vieler Sichtweisen – so ein Credo der Integrativen Therapie – wird auch eine Vielzahl an Möglichkeiten methodischer Behandlungswege erforderlich: darum Integration. Auch sind diejenigen Menschen angesprochen, die den Diskurs darüber suchen, wie eine Erhöhung der Mitbestimmung durch den Patienten/Klienten in der Therapie mit Gesundheit korrelieren kann. Dieses zwischen zwei Subjekten erfolgende (intersubjektive) Geschehen – bei jederzeitiger Berücksichtigung des Verständnishorizontes der Patientin/Klientin – eröffnet die Möglichkeit der qualifizierten Zustimmung und Mitwirkung am therapeutischen Vorgehen und entspricht auch demokratischer Tradition, individueller Selbstbestimmung, Selbstwirksamkeit und sozialer Konfliktlösung. Ich möchte auch Menschen ansprechen, die am Thema „Psychotherapie im Allgemeinen“ interessiert sind, sowie Personen, die in Zukunft für sich selbst eine Psychotherapieausbildung planen. Ebenso richte ich mich an Kolleginnen und Kollegen anderer Psychotherapiemethoden, die neugierig auf neue und forschungsgegründete Ansätze sind und die Einladung zu interdisziplinären Diskursen annehmen. Darin läge im Sinne der Patientin/Klientin ein Beitrag zur „Überwindung des Schulenstreits“. Immerhin wendet sich in jeder Therapie ein Mensch, ein Subjekt (Patient), der in einem oft krankmachenden Lebenskontext steht, in Hilfe suchender Absicht an einen anderen Menschen, ein anderes Subjekt (eine Therapeutin), das seinerseits ebenfalls vor dem Hintergrund der jeweils eigenen Lebenswelt und Lebenszeit steht.

Zum Aufbau und Hintergrund des Buches Hier wird kein neues Verfahren erfunden, sondern in überschaubarer Kürze ein Verfahren vorgestellt, das 1965 von Hilarion G. Petzold und seinen Mitarbeitern begründet und seither kontinuierlich weiterentwickelt wurde. Jene Leserinnen und Leser, 3

Einleitung

die die Integrative Therapie kennen, werden vielleicht das eine oder andere vermissen, andererseits könnte aber durch die Kürze und daraus resultierende Komplexitätsreduktion, die ich mir auferlegt habe, so manches noch einmal deutlicher werden. Viele Teile wurden schon an anderer Stelle in einem anderen Kontext geschrieben. Wenn mir Wortlaut und Satzaufbau aus den jeweiligen Quellen treffend schienen, wollte ich keine „Neukonstruktionen“ vornehmen und habe mich deshalb nicht gescheut, immer wieder wörtlich zu zitieren. Die Lektüre ist als „Handbuch“ gedacht, d. h. als Buch, das einerseits den Einstieg in das Thema erleichtern kann und andererseits auch für bereits Praktizierende gedacht ist, die Vergleiche zu ihren eigenen Erfahrungen ziehen können oder sich da und dort anregen lassen wollen. In acht Abschnitten (Kapiteln) werden die wichtigsten Eckpfeiler dieses Verfahrens gegliedert: · Zunächst werden die geschichtlichen Quellen, der Zusammenhang mit den Bezugswissenschaften, der Philosophie und anderen Psychotherapieverfahren beschrieben. · Im zweiten Kapitel wird die konkrete Entwicklung der Integrativen Therapie durch ihre Gründerpersönlichkeiten als Pionierverfahren einer neuen Integrationsrichtung der Psychotherapie vorgestellt. · Es folgen die Darstellung der Grundregel, der zentralen Konzepte, der Einstellungen der Integrativen Therapie u. a. zu Spiritualität und Esoterik sowie Definitionen und die Beschreibung des „Integrierens“ in der Integrativen Therapie. · Das vierte Kapitel handelt von der Persönlichkeit und Persönlichkeitsentwicklung, ihrer Einbettung in die Kultur und von den Begriffen „Selbst“, „Ich“ und „Identität“. · Die Theorie zur Entstehung von gestörtem Erleben, Verhalten und Leidenszuständen sowie – diesen gegenüberstehend – von Gesundheit und deren bio-psycho-soziale, kulturelle, politische und ökonomische Faktoren sind Themen des fünften Kapitels. 4

Zum Aufbau und Hintergrund des Buches

· Inhalt des sechsten Kapitels ist die Theorie des menschlichen Handelns in der Integrativen Therapie, die sich im Wesentlichen auf phänomenologische, hermeneutische, systemische, tiefenpsychologische und behaviorale Grundlagen sowie auf Erkenntnisse der Sozialwissenschaften, der Evolutions- und Neurobiologie stützt. · Im siebenten Kapitel werden die Praxis und die Anwendbarkeit der Integrativen Therapie zunächst anhand wichtiger handlungstheoretischer Grundlagen und anschließend mittels konkreter leibtherapeutischer Kurzinterventionen vorgestellt. · Im Abschlusskapitel belegt eine aktuell durchgeführte empirische Studie (mit Eingangs-, Abschluss-, Katamneseerhebungen, Stundenbögen und medikamentenbehandelter Vergleichsgruppe) wie auch schon vorausgehende Untersuchungen die Effektivität der Integrativen Therapie. Dank und Anerkennung möchte ich jenen aussprechen, die mich bei der Verwirklichung des vorliegenden Buches unterstützt haben. Mein Dank gilt einer großen Anzahl von Patienten, Klientinnen, Kolleginnen, Freunden und Wegbegleiterinnen. Bei meinen Patienten bedanke ich mich für das Vertrauen, das sie mir in den für sie oft schweren Zeiten entgegengebracht haben, bei meinen Kollegen und Kolleginnen wie Hans Waldemar Schuch, Auguste Reichel, Renate Frühmann für die Anregungen, Kritiken und zahlreichen Unterstützungen. Ich bedanke mich herzlichst bei meiner Frau Maria Christine für ihren unermüdlichen Einsatz bei allen unseren Projekten. Auch beim ehemaligen Präsidenten und den jeweiligen Rektoren der Donau-Universität Krems bedanke ich mich, den Professoren Werner Fröhlich, Helmut Kramer, Heinrich Kern und Jürgen Willer, die durch ihre wohlwollende bis aktiv eingebrachte Unterstützung für die Integrative Therapie ihren Beitrag geleistet haben. Nicht zuletzt sei dem verantwortlichen Leitungsteam des FritzPerls-Instituts und der Europäischen Akademie für psychosoziale 5

Einleitung

Gesundheit, Ilse Orth und Johanna Sieper, gedankt, besonders Hilarion Gottfried Petzold für die befruchtende Zusammenarbeit seit 1983. Weiters möchte ich die kompetente und konstruktive Zusammenarbeit mit der Lektorin Frau Mag. Sabine Schlüter unterstreichen und mich bei den Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern des Springer-Verlages Wien–New York, Frau Mag. Renate Eichhorn und Herrn Ing. Edwin W. Schwarz, bedanken. Natürlich waren mir auch meine Erfahrungen im Rahmen der eigenen Ausbildung und späteren Praxis und der bereits bestehende große Fundus an Literatur über die Integrative Therapie eine große Hilfe. Ich habe versucht, ein überschaubares, gut lesbares Buch zur Integrativen Therapie zu schreiben. Ich hoffe, das ist mir annähernd gelungen. Die abwechselnd gewählte männliche bzw. weibliche Form steht jeweils pars pro toto, wechselt je nach Kontext und stellt keine Bewertung des jeweils anderen Geschlechts dar. Anton Leitner

6

I Geschichtliche Quellen der Integrativen Therapie unter Berücksichtigung der Referenzwissenschaften Mit einem kurzen Blick in die Geschichte will ich den Hintergrund der Integrativen Therapie skizzieren. Dabei sehen wir, dass ihre Wurzeln aus vielen Quellen gespeist werden und bis in die antike Medizin zurückreichen. Die altorientalische sowie die antike griechische und römische Medizin waren von den jeweils vorherrschenden Weltbildern und religiösen Vorstellungen ebenso bestimmt wie von dem allmählichen Wachsen des Erfahrungswissens rund um Krankheiten und Verletzungen. Der griechische Arzt Alkmaion von Kroton (um 500 v. Chr.) erkannte bereits die zentrale Steuerungsfunktion des Gehirns. Schon zu seiner Zeit beschrieb er die traumatische Wirkung von Krieg und Hunger, während die Mehrzahl seiner Zeitgenossen im Vielgötterglauben und einem „dämonologischen“ Weltbild gefangen war. Ein bio-psycho-soziales Denken dämmerte noch nicht am Horizont; Alkmaion war ihm aber schon sehr nahe.1 Der Übergang vom Magischen und Mantischen (Wahrsagung), vom Dämonischen und archaisch Religiösen zu einer zunehmend an Beobachtung und Erfahrung (Empirie) orientierten Therapie vollzog sich sehr langsam, in Vorwärts- und manchmal auch in Rückwärtsbewegungen. Dabei eröffnen sich uns aus heutiger Sicht auch psychotherapeutische Betrachtungsweisen.2 Um aber Fehlinterpretationen zu vermeiden, wie das bei dem vergleichenden Heranziehen antiker Mythen häufig der Fall ist, ist es wichtig, das Menschenmodell des antiken Autors und seine Zeit zu kennen. Wie damals, so ist auch heute für die Arbeit mit 7

Geschichtliche Quellen der Integrativen Therapie

Klienten oder Patientinnen wesentlich, welches Menschenbild den Helfer in seinem Tun leitet, wird doch damit eine Annäherung an „die Person als Ganzes“ versucht, um sie in ihrem Gesundsein ebenso wie in ihrem Kranksein betrachten und verstehen zu können. Das jeweilige Menschenbild wird heute als wichtige Grundlage jeder psychotherapeutischen Methode verstanden und beeinflusst ihre Ausrichtung grundlegend. Die Medizin, wie sie in den Heiltempeln der alten Heil- und Gesundheitsgottheiten Asklepios und seiner Tochter Hygieia (von der sich der Begriff der Hygiene ableitet) praktiziert wurde, kann als ein Gesamt von Behandlungsstrategien bezeichnet werden. Sie bezog den Menschen – vom Leibe ausgehend – in seiner sinnenhaften Wahrnehmungsfähigkeit und mit all seinen Ausdrucksmöglichkeiten in das Behandlungsgeschehen ein: Bewegung, Musik, Tanz, Drama, Farbe, Ton usw. kamen zur Anwendung. Die Integrative Therapie hat in ihrer Arbeit mit dem „Leibe“ und den „kreativen Medien und Methoden“ bewusst Anschluss an diese „asklepiadische Tradition“ gesucht.3 Sie nimmt mit ihrem Verständnis vom Menschen und den menschlichen Verhaltensweisen in der Auseinandersetzung mit der Umwelt in einer entwicklungsfördernden Behandlung immer Bezug auf Gesundheitsentstehung und Gesundheitserhaltung (Salutogenese) wie auch auf Krankheitsentstehung und Krankheitsentwicklung (Pathogenese). Die Dimensionen der Heilkunst werden in allen Abstufungen beachtet: von einer Untersuchung, die – unter dem Gesichtspunkt der individuellen Unterschiede – genau bis in alle Einzelheiten des Erlebens und Verhaltens der betreffenden Person geht, bis hin zu einer ganzheitlichen Heilkunst – wie bei den Asklepiaden. Die Integrative Therapie stellt diese Heilkunst allerdings in einen modernen, gesundheitswissenschaftlichen Rahmen, etwa durch ihre Beiträge zur Arbeit mit schützenden (protektiven) Faktoren,4 durch das Einbeziehen des Salutogenese-Konzepts von Aaron Antonovsky5 und durch die Arbeit an gesunden sozialen Netzwerken. Damit gerät der Rückgriff auf die Antike nicht zu einer romantisierenden Rückwendung und es wird eine Brücke zu den modernen Konzepten der 8


„New Public Health“6 und der Gesundheitspsychologie7 geschlagen. Der Behandlungsansatz für die Fragen der Lebensführung und Lebenskunst, aber auch der Sinndimension und der Rolle des Willens wurde von der antiken „philosophischen Therapeutik“ eines Sokrates, Cicero, Seneca, Marc Aurel oder Epiktet inspiriert.8 Alle diese Vordenker waren an einer gesunden Körperlichkeit („soma“) orientiert: durch sportliche Betätigung, Landbau bzw. Gartenarbeit (Gartentherapie) und kreatives Tun. Sie vertraten schon damals eine gesundheitsfördernde (salutogenetische) Ausrichtung. Für eine auf Gesundheits- und Krankheitsentstehung orientierte, integrative Psychotherapie ist auch ein bio-psycho-soziales bzw. bio-psycho-sozial-ökologisches Erfassen des jeweiligen Menschen von immenser Bedeutung. Die Förderung körperlichseelischer oder „leiblicher“ Gesundheit, die Förderung und Pflege eines „gesundheitsbewussten Lebensstils“ auf dem Boden des erweiterten bio-psycho-sozialen Modells bleibt in der Integrativen Therapie immer im Blick. Dieser Ansatz wird in der Praxis vertreten und umgesetzt. Da es in der Antike noch keine moderne Vorstellung von der Seele gab, war der Leib der natürliche Ausgangspunkt des Heilens.9 Das Konzept einer „Psychotherapie“ im modernen Sinne konnte es daher damals nicht geben. Wohl aber gab es vonseiten der Philosophen Lebensberatung, worunter man eine differenzierte „Seelenführung“ verstehen kann. Die Philosophie soll die Seele heilen, meinten Seneca und Epiktet. Sie sahen ihre Schule als ärztliche Praxis, als „iatreion“, „Seelenambulanz“.10 Sie entwickelten dafür viele Prinzipien, Übungen und Praxen, auf die die Integrative Therapie heute Bezug nimmt und die sie nutzt.11 Die Behandlung damals war auf die „vorfindliche Ganzheit“ des Menschen ausgerichtet; man glaubte an das Wirken der Götter, zuweilen auch an das Wirken des Weltengeistes (logos). Mit der Zeit wuchs allmählich ein empirisches Verständnis. Generationen von Heilerinnen, Ärzten und Therapeutinnen aus unter9


schiedlichsten Zugängen haben über die Jahrhunderte daran mitgearbeitet. Ein Vermächtnis für die europäische Medizin stammt aus jenen Schriften, die unter dem Namen des Hippokrates (460–377 v. Chr.) überliefert sind. Darin wird im fünften Kapitel des dritten Buches (I/33)12 über das ehrbare (ärztliche/therapeutische) Verhalten sinngemäß Folgendes formuliert: „Man muss die Philosophie seiner Zeit mit der Heilkunde und die Heilkunst mit der Lebenskunst verbinden.“ Wegen des Fehlens wirklich effektiver Hilfestellungen für viele Erkrankungen und aufgrund der eingeschränkten operativen Möglichkeiten war eine vorbeugende Medizin, oft in Form einer „rechten Lebensführung“ (diaita), einer „Gesundheitsagogik“, damals oberstes Prinzip. Der Arzt war zuerst Pädagoge und dann erst Arzneikundiger.13 Darüber hinaus gab es noch Spezialisten für „ignis et ferrum“ (heute würde man sagen „Strahl und Stahl“) – diejenigen, die chirurgisch arbeiteten (was die Mehrzahl der Ärzte damals nicht tat). Insgesamt war der Arzt auch Lebensberater, denn er musste auf das „natura sanat, non medicus“ setzen: Die Natur heilt, nicht der Arzt. „Medicus curat, natura sanat!“, lautete die Denkweise der hippokratischen Ärzte: Der Arzt behandelt, die Natur heilt. Die Reihenfolge eines ganzheitlichen Zuganges in der konkreten Behandlung kranker Menschen war damals wie heute von einer strukturellen Logik bestimmt: „Zuerst heile durch das Wort, erst dann durch die Arznei und zuletzt durch das Messer“.14 Prominente Vertreterinnen solchen Denkens waren Galenus (129–199), im Mittelalter Hildegard von Bingen (1098–1179) oder, in der Neuzeit, Theophrastus von Hohenheim, genannt Paracelsus (1493–1541). Eine ähnliche „integrative Grundausrichtung“ wurde im Zeitrahmen der Aufklärung von Carl Gustav Carus (1789–1869) und Ernst von Feuchtersleben (1806–1849) vertreten. Bereits 1846 schrieb Carus in der Zeitschrift „Psyche. Zur Entwicklungsgeschichte der Seele“ eine 93 Seiten umfassende Theorie zum Unbewussten und begann im ersten Abschnitt seines Buches mit einem Paukenschlag, der noch bis heute nach10


klingt: „Der Schlüssel zur Erkenntnis vom Wesen des bewussten Seelenlebens liegt in der Region des Unbewusstseins . . .“. Carus vertrat bereits die Ansicht, „dass, da das Kranksein seine eigentliche Wurzel nur im unbewussten Seelenleben habe, die Idee der Krankheit nur hier erzeugt werden kann, eine eigentümliche allein im bewussten Geiste wurzelnde Krankheit unmöglich sei . . .“ (Carus 1846, 430 f.). Wilhelm Maximilian Wundt (1832–1920), Lev Vygotskij (1896– 1934), Alexander Romanowitsch Lurija (1902–1977), der Begründer der Neuropsychologie, und Sigmund Freud, auf den wir gleich zurückkommen werden, haben diesen Ansatz später weitergetragen. Einer der bedeutendsten Pioniere der Psychotherapie war Pierre Janet (1855–1947), Philosoph, Arzt und Psychotherapeut, der mit seinem Mentor Jean-Martin Charcot (1825–1893) das Psychologische und das Physiologische zu integrieren bemüht war – als eine „psychologie psychophysiologique“.15 Er dehnte diese Idee ins Soziale aus16 und war auch Schöpfer des Begriffes des „Unterbewussten“ (zu unterscheiden vom Begriff des Unbewussten). Janets „Integrative Psychologie“ gab wichtige Anregungen für die Integrative Therapie17 wie auch für die systematische Entwicklung einer Theorie des Unbewussten durch Freud. Henri F. Ellenberger schreibt in seinem Standardwerk „Die Entdeckung des Unbewussten“: „Freuds Methoden und Konzepte waren denen Janets nachgebildet, von dem er sich anscheinend ständig hat inspirieren lassen“.18 Um sich von den Ideen Janets „abzugrenzen“ und die Unterschiede zu ihm zu betonen, gab Freud „ein entstelltes Bild von den Konzepten Janets, indem er behauptete, Janets Theorie der Hysterie basiere auf dem Konzept der Degeneration. Janet hat in Wirklichkeit gelehrt, die Hysterie sei eine Folge der Interaktion verschiedener starker Anteile von konstitutionellen Faktoren und psychischen Traumata, und dies ist genau das, was Freud später Ergänzungsreihen nannte“.19 Bereits im Juli 1892 auf dem Internationalen Kongress für Experimentelle Psychologie in London trug Janet seine „Forschungsergebnisse über den Zusammenhang zwischen Erinnerungsver11


lust (Amnesie) und unbewussten fixen Ideen vor.20 Im Jänner 1893 hielt Freud im Wiener Medizinischen Klub einen Vortrag (Freud 1893g), in dem er ähnliche Gedanken vorstellte. Am 17. Internationalen Kongress für Medizin 1913 in London wurde über die Priorität dieser Erkenntnisse eine wissenschaftliche Diskussion veranstaltet, in deren Rahmen vorgesehen war, dass Janet Kritik an Freuds Psychoanalyse bringen und Jung sie verteidigen sollte.21 Janet beanspruchte die Erstentdeckung der kathartischen Heilung von Neurosen, bewirkt durch die Aufklärung traumatischer Ursprünge. „Sein zentrales Hauptwerk zur – heute würde man sagen – Allgemeinen und Integrativen Psychotherapie umfasste 1100 Seiten und wurde durch die Kriegsereignisse erst 1919 veröffentlicht.“22 Der rege wissenschaftliche Austausch zwischen Frankreich und anderen Ländern führte Janet nach dem Ersten Weltkrieg zu Vorlesungen nach London, Oxford, New York, Princeton und Philadelphia sowie nach Brasilien, Mexiko und Argentinien. 1937 reiste Janet auch nach Wien und besuchte Wagner von Jauregg. „Freud weigerte sich allerdings, ihn zu empfangen“.23 Mit Beginn des 20. Jahrhunderts erfolgte eine rasante Entwicklung von neuen Behandlungsmöglichkeiten der Psychotherapie. Sigmund Freud (1856–1939) war dabei nicht einer unter vielen Autoren, die die Theorie und Praxis der Psychotherapie bereicherten, sondern ein Theoretiker, dessen Werk fast alle heute existierenden Psychotherapierichtungen beeinflusste und viele davon nachhaltig prägte. Die Integrative Therapie knüpft in ihrer Theoriebildung jedoch nicht am Freud’schen Werk an. Sie versteht sich nicht als Abkömmling oder Weiterführung der Psychoanalyse im Sinne einer „Tiefenpsychologie“, auch wenn sie ihr – genauer: der stets anregenden Auseinandersetzung mit ihr – zahlreiche wertvolle Erkenntnisse verdankt. Immerhin weisen beide Psychotherapieverfahren in ihrer Reichhaltigkeit gewisse Strukturähnlichkeiten auf. Im weiteren Verlauf des Buches wird dies deutlich werden. Eine größere – allerdings überwiegend praktische – Bedeutung kommt den späten „technischen Experimenten“ des Freud-Schülers Sándor Ferenczi zu. Für die Integrative Therapie ist er ein wichtiger Referenzautor. 12


Der „Begründer einer allgemein-integrativen und interdisziplinären Psychopathologie, Psychiatrie [. . .] und Psychotherapie“,24 Johann Christian Reil (1759–1813), verwendete als Erster den Begriff „Psychiatrie“ und war stets bemüht, Erkanntes ins praktisch-ärztliche Handeln umzusetzen und im interdisziplinären Austausch seine psychologische Behandlungsmethode weiterzuentwickeln: „Ärzte und Philosophen sollen die Theorie der psychischen Kurmethode ihrer Vollendung immer mehr annähern“.25 Vor 200 Jahren schrieb er folgende, meines Erachtens heute noch gültige Aussage nieder: „Die Heilanstalt für Irrende an sich ist ein totes Ding. Durch Menschen muss sie gleichsam erst Leben und Federkraft bekommen. Der Arzt und Psychologe sind die nächsten Kräfte, durch welche die Kur der Irrenden bewerkstelligt werden muss. Sie sind beide Heilkünstler, bloß verschieden durch die Mittel, welche sie anwenden, sofern jener durch pharmazeutische, dieser durch psychische Mittel wirkt [. . .] Genug dass die Irrenden zum Teil psychisch behandelt werden müssen und dass dies nicht anders als von einem Menschen geschehen kann, der dazu die nötigen psychologischen Kenntnisse hat.“26 Seit dem ausgehenden 19. Jahrhundert gab es Arbeiten von Pionierinnen psychotherapeutischer Praxis und Theoriebildung, insbesondere für den Fachbereich der Psychosomatik. Zumeist stammten die Übersichtsdarstellungen von psychoanalytischen Autorinnen. Die Vertreter anderer Paradigmata wurden lange nicht entsprechend berücksichtigt und werden erst jetzt ausreichend gewürdigt,27 wie beispielsweise jene der russischen – Pawlow, Anokhin, Lurija und andere – oder der französischen Schule, wie Charcot, Janet oder Delay. Der Begriff „Psychosomatik“, der ursprünglich auch von Johann Christian Reil 1803 und Johann Christian August Heinroth 1818 verwendet worden war, wurde 1927 von dem Wiener Internisten und Psychoanalytiker Felix Deutsch wieder aufgenommen, der dazu Basiskonzepte formulierte. In den USA war er später einer 13


der herausragenden Vertreter der Psychosomatik und Begründer der Zeitschrift „Psychosomatic Medicine“. Der aus Ungarn stammende Franz Gabriel Alexander (1891–1964) entwarf in den 1930er-Jahren das psychophysiologische Regelkreismodell28 und leitete später in Chicago eine psychiatrische Klinik. Er wird auch als Vater der psychoanalytischen Psychosomatik bezeichnet. Als weitere wichtige Quellen für den integrativen Ansatz seien die Reflexlehre von Iwan P. Pawlow (1927), ihre Weiterentwicklung und Überschreitung zu einem Konzept „dynamischer Regulation“ durch seine Schüler Pyotr Kuzmich Anokhin (1967), Nikolai Alexandrowitsch Bernštejn (1967, 1975) und Alexander Romanowitsch Lurija29 sowie das Konzept des Gestaltkreises von Viktor v. Weizsäcker (1986) genannt. Wichtig ist auch das integrativ-praxeologische Modell von Georg Groddeck (1866– 1934), auf das die Integrative Leibtherapie Bezug nahm.30 Groddeck, der Freud bekanntlich den Terminus „Es“ lieferte,31 integrierte in seinem Ansatz physikotherapeutische Anwendungen, Atemtherapie, Diätetik usw. in die Psychotherapie. Als Psychotherapieverfahren – und in besonderem Maße über die Psychosomatik – ist die Integrative Therapie auch Teil der medizinischen Wissenschaften im weiteren Sinne. Ohne auf die verschiedenen Klassifizierungen der Medizin hier näher eingehen zu können, seien in diesem Zusammenhang zwei Richtungen erwähnt: die naturwissenschaftliche und die Humanmedizin. Während die Erstere mit den Folgen des naturwissenschaftlichtechnischen Fortschritts ringt und nicht nur mit dem Erfolg, sondern zunehmend auch mit den Schwierigkeiten der immer genaueren und kostenintensiveren positivistisch-experimentellen Untersuchungsmethoden konfrontiert ist, ringen die sogenannte Humanmedizin32 und die Formen ganzheitlicher Medizin33 um Prägnanz. Zu den Letzteren zählt auch der Gesundheitsberuf „Psychotherapeut“ in seinen vielfältigen methodischen Ausformungen. Psychotherapie ist unter anderem der Versuch, über eine „die Selbsterkenntnis erweiternde“ dynamische Vorgehensweise, die die je subjektive Dimension sowohl des kranken Menschen als auch der Therapeutin miteinbezieht, Heilung oder 14


zumindest Besserung zu erwirken (wobei die gesunden Seiten der Hilfe Suchenden nie aus dem Blick geraten dürfen). Als Ziel könnte eine „restitutio ad integrum“ angesehen werden, die nicht nur auf eine umfassende Wiederherstellung von physiologischer Gesundheit abzielt. Das ist nicht immer möglich; daher ist die Behandlung auf die „Wiederherstellung einer Integrität“ ausgerichtet. Damit kann in der Krankheit und trotz Krankheit Würde bewahrt oder auch wiedergewonnen werden, wie das im integrativen Ansatz mit dem Konzept der „patient dignity“ vertreten wird,34 denn: Die Würde von Patientinnen (des Menschen) ist antastbar.35 Geht man bei der Sichtung der Quellen der Integrativen Therapie noch einen Schritt weiter, so kann man das Werk Freuds in den Blick nehmen. Dafür spricht, dass die Arbeiten sowohl von Ferenczi als auch von Perls, die beide Psychoanalytiker waren, eine wertvolle Grundlage für die Entwicklung der Integrativen Therapie darstellten, wobei betont werden muss, dass sich beide in unterschiedlicher Weise von Freud wegentwickelt haben. Wie bei allen Begründern einer Therapierichtung ist bekanntlich das „Persönliche im Werk“ ausschlaggebend, was bereits in den kurzen im Folgenden beschriebenen Sequenzen zu erahnen ist. Einen Aspekt des Freud’schen Werkes möchte ich skizzenhaft hervorheben: das Erarbeiten von „Regeln der Gesprächsführung“, also einer Technik der psychotherapeutischen Beeinflussung (man könnte dies als ausdifferenzierte Weiterentwicklung der antiken Seelenführung betrachten). Die konsequente Anwendung technischer Regeln im analytischen Setting sollte regelrecht ein experimentelles Design zur Erforschung des Unbewussten bilden und durch die Einhaltung dieser Regeln die Korrektheit der Methode, mit welcher die „Wahrheit“ gefunden wird, verbürgt werden. Wie sah dieses experimentelle Design nun aus? Ausgangspunkt bildete einerseits die an die Patientin gerichtete Aufforderung, sich hinzulegen und in der Entspannung frei zu assoziieren, und andererseits die Vorschrift für den Analytiker, sich hinter der Patientin zu platzieren und in eine „gleichschwebende Aufmerk15


samkeit“ zu versetzen. Der Analytiker sollte sein eigenes Unbewusstes „wie einen Empfänger“ auf die Mitteilungen der Patientin ausrichten. Ziel war es, die in den Assoziationen des Patienten enthaltenen Abkömmlinge unbewusster Triebkonflikte aufzuspüren. In diesem Setting wurde der analytische Prozess in Gang gesetzt: In den Assoziationen tastete sich die Patientin allmählich an die relevanten Themen heran, die der Analytiker – da es sich um unbewusste Inhalte handelte – erschließen musste. Soweit schien alles ganz einfach – bis erwartungsgemäß Komplikationen auftraten: Es stellte sich heraus, dass die Patientin im analytischen Setting am Analytiker Beziehungsformen aus ihrer Kindheit wiederholte, statt sich an sie zu erinnern – ein Phänomen, dem Freud den Namen Übertragung gab, weil es von der Übertragung infantiler Gefühlseinstellungen auf den Analytiker herrührte, Gefühlseinstellungen, die die Patientin gegenüber den Bezugspersonen ihrer Kindheit empfunden hatte. Der besondere technische Zugang der Freud’schen Analyse zeigte sich nun im Umgang mit diesen komplizierten Beziehungskonstellationen zwischen Patient und Analytikerin: Die Übertragung – als unbewusste Wiederholung – war Freud zufolge durch die Deutung der Analytikerin in Erinnerung umzuwandeln, um sie auf diese Weise zu beseitigen. Freud setzte hier auf Heilung durch Erkenntnis. Weiters fand er heraus, dass sich beim Analytiker als Antwort auf die Übertragung des Patienten die sogenannte Gegenübertragung bildete. Ihm stellte er die Aufgabe, seine Gegenübertragung „niederzuhalten“. Er vertrat insofern einen defensiven Gegenübertragungsbegriff. Diese Position fügte sich in Freuds Überzeugung ein, dass die Kur in der Abstinenz durchzuführen sei. Er hielt es für falsch, die Liebesbedürfnisse der Patientin durch den Analytiker zu befriedigen und die Leiden des Patienten auf diese Weise zu einem scheinbar vorzeitigen Ende kommen zu lassen. Seiner Ansicht nach tat die Analytikerin, die sich so verhielt, dem Patienten einen schlechten Dienst, weil die Symptome so nicht beseitigt, sondern nur vorübergehend zum Schweigen gebracht würden und sich darüber hinaus eine fortdauernde Abhängigkeit von 16


der Analytikerin einstelle. Werde jedoch die Situation offen gelassen und die Übertragungsliebe des Patienten nicht befriedigt, so sei es möglich, die infantilen Konflikte, die in der Gegenwart wirken und sich in der Übertragung zeigen würden, zu analysieren und aufzulösen. Keineswegs mit den Freud’schen Ausführungen vergleichbar und dennoch von großer Bedeutung für die Entwicklung der Integrativen Therapie ist das Werk des Freud-Schülers Sándor Ferenczi (1873–1933), der gegen Ende seines Lebens mit Veränderungen der psychoanalytischen Technik experimentierte. Drei Bereiche dieser Experimente sind es im Wesentlichen, die von der Integrativen Therapie als praktische Quelle herangezogen wurden: 1. die Akzentverschiebung von der triebtheoretischen Deutung zu erlebnisorientierten Sichtweisen: Ferenczi betonte, dass die Therapie nicht ohne intensives Eingehen auf das Erleben der Patientin erfolgreich ist. Er nahm regelrecht Rat von seinen Patientinnen an, wie er mit ihnen umgehen sollte, um ihrem Erleben gerecht zu werden; 2. die Veränderung der psychotherapeutischen Atmosphäre: Ferenczi verhielt sich nicht distanziert und abstinent, sondern teilte den Patienten seine Gedanken und Gefühlsregungen streckenweise sehr offen mit und war explizit um Freundlichkeit und Empathie bemüht. Er ergänzte das Prinzip der Versagung durch das Prinzip der Gewährung und ermöglichte in beschränktem Umfang die Befriedigung der infantilen Bedürfnisse der Patienten. Er gab der Integrativen Therapie damit Anstöße zur Arbeit mit regredierten Patientinnen; 3. die Arbeit „in der Übertragung“ und der veränderte Umgang mit der Gegenübertragung: Durch die Arbeit „in der Übertragung“ schuf Ferenczi einen therapeutischen Raum, in dem der Therapeut der Patientin bestimmte Nachsozialisationserfahrungen ermöglichen konnte. Die Gegenübertragung versuchte er aufzulösen, indem er mit den Patienten darüber sprach. 17


Von Ferenczi stammt die Aussage „Ohne Sympathie keine Heilung“. Ferenczi meinte damit aber keine naive, „gefühlshafte“ Zuwendung, sondern er war der Ansicht, dass es – nach der kritischen Prüfung des Gefühls in der Gegenübertragungsanalyse – zu einem wesentlichen Teil die Sympathie der Therapeuten für seine Patienten sei, die diese „heil“ mache. Der Beitrag der Gestalttherapie zur Integrativen Therapie besteht vor allem in methodischen Elementen und einigen Konzepten. Sie ist der Integrativen Therapie als historisches Phänomen eingeordnet. Bei der Gestalttherapie findet sich ein reicher Fundus von Impulsen, Konzepten, Techniken und Theoremen, sie wird im Hinblick auf Theorie und Praxis von der Integrativen Therapie jedoch kritisch hinterfragt. So verfügt die Gestalttherapie nach Friedrich Salomon Perls aus der Sicht integrativer Therapeutinnen über kein ausreichend konsistentes Modell der Persönlichkeit. Für Perls ist der Mensch ein „Organismus im Feld“. Dieser Organismus arbeitet nach dem biologischen Prinzip der homöostatischen Balance: Innere Bedürfnisse und äußere Anforderungen führen zu Unausgewogenheiten, die ausgeglichen werden müssen. Der „Selbst-Regulationsvorgang“ wird unter Rückgriff auf die Gestaltpsychologie als Gestaltformation in Form eines Kontaktzyklus‘ beschrieben und generalisiert: Jeder Organismus (Mensch, Tier, Pflanze) habe die Tendenz, sich nach dem Prinzip des Kontaktzyklus zu verwirklichen. Gesundheit ist das Funktionieren des Organismus („healthy functioning“). Ein gesunder Mensch ist im Kontakt mit sich und der Realität. Er ist dadurch in der Lage, die eigenen Bedürfnisse und die Anforderungen der Umwelt zu regulieren. Das gesunde Funktionieren ist an die Fähigkeit gebunden, Kontaktzyklen zu vollenden. Krankheit hingegen ist eine Fehlfunktion des Organismus („abnormal functioning“). Beim Kranken ist der Gestaltformationsprozess gestört durch das Fortwirken blockierter, unerledigter Kontaktzyklen. Chronische Störungen im Kontakt sind nach Perls z. B. Introjektion,36 Projektion,37 Konfluenz38 und Retroflexion.39 18


Anzuerkennen und zu würdigen sind eine Reihe von Leistungen bzw. Beiträgen der Gestalttherapie, unter anderem: · die szenische Arbeit in Form imaginärer Dramatisierungen oder monodramatischer Inszenierungen, wie sie Friedrich Salomon Perls von Moreno übernommen und praktiziert hat; · dass die Gestalttherapie durch ihre Ausrichtung auf das „healthy functioning“ einen frühen Beitrag zur gesundheitszentrierten Sicht des Menschen geleistet hat – im erklärten Gegensatz zur Pathologiezentrierung; · die Körperorientierung der Gestalttherapie, insbesondere die Beachtung körpersprachlicher Phänomene; · die – wenn auch in Ausarbeitung und Praxis nicht unkritisch gesehene – interaktionale Orientierung, das „Dialogische“ der Gestalttherapie; · das Konzept des „self supports“, das es dem Patienten ermöglicht, im Umgang mit sich selbst Sicherheit zu entdecken und zu begründen, z. B. im Hinblick auf die Erkundung eigener emotionaler Grenzerlebnisse; · das „continuum of awareness“ als phänomenlogische Interventionspraxis. Diese und weitere Entwicklungen innerhalb und außerhalb der Psychoanalyse hatten ihren Ausgangspunkt im umfangreichen Werk von Sigmund Freud. Neben der modernen Psychotherapie, als deren Initiator Freud noch von vielen gesehen wird, haben u. a. auch die Soziologie, die Kulturanthropologie, die Pädagogik, die Jurisprudenz sowie das allgemeine Bewusstsein der Gesellschaft von der Psychoanalyse nicht nur wichtige Anregungen erhalten, sondern durch sie entscheidende Veränderungen erfahren. Freud zählt zweifellos zu jenen Menschen, die unsere Welt, unsere Kultur durch ihr Lebenswerk nicht nur beeinflusst, sondern auch nachhaltig verändert haben. Eine weitere wichtige Quelle für die Integrative Therapie ist Vladimir Iljine (1890–1974): Er entwickelte seit 1908 – später unter 19


Einbeziehung der aktiven und elastischen Technik seines Lehranalytikers Ferenczi – das „therapeutische Theater“,40 dessen Improvisationstraining die Entwicklung der Integrativen Therapie, im Speziellen der integrativen Leib- und Bewegungstherapie, nachhaltig beeinflusste. Iljine41 spricht vom Leib als dem „Ort der Wahrheit“. Alle Informationen der individuellen Biografie sind im Leib gespeichert: Unser persönliches Lebensschicksal hat sich an ihm und mit ihm vollzogen. Körperstruktur und körperliche Reaktionen zeigen, wo der Patient wirklich steht. Iljine veränderte die Technik Ferenczis, indem er „deutungsfrei“, d. h. frei von verbalen Deutungen arbeitete und die Patientinnen bzw. Analysanden aufforderte, ihre Reaktionen zu zeigen, „freie Aktionen“ anstelle freier Assoziationen zu bringen und ihre Überlegungen mitzuteilen, soweit sie dies wünschten. Er deutete oft nur mit Mimik, Gestik und Lauten. „Die feinspürige Einfühlung und die freie Möglichkeit einer Antwort, die Berührung aus der Berührtheit und ihre Annahme aus freien Stücken, die Erlaubnis lieben zu dürfen und die Bereitschaft eines offenen Herzens, diese Liebe anzunehmen, das sind die Grundlagen jener heilenden Beziehung, die wir ‚aktive Analyse‘ nennen.“42 Iljines Ansatz der Berührung aus der Berührtheit, der leiblichen Zuwendung, weil man als Therapeut von der leiblichen Bedürftigkeit des verlassenen, hungernden Säuglings bzw. Kleinkindes angerührt ist, hat hier zum Behandlungsparadigma Freuds ein wichtiges Korrektiv gesetzt. Die auf die Praxis von Iljines43 therapeutischem Theater zurückgehende Einteilung der konfliktzentrierten Sitzungen – eine Einteilung, die er mithilfe des Improvisationstrainings44 vornahm –, postuliert, dass der Patient sein sensitives und expressives Vermögen zur Verfügung haben müsse, um sich in der konfliktzentrierten Arbeit voll einsetzen und einbringen zu können. Wer im therapeutischen Theater in dramatischer Arbeit seine Konflikte wahrnehmen, darstellen und lösen will, muss das „Organ der Wahrnehmung“, seinen er20


lebnisfähigen und ausdrucksfähigen Leib zur Verfügung haben, ansonsten sind seine Bemühungen zum Scheitern verurteilt oder zumindest eingeschränkt, und er wird seine Ziele nicht erreichen können.45 Iljine: „Habe ich meinen Körper verloren, so habe ich mich selbst verloren. Finde ich meinen Körper, so finde ich mich selbst. Bewege ich mich, so lebe ich und bewege die Welt. Ohne diesen Leib bin ich nicht und als mein Leib bin ich. Nur in der Bewegung erfahre ich mich als mein Leib, erfährt sich mein Leib, erfahre ich mich. Mein Leib ist die Koinzidenz von Sein und Erkenntnis, von Subjekt und Objekt. Er ist der Ausgangspunkt und das Ende meiner Existenz.“46 In der Therapie und zum Üben zu Hause werden in der Integrativen Therapie Entspannungsübungen mit sanfter Atem-, Spürund Bewegungsarbeit „verordnet“, die mit Übungen aus dem Improvisationstraining des therapeutischen Theaters47 aufgelockert und zugleich im Expressiven intensiviert werden. Wir „geben die Erlaubnis“ oder regen an, z. B. Grimassen zu schneiden und, mehr noch, den ganzen Körper pantomimisch einzusetzen. In den 1960er-Jahren hat Iljine in seinen Seminaren in Paris auch die Arbeiten bedeutender russischer Forscher vorgestellt, und das ist bei seinen Studentinnen auf fruchtbaren Boden gefallen. Zu diesen Forschern, die später wichtige Referenztheoretiker des integrativen Ansatzes geworden sind, zählen unter anderem der Arzt und Psychologe Alexander Romanowitsch Lurija (1902– 1977), der Psychologe Lev Semenowitsch Vygotskij (1896–1934) und der Physiologe Nikolai Alexandrowitsch Bernštejn (1896– 1966), der Begründer der modernen Bewegungswissenschaften. Lurija arbeitete in Moskau mit dem bedeutenden Erziehungspsychologen Vygotskij über die Struktur von Denken, Sprache und Spiel des Kindes, vor allem des kranken Kindes, zusammen. Nach Vygotskijs Tod führte Lurija die Arbeit fort, baute sie aus, erweiterte und vertiefte sie und revolutionierte die moderne 21


Neuropsychologie, als deren Begründer er heute gilt. Komplexe psychische Störungen werden hier auf der biologischen, psychologischen und sozialen Ebene analysiert. Diese Vorgangsweise führte Lurija zur „Syndromanalyse“ als methodischen Grundsatz seiner neuropsychologischen Forschungen. Er entwickelte sie bei der Behandlung hirnverletzter Patientinnen. Der konsequente interaktionistische Ansatz Vygotskijs, dass psychische Prozesse wie Wahrnehmung, Bewegung, Sprache, Denken, Wollen in komplexen funktionellen Systemen verarbeitet werden bzw. zusammenwirken, kommt hier zum Tragen. „Es besteht kein Zweifel darüber, dass das menschliche Hirn das Organ der Bewusstseinstätigkeit ist und dass ohne höhere Nerventätigkeit kein einziger menschlicher Verhaltens- und Bewusstseinsakt möglich ist. Ebenso klar ist jedoch, dass die Quellen des Bewusstseins als Prozess der Widerspiegelung der Wirklichkeit, der Gewinnung und Verarbeitung von Information aus der objektiven Welt, der Schaffung komplizierter Verhaltensprogramme und der Kontrolle des Verhaltens nicht im Gehirn, nicht in den Mechanismen der Nerventätigkeit selbst zu suchen sind, sondern im Verhältnis des Menschen zu seiner Umwelt, in seinem gesellschaftlichen Leben.“48 Lurija verdeutlicht diesen Gedanken mit einem analogen und eindrucksvollen Beispiel: „Die Basiliuskathedrale würde nicht eine Minute stehen, wäre sie nicht unter Berücksichtigung der Gesetze der Festigkeitslehre erbaut worden. Wollte man aber die ganze Eigenart der Architektur dieser Kathedrale auf die für beliebige Bauwerke geltende Gesetze der Festigkeitslehre zurückführen und nicht die Quellen ihres architektonischen Stils in den sozialen und kulturellen Traditionen suchen, so würde man wie in jedem Fall mechanistischen Denkens in eine Sackgasse geraten.“49

22


Mit einem dreifachen Fokus nimmt der integrative Denker Lurija den ganzen Menschen in den Blick: „mit dem Fokus ‚Gehirn‘ das Biologische, dem Fokus ‚Subjekt‘ das Psychologische und mit dem Fokus der gesellschaftlich-kulturellen Wirklichkeit das Soziale (wie auch schon Janet). Er benennt damit Kerndimensionen jeder übergreifenden Wissenschaft vom Menschen. Sie sind allerdings nur als ‚miteinander verschränkte‘ und in historischen Prozessen stehende zu begreifen“.50 Lurija hat durch seine weitreichenden Einsichten und innovativen Forschungen Grundlagen geschaffen, die für die Willenstherapie und die Einbeziehung der Dimension des Sozialen unverzichtbar sind. Er war Entwicklungstheoretiker, Neurowissenschaftler, Kulturtheoretiker, Sprachwissenschaftler und ein Praxeologe auf den Gebieten der Neurorehabilitation und der Sonderpädagogik, dem wir für die Diagnostik von Patienten (Syndromanalyse) und Therapie (Rehabilitationsbehandlung) Wertvolles verdanken. Zeitlich nach Ferenczi und vor der Gestalttherapie anzusiedeln, stellt das Werk Morenos (1889–1974), insbesondere das Psychodrama und das Soziodrama, eine frühe, therapiepraktische Quelle der Integrativen Therapie dar. Das Psychodrama gilt als „unproblematische“ Quelle, insofern es ideologiearm und auf soziometrischen und rollentheoretischen Annahmen beruhend das psychosoziale „In-Szene-Setzen“ anbietet. Eine solche Technik im therapeutischen Dialog angewandt, eignet sich gut, um als Element zur szenischen Gestaltung des therapeutischen Prozesses eingesetzt zu werden. Jakob Levy Moreno hatte bereits die Ideen der Gruppentherapie, der „Polyade“, und beschrieb den Menschen als „soziales Atom“. Er führte auch den Begriff „body therapy“ ein. Für die Verwendung psychosozialer Bearbeitungstechniken (Inszenierungstechniken) aus dem Psychodrama – wie auch für den Einsatz anderer therapiedidaktischer Strukturierungen (Elemente) – gilt der 23


Vorbehalt, dass ihr Einsatz im Rahmen des Verfahrens der Integrativen Therapie angezeigt erscheinen und im Hinblick auf die Auswirkung der Dynamik des therapeutischen Prozesses reflektiert werden muss. Einschränkend ist hervorzuheben, dass das Psychodrama nicht die einzige Quelle des „In-Szene-Setzens“, des szenischen Verstehens darstellt. Der antike Welttheatergedanke und die moderne, „dramatische“ Soziologie sind als weitere Quellen zu erwähnen, insbesondere die Theorien von Georg Simmel, George Herbert Mead, Erving Goffman und Helmuth Plessner.51 Die Verhaltenstherapie in ihrer sozialpsychologischen Orientierung (Bandura), die sich als Forschungsrichtung mit objektiv beobachtbarem und messbarem Verhalten beschäftigt (behaviorale Optik), ist ein weiteres Element, das die Integrative Therapie bereichert. In jedem Therapieprozess folgen auf Schritte emotionaler Erfahrung und rationaler Einsicht Phasen konkret-aktionalen Verhaltens. Das Neue soll bis in die Abläufe offenen Verhaltens gesichert und verinnerlicht werden! Es geht um „covert behavior“; Emotionen und Denken sind auch Verhaltensweisen, allerdings verdeckte. In der Therapie geht es um die Annahme der vom Patienten selbst mitentschiedenen Veränderungsprozesse, die Bestand haben sollen, und darum, sie dort, wo es für den Menschen sinnvoll ist, auch zu integrieren. Behaviorale Praktiken gehören seit den Anfängen zum Standardrepertoire der Integrativen Therapie, vor allem im Hinblick auf die Vorbereitung von Transferschritten, zum Einüben von durch Einsicht begründeten Verhaltensänderungen, zur Intervention in akuten Belastungssituationen oder zur Entwicklung von Coping-Strategien. Sie werden erweitert und ergänzt durch Bewegungs- und Entspannungsmethoden sowie durch imaginative Techniken. Im Einzelnen können bei entsprechender Indikation bestimmte verhaltenstherapeutische Techniken eingesetzt werden, insbesondere unter anderem Desensibilisierung, Selbstsicherheitstraining (assertive training), Shaping, Imitationslernen oder Rollentraining (Beispiele siehe Seite 226 ff.). Auf der Grundlage von 24


emotionalen Erlebnis- und kognitiven Einsichtsprozessen können derartige Übungssequenzen mit verhaltenstherapeutischer Ausrichtung im Therapieverlauf über mehrere Sitzungen durchgeführt werden. Behaviorale Praktiken werden stets in einen beziehungstheoretischen Rahmen eingebunden. Auch für den Einsatz behavioraler Praktiken gilt wie beim Psychodrama der Vorbehalt, dass ihr Einsatz im Rahmen des Verfahrens der Integrativen Therapie angezeigt sein muss und sie bezüglich der Auswirkung und Dynamik auf den therapeutischen Prozess reflektiert werden müssen. Eine zentrale Referenzphilosophie, auf die sich die Integrative Therapie grundlegend bezieht, ist das Werk von Maurice Merleau-Ponty (1908–1961). Merleau-Pontys Philosophie lässt sich im Hinblick auf ihre praktische Umsetzung am besten dadurch charakterisieren, dass sie in der Regel von Wissenschaftsergebnissen ausgeht, diese darstellt und anschließend einer erlebnistheoretischen Um- bzw. Neuinterpretation unterzieht. MerleauPonty wandte sich den Fakten zu, würdigte diese und versuchte sie erlebnistheoretisch zu verstehen, ohne einerseits realistischen Vorurteilen zu unterliegen und in Seinslehren (Ontologismen) zu verfallen oder andererseits in übersinnliche, die Grenzen der Erfahrung überschreitende (transzendentale) Konstruktionen einer reinen Reflexionsphilosophie zu geraten. Kurz einige Stichworte zur Leibphilosophie Merleau-Pontys:52 Das Bewusstsein des Leibes ist seiner Ansicht nach weder Denken bzw. (innere) Vorstellung noch allein (äußerer) Gegenstand, sondern ein Synonym für sowohl Einheit als auch Unterscheidung von Körper-Seele-Geist. Im Begriff des Leibes wollte er die traditionellen Alternativen von anatomischem Körper und Bewusstsein aufheben zugunsten der „Suche nach einer dritten Dimension“.53 Die Leibphilosophie zwingt dazu, traditionelle und konventionelle Denk- und Sichtweisen grundlegend zu verändern. Leib, wie Merleau-Ponty ihn versteht, lässt sich nicht in Bewusstsein und Körper auseinandernehmen und wieder zusammensetzen, um eine klare Vorstellung von ihm zu gewinnen. 25


Merleau-Ponty nimmt die traditionelle Unterscheidung von Bewusstsein und Körper in den Leibbegriff hinein. Leib ist zuerst eigener Leib: „Ich bin mein Leib“,54 ein Gedanke, den er von Main de Biran und von Gabriel Marcel übernommen hat. Der Leib ist lebendiger, phänomenaler Leib, die Art, wie das Subjekt sich in der Welt und die Welt erfährt. Leib ist Teil der Welt und als Leib zur Welt gerichtet. Aus der leiblichen Wahrnehmung entwickelt der Mensch Raum und Zeit. In seinem Werk „Die Struktur des Verhaltens“55 setzte sich Merleau-Ponty mit dem Behaviorismus, der Gestaltpsychologie und der Psychoanalyse auseinander. Er lehnte u. a. die behavioristischen Ansichten eines kausal verknüpften Reiz-ReaktionsSchemas, des Organismus als einer Quasi-Maschine, die passiv auf äußere Stimuli reagiert, wie auch das Verständnis des Biologischen ausschließlich aus dem Physischen ab. Die naturwissenschaftlich geprägte behavioristische Vorstellung, die Beziehung des Organismus zur Umwelt könne objektiviert, in Einzelelemente zerlegt und anschließend, z. B. nach Art des Reiz-Reaktions-Schemas, summativ erneut zusammengesetzt werden, hielt er für ein Kunstprodukt. Ihr setzte er seine Ansicht entgegen, dass der Organismus selbst dazu beitrage, Gestalten in Form dialektischer Begegnungen zu bilden. Merleau-Ponty sah bereits auf der Ebene des Organismus „Bedeutungen“, die weder auf den Organismus noch auf den Stimulus zurückzuführen, sondern den „dialektischen Begegnungen“ beider zuzurechnen sind. Die Gestaltpsychologie bewertete er gegenüber dem Behaviorismus als Fortschritt, sofern sie die Ansicht vertritt, dass die aus seelischen Prozessen resultierende strukturelle Ganzheit mehr darstelle als lediglich die Summe präexistenter Teile. Merleau-Ponty nahm jedoch auch die Gestaltpsychologie nicht von seiner Kritik aus, da sie die „Gestalt“ – einer physischen Realität gleich – als Wahrnehmungsgegenstand ansehe, „Gestaltgesetze“ in die Welt platziere und sich nicht konsequent vom realistischen Vorurteil emanzipiere. Er hielt auf seine Weise am Gestaltgedanken fest, indem er Verhalten als eine Strukturierung bzw. Gestaltung von Umwelt begriff. 26


Merleau-Ponty unterschied drei Ebenen des Verhaltens, die er seinem Denken entsprechend nicht als Dasein (Entitäten), sondern als Bedeutungsebenen verstand: die physische, die vitale und die menschliche Ebene. Als Bedeutungsebenen bestimmte er jene jeweils überformenden dialektischen Beziehungen, die sich zur Einheit des phänomenalen Leibes zusammenschließen. Materie, Leben, Psyche und Geist sah er als verschiedene Ebenen der Strukturbildung und nicht als Hinzukommen neuer Substanzen an; er fasste sie als Änderungen eines Ordnungsgefüges, als eine Art vertikaler Staffelung von Strukturebenen auf,56 in der die jeweils höhere Struktur die niedrigeren Strukturen überforme und umbaue. In seinem Werk „Phänomenologie der Wahrnehmung“57 bezog Merleau-Ponty sich erneut auf Gestaltpsychologie und Psychoanalyse. Beiden hielt er zugute, dass sie die Trennung von Körper und Seele ablehnten und sich mit dem Zusammenhang von Biografie und Physiologie befassten. Gestalt war für ihn „Erscheinung der Welt selbst“, allerdings58 „nicht Projektion eines Inneren ins Äußere“, sondern „Identität des Inneren und Äußeren“.59 Diese Interpretation des Gestaltbegriffes ist unvereinbar mit dem ursächlichen Denken. Der Begriff des Verhaltens wurde ihm zur Gestalt, in der „Sensibilität und Motorik ihr Dasein allein als voneinander unablösliche Momente“ haben und dem kausalen Denken unzugänglich bleiben.60 Die Bedeutung der Psychoanalyse Freuds sah Merleau-Ponty vor allem darin, dass Freud biologischen Funktionen eine implizite Dialektik zugeschrieben hatte, indem er die Sexualität nicht auf ihre biologische Funktion reduziert, sondern sie als eine Art des Mensch zu sein, interpretiert hatte – als eine Art, zur Welt und zum anderen zu sein. Die Sexualgeschichte eines Menschen liefert einen Schlüssel zu seinem Leben überhaupt, weil sich in der Sexualität sein Verhalten zur Welt, zur Zeit und zum anderen entwirft.61 In der vergleichenden Gegenüberstellung und inhaltlichen Verknüpfung der beiden Werke „Struktur des Verhaltens“ und „Phänomenologie der Wahrnehmung“ könnte man sagen, dass Mer27


leau-Ponty im ersten den wahrnehmenden Menschen unter dem Gesichtspunkt des Verhaltens mit den zentralen Begriffen Struktur, Form und Gestalt „von außen“ in den Blick nimmt und sich im zweiten sozusagen im Inneren des Subjekts platziert, unter dem Gesichtspunkt der Wahrnehmung mit den zentralen Begriffen Bedeutung und Existenz.62 In seinem posthum veröffentlichten Spätwerk „Das Sichtbare und das Unsichtbare“63 führt Merleau-Ponty den nicht materiell zu verstehenden Begriff des „Fleisches“ ein. Das Fleisch ist der latente, lebendige Vorgang von sehendem Leib und Sichtbarem, von berührendem Leib und Berührbarem.64 Das Fleisch wird ihm zum Kernbegriff der kreuzweise aufeinander bezogenen Ereignisse (des Chiasmus), der Einheit von Sehendem und Gesehenem, der Gleichzeitigkeit von innen und außen, von Sichtbarem und Unsichtbarem. Das Unsichtbare wird ihm über das nicht Sichtbare hinaus – das nicht Sichtbare, das nicht mehr oder noch nicht oder von anderswo oder von anderen gesehen werden kann – zu einer Form der Abwesenheit, die als solche zur Welt gehört und unaufhebbar ist,65 wenn auch anders gefasst und begründet. In der therapeutischen Praxis erleben wir das konkret: Eine Patientin öffnet die Tür, und herein kommt sie als „Fleisch gewordene Geschichte“, und die Verschränkung beginnt – in ihrem aktiven und passiven Verlauf – wie sehen und gesehen werden usw. Das Unbewusste ist bei Merleau-Ponty die Abwesenheit in der Anwesenheit, das nicht Wahrgenommene im Wahrgenommenen, das „Eigentliche“ des Sichtbaren, seine unsichtbare Kehrseite.66 Zum Abschluss dieses Exkurses: Für Merleau-Ponty ist das Leben als Ganzes Handlung. Die für den Menschen charakteristische Struktur ist die Kultur. Der handelnde Mensch bewegt sich ganz im Raum seiner Sinngebilde, die er kulturell erschaffen hat und in die er vom ersten Lebenstag an hineinwächst. Wahrnehmung ist für ihn bereits Sinnsuche und Sinnverwirklichung.67 Krankhaftes Erleben und Verhalten ist für Merleau-Ponty eine 28


spezifische Stellungnahme zum Leben, in der das Subjekt eine für sich gerade noch mögliche Struktur realisieren will. Krankheit ist entweder ein Entwicklungsmangel oder eine Regression. Verdrängung ist im Anschluss an Janet, der Merleau-Ponty beeinflusst hat, das Ergebnis der beschränkten Integrationskraft des Subjekts. Die Beschränkung seiner Integrationskraft hindert das Subjekt daran, sein gesamtes Sein in Verhaltensmustern unterzubringen. Deshalb erzwingen ungemeisterte Lebenssituationen die Vermeidung bestimmter Lebenssituationen und die Abspaltung (Dissoziation, wieder im Anschluss an Janet) bestimmter Bedürfnisse. Das in seiner Integrationskraft beschränkte Subjekt neigt dazu, die Konstellationen zu vermeiden, die jenen ähneln, die es bedrohen. Der Mensch verzweifelt als Ganzer an seinen höheren Sinnrealisationen und begnügt sich mit der minderen Sinnmodalität des Krankseins. Diese niedere Sinnmodalität verengt nicht nur seinen Lebensraum, sondern bietet ihm auch relative Sicherheit und Angstfreiheit. Krankheit ist für Merleau-Ponty ein primitives Verhalten, das eingesetzt werden muss, wenn das höhere Verhalten nicht erworben werden konnte oder abgebaut werden musste. Im primitiven Verhalten ist gleichwohl keimhaft die höhere Sinndimension enthalten. Die französische Existenz-, Beziehungs- und Leibphilosophie von Gabriel Marcel (1889–1973) war für Merleau-Ponty inspirierend. Marcel beschrieb die therapeutische Beziehung als ein zwischen Subjekten ablaufendes Geschehen (intersubjektives Ereignis); so wird sie auch in der Integrativen Therapie verstanden und praktiziert. Eine „verdinglichende Interaktion“, zu der die Erhebung eines Tastbefundes bei muskulärer Verspannung reduziert werden kann, wird im Rahmen einer psychosomatischen Behandlung in eine Subjektbeziehung verwandelt. Damit wird die Beziehung zu einer bedeutenden Begegnung, einer akzeptierenden Haltung und zu einem verstehenden Bezogensein. In der schmerzgekrümmten Bewegung oder einem verzerrten Gesichtsausdruck drückt sich nicht nur der Körper, sondern der ganze Mensch aus. Wir haben unseren Leib nicht (allenfalls un29


seren Körper), wir sind unser jeweiliger Leib. In der Leiblichkeit drückt sich das Wesen des Menschen aus. In jeder Gestik, Mimik, Körperhaltung und Bewegung werden innere Gestimmtheiten und unsere Geisteshaltung erkennbar. Die Leibphilosophie G. Marcels, die zu den zentralen Referenzen der Integrativen Therapie gehört, bietet einen Ausweg aus dem polarisierenden bzw. fragmentierenden Dualismusproblem Körper – Seele oder dem Trichotomie-Problem Körper – Seele – Geist. Der Leib ist der belebte, mit Bewusstsein ausgestattete, vom Subjekt erlebte Körper. Auch in der Therapie kann ich den Patienten über seine Körperlichkeit hinaus nur als Leib erfahren, der ich immer auch selber bin. Darum ist unsere Arbeit in einer gemeinsamen Realität immer Arbeit in der Zwischenleiblichkeit. Ich fühle mich aus der Erfahrung meines eigenen Leib-Seins in das Leib-Subjekt des anderen ein, worin auch die Voraussetzung und Grundlage zur nonverbalen Kommunikation liegt. Eine direkte Konsequenz daraus ist, dass die diagnostische Arbeit am Leibe in ihrem Wert nicht hoch genug eingeschätzt werden kann. Wenn wir mit Gabriel Marcel den Leib als Fixierung der persönlichen Lebensgeschichte ansehen, die in den „Archiven“ des „Erinnerungsleibes“, der speicherungsfähigen Substanz unseres Gehirns aufgezeichnet ist, ist eine Beschränkung auf ein diagnostisches Vorgehen, das Körperwahrnehmung, Körperausdruck und Körpersprache übergeht, nicht mehr möglich.68 So kann mit Gabriel Marcel angenommen werden, „dass ein Körper eine Geschichte ist, genauer gesagt der Abschluss, die Fixierung einer Geschichte. Das Lebensschicksal der Patienten ist die Geschichte ihres Leibes . . . Je mehr ich mein Leib bin, desto mehr an Wirklichkeit wird mir verfügbar, existieren die Dinge doch nur, sofern sie mit meinem Körper in Kontakt stehen, von ihm wahrgenommen werden. Hier aber, so scheint mir, liegt das Wesen der seelischen Erkrankung, dass die existenzielle Einheit von Selbst und Körper gestört oder verloren ist. Für den Patienten wird die Welt, die Wirklichkeit unverfügbar, er verliert das Bewusstsein seiner selbst als Existierender, er ver30


mag keinen Kontakt – oder nur einen gestörten – nach außen, zu anderen zu finden“.69 Für die therapeutische Arbeit bedeutet dies (um zur „praktischen Intersubjektivität“ zu finden): Wir (Patientin und Therapeut) sind an Formen „zwischenleiblicher Kommunikation“ gebunden.70 Paul Ricœur (1913–2005), eine weitere Quelle für die Integrative Therapie, wurde u. a. von Gabriel Marcel und Edmund Husserl beeinflusst. Er beschäftigte sich vor allem aus phänomenologischer und psychoanalytischer Perspektive in immer tiefer und weiterführenden neuen Bewegungen hermeneutischen Erschließens mit dem menschlichen Wollen, mit den sprachlichen „Produktionen“, den Symbolen, in denen sich der Mensch ausdrückt, sowie mit den Grundbegriffen der Geschichtswissenschaft. Das zentrale Anliegen dabei ist, „einen Autor (einen Patienten) besser zu verstehen als er sich verstanden hat, das heißt, die in seinem Diskurs eingeschlossenen Bewusstseinskräfte über den Horizont einer eigenen existenziellen Erfahrung hinaus zu entfalten“.71 Dies wird in der Integrativen Therapie durch einen Prozess der „Distanzierung und Entzeitlichung“ versucht, in dem wir hier und heute (im therapeutischen Setting) durch das Einbeziehen von Bewegung, Gestik, Mimik – also der leiblichen Regungen – das Dort und Dann zugänglich machen. Wird Hermeneutik an den Prozess des Lebens rückgebunden, „das sich selbst auslegt“, ist sie auf ein Verstehen der Leiblichkeit und der Lebenswelt gerichtet, auf die Diskurse des Unbewussten oder auf die „grundsätzliche Wahrheit einer personalen Geschichte in einer konkreten Situation“.72 Wie im therapeutischen Geschehen kann sie nicht nur den Gesetzen objektivierender Rationalität folgen, sich nicht nur dem logisch Verstehbaren zuwenden, sondern sie muss das Verstehen „übersteigen“ und auch noch das zu erfahren suchen, was in den Atmosphären, Stimmungen, Ahnungen und Anmutungen liegt. Oft genug muss sie begreifen und anerkennen, dass es Unbegreifbares gibt, vor dem man in Staunen oder Entsetzen oder in Ehrfurcht innehält, und 31


auch das ergibt einen Sinn, selbst wenn er seine Bedeutung nicht freigibt, nicht zu Wissen führt, sondern zu einer „Gewissheit aus Erfahrung“. Es gibt eine „spezifische Mehrstimmigkeit in der Sinndeutung des menschlichen Handelns“,73 darum sind auch – abhängig von unserer motivationalen Lage und den Situationsbedingungen – vielfältige Auslegungen möglich. Daher ist Verstehen kein nur nachahmendes (reproduktives), sondern auch ein produktives Verhalten.74 Weil es so ist und im lebendigen Prozess des Denkens und Fühlens immer wieder Überschreitungen von bisher Gedachtem und Gefühltem möglich werden, wird im Sinne einer „guten Hermeneutik“75 ein neuer Sinnzusammenhang konstituiert. Damit vermag sich der Zirkel zu öffnen, indem er die Form einer Spirale gewinnt, die Petzold die „heraklitische“ nennt. Sie beginnt nicht wie die „archimedische“ Spirale an einem Ausgangspunkt, sondern ist wie die Schraubenspirale einer Weinoder Walkerpresse ohne Anfang und Ende: „Der Weg der Walkerpresse ist – vor und zurück – ein und derselbe“.76 Es gibt unbewusste Regionen jenseits der bewussten, ein der philosophischen Reflexion lange verborgenes Land (Heraklit: „Natur pflegt sich versteckt zu halten“77), weil sie das „Zeugenbewusstsein eines anderen“ z. B. einer Therapeutin entbehrte, die das Unbewusste wesentlich mitkonstituiert.78 Die zwischenmenschliche Wirklichkeit ist die Geschichte von Beziehungen, die neben dem eigenen auch noch „den anderen Blick“ braucht, die Zeugenschaft des anderen.79 Das Zeugenbewusstsein des Therapeuten macht Unbewusstes zugänglich, das uns durch den „blinden Fleck“ (punctum cecum) entgehen würde. In der hermeneutischen Spirale eines idealtypischen integrativtherapeutischen Vorgehens, in die der dialektische Prozess eingebunden ist,80 wird die Dialektik „vom Verstehen zum Erklären“ in Richtung der Hyperdialektik81 „Wahrnehmen – Erfassen – Verstehen – Erklären“ überschritten. Durch das Faktum gemeinsam existierender Intersubjektivität82 im Rahmen eines therapeutischen Prozesses kristallisieren sich 32


durch ethische Diskurse Leitprinzipien heraus. Diese ethischen Diskurse sind an die Beziehung und Auseinandersetzung, die ein wechselseitiges Antworten in einem gemeinsamen Prozess auf der Basis der gegenseitigen Wertschätzung darstellen, gebunden und konstituieren sie zugleich. Emmanuel Levinas‘ (1906–1995) Philosophie als eine weitere bedeutende Quelle für die Integrativen Therapie ist durch zwei Traditionen stark beeinflusst: durch die Philosophie Edmund Husserl sowie durch das Denken Martin Heideggers. An die Stelle des Heidegger’schen Seinsdenkens setzt Levinas die Hinwendung zur Andersheit des anderen Menschen. An die Stelle einer Philosophie jenseits von Ethik setzt er eine Ethik jenseits der bisherigen Philosophie. Die Integrative Therapie vertritt auf der Basis dieser und weiterer Quellen eine auf die Beziehung und die Situation ausgerichtete Diskursethik. Ein ethisches Leitprinzip der Integrativen Therapie, das auch als „anthropologischer Imperativ“ bezeichnet werden könnte, lautet: Unser Handeln soll im Leben so ausgerichtet sein, dass es vor Menschen mit klarem Verstand und liebevollem Herzen bestehen kann. Menschen mögen den Blick für das Ganze, die Liebe für das Teil und die Treue zu beidem finden.83 Michel Foucault (1926–1984), Philosoph und klinischer Psychologe, begründete ein erkenntnis- und wissenschaftstheoretisches Programm, insbesondere zur Kritik der Psychiatrie: das Denken in Dispositiven. Integrative Therapeutinnen verstehen darunter, dass z. B. ein „Krankheitsbild“ aus bio-psycho-sozialkulturellen Prozessen, politischen und ökonomischen Verhältnissen entsteht und vor diesem Hintergrund kritisch zu analysieren ist. Psychotherapie ist immer auch Kulturarbeit! Diagnostische Kriterien sind auf die Situation bezogen (situativ) und im zeitlichen Verlauf (prozessual) zu relativieren. Das Denken in Dispositiven weist ein objektivierendes und universalisierendes Denken über Erkrankung zurück. Zur weiteren Erläuterung des Begriffs „Dispositiv“ kurz einige Stichworte zum Ansatz Michel Foucaults: 33


Im ersten Band seiner späteren dreibändigen Untersuchung über „Sexualität und Wahrheit“ mit dem Titel „Der Wille zum Wissen“84 entwarf Foucault die gegenüber seinen früheren, binären Sichtweisen komplexere Kategorie des „Dispositivs“ („dispositif“). Foucault bezeichnete mit dem Begriff des Dispositivs ein Verständnismuster, das aus einem Netz verschiedener Elemente geknüpft werden kann.85 Das Dispositiv bildet eine Art von Formation, ein heterogenes Ensemble, das Diskurse, Institutionen, reglementierende Entscheidungen, Gesetze, administrative Maßnahmen, wissenschaftliche Aussagen, philosophische, moralische oder philanthropische Lehrsätze, kurz: Gesagtes ebenso wie Ungesagtes, alles in allen Praktiken umfasst, die kritisch auf ihre Hintergründe reflektiert werden müssen.86 Die Integrative Therapie ist einer kritischen Position verpflichtet. Nach Foucault gilt es zu verstehen, dass die Dinge nur Objektivierungen bestimmter Praktiken sind, deren Bestimmungen ans Licht gebracht werden müssen. Der Irrtum wiederum liege darin, den Gegenstand der Praktik für einen natürlichen Gegenstand zu halten, z. B. die Krankheit oder den Wahnsinn. Die Illusion vom natürlichen Gegenstand verhülle den heterogenen Charakter der Praktiken.87 Ein Dispositiv besteht aus „Verhältnislinien“, die auf verschiedenen Dimensionen einzuordnen sind. Foucaults letzter Fassung folgend, sind Dispositive u. a. zusammengesetzt aus Sichtbarkeitslinien, Linien der Aussage, Kräftelinien und Subjektivierungslinien, Riss-, Spalt- und Bruchlinien, die sich alle überkreuzen und vermischen, von denen die einen die anderen wiedergeben oder durch Variationen oder sogar Mutationen in der Verkehrung wieder andere erzeugen.88 Foucaults Denken in Dispositiven zielte in seinen historischen Studien auf die Eliminierung unhistorischer Objektivierungen und auf die Überschreitung des in der Geschichtswissenschaft üblichen Denkens in Kausalverhältnissen. Seine Erklärung verläuft nicht mehr von einem Objekt zum andern, sondern von allem zu allem. Seine Geschichtsauffassung ignoriert keineswegs die traditionelle Materie von Geschichtswissenschaft, aber sie strukturiert diese 34


anders: nicht wie die Konvention, z. B. nach Jahrhunderten, Völkern, Kulturen, sondern nach Praktiken. Er kommt davon ab, Geschichte als eine Abfolge von Großereignissen in einem hierarchisch gegliederten Bestimmungsgefüge zu sehen89 und ermittelt stattdessen eine Geschichte von Praktiken, in denen Menschen Wahrheiten gesehen haben, und eine Geschichte ihrer „Kämpfe um diese Wahrheiten“90. Vor diesem Hintergrund wurden in der Integrativen Therapie Theoreme, Konzepte und Methoden, die aus anderen Psychotherapieverfahren übernommen werden sollten, kritisch reflektiert. Wahrheit ist nach Foucault ein Ensemble von veränderlichen Regeln, nach denen das Wahre vom Falschen geschieden und das Wahre mit spezifischen Machtwirkungen ausgestattet wird. Mit der Veränderung der Regeln ändern sich auch die Wahrheiten. Foucaults hervorragendes, durchgängiges Thema war das Phänomen der Macht. Er widerspricht z. B. der landläufigen Auffassung, dass Macht etwas sei, was man erwerben, wegnehmen, teilen, bewahren oder verlieren könne. Macht ist für ihn keine Entität (Seiendes), sondern etwas, „was sich von unzähligen Punkten aus und im Spiel ungleicher und beweglicher Beziehungen vollzieht“.91 Im Gegensatz zur konventionellen Sicht, die Macht sei „oben“ sozial verortet, kommt Macht nach Foucault häufig „von unten“. Er nennt z. B. ökonomische Prozesse, Erkenntnisrelationen, sexuelle Beziehungen nicht als etwas Äußeres, sondern sie sind diesen Verhältnissen immanent. Foucault spricht vom „strikt relationalen Charakter der Machtverhältnisse“92 und deshalb von der „Allgegenwart der Macht“.93 Macht ist überall – nicht weil sie alles umfasst, sondern weil sie von überall kommt. Machtverhältnisse „durchziehen sogar das Körperinnere“.94 Foucaults Theorie der Machtverhältnisse kehrt die landläufige Sicht auf Institutionen und Staat um: Institutionen sind nicht Ursprung und Erklärung von Macht. Für ihn sind sie lediglich geronnene Praktiken, operative Mechanismen, die Macht voraussetzen und fixieren. Es „gibt“ nicht den Staat, sondern eine Durchstaatlichung. Das Beherrschen (gouvernement) geht dem Staat voraus. 35


Mit Beherrschen meint er die Fähigkeit des Einwirkens (Affizierens) in all ihren Aspekten, z. B. das Beherrschen von Kindern, Seelen, Kranken, Familien etc.95 Die differenzierten macht- und aggressionstheoretischen Analysen der Integrativen Therapie, die Konzepte zur Theorie der Gerechtigkeit und des Unrechts in ihrer Bedeutung für die Psychotherapie wie „Mythen in der Psychotherapie“ oder „Risiken, Nebenwirkungen und Schäden durch Psychotherapie“ greifen auf Foucault, Levinas und Ricœur zurück. Die Integrative Therapie bezieht sich mit ihrer „differenziellen“ Behandlungsform (neben der ganzheitlichen) u. a. auf den Dekonstruktivismus von Derrida. Jacques Derrida (1930–2004) gilt als Begründer der Dekonstruktion (in diesem Begriff erfolgt die Verschränkung von Destruktion und Konstruktion; er meint die sinnkritische Analyse der Bedingungen des Verstehens). Wichtig für Derridas Denken war der Einfluss von Husserl, Heidegger und Levinas. Derrida entwickelte seine Theorie ausgehend von der Option „für den anderen“. Jede Entscheidung sei eine „passive Entscheidung des anderen in mir“. Ebenso kennzeichnet er die Praxis der Dekonstruktion als die Ermöglichung einer Beziehung oder eines Empfanges des anderen. Im Gegensatz zu Levinas ist bei Derrida das Andere oder der Andere nicht auf Menschen beschränkt. Derridas Philosophie wurde geprägt von seinen persönlichen Erfahrungen der Diskriminierung und Repression in seiner Kindheit, die sich tief in sein Denken eingruben. Sie stand für den Diskurs der Gliederung und der Differenz, der im neuen Pluralismus der Wissenschaft vielfältig seinen Ausdruck gefunden hat. Einheit und Ganzheit als Metaphern zeugen von dem Bemühen des menschlichen Geistes, Weltvielfalt und Ideenvielfalt zusammenzuschweißen, und dieses Bemühen war – blickt man auf seine historische Konkretisierung – oft genug gewaltsam und blutig. Die „alleinseligmachenden“ Ansprüche der großen Religionen, besonders in ihrer Form als Staatsreligionen, hatten immer die Vernichtung der Andersdenkenden im Gefolge. In der 36


Philosophie ist es nicht anders, besonders wenn sie in kryptoreligiöser Funktion zur Staatsphilosophie wird, wie die linken und die rechten Interpretationen und deren Folgen zeigen.96 Wissenschaft hingegen braucht Pluralität, sie ist „vielstimmig“.97 Sie betont differenzielle Vorgehensweisen und Ansätze und bejaht zugleich die Notwendigkeit von Integrationen, verstanden als „Vernetzung von Verschiedenem“. Dem Dissens, der als Ausdruck von „différance“98 – Vielfalt – Querverlaufendes (Transversalität) begründet, wird im Integrativen Ansatz eine eminente Bedeutung beigemessen, denn er ist eine Quelle von Innovation, Kokreativität, Ausdruck der Freiheit und der Wertschätzung von Andersheit. Wie viel an Humanität wird bereits gewonnen, wenn Menschen zu dem Konsens finden, in diesem oder jenem Punkt im Dissens zu bleiben, ohne weitere Verletzungen anzurichten oder Kriege zu führen. Die philosophischen Überlegungen zum Sprachbewusstsein haben therapeutische Konsequenzen für die Integrative Therapie, die keineswegs einem Logozentrismus99 huldigt oder gar die Rückführung des Aktionalen in die Sprache verlangt,100 die aber dennoch die Sprache wertschätzt – die Sprache der Worte, die der Bilder, der Klänge, die Sprache der Handlungen. In der therapeutischen Arbeit wird Unbewusstes – das Unbewusste – nicht als Monolith gesehen, genauso wenig wie das Bewusste. Es ist komplex in seinen Manifestationen, vielgestaltig (pluriform), eine Dissemination.101 Sein Sinn ist in unterschiedlichen Feldern verstreut, aus ihm sprechen vielfältige Sprachen102, und dennoch ist es dabei nicht zersplittert, sondern durch sich kreuzende Bahnen verbunden. Moderne, nicht reduktionistische Therapieformen für komplexe Störungen und Krankheiten in belastenden Lebens- und Berufswelten können nicht von ein paar wenigen psychotherapeutischen „Schulen“ entwickelt und realisiert werden – das wird eine Aufgabe aller Orientierungen im Feld der Psychotherapie werden müssen. Das verlangt die Ko-kreativität vieler, braucht breite Ko-operationen ohne Ausgrenzung – in wechselseitiger Wertschätzung von Andersartigkeit und „différance“.103 37


An dieser Stelle möchte ich den kurzen Exkurs über die Referenzphilosophien der Integrativen Therapie beenden und auf die Originalquellen verweisen.

Zusammenfassung Aus der Reihe der geschichtlichen Quellen und deklarierten Referenzwissenschaften ist zuerst die Philosophie zu nennen. Die Integrative Therapie beruft sich ausdrücklich auf bestimmte philosophische Ansätze, sollen doch – so die Aufforderung des Hippokrates – die Philosophie und die Heilkunde verbunden werden. Im Ergebnis kombiniert die Integrative Therapie ihre Quellen zur Grundlage ihres Menschenbildes, zu einer komplexen philosophischen Anthropologie. Es handelt sich bei den philosophischen Quellen überwiegend um solche französischer Provenienz, ohne dass die Integrative Therapie auf diese festgelegt wäre, zumal auch mit ihnen eine differenzierte Auseinandersetzung stattfindet. Es handelt sich um die Phänomenologie und den Strukturalismus (Maurice Merleau-Ponty), die Leibphilosophie (Gabriel Marcel), die Hermeneutik (Paul Ricœur) und Überlegungen zur Ethik (Emmanuel Levinas). Von den russischen Referenzen wird u. a. Lurija als einer der großen Vordenker des integrativen Zugangs zum Menschen gesehen. Als kritisch reflektierende, transzendierende Ansätze kommen die Diskurs- und Dispositivanalyse (Michel Foucault) sowie der Dekonstruktivismus (Jaques Derrida) hinzu. Die Integrative Therapie knüpft mit ihrer Praxis der offenen, indikationsspezifischen, kreativen Gestaltung des therapeutischen Settings und Verfahrens historisch gesehen an die in kühnen „technischen Experimenten“ entwickelte „elastische Psychoanalyse“ des ungarischen Psychoanalytikers Sándor Ferenczi104 an. Bestimmte Gesichtspunkte und Arbeitsweisen der Gestalttherapie nach Friedrich Solomon Perls105 werden einbezogen, z. B. die Erlebnisaktivierung und die Fokaltherapie. Arbeitsweisen des 38

Anmerkungen

Psychodramas von Jakob L. Moreno kommen ebenfalls zur Anwendung,106 z. B. das Rollenspiel, die Netzwerkintervention und die Soziotherapie.107 Weitere elementare Bestandteile sind das Therapeutische Theater nach Vladimir Iljine, leibtherapeutische,108 bewegungstherapeutische Behandlungsansätze109 und die erlebnisaktivierende, intermediale Arbeit mit kreativen Medien110 wie der bildenden Kunst, dem Tanz und der Musik. Schließlich sind noch Elemente der kognitiven, behavioralen Methoden zu nennen, die bei übungszentrierten therapeutischen Passagen zur Anwendung kommen. Allen diesen Verfahren bzw. Methoden ist gemeinsam, dass sie psychotherapeutische Kriterien realisieren, die seitens der Psychotherapieforschung heute als wesentlich erachtet werden.111

Anmerkungen 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

Wachtler 1896 Harris 1973 Petzold 1988n Petzold, Goffin, Oudhoff 1993 Lorenz 2004; Petzold 1992a Schwartz et al. 1998; Mann 2002 Renneberg, Hammelstein 2006; Schwarzer 2004 Petzold, Sieper 2007a Rappe 1995; Schmitz 1965, 1978 Foucault 2007, S. 128 Hadot 1991; Petzold 2004c Kapferer, Sticker 1995 Schipperges 1986 Rothschuh 1978 Janet 1885 Janet 1889, 1924 Petzold 2007b Emanuel Regis und Angelo Hesnard: La Psychoanalyse des névroses et des psychoses, 2. Aufl., Paris: Alcan, 1922, S. 352 19 Ellenberger 1973, S. 749 20 Ellenberger 1973, S. 463 21 Ellenberger 1973, S. 467. Zur Prioritätsfrage: „In seinen frühen Schriften hat Freud Janets Priorität in Bezug auf die Rolle der ‚unterbewussten fixen

39


22 23

24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36

37

38

39

40 41 42 43

40

Ideen‘ (nach Janets Worten) in der Ätiologie der hysterischen Symptome und im Hinblick auf ihre spätere Heilung der ‚Katharsis‘ (nach den Worten Breuers und Freuds) anerkannt. Als Breuer und Freud ihre vorläufige Mitteilung 1893 veröffentlichten, hatte Janet eine Priorität von 7 Jahren, und er hatte schon 6 oder 7 relevante Fallgeschichten veröffentlicht.“ (Ellenberger, 1973, S. 748) Sponsel 2007 Ellenberger 1973, S. 470; Freud kommentierte diesen Vorfall in einem Brief an Marie Bonaparte, dessen Originaltext in der deutschen Ausgabe des Buches von Ernest Jones (1962) zu finden ist: Das Leben und Werk von Sigmund Freud, Band 3. Bern: Huber, S. 254. Sponsel, in: Stumm et al. (2005): Personenlexikon der Psychotherapie, Wien: Springer, S. 392 Reil 1803, S. 36 Reil 1803, S. 161 Egger 2007 Alexander 1971 Petzold, Michailowa 2008 Heinl 1986 Groddeck 1923 Uexküll, Wesiack 1988 Milz 1985 Müller, Petzold 2002a; Ricœur 2007 Leitner 2009 Unverdaute Einstellungen, Handlungsweisen, Gefühle und Wertungen sind Introjekte, und der Mechanismus, durch den fremde Anteile der Persönlichkeit hinzugefügt werden, wird Introjektion genannt. Während die Introjektion die Tendenz ist, das Selbst für das verantwortlich zu machen, was in Wirklichkeit Sache der Umwelt ist, ist die Projektion dagegen die Tendenz, die Umwelt dafür verantwortlich zu machen, was im Selbst begründet ist. Wenn überhaupt keine Grenzen zwischen dem Individuum und der Umwelt wahrgenommen werden, ist es in Konfluenz mit der Umwelt. Die Teile und das Ganze sind voneinander nicht zu unterscheiden. Der Introjektor tut, was andere von ihm erwarten. Der Projektor tut anderen das an, was er ihnen vorwirft. Der pathologisch Konfluente weiß nicht, wer wem was tut. Der Retroflektor tut sich selbst das an, was er am liebsten den anderen antäte. Der Retroflektor richtet seine Aktivität nach innen und nimmt sich selbst anstelle der Welt zur Zielscheibe. Er wird buchstäblich sein eigener schlimmster Feind. IIjine 1942 Iljine 1923 Iljine 1942, S. 50 Iljine 1972

Anmerkungen

44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87

Petzold 1973b Iljine 1942 Iljine 1965 Iljine 1942 Lurija 1978 Lurija 1978, S. 640–647 Petzold 1971, S. 9 vgl. Petzold, Mathias 1983 Merleau-Ponty 1966, 1986 Waldenfels 1983, S. 148 Merleau-Ponty 1986, S. 181 Merleau-Ponty 1942; 1976 Waldenfels 1983, S. 156 Merleau-Ponty 1945; 1966 Merleau-Ponty 1966, S. 190 Merleau-Ponty 1966, S. 85 Merleau-Ponty 1966, S. 147 Merleau-Ponty 1966, S. 190 vgl. Frostholm 1986, S. 34 f. Merleau-Ponty 1964, 1986 Merleau-Ponty 1986, S. 191 Waldenfels 1983, S. 200 Frostholm 1986, S. 39 Petzold 1978c Petzold 1988n, 1996 Marcel 1968 Marcel 1985 Ricœur 1969, S. 113 ff. Ricœur 1974, S. 116 Ricœur 1978, S. 105 Gadamer 1975, S. 280 Ricœur 1988 Diels, Kranz 22, B 60, zit. nach Petzold 2003a, S. 497 Diels, Kranz 22 B 123 Ricœur 1965 Ricœur 1969 Ricœur 1969 Der Begriff wurde eingeführt von Petzold 1988b, 1991 Marcel 1940, 1967; Levinas 1983 Petzold 1985p; Saint-Exupéry 1958 Foucault 1977 Foucault 1978, S. 120 Foucault 1978, S. 119 f. vgl. Veyne 1992, S. 35

41


88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111

42

Deleuze 1991, S. 157 Foucault 2001, S. 751 Veyne 1992, S. 75 Foucault 1977, S. 115; zur Machttheorie der Integrativen Therapie siehe Orth, Petzold, Sieper 1995. Foucault 1977, S. 117 Foucault 1977, S. 114 Foucault 1977, S. 114 vgl. Deleuze 1987, S. 106; Schuch 2003 Petzold 2003a Derrida 1972, 1982 Derrida 1967 Derrida 1967, 1979 Lorenzer 1973 Derrida 1973, S. 392 Derrida 1973, S. 163 Derrida 1967 Ferenczi 1964, 1972, 1988; Harmat 1988; Haynal 1989; Schuch 1994, 1998, 2000; Nageler 2003 Perls 1969, 1976, 1980 Petzold 1979; Petzold 1982; Petzold, Mathias 1983 Petzold, Schay, Scheiblich 2006; Petzold, Sieper 1990b, 2007a H. Heinl 1986 Petzold 1988n Petzold, Orth 1990a, 2007 Grawe, Donati, Bernauer 1994; Grawe 1998; Märtens, Petzold 1998

II Die Entwicklung des aktuellen Verfahrens

Die Integrative Therapie ist eine methodenübergreifende Psychotherapierichtung, ein entwicklungs- und ökologieorientiertes, bio-psycho-soziales Verfahren. Sie gehört keiner „Schule“ an, sondern zählt wie die Ansätze von Grawe, Norcross oder Orlinsky zum „neuen Integrationsparadigma“. Dieser von Petzold1 geprägte Begriff meint nicht ein Spezifikum der Integrativen Therapie, sondern die seit Ende der 1970er-Jahre unübersehbare Tendenz einzelner Therapieforscher und Kliniker, übergreifende Modelle zu entwickeln.2 Mit diesem Begriff wird auch auf Therapieschulen Bezug genommen, die sich mit Argumenten, Sichtweisen und Praktiken anderer Therapieschulen auseinandersetzen, um diese gegebenenfalls in ihr eigenes Repertoire zu integrieren. In zahlreichen Publikationen zur Integrativen Therapie, die vergleichende Psychotherapieforschung zum Thema hatten, sind solche Tendenzen dokumentiert und reflektiert worden. Die Personen, die für die Entwicklung dieses Verfahrens voranstehen, sind Hilarion Gottfried Petzold und Johanna Sieper. Ihre persönlichen Sozialisations- und Bildungsgeschichten sind entscheidend für die Entwicklung und auch Namensgebung dieser „Humantherapie“. Erstmals wurde der Begriff „Integrative Therapie“ programmatisch 1965 von H. G. Petzold verwendet und als Kennzeichen eines methodischen Vorgehens in der Arbeit mit drogenabhängigen Jugendlichen, mit Kindern und Gerontopatientinnen seit 1967 umgesetzt. Die Wurzeln der Integrativen Therapie reichen in das Paris der 1960er-Jahre zurück, wo Petzold und Sieper von 1963 bis 1971 gemeinsam studierten. Im gleichen Zeitraum – aber noch ohne Kontakt mit den beiden – studierte auch Ilse Orth 43

Die Entwicklung des aktuellen Verfahrens

in Paris. Petzolds Mehrsprachigkeit als maßgeblicher Kultureinfluss seines Elternhauses (Deutsch, Russisch, Französisch, Flämisch), eine künstlerische und naturwissenschaftliche Erziehung nebst Melkerlehre und Studien verschiedener Fächer in mehreren Ländern bereiteten die äußeren Voraussetzungen für seine Entwicklung – und letztlich auch für die Entwicklung der Integrativen Therapie. Persönliche Begegnungen und Auseinandersetzungen mit Vertreterinnen der Psychoanalyse, des Psychodramas, der Gestalttherapie, der Verhaltenstherapie und der Systemischen Familientherapie fanden in diesem Zeitraum statt und legten den Keim für diese Kulturarbeit, für eine Philosophie des Weges mit ausgeprägter Mehrdimensionalität. In der laufenden Wissenschaftstheoriediskussion der Psychotherapie besagt eine leitende These, dass die Psychotherapie und auch die Psychosomatik einen mehrdimensionalen fakultätsund methodenübergreifenden Wissenschaftsbegriff zu vertreten habe. Alle relevanten Theorien und Erkenntnismethoden der „Wissenschaften des Lebens“ hätten Beachtung zu finden und sollten, wo immer das sinnvoll und möglich ist (und es ist nicht immer möglich!) integriert werden, wenn der ganze Mensch erfasst werden solle3 – eine Sicht, die Vygotskij und Lurija schon in den 1920er-Jahren in Russland und Janet im gleichen Zeitraum in Frankreich umgesetzt haben. Eine solche „Integration“ braucht eine differenzierte und konsistente „Theorie des Integrierens“.4 Aus dieser erkenntnistheoretischen (epistemologischen) Leitthese heraus fand auch die Ausdehnung zu einem bio-psycho-sozialen oder bio-psycho-soziokulturellen Verständnis in der Integrativen Therapie statt. Um die Wege zu den Menschen zu finden und dann Therapie anzubieten, nutzt die Integrative Therapie in einem weit gefassten Ansatz den phänomenologischen Weg, der auf der Wahrnehmung mit allen Sinnen gründet und auf das Offensichtliche gerichtet ist. Dieser Ansatz schließt den hermeneutischen Weg mit ein, der das Wahrgenommene in Prozessen des Verstehens und Erklärens, die auf Sinnschöpfung gerichtet sind, verarbeitet und interpretiert.5 Der hermeneutische Erkenntnisweg in der Philoso44


phie mit seinen Vertretern Schleiermacher, Dilthey, Heidegger, Gadamer und Ricœur führt in seiner Anwendung in der Psychotherapie über einfühlende Deutung, Auslegung und Interpretation. Im Behandlungsweg (Therapiekonzept) wird empathische Zuwendung, Auslegung und Interpretation als hilfreich erkannt. Die konsequente Reflexion der historisch-kulturellen und soziologischen Zusammenhänge und Voraussetzungen dieses Interpretierens (mit Foucault, Derrida, Habermas, Luhmann) einerseits und seiner neurobiologisch-systemischen, zerebralen und entwicklungspsychobiologischen Voraussetzungen andererseits führen zu einem Konzept der Metahermeneutik, mit der sich die Hermeneutik selbst in den Blick nimmt.6 Der integrative Ansatz ist auch einem existenziellen Weg verpflichtet, einem Schauen nach dem Wesentlichen, nach der ausstrahlenden Würde des kranken Menschen als Person.7 Es ist – metaphorisch gesprochen – ein „Schauen mit dem Herzen“. Ein zentrales Therapiekonzept ist die Erweiterung des Sinnerlebens durch Selbst- und Welterkenntnis. Die wissenschaftlichen Referenztheoretiker für diesen Zugang sind vor allem Husserl, Bachtin, Arendt, Marcel, Merleau-Ponty, Levinas und Schmitz. Ein weiterer in der Sozialwissenschaft vertretener Zugang zum Menschen ist die dialektische Erkenntnismethode. Von Heraklit und Empedokles wurde sie in die Philosophie eingeführt und von Kant, Hegel und anderen kritisch differenziert. Der Fokus zielt auf das Erfassen von Spannungen zwischen physischen und psychischen Situationen und geht der Frage nach, wie sich die veränderten Polaritäten, Positionen (auch Wertpositionen) und Strukturen des erkrankten Menschen – auch des Menschen in seiner Beziehung zu seiner realen Umwelt – verhalten. Eine dialektische Therapie fordert demgemäß auch Konfrontation und Ermutigung im Ringen um eine neue Balance, fordert einerseits physiologische und biologische Maßnahmen, andererseits „psychotherapeutische Konfrontation“ und sozialmedizinische Vorsorge.8 In seinem systemischen Modell vertrat der griechischen Arzt und Philosoph Alkmaion von Kroton (500 v. Chr.; siehe Kap. 1, 45


S. 7) das pythagoreische Harmoniekonzept, die Auffassung, dass Gesundheit eine „isonomía“, eine „Gleichberechtigung“ gegensätzlicher Kräfte im menschlichen Körper sei. Krankheit sei das Ergebnis des Vorherrschens („Monarchie“) einer dieser Kräfte. Dieses „systemische Modell“ wurde von den russischen Physiologen Uchtomsky, Anokhin und Lurija weiterentwickelt; sie gelten als die Begründer der modernen, nonlinearen Systemtheorie. In Deutschland war ein Vertreter dieses Ansatzes der Neurologe Kurt Goldstein, welcher der Gestaltpsychologie verbunden war. Das systemische Modell basiert auf der Vorstellung von „Prozessen dynamischer Regulation“.9 Es ist eines der nützlichsten Modelle, die die Entwicklung der Integrativen Therapie in ihrer Ausrichtung der „multitheoretischen“ Arbeit vorangetrieben haben.10 Niklas Luhmann11 hat das systemische Modell für die Ebene sozialer Systeme ausgearbeitet; sein Werk wurde damals schon von Petzold rezipiert und für die Konzeptentwicklung der Integrativen Therapie genutzt.12 Sein Ansatz ist bis heute wichtig geblieben, etwa in der Integrativen Supervision13 oder in der Soziotherapie.14 Die Entwicklung der Integrativen Therapie lässt sich im Hinblick auf ihre Identität grob in zwei Abschnitte einteilen: Der erste Abschnitt reicht von der Mitte der 1960er-Jahre bis Ende der 1970er- bzw. Anfang der 1980er-Jahre, der zweite Abschnitt existiert seit den 1980er-Jahren bis heute. In ihrem ersten Entwicklungsabschnitt passierte die Integrative Therapie mehrere Phasen des Selbstverständnisses, in denen die Erfahrung und Auseinandersetzung mit den in diesem Zeitraum jeweils im Vordergrund stehenden psychotherapeutischen Verfahren stand. Zeitlich in naher Abfolge waren das u. a. die Psychoanalyse (und zwar jene der ungarischen Schule), das Psychodrama, die Gestalttherapie, die Verhaltenstherapie, das therapeutische Theater sowie leibund körpertherapeutische Verfahren. Bezeichnend für den ersten Entwicklungsabschnitt war, dass die Protagonisten der Integrativen Therapie nie glaubten, im eigentlichen Sinne z. B. „elastische Psychoanalyse“, „Psycho46


drama“, „Gestalttherapie“, „Körpertherapie“ etc. zu betreiben, sondern – wie auch immer man diesen Anspruch beurteilen mag – etwas „Weiteres“, „Breiteres“, „anderes“. So herrschte z. B. im Hinblick auf die Gestalttherapie die Auffassung vor, diese auf ihre „europäischen Wurzeln“ zurückzuführen, neu zu interpretieren und zu erweitern, letztlich qualitativ zu verändern. Die Besonderheit des ersten Entwicklungsabschnittes, auf mehrere Quellen zurückzugreifen, die wissenschaftstheoretisch gesehen eine hohe Vereinbarkeit (Kompatibilität) aufweisen (phänomenologisch-hermeneutisch, systemisch, klinisch-psychologisch), hängt mit der besonderen Situation im Frankreich der 1960er-Jahre zusammen. Damals blühten mit dem ÉlyséeVertrag die deutsch-französische Freundschaft und die europäische Integrationsbewegung wieder auf und setzten in der 1968er-Bewegung viele neue Impulse. Pierre Janet (siehe Kap. 1, S. 11), Philosoph, Psychiater und Begründer der modernen klinischen Psychologie,15 hatte in den 1920er- und 1930er-Jahren schon eine „Integrative Psychologie“ und eine „Psychiatrische Psychotherapie“ entwickelt, in der er entwicklungspsychologische, philosophische und klinisch-psychologische Konzepte integrierend verbunden hatte. An diese Tradition knüpfte die Integrative Therapie explizit an. Sie evaluierte verschiedene Psychotherapieverfahren unter den klinischen Perspektiven von Janet (der auch Lehrer von Piaget war) und unter den wissenschaftstheoretischen und anthropologischen Kriterien des Philosophen Ricœur und der beiden Philosophen und Psychologen Foucault und Merleau-Ponty, die sich alle konzeptkritisch mit der Psychotherapie auseinandergesetzt haben. Im Hintergrund bestand immer der Kontakt mit der russischen Kulturtheorie und der Neuropsychologie (Vygotskij, Lurija und Bachtin), um eine generell kritisch-reflexive Distanz zum jeweiligen Selbstverständnis herzustellen. Parallel dazu erfolgte die Auseinandersetzung und Erprobung von zahlreichen weiteren psychotherapeutischen Verfahren und Ansätzen, z. B. von behavioralen und kognitivistischen, wobei schon damals auf die seinerzeit vorhandene Forschungslage zurückgegriffen wurde. Die konsequente 47


Wissenschafts- und Forschungsorientierung über den Horizont der jeweiligen Psychotherapieverfahren hinaus wurde für die Integrative Therapie bestimmend. Der Integrationsgedanke bildete von Anfang an das durchgängige Leitmotiv, auch wenn bestimmte methodische Ausrichtungen (elastische Psychoanalyse, Psychodrama, Gestalttherapie, Verhaltenstherapie, Leibtherapie) zu unterschiedlichen Zeitpunkten unterschiedlich gewichtet wurden. Anfang der 1980er-Jahre setzte sich nach langen Diskussionsprozessen, die in die frühen 1970er-Jahre hineinreichten, das Selbstverständnis eines eigenständigen Psychotherapieverfahrens – der „Integrativen Therapie“ (IT) – durch. Die Identitätsfindung in diesem zweiten Entwicklungsabschnitt durchlief die in den wissenschaftlichen Communitys üblichen Auseinandersetzungen. Im Rückblick kann die Integrative Therapie als Neugründung auf einem bereits reich bestellten Feld angesehen werden. Die Methode der Neugründung stellt sich vereinfacht folgendermaßen dar: Unter dem Rückgriff auf die Phänomenologie, die Hermeneutik, die Systemtheorie, die Wissenschaftsgeschichte und die Metahermeneutik16 mit einem innovativen Modell der Wissensstruktur, dem sogenannten „Tree of Science“,17 wurde eine originelle erkenntnistheoretische Basis geschaffen. In Auseinandersetzung mit der Anthropologie (Marcel, Levinas, Bachtin, Merleau-Ponty, Plessner und anderen) wurde eine konsistente anthropologische Position formuliert18 und auf dieser Grundlage eine Persönlichkeitstheorie ausgearbeitet19 – ganz wie es die Strukturlogik des „Tree of Science“, auf den wir in diesem Kapitel noch ausführlich zurückkommen werden, vorgibt. Der aktuelle Stand der Entwicklungspsychologie wurde genutzt und die klinische Psychologie rezipiert – vor dem Hintergrund des Fundus der Gesamtpsychologie. Darauf aufbauend wurden vorhandene theoretische Modellvorstellungen und psychotherapeutische Praktiken aus den jeweiligen Verfahren gesichtet, auf Kompatibilität geprüft, erprobt und in die Integrative Therapie – d. h. in ihr 48


Integrationsmodell und ihr neues theoretisches Fundament – übernommen. Gleichzeitig wurden systematisch und in breiter Weise eigene klinische Theorien wie das Stimulierungsmodell der Pathogenese, das Ko-respondenzmodell,20 die Identitätstheorie usw. sowie eine Fülle eigenständiger Methoden, Techniken und Medien entwickelt (siehe Kap. 7, S. 222). Von Anfang an wurden eigenständige Entwicklungen betrieben und anschlussfähiges Material anderer Ansätze mitberücksichtigt. Durch diese Art der Rezeption wurden die infrage kommenden Verfahren in der Integrativen Therapie stets einer Kritik, Neuinterpretation und theoretischen Neubegründung und Neueinordnung unterzogen. Dieser Art qualitativ verändert, haben sie so den theoretischen und praxeologischen Korpus der sich herausbildenden Integrativen Therapie bereichert. Am Beispiel der Gestalttherapie wird das besonders deutlich: Im Laufe der Zeit wurde das als wichtig bewertete Verfahren „Gestalttherapie“ zunehmend auf dem nachgeordneten Rang eines methodischen Elements platziert. Bestimmte gestalttherapeutische Elemente sind nun Optionen des Verfahrens Integrative Therapie, zu deren Anwendung es einer speziellen Indikation bedarf. Der Begründer der Gestalttherapie war für das „Fritz-Perls-Institut für Integrative Therapie, Gestalttherapie und Kreativitätsförderung“ namensgebend. Es war dies eine Hommage an die kreative, nonkonformistische Art und Weise von Perls, mit psychotherapeutischen Dogmen unbefangen umzugehen. Seit 1982 ist die „Europäische Akademie für psychosoziale Gesundheit und Kreativitätsförderung“, eine staatlich anerkannte Einrichtung der beruflichen Bildung in Hückeswagen am Beversee, die tragende Einrichtung des Instituts.21 Parallel zur Entwicklungslinie der theoretischen Auseinandersetzung und wissenschaftlichen Diskussion psychotherapierelevanter Theorien lässt sich eine Entwicklungslinie feststellen, die die Auseinandersetzung mit psychotherapeutischen Praktiken betrifft. Im Rahmen dieser Diskurse, insbesondere aber auch durch Eigenentwicklungen, bildete sich die selbstständige Arbeitsweise der Integrativen Therapie heraus – mit klar beschreib49


baren, dadurch der fachlichen Diskussion zugänglichen methodischen Regeln und durchaus in Kontrast zur historischen psychoanalytischen „Grundregel“ (vgl. „Die Grundregel der Integrativen Therapie“, Kap. 3, S. 99). Auf die Arbeitsweise der Integrativen Therapie selbst wird in Kap. 7 noch ausführlich eingegangen. Die psychologischen und philosophischen Quellen der Integrativen Therapie verursachten im deutschen Sprachraum erwartungsgemäß erhebliche Vermittlungsprobleme und „Anstrengungen“ bei ihrer Aneignung, weil sie von der Leserin verlangen, eine gänzlich andere Perspektive einzunehmen. Diese Autoren gewinnen jedoch immer mehr an Aktualität, auch im deutschsprachigen und internationalen Raum, u. a. in den Vereinigten Staaten. Sie betreiben Psychologie aus der Sicht der französischen und russischen Schule und Philosophie von einem anderen als vom gewohnten objektivierenden bzw. reduktionistischen Standpunkt. Sie gehen häufig vom Erleben der Individuen und den dazugehörenden sozialen Netzwerken aus und nehmen die erlebte oder erlebbare Qualität von Beziehungen zum Thema (Intersubjektivität, Alterität, Ethik, Macht). Andererseits praktizieren sie eine kulturtheoretische Metareflexivität, die Dogmatismen eine Absage erteilt (Lyotard, Foucault). Bernhard Waldenfels22 beginnt das Vorwort zu seinem Standardwerk „Phänomenologie in Frankreich“ bezeichnenderweise so: „Wenn neuere Texte aus Frankreich für ausländische Leser mitunter allzu mysteriös klingen, so kann das auch daran liegen, dass die eigenen Resonanzflächen zu schmal oder zu unelastisch sind.“23 Aus meiner Sicht sind auch Begriffsüberschneidungen bzw. andere Bedeutungszuschreibungen – und immer auch „lost in translation“ – mögliche Ursachen für einen erschwerten Zugang zu diesen Texten. Konkret ging die Entwicklung der Integrativen Therapie mehrgleisig vonstatten. Das klinische Verfahren „Integrativen Therapie“ wurde an der „Entwicklungspsychologie in der Lebensspanne“ orientiert und als praktisches Verfahren mit Bezug zu verschiedenen Therapieströmungen entwickelt, zu denen es auch theoretische und 50


klinische Arbeiten beisteuerte. Die Integrative Therapie hat neben zahlreichen eigenständigen Behandlungswegen auch ausgewählte methodische Konzepte unterschiedlicher Psychotherapieverfahren berücksichtigt: · die Psychoanalyse (in der Weiterentwicklungsform nach Sándor Ferenczi, Michael Balint und Vladimir Iljine), · das Psychodrama (Jacob und Zerka Moreno), · die klassische Gestalttherapie (Fritz und Lore Perls, Paul Goodman), · die Verhaltenstherapie (Frederick Kanfer) · und verschiedene leibtherapeutische Ansätze (Wilhelm Reich, Alexander Lowen und Elsa Gindler). Diese Einflüsse wurden nach sorgfältig erarbeiteten Integrationskriterien24 kritisch gesichtet und bewertet – also nicht „eklektisch“ zusammengewürfelt – und zusammen mit den eigenen Entwicklungen zu einem in sich konsistenten Psychotherapieverfahren, der Integrativen Therapie, ausgearbeitet. Alle diese Quellen sind als historische Phänomene für die Entwicklung der Integrativen Therapie von Bedeutung. Als Einflussgrößen waren sie zumeist in einer gewissen Gleichzeitigkeit wichtig. Der integrative Ansatz stand und steht mit den Entwicklungen im Gesamtfeld der Psychotherapie in Ko-respondenz, im Polylog.25 Gemeint ist damit ein Konzept der Diskurse und Gespräche nach vielen Seiten, ein Konzept, das von Bachtins26 Idee einer „polyphonen Dialogizität“ inspiriert ist.27 In Abgrenzung zu einer willkürlich zusammengeführten Ansammlung von etablierten Psychotherapiemethoden wurde die Integrative Therapie als theoretischer Ansatz systematischer Methodenintegration auf der Basis erkenntnistheoretischer (epistemologischer), anthropologischer und beziehungstheoretischer Konzepte begründet. In Stichworten: Sinn entsteht durch Begegnung und Auseinandersetzung in polylogischen Konsens-Dissenz-Prozessen. Du, ich und wir sind 51


die Grundlage für die gemeinsam kreative Intersubjektivität im jeweiligen Lebenszusammenhang und in der Zeit (in Kontext und Kontinuum) – das „wir“ wird gegenüber dem Buber’schen Dialog „ich – du“ besonders hervorgehoben. Evolutionstheoretisch betrachtet entwickelte sich der Mensch als Gruppenwesen, in „Polyaden“. Die Sprache entstand nicht in Dia-, sondern in „Polylogen“.28 Mit der anthropologischen Sicht des Menschen als „Frau und Mann im jeweiligen Umfeld und der Zeit eingebettet“ wird die „Genderperspektive“ in der Integrativen Therapie hervorgehoben.29 Die Idee einer Metastruktur war für die Integrative Therapie in Form eines „Tree of Science“ von Anbeginn strukturgebend und steht zentral für die Entwicklung dieses Psychotherapieverfahrens. Die angelegte Systematik für Theorien wird von der anthropologischen Leitformel des „Leibsubjektes im intersubjektiven Bezug in Kontext und Kontinuum“ wie ein roter Faden durchzogen und ist ein zentrales Element für die Integrative Therapie. Psychotherapeutische Verfahren sollten eine „interne Konsistenz und Kohärenz“ aufweisen, d. h. sie sollten konzeptuell „hinlänglich“ durchgängig sein. Die einzelnen Komponenten, die die Integrative Therapie als Ausbildungsverfahren einer Psychotherapierichtung ausweist – wie Selbsterfahrung im Einzelsetting und in der Gruppe, theorie- und praxisverschränkte Inhaltsvermittlung sowie Supervision und Praxis –, basieren auf einer konsistenten fachspezifischen Theorie. Diese verbindet die aufeinanderfolgenden Ausbildungsschritte, die die Prozesse in der psychotherapeutischen Arbeit fundieren, zu einem zusammenhängenden Ganzen auf der Grundlage eines Menschenbildes und klarer, erkenntnistheoretischer Positionen. Ausgangspunkt ist, dass der theoretische Hintergrund einer Psychotherapie 1. metatheoretisch klar und nachvollziehbar verortet sein muss, 2. auf dem Boden einer klinisch-theoretischen, die Realität des klinischen Alltags explizierenden Ebene sowie 52


3. auf einer praxeologischen Ebene entwickelt werden muss. Dies wiederum bildet 4. die Grundlage einer in sich stabilen (konsistenten, nicht eklektischen) Praxis, die wiederum den Boden jeder Theorie bildet.30 Ein sinnvoll abgestimmter Theorieaufbau (siehe 1–4) reicht daher vom Menschenbild (anthropologisches Konzept) über Ethikfragen, die Vorstellung von der Erkenntnistheorie und der Persönlichkeitsentstehung, die Entwicklung des Menschen sowie Gesundheits- und Krankheitslehre bis hin zu Methodik- und Interventionslehre und der nachfolgenden Umsetzung in der Dyade oder in der Netzwerktherapie (Paar-, Familientherapie). Der praktische Grund für dieses abgestimmte Theoriegebäude besteht darin, einerseits den Ausbildungskandidatinnen die nötige Sicherheit bei ihren späteren psychotherapeutischen Interventionen zu geben und andererseits Patienten davor zu schützen, durch falsche Interventionen in potenziell schädigende Unklarheiten bzw. „double binds“ verstrickt zu werden.31 Wenn gegensätzliche und unvereinbare Theoriepositionen wahllos zusammengewürfelt werden, z. B. aus direktiven und nondirektiven Therapieverfahren, ohne dass theoretische und forschungsgesicherte Verbindungen geschaffen wurden, kann dies bei den Patientinnen durch die widersprüchlichen, von jeweils unterschiedlichen Theorien angeleiteten Handlungsanweisungen auf der Interventionsebene zu Verwirrung führen. Auch das implizite Vermitteln von unterschiedlichen anthropologischen Positionen und Werthaltungen, die nicht als verschieden kenntlich gemacht werden, schafft beim Patienten Unklarheiten. Es führt zur Verunsicherung in der persönlichen Entwicklung der Behandelten und beschert dem Therapeuten Orientierungslosigkeit für den Prozess oder für die Ziele des therapeutischen Handelns. Daher wird in der Integrativen Therapie ein „in sich stabiles (konsistentes) Handeln“ gefordert und gegen ein unkritisches Auswählen aus verschiedenen Systemen von Referenzen plädiert. Beispiel: Im Rahmen einer Psychotherapie, die von Intersubjektivität getragen ist, arbeiten Therapeut und Patientin gemein53


sam (ko-respondierend) in einer direkten und ganzheitlichen Begegnung und Auseinandersetzung sowohl auf der Körperebene (die Körperhaltung, Bewegung, Gestik, Mimik wird miteinbezogen) als auch auf der Gefühls- und Vernunftebene über ein Thema (z. B. ein Störungsbild) unter Einbeziehung des jeweiligen Kontextes. Ziel ist dabei die Konstituierung eines Konsenses, auf dem aufbauend gemeinsam zwischen Therapeut und Patientin Konzepte für die weitere Vorgangsweise in der Therapie ausgearbeitet werden, welche dann die Grundlage der Kooperation darstellen. Wenn solch ein therapeutischer Zugang unter der Voraussetzung wechselseitiger Anerkennung von subjektiver Integrität plötzlich durch ein Manöver aus einem nicht kompatiblen Therapieverfahren unterbrochen wird – wie z. B. eine direktive Anweisung, ein von der Patientin nicht nachvollziehbares Energiekonzept oder apodiktische Deutungskünste vonseiten des Therapeuten –, kann es zu Risiken, Nebenwirkungen, ja sogar Schäden durch Psychotherapie kommen.32 Deshalb war und ist es in der Integrativen Therapie seit ihrem Bestehen wichtig, eine Auswahl zusammenpassender (kompatibler) oder vernetzbarer (konnektivierbarer) theoretischer Konzepte und methodischer Vorgehensweisen anzubieten. Bei einer eventuellen Erweiterung des Verfahrens durch neue Methoden und Techniken war und ist darauf zu achten, dass das therapeutische Procedere „hinlänglich“ konsistent bleibt.33 Die integrativ-psychotherapeutische Vorgehensweise, ob psychodynamisch, phänomenologisch, hermeneutisch oder systemisch orientiert, bezieht das Subjektive des Patienten und des Therapeuten mit ein und gestattet keine von dem konkreten Geschehen im zwischenmenschlichen Bezug losgelöste, „verdinglichende“ Objektivität, wohl aber konsensuell erarbeitete Objektivierungen, z. B. mit einem „Blick aus der Exzentrizität“ (aus dem räumlichen und zeitlichen Abstand) auf eine problematische Lebenssituation. Ein Erfolg in der Therapie hängt auch davon ab, welches Bild wir uns von Mann und Frau, vom Menschen machen, welches Verständnis wir von seinem Gewordensein, seiner Entwicklung haben, welche impliziten Annahmen von den Struk54


turen der Persönlichkeit und ihrer gesellschaftlichen Vernetzung wir treffen. Je „menschengerechter“ die theoriegeleiteten Praxisschritte während der Ausbildung zur Psychotherapeutin erlebt werden oder nach der Ausbildung in der praktischen Arbeit erfolgen, umso effizienter nach allen Seiten und für alle Seiten – in erster Linie für den Patienten, aber auch für den Therapeuten und letztlich auch für den Versicherungsträger – wird sich diese von vielen Teildisziplinen getragene Wissenschaft als die Kunst, den Menschen zu begleiten, darstellen. Doch dabei bleibt es nicht. Der Kunstfertigkeit einer Therapeutin wird noch mehr abverlangt. Die konsensuell erarbeitete Objektivierung bezieht auch die empirisch abgesicherte Wirksamkeitsüberprüfung – und, wenn indiziert, auch unter Anwendung eines Therapiemanuals – mit ein. Der Siegeszug der „evidence based intervention“ (EBI) und der „informierte Patient“, den wir uns ja wünschen, lassen uns keine Wahl: Wir werden uns in Zukunft vermehrt die Frage stellen müssen, inwiefern die Wirksamkeit unserer therapeutischen Interventionen empirisch nachgewiesen ist.34 Die Vertreter der Integrativen Therapie haben mit dem Kernkonzept der Metastruktur des „Tree of Science“ eine für die Entwicklung des Verfahrens handlungsrelevante Theoriekultur beschritten. Dieses Metamodell umfasst eine transversale, d. h. alle wesentlichen Wissensbereiche vernetzende Wissensstruktur der Psychotherapie als Disziplin. Dabei wird deutlich, dass es sich um eine Humantherapie handelt, die nicht nur auf Psychisches oder Somatisches gerichtet ist und daher den impliziten Dualismus vermeidet, sondern immer auch soziale und kulturelle Dimensionen miteinbezieht. Es ist der Rahmen einer ordnenden und zugleich offenen Systematik von Theorien, die in der Psychotherapie relevant sind. Auf den ersten Blick stellt sich die metatheoretische Wissensstruktur als Folie dar, entlang derer Wissensbestände aufgefächert werden können – von Theorien hoher Reichweite (Metatheorie) über Theorien mittlerer Reichweite (klinische Theorien) bis hin zur Praxeologie und Handreichung für die Praxis. Dieses einfache, formale Schema steht für das wissenschaftlich ebenso 55


begrüßenswerte wie einleuchtende Vorhaben, psychotherapierelevante Theorie hinsichtlich Strukturniveau und Geltungsanspruch wissenschaftstheoretisch einzuordnen und zu diskutieren. Es mag erstaunen, dass ein solches Schema in dieser Form erstmalig durch die Integrative Therapie für den Bereich der Psychotherapie vorgelegt worden ist. Auf den zweiten Blick bietet sich die metatheoretische Wissensstruktur als Entwurf für eine interdisziplinäre Fundierung von Psychotherapie an und soll durch die polyprismatische Vernetzung von transdisziplinären Wissensbeständen auf unterschiedlichen wissenschaftstheoretischen Ebenen erfolgen. Das strukturgebende Metamodell umfasst nach Petzold35 1. 2. 3. 4.

Metatheorien (large range theories) Realexplikative Theorien (middle range theories) Praxeologie (small range theories) Praxis

1 Metatheorien Jeder Arbeit mit Menschen – im Gesundheits- und Krankenpflegeberuf, in der Pädagogik, in der Sozialarbeit, in einer humanmedizinischen Behandlung usw. – liegen metatheoretische Annahmen wie Menschenbilder, Vorstellungen von der Gesellschaft und ethiktheoretische Überlegungen zugrunde. Ohne derartige „Vor-stellungen“ ist schlüssiges Handeln in der Praxis nicht möglich. Die Entscheidung für die jeweilige metatheoretische Position treffen wir Menschen · aufgrund unserer Zugehörigkeit zu einer Gemeinschaft (z. B. vermittelt durch das Elternhaus) oder · aufgrund von Machtstrukturen, denen wir ausgeliefert sind (z. B. Gesinnungszwang in totalitären Systemen) oder · aufgrund der argumentativen Überzeugungskraft, einer konzeptionellen Stimmigkeit oder 56

Metatheorien

· aufgrund der „ökologischen Validität“, d. h. der Stimmigkeit für einen gegebenen Lebenszusammenhang (Kontext/Kontinuum). · Schließlich kommt noch ein Moment persönlicher Affinität hinzu, entsprechend unserer persönlichen Weltsicht und unserem Lebensgefühl, das über Sozialisation, Tradition und Strömungen aus dem kollektiven und individuellen Gedächtnis einfließt.36 Metatheorien stellen keine „objektiven“, absoluten Wahrheiten zur Verfügung. Wir können sie als Niederschlag und Ausdruck bestimmter historischer, zeitgeschichtlicher, soziokultureller, sozioökonomischer und ökologischer Situationen verstehen. Sie sind beständig im Fluss. Diese Relativität, dieses Fehlen „ewiger Wahrheiten“ – außer der Wahrheit des fortwährenden Wandels, der immer neue Formen hervorbringt – ist für uns Menschen schwer auszuhalten, denn es lässt uns „die Last der Freiheit“37 spüren. Gleichzeitig motiviert dies uns, an gewachsenen und verfestigten Gedankengebäuden festzuhalten, um in ihnen zu wohnen und sich geistig beheimatet zu fühlen. Im Folgenden werde ich die einzelnen Positionen des „Tree of Science“ für die konsequenterweise als „Entwurf“ bezeichnete derzeitige „letztgültige Fassung“ der Integrativen Therapie kurz vorstellen.

Erkenntnistheorie Bevor wir mit Menschen arbeiten wollen und uns mit dem Menschenbild auseinandersetzen, gilt es, die Frage zu beantworten, wie Erkenntnisse über den Menschen gewonnen werden. Dies erfolgt in einem sehr komplexen Prozess zwischen Erkennendem und Erkanntem38 als Wechselwirkung zweier Systeme39 in einem gemeinsamen kreativen Akt.40 Entsprechend der Quellen und dem theoretischen Ausgangspunkt der Integrativen Therapie, der Phänomenologie,41 wollen wir „vom Leibe her“ Sinn 57


aus den Sinnen schöpfen. Das so Wahrgenommene wird in das Soziale eingebettet und damit in gesellschaftliche Zusammenhänge gestellt. Im Verlauf eines intersubjektiven, gemeinsamen Prozesses („Ko-respondenz“) erkennen wir z. B. von den Phänomenen (Symptomen, sozialen Verhaltensweisen etc.) über die Strukturen (Störungsbilder) hin zu den oft biografisch determinierten Entwürfen (Bewegungsansätzen) einen Ausschnitt der augenblicklichen „Wahrheit der Wirklichkeit“ des konkreten Menschen, der sich der Psychotherapeutin anvertraut. Eine so erfahrene Erkenntnis und ein so erfahrener Erkenntnisgewinn sind nicht wertfrei, sondern von Erkenntnisinteressen bestimmt.42 Die gemeinsame Auslegung der Phänomene zwischen Patient und Therapeutin führt zur „geteilten Wirklichkeit“. Damit wird die Phänomenologie in einer gemeinschaftlichen Hermeneutik, einer Tiefenhermeneutik,43 vom Leibe her, vom Bewusstsein, von der Sozialität her erweitert. So schreiten die Erkenntnisprozesse vom Wahrnehmen zum Erfassen, zum Verstehen und zum Erklären fort und erweitern die Sinnerfassungskapazität des Menschen. Mit einem Schlagwort könnte man die Erkenntnistheorie der Integrativen Therapie als phänomenologisch-struktural und hermeneutisch bezeichnen.

Wissenschaftstheorie Hier wird die erkenntnistheoretische Position auf ihr Zustandekommen unter wissenschaftsgeschichtlichen Gesichtspunkten hinterfragt. Die Integrative Therapie reflektiert die Wissenschaft auf dem Hintergrund gesellschaftlicher Interessenlagen, Machtverhältnisse und weiterer Einflussgrößen. Sie setzt eigene theoretische Positionen zu anderen in Beziehung und tritt dazu in Ko-respondenzprozesse mit wissenschaftlichen Strömungen und Schulen. Sie sieht Erkenntnis als einen – in biologischer und gesellschaftlicher Hinsicht – evolutionären Prozess mit vielfachen (pluralen) Ausformungen in den Wissenschaften, einen Prozess, der sich im Sinne der „heraklitischen Spirale“ (siehe 58

Metatheorien

Kap. 1, S. 32 und Kap. 6, S. 204) Windung um Windung vorwärtsbewegt. Dabei wird die wissenschaftliche Erkenntnis in vernetzenden (konnektivierenden) diskursiven Prozessen immer wieder durch Konsens- und Dissensbildung bestimmt. Kurz zusammengefasst: Die Wissenschaftstheorie der Integrativen Therapie ist evolutiv-pluralistisch, metahermeneutisch, konnektivierend.

Anthropologie (einschließlich Gendertheorie) Aufgrund der Sicht des Menschen, der die eigene Existenz mit anderen in der Welt erkennt, sie gender- und ethniebewusst zu verstehen sucht und kreativ für sich und mit anderen – d. h. kokreativ – entwirft, beantwortet die Integrative Therapie die Frage nach dem Menschenbild (Anthropologie) als existenzialistisch, intersubjektiv und ko-kreativ.44 Nach einer kurz gefassten anthropologischen Grundformel ist der Mensch als Frau und Mann ein Leib-Subjekt im sozialen und ökologischen Umfeld (Kontext) im Strom der Zeit. Weil sich der Mensch und seine Lebenswelt ständig verändern, ist Ersterer immer im Wandel – in stets schöpferischen Metamorphosen.

Gesellschaftstheorie Im Laufe der Menschheitsgeschichte zeigte sich, dass das „zoon politikon“ (Aristoteles) mit fortschreitender Entwicklung und Differenzierung sozialer Strukturen immer neue Gesellschaftsformen und immer mehr an Freiräumen gesellschaftlicher Vielfalt hervorgebracht hat und damit subjektive Ausdifferenzierung ermöglichte. Die ökologische Perspektive, das Konzept Kontext/ Kontinuum in der Integrativen Therapie und das erkenntnistheoretische Konsenskonzept einer gemeinschaftlichen Auslegung des Subjekts und der Gesellschaft führen hin zur Sozialität, d. h. zur Gesellschaftstheorie und ihren Fragestellungen. Der Mensch 59


wird in der Sozialisation sich selbst zum Gefährten durch die Verinnerlichung des „generalized other“45 und wird zum Subjekt. Das Ich wächst in Dialogen bzw. Polylogen.46 Das Subjekt wächst im Diskurs mit dem Mitsubjekt,47 der schöpferische Mensch wächst in Ko-respondenz und Ko-kreation mit der Welt und dem Mitmenschen.48 Die gesellschaftstheoretische Position der Integrativen Therapie ist als synarchistisch und kritisch-pragmatisch zu kennzeichnen.49

Ethik Konkrete ethische Fragestellungen in der Psychotherapie sind z. B. Fragen von Patienten, die Scheidung, Religiosität, Abtreibung usw. betreffen, oder Fragen der Therapeutinnen selbst zu den Themen Manipulation, Verführung, Sexualität in therapeutischen Kontexten, die in deren Supervision bearbeitet werden. In der Integrativen Therapie wird eine situativ ausgerichtete Diskursethik vertreten, die in der Beziehung und aus der Situation heraus erst wirklich wird (im Unterschied zur reinen Normsetzung, z. B. in der christlichen Ethik). Sie gründet in der Intersubjektivität und zielt ab auf die Unversehrtheit (Integrität) des Lebendigen. Mit Blick auf die Menschheitsgeschichte wird deutlich, dass es keine objektiven Werte, keine „Ethik für die Ewigkeit“ gibt. Psychotherapie als Wissenschaft interpretiert Wirklichkeit. Ethik reguliert die Interpretation und die aus ihr folgenden wissenschaftlich begründeten Handlungskonsequenzen in der therapeutischen Arbeit. Die Bewertung in der Situation muss jeweils gemeinsam (Therapeut und Patientin) erfolgen und die Sachlage unter Rückbindung an die vorhandenen ethischen Regeln berücksichtigen – mit Bezug auf die Umsetzungsmöglichkeit. Ethik muss rationaler, besonnener Diskussion standhalten und gewährleisten, dass die Befriedigung menschlicher Bedürfnisse, die Erfüllung menschlicher Wünsche, die Vermeidung unnötigen Leidens berücksichtigt werden und dass es sich um Tatbestände handelt, die sich aufgrund menschlicher Erfahrungen überprüfen lassen. 60

Realexplikative Theorien

Die traditionelle christliche Ethik der Nächstenliebe oder die klassisch-medizinische Ethik (des „nil nocere“ im hippokratischen Eid), die selbst auferlegte Verpflichtung des Arztes, niemandem zu schaden, sind heute nicht mehr ausreichend.50 Solche Einstellungen müssen abgelöst werden von einer Ethik der engagierten Verantwortung für das Leben schlechthin, das auch die Ökologie der gesamten Welt einschließt. Für eine therapeutische Ethik liegt ein Schwerpunkt auf der Verantwortung der Therapeutin gegenüber den Patienten, ein anderer auf der Bewertung der Lebenssituationen und des Verhaltens von Patientinnen durch den Therapeuten. Ein weiterer Schwerpunkt liegt auf der Verantwortung des eigenen Handelns als Therapeutin gegenüber dem eigenen Gewissen und gegenüber der Gesellschaft. Zu den Metatheorien zählen ebenfalls die allgemeine Forschungstheorie, die konviviale (= gesellig, gastlich, heiter) und melioristische Ethik (Melioration = Verbesserung),51 die Kosmologie und die Ontologie (Lehre vom Sein), auf die in diesem Handbuch nicht näher eingegangen wird.

2 Realexplikative Theorien Bei realexplikativen Theorien handelt es sich um Theorien für die Klärung konkreter Situationen in der psychotherapeutischen Behandlung. Sie sind für die empirische Überprüfung ihrer Annahmen und Aussagen prinzipiell geeignet, derzeit stehen aber noch nicht für alle Bereiche adäquate Untersuchungsmethoden bereit. So kommt es z. B. bei der persönlichkeitstheoretischen Forschung aus Sicht der Integrativen Therapie immer wieder zu nicht vertretbaren Verkürzungen des „Untersuchungsgegenstandes“, weil die Komplexität durch eine unzulässige Begrenzung von Variablen reduziert wurde. Die oben beschriebenen metatheoretischen Annahmen und die realexplikativen Theorien müssen miteinander verträglich sein. Annahmen der Anthropologie haben z. B. mit jenen der Per61


sönlichkeitstheorie im Einklang zu stehen. Unvereinbarkeiten zwischen der Metatheorie und der realexplikativen Theorie können unvereinbare bzw. in sich widersprüchliche Interventionsstrategien mit sich bringen. Zu den realexplikativen Theorien zählen: · Allgemeine Theorie der Psychotherapie (Rezeption von Ergebnissen therapiespezifischer Wissensbestände in den Humanund Biowissenschaften, Theorie der Ziele von Psychotherapie, Theorie sozialer Relationalität, Genderfragen in der Psychotherapie etc.) · Theorie, Methodik und Ergebnisse der Psychotherapieforschung · Persönlichkeitstheorie · Entwicklungstheorie · Gesundheits- und Krankheitslehre (einschließlich einer Theorie der Diagnostik) · Spezielle Theorien der Psychotherapie

3 Praxeologie Unter Praxeologie wird die „Wissenschaft von der systematischen Praxis“52 in den angewandten Humanwissenschaften verstanden. Hier kommen alle Bereiche der Metatheorie und der realexplikativen Theorien zum Tragen und werden auf der Praxisebene verbunden. Wissenschaftliche Erfahrungen führen zur Erweiterung von Sichtweisen, genauso wie praktische Erfahrungen. In der Durchdringung und Zusammenführung dieser Erfahrungsmöglichkeiten liegt ein hoher Erkenntnisgewinn. Durch qualitative und quantitative Forschung wird die Effektivität und Wirksamkeit der Praxeologie evaluiert und ist damit an sich ein Forschungsprozess. Die Geschehnisse in der Praxis werden gesammelt, gesichtet und aufgearbeitet. Ziel ist, dass auf der Basis einer gelungenen Theorie-Praxis-Verschränkung neue Fragestellungen für empirische Überprüfungen und Theoriebildungen 62

Praxeologie

entstehen. Angewandte Humanwissenschaften wie die Psychotherapie wurzeln in der Praxis, die immer von impliziter Theorie getragen wird und die Basis der expliziten Theorie des jeweiligen Therapieverfahrens darstellt. Die fortlaufende Reflexion impliziter Strukturen, die rational begründbar und ethisch legitimierbar sind und im gemeinsamen Prozess zwischen Patient und Therapeutin getragen werden, entwickelt Theorie weiter. Das Einbeziehen des Patienten in diesen Erkenntnisprozess ermöglicht erst den mehrperspektivischen Blick auf die Welt. Die Patientin muss aus Sicht der Integrativen Therapie auch verstehen, was der Therapeut im therapeutischen Geschehen wahrgenommen, erfasst und verstanden hat. Die Teilhabe (Partizipation) am Erkenntnisprozess setzt auch eine Erklärung vonseiten der Therapeutin voraus, wobei dies nicht immer möglich ist. Damit ist die Praxeologie nicht nur Praxiswissenschaft für Therapeutinnen, sondern auch für Patienten und Klienten, indem sie diesen transparent macht, was in ihrer psychotherapeutischen Behandlung passiert. Damit wird, wo das möglich ist, „informed consent“ hergestellt und die Einladung zur aktiven Mitgestaltung des Therapieprozesses angeboten. Wenn dies gelingt, kann der „locus of control“ partizipativ verwaltet werden, was schlussendlich – wie die Forschung belegt – den Heilungsprozess fördert.53 Zur Praxeologie zählen: · Praxis der Psychotherapieforschung · Interventionslehre (Theorie der Methoden, Techniken, Medien, Stile etc.) · Prozesstheorien · Theorien zu verschiedenen, insbesondere „prekären“ Lebenslagen · die Theorie des Settings · Theorien zu spezifischen Klientensystemen · Theorien zu spezifischen Institutionen und Praxisfeldern

63


4 Praxis Die Praxis erfolgt im konkreten Umgang mit Patientinnen in unterschiedlichen Altersstufen, in Dyaden, in Gruppen und Netzwerken, in der Feldarbeit, in „Life/live“-Situationen, in Organisationen und Institutionen.54 Hier wird immer im Sinne einer fundierten Praxeologie auf Positionen der realexplikativen Theorien zurückgegriffen; ebenso kommen Konzepte der Metatheorie zum Tragen.55 Somit bleibt Praxis unentwegt mit Theorie verwoben. Vor dem Hintergrund des Strukturierungsrasters „Tree of Science“ wird erkennbar, welches Menschenbild handlungsleitend ist, welche Einflussgrößen wie z. B. Entfremdung oder Verdinglichung zu konkreten Krankheitsbildern führten und mit welchen Interventionskonzepten und Methoden Therapie durchgeführt wird. Wirksame Psychotherapie, die auch heilsam ist, geschieht nicht voraussetzungslos! Die Integrative Therapie gründet deshalb auf einem theoretischen Ausgangs- und Bezugspunkt bzw. einem zentralen Denkansatz, von dem aus bzw. zu dem hin die Behandlungspraxis und die vorliegende Theorie übereinstimmen. Dies geschieht immer im Hinblick auf den leidenden, kranken und Hilfe suchenden, aber auch den gesunden Menschen, der zugleich auch ein sich entwickelnder ist bzw. das Potenzial zur Entwicklung seiner Persönlichkeit hat. Hier wird wieder an die hippokratische Tradition angeknüpft, dass „der Arzt der Pädagoge einer rechten Lebensführung (diaita) ist“.56 Hätte die Integrative Therapie diesen Bezugspunkt nicht, geriete sie in Gefahr, ein beliebiges, eklektisches Konglomerat abzugeben, das nach jeweiligem Gutdünken, nach Bedarf oder beliebigen „Eingebungen“ zusammengestellt wird, und sie liefe Gefahr, für ihre eigenen Prämissen und Strukturen blind zu sein. Das zentrale, Entwicklung anstoßende Modell des „Tree of Science“ ist für die Integrative Therapie ein theoretischer Ort der Reflexion und Metareflexion, an den hohe theoretische Ansprüche gestellt werden müssen im Hinblick auf erkenntnistheoreti64

Praxis

sche, wissenschaftstheoretische und wissenssoziologische Fragestellungen,57 Ansprüche, die vor allem das Verhältnis von Theorie – Methodik – Praxis – Forschung betreffen. In Konsens-Dissens-Prozessen mit Vertretern anderer Psychotherapiemethoden wäre in einem noch auszuhandelnden Modell (entsprechend einem „Tree of Science“) die Förderung der interdisziplinären Diskurse zwischen den jeweiligen psychotherapeutischen Fachspezifika anzustreben. Darin läge ein Beitrag zur Überwindung des Schulenstreits. Es wäre das Ergebnis eines gelungenen Ko-respondenzprozesses, der gelingen könnte, wenn dieser Austausch revisionsbereit geführt wird. Es ist notwendig, von Psychotherapiemethode zu Psychotherapiemethode zu diskutieren, weil die Grundannahmen der Theoriebildungen im Bereich der Psychotherapie erkenntnistheoretischen und wissenschaftstheoretischen Qualitätsprüfungen unterzogen werden bzw. solchen genügen müssen. Wissenssoziologisch gesehen bleibt der Gesundheitsberuf „Psychotherapeutin“ sonst den Traditionen von Mythologien zugeordnet.58 Das fängt schon mit den ebenso irrigen wie implikationsreichen Begriffen „Psychotherapie“ und „Psychosomatik“ an. Gibt es eine rational nachvollziehbare und intersubjektiv nachprüfbare Definition der Psyche? Oder schleppen wir mit „Psychotherapie“ und „Psychosomatik“ ein Begriffssystem mit, das eine problematische Implikation aufweist: nämlich die des Körper-Seele-Dualismus?59 In diesem Dualismus werden nicht nur aufseiten der Seele Probleme aufgeworfen, auch die scheinbar unproblematische Seite des Körpers bildet erkenntnis- und wissenschaftstheoretisch gesehen eine überaus fragwürdige Basis. Der in diesem Zusammenhang regelmäßig zitierte René Descartes, einer der wichtigen Begründer eines neuzeitlichen wissenschaftlichen Denkens, hatte in seinen „Meditationen über die Grundlagen der Philosophie“60 behauptet, Geist und Körper seien zwei unterschiedliche Substanzen. Er nahm darüber hinaus an, dass die Erkenntnis des menschlichen Geistes ursprünglicher sei als die des Körpers. Den körperlichen Dingen 65


schrieb er eine eigene Existenz zu. Er räumte allerdings in seiner sechsten Meditation ein, dass die körperlichen Dinge „vielleicht nicht alle genau so, wie ich sie mit den Sinnen wahrnehme“, existierten, „da ja die sinnliche Wahrnehmung vielfach recht dunkel und verworren“ sei.61 Aus der Sicht der modernen Physik und der Bio- bzw. Neurowissenschaften ist die cartesianische Auffassung, das Wesen des Körpers sei seine Ausdehnung, wissenschaftlich überholt. Descartes wusste noch nichts von Neutrinos, die ungestört Wände durchdringen können – ebenso wie der angeblich immaterielle Geist –, oder von Biophotonen, dem schwachen Licht lebender Zellen. Der cartesianische Dualismus wird nicht nur traditionellerweise seitens der Leibphilosophie, die vom Chiasmus von Sehendem und Gesehenem62 ausgeht, infrage gestellt (siehe Kap. 1, S. 28). Auch materialistische Auffassungen oder „Emergenztheorien“63 gehen von der rein physischen Natur des Geistes aus. Mit der Annahme einer „transmateriellen Ebene“ (also einer an die Materie gebundenen, nicht einer immateriellen Ebene) nimmt die Integrative Therapie eine Zwischenposition in der Frage der Körper-Seele-Verhältnisse ein.64 Die materialistische Position beinhaltet auch erkenntnis- und wissenschaftstheoretische Probleme, denn sie kann das Materielle nicht abschließend bestimmen. Und so bleibt leider offen, was mit dem von ihr Vergegenständlichten („hypostasierten Materiellen“) exakt gemeint sein könnte. Wissenschaftstheoretisch muss der derzeitigen Stand der Mikrophysik wohl lediglich als Durchgangsstadium angesehen werden: Sicher ist, dass die derzeitige wissenschaftliche Sicht der Welt ebenso nur vorübergehend Gültigkeit hat, wie sich alle vorangegangenen Welterklärungen als lediglich vorläufige Explikationsversuche erwiesen haben.65 Das vom transmateriellen Geist zu unterscheidende Materielle gibt nur einen Stand der gegenwärtigen wissenschaftlichen Erkenntnis- und Betrachtungsweisen mit den aus ihnen hervorgehenden „Sprachspielen“66 wieder. Darüber hinaus muss noch 66

Praxis

die „Sinnenhaftigkeit“ des sich im eigenleiblichen Spüren67 seiner materiellen Realität bewussten Subjekts bedacht werden. Somit wirft nicht nur die Seite der Psyche, sondern auch die Seite des Körpers kritische Fragen auf. In der aktuellen, forschungsgegründeten Modellbildung weist Damasio68 darauf hin, dass die somatischen Prozesse, das neuronale und immunologische System, die Emotionen, die Erkenntnisse (Kognitionen) und der Wille (Volition) miteinander verwoben sind. Es erscheint daher abwegig, sie immer noch nach Maßgabe historisch überholter Modellvorstellungen zu trennen, um sie anschließend isoliert psychologisch zu untersuchen und therapeutisch zu behandeln.69 Da Psychotherapietheorien immer noch dualistisch denkend am Psyche-Begriff festhalten und da es daran nur wenig psychotherapieimmanente Kritik gibt, dass dadurch die biologischen und sozialen Realitäten weiterhin marginalisiert werden, wird nicht nur erkenntnis- und wissenschaftstheoretisch auf Sand gebaut, sondern es werden für die Praxis Probleme geschaffen, wenn man der Tatsache ausweicht, dass in der Psychotherapie „leibhafte“ Menschen in ihrer sozialen Realität, „Subjekte in ihrer Lebenswelt“, behandelt werden. Psychotherapie ist damit aus der Sicht der Integrativen Therapie in erster Linie als eine bio-psycho-soziale Humantherapie zu verstehen.70 Sie ist die Therapie von Menschen, die sich in einer bestimmten Lebenszeit und in einem bestimmten Lebenskontext erleben und verhalten. Die problemgeschichtliche Entwicklung von Theorie und praktischer Anwendung der Integrativen Therapie war von Anfang an dezidiert klinisch ausgerichtet, forschungsorientiert und suchte starken Anschluss an die europäischen Ursprungsquellen (Existenzialismus, Phänomenologie, Gestaltpsychologie). Durch die therapeutische Orientierung der Gründer- und Mitbegründerpersönlichkeiten71 wurde als Einflusslinie die ungarische Tradition der Psychoanalyse Ferenczis, seine aktive und elastische Technik, aufgenommen. Mit Bezug auf Maurice Merleau-Ponty und Paul Ricœur wurde die phänomenologisch-hermeneutische Tradition gepflegt und in Richtung einer Tiefenhermeneutik und dann Metahermeneutik ausgebaut.72 Durch Kontakte zu den füh67


renden Behavioristen wie Frederick Kanfer, der in den 1970erJahren auch am Fritz-Perls-Institut (Deutschland) gelehrt hatte, und zu anderen Protagonisten der Verhaltenstherapie wurden schon früh verhaltenstherapeutische Methoden integriert.73 Damit war der Entwicklungsweg der Integrativen Therapie zu einem multitheoretischen bzw. intertheoretischen Verfahren mit transtheoretischen Perspektiven eingeschlagen. Um den Menschen zu verstehen – und darum geht es im Wesentlichen im psychotherapeutischen Prozess –, ist eine Zugangsweise auf der Basis vieler Theorien (multitheoretisch) und eine Vernetzung von Theorien (intertheoretische Vernetzung) nötig. Dies führt zur beabsichtigten hohen, informationalen Vernetztheit (transtheoretisches Emergieren von Erkenntnissen). Die Psychotherapie kommt heute mit einem (monotheoretischen) Ansatz allein nicht mehr aus, um dem Menschen als vielschichtiges, facettenreiches, komplexes Wesen gerecht zu werden. Die Arbeit mit unterschiedlichen theoretischen Modellen und therapeutischen Praktiken in einem übergreifenden Systemverbund – wie sie die Integrative Therapie anbietet – scheint sinnvoll und zeitgemäß. Die Integrative Therapie wurde durch klinisch relevante empirische Forschung, etwa zum Überforderungserleben und Burnout,74 zur stressbedingten Psychosomatik,75 zur überforderungsbedingten Depression,76 zur netzwerkpathologisch bedingten Multimorbidität etc.77 weiterentwickelt. Für die Behandlung psychosomatisch bedingter Verhaltensstörungen und Leidenszustände haben weiterführende Erkenntnisse über das traditionelle psychoanalytische Modell der Psychosomatik hinausgehend stattgefunden: Das psychophysiologische Stressmodell von Hans Selye78 gab wichtige Impulse und hat im integrativen Ansatz zu einem erweiterten, entwicklungspsychobiologischen Stressmodell geführt,79 ebenso wesentlich waren Entwicklungen der Psychophysiologie wie die Psychoneuroendokrinologie und die Psychoneuroimmunologie,80 die psychologische Biologie und die Verhaltensmedizin,81 die Systemtheorie, z. B. Thure von Uexküll und Wolfgang Wesiack mit ihrem dynamischen bio-psy68

Praxis

cho-sozialen Modell, George L. Engel mit seinem bio-psycho-sozialen Modell oder Herbert Weiner mit seinem integrativen (salutogenetischen) Modell von Gesundheit, Krankheit und Kranksein.82 Es findet sich eine Vielzahl von – durchaus paradigmatisch verschiedenen – theoretischen Konzepten, die darauf hinweisen, dass die Fragen nach den Körper-Seele-Verhältnissen, nach ihrer kausalen Verknüpfung, noch weit davon entfernt sind, gelöst zu sein. Mit einer systemischen oder mit unserer integrativen Betrachtung, die auch im Systemansatz gründet,83 wird mit dem Konzept „multipler Kausalitäten“ (viele Ursachen) gearbeitet, das jeder Monokausalität (eine Ursache) eine Absage erteilt. Eine solche Auffassung konvergiert natürlich mit dem integrativen Modell einer nonlinearen, longitudinal ausgerichteten „Entwicklungspsychobiologie der Lebensspanne“.84 In der modernen, systemtheoretisch und neurobiologisch bzw. neuroimmunologisch fundierten Psychosomatik wurde davon Abstand genommen, psychosomatische Krankheiten oder Psychosomatosen von den übrigen Erkrankungen bzw. Störungen abzugrenzen, was wiederum für die Bezeichnung „bio-psycho-soziale Humantherapie“ spricht. Die neueren Theorieentwicklungen vertreten konsequent ein bio-psycho-soziales Modell und wollen das traditionelle psychosomatische Modell überwinden, weil es in sich – allen Bemühungen zum Trotz – den alten Dualismus fortschreibt.85 Lurija86 und andere habe schon früh ein bio-psycho-soziales Modell vertreten, und auch die Integrative Therapie hat sich durch ihre starke Betonung des Sozialen und Kulturellen in diese Richtung entwickelt:87 Gehirn, Geist, Welt sind in „biokulturellen Mentalisierungen“ verschränkt.88 Die bestehende Psychosomatik wird damit nicht als prinzipiell falsch klassifiziert, sondern sie muss erweitert werden89 und führt in einer neuen Interdisziplinarität zu neuen transdisziplinären Erkenntnissen. Noch immer ringen die einzelnen Fachbereiche wie Innere Medizin, Psychiatrie und Psychologie und vor allem die Vielzahl psychotherapeutischer Schulen – vor dem Hintergrund der jeweili69


gen geschichtlichen Entwicklungen – um den Führungsanspruch in der Behandlung psychosomatischer Leidenszustände. Im Lichte der modernen Psychotherapieforschung zeigen sich monothematische und methodenmonistische Therapierichtungen zwar durchaus in der Lage, spezifische und unspezifische therapeutische Wirkfaktoren zu mobilisieren, sie weisen in der Regel aber auch erhebliche Einseitigkeiten, Lücken und Begrenzungen auf. Selbst die internationalen Klassifikationsbemühungen wie ICD-10, DSM-IV usw. bleiben durch die handelnden Personen, die von unterschiedlichen wissenschaftlichen Kriterien und schulenspezifischen Gesichtspunkten geprägt sind, naturgemäß auf unterschiedlichen Standpunkten, wobei der Versuch der Zustandsbeschreibung, der mit dem ICD-10 angestrebt wurde, noch am ehesten (natürlich mit Einschränkungen) von Klinikern und Wissenschaftern akzeptiert wurde. ICD und DSM haben den Begriff „Psychosomatik“ nicht aufgegriffen, weil die biomedizinische Grundlage der Störungsbilder und die differenzialdiagnostische Betrachtung noch nicht ausreichend empirisch abgesichert sind, u. a. auch deshalb, weil das deutsche Modell der Psychosomatik international als Sonderweg gesehen wurde und wird. Bemängelt wird vor allen das Fehlen von soliden Studien sowohl was die Ätiologie als auch was die Therapiewirkung anbetrifft. Grawe et al.90 fanden keine überzeugenden Wirknachweise für eine psychoanalytische Behandlung von Psychosomatosen. Ursachen und Wirkungen bei multikausal begriffenen Störungsbildern, die multimodale Interventionen erfordern, sind schwer zu erbringen und benötigen höchst differenzierte Untersuchungsdesigns.91 Für die Integrative Therapie wurden in komplexen Untersuchungen erste Ansätze für solche Nachweise erbracht.92 In Österreich hat nach jahrelangen Diskursen innerhalb einer Fachsektion des Österreichischen Arbeitskreises für Gruppendynamik und Gruppentherapie (ÖAGG)93 im Oktober 2000 ein achtköpfiges Team von Integrativen Therapeuten aus dem Zentrum für Psychosoziale Medizin (jetzt Department für Psychosoziale Medizin und Psychotherapie) der Donau-Universität Krems an 70

Zusammenfassung

das Bundesministerium für Gesundheit gemäß § 7 des Psychotherapiegesetzes, BGBl. Nr. 361/1990, ein Ansuchen um Anerkennung als psychotherapeutische Ausbildungseinrichtung gestellt. Seit Dezember 2005 ist das Department der Donau-Universität Krems nach Anhörung des Psychotherapiebeirates als Ausbildungseinrichtung für die psychotherapeutische, methodenspezifische Ausrichtung der Integrativen Therapie anerkannt.94 2007 starteten die ersten Ausbildungsgruppen. Weiterbildungen in Integrativer Therapie gibt es in Deutschland, der Schweiz, den Niederlanden, Norwegen, Kroatien, Serbien, Griechenland und Neuseeland. Seit 2007 besteht die Europäische Assoziation für Integrative Therapie mit Sitz in Krems an der Donau, Österreich. Die Assoziation ist eine gemeinnützige, nicht auf Gewinn gerichtete, unpolitische Vereinigung natürlicher und juristischer Personen. Sie hat den Zweck, wissenschaftliche Forschung, Ausbildung und Weiterbildung in Integrativer Therapie und ihren Methoden anzuregen, durchzuführen und zu fördern sowie nationale Ausbildungsorganisationen und Institute für Integrative Therapie anzuerkennen. Sie versteht sich als Dachverband von Integrativen Therapeutinnen, Ausbildungseinrichtungen für Integrative Therapie und Organisationen der Integrativen Therapie im europäischen Raum.

Zusammenfassung Unter den heute im europäischen Raum bestehenden Richtungen des Integrierens (z. B. Bastine, Grawe, Heim) ist die Integrative Therapie mit ihrer jahrzehntelangen Aufbau- und Entwicklungsarbeit eine der elaboriertesten, sowohl in theoretischer als auch in praxeologischer Hinsicht. Sie zählt zu den Pionierverfahren im „neuen Integrationsparadigma“ der Psychotherapie95 und ist in der Scientific Community anerkannt. Als theoriegeleitete Verbindung verschiedener Methoden, Techniken und Medien im Rahmen eines konsistenten Verfahrens hat sie in ihrem 71


Entwicklungsverlauf seit den 1960er-Jahren eine originelle, klar identifizierbare Praxis. Das theoretische Fundament, das Anstoß und Ausgangslage für die Entwicklung der Integrativen Therapie und die damit verbundenen Integrationsprozesse bildete, schöpft in wesentlichen Bezügen aus der französischen und russischen Psychologie und Soziologie, aus der klinischen Psychologie, der Entwicklungspsychologie und Neuropsychologie bzw. Psychophysiologie sowie aus der Philosophie des 20. Jahrhunderts. Die Entwicklung der Integrativen Therapie ist auf der Basis einer kritischen Sichtung nützlicher Konzepte und Methoden der großen psychotherapeutischen Mainstreams als eigenes Verfahren im Forschungsprojekt „Wege zum Menschen. Methoden und Persönlichkeiten moderner Psychotherapie“ begleitet worden. Petzold und Pongratz haben im Auftrag des Deutschen Bundesministeriums für Bildung und Wissenschaft das Projekt geleitet. Es ist ein Monument vergleichender Theorieforschung (zwei Bände à 600 Seiten96 sowie 13 Filme mit den Leitfiguren Rogers, Moreno, Kanfer, Adler, Satir, Lore Perls usw.). Diese Arbeit wurde durch den Band „Methodenintegration in der Psychotherapie“97 vorbereitet und war später die Grundlage des dreibändigen Werkes „Integrative Therapie“.98 Es besteht eine langjährig dokumentierte Forschungsarbeit als Basis für den hier vorgestellten Integrationsansatz im eingangs beschriebenen neuen Integrationsparadigma. Zeitgemäße Behandlungsverfahren wie das, welches die Integrative Therapie für sich in Anspruch nimmt, werden wohl nie abgeschlossen sein, sondern „immer auf dem Wege“ – und damit ein Entwurf bleiben.

Anmerkungen 1 2 3 4

72

Petzold 1992g Im deutschsprachigen Raum seit 1975 Bastine, Heim, Wyss und andere. Pieringer et al. 2002; Pieringer 1994 Sieper 2006

Anmerkungen

5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46

Petzold, Orth 2005a Petzold 2005p, 2008f Marcel 1956; Ricœur 2007 Pieringer, Meran, Stix, Fazekas 2002 Lurija 1932, 1992; Petzold, Michailowa 2008 Sieper 2006 Luhmann 1968 Petzold 1974j, S. 295 Petzold 1998a, 2007a Petzold, Schay, Scheiblich 2006 1892 an der Salpêtrière Petzold 2003a, S. 34 und 68 Petzold 1992a Petzold 1988n, 2003e Petzold 1984i, 2003a, S. 515 ff. Darunter wird der zwischen zwei Subjekten stattfindende wechselseitige Prozess verstanden – nähere Beschreibung in Kap. 3. Petzold, Sieper 1993a Waldenfels 1983 Waldenfels 1983, S. 13 Petzold 1993n, 1977 f; Sieper 2006 Petzold 2002c Bachtin 1981 Petzold, Orth, Sieper 2008a Petzold 2000c; Osten 2008 Petzold, Sieper 1998; Gahleitner, Ossola 2007 Petzold 2000h, 2003a, S. 25–91 Märtens, Petzold 2002 Märtens, Petzold 2002 Siehe das Modell der Integrationsprinzipien, Petzold 2003a, S. 66 ff.; Sieper 2006. Schnyder 2009; siehe auch Steffan, Petzold 2001 Petzold 2003a Janet 1928; Moscovici 2001; Petzold 2003a, b Berdjajev 1954 Merleau-Ponty 1945, 1964 Kriz 1981, S. 18 ff. Iljine 1990 Husserl 1985; Merleau-Ponty 1966 Habermas 1968 Ricœur 1974, 1978 Petzold 2003a Mead 1934 Bachtin 1981; Buber 1982; Petzold 2002c

73


47 Marcel 1985 48 Petzold 1978c,1990b 49 Die gesellschaftstheoretische Position der Integrativen Theorie bezieht sich auch auf Bourdieu (1997). 50 Mackie 1981 51 Petzold 2009d 52 Petzold 2000h 53 Flammer 1990 54 Petzold 2000h, 2003a, S. 65 55 Schuch 1988 56 Schipperges 1986 57 Schuch 2000b; Sieper 2006 58 Petzold, Orth 1999a 59 Schuch 2000a 60 Descartes 1641, zit. nach Gabel, Meiner 1960 61 Descartes 1641, zit. nach Gabel, Meiner 1960 62 Merleau-Ponty 1986, S. 172 63 Bunge 1980; Stoering 1984 64 Petzold, Orth 2007 65 Schuch 2000b 66 Wittgenstein 1953 67 Schmitz 1989 68 Damasio 1995, 1999 69 Schuch 2000b 70 Schuch 2000b; Petzold 2001a; von Uexküll 1986, 1996 71 H. Petzold, I. Orth, J. Sieper, H. Heinl und andere. 72 Petzold 1988 73 Petzold, Osterhues 1972 74 Petzold 1968a, b 75 Heinl 1997 76 van der Mei et al. 1997 77 Petzold 1979c 78 Selye 1978 79 Petzold 1968a, 1992a, 2003a 80 Schedlowski, Tewes 1996; Straub 2005 81 Birbaumer, Schmidt 2005; Ehlert 2003 82 Egger 2007 83 vgl. Petzold 1974k, 2007a 84 Sieper 2007b 85 Egger 2007 86 Lurija 1932 87 Petzold 1974k 88 Petzold 2008b; Freeman 1999, 2000 89 Egger 2007

74

Anmerkungen

90 Grawe et al. 1994 91 Steffan, Petzold 2001 92 Müller, Czogalik, 2003; Steffan 2002; Leitner et al. 2008 sowie das letzte Kapitel in diesem Buch. 93 Das Verhältnis zwischen den Verfahren Integrative Therapie und Integrative Gestalttherapie vermittelt meines Erachtens am besten ein kurzer Auszug aus dem Einreichpapier der Integrativen Gestalttherapie um die Anerkennung als fachspezifische Psychotherapiemethode des ÖAGG, Fachsektion Integrative Gestalttherapie, S. 12: „Die Gestalttherapie hat sich nach dem Tod von F. Perls weiterentwickelt. Für die Entwicklung in Österreich waren dabei besonders die Arbeiten von H. Petzold und die von ihm am Fritz-Perls-Institut vertretene Richtung der Gestalttherapie bedeutungsvoll. Da von Petzold auch die ‚Integrative Therapie‘ als eigenes psychotherapeutisches Verfahren entwickelt wurde, soll hier die Abgrenzung der in Österreich vertretenen ‚Integrativen Gestalttherapie‘ von der ‚Integrativen Therapie‘ dargestellt werden. Petzolds Konzept einer ‚Integrativen Therapie‘ geht schon auf das Jahr 1965 zurück. Um es zu verwirklichen, beschäftigte er sich intensiv mit verschiedenen Therapierichtungen, war bei dem Begründer des ‚Therapeutischen Theaters‘, V. Iljine, einem Schüler von S. Ferenczi, in Lehranalyse, hatte persönliche Kontakte mit F. Perls, J. Moreno. Sein Ziel war die Schaffung eines philosophisch und wissenschaftlich fundierten, umfassenden therapeutischen Systems. Bei seiner Arbeit bezog er auch die Gestalttherapie ein, in der er integrative Ansätze fand, die er zu erweitern trachtete. Dadurch konnte er Beiträge zur Gestalttherapie leisten, die sich für die Arbeit als äußerst fruchtbar erwiesen. Im weiteren Ausbau einer ‚Integrativen Therapie‘ hat er sich jedoch von Grundkonzepten der Gestalttherapie distanziert . . .“ Wie aus diesem kurzen Auszug aus dem Einreichpapier der Integrativen Gestalttherapie hervorgeht, ist selbst aus der Sicht der Integrativen Gestalttherapeuten Österreichs die Abgrenzung zur Integrativen Therapie eindeutig gegeben. 94 Kurzer Auszug aus dem Anerkennungsbescheid des Österreichischen Bundesministeriums für Gesundheit: „Zum Ansuchen der Donau-Universität Krems um Anerkennung als Psychotherapeutische Ausbildungseinrichtung wird festgehalten, dass die antragstellende Einrichtung die § 7 leg. cit. normierten fachlichen Voraussetzungen erfüllt. Insbesondere weisen die vorliegenden Unterlagen auf Erfüllung der Kriterien bezüglich Methodenspezifität, einer wissenschaftlich-psychotherapeutischen Theorie des menschlichen Handelns, Eigenständigkeit der Methode in der praktischen Anwendung und Wirksamkeit im Hinblick auf psychosoziale oder psychosomatisch bedingte Leidenszustände hin. Die Erreichung der Ausbildungsziele erscheint durch Umfang und durch Inhalt des Curriculums gegeben . . .“ 95 Stumm et al. 2000, S. 319 ff.

75


96 Projektleiter Ludwig J. Pongratz, stv. Projektleiter H. G. Petzold, Hrsg. Petzold 1985 97 Petzold 1982 98 Petzold 1993a, neu aufgelegt 2003a

76

III Definitionen, zentrale Konzepte, Grundregel und Einstellungen der Integrativen Therapie Die Integrative Therapie ist als wissenschaftliche Psychotherapie ein psychotherapeutischer Ansatz, der sich auf die Grundlagen von integrativen Therapietheorien und deren Methodik zurückführen lässt. Es handelt sich um ein therapeutisches Verfahren, das neben dem verbalen Austausch auch Ansätze nonverbaler Kommunikation sowie kreative Methoden, Techniken und Medien miteinbezieht. Das Ziel ist, Heilungsprozesse bei psychischen, psychosomatischen und psychosozialen Erkrankungen in Gang zu setzen, Besserungen von seelischen Leidenszuständen zu erwirken sowie die Beseitigung von Krankheitssymptomen in einem dyadischen (Einzeltherapie) oder polyadischen Setting (z. B. Gruppentherapie) zu erreichen. Die Neuorganisation des Denkens, Erlebens und Verhaltens des Patienten wird mittels therapeutischen Kontakts, Begegnung und Beziehung unter Bearbeitung aktueller Lebensprobleme, Netzwerksituationen und unbewusster Konflikte erreicht. Eine wesentliche Voraussetzung dafür ist die therapeutische Beziehung. Sie wird in der Integrativen Therapie gegliedert in 1. die therapeutische Beziehung als intersubjektives Geschehen und 2. die therapeutische Beziehung als intersubjektives Handeln.

77

Definitionen, zentrale Konzepte, Grundregel und Einstellungen

1 Die therapeutische Beziehung als intersubjektives Geschehen Im Sinne des Geschehensbegriffes wird die therapeutische Beziehung beschrieben als ein – oft unbewusstes – Geschehen zwischen zwei Menschen, zwei Subjekten: Therapeutin und Patient befinden sich in einem Prozess der „intersubjektiven Ko-respondenz“. Die spezifische Schreibweise des Begriffs „Ko-respondenz“ soll unterstreichen, dass es hier um den wechselseitigen Austausch von „Geltungsansprüchen“ geht bzw. um ein Miteinander-Antworten auf das, was gerade anfällt: ein Problem, ein Thema, eine Störung, eine Krankheit, die den Patienten/Klienten aktuell belastet. Was kann man unter dem Modell „intersubjektive Ko-respondenz“ verstehen? · Intersubjektive Ko-respondenz ist ein Verlauf direkter und ganzheitlicher Begegnung und Auseinandersetzung zwischen Subjekten (Therapeut – Patientin) auf der Körper-, Gefühlsund Vernunftebene über ein Thema unter Einbeziehung des jeweiligen Lebenszusammenhanges, in dem der Patient gerade steht – eingebettet in die Zeit: Vergangenheit, Gegenwart und hinein bis in die geplante Zukunft (Kontext/Kontinuum). · Ziel von intersubjektiver Ko-respondenz ist die Herstellung (Konstituierung) von Übereinstimmung (Konsens) – was das respektvolle Feststellen von Dissens einschließt – zwischen der Therapeutin und der Patientin über z. B. Therapiekonzepte, die von den beiden dann im Konsens getragen werden und für sie zur Grundlage von Ko-operationen werden können. Dieses Denkmodell ist eine Grundlage für die psychotherapeutische Arbeit mit Menschen in der Integrativen Therapie: So erzählt eine Patientin ihren Traum einschließlich ihrer subjektiven Interpretationsversuche, die für sie noch keinen Aufschluss über mögliche Zusammenhänge zu ihrem Leben aufzeigen. Die Therapeutin regt etwa durch eine Frage an, sich in die eine oder andere Traumsequenz „leibhaftig“ einzufühlen und hi78

Die therapeutische Beziehung als intersubjektives Geschehen

neinzuversetzen. Das Annehmen einer solchen Anregung ist für manche Menschen höchst ungewöhnlich, kann aber ein erster, aktiver Schritt zur Überschreitung von bisherigen Grenzen sein, was Wachstum oder Neuorientierung und den Beginn einer Auflösung oder Abschwächung von Leidvollem bedeuten kann. · Voraussetzung für intersubjektive Ko-respondenz ist die in der prinzipiellen Gemeinsamkeit (Ko-existenz) alles Lebendigen gründende, wechselseitige Anerkennung subjektiver Unversehrtheit (Integrität). Sie wird bezeugt durch die Zustimmung, die eine oder andere Anregung des Therapeuten aufzugreifen, und sei es nur der Konsens darüber, miteinander auf der Subjektebene in den Prozess der Ko-respondenzen einzutreten, sich auf Fragen oder sich mitteilend einzulassen oder konsensuell Dissens festzustellen und den Dissens als solchen zu respektieren. · Scheitern von „Ko-respondenz“ führt zu Entfremdung, Frontenbildung, Störung, Krankheit . . .

Die anthropologische Grundposition der Integrativen Therapie Das Menschenbild der Integrative Therapie definiert den Menschen intersubjektiv, als miteinander-kreativen (ko-kreativen), schöpferischen Menschen im Lebenszusammenhang und in der Lebenszeit (in Kontext und Kontinuum). In der Sprache der Philosophie ausgedrückt ist der Mensch „Leibsubjekt in der Lebenswelt“ – oder anders formuliert: Der Mensch ist als Mann und Frau Körper-Seele-Geist-Wesen in einem sozialen und ökologischen Umfeld, in einer konkreten, historischen Zeit. Der Mensch als Frau und Mann wird also als Leibsubjekt (Körper-Seele-Geist-Subjekt) begriffen: Der Leib ist das totale Sinnes-, Ausdrucks- und Handlungsorgan. Er umfasst die körperliche, seelische und geistige Dimension mit seiner Einbindung in den sozialen und ökologischen Bereich und seiner Fähigkeit, wahr79


zunehmen (durch Sehen, Hören, Riechen, Schmecken, Spüren) und zu handeln. Gleichzeitig wirkt der „vielschichtige Leib“ auffordernd auf die Umwelt – durch Haltung, Gestik, Bewegung, durch seine ganze „Ausstrahlung“! Die logische Konsequenz sind mehrperspektivische Zugänge, um sich in der zwischen Patientin und Therapeut gemeinsamen „Befunderhebung“ ein möglichst umfassendes Bild von dem konkreten Menschen machen zu können – Zugänge, die zu einer gemeinsamen Diagnosefindung führen. Die logische Folge sind multimethodische, ko-kreativ und konsensuell beschrittene Behandlungswege, die der Komplexität eines Menschen im Rahmen einer Therapie annähernd gerecht werden. „Im Hinblick auf Menschenbilder in der Psychotherapie gilt es zu bedenken, dass psychotherapeutische Theoriebildungen stets explizite und implizite Menschenbilder enthalten – das hat z. B. Dührssen1,2 beim Vergleich von Psychoanalyse, Verhaltenstherapie und humanistischer Psychologie exemplarisch aufgezeigt. Die in psychotherapeutischen Theoriebildungen inhärenten Menschenbilder sind regelmäßig keineswegs originär psychotherapeutische Menschenbilder, sondern lassen sich entlang der Rezeptionsgeschichte der an der Begründung bzw. Formulierung eines psychotherapeutischen Verfahrens Beteiligten auf dem Hintergrund von Zeitströmungen des Denkens nachvollziehen. Dies ist z. B. im Hinblick auf Freuds philosophische Rezeption u. a. insbesondere von Hemecker3, Gödde4,5, Marquard6 oder Reicheneder7 gründlich erforscht und dargestellt worden. Grundsätzlich ist zu bezweifeln, ob sich spezifisch psychotherapeutische Menschenbilder überhaupt nachweisen lassen, wenn man bedenkt, dass Psychotherapie stets in soziokulturelle Diskurse eingelassen und in sozioökonomischen Kontexten zu sehen ist. Was ist nun über das Menschenbild der Integrativen Therapie zu sagen? Das explizite Menschenbild (Anthropologie) der Integrativen Therapie ist entsprechend seinem theoretischen Rang (Philosophie) in der Abteilung Metatheorie der metatheoretischen Wissensstruktur formal zutreffend eingeordnet. In einer Stellung80


nahme8 äußert sich die Integrative Therapie als angewandte Anthropologie in einer transversalen Moderne. Dieses Menschenbild ist nur nachvollziehbar auf dem Hintergrund der wissenschaftstheoretischen Besonderheiten und Anforderungen der zugrunde gelegten Referenztheorien. Darüber hinaus lässt sich das Menschenbild der Integrativen Therapie unter Rückgriff auf Ausführungen zu Entwicklungstheorie, Persönlichkeitstheorie sowie Gesundheits- und Krankheitslehre der Integrativen Therapie erweitert darstellen. Das Menschenbild der Integrativen Therapie stellt sich hoch differenziert dar und ist in seiner Facettenvielfalt am ehesten entlang der metatheoretischen Wissensstruktur einigermaßen zutreffend nachzuzeichnen, das heißt insbesondere im Hinblick auf Metatheorie und realexplikative Theorien (Entwicklungstheorie, Persönlichkeitstheorie, Identitätstheorie, Theorie der Salutogenese resp. Pathogenese). Hierbei erweist sich die Anschlussfähigkeit der einzelnen theoretischen Gesichtspunkte. Dadurch ist das Menschenbild der Integrativen Therapie „im Sinne einer Theorie der psychosozialen Entwicklung und Krankheitsentstehung entlang einer Wissensstruktur klar nachzuvollziehen“.9

Definition der Begriffe „Körper“, „Seele“, „Geist“ und „Leib“ Die nachstehenden Definitionen erfolgen in Anlehnung an Petzold: Körper ist die Gesamtheit aller biologischen, biochemischen und bioelektrischen Prozesse des Organismus – neben der im genetischen und physiologischen Körpergedächtnis festgehaltenen Lernprozesse und Erfahrungen. Oder: Körper ist der „Dingkörper“, der als eine physikalische Größe in Kilopond gemessen und als Biomasse in Kilogramm bestimmt und vom Chirurgen unter Narkose operiert wird – oder, noch deutlicher: der nach dem Tod „entseelt“ als Körper von den Angehörigen (Leib-Subjekten) verabschiedet wird. 81


Seele ist die in körperlichen Prozessen gründende Gesamtheit aller Gefühle, Motive, Willensakte und schöpferischen Impulse – neben den durch sie bewirkten und im Gedächtnis gespeicherten Lernprozessen und Erfahrungen und den auf einer solchen Grundlage möglichen Hoffnungen, Wünschen und Befürchtungen. Alles zusammen ermöglicht uns das Erleben von Selbstempfinden, Selbstgefühl und Identitätsgefühl. Oder: Seele ist das emotionale, motivationale und volitive Gedächtnis. Geist ist die Gesamtheit aller erkenntnismäßigen bzw. geistigen Prozesse und der durch sie hervorgebrachten Inhalte. Dazu zählen auch die im Gehirn gespeicherten Lernprozesse, Erfahrungen und kulturellen Wissensbestände und die auf dieser Grundlage möglichen Leistungen wie die Entwicklung von Zielen, Plänen und Entwürfen. Ein derartiges Zusammenwirken ermöglicht Selbstbewusstheit und persönliche Identitätsgewissheit. Der Geist wird bewusst, d. h. reflektierend und reflexionsfähig als ursächlich begründetes Handeln gesehen. Er reguliert z. B. wertend die Bedürfnisse einer Person und ist immer in seiner Kultur verwurzelt. Oder: Geist ist das begriffliche, symbolische Gedächtnis. Leib wird als die Gesamtheit aller motorischen, emotionalen, geistigen und die Aufnahme von Sinnesempfindungen betreffenden sowie sozial-kommunikativen Stile in ihrer gegenwärtig beabsichtigten Beziehung mit dem Umfeld verstanden. Oder: Leib ist der belebte, lebendige Körper – und zwar nicht nur als Lebendigkeit schlechthin, sondern als Lebendigkeit, die Bewusstheit und Personalität besitzt. Der Leib ist keine rein materielle, sondern eine „transmaterielle“ Größe, d. h. etwas, das über das Materielle hinausgeht, aber noch an die Materie, z. B. die Gehirnmasse, gebunden ist. Transmaterielle Größen können im Gegensatz zur immateriellen Größe – dem Seelenbegriff des Theologen – empirisch nachgewiesen werden: etwa am Phantomgliedphänomen. Beispiel: Ein achtjähriges Kind, das durch einen Verkehrsunfall das rechte Bein verloren hat, wird nach einem Jahr und auch noch 82


später erschrecken und Schmerzen signalisieren, wenn sich seine Mutter an die Stelle ins Bett setzt, wo früher das Bein war. Es reagiert reflexhaft, als ob es noch unversehrt wäre. Im subjektiven Empfinden des Kindes ist das Bein da – als sogenanntes Phantomglied. Das heißt, das Kind spürt den Leib, es spürt sogar in dem nicht mehr materiell vorhandenen, aber gefühlten Stück Leib Schmerzen: Phantomschmerzen. Der Leib ist transmateriell präsent. Erfahrungen, die das Kind im Laufe seines bisherigen Lebens mit seinem Leib gemacht hat, führen zu diesem „transmateriellen Gebilde“. Phantomgliedphänomene treten besonders ab dem achten oder neunten Lebensmonat auf und haben ein schnelles „failing out“, d. h. sie verblassen sehr schnell. Das konnte in Videoanalysen von gesunden und von behinderten Kindern, wo die motorischen Verläufe studiert wurden, nachgewiesen werden. Eine Erklärungshypothese wäre, dass ein fünf Monate altes Baby noch keine langen Erfahrungen mit seinem Leib gemacht hat; aus seinen Körperregionen sind noch nicht so viele Wahrnehmungen (Propriozeptionen) von den Muskelspindeln und Sehnen, von den Gelenken und tiefen Bindegeweben übermittelt worden, die nach „oben“ ans Gehirn melden, wie das Bein gelagert ist. Davor sieht das Baby auf seine strampelnden Beinchen und „weiß“ noch nicht, dass sie zu ihm gehören. Ein Mensch, als Leibwesen eingewoben in ein soziales und ökologisches Umfeld, ist über seine Lebensspanne fähig, seine Identität zu entwickeln. Im ständigen Wandel seiner Zeit lernt er, seine bewussten und unbewussten Strebungen, seine sozialen Beziehungen und die von ihnen kommenden Zuschreibungen (Attributionen) sowie seine ökologische Zugehörigkeit immer besser zu verstehen. Ziel ist, persönlichen Lebenssinn zu gewinnen und mit anderen zu teilen. Die Dimension des Sozialen wird von Beginn der Lebensäußerungen an, d. h. ab ovo und später auf der jeweiligen Verarbeitungskompetenz des Menschen mit seiner Umwelt in einem wechselseitigen Austausch erlebt und gelebt. Je früher ein Kind in differenzierter Weise in ein soziales Miteinander aktiv „mitgenommen“ wird, desto wahrscheinlicher wird der Mensch durch 83


Rollenübernahme später in der Lage sein, sich in das emotionale Erleben anderer hineinzuversetzen. Die elterlichen Botschaften (auch wenn ein Elternteil abwesend sein sollte) gestalten gleichermaßen mit und vermitteln Werte, die ihren Ausdruck in den Handlungen des Kindes, des Jugendlichen und späteren Erwachsenen finden. Aufgrund der Sicht des Individuums als Leiblichkeit erfolgt auch die psychotherapeutische Arbeit zwischen der Klientin und dem Therapeuten in einer „Zwischenleiblichkeit“. Sie gründet auf der basalen menschlichen Erfahrung von Beziehung, die ein Grundmuster aus frühen Beziehungen darstellt und in der Therapie zwischen Therapeut und Patientin aktualisiert wird: Wenn dies gelingt, kann in ihr eine heilende Wirkung des therapeutischen Geschehens erfolgen. Die Ebene des Ökologischen betrifft den persönlichen Wohn-, Lebens- und Arbeitsraum ebenso wie auf einer Makroebene die Ökologie, die den gesamten Lebensraum unserer Welt umfasst. Der Begriff „Ökologie“ steht in der Integrativen Therapie für das Konzept Kontext/Kontinuum und schließt den Bereich des physikalischen, biologischen und sozialen Lebensraumes ein. Oftmals wird der Begriff synonym für „Lebenswelt“ gesetzt. In der Therapie wird Sensibilisierung für eine ökologische Bewusstheit angestrebt und kann in der Folge zu konkreten Handlungen führen, wie z. B. zur Beseitigung der Wirkung von Umweltnoxen, zur Förderung von Engagement und zur Entwicklung einer „ökosophischen“ Haltung.

Weitere Grundsätze (Axiome), Prinzipien und Konzepte der Integrativen Therapie Die Welt ist eine – in der Wahrnehmung und Handlung von Menschen – leiblich-sinnlich realisierte und mit Bedeutung versehene Welt. Wir Menschen befinden uns von Anfang an (primordial) in einem lebendigen Austauschprozess mit der Welt und unseren Mitmenschen (Ko-respondenz). Die frühen Beziehungserfahrungen („primordiale Ko-respondenz“) werden oft durch später 84


vorherrschende negative Beziehungserfahrungen getrübt und verschüttet, sodass sich die Fähigkeit zu „intersubjektiver Ko-respondenz“, zu Begegnung, Beziehung, Bindung und zur parrhesiastischen Auseinandersetzung, d. h. zur offenen, freimütigen Rede von Person zu Person,10 oft nicht entwickeln kann. Unser Sein ist immer ein „Mit-Sein“. Auch bei prinzipieller Zugehörigkeit zu einer Gruppe von Menschen und „All-Verbundenheit“ als Erdenbürger beinhaltet das ein unaufhebbares Moment des Unterschiedes, der Differenz, des differenziellen Mit-Seins (sonst wäre ein „mit“ nicht möglich). Der einzelne Mensch lebt in der und mit der Gemeinschaft mit anderen Menschen – er koexistiert: Wir sprechen vom Ko-existenzaxiom. Ein Grundsatz der Integrativen Therapie ist das Axiom des Heraklit, das besagt, dass alles fließt und im Fluss verbunden ist. Die Integrative Therapie versteht sich selbst als „systematisch unfertig“, in ständiger Entwicklung begriffen, und anerkennt ihre Lehrinhalte nur als „Positionen auf Zeit“. Auf diese Quelle bezieht sich die Aussage in Kap. 2 (S. 72), wonach die Integrative Therapie für sich in Anspruch nimmt, nie abgeschlossen zu sein und immer ein „Entwurf“ zu bleiben. Wir sind in unseren Strebungen im wahrnehmenden Bewusstsein und unbewusst immer auf anderes und andere gerichtet und verwirklichen und teilen leibhaftig eine gemeinsame Absicht in dieser Welt. Wir wollen leben, und wir lernen. Lebensprozesse sind deshalb immer Prozesse komplexen Lernens und vollziehen sich nicht linear (die Integrative Therapie hat dazu eine eigenständige Lerntheorie entwickelt11). Sie sind im ständigen Wandel unter Bedingungen (Konditionen) von Diskontinuität und Regelhaftigkeit: Das nennen wir Kontinuitäts-/Diskontinuitätsprinzip (Metamorphoseprinzip). Wenn wir auf unseren bereits beschrittenen Lebensweg zurückschauen, finden wie dieses Prinzip durchwegs bestätigt. Der Leib als Körper-Seele-Geist in seiner materiellen und transmateriellen Einheit ist in seinen unbewussten Strebungen und als wahrnehmende Bewusstheit immer auf andere und anderes bezogen: das Intentionalitätskonzept. 85


Eine schon immer vorherrschende Bezogenheit, die in der Entwicklung der Leiblichkeit und in der im Verlaufe der Evolution ausgebildeten sozialen Natur des Menschen wurzelt, bietet die Grundlage für Interaktionen und Kommunikation und bestimmt auch die therapeutische Beziehung.12 Der Mensch ist immer Mitmensch und auf Mitmenschen gerichtet; er wird als Subjekt gesehen. Ziel – auch in der therapeutischen Arbeit – ist die Herstellung von Intersubjektivität, wobei die „Andersheit des anderen“ in der Matrix „du, ich, wir“ zu beachten und zu respektieren ist: das Intersubjektivitätsaxiom (Consorsprinzip). Die therapeutische Beziehung als intersubjektives Geschehen schließt die Vorstellung einer „unterstellten“ Intersubjektivität ein. Unterstellte Intersubjektivität bedeutet, die Patientin programmatisch als „gleichberechtigtes Subjekt“ zu sehen – ohne dabei die Kompliziertheit von Prozess und Struktur der therapeutischen Zusammenarbeit (unterschiedlicher Wissensstand und Wirkfaktoren) zu verkennen. Unterstellte Intersubjektivität lässt dem anderen prinzipiell gleichen Subjektstatus zukommen, auch wenn er aus verschiedenen Gründen Defizite in der Struktur hat und den Subjektstatus nicht voll realisieren kann. Nach Merleau-Ponty ist der Kranke ein Subjekt, das auf seinem jeweiligen Strukturniveau Antworten auf Problemstellungen gibt, die ihm das Leben stellt. Wir unterstellen von vornherein Intersubjektivität, ein Geschehen zwischen Subjekten. Die Auslegung (Hermeneutik) in der konkreten Behandlung einer Patientin bedeutet in der Integrativen Therapie, sich in Ko-respondenz über das klar zu werden, was in der Ko-respondenz der Subjekte geschieht. Auch die Diagnostik des Subjekts beginnt in der Intersubjektivität. In der Ko-respondenz werden sich die Subjekte (Therapeutin und Patient im Konsens) über Prozess und Struktur der Patientin klar, wo auch die Sinnhaftigkeit für eine jeweils konkrete therapeutische Intervention geprüft wird. Sinn ist damit immer Sinn mit anderen und anderem (Konsensprinzip) und steht gleichzeitig in Differenz und Dissens mit anderen und anderem: das Alteritätsprinzip. 86


Handlung – auch Be-handlung – ist immer Ko-operation zwischen Patientin und Therapeutin; die dabei erlebte Kreativität ist immer „Ko-kreativität“. Sinn wird aus Polylogen geschöpft, ist deshalb immer Sinn mit anderen und anderem und steht gleichzeitig in Differenz/Dissens zu wieder anderem: das Polylogprinzip. Dem Monolog geht der Dialog voraus. Auch der Dialog findet nicht voraussetzungslos statt: In ihm sind immer Polyloge enthalten, d. h. Gespräche nach vielen Seiten – einerseits im Sinne von inneren Zwiesprachen, andererseits mit vielen Gesprächspartnern. Aus den Polylogen „murmeln die Stimmen der Zeit“ in Form realer oder erinnerter Gespräche mit den Eltern, Großeltern, Freunden usw. Der Mensch als Leibsubjekt und seine Lebenswelt sind von Anfang an miteinander verschränkt, stehen in beständiger Entwicklung. Die individuelle und kollektive Menschennatur (Hominität) ist in ihrer bio-psycho-sozialen Verfasstheit und in der ökologischen und kulturellen Eingebundenheit mit ihren Möglichkeiten zur Destruktivität/Inhumanität, aber auch zur Dignität/ Humanität in beständigem Werden und verlangt deshalb fortwährendes Sich-selbst-Erkennen. Hier wird eine anthropologische Grundposition klar: das Hominitätsprinzip. Der Mensch wird als Natur- und Kulturwesen in ständiger Entwicklung durch Selbstüberschreitung auf dem Weg bleiben und die Verwirklichung von Humanität als Person mit einer klaren, stabilen, aber auch komplexen, eigenen Identität als Aufgabe vor sich haben. Daher sieht sich die Integrative Therapie auch als „Humantherapie“, die ausgerichtet ist auf das zwischenmenschliche, polylogische Grundprinzip: „Du, ich, wir im Kontext und in der Zeit“. Das Wesen des Menschen wird in fortwährender Entwicklung als „work in progress“ betrachtet. Wir Menschen sind in unserem Menschenwesen (Hominität) und unserer Menschlichkeit (Humanität) in der konkreten Umsetzung unseres Verständnisses vom Menschsein, von der Menschenwürde, von Gerechtigkeit, von Freiheit nie abgeschlossen, sondern beständig auf dem Weg. 87


Dies geschieht unter der Vorgabe der Gleichzeitigkeit unterschiedlichster Entwicklungsstufen – vom Neugeborenen bis zum Greis – und der unterschiedlichsten Ausstattung von kognitiver, emotionaler und sozialer Gegebenheit. Auch dadurch ist und bleibt das Miteinanderleben eine immerwährende Herausforderung. Identität wird durch fremd- und selbstzuschreibende, erkenntnis- und gefühlsmäßige, wertende, wechselseitig beeinflussende und willentliche Akte aus einer Vielfältigkeit gewonnen: das Identitätskonzept. Wirklichkeit (Gesundheit und Krankheit) ist vielschichtig und als menschliche Realität in sich mehrdeutig. Sie erfordert viele Sichtweisen (Mehrperspektivität), die Überschreitung herkömmlicher Auslegungen und Analysen (Metahermeneutik) und damit die Durchdringung einer quer oder nach allen Richtungen verlaufenden (transversalen) Vernunft: das Transversalitätsprinzip. Es ist ein zentrales Konzept des integrativen Ansatzes und trifft das Wesen der Integrativen Therapie in spezifischer Weise. Um Offenheit für Neues, eine Freiheit für andere, neue Sichtweisen und „Andersdenken“ zu gewährleisten, braucht Transversalität die anderen, das Denken, Tun und den Austausch mit anderen. Gefragt ist ein offenes, nicht lineares, fortschreitendes, vielschichtiges Denken, das Erkenntnis und Wissensstände vernetzt und sich in „systematischen Suchbewegungen“ die Erkenntnishorizonte erweitert, um sich durch eine neue, andere Sicht in beständiges „komplexes Lernen“, in „Diskurse von Freiheit“ zu begeben. Nichts kann ohne seinen raumzeitlichen Zusammenhang, wie er in einem gegebenen, zeitlich gedehnten Hier und Heute zugänglich wird, sinnvoll begriffen werden. Das erlebte Heute ist ein extendiertes Jetzt in einem horizontoffenen Raum. Der Patient trägt in jedem Moment seiner Gegenwart die Ereignisse der Vergangenheit und die Möglichkeit seiner Zukunft in sich.13 Er ist als Person nur in diesem raum-zeitlichen Kontext/Kontinuum zu begreifen: das Kontext-/Kontinuumsaxiom.

88

Die therapeutische Beziehung als intersubjektives Handeln

Die übereinstimmende Bestätigung der frühen gemeinsamen Existenz ist die Grundlage von Integrität. Für ihre Gewährleistung gilt es, in engagierter Verantwortung gegenüber sich selbst, anderen Menschen, Gruppen und Lebensräumen einzutreten: das Integritätsprinzip. Differenzielle Vorgehensweisen und Ansätze, die zugleich die Notwendigkeit von Integrationen bejahen, werden im Sinne der „Vernetzung von Verschiedenem“ und des Ausdruck der Freiheit und der Wertschätzung von Andersheit verstanden: Dies ist das Konzept der différance,14 das Konsens-/Dissensprinzip. Das Konzept, Wirkungen von bewährten Verfahren, Methoden und Techniken zusammenzuführen, bedeutet (mehr und) etwas anderes als die Summe von Teilwirkungen. Durch das Zusammenspiel von Verschiedenem entsteht Neues. Das Zusammenwirken von Teilsystemen führt zu übergeordneten Qualitäten. Synergie schafft vielfältigen Sinn und Entwicklungschancen: das Synergieprinzip. „Ein schöpferischer Mensch ist als solcher ein ‚kreatives Medium‘, das ko-kreatives Miteinander, innovative Ko-operationen, die gemeinschaftliche Gestaltung eines guten Lebens mit vielfältigen schöpferischen Ideen und Mitteln ermöglicht“:15 Wir sprechen vom Konzept der Ko-kreativität.16 Menschen bzw. Personengruppen, die Konzepte konsensuell erstellen und ihre Zusammenarbeit in einer Ko-operation begründen, erleben durch Ko-kreativität Wachstumsprozesse, die in Überschreitungen von bisher Gedachtem und Geleistetem liegen.

2 Die therapeutische Beziehung als intersubjektives Handeln Im Sinne des Handlungsbegriffs ist die Integrative Therapie ein Prozess persönlicher und gemeinschaftlicher Auslegung (Hermeneutik), die sich auf Erleben, Bewusstsein, emotionale und kognitive Prozesse sowie auf Willens- (Volitions-) und Motivationsprozesse bezieht. 89


Auf der Grundlage der sich in der intersubjektiven Ko-respondenz realisierenden Phänomene werden in der Gegenwart bewusste und unbewusste Strebungen, lebensbestimmende, belastende, unabgeschlossene (defiziente) und förderliche (protektive) Ereignisse der Biografie fokussiert und in ihrer Relevanz für die Persönlichkeitsentwicklung und Lebensführung erfahrbar gemacht. Psychotherapie ist aus der Sicht der Integrativen Therapie immer ein Geschehen und ein Handeln: in einer Interaktion zwischen einem oder mehreren Behandelten und einem oder mehreren Psychotherapeutinnen. Die Aufgabe des Therapeuten besteht darin, das intersubjektive Geschehen bzw. die sich ergebenden Prozesse und Konstellationen zu erkennen, zu reflektieren und indikationsspezifisch durch intervenierendes Handeln zu beeinflussen. Die Therapie wird erst zur professionellen Handlung, wenn der Psychotherapeut sein Tun mithilfe von Modellvorstellungen17 zum Geschehen in der Psychotherapie in einer spezifischen Weise reflektiert und sich auf dieser Grundlage verhält. Intersubjektive Ko-respondenz von Therapeutin und Patient bedeutet demnach – ohne die Komplexität der psychotherapeutischen Situation zu übersehen – Begegnung und Auseinandersetzung von Person zu Person. Das schließt auch ein, sich vom Patienten emotional berühren zu lassen, sich auf die Lebenswelt der Patientin einzulassen und auf Zeit Teil dieser Lebenswelt zu werden.18 Für die therapeutische Beziehung ist charakteristisch, dass sie keine „im vollen Sinne“ zwischenmenschlich empathische, intersubjektive Beziehung ist, sondern der Therapeut „verleiblicht“ für die Patientin immer auch Gestalten der Vergangenheit, der Gegenwart und der Zukunft. Es aktualisieren sich beim Vorliegen struktureller, atmosphärischer oder szenischer Ähnlichkeiten (Similiaritäten) oder Übereinstimmungen (Homologien) – bewusst oder unbewusst – alte Atmosphären und Szenen in einem konsekutiven Verlauf: eine Szene ruft die andere hervor usw. In der therapeutischen Beziehung finden auch Übertragungen statt, die leicht die Wahrnehmung der Gegenwart trüben oder 90


verstellen können. Durch eine Idealisierung der Therapeutin vonseiten des Patienten kann die Gegenwart „verfärbt“ werden. Das können „alte“ Beziehungsmuster sein, die nicht distanzierungsfähige Wiederholungen früher Szenen und Stücke (Narrative) sind und die Realität im Hier und Heute verstellen. Ein Ziel in der therapeutischen Arbeit ist aber: „Wo Übertragung war, soll Beziehung werden“. Die unbewussten Übertragungsmuster, die archaischen Narrative, werden im therapeutischen Prozess erfahrbar, gemeinsam interpretiert und verändert. Übertragungen können nicht nur vonseiten des Patienten aufkommen, auch Therapeutinnen können unbewusste frühere Übertragungskonstellationen agieren. Aus Sicht der Integrativen Therapie sind Gegenübertragungen – im Unterschied zur Übertragung der Therapeutin – bewusste bzw. bewusstseinsnahe empathische Reaktionen der Therapeutin auf das, was ihr der Patient entgegenbringt. In der Schlussphase einer Therapie nehmen die empathischen Gegenübertragungen der Patientin zum Therapeuten zu. Dieses Phänomen ist keine „Einbahn“ und erfolgt auch von Therapeutenseite. Wechselseitige Empathie ist die Voraussetzung für Begegnungs-, Auseinandersetzungs- und Beziehungsfähigkeit, d. h. Grundlage für die intersubjektive Ko-respondenz als Form gesunden Kontaktes und klarer Interaktion. Mit der Kurzbeschreibung klinischer Kategorien wie „intersubjektiver Prozess, Übertragung, Gegenübertragung . . .“ möchte ich es an dieser Stelle mit der Anmerkung belassen, dass die therapeutische Beziehung (das menschlichen Miteinander) in ihrer Komplexität damit noch lange nicht abschließend erfasst ist.19 Das Axiom der Intersubjektivität hat weitreichende Konsequenzen für die therapeutische Haltung und Praxis der Integrativen Therapie. Die Therapie erfolgt – entsprechend dem Geschehensbegriff – aus der Perspektive unterstellter Intersubjektivität: Der Patient wird immer als Mit-Subjekt gesehen und damit zunächst als Mensch, der auf den ihm jeweils zur Verfügung stehenden Ebenen der Strukturbildung auf Anforderungen antwortet, die 91


sich ihm in seinem Leben stellen. Therapeutisches Ziel ist die Herstellung von Intersubjektivität: Der Patient soll sich in der therapeutischen Beziehung als Subjekt erfahren. Die Therapie realisiert die intersubjektive Voraussetzung im Gedanken der leiblichen Begegnung durch (innere) Berührung auf der Ebene leibhaftiger Ko-existenz sowie als intersubjektive Hermeneutik des sprachlichen und nicht sprachlichen Ausdrucks. Ein solches Vorgehen wirft in besonderer Weise ethische Perspektiven auf. Die Frage nach dem Anderen20 ist im Hinblick auf bemächtigende, objektivierende Betrachtungs- und Verhaltensweisen zu stellen. Die unvermeidliche (strukturelle) Unterwerfung des anderen ist durch Reflexion tendenziell aufzuheben: Den Geschehensbegriff der intersubjektiven Ko-respondenz auf die Ebene des Handlungsbegriffes zu übertragen heißt, im Sinne des Respektierens des anderen den Bezug zum anderen Subjekt stets neu zu überdenken und in neues Erleben, Denken und Verhalten umzuwandeln. Es spielen die Aspekte Achtung, Respekt, Takt, Verlässlichkeit, Vertrauen und Würde eine herausragende Rolle. Die Integrative Therapie versteht Psychotherapie · als heilendes (kuratives) und linderndes (palliatives) Handeln in ambulanten und stationären klinischen und rehabilitativen Settings, · als gesundheitsfördernde Arbeit, z. B. für Prävention und Aufbau eines gesundheitsaktiven Lebensstils, · als Weg der Persönlichkeitsentwicklung, z. B. durch Förderung von Bewusstheit, Kompetenzerleben, Selbstwirksamkeit, persönlicher Souveränität im privaten und öffentlichen Bereich sowie · als Möglichkeit der Kulturarbeit und Kulturkritik durch die Förderung gesellschafts- und gesundheitspolitischen Bewusstseins, durch Engagement für soziale Gerechtigkeit, Gesundheitskultur, Menschen- und Patientenrechte sowie humane Lebensbedingungen.

92


Die Integrative Therapie ist, wie schon erwähnt, nicht aus psychotherapeutischen Schulen – im Sinne von deren Überprüfung mit nachfolgender Korrektur bzw. Weiterentwicklung oder Kombination usw. – entwickelt worden. Sie wurde als Integrationsparadigma von vornherein eigenständig und interdisziplinär auf der Basis von Referenzwissenschaften begründet, wobei, wie in Kap. 1 ausgeführt, die Philosophie einen herausragenden Stellenwert einnimmt. Die Integrative Therapie beruft sich ausdrücklich auf bestimmte philosophische Ansätze, aufgrund derer sie im Ergebnis zu einer komplexen philosophischen Wissenschaft vom Menschen (Anthropologie) fand. Dieser Therapieansatz versteht sich als ein aus mehreren Zentren bestehendes Netz von Wissen und Praxen, von Konzepten und Methoden. Ihrem eigenen Verständnis zufolge bildet die Integrative Therapie ein Kondensat von Vielfältigkeiten, die seitens der Humanwissenschaften über „den Menschen“ – über Frauen und Männer, Einzelwesen und Gruppen, Organisationen und Institutionen – zusammengetragen worden sind. Die Integration ist Ausgangspunkt und wesentlicher Gehalt der Integrativen Therapie. Integriert werden dabei aufgegliederte, vielschichtige oder auf den ersten Blick unvereinbar erscheinende Teile zu einem übergeordneten Ganzen bzw. erfolgt das Lösen von Aufgaben und Problemen auf einer neuen Ebene. Unterschiedliches wird nicht eingeebnet, sondern bleibt bestehen; es wird vernetzt. Integration ist primär ein Vernetzungsprozess von Verschiedenem. In zweiter Linie gilt es, nach Verdeutlichung des Unterschiedes diesen zu bewahren, aber Brücken der Verbindung herzustellen – bei Wahrung der Unterschiede. Nie ist Integration im Sinne der Integrativen Therapie Einebnung oder Gleichmacherei, denn sonst gäbe es bald nichts mehr zu integrieren! Die Originalität und der klare gedankliche Zusammenhang (Konsistenz) der Integrativen Therapie ermitteln sich aus 1. der erkenntnis- und wissenschaftstheoretisch begründeten Form des Denkens, die 93


2. auf einer Grundregel die Voraussetzung für eine psychotherapeutische Ausgangslage ist und 3. zu einer therapeutischen Verfahrensweise führt.

ad 1: Denken Immer wiederkehrende, zentrale Begriffe in der Integrativen Therapie lauten: Exzentrizität, Mehrperspektivität, Synopse, Konnektivierung, Transversalität. Ich versuche zunächst, die Bedeutungen dieser Begriffe herauszuarbeiten und die Leserin damit an ein erstes Verständnis heranzuführen: Exzentrizität, der „abgehobene Blick“ (im Unterschied zur Zentrierung, dem „In-sich-Hineinspüren“), und Mehrperspektivität (mehrere Blickwinkel, Standpunkte). Beide bedingen einander. Exzentrizität ermöglicht Mehrperspektivität, Mehrperspektivität setzt Exzentrizität voraus. Exzentrizität gilt sowohl für den Blick nach außen als auch für den Blick nach innen auf sich selbst.21 Die aus der exzentrischen Position gewonnene Mehrperspektivität legt Zusammenschau, Synopse nahe. Die Synopse wiederum ermöglicht Konnektivierung, d. h. die Vernetzung unterschiedlicher, aktiv in den Blick genommener oder in das Auge fallender Wissensbestände. Konnektivierung kann als kreative Verfahrensweise (kreatives Prozedere) verstanden werden, als ein Prozedere, das, ständig aufs Neue vollzogen, neue Interpretationen hervorbringt. Durch Konnektivierung soll die Bildung vielschichtiger Interpretationen gefördert und damit für den konkreten Menschen (Patienten) ein auf Zeit „gültiger“ (valider) Sinn begründet werden – im Sinne fundierter „Positionen“, die aber veränderbar bleiben. Transversalität ist ein offener, nicht geradliniger (nicht linearer), vielseitiger (pluriformer), mit individuell unterschiedlichem Zeitaufwand verbundener Denkablauf (prozessuales Denken): ein Denken von Vielfalt in permanenten Übergängen, ein Denken, das charakterisiert ist durch Reflektieren und Metareflektieren. Durch ein beständiges Überdenken, Nachdenken und 94


Durchdringen der eigenen Positionen und ihrer Kontexte wird deren ganze Komplexität mehr und mehr erschlossen, ohne zu einem bestimmten Abschluss oder einem „letzten Sinn“ kommen zu wollen, sondern um immer neuen Sinn freizusetzen.22 Der Transversalität ist in dem Zusammenhang eine besondere Bedeutung beizumessen, weil sie das für die Integrative Therapie typische theoretische und praktische Verfahren ausgezeichnet charakterisiert. Der Integrativen Therapeutin ist stets das Hinterfragen ihrer Reflexion angeraten. Sie versucht, vor dem gegebenen kulturellen Hintergrund der geistesgeschichtlichen Strömungen und Diskurse zu verstehen, um in eine Metahermeneutik zu münden, in der sich die Hermeneutik selbst zum Gegenstand der Auslegung macht. Systematische Suchbewegungen werden zum Erkenntnisprinzip, fortwährende Überschreitungen (Transgressionen) zum Entwicklungsziel. In gewisser Hinsicht erscheint dieses Denken rastlos. Es zielt auf die Ermöglichung von Vielfalt, auf die Zulässigkeit polylogischen, aus verschiedenen Blickpunkten erfolgenden (heterotopischen) Argumentierens, auf die Gültigkeit heterogener Ordnungen bzw. auf die Relativierung von einseitigen (singulären) Geltungsansprüchen. Charakteristisch in der Integrativen Therapie ist das Denken in Form von Dispositiven – Dispositiv verstanden als Ensemble uneinheitlicher (heterogener) Elemente (siehe Kap. 1, S. 33).23 Im intersubjektiven Ko-respondenzprozess zwischen Patientin und Therapeut eröffnet sich eine Vielzahl von Interventionsmöglichkeiten für den Patienten. Bei der Integration soll es nicht um die Generierung (Produktion) und Behauptung monothematisch und monokausal begründeter, tendenziell einheitlich verfasster Erkenntnisse und Praktiken gehen, sondern um eine Erweiterung, um Vielfalt und Differenzierung, wobei Integration nicht gemeint ist als schrittweise Einverleibung (Assimilation) und Gleichmacherei (Nivellierung), sondern als Vernetzung (Konnektivierung). Damit kommt ein Verständnis von Wissenschaft zum Vorschein, das konventionellen, wissenschaftlichen Versuchen nicht entspre95


chen will – nämlich Komplexität unpersönlich, formelhaft und abstrakt zu reduzieren. Komplexität soll im Gegenteil erhalten bleiben und differenziert werden. Das vom Patienten in Zeit und Raum Erlebte und Ausgedrückte soll vielschichtig aufgefächert und dargestellt werden, damit er Bezüge zu seinem Gewordensein herstellen und sich dadurch angemessen begreifen kann. Durch Dekonstruktion24 (siehe Kap. 1, S. 36) sind konventionelle Denkweisen durch einen autorisierten und institutionellen Diskurs aufzudecken, wieder aufzubrechen oder zu verhindern. Auf der Grundlage der Diskursanalyse25 ist die in den eingrenzenden Denkweisen geronnene Macht zu thematisieren26, insbesondere die strukturelle Macht von Deutungsmonopolen (die in der Psychotherapie allzu oft vorkommen) und Vorgaben (Standardformaten) therapeutischer Methodik. Es handelt sich um ein Verständnis, das Denken und Wissen im Kontext einer bestimmten intersubjektiven und metaszenischen/historischen Situierung begreift. Dem Denken und dem Wissen wird ein sozialer und historischer Gehalt zuerkannt, indem beides prinzipiell intersubjektiv und diskursiv, in Kontext und Kontinuum verstanden wird: in Ko-respondenz im Konsens und Dissens gewonnen, als Begegnung und Auseinandersetzung in Polylogen, unter Berücksichtigung von anderem und Beachtung und Achtung des anderen. Letzteres deutet über die Wissenschaftstheorie hinaus bestimmte ethische Dimensionen an und schließt auch Empfindungen ein. Die Integrative Therapie geht bezeichnenderweise von dem Satz der „respektvollen Übereinstimmung über das Faktum der Differenz, aber auch das Leiden an ihm“ aus. Sie hofft auf das Auftauchen (die Emergenz) von neuen Erkenntnisqualitäten, die Entwicklung von Qualitäten, die über die bekannten Qualitäten hinausragen (Transqualitäten durch Transgression). Ziel ist die Erweiterung des Potenzials der Hominität in Richtung einer Verwirklichung von Humanität. Eine solche Erweiterung erfordert die Konnektivierung von Vernunft und Gefühl. Die Konnektivierung von Miteinandersein und Selbstbestimmtheit als ausgehandelter Prozess kann auch diesem Ziel nahekommen. Die Integrative Therapie propagiert mit dem Blick auf die Bezo96


genheit des Menschen ein eigenes Konzept von Souveränität. Die Vorstellung einer individuellen Autonomie sieht sie demgegenüber als verkürzt an. Souveränität gründet im Leib als dem ultimativen Horizont des Subjekts. Souveränität wird vom Subjekt zugleich erlebt und erschaffen. Sie verdichtet sich im Erleben zu einem inneren Ort persönlicher Sicherheit und Freiheit, der sich füllt mit Selbstgefühl, Selbstbewusstsein, Selbstwirksamkeit und im Ergebnis mit Selbstwertgefühl sowie mit der Erfahrung von Verbundenheit und Zugehörigkeit. Souveränität beginnt im Lauf der Entwicklung des Individuums mit der Kontrolle über Körperfunktionen, der Verfügungsgewalt über den eigenen Körper, dem Besitz von Bewegungsspielräumen und erstreckt sich bis hin zur sozialen Wirksamkeit durch kommunikative Fähigkeit (Kompetenz) und Fertigkeit (Performanz): in einer Wachheit, Wertschätzung, Würde, Besonnenheit, Verantwortlichkeit, Kollegialität und Dialogfähigkeit im sozialen Handeln. Diese bestimmte Art des Denkens und diese Art, an Dinge heranzugehen, ist ein durchgängiger Stil in der Integrativen Therapie und vergleichbar einer inneren Einstellung, aus der wiederum bestimmte, nachvollziehbare Herangehens- und Umgangsweisen mit Themen und Aufgaben resultieren. Zur Originalität der Integrativen Therapie: Die Art des Denkens samt Referenzen und Begriffswahl unterscheidet sich von den üblichen Traditionen im Bereich der Psychotherapie und weist eine Besonderheit gegenüber anderen psychotherapeutischen Verfahren auf: Sie beruht auf einer klar definierten, erlebnistheoretisch und diskursiv verfassten, multiwissenschaftlichen Grundlegung27 samt der damit verbundenen Forderung nach einer Verbreiterung der Basis der Psychotherapie. Sie schließt konsequent an die modernen Erkenntnisstände der klinischen Psychologie, der Sozialpsychologie und der Entwicklungspsychologie an, ebenso wie an die Ergebnisse der Neurobiowissenschaften und an die Resultate der modernen, empirischen Psychotherapieforschung.28 Das lässt sich z. B. schon am Hinterfragen des Begriffes „Psychotherapie“ festmachen (siehe Kapitel 2, S. 65). 97


Die von der Integrativen Therapie vollzogenen eigenständigen Entwicklungen werden zurzeit von einigen Strömungen der modernen Psychoanalyse angestrebt. Die Psychoanalyse hat bei der Erosion ihres „common ground“29 unter einem „gemeinsamen Dach“ mittlerweile vier Psychologien, zahlreiche Schulen mit mindestens zwei Techniken entwickelt und versucht darüber hinaus eine Vielzahl von modernen Anregungen zu integrieren, z. B. Intersubjektivität, Körper, Entwicklungspsychologie, Neurobiologie – Konzepte, die die Integrative Therapie in ihrem theoretischen Fundament hat.

ad 2: Ausgangslage Die Therapeutin bringt die engagierte Bereitschaft mit, sich aus einer intersubjektiven Grundhaltung mit dem Patienten als Person, mit seiner Lebenslage und der Netzwerksituation partnerschaftlich auseinanderzusetzen, mit seinem Leiden, seinen Störungen und Belastungen, aber auch mit seinen Ressourcen, Kompetenzen und Entwicklungsaufgaben, um mit ihm gemeinsam für die Gesundung, an Problemlösungen und an seiner Persönlichkeitsentwicklung zu arbeiten, wobei die Therapeutin den Patienten nach Kräften „lege artis“ professionell unterstützt und fördert. Der Patient erklärt seine prinzipielle Bereitschaft, sich mit sich selbst, seiner Störung, den Hintergründen und seiner Lebenslage sowie (problembezogen) mit der Therapeutin und ihren Anregungen partnerschaftlich auseinanderzusetzen. Er bringt – seinen Möglichkeiten entsprechend – seine Kompetenzen/Fähigkeiten und Performanzen/Fertigkeiten, seine Probleme und seine subjektiven Theorien ein und übernimmt mit die Verantwortung für das Gelingen seiner Therapie. Therapeutin und Patientin erkennen die Prinzipien der „doppelten Expertenschaft“ an: die der Patientin für ihre Lebenssituation und die der Therapeutin für klinische Belange – im respektvollen Umgang vor der „Andersheit des anderen“ und vor ihrer 98


jeweiligen Souveränität. Beide vereinbaren und bemühen sich, auftretende Probleme im therapeutischen Prozess und in der therapeutischen Beziehung ko-respondierend zu bearbeiten. Das therapeutische Setting muss gewährleisten, dass Patientenrechte, Fachlichkeit und die Würde des Patienten gesichert sind und die Therapeutin bereit ist, ihre Arbeit (die Zustimmung des Patienten vorausgesetzt, im Krisenfall unter seiner Teilnahme) durch Supervision fachlich überprüfen und unterstützen zu lassen.

ad 3: Verfahrensweise und Grundregel der Integrativen Therapie Die Grundregel der Integrativen Therapie lässt sich als prozessual und aufeinanderfolgend (konsekutiv) charakterisieren: Es gilt das Prinzip des Geschehenlassens, Wirkenlassens und Handelns – in dieser Reihenfolge. Abweichungen sind gesondert therapeutisch zu begründen, etwa im Fall erforderlicher Stütze, Strukturierung, Grenzziehung, Krisenintervention, Verwendung therapiedidaktischer Strukturierungen (z. B. kreativer Medien, Rollenspiel, integrativer Therapietechniken etc.), verhaltensbezogener Übungen oder der Entwicklung von Coping-Strategien und Creating-Stilen (siehe Kap. 7, S. 224). Eine wesentliche Dimension des Geschehenlassens, Wirkenlassens und Handelns liegt im Gewahrwerden des Augenblicks: Eine Szene folgt der anderen, ein Wort ergibt das andere, ein Gefühl ruft ein weiteres hervor, eine emotionale Berührung führt zur nächsten. Der Therapeut versucht, den Prozess des von ihm so wahrgenommenen intersubjektiven Geschehens prägnant zu machen, indem er die relevanten Phänomene der kontinuierlichen Aufmerksamkeit des Patienten zugänglich macht und mit ihm darüber Übereinkunft erzielt. Anschließend beginnt er gemeinsam mit dem Patienten, die Phänomene zu klären und ansatzweise zu interpretieren. Dies geschieht unter Zuhilfenahme bewährter 99


Modelle von Lebensvorstellungen und Lebenssituationen (Heuristiken), unter Zuhilfenahme der jeweils auszuwählenden Blickwinkel auf das Individuum, der sozialen Beziehungen oder des Zeitkontinuums (Perspektiven) sowie der Betrachtungsweisen auf die Psychodynamik (die Optiken), in denen der Patient gerade steht. Die Integrative Therapie spricht vom Leibgedächtnis. Im Leib sind kognitive, emotionale und volitive Inhalte im Kontext gespeichert, d. h. stets im Kontext von Atmosphären, Bildern, Szenen, Szenenfolgen, Worten und Sätzen samt ihren dazugehörigen leiblichen Phänomenen (sensumotorische, propriozeptive und autonome Körperreaktionen) und den sie begleitenden emotionalen Bewertungen (valuations), kognitiven Einschätzungen (appraisals), subjektiven Sinnstrukturen und Bedeutungen (interpretations). Das Leibgedächtnis funktioniert atmosphärisch und szenisch. Szenen sind hier als leiblich sedimentierte Strukturen zu verstehen, die sich, wenn sie aufgerufen werden, in Haltungen, Gesten, Atmosphären äußern. Eine der bevorzugten Arbeitsweisen der Integrativen Therapie ist die „holografische Evokation“ (die ganzheitliche Vorstellung der Situation) leiblich sedimentierter Szenen aus Körperhaltungen, Gesten, Mimiken usw. Diese Strukturen sind im Austausch mit dem Patienten zu ermitteln und zunächst hypothetisch zu interpretieren. Therapeutin und Patient schließen von der phänomenalen Ebene auf sinnhafte Strukturen und inhärente Entwürfe, aus der Narration (erlebte, erzählte und mitgestaltete Lebensgeschichte) auf Narrative (Lebensmuster). Erstes Gültigkeitskriterium der hypothetischen Interpretation sind das Gefühl und die Einschätzung des Patienten: Es muss sich für ihn stimmig anfühlen und ihm einleuchtend vorkommen. Ein besonderes technisches Instrument kann das sogenannte „Shifting“ bilden: Dabei wechselt der Therapeut mehrfach den Bezugsrahmen seines Beobachtens und Handelns; er durchschreitet den narrativen Raum auf verschiedenen Ebenen, um zu einer mehrperspektivischen Sicht des sich ihm Darbietenden zu 100


kommen. Er erfasst dadurch z. B. schädigende oder schützende Lebensereignisse und ordnet sie biografisch, entwicklungspsychologisch ein. Das versetzt den Therapeuten in die Lage, Patientinnen bezüglich der Schädigungsebenen und der gegebenen Schutzfaktoren – unter Berücksichtigung ihrer jeweiligen Entwicklungsebene und Erlebensfähigkeit – Antworten geben zu können. Der Therapeut differenziert das komplexe Wirkgefüge der Intersubjektivität systematisch: Er betrachtet das, was ihm der Patient im Hier und Heute zeigt. Er konzentriert sich auf das Wahrnehmen, Beschreiben, Erfassen und Verstehen von Abläufen und Qualitäten. Er entwickelt schrittweise sein eigenes Wahrnehmen, Erfassen und Verstehen des Patienten und versucht, sich als Therapeut in der Interaktion mit dem Patienten wahrzunehmen, zu erfassen, zu verstehen. Schließlich stellt er die Therapeut-Patient-Interaktion in das gemeinsame Wahrnehmen, Erfassen und Verstehen. Auf der Grundlage der sich in der intersubjektiven Ko-respondenz prozessual realisierenden Phänomene übernimmt die Therapeutin die Aufgabe, mit der Patientin deren bewusste und unbewusste Strebungen – lebensbestimmende, belastende, defiziente und unverzichtbare, besonders auch protektive Ereignisse und tragende Strukturen der Biografie – zu fokussieren und in ihrer Relevanz für die Persönlichkeitsentwicklung und Lebensführung der Patientin erfahrbar zu machen. Im letzten Schritt kommt es durch die ko-respondierende Auseinandersetzung zu einer gemeinsamen Einschätzung der Situation. Therapeutin und Patient erfassen die Mitteilungen des Patienten im Kontinuum, seine Lebensspanne und die dazugehörigen Kontexte unter Berücksichtigung des Selbstverständnisses und der subjektiven Weltbilder des Patienten, der Sichtweise seines eigenen Lebens und seiner Probleme. Die Zusammenschau (Synopse) berücksichtigt die Gesamtheit der Aspekte und führt zum ganzheitlichen Erfassen komplexer Wirklichkeit, die hermeneutisch mit Bedeutung versehen wird. Durch die Übereinkunft bezüglich der Befunde des Therapeuten und durch die Zustimmung zu seiner Vorgehensweise etabliert 101


sich eine Ebene der kognitiven Führung der Therapie. Therapeut und Patientin können beide im Rahmen ihrer unterschiedlichen Rollen und Kompetenzen den Therapieverlauf lenken und auf diesen Einfluss nehmen. Ebenso geht es darum, kontinuierlich einen „informed consent“ herzustellen. Informed consent bedeutet, die Patientin von vornherein partnerschaftlich über die Befunde und die Vorgehensweise des Therapeuten – unter Berücksichtigung seines Verständnishorizontes – in einer geeigneten Weise so zu informieren, dass der Patientin durch Transparenz die Möglichkeiten der qualifizierten Zustimmung zum und die Mitwirkung am therapeutischen Vorgehen eröffnet werden kann. Es ist die Bildung einer kooperativen Partnerschaft anzustreben, die auf Heilung (curing), Unterstützung (supporting), Vergrößerung, Bereicherung und Bekräftigung (enlargement, enrichment, empowerment) der persönlichen Souveränität der Patientin abzielt.

3 Unerlässliche Definitionen für die Integrative Therapie · Heuristiken sind aus Sicht der Integrativen Therapie Modellvorstellungen von Lebensprozessen und Lebenssituationen. Im Rahmen eines Erstgespräches, einer Anamnese kann eine systematische Heuristik den späteren Behandlungsweg durch ein Raster von Fragen, die Beachtung finden, erweitern, z. B.: Was ist gesund und funktionsfähig? Was ist gestört und funktionsuntüchtig? Was ist defizient? Was wäre möglich und ist noch nicht genutzt? · Perspektiven sind der Blickwinkel auf das Individuum oder auf seine sozialen Beziehungen oder auf die Institutionen und Organisationen, die von Individuen und Gruppen hervorgebracht werden, in denen sie sich aufhalten und die sie u. a. bestimmen. Eine weitere wichtige Perspektive ist die Perspektive des Zeitkontinuums, d. h. der Blickwinkel auf Vergangenheit, Gegenwart, Zukunft des Menschen – mit anderen Worten: Der Mensch wird in seiner „Lebensspanne“ gesehen. 102

Unerlässliche Definitionen für die Integrative Therapie

· Optiken sind Betrachtungsweisen, die sich auf Entwicklung beziehen, auf Psychodynamik, auf systemisch-interaktionale, ökologische, kognitiv-behaviorale Betrachtungsweisen. · Hermeneutik des sprachlichen und nicht sprachlichen Ausdrucks bedeutet, dass die Interaktion von Therapeutin und Patient und besonders die Mitteilungen der Patientinnen auf atmosphärische und szenische Implikationen hin beachtet und erklärt werden. · Tiefenhermeneutik heißt Analyse, Interpretation und Sinnverstehen eigenleiblicher Wahrnehmung. Wesentliche Bestandteile der Tiefenhermeneutik sind eigenleibliches Spüren, Erfassen von Atmosphären, Erfassen von Gefühlsqualitäten sowie szenisches Verstehen des leiblichen Erlebens. · Metahermeneutik ist die Überschreitung des Erklärens, wobei die Hermeneutik „selbst noch einmal in den Blick genommen wird“.30 · Atmosphären sind – um ein Wort des bedeutenden Leibtheoretikers und Phänomenologen Hermann Schmitz31 zu gebrauchen – „randlos in den Raum gegossene, ergreifende Gefühlsmächte“. · Szene bezeichnet die raum-zeitliche Struktur des Horizonts meiner Wahrnehmung und meines Verhaltens. Szene umfasst – erlebnistheoretisch verstanden – alles, was ich in Wahrnehmung und Handlung erreiche, und alles, was mich in Wahrnehmung und Handlung erreicht. · Szenisches Verstehen und atmosphärisches Erfassen bedeutet, die raum-zeitliche Struktur des Horizonts meiner Wahrnehmung und meines Verhaltens sowie dessen affektive Tönung zu erfassen und nach Maßgabe bestimmter Muster zu interpretieren und zu evaluieren. Auch therapeutisches Setting und therapeutische Interaktion haben szenischen Charakter und sind atmosphärisch bestimmt. Szenisches Verstehen exzentrisch auf die Psychotherapie angewandt heißt zunächst, dass Setting und therapeutische Interaktion szenisch verstanden und evaluiert werden.

103


· Triplexreflexion: Der Therapeut bedient sich zur Klärung und Analyse des Geschehens, Wirkens und Handelns in der Therapie der Methode der Mehrebenen-Reflexion: der hyperexzentrischen Triplex-Reflexion. Sie ist ihrerseits in philosophische Kontemplation eingebunden.

4 Exkurs: Der Begriff der Mehrebenenreflexion (Triplexreflexion) anhand eines Beispiels Eine 32-jährige Akademikerin leidet zeitweise massiv an Engegefühl im Kopf, Hals- und Brustbereich, an Schwindelgefühl sowie Parästhesien im Bereich der beiden Hände distal. Deswegen war sie schon mehrfach bei einer stationären Untersuchung auf einer neurologischen Fachabteilung. Ergebnis: kein pathologischer Befund. Ebene 1: Betrachtung einer gegebenen Situation durch unterschiedliche Perspektiven und Optiken auf dem Hintergrund von Heuristiken. Der wahrgenommene Ausschnitt der Wirklichkeit wird vom Therapeuten erfasst. In einem intrasubjektiven Prozess erfolgt die Bewertung auf der Grundlage von Alltagstheorien, professionellen und anderen Theoriekenntnissen. Es erfolgt eine Abgleichung des gerade vorgängigen Erlebens bei gleichzeitiger Vernetzung mit den vorhandenen Erfahrungen des Therapeuten. Dies kann auf den unterschiedlichsten Ebenen des Bewusstseins stattfinden.32 Nachfolgend ein Auszug aus der von der Patientin freigegebenen Behandlungsdokumentation: Nachdem die Patientin die Qualität, Intensität und Begleitzeichen der Beschwerden bzw. die persönliche und Familienanamnese im Erstkontakt beschrieben hat, berichtet sie, dass sie seit mehreren Jahren mit ihrem Freund zusammenlebt und jetzt mit ihm ein Haus baut. Sie betont von sich aus, dass sie schon im Rah104

Exkurs: Der Begriff der Mehrebenenreflexion anhand eines Beispiels

men der neurologischen Untersuchungen mehrmals über ihre Beziehung befragt worden sei, was sie als unangebracht bewertete. Dabei wendet sie (für den Therapeuten ohne erkennbaren Grund) ihren Kopf nach rechts und schaut in Richtung Fenster. Während ihrer Feststellung, dass die Beziehung zu ihrem Freund in Ordnung sei, bewegt sie ihre rechte Schulter ruckartig nach vor und die linke Schulter zurück und umgekehrt. Es scheint, als „spreche“ sie durch diese Körperbewegung gerade das Gegenteil von dem aus, was sie verbal bekräftigen wollte. Ebene 2: Reflexion der eigenen Wahrnehmung, der dabei verwendeten unterschiedlichen Perspektiven und Optiken sowie der zur Orientierung verwendeten Heuristiken. Der Therapeut reflektiert sein Registrieren von Perspektiven und Optiken, die er intuitiv-situativ wählt. Weiters überprüft er die Heuristiken, an denen er sich orientiert; eventuell erfolgt auch eine Reflexion jener Heuristiken, gegen die er sich entschieden oder die er intuitiv nicht in Betracht gezogen hat. Kurz: Ich beobachte und reflektiere meine Beobachtungen. In der intrasubjektiven Ko-respondenz wird bewusst und reflexiv das Geschehen erfasst und ggf. in die intersubjektive Ko-respondenz mit der Patientin eingebracht. Behandlungsdokumentation, Fortsetzung: Der Therapeut macht die Patientin auf seine Beobachtung aufmerksam (von den Phänomenen zu den Strukturen: durch leibliche Entwürfe, durch Bewegungsansätze) und bittet sie, nachdem sie sich an ihre vor wenigen Minuten vollzogenen Kopfund Schulterbewegungen erinnern kann, diese zu wiederholen und darauf zu achten, ob oder was ihr dabei in den Sinn kommt. Die Patientin kann sich auf das Angebot einlassen und wiederholt mehrmals die Bewegungen und den Blick zum Fenster. Plötzlich senkt sie langsam ihren Kopf und sagt mit belegter Stimme: „Damals, es war Herbst und so ein Wetter wie heute (sie schaut dabei wieder zum Fenster), bin ich draufgekommen, 105


dass mein Freund eine Außenbeziehung hat! Ich konfrontierte ihn, er bestritt alles, und die Sache wurde von uns beiden nie mehr erwähnt.“ Es fällt ihr jetzt auf, dass sie immer dann, wenn das Wetter „so wie damals“ ist, ihre Symptome und ihre Beschwerden bekommt. Plötzlich befällt sie eine Unruhe, weil ihr weitere Indizien auffallen, die sie befürchten lassen, dass seine damals abgestrittene Außenbeziehung noch immer bestehen könnte . . . Ebene 3: Hyperexzentrische Position: Reflexion der Bedingungen des Beobachtens im Hinblick auf die Entdeckung übergeordneter, verdeckter oder auf den ersten und zweiten Blick nicht auffälliger oder bewusster Gesichtspunkte, z. B. unbewusster kultureller Diskurse. Ebene 3 ist in der Regel nur mithilfe von Supervision durch Therapeutinnen mit hoher Exzentrizität und durch interdisziplinäre Diskurse zu erreichen: Der gemeinsame Reflexionsprozess erfolgt intersubjektiv (zwischen Therapeut und Supervisor) oder gemeinsam reflexiv-diskursiv mit anderen, z. B. mit den Gruppenmitgliedern einer Supervisionsgruppe. Dieser Doppelvorgang (wahrnehmen und beobachten des Beobachtens) wird wieder und wieder intra- und intersubjektv in der genannten Konstellation reflektiert und kann zu einem komplexen Erkenntnisprozess führen. Behandlungsdokumentation, Fortsetzung: In der Reflexion mit der Supervisorin eröffnen sich viele mögliche Varianten. Eine davon ist, dass für die Patientin in der ungeklärten, offenen Situation auch ein „Leidensgewinn“ liegen könnte. Um den Preis, den sie mit ihren Beschwerden bezahlt, bestimmt sie Maß und Zeitpunkt von Aufmerksamkeit und Zuwendung vonseiten ihres Freundes. In einer späteren Therapiesequenz erwähnt die Patientin von sich aus, dass sie während ihres Leidens jene „Liebe“ von ihrem Freund bekomme, die sie sich immer wünsche.

106


An der Grenze der Ebene 3, der hyperexzentrischen Reflexion, berühren wir die Ebene 4, die philosophische Kontemplation (philosophisches, beschauliches Nachdenken), die weitere Komplexität erschließen, aber auch – wo es möglich ist – zur Komplexitätsreduktion führen kann. Bei der Herausarbeitung immer weiterer Vielfalt können wir auch an die „Grenze des Integrierens“ stoßen.33 Supervisorinnen sind angehalten, einen philosophischen Zugang in ihre Arbeit einzubringen, in der Weise, wie Russel34 treffend schreibt: „Der Weg der Philosophie darf nicht von irgendeinem fest umrissenen Wissensstand abhängen, den man durch Studium erwerben könnte. Der Weg der Philosophie besteht im Gegenteil gerade wesentlich in der Ungewissheit, die sie mit sich bringt. Wer niemals eine philosophische Anwandlung gehabt hat, der geht durchs Leben und ist wie in ein Gefängnis eingeschlossen: von den Vorurteilen des gesunden Menschenverstandes, von den habituellen Meinungen seines Zeitalters oder seiner Nation und von den Ansichten, die ohne die Mitarbeit oder die Zustimmung der überlegenden Vernunft in ihm gewachsen sind. So ein Mensch neigt dazu, die Welt bestimmt, endlich, selbstverständlich zu finden; die vertrauten Gegenstände stellen keine Fragen und die ihm unvertrauten Möglichkeiten weist er verachtungsvoll von der Hand. Sobald wir aber anfangen zu philosophieren, führen selbst die alltäglichen Dinge zu Fragen, die man nur sehr unvollständig beantworten kann. Die Philosophie kann uns zwar nicht mit Sicherheit sagen, wie die richtigen Antworten auf die gestellten Fragen heißen, aber sie kann uns viele Möglichkeiten zu bedenken geben, die unser Blickfeld erweitern und uns von der Tyrannei des Gewohnten befreien. Sie vermindert unsere Gewissheiten darüber, was die Dinge sind, aber sie vermehrt unser Wissen darüber, was die Dinge sein könnten. Sie schlägt die etwas arrogante Gewissheit derjenigen nieder, die sich niemals im Bereich des befreienden Zweifels aufgehalten haben, und sie hält unsere Fähigkeiten zu Erstaunen wach, 107


indem sie uns vertraute Dinge von uns nicht vertrauten Seiten zeigt [. . .]!“ An dieser Stelle erlaube ich mir eine kurze Anmerkung zur Verwendung neuer Begriffe innerhalb der Integrativen Therapie. Bei diesen oftmals als sprachliche Neubildungen oder „Neologismen“ missverstandenen Verdeutlichungen oder Präzisierungen handelt es sich in der Regel um Begriffe aus der französischen Philosophie, z. B. Konnektivierung, Transversalität, Transgression . . . Die Theorie der Integrativen Therapie bezieht sich, wie bereits ausgeführt, auf philosophische Quellen, das schlägt sich auch auf die Begriffswahl und Begriffsbildung nieder. Das Wort „Neologismus“ – wie es bei Auseinandersetzungen und zur Abgrenzung von Neuem immer wieder verwendet wird – mutet als Bewertung und Zuschreibung für neue Entwicklungen und Verfahren befremdend an, stellt diese Bezeichnung doch einen pathologischen Befund zur Diagnoseerstellung bei einem spezifischen psychiatrischen Störungsbild dar. Es ist aber selbstverständlich, dass bei Weiterentwicklungen neue Begrifflichkeiten entstehen. So war auch die Bezeichnung „Psychosomatik“35 aus der Sicht vieler orthodoxer Fachpersönlichkeiten ein „Neologismus“ und wurde dementsprechend bis zu Lebzeiten Meynerts (1833–1892), Professor für Psychiatrie an der Universität Wien, zum Teil vehement abgelehnt! Doch zurück zur Grundregel der Integrativen Therapie. Zu ihr gehört weiters: Im psychotherapeutischen Prozess realisiert der Therapeut eine prozessual, situativ und relational jeweils kreativ neu zu generierende, reflektierte Kombinatorik von Perspektiven, Optiken, Heuristiken. Zentraler Faktor bei der Auswahl und Gestaltung der jeweiligen Kombination ist die Mehrebenenreflexion, insbesondere die Triplexreflexion zur Hermeneutik des sprachlichen und nichtsprachlichen therapeutischen Prozesses. Darüber hinaus bedient sich die Therapeutin zur Klärung und Sondierung der Mitteilungen des Patienten sowie des eigenen Erlebens und 108


Verhaltens eines Fundus bewährter Heuristiken. Eine generelle, zentrale Heuristik der Integrativen Therapie ist die Vorstellung des sich lebenslang entwickelnden Menschen – im Kontext bestimmter Bezugspersonen und sozialer Netzwerke, durch bestimmte gesellschaftliche Institutionalisierungen hindurch (z. B. Kindergarten, Schule, Lehre, Beruf oder Studium, Beruf etc.), in bestimmten Milieus, mit spezifischen Atmosphären und kulturellen Bräuchen, zu einer bestimmten historischen Zeit mit bestimmten politischen Ordnungen. Entsprechend dieser Heuristik hat sich die Therapeutin eine allgemeine Modellvorstellung von dem Prozess der Entwicklung und der dabei typischerweise zu absolvierenden gesellschaftlichen Institutionalisierungen, Sozialisations- und Enkulturationsprozesse36 zu bilden. Darauf basierend entwirft sie spezifischere Modellvorstellungen von der konkreten Erlebenswelt und Lebenswelt des sich in die Welt hinein entwickelnden Menschen. Sie hat dabei die Milieus, Lebensstile, sozialen Welten und die in ihnen realisierten, spezifischen Atmosphären zu berücksichtigen, die der sich entwickelnde Mensch in einer bestimmten Kultur, mit einem bestimmten Lebensstil, zu einer bestimmten historischen Zeit üblicherweise erlebt bzw. durchlebt und auf der jeweiligen Entwicklungsstufe mit Bedeutung versehen hat. Die im Verfahren liegenden und sich daraus ergebenden Interventionen erfolgen diagnose- und indikationsspezifisch und sind durch die Triplexreflexion geleitet, überprüft und begründet. Sie umfassen eine offene, indikationsspezifische, szenisch-kreative Gestaltung des therapeutischen Settings. Therapietechnisch ist die Integrative Therapie nicht auf ein bestimmtes Therapiesetting, auf die Anwendung bestimmter therapeutischer Techniken (Elemente) oder auf bestimmte manualisierbare, regelhaft zu befolgende Abläufe festzulegen. Seit ihren Anfängen hat sie auf eine „Theorie der Bezogenheit (Relationalität)“ – des zwischenmenschlichen Umgangs in Alltags- und Therapiesituationen – Wert gelegt und diesem Thema zahlreiche Arbeiten gewidmet.37 Das bio-psycho-sozio-kulturelle Modell einer aktuellen Hu109


mantherapie – wie sich die Integrative Therapie versteht – verdeutlicht, dass es z. B. keine psychosomatischen Erkrankungen im engeren Sinne gibt, sondern dass bei allen Erkrankungen körperliche, seelische, soziale, geistige sowie ökologische und ökonomische Einflüsse in der Zeitachse (Vergangenheit, Gegenwart sowie Zukunftserwartungen) für die Person mehr oder weniger Bedeutung haben. Ganz evident wird diese Position bei depressiven Störungen, denen massive neurophysiologische Fehlsteuerungen zu Grunde liegen: Tonus (Spannungszustand der Muskulatur), Turgor (z. B. Spannungszustand der Haut), Atmung, Bewegungsverhalten, kardiovaskuläre Funktionen (Herz-Kreislauf) sind beeinträchtigt. Wir haben es mit einem „depressiven Leib“ zu tun, wo die Emotionalität unipolar fixiert ist, das Netzwerk sich zurückbildet (atrophiert ist) und die Willenskräfte gelähmt sind.38 In diesem Fall muss ein „komplexes, integratives Therapiecurriculum“ in einem „Bündel von Maßnahmen“ zum Tragen kommen.39 Aufgrund der immer klarer erfassbaren neurobiologischen und neuroendokrinologischen Dimensionen des Krankheitsgeschehens ist ein „Viereck der Verursachung“ erkennbar und erfordert auch „vier Zugänge der Behandlung“: 1. Ökologische/kontextuelle Ursachen: ökologische Maßnahmen (environmental modelling) 2. Somatische/biologische Ursachen: somato- bzw. leibtherapeutische Maßnahmen 3. Psychologische Ursachen: psychotherapeutische und beratende Maßnahmen 4. Soziokulturelle Ursachen: sozio- und netzwerktherapeutische sowie beratende Maßnahmen Was bisher als „ganz klar somatisch“ galt, z. B. ein komplizierter Beinbruch durch einen Ski-Unfall, wird jetzt in seinen möglichen psychischen Dimensionen erfassbar (etwa eine „reaktive“ Depression). Oder: Was als „eindeutig psychisch“ galt, eine depressive Verstimmung mit starker emotionaler Niedergeschlagen110


heit, düsterem Nachsinnen (Ruminationen), Antriebslosigkeit etc., wird in seinen somatischen Dimensionen fassbar. In den meisten Fällen ist aber alles mit sozialen Faktoren verbunden, die aus dem Netzwerk/Konvoi als „sozialer Stress“ kommen oder ins Netzwerk/in den Konvoi als sozialer Stress abgegeben werden. Manches Mal kommen auch ökologische Belastungen von Arbeitsplatz oder Wohnung hinzu und finden einen „leiblichen Niederschlag“.40 Daher ist es wichtig, zu erkennen, dass diese Dimensionen – natürlich in unterschiedlicher Gewichtung – im Krankheitsgeschehen „leiblich“ durchschlagen. Eine solche Sichtweise wurde aufgrund der anthropologischen Grundformel in der Integrativen Therapie schon früh vertreten.41 Heute ist deshalb der Psychosomatikbegriff sehr weit zu fassen. Soziokulturelle Momente (z. B. Ethnie, Gender, Alter, Schicht) oder – wo relevant – die ökologischen Momente (Mikro- und Mesoumgebungen) sind einzubeziehen, um Störungen besser zu verstehen, die als „dysregulierte funktionelle Systeme“ verstanden werden, die „Syndromcharakter“ gewinnen.42 Lurija hat dieses interessante Modell bei der Diagnose und Behandlung von Hirnverletzten entwickelt. Mithilfe der „Syndromanalyse“, eine auf methodischer, neuropsychologischer Forschungsgrundlage basierende Vorgehensweise, erfolgte die systematische Beschreibung umfassender Symptomenkomplexe (Syndrom). Darauf aufbauend gelang es ihm unter Berücksichtigung anatomischer, physiologischer und biografischer Daten, zu einem Verständnis der Funktionalität der Symptome hinsichtlich bestimmter neurobiologischer, psychologischer oder soziokultureller Bedingungen zu kommen, unter denen das Syndrom einerseits für den betroffenen Patienten wahrnehmbar und andererseits auch objektiv messbar wurde. Bei komplexen Störungen wie psychosomatischen Störungen, Suchterkrankungen oder Borderline-Persönlichkeitsstörungen kann der „prozessualdiagnostische, syndromanalytische Ansatz“eingesetzt werden. Auch eine als dominant „psychisch“ ver111


standene Erkrankung wie z. B. „major depressions“, wo der Hirnstoffwechsel verändert, die physische Kondition beeinträchtigt und die Sozialbeziehungen belastet sind usw. (alles Einflüsse, die in Wechselwirkungen stehen und funktionelle Systeme verändern), erfordert deshalb komplexe Behandlungsmaßnahmen.43 Folgende klinische Probleme bzw. komplexe Syndrome psychosomatischer oder biopsychosozialer Art können aufgegriffen werden: · Die bio-psycho-sozialen Momente körperlicher Schädigungen bei Unfällen · Körperliche Erkrankungen wie Autoimmun-, Karzinom-, akute und chronische Infektionserkrankungen mit ihren psychosozialen Begleiterscheinungen, Diabetes I usw. · Konversions- und Überlastungsstörungen bei aktuellen oder nachwirkenden Konflikten oder Traumata (z. B. bei PTBS) oder Druck, Belastungen und „daily hassles“ · Funktionelle Störungen als Begleiterscheinungen von emotionalen Belastungen wie Verlust, Trauer, Ängste, soziale Spannungen · Suchtformen – stoffgebundene (legale/illegale), nicht stoffgebundene (Spielsucht, Workoholism) · Dysfunktionales Gesundheitsverhalten (bewegungspassiver Lebensstil, Fehlernährung, Übergewicht, Rauchen, Social Drinking) und seine Folgen (Übergewicht, metabolisches Syndrom, Diabetes II) · Schwere Persönlichkeitsstörungen und ihre somatischen Begleiterscheinungen wie Essstörungen, Borderline-Persönlichkeitsstörung (BPS), psychotische Störungen · Somatoformen Störungen, d. h. Schmerzzustände, Erschöpfung, gastrointestinale und Herz-Kreislauf-Beschwerden u. a. m. Wie bei den hirnverletzten Patientinnen Lurijas können die vorstehend aufgeführten Störungen, aber auch die klassischen psychosomatischen Störungen (syndromatologisch) als ein Erfassen 112

Der Begriff „Eklektizismus“ und die Integrative Therapie

und Beschreiben des gesamten zugänglichen Symptomkomplexes verstanden werden, des Symptomenkomplexes in seiner systemischen Funktionalität für die beim Patienten vorliegenden, somatischen (z. B. internistischen, urologischen, neurobiologischen), psychologischen und soziokulturellen Bedingungen. Dies kann dazu dienen, zu erkennen, warum und wie ein Syndrom auftritt. Evidenzbasierte medizinische und biografische Daten einschließlich der aktuellen Lebenslage des Patienten müssen berücksichtigt werden. Nicht nur ein „Ausfall“, eine Dysfunktion werden betrachtet, sondern komplexe funktionelle Systeme in ihrem Zusammenspiel, welche durch Noxen so verändert wurden, dass Symptome bzw. Symptomkomplexe auftreten. Im psychotherapeutischen Kontext kann eine solche Sicht und Vorgehensweise auch auf kritische Lebensereignisse, psychische Belastungen/ Überforderungserlebnisse/Stress, Traumata mit ihren Reaktionsbildungen bzw. Symptomfolgen angewendet werden, die das personale System des Menschen überlasten und zu psychophysischen Dysregulationen führen.

5 Der Begriff „Eklektizismus“ und die Integrative Therapie Ein zentrales Thema im psychotherapeutischen Behandlungskontext bezieht sich immer wieder auf die Frage des Eklektizismus. Eklektisch wird gleichgesetzt mit „nicht eigenständig“ und damit „nicht anerkennungsfähig“ als Psychotherapieverfahren. Der Begriff „Eklektizismus“ wird oft undifferenziert, unausgewiesen und abwertend verwendet. Er ist in den Theoriebildungen über Psychotherapie geläufig. Wahrscheinlich sind Theoriebildungen über Psychotherapie nie „uneklektizistisch“ möglich.44 Psychotherapie war nie eine voraussetzungslose Erfindung, ist keine voraussetzungslose Erfindung und wird es in der Zukunft auch nie sein! Psychotherapieschulen haben sich immer in einem bereits bestellten Feld entwickelt. Im Fall der Integrativen Therapie wurde immer mit Nachdruck darauf hingewiesen. 113


Der Literatur leicht zu entnehmen,45 legitim und wissenschaftlich unbestritten ist, dass z. B. auch Freud sein Denken „eklektizistisch“ herausbildete, indem er u. a. neuroanatomischphysiologische, chemische, physikalische und technologische Begrifflichkeiten mit philosophischen kombinierte: Das Unbewusste hatte Freud der Philosophie von Leibniz entnommen, die zwei Tendenzen des Bewussten und Unbewussten der Philosophie von Schelling, die Vorstellung eines unbewussten, allgemeinen Triebes von Schopenhauer, die unbewusste Konfliktdynamik von Nietzsche, die traumatische Verursachung der Neurosen von Charcot, die Übertragung und das Realitätsprinzip von Janet und den Begriff „Es“ von dem „Eklektiker Groddeck“, der von Freud hoch geschätzt wurde. Über die Jahrzehnte der Entwicklung steht heute trotzdem oder gerade deswegen das Verfahren Psychoanalyse als Urform der modernen Psychotherapie in sich konsistent da.46 Heute unterscheidet47 man zwischen · dem unreflektierten Eklektizismus, genannt Synkretismus, · dem systematischen Eklektizismus, der auf kritische und systematische Auswahl achtet, · dem technischen Eklektizismus, der sich am Nützlichkeitsprinzip orientiert und versucht, die wirksamsten Methoden aus verschiedenen Therapieschulen zusammenzutragen, ohne deren Herkunftstheorien auf Vereinbarkeit zu prüfen, und · dem theoretischen Eklektizismus, der die Integration verschiedener Theorien anstrebt und häufig gleichbedeutend mit dem Begriff der Integration verwendet wird. Die Integrative Therapie definiert Integration als Zusammenfassung differenzierter oder disparater Teile zu einem übergeordneten Ganzen bzw. als das Lösen von Problemen und Aufgaben auf einer höheren Strukturebene. Dabei geht es um die Wahrung der theoretischen und methodologischen Eigenheiten der verhaltenstherapeutischen, psychoanalytischen, gestalttherapeutischen und anderer Elemente sowie um die Wahrung der system114

Wie erfolgt das „Integrieren“ in der Integrativen Therapie?

theoretischen Betrachtungsweisen mit dem Ziel einer komplexeren Sicht der Dinge und differenzierter Handlungsmöglichkeiten. Differentes aus den verschiedenen Quellverfahren der Integrativen Therapie – Differentes, das einerseits oft groß in seiner Einseitigkeit, andererseits auch einseitig in seiner Größe ist – wird nicht eingeschmolzen, sondern bleibt bestehen: Es wird vernetzt (konnektiviert). Integration im Rahmen der Integrativen Therapie ist ein Prozess der Konnektivierung von Verschiedenem, das bestehen bleibt und sich auch eigenständig weiterentwickeln kann und soll. Für Bastine ist Integration „der gelungene Versuch, gegebene Elemente in einem neuen Ganzen zu organisieren, d. h. unter übergeordneten Gesichtspunkten einen neuen Zusammenhang herzustellen“.48

6 Wie erfolgt das „Integrieren“ in der Integrativen Therapie? In der Integrativen Therapie verläuft die Integration von unterschiedlichen Konzepten und Methoden über das Abprüfen von „Integratoren“ auf konzeptsyntone oder konzeptdystone Parameter. Fremde Leitkonzepte werden auf übereinstimmende oder ähnliche Strukturen, funktionelle Gleichwertigkeiten geprüft, welche Gemeinsamkeiten oder Divergenzen sie zur Integrativen Therapie aufweisen. Aus der Einheitlichkeit des Verfahrens und des praktischen Vorgehens wird deutlich: Es handelt sich nicht um eine unreflektierte Addition von Therapieverfahren, ohne dass die Quelltheorien auf Vereinbarkeit überprüft werden. Um diese zu gewährleisten, wird das zentrale Entwicklungskonzept der Integrativen Therapie – der „Tree of Science“ – als formale Struktur verwendet, um die Wissensstände angewandter Humanwissenschaften zu analysieren und zu ordnen. Nachfolgend einige „ebenenspezifische“ Kennzeichen der Integratoren für die Integrative Therapie: 115


1. Integratoren auf der Ebene der Metatheorie erfolgen durch eine Orientierung · an Leiblichkeit, an der Phänomenologie leiblich-perzeptueller Erfahrung;49 · am Weltbezug, an einer evolutionsbiologisch-psychologischen Perspektive, einem integrierenden Naturbegriff;50 · an Sozialität und Entfremdungsphänomenen;51 · an Sinn und Bedeutung als persönliche und soziale Konstruktionen (sozialhermeneutische und sozialkonstruktivistische Perspektive);52 · an einer integrativen und diskursiven Ethik der Gewährleistung von Integrität, der eigenen wie der des anderen und der Welt des Lebendigen;53 · an Intersubjektivität, Ko-respondenz, Diskurs, Polylog/Dialog;54 · an Bewusstseinsprozessen, Exzentrizität, Reflexivität und Metareflexivität;55 · an unbewussten Prozessen;56 · an Sprache, symbolischer Interaktion und Sinnstrukturen57 sowie · an ideologiekritischer Metareflexion.58 2. Integratoren auf der Ebene realexplikativer Theorien (klinische Theorien mittlerer Reichweite) besitzen eine Orientierung · an Kontext/Kontinuumstruktur, an der systemisch-ökologischen Perspektive und der Lebenslageorientierung;59 · an Temporalisierung, d. h. Vergangenheits-, Gegenwartsund Zukunftsbezug;60 · am „life span developmental approach“;61 · an Pathogenese und Salutogenese, Heilung und Entwicklung;62 · an Problemen, Ressourcen, Potenzialen (PRP) als Fundierung von Zielparametern;63 · an differenziellen Selbstprozessen (Selbst, Ich, Identität);64 · an prozessualer Diagnostik/Theragnostik;65 · an generalisierten und störungsbildspezifischen Behandlungskonzepten;66 116

Die Einstellung Integrativer Therapeutinnen und Therapeuten zu Spiritualität und Religion

· an Netzwerken, Konvois,67 an „Social Worlds“ als „kollektive Kognitionen, Emotionen, Volitionen“;68 · am bio-psycho-sozialen Modell usw.69 3. Integratoren auf der Ebene der Praxeologie und Praxis orientieren sich · an der Alltagsrealität und Lebenslage (chancenreiche, prekäre, destruktive);70 · an Alltagsformen der Relationalität im Netzwerk bzw. Konvoi (Verschmelzung, Kontakt, Begegnung, Beziehung, Bindung, Abhängigkeit, Hörigkeit);71 · an klinischen Phänomenen der Relationalität (Übertragung des Patienten und des Therapeuten, Gegenübertragung der Patientin und der Therapeutin,72 Widerstand, Abwehr);73 · an multiplen „Wegen der Heilung und Förderung“ und methodenpluralen und multimodalen Vorgehensweisen;74 · an therapeutischen Wirkfaktoren;75 · an Evaluations- und Qualitätssicherungskonzepten76 usw. Unter Verwendung dieses Rasters an Integratoren kann hinlängliche Pluralität ermöglicht werden, ohne in theoretischem Chaos zu enden. Auf der Grundlage dieser Ordnung können im Rahmen der ständigen Entwicklung der Integrativen Therapie „Leitparadigmen, Leitdiskurse, Leitkonzepte“ nach spezifischen Prinzipien ausgewählt werden, und es kann unterschieden werden, was mit den grundlegenden Konzepten dieses Verfahrens übereinstimmt und was nicht.77

7 Die Einstellung Integrativer Therapeutinnen und Therapeuten zu Spiritualität78 und Religion Persönliche Religiosität gehört in die grundrechtlich geschützte Privatsphäre von Menschen. Die Idee des Immateriellen als reine Geistigkeit (unsterbliche Seele, Gott) und nicht an Materie gebundene Wirklichkeit fällt aus dem Rahmen des wissenschaftlichen Weltbildes und ist eine Sache persönlichen Glaubens. Sie 117


kann eine hohe subjektive Bedeutung gewinnen, die ernst genommen werden muss und der Achtung und Wertschätzung bedarf. Gefährlicher Obskurantismus, fundamentalistische Intoleranz und Militanz sind davon ausgenommen. Fragen zum Immateriellen, Geistigen sind Sache der Seelsorge79 und des persönlichen geistigen Lebens, dessen ethischer Raum und dessen Ästhetik Menschen erfüllen, trösten und beglücken können. Aus Sicht der Integrativen Therapie tut die Psychotherapie gut daran, in einem säkular-wissenschaftlichen Rahmen zu bleiben, sodass die Menschen auf ihr Recht bauen können, mit überprüften und überprüfbaren Methoden bei vorliegenden Störungen sicher behandelt und bei Problemen fachlich kompetent beraten zu werden. Psychotherapie ist eine rechtlich geregelte Dienstleistung und ein wissenschaftlich fundiertes, professionelles Handeln im Rahmen und nach den Regeln des öffentlichen Gesundheitswesens.80 „Eine derart positionierte Psychotherapie gründet auf wissenschaftlich nachvollziehbaren und empirisch überprüften Krankheits-, Heilungs- und Behandlungstheorien. Weiter ist Psychotherapie gemäß Senf und Broda dadurch charakterisiert, dass sie theoretisch abgeleitete und empirisch abgesicherte Verfahren, Methoden und Settings zur zielgerichteten Veränderung im Erleben und Verhalten einsetzt und die Behandlung und Prävention psychisch bedingter oder mitbedingter Krankheiten, Störungen und Beschwerden bezweckt.“81 Ein solches Vorgehen setzt im Gegensatz zu spirituellen Handlungen eine gründliche Diagnostik und Differenzialdiagnostik sowie eine qualifizierte Differenzialindikation voraus. Der gravierende Unterschied liegt auch darin, dass Psychotherapie mit a priori formulierten und a posteriori evaluierten Therapiezielen durchgeführt wird. In eine gesetzlich geregelte Psychotherapie gehören keine spirituellen Interventionen. Durch das strukturelle Gefälle der Therapeut-Patientin-Situation und der dadurch möglichen idealisierenden Übertragung ist bei jeder Intervention das 118

Die Einstellung Integrativer Therapeutinnen und Therapeuten zur Esoterik

Risiko von Manipulation und Missbrauch groß. Gespräche über spirituelle Fragen oder religiöse Themen können in einer Psychotherapie stattfinden, sofern sie vom Patienten eingebracht werden. Es ist das Recht der Patientinnen, alles in ihre Therapie einzubringen, was ihnen bedeutsam erscheint. Wir „behandeln“ jedoch keine religiöse Lebenshaltung, persönliche Spiritualität oder Glaubensentscheidungen, und wir „behandeln“ auch nicht mit spirituellen Interventionen und religiösen Praktiken.82 In den Freiraum von persönlichen und weltanschaulichen Entscheidungen, dessen Bedeutungen Integrative Therapeutinnen unterstreichen, sollte die Psychotherapie nicht eindringen. Das bleibt eine Sache des Respekts.

8 Die Einstellung Integrativer Therapeutinnen und Therapeuten zur Esoterik Wenn Psychotherapeuten Methoden der Diagnostik und Intervention vermischen mit Auspendeln, dem Erstellen von Horoskopen, dem Legen von Tarot-Karten, wenn sie Kristalle zur Hilfe nehmen, Wünschelruten und Runen in Anspruch nehmen, mit Verstorbenen und Schutzgeistern Kontakt suchen oder mit „feinstofflicher“ Energieübertragung arbeiten wie z. B. bei der Bachblüten- oder der Aromatherapie, so sind diese Verfahren ebenso wie das Rebirthing, die Reinkarnationstherapie, das Chanelling, Geistheilungen, das Reiki, das Aura-Reading oder die Arbeit an Chakren nicht im wissenschaftlichen Sinne fundiert.83 „Es fällt ins Auge, dass die menschliche Psyche in all den ‚Theorien‘ durch vereinfachte naturwissenschaftliche Modelle zu erklären versucht wird. Es geht um Begriffe wie ‚Energiefluss‘, der Körper des Menschen wird als ‚eine Magnetkarte‘ verstanden, es geht um ‚positive, negative Ladungen‘ oder ‚Pole‘ des menschlichen Körpers, es geht um ‚Heilfrequenzen‘ von Kristallen, Begriffe, die mehr oder weniger der Physik entlehnt sind. Es herrscht zumindest sprachlich eine konkretistische und materialistische 119


Weltsicht – welch ein Kontrast zur Spiritualität.“84 Auch „transpersonale Ausflüge“ und der Rückgriff auf archaische Praktiken wie Schamanismus tragen nicht dauerhaft dazu bei, Menschen Halt zu geben. „Hochkomplexe religionsphilosophische Traditionen wie der Hinduismus oder der Buddhismus werden simplifiziert. Ebenfalls werden Splitter aus der christlichen Lehre benutzt und trivialisiert. Petzold spricht von einem ‚Billigverschnitt‘ in der Gestalt religiösen Halbwissens, der die Menschen der Anstrengung der Aneignung eines religiösen Systems enthebt. Östliche und westliche Weisheitslehren werden auf diese Weise missbraucht. Ein tief religiöser Mensch zu sein ist von ähnlicher Mühsal gekennzeichnet wie die Entscheidung, als Agnostiker oder Atheist durch die Welt zu schreiten.“85 Für die Integrative Therapie sind der persönliche Freiraum und die Weltanschauung der Psychotherapeutin (wie auch des Arztes – beides sind Gesundheitsberufe) zu respektieren. Aus Sicht der Integrativen Therapie ist in der Behandlung von Patientinnen ein theoriegeleiteter und forschungsgegründeter Zugang verpflichtend, wie er auch in der Formulierung der psychotherapeutischen Berufsumschreibung z. B. im österreichischen Psychotherapiegesetzes vom 7. Juni 1990, BGBl. Nr. 361/ 1990, ausgeführt wird: „Die Ausübung der Psychotherapie ist die nach einer allgemeinen und besonderen Ausbildung erlernte, umfassende, bewusste und geplante Behandlung von psychosozial oder auch psychosomatisch bedingten Verhaltensstörungen und Leidenszuständen mit wissenschaftlich-psychotherapeutischen Methoden in einer Interaktion zwischen einem oder mehreren Behandelten (Gruppen) und einem oder mehreren PsychotherapeutInnen mit dem Ziel, bestehende Symptome zu mildern oder zu beseitigen, gestörte Verhaltensweisen und Einstellung zu än120

Der Mensch als „informierter Leib“ – der neurobiologische Ansatz

dern und die Reifung, Entwicklung und Gesundheit des Behandelten zu fördern.“

9 Der Mensch als „informierter Leib“ – der neurobiologische Ansatz der Integrativen Therapie Die Naturwissenschaften haben für die Erklärung des menschlichen Verhaltens große Bedeutung gewonnen. Daher wird diese Perspektive zur Begründung therapeutischen Vorgehens in der Integrativen Therapie seit Beginn beachtet, auch durch den Einfluss des Neuropsychologen Lurija. Das Konzept des „informierten Leibes“ betont, dass der Leib mit seinem gesamten Sinnesvermögen durch die exterozeptive Wahrnehmung (z. B. Augen, Ohren) aus der kulturellen und ökologischen Außenwelt und der propriozeptiven und introzeptiven Wahrnehmung aus dem Inneren des Leibes selbst über sich und seine Befindlichkeit informiert wird. Ein kulturalistisch reflektierter Informationsbegriff86 wird hier zugrunde gelegt. Das Gehirn ist Teil des Körpers und mit allem Körperlichen verbunden, der Leib darüber hinaus mit seinem kulturellen Umfeld. Der Mensch ist als Leibsubjekt auf Interaktion und Kommunikation mit den Mitmenschen ausgerichtet. In der Psychotherapie erfolgt „Arbeit in der Zwischenleiblichkeit“. Es wird zwischen perzeptivem Leib, memorativem Leib und expressivem Leib unterschieden. Der perzeptive Leib mit seinen einzelnen Sinnesvermögen nimmt wahr. Das Wahrgenommene wird in der speicherungsfähigen Substanz des Gehirns (Leibgedächtnis) gespeichert (memorativer Leib) und über den Körper, z. B. die Körperhaltung, ausgedrückt (expressiver Leib). Eine Aussage der heutigen Neurowissenschaften lautet, dass alle Leistungen des Gehirns, seien sie perzeptiver, kognitiver, affektiv-emotionaler oder motorischer Art, Funktionen von Neuronennetzen sind. Die herkömmlich so bezeichneten seelischen Erkrankungen beruhen auf dysfunktionalen Veränderungen von Neuronennetzwerken, insbesondere im limbischen System (der neuroanatomischen Grundlage von Emotionen), wobei diese 121


Veränderungen auch auf genetische Defekte, Erkrankungen oder auf vorgeburtlich, frühkindlich oder im späteren Lebensalter erlittene Schädigungen zurückgehen können. Die Veränderungen drücken sich beispielsweise in einer abnormen Erhöhung oder Erniedrigung von Neurotransmittern aus, z. B. Dopamin oder Serotonin in bestimmten Regionen des Zentralnervensystems (Gehirn und Rückenmark). Modulatoren sind Eiweiße und Amine. Dass psychische Erkrankungen auf solche Veränderungen im Neuronennetzwerken zurückzuführen sind, sagt aber nichts über deren Ursachen aus. Veränderungen als Verarbeitungseigenschaften von Neuronennetzwerken bedeuten erst einmal nichts anderes als Kommunikationsstörungen zwischen Gehirnzentren. Eric Kandel87 postulierte zum Verständnis des Zusammenspiels zwischen Hirnfunktionen, mentalen Vorgängen sowie genetischen und psychosozialen Einflüssen sinngemäß Folgendes: · Alle mentalen Prozesse leiten sich aus Aktivitäten des Gehirns ab. Verhaltensstörungen und psychosomatische Störungen können auch als Störungen der Hirnfunktion angesehen werden. · Gene und ihre Proteinprodukte sind wichtige Determinanten der Verbindungen zwischen den Neuronen und ihren Funktionen. · Lernen ruft Veränderungen der Genexpression hervor. Psychosoziale Erfahrungen und genetische Anlagen sind daher eng miteinander verknüpft. · Wenn Lernen einen messbaren Einfluss auf das Gehirn hat, dann führt auch eine erfolgreiche Psychotherapie zu messbaren Veränderungen. Das Gehirn ist das biologische Instrument des Lernens, seine Prozesse sind zugleich die Lernprozesse, die es verändern.88 Die neurobiologischen Forschungsansätze der letzten Jahre zeigten, z. B. durch die Entdeckung der Neubildung von Gehirnzellen (kortikale Neurone) im Erwachsenenalter, dass das Gehirn in einer 122


Weise über Plastizität und funktionelle Variabilität verfügt, die bislang nicht vermutet worden war. Die „Neuroplastizität“ des Gehirns wurde zuerst in der Grundlagenforschung anhand von Tierversuchen belegt. In einer Forschungsarbeit im Jahr 2006 wurden z. B. vier Wochen lang mithilfe eines Zwei-Photonen-Laser-Imaging bei einer lebenden Maus die gleichen Neurone beobachtet. Es wurde in den Schädelknochen der Maus zunächst ein Loch gebohrt und ein Objektiv montiert. In dieser Zeit wurde der somatosensorische Kortex über die Barthaare gereizt und die Entwicklung und „Aussprossung“ von „New Spines“ (Dornen) nachgewiesen.89 Gleichzeitig ist aber vor zu großer Euphorie über Erwartungen, dass sich die „Seele“, insbesondere in den bildgebenden Verfahren, widerspiegelt, zu warnen. Heute werden bildgebende Verfahren wie fMRI benutzt, um biologische Vorgänge im Gehirn darzustellen. Es ist aber zu beachten, dass hier optische Präsentationen eines rechnergenerierten Gehirnmodells dargestellt sind und nicht die Gehirnstruktur selbst. Farbbilder des Gehirns können sehr realitätsgetreu wirken! Das Revolutionäre dabei ist, dass die Neurowissenschaften subjektive Erfahrungen als legitimes Forschungsgebiet etabliert haben. Damit hat auch hier die Erkenntnis Platz gegriffen, dass ein von subjektiven Elementen gesäuberter Realitätsbegriff zwar an methodischer Exaktheit gewinnt, aber Gefahr läuft, den Menschen aus dem Auge zu verlieren.90 Die neueren neurobiologischen Ansätze gewinnen durch die Integration kognitiver, psychosozialer und biologischer Zugangswege, durch die vermehrte Beachtung von Emotionen und auch durch spektakuläre technologische Entwicklungen – bei allen bestehenden Grenzen – an Attraktivität für die Psychotherapie. Aus heutigem Verständnis ist das Gehirn das Instrument des Lernens; seine Prozesse sind zugleich die Lernprozesse, die es verändern – es handelt sich hier also um Rekursivität, wie Èdelman91 oder auch Anokhin92 das sehen. Ein Beispiel kann das verdeutlichen: In der Integrativen Leibund Bewegungstherapie wurde seit ihren Anfängen auch sport123


therapeutisch gearbeitet. Petzold führte das „therapeutische Laufen“ in die Psychotherapie ein,93 das verbaler, psychodynamischer Psychotherapie, wie die „Amsterdamer Laufstudien“ zeigten, in der Behandlung von Depressionen überlegen war. Bei einer Vergleichsgruppe mit Patientinnen, die mit Serotonin-Wiederaufnahmehemmern (SSRI-Medikation) behandelt wurden, erwies sich die Lauftherapie als gleich wirksam bei der Reduktion der Depressionswerte.94 Neben psychologischen Faktoren (wie der Stärkung der Selbstwirksamkeit und der Sensibilisierung der eigenleiblichen Wahrnehmung) und psychosozialen Faktoren (wie der Austausch in der Laufgruppe) wurden physiologische Parameter untersucht: Ruhepuls, Blutdruck, Lungenvolumen, Sputumcortisol . . . Es wurden Einflüsse auf das serotonerge und dopaminerge System angenommen etc. Heute werden die Laufstudien durch weiter greifende Erkenntnisse gestützt. Petzold (2008) schreibt hierzu: „Wir wissen heute, dass BDNF (brain derived neurotrophic factor) das Überleben und die Differenzierung von Nervenzellen reguliert und auch für ‚Lernen‘, ‚Gedächtnisleistungen‘ eine wichtige Funktion bei der synaptischen Plastizität und der Langzeitpotenzierung hat. Das wird u. a. dadurch deutlich, dass BDNF sich in besonders hohen Konzentrationen im Hippokampus findet, diesem zentralen Gedächtnisspeicher im limbischen System, wo z. B. die Informationen für das episodische Gedächtnis gespeichert werden. Der Hippokampus ist für das Lernen, das Memorieren und damit für die Verhaltenssteuerung wesentlich. BDNF fördert das Wachstum und Überleben von dopaminergen Neuronen im Mesencephalon, cholinergen Neuronen im Vorderhirn und GABAergen Neuronen im Striatum. Unter massivem Stress wird offenbar BDNF im Hippokampus reduziert. Die bei PatientInnen mit chronifiziertem PTSD beobachteten Verluste an Hippokampusgewicht95 können damit in Verbindung gebracht werden. Wir wissen aber auch, dass Bewegung, Sport, Aufenthalt in anregender Umwelt (der von uns in den Laufgruppen beobachtete ‚soziale Faktor‘) die BDNF-Bildung im Gehirn anregt. Ist das eine 124


Erklärung für die antidepressive Wirkung unserer Lauftherapie? Tierexperimentelle Untersuchungen von Ganza et al. (2004) im Kontext von Depressionsforschung weisen darauf hin. Die experimentell induzierte Depression der Versuchstiere (Ratten) veränderte sich bei Infusion von BDNF in das Zwischenhirn. Es wirkte antidepressiv. Ganza et al. konnten in ihrem Experiment zeigen, dass vermehrte körperliche Aktivität der Tiere, die Gabe von Tranylcypromin, ein MAO-Hemmer, als Antidepressivum und auch die Kombination beider Maßnahmen die Konzentration von BDNF-mRNA (Messenger-RNA) im Hippokampus junger und alter Tiere deutlich steigerte. Die Trainingseffekte auf die BDNFmRNA waren schon nach zwei Tagen nachweisbar und hielten unter entsprechendem Training bis zu 20 Tage an. Bei älteren Ratten bewirkte zweimaliges Schwimmen (jeweils acht Minuten pro Tag), dass die BDNF-mRNA-Konzentrationen in verschiedenen Hippokampusregionen den Kontrollwert um bis zu 150 Prozent übertrafen. Sie untersuchten auch Tiere unterschiedlichen Alters und sehen in ihren Befunden eine Bestätigung dafür, dass regelmäßige Bewegung die neuronale und psychisch-emotionale Gesundheit bei Individuen jeden Alters fördert, eine Feststellung, die in der Bewegungsarbeit mit alten Menschen96 aufgrund klinischer Beobachtungen gemacht wurde, die dann durch sportpsychologisch-empirische Untersuchungen bestätigt wurde97 und die jetzt durch neurobiologische Forschungen bestens gestützt wird. Das zeigt auch der Übersichtsartikel von Neumann und Frasch (2008). ‚Unter Berücksichtigung der aktuellen neurowissenschaftlichen Befunde wurde mittlerweile die sogenannte Neurogenesetheorie der Depression formuliert, die besagt, dass Expression neurotropher Faktoren, Neurogenese, hippocampale Struktur und Funktion sowie die klinischen Phänomene der Depression in engem Zusammenhang stehen. Wir können vermuten, dass Lauftherapie (aber auch andere Bewegungsformen, denen das Prinzip der ‚allgemeinen aeroben dynamischen Ausdauer‘ zugrunde liegt) primär über die Verstärkung der Expression neurotropher Faktoren an entscheidender Stelle in dieses Bedingungsgefüge eingreift‘. Auch die Untersu125


chung von Bjornebekk et al. (2005) konnte nachweisen, dass Laufen antidepressiv wirkt und mit einer gesteigerten Proliferation im Hippokampus verbunden ist. Signifikantes Ergebnis war, dass die BDNF-mRNA-Konzentration dann besonders hoch war, wenn Laufradbelastung und Antidepressiva kombiniert wurden. Bjornebekk und MitarbeiterInnen nehmen an – und einiges spricht dafür –, dass die Verhinderung hippocampaler Zellproliferation eine der pathophysiologischen Grundlagen der Depression sein könnte. Dann wird es nahe liegend und ist durch die neurobiologischen Untersuchungen einerseits und die klinischen Beobachtungen anderseits gestützt, dass körperliche Aktivität ein wirkungsvolles Antidepressivum ist, da sich ein unmittelbarer Zusammenhang zwischen hippocampaler Zellproliferation aufgrund von Bewegungsaktivitäten und Reduktion der Depressivität zeigt.“98 Die vorstehenden Ausführungen über neuere Experimente, die die leiborientierte klinische Praxis durch den Nachweis fundieren, dass aerobes Ausdauertraining einen Einfluss auf die Expression neurotropher Faktoren hat, die die hippokampale Zellproliferation fördern und die Depression reduzieren, sind ein schönes Beispiel für die Wege, die moderne leiborientierte Psychotherapie und eine zeitgemäße bio-psycho-soziale Krankheitstheorie bzw. psycho-sozio-somatische Konzeptbildung nehmen können. Der Einfluss der psychosozialen Komponenten muss noch stärker untersucht werden, denn auch ein positives soziales Miteinander im integrativen Ansatz des „creative running“, bei dem viel gelacht und gescherzt wird,99 die emotionalen Ansteckungseffekte u. a. durch so etwas wie „Spiegelneuronenaktivierung“,100 auf die das integrative Lauf- und Bewegungstraining abstellt,101 tragen zur zerebralen Aktivierung bei. Integration meint in dem Verständnis eine Zusammenschau von Neurobiologie, psychodynamischen und psychosozialen Erkenntnissen. Die Beachtung solcher Grundsätze kann Therapeuten helfen, neurowissenschaftliche Ergebnisse, sozialwissenschaftliche Erkenntnisse (etwa zur Netzwerkforschung) für 126


Behandlungsentscheidungen, Strategien und Zielsetzungen umfassender zu reflektieren. Das bedeutet, dass wir den Weg aus der Monodisziplinarität, in der die Disziplinen voneinander isoliert ein Problem bearbeitet haben, überschreiten durch die Interdisziplinarität, in der sie sich in Bezug auf ein Thema koordinieren und alle ihre Möglichkeiten einsetzen und in Polylogen miteinander kooperieren. Eine hohe Dichte der Vernetzung zu den einzelnen Disziplinen kann auch noch weiterführen (Transdisziplinarität). Die Beachtung mehrperspektivischer Zugangsweisen erfordert multimethodische Behandlungswege – Behandlungswege, in denen neue Ansätze des Denkens, Erlebens und Verhaltens der Patientinnen mittels therapeutischen Kontakts und Beziehung unter Bearbeitung aktueller Lebensprobleme, sozialer Netzwerksituationen und unbewusster Konflikte sowie unter Einbezug neurowissenschaftlicher Erkenntnisse und der biologischen Psychiatrie stattfinden können. Ein mehrdimensionaler, multimodaler Zugang (wo Menschen durch den therapeutischen Kontakt/die therapeutische Begegnung und die therapeutische Beziehung angeregt werden, Neues zu lernen, neue Handlungsmuster, neue Bewegungsmuster auszuprobieren . . .) schlägt aufgrund der von der Natur vorgegebenen Neuroplastizität unseres Gehirns – siehe Tierversuch – auch immer körperlich durch! Den bildgebenden Verfahren verdanken wir, dass heute sichtbar gemacht werden kann, dass Behandlungen bzw. Einflussnahmen die Vernetzung im Gehirn verändern.102 Wir müssen aber dazu kommen, dass es nicht bei unspezifischen Wirkungen bleibt („Bewegung ist gesund!“ – heute wohl eine Binsenweisheit!), sondern dass wir auf Dauer immer genauer wissen, welche Maßnahmen auf welche Weise welche Effekte hervorbringen. Um komplexe Zusammenhänge verstehen und beeinflussen zu können, ist ein übergeordneter Rahmen der Betrachtungen erforderlich. Gesunde und gestörte Lebensvorgänge von Menschen machen die Zusammenschau von philosophisch-anthropologischen und klinischen Positionen unter verschiedenen 127


wissenschaftlichen Perspektiven erforderlich, sodass monodisziplinäre Sichtweisen zu multi- und interdisziplinären Sichtweisen überschritten werden müssen. Damit ist auch eine Integration aller wesentlichen wissenschaftlichen Konzepte der Psychotherapien gefordert. Die Integration bzw. Vernetzung wichtiger Erkenntnismethoden wie die der phänomenologischen, dialektischen und hermeneutischen Wege zum Menschen – gestützt und begründet durch empirische Forschung in komplexen Designs103 – ist dabei eine wichtige Aufgabe, weil theoretisch begründetes „multitheoretisches“ Arbeiten, wie es im integrativen Ansatz entwickelt wurde, für die klinische Praxis und für die Ausbildung104 eine Forderung der Zeit ist. Die einzelnen Diskurse sind nicht weiter als isolierte Metaerzählungen105 zu betrachten, sondern es gilt, sie als Teilansichten zu erkennen, die einer kritischen Abstimmung und dann einer sinnvollen Vernetzung bedürfen. Um eine zukunftsorientierte, moderne, pathogenetisch und salutogenetisch gegründete Psychosomatik bzw. bio-psycho-soziale Gesundheits- und Krankheitslehre zu entwickeln und zu verwirklichen, führt uns eine kritische Aufmerksamkeit zu den aktuellen Entwicklungen und wissenschaftlichen Erkenntnissen, die deutlich machen, dass die Zeit der Therapieschulen vorbei ist. Das bedeutet nicht, dass damit einem wilden Eklektizismus Tür und Tor geöffnet wäre. Es geht vielmehr um einen gut abgestimmten „Einsatz von Vielfalt“ und um eine kohärente, theoretische Begründung von Praxis und ihre durch sorgfältige empirische Forschung abgesicherte Wirksamkeit und weitgehende Nebenwirkungsfreiheit. Gemeint ist eine Praxis, die den Hilfe Suchenden, den Patientinnen, den Klienten auch noch jenes Maß an Freiheit und dynamischer Selbstregulation eröffnet, die die Selbstkonstituierung des Subjekts fördert. Unter Integration ist nicht die Generierung und Behauptung monothematisch und monokausal begründeter, tendenziell einheitlich verfasster Erkenntnisse und Praktiken wie entweder biologische Psychiatrie, innere Medizin und weitere Fachrichtungen der Medizin oder psychodynamische Interventionen gemeint, 128

Zusammenfassung

sondern es geht auch hier um Erweiterung, Vielfalt und Differenzierung.106

Zusammenfassung Die therapeutische Beziehung, ein Geschehen und Handeln zwischen Subjekten (intersubjektiv), gründet auf einer anthropologischen Formel des Leibsubjektes in der Lebenswelt. Die Therapie zwischen einem oder mehreren Behandelnden und einer oder mehreren Psychotherapeutinnen erfolgt aufgrund der Sicht des Individuums als Leiblichkeit, als eine Arbeit in der „Zwischenleiblichkeit“. Der Begriff des Leibes bildet den ideologischen Angelpunkt der Integrativen Therapie: Der Mensch wird als Leibsubjekt (Körper-Seele-Geist-Subjekt) begriffen. Die Welt wird als eine menschliche, d. h. in Wahrnehmung und Handlung von Menschen leiblich-sinnlich realisierte und mit Bedeutung versehene Welt gesehen. Die Originalität und die Konsistenz der Integrativen Therapie führt über eine erkenntnis- und wissenschaftstheoretisch begründete Form des Denkens bis hin zur praktisch therapeutischen Verfahrensweise. Integration wird als Zusammenfassung, Vernetzung differenzierter und disparater Teile zu einem übergeordneten Ganzen verstanden. Es geht um die Wahrung theoretischer und methodologischer Eigenheiten und gleichzeitig um den Versuch, gegebene Elemente von Quellverfahren zu einem neuen Ganzen zu führen. Die Integration verläuft über das Abprüfen von „Integratoren“ – ein Konzept übereinstimmender und nicht übereinstimmender Parameter – entlang des zentralen Entwicklungskonzeptes der Integrativen Therapie, des „Tree of Science“. Während die Einstellung z. B. zur Spiritualität oder zur Religion auf einer tragenden Wertesäule aufbaut, deren Bedeutung Integrative Therapeuten unterstreichen und diesbezüglich Respekt einfordern, ist die Einstellung zur Esoterik kritisch. Mythenbildungen, Antirationalität, Obskurantismus können zu Entwicklungen und gesellschaftlichen Klimata führen, die – wie uns die Ge129


schichte lehrt – Realitätsverkennungen und pathologische Dynamiken ermöglichen. Trotzdem sind auch hier der persönliche Freiraum und die Weltanschauung der Menschen zu respektieren, auch wenn Positionen eingenommen werden, die man selbst nicht teilt. Es gilt, den Diskurs aufzunehmen und sich mit „mythotropen“ Tendenzen auseinanderzusetzen. Ziel ist es, keine Politik der Ausgrenzung zu befürworten, sondern diesen Diskurs mit einer Haltung der weiterführenden Kritik anzubieten. Bestätigung für die Erklärung des menschlichen Verhaltens bezieht die Integrative Therapie aus der Naturwissenschaft und dem neurobiologischen Ansatz.

Anmerkungen 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21

Dührssen 1995 Dührssen 1998 Hemecker 1991 Gödde 1991 Gödde 1998 Marquard 1987 Reicheneder 1990 Chartakolloquium II 2002 für die Schweizer Charta für Psychotherapie Schnyder 2005; Petzold 2003e Foucault 1996 Sieper, Petzold 2002 Petzold, van Beek, van der Hoek 1994 Petzold 1974k, S. 316 Derrida 1972 Petzold 1975h Petzold 1971k, 1990b; Iljine 1990 Herzog 1984 Petzold, Groebelbauer, Gschwendt 1999 Petzold 2003 Levinas 1983; Petzold 1996 Böhme (1985) hat dies in seiner Anthropologie in pragmatischer Hinsicht als „obliques Bewusstsein“ bezeichnet. 22 Petzold 1998a, S. 34 f. 23 Foucault 1978 24 Derrida 1972, 2000

130

Anmerkungen

25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36

37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57

Foucault 1996 Hässig 2008 Wie dies in moderner Wissenschafts- und Erkenntnistheorie aktuell ist. Petzold, Hass, Märtens, Steffan 2000 Altemyer, Thomä 2006 Durch Diskursanalyse nach Foucault, Dekonstruktion nach Derrida und transversaler Mehrebenenreflexion nach Petzold. Schmitz 1989 Die Ebenen werden hier nicht näher ausgeführt; weiterführende Quelle: Petzold 1988b/1991a, S. 266 f. Petzold, Sieper 1993a Russel 1967, S. 138 von Reil 1803; Hofbauer 1808; Heinroth 1818 Enkulturation ist Teil des Sozialisationsprozesses, das unmerkliche Hineinwachsen in die jeweilige eigene Kultur vom „kulturfreien“ Säugling bis hin zum kulturell integrierten Erwachsenen. Petzold 1978c, 1980g, 1991, 1996 Petzold, Sieper 2007a, S. 516 ff. Petzold, Sieper 2007a, S. 520 ff. Petzold 2008b Petzold 1974j Lurija 1970; Petzold, Michailowa 2008 b Petzold, Sieper 2007a, S. 519 ff. Garfield 1982 Gödde 1999 Wesiack 2003 Asanger, Wenniger 1988 u. a. Bastine 1986, S. 233 Petzold 1985 mit Bezug auf G. Marcel, M. Merleau-Ponty, H. Schmitz und – für den disziplinierten, unterworfenen Körper – M. Foucault. Mit Bezug auf Ch. Darwin, A. N. Whitehead, I. Prigogine und andere; Petzold, Orth, Schuch, Steffan 2001. Petzold 1996; Coenen 1981; mit Bezug auf T. W. Adorno, P. Bourdieu, P. Goodman, G. H. Mead, G. Politzer und J. Derrida 2000. Petzold 1988b; mit Bezug auf P. Ricoeur, J. Derrida und auf A. Schütz, P. Berger, Th. Luckmann 1979. Petzold 1990n, 1992a, S. 500; Schuch 1988; Krämer 1992; Endreß 1995; mit Bezug auf Krämer, Levinas, Foucault, Mead. Petzold 1978c, 1991e; mit Bezug auf G. Marcel, E. Levinas, M. Bakhtin, G. H. Mead, J. Habermas. Petzold 1988a; Metzinger 1995 Petzold 1988a Derrida 1972, 2000; Petzold 2000; Petzold, Orth 1985a; Orth, Petzold 2000; Ricoeur 1969, 1974; mit Bezug auf Bakhtin, Merleau-Ponty, Mead.

131


58 Petzold, Orth 1999a; Petzold, Orth, Sieper 2000; mit Bezug auf Foucault, Bourdieu, Derrida, Deleuze etc. 59 Petzold, van Beek, van der Hoek 1994; mit Bezug auf Gibson, Kelso, Thelen. 60 Petzold 1981e,1991o; Ricœur 1988, 1989, 1991; mit Bezug auf die Zeittheorien von Mead und Merleau-Ponty. 61 Petzold 1999b 62 Petzold, Goffin, Oudhoff 1993; Petzold, Steffan 2000a 63 Petzold 1997p; Petzold, Leuenberger, Steffan 1998 64 Petzold 1992a, S. 527 ff., 1999q; Müller, Petzold 1998 65 Osten 2000; Petzold, Osten 1998; Petzold, Wolff et al. 2000a 66 van der Mei, Petzold, Bosscher 1997; Heinl 1997; Petzold, Wolff et al. 2000a 67 Hass, Petzold 1999 68 Petzold, Petzold 1991a 69 Petzold 1974j, 2000h 70 Müller, Petzold 2001 71 Petzold 1988p 72 vgl. Petzold 1993p, S. 271 73 Petzold 1980g, 1981b 74 Petzold 1988n, 1996a, 1993h; Petzold, Sieper 1993; Prozessorientierung (Orth, Petzold 1990c; idem 1993c) 75 Petzold 1993p; Märtens, Petzold 1998; Petzold, Steffan 2000a 76 Petzold, Hass, Märtens et al. 1995; Petzold, Hass, Märtens, Steffan 2000; Petzold, Orth, Sieper 1995a; Steffan, Petzold 2001 77 vgl. zum Ganzen: Petzold, Orth, Schuch, Steffan 2001; Petzold 2000h; Schuch 2000; 2001a 78 Was auch immer man darunter verstehen mag! 79 Petzold 2005b 80 Senf, Broda 2005 81 Schnyder 2009 82 Petzold, Sieper, Orth 2009 83 Möller 2003 84 Möller, 2003 85 Möller 2003 86 Janich 2006 87 Kandel 2006 88 Edelman (2004), der wiederum von Bernštejn und Anokhin inspiriert wurde. 89 Knott, Holtmaat, Wilbrecht, Welkter, Svoboda 2006 90 Walch 1981; Schuch 2009 91 Èdelman 2004 92 Anokhin 1974 93 Petzold 1974k 94 van der Mei, Petzold, Boscher 1997 95 Bremner et al. 1995; Yehuda 2001

132

Anmerkungen

96 97 98 99 100

101 102 103 104 105 106

Petzold, Berger 1978b; Petzold, Vermeer 1986; Petzold 1997t van der Mei, Petzold, Boscher 1997; Schay, Petzold et al. 2004 Petzold 2008 van der Mei et al. 1997 Spiegelneurone sind Nervenzellen, die im Gehirn während der Betrachtung eines Vorganges die gleichen Potenziale auslösen wie wenn dieser Vorgang nicht nur gesehen, sondern aktiv gestaltet würde. Diese Zellen sind vom Italiener Giacomo Rizzalotti und seinen Mitarbeitern 1995 im Tierversuch entdeckt worden (Rizzolatti G., Craighero L. [2004]: The mirror-neuro system. Annual Review of Neuroscience 27, 169–192). Es wird versucht, die Folgen von Psychotherapien mit den Spiegelneuronen in Verbindung zu bringen, allerdings liegen derzeit hierzu keine wissenschaftlichen Erkenntnisse vor. Lamacz-Koetz 2007 Grawe et al. 2004 Steffan, Petzold 2001 Petzold, Sieper 2007a; Sieper, Orth, Schuch 2007; Leitner et al. 2008 Lyotard 1982 Leitner, Sieper 2008

133

IV Theorie der Persönlichkeit und Persönlichkeitsentwicklung Das Entwicklungskonzept der Integrativen Therapie versteht sich als klinische Entwicklungspsychologie über die Lebensspanne („Life-Span-Development“-Ansatz). Die ganze Lebenszeit ist für die Entwicklung der Persönlichkeit relevant, vom Neugeborenen über Kindheit und Jugendzeit bis ins hohe Alter. Den Sozialisationserfahrungen im ersten und zweiten Lebensjahrzehnt wird aber ein besonderer Stellenwert eingeräumt. Im Modell der Integrativen Therapie setzt die Entwicklung der Persönlichkeit am Organismus an, der biologischen Basis des Menschen, und bezieht das emotionale Leben, die psychische Dimension und den sozialen Kontext ein.1 Die intrauterine, „thalassale“ Geborgenheit im „Urmeer“ des mütterlichen Schoßes2 erlebt der Fötus in einem biologisch gesicherten Milieu. Der uterine Raum schützt den Föten optimal. In dieser Geborgenheit erfolgt die Bildung der Nervenplatte, die Ausdifferenzierung des zentralen und peripheren Nervensystems. Die Hirnbereiche entwickeln sich zeitunterschiedlich (heterochron), was eine weitgehende Abkoppelung des Wahrnehmungssystems (Perzeptionssystems) vom Gehirn (dem zentralen Nervensystem) bedeutet. Der entwicklungsbedingte zerebrale Schutz hat wahrscheinlich mit dazu beigetragen, dass die Ungeborenen jahrtausendelang kriegerische Auseinandersetzungen, Migration und Katastrophen überstanden haben. Dennoch bewirkt die Ko-respondenz zwischen dem Föten und der intrauterinen Umgebung – auf der Grundlage der genetischen Vorgaben und der von außen kommenden Störmomente bzw. Reize – „Kompensationen, die zu Entwicklungsschritten“ 135

Theorie der Persönlichkeit und Persönlichkeitsentwicklung

führen.3 Der Föte braucht Entwicklungsreize, da er von Anfang an auf Problembewältigung ausgerichtet ist. Die Entwicklung vollzieht sich in der Interaktion zwischen seiner genetischen Ausstattung, der Erfahrung seiner Wahrnehmung und motorischen Abläufen. Gottlieb4 spricht von einer „Spirale der Erfahrung“: Unsere Gene sind die Grundlage der Strukturreifung unseres Körpers, der die Grundlage für die Funktion ist. Bei störungsfreiem Verlauf einer Schwangerschaft und Geburt (bei etwa 96%) löst ein Kind seine Entwicklungsaufgaben und kommt gesund und mit vitaler Ausstattung zur Welt. Damit wird das in der Literatur immer wieder auftauchende Geburtstrauma oder Urtrauma ad absurdum geführt,5 das eine „Männerphantasie“ und eine kryptoreligiöse Fortschreibung der jüdisch-christlichen Erbsündenlehre zu sein scheint. Das Theorem von einer basalen Geborgenheit, in der Grundvertrauen mitgegeben wird, bietet einen Ausgangspunkt für die therapeutische Arbeit in allen Lebenssituationen und mit allen Altersgruppen, von der Kindertherapie bis hin zur Sterbebegleitung.6 Ein wesentliches Konzept der „integrativen Entwicklungstheorie“ für das Jugend- und Erwachsenenalter (einer schon „entwickelten“ Persönlichkeit) ist das der Viation, der persönlichen Verlaufsbahn. „Viationen [. . .] sind höchst individualisierte, biographisch bestimmte und kontextabhängige Verlaufsbahnen intrapersonaler Prozesse7 und interpersonaler Prozesse8 (z. B. Gestaltungs-, Problemlösungs-, Therapie-, Krisen-, Trauer-, Sterbeprozesse u. ä.), deren Verläufe gewisse Grade von Variabilität haben, jedoch nach dem Gesetz der ‚guten Kontinuität‘ auch eine gewisse Bestimmbarkeit aufweisen, besonders wenn schon größere Verlaufsabschnitte bekannt sind, die eine ‚Prägnanztendenz‘ erkennen lassen.“9 Im mittleren Altersbereich sind Entwicklungsprozesse vor allem individuell zu erfassen. 136


Auf die Lebensthemen, die sich einem Menschen durch Reifung und Einflüsse der ökologischen und sozialen Umwelt stellen, wird er mit seinem persönlichen Entwicklungsprozess, seiner „Viation“ reagieren. In diesen Zusammenhang gehört auch das Konzept der „Narration“, der persönlichen Deutung des eigenen Entwicklungsprozesses. Die Narration beeinflusst diesen ganz erheblich, z. B. durch die Wahl der Lebensthemen oder die persönlichen Zielsetzungen. Im Entwicklungsmodell der Integrativen Therapie verzahnen sich Konzepte der Persönlichkeitstheorie (Selbst, Ich, Identität) und Ergebnisse der empirischen Entwicklungsforschung. Das Modell basiert auf der Grundüberzeugung, dass der Mensch als soziales Wesen zu verstehen ist. Die Entwicklungsschritte der ersten Lebensjahre werden folgendermaßen skizziert: Das menschliche Lebewesen bildet bereits vorgeburtlich ein organismisches Selbst. Der Organismus entwickelt die Grundlagen der Wahrnehmung und der Reaktionsfähigkeit, „ohne dass das Wahrgenommene schon in komplexer Form gespeichert wird bzw. werden kann“.10 Er ist eingebunden in die intrauterine Lebenswelt und ist gleichzeitig – ca. ab dem dritten bis vierten Schwangerschaftsmonat – bereits in rudimentärer Weise abgegrenzt und fähig zu Kontakt durch selbstinitiierte Bewegungen in Abstimmung mit den Bewegungen der Mutter. Im organismischen Eingebundensein wurzelt die Fähigkeit des Menschen, Grundvertrauen aufbauen zu können. In der Zeitspanne vom sechsten Schwangerschaftsmonat bis ca. zum dritten Monat nach der Geburt bildet sich das archaische Leib-Selbst. Es ist vor allem gekennzeichnet durch die Fähigkeit zu Affektbildung und affektiver Reaktion, z. B. Erregung und Beruhigung. In Abhängigkeit von der Reifung des Zentralnervensystems entwickelt sich durch „interpersonale Erfahrungen und intrapersonale Daseinsgewissheit“11 ca. ab dem dritten bis zum siebten Lebensmonat das archaische Ich. Die Daseinsgewissheit, die „zweite Säule“ des Grundvertrauens, beruht auf dem selbstver137


ständlichen, unwillkürlichen Funktionieren des Organismus von Anfang an und dem einfühlenden Kontakt mit und durch die Bezugspersonen. Kontaktaufnahme und Interaktionsverhalten bilden die Grundlage des archaischen Ich, aus dem sich in weiteren Differenzierungsprozessen die Ich-Funktionen entwickeln. Sie beruhen auf der „Differenzierung sinnlicher Wahrnehmung, der Leistungsfähigkeit des Gedächtnisses, der Erinnerungsfähigkeit und dem Aufkommen des szenischen Gedächtnisses [. . .] sowie der zunehmenden Kontrolle von Haltung, Bewegung und Mikro-Umwelt, und den Interaktions- und Empathie-Erfahrungen von Seiten der wichtigsten Bezugspersonen“.12 Durch die einfühlende Zuwendung entwickelt sich ca. zwischen dem achten bis zwölften Monat das subjektive Leib-Selbst. Das Kind bekommt ein Gefühl dafür, dass es ein „Selbst“ ist, mit eigenen Gefühlen und Wünschen. Es entwickelt eine Selbst-Gewissheit, die über die Daseins-Gewissheit des archaischen Ich hinausgeht. Es zeigt z. B. intensiven Jubel, wenn es die Bauklötze umwirft. Grundlage für dieses Verhalten ist die Gewissheit, dass der andere (als Subjekt) ähnliche Gefühle hat wie das Baby selbst: Aus dem Miteinander (Inter-Subjektivität) bildet sich das Individuelle (Subjektive) heraus. Die Ausformung der Identität beginnt ca. zwischen dem zwölften und achtzehnten Lebensmonat – in Zusammenhang mit der Sprachentwicklung. Wir sprechen von der archaischen Identität: Das Kind lernt in vielfältigen Wiederholungen, dass seine Bezugspersonen „Mama“ und „Papa“ heißen, und es lernt ebenso, dass es auch selbst einen Namen hat. Genauso bekommen die eigenen Körperteile Namen und werden „wie von außen“ als zum Kind gehörig angesehen. Das Kind beginnt so, Exzentrizität zu entwickeln. Auf diese Weise wird der eigene Leib noch einmal ganz neu angeeignet. Es lernt, die elterliche Körpersprache bewusster zu lesen (Papa ist böse, wenn er mit dem Finger droht), also Eigenschaften und Gesten zuzuordnen (Zuschreibungen) und die eigene Mimik und Gestik im Kontakt gezielter einzuset138


zen. Damit werden die Grundlagen gelegt für die eigene Identifikation („So bin ich“) und die Identifizierungen durch andere, die sagen: „So bist du, mein Kind“ oder „. . ., Ada“ oder „. . ., Peter“. Über die Identitätserfahrung, die sprachlich-symbolische Erfassung der Welt und das beginnende Rollenhandeln entsteht reflexive Selbsterkenntnis. Damit ist ca. im vierten bis fünften Lebensjahr die Grundlage gelegt für eine „reife Identität“, ein „reifes Ich“, ein „reifes Selbst“. Die Bezeichnung dieser grundlegenden Strukturen als „reif“ ist natürlich nur im Rahmen der kindlichen Strukturen als „reif“ zu verstehen. Der Begriff ist nicht besonders glücklich gewählt, weil er etwas Fertiges suggeriert, was so nicht gemeint ist. Allerdings erscheint es auch schwierig, eine Begrifflichkeit zu entwickeln, die das in der Phase erreichte Niveau von Grundstrukturen einerseits als einen gewissen Abschluss und andererseits als Phase in einem lebenslangen Prozess kennzeichnet. Das Kind hat jetzt eine solide Grundlage von Beziehungserfahrungen internalisiert. Entsprechend diesen Erfahrungen geht es mit sich und anderen um. Die Struktur des „inneren anderen“ entwickelt sich weiter, das Gewissen bildet sich. Das Kind lernt immer besser, auf Rollenerwartungen zu reagieren, spielerisch verschiedene Rollen zu übernehmen, Selbstbilder zu entwickeln und im sozialen Kontext zu präsentieren. Erfahrungen werden besser eingeordnet und in Gesprächen und Selbstgesprächen in einen Bezug zu Vergangenem und Zukünftigem gebracht, d. h. die persönliche Deutung (Narration) des eigenen Lebens beginnt. Der Mensch wird in der Integrativen Therapie von vornherein als Leib-Subjekt mit multimodaler Erkenntnisstruktur in Kontext und Kontinuum gesehen, d. h. ausgerichtet auf die Verwirklichung von Humanität. Der Weg dahin ist intersubjektiv und prozessual – in Ko-respondenz und Bezogenheit mit anderen Subjekten und der Welt – in einem lebenslangen, synergetischen Entwicklungsprozess. Die Perspektive der Integrativen Therapie als Psychotherapie wird demnach zur Perspektive einer Humantherapie. Die Ziele einer solchen „Humantherapie“13, differen139


ziert nach Persönlichkeit, Kontext und Kontinuum, liegen jenseits von Kategorien der Krankheitsentstehung in den folgenden Bereichen: 1. Persönlichkeit · Persönliche Souveränität erwächst uns durch ein positives, konsistentes und stabiles Selbst mit dieses Selbst betreffenden (selbstreferenziellen) Emotionen und Kognitionen: der Fähigkeit zur Selbst-Bestärkung, Selbst-Sorge und Selbst-Gefährtenschaft, im Einstehen für sich selbst und für andere. Dazu sind konstruktive Rahmenbedingungen unerlässlich, damit eine Interiorisierung14 von positiv wertehaltigen Lebenseinstellungen möglich wird. Weitere Ziele sind persönliche Klarheit, das Bekenntnis zur subjektiven Wahrheit (parrhesiastischer Mut) sowie das Erleben eines von Grundvertrauen getragenen Lebensgefühls und die Integration dissoziierter Persönlichkeitsanteile ins eigene Selbstbild. · Ein starkes, aber gleichzeitig flexibles und zu Exzentrizität fähiges Ich. · Stabile und prägnante Identität in den Identitätsbereichen Leiblichkeit, soziales Netz, materielle Sicherheiten, Arbeit, Leistung und Freizeit sowie Werte (die fünf Säulen der Identität) auf der Grundlage von Fremdattributionen/Identifizierungen und Selbstattributionen/Identifikationen. · Die Fähigkeit zur Selbstregulation, d. h. zum Wahrnehmen, Ausdrücken, Verwirklichen, Regulieren eigener Bedürfnisse, Intentionen, Motivationen, Volitionen und die Regulation körperlicher Zustände und Befindlichkeiten. · Die Fähigkeit zu angemessener Relationalität in Kontakt, Begegnung, Beziehung, Bindung, Konsensbildung und Abgrenzung sowie die Fähigkeit zu Rollenperformanz, Empathie, Perspektivenübernahme und Konfliktfähigkeit. · Die innere Ressourcenlage, z. B. emotionale Stabilität, kognitive Kompetenzen, Entscheidungsfähigkeit, Wissen und Kenntnisse. 140


2. Kontext · Stabile soziale Netzwerke mit gut unterstützter Entfaltungsmöglichkeit der einzelnen versichernden und kollektiven Kognitionen: die von der unmittelbaren nächsten Gemeinschaft, dem Familienverband, zugesicherte Unterstützung. · Externe Ressourcenlage: Arbeit/Arbeitsfähigkeit, befriedigende Freizeitgestaltung, Bildung/Weiterbildung, materielle Sicherheiten, soziale Integration und sozialer Rückhalt. · Handhabung von Umwelteinflüssen, z. B. Risikofaktoren entsprechend der eigenen Gestaltungs- und Coping-Fähigkeiten, der eigenen Vitalität/Vulnerabilität/Resilienz, Vermeidung chronischer Überlastungen sowie die Handhabung von gelegentlichem Hyperstress oder aufreibendem, täglichem Kleinkram („daily hassels“). 3. Kontinuum · Bearbeitung problemrelevanter, lebensgeschichtlicher Ereignisse und Ereignisketten, die Einfluss auf die aktuelle Situation haben und z. B. Teil des Symptombildes und der Aufrechterhaltung der Störung sind. · Zugängliche, aktivierbare Ressourcen und protektive Faktoren aus der eigenen Lebensgeschichte (Personen, Orte, Tätigkeiten). · Haltgebende Zukunftserwartungen, z. B. Ziele, Pläne, Hoffnungen, Glaubensrückhalt und andere Werterfahrungen und -vorstellungen als protektive Faktoren sowie die Erfahrung von Sinn im eigenen Leben und Handeln. · Schau über die Lebensspanne und den bisherigen Entwicklungsprozess. Die Persönlichkeit gründet in der anthropologischen Kategorie des Leibes (Körper-Seele-Geist), des Leib-Subjektes, das in der Lebenswelt situiert ist. Leib und Kontext/Kontinuum sind nicht voneinander abzulösen. Der Leib, bimodal als Erlebensweise 141


und Erlebtes begriffen (erlebt sich selbst und wird von anderen erlebt), steht in Szenen und erlebt szenisch, ist umgeben von Atmosphären, die ihn beeinflussen und zu denen er beiträgt.15 Die Integrative Therapie spricht vom Leibgedächtnis, vom „informierten Leib“.16 Im Leib sind kognitive, emotionale und volitive Inhalte im Kontext gespeichert, d. h. stets im Kontext von Atmosphären, Bildern, Szenen, Szenenfolgen, Worten und Sätzen einschließlich der ihnen zugehörigen, leiblichen Phänomene (sensumotorische, propriozeptive und autonome Körperreaktionen) und der sie begleitenden emotionalen Bewertungen (valuations), kognitiven Einschätzungen (appraisals), subjektiven Sinnstrukturen und Bedeutungen (interpretations). Das Intersubjektivitäts-Modell der Integrativen Therapie wird vor allem durch Ergebnisse der empirischen Säuglings- und Kleinkindforschung und Untersuchungen über die Lebenswelten alter Menschen gestützt. Die aktuellen Babyforschungen belegen, dass das Kind von Anfang an in Interaktion und Kommunikation ist, aktiv seine Umwelt beeinflusst und über ein waches Unterscheidungsvermögen verfügt. Das Modell der Persönlichkeit in der Integrativen Therapie17 wird durch die Integration forschungsgestützter Ergebnisse der longitudinalen Entwicklungspsychologie und der klinisch relevanten Sozialpsychologie untermauert. Ebenso wird Genderfragen besondere Beachtung geschenkt.18 Es umfasst, wie aus den voranstehenden Ausführungen bereits hervorgeht, die Dimensionen Selbst, Ich und Identität. Das Selbst als Leibselbst mit seinen Ausfaltungen Ich und Identität ist ein Synergem und eine im Leibgedächtnis festgehaltene Repräsentation komplexer, voneinander abhängiger (interdependenter), sensumotorischer, emotionaler, kognitiver, volitiver und sozial-kommunikativer Muster bzw. Stile, die über die Lebensspanne hin ausgebildet und wirksam werden.19 Das Selbst ist unter anthropologischer Perspektive das reflexive, in gesellschaftliche Prozessen (Zeitgeist, Geschichte) eingebundene Subjekt als Leib-Subjekt, weshalb auch von Leib-Selbst gesprochen wird. Daher wird in der Reflexion auf die Selbstkons142


titution immer auch die Subjektkonstitution mitbedacht. Das Selbst wird multitheoretisch begriffen: zunächst anthropologisch als leibliches Phänomen (siehe Leiblichkeitsprinzip, Kap. 6, S. 197), als der lebendige Grund, aus dem sich in Kontext und Kontinuum Ich und Identität entwickeln. Es wird leibphilosophisch verstanden als das einfache Dasein, als Synergie „passiver“ Gegebenheit vor jeder Selbsterkenntnis, als wahrnehmungsund speicherfähiges biologisches Substrat, das exterozeptiv Information aus der Außenwelt und propriozeptiv Information aus seiner eigenen Innenwelt aufnimmt und verarbeitet, weshalb auch – mit Bezug auf Damasio20 – vom „informierten Leib“ gesprochen wird.21 Das Selbst ruht in der kollektiven Leiblichkeit. Es ist von Beginn seiner Existenz an ein Einzelnes und Allgemeines zugleich, ein „Selbst-für-sich-mit-anderen“. Es schließt die Dimension individueller und kollektiver unbewusster Prozesse mit ein. In Anlehnung an Moreno wird das Selbst auch rollentheoretisch begriffen: Moreno zufolge entsteht das Selbst aus Rollen: „Roles do not emerge from the self, but the self ermerges from roles“.22 Rolle war für Moreno verkörpertes „interpersonal experience“. Das Individuum erlebt sich als Selbst in der Dialektik von Selbstgefühl und Rolle. Das Selbstgefühl entsteht und hat seinen Ort im Inneren des Individuums und weist als individuelle Relationsform vom Individuum auf die soziale Welt hin. Die Rolle kommt – als soziale Relationsform – sozusagen von außen aus der sozialen und kulturellen Welt (soziales und kulturelles Atom) auf das Individuum zu und wird von ihm verkörpert. Das Selbst unterliegt der Entwicklung. Wenn die neuronalen Verknüpfungen eine solche Ausprägung angenommen haben, dass der Organismus in der Lage ist, Umweltreize wahrzunehmen und zu speichern, sich auf dieser Grundlage zu verändern, weiterzuentwickeln und sich neu zu verhalten bzw. neue Erfahrungen zu machen, spricht man vom „archaischen Selbst“. Das „reife Selbst“ ist als positives, relativ konsistentes und stabiles Selbst beschreibbar: als Synergem von Mustern (Schemata), z. B. als auf sich selbst bezogene (selbstreferenzielle) Emo143


tionen, Volitionen und Kognitionen – etwa als Fähigkeit zur Selbstgewissheit, Selbstbestärkung, Entschlossenheit, Selbstsorge und Selbst-Gefährtenschaft, zum Einstehen für sich selbst. Es wurzelt im Erleben eines von Grundvertrauen getragenen Lebensgefühls und wird durch die Integration abgespaltener (dissoziierter) Persönlichkeitsanteile und Bilder über das Selbst ins Selbstbild erweitert. Im Hineinwachsen des Einzelnen in die Kultur der ihn umgebenden Gesellschaft (Enkulturations- und Sozialisationsprozess) bildet sich im Zusammenwirken von bewusstem Wahrnehmen, Verarbeiten und Handeln auf dem Boden des Leib-Selbst das Ich-Selbst heraus. Das Ich-Selbst vereint Ich und Selbst als leibhaftige, personale Identität. Das Ich ist das „Selbst in actu“. Es ist eine Funktion des Selbst, und zwar der aktiv wahrnehmenden, erkennenden, verarbeitenden, handelnden Ich-Prozesse. Es ist auf ein Ziel gerichtet und besitzt die Fähigkeit zur Exzentrizität. Das Ich nimmt das Selbst in den Blick. Es reflektiert in der Selbstreflexion das Selbst im Lebenskontext und im biografischen Kontinuum. Das Ich ist relational auf das Selbst und auf das andere (d. h. auf das, was außerhalb von ihm liegt) bezogen. Seine Identifikationen sind zugleich Differenzierungen, Kontakt, Angrenzung und Abgrenzung in einem. Das Ich ist ein Jetzt-Prozess, der sich im jeweiligen Wahrnehmen, Verarbeiten und Handeln konstituiert und der seine Stabilität durch das Leib-Selbst und durch eine gewisse Permanenz des sozialen und ökologischen Umfeldes erhält. Es ist in die Dynamik des Entwicklungsgeschehens im Lebenslauf eingebunden. In unterschiedlichen Phasen des Entwicklungskontinuums ergeben sich Ich-Leistungen von unterschiedlicher Komplexität und Qualität. Die wesentliche Ich-Leistung besteht in der Konstituierung von Sinn als dem Erfassen von Zusammenhängen, der Verortung des Selbst in Kontext und Kontinuum und damit der Ausbildung von Identität. Sie ist abhängig von der entwicklungsbedingten Kapazität, Sinn zu erfassen und zu interpretieren bzw. intersubjektiv zu bestimmen oder intrasubjektiv sich (seinem Leben) Sinn zu geben. 144


Das „reife Ich“ ist durch Stärke und Flexibilität gekennzeichnet, d. h. Präzision und Zuverlässigkeit. Die Integrative Therapie unterscheidet · primäre Ich-Funktionen: Wahrnehmen, Erinnern, Denken, Fühlen, Wollen, Entscheiden, Handeln und · sekundäre Ich-Funktionen: Integrieren, Differenzieren, Demarkation, Ambiguitäts-23 und Frustrationstoleranz, Rollendistanz, Kreativität, Planen, Metareflexion. · Darüber hinaus werden tertiäre Ich-Funktionen als hochkomplexe Prozesse angenommen wie z. B. soziales Gewissen, politische Sensibilität, philosophische Kontemplation etc. Das Ich wird als Gesamtheit aller im Zustand der Vigilanz24 aus dem Leib-Selbst emergierender „Ich-Funktionen im Prozess“ angesehen. Die Ich-Prozesse können durch Ich-Qualitäten charakterisiert werden wie Vitalität, Stärke, Flexibilität, Kohärenz, Differenziertheit bzw. Rigidität, Schwäche, Desorganisiertheit etc.25 Die Identität konstituiert sich im Zusammenwirken von Leib und Kontext im Zeitkontinuum. Identität erwächst aus dem Miteinander im sozialen Netzwerk in wechselseitigen Prozessen. Sie entsteht prozessual (über die Zeit) in der Übereinstimmung von Selbst-Identifikation (= Selbst-Attribution) und Identifizierung durch andere (= Fremd-Attribution) und deren kognitive und emotionale Bewertung und Verarbeitung. Identität entsteht in dialektischen Prozessen: So gewinnt das Ich einerseits Bilder über das Selbst aus dem Selbsterleben und schreibt diese dem Selbst zu. Andererseits erfährt das Ich im Sozialisationsprozess aus dem Außenfeld Fremdattributionen und gleicht sie mit vorhandenen Selbstbildern ab. Die vor dem Hintergrund biografischen Selbst- und Kontextwissens kognitiv wahrgenommenen und emotional bewerteten Selbst- und Fremdattributionen werden verinnerlicht. So entsteht in komplexen Prozessen der Identitätsarbeit aus einer „Hermeneutik des Subjekts“ eine personale, eine offene, nicht lineare, pluriforme 145


(eben eine „transversale“) Identität: eine sich permanent überschreitende und damit emanzipierende.26 In solchen Prozessen trägt das Subjekt durch Zuschreibung (Attribution) wechselseitig auch zur Identitätskonstitution der anderen Subjekte seines Umfeldes, der sogenannten „relevanten anderen“ seines Netzwerks bei.27 Identität wird durch das Ich konstituiert und aufgrund von Identifizierungen (Fremdattributionen) aus dem Kontext die „social identity“ begründet. Durch Identifikationen (Selbstattributionen) wird die „ego identity“ begründet. Die Konstituierung von Identität erfolgt weiters durch die Wertung von beidem, ihrer emotional (valuation) und kognitiv (appraisal) bewertenden Einordnung in biografisch bestimmte Sinnzusammenhänge, die zu Internalisierungen führen (d. h. Verinnerlichung als Archivierung im Leibgedächtnis; siehe Kap. 3, S. 100). Differenzierte und kohärente Ich-Prozesse schaffen im interaktiv-kommunikativen Kontext und im Kontinuum des Lebens mittels Synergieeffekten in sozialen Kontexten, Lebenslagen, Lifestyle-Communitys eine polyvalente, facettenreiche Identität und durch Akte kritischer Metareflexion und metahermeneutischer Betrachtung der eigenen Subjektkonstitution eine „emanzipierte Identität“. Identitätsqualitäten sind Stabilität, Konsistenz, Komplexität, Prägnanz bzw. Inkonsistenz, Diffusität etc.28 Diese Identitätstheorie ist sozialpsychologisch fundiert, eigenständig konzeptualisiert29 und wurde im Rahmen klinischer Forschung bewertet.30 Die Identität ruht auf fünf Säulen,31 die sich aus der Dialektik von Selbstzuschreibung (Identifikation) und Fremdzuschreibung (Identifizierung) konstituieren. Entscheidend für die Zuschreibung „von außen“ ist, dass sie von Personen kommt, die aus einem für die zu beschreibende Person relevanten Umfeld stammen: 1. Leiblichkeit: Das ist mein individueller Leib (Körper-SeeleGeist-Einheit) – das, was ich von mir erlebe und nach außen 146

Leiblichkeit

2.

3. 4.

5.

hin „verleibliche“, mir aber auch als Identifizierung zugeschrieben wird. Soziales Netzwerk: Das ist der soziale Kontext, das soziale Netz, dem ich zugehöre und der/das mir zugehört – meine Familie, meine Freunde, meine Kollegen. Arbeit, Leistung und Freizeit: In ihnen verwirkliche ich mich und durch sie werde ich identifiziert. Materielle Sicherheiten und milieu-ökologische Bezüge: mein Haus, meine Heimat, mein Verhältnis zur Natur und die mir zugeschriebenen Verhältnisse. Wertorientierungen, weltanschauliche und religiöse Überzeugungen, die ich bei mir sehe und die mir attribuiert werden.

1 Leiblichkeit Der Leib als Körper-Seele-Geist-Einheit verstanden ist die Grundlage unserer Existenz. Er ist die Voraussetzung allen Wahrnehmens und Handelns und Ursprung aller Gefühle und Gedanken. Er ist als Ort der Zeit die tragende Säule für die Identität. Seine Unversehrtheit, seine Gesundheit und Leistungsfähigkeit sind Voraussetzung und Garant für ein klares Identitätserleben. Bei Eintritt einer Verletzung oder bei körperlichen Abbauprozessen ist die Identität bedroht. „Die Leiblichkeit des Menschen setzen wir daher an die erste Stelle. Eine fremdattributive Identifizierung: ‚Das ist eine anmutige und zugleich sportive Erscheinung‘ – sagen Männer wie Frauen über die ‚Neue‘ im Tennisclub. Bewertungsprozesse: ‚Da liegen sie richtig!‘, meint ‚sie‘. Selbstattributive Identifikation: ‚Ja, ich bin sportiv, ich weiß mich geschmeidig und elegant zu bewegen‘. Die Leiblichkeitssäule umfasst u. a. eine gute Gesundheit, eine erfüllte Sexualität, ein Erleben leiblicher Integrität, eine Zufriedenheit mit seinem Aussehen als zentrale Identitätsmerkmale. Sich ‚in seiner Haut wohlfühlen‘, in ‚seinem Körper zu Hause sein‘, das sind Qualitäten, die die Leiblichkeitssäule der 147


Identität kennzeichnen. Gesundheit (health), Wohlbefinden (wellness) und Leistungsfähigkeit (fitness), die Vitalität und Anmut des Körpers werden durch Sport, Spiel, Leben in der Natur mit einem bewegungsaktiven Lebensstil32 und einer leibbewussten Körperpflege – durch ein ‚caring‘, einen sorgsamen Umgang mit sich selbst – erreicht und gefördert. Die moderne Gesundheitskultur, in der sportive Aktivität Teil des ‚Lifestyles‘ ist – auch das ‚Fit for Fun‘ – kann dazugehören und trägt diesem Identitätsmoment Rechnung. In einem modernen Lebensstil hat neben dem Berufserfolg eine gesunde, vitale Leiblichkeit durchaus Platz, wobei natürlich immer die Gefahr gegeben ist, dass Gesundheit zur Ware und zum Produkt wird, zu einem Zwang ‚fit und gut drauf‘ zu sein, zum Zwang, ‚marktgängige‘ Schönheitsideale zu realisieren, ‚trendy‘ zu sein, egal um welchen Preis. Dann können die ‚Mühen der Verwirklichung normierter Identität‘ mit ‚Trimmen und Slimmen‘, mit riskanten chirurgischen Eingriffen und der ‚Silikonisierung‘ des Körpers sogar das positive Moment eines leiborientierten Identitätsbewusstseins bedrohen. Aber hier liegt auch eine freie Entscheidungsmöglichkeit, Gesundheitsbewusstsein als weibliche Form der Bewegungsbildung und Bewegungsgestaltung, als einen weiblichen Weg des ‚carings‘ um Leiblichkeit zu entdecken und zu entfalten. Der Leib wird zur Möglichkeit für das freie Spiel persönlicher Kreativität – im Tanz, in Mimik und Gestik, den Formen verbaler und nonverbaler Kommunikation, durchaus in der Pflege des Körpers, der Schönheit und in der Entwicklung einer persönlichen Anmut.“33

2 Soziales Netzwerk Mit unserem Leib verkörpern wir Rollen und sind in unser soziales Netz eingebunden, welches uns wiederum Rollen zuschreibt, die wir verkörpern. Das soziale Netzwerk, unser soziales Atom, ist für unser Identitätserleben Voraussetzung. Identität wird über den Kontakt zu anderen Menschen hergestellt, in Begegnungen ausgebaut und in der Beziehung stabilisiert. 148

Arbeit, Leistung und Freizeit

„Die sozialen Beziehungen sind der zweite Identitätsbereich. Soziale Netzwerke, Konvois34 – der Familie, des Freundeskreises, des Kolleginnenkreises (kollegiales Netzwerk) sind gleichfalls ein zentrales Identitätsmoment. Fremdattributive Identifizierung: ‚Die hat aber einen netten Freundeskreis!‘, sagen die Gäste nach einer Einladung über ‚sie‘. Bewertungsprozesse: ‚Da haben sie recht!‘, meint ‚sie‘. Selbstattributive Identifikation: ‚Ja, auf meine Freunde kann ich stolz sein!‘ Auch bei dieser Identitätssäule ergeben sich frauenspezifische Perspektiven: durch weibliche Kollegialität, durch Freundschaft, Partnerschaft, Mutterschaft und Kindererziehung, wo sich in den Intimitätsräumen der ‚Zwischenleiblichkeit‘ spezifische Identitätsbereiche entwickeln, die Chancen der Selbstentwicklung bieten – einerseits in der und durch die Erziehungsarbeit –, andererseits aber auch Einschränkungen mit sich bringen, was die Möglichkeit der persönlichen Verwirklichung in weiteren Identitätsbereichen anbelangt, z. B. dem dritten Identitätsbereich.“35

3 Arbeit, Leistung und Freizeit Im leibhaftigen Handeln, in der Arbeit gestaltet der Mensch sein Leben und seine Umwelt. In seinem Tun verwirklicht er sich. Das von ihm Geleistete und Geschaffene bietet ihm durch Selbstzuschreibung Identifikationsmöglichkeiten. Den Menschen aus seinem ihm relevanten Kontext bietet es die Möglichkeit der Fremdzuschreibung: Identifizierung. Seine Leistung steht damit nicht nur für ihn selbst da, sie wird auch gesehen und mit ihm in Zusammenhang gebracht. „Arbeit und Leistung, Freizeit sind der dritte Identitätsbereich. Fremdattributive Identifizierung: ‚Das ist eine tüchtige und zuverlässige Schwester‘ – sagen die PatientInnen auf der Station und die ÄrztInnen der Abteilung. Bewertungsprozesse: ‚Da liegen sie richtig!‘, meint ‚sie‘. Selbstattributive Identifikation: ‚Ja, ich bin fachlich voll auf der Höhe und ich setze mich für meine PatientIn149


nen ein!‘ Gerade in Kulturen, in denen die berufliche Tätigkeit, beruflicher Status und berufliche Leistungen von hoher Bedeutung sind, haben Frauen, die den Bereich der Mutterschaft ernst nehmen, deutliche gesellschaftliche Nachteile. Die immer größeren Anforderungen an ArbeitnehmerInnen was Flexibilität, Mobilität, Leistungsbereitschaft und Leistungsanforderungen anbelangt – besonders in aufstiegsorientierten Berufskarrieren – macht das Ausfüllen von ‚Doppelrollen‘ nur noch schwer vereinbar: zum einen ‚Berufstätige und Karrierefrau‘, zum anderen ‚Hausfrau und Mutter‘. Da kommt es oft zu Doppelbelastungen, die körperliche Spannkraft und leibliches Leistungsvermögen überfordern. Es gibt keine Erholungszeiten, kaum Freizeitaktivitäten. Die Arbeit im Dienst und die ‚Dienstleistungen‘ zu Hause lassen für Muße und Selbstbesinnung keinen Raum. ‚Zeitextendierter Stress‘, Dauerbelastungen, ‚daily hassles‘ – was man etwa mit nervtötendem Alltagskram übersetzen kann – führt zu einer ‚Erosion der persönlichen Tragkraft‘. Frauen geraten in immer tiefer greifende Erschöpfungszustände, die ihr Erholungsverhalten schwächen und psychosomatische Reaktionen oder gar somatoforme Strörungen mit Krankheitswert im Gefolge haben können: Schlafstörungen, Kopfschmerz, Migräne, Magenund Darmprobleme, Herz- und Kreislaufbeschwerden. Das führt zu Überlastungsreaktionen, die auch ins familiäre Feld wirken, in den kollegialen Bereich, was für das Leistungsvermögen insgesamt negative Auswirkungen hat. Erkrankungen, Fehlzeiten, Fehl- und Minderleistungen sind die Folge. Etwas kommt zu kurz oder auch mehreres: die Erziehung, die Beziehung, die Freundschaften, die Arbeit. Das wirkt sich oft auch im vierten Identitätsbereich aus.“36

4 Materielle Sicherheiten und milieu-ökologische Bezüge Ökonomische Sicherheit und ökologisches Eingebundensein, Nahrung, Güter, Wohnung bilden nicht nur Stützen für die Säule 150

Wertorientierungen, weltanschauliche und religiöse Überzeugungen

der Leiblichkeit, sind nicht nur Voraussetzung für die soziale Zugehörigkeit, sondern sie sind auch für die Zuschreibung, die Identifizierungsmöglichkeit des gesellschaftlichen Umfeldes von Bedeutung. „Materielle Sicherheiten (Geld, Wohnung, Kleidung) sind wesentlich, denn wenn sie wegfallen, rüttelt das massiv an der Identität. Fremdattributive Identifizierung: ‚Die hat ein schönes Haus und einen wunderbaren Garten!‘, sagen die NachbarInnen. Bewertungsprozesse: ‚Stimmt!‘, meint ‚sie‘. Selbstattributive Identifikation: ‚Ja, unser Haus, da haben wir viel reingesteckt, und mein Garten, das ist wirklich mein Reich!‘ ‚Materielles‘ aus eigener Arbeit zu gewinnen, ist für Frauen oft noch wesentlich, um nicht auf eine abhängige Hausfrauenrolle festgelegt zu werden. Weil ein Rückzug aus dem Identitätsbereich der Arbeit und Leistung zugleich die Möglichkeiten, ‚eigenes Geld zu verdienen‘ und über die damit verbundenen Freiheiten zu verfügen, einschränkt, wird dieses Thema für viele Frauen so wichtig. Finanzielle Spielräume eröffnen in der Tat ‚Freiräume‘, die die Verwirklichung von Identität maßgeblich beeinflussen. Die Abhängigkeit ‚vom Geld des Ehemannes‘, Partners wird oft als Beschneidung von Freiheit erlebt und führt dazu, dass beruflicher Tätigkeit eine besonders große Bedeutung zugemessen wird. Die Folge ist, dass viele Frauen alles tun, um ihrer Berufstätigkeit nachzukommen, auch wenn das über ihre Kräfte geht und für ihre körperlichseelische Gesundheit negative Folgen hat oder haben kann. Weibliche Leiblichkeit ist hier durchaus in einer prekären, ja gefährdeten Situation.“37

5 Wertorientierungen, weltanschauliche und religiöse Überzeugungen Werthaltungen werden gesellschaftlich vermittelt, jedoch persönlich angenommen und verkörpert. Werte wirken, wenn sie als solche gelebt werden. Die Säule der Werte kann besonders 151


in Krisenzeiten entscheidend sein. Wenn sie kräftig gebaut und entwickelt wurde, kann sie für das Identitätserleben eine immense Tragkraft gewinnen. Die Wertesäule kann den Menschen in seiner Identität noch tragen, wenn andere Säulen beschädigt oder eingestürzt sind. Selbst bei Verlust leiblicher Integrität, gesellschaftlicher Ächtung, dem Entzug von Arbeit und materieller Sicherheit kann sie uns noch eine Stütze sein, wenn sonst nichts mehr Bestand hat. Besonders eindrucksvoll führt uns das der Begründer der dritten Wiener Schule der Psychotherapie, Viktor Frankl, in seinem Buch „. . . trotzdem ja zum Leben sagen“ am eigenen Beispiel vor Augen. „Die Werte sind der fünfte Identitätsbereich, der zu nennen ist. Die fremdattributive Identifizierung: ‚Die engagiert sich mit echtem Einsatz bei Amnesty, Hut ab!‘, meinen die Freunde und KollegInnen. Bewertungsprozesse: ‚Das kann man wohl sagen, richtig gesehen!‘, meint ‚sie‘. Selbstattributive Identifikation: ‚Ja, ich bin da wirklich engagiert, für Menschrechte will ich mich einsetzen!‘ Menschen beziehen aus ihren Werten Sinn und Kraft und ihre Zugehörigkeit zu Wertegemeinschaften (Kirchen- und Glaubensgemeinschaften, politische Organisationen, Frauenorganisationen, humanitäre oder ökologische Vereinigungen). Sie sind durchaus wichtige, identitätsbestimmende Quellen. Werte werden ‚verkörpert‘, führen zu einer ‚Haltung‘, die sich im Verhalten zeigt. Das griechische Wort ‚Ethos‘ heißt Verhalten und macht damit deutlich, dass Ethik die Praxis ethischen Handelns und Tuns ist. Nicht nur ‚die Wahrheit ist konkret‘, auch ‚die Ethik ist konkret‘, und hier müssen Überlegungen zur Ethik ansetzen.“38 Selbst, Ich und Identität sind prozessual zu verstehen. Sie werden nicht als einmal entstandene, relativ statische Größen (Instanzen) oder normative Konfliktkonstellationen begriffen, sondern als lebendige, prozessuale Synergien, die in beständiger Interpretationsarbeit, Reflexion von Kontext und Kontinuum, eine flexible, transversale Identität und persönliche Souveränität konstituieren. Es handelt sich um eine Modellvorstellung von 152


Persönlichkeit, die es dem Subjekt nahelegt und es dabei zu unterstützen versucht – bei aller Prozessualität und Komplexität der modernen Lebenswelt –, sich selbst und anderen vertraut zu bleiben und kompetent zu navigieren, z. B. an vielfältigen, divergierenden und disparaten Sozialwelten und Lebensstilgemeinschaften zu partizipieren. Selbst, Ich und Identität erhalten bei relativ gleichbleibenden, aber auch bei sich verändernden Bedingungen über die Zeit eine gewisse Stabilität, Konstanz und Konsistenz. Sie können jedoch auch destabilisiert oder zerstört werden, etwa wenn sich die Lebensverhältnisse gravierend verändern und zeitextensive Belastungen und Schädigungen auftreten, z. B. Erkrankung, Trennung, Arbeitslosigkeit, Stigmatisierung. Selbst, Ich und Identität bedürfen sozusagen immer wieder der Verwirklichung, Auffrischung, Bewährung, der Gestaltung und des Neuentwurfes: · im Bereich des Selbst durch Selbst-Wert-Bestätigung und im Selbsterleben durch eigenleibliches Spüren; · im Bereich des Ich durch Realisation sowohl im Hinblick auf die Gründung des Ichs im Selbst wie auch im Hinblick auf die Wirkung des Ichs zur Welt und von der Welt; · im Bereich der Identität durch hinlänglich kongruente SelbstIdentifikation und Fremd-Identifizierungen oder durch zu bewältigende Prozesse der Veränderung und Gestaltung, durch die Realisierung persönlicher Souveränität im Lebenszusammenhang. Zwang, Stigmatisierung und Ressourcenmangel gefährden Identität. Lebendige Interaktion, Freiräume, Ressourcenvielfalt bauen sie auf. Die für die Integrative Therapie konzipierte Modellvorstellung von Persönlichkeit lässt sich im Unterschied zur Modellvorstellung der Psychoanalyse folgendermaßen prägnant darstellen. Der „psychische Apparat“ der Psychoanalyse weist die Instanzen Es, Ich und Über-Ich auf. Im Kern ist es ein Konfliktmodell. 153


Diesen Konflikt sah Freud zunächst im Grunde in der Polarität von Natur (Trieb) und Kultur. Die Modellvorstellung von Persönlichkeit der Integrativen Therapie ist demgegenüber phänomenologisch (erlebnistheoretisch/strukturalistisch) begründet und in Kontext/Kontinuum eingebettet. Sie bezieht sich von vornherein nicht nur auf Konflikte. Der Konflikt stellt lediglich einen Spezialfall möglicher persönlichkeitsstruktureller Problematik dar. Eine einengende Zuschreibung dessen, was den Menschen ausmacht, tritt aus erkenntnistheoretischen und wissenschaftstheoretischen Gründen in der Integrativen Therapie zurück. Durch die ausdrückliche Bezugnahme auf das Prinzip der Alterität,39 das die grundsätzliche Unerkennbarkeit des anderen einschließt, gestattet dieses dem Menschen nur „aufgrund seiner Spuren, ihm auf die Spur zu kommen“. Es ist erforderlich, die subjektiven Theorien bzw. die subjektive, mentale Repräsentation“ der PatientInnen einzubeziehen und sie ernst zu nehmen. Psychotherapie, die das Prinzip der „Andersheit“ in der Arbeit mit Menschen praktiziert, ist ein hoch reflektiertes, achtungsvolles, mitmenschliches Verhalten auf dem Boden von bewährten Modellvorstellungen unter der Nutzung spezifischer Blickwinkel und Betrachtungsweisen vor dem Hintergrund einer ausformulierten Ethik (siehe Kap. 2, S. 60). „Auf der Ebene der realexplikativen Theorien („Tree of Science“ Punkt 2: Therapietheorien) wird der Mensch in Übereinstimmung mit dem gegenwärtigen Stand der empirischen Entwicklungspsychologie sowie der Entwicklungs- und Sozialisationsforschung40 als in einer lebenslangen Entwicklung vom Säuglingsalter bis zum Senium gesehen. Eigene Beiträge der Integrativen Therapie (Forschungen, Publikationen) zur Säuglingsforschung sowie zur Sozialgerontologie liegen vor [siehe Kap. 7, S. 247 ff.]. Entwicklungstheoretisch werden sensible Phasen angenommen, in denen entlang biologischer Entwicklungsschritte in der Interaktion mit dem sozialen und ökologischen Kontext per Sozialisations- und Enkulturationsprozesse die Persönlichkeit he154


ranwächst und Identität sich durch wechselseitige Identitätsattributionen herausbildet. Die menschliche Entwicklung wird als prozessuale Synergie begriffen, in der genetische Faktoren (entwicklungsalterspezifische Genexpressionen), soziale Beziehungen, diverse Kontexte, z. B. soziale Netzwerke, soziale Institutionalisierungen, kulturelle, politische, historische Gegebenheiten bei der Bildung der Persönlichkeit zusammenwirken. Das Modell von Persönlichkeit ist im Kern phänomenologisch begründet. Die Modellvorstellung von Persönlichkeit betont den prozessualen Aspekt.“41 Die menschliche Existenz wird als lebenslanger Prozess im Sinne der modernen „klinischen Entwicklungspsychologie“42 betrachtet. So entwickelt sich die Persönlichkeit aus Sicht der Integrativen Therapie aufgrund von lebenslangen Ereignisketten und den aus ihnen wirksam werdenden Stimulierungsströmen durch Interaktion und Kommunikation, durch Sozialisation, Enkulturation und Ökologisation von einem „archaischen Selbst“ zu einem „reifen Selbst“, das über ein prozessuales Ich als Gesamtheit von primären, sekundären und tertiären Ich-Prozessen verfügt. Durch die Interaktionen über die Umwelt konstituiert sich Identität durch Fremd- und Selbstattributionen und deren Bewertung.43 Identität ist immer von beidem bestimmt (so die Identitätsforschung). Persönlichkeit kann ohne soziale Netzwerke nicht entwickelt werden, resultiert aus Synergieeffekten, Annäherungen und Übereinstimmungen in den Konvois der Patientinnen. Der Begriff „Konvoi“ steht für ein sozialpsychologisches Konzept, für das „Netzwerk in der Zeit“, das Hass und Petzold 1999 in den klinischen Kontext übertragen haben. Person (= Selbst, Ich, Identität) und folglich Personalität sind persönlichkeitstheoretische Konzepte,44 die nach integrativer Auffassung an die empirische, longitudinale Entwicklungspsychobiologie und die wissenschaftliche Persönlichkeitspsychologie (z. B. genderspezifische Identiätsforschung etc.) anschlussfähig sein müssen, wie es die moderne Sozialisationstheorie und klinische Entwicklungspsychologie aufzeigt.45 155


Als ein Beispiel für das Vorgehen der Integrativen Therapie, bereits vorhandene Theorien wissenschaftlich zu rekonstruieren, auszuwerten und gegebenenfalls weiterzuentwickeln oder zur Ausarbeitung neuer Konzepte als Anregung zu verwenden, sei das Buch von Petzold und Mathias „Rollenentwicklung und Identität“ von 1982 genannt. Darin liegt auch eine weitere Antwort auf die Frage: Wie erfolgt das „Integrieren“ in der Integrativen Therapie? In Anbetracht dessen, dass die Autoren – wie auch viele Psychotherapeutinnen heute – mehrere Psychotherapieausbildungen absolviert haben, ist es selbstverständlich, dass sie auch wissenschaftliche Beiträge zu diesen leisten (Psychodrama, Verhaltenstherapie, Gestalttherapie, Psychoanalyse). Es ist dies ein übliches Verfahren in der wissenschaftlichen Theorienbildung. In der genannten Publikation erfolgte 1982 die erste vollständige Rekonstruktion der Persönlichkeits- und Rollentheorie von Moreno, um auf dieser Grundlage einen bestimmten Bereich der Integrativen Persönlichkeitstheorie zu entwickeln. Es wurden auch erstmals im deutschen Sprachraum die in einer Vielfalt von Arbeiten unsystematisch verstreuten Elemente von Morenos Rollen- und Persönlichkeitstheorie rekonstruiert und die dazugehörigen Quellentexte zusammengestellt.46 Als Nebeneffekt stellt der Band auch eine wichtige Grundlage für die Entwicklung der europäischen Psychodramabewegung dar. Dies geschah in Angrenzung zu den wertvollen Ansätzen und Ideen Morenos, die an den Ergebnissen moderner entwicklungspsychologischer Forschung überprüft wurden. Hier wurden bereits relevante, weiterführende integrative Theoriekonzepte der Integrativen Therapie formuliert. Im Einzelnen: Das Buch enthält im ersten Teil „Die sozialpsychiatrische Rollentheorie J. L. Morenos und seiner Schule“ über die Rekonstruktion der Theorie Morenos hinaus die Kapitel „Konzepte zu einer integrativen Rollentheorie in der Tradition Morenos“ von H. G. Petzold sowie „Vorüberlegungen und Konzepte zu einer integrativen Persönlichkeitstheorie“. In Letzterem wird das Persönlichkeitsmodell der Integrativen 156


Therapie auf leibphilosophischer Grundlage programmatisch entworfen.47 Damit wurde das Paradigma Morenos verlassen und überschritten. Die in diesem Entwurf enthaltene eigenständige Linie der Theoriebildung über das „Selbst“ geht nicht primär auf Moreno, sondern auf Merleau-Ponty48 und die empirische Entwicklungspsychologie zurück. Bereits in „Konzepte zu einer integrativen Rollentheorie“ wird Morenos Ansatz u. a. durch den Hinweis auf Merleau-Ponty konzeptkritisch diskutiert. Das Selbst ist bereits im frühen Entwurf ein multitheoretisches Konstrukt, in dessen Zentrum philosophische Überlegungen stehen, insbesondere der Leibbegriff von Merleau-Ponty und entwicklungspsychologische Überlegungen aus der französischen und russischen Schule.49 Hinzu kommen philosophische Erwägungen zu Intersubjektivität und Alterität, wonach „das Selbst am anderen wird“. Nicht zuletzt speist sich der Selbstbegriff aus den Erörterungen Ricœurs.50 Morenos Gedanke einer Emergenz des Selbst aus Rollen nimmt im multitheoretischen Konstrukt erst unter soziologischen Aspekten eine wichtige Stellung ein. Mittlerweile ist die Entwicklung der Persönlichkeitstheorie der Integrativen Therapie weiter fortgeschritten. Zum gegenwärtigen Stand der Theorieentwicklung lässt sich eine deutliche Differenz zum Moreno’schen Ansatz konstatieren. Zunächst ist festzustellen, dass Moreno die Begriffe „Ich“ und „Selbst“ nicht immer klar unterschieden hat. „Selbst“, „Ich“, „Persönlichkeit“, „Charakter“ etc. waren für ihn Cluster-Effekte, heuristische Hypothesen, metapsychologische Postulate, Sprachspiele.51 Die Integrative Therapie stimmt Morenos Position insofern zu, als die Bildung der Persönlichkeit wesentlich durch das Lernen von Rollen und Szenen konstituiert wird. Das Ich: „Die greifbaren Aspekte von dem, was wir ‚ego‘ nennen, sind die Rollen, in denen es handelt“.52 Das Selbst: „Rollenspiel geht dem Entstehen des Selbst voraus. Rollen entstehen nicht aus dem Selbst, sondern das Selbst entsteht aus Rollen“. Alle einer Person verfügbaren Rollen bilden das Selbst.53 157


Die Identität: Sie ist „the identity of roles“.54 Der Ansatz der Integrativen Therapie ist demgegenüber anders gefasst. Es werden leibtheoretische und sozialisationsbzw. enkulturationstheoretische Diskurse zusammengeführt und durch die empirische Entwicklungspsychologie der Lebensspanne abgesichert. Diese umfasst die Entwicklung von Kognitionen, Emotionen, Volitionen sowie die Entwicklung der Kommunikation vom Säuglingsalter bis zum hohen Senium. In dieser Theorie wird die Entwicklung der Persönlichkeit in sozialen Welten – u. a. im Anschluss an die und in Erweiterung der Theorie von Moscovici – durch komplexe „kollektiv-mentale“ (représentations sociales) und „subjektiv-mentale“ (représentations personelles) Repräsentationen in den Vordergrund gestellt. Demnach ist der Mensch von den ersten Lebenstagen an in soziale Kontexte eingebettet und bildet in ihnen „leibhaftig“ seine Persönlichkeit aus, beeinflusst durch die umgebende Kultur und Sozialwelt mit ihren kollektiven Repräsentationen, die in die individuellen Repräsentationen eingehen und die ihrerseits wiederum von den individuellen Repräsentationen kollektiv hervorgebracht werden. Moreno vertritt dezidiert – in Abgrenzung zu Mead – keine kognitive Theorie der Persönlichkeit, sondern eine Handlungstheorie. Die Integrative Therapie erarbeitete darüber hinaus eine konsistente Verbindung von Kognitions- und Handlungstheorien.55

Zusammenfassung Persönlichkeit ist dem Verständnis der Integrativen Therapie zufolge „verleiblichte Kultur“. Aufgrund der Einmaligkeit ihrer Verkörperung durch die Prozesse konkreten, leiblichen Hineinwachsens des Einzelnen in die Kultur und in die den Einzelnen umgebende Gesellschaft eröffnet sich uns in der therapeutischen Arbeit – vor dem Hintergrund der Vielfalt von Wirklichkeiten – immer nur eine Annäherung. Persönlichkeiten sind über ihre ganze 158

Anmerkungen

Lebensspanne kulturschöpferisch, indem sie ihre Identität entwickeln und zur Kultur beitragen. Hier ist im Hintergrund das Denken des Psychologen und Philosophen Merleau-Ponty erkennbar: Die Welt ist eine menschliche Welt, insofern sie von Menschen sinnlich realisiert, mit Bedeutung versehen und gestaltet wird. Für ihn ist das Leben als Ganzes Handlung. Der handelnde Mensch bewegt sich ganz im Raum seiner Sinngebilde, die er mit anderen erschaffen hat und in die er vom ersten Lebenstag an hineinwächst. Das Modell der Persönlichkeit in der Integrativen Therapie wird durch die Integration der Ergebnisse der longitudinalen Entwicklungspsychologie und der klinisch relevanten Sozialpsychologie untermauert. Es umfasst die Dimensionen Selbst, Ich und Identität. Aus Sicht der Integrativen Therapie lässt sich die menschliche Persönlichkeit nur dann annähernd verstehen, wenn man einerseits ihre Einbettung, andererseits ihre Durchdrungenheit von kollektiver Realität und damit ihre prinzipielle Komplexität zu begreifen beginnt. Darüber hinaus gilt es, sie auf dem Boden einer Entwicklungspsychologie in der Lebensspanne zu verstehen, die die psychologische Situation von Kindern, Adoleszenten, Erwachsenen und alten Menschen spezifisch sieht. Damit wird die Persönlichkeitsentwicklung als lebenslanger Prozess gesehen, der forschungsgestützt der Kinder- und Jugendlichenpsychotherapie, der Erwachsenenpsychotherapie, aber auch der Arbeit mit betagten Menschen eine solide Basis gibt.

Anmerkungen 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Vygotsky 1992 Ferenczi 1962 Blechschmidt 1979, S. 17 Gottlieb 1973, 1978 Petzold 2003a Petzold 2003a Prozesse, die sich in der Person selbst ereignen. Prozesse, Geschehensabläufe, die sich zwischen Menschen ereignen. Petzold 1975h, S. 31

159


10 11 12 13 14 15

16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46

160

Petzold 1992a, S. 671 ff. Petzold 1992a, S. 677 ff. Petzold 1992a, S. 684 Petzold 2003a, S. 76 u. S. 1051 ff. Interiorisierung: Ursprünglich äußere Handlungen, die als nicht sichtbare Erkenntnishandlungen ablaufen, nennt man interiorisiert; Vygotsky 1992. M. Merleau-Ponty, G. H. Mead und M. M. Bachtin haben in je spezifischer Weise zu einer solchen Sicht der konsequenten Kontextualisierung und Temporalisierung in der Integrativen Therapie und Agogik beigetragen (Petzold 1991o, 2000h, 2002c). Petzold 2001j, 2004h vgl. Petzold, Mathias 1982a; Schuch 2000b Frühmann 1985; Petzold, Sieper 1998 vgl. Petzold 1996 Damasio 1996, 1999 Petzold 1988 Moreno 1946 Doppeldeutigkeit von Wörtern, Symbolen, Sachverhalten. Zustand erhöhter Reaktionsbereitschaft, Aufmerksamkeit. Petzold 1992a, S. 535 Petzold, Orth, Sieper 2000 Müller, Petzold 1998 Petzold 1992a Petzold, Mathias 1982a Affeldt 1999 Die nachfolgende Beschreibung der Säulen der Identität wurde zitiert aus: Die Integrative Identitätstheorie als Grundlage für eine entwicklungspsychologisch und sozialisationstheoretisch orientierte Psychotherapie Hilarion G. Petzold, Amsterdam, Düsseldorf, Paris (2001p). Orth, Petzold 1998a Petzold 2003a Hass, Petzold 1999 Petzold 2003f Petzold 2003f Petzold 2003f Petzold 2003f Levinas 1983 Petzold 2003a, Bd. II, S. 515–606 Schnyder 2005 Oerter et al. 1999 Petzold 2001p, 2003a Petzold 1992a, 2003a Oerter et al. 1999 Wo diese publiziert worden sind.

Anmerkungen

47 Das in der Folge auf der Grundlage empirischer entwicklungspsychologischer Säuglings- und Kleinkindforschung ausformuliert und fundiert worden ist. 48 Merleau-Ponty 1945, 1966 49 Janet, Wallon, Vygotsky. 50 Ricoeur 1996 51 Moreno 1946, S. 53 52 Moreno 1946, S. 53 53 1962 in: Petzold, Mathias 1982, S. 291 54 Moreno 1946, S. 381 f. 55 Mit Mead, Moscovici und Vygotsky.

161

V Das Ätiologiemodell: Die Theorie zur Entstehung von gestörtem Verhalten und Erleben und von Leidenszuständen Krankheit und Gesundheit werden als Pole eines Kontinuums gedacht, daher ist in der Integrativen Therapie Gesundheit und Krankheit in dialektischem Zusammenhang zu sehen. In der Gesundheits- bzw. Krankheitslehre wird die Annahme eines Geschehens mit vielen Einflüssen und Faktoren (multifaktorielle Ereignisse) in den Mittelpunkt gestellt. Sie basiert auf der empirischen klinischen Entwicklungspsychologie.1 Die Modellvorstellung der Krankheitsentstehung (Pathogenese) wird beschreibend (deskriptiv) und szenisch/erlebnistheoretisch ausgelegt. Zu pathogenetischen werden stets salutogenetische (von lat. salus: gesund, und griech. Genese: Entstehung) Faktoren mit in den Blick genommen. Es finden nicht nur Schädigungen, sondern auch Ressourcen, Coping-Strategien, Kompensations- und Gestaltungsmöglichkeiten (Creating-Strategien) Beachtung. Bei Risiko- und Belastungsfaktoren werden sowohl die bei den Patientinnen vorhandenen Defizite als auch mögliche Stütz- und Schutzfaktoren berücksichtigt. Diagnostik und Therapie erfolgen genau und bis in alle Einzelheiten des Erlebens und Verhaltens einer Person, des Weiteren lebenslaufbezogen und unter dem Gesichtspunkt der individuellen Unterschiede (differenziell). Das Verständnis von Pathogenese ist durch die Perspektive einer lebenslangen, differenziellen Entwicklungspsychologie („clinical life span developmental psychology“) geprägt.2 Schädigungen und heilende Wirkungen können zu jedem Zeitpunkt des Lebensverlaufes eintreten. Schädigungen können pathogen wirken, wenn sie auf entsprechende 163

Das Ätiologiemodell

vorherrschende Situationen (Prävalenzen) treffen und keine ausreichenden Kompensationen oder Substitutionen zur Entlastung verfügbar sind oder zur Wirkung kommen können. Eine besondere Bedeutung im Hinblick auf die Erhaltung von Gesundheit und die Entstehung von Krankheit wird dem sozialen Netzwerk des Menschen zugemessen. Menschen in gesunden Beziehungen haben eher die Chance, ihr Gesundheitspotenzial zu aktualisieren. In belasteten Beziehungen stehen sie verstärkt im Risiko, zu erkranken. Als wesentliche Einflussgröße bei der Entstehung von Gesundheit und Krankheit gilt jenseits genetischer Dispositionen das Zusammenwirken von Risiko-, Belastungs- und Schutzfaktoren in zwischenmenschlichen Beziehungen. Interpersonaler Stress wirkt höchst belastend, gute interpersonale Beziehungen wirken entwicklungsfördernd und heilend. Die Entstehung von Krankheit wird begriffen als ein multikausaler, nonlinearer Prozess, der sich in Form von Dispositiven (aus bio-psycho-sozial-kulturellen, politischen und ökonomischen Verhältnissen) vollzieht. In der Integrativen Therapie bedeutet das den Versuch, multiple Heilungsprozesse (kurativ) und Linderungsprozesse (palliativ) zu bewirken oder zu begünstigen sowie multiple Gesundungsprozesse (protektiv, salutogenetisch) zu fördern. Die Überlegungen zur Krankheitsentstehung beruhen auf der Basis einer Theorie der bio-psycho-sozialen Entwicklung, wobei sich diese Krankheitsentstehung quer durch die metatheoretische Wissensstruktur („Tree of Science“) nachzeichnen lässt – ausgehend von der ausgewiesenen Anthropologie über die Entwicklungstheorie, die Persönlichkeitstheorie, die Identitätstheorie bis hin zu den theoretischen Modellvorstellungen über die Pathogenese und die Salutogenese und den daran anzuschließenden Heilungsprozess. Krankheit gehört als Möglichkeit des Lebensprozesses zur menschlichen Existenz, die immer auch eine gewisse Brüchigkeit aufweist und deshalb der Fürsorge und Vorsorge bedarf. In Gesundheit und Krankheit verschränken sich Organismus und Sub164


jekt, Biologie und Soziales, Natur und Kultur. Das anthropologische Konzept „Leibsubjekt in der Lebenswelt“ durchzieht3 auch die Krankheits- und Gesundheitslehre der Integrativen Therapie. Weil Gesundheit persönlich erlebt und genossen, Krankheit persönlich erfahren und durchlitten wird, gibt es eine subjektive Dimension, über die sich Patient und Therapeutin jeweils intersubjektiv verständigen müssen, um die Frage „Gesund oder krank?“ angemessen beantworten zu können und um einen für den Patienten stimmigen Therapieweg zu finden. In Rückbindung an die erkenntnistheoretischen und anthropologischen Grundkonzepte, die das Verfahren prägen, müssen Krankheit und Gesundheit ko-respondierend bestimmt werden. In Anlehnung an Petzold4 wird folgende Definition für Gesundheit verwendet: „Gesundheit wird als eine subjektiv erlebte und bewertete sowie von außen wahrnehmbare, angeborene Qualität der Lebensprozesse im Entwicklungsgeschehen des Leib-Subjektes und seiner Lebenswelt gesehen. Sie ist dadurch gekennzeichnet, dass der Mensch sich selbst ganzheitlich und differenziell, in leiblich-konkreter Verbundenheit mit dem Lebenszusammenhang, wahrnimmt und im Wechselspiel von schützenden Faktoren und Risikofaktoren, entsprechend seiner Vitalität oder Verletzlichkeit, Bewältigungspotenzialen, Kompetenzen und Ressourcenlage imstande ist, kritische Lebensereignisse bzw. Probleme zu handhaben, sich zu regulieren und zu erhalten. Schließlich entwickelt der Mensch auf dieser Grundlage seine körperlichen, seelischen, geistigen, sozialen und ökologischen Potenziale ko-kreativ und konstruktiv und entfaltet und gestaltet so ein Gefühl von Kohärenz, Sinnhaftigkeit, Integrität und Wohlbefinden.“ Für den Menschen ist „leibliche Gesundheit“ mehr als körperliches Funktionieren (siehe die anthropologische Grundformel der Integrativen Therapie, Kap. 3, S. 79). Gesundheit umfasst daher auch Qualitäten wie seelische Ausgewogenheit, geistiges In165


teresse, zwischenmenschliche Beziehungsgestaltung, soziales Engagement und ökologische Bewusstheit.5 Wie der erweiterte Gesundheitsbegriff wird in der Integrativen Therapie in gleicher Weise auch das Verständnis für Krankheit und die Krankheitslehre beachtet: „Krankheit ist eine Qualität der Lebensprozesse des Leibsubjektes und seiner Lebenswelt. Sie kann im Laufe des Lebens durch äußere Ketten schädigender Ereignisse, die das Bewältigungspotenzial und die Ressourcenlage des Individuums überlasten, verursacht werden und/oder durch innere Fehlregulationen und natürliche Abbauerscheinungen. Die Folge ist, dass die gesunden Funktionen des Organismus, die Fähigkeit der Person zur gemeinsamen Gestaltung und kreativen Entfaltung gestört werden oder unwiederbringlich verloren gehen oder fehlfunktionale Reaktionen auftreten. Damit verbunden können innerlich subjektive Unstimmigkeiten zum vertrauten Gefühl eigenleiblich gespürter Gesundheit entstehen. Gleichzeitig können äußerlich wahrnehmbare Abweichungen von stabilisierten Erscheinungsbildern gesunder körperlicher, seelischer, geistiger und sozialer Lebensprozesse erkennbar werden. Diese Abweichungen werden durch das eigene Gesundheitserleben des Menschen bzw. durch einen Beobachter von außen festgestellt. Voraussetzung ist die Orientierung an kulturellen bzw. gesellschaftlichen normativen Konsensbildungen von Gesundheit und Krankheit.“6 Der Krankheitsbegriff7 mit seiner anthropologischen und klinischen Dimension wird im Folgenden in zwei Abschnitte geteilt: in einen anthropologischen und einen klinischen. Die anthropologische Sichtweise von Krankheit umfasst philosophisch-anthropologische, sozialanthropologische und kulturanthropologische Aspekte. Die klinische Dimension basiert auf der erweiterten anthropologischen Sichtweise und bezieht medizinisch-biologische Blickwinkel ebenso ein wie psychologische und soziologische.

166

Die anthropologische Sichtweise von Krankheit

1 Die anthropologische Sichtweise von Krankheit Die anthropologische Krankheitslehre findet sich im Konzept einer multiplen Entfremdung und Verdinglichung und reicht über die Version von Karl Marx auf die Hegel’sche Vorlage zurück – mit Blick auf die spätere Weiterführung dieses Denkansatzes zu Adorno und Lukacs. Nachdem es heute keine abschließende Theorie der Entfremdung gibt, haben sich Schuch und Petzold 1992 dem Thema der „Theorie der Entfremdung“ auf der Grundlage des Werkes von Hegel und Marx aus einer Meta-Perspektive angenähert und die Krankheitslehre der Integrativen Therapie in einer spezifischen Akzentsetzung um sozial-, existenz- und leibphilosophische Perspektiven erweitert.8 Die multiple Entfremdung des Menschen umfasst u. a. die Entfremdung · · · · ·

vom eigenen Leibe, von den Mitmenschen, von der Lebenswelt, von der Arbeit und von der Zeit.

Verdinglichung geht zumeist mit Destruktion und Desintegration, mit der Beschädigung des personalen Leib-Subjektes und des Lebensraumes einher und kann letztendlich die Zerstörung des Lebens zur Folge haben. Die Entfremdung vom Leib zeigt sich krass im abgespaltenen Bewusstsein, das in der Folge den Charakter des „Dinglich-Körperlichen“ erhält. Viele Menschen erleben sich nicht als Mittelpunkt einer eigenen leiblichen Welt. Sie sind nicht ihr Leib, sie haben nach ihrem Verständnis (nur) einen Körper. Der „verobjektivierende Missbrauch“ des Körpers zieht den ganzen Menschen in Mitleidenschaft. Das ins Bewusstsein eingeprägte Denken kommt in seiner Sprache und in all seinen Äußerungen vor. So etwa die lapidare Mitteilung eines Unfallopfers: „Mir ist hier der Lack abgegangen“, mit dem Verweis auf eine massiv blutende, 167


tiefe Fleischverletzung am Unterarm. Dies und der harsch formulierte Auftrag an den erstversorgenden Unfallarzt: „Reparieren Sie das, wozu haben wir Sie studieren lassen?“ drückt neben der individuellen Schockverarbeitung auch sprachlich die weitgehende Trennung zwischen dem leiblichen Ich und einer gegenständlich gefärbten Körperlichkeit aus. Für viele Menschen gilt das Schweigen, das Nicht-Spüren ihrer Organe als Gesundheit. Schmerzloses Funktionieren des Körpers lässt den Menschen zur Maschine, zum Automaten werden. In solchen Details liegt aber mehr – auch das Erleben und der Umgang mit den Perspektiven: Mitmensch, Lebenswelt, Arbeit usw. Besondere Bedeutung hat die Entfremdung von der Zeit. „Die Zeit als Lebenszeit, als ‚meine Zeit‘, ist gleichbedeutend mit der Lebensspanne, dem Lebensganzen, in dem ich mich nur verstehen lernen kann, wenn ich es in seiner Ganzheit erfasse und im Blick behalte.“9 Dabei ist nicht nur der erlebte Augenblick oder eine herausgelöste, beschriebene Zeitspanne gemeint, sondern die „ganze Zeit“: Gegenwart, Vergangenheit und Zukunft. Sie umfasst die Horizonte, die in jedem Hier und Heute das Dort und Dann leiblich präsent sein lassen. Oft sind es unbewusste, chronisch festgehaltene Ereignisse aus einem fernen „Dort“, die als Ursachen hinter den jetzt aktuellen Ursachen für Störungen (Krankheiten) erkennbar werden. So können die vielfältigen Formen multipler Entfremdung oder Verdinglichung wie Relikte aus längst vergangener Zeit herausragen und Leiden bescheren. Die anthropologische Krankheitslehre, die vielfache Entfremdung und Verdinglichung berücksichtigt, ist immer gleichzeitig und mit demselben Stellenwert wie die klinische Krankheitslehre, deren Konzept auf krankmachende Stimulierung zentriert ist, zu beachten.

2 Die klinische Sichtweise von Krankheit Der klinische Krankheitsbegriff ist in Zusammenhang mit der Persönlichkeitstheorie und der Entwicklungstheorie zu sehen, für 168

Die klinische Sichtweise von Krankheit

die der Mensch ein multisensorisches und multiexpressives Wesen ist. Er bezieht sich auf szenisch oder erlebnistheoretisch vorgegebene Konstellationen schädigender Stimulierungen. Bisher werden in der Integrativen Therapie drei Modelle unterschieden: 1. Das Pathogenesemodell der Entwicklungsnoxen, in dem die Auswirkungen erlebter Defizite, Konflikte, Störungen und Traumata auf die Entwicklung der Persönlichkeit im Hinblick auf die Bildung von Selbst, Ich und Identität (= Persönlichkeit) überprüft werden. 2. Das Pathogenesemodell der zeitextendierten, multifaktoriellen Überlastung (Disstress), in dem unter Berücksichtigung der Vergangenheit die Prozesse und Strukturen der Gegenwart sowie der faktische, antizipierte und projektive (belastende) Zukunftsraum wahrgenommen werden. 3. Das Pathogenesemodell der Repression und Dissoziation, in dem die Rücknahme emotionaler, expressiver Impulse, Retroflexion, Selbstanästhesierung, Abspaltung (Dissoziation) auf negative Ereignisse, Traumata und Resonanzmangel in sensiblen Phasen zurückgeführt wird.

Das Pathogenesemodell der Entwicklungsnoxen Defizite und Mangelerfahrungen sind fehlende oder einseitige Stimulierungen, wodurch der sich entwickelnde Mensch notwendige Fähigkeiten und Fertigkeiten nicht ausbildet. Dazu zählen auf der Ebene des Selbst: Wahrnehmungs- und Ausdrucksfähigkeit; auf der Ebene des Ich: emotionale Resonanz und Steuerungsfähigkeit, gutes Denkvermögen und Erinnerungsfähigkeit, rege Phantasie und Willenskraft sowie Kommunikations- und Interaktionsfähigkeit; auf der Ebene der Identität: Eindeutigkeit und Klarheit in den Bereichen des Leibbezugs, der sozialen Netwerke, der Arbeit, Leistung und Freizeit sowie der materiellen Sicherheit und der Werte. 169


Konflikte sind gegenläufige, widerstreitende Stimulierungen. Wenn sie nicht aufgelöst werden, kann dies zu Spannungszuständen auf der Ebene des Selbst führen: Widersprüchlichkeit und Zerrissenheit auf der Ebene des Ichs und Unvereinbarkeit und Irritation auf der Identitätsebene. Derartige Schäden können über die gesamte Lebesspanne auftreten und bis zur körperlichen Beeinträchtigung in Wahrnehmungs- und Ausdrucksvermögen krankmachend wirken sowie ablehnende Gefühlslagen (Emotionen) fixieren. Störungen entstehen durch nicht eindeutige, mangelnde oder fehlgeleitete Empathie der Bezugsperson oder inkonstante Stimulierung, z. B. durch fehlende Beziehungskontinuität. Wenn dies nicht ausreichend kompensiert wird, können auf der Ebene des Selbst psychosomatische Störungsbilder auftreten. Auf der Ebene des Ichs können sich unbeständige Sicherheiten im Wahrnehmen, Fühlen, Wollen, Denken und Werten und auf der Ebene der Identität eine nicht eindeutige, wankelmütige und damit leicht zu beeinflussende Persönlichkeit entwickeln. Traumata entstehen u. a. durch externe Überstimulierung wie Kriegserlebnisse oder Vergewaltigung oder durch interne Überstimulierung wie ein plötzlicher Blinddarmdurchbruch oder die abrupte Trennung von einer geliebten Person. Je nach Schwere des Ereignisses können Fehlbildungen der Persönlichkeit im Leib-Selbst auftreten, wenn Schutz bzw. Kompensation nicht ausreichen: z. B. wenn dem Betreffenden die Feinspürigkeit abhanden kommt und erst der bereits eingetretene Bandscheibenvorfall und die damit einhergehenden Schmerzen und Ausfälle (Lähmungserscheinungen) erlebt werden. Wenn auf der Ich-Ebene das bewusste Fühlen oder die Kreativität aufgrund von Traumen abhanden kommen, können in der Identität Brüche entstehen.

170


Das Pathogenesemodell zeitextendierter, multifaktorieller Überlastung Dieses Pathogenesemodell holt weiter aus. Es bezieht das Modell der Schädigungen im Rahmen der Persönlichkeitsentwicklung ein, berücksichtigt aber die vielfältigen Be- und Überlastungen im jeweiligen Lebenszusammenhang (Kontext) vor dem Hintergrund der Vergangenheitseinflüsse, der aktuellen und möglichen Ereignisse in der Zukunft. Aus dem jeweiligen Kontext, in dem ein Mensch im Hier und Heute mit Familie, Freunden, Nachbarn und seinem Beruf, seiner Schichtzugehörigkeit und seinem Kulturkreis steht, kommen auf ihn in qualitativer und quantitativer Hinsicht Anforderungen zu, die er erfüllen soll. In dem „Mehrebenenmodell“10 werden die Person und ihr Umfeld als räumlich und zeitlich gestaffelte Figur-Hintergrund-Relation (Kontext/Kontinuum) in den Mikro-, Meso-, Makro- und Megaebenen beschrieben. Wenn dem Individuum die Bewältigung zu seiner und zur Zufriedenheit anderer gelingt, trägt das entscheidend zu einer stabilen Identität bei. Kann es den Anforderungen nicht gerecht werden, kann es zu Überforderungen (Distress) kommen. „Überforderung tritt ein, wenn Belastungssituationen und externalen Ansprüchen keine stützende Umwelt, keine ausreichenden äußeren und inneren Ressourcen und keine adäquaten Bewältigungsmöglichkeiten sowie keine ausreichende persönliche Stabilität gegenüberstehen, so dass die Wahrnehmungsund Handlungsmöglichkeiten des Individuums im Feld eingeschränkt oder blockiert und seine Fähigkeiten der Selbststeuerung beeinträchtigt oder gar außer Kraft gesetzt werden. Krisen sind die Folge!“11 Im Unterschied zum klassisch-medizinischen Begriff der Krise, die sich im Sinne des griechischen „krisiV“ als Höhe- und Wendepunkt im Verlauf einer Lungenentzündung (vor der Behandlung mit Penicillin) verstand, wird in den sozialwissenschaftlichen Krisentheorien die Krise als Prozess aufgefasst. Die durch eine Noxe ausgelöste Labilisierung eines Systems wird mit den 171


vorhandenen Strategien nicht mehr bewältigt und kann so zur Bedrohung des Systembestandes führen. Diese Beschreibung lässt sich auf soziale, ökonomische, technische und personale Systeme anwenden. Die Identität einer Persönlichkeit kann durch massive, nicht mehr durch habituelle Bewältigungsstrategien zu stabilisierende Überforderung eine Minderung oder nachhaltige Veränderung bis hin zum Zusammenbruch erfahren. Wenn wir einen Krisenverlaufsprozess in einem konkreten Beispiel betrachten, wo in einer Familie mit zwei Kindern im Kleinkindalter der Vater plötzlich durch einen Unfall verstirbt, stürzt das die Hinterbliebenen durch die dramatische Überlastung (Noxe) in eine Krise. Es kommt in der Folge z. B. zu einer Labilisierung, die die Persönlichkeit der jungen Mutter erschüttert, auch weil sie durch ihre Möglichkeit als erwachsene Frau die volle Tragweite des Geschehenen erfassen kann. Sie gerät in Turbulenzen und nimmt in der Not auch professionelle Hilfe an. Ein weiteres Ereignis bestand darin, dass nach einer gynäkologischen Routineuntersuchung der Befund des Gebärmuttermundabstriches das Ergebnis „Pap IVa“ brachte,12 das sich nach einer Zweituntersuchung (Kontrolluntersuchung) wieder als o. B. (ohne pathologischen Befund) erwies. Eine zweite Turbulenz, die die junge Frau an ihre Grenzen führte, war der Sturz des kleinen Sohnes aus großer Höhe, was zur Folge hatte, dass das Kind mit dem Rettungshubschrauber in die Unfallabteilung des nächstgelegenen Krankenhauses geflogen werden musste. Auch dieses Schockereignis endete letztlich glimpflich. In den folgenden Monaten konnte sich die Familie trotz des tragischen Verlustes des Vaters und Partners wieder „fangen“, sich stabilisieren und eine Neuorientierung finden. Gesetzt den Fall, eine solche gute Wendung tritt nicht ein und es kommen durch weitere zeitnahe Ereignisse mit gesteigerter emotionaler Intensität zusätzliche Turbulenzen auf, kann es zu einem „point of no return“ kommen, von dem aus eine überschießende oder regressive Dekompensation erfolgt. Eine überschießende Dekompensation wäre z. B. ein unkontrollierter Aggressionsausbruch, Gewalttätigkeit, Misshandlung, Mord oder 172


ein spontan verübter Suizid. Eine regressive Dekompensation bestünde z. B. in einer reaktiven Depression, in Bilanzsuizid oder in einer psychosomatischen Erkrankung, die bei Chronifizierung und anhaltender herabgesetzter Immunlage zu einer organischen Schädigung führen kann. Entscheidend mitbeeinflussend für die „Organwahl“ ist die genetische Vorgabe der Disposition (Anfälligkeit für Krankheiten). Das Mehrebenenmodell mit der Beachtung des Lebenszusammenhanges (Kontext) und der „ganzen Zeit“ (Kontinuum) ermöglicht in der prozessualen Diagnostik über die Analysen von Bedürfnissen, Problemen und Konflikten sowie Ressourcen gemeinsam mit der betroffenen Person eine Sichtung von relevanten Zusammenhängen, die Grundlage für die ko-kreative Arbeit (Therapie) sind. Ein Mehrperspektiven-Analysemodell zur multidiagnostischen und multitheoretischen Betrachtung von Krankheitsursachen, das von Frühmann13 visualisiert wurde, ermöglicht es, die multiplen Ursachen von Krankheiten besser in den Blick zu bekommen, „weil eine multidiagnostische und multitheoretische Zugangsweise gewählt werden kann, um auf den Lebenszusammenhang zu schauen“.14 Diagnostische Perspektiven sind hier u. a. „Common-sense-Einschätzung“, psychiatrische Diagnostik (ICD, DSM), Verhaltensanalysen nach Kanfer,15 Attributionsdiagnostik,16 LifeEvent-Diagnostik,17 körpertherapeutische Diagnostik18 usw. An theoretischen Perspektiven werden u. a. phänomenologische, behaviorale, entwicklungs-, emotions- und kognitionspsychologische, sozial- und humanistisch psychologische Theorien usw. miteinbezogen. Der mehrperspektivische Blick soll die Herstellung von Sinnstrukturen ermöglichen, d. h. in einem Interaktionsprozess zwischen Therapeut und Patientin aufzeigen, was gegenwärtig für die Patientin bedeutungsvoll ist oder gerade war. Korespondierend werden die Ursachen herausgearbeitet, die unter subjektiver und externaler Perspektive19 zu einer hinreichenden Stimmigkeit führen und in der Folge behandelt werden. Konsequenterweise verlangt eine derart multitheoretisch ausgelegte, komplexe und differenzielle Theorie der Pathogenese in 173


der Lebensspanne eine „prozessuale Therapeutik“, die ihre Handlungspraxis ausrichtet auf · zurückblickende (retrospektive) Rekonstruktion persönlicher Vergangenheit, · gegenwärtige (aspektive) Bestandsaufnahme aller kognitiven und emotionalen Bewertungen – immer gemeinsam mit dem Patienten – und · vorausschauende (prospektive) Erfassung aller in die Zukunft gelegten Ängste, Hoffnungen, Sehnsüchte, Wünsche, Pläne und Ziele. Dabei werden durch integrative Methoden dysfunktionale Verhaltenskontinuitäten aufgespürt und Veränderungen auf der Basis integrativer Praxeologie und Praxis ermöglicht.

Das Pathogenesemodell der Repression, Dissoziation, Retroflexion, Selbstanästhesierung Die Verhinderung emotionalen und motorischen Ausdrucks kann krankheitsverursachend sein.20 Je basaler die Emotionen sind, je näher sie – wie Izard,21 Clynes22 oder Bloch23 gezeigt haben – den „Grundgefühlen“ liegen (z. B. Hass, Liebe, Freude, Begierde, Überraschung, Ekel, Scham, Traurigkeit usw.), desto schwieriger wird es für den Menschen, sich der ergreifenden Macht der Gefühle zu widersetzen. Die Qualität der Bezogenheit (Relationalität) der menschlichen Emotionen, dass auf Eindruck auch Ausdruck folgen kann, ist offensichtlich bedeutend für Gesundheit und/oder die Entstehung von Störungen (Krankheiten). Der Mensch ist auf expressives Verhalten bei emotionaler Erregung angelegt. Die Unterdrückung, Behinderung, Einschränkung oder die Dämpfung des emotionalen Ausdrucks führt zu retroflexiven (Anspannungs-, Verkrampfungs-) oder Dissoziations- (Abspaltungs-) oder Selbstanästhesierungsprozessen mit potenziell pathogenen Wirkungen. 174


Der Begriff Repression wird hier nicht mit der Verdrängung im Sinne Freuds gleichgesetzt, eher kommt sie dem Konzept der Retroflexion Perls‘ oder der Dissoziation Janets nahe. Die sich aufdrängenden Impulse werden zurückgehalten, unterdrückt, abgespalten, weil der Ausbruch dieser negativen Gefühle in Handlungen umgesetzt überflutend, vielleicht traumatisch enden würden.24 Ein konkretes Beispiel: Ein 40-jähriger Akademiker empfindet Wut und Zorn während einer Auseinandersetzung mit einem Kunden; diesem gegenüber stellt er aber in der Situation selbst völlige Gelassenheit und Souveränität zur Schau. Der aggressive Impuls mündete in einem Faustschluss der rechten Hand und einer leichten Abduktion (Heben) des rechten Armes. Beides war für den Kunden und auch den Betroffenen selbst in der Situation nicht zu erkennen oder wahrzunehmen. Tage später kam der sehr schlank und sportlich aussehende Akademiker (er war schon seit einigen Wochen als Patient wegen einer depressiven Störung in Therapie) und berichtete über den stechend-ziehenden Schmerz, den er seit der Begegnung mit diesem Kunden verspürte, der vom Rücken zwischen den Schulterblättern in den rechten Arm hinein ausstrahlte und über die Nackenregion bis in die rechte Schläfe und Stirnregion reichte. Eine Leibintervention machte deutlich, dass der aggressive Impuls gegen den Kunden im Ansatz steckengeblieben war und sich in Form einer Muskelverkrampfung (Retroflexion) äußerte und sich so in leibliche Konkretheit transformierte (Fortsetzung siehe Kap. 7, S. 226). Eine Vielzahl positiver und negativer Stimulierungsimpulse wirken als Impressionen auf das Leibsubjekt und lösen physiologische Reaktionen, Affekte und unterschiedlichste Resonanzen aus, auch Erinnerungen an frühere positive oder negative Impressionen. Die Eindrücke werden kognitiv und gefühlsmäßig eingeschätzt. Daraus entwickelt sich ein Synergem an E-motion, die nach außen in die Expression drängt. Trifft diese auf eine positive Resonanz bei einem anderen Menschen und führt sie nach empfangenem Eindruck ihrerseits zu einer positiven Expression, kann ein Zyklus einsetzen, der den Verlauf einer gelungenen In175


teraktion bewirkt und zu Wachstum führt. Geht die Expression ins Leere, kommt es zu keiner Resonanz, kann keine Entwicklung stattfinden. Trifft sie auf Repression, d. h. Bedrohung, Bestrafung, Einengung, können bei einer derartigen wiederkehrenden und anhaltenden Dynamik eine reaktive Depression (Reaktion auf die Repression) oder eine psychosomatische Störung folgen. Emotionen schließen körperliche, kognitive und soziale Komponenten immer ein, d. h. wir reagieren immer leibhaftig auf Repressionen. Darum drückt sich die „psychische Störung“ Depression immer auch im Gang eines Menschen, im Muskeltonus, im Atemmuster, im Hautturgor, in seiner Gestik und Mimik aus. Chronifizieren wir die schlaffe Haltung (oder bei Angst- und Panikstörungen die angespannte Haltung), kann es zu Fehlhaltungen, Verspannungsschmerzen, später zu „Abnützungserscheinungen“ von Gelenken oder Bandscheiben und in weiterer Folge eventuell sogar zu chirurgisch notwendigen Maßnahmen (Operationen) kommen. – Wir sind eben immer Leibsubjekte in Kontext und Kontinuum! In einem Gesamtüberblick möchte ich eine Reihe von krankmachenden und gesundheitsfördernden Faktoren aufzeigen, die in ihrer Interaktion auf den Leibbegriff der Integrativen Therapie abgestimmt sind, der Psychisches und Somatisches integriert und den Körper-Seele-Dualismus unterläuft. Dabei ist es wichtig, die Störungen immer auch unter einer psychosozialen Perspektive zu betrachten und sich nicht, wie es die Patientinnen oftmals einladend versuchen, ausschließlich auf den organpathologischen Befund zu konzentrieren. Sowohl eine genetisch disponierte (vererbte) als auch eine biografisch erworbene Verletzbarkeit, die in der Chronik des Leibgedächtnisses gespeicherte negative Ereigniskette – wie fehlgeleitete Regulations- und Lernprozesse – sowie kognitive und emotionale Bewertungen sind immer gemeinsam zu beachten. Solche Schädigungen bewirken über die Zeit im körperlichen, seelischen, geistigen und sozialen Bereich Symptomatiken: leibliche Symptome.25 176


Krankheiten und Störungen des Menschen sind oft Ausdruck pathogener Lebenszusammenhänge. Patienten kommen aus krankmachenden Atmosphären, aus kranken sozialen Netzwerken,26 aus vorgeschädigten (prävalenten) pathogenen Milieus.27 Störungen und Krankheiten können sich ausbilden bei folgenden Bedingungen:28 1. Genetische und somatische Einflüsse und Dispositionen Genese als Wortteil bedeutet „Erzeugung“, „Entstehung“. Gene sind Erbfaktoren, Erbanlagen, die Einheit für die Vererbung eines Merkmals von einer Generation auf die nächste, wie die Hautfarbe oder das Aussehen. „Es kommt (aber) nicht nur auf die Gene an, sondern auf deren Funktion, die den Organismen ihre Gestalt und, nicht zu vergessen, ihr Verhalten verleiht!“29 · Als Beispiel für eine rein erbliche (genetisch bedingte) Erkrankung wäre Chorea major oder Huntington (Veitstanz) zu nennen. Hier liegt ein Defekt auf dem Chromosom 4 vor, der sich meist zwischen dem 30. und 50. Lebensjahr manifestiert und mit einer fortschreitenden Demenz verbunden ist. Die Erkrankung geht mit einem überschießenden Bewegungsdrang bei gleichzeitig herabgesetztem Muskeltonus einher. Veitstanz hieß die Erkrankung früher, weil Menschen mit einer solchen Störung noch um 1900 zur Kapelle St. Veit bei München pilgerten und Heilung ersehnten. Dies führte damals zu keiner restitutio ad integrum (Wiederherstellung), wie es auch heute weder der Psychotherapie noch medizinischen Maßnahmen möglich ist. · Eine erbliche (genetische) Disposition (Krankheitsbereitschaft) ist auch die früher als endogene Depression bezeichnete affektive Störung oder bestimmte Formen der Psychose. Als somatogen oder somatisch bezeichnete Störungen sind körperlich begründbare Erkrankungen wie z. B. eine somatogene Depression, die nach einer Operation, 177


Schilddrüsenunterfunktion, bei Hirntumoren usw. auftreten kann. Der körperlichen Konstitution in ihrer Verletzlichkeit sowie den prä-, peri- und postnatalen Störungen ist immer ein zentraler Stellenwert zuzuweisen. Die organischen Grundlagen können wir als bio-psycho-soziale Wesen nicht verleugnen. Körperlich vererbte Vorgaben (pathogene und salutogene) wirken immer gemeinsam mit anderen krankheitsauslösenden Faktoren wie etwa 2. Entwicklungsschädigungen in den ersten Lebensjahren und in der Lebensspanne Diese können durch Defizite in Form von Unter- oder stets gleichförmiger Stimulierung erfolgen. Ein sehr heterogenes Angebot bieten folgende Konflikte: · Zwei Bedürfnisse oder Stimulierungssituationen wie etwa Essen und Schlafen, die im Organismus angelegt sind, treten gleichzeitig auf. · Ein inneres Bedürfnis kollidiert mit den Forderungen der Außenwelt, z. B.: Peter will Süßigkeiten naschen und die Mutter verbietet es. · Das organische Bedürfnis nach Schlaf wird durch das verinnerlichte (internalisierte) Gebot des Vaters gehemmt. Der „innere Vater“ fordert noch die Erfüllung einer konkreten Leistung. · Eine erlernte und internalisierte Bestrebung und die Außenrealität kollidieren miteinander. Ein Mensch will einem anderen Menschen helfen, eine äußere Situation, etwa Naturgewalten wie Hochwasserkatastrophen oder Kriege usw., verhindern es jedoch. · Zwei erlernte und internalisierte Strebungen stehen einander entgegen, z. B. das Streben nach einer schon lange begehrten Position (Stimulierung) und das Gebot der Fairness (Hemmung). · Zwei externe Impulse treffen auf den Organismus und führen zum Konflikt, z. B. einerseits die Forderung der Firma 178


an die Mitarbeiterin, diese Weiterbildung zu absolvieren, und andererseits neue Aufnahmeregelungen der Bildungseinrichtung, die die Mitarbeiterin nicht erfüllt. · Das basale Bedürfnis nach Sexualität, gekoppelt mit dem verinnerlichten Bedürfnis einer intimen, angenehmen Umgebung, wird durch widrige situative und räumliche Umstände gehemmt usw. Störungen entstehen durch unklare, zu geringe, nicht konstante Einfühlung durch den geliebten Menschen, die Bezugsperson. Traumen entstehen durch Überstimulierung, die von außen auf den Menschen hereinbricht, schwere Beziehungskrisen oder den Organismus betreffende Überstimulierung, z. B. überraschendes körperliches Leiden. Jeder einzelne der genannten Faktoren kann bei entsprechender Ausprägung und nicht ausreichender Stütze bzw. in Kombination zu einer Stressphysiologie führen und am Ende Krankheit und Störung verursachen. 3. Adversive (ungünstige) psychosoziale Einflüsse, Milieufaktoren Sie wirken krankheitsauslösend, wenn ein schwacher sozioökonomischer Status oder schwache soziale Netzwerke mit problematischen Beziehungskonstellationen und dysfunktionalen Kommunikationsstilen vorliegen, bei einem ineffektiven Supportsystem und gleichzeitigem Fehlen von fördernden Faktoren. 4. Negativkarriere im Lebenslauf Sie entsteht, wenn negative familiäre, freundschaftliche, kollegiale Kontakte, gescheiterte Entwicklungsphasen in der Adoleszenz, destruktive Situationen im Beruf, in der Partnerschaft, in der Familie vorliegen. Sie entstehen auch durch erworbene Muster des Scheiterns an Entwicklungsaufgaben wie z. B. immer wieder abgebrochene Schulkarrieren, das Nichterlangen eines Berufsabschlusses oder verhängnisvolle „Patientenkar179


rieren“ – wenn wohlmeinende, ängstliche Eltern ihr Kind von einem „Spezialisten“ zum nächsten geleiten (was manchmal unumgänglich und notwendig sein kann). So werden immer weitere, ausgefallenere Diagnosen „gesammelt“ und die Gedanken und Handlungen des Kindes und der ganzen Verwandtschaft kreisen um das Thema Kranksein und Behandlung. Ein solcher krankheitsauslösender Faktor bewirkt 5. Verinnerlichte Negativkonzepte Negative kognitive oder emotionale Bewertungen sowie negative Kompetenz und Kontrollerwartungen, negative Lebensstile und Zukunftserwartungen führen zu mangelnder Kreativität und Souveränität. Negative Selbstkonzepte sind z. B.: „Die Frauen in unserer Familie werden nicht alt.“ Der Hintergrund des Schicksals in diesem Beispiel: Die Mutter der jungen Frau war mit 33 Jahren gestorben, die Großmutter mit 29 und deren Mutter ebenfalls sehr früh mit 30 Jahren. Die jetzt 28-jährige Frau verabsäumte über lange Zeit, sich dem vermeintlichen Schicksal hingebend, den notwendigen Arztbesuch. Sie entwickelte eine (für den Außenstehenden) irrationale Angst aufgrund einer – wie sich später herausstellte – durch „Uterus myomatosus“30 verursachten Metrorrhagie.31 Ähnliche Beispiele mit den unterschiedlichsten Krankheitsbildern und den in den jeweiligen Familien tradierten Mythen hören Psychotherapeutinnen öfter in der Praxis: von Frauen und Männern. 6. Auslösende aktuale Belastungsfaktoren Sie reichen von Critical-Life-Events oder unspezifischem Aktualstress (daily hassles) über langandauernde Belastungen bis hin zu Störungen, die sich z. B. in einem Karriereknick oder Ressourcenverlust oder anhaltendem Hyperstress manifestieren können. Auch über den Umweg pathophysiologischer Veränderungen können Krankheiten entstehen, deren Zusammenhänge den Betroffenen nie bewusst werden. Ein Bandscheibenvorfall z. B. kann aufgrund einer ungünstigen Bewegung im Sport oder bei der Arbeit oder einer über die 180


Jahre aufgebauten „schlechten Körperhaltung“ verursacht werden. Ein möglicher weiterer Zusammenhang (Achtung: Das trifft nicht immer zu!) kann gegeben sein, wenn ein Kind sich schon sehr früh und zeitextendiert anspannt, um die Schläge des Vaters abzuwehren und diese Anspannung auch noch mit in den Schlaf nimmt, weil im Nachbarzimmer die Stimme des Vaters zu hören ist, oder wenn das Kind sich in Anspannung versetzt, weil der Vater die Tür öffnet, herüberschaut und nur die Augenbrauen hebt. Dadurch kann eine Chronifizierung der Muskelverspannung entstehen; das Kind entwickelt einen erhöhten Muskeltonus, der im Erwachsenenalter Auswirkungen haben kann. Als Folge kann die osmotische Ernährung der Bandscheiben herabgesetzt sein, was später als weitere Folge zu einer vom Röntgenologen diagnostizierten „Abnützung“ führen kann, die eine Voraussetzung für den Prolaps (Bandscheibenvorfall) darstellt. 7. Diverse negative Einflüsse und ungeklärte Faktoren Social inheritance und das breite Spektrum ökologischer Einflüsse wie Drogen, Umweltgifte, Ernährung, Haft und Extremklimata können zu Krankheit oder Störung führen. Delegierte Gefühle sind eine Übernahme von Fremdaffekten, wenn z. B. Bezugspersonen (Eltern) für ein Kind nicht über ein reiches Spektrum emotional flexibler, differenzierter und nuancierter Gefühle verfügen, sondern gefühlsarm, emotional blockiert, depressiv und ängstlich sind. So kann es beim Kind durch vorgelebtes Verhalten entweder zur Ausbildung eines eingeschränkten Affektlebens oder zur Übernahme von Fremdaffekten kommen. Delegierte Affekte sind Affekte, die von den Bezugspersonen nicht offen gelebt werden können; sie werden oft als Atmosphären, subtile Spannungszustände und Gefühlsströmungen weitergegeben und vom Kind oder Jugendlichen stellvertretend ausgelebt – manchmal auch ein ganzes Leben lang.

181


Wenn die angeführten Faktoren oder einige von ihnen ohne protektive Kompensation zusammentreffen, kann eine Krankheit oder eine Störung entstehen (Ausnahmen sind genetisch grundgelegte Erberkrankungen). Nachfolgend32 werden auf demselben Raster des soeben beschriebenen Modells die gesundheitsfördernden Faktoren aufgelistet. 8. Entwicklungsförderung in den ersten Lebensjahren und in der Lebensspanne Das Angebot von Konstanz, guten Ressourcen, Anregungen im rechten Maß, Support, immer wieder erfahrene Glücksgefühle, erlebte Ausgeglichenheit führen zu einer gesundheitsfördernden Wellness-Physiologie. 9. Konstruktive psychosoziale Einflüsse, heile Milieufaktoren Sie basieren auf einem guten sozio-ökonomischen Status und auf starken, ressourcenreichen sozialen Netzwerken mit über weite Strecken harmonischen Beziehungen auf der Grundlage gelungener Kommunikationsstile. 10. Positivkarriere im Lebenslauf Dazu gehören positive familiäre, freundschaftliche und kollegiale Kontakte und eine gelungene Entwicklung in der Adoleszenzphase. Darüber hinaus sind eine konstruktive Berufssituation, eine gelungene Partnerschaft, ein ausreichend glückliches Familienleben sowie erworbene Muster des Gelingens gesundheitsfördernd. 11. Verinnerlichte Positivkonzepte Sie werden durch positive kognitive und emotionale Bewertungen und positive Kontrollerwartungen gefördert. Stabilisierende Selbstkonzepte, Freude bereitende Lebensstile und Zukunftserwartungen führen zu reicher Kreativität und einer tragenden Souveränität.

182

Zusammenfassung

12. Wirksame aktuale Unterstützungsfaktoren Dazu zählen positive Life-Events, zeitextendierte Entwicklungsförderung, positive Lernerfahrung, satter Ressourcengewinn, wo nötig Copingchancen, Gewinn aus positiv erlebten Beziehungen und peak experiences – insgesamt salutophysiologische Einflüsse. Die hier erläuterten salutogenetischen bzw. protektiven Einflüsse und Ressourcen 8 bis 12 sowie die pathogenen Faktoren 1 bis 7 umfassen bio-psycho-soziale Einflüsse, sodass Gesundsein und Kranksein als komplexe, ökologische und bio-kulturelle Phänomene33 gesehen werden können.

Zusammenfassung Die Erkrankung (Störung) wird als von vielen Faktoren verursachtes Geschehen begriffen, zu dem bio-psycho-soziale, kulturelle, politische sowie ökonomische Verhältnisse gehören. Die Vorstellungen der Integrativen Therapie zur Pathogenese sind daher als Dispositiv34 konzipiert: als Ensemble heterogener Elemente – von saluto- und pathogenetischen Einflüssen über die gesamte Lebensspanne. Dabei wird eine anthropologische Krankheitslehre mit der vielfachen Entfremdung zwischen dem jeweiligen Menschen, seinen Mitmenschen und den für ihn relevanten Lebenszusammenhängen sowie Verdinglichungen unterschieden von einer ausdifferenzierten klinischen Krankheitslehre. Dazu zählen Entwicklungsschäden, die die Persönlichkeit betreffen, langandauernde Überlastung und ebenso Einengungen oder Abspaltungen von Gefühlsausdrücken. Alle Überlegungen einer Krankheitsentstehung lassen sich in der metatheoretischen Wissensstruktur („Tree of Science“) nachzeichnen, ausgehend vom Menschenbild über die Entwicklungstheorie, die Persönlichkeitstheorie, Gesundheits- und Krankheitslehre usw. Dieselben Kriterien stellen im Rahmen der Therapie im Hei183


lungsprozess dann wieder die theoretische Modellvorstellung für den Gesundungs- oder Besserungsprozess dar. Zum Gesamtzusammenhang (Kontext) eines Krankheitsgeschehens sind immer auch die Hilfsagenturen wie Gesundheitsbehörden, Kostenträger, Praxen, Gesundheits- und Krankheitszentren usw. zu nennen, ebenso wie die diesen Systemen innewohnenden Anfälligkeiten für Risiken, Nebenwirkungen und Schäden. Daher ist die Position der Integrativen Therapie im Hinblick auf die Gesundheits- und Krankheitslehre nicht nur multifaktoriell, sondern auch immer kontextbezogen.

Anmerkungen 1 Petzold 2003a, Bd. II, S. 447–489 2 Der Mensch wird von vornherein in der Entwicklung seiner Lebensspanne, d. h. unter den Perspektiven seiner Vergangenheit, Gegenwart und Zukunft gesehen. Spezifiziert wird diese Perspektive durch die Optik lebensabschnittstypischer Heuristiken unter besonderer Berücksichtigung von Milieus und Zeitgeschichte. 3 Wie alle Ebenen des strukturgebenden Rasters „Tree of Science“ die durchgängige Konsistenz des Verfahrens wahrend. 4 Petzold 1990i 5 „Bewusstheit ist stets Bewusstsein und das Erkennen dessen, was in unserem Bewusstsein vor sich geht, oder dessen, was in uns vor sich geht, während wir bei Bewusstsein sind.“ (Feldenenkrais 1968) (Wenn wir z. B. diese Zeilen lesen und uns den Sinn dieser Aussage gerade bewusst machen, gleichzeitig spüren, wie der Platz, auf dem wir sitzen oder stehen, unseren Körper trägt und uns jetzt gerade eine konkrete Haltung einnehmen lässt; wenn wir gleichzeitig wahrnehmen, wie unser Herz schlägt, wie wir atmen und dabei auch unserer Gefühle gewahr sind, bevor wir uns auf die Lektüre heute eingelassen haben . . . dann ist von Bewusstheit die Rede. Sie ist mehr und etwas anderes als Bewusstsein.) 6 In Anlehnung an Petzold, Schuch 1992. 7 Petzold, Schuch 1992; Petzold 1993a; Schuch 2000a 8 Die Quellen dafür waren Mead 1932, 1934; Goodman 1946; Habermas 1981; Sartre 1964, 1967; Merleau-Ponty 1966, 1968, 1986; Schmitz 1980, 1985, 1989. 9 Petzold 1980e, 1990o, 1989 f,d 10 Aus Petzold 1974k, S. 316.

184

Anmerkungen

11 Petzold 1968a, S. 42 12 Der Pap-Test wurde 1928 von dem griechischen Arzt George Papanicolaou entwickelt. Er beruht auf der Beurteilung von gefärbten Zellabstrichen vom Gebärmuttermund der Frau und dient der Früherkennung eines Gebärmutterhalskrebses. Der Befund Pap IV nach der Münchner Nomenklatur II bedeutet „schwerwiegende Vorstufe“ („schwere Dysplasie“, „carcinoma in situ“) – zur weiteren Klärung wird in diesem Falle Kolposkopie mit Biopsie oder Konisation empfohlen. 13 Frühmann 1986, S. 258 14 Petzold 2003a, S. 482 15 Schulte 1976 16 Krampen 1989 17 Filipp, Baukmann 1990 18 Rumpf, Schumann 1983 19 Petzold 2003a 20 Traue 1989 21 Izard 1977 22 Clynes 1976 23 Bloch 1989 24 Petzold 2003a, S. 651 25 Petzold 2003a 26 Moreno 1947, 1934 27 Petzold 1988n, S. 459 28 Die nachfolgende Aufzählung erfolgt in Anlehnung an Schuch, Petzold 1992 und Petzold 2003a. 29 Christiane Nüsslein-Volhard, 31.12.2008, DIE ZEIT, Nr. 2 30 Multipel auftretende benigne Muskelgeschwulst des Uterus (der Gebärmutter) mit östrogenabhängigem Wachstum. 31 Hervorstürzende, unregelmäßige, länger als 14 Tage andauernde, zyklusunabhängige Gebärmutterblutung. 32 Petzold 2003a 33 Morris 2000 34 Foucault 1996

185

VI Die Theorie des menschlichen Handelns in der Integrativen Therapie Wie in den vorangegangenen Kapiteln bereits erwähnt, stützt sich die Integrative Therapie u. a. auf den Fundus phänomenologischer, hermeneutischer, tiefenpsychologischer, behavioraler und systemischer Theorien und theoretischer Erkenntnisse der Sozialwissenschaften. Das Verfahren ist entlang eines theoretischen Rahmens, der zur Erfassung und Strukturierung von Psychotherapie dient, entwickelt worden („Tree of Science“ – siehe Kap. 2). In diesem Modell wird die Abbildung der Integrativen Therapie als psychotherapeutische Disziplin umrissen. Es handelt sich um eine sehr breit angelegte, einerseits ordnende, aber zugleich auch offene Systematik von Theorien, die für das Verfahren relevant sind. Diese „Ordnungsstruktur“ bildet eine Grundlage zur systematischen Reflexion, Diskussion und permanenten – wo immer möglich forschungsgestützten – Weiterentwicklung von Psychotherapie und erstreckt sich über Theorien unterschiedlicher Reichweite bis hin zu Praxeologie und Praxis, die sich anhand übergreifender Grundprinzipien organisieren. Folgende Grundprinzipien stehen für die Theorie des menschlichen Handelns in der Integrativen Therapie: 1. 2. 3. 4. 5.

Das Intersubjektivitätsprinzip Das Bewusstseinsprinzip Das Sozialitätsprinzip Das Leiblichkeitsprinzip Das Entwicklungsprinzip

187

Die Theorie des menschlichen Handelns in der Integrativen Therapie

1 Das Intersubjektivitätsprinzip Menschliche Existenz ist gemeinsame Existenz (Ko-existenz). Unsere Persönlichkeitsentwicklung erfolgt in Beziehungsstrukturen; daher muss die therapeutische Praxis beziehungszentriert sein. Auch neue Formen wie internetbasierte Psychotherapie oder die gleichzeitige Verordnung von „cognitive enhancers“1 sind für klar abgegrenzte Störungsausrichtungen auf dieser Basis zu verstehen, wird doch der Patient „als Partner“ im Behandlungsprozess gesehen, unter der Annahme einer jeweiligen „Expertenschaft“: die der Therapeutin für klinische Belange und die des Patienten für alltags- und lebensweltliche Belange. Im therapeutischen Prozess der Integrativen Therapie wird thematisiert, was gut tut und weiterbringt und was nicht gut läuft und verbesserungswürdig ist. Die Annahme des integrativen Menschenbildes, dass das Wesen des Menschen in der Leiblichkeit gründet,2 führt vor dem Hintergrund solcher Überlegungen zu der Erkenntnis, dass bei allen kreativen und experimentierfreudigen Ansätzen in der Psychotherapie Leiblichkeit in ihrem Wesen letztlich als Zwischenleiblichkeit begriffen werden muss. Mensch wird man durch den Mitmenschen. Subjektivität ist damit immer intersubjektiv gegründet. Jedem „Du und Ich“ liegt ein „Wir“ zugrunde. Intersubjektivität als Subjekt-Subjekt-Beziehung wird daher zur Grundlage der intersubjektiven Ko-respondenzen (siehe Kap. 2, S. 53 f. sowie ausführlicher Kap. 3, S. 78 f.) und ist ein durchgreifendes Leitkonzept der Integrativen Therapie. Ko-respondenz ist ein Erkenntnisprinzip und eine Erkenntnismethode des integrativen Ansatzes. Das „Ko“ setzt die anderen als Mitsubjekte voraus, die Intersubjektivität erst ermöglichen. Ko-respondenz kommt in der Theorie, in der Praxeologie und in der Praxis der Arbeit mit Menschen zum Tragen. Damit wird gewährleistet, dass bei aller notwendigen Vielfalt, in allen erforderlichen und angemessenen Differenzierungen ein integrierendes Moment wirksam bleibt, und sei es nur das des Vernetzens (Konnektivierens), des In-Beziehung-Setzens. Ko-respondenz als komplexes Lernen und Han188

Das Intersubjektivitätsprinzip

deln kann deshalb als etwas eminent Praktisches angesehen werden. So kann man aus der „guten Distanz“ achtungsvoll auf den anderen bezogen sein, jedoch exzentrisch klar diagnostizieren und therapieren. Das verlangt den Behandlerinnen einiges ab: Es braucht dazu die Fähigkeit, situations- und indikationsspezifisch mit dem Patienten in einer gemeinsamen Form von Kontakt Begegnung und therapeutische Beziehung (Arbeitsbeziehung) zu praktizieren, ohne die Komplexität des Behandlungsprocederes zu verkennen. Das bedeutet, die Patientin über die Befunde und Vorgehensweise des Therapeuten von vornherein partnerschaftlich – unter Berücksichtigung ihres Verständnishorizontes – in einer geeigneten Weise so zu informieren, dass ihr durch Transparenz die Möglichkeiten der qualifizierten Zustimmung zum und Mitwirkung am therapeutischen Vorgehen eröffnet werden.3 Wenn im Rahmen des intersubjektiven Ko-respondenzprozesses „informed consent“, „adherence“ oder „concordance“ bzw. respektvolles „informed decision making“ hergestellt wird, kann damit (wie in Kap. 2, S. 63 bereits erwähnt) der „locus of control“ partizipativ verwaltet werden.4 Die Forschung zeigt, dass die Erhöhung der bewussten Mitentscheidung der Patienten zu erhöhter Selbstwirksamkeit führt und mit Gesundheit korreliert.5 Vertrauen zur Psychotherapeutin bleibt dennoch wichtig, vorausgesetzt, dass es ein fundiertes Vertrauen ist – mit dem Wissen um die Sorgfalt der Therapeutin. In der Praxis bringt der Therapeut jenes Maß an intersubjektivem Feingefühl ein, das den Patientinnen die Freiheit und Selbstregulation eröffnet, die die Selbstkonstituierung des Subjekts fördert. Aber die Komplexität des Geschehens ist noch größer: „Die Bereitschaft zu helfen ist innerhalb eines hedonistischen Konzepts eine Funktion der zu erreichenden Vorteile oder besser, eine Funktion des persönlichen Nutzens.“6 Sie reicht tief bis in die Therapeut-Patient-Beziehung hinein: Über die Einbeziehung des psychischen Nutzens lässt sich verdeutlichen, dass auch in der professionellen, heilenden Beziehung persönliche Bedürfnisse und Ziele des Helfers befriedigt werden. „Die unbewusste Motiv189


lage des Entschlusses, warum jemand Psychotherapeut geworden ist, wird in jeder Begegnung mit einem Kranken, einem Klienten im Sinne der Befriedigung eines Bedürfnisses aktualisiert: Jeder Kranke wird so Teil der Identität des Therapeuten.“7 Es fehlen derzeit meines Wissens noch Untersuchungen, ob diese Dimension der heilenden Beziehung, die unbewusste Realisation der Patientin, wertvoll für die Konstitution der Identität der Therapeutin zu sein, nicht auch wiederum eine Aufwertung des Patienten bewirkt, die dessen innerer Bereitschaft „zu heilen“ zugute kommt.

2 Das Bewusstseinsprinzip Menschliches Erleben ist durch „exzentrisches Bewusstsein“8 gekennzeichnet. Komplexes Bewusstsein organisiert die kognitiven, emotionalen, willentlichen (volitiven) und sozialen Prozesse. Bewusstsein wird in einem Spektrum gesehen, vom Unbewussten bis hin zu reflexivem Ich-Bewusstsein. Die Grundlagen dafür liegen in der modernen Kognitionsforschung, den Neurowissenschaften und der Bewusstheitstheorie. Psychotherapeutische Praxis ist deshalb mit dem Umgang und der Förderung von Bewusstheitsprozessen9 zentral befasst, die mit Bezug auf Neurowissenschaften, Philosophie und klinische Praxeologie in der „Integrativen Bewusstseinstheorie“10 diskutiert werden.

Neurowissenschaftliche Aspekte „Nach den Ergebnissen bisheriger Forschung scheint die These, dass erst der Cortex (Großhirn) bewusste Erfahrungen vermittelt, die größte Plausibilität zu besitzen.“11 Diese Position stützt die Sichtweise, dass unser Bewusstsein an spezifische Aktivitäten des Gehirns gebunden ist. Dafür sind neben hormonal-endokrinen auch vegetative, vaskuläre und sensorische Einflüsse wie optische, akustische, taktile, olfaktorische Reize usw. Voraussetzun190

Das Bewusstseinsprinzip

gen. In empirischen Arbeiten12 wurde die differenzierte Abstufung von Bewusstseinsprozessen in areflexives Unbewusstes, präreflexives Vorbewusstes, koreflexives Mitbewusstes, reflexives Wach- und Ich-Bewusstes, hyperreflexives Klarbewusstes und transreflexive Versunkenheit (in gegenstandsloser Meditation) beschrieben. Dort sind die Grundlagen für eine wissenschaftliche Hermeneutik und Metahermeneutik (s. o.) gelegt, die durch die Sinne konstituiert werden. Die aus den neurologischen Wahrnehmungsforschungen gewonnenen Ergebnisse beziehen sich jeweils auf sehr eingegrenzte Bewusstseinsphänomene. Es geht dabei immer um ein Bewusstsein von Reizen wie Sehen, Hören oder Empfindungen usw. „Komplexe Bewusstseinszustände wie das ‚Bewusstsein seiner selbst‘ oder inhaltlich weitgreifende Konstrukte wie das ‚Unbewusste‘ [Carl Gustav Carus; siehe Kap. 1, S. 10] sind nicht Gegenstand der empirischen Forschung. Was sie darstellen, sind eine Vielfalt bewusster und unbewusster Zustände beziehungsweise Prozesse.“13

Philosophische Perspektiven Die Integrative Therapie entwickelt das Konzept des Bewusstseins vom Leibe her und geht dabei vom lebendigen Organismus und seiner Beziehung zur Welt aus. Bewusstsein ist (s. o.) aus neurowissenschaftlicher Sicht nur möglich, wenn eine spezifische Aktivität des Gehirns gegeben ist. Die spezifische Aktivität ist auf das „Innen“ des Leibes (Körper-Seele-Geist) und auf sein Umfeld gerichtet.14 Das jeweils Wahrgenommene ist dabei zugleich von äußeren und inneren Bedingungen abhängig, und darüber hinaus verschränken sich innen und außen. Damit ergeben sich eine organismische (innere) und eine soziale und ökologische (äußere) Perspektive des Bewusstseins. Das Bewusstsein ist fundiert in der komplexen Beziehung, die der Leib zur Umwelt hat. Diese Verschränkung gilt es konkret zu erleben und zu erfah191


ren, und aus der Erfahrung wird Bewusstsein gewonnen, das zu Handlungskonsequenzen im Umgang mit uns selbst und der Umwelt führt.15 Ein Bewusstmachen solcher Art bedeutet Arbeit – Bewusstseinsarbeit – und übersteigt das Bewusstmachen durch die Aufhellung biografischer Hintergründe. Die Dimensionen Leib- und Weltbewusstsein, Sprachbewusstsein und Zeitbewusstsein sind zwar unterscheidbare Differenzierungen, aber doch miteinander verbunden: in einem „komplexen Bewusstsein“.

Klinische Perspektiven In der unmittelbaren Verantwortung für den kranken Menschen im Rahmen des klinisch-therapeutischen Handelns erfolgt die hautnahe Betroffenheit vom Leiden und vom Schicksal des Patienten durch die Therapeutin. Daraus erwächst der Therapeutin Erkenntnisgewinn. Der Ertrag beruht auf dem Wissen der neurowissenschaftlichen wie der philosophischen Reflexionen und Konzepte eines komplexen, vielgestaltigen Bewusstseins für die Therapeutin und letztlich auf dem für die Patientinnen und ihren Lebenszusammenhang erfahrbaren Wert dieser Reflexionen. Der Therapeut wird als Mitsubjekt auch über das Übertragungsund Gegenübertragungsgeschehen einbezogen. Darin liegt das Besondere der klinischen Situation und des therapeutischen Erkennens und Erfassens. Durch die Einsicht in komplexe, unbewusste Strebungen können Menschen Veränderungen einleiten. Weil wir die Hintergründe unseres Handelns verstehen und Konfliktbewusstsein und Problembewusstsein erfahren haben, können wir Menschen grundsätzlich, aber auch in der Rolle des Patienten Beziehungen und Lebensvollzüge bewusster gestalten. Unsere Fähigkeit, die Wirklichkeit wahrzunehmen, zu erfassen, zu verstehen und auszulegen, eröffnet uns diagnostische und therapeutische Schritte.

192

Das Sozialitätsprinzip

3 Das Sozialitätsprinzip Der Mensch ist in der Sozialität und ihrer Kultur verortet.16 Er ist unlösbar in die jeweilige Welt und in die Zeit eingewoben, für sich stehend und doch untrennbar mit Mitmenschen in Szenen, Stücken, Geschichten, Metaerzählungen verbunden. Deshalb ist er auch niemals „autonom“ im Sinne von „nur dem von ihm selbst gesetzten Recht“, Nomos (nόmοV), verpflichtet. Immer wieder macht er sich diese Illusion, die ihn aber oft ins Chaos führt. Das Sozialitätsprinzip, wie es in der Integrativen Therapie diskutiert wird, vermittelt das Bild, dass wir Menschen auf Ko-respondenzen, Kontrakte, Ko-operationen angewiesen sind. Wir sind evolutionsbiologisch betrachtet in Polyaden, in Gruppen, zu Menschen geworden. Deshalb können wir Menschen von der frühen Säuglingszeit an zu anderen Menschen höchst spezifische und damit unterschiedliche Beziehungen und Beziehungsverhältnisse aufbauen. Wir sind auf Polyloge und nicht dyadisch-dialogisch ausgerichtet, sondern praktizieren Kontakte, Begegnungen, Beziehungen mit vielen Mitmenschen. Als soziales Wesen ist der Mensch somit in mikro-, meso- und makrosozialen Kontexten zu verstehen. Soziale Netzwerke, Rollen, Identitätszuschreibungen und kollektive Wertsysteme bestimmen sein Handeln, seine Gesundheit und sein Kranksein.17 Eine derartige kontextuelle Perspektive verlangt für die Praxis, dass Patienten diagnostisch immer mit Blick auf ihren Lebenskontext und ihr Lebenskontinuum betrachtet und therapeutisch immer über einen individualisierenden Ansatz hinausgehend behandelt werden. Aus diesem Grund müssen netzwerk- und ressourcentheoretische Überlegungen in das therapeutische Handeln einbezogen werden. Menschliche Erkenntnis schöpft auch aus Sozialität und aus den von ihr hervorgebrachten Formen und Systemen wie z. B. die Sprache als Denksystem. Das Individuum ist durch seine Sprache (als Sprechender) einzigartig und partizipiert auch über die Sprache an der Sozialität und der Welt. Auf einer solchen Grundlage werden komplexe, vielschichtig gewonnene Erkennt193


nisse erst möglich, und es kann auf der individuellen und der gemeinschaftlichen Ebene ein „komplexes Lernen“ stattfinden. Auch wenn Menschen etwas begehren, wenn sie sich in Liebe und Lust einander zuwenden oder einander bis zur Vernichtung bekämpfen, wenn sie ihr Leben gestalten, so tun sie das in komplexen Mustern, in denen sich Biologie und Sozialität verschränken. Mit einem „exzentrischen Blick“ auf die Menschheitsgeschichte und die gegenwärtigen Weltverhältnisse kann auch festgehalten werden: Es scheint einen nicht zu hintersteigenden „Rest“ zu geben, der sich in Prozessen der Sozialisation und Enkulturation nicht auflöst, z. B. die ultimative Destruktivität, zu der Menschen fähig sind und die sich bei „anderen Tieren“ in dieser Form nicht findet.18 Im Sozialisationsprinzip der Integrativen Therapie liegt auch eine Begründung für den Terminus „Humantherapie“. Der Mensch war nie und ist nie nur „organism“19 oder nur Seele oder nur Geist. Aus guten Gründen wäre daher, wie schon angeführt, das Wort „Humantherapie“ den Begriffen „Psychotherapie“, aber auch „Körpertherapie“ vorzuziehen, denn das „Selbst-bewusste“ Subjekt ist „embodied and embedded“.20 Es lebt in ko-existiver Leiblichkeit mit anderen Subjekten in Sozialität und ist nicht allein über das „Psychische“ – wie immer dieses auch bestimmt sein mag – zu erfassen. Unterstützung erhält diese Sicht auch noch aus einer anderen Quelle, durch den Bezug auf den Begründer der Neuropsychologie Alexander R. Lurija21 und die russische Schule der Neurophysiologie,22 die neben ihren Fundamenten in nichtlinearen, systemtheoretischen Modellen die Tätigkeit des Menschen, sein Leben in sozialen Systemen und deren Wirkung auf neurophysiologische bzw. -psychologische Prozesse in der Tradition von Lev S. Vygotskij stark betont.23 Die bio-psycho-soziale Ausrichtung einer Humantherapie akzentuiert die Sozialität und bekräftigt, dass jedes Entwicklungsgeschehen zunächst zwischenmenschlich als interpersonale und dann als intrapersonale Kategorie gesehen werden muss.24 Die Integrative Therapie versucht therapierelevante, persön194

Das Sozialitätsprinzip

lichkeitstheoretische Konzepte, die auch therapiepraktische Konsequenzen haben, beizuziehen. Zum Beispiel bildet sich das „Selbst“ in empirisch untersuchbaren, interaktionalen Entwicklungsprozessen,25 in „sozialen Netzwerken“ aus. Dies geschieht im sozialen Miteinander, in „sozialen Szenen“, als Sozialisationswirkung;26 daher verlangt Therapie immer auch Interaktions- und Netzwerkorientierung. In diesen Prozessen werden unsere Gehirne durch die Realität sozialer Situationen geformt.27 Damit sind auch die persönlichkeitsbildenden Prozesse verbunden, aus denen z. B. Selbstkenntnis, Selbstkritik und Selbstgewissheit, Selbstsicherheit, Selbstzweifel in Bezug auf den Betreffenden selbst (Therapeutin und Patient) entstehen. Es bildet sich eine „theory of my mind“ heraus, die durch die Persönlichkeitsstrukturen Selbst und Identität28 über die gesamte Lebensspanne hin erhalten wird. Auch das Zusammenspiel von protektiven, belastenden und defizitären Ereignisketten trägt dazu bei.29 Der integrative Ansatz steht damit im wissenschaftlichen Diskurs der „klinischen Entwicklungspsychologie der Lebensspanne“ und hat im Felde der Psychotherapie „Entwicklungstherapie als neues Paradigma“30 inauguriert. Die Integrative Therapie thematisiert Fragen der Behandlung als Entwicklungs-, Sozialisationsund Enkulturationsgeschehen von der Säuglingszeit bis zum Senium und setzt sie behandlungsmethodisch um.31 Daher muss Integrative Therapie als ein spezifischer Sozialisationsprozess verstanden und auch gehandhabt und genutzt werden. Das gilt auch für die Prozesse der Ausbildung. Ein wichtiger Aspekt darf nicht ausgeblendet werden: Therapie und Therapieausbildung sind selbst Sozialisationsprozesse. Jedem Sozialisationsprozess haften Macht-Wahrheits-Diskurse an – und das ist prinzipiell prekär.32 Menschen werden die herrschenden Wahrheiten, Werte, Verhaltenskodizes der jeweilig dominanten Sozialität (z. B. einer Psychotherapieschule) vermittelt, „aufgeprägt“, bis sie den Ausbildungskandidatinnen „in Fleisch und Blut“ übergegangen sind. Oft dauert es ein halbes Leben und mehr (wenn es denn je gelingt), sein „Eigenes“ zu finden. Strategien und Instrumente der Erziehung und Bildung (Ausbil195


dung) sind die Werkzeuge der Sozialisation. In der Psychotherapie und in der Therapieausbildung als Sonderbereich des Sozialisationsgeschehens33 wurden spezifische Instrumente sozialisatorischer Praxis eingeführt. Neben der professionellen Kompetenzerweiterung ist immer auch eine personale und soziale Kompetenzerweiterung erklärtes Ziel. Die dafür vorgesehenen Instrumente sind die Lehrtherapie, die Einzel- und Gruppenselbsterfahrung und die Supervision. Sie sind mächtige Instrumente der „Synchronisation“. Der früher verwendete Terminus „Kontrollanalyse“ zeigte unverblümt, worum es ging: um Kontrolle. Der Begriff „Supervision“, den man heute gebraucht, zeigt das gleichermaßen, auch wenn es generell Usus ist, diese Kontrollaspekte zu verleugnen, wie in Untersuchungen34 gezeigt werden konnte. Vertreter der Integrativen Therapie haben – im Bewusstsein der sozialisatorischen Bedeutung von Supervision und Kontrollanalyse – einen großen Aufwand betrieben, um diese Methodologien kritisch theoretisch und empirisch zu untersuchen35, um eigenständige Formen der Praxis zu entwickeln. Wir sehen auch die Gefahren in der Selbsterfahrung, die neben Theorie- und Methodikvermittlung im Zentrum der Ausbildung von Psychotherapeutinnen steht. Konzepte der Ausbildung könnten auch wie kryptoreligiöse Konstrukte gebraucht werden. Ohne ein theoretisch fundiertes, ideologiekritisch durchleuchtetes Konzept von Selbsterfahrung erarbeitet zu haben, ist Ausbildung für die Arbeit mit Menschen nicht mehr zeitgemäß. Doch selbst bei einer solchen theoretischen Linienführung zur Entwicklung von Selbstmodellen bzw. Identität,36 für die im Hinblick auf den Gewinn therapierelevanter Selbst- und Identitätskonzeptionen vieles spricht, besteht Gefahr. Als Risiko37 muss gesehen werden, dass durch psychotherapeutische Sozialisationen in Behandlungs- und Ausbildungsprozessen, durch die mächtigen und zum Teil durchaus manipulativen Selbsterfahrungsprozesse Schädigungen möglich sind. Laireiter38 konnte durch empirische Nebenwirkungs- und Schadensforschung für die Selbsterfahrung in Psychotherapieausbildungen normierende Einflüsse aufzeigen, durch welche die Möglichkeiten des 196

Das Leiblichkeitsprinzip

„Anders-seins“39 massiv eingeschränkt werden. Die Gefahren der „kalibrierten“ seelischen Zurichtung sind immens.40 Deshalb müssen in die Prozesse der Selbsterfahrung auch Möglichkeiten zur kritischen Exzentrizität und Mehrperspektivität methodisch eingebaut werden, die diesen Effekten entgegensteuern, sie offenlegen und zur Problematisierung und weiterführenden Kritik41 ermutigen. Im Integrativen Ansatz wurden dafür die Instrumente der metahermeneutischen Mehrebenenreflexion (siehe Kap. 3, S. 104) und der Mythenkritik entwickelt,42 welche im exzentrischhyperexzentrischen Blick die Prozesse der eigenen Subjektkonstitution betrachten helfen, was nicht nur in der Ausbildung, sondern auch in der Patientenarbeit (besonders in Langzeittherapien) seinen Platz haben sollte. Die Thematik bleibt dennoch und unvermeidlich strukturell prekär. Das muss im Bewusstsein bleiben.43

4 Das Leiblichkeitsprinzip44 Menschliches Wahrnehmen, Denken, Fühlen und Handeln ist leibbegründet. Leib wird als anthropologische Kategorie im Sinne der biologischen und phänomenalen Wirklichkeit des Menschen verstanden. Der Begriff vermeidet die klassischen dualistischen Positionen und versucht die zergliedernde Sicht von Körper – Seele – Geist zu integrieren. Das Konzept steht in der Tradition phänomenologischer Philosophie und Psychiatrie.45 Der lebendige, mit einem komplexen Cerebrum ausgestattete und damit bewusstseinsfähige Körper verbindet organische, materielle und transmaterielle Wirklichkeit zum Leib, der sich im Zustand der Vigilanz seiner selbst bewusst werden kann (siehe Kap. 2, S. 57 f. sowie Kap. 3, S. 82). Die Leiblichkeit des Menschen ist somit ein Synergem von materiellen und transmateriellen Prozessen. Leiblichkeit wird so in ihrer wahrnehmenden, sich ausdrückenden und sich erinnernden Dimension gesehen, ebenso wie in der Dimension des Unzugänglichen, des Verdrängten und Unbewussten46 und des Zugänglichen, Offensicht197


lichen.47 Die Betonung der Leibdimension verlangt die Berücksichtigung der Psychophysiologie, der nonverbalen Kommunikation und ist besonders auf emotionale Ausdrucksphänomene gerichtet. Emotionen aus der Sicht der Integrativen Therapie sind komplexe, das gesamte Leibsubjekt in seinem sozialen, physikalischen und soziokulturellen Kontext ergreifende Prozesse. „Thymosregungen“ werden mit variierender Intensität, Tönung und Bewusstsein als Affekt, Gefühl, Passion, Stimmung, Grundstimmung oder Lebensgefühl vom Selbst eigenleiblich gespürt und vom Ich bewusst erlebt. Sie sind komplexe Synergeme von spezifischen physiologischen (neuronalen, endokrinen, kardiovaskulären, muskulären, respiratorischen) Erregungsmustern, von subjektiven Erlebnisweisen, kognitiven Bewertungen und Benennungen. Zu diesen Prozessen zählen auch sozial-kommunikative Orientierungen und – daraus folgend – charakteristisches Expressionsverhalten in Mimik, Gestik, Haltung und Bewegung. Sie entstehen als Resonanz auf Einflüsse der aktualen Umwelt (Stimulierung) oder als autochthone Impulse der aktualen Innenwelt (Motivation, Volition, Antriebe, Erinnerungen, Fantasien). Leibhaftig wahrgenommene und ausgedrückte Emotionen haben für das Individuum eine motivierende, orientierende, wertende und sinnstiftende Funktion: einerseits im Hinblick auf seinen Bezug zur Umwelt (was auch für die Umwelt eine orientierende und Bewertung ermöglichende Funktion mit sich bringt) und andererseits im Hinblick auf den inneren Zustand eines Individuums. Als qualitative Komponente von Kommunikation ist das Leib-Selbst von Emotionen umgeben, und zwar durch die vom Leib-Selbst ausgehenden, subliminal und supraliminal wahrnehmbaren multiplen Signale als Atmosphäre, womit sich aufgrund der ausgelösten Resonanzen ein „emotionales Feld“ aufbaut. Es kann durch „Ansteckungseffekte“ Gruppen und größere Kollektive erfassen, wodurch in Rückwirkungseffekten wiederum das subjektive Gefühl als körperlich-seelisch-geistige Synergie (Thymos) beeinflusst wird. Therapeutische Interventionen zur Veränderung einer emotionalen Lage müssen deshalb 198

Das Entwicklungsprinzip

das Feld, seine emotionale Kultur und die Leiblichkeit in all ihren Dimensionen einbeziehen. Sie werden sich, weil es um Thymosregungen geht, nicht auf verbale Psychotherapie beschränken können, sondern sie als thymopraktische Psychotherapie und feldorientierte Soziotherapie zu einer Humantherapie ergänzen bzw. überschreiten müssen. Das Leiblichkeitsprinzip als ein Kernkonzept der Integrativen Therapie baut auf der Idee des „informierten Leibes“ auf, der durch die Interaktion in der sozioökologischen Lebenswelt und der zwischenleiblichen Bezogenheit mit anderen verbunden ist. „Heilen und Fördern“ gelingt durch leibzentrierte Arbeit immer in Verbindung mit Kognitionen, Emotionen und Volitionen.

5 Das Entwicklungsprinzip Menschliche Existenz wird als lebenslanger Entwicklungsprozess im Sinne der modernen „klinischen Entwicklungspsychologie“48 als „Life-Span-Development“-Ansatz betrachtet. Dabei werden sensumotorische, emotionale, volitionale, kognitive und soziale Entwicklungsdimensionen berücksichtigt. Ein besonderes Charakteristikum des Ansatzes ist die Berücksichtigung der empirischen Babyforschung, der klinischen Longitudinalforschung, der Entwicklungspsychologie des Erwachsenenalters und der Berücksichtigung von Risikofaktoren und protektiven Faktoren. Integrative Therapiepraxis ist deshalb konsequent entwicklungsbezogen und auf die Bearbeitung negativer, defizitärer und positiver Ereignisketten gerichtet, wobei die Entstehung der Pathogenese wie auch der Salutogenese (Gesundheitsprozesse) über die gesamte Lebensspanne hin erfolgen kann und deshalb monokausale durch nonlineare, mehrperspektivische Betrachtungsweisen49 abgelöst werden müssen. Vor allem Ergebnisse der empirischen Säuglings- und Kleinkindforschung sowie Untersuchungen über die Lebenswelten alter Menschen stützen das Intersubjektivitätsmodell der Integrativen Therapie. Das Kind ist ab ovo in Interaktion, verfügt über ein 199


waches Unterscheidungsvermögen und beeinflusst von Anfang an aktiv seine Umwelt. Eine solche Life-Span-Orientierung richtet sich zunehmend am Entwicklungsparadigma aus. „Man kann das Leben und man kann die Entwicklung von Gesundheit und Krankheit nur verstehen, wenn man die gesamte Lebenspanne in den Blick nimmt. Psychotherapeuten sollten deshalb – zumindest in ihrer Ausbildung – mit Kindern und mit alten Menschen gearbeitet haben, um ein Gefühl für die Lebensgestalt in ihrer Erstreckung und für die relevanten Entwicklungsaufgaben zu bekommen (Havighurst). Die Analyse der Lebensgeschichte muss eine progressive sein: ausgehend von Schwangerschaft über die ersten Lebensjahre, die Adoleszenz, durch das Erwachsenenalter und antizipatorisch bis ins Senium.“50 Therapie darf nicht nur „retrospektiv“ Vergangenheit durcharbeiten oder „aspektiv“ auf das Hier und Heute zentrieren, sie muss auch zukunftsgerichtet, „proaktiv“ das Leben gestalten.51 Aus diesem Grunde „muss Entwicklungspsychologie für den Bereich der Psychotherapie immer auch ‚klinische Entwicklungspsychologie in der Lebensspanne‘ sein“. 52 Die schon erwähnten Begriffe „klinische Entwicklungspsychologie“ und „life span developmental approach“ wurden sehr früh durch die Integrative Therapie in das psychotherapeutische Feld eingeführt; dabei wurden die Konzepte „protective factors“ und „resilience“ in der psychotherapeutischen Praxis bei allen Lebensaltern eingesetzt.53 Dieser Ansatz firmiert auch unter „Integrative Entwicklungstherapie in der Lebensspanne – eine biopsychosoziale Humantherapie“54 und ist eine Subdisziplin der „life span developmental psychology“. Sie untersucht Fragen der Interaktion von salutogenen/gesundheitsfördernden, protektiven Faktoren und risikobehafteten bzw. potenziell pathogenen/ belastenden Faktoren (adverse events, critical life events) und die Ausbildung von Resilienzen im Zusammenhang mit sozialen Situationen. Sie ist also darum bemüht, die Bedingungen für das 200


Entstehen von Gesundheit und Krankheit über die Lebensspanne in spezifischen Altersabschnitten, die Ätiologie spezifischer Störungsbilder und die Formen ihres Verlaufs gender- und gegebenenfalls ethnienbewusst mit den Konzepten und Methoden der empirischen Entwicklungspsychologie aufzuklären.55 Unter „klinischer Entwicklungspsychologie in der Lebensspanne“ wird in der Integrativen Therapie einerseits die konsequente Umsetzung entwicklungspsychologischen Denkens aufgrund entwicklungspsychologischer Forschungsergebnisse verstanden – Forschungsergebnisse, die insbesondere aus der Längsschnittforschung zur Entwicklung von gesundem und gestörtem Verhalten und für die klinisch-therapeutische Arbeit in der Praxis der Therapie relevant sind. Andererseits wird darunter Theorie- und Forschungsarbeit im Bereich der klinischen Psychologie und Psychotherapie verstanden. Mit entwicklungspsychologischer Methodik bzw. in Kooperation mit Entwicklungspsychologen sollen prospektiv longitudinal Risikokarrieren und Krankheitsverläufe untersucht werden, um kritische Lebensereignisse und Risiken, protektive Faktoren und Prozesse und Resilenzen sowie positive und negative Netzwerkeinflüsse zu erfassen. Damit soll die Abkehr von einer nur pathologiezentrierten Konzeptualisierung fortgeführt werden. Klinische Entwicklungspsychologie, die entwicklungspsychoneurobiologische Forschung einbezieht und alters-, gender- und schichtspezifisch ausgerichtet ist, bietet höchst zuverlässige Grundlagen für die Ätiologie von Störungen, ermöglicht die Förderung positiver Persönlichkeitsentwicklung und instruiert Therapeutinnen, wie sie für ihre Patienten ein protektives Milieu bereitstellen und ihre Resilienzbildung fördern können.56 Die genannten Prinzipien stehen für die Theorie des menschlichen Handelns in der Integrativen Therapie. Sie kommen als metatheoretische Grundannahmen in allen theoretischen Teilbereichen und in der gesamten Praxeologie und Praxis der Integrativen Therapie zum Tragen. Sie sind mit ihrer Orientierung an der Intersubjektivität, den Bewusstseinsprozessen, der Sozialität, mit der Orientierung an der Leiblichkeit, am „life span develop201


mental approach“ usw. die Integratoren der Integrativen Therapie. Diese Integratoren haben eine gewisse Durchgängigkeit. Wenn z. B. in der Integrativen Therapie „Sein als Mit-Sein“ bestimmt wird, liegt darin die Grundlage für Intersubjektivität als anthropologisches Leitkonzept. Anhand der Integratoren werden die gemeinsamen oder divergierenden Konzepte, übereinstimmende oder ähnliche Strukturen geprüft, um Referenztheorien beizuziehen, die Mehrperspektivität und eine theorieplurale Sicht ermöglichen. Das Ziel eines solchen Unterfangens ist die Herstellung von Konsistenz, Stimmigkeit der Theorie-Praxis-Verschränkung, damit therapeutisches Handeln nicht in wilden Eklektizismus oder in eine platte Polypragmasie abgleitet. In der Theorie des menschlichen Handelns, die Grundlage und Voraussetzung therapeutischen Handelns ist, geht es um etwas sehr Einfaches, wenn auch schwierig Benennbares: um das gegenseitige Erleben unverstellten, lebendigen Kontakts, das Vollziehen unmittelbarer Begegnung. Manche Autorinnen sind der Auffassung, dass das Wesentliche der therapeutischen Beziehung die Erfahrung „natürlicher“, unverstellter, nicht entfremdeter Beziehungsqualitäten ist, wie sie den Patienten oft über lange Zeit fehlten. Ein wesentlicher therapeutischer Wirkfaktor scheint auch der Blickkontakt zu sein. In der erlebten Beziehung entstehen Gefühle des Verbundenseins, der Sicherheit und des Getragenseins, des emotional Angenommen- und Gestütztseins und einfach des „In-die-Augen-schauen-Könnens“. Im Integrativen Ansatz werden die Prozesse dynamischer Regulation zwischen Systemen (wie z. B. das System Therapeut und das System Patientin) auch als Passung bezeichnet, die eine hinlänglich gute, wechselseitige Adaptierung bzw. Synchronisation ermöglicht und gewährleistet. Dies verlangt den Therapeutinnen einiges ab: Sie benötigen die Fähigkeit, situations- und indikationsspezifisch mit den Patienten eine gemeinsame Form von Kontakt, Begegnung, Beziehung, zuweilen auch Bindung zu praktizieren, ohne die Komplexität der psychotherapeutischen Situation zu verkennen. Das schließt auch die prinzipielle Bereitschaft ein, sich für die Patientinnen zu öffnen, mit ihnen emotio202


nal in Resonanz zu kommen und sich empathisch auf das Erleben und auf die Lebenswelt der Patienten einzustellen. Situations- und indikationsspezifisch zu intervenieren kann auch beinhalten, sich dem Patienten ausgewählt und begrenzt zu erkennen zu geben. Dabei ist zu bedenken, dass spontanes Erleben und Verhalten der Therapeutin stets der Klärung und Differenzierung bedarf. Damit bleibt gesichert, dass professionelle, d. h. reflektierte, begründete und zielgerichtete Verhaltensweisen von Therapeutinnen in der therapeutischen Beziehung seriell und situativ zum Einsatz kommen. Es ist ein unverzichtbares Bedürfnis von Individuen, sich im tiefen Inneren gemeint und verstanden zu fühlen, aber auch sich selbst zu verstehen. Es genügt nicht, an ihnen äußerlich Handlungen vorzunehmen, sie mit aufgesetztem Expertenwissen und -verhalten zu beeindrucken oder mit magischen Gesten und Phrasen zu manipulieren. Verstehen verweist nicht auf Verlautbarungen des Therapeuten – z. B.: „Ich verstehe Sie“ –, sondern es bedeutet, dass sich die Patientin wahrgenommen, erfasst, verstanden und trefflich behandelt fühlt. Um zu erreichen, dass sich Patienten verstanden fühlen, können unter Umständen weite Wege und komplizierte therapeutische Aktionen (Interaktionen) erforderlich sein. Eine Methode, Patientinnen zu verstehen und ihnen das Gefühl zu vermitteln, verstanden zu werden, verläuft zum einen über die therapeutische Klärungsarbeit. Dabei erörtert und klärt der Therapeut das Erleben, Denken und Verhalten sowie die Lebensgeschichte und Lebenssituation der Patientin unter einem phänomenologischen Gesichtspunkt. Zum anderen erfolgt auch eine wohldosierte, indikationsspezifische Unterstützung des Patienten. Diese Unterstützung kann vielfältig sein, sie kann durch emotionale Zuwendung bewirkt werden oder aus der selektiven Offenheit der Therapeutin bestehen. Es kann sich aber auch um eine Grenzsetzung („skillful frustration“) handeln. Die spezifische Stützung von Patienten – ihnen zu geben, was sie brauchen – bildet eine der schwierigsten Aufgaben, die im therapeutischen Prozess zu lösen sind. 203


„Conditio sine qua non“ stellt für jede therapeutische Aktivität die metahermeneutische Mehrebenenreflexion dar (siehe Kap. 3, S. 104). Grundlegende Modellmetapher für den hermeneutischen Aspekt der Integrativen Therapie ist die „hermeneutischen Spirale“, in Kurzform: „Von den Phänomenen zu den Strukturen zu den Entwürfen“ (siehe Kap. 2, S. 58, Erkenntnistheorie). Der Weg „von den Phänomenen zu den Strukturen“ verläuft idealtypisch in Form einer Spirale und beinhaltet u. a. das Wahrnehmen, Erfassen, Verstehen und Erklären. Der spiralig progredierende, in sich reflexive Prozess ist in zwei Doppeldialektiken organisiert, in denen sich leibhaftige Erkenntnis konstituiert: in der „leibnahen“, erlebnistheoretisch-phänomenologisch orientierten Dialektik von Wahrnehmen/Erfassen und der „vernunftnahen“, hermeneutisch orientierten Dialektik von Verstehen/Erklären (siehe auch Kap. 1, S. 32). In der Prozesstheorie der Integrativen Therapie wird Psychotherapie als Prozess einer „heraklitischen Spirale des Erkenntnisgewinns“ beschrieben, der auf einer Ko-respondenz zwischen dem Patienten/Klienten und der Therapeutin beruht. Ko-respondenz führt zu Konsens (oder Dissens), weiter zu Konzepten und im Idealfall zu Ko-operationen. Es werden Wahrnehmung, Emotion, Verarbeitung, Kognition, Handeln und Verhalten als miteinander verschränkte Dimensionen des „personalen Systems“ gesehen. Das folgende Diagramm57 zeigt in einem stark vereinfachten Modell sozialer Interaktion58 einen Prozess im Kontext eines Systemmodells. Hier klingt die Vieldimensionalität der Integrativen Therapie und ihres Denkens und Handelns wieder an. · Als Basis steht der Mensch mit seinem Leib-Archiv sowie den Dimensionen Kognition, Emotion und Verhalten als „informierter Leib“ (siehe Kap. 3, S. 121). · Der Prozess findet im Spannungsfeld einer Polarität zwischen Organismus, Subjekt und Umfeld bzw. Lebenswelt eines Menschen statt.

204


· Information aus dem Organismus und gleichzeitig aus der Lebenswelt wirkt über eine Wahrnehmungs-VerarbeitungsHandlungsspirale (W, V, H), wobei die Pfeilrichtungen zeigen, dass der Prozess, der progrediert, jeweils auch rückwirken kann. Wahrnehmen führt zum Verarbeiten und wirkt zurück ins Handeln, Verarbeiten führt ins Handeln und wirkt zurück ins Wahrnehmen. Handeln führt zum Wahrnehmen und wirkt zugleich zurück ins Verarbeiten – vor dem Hintergrund des Zeitkontinuums Vergangenheit, Gegenwart, Zukunft (V, G, Z). · Das Modell beinhaltet auch ein Motivationssystem, das von einer Kausalmotivation zu einer Zielmotivation wirkt – mit jeweiliger Rückwirkung. Dazwischen muss sich das Subjekt aktualisieren. Das Handeln in der Integrativen Therapie besteht therapietechnisch in der Anwendung einer jeweils kreativ neu zu generierenden, reflektierten Vernetzung von Perspektiven (Blickwinkel auf das Individuum oder auf seine sozialen Beziehungen oder Institu205


tion, Organisation . . .), Optiken (Betrachtungsweisen auf Entwicklung, Psychodynamik . . .), Heuristiken (Modellvorstellungen von Lebensprozessen und Lebenssituationen) (siehe Kap. 3, S. 102 f.). Zentraler Faktor für die Gestaltung der jeweiligen Kombination ist die metahermeneutische Mehrebenenreflexion. Der Therapeut legt sich dieses handlungsanleitende theoretische Raster zur Klärung und Analyse des intersubjektiven Geschehens und Handelns gewissermaßen innerlich zurecht. Die Mehrebenenreflexion (siehe Kap. 3, S. 104) (Triplexreflexion), ihrerseits in philosophische Kontemplation eingebunden, bereitet bewusste Entscheidungen vor, z. B. über die Auswahl und Kombination von „Wegen der Heilung und Förderung“, von Modalitäten und von Tiefungsebenen (siehe Kap. 7, S. 217, 218 f., 220). Es mangelt nicht an Versuchen, die Vorstellung des bereits erwähnten psychophysischen Dualismus samt der ihr inhärenten Erklärungsrichtung grundsätzlich zu überwinden, ohne dabei in einen platten, materialistischen Monismus zu verfallen, der für psychotherapeutisches Arbeiten keine gute Basis bietet.59 Ich möchte hier zwei Ansätze hervorheben, die diesem Fehler nicht verfallen: 1. den Ansatz der erlebnistheoretischen Phänomenologie von Maurice Merleau-Ponty60 und 2. die Ansätze der Neurobiologie wie bei Lurija, Damasio, Freeman und anderen.

ad 1: Zum erlebnistheoretisch-phänomenologischen Ansatz des französischen Philosophen und Psychologen Maurice Merleau-Ponty (1908–1961) (siehe auch Kap. 1, S. 25 f.) Die philosophische Methode Merleau-Pontys besteht im Wesentlichen darin, Denkansätze und Forschungsergebnisse seiner Zeit aufzunehmen, zu diskutieren und erlebnistheoretisch-phänomenologisch neu zu interpretieren. Im Zentrum stehen bei 206


Merleau-Ponty die Begriffe des Leibsubjektes (sujet incarné), der Intersubjektivität und der Natur. Im Begriff des Leibes hob er die traditionellen Alternativen von anatomischem Körper und Bewusstsein auf zugunsten der „Suche nach einer dritten Dimension“.61 Der Leib ist immer in die Lebenswelt/Natur eingebettet.

ad 2: Zu den neurobiologischen Ansätzen Neurobiologische Aspekte im integrativen Ansatz bedeuten die Förderung von Regulationspotenzial und dynamischer Regulation. Der Begriff „dynamische Regulation“ ist hier von zentraler Bedeutung. Er stammt aus der Biologie und Neurophysiologie (Anokhin, Bernštejn, Lurija) und ist aus der Beobachtung lebendiger biologischer Systeme hergeleitet. Durch Regulationsprozesse können Wirkungen aus den Umweltsystemen und dem eigenen organischen Binnensystem ihre Funktionsfähigkeit entwickeln, aufrechterhalten und optimieren. So lernten und lernen Menschen im Verlauf ihrer lebenslangen Entwicklung, zu einer Persönlichkeit zu werden – so dies gelingt! – und in dieser und durch diese Persönlichkeit Selbstregulations- und Selbstheilungskräfte für sich selbst auszubilden. Das können z. B. beruhigende innere Zwiesprache, entlastende Gewissensarbeit oder heilsame Möglichkeiten des liebevollen Umgangs mit sich selbst sein. Selbstentwicklung und Selbstgestaltung führen schließlich dazu, dass das „Selbst als Künstler und Kunstwerk“ erkennbar wird.62 Daher ist es bedeutsam, Selbstregulations- und Selbstheilungskräfte des Organismus zu aktivieren und zu unterstützen, u. a. auch durch ökopsychosomatische Interventionen, Aufenthalte in der Natur, in der Stille, durch Tätigkeiten wie Wandern oder körperliche Garten- und Feldarbeit. Heute werden die Begriffe „Regulation“ oder „Selbstregulation“63 oft mit dem aus der Physik stammenden Begriff „Selbstorganisation“ gleichgesetzt, wie er in der Synergetik von Haken64 verwendet wird. Die Integrative Therapie hält aber am ursprünglichen Regulationsbegriff fest, weil der biologische und der phy207


sikalische Systembegriff nicht gleichgesetzt werden können. Sie unterscheiden sich durch einen wesentlichen, nicht zu übersehenden Parameter: das Leben. Das Leben, bezogen auf eine vorherrschende Situation der Patientinnen, wird aus der Sicht der Integrativen Therapie immer im Gesamtkontext des Lebensverlaufes unter pathogenetischer und salutogenetischer Perspektive betrachtet. Je nach den Einwirkungen dieser Einflussgrößen wird das therapeutische Vorgehen und werden unter Beteiligung des Patienten Ziele als Rahmen konzipiert, wobei besonders darauf geachtet wird, protektive Faktoren, die identifiziert werden, zu nutzen und Belastungsfaktoren zu kompensieren bzw. Risikofaktoren zu mindern und die Resilienzbildung zu fördern.65 Hierbei kommen in der Integrativen Therapie in der jeweils optimierten und in Passung gebrachten Weise die folgenden 14 Heilfaktoren66 zum Tragen: · Einfühlendes Verstehen (protektiv), Empathie (supportativ) · Emotionale Annahme (protektiv) und Stütze (supportativ) · Hilfestellungen bei der realitätsgerechten (supportativ, konfrontativ), praktischen Lebensbewältigung · Förderung emotionalen Ausdrucks und volitiver Entscheidungskraft · Förderung von Einsicht (supportativ, konfrontativ), Sinnerleben, Evidenzerfahrung · Förderung kommunikativer Kompetenz und Beziehungsfähigkeit · Förderung leiblicher Bewusstheit, Selbstregulation und psychophysischer Entspannung · Förderung von Lernmöglichkeiten, Lernprozessen und Interessen · Förderung kreativer Erlebnismöglichkeiten und Gestaltungskräfte · Erarbeiten positiver Zukunftsperspektiven und Erwartungshorizonte · Förderung positiver persönlicher Wertbezüge, Konsolidierung der existenziellen Dimension 208

Zusammenfassung

· Förderung eines prägnanten Selbst- und Identitätserlebens und positiver selbstreferenzieller Gefühle und Kognitionen, d. h. „persönlicher Souveränität“ · Förderung tragfähiger sozialer Netzwerke · Ermöglichung von Empowerment- und Solidaritätserfahrungen (supportativ, konfrontativ, protektiv) Die Verwendung von Wirkfaktoren und Wirkfaktorenkombinationen muss theoriegeleitet sein sowie ausgerichtet an Überlegungen, wann sie in einer Interventionsstrategie konfrontativ und/ oder supportativ oder in einer protektiven und resilienzfördernden Art und Weise eingesetzt werden.

Zusammenfassung Der wissenschaftliche Nachweis einer zusammenhängenden Theorie und einer sich daraus ergebenden Praxis sowie der Zusammenhang (die Konsistenz) von philosophischen Grundannahmen, theoretischen Vorstellungen und praktischer Anwendung werden in einer Wissensstruktur vorgelegt und durch Grundprinzipien organisiert. Zu diesen zählt das Intersubjektivitätsprinzip, das darauf hinweist, dass menschliche Existenz immer gemeinsame Existenz mit anderen bedeutet. Da unsere Entwicklung als Persönlichkeit immer in Beziehungsstrukturen verläuft, muss die therapeutische Praxis auch beziehungszentriert sein. Das Bewusstseinsprinzip besagt, das unser menschliches Erleben durch reflektiertes Bewusstsein gekennzeichnet ist, das durch Erkenntnis, Gefühls-, Willens- und soziale Prozesse organisiert ist. Deshalb ist die therapeutische Praxis mit dem Umgang von Bewusstheitsprozessen zentral befasst. Das Sozialitätsprinzip unterstreicht das soziale Wesen des Menschen. Aus diesem Grund müssen netzwerktheoretische und ressourcentheoretische Überlegungen immer in das therapeutische Handeln einbezogen werden. Im Leiblichkeitsprinzip, einem weiteren zentralen Charakteristikum der Integrativen Therapie, wird die 209


klassische dualistische Position vermieden und versucht, die zergliedernde Sicht von Körper, Seele und Geist zu integrieren. Im Entwicklungsprinzip wird der lebenslange Entwicklungsprozess mit den Entwicklungsdimensionen für Sinneswahrnehmungen, Bewegungsabläufe, Gefühl, Wollen und Soziales berücksichtigt. Diese Prinzipien kommen als Grundannahmen in der Theorie und in der gesamten Praxeologie und Praxis der Integrativen Therapie zum Tragen.

Anmerkungen 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

210

Norberg et al. 2008 Petzold 1988n Leitner 2009 Müller, Petzold 2002a Flammer 1990 Schuch, Schuch 1980, S. 50 Hartmann 1976, S. 103 Einen Mittelpunkt überschreitend, von außen auf sich und die Situation schauend. Bewusstheit ist mehr und etwas anderes als Bewusstsein – siehe Kap. 5, S. 184. Petzold 1988a,b/2007a, Bd. I Werth 1983, S. 184 Perrig et al. 1993; Hilgard 1978; Treismann 1960, 1969 Petzold 2003a, S. 222 Merleau-Ponty 1964, S. 175, 196 Petzold 2003a, S. 227 Bourdieu 1997 Der Entwurf der Integrativen Therapie mit seinem erweiterten Gesundheits- und Krankheitsbegriff geht davon aus, dass Gesundheit kein privates Gut und Krankheit nichts „Un-natürliches“ sei. In Gesundheit und Krankheit verschränken sich vielmehr Organismus und Subjekt, Biologie und Soziales, Natur und Kultur, Mensch und Geschichte – und das macht ihre Bestimmung so schwierig. Beide Begriffe bleiben facettenreich, mehrwertig, stehen im Wandel. Sie werden durch eine Definition sicher niemals bestimmt. Weil Gesundheit persönlich erlebt und genossen und Krankheit persönlich erfahren und durchlitten werden, haben sie eine höchst subjektive Dimension, über die sich Menschen jeweils intersubjektiv verständigen müssen, um einander gerecht zu werden und die richtige, für sie je-

Anmerkungen

18

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43

44 45 46 47 48 49

weils „stimmige“ Hilfe, Unterstützung, Therapie zu finden: in zwischenmenschlicher, heilender Begegnung. Petzold 2003e:. Bei www.FPI-Publikationen.de/materialien.htm – POLYLOGE: Materialien aus der Europäischen Akademie für psychosoziale Gesundheit. Eine Internet-Zeitschrift für „Integrative Therapie“ – 0/2003. „Wanting some food“, Perls 1969c Petzold 2004h; Petzold, Orth 2004b Lurija 1978 Anokhin 1967; Bernštejn 1967; vgl. Sieper, Petzold 2002 Petzold, Sieper 2004 Vygotsky 1992, S. 236 Life span developmental approach, Petzold 1981 f, 1992a, 1994j; Rutter, Rutter 1992 Goffman 1969; Hurrelmann 1995 Lurija 2001; Freeman 1995 Petzold 2001p Petzold, Goffin, Oudhof 1993; Petzold, Müller 2004c Petzold 1994q Petzold 1995a, 1993c Bourdieu 1997 Berger, Luckmann 1970 vgl. Petzold 2005a; Petzold, Ebert, Sieper 1999; Petzold, Schigl et al. 2003 Petzold 1993m, 1998a; Oeltze, Ebert, Petzold 2002; Leitner, Petzold et al. 2004; Petzold, Müller 2005 Ricœur 1996 Märtens, Petzold 2002 Laireiter 2002 Foucault 1998 Dauk 1989 Foucault 1992, 1996 Petzold, Orth 1999a Petzold 2005: Ursprünglich als Vortrag gehalten auf dem Arbeitstreffen „Psychotherapie und Ethik“, Europäische Akademie für Psychosoziale Gesundheit, Mai 2000, Hückeswagen, dann im September 2000 (nach Auswertung zahlreicher Rückmeldungen zum Text der Grundregel) als Beitrag fertiggestellt für POLYLOGE. Im September 2005 überarbeitet, um einige Abschnitte erweitert und mit neuerer Literatur ergänzt. Merleau-Ponty 1966; Marcel 1985; Foucault 1998; Schmitz 1965; Petzold 1985 Ey 1967; Jaspers 1973; Wyss 1970 und andere C. G. Carus, S. Freud, S. Ferenczi F. S. Perls Oerter et al. 1999 Frühmann 1987

211


50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66

212

Petzold 1999b Petzold, Müller 2005 Petzold 1999b Petzold 1979k; Petzold, Goffin, Oudhof 1991; Müller, Petzold 2003; Petzold, Müller 2004c Orth, Petzold 2000 Petzold, Goffin, Oudhof 1991 Petzold 1995j Aus Petzold 1994i. In Anlehnung an H. G. Petzold 1994j: Die Kraft liebevoller Blicke. Petzold, Sieper 2007a; Petzold, Orth 2007a, S. 638 ff. Merleau-Ponty 1966 Waldenfels 1983, S. 148 Petzold 1999q Kanfer 1970 Haken, Schiepek 2006 Petzold, Goffin, Oudhoff 1993 Petzold, Steffan 2000

VII Praxis: Die Anwendbarkeit der Integrativen Therapie Die praktische Anwendung der Integrativen Therapie gründet auf einer therapeutischen Beziehung (relational), nimmt Zeit in Anspruch (prozessual) und bezieht sich auf eine jeweils bestimmte Situation (situativ). Der Vorgang findet in einer Anordnungsmöglichkeit (Kombinatorik) von bestimmten Elementen wie Perspektiven, Optiken und Heuristiken statt (siehe Kap. 3, S. 102 f.). Zentraler Faktor für die Gestaltung der jeweiligen Kombination ist die Mehrebenenreflexion (ebenfalls Kap. 3, S. 104). Ich möchte in diesem Kapitel zuerst zentrale praxeologische (handlungstheoretische) Grundlagen vorstellen und anhand von konkreten Fokalinterventionen den leibtherapeutischen Zugang bei der Behandlung von Menschen zeigen. Im differenzierten Reflexionsprozess zwischen Therapeutin und Klient werden bewusste therapeutische Entscheidungen vorbereitet, wie z. B. die Auswahl und Kombination der nachfolgend näher beschriebenen Wege der Heilung und Förderung, Modalitäten1 und Tiefungsebenen. Die sich daraus ergebenden Interventionen erfolgen diagnose- und indikationsspezifisch und sind geleitet, überprüft und begründet durch die Reflexion auf mehreren Ebenen. Der Therapeut verfährt in der Regel nach dem Leitsatz „geschehen lassen, wirken lassen und handeln“ (Kap. 3, S. 99). Abweichungen davon sind therapeutisch zu begründen, etwa im Fall erforderlicher Stützung, Strukturierung, Grenzziehung oder Krisenintervention. In dieser Vorgehensweise konkretisiert sich praktisch der Leitsatz „von den Phänomenen zu den Strukturen, zu den Entwürfen“ (Kap. 2, S. 58). Ausgangs- und Anknüpfungspunkte der therapeutischen Zu213

Praxis: Die Anwendbarkeit der Integrativen Therapie

sammenarbeit sind in der Gegenwart zum einen die verbalen und nonverbalen Mitteilungen des Patienten über sich selbst, seine aktuelle Lebenssituation und die seines sozialen Netzwerkes, insbesondere seine szenischen und atmosphärischen Realisierungen, und zum anderen die phänomenale Realität der therapeutischen Beziehung. Die Integrative Therapie setzt dafür die prozessuale Diagnostik ein. Darunter wird die Gesamtheit aller Maßnahmen verstanden, die erforderlich ist, um einen Menschen in seiner Lebenssituation und Lebensspanne unter Einbeziehung seiner Sichtweise und seiner „subjektiven Weltbilder“ zu erfassen und zu verstehen . . . Einerseits sollen eine klinische Diagnose und ein Therapieplan erstellt werden, andererseits soll in ko-respondierender Auseinandersetzung mit der Patientin ein fundierter Konsens über die diagnostische Einschätzung, über Ziele, Inhalte und Rahmenbedingungen der Therapie vereinbart werden (siehe auch Kap. 3, S. 78). Integrative Therapie beginnt schon mit der Art der Anamneseerhebung und Diagnostik (Theragnostik). Der prozessuale, intersubjektive Ansatz2 gilt von der Kontaktaufnahme zwischen Therapeutin und Patient und schließt Anamnese, Diagnose und Therapie ein. Demnach werden Krankheit oder Störung als Status im Sinne einer Momentaufnahme erhoben, aber nicht als Status diagnostisch festgeschrieben, sondern intersubjektiv in der Ko-respondenz von Therapeut und Patient prozessual ermittelt: dynamisch, von Fokus zu Fokus, im Lichte des sich jeweils wandelnden Verständnisses und mit den sich verändernden emotionalen Gehalten und sinnhaften Bedeutungen. Prozessual und „in der Ko-respondenz Therapeut und Patientin“ werden die Befunde und Einschätzungen des Therapeuten mitgeteilt und überprüft, damit eine Auseinandersetzung bzw. Abstimmung zwischen Therapeut und Patient darüber erfolgen kann. Das phänomenale und prozessuale Vorgehen ist durchaus kompatibel mit der strukturell kategorialen Diagnostik ICD und DSM und wird stets mit dieser verbunden.3 Auf dieser Grundlage sind adäquate Zielfindungen möglich.4 Einen Bestandteil der Theragnostik stellt bereits die Patienten214

Das tetradische System

information u. a. über die Diagnostik, die Formen5 des therapeutischen Vorgehens und der Zusammenarbeit und nicht zuletzt auch über Wirkungen, Risiken und Nebenwirkungen der Therapie dar. Durch die gemeinsame Vorgehensweise von Therapeutin und Patientin, die einerseits getragen und verantwortet wird durch die professionelle Kompetenz der Therapeutin, und andererseits durch ein Mitwirken der Patientin, ist das spezifische Kontakt-Begegnungs- und Beziehungsgeschehen (Therapie) immer ein kokreatives Ereignis.

1 Das tetradische System Konkret wird die Praxis der psychotherapeutischen Vorgangsweise im tetradischen System der Integrativen Therapie6, einem dynamischen Prozessmodell mit Initialphase, Aktionsphase, Integrationsphase und Neuorientierung, dargestellt. In der Initialphase erfolgt das Wahrnehmen der Situation, des Kontextes, in dem, mit dem und über den ko-respondiert wird. Weitere Aspekte, die in dieser Phase zum Tragen kommen, sind: Kontakt, Orientierung, Sichtung und Reflexion des Materials sowie vorläufige Konzept- bzw. Hypothesenbildung auf der Basis von Identifizierung und Formulierung des Problems. Es werden Sachinformationen wie empirische Daten, Fachwissen und theoretische Modelle ebenso erhoben und reflektiert wie persönliche Erfahrungen, emotionelle und wertende Stellungnahmen. In der Initialphase erhöht die Menge an Informationen die Komplexität. Durch sinnvolle Reduktionsstrategien, die die Vielfalt strukturieren, erwachsen Prägnanz und Differenzierung.7 Das Geschehen in der Aktionsphase ist geprägt von den Auseinandersetzungen aller Beteiligten einer Gruppe (Gruppentherapie) oder der Therapeutin und der Patientin (Arbeit in der Dyade/Einzeltherapie) zwischen den einzelnen Wahrnehmungen der Personen und ihrer Konzepte, die letztlich zu einem Verstehen führen können. Das kann mit dem Gefühl von Entlastung, Befreiung, mit der Atmosphäre von Zugehörigkeit und Zufrie215


denheit einhergehen. Auch kann es sich nonverbal in Gestik, Mimik und körperlicher Haltung und Bewegungsablauf zeigen und damit insgesamt eine veränderte Bewusstseinslage ausdrücken. Die kritische Auswertung der Ereignisse in der Initial- und Aktionsphase erfolgt – wieder im Ko-respondenzprozess einer Gruppe oder zwischen Therapeut und Patient – in der Integrationsphase. Ziel ist es, die erfahrenen Veränderungen bewusst und prägnant zu machen, den Sinn des Geschehens und seine Bedeutung hervorzuheben, das Erarbeitete kritisch zu reflektieren und in Handlungskonsequenzen überzuleiten. Der sprachliche Austausch über die gedachten, gefühlten und in Handlung umgesetzten Erfahrungen in den vorangegangenen Phasen bildet die Integrationsschritte aus, die als Vorbereitung für die oft umfassenden Veränderungen nötig sind. Praktisch geschieht dies durch emotionales Teilnehmen an den Erfahrungen des anderen, durch Offenlegen des eigenen Erlebens (sharing, selfdisclosure) und durch Rückmeldung von Beobachtungen (feedback). In der Neuorientierungsphase erfolgt die Umsetzung in Handlungssequenzen des Alltags: in den Beruf, in die Beziehung, Familie usw. Hier erfolgt die Veränderung des Umfeldes durch die Person, die aber eine „kreative Anpassung“ des Individuums an bestehende Verhältnisse nie ausschließt. Die Umsetzung von therapeutischen Konzepten in die Lebenspraxis der Patientinnen/ Klientinnen stellt eine Rückwirkung auf die Lebensumstände dar, aus dem das Problem hervorgegangen ist, dessentwegen der Patient in die Therapie kam. Die in der Neuorientierungsphase umgesetzten Praxiserfahrungen führen zu Bestätigung oder Revision. Damit folgt auf die Neuorientierungsphase in einer Spiralbewegung wieder eine Initialphase, die in einem neuen Ko-respondenzprozess die erarbeiteten Konzepte laufend präzisiert, verändert oder widerlegt, um weitere, noch bessere Praxis zu ermöglichen.8 Dieser Ansatz wurde über die Jahre systematisch ausgearbeitet9 und mit Rückgriff auf die Ergebnisse der longitudinalen Studien zu protektiven und Risikofaktoren in der Entwicklungspsychologie vertieft.10 216

Modalitäten der Integrativen Therapie

In der praktischen Gestaltung des therapeutischen Prozesses legt die Integrative Therapie indikationsspezifisch den Schwerpunkt auf verschiedene Modalitäten und vertritt damit eine „multimodale Praxeologie“.

2 Modalitäten der Integrativen Therapie 1. Konservativ-stützende, palliative Modalität, in der Patienten Beistand, Begleitung, Entlastung, Sicherung, Linderung von Schmerzen erfahren, z. B. in Krisenepisoden und Phasen kritischer Lebensereignisse oder anlässlich der Bewältigung bestimmter, überfordernder Lebensaufgaben, z. B. des Umgangs mit Verlusten;11 2. erlebniszentriert-stimulierende Modalität, in der mit kreativen Medien12 und Methoden13 sowie aktiver Imagination an einer Flexibilisierung der Persönlichkeit mit ihren Strukturgefügen gearbeitet wird;14 3. übungszentriert-funktionale Modalität, in der z. B. mit Relaxationsmethoden wie IDR (Integrative Differenzielle Relaxation),15 körpertherapeutischen Übungen, Lauftherapie, Bogenschießen, Biofeedback etc. gearbeitet werden kann;16 4. konfliktzentriert-aufdeckende Modalität, in der z. B. mit Methoden aus der aktiven Psychoanalyse, der Gestalttherapie, dem Psychodrama und kognitiven Problemlösungsansätzen biografische und aktuelle Probleme, dissoziierte und verdrängte Konflikte, problematische Persönlichkeitsstrukturen dargestellt und behandelt werden;17 5. netzwerkaktivierende Modalität,18 die ein besonderes Spezifikum der Integrativen Therapie ist. In ihr werden zusammen mit der Klientin die Ressourcen ihres sozialen Netzwerkes aktiviert. Dabei verdeutlichen die spezifischen Mapping-Techniken das soziale Netzwerk. Es wird damit bewusst, transparent und nutzbar und kann, wo nötig, erweitert werden. Werden in dem Prozess die Netzwerke als toxisch oder defizient erfahren, sollten sie „saniert“ werden. Gute Netzwerkqualitäten 217


müssen gepflegt und, wo gewünscht, ausgebaut werden. In der Gegenwart ist eine zunehmende Erosion traditioneller Organisationsformen zu beobachten. Mit ihr gehen vermehrt Trennung, der Wechsel sozialer Umgebungen sowie zunehmende Vereinzelung von Menschen einher. Die Integrative Therapie erachtet es als notwendig, Hilfe bereitzustellen bei der Entwicklung von neuen, tragfähigen sozialen Strukturen, von Netzwerken, in denen der Mensch Zugehörigkeit, Partnerschaft, Nachbarschaft, Kollegialität erfahren kann.19 Der Fortschritt der Forschung und Erfahrung wird zur Entwicklung weiterer Modalitäten führen, z. B. in Richtung psychotherapierelevanter naturheilkundlicher Verfahren oder mikroökologischer bzw. ökopsychosomatischer Ansätze: auch die Anwendung der in Kap. 6, S. 188 angeführten neuen Formen von Psychotherapie oder die unterstützende gleichzeitige Verordnung von Medikamenten ergänzen die Behandlung.

3 Die vier Ebenen der therapeutischen Tiefung Zur Einordnung und Beurteilung von Prozessen, zur Lenkung der therapeutischen Interventionen und spezifischen Beantwortung der Äußerungen des Patienten steht in der Integrativen Therapie das Modell der vier Ebenen der therapeutischen Tiefung zur Verfügung20: Dieses kann als Spektrum mit fließenden Übergängen aufgefasst werden. Es besteht keine klare Trennung zwischen den Ebenen. Die Prozesse von unterschiedlicher Intensität können zwischen den Ebenen oszillieren oder auf verschiedenen Ebenen parallel ablaufen. 1. Ebene der Reflexion: Das therapeutische Geschehen spielt sich auf der Ebene der Überlegungen ab. Erinnerungen kommen als gedankliche Inhalte ins Bewusstsein, ohne dass sichtbare emotionale Beteiligungen feststellbar wären. 218

Die vier Ebenen der therapeutischen Tiefung

2. Ebene des Bilderlebens und der Affekte – hier kann unterschieden werden: a) Bilderleben ohne emotionale Beteiligung, d. h. im Patienten kommen bildhafte Szenen auf, ohne dass er von ihnen näher berührt wird. Er schaut auf die Ereignisse wie auf einen Film, der ihn mehr oder weniger interessiert, aber keine größere Beteiligung auslöst; b) Bilderleben mit emotionaler Beteiligung, d. h. der Patient wird vom Geschehen angerührt wie in einem Film, bei dem ihm die Tränen kommen oder der ihn sexuell erregt, aber er bleibt Zuschauer. Die emotionale Beteiligung kann durchaus stark werden, lässt den Körper aber relativ unbeteiligt. Kommt es zu Tränen, so ist das Weinen meist flach und schnell vorüber. 3. Ebene der Involvierung: Die Außenrealität tritt stark zurück. Der ganze Körper wird am Gefühlsleben beteiligt. Der Patient wird von Schmerz, Zorn, Angst, Freude gleichsam geschüttelt. Er ist nicht mehr Zuschauer, sondern sozusagen in das Bild, in die Szene hineingetreten. Die Situation, um die es geht, wird dem Involvierten so plastisch, als sei er in ihr. 4. Ebene der autonomen Körperreaktionen: Der Prozess der Involvierung kann sich derart verdichten, dass der Körper autonom zu reagieren scheint. Tiefes Atmen, Zittern, Weinen, Schreien . . . können als äußerstes Erscheinungsbild auftreten. Für ein aktiv „tiefendes“ therapeutisches Vorgehen bedarf es grundsätzlich einer spezifischen Indikation, nicht zuletzt um Retraumatisierungen bei Patientinnen mit Posttraumatischer Stress-Symptomatik (PTSD) zu vermeiden.21 Bei hoher Tiefung ist die Gefahr einer „trauma addiction“22 oder Retraumatisierung23 zu beachten. Der sich spontan entwickelnde Prozess ist in der Regel dem induzierten vorzuziehen. Prozesse können auf allen vier Ebenen ihre Bedeutung und Berechtigung haben. Man kann davon ausgehen, dass die therapeutische Relevanz nicht vom Erreichen einer bestimmten Tiefungsebene abhängt. Aufgrund des Ätiologiemodells und einer differenzierenden 219


Pathogenese- und Salutogenesetheorie auf unterschiedlichen Niveaus der Entwicklung werden differenzielle Behandlungsstrategien praktiziert, deren hauptsächliche sich in den „vier Wegen der Heilung und Förderung“ fassen lassen. Die Aufgabe des Therapeuten besteht darin, auf der theoretischen Grundlage von praktischer Anwendung, Technik und Wirkweise multiple Heilungs- und Entwicklungsprozesse zu fördern.

4 Die vier Wege der Heilung und Förderung 1. Bewusstseinsarbeit: Durch „intersubjektive Ko-respondenz“24 soll die therapeutische Arbeit an unbewussten Störungen und Konflikten Klärung und mehrperspektivische Einsicht gewähren, mit dem Ziel der Auflösung narrativer Fixierungen (Skripts) und Veränderung kognitiver Strukturen zur Herstellung bzw. Wiederherstellung von Sinn. 2. Emotionale Differenzierungsarbeit, Nachsozialisation, Parenting, Reparenting: Durch die Vermittlung substitutiver, korrektiver und alternativer emotionaler und kognitiver Erfahrungen sollen Defizite im Aufbau der Persönlichkeitsstruktur so weit wie möglich behoben werden. Deren persönlichkeitsund entwicklungsbeeinträchtigende Wirkungen sollen ausgeglichen und durch „korrigierende emotionelle Erfahrung“25 abgemildert oder durch „alternative emotionale Erfahrung“ und Ressourcenarbeit neu orientiert werden.26 Die an den Ergebnissen der Säuglings- und Longitudinalforschung orientierten Behandlungsstrategien kommen vor allem bei frühen Persönlichkeitsschädigungen in Betracht, um dysfunktionale kognitive, emotionale und volitive Strukturen (Schemata, Narrative, Skripts) zu verändern. Dabei ist darauf zu achten, dass die „Simile-Qualität“ von Parenting-Prozessen – Therapeutinnen werden einem Patienten wie ein guter Vater resp. wie eine gute Mutter – klar bleibt, um unangemessene Regressionsartefakte zu vermeiden. 220

Die vier Wege der Heilung und Förderung

3. Kreative Erlebnisentdeckung, ressourcenorientierte Erlebnisaktivierung und alternative Handlungsmöglichkeiten: Durch die Entwicklung und Förderung persönlicher und gemeinschaftlicher Ressourcen und Potenziale (Kreativität, Fantasie, Sensibilität, Flexibilität) sollen mittels multipler Stimulierung in der erlebnis- und übungszentrierten Modalität – durch kreative Medien, Traumarbeit sowie durch das gezielte Einbeziehen des Alltagslebens als Experimentier- und Übungsfeld – der aktive Aufbau und die Stärkung von Ressourcen und persönlicher Souveränität infolge „alternativer Erfahrungen“ gefördert werden. 4. Alltagspraktische Hilfen, Förderung der Bildung psychosozialer Netzwerke sowie die Ermöglichung von Solidaritätserfahrung: Durch „soziales Sinnverstehen“ sollen die „Ursachen hinter den Ursachen“ und die „Folgen nach den Folgen“ erkannt werden: komplexes Bewusstsein für die Phänomene multipler Entfremdung. Der Bezug zur Sozialität hebt die Erfahrung von Solidarität, sozialer Zugehörigkeit und Eingebundenheit hervor. Er führt pragmatisch zu Hilfen der Lebensbewältigung mittels Verwendung von behavioralen, supportiven und netzwerktherapeutischen Methoden unter Einbeziehung von Sozialagenturen.27 Auf den Wegen der Heilung und Förderung kommen wesentliche wirkungsrelevante Faktoren zum Tragen, die auch von der Psychotherapieforschung als unspezifische und spezifische Wirkfaktoren herausgestellt worden sind.28 Die Integrative Therapie verfügt über ein reichhaltiges und originelles Repertoire von Behandlungsmethoden, Techniken29 und Medien, die von aktionalen Methoden wie Behaviordrama, Rollenspiel- und Imaginationsverfahren über die Verwendung „kreativer Medien“30 bis zum Einsatz von leib-, entspannungs- und sporttherapeutischen Maßnahmen reichen.31 Diese Methoden werden auf der Grundlage einer differenzierten Interventionslehre eingesetzt.32 Die Theorie der Technik und Wirkweise der Integrativen Thera221


pie ist als subjektgerichtet (personenzentriert dialogisch) und interaktional (mit einer interaktions-/kommunikationsgerichteten Netzwerkperspektive) zu charakterisieren.33

5 Mediengestützte Techniken Einige wichtige mediengestützte Techniken, deren Anwendung sich auf die Grundregel (siehe Kap. 3, S. 99) der Integrativen Therapie bezieht, möchte ich aufzählen: · Körperbild, Body Chart,34 als Umrissbild (bietet Struktursicherheit, aber auch Eingrenzungen) oder als freies Körperbild (hat ein höheres projektives Potenzial); · relationale Körperbilder,35 die z. B. den eigenen Körper in Bezug/in Relation zum Körper des Vaters, der Mutter, des Partners, des eigenen Kindes, des Vorgesetzten darstellen; · Lebenspanorama/Panoramatechnik: 36 Im Unterschied zur fokalisierenden Betrachtung von Einzelereignissen wird unter longitudinaler, retrospektiver, aber auch antizipierend prospektiver Perspektive eine „Überschau“ mit synoptischen Qualitäten ermöglicht, eine praxeologische Umsetzung der „life span developmental psychology“; · Selbstbilder und Selbstportraits37 als freie, projektive Bilder des Selbst oder als realistische und Selbstportraits nach dem Spiegel gemalt, ggf. als Rahmenbilder: die von der Integrativen Therapie begründete „Rahmentechnik“ ermöglicht es, auf einem breiten Rahmen/Rand externale Einflüsse auf eine „Innenwelt“ bildlich darzustellen; · Identitätsbilder:38 Es werden die als „fünf Säulen der Identität“ bekannt gewordenen Identitätsbereiche „1. Leiblichkeit, 2. soziales Netzwerk, 3. Arbeit/Leistung/Freizeit, 4. materielle Sicherheiten, 5. Werte“ bildlich dargestellt – sofern die Instruktion dies vorgibt, auch unter longitudinaler Perspektive; · Ich-Funktionsbilder:39 „Primäre Ich-Funktionen“ (Denken, Fühlen, Wollen, Handeln, Memorieren etc.), eventuell auch „se222

Mediengestützte Techniken

·

·

·

·

·

kundäre Ich-Funktionen“ (Synthetisieren, Demarkation etc.) (siehe Kap. 4, S. 145) werden bildlich dargestellt – sofern die Instruktion es vorgibt, auch unter longitudinaler Perspektive; Souveränitätsbilder: 40 Der „innere Ort und der äußere Raum der Souveränität“ werden unter Rückgriff auf das Konzept der persönlichen Souveränität, das an die Stelle des problematischen Autonomiekonzeptes tritt, als Rahmenbild dargestellt. In ähnlicher Weise können „personal powermaps“ erstellt werden, die Fragen nach Macht und Ohnmacht in relevanten Kontexten stellen; virtuelle Selbstpräsentation: 41 Das Erstellen einer persönlichen Homepage – z. B. in der Arbeit mit Jugendlichen – hat ein hohes projektives Potenzial und bietet auch therapeutische Chancen, Souveränität und Selbstwertgefühl, Selbstwirksamkeit und positive Kontrollüberzeugungen aufzubauen; Eltern-Kind-Tryptichon: 42 Das Kind stellt sich, seinen Vater, seine Mutter nach eigener Wahl der Platzierung in Form eines Tryptichons dar. Die von der Integrativen Therapie begründete Tryptichontechnik wurde seitdem jeweils theoriegeleitet thematisch vielfältig variiert (Körper – Seele – Geist; das Selbst und zwei bedeutungsvolle andere; das Selbst zwischen Sicherheit und Unsicherheit; Arbeit – Freizeit – Ruhe; Innigkeit – Sexualität –Zärtlichkeit etc.); projektives soziales Netzwerk: 43 Das soziale Netzwerk des Patienten wird in der Regel als „Dreizonenprofil“ dargestellt: Kern-, Mittel- und Randzone, zuweilen spezifiziert als familiales, amikales, kollegiales oder visionales Netzwerk – sofern die Instruktion dies vorgibt auch unter longitudinaler Perspektive. In einem Netzwerk sind oftmals unterschiedliche „social worlds“ oder „représentations sociales“ vorhanden, die als „kollektive Kognitionen, Emotionen und Volitionen“ definiert werden und mit der „Sprechblasentechnik“ visualisiert werden können;44 Familienskulpturen in Ton oder als Personenaufstellungen: 45 In Ausarbeitung von Morenos Ansatz des sozialen Atoms werden Familienmitglieder vom Protagonisten46 aufgestellt oder in Ton geformt und arrangiert; 223


· Ressourcenfeld, Konfliktfeld: 47 Im Ressourcenfeld werden die Eigen- und Fremdressourcen der Person gemäß der Integrativen Ressourcentheorie48 dargestellt, im Konfliktfeld die Konflikte. Felddarstellungen ermöglichen eine Überschau, eventuell auch im Blick auf biografische bzw. Entwicklungs- und Sozialisationsdynamiken; · innere Beistände/innere Feinde,49 auch als „Über-Ich-Bänke“ bekannt. Unsere Persönlichkeit ist von internalisierten positiven und negativen Menschen „bevölkert“, deren Atmosphären und Botschaften unser Denken, unsere Gefühle und unser Verhalten bestimmen. Die bildliche Darstellung macht diese Einflüsse erkennbar. Zwei weitere Interventionsformen in der Anwendung sind Coping und Creating: Coping und Ressourcengebrauch sind in der modernen Psychotherapie zu wichtigen Konzepten geworden. Der integrative Ansatz hat hierzu einen umfassenden ressourcentheoretischen Ansatz beigesteuert.50 Neben dem Coping, das als Bewältigungsleistung Ressourcen gebraucht und verbraucht (je nach Copingstil in unterschiedlichem Umfang), sehen wir auch Möglichkeiten schöpferischer, kreativer bzw. ko-kreativer Lebensgestaltung und Problemlösung durch Creating, das mit Ressourcengewinn verbunden ist (je nach Creatingstil mit unterschiedlichem Gewinn). Das Coping kann sich in unterschiedlichen Copingstilen vollziehen, die person- und situationsspezifisch ausgeprägt sein können. Häufige Copingstile sind: · Evasives Coping, welches Belastungen und Bedrohungen durch Ausweich- und Vermeidungsstrategien zu entgehen sucht. Methodik: kognitives und emotionales Abwägen, was funktional und was angemessen ist, Erarbeiten und Erproben (durch Rollenspiel oder in vivo, beides gute Ausweichstrategien); · aggressives Coping, welches durch Strategien der Konfrontation, der (Selbst-) Behauptung, des Kampfes, durch wehrhaf224

Mediengestützte Techniken

tes Verhalten mit Negativeinwirkungen fertig werden will. Methodik: Aggressionsübungen, Selbstbehauptungstraining, psychomotorische Übungen, Rollenspiel; · adaptives Coping, welches durch Strategien der Anpassung, Regression, Zurücknahme, durch bedachtsames Verhalten mit Problemen, Belastungen, Überforderungen (threat, stress, strain) zurechtzukommen versucht. Methodik: kognitives und emotionales Abwägen, was funktional und was angemessen ist, Erarbeiten und Erproben (durch Rollenspiel oder in vivo). Auch für das Creating lassen sich situations- und personenabhängige Stile51 schöpferischen Handelns finden: · Creative Adjustment, ein kreatives Einpassen in vorgefundene Gegebenheiten unter einfallsreicher Ausnutzung der vorhandenen Möglichkeiten. Methodik: Improvisations- und Rollenspiele, Szenarienentwürfe und -reflexion; · creative Change, ein kreatives Gestalten und Verändern der vorgefundenen Gegebenheiten im Sinne ihrer Überschreitung und Ressourcenvermehrung. Methodik: Szenenentwürfe, Rollenspiele, Souveränitätskarten, Power-Map,52 kreative Medien;53 · creative Cooperation, eine das individuelle schöpferische Tun überschreitende ko-kreative Aktivität, in der Möglichkeiten einbezogen werden und Konfluxphänomene (d. h. das fließende Zusammenspiel von Potenzialen) auftauchen, durch die neue Ressourcen freigesetzt bzw. geschaffen werden.54 Methodik: Arbeit mit kreativen Medien, Kollegialitätskarten.55 In der Integrativen Therapie wurden auch altersgruppenspezifische Behandlungsansätze entwickelt.56 Die Integrative Therapie wird in der Praxis bei Patientengruppen unterschiedlichsten Alters (Kinder, Jugendliche, Erwachsene) und unterschiedlicher Symptomatik von ausgebildeten integrativen Therapeutinnen in Privatpraxen, Kliniken, Fachkrankenhäusern und Einrichtungen der Rehabilitation und Bera225


tungsstellen angewandt. Auch in der Psychiatrie und Psychosomatik wird das Verfahren eingesetzt. Die im Anhang dieses Kapitels aufgeführten beispielgebenden Publikationen und Graduierungsarbeiten dokumentieren einen kleinen Ausschnitt der unterschiedlichen Anwendbarkeit.57 Die nachfolgenden praktischen Beispiele stellen auf dem reichen theoretischen und praxeologischen Fundus der Integrativen Therapie leibtherapeutische Fokalarbeiten vor. Ich wähle damit bewusst diesen für die Integrative Therapie spezifischen Zugang zum Menschen, der zwar nur ein Aspekt für dieses Psychotherapieverfahren ist, aber ein sehr charakteristischer. Es handelt sich jeweils um die Beschreibung einer klinischen Mikrosituation (die wirkt, weil sie intersubjektive Begegnungen ermöglicht) und nicht um therapietechnische Interventionen. Oftmals wachsen Fokalinterventionen aus längerfristigen therapeutischen Kontakten, häufig führen sie zu solchen. Es geht um das ganzheitliche Erfassen von Abläufen, um das Sammeln objektiver Aspekte und subjektiver Sichtweisen. Zudem sind immer situative, szenische und atmosphärische Informationen grundlegend für diese Arbeit.

6 Therapiepraktische Beispiele der Integrativen Therapie58 Ich möchte mit dem Praxisbeispiel aus Kap. 5, S. 175 hier fortsetzen:

Behandlungsdokumentation 1 Die Leibintervention bestand darin, dass mit der Anregung des Verstärkens der aufkommenden Körperimpulse (Faustschluss und Auswärtsbewegung des Armes) die vorhin schon vom Therapeuten wahrgenommene Bewegung auch dem Erleben des Patienten zugänglich wurde. Der Patient verstärkte den aufkommenden Impuls und ließ den „zurückgehaltenen Ärger“ zu, 226

Therapiepraktische Beispiele der Integrativen Therapie

indem er kraftvoll mit der Faust auf einen Medizinball einschlug (aus theoretischer Sicht könnte diese Therapiephase beschrieben werden als: a) Aktionsphase, b) dritte Ebene der therapeutischen Tiefung und c) konfliktzentriert aufdeckende Modalität). Der Therapeut ermutigte ihn dazu, sich auch verbal zu äußern. Daraufhin kam eine Flut von verbalen Attacken gegen den Kunden, danach auch gegen andere ihm nahestehende Personen. Nach dieser für den Patienten auch körperlichen Anstrengung fühlte er sich schmerzfrei und blieb es auch in der Folgezeit. Er interpretierte sein Verhalten so, dass der aggressive Impuls gegen den Kunden im Ansatz stecken geblieben war und sich in einer schmerzhaften Muskelverkrampfung im Bereich des rechten Armes über die Nackenregion ausstrahlend geäußert hatte.59 Der Therapeut griff nur das Phänomen als Signal auf: Faustschluss und Abduktion des rechten Armes. Das führte den Patienten zum Evidenzerlebnis, wobei die Entschlüsselung der Signale im anschließenden therapeutischen Prozess durch den Patienten selbst geleistet wurde (Integrationsphase). In der nachfolgenden Reflexion überlegte der Patient, wie er sich in einer zukünftigen ähnlichen Situation verhalten könnte, um derartige Schmerzen zu vermeiden. Er beschloss zu versuchen, dem Impuls in geschütztem Rahmen nachzugeben, Bewegungsansätze aufzugreifen, diese zu verstärken und sich damit Erleichterung zu verschaffen (Neuorientierungsphase).

Behandlungsdokumentation 2 Eine 24-jährige Studentin kam wegen paroxysmaler Dyspnoe in die Therapie. Sämtliche vorangegangene Durchuntersuchungsergebnisse waren ohne Befund. Bei der Beschreibung ihrer Störung brachte die Patientin keine Zusammenhänge zwischen zeitlichem Auftreten, allfälligen Begleitzeichen sowie intensivierenden oder lindernden Faktoren. Sie selbst vermutete trotz der unauffälligen Untersuchungsergebnisse eine noch nicht entdeckte organische Ursache für ihre Beschwerden. Daher nahm 227


sie die Zuweisung zur Psychotherapie abwehrend auf. Die Frau empfand – mit Ausnahme der momentanen körperlichen Beschwerden – ihre augenblickliche Lebenssituation als zufriedenstellend. Als sie im Detail ihre Atemnotanfälle berichtete, fiel dem Therapeuten auf, dass sie bemüht war, ihren Kopf gerade zu halten und dass sie dabei immer wieder mit den Augen auffallend horizontal nach links bzw. leicht nach links oben blickte. Durch die Mitteilung dieser Beobachtung fokussierte sie ihre Körperwahrnehmung auf ihr Verhalten, den immer wieder nach links außen gerichteten Blick. Die Patientin wiederholte ihn bewusst mehrfach. Daraufhin veränderte sich ihr Gesichtsausdruck, sie nickte und begann zu weinen. Nach mehreren Minuten beruhigte sie sich, und auf die Frage, ob sie erzählen wolle, woran sie sich erinnert habe, folgte eine erweiterte persönliche Anamnese. Sie wohnte seit zwei Jahren mit ihrem Freund, einem Studenten, zusammen. Die Patientin fühlte sich für ihre Beziehung mit ihm dermaßen verantwortlich, dass sie alles organisierte, von der Prüfungseinteilung bis zur Freizeitgestaltung. Ihr Freund nahm ihre Vorschläge immer wieder auf. Nach der gemeinsam bestandenen Schilehrerprüfung lernte sie mit ihrem Freund in einer Tanzschule lateinamerikanische Tänze. Dabei waren die beiden so erfolgreich, dass sie auch an Turniertänzen teilnahmen. Für ihren Freund organisierte sie wegen des besser passenden Größenunterschiedes ihre beste Freundin als Tanzpartnerin. Da sie sich auch für die Tanzfortschritte der beiden verantwortlich fühlte, kontrollierte sie deren Schritte mit dem vom Therapeuten wahrgenommen charakteristischen Blick. Es fiel ihr jetzt wie Schuppen von den Augen, dass sie offensichtlich mehr wahrgenommen hatte, nämlich die Sympathie der beiden füreinander. Beim Aussprechen dieser ihr bis jetzt nicht bewussten Wahrnehmung blieb ihr – wie sie selbst sagte – regelrecht die Luft weg. Es folgten weitere Details, z. B. dass sich ihr Freund nach dem Tanzen im Lokal neben seine Tanzpartnerin setze und nicht neben sie oder dass er seine Partnerin vor dem Kursbeginn allein – ohne die „Patientin“ – zum Tanzen abholte usw. Sie sprach den Verdacht aus, dass das zeitliche Auftreten des Symp228


toms „paroxysmale Dyspnoe“ mit der ihr bis jetzt nicht bewussten Eifersucht in Zusammenhang stand. Plötzlich begann sie von ihrer Mutter zu erzählen, die sich, als die Patientin ca. ein halbes Jahr alt war, von ihrem Mann, dem Vater der Patientin, getrennt hatte, weil er eine Freundin gehabt hatte. Die Mutter heiratete wieder; auch der zweite Mann hatte, als die Patientin neun Jahre alt war, eine Freundin. In weiterer Folge hatte ihr Stiefvater immer wieder Affären. Lange war es auch ein Familiengeheimnis, dass der Stiefvater nicht der biologische Vater der Patientin war. Für die unmittelbare Nachbarschaft wirkte die Familie vollkommen intakt und heil. Die Patientin entschied sich im Lichte dieser Zusammenhänge für eine längst fällige Aussprache mit ihrem Freund. Die im Rahmen der prozessualen Diagnostik auf der Grundlage der leibbezogenen Psychotherapie herausgearbeitete Problem- und Konfliktanalyse zeigte bei der Patientin in der frühkindlichen Zeit Atmosphären von Eifersucht, krampfhaftes Festhaltenwollen und Verlassenwerden als Traumatisierungen, Defizite und fortwährende Konflikte. Das Nicht-akzeptieren-Wollen von Tatsachen (der Stiefvater wird lange Zeit als der leibliche Vater ausgegeben, eine heile Welt wird vorgespielt) unterstreicht das Milieu in der Familie und verdeckt die Diskontinuitäten. Daraus ergibt sich in der Leibfunktionsanalyse, dass der perzeptive, memorative und expressive Leib sich in festgeschriebenen Handlungsformen (Narrativen) wiederfindet. Das vorgelebte Verhalten der Mutter – so sieht die Patientin es jetzt – wurde von ihr „miterlebt“. Sie fühlte sich für die Beziehung zu ihrem Freund verantwortlich und versuchte ebenfalls, alles unter Kontrolle zu halten. So könnten, meinte sie, spannungsgeladene Atmosphären, die ihr aus ihrer frühen Kindheit bekannt waren, ungewollt wieder hergestellt und fortgesetzt werden.

Behandlungsdokumentation 3 Der 31-jährige Sohn eines Landwirts wird mit Verdacht auf Herzinfarkt von der Rettung auf die Medizinische Abteilung eines 229


Krankenhauses eingeliefert. Er leidet unter massivem präkoridalem Druckschmerz. Eine gründliche körperliche Untersuchung zeigt, dass er organisch gesund ist. Bei der Durchuntersuchung wird auch der Verdacht auf eine psychosomatische Störung ausgesprochen. Eine Psychotherapie wird in Erwägung gezogen und dem Patienten empfohlen. Beim ersten Kontakt tritt mir ein mittelgroßer, stämmiger junger Mann entgegen, der mich freundlich-ängstlich anlächelt. Bei der Begrüßung reicht er mir nur seine Fingerspitzen; sie fühlen sich zittrig und schweißig an. Nachdem ich ihm einen Platz angeboten habe, setzt er sich auf die vordere Kante des Stuhles. Bei „eingezogenem“ Kopf wölbt er seinen Rücken wie den Panzer einer Schildkröte. Die Arme liegen kraftlos auf seinen Oberschenkeln, die Hände sind krampfhaft aneinandergepresst, ebenso die Beine. Er beginnt sofort mit der Erklärung, dass er sich nicht vorstellen könne, dass „dies alles nur nervlich“ sei, denn er spüre ja die Schmerzen und bilde sich das wirklich nicht ein. Auf meine Frage, wie er sich jetzt gerade erlebe, sagt er: „Wie eingeklemmt“. Eine treffendere Beschreibung hätte es für diesen Augenblick wohl nicht gegeben. Auf die weitere Frage, wo er sich sonst noch wie eingeklemmt erlebe, kommt nach einem bitteren Lächeln ein detaillierter Lebenslauf, der für ihn durchwegs einengend war. Als jüngstes von vier Geschwistern, die inzwischen alle verheiratet sind und auswärts wohnen, ist er vom Vater dafür bestimmt worden, einst den Hof zu übernehmen. Der Vater ist zu Hause der unumschränkte Herrscher und denkt noch nicht daran, die Landwirtschaft seinem Sohn zu übergeben. Dieser fühlt sich daher als Knecht seines Vaters, als Befehlsempfänger, und kann keine einzige eigenständige Idee gegen ihn durchsetzen. Die Beziehung zu einer Frau scheiterte, weil seine Freundin sich nicht dem zukünftigen Schwiegervater unterordnen wollte. Einige Tage vor der Einlieferung ins Krankenhaus kam es wieder zu einer „einsamen Entscheidung“ des Vaters, die aber in ihrer Tragweite die Zukunft des Sohnes betraf (es ging um den Zukauf einer weiteren Landwirtschaft). Beim Abschluss dieses Geschäftes, mit dem der Patient überhaupt nicht einverstanden war, aber auf ausdrücklichen 230


Wunsch seines Vaters anwesend sein musste, verspürte er plötzlich einen stechenden, bohrenden Schmerz in der Brust, und zwar von der Stelle ausgehend, wo er schon immer eine Berührungsangst gehabt hatte (am Übergang vom Corpus sterni zum Processus xiphoideus). Auf die Frage, seit wann genau er diese Berührungsangst dort habe, kann er keine Antwort geben. Während seines Berichtes spricht er mehrmals die Vermutung aus, dass bei der organischen Untersuchung „etwas übersehen“ worden sei. Auffallend ist auch, dass sich der Patient während des Erzählens immer wieder zur Tür umblickte, als würde er jemanden erwarten. Darauf hingewiesen, erwidert er, dass es seinem Vater wohl nicht recht wäre, wenn er wüsste, worüber er hier rede. Am Ende dieser ersten Begegnung sage ich dem Patienten, dass ich in seinen Lebensumständen sehr wohl die Ursache seiner Schmerzen vermute und bereit wäre, ihn zu behandeln, wenn er wolle. Einen stationären Aufenthalt hielte ich nicht mehr für notwendig, er könne nach Hause gehen und müsse sich, falls er sich dafür entscheide, selbst um einen weiteren ambulanten Termin bemühen. Der Patient sagt, dass er dieses Gespräch sehr angenehm erlebt habe, seine Schmerzen seien im Vergleich zum Zeitpunkt der Aufnahme zwar nicht mehr so gravierend, aber dennoch da. Er könne sich überhaupt nicht vorstellen, dass der Zustand „nur durch Reden“ zu verändern sei. Ich bleibe bei meinem Angebot, und wir verabschieden uns. Wenige Tage später bittet der Patient um einen ambulanten Termin und kommt in die zweite Stunde. In der Zwischenzeit habe ihn, wie er mir mitteilt, unser letztes Gespräch sehr beschäftigt, insbesondere die Frage, seit wann er die Berührungsangst an der beschriebenen Stelle habe. Dabei erinnerte er sich nach einer Plauderei mit seiner Mutter verschwommen an eine Bedrohung durch ein Rind auf der Weide, die er als kleines Kind erlebt habe. Ich frage ihn, ob er zu einem Experiment bereit sei. Er willigt ein, und wir gehen in den unmittelbar an den Therapieraum angrenzenden Gymnastikraum. Dort bitte ich ihn, die Szene auf der Weide durch das Aufbreiten von Matten nachzustellen und mir jene Teile zu erzählen, an die er sich erinnern kann. Dann 231


schlage ich ihm vor, sich wie damals auf den Boden (auf die vorbereiteten Matten) zu legen. Durch seine Erzählung stimmt er sich auf die Szene ein und führt sich so der erlebten Situation näher. Ich halte ein Polster so gegen seine Brust, wie er in seiner Erinnerung (oder der Erinnerung seiner Mutter) durch den Kopf eines Rindes bedroht und gedrückt wurde und verharre trotz Gegenwehr. Er drückt seine Angst aus und versucht mit seinen Händen, das Polster wegzudrücken. Nach geraumer Zeit in dieser für ihn bedrohlich empfundenen Situation beende ich die Szene so abrupt, wie er sie mir vorher beschrieben hat. (In der Realität befreite ihn damals seine Mutter aus der ihn beängstigenden Lage.) Nach dieser Anstrengung bleibt der Patient mehrere Minuten auf der Matte liegen, setzt sich dann langsam auf und berichtet über die Eindrücke, die er jetzt wieder erlebt, wieder empfunden hat. Dabei streift er mit der rechten Handfläche über den gesamten Brustbereich. Nach der vollzogenen Handbewegung sagt er verwundert, er verspüre im Augenblick keinen Schmerz und nennt dies (für den Moment) „Zauberei“. Er wiederholt diese Handbewegung mehrmals, auch mit der linken Hand. Der Patient ist am Ende der zweiten Stunde sehr froh über die erlebte Erfahrung und betont, dass er jetzt wisse, dass Psychotherapie nicht nur „Reden“ sei und sich bei ihm „wirklich etwas verändert“ habe. Er entscheidet sich dafür, wieder zu kommen, weil er sich jetzt auch Bewältigungsstrategien für das Leben mit seinem Vater erhofft. Die Therapie wird weitergeführt, wobei besonders die Vaterthematik im Mittelpunkt steht. Nach einem halben Jahr wird die Behandlung auf Wunsch des Patienten beendet. Er fühlt sich jetzt nicht mehr wie „eingeklemmt“; das ist auch an seiner veränderten Körperhaltung erkennbar. Interpretative Auswertung: Der Patient kommt durch Transferierung zur prozessualen Diagnostik. Die schon lange anhaltende Lebenssituation des Patienten drückt sich konkret in seiner Sitzhaltung (Lebenshaltung) aus. Aus dem Erkennen und der daraus erfolgten Einsicht, dass es Zusammenhänge zwischen seiner Le232


benssituation und seiner Körperhaltung gibt, wächst eine Erwartungshaltung bezüglich dieser unbekannten Therapieform. Die „Neugier“, der Leidensdruck und die von mir angebotene freie Entscheidung zur Therapie lassen in ihm nach einer kurzen Bedenkzeit den Entschluss reifen, wiederzukommen. In der Aktionsphase kommt es auf der Affektebene zu der kathartischen Abreaktion eines leiblich gespeicherten Erlebnisses. Dabei fällt auf, dass ihm während der Regressionsarbeit nicht die volle Kraft eines erwachsenen Mannes zur Verfügung steht. Sein Leib ist während dieser Arbeit sichtbar die Brücke zwischen dem Damals und dem Hier und Heute. Die existenzielle Bedrohung damals bekommt Bezug zur Ohnmachtssituation jetzt. Das Leibgedächtnis, hier verstanden als Reservoir alter Szenen, die die Zeit überdauern und in seinem Fall als Residuum nur mehr eine Berührungsangst an der einst bedrohten Körperstelle zeigen, wird durch das aktuelle Angebot an der gegenwärtigen Stelle des Zeitkontinuums wieder lebendig. Hat der Patient über die Jahre an dem durch das Trauma von einst ausgelösten „punctum maximum“ als chronifizierenden Fortbestand – durch viele auch im übertragenen Sinne immer wiederkehrende Einengungen – eine Berührungsphobie behalten, so empfindet er durch die sich jetzt zuspitzende Lebenssituation, die nicht auszutragende Auseinandersetzung mit dem Vater, einen Bedrohung verheißenden Schmerz. Um die Erfahrung nach der Abreaktion für sich annehmen zu können, erklärt der Patient das gerade Erlebte zunächst für „Zauberei“. Dieses Erlebnis bestätigt ihm aber auch, dass es sinnvoll ist, sich auf eine weiterführende Therapie einzulassen. Wir können daher an die gelungene leibzentrierte Fokalintervention eine Therapie anschließen, in der es möglich wird, an dem für ihn schwierigen Vaterproblem zu arbeiten und die Entfaltung und Bereicherung seines eigenen personalen Potenzials zu erreichen.

233


Behandlungsdokumentation 4 Eine 13-jährige Schülerin wird von der Kinderabteilung eines Krankenhauses mit der Verdachtsdiagnose Anorexia nervosa zur Begutachtung geschickt. Sie ist die Tochter von Kaufleuten und hat noch vier ältere Brüder. Die Patientin kommt in Begleitung ihrer Mutter zu mir. Das groß gewachsene Mädchen wirkt sehr scheu und zurückhaltend. Ihre Mutter strahlt Wärme und Fürsorglichkeit aus. Sie beginnt auch gleich zu berichten, dass die Tochter seit einem halben Jahr nach der Behandlung bei einer Logopädin ihre Essengewohnheiten vollkommen geändert habe. Sie nehme keinen Bissen mehr zu sich, ohne sofort von Tee oder Wasser nachzutrinken und komme so pro Mahlzeit auf bis zu über zwei Liter Flüssigkeitsaufnahme. Danach erbreche sie regelmäßig und habe daher ständig Gewicht verloren. Seit drei Monaten sei auch die Menstruation, die sie seit zwei Jahren habe, wieder vollständig ausgeblieben. Während dieses Berichts fühle ich die großen, braunen Augen des Mädchens auf mich gerichtet und nehme in Abständen von sieben bis zehn Sekunden ritualisierte Schluckbewegungen wahr, wobei sie den Kopf zunächst leicht nach vor neigt, in der weiteren Folge langsam zurückbewegt und dabei leicht die Schultern hebt. Ich teile ihr meine Beobachtung mit, worauf mir die Mutter antwortet, dass ihre Tochter das jetzt immer so mache. Ich frage daraufhin die Patientin, was sie mir dazu sagen könne. Sie erzählt mir, dass sie das Verhalten seit dem „Elektroschock“ vor einem halben Jahr habe. Mir scheint diese Antwort höchst ungewöhnlich; darum lasse ich mir den „Elektroschock“ genau beschreiben. Es stellt sich heraus, dass das Mädchen bei der Logopädin eine Elektrotherapie erhalten hat!(?) Ich bitte sie, diese Schluckbewegungen in kürzeren Abständen zu wiederholen und dabei etwas zu übertreiben. Während der Übung rege ich sie an, nachzudenken, wo sie solche Schluckbewegungen schon einmal erlebt hat, worauf sie sofort von einem Film erzählt, den sie vor zweieinhalb Jahren im Fernsehen gesehen hat. Der Held erhielt in dem Film Elektroschocks, worauf er nicht mehr schlucken konnte. 234


Spätestens ab diesem Zeitpunkt scheint klar zu sein, dass es sich hierbei nicht um Anorexia nervosa handelt. Zudem besteht keine Furcht davor, dick zu werden; es liegt keine Störung des Körperschemas vor. Der Gewichtsverlust beträgt nur 12,5% statt mindestens 25% wie bei einer Anorexia nervosa. Es besteht auch keine Weigerung, das nach Alter und Größe berechnete Normalgewicht zu halten. Daraufhin ersuche ich die Mutter, sie möge etwas zu essen kaufen, von dem sie weiß, dass ihre Tochter es sonst sehr gerne mag. Etwas verwundert über meine Aufforderung geht sie ins Krankenhausbuffet und besorgt einen Kuchen. In der Zwischenzeit beschreibe ich der Patientin genauestens den Schluckvorgang und betone dabei, dass alles, was die Speiseröhre einmal erfasst hat, auch ohne zusätzliche Flüssigkeitszufuhr in den Magen befördert wird. Dabei fordere ich sie auf, das Beschriebene in Gedanken mitzuvollziehen. Als die Mutter wieder zurückkommt, bitte ich die Patientin, das eben Besprochene und von ihr gedanklich Mitvollzogene auszuprobieren. Die Mutter sieht sich sofort nach einem Glas Wasser um, weil sie ja weiß, dass ihre Tochter nach jedem Bissen trinken muss. Ich halte die Mutter vom Weitersuchen ab und rege an, ihre Tochter möge es einmal ohne zusätzliches Wassertrinken versuchen. Zu ihrer Überraschung isst die Tochter den Kuchen ohne unterstützendes Nachtrinken auf. Nach dieser Fokalintervention vereinbare ich mit der Patientin noch ein paar Begegnungen. Sehr bald hat sie an Gewicht zugenommen, die Menstruation hat sich wieder eingestellt und die Essgewohnheiten sind unauffällig geblieben. Versuch einer Interpretation: Das Aufgreifen des leiblichen Signals (auffallende Schluckbewegungen) führt zum Kern des erinnerten Evidenzerlebnisses (Film). Indem ich die Patientin in ihrer Sichtweise ernst nehme und zunächst auch ihre Annahme aufgreife, einen Elektroschock bekommen zu haben, entsteht eine Atmosphäre des Vertrauens. So gelingt es der Patientin durch die entsprechende Fachinformation (genaueste Beschreibung 235


eines Schluckvorganges) – möglicherweise auch über den Weg „mnestischer Bahnung“ und real gemachter Erfahrung –, die Identifikation mit dem Filmhelden aufzugeben. Die unmittelbar angebotene praktische Kontrolle der neuen Information ermöglicht ihr eine Neuorientierung durch Umsetzung des Gelernten in die Praxis.

Behandlungsdokumentation 5 Abschließend möchte ich noch die Arbeit mit einem weiteren Patienten vorstellen, Herrn K. Er ist 55 Jahre alt, von Beruf technischer Angestellter, verheiratet und Vater von drei erwachsenen Kindern, die bereits auswärts in einem eigenen Haushalt leben. Der Patient wird wegen starken Schwindels mit der Rettung auf Einweisung des Hausarztes in eine klinische Fachabteilung eingeliefert, wo eine gründliche neurologische Durchuntersuchung lediglich einen rechtsbetonten, endlagig erschöpfbaren, horizontalen Nystagmus und im EEG unregelmäßige, rasche Alphawellen mit häufigen Übergängen in den Betabereich erbringt. Das entspricht einem leicht abnormen Befund. Alle sonstigen organischen Befunde einschließlich der cranialen Computertomographie sowie der Vestibularapparatuntersuchung durch die HalsNasen-Ohren-Fachabteilung (HNO) sind unauffällig. Diagnose: Vertigo (eine subjektive Störung der Orientierung des Körpers im Raum). Herr K. erhält eine rheologische Infusionstherapie (mit initial zwei Aderlässen mit isovolämischer Hämodilution, weil der Hämatokrit 47,7 beträgt). Zusätzlich bekommt er eine orale antiemetische Medikation. Nach einer Woche medikamentöser Behandlung und unveränderter Symptomatik wird Herr K. auf Intervention der Tochter, die als Diplomkrankenschwester in dieser Klinik tätig ist, dem Psychotherapeuten zu einer prozessualen Diagnostik vorgestellt. Beim Erstkontakt wird der Patient im Sitzwagen in den Therapieraum geführt, da es ihm vor Schwindel unmöglich ist, selbst zu gehen. Er wirkt müde und sein Gesicht 236


ist maskenhaft angespannt. Bei der Begrüßung reicht er kaum die Fingerspitzen, die sich zittrig anfühlen. Er legt danach die Arme kraftlos auf seine Oberschenkel und presst dann die Hände krampfhaft aneinander, ebenso die Beine. Er beginnt sofort mit der Erklärung, dass er seine Tochter, die diese Begegnung vorgeschlagen hat, nicht verstehe, denn er könne sich nicht vorstellen, dass sein Zustand „nur psychisch bedingt“ sei, denn er leide ja wirklich unter seinem Schwindel und bilde sich diesen nicht ein. Nach seinen Angaben war Herr K. bis zum Zeitpunkt seiner Schwindelattacke immer gesund. Der Schwindel trat für ihn und seine Familie aus unerklärlichen Gründen am Sonntagvormittag nach dem Messbesuch auf dem Kirchplatz seiner Heimatgemeinde auf. Auch aus der erweiterten Anamnese durch den Aufnahmearzt und der bereits erfolgten Außenanamnese mit der Ehefrau und den Kindern tauchen keine wie immer gearteten belastenden Faktoren aus der Biografie auf. Alle bestätigen, dass innerhalb der Familie alles in Ordnung sei, und auch sonst gebe es keinerlei Belastung, z. B. finanzieller Natur. Auch der Arbeitsplatz sei gesichert, und es gebe dort keine Spannungen. Es liegt also anscheinend eine blande Anamnese vor. Therapieverlauf: Die erste Behandlungsstunde ist ganz darauf gerichtet, die kritische Einstellung des Patienten zu diesem Gespräch zuzulassen. Durch das respektvolle Eingehen auf seine angstvolle Frage, ob der Schwindel ein Dauerzustand bleibe und er vielleicht auch noch „nervenkrank“ sei, wird es möglich, im Gespräch eine „Übersetzungsarbeit“ zu leisten, durch die der Patient erfährt, was Psychotherapie überhaupt ist. Bei der Verabschiedung betont er, dass er das Gespräch zwar sehr angenehm erlebt habe, sein Schwindel aber weiter unverändert sei. Er könne sich überhaupt nicht vorstellen, dass sein Zustand „durch Gespräche“ anders werden könne. Ich verweise auf die gründlichen Durchuntersuchungsergebnisse und erwähne nebenbei, dass wir Menschen wohl nicht nur einen Körper haben, sondern mehr sind und uns daher in dieser Komplexität doch ernst nehmen sollten. Ich biete ihm die Möglichkeit eines nochmaligen Ge237


sprächs an. Wenn er zu einer weiteren Therapiestunde kommen will, soll er es bei der Visite dem Stationsarzt mitteilen. Wenige Tage später kommt er in die zweite Stunde. Mir fällt auf, dass er mir bei der jetzigen Begrüßung bereits die ganze Hand reicht. In der Zwischenzeit habe ihn das letzte Gespräch sehr beschäftigt, teilt er mir mit, aber er wisse noch immer keinen logischen Grund für seinen unverändert vorhandenen Schwindelzustand. Ich sage ihm, dass ich ihm glaube, ich habe jedoch schon oft die Erfahrung gemacht, dass unser Körper oft „mehr weiß“, als uns momentan bewusst zugänglich ist. Ein leises Nicken von ihm ermuntert mich zu der Frage, ob er zu einem Experiment bereit sei. Herr K. willigt ein. Nachdem ich weiß, dass sein Schwindel erstmals im Stehen aufgetreten ist, bitte ich ihn, trotz der momentanen Beschwerlichkeit aufzustehen. Ich helfe ihm beim Aufstehen und führe ihn ein paar Schritte in die Mitte des Raumes auf eine Bodenmatte. Jetzt stelle ich mich ihm gegenüber und halte ihn leicht an seinen Unterarmen. Nun ersuche ich Herrn K., sich die Situation um die Zeit des aufgetretenen Schwindelanfalles zu vergegenwärtigen und sich den gesamten szenischen Hintergrund leibhaftig vorzustellen. Nach einiger Zeit zieht er die Schultern hoch, rollt sie nach vor und einwärts und faltet dabei die Hände. Während ich ihn noch leicht stütze, ermuntere ich ihn, seiner Körperbewegung weiter zu folgen und sie noch deutlicher zu machen, worauf der Patient den Rücken nun noch stärker zu einer Kugel wölbt, das Kinn auf das Brustbein legt und die gefalteten Hände dann zu Fäusten ballt und unters Kinn auf die Brust drückt. Ich nehme wahr, wie er Anzeichen macht, die Knie zu beugen, worauf ich ihn wieder ermuntere, dem eigenen Impuls zu gehorchen und durchaus ein Stück zu übertreiben. Er kauert sich wie zu einer Kugel zusammen, dreht sich in der Hockstellung, kippt, noch immer von mir assistiert, langsam auf die rechte Körperseite und bleibt in der kleinstmöglichen Körperhaltung auf dem Boden liegen. In dieser Position berühre ich ihn mit meiner rechten Hand am Rücken und nehme leichte, ruckartige Bewegungen, die von seiner Atmung stammen, wahr. Auf die Einladung, er möge zulassen, was auch immer komme, beginnt 238


er zuerst zu schluchzen, was anschließend in anhaltendes Weinen übergeht. Dabei berühre ich ihn leicht stützend am Rücken und reiche ihm Taschentücher. Nach einer Weile streckt er sich auf der Matte und setzt sich auf. Ich setze mich auch auf den Boden ihm gegenüber. „Was ist jetzt?“, frage ich. Er antwortet, er fühle sich „freier“ und verspüre im Moment auch keinen Schwindel, was er seltsam finde. Einige Momente später frage ich ihn, ob er mir erzählen wolle, welche Bilder, Szenen und Erinnerungen ihm aufgetaucht seien. Kopfschüttelnd leitet er den Bericht ein, dass ihm die Situation vor dem Schwindelanfall in der Kirche „aufgetaucht“ sei: Er war, wie immer, sonntags bei der Messe. Einem Brauch folgend, reichen einander im Rahmen der Feier die Menschen in der Kirche die Hände zum Friedensgruß. Dabei, so erinnert er sich, bemerkte er, dass links knapp hinter ihm jene Nachbarin stand, mit der er vor wenigen Tagen eine ernsthafte Auseinandersetzung mit hässlichen Beschimpfungen gehabt hatte. Danach hatte er sich und seinen Angehörigen geschworen, mit dieser Frau niemals wieder ein Wort zu sprechen. Auch in der besonderen Situation in der Kirche, die die religiösen Wertvorstellungen des Friedenschließens unterstreichen soll, gab er ihr nicht die Hand zum Friedensgruß, sondern drehte sich wieder zurück und spürte dabei, wie sich „in ihm alles zusammenzog“. „Wäre es möglich gewesen, hätte ich mich zu einer kleinwinzigen Kugel zusammengerollt“, sagt er dann. Er hat damals auch das Gefühl gehabt, dass ihm das Blut stocke und der Blutkreislauf in seinem Fluss fast innehalte. Dieses Gefühl hielt für den Rest der Messe an, und mit den ersten Schritten beim Hinausgehen aus der Kirche bemerkte er zunächst ein leichtes Schwindelgefühl, welches sich auf dem Kirchplatz so verschlimmerte, dass er von dort direkt zu seinem Hausarzt geführt werden musste, der ihn sofort ins Krankenhaus einwies. Auf meine Frage, wie ernst er einen im Zorn ausgesprochenen Schwur wirklich nehme, nie mehr mit einem Menschen zu reden, mit dem er einen so massiven Streit gehabt hat, sagt er mir, dass es Charakterstärke sei, so etwas durchhalten zu können. Im weiteren Gespräch kommen die Themen christliche Nächs239


tenliebe, das Verzeihenkönnen und anschließend die Vergänglichkeit von uns Menschen auf, was Herrn K. sehr nachdenklich stimmt. Vor der Beendigung der Therapieeinheit bitte ich ihn noch einmal, auf das, was er jetzt erlebt hat, zurückzuschauen und es zu benennen. Er reagiert spontan: „Ich habe mir – Ihrer Anregung folgend – nur die Situation vor dem Auftreten meines Schwindels vorgestellt, dann kamen diese Gefühle hoch und alles ging wie von selbst. Jetzt sehe ich erstmals Zusammenhänge.“ Abschließend steht er selbst auf. Da er im Moment schwindelfrei ist, begleite ich ihn auf die Station und spreche auf dem Weg dorthin über Alltägliches. Bei unserer nächsten Begegnung am Tag darauf geht es ihm gut. Das Symptom ist so schwach, dass er selbstständig kommen kann. Er bezieht sich sofort auf das Gespräch über das Verzeihen und betont, dass eine weitere Begegnung mit der Nachbarin aufgrund der Verletzungen, die er einstecken musste, sehr schwer sei und ihm wohl Übermenschliches abverlangen würde. Um einen anderen Zugang zu diesem belastenden Thema zu finden, schlage ich ihm ein Rollenspiel vor. Ich biete ihm einen Stuhl an und bitte ihn, sich vorzustellen, auf dem ihm gegenüber befindlichen leeren Stuhl säße diese Nachbarin. Seine ausgezeichnete Imaginationsfähigkeit ermöglicht es ihm, die Szene der damaligen Auseinandersetzung so deutlich in den Raum zu holen, dass sich durch den immer wiederkehrenden Rollenwechsel eine lautstarke Wiederholung der damaligen Situation entspinnt. Ich stehe ihm immer wieder bei und ermuntere ihn, seine Sichtweise klar, deutlich und auch lautstark auszusprechen. Herr K. wird dabei sichtlich lebendiger. Er kann sich auch erstaunlich gut in die Rolle der Nachbarin versetzen. Am Ende dieser Dialogarbeit fühlt er sich sehr gut und verspürt überhaupt keinen Schwindel mehr. Der erfreuliche Zustand hält an, sodass er drei Tage später entlassen werden kann. Vorher teilt er mir noch seinen Entschluss mit, einen Versuch zu unternehmen, mit der Nachbarin „ins Reine“ zu kommen. Zwei Monate später besucht er mich mit seiner Frau auf der Station. Es geht ihm nach wie vor gut, d. h. er ist beschwerdefrei. Beim Händedruck zum Abschied teilt 240


er mir lächelnd mit: „Mit meiner Nachbarin habe ich auch Frieden geschlossen.“ Ein Jahr später erfahre ich von seiner Tochter, dass es ihm nach wie vor gut geht. Epikrise: Dem diagnostisch-therapeutischen Procedere auf der Ebene objektiver somatischer Fakten folgt nach einer Woche ein intersubjektiver Ansatz im Rahmen einer leiborientierten Arbeit. Angeregt wird der Schritt durch die Tochter von Herrn K., die als Krankenschwester schon mehrfach miterleben konnte, dass Psychotherapie anderen Patienten geholfen hat (eine Anregung, die für ihren Vater zum „protektiven Faktor“ wird). In der Initialphase des therapeutischen Geschehens liegt eine anamnestisch-diagnostische und vertrauensbildende Zielsetzung, die darin besteht, dass beim ersten Treffen über einen Kontakt eine Begegnung hergestellt wird, die die Grundlage für eine therapeutische Beziehung bildet. Die kritische Einstellung des Patienten ist als positive Ressource aufzufassen, die ihm in dieser Situation hilft, eine realitätsgerechte Auseinandersetzung zu führen. Zwischen Herrn K. und mir gelingt eine direkte und ganzheitliche Begegnung, eine Auseinandersetzung über die Themen seines derzeitigen Krankseins und seiner Ängste unter Einbeziehung des Umfeldes und der Lebenszeit des Patienten. Diese Begegnung führt zu einem Konsens, der die Grundlage für eine Ko-operation wurde, auch wenn der Konsens zunächst nur darin lag, dass es sinnvoll sein könne, sich offen und ehrlich um der Gesundheit willen auf Lebenszusammenhänge einzulassen. Das gelingt auch, denn aufgrund der Beschreibung, was Psychotherapie ist, kann Herr K. sich vorstellen, dass es Zusammenhänge zwischen Lebenssituationen und körperlichen Manifestationen gibt. So wächst beim Patienten eine Erwartungshaltung bezüglich der ihm bisher unbekannten Therapieform. Diese „Neugier“, der Leidensdruck und die von mir angebotene freie Entscheidung zur Therapie lassen in ihm nach einer kurzen Bedenkzeit den Entschluss reifen, weiterzumachen. Der Patient spricht davon, dass er sich Gedanken gemacht, aber noch keine logische Erklärung für sein Symptom gefunden hat. In der Initialphase und der unmittelbar sich 241


anschließenden Aktionsphase werden über das thematische Fokussieren hinaus Stimuli gesetzt, die biografisches Material aktivieren. Schon in der Eingangsphase werden immer auch therapeutische Prozesse ausgelöst. Das „theragnostische“ Verfahren60 ermöglicht es dem Patienten und dem Therapeuten, das Konfliktfeld zu erfassen, die Konfliktkerne aufzufinden und die jeweils relevanten Konfliktkonstellationen deutlich werden zu lassen, um im Prozess zu verstehen und zu begreifen. In der folgenden Aktionsphase werden diese Konfliktausdrucksformen vertieft und differenziert. Es kommt auf der Affektebene – über Schluchzen und dann lösendes Weinen – zu einer emotionalen Erfahrung, worin sich Trauer, Zorn und Schmerz über den Konflikt mit der Nachbarin und, wie er mir später sagt, über viele in seinem Leben ähnlich verlaufende Situationen ausdrückt. Seine Vorstellung vom „charaktervollen Handeln“ ist zu einer einengenden, chronischen Verhaltensstrategie geworden. Aus salutogenetischer Sicht hingegen ist seine tiefgegründete religiöse Wertvorstellung, zu der auch gehört, dass er letztlich mit seinen Mitmenschen in Frieden leben will, eine gesundheitsfördernde Quelle. Die imaginierte szenische Evokation der Ereignisse in der Kirche ermöglicht es Herrn K., sich den Zusammenhang zwischen den gegenwärtigen Beschwerden und dem konkreten Erlebnis, der Auseinandersetzung mit der Nachbarin, bewusst zu machen. Die Imaginationsfähigkeit des Patienten hilft ihm, seine vorhandene Ich-Stärke – frei von kräftebindendem Hass und Zorn – wieder als positive Ressource zu nützen. In der konfliktorientierten Leibarbeit erfolgt demnach über Weinen das Durchleben eines leibgespeicherten Lebensgeschichtsereignisses. Die aufgewühlten körperlichen Reaktionen – das Weinen und andere Emotionen – müssen sich aber auch wieder beruhigen, der gesamte Prozess muss sich „setzen“. Das geschieht in der Integrationsphase, in welcher der Patient sein Erleben in der vorhergehenden Aktionsphase durchsprechen kann und einzuordnen versucht. Als Therapeut begebe ich mich auch leibhaftig auf dieselbe Ebene, ich setze mich ihm gegenüber auf 242


die Matte. Auch das Erleben von guter Alltäglichkeit (die Gespräche mit mir auf dem Rückweg zur Station) und die Zeit zwischen den Therapiestunden sind Erfahrungen, die zur körperlichen, emotionalen und kognitiven Integration beitragen. In einer solchen intersubjektiven, reflexiven Arbeit geht es um das Erkennen und in der Folge um das Infragestellen von alten Mustern in der individuellen und sozialen Realität eines Menschen. Über die Herstellung einer gemeinsamen Auslegung gelingt es, neuen Sinn zu stiften. Durch die vielfache Stimulierung – vom Gespräch bis zur Ermunterung, Bewegungen und Weinen zuzulassen, die er im Rahmen dieser leiborientierten Therapie erfahren hat – kann Herr K. Evidenzerfahrungen machen. Darunter verstehen wir das Zusammenwirken von Körpererleben, gefühlsmäßigen Erfahrungen und rationalen Einsichten, wobei das umfassende Geschehen ein gründliches „Aha-Erlebnis“ für den Patienten sein kann. In seinem Fall führt diese Phase der Neuorientierung zu einer Konsequenz, die zunächst nur gedanklich erfasst, dann mir gegenüber ausgesprochen und schließlich in der Realität mit der Nachbarin umgesetzt wird. Leiborientierte Psychotherapien, Integrative Therapien vollziehen sich auf mehrere Ebenen der Tiefung. Darunter verstehen wir das Maß an rational reflektierter Kontrolle, das der Patient während des therapeutischen Geschehens hat. Der Therapeut soll die Ebenen vom Phänomen her, das der Patient „leibhaftig“ bietet, erkennen, um die jeweils angemessene Interventionsstrategie einzusetzen, d. h. er muss – wie es ein Kerngedanke der Phänomenologie ausdrückt – vom Leibe her Sinn aus den Sinnen schöpfen (siehe S. 57 f.). Herr K. blieb in der ersten Behandlungsstunde, wo es grundsätzlich um Überlegungen bezüglich Psychotherapie ging, auf der Reflexionsebene. Auf dieser Ebene verblieb er bis zur zweiten Begegnung mit mir, einschließlich der Zeit auf der Station, wo er sich anscheinend gedanklich weiter mit dem Thema auseinandergesetzt hatte. Schon in der folgenden Stunde war der Boden des Vertrauens offensichtlich ausreichend, um über die 243


Ebene der Vorstellungen zu einer noch weiteren „therapeutischen Tiefung“ zu gelangen. Durch die Intervention, die in der Einladung lag, zuzulassen, was immer auch komme, kam der Patient mit seinem Schluchzen und Weinen auf die Ebene der Involvierung. Die Therapie endete dann wieder auf der Ebene der Reflexion, wo sich die Integration vollziehen konnte. Während die somatische Medizin in erster Linie eine Funktionsstörung durch pathologisch-anatomische Veränderungen und ihre Ausformungen zu orten versucht und dem Patienten medikamentös beisteht, wird in der Psychotherapie ein subjektiver Sinnzusammenhang gesucht. Die Einbeziehung und Mitverwendung des Subjektiven (beim Patienten und beim Therapeuten) ist das grundlegend Andere gegenüber den herkömmlichen naturwissenschaftlichen Disziplinen. Diese Art von therapeutischer Beziehung gestattet eben keine vom Geschehen losgelöste, „reine“ Objektivität. Auch erschließen sich wesentliche Teile der psychotherapeutischen Prozesse, die im Rahmen einer intersubjektiven Ko-respondenz erfolgen, einem außen stehenden (externen) Beobachter nicht. Es ergibt sich eine Art Unschärferelation: Je mehr sich der Therapeut dem Erleben in der therapeutischen Beziehung entzieht, desto mehr verschließt er sich dem heilenden Faktor der Beziehung.61 Veränderung (Heilung) kann beim Patienten auch nicht erfolgen, wenn der Psychotherapeut keine kritische, theoriegeleitete Reflexion seines eigenen Wahrnehmens und Erlebens in der therapeutischen Beziehung leistet. Als Therapeut, der alle sich zeigenden Phänomene beim Patienten und bei sich selbst beachtet, bin ich immer in die Ereignisse meiner Beobachtungen involviert. Ich bin Teil einer Handlung, die sich als Interaktion zwischen mir und dem Patienten abspielt, ich bin somit in einer unauflösbaren Dialektik zwischen dem „In-Beziehung-Sein“ und der exzentrischen Betrachtung des Patienten und meiner eigenen Person. Der phänomenologische Zugang versteht sich als das, was von mir als Therapeut wahrgenommen, erkannt und erfasst wird und was ich mir und anderen erklären kann. Ich zeige mich als Mensch, der die Tatsache, selbst Krankheit und Leid erlebt zu 244


haben, in seine Arbeit mit kranken Menschen miteinbringt, um so durch die eigenen Anmutungen zu einer Erhellung der inneren Sinn- und Motivationszusammenhänge bei meinen Patienten zu gelangen.62 Weil sich die Phänomenologie auf Beschreibungen der menschlichen Existenz versteht, verhält sie sich neutral gegenüber Unterscheidungen von Psychischem und Physiologischem. Das bedeutet, auch Beschreibungen von Strukturen über den naturwissenschaftlichen Weg wie EEG, MRT oder CT miteinzubeziehen. Die Phänomenologie lässt also breiten Raum für naturwissenschaftliche Erkenntnisse und sichert sich damit gegen den Vorwurf bloßer Spekulationsfreudigkeit und billigen Intuitionismus. Die phänomenologisch ausgerichtete Behandlerin soll Zeugnisse jederlei Art zur Kenntnis nehmen (und soll dies auch können). Neben wissenschaftlichen Ergebnissen muss sie sich auch an die unwillkürliche Lebenserfahrung in ihren leisesten, oft unmerklich erscheinenden Entwürfen von Gesten und Bewegungen herantasten – und das noch Unverfügbare verfügbar machen. Abschließend noch einige Überlegungen zu den Risiken in der leiborientierten Integrativen Therapie: Wenn wir in Anlehnung an die Phänomenologen, insbesondere Merleau-Ponty,63 davon ausgehen, dass der Leib (KörperSeele-Geist-Subjekt) die jeweilige Person ist, wirken Manipulationen am Leib unmittelbar verändernd auf die Person. Wenn, wie Gabriel Marcel64 schreibt, die ganze Biografie – alles Positive und alles Negative – im Leib eingefangen ist, d. h. das Schicksal von Menschen die Geschichte ihres Leibes ist, dann ist der Leib (wie schon in Kap. 1, S. 25 ff. im Exkurs über die zentrale Referenzphilosophie Maurice-Merleau Pontys kurz erwähnt) Fleisch gewordene Geschichte. Damit wird jede Körperintervention zu einer existenziellen Intervention, die die Integrität der Patientinnen fördern, stören oder zerstören kann. Sie verlangt deshalb von der Therapeutin, vom Therapeuten persönliche Integrität und ausreichendes Können. Wenn wir in der leiborientierten Therapie einen Leidenden berühren, gilt es, sich dieser weitreichen245


den Auswirkungen gewahr zu sein, denn „es wird ein Mensch in die Hand genommen“.65 Entscheidend ist bei allen lehr- und lernbaren leiborientierten Therapien in der Psychotherapie unter den vielen bekannten Wirkfaktoren die zwischenmenschliche Dimension, die getragen sein soll von der Verantwortung für den anderen.

Zusammenfassung Die zentralen handlungstheoretischen Grundlagen liegen zunächst in der Auswahl und Verbindung von Wegen der Heilung und Förderung. Das erfolgt in einem gemeinsamen (intersubjektiven) kreativen Prozess – von der Kontaktaufnahme bis zur Therapie. Einen Bestandteil davon stellt die Patienteninformation dar: über die Möglichkeiten des therapeutischen Vorgehens bis zur Wirkung einschließlich Risiken und Nebenwirkungen. Der idealtypische Verlauf in der praktischen Umsetzung wird im tetradischen System der Integrativen Therapie dargestellt: Initialphase, Aktionsphase, Integrationsphase und Neuorientierungsphase. In der praktischen Umsetzung des therapeutischen Prozesses ist die Integrative Therapie bezogen auf die jeweilige Störung, das jeweilige Krankheitsbild unter Einbeziehung des individuellen Zugangs mit dem konkret betroffenen Patienten sowie auf verschiedenen Modalitäten. Diese können stützend, erlebniszentriert-stimulierend, übungszentriert-funktional, konfliktzentriert-aufdeckend oder netzwerkaktivierend sein. Um den Prozess und die Beurteilung eines Therapievorgangs zu erfassen, steht in der Integrativen Therapie das Modell der vier Ebenen der therapeutischen Tiefung zur Verfügung: Reflexion, Bilderleben, Involvierung bis zur autonomen Körperreaktion. Diese sind in der Abfolge nicht statisch, sondern können durchaus in fließenden Übergängen aufgefasst werden. Auch auf die Gefahren und Kontraindikationen der Tiefungsebenen wird deutlich verwiesen. Zentrale Wege der therapeutischen Arbeit wie Bewusstseinsarbeit, emotionale Differenzierungsarbeit, kreative Er246

Anhang

lebnisentdeckung oder ressourcenorientierte Erlebnisaktivierung sowie alternative Handlungsmöglichkeiten bis hin zu alltagspraktischen Hilfen, die Förderung der Bildung psychosozialer Netzwerke und die Ermöglichung von Solidaritätsarbeit werden detailliert beschrieben. Im Anschluss werden konkrete, leibtherapeutische Behandlungssequenzen vorgestellt. Aus dem reichhaltigen und originellen Repertoire von Behandlungsmethoden, Techniken und Medien wird im folgenden Anhang eine Reihe von Beispielen aufgezählt.

Anhang: Exemplarische Übersicht zu den Anwendungen der Integrativen Therapie Gerontotherapie Bubolz E. (1983): Bildung im Alter. Freiburg: Lambertus. Bubolz E. (1979): Methoden kreativer Therapie in einer Integrativen Psychotherapie mit alten Menschen. In: Petzold, Bubolz, 343–383. Droes R. M. (1991): In beweging. Bewegingstherapie mit demente bejarde. Meppel: Krips. In dieser Habilitationsschrift wird die Wirkung bewegungspsychotherapeutischer Interventionen der Integrativen Therapie mit gerontopsychiatrischen Patienten untersucht. Petzold Ch. (1990): Integrative Bewegungstherapie in der Arbeit mit alten Menschen (Graduierungsarbeit). Petzold Ch., Petzold H. G. (1991): Lebenswelten alter Menschen. Hannover: Vincent. Petzold Ch., Petzold, H. G. (1993): Integrative Arbeit mit alten Menschen und Sterbenden – gerontotherapeutische und nootherapeutische Perspektiven in der Weiterbildungspraxis am FPI/EAG. In: Integration und Kreation. Band 1, Paderborn: Junfermann, 633–646. Petzold H. G. (1985): Mit alten Menschen arbeiten. München: Pfeiffer. Knaus K.-J., Petzold H. G., Müller L. (2005): Supervision im Feld der Altenhilfe in Deutschland – eine explorative Multicenterstudie. Düsseldorf/Hückeswagen. In: Supervision. Theorie – Praxis – Forschung. Eine interdisziplinäre InternetZeitschrift 05/2005. Orth-Petzold S., Disler T., Gottschalk R., Kernbichler I., Müller L., Petzold, H. G. (2009): Überlegungen zur Feld- und Fachkompetenz von Supervisoren in der Pflege und Altenarbeit – Ein Projekt zur Ausbildung von SupervisorInnen aus der Pflege für die Pflege. Düsseldorf/Hückeswagen. In: Supervision.

247


Theorie – Praxis – Forschung. Eine interdisziplinäre Internet-Zeitschrift 02/ 2009 Petzold H. G. (1980e/2005c): Wohnkollektive und therapeutische Wohngemeinschaften – zur konzeptuellen Systematisierung dieser Lebens- und Arbeitsformen und ihrer Bedeutung für die Arbeit mit alten Menschen. Düsseldorf/ Hückeswagen. In: Polyloge. Materialien aus der Europäischen Akademie für psychosoziale Gesundheit. Eine Internetzeitschrift für „Integrative Therapie“ 01/2005. Petzold H. G., Müller L., König M. (2008): Supervision in Einrichtungen der Altenarbeit im deutschsprachigen Raum – ein Vergleich dreier Studien der empirischen Felderkundung in Österreich, Deutschland und der Schweiz. Düsseldorf/Hückeswagen. In: Supervision. Theorie – Praxis – Forschung. Eine interdisziplinäre Internet-Zeitschrift 09/2008.

Familientherapie, Gruppentherapie, Paartherapie Cöllen M. (1993): Integrative Paar- und Sexualtherapie: Paarsynthese. In: Integration und Kreation. Band 1, Paderborn: Junfermann, 611–618. Frühmann R. (1987): Die Bedeutung der Gruppe in der Integrativen Therapie. Diss. Phil. Fak. Univ. Salzburg. Petzold H. G., Berger A. (1986): Die Rolle der Gruppe in der Integrativen Bewegungstherapie. In: Petzold, Frühmann. Band 2, Paderborn: Junfermann, 95– 126. Petzold H. G., Schneewind U. (1986b): Interventionsstrategien der Gruppenarbeit der Integrativen Therapie und ihr konzeptueller Hintergrund. In: Gestaltbulletin 1/1986, 26–41. Sanders R. (1998): Integrative Paar- und Sexualtherapie. Beschreibung und Evaluierung eines pädagogisch-therapeutischen Modells in institutioneller Eheberatung. In: Integrative Therapie 1/1998, Paderborn: Junfermann, 49–61. Schmitz-Friedhoff K. (1992): Themenzentrierte Gruppenarbeit in der Integrativen Therapie am Beispiel eines Anti-Streß-Seminars (Graduierungsarbeit). Thomas J., Thomas C. (1986): Integrative Therapie bei Arbeiter-Ehepaaren mit einem psychosomatisch erkrankten Partner. In: Integrative Therpapie 1–2/ 1986, Paderborn: Junfermann, 21–38. Looser-Hürlimann T. (2004): Integrative Gruppentherapie für Frauen mit Essstörungen (Graduierungsarbeit). Düsseldorf/Hückeswagen. In: Graduierungsarbeiten zur „Integrativen Therapie“ und ihren Methoden. Aus der Europäischen Akademie für psychosoziale Gesundheit und dem „Fritz-Perls-Institut für Integrative Therapie“ 11/2004.

248

Anhang

Kinder- und Jugendlichenpsychotherapie Affeldt M. (1999): Erlebnisorientierte psychologische Gruppenarbeit zur Begleitung von Jugendlichen in ihrer Entwicklung. Hamburg: Kovac. Hier wird in einer großen empirischen Untersuchung die Anwendung des integrativen Ansatzes und seines Identitätsbegriffes, der ein Kernkonzept der Integrativen Therapie ist, vorgestellt. Affeldt M. (1993): Jugendliche im Spannungsfeld von Autonomie und Bindung – Entwicklungskonzepte und Behandlung auf dem Hintergrund Integrativer Therapie (Graduierungsarbeit). v. Eickstedt-Schmauch D. (1983): Die frühkindliche Bewegungsentwicklung und ihre mögliche Problematik (Graduierungsarbeit). Fink A. M. (1991/1998): Integrative Therapie in der Arbeit mit hyperaktiven Kindern, 1991 (Graduierungsarbeit), ebenso in: Integrative Therapie 3–4/1998, Paderborn: Junfermann, 298–313. Hartleib-Schaffrath R. (1992): Die Behandlung von Kindern mit leichten Hirnfunktionsstörungen (MCD) nach Konzepten der Integrativen Therapie (Graduierungsarbeit). Katz-Bernstein N. (1990): Phantasie, Symbolisierung und Imagination – Komplexes katathymes Erleben als Methode in der Integrativen Therapie mit Vorschulkindern (Graduierungsarbeit). Metzmacher B., Petzold H. G., Zaepfel H. (1995): Therapeutische Zugänge zu den Erfahrungswelten des Kindes – Theorie und Praxis der Integrativen Kindertherapie. 2 Bände, Paderborn: Junfermann. In diesem Sammelwerk werden die therapeutischen und praxeologischen Grundlagen der Integrativen Therapie bei Kindern dargestellt, die auch für die entwicklungstherapeutische Arbeit mit Erwachsenen von zunehmender Bedeutung sind. Müller L., Petzold H. G. (1998): Projektive und semiprojektive Verfahrung für die Diagnostik von Störungen, Netzwerken und Komorbidität in der Integrativen Therapie von Kindern und Jugendlichen. Integrative Therapie 3–4/1998, Paderborn: Junfermann, 396–438. Orth I. (1994): Unbewusstes in der therapeutischen Arbeit mit künstlerischen Methoden. Überlegungen aus der Sicht der „Integrativen Therapie“ mit Fallbeispielen. Integrative Therapie 4/1994, Paderborn: Junfermann, 312–339. Wied M. (1992): Integrative Therapie mit dissozialen Jugendlichen (Graduierungsarbeit). Bühler-Weidle H. (2003): Integrative Diagnostik und Behandlung von Kindern und Jugendlichen mit ihren Familien. Praxisbericht einer sozialpsychiatrischen Ambulanz – ganzheitlich – lebensfeldbezogen – ressourcenorientiert – zielgerichtet (Graduierungsarbeit). Düsseldorf/Hückeswagen. In: Graduierungsarbeiten zur „Integrativen Therapie“ und ihren Methoden. Aus der Europäischen Akademie für psychosoziale Gesundheit und dem „Fritz-Perls-Institut für Integrative Therapie“ 02/2003.

249


Michaelis K. (2005): Zur Situation von Kindern aus suchtbelasteten Familien aus Sicht der Integrativen Therapie. Zur Entwicklung von Risiko und Resilienz bei Kindern mit suchtkranken Eltern (Graduierungsarbeit). Düsseldorf/ Hückeswagen. In: Graduierungsarbeiten zur „Integrativen Therapie“ und ihren Methoden. Aus der Europäischen Akademie für psychosoziale Gesundheit und dem „Fritz-Perls-Institut für Integrative Therapie“ 05/2005. Petzold H. G. (2007d/2009n): „Mit Jugendlichen auf dem WEG . . .“ Biopsychosoziale, entwicklungspsychologische und evolutionspsychologische Konzepte für „Integrative sozialpädagogische Modelleinrichtungen“. Düsseldorf/ Hückeswagen. Polyloge. Materialien aus der Europäischen Akademie für psychosoziale Gesundheit. Eine Internetzeitschrift für „Integrative Therapie“ 09/2007 und 2–3/2009. Schenke R. (2008): Scheidung – ein Risikofaktor für Kinder? Düsseldorf/Hückeswagen. Polyloge. Materialien aus der Europäischen Akademie für psychosoziale Gesundheit. Eine Internetzeitschrift für „Integrative Therapie“ 16/2008.

Neurologie und Psychiatrie Bosscher R. J. (1991): Runningtherapie bij depressie. Thesis Publ., Amsterdam. In dieser Arbeit werden in einer breit angelegten empirischen Studie therapeutische Interventionen mit schwer depressiven Patienten untersucht, wobei ein Depressionsmodell der Integrativen Therapie zugrundegelegt wurde (Habilitationsschrift). Ebertz M. (1993): Integrative Bewegungs- und Leibtherapie im Arbeitsfeld der neurologischen Rehabilitation (Graduierungsarbeit). Eck D. (1986): Suizidale Krise – Psychodynamik und Intervention (Graduierungsarbeit). Meier-Weber U. (1983): Integrative Kurztherapie mit Psychotikern (Graduierungsarbeit). Palzer G. (1988): Krisenintervention – Modelle der Integrativen Therapie (Graduierungsarbeit). Schnyder U. (1989): Familiengestützte Krisenintention (Graduierungsarbeit). Standke U. (1981): Schizophrenie und Familie (Graduierungsarbeit). Thoms K. (1983): Verständnis und Behandlung von Stotternden aus der Sicht der Integrativen Therapie (Graduierungsarbeit). Weißig N. (1995): Integrative Psychotherapie in der Psychiatrie. Integrative Therapie 3–4/1995, Paderborn: Junfermann, 376–386. Heinzelmann I. (2008): Integrative Tanztherapie in der Psychiatrischen Tagesklinik. Düsseldorf/Hückeswagen. Polyloge. Materialien aus der Europäischen Akademie für psychosoziale Gesundheit. Eine Internetzeitschrift für „Integrative Therapie“ 12/2008.

250

Anhang

Orthopädie Heinl H. (1990): Störungen in der Arbeitswelt als Ursache psychosomatischer Schmerzsyndrome der Bewegungsorgane. Gestalt und Integration 1/1990, 53–57. Merholz J. (1995): Integrative Therapie in der orthopädischen Rehabilitation. Integrative Therapie 3–4/1995, Paderborn: Junfermann, 347–357. Stauffer H. (1988): Integrative Therapie in meiner Arbeit als klinischer Psychologe an der Orthopädischen Universitätsklinik Balgrist, Zürich (Graduierungsarbeit). Waibl M. (1992): Das Kreuz mit dem Kreuz – Integrative leibund bewegungstherapeutische Ansätze bei der Therapie bei Beschwerde und Erkrankungen der Wirbelsäule (Graduierungsarbeit).

Psychosomatik Heinl H. (1985): Körper und Symbolisierung. Integrative Therapie 3–4/1985, 227–232. Leitner A. (1994): Psychosomatisch krank sein – eine leibliche Antwort als sozialisationsspezifische Verhaltensstrategie. Integrative Therapie 1–2/1994, Paderborn: Junfermann, 113–122. Leitner A. (1991): Fokaldiagnostik und -intervention bei psychosomatischen Patienten in der Integrativen Therapie. Integrative Therapie 1–2/1991, Paderborn: Junfermann, 147–155. Leitner A., Sieper J. (2008): Unterwegs zu einer integrativen Psychosomatik. Das bio-psycho-soziale Modell des Integrativen Ansatzes. Integrative Therapie 3/2008, Wien: Krammer, 199–243. Stöckler M. (1989): „Einsamkeit macht krank“ – Überlegungen aus der Sicht der Integrativen Therapie (Graduierungsarbeit). Thomas G. (1986): „Unterschicht, Psychosomatik und Psychotherapie“. Paderborn: Junfermann. Dieses Werk kommt auf der Grundlage einer umfangreichen Auswertung der Forschungsliteratur zur psychotherapeutischen Behandlung der im Titel genannten Zielgruppe zu fundierten Konzepten für eine Integrative Therapie psychosomatischer Erkrankungen. Tarr-Krüger I. (1991): Wenn die Seele schweigt, schreit der Körper. Integrative Musiktherapie bei Kindern mit psychosomatischen Störungen. Integrative Therapie 1–2/1991, Paderborn: Junfermann, 156–163. Landmann E. E. (2008): Zur spezifischen Wirksamkeit von Integrativer Musiktherapie in der gruppentherapeutischen Behandlung von psychosomatischen PatientInnen. Düsseldorf/Hückeswagen. Polyloge. Materialien aus der Europäischen Akademie für psychosoziale Gesundheit. Eine Internetzeitschrift für „Integrative Therapie“ 15/2008.

251


Sucht Brand M. (1989): Das tetradische System der Integrativen Therapie in der stationären Alkoholentwöhnungsbehandlung (Graduierungsarbeit). Eisenring K. (1984): Medikamentenloser Drogenentzug und Integrative Therapie (Graduierungsarbeit). Gausebeck H. (1976): Integrative Therapie in der Behandlung von Alkoholikern (Graduierungsarbeit). Genton Keller U. (1991): Integrative Bewegungs- und Leibtherapie mit HIV-infizierten Drogenabhängigen (Graduierungsarbeit). Nötzel S. (1995): Zur Anwendung der alternativen Diagnostik der Integrativen Therapie in der Suchtkrankentherapie. Gestalt und Integration 1/1995, 48–57. Petzold G. H., Scheiblich W., Thomas G. (2000): Psychotherapeutische Maßnahmen bei Drogenabhängigkeit in Sucht-Medizin. Konzepte, Strategien und therapeutisches Management, hg. v. Ambros Uchtenhagen und Walter Zieglgänsberger, München: Urban & Fischer, 322–341. Lorenz G. (2004): Die Bedeutung von Struktur in der Behandlung von suchtabhängigen Menschen (Graduierungsarbeit). Düsseldorf/Hückeswagen. In: Graduierungsarbeiten zur „Integrativen Therapie“ und ihren Methoden. Aus der Europäischen Akademie für psychosoziale Gesundheit und dem „Fritz-Perls-Institut für Integrative Therapie“ 07/2004. Ostermann D. (2003): Salutogenetische Aspekte in der Suchttherapie – Die Bedeutung der Sinnfrage sowie der Reflexion und Neuorientierung der Werte im Genesungsprozess von Suchtkranken (Graduierungsarbeit). Düsseldorf/ Hückeswagen. In: Graduierungsarbeiten zur „Integrativen Therapie“ und ihren Methoden. Aus der Europäischen Akademie für psychosoziale Gesundheit und dem „Fritz-Perls-Institut für Integrative Therapie“ 01/2003. Renz H., Petzold H. G. (2006): Therapeutische Beziehungen – Formen „differentieller Relationalität“ in der integrativen und psychodynamisch-konflikttherapeutischen Behandlung von Suchtkranken. Düsseldorf/Hückeswagen. Polyloge. Materialien aus der Europäischen Akademie für psychosoziale Gesundheit. Eine Internetzeitschrift für „Integrative Therapie“ 13/2006. Sauer M. (2004): Ecstasy-Konsumwelten – ein Phänomen der Spätmoderne (Graduierungsarbeit). Düsseldorf/Hückeswagen. In: Graduierungsarbeiten zur „Integrativen Therapie“ und ihren Methoden. Aus der Europäischen Akademie für psychosoziale Gesundheit und dem „Fritz-Perls-Institut für Integrative Therapie“ 13/2004. Schmid A. M. (2004): Abbruch statt Abschied in der ambulanten Behandlung Abhängigkeitserkrankter (Graduierungsarbeit). Düsseldorf/Hückeswagen. In: Graduierungsarbeiten zur „Integrativen Therapie“ und ihren Methoden. Aus der Europäischen Akademie für psychosoziale Gesundheit und dem „Fritz-Perls-Institut für Integrative Therapie“ 03/2004.

252

Anhang

Thanatotherapie Agert M., Beilstein K. (1991): Verwaiste Eltern – eine qualitative Studie von Lebensbiographien von Eltern, denen ein Kind verstorben ist (Graduierungsarbeit). Lückel K. (1981): Begegnung mit Sterbenden. München: Kaiser. Mayntz O. (1985): Therapie ohne Hoffnung – Integrative Sterbebegleitung einer 32-jährigen Krebspatientin (Graduierungsarbeit). Spiegel-Rösing I. (1981): Der thanatologische Kontext – Schwerpunkte, Entwicklungen, Defizite (Graduierungsarbeit). Spiegel-Rösing I., Petzold H. G. (1984): Die Begleitung Sterbender – Theorie und Praxis der Thanatotherapie. Paderborn: Junfermann, 2. Auflage, 1996. Sange P. (2004): Integrative Supervision mit dem Thema Sterben und Tod in der Ausbildung zur Krankenschwester/-pfleger unter Beachtung der altersspezifischen Struktur. Düsseldorf/Hückeswagen. Supervision. Theorie – Praxis – Forschung. Eine interdisziplinäre Internet-Zeitschrift 13/2004.

Traumatherapie Grabe E. (1990): Martha – Psychotherapie eines Mädchens nach sexuellem Mißbrauch (Graduierungsarbeit). Kämpen-Heer M. (1989): Integrative Therapie mit inzesttraumatisierten Frauen (Graduierungsarbeit). Petzold H. G., Wolf H. U., Landgrebe B. (2000): Integrative Traumatherapie – Modelle und Konzepte für die Behandlung von Patienten mit „posttraumatischer Belastungsstörung“. In: van der Kolk B. A., McFarlane A. C., Weisaeth L. (Hrsg.): Traumatischer Stress. Paderborn: Junfermann, 444–579. Rösinger-Pape S. (1998): Traumatisierende und protektive Faktoren bei kindlichem Mißbrauch und ihre Auswirkungen auf die intrapsychischen Abwehrmechanismen. Integrative Therapie 3–4/1998, Paderborn: Junfermann, 282–297. Schay P. (1992): Kreative Medien in der Arbeit mit Inzestbetroffenen. Die Wiederentdeckung verlorener Spuren in der Landschaft der Seele (Graduierungsarbeit). Schay P., Liefke I. (2009): Sucht und Trauma. Integrative Traumatherapie in der Drogenhilfe. Wiesbaden: Verlag für Sozialwissenschaften. Petzold H. G. (2008e): Trauma und Beunruhigung, Trauer und Trostarbeit. Über Katastrophen, kollektive Gedächtnisdynamik, heftige und sanfte Gefühle – Kulturtheoretische und neuropsychologische Überlegungen der Integrativen Therapie. Düsseldorf/Hückeswagen. Polyloge. Materialien aus der Europäischen Akademie für psychosoziale Gesundheit. Eine Internetzeitschrift für „Integrative Therapie“ 29/2008.

253


Petzold H. G. (2004l): Integrative Traumatherapie und „Trostarbeit“ – ein nichtexponierender, leibtherapeutischer und lebenssinnorientierter Ansatz risikobewusster Behandlung. Düsseldorf/Hückeswagen. Polyloge. Materialien aus der Europäischen Akademie für psychosoziale Gesundheit. Eine Internetzeitschrift für „Integrative Therapie“ 03/2004.

Weitere Anwendungsbereiche Althen U. (1987): Das Erstinterview in der Integrativen Therapie – Entwurf eines handlungsleitenden theoretischen Konzepts (Graduierungsarbeit). Fischer M. (1983): Interventionsmöglichkeiten Integrativer Therapie mit alleinerziehenden Müttern im Rahmen eines Beratungszentrums (Graduierungsarbeit). Hauch G. (1998): Integrative fokale Kurzzeittherapie mit Müttern entwicklungsauffälliger Säuglinge. Integrative Therapie 1/1998, Paderborn: Junfermann, 5–30. Osten P. (2000): Die Anamnese in der Psychotherapie. Berlin: Springer, 2., erweiterte Auflage. Reiche A. (1992).: „. . . mit Hand und Fuß . . .“ Gesammelte Erfahrungen mit der Integrativen Leib- und Bewegungstherapie: Bildungsarbeit – Drogentherapie – Psychotherapie (Graduierungarbeit). Studer-Etter M. (1992): Trennung, Scheidung und Identität. Eine Überprüfung aus der Arbeit mit Getrenntlebenden und Geschiedenen anhand des Identitätskonzepts von H. G. Petzold (Graduierungsarbeit). Voutta-Voß M. (1991): „Blickkontaktstörungen“ – Entwicklungstheorien und Behandlungsansätze in der Integrativen Therapie (Graduierungsarbeit).

Anmerkungen 1 Es gibt stützende, übungszentrierte, erlebniszentrierte, konfliktzentriertaufdeckende und netzwerkaktivierende Modalitäten. 2 Osten 1995, 2000 3 Petzold, Osten 1998 4 Petzold, Leuenberger, Steffan 1998 5 Formen sind Arbeit in der Dyade (früher Einzeltherapie), Paar-, Familien-, Gruppen- oder Netzwerkbehandlung. 6 Aus Petzold 1974. 7 Petzold 2003a 8 Petzold 2003a 9 Petzold 1973/1980c, S. 346

254

Anmerkungen

10 Petzold, Goffin, Oudhoff 1993 11 Petzold, Wolf et al. 2000 12 Medien sind Träger von Informationen, z. B.: Puppen, Malen, Ton, Musikinstrumente und andere kreative Medien. 13 Methoden sind ein theoriegeleitetes Ensemble von Strategien, die über Techniken und Medien verfügen und stehen im Dienste der Verwirklichung von Zielen im Rahmen des Verfahrens Psychotherapie. 14 Petzold, Orth 1990a 15 van der Kolk et al. 2000 16 Hausmann, Neddermeyer 1996; van der Mei, Petzold, Bosscher 1997; Waibel, Jakob-Krieger 2009 17 Petzold 1988 18 Hass, Petzold 1999 19 Petzold, Märtens 1999 20 Petzold 1988 21 van der Kolk 1994; van der Kolk et al. 1996 22 van der Kolk 1989 23 Petzold, Wolf, Landgrebe et al. 2000 24 Petzold 2003a 25 Alexander 1950 26 Petzold 1988 27 Näheres zu „Vier Wege der Heilung und Förderung“ siehe Petzold 2003a. 28 Märtens, Petzold 1998; Brumund, Märtens 1998 29 Techniken sind Instrumente zur Strukturierung von Situationen im Rahmen einer Methode, z. B.: Rollentausch, Identifikations-Doppeltechnik usw. 30 vgl. Petzold, Orth 1990a; Petzold, Sieper 1993 31 Wilke, Hölter, Petzold 1991; van der Mei et al. 1997 32 Petzold 1993a; Hausmann, Neddermeyer 1996; Rahm et al. 1993; Waibel, Jakob-Krieger 2009 33 Petzold 1980g, 1995a; Petzold et al. 1994 34 Eingeführt 1965 (Petzold, Sieper 1965). 35 Eingeführt 1975 (Petzold, Orth 1975). 36 Eingeführt 1967 (Gesundheits-/Krankheitspanorama: Petzold 1971; Arbeitspanorama: Petzold, Heinl 1982; dreizügiges Karrierepanorama: Petzold 1988). 37 Eingeführt 1965 (Petzold, Sieper 1965). 38 Eingeführt 1979 (Petzold 1979). 39 Eingeführt 1979 (Petzold 1979). 40 Eingeführt 1980 (Petzold, Orth 1980). 41 Eingeführt 1997 (z. B. Petzold, Müller 1997). 42 Eingeführt 1971 (Petzold, Sieper 1971). 43 Eingeführt 1969 (Petzold 1969 in Ausarbeitung von Morenos Technik des „sozialen Atoms“, 1947b). 44 Eingeführt 1997 (Müller, Petzold 1997).

255


45 Eingeführt 1969 (Petzold 1969). 46 Die „Aufstellungsarbeit“ erfolgt nicht wie bei Hellinger durch den Therapeuten. Hellinger lernte unter anderem das Familienstellen als eine psychodramatische Technik bei Petzold 1970 als Gruppenteilnehmer in Wien kennen und baute den Ansatz in seiner spezifischen Weise aus, deren Ausrichtung die Integrative Therapie nicht teilt. 47 Eingeführt 1975 (Petzold 1975). 48 Petzold 1997p 49 Eingeführt 1975 (Petzold 1975). 50 Petzold 1997p 51 Der Begriff „Stil“ beschreibt in der Psychotherapie auch Qualitäten der Intervention im Rahmen einer Methode, wie direktiv – nondirektiv; abstinent – zugewandt; aufdeckend – stützend usw. 52 Petzold 1998a, S. 342 f. 53 Petzold, Orth 1990a 54 Petzold, Orth 1996b 55 Petzold 1998a, S. 287 ff. 56 Metzmacher et al. 1995, 1996 für die Kindertherapie; Petzold, Bubolz 1979 für die Gerontotherapie; Petzold, Spiegel-Rösing 1984 für Kranken- und Sterbebegleitung sowie Ansätze für spezifische Settings und Behandlungsformen, ebenso für die Einzelbehandlung (Petzold 1993b) und die Gruppenbehandlung (Petzold, Schneewind 1986a; Petzold, Frühmann 1986a. Eine kompakte Darstellung des Ansatzes der Integrativen Therapie zur Gruppenprozessanalyse findet sich bei Orth, Petzold 1995. Für die Paartherapie wurde das Modell der Integrativen Paartherapie (Sanders 1997, 1998; Cöllen 1995) entwickelt; es wird an der Europäischen Akademie für Psychosoziale Gesundheit gelehrt. Methoden der Familienbehandlung wurden von P. Heinl 1986 und von Metzmacher et al. 1996 entwickelt. 57 Weitere Beispiele unter: Materialien aus der europäischen Akademie für psychosoziale Gesundheit: www.fpi-publikationen.de. 58 Ausführlicher wurden diese Beispiele bereits an anderer Stelle vorgestellt. 59 Reich 1973 60 Frank R. 1976 61 Schweizer Charta 1991 62 Walch 1991 63 Merleau-Ponty 1966 64 Marcel 1967 65 Dürckheim 1978

256

VIII Die Effektivität der Integrativen Therapie Die Qualität einer psychotherapeutischen Methode hängt nicht zuletzt von der ständigen Auseinandersetzung mit deren Praxis und der wissenschaftlich fundierten Überprüfung ihrer Effektivität ab. Die Evaluationen einer Therapie sollten nie losgelöst von der Frage nach der Effektivität für die Patientenseite gesehen werden. Im Kontext der Integrativen Therapie wurde mit der Studie der Europäischen Akademie für psychosoziale Gesundheit (EAG)1 sowie den darauf folgenden Studien von Märtens et al. (2003) und Leitner et al. (2008) ein wichtiger Beitrag zu diesem Diskurs erbracht. Das Kapitel bezieht sich nun primär auf die aktuellste Studie (Leitner et al. 2009), bei der die Schlüsselbereiche der Studien Leitner et al. (2008) und Märtens et al. (2003) zusammengeführt wurden. Eingangs wird deren Forschungsdesign detailliert dargestellt. Die Ergebnisse werden mit jenen von der Studie der EAG (2000)2 verglichen.

1 Effektivitätsstudien 1994–2009 Die Überprüfung der Effektivität von Integrativer Therapie mit Patientinnen (Psychotherapie-Evaluation) wurde seit Beginn der Entwicklung des Verfahrens fortlaufend durchgeführt. Nachfolgend möchte ich drei Studien exemplarisch vorstellen: 1. Studie: 1994–2000 (EAG, Petzold et al. 2000)3 2. Studie: 1999–2002 (Märtens et al. 2003) 3. Studie: 2002–2008 (Leitner et al. 2008)

257

Die Effektivität der Integrativen Therapie

Studie 1: Die EAG-Studie wurde 1994 konzipiert und 2000 beendet. Es nahmen Therapeuten teil, die eine Integrative Therapieausbildung an der Europäischen Akademie für psychosoziale Gesundheit (EAG) in Deutschland absolviert hatten. Studien 2 und 3: Die Therapeutinnen, die an der zweiten und dritten Untersuchung teilnahmen, waren Ärzte, die im Rahmen ihrer Weiterbildung in Österreich zum psychotherapeutischen Mediziner das „Hauptfach“ Integrative Therapie gewählt hatten, das von Inhalt und Umfang her einer Psychotherapieausbildung gleichwertig ist4 und von Lehrtherapeutinnen für Integrative Therapie durchgeführt wurde. Diese beiden Studien wurden für diesen Beitrag gemeinsam ausgewertet.5 Das Design der beiden Replikationsstudien war bis auf die Erweiterung um die Allgemeine Depressionsskala (ADS-L), das State-Trate-Angstinventar (STAI-G) und die Medikamentenvergleichsstudie (nur in Studie 3) deckungsgleich. Die Ergebnisse6 wurden, wo dies möglich war, mit der Studie der EAG7 verglichen. „Die Effektivität einer Psychotherapie umschreibt die Wirksamkeit einer Intervention unter realen Praxisbedingungen und bezieht sich primär auf die Praktikabilität.“8 Effektivitätsstudien belegen in der Regel eine niedrigere Wirksamkeit als Laborstudien, weisen aber eine höhere externe Validität auf. Sie berücksichtigen folgende entscheidende Bedingungen in der Praxis, die in Wirksamkeitsstudien nicht erfasst werden:9 · Psychotherapie hat keine festgelegte Behandlungsdauer. · In der Psychotherapie gibt es eine Selbstkorrektur. Wenn eine Technik nicht greift, wird ein anderes Verfahren eingesetzt. · Psychotherapie wird aufgrund einer bewussten Entscheidung durch den Patienten begonnen. Patientinnen wählen ihren Therapeuten aus. · Patienten haben multiple Probleme und kein einzelnes, abgrenzbares Symptom. · Psychotherapie zielt auf die Verbesserung der psychischen Gesamtfunktion und nicht auf eine spezifische Symptomverringerung. 258

Untersuchungsdesign

Dazu kommt, dass die Performanz (Fertigkeit) der Therapeutinnen, also die Ergebnisqualität der Therapie, nur dann entsprechend überprüft werden kann, wenn sie aus verschiedenen Perspektiven betrachtet wird, d. h. wenn Therapeuten, Patientinnen und die Angehörigen der Patienten zu Wort kommen. Als Indikatoren für die Effektivität und damit für den Erfolg Integrativer Therapie müssen daher neben der subjektiven Einschätzung des Therapieerfolges vonseiten der Patienten, Therapeutinnen und Angehörigen der Patientinnen hauptsächlich objektive Kriterien in Form von sich über die drei Messzeitpunkte (Eingangserhebung, Abschlusserhebung, Katamnese) hinweg verändernden Testergebnissen verwendet werden, um auch den zeitlichen Verlauf einer therapeutischen Intervention zu erfassen. Um die Wirkung der Psychotherapie besser von medikamentösen Behandlungen abgrenzen zu können, wurde in der Untersuchung Leitner et al. 2008 das Sample um eine Medikamentenvergleichsgruppe erweitert. Patienten, die dezidiert keine Psychotherapie in Anspruch nehmen wollten, wurden von Ärztinnen medikamentös behandelt.

2 Untersuchungsdesign Die Besonderheit und der Wert aller drei Studien liegen darin, dass sie den Verlauf psychotherapeutischer Interventionen aus verschiedenen Perspektiven nachzeichnen. Im Sinne einer Längsschnittuntersuchung wurden daher zu folgenden drei Zeitpunkten Daten erhoben: · Eingangserhebung: erfolgte spätestens nach der zweiten Therapiestunde. · Abschlusserhebung: fand bei Beendigung der Therapie statt. · Katamnestische Erhebung: wurde ca. ein halbes Jahr nach Abschluss der Therapie durchgeführt. Begleitend zur Therapie wurden kontinuierlich Stundenbögen 259


Anmerkungen: FB = Fragebogen Abb. 1. Übersicht über die Erhebungsinstrumente und Messzeitpunkte

Abb. 2. Messzeitpunkte und Erhebungsinstrumente der Medikamentengruppe

eingesetzt, mit deren Hilfe sowohl Therapeuten als auch Patientinnen das therapeutische Geschehen unmittelbar nach jeder Stunde beurteilten.10 Zu jedem der drei Erhebungszeitpunkte wurden die Patienten, die Therapeutinnen und jeweils eine Angehörige pro Patient befragt. Abbildung 1 zeigt eine Übersicht über die verwendeten Erhebungsinstrumente und den zeitlichen Aufwand zu den verschiedenen Messzeitpunkten. 260

Durchführung

Die Medikamentenvergleichsgruppe bestand aus erwachsenen Patienten mit einer nach ICD-10 definierbaren psychischen Störung, die keine Psychotherapie erhielten, sondern medikamentös behandelt wurden. Diese Befragung hatte einen deutlich geringeren Umfang als die Psychotherapiebefragung. Es gab nur eine Eingangsbefragung und eine Abschlussbefragung mit insgesamt drei kurzen Fragebögen (zwei für die Patientinnen und einer für die Therapeuten) (siehe Abb. 2).

3 Durchführung Erhebungsinstrumente Siehe Abb. 3.

Veränderung der Symptomatik Zur Bestimmung der Veränderung der Symptomatik wurde ein Vergleich der Gesamtwerte sowie der einzelnen Skalenwerte der Symptomcheckliste (SCL-90-R) zwischen den drei Testzeitpunkten herangezogen. Die Skalen der SCL-90-R messen den subjektiven Ausprägungsgrad psychischer Symptome wie z. B. Somatisierung, phobische Angst oder Depressivität. Eine Reduktion der mittleren Skalenwerte bedeutet eine Reduktion der Beeinträchtigung durch psychische Symptome und wird als Indikator für den Erfolg der Therapie gesehen. Zusätzlich wurden Effektstärken für den Vergleich von Eingangs- und Abschlusserhebung berechnet, um sie mit Effektstärken anderer Untersuchungen vergleichen zu können.

Veränderungen im interpersonalen Verhalten Zur Bestimmung der Veränderung von Problemen im interperso261


EAG = Europäische Akademie für psychosoziale Gesundheit. Die standardisierten Instrumente Symptomcheckliste von Derogatis und das Inventar interpersonaler Probleme werden von der SPR (Society for Psychotherapy Research) als eine Art psychotherapeutisches Kernmessverfahren angesehen.11 Abb. 3. Übersicht über Erhebungsinstrumente und gemessene Variablen der Psychotherapie (P)- und Medikamentenvergleichsgruppe (M)

262

Durchführung

nalen Verhalten wurde ein Vergleich der Gesamtwerte sowie der einzelnen Skalenwerte der Kurzform des Inventars Interpersonaler Probleme12 (IIP-C) zwischen den drei Testzeitpunkten herangezogen.

Veränderungen von depressiven Beschwerden Das Ausmaß an depressiven Beschwerden der Patientinnen wurde mit der Langform der Allgemeinen Depressionsskala13 (ADS-L) gemessen – ein Selbstbeurteilungsfragebogen, der 20 verschiedene Depressionsmerkmale mit vierstufiger Beantwortungsmöglichkeit (von 0 = „selten oder überhaupt nicht“ bis 3 = „meistens, die ganze Zeit“) erfragt. 16 Items sind so gewählt, dass ein hoher Wert auf eine depressive Symptomatik hinweist, nämlich „Verunsicherung“, „Appetitstörung“, „fehlende Reagibilität“, „Konzentrationsprobleme“, „Niedergeschlagenheit“, „Anstrengung“, „Selbstabwertung“, „Angst“, „Schlafstörungen“, „kommunikative Antriebslosigkeit“, „Einsamkeit“, „Unfreundlichkeit anderer“, „Weinen“, „Traurigkeit“, „Ablehnung durch andere“ und „Antriebslosigkeit“. Vier Kontrollitems sind umgekehrt gepolt, sodass ein niedriger Score als Indikator für depressive Beeinträchtigung zu deuten ist: „Selbstwert“, „Hoffnung“, „Fröhlichkeit“ und „Genussfähigkeit“. Der Fragebogen wurde nur in der dritten Studie (Leitner et al. 2008) von jenen Patienten mit der entsprechenden Diagnose ausgefüllt. Die Veränderungen über die Zeit wurden wieder anhand des Vergleiches der Eingangs-, Abschluss- und katamnestischen Mittelwerte überprüft. Diesen Werten wurden die Werte einer gesunden Referenzstichprobe14 gegenübergestellt. Zusätzlich wurden Effektstärken berechnet und nur jene Patientinnen in die Berechnungen miteinbezogen, die zu den jeweils verglichenen Testzeitpunkte an der Studie teilnahmen.

263


Veränderungen der Angstsymptomatik Der Begriff „Angst“ kann sowohl einen Zustand (State-Angst) als auch eine Persönlichkeitseigenschaft (Trait-Angst) beschreiben. Zustandsangst (State-Angst) meint einen aktuellen, kurzfristigen emotionalen Zustand der Anspannung, Besorgtheit, nervösen Unruhe und erhöhten Aktivität des autonomen Nervensystems, der einhergeht mit der Furcht vor einem zukünftigen Ereignis. Angst als Eigenschaft (Trait-Angst) bedeutet die zeitlich weitgehend stabile, relativ situationsunabhängige, stärkere Tendenz, Situationen als bedrohlich wahrzunehmen und auf solche Situationen mit einem erhöhten Anstieg der Zustandsangst zu reagieren.15 Das State-Trait-Angstinventar16 (STAI) erfasst auf zwei Skalen mit je 20 Items (Statements) sowohl die State-Angst als auch die Trait-Angst der jeweiligen Versuchsperson. Die Antworten reichen von „fast nie“ (1) bis „fast immer“ (4), wobei einige (positiv formulierte) Items bei der Auswertung umgepolt werden mussten. Der Fragebogen wurde ebenso wie der ADS-L Fragebogen nur von Patienten mit der entsprechenden Diagnose ausgefüllt. Die Veränderungen über die Zeit wurden im Folgenden anhand des Vergleiches der mittleren Skalenrohwerte der Eingangs-, Abschluss- und katamnestischen Erhebung untereinander und mit einer gesunden Referenzstichprobe17 überprüft. Zusätzlich wurden Effektstärken der State- und Trait-Angst-Gesamtwerte berechnet. Es wurden auch hier nur jene Patientinnen in die Berechnungen miteinbezogen, die zu den jeweils verglichenen drei Testzeitpunkten an der Studie teilgenommen hatten.

Veränderungen der allgemeinen Lebenszufriedenheit Veränderungen in der Selbsteinschätzung der eigenen allgemeinen Lebenszufriedenheit wurden mit den „Einschätzungsskalen allgemeiner Lebenszufriedenheit“ (EAL) gemessen. Den Ergeb264

Durchführung

nissen der Patienten wurden die Perspektive sowohl der Therapeutinnen als auch die Sicht der Angehörigen gegenübergestellt, um Zusammenhänge bzw. Unterschiede zwischen Selbstund Fremdwahrnehmung der Lebenszufriedenheit der Patienten untersuchen zu können. Die aktuelle Lebenszufriedenheit der Patientinnen wurde jeweils auf einer Prozentskala (von 0% = „trifft nicht zu“ bis 100% = „trifft zu“) von den Patientinnen selbst, ihren Therapeuten und den Angehörigen zu den drei Testzeitpunkten eingeschätzt. Hohe Werte bedeuten hohe Lebenszufriedenheit. Die Original-Items lauten (in Klammern die Kurzform, wie sie in den Tabellen angegeben werden): 1. „Ich bin zufrieden mit meiner Persönlichkeit und mit meinen Fähigkeiten“ (Persönlichkeit und Fähigkeiten) 2. „Im Augenblick bin ich zufrieden mit meinem Leben“ (Leben) 3. „Ich erlebe mein Leben als sinnvoll“ (Leben als sinnvoll) 4. „Im Kontakt mit anderen Menschen komme ich gut zurecht“ (Kontakte) 5. „Ich habe viele Freunde“ (Freunde) 6. „Ich bin zufrieden mit meiner Freizeit“ (Freizeit) 7. „Mit Arbeit und Beruf bin ich zufrieden“ (Arbeit und Beruf) 8. „Mit meiner Sexualität bin ich zufrieden“ (Sexualität) 9. „Mit meinem Körper bin ich zufrieden“ (Körper) 10. „Mit meiner wirtschaftlichen Situation bin ich zufrieden“ (wirtschaftliche Situation) 11. „Mit meiner Wohnsituation bin ich zufrieden“ (Wohnsituation)

Veränderung von Aspekten körperlichen Befindens Zu allen Erhebungszeitpunkten (Eingang, Abschluss, Katamnese) wurden die Patientinnen auch nach Aspekten ihrer körperlichen Befindlichkeit befragt. Auf einer Prozentskala (0 = „trifft 265


überhaupt nicht zu“ bis 100 = „trifft voll und ganz zu“) sollten die Patienten bezüglich sechs relevanter Statements beurteilen, inwieweit sie auf die eigene Person zutreffen: 1. 2. 3. 4. 5. 6.

Ich leide häufig unter Verspannungen. Ich leide häufig unter körperlichen Erschöpfungszuständen. Ich kann meinen Körper häufig nicht akzeptieren. Ich kann meinen Körper häufig nicht spüren. Ich bewege mich gerne. Ich bin sportlich aktiv.

Während sich die ersten vier Statements auf die subjektiv erlebte Beeinträchtigung der Patientinnen in Bezug auf körperliches Unwohlsein und Körperwahrnehmung beziehen, messen die Items 5 und 6 das Ausmaß körperlicher Aktivität der Patienten. Eine Reduktion der Skalenwerte bei den ersten vier Items kann damit als Abnehmen der Beeinträchtigung interpretiert werden und wird somit als positiver Indikator für den Therapieerfolg gesehen. Die letzten beiden Statements sind umgekehrt gepolt. Mit zunehmender körperlicher Aktivität nehmen auch die Skalenwerte und damit der Therapieerfolg zu. Um eventuelle Veränderungen der körperlichen Befindlichkeit zwischen den drei Testzeitpunkten festzustellen, wurden die jeweiligen Skalenmittelwerte der verschiedenen Testzeitpunkte mit dem Wilcoxon-Test für abhängige Stichproben verglichen (p < 0,05). Wieder wurden zusätzlich die jeweiligen Effektstärken bestimmt.

4 Rücklauf der Stichproben im Vergleich In der EAG-Studie brachten 58 Therapeutinnen 211 Patienten in die Untersuchung ein. Anfang des Jahres 2000 lagen die Abschlusserhebungsbögen von 132 Patienten vor, die von 39 Therapeutinnen behandelt wurden. Zum Katamnesezeitpunkt lag die Rücklaufquote bei 23 Therapeuten und 74 Patientinnen.18 266

Rücklauf der Stichproben im Vergleich

Abb. 4. Rücklauf der Patientenstichprobe der EAG-Studie19

Abb. 5. Rücklauf der Patientenstichprobe bei Leitner et al. 2009

Die Therapeutinnen wurden aufgefordert, Patienten mit einem breiten, nach ICD-10 definierbaren psychischen oder psychosomatischen Symptom- resp. Beschwerdenspektrum, die neu in ihre Praxis kamen, in die Studie einzubeziehen. 267


Als therapeutisches Setting wurde ein einzeltherapeutisches (dyadisches) gewählt; Gruppen- oder Paartherapien fanden damit keine Berücksichtigung. Der therapeutische Rahmen konnte die freie Praxis, die ambulante (Beratung) oder eine stationäre Klinik sein. Bei den Ergebnissen der Studie Leitner et al. 2009 wurden zum Zweck der Vergleichbarkeit mit der EAG-Studie (2000) die zwei Untersuchungen (1999–2002 und 2002–2008) gemeinsam ausgewertet. Die 35 Therapeuten (2. Studie 12 Therap., 3. Studie 23 Therap.) brachten 104 Patientinnen (2. Studie: 33 Pat., 3. Studie: 71 Pat.) in die Eingangserhebung ein. Da 34 Patienten die Therapie nicht beendeten bzw. den Abschlusserhebungsbogen nicht ausfüllten, konnten 70 Patientinnen (2. Studie: 21 Pat., 3. Studie: 49 Pat.) von 26 Therapeuten (74%) in die Abschlussauswertung einbezogen werden. Das entspricht einer Rücklaufquote von 67%. Nach der Halbjahres-Katamnese konnten immerhin 55 Patientinnen (2. Studie: 14 Pat., 3. Studie: 41 Pat.) zur Mitarbeit bewogen werden; das entspricht einen Rücklauf von 53%. Das Design wurde in der dritten Studie (2002–2008) um eine Medikamentenvergleichsgruppe erweitert. Vier Kassenfachärz-

Abb. 6. Rücklauf der Patientenstichprobe der Medikamentengruppe bei Leitner et al. 2008

268

Diskussion der Ergebnisse

tinnen für Psychiatrie gaben jeweils zu Beginn der Therapie und nach einem halben Jahr der Behandlung bzw. nach dem Absetzen der Medikamente an ihre Patienten die Fragebögen aus. Es liegen 40 Eingangs- und 36 Abschlusserhebungen vor; das entspricht einer Rücklaufquote von 90% (siehe Abb. 6). Die soziodemografischen Daten der Patientinnen und Therapeuten sowie Daten bezüglich der Tätigkeitsfelder der Therapeutinnen und weitere Ergebnisse der Studie wie Einschätzung einer Begleitforschung, Einschätzung der therapeutischen Arbeitsweise, Rangreihe der Wege der Heilung und Förderung, Rangreihe der Faktoren für die Besserung der Beschwerden der Patienten, Angaben zur therapeutischen Praxis der Therapeutinnen, Erwerb der therapeutischen Erfahrung, die Rolle religiöser und spiritueller Aspekte in der therapeutischen Arbeit, unerwünschte Risiken, Nebenwirkungen und mögliche Schäden von Psychotherapie, Hauptdiagnosen aus Therapeutensicht, Präpost-Vergleich der mittleren Rohwerte mittels Wilcoxon-Test für abhängige Stichproben usw. sind in Leitner et al. 2009 zu finden.20

5 Diskussion der Ergebnisse Im folgenden Abschnitt werden die Ergebnisse der Studie Leitner et al. 2009 analog zur Beschreibung der Erhebungsinstrumente vorgestellt. Mithilfe der Symptomcheckliste SCL-90-R werden die indirekt ermittelten Veränderungen in der Symptomatik dargestellt, gefolgt von den im Laufe der Therapie erzielten Veränderungen im interpersonalen Verhalten, indirekt gemessen anhand des IIP-C. Danach folgt die Darstellung der Veränderungen der Depressionswerte, indirekt erhoben über die Langform der Allgemeinen Depressionsskala ADS-L, und anschließend die sich verändernden Angstwerte, indirekt ermittelt anhand des State-Trait-Angsinventars STAI-G. Anschließend werden die Veränderungen bezüglich der mehrperspektivischen Einschätzung der allgemeinen Lebenszufriedenheit der Patientinnen darge269


stellt, die mittels EAL erhoben wurden, und danach die Veränderungen des körperlichen Befindens der Patienten über die drei Testzeitpunkte hinweg.

Entwicklung der Symptombelastung Die mittleren Rohwerte der verschiedenen SCL-Skalen und des GSI in der Eingangs-, Abschluss- und katamnestischen Erhebung zeigen, dass die Patientinnen bezüglich ihrer Symptombelastung zum Zeitpunkt der Eingangserhebung in sämtlichen Bereichen deutlich über dem Niveau der Referenzstichprobe liegen. Als Referenzwerte wurden die Skalenmittelwerte einer gesunden deutschsprachigen Normierungsstichprobe in die Grafik eingetragen (N = 2.17921). Diese Abweichung konnte bis zum Zeitpunkt der katamnestischen Erhebung weitgehend ausgeglichen wer-

Abb. 7. Veränderung der Symptomatik – Leitner et al. 2009

270


den (siehe Abb. 7). Hier wurden nur jene 46 Patienten berücksichtigt, die zu allen drei Erhebungszeitpunkten geantwortet hatten. Ein Prä-post-Vergleich (Eingang – Abschluss) der mittleren Rohwerte mittels Wilcoxon-Test für abhängige Stichproben ließ auf allen Skalen und auch im Gesamtwert eine deutliche Verbesserung der Symptombelastung zwischen Eingangs- und Abschlusserhebung erkennen.22

Effektstärken im Vergleich (SCL-Skalen) Für die Veränderungen in den einzelnen SCL-Skalen und des GSI wurden zusätzlich Effektstärken berechnet, um sie untereinander und mit anderen Studien vergleichen zu können (siehe Abb. 8). Als Referenz wurde die EAG-Untersuchung (2000, N = 124) als Vergleichsgruppe betrachtet: Die Effektstärke der allgemeinen Symptombelastung (GSI) betrug bei der aktuell untersuchten Stichprobe 0,96. Die größten Effektstärken fanden sich bei den Skalen „Ängstlichkeit“ (ES = 1), „Depressivität“ (ES = 0,95) und „Zwanghaftigkeit“ (ES = 0,89).

Anmerkung: Effektstärken (ES), N = Anzahl der untersuchten Personen 1. Vergleichsgruppe: Untersuchung von Leitner et al. (2009); 2. Vergleichsgruppe von EAG (2000) Abb. 8. Effektstärken der SCL-90-R zwischen Eingangs- und Abschlusserhebung der Untersuchung Leitner et al. 2009 und der EAG-Vergleichsstudie 200023

271


Langfristige Veränderungen der Symptomatik im Vergleich Auch sechs Monate nach Beendigung der Therapie wurden bei den Patientinnen Effekte in den verschiedenen Symptombereichen und im gesamten symptomalen Beschwerdeindex (GSI) ermittelt, um die längerfristige Effektivität der Therapie hinsichtlich Symptomreduktion zu überprüfen.24 Aus diesen weiteren Verbesserungen der Symptombelastung ergaben sich schließlich hohe Effektstärken für die Veränderungen zwischen Eingangserhebung und Katamnese (siehe Abb. 9). Die niedrigsten Effektstärken zeigten sich in den Dimensionen „Zwanghaftigkeit“ (ES = 0,95) und „paranoides Denken“ (ES = 0,96), beide liegen aber im Bereich „hoher Effektstärken“. Die größten Effekte konnten bei den Skalen „Depressivität“ (ES = 1,78) und „Ängstlichkeit“ (ES = 1,51) erreicht werden, für den GSI ergab sich eine Effektstärke von 1,72. Beim Vergleich der vorliegenden Untersuchung mit der EAGStudie zeigt sich, dass die Effektstärken unerwartet hoch sind.

Anmerkung: Effektstärken (ES), N = Anzahl der untersuchten Personen Vergleichsgruppen: Untersuchung von Leitner et al. (2009) und EAG-Studie (2000) Abb. 9. Effektstärken (Eingang – Katamnese) der SCL-90-R; Vergleich Studie Leitner et al. 2009 mit EAG 2000

272


Das ist mit dem Sleeper-Effekt25 in der Studie Leitner et al. 2009 zu erklären. Bei der EAG-Untersuchung (2000) kam es zwischen der Abschlusserhebung und der Katamnese zu keinen weiteren Verbesserungen in den Symptombereichen. Die Effektstärken der Veränderungen zwischen Eingangs- und katamnestischer Erhebung waren sogar durchwegs kleiner als jene der Veränderungen zwischen Eingangs- und Abschlusserhebung.

Entwicklungen im interpersonalen Verhalten Die mittleren Rohwerte der verschiedenen IIP-C-Skalen in der Eingangs-, Abschluss- und katamnestischen Erhebung können Abbildung 10 entnommen werden, ebenso die Referenzmittelwerte einer „gesunden“ Stichprobe (N = 279826). Dabei fällt auf, dass die Patienten in jenen Skalen die auffälligsten und höchsten Werte zeigten, in denen auch die Referenzstichprobe relativ höhere Werte erreicht hat. Das sind vor allem die Skalen „freundlich/fürsorglich“, „ausnutzbar/nachgiebig“, „unterwürfig/selbstunsicher“ und „introvertiert/sozial vermeidend“. Hier zeigten die Patientinnen in der Eingangserhebung deutlich höhere Werte als gesunde Personen. Dagegen gab es seitens der Patientenstichprobe in den Dimensionen „autokratisch/dominant“, „streitsüchtig/konkurrierend“ und „abweisend/kalt“ nahezu keine Abweichungen von der gesunden Referenzstichprobe. Interessant ist, dass genau in diesen Dimensionen spätestens in der katamnestischen Bewertung die Mittelwerte aufgrund von Sleeper-Effekten sogar deutlich unter jene der Referenzstichprobe rutschten. In die Abbildung 10 flossen nur die Werte jener 44 Patientinnen mit ein, die zu allen drei Testzeitpunkten die Fragebögen ausgefüllt retourniert hatten. Die Veränderungen zwischen Eingangs- und Abschlusserhebung wurden mittels Wilcoxon-Test für abhängige Stichproben auf ihre Signifikanz (p < 0,05) überprüft. Außer in den Skalen „autokratisch/dominant“ und „streitsüchtig/konkurrierend“ wurden die Mittelwerte in allen Teilbereichen des IIP-C und auch im IIP-C273


Abb. 10. Veränderung des interpersonalen Verhaltens

Anmerkung: Effektstärken (ES), N = Anzahl der untersuchten Personen Vergleichsgruppe: EAG-Untersuchung (2000) Abb. 11. Effektstärken zwischen Eingangs- und Abschlusserhebung des IIP-C in der vorliegenden Untersuchung und in der Vergleichsstudie

274


Gesamtwert überaus signifikant reduziert (Signifikanzwerte im Detail siehe Leitner et al. 2009).

Effektstärken im Vergleich (IIP-C-Skalen) Zusätzlich wurden wieder die Effektstärken für die Veränderungen der einzelnen IIP-C-Skalen und des IIP-C-Gesamtwertes berechnet, um sie untereinander und mit anderen Studien vergleichen zu können (siehe Abb. 11). Referenz ist wieder die EAGUntersuchung (2000, N = 124). Die Effektstärke des IIP-C-Gesamtwerts betrug in der vorliegenden Studie 0,62, das entspricht einer Effektstärke mittlerer Ausprägung. Ähnliche Ergebnisse brachten die EAG-Studie (ES = 0,68).27

Langfristige Veränderungen des interpersonalen Verhaltens im Vergleich Obwohl die Verbesserung zwischen der Abschlusserhebung und der Katamnese in den verschiedenen Bereichen des interpersonalen Verhaltens eher gering war, sind die Effektstärken der Veränderungen zwischen der Eingangserhebung und der Katamnese durchwegs größer als zwischen Eingang und Abschluss, was wieder auf einen Sleeper-Effekt hinweist (siehe Abb. 12). Nur die Skala „streitsüchtig/konkurrierend“ fiel in den Bereich „kleine Effektstärke“ (ES = 0,33). Für den IIP-C-Gesamtwert ergab sich sogar ein großer Effekt (0,8 < ES < 1,2) mit ES = 0,81. Die restlichen Skalen zur Beschreibung interpersonaler Probleme zeigten Effektstärken im mittleren Bereich (0,4 < ES < 0,8), wobei die höchsten Effekte in den Skalen „fürsorglich/freundlich“ (ES = 0,76) und „introvertiert/sozial vermeidend“ (ES = 0,71) zu beobachten sind. Ähnliche Muster ließen sich in der EAG-Studie (2000) erkennen. Die Effektstärken der Veränderungen in allen 275


Anmerkung: Effektstärken (ES), N = Anzahl der untersuchten Personen Vergleichsgruppen: Leitner et al. (2009) und EAG (2000) Abb. 12. Effektstärken Eingang – Katamnese des IIP-C Untersuchung Leitner et al. 2009 und EAG 2000

Dimensionen des IIP-C und auch im IIP-C-Gesamtwert bis zum Zeitpunkt der Katamnese konnten vergrößert werden.

Veränderungen der depressiven Beschwerden Zum Zeitpunkt der Eingangserhebung lagen die Skalenrohwerte der Patientinnen in den meisten Skalen weit oberhalb der gesunden Referenzstichprobe (siehe Abb. 13). Die größten Differenzen fanden sich in den Skalen „Selbstwert“, „Niedergeschlagenheit“, „Anstrengung“, „Angst“, „Fröhlichkeit“, „Genussfähigkeit“, „Traurigkeit“ und „Antriebslosigkeit“. Spätestens bis zur katamnestischen Erhebung konnten diese Abweichungen über alle Items hinweg weitgehend ausgeglichen werden. Nur in der Skala „Selbstwert“ lagen die Mittelwerte der Patienten auch sechs Monate nach der Therapie noch deutlich über dem Wert der Referenzstichprobe. Trotzdem konnte auch hier die Differenz zumindest stark verkleinert werden. Dementsprechend zeigte ein Prä-post-Vergleich (Eingang – Abschluss) der mittleren Rohwerte mittels Wilcoxon-Test für abhän276


Abb. 13. Veränderungen der depressiven Beschwerden (ADS-L)

gige Stichproben, dass viele Beschwerden auf den meisten Skalen schon bis zum Zeitpunkt der Abschlusserhebung bei einem angenommenen Signifikanzniveau von a = 0,05 signifikant gelindert werden konnten. Besonders deutlich zeigte sich der Therapieerfolg in den Skalen „Niedergeschlagenheit“, „Schlafstörungen“ und „Traurigkeit“. Keine signifikanten Verbesserungen konnten erzielt werden bezüglich der Depressionsmerkmale „Selbstwert“ und „Unfreundlichkeit anderer“. Auch der ADS-LGesamtwert konnte bis zum Ende der Therapie höchst signifikant reduziert werden (p < 0,01) und blieb auch bis sechs Monate nach der Therapie konstant.28

Effektstärken der depressiven Beschwerden In Abb. 14 sind die berechneten Effektstärken der Veränderungen auf den einzelnen Skalen zum einen zwischen der Eingangserhe277


bung und der Abschlusserhebung, zum anderen zwischen der Eingangserhebung und der Katamnese dargestellt. Zwischen der Eingangs- und der Abschlusserhebung befanden sich die meisten Effektstärken zumindest im mittleren Bereich (ES > 0,4). Lediglich in den Skalen „Selbstwert“ und „Unfreundlichkeit anderer“ fanden sich erwartungsgemäß nur kleine Effektstärken (ES < 0,4). Die größten Effekte wurden bezüglich der Depressionsmerkmale „Niedergeschlagenheit“ (ES = 1,34), „Anstrengung“ (ES = 1,24), „Fröhlichkeit“ (ES = 1,17), „Genussfähigkeit“ (ES = 1,15) und „Traurigkeit“ (ES = 1,3) beobachtet. Auch der ADS-L-Gesamtwert erreichte eine Effektstärke im sehr hohen Bereich (ES = 1,21). Dieses Muster trat bis sechs Monate nach Therapieabschluss noch deutlicher zum Vorschein. Die Veränderung des ADS-L-Gesamtwerts erreichte zwischen Beginn der Therapie und katamnestischer Erhebung sogar eine Effektstärke von ES = 1,67.

Abb. 14. Effektstärken des ADS-L, Leitner et al. 2009

278


Veränderungen der Angst-Symptomatik State-Angst-Entwicklungen Die mittleren Rohwerte der verschiedenen Skalen zum Zeitpunkt der Eingangserhebung liegen deutlich über den Werten der gesunden Referenzstichprobe – siehe Abb. 15. Es ist unschwer zu erkennen, dass diese Differenzen teilweise bis zum Zeitpunkt der Abschlusserhebung, spätestens aber bis zur katamnestischen Erhebung über alle Items hinweg gegenüber der Referenzstichprobe weitgehend ausgeglichen werden konnten. Es zeigte sich, dass die Patienten schon zum Zeitpunkt der Abschlusserhebung deutlich entspannter waren, sich wohler fühlten, weniger nervös und zappelig waren und sich zufriedener und weniger besorgt fühlten. Auch der Gesamtwert der StateAngstskala konnte signifikant verkleinert werden (p < 0,05).29 Beim Vergleich zwischen Eingangserhebung und Katamnese ließen sich sogar bezüglich sämtlicher Items der State-Angst sig-

Abb. 15. Veränderung der Zustandsangst (STAI-G)

279


nifikante Verbesserungen feststellen (von p < 0,05 bis p < 0,001). Der State-Angst-Gesamtwert lag zum Zeitpunkt der katamnestistischen Erhebung mit MW = 37,7 (SD = 11,18) sogar auf vergleichbarem Niveau wie die gesunde Referenzstichprobe und hat sich damit höchst signifikant verkleinert (p < 0,001). Was die Effektstärken des State-Angst-Gesamtwerts betrifft, so besitzt jene der Veränderung zwischen Eingangs- und Abschlusserhebung einen Wert von ES = 0,62 (das entspricht einer mittleren Effektstärke) und jene der Veränderung zwischen Eingangserhebung und Katamnese sogar einen Wert von ES = 1,20, was auf einen starken und deutlichen Effekt hinweist.

Trait-Angst-Entwicklung Auf Abb. 16 ist zu erkennen, dass auch die mittleren Rohwerte der meisten Trait-Angst-Items zum Zeitpunkt der Eingangserhe-

Abb. 16. Veränderung der Ängstlichkeit (STAI-G)

280


bung über den Werten der gesunden Referenzstichprobe30 lagen, wenn auch nicht immer so deutlich wie bei den State-Angst-Werten. Insgesamt fällt aber auch hier sofort auf, dass die bestehenden Differenzen zwischen der aktuell untersuchten Stichprobe und der Referenzstichprobe über die weiteren Erhebungszeitpunkte hinweg deutlich reduziert werden konnten. Zur Überprüfung signifikanter Veränderungen zwischen den Testzeitpunkten (Eingang – Abschluss) wurde der T-Test für abhängige Stichproben angewendet. Die Teilnehmerinnen gaben in der Abschlusserhebung deutlich häufiger an, vergnügt zu sein (p < 0,01) und seltener müde zu werden (p < 0,05) als in der Eingangserhebung. Dementsprechend fühlten sich die Patienten nun deutlich häufiger ausgeruht und gaben öfter an, ruhig und gelassen zu sein und mehr Selbstvertrauen zu haben (p < 0,05). Auch den Statements „Meine Schwierigkeiten wachsen mir über den Kopf“ und „Ich mache mir zu viele Gedanken über Unwichtiges“ wurde signifikant seltener zugestimmt (p < 0,05). Die Patientinnen gaben am Ende der Therapie außerdem an, nicht mehr alles so schwer zu nehmen, wie es noch zum Zeitpunkt der Eingangserhebung der Fall gewesen war, sie machten sich weniger Sorgen über mögliche Missgeschicke und fühlten sich nun ausgeglichener und weniger nervös und unruhig (p < 0,01). Auch der Gesamtwert der Trait-Angst-Skala konnte hoch signifikant verkleinert werden (p < 0,01).31 Der Trait-Angst-Gesamtwert lag zum Zeitpunkt der katamnestischen Erhebung mit MW = 39,45 (SD = 12,49) wieder auf nur geringfügig höherem Niveau als der Mittelwert der gesunden Referenzstichprobe und hatte sich damit höchst signifikant verkleinert (p < 0,001). Was die Effektstärken des Trait-Angst-Gesamtwerts betrifft, so beträgt jene der Veränderung zwischen Eingangs- und Abschlusserhebung ES = 0,75 (entspricht einer mittleren Effektstärke) und jene der Veränderung zwischen Eingangserhebung und Katamnese sogar ES = 1,1, was wiederum auf einen starken und deutlichen Effekt schließen lässt.

281


Veränderungen der allgemeinen Lebenszufriedenheit Entwicklung der Patienteneinschätzung im Vergleich Abbildung 17 lässt einen allgemeinen Zuwachs an Zufriedenheit der Patientinnen zwischen Eingangs- und Abschlusserhebung erkennen. Zwischen dem Abschluss der Therapie und der katamnestischen Erhebung wurde nur noch eine unscheinbare Erhöhung der Werte festgestellt; Sleeper-Effekte ließen sich nicht nachweisen. Beim Prä-post-Mittelwertvergleich (Eingang – Abschluss) der EAL und der Effektstärken (Patíenten) veränderten sich sieben der elf Indikator-Items für die allgemeine Lebenszufriedenheit höchst signifikant (p < 0,001), die Zufriedenheit mit Sozialkontakten und Freunden konnte ebenfalls signifikant erhöht werden (p < 0,05). Nur die Zufriedenheit mit der persönlichen wirtschaftlichen Situation und mit der Wohnsituation konnte nicht verbessert werden, was für eine sorgfältige Beantwortung des Fragebogens spricht.32

Abb. 17. Veränderung der allgemeinen Lebenszufriedenheit (Selbstbeurteilung)

282


Ein ähnliches Ergebnis, nämlich dass die Patientinnen nach der Therapie vor allem zufriedener mit dem eigenen Leben, der eigenen Persönlichkeit und den eigenen Fähigkeiten waren und dass das eigene Leben zu Therapieabschluss als sinnvoller empfunden wurde als zu Beginn der Therapie, brachte auch die EAGUntersuchung hervor.33

Gegenüberstellung der Perspektiven Für den Vergleich der unterschiedlichen Perspektiven wurden die mittleren Skalenrohwerte herangezogen. Abbildung 18 veranschaulicht die Werte der Eingangserhebung bezüglich der Lebenszufriedenheit der Patienten: die Selbsteinschätzungen der Patientinnen, die Fremdeinschätzungen durch die Therapeuten sowie jene der Angehörigen der Patienten. Abbildung 20 demonstriert das Gleiche bei der Abschlusserhebung. Um das Ausmaß der Übereinstimmungen zwischen den einzelnen Perspektiven zu bestimmen, wurden die Mittelwerte auf signifikante Differenzen mit dem Wilcoxon-Test (Paare: Patient und Therapeutin, Patient und Angehörige) untersucht.

Eingangserhebung der allgemeinen Lebenszufriedenheit Insgesamt konnte festgestellt werden, dass zumindest zu Beginn der Therapie eine Tendenz dahingehend bestand, dass die Therapeuten die Zufriedenheit ihrer Klientinnen niedriger einschätzten, als diese es selbst taten, während die Angehörigen die Zufriedenheit der Patienten in der Regel höher einschätzten als diese selbst (siehe Abb. 18). Am deutlichsten unterschätzten die Therapeutinnen die Zufriedenheit ihrer Klienten in den Bereichen „Zufriedenheit mit dem eigenen Leben“ (p < 0,001) und „Empfinden des eigenen Lebens als sinnvoll“ (p < 0,001). Die Zufriedenheit der Patientinnen mit der eigenen Sexualität und die Zufriedenheit mit der Wohnsitua283


Abb. 18. EAL: Mehrperspektivität in der Eingangserhebung, Leitner et al. 2009

tion wichen signifikant von der Einschätzung der Therapeuten ab (p = 0,01). Auch das Zurechtkommen mit anderen Menschen wurde von den Therapeutinnen für die Betroffenen weniger zufriedenstellend eingeschätzt, als diese es selbst empfanden (p = 0,05). Im Gegensatz dazu gab es auch einige Bereiche mit besonders hoher Übereinstimmung zwischen Patient und Therapeutin. Dazu zählten vor allem die Zufriedenheit der Patienten mit Arbeit und Beruf, mit der eigenen Persönlichkeit und den eigenen Fähigkeiten sowie mit der eigenen wirtschaftlichen Situation. Erwähnenswert ist, dass der Mittelwert der Therapeutinnen in keinem einzigen der elf Bereiche höher war als jener der Patienten.34

Abschlusserhebung der allgemeinen Lebenszufriedenheit Interessant ist, dass sich die Einschätzungen der einzelnen Perspektiven bezüglich der Zufriedenheit der Patienten bis zum Ende der Therapien in den meisten Bereichen annäherten (siehe Abb. 20). Diese Tatsache inkludiert zwei Dinge: Erstens zeigt das Ergebnis, dass zum Ende der Therapie sowohl Angehörige als auch Therapeutinnen der Meinung waren, dass die Zufriedenheit 284


Anmerkung: Alle in der Abbildung gezeigten Korrelationen sind hoch signifikant (p < 0,01) Abb. 19. EAL-Eingangserhebung: Korrelationen der Zufriedenheitseinschätzung der Patientinnen selbst mit den zugehörigen Fremdeinschätzungen der Therapeuten und der Angehörigen; Leitner et al. 2009

der Patienten zwischen Anfang und Ende der Therapie insgesamt deutlich zugenommen hatte, da ja die Zufriedenheit auch aus Patientensicht wie oben beschrieben in fast allen Bereichen (außer der Zufriedenheit mit der Wohn- und der wirtschaftlichen Situation) signifikant zugenommen hatte. Zweitens kann festgestellt werden, dass anscheinend nicht nur die Therapeutinnen ihre Klienten im Laufe der Therapie besser kennengelernt haben, sondern auch die Angehörigen die Klientinnen. Bemerkenswert ist, dass es bei den Angehörigen zum Ende der Therapie in keinem einzigen Zufriedenheitsbereich signifikante Unterschiede zwischen der Patienten- und Angehörigeneinschätzung gab.35 Aber auch die Übereinstimmung zwischen Therapeuten und Patientinnen war am Ende der Therapie beachtlich: Unterschiede in der Einschätzung der Zufriedenheit der Patienten gab es nun nur 285


noch in den Bereichen „Wohnsituation“ (p < 0,01) und „Kontakte“ (p < 0,05).

Abb. 20. EAL: Mehrperspektivität in der Abschlusserhebung; Leitner et al. 2009

Anmerkung: Alle in der Abbildung gezeigten Korrelationen sind hoch signifikant (p < 0,01) Abb. 21. EAL-Abschlusserhebung: Korrelationen der Zufriedenheitseinschätzung der Patientinnen selbst mit den zugehörigen Fremdeinschätzungen der Therapeuten und der Angehörigen

286

Die Medikamentengruppe im Vergleich zur Therapiegruppe

Veränderung von Aspekten des körperlichen Befindens Subjektive Einschätzung des Therapieerfolges36 In Abbildung 22 ist zu erkennen, dass vor allem die Zustimmung zu den ersten vier Statements über die drei Testzeitpunkte hinweg deutlich abnahm, wobei die Eingangs-Mittelwerte untereinander stark variierten. Das Statement „Ich bewege mich gerne“ blieb stabil und wurde zu allen Zeitpunkten eher hoch bewertet. Die sportliche Aktivität nahm zwischen Eingangs- und Abschlusserhebung etwas zu, blieb aber bis zur katamnestischen Erhebung auf gleichem Niveau. Es flossen nur die Werte jener Patienten ein, die zu allen drei Testzeitpunkten die Fragebögen ausgefüllt hatten.

Abb. 22. Die Ausprägungen der sechs Aspekte körperlichen Befindens und ihre Veränderungen zwischen den Testzeitpunkten37

6 Die Medikamentengruppe im Vergleich zur Therapiegruppe38 Parallel zu jener Untersuchungsgruppe, die Psychotherapie er287


hielt, wurden als Vergleichsgruppe Patientinnen geführt, die ausschließlich medikamentös behandelt wurden. Die Vergleichsgruppe umfasste 40 Patienten. Diese waren durchschnittlich 47,1 Jahre alt, der Altersrange reichte von 23 bis 75 Jahren (SD = 12,1). Der Frauenanteil lag bei 80%. 42,5% waren verheiratet, 22,5% geschieden und 27,5% ledig. Berufstätig waren 47,5%, 12,5% waren arbeitslos, 22,5% bezeichneten sich als Hausfrau und 20% waren pensioniert. 70% waren aufgrund von affektiven Störungen (F3) in Behandlung, 25% litten unter neurotischen, Belastungs- und somatoformen Störungen (F4), jeweils eine Person hatte die Diagnose Schizophrenie (F2) bzw. eine Persönlichkeits- und Verhaltensstörung (F6) (siehe Abb. 23). Die Kategorisierung der Beschwerden erfolgte mittels ICD-10. Die PatientInnen wurden vorwiegend mit den handelsüblichen Antidepressiva und Anxiolytika behandelt. Die durchschnittliche Behandlungsdauer betrug 25,4 Wochen (SD = 10,7), sie reichte von 4 bis 60 Wochen mit Ausnahme eines „Ausreißers“ von 160 Wochen.

Abb. 23. Diagnoseverteilung der Medikamentenvergleichsgruppe

288


Gegenüberstellung der subjektiven Zufriedenheit und der medikamentösen und psychotherapeutischen Behandlung 36 der ursprünglich 40 Patientinnen schätzten am Ende der Therapie (wie auch die Psychotherapie-PatientInnen) auf einer Prozentskala das Ergebnis, den Verlauf, die behandelnde Ärztin sowie deren wertschätzenden Umgang ein (0% = „sehr unzufrieden“ bis 100% = „sehr zufrieden“). Die Fragen im Patienten-Fragebogen der Abschlusserhebung lauteten wörtlich: Wie zufrieden waren Sie mit . . . ... ... ... ...

dem Ergebnis der Behandlung? dem Verlauf der Behandlung? Ihrem Arzt/Ihrer Ärztin? der Wertschätzung, die Sie von Ihrem Arzt/Ihrer Ärztin erfahren haben?39

In Abbildung 24 sind die Antworten der beiden Gruppen grafisch dargestellt. Dabei zeigt sich, dass die Zufriedenheit auf der zwi-

Abb. 24. Vergleich Psychotherapiegruppe und Medikamentengruppe – subjektive Behandlungszufriedenheit

289


schenmenschlichen Ebene, d. h. die therapeutische Arbeitsbeziehung sowohl bei der Psychotherapie- als auch bei der Medikamentengruppe, tendenziell besser abschnitt als eine abstrakte Größe wie Ergebnis und Verlauf der Behandlung. Auffällig ist, dass der Behandlungserfolg und -verlauf von der Medikamentengruppe deutlich schlechter bewertet wurde. Dies könnte damit erklärt werden, dass im Zuge der Psychotherapie eine positive Beziehungserfahrung hinzukommt, die bei der klassischen Verschreibung und Kontrolle von Medikamenten nicht in dem Maße angeboten wird. Laut Mann-Withney-U-Test war der Unterschied zwischen der Medikamenten- und der Psychotherapiegruppe hinsichtlich der Behandlungszufriedenheit in allen vier Bereichen signifikant.40

Veränderung der Symptomatik im Vergleich Ebenso wie bei der Psychotherapiegruppe wurde auch bei der Medikamentengruppe zu Beginn und Abschluss der Behandlung die Symptomatik mittels SCL-90 gemessen. Die Unterschiede zwischen den beiden Testzeitpunkten waren signifikant, d. h. in allen Skalen verringerten sich die Symptome im Zuge der medikamentösen Therapie. Um eventuelle Unterschiede in der Wirksamkeit zwischen medikamentöser und psychotherapeutischer Behandlung feststellen zu können, wurden die SCL-90-Werte der beiden Interventionsgruppen mittels Mann-Withney-U-Test auf signifikante Abweichungen untersucht, und zwar sowohl zum Zeitpunkt der Eingangserhebung als auch zum Zeitpunkt der Abschlusserhebung. Anschließend wurden mittels selbigem Verfahren die jeweiligen Effektstärken in den beiden Gruppen (Psychotherapiegruppe und Medikamentenvergleichsgruppe) auf signifikante Differenzen überprüft. Vergleicht man nun die Symptome der Medikamentenvergleichsgruppe mit jenen der Psychotherapiegruppe zum Zeit290


punkt der Abschlusserhebung, so wird deutlich, dass beide Therapieformen eine deutliche Besserung der Symptome bewirkten und dass diese sich in Richtung Normstichprobe bewegten. Die Unterschiede zwischen Medikamenten- und Psychotherapiegruppe sind in keiner der SCL-90-Skalen signifikant41 (siehe Abb. 25). Die mittleren Effektstärken der Veränderungen der Symptombelastung zwischen Eingangs- und Abschlusserhebung zeigten ebenfalls keinerlei signifikanten Unterschiede zwischen der Psychotherapiegruppe und der Medikamentenvergleichsgruppe.42 Bei Betrachtung der mittleren Effektstärke des GSI ist erkennbar, dass beide Gruppen durchaus hohe Effekte mit Effektstärken von ES > 0,9 erzielen konnten.

Abb. 25. Vergleich Medikamenten- (Med.) und Psychotherapiegruppe (PT), Symptomatik Eingangserhebung mit Abschlusserhebung

291


Subjektive Einschätzung des Therapieerfolges der Psychotherapiegruppe aus einer Mehrperspektivität Am Ende der Therapie gaben die Patientinnen, die Therapeuten und jeweils eine Angehörige der Patienten subjektive Einschätzungen zum Erfolg der absolvierten Therapie ab. Alle drei Personengruppen wurden im Rahmen der Abschlusserhebung im Therapiebeurteilungsbogen, im Patientenfragebogen und im Angehörigenfragebogen direkt nach der Zufriedenheit mit dem Behandlungserfolg, dem Therapieverlauf und der therapeutischen Arbeitsbeziehung befragt. Die Resultate wurden aus der Sicht der Patientinnen und danach aus den anderen beiden Perspektiven (Therapeut, Angehörige) dargestellt und miteinander verglichen. Zusätzlich wurden die Ergebnisse mit den Ergebnissen der EAG-Untersuchung (2000) verglichen, und zwar in Leitner, Liegl, Märtens, Gerlich (2009).43

7 Änderungen im sozialen Netzwerk der Patientinnen Abschließend möchte ich noch kurz ein Detail der Auswertung einer Netzwerkbefragung innerhalb der dritten Studie (Leitner et al. 2002–2008) erwähnen. Dabei wurde festgestellt, dass sich im Vergleich zum Zeitpunkt der Eingangserhebung das soziale Netzwerk der Patienten bei der Abschlusserhebung um durchschnittlich eine Person verringert hatte. Allerdings wurden bei der Abschlusserhebung signifikant mehr Netzwerkmitglieder als emotional nahe und unterstützend beschrieben (p < 0,001), dafür signifikant weniger emotional entfernte belastende Personen (p < 0,01) und auch emotional nahe belastende Personen im sozialen Netzwerk der Patienten. Das bedeutet eine Reduktion des sozialen Netzwerkes der Klientinnen von „belastenden“ Personen.44

292

Zusammenfassung

Zusammenfassung Aussagen über die Effektivität45 von Psychotherapie können nur getroffen werden, wenn überprüft wird, inwieweit das theoretische Wissen und die Fähigkeit der praktischen Umsetzung, die in einer Psychotherapieaus- oder -weiterbildung vermittelt wurden, in der psychotherapeutischen Praxis auch den Patientinnen zugute kommen46 (Professionsforschung). Umgekehrt ist natürlich die Beurteilung der psychotherapeutischen Qualität bzw. die Wirksamkeit therapeutischer Interventionen wesentlich von der Güte der Aus- oder Weiterbildung abhängig.47 Aufgrund dieser geforderten Koppelung wurde für die Prüfung der Effektivität der Integrativen Therapie ein Forschungsdesign entwickelt, in dessen Zentrum die Erfassung der Ergebnisqualität steht. Das Anliegen der vorgestellten Studien war es, die Effektivität des Psychotherapieverfahrens Integrative Therapie zu untersuchen, wobei die Untersuchungen als prospektive Evaluationsstudien im quasi-experimentellen bzw. naturalistischen Design mit drei Messzeitpunkten (Eingangserhebung, Abschlusserhebung und Katamnese) konzipiert und durchgeführt wurden.48 Begleitend zur Therapie wurden unmittelbar nach jeder Stunde kontinuierlich Fragebögen eingesetzt, mit denen sowohl Therapeuten als auch Patientinnen das therapeutische Geschehen beurteilten. Parallel zu einer der drei Psychotherapie-Untersuchungsgruppen wurde eine Vergleichsgruppe mit Patienten geführt, die medikamentös behandelt werden wollten und eine Psychotherapie ablehnten. Ein derart differenzierter und zeitaufwändiger Überprüfungsweg erfordert die Entwicklung und die Pflege einer forschungsfreundlichen und praxisreflektierenden Kultur. Hier wurde versucht, das Forschungsverständnis der Integrativen Therapie vor dem Hintergrund ihrer Theorieprojekte der voranstehenden Abschnitte darzustellen: eingebettet in ein System der Entwicklung von Psychotherapie als forschungsgestützte Theorie-Praxis-Verschränkung.

293


Anmerkungen 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37

294

Petzold, Hass, Märtens, Steffan 2000; Steffan 2002 Petzold, Hass, Märtens, Steffan 2000; Steffan 2002 Petzold, Hass, Märtens, Steffan 2000; Steffan 2002 Nach dem österreichischen Psychotherapiegesetz. Leitner, Liegl, Märtens, Gerlich 2009 Leitner et al. 2009 Petzold, Hass, Märtens, Steffan 2000; Steffan 2002 Kazdin 1997 Seligman, 1996 Ergebnisse der Stundenbögen: Leitner et al 2009. vgl. Grawe, Braun 1994 Horowitz et al. 1994 von Hautzinger, Bailer 1993 vgl. Hautzinger, Bailer 1993 vgl. Laux et al. 1970 von Laux et al. 1970 vgl. Laux et al. 1970 Petzold, Hass, Märtens, Steffan 2000; Steffan 2002 Petzold, Hass, Märtens, Steffan 2000; Steffan 2002 Leitner, Liegl, Märtens, Gerlich 2009 Hessel, Schumacher, Geyer, Brähler 2000 Siehe Abschlussbericht Leitner et al. 2009. Petzold, Hass, Märtens, Steffan 2000; Steffan 2002 Leitner et al. 2009 Das Ergebnis des Rücklaufs der Katamnesestudie bei Leitner et al. 2009 weist auf eine hohe Motivation der teilnehmenden Therapeutinnen hin, was durch den gleich hohen Rücklauf wie in der Abschlussstudie bestätigt wird. Es liegt somit die Annahme nahe, dass deren hohe Motivation mit dem Sleeper-Effekt in Verbindung steht. Aus Brähler, Horowitz, Kordy, Schumacher, Strauß 1999 Leitner et al. 2009 Leitner et al. 2009 Leitner et al. 2009 vgl. Laux et al. 1970 siehe Leitner et al. 2009 Leitner et al. 2009 vgl. Petzold, Hass, Märtens, Steffan 2000; Steffan 2002 Leitner et al. 2009 siehe Leitner et al. 2009 Leitner et al. 2009 Leitner et al. 2009

Anmerkungen

38 39 40 41 42 43 44 45

Leitner et al. 2002–2008 Näheres in Leitner et al. 2009. Leitner et al. 2009 Leitner et al. 2009 Leitner et al. 2009 Leitner et al. 2009 Leitner et al. 2009 Effektivität behandelt die Frage danach, ob sich ein Mittel (Intervention) zur Erreichung eines Zieles eignet oder geeignet hat, im Gegensatz zur Effizienz, die nach dem Verhältnis von Aufwand und Ergebnis bzgl. des Einsatzes eines Mittels fragt. Effektivität meint also den Grad der Zielerreichung und der Wirksamkeit, Effizienz das Verhältnis von Kosten und Nutzen. 46 Petzold, Lemke, Rodriguez-Petzold 1994 47 Schneider, Buchkremer 1995 48 Petzold, Hass, Märtens, Steffan 2000; Steffan 2002

295

Literaturverzeichnis Adler A. (1912): Organdialektik. In: Adler A., Furtmüller C.: Heilen und Bilden. Frankfurt/M.: Fischer, 1973, 114–122. Adler R. (2005): Einführung in die biopsychosoziale Medizin. Stuttgart, New York: Schattauer. Adorno T. W. (1970): Negative Dialektik. Frankfurt/M.: Suhrkamp. Affeldt M. (1996): Fokaltherapeutische Identitätsarbeit mit Jugendlichen. Integrative Therapie 2–3. Paderborn: Junfermann. Affeldt M. (1999): Erlebnisorientierte psychologische Gruppenarbeit zur Begleitung von Jugendlichen in ihrer Entwicklung. Hamburg: Kovac. Alexander F. (1950): Analyse der therapeutischen Wirkfaktoren in der psychoanalytischen Behandlung. Psyche 4/8, 401–416. Alexander F. (1971): Psychosomatische Medizin. Berlin: de Gruyter, 2. Aufl. Altemeyer M., Thomä H. (2006): Die vernetzte Seele. Die Wende in der Psychoanalyse. Stuttgart: Klett-Cotta. Anokhin P. K. (1967): Das funktionelle System als Grundlage der physiologischen Architektur des Verhaltensaktes. Jena: Fischer. Anokhin P. K. (1974): Biology and Neurophysiology of the Conditioned Reflex and its Role in Adaptive Behavior. Oxford: Pergamon Press. Asanger R., Wenninger G. (Hrsg.) (1988): Handwörterbuch Psychologie. Weinheim: Beltz. Bachtin M. M. (1981): Dialogical imagination. Austin, TX: University of Texas Press. Bastine R. (1986): Psychotherapie-Integration: Entwicklung und Stand. In: Schorr A. (Hrsg.): Psychologie, Mitte der 80er Jahre. Bonn: DPV, 232–244. Berdjajew N. (1954): Von der Menschen Knechtschaft und Freiheit. Versuch einer personalistischen Philosophie. Darmstadt: Holle. Berger P. L., Luckmann T. (1970): Die gesellschaftliche Konstruktion der Wirklichkeit. Eine Theorie der Wissenssoziologie. Frankfurt/M.: Fischer. Bernštejn N. A. (1967): The Co-ordination and Regulation of Movements. Oxford: Pergamon Press. Bernštejn N. A. (1975): Bewegungsphysiologie. Leipzig: J. A. Barth. Birbaumer N., Schmidt, F. R. (2005): Biologische Psychologie. Heidelberg: Springer, 6. Aufl. Birchler P., Petzold H. G. (2000): Medikamenteneinsatz in der Integrativen Therapie. Düsseldorf: FPI-Publikationen.

297

Literaturverzeichnis

Bjornebekk A., Mathe A. A., Brene S. (2005): The Antidepressant Effect of Running is Associated with Increased Hippocampal Cell Proliferation. Int J. Neuropsychopharmacol 8, 357–368. Blechschmidt E. (1979): Das pränatale Verhalten des Menschen. In: Luyten N. (Hrsg.): Aspekte der Personalisation: auf dem Wege zum Personsein. Freiburg/Br., München: Alber. Bloch S. (1989a): Effector Patterns of Basic Emotions: an Experimental Model for Emotional Induction. Behavioral & Brain Research 33. Böhme G. (1985): Anthropologie in pragmatischer Hinsicht. Frankfurt/M.: Suhrkamp. Bosscher R. J., van Tilburg W., Mellenbergh G. J. (1997): Running and Depression. In: Vermeer A., Bosscher R., Broadhead G. D.: Movement Therapy across the Life-Span. Amsterdam: VU University Press, 240–255. Bourdieu P. (1997): Das Elend der Welt. Zeugnisse und Diagnosen alltäglichen Leidens an der Gesellschaft. Konstanz: UVK. Bremner J. D., Randall J. P., Scott T. N., Bronen R. A. et al. (1995): MRI based Measurements of Hippocampal Volume in Combat Related Posttraumatic Stress Disorder. American Journal of Psychiatry 152, 973–981. Buber M. (1982): Das Problem des Menschen. Heidelberg: Lambert Schneider. Bubolz E. (1979): Methoden kreativer Therapie in einer Integrativen Psychotherapie mit alten Menschen. In: Petzold H. G., Bubolz E.: Psychotherapie mit alten Menschen. Paderborn: Junfermann, 343–383. Brumund L., Märtens M. (1998): Die 14 Heilfaktoren der Integrativen Therapie und ihre Bedeutung im Urteil der Therapeuten. Gestalt und Integration 2, 448–466. Bunge M. (1980): The mind-body-problem – a psychobiological approach. Oxford: Pergamon Press; dtsch.: Das Leib-Seele-Problem. Tübingen: Mohr, 1984. Christian P. (1990): Befindlichkeitsstörungen und funktionelle Syndrome. In: Schettler G., Greten H.: Innere Medizin I. Stuttgart: Thieme. Coenen H. (1981): Leiblichkeit und Sozialität. Integrative Therapie 2–3. Paderborn: Junfermann, 138–166. Cöllen M. (1995): Paartherapie. Berlin: Springer. Clynes M. (1976): Sentics – The Touch of Emotions. New York: Anchor/Doubleday. Daecke K. (2006): Moderne Erziehung zur Hörigkeit? Die Tradition strukturellfaschistischer Phänomene in der evolutionären Psychologieentwicklung und auf dem spirituellen Psychomarkt. Ein Beitrag zur zeitgenössischen Introjektforschung in drei Bänden. Neuendettelsau: Edition Psychotherapie und Zeitgeschichte. Damasio A. R. (1995): Descartes‘ Irrtum. Fühlen, Denken und das menschliche Gehirn. München, Leipzig: List, 2. Aufl., 1996. Damasio A. R. (1999): The Feeling of What Happens. Body and Emotion in the Making of Consciousness. New York: Harcourt Brace & Company.

298


Dauk E. (1989): Denken als Ethos und Methode. Foucault lesen. Berlin: Reimer. Deleuze G. (1987): Foucault. Frankfurt/M.: Suhrkamp. Deleuze G. (1991): Was ist Dispositiv? In: Ewald F., Waldenfels B. (Hrsg.): Spiele der Wahrheit. Michel Foucaults Denken. Frankfurt/M.: Suhrkamp. Dennett D. (1993): Quining Qualia. In: Marcel A. J. (1993): Consciousness in Contemporary Science. Oxford: Clarendon Press, 42–77. Derbolowsky U. (1960): Nach einem Vortrag, gehalten am 29.4.1960 am III. Kongress der Deutschen Gesellschaft für Psychotherapie und Tiefenpsychologie in Wiesbaden. Derogatis L. R. (1986): Symptom-Check-Liste (SCL-90-R). In: Collegium Internationale Psychiatriae Scalurum (Hrsg.): Internationale Skalen für Psychiatrie. Weinheim: Beltz. Derrida J. (1967): Die Schrift und die Differenz. Frankfurt/M.: Suhrkamp, 1972. Derrida J. (1979): Grammatologie. Frankfurt/M.: Suhrkamp. Derrida J. (1982): The Conflict of Faculties. In: Riffaterre M. (Hrsg.): Languages of Knowledge and of Inquiry. New York: Columbia University Press. Derrida J. (1995): Dem Archiv verschrieben. Berlin: Brinkmann & Bose. Derrida J. (1998): Vergessen wir nicht – die Psychoanalyse! Frankfurt/M.: Suhrkamp. Derrida J. (2000): Politik der Freundschaft. Frankfurt/M.: Suhrkamp. Descartes (1641): Meditation über die Grundlage der Philosophie. Hrsg. v. Gabel J. Hamburg: Meiner, 1960. Deter H. Ch. (1997): Angewandte Psychosomatik. Eine Anleitung zum Erkennen, Verstehen und Behandeln psychosomatisch Kranker. Stuttgart, New York: Thieme. Diels H., Kranz W. (1961): Die Fragmente der Vorsokratiker. 3 Bde. Berlin: de Gruyter. Dührssen A. (1995): Die Bedeutung einer latenten Anthropologie für psychotherapeutische Behandlungen. Zeitschrift für psychosomatische Medizin und Psychoanalyse 41/3, 279–283. Dührssen A. (1998): Wesentliche anthropologische Konzepte in der psychoanalytisch orientierten Psychotherapie. Zeitschrift für psychosomatische Medizin und Psychoanalyse 44/4, 304–310. Ebert A., Möhler A. (1997): Integrative Therapie bei Patienten mit koronarer Herz-Krankheit. Zeitschrift Integrative Therapie 3. Edelmann G. M. (2004): Das Licht des Geistes. Wie Bewusstsein entsteht. Düsseldorf: Walter. Egger J. (2007): Empirische Wissenschaft und evolutionäre Erkenntnistheorie. Ein Beitrag zur Psychotherapie als Erfahrungswissenschaft. Psychologische Medizin 4. Wien: Facultas, 21–33. Egger J. (2007): Theorie der Körper-Seele-Einheit: Das erweiterte biopsychosoziale Krankheitsmodell. Zeitschrift Integrative Therapie, Edition Donau-Universität Krems. Wien: Krammer, 497–520. Ehlert U. (2003): Verhaltensmedizin. Berlin, Heidelberg, New York: Springer.

299


Ellenberger H. F. (1973, 1985): Die Entdeckung des Unbewußten. 2 Bde. Bern: Huber; 2. Aufl. Zürich: Diogenes. Endreß M. (1995): Zur Grundlegung einer integrativen Ethik. Für Hans Krämer herausgegeben. Frankfurt/M.: Suhrkamp. Engel G. L., Schmale A. H. (1969): Eine psychoanalytische Theorie der somatischen Störung. Psyche 23, 241–261; auch in: Oberbeck G. et al. (Hrsg.) (1978): Seelischer Konflikt – körperliches Leiden. Reinbek: Rowohlt. Ey H. (1967): Das Bewußtsein. Berlin, Heidelberg, New York: Springer. Fazekas C. (2006): Psychosomatische Intelligenz. Spüren und Denken – ein Doppelleben. Wien-New York: Springer. Feldenkrais M. (1968): Bewusstheit durch Bewegung. Frankfurt/M.: Suhrkamp. Ferenczi S. (1962): Thalassa. Paris: Payot. Ferenczi S. (1964): Bausteine der Psychoanalyse. 4 Bde. Bern: Huber. Ferenczi S. (1970): Schriften zur Psychoanalyse. 2 Bde., hrsg. v. Balint M., Dupont J. Frankfurt/M.: Fischer, 1972. Ferenczi S. (1988): Ohne Sympathie keine Heilung. Das klinische Tagebuch von 1932. Hrsg. v. Dupont J. Frankfurt/M.: Fischer. Filipp S. H., Baukmann W. (1990): Verfahren zur Erfassung kritischer Lebensereignisse. In: Filipp S. H.: Kritische Lebensereignisse. München: Urban & Schwarzenberg. Flammer A. (1990): Erfahrung der eigenen Wirksamkeit. Einführung in die Psychologie der Kontrollmeinung. Bern: Huber. Foucault M. (1977): Überwachen und Strafen. Frankfurt/M.: Suhrkamp. Foucault M. (1978): Dispositive der Macht. Berlin: Merve. Foucault M. (1992): Was ist Kritik? Berlin: Merve. Foucault M. (1996): Diskurs und Wahrheit. Berkeley-Vorlesungen. Berlin: Merve. Foucault M. (1998): Ausgewählte Schriften. Hrsg. v. Mazumdar P. München: Diederichs. Foucault M. (2007): Ästhetik der Existenz. Hrsg. v. Defert D., François E. Frankfurt/M.: Suhrkamp. Freeman W. J. (1995): Societies of Brains. Mahwah, N. J.: Lawrence Erlbaum Associates. Freeman W. J. (1999): How Brains Make Up Their Minds. London: Weidenfeld and Nicolson. Freeman W. J. (2000): Neurodynamics. An Exploration of Mesoscopic Brain Dynamics. London: Springer. Freud S. (1912a): Die Handhabung der Traumdeutung in der Psychoanalyse. GW VIII, 350–357. Freud S. (1912b): Zur Dynamik der Übertragung. GW VIII, 364–374. Freud S. (1912c): Ratschläge für den Arzt bei der psychoanalytischen Behandlung. GW VIII, 376–387. Freud S. (1913): Zur Einleitung der Behandlung. GW VIII, 454–478. Freud S. (1914a): Zur Geschichte der psychoanalytischen Bewegung. GW X, 43–113.

300


Freud S. (1914b): Erinnern, Wiederholen, Durcharbeiten. GW X, 126–136. Freud S. (1915): Bemerkungen über die Übertragungsliebe. GW X, 306–321. Freud S. (1923): Psychoanalyse und Libidotherapie. GW XIII, 211–233. Freud S. (2000): Gesammelte Werke. Frankfurt/M.: Fischer. Freud S. (2000): Studienausgabe. Hrsg. v. Mitscherlich A. et al. Frankfurt/M.: Fischer. Freud S. (1939): Der Mann Moses und die monotheistische Religion. Studienausgabe IX, 455–581. Frostholm B. (1986): Leib und Unbewußtes. Freuds Begriff des Unbewußten, interpretiert durch den Leibbegriff Merleau-Pontys. Bonn: Bouvier. Frühmann R. (1985): Frauen und Therapie. Paderborn: Junfermann. Frühmann R. (1986): Begegnung, Beziehung als ethische Grundlage für psychotherapeutisches Handeln. Kongressvortrag: „Psychotherapie und Ethik in Klinik und Praxis“, Mainz, 15.–18.09.1986. Frühmann R. (1987): Die Bedeutung der Gruppe in der Integrativen Therapie. Dissertation an der Philosophischen Fakultät der Universität Salzburg, Psychologisches Institut. Frühmann R. (1994): Die Vermittlung therapeutischer Grundqualitäten im Prozeß der Lehranalyse aus der Sicht der Integrativen Therapie. In: Frühmann R., Petzold H. G. (Hrsg): Lehrjahre der Seele. Lehranalyse, Selbsterfahrung, Eigentherapie in den psychotherapeutischen Schulen. Paderborn: Junfermann. Gadamer H.-G. (1975): Wahrheit und Methode. Tübingen: Mohr. Gahleitner S. B., Ossola E. (2007): Genderaspekte in der Integrativen Therapie: Auf dem Weg zu einer geschlechtssensiblen Therapie und Beratung. In: Sieper J., Orth I., Schuch H. W. (Hrsg.).: Neue Wege Integrativer Therapie. Klinische Wissenschaft, Humantherapie, Kulturarbeit – Polyloge – 40 Jahre Integrative Therapie. Edition Sirius, Bielefeld: Aisthesis. Ganza A. A., Ha T. G., Garcia C., Chen M. J., Russo-Neustadt A. A. (2004): Exercise, Antidepressant Treatment, and BDNF mRNA Expression in the Aging Brain. Pharmacology, Biochemistry and Behavior 77, 209–220. Garfield S. (1982): Psychotherapie. Ein eklektischer Ansatz. Weinheim: Beltz. Gödde G. (1991): Schopenhauer als Vordenker der Freudschen Metapsychologie. Psyche 45, 994–1035. Gödde G. (1998): Freud, Schopenhauer und die Entdeckung der „Verdrängung“. Psyche 52/2, 143–175. Gödde G. (1999): Traditionslinien des Unbewussten. Tübingen: edition diskord. Goffman E. (1959): The Presentation of Self in Every Day Life. New York; dtsch.: Wir alle spielen Theater. Die Selbstdarstellung im Alltag. München: Piper, 1969. Gottlieb G. (1973): Studies in the Development of Behavior and the Nervous System. Bd. 1: Behavioral Embryology 1973; Bd. 2: Early Influences, New York: Academic Press, 1978. Groddeck G. (1923): Das Buch vom Es. Leipzig: Internationaler Psychoanalytischer Verlag.

301


Grawe K., Donati R., Bernauer F. (1994): Psychotherapie im Wandel – Von der Konfession zur Profession. Göttingen: Hogrefe. Grawe K., Braun U. (1994): Qualitätskontrolle in der Psychotherapiepraxis. Zeitschrift für Klinische Psychologie 23, 242–267. Grawe K. (1998): Psychologische Therapie. Göttingen: Hogrefe. Herzneurose. Material zur Psychoanalyse u. Psychotherapie 5, 159–172. Grawe K. (2004): Neuropsychotherapie. Göttingen: Hogrefe. Habermas J. (1967): Zur Logik der Sozialwissenschaften. Frankfurt/M.: Suhrkamp. Habermas J. (1968): Erkenntnis und Interesse. Frankfurt/M.: Suhrkamp. Habermas J. (1980): Der Universalitätsanspruch der Hermeneutik. In: Apel K.-O., Bormann C., Bubner R., Gadamer H.-G., Giegel H. J., Habermas J.: Hermeneutik und Ideologiekritik. Frankfurt/M.: Suhrkamp. Habermas J. (1981): Theorie des kommunikativen Handelns. 2 Bde., Frankfurt/ M.: Suhrkamp. Hadot P. (1991): Philosophie als Lebensform. Geistige Übungen in der Antike. Berlin: Gatza. Hässig H. (2008): Transversale Macht in der Supervision – integrative und differenzielle Perspektiven. www.FPI-Publikationen.de/materialien.htm Supervision: Theorie – Praxis – Forschung. Eine interdisziplinäre Internet-Zeitschrift, 2009. Haken H., Haken-Krell M. (1997): Gehirn und Verhalten. Stuttgart: DVA. Haken H., Schiepek G. (2006): Synergetik in der Psychologie. Selbstorganisation verstehen und gestalten. Göttingen: Hogrefe. Harmat P. (1989): Freud, Ferenczi und die ungarische Psychoanalyse. Tübingen: edition diskord. Harris C. R. S. (1973): The Heart and the Vascular System in Ancient Greek Medicine from Alcmeon to Galen. Oxford: Clarendon Press. Hartmann F. (1976): Zur Dynamik des Arzt-Patient-Verhältnisses. In: Jahrbuch für kritische Medizin. Bd. 1. Berlin: Argument. Hass W., Petzold, H. G. (1999): Die Bedeutung der Forschung über soziale Netzwerke und soziale Unterstützung für die Psychotherapie. Diagnostische und therapeutische Perspektiven. In: Petzold H. G., Märtens M. (Hrsg.): Wege zu effektiven Psychotherapien. Modelle, Konzepte, Settings. Opladen: Leske + Budrich, 193–272. Hausmann B., Neddermeyer R. (1996): Bewegt sein. Paderborn: Junfermann. Hautzinger M., Bailer M. (1993): Allgemeine Depressions-Skala (ADS). Deutsche Version, Manual. Weinheim: Beltz. Haynal A. (1989): Die Technikdebatte in der Psychoanalyse. Frankfurt/M.: Fischer. Heckmann H. D., Walter S. (2001): Qualia – Ausgewählte Beiträge. Paderborn: Mentis. Hegener W. (1997): Zur Grammatik psychischer Schrift. Systematische und historische Untersuchungen zum Schriftgedanken im Werk Sigmund Freuds. Tübingen: edition diskord.

302


Heinl H. (1986): Groddeck und die Integrative Leibtherapie. In: Groddeck Almanach. Frankfurt/M.: Stroemfeld/Roter Stern, 179–185. Heinl H. (1997): Ein integriertes Kurzzeit-Gruppenpsychotherapiemodell zur Behandlung chronischer, psychosomatischer Schmerzsyndrome des Bewegungssystems. Integrative Therapie 3. Heinl P. (1986): Die Interaktionsskulptur. Integrative Therapie 1–2, 77–109. Heinroth J. Ch. A. (1818): Lehrbuch der Störungen des Seelenlebens oder der Seelenstörungen und ihre Behandlung. Vom rationellen Standpunkt aus entworfen. 2 Bde. Leipzig: Vogel. Hemecker W. W. (1991): Vor Freud. Philosophiegeschichtliche Voraussetzungen der Psychoanalyse. München: Philosophia. Herzog W. (1984): Modelle und Theorie in der Psychologie. Göttingen: Hogrefe. Hilgard E. R. (1978): Hypnosis and Pain. In: Sternbach R. A.: The Psychology of Pain. New York: Raven, 299–340. Hippokrates (Neudruck 1995): Die Werke des Hippokrates. Hrsg. v. Kapferer R., Sticker G. Anger: Eick. Hoffbauer J. Ch. (1808): Beiträge zur Beförderung einer Kurmethode auf psychischem Wege. Halle: Curt. Horowitz L. M., Strauß B., Kordy H. (1994): Inventar zur Erfassung interpersonaler Probleme, Manual. Weinheim: Beltz. Horowitz L. M., Strauß B., Kordy H. (2000): Inventar zur Erfassung interpersonaler Probleme, IIP-D; deutsche Version, Manual. Weinheim: Beltz. Hurrelmann K. (1995): Einführung in die Sozialisationstheorie. Weinheim: Beltz. Husserl E. (1985): Die phänomenologische Methode. Ausgewählte Texte. Stuttgart: frommann-holzboog. Iljine V. N. (1923, russ.): Die Struktur des menschlichen Körpers, die Charakterologie und Bestimmung des Geistes. Budapest. Iljine V. N. (1942, russ.): Das therapeutische Theater. Paris: Sobor. Iljine V. N. (1965): Le corps et le cœur. Skriptum zur gleichlautenden Vorlesung am Institut St. Denis, Paris (mimeogr.). Iljine V. N. (1972): Therapeutisches Theater. In: Petzold H. G. (Hrsg.): Angewandtes Psychodrama in Therapie, Pädagogik, Theater und Wissenschaft. Paderborn: Junfermann, 4. Aufl. 1993, 168–172. Iljine V. N. (1990): Kokreation – die leibliche Dimension des Schöpferischen – Aufzeichnungen aus gemeinsamen Gedankengängen. In: Petzold H. G., Orth I. (Hrsg.): Die neuen Kreativitätstherapien. Handbuch der Kunsttherapie. 2 Bde., Paderborn: Junfermann, 3. Aufl. 1994, 203–213. Izard C. E. (1977, dtsch. 1981): Die Emotionen des Menschen. Weinheim: Beltz. Jaeggi E., Möller H. (2003): Erleuchtete Psychotherapeuten. Psychologie heute – compact 8, 84–89. Janet P. (1885): Notes sur quelques phénomènes de somnambulisme. Bulletin de la Société de la psychologie physiologique, Bd. 1, 24–32. Janet P. (1889): L’automatisme psychologique. Paris: Alcan; Nachdruck: Paris: Société Pierre Janet, 1973.

303


Janet P. (1924): La medicine psychologique. Paris: Flammarion. Janet P. (1928): L’èvolution de la mémoire et de la notion du temps. Paris: Chahine. Janet P. (1937): Les Troubles de la personnalité sociale. Paris: Chahine. Janich P. (2006): Was ist Information? Kritik einer Legende. Frankfurt/M.: Suhrkamp. Janssen P. L., Joraschky P., Tress W. (2005): Leitfaden Psychosomatische Medizin und Psychotherapie. Orientiert an den Weiterbildungsrichtlinien der Bundesärztekammer. Köln: Deutscher Ärzte-Verlag. Jaspers K. (1973): Allgemeine Psychopathologie. Berlin, Heidelberg, New York: Springer, 9. Aufl. Jones E. (1962): Das Leben und Werk von Sigmund Freud. Bd. 3. Bern: Huber. Kandel E. (2006): Auf der Suche nach dem Gedächtnis. Die Entstehung einer neuen Wissenschaft des Geistes. München: Siedler. Kanfer F. H. (1970): Self-regulation: Research, Issues and Speculations. In: Neuringer C., Michael J. L. (Hrsg.): Behavior Modification in Clinical Psychology. New York: Appleton-Century-Crofts, 178–220. Kanfer F. H. (1989): Basiskonzepte in der Verhaltenstherapie: Veränderungen der letzten 30 Jahre. In: Hand I., Wittchen H. U. (Hrsg): Basiskonzepte in der Verhaltenstherapie. Berlin, Heidelberg, New York: Springer. Kanfer F., Saslow G. H. (1965): Behavioral Analysis. An Alternative to Diagnostic Classification. Arch. Gen. Psychiatry 12, 529–538. Kanfer F., Phillips J. (1970): Learning Foundations of Behavior Therapy. New York: Wiley. Kapferer R., Sticker G. (Hrsg.) (1995): Die Werke des Hippokrates. Die hippokratische Schriftensammlung in neuer deutscher Übersetzung. Anger: Eick. Katz-Bernstein N. (1990): Phantasie, Symbolisierung und Imagination – „Komplexes Katathymes Erleben“ als Methode in der Integrativen Therapie mit Vorschulkindern. In: Petzold H. G., Orth I. (Hrsg.): Die neuen Kreativitätstherapien. Handbuch der Kunsttherapie. 2 Bde. Paderborn: Junfermann, 3. Aufl. 1994, 883–927. Kazdin A. E. (1997): A Model of Developing Effective Treatments: Progression and Interplay of Theory, Research and Practice. Journal of Clinical Child Psychology 26, 114–129. Kelso J. A. S. (1995): Dynamic Patterns: The Self-organization of Brain and Behaviour. Cambridge MC: MIT Press. Kriz J. (1981): Methodenkritik empirischer Sozialforschung. Stuttgart: Teubner. Knott G. W., Holtmaat A., Wilbrecht L., Welkter E., Svoboda K. (2006): Spine Growth Percedes Synapse Formation in the Adult Neocortex in Vivo. Nature Neuroscience 9/ 9. Kolk B. A. van der (1989): Pierre Janet and the Breakdown of Adaption in Psychological Trauma. American Journal of Psychiatrie 146, 1530–1540.

304


Kolk B. A. van der (1994): The Body Keeps the Score: Memory and the Evolving Psychbiology of PTSD. Harvard Review of Psychiatry 1, 253–265. Kolk B. A. van der, McFarlane A. D., Weisaeth L. (1996): Traumatic Stress. New York: The Guilford Press. Kolk B. A. van der, et al. (2000): Traumatic Stress – Grundlagen und Behandlungsansätze. Paderborn: Junfermann, 517 ff. Kolk B. A. van der, McFarlane A. D., Weisaeth L. (1996): Traumatic Stress. New York: The Guilford Press. Krämer H. (1992): Integrative Ethik. Frankfurt/M.: Suhrkamp. Krampen G. (1989): Diagnostik von Attributionen und Kontrollüberzeugungen. Göttingen: Hogrefe. Küchler F. (1904): Beiträge zur Kenntnis der Assyrisch-Babylonischen Medizin. Texte mit Umschrift, Übersetzung und Kommentar. Leipzig: J. C. Hinrichs. Laireiter A.-R. (2002): Negative Effekte von Selbsterfahrung und Eigentherapie von TherapeutInnen in der Psychotherapie. In: Märtens M., Petzold H. G. (Hrsg.): Therapieschäden. Risiken und Nebenwirkungen von Psychotherapie. Mainz: Grünewald, 384–412. Lamacz-Koetz I. (2007): Neurobiologische Konzepte und ihre Bedeutung für die Integrative Therapie. Master-Thesis zur Erlangung des akademischen Grades „Master of Science“ an der Donau-Universität Krems, Department für Psychosoziale Medizin und Psychotherapie. Laux L., Glanzmann P., Schaffner P., Spielberger C. D. (1970): Das State-TraitAngstinventar (STAI). Deutsche Version. Manual. Göttingen: Beltz, 1981. Leitner A. (1991): Fokaldiagnostik und -intervention bei psychosomatischen Patienten in der Integrativen Therapie. Integrative Therapie 1–2, 147–155. Leitner A. (1995): Kranksein – aus der Sicht eines Integrativen Gestalttherapeuten In: Hochgerner M., Wildberger E. (Hrsg.): Psychotherapie in der Psychosomatik. Wien: Facultas. Leitner A. (1997): Psychotherapeutische Supervision: Supervision von PsychotherapeutInnen. Wien: Orac. Leitner A. (Hrsg.) (2001): Strukturen der Psychotherapie. Fortschritte in der Psychotherapeutischen Medizin. Bd. 1. Wien: Krammer. Leitner A. (Hrsg.) (2003): Entwicklungsdynamiken in der Psychotherapie. Fortschritte in der Psychotherapeutischen Medizin. Bd. 2. Wien: Krammer. Leitner A. (2004): Skriptum für die Vorlesung „Medizin“ an der Fachhochschule St. Pölten, Studiengang: Sozialarbeit, 2. Sem. Leitner A. (2009): Von der Compliance zur Adherence, vom Informed Consent zu respektvollem Informed Decision Making. Integrative Therapie 1, Edition Donau-Universität Krems. Wien: Krammer, 71–86. Leitner A., Schuch H. W. (2000, 2002): Integrative Therapie – Dokumentation und Ergänzungen zur Einreichung als fachspezifische Psychotherapiemethode an das Bundesministerium für Frauen und Gesundheit. Leitner A., Petzold H. G., Orth S., Sieper J., Telsemeyer P. (2004): Mythos Supervision? – Zur Notwendigkeit von „konzeptkritischen“ Untersuchungen im

305


Hell- und Dunkelfeld zu Risiken, Nebenwirkungen und Rechtsverletzungen. Düsseldorf/Hückeswagen, www. FPI-Publikationen.de/materialien.htm Supervision: Theorie – Praxis – Forschung. Eine interdisziplinäre Internet-Zeitschrift 2. Leitner A., Höfner C., Märtens M., Koschier A., Petzold H. G. (2008): Die Effektivität psychotherapeutischer Medizin. Psychologische Medizin. Wien: Facultas, 4–11. Leitner A., Sieper J. (2008): Unterwegs zu einer integrativen Psychosomatik. Das bio-psychosoziale Modell des Integrativen Ansatzes. Integrative Therapie 3, 199–242. Leitner A., Liegl G., Märtens M., Gerlich K. (2009): Endbericht Effektivität der Integrativen Therapie. Department für Psychosoziale Medizin und Psychotherapie, Donau-Universität Krems. Leven K.-H. (2005): Antike Medizin. Ein Lexikon. München: C. H. Beck. Levinas E. (1983): Die Spur des Anderen. Freiburg: Alber. Levinas E. (1993): Totalität uns Unendlichkeit. Versuch über die Exteriorität. Freiburg: Alber. Levine J. (1983): Materialism and Qualia: The Explanatory Gap. Pacific Philosophical Quarterly 64/4, 354–361. Lorenz R. (2004): Salutogenese: Grundwissen für Psychologen, Mediziner, Gesundheits- und Pflegewissenschaftler. Mit einem Geleitwort von H. Petzold. München: Reinhardt, 2., durchgesehene Aufl. 2005, 8–12. Lorenzer A. (1973): Über den Gegenstand der Psychoanalyse oder Sprache und Interaktion. Frankfurt/M.: Suhrkamp. Luckmann T. (1979): Phänomenologie und Soziologie. In: Sprondel W. M., Grathoff R. (Hrsg.): Alfred Schütz und die Idee des Alltags in den Sozialwissenschaften. Stuttgart: Emke, 201–206. Lückel K. (1981): Begegnung mit Sterbenden. München: Kaiser. Luhmann N. (1968): Zweckbegriff und Systemrationalität. Über die Funktion von Zwecken in sozialen Systemen. Tübingen: Mohr. Lurija A. R. (1932): The Nature of Human Conflicts. An Objective Study of Disorganization and Control of Human Behaviour. New York: Grove Press. Lurija A. R. (1970): Die höheren kortikalen Funktionen des Menschen und ihre Störungen bei örtlichen Hirnstörungen. Berlin: Deutscher Verlag der Wissenschaften. Lurija A. R. (1978): Abdruck aus: Gesellschaftswissenschaftliche Beiträge. Zur Stellung der Psychologie unter den Sozial- und den Biowissenschaften, 640–647. Lurija A. R. (1992): Das Gehirn in Aktion. Einführung in die Neuropsychologie. Reinbek: Rowohlt, 6. Aufl. 2001. Lyotard J.-F. (1982): Das postmoderne Wissen. Ein Bericht. Bremen; 2. Aufl. Graz, Wien: Passagen, 1986. Macki J. L. (1981): Ethik. Auf der Suche nach dem Richtigen und Falschen. Stuttgart: Reclam.

306


Mann B. (1996): Die Bedeutung der Soziologie für die moderne Public-HealthEntwicklung. In: v. Alemann H., Vogel A. (Hrsg.): Soziologische Beratung. Opladen: Leske + Budrich. Marcel G. (1940): Du refus à l’invocation. Paris: Alcan. Marcel G. (1956): Was erwarten wir vom Arzt? Stuttgart: Hippokrates. Marcel G. (1967): Die Menschenwürde und ihr existentieller Grund. Frankfurt/ M.: Knecht. Marcel G. (1954): Sein und Haben. Paderborn: Schöningh, 1986. Marcel G. (1985): Leibliche Begegnung. In: Petzold H. G. (Hrsg.): Leiblichkeit. Philosophische, gesellschaftliche und therapeutische Perspektiven. Paderborn: Junfermann, 15–47. Marcuse L. (1963): Das Verhalten der Psychoanalyse. In: Marcuse L. (1965): Kultur und Gesellschaft. Frankfurt/M.: Suhrkamp, 85–106. Marcuse L. (1969): Triebstruktur und Gesellschaft. Ein philosophischer Beitrag zu Sigmund Freud. Frankfurt/M.: Suhrkamp. Marcuse L. (1972): Sigmund Freud. Sein Bild vom Menschen. Zürich: Diogenes. Märtens M., Petzold H. G. (1995a): Perspektiven in der Psychotherapieforschung und Ansätze für integrative Orientierungen. Integrative Therapie 1, 7–44. Märtens M., Petzold, H. G. (1998): Wer und was wirkt wie in der Psychotherapie? Mythos „Wirkfaktoren“ oder hilfreiches Konstrukt? Integrative Therapie 24/1, 98–110. Märtens M., Petzold H. G. (2002): Therapieschäden. Risiken und Nebenwirkungen von Psychotherapie. München: Grünewald. Marquard O. (1987): Transzendentaler Idealismus, Romantische Naturphilosophie, Psychoanalyse. Köln: Dinter. Mead H. G. (1932, dtsch. 1934): Geist, Identität, Gesellschaft. Frankfurt/M.: Suhrkamp. Mei S. van der, Petzold H. G., Bosscher R. (1997): Runningtherapie, Stress, Depression – ein übungszentrierter Ansatz in der Integrativen leibund bewegungsorientierten Psychotherapie. Integrative Therapie 3, 374–428. Merleau-Ponty M. (1942): Die Struktur des Verhaltens. Berlin: de Gruyter, 1976. Merleau-Ponty M. (1945): Phänomenologie der Wahrnehmung. Berlin: de Gruyter, 1966. Merleau-Ponty M. (1964): Das Sichtbare und das Unsichtbare. München: Fink, 1986. Metzinger T. (Hrsg.) (1995): Bewusstsein. Beiträge der Gegenwartsphilosophie. Paderborn: Schöningh. Metzmacher B., Petzold H. G., Zaepfel H. (1995): „Therapeutische Zugänge zu den Erfahrungswelten des Kindes“ – Theorie und Praxis der Integrativen Kindertherapie. 2 Bde., Paderborn: Junfermann. Metzmacher B. et al. (1996): Praxis der Integrativen Kindertherapie. Paderborn: Junfermann.

307


Meyer A.-E., Lamparter U. (1994): Pioniere der Psychosomatik. Beiträge zur Entwicklungsgeschichte ganzheitlicher Medizin. Heidelberg: Asanger. Milz H. (1985): Ganzheitliche Medizin. Neue Wege zur Gesundheit. Königstein: Athenäum. Möller H. (2000): Esoterische Heilserwartungen. Praktische Theologie 2, 126– 137. Möller H. (2003): Reinkarnation und Rebirthing – Esoterikboom und postmoderne Heilserwartungen. Skriptum Donau-Universität Krems. Moreno J. L. (1934): Who Shall Survive? A New Approach to the Problem of Human Interrelations. Nervous and Mental Disease Publ. co., Washington; erweiterte Ausgabe: Beacon House, 1953. Moreno J. L. (1946): Psychodrama. Bd. 1, Beacon: Beacon House, 3. Aufl. 1964. Moreno J. L. (1947b): The Social Atom and Death. Sociometry 10, 81–86. Morris D. B. (2000): Krankheit und Kultur. Plädoyer für ein neues Körperverständnis. München: Kunstmann. Moscovici S. (2001): Social Representations. Explorations in Social Psychology. New York: New York University Press. Müller I., Czogalik D. (2003): Auszug aus einer Evaluationsstudie über die therapeutische Arbeit von H. Heinl. In: Leitner A. (Hrsg.): Entwicklungsdynamiken in der Psychotherapie. Wien: Krammer. Müller L., Petzold H. G. (1998): Projektive und semiprojektive Verfahren für die Diagnostik von Störungen, Netzwerken und Komorbidität in der Integrativen Therapie von Kinder und Jugendlichen. Integrative Therapie 3–4, 396–438. Müller L., Petzold H. G. (1999): Identitätsstiftende Wirkung von Volksmusik – Konzepte moderner Identitäts- und Lifestyle-Psychologie für die Musiktherapie am Beispiel des Schweizer Volksliedes. Integrative Therapie 2–3, 396–250. Müller L., Petzold H. G. (2001): Client dignity? Risiken in der Therapie alter Menschen. In: Märtens M., Petzold H. G. (Hrsg.): Therapieschäden. Mainz: Grünewald. Müller L., Petzold H. G. (2002a): Problematische und riskante Therapie (nicht nur) in der Arbeit mit älteren und alten Menschen in „prekären Lebenslagen“ – „Client dignity?“ In: Märtens M., Petzold H. G. (2002): Therapieschäden. Risiken und Nebenwirkungen von Psychotherapie. Mainz: Grünewald, 293–332. Müller L., Petzold H. G. (2003): Resilienz und protektive Faktoren im Alter und ihre Bedeutung für den Social Support und die Psychotherapie bei älteren Menschen. Bei www.fpi-publikationen.de/polyloge – Polyloge: Materialien aus der Europäischen Akademie für psychosoziale Gesundheit 8. Nagler N. (2003): Die paranoide Rufmordkampagne gegen Sándor Ferenczi und seinen Entwurf zu einer ganzheitlichen Psychoanalyse. Integrative Therapie 3/4, 235–250. Nagler N. (2003): Auf der Suche nach einem soziokulturellen Ferenczi-Bild jenseits von Demontage und Hagiographie. Integrative Therapie 3/4, 250–281.

308


Neumann N. U., Frasch K. (2008): Neue Aspekte zur Lauftherapie bei Demenz und Depression – klinische und neurowissenschaftliche Grundlagen. Deutsche Zeitschrift für Sportmedizin 59/2, 29–32. Nitsch-Berg H., Kühn H. (2000): Kreative Medien und die Suche nach Identität. Methoden Integrativer Therapie und Gestaltpädagogik für psychosoziale Praxisfelder. Köln: EHP. Norberg M. M., Krystal J. H., Tolin D. F. (2008): A Meta-analysis of D-cycloserine and the Facilitation of Fear Extinction and Exposure Therapy. Biological Psychiatry 63, 1118–1126. Norcross J. C., Goldfried M. R. (Hrsg.) (1992): Handbook of Psychotherapy Integration. New York: Basic Books. Oerter R., van Hagen C., Röper G., Noam G. (1999): Klinische Entwicklungspsychologie. Ein Lehrbuch. Weinheim: Beltz. Oeltze H.-J., Ebert W., Petzold H. G. (2002): Integrative Supervision in Ausbildung und Praxis – eine empirische Evaluationsstudie im Mehrebenenmodell. Düsseldorf/Hückeswagen: FPI-Publikationen. www.fpi-publikationen. de/supervision – Supervision: Theorie – Praxis – Forschung. Eine interdisziplinäre Internet-Zeitschrift 1. Orth I. (2002): Weibliche Identität und Leiblichkeit – Prozesse „konvivialer“ Veränderung und Entwicklung – Überlegungen für die Praxis. Integrative Therapie 4, 303–324. Orth I., Petzold H. G. (1990c): Metamorphosen – Prozesse der Wandlung in der intermedialen Arbeit der Integrativen Therapie. In: Petzold H. G., Orth I. (1990a): Die neuen Kreativitätstherapien. Handbuch der Kunsttherapie. 2 Bde. Paderborn: Junfermann. Orth I., Petzold H. G. (1993c): Zur „Anthropologie des schöpferischen Menschen“. In: Petzold H. G., Sieper J. (1993a): Integrative und Kreation. 2 Bde. Paderborn: Junfermann, 2. Aufl. 1996, 93–116. Orth I., Petzold H. G. (1995): Gruppenprozeßanalyse – ein heuristisches Modell für Integrative Arbeit in und mit Gruppen. Integrative Therapie 2, 197–212. Orth I., Petzold H. G., Sieper J. (1995b): Ideologeme der Macht in der Psychotherapie – Reflexionen zu Problemen und Anregungen der alternativen Formen der Praxis. In: Petzold H. G., Orth I., Sieper J.: Qualitätssicherung und Didaktik in der therapeutischen Aus- und Weiterbildung. Sonderausgabe Gestalt und Integration. Düsseldorf: FPI-Publikationen, 119–179. Orth I., Petzold H. G. (2000): Integrative Therapie: Das „biopsychosoziale“ Modell kritischer Humantherapie. Integrative Therapie 2–3, 131–144. Orth I., Petzold H. G. (1998a): Heilende Bewegung – die Perspektive der Integrativen Leib- und Bewegungstherapie. In: Illi U., Breithecker D., Mundigler S. (Hrsg.): Bewegte Schule. Gesunde Schule. Zürich: Internationales Forum für Bewegung (IFB), 183–199. Orth I., Petzold H. G. (2000): Integrative Therapie: Das „biopsychosoziale“ Modell kritischer Humantherapie. Integrative Therapie 2–3, 131–144.

309


Orth I., Petzold H. G. (2001): Integrative Therapie: Das „biopsychosoziale“ Modell kritischer Humantherapie. In: Petzold, H. G.: Integrative Therapie – Das „biopsychosoziale“ Modell kritischer Humantherapie und Kulturarbeit. Ein „lifespan developmental approach“. Paderborn: Junfermann, 131–144. Osten P. (1995): Die Anamnese in der Psychotherapie. München: Reinhardt, 2000. Osten P. (2008): Evolution, Familie und Persönlichkeitsentwicklung. Integrative Perspektiven in der Ätiologie psychischer Störungen. Wien: Krammer. Pawlov I. P. (1927): Conditioned Reflex: An Investigation of the Physiological Activity of the Cerebral Cortex. Oxford: University Press. Perrig W., Wippich W., Perrig-Chielo P. (1993): Unbewusste Informationsverarbeitung. Bern: Huber. Perls F. S. (1969): Gestalttherapie in Aktion. Stuttgart: Klett. Perls F. S. (1969c, dtsch. 1981): Gestalt-Wahrnehmung. Verworfenes und Wiedergefundenes aus meiner Mülltonne. Frankfurt/M.: Verlag f. Humanistische Psychologie Werner Flach KG. Perls F. S. (1976): Grundlagen der Gestalt-Therapie. München: Pfeiffer. Perls F. S. (1980): Gestalt, Wachstum, Integration. Paderborn: Junfermann. Petzold H. G. (1968a): Überforderungserlebnis und nostalgische Reaktion bei ausländischen Arbeitern in der BRD. Genese, Diagnose, Therapie. Paris: Thése de Licence. Petzold H. G. (1968b): Arbeitspsychologische und soziologische Bemerkungen zum Gastarbeiterproblem in der BRD. Zeitschrift für Praktische Psychologie 7, 331–360. Petzold H. G. (1970c): Therapie du mouvement, training relaxativ, thymopratique et Education corporelle comme integration. Paris; auszugsweise dtsch. in: Petzold H. G. (1992a): Integrative Therapie. Ausgewählte Werke. Bd. II/2: Klinische Theorie. Paderborn: Junfermann, 841. Petzold H. G. (1971e): Behaviourdrama, eine verhaltenstherapeutische Variante des Psychodramas. Ref. auf der I. Tagung der Europäischen Gesellschaft für die Modifikation und Therapie des Verhaltens, München, 20.–23. Juli. In: Samenspel 6/7 (1975),139–146. Petzold H. G. (1971h): Einige psychodramatische Initial-, Handlungs- und Abschlußtechniken. Zeitschr. f. Psychotherapie u. Med. Psychologie 6, 209–227; überarbeitete und erweiterte Fassung in: Petzold H. G. (1977h): Angewandtes Psychodrama in Therapie, Pädagogik und Theater. Paderborn: Junfermann. Petzold H. G. (1971k): Der Beitrag kreativer Therapieverfahren zu einer erlebnisaktivierenden Erwachsenenbildung. Vortrag auf der Arbeitstagung „Kreativitätstraining, kreative Medien, Kunst- und Kreative Therapie“. VHS Dormagen und Büderich, 1.6.1971; VHS Büderich (mimeogr.). Petzold H. G. (Hrsg.) (1972a): Angewandtes Psychodrama in Therapie, Pädagogik, Theater und Wissenschaft. Paderborn: Junfermann, 4. Aufl. 1993. Petzold H. G. (1972b): Das „Therapeutische Theater“ als Form dramatischer Therapie. In: Petzold H. G. (1973a): Gestalttherapie und Psychodrama. Kas-

310


sel: Nicol, 97–133; nachgedruckt in: Petzold H. G. (1982a): Dramatische Therapie. Neue Wege der Behandlung durch Psychodrama, Rollenspiel, therapeutisches Theater. Stuttgart: Hippokrates, 88–109. Petzold H. G. (1972d): Das spektrometrische Diagramm als Technik des Behaviordramas und der Selbstregulation. Psychologie und Praxis XVI, 134– 139. Petzold H. G. (1973): Supervision in der Drogentherapie, Supervisionsbericht für die Therapiekette Hannover. Hannover. Petzold H. G. (1973a): Gestalttherapie und Psychodrama. Kassel: Nicol. Petzold H. G. (1973b): Das „Therapeutische Theater“ als Form dramatischer Therapie. In: Petzold H. G. (1973a): Gestalttherapie und Psychodrama. Kassel: Nicol, 97–133; nachgedruckt in: Petzold H. G. (1982a): Dramatische Therapie. Neue Wege der Behandlung durch Psychodrama, Rollenspiel, therapeutisches Theater. Stuttgart, Hippokrates, 88–109. Petzold H. G. (1974): Das Vierstufenmodell der Therapeutischen Kette in der Behandlung Drogenabhängiger. In: Petzold H. G. (Hrsg.) (1974b): Drogentherapie – Methoden, Modelle, Erfahrungen. Paderborn: Junfermann/Hoheneck, 133–222. Petzold H. G. (Hrsg.) (1974j): Psychotherapie und Körperdynamik. Paderborn: Junfermann, 7. Aufl. 1994. Petzold H. G. (1974k): Integrative Bewegungstherapie. In: Petzold H. G.: Integrative Bewegungs- und Leibtherapie. Ein ganzheitlicher Weg leibbezogener Psychotherapie. 2 Bde. Paderborn: Junfermann, 1996. Petzold H. G. (1975h): Integrative Therapie ist kreative Therapie. Düsseldorf: Fritz-Perls-Institut. Petzold H. G. (1977 f): Behaviourdrama als verhaltensmodifizierende Phase des tetradischen Psychodramas. Integrative Therapie 1, 20–39. Petzold H. G. (1978c): Das Ko-respondenzmodell in der Integrativen Agogik. Integrative Therapie 1, 21–58; revidiert und erweitert als Petzold H. G. (1991a): Das Ko-respondenzmodell als Grundlage der Integrativen Therapie und Agogik. Bd. II/1. Paderborn: Junfermann, 19–90. Petzold H. G. (1979c): Zur Veränderung der sozialen Mikrostruktur im Alter – eine Untersuchung von 40 „sozialen Atomen“ alter Menschen. Integrative Therapie 1–2, 51–78. Petzold H. G. (1979i): Psychodrama und Rollenspiel – eine Literaturübersicht. Integrative Therapie 1–2. Petzold H. G. (1979k): Psychodrama-Therapie. „Beihefte zur Integrativen Therapie“ 3. Paderborn: Junfermann, 2. Aufl. 1985. Petzold H. G. (1980c): Zum Konzept der Therapiekette und zur Karriere Drogenabhängiger. In: Petzold H. G., Vormann G. (Hrsg.) (1980): Therapeutische Wohngemeinschaften. Erfahrungen – Modelle – Supervision. München: Pfeiffer, 208–228. Petzold H. G. (1980g): Die Rolle des Therapeuten und die therapeutische Beziehung in der Integrativen Therapie. In: Petzold H. G. (1980 f): Die Rolle des

311


Therapeuten und die therapeutische Beziehung. Paderborn: Junfermann, 223–290. Petzold H. G. (Hrsg.) (1981b): Widerstand – ein strittiges Konzept der Psychotherapie. Paderborn: Junfermann. Petzold H. G. (1981e): Das Hier-und-Jetzt-Prinzip in der psychologischen Gruppenarbeit. In: Bachmann C.: Kritik der Gruppendynamik. Frankfurt/M.: Fischer, 214–299. Petzold H. G. (1981 f): Grundfragen der menschlichen Kommunikation im Lebensverlauf. Gestalt-Bulletin 1/2, 54–69; nachgedruckt in: Petzold H. G., Stöckler M. (Hrsg.) (1988): Aktivierung und Lebenshilfe für alte Menschen. Aufgaben und Möglichkeiten des Helfers. Integrative Therapie, Beiheft 13. Paderborn: Junfermann, 47–64. Petzold H. G. (1982): Methodenintegration in der Psychotherapie. Paderborn: Junfermann. Petzold H. G. (1982a): Dramatische Therapie. Neue Wege der Behandlung durch Psychodrama, Rollenspiel, therapeutisches Theater. Stuttgart: Hippokrates. Petzold H. G. (1984i): Vorüberlegungen und Konzepte zu einer integrativen Persönlichkeitstheorie. Integrative Therapie 1–2, 73–115. Petzold H. G. (1985): Die modernen Verfahren der Bewegungs- und Leibtherapie und die „Integrative Bewegungstherapie“. In: Petzold H. G. (Hrsg.): Leiblichkeit. Paderborn: Junfermann. Petzold H. G. (1985): Wege zum Menschen. Methoden und Persönlichkeiten moderner Psychotherapie. Ein Handbuch. Bd. 1 u. 2. Paderborn: Junfermann. Petzold H. G. (1985p): Gestalttherapie – Fragen, Wege und Horizonte. Abschließende Überlegungen zur ersten deutschen Tagung für Gestalttherapie. In: Petzold H. G., Schmidt C. J. (Hrsg.) (1985): Gestalttherapie – Wege und Horizonte. Paderborn: Junfermann, 74–76. Petzold H. G. (1988): Integrative Bewegungs- und Leibtherapie. 2 Bde. Paderborn: Junfermann. Petzold H. G. (1988): Die vier Ebenen der therapeutischen Tiefung. In: Petzold H. G.: Integrative Bewegungs- und Leibtherapie – ein ganzheitlicher Weg leibbezogener Psychotherapie/Integrative Therapie. Bd. 1: Schriften zu Theorie, Methodik und Praxis. Paderborn: Junfermann, 104–110. Petzold H. G. (1988a): Integrative Therapie als intersubjektive Hermeneutik bewußter und unbewußter Lebenswirklichkeit. Düsseldorf: Fritz-Perls-Institut; revid. Bd. II/1 (1991a): Das Ko-respondenzmodell als Grundlage der Integrativen Therapie und Agogik. Paderborn: Junfermann, 153–332; ebenso in: Petzold H. G. (2003a): Integrative Therapie – Modelle, Theorien und Methoden für eine schulenübergreifende Psychotherapie. 3 Bde. Paderborn: Junfermann, 181–298. Petzold H. G. (1988b): Zur Hermeneutik des sprachlichen und nichtsprachlichen Ausdrucks in der Integrativen Therapie. Düsseldorf: Fritz-Perls-Institut; revid. als: Konzepte zu einer mehrperspektivischen Hermeneutik leiblicher Erfahrung und nicht-sprachlichen Ausdrucks. In: Petzold H. G. (1991a): Das Ko-res-

312


pondenzmodell als Grundlage der Integrativen Therapie und Agogik. Bd. II/ 1, 98–152; ebenso in: Petzold H. G. (2003a): Integrative Therapie – Modelle, Theorien und Methoden für eine schulenübergreifende Psychotherapie. 3 Bde. Paderborn: Junfermann, 141–180. Petzold H. G. (1988n): Integrative Bewegungs- und Leibtherapie. 2 Bde. Paderborn: Junfermann. Petzold H. G. (1988p): Beziehung und Deutung in der Integrativen Bewegungstherapie. In: Petzold H. G. (1988n): Integrative Bewegungs- und Leibtherapie. 2 Bde. Paderborn: Junfermann, 285–340. Petzold H. G. (1990b): „Form und Metamorphose“ als fundierende Konzepte für die Integrative Therapie mit kreativen Medien – Wege intermedialer Kunstpsychotherapie. In: Petzold H. G., Orth I. (Hrsg.) (1990a): Die neuen Kreativitätstherapien. Handbuch der Kunsttherapie. Bd. 2. Paderborn: Junfermann, 639–720; auch in: Petzold H. G. (1987k): Form als fundierendes Element in der Integrativen Therapie mit kreativen Medien. Kunst und Therapie 11, 59–86. Petzold H. G. (1990i): Selbsthilfe und Professionelle – Gesundheit und Krankheit. Überlegungen zu einem „erweiterten Gesundheitsbegriff“, Vortrag auf der Arbeitstagung „Zukunftsperspektiven der Selbsthilfe“, 8.–10. Juni 1990, Dokumentation. Düsseldorf; auch in: Petzold H. G., Schobert R. (1991): Selbsthilfe und Psychosomatik. Paderborn: Junfermann, 17–28. Petzold H. G. (1990n): Ethische Konzepte für die Psychotherapie. – Die diskursive und situationsbezogene Ethik der Integrativen Therapie. Gestalt 9 (Zürich), 6–12; revid. als: Petzold H. G. (1992a): Integrative Therapie. Ausgewählte Werke. Bd. II/2: Klinische Theorie. Paderborn: Junfermann, 500–515. Petzold H. G. (1991a): Das Ko-respondenzmodell als Grundlage der Integrativen Therapie und Agogik. Bd. II/1. Paderborn: Junfermann, 19–90. Petzold H. G. (1991e): Das Ko-respondenzmodell als Grundlage der Integrativen Therapie und Agogik; repr. in: Petzold H. G. (1991a): Das Ko-respondenzmodell als Grundlage der Integrativen Therapie und Agogik. Bd. II/1. Paderborn: Junfermann, 19–90. Petzold H. G. (1991k): Der „Tree of Science“ als metahermeneutische Folie für die Theorie und Praxis der Integrativen Therapie. Düsseldorf: Fritz-Perls-Institut; repr. in: Petzold H. G. (1992a): Integrative Therapie. Ausgewählte Werke. Bd. II/2: Klinische Theorie. Paderborn: Junfermann, 457–647; auch in: Petzold H. G. (2003a): Integrative Therapie – Modelle, Theorien und Methoden für eine schulenübergreifende Psychotherapie. 3 Bde. Paderborn: Junfermann, 383–514. Petzold H. G. (1991o): Zeit, Zeitqualitäten, Identitätsarbeit und biographische Narration – Chronosophische Überlegungen. Düsseldorf: FPI-Publikation; erweitert in: Petzold H. G. (1991a): Das Ko-respondenzmodell als Grundlage der Integrativen Therapie und Agogik. Bd. II/1. Paderborn: Junfermann, 333–395. Petzold H. G. (1992a): Integrative Therapie. Ausgewählte Werke. Bd. II/2: Klinische Theorie. Paderborn: Junfermann.

313


Petzold H. G. (1992g): Das „neue“ Integrationsparadigma in Psychotherapie und klinischer Psychologie und die „Schulen des Integrierens“ in einer „pluralen therapeutischen Kultur“. In: Petzold H. G. (1992a): Integrative Therapie. Ausgewählte Werke. Bd. II/2: Klinische Theorie. Paderborn: Junfermann, 927–1040; auch in: Petzold H. G. (2003a): Integrative Therapie – Modelle, Theorien und Methoden für eine schulenübergreifende Psychotherapie. 3 Bde. Paderborn: Junfermann, 701–1037. Petzold H. G. (1992q): Die Bedeutung der Charta für die Zukunft der Psychotherapie und deren Auswirkungen in Europa. Vortrag zur Unterzeichnung der Charta am 10.3.1993, Zürich; ersch. in: Forum Psychotherapie 2/1993, 17–19, sowie in: Gestalt 17/1993, Zürich, 38–39. Petzold H. G. (1993a): Integrative Therapie – Modelle, Theorien und Methoden für eine schulenübergreifende Psychotherapie. 3 Bde. Paderborn: Junfermann. Petzold H. G. (1993b): Integrative fokale Kurzzeittherapie (IFK) und Fokaldiagnostik – Prinzipien, Methoden, Techniken. In: Petzold H. G., Sieper J. (Hrsg.): Integration und Kreation. Paderborn: Junfermann, 267–340. Petzold H. G. (1993c): Frühe Schäden, späte Folgen. Psychotherapie und Babyforschung. Bd. 1. Paderborn: Junfermann. Petzold H. G. (1993h): Grundorientierungen, Verfahren, Methoden – berufspolitische, konzeptuelle und praxeologische Anmerkungen zu Strukturfragen des psychotherapeutischen Feldes und psychotherapeutischer Verfahren aus integrativer Perspektive. Integrative Therapie 4, 341–379; auch in: Hermer M. (Hrsg.) (1994): Psychologische Beiträge. Lengerich: Papst Science Publishers, 248–285. Petzold H. G. (1993m): „Kontrollanalyse“ und Gruppensupervision in „Kompetenzgruppen“ – zwei unverzichtbare, aber unterschiedliche Methoden der psychotherapeutischen Weiterbildung in einer integrativen Perspektive. In: Frühmann R., Petzold H. G. (1993a): Lehrjahre der Seele. Paderborn: Junfermann, 479–616. Petzold H. G. (1993n): Zur Frage der „therapeutischen Identität“ in einer pluralen therapeutischen Kultur am Beispiel von Gestalttherapie und Integrativer Therapie – Überlegungen (auch) in eigener Sache. In: Petzold H. G., Sieper J. (Hrsg.) (1993a): Integration und Kreation. 2 Bde. Paderborn: Junfermann, 385–394. Petzold H. G. (1993p): Integrative fokale Kurzzeittherapie (IFK) und Fokaldiagnostik – Prinzipien, Methoden, Techniken. In: Petzold H. G., Sieper J. (Hrsg.): Integration und Kreation. Bd. 1. Paderborn: Junfermann, 267–340. Petzold H. G. (1994i): „Ich kann nur warnen, sich solchen Behandlern anzuvertrauen . . .“ Ein Interview. In: Platta H.: New-Age-Therapien. Pro und Contra. Weinheim: Beltz, 205–224. Petzold H. G. (1994j): Die Kraft liebevoller Blicke. Psychotherapie und Babyforschung. Bd. 2. Paderborn: Junfermann. Petzold H. G. (1994q): Integratives und Differentielles Coaching – eine innovative Methodologie optimierungszentrierter Beratung zur Veränderung indi-

314


vidueller und kollektiver mentaler Repräsentationen. Vortrag auf der Zweiten Europäischen Tagung für Supervision „Coaching“, Bozen, Meran, veranstaltet von der Europäischen Akademie für psychosoziale Gesundheit. Petzold H. G. (1995a): Weggeleit und Schutzschild. Arbeit mit protektiven Prozessen und sozioökologische Modellierungen in einer entwicklungsorientierten Kindertherapie. In: Metzmacher B., Petzold H. G., Zaepfel H. (Hrsg.): Therapeutische Zugänge zu den Erfahrungswelten des Kindes. Integrative Kindertherapie in Theorie und Praxis. Bd. 1. Paderborn: Junfermann, 169–280. Petzold H. G. (1995j): Protektive Faktoren und Resilienzen – das neue Paradigma „klinischer Entwicklungspsychologie“ für die Psychotherapie. Vortrag auf dem Arbeitstreffen Steirischer Psychotherapeuten. Graz: Bildungshaus Maria Trost. Petzold H. G. (1996): Der „Andere“ – das Fremde und das Selbst. Tentative und grundsätzliche und persönliche Überlegungen anlässlich des Todes von Emmanuel Levinas (1906–1995). Integrative Therapie 21/2–3, 319–349. Petzold H. G. (1996a): Integrative Bewegungs- und Leibtherapie. Ein ganzheitlicher Weg leibbezogener Psychotherapie. Ausgewählte Werke. Bd. I/1, I/2 u. I/ 3. Paderborn: Junfermann [= revidierte und überarbeitete Auflage von Petzold H. G. (1988n): Integrative Bewegungs- und Leibtherapie. 2 Bde. Paderborn: Junfermann]. Petzold H. G. (1997p): Das Ressourcenkonzept in der sozialinterventiven Praxeologie und Systemberatung. Integrative Therapie 4, 435–471; auch in: Petzold H. G. (1998a): Integrative Supervision, Meta-Consulting & Organisationsentwicklung. Modelle und Methoden reflexiver Praxis. Ein Handbuch. Bd. 1. Paderborn: Junfermann, 353–394. 2., erw. Aufl. 2007: Wiesbaden: Verlag für Sozialwissenschaften. Petzold H. G. (1997t): Movement is Life: Physical Health, Well-being and Vitality in Old Age through Integrative Movement Therapy, Isodynamics and Dancetherapy. In: Vermeer A., Bosscher R. J., Broadhead G. D. (Hrsg.) (1997): Movement Therapy across the Life-Span. Amsterdam: VU University Press, 307–336. Petzold H. G. (1998a): Integrative Supervision, Meta-Consulting & Organisationsentwicklung. Modelle und Methoden reflexiver Praxis. Ein Handbuch. Bd. 1. Paderborn: Junfermann; 2., erw. Aufl. 2007: Wiesbaden: Verlag für Sozialwissenschaften. Petzold H. G. (1999b): Psychotherapie in der Lebensspanne. Gestalt (Schweiz) 34, 43–46. Petzold H. G. (1999p): Psychotherapie der Zukunft – Reflexionen zur Zukunft und Kultur einer korrespondierenden und evidenzbasierten Humantherapie. Integrative Therapie 4. Paderborn: Junfermann, 338–393. Petzold H. G. (1999q): Das Selbst als Künstler und Kunstwerk – Rezeptive Kunsttherapie und die heilende Kraft „ästhetischer Erfahrung“. Düsseldorf/Hückeswagen: FPI/EAG; auch in: Kunst & Therapie 1–2/1999, 105–145; ebenso in: Düsseldorf/Hückeswagen, www.fpi-publikationen.de/polyloge – Polyloge:

315


Materialien aus der Europäischen Akademie für psychosoziale Gesundheit 07/2001. Petzold H. G. (Hrsg.) (2000a): Integrative Therapie. Das „biopsychosoziale“ Modell kritischer Humantherapie und Kulturarbeit. Integrative Therapie 26/ 2–3. Petzold H. G. (2000e): Hermeneutische Gestalttherapie? – Oder die Naturwüchsigkeit. Der Dialog und die Banalität sprachlichen Handelns. Ein Plädoyer für das systemisch-organismische Paradigma der „Klassischen Gestalttherapie“. Düsseldorf/Hückeswagen: EAG/FPI. Petzold H. G. (2000c): Body narrative – traumatische und posttraumatische Erfahrungen aus der Sicht der Integrativen Therapie (Teil 1). Energie & Charakter 21 (Juli), 45–63. Petzold H. G. (2000h): Wissenschaftsbegriff, Erkenntnistheorie und Theorienbildung der „Integrativen Therapie“ und ihrer biopsychosozialen Praxis (Chartakolloquium). Europäische Akademie für Psychosoziale Gesundheit. Petzold H. G. (2001a): Integrative Therapie – Das „biopsychosoziale“ Modell kritischer Humantherapie und Kulturarbeit. Ein „lifespan developmental approach“. Paderborn: Junfermann. Petzold H. G. (2001j): Der Wille und das „andere“ Wollen – Überlegungen (nicht nur) für die Arbeit von Psychotherapeuten. In: Petzold H. G. (Hrsg.) (2001i): Wille und Wollen. Psychologische Modelle und Konzepte. Göttingen: Vandenhoeck & Ruprecht, 235–256. Petzold H. G. (2001p): „Transversale Identität und Identitätsarbeit“. Die Integrative Identitätstheorie als Grundlage für eine entwicklungspsychologisch und sozialisationstheoretisch begründete Persönlichkeitstheorie und Psychotherapie. Düsseldorf/Hückeswagen, www.fpi-publikationen.de/polyloge – Polyloge: Materialien aus der Europäische Akademie für psychosoziale Gesundheit 10. Petzold H. G. (2002c): Polyloge: die Dialogzentrierung in der Psychotherapie überschreiten. Perspektiven „Integrativer Therapie“ und „klinischer Philosophie“. Düsseldorf/Hückeswagen, www.fpi-publikationen.de/materialien. htm – Polyloge: Materialien aus der Europäischen Akademie für psychosoziale Gesundheit 4, Updating 2005. Petzold H. G. (2003a): Integrative Therapie – Modelle, Theorien und Methoden für eine schulenübergreifende Psychotherapie. 3 Bde. Paderborn: Junfermann. Petzold H. G. (2003b): Integrative Beratung, differentielle Konflikttheorie und „komplexe soziale Repräsentationen“. Düsseldorf/Hückeswagen, www.fpipublikationen.de/materialien.htm – Supervision: Theorie – Praxis – Forschung. Eine interdisziplinäre Internet-Zeitschrift 1. Petzold H. G. (2003e): Menschenbilder und Praxeologie. 30 Jahre Theorie- und Praxisentwicklung am „Fritz-Perls-Institut für Integrative Therapie, Gestalttherapie und Kreativitätsförderung“ (1972–2002). Teil 1: Gestalt 46 (Schweiz), 3–50; Teil 2: Gestalt 47, 9–52; Teil 3: Gestalt 48, 9–64 (Updating 2006). Düssel-

316


dorf/Hückeswagen, www.fpi-publikationen.de/supervision – Supervision: Theorie – Praxis – Forschung. Eine interdisziplinäre Internet-Zeitschrift 2. Petzold H. G. (2004c): Pierre Janet – ein Referenztheoretiker der Integrativen Therapie. In: Petzold H. G. (2004b): Referenztheoretiker der Integrativen Therapie. Düsseldorf/Hückeswagen, www.fpi-publikationen.de/materialien. htm – Polyloge: Materialien aus der Europäischen Akademie für psychosoziale Gesundheit 1; revid. in: Petzold H. G. (2006a): Lust auf Erkenntnis. ReferenztheoretikerInnen der Integrativen Therapie. Polyloge und Referenzen – Materialien zu meiner intellektuellen Biographie zu 40 Jahren „transversaler Suche und kokreativer Konnektivierung“. Düsseldorf/Hückeswagen, www. FPIPublikationen/de/materialien.htm – Polyloge: Materialien aus der Europäischen Akademie für psychosoziale Gesundheit 7. Petzold H. G. (2004h): Der „informierte Leib im Polylog“ – ein integratives Leibkonzept für die nonverbale/verbale Kommunikation in der Psychotherapie. In: Hermer M., Klinzing H. G. (Hrsg.) (2004): Nonverbale Kommunikation in der Psychotherapie. Tübingen: dgvt, 107–156. Petzold H. G. (2005a): Mit alten Menschen arbeiten. Bd. 2: Psychotherapie – Lebenshilfe – Integrationsarbeit. Stuttgart: Klett-Cotta. Petzold H. G. (2005b): Unterwegs zu einem „erweiterten Seelsorgekonzept“ für eine „transversale Moderne“. In: Henke K., Marzinzik-Boness A. (Hrsg.): „Aus dem etwas machen, wozu ich gemacht worden bin“ – Gestaltseelsorge und Integrative Pastoralarbeit. Stuttgart: Kohlhammer, 213–237. Petzold H. G. (2005p): Vernetzendes Denken. Die Bedeutung der Philosophie des Differenz- und Integrationsdenkens für die Integrative Therapie. In memoriam Paul Ricœur, 27.02.1913–20.05.2005. Integrative Therapie 4, 398–412; auch in: Psychotherapie Forum 14/2006, 108–111. Petzold H. G. (2005q): Auf dem Wege zu einer „Allgemeinen Psychotherapie“ und zur „Neuropsychotherapie“. Zum Andenken an Klaus Grawe. Integrative Therapie 4, 416–428. Petzold H. G. (2007a): Integrative Supervision, Meta-Consulting und Organisationsentwicklung. Wiesbaden: Verlag für Sozialwissenschaften. Petzold H. G. (2007b): Pierre Janet (1855–1947): Ideengeber für Freud, Referenztheoretiker der Integrativen Therapie. Integrative Therapie 1–2, 59–86. Edition Donau-Universität Krems. Wien: Krammer; gekürzt in: Psychologische Medizin 2, 11–16. Petzold H. G. (2007d): „Mit Jugendlichen auf dem WEG . . .“ Biopsychosoziale, entwicklungspsychologische und evolutionspsychologische Konzepte für „Integrative sozialpädagogische Modelleinrichtungen“. Düsseldorf/Hückeswagen, www.FPI-Publikationen.de/materialien.htm – Polyloge: Materialien aus der Europäischen Akademie für Psychosoziale Gesundheit 9. Petzold H. G. (2008b): „Mentalisierung“ an den Schnittflächen von Leiblichkeit, Gehirn, Sozialität: „Biopsychosoziale Kulturprozesse“. Geschichtsbewusste Reflexionsarbeit zu „dunklen Zeiten“ und zu „proaktivem Friedensstreben“ – ein Essay. Düsseldorf/Hückeswagen, www.FPI-Publikationen.de/materia-

317


lien.htm – Polyloge: Materialien aus der Europäischen Akademie für psychosoziale Gesundheit. Petzold H. G. (2008 f): Multidisziplinarität, Metahermeneutik und „dichte Beschreibungen“ in einer zeitgemäßen „Integrativen Therapie“ für eine „transversale Moderne“. Düsseldorf/Hückeswagen, www.FPI-Publikationen. de/materialien.htm – Polyloge: Materialien aus der Europäischen Akademie für Psychosoziale Gesundheit 23. Petzold H. G. (2009): Mentalisierung und die Arbeit mit der „Familie im Kopf“. Die „repräsentationale Familie“, ein Basiskonzept integrativ-systemischer Entwicklungstherapie für die familientherapeutische und sozialpädagogische Praxis. Integrative Therapie 4. Petzold H. G. (2009d): „Macht, Supervisorenmacht und potenzialorientiertes Engagement“. Überlegungen zu vermiedenen Themen im Feld der Supervision und Therapie, verbunden mit einem Plädoyer für eine Kultur „transversaler und säkulär-melioristischer Verantwortung“. Düsseldorf/Hückeswagen, FPI-Publikationen, http://www.fpi-publikation.de/supervision. Petzold H. G., van Beek Y., van der Hoe A.-M. (1994): Grundlagen und Grundmuster „intimer Kommunikation und Interaktion“ – „Intuitive Parenting“ und „Sensitive Caregiving“ von der Säuglingszeit über die Lebensspanne. In: Petzold H. G. (1994j): Die Kraft liebevoller Blicke. Psychotherapie und Babyforschung. Bd. 2. Paderborn: Junfermann, 491–646. Petzold H. G., Berger A. (1978b): Integrative Bewegungstherapie und Bewegungserziehung in der Arbeit mit alten Menschen. Integrative Therapie 3–4, 249–271. Petzold H. G., Bubolz E. (1979): Psychotherapie mit alten Menschen. Paderborn: Junfermann. Petzold H. G., Ebert W., Sieper J. (1999): Kritische Diskurse und supervisorische Kultur. Supervision: Konzeptionen, Begriffe, Qualität. Probleme in der supervisorischen „Feldentwicklung“ – transdisziplinäre, parrhesiastische und integrative Perspektiven. Düsseldorf/Hückeswagen: FPI/EAG; erweitert und überarbeitet in: Düsseldorf/Hückeswagen: www.fpi-publikationen.de/supervision – Supervision: Theorie – Praxis – Forschung. Eine interdisziplinäre Internet-Zeitschrift 01/2001. Petzold H. G., Frühmann R. (Hrsg.) (1986a): Modelle der Gruppe in der Psychotherapie und psychosozialer Arbeit. 2 Bde. Paderborn: Junfermann. Petzold H. G., Goffin J. J. M., Oudhof J. (1991): Protektive Faktoren – eine positive Betrachtungsweise in der klinischen Entwicklungspsychologie. Faculty of Human Movement Sciences, Dep. Movement Education, Clinical Movement Therapy; erweitert in: Petzold H. G., Sieper J. (1993a): Integration und Kreation. 2 Bde. Paderborn: Junfermann, 173–266; auch in: Petzold H. G. (1993c): Frühe Schäden, späte Folgen. Psychotherapie und Babyforschung. Bd. 1. Paderborn: Junfermann, 345–497. Petzold H. G., Goffin J. J. M., Oudhof J. (1993): Protektive Faktoren und Prozesse – die „positive“ Perspektive in der longitudinalen, „klinischen Entwick-

318


lungspsychologie“ und ihre Umsetzung in die Praxis der Integrativen Therapie. In: Petzold H. G., Sieper J. (Hrsg.) (1993a): Integration und Kreation. 2 Bde. Paderborn: Junfermann, 173–266. Petzold H. G., Gröbelbauer G., Gschwend J. (1999): Patient als „Partner“ oder als „Widersacher“ und „Fälle“. Über die Beziehung zwischen Patienten und Psychotherapeuten – kritische Gedanken und Anmerkungen. In: Petzold H. G., Orth I. (1999a): Die Mythen der Psychotherapie. Ideologien, Machtstrukturen und Wege kritischer Praxis. Paderborn: Junfermann, 363–392; auch in: Psychologische Medizin 1, 32–39, und 2, 30–35. Petzold H. G., Hass W., Jakob S., Märtens M., Merten P. (1995): Evaluation in der Psychotherapieausbildung. Ein Beitrag zur Qualitätssicherung in der Integrativen Therapie. Gestalt und Integration 1/1996. Petzold H. G., Hass W., Märtens M., Steffan A. (2000): Therapeutische Wirksamkeit der Integrativen Therapie. Ergebnisse einer Psychotherapie-Evaluationsstudie im ambulanten Setting. Integrative Therapie 2. Petzold H. G., Hass W. et al. (1998): Qualitätssicherung durch Evaluation in der Psychotherapieausbildung aus dem Bereich der Integrativen Therapie. In: Laireiter A.-R., Vogel H. (Hrsg.): Qualitätssicherung in Psychotherapie und psychosozialer Versorgung. Tübingen: dgvt. Petzold H. G., Lemke J., Rodriguez-Petzold F. (1994): Die Ausbildung von Lehrsupervisoren. Überlegungen zu Feldentwicklung, Zielsetzung und didaktischen Konzepten aus integrativer Perspektive. Gestalt und Integration 2, 298–345. Petzold H. G., Leuenberger R., Steffan A. (1998): Ziele in der Integrativen Therapie. In: Ambühl H., Strauß B. (Hrsg.): Therapieziele. Göttingen: Hogrefe; erweitert in: Petzold H. G. (Hrsg.) (1998h): Identität und Genderfragen in Psychotherapie, Soziotherapie und Gesundheitsförderung. 2 Bde., Sonderausgabe Gestalt und Integration. Düsseldorf: FPI-Publikationen, 142– 188. Petzold H. G., Märtens M. (1999): Wege zu effektiven Psychotherapien. Modelle, Konzepte, Settings. Opladen: Leske + Budrich. Petzold H. G., Mathias U. (1982a): Rollenentwicklung und Identität. Von den Anfängen der Rollentheorie zum sozialpsychiatrischen Konzept Morenos. Paderborn: Junfermann. Petzold H. G., Michailowa N. (Hrsg.) (2008a): Alexander Lurija – Neurowissenschaft und Psychotherapie. Edition Donau-Universität Krems. Wien: Krammer. Petzold H. G., Michailowa N. (2008b): Aleksandr R. Lurija – ein integrativer Denker, Forscher und Praxeologe. Zum 30. Todestag. In: Petzold H. G., Michailowa N. (Hrsg.) (2008a): Alexander Lurija – Neurowissenschaft und Psychotherapie. Edition Donau-Universität Krems. Wien: Krammer. Petzold H. G., Müller L. (2004c): Integrative Kinder- und Jugendlichenpsychotherapie – Protektive Faktoren und Resilienzen in der diagnostischen und therapeutischen Praxis. Psychotherapie Forum 4, 185–196.

319


Petzold H. G., Müller L. (2005): Supervision in der Altenarbeit, Pflege, Gerontotherapie: Brisante Themen – Konzepte – Praxis – Integrative Perspektiven. Paderborn: Junfermann. Petzold H. G., Orth I. (Hrsg.) (1985a): Poesie und Therapie. Über die Heilkraft der Sprache – Poesietherapie, Bibliotherapie, Literarische Werkstätten. Paderborn: Junfermann. Petzold H. G., Orth I. (Hrsg.) (1990a): Die neuen Kreativitätstherapien. Handbuch der Kunsttherapie. 2 Bde. Paderborn: Junfermann, 3. Aufl. 1994. Petzold H. G., Orth I. (1993a): Therapietagebücher, Lebenspanorama, Gesundheits-/Krankheitspanorama als Instrumente der Symbolisierung. Integrative Therapie 1–2. Paderborn: Junfermann, 95–153. Petzold H. G., Orth I. (1994a): Kreative Persönlichkeitsdiagnostik durch „mediengestützte Techniken“ in der Integrativen Therapie und Beratung. Integrative Therapie 4, 340–391. Petzold H. G., Orth I. (1996b): Das Konflux-Modell und die Arbeit mit kokreativen Prozessen in Teamsupervision und Organisationsberatung. Düsseldorf: Fritz-Perls-Institut; erweitert in: Kunst & Therapie 1/1997, 1–46; erweitert in: Petzold H. G. (1998a): Integrative Supervision, Meta-Consulting & Organisationsentwicklung. Modelle und Methoden reflexiver Praxis. Ein Handbuch. Bd. 1. Paderborn: Junfermann. 2., erw. Aufl. 2007: Wiesbaden: Verlag für Sozialwissenschaften, 255–304. Petzold H. G., Orth I. (1999a): Die Mythen der Psychotherapie. Ideologien, Machtstrukturen und Wege kritischer Praxis. Paderborn: Junfermann. Petzold H. G., Orth I. (2004b): „Unterwegs zum Selbst“ und zur „Weltbürgergesellschaft“ – „Wegcharakter“ und „Sinndimension“ des menschlichen Lebens – Perspektiven Integrativer „Kulturarbeit“ – Hommage an Kant. Europäische Akademie für Psychosoziale Gesundheit, Hückeswagen (mimeogr.); ergänzt in: Petzold H. G., Orth I. (2005a): Sinn, Sinnerfahrung, Lebenssinn in Psychologie und Psychotherapie. 2 Bde., Edition Sirius. Bielefeld: Aisthesis, 689–791. Petzold H. G., Orth I. (2005a): Sinn, Sinnerfahrung, Lebenssinn in Psychologie und Psychotherapie. 2 Bde., Edition Sirius. Bielefeld: Aisthesis. Petzold H. G., Orth I. (2007): „Der schiefe Turm fällt nicht . . . weil ich das will!“ – Kunst, Wille, Freiheit. Kreativ-therapeutische Instrumente für die Integrative Therapie des Willens: Willenspanorama, Zielkartierungen, Ich-FunktionsDiagramme. In: Petzold H. G., Sieper J. (Hrsg.) (2007a): Der Wille, die Neurowissenschaften und die Psychotherapie. 2 Bde., Edition Sirius. Bielefeld: Aisthesis, 553–596. Petzold H. G., Orth I., Schuch H. W., et al. (2001): Menschenbild und Praxeologie. Integrative Therapie als „angewandte Anthropologie“ in einer „transversalen Moderne“ – konnektivierende Theorienbildung und polylogische Praxisstrategien (Chartakolloquium II). Düsseldorf: FPI-Publikationen. Petzold H. G., Orth I., Sieper J. (Hrsg.) (1995a): Qualitätssicherung und Didaktik in der therapeutischen Aus- und Weiterbildung. Sonderausgabe Gestalt und Integration. Düsseldorf: FPI-Publikationen.

320


Petzold H. G., Orth I., Sieper J. (2000): Transgressionen I – das Prinzip narrativierender Selbst- und Konzeptentwicklung durch „Überschreitung“ in der Integrativen Therapie – Hommage an Nietzsche. Integrative Therapie 2–3, 231–277. Petzold G. H., Orth I., Sieper J. (2008a): Der lebendige „Leib in Bewegung“ auf dem Weg des Lebens – Chronotopos – Über Positionen, Feste, Entwicklungen in vielfältigen Lebensprozessen. Zum Jubiläum: 25 Jahre EAG – 40 Jahre Integrative Therapie. Integrative Therapie 3. Petzold H. G., Orth I., Sieper J. (2009): Psychotherapie und „spirituelle Interventionen“? – Differenzielle Antworten aus integrativer Sicht für eine moderne psychotherapeutische Praxeologie auf „zivilgesellschaftlichem“ und „emergent-materialistisch-monistischem“ Boden. Integrative Therapie 1, 87–122. Petzold H. G., Osten P. (1998): Diagnostik und mehrperspektivische Prozeßanalyse in der Integrativen Therapie. In: Laireiter A. (Hrsg.) (1998): Diagnostik in der Psychotherapie. Wien-New York: Springer; erweitert in: Petzold (1998h): Identität und Genderfragen in Psychotherapie, Soziotherapie und Gesundheitsförderung. 2 Bde., Sonderausgabe Gestalt und Integration. Düsseldorf: FPI-Publikationen, 118–141. Petzold H. G., Osterhues U. J. (1972): Zur verhaltenstherapeutischen Verwendung von gelenkter katathymer Imagination und Behaviourdrama in einem Lebenshilfezentrum. In: Petzold H. G. (Hrsg.): Angewandtes Psychodrama in Therapie, Pädagogik, Theater und Wirtschaft. Paderborn: Junfermann, 371–486. Petzold H. G., Petzold C. (1991a): Lebenswelten alter Menschen. Hannover: Vincentz. Petzold H. G., Petzold C. (1991b): Soziale Gruppe, „social groups“ und „narrative Kultur“ als bestimmende Faktoren der Lebenswelt alter Menschen und gerontotherapeutischer Arbeit. In: Petzold H. G., Petzold C. (1991a): Lebenswelten alter Menschen. Hannover: Vincentz, 192–217; repr. in: Petzold H. G. (1992a): Integrative Therapie. Ausgewählte Werke. Bd. II/2: Klinische Theorie. Paderborn: Junfermann, 871–986. Petzold H. G., Schay P., Scheiblich J. (2006): Integrative Suchtarbeit. Wiesbaden: Verlag für Sozialwissenschaften. Petzold H. G., Scheiblich W., Thomas G. (2000): Psychotherapeutische Maßnahmen bei Drogenabhängigkeit. In: Uchenthagen U., Zielgängsberger W. (Hrsg.): Drogenmedizin. München: Urban & Schwarzenberg. Petzold H. G., Schigl B., Fischer M., Höfner C., Telsemeyer P. (2003): Supervision auf dem Prüfstand. Wirksamkeit, Forschung, Anwendungsfelder, Innovation. Opladen: Leske + Budrich. Petzold H. G., Schneewind U. (1986a): Konzepte zur Gruppe und Formen der Gruppenarbeit in der Integrativen Therapie und Gestalttherapie. In: Petzold H. G., Frühmann R. (Hrsg.): Modelle der Gruppe in der Psychotherapie und psychosozialen Arbeit. 1. Bd. Paderborn: Junfermann, 109–254.

321


Petzold H. G., Schuch W. (1991): Der Krankheitsbegriff im Entwurf der Integrativen Therapie. In: Pritz A., Petzold H. G. (Hrsg.): Der Krankheitsbegriff in der modernen Psychotherapie. Paderborn: Junfermann, 371–486. Petzold H. G., Schuch H. W. (1992): Grundzüge des Krankheitsbegriffs im Entwurf der Integrativen Therapie. In: Pritz A., Petzold H. G. (Hrsg.): Der Krankheitsbegriff in der modernen Psychotherapie. Paderborn: Junfermann, 232–241. Petzold H. G., Sieper J. (1990b): Die neuen – alten – Kreativitätstherapien. Marginalien zur Psychotherapie mit kreativen Medien. In: Petzold H. G., Orth I. (1990a): Die neuen Kreativitätstherapien. Handbuch der Kunsttherapie. 2. Bd. Paderborn: Junfermann, 3. Aufl. 1994, 519–548. Petzold H. G., Sieper J. (Hrsg.) (1993): Integration und Kreation. 2 Bde. Paderborn: Junfermann. Petzold H. G., Sieper J. (1993a): Integrative Therapie und Kreation. 2 Bde. Paderborn: Junfermann, 2. Aufl. 1996. Petzold H. G., Sieper J. (1998): Einige Überlegungen zu geschlechtsspezifischen Betrachtungen zur Identitätsentwicklung. In: Petzold H. G. (Hrsg.): Identität und Genderfragen in Psychotherapie. Soziotherapie und Gesundheitsförderung. 2 Bde., Sonderausgabe Gestalt und Integration. Düsseldorf: FPI-Publikationen. Petzold H. G., Sieper J. (Hrsg.) (2003a): Wille und Wollen. Psychologische Modelle und Konzepte. 2 Bde., Göttingen: Vandenhoeck & Ruprecht. Petzold H. G., Sieper J. (2004): Lev Vygotskij – ein Referenztheoretiker der Integrativen Therapie. www.fpi-publikationen.de/materialien.htm – Polyloge: Materialien aus der Europäischen Akademie für psychosoziale Gesundheit 1; auch in: Stumm G. et al. (2005): Personenlexikon der Psychotherapie. Wien-New York: Springer, 488–491; revid. in: Petzold H. G. (2006a): Lust auf Erkenntnis. ReferenztheoretikerInnen der Integrativen Therapie. Polyloge und Referenzen – Materialien zu meiner intellektuellen Biographie zu 40 Jahren „transversaler Suche und kokreativer Konnektivierung“. Düsseldorf/Hückeswagen, www.FPIPublikationen/de/materialien.htm – Polyloge: Materialien aus der Europäischen Akademie für psychosoziale Gesundheit 7. Petzold H. G., Sieper J. (Hrsg.) (2007a): Der Wille, die Neurowissenschaften und die Psychotherapie. 2 Bde., Edition Sirius. Bielefeld: Aisthesis. Petzold H. G., Spiegel-Rösing I. (Hrsg.) (1984): Die Begleitung Sterbender – Theorie und Praxis der Thanatotherapie. Ein Handbuch. Paderborn: Junfermann. Petzold H. G., Steffan A. (2000a): Gesundheit, Krankheit, Therapieverständnis und Ziele in der „Integrativen Therapie“ und „Integrativen Leib- und Bewegungstherapie“. Stellungnahme der Europäischen Akademie für psychosoziale Gesundheit zum Wissenschaftskolloquium am 25. 03. 00 der Schweizer Charta für Psychotherapie. Integrative Therapie 2, 203–230; auch in: Psychologische Medizin 1/2001, 34–46.

322


Petzold H. G., Steffan A., Zdunek K. (2000): Qualitätssicherung in der Ausbildung von Integrativer Psychotherapie an FPI/EAG – dargestellt an Ergebnissen einer Veranstaltungsevaluation im EAG-Qualitätssystem. Integrative Therapie 1, 96–118. Petzold H. G., Vermeer A. (1986): Actief blijven in de ourderdom door sport, spel en dans. Bewegen & Hulpverlening 2, 101–117. Petzold H. G., Wolff H. U., Landgrebe B., Josic Z., Steffan A. (2000a): Integrative Traumatherapie – Modelle und Konzepte für die Behandlung von Patienten mit „posttraumatischer Belastungsstörung“. In: van der Kolk B. A., McFarlane A. C., Weisaeth L. (Hrsg.): Traumatischer Stress. Paderborn: Junfermann. Pieringer W. (1994): Die Methoden der Psychotherapie jenseits des Schulenstreites. Psychotherapie Forum 2/3, 121–127. Pieringer W. (2000): Theorien und Methoden der Humanmedizin. In: Pieringer W., Ebner F. (Hrsg.): Zur Philosophie der Medizin. Berlin, New York: Springer. Pieringer W., Meran J. G., Stix P., Fazekas Ch. (2002): Psychosomatische Medizin – historische Modelle und aktuelle Theorien. Wiener Medizinische Wochenschrift 19/20. Plügge H. (1962): Wohlbefinden und Missbefinden. Tübingen: Niemeyer. Prigogine I. (1979, dtsch. 1988): Vom Sein zum Werden. Zeit und Komplexität in den Naturwissenschaften. München: Piper. Rahm D., Otte H., Osse S., Ruhe-Hollenbach H. (1992): „Einführung in die Integrative Therapie“ – Grundlagen und Praxis. Paderborn: Junfermann, 1993. Ramin G., Petzold H. G. (1987): Integrative Therapie mit Kindern. In: Petzold H. G., Ramin G.: Schulen der Kinderpsychotherapie. Paderborn: Junfermann. Rappe G. (1995): Archaische Leiberfahrung. Berlin: Akademie. Regis E., Hesnard A. (1922): La Psychoanalyse des nèvroses et des psychoses. Paris: Alcan, 2. Aufl. Reich W. (1973): Charakteranalyse. Frankfurt/M.: Fischer. Reicheneder J. G. (1990): Zum Konstitutionsprozess der Psychoanalyse. Stuttgart-Bad Cannstatt: frommann-holzboog. Reil J. Ch. (1803): Rhapsodien über die Anwendung der psychischen Curmethode auf Geisteszerrüttungen. Halle. Renneberg B., Hammelstein P. (2006): Gesundheitspsychologie. Berlin, New York: Springer. Ricœur P. (1965, dtsch. 1969): Die Interpretation. Ein Versuch über Freud. Frankfurt/M.: Suhrkamp. Ricœur P. (1974): Hermeneutik und Strukturalismus. München: Kösel. Ricœur P. (1978): Der Text als Modell: hermeneutisches Verstehen. In: Boehm G.: Seminar: Die Hermeneutik und die Wissenschaft. Frankfurt/M.: Suhrkamp. Ricœur P. (1988): Zeit und Erzählung. Bd. 1. München: Fink. Ricœur P. (1989): Zeit und Erzählung. Bd. 2. München: Fink. Ricœur P. (1991): Zeit und Erzählung. Bd. 3. München: Fink. Ricœur P. (1996): Das Selbst als ein Anderer. München: Fink.

323


Ricœur P. (2007): Der Unterschied zwischen dem Normalen und dem Pathologischen als Quelle des Respekts. In: Sieper J., Orth I., Schuch H. W. (Hrsg.): Neue Wege Integrativer Therapie. Klinische Wissenschaft, Humantherapie, Kulturarbeit – Polyloge. Edition Sirius. Bielefeld: Aisthesis, 259–269. Riethmüller J. W. (2005): Asklepios. Heiligtümer und Kulte (Antike Heiligtümer, Bd. 2). Heidelberg: Verlag für Archäologie und Geschichte. Rombach H. (1983): Welt und Gegenwelt. Umdenken über die Wirklichkeit: Die philosophische Hermeneutik. Freiburg, Basel: Herder. Rosegger P. (o. J.) Erdsegen. München: Staackmann, 120. Rothschuh K. (1978): Konzepte der Medizin in Vergangenheit und Gegenwart. Stuttgart: Hippokrates. Rüegg R. C. (2007): Gehirn, Psyche und Körper: Neurobiologie von Psychosomatik und Psychotherapie. Stuttgart, New York: Schattauer, 4. Aufl. Russel B. (1967): Probleme der Philosophie. Frankfurt/M.: Suhrkamp. Russell B. (1972): A History of Western Philosophy. New York: Simon & Schuster. Rumpf H., Schumann H. (1983): Möglichkeiten der Körperdiagnostik. Gruppendynamik I, 25–33. Rutter M., Rutter M. (1992): Developing Minds. Challenge and Continuity across the Life Span. London: Penguin Books. Sanders R. (1997): Integrative Paartherapie. Grundlagen – Praxeologie – Evaluation. Eine pädagogische Intervention zur Förderung der Beziehung von Frau und Mann als Partner. Paderborn: Junfermann. Sanders R. (1998): Zwei sind ihres Glückes Schmied. Selbsthilfeprogramm für Paare. Paderborn: Junfermann. de Saint-Exupery A. (1958): Der kleine Prinz. Düsseldorf: Schwann. Schay P., Petzold H. G., Jakob-Krieger C., Wagner M. (2004): Laufen streichelt die Seele. Lauftherapie mit Drogenabhängigen – eine übungs- und erlebniszentrierte Behandlungsmethode der Integrativen Therapie. Integrative Therapie 1–2, 150–175. Schedlowski M., Tewes U. (1996): Psychoneuroimmunologie. Wiesbaden: Spektrum Akademischer Verlag. Schigl B., Petzold H. G. (1997): Evaluation einer Ausbildung in Integrativer Supervision mit Vertiefungsschwerpunkt für den klinisch-geriatrischen Bereich – ein begleitendes Forschungsprojekt. Integrative Therapie 1–2, 85– 146. Schipperges H. (1986): Der Arzt als Pädagoge. Integrative Therapie 4, 264–283. Schmitz H. (1965, 1967): System der Philosophie. Bd. 2: Der Leib, 1. Teil; Bd. 3: Der Raum, 1. Teil: Der leibliche Raum. Bonn: Bouvier. Schmitz H. (1978): Leib und Seele in der abendländischen Philosophie. Philosophisches Jahrbuch 85, 221–241. Schmitz H. (1989): Leib und Gefühl. In: Gausebeck H., Ritsch G. (Hrsg.): Leib und Gefühl. Materialien zu einer philosophischen Therapeutik. Paderborn: Junfermann, 2., erw. Auflage 1992.

324


Schneider F., Buchkremer G. (1995): Weiterbildung in Psychotherapie: Ein Aspekt von Qualitätssicherung. Psyche 5, 220–228. Schnyder U. (2005): Außengutachten zur Anerkennung der Donau-Universität Krems als psychotherapeutische Ausbildungseinrichtung in der Methode „Integrative Therapie“ durch Klinikdirektor Univ.-Prof. Dr. Ulrich Schnyder, Universitäts-Spital Zürich, Psychiatrische Poliklinik, Culmannstraße 8, CH8091 Zürich. Schnyder U. (2009): Therapie gewinnt durch Vielfalt – Evidenz versus Kreativität. Integrative Therapie 1. Schuch H. W. (1988): Psychotherapie zwischen Wertorientierung und Normierung. Integrative Therapie 2–3, 108–131. Schuch H. W. (1989): Ohne Sympathie keine Heilung. In: Kielmann B., Kollak B. (Hrsg.): Lebensgestalt und Zeitgeschichte. Hamburg: FPI, 126–149. Schuch H. W. (1989, 1990): Apropos Technik-Debatte in der Psychotherapie. Gestalt und Integration 2/1, 115–122. Schuch H. W. (1990): Über Persönliches im Werk. Integrative Therapie 16/1–2, 134–152. Schuch H. W. (1994): Aktive Psychoanalyse. Sándor Ferenczis Beitrag zur Technik der Psychotherapie. Integrative Therapie 20/1–2, 68–100. Schuch H. W. (1998): Sándor Ferenczi. Einige Aspekte des theoretischen Werkes von Sándor Ferenczi (1873–1933). Gestalttherapie 12/1, 3–21. Schuch H. W. (1999): Intersubjektivität, Kreativität, Leiblichkeit. Ohrbecker Studien 17. Ohrbeck: Georgsmarienhütte. Schuch H. W. (2000a): Klinischer Krankheitsbegriff. In: Stumm G., Pritz A. (2000): Wörterbuch der Psychotherapie. Wien, New York: Springer, 381–382. Schuch H. W. (2000b): Grundzüge eines Konzepts und Modells Integrativer Psychotherapie. Integrative Therapie 26/2–3. Schuch H. W. (2000): Bedeutsame Akzentverschiebungen – Von der Genitaltheorie zur Elastischen Psychoanalyse. Gestalt 39 (Schweiz), 36–51. Schuch H. W. (2001): Geschichte und Psychotherapie. Chronosophische und diskursanalytische Vorüberlegungen zur Geschichte und Mythologie der Psychotherapie als integrative Perspektive. Gestalt 41 (Schweiz), 3–27. Schuch H. W. (2001a): Integrative Therapie – eine kurze Übersicht. In: Leitner A. (Hrsg.): Strukturen der Psychotherapie. Edition Donau-Universität Krems. Wien: Krammer, 129–195. Schuch H. W. (2002): Integrative Therapie. Ein kurzer Versuch über Denken, Positionen und klinische Verfahrensweise. Gestalttherapie 16/1, 100–124. Schuch H. W. (2003): Materialien zur Vorlesung „Geschichte der Technik der Psychotherapie“. Donau-Universität Krems, Intranet. Schuch H. W. (2003): Geschichte und Psychotherapie. In: Leitner A. (Hrsg.): Entwicklungsdynamiken in der Psychotherapie. Wien: Krammer, 13–56. Schuch H. W. (2008): Darum Integrative Therapie. Integrative Therapie als angewandte, kritische Humanwissenschaft mit dem Ziel der Humantherapie. Integrative Therapie 34/3, 179–197.

325


Schuch A., Schuch H. W. (1980): Einige psychologische und soziologische Aspekte professionell institutionalisierter Hilfe. Gruppendynamik 11, 42–53. Schülein J. A. (1975): Das Gesellschaftsbild der Freudschen Theorie. Frankfurt/ M.: Campus. Schulte D. (1976): Diagnostik in der Verhaltenstherapie. München: Urban & Schwarzenberg. Schüßler G. (2002): Allgemeine Bedeutung und Qualitätsstandards in der psychosomatischen Versorgung. Wiener Medizinische Wochenschrift 152/ 19–20, 495–499. Schur M. (1966): The Id and the Regulatory Principles of Mental Functioning. New York: International Universities Press; dtsch.: Das Es und die Regulationsprinzipien des psychischen Geschehens. Frankfurt/M.: S. Fischer, 1984. Schur M. (1972): Freud: Living and Dying. New York: International Universities Press; dtsch.: Sigmund Freud. Leben und Sterben. Frankfurt/M.: Suhrkamp, 3. Aufl. 2006. Schwartz F. W., Badura B., Leidl R., Raspe H., Siegrist J. (1998): Das PublicHealth-Buch. Gesundheit und Gesundheitswesen. München: Urban & Schwarzenberg. Schwarzer R. (2004): Psychologie des Gesundheitsverhaltens. Eine Einführung in die Gesundheitspsychologie. Göttingen: Hogrefe, 3. Aufl. Seligman M. E. P. (1996): Die Effektivität von Psychotherapie – Die ConsumerReports-Studie. Integrative Therapie 2/3, 264–287. Senf W., Broda M. (2005): Praxis der Psychotherapie. Ein integratives Lehrbuch. Stuttgart: Thieme. Selye H. (1978): The Stress of Life; rev. ed. New York: McGraw-Hill. Sieper J. (2001): Das „Behaviorale Paradigma“ und der Begriff des „Komplexen Lernens“ im Integrativen Ansatz, klinischer Therapie, Soziotherapie und Agogik. Integrative Therapie 1–2. Sieper J., Petzold H. G. (2002): Der Begriff des „Komplexen Lernens“ und seine neurowissenschaftlichen und psychologischen Grundlagen – Dimensionen eines „behavioralen Paradigmas“ in der Integrativen Therapie. Lernen und Performanzorientierung, Behaviourdrama, Imaginationstechniken und Transfertraining. Düsseldorf/Hückeswagen, www.fpi-publikationen.de/polyloge – Polyloge: Materialien aus der Europäischen Akademie für psychosoziale Gesundheit 10; gekürzt auch in: Leitner A. (2003): Entwicklungsdynamiken der Psychotherapie. Edition Donau-Universität. Wien: Krammer, 183–251. Sieper J. (2006): „Transversale Integration“: Ein Kernkonzept der Integrativen Therapie – Einladung zu ko-respondierendem Diskurs. Integrative Therapie 3–4, 393–467; auch in: Sieper J., Orth I., Schuch H. W. (2007): Neue Wege Integrativer Therapie. Klinische Wissenschaft, Humantherapie, Kulturarbeit – Polyloge. Edition Sirius. Bielefeld: Aisthesis, 393–467. Sieper J. (2007b): Integrative Therapie als „Life Span Developmental Therapy“ und „klinische Entwicklungspsychologie der Bezogenheit“ mit Säuglingen,

326


Kindern, Adoleszenten, Erwachsenen und alten Menschen. Gestalt & Integration, Teil 1/60, 14–21, Teil 2/61 (2008), 11–21. Sieper J., Orth I., Schuch H. W. (Hrsg.) (2007): Neue Wege Integrativer Therapie. Klinische Wissenschaft, Humantherapie, Kulturarbeit – Polyloge. Edition Sirius. Bielefeld: Aisthesis. Spiegel-Rösing I., Petzold H. G. (1984): Die Begleitung Sterbender – Theorie und Praxis der Thanatotherapie. Paderborn: Junfermann. Sponsel R. (1995): Handbuch Integrativer Psychologischer Psychotherapie. Zur Theorie und Praxis der schulen- und methodenübergreifenden Psychotherapie. Ein Beitrag zur Entmythologisierung der Psychotherapieschulen. Erlangen: IEC. Sponsel R. (2007): Irrtümer und Irrwege Freuds aus allgemein-integrativer Sicht. Integrative Therapie 1–2, 171–192. Steffan A. (2002): Integrative Therapie in der Praxis. Ergebnisse einer Psychotherapie-Evaluation im ambulanten Setting. Berlin: Logos. Steffan A., Petzold H. G. (2001): Das Verhältnis von Theorie, Forschung und Qualitätsentwicklung am Beispiel der Integrativen Therapie. In: Leitner A. (Hrsg.): Strukturen der Psychotherapie. Wien: Krammer. Stoering P. (1984): Leib und Psyche. Eine interdisziplinäre Erörterung des psychophysischen Problems. München: Fink, 1985. Straub R. H. (2005): Vernetztes Denken in der biomedizinischen Forschung. Psycho-Neuro-Endokrino-Immunologie. Göttingen: Vandenhoeck & Ruprecht. Stumm G., Pritz A. (2000): Wörterbuch der Psychotherapie. Wien, New York: Springer. Stumm G., Pritz A., Voracek M., Gumhalter P., Nemeskeri N. (2005): Personenlexikon der Psychotherapie. Wien, New York: Springer. Thomas G. (1986): Unterschicht, Psychosomatik und Psychotherapie. Paderborn: Junfermann. Traue H. C. (1989): Gefühlsaudruck, Hemmung und Muskelspannung unter sozialem Streß. Göttingen: Hogrefe. Treisman A. M. (1960): Contextual Cues in Selective Listening. J. Exp. Psychol. 12, 242–248. Treisman A. M. (1969): Strategies and Models of Selective Attention. Psychol. Rev. 76, 282–299. Triebel-Schubert C. (1987): Medizin und Symmetrie. Sudhoffs Archiv 73, 190– 199. Uexküll Th. von (1986): Psychosomatische Medizin. München: Urban & Schwarzenberg. Uexküll Th. von, Wesiack W. (1988): Theorie der Humanmedizin. Grundlagen ärztlichen Denkens und Handelns. München, Wien, Baltimore: Urban & Schwarzenberg. Uexküll Th. von (1996): Subjektive Anatomie. Stuttgart: Thieme. Verres R. (1990): Angst und Krebsbewältigung. Berlin, Heidelberg: Springer.

327


Veyne P. (1992): Foucault. Die Revolutionierung der Geschichte. Frankfurt/M.: Suhrkamp. Vygotsky L. S. (1992): Geschichte der höheren psychischen Funktionen. Münster: LIT. Wachtler J. (1896): De Alcmaeone Crotoniata. Leipzig: Teubner. Waibel J. M., Jakob-Krieger C. (2009): Integrative Bewegungstherapie. Störungsspezifische und ressourcenorientierte Praxis. Stuttgart: Schattauer. Walch S. (1981): Subjekt, Realität und Realitätsbewältigung. München: Minerva. Waldenfels B. (1983): Phänomenologie in Frankreich. Frankfurt/M.: Suhrkamp. von Weizsäcker V. (1986): Der Gestaltkreis. Stuttgart, New York: Thieme, 5. Aufl. Werth R. (1983): Bewußtsein. Psychologische, neurologische und wissenschaftstheoretische Aspekte. Heidelberg: Springer. Wesiack W. (1984): Psychosomatische Medizin in der ärztlichen Praxis. Probleme, Möglichkeiten, Grenzen. München, Wien, Baltimore: Urban & Schwarzenberg. Wesiack W. (2003): „Psychoanalyse als Urform der modernen Psychotherapie und wesentlicher Baustein für eine schulübergreifende akademische Psychotherapie der Zukunft“. In: Leitner A. (Hrsg.): Entwicklungsdynamiken in der Psychotherapie. Fortschritte in der Psychotherapeutischen Medizin. Bd. 2. Wien: Krammer, 57–104. Wilke E., Hölter G., Petzold H. G. (Hrsg.) (1991): Tanztherapie, Theorie und Praxis. Ein Handbuch. Paderborn: Junfermann. Wittgenstein L. (1953): Philosophische Untersuchungen. Ludwig Wittgenstein Werkausgabe. Bd. 1. Frankfurt/M.: Suhrkamp, 1999, 231–485. Wyss D. (1970): Beziehung und Gestalt. Göttingen: Vandenhoeck & Ruprecht. Yehuda R. (2001): Die Neuroendokrinologie bei posttraumatischer Belastungsstörung im Lichte neuroanatomischer Befunde. In: Streek-Fischer A., Sachsse U., Özkan I. (Hrsg.): Körper, Seele, Trauma. Biologie, Klinik, Praxis. Göttingen: Vandenhoeck & Ruprecht, 43–71.

328

Sachverzeichnis A Abhängigkeit 117 Aktionsphase 215 Alteritätsprinzip 86 alternative emotionale Erfahrung 220 Anthropologie 59 anthropologische Grundposition 79 anthropologischer Imperativ 33 Arbeit „in der Übertragung“ 17 Arbeit, Leistung und Freizeit 147, 149 archaische Identität 138 archaisches Ich 137 archaisches Leib-Selbst 137 asklepiadische Tradition 8 Assimilation 95 Atmosphäre 103 atmosphärisches Erfassen 103 Attribution 83 B Begegnung 29, 85, 117 Bewusstseinsprinzip 190 Beziehung 20, 85, 117 Bindung 85, 117 bio-psycho-sozial-kulturelle Prozesse 33 bio-psycho-sozial-ökologisches Erfassen 9 bio-psycho-soziales Denken 7 Body Chart 222 body therapy 23 C Coping 224 Creating 224

D Defizit 169 Desensibilisierung 24 Dialektik 27 différance 37 Diskontinuitätsprinzip 85 Diskursanalyse 96 Diskursethik 60 Dispositiv 33 Dissens 37 Dissensprinzip 89 Dissoziation 29, 169 dynamische Regulation 14 E Ebenen der Tiefung 218 Effektivitätsstudien 257 Eklektizismus 113 elastische Psychoanalyse 38, 46 Entfremdung 167 Entwicklungskonzept 135 Entwicklungsnoxe 169 Entwicklungsprinzip 199 Entwicklungspsychologie 97 Entwicklungstheorie 136 Entwürfe 58 Erfassen 32 Erhebungsinstrumente 261 Erinnerungsleib 30 Erkennen 87 Erkenntnistheorie 57 Erklären 32 Erlebnisaktivierung 38 erlebniszentriert 246 Esoterik 119 Ethik 60 Ethos 152

329

Sachverzeichnis

expressiver Leib 121 Exzentrizität 94 F Familienskulptur 223 Familientherapie 53 Figur-Hintergrund-Relation 171 Fokaltherapie 38 fünf Säulen 146 G Gegenübertragung 16, 91 Geist 82 Genderperspektive 52 Gesellschaftstheorie 59 Gestalttherapie 18, 47 Gesundheitsagogik 10 Gesundheitsbegriff 166 Gesundheitslehre 53 Grundregel 99 Grundvertrauen 137 Gruppentherapie 23 H Heraklit 32 heraklitisch 32 Hermeneutik 103 hermeneutische Spirale 32 Heuristiken 102 Hominität 87 Hominitätsprinzip 87 Homologien 90 Hörigkeit 117 Humanität 87 Humantherapie 87 Hyperdialektik 32 Hyperexzentrische Position 106 Hysterie 11 I Ich 137, 144 Identifikation 139, 140, 146 Identifizierung 139, 146 Identität 137, 138, 145

330

Identitätsbild 222 Identitätskonzept 88 Identitätsqualität 146 informed consent 63, 189 informierter Leib 121 Initialphase 215 Innovation 37 Integration 93 Integrationsparadigma 43 Integrationsphase 216 Integrative Psychologie 47 Integrative Therapie 43 ff. Integrator 115, 116 Integrität 54, 89 Integritätsprinzip 89 Intentionalitätskonzept 85 Interdisziplinarität 127 Interiorisierung 140 Interpretation 60 intersubjektiv 58 intersubjektive Ko-respondenz 78 intersubjektives Geschehen 78 intersubjektives Handeln 89 Intersubjektivität 31 Intersubjektivitätsaxiom 86 Intersubjektivitätsprinzip 188 Involvierung 244 K klinische Psychologie 97 Ko-existenzaxiom 85 Kohärenz 52 Ko-kreativität 37, 89 Kompatibilität 47 Kompetenzen 98 komplexes Lernen 88 Komplexität 61 Konflikt 170 konfliktzentriert-aufdeckend 246 Konnektivierung 94 Konsensprinzip 89 Konsistenz 52 Kontakt 117 Kontext 88

Sachverzeichnis

Kontextaxiom 88 Kontinuitätsprinzip 85 Kontinuum 88 Kontinuumsaxiom 88 Konvoi 111 Ko-operation 78, 87 Ko-respondenz 58 Körper 81 Körper-Seele-Geist-Subjekt 245 Krankheitsbegriff 166 Krankheitslehre 53 kreative Medien 221 Kreativität 87 Kultur 28 Kulturarbeit 33 L Lebenskunst 10 Lebenspanorama 222 Lebensspanne 69 Lebenswelt 84 Leib 82, 245 Leibarbeit 242 Leibgedächtnis 100 Leiblichkeit 146, 147 Leiblichkeitsprinzip 197 Leibphilosophie 25, 30 Leibselbst 142 Leibsubjekt 121 Life-Span-Development 135 locus of control 63 M Macht 35 Makroebene 84 materielle Sicherheit 147, 150 Medien 77 mediengestützte Techniken 222 Mehrebenenreflexion 104 Mehrperspektivität 88 Melioration 61 memorativer Leib 121 Menschenbild 79 Metahermeneutik 88, 103

Metamorphoseprinzip 85 Metatheorien 56 Methoden 77, 217 Mit-Subjekt 91 Modalität 217 Monodisziplinarität 126 Motivationsprozess 89 multikausaler Prozess 164 multimodale Praxeologie 217 multiple Entfremdung 167 N Nachsozialisation 220 Narration 100, 137 Narrative 91, 100 Nebenwirkungen 36 Neologismen 108 netzwerkaktiviert 246 Neuorientierungsphase 216 Neurobiowissenschaften 97 Neuropsychologe 121 nonlinearer Prozess 164 O Ökologie 84 Optiken 103 organismisches Selbst 137 P Paartherapie 53 Panoramatechnik 222 Parenting 220 parrhesiastisch 85 Pathogenesemodell 169 patient dignity 15 Performanzen 98 Persönlichkeit 140 Persönlichkeitstheorie 137 Perspektive 102 perzeptiv 229 perzeptiver Leib 121 Phänomenologie 27, 38 philosophische Therapeutik 9

331

Sachverzeichnis

Polyaden 52 Polylogprinzip 87 Prägnanz 215 Praxeologie 62 primäre Ich-Funktion 145 primordiale Ko-respondenz 84 protektiver Faktor 253 prozessuale Diagnostik 214 Psychiatrie 13 Psychoanalyse 27 Psychodrama 23, 47 Psychosomatik 13 Psychotherapieforschung 97 R Realexplikative Theorie 61 Referenzwissenschaften 7, 38 Reflexion 32 Reflexivität 116 Reflexlehre 14 reifes Selbst 143 Religion 117 Reparenting 220 Repression 169 Resilienz 141 Ressourcen 141 Ressourcenarbeit 220 ressourcenorientierte Erlebnisaktivierung 221 Retroflexion 169 Risiken 36 Rumination 111 S Salutogenese 8 Säulen der Identität 140 Schäden 36 schöpferischer Mensch 60 Seele 82 sekundäre Ich-Funktion 145 Selbst 137, 143 selektive Offenheit 203 Sexualität 27, 60 Similiarität 90

332

Sinnerfassungskapazität 58 Souveränität 97, 221 soziales Atom 148 soziales Netzwerk 147, 148 Sozialitätsprinzip 193 Sozialpsychologie 97 Soziodrama 23 Spiritualität 117 Stabilität 153 State-Angst 264 Stichproben im Vergleich 266 Stil 225 Stimulierung 170 Störung 170 Strukturalismus 38 subjektives Leib-Selbst 138 Syndromanalyse 22 Synergetik 207 Synergieprinzip 89 Synopse 101 Szene 103 szenisches Verstehen 103 T Techniken 77 tertiäre Ich-Funktion 145 tetradisches System 246 Theragnostik 214 therapeutische Beziehung 90 therapeutisches Theater 20 Tiefenhermeneutik 103 Trait-Angst 264 Transdisziplinarität 127 Transgressionen 95 Transversalität 88, 94 Transversalitätsprinzip 88 Traumata 170 Tree of Science 52 Triplexreflexion 104 Tryptichontechnik 223 U über die Strukturen 58 Übertragung 90

Sachverzeichnis

übungszentriert-funktional 246 Unbewusstes 10 Unterbewusstes 11 unterstellte Intersubjektivität 86 Untersuchungsdesign 259 V Veränderung der allgemeinen Lebenszufriedenheit 264 Veränderung der Angstsymptomatik 264 Veränderung der Symptomatik 261 Veränderung im interpersonalen Verhalten 261 Veränderung von Aspekten körperlichen Befindens 265 Veränderung von depressiven Beschwerden 263

Verhaltenstherapie 24 Vernetzung 37 Verstehen 32 Viation 136 Vitalität 141 Volition 67 von den Phänomenen 58 Vulnerabilität 141 W Wahrnehmen 32 Wege der Heilung und Förderung 220 Wertesäule 152 Wertorientierung 147, 151 Wissenschaftstheorie 58 Z Zwischenleiblichkeit 30, 84, 121

333

Handbuch der Integrativen Therapie

Therapie der Depression

Der Klimawandel. Diagnose, Prognose, Therapie

Therapie der Depression. 2. Auflage

Handbuch der waffenlehre

Handbuch der Chaosmagie

Handbuch der sozialwissenschaftlichen Datenanalyse

Handbuch der Physik

Handbuch der deutschen Parteien

Handbuch der Parapsychologie

Handbuch der deutschen Konnektoren

Bruckmann's Handbuch der Drucktechnik

Handbuch der Lichtplanung

Handbuch der Chaosmagie

Handbuch der Judenfrage

Handbuch der Schachaufgaben

Handbuch der Java-Programmierung

Handbuch der Reinsten Gase

Handbuch der Wirtschaftssoziologie

Handbuch Der Psychopharmakotherapie

Gynäkologische Infektionen: Das Handbuch für die Frauenarztpraxis - Diagnostik - Therapie - Prävention

De therapie

De therapie

De therapie

Shop therapie

De Therapie

Entry Inhibitoren Neue Formen der HIV-Therapie

Antibiotika am Krankenbett (1x1 der Therapie)

Handbuch der Integrativen Therapie

Therapie der Depression

Der Klimawandel. Diagnose, Prognose, Therapie

Therapie der Depression. 2. Auflage

Handbuch der waffenlehre

Handbuch der Chaosmagie

Handbuch der sozialwissenschaftlichen Datenanalyse

Handbuch der Physik

Handbuch der deutschen Parteien

Handbuch der Parapsychologie

Handbuch der deutschen Konnektoren

Bruckmann's Handbuch der Drucktechnik

Handbuch der Lichtplanung

Handbuch der Chaosmagie

Handbuch der Judenfrage

Handbuch der Schachaufgaben

Handbuch der Java-Programmierung

Handbuch der Reinsten Gase

Handbuch der Wirtschaftssoziologie

Handbuch Der Psychopharmakotherapie

Gynäkologische Infektionen: Das Handbuch für die Frauenarztpraxis - Diagnostik - Therapie - Prävention

De therapie

De therapie

De therapie

Shop therapie

De Therapie

Entry Inhibitoren Neue Formen der HIV-Therapie

Antibiotika am Krankenbett (1x1 der Therapie)

Recommend Documents