ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ
ﻧﻮﯾﺴﻨﺪه ﻣﺎﺷﺎاﷲ ﺗﺮاﺑﯽ رﺿﺎ ﺻﻔﺪري
دﺑﯿﺮﺧﺎﻧﻪ ﺷﻮراي ﻋﺎﻟﯽ اﻃﻼعرﺳﺎﻧﯽ
ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ
© ﺣﻖ ﭼﺎپ 1387 :دﺑﯿﺮﺧﺎﻧﮥ ﺷﻮراي ﻋﺎﻟﯽ اﻃﻼعرﺳﺎﻧﯽ ﻧﻮﯾﺴﻨﺪه ِ :ﻣﺎﺷﺎﷲ ﺗﺮاﺑﯽ رﺿﺎ ﺻﻔﺪري
)(
[email protected]
)(
[email protected]
وﯾﺮاﺳﺘﺎر :ﭘﺮوﯾﺰ ﺷﻬﺮﯾﺎري )(
[email protected]
ﺣﺮوفﻧﮕﺎر و ﻧﺴﺨﻪﭘﺮداز(:ﻓﺮﺷﺘﻪ اﺑﺮاﻫﯿﻤﯽ ﻃﺮاح ﺟﻠﺪ :ﺳﯿﺪ ﻣﺤﻤﺪرﺿﺎ ﺣﻘﮕﻮ ﻧﺎﻇﺮ ﭼﺎپ :ﻫﺎدي ﻋﺒﺎﺳﯽ ﻟﯿﺘﻮﮔﺮاﻓﯽ ،ﭼﺎپ و ﺻﺤﺎﻓﯽ :ﺳﻌﺎدت ﻧﻮﺑﺖ ﭼﺎپ :اول1387 ﺷﻤﺎرﮔﺎن 1500 :ﻧﺴﺨﻪ ـISBN:978-964-8846-28-64
ﺷﺎﺑﮏ 978-964-8846-28-6 ﺷﻤﺎرة ﭘﯿﺎﭘﯽ اﻧﺘﺸﺎرات دﺑﯿﺮﺧﺎﻧﻪ84-38 : ﻧﺸﺎﻧﯽ ﭘﺴﺘﯽ :ﺗﻬﺮان ،ﺧﯿﺎﺑﺎن ﺷﻬﯿﺪ ﻣﻄﻬﺮي ،ﺑﯿﻦ ﺳﻨﺎﯾﯽ و ﻗﺎﺋﻢ ﻣﻘﺎم ﻓﺮاﻫﺎﻧﯽ ،ﺷﻤﺎرة 336 ﺗﻠﻔﻦ 88839896 :و 88839897ﻧﻤﺎﺑﺮ 88839897 :ص .پ16315-1315 :
ﻓﻬﺮﺳﺖ ﻣﻄﺎﻟﺐ ﻣﻘﺪﻣﻪ 11 ....................................................................................................................................................................... ﻓﺼﻞ اول ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﭘﺎﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﻣﺸﺘﺮك 17................................................................. ﻣﻘﺪﻣﻪ18 ...................................................................................................................................................................... : وﺿﻌﯿﺖ ﻣﻮﺟﻮد 20 ....................................................................................................................................................... ﯾﮏ ﺳﯿﺴﺘﻢ ﻣﺸﺘﺮك در ﮐﻞ اروﭘﺎ 26....................................................................................................................... ﭘﺸﺘﯿﺒﺎﻧﯽ از ﺧﺪﻣﺎت ﺳﻼﻣﺖ ﻣﺴﺌﻮﻻﻧﻪ ﺗﺮ و اﯾﺠﺎد ﺷﻨﺎﺧﺖ ﻋﻤﻮﻣﯽ ﺑﯿﺸﺘﺮ از ﻃﺮﯾﻖ اﻃﻼﻋﺎت ﺳﻼﻣﺖ ﺑﻬﺘﺮ32 .......................................................................................................................................................................... : ﺑﻬﺒﻮد دﺳﺘﺮﺳﯽ ﺑﻪ و ﮐﯿﻔﯿﺖ ﻣﺮاﻗﺒﺖ ﻫﺎ ,اﯾﻤﻨﯽ ﺑﯿﻤﺎر و ﺑﻬﺮه وري 42 ............................................................ ﭼﺎﻟﺶ ﻧﻬﺎﯾﯽ :ﮐﻨﺘﺮل ﻫﺰﯾﻨﻪﻫﺎ و ﻫﻤﺰﻣﺎن ﺑﻬﺒﻮد اﯾﻤﻨﯽ و ﮐﯿﻔﯿﺖ 43 ............................................................... ﻣﻌﺮﻓﯽ ﻣﺪﯾﺮﯾﺖ رﯾﺴﮏ ﺑﻪ ﻋﻨﻮان ﯾﮏ اﺑﺰار روﺗﯿﻦ در اﻣﺮ اداره ﺑﺨﺶ ﺳﻼﻣﺖ ﮐﻞ اﺗﺤﺎدﯾﻪ اروﭘﺎ46......... . اﺳﺘﻔﺎده از ﻧﻘﺎط ﻗﻮت در ﺳﺎﺧﺘﻦ آﯾﻨﺪه50 ........................................................................................................... : ﻓﺼﻞ دوم ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور راه ﺣﻞ ﺟﺎﻣﻊ 53.............................................................................. ﻣﻘﺪﻣﻪ 54 ....................................................................................................................................................................... واژﮔﺎن 56........................................................................................................................................................................ ﭼﺮا از واژه ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ اﺳﺘﻔﺎده ﻣﯽﮐﻨﯿﻢ؟56........................................................................................................ ﺣﻮزه 57 ......................................................................................................................................................................... ﭼﺮا ﮐﺸﻮرﻫﺎي در ﺣﺎل ﺗﻮﺳﻌﻪ اﯾﻨﻘﺪر ﻣﻬﻢ ﻫﺴﺘﻨﺪ؟59 ...................................................................................... ﺟﺪي ﺗﺮﯾﻦ ﻣﺸﮑﻼت در ﮐﺸﻮرﻫﺎي در ﺣﺎل ﺗﻮﺳﻌﻪ ﮐﻪ ﻣﯽﺗﻮان ﺑﺎ اﺳﺘﻔﺎده از ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ رﻓﻊ ﮐﺮد ﮐﺪام اﻧﺪ؟61................................................................................................................................................................... ﻧﺮخ ﺑﺎﻻي ﻣﺮگ و ﻣﯿﺮ ﻣﺎدر و ﮐﻮدك ﻗﺒﻞ از ﺗﻮﻟﺪ62.......................................................................................... : ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ – ﯾﮏ اﻣﺮ ﺧﯿﺮﺧﻮاﻫﺎﻧﻪ ﯾﺎ ﯾﮏ ﺗﺠﺎرت64.......................................................................................... ﺑﺎزار ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ 66...................................................................................................................................................... ﭘﯿﺶ ﺑﯿﻨﯽ ﻫﺎ 67........................................................................................................................................................... ﺑﻌﻀﯽ از ﻣﺴﺎﺋﻞ ﻣﺮﺑﻮط ﺑﻪ ﺳﯿﺎﺳﺖ ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﺑﺮاي ﮐﺸﻮرﻫﺎي در ﺣﺎل ﺗﻮﺳﻌﻪ69:
ﻧﻘﺶ ارﺗﺒﺎﻃﺎت راه دور74 ......................................................................................................................................... : از ﺗﺌﻮري ﺗﺎ ﻋﻤﻞ76.................................................................................................................................................... : ﻧﻘﺶ Med-e-Telﻋﺒﺎرت اﺳﺖ از77 ................................................................................................................... : ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ و داﯾﺮﮐﺘﻮري ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ 79 ................................................................................................. دوره آﻣﻮزش ﮐﺎرﺷﻨﺎس ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ITUدر داﻧﺸﮕﺎه Tokarﭘﯿﺸﯿﻨﻪ80 ..................................... : رﺋﻮس ﺑﺮﻧﺎﻣﻪ80 ........................................................................................................................................................... : ارﺗﺒﺎﻃﺎت ﻣﺎﻫﻮارهاي ﻣﺒﺘﻨﯽ ﺑﺮ IPو 81 ..................................................................................................... WIFI ﻣﺪﯾﺮﯾﺖ ﺑﻬﺘﺮ در ﻣﻌﺮﻓﯽ ﻧﺮماﻓﺰارﻫﺎي ﮐﺎرﺑﺮدي ﺗﻠﻤﺪﯾﺴﻦ 81 ............................................................................ ﻓﺼﻞ ﺳﻮم ﭘﺮوژهﻫﺎي ﻣﻌﻤﻮل ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ 83..................................................................... ﭼﺮا اﻣﺮوزه ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ در ﺣﺎل ﮔﺴﺘﺮش اﺳﺖ؟ 84 ............................................................................................ ﻧﯿﺎز ﺑﻪ ﺑﻬﯿﻨﻪ ﮐﺮدن ﺑﻮدﺟﻪﻫﺎي ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ 84 ..................................................................................... ﭘﯿﺸﺮﻓﺘﻬﺎي ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ 85 ....................................................................................................................................... دو ﺣﺎﻟﺖ ارﺗﺒﺎﻃﯽ وﺟﻮد دارد online -و 85 ....................................................................................... offline 86...............................................................................................................................................: Telecardiology 87 ........................................................................................................................................... :Teledermatology 88 ................................................................................................................................................. :Telepathology 89 ................................................................................................................................................... Teleradiology 90 ..................................................................................................................................... :Teleophthalmology 90 ...................................................................................................................................................... :Telenursing 91 ............................................................................................................................................. :Telepsychology ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎي ﺧﺎﻧﮕﯽ92 ............................................................................................................................................... : ﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎي ﭘﺸﺘﯿﺒﺎﻧﯽ از ﺗﺼﻤﯿﻢ )93 ....................................................................................................... :(DSS ﺗﺼﻮﯾﺮ ﺑﺮداري دﯾﺠﯿﺘﺎﻟﯽ در آﺳﯿﺐ ﺷﻨﺎﺳﯽ 94 ..................................................................................................... ﻣﺤﯿﻂ آﺳﯿﺐ ﺷﻨﺎﺳﯽ95 .......................................................................................................................................... : ﺗﺼﻮﯾﺮ ﺑﺮداري ﻣﯿﮑﺮوﺳﮑﻮﭘﯽ95 .............................................................................................................................. : ﻓﺮﻣﺖ ﮐﻤﺒﺮﺳﯿﻮن /ﺗﺼﻮﯾﺮ97 .................................................................................................................................. : ﻣﺤﺪودﯾﺖﻫﺎي Telepathologyﮐﻨﻮﻧﯽ97 ....................................................................................................... : ﭼﻨﺪﯾﻦ ﻧﻮع ﮐﻠﯽ از ﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎي telepathologyوﺟﻮد دارد98 ....................................................................
ﺗﺤﻘﯿﻘﺎت در ﺣﺎل ﭘﯿﺸﺮﻓﺖ109............................................................................................................................... : اﻫﻤﯿﺖ اﯾﻦ ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ111............................................................................................................................................. : ﻧﺘﺎﯾﺞ ﺗﺎ ﺑﻪ اﻣﺮوز 112................................................................................................................................................... ﻣﺜﺎﻟﯽ از ﻣﺸﺎوره 113................................................................................................. teledermatology SAF ارزﯾﺎﺑﯽ115................................................................................................................................................................... : ﭘﯿﺸﻨﻬﺎدات116............................................................................................................................................................: 117.............................................................................................................................................................. :Context ﻣﺰاﯾﺎي آﻧﯽ118............................................................................................................................................................ : اﻫﺪاف آﯾﻨﺪه )ﺳﺎل 118.........................................................................................................................................(2 اﯾﺠﺎد ﻣﮑﺎﻧﯿﺰﻣﯽ ﺑﺮاي ﺑﺎزﭘﺮداﺧﺖ 119.................................................................................. Teleconsultant ﻓﺼﻞ ﭼﻬﺎرم زﯾﺮﺳﺎﺧﺖ ارﺗﺒﺎﻃﺎت راه دور )ﻣﺨﺎﺑﺮات( 121 ............................................................. ﺿﻮاﺑﻂ )ﭘﺮوﺗﮑﻞﻫﺎ( ارﺗﺒﺎﻃﯽ و 122............................................................................................ telemedicine اﻧﻮاع ﺿﻮاﺑﻂ ارﺗﺒﺎﻃﯽ ﺷﺒﮑﻪ 122............................................................................................................................... اﯾﻨﺘﺮﻧﺖ124................................................................................................................................................................... ﺧﻄﻮط اﺳﺘﺎﻧﺪارد ﺗﻠﻔﻨﯽ )125.................................................................................................................. (POTS ﻧﻤﺎﯾﯽ ﮐﻠﯽ از زﯾﺮﺳﺎﺧﺖ ارﺗﺒﺎﻃﺎت راه دور ﺑﺮاي ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ 145.................................................................... ارﺗﺒﺎط رادﯾﻮﯾﯽ149.................................................................................................................................................... : ﺧﻼﺻﻪ150................................................................................................................................................................... : اﻗﺪاﻣﺎت ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﻣﺒﺘﻨﯽ ﺑﺮ ﻣﺎﻫﻮاره150.......................................................................................................... : ﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎي ارﺗﺒﺎﻃﺎت ﻣﺎﻫﻮارهاي در ﻣﻮاﻗﻊ اﺿﻄﺮاري وﺑﻼﻫﺎ 157..................................................................... اﺳﺘﻔﺎده ﻣﻮﻓﻖ از ﻣﺎﻫﻮاره ارﺗﺒﺎﻃﺎﺗﯽ ﺑﺮاي ﭘﺸﺘﯿﺒﺎﻧﯽ از درﻣﺎن ﭘﺰﺷﮑﯽ در دوران ﺑﻌﺪ از ﻓﺠﺎﯾﻊ158......... : اﺳﺘﺎﻧﺪاردﺳﺎزي در ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ و ﻣﺴﺎﯾﻞ ﻣﺮﺑﻮط ﺑﻪ ﺗﻌﺎﻣﻞ ﭘﺬﯾﺮي 173.............................................. ﻓﺼﻞ ﭘﻨﺠﻢ ﺗﻌﺎﻣﻞﭘﺬﯾﺮي ﺑﺮاي ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ در ﮐﺸﻮرﻫﺎي در ﺣﺎل ﺗﻮﺳﻌﻪ191 .................. ﻣﻘﺪﻣﻪ192.................................................................................................................................................................... : ﭼﺸﻢاﻧﺪاز ﻣﺸﺘﺮك 193............................................................................................................................................... ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ – ﭘﯿﺶ ﺷﺮﻃﻬﺎي اﺟﺮاي ﻣﻮﻓﻖ ﭼﯿﺴﺖ؟ 195.................................................................... ﯾﮏ روﯾﮑﺮد ﺳﯿﺴﺘﻤﺎﺗﯿﮏ و ﮐﻞ ﻧﮕﺮ 196................................................................................................................ ﺣﻮزهﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ197........................................................................................................................... :
ﺳﺎزﻣﺎﻧﻬﺎي اﺳﺘﺎﻧﺪارد اروﭘﺎ 208.................................................................................................................................. ﻓﻌﺎﻟﯿﺘﻬﺎي اﺳﺘﺎﻧﺪاردﺳﺎزي در ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ 211..................................................................................................... ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ و ﺑﯿﻮﻣﺘﺮﯾﮏ 216.................................................................................................................................... ﺿﺮورت ﺑﯿﻮﻣﺘﺮﯾﮏ در ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ 219.................................................................................................................. ﺻﻮرت220.................................................................................................................................................................... : ﻣﺮدﻣﮏ221.................................................................................................................................................................. : ﺷﺒﮑﯿﻪ222................................................................................................................................................................... : در آﯾﻨﺪه223................................................................................................................................................................ : ﺗﻼش ﺑﺮاي اﺳﺘﺎﻧﺪاردﺳﺎزي 224................................................................................................................................ اﺳﺘﺎﻧﺪاردﺳﺎزي ﻓﺮاداده ﺑﺮاي ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ225...................................................................................................... : ﻓﺮا داده در ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ 226...................................................................................................................................... ﺗﺒﺎدل ﻓﺮاداده ﻫﺎ228.................................................................................................................................................. : ﻓﺼﻞ ﺷﺸﻢ ﺑﺮرﺳﯽ وﺿﻌﯿﺖ ﭘﺮوژهﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ231 ................................................... -1ﺑﻨﮕﻼدش 232......................................................................................................................................................... -2ﺑﻮﺗﺎن 248................................................................................................................................................................ -3ﺑﻠﻐﺎرﺳﺘﺎن260....................................................................................................................................................... : -4ﮐﺎﻣﺒﻮج276............................................................................................................................................................ : -5اﺗﯿﻮﭘﯽ 282.............................................................................................................................................................. -6ﮔﺮﺟﺴﺘﺎن 289........................................................................................................................................................ -7ﯾﻮﻧﺎن294............................................................................................................................................................... : -8ﻫﻨﺪ 302................................................................................................................................................................... -9اﻧﺪوﻧﺰي 332............................................................................................................................................................ -10ژاﭘﻦ 340............................................................................................................................................................... - 11ﮐﻨﯿﺎ 359.............................................................................................................................................................. -12ﮐﻮزوو 363............................................................................................................................................................ -13ﻻﺗﻮﯾﺎ371.............................................................................................................................................................. -14ﻟﯿﺘﻮاﻧﯽ 378.......................................................................................................................................................... -15ﻣﺎﻟﯽ 387...............................................................................................................................................................
- 19ﭘﺎﮐﺴﺘﺎن 418...................................................................................................................................................... - 20ﮔﯿﻨﻪ ﻧﻮ 431........................................................................................................................................................ -21ﭘﺮو 443................................................................................................................................................................. -22ﻓﺪراﺗﯿﻮ روﺳﯿﻪ 456........................................................................................................................................... -23ﺗﺎﻧﺰاﻧﯿﺎ462............................................................................................................................................................ -24ﺗﺮﮐﯿﻪ467............................................................................................................................................................. ﮔﺬﺷﺘﻪ ،ﺣﺎل و آﯾﻨﺪه ﭘﺮوژه ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور داﻧﺸﮕﺎه اﺳﺘﺎﻧﺒﻮل 475............................................................ -25اﮐﺮاﯾﻦ 477.......................................................................................................................................................... -26زاﻣﺒﯿﺎ 481............................................................................................................................................................ ﺿﻤﯿﻤﻪ -ﻣﻌﺎﻫﺪه ) 41اﺳﺘﺎﻧﺒﻮل 486....................................................................................................... (2002 ﻓﺼﻞ ﻫﻔﺘﻢ آﯾﻨﺪه ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ488 ................................................................................... ﻣﻮرد ژاﭘﻦ 489.............................................................................................................................................................. ﻣﻘﺪﻣﻪ489.................................................................................................................................................................... : ﺗﻌﺮﯾﻒ ﻣﺮاﻗﺒﺖ ﺧﺎﻧﮕﯽ از راه دور )489................................................................................ (Telehomecare ﺳﯿﺴﺘﻢ ﻣﺮاﻗﺒﺖ ﺧﺎﻧﮕﯽ از راه دور 490.................................................................................................................... ﺳﯿﺴﺘﻢ ﺳﻼﻣﺖ از راه دور 491................................................................................................................................. ﺳﻼﻣﺖ ﻣﻨﻄﻘﻪاي و ﺳﯿﺴﺘﻢ ﻣﺪﯾﺮﯾﺖ رﻓﺎه 492..................................................................................................... ﺑﺎزدﻫﯽ ﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ از راه دور 493........................................................................................................... ﻣﻘﺎﯾﺴﻪ ﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ از راه دور 494........................................................................................................... ﺑﺮﻧﺎﻣﻪﻫﺎي ﺣﻤﺎﯾﺘﯽ در ﺟﻬﺖ اﻓﺰاﯾﺶ رﺿﺎﯾﺖ495................................................................................................ روش ﺗﺨﻤﯿﻦ496......................................................................................................................................................... اﻟﻒ( روش ارزﺷﯿﺎﺑﯽ ﺗﺼﺎدﻓﯽ 496............................................................................................................................ ب( ﭘﺮﺳﺸﻨﺎﻣﻪ 496....................................................................................................................................................... ج( ﺗﺨﻤﯿﻦ ﻋﻤﻠﮑﺮد ﺗﻘﺎﺿﺎ و 497.................................................................................................................... WT ﺗﺤﻠﯿﻞ ﺳﻮد – ﻫﺰﯾﻨﻪ 498........................................................................................................................................... ﻫﺰﯾﻨﻪﻫﺎي ﮐﻠﯽ 500..................................................................................................................................................... ﺿﺮﯾﺐ B/Cﺑﺮاي دوﻟﺘﻬﺎي ﻣﺤﻠﯽ 502................................................................................................................... ﺗﺨﻤﯿﻦ ﻫﺰﯾﻨﻪﻫﺎ در ﻣﯿﺎن ﺷﺮﮐﺎء 503......................................................................................................................
ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ و ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ در ﺳﺎل 2010در ﺟﺎﻣﻌﻪ اروﭘﺎ 508............................................................ ﺳﺎزﻣﺎن ﺑﻬﺪاﺷﺖ ﺟﻬﺎﻧﯽ )509.................................................. ................................ ................................ (WHO اﺗﺤﺎدﯾﻪ ﺑﯿﻦ اﻟﻤﻠﻠﯽ ارﺗﺒﺎﻃﺎت ﻣﺨﺎﺑﺮاﺗﯽ 510.......................................................................................................... ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ 510............................................................................................................................................................ ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ 511............................................................................................................................................... ﻣﻘﺪﻣﻪ512.................................................................................................................................................................... : دورﻧﻤﺎ 515..................................................................................................................................................................... ﺳﯿﺴﺘﻢ ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﻣﺒﺘﻨﯽ ﺑﺮ ﺷﻬﺮوﻧﺪان515.......................................................................................... ﻣﻮارد ﮐﻠﯿﺪي516........................................................................................................................................................ : ﯾﺎدﮔﯿﺮي اﯾﻨﺘﺮﻧﺘﯽ 518................................................................................................................................................ ﻧﻈﺎرت اﯾﻨﺘﺮﻧﺘﯽ 518.................................................................................................................................................... ﻣﺪﯾﺮﯾﺖ اﯾﻨﺘﺮﻧﺘﯽ 518................................................................................................................................................. ﻣﺴﯿﺮﻧﻤﺎي ﺣﺮﮐﺖ ﺑﻪ ﺳﻤﺖ ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ )519.............................................................. (Road Map ﻧﯿﺮوﻫﺎي ﮔﺮداﻧﻨﺪه اﻫﺪاف 520................................................................................................................................... ﮐﯿﻔﯿﺖ ﻣﺮاﻗﺒﺖ و اﻧﺠﺎم ﻣﺮاﻗﺒﺘﻬﺎ 521...................................................................................................................... ﻫﺰﯾﻨﻪ 522...................................................................................................................................................................... ﻗﺎﺑﻠﯿﺖ ﺟﺎﺑﺠﺎﯾﯽ »ﺗﺤﺮك« 523................................................................................................................................. ﺗﮑﻨﻮﻟﻮژي 524............................................................................................................................................................... ﻣﺼﺮف ﮔﺮاﯾﯽ 524........................................................................................................................................................ درك دﯾﺪﮔﺎه 525......................................................................................................................................................... ﺗﻐﯿﯿﺮات ﺳﯿﺴﺘﻤﯿﮏ 525............................................................................................................................................ ﻓﻌﺎﻟﯿﺘﻬﺎي ﺣﻤﺎﯾﺘﯽ اﺻﻠﯽ526.................................................................................................................................. : ﺳﺎﺧﺘﺎر ﻗﺎﻧﻮﻧﯽ 527....................................................................................................................................................... اﻃﻤﯿﻨﺎن ،رﺿﺎﯾﺖ و ﺣﺮﯾﻢ ﺧﺼﻮﺻﯽ 527................................................................................................................ ﻣﺤﺎﻓﻈﺖ از دادهﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ و دﺳﺘﺮﺳﯽ ﺑﻪ آﻧﻬﺎ 528......................................................................................... ﺗﻔﻮﯾﺾ اﺧﺘﯿﺎرات ﺑﻪ ﺑﯿﻤﺎر 528.................................................................................................................................. ﺗﻌﻬﺪ ،ﺧﻄﺮات و ﻣﺴﺌﻮﻟﯿﺘﻬﺎ 529............................................................................................................................... ﺑﺎزدﻫﯽ دروﻧﯽ ﺳﺎﺧﺘﺎري 529....................................................................................................................................
ﭼﻬﺎر ﻣﺎﻧﻊ در درك ﺑﺮﻧﺎﻣﻪﻫﺎ و ﻓﻌﺎﻟﯿﺘﻬﺎ 533........................................................................................................... ﻫﺰﯾﻨﻪ 533...................................................................................................................................................................... ﺗﺮس از ﺗﻐﯿﯿﺮات و ﺟﻬﺎﻧﯽ ﺳﺎزي 535...................................................................................................................... ﺗﺮس از ﻣﺤﺮو ﻣﺎﻧﺪن از ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ 535......................................................................................................... ﺟﻨﺒﻪﻫﺎي ﺗﺠﺎري 536...................................................................................................................... Tellesuport ﺳﻮاﺑﻖ ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﮔﻢ ﺷﺪه 536................................................................................................................. ﭘﯿﺸﻨﻬﺎدﻫﺎ 549.............................................................................................................................................................. ﺷﺒﮑﻪﻫﺎ و ﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎي ﮔﺴﺘﺮده ﺑﺎﻟﯿﻨﯽ )550....................................................................... (Telemedicine (3ﮐﺎرﺑﺮان 556............................................................................................................................................................. (4ﭘﺮوﺗﮑﻞﻫﺎ و ﺳﯿﺎﺳﺘﻬﺎ557....................................................................................................................................: -3ﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎي ﭘﺸﺘﯿﺒﺎﻧﯽ از ﺗﺼﻤﯿﻤﺎت ﺑﺮاﺳﺎس اﻃﻼﻋﺎت558......................................................................... اﻫﺪاف و ﻧﯿﺎزﻫﺎي ﺑﯿﻤﺎران 561................................................................................................................................... -4ادﻏﺎم اﻋﻤﺎل ﮔﻮﻧﺎﮔﻮن درﯾﮏ ﭘﺎﯾﮕﺎه ﻋﻤﻠﯿﺎﺗﯽ 561........................................................................................... ﭘﯿﺶ ﺑﻪ ﺳﻮي ﻧﻮﮔﺮاﯾﯽ570........................................................................................................................................ ارزﺷﻤﻨﺪﺗﺮﯾﻦ ﺟﻨﺒﻪ :ﻣﻨﺎﺑﻊ اﻧﺴﺎﻧﯽ 570.................................................................................................................. ﻓﺼﻞ ﻫﺸﺘﻢ ﺷﺮح ﺳﯿﺎﺳﺖﻫﺎ و راﻫﺒﺮدﻫﺎي اﺻﻠﯽ ﺗﻮﺳﻌﻪ ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ و ﭘﺮوﻧﺪه
اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﺳﻼﻣﺖ 572 .................................................................................................................
دورﻧﻤﺎي اﺳﺘﻘﺮار ﭘﺮوﻧﺪه اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﺳﻼﻣﺖ 573................................................................................................. راﻫﺒﺮدﻫﺎ و ﻓﻌﺎﻟﯿﺘﻬﺎي ﻫﺮ ﺳﯿﺎﺳﺖ578.................................................................................................................... -1ﺗﻌﺮﯾﻒ ﻓﻌﺎﻟﯿﺖ ﭘﯿﺸﻨﻬﺎدي و ﺷﺮح واﺿﺢ آن 596........................................................................................... -2ﺟﺰﺋﯿﺎت ﺗﺨﺼﺼﯽ ﻓﻌﺎﻟﯿﺖ ﭘﯿﺸﻨﻬﺎدي 610....................................................................................................... ﻣﻨﺎﺑﻊ و ﻣﺮاﺟﻊ654.......................................................................................................................... ﻣﻨﺎﺑﻊ و ﻣﺮاﺟﻊ655..................................................................................................................................................... : ﺿﻤﺎﺋﻢ664....................................................................................................................................... ﺿﻤﯿﻤﻪ 665 ............................................................................................................................................................... 1 ﺿﻤﯿﻤﻪ 684............................................................................................................................................................... 2 684 ................................................................................................. History of Telemedicine ﺿﻤﯿﻤﻪ 687............................................................................................................................................................... 3
ﺑﻨﺎم ﺧﺪاوﻧﺪ ﺑﺨﺸﻨﺪه ﻣﻬﺮﺑﺎن
ﻣﻘﺪﻣﻪ ﺑﺎ رﺷﺪ و ﺗﻮﺳﻌﻪ ﺑﻬﺮهﮔﯿﺮي از ﻓﻨﺂوري اﻃﻼﻋﺎت در ﺗﺠﺎرت ،آﻣﻮزش و ﺳﻼﻣﺖ ﮐﻪ از ارﮐﺎن ﺷﮑﻞﮔﯿﺮي دوﻟﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﻣﯽﺑﺎﺷﻨﺪ و ﺗﻮﺟﻪ وﯾﮋه ﺑﻪ آن در ﺳﻄﺢ ﺑﯿﻦاﻟﻤﻠﻠﯽ ﮐﻪ ﻧﻘﻄﻪ اوج آن در اﺟﻼس ﺟﺎﻣﻌﻪ اﻃﻼﻋﺎﺗﯽ ﺗﻮﻧﺲ ﺗﺠﻠﯽ ﯾﺎﻓﺖ ،دوﻟﺖﻫﺎ ،ﺳﺎزﻣﺎﻧﻬﺎي ﺑﯿﻦاﻟﻤﻠﻠﯽ و ﻏﯿﺮ دوﻟﺘﯽ ﺑﺼﻮرت ﺟﺪي در اﯾﻦ ﺣﻮزه وارد و ﻧﻘﺶ اﯾﻔﺎ ﻧﻤﻮده و ﺑﺮﻧﺎﻣﻪﻫﺎي ﻣﺸﺘﺮك ﺑﯿﻦ اﯾﻦ دوﻟﺖﻫﺎ و ﺳﺎزﻣﺎنﻫﺎ در ﺣﺎل ﺷﮑﻞﮔﯿﺮي و اﺟﺮا ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ از اﻫﻢ اﯾﻦ ﺳﺎزﻣﺎنﻫﺎ و ارﮔﺎنﻫﺎي ﻏﯿﺮدوﻟﺘﯽ ـ ﺳﺎزﻣﺎن ﺑﻬﺪاﺷﺖ ﺟﻬﺎﻧﯽ ،WHOﺳﺎزﻣﺎن ﺑﯿﻦاﻟﻤﻠﻠﯽ ارﺗﺒﺎﻃﺎت از راه دور )،(ITU ﺟﺎﻣﻌﻪ اروﭘﺎ ،ﺳﺎزﻣﺎن ،HL7ﻣﺆﺳﺴﻪ ANSIﻣﯽﺑﺎﺷﺪ و آﻏﺎز ﻓﻌﺎﻟﯿﺖ اﯾﻦ ﺳﺎزﻣﺎنﻫﺎ ﺑﺎ ﺗﺪوﯾﻦ ﺳﻨﺪ ﭼﺸﻢاﻧﺪاز ،ﺳﯿﺎﺳﺖﻫﺎ و راﻫﺒﺮدﻫﺎ در ﻫﺮ ﮐﺸﻮر ﻫﻤﺮاه ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ ﺗﺎ ﺑﺎ اﺗﮑﺎ ﺑﻪ اﯾﻦ ﺳﻨﺪ ﻣﺮاﺣﻞ ﮐﺎرﺑﺮدي ﮐﺮدن آن در ﻧﻈﺎم ﺳﻼﻣﺖ ﻫﺮ ﮐﺸﻮر ﻓﺮاﻫﻢ ﮔﺮدد ﻫﻤﺎﻧﻄﻮرﯾﮑﻪ در اﻋﻼﻣﯿﻪ ﺗﻮﺳﻌﻪ ﻫﺰاره ﺟﺪﯾﺪ در ﭘﻨﺠﺎه و ﭘﻨﺠﻤﯿﻦ ﺟﻠﺴﻪ ﻋﻠﻨﯽ ﺳﺎزﻣﺎن ﻣﻠﻞ ﻣﺘﺤﺪ ICT ،ﺑﻌﻨﻮان اﺑﺰار ﻣﻬﻤﯽ ﺑﺮاي دﺳﺘﯿﺎﺑﯽ ﺑﻪ ﺗﻤﺎﻣﯿﺖ اﻫﺪاف ﻣﻮرد ﺗﺄﮐﯿﺪ ﻗﺮار ﮔﺮﻓﺘﻪ اﺳﺖ . اﺿﺎﻓﻪ ﻧﻤﻮدن ﺣﺮف eﺑﻪ اﻧﺘﻬﺎي اﻣﻮر ﺑﻬﺪاﺷﺘﯽ ﺗﻨﻬﺎ ﺑﻪ ﻣﻌﻨﺎي اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮑﯽ ﺷﺪن اﻣﻮر و ﻓﻌﺎﻟﯿﺖﻫﺎ اﯾﻦ ﺣﻮزه ﻧﺒﻮده و اﯾﻦ eﻋﺒﺎرات و اﺑﻌﺎد دﯾﮕﺮي را ﻧﯿﺰ را در ﺑﺮ ﻣﯽﮔﯿﺮد ﮐﻪ ﺑﻪ
ﺑﻬﺘﺮﯾﻦ وﺟﻪ ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ را ﺗﻔﺴﯿﺮ و ﺗﻌﺒﯿﺮ ﻣﯽﻧﻤﺎﯾﺪ .ﺑﺮﺧﯽ از اﯾﻦ اﺑﻌﺎد و ﺟﻨﺒﻪﻫﺎ را ﻣﯽﺗﻮان در ﻣﻘﺎﻻت ﻣﻨﺘﺸﺮه در ﻣﺠﻠﻪ ﺗﺤﻘﯿﻘﺎت اﯾﻨﺘﺮﻧﺘﯽ ﭘﺰﺷﮑﯽ 1ﯾﺎﻓﺖ. در اﯾﻨﺠﺎ ﺑﻪ 10ﺑﻌﺪ از e-healthﮐﻪ ﺑﯿﺎﻧﮕﺮ ﺣﯿﻄﻪ و ﻣﺤﺪوده ﮔﺴﺘﺮده آن و ﮐﺎرﮐﺮدﻫﺎي ﻣﺘﻨﻮﻋﺶ ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ ،اﺷﺎره ﺷﺪه اﺳﺖ: .1ﮐﺎراﯾﯽ :2ﯾﮑﯽ از اﻧﺘﻈﺎرات ﻣﺘﺮﺗﺐ ﺑﺮ ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ،اﻓﺰاﯾﺶ ﮐﺎراﯾﯽ در اراﺋﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﺑﻬﺪاﺷﺘﯽ و ﮐﺎﻫﺶ ﻫﺰﯾﻨﻪﻫﺎي اﯾﻦ ﺣﻮزه ﻣﯿﺒﺎﺷﺪ .ﯾﮑﯽ از ﻃﺮق ﮐﺎﻫﺶ اﯾﻦ ﻫﺰﯾﻨﻪﻫﺎ ،اﺟﺘﻨﺎب از دوﺑﺎره ﮐﺎري در اﻣﻮر ﺗﺸﺨﯿﺼﯽ و ﻫﻤﭽﻨﯿﻦ اﻧﺠﺎم ﻣﻌﺎﯾﻨﺎت ﻏﯿﺮ ﺿﺮوري از ﻃﺮﯾﻖ ارﺗﻘﺎء ارﺗﺒﺎﻃﺎت ﻣﻤﮑﻦ ﺑﯿﻦ ﻣﺮاﮐﺰ درﻣﺎﻧﯽ ﻣﺨﺘﻠﻒ و ﻣﺸﺎرﮐﺖ ﺑﯿﻤﺎران و ﻣﺮاﺟﻌﯿﻦ ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ. .2ﺑﻬﺒﻮد ﮐﯿﻔﯿﺖ 3ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎي ﺑﻬﺪاﺷﺘﯽ :ﺑﺮاي ارﺗﻘﺎء ﮐﺎراﯾﯽ ،ﻋﻼوه ﺑﺮ ﮐﺎﻫﺶ ﻫﺰﯾﻨﻪﻫﺎ ﻣﯽﺗﻮان اﯾﻦ اﻣﺮ را از ﻃﺮﯾﻖ ﺑﻬﺒﻮد ﮐﯿﻔﯿﺖ ﻧﯿﺰ ﻣﺤﻘﻖ ﻧﻤﻮد .ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ از ﭼﻨﺪ ﻃﺮﯾﻖ ﺑﻪ ﺑﻬﺒﻮد ﮐﯿﻔﯿﺖ ﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ ﮐﻤﮏ ﻧﻤﺎﯾﺪ ﺑﻪ ﻋﻨﻮان ﻣﺜﺎل ﺑﺎ اﯾﺠﺎد اﻣﮑﺎن ﻣﻘﺎﯾﺴﻪ ﺑﯿﻦ اراﺋﻪ ﮐﻨﻨﺪﮔﺎن ﻣﺨﺘﻠﻒ ،ﻣﺸﺎرﮐﺖ دادن ﻣﺮاﺟﻌﯿﻦ ﺟﻬﺖ ﯾﮑﯽ از ﻋﺎﻣﻠﯿﻦ ارزﯾﺎﺑﯽ ﮐﯿﻔﯿﺖ و رﻫﻨﻤﻮنﺳﺎزي ﺑﯿﻤﺎران ﺑﻪ ﺳﻤﺖ ﺑﺎ ﮐﯿﻔﯿﺖﺗﺮﯾﻦ اراﺋﻪ ﮐﻨﻨﺪﮔﺎن .3ﺗﮑﯿﻪ ﺑﺮ ﺷﻮاﻫﺪ :4در ﻣﻌﺎﯾﻨﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ ﺑﺎﯾﺪ ﺗﮑﯿﻪ ﺑﺮ ﺷﻮاﻫﺪ ﺑﺎﺷﺪ ﺗﺎ اﻓﺰاﯾﺶ ﮐﺎراﯾﯽ و اﺛﺮﺑﺨﺸﯽ از ﻃﺮﯾﻖ روﺷﯽ ارزﯾﺎﺑﯽ ﮐﺎﻣﻼ ﻋﻠﻤﯽ اﻣﮑﺎنﭘﺬﯾﺮ ﮔﺮدد .در ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ اﻣﮑﺎن ذﺧﯿﺮهﺳﺎزي و ﺑﺎزﯾﺎﺑﯽ اﻃﻼﻋﺎت ﺑﻪ ﻫﻨﮕﺎم و اﻧﺠﺎم ﭘﮋوﻫﺶﻫﺎ و ﺧﺪﻣﺎت ﻣﺒﺘﻨﯽ ﺑﺮ ﺷﻮاﻫﺪ ﻓﺮاﻫﻢ ﻣﯽﮔﺮدد.
1
. Journal of Medical Internet Research . Efficiency
2
.4ﺗﻮاﻧﻤﻨﺪﺳﺎزي 1ﻣﺮاﺟﻌﯿﻦ و ﺑﯿﻤﺎران :ﺑﺎ در اﺧﺘﯿﺎر ﻗﺮار دادن ﻣﻨﺎﺑﻊ داﻧﺶ ﭘﺰﺷﮑﯽ و اﺳﻨﺎد ﺷﺨﺼﯽ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ از ﻃﺮﯾﻖ اﯾﻨﺘﺮﻧﺖ ،ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ درﻫﺎي ﺟﺪﯾﺪي را ﺑﻪ ﺳﻤﺖ ﭘﺰﺷﮑﯽ ﻣﺘﻤﺮﮐﺰ ﺑﺮ ﺑﯿﻤﺎر ﮔﺸﻮده و اﻣﮑﺎن اﻧﺘﺨﺎب را ﺑﺮاي ﺑﯿﻤﺎران ﻓﺮاﻫﻢ آورده اﺳﺖ. .5ﺗﺸﻮﯾﻖ 2ﺑﻪ اﯾﺠﺎد ارﺗﺒﺎﻃﺎت ﺟﺪﯾﺪ ﺑﯿﻦ ﺑﯿﻤﺎران و ﮐﺎدر ﭘﺰﺷﮑﯽ در راﺳﺘﺎي ﺗﺪارك ﻫﻤﮑﺎريﻫﺎي ﺟﺪﯾﺪ .6آﻣﻮزش ﭘﺰﺷﮑﺎن از ﻃﺮﯾﻖ ﻣﻨﺎﺑﻊ اﯾﻨﺘﺮﻧﺘﯽ ﻗﺎﺑﻞ دﺳﺘﺮس در ﻫﻤﻪ ﺟﺎ )آﻣﻮزش ﭘﺰﺷﮑﯽ ﻣﺴﺘﻤﺮ( و آﻣﻮزش اﻓﺮاد ﻋﺎدي )آﻣﻮزش ﺑﻬﺪاﺷﺘﯽ و اﻃﻼع رﺳﺎﻧﯽ در راﺳﺘﺎي ﭘﯿﺸﮕﯿﺮي( .7اﯾﺠﺎد ﻇﺮﻓﯿﺖ و ﺗﻮان ﻻزم 3ﺟﻬﺖ ﺗﺒﺎدل اﻃﻼﻋﺎت و ارﺗﺒﺎﻃﺎت ﺑﻪ ﺻﻮرﺗﯽ اﺳﺘﺎﻧﺪارد ﺑﯿﻦ ﻣﺮاﮐﺰ ﺑﻬﺪاﺷﺘﯽ ﻣﺨﺘﻠﻒ .8ﮔﺴﺘﺮش 4ﺣﯿﻄﻪ ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ ﺑﻪ ﻓﺮاﺗﺮ از ﻣﺮزﻫﺎي ﺳﻨﺘﯽ آن .اﯾﻦ اﻣﺮ در ﻫﺮ دو ﺑﻌﺪ ﻓﯿﺰﯾﮑﯽ و ﻏﯿﺮ ﻓﯿﺰﯾﮑﯽ ﺣﻮزه ﺳﻼﻣﺖ ﻇﻬﻮر و ﺑﺮوز ﻧﻤﻮده اﺳﺖ .ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﻣﺮاﺟﻌﯿﻦ را ﻗﺎدر ﻣﯽﺳﺎزد ﺗﺎ ﺑﻪ آﺳﺎﻧﯽ از ﺧﺪﻣﺎت ﺑﻬﺪاﺷﺘﯽ اراﺋﻪ دﻫﻨﺪﮔﺎن ﺟﻬﺎﻧﯽ ﺑﻪ ﺻﻮرت Onlineاﺳﺘﻔﺎده ﻧﻤﺎﯾﻨﺪ .اﯾﻦ ﺧﺪﻣﺎت ﺷﺎﻣﻞ ﻃﯿﻒ ﮔﺴﺘﺮدهاي ﺑﻮده و از اراﺋﻪ ﻣﺸﺎوره ﺳﺎده ﮔﺮﻓﺘﻪ ﺗﺎ اﻧﺠﺎم ﻣﻌﺎﯾﻨﺎت ﭘﯿﭽﯿﺪه و ﻣﺤﺼﻮﻻﺗﯽ ﻫﻤﺎﻧﻨﺪ دارو ،ﻫﻤﮕﯽ را در ﺑﺮ ﻣﯽﮔﯿﺮد. .9اﺧﻼﻗﯿﺎت :5ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﺷﺎﻣﻞ اﻗﺴﺎم ﻣﺘﻨﻮﻋﯽ از ﺗﻌﺎﻣﻼت ﺑﯿﻦ ﺑﯿﻤﺎر -ﭘﺰﺷﮏ ﺑﻮده و ﺑﻪ ﻫﻤﺮاه ﺧﻮد ﻣﻮﺿﻮﻋﺎت ﭼﺎﻟﺶ ﺑﺮاﻧﮕﯿﺰ و ﺗﻬﺪﯾﺪاﺗﯽ را ﻧﯿﺰ در ﺑﺤﺚ اﺧﻼق دارد،
1
. Empowerment . Encouragement 3 . Enabling 2
ﻣﻮﺿﻮﻋﺎﺗﯽ ﻣﺎﻧﻨﺪ اﻧﺠﺎم ﻓﻌﺎﻟﯿﺖﻫﺎي ﭘﺰﺷﮑﯽ ،onlineرﺿﺎﯾﺖ ﺑﯿﻤﺎر و ﺣﻔﻆ اﻃﻼﻋﺎت ﺧﺼﻮﺻﯽ ﺑﯿﻤﺎران .10ﻋﺪاﻟﺖ :1ﯾﮑﯽ از ﺗﻮاﻧﺎﯾﯽﻫﺎي ﻣﻮرد اﻧﺘﻈﺎر از ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ،اﻓﺰاﯾﺶ ﻋﺪاﻟﺖ و اﯾﺠﺎد اﻣﮑﺎن دﺳﺘﺮﺳﯽ ﯾﮑﺴﺎن ﺑﺮاي ﻫﻤﻪ اﺳﺖ و ﺗﻮﺳﻌﻪ اﯾﻦ ﻓﻨﺂوري ﺑﺮ اﺳﺎس ﺳﯿﺎﺳﺘﮕﺬاري ﻣﻠﯽ دﺳﺘﺮﺳﯽ ﯾﮑﺴﺎن ﺑﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﺳﻼﻣﺘﯽ را ﺑﺮاي ﻫﻤﻪ ﻓﺮاﻫﻢ ﻣﯽﻧﻤﺎﯾﺪ. ﻟﺬا ﺑﺎ ﻋﻨﺎﯾﺖ ﺑﻪ ﻣﻮارد ﻓﻮق در اﯾﻦ ﻣﺠﻤﻮﻋﻪ ﺳﻌﯽ ﺷﺪه اﺳﺖ ﺗﺎ ﺑﺎ اﻧﻌﮑﺎس ﺗﺠﺎرب ﺑﯿﻦاﻟﻤﻠﻠﯽ در ﺣﻮزه ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﺗﺤﻠﯿﻠﯽ از ﻓﺮﺻﺖﻫﺎي ﻓﺮاروي ﮐﺸﻮر در اﯾﻦ ﺣﻮزه اﻧﺠﺎم ﭘﺬﯾﺮد و ﺷﺮاﯾﻂ ﻣﻨﺎﺳﺐ ﺑﺮاي ﺗﺤﻘﻖ ﻣﻮارد ذﯾﻞ ﻓﺮاﻫﻢ ﮔﺮدد: .1ﺑﺮﻗﺮاري ﻓﺮاﯾﻨﺪي ﭘﺎﯾﺪار و ﺟﺎري ﮐﻪ ﻃﯽ آن ﺑﺎ ﻫﻤﻪ ﮔﺮوﻫﻬﺎي ذﯾﻨﻔﻊ اﺻﻠﯽ و ﮐﻠﯿﺪي در ﮐﻞ ﮐﺸﻮر ﻣﺸﺎوره ﺷﻮد. .2ﺗﻘﻮﯾﺖ اﺳﺘﺎﻧﺪاردﻫﺎي ﻓﻨﯽ و اﻃﻼﻋﺎت ﻫﻤﺎﻫﻨﮓ ﺷﺪه ﺟﻬﺖ اﻃﻤﯿﻨﺎن از ﺟﻤﻊ آوري ،ﺗﺒﺎدل و ﺗﻔﺴﯿﺮ ﻫﻤﺎﻫﻨﮓ و ﻫﻤﺨﻮان اﻃﻼﻋﺎت ﺳﻼﻣﺘﯽ .3ﭘﺮداﺧﺘﻦ ﺑﻪ اوﻟﻮﯾﺖ ﺷﮑﺎفﻫﺎي اﻃﻼﻋﺎﺗﯽ ) (data gapsﺧﺪﻣﺎت ﺑﻬﺪاﺷﺘﯽ و ﻫﺰﯾﻨﻪﻫﺎي ﻣﺮﺑﻮﻃﻪ ،ﻧﺘﺎﯾﺞ ،وﺿﻌﯿﺖ ﺳﻼﻣﺖ و ﺳﺎﯾﺮ ﻋﻮاﻣﻞ ﺗﻌﯿﯿﻦﮐﻨﻨﺪه ﻏﯿﺮﭘﺰﺷﮑﯽ ﺣﻮزه ﺳﻼﻣﺖ. .4ﻫﺪاﯾﺖ ﻣﻄﺎﻟﻌﺎت و ﺑﺮرﺳﯽﻫﺎي ﺧﺎص و ﺗﻮﻟﯿﺪ ﮔﺰارشﻫﺎي ﻣﻨﻈﻢ در ﻣﻮرد اﺛﺮات ﻓﻨﺂوري در ارﺗﻘﺎء ﺳﻼﻣﺖ. .5ﺷﮑﻞ ﮔﯿﺮي و اﻧﺠﺎم ﺑﺮﻧﺎﻣﻪﻫﺎ و اوﻟﻮﯾﺖﻫﺎي ﻫﺮ ﯾﮏ از ﺣﻮزه ﻫﺎ ،ﺑﺎ ﻫﻤﮑﺎري ﮐﻠﯿﻪ ﺳﻄﻮح دوﻟﺖ و ﺳﺎﯾﺮ ذﯾﻨﻔﻌﺎن اﺻﻠﯽ ﻣﺎﻧﻨﺪ داﻧﺸﮕﺎهﻫﺎ ،ﻣﺮاﻗﺒﯿﻦ ﺑﻬﺪاﺷﺘﯽ ،ﻓﺮﻣﺎﻧﺪاران و ﻣﺪﯾﺮان ﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎي ﺑﻬﺪاﺷﺘﯽ ،ﮔﺮوﻫﻬﺎي ﻣﺸﺎوره ﺳﻼﻣﺖ ،ﻣﺼﺮفﮐﻨﻨﺪﮔﺎن و ﭘﮋوﻫﺸﮕﺮان.
ﮐﻪ اﻣﯿﺪوارم اﯾﻦ ﻣﺠﻤﻮﻋﻪ در ﺟﻬﺖ رﺷﺪ ،ﺗﻮﺳﻌﻪ و ﺗﻌﺎﻟﯽ ﮐﺸﻮر در اﯾﻦ ﺣﻮزه ﻣﻬﻢ ﻣﺆﺛﺮ واﻗﻊ ﮔﺮدد.
از ﮐﻠﯿﻪ ﻋﺰﯾﺰاﻧﯽ ﮐﻪ اﯾﻨﺠﺎﻧﺐ را در ﺗﺪوﯾﻦ اﯾﻦ ﻣﺠﻤﻮﻋﻪ ﯾﺎري ﻧﻤﻮدهاﻧﺪ ﺧﺼﻮﺻﺎً
ﺟﻨﺎبآﻗﺎي ﻣﻬﻨﺪس ﺟﻬﺎﻧﮕﺮد دﺑﯿﺮ ﻣﺤﺘﺮم ﺷﻮرايﻋﺎﻟﯽ اﻃﻼعرﺳﺎﻧﯽ ﺑﻪ ﺳﺒﺐ ﺣﻤﺎﯾﺖﻫﺎﯾﺸﺎن و ﺟﻨﺎب آﻗﺎي دﮐﺘﺮ ﺻﻔﺪري اﺳﺘﺎدﯾﺎر ﻣﺤﺘﺮم داﻧﺸﮕﺎه ﻋﻠﻮم ﭘﺰﺷﮑﯽ و ﺧﺪﻣﺎت ﺑﻬﺪاﺷﺘﯽ درﻣﺎﻧﯽ ﺗﻬﺮان ﮐﻪ ﻫﻤﻮاره ﯾﺎر و ﯾﺎور ﺑﻮدهاﻧﺪ و ﻫﻤﻮاره از ﻧﻈﺮات ﻣﻔﯿﺪﺷﺎن ﺑﻬﺮهﻣﻨﺪ ﺑﻮدهام ﺻﻤﯿﻤﺎﻧﻪ ﺗﺸﮑﺮ ﻣﯽﻧﻤﺎﯾﻢ.
دﮐﺘﺮ ﻣﺎﺷﺎاﻟﻪ ﺗﺮاﺑﯽ رﺋﯿﺲ ﻣﺮﮐﺰ ﺗﺤﻘﯿﻘﺎت ﺳﻼﻣﺖ و اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﻋﻀﻮ ﻫﯿﺌﺖ ﻋﻠﻤﯽ وزارت ﺑﻬﺪاﺷﺖ درﻣﺎن و آﻣﻮزش ﭘﺰﺷﮑﯽ
ﻓﺼﻞ اول ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ
ﭘﺎﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﻣﺸﺘﺮك
18
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
ﻣﻘﺪﻣﻪ:
ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﺳﯿﺮ ﺗﮑﺎﻣﻞ ﺧﻮد را ﻃﯽ ﻣﯽﮐﻨـﺪ .اﮐﻨـﻮن 40ﺳـﺎل از اوﻟـﯿﻦ ﻣﺒﺎﺣـﺚ درﺑـﺎره اﺳﺘﻔﺎده از ﻓﻨﺎوري اﻃﻼﻋﺎت ﺑﺮاي ﭘﺸﺘﯿﺒﺎﻧﯽ از ﺳﺎزﮐﺎر اراﺋـﻪ ﺧـﺪﻣﺎت ﻣـﯽﮔـﺬرد و ﻣـﺎ ﻧـﺴﺒﺖ ﺑـﻪ اﯾﺪهﻫﺎي اوﻟﯿﻪ دﻫﻪ 60درﺑﺎره اﻧﻔﻮرﻣﺎﯾﮏ ﺳﻼﻣﺖ و ﻣﺤﺎﺳﺒﻪ ﺑﯿﻮﭘﺰﺷﮑﯽ ﭘﯿﺸﺮﻓﺘﻬﺎي زﯾﺎدي ﮐـﺴﺐ ﮐﺮده اﯾﻢ. اﻣﺮوزه در ﮐﺸﻮرﻫﺎﯾﯽ ﮐـﻪ ﺑﺮﻧﺎﻣـﻪﻫـﺎي اﺳـﺘﻘﺮار دوﻟـﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿـﮏ و اﺟـﺰاي آن از ﺟﻤﻠـﻪ ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ اﺟﺮاء ﺷﺪه اﺳﺖ ،ﮐﺎﻣﭙﯿﻮﺗﺮ ﺑﺮاي ﺷﺨﺼﯽ ﮐﻪ ﺑﻪ اﯾﻨﺘﺮﻧـﺖ اﯾﻤـﻦ ﻣﺘـﺼﻞ ﺷـﺪه، ﯾﮑﯽ از ﻣﻮارد ﻣﻌﻤﻮل و اﺳﺘﺎﻧﺪارد در ﻣﻄﺐ ﭘﺰﺷﮑﺎن ﻣﺤﺴﻮب ﻣﯽﺷﻮد .در ﮐـﻞ اروﭘـﺎ ﺳـﺎزﻣﺎﻧﺪﻫﯽ ﺧﺪﻣﺎت ﺳﻼﻣﺖ ﺑﻪ ﻣﻨﻈﻮر اﺳﺘﻔﺎده ﺣﺪاﮐﺜﺮ از ﻓﻨﺎوري اﻃﻼﻋﺎت ﺑﺎ ﻫﺪف ﺑﻬﺒﻮد دﺳﺘﺮﺳﯽ ,ﮐﯿﻔﯿـﺖ و ﺑﻬﺮهوري در اراﺋﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﺳﻼﻣﺖ در ﺣﺎل ﺗﻐﯿﯿﺮ و ﺗﺤﻮل اﺳﺖ. در ﺑﺮﯾﺘﺎﻧﯿﺎ ﺑﯿﺶ از 90درﺻﺪ ﭘﺰﺷﮑﺎن ﻋﻤﻮﻣﯽ ﺑﻄﻮر ﻣﻨﻈﻢ از ﮐﺎﻣﭙﯿﻮﺗﺮ ﺑﺮاي ﻣﺮاﻗﺒـﺖﻫـﺎي ﺑﺎﻟﯿﻨﯽ اﺳﺘﻔﺎده ﻣﯽﮐﻨﻨﺪ ،در ﺣﺎﻟﯿﮑـﻪ 95درﺻـﺪ ﭘﺰﺷـﮑﺎن ﻧـﺮوژي از اﯾﻨﺘﺮﻧـﺖ ﺑـﺼﻮرت ﺣﺮﻓـﻪاي
ﻓﺼﻞ اول -ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ،ﭘﺎﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﻣﺸﺘﺮك
19
اﻣﺎ ,ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﺗﻨﻬﺎ درﺑﺎره ﮐﺎﻣﭙﯿﻮﺗﺮﻫﺎي ﻣﻮﺟﻮد در ﻣﻄﺐ ﭘﺰﺷﮑﺎن ﻧﻤـﯽﺑﺎﺷـﺪ .واژه ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ در ﺑﺮﮔﯿﺮﻧﺪه اﺑﺰار ,دﺳﺘﮕﺎﻫﻬﺎ ,ﮐﺎرﺑﺮدﻫﺎ و روشﻫﺎي ﮐﺎري ﻣﺘﻨﻮﻋﯽ ﻣﯽﺑﺎﺷـﺪ و ﻃﯿﻒ ﮔﺴﺘﺮدهاي از ﮐﺎرﺑﺮدﻫﺎ ﻣﺎﻧﻨﺪ ﻓـﺮاﻫﻢ ﮐـﺮدن اﻃﻼﻋـﺎت ﺳـﻼﻣﺖ ﺑـﺮاي ﺷـﻬﺮوﻧﺪان از ﻃﺮﯾـﻖ اﯾﻨﺘﺮﻧﺖ ﺗﺎ ﻗﺮاردادن دﺳﺘﮕﺎﻫﻬﺎﯾﯽ ﺧﺎص در ﺑﺪن اﻧﺴﺎن ﺑـﻪ ﻣﻨﻈـﻮر ﺟـﺬب دادهﻫـﺎي ﺑﯿﻮﺳـﯿﮕﻨﺎل ﭘﯿﭽﯿﺪه و ﺗﻨﻈﯿﻢ ﮐﺎرﮐﺮد ﺑﺪن اﻧﺴﺎن را ﺷﺎﻣﻞ ﻣﯽﺷﻮد. اﺑﺰار ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﻧﻘﺶ ﻣﻬﻤﯽ در ﭘﯿﻮﺳﺘﮕﯽ ﻓﻌﺎﻟﯿﺖﻫـﺎي ﻣـﺮﺗﺒﻂ ﺑـﻪ ﻣﺮاﻗﺒـﺖﻫـﺎي ﺳﻼﻣﺖ ،ﻣﺪﯾﺮﯾﺖ و ﺑﺮﻧﺎﻣﻪرﯾﺰي ﺧﺪﻣﺎت ﺳﻼﻣﺖ ﺗﺎ اﺟﺮاي روﯾﻪﻫﺎي ﺟﺮاﺣﯽ را اﯾﻔﺎء ﻣﯽﮐﻨﺪ. ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ را ﻣﯽﺗـﻮان ﺑـﻪ اﺑـﺰاري ﺗـﺸﺒﯿﻪ ﮐـﺮد ﮐـﻪ ﭘـﺮدازش ,ﺗـﺸﺮﯾﮏ و اﻧﺘﻘـﺎل اﻃﻼﻋﺎت و دادهﻫﺎ ﯾﺎ در ﮐﻠﯿﻪ ﮔﺮوﻫﻬﺎي ﮐـﺎرﺑﺮان ﺷـﺎﻣﻞ ﺑﯿﻤـﺎران ,ﻣﺘﺨﺼـﺼﺎن ﺳـﻼﻣﺖ و رواﺑـﻂ ﻣﺪﯾﺮﯾﺘﯽ ﺳﻼﻣﺖ را ﺗﺴﻬﯿﻞ ﻣﯽﮐﻨـﺪ .اﯾـﻦ اﺑـﺰار ﻋﺒﺎرﺗﻨـﺪ از وب ﺳـﺎﯾﺖﻫـﺎي اﻃﻼﻋـﺎت ﺳـﻼﻣﺖ, ﭘﺮوﻧﺪهﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿـﮏ ,ﺳﯿـﺴﺘﻢﻫـﺎي رزرو ,ﺳﯿـﺴﺘﻢﻫـﺎي ﮔـﺮﻓﺘﻦ ﻋﮑـﺲ دﯾﺠﯿﺘـﺎﻟﯽ و ﺗﺸﺮﯾﮏ آﻧﻬﺎ,ﮔﯿﺮﻧﺪهﻫﺎي دادهﻫﺎي ﺑﯿﻮﻟﻮژﯾﮑﯽ و ﻧﻘﺶ اﯾﻦ اﺑﺰار در ﺗﺴﻬﯿﻞ ﺗﻌـﺎﻣﻼت ﻧـﻪ ﺗﻨﻬـﺎ ﺑـﯿﻦ ﮔﺮوﻫﻬﺎ ﻣﺘﻨﻮع ﺑﻠﮑﻪ ﺑﯿﻦ اﻧﻮاع اﻃﻼﻋﺎت ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ. اﮔﺮ ﻣﺜﺎل ﭘﺮﺳﺘﺎر ﺧﺎﻧﮕﯽ را در ﻧﻈﺮ ﺑﮕﯿﺮﯾﻢ ﮐﻪ در ﺧﺎﻧﻪ ﯾﮏ ﺑﯿﻤﺎر ﮐﻬﻨﺴﺎل را ﻋﯿﺎدت ﻣﯽﮐﻨﺪ و از ﻟﭗ ﺗﺎپ ﺑﺎ ﻧﺮماﻓﺰاري ﻣﻨﺎﺳﺐ ﮐﻪ ﺑﻪ ﺷﺒﮑﻪ اﯾﻨﺘﺮﻧﺖ ﻣﺘﺼﻞ اﺳﺖ ،اﺳﺘﻔﺎده ﻣﯽﮐﻨﺪ ﺑﺮاي ﺛﺒﺖ ﻓﻮري دادهﻫﺎ ﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ اﻗﺪام ﮐﻨﺪ دادهﻫﺎﯾﯽ ﮐﻪ: •
ﺑﻪ ﻫﻤﺎﻫﻨﮓ ﮐﻨﻨﺪه ﺗﯿﻢ ﺳﻼﻣﺖ رواﻧﯽ ﯾﺎ دادداﺷﺘﯽ را ﺑﺮاي اﻧﺠﺎم ارزﯾﺎﺑﯽ ارﺳﺎل ﻣﯽﮐﻨﺪ.
• ﺗﺠﻮﯾﺰ داروي onxiolyticدر ﭘﺮوﻧﺪه ﭘﺰﺷﮑﯽ را ﺛﺒﺖ ﻣﯽﮐﻨﺪ. •
درﺧﻮاﺳﺖ ﻣﻌﺘﺒﺮ ﺑﺮاي ﺗﺠﻮﯾﺰ ﺑﻪ داروﺧﺎﻧﻪ ﻣﺤﻠﯽ اراﺋﻪ ﻣﯽدﻫﺪ.
• ﻣﺪت وﯾﺰﯾﺖ را در ﺑﺮﮔﻪ زﻣﺎن ﭘﺮﺳﺘﺎر ﺛﺒﺖ ﻣﯽﮐﻨﺪ.
20
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور •
اﺳﻨﺎد ﺛﺒﺖ ﻧﺎم را ﺑﺮاي ﺷﺮﮐﺖ ﺑﯿﻤﺎر در ﯾﮏ آزﻣﺎﯾﺶ ﺗﮑﻤﯿﻞ ﻣﯽﮐﻨﺪ واراﺋﻪ ﻣﯽدﻫﺪ.
• ﺗﺴﻬﯿﻞ در ﺣﺮﮐﺖ ﺟﺎﺑﺠﺎﯾﯽ درون و ﺑﯿﻦ ﮐﺸﻮرﻫﺎ -ﺗﻮﺟﻪ ﺑﻪ ﭼﺎﻟﺶﻫﺎي ﻣﺮﺑﻮط ﺑﻪ اﻓﺰاﯾﺶ ﺣﺮﮐﺖ )ﺟﺎﺑﺠﺎﯾﯽ( وﺿﻌﯿﺖ ﻣﻮﺟﻮد
اﺗﺤﺎدﯾﻪ اروﭘﺎ ﺳﻌﯽ ﻣﯽﮐﻨﺪ از ﻃﺮﯾﻖ ﻣﻌﺎﻫﺪات ,ﻣﻘﺮرات ,دﺳﺘﻮراﻟﻌﻤﻞﻫﺎ و ﺗﺼﻤﯿﻤﺎت ﻗـﺎﻧﻮﻧﯽ ﺧـﻮد ﭼﻬﺎر آزادي ﺑﻨﯿﺎدي را ارﺗﻘﺎء دﻫﺪ ﮐﻪ ﻋﺒﺎرﺗﻨﺪ از آزادي در اﻧﺘﻘﺎل ﮐﺎﻻﻫﺎ ,ﺧﺪﻣﺎت ,ﺳﺮﻣﺎﯾﻪ و اﻓﺮاد. ﻗﺎﻧﻮن اﯾﻦ اﺗﺤﺎدﯾﻪ ﺑﻪ ﺷﻬﺮوﻧﺪان اﯾﻦ اﺟﺎزه را ﻣﯽدﻫﺪ ﺗﺎ در ﮐﺸﻮرﻫﺎي ﻋﻀﻮ ﺧﺪﻣﺎت ﻣﺮاﻗﺒـﺖﻫـﺎي ﺳﻼﻣﺖ و ﯾﺎ ﻏﺮاﻣﺖ درﯾﺎﻓﺖ ﮐﻨﻨﺪ .ﻫﻤﭽﻨﯿﻦ ﺑﻪ ﺷﻬﺮوﻧﺪان اﺟﺎزه ﻣﯽدﻫﺪ از ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫـﺎي ﺳـﻼﻣﺘﯽ ﮐﻪ در ﯾﮑﯽ از ﮐﺸﻮرﻫﺎ ﻋﻀﻮ ﺑﺪﺳﺖ ﻣﯽآﯾﺪ ﺑﻪ رﺳﻤﯿﺖ ﺷﻨﺎﺧﺘﻪ ﺷﺪه اﺳﺖ اﺳﺘﻔﺎده ﻣﯽﮐﻨﺪ. دادﮔﺎه ﻋﺪاﻟﺖ اروﭘﺎ ﺷﺮاﯾﻄﯽ را ﺑﺎ ﺷﻔﺎﻓﯿﺖ اﻋﻼم ﮐﺮده اﺳﺖ ﮐﻪ ﺗﺤﺖ آن ﺑﯿﻤﺎران ﻣﯽﺗﻮاﻧﻨﺪ ﺑﺠﺎي ﮐﺸﻮر ﻋﻀﻮ واﺑﺴﺘﻪ ﺑﻪ ﺑﯿﻤﺎر در ﮐﺸﻮر دﯾﮕﺮ ﻋﻀﻮ ازﻣﺰاﯾﺎي ﭘﺮداﺧﺘﯽ اﺳﺘﻔﺎده ﮐﻨﻨﺪ .ﻣﻘﺮرات و ﺗﺼﻤﯿﻤﺎت دادﮔﺎه ,ﭼﺎرﭼﻮب ﻗﺎﻧﻮﻧﯽ زﯾﺮ را ﺑﺮاي ﺣﺮﮐﺖ و اﻧﺘﻘﺎل ﺑﯿﻤﺎر اﯾﺠﺎد ﻣﯽﮐﻨﺪ. ﯾﮏ ﺷﻬﺮوﻧﺪ اروﭘﺎﯾﯽ ﮐﻪ ﺑﻄﻮر ﻣﻮﻗﺖ از ﮐﺸﻮر دﯾﮕﺮ ﻋﻀﻮ اﺗﺤﺎدﯾﻪ اروﭘﺎ دﯾﺪن ﻣﯽﮐﻨﺪ )ﺑﺮاي اﻫﺪاﻓﯽ ﻏﯿﺮ از ﻣﺴﺎﻓﺮت ﺷﺨﺼﯽ ,ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ ,ﭘﺴﺖ ﯾﺎ ﺟﺴﺘﺠﻮ /ﺷﻐﻞ( و ﻧﯿﺎز ﺑﻪ ﻣﺮاﻗﺒﺘﻬﺎي ﺳﻼﻣﺖ ﭘﯿﺪا ﻣﯽﮐﻨﺪ از ﺣﻖ درﯾﺎﻓﺖ ﻣﺮاﻗﺒﺖ و ﺑﺎزﭘﺮداﺧﺖ درﺳﺖ ﻣﺎﻧﻨﺪ ﺷﺨﺺ ﺑﯿﻤﻪ ﺷﺪه در آن ﮐﺸﻮر ﺑﺮﺧﻮردار ﻣﯽﺷﻮد. ﯾﮏ ﺷﻬﺮوﻧﺪ اروﭘﺎﯾﯽ ﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ ﻫﺮﮔﻮﻧﻪ ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎي ﻏﯿﺮ ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎﻧﯽ ﮐﻪ ﻣﺴﺘﺤﻖ او اﺳﺖ را درﯾﺎﻓﺖ ﮐﻨﺪ و ﻣﺸﻤﻮل اﻣﺘﯿﺎز ﺑﺎزﭘﺮداﺧﺖ ﻗﺮار ﮔﯿﺮد ) ﺑﺪون اﺟﺎزه دوﻟﺖ ﮐﺸﻮر ﺧﻮد( ﯾﮏ ﺷﻬﺮوﻧﺪ اروﭘﺎﯾﯽ ﻫﻤﭽﻨﯿﻦ از ﺣﻖ درﯾﺎﻓﺖ ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎي ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎﻧﯽ ﮐﻪ ﻣﺴﺘﺤﻖ او در
ﻓﺼﻞ اول -ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ،ﭘﺎﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﻣﺸﺘﺮك
21
ﺗﺼﻤﯿﻤﺎت ﻗﺎﻧﻮن و ﻣﻘﺮرات ,ﭼﺎرﭼﻮب ﻣﻬﻤﯽ ﺑﺮاي اﯾﻦ ﺣﻘﻮق ﻓﺮاﻫﻢ ﻣﯽﮐﻨﻨﺪ اﻟﺒﺘﻪ ﻗﺎﻧﻮن دادﮔﺎه ﻧﻤﯽﺗﻮاﻧﺪ ﻧﻘﺶ زﯾﺎدي در ﺗﺴﻬﯿﻞ ﻣﺤﻘﻖ ﺷﺪن ﻋﻤﻠﯽ درﻣﺎن ﻓﺮاﺗﺮ از ﻣﺮزﻫﺎ داﺷﺘﻪ ﺑﺎﺷﺪ ﺑﻪ ﻣﻨﻈﻮر اﯾﻨﮑﻪ ﺷﻬﺮوﻧﺪان واﻗﻌﺎ ﺑﺘﻮاﻧﻨﺪ ﺑﻬﺘﺮﯾﻦ اﺳﺘﻔﺎده از ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ ﻣﻮﺟﻮد در ﮐﺸﻮرﻫﺎي دﯾﮕﺮ داﺷﺘﻪ ﺑﺎﺷﻨﺪ ﺑﺎﯾﺪ اﻃﻼﻋﺎﺗﯽ درﺑﺎره ﻣﺮاﻗﺒﺖ در ﮐﺸﻮرﻫﺎي دﯾﮕﺮ ﺑﺪﺳﺖ آورﻧﺪ و اﻃﻼﻋﺎت ﻣﺮﺑﻮط ﺑﻪ وﺿﻌﯿﺖ ﺳﻼﻣﺖ ﺧﻮد و ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎي ﻗﺒﻠﯽ را در اﺧﺘﯿﺎر ﻣﺮاﻗﺒﯿﻦ ﺳﻼﻣﺖ ﻗﺮار دﻫﻨﺪ .ﻣﺘﺨﺼﺼﺎن ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ ﺑﺎﯾﺪ ﺑﺘﻮاﻧﻨﺪ اﻃﻼﻋﺎت ﻣﺮﺑﻮط ﺑﻪ ﺑﯿﻤﺎر ﺑﺼﻮرت اﯾﻤﻦ و ﺑﺎ اﻃﻤﯿﻨﺎن ﻣﺒﺎدﻟﻪ ﮐﻨﻨﺪ و ﻣﺪﯾﺮان ﺧﺪﻣﺎت ﺑﺎﯾﺪ ﺑﺘﻮاﻧﻨﺪ ﺑﺎ ﺳﻬﻮﻟﺖ ,اﻣﻨﯿﺖ و ﺳﺮﻋﺖ ﺣﻘﻮق اﻓﺮاد ﻣﺒﺘﻨﯽ ﺑﺮ ﺑﺮﺧﻮرداري از اﯾﻦ ﺣﻘﻮق را ﮐﻨﺘﺮل ﮐﻨﻨﺪ. ﭘﺮوﻧﺪه ﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ و ﮐﺎرتﻫﺎي ﻫﻮﺷﻤﻨﺪ -ﮐﻠﯿـﺪ ﺣﺮﮐـﺖ ﮐﺎﻣـﻞ ﺑﯿﻤـﺎر اﺳـﺖ. )ﺟﺎﺑﺠﺎﯾﯽ ﮐﺎﻣﻞ ﺑﯿﻤﺎر( آزادي ﺟﺎﺑﺠﺎﯾﯽ و ﺣﺮﮐﺖ ﺑﺮاي ﺑﻬﺮه ﻣﻨﺪ ﺷﺪن از ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ ﺑـﻪ ﺟﺎﺑﺠﺎﯾﯽ ﺑﯿﻦ ﮐﺸﻮرﻫﺎي اروﭘﺎﯾﯽ ﻣﺤﺪود ﻧﻤﯽﺷﻮد ﻧﯿﺎز ﺑﻪ دﺳﺘﺮﺳﯽ ﺑﻪ ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫـﺎي ﻣﺘﺨﺼـﺼﯿﻦ, ﺟﺴﺘﺠﻮي ﻧﻈﺮ ﺛﺎﻧﻮﯾﻪ ﯾﺎ ﺗﻐﯿﯿﺮ ﻣﮑﺎن در ﻧﺘﯿﺠﻪ ﺟﺎﺑﺠﺎﯾﯽ ﺧﺎﻧﻪ ﻣﻤﮑﻦ اﺳﺖ ﻧﯿﺎزﻣﻨﺪ اﻧﺘﻘﺎل ﺑﯿﻤﺎر از ﯾﮏ ﻣﺮاﻗﺒﺖ ﺳﻼﻣﺖ ﺑﻪ ﻣﺮاﻗﺒﺘﯽ دﯾﮕﺮ ﺑﺎﺷﺪ .در ﺣﺎل ﺣﺎﺿﺮ ,ﭼﻨﯿﻦ ﺟﺎﺑﺠﺎﯾﯽﻫـﺎﯾﯽ ﺑﯿﻤـﺎر را ﻣﻠـﺰم ﻣﯽﮐﻨﺪ ﺗﺎ ﻣﺸﮑﻼت ﺧﻮد را را ﺑﺎزﮔﻮ ﮐﻨﺪ ,ﭘﺰﺷﮏ ﻋﻤﻮﻣﯽ آﻧﺮا دوﺑﺎره ﺛﺒﺖ ﮐﻨـﺪ و در ﺻـﻮرت ﻧﯿـﺎز ﭼﻨﺪﯾﻦ ﺗﺴﺖ ﺗﮑﺮاري در ﺑﺮرﺳﯽﻫﺎي ﺑﯿﺸﺘﺮ ﺑﺮاي ﺗﮑﻤﯿﻞ ﺗﺼﻮﯾﺮ اﻧﺠﺎم دﻫﺪ. در ﺣﺎل ﺣﺎﺿﺮ ,دادهﻫﺎي ﻣﺮﺑﻮط ﺑﻪ ﺳﻼﻣﺖ ﺑﯿﻤﺎران اﻏﻠﺐ ﺑﺼﻮرت ﻏﯿﺮ ﻣﻨـﺴﺠﻢ اﺳـﺖ و در ﺳﺎزﻣﺎﻧﻬﺎي ﻣﺘﻔﺎوت ﺑﺼﻮرت ﻣﺘﻔﺎوت در ﻫﺮ ﮐﺪام از ﻣﺮاﮐﺰ اراﯾﮥ ﺧﺪﻣﺎت ﺳﻼﻣﺖ ذﺧﯿـﺮه ﻣـﯽﺷـﻮد. در ﺑﻌﻀﯽ از ﻣﮑﺎﻧﻬﺎ ,ﺳـﻮاﺑﻖ ﺑﯿﻤـﺎران ﺑـﺮ روي ﮐﺎﻏـﺬي ﺛﺒـﺖ ﻣـﯽﺷـﻮد در ﺣﺎﻟﯿﮑـﻪ در ﺑﻌـﻀﯽ از ﮐﺸﻮرﻫﺎي دﯾﮕﺮ ,اﻃﻼﻋﺎت ﻣﻤﮑﻦ اﺳﺖ ﺑﺼﻮرت اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮑـﯽ ذﺧﯿـﺮه ﺷـﺪه ﺑﺎﺷـﺪ .ﺣﺘـﯽ ﺟﺎﺋﯿﮑـﻪ اﻃﻼﻋﺎت ﺑﺼﻮرت اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ اﺳﺖ ,ﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎﯾﯽ ﮐﻪ ﺑـﺮاي اﯾـﻦ ﻫـﺪف اﺳـﺘﻔﺎده ﻣـﯽﺷـﻮد اﻏﻠـﺐ ﻧﻤﯽﺗﻮاﻧﻨﺪ اﯾﻦ دادهﻫﺎ را در اﺧﺘﯿﺎر ﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎي اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮑﯽ در ﺟﺎﻫﺎي دﯾﮕﺮ ﻗﺮار دﻫﻨﺪ؛ در ﻋﻮض
22
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
در ﻫﺮ ﻧﻘﻄﻪاي از ﺳﯿﺴﺘﻢ ﺣﺎﺿﺮ اﺳﺖ ﺑﺪون دﺳﺘﺮﺳﯽ ﻣﺘﺨﺼﺺ ﺑﺎﻟﯿﻨﯽ ﺑﻪ ﭘﺮوﻧﺪهﻫﺎي ﺑﯿﻤـﺎر ﮐـﻪ ﺑﺼﻮرت اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮑﯽ در ﺟﺎي دﯾﮕﺮي از ﺳﯿﺴﺘﻢ ﻗﺮار دارد ﺧﺪﻣﺎت ﻣﺮاﻗﺒﺖ را اراﺋﻪ ﻣﯽدﻫﺪ. ﯾﮏ ﺳﯿﺴﺘﻢ ﯾﮑﭙﺎرﭼﻪ ﺛﺒﺖ دادهﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ ﺑﺼﻮرت اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ،ﻣﺰاﯾﺎي زﯾـﺎدي را در ﭘـﯽ دارﻧﺪ .از ﺣﺬف ﻧﯿﺎز ﺑﻪ اراﺋﻪ ﺗﮑﺮاري ﺳﺎﺑﻘﻪ ﮐﻪ اﯾﻦ اﻣﺮ ﺑﺎﻋﺚ اﻓـﺰاﯾﺶ اﻋﺘﻤـﺎد ﺑﯿﻤـﺎران و اﺳـﺘﻔﺎده ﮐﻨﻨﺪﮔﺎن از ﺧﺪﻣﺎت ﻣﯽﺷﻮد .دﺳﺘﺮﺳﯽ ﻓﻮري ﺑﻪ ﺳﻮاﺑﻖ درﻣﺎن ,ﺑﺎﻋﺚ ﺣﺬف ﺗـﺴﺖﻫـﺎي ﺗﮑـﺮاري ﻣﯽﺷﻮد. ارزﯾﺎﺑﯽ ﻣﻌﺮﻓﯽ ﭘﺮوﻧﺪه ﻣﺮاﻗﺒﺖ ﯾﮑﭙﺎرﭼﻪ اﺧﯿـﺮا در ﯾﮑـﯽ از ﻣﻨـﺎﻃﻖ ﺑﺮﯾﺘﺎﻧﯿـﺎ اﻧﺠـﺎم ﮔﺮﻓـﺖ. ﺑﺮآورد ﺷﺪ ﮐﻪ در ﻣﻮارد ﺳﮑﺘﻪ و دﯾﺎﺑﺖ ,ﺗﺴﺖﻫﺎي ﺗﮑﺮاري ﻣﻌﻤﻮﻻ در ﻫﺮ ﻫﻔﺘﻪ ﯾﮏ ﺑﺎر ﺗﻮﺳﻂ ﻫـﺮ ﮐﺪام از ﭘﺰﺷﮑﺎن ﻋﻤﻮﻣﯽ اﺗﻔﺎق ﻣﯽاﻓﺘﺪ .اﮔـﺮ از ﻃﺮﯾـﻖ ﯾـﮏ ﭘﺮوﻧـﺪه ﻣﺮاﻗﺒـﺖ ﯾﮑﭙﺎرﭼـﻪ ,ﭘﺰﺷـﮑﺎن ﻋﻤﻮﻣﯽ ﺑﺘﻮاﻧﻨﺪ ﺑﻪ ﺟﺰﯾﯿﺎت درﻣﺎﻧﻬﺎي ﻋﻤﻮﻣﯽ و ﻗﺒﻠﯽ ﺑﯿﻤﺎر دﺳﺘﺮﺳﯽ ﭘﯿﺪا ﮐﻨﺪ .ﯾﮏ ﺷﻬﺮ ﮐﻮﭼـﮏ داراي 100ﭘﺰﺷﮏ ﻋﻤﻮﻣﯽ ﻣﯽﺗﻮاﻧﺪدر ﺳﺎل در زﻣﯿﻨﻪ ﺑﯿﻤﺎران ﺳﮑﺘﻪاي و دﯾﺎﺑﺘﯽ 15000وﯾﺰﯾﺖ, ﺻﺮﻓﻪ ﺟﻮﯾﯽ داﺷﺘﻪ ﺑﺎﺷﺪ و ﻧﯿﺎز ﺑﻪ اﻧﺠﺎم آﻧﻬﺎ ﻧﺒﺎﺷﺪ .ﻣﻄﺎﻟﻌﻪاي ﺑﺮ روي 817483ﺑﯿﻤﺎر ﺛﺒﺖ ﺷـﺪه و 1179ﻣﺮاﻗﺐ ﻣﺘﺨﺼﺺ ,اوﻟﯿﻪ و ﺛﺎﻧﻮﯾﻪ در ﻣﻨﻄﻘﻪ ﺷﻤﺎل ﻏﺮﺑـﯽ اﯾﺎﻟـﺖ ﻣﺘﺤـﺪه در ﺳـﺎل 2005 ﻣﻘﺎﯾﺴﻪاي ﺑﯿﻦ اﺳﺘﻔﺎده از ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎي ﺳﯿﺎر ﻗﺒﻞ و ﺑﻌﺪ از ﻣﻌﺮﻓﯽ ﭘﺮوﻧﺪهﻫﺎي ﺳـﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿـﮏ اﻧﺠﺎم داد .ﺑﻄﻮر ﮐﻠﯽ اﺳﺘﻔﺎده از ﺧﺪﻣﺎت اوﻟﯿﻪ و ﺗﺨﺼﺼﯽ و درﺻﺪ ﺑﯿﻤﺎراﻧﯽ ﮐﻪ در ﺳﺎل ﺑﯿﺶ از 3 وﯾﺰﯾﺖ داﺷﺘﻨﺪ ﮐﺎﻫﺶ ﯾﺎﻓﺘﻪ ﺑﻮد .ﺗﻤﺎسﻫﺎي ﺗﻠﻔﻨﯽ ﺑﻮاﺳﻄﻪ ﻗﺎﺑﻞ دﺳﺘﺮﺳﯽ ﺑﻮدن ﻓـﻮري اﻃﻼﻋـﺎت ﺑﯿﻤﺎر ,ﮐﺎرآﻣﺪﺗﺮ ﺑﻮد و اﯾﻦ ﺗﻤﺎس ﺟﺎﯾﮕﺰﯾﻦ ﺑﻌﻀﯽ از ﺑﯿﻤﺎران ﺳﺮﭘﺎﯾﯽ ﺷﺪه ﺑﻮد. ﯾﮑﯽ از ﻣﻮﻟﻔﻪﻫﺎي ﮐﻠﯿﺪي آزادي در ﺟﺎﺑﺠﺎﯾﯽ و ﺣﺮﮐﺖ ﺑﯿﻤﺎر ﺑﯿﻦ ﭘﺰﺷﮑﺎن در دﺳﺘﺮس ﺑﻮدن ﭘﺮوﻧﺪه ﺑﯿﻤﺎر زﻧﺪه ﺑﺼﻮرت 24ﺳﺎﻋﺘﻪ در 7روز ﻫﻔﺘﻪ اﺳﺖ ﻫﻤﻪ ﻣﺘﺨﺼﺼﺎن ﺳﻼﻣﺖ در ﻫﺮ ﻣﺤﯿﻂ ,ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎن ,ﯾﺎ ﺧﺪﻣﺎت ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎي اوﻟﯿﻪ ﯾﺎ ﺟﺎﻣﻌﻪ ﺑﺎﯾﺪ ﺑﺘﻮاﻧﻨﺪ ﺑﻪ اﯾﻦ ﭘﺮوﻧﺪه دﺳﺘﺮﺳﯽ
ﻓﺼﻞ اول -ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ،ﭘﺎﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﻣﺸﺘﺮك
23
آزادي در ﺟﺎﺑﺠﺎﯾﯽ ﺑﯿﻤﺎران در اروﭘﺎ ﺑﻮﺳﯿﻠﻪ دﺳﺘﺮﺳﯽ آﺳﺎن ﺑﻪ ﻣﺪارك ﻣﺘﻌﺒـﺮ و اﯾﻤـﻦ ﮐـﻪ ﻧﺸﺎن دﻫﻨﺪه داﺷﺘﻦ ﺣﻖ درﻣﺎن و ﻫﻤﭽﻨﯿﻦ دﺳﺘﺮﺳﯽ ﺑﻪ ﭘﺮوﻧﺪهﻫﺎي ﭘﺰﺷـﮑﯽ ﺗـﺴﻬﯿﻞ ﻣـﯽﺷـﻮد. ﺑﻨﺎﺑﺮاﯾﻦ ,ﮐﻤﯿﺴﯿﻮن اروﭘﺎﯾﯽ در 2003ﺑﯿﺎﻧﯿﻪاي درﺑﺎره ﻣﻌﺮﻓﯽ ﮐﺎرت ﺑﯿﻤﻪ ﺳﻼﻣﺖ اروﭘﺎ ﺻﺎدر ﮐﺮد. اﯾﻦ ﺑﯿﺎﻧﯿﻪ ﭘﺬﯾﺮش ﺗﺪرﯾﺠﯽ ﮐﺎرت ﺑﯿﻤﻪ ﺳﻼﻣﺖ اروﭘﺎ را ﭘﯿﺶ ﺑﯿﻨﯽ ﻣﯽﮐﻨﺪ ﮐﻪ در ﻧﻬﺎﯾﺖ ﺑﻪ ﻧﺴﺨﻪ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮑﯽ ﻓﺮﻣﻬﺎي ﻗﺒﻠﯽ ﻣﺮاﻗﺒﺖ ﺳﻼﻣﺖ ﻣﻨﺠﺮ ﺧﻮاﻫـﺪ ﺷـﺪ ) (E111,E121,Et2اﯾـﻦ اﻗـﺪاﻣﺎت ﻣﻤﮑﻦ اﺳﺖ در زﻣﺎن ﻣﻘﺘﻀﯽ ﻣﻨﺠﺮ ﺑﻪ ﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎي ﺛﺒﺖ ﺗﻌﺎﻣﻞ ﭘﺬﯾﺮي ﺷﻮد ﮐﻪ ﻧـﻪ ﺗﻨﻬـﺎ ﺑﺮرﺳـﯽ اﻋﺘﺒﺎر ﺣﻘﻮق ﺷﻬﺮوﻧﺪان اروﭘﺎﯾﯽ ﺑـﺮاي ﻣﺮاﻗﺒـﺖ در ﮐـﺸﻮر دﯾﮕـﺮ ﻋـﻀﻮ را ﻣﯿـﺴﺮ ﻣـﯽﮐﻨـﺪ ﺑﻠﮑـﻪ دﺳﺘﺮﺳﯽ ﻣﻄﻤﺌﻦ ﺑﻪ ﻫﻤﻪ ﯾﺎ ﺑﺨﺶ از ﭘﺮوﻧﺪه ﻣﺮاﻗﺒﺖ او ﺗﻮﺳﻂ ﻣﺘﺨﺼﺼﯿﻦ ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫـﺎي ﺳـﻼﻣﺖ ﮐﻪ در ﮐﺸﻮري دﯾﮕﺮ ﻓﻌﺎﻟﯿﺖ ﻣﯽﮐﻨﺪ را ﻣﺤﻘﻖ ﻣﯽﺳﺎزد اﯾﻦ ﺑﺮﻧﺎﻣﻪ ﻋﻤﻠـﯽ اروﭘـﺎي اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿـﮏ در 2005زﻣﯿﻨﻪ را ﺑﺮاي اﺳﺘﻔﺎده ﮐﺸﻮرﻫﺎي ﻋﻀﻮ از ﮐﺎرت ﺑﯿﻤﻪ ﺳﻼﻣﺖ اروﭘـﺎ ﺟﻬـﺖ ارﺗﻘـﺎء روﯾﮑـﺮد ﻣﺸﺘﺮك در ﻗﺒﺎل ﺷﻨﺎﺳﺎﮔﺮﻫﺎي ﺑﯿﻤﺎر و ﮐﺎرﮐﺮدﻫﺎﯾﯽ ﻣﺎﻧﻨﺪ ذﺧﯿﺮه دادهﻫﺎي اﺿـﻄﺮاري ﭘﺰﺷـﮑﯽ را ﻓﺮاﻫﻢ ﻣﯽﮐﻨﺪ ﻋﻼوه ﺑﺮ آن ﺑﺮﻧﺎﻣﻪ ﻋﻤﻠﯽ ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﻓﻌﺎﻻﻧﻪ اﺳـﺘﻔﺎده از ﮐﺎرﺗﻬـﺎ ﺳـﻼﻣﺖ را ارﺗﻘﺎء ﻣﯽدﻫﻨﺪ. اﻧﺠﻤﻦ Telematicsﺳﻼﻣﺖ اروﭘﺎ ) (EHTELﯾﮑﯽ از ﭘﺸﺘﯿﺒﺎنﻫﺎي ﻣﺸﺘﺎق ﭘﺮوﻧﺪه ﺳـﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ و ﺗﻐﯿﯿﺮات ﻣﻮرد ﻧﯿﺎز در اﯾﻦ ﺳﯿﺴﺘﻢ اﺳﺖ دﮐﺘـﺮ Schugو آﻗـﺎي Langeاز EHTEL
ﭘﯿﺸﻨﻬﺎد ﻣﯽﮐﻨﺪ از آﻧﺠﺎﺋﯿﮑﻪ ﺟﺎﺑﺠﺎﯾﯽ ﺑﯿﻤﺎر و ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫـﺎي ﺳـﻼﻣﺖ ﺑـﺪون ﻣـﺮز در ﺑﺮﻧﺎﻣـﻪﻫـﺎي ﺳﯿﺎﺳﯽ ارﺗﺒﺎﻃﺎت و ﺳﻼﻣﺖ اروﭘﺎ در اوﻟﻮﯾﺖ ﻗﺮار ﮔﺮﻓﺘﻪ اﺳﺖ .اﮐﻨﻮن ﺑﺎﯾـﺪ اﻋﺘـﺮاف ﮐـﺮد ﮐـﻪ اﯾـﻦ اﻫﺪاف ﺑﻪ ﺑﻬﺘﺮﯾﻦ ﻧﺤﻮ ﺑﻮﺳﯿﻠﻪ اﺟﺮاي زﯾﺮﺳﺎﺧﺘﻬﺎي ﻣﺪرن ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﭘﺸﺘﯿﺒﺎﻧﯽ ﻣـﯽﺷـﻮد. آﻧﻬﺎ ﺑﺎ اﻗﺘﺪار اﯾﻦ ﺑﺤﺚ را اراﺋﻪ ﻣﯽدﻫﻨﺪ ﮐﻪ ﮐﺎرﺑﺮدﻫـﺎي ﺳـﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿـﮏ ﺑـﺎ اﺳـﺘﻔﺎده از اﯾـﻦ زﯾﺮﺳﺎﺧﺘﻬﺎي ﻣﺎﻧﻨﺪ ﺗﺠﻮﯾﺰ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ,ارﺟﺎع اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ و ﻧﺎﻣﻪﻫـﺎي ﺗـﺮﺧﯿﺺ و ﻣـﺴﺘﻤﺮ از ﻫﻤـﻪ ﻓﺎﯾﻞﻫﺎي اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮑﯽ ﺑﯿﻤﺎر در ﺷﺒﮑﻪ ﺑﻪ ﺑﺨـﺸﯽ از ﺧـﺪﻣﺎت اﺟﺘﻤـﺎﻋﯽ و ﺳـﻼﻣﺖ در ﭼﻨـﺪ ﺳـﺎل
24
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
ﮐﺎرﺗﻬﺎي ﺳﻼﻣﺖ اروﭘﺎ ﻋﻨﺼﺮ ﮐﻠﯿﺪي در اﻫﺪاف ﺟﺎﺑﺠﺎﯾﯽ ﺑﯿﻤﺎر و ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ ﺑﺪون ﻣﺮز ﻣﺤﺴﻮب ﻣﯽﺷﻮد اﻣﺎ آﻧﻬﺎ ﺑﻪ ﺧﻮدي ﺧﻮد ﻫﺪف ﻣﺤﺴﻮب ﻧﻤﯽﺷﻮد ﺑﻠﮑﻪ ﺟﺰﯾﯽ از ﺳﯿﺴﺘﻢ ﮐﻠﯽ ﻣﺤﺴﻮب ﻣﯽﺷﻮﻧﺪ. اﻣﺮوزه اﯾﻦ اﺗﻔﺎق ﻧﻈﺮ ﮐﻠﯽ وﺟﻮد دارد ﮐﻪ ذﺧﯿﺮه ﻣﻘﺎدﯾﺮ ﻗﺎﺑﻞ ﻣﻼﺣﻈﻪ از دادهﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ دﯾﺠﯿﺘﺎﻟﯽ ﺑﺮ روي ﮐﺎرﺗﻬﺎ ﯾﮏ اﻣﺮ اﻣﮑﺎنﭘﺬﯾﺮ ﻧﻤﯽﺑﺎﺷﺪ .اﯾﻦ دادهﻫﺎ ﺑﺎﯾﺪ در ﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎي ﺛﺒﺖ ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ) (EHRsذﺧﯿﺮه ﺷﻮد و ﺑﻮﺳﯿﻠﻪ ﮐﻠﯿﺪﻫﺎي اﯾﻤﻦ و اﺑﺰار ﺷﻨﺎﺳﺎﯾﯽ/ اﻋﺘﺒﺎر ﺳﻨﺠﯽ ﻗﺎﺑﻞ دﺳﺘﺮﺳﯽ ﺑﺎﺷﻨﺪ .ﺑﻨﺎﺑﺮاﯾﻦ ,اﯾﻦ اﺣﺘﻤﺎل وﺟﻮد ﻧﺪارد و ﻫﻤﭽﻨﯿﻦ ﻣﻄﻠﻮب ﻧﯿﺴﺖ ﺑﻪ دﻻﯾﻞ ﺳﯿﺎﺳﯽ و ﻣﺎﻟﯽ( ﮐﻪ ﯾﮏ ﮐﺎرت ﺳﻼﻣﺖ ﯾﻌﻨﯽ ﮐﺎرت ﻫﻮﺷﻤﻨﺪي ﮐﻪ دادهﻫﺎي ﭘﺰﺷﮑﯽ ﺷﺨﺼﯽ را ذﺧﯿﺮه ﻣﯽﮐﻨﺪ در ﻫﺮ ﺟﺎﯾﯽ از اﺗﺤﺎدﯾﻪ اروﭘﺎ ﻣﻮرد اﺳﺘﻔﺎده ﻗﺮار ﮔﯿﺮد. اﯾﻦ ﻣﻮﺿﻮع ﺑﺎ ﺑﺮﻧﺎﻣﻪﻫﺎي ﻋﻤﻠﯽ اروﭘﺎي اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﮐﻪ ﺗﻮﺳﻂ دوﻟﺘﻬﺎي ﻋﻀﻮ اﺗﺤﺎدﯾﻪ اروﭘﺎ ﻃﺮاﺣﯽ ﺷﺪه اﺳﺖ ،ﻫﻢ راﺳﺘﺎ اﺳﺖ .ﻓﺼﻞ ﺳﻼﻣﺖ On-lineاز ﺑﺮﻧﺎﻣﻪ ﻋﻤﻠﯽ اروﭘﺎي اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ 2002ﺷﺎﻣﻞ رﺳﯿﺪن ﺑﻪ ﻫﺪف اﯾﺠﺎد ﯾﮏ زﯾﺮﺳﺎﺧﺖ telematicﻣﻠﯽ ﺑﻪ ﻋﻨﻮان ﻣﺒﻨﺎﯾﯽ ﺑﺮاي ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ اﮔﺮﭼﻪ ﺑﺮﻧﺎﻣﻪ ﻋﻤﻠﯽ اروﭘﺎي اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ 2005ﭘﺸﺘﯿﺒﺎﻧﯽ ﺧﻮد از ﯾﮏ روﯾﮑﺮد ﻣﺸﺘﺮك در راﺳﺘﺎي ﺷﻨﺎﺳﺎﮔﺮﻫﺎي ﺑﯿﻤﺎر و ﻣﻌﻤﺎري ﺛﺒﺖ ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ از ﻃﺮﯾﻖ اﺳﺘﺎﻧﺪاردﺳﺎزي اﻋﻼم ﮐﺮده اﺳﺖ ,اﻣﺎ ﺑﺮﻧﺎﻣﻪ ﻋﻤﻠﯽ ﮐﻨﻮﻧﯽ در زﻣﯿﻨﻪ ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﺑﺮ ﻣﺪﯾﺮﯾﺖ ﻫﻮﯾﺖ ﺗﺎﮐﯿﺪ دارد و ﺑﺮ ﺗﻌﺎﻣﻞ ﭘﺬﯾﺮي زﯾﺮﺳﺎﺧﺘﻬﺎي ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ و ﺧﺪﻣﺎت را ﻧﯿﺰ ﻣﺘﻤﺮﮐﺰ ﻣﯽﺷﻮد. اﮔﺮﭼﻪ ﯾﮏ ﮐﺎرت ﺳﻼﻣﺖ ﻣﻄﻠﻮب ﻧﻤﯽﺑﺎﺷﺪ اﻣﺎ اﯾﻦ دﻟﯿﻞ را ﻧﻤﯽﺗﻮان ﺑﺮاي ﮐﺎرﺗﻬﺎﯾﯽ ﺑﮑﺎر ﺑﺪر ﮐﻪ ﺑﻪ ﻋﻨﻮان ﻣﺪرﮐﯽ از entitlementدر ﮐﺸﻮر دﯾﮕﺮ ﻋﻀﻮ اﺳﺘﻔﺎده ﻣﯽﺷﻮد از زﻣﺎن اﻋﻼم اﯾﻦ ﻗﺎﻧﻮن 29 ,ﮐﺸﻮر )ﮐﺸﻮرﻫﺎي ﻋﻀﻮ اﺗﺤﺎدﯾﻪ اروﭘﺎ و ﮐﺸﻮرﻫﺎي EFTAو ﺳﻮﯾﺲ( ﮐﺎرﺗﻬﺎي ﺑﯿﻤﻪ
ﻓﺼﻞ اول -ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ،ﭘﺎﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﻣﺸﺘﺮك
25
از 29ﮐﺸﻮر 10ﮐﺸﻮر EHIرا در ﻃﺮف دﯾﮕﺮ ﮐﺎرت ﻣﻠﯽ ﯾﺎ ﻣﻨﻄﻘﻪاي ﺻﺎدر ﺧﻮاﻫﻨﺪ ﮐﺮد. ﺟﻤﻬﻮري ﭼﮏ ,آﻟﻤﺎن ,اﯾﺘﺎﻟﯿﺎ ,ﻟﻮﮐﺰاﻣﺒﻮرگ ,ﻟﯿﺘﻮاﻧﯽ ,اﺗﺮﯾﺶ ,ﻫﻠﻨﺪ ,ﻟﻬﺴﺘﺎن ,اﺳﻠﻮاﮐﯽ و ﻟﯿﺨﺘﻦ اﺷﺘﺎﯾﻦ. دادهﻫﺎﯾﯽ ﮐﻪ ﺑﺮ روي ﮐﺎرت ذﺧﯿﺮه ﻣﯽﺷﻮد ﺑﺼﻮرت اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮑﯽ در 13ﮐﺸﻮر در دﺳﺘﺮﺳﯽ ﻗﺮار ﮔﺮﻓﺘﻪ و ﯾﺎ ﺧﻮاﻫﺪ ﮔﺮﻓﺖ ﮐﻪ از اﺑﺰار زﯾﺮ اﺳﺘﻔﺎده ﺷﺪه اﺳﺖ: •
در اﺳﭙﺎﻧﯿﺎ و ﭘﺮﺗﻐﺎل ﺑﻮﺳﯿﻠﻪ ﯾﮏ ﻧﻮار ﻣﻐﻨﺎﻃﯿﺴﯽ
•
در آﻟﻤﺎن ,ﻓﺮاﻧﺴﻪ ,اﯾﺘﺎﻟﯿﺎو اﺗﺮﯾﺶ ﺑﻮﺳﯿﻠﻪ ﯾﮏ ﺗﺮاﺷﻪ ﻣﯿﮑﺮوﭘﺮدازﺷﮕﺮ
•
در ﺑﻠﮋﯾﮏ ,ﻓﺮاﻧﺴﻪ ,اﯾﺮﻟﻨﺪ .ﺳﻮﺋﺪ ,اﺳﺘﻮﻧﯽ ,ﻟﻬﺴﺘﺎن و ﻧﺮوژ ﺑﻮﺳﯿﻠﻪ ﯾﮏ ﭘﺎﯾﮕﺎه داده ﺑﺎ دﺳﺘﺮﺳﯽ ﻣﺤﺪود.
ﺑﺎ در ﻧﻈﺮ ﮔﺮﻓﺘﻦ ﭼﺸﻢ اﻧﺪاز ﻧﺴﺒﺘﺎ ﻣﺤﺪود ﺑﺮاي ﮐﺎرﺗﻬﺎي ﺳﻼﻣﺖ اروﭘﺎ ,ﺑﻬﺘﺮ اﺳﺖ ﺑﻪ ﮐﻠﯿﺪﻫﺎي اﻣﻨﯿﺘﯽ ﺑﻪ ﻣﻨﻈﻮر دﺳﺘﺮﺳﯽ ﺑﻪ ﺧﺪﻣﺎت و دادهﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ on-lineاﺳﺘﻔﺎده ﺷﻮد .واژه ﮐﺎرت ﻣﺎﻧﻨﺪ درﺧﺘﯽ ﮐﻪ ﺗﻤﺎم ﺟﻨﮕﻞ را ﭘﻨﻬﺎن ﮐﺮده ﺑﺎﺷﺪ ﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ ﻣﻔﻬﻮم اﺳﺎﺳﯽ ﺧﺪﻣﺎت اﯾﻤﻦ ﮐﻪ ﺷﺎﻣﻞ ﺷﻨﺎﺳﺎﯾﯽ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ,ﺗﻌﯿﯿﻦ اﻋﺘﺒﺎر ﺑﺼﻮرت اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ )ﻣﺎﻧﻨﺪ ﮐﻨﺘﺮل دﺳﺘﺮﺳﯽ از راه دور( دادهﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ و ﺧﺪﻣﺎت و ﺣﻔﺎﻇﺖ از ﺣﺮﯾﻢ ﺷﺨﺼﯽ و اﻣﻀﺎي اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ )ﺑﺮاي ﻣﺜﺎل اﻧﺘﻘﺎل /ﺑﺮوز ﮐﺮدن دادهﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ در زﻣﺎﻧﯿﮑﻪ ﻣﺴﺌﻮﻟﯿﺖ ﺣﺮﻓﻪاي وﺟﻮد دارد. اﯾﻦ ﺗﻐﯿﯿﺮ ﮐﻮﭼﮏ در روﯾﮑﺮد ﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ در را ﺑﺮ روي ﺷﺎﻫﺪ ,ﻧﺨﺴﺖ و ﺳﻮال ﻧﺨﺴﺖ زﯾﺮ ﺑﮕﺸﺎﯾﻨﺪ .اﮔﺮ ﺧﺪﻣﺎت IASاﯾﻤﻦ ﺑﻮﺳﯿﻠﻪ اﻧﻮاع ﻣﺨﺘﻠﻒ ﮐﺎرﺗﻬﺎ ﻣﺎﻧﻨﺪ ﮐﺎرﺗﻬﺎي ﺑﺎﻧﮑﯽ ,ﮐﺎرﺗﻬﺎي ﺳﻼﻣﺖ ﯾﺎ ﮐﺎرﺗﻬﺎي ﻫﻮﯾﺖ ﻓﺮاﻫﻢ ﺷﻮد آﯾﺎ ﺑﺎﯾﺪ ﺗﻌﺎﻣﻞ ﭘﺬﯾﺮي ﻓﻘﻂ ﮐﺎرﺗﻬﺎ ﯾﺎ ﮐﻞ ﺧﺪﻣﺎت IASرا در ﻧﻈﺮ ﺑﮕﯿﺮﯾﻢ؟ ﺑﺎ در ﻧﻈﺮ ﮔﺮﻓﺘﻦ ﺧﺪﻣﺎت IASاﯾﻤﻦ ,ﻣﺎ ﺗﻨﻬﺎ ﺑﻪ ﯾﮏ ﺷﯽ ﯾﻌﻨﯽ ﮐﺎرت ﻧﮕﺎه ﻧﻤﯽﮐﻨﯿﻢ ﺑﻠﮑﻪ ﮐﻞ ﺳﯿﺴﺘﻢ ﮐﻪ ﻣﺘﺸﮑﻞ از ﮐﺎرﺗﻬﺎ ,اﺟﺰاء زﯾﺮ ﺳﺎﺧﺖ و ﻣﺠﻤﻮﻋﻪاي از ﺧﺪﻣﺎت اﺳﺖ را ﻣﻮرد
26
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
ﮐﺸﻮرﻫﺎي ﻋﻀﻮ ﻣﺎﻧﻨﺪ اﺗﺮﯾﺶ و ﺑﻌﻀﯽ دﯾﮕﺮ ﺑﺨﻮﺑﯽ اﯾﻦ روﯾﮑـﺮد را ﺷـﻨﺎﺧﺘﻪاﻧـﺪ و ﻣﻮاﻓﻘـﺖ ﺧﻮد را ﺑﺎ ﻣﺸﺨﺼﺎت ﻣﺸﺘﺮك ﺑﺮاي ﮐﺎرﺗﯽ ﮐﻪ ﺧﺪﻣﺎت IASاﯾﻤﻦ اراﺋﻪ ﻣﯽدﻫﺪ و ﺻـﺪور ﮐﺎرﺗﻬـﺎي اﻣﻨﯿﺖ اﺟﺘﻤﺎﻋﯽ و ﺳﻼﻣﺖ ,ﮐﺎرﺗﻬﺎي داﻧﺸﺠﻮ ,ﮐﺎرﺗﻬـﺎي اﻣـﻀﺎء و ﮐﺎرﺗﻬـﺎي ﻫﻮﯾـﺖ ﻣﻠـﯽ ﺑﻮﺳـﯿﻠﻪ ﺳﻬﺎﻣﺪاران )ذي ﻧﻔﻌﺎن( را اﻋﻼم ﮐﺮده اﺳﺖ .ﻫﻤﻪ اﯾﻦ ﮐﺎرﺗﻬﺎ در ﮐﺸﻮر آﻧﻬﺎ ﺗﻌﺎﻣﻞ ﭘﺬﯾﺮ اﺳﺖ زﯾـﺮا از زﯾﺮﺳﺎﺧﺖ ﻣﺸﺎﺑﻪ اﺳﺘﻔﺎده ﻣﯽﮐﻨﻨﺪ و ﺧﺪﻣﺎت IASاﯾﻤﻦ ﻣﺸﺎﺑﻬﯽ ﺑﺮاي دﺳﺘﺮﺳﯽ ﺑـﻪ دادهﻫـﺎي onlineو ﺧﺪﻣﺎت ﻣﻮرد ﻧﯿﺎز ﺷﻬﺮوﻧﺪان اراﺋﻪ ﻣﯽدﻫﻨـﺪ .ﻓﻨﻼﻧـﺪ ﺣﺘـﯽ ﯾـﮏ ﻗـﺪم ﻓﺮاﺗـﺮ ﻣـﯽرود و ﺗﺼﻤﯿﻢ ﮔﺮﻓﺘﻪ اﺳﺖ ﺗﺎ ﺧﺪﻣﺎت IASاﻣﻨﯿﺘﯽ ﻣﺸﺎﺑﻬﯽ را ﺑﺮ روي ﮐﺎرﺗﻬﺎ و ﺗﻠﻔـﻦﻫـﺎي ﻫﻤـﺮاه اراﺋـﻪ دﻫﺪ. آزادي در ﺟﺎﺑﺠﺎﯾﯽ ﮐﺎرﺗﻬﺎي ﺳﻼﻣﺖ ﺑﯿﺸﺘﺮ ﺑﻮﺳﯿﻠﻪ ﺗﻀﻤﯿﻦ ﺗﻌﺎﻣﻞ ﺑﯿﻦ زﯾﺮﺳﺎﺧﺘﻬﺎﯾﯽ ﮐﻪ ﺧﺪﻣﺎت IASاﻣﻨﯿﺘﯽ اراﺋﻪ ﻣﯽدﻫﺪ ﭘﺸﺘﯿﺒﺎﻧﯽ ﻣﯽﺷﻮد )ﻣﺜﻼ ﺑﻮﺳﯿﻠﻪ ﮐﺎرﺗﻬﺎي ﻫﻮﯾﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ, ﮐﺎرﺗﻬﺎي ﺳﻼﻣﺖ و ﻫﺮﮔﻮﻧﻪ ﮐﺎرﺗﻬﺎي دﯾﮕﺮ ﯾﺎ ﺣﺘﯽ ﺑﻮﺳﯿﻠﻪ ﯾﺎدداﺷﺖ( در ﺣﺎﻟﺖ ﺗﺌﻮري ,دو روﯾﮑﺮد ﻣﯽﺗﻮان ﺑﺮاي ﺗﻀﻤﯿﻦ اﯾﻦ ﺗﻌﺎﻣﻞ ﭘﺬﯾﺮي ﻣﻮرد ﺗﻮﺟﻪ ﻗﺮار داد. ﯾﮏ ﺳﯿﺴﺘﻢ ﻣﺸﺘﺮك در ﮐﻞ اروﭘﺎ
ﮐﺎرﺗﻬﺎي ﻣﺘﻔﺎوت و ﺗﻌﺎدل ﭘﺬﯾﺮ و ﻫﻤﭽﻨﯿﻦ زﯾﺮﺳﺎﺧﺘﻬﺎ و ﺧﺪﻣﺎت IASاﻣﻨﯿﺘﯽ داراي وﯾﮋﮔﯽﻫﺎي ﻣﺸﺎﺑﻪ اﻣﺎ ,در ﻋﻤﻞ ،ﺑﺎﯾﺪ اﯾﻦ اﺻﻞ ﭘﺎﯾﻪاي ﺑﮑﺎر ﮔﺮﻓﺘﻪ ﺷﻮد :ﯾﮏ ﻫﺪف ﻣﺸﺘﺮك و ﯾﮏ ﻣﺒﻨﺎي ﻗﺎﻧﻮﻧﯽ ﻣﺸﺘﺮك در ﻣﺤﯿﻄﻬﺎي ﺣﻘﻮﻗﯽ و ﻓﻨﯽ ﻣﺘﻨﻮع ﭼﻪ ﺗﻌﺪاد از ﮐﺸﻮرﻫﺎي ﻣﻨﻄﻘﻪ اﻗﺘﺼﺎدي اروﭘﺎ ﺑﺮﻧﺎﻣﻪﻫﺎي ﮐﺎرت اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ را ﺑﺮاي اﻫﺪاف اﻣﻨﯿﺖ اﺟﺘﻤﺎﻋﯽ /ﺑﯿﻤﻪ ﺳﻼﻣﺖ ﯾﺎ eIDﺑﮑﺎر ﻣﯽﮔﯿﺮﻧﺪ ﯾﺎ ﺣﺪاﻗﻞ در ﻣﻮرد ﺑﮑﺎرﮔﯿﺮي آن ﺗﻮاﻓﻖ ﺳﯿﺎﺳﯽ ﺷﺪه اﺳﺖ ,از 29ﮐﺸﻮر 17ﮐﺸﻮر ﺗﻮاﻓﻖ ﻧﻤﻮدهاﻧﺪ و 4ﮐﺸﻮر دﯾﮕﺮ در ﺣﺎل ﺑﺤﺚﮐﺮدن درﺑﺎره ﺑﮑﺎرﮔﯿﺮي ﭼﻨﯿﻦ ﺑﺮﻧﺎﻣﻪاي ﻫﺴﺘﻨﺪ .ﻋﻼوه ﺑﺮ آن ,ﮐﺸﻮرﻫﺎي دﯾﮕﺮي ﮐﻪ ﻫﯿﭻ ﺑﺮﻧﺎﻣﻪاي ﺑﺮاي ﺑﮑﺎرﮔﯿﺮي ﮐﺎرت ﻫﻮﺷﻤﻨﺪ ﻧﺪارﻧﺪ ﻣﺎﻧﻨﺪ ﻧﺮوژ و
ﻓﺼﻞ اول -ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ،ﭘﺎﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﻣﺸﺘﺮك
27
داﻧﻤﺎرك ﺑﺮﻧﺎﻣﻪﻫﺎﯾﯽ دارﻧﺪ ﯾﺎ از ﺧﺪﻣﺎت IASاﺳﺘﻔﺎده ﻣﯽﮐﻨﻨﺪ ﮐﻪ در آن از اﺑﺰاري ﺑﻐﯿﺮ از ﮐﺎرت اﺳﺘﻔﺎده ﻣﯽﺷﻮد. اﻟﺒﺘﻪ ﻫﻤﻪ اﯾﻦ ﮐﺎرﺗﻬﺎ ,ﺧﺪﻣﺎت IASاﻣﻨﯿﺘﯽ اراﺋﻪ ﻧﻤﯽدﻫﻨﺪ ﺑﻠﮑﻪ اﯾﻦ ﺣﻘﯿﻘﺖ وﺟﻮد دارد ﮐﻪ اﺟﺰاء زﯾﺮﺳﺎﺧﺖ ﺑﺰودي در اﯾﻦ ﻓﯿﻠﺪ ﺑﮑﺎر ﮔﺮﻓﺘﻪ ﺧﻮاﻫﺪ ﺷﺪ اﮐﻨﻮن زﻣﺎن ان اﺳﺖ ﮐﻪ اﺟﺮاي ﯾﮏ ﭘﻠﺘﻔﺮم ﻻزم ﺑﺮاي ﺗﻌﺎﻣﻠﯽ ﮐﺮدن آﻧﻬﺎ را ﻣﻮرد ﺗﻮﺟﻪ ﻗﺮار داد. اﺟﺮاي ﺗﻌﺎﻣﻞ ﺑﯿﻦ ﻣﺮزﻫﺎ ﺑﺎﯾﺪ ﺑﺼﻮرت ﭘﻠﻪاي اﻧﺠﺎم ﮔﯿﺮد و ﻫﺮ ﭘﻠﻪ را ﺑﺎ ﯾﮏ ﺑﯿﺎﻧﯿﻪ ﺳﯿﺎﺳﯽ ﺷﻔﺎف و ﻣﺰاﯾﺎ ﻣﻠﻤﻮس ﺑﺮاي ﮐﺎرﺑﺮان ﻣﺮﺗﺒﻂ ﮐﻨﻨﺪ) .ﻣﻨﻈﻮر از ﮐﺎرﺑﺮان ﺷﻬﺮوﻧﺪان و ﻣﺘﺨﺼﺼﺎن ﺳﻼﻣﺖ اﺳﺖ( اﯾﻦ ﻣﺮاﺣﻞ ﺑﺮاي ﻣﺜﺎل ﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ ﺑﺼﻮرت زﯾﺮ ﺑﺎﺷﺪ: ﺗﻌﺎﻣﻞ ﭘﺬﯾﺮي در اﺳﺘﻔﺎده از دادهﻫﺎي اداري ﺗﻌﺎﻣﻞ ﭘﺬﯾﺮي ﻣﺠﻤﻮﻋﻪ اﺻﻠﯽ دادهﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ و ﺧﺪﻣﺎت IASاﻣﻨﯿﺘﯽ ﺑﺮاي ﺷﻬﺮوﻧﺪانزﯾﺮا ﻫﯿﭻ ﺷﻬﺮوﻧﺪي ﻧﺒﺎﯾﺪ از ﻣﺴﺎﻓﺮت درون اروﭘﺎ ﻣﺤﺮوم ﺷﻮد ﺗﻨﻬﺎ ﺑﻪ دﻟﯿﻞ اﯾﻦ ﮐﻪ ﻧﯿﺎز ﺑﻪ دﺳﺘﺮﺳﯽ ﺑﻪ دادهﻫﺎي اﺿﻄﺮاري ﯾﺎ دﯾﮕﺮ ﭘﺮوﻧﺪهﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ در زﻣﺎن اﻗﺎﻣﺖ ﺧﺎرج دارﻧﺪ. ﺗﻌﺎﻣﻞ ﭘﺬﯾﺮي ﺧﺪﻣﺎت IASﺑﺮاي ﻣﺘﺨﺼﺼﺎن ﺳﻼﻣﺖ زﯾﺮا ﻫﺮ ﮔﻮﻧﻪ ﻫﻤﮑﺎري ﺑﯿﻦ ﻣﺮزيﺑﯿﻦ ﻣﺮاﻗﺒﯿﻦ ﺳﻼﻣﺖ و اراﺋﻪ ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ ﺑﺪون ﻣﺮز ﺑﻪ وﺟﻮد ﮐﺎرﺗﻬﺎي ﺗﺨﺼﺼﯽ ﺳﻼﻣﺖ ﮐﻪ داراي اﻋﺘﺒﺎر ﺟﻬﺎﻧﯽ ﯾﺎ ﻣﺘﻘﺎﺑﻞ اﺳﺖ ﺑﺴﺘﮕﯽ دارد. اﻣﺎ ﯾﮑﯽ از ﺳﻮاﻻت ﮐﻠﯿﺪي ﺑﺎﻗﯽ ﻣﯽﻣﺎﻧﺪ .آﯾﺎ ﺷﻬﺮوﻧﺪان ﺑﺮاي ﭼﻨﯿﻦ ﺗﻌﺎﻣﻞ ﭘﺬﯾﺮي آﻣﺎده ﻫﺴﺘﻨﺪ ؟ ﮔﺰارﺷﻬﺎﯾﯽ ﮐﻪ در اﯾﻦ ﺳﻨﺪ ﺟﻤﻊ آوري ﺷﺪه اﺳﺖ ﺣﺎﮐﯽ از آﻣﺎدﮔﯽ ﺑﺨﺶ ﺳﻼﻣﺖ ﺑﺮاي دﻓﻊ اﯾﻦ ﭼﺎﻟﺶ اﺳﺖ .اﺳﺎﺳﺎ ,ﻓﻘﻂ 6ﻣﺎه ﺑﻌﺪ از ﻣﻌﺮﻓﯽ ﮐﺎرت EHICدر 14ﮐﺸﻮر ﻋﻀﻮ, ﺑﯿﺶ از 16ﻣﯿﻠﯿﻮن ﮐﺎرت اروﭘﺎﯾﯽ ﺗﻌﺎﻣﻞ ﭘﺬﯾﺮي در ﺣﺎل ﮔﺮدش اﺳﺖ 5 .ﮐﺸﻮر دﯾﮕﺮ ﻋﻀﻮ ,ﺗﻮزﯾﻊ اﯾﻦ ﮐﺎرﺗﻬﺎ را در ﺗﺎﺑﺴﺘﺎن 2005ﺷﺮوع ﮐﺮدهاﻧﺪ و در ﺣﺪود 50ﻣﯿﻠﯿﻮن EHICدر اﺧﺘﯿﺎر
28
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
ﮐﻪ ﺗﻌﺎﻣﻞ ﭘﺬﯾﺮي ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ اروﭘﺎ در ﻣﺴﯿﺮ رو ﺑﻪ رﺷﺪ ﺧﻮد ﻗﺮار دارد و ﺷﻬﺮوﻧﺪان ﺑﯿﺸﺘﺮي از آن اﺳﺘﻘﺒﺎل ﻣﯽﮐﻨﻨﺪ .اﻟﺒﺘﻪ EHICﺗﻨﻬﺎ ﺷﺮوع ﺷﺪه اﺳﺖ اﻣﺎ ﺷﺮوﻋﯽ ﻣﻬﻢ ﺑﺮاي ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﺑﻪ ﻋﻨﻮان اﺑﺰاري ﮐﻠﯿﺪي در ارﺗﻘﺎء ﺣﺮﮐﺖ ﺑﯿﻤﺎر در اروﭘﺎ ﻣﺤﺴﻮب ﻣﯽﺷﻮد. اﮔﺮ ﻣﺎ اﯾﻦ ﺑﺤﺚ را ﺑﭙﺬﯾﺮﯾﻢ ﮐﻪ ﮐﺎرﺗﻬﺎ ﺑﺨﺶ ﺣﯿﺎﺗﯽ ،ﺗﺼﻮﯾﺮ ﮐﻠﯽ ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ اﺳﺖ, ﻃﺮح اﯾﻦ ﺳﻮال ﻣﻬﻢ اﺳﺖ ﮐﻪ ﭼﻪ ﻧﻘﺸﯽ ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﻣﻤﮑﻦ اﺳﺖ در ﻣﺪﯾﺮﯾﺖ ﮔﺴﺘﺮده ﺗﺮ ﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ اﯾﻔﺎ ﮐﻨﺪ؟ Lange Schugﺑﻪ ﺧﻮﺑﯽ ﻧﺸﺎن دادهاﻧﺪ ﮐﻪ ﭼﻮن اراﺋﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﺳﻼﻣﺖ ﺑﻪ دﺳﺘﺮﺳﯽ ﻣﻄﻤﺌﻦ ﻃﯿﻒ ﮔﺴﺘﺮدهاي از دادهﻫﺎ واﺑﺴﺘﻪ اﺳﺖ ,ﮐﺎرت ﺳﻼﻣﺖ ﻧﻘﺶ ﮐﻠﯿﺪي در اﯾﺠﺎد ﯾﮏ ﺳﯿﺴﺘﻢ ﺑﺰرگ ﺗﺮ و ﻣﻨﺴﺠﻢﺗﺮ دارد .ﭘﺲ ﻣﯽﺗﻮان اﯾﻦ ﺳﻮال ﮐﺎرﺑﺮدي ﺗﺮ را ﻣﻄﺮح ﮐﺮد :آﯾﺎ ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ در Back-Officeاداره ﺧﺪﻣﺎت ﺳﻼﻣﺖ ﻧﻘﺶ اﯾﻔﺎء ﮐﻨﺪ. اﯾﻦ ﺳﻮال از ﻧﻈﺮ اﻧﺠﻤﻦ IMﻣﻮرد ﺗﻮﺟﻪ ﻗﺮار ﮔﺮﻓﺘﻪ اﺳﺖ ﮐﻪ ﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎي ﭘﺮداﺧﺖ ﻣﻮرد اﺳﺘﻔﺎده اﯾﻦ اﻧﺠﻤﻦ ﺑﺎ ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ داراي ارﺗﺒﺎط ﻣﻬﻤﯽ اﺳﺖ .اﮔﺮ ﮐﺸﻮرﻫﺎي اروﭘﺎي ﻏﺮﺑﯽ در ﻫﻨﮕﺎم وﯾﺰﯾﺖ ﭘﺰﺷﮏ و ﯾﺎ ﻧﯿﺎز ﺑﻪ ﺟﺮاﺣﯽ ﻣﺠﺒﻮر ﻧﯿﺴﺘﻨﺪ ﺑﻪ ﻃﻮر ﻣﺴﺘﻘﯿﻢ ﭘﺮداﺧﺖ ﮐﻨﻨﺪ, ﺑﻌﻀﯽ ﺑﺎﯾﺪ ﭘﻮل ﺑﭙﺮدازﻧﺪ اﻣﺎ ﺑﻌﺪاً ﺑﻪ آﻧﻬﺎ اﯾﻦ ﻣﺒﻠﻎ ﺑﺎزﭘﺮداﺧﺖ ﻣﯽﺷﻮد .ﺑﻌﻀﯽ دﯾﮕﺮ ﻓﻘﻂ ﺑﺨﺶ ﮐﻮﭼﮑﯽ از ﻫﺰﯾﻨﻪ را ﭘﺮداﺧﺖ ﻣﯽﮐﻨﻨﺪ .ﻫﻤﺎﻫﻨﮕﯽ در زﻣﯿﻨﻪ ﭘﺮداﺧﺘﻬﺎ و ﺑﺎزﭘﺮداﺧﺘﻬﺎ ﮐﻪ ﺑﺮاي اﻓﺮادي ﮐﻪ از اﯾﻦ ﺣﻖ ﺑﺮﺧﻮردار ﻫﺴﺘﻨﺪ ﺷﺎﻣﻞ ﻋﻤﻠﯿﺎت Back-Officeﮔﺴﺘﺮدهاي اﺳﺖ ﮐﻪ در ﺑﻌﻀﯽ از ﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ ﺑﻮﺳﯿﻠﻪ ﻃﺮﺣﻬﺎي ﺳﻼﻣﺖ دوﻟﺖ اداره ﻣﯽﺷﻮد و در ﺑﻌﻀﯽ دﯾﮕﺮ ﺑﻮﺳﯿﻠﻪ ﺻﻨﺪوﻗﻬﺎي ﺳﻼﻣﺖ ﻣﺘﻘﺎﺑﻞ ﯾﺎ ﺑﯿﻤﻪ ﮔﺬاران ﻣﺨﺘﻠﻒ ﺳﻼﻣﺖ رﺳﯿﺪﮔﯽ ﻣﯽﺷﻮد .ﺑﻌﻀﯽ اوﻗﺎت 2ﻣﻮﺳﺴﻪ ﻣﯽﺗﻮاﻧﻨﺪ در درﻣﺎن ﺳﻼﻣﺖ دﺧﯿﻞ ﺑﺎﺷﻨﺪ .ﭘﻮل ﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ از دو ﻣﮑﺎن ﯾﺎ ﺣﺘﯽ 3 ﻣﻮﺳﺴﻪ ﺗﺎﻣﯿﻦ ﺷﻮد .ﺑﻪ ﻣﻨﻈﻮر داﺷﺘﻦ ﭼﻨﯿﻦ ﻋﻤﻠﯿﺎﺗﯽ ﻫﻤﻪ ﻋﻮاﻣﻞ ﭘﺮداﺧﺖﮐﻨﻨﺪه ﺑﺎﯾﺪ
ﻓﺼﻞ اول -ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ،ﭘﺎﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﻣﺸﺘﺮك
29
ﺑﺮ آن ،ﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎي ﻣﺎﻟﯽ ﺳﻼﻣﺖ در ﮐﺸﻮرﻫﺎي ﻣﺨﺘﻠﻒ اروﭘﺎﯾﯽ ﻣﯽﺗﻮاﻧﻨﺪ ﺑﻄﻮر ﮐﺎﻣﻞ ﺑﺎ ﻫﻢ ﻓﺮق داﺷﺘﻪ ﺑﺎﺷﻨﺪ .ﭘﯿﻤﺎنﻫﺎي اﺗﺤﺎدﯾﻪ اروﭘﺎ ﺧﻮد ﻫﺪف ﻫﻤﺎﻫﻨﮓ ﺳﺎزي ﺗﺎﻣﯿﻦ ﺳﻼﻣﺖ ﻣﺎﻟﯽ ﺳﻼﻣﺖ ﯾﺎ اراﺋﻪ آن را دﻧﺒﺎل ﻧﻤﯽﮐﻨﺪ .اﯾﻦ ﺗﻔﺎوﺗﻬﺎ ﻧﻪ ﺗﻨﻬﺎ زﯾﺮ ﺳﺎﺧﺘﻬﺎ و ﻣﻮﺳﺴﺎت ﻣﺤﻠﯽ )ﻣﻨﻄﻘﻪاي و ﻣﻠﯽ ( را ﺗﺤﺖ ﺗﺎﺛﯿﺮ ﻗﺮار ﻣﯽدﻫﺪ ﺑﻠﮑﻪ اﺻﻮل ﭘﺮداﺧﺖ را ﻧﯿﺰ ﺗﻐﯿﯿﺮ ﻣﯽدﻫﻨﺪ .ﺑﻨﺎﺑﺮاﯾﻦ ,ﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎي اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﺑﺮاي ﻧﻤﺎﯾﻨﺪﮔﯽﻫﺎي ﭘﺮداﺧﺖ ﻧﯿﺰ ﺑﺎﯾﺪ ﻣﺘﻔﺎوت ﺑﺎﺷﺪ .ﺑﺎ ﺗﻮﺟﻪ ﺑﻪ اﯾﻦ ﺗﻨﻮع ,ﭼﺸﻢ اﻧﺪاز اﯾﺠﺎد ﺷﺒﮑﻪ ﯾﺎ ﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎي back-officeﮐﻪ ﮐﻞ اروﭘﺎ را ﭘﻮﺷﺶ دﻫﺪ ﺿﻌﯿﻒ اﺳﺖ. در ﮐﺸﻮرﻫﺎي ﺑﺴﯿﺎري ،ﻧﻤﺎﯾﻨﺪﮔﯽﻫﺎي ﭘﺮداﺧﺖ ,در ﻓﻌﺎﻟﯿﺘﻬﺎي ﻓﺮاﺗﺮ از ﺑﺎزﭘﺮداﺧﺖ ﺳﺎده ﻧﯿﺰ دﺧﯿﻞ ﻫﺴﺘﻨﺪ .ﺗﻌﯿﯿﻦ اوﻟﯿﻪ اﻋﺘﺒﺎر درﻣﺎن ﻗﺒﻮل ﭘﺮوﺗﮑﻞﻫﺎي ﺑﺎﻟﯿﻨﯽ ﯾﺎ ﭘﺎﯾﺶ ﮐﯿﻔﯿﺖ و ﭘﯿﺎﻣﺪﻫﺎ, آﻧﻬﺎ ﺳﻌﯽ ﻣﯽﮐﻨﻨﺪ اﯾﻦ اﻗﺪاﻣﺎت را ﺑﺮاي اﻓﺰاﯾﺶ ﮐﯿﻔﯿﺖ اراﺋﻪ ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ ﻣﻮرد ﻧﯿﺎز اﻓﺮاد و ﻫﺰﯾﻨﻪﻫﺎي روز اﻓﺰون ﻣﺮاﻗﺒﺘﻬﺎي ﺳﻼﻣﺖ اﻧﺠﺎم دﻫﻨﺪ .ﺗﺼﻤﯿﻤﺎت ﺑﺎﻟﯿﻨﯽ ﺑﺎﯾﺪ ﺑﻪ درﺳﺘﯽ ﺑﻮﺳﯿﻠﻪ ﭘﺰﺷﮑﺎن اﺗﺨﺎذ ﺷﻮد .اﻣﺎ ﺑﺴﯿﺎري از ﻧﻤﺎﯾﻨﺪﮔﯽﻫﺎي ﭘﺮداﺧﺖ ﮐﻨﻨﺪه در ﺣﺎل ﺣﺎﺿﺮ ﺷﻔﺎﻓﯿﺖ ﺑﯿﺸﺘﺮ درﺑﺎره ﺗﺎﺛﯿﺮات ﻫﺰﯾﻨﻪاي ﮔﺰﯾﻨﺶﻫﺎي اﻧﺘﺨﺎب ﺷﺪه را ﺗﺸﻮﯾﻖ ﻣﯽﮐﻨﻨﺪ .ﺑﻨﺎﺑﺮاﯾﻦ ،در زﻣﺎن ﺗﺸﺨﯿﺺ ,درﻣﺎن و ﭘﯿﮕﺮي ﺑﺎﯾﺪ اﻧﺠﺎم وﯾﮑﭙﺎرﭼﮕﯽ ﺑﻬﺘﺮي وﺟﻮد داﺷﺘﻪ ﺑﺎﺷﺪ .اﮔﺮ آژاﻧﺲﻫﺎي ﭘﺮداﺧﺖ ﮐﻨﻨﺪه ﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎي ﻗﺎﺑﻞ ﻗﺒﻮل را ﻣﻌﺮﻓﯽ ﮐﻨﻨﺪ ,ﻣﺮاﻗﺒﯿﻦ ﺗﻤﺎﯾﻞ ﭘﯿﺪا ﻣﯽﮐﻨﻨﺪ ﺗﺎ از آﻧﻬﺎ اﺳﺘﻔﺎده ﮐﻨﻨﺪ. ﺟﺎﺑﺠﺎﯾﯽ ﺑﯿﻤﺎر در ﺳﻄﺢ اروﭘﺎ داراي ﺗﺎﺛﯿﺮ ﻣﻬﻤﯽ ﺧﻮاﻫﺪ ﺑﻮد .زﯾﺮا ﺑﯿﻤﺎران ﺑﺼﻮرت ﻓﺮاﯾﻨﺪهاي ﻣﯽﺗﻮاﻧﻨﺪ از ﺣﻖ درﻣﺎن در ﻓﺮار از ﻣﺮزﻫﺎي ﮐﺸﻮر ﺧﻮد ﺑﻬﺮه ﻣﻨﺪ ﺷﻮﻧﺪ .ﺑﺎزﭘﺮداﺧﺘﻬﺎي ﺑﯿﻦ ﻣﺮزي ﻣﻤﮑﻦ اﺳﺖ ﺗﻌﺪاد آژاﻧﺲﻫﺎي دﺧﯿﻞ در ﺗﺮﺗﯿﺒﺎت ﻣﺎﻟﯽ را دو ﺑﺮاﺑﺮ ﮐﻨﺪ و ﺑﺎﻋﺚ اﯾﺠﺎد ﺗﺮﺗﯿﺒﺎت ﺟﺪﯾﺪي در ﻗﻮاﻧﯿﻦ ﺷﻮد .ﺣﺘﯽ ﻫﻨﮕﺎﻣﯿﮑﻪ ﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎ در ﺧﻮدﮐﺎر ﮐﺮدن ﻗﻮاﻧﯿﻦ ﺑﺎزﭘﺮداﺧﺖ ﻣﻮﻓﻖ ﻣﯽﺷﻮﻧﺪ ,ﻃﺮﺣﻬﺎي ﻣﺤﻠﯽ ﯾﺎ ﺷﺮاﯾﻂ ﻗﺮارداد اﻏﻠﺐ ﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ ﻫﻢ از ﻧﻈﺮ اﺻﻮﻟﯽ و ﻫﻢ از ﻧﻈﺮ ﺟﺰﺋﯿﺎت ﺗﻐﯿﯿﺮ ﮐﻨﺪ .ﻫﻤﻪ ﮐﺸﻮرﻫﺎ ﺗﻤﺎﯾﻠﯽ ﺑﻪ داﺷﺘﻦ ﮐﺎرﺗﻬﺎي اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﻧﺪارﻧﺪ و ﮐﺎرت E111
30
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
ﺑﻨﺎﺑﺮاﯾﻦ ,ﺻﻨﺪوﻗﻬﺎي ﺳﻼﻣﺖ ﻣﺘﻘﺎﺑﻞ و ﻧﻤﺎﯾﻨﺪﮔﯽﻫﺎي ﭘﺮداﺧﺖ ﮐﻨﻨﺪه ﺑﻄﻮر ﮐﻠﯽ ﮐﺠﺎ ﻣﯽﺗﻮاﻧﻨﺪ ﮐﻤﮏﻫﺎي ﮐﺴﺐ و ﮐﺎر ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ و راه ﺣﻞﻫﺎي اﯾﻦ ﺑﺨﺶ را ﺟﺴﺘﺠﻮ ﮐﻨﻨﺪ، ﺣﺘﯽ اﮔﺮ ﺗﻨﻮع ﺳﯿﺴﺘﻢ ﮐﺎﻫﺶ ﻧﯿﺎﺑﺪ آﻧﻬﺎ ﻣﯽﺗﻮاﻧﻨﺪ ﺣﺪاﻗﻞ ﺑﺎ ﻫﻤﺪﯾﮕﺮ ﻣﻌﻤﺎرﯾﻬﺎﯾﯽ را ﺑﺴﺎزﻧﺪ ﮐﻪ ﺑﺨﺸﯽ از اﯾﻦ ﺗﻨﻮع را ﻣﺸﺘﺮك و ﮐﻠﯽ ﻣﯽﮐﻨﺪ .ﺳﭙﺲ آﻧﻬﺎ ﻣﯽﺗﻮاﻧﻨﺪ ﺑﺼﻮرت ﻓﻨﯽ ﺑﺮرﺳﯽ ﮐﻨﻨﺪ ﭼﻪ اﺷﯿﺎء ﻣﺸﺘﺮﮐﯽ ﻣﻤﮑﻦ اﺳﺖ در ﺑﯿﻦ ﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎي ﻣﺘﻔﺎوت وﺟﻮد داﺷﺘﻪ ﺑﺎﺷﺪ و ﮐﺪام وﯾﮋﮔﯽﻫﺎ اﯾﻦ ﺳﯿﺴﺘﻢ ﺑﺎ ﻫﺮ ﺳﯿﺴﺘﻢ ﻣﺮﺗﺒﻂ اﺳﺖ. در ﺑﺨﺶ ﺑﯿﻤﻪ ﺟﻬﺎﻧﯽ )ﻏﯿﺮ ﺳﻼﻣﺖ( ﭘﯿﺸﺮﻓﺖ زﯾﺎدي ﺑﺎ اﺳﺘﻔﺎده از ﭼﻨﯿﻦ اﺻﻮﻟﯽ ﮐﻪ ﺑﻪ ﻋﻨﻮان در ﺟﻬﺖ ﮔﯿﺮي ﺗﻮﺻﯿﻒ ﻣﯽﺷﻮد ﺣﺎﺻﻞ ﺷﺪه اﺳﺖ زﻣﺎن ﭘﯿﺸﺮﻓﺘﻬﺎي اﻃﻼﻋﺎت ﺳﺎﺧﺘﺎرﻣﻨﺪ ) (OASISاﯾﻦ ﺟﻬﺖ ﮔﯿﺮي را ﺑﺮاي ﺳﺎزوﮐﺎر ﻫﻤﺎﻫﻨﮓ ﻣﯽﮐﻨﺪ .زﯾﺮ ﮔﺮوﻫﻬﺎي ﻣﺮﺗﺒﻂ ﺑﺎ OASIS
در درون ﻫﯿﺌﺖ ﮐﺴﺐ و ﮐﺎر اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﺑﺮاي اﺳﺘﺎﻧﺪارد ﺳﺎزي اروﭘﺎ ) (eBESﺑﻪ ﻣﻨﻈﻮر ﮐﺎرﺑﺮد اﯾﻦ ﻧﻮع ﺗﺤﻠﯿﻞ ﺑﺮاي وﯾﮋﮔﯽﻫﺎي ﺧﺎص ﺑﺎﭘﺮداﺧﺖ و entitlementاروﭘﺎ در ﺣﺎل اﯾﺠﺎد ﻣﺨﺰﻧﯽ از اﻫﺪاف ﺟﺪﯾﺪ ﺗﻌﺮﯾﻒ ﺷﺪه و ﺗﻌﺎرﯾﻒ داده ﺑﺮاي ﺑﯿﻤﻪ ﺳﻼﻣﺖ ﻫﺴﺘﻨﺪ .در ﻧﻬﺎﯾﺖ ,ﺷﺎﯾﺪ اﯾﻦ اﺷﯿﺎ را ﺑﺘﻮان از ﺷﺒﮑﻪ ﻣﺴﺘﻘﯿﻤﺎ ﺑﻮﺳﯿﻠﻪ xMLزﺑﺎن ﻣﺒﺘﻨﯽ ﺑﺮ ﺷﺒﮑﻪ ﺣﺬف ﮐﺮد ﺑﻄﻮرﯾﮑﻪ ﭘﺮﺳﺶ و ﭘﺎﺳﺦﻫﺎ را ﺑﺘﻮان ﺧﻮدﮐﺎر ﮐﺮد و ﺗﻔﺎوﺗﻬﺎي ﻣﻮﺟﻮد در ﺗﻌﺮﯾﻒ را ﻟﺤﺎظ ﮐﺮد .روشﻫﺎي ﻣﺤﻠﯽ ﮐﻪ ﻣﺨﺘﺺ ﺗﺮاﮐﻨﺶ ﯾﮏ ﯾﺎ دو ﮐﺸﻮر اﺳﺖ را ﻣﯽﺗﻮان ﺑﮑﺎر ﺑﺮد ﺑﻄﻮرﯾﮑﻪ ﺗﺠﺮﺑﻪ ﺑﯿﻤﺎر ﺣﺘﯽ در ﺻﻮرت وﺟﻮد ﺗﻌﺎرﺿﺎت در ﻗﻮاﻧﯿﻦ درون ﺳﯿﺴﺘﻢ ﮐﺎﻣﻼ ﺷﻔﺎف ﺧﻮاﻫﺪ ﺑﻮد .ﺑﺎ اﺳﺘﻔﺎده از ﺷﺒﮑﻪﻫﺎي ﻣﺸﺎﺑﻪ, ﻋﻮاﻣﻞ ﭘﺮداﺧﺖ ﻣﯽﺗﻮاﻧﻨﺪ ﺗﻌﺎﻣﻞ ﭘﺬﯾﺮي ﺑﻬﺘﺮ را ﭘﯿﺶ ﺑﯿﻨﯽ ﮐﻨﻨﺪ )ﺑﯿﻦ ﮐﺸﻮرﻫﺎ و ﺑﯿﻦ ﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎي درون ﮐﺸﻮر( .ﻓﺮوﺷﻨﺪﮔﺎن ﻧﺮماﻓﺰار ﺷﺎﯾﺪ ﺑﺘﻮاﻧﻨﺪ ﻓﺮﺻﺖﻫﺎي ﻣﻨﺎﺳﺒﯽ را ﺑﺮاي ﺗﻮﺳﻌﻪ ﺧﺪﻣﺎت ارزش اﻓﺰودهاي ﮐﻪ در ﺧﺪﻣﺖ ﺗﻨﻮع ﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ اروﭘﺎ اﺳﺖ ﭘﯿﺪا ﮐﻨﻨﺪ. اﯾﻦ ﻋﻮاﻣﻞ ﭘﺮداﺧﺖ ,اﺳﺘﻔﺎده ﮐﻨﻨﺪﮔﺎن روزﻣﺮه ﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎي ﮐﺪﮔﺬاري ﻫﺴﺘﻨﺪ .آﻧﻬﺎ از اﯾﻦ
ﻓﺼﻞ اول -ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ،ﭘﺎﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﻣﺸﺘﺮك
31
ﺣﺘﯽ ﻣﺠﻤﻮﻋﻪﻫﺎي ﮐﺪ ﺑﻪ ﻇﺎﻫﺮ ﻣﺸﺎﺑﻪ ﻣﻤﮑﻦ اﺳﺖ ﺑﻌﻠﺖ ﺗﻔﺎوﺗﻬﺎي ﻣﻮﺟﻮد در اﺟﺮاي ﻣﺤﻠﯽ ﺑﺎ ﻫﻢ ﻣﻨﻄﺒﻖ ﻧﺸﻮﻧﺪ .ﺑﺮاي ﺗﻌﺎﻣﻞ ﭘﺬﯾﺮي ﺑﯿﺸﺘﺮ ,ﺑﻬﺘﺮ اﺳﺖ ﻣﺠﻤﻮﻋﻪﻫﺎي ﮐﺪ ﻣﻮرد اﺳﺘﻔﺎده را ﺗﺜﺒﯿﺖ و ﺑﺎ ﻫﻢ ﻣﻨﻄﺒﻖ ﮐﺮد ﯾﮏ اﺳﺘﺎﻧﺪارد اروﭘﺎﯾﯽ ﺑﺮاي اﻧﺠﺎم اﯾﻦ ﮐﺎر وﺟﻮد دارد .ﭼﻨﺪﯾﻦ ﻣﻮﺳﺴﻪ ﺑﻪ ﻧﻈﺮ ﻣﯽرﺳﺪ در زﻣﯿﻨﻪ ﮐﻤﮏ ﺑﻪ ﺛﺒﺖ ﻧﺎم ﺗﻤﺎﯾﻞ دارﻧﺪ اﻣﺎ ﺑﺮاي ﻧﻤﺎﯾﻨﺪﮔﯽﻫﺎي ﭘﺮداﺧﺖ اوﻟﯿﻦ اوﻟﻮﯾﺖ ﺑﺎﯾﺪ ﺑﺪﺳﺖ آوردن ﯾﮏ ﻣﺪل objectﺑﻨﯿﺎدي ﺑﺮاي entithementو ﺑﺎزﭘﺮداﺧﺘﯽ ﺑﺎﺷﺪ ﮐﻪ از ﻃﺮﯾﻖ ﮔﺮدﻫﻤﺎﯾﯽ eBESاﯾﺠﺎد ﺷﺪه اﺳﺖ .در ﺣﺎﻟﯿﮑﻪ ﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎي ﮐﺪﮔﺬاري اﺳﺎﺳﺎ ﺑﺮاي ﮐﺎرﺑﺮدﻫﺎي ﺑﺎﻟﯿﻨﯽ ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ) و ﭘﺮداﺧﺖ در وﻫﻠﻪ دوم اﺳﺘﻔﺎده ﻗﺮار دارد( ,ﻫﺪف ﺷﻨﺎﺧﺖ ﻣﺘﻘﺎﺑﻞ اﺳﺖ ,زﯾﺮا در اﯾﻨﺠﺎ اﺳﺘﻔﺎده ﺑﺎﻟﯿﻨﯽ ﺑﺎﯾﺪ اوﻟﻮﯾﺖ ﻧﺨﺴﺖ ﺑﺎﺷﺪ و ﻣﻨﺎﻓﻊ ﺑﯿﻤﺎر ﻣﻮرد ﺗﻮﺟﻪ ﺑﺎﺷﺪ. ﻣﺘﺨﺼﺼﺎن ﺑﺎﻟﯿﻨﯽ و ﮐﺎرﺷﻨﺎﺳﺎن ﻣﺮﺑﻮﻃﻪ ﮐﺎرﻫﺎي ﺗﺤﻘﯿﻘﺎﺗﯽ زﯾﺎدي در زﻣﯿﻨﻪ ﻣﻌﻤﺎرﯾﻬﺎي ﺑﺎﻟﯿﻨﯽ ﺑﺮاي ﻣﺜﺎل در ﮐﻤﯿﺘﻪ اﻧﻔﻮرﻣﺎﺗﯿﮏ ﻣﺮاﻗﺒﺖ ﺳﻼﻣﺖ در ﺑﺨﺶ اﺳﺘﺎﻧﺪاردﻫﺎي اروﭘﺎﯾﯽ )(ISO و ﻣﻌﺎدل آن در ﺳﺎزﻣﺎن اﺳﺘﺎﻧﺪاردﻫﺎي ﺑﯿﻦ اﻟﻤﻠﻠﯽ ) (ISOاﻧﺠﺎم داده اﻧﺪ 0اﻣﺎ ﻋﻮاﻣﻞ ﭘﺮداﺧﺖ در اﯾﻦ زﻣﯿﻨﻪ دﺧﺎﻟﺖ ﻧﺪارﻧﺪ و ﯾﺎ ﺑﺎ آﻧﻬﺎ ﻣﺸﻮرت ﻧﺸﺪه اﺳﺖ ﺗﻨﻬﺎ درﺧﻮاﺳﺖ ﻋﻮاﻣﻞ ﭘﺮداﺧﺖ ﮐﻨﻨﺪه اﯾﻦ اﺳﺖ ﮐﻪ ﻣﺘﺨﺼﺼﯿﻦ ﺑﺎﻟﯿﻨﯽ ﺑﺎﯾﺪ ﻣﺸﺨﺼﺎت ﺑﻬﻨﮕﺎم ,ﻗﺎﺑﻞ دﺳﺘﺮﺳﯽ و ﻋﻤﻠﯽ را اراﺋﻪ دﻫﻨﺪ و داراي راﺑﻂ ﻣﺸﺘﺮك و ﻣﺠﺎز ﺑﺎﺷﻨﺪ .از ﻃﺮف دﯾﮕﺮ ,ﻋﻮاﻣﻞ ﭘﺮداﺧﺖ ﺧﻮاﻫﺎن ﮔﺮدﻫﻤﺎﯾﯽ ﻧﯿﺴﺘﻨﺪ ﮐﻪ ﺑﺮاي اﯾﺠﺎد اﻧﻔﻮرﻣﺎﺗﯿﮏ ﺑﺎﻟﯿﻨﯽ ﺑﺮﭘﺎ ﺷﺪه ﺑﺎﺷﺪ و ﻫﯿﭻ Mondateرﺳﻤﯽ دﯾﮕﺮي ﻧﺪارد و ﯾﺎ ﺑﺎ ﻣﺴﺎﺋﻞ دﺳﺖ و ﭘﺎﮔﯿﺮ entitlementو ﺑﺎزﭘﺮداﺧﺖ ﻣﻮاﺟﻪ ﺷﻮد ﺑﺎ اﻓﺰاﯾﺶ ﻧﯿﺎز ﺑﻪ اﺳﺘﺎﻧﺪاردﻫﺎي دادﻫﻬﺎي ﻣﺸﺘﺮك در آژاﻧﺲ ﭘﺮداﺧﺖ ﮐﻨﻨﺪه اﯾﻦ اﺣﺘﻤﺎل وﺟﻮد دراد ﮐﻪ ﮐﺎﻧﺎﻟﻬﺎي eBESﺑﺮاي ﺗﻌﯿﯿﻦ ﺷﺮاﯾﻂ و روشﻫﺎي اﯾﻦ ﺑﺨﺶ ﻣﻮرد اﺳﺘﻔﺎده ﻗﺮار ﮔﯿﺮد. ﺑﻨﺎﺑﺮاﯾﻦ آﯾﺎ ﻧﯿﺎزﻫﺎي ﺑﯿﻤﻪ ﮔﺰار واﻗﻌﺎ ﺑﺨﺸﯽ از ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ اﺳﺖ .ﭘﺎﺳﺦ ﺑﻪ اﯾﻦ ﺳﻮال درﻧﻬﺎﯾﺖ ﺑﻪ ﺗﻌﺮﯾﻒ ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﺑﺮ ﻣﯽﮔﺮدد. در ﺻﻮرﺗﯿﮑﻪ ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ در ﻣﻌﻨـﺎي ﺑـﺎﻟﯿﻨﯽ ﺧـﻮد و ﺑـﺮاي ﭘﻮﺷـﺶ دادن ﺗﻨـﻮع در
32
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
در ﻣﻌﻨﯽ اﺳﺘﻔﺎده از ﻓﻨﺎورﯾﻬﺎي اﻃﻼﻋﺎت در ﻣﺮاﻗﺒﺖ ﺳﻼﻣﺖ ﻣﻮرد اﺳﺘﻔﺎده ﻗﺮار ﮔﯿﺮد ,آﻧﮕـﺎه ﻫﻤـﻪ آژاﻧﺲﻫﺎي ﭘﺮداﺧﺖ ﮐﻨﻨﺪه و ﻣﺨﺼﻮﺻﺎ ﺻﻨﺪوﻗﻬﺎي ﺳﻼﻣﺖ ﻣﺘﻘﺎﺑﻞ ﺑﺎ ﺗﻤﺮﮐﺰ ﻫﻤﯿﺸﮕﯽ ﺑﺮ ﺳـﻼﻣﺖ ﮐﻠﺐ ﺗﺮ اﻋﻀﺎء ﺧﻮد( ﺑﻪ ﻫﺮ ﮔﻮﻧﻪ ﻧﻮآوري ﻣﺎﻧﻨﺪ ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿـﮏ ﮐـﻪ ﺑﺘﻮاﻧﻨـﺪ ﺑـﻪ ﻧﺤـﻮ ﺑﻬﺘـﺮي ﺳﻼﻣﺖ را ﺣﻔﻆ و اﺻﻼح ﮐﻨﺪ و ﺟﺎﺑﺠﺎﯾﯽ را ﺗﺸﻮﯾﻖ و ﺑﯿﻤﺎران را ﻗﺪرﺗﻤﻨﺪ ﮐﻨﻨـﺪ ﺗﻤﺎﯾـﻞ ﺧﻮاﻫﻨـﺪ داﺷﺖ ﺻﻨﺪوﻗﻬﺎي ﺳﻼﻣﺖ ﻣﺘﻘﺎﺑﻞ از ﭼﻨﯿﻦ ﮐﺎرآﯾﯽﻫﺎي ﺑﺎﻟﯿﻨﯽ ﮐﻪ ﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ از ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿـﮏ ﺑﺪﺳﺖ آﯾﺪ اﺳﺘﻘﺒﺎل ﻣﯽﮐﻨﻨﺪ و اﻣﯿﺪوار ﻫﺴﺘﻨﺪ ﮐﻪ ﻣﺰاﯾﺎي ﻫﺰﯾﻨﻪاي اﯾـﻦ ﻓﻨﺎورﯾﻬـﺎ ﺑﺎﻋـﺚ ﮐـﺎﻫﺶ ﻗﯿﻤﺖﻫﺎ ﺧﻮاﻫﺪ ﺷﺪ ﯾﺎ ﺣﺪاﻗﻞ ﺑﻪ اﻓﺰاﯾﺶ ﻣﺘﻌﺎدل ﻫﺰﯾﻨﻪﻫﺎي ﺑﺎﻟﯿﻨﯽ ﺑﺮاي ﻣـﺸﺘﺮﯾﺎن ﺧـﻮد ﮐﻤـﮏ ﺧﻮاﻫﺪ ﮐﺮد. ﭘﺸﺘﯿﺒﺎﻧﯽ از ﺧﺪﻣﺎت ﺳﻼﻣﺖ ﻣﺴﺌﻮﻻﻧﻪ ﺗﺮ و اﯾﺠﺎد ﺷﻨﺎﺧﺖ ﻋﻤﻮﻣﯽ ﺑﯿﺸﺘﺮ از ﻃﺮﯾﻖ اﻃﻼﻋﺎت ﺳﻼﻣﺖ ﺑﻬﺘﺮ:
اﻃﻼﻋﺎت ﺑﺨﺶ ﺣﯿﺎﺗﯽ زﻧﺪﮔﯽ روزاﻧﻪ ﻣﺎ ﻣﺤﺴﻮب ﻣﯽﺷﻮد و از آن ﺑﺮاي ﺗﺼﻤﯿﻢ ﮔﯿﺮي اﺳﺘﻔﺎده ﻣﯽﮐﻨﯿﻢ اﯾﻦ ﺗﺼﻤﯿﻤﺎت ,ﻣﻬﻤﺘﺮﯾﻦ ﻣﺴﺎﺋﻞ در زﻧﺪﮔﯽ ﺗﺎ اﻧﺘﺨﺎﺑﻬﺎي روزﻣﺮه را ﺷﺎﻣﻞ ﻣﯽﺷﻮد اﻃﻼﻋﺎت ﭼﻪ در ارﺗﺒﺎط ﺑﺎ اﻃﻼﻋﺎت و ﯾﺎ ﻫﺮ ﻣﻮﺿﻮع دﯾﮕﺮ ﻣﺒﻨﺎﯾﯽ را ﺑﺮاي ﺗﺼﻤﯿﻢ ﮔﯿﺮي ﻣﺎ ﻓﺮاﻫﻢ ﻣﯽﮐﻨﺪ و در درك و ﻣﺪﯾﺮﯾﺖ ﺑﻬﺘﺮ اﻧﺘﺨﺎﺑﻬﺎي ﺷﺨﺺ ﺗﺎﺛﯿﺮ ﮔﺬار اﺳﺖ و ﺑﻨﺎﺑﺮاﯾﻦ ﺑﻪ ﺳﻼﻣﺖ ﻓﺮدي ﺗﺎﺛﯿﺮ ﻣﻌﻨﺎداري ﺧﻮاﻫﺪ داﺷﺖ ﭼﻨﺪﯾﻦ ﻧﻈﺮ ﺳﻨﺠﯽ اﺧﯿﺮ اﻧﺠﺎم ﮔﺮﻓﺘﻪ اﺳﺖ ﺗﺎ ﺗﻌﺪاد اﻓﺮادي ﮐﻪ از وب ﺳﺎﯾﺖﻫﺎي ﻣﺮﺑﻮﻃﻪ اﺳﺘﻔﺎده ﻣﯽﮐﻨﻨﺪ و ﻫﻤﭽﻨﯿﻦ ﭼﮕﻮﻧﮕﯽ آﻧﻬﺎ ﺑﺪﺳﺖ آﯾﺪ .ﻧﻈﺮ ﺳﻨﺠﯽ اﺧﯿﺮ در آﻣﺮﯾﮑﺎ ﮐﻪ در ﻓﻮرﯾﻪ 2004اﻧﺠﺎم ﮔﺮﻓﺖ ﺗﺼﻮﯾﺮي ﮐﻠﯽ از ﺗﻌﺪاد اﻓﺮادي ﮐﻪ از اﻧﯿﺘﺮﻧﺖ ﺑﺮاي ﯾﺎﻓﺘﻦ ﭘﺎﺳﺦ ﺑﻪ ﺳﻮاﻻت ﻣﺮﺑﻮط ﺑﻪ ﺳﻼﻣﺖ اﺳﺘﻔﺎ ه ﻣﯽﮐﻨﻨﺪ را اراﺋﻪ ﻣﯽدﻫﺪ .ﻣﺸﺨﺺ ﺷﺪ ﮐﻪ 74درﺻﺪ ﮐﺎرﺑﺮان اﯾﻨﺘﺮﻧﺖ
ﻓﺼﻞ اول -ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ،ﭘﺎﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﻣﺸﺘﺮك
33
ﺟﻤﻌﯿﺖ اﺗﺤﺎدﯾﻪ 15ﻋﻀﻮي اروﭘﺎ )در آن زﻣﺎن( ﺑﺮ اﯾﻦ اﻋﺘﻘﺎد ﺑﻮدﻧﺪ ﮐﻪ اﯾﻨﺘﺮﻧﺖ ﻣﻨﺒﻊ ﺧﻮﺑﯽ ﺑﺮاي اﻃﻼﻋﺎت ﻣﺮﺑﻮط ﺑﻪ ﺳﻼﻣﺖ ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ .دﺳﺘﺮﺳﯽ ﺑﻪ اﻃﻼﻋﺎت ﺳﻼﻣﺖ ﺧﻮب ﺑﺮاي ﻫﻤﻪ ﺷﻬﺮوﻧﺪان اروﭘﺎﯾﯽ ﻣﻬﻢ اﺳﺖ .ﺑﻨﺎﺑﺮاﯾﻦ ,ﮐﻤﯿﺴﯿﻮن اروﭘﺎﯾﯽ در 2001ﺑﯿﺎﻧﯿﻪاي را ﺻﺎدر ﮐﺮد ﮐﻪ در آن ﻣﻌﯿﺎرﻫﺎي ﮐﻠﯿﺪ ﮐﯿﻔﯿﺖ ﺑﺮاي وب ﺳﺎﯾﺖﻫﺎي ﻣﺮﺑﻮط ﺑﻪ ﺳﻼﻣﺖ ﻣﺸﺨﺺ ﺷﺪه اﺳﺖ .ﻫﺪف اﯾﻦ ﺑﯿﺎﻧﯿﻪ ﻫﺪاﯾﺖ ﮐﺸﻮرﻫﺎي ﻋﻀﻮ در اﺟﺮاي ﺗﺪاﺑﯿﺮ ﺗﻀﻤﯿﻦ ﮐﯿﻔﯿﺖ ﺑﺮاي اﻃﻼﻋﺎت ﻣﺮﺑﻮط ﺑﻪ ﺳﻼﻣﺖ ﺑﺮ روي اﯾﻨﺘﺮﻧﺖ اﺳﺖ .اﯾﻦ ﯾﮏ ﺳﻨﺪ ﻣﻨﺤﺼﺮ ﺑﻔﺮدي اﺳﺖ ﮐﻪ ﻫﻤﺰﻣﺎن ﺑﻪ ﻋﺮﺿﻪ ﮐﻨﻨﺪﮔﺎن ﻣﯽﮔﻮﯾﺪ ﭼﮕﻮﻧﻪ ﺑﺎ ﻣﻌﯿﺎرﻫﺎي ﮐﻠﯿﺪي ﮐﯿﻔﯿﺖ ﺧﻮد را ﻣﻨﻄﺒﻖ ﮐﻨﻨﺪ و ﮐﺎرﺑﺮان را در ﻣﻮرد ﻧﻮع ﮐﯿﻔﯿﺖ اﻃﻼﻋﺎﺗﯽ ﮐﻪ ﺑﺎﯾﺪ از وب ﺳﺎﯾﺖ ﺳﻼﻣﺖ ﺧﻮب اﻧﺘﻈﺎر داﺷﺘﻪ ﺑﺎﺷﻨﺪ را آﻣﻮزش ﻣﯽدﻫﺪ ﺑﺮاﺳﺎس ﺑﺮﻧﺎﻣﻪ ﻋﻤﻠﯽ اروﭘﺎي اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ,2005ﮐﺸﻮرﻫﺎي ﻋﻀﻮ اﺗﺤﺎدﯾﻪ اروﭘﺎ ﻣﻮاﻓﻘﺖ ﮐﺮدهاﻧﺪ ﮐﻪ اﻗﺪاﻣﺎﺗﯽ را ﺑﺮاي ارﺗﻘﺎء ﮐﯿﻔﯿﺖ اﻃﻼﻋﺎت ﺳﻼﻣﺖ ﻣﻮﺟﻮد ﺑﺮاي ﺷﻬﺮوﻧﺪان ﺑﯿﻨﺪﯾﺸﻨﺪ .آﻧﻬﺎ اﺳﺘﺮاﺗﮋﯾﻬﺎﯾﯽ را ﺑﺮاي اﺟﺮاي 6ﻣﻌﯿﺎر اﺻﻠﯽ ﮐﯿﻔﯿﺖ ﺗﻌﯿﯿﻦ ﮐﺮدهاﻧﺪ ﮐﻪ ﺑﻌﺪ از ﻣﺸﺎوره ﺑﺎ ﻋﻮاﻣﻞ ﮐﻠﯿﺪي اروﭘﺎ و ﺳﻬﺎﻣﺪاران اﺻﻠﯽ ﺣﺎﺻﻞ ﺷﺪه اﺳﺖ اﯾﻦ ﻣﻌﯿﺎرﻫﺎي اﺻﻠﯽ ﻋﺒﺎرﺗﻨﺪ از :ﺷﻔﺎﻓﯿﺖ, اﺧﺘﯿﺎر و اﻗﺘﺪار ,ﺣﺮﯾﻢ ﺷﺨﺼﯽ ,ﭘﺎﺳﺨﮕﻮﯾﯽ ,ﺟﺮﯾﺎن و دﺳﺘﺮﺳﯽ ﺷﻔﺎﻓﯿﺖ:
در ﻫﺪف ﺳﺎﯾﺖ )از ﺟﻤﻠﻪ ﻫﺮﮔﻮﻧﻪ ﻫﺪف ﺗﺠﺎري( و ﻣﻨﺎﺑﻊ ﻣﺎﻟﯽ ﺳﺎﯾﺖ )وامﻫﺎ ,ﮐﻤﮏ ﻫﺰﯾﻨﻪﻫﺎ, اﺳﭙﺎﻧﺴﺮﻫﺎ ,ﺗﺒﻠﯿﻎﻫﺎ و ﮐﻤﮏﻫﺎي داوﻃﻠﺒﺎﻧﻪ( اﺧﺘﯿﺎر و اﻗﺘﺪار:
اﻋﻼم ﻣﻨﺎﺑﻊ ﻫﻤﻪ اﻃﻼﻋﺎت ﻓﺮاﻫﻢ ﺷﺪه و ﺗﺎرﯾﺦ اﻧﺘﺸﺎر ﻣﻨﺒﻊ ﻧﺎم و اﻋﺒﺘﺎر ﻧﺎﻣﻬﺎي اراﺋﻪ دﻫﻨﺪﮔﺎن اﺳﻨﺎﻧﯽ /ﺳﺎزﻣﺎﻧﯽ /اﻃﻼﻋﺎﺗﯽ ﮐﻪ ب روي ﺳﺎﯾﺖ ﻗﺮار ﮔﺮﻓﺘﻪ اﺳﺖ.
34
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
ﺣﺮﯾﻢ ﺷﺨﺼﯽ:
ﺳﯿﺎﺳﺖ و ﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎي اﻣﻨﯿﺘﯽ و ﻣﺤﺮﻣﺎﻧﻪ ﮐﻪ ﺑﻪ وﺿﻮح ﺗﻌﺮﯾﻒ ﺷﺪه اﺳﺖ. ﭘﺎﺳﺨﮕﻮﯾﯽ:
ﺑﺎزﺧﻮرد ﮐﺎرﺑﺮ و ﻣﺴﺘﻮﻟﯿﺖ ﻣﻨﺎﺳﺐ ﺑﺮاي ﻧﻈﺎرت ,ﻣﺸﺎرﮐﺖ ﻣﺴﺌﻮﻻﻧﻪ و ارﺗﺒﺎط ﺑﺎ ﺳﺎﯾﺖﻫﺎي دﯾﮕﺮ ﺳﺎﯾﺖ اداري واﺿﺢ درﺑﺎره روﻧﺪ اﺳﺘﻔﺎده ﺷﺪه ﺑﺮاي اﻧﺘﺨﺎب ﻣﺤﺘﻮا ﺟﺮﯾﺎن:
روزآﻣﺪ ﮐﺮدن آﺷﮑﺎر و ﻣﻨﻈﻢ ﺳﺎﯾﺖ دﺳﺘﺮﺳﯽ:
دﺳﺘﺮﺳﯽ ﻓﯿﺰﯾﮑﯽ و ﻫﻤﭽﻨﯿﻦ ﺧﻮاﻧﺎ ﺑﻮدن و ﻗﺎﺑﻞ ﺟﺴﺘﺠﻮ ﺑﻮدن در ﺣﺎل ﺣﺎﺿﺮ اﻗﺪاﻣﺎت و ﺗﺪاﺑﯿﺮ ﺑﯿﺸﺘﺮي در اروﭘﺎ ﺑﺮاي ﭘﺬﯾﺮش اﺣﺘﻤﺎﻟﯽ از ﺳﻤﺒﻞﻫﺎي اﻃﻤﯿﻨﺎن ﮐﯿﻔﯿﺖ در ﺳﻄﺢ اروﭘﺎ در ﺣﺎل ﺟﺮﯾﺎن اﺳﺖ ﮐﻪ ﻧﺸﺎن ﻣﯽدﻫﻨﺪ اﯾﻦ ﺳﺎﯾﺘﻬﺎ ,ﻣﻌﺘﺒﺮ و ﻗﺎﺑﻞ اﻃﻤﯿﻨﺎن ﻫﺴﺘﻨﺪ .ﺑﺮاي ﻣﺜﺎل ﻣﯽﺗﻮان ﻓﻮﻧﺪاﺳﯿﻮن ﺷﺒﮑﻪ ﺑﺨﺶ ﺳﻼﻣﺖ را ذﮐﺮ ﮐﺮد ﮐﻪ ﺟﺎﯾﺰه اروﭘﺎي اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ 2004را ﺑﻪ ﺧﻮد اﺧﺘﺼﺎﺻﯽ دادﻧﺪ. ﻫﻨﻮز اﯾﻨﺘﺮﻧﺖ در ﺣﺎل ﺗﻐﯿﯿﺮ و ﺗﺤﻮل اﺳﺖ )ﺑﯿﺶ از 10ﺳﺎل ﺑﻌﺪ از ﺗﻮﻟﺪ آن( ﺗﻌﺪاد ﺻﻔﺤﺎت وب ﻣﻮﺟﻮد و ﮔﺮوه ﻣﻮﺿﻮﻋﯽ در اﯾﻨﺘﺮﻧﺖ در ﺣﺎل اﻓﺰاﯾﺶ اﺳﺖ .اﺳﺘﻔﺎده از ﺑﺮﭼﺴﺐﻫﺎي ﮐﯿﻔﯿﺖ و ﻣﻌﯿﺎرﻫﺎي ﮐﯿﻔﯿﺖ ﺳﯿﯿﺎر ﮔﺴﺘﺮده ﺑﻮده اﺳﺖ و ﮔﺮوﻫﻬﺎي ﻣﺘﻔﺎوﺗﯽ ﺑﻪ ﺗﻮﺳﻌﻪ ﻧﺎﮔﻬﺎﻧﯽ ﻣﻨﺎﺑﻊ اﻃﻼﻋﺎﺗﯽ ﺟﺪﯾﺪ واﮐﻨﺶ دادهاﻧﺪ در دﻫﻪ ﮔﺬﺷﺘﻪ ,ﯾﮑﯽ از اﯾﻦ ﻃﺮﺣﻬﺎ ﯾﻌﻨﯽ Honcodeاز
ﻓﺼﻞ اول -ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ،ﭘﺎﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﻣﺸﺘﺮك
35
اﺳﺘﺎﻧﺪاردﻫﺎي اﻧﺘﺸﺎر اﺧﻼﻗﯽ را ﺑﺮاي 4800ﻣﺨﺎﻃﺐ و ﻧﺎﺷﺮ ﻣﻌﺒﺘﺮ ارﺗﻘﺎء ﻣﯽدﻫﺪ .اﮔﺮﭼﻪ Honcodeﺗﻨﻬﺎ اﺳﺘﺎﻧﺪاردي اﺳﺖ ﮐﻪ در ﺣﺪ ﮔﺴﺘﺮده ﻣﻮرد اﺳﺘﻔﺎده ﻗﺮار ﮔﺮﻓﺘﻪ اﺳﺖ ,اﻣﺎ ﺑﺮﻧﺎﻣﻪﻫﺎي دﯾﮕﺮ اﻋﺘﺒﺎر دﻫﯽ ﮐﯿﻔﯿﺖ ﻧﯿﺰ ﻣﺤﻘﻖ ﺷﺪه اﺳﺖ AFGISﺑﻪ ﺳﺎﯾﺖﻫﺎي ﺷﺒﮑﻪ ﺳﻼﻣﺖ زﺑﺎن آﻟﻤﺎﻧﯽ اﺧﺘﺼﺎص ﯾﺎﻓﺘﻪ اﺳﺖ) URAC .ﮐﻤﯿﺴﯿﻮن اﻋﺘﺒﺎردﻫﯽ ﺑﺎزﺑﯿﻨﯽ (Utitizationدر اﯾﺎﻻت ﻣﺘﺤﺪه ﯾﮏ اﻗﺪام ﺻﻨﻌﺘﯽ اﺳﺖ ﮐﻪ داراي ﭼﻨﺪﯾﻦ ﻋﻀﻮ ﻣﯽﺷﻮد اﯾﻦ اﻋﻀﺎ در ﯾﮏ ﺑﺮﻧﺎﻣﻪ داوﻃﻠﺒﺎﻧﻪ ﺛﺒﺖ ﻧﺎم ﮐﺮده اﻧﺪ .اﯾﻦ ﺗﻼشﻫﺎ ﻧﯿﺎز ﺑﻪ اﺳﺘﺎﻧﺪاردﻫﺎ در اﻧﺘﺸﺎرات ﺳﻼﻣﺖ ﻣﺼﺮف ﮐﻨﻨﺪه on-lineﻣﻮرد ﺗﻮﺟﻪ ﻗﺮار داده اﻧﺪ .اﻣﺎ ,ﺟﺴﺘﺠﻮ ﺑﺮاي ﮐﯿﻔﯿﺖ در اﻃﻼﻋﺎت ﻣﺮﺑﻮط ﺑﻪ ﺳﻼﻣﺖ ﺑﺮ روي وب ﺳﺎﯾﺖﻫﺎ ﺑﻄﻮر ﮐﺎﻣﻞ ﺑﺎ ﻃﺮﺣﻬﺎي ﻧﺎﻣﮕﺬاري داوﻃﻠﺒﺎﻧﻪ ﻣﻨﻄﺒﻖ ﻧﻤﯽﺑﺎﺷﺪ ﻃﺒﻖ ﻧﻈﺮ ﺳﻨﺠﯽ ﺳﺎﻻﻧﻪ HONدر ﻣﻮرد ﮐﺎرﺑﺮد اﯾﻨﺘﺮﻧﺖ در ﺳﻼﻣﺖ ﻣﺼﺮف ﮐﻨﻨﺪه )ﮐﻪ از ﺳﻮم ﻧﻮاﻣﺒﺮ 2004ﺗﺎ 31 ﻣﺎرس 2005ﺑﺎ 2012ﭘﺎﺳﺦ دﻫﻨﺪه ﺑﺮﮔﺰار ﺷﺪ( ,ﺷﻨﺎﺧﺖ از ﻧﺎﻣﻬﺎي ﮐﯿﻔﯿﺖ وب ﺳﺎﯾﺖ ﺳﻼﻣﺖ ﻫﻨﻮز ﺑﺎ ﺟﻬﺎﻧﯽ ﺷﺪن ﻓﺎﺻﻠﻪ ﺑﺴﯿﺎر زﯾﺎدي دارد و ﺷﻨﺎﺧﺘﻪ ﺗﺮﯾﻦ ان ﯾﻌﻨﯽ HONCODEﻓﻘﻂ ﺑﺮاي 51درﺻﺪ ﭘﺎﺳﺦ دﻫﻨﺪهﻫﺎ ﺷﻨﺎﺧﺘﻪ ﺷﺪه ﺑﻮد. اﮐﻨﻮن زﻣﺎن آن اﺳﺖ ﮐﻪ اﺑﺰار ﻗﻮي ﺗﺮ و ﺧﻮدﮐﺎري را ﺑﯿﺎﺑﯿﻢ ﮐﻪ ﺑﺘﻮاﻧﺪ ﺟﻬﺖ ﻣﺮور ﺳﺮﯾﻊ و ﮐﺎر آﻣﺪ ﺻﻔﺤﺎت وب ﺑﺼﻮرت onlineﻣﻮرد اﺳﺘﻔﺎده ﻗﺮار ﮔﯿﺮد .در ﺣﺎل ﺣﺎﺿﺮ ,ﻃﺮﺣﻬﺎي رﺗﺒﻪ ﺑﻨﺪي ﮐﯿﻔﯿﺖ ﻣﻮﺟﻮد ﺑﺎ ﭼﺎﻟﺶﻫﺎي ﻣﻬﻤﯽ ﻣﻮاﺟﻪ ﻫﺴﺘﻨﺪ آﻧﻬﺎ ﺑﻮاﺳﻄﻪ ﻧﯿﺎز ﺑﻪ ﻣﺮورﮔﺮان اﻧﺴﺎﻧﯽ ﻣﺤﺪود ﻣﯽﺷﻮﻧﺪ .ﺑﺮﻧﺎﻣﻪﻫﺎي داوﻃﻠﺒﺎﻧﻪ ﻣﻤﮑﻦ اﺳﺖ ﺗﻨﻮاﻧﻨﺪ ﺑﻬﺘﺮﯾﻦ ﺷﺮﮐﺖ ﮐﻨﻨﺪﮔﺎن را ﺟﺬب ﮐﻨﻨﺪ و آﻧﻬﺎﺋﯿﮑﻪ ﺑﺮ اﺳﺎس ﻓﺮاﯾﻨﺪ اﻧﺘﺨﺎب اﺳﺖ ﻧﺎﭼﺎرا ﺑﻌﻀﯽ ازﻣﻨﺎﺑﻊ ﻋﺎﻟﯽ را از دﺳﺖ ﺧﻮاﻫﻨﺪ داد. اﻓﺰاﯾﺶ ﺷﻨﺎﺧﺖ ﻋﻤﻮﻣﯽ درﺑﺎره وﺟﻮد ﻫﺮﮔﻮﻧﻪ ﻃﺮح ﺧﺎص ﺑﻪ ﻣﻌﻨﯽ رﻗﺎﺑﺖ ﺑﺮاي ﻣﻨﺎﺑﻊ ﻣﺤﺪود ﺗﻮﺟﻪ ﮐﺎرﺑﺮان اﯾﻨﺘﺮﻧﺖ اﺳﺖ. اﺳﺘﺎﻧﺪادرﻫﺎي ﮐﯿﻔﯿﺘﯽ ﮐﻪ ﺑﻮﺳﯿﻠﻪ ﻧﻬﺎدﻫﺎي ﺧﺼﻮﺻﯽ ﯾﺎ ﻋﻤﻮﻣﯽ اﺷﺎﻋﻪ ﯾﺎﻓﺘﻪاﻧﺪ ﺳﻌﯽ ﮐﺮده اﻧﺪﺟﺎﻣﻊ و ﻓﺮاﮔﯿﺮ ﺑﺎﺷﻨﺪ .اﻧﻄﺒﺎق ﻣﺴﺘﻠﺰم اﻓﺸﺎي اﻃﻼﻋﺎت اﺳﺖ ﮐﻪ از ﻧﻈﺮ درﺧﻮاﺳﺖ ﮐﻨﻨﺪه
36
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
ادﻋﺎﻫﺎي آﻧﻬﺎ ﻣﻨﺎﺑﻊ ﻋﻠﻤﯽ را ﭘﯿﺪا ﮐﻨﻨﺪ .ﺑﺮﻧﺎﻣﻪ ﮐﯿﻔﯿﺘﯽ ﮐﻪ ﺑﺼﻮرت ﻋﻤﻮﻣﯽ اﺟﺮا ﻣﯽﮔﺮدد ﺑﺎﯾﺪ ﺷﻔﺎف ﺑﺎﺷﺪ و ﻣﻨﺎﺑﻌﯽ را ﺑﺮاي ﻣﺘﻘﺎﺿﯿﺎن ﭘﺬﯾﺮﻓﺘﻪ ﻧﺸﺪه ﻓﺮاﻫﻢ ﮐﻨﺪ. ﻧﺘﺎﯾﺞ ﻧﻈﺮ ﺳﻨﺠﯽ HONﻧﺸﺎن ﻣﯽدﻫﺪ ﮐﻪ اﻋﺘﺒﺎر دﻫﯽ ﮐﻪ اﺳﭙﺎﻧﺴﺮ آن دوﻟﺖ اﺳﺖ ﻣﻤﮑﻦ اﺳﺖ از ﻫﻤﺎن ﺳﻄﺢ اﺣﺘﻤﺎﻟﯽ ﮐﻪ ﺗﻮﺳﻂ ﻣﻮﺳﺴﻪ اﻣﻮزش ﯾﺎ ﭘﺰﺷﮑﯽ اﻋﻄﺎء ﻣﯽﺷﻮد ﺑﺮﺧﻮردار ﺑﺎﺷﺪ. ﻧﻈﺎرت دوﻟﺖ ﺑﺮ اﯾﻨﺘﺮﻧﺖ ﺑﺎﻋﺚ ﺷﺪ ﺗﺎ ﺗﻘﺮﯾﺒﺎ ﻧﯿﻤﯽ ) (%43/4از ﭘﺎﺳﺦ دﻫﻨﺪهﻫﺎ ﺑﯽ ﺗﻔﺎوت ﯾﺎ ﻣﻨﻔﯽ ﻓﮑﺮ ﮐﻨﻨﺪ در ﺣﺎﻟﯿﮑﻪ اﻋﺘﻤﺎد در ﻣﻮرد ﺷﺒﮑﻪﻫﺎﯾﯽ ﮐﻪ ﺑﻮﺳﯿﻠﻪ داﻧﺸﮕﺎهﻫﺎ ) 89/4درﺻﺪ ﯾﺎ ژورﻧﺎﻟﻬﺎي ﭘﺰﺷﮑﯽ 88/9درﺻﺪ( اﺳﭙﺎﻧﺴﺮ ﻣﯽﺷﻮد و در ﺑﺎﻻﺗﺮﯾﻦ ﺳﻄﺢ ﻗﺮار داﺷﺖ. ﭼﻨﺎﻧﭽﻪ ﻫﺮ ﮐﺎرﺑﺮ ﺑﺎ ﺗﺠﺮﺑﻪ اﯾﻨﺘﺮﻧﺘﯽ ﺗﺼﺪﯾﻖ ﻣﯽﮐﻨﺪ ,ﺣﺘﯽ ﻗﺪرﺗﻤﻨﺪﺗﺮﯾﻦ ﻣﻮﺗﻮرﻫﺎي ﺟﺴﺘﺠﻮي داراي ﻫﺪف ﮐﻠﯽ در اراﺋﻪ ﻧﺘﺎﯾﺞ ﮐﯿﻔﯿﺖ روز ﺑﻪ روز داراي ﻣﻮﻓﻘﯿﺖ ﮐﻤﺘﺮي ﻫﺴﺘﻨﺪ اﯾﻦ ﻧﺮماﻓﺰارﻫﺎ ﮐﺎرﺑﺮد ﺑﻪ اﻋﺘﺒﺎر ﻃﺮاﺣﺎن آﻧﻬﺎ اﻏﻠﺐ ﻣﯽﺗﻮاﻧﻨﺪ ﻣﯿﻠﯿﺎردﻫﺎ ﺳﻨﺪ را ﭘﻮﺷﺶ دﻫﻨﺪ اﻣﺎ ﻧﻤﯽﺗﻮاﻧﻨﺪ ﺑﻬﺘﺮﯾﻦ ﻣﻨﺎﺑﻊ را ﺷﻨﺎﺳﺎﯾﯽ ﮐﻨﻨﺪ .ﺣﻮزه ﺳﻼﻣﺖ ﻣﺎﻧﻨﺪ دﯾﮕﺮ ﺣﻮزهﻫﺎي داﻧﺶ online
ﻧﻤﯽﺑﺎﺷﺪ. ﺑﯿﻤﺎران و دﯾﮕﺮ اﻓﺮاد ﻏﯿﺮ ﻣﺘﺨﺼﺺ ﺑﺎﯾﺪ در ﻣﺤﯿﻄﯽ ﻓﻨﯽ ﮐﻪ ﺳﺮﺷﺎر از ﺧﻄﺮ اﺳﺖ ﻫﺪاﯾﺖ ﺷﻮﻧﺪ .ﯾﮑﯽ از راه ﺣﻞﻫﺎي ﻧﻮﯾﺪ ﺑﺨﺶ ,ﻣﻮﺗﻮرﻫﺎي ﺟﺴﺘﺠﻮﮔﺮ ﺗﺨﺼﺼﯽ ﻫﺴﺘﻨﺪ ﮐﻪ اﻣﮑﺎن دﺳﺘﺮي ﺑﻪ ﻣﻨﺎﺑﻊ اﻃﻼﻋﺎت ﻣﺤﺪود را ﻣﻤﮑﻦ ﻣﯽﺳﺎزد اﮔﺮ ﺑﺨﻮاﻫﯿﻢ ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ را ﺑﺎ ﻫﺪف ﺑﻬﺒﻮد ﺳﻼﻣﺖ ﯾﮑﺴﺎن ﺑﺮاي ﻫﻤﻪ ﺷﻬﺮوﻧﺪان ﻣﻮرد اﺳﺘﻔﺎده ﻗﺮار دﻫﯿﻢ اﻃﻼﻋﺎت ﻗﺎﺑﻞ اﻋﺘﻤﺎد ﯾﮑﯽ از ﺿﺮورﺗﻬﺎي ﻣﻬﻢ اﺳﺖ. ﺑﺎ ﺷﻨﺎﺧﺖ اﯾﻦ ﻧﯿﺎز و اﺳﺘﻔﺎده از ﺗﺠﺮﺑﻪ ﻧﺎﻣﮕﺬاري ﮐﯿﻔﯿﺖ ﺳﻼﻣﺖ ﺑﻨﯿﺎد ﺳﻼﻣﺖ ﺑﺮ ﺷﺒﮑﻪ ﻧﺴﻞ ﺟﺪﯾﺪ اﺑﺰار ﺗﺤﻠﯿﻞ ﺧﻮدﮐﺎر ﮐﯿﻔﯿﺖ را ﻃﺮح رﯾﺰي ﮐﺮده اﺳﺖ ﮐﻪ ﺷﺮوع آن ﺑﺎ ﯾﮏ ﭘﺮوژه ﺗﺤﻘﯿﻘﺎﺗﯽ ﺑﺎ ﻧﺎم ﻣﺸﺎوره ﻣﻄﻤﺌﻦ ﺟﻬﺎﻧﯽ ﺑﺮاي ﺑﯿﻤﺎران و اﻓﺮاد ) (WRAPINﺑﻮد ﮐﻪ اﺗﺤﺎدﯾﻪ اروﭘﺎ
ﻓﺼﻞ اول -ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ،ﭘﺎﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﻣﺸﺘﺮك
37
ﻣﻮﺿﻮﻋﺎت ﻣﺨﺘﻠﻒ ﻋﻤﻠﯽ و ﮐﺎرا ﻣﯽﺷﻮد .اﯾﻦ ﻣﻔﻬﻮم ,ﮐﺎرﺑﺮد ,واژﮔﺎن ﮐﻨﺘﺮل ﺷﺪه راﻣﯿﺴﺮ ﻣﯽﮐﻨﺪ و از ﺗﺤﻠﯿﻞ ontologicalو ﻣﻌﻨﺎﯾﯽ اﺳﺘﻔﺎده ﻣﯽﮐﻨﺪ .اﯾﻦ ﺳﯿﺴﺘﻢ ﻣﻔﺎﻫﯿﻢ ﮐﻠﯿﺪي را ﺷﻨﺎﺳﺎﯾﯽ و ﺗﻼش ﻣﯽﮐﻨﺪ ﻣﻨﺎﺑﻊ ﻋﻠﻤﯽ را ﺑﺮاي ﺗﺎﺋﯿﺪ و اﺛﺒﺎت ﮐﻨﺘﺮل ﻣﯽﮐﻨﺪ. راه ﺣﻞﻫﺎي ﻓﻨﯽ اﯾﻦ اﻃﻤﯿﻨﺎن را اﯾﺠﺎد ﻣﯽﮐﻨﺪ ﮐﻪ ﺷﻬﺮوﻧﺪان ﺑﻪ داﻧﺶ و اﺑﺰاري ﻗﺪرﺗﻤﻨﺪ ﺷﻮﻧﺪ و در ﻧﺘﯿﺠﻪ آن ﺗﺼﻤﯿﻤﺎﺗﯽ آﮔﺎﻫﺎﻧﻪ در ارﺗﺒﺎط ﺑﺎ ﺳﻼﻣﺖ اﺗﺨﺎذ ﮐﻨﻨﺪ ﺑﻨﺎﺑﺮاﯾﻦ ﻧﻪ ﺗﻨﻬﺎ داﻧﺶ ﺷﺨﺼﯽ درﺑﺎره وﺿﻌﯿﺖ ﺳﻼﻣﺖ ﺧﻮد را ارﺗﻘﺎء ﻣﯽدﻫﻨﺪ ﺑﻠﮑﻪ در در ﮐﻞ ﺟﺎﻣﻌﻪ ﺗﺎﺛﯿﺮﮔﺬار اﺳﺖ. اﺳﺘﻔﺎده از ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﺑﺮاي ﭘﺎﺳﺨﮕﻮﯾﯽ ﺑﯿﺸﺘﺮ ﺧﺪﻣﺎت ﺳﻼﻣﺖ ﺑﻪ اﯾﻦ ﻣﻌﻨﯽ ﻧﻤﯽﺑﺎﺷﺪ ﮐﻪ ﺷﻬﺮوﻧﺪان ﺑﻪ اﻃﻼﻋﺎت ﺑﻬﺘﺮ دﺳﺘﺮﺳﯽ ﺑﻬﺘﺮي ﭘﯿﺪا ﺧﻮاﻫﻨﺪ ﮐﺮد .اﻃﻼﻋﺎت ﺳﻼﻣﺖ ﭼﯿﺰي ﺑﯿﺶ از وب ﺳﺎﯾﺖ اﺳﺖ. ﭘﺎﺳﺨﮕﻮﯾﯽ ﺑﺎ ﺟﻤﻊآوري اﻃﻼﻋﺎت ﻧﯿﺰ ﻣﺮﺗﺒﻂ اﺳﺖ و در ﻧﺘﯿﺠﻪ آن ﻣﯽﺗﻮان ﺗﺼﻤﯿﻤﺎت ﺑﻬﺘﺮ در زﻣﯿﻨﻪ ﺑﺮﻧﺎﻣﻪ رﯾﺰي ﺳﻼﻣﺖ ﺑﺎ ﮐﻤﮏ ﺑﻪ ﺷﺮﮐﺖ ﮐﻨﻨﺪﮔﺎن در زﻣﯿﻨـﻪ ﻣـﺪﯾﺮﯾﺖ ﺑﻬﺘـﺮ ﺗـﺼﻤﯿﻤﺎت ﺳﻼﻣﺖ و ﺳﻼﻣﺖ آﻧﻬﺎ اﺗﺨﺎذ ﮐﺮد .زﻣﯿﻨﻪ ﺑﺎﻟﻘﻮه ﺑﺮاي ﭘﺮوﻧﺪهﻫـﺎي ﭘﺰﺷـﮑﯽ ﻣـﻨﻈﻢ و ﺧﻮاﻧـﺎ و ﻗﺎﺑـﻞ دﺳﺘﺮﺳﯽ ﺑﺮاي ﮐﻤﮏ ﺑﻪ ﺑﺮﻧﺎﻣﻪرﯾﺰي ﺑﺮاي ﻣﺪﺗﯽ ﻣﻮرد ﺗﻮﺟﻪ ﻗﺮار ﮔﺮﻓﺘﻪ اﺳﺖ )از ﺳﺎل (1863 ﺑﺎﯾﺪ از ﺳﯿﺴﺘﻢ ﻣﻨﺴﺠﻢ ﺑﺮاي اﻧﺘﺸﺎر ﻧﺘﺎﯾﺞ آﻣﺎري ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎن اﺳﺘﻘﺒﺎل ﮐﺮد .اﯾﻦ اﻋﺘﻘﺎد ﮐﻠﯽ و راﺳﺦ وﺟﻮد دارد ﮐﻪ در ﻫﻤﻪ ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎﻧﻬﺎ ,ﺣﺘﯽ در ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎﻧﻬﺎﯾﯽ ﮐﻪ ﺑﺨﻮﺑﯽ اداره ﻣﯽﺷﻮد وﻗﺖﮐﺸﯽ و ﺗﻠﻒﮐﺮدن زﻧﺪﮔﯽ و وﻗﺖ ﯾﮏ ﭼﯿﺰ ﻋﺎدي اﺳﺖ. ﻧﺘﺎﯾﺞ آﻣﺎري ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎن اﮔﺮ ﺑﻪ ﻃﻮر ﻣﻌﻤﻮل و درﺳﺖ ﻣﻮرد اﺳﺘﻔﺎده ﻗﺮار ﮔﯿﺮد اﻃﻼﻋﺎت زﯾﺎدي درﺑﺎره ارزش ﻧﺴﺒﯽ ﻋﻤﻠﯿﺎت ﺧﺎص و ﻧﺤﻮهﻫﺎي درﻣﺎن ﺑﻪ ﻣﺎ اراﺋﻪ ﻣﯽدﻫﺪ. اﻣﮑﺎن ﺑﺎﻟﻘﻮه ﭘﺮوﻧﺪهﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ در ﺑﺮآورده ﮐﺮدن اﯾﻦ ﻧﯿﺎزﻫﺎ ﮐﺎﻣﻼ واﺿﺢ اﺳﺖ. اﻣﺎ ,اراﺋﻪ ﭘﺮوﻧﺪهﻫﺎي ﺣﺎوي وﯾﺰﯾﺖﻫﺎي ﭘﺰﺷﮑﯽ و روﯾـﻪﻫـﺎي ﻣﺮﺑﻮﻃـﻪ ﺗﻨﻬـﺎ ﮐﺎرﮐﺮدﻫـﺎي ﺳـﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﻧﻤﯽﺑﺎﺷﺪ .ﭘﺮوﻧﺪه اﺳـﺘﺎﻧﺪارد ﺳـﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿـﮏ ,ﺟﻤـﻊ آوري دادهﻫـﺎ اﻣﻨﯿـﺖ ﻗﺎﺑـﻞ
38
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
ﭘﺎﯾﮕﺎﻫﻬﺎي داده در ﺳﻄﺢ ﻣﻠﯽ ,ﻣﻨﻄﻘﻪاي و ﻓﺮ ﻣﻨﻄﻘﻪاي اﺳﺘﻔﺎده ﮐﺮد ﮐﻪ ﭘﺎﺳـﺦ ﺑـﻪ ﻣـﺸﮑﻼت در ﺳﻄﺢ اروﭘﺎ را ﻣﻤﮑﻦ ﻣﯽﺳـﺎزد .داﻧـﺸﻤﻨﺪان ﮐـﺎﻣﭙﯿﻮﺗﺮي در ﺣـﺎل ﺣﺎﺿـﺮ اﻣﮑـﺎن ﺑـﺎﻟﻘﻮه ﻓﻨـﺎوري ﻣﺤﺎﺳﺒﻪ Gridرا ﺑﺮاي ارﺗﺒﺎط ﺑﺎﻧﮑﻬﺎي دادهﻫﺎي ﻣﻠـﯽ ﻣـﻮرد ﮐـﺎوش ﻗـﺮار ﻣـﯽدﻫﻨـﺪ ﺗـﺎ ﺑﺘﻮاﻧﻨـﺪ ﺗﺤﻘﯿﻘﺎت epidemiologicalﺣﻘﯿﻘﯽ در ﺳﻄﺢ اروﭘﺎ را اﻧﺠﺎم دﻫﻨﺪ. ﭘﯿﺸﺮﻓﺘﻬﺎي ﺟﺪﯾﺪ ﻓﺮاﺗﺮ از ﭘﺮوﻧﺪهﻫﺎي ﺳﺎده ﺷﺎﻣﻞ ﺣﺴﮕﺮﻫﺎ و ﮔﯿﺮﻧﺪهﻫﺎي ﭘﻮﺷﯿﺪﻧﯽ ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ ﮐﻪ ﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ ﻣﺴﺘﻘﯿﻤﺎ دادهﻫﺎي ﺑﯿﻮﭘﺰﺷﮑﯽ را از ﺑﺪن ﺛﺒﺖ ﮐﻨﺪ و اﻃﻼﻋﺎت را ﺑﻪ درون ﭘﺮوﻧﺪهﻫﺎ و ﭘﺎﯾﮕﺎه دادهﻫﺎ ﺟﻬﺖ ﺗﻔﺴﯿﺮ ﺑﻮﺳﯿﻠﻪ ﻣﺘﺨﺼﺼﺎن ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ اﻧﺘﻘﺎل دﻫﺪ. ﭼﻨﯿﻦ ﻧﺮماﻓﺰار ﮐﺎرﺑﺮدي در ﺣﺎل ﺣﺎﺿﺮ در ﯾﮏ ﭘﺮوژه ﺗﺤﻘﯿﻘﺎﺗﯽ ﮐﻪ ﺗﺤﺖ ﺑﺮﻧﺎﻣﻪ ﭼﺎرﭼﻮب ﺷﺸﻢ اﺗﺤﺎدﯾﻪ اروﭘﺎ ﺗﺎﻣﯿﻦ ﻣﺎﻟﯽ ﻣﯽﺷﻮد در ﺣﺎل ﻃﺮح رﯾﺰي ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ .ﭘﺮوژه Myheartدر ﺣﺎل ﺗﺪوﯾﻦ ﻣﺠﻤﻮﻋﻪاي از ﻧﺮماﻓﺰارﻫﺎي ﮐﺎرﺑﺮدي و وﺳﺎﯾﻠﯽ اﺳﺖ ﮐﻪ از ﺷﻬﺮوﻧﺪان ﺑﺮاي ﺣﻔﻆ ﺳﻼﻣﺖ ﻗﻠﺒﯽ -ﻋﺮوﻗﯽ ﺧﻮد ﭘﺸﺘﯿﺒﺎﻧﯽ ﻣﯽﮐﻨﺪ .ﻓﻌﺎﻟﯿﺖ ﻓﯿﺰﯾﮑﯽ ،ﺗﻐﺬﯾﻪ ﺧﻮب ﺧﻮاب ﻣﻨﺎﺳﺐ و ﻣﺪﯾﺮﯾﺖ اﺳﺘﺮس از ﺟﻤﻠﻪ ﻣﻮاردي ﻫﺴﺘﻨﺪ ﮐﻪ ﺑﻮﺳﯿﻠﻪ اﯾﻦ ﺳﯿﺴﺘﻢ اراﺋﻪ ﻣﯽﮔﺮدد. دﺳﺘﮕﺎهﻫﺎي ﭘﻮﺷﯿﺪن از ﮔﯿﺮﻧﺪهﻫﺎ ﺑﺮاي ﺛﺒﺖ ﻋﻼﺋﻢ ﺣﯿﺎﺗﯽ ﻣﺎﻧﻨﺪ ﺿﺮﺑﺎن ﻗﻠﺐ ,و آﻫﻨﮓ ﺗﻨﻔﺲ ﺑﺮاي ﺗﻌﯿﯿﻦ ﺳﻄﻮح ﻓﻌﺎﻟﯿﺖ از ﺟﻤﻠﻪ ارزﯾﺎﺑﯽ ﺷﺮاﯾﻂ آﻣﺎدﮔﯽ ﺑﺪن ﮐﺎرﺑﺮ اﺳﺘﻔﺎده ﻣﯽﮐﻨﻨﺪ. در ﻋﻮض ,اﯾﻦ دادهﻫﺎ ﺑﺮاي ﮐﺎرﺑﺮ ﺑﺎزﺧﻮردي درﺑﺎره ﺳﺮﻋﺖ ﮐﻨﻮﻧﯽ ﻓﻌﺎﻟﯿﺖ و اﻧﮕﯿﺰه رﺳﯿﺪن ﺑﻪ اﻫﺪاف ﺑﻬﯿﻨﻪ ﻓﻌﺎﻟﯿﺖ را ﻓﺮاﻫﻢ ﻣﯽﮐﻨﺪ .اﺳﭙﺎﻧﺴﺮﻫﺎي دﯾﮕﺮ اﻟﮕﻮﻫﺎي ﺧﻮاب را ﺛﺒﺖ ﻣﯽﮐﻨﻨﺪ ﮐﻪ ﺷﺎﻣﻞ اﺑﺰاري ﺑﺮاي ﺗﺸﺨﯿﺺ ﮐﯿﻔﯿﺖ ﺧﻮاب ﻣﺮﺑﻮﻃﻪ ﺑﻪ ﺑﯿﻤﺎرﯾﻬﺎ ﻣﺎﻧﻨﺪ اﻓﺴﺮدﮔﯽ ﻣﯽﺷﻮد اﻓﺴﺮدﮔﯽ ﯾﮏ ﻣﺸﮑﻞ ﻫﻤﯿﺸﮕﯽ ﺑﺮاي ﺑﯿﻤﺎران ﺑﻌﺪ از infarctionﻣﯿﻮﮐﺎردﯾﺎل ﻣﺤﺴﻮب ﻣﯽﺷﻮد .ﺑﻪ ﻣﻨﻈﻮر ﺟﻠﻮﮔﯿﺮي از رﯾﺴﮏ infarctionﻣﯿﻮﮐﺎردﯾﺎل ,ﮔﯿﺮﻧﺪهﻫﺎ را ﻣﯽﺗﻮان ﺑﺮاي ﺷﻨﺎﺳﺎﯾﯽ ﺣﻮادث ischaemicﭘﻮﺷﯿﺪ .اﮔﺮ ﭼﻨﯿﻦ ﺣﺎدﺛﻪاي ﺛﺒﺖ ﺷﻮد ,ﺧﻄﺮ ﻓﻮري را ﻣﯽﺗﻮان از ﻃﺮﯾﻖ ﻣﻮﺑﺎﯾﻞ ﯾﺎ
ﻓﺼﻞ اول -ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ،ﭘﺎﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﻣﺸﺘﺮك
39
ﻧﺎﭘﺬﯾﺮ ﺑﻪ ﻣﺎﻫﯿﭽﻪ ﻗﻠﺐ را ﻣﺤﺪود ﻣﯽﮐﻨﺪ ﮐﻪ اﯾﻦ اﻣﺮ از ﻃﺮﯾﻖ ﮐﺎﻫﺶ زﻣﺎن درﻣﺎن ﺗﺎ ﺣﺪ ﮐﻤﺘﺮ از ﯾﮏ ﺳﺎﻋﺖ ﻣﺤﻘﻖ ﻣﯽﺷﻮد. اﻣﺎ در ﻧﺘﯿﺠﻪ ﻣﻌﺮﻓﯽ ﭼﻨﯿﻦ دﺳﺘﮕﺎﻫﻬﺎﯾﯽ واﻗﻌﺎ وارد دﻧﯿﺎي ﺟﺪﯾﺪ و ﭘﺮﺟﺮات ﻣﯽﺷﻮﯾﻢ آﯾﺎ ﺧﻮدﻣﺎن را درﮔﯿﺮ ﻧﻈﺎرت bigbaratherو ﻫﺘﮏ ﺣﺮﯾﻢ ﺷﺨﺺ ﻣﯽﮐﻨﯿﻢ. Tamsin Roseاز اﻧﺠﻤﻦ ﺳﻼﻣﺖ ﻋﻠﻤﯽ اروﭘﺎ اﯾﻦ ﺑﺤﺚ را اراﺋﻪ ﻣﯽدﻫﺪ ﮐﻪ وﺟﻮد اﻃﻼﻋﺎت ﺳﻼﻣﺖ ﺑﺮاي ﻫﻤﻪ و اﯾﺠﺎد اﺑﺰار ﺟﺪﯾﺪ ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ,اﻣﮑﺎﻧﺎت زﯾﺎدي را اﯾﺠﺎد ﻣﯽﮐﻨﺪ اﻣﺎ اﯾﻦ ﺳﻮال ﻣﻄﺮح ﻣﯽﺷﻮد آﯾﺎ ﻣﯽﺗﻮان ﻗﻮل ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ را ﻣﺤﻘﻖ ﺳﺎﺧﺖ. اﻫﻤﯿﺖ اﻃﻼﻋﺎت ﻣﻮرد ﺗﺎﮐﯿﺪ ﺑﺴﯿﺎر ﻗﺮار ﮔﺮﻓﺘﻪ اﺳﺖ و دﻧﯿﺎي ﻣﺪرن ﻣﺎ ﻧﻤﯽﺗﻮاﻧﺪ ﺑﺪون آن داراي ﮐﺎرﮐﺮدي ﺑﺎﺷﺪ اﯾﻦ ﻫﻢاﻓﺰاﯾﯽ ﻣﺨﺼﻮﺻﺎً از ﻧﻈﺮ ﺳﻼﻣﺖ آﺷﮑﺎر ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ ﺟﺎﺋﯿﮑﻪ اﻃﻼﻋﺎت اﻏﻠﺐ ﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ رﻓﺎه و ﺳﻼﻣﺖ ﻓﺮدي ﯾﺎ ﺟﻤﻌﯽ ﻣﺎ را ﺗﻌﯿﯿﻦ ﮐﻨﺪ. ﭼﺎﻟﺶ ﻓﺮا روي ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﺑﻪ ﻋﻨﺼﺮ اﻧﺴﺎﻧﯽ ﺑﺮ ﻣﯽﮔﺮدد .ﺗﺠﺮﺑﻪ ﺑﺨﺶ زﯾﺴﺖ ﻣﺤﯿﻄﯽ در زﻣﯿﻨﻪ اﻟﮕﻮﻫﺎي رﻓﺘﺎر در زﻣﯿﻨﻪ ﺑﺎزﯾﺎﻓﺖ ,ذﺧﯿﺮه اﻧﺮژي و اﻟﮕﻮﻫﺎي ﺧﺮﯾﺪ ﺑﻪ وﺿﻮح ﻧﺸﺎن داده اﺳﺖ ﮐﻪ اﻃﻼﻋﺎت در ﻋﻤﻞ و ﺧﺎرج از ﻋﻤﻞ اﻏﻠﺐ ﯾﮏ ﻣﻌﺎدﻟﻪ ﺧﻄﯽ ﻧﻤﯽﺑﺎﺷﺪ. در ﮐﻞ دﻧﯿﺎي ﭘﯿﺸﺮﻓﺘﻪ ,ﻧﺘﺎﯾﺞ آﻣﺎر در ﺑﺨﺶ ﺳﻼﻣﺖ ﺑﻪ ﻫﻤـﺪﯾﮕﺮ ﺷـﺒﯿﻪ ﻫـﺴﺘﻨﺪ ﻓﻘـﻂ در ﺣﺪود 50درﺻﺪ اﻓﺮاد از رژﯾﻢﻫﺎي درﻣﺎﻧﯽ ﺧﻮد ﺑﺮاي ﺑﯿﻤﺎرﯾﻬـﺎي ﻣـﺰﻣﻦ ﭘﯿـﺮوي ﻣـﯽﮐﻨﻨـﺪ اﯾـﻦ ﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ ﺗﺒﻌﺎت ﺟﺪي ﺑﺮاي ﺳﻼﻣﺖ ﻓﺮدي و ﻫﺰﯾﻨﻪﻫﺎي ﻣﺮاﻗﺒﺖ ﺳـﻼﻣﺖ داﺷـﺘﻪ ﺑﺎﺷـﺪ .ﻣﻄﺎﻟﻌـﺎت ﻋﺪم ﺛﺒﺎت در درك ,داﻧﺶ و رﻓﺘﺎر در ﻣﻮرد ﻣﺴﺎﺋﻞ ﺳﻼﻣﺖ را ﻧﺸﺎن داده اﺳﺖ .ﻣـﺼﺮف ﮐﻨﻨـﺪﮔﺎن ﺑﻪ ﻃﻮر ﻣﻨﻈﻢ ﮔﺰارش واﻗﻌﯽ درﺑﺎره ﻣﺼﺮف ﻏﺬاﻫﺎي ﻏﯿﺮ ﺑﻬﺪاﺷﺘﯽ ﻧﻤﯽدﻫﻨﺪ )آﻣـﺎر ﮐﻤﺘـﺮ از ﺣـﺪ واﻗﻌﯽ اﺳﺖ( و اﻓﺮاد ﺳﯿﮕﺎري ,ﺧﻄﺮات ﺳﻼﻣﺖ را ﺑﺮاي ﺳﯿﮕﺎرﯾﻬﺎ درك ﻣـﯽﮐﻨﻨـﺪ اﻣـﺎ ﺧـﻮد را در ﻣﻌﺮض رﯾﺴﮏ ﭘﺎﯾﯿﻦ ﻣـﯽ ﺑﯿﻨﻨـﺪ .ﻋﻠﯿـﺮﻏﻢ داﻧـﺶ ﮔـﺴﺘﺮده درﺑـﺎره ﭘﯿـﺸﮕﯿﺮي ﮐﺎﻧـﺪوم در ﺑﺮاﺑـﺮ ﺑﯿﻤﺎرﯾﻬﺎي ﻣﻘﺎرﺑﺘﯽ ,اﻓﺮاد وارد رﻓﺘﺎرﻫﺎي ﺟﻨﺴﯽ ﭘﺮﺧﻄﺮ ﻣﯽﺷﻮﻧﺪ.
40
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
ﻧﯿﺎز وﺟﻮد دارد .ﺑﺮاي ﻣﺜﺎل ,دﺳﺘﮕﺎﻫﻬﺎي ﯾﺎدآوري ﮐﻨﻨﺪه اﻧﺪازه ﮔﯿﺮﯾﻬﺎي دﻗﯿﻖ ﺧﺎﻧﮕﯽ )ﻣﺎﻧﻨﺪ ﻓﺸﺎر ﺧﻮن ﯾﺎ ﺳﻄﺢ اﻧﺴﻮﻟﯿﻦ ( ﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ اﻧﻄﺒﺎق ﺑﺎ رژﯾﻢﻫﺎي درﻣﺎﻧﯽ را اﻓﺰاﯾﺶ دﻫﺪ .ﭘﺸﺘﯿﺒﺎﻧﯽ و ﻣﺸﺎوره ﻏﺬا ﺑﺮاي ﻫﺮ ﻓﺮد ﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ اﻟﮕﻮﻫﺎي ﺧﻮردن ﺳﺎﻟﻢ را ﺑﻬﺒﻮد ﺑﺨﺸﺪ. اﻣﺎ ﺣﺘﯽ ﭘﯿﺸﺮﻓﺘﻪﺗﺮﯾﻦ ﺳﯿﺴﺘﻢ ﻓﻨﺎوري ﺑﻪ ﺗﻌﺎﻣﻞ اﻧﺴﺎن واﺑﺴﺘﻪ اﺳﺖ و اﯾﻦ وﯾﮋﮔﯽ ﯾﮏ ﺿﻌﻒ ﺑﺎﻟﻘﻮه ﺑﺮاي ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﻣﺤﺴﻮب ﻣﯽﺷﻮد ﺑﻌﺪ از ﺧﺮﯾﺪ وﺳﺎﯾﻠﯽ ﻣﺎﻧﻨﺪ ﺗﻠﻔﻦﻫﺎي ﻣﻮﺑﺎﯾﻞ ,ﮐﺎﻣﭙﯿﻮﺗﺮﻫﺎ و دورﺑﯿﻦ ﻓﯿﻠﻤﺒﺮداري ,اﻓﺮاد اﻧﮕﺸﺖ ﺷﻤﺎري ﺑﺮاي ﺧﻮاﻧﺪن ﺟﺰوه راﻫﻨﻤﺎﯾﯽ ﮐﻪ ﻫﻤﻪ ﮐﺎرﮐﺮدﻫﺎي اﻗﻼم ﺧﺮﯾﺪاري ﺷﺪه را ﺗﻮﺿﯿﺢ ﻣﯽدﻫﺪ وﻗﺖ ﺻﺮف ﻣﯽﮐﻨﻨﺪ. از دﯾﺪﮔﺎه ﺑﻨﯿﺎدي ,ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ در ﺑﺎره راﺑﻄﻪ ﺑﯿﻦ ﻣﺎده آﻟﯽ و ﻓﻨﺎوري اﺳﺖ .ﺳﻼﻣﺖ ﯾﮏ ﻣﻮﺿﻮع ﺑﺴﯿﺎر ﺷﺨﺼﯽ اﺳﺖ ﮐﻪ ﺑﺎ اﺣﺴﺎس ﻣﺎ از ﺧﻮد و ﻫﻮﯾﺖ ﻓﺮد ﻣﺮﺗﺒﻂ اﺳﺖ و رﯾﺸﻪ در ﺑﺎورﻫﺎي ﻣﺎ ,ارزشﻫﺎي ﺟﺎﻣﻌﻪ ,و ﺳﻨﺖﻫﺎ دارد .در ﺗﺎرﯾﺨﭽﻪ زﻧﺪﮔﯽ اﻧﺴﺎن ,ﻗﺪرت ﺷﻔﺎ ﺑﺎ ﻗﺪرﺗﻬﺎي ﻣﻌﻨﻮي ﺑﺎ ﻓﺮا ﻃﺒﯿﻌﯽ ﻣﺮﺗﺒﻂ ﺑﻮده اﺳﺖ. ﺳﻼﻣﺖ در ﻗﺎﻟﺐ ﻋﻠﻤﯽ ﺧﻮد ﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ ﭘﺎﺳﺦﻫﺎي ﻫﻤﺮاه ﺑﺎ ﺷﻮاﻫﺪ و دﻻﯾﻞ درﺑﺎره ﻣﺸﮑﻼت ﻣﺎ و ﭼﮕﻮﻧﮕﯽ اﺻﻼح ﺑﯿﻤﺎرﯾﻬﺎ ﻓﺮاﻫﻢ ﮐﻨﺪ .از آﻧﺠﺎﺋﯿﮑﻪ اﻓﺮاد ﺑﻪ ﭼﻨﯿﻦ ﺳﯿﺴﺘﻤﯽ از ﻋﻠﺖ و ﻣﻌﻠﻮل ﻋﺎدت ﮐﺮده اﻧﺪ ,ﺳﻮاﻻت و ﻣﻮﺿﻮﻋﺎت ﻣﺮﺑﻮط ﺑﻪ ﻣﺴﺌﻮﻟﯿﺖ و ﺳﺮزش ﺑﻪ ﺷﺪت ﻣﻮرد ﺗﻮﺟﻪ ﻗﺮار ﮔﺮﻓﺘﻪ اﺳﺖ. ﻫﻨﮕﺎﻣﯿﮑﻪ ﻋﻠﻢ ﭘﺰﺷﮑﯽ ﻧﻤﯽﺗﻮاﻧﺪ ﭘﺎﺳﺨﯽ را ﻓﺮاﻫﻢ ﮐﻨﺪ ,واﮐﻨﺶ ﻋﻤﻮﻣﯽ اﻏﻠﺐ ﻣﺘﺎﺛﺮ از ﺗﺮس ﯾﺎ ﺧﺮاﻓﺎت اﺳﺖ از دﺳﺖ دادن اﻋﺘﻤﺎد در ﭘﺰﺷﮑﯽ و ﻓﻨﺎوري ﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ آﻧﯽ و ﻣﺨﺮب ﺑﺎﺷﺪ. ﺑﺮاي ﻣﺜﺎل ,دﻏﺪﻏﻪﻫﺎي اﯾﻤﻨﯽ درﺑﺎره واﮐﺴﻨﺎﺳﯿﻮن ﮐﻮدك ﺑﺎﻋﺚ ﮐﺎﻫﺶ ﺳﻄﺢ اﯾﻤﻨﯽ ﺑﺪن در ﺑﺮﯾﺘﺎﻧﯿﺎ و ﮐﺎﻫﺶ ﺣﻔﺎﻇﺖ ﺟﻤﻌﯿﺖ در ﺑﺮاﺑﺮ ﺑﯿﻤﺎرﯾﻬﺎﯾﯽ ﻣﺎﻧﻨﺪ ﺳﺮﺧﮏ ﻣﯽﺷﻮد .ﺑﻨﺎﺑﺮاﯾﻦ ،اﯾﻦ آﻓﺖ ﺑﺮاي ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ وﺟﻮد دارد .ﻣﺎ اﻣﯿﺪ زﯾﺎدي ﺑﻪ درﻣﺎن ﺑﯿﻤﺎرﯾﻬﺎ و دوام زﻧﺪﮔﯽ ﺑﻮﺳﯿﻠﻪ ﻋﻠﻢ
ﻓﺼﻞ اول -ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ،ﭘﺎﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﻣﺸﺘﺮك
41
ﻧﺴﺨﻪ ﻫﺎي ﺧﻮﺷﺒﯿﻦ ﺑﻪ ﺑﯿﻤﺎري ﺑﺎ درد و رﻧـﺞ ﭘﺎﯾـﺎن ﻣـﯽدﻫـﺪ .ﻣﺠﻤﻮﻋـﻪﻫـﺎي ﺗﻠﻮﯾﺰﯾـﻮﻧﯽ ﻣﺤﺒﻮب Scamsﮐﺎﻣﻠﯽ را ﻧﺸﺎن ﻣـﯽدﻫﻨـﺪ ﮐـﻪ در ﻫﻤـﺎن ﻟﺤﻈـﺎت اوﻟﯿـﻪ ,ﺑﯿﻤـﺎري را ﺷﻨﺎﺳـﺎﯾﯽ ﻣﯽﮐﻨﻨﺪ و در ﺳﻄﺢ ﺳﻠﻮﻟﯽ ﯾﺎ ژﻧﺘﯿﮑﯽ ﻣﺪاﺧﻼت را ﻧﺸﺎن ﻣﯽدﻫﻨﺪ و ﺑﻪ ﺳﺮﻋﺖ ﺑﻌـﺪ از ﺷﻨﺎﺳـﺎﯾﯽ، ﻣﺸﮑﻼت را اﺻﻄﻼح ﻣﯽﮐﻨﻨﺪ .ﻓﻨﺎوري از ﻣﻨﻈﺮ ﻃﺮﻓﺪاران اﯾﻦ ﻧﻘﻄﻪ ﻧﻈﺮ ﺗﺒـﺪﯾﻞ ﺑـﻪ اﺑـﺰاري ﺷـﺪه اﺳﺖ ﮐﻪ ﻣﺰاﯾﺎﯾﯽ را اراﺋﻪ ﻣﯽدﻫﺪ و ﺑﻪ ﺷﯿﻮهاي ﺗﺮﮐﯿﺒﯽ و روﺗﯿﻦ ﯾﮑﭙﺎرﭼـﻪ ﺷـﺪه اﺳـﺖ .ارﮔﺎﻧﻬـﺎي ﻣﺼﻨﻮﻋﯽ و ﺧﻮن ﺗﺎزه ﺷﺪه ﺑﻮﺳﯿﻠﻪ ﻓﻨﺎوري ﻧﺎﻧﻮ از دﯾﮕﺮ ﻣﻮارد ﮐـﺎرﺑﺮدي ﻓﻨـﺎوري اﺳـﺖ .ﺑﻌـﻀﯽ از ﺳﻨﺎرﯾﻮﻫﺎ ﺑﻪ ﭼﺎﻟﺶﻫﺎي ﺑﯿﺸﺘﺮ ﻣﯽﭘﺮدازﻧﺪ :ذﻫﻨﯿﺖ ﻣـﺎ دﯾﮕـﺮ اﺳـﯿﺮ ﺿـﻌﻒ ﺑـﺪن اﻧـﺴﺎن در ﺳـﯿﺮ ﺗﮑﺎﻣﻠﯽ او ﻧﻤﯽﺷﻮد روﯾﮑﺮدﻫﺎي apocalypticﺷﺎﻫﺪ از دﺳﺖ رﻓـﺘﻦ ﺗـﺪرﯾﺠﯽ اﻧـﺴﺎﻧﯿﺖ در ﻋـﺼﺮ ﻣﺎﺷﯿﻨﯽ و اﺗﻮﻣﺎﺳﯿﻮن و ﺣﺘﯽ ﺟﺎﯾﮕﺰﯾﻦ ﺷﺪن ﻣﺎﺷﯿﻦﻫﺎ ﺑﻪ ﺟﺎي اﻧﺴﺎﻧﻬﺎﺳﺖ در اﯾﻦ ﭼﺸﻢ اﻧـﺪازﻫﺎ, ﮔﺮوﻫﻬﺎي ﮐﻮﭼﮏ اﻓﺮاد ﺷﻮرﺷﯽ و ﻃﺒﯿﻌﯽ ﺑﺎ ﻏﻮﻟﻬﺎي ﻣﺎﺷﯿﻦ ﺷﺪه ﻣﯽﺟﻨﮕﻨـﺪ اﯾـﻦ ﻏﻮﻟﻬـﺎ ﻣﻤﮑـﻦ اﺳﺖ اﻧﺴﺎﻧﻬﺎي ﭘﯿﺸﺮﻓﺘﻪ ﯾﺎ ﻣﺎﺷﯿﻦﻫﺎي ﻫﻮﺷﻤﻨﺪ ﺑﺎﺷﻨﺪ ﭼﻨﺎﻧﭽﻪ ﻫﺮ ﮐﺎرﺷﻨﺎﺳـﯽ در زﻣﯿﻨـﻪ اﯾﻤﻨـﯽ ﺟﺎده اﻋﺘﺮاف ﻣﯽﮐﻨﺪ ,ﻫﻨﮕﺎﻣﯿﮑﻪ ﮔﻮﺷﺖ و ﻓﻠﺰ ﺑﺎ ﻫﻢ ﺗﻀﺎد دارﻧﺪ ,ﻧﺘﯿﺠﻪ ﮔﯿﺮي ﻣﻨﺘﻔﯽ اﺳﺖ اﯾﻦ ﺑﺪان ﻣﻌﻨﯽ اﺳﺖ ﮐﻪ در زﻣﯿﻨﻪ ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ,ﻓﻨﺎورﯾﻬﺎي ﺟﺪﯾﺪ ﺑﻄﻮر اﺗﻮﻣﺎﺗﯿﮏ ﻋﻠﯿﺮﻏﻢ ﻣﺰاﯾﺎ ﺑﺎﻟﻘﻮه ﺳﻼﻣﺖ ﻣﻮرد اﺳﺘﻘﺒﺎل ﻗﺮار ﻧﻤﯽﮔﯿﺮد .روﯾﻪﻫﺎ ﯾﺎ دﺳﺘﮕﺎﻫﻬﺎي ﺟﺪﯾﺪ ﺑﺎﯾﺪ در ﺟﺎﻣﻌﻪ ﺑﯿﺸﺘﺮ ﺑﮑﺎر رود .ﺑﺮاي ﻣﺜﺎل ,اﮔﺮﭼﻪ ﭘﯿﻮﻧﺪ ﻋﻀﻮ ﯾﮏ اﻣﺮ روﺗﯿﻦ ﺷﺪه اﺳﺖ اﻣﺎ اﺳﺘﻔﺎده از ﻣﻮاد اﺻﻼح ﺷﺪه ژﻧﺘﯿﮑﯽ ﺑﺪﺳﺖ آﻣﺪه از ﺣﯿﻮاﻧﺎت ﯾﺎ ﮔﯿﺎﻫﺎن ﻫﻨﻮز ﻋﺎدي ﻧﺸﺪه اﺳﺖ .ﺗﻼشﻫﺎي ﺟﺪي از ﺟﺎﻧﺐ داﻧﺸﻤﻨﺪان ﺑﺮاي درك و اﺣﺘﺮام ﺑﻪ دﻏﺪﻏﻪﻫﺎي ﻣﺬﻫﺒﯽ ﯾﺎ اﺧﻼﻗﯽ ﻣﺨﺼﻮﺻﺎ درﺑﺎره اﻧﺴﺠﺎم و ﯾﮑﭙﺎرﭼﮕﯽ ارﮔﺎﻧﯿﺴﻢ اﻧﺴﺎن ﻻزم اﺳﺖ. ﮐﺎرﺑﺮان ﻧﻬﺎﯾﯽ ﯾﮏ دﺳﺘﮕﺎه ﻣﻤﮑﻦ اﺳﺖ ﺑﺘﺮﺳﻨﺪ و ﺷﻨﺎﺧﺖ ﺣﺴﯽ ﺧـﻮد را ﻧﺎدﯾـﺪه ﺑﮕﯿﺮﻧـﺪ. ﺗﻐﯿﯿﺮات ﺟﻤﻌﯿﺘﯽ ﺑﺪان ﻣﻌﻨﯽ اﺳﺖ ﮐـﻪ ﺑـﺴﯿﺎري از ﮐـﺎرﺑﺮان ﺳـﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿـﮏ ﺑـﺴﯿﺎر ﻣـﺴﻦ ﺧﻮاﻫﻨﺪ ﺑﻮد ﺑﻨﺎﺑﺮاﯾﻦ ﺳﻬﻮﻟﺖ در اﺳﺘﻔﺎده از ﻣﺤﺼﻮﻻت و ﺧﺪﻣﺎت ﺑﺎﯾﺪ ﻧﺴﺒﺖ ﺑﻪ دﻏﺪﻏﻪﻫﺎي دﯾﮕـﺮ
42
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
ﮔﺰﯾﻨﻪﻫﺎي ﻓﺮدي ﻧﻮﻋﯽ ﺗﻌﺎدل اﯾﺠﺎد ﮐﻨﻨﺪ و ﺧﻮد اﻓﺮاد ﺑﻪ ﻃـﻮر ﮐﺎﻣـﻞ ﺑـﻪ آﻧﻬـﺎ واﺑـﺴﺘﻪ و ﻣﺘﮑـﯽ ﻧﺒﺎﺷﻨﺪ. ﻓﻨﺎوري ﺑﺼﻮرت ﻣﻨﻔﺮد و ﻣﺠﺰا ﻧﻤﯽﺑﺎﺷﺪ .ﺑﮑﻠﻪ ﺑﺎﯾﺪ ﺑﻄﻮر ﮐﺎﻣﻞ در ﺑﺴﺘﺮي از واﻗﻌﯿﺖﻫﺎ و ﻓﺮﻣﻬﺎي ﺟﺎﻣﻌﻪ ﻗﺮار ﮔﯿﺮد .ﺑﺪﯾﻦ ﻃﺮﯾﻖ اﺳﺖ ﮐﻪ ﻧﻮﯾﺪ و ﻗﻮل ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﻣﯽﺗﻮاﻧﻨﺪ ﻣﺤﻘﻖ ﺷﻮد. ﺑﻬﺒﻮد دﺳﺘﺮﺳﯽ ﺑﻪ و ﮐﯿﻔﯿﺖ ﻣﺮاﻗﺒﺖ ﻫﺎ ,اﯾﻤﻨﯽ ﺑﯿﻤﺎر و ﺑﻬﺮه وري
درﮐﻞ اﺗﺤﺎدﯾﻪ اروﭘﺎ ,اراﺋﻪ ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ داراي ﺳﻪ وﯾﮋﮔﯽ ﮐﻠﯿﺪي اﺳﺖ ﻣﻘﺪار ﻗﺎﺑﻞ ﻣﻼﺣﻈﻪاي از ﻣﻨﺎﺑﻊ اﻧﺴﺎﻧﯽ را ﺑﻪ ﺧﻮد اﺧﺘﺼﺎص ﻣﯽدﻫﺪ ,رﯾﺴﮑﻬﺎي زﯾﺎدي در زﻣﯿﻨﻪ اﯾﻤﻨﯽ ﺑﺮاي ﺑﯿﻤﺎران و ﮐﺎرﮐﻨﺎن ﺑﻪ ﻫﻤﺮاه دارد و از ﻧﻈﺮ اﻃﻼﻋﺎﺗﯽ ﻓﺸﺮده اﺳﺖ. در ﺑﺴﯿﺎري از ﺑﺨﺶ ﻫﺎ ,اراﺋﻪ ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ ﺗﺎ ﺣﺪ زﯾﺎدي ﺑﻪ ﺻﻮرت ﻏﯿـﺮ ﻣﻨـﺴﺠﻢ و ﻏﯿﺮ ﯾﮑﭙﺎرﭼﻪ اﺳﺖ و ﻓﺎﻗﺪ ﮐﺎرآﯾﯽ اﺳﺖ .ﺑﻨﺎﺑﺮاﯾﻦ ,ﺳـﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿـﮏ داراي ﭘﺘﺎﻧـﺴﯿﻞ ﺑـﺎﻟﻘﻮهاي اﺳﺖ و ﻗﺪرت آن ﺑﻪ رﺳﯿﺪﮔﯽ و ذﺧﯿﺮه ﻣﻘﺎدﯾﺮ زﯾـﺎدي از اﻃﻼﻋـﺎت و اﻧـﺴﺠﺎم اﯾـﻦ اﻃﻼﻋـﺎت در ﻣﺤﯿﻄﻬــﺎي ﻣﺘﻨــﻮع ﺑــﺴﺘﮕﯽ دارد .ﺑــﺴﯿﺎري از ﻣﻄﺎﻟﻌــﺎت ﺑــﺮاي ﺑﺮرﺳــﯽ ﭘﺘﺎﻧــﺴﯿﻞ اﺑــﺰار ﺳــﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ در ﺗﺎﺛﯿﺮ ﮔﺬاري ﺑﺮ ﮐﺎرآﯾﯽ و اﻣﺘﯿﺎزات در ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ اﻧﺠﺎم ﮔﺮﻓﺘﻪ اﺳﺖ .ﯾـﮏ ﻧﻈﺮ ﺳﻨﺠﯽ در 2003در ﮐﺸﻮر آﻣﺮﯾﮑﺎ ,ﺷﺒﮑﻪ آزﻣﺎﯾﺶ دادهﻫﺎي ﺟﺎﻣﻌﻪ را ﻣﻮرد ﺑﺮرﺳﯽ ﻗـﺮارداد و اﺑﺰاري را ﺑﺮاي ﺗﺒﺎدل دادهﻫﺎي ﻣﺮاﻗﺒﺖ ﺳـﻼﻣﺖ در ﺑـﯿﻦ ﭘﺰﺷـﮑﺎن ﺑﯿﻤﺎرﺳـﺘﺎﻧﯽ ,ﺑﯿﻤـﻪ ﮔﺰارﯾﻬـﺎ و دﯾﮕﺮان در ﺟﺎﻣﻌﻪ اﯾﺠﺎد ﻣﯽﮐﻨﺪ .اﯾﻦ ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ ﻧﺸﺎن داد ﮐﻪ اﺳﺘﻔﺎده از ﺷـﺒﮑﻪ آزﻣـﺎﯾﺶ ﮐﯿﻔﯿـﺖ را ﺑﻬﺒﻮد ﻣﯽﺑﺨﺸﺪ و ﻫﺰﯾﻨﻪ ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ را ﮐـﺎﻫﺶ ﻣـﯽدﻫـﺪ .اﯾـﻦ ﭘـﺮوژه آزﻣـﺎﯾﺶ اﻧﺘﻈـﺎر ﻣﯽرود ﺑﻌﺪ از ﺗﮑﻤﯿﻞ ﺑﻪ ﺑﯿﺶ از 7ﻣﯿﻠﯿﻮن دﻻر ﺳﻮد ﺑﺮاي ﺳﺎزﻣﺎﻧﻬﺎي ﺷﺮﮐﺖ ﮐﻨﻨﺪه دﺳـﺖ ﭘﯿـﺪا
ﻓﺼﻞ اول -ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ،ﭘﺎﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﻣﺸﺘﺮك
43
زﻣﺎﻧﯽ ﮐﻪ ﮐﺎرﮐﻨﺎن ﺑﺮاي رﺳﯿﺪﮔﯽ ﺑﻪ ﻧﺘﺎﯾﺞ ﺗﺴﺖ ﺳﭙﺮي ﻣﯽﮐﻨﻨﺪ و ﺟﻠﻮﮔﯿﺮي از دوﺑـﺎره ﮐـﺎري در ﺗﺴﺖ. ﮔﺰارش دﯾﮕﺮي ﮐﻪ اﺧﯿﺮا درﺑﺎره اﺳﺘﻔﺎده از ﭘﺮوﻧﺪهﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ در اﯾﺎﻻت ﻣﺘﺤﺪه در ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎﻧﻬﺎي ﻣﻨﻄﻘﻪاي ﺑﺎ 817023ﻧﻔﺮ ﺟﻤﻌﯿﺖ اﻧﺠﺎم ﺷﺪ ﻧﺸﺎن ﻣﯽدﻫﺪ ﮐﻪ دو ﺳﺎل ﺑﻌﺪ از اﺟﺮاي ﮐﺎﻣﻞ ﭘﺮوﻧﺪهﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ,ﻣﺮاﺟﻌﻪ ﺑﻪ ﭘﺰﺷﮑﺎن ﻋﻤﻮﻣﯽ ﺗﺎ 11درﺻﺪ در دو ﻣﻨﻄﻘﻪ ﮐﺎﻫﺶ ﯾﺎﻓﺖ .آﻧﻬﺎ ﻫﻤﭽﻨﯿﻦ ﻧﺸﺎن دادﻧﺪ ﮐﻪ درﺻﺪ اﻓﺮاد ﺑﯿﻤﻪ ﺷﺪه ﮐﻪ ﺑﯿﺶ از 3ﺑﺎر ﺑﻪ ﭘﺰﺷﮏ ﻣﺮاﺟﻌﻪ ﻣﯽﮐﻨﻨﺪ ﺗﺎ 10-11درﺻﺪ ﮐﺎﻫﺶ ﻣﯽﯾﺎﺑﺪ در ﺣﺎﻟﯿﮑﻪ درﺻﺪ اﻓﺮادي ﮐﻪ ﮐﻤﯽ از 2 ﺑﺎر ﻣﺮاﺟﻌﻪ ﻣﯽﮐﻨﻨﺪ اﻓﺰاﯾﺶ ﯾﺎﻓﺖ .اﻗﺪاﻣﺎت ﻓﻮري در زﻣﯿﻨﻪ ﮐﯿﻔﯿﺖ ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ ﺑﺪون ﺗﻐﯿﯿﺮ ﻣﺎﻧﺪ و ﯾﺎ ﺣﺘﯽ ﺗﺎ ﺣﺪ ﮐﻤﯽ ﺑﻬﺒﻮد ﯾﺎﻓﺖ .ﺑﺮ اﺳﺎس اﯾﻦ ﯾﺎﻓﺘﻪﻫﺎ ,ﻣﺤﻘﻘﺎن ﺑﻪ اﯾﻦ ﻧﺘﯿﺠﻪ ﮔﯿﺮي رﺳﯿﺪﻧﺪ ﮐﻪ اﻃﻼﻋﺎت آﻣﺎده ,ﺟﺎﻣﻊ و ﯾﮑﭙﺎرﭼﻪ ﺑﺎﻟﯿﻨﯽ ,اﺳﺘﻔﺎده از ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎي ﺳﯿﺎر را ﮐﺎﻫﺶ ﻣﯽدﻫﺪ و ﻫﻤﺰﻣﺎن ﺑﺎ ﺣﻔﻆ ﮐﯿﻔﯿﺖ ﺑﻪ ﭘﺰﺷﮑﺎن اﺟﺎزه ﻣﯽدﻫﺪ ﺗﺎ ﺗﻤﺎسﻫﺎي ﺗﻠﻔﻨﯽ را ﺟﺎﯾﮕﺰﯾﻦ ﺑﻌﻀﯽ از اﯾﻦ ﻣﺮاﺟﻌﺎن ﺑﻪ ﻣﻄﺐ ﮐﻨﻨﺪ .ﺗﻐﯿﯿﺮ در اﻟﮕﻮﻫﺎي اﺳﺘﻔﺎده ،ﻧﺸﺎن دﻫﻨﺪه ﮐﺎﻫﺶ در ﺗﻌﺪاد ﻣﺮاﺟﻌﺎت در زﻣﯿﻨﻪ ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎي ﺳﯿﺎري اﺳﺖ. ﺑﻄﺮﯾﻖ ﻣﺸﺎﺑﻪ ,در ﻣﺎرس 2005در اﻧﮕﻠﺴﺘﺎن در ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎن ,Good tlopeﺗﯿﻤﯽ ﮐﻪ از ﻧﺮماﻓﺰار ﮔﺮدش ﮐﺎر ﺑﺮاي ﺑﺮﻧﺎﻣﻪ رﯾﺰي روﯾﻪﻫﺎي ﺑﺎﻟﯿﻨﯽ اﺳﺘﻔﺎده ﻣﯽﮐﻨﺪ درﯾﺎﻓﺖ ﮐﻪ ﻫﺰﯾﻨﻪﻫﺎي درﻣﺎن زﺧﻤﻬﺎي ﭘﺎ ﺗﺎ 26درﺻﺪ ﮐﺎﻫﺶ داده اﺳﺖ .اﮔﺮ اﯾﻦ ارﻗﺎم در ﮐﻞ ﺑﺮﯾﺘﺎﻧﯿﺎ ﺑﺮآورد ﺷﻮد .ﺑﻪ 150ﻣﯿﻠﯿﻮن ﭘﻮﻧﺪ ﺻﺮﻓﻪ ﺟﻮﯾﯽ ﺳﺎﻻﻧﻪ در ﻫﺰﯾﻨﻪﻫﺎ ﻣﻨﺠﺮ ﺧﻮاﻫﺪ ﺷﺪ .اﯾﻦ ﻃﺮح آﻧﻘﺪر اﺛﺮ ﺑﺨﺶ ﺑﻮد ﮐﻪ ﺑﻪ ﻋﻨﻮان ﻃﺮح ﺑﺮﻧﺪه ﺑﺮاي درﯾﺎﻓﺖ ﺟﺎﯾﺰه اﺛﺮ ﺑﺨﺶ ITاروﭘﺎ اﻧﺘﺨﺎب ﺷﺪ. ﭼﺎﻟﺶ ﻧﻬﺎﯾﯽ :ﮐﻨﺘﺮل ﻫﺰﯾﻨﻪﻫﺎ و ﻫﻤﺰﻣﺎن ﺑﻬﺒﻮد اﯾﻤﻨﯽ و ﮐﯿﻔﯿﺖ
اﮔﺮﭼﻪ ﺣﻔﻆ ﻫﺰﯾﻨﻪﻫﺎ ﯾﮏ ﭼﺎﻟﺶ ﺑﺰرگ ﺑﺮاي ﺑﺴﯿﺎري از ﻣﺮاﻗﺒﯿﻦ ﺳﻼﻣﺖ ﻣﺤﺴﻮب ﻣﯽﺷﻮد اﻣﺎ
44
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
ﮐﺎﻣﻼ ﺷﻨﺎﺧﺘﻪ ﺷﺪه اﺳﺖ ﮐﻪ ﺑﯿﻤﺎران ﺑﺮ اﺛﺮ ﺗﺠﻮﯾﺰ ﻧﺎدرﺳﺖ ﻣﯽﺗﻮاﻧﻨﺪ ﺟﺎن ﺧﻮد را از دﺳﺖ دﻫﻨﺪ .در ﺳﺎل ,2003ﻃﺒﻖ ﮔﺰارش آژاﻧﺲ ﺗﺤﻘﯿﻘﺎت و ﮐﯿﻔﯿﺖ اﯾﺎﻻت ﻣﺘﺤﺪه اﺛﺮات ﺳﻮء ﻧﺎﺷﯽ از داروﻫﺎي زﯾﺎﻧﺒﺎر ﺑﺎﻋﺚ آﺳﯿﺐ و ﻣﺮگ 777000ﻧﻔﺮ در ﺳﺎل ﺷﺪه اﺳﺖ. Liselte Tiddensدﺑﯿﺮ ﮐﻞ ﮐﻤﯿﺘﻪ ﭘﺰﺷﮑﺎن اروﭘﺎ اوﻟﯿﻦ ﮐﻨﻔﺮاﻧﺲ اﯾﻤﻨﯽ ﺑﯿﻤﺎر اروﭘﺎﯾﯽ ﮐﻪ ﺑﻪ رﯾﺎﺳﺖ ﻟﻮﮐﺰاﻣﺒﻮرگ ﺑﻪ ﻋﻨﻮان رﺋﯿﺲ اﺗﺤﺎدﯾﻪ اروﭘﺎ در آورﯾﻞ 2005ﺑﺮﮔﺰار ﺷﺪ ،ﮔﻔﺖ :ﮐﻪ ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ اﯾﻦ ﻗﺎﺑﻠﯿﺖ را دارد ﮐﻪ ﺑﻪ ﺑﻬﺘﺮ ﺷﺪن اﯾﻤﻨﯽ ﺑﯿﻤﺎر ﺗﺎﺛﯿﺮ ﻣﺜﺒﺖ ﮔﺬارد و از ﻫﻤﻪ آﻧﻬﺎﺋﯿﮑﻪ در ﺧﺪﻣﺎت ﺳﻼﻣﺖ ﻣﺘﻌﺎﻣﻞ ﻫﺴﺘﻨﺪ درﺧﻮاﺳﺖ ﻣﯽﮐﻨﺪ ﺗﺎ اﯾﻤﻨﯽ ﺑﯿﻤﺎران ﺑﻪ ﻋﻨﻮان ﻣﺴﺌﻠﻪ اﺻﻞ در ﺑﺮﻧﺎﻣﻪﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﻟﺤﺎظ ﮔﺮدد. دﺳﺘﺮﺳﯽ ﺑﻪ ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎي ﮐﯿﻔﯿﺖ ﺑﺎﻻ ﯾﮑﯽ از ﺣﻘﻮق ﮐﻠﯿﺪي اﻧﺴﺎن اﺳﺖ ﮐﻪ ﺑﻮﺳﯿﻠﻪ اﺗﺤﺎدﯾﻪ اروﭘﺎ و ﻣﻮﺳﺴﺎت آن و ﺷﻬﺮوﻧﺪان اروﭘﺎ ﺗﺎﮐﯿﺪ و ارزش ﮔﺬاري ﻣـﯽﺷـﻮد .ﺑـﺎ اﯾـﻦ واژﮔـﺎن ,اﻋﻼﻣﯿـﻪ ﻟﻮﮐﺰاﻣﺒﻮرگ درﺑﺎره اﯾﻤﻨﯽ ﺑﯿﻤﺎر ﮐﻪ در اوﻟﯿﻦ ﮐﻨﻔﺮاﻧﺲ اﯾﻤﻨﯽ ﺑﯿﻤﺎر اروﭘﺎ ﭘﺬﯾﺮﻓﺘﻪ ﺷﺪه ﺑـﻮد ,اﯾـﻦ اﺗﺤﺎدﯾﻪ ﺗﻌﻬﺪ واﺿﺢ و رﺳﻤﯽ ﺧﻮد را در ﻗﺒﺎل اﯾﻤﻨﯽ ﺑﯿﻤﺎر اﻋﻼم ﮐﺮد. ﺑﯿﺎﻧﯿﻪ ﻟﻮﮐﺰاﻣﺒﻮرگ ,ﻧﺘﯿﺠﻪ ﯾﮏ ﮐﻨﻔﺮاﻧﺲ دو روزه اﺳﺖ ﮐﻪ ﺑﺎﻋﺚ ﺟﻠﺐ ﺗﻮﺟﻪ ﺳﯿﺎﺳﯽ ﺑﯿﺸﺘﺮ ﺑﻪ اﯾﻤﻨﯽ ﺑﯿﻤﺎر ﺷﺪ .در اﯾﻦ اﻋﻼﻣﯿﻪ ,اﯾﻤﻨﯽ ﺑﯿﻤﺎر ﺑﻪ ﻋﻨﻮان ﻣﺴﺎﻟﻪاي اراﺋﻪ ﻣﯽﺷﻮد ﮐﻪ ﻧﻪ ﺗﻨﻬﺎ در ﺳﻄﺢ اروﭘﺎ ﺑﻠﮑﻪ در ﺳﻄﺢ ﺑﯿﻦ اﻟﻤﻠﻠﯽ داراي اﻫﻤﯿﺖ ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ. اﯾﻦ ﮐﻨﻔﺮاﻧﺲ رواﺑﻂ و ﻣﺸﺎﺑﻬﺎﺗﯽ را ﺑـﯿﻦ ﻣﺮاﻗﺒـﺖﻫـﺎي ﺳـﻼﻣﺖ و ﺻـﻨﺎﯾﻊ ﭘـﺮﺧﻂ و داراي ﻓﻨﺎوري ﺑﺎﻻ ﻣﺨﺼﻮﺻﺎ ﻧﯿﺮوﻫﺎي ﻫﻮاﯾﯽ را ﺗﺸﺮﯾﺢ ﮐﺮد و ﻋﻨﻮان ﮐﺮد ﮐﻪ ﺑﺨﺶ ﺳـﻼﻣﺖ ﯾـﮏ ﺣﯿﻄـﻪ داراي رﯾﺴﮏ ﺑﺎﻻﺳﺖ زﯾﺮا ﺣﻮادﺛﯽ ﺳﻮء ﮐﻪ ﻧﺎﺷﯽ از درﻣﺎن و ﻧﻪ ﺑﯿﻤﺎري اﺳﺖ ﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ ﺑـﻪ ﻣـﺮگ, آﺳﯿﺐ ﺟﺪي ,ﻣﺸﮑﻼت ﺣﺎد و رﻧﺞ ﺑﯿﻤﺎر ﻣﻨﺠﺮ ﺷﻮد اﮔﺮﭼﻪ ﺑـﺴﯿﺎري از ﺑﯿﻤﺎرﺳـﺘﺎﻧﻬﺎ و ﻣﺤﯿﻄﻬـﺎي ﻣﺮاﻗﺒﺖ ﺳﻼﻣﺖ داراي روﯾﻪﻫﺎي ﺟﻬﺖ ﺗﻀﻤﯿﻦ اﯾﻤﻨـﯽ ﺑﯿﻤـﺎر ﻫـﺴﺘﻨﺪ ,اﻣـﺎ ﺑﺨـﺶ ﻣﺮاﻗﺒـﺖﻫـﺎي
ﻓﺼﻞ اول -ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ،ﭘﺎﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﻣﺸﺘﺮك
45
ﮐﺎﻣﻠﯽ از ﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎﯾﯽ دارﻧﺪ ﮐﻪ ﻣﺎﻧﻊ از ﭘﯿﺎﻣﺪﻫﺎي ﺳﻮء ﻣﯽﺷﻮﻧﺪ اﻣﺎ ﺑﺨﺶ ﻣﺮاﻗﺒـﺖﻫـﺎي ﺳـﻼﻣﺖ ﻫﻨﻮز ﺑﻪ اﻧﺴﺎﻧﻬﺎي ﻧﺎﮐﺎﻣﻞ و ﺷﺎﻧﺲ و ﻧﻪ ﺳﺎﺧﺘﺎرﻫﺎي ﺳﻨﺠﯿﺪه ﺷﺪه و ﻣﮑﺎﻧﯿﺰﻣﻬﺎي اﯾﻤﻨﯽ در زﻣـﺎن ﺷﮑﺴﺖ و ﭘﯿﺶ ﺑﯿﻨﯽ ﺑﺮﻧﺎﻣﻪﻫﺎي ﺟﺎﯾﮕﺰﯾﻦ در ﺻﻮرت اﺗﻔﺎﻗﺎت اﺣﺘﻤﺎﻟﯽ ﻣﺘﮑـﯽ اﺳـﺖ .ﻣﺘﺨﺼـﺼﺎن ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ ,اﻧﺴﺎﻧﻬﺎ ﻫـﺴﺘﻨﺪ و ﭘﺰﺷـﮑﯽ ﻫﻤﯿـﺸﻪ ﯾـﮏ ﻋﻠـﻢ دﻗﯿـﻖ ﻧﻤـﯽﺑﺎﺷـﺪ .ﺣـﻮادث ﺧﻄﺮﻧﺎك و ﺳﻮء ﻣﻤﮑﻦ اﺳﺖ اﺗﻔﺎق اﻓﺘﺪ .اﯾﻦ واﻗﻌﯿﺖ ﺑﺎﯾﺪ ﺑﻮﺳـﯿﻠﻪ ﻫﻤـﻪ ﻃﺮﻓﻬـﺎي درﮔﯿـﺮ ﺟﻬـﺖ ﺑﻬﺒﻮد ﮐﯿﻔﯿﺖ ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎ از ﻃﺮﯾﻖ ﺑﻬﯿﻨﻪ ﺳﺎزي اﯾﻤﻨـﯽ ﻣـﻮرد ﺗﻮﺟـﻪ و دﻗـﺖ ﻗـﺮار ﮔﯿـﺮد .در اﯾـﻦ ﺑﺎزﺑﯿﻨﯽ ﺳﯿﺴﺘﻢ ﻣﻮرد ﻧﯿﺎز ,اﺑﺰاري ﺑﺎﯾﺪ ﺑﺮاي ﮐﻤﮏ ﺑﻪ ﮐﺎﻫﺶ ﺗﻌﺪاد ﺣﻮادث ﺳﻮء اﯾﺠﺎد ﺷـﻮد و در ﻧﺘﯿﺠﻪ در ﮐﯿﻔﯿﺖ ﻣﺮاﻗﺒﺖ در ﮐﻞ اﺗﺤﺎدﯾﻪ اروﭘﺎ ﺗﺎﺛﯿﺮ ﮔﺬار ﺑﺎﺷـﺪ .در اﯾـﻦ روﯾﮑـﺮد ﺳﯿـﺴﺘﻤﺎﺗﯿﮏ, ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﻧﻘﺶ ﻣﻬﻤﯽ را اﯾﻔﺎء ﻣﯽﮐﻨﺪ. ﻧﻘﺶ اﺗﺤﺎدﯾﻪ اروﭘﺎ دﯾﮑﺘﻪ ﮐﺮدن ﭼﮕﻮﻧﮕﯽ اداره ﮐﺮدن ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎﻧﻬﺎ ﺑﻪ ﮐﺸﻮرﻫﺎي ﻋﻀﻮ ﻧﻤﯽﺑﺎﺷﺪ ،ﺑﻠﮑﻪ ﺑﻪ ﻋﻨﻮان ﯾﮏ ﺳﺎﺧﺘﺎر ﻓﺮاﻣﻠّﯽ ,از ﻃﺮﯾﻖ اﻗﺪاﻣﺎت ﯾﮑﭙﺎرﭼﻪ ﻣﻄﺎﻟﻌﺎﺗﯽ و روﯾﮑﺮدﻫﺎي ﺟﺪﯾﺪ و ﭼﺎرﭼﻮب ﺗﺒﺎدل ﺗﺠﺎرب و ﻋﻤﻠﮑﺮدﻫﺎي ﺧﻮب را ﻣﺤﻘﻖ ﻣﯽﺳﺎزد .اﮔﺮﭼﻪ اﯾﻦ اﺣﺘﻤﺎل وﺟﻮد دارد ﮐﻪ ﮐﺸﻮرﻫﺎ ﺗﻨﻬﺎ در زﻣﺎن روﯾﺎروﯾﯽ ﺑﺎ ﻣﺴﺎﺋﻞ اﻗﺪاﻣﺎﺗﯽ را اﺗﺨﺎذ ﮐﻨﻨﺪ اﻣﺎ اﯾﻦ اﺣﺘﻤﺎل ﻗﻮي ﻧﯿﺰ وﺟﻮد دارد ﮐﻪ راه ﺣﻞﻫﺎ در ﻫﺮ ﮐﺸﻮر ﺑﺮاي ﮐﺸﻮر دﯾﮕﺮ ﻧﯿﺰ داراي ﮐﺎرﺑﺮد ﺑﺎﺷﺪ .ﻧﻘﺶ اﺗﺤﺎدﯾﻪ اروﭘﺎ ﯾﮏ ﻋﺎﻣﻞ ﺗﺴﻬﯿﻞ ﮐﻨﻨﺪه اﺳﺖ ﮐﻪ ﻣﻨﺎﻃﻖ و ﮐﺸﻮرﻫﺎ را ﻗﺎدر ﻣﯽﮐﻨﺪ ﺗﺎ از ﺗﺒﺎدل ﻧﺘﺎﯾﺞ ﺑﺪﺳﺖ آﻣﺪه در ﺣﯿﻄﻪاي ﺧﺎص ﺻﺮﻓﻨﻈﺮ از ﻣﺤﺪودﯾﺖﻫﺎي زﻣﺎﻧﯽ و ﻣﮑﺎﻧﯽ ﺑﻬﺮهﻣﻨﺪ ﺷﻮﻧﺪ. ﺗﺒﺎدل ﻋﻤﻠﮑﺮد ﺧﻮب ﻧﯿﺰ در ﺑﺮﻧﺎﻣﻪ ﻋﻤﻠﯽ ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﺑﺎ ﺟﺪﯾﺖ اﻧﺠﺎم ﻣﯽﮔﯿﺮد. اروﭘﺎ ﻫﻤﭽﻨﯿﻦ ﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ ﻧﻘﺶ اﺳﺎﺳﯽ در اﯾﺠﺎد ﺷﺮاﯾﻂ ﻻزم ﺟﻬﺖ اﯾﺠﺎد ﻓﺮﻫﻨﮓ اﯾﻤﻨﯽ ﺑﯿﻤﺎر اﯾﻔﺎء ﮐﻨﺪ ﻣﺘﺨﺼﺼﯿﻦ ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ ﺗﺸﻮﯾﻖ ﻣﯽﺷﻮﻧﺪ ﺗﺎ درﺑﺎره اﺛﺮات ﺳﻮء ﮔﺰارش دﻫﻨﺪ اﯾﻦ اﻗﺪاﻣﺎت در ﻣﺤﯿﻄﯽ اﻧﺠﺎم ﻣﯽﮔﯿﺮد ﮐﻪ ﺑﺮاي ﻫﻤﻪ ﻋﻮاﻣﻞ ﺳﻮدﻣﻨﺪ اﺳﺖ و اﯾﻦ اﻣﺮ ﺑﻪ ﻣﺪد ارزﺷﻬﺎ و دﺳﺘﻮراﻟﻌﻤﻞﻫﺎي ﻣﺘﻘﺎﺑﻞ و ﻗﺎﺑﻞ ﻗﺒﻮل ﺻﻮرت ﻣﯽﮔﯿﺮد .از ﻃﺮﯾﻖ ﭼﻨﯿﻦ دﯾﺪﮔﺎﻫﯽ
46
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
ﺗﺨﺼﺼﯽ در ﻗﯿﺎس ﺳﯿﺴﺘﻢ ﮐﻪ در آن ﻫﻤﻪ ﺳﻬﺎﻣﺪاران و ﻫﻤﻪ ﺳﻄﻮح ﺳﯿﺎﺳﺖ ﮔﺬاري ﻗﺮار دارﻧﺪ ﺑﺴﯿﺎر ﻣﻔﯿﺪ اﺳﺖ. ﺑﯿﺎﻧﯿﻪ Lunembouryﺑﻪ اﺗﺤﺎدﯾﻪ اروﭘﺎ و ﻣﻮﺳﺴﺎت ﻣﻠﯽ ﺗﻮﺻﯿﻪ ﻣﯽﮐﻨﺪ ﺗﺎ ﻗﺪرت ﭘﺎﯾﮕﺎهﻫﺎي داﻧﺶ ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ را ﺑﻪ ﻣﻨﻈﻮر اﯾﺠﺎد و اﺟﺮاي اﺑﺰارﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﮐﻨﺘﺮل ﮐﻨﻨﺪ و ﺑﻨﺎﺑﺮاﯾﻦ اﯾﻤﻨﯽ ﺑﯿﻤﺎر را ﺑﺎ ﺟﺪﯾﺖ ﺑﯿﺸﺘﺮي ﻣﻮرد ﺗﻮﺟﻪ ﻗﺮار دﻫﻨﺪ. ﺑﻌﻀﯽ از اﯾﻦ اﺑﺰار ﻋﺒﺎرﺗﻨﺪ از: •
اﯾﺠﺎد ﯾﮏ ﺑﺎﻧﮏ راه ﺣﻞﻫﺎي اﺗﺤﺎدﯾﻪ اروﭘﺎ ﺑﺎ ﺑﻬﺘﺮﯾﻦ ﻣﺜﺎﻟﻬﺎ و ﻋﻤﻠﮑﺮدﻫﺎي ﻧﻤﻮﻧﻪ
•
ﺑﻬﯿﻨﻪﮐﺮدن اﺳﺘﻔﺎده از ﻓﻨﺎوريﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﺑﻄﻮري ﮐﻪ اﯾﻦ ﺑﻬﯿﻨﻪﺳﺎزي ﺷﺎﻣﻞ ﭘﺮوﻓﺎﯾﻞ ﭘﺰﺷﮑﯽ اﺷﺨﺎص و ﺑﺮﻧﺎﻣﻪﻫﺎي ﭘﺸﺘﯿﺒﺎﻧﯽ از ﺗﺼﻤﯿﻢ ﮔﯿﺮي ﺑﺮاي ﻣﺘﺨﺼﺼﺎن ﺳﻼﻣﺖ ﺷﻮد و ﻫﻤﺰﻣﺎن ﺳﺒﺐ ﮐﺎﻫﺶ ﺧﻄﺎﻫﺎي درﻣﺎن و اﻓﺰاﯾﺶ ﻣﯿﺰان اﻧﻄﺒﺎق ﮔﺮدد.
• ﻣﺤﺎﻓﻈﺖ از ﺣﺮﯾﻢ ﺷﺨﺼﯽ و ﻣﺤﺮﻣﺎﻧﮕﯽ ﭘﺮوﻧﺪهﻫﺎي اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﺑﯿﻤﺎر و ﺗﻀﻤﯿﻦ اﯾﻨﮑﻪ اﻃﻼﻋﺎت ﻣﺮﺑﻮﻃﻪ ﺑﯿﻤﺎر ﻫﻤﯿﺸﻪ در دﺳﺘﺮس ﻣﺘﺨﺼﺼﺎن ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ ﻗﺮار ﻣﯽﮔﯿﺮد. •
اﯾﺠﺎد ﺷﺮاﯾﻂ اﯾﻤﻦ ﺑﺮاي ﻣﺮاﮐﺰ اﻃﻼﻋﺎت ﺳﻼﻣﺖ ﺑﻌﻨﻮان اوﻟﯿﻦ ﻣﻬﻤﺘﺮﯾﻦ ﻓﻌﺎﻟﯿﺖ.
ﻣﻌﺮﻓﯽ ﻣﺪﯾﺮﯾﺖ رﯾﺴﮏ ﺑﻪ ﻋﻨﻮان ﯾﮏ اﺑﺰار روﺗﯿﻦ در اﻣﺮ اداره ﺑﺨﺶ ﺳﻼﻣﺖ ﮐﻞ اﺗﺤﺎدﯾﻪ اروﭘﺎ.
ﯾﮑﯽ از ﭘﯿﺶ ﺷﺮﻃﻬﺎي اﯾﻦ ﻧﻮع ﻣﺪﯾﺮﯾﺖ رﯾﺴﮏ ,اﯾﺠﺎد ﯾﮏ ﻣﺤﯿﻂ ﮐﺎري ﻣﻄﻤﺌﻦ و ﺑﺎز اﺳﺖ ﮐﻪ در آن ﻓﺮﻫﻨﮕﯽ ﺣﺎﮐﻢ ﺑﺎﺷﺪ ﮐﻪ ﺑﺮ ﯾﺎدﯾﮕﺮي ﻣﺒﺘﻨﯽ ﺑﺮ near-misseeو ﺣﻮادث ﺳﻮء ﻣﺘﻤﺮﮐﺰ ﺑﺎﺷﺪ
ﻓﺼﻞ اول -ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ،ﭘﺎﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﻣﺸﺘﺮك
47
دﺳﺘﻮراﻟﻌﻤﻞﻫﺎ و ﺷﺎﺧﺺﻫﺎ ﺑﻪ ﻋﻨﻮان ﺑﺨﺸﯽ از ﺳﯿﺴﺘﻢ اﻋﺘﺒﺎر دﻫﯽ ﺑﺮاي ارزﯾﺎﺑﯽ ﮐﯿﻔﯿﺖ در ﺑﺨﺶ ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ اﺳﺖ. ﺗﻮﺻﯿﻒ ﺑﺰرﮔﺮاه ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ اروﭘﺎ ﮐﻪ در ﭘﯽ ﻣﯽآﯾﺪ ﻧﺸﺎن ﻣﯽدﻫﺪ ﭼﻨﯿﻦ ﺑﺰرﮔﺮاﻫﯽ ﭼﮕﻮﻧﻪ اﺳﺖ و ﺑﻨﺎﺑﺮاﯾﻦ ﭼﮕﻮﻧﻪ اﻃﻼﻋﺎت ﻻزم ﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ ﻫﻤﺮاه ﺑﯿﻤﺎري ﺑﺎﺷﺪ ﮐﻪ از ﯾﮏ ﭘﺰﺷﮏ ﻋﻤﻮﻣﯽ ﺑﻪ ﻣﺘﺨﺼﺺ دﯾﮕﺮ اﻧﺘﻘﺎل ﻣﯽﯾﺎﺑﺪ. در ﭼﻨﯿﻦ ﺳﺎﺧﺘﺎري ,اﯾﻦ ﺳﯿﺴﺘﻢ اﺳﺖ ﮐﻪ ﻣﺒﻨﺎي ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎي ﺑﺎ ﮐﯿﻔﯿﺖ ﺧﻮب را اراﺋﻪ ﻣﯽدﻫﺪ .ﺷﻔﺎﻓﯿﺘﯽ ﮐﻪ ﻫﻤﭽﻨﯿﻦ ﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ ﺣﻔﺎﻇﺖ در ﺑﺮاﺑﺮ ﺣﺮﯾﻢ ﺷﺨﺼﯽ را ﺗﻀﻤﯿﻦ ﮐﻨﺪ ﻣﺮاﻗﺒﺖ ﺑﯿﻤﺎر را ﻧﯿﺰ ﺑﻬﯿﻨﻪ ﺳﺎزي و ﺗﻀﻤﯿﻦ ﻣﯽﮐﻨﺪ و ﻧﻘﺶﻫﺎي ﻫﻤﻪ ﻋﻮاﻣﻞ ﻣﺮﺑﻮﻃﻪ را ﺑﺎ ﺷﻔﺎﻓﯿﺖ ﺑﯿﺎن ﻣﯽﮐﻨﺪ ﺳﯿﺴﺘﻢ ﭘﯿﺸﻨﻬﺎد ﺷﺪه را ﻣﯽﺗﻮان ﺑﺎ اﺳﺘﻔﺎده از ﮐﺎرت ﺑﯿﻤﺎر ﮐﻪ ﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ در ﺑﺮﮔﯿﺮﻧﺪه دادهﻫﺎي ﺑﯿﻤﻪ ﺑﺎﺷﺪ ,ﺗﮑﻤﯿﻞ ﮐﺮد )ﻣﺎﻧﻨﺪ دادهﻫﺎﯾﯽ ﮐﻪ ﺑﺮ روي ﮐﺎرت ﺑﯿﻤﻪ ﺳﻼﻣﺖ وﺟﻮد دارد اﯾﻦ ﮐﺎرت در 2004ﺑﻪ اﺟﺮا ﮔﺬاﺷﺘﻪ ﺷﺪ( در اﯾﻦ ﮐﺎرﺗﻬﺎ اﻃﻼﻋﺎت ﺷﺨﺼﯽ را ﻧﯿﺰ ﻣﯽﺗﻮان ﻟﺤﺎظ ﮐﺮد و ﯾﺎ ﻣﯽﺗﻮان از ﻃﺮﯾﻖ ﮐﺎرﺗﯽ ﮐﻪ ﺑﺮاي ﻣﺘﺨﺼﺼﯿﻦ ﺳﻼﻣﺖ ﻃﺮاﺣﯽ ﺷﺪه اﺳﺖ ﺑﻪ اﯾﻦ ﻣﻬﻢ دﺳﺖ ﯾﺎﻓﺖ ﮐﺎرت دادهﻫﺎي ﺗﺨﺼﺼﯽ ﺳﻼﻣﺖ را ﻣﯽﺗﻮان ﻫﻢ ﺑﻪ ﻋﻨﻮان ﮐﺎرت ﺷﻨﺎﺳﺎﯾﯽ ﺗﺨﺼﺼﯽ اﺳﺘﻔﺎده ﮐﺮد و ﻫﻢ ﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ دﺳﺘﺮﺳﯽ ﺑﻪ دادهﻫﺎي ﺑﯿﻤﺎر را در ﻫﻨﮕﺎم ﻧﯿﺎز ﺑﻪ آن ﻣﯿﺴﺮ ﺳﺎزد. ﮐﻨﻔﺮاﻧﺲ اﯾﻤﻨﯽ ﺑﯿﻤﺎر در اروﭘﺎ ﺑﻪ ﻧﻘﺶ ﭘﺸﺘﯿﺒﺎﻧﯽ ﺗﺼﻤﯿﻢ در ارﺗﻘﺎء اﯾﻤﻨﯽ ﺑﯿﻤﺎر ﺗﺎﮐﯿﺪ و اﻋﻼم ﻣﯽدارد ﮐﻪ ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ ﺧﻄﺎﻫﺎي ﻧﺎﺷﯽ از ﺗﺠﻮﯾﺰ ﺿﻌﯿﻒ ﭘﺰﺷﮑﯽ را ﮐﺎﻫﺶ دﻫﺪ: ﺗﺠﻮﯾﺰ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﯾﮏ اﺑﺰار ﺳﺎده و ﻣﺠﺰا ﻧﯿﺴﺖ .ﺑﻠﮑﻪ ﺑﺎﯾﺪ ﺑﺨﺸﯽ از ﯾﮏ ﺳﯿﺴﺘﻢ ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﭘﯿﭽﯿﺪه ﺗﺮ ﺑﺎﺷﺪ ﮐﻪ اﺟﺎزه ﻣﯽدﻫﺪ ﭼﻨﺪﯾﻦ اﺑﺰار اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﺑﺎ ﻫﻤﺪﯾﮕﺮ ﺑﻪ ﻣﻨﻈﻮر ارﺗﻘﺎ’ اﯾﻤﻨﯽ ﺑﯿﻤﺎر و ﮐﯿﻔﯿﺖ ﻣﺮاﻗﺒﺖ ﺑﺎ ﻫﻢ ﺑﮑﺎرﮔﺮﻓﺘﻪ ﺷﻮﻧﺪ .ﭘﺮوﻧﺪه اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﺑﯿﻤﺎر ﮐﻪ ﻫﻤﯿﺸﻪ در
48
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
اﺑﺰار ﭘﯿﺸﺮﻓﺘﻪ ﭘﺸﺘﯿﺒﺎﻧﯽ از ﺗﺼﻤﯿﻢ ﮔﯿﺮي ﮐﻪ از اﻃﻼﻋﺎت و ﮐﻤﮏﻫﺎي ﻣﺮﺑﻮط ﺑﻪ اداره دارد ﺣﻤﺎﯾﺖ ﻣﯽﮐﻨﺪ و دﺳﺘﻮراﻟﻌﻤﻞﻫﺎي ﺗﺼﻤﯿﻤﺎت ﺑﺎﻟﯿﻨﯽ ﺑﺮاي اﯾﻤﻨﯽ دارو و درﻣﺎن )ﺗﻌﺎﻣﻞ دارو, ﮐﻨﺘﺮل اﻟﺮژي ,ﺷﻨﺎﺳﺎﯾﯽ اﺛﺮات ﺳﻮء دارد( ﻣﯿﺘﻮاﻧﺪ ﺧﻄﺎﻫﺎي ﻋﺎدي را ﮐﺎﻫﺶ دﻫﺪ ﯾﮏ ﻓﺮا ﺗﺤﻠﯿﻞ اﺧﯿﺮ ﮐﻪ ﺑﺮ روي 71ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ اﻧﺠﺎم ﮔﺮﻓﺖ اﺛﺮ ﺑﺨﺸﯽ ﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎي ﭘﺸﺘﯿﺒﺎﻧﯽ از ﺗﺼﻤﯿﻢ را ﻣﻮرد ارزﯾﺎﺑﯽ ﻗﺮار ﻣﯽدﻫﺪ .اﯾﻦ ﻣﻄﺎﻟﻌﺎت ﺷﺎﻣﻞ ﺣﺪود 6000ﻣﺘﺨﺼﺺ ﺑﺎﻟﯿﻨﯽ ﺑﻮد ﮐﻪ ﺑﻪ ﻋﻨﻮان آزﻣﻮدﻧﯽﻫﺎي ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ ﻋﻤﻞ ﻣﯽﮐﺮدﻧﺪ و ﺑﻪ ﮐﺎر ﻣﺮاﻗﺒﺖ ﺧﻮد از 130000ﺑﯿﻤﺎر در ﺣﯿﻦ اﻧﺠﺎم اﯾﻦ ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ اداﻣﻪ ﻣﯽدادﻧﺪ اﯾﻦ ﻓﺮا ﺗﺤﻠﯿﻞ ﻧﺸﺎن داد ﮐﻪ در ﮐﻞ 48ﺳﯿﺴﺘﻢ از 71 ﺳﯿﺴﺘﻢ ﭘﺸﺘﯿﺒﺎﻧﯽ ﺗﺼﻤﯿﻢ ﺑﻄﻮر ﻣﻌﻨﺎداري ﻋﻤﻠﮑﺮد ﺑﺎﻟﯿﻨﯽ را ﺑﻬﺒﻮد ﻣﯽﺑﺨﺸﺪ Bennovan Beekاز اﻧﺠﻤﻦ ﮐﯿﻔﯿﺖ در ﻣﺮاﻗﺒﺖ ﺳﻼﻣﺖ اروﭘﺎ درﺑﺎره ﭘﺘﺎﻧﺴﯿﻞ اﺑﺰارﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ در ارﺗﻘﺎء ﮐﯿﻔﯿﺖ در ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ ﻣﯽﮔﻮﯾﺪ ﮐﻪ اﻫﻤﯿﺖ ﺳﯿﺴﺘﻤﻬﺎ در ﭘﺸﺘﯿﺒﺎﻧﯽ از ﺳﯿﺴﺘﻢ و اﺑﺰار ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ دﯾﮕﺮ ﺑﺴﯿﺎر ﻣﻬﻢ اﺳﺖ و ﻣﺨﺼﻮﺻﺎ ﺷﻮاﻫﺪي ﮐﻪ اﯾﻦ اﻫﻤﯿﺖ را ﻧﺸﺎن دﻫﻨﺪ از اﻫﻤﯿﺖ ﺑﯿﺸﺘﺮي ﺑﺮﺧﻮردار ﻫﺴﺘﻨﺪ. ﭘﯿﺸﺮﻓﺘﻬﺎي ﺟﺪﯾﺪ در ﻣﺮاﻗﺒﺘﻬﺎي ﺳﻼﻣﺖ روﺷﯽ ﮐﻪ ﺑﻮﺳﯿﻠﻪ آن ﻣﺘﺨﺼﺼﺎن ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ ,ﺑﺮﻧﺎﻣﻪﻫﺎي ﻣﺮاﻗﺒﺘﯽ را اراﺋﻪ ﻣﯽدﻫﻨﺪ را ﺗﻐﯿﯿﺮ ﻣﯽدﻫﺪ و اﯾﻦ اﺑﺰار ﺟﺪﯾﺪ ﺑﺮ ﮐﯿﻔﯿﺖ ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎ از ﻣﻨﻈﺮ ﺑﯿﻤﺎر داراي ﺗﺎﺛﯿﺮي ﻣﺜﺒﺖ ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ. ﯾﮑﯽ از اﺑﺰار ﭘﺎﯾﻪ ﮐﻪ ﺑﺮ آن ﻣﺘﺨﺼﺼﺎن ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ – ﻣﺨﺼﻮﺻﺎ ﭘﺰﺷﮑﺎن -ﺗﮑﯿﻪ ﻣﯽﮐﻨﻨﺪ دﺳﺘﻮراﻟﻌﻤﻞﻫﺎي ﭘﺰﺷﮑﯽ اﺳﺖ .روش ﺗﺪوﯾﻦ اﯾﻦ دﺳﺘﻮراﻟﻌﻤﻞﻫﺎ در ﺣﺎل ﺗﻐﯿﯿﺮ اﺳﺖ. اﯾﻦ ﺗﻐﯿﯿﺮات در ﺟﺪول زﯾﺮ ﺗﻮﺿﯿﺢ داده ﻣﯽﺷﻮد ﮔﺮاﯾﺶ اﻣﺮوز ﺑﺮاي اراﺋﻪ دﺳﺘﻮراﻟﻌﻤﻞﻫﺎي ﻣﺒﺘﻨﯽ ﺑﺮ ﺷﻮاﻫﺪ و ﺑﯿﻤﺎر ﮔﺮا ﺑﻮﺳﯿﻠﻪ ﮐﺎﻫﺶ زﻣﺎن ﺗﺪوﯾﻦ آﻧﻬﺎ ﮐﺎﻣﻼ آﺷﮑﺎر اﺳﺖ زﻣﺎن ﻻزم از 2ﺳﺎل و ارزﯾﺎﺑﯽ ﺑﻌﺪ از ﭘﻨﺞ ﺳﺎل ﺑﻪ ﻗﻀﺎوت دوﺑﺎر در ﺳﺎل درﺑﺎره وﺿﻌﯿﺖ روزآﻣﺪ اﯾﻦ دﺳﺘﻮراﻟﻌﻤﻞﻫﺎ
ﻓﺼﻞ اول -ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ،ﭘﺎﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﻣﺸﺘﺮك
49
• ﭼﮕﻮﻧﻪ ﺑﺎﯾﺪ ﻗﻀﺎوت ﮐﺮد ﮐﻪ آﯾﺎ روزآﻣﺪ ﮐﺮدن دﺳﺘﻮراﻟﻌﻤﻞﻫﺎي ﯾﮏ اﻣﺮ ﻻزم اﺳﺖ. • ﭼﮕﻮﻧﻪ ﺑﺎﯾﺪ ﻓﺮاﯾﻨﺪ روزآﻣﺪ ﮐﺮدن ﺑﻪ ﺷﯿﻮهاي ﺳﺎﺧﺘﺎرﻣﻨﺪ ﺳﺎزﻣﺎﻧﺪﻫﯽ ﮐﺮد. •
ﺑﻪ ﭼﻪ ﻧﻮع ﭘﺸﺘﯿﺒﺎﻧﯽ ITﻧﯿﺎز ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ.
ﺑﺮاي ﻣﺘﺨﺼﺼﯿﻦ ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ ,ﭘﺎﺳﺦ ﺑﻪ اﯾﻦ ﺳﻮاﻻت ﺑﻮﺳﯿﻠﻪ اﺳﺘﻔﺎده از ﺳﯿﺴﺘﻢ ﭘﺸﺘﯿﺒﺎﻧﯽ و در ﻣﺸﻮرت ﺑﺎ ﺑﯿﻤﺎران ﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ ﺗﻤﺮﯾﻨﯽ در زﻣﯿﻨﻪ ﺗﺼﻤﯿﻢ ﮔﯿﺮي ﻣﺸﺘﺮك ﻣﺤﺴﻮب ﺷﻮد .در اﯾﻦ روش اﻃﻼﻋﺎت و ﻓﻨﺎورﯾﻬﺎي اﻃﻼﻋﺎت و ارﺗﺒﺎﻃﺎت ﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ ﯾﮏ روﯾﮑﺮد ﺑﯿﻤﺎر ﻣﺤﻮر را ﻣﯿﺴﺮ ﮐﻨﺪ ﮐﻪ از ﻃﺮﯾﻖ اراﺋﻪ ﭘﺮﺳﺸﻨﺎﻣﻪﻫﺎي ﺑﯿﻤﺎر و ﻧﻈﺮ ﺳﻨﺠﯽ درﺑﺎره رﺿﺎﯾﺖ ﺑﯿﻤﺎر ﻣﺤﻘﻖ ﻣﯽﺷﻮد .اﯾﻦ اﺑﺰار ﺑﺎزﺧﻮرد اﻏﻠﺐ ﻣﻮرد اﺳﺘﻔﺎده ﻗﺮار ﻣﯽﮔﯿﺮد اﻣﺎ ﻣﯽﺗﻮان از ﻃﺮﯾﻖ ﭘﯿﺸﺮﻓﺘﻬﺎي ﻓﻨﺎوري ﺟﺰﺋﯽ ﭼﻨﺎﻧﭽﻪ در ﺟﺪول آﻣﺪه اﺳﺖ ﺑﻬﯿﻨﻪ ﺳﺎزي ﮐﺮد. ﺑﺎﯾﺪ ﺗﻮﺟﻪ داﺷﺖ ﮐﻪ اروﭘﺎ ﺑﺎ اﻓﺰاﯾﺶ ﺳﺮﯾﻊ ﺟﻤﯿﻌﺖ ﮐﻬﻨﺴﺎل ﻣﻮاﺟﻪ اﺳﺖ ﮐﻪ ﻋﻠﺖ آن ﺗﻐﯿﯿﺮات ﮐﻨﻮﻧﯽ در ﺟﻤﻌﯿﺖ اﺳﺖ .ﻫﻤﺰﻣﺎن ﺑﺎ ﭘﯿﺮ ﺷﺪن ﻣﺎ ،اﻓﺮاد ﺑﯿﺸﺘﺮي وارد 80ﯾﺎ 90ﺳﺎﻟﮕﯽ ﻣﯽﺷﻮﻧﺪ و در ﻧﺘﯿﺠﻪ ﻣﻘﺪاري ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎي ﻻزم اﻓﺰاﯾﺶ ﻣﯽﯾﺎﺑﺪ .ﻣﺨﺼﻮﺻﺎ ﺗﺎﺛﯿﺮ زﯾﺎدي ﻧﺎﺷﯽ از ﺑﯿﻤﺎريﻫﺎي ﻣﺮﺗﺒﻂ ﺑﺎ دوران ﮐﻬﻨﺴﺎﻟﯽ آﺷﮑﺎر ﺧﻮاﻫﺪ ﺷﺪ ﮐﻪ از دﯾﺎﺑﺖ ﺗﺎ ﻣﺸﮑﻼت ﻋﺼﺒﯽ و ﻧﺎﺗﻮاﻧﯽ را در ﺑﺮ ﻣﯽﮔﯿﺮد .اﯾﻦ ﺣﻘﯿﻘﺖ ﮐﻪ دوﺳﻮم ﻫﺰﯾﻨﻪﻫﺎي ﻣﺮاﻗﺒﺖ ﺳﻼﻣﺖ در زﻧﺪﮔﯽ در ﺑﺎﻻي 65ﺳﺎﻟﮕﯽ ﺗﺤﻤﯿﻞ ﻣﯽﺷﻮد ﺑﺎﻋﺚ ﻣﯽﺷﻮد ﮐﻪ ﻣﺎ ﺑﻪ ﻣﺴﺌﻮﻟﯿﺖ و ﺑﺎر ﺳﻨﮕﯿﻦ ﻓﺮاروي ﺳﯿﺴﺘﻢ ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ ﻣﺘﻨﻮع در اروﭘﺎ ﭘﯽ ﺑﺒﺮﯾﻢ. ﺑﻌﻀﯽ از ﮐﺸﻮرﻫﺎ روشﻫﺎﯾﯽ را ﺑﺮاي ﺣﻞ اﯾﻦ ﻣﺸﮑﻞ از ﻃﺮﯾﻖ روﯾﮑﺮدﻫﺎي ﺑﺎزار ﮔﺮا دﻧﺒﺎل ﻣﯽﮐﻨﻨﺪ و ﺳﻌﯽ ﻣﯽﮐﻨﻨﺪ ﺑﻔﻬﻤﻨﺪ ﭼﮕﻮﻧﻪ رﻗﺎﺑﺖ ﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ ﺑﻪ آﻧﻬﺎ ﮐﻤﮏ ﮐﻨﻨﺪ ﺗﺎ ﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎي ﺧﻮد را ﭘﺎﯾﺪار ﻧﮕﻪ دارﻧﺪ .در ﺣﻘﯿﻘﺖ ،رﻗﺎﺑﺖ و اﻗﺘﺼﺎد ﻫﻤﮕﯽ ﻣﺎ را در ﺑﺮﮔﺮﻓﺘﻪاﻧﺪ ،ﻣﺎ ﺑﻪ ﻋﻨﻮان ﻣﺼﺮف ﮐﻨﻨﺪﮔﺎن روزاﻧﻪ ﺑﺎ ﺳﻮاﻻﺗﯽ درﺑﺎره اﯾﻨﮑﻪ ﭼﻪ ﭼﯿﺰي را ﺧﺮﯾﺪاري ﮐﻨﯿﻢ و ﭼﯿﺰ را ﻧﺨﺮﯾﻢ ﻣﻮاﺟﻪ
50
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
ﺑﻪ روز ﻧﺴﺒﺖ ﺑﻪ ﺧﻮد ﻣﺪﯾﺮﯾﺘﯽ در ﺳﻼﻣﺖ اﻋﺘﻤﺎد ﺑﯿﺸﺘﺮي ﮐﺴﺐ ﮐﻨﯿﻢ )ﻣﺎ ﺑﺎﯾﺪ ﺧﻮد ﻣﺪﯾﺮ ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ ﺧﻮد ﺑﺎﺷﯿﻢ( .اﯾﻦ ﻓﺮاﯾﻨﺪ ﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ ﻓﻘﻂ از ﻃﺮﯾﻖ اﺳﺘﻔﺎده از ﻣﮑﺎﻧﯿﺰﻣﻬﺎي ﺻﺤﯿﺢ و اﺑﺰار ﻣﻨﺎﺳﺒﯽ اﺗﻔﺎق اﻓﺘﺪ ﮐﻪ اﮐﺜﺮ آﻧﻬﺎ ﺑﻪ ﻓﻨﺎورﯾﻬﺎي اﻃﻼﻋﺎت و ارﺗﺒﺎﻃﺎت واﺑﺴﺘﻪ اﺳﺖ. ﯾﮑﯽ از ﭘﯿﺸﺮﻓﺘﻬﺎي epidemiologicalﺟﺎﻟﺐ ﺗﻮﺟﻪ در ﻫﻠﻨﺪ و ﻗﺴﻤﺖ ﻫﻠﻨﺪي زﺑﺎن ﺑﻠﮋﯾﮏ روﺷﯽ اﺳﺖ ﮐﻪ در آن ،اﭘﯿﺪﻣﯽ ﺳﺎﻻﻧﻪ آﻧﻔﻠﻮاﻧﺰا در ﺗﺎﺑﺴﺘﺎن 2004و زﻣﺴﺘﺎن 2005ﭘﺎﯾﺶ ﺷﺪ. ﺗﻌﺪادي از داﻧﺸﮕﺎﻫﻬﺎ و دﯾﮕﺮ ﻣﻮﺳﺴﺎت ﺗﺤﻘﯿﻘﺎﺗﯽ ﻧﯿﺮوﻫﺎي ﺧﻮد را ﺑﺮاي اﯾﺠﺎد ﺷﺒﮑﻪاي ﮐﻪ اﭘﯿﺪﻣﯽ اﻧﻔﻠﻮاﻧﺰا را ردﯾﺎﺑﯽ ﻣﯽﮐﻨﺪ ﺑﺴﯿﺞ ﮐﺮدﻧﺪ اﯾﻦ اﭘﯿﺪﻣﯽ 10درﺻﺪ ﺟﻤﻌﯿﺖ را در ﺑﺮ ﻣﯽﮔﯿﺮد. ﻫﺰاران ﻧﻔﺮ در اﯾﻦ ﺳﺎﯾﺖ ﺛﺒﺖ ﻧﺎم ﮐﺮدﻧﺪ از آﻧﻬﺎ درﺧﻮاﺳﺖ ﺷﺪ ﺗﺎ اﻋﻼم اﻧﻔﻠﻮاﻧﺰا ﺧﻮد را از ﻃﺮﯾﻖ ﭘﺮﺳﺸﻨﺎﻣﻪاي ﮐﻮﺗﺎه ﯾﮏ ﺑﺎر در ﻫﻔﺘﻪ ﺗﺤﻮﯾﻞ دﻫﻨﺪ ﺗﺎ ﻣﺴﯿﺮ ﺳﻼﻣﺖ آﻧﻬﺎ و رﺷﺪ اﻧﻔﻠﻮاﻧﺰا ردﯾﺎﺑﯽ ﺷﻮد اﯾﻦ ﺳﺎﯾﺖ ﺑﺼﻮرت ﺳﺎﻋﺘﯽ روز آﻣﺪ ﻣﯽﺷﻮد. اﯾﻦ وب ﺳﺎﯾﺖ ﯾﮑﯽ از ﮐﺎرﺑﺮدﻫﺎي روز اﻓﺰون ﻓﻨﺎورﯾﻬﺎي ﺟﺪﯾﺪي اﺳﺖ ﮐﻪ ﺷﺎﻣﻞ ﺷﻬﺮوﻧﺪان ﺑﯿﻤﺎر ﺑﻪ ﺷﯿﻮه ﺟﺪﯾﺪ ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ .ﺑﻬﺒﻮد ﺑﺎﻟﻘﻮه ﮐﯿﻔﯿﺖ ﻣﺮاﻗﺒﺖ ﺑﺮ اﻃﻼﻋﺎت ﺑﯿﺸﺘﺮ ،روشﻫﺎي ﻣﺨﺘﻠﻒ ارﺗﺒﺎط و ﺑﺎزﺧﻮرد ﺑﯿﻤﺎر اﺳﺘﻮار اﺳﺖ ﮐﻪ ﺑﺎﯾﺪ در آﯾﻨﺪهاي ﻧﺰدﯾﮏ ﻫﻤﻪ ﮔﯿﺮ ﺷﻮد. اﺳﺘﻔﺎده از ﻧﻘﺎط ﻗﻮت در ﺳﺎﺧﺘﻦ آﯾﻨﺪه:
ﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎ و ﺧﺪﻣﺎت ﺗﻮﺻﯿﻒ ﺷﺪه در ﺻﻔﺤﺎت ﻗﺒﻠﯽ ﻧﺸﺎن ﻣﯽدﻫﺪ ﮐﻪ اروﭘﺎ در زﻣﯿﻨﻪ ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ داراي ﺗﻮاﻧﻤﻨﺪﯾﻬﺎﯾﯽ اﺳﺖ ﭼﺎﻟﺶ اﺻﻠﯽ ،ﻧﮕﺎه ﺑﻪ آﯾﻨﺪه و اﺳﺘﻔﺎده از ﻧﻘﺎط ﻗﻮت ﮐﻨﻮﻧﯽ اروﭘﺎ در ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ اﺳﺖ ﺗﺎ از ﻃﺮﯾﻖ آن ﺑﺘﻮان ﭘﺘﺎﻧﺴﯿﻞ ﺑﺰرﮔﯽ ﮐﻪ اﯾﻦ ﺣﯿﻄﻪ ﺑﺮاي اراﺋﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﺳﻼﻣﺖ ﺑﺮاﺑﺮ و ﺑﺎ ﮐﯿﻔﯿﺖ ﺑﺎﻻ اراﺋﻪ ﻣﯽدﻫﺪ را ﺑﺎﻟﻔﻌﻞ ﮐﺮد. ﻣﺎ ﭘﺮوﻧﺪهﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ ﯾﮑﭙﺎرﭼﻪ را ﺑﻪ ﺗﺎزﮔﯽ ﺷﺮوع ﮐﺮدهاﯾﻢ ﮐﻪ ﺑﻪ ﻧﻮﺑﻪ ﺧﻮد ﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ ﭘﺎﯾﮕﺎﻫﻬﺎي ﻫﻤﻪﮔﯿﺮﺷﻨﺎﺳﯽ را ﺗﻘﻮﯾﺖ و ﮐﺎرا ﮐﻨﺪ و آن ﻧﯿﺰ از اﯾﺠﺎد ﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎي ﭘﺸﺘﯿﺒﺎﻧﯽ ﺗﺼﻤﯿﻢ
ﻓﺼﻞ اول -ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ،ﭘﺎﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﻣﺸﺘﺮك
51
ﭘﺸﺘﯿﺒﺎﻧﯽ ﺗﺼﻤﯿﻢ ﮐﻪ ﻣﺒﺘﻨﯽ ﺑﺮ دادهﻫﺎي ﺟﻤﻊ آوري ﺷﺪه از ﺑﯿﻤﺎران ﺑﻮﺳﯿﻠﻪ ﺣﺴﮕﺮﻫﺎي ﺑﯿﻮﻟﻮژﯾﮑﯽ ﭘﻮﺷﯿﺪﻧﯽ اﺳﺖ ،ﻫﻤﻪ ﻧﺮماﻓﺰارﻫﺎي ﮐﺎرﺑﺮدي ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﻣﺒﺘﻨﯽ ﺑﺮ ﯾﮏ ﻋﺎﻣﻞ ﻣﺸﺘﺮك اﺳﺖ :دادهﻫﺎ دادهﻫﺎي ﺑﺪﺳﺖ آﻣﺪه از ﺗﻌﺎﻣﻼﺗﯽ ﮐﻪ ﺑﯿﻤﺎران ﺑﺎ ﻣﺮاﻗﺒﯿﻦ ﺳﻼﻣﺖ ﺧﻮد دارﻧﺪ را ﻣﯽﺗﻮان ﺑﺮاي اﻧﻮاع ﻣﺨﺘﻠﻒ اﻃﻼﻋﺎت ﺑﻪ ﮐﺎر ﺑﺮد .ﮐﻪ ﻋﺒﺎرﺗﻨﺪ از دادهﻫﺎي زﯾﺴﺖ ﻣﺤﯿﻄﯽ در زﻣﺎﻧﯿﮑﻪ ﺑﺮاي ﻣﺜﺎل ﭘﺰﺷﮏ ﻣﺘﻮﺟﻪ اﻓﺰاﯾﺶ ذرات ﮔﺮده ﻣﯽﺷﻮد و ﻣﺠﺒﻮر ﻣﯽﺷﻮد آﻧﺘﯽ ﻫﯿﺴﺘﺎﻣﯿﻦ را ﺗﺠﻮﯾﺰ ﮐﻨﺪ ﯾﺎ ﻣﻤﮑﻦ اﺳﺖ ﺷﺎﻣﻞ دادهﻫﺎي اﺟﺘﻤﺎﻋﯽ ﺷﻮد ﮐﻪ ﺑﺮاي ﺗﺸﺨﯿﺺ اﺳﺘﺮس در درﻣﺎن اﺿﻄﺮاب ﻻزم اﺳﺖ دادهﻫﺎ در ﭘﺮوﻧﺪه ﺳﻼﻣﺖ ﻟﺰوﻣﺎ ﺷﺎﻣﻞ دادهﻫﺎي ﺑﺎﻟﯿﻨﯽ ﺣﺎﺻﻞ از ﻣﻌﺎﯾﻨﻪ ﻓﯿﺰﯾﮑﯽ و ﻫﻤﭽﻨﯿﻦ ﺛﺒﺖ دادهﻫﺎي ﻣﺮﺑﻮط ﺑﻪ ﺑﺎﻓﺖ ،ﺳﻠﻮل و ﯾﺎ ﺣﺘﯽ ﺳﻄﺢ ژﻧﺘﯿﮑﯽ در ﻧﺘﯿﺠﻪ ﺗﺴﺖ آزﻣﺎﯾﺸﮕﺎه و ﻋﮑﺴﺒﺮداري ﭘﺰﺷﮑﯽ ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ. ﺗﺮﮐﯿﺒﯽ از اﯾﻦ ﻧﻮع دادهﻫﺎ ﺟﻬﺖ ﮔﯿﺮي ﮐﻨﻮﻧﯽ و ﻣﺨﺼﻮﺻﺎ آﯾﻨﺪه ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ را ﺗﺸﮑﯿﻞ ﻣﯽدﻫﺪ اﯾﻦ ﺗﺮﮐﯿﺐ و ادﻏﺎم ﺳﻄﻮح ﻣﺨﺘﻠﻒ دادهﻫﺎي ﻧﺎﻫﻤﮕﻦ در دﺳﺘﺮس اﻧﻮاع ﻣﺨﺘﻠﻒ ﮐﺎرﺑﺮان ﻗﺮار ﻣﯽﮔﯿﺮد ﮐﻪ ﺑﺮاي اﯾﻦ اﻣﺮ از ﭘﺎﯾﮕﺎﻫﻬﺎي داده از ﺟﻤﻠﻪ ﻧﺮماﻓﺰارﻫﺎي ﮐﺎرﺑﺮد ﻣﺒﺘﻨﯽ ﺑﺮ Gridاﺳﺘﻔﺎده ﻣﯽﺷﻮد.
52
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
ﻓﺼﻞ دوم
ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور راه ﺣﻞ ﺟﺎﻣﻊ
54
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
ﻣﻘﺪﻣﻪ
ﻣﺪﺗﻬﺎﺳﺖ ﮐﻪ از ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ اﺳﺘﻔﺎده ﻣﯽﺷﻮد .اﯾﻦ ﺗﮑﻨﯿﮏ ﺑﺮاي اوﻟﯿﻦ ﺑﺎر ﺑﺎ ﻣﻌﺮﻓﯽ ﺗﻠﻔﻦ و ﺗﻠﮕﺮاف ﺑﮑﺎر ﮔﺮﻓﺘﻪ ﺷﺪ .در اﺑﺘﺪاي دﻫﻪ 60ﺗﻮﺻﯿﻪ و ﭘﯿﺸﻨﻬﺎدات ﭘﺰﺷﮑﯽ ﺑﺼﻮرت ﮐﺪ ﻣﻮرس ﺑﺮاي ﮐﺸﺘﯽﻫﺎي ﺗﺠﺎري و ﻧﺎوﻫﺎ در درﯾﺎ ارﺳﺎل ﻣﯽﺷﺪ .اﻣﺮوزه از ﺗﻠﻔﻦ ،ﻓﺎﮐﺲ ،اﯾﻤﯿﻞ و اﯾﻨﺘﺮﻧﺖ ﺑﺮاي اﻧﺘﻘﺎل اﻃﻼﻋﺎت ﺑﯿﻦ داﻧﺸﮑﺪهﻫﺎي ﭘﺰﺷﮑﯽ ،ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎﻧﻬﺎ و ﭘﺰﺷﮑﺎن ﺑﻄﻮر ﮔﺴﺘﺮده اﺳﺘﻔﺎده ﻣﯽﺷﻮد ﮐﻪ در ﻧﺘﯿﺠﻪ ،ﻓﺮاﯾﻨﺪﻫﺎي ﻣﺸﺎوره ﺗﺸﺨﯿﺺ ﻃﺒﯽ ،درﻣﺎﻧﯽ و ﯾﺎدﮔﯿﺮي از راه دور را ﺑﻬﺒﻮد ﺑﺨﺸﯿﺪه اﺳﺖ. ﺗﻮﻣﺎس ﺑﺮد در دﻫﻪ ﻫﻔﺘﺎد ﺑﻌﻨﻮان اوﻟﯿﻦ ﺑﺎر از واژه ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﻦ ﺑﺮاي ﺗﻮﺻﯿﻒ ﻓﺮاﯾﻨﺪ اﺳﺘﻔﺎده از ﻓﻦ آورﯾﻬﺎي ارﺗﺒﺎﻃﺎت ﺑﺎ ﻫﺪف ﻣﻌﺎﯾﻨﻪ از راه دور ﭘﺰﺷﮑﺎن اﺳﺘﻔﺎده ﮐﺮد .اﯾﻦ واژه از ﮐﻠﻤﻪ ﯾﻮﻧﺎﻧﯽ Teleﺑﻪ ﻣﻌﻨﯽ از راه دور و Arsmedicial Medicinaﺑﻪ ﻣﻌﻨﯽ ﺷﻔﺎ ﯾﺎﻓﺘﻪ ﺗﺸﮑﯿﻞ ﻣﯽﺷﻮد .ﺗﻌﺮﯾﻒ دﻗﯿﻖ اﯾﻦ واژه در ﻃﯽ ﺳﺎﻟﻬﺎ ﺗﻐﯿﯿﺮ ﮐﺮده اﺳﺖ .ﺗﻌﺎرﯾﻒ ﺟﺎﻣﻊ ﺗﺮ اﯾﻦ واژه ﻋﺒﺎرﺗﻨﺪ از: دﺳﺘﺮﺳﯽ ﺳﺮﯾﻊ ﺑﻪ ﺗﺨﺼﺺﻫﺎي ﻣﺨﺘﻠﻒ از ﻃﺮﯾﻖ ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور ﺑﻮﺳﯿﻠﻪ ﻓﻨﺎورﯾﻬﺎي اﻃﻼﻋﺎت و ارﺗﺒﺎﻃﺎت ﺻﺮف ﻧﻈﺮ از ﻣﮑﺎن ﺑﯿﻤﺎر ﺑﺎ اﯾﻦ ﺗﻌﺮﯾﻒ ﺳﺎده در ﺑﺮﻧﺎﻣﻪ ﻣﻘﺪﻣﺎﺗﯽ ﺗﻠﻤﺎﺗﯿﮏ
ﻓﺼﻞ دوم -ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور ،راه ﺣﻞ ﺟﺎﻣﻊ
55
ﺑﺮرﺳﯽ ،ﭘﺎﯾﺶ و ﻣﺪﯾﺮﯾﺖ ﺑﯿﻤﺎران و ﮐﺎرﮐﻨﺎن ﺑﺎ اﺳﺘﻔﺎده از ﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎﯾﯽ ﮐﻪ دﺳﺘﺮﺳﯽ ﻓﻮري ﺑﻪ ﻣﺸﺎوره ﺗﺨﺼﺼﯽ و اﻃﻼﻋﺎت ﺑﯿﻤﺎر ﺻﺮف ﻧﻈﺮ از ﻣﮑﺎن ﺑﯿﻤﺎر را ﻣﯿﺴﺮ ﻣﯽﮐﻨﺪ .اﯾﻦ ﺗﻌﺮﯾﻒ رﺳﻤﯽ از ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﻣﻔﻬﻮم ﭘﺎﯾﻪاي اﻧﻔﻮرﻣﺎﺗﯿﮏ ﭘﯿﺸﺮﻓﺘﻪ در ﻃﺐ اﺳﺖ ﮐﻪ از 1989ﺗﺎ 1994در ﺟﻮاﻣﻊ اروﭘﺎﯾﯽ اﺳﺘﻔﺎده ﻣﯽﺷﺪ. ﺳﺎزﻣﺎن ﺑﻬﺪاﺷﺖ ﺟﻬﺎﻧﯽ ) (WHOاز ﯾﮏ ﺗﻌﺮﯾﻒ ﭘﯿﺸﺮﻓﺘﻪﺗﺮ در ﺳﯿﺎﺳﺖ ﺗﻠﻤﺎﺗﯿﮏ ﺳﻼﻣﺖ ﺧﻮد اﺳﺘﻔﺎده ﻣﯽﮐﻨﺪ ﮐﻪ ﻫﺪف آن ﺣﻤﺎﯾﺖ از اﺳﺘﺮاﺗﮋي »ﺳﻼﻣﺖ ﺑﺮاي ﻫﻤﮕﺎن« WHOﺑﺮاي ﺗﻮﺳﻌﻪ ﺳﻼﻣﺖ ﺟﻬﺎﻧﯽ ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ .ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ در ﺳﯿﺎﺳﺖ ﺑﻬﺪاﺷﺖ ﺟﻬﺎﻧﯽ اﯾﻨﮕﻮﻧﻪ ﺗﻌﺮﯾﻒ ﻣﯽﺷﻮد »اراﺋﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﮐﻪ در آن ﻓﺎﺻﻠﻪ ﯾﮏ ﻋﺎﻣﻞ ﮐﻠﯿﺪي ﻣﺤﺴﻮب ﻣﯽﺷﻮد ﮐﻪ ﺗﻮﺳﻂ ﻣﺘﺨﺼﺼﺎن ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﺑﺎ اﺳﺘﻔﺎده از ﻓﻨﺎوريﻫﺎي اﻃﻼﻋﺎت و ارﺗﺒﺎﻃﺎت ﺟﻬﺖ ﺗﺒﺎدل اﻃﻼﻋﺎت ﻣﻌﺘﺒﺮ در زﻣﯿﻨﻪﻫﺎي ﺗﺸﺨﯿﺺ ،درﻣﺎن و ﭘﯿﺸﮕﯿﺮي از ﺑﯿﻤﺎرﯾﻬﺎ و ﺻﺪﻣﺎت ،ﺗﺤﻘﯿﻘﺎت و ارزﯾﺎﺑﯽ و آﻣﻮزش ﻣﺴﺘﻤﺮ ﻣﺮاﻗﺒﯿﻦ ﺳﻼﻣﺖ ﺑﮑﺎر ﮔﺮﻓﺘﻪ ﻣﯽﺷﻮد ﮐﻪ در ﻧﺘﯿﺠﻪ ﺑﺎﻋﺚ ارﺗﻘﺎء ﻣﻨﺎﻓﻊ ﺳﻼﻣﺖ اﻓﺮاد و ﺟﻮاﻣﻊ آﻧﻬﺎ ﻣﯽﺷﻮد. اﯾﻦ ﻟﯿﺴﺖ ﺗﻌﺎرﯾﻒ ﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ اداﻣﻪ ﭘﯿﺪا ﮐﻨﺪ اﻣﺎ ﺑﯽ ﻧﺘﯿﺠﻪ ﺧﻮاﻫﺪ ﺑﻮد .ﻫﻤﻪ اﯾﻦ ﺗﻌﺎرﯾﻒ ﺗﻌﺎرﯾﻔﯽ ﻣﻌﺘﺒﺮ ﻫﺴﺘﻨﺪ و ﺣﺎﮐﯽ از ﯾﮏ اﺗﻔﺎق ﻧﻈﺮ ﺳﯿﺎﺳﯽ ﻣﯽﺑﺎﺷﻨﺪ از دﯾﺪﮔﺎه ﻣﺘﺨﺼﺼﺎﻧﯽ ﮐﻪ در ﻓﻌﺎﻟﯿﺖﻫﺎي ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ /ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﮐﺎر ﻣﯽﮐﻨﻨﺪ ﻧﯿﺰ اﯾﻦ واژه را ﺗﻮﺻﯿﻒ ﮐﺮدهاﻧﺪ .در اواﯾﻞ 2005ﯾﮏ ﻧﻈﺮ ﺳﻨﺠﯽ ﺑﺮاي ﺑﺮرﺳﯽ اﯾﻦ ﺳﻮال در ﺑﯿﻦ 66ﻣﺘﺨﺼﺺ ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ از آﻓﺮﯾﻘﺎ، آﺳﯿﺎ ،اروﭘﺎ و آﻣﺮﯾﮑﺎي ﺷﻤﺎﻟﯽ اﻧﺠﺎم ﮔﺮﻓﺖ و از ﺷﺮﮐﺖ ﮐﻨﻨﺪﮔﺎن درﺧﻮاﺳﺖ ﺷﺪ ﺗﺎ ﭘﺮﺳﺶ ﻧﺎﻣﻪاي ﮐﻪ ﺣﺎوي ﻣﺸﺨﺼﺎت اﺻﻠﯽ ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ اﺳﺖ را ﺗﮑﻤﯿﻞ ﮐﻨﻨﺪ .ﺗﻌﺮﯾﻒ زﯾﺮ از ﺟﻤﻊﺑﻨﺪي ﻧﻈﺮات آﻧﺎن ﺑﺪﺳﺖ آﻣﺪ» :ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ /ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﻧﻮﻋﯽ ﺧﺪﻣﺎت ﺳﻼﻣﺖ دﯾﺠﯿﺘﺎﻟﯽ اﺳﺖ ﮐﻪ از ﮐﺎرﮐﻨﺎن ﭘﺰﺷﮑﯽ در ﮐﺎرﻫﺎي روزﻣﺮه ﺣﻤﺎﯾﺖ ﻣﯽﮐﻨﺪ و ﺑﺎﻋﺚ ﺗﻀﻤﯿﻦ ﺳﻬﻮﻟﺖ در اﻧﺘﻘﺎل ﺑﻪ ﻫﻨﮕﺎم داده ﻫﺎ ،ﺻﺮﻓﻪ ﺟﻮﯾﯽ زﻣﺎن در 24ﺳﺎﻋﺖ ﺷﺒﺎﻧﻪ روز در زﻣﯿﻨﻪ ﻣﺮاﻗﺒﺘﻬﺎي ﺑﯿﻤﺎر ﻣﯽﺷﻮد «.در اﯾﻦ
56
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
اﯾﻦ ﺗﻌﺎرﯾﻒ آﻧﻘﺪر ﮔﺴﺘﺮده و ﮐﻠﯽ اﺳﺖ ﮐﻪ ﻫﻤﻪ اﺑﻌﺎد آﻣﻮزش ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ و ﺧﺪﻣﺎت آن را در ﺑﺮ ﻣﯽﮔﯿﺮد. واژﮔﺎن
ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﭼﯿﺴﺖ؟ ﺑﮑﺎرﮔﯿﺮي ﺗﻮاﻧﻤﻨﺪي ﻓﻨﺎوري ارﺗﺒﺎﻃﺎت و اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﭘﯿﺸﺮﻓﺘﻪ و ﻧﺮماﻓﺰارﻫﺎي ﮐﺎرﺑﺮدي ﺟﻬﺖ اراﺋﻪ ﻣﺮاﻗﺒﺖ ﺳﻼﻣﺖ و آﻣﻮزش ﺑﺮاي ﺑﯿﻤﺎران و ﻣﺮاﻗﺒﺎن از ﻓﺎﺻﻠﻪ دور ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ. اﺑﺰار اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﮐﻪ در ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﻣﻮرد اﺳﺘﻔﺎده ﻗﺮار ﻣﯽﮔﯿﺮد ﻋﺒﺎرﺗﻨﺪ از: •
اﺑﺰار ﻓﻨﺎوري ﻗﺪﯾﻤﯽ ﻣﺎﻧﻨﺪ ﺗﻠﻔﻦ ،ﻓﺎﮐﺲ ،دورﺑﯿﻦﻫﺎي ﻓﯿﻠﻢ ﺑﺮداري و ﻣﺎﻧﯿﺘﻮرﻫﺎ
•
اﺑﺰار ﻓﻨﺎوري ﭘﯿﺸﺮﻓﺘﻪ از ﺟﻤﻠﻪ ﮐﺎﻣﭙﯿﻮﺗﺮﻫﺎ ،ﺗﺼﻮﯾﺮﺑﺮداري دﯾﺠﯿﺘﺎﻟﯽ و اﯾﻨﺘﺮﻧﺖ
اﺳﺘﻔﺎده از اﯾﻦ اﺑﺰار و ﯾﺎ ﺗﺮﮐﯿﺐ آﻧﻬﺎ ﺟﻬﺖ ﺗﺴﻬﯿﻞ در ﺑﺮﻧﺎﻣﻪﻫﺎي ﻣﺮاﻗﺒﺖ ﺳﻼﻣﺖ )در ﻣﻘﺎﯾﺴﻪ ﺑﺎ ﻧﺮمﻫﺎي ﻣﻮﺟﻮد( ﯾﺎ اراﺋﻪ ﮐﺎرآﻣﺪﺗﺮ ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ را ﺗﺸﮑﯿﻞ ﻣﯽدﻫﺪ. ﭼﺮا از واژه ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ اﺳﺘﻔﺎده ﻣﯽﮐﻨﯿﻢ؟
اﮔﺮ ﭼﻪ واژه ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﺗﺎ اواﺳﻂ دﻫﻪ 90ﺑﻄﻮر ﮔﺴﺘﺮده ﻣﻮرد اﺳﺘﻔﺎده ﻗﺮار ﻣﯽﮔﺮﻓﺖ و ﻗﺎﺑﻞ ﻗﺒﻮل ﻣﺤﺴﻮب ﻣﯽﺷﺪ اﻣﺎ ﻣﺤﻘﻘﺎن از آن زﻣﺎن ﺑﻪ ﺑﻌﺪ ﻣﻔﺎﻫﯿﻢ ﻣﺘﻔﺎوﺗﯽ ﻣﺎﻧﻨﺪ ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ،ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ و ﺳﻼﻣﺖ از راه دور را ﺗﻔﮑﯿﮏ ﮐﺮده اﻧﺪ .از ﻧﻈﺮ ﺑﻌﻀﯽ ﻣﺤﻘﻘﺎن ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ و ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﺑﻪ ﻣﻔﻬﻮﻣﯽ واﺣﺪ اﺷﺎره دارد .و اﯾﻦ دو را ﻣﺸﺎﺑﻪ ﻣﺤﺴﻮب ﻣﯽﮐﻨﻨﺪ اﻣﺎ ﺑﻌﻀﯽ دﯾﮕﺮ ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ را واژهاي ﮐﻠﯽ ﺗﺮ در ﻧﻈﺮ ﻣﯽﮔﯿﺮﻧﺪ ﮐﻪ ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ را ﺷﺎﻣﻞ ﻣﯽﺷﻮد .ﮔﺮوﻫﯽ دﯾﮕﺮ اﯾﻦ ﻣﻔﺎﻫﯿﻢ ﻣﺠﺰا ﻓﺮض ﻣﯽﮐﻨﻨﺪ .ﺑﻪ اﯾﻦ ﻣﻌﻨﯽ ﮐﻪ ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﺷﺎﻣﻞ ﮐﺎردﯾﻮﻟﻮژي از راه دور ،رادﯾﻮﻟﻮژي از راه دور ،آﺳﯿﺐ ﺷﻨﺎﺳﯽ از راه دور ،ﭼﺸﻢ ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور ،ﭘﻮﺳﺖ ﺷﻨﺎﺳﯽ از
ﻓﺼﻞ دوم -ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور ،راه ﺣﻞ ﺟﺎﻣﻊ
57
ﺑﺎﯾﮕﺎﻧﯽ ﻋﮑﺲ و ﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎي ارﺗﺒﺎﻃﯽ ) (PACSﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎي اﻃﻼﻋﺎت ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎن آﻣﻮزش اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ و ﺗﺠﻮﯾﺰ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮑﯽ را در ﺑﺮ ﻣﯽﮔﯿﺮد. در اﯾﻦ ﻣﺠﻤﻮﻋﻪ از واژهﻫﺎي ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ و ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﻫﺮ دو اﺳﺘﻔﺎده ﺷﺪه اﺳﺖ ﮐﻪ ﻫﺮ دو داراي ﯾﮏ ﻣﻔﻬﻮم و ﻣﻌﻨﯽ ﻣﯽﺑﺎﺷﻨﺪ و ﻣﻘﺒﻮﻟﯿﺖ و ﺷﻨﺎﺧﺖ ﺟﻬﺎﻧﯽ از واژه ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ )ﮐﻪ ﺑﻪ ﻣﺪت 3دﻫﻪ ﻣﻮرد اﺳﺘﻔﺎده ﻗﺮار ﮔﺮﻓﺘﻪ اﺳﺖ( و ﻫﻤﭽﻨﯿﻦ ﮐﺎرﺑﺮد روزاﻓﺰون واژه ﺳﻼﻣﺖ )ﻋﻠﯿﺮﻏﻢ ﮐﺎرﺑﺮد ﺿﻌﯿﻒ در ﮐﺸﻮرﻫﺎي در ﺣﺎل ﺗﻮﺳﻌﻪ ﻣﻨﺎﻃﻖ روﺳﺘﺎﯾﯽ و دﯾﮕﺮ واﺣﺪﻫﺎي اداري( را ﻧﺸﺎن ﻣﯽدﻫﺪ. در ﺗﺤﻠﯿﻠﻬﺎي ﻧﻬﺎﯾﯽ ﻧﺒﺎﯾﺪ اﺟﺎزه داد اﺧﺘﻼف در زﻣﯿﻨﻪ واژﮔﺎن ﺑﺎﻋﺚ ﻓﺮاﻣﻮش ﺷﺪن ﻣﺴﺎﯾﻞ ﺑﻨﯿﺎدي ﺷﻮد ﺑﻨﺎﺑﺮاﯾﻦ اﯾﻦ دو واژه ﺑﻪ ﺟﺎي ﻫﻤﺪﯾﮕﺮ ﻣﻮرد اﺳﺘﻔﺎده ﻗﺮار ﺧﻮاﻫﻨﺪ ﮔﺮﻓﺖ اﻣﺎ واژه ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﺑﺎ ﻣﻌﻨﺎي ﮐﻠﯽ ﺗﺮ ﮐﻪ در ﺑﺮ ﮔﯿﺮﻧﺪه ﻃﯿﻒ ﮔﺴﺘﺮدهاي از ﻓﻌﺎﻟﯿﺖ ﻫﺎﺳﺖ اﺳﺘﻔﺎده ﻣﯽﺷﻮد. ﺣﻮزه ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ /ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ :ﭼﻪ ﮐﺴﯽ ﻧﯿﺎزﻣﻨﺪ آن اﺳﺖ؟
ﭘﺎﺳﺦ ﺑﻪ اﯾﻦ ﺳﻮال ﺑﺨﺸﯽ از ﺗﻌﺮﯾﻒ ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ اﺳﺖ ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﯾﻌﻨﯽ »ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور« ﮐﻪ ﻫﻤﻪ ﻧﯿﺎزﻣﻨﺪ آن ﻣﯽﺑﺎﺷﻨﺪ .اﻣﺎ ﭘﺘﺎﻧﺴﯿﻞ واﻗﻌﯽ آن ﻣﻤﮑﻦ اﺳﺖ ﻣﺰاﯾﺎ و اﻣﺘﯿﺎزاﺗﯽ داﺷﺘﻪ ﺑﺎﺷﺪ ﮐﻪ اﯾﻦ ﺗﮑﻨﯿﮏ ﺑﺮاي ﮐﺸﻮرﻫﺎي در ﺣﺎل ﺗﻮﺳﻌﻪ ﻧﻮﯾﺪ ﻣﯽدﻫﺪ .ﻣﺘﺎﺳﻔﺎﻧﻪ اﮔﺮ ﭼﻪ ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﻣﻔﻬﻮﻣﯽ ﺟﺪﯾﺪ ﻧﻤﯽﺑﺎﺷﺪ و در اﮐﺜﺮ ﺣﯿﻄﻪﻫﺎي ﺗﺨﺼﺼﯽ ﭘﺰﺷﮑﯽ ﻣﻌﺮﻓﯽ ﺷﺪه اﺳﺖ و ﻋﻠﯽ رﻏﻢ ﻃﯿﻒ ﮔﺴﺘﺮده ﭘﺮوژهﻫﺎي ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﻣﻮﺟﻮد در ﮐﺸﻮرﻫﺎي ﻣﺨﺘﻠﻒ اﻣﺎ ﻫﻨﻮز اﯾﻦ ﻓﻨﺎوري ﺧﺎرج از ﺟﺮﯾﺎن اﺻﻠﯽ ﻣﺮاﻗﺒﺖ ﺳﻼﻣﺖ ﻣﺤﺴﻮب ﻣﯽﺷﻮد. ﭘﺮوﻓﺴﻮر ﺟﯽ ﺳﯽ ﻫﯽ ﻟﯽ از ﮐﻤﯿﺴﯿﻮن اروﭘﺎ در ﮐﺎرﮔﺎه آﻣﻮزﺷﯽ ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﮐﻪ در ﻧﻮاﻣﺒﺮ
58
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﻣﺤﺴﻮب ﻧﻤﯽﺷﻮﻧﺪ )از ﻧﻈﺮ ﺳﺮﻋﺖ ،ﮐﯿﻔﯿﺖ ،دﺳﺘﺮﺳﯽ ،ﺣﺎﻓﻈﻪ ،ﺛﺒﺎت( ،ﺑﻠﮑﻪ ﻣﺴﺌﻠﻪ اﺻﻠﯽ ﻋﻼﻗﻤﻨﺪ ﺑﻮدن ﺟﺎﻣﻌﻪ ﭘﺰﺷﮑﯽ ﺑﻪ اﯾﻦ ﻓﻨﺎوري ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ .اﻟﺒﺘﻪ ﻧﯿﺎز در ﮐﺸﻮرﻫﺎي ﻣﺘﻔﺎوت ﻣﺘﻐﯿﺮ اﺳﺖ .ﺑﺮاي ﮐﺸﻮرﻫﺎي اﺗﺤﺎدﯾﻪ اروﭘﺎ ﯾﻌﻨﯽ ﺟﺎﯾﯽ ﮐﻪ ﻫﺪف ﺑﺮﺧﻮرداري از ﺳﯿﺴﺘﻢ ﭘﯿﺸﺮﻓﺘﻪ اراﺋﻪ ﻣﺮاﻗﺒﺖ ﺳﻼﻣﺖ ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ ﯾﮑﯽ از ﻧﯿﺎزﻫﺎي اﺻﻠﯽ ﮔﺰﯾﻨﻪﻫﺎي ﭘﺰﺷﮑﯽ ﺛﺎﻧﻮﯾﻪ و اﻃﻼﻋﺎت ﺑﺮاي ﺷﻬﺮوﻧﺪان اﺳﺖ ﺗﺎ ﮐﯿﻔﯿﺖ ﻣﺮاﻗﺒﺖ اﻓﺰاﯾﺶ ﯾﺎﺑﺪ و ﻣﻨﻄﺒﻖ ﺑﺎ ﻣﺤﺪودﯾﺖ اﻗﺘﺼﺎدي ﺑﺎﺷﺪ ﺑﺮاي ﮐﺸﻮرﻫﺎي دﯾﮕﺮ ﻣﺮاﻗﺒﺖ اوﻟﯿﻪ ،آﻣﻮزش ﭘﺎﯾﻪاي در زﻣﯿﻨﻪ ﺳﻼﻣﺖ و ﻃﺒﺎﺑﺖ در ﺷﺮاﯾﻂ اﺿﻄﺮاري ﯾﺎ در ﻣﻨﺎﻃﻖ دور دﺳﺖ ﻣﻤﮑﻦ اﺳﺖ ﻧﯿﺎز اﺻﻠﯽ ﺑﺎﺷﺪ«. ﮐﺸﻮرﻫﺎي در ﺣﺎل ﺗﻮﺳﻌﻪ ﺑﺎ ﻣﺸﮑﻼت زﯾﺎدي در زﻣﯿﻨﻪﻫﺎي اراﺋﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ و ﻣﺮاﻗﺒﺖ ﺳﻼﻣﺖ ﻣﻮاﺟﻪ ﻫﺴﺘﻨﺪ ﮐﻪ از آن ﺟﻤﻠﻪ ﻣﯽﺗﻮان ﺑﻪ ﻧﯿﺎزﻫﺎي ﻣﺎﻟﯽ ،ﻣﻨﺎﺑﻊ ،ﺗﺨﺼﺺ ،ﮐﻤﺒﻮد ﭘﺰﺷﮏ و دﯾﮕﺮ ﻣﺘﺨﺼﺼﺎن ﺳﻼﻣﺖ اﺷﺎره ﮐﺮد .ﮐﻤﺒﻮد ﺟﺎده و اﻣﮑﺎﻧﺎت ﺣﻤﻞ و ﻧﻘﻞ اراﺋﻪ ﻣﺮاﻗﺒﺖ ﺳﻼﻣﺖ در ﻣﻨﺎﻃﻖ دور دﺳﺖ و روﺳﺘﺎﯾﯽ را دﭼﺎر ﻣﺸﮑﻞ ﮐﺮده اﺳﺖ ،ﻣﺸﮑﻼت ﻣﺮﺑﻮط ﺑﻪ اﻧﺘﻘﺎل ﺻﺤﯿﺢ و ﻣﻨﺎﺳﺐ ﺑﯿﻤﺎران اﻏﻠﺐ ﻣﺸﮑﻞ دﯾﮕﺮي اﺳﺖ ﮐﻪ اﯾﻦ ﺟﻮاﻣﻊ ﺑﺎ آن روﺑﺮو اﺳﺖ .ﺗﻌﺪاد زﯾﺎدي از روﺳﺘﺎﻫﺎ ﻓﺎﻗﺪ ﺣﺘﯽ اﻣﮑﺎﻧﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ اوﻟﯿﻪ ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ و در ﻧﺘﯿﺠﻪ ﺳﺎﮐﻨﯿﻦ اﯾﻦ روﺳﺘﺎﻫﺎ ﺣﺘﯽ در ﺷﺮاﯾﻂ اﺿﻄﺮاري ﺑﻪ ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎي ﭘﺰﺷﮑﯽ دﺳﺘﺮﺳﯽ ﻧﺪارﻧﺪ .اﻓﺮاد ﺑﺎﯾﺪ ﺑﻪ دور از ﺧﺎﻧﻪ و ﻣﺤﻞ ﮐﺎر ﺧﻮد ﻣﺴﺎﻓﺖ ﻃﻮﻻﻧﯽ را ﺑﺮاي درﯾﺎﻓﺖ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ ﻃﯽ ﮐﻨﻨﺪ .ﻣﺴﺌﻠﻪ ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ در ﮐﺸﻮرﻫﺎي در ﺣﺎل ﺗﻮﺳﻌﻪ ﺑﺮاي اوﻟﯿﻦ ﺑﺎر در ﻣﺎرس 1994و در ﮐﻨﻔﺮاﻧﺲ ﺗﻮﺳﻌﻪ ارﺗﺒﺎﻃﺎت ﺟﻬﺎﻧﯽ ) (WTDCﻣﻮرد ﺗﻮﺟﻪ ﻗﺮار ﮔﺮﻓﺖ دﻓﺘﺮ ﺗﻮﺳﻌﻪ ارﺗﺒﺎﻃﺎت ) (ITUﻣﺴﺌﻮﻟﯿﺖ ﺳﺎزﻣﺎﻧﺪﻫﯽ اﯾﻦ ﮐﻨﻔﺮاﻧﺲ در ﺑﺌﻮﻧﺲ آﯾﺮس را ﺑﻪ ﻋﻬﺪه داﺷﺖ اﯾﻦ ﮐﻨﻔﺮاﻧﺲ ﺗﻮﺻﯿﻪ ﻣﯽﮐﻨﺪ ﺗﺎ اﻣﮑﺎن ﺑﺎﻟﻘﻮه ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ را ﺑﺮاي ﺗﺎﻣﯿﻦ ﺑﻌﻀﯽ از ﻧﯿﺎزﻫﺎي ﮐﺸﻮرﻫﺎي در ﺣﺎل ﺗﻮﺳﻌﻪ در زﻣﯿﻨﻪ دﺳﺘﺮﺳﯽ ﺑﻬﺘﺮ ﺑﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﻣﺮاﻗﺒﺖ ﺳﻼﻣﺖ را ﻣﻮرد ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ ﻗﺮار دﻫﺪ .ﯾﮏ ﮔﺮوه ﺗﺤﻘﯿﻘﺎﺗﯽ ﺑﻨﺎم ﮔﺮوه ﺗﺤﻘﯿﻘﺎﺗﯽ 2
ﻓﺼﻞ دوم -ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور ،راه ﺣﻞ ﺟﺎﻣﻊ
59
ﮔﺮوﻫﻬﺎي ﻣﻄﺎﻟﻌﺎﺗﯽ ) (ITUﺑﻪ ﮔﻮﻧﻪاي ﺳﺎزﻣﺎﻧﺪﻫﯽ ﻣﯽﺷﻮﻧﺪ ﮐﻪ ﺳﻮاﻻت ﻣﻄﺮوﺣﻪ ﺑﻮﺳﯿﻠﻪ ﮔﺮوﻫﯽ از ﻧﻤﺎﯾﻨﺪﮔﺎن داوﻃﻠﺐ ﮐﺸﻮرﻫﺎي ﻣﺘﻔﺎوت )دوﻟﺖﻫﺎي ﻋﻀﻮ( و اﻋﻀﺎ ﺑﺨﺸﻬﺎي ﻣﻮرد ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ ﻗﺮار ﻣﯽﮔﯿﺮد. اﯾﻦ وﺿﻌﯿﺖ ﺑﻪ آﻧﻬﺎ اﺟﺎزه ﻣﯽدﻫﺪ ﺗﺎ از ﺗﺠﺎرب ﮐﺸﻮرﻫﺎي ﻣﺨﺘﻠﻒ اﺳﺘﻔﺎده ﮐﻨﻨﺪ و اﻃﻼﻋﺎت ﻣﺮﺑﻮط ﺑﻪ ﺑﻬﺘﺮﯾﻦ ﻋﻤﻠﮑﺮد را در ﮐﺸﻮرﻫﺎي ﻣﺬﮐﻮر در اﺧﺘﯿﺎر ﻫﻤﺪﯾﮕﺮ ﻗﺮار دﻫﻨﺪ .ﮔﺮوه ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ) (ITUاز ﻧﻈﺮ ﺗﻮﺟﻪ ﺑﻪ ﻧﯿﺎزﻫﺎي ﮐﺸﻮرﻫﺎي در ﺣﺎل ﺗﻮﺳﻌﻪ ﻣﻨﺤﺼﺮ ﺑﻪ ﻓﺮد ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ و ﺷﺎﻣﻞ ﻣﺘﺨﺼﺼﺎﻧﯽ از ﮐﺸﻮرﻫﺎي ﺗﻮﺳﻌﻪ ﯾﺎﻓﺘﻪ و در ﺣﺎل ﺗﻮﺳﻌﻪ ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ ﻫﻢ راﺳﺘﺎ ﺑﺎ ﺗﺼﻤﯿﻤﺎت اﯾﻦ دو ﮐﻨﻔﺮاﻧﺲ ﺗﻮﺳﻌﻪ ارﺗﺒﺎﻃﺎت ﺟﻬﺎﻧﯽ )ﺑﻮﺋﯿﻨﻮس آﯾﺮس 1994و واﻟﺘﺎ BDT) (1998ﺗﺪاﺑﯿﺮ ﻣﺨﺘﻠﻔﯽ ﮐﻪ ﻣﺮﺑﻮط ﺑﻪ ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ ﻣﺰاﯾﺎي ﺑﺎﻟﻘﻮه ﮐﺎرﺑﺮدﻫﺎي ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ در ﺑﺨﺶ ﻣﺮاﻗﺒﺘﻬﺎي ﺳﻼﻣﺖ ﮐﺸﻮرﻫﺎي در ﺣﺎل ﺗﻮﺳﻌﻪ و ﻧﺸﺎن دادن اﯾﻦ ﮐﺎرﺑﺮدﻫﺎ در ﭘﺮوژهﻫﺎي ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ آزﻣﺎﯾﺸﯽ ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ را اﻧﺪﯾﺸﯿﺪه اﺳﺖ BDT .از ﺳﺎل 1996ﺗﺎ ،2000ﭼﻨﺪﯾﻦ ﮔﺮوه از ﮐﺎرﺷﻨﺎﺳﺎن ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ را ﺑﻪ ﮐﺸﻮرﻫﺎي در ﺣﺎل ﺗﻮﺳﻌﻪ اﻋﺰام ﮐﺮده اﺳﺖ ﺗﺎ ﻧﯿﺎزﻫﺎ و اوﻟﻮﯾﺖﻫﺎي آﻧﻬﺎ ﺑﺮاي ﻣﻌﺮﻓﯽ ﭘﺮوژهﻫﺎي ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ را ﺷﻨﺎﺳﺎﯾﯽ ﮐﻨﻨﺪ .آﻧﻬﺎ ﺑﺮاي اﻧﺠﺎم اﯾﻦ ﮐﺎر وﺿﻌﯿﺖ ﺷﺒﮑﻪﻫﺎي ارﺗﺒﺎﻃﺎت ﻣﺤﻞ و ﺗﻮﺳﻌﻪ آﻧﻬﺎ را در ﻧﻈﺮ ﻣﯽﮔﯿﺮد .اﯾﻦ ﮐﺸﻮرﻫﺎ ﻋﺒﺎرت ﺑﻮدﻧﺪ از )ﻣﻮزاﻣﺒﯿﮏ ،1996 اوﮔﺎﻧﺪا ،1996ﮐﺎﻣﺮون ،1996ﺗﺎﻧﺰاﻧﯿﺎ ،1996ﺑﻮﺗﺎن ،1997وﯾﺘﻨﺎم ،1997ﻣﻐﻮﻟﺴﺘﺎن ، 1998 ﺳﻨﮕﺎل ،1998ازﺑﮑﺴﺘﺎن ،2000اﺗﯿﻮﭘﯽ .(2000 ﭼﺮا ﮐﺸﻮرﻫﺎي در ﺣﺎل ﺗﻮﺳﻌﻪ اﯾﻨﻘﺪر ﻣﻬﻢ ﻫﺴﺘﻨﺪ؟
ﺑﺮاي ﻣﺜﺎل ﯾﮑﯽ از ﮐﺸﻮرﻫﺎي داراي ﮐﻤﺘﺮﯾﻦ ﺗﻮﺳﻌﻪ ﯾﺎﻓﺘﮕﯽ ﯾﻌﻨﯽ اﺗﯿﻮﭘﯽ در آﻓﺮﯾﻘﺎ را در ﻧﻈﺮ ﺑﮕﯿﺮﯾﺪ .اﯾﻦ ﮐﺸﻮر ،ﮐﺸﻮري ﮐﻮﭼﮏ ﻧﻤﯽﺑﺎﺷﺪ و وﺳﻌﺖ آن در ﺣﺪود ﯾﮏ ﻣﯿﻠﯿﻮن ﮐﯿﻠﻮﻣﺘﺮ ﻣﺮﺑﻊ و داراي ﺟﻤﻌﯿﺘﯽ ﺗﻘﺮﯾﺒﺎ 61 /700/000ﻧﻔﺮ ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ ﮐﻪ ﺑﯿﺶ از 52/000/000ﻧﻔﺮ آﻧﻬﺎ ) (%85در
60
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
ﻓﻘﻂ ﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ ﺑﺮاي ﻧﯿﻤﯽ از ﺟﻤﻌﯿﺖ ﺧﻮد ﺧﺪﻣﺎت ﺳﻼﻣﺖ اراﺋﻪ دﻫﺪ .ﮐﻤﺒﻮد ﺷﺪﯾﺪ ﭘﺰﺷﮏ و زﯾﺮﺳﺎﺧﺘﻬﺎي ﻣﺮاﻗﺒﺖ ﺳﻼﻣﺖ اﺣﺴﺎس ﻣﯽﺷﻮد و ﻣﺘﺨﺼﺼﺎن ﭘﺰﺷﮑﯽ اﻧﮕﺸﺖ ﺷﻤﺎري ﮐﻪ در ﮐﺸﻮر ﻓﻌﺎل ﻫﺴﺘﻨﺪ در ﭘﺎﯾﺘﺨﺖ آدﯾﺲ آﺑﺎﺑﺎ و دﯾﮕﺮ ﺷﻬﺮﻫﺎي ﺑﺰرگ آن ﻣﺘﻤﺮﮐﺰ ﺷﺪه اﻧﺪ .اﮐﺜﺮ ﺟﻤﻌﯿﺖ روﺳﺘﺎﯾﯽ ﻓﺎﻗﺪ دﺳﺘﺮﺳﯽ ﺑﻪ ﻫﺮ ﮔﻮﻧﻪ ﻣﺮاﻗﺒﺖ ﺳﻼﻣﺖ ﻣﯽﺑﺎﺷﻨﺪ .ﺑﻨﺎﺑﺮاﯾﻦ ﺳﯿﺴﺘﻢ اراﺋﻪ ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ ﻧﻤﯽﺗﻮاﻧﺪ ﺑﻪ ﻧﯿﺎزﻫﺎي آﻧﻬﺎ ﭘﺎﺳﺦ دﻫﺪ. ﺑﺮاي ﭼﻨﯿﻦ ﮐﺸﻮرﻫﺎﯾﯽ ﮐﻪ داراي ﻣﻨﺎﺑﻊ و ﺗﺨﺼﺺ ﭘﺰﺷﮑﯽ ﻣﺤﺪود ﻣﯽﺑﺎﺷﻨﺪ ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ راه ﺣﻞ ﻣﻨﺎﺳﺒﯽ ﺑﺮاي ﻣﺸﮑﻼت ذﮐﺮ ﺷﺪه در ﺑﺎﻻ ﺑﺎﺷﺪ .از ﻗﺪﯾﻢ ﯾﮑﯽ از ﻣﺸﮑﻼت دﺳﺘﺮﺳﯽ ﻋﺎدﻻﻧﻪ ﺑﻪ ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ ﺿﺮورت ﺣﻀﻮر ﻓﯿﺰﯾﮑﯽ ﭘﺰﺷﮏ و ﺑﯿﻤﺎر در ﯾﮏ ﻣﮑﺎن ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ .اﻣﺎ ﭘﯿﺸﺮﻓﺖﻫﺎي ﺟﺪﯾﺪ در ﻓﻨﺎوريﻫﺎي اﻃﻼﻋﺎت و ارﺗﺒﺎﻃﺎت ﻓﺮﺻﺖﻫﺎي اﺳﺘﺜﻨﺎﯾﯽ را ﺑﺮاي ﻏﻠﺒﻪ ﺑﺮ اﯾﻦ ﻣﺸﮑﻞ ﻓﺮاﻫﻢ ﮐﺮده اﺳﺖ .در ﻧﺘﯿﺠﻪ ي ﭘﯿﺸﺮﻓﺖﻫﺎي ارﺗﺒﺎﻃﯽ ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ راه ﺣﻞﻫﺎﯾﯽ را ﺑﺮاي ﻣﺸﺎوره از راه دور ﮐﻤﮏﻫﺎي ﭘﺰﺷﮑﯽ اﺿﻄﺮاري ﻣﺪﯾﺮﯾﺖ ،ﺗﻀﻤﯿﻦ ﮐﯿﻔﯿﺖ، ﻧﻈﺎرت و آﻣﻮزش ﺑﺮاي ﮐﺎرﮐﻨﺎن ﺗﺎﻣﯿﻦ ﮐﻨﻨﺪه ﻣﺮاﻗﺒﺖ و ﺳﻼﻣﺖ را ﻓﺮاﻫﻢ ﮐﺮده اﺳﺖ. ﺑﻪ ﻋﻠﺖ ﺷﺎﯾﻊ ﺑﻮدن ﺑﯿﻤﺎرﯾﻬﺎي ﭘﻮﺳﺘﯽ در اﯾﻦ ﮐﺸﻮر و ﻣﻨﺎﺑﻊ ﻣﺎﻟﯽ ﻣﺤﺪود و ﻫﻤﭽﻨﯿﻦ ﮐﻤﺒﻮد ﻣﺘﺨﺼﺼﺎن ﭘﻮﺳﺘﯽ ﺗﻮﺻﯿﻪ ﺷﺪ ﺗﺎ در اﺗﯿﻮﭘﯽ ﮐﺎرﺑﺮدﻫﺎي ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ در اﺑﺘﺪا در زﻣﯿﻨﻪ ﭘﺰﺷﮑﯽ ﭘﻮﺳﺖ ﻣﻌﺮﻓﯽ ﺷﻮد 12 .ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎن ﺑﺮاي اﺗﺼﺎل ﺑﻪ ﺷﺒﮑﻪ اﻃﻼﻋﺎت ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ از ﻃﺮﯾﻖ اﯾﻨﺘﺮﻧﺖ اﻧﺘﺨﺎب ﺷﺪ .ﺑﺪﻧﺒﺎل ﺣﯿﻄﻪ ﭘﺰﺷﮑﯽ ﭘﻮﺳﺖ ﮐﺎرﺑﺮدﻫﺎي ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ در ﺣﯿﻄﻪﻫﺎي دﯾﮕﺮي ﻣﺎﻧﻨﺪ رادﯾﻮﻟﻮژي ،ﮐﺎردﯾﻮﻟﻮژي و آﺳﯿﺐ ﺷﻨﺎﺳﯽ ﺑﻪ ﮐﺎر ﮔﺮﻓﺘﻪ ﺷﺪ .اﻟﺒﺘﻪ ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﻧﻤﯽﺗﻮاﻧﺪ ﺗﻌﺪاد ﭘﺰﺷﮑﺎن ﻣﻮﺟﻮد در ﮐﺸﻮر را اﻓﺰاﯾﺶ دﻫﺪ ﺑﻠﮑﻪ ﺑﺼﻮرت ﮐﺎرآﻣﺪﺗﺮ از اﻣﮑﺎﻧﺎت ﻣﻮﺟﻮد اﺳﺘﻔﺎده ﻣﯽﮐﻨﺪ. ﺑﺎ اﺳﺘﻔﺎده از ﭘﻠﺖ ﻓﺮمﻫﺎي اﻧﺘﻘﺎﻟﯽ اﯾﻨﺘﺮﻧﺘﯽ ﺗﻮﺳﻌﻪ ﺷﺒﮑﻪ اﻃﻼﻋﺎت ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ در
ﻓﺼﻞ دوم -ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور ،راه ﺣﻞ ﺟﺎﻣﻊ
61
ﻣﺸﺎورهﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ ﮐﻮدك و ﻣﺎدر از ﺟﻤﻠﻪ ﺗﻨﻈﯿﻢ ﺧﺎﻧﻮاده ﻣﺘﻤﺮﮐﺰ اﺳﺖ .اﯾﻦ ﺧﺪﻣﺎت ﻧﯿﺎزﻣﻨﺪ اﺳﺘﻔﺎده از اﺷﮑﺎل ﭘﯿﺸﺮﻓﺘﻪ ي ﺗﺠﻬﯿﺰات ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﻧﻤﯽﺑﺎﺷﺪ .ﮐﺎﻣﭙﯿﻮﺗﺮ و ﻣﻮدم ﺗﺒﺎدل ﭘﯿﺎمﻫﺎي اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ )اﯾﻤﯿﻞ( را ﻣﻤﮑﻦ ﻣﯽﺳﺎزد ﮐﻪ آﻣﻮزش از راه دور را ﻣﯿﺴﺮ ﻣﯽﺳﺎزد .اﯾﻦ ﻣﺜﺎل ﺑﻪ وﺿﻮح ﻧﺸﺎن ﻣﯽدﻫﺪ ﮐﻪ ﮐﺸﻮرﻫﺎي در ﺣﺎل ﺗﻮﺳﻌﻪ ﻣﯽﺗﻮاﻧﻨﺪ ﻣﺰاﯾﺎي زﯾﺎدي را در ﻧﺘﯿﺠﻪ ﻣﻌﺮﻓﯽ ﺧﺪﻣﺎت ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﮐﺴﺐ ﮐﻨﻨﺪ ﮐﻪ ﺑﺮاي ﺳﯿﺴﺘﻢ ﻣﺮاﻗﺒﺖ ﺳﻼﻣﺖ آﻧﻬﺎ ﺑﺴﯿﺎر ﻣﻔﯿﺪ ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ .اﯾﻦ ﻓﻨﺎوري ﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ وﺳﯿﻠﻪاي اﻗﺘﺼﺎدي ﺑﺮاي دﺳﺘﯿﺎﺑﯽ ﺑﻪ اﻫﺪاف ﺳﯿﺎﺳﺖ ﻣﻠﯽ در زﻣﯿﻨﻪ ﺑﻬﺒﻮد و ﯾﺎ ﺗﻮﺳﻌﻪ ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎي ﭘﺰﺷﮑﯽ و ﺳﻼﻣﺖ ﺑﺎﺷﺪ .ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﻫﻤﭽﻨﯿﻦ ﺑﺎﻋﺚ ارﺗﻘﺎء آﻣﻮزش ﭘﺰﺷﮑﯽ ﻣﺴﺘﻤﺮ ﭘﺰﺷﮑﺎن ﭘﺮﺳﺘﺎران و دﯾﮕﺮ ﻓﻌﺎﻻن ﻣﺮﺑﻮﻃﻪ در ﻣﻨﺎﻃﻖ روﺳﺘﺎﯾﯽ ﺷﻮد .ﻃﯿﻒ ﮔﺴﺘﺮدهاي از اﯾﻦ ﻧﻮع ﻓﻨﺎوري وﺟﻮد دارد ﮐﻪ ﺑﺮاي ﻫﻤﻪ ﮐﺸﻮرﻫﺎي در ﺣﺎل ﺗﻮﺳﻌﻪ ﺑﺴﯿﺎر ﻣﻔﯿﺪ ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ. ﺟﺪي ﺗﺮﯾﻦ ﻣﺸﮑﻼت در ﮐﺸﻮرﻫﺎي در ﺣﺎل ﺗﻮﺳﻌﻪ ﮐﻪ ﻣﯽﺗﻮان ﺑﺎ اﺳﺘﻔﺎده از ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ رﻓﻊ ﮐﺮد ﮐﺪام اﻧﺪ؟
اﯾﻦ ﮐﺸﻮرﻫﺎ ﺑﺎ ﮐﻤﺒﻮد ﺷﺪﯾﺪ ﻣﺘﺨﺼﺼﺎن ﻣﺮاﻗﺒﺖ ﺳﻼﻣﺖ ﻣﻮاﺟﻪ ﻫﺴﺘﻨﺪ .ﻣﺘﺨﺼﺼﺎن ﭘﺰﺷﮑﯽ ﻣﺎﻫﺮ ﮐﻪ از ﻓﻨﺎوري ﭘﺰﺷﮑﯽ ﭘﯿﺸﺮﻓﺘﻪ ﻣﺎﻧﻨﺪ اﺳﮑﻨﺮ و دﯾﮕﺮ ﺗﺠﻬﯿﺰات ﺗﺸﺨﯿﺼﯽ ﭘﯿﺸﺮﻓﺘﻪ اﺳﺘﻔﺎده ﻣﯽﮐﻨﻨﺪ ﯾﮏ اﻣﺮ ﻧﺎدر اﺳﺖ و ﺑﻄﻮر ﮐﻠﯽ در ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎﻧﻬﺎي داﻧﺸﮕﺎﻫﯽ ﺷﻬﺮﻫﺎي ﺑﺰرگ ﮐﺎر ﻣﯽﮐﻨﻨﺪ .ﻧﺒﻮد ﻣﺘﺨﺼﺼﺎن ﭘﺰﺷﮑﯽ و ﻓﺮﺻﺖﻫﺎي ﻣﺤﺪود ﺑﺮاي ﻣﺸﺎوره ﺑﯿﻦ ﭘﺰﺷﮑﺎن در ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎﻧﻬﺎي ﮐﻮﭼﮏ ﻣﻨﻄﻘﻪاي و دور دﺳﺖ ﺑﺎ ﻫﻤﮑﺎران ﺧﻮد در ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎﻧﻬﺎي ﻣﺮﺟﻊ ﻣﻨﺠﺮ ﺑﻪ ﺗﻌﺪاد زﯾﺎدي از ﻣﻮارد ارﺟﺎء ﻏﯿﺮﺿﺮوري ﺷﺪه اﺳﺖ .ارﺗﺒﺎﻃﺎت ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﺑﯿﻦ ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎنﻫﺎ و دﯾﮕﺮ ﻣﻮﺳﺴﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ ﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ ﺑﻪ ﺑﻬﺒﻮد ﮐﻠﯽ ﺧﺪﻣﺎت ﻣﺮاﻗﺒﺖ ﺳﻼﻣﺖ از ﻃﺮﯾﻖ ﺗﻤﺮﮐﺰ و ﻫﻤﺎﻫﻨﮕﯽ ﻣﻨﺎﺑﻊ )ﻣﺘﺨﺼﺼﺎن ،ﻣﺠﻤﻮﻋﻪﻫﺎي ﺳﺨﺖ اﻓﺰاري و ﻧﺮماﻓﺰاري(ﻣﻨﺠﺮ ﺷﻮد .ﺟﻤﻌﯿﺘﯽ ﮐﻪ
62
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
ﺑﻪ ﻋﻨﻮان اوﻟﻮﯾﺖ اول ﺑﺎﯾﺪ ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎي ﻣﺎدر و ﮐﻮدك را ﻣﺨﺼﻮﺻﺎ در زﻣﯿﻨﻪﻫﺎي ﺷﻨﺎﺳﺎﯾﯽ ﺣﺎﻣﻠﮕﯽﻫﺎي ﭘﺮﺧﻄﺮ ﺑﻬﺒﻮد ﺑﺨﺸﯿﺪ .ﺑﻪ ﮐﺎرﮔﯿﺮي ﻣﺮاﮐﺰ ارﺗﺒﺎﻃﺎت ﺛﺎﺑﺖ ﯾﺎ ﺳﯿﺎر ﮐﻪ اﮐﻨﻮن ﯾﮑﯽ از راﻫﻬﺎي ﻣﻤﮑﻦ ﺑﺮاي اراﺋﻪ ﺧﺪﻣﺎت ارﺗﺒﺎط راه دور ﺑﻪ ﻣﻨﺎﻃﻖ روﺳﺘﺎﯾﯽ ﻣﺤﺴﻮب ﻣﯽﺷﻮد ،ﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ ﻧﻘﺶ ﻣﻔﯿﺪي ﺑﺮاي ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ اﯾﻔﺎ ﮐﻨﺪ .اﺗﻮﺑﻮس ﮐﻮﭼﮏ داراي ﺗﺠﻬﯿﺰات ﭘﺰﺷﮑﯽ ﻣﻨﺎﺳﺐ و ﭘﺰﺷﮑﯽ ﮐﻪ ﺑﻄﻮر ﻣﻨﻈﻢ ﺑﻪ ﻣﻨﺎﻃﻖ روﺳﺘﺎﯾﯽ ﺳﺮ ﻣﯽزﻧﺪ ﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ راه ﺣﻞ ﺧﻮﺑﯽ ﺑﺎﺷﺪ .اﯾﻦ اﺗﻮﺑﻮس ﺑﺎﯾﺪ ﺑﺮاي ﻣﺸﻮرت ﺑﺎ ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎن ﻣﺠﻬﺰ ﺑﻪ ﯾﮏ ﺗﻠﻔﻦ ﻣﺎﻫﻮارهاي ﺳﯿﺎر ﺑﺎﺷﺪ .اﯾﻦ ﻧﻮع ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ ﺳﯿﺎر ﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ ﻧﻘﺶ ﺑﺴﯿﺎر ﻣﻬﻤﯽ در ﭘﯿﺸﮕﯿﺮي اﻣﺮاض و ارﺗﻘﺎء ﺳﻼﻣﺖ ﻧﯿﺰ اﯾﻔﺎ ﮐﻨﺪ و ﺑﺮاي ﻓﺮاﻫﻢ ﮐﺮدن ارﺗﺒﺎط اﯾﻨﺘﺮﻧﺘﯽ ﺑﯿﻦ ﻣﺮﮐﺰ ﺳﻼﻣﺖ داراي ﭘﺮﺳﺘﺎر و ﻧﺰدﯾﮏ ﺗﺮﯾﻦ ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎن ﻣﻔﯿﺪ واﻗﻊ ﺷﻮد .ﭘﺮﺳﺘﺎران ﻣﯽﺗﻮاﻧﻨﺪ ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎي اوﻟﯿﻪ را اراﺋﻪ دﻫﻨﺪ .اﻣﺎ ﭘﯿﻮﺳﺘﻪ ﺑﻪ ﻣﺸﺎوره و ﭘﯿﺸﻨﻬﺎدات از ﺟﺎﻧﺐ ﭘﺰﺷﮑﺎن ﻧﯿﺎز دارﻧﺪ .ﻧﯿﺎزﻫﺎ ﻣﺘﻐﯿﺮ اﺳﺖ ﮐﻪ ﻣﻮارد زﯾﺎدي از ﺟﻤﻠﻪ اﻃﻤﯿﻨﺎن از ﺗﺸﺨﯿﺺ ﺻﺤﯿﺢ ﺗﺎ ﺑﺮﻧﺎﻣﻪ رﯾﺰي ﺑﺮاي ﻣﺪﯾﺮﯾﺖ و ﻣﺨﺼﻮﺻﺎ آﻣﻮزش ﭘﺰﺷﮑﯽ را در ﺑﺮ ﻣﯽﮔﯿﺮد. ﻧﺮخ ﺑﺎﻻي ﻣﺮگ و ﻣﯿﺮ ﻣﺎدر و ﮐﻮدك ﻗﺒﻞ از ﺗﻮﻟﺪ:
ﯾﮑﯽ از ﻋﻮاﻣﻞ اﺻﻠﯽ ﮐﻪ اﯾﻦ وﺿﻌﯿﺖ ﻧﺎﺑﺴﺎﻣﺎن را ﺗﺸﺪﯾﺪ ﮐﺮده اﺳﺖ ﻧﺒﻮد ﭘﺮﺳﻨﻞ آﻣﻮزش دﯾﺪه در ﺣﺪ ﮐﺎﻓﯽ و ﺷﻨﺎﺳﺎﯾﯽ دﯾﺮﻫﻨﮕﺎم ﺣﺎﻣﻠﮕﯽﻫﺎي ﭘﺮﺧﻄﺮ ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ .واﺣﺪﻫﺎي زاﯾﻤﺎن ﻣﺤﻠﯽ را ﻣﯽﺗﻮان از ﻃﺮﯾﻖ ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﺑﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﻣﺎﻣﺎﯾﯽ در ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎن ﻣﻨﻄﻘﻪاي ﯾﺎ ﻣﺮﺟﻊ ﻣﺘﺼﻞ ﮐﺮد .اﯾﻦ اﻣﺮ ﭘﺎﯾﺶ از راه دور ﺳﻼﻣﺖ زﻧﺎن ﺣﺎﻣﻠﻪ ﻣﺨﺼﻮﺻﺎ آﻧﻬﺎﯾﯽ ﮐﻪ داراي ﻣﺸﮑﻼت ﭘﺮﺧﻄﺮ ﻫﺴﺘﻨﺪ را ﻣﯿﺴﺮ ﻣﯽﮐﻨﺪ. ﺗﻌﺪاد اﻧﮕﺸﺖ ﺷﻤﺎر ﭘﺰﺷﮑﺎن )ﻣﺨﺼﻮﺻﺎ در ﻣﻨﺎﻃﻖ روﺳﺘﺎﯾﯽ و دوردﺳﺖ( ﺑﻌﺪ از ﻓﺮاﻏﺖ از ﺗﺤﺼﯿﻞ ﺑﻪ ژورﻧﺎﻟﻬﺎي ﭘﺰﺷﮑﯽ دﺳﺘﺮﺳﯽ دارﻧﺪ در ﻧﺘﯿﺠﻪ ،آﻧﻬﺎ ﻧﻤﯽﺗﻮاﻧﻨﺪ داﻧﺶ و ﻣﻬﺎرت ﺣﺮﻓﻪ
ﻓﺼﻞ دوم -ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور ،راه ﺣﻞ ﺟﺎﻣﻊ
63
ﻣﻨﻄﻘﻪاي وﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎﻧﻬﺎ ﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ ﺑﺴﯿﺎر ﻣﻔﯿﺪ ﺑﺎﺷﺪ .ﻣﺰاﯾﺎي اﺗﺼﺎل ﺣﺪاﮐﺜﺮ ﺗﻌﺪاد ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎﻧﻬﺎ و ﻣﺮاﮐﺰ ﭘﺰﺷﮑﯽ ﺑﻪ ﺳﯿﺴﺘﻢ اﻃﻼﻋﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ ﻋﺒﺎرت اﺳﺖ از: -
اﺳﺘﺎﻧﺪارد ﺑﻬﺘﺮ ﺑﺮاي ﻋﻤﻠﮑﺮد ﭘﺰﺷﮑﯽ
-
اﭘﯿﺪﻣﯿﻮﻟﻮژي ﺑﻬﺘﺮ و دﯾﮕﺮ ﮔﺰارﺷﻬﺎ
-
اﻣﺘﯿﺎزات آﻣﻮزﺷﯽ ﺑﺮاي ﭘﺰﺷﮑﺎن و ﭘﺮﺳﻨﻞ ﭘﺰﺷﮑﯽ دﯾﮕﺮ ﺧﺎرج از ﭘﺎﯾﺘﺨﺖ
و آﻣﻮزش ﭘﺰﺷﮑﯽ ﻣﺴﺘﻤﺮ -
دﺳﺘﺮﺳﯽ ﺑﻪ ﭼﻨﺪﯾﻦ ﭘﺎﯾﮕﺎه دادهﻫﺎي ﭘﺰﺷﮑﯽ در ﺳﺮاﺳﺮ ﺟﻬﺎن
اﮐﺜﺮ ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎﻧﻬﺎ داراي ﺳﯿﺴﺘﻢ ﺗﻠﻔﻦ داﺧﻠﯽ ﺿﻌﯿﻒ ﻫﺴﺘﻨﺪ .ﻣﺪرﻧﯿﺰاﺳﯿﻮن ﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎي ﻣﺨﺎﺑﺮات داﺧﻠﯽ در ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎﻧﻬﺎ ﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ ﺑﻄﻮر ﻗﺎﺑﻞ ﻣﻼﺣﻈﻪاي ﮐﺎراﯾﯽ ﻣﺮاﻗﺒﺖ ﺳﻼﻣﺖ را ﺑﻬﺒﻮد ﺑﺨﺸﺪ .اﯾﻦ ﺳﯿﺴﺘﻢ ﭘﺎﯾﻪ ﻣﻌﺮﻓﯽ ﮐﺎرﺑﺮدﻫﺎ و ﻧﺮماﻓﺰارﻫﺎي ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ را ﺗﺸﮑﯿﻞ ﻣﯽدﻫﺪ. ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﻣﻌﺮﻓﯽ ﮐﺎرﺑﺮدﻫﺎي ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﯾﮏ ﮐﻼس ﭼﻨﺪ ﺗﺨﺼﺼﯽ اﺳﺖ ﮐﻪ ﺣﺪاﻗﻞ در ﮐﺸﻮرﻫﺎي در ﺣﺎل ﺗﻮﺳﻌﻪ ﻣﺴﺘﻠﺰم ﻫﻤﮑﺎري ﮔﺴﺘﺮده ﺑﯿﻦ اﭘﺮاﺗﻮرﻫﺎي ﻣﺨﺎﺑﺮات و ﻣﺴﺌﻮﻻن ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ .ﭘﺮوژهﻫﺎي آزﻣﺎﯾﺸﯽ اﺟﺮا ﺷﺪه ﺗﻮﺳﻂ BDTﻣﺎﻧﻨﺪ ﭘﺮوژهﻫﺎﯾﯽ ﮐﻪ در ﻗﺴﻤﺖ 2اراﺋﻪ ﺷﺪ ﻣﺒﻨﺎﯾﯽ ﺧﻮب ﺑﺮاي ﺗﻮﺿﯿﺢ و ﺗﻔﺴﯿﺮ ﭘﯿﺸﻨﻬﺎدات ﻋﻤﻠﯽ در ﺑﺎره ﭼﮕﻮﻧﻪ ﮐﺴﺐ ﮐﺮدن اﻣﺘﯿﺎزات در ﻧﺘﯿﺠﻪ ﻣﻌﺮﻓﯽ ﮐﺎرﺑﺮدﻫﺎي ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ در ﮐﺸﻮرﻫﺎي در ﺣﺎل ﺗﻮﺳﻌﻪ ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ. آﻧﻬﺎ ﻧﺸﺎن ﻣﯽدﻫﻨﺪ ﮐﻪ ﺳﯿﺴﺘﻢ ﻣﺨﺎﺑﺮاﺗﯽ ﻧﯿﺰ اﺑﺰاري ﺑﺴﯿﺎر ﻣﻬﻢ در ﺑﻬﺒﻮد ﮐﯿﻔﯿﺖ و دﺳﺘﺮﺳﯽ ﺑﻪ ﻣﺮاﻗﺒﺖ ﺳﻼﻣﺖ ﺻﺮﻓﻨﻈﺮ از ﺟﻐﺮاﻓﯿﺎ ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ )ﻣﺨﺼﻮﺻﺎ در ﻣﻨﺎﻃﻘﯽ ﮐﻪ زﯾﺮﺳﺎﺧﺖ ﭘﺰﺷﮑﯽ ﻧﺎﮐﺎﻓﯽ اﺳﺖ ﯾﺎ اﺻﻼ وﺟﻮد ﻧﺪارد(. اﻧﺘﻈﺎر ﻣﯽرود ﮐﻪ ﺗﺨﺼﺺ ﮐﺴﺐ ﺷﺪه از ﻃﺮﯾﻖ اﯾﻦ ﭘﺮوژهﻫﺎ و درسﻫﺎي آﻣﻮﺧﺘﻪ ﺷﺪه اﻃﻼﻋﺎﺗﯽ را ﻓﺮاﻫﻢ ﮐﻨﺪ ﮐﻪ ﻣﻌﺮﻓﯽ ﮐﺎرﺑﺮدﻫﺎي ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ در ﮐﺸﻮرﻫﺎي دﯾﮕﺮ را ﺗﺴﻬﯿﻞ ﮐﻨﺪ و
64
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
از ﻧﻈﺮ ﺑﺴﯿﺎري ،ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﺑﺎ ﮐﻨﻔﺮاﻧﺲ وﯾﺪﺋﻮﯾﯽ ﺑﺮاﺑﺮ اﺳﺖ ﺑﻄﻮري ﮐﻪ ﺑﺎﻧﺪ ﭘﻬﻦ ﺑﻪ ﻋﻨﻮان ﯾﮏ ﭘﯿﺶ ﺷﺮط ﭘﺎﯾﻪاي ﻧﮕﺮﯾﺴﺘﻪ ﻣﯽﺷﻮد .اﻟﺒﺘﻪ ﯾﮏ ﺑﺎﻧﺪ داراي ﭘﻬﻨﺎي ﺣﺪاﮐﺜﺮ داﺷﺘﻪ ﺑﺎﺷﯿﻢ ﯾﮏ اﻣﺮ ﻣﻄﻠﻮب اﺳﺖ اﻣﺎ ﺑﺮاي اﮐﺜﺮ ﮐﺎرﺑﺮدﻫﺎي ﻋﻤﻠﯽ ،ﮐﺎرﺑﺮدﻫﺎي ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﻧﯿﺎزﻣﻨﺪ اﻣﮑﺎﻧﺎت ﻣﺨﺎﺑﺮات وﯾﺪﺋﻮﮐﻨﻔﺮاﻧﺲ ﻧﯿﺴﺖ ،ﺑﻨﺎﺑﺮاﯾﻦ ﺷﺮاﯾﻂ ﺑﺎﻧﺪ ﭘﻬﻨﺎي واﻗﻌﯽ ﮐﻤﺘﺮ از اﯾﻨﻬﺎﺳﺖ .ﯾﮏ ﺷﺒﮑﻪ ﺗﻠﻔﻦ ﺳﺎده ﻣﻤﮑﻦ اﺳﺖ ﺑﺮاي اﯾﻦ ﮐﺎر ﮐﺎﻓﯽ ﺑﺎﺷﺪ .در ﺣﺎل ﺣﺎﺿﺮ اﯾﻨﺘﺮﻧﺖ ﯾﮏ رﺳﺎﻧﻪ ﺑﺴﯿﺎر ﻣﻬﻢ ﺑﺮاي اﻧﺘﻘﺎل اﻃﻼﻋﺎت در زﻣﯿﻨﻪ ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﻣﺤﺴﻮب ﻣﯽﺷﻮد. ﻣﻌﺮﻓﯽ ﮐﺎرﺑﺮدﻫﺎي ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﭼﯿﺰي ﺑﯿﺶ از اراﺋﻪ ﻧﺮماﻓﺰارﻫﺎ و ﺳﺨﺖ اﻓﺰارﻫﺎي ﻣﻨﺎﺳﺐ ﺑﻪ ﮐﺎرﺑﺮان را اﯾﺠﺎب ﻣﯽﮐﻨﺪ .ﻣﻬﻤﺘﺮ از ﻫﻤﻪ ﯾﺎﻓﺘﻦ روش درﺳﺖ در ﻫﺮ ﮐﺪام از ﻣﻮارد ﮐﺎرﺑﺮدﻫﺎي ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ در ﻣﺸﺎورهﻫﺎي ﺑﺎﻟﯿﻨﯽ روزﻣﺮه و اﻗﺪاﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ اﺳﺖ ﮐﻪ اﯾﻦ ﺧﻮد ﺑﺎ ﻣﻮﺿﻮﻋﺎت ﺳﺎزﻣﺎﻧﺪﻫﯽ و اداري و ﻫﻤﭽﻨﯿﻦ آﻣﻮزش ﮐﺎرآﻣﺪ ﻣﺮﺗﺒﻂ اﺳﺖ. ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ – ﯾﮏ اﻣﺮ ﺧﯿﺮﺧﻮاﻫﺎﻧﻪ ﯾﺎ ﯾﮏ ﺗﺠﺎرت
ﻣﯿﻠﯿﺎردﻫﺎ دﻻر در ﭼﻨﺪ دﻫﻪ ﮔﺬﺷﺘﻪ در زﻣﯿﻨﻪ ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﺳﺮﻣﺎﯾﻪ ﮔﺬاري ﺷﺪه اﺳﺖ .ﮐﺎﻣﻼ واﺿﺢ اﺳﺖ ﮐﻪ ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ اﺑﺰاري ﻣﻔﯿﺪ و ﮐﺎرآﻣﺪ ﺑﺮاي ﺣﻞ ﻣﺴﺎﯾﻞ اﺿﻄﺮاري در ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ ﻣﻌﺎﺻﺮ ﻣﺤﺴﻮب ﻣﯽﺷﻮد .ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ راه ﺣﻞﻫﺎﯾﯽ را ﻓﺮاﻫﻢ ﻣﯽﮐﻨﺪ ﮐﻪ ﺑﻪ ﻣﺮاﻗﺒﯿﻦ ﺳﻼﻣﺖ ﮐﻤﮏ ﻣﯽﮐﻨﺪ ﺗﺎ ﺑﺎ ﻣﺸﮑﻼت ﻧﺎﺷﯽ از ﺗﻐﯿﯿﺮات ﻓﻨﺎوري ،ﺟﻤﻌﯿﺘﯽ ،اﺟﺘﻤﺎﻋﯽ و ﻓﺮﻫﻨﮕﯽ در ﻋﺼﺮ ﺟﻬﺎﻧﯽ ﺷﺪن ﺑﺮﺧﻮرد ﮐﻨﻨﺪ .اﻣﺎ ﺑﺮاي ﺑﺴﯿﺎري از ﻋﻮاﻣﻞ ﮐﻠﯿﺪي اﺟﺮاي آن ﻫﻨﻮز ﻣﺒﻬﻢ اﺳﺖ. ﻣﻬﻤﺘﺮﯾﻦ ﺳﻮاﻻﺗﯽ ﮐﻪ ﺑﺎﯾﺪ ﻣﻮرد ﺗﻮﺟﻪ ﻗﺮار ﮔﯿﺮد ﺗﺎﺛﯿﺮات اﻗﺘﺼﺎدي ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ اﺳﺖ :آﯾﺎ ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﺑﺎﯾﺪ ﺑﻪ ﻋﻨﻮان ﯾﮏ ﮐﺎر اﻧﺴﺎن دوﺳﺘﺎﻧﻪ ﻗﻠﻤﺪاد ﺷﻮد؟ آﯾﺎ ﻓﻨﺎوري در ﺣﯿﻄﻪ ﭘﺮوژهﻫﺎي ﺗﺸﺨﯿﺼﯽ ﻣﺤﺴﻮب ﻣﯽﺷﻮد؟ ﺟﻮاب ﺑﻪ اﯾﻦ ﺳﻮاﻻت ﻣﻬﻢ اﺳﺖ زﯾﺮا ﻣﺎﻫﯿﺖ ﺗﻌﺎﻣﻞ ﺑﯿﻦ ﺗﺤﻘﯿﻘﺎت، ﻋﻠﻮم و ﮐﺎرﻫﺎي اﻧﺴﺎن دوﺳﺘﺎﻧﻪ از ﯾﮏ ﻃﺮف و eterpriseﺧﺼﻮﺻﯽ را از ﻃﺮف دﯾﮕﺮ ﻣﺸﺨﺺ
ﻓﺼﻞ دوم -ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور ،راه ﺣﻞ ﺟﺎﻣﻊ
65
اﯾﻦ ﻣﺴﺌﻠﻪ را ﻣﯽﺗﻮان از زاوﯾﻪاي دﯾﮕﺮ ﻧﮕﺎه ﮐﺮد :آﯾﺎ ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ و ﮐﺴﺐ و ﮐﺎر ﺧﺼﻮﺻﯽ ﺑﺎ ﻫﻢ ﺗﻨﺎﻗﺾ دارﻧﺪ؟ در ﻧﮕﺎه اول ﺑﻪ ﻧﻈﺮ ﻣﯽرﺳﺪ اﻫﺪاف آﻧﻬﺎ ﻣﺘﻔﺎوت اﺳﺖ .ﻫﺪف ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ اﻓﺰاﯾﺶ ﮐﯿﻔﯿﺖ و ﮐﺎراﯾﯽ ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﺟﻬﺖ ﺑﻬﺒﻮد ﺧﺪﻣﺎت ﺑﺮاي ﻫﻤﮕﺎن ﺻﺮﻓﻨﻈﺮ از زﻣﺎن و ﻣﮑﺎن ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ .اﻫﺪاف دﯾﮕﺮ آن ﻋﺒﺎرت اﺳﺖ از :ﮐﺎﻫﺶ ﻓﺸﺎر ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﺑﺮ ﺑﻮدﺟﻪ ﻣﻠﯽ و اﯾﺠﺎد ﯾﮏ ﻣﺤﯿﻂ ﮐﺎري ﺟﺪﯾﺪ ﺑﺮاي ﮐﺎرﮐﻨﺎن ﭘﺰﺷﮑﯽ .ﻫﺪف اﺳﺘﺮاﺗﮋﯾﮏ ﮐﺴﺐ و ﮐﺎر ،دﺳﺘﯿﺎﺑﯽ ﺑﻪ ﺳﻮددﻫﯽ ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ .ﺑﻪ ﻫﻤﯿﻦ ﺗﺮﺗﯿﺐ ،ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﺑﯿﺸﺘﺮ ﺑﻪ ﻋﻨﻮان اﺑﺰاري ﺑﺮاي دﺳﺘﯿﺎﺑﯽ ﺑﻪ اﻫﺪاف اﺟﺘﻤﺎﻋﯽ و ﻧﻪ ﻓﻌﺎﻟﯿﺘﻬﺎي ﮐﺴﺐ و ﮐﺎر ﻣﻮﻓﻖ ﻣﺤﺴﻮب ﻣﯽﺷﻮد. اﻣﺎ اﯾﻦ ﺑﺪان ﻣﻌﻨﯽ ﻧﯿﺴﺖ ﮐﻪ ﺑﯿﻦ ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ و ﮐﺴﺐ و ﮐﺎر ﻫﯿﭻ ﮔﻮﻧﻪ ﺗﻨﺎﺳﺐ و اﻧﻄﺒﺎﻗﯽ وﺟﻮد ﻧﺪارد .ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﯾﮏ ﺷﺎﺧﻪ ﺟﺪﯾﺪي از ﺑﺎزار ﺳﻼﻣﺖ اﺳﺖ ﮐﻪ ﺑﺮاي ﭼﻨﺪﯾﻦ دﻫﻪ businessﻣﺤﻮر ﺑﻮد .ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ در اﻗﺘﺼﺎد ﺧﺪﻣﺎت ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ ﺳﻨﺘﯽ داراي ﺟﺎﯾﮕﺎﻫﯽ ﻣﺸﺮوع ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ اﻣﺎ در ﻣﻘﺎﯾﺴﻪ ﺑﺎ ﺑﺎزار ﻗﺪﯾﻤﯽ ﺗﺮ ،ﺑﺎزار ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ داراي وﯾﮋﮔﯽﻫﺎي ﺧﺎﺻﯽ اﺳﺖ. ﺑﻌﻀﯽ از ﻣﺸﮑﻼت رﯾﺸﻪ در ﺗﻮﺳﻌﻪ ﺗﺎرﯾﺨﯽ ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ دارد .ﺑﻌﻠﺖ ﻫﺰﯾﻨﻪ ﺑﺎﻻي ﻓﻨﺎوري اﻃﻼﻋﺎت ،در ﺷﺮوع اﮐﺜﺮ ﭘﺮوژهﻫﺎ از ﻃﺮف ﺑﺮﻧﺎﻣﻪﻫﺎي ﻣﻠﯽ ﯾﺎ ﺑﯿﻦ اﻟﻤﻠﻠﯽ ﺗﺎﻣﯿﻦ ﻣﺎﻟﯽ ﻣﯽﺷﻮﻧﺪ ﮐﻪ اﯾﻦ ﮔﺮاﯾﺶ اﮐﻨﻮن ﻧﯿﺰ اداﻣﻪ دارد .ﺗﻨﻬﺎ ﺑﺮاي اوﻟﯿﻦ ﻓﺮاﺧﻮان ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﮐﻪ اﺳﭙﺎﻧﺴﺮ آن FP IST6ﮐﻤﯿﺴﯿﻮن اروﭘﺎ ﺑﻮد ﯾﮏ ﺑﻮدﺟﻪ 70ﻣﯿﻠﯿﻮن ﭘﻮﻧﺪي ﺑﺮاي ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ در ﻧﻈﺮ ﮔﺮﻓﺘﻪ ﺷﺪ .ﻃﯽ ﺳﺎﻟﻬﺎ ،ﻫﻤﻪ اﯾﻦ ﺑﻮدﺟﻪ ﺑﻪ ﻋﻨﻮان اﺑﺰاري ﺑﺮاي ﺗﺮﻏﯿﺐ رﺷﺪ در ﺑﺎزار ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ اﺳﺘﻔﺎده ﺷﺪ ﮐﻪ اﯾﻦ روﯾﮑﺮدي ﻣﻨﺎﺳﺐ ﻧﻤﯽﺑﺎﺷﺪ. در اواﺧﺮ دﻫﻪ ،90ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ در ﺑﺴﯿﺎري از ﺟﻬﺎت ﺗﻮﺳﻌﻪ ﯾﺎﻓﺖ .ﺗﻮﺳﻌﻪ Peripherals
ﺗﺸﺨﯿﺺ دﯾﺠﯿﺘﺎﻟﯽ ،دﺳﺘﮕﺎﻫﻬﺎي ذﺧﯿﺮه و ارﺳﺎل ﺑﺮاي دادهﻫﺎي ﺑﯿﻮﻟﻮژﯾﮑﯽ و ﺗﻮزﯾﻊ ﺟﻬﺎﻧﯽ ﺗﻠﻔﻦﻫﺎي ﺳﯿﺎر ارزان و اﯾﻨﺘﺮﻧﺖ ﺑﻄﻮر ﭼﺸﻤﮕﯿﺮي ﺷﯿﻮهﻫﺎي ﺗﻌﺎﻣﻞ ﺑﯿﻤﺎران و ﭘﺰﺷﮑﺎن را اﻓﺰاﯾﺶ
66
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
اﮐﺜﺮ ﻧﻈﺮﺳﻨﺠﯽﻫﺎ ﺑﺮ ﭘﺎﯾﻪ ﻧﻤﻮﻧﻪﻫﺎي ﻧﺴﺒﺘﺎ ﮐﻮﭼﮑﯽ در ﮐﻠﯿﻪ ﯾﺎ دو ﮐﺸﻮر اﻧﺠﺎم ﮔﺮﻓﺘﻪ اﺳﺖ. اﯾﻦ ﻧﻈﺮﺳﻨﺠﯽﻫﺎ ﻣﻮرد اﺳﺘﻘﺒﺎل ﻗﺮار ﮔﺮﻓﺘﻪاﻧﺪ وﻟﯽ ﻧﻤﯽﺗﻮاﻧﻨﺪ ﺗﺼﻮﯾﺮ و اﻧﺪازه ﮐﻠﯽ و ﮐﺎﻣﻞ ﺑﺎزار را اراﺋﻪ دﻫﻨﺪ .ﯾﮏ راه ﺣﻞ اﯾﺠﺎد ﯾﮏ ﺳﯿﺴﺘﻢ اﻧﺪازه ﮔﯿﺮي ﺟﺎﻣﻊ ﺑﺮاي ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ اﺳﺖ اﻣﺎ اﯾﻦ اﻧﺘﻈﺎر ﯾﮏ اﻧﺘﻈﺎر واﻗﻊ ﺑﯿﻨﺎﻧﻪ ﻧﻤﯽﺑﺎﺷﺪ .ﺑﻨﺎﺑﺮاﯾﻦ ﺑﺎﯾﺪ ﺑﭙﺬﯾﺮﯾﻢ ﮐﻪ در ﺣﺎل ﺣﺎﺿﺮ ﻧﻤﯽﺗﻮان ﺗﺼﻮﯾﺮي دﻗﯿﻖ از ﺑﺎزار ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ را ﮐﺴﺐ ﮐﺮد ﻣﺎ ﺑﺎﯾﺪ ﺑﺮ آﻧﭽﻪ ﻗﺒﻼ ﺷﻨﺎﺧﺘﻪ ﺷﺪه اﺳﺖ ﻣﺘﻤﺮﮐﺰ ﺷﻮﯾﻢ. ﺑﺎزار ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ
ﺑﻪ ﻣﻨﻈﻮر ﺷﻨﺎﺧﺖ ﺑﺎزار ،ﻻزم اﺳﺖ ﺗﺎ ﻋﻮاﻣﻞ اﺻﻠﯽ اﯾﺠﺎد ﮐﻨﻨﺪه اﻧﮕﯿﺰه را ﺷﻨﺎﺳﺎﯾﯽ ﮐﻨﯿﻢ ﮐﻪ ﻋﺒﺎرﺗﻨﺪ از :رﻗﺎﺑﺖ ،در درون ﺻﻨﻌﺖ ﻣﺮاﻗﺒﺖ ﺳﻼﻣﺖ .ﻣﻌﺮﻓﯽ راه ﺣﻞﻫﺎي ITﻗﺎﺑﻞ ﺧﺮﯾﺪ ﻣﺨﺼﻮﺻﺎ اﯾﻨﺘﺮﻧﺖ و ﮐﺎرﺑﺮ ﭘﺴﻨﺪ ﺑﻮدن آن ،ﻋﺪم واﺑﺴﺘﮕﯽ ﺑﻪ ﻓﺎﺻﻠﻪ و ﮐﺎرﮐﺮد روزاﻓﺰون آن ،ﻣﺼﺮف ﮐﻨﻨﺪﮔﺎن ﻣﺮاﻗﺒﺖ ﺳﻼﻣﺖ در ﻗﺮن 21ﮐﻪ ﺳﻪ » «Cرا ﻣﺠﺴﻢ ﻣﯽﮐﻨﺪ )ﭘﻮل ﻧﻘﺪ ،داﻧﺸﮑﺪه، ﮐﺎﻣﭙﯿﻮﺗﺮ( و اﯾﺠﺎد اﻧﺘﻈﺎرات ﺑﺎﻻ در زﻣﯿﻨﻪ اﻧﺘﺨﺎب آزاد و ﺳﻄﺢ ﺑﺎﻻي ﮐﺎرﺑﺮد ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ. اﯾﻦ ﻋﻮاﻣﻞ ﺑﻮﺳﯿﻠﻪ ﻣﺮزﻫﺎي ﻣﻠﯽ ،ﻗﺎره ﻫﺎ ،ﻣﺬﻫﺐ ﯾﺎ ﻓﺮﻫﻨﮓ و ﺟﺎﯾﮕﺎه اﺟﺘﻤﺎﻋﯽ ﻣﺤﺪود ﻧﻤﯽﺷﻮﻧﺪ و آﻧﻬﺎ ﺑﺎ ﺗﻘﺴﯿﻢ ﺑﻨﺪي ﺑﺎزار ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ارﺗﺒﺎط ﺗﻨﮕﺎﺗﻨﮕﯽ دارﻧﺪ .اﯾﻦ ﺑﺎزار داراي 4 ﺑﺨﺶ اﺳﺖ: ﺷﻬﺮوﻧﺪان ،ﺑﯿﻤﺎران ،ﻣﺘﺨﺼﺼﺎن و ﮐﺎرﻣﻨﺪان .ﻣﺮزﻫﺎي ﺑﯿﻦ اﯾﻦ ﺑﺨﺶﻫﺎ در زﻣﺎﻧﯽ ﮐﻪ اﻋﻀﺎء ﺟﺎﻣﻌﻪ در ﺑﺨﺸﻬﺎي ﻣﺘﻔﺎوت ﻃﯽ دورهﻫﺎي ﻣﺘﻔﺎوت زﻧﺪﮔﯽ ﺧﻮد ﺷﺮﮐﺖ ﻣﯽﮐﻨﻨﺪ از ﺑﯿﻦ ورود ﻫﺮ ﺑﺨﺶ داراي ﻧﯿﺎزﻫﺎ و اﻧﺘﻈﺎرات ﻣﺨﺼﻮص ﺧﻮد اﺳﺖ ﮐﻪ اﻏﻠﺐ داراي ﻫﻤﭙﻮﺷﺎﻧﯽ اﺳﺖ .ﮔﺎم ﺑﻌﺪي در ﺷﻨﺎﺧﺖ ﺑﺎزار ،ﺟﻤﻊ آوري ﻓﻬﺮﺳﺘﯽ از ﮐﺎرﺑﺮدﻫﺎي ﮐﻨﻮﻧﯽ ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ اﺳﺖ ﮐﻪ ﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ ﺑﻪ
ﻓﺼﻞ دوم -ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور ،راه ﺣﻞ ﺟﺎﻣﻊ
67
اﺳﺖ .اﯾﻦ وب ﺳﺎﯾﺖﻫﺎ ﻣﻤﮑﻦ اﺳﺖ ﻏﯿﺮﺗﻌﺎﻣﻠﯽ ﺑﺎﺷﻨﺪ .ﯾﻌﻨﯽ ﻫﺪف آﻧﻬﺎ ﺗﻮزﯾﻊ اﻃﻼﻋﺎت ﻣﺮﺑﻮط ﺑﻪ ﺳﻼﻣﺖ ﺑﺎﺷﺪ و ﯾﺎ اﯾﻨﮑﻪ ﺗﻌﺎﻣﻠﯽ ﺑﺎﺷﻨﺪ ﯾﻌﻨﯽ ﺑﻪ ﻋﻨﻮان ﮔﺮوﻫﻬﺎي ﭘﺸﺘﯿﺒﺎﻧﯽ onlineﺗﺨﺼﺼﯽ ﻋﻤﻞ ﮐﻨﻨﺪ و ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎي ﺑﻌﺪ از درﻣﺎن و ﻣﺸﺎوره را اراﺋﻪ دﻫﻨﺪ. ﭘﯿﺶ ﺑﯿﻨﯽ ﻫﺎ
ﺗﺤﻠﯿﻞ زﯾﺎدي ﻣﻨﺘﺸﺮ ﺷﺪه اﺳﺖ ﮐﻪ ﺗﻼش ﻣﯽﮐﻨﺪ ارزش ﺑﺎزاري ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ را ﺑﺮآورد ﮐﻨﻨﺪ و ﺗﻮﺳﻌﻪ آن را در آﯾﻨﺪه ﭘﯿﺶ ﺑﯿﻨﯽ ﮐﻨﻨﺪ .ﺑﻪ ﻋﻨﻮان ﻣﺜﺎل ﻣﯽﺗﻮان ﺑﻪ ﭘﯿﺶ ﺑﯿﻨﯽ ﺑﺎزار CHTC
اﺷﺎره ﮐﺮد .ﺻﺮﻓﻨﻈﺮ از ﭘﯿﺶ ﺑﯿﻨﯽ ﻫﺎ ،ﻓﺮد ﺑﺎﯾﺪ ﺑﺨﺎﻃﺮ داﺷﺘﻪ ﺑﺎﺷﺪ ﮐﻪ »اﻧﺪازه ﮔﯿﺮي ﺣﻘﯿﻘﯽ ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﺑﺎﯾﺪ ﺷﺎﻣﻞ ﻫﺰﯾﻨﻪﻫﺎي ﻣﺨﺎﺑﺮات ،ﺳﺮﻣﺎﯾﻪ اﻧﺴﺎﻧﯽ و دﯾﮕﺮ ﻣﻨﺎﺑﻊ ﻣﻌﺮﻓﯽ ﺷﺪه در ﻓﺮاﯾﻨﺪ اراﺋﻪ ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ ﻃﯽ زﻣﺎن و ﻓﺎﺻﻠﻪ ﻧﯿﺰ ﺑﺎﺷﺪ« ﺗﻘﺮﯾﺒﺎ ﻫﺮ ﮔﻮﻧﻪ ﺑﺮآوردي از اﻧﺪازه ﮐﺴﺐ و ﮐﺎر ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﺑﺎﯾﺪ ﺑﺎ ﯾﮏ big graih salf ofﺗﻔﺴﯿﺮ ﺷﻮد. ﺑﺎﯾﺪ ﺑﺪاﻧﯿﻢ ﮐﻪ در ﺣﺎل ﺣﺎﺿﺮ ﺑﺎزار ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﺑﺎ ﻣﻮاﻧﻊ ﺟﺪي ﻣﻮاﺟﻪ اﺳﺖ ﮐﻪ ﻋﺒﺎرﺗﻨﺪ از: -
ﺑﻮدﺟﻪ
-
ﭘﺮﺳﻨﻞ )ﭘﺮﺳﻨﻞ داراي ﻣﻬﺎرﺗﻬﺎي ITو ﺗﺠﺮﺑﻪ در ﻣﺤﯿﻂ ﺳﻼﻣﺖ(
-
آﻫﻨﮓ ﺗﻐﯿﯿﺮ ﻓﻨﺎوري
-
ﺑﺎزﭘﺮداﺧﺖ :اﯾﻦ ﯾﮑﯽ از ﺑﺰرﮔﺘﺮﯾﻦ ﻣﻮاﻧﻊ اﺳﺖ زﯾﺮا ﻣﺮاﻗﺒﯿﻦ ﺳﻼﻣﺖ
onlineﻧﻤﯽﺗﻮاﻧﻨﺪ ﺑﺎ ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎي ﺳﻼﻣﺘﯽ ﮐﻪ ﺑﺼﻮرت ﺳﻨﺘﯽ ﺗﻮﺳﻂ ﺷﺮﮐﺖﻫﺎي ﺑﯿﻤﻪ ﭘﺮداﺧﺖ ﻣﯽﺷﻮد رﻗﺎﺑﺖ ﮐﻨﻨﺪ. -
ﻣﺴﺎﯾﻞ ﺣﻘﻮﻗﯽ و ﻧﯿﺎز ﺑﻪ اﺳﺘﺎﻧﺪاردﻫﺎي اﯾﻤﻨﯽ ﺷﻨﺎﺧﺘﻪ
-
ﻋﺪم وﺟﻮد ﻣﻘﺮرات در زﻣﯿﻨﻪ ﺗﻮﺳﻌﻪ ﺟﻬﺎﻧﯽ و ﺗﻮزﯾﻊ ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﮐﻪ اﯾﻦ
ﺷﺮاﯾﻂ در ﻋﺼﺮ ﺟﻬﺎﻧﯽ ﺷﺪن ﺑﺴﯿﺎر ﻣﻬﻢ اﺳﺖ .اوﻟﯿﻦ ﮔﺎم ﺑﻮﺳﯿﻠﻪ ﺳﯿﺎﺳﺖ اﺗﺤﺎدﯾﻪ اروﭘﺎ
68
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
ﺑﺮداﺷﺘﻪ ﺷﺪ زﯾﺮا ﻓﻘﻂ ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ ﭼﺎﻟﺶﻫﺎي ﻓﺮاروي ﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ اروﭘﺎ را رﻓﻊ ﮐﻨﺪ. در ﮐﻞ ،ﺑﺎزار ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ در ﺣﺎل ﭘﯿﺸﺮﻓﺖ و رﺷﺪ اﺳﺖ ﮐﻪ ﻋﻼﺋﻢ و ﺷﺎﺧﺺﻫﺎي اﯾﻦ رﺷﺪ زﯾﺎد ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ .ﻣﺎ ﺷﺎﻫﺪ رﺷﺪ ﺗﻘﺎﺿﺎ ﺑﺮاي ﮐﺎرﺑﺮدﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﻫﺴﺘﯿﻢ .در ﺣﻘﯿﻘﺖ رﺷﺪ ﺗﻘﺎﺿﺎ از ﻋﺮﺿﻪ ﭘﯿﺸﯽ ﮔﺮﻓﺘﻪ اﺳﺖ .ﺷﺎﺧﺺﻫﺎي دﯾﮕﺮ رﺷﺪ ﺑﺎزار ﻋﺒﺎرﺗﻨﺪ از :اﻓﺰاﯾﺶ روزاﻓﺰون ﺗﻌﺪاد ﻧﻤﺎﯾﺸﮕﺎﻫﻬﺎي ﺗﺠﺎري ﺳﺎﻟﯿﺎﻧﻪ ،رﺷﺪ ﻧﺮماﻓﺰارﻫﺎي ﮐﺎرﺑﺮدي ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﮐﻪ ﻣﺠﺎل ﭼﺎپ ﺷﺪن ﯾﺎﻓﺘﻪ اﻧﺪ ،اﻓﺰاﯾﺶ ﭼﺸﻤﮕﯿﺮ در ﺗﻌﺪاد وب ﺳﺎﯾﺖﻫﺎﯾﯽ ﮐﻪ telecareرا اراﺋﻪ ﻣﯽدﻫﻨﺪ و ﺣﺮﮐﺖ در راﺳﺘﺎي ﺑﺎزﭘﺮداﺧﺖ ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﻋﻠﯿﺮﻏﻢ اﯾﻦ ﺣﻘﯿﻘﺖ ﮐﻪ ﻫﻨﻮز در ﺳﯿﺎﺳﺖ دوﻟﺖ ﻟﺤﺎظ ﻧﺸﺪه اﺳﺖ و اﻓﺮاد ﺑﺎﯾﺪ از ﺟﯿﺐ ﺧﻮد ﺑﭙﺮدازﻧﺪ .اﯾﻦ ﻋﻼﯾﻢ رﺷﺪ و ﻧﻪ رﮐﻮد اﺳﺖ. ﻫﻤﯿﻨﺤﯿﻦ ﺑﺎﯾﺪ ﺑﻪ اﯾﻦ ﻧﮑﺘﻪ واﻗﻒ ﺑﻮد ﮐﻪ ﺑﺎزار ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﻫﻨﻮز ﺳﺎﺧﺘﺎرﻣﻨﺪ ﻧﯿﺴﺖ و اﯾﻦ در ﺣﺎﻟﯽ اﺳﺖ ﮐﻪ ﺑﺴﯿﺎر ﭘﻮﯾﺎ وﻟﯽ ﻏﯿﺮﺳﺎزﻣﺎﻧﺪﻫﯽ ﺷﺪه ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ .ﻣﺴﯿﺮ ﻓﻌﺎﻟﯿﺖﻫﺎي ﺗﺤﻘﯿﻘﯽ ﺑﻪ ﮐﺎرﺑﺮدﻫﺎي ﻋﻤﻠﯽ ﺑﺴﯿﺎر ﻃﻮﻻﻧﯽ و ﺑﺴﯿﺎر وﻗﺖ ﮔﯿﺮ اﺳﺖ از ﻣﻨﻈﺮ ﺑﯿﻦ اﻟﻤﻠﻠﯽ ،اﯾﻦ وﺿﻌﯿﺖ از ﯾﮏ ﮐﺸﻮر ﺑﻪ ﮐﺸﻮر دﯾﮕﺮ ﻣﺘﻐﯿﺮ اﺳﺖ. ﻫﯿﭻ ﺗﻌﺎرﺿﯽ ﺑﯿﻦ ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ و ﮐﺴﺐ و ﮐﺎر وﺟﻮد ﻧﺪارد .ﺑﺮ ﻋﮑﺲ ،ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ،ﺣﯿﻄﻪ ي ﻧﻮﯾﺪ ﺑﺨﺶ ﺑﺮاي ﺗﻮﺳﻌﻪ ﮐﺴﺐ و ﮐﺎر اﺳﺖ .اﯾﻦ ﺑﺎزار وﺟﻮد دارد و در ﺣﺎل رﺷﺪ ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ ﻣﺸﺎرﮐﺖ ﻓﻌﺎل در ﺗﻮزﯾﻊ ﺧﺪﻣﺎت ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ در ﮐﺸﻮرﻫﺎي در ﺣﺎل ﺗﻮﺳﻌﻪ در ﻗﺎﻟﺐ ﮐﺴﺐ و ﮐﺎر ﻣﻤﮑﻦ اﺳﺖ ﯾﮏ ﻓﻌﺎﻟﯿﺖ ﺑﺴﯿﺎر ﻧﻮﯾﺪ ﺑﺨﺶ و ﺳﻮدده ﺑﺎﺷﺪ .اﻣﺎ ﻗﻮي ﺗﺮﯾﻦ ﻋﺎﻣﻞ ﮔﺬر زﻣﺎن اﺳﺖ .ﺑﻪ ﻫﺮ ﺣﺎل زﻣﺎن ﺗﻨﻬﺎ ﭼﯿﺰي اﺳﺖ ﮐﻪ ﻧﻤﯽﺗﻮان آن را ﺧﺮﯾﺪ و ﻓﺮوش ﮐﺮد.
ﻓﺼﻞ دوم -ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور ،راه ﺣﻞ ﺟﺎﻣﻊ
69
ﺑﻌﻀﯽ از ﻣﺴﺎﺋﻞ ﻣﺮﺑﻮط ﺑﻪ ﺳﯿﺎﺳﺖ ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﺑﺮاي ﮐﺸﻮرﻫﺎي در ﺣﺎل ﺗﻮﺳﻌﻪ:
ﻣﻘﺪﻣﻪ :ﮐﻨﻔﺮاﻧﺲ ﺗﻮﺳﻌﻪ ﻣﺨﺎﺑﺮات ﺟﻬﺎن ﺑﻪ اﯾﻦ ﻧﺘﯿﺠﻪ رﺳﯿﺪ ﮐﻪ ﮔﺴﺘﺮش در ﮐﺎرﺑﺮد ﺧﺪﻣﺎت ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ دﺳﺘﺮﺳﯽ ﺑﻪ ﺳﻼﻣﺖ در ﺳﻄﺢ ﺟﻬﺎﻧﯽ را ﻣﯿﺴﺮ ﮐﻨﺪ و در ﻧﺘﯿﺠﻪ اراﺋﻪ راه ﮐﺎر ﺑﺮاي ﻣﺸﮑﻼت اﺻﻠﯽ ﺳﻼﻣﺖ ﮐﻪ ﺑﺎ ﺑﯿﻤﺎريﻫﺎي واﮔﯿﺮ ﺑﯿﻤﺎري ﮐﻮدﮐﺎن ،ﮐﺎردﯾﻮﻟﻮژي و ﻣﺨﺼﻮﺻﺎ ﻋﺪم ﮐﻔﺎﯾﺖ ﺳﺎﺧﺘﺎرﻫﺎي ﭘﺰﺷﮑﯽ و ﯾﺎ ﻋﺪم وﺟﻮد آﻧﻬﺎ ﻣﺮﺗﺒﻂ اﺳﺖ را ﺗﮑﻤﯿﻞ ﮐﻨﺪ .ﺣﺘﯽ در ﺣﯿﻄﻪ اﻃﻼﻋﺎت ﺳﻼﻣﺖ ﻫﻨﻮز ﺗﻘﺎﺿﺎﻫﺎي زﯾﺎدي وﺟﻮد دارد ﮐﻪ ﺑﺎﯾﺪ ﭘﺎﺳﺦ داده ﺷﻮد .ﻣﻄﺎﻟﻌﺎت اﻧﺠﺎم ﮔﺮﻓﺘﻪ ﺗﻮﺳﻂ ﮔﺮوه Rapporteurﺑﺮاي اﯾﻦ ﺳﻮاﻻت و ﮔﺰارﺷﺎت اﻧﺘﺸﺎر ﯾﺎﻓﺘﻪ ﻫﻤﺮاه ﺑﺎ ﻣﺒﺎﺣﺚ و ﭘﯿﺸﻨﻬﺎدات ﺗﻮﺳﻌﻪ ارﺗﺒﺎﻃﺎت ﻣﻨﻄﻘﻪ آﻓﺮﯾﻘﺎ ،ﮐﻨﻔﺮاﻧﺲ ﺗﻮﺳﻌﻪ ارﺗﺒﺎﻃﺎت ﻣﻨﻄﻘﻪاي ﺑﺮاي ﮐﺸﻮرﻫﺎي ﻋﺮﺑﯽ و 2ﺳﻤﭙﻮزﯾﻮم ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﺟﻬﺎن ﺑﺮاي ﮐﺸﻮرﻫﺎي در ﺣﺎل ﺗﻮﺳﻌﻪ و ﻫﻤﭽﻨﯿﻦ ﮔﺰارﺷﺎت ﻫﯿﺎتﻫﺎي ﻓﺮﻋﯽ از ﮐﺎرﺷﻨﺎﺳﺎن ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﺑﻪ ﮐﺸﻮرﻫﺎي در ﺣﺎل ﺗﻮﺳﻌﻪ ﻧﺸﺎن داده اﺳﺖ ﮐﻪ ﻧﯿﺎز روز اﻓﺰون ﺑﻪ ﺗﺎﻣﯿﻦ ﻧﺮماﻓﺰارﻫﺎي ﮐﺎرﺑﺮدي ﻣﺮاﻗﺒﺖ ﺳﻼﻣﺖ و ﭘﺰﺷﮑﯽ در ﮐﺸﻮرﻫﺎي در ﺣﺎل ﺗﻮﺳﻌﻪ و ﻣﺨﺼﻮﺻﺎ در ﻣﻨﺎﻃﻖ روﺳﺘﺎﯾﯽ وﺟﻮد دارد .آﻧﻬﺎ ﻫﻤﭽﻨﯿﻦ ﻧﺸﺎن ﻣﯽدﻫﻨﺪ ﮐﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ اﺑﺰاري اﻗﺘﺼﺎدي ﺑﺮاي دﺳﺘﯿﺎﺑﯽ ﺑﻪ اﻫﺪاف ﺳﯿﺎﺳﺖ ﺳﻼﻣﺖ در زﻣﯿﻨﻪ ﺑﻬﺒﻮد و ﯾﺎ ﺗﻮﺳﻌﻪ ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ و ﭘﺰﺷﮑﯽ ﻣﺨﺼﻮﺻﺎ در ﻣﻨﺎﻃﻖ روﺳﺘﺎﯾﯽ ﺑﺎﺷﺪ. ﮐﻨﻔﺮاﻧﺲ ﺗﻮﺳﻌﻪ ارﺗﺒﺎﻃﺎت ﺟﻬﺎﻧﯽ 2002ﮔﺰارش ﺟﺪﯾﺪ درﺑﺎره ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ و ﺗﺎﺛﯿﺮات اﯾﻦ ﻣﻮﺿﻮع و ﻫﻤﭽﻨﯿﻦ آﺧﺮﯾﻦ ﻧﺘﯿﺠﻪﮔﯿﺮﯾﻬﺎي ﮐﻨﻔﺮاﻧﺲ را ﮐﻪ در ﻓﺮاﻧﺴﻪ ،ژاﭘﻦ ،ﻣﮑﺰﯾﮏ ،روﺳﯿﻪ و ﻣﺼﺮ ﺑﺮﮔﺰار ﺷﺪه ﻣﻮرد ﺑﺮرﺳﯽ ﻗﺮار داد .اﻫﻤﯿﺖ ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ در اﯾﻦ ﮐﻨﻔﺮاﻧﺲ ﺑﻄﻮر ﮐﻠﯽ ﻣﻮرد ﺑﺤﺚ ﻗﺮار ﮔﺮﻓﺖ و اﮐﺜﺮ ﮐﺸﻮرﻫﺎي ﺷﺮﮐﺖ ﮐﻨﻨﺪه در اﯾﻦ ﮐﻨﻔﺮاﻧﺲ از اﯾﻦ ﻓﻨﺎوري ﺣﻤﺎﯾﺖ ﮐﺮدﻧﺪ. اﯾﻦ ﮐﻨﻔﺮاﻧﺲ ﭘﯿﺸﻨﻬﺎد داد ﺗﺎ ﻧﺎم ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﺑﻪ ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﺗﻐﯿﯿﺮ ﯾﺎﺑﺪ ﮐﻪ در ﻧﺘﯿﺠﻪ آﻧﻬﺎ
70
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ و ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﻦ ﻗﻄﻌﻨﺎﻣﻪ 41را ﺗﺎﮐﯿﺪ ﮐﺮد ﮐﻪ در ﺑﺮﻧﺎﻣﻪ BDTاﺳﺘﺮاﺗﮋﯾﻬﺎي اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ و ﻧﺮماﻓﺰارﻫﺎ ﮐﺎرﺑﺮدي ﻟﺤﺎظ ﺷﺪ. ﻗﻄﻌﻨﺎﻣﻪ 41در ارﺗﺒﺎط ﺑﺎ ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ از ﺟﻤﻠﻪ ﺳﻼﻣﺖ از راه دور ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﺗﻮﺻﯿﻪ
ﮐﺮد ﮐﻪ :ITU
• ﺗﻼشﻫﺎي ﺧﻮد ﺑﺮاي اﻓﺰاﯾﺶ ﺷﻨﺎﺧﺖ ﺗﺼﻤﯿﻢﮔﯿﺮﻧﺪﮔﺎن ،ﻣﺘﺨﺼﺼﺎن ﺳﻼﻣﺖ، ﺷﺮﮐﺎء ،ﻋﻮاﻣﻞ ذي ﻧﻔﻊ و دﯾﮕﺮ ﻋﻮاﻣﻞ ﮐﻠﯿﺪي درﺑﺎره ﻣﺰاﯾﺎي ارﺗﺒﺎﻃﺎت دور ﺑﺮاي ﮐﺎرﺑﺮدﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ را اداﻣﻪ دﻫﺪ.
• ﺣﻤﺎﯾﺖ ﺧﻮد از ﭘﺮوژهﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ را ﺑﺎ ﻫﻤﮑﺎري دوﻟﺖ ،ﻣﺮدم و ﺷﺮﮐﺎي ﺧﺼﻮﺻﯽ ،ﻣﻠﯽ و ﺑﯿﻦاﻟﻤﻠﻠﯽ و ﻣﺨﺼﻮﺻﺎ ﺑﺎ ﺳﺎزﻣﺎن ﺑﻬﺪاﺷﺖ ﺟﻬﺎﻧﯽ ) (WHOاداﻣﻪ دﻫﺪ. • ﺗﺮﻏﯿﺐ ﺑﻪ ﻫﻤﮑﺎري در زﻣﯿﻨﻪ ﭘﺮوژهﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ در ﺳﻄﺢ ﻣﻠﯽ و ﻣﻨﻄﻘﻪاي اﯾﺠﺎد ﺻﻨﺪوﻗﯽ از ﻣﻨﺎﺑﻊ ﺑﻮدﺟﻪاي ﻣﻮﺟﻮد ﺑﺮاي اﻣﮑﺎﻧﺎت ارﺗﺒﺎﻃﯽ ﺑﺮاي ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ و ﻣﻌﺮﻓﯽ آﻣﻮزش ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ در ﻣﺮاﮐﺰ excellence
• ارﺗﻘﺎء ﺗﺴﻬﯿﻞ و ﻓﺮاﻫﻢ ﮐﺮدن ﺣﻤﺎﯾﺖﻫﺎي ﻓﻨﯽ و دورهﻫﺎي آﻣﻮزش در زﻣﯿﻨﻪ ﻓﻨﺎوريﻫﺎي اﻃﻼﻋﺎت و راﺗﺒﺎﻃﺎت ﺑﺮاي ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ • ﻫﻤﮑﺎري ﺑﺎ ﺑﺨﺶ ﺳﻼﻣﺖ ﺑﻪ ﻣﻨﻈﻮر ﺷﻨﺎﺳﺎﯾﯽ ﻣﺪلﻫﺎﯾﯽ ﺑﺮاي ﺗﺪاوم ﮐﺎرﺑﺮدﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﻣﺨﺼﻮﺻﺎ در ﻣﻨﺎﻃﻖ دوردﺳﺖ و روﺳﺘﺎﯾﯽ ﮐﺸﻮرﻫﺎي در ﺣﺎل ﺗﻮﺳﻌﻪ و ﺑﺮرﺳﯽ اﻣﮑﺎن ﻫﻤﮑﺎري ﻣﺸﺘﺮك در زﻣﯿﻨﻪ زﯾﺮﺳﺎﺧﺘﻬﺎ ﺑﺎ راهاﻧﺪازي ﺧﺪﻣﺎت ﻧﺮماﻓﺰارﻫﺎي ﮐﺎرﺑﺮدي اﯾﻦ ﻗﻄﻌﻨﺎﻣﻪ ﻫﻤﭽﻨﯿﻦ از ﮐﺸﻮرﻫﺎي ﻋﻀﻮ ITUدرﺧﻮاﺳﺖ ﻣﯽﮐﻨﺪ ﺗﺎ اﯾﺠﺎد ﯾﮏ ﮐﻤﯿﺘﻪ
ﻓﺼﻞ دوم -ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور ،راه ﺣﻞ ﺟﺎﻣﻊ
71
اﺳﺖ و ﻫﺪف آﻧﻬﺎ ﮐﻤﮏ ﺑﻪ اﻓﺰاﯾﺶ آﮔﺎﻫﯽ در ﺳﺤﻂ ﻣﻠﯽ و ﻓﺮﻣﻮﻟﺒﻨﺪي ﭘﺮوژهﻫﺎي ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﻣﻤﮑﻦ ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ. اﮐﻨﻮن ﻫﺪف اﺻﻠﯽ ﻋﻤﻠﯽ ﮐﺮدن اﯾﻦ ﻗﻄﻌﻨﺎﻣﻪ اﺳﺖ ﻧﻘﺶ ﮔﺮوهﻫﺎي ﻣﻄﺎﻟﻌﺎﺗﯽ ITU-Dدر اﯾﻨﺠﺎ ﺑﯽﻧﻬﺎﯾﺖ ﻣﻬﻢ اﺳﺖ. ﻣﺰﯾﺖ ﺑﺎﻟﻘﻮه:
ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ را دﯾﮕﺮ ﻧﻤﯽﺗﻮان ﺑﻪ ﻋﻨﻮان ﻓﻨﺎوري ﻣﺤﺴﻮب ﮔﺮدد ﮐﻪ ﻣﻨﺘﻈﺮ ﮐﺎرﺑﺮد )ﻧﺮماﻓﺰارﻫﺎي ﮐﺎرﺑﺮدي( ﺑﺎﺷﺪ .اﯾﻦ ﻓﻨﺎوري ﺑﺎ ﻣﻮﻓﻘﯿﺖ در ﺑﺴﯿﺎري از ﻣﻮارد آزﻣﺎﯾﺶ در ﮐﺸﻮرﻫﺎي ﻣﺨﺘﻠﻒ اﺟﺮا ﺷﺪه اﺳﺖ .ﻋﻠﯿﺮﻏﻢ ﺗﻮﺳﻌﻪ ﺗﺠﻬﯿﺰات و اﺑﺰارﻫﺎي ICTدر ﺑﺨﺶ ﺳﻼﻣﺖ ،ﺗﺎﺛﯿﺮ آﻧﻬﺎ ﺗﺎ ﺣﺪ زﯾﺎدي ﺑﻪ اﺳﺘﻔﺎده ﯾﺎ ﻋﺪم اﺳﺘﻔﺎده از آﻧﻬﺎ و ﭼﮕﻮﻧﮕﯽ ،زﻣﺎن و ﻣﮑﺎن اﺳﺘﻔﺎده از آﻧﻬﺎ ﺑﺴﺘﮕﯽ دارد ﮐﻪ اﯾﻦ ﻧﯿﺰ ﺑﻪ ﻧﻮﺑﻪ ﺧﻮد ﺑﻪ ﺳﻼﻣﺖ ﺑﻪ ﺳﺎزﻣﺎﻧﺪﻫﯽ ﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎي اراﺋﻪ دﻫﻨﺪه و رﻓﺘﺎر ﻣﺮاﻗﺒﯿﻦ و رﻓﺘﺎر زﯾﺮﺳﺎﺧﺖ ارﺗﺒﺎﻃﺎت در ﻫﻤﻪ اﯾﻦ ﻣﻮارد ﺑﺴﺘﮕﯽ دارد. ﺳﺎزﻣﺎن ﺑﻬﺪاﺷﺖ ﺟﻬﺎﻧﯽ ،ارزﯾﺎﺑﯽ ﺟﺎﻣﻌﯽ در زﻣﯿﻨﻪ ﮐﺎرﺑﺮدﻫﺎي ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﮐﻪ ﻗﺒﻼ در ﮐﺸﻮرﻫﺎي در ﺣﺎل ﺗﻮﺳﻌﻪ ﻣﻌﺮﻓﯽ ﺷﺪه اﺳﺖ اﻧﺠﺎم ﺧﻮاﻫﺪ داد ﺗﺎ ﭘﯿﺸﻨﻬﺎداﺗﯽ در ارﺗﺒﺎط ﺑﺎ اﺑﻌﺎد ﭘﺰﺷﮑﯽ ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ را ﺑﺮاي ﻣﺘﺨﺼﺼﺎن ﻣﺮاﻗﺒﺖ ﺳﻼﻣﺖ اراﺋﻪ دﻫﺪ .ﺗﺼﻤﯿﻢﮔﯿﺮﻧﺪﮔﺎن در ﺑﺨﺶ ﺳﻼﻣﺖ ﮐﻪ ﺗﻤﺎﯾﻞ ﺷﺪﯾﺪي ﺑﻪ ﻟﺤﺎظ ﮐﺮدن ﻧﺮماﻓﺰارﻫﺎي ﮐﺎرﺑﺮدي ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ در ﭼﺎرﭼﻮب ﺳﯿﺎﺳﺖ ﺳﻼﻣﺖ ﻣﻠﯽ دارﻧﺪ ﺑﺎﯾﺪ ﺣﺪاﻗﻞ 5ﻣﺮاﻗﺒﺖ ﺳﻼﻣﺖ ﮐﻪ در آن ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ ﻧﻘﺶ ﻣﻬﻤﯽ را اﯾﻔﺎ ﮐﻨﺪ را ﻣﻮرد ﺗﻮﺟﻪ ﻗﺮار دﻫﻨﺪ. -1
ﮐﯿﻔﯿﺖ و ﮐﺎرآﯾﯽ ﺧﺪﻣﺎت ﻣﺮاﻗﺒﺖ ﺳﻼﻣﺖ
-2
آﻣﻮزش ﭘﺰﺷﮑﯽ ﺑﺮاي ﮐﺎرﮐﻨﺎن ﭘﺰﺷﮑﯽ و ﺷﻬﺮوﻧﺪان
-3
ارﺗﻘﺎء ﺳﺎﺧﺘﺎرﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﻣﻠﯽ
72
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
ﺑﻪ ﻣﻨﻈﻮر ﺑﻬﺒﻮد دﺳﺘﺮﺳﯽ ﺑﻪ داﻧﺶ ﭘﺰﺷﮑﯽ ،اراﺋﻪ ﻣﺸﺎوره از راه دور ﺑﻪ ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎﻧﻬﺎي ﮐﻮﭼﮏ واﻗﻊ در ﻣﻨﺎﻃﻖ روﺳﺘﺎﯾﯽ و ﺑﻪ ﻣﻨﻈﻮر ﮐﺎﻫﺶ اﻧﺘﻘﺎل ﺑﯽ روﯾﻪ ﺑﯿﻤﺎران ﺑﻪ ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎﻧﻬﺎي ﻣﻨﻄﻘﻪاي و اراﺋﻪ درﻣﺎن ﺻﺤﯿﺢ و ﻧﻈﺎرت از راه دور ﻓﻮري ،ﮐﺎرﺑﺮدﻫﺎي ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﺑﺎﯾﺪ ﻣﺨﺼﻮﺻﺎ در ﮐﺸﻮرﻫﺎي در ﺣﺎل ﺗﻮﺳﻌﻪ اﺟﺮا ﺷﻮد/ آﻣﻮزش از راه دور )آﻣﻮزش اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ( در ﺳﻼﻣﺖ ﯾﮑﯽ دﯾﮕﺮ از ﮐﺎرﺑﺮدﻫﺎي ذﮐﺮ ﺷﺪه ﺑﺮاي ﻓﻨﺎوري ﭼﻨﺪ رﺳﺎﻧﻪاي در ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ اﺳﺖ .ﺳﺎدهﺗﺮﯾﻦ و ﻣﻌﻤﻮﻟﯽ ﺗﺮﯾﻦ ﻣﺜﺎل ،اراﺋﻪ ﺳﺨﻨﺮاﻧﯿﻬﺎ از ﻃﺮﯾﻖ اﯾﻨﺘﺮﻧﺖ ﺑﻮﺳﯿﻠﻪ ﮐﺎرﺷﻨﺎس ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ اﺳﺖ ﮐﻪ در اﺧﺘﯿﺎر داﻧﺸﺠﻮﯾﺎن در ﺳﺮاﺳﺮ ﺷﻬﺮ ﯾﺎ ﺟﻬﺎن ﻗﺮار ﻣﯽﮔﯿﺮد .ﺗﻌﺪاد وب ﺳﺎﯾﺘﻬﺎﯾﯽ ﮐﻪ آﻣﻮزش ﻣﺠﺎزي در ﺣﯿﻄﻪﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ و ﻣﺮﺗﺒﻂ ﺑﺎ ﺳﻼﻣﺖ ارﺋﻪ ﻣﯽدﻫﻨﺪ در ﺣﺎل رﺷﺪ اﺳﺖ ﯾﺎدﮔﯿﺮي از راه دور از ﻃﺮﯾﻖ اﺑﺰار ارﺗﺒﺎط راه دور ﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ داﻧﺶ اﺳﺎﺳﯽ را در اﺧﺘﯿﺎر ﺷﺮﮐﺖ ﮐﻨﻨﺪﮔﺎن ،ﻣﺨﺼﻮﺻﺎ ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎﻧﻬﺎي ﻓﺎﻗﺪ اﻃﻼﻋﺎﺗﯽ ﻻزم و آﻣﻮزﺷﮕﺎهﻫﺎي ﭘﺰﺷﮑﯽ در ﮐﺸﻮرﻫﺎي در ﺣﺎل ﺗﻮﺳﻌﻪ ﻗﺮار دﻫﺪ .ﻣﻄﺎﻟﺐ دوره ،ﺑﺎﯾﺪ ﻣﻨﻄﺒﻖ ﺑﺎ ﮐﺎرﺑﺮد Onlineدوﺑﺎره ﻃﺮاﺣﯽ ﺷﻮد و اﺳﺎﺗﯿﺪ ﺑﺎﯾﺪ در زﻣﯿﻨﻪ ﺳﺨﻨﺮاﻧﯽ آﻧﻼﯾﻦ آﻣﻮزش ﻻزم را ﻃﯽ ﮐﻨﻨﺪ. از آﻧﺠﺎﺋﯿﮑﻪ ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﺑﻪ ﺷﺪت ﺑﻪ ﻓﻨﺎورﯾﻬﺎي ارﺗﺒﺎﻃﺎت راه دور از ﺟﻤﻠﻪ اﯾﻨﺘﺮﻧﺖ ﻣﺮﺗﺒﻂ اﺳﺖ ﻻزم اﺳﺖ ﺗﺎ ﺳﻮاد اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮑﯽ را ارﺗﻘﺎء دﻫﯿﻢ .ﻣﺼﺮف ﮐﻨﻨﺪﮔﺎن ﺑﺎﯾﺪ ﯾﺎد ﺑﮕﯿﺮﻧﺪ ﮐﻪ ﻧﻪ ﺗﻨﻬﺎ ﭼﮕﻮﻧﻪ از ﺷﺒﮑﻪ ﮔﺴﺘﺮده ﺟﻬﺎﻧﯽ اﺳﺘﻔﺎده ﻣﯽﮐﻨﻨﺪ ﺑﻠﮑﻪ ﺑﺎﯾﺪ ﻫﻤﭽﻨﯿﻦ ﭼﮕﻮﻧﮕﯽ ارزﯾﺎﺑﯽ ﭘﺎﯾﺎﻧﯽ، دﻗﺖ و ﻣﻨﺒﻊ اﻃﻼﻋﺎت و ﺧﺪﻣﺎت اراﺋﻪ ﺷﺪه ﺑﺼﻮرت آﻧﻼﯾﻦ را ﻧﯿﺰ ﻓﺮا ﮔﯿﺮﻧﺪ. ﻧﻈﺎرت ﻣﻮﺛﺮ در ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﻣﺴﺘﻠﺰم ﮐﺪﻫﺎ ،ﻣﻘﺮرات و اﺳﺘﺎﻧﺪاردﻫﺎﯾﯽ ﺑﺮاي ﻣﻄﻤﺌﻦ ﺷﺪن از رﺿﺎﯾﺖ ﻣﺼﺮف ﮐﻨﻨﺪه اﺳﺖ ﻣﺴﺎﺋﻞ ﻧﻈﺎرت ﻋﺒﺎرﺗﻨﺪ از ﻣﺴﺌﻮﻟﯿﺖ ﺣﻘﻮﻗﯽ ،اﺳﺘﺎﻧﺪاردﻫﺎي اﺧﻼﻗﯽ، ﺣﻤﺎﯾﺖ ار ﺣﺮﯾﻢ ﺷﺨﺼﯽ و اﺳﺘﺎﻧﺪاردﻫﺎي ﻓﺮﻫﻨﮕﯽ و اﺟﺘﻤﺎﻋﯽ .ﻓﺮﻫﻨﮓ و ﻋﻤﻠﮑﺮد ﭘﺰﺷﮑﯽ ﺗﺎ ﺣﺪ
ﻓﺼﻞ دوم -ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور ،راه ﺣﻞ ﺟﺎﻣﻊ
73
ﻧﻤﯽﺗﻮاﻧﻨﺪ از ﻓﻨﺎوري ﻣﻮﺟﻮد اﺳﺘﻔﺎده ﻣﻮﺛﺮ و ﮐﺎﻣﻠﯽ داﺷﺘﻪ ﺑﺎﺷﻨﺪ ﯾﺎ اﯾﺪهﻫﺎي ﺟﺪﯾﺪ را ﺑﺮاي اﺳﺘﻔﺎده از زﯾﺮ ﺳﺎﺧﺖ اﻃﻼﻋﺎت ﺑﺮاي ﻣﺰﯾﺖ ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ را اراﺋﻪ دﻫﻨﺪ. ﻣﺮاﺣﻞ اﺟﺮا:
ﻣﻌﺮﻓﯽ ﮐﺎرﺑﺮدﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﻣﺴﺘﻠﺰم ﻫﻤﮑﺎري ﭼﻨﺪ ﺗﺨﺼﺼﯽ و ﻣﺸﺎرﮐﺖ اﭘﺮاﺗﻮرﻫﺎي ارﺗﺒﺎﻃﺎت دور و ﻣﺘﺨﺼﺼﺎن ﻣﺮاﻗﺒﺖ ﺳﻼﻣﺖ اﺳﺖ ﺑﻨﺎﺑﺮاﯾﻦ ﺗﻮﺻﯿﻪ ﻣﯽﺷﻮد ﮐﻪ ﮐﺸﻮرﻫﺎي ﻋﻀﻮ ITUﺑﺎ اﯾﺠﺎد ﯾﮏ ﮐﻤﯿﺘﻪ ﻣﻠﯽ ﮔﺮوﻫﻬﺎي وﯾﮋه ﮐﻪ ﻣﺘﺸﮑﻞ از ﻧﻤﺎﯾﻨﺪﮔﺎن از ﺑﺨﺶﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ و ارﺗﺒﺎط راه دور اﺳﺖ را ﻣﻮرد ﺗﻮﺟﻪ ﻗﺮار دﻫﻨﺪ .اﯾﻦ ﮐﻤﯿﺘﻪ ﮔﺮوه وﯾﮋه ﺑﺎﯾﺪ از ﮔﺮوهﻫﺎي ﻋﻼﻗﻤﻨﺪ ﻧﯿﺰ اﺳﺘﻘﺒﺎل ﮐﻨﺪ .و ﻫﺪف آن ﻫﻤﺎﻫﻨﮕﯽ ﻫﻤﻪ ﻓﻌﺎﻟﯿﺖﻫﺎي ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ در ﺳﻄﺢ ﻣﻠﯽ و ﻣﻄﻤﺌﻦ ﺷﺪن از ﺗﻌﺎﻣﻞ ﭘﺬﯾﺮي ﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎي ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﻣﺘﻔﺎوت ﺑﺎﺷﺪ. اﯾﺠﺎد ﮐﻤﯿﺘﻪﻫﺎي ﻣﻠﯽ ،اﻧﺠﻤﻦﻫﺎ ،ﮔﺮوهﻫﺎي وﯾﮋه و ﻣﻮارد ﻣﺸﺎﺑﻪ ﺑﺎ ﺗﺮﮐﯿﺐ ﭼﻨﺪ ﺗﺨﺼﺼﯽ ﺑﺮاي ﮔﺮدﻫﻢ آوردن ﻣﺘﺨﺼﺼﺎن ﺳﻼﻣﺖ و ارﺗﺒﺎﻃﺎت ،ﻣﺘﺨﺼﺼﺎن ﻗﺎﻧﻮن ،ﺻﻨﻌﺖ و دﯾﮕﺮان ﺑﺮاي ﮐﻤﮏ ﺑﻪ آﻣﺎده ﺳﺎزي ﯾﮏ ﺑﺮﻧﺎﻣﻪ ﻣﻠﯽ ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ اﻣﺮي ﻻزم اﺳﺖ. اﯾﻦ ﺑﺮﻧﺎﻣﻪ ﻣﻠﯽ ﺑﺎﯾﺪ ﺑﺮ اﺳﺎس روﯾﮑﺮدي ﻣﺮﺣﻠﻪاي و ﻣﻼﯾﻢ ﺗﺪوﯾﻦ ﺷﻮد اﺟﺎزه دﻫﺪ ﺗﺎ ﮐﺎرﺑﺮدﻫﺎي ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﺑﻪ ﻣﻮازات آﻣﻮزش ﭘﺰﺷﮑﺎن و ﭘﺮﺳﺘﺎران در زﻣﯿﻨﻪ ﭼﮕﻮﻧﮕﯽ اﺳﺘﻔﺎده از آﻧﻬﺎ ﻣﻌﺮﻓﯽ ﺷﻮد .اﻧﺘﺨﺎب اوﻟﯿﻦ ﭘﺮوژه آزﻣﺎﯾﺸﯽ در ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﺑﺴﯿﺎر ﻣﻬﻢ و اﺳﺎﺳﯽ اﺳﺖ زﯾﺮا ﻧﻘﺶ دوﮔﺎﻧﻪ اﯾﻔﺎ ﻣﯽﮐﻨﺪ ﮐﻪ ﺑﺘﻮان اﺑﺰاري ﺟﺪﯾﺪ ﺑﺮاي اراﺋﻪ ﻣﺮاﻗﺒﺖ ﺳﻼﻣﺖ و ﻫﻤﭽﻨﯿﻦ ﺑﻪ ﻋﻨﻮان ﺑﺨﺸﯽ از ﺑﺮﻧﺎﻣﻪﻫﺎي ارﺗﻘﺎء در زﻣﯿﻨﻪ اﻓﺰاﯾﺶ آﮔﺎﻫﯽ ﺗﺼﻤﯿﻢﮔﯿﺮﻧﺪﮔﺎن ،ﻣﺘﺨﺼﺼﺎن ﺳﻼﻣﺖ ،ﻋﻮاﻣﻞ ذﯾﻨﻔﻊ و دﯾﮕﺮ ﻋﻮاﻣﻞ ﮐﻠﯿﺪي در ﺑﺎره اﻫﻤﯿﺖ ICTﺑﺮاي ﺑﺨﺶ ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ ،در ﮐﺸﻮرﻫﺎي در ﺣﺎل ﺗﻮﺳﻌﻪ ،ﺣﺘﯽ ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎﻧﻬﺎي واﻗﻊ در ﭘﺎﯾﺘﺨﺖﻫﺎ ﺑﻄﻮر ﮐﺎﻓﯽ و ﺑﺮاﺑﺮ داراي ﻣﺘﺨﺼﺼﺎن ﭘﺰﺷﮑﯽ ﻧﻤﯽﺑﺎﺷﻨﺪ و در ﻧﺘﯿﺠﻪ ﺑﺎﯾﺪ ﺑﺎ ﻫﻢ ﻫﻤﮑﺎري ﮐﻨﻨﺪ .اﯾﻦ وﺿﻌﯿﺖ ﻓﺮﺻﺘﯽ اﯾﺪهال را ﺑﺮاي
74
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
دﯾﮕﺮ ﮐﺎرﺑﺮان ،ﻣﺰاﯾﺎي ﻓﻮري را از ﻧﻈﺮ زﻣﺎن و ﺑﻬﺒﻮدي در درﻣﺎن ﮐﺴﺐ ﺧﻮاﻫﻨﺪ ﮐﺮد ﮐﻪ در ﻧﻬﺎﯾﺖ ﯾﮑﭙﺎرﭼﻪ ﺳﺎزي ﺧﺪﻣﺎت ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ و ﺗﺒﺪﯾﻞ آن ﺑﻪ ﻋﻤﻠﮑﺮد ﭘﺰﺷﮑﯽ روﺗﯿﻦ را ﺗﺤﻤﯿﻞ ﺧﻮاﻫﺪ ﮐﺮد اﯾﻦ ﻫﺪف در ﻣﺮﺣﻠﻪ اوﻟﯿﻪ ﻣﻬﻢ اﺳﺖ. ﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎي اﻃﻼﻋﺎت ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎن ) (HISدر ﺣﺎل ﺗﺒﺪﯾﻞ ﺷﺪن ﺑﻪ ﺑﺨﺶ ﻣﻬﻢ و ﻣﻔﯿﺪي از ﺳﯿﺴﺘﻢ ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎﻧﻬﺎي ﻣﺪرن اﺳﺖ HIS .اﺳﺖ ﮐﻪ ﺑﺮاي ﮐﺎرﺑﺮدﻫﺎي ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ در زﻣﺎن ﺣﺎل و آﯾﻨﺪه اﺳﺘﻔﺎده ﺧﻮاﻫﺪ ﺷﺪ .در ﺣﺎﻟﯿﮑﻪ ﺗﻌﺪاد اﻧﮕﺸﺖ ﺷﻤﺎري از ﮐﺸﻮرﻫﺎي در ﺣﺎل ﺗﻮﺳﻌﻪ ﻣﯽﺗﻮاﻧﻨﺪ ﻫﺰﯾﻨﻪ ﺗﺎﻣﯿﻦ HISدر ﻫﻤﻪ ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎﻧﻬﺎ را ﺗﺎﻣﯿﻦ ﮐﻨﺪ ،ﻓﺮاﯾﻨﺪ اﻃﻼﻋﺎﺗﯽ ﮐﺮدن ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎن در ﺳﺮاﺳﺮ ﺟﻬﺎن در ﺣﺎل رﺷﺪ اﺳﺖ .اﻣﺎ ﻧﺒﻮد اﺳﺘﺎﻧﺪاردﻫﺎي واﺣﺪ ،ﺑﯿﻦاﻟﻤﻠﻠﯽ و ﭼﻨﺪ ﻣﻨﻈﻮره ﺑﺮاي ﺳﺎﺧﺘﺎر ،ﻣﺤﺘﻮا و اﻧﺘﻘﺎل دادهﻫﺎي ﭘﺰﺷﮑﯽ ﺑﻄﻮر ﺟﺪي ﺑﺎﻋﺚ ﺗﻀﻌﯿﻒ ﮐﺎرآﯾﯽﻫﺎي اداري در ﮐﻞ ﺑﺨﺶ ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ ﻣﯽﺷﻮد. ﻧﻘﺶ ارﺗﺒﺎﻃﺎت راه دور:
ﻧﻘﺶ اﻣﮑﺎﻧﺎت ارﺗﺒﺎﻃﯽ راه دور را ﻧﻤﯽﺗﻮان دﺳﺖ ﮐﻢ ﮔﺮﻓﺖ HIS .ﭘﻠﺘﻔﺮﻣﯽ را ﺑﺮاي ﻫﺮ ﻧﻮع ﻧﺮماﻓﺰار ﮐﺎرﺑﺮدي ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﺗﺸﮑﯿﻞ ﻣﯽدﻫﺪ .اﮐﺜﺮ ﻓﻨﺎورﯾﻬﺎي ارﺗﺒﺎﻃﺎت و اﻃﻼﻋﺎت ﮐﻪ ﻣﯽﺗﻮان ﺑﺮاي ﺑﺨﺶ ﺳﻼﻣﺖ ﺑﮑﺎر ﺑﺮد ﺑﺎ ﺑﺨﺶﻫﺎي دﯾﮕﺮ ﻣﺸﺘﺮك ﯾﺎ در ﺑﻌﻀﯽ از ﻋﻨﺎﺻﺮ و راه ﺣﻞﻫﺎ ﺑﺎ ﻫﻢ ﻣﺸﺘﺮك ﻫﺴﺘﻨﺪ و در ﺑﺨﺶﻫﺎي دﯾﮕﺮ ﻗﺒﻞ از اﺳﺘﻔﺎده ﺷﺪن ﺑﺮاي ﺣﻞ ﻣﺸﮑﻼت ﺑﺨﺶ ﺳﻼﻣﺖ اﯾﺠﺎد ﺷﺪه اﻧﺪ .ﯾﮑﯽ از ﺟﺬاﺑﯿﺖﻫﺎي ﺧﺪﻣﺎت ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ اﯾﻦ اﺳﺖ ﮐﻪ ﻣﯽﺗﻮان ﺑﺎ ﺳﺎده ﺗﺮﯾﻦ اﻣﮑﺎﻧﺎت ارﺗﺒﺎﻃﯽ راه دور آنﻫﺎ را ﺑﺮ ﭘﺎﮐﺮد .ﺧﻄﻮط ﺗﻠﻔﻦ ﻣﻌﻤﻮﻟﯽ را ﻣﯽﺗﻮان ﺑﺮاي اﻧﺘﻘﺎل اﻟﮑﺘﺮوﮐﺎردﯾﻮﮔﺮامﻫﺎ ﻣﻮرد اﺳﺘﻔﺎده ﻗﺮارداد و اﯾﻦ اﻃﻼﻋﺎت ﻧﻘﺸﯽ ﻫﻢ در ﮐﺎردﯾﻮﮔﺮاﻓﯽ اﯾﻔﺎ ﻣﯽﮐﻨﻨﺪ .ﺑﻪ ﻫﺮ ﺣﺎل ،ﻓﻨﺎوري آﻧﺎﻟﻮگ ﺑﻪ ﺗﺪرﯾﺞ ﺟﺎي ﺧﻮد را ﺑﻪ ﻓﻨﺎورﯾﻬﺎي اﻧﺘﻘﺎل دﯾﺠﯿﺘﺎﻟﯽ
ﻓﺼﻞ دوم -ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور ،راه ﺣﻞ ﺟﺎﻣﻊ
75
ﻫﺮ ﮐﺪام از ﻓﻨﺎورﯾﻬﺎي ارﺗﺒﺎط راه دور ﻣﻮﺟﻮد را ﻣﯽﺗﻮان ﺑﺮاي اراﺋﻪ اﻃﻼﻋﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ ﻣﻮرد اﺳﺘﻔﺎد ﻗﺮارداد ﺑﻪ ﺷﺮط آﻧﮑﻪ ﺳﺮﻋﺖ اﻧﺘﻘﺎل ﺑﺮاي ﮐﯿﻔﯿﺖ ﻻزم ﮐﺎﻓﯽ ﺑﺎﺷﺪ .در ﻋﻤﻞ ،دادهﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ را ﻣﯽﺗﻮان ﺑﻪ اﺷﮑﺎل ﻣﺘﻔﺎوت اﻧﺘﻘﺎل داد ﮐﻪ از ارﺗﺒﺎط وﯾﺪﺋﻮﯾﯽ ﮐﯿﻔﯿﺖ ﺑﺎﻻ ،دو ﻃﺮﻓﻪ و ﺣﺮﮐﺖ ﮐﺎﻣﻞ ﺗﺎ ﺗﺼﺎوﯾﺮ ﺳﺎﻟﻢ و ﺛﺎﺑﺖ را در ﺑﺮ ﻣﯽﮔﯿﺮد .ارﺗﺒﺎط از ﻃﺮﯾﻖ ﻓﯿﺒﺮ ﻧﻮري ﯾ ﮏ رﺳﺎﻧﻪ اﯾﺪهاي ﺑﺮاي ارﺗﺒﺎﻃﺎت ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ .اﻣﺎ ﻓﻨﺎوري ﻣﺎ ﻫﻤﻮاره ﺑﺮاي دﺳﺘﯿﺎﺑﯽ ﺑﻪ ﻣﮑﺎﻧﻬﺎي دور دﺳﺖ و ﻣﻨﺎﻃﻖ روﺳﺘﺎﯾﯽ ﻣﻔﯿﺪ و ﻣﻨﺎﺳﺐ اﺳﺖ .اﺳﺘﻔﺎده ﮔﺴﺘﺮده از ارﺗﺒﺎﻃﺎت ﺑﺴﯿﺎر ﺑﺎﻋﺚ ﺷﺪه اﺳﺖ ﺗﺎ اﯾﻦ ﻓﻨﺎوري ﺑﺮاي ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﻧﯿﺰ در دﺳﺘﺮﺳﯽ ﻗﺮار ﮔﯿﺮد. اﯾﻨﺘﺮﻧﺖ روز ﺑﻪ روز راﯾﺞ ﺗﺮ ﻣﯽﺷﻮد و ﺑﻪ ﭘﺰﺷﮑﺎن اﺟﺎزه ﻣﯽدﻫﺪ ﺗﺎ ژورﻧﺎﻟﻬﺎي ﺑﺎﻟﯿﻨﯽ را ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ ﮐﻨﯿﺪ و ﺑﺎ ﭘﺰﺷﮑﺎن دﯾﮕﺮ ارﺗﺒﺎط ﺑﺮﻗﺮا ﮐﻨﺪ )اﮔﺮﭼﻪ ارﺗﺒﺎط ﭘﺰﺷﮏ ﺑﻪ ﺑﯿﻤﺎر از ﻃﺮﯾﻖ ﻧﺎﻣﻪ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮑﯽ ﺑﺎ اﯾﻦ ﺳﺮﻋﺖ ﮔﺴﺘﺮش ﻧﻤﯽﯾﺎﺑﺪ )ﺣﺘﯽ در ﮐﺸﻮرﻫﺎي ﺗﻮﺳﻌﻪ ﯾﺎﻓﺘﻪ ﮐﻪ در آن ﺗﺮاﮐﻢ ﮐﺎﻣﭙﯿﻮﺗﺮﻫﺎ در ﻣﻘﺎﯾﺴﻪ ﺑﺎ ﮐﺸﻮرﻫﺎي در ﺣﺎل ﺗﻮﺳﻌﻪ ﺑﺴﯿﺎر ﺑﯿﺸﺘﺮ اﺳﺖ .ﺑﺎ روﻧﺪ ﮐﻠﯽ ﺑﺮاي ﺣﺮﮐﺖ ﻧﺴﻞ ﺑﻌﺪي ﺷﺒﮑﻪﻫﺎي ارﺗﺒﺎﻃﯽ از ﻓﻨﺎوري ﺳﻮﺋﯿﭻ دار ﺑﻪ ﻓﻨﺎوري ﺳﻮﺋﯿﺞ ،Packetﺷﺒﮑﻪﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ در ﺷﺒﮑﻪﻫﺎي ارﺗﺒﺎﻃﺎت داده اﺳﺘﻔﺎده ﺧﻮاﻫﺪ ﺷﺪ .ﻧﻘﺶ اﭘﺮاﺗﻮرﻫﺎي ارﺗﺒﺎط راه دور در ﻣﻌﺮﻓﯽ ﺧﺪﻣﺎت ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ در ﮐﺸﻮرﻫﺎي در ﺣﺎل ﺗﻮﺳﻌﻪ در ﻣﻘﺎﯾﺴﻪ ﺑﺎ ﮐﺸﻮرﻫﺎي ﺗﻮﺳﻌﻪ ﯾﺎﻓﺘﻪ ﻣﺴﺘﻤﺮ اﺳﺖ .ﻫﺪف اﺻﻠﯽ اﭘﺮاﺗﻮرﻫﺎي ﻣﺨﺎﺑﺮات ،اﺿﺎﻓﻪ ﮐﺮدن ﺧﺪﻣﺎت ارﺗﺒﺎﻃﯽ ﺟﺪﯾﺪي ﺑﺮاي وزارت ﺑﻬﺪاﺷﺖ و اﯾﺠﺎد ﺟﺮﯾﺎن درآﻣﺪي ﺟﺪﯾﺪ ﻧﻤﯽﺑﺎﺷﺪ ﺑﻠﮑﻪ ﺗﺎﺛﯿﺮﮔﺰاري ﺷﺮﮐﺘﻬﺎي ﻣﺨﺎﺑﺮاﺗﯽ در ﺳﻼﻣﺖ و رﻓﺎه ﻣﺮدم از ﻃﺮﯾﻖ ﺑﻬﺒﻮد و ﮔﺴﺘﺮش دﺳﺘﺮﺳﯽ ﺑﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ ﻫﺪف اﺻﻠﯽ ﻣﺤﺴﻮب ﻣﯽﺷﻮد ﺑﻪ اﯾﻦ دﻟﯿﻞ ﺗﺎ ﺟﺎﺋﯿﮑﻪ ﺑﻪ ﻣﻌﺮﻓﯽ ﮐﺎرﺑﺮدﻫﺎي ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﻣﺮﺑﻮط اﺳﺖ، اﭘﺮاﺗﻮرﻫﺎي ﻣﺨﺎﺑﺮاﺗﯽ در ﮐﺸﻮرﻫﺎي در ﺣﺎل ﺗﻮﺳﻌﻪ ،ﺷﺮﮐﺎي ﻃﺒﯿﻌﯽ ﭘﺰﺷﮑﺎن ﻣﺤﺴﻮب ﻣﯽﺷﻮﻧﺪ. ﻻزم اﺳﺖ ﺗﺎ ﺷﮑﺎف ﺑﯿﻦ ارﺗﺒﺎﻃﺎت راه دور و ﺟﻮاﻣﻊ ﻣﺮاﻗﺒﺖ ﺳﻼﻣﺖ در ﻫﻤﻪ ﺳﻄﻮح ﭘﺮ ﺷﻮد. وزارﺗﺨﺎﻧﻪﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ و ﻣﺨﺎﺑﺮات ﻧﯿﺰ ﺑﺎﯾﺪ ﺑﺎ ﻫﻢ ﺑﺮاي ﻣﻌﺮﻓﯽ ﺳﯿﺎﺳﺖ ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﻫﻤﮑﺎري ﮐﻨﻨﺪ
76
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
زﻣﯿﻨﻪ ﭘﯿﺸﮕﺎم ﺷﻮد .اﻟﺒﺘﻪ اﺟﺮاي ﭼﻨﯿﻦ ﺑﺮﻧﺎﻣﻪ ﺑﻠﻨﺪ ﭘﺮوازاﻧﻪاي ﺑﺎﯾﺪ در ﭼﻨﺪﯾﻦ ﻣﺮﺣﻠﻪ و ﻃﺒﻖ ﻣﻨﺎﺑﻊ ﻣﻮﺟﻮد اﻧﺠﺎم ﮔﯿﺮد .اوﻟﯿﻦ ﮔﺎم ﻣﺨﺼﻮﺻﺎ ﺑﺮاي ﮐﺸﻮرﻫﺎي در ﺣﺎل ﺗﻮﺳﻌﻪ ﺗﺪوﯾﻦ ﮐﺎﻣﻞ ﭼﺸﻢاﻧﺪاز ﻣﻠﯽ و ﺷﻨﺎﺧﺖ اﯾﻦ ﻣﺴﺌﻠﻪ اﺳﺖ .اﯾﻦ اﻗﺪام ﺑﯿﻤﻪ ﺳﺎزي ﮐﺎرﺑﺮد ﻣﻨﺎﺑﻊ ﻣﺤﺪود را ﻣﯿﺴﺮ ﻣﯽﮐﻨﺪ و از دوﺑﺎرهﮐﺎرﯾﻬﺎي ﺑﯽروﯾﻪ ﺟﻠﻮﮔﯿﺮي ﻣﯽﮐﻨﺪ. ﮐﺎﻣﻼ واﺿﺢ اﺳﺖ ﮐﻪ ﻣﻌﺮﻓﯽ ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﺑﺎﯾﺪ ﺑﺮ اﺳﺎس زﯾﺮﺳﺎﺧﺖ ﻣﺨﺎﺑﺮات ﻣﻮﺟﻮد ﺑﺎﺷﺪ ﺑﻪ ﻫﺮ ﺣﺎل .ﺑﺮاي ﺑﺴﯿﺎري از ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎﻧﻬﺎ در ﮐﺸﻮرﻫﺎي در ﺣﺎل ﺗﻮﺳﻌﻪ ،ارﺗﺒﺎط آﻧﻬﺎ ﺑﺎ ﻧﺰذﯾﮑﺘﺮﯾﻦ ﻣﺮﮐﺰ ﺗﻠﻔﻦ داراي ﮐﯿﻔﯿﺖ ﺿﻌﯿﻔﯽ اﺳﺖ و اﻏﻠﺐ ﺑﺮاي ﺑﻬﺒﻮد ﺳﯿﺴﺘﻢ ارﺗﺒﺎﻃﺎت و ﺗﺒﺪﯾﻞ آن ﺑﻪ ﺳﯿﺴﺘﻢ ﺳﺮﻋﺖ ﺑﺎﻻ ﺑﻪ ﮐﻤﮏ ﻧﯿﺎز دارﻧﺪ. ﺑﻪ ﻣﻨﻈﻮر ﺗﺴﻬﯿﻞ ﺑﮑﺎرﮔﯿﺮي ﮔﺴﺘﺮده از ﺧﺪﻣﺎت ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ و ﻧﺮماﻓﺰارﻫﺎي ﮐﺎرﺑﺮدي ﺑﻪ ﻧﻔﻊ ﻋﻤﻮم در ﮐﺸﻮرﻫﺎي در ﺣﺎل ﺗﻮﺳﻌﻪ ﻻزم اﺳﺖ ﺑﻪ ﺗﻌﺎﻣﻞ ﺑﯿﻦ ﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎ و ﮐﺎﻫﺶ ﻫﺰﯾﻨﻪ دﺳﺘﮕﺎهﻫﺎ از ﻃﺮﯾﻖ ﻋﻮاﻣﻞ اﻗﺘﺼﺎدي دﺳﺖ ﭘﯿﺪا ﮐﻨﯿﻢ .در ﻧﺘﯿﺠﻪ ،ﺗﺪوﯾﻦ اﺳﺘﺎﻧﺪاردﻫﺎي ﺑﯿﻦاﻟﻤﻠﻠﯽ ﺟﻬﺎن ﺑﺎ ﻣﺸﺎرﮐﺖ ﻋﻮاﻣﻞ ﻋﻤﺪهي دوﻟﺘﻬﺎ ،ﺳﺎزﻣﺎﻧﻬﺎي ﺑﯿﻦ دوﻟﺘﯽ ،ﺳﺎزﻣﺎنﻫﺎي ﻏﯿﺮ دوﻟﺘﯽ ،ﻣﻮﺳﺴﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ ،ﭘﺰﺷﮑﺎن و ﻏﯿﺮه ﻋﺎﻣﻠﯽ ﮐﻠﯿﺪي در دﺳﺖ ﯾﺎﺑﯽ ﺑﻪ اﯾﻦ اﻫﺪاف ﻣﺤﺴﻮب ﻣﯽﺷﻮد. از ﺗﺌﻮري ﺗﺎ ﻋﻤﻞ:
ﭼﻨﺎﻧﭽﻪ در ﺑﺨﺶ ﻗﺒﻞ ذﮐﺮ ﺷﺪ ،ﻫﯿﭻ ﭼﯿﺰ ﺑﺪون اﺳﺘﺮاﺗﮋي ﺟﻬﺎﻧﯽ ﻣﻤﮑﻦ ﻧﻤﯽﺑﺎﺷﺪ زﯾﺮا اﺳﺘﻔﺎده ﮔﺴﺘﺮده از ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﻣﺴﺘﻠﺰم ﺷﺮاﯾﻂ ﮐﻠﯽ ﺧﺎص و ﯾﮏ زﯾﺮﺳﺎﺧﺖ ﻣﺨﺎﺑﺮاﺗﯽ اﺳﺖ .ﺟﻨﺒﻪ ﻋﻠﻤﯽ، ﻋﻤﻠﯽ و ﮐﺴﺐ و ﮐﺎر ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﺑﺎﯾﺪ ﺟﺎﯾﮕﺎه ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ و ﻣﺮاﻗﺒﺖ از راه دور را ﻣﻮرد ﺑﺎزﺑﯿﻨﯽ ﻗﺮار دﻫﺪ و روشﻫﺎﯾﯽ ﺟﺪﯾﺪ را ﺑﺮاي ﺑﻬﺒﻮد ﮔﺮاﯾﯽ ﺧﺪﻣﺎت ﻣﺮاﻗﺒﺖ ﺳﻼﻣﺖ ﺑﺎ اﺳﺘﻔﺎده از ﻓﻨﺎوري
ﻓﺼﻞ دوم -ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور ،راه ﺣﻞ ﺟﺎﻣﻊ
77
ﻣﯽﮔﯿﺮد Med ،ﺑﻪ ﻣﻌﻨﯽ ﺧﺪﻣﺎت ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ )ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎي ﻣﺒﺘﻨﯽ ﺑﺮ ﻣﻮﺳﺴﻪ و ﺧﺎﻧﻪ، ﭘﯿﺸﮕﯿﺮي و آﻣﻮزش و ﻣﺤﺼﻮﻻت ﭘﺰﺷﮑﯽ و ﺗﺠﻬﯿﺰات ﭘﺰﺷﮑﯽ )ﺗﺠﻬﯿﺰات ﻋﮑﺴﺒﺮداري ﭘﺰﺷﮑﯽ، دﺳﺘﮕﺎهﻫﺎي ﭘﺎﯾﺶ ،دﺳﺘﮕﺎه ﺛﺒﺖ ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ( ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ eﺑﻪ ﻣﻌﻨﯽ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﺻﻨﻌﺖ IT
و ﺧﺪﻣﺎت آن اﺳﺖ )ﺳﺨﺖ اﻓﺰار و ﻧﺮماﻓﺰار ،اﯾﻨﺘﺮﻧﺖ ،اﯾﻤﯿﻞ( و Telﺑﻪ ﻣﻌﻨﯽ ارﺗﺒﺎﻃﺎت راه دور اﺳﺖ ) ،ISDN ،PSTNﺑﯽ ﺳﯿﻢ ،ﻣﺎﻫﻮاره ،ﮐﻨﻔﺮاﻧﺲ وﯾﺪوﺋﯿﯽ VOTP ،و ﻏﯿﺮه( ﻧﻘﺶ Med-e-Telﻋﺒﺎرت اﺳﺖ از:
• ﺳﺎزﻣﺎﻧﺪﻫﯽ ﻧﻤﺎﯾﺸﮕﺎهﻫﺎي ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﺗﺨﺼﺼﯽ در ﺳﻄﺢ ﺟﻬﺎﻧﯽ ﮐﻪ ﺑﻮﺳﯿﻠﻪ ﺑﺮﻧﺎﻣﻪ ﻋﻠﻤﯽ ﮐﯿﻔﯿﺖ ﺑﺎﻻ ارﺗﻘﺎء ﯾﺎﻓﺘﻪ اﺳﺖ. • ﺟﻤﻊﮐﺮدن ﻋﺮﺿﻪ ﮐﻨﻨﺪﮔﺎن ﺗﺠﻬﯿﺰات ﺧﺎص و ﺧﺪﻣﺎت ،ﻣﺘﺨﺼﺼﺎن ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ،ﺑﻪ ﻣﻮﺳﺴﺎت ،ﺗﺼﻤﯿﻢﮔﯿﺮﻧﺪﮔﺎن و ﺳﯿﺎﺳﺘﮕﺰاران از ﮐﻞ ﺟﻬﺎن •
ﻓﺮاﻫﻢ ﮐﺮدن ﺗﺠﺮﺑﻪ ﻣﻔﯿﺪ و داﻧﺶ دوﺑﺎره ﻣﺤﺼﻮﻻت ﻣﻮﺟﻮد ﻓﻨﺎوري و ﻧﺮماﻓﺰارﻫﺎي ﮐﺎرﺑﺮدي ﺑﺮاي آﻧﻬﺎ
• ﺗﺴﻬﯿﻞ اﻧﺘﺸﺎر داﻧﺶ و ﺗﺠﺮﺑﻪ ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ در ﺳﻄﺢ ﺟﻬﺎﻧﯽ و ﻣﯿﺴﺮ ﮐﺮدن دﺳﺘﺮﺳﯽ ﺑﻪ ﮐﺎرﺷﻨﺎﺳﺎن ﺷﻨﺎﺧﺘﻪ ﺷﺪﻧﺪ در اﯾﻦ ﺣﯿﻄﻪ در ﺳﺮاﺳﺮ ﺟﻬﺎن •
اﯾﺠﺎد ﻣﺠﻤﻌﯽ ﮐﻪ در آن ﻣﯽﺗﻮان ﻣﺤﺼﻮﻻت ،اﯾﺪهﻫﺎ و ﭘﺮوژهﻫﺎي ﺟﺪﯾﺪ را اراﺋﻪ داد و ﻣﻮرد ﺑﺤﺚ ﻗﺮار داد.
•
ﻋﻤﻞ ﮐﺮدن ﺑﻪ ﻋﻨﻮان ﻋﺎﻣﻞ ﺗﻘﻮﯾﺖ ﮐﻨﻨﺪه ﻫﻤﮑﺎري و ﻣﺸﺎرﮐﺖ ﺑﯿﻦ ﮔﺮوهﻫﺎي ﻋﻠﻤﯽ و ﻣﻮﺳﺴﺎت و ﺷﺮﮐﺖﻫﺎي ﮐﻮﭼﮏ ،ﻣﺘﻮﺳﻂ و ﺑﺰرگ
اﯾﻦ روﯾﺪاد ﺳﺎﻻﻧﻪ در ﻟﻮﮔﺰاﻣﺒﻮرگ و ﺑﺎ ﻫﻤﮑﺎري اﻧﺠﻤﻦ ﺑﯿﻦاﻟﻤﻠﻠﯽ ﺗﻠﻤﺪﺳﯿﻦ )(ISPT ﺑﺮﮔﺰار ﻣﯽﺷﻮد.
78
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
رواﺑﻂ ﮐﺴﺐ و ﮐﺎر ﺟﺪﯾﺪ را ﺑﺮﻗﺮار ﮐﺮدﻧﺪ و رواﺑﻂ ﻗﺒﻠﯽ را ﻣﺴﺘﺤﮑﻢ ﺗﺮ ﮐﺮدﻧﺪ و راه ﺣﻞﻫﺎﯾﯽ را ﺷﻨﺎﺳﺎﯾﯽ ﮐﺮدﻧﺪ و ﺷﺮﮐﺎء و ﺑﺎزارﻫﺎﯾﯽ ﺟﺪﯾﺪ را ﺟﺴﺘﺠﻮ ﮐﺮدﻧﺪ و ﻃﯿﻒ ﮔﺴﺘﺮدهاي از راه ﺣﻞﻫﺎﯾﯽ ﮐﻪ ﻫﻢ اﮐﻨﻮن در ﺑﺎزار وﺟﻮد دارد را ﻣﻮرد ﺗﻮﺟﻪ ﻗﺮار داﻧﺮد .ﺑﺎ 32ﺷﺮﮐﺖ ﮐﻨﻨﺪه در ﻧﻤﺎﯾﺸﮕﺎه از 23ﮐﺸﻮر و ﺑﯿﺶ از 400ﺷﺮﮐﺖ ﮐﻨﻨﺪه از ﺑﺨﺶ ﭘﺰﺷﮑﯽ و ﺻﻨﻌﺖ ارزﯾﺎﺑﯽ ﮐﺸﻮرﻫﺎي ﺟﻬﺎن Med-e-Telﯾﮏ روﯾﺪاد ﻣﻮﻓﻖ ﺑﺮﺟﺴﺘﻪ ﻣﺤﺴﻮب ﻣﯽﺷﻮد ﺑﻪ ﻣﻮزات اﯾﻦ ﻧﻤﺎﯾﺸﮕﺎه ﯾﮏ ﺑﺮﻧﺎﻣﻪ آﻣﻮزش ﮔﺴﺘﺮده اﺟﺮا ﺷﺪه .ﺑﺎ 77ﻣﻮرد اراﺋﻪ از 29ﮐﺸﻮر در آﻓﺮﯾﻘﺎ ،آﺳﯿﺎ ،اروﭘﺎ و آﻣﺮﯾﮑﺎي ﺷﻤﺎﻟﯽ ،ﺷﺮﮐﺖ ﮐﻨﻨﺪﮔﺎن ﺗﻮاﻧﺴﺘﻨﺪ اﻃﻼﻋﺎت ﻋﻤﯿﻘﯽ در زﻣﯿﻨﻪ ﻓﻨﺎوريﻫﺎي ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﭘﯿﺸﺮﻓﺘﻪ و ﻧﺮماﻓﺰارﻫﺎي ﮐﺎرﺑﺮدي آﻧﻬﺎ ﮐﺴﺐ ﮐﻨﻨﺪ اﯾﻦ ﻣﻮارد اراﺋﻪ در ﮐﻨﺎر ﻧﻤﺎﯾﺸﮕﺎه ﻋﺒﺎرت ﺑﻮد از: ﻣﺤﺼﻮﻻت ﺗﺠﺎري ،واﺣﺪﻫﺎي ﺗﺤﻘﯿﻘﺎﺗﯽ ﮐﻪ ﻧﺘﺎﯾﺞ ﺗﺤﻘﯿﻘﺎت ﺧﻮد در زﻣﯿﻨﻪ ﻣﺤﺼﻮﻻت و ﻓﻨﺎوريﻫﺎي ﺟﺪﯾﺪ را اراﺋﻪ دادﻧﺪ و ﺟﻬﺖ ﮔﯿﺮﯾﻬﺎﯾﯽ را ﺑﺮاي ﺗﻮﺳﻌﻪ ﺑﯿﺸﺘﺮ ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﺗﺮﺳﯿﻢ ﮐﺮدﻧﺪ ﺑﻪ ﻣﺮاﮐﺰ ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ،ﮐﺎرﺑﺮدﻫﺎي ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ را ﺑﺮاي ﭘﺎﯾﺶ ﺑﯿﻤﺎر و ﻣﻘﺮون ﺑﻪ ﺻﺮﻓﻪ ﺑﻮدن ﻧﺮماﻓﺰارﻫﺎي ﮐﺎرﺑﺮدي ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ را ﻣﻮرد ﺑﺤﺚ ﻗﺮار دادﻧﺪ .در ،2004 ،Med-e-Tel ITUدو ﺳﻤﯿﻮزﯾﻮم ﻣﺎﻫﻮارهاي را در زﻣﯿﻨﻪ ﻣﻮﺿﻮﻋﺎت زﯾﺮ ﺳﺎزﻣﺎﻧﺪﻫﯽ ﮔﺮدد. -1اﺳﺘﺎﻧﺪارد ﺳﺎزي در ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ )ﺑﺎ ﻫﻤﮑﺎري WHOو آژاﻧﺲ ﻓﻀﺎي اروﭘﺎ (ESA -2ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﺑﺮاي ﮐﺸﻮرﻫﺎي در ﺣﺎل ﺗﻮﺳﻌﻪ )ﺑﺎ ﻣﺸﺎرﮐﺖ ( WHOﻫﻤﭽﻨﯿﻦ در اﯾﻦ روﯾﺪاد ،ﮔﺮوه ﻫﻤﺎﻫﻨﮕﯽ اﺳﺘﺎﻧﺪارد ﺳﺎزي ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ) (eHSCGﺟﻠﺴﻪ اﻓﺘﺘﺎﺣﯿﻪ ﺧﻮد را ﺑﺮﮔﺰار ﮐﺮد و در ﺟﻠﺴﻪ ITU/NHOدرﺑﺎره اﺳﺘﺎﻧﺪارد ﺳﺎزي ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﺷﺮﮐﺖ ﮐﺮد ،ﺟﺰﺋﯿﺎت در وب ﺳﺎﯾﺖ www.medetel.luآﻣﺪه اﺳﺖ.
ﻓﺼﻞ دوم -ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور ،راه ﺣﻞ ﺟﺎﻣﻊ
79
Home-pageﺳﺎﯾﺖ Med-e-tel
ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ و داﯾﺮﮐﺘﻮري ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ
ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ و داﯾﺮﮐﺘﻮري ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ و ﭼﻪ ﮐﺴﯽ ﭼﻪ ﮐﺴﯽ اﺳﺖ .از دﻧﯿﺎي ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ و ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ در med-e-Telﻣﻌﺮﻓﯽ ﺷﺪ .اﯾﻦ داﯾﺮﮐﺘﻮري ﮐﻪ ﺳﺎﻻﻧﻪ روزاﻣﺪ ﻣﯽﺷﻮد ﺑﺨﺸﯽ از ﭘﺮوژهاي اﺳﺖ ﮐﻪ ﺑﻮﺳﯿﻠﻪ ITUﺑﺎ ﻫﻤﮑﺎري med-e-Telو ISPTﺷﺮوع ﺷﺪ و ﻣﺜﺎل دﯾﮕﺮي از ﺗﻼشﻫﺎي ITUﺑﺮاي اﺟﺮاي ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ در ﺳﻄﺢ ﺟﻬﺎن ﻣﺤﺴﻮب ﻣﯽﺷﻮد. اﯾﻦ داﯾﺮﮐﺘﻮري ﺑﺮ ﮐﺎرﺑﺮدﻫﺎي ﺟﻬﺎﻧﯽ ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﻣﺘﻤﺮﮐﺰ اﺳﺖ و ﻫﺪف آن ﻓﺮاﻫﻢ ﮐﺮدن ﻟﯿﺴﺖ ﻣﺮﮐﺰي از ﺧﺮﯾﺪاران ﺗﺠﻬﯿﺰات ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ و ﮐﺎرﺑﺮان ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ اﺳﺖ .اﯾﻦ ﻟﯿﺴﺖ ﺑﻨﺪي در داﯾﺮﮐﺘﻮري ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﻓﺮﺻﺖﻫﺎي زﯾﺎدي را ﺑﺮاي اﻓﺮادي ﮐﻪ ﺑﻪ دﻧﺒﺎل ﻣﺤﺼﻮﻻت و ﻓﻨﺎوريﻫﺎ و ﺧﺪﻣﺎت ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﻫﺴﺘﻨﺪ در ﺳﺮاﺳﺮ ﺟﻬﺎن ﻓﺮاﻫﻢ ﻣﯽﮐﻨﻨﺪ .اﯾﻦ داﯾﺮﮐﺘﻮري 132 ﺻﻔﺤﻪاي ﺑﻪ 4ﺑﺨﺶ ﺗﻘﺴﯿﻢ ﻣﯽﺷﻮد: -
ﺗﻮﻟﯿﺪ ﮐﻨﻨﺪﮔﺎن و ﻋﺮﺿﻪﮐﻨﻨﺪﮔﺎن ﻣﺤﺼﻮﻻت و ﺧﺪﻣﺎت ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ /ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ
-
ﻣﻮﺳﺴﺎت و ﺳﺎزﻣﺎﻧﻬﺎي درﮔﯿﺮ در ﻓﻌﺎﻟﯿﺖﻫﺎ و ﺗﻮﺳﻌﻪ ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ /ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ
80
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
-
رﺳﺎﻧﻪ ،اﻧﺘﺸﺎرات و ﺧﺪﻣﺎت اﻃﻼﻋﺎت آﻧﻼﯾﻦ ﮐﻪ ﻣﻮﺿﻮﻋﺎت ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ /ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ را ﭘﻮﺷﺶ ﻣﯽدﻫﺪ.
-
ﭘﺮوژهﻫﺎي ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ /ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ و اﻗﺪاﻣﺎت ﻣﺮﺑﻮﻃﻪ
-
داﯾﺮﮐﺘﻮري ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ و ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ اﮐﻨﻮن ﺳﻪ ﺑﺎر وﯾﺮاﯾﺶ ﺷﺪه اﺳﺖ ﮐﻪ ﺑﺮاي اوﻟﯿﻦ ﺑﺎر در 2002اﻧﺘﺸﺎر ﯾﺎﻓﺖ اﯾﻦ داﯾﺮﮐﺘﻮري ﺑﺪون ﺗﻐﯿﯿﺮ در وب ﺳﺎﯾﺖ Med-e-Tel ،ITU-Dو ISFTﻗﺮار دارد.
دوره آﻣﻮزش ﮐﺎرﺷﻨﺎس ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ITUدر داﻧﺸﮕﺎه Tokarﭘﯿﺸﯿﻨﻪ:
ﻋﻠﯿﺮﻏﻢ ﭘﯿﺸﺮﻓﺖﻫﯽ ﺟﺪﯾﺪ در ﺳﺨﺖ اﻓﺰار و ﺑﻌﻀﯽ از ﺗﺠﺎرب ﻣﺜﺒﺖ دﯾﮕﺮ،ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﺑﺎ ﻣﺸﮑﻼت ﻋﻤﺪهاي در ﮐﺸﻮرﻫﺎي در ﺣﺎل ﺗﻮﺳﻌﻪ ﻣﻮاﺟﻪ ﺷﺪه اﺳﺖ ﻋﺪم وﺟﻮد ﺗﺨﺼﺺ و ﻓﺮﺻﺖﻫﺎي آﻣﻮزﺷﯽ در زﻣﯿﻨﻪ ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﺑﻪ ﯾﮑﯽ از ﻣﻮاﻧﻊ ﻋﻤﺪه ،در زﻣﯿﻨﻪ ﺑﮑﺎرﮔﯿﺮي ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ در ﮐﺸﻮرﻫﺎي در ﺣﺎل ﺗﻮﺳﻌﻪ ﻣﻨﺠﺮ ﺷﺪه اﺳﺖ در ﺟﻠﺴﻪ ﮔﺮوه ﻣﻄﺎﻟﻌﺎﺗﯽ ITU/BDTدر ﮐﺎر را ﮐﺎس وﻧﺰوﺋﻼ )ﺳﭙﺘﺎﻣﺒﺮ ،(2001ﻣﻌﺎون rapportewrﺑﺮاي ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ دﮐﺘﺮ ﻧﺎﮐﺎﺟﯿﻤﺎ )اﺳﺘﺎد داﻧﺸﮕﺎه (Tokawﯾﮏ دوره آﻣﻮزﺷﯽ ﺑﺮاي ﮐﺎرﺷﻨﺎﺳﯽ ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ را ﭘﯿﺸﻨﻬﺎد داد ﮐﻪ در ﻣﻮﺳﺴﻪ ﻋﻠﻮم ﭘﺰﺷﮑﯽ داﻧﺸﮕﺎه Tokawﺑﺮﮔﺰار ﺷﺪ .اﯾﻦ ﭘﯿﺸﻨﻬﺎد ﻣﻮرد اﺳﺘﻘﺒﺎل ﻫﻤﮕﺎن ﻗﺮار ﮔﺮﻓﺖ و اوﻟﯿﻦ ﺗﻼش ﺑﺮاي اراﺋﻪ دورهﻫﺎي آﻣﻮزﺷﯽ در ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ /ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﺑﺮاي ﻣﺪدﺟﻮﯾﺎن ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ از ﮐﺸﻮرﻫﺎي در ﺣﺎل ﺗﻮﺳﻌﻪ ﻣﺤﺴﻮب ﻣﯽﺷﻮد. رﺋﻮس ﺑﺮﻧﺎﻣﻪ:
داﻧﺸﮕﺎه Tokawاز ﺷﺮﮐﺖ ﮐﻨﻨﺪﮔﺎن ﮐﺸﻮرﻫﺎي در ﺣﺎل ﺗﻮﺳﻌﻪ از ﺟﻤﻠﻪ اﻧﺪوﻧﺰي ،ﺑﻮﺗﺎن ،ﻫﺎﯾﺘﯽ و ﭘﺎﮐﺴﺘﺎن ﺑﺮاي دوره آﻣﻮزش ﮐﺎرﺑﺮد ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ /ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ دﻋﻮت ﮐﺮد .اﯾﻦ ﺑﺮﻧﺎﻣﻪ
ﻓﺼﻞ دوم -ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور ،راه ﺣﻞ ﺟﺎﻣﻊ
-1اﺟﺮاي ﭘﺮوژه و ﺗﺤﻘﯿﻘﺎت ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ -2ﭘﯿﺸﺮﻓﺖ در ﺗﺠﻬﯿﺰات ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ -3اﻣﮑﺎن اﻧﺠﺎم ﺗﺤﻘﯿﻘﺎت در ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ .اﯾﺘﻢﻫﺎي ﺗﺤﻘﯿﻘﺎﺗﯽ ﻋﺒﺎرت ﺑﻮدﻧﺪ از ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ از ﻃﺮﯾﻖ PSTNدر ﻣﻨﺎﻃﻖ روﺳﺘﺎﯾﯽ ارﺗﺒﺎﻃﺎت ﻣﺎﻫﻮارهاي ﻣﺒﺘﻨﯽ ﺑﺮ IPو WIFI
ﺗﺤﻠﯿﻞ Wavelekﺑﺮاي دادهﻫﺎي ﺑﯿﻮﭘﺰﺷﮑﯽ ﺗﺤﻠﯿﻞ ﻣﻮﻟﻔﻪ ﻣﺴﺘﻘﻞ رادار UWBﺑﺮاي ﺷﻨﺎﺳﺎﯾﯽ ﻗﺮﺑﺎﻧﯿﺎن ﺗﻠﻮﯾﺰﯾﻮن داراي ﺗﻌﺮﯾﻒ ﺑﺎﻻ-
رادﯾﻮ ﺷﺒﮑﻪاي ﺑﺮاي disater wppkction
ارﺗﺒﺎط آﻣﺒﻮﻻﻧﺲ ﺟﺮاﺣﯽ از راه دور رادﯾﻮﻟﻮژي از راه دور ﮐﺎردﯾﻮﻟﻮژي از راه دور-
واﻗﻌﯿﺖ ﻣﺠﺎزي و Telepresence
ﻣﺪﯾﺮﯾﺖ ﺑﻬﺘﺮ در ﻣﻌﺮﻓﯽ ﻧﺮماﻓﺰارﻫﺎي ﮐﺎرﺑﺮدي ﺗﻠﻤﺪﯾﺴﻦ
81
82
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
ﻓﺼﻞ ﺳﻮم ﭘﺮوژهﻫﺎي ﻣﻌﻤﻮل
ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ
84
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
ﭼﺮا اﻣﺮوزه ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ در ﺣﺎل ﮔﺴﺘﺮش اﺳﺖ؟
در ﺷﺮوع ﻫﺰاره ﺟﺪﯾﺪ ،ﻫﻤﻪ ﮐﺸﻮرﻫﺎ ﺑﺎ دو ﻣﺴﺌﻠﻪ ﺟﺪي ﻣﻮاﺟﻪ ﻫﺴﺘﻨﺪ: ﻧﯿﺎز ﺑﻪ اﻓﺰاﯾﺶ ﮐﯿﻔﯿﺖ و ﮐﺎرآﯾﯽ ﺳﯿﺴﺘﻢ ﻣﺮاﻗﺒﺖ ﺳﻼﻣﺖ ﮐﻪ در ﻧﺘﯿﺠﻪ آن ﻣﯽﺗﻮان ﺧﺪﻣﺎت ﺳﻼﻣﺖ ﺑﻬﯿﻨﻪ را ﺑﺮاي ﮐﻞ ﺟﻤﻌﯿﺖ ﻣﺴﺘﻘﻞ از زﻣﺎن و ﻣﮑﺎن ﻓﺮاﻫﻢ ﮐﺮد ﻧﯿﺎز ﺑﻪ ﺑﻬﯿﻨﻪ ﮐﺮدن ﺑﻮدﺟﻪﻫﺎي ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ
ﺗﺮﮐﯿﺐ ﻧﯿﺎزﻫﺎي ﺟﺪﯾﺪ و ﺗﻮﺳﻌﻪ ﺳﺮﯾﻊ ﯾﮏ زﯾﺮﺳﺎﺧﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ و ارﺗﺒﺎﻃﺎت ﮐﻪ ﻗﺎﺑﻠﯿﺖ اﯾﻦ ﺗﺎﻣﯿﻦ ﻧﯿﺎزﻫﺎ را داﺷﺘﻪ ﺑﺎﺷﺪ ﺷﺮاﯾﻂ ﻣﻨﺎﺳﺒﯽ را ﺑﺮاي ﻃﺮاﺣﯽ و ﺗﻮﺳﻌﻪ ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﺟﻬﺖ ﺗﻮﺳﻌﻪ ﻫﻤﻪ ﻗﺴﻤﺖﻫﺎي ﻃﺐ ﮐﻼﺳﯿﮏ را اﯾﺠﺎد ﮐﺮده اﺳﺖ. در ﺣﺎل ﺣﺎﺿﺮ ،دو ﺟﻬﺖ ﮔﯿﺮي ﻋﻤﺪه در ﺗﻮﺳﻌﻪ ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ وﺟﻮد دارد: ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ در ﻫﻤﻪ ﺣﯿﻄﻪﻫﺎي ﺗﺨﺼﺼﯽ ﭘﺰﺷﮑﯽ ﻟﺤﺎظ ﺷﺪه اﺳﺖ ﮐﻪ اﯾﻦ ﺧﻮد ﺑﻪ اﯾﺠﺎد ﺷﺎﺧﻪﻫﺎي ﺟﺪﯾﺪ ﯾﺎ ﺣﯿﻄﻪﻫﺎي ﺧﻮد ﻣﺎﻧﻨﺪ teledermatology, telepathology ،telecardiology
و ﻏﯿﺮه ﻣﻨﺠﺮ ﺷﺪه اﺳﺖ اﯾﻦ ﻧﺘﯿﺠﻪ اﯾﺠﺎد ﺷﺒﮑﻪ ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ ﮐﻪ در ﻧﺘﯿﺠﻪ آن ﻣﺘﺨﺼﺼﺎن ﺣﯿﻄﻪﻫﺎي ﻣﺨﺘﻠﻒ ﭘﺰﺷﮑﯽ ﺑﺎ ﻣﺪﯾﺮ ﻣﺮﺗﺒﻂ ﺑﺎﻫﻢ ﻫﻤﮑﺎري دارﻧﺪ. ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ ﺑﻪ ﻋﻨﻮان روﺷﯽ ﺑﺮاي اراﺋﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ در زﻣﺎن واﻗﻌﯽ ﻧﯿﺎز
ﻓﺼﻞ ﺳﻮم -ﭘﺮوژهﻫﺎي ﻣﻌﻤﻮل ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ
85
ﭘﯿﺸﺮﻓﺘﻬﺎي ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ
ﭘﺎراﮔﺮف زﯾﺮ ﺑﺼﻮرت ﮐﻠﯽ ﭘﯿﺸﺮﻓﺘﻬﺎي ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﮐﻪ در ﭘﺮوژه ﻫﺎي اراﺋﻪ ﺷﺪه در ﺑﺨﺶ 2از اﯾﻦ ﮔﺰارش آﻣﺪه اﺳﺖ را اراﺋﻪ ﻣﯽدﻫﺪ .ﻗﺒﻞ از ﺑﺮرﺳﯽ ﻫﺮ ﮐﺪام از ﺣﯿﻄﻪﻫﺎي ﻣﺘﺨﺼﺺ در ﭘﺰﺷﮑﯽ ﺑﻄﻮر ﮐﺎﻣﻞ ،ﺑﺎﯾﻦ ﺗﺎﮐﯿﺪ ﮐﺮد ﮐﻪ ﻧﻘﺎط ﻣﺸﺘﺮك زﯾﺮ ﺑﺮاي اﯾﻦ ﺣﯿﻄﻪﻫﺎي ﺗﺨﺼﺼﯽ وﺟﻮد دارد. ﻫﻤﻪ ﮐﺎرﺑﺮدﻫﺎي ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ از اﺟﺰاء ﭘﺎﯾﻪاي ﻣﺸﺎﺑﻪ اﺳﺘﻔﺎده ﻣﯽﮐﻨﻨﺪ. اﻟﻒ -اﺑﺰاري ﺑﺮاي ﮐﺴﺐ اﻃﻼﻋﺎت ﻻزم ب -اﺑﺰاري ﺑﺮاي اﻧﻘﺎل اﻃﻼﻋﺎت ﺑﻪ دور دﺳﺖ پ -اﺑﺰاري ﺑﺮاي ﻧﻤﺎﯾﺶ اﯾﻦ اﻃﻼﻋﺎت ت -اﺑﺰاري ﺑﺮاي درﯾﺎﻓﺖ ﺑﺎزﺧﻮرد آﻧﻬﺎ را ﻣﯽﺗﻮان در ﻫﺮ ﻣﮑﺎﻧﯽ ﮐﻪ ﺗﺠﻬﯿﺰات ﻻزم وﺟﻮد دارد اﺳﺘﻔﺎده ﮐﺮد .ﺑﺮ ﺧﻠﻼف اﻋﺘﻘﺎد ﻣﻌﻤﻮل ،ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﺑﺮ ارﺗﺒﺎﻃﺎت ﻣﺎﻫﻮراهاي ﻣﺘﮑﯽ اﺳﺖ ) اﮔﺮﭼﻪ اﺳﺘﻔﺎده از ﻣﺎﻫﻮراه در اﯾﺠﺎد دﺳﺘﺮﺳﯽ ﺑﻪ ﻣﻨﺎﻃﻖ دور دﺳﺖ ﺑﺮ ﺑﺮ روز زﻣﯿﻦ ﯾﮏ اﻣﺮ ﺑﺪﯾﻬﯽ اﺳﺖ( ﺧﺪﻣﺎت ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﻣﻌﻤﻮﻻ ﺑﺎ اﺳﺘﻔﺎده از ﺧﻄﻮط ﺗﻠﻔﻦ ،ﺷﺒﮑﻪﻫﺎي دﯾﺠﯿﺘﺎل ﺧﺪﻣﺎت ﯾﮑﭙﺎرﭼﻪ ) (ISDNﺷﺒﮑﻪﻫﺎي ﻣﺤﻠﯽ ) (LANsﺷﺒﮑﻪﻫﺎي ﻣﺤﻠﯽ ﺑﯽ ﺳﯿﻢ ) (WL Ansﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎي ارﺗﺒﺎط ﺳﯿﺎر )(GSM ﮐﺎﺑﻠﻬﺎي ﻓﯿﺒﺮ ﻧﻮري ،اﯾﻨﺘﺮﻧﺖ و intearetﻓﺮاﻫﻢ ﻣﯽﺷﻮد. دو ﺣﺎﻟﺖ ارﺗﺒﺎﻃﯽ وﺟﻮد دارد online -و offline
ﻫﺪف در ﻫﺮ ﻣﻮرد ﺑﻬﺒﻮد ﮐﯿﻔﯿﺖ ﺧﺪﻣﺎت ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﺑﺎ ﻣﻮارد زﯾﺮ ﻣﯽﺷﻮد: • ﺗﺸﺨﯿﺺ ﺳﺮﯾﻌﺘﺮ •
درﻣﺎن ﺑﻬﺘﺮ و ﮐﺎﻫﺶ ﺗﺎﺧﯿﺮ در اﺟﺮاي درﻣﺎن و ﺑﺮ اﺳﺎس زﻣﺎﻧﺒﻨﺪي ﻣﺸﺨﺺ ﺷﺪه
86
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
• ﮐﺎﻫﺶ زﻣﺎن اﻧﺘﻈﺎر ،ﻣﺴﺎﻓﺮت و وﻗﺖ ﮐﺸﯽ • ﮐﺎﻫﺶ اﺳﺘﺮس و ﻓﺸﺎر زﻣﺎﻧﯽ •
راﺣﺘﯽ و رواﻧﯽ ﺑﺮاي ﺑﯿﻤﺎران و ﭘﺮﺳﻨﻞ ﭘﺰﺷﮑﯽ
ﯾﮑﯽ از اﻫﺪاف ﻣﻬﻢ و دﺳﺘﺎﺑﯽ ﺑﻪ ﻫﺰﯾﻨﻪﻫﺎي ﮐﻤﺘﺮ ﺑﺮاي ﺧﺪﻣﺎت ﺳﻼﻣﺖ اﺳﺖ 90 .درﺻﺪ ﻫﺰﯾﻨﻪﻫﺎي ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎن ﺗﺤﺖ ﭘﻮﺷﺶ ﻃﺮﺣﻬﺎي ﺑﯿﻤﻪ درﻣﺎن ﻗﺮار ﻣﯽﮔﯿﺮد ﺑﻨﺎﺑﺮاﯾﻦ ﺻﺮﻓﻪ ﺟﻮﯾﯽ در ﻫﺰﯾﻨﻪ در ﻧﺘﯿﺠﻪ ﮐﺎرﺑﺮد ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ در ﺣﯿﻄﻪﻫﺎي ﻣﺘﻔﺎوت ﺗﺨﺼﺼﻬﺎي ﭘﺰﺷﮑﯽ ﻣﻨﺠﺮ ﺑﻪ ﺻﺮﻓﻪ ﺟﻮﯾﯿﻬﺎﯾﯽ ﺑﺮاي ﮐﻞ ﺟﺎﻣﻌﻪ و ﭘﺮداﺧﺖ ﮐﻨﻨﺪه ﻣﺎﻟﯿﺎت ﺧﻮاﻫﺪ ﺷﺪ ﮐﻪ ﻣﺰاﯾﺎي ﻣﺎﻟﯽ و اﺟﺘﻤﺎﻋﯽ را ﻧﯿﺰ ﺑﻪ ﻫﻤﺮاه دارد. ﺑﺼﻮرت ﺑﺎﻟﻘﻮه ،ﺑﺴﯿﺎري از ﺣﯿﻄﻪﻫﺎي ﻣﺘﻔﺎوت ﭘﺰﺷﮑﯽ ﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ از ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ اﺳﺘﻔﺎده ﻣﻮﺛﺮ ﮐﻨﻨﺪ .ﺑﺎ ﺗﻮﺟﻪ ﺑﻪ ﻧﯿﺎز ﺑﻪ ﻣﺤﺪود ﮐﺮدن ﺣﯿﻄﻪ ﮔﺰارش ﮐﻨﻮﻧﯽ و ﺑﺎ ﺗﻮﺟﻪ ﺑﻪ ﻋﻼﻗﻪ زﯾﺎدي ﮐﻪ ﮐﺸﻮرﻫﺎي در ﺣﺎل ﺗﻮﺳﻌﻪ در اﺟﺮا و ﺗﻮﺳﻌﻪ telepatologyو teleclermatulogyاز ﺧﻮدﺷﺎن ﻧﺸﺎن دادهاﻧﺪ ،اﯾﻦ دو ﺣﯿﻄﻪ ﺑﺮاي ﺑﺮرﺳﯽ دﻗﯿﻖ ﺗﺮ در ﺑﺨﺶﻫﺎي ﺟﺪاﮔﺎﻧﻪ زﯾﺮ اﻧﺘﺨﺎب ﺷﺪه اﺳﺖ. : Telecardiology
ﻣﻨﻈﻮر از ،telecardiologyاﻧﺠﺎم ﻣﻌﺎﯾﻨﺎت ﻗﺒﻠﯽ ﺑﺎ اﺳﺘﻔﺎده از ﻓﻨﺎوريﻫﺎي اﻃﻼﻋﺎت و ارﺗﺒﺎﻃﺎت ﺟﺪﯾﺪ ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ (Beolehi 2003) .ﻫﺪف ﻣﯿﺴﺮ ﮐﺮدن دﺳﺘﺮﺳﯽ ﺑﯿﻤﺎران ﻣﺰﻣﻦ ﺑﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﺗﺨﺼﺼﯽ ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ و اﻓﺰاﯾﺶ ﮐﯿﻔﯿﺖ زﻧﺪﮔﯽ آﻧﻬﺎ ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ ﮐﻪ اﯾﻦ ﻫﺪف ﺑﺎ ﮐﺎﻫﺶ ﻫﺰﯾﻨﻪ درﻣﺎن و ﺑﻪ ﺣﺪاﻗﻞ رﺳﺎﻧﺪن ﻧﯿﺎز ﺑﻪ ﻣﺴﺎﻓﺮت و ﻋﺪم ﺣﻀﻮر در ﻣﺤﻞ ﺧﺎﻧﻪ و ﮐﺎر ﻣﯿﺴﺮ ﻣﯽؤﺷﺪ.
ﻓﺼﻞ ﺳﻮم -ﭘﺮوژهﻫﺎي ﻣﻌﻤﻮل ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ
87
ﺷﺪه در ﻗﻠﺐ آﻧﻬﺎ ﻇﺎﻫﺮ ﺷﺪ .در ﺣﺎل ﺣﺎﺿﺮ ،اﻓﺮاد داراي pacemakersﺑﺰرﮔﺘﺮﯾﻦ ﮔﺮوه ﺑﯿﻤﺎراﻧﯽ را ﺗﺸﮑﯿﻞ ﻣﯽدﻫﺪ ﮐﻪ ﻣﺸﺎوره telecardiologicalو ﭘﺎﯾﺶ ﻣﺴﺘﻤﺮ درﯾﺎﻓﺖ ﻣﯽﮐﻨﻨﺪ. ﭘﯿﺸﺮﻓﺘﻬﺎي ﺑﯿﺸﺘﺮ در ﻫﻤﻪ اﺑﻌﺎد telecardiologyو اﺷﺎﻋﻪ ﺟﻬﺎﻧﯽ آن در ﺣﺎل رﺷﺪ و اﻓﺰاﯾﺶ اﺳﺖ .زﯾﺮا ذيﻧﻔﻌﺎن اﺻﻠﯽ cardiologyﺑﯿﻤﺎران داراي ﺑﯿﻤﺎرﯾﻬﺎي
cardivascaler
((CVDاﺳﺖ اﮔﺮﭼﻪ اﯾﻦ ﻣﻮرد در ﺑﯿﻤﺎرﯾﻬﺎي ﮐﻠﯿﻪ ،ﺑﯿﻤﺎرﯾﻬﺎي رﯾﻮي و ﺣﺎﻣﻠﮕﯽﻫﺎي ﻏﯿﺮ ﻣﻌﻤﻮل ﻧﯿﺰ ﺑﮑﺎر ﻣﯽرود CVD .ﺑﯿﺶ از 60ﻣﯿﻠﯿﻮن ﻧﻔﺮ در اروﭘﺎ و آﻣﺮﯾﮑﺎي ﺷﻤﺎﻟﯽ را ﻣﺒﺘﻼ ﮐﺮده اﺳﺖ. ) (CVDﻧﻪ ﺗﻨﻬﺎ ﺷﺎﯾﻊﺗﺮﯾﻦ ﺑﯿﻤﺎرﯾﻬﺎي ﻣﺰﻣﻦ ﺑﻪ ﺷﻤﺎر ﻣﯽروﻧﺪ ﺑﻠﮑﻪ آﻧﻬﺎ ﮔﺮانﺗﺮﯾﻦ ﺑﯿﻤﺎرﯾﻬﺎ ﺑﺮاي اراﺋﻪ دﻫﻨﺪﮔﺎن ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ ﻧﯿﺰ ﻣﺤﺴﻮب ﻣﯽوﺷﻨﺪ. :Teledermatology
اﯾﻦ ﺗﮑﻨﯿﮏ ﯾﮑﯽ از ﻣﻔﯿﺪﺗﺮﯾﻦ و ﺑﻬﺘﺮﯾﻦ ﮐﺎرﺑﺮدﻫﺎي ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ زﯾﺮا ﺑﯿﻤﺎرﯾﻬﺎي ﭘﻮﺳﺘﯽ ﺑﺴﯿﺎر ﺷﺎﯾﻊ ﻫﺴﺘﻨﺪ 1/4 .ﻫﻤﻪ ﺑﯿﻤﺎراﻧﯽ ﮐﻪ ﺑﻪ دﻧﺒﺎل ﮐﻤﮏﻫﺎي ﭘﺰﺷﮑﯽ ﻫﺴﺘﻨﺪ در ﻧﺘﯿﺠﻪ داﺷﺘﻦ ﺑﯿﻤﺎري ﭘﻮﺳﺘﯽ از ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ اﺳﺘﻔﺎده ﻣﯽﮐﻨﻨﺪ ﺗﻘﺮﯾﺒﺎ ﻫﻤﻪ ﻣﺸﮑﻼت ﭘﻮﺳﺘﯽ ﺑﺎ اﺧﺘﻼﻻت رواﻧﯽ ﺑﺎﻻ ﻫﻤﺮاه اﺳﺖ. ،Teledermatologyﻣﺸﺎوره ﭘﺰﺷﮏ ﭘﻮﺳﺖ از راه دور ﺑﺮاي ﺑﯿﻤﺎران و ﯾﺎ ﻣﺮاﻗﺒﯿﻦ ﺳﻼﻣﺖ اوﻟﯿﻦ آﻧﻬﺎ را ﺷﺎﻣﻞ ﻣﯽﺷﻮد ﮐﻪ ﻫﺪف آن ﺗﺸﺨﯿﺺ و ﻣﺸﺎوره در اﻣﺮ ﻣﺪﯾﺮﯾﺖ ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ ) (Woohon,oakley/2002ﯾﮑﯽ از ﺑﺨﺶﻫﺎي ﻣﻬﻢ ،teledermatologyاﻧﺘﻘﺎل ﺗﺼﺎوﯾﺮ ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ ﮐﻪ ﺑﺎ ﺗﻮﺟﻪ ﺑﻪ واﺑﺴﺘﮕﯽ ﻣﺘﺨﺼﺼﺎن ﭘﻮﺳﺖ ﺑﻪ ﺗﺼﺎوﯾﺮ ﺑﻪ ﻋﻨﻮان اﺑﺰار ﺷﻨﺎﺧﺘﯽ اﯾﻦ اﻣﺮ ﺗﻌﺠﺐ آﻣﯿﺰ ﻧﻤﯽﺑﺎﺷﺪ. ﺑﻄﻮر ﮐﻠﯽ ،ﻣﺘﺨﺼﺼﺎن ﭘﻮﺳﺖ در زﻣﯿﻨﻪ ﺗﺸﺨﯿﺺ ﻣﺴﺎﺋﻞ ﭘﻮﺳﺘﯽ ﮐﻪ ﺑﻪ ﭘﺰﺷﮑﺎن ﻋﻤﻮﻣﯽ ﻧﯿﺰ ﻣﺮﺑﻮط ﻣﯽوﺷﺪ داراي ﺗﺨﺺ ﺑﯿﺸﺘﺮي ﻫﺴﺘﻨﺪ .ﻣﺎﻧﻨﺪ ﺑﺴﯿﺎري از ﻣﺘﺨﺼﺼﺎن ﺧﺒﺮه ،آﻧﻬﺎ ﺑﻄﻮر
88
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
Teledermatologyﺑﻪ ﻣﺘﺨﺼﺺ ﭘﻮﺳﺖ اﺟﺎزه ﻣﯽدﻫﺪ ﺗﺎ ﺗﺼﻮﯾﺮ ﭘﻮﺳﺖ ﻋﺎرﺿﻪ دار را ﺑﺪون از دﺳﺖ دادن زﻣﺎن ﻣﻮرد ﻣﻌﺎﯾﻨﻪ ﻗﺮار دﻫﺪ و ﺑﻪ ﮐﺎر اراﺋﻪ ﻣﺸﺎوره و ﯾﺎ درﻣﺎن ﺑﭙﺮدازد ﺑﺨﺶ زﯾﺮ ﮐﻪ ﺑﻪ teledermatologyاﺧﺘﺼﺎص ﯾﺎﻓﺘﻪ اﺳﺖ و ﺑﻪ ﻣﺜﺎل ﯾﮏ ﺷﺒﮑﻪ ﺑﺮاي ﻣﻨﺎﻃﻖ ﻣﺤﺮوم در آﻓﺮﯾﻘﺎي ﺟﻨﻮﺑﯽ ﻧﺎم دارد اﻃﻼﻋﺎت ﺑﯿﺸﺘﺮي در زﻣﯿﻨﻪ telepathologyﻓﺮاﻫﻢ ﻣﯽﮐﻨﺪ .از آﻧﺠﺎﺋﯿﮑﻪ ﻣﺸﮑﻼت ﺑﺨﺚ ﺷﺪه در اﯾﻨﺠﺎ ﺑﺮاي ﻫﻤﻪ رﺷﺘﻪﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﮐﻪ ﺑﺮ اﻧﺘﻘﺎل ﺗﺼﻮﯾﺮ ﻣﺘﮑﯽ ﻫﺴﺘﻨﺪ ﻣﺸﺎﺑﻪ اﺳﺖ اﯾﻦ ﻣﺜﺎل در اﯾﻨﺠﺎ اراﺋﻪ ﻣﯽﺷﻮد. :Telepathology
در اﯾﻦ آﺳﯿﺐ ﺷﻨﺎﺳﯽ ﻧﻤﻮﻧﻪ ﺑﺼﻮرت دﯾﺠﯿﺘﺎﻟﯽ ﺑﻮﺳﯿﻠﻪ آﺳﯿﺐ ﺷﻨﺎﺳﯽ از ﻓﺎﺻﻠﻪاي دور ارﺳﺎل و ﻣﻮرد ﻣﻌﺎﯾﻨﻪ ﻗﺮار ﻣﯽﮔﯿﺮد .ﻣﺎﻧﻨﺪ ،teledermatologyآﺳﯿﺐ ﺷﻨﺎﺳﯽ ﺑﺮاي ﺗﺨﺼﯿﺺ ﺑﯿﻤﺎر ﺑﺮ ﺗﺼﺎوﯾﺮ ﮐﯿﻔﯿﺖ ﺑﺎﻻ ﻣﺘﮑﯽ اﺳﺖ .ﻣﺎﻧﻨﺪ دﯾﮕﺮ رﺷﺘﻪﻫﺎي ،telemedicineاﺳﯿﺐ ﺷﻨﺎﺳﯽ از راه دور. زﻣﺎﻧﯽ ﻣﻮرد اﺳﺘﻔﺎده ﻗﺮار ﻣﯽﮔﯿﺮد ﮐﻪ ﻧﻈﺮﯾﻪ دوﻣﯽ ﻻزم ﺑﺎﺷﺪ ﺟﺎﺋﯿﮑﻪ ﺗﺸﺨﯿﺺ ﺑﻮﻃﺮ ﺧﺎص ﻣﺸﮑﻞ ﯾﺎ ﭘﯿﭽﯿﺪه ﺑﺎﺷﺪ .زﻣﺎﻧﯿﮑﻪ آﺳﯿﺐ ﺷﻨﺎﺳﯽ در ﻣﺮﮐﺰ ﭘﺰﺷﮑﯽ ﮐﻪ ﺑﯿﻤﺎران را درﻣﺎن ﻣﯽﮐﻨﺪ در دﺳﺘﺮس ﺑﺎﺷﺪ. ﻣﺸﮑﻞ اﺻﻠﯽ در آﺳﯿﺐ ﺷﻨﺎﺳﯽ از راه دور ،ﭼﮕﻮﻧﮕﯽ اﻧﺘﻘﺎل ﺗﺼﺎوﯾﺮ رﻧﮕﯽ داراي ﮐﯿﻔﯿﺖ ﺑﺎﻻ ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ زﯾﺮا رﻧﮕﻬﺎ ﺳﺮ ﻧﺦﻫﺎي ﻣﻬﻤﯽ ﺑﺮاي ﺗﺸﺨﯿﺺ آﺳﯿﺐ ﺷﻨﺎﺳﯽ ﮐﺎﻟﺒﺪ ﺷﮑﺎﻓﯽ ﻓﺮاﻫﻢ ﻣﯽﮐﻨﺪ. دورﺑﯿﻦﻫﺎي داراي ﻗﺪرت ﺗﻔﮑﯿﮏ ﺑﺎﻻ اﻣﺮوزه در دﺳﺘﺮس ﻣﯽﺑﺎﺷﻨﺪ ﮐﻪ اﻣﮑﺎن ﮔﺮﻓﺘﻦ ﺗﺼﺎوﯾﺮ ﻣﯿﮑﺮوﺳﮑﻮﭘﯽ و ﺛﺒﺖ آن ﺑﻪ ﺷﮑﻞ دﯾﺠﯿﺘﺎل ﺑﺎ ﻗﺪرت ﺗﻔﮑﯿﮏ ﻣﮑﺎﻧﯽ ﺑﺎﻻ را ﻓﺮاﻫﻢ ﻣﯽﮐﻨﺪ ،اﻣﺎ، ﮐﯿﻔﯿﺖ ﺗﺼﻮﯾﺮ و ﻣﺨﺼﻮﺻﺎ ﻧﯿﺎز ﺑﻪ cleradotorدادهﻫﺎي رﻧﮕﯽ ﻧﻘﺶ اﺳﺎﺳﯽ در ﺗﺸﺨﯿﺺ دارد .راه ﺣﻞﻫﺎي ،ﭘﯿﺸﺮﻓﺘﻪي در ﺣﺎل اراﺋﻪ ﺷﺪن اﺳﺖ )ﻣﺎﻧﻨﺪ ﮐﺪﮔﺬاري YUV clitheringﮐﻤﯽ ﮐﺮدن
ﻓﺼﻞ ﺳﻮم -ﭘﺮوژهﻫﺎي ﻣﻌﻤﻮل ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ
89
در ﺑﺨﺶ ﺗﺤﺖ ﻧﺎم ﻋﮑﺲ ﺑﺮداري دﯾﺠﯿﺘﺎﻟﯽ در آﺳﯿﺐ ﺷﻨﺎﺳﯽ زﯾﺮ ﺑﺨﺸﯽ ﺑﻪ ﻧﺎم آﺳﯿﺐ ﺷﻨﺎﺳﯽ از راه دور ﺑﺮاي ﮐﺸﻮرﻫﺎي در ﺣﺎل ﺗﻮﺳﻌﻪ اﻃﻼﻋﺎت ﺑﯿﺸﺘﺮي در زﻣﯿﻨﻪ telepathology
ﻓﺮاﻫﻢ ﻣﯽﮐﻨﺪ .ﻋﻠﺖ ﻟﺤﺎظ ﺷﺪن آن ارﺗﺒﺎط ان و ﻣﺸﮑﻼﺗﯽ اﺳﺖ ﮐﻪ در اﯾﻨﺠﺎ ﻣﻮرد ﺑﺤﺚ ﻗﺮار ﮔﺮﻓﺖ و ﺑﺮاي ﻫﻤﻪ رﺷﺘﻪﻫﺎ ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮑﯽ ﮐﻪ ﺑﻪ اﻧﺘﻘﺎل ﺗﺼﻮﯾﺮ واﺑﺴﺘﻪ اﺳﺖ ﻣﺸﺎﺑﻪ اﺳﺖ. Teleradiology
ﻫﺪف ،teleradiologyاﻧﺘﻘﺎل اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮑﯽ ﺗﺼﺎوﯾﺮ رادﯾﻮﻟﻮژﯾﮏ ﺑﻪ ﻣﻨﻈﻮر درﯾﺎﻓﺖ ﮐﻤﮏ در زﻣﯿﻨﻪ ﺗﻔﺴﯿﺮ آﻧﻬﺎ ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ .ﻣﺎﻧﻨﺪ ﻫﻤﻪ telemedicineﺗﺸﺨﯿﺺ دﻗﯿﻘﺘﺮ و دﺳﺘﺮﺳﯽ ﺑﻪ ﻧﻈﺮ ﺛﺎﻧﻮﯾﻪ و آﻣﻮزش ﻣﺴﺘﻤﺮ و ﺑﻬﺘﺮ را ﻣﯿﺴﺮ ﻣﯽﮐﻨﺪ. ﻣﻮارد ﮐﻠﯿﺪي در teleadiologyﻋﺒﺎرﺗﻨﺪ از اﻧﺪازه ﺗﺼﻮﯾﺮ ،اﺳﺘﺎﻧﺪاردﻫﺎي اﻧﺘﻘﺎل و ﮐﯿﻔﯿﺖ ﻧﻤﺎﯾﺶ اﻧﺪازه ﺗﺼﻮﯾﺮ ﺑﺴﯿﺎر ﻣﻬﻢ اﺳﺖ زﯾﺮا زﻣﺎن اﻧﺘﻘﺎل را ﻣﺸﺨﺺ ﻣﯽﮐﻨﺪ .اﻧﻮاع ﻣﺨﺘﻠﻒ ﺗﺼﻮﯾﺮ از ﻧﻈﺮ اﻧﺪازه ﻣﺘﻐﯿﯿﺮ ﻫﺴﺘﻨﺪ زﯾﺮا اﻧﺪازه ﺗﺎﺑﻌﯽ از m.dalityﺗﺼﻮﯾﺮ اﺳﺖ .ﺗﺼﺎوﯾﺮ mammography
ﺑﯿﺶ از ﺻﺪﻫﺎ ﻣﮕﺎﺑﺎﯾﺖ را اﺷﻐﺎل ﻣﯽﮐﻨﺪ .در ﺣﺎل ﺣﺎﺿﺮ ،اﺳﺘﺎﻧﺪاردﻫﺎي ﻣﺨﺘﻠﻔﯽ ﺑﺮاي اﻧﺘﻘﺎل ﻣﻮرد اﺳﺘﻔﺎده ﻗﺮار ﻣﯽﮔﯿﺮد ﮐﻪ ﻋﺒﺎرﺗﻨﺪ از :ﭘﺮوﺗﮑﻞ ،(Dicom (DICOMﻓﺮﻣﺖ ﻓﺎﯾﻞ ﺗﻮﺻﯿﺮ ) TIFF) Toggedﮐﻪ در ﻣﻘﺎﯾﺴﻪ ﺑﺎ DICOMداراي ﭘﯿﭽﯿﺪﮔﯽ ﮐﻤﺘﺮي اﺳﺖ اﻣﺎ اﺟﺎزه ﻧﻤﯽدﻫﺪ اﻃﻼﻋﺎت ﺑﯿﻤﺎر ﺑﺎ دادهﻫﺎي ﺗﺼﻮﯾﺮ ﺑﺴﺘﻪ ﺑﻨﺪي ﺷﻮد ﺑﻄﻮرﯾﮑﻪ دادهﻫﺎي ﺗﺼﻮﯾﺮي ﺑﺎﯾﺪ ﺑﺼﻮرت ﻓﺎﯾﻠﻬﺎي ﺟﺪاﮔﺎﻧﻪ ارﺳﺎل ﺷﻮد) JPEG .ﮔﺮوه ﮐﺎرﺷﻨﺎﺳﺎن ﺗﺼﻮﯾﺮ ﻣﺸﺘﺮك( ﮐﻪ در اﺻﻞ ﻧﻪ ﺑﺮاي teleradilogyﺑﻠﮑﻪ ﺑﺮاي اﻧﺘﻘﺎل ﺗﺼﻮﯾﺮ از ﻃﺮﯾﻖ اﯾﻨﺘﺮﻧﺖ اﺳﺘﻔﺎده ﻣﯽﺷﻮد ﮐﻪ در ﻣﻮرد دوم ﻣﻮرد اﺳﺘﻔﺎده ﮔﺴﺘﺮده اﺳﺖ JPEG .داراي ﺗﮑﻨﯿﮏ Compressionﻋﺎﻟﯽ اﺳﺖ و داراي اﺳﺘﻔﺎده ﺑﺴﯿﺎر زﯾﺎدي اﺳﺖ )ﻋﻠﯿﺮﻏﻢ اﯾﻦ ﮐﻪ ﺣﺎﺷﯿﻪﻫﺎي ﻣﺼﻨﻮﻋﯽ را اﯾﺠﺪ ﻣﯽﮐﻨﺪ ﮐﻪ ﺑﻪ راﺣﺘﯽ ﺑﻮﺳﯿﻠﻪ ﭼﺸﻢ اﻧﺴﺎن ﺗﺸﺨﯿﺺ داده ﻣﯽﺷﻮد(
90
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
ﻣﺰﯾﺖ ﻋﻤﺪه teleradiologyاﯾﻦ اﺳﺖ ﮐﻪ اﯾﻦ ﺗﮑﻨﯿﮏ ﺑﯿﻤﺎران را ﻣﻠﺰم ﻧﻤﯽﮐﻨﺪ از ﮐﺎرﺑﺮدﻫﺎي ﻣﺸﺎﺑﻪ ﺑﺮاي ﻧﻤﺎﯾﺶ ﺗﺼﺎوﯾﺮ اﺳﺘﻔﺎده ﮐﻨﻨﺪ اﻧﺘﻘﺎل ﺗﺼﺎوﯾﺮ ﺑﻪ ﺷﮑﻞ ﯾﮏ ﻓﺮﻣﺖ اﺳﺘﺎﻧﺪارد ﮐﺎﻓﯽ اﺳﺖ. :Teleophthalmology
اﯾﻦ رﺷﺘﻪ دﯾﮕﺮي اﺳﺖ ﮐﻪ ﻣﺒﺘﻨﯽ ﺑﺮ اﻧﺘﻘﺎل ﺗﺼﺎوﯾﺮ از راه دور ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ در 15ﺳﺎل ﮔﺬﺷﺘﻪ از اﻫﻤﯿﺖ وﯾﮋهاي ﺑﺮﺧﻮردار ﺷﺪه اﺳﺖ ﺗﺠﺮﺑﻪ ﺑﺪﺳﺖ آﻣﺪه را ﻣﯽﺗﻮان ﺑﻪ ﺧﻮﺑﯽ در ﮐﺸﻮرﻫﺎي در ﺣﺎل ﺗﻮﺳﻌﻪ ﺑﮑﺎر ﺑﺮد. ﻣﺰاﯾﺎي ﺗﺸﺨﯿﺼﯽ ،اﺟﺘﻤﺎﻋﯽ و ﻣﺎﻟﯽ teleophthalmologyﺑﻄﻮر ﮐﺎﻣﻞ در ﭘﺮوژهﻫﺎي ازﻣﺎﯾﺶ زﯾﺎدي در ﺳﺮاﺳﺮ ﺟﻬﺎن ﻣﻮرد ارزﯾﺎﺑﯽ ﻗﺮار ﮔﺮﻓﺘﻪ اﺳﺖ .ﺑﺮﯾﺘﺎﻧﯿﺎ ،آﻣﺮﯾﮑﺎ و اﺳﺘﺮاﻟﯿﺎ و اﺳﺮاﺋﯿﻞ ﺟﺰء ﮐﺸﻮرﻫﺎﯾﯽ ﻫﺴﺘﻨﺪ ﮐﻪ از teleuphthalmolugyاﺳﺘﻔﺎده زﯾﺎدي ﻣﯽﮐﻨﻨﺪ ﭘﺮوژهﻫﺎي ﺑﺴﯿﺎر ﻣﻮﻓﻖ ﻋﺒﺎرﺗﻨﺪ از :ﻣﺸﺎورهﻫﺎي ﺗﺨﺼﺼﯽ ﺑﻪ ﻋﻨﻮان ﺑﺨﺸﯽ از ﻣﺮاﻗﺒﺖ اوﻟﯿﻪ ) Shamitetal
،(1998ﺧﺪﻣﺎت اﺿﻄﺮاري در ﻣﻨﺎﻃﻖ روﺳﺘﺎﯾﯽ ) Blactwell 1997و (Rsengren 1988ﻧﻈﺮات ﺛﺎﻧﻮﯾﻪ ﺑﺮاي ﭘﺎﯾﺶ ﻣﺴﺘﻤﺮ ﻣﺨﺼﻮص ﺑﯿﻤﺎراﻧﯽ ﮐﻪ از retonopathyدﯾﺎﺑﯿﺘﯽ )Lithuania – 2004 ،(med-e-telﮐﻤﮏﻫﺎي ﺗﺨﺼﺼﯽ ﺑﺮاي ﺟﺮاﺣﯽ ﭼﺸﻢ و ﻣﺸﺎوره ﺑﺮاي زﻧﺪاﻧﯿﺎن )Barry et 2001
(al :Telenursing
ﭘﺮﺳﺘﺎري از راه دور ﻋﺒﺎرت اﺳﺖ از اﺳﺘﻔﺎده از اﻃﻼﻋﺎت و ﺗﮑﻨﯿﮏﻫﺎي ارﺗﺒﺎﻃﯽ ﺑﺮاي ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎي ﭘﺮﺳﺘﺎري ﮐﻪ اﺳﺘﻔﺎده از ﮐﺎﻧﺎﻟﻬﺎي ) electromagneticﻣﺎﻧﻨﺪ ﺳﯿﺴﺘﻢ ،رادﯾﻮ و اﺑﺰار ﻧﻮري( ﺑﺮاي
ﻓﺼﻞ ﺳﻮم -ﭘﺮوژهﻫﺎي ﻣﻌﻤﻮل ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ
91
ﺗﻠﻔﻦ در ﻣﻮارد ﺧﺎص اراﺋﻪ دادهاﻧﺪ ﮐﻪ ﺑﻪ ﺳﺮﻋﺖ اﯾﻦ ﺧﺪﻣﺖ در ﺣﺎل ﮔﺴﺘﺮش اﺳﺖ .اراﺋﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﯿﺸﮕﯿﺮي از ﺑﯿﻤﺎر و ارﺗﻘﺎء ﺳﻼﻣﺖ از راه دور و ﻫﻤﭽﻨﯿﻦ ﻓﻨﻮن ﺗﺸﺨﯿﺼﯽ ﭘﺮﺳﺘﺎري ،درﻣﺎن و آﻣﻮزش ﺑﻪ ﺳﺮﻋﺖ در ﺣﺎل ﮔﺴﺘﺮش اﺳﺖ .در ﺣﺎﻟﯿﮑﻪ ﮐﺸﻮرﻫﺎي ﻏﺮﺑﯽ ﺗﺎ ﺑﻪ اﻣﺮوز ﺷﺎﻫﺪ ﺑﯿﺸﺘﺮﯾﻦ ﺗﻮﺳﻌﻪ در اﯾﻦ زﻣﯿﻨﻪ ﺑﻮدهاﻧﺪ ،ﮐﺸﻮرﻫﺎي در ﺣﺎل ﺗﻮﺳﻌﻪ از ﻧﻔﺎورﯾﻬﺎي راه دور ﺳﻮد زﯾﺎدي ﺑﺮدهاﻧﺪ. ﭘﺮﺳﺘﺎري از راه دور را ﻣﯽﺗﻮان در ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎي ﺧﺎﻧﮕﯽ ،ﻣﻮﻗﻌﯿﺖﻫﺎي ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎﻧﯽ و ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎي ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎﻧﯽ ﻣﻮرد اﺳﺘﻔﺎده ﻗﺮار داد .اﯾﻦ ﺧﺪﻣﺎت را ﻣﯽﺗﻮان ﻫﻤﭽﻨﯿﻦ از ﻃﺮﯾﻖ ﻣﺮاﮐﺰ telenursing
ﯾﺎ ﺳﯿﺎر ﻧﯿﺰ ﻓﺮاﻫﻢ ﮐﺮد .ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎي ﺧﺎﻧﮕﯽ و ﺗﺮﯾﺎژ ﺗﻠﻔﻨﯽ اﻣﺮوز ﺟﺰء ﮐﺎرﺑﺮدﻫﺎﯾﯽ ﻫﺴﺘﻨﺪ ﮐﻪ ﺑﻪ ﺳﺮﻋﺖ در ﺣﺎل ﮔﺴﺘﺮش ﻫﺴﺘﻨﺪ. اﯾﻦ ﺧﺪﻣﺎت ﻗﻄﻌﺎ ﯾﮑﯽ از ﮐﺎرﺑﺮدﻫﺎي ﻣﻮﺛﺮ ICTﻣﺤﺴﻮب ﻣﯽﺷﻮد .ﮐﺸﻮري ﮐﻪ در telenursingدر ﭘﯿﺸﺮﻓﺘﻪ ﺗﺮﯾﻦ وﺿﻊ ﺧﻮد ﻗﺮار دارد ﮐﺸﻮر آﻣﺮﯾﮑﺎ اﺳﺖ. ﺑﺮاورد ﺷﺪه اﺳﺖ ﮐﻪ ﺗﻘﺮﯾﺒﺎ 46درﺻﺪ وﯾﺰﯾﺖﻫﺎي ﭘﺮﺳﺘﺎري on- siteدر اﯾﻦ ﮐﺸﻮر را ﻣﯽﺗﻮان ﺑﻄﻮر ﻣﻌﻘﻮﻻﻧﻪ ﺑﻮﺳﯿﻠﻪ ﭘﺮﺳﺘﺎري از راه دور ﺟﺎﯾﮕﺰﯾﻦ ﮐﺮد . :Telepsychology
اﯾﻦ ﺗﮑﻨﯿﮏ ﮐﻪ ﺑﻪ ﻧﺎم telepsychologyرواﻧﺸﻨﺎﺳﯽ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﯾﺎ رواﻧﺸﺎﻧﺴﯽ Cyberﻧﯿﺰ ﺷﻨﺎﺧﺘﻪ ﻣﯽﺷﻮد از ﻫﻤﮕﺮاﯾﯽ اﻣﮑﺎﻧﺎت ارﺗﺒﺎط راه دور و ﺗﺠﻬﯿﺰات اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮑﯽ ﺑﺮاي ﺗﺒﺎدل ﺻﺪا، ﺗﺼﻮﯾﺮ و /ﯾﺎ ﻣﺘﻦ ﺑﺮاي ارﺗﺒﺎﻃﺎت درﻣﺎﻧﯽ اﺳﺘﻔﺎده ﻣﯽﮐﻨﻨﺪ ﺑﻄﻮر ﮐﻠﯽ telepsychology ،ﺷﺎﻣﻞ ﻣﺪاﺧﻼت ﮐﻮﺗﺎﻫﯽ ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ ﮐﻪ در زﻣﺎن ﻋﺪم اﻣﮑﺎن ﻣﻼﻗﺎت ﺣﻀﻮري ﺑﺎ رواﻧﺸﻨﺎﺳﯽ ﻣﻮرد اﺳﺘﻔﺎده ﻗﺮار ﻣﯽﮔﯿﺮد اﯾﻦ ﻋﺪم اﻣﮑﺎن ﻣﻤﮑﻦ اﺳﺖ ﻧﺎﺷﯽ از ﻋﺪم وﺟﻮد وﺳﯿﻠﻪ ﺣﻤﻞ و ﻧﻘﻞ ،ﻓﻮاﺻﻞ ﻃﻮﻻﻧﯽ و ﯾﺎ ﻣﻮﻗﻌﯿﺖﻫﺎي اﺿﻄﺮاري ﺑﺎﺷﺪ .ﻣﺸﺎورهﻫﺎي رواﻧﺸﻨﺎﺳﯽ ﻣﺠﺎزي ﮔﺰﯾﻨﻪاي اﺳﺖ ﺑﺮاي اﻓﺮادي ﮐﻪ ﻧﻤﯽﺗﻮاﻧﻨﺪ ﻣﺸﺎوره ﺧﺼﻮﺻﯽ را اراﺋﻪ دﻫﻨﺪ ﺑﺮا ﻣﺜﺎل اﻓﺮادي ﮐﻪ ﻣﯽﺗﺮﺳﻨﺪ درﺑﺎره ﻣﺸﮑﻼت ﺧﻮد
92
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
ﺧﻼﺻﻪ ،در ﻧﺘﯿﺠﻪ اﯾﺠﺎد ﻓﻨﺎورﯾﻬﺎي ارﺗﺒﺎﻃﯽ و اﻃﻼﻋﺎﺗﯽ ﺟﺪﯾﺪ اﯾﻦ ﻧﻮع ﺧﺪﻣﺎت ﮔﺰﯾﻨﻪاي را ﺑﺮاي ﻣﺸﺎور ،رواﻧﺸﻨﺎﺳﯽ ﺳﺮﯾﻊ ﻓﺮاﻫﻢ ﻣﯽﮐﻨﺪ و ﻫﻤﺰﻣﺎن ﮔﺮوه ﮐﺎرﺑﺮان ﺑﺎﻟﻘﻮهاي ﮐﻪ از ﮐﻤﮏﻫﺎي رواﻧﺸﻨﺎﺳﯽ اﺳﺘﻔﺎده ﻣﯽﮐﻨﻨﺪ را ﺗﻮﺳﻌﻪ ﻣﯽدﻫﺪ .اﻣﺎ ،رواﻧﺸﻨﺎﺳﯽ از راه دور داراي ﺳﯿﮕﻤﺎي ﺧﻮد اﺳﺖ ﻣﺨﺼﻮﺻﺎ ﺑﺮاي رواﻧﺸﻨﺎﺳﯽ ﮐﻪ ﻧﻤﯽﺗﻮاﻧﺪ ﭘﯿﺸﯿﻨﻪ ﮐﺎرﺑﺮ را ﭼﮏ ﮐﻨﺪ و ﺑﺎﯾﺪ ﺑﺪون زﺑﺎن ﻏﯿﺮ ﮐﻼﻣﯽ ﻻزم در ﻓﺮاﯾﻨﺪ ﻣﺸﺎوره ،و ﻣﺼﺎﺣﺒﻪ ﻓﻌﺎﻟﯿﺖ ﮐﻨﺪ. رواﻧﺸﻨﺎﺳﯽ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ اﻏﻠﺐ اوﻗﺎت ﺑﻪ ﺷﮑﻞ ﺗﺒﺎدﻻت اﯾﻤﯿﻠﯽ ،ﺟﻠﺴﺎت ﭼﺖ ،ﯾﺎ ﮔﺮوهﻫﺎي ﭼﺖ ﯾﺎ وﯾﺪﺋﻮ ﮐﻨﻔﺮاﻧﺲﻫﺎ ﻣﺤﻘﻖ يﯾﺎﺑﺪ .در ﮐﻞ ﺑﺴﯿﺎر ﻣﻮﺛﺮ اﺳﺖ و ﺑﯿﻤﺎران ﻧﻤﺎﯾﺶﻫﺎي اﯾﻨﺘﺮﻧﺘﯽ ﺧﻮد را ﺑﺎ رواﻧﺸﻨﺎﺳﺎن ﺑﺴﯿﺎر ﻣﻮﺛﺮ و ﻣﻨﺎﺳﺐ ﻣﯽداﻧﻨﺪ ﻧﻈﺮ ﺳﻨﺞﻫﺎ ﻧﺸﺎن ﻣﯽدﻫﺪ ﮐﻪ رﺿﺎﯾﺖ ﮐﺎرﺑﺮان از 68درﺻﺪ ﺗﺎ 88درﺻﺪ ﻣﺘﻐﯿﯿﺮ اﺳﺖ ﮐﺎرﺑﺮدﻫﺎي رواﻧﺸﺎﻧﺴﯽ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ اﯾﻦ ﭘﺘﺎﻧﺴﯿﻞ را دارد ﮐﻪ ﻓﻌﻞﻫﺎي رواﻧﺸﻨﺎﺳﯽ را ﺑﻪ ﺷﯿﻮهﻫﺎي ﻣﺨﺘﻠﻔﯽ ارﺗﻘﺎء دﻫﺪ .ﺑﻌﻀﯽ از ﮐﺎرﺑﺮدﻫﺎي ﺑﺎﻟﻘﻮه رواﻧﺸﻨﺎﺳﯽ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﺑﺮ ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎي ﺑﯿﻤﺎر ﻋﺒﺎرت اﺳﺖ از ارزﯾﺎﺑﯽ ،روان درﻣﺎﻧﯽ ،ﻣﺪاﺧﻠﻪ ﺑﺤﺮان، آﻣﻮزش ﺑﯿﻤﺎر .اﯾﻦ ﺗﮑﻨﯿﮏ ﻫﻤﭽﻨﯿﻦ ﻧﯿﺎزﻫﺎي ﺣﺎﻣﯽ از ﺧﻮد ﺟﺎﻣﻌﻪ رواﻧﺸﻨﺎس ﻣﺎﻧﻨﺪ ﻓﻌﺎﻟﯿﺖﻫﺎي آﻣﻮزش ،ارزﯾﺎﺑﯽ ﻧﻈﻤﯽ و ﻣﺪﯾﺮﯾﺖ ﻣﻮرد را ﺑﺮآورد ،ﻣﯽﮐﻨﺪ ﺟﻨﺒﻪ دﯾﮕﺮ رواﻧﺸﻨﺎﺳﯽ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ، راﯾﮕﺎه ﺑﻮده ﻣﺸﺎورهﻫﺎي رواﻧﺸﻨﺎﺳﯽ اﯾﻨﺘﺮﻧﺘﯽ در ﺑﺴﯿﺎري از ﻣﻮارد ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ ،اﻣﺎ رواﻧﺸﺎﺳﯽ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﺟﺪﯾﺪ اﺳﺖ و ﻓﻨﺎوري و اﺳﺘﺮاﺗﮋي ﻫﻨﻮز ﺗﺎ ﺗﮑﻤﯿﻞ ﺷﺪن ﻓﺎﺻﻠﻪ زﯾﺎدي دارﻧﺪ. ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎي ﺧﺎﻧﮕﯽ:
ﺳﺎدهﺗﺮﯾﻦ ﺗﻌﺮﯾﻒ ﺑﺮاي ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎي ﺧﺎﻧﮕﯽ ،اراﺋﻪ ﻣﺮاﻗﺘﺐﻫﺎي ﭘﺰﺷﮑﯽ ﺑﺮاي ﺑﯿﻤﺎراﻧﯽ اﺳﺖ ﮐﻪ از ﻧﻈﺮ ﻓﯿﺰﯾﮑﯽ ﻗﺎدر ﺑﻪ دﺳﺖ ﯾﺎﻓﺘﻦ ﺑﻪ ﻣﺮاﻗﺒﯿﻦ ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ در زﻣﺎن ﻧﯿﺎز ﻧﻤﯽﺑﺎﺷﻨﺪ ﮐﻪ ﻣﻤﮑﻦ اﺳﺖ ﻣﺤﻞ دﺳﺘﺮﺳﯽ ،ﺧﺎﻧﻪ ﺑﯿﻤﺎر ،ﮐﻠﯿﻨﯿﮏ ﭘﺮﺳﺘﺎري ﺑﺎﺷﺪ.
ﻓﺼﻞ ﺳﻮم -ﭘﺮوژهﻫﺎي ﻣﻌﻤﻮل ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ
93
اﯾﻦ ﻣﻔﻬﻮم ﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ در ﮐﻞ ﺟﺎن داراي ﺗﺎﺛﯿﺮ ﺷﮕﺮﻓﯽ از ﺟﻤﻠﻪ ﮐﺸﻮرﻫﺎي در ﺣﺎل ﺗﻮﺳﻌﻪ و ﻫﻤﭽﻨﯿﻦ ﮐﺸﻮرﻫﺎي ﺻﻨﻌﺘﯽ در اروﭘﺎ و آﻣﺮﯾﮑﺎي ﺷﻤﺎﻟﯽ ﺑﺎﺳﺘﻨﺎد ﮐﺸﻮرﻫﺎﯾﯽ ﮐﻪ ﺟﻤﻌﯿﺖ آن ﺑﻪ ﺳﺮﻋﺖ در ﺣﺎل ﭘﯿﺮ ﺷﺪن اﺳﺖ( ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎي ﺧﺎﻧﮕﯽ ﻧﻪ ﺗﻨﻬﺎ اراﺋﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ را ﺑﺮاي ﻫﻤﮕﺎن ﻣﺴﺘﻘﻞ از ﻣﮑﺎن ﯾﺎ زﻣﺎن ﻣﯿﺴﺮ ﻣﯽﺳﺎزد ﺑﻠﮑﻪ ﺑﺮاي ﻣﺮاﻗﺒﯿﻦ ﺳﻼﻣﺖ ارزاﻧﺘﺮ اﺳﺖ و ﻗﻄﻌﺎ ﺑﺮاي ﺑﯿﻤﺎران ﻧﯿﺰ راﺣﺖ ﺗﺮ و ارزاﻧﺘﺮ ﺧﻮاﻫﺪ ﺑﻮد .از ﻧﻘﻄﻪ ﻧﻈﺮ ﻓﻨﺎوري ،ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎي ﺧﺎﻧﮕﯽ ﻣﺴﺘﻠﺰم ﯾﮏ ﻣﺤﯿﻂ telemotics
ﺑﺮاي ﭘﺎﯾﺶ ﭘﺎراﻣﺘﺮﻫﺎ و ﺗﺠﻬﯿﺰات ﻓﯿﺰﯾﻮﻟﻮژﯾﮑﯽ ﺑﯿﻤﺎر ﺑﺮاي ﺗﺒﺎدل اﻃﻼﻋﺎت ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ. ﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎي ﭘﺸﺘﯿﺒﺎﻧﯽ از ﺗﺼﻤﯿﻢ ):(DSS
DSSدر ﻫﻤﻪ ﺣﯿﻄﻪﻫﺎي ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﺑﻪ ﻃﻮر ﮔﺴﺘﺮده ﻣﻮرد اﺳﺘﻔﺎده ﻗﺮار ﻣﯽﮔﯿﺮد DSS .ﯾﮏ ﺳﯿﺴﺘﻢ ﮐﺎﻣﭙﯿﻮﺗﺮي اﺳﺖ ﮐﻪ ﺑﺮاي ﭘﺸﺘﯿﺒﺎﻧﯽ از ﻓﻌﺎﻟﯿﺖﻫﺎي ﺗﺼﻤﯿﻢﮔﯿﺮي ﻣﺎﻧﻨﺪ ﺗﺤﻠﯿﻞ دادهﻫﺎ، ﺷﻨﺎﺳﺎﯾﯽ ﻣﺴﺌﻠﻪ و ﺗﺼﻤﯿﻢﮔﯿﺮي ﻣﻮرد اﺳﺘﻔﺎده ﻗﺮار ﻣﯽﮔﯿﺮد DSS .در ﺳﺎزﻣﺎﻧﻬﺎ و ﺷﺮﮐﺖﻫﺎﯾﯽ ﮐﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﻓﺮاﻫﻢ ﻣﯽﮐﻨﺪ ﻧﻘﺶ اﺳﺎﺳﯽ دارد و ﮐﻤﮏ ﻣﯽﮐﻨﺪ ﺗﺎ ﮐﻮﻫﯽ از دادهﻫﺎي ﺧﺎم ﺑﻪ اﻃﻼﻋﺎﺗﯽ ارزﺷﻤﻨﺪ ﮐﻪ ﺑﺮاي ﺗﺼﻤﯿﻢﮔﯿﺮي اﺳﺘﻔﺎده ﻣﯽﺷﻮد ﺗﺒﺪﯾﻞﺷﻮد. ﻣﻔﺎﻫﯿﻢ و ﻓﻨﺎورﯾﻬﺎي DSSﻫﻨﻮز در ﺣﺎل ﺗﮑﺎﻣﻞ اﺳﺖ .ﺑﻪ ﻫﺮ ﺣﺎل ،ﮐﺎرﺷﻨﺎﺳﺎن اﯾﻦ اﺗﻔﺎق ﻧﻈﺮ را دارﻧﺪ ﮐﻪ ﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎي ﭘﺸﺘﯿﺒﺎﻧﯽ از ﺗﺼﻤﯿﻢ در اراﺋﻪ ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ در 5-10ﺳﺎل آﯾﻨﺪه اﻧﻘﻼﺑﯽ اﯾﺠﺎد ﺧﻮاﻫﺪ ﮐﺮد .در ﺳﯿﺴﺘﻢ ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ،ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﺑﺨﺸﯽ اﺳﺖ ﮐﻪ در آن DSSﺑﯿﺸﺘﺮﯾﻦ ﮐﺎرﺑﺮد را دارد .در ﺳﻄﺢ ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ اوﻟﯿﻪ ،ﻣﺮورﮔﺮﻫﺎي ﭘﺸﺘﯿﺒﺎﻧﯽ از ﺗﺼﻤﯿﻢ از ﻗﺒﻞ وﺟﻮد دارد .ﺑﺮﻧﺎﻣﻪﻫﺎي ﻧﺮماﻓﺰاري ﺟﺪﯾﺪ اﻣﮑﺎن دﺳﺘﺮﺳﯽ ﺑﻬﻨﮕﺎم ﺑﻪ اﻃﻼﻋﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ ﻣﺮﺑﻮﻃﻪ و ﻣﺘﻨﺎﺳﺐ را در زﻣﺎن ﻣﺮاﻗﺒﺖ ﺑﺮاي ﭘﺰﺷﮑﺎن ﻋﻤﻮﻣﯽ ) (GPرا ﻓﺮاﻫﻢ ﻣﯽﮐﻨﺪ و ﺑﻪ آﻧﻬﺎ ﮐﻤﮏ ﻣﯽﮐﻨﺪ ﺗﺎ ﺟﺪﯾﺪﺗﺮﯾﻦ دﺳﺘﻮراﻟﻌﻤﻞﻫﺎ و ﭘﯿﺸﻨﻬﺎدﻫﺎ را درﯾﺎﻓﺖ ﮐﻨﻨﺪ .ﮐﯿﻔﯿﺖ ﺧﺪﻣﺎت
94
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
ﺧﺪﻣﺎﺗﯽ ﻣﺎﻧﻨﺪ ﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎي ﻣﺪﯾﺮﯾﺖ ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎن و ﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎي ﭘﺸﺘﯿﺒﺎﻧﯽ ﺗﺼﻤﯿﻢ ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ ﮐﻪ ﺗﺸﺨﯿﺺ و درﻣﺎن و اﻧﺘﻘﺎل ﺳﺮﯾﻊ ﺗﺼﻮﯾﺮ و اﻃﻼﻋﺎت ﺳﻼﻣﺖ از ﻃﺮﯾﻖ ﺷﺒﮑﻪﻫﺎ را ﺑﻬﺒﻮد ﻣﯽﺑﺨﺸﺪ. ﺗﺼﻮﯾﺮ ﺑﺮداري دﯾﺠﯿﺘﺎﻟﯽ در آﺳﯿﺐ ﺷﻨﺎﺳﯽ
ﻣﻄﺎﻟﻌﺎت ﻧﺸﺎن داده اﺳﺖ ﮐﻪ در ﻣﺮﮐﺰ ﭘﺰﺷﮑﯽ آﻣﺮﯾﮑﺎ 70 ،درﺻﺪ دادهﻫﺎي ﺑﺎﻟﯿﻨﯽ در ﻣﺮﮐﺰ ﺛﺒﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮑﯽ ﭘﺰﺷﮑﯽ ﻣﺮﺑﻮط ﺑﻪ اﺳﯿﺐ ﺷﻨﺎﺳﯽ اﺳﺖ و 70درﺻﺪ درﺧﻮاﺳﺘﻬﺎ ﺑﺮاي دادهﻫﺎ از اﯾﻦ ﻣﺮﮐﺰ ﺛﺒﺖ ﺑﺎ دادهﻫﺎي اﺳﯿﺐ ﺷﻨﺎﺳﯽ ﻣﺮﺗﺒﻂ اﺳﺖ ﺑﺮﻧﺎﻣﻪﻫﺎي ﭘﺸﺘﯿﺒﺎﻧﯽ از ﺗﺼﻤﯿﻢ ﺑﺎﻟﯿﻨﯽ ﺗﺎ ﺣﺪ زﯾﺎدي ﺑﻪ دادهﻫﺎي اﺳﯿﺐ ﺷﻨﺎﺳﯽ واﺑﺴﺘﻪ اﺳﺖ .اﮐﺜﺮ ﺗﺤﻠﯿﻞﻫﺎي اﻧﺠﺎم ﮔﺮﻓﺘﻪ در آزﻣﺎﯾﺸﮕﺎه آﺳﯿﺐ ﺷﻨﺎﺳﯽ ﺟﺪي اﺳﺖ .ﺑﻨﺎﺑﺮاﯾﻦ ﺗﺼﻮﯾﺮ ﺑﺮداري آﺳﯿﺐ ﺷﻨﺎﺳﯽ در ﻣﺤﯿﻂ ﺗﺼﻮﯾﺮﺑﺮداري ﭘﺰﺷﮑﯽ ﺑﻪ اﺑﺰار ﻣﻬﻢ و در ﺣﺎل رﺷﺪ ﺗﺒﺪﯾﻞ ﺷﺪه اﺳﺖ .اﻣﺎ ،ﺗﺼﻮﯾﺮ ﺑﺮداري آﺳﯿﺐ ﺷﻨﺎﺳﯽ، ﭼﺎﻟﺶﻫﺎي ﻣﻨﺤﺼﺮ ﺑﻔﺮدي را اﯾﺠﺎد ﻣﯽﮐﻨﺪ .ﺑﺮاي ﻣﺜﺎل ﮐﯿﻔﯿﺖ ﺗﺼﻮﯾﺮ اﺳﯿﺐ ﺷﻨﺎﺳﯽ ﺗﺎﺑﻌﯽ از ﭼﻨﺪﯾﻦ ﻓﺮاﯾﻨﺪ ﻣﺎﻧﻨﺪ آﻣﺎده ﮐﺮدن ﺑﺎﻓﺖ ،ﺑﺮش و رﻧﮓ ﮐﺮدن اﺳﻼﯾﺪ ،ﺗﻮاﻧﺎﯾﯽ ﻣﯿﮑﺮوﺳﮑﻮپ در ﺗﺸﮑﯿﻞ ﺗﺼﻮﯾﺮي واﺿﺢ ﺑﺮاي ﮔﺮﻓﺘﻦ آن ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ اﯾﻦ ﭼﺎﻟﺶﻫﺎ و ﭼﺎﻟﺶﻫﺎي دﯾﮕﺮ ،ﮐﺎرآﯾﯽ و اﺳﺘﻔﺎده از ﺗﺼﻮﯾﺮﺑﺮداري و telepalhologyرا ﻣﺤﺪود ﮐﺮده اﺳﺖ .ﻋﻼوه ﺑﺮ آن ،ﺗﻨﻮع ،ﭘﯿﭽﯿﺪﮔﯽ و ﺣﯿﻄﻪ آﺳﯿﺐ ﺷﻨﺎﺳﯽ و ﻣﯿﮑﺮوﺳﮑﻮﭘﯽ ﭘﺰﺷﮑﯽ رﺳﯿﺪن ﺑﻪ اﺗﻔﺎق ﻧﻈﺮ ﺳﺎزﻣﺎﻧﻬﺎ دﺑﺎره اﺳﺘﺎﻧﺪاردﻫﺎ ﺑﺮاي ﺗﺼﻮﯾﺮ ﺑﺮداري آﺳﯿﺐ ﺷﻨﺎﺳﯽ را ﺑﺎ ﻣﺸﮑﻞ ﻣﻮاﺟﻪ ﮐﺮده اﺳﺖ .دﻻﯾﻞ اﯾﻦ ﻣﺸﮑﻼت در اﺳﺘﺎﻧﺪارد ﮐﺮدن دﺳﺘﻮراﻟﻌﻤﻞﻫﺎ و اﺳﺘﺎﻧﺪاردﻫﺎ در ﺗﺼﻮﯾﺮ ﺑﺮداري آﺳﯿﺐ ﺷﻨﺎﺳﯽ در زﯾﺮ ﺗﻮﺻﯿﻒ ﺷﺪه اﺳﺖ ﺑﻨﺎﺑﺮاﯾﻦ ،روشﻫﺎﯾﯽ ﺑﺮاي ﺗﺪاوم ﺣﺮﮐﺖ اﺳﺘﺎﻧﺪارد ﺳﺎزي ﭘﯿﺸﻨﻬﺎد ﻣﯽﺷﻮد .اﯾﻦ ﻓﺮاﯾﻨﺪ، ﭘﯿﭽﯿﺪه ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ و ﺑﻪ اﯾﻦ زودﯾﻬﺎ ﮐﺎﻣﻞ ﻧﺨﻮاﻫﺪ ﺷﺪ اﻣﺎ ﺑﻪ ﻫﺮ ﺣﺎل ﺑﺎﯾﺪ اﯾﻦ ﺣﺮﮐﺖ را ﺷﺮوع و اداﻣﻪ داد.
ﻓﺼﻞ ﺳﻮم -ﭘﺮوژهﻫﺎي ﻣﻌﻤﻮل ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ
95
ﻣﺤﯿﻂ آﺳﯿﺐ ﺷﻨﺎﺳﯽ:
اﻓﺮادي ﮐﻪ ﺗﻼش ﻣﯽﮐﻨﻨﺪ اﺳﺘﺎﻧﺪاردﻫﺎ ﯾﺎ دﺳﺘﻮراﻟﻌﻤﻞﻫﺎﯾﯽ را ﺑﺮاي ﺗﺼﻮﯾﺮ ﺑﺮداري آﺳﯿﺐ ﺷﻨﺎﺳﯽ ﺗﻌﺮﯾﻒ ﮐﻨﻨﺪ ﺑﺎﯾﺪ ﺷﻨﺎﺧﺖ ﺧﻮﺑﯽ از ﺣﯿﻄﻪ ﮔﺴﺘﺮده ﮐﯿﻔﯿﺖ ﯾﺎ resolutionﻣﻮرد ﻧﯿﺎز ﺟﻬﺖ ﻣﻔﯿﺪ واﻗﻊ ﺷﺪن ﺗﺼﻮﯾﺮﺑﺮداري در آﺳﯿﺐ ﺷﻨﺎﺳﯽ داﺷﺘﻪ ﺑﺎﺷﻨﺪ .ﯾﮑﯽ از ﺑﻬﺘﺮﯾﻦ روشﻫﺎ ﺑﺮاي ﺗﻮﺻﯿﻒ اﯾﻦ ﻧﯿﺎزﻫﺎ ﺑﺮرﺳﯽ روﺷﯽ اﺳﺖ ﮐﻪ ﯾﮏ آﺳﯿﺐ ﺷﻨﺎس ﺟﺮاﺣﯽ از ﻣﯿﮑﺮوﺳﮑﻮپ ﺧﻮد اﺳﺘﻔﺎده ﻣﯽﮐﻨﺪ .در ﺑﺮرﺳﯽ ﺑﻌﻀﯽ از ﻣﻮارد ،آﺳﯿﺐ ﺷﻨﺎﺳﯽ ﺑﻪ ﻫﯿﭻ وﺟﻪ از ﻣﯿﮑﺮوﺳﮑﻮپ اﺳﺘﻔﺎده ﻧﻤﯽﮐﻨﺪ .و در ﻋﻮض ﺑﺮ اﺳﺎس ﻣﻌﺎﯾﻨﻪ ﺑﺼﺮي ﺑﻪ ﺗﺸﺨﯿﺺ ﻣﯽرﺳﺪ .در ﻣﻮاردي دﯾﮕﺮ ،آﺳﯿﺐ ﺷﻨﺎﺳﯽ از ﻟﻨﺰ ) x objective4ﺑﺎ ﻗﺪرت ﺗﻔﮑﯿﻒ ﻧﻮري 5ﻣﯿﮑﺮون( اﺳﺘﻔﺎده ﻣﯽﮐﻨﺪ .در ﺣﺎﻟﯿﮑﻪ در ﺑﻌﻀﯽ ﻣﻮارد از ﻟﻨﺰ ) x20ﻗﺪرت ﺗﻔﮑﯿﮏ ﻧﻮري ا ﻣﯿﮑﺮون( ﯾﺎ ﻟﻨﺰ ) x40ﻗﺪرت ﺗﻔﮑﯿﮏ ﻧﻮري 0/5 ﻣﯿﮑﺮون( اﺳﺘﻔﺎده ﻣﯽﮐﻨﺪ .ﺑﻪ ﻋﻨﻮان ﮔﺰﯾﻨﻪاي دﯾﮕﺮ ،ﻟﻨﺰﻫﺎي ﺑﺴﯿﺎر ﻗﺪرﺗﻤﻨﺪ oil-immersion
وﺟﻮد دارد ﮐﻪ ﻗﻮي ﺗﺮ از آﻧﻬﺎ ﻣﯿﮑﺮوﺳﮑﻮپ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮑﯽ اﺳﺖ .اﻧﺘﺨﺎب اﯾﻦ اﺑﺰار ﻧﻮري ﺑﺮﻋﻬﺪه آﺳﯿﺐ ﺷﻨﺎس و ﺷﺨﺺ او در ﻣﻮرد ﻧﯿﺎز ﺑﻪ اﯾﻦ اﺑﺰار ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ اﯾﻦ اﻧﺘﺨﺎب و ﺗﺸﺨﯿﺺ را ﻣﯽﺗﻮان ﺑﺮاي ﻋﻮاﻣﻠﯽ دﯾﮕﺮ ﻣﺎﻧﻨﺪ ﮐﻨﺘﺮاﺳﺖ ،رﻧﮓ ﮐﺮدن ﺑﺎﻓﺖ و آﻣﺎده ﮐﺮدن ﺑﺎﻓﺖ ﻧﯿﺰ ﺑﮑﺎر ﺑﺮد ) ﻋﻮاﻣﻠﯽ ﮐﻪ ﺑﺮ ﮐﯿﻔﯿﺖ ﺗﺼﻮﯾﺮ ﺗﺎﺛﯿﺮ ﮔﺬار ﻫﺴﺘﻨﺪ ) .دﺳﺘﻮراﻟﻌﻤﻞﻫﺎي ﻣﺮﺑﻮط ﺑﻪ آﺳﯿﺐ ﺷﻨﺎﺳﯽ ﺑﺎﯾﺪ اﯾﻦ ﺣﻘﯿﺖ را در ﻧﻈﺮ ﺑﮕﯿﺮﻧﺪ ﮐﻪ وﻇﯿﻔﻪ ﺗﻌﯿﯿﻦ ﮐﺎﻓﯽ ﺑﻮدن ﯾﺎ ﻧﺒﻮدن ﮐﯿﻔﯿﺖ ﻧﻤﻮﻧﻪ ﯾﺎ ﺗﺼﻮﯾﺮ ﺟﻬﺖ ﺗﺸﺨﯿﺺ ﻣﻄﻠﻮب ﺑﺮ ﻋﻬﺪه آﺳﯿﺐ ﺷﻨﺎﺳﯽ اﺳﺖ. ﺗﺼﻮﯾﺮ ﺑﺮداري ﻣﯿﮑﺮوﺳﮑﻮﭘﯽ:
ﻣﺸﮑﻞ در اﺳﺘﺎﻧﺪاردﺳﺎزي ﺗﺼﻮﯾﺮي در telepathologyﺗﺎﺛﯿﺮﮔﺬاري ﻋﻮاﻣﻞ زﯾﺎد ﺑﺮ ﮐﯿﻔﯿﺖ ﺗﺼﻮﯾﺮ ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ اﺟﺰاء زﯾﺮ در ﺳﯿﺴﺘﻢ ﺑﺮاي اﯾﺴﺘﮕﺎه ﺗﺼﻮﯾﺮ ﺑﺮداري ﮐﻠﯽ آﺳﯿﺐ ﺷﻨﺎﺳﯽ ﻻزم اﺳﺖ-1 .
96
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
ﻣﯽﮐﻨﺪ ﺗﻐﯿﯿﺮ ﯾﺎ اﻧﺘﺨﺎب ﮐﻨﺪ Coupler -2 .ﻧﻮري ﮐﻪ ﻣﯿﮑﺮوﺳﮑﻮپ و دورﺑﯿﻦ را ﺑﻪ ﻫﻢ ﻣﺘﺼﻞ ﻣﯽﮐﻨﺪ -3 .دورﺑﯿﻦ ﮐﻪ اﻧﻮاع آﻧﺎﻟﻮگ و دﯾﺠﯿﺘﺎل آن وﺟﻮد دارد و ﭘﺎراﻣﺘﺮﻫﺎي ﻣﺘﻨﻮﻋﯽ ﻣﺎﻧﻨﺪ اﻧﺪازه ،CCDﻓﺎﺻﻠﻪ زﻣﺎﻧﯽ ﻧﻤﻮﻧﻪ ﮔﯿﺮي ،ﻣﺤﺪود ،دﯾﻨﺎﻣﯿﮏ و وﯾﮋﮔﯽﻫﺎي رﻧﮓ ﺑﺮاي آن وﺟﻮد دارد-4 . ﮐﺎﻣﭙﯿﻮﺗﺮ و ﻧﺮماﻓﺰار :اﻧﺪازهﻫﺎي PAMو VRAMو ﺳﺮﻋﺖ ،CPUﺳﺮﻋﺖ ﮐﻨﺘﺮل اﯾﻦ ﺗﺼﺎوﯾﺮ ﺑﺰرگ و ﺗﻌﺪاد رﻧﮓﻫﺎي ﻧﻤﺎﯾﺸﯽ را ﺗﻐﯿﯿﺮ ﻣﯽدﻫﺪ .ﻧﺮماﻓﺰار ﺗﺼﻮﯾﺮﮔﯿﺮي و ﺗﻐﯿﯿﺮ آن ﺑﻄﻮر ﻣﺴﺘﻘﯿﻢ ﺑﺮ ﮐﯿﻔﯿﺖ ﺗﺼﻮﯾﺮ ﺗﺎﺛﯿﺮ ﻣﯽﮔﺬارد -5 .ﻧﻤﺎﯾﺶ :ﻫﺮ ﻧﻤﺎﯾﺶ داراي وﯾﮋﮔﯽﻫﺎي ﻣﺘﻔﺎوﺗﯽ اﺳﺖ )ﻣﺎﻧﻨﺪ (resolutionﻓﻀﺎﯾﯽ ،ﺷﻔﺎﻓﯿﺖ ﻣﺬاﮐﺮه( و اﺳﺘﻔﺎده ﮐﻨﻨﺪه ﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ روﺷﻨﯽ و ﮐﻨﺘﺮاﺳﺖ را ﺗﻐﯿﯿﺮ دﻫﺪ و ﮐﯿﻔﯿﺖ ﺗﺼﻮﯾﺮ را ﺗﺤﺖ ﺗﺎﺛﯿﺮ ﻗﺮار دﻫﺪ .ﻣﯽﺗﻮان از آن ﺑﻪ ﮐﺎﻟﯿﺒﺮه ﮐﺮدن ﻣﻨﺎﺳﺐ ﻧﻤﺎﯾﺸﺎت ﻧﯿﺰ ﺑﮑﺎر ﺑﺮد -6 .ﻓﺮﻣﺖ ﮐﻤﺮﺳﯿﻮن /ﺗﺼﻮﯾﺮ :از آﻧﺠﺎﺋﯿﮑﻪ ﺗﺼﺎوﯾﺮ ﺑﺴﯿﺎر ﺑﺰرگ ﻫﺴﺘﻨﺪ ،اﻏﻠﺐ ﻻزم اﺳﺖ ﺗﺎ ﺗﺼﺎوﯾﺮ را ﻣﺘﺮاﮐﻢ ﮐﻨﯿﻢ .در ارﺗﺒﺎط ﺑﺎ ﮐﯿﻔﯿﺖ ﺗﺼﻮﯾﺮ و دﻗﺖ در ﺗﺸﺨﯿﺺ ،ﻣﺴﺎﺋﻠﯽ ﻣﺎﻧﻨﺪ ﻧﺴﺒﺖ ﮐﻤﺒﺮﺳﯿﻮن ﻗﺎﺑﻞ ﻗﺒﻮل و اﯾﻨﮑﻪ ﮐﻤﺒﺮﺳﯿﻮن ﺑﺎﯾﺪ losslessﯾﺎ lossyﺑﺎﺷﺪ داراي اﻫﻤﯿﺖ اﺳﺖ.
ﻓﺼﻞ ﺳﻮم -ﭘﺮوژهﻫﺎي ﻣﻌﻤﻮل ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ
97
ﻓﺮﻣﺖ ﮐﻤﺒﺮﺳﯿﻮن /ﺗﺼﻮﯾﺮ:
از آﻧﺠﺎﺋﯿﮑﻪ ﺗﺼﺎوﯾﺮ ﺑﺴﯿﺎر ﺑﺰرگ ﻫﺴﺘﻨﺪ اﻏﻠﺐ ﻻزم اﺳﺖ ﮐﻪ آﻧﻬﺎ را ﻣﺘﺮاﮐﻢ ﮐﻨﯿﻢ .در ارﺗﺒﺎط ﺑﺎ ﮐﯿﻔﯿﺖ ﺗﺼﻮﯾﺮ و دﻗﺖ در ﺗﺸﺨﯿﺺ ،ﻣﺴﺎﺋﻠﯽ ﻣﺎﻧﻨﺪ ﻧﺴﺒﺖ ﮐﻤﺒﺮﺳﯿﻮن ﻗﺎﺑﻞ ﻗﺒﻮل و اﯾﻨﮑﻪ ﮐﻤﺒﺮﺳﯿﻮن ﺑﺎﯾﺪ losslessﯾﺎ lossyﺑﺎﺷﺪ داراي اﻫﻤﯿﺖ اﺳﺖ .ﺑﻪ ﻋﻠﺖ وﺟﻮد ﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎي ﺗﺼﻮﯾﺮ ﺑﺮداري زﯾﺎد در آﺳﯿﺐ ﺷﻨﺎﺳﯽ ﻣﯽﺗﻮان از ﺗﺮﮐﯿﺐﻫﺎي ﻣﺘﻌﺪد آﻧﻬﺎ اﺳﺘﻔﺎده ﮐﺮد زﯾﺮا ﮔﺰﯾﻨﻪﻫﺎي زﯾﺎدي ﺑﺮاي ﻫﺮﮐﺪام از اﺟﺰاء ﺳﯿﺴﺘﻢ وﺟﻮد دارد .ﻫﺮ ﮐﺪام از اﺟﺰاء ﮔﺰﯾﻨﻪﻫﺎي ﻣﺘﻨﻮﻋﯽ را در اﺧﺘﯿﺎر اﺳﺘﻔﺎده ﮐﻨﻨﺪ ﻗﺮار ﻣﯽدﻫﺪ .و ﻫﺮ اﺳﺘﻔﺎده ﮐﻨﻨﺪه ﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ ﻫﺮ ﻧﻮع ﻧﺴﺨﻪاي از اﺟﺰاء را اﻧﺘﺨﺎب ﮐﻨﺪ .ﻋﻼوه ﺑﺮ آن ﺳﯿﺴﺘﻢ ﻣﺸﺎﺑﻪ داراي اﺟﺰاء ﻣﺸﺎﺑﻪ ﺑﻪ ﻫﻨﮕﺎﻣﯿﮑﻪ ﺑﻮﺳﯿﻠﻪ اﺳﺘﻔﺎده ﮐﻨﻨﺪﮔﺎن ﻗﺮار ﻣﯽدﻫﺪ .و ﻫﺮ اﺳﺘﻔﺎده ﮐﻨﻨﺪه ﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ ﻫﺮ ﻧﻮع ﻧﺴﺨﻪاي از اﺟﺰاء ﯾﺎ اﻧﺘﺨﺎب ﮐﻨﺪ. ﻋﻼوه ﺑﺮ آن ﺳﯿﺴﺘﻢ ﻣﺸﺎﺑﻪ داراي اﺟﺰاء ﻣﺸﺎﺑﻪ ﻫﻨﮕﺎﻣﯿﮑﻪ ﺑﻮﺳﯿﻠﻪ اﺳﺘﻔﺎده ﮐﻨﻨﺪﮔﺎن داراي ﺳﻄﻮح ﻣﺘﻔﺎوت ﻣﻤﺎرﺳﺖ و داﻧﺶ اﺳﺘﻔﺎده ﻣﯽﺷﻮد ﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ ﺑﻪ ﺗﺼﺎوﯾﺮ داراي ﮐﯿﻔﯿﺖﻫﺎي ﻣﺘﻔﺎوﺗﯽ ﻣﻨﺠﺮ ﺷﻮد ﺗﻤﺎﯾﺰ رﻧﮓ ﺑﯿﻦ ﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎ در ﺷﮑﻞ 1آﻣﺪه اﺳﺖ. ﻣﺤﺪودﯾﺖﻫﺎي Telepathologyﮐﻨﻮﻧﯽ:
آﺳﯿﺐ ﺷﻨﺎﺳﯽ از راه دور اﺑﺰار ﻣﻔﯿﺪ ﺑﺮاي ﺗﺸﺨﯿﺺ از راه دور در آﺳﯿﺐ ﺷﻨﺎﺳﯽ آﻣﻮزﺷﯽ و ﺑﺪﺳﺖ آوردن ﻧﻈﺮ ﺛﺎﻧﻮﯾﻪ ﻣﺤﺴﻮب ﻣﯽﺷﻮد و ﻣﺨﺼﻮﺻﺎً ﺑﺮاي ﮐﻤﮏ و ﭘﺸﺘﯿﺒﺎﻧﯽ از آﺳﯿﺐ ﺷﻨﺎﺳﺎن ﻏﯿﺮﻣﺘﺨﺼﺺ ﻣﻔﯿﺪ اﺳﺖ اﻣﺎ آﺳﯿﺐ ﺷﻨﺎﺳﯽ از راه دور در ﮐﻞ ﺑﻪ ﻋﻠﻞ زﯾﺮ ﺑﺎ ﻣﺤﺪودﯾﺖﻫﺎﯾﯽ از ﻧﻈﺮ ﮐﺎرﺑﺮد ﻣﻮاﺟﻪ ﺷﺪه اﺳﺖ: -1ﯾﮏ ﻓﺮاﯾﻨﺪ ﮔﺮاﻧﻘﯿﻤﺖ و زﻣﺎن ﺑﺮ اﺳﺖ. -2ﻓﯿﻠﺪ ﻣﺤﺪود در دﯾﺪن ﺗﺼﺎوﯾﺮ telepathologyﺑﺮ ﺧﻼف اﺳﻼﯾﺪﻫﺎي ﺷﯿﺸﻪاي ﮐﻪ ﺑﻄﻮر
98
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
ﻫﯿﭻ روش ﺗﻮاﻓﻘﯽ ﺑﺮاي اﻧﺪازهﮔﯿﺮي ﮐﯿﻔﯿﺖ ﺗﺼﻮﯾﺮ و دﻗﺖ در ﭘﺎراﻣﺘﺮﻫﺎي ﺗﺼﻮﯾﺮ ﻣﺎﻧﻨﺪ رﻧﮓ وﺟﻮد ﻧﺪارد. در ﮐﻞ ،اﺳﺘﻔﺎده از telepathologyﺑﺮاي ﻣﻮارد زﯾﺮ اﺳﺖ -1 :ﺗﺸﺨﯿﺺ اوﻟﯿﻪ -2ﻧﻈﺮ ﺛﺎﻧﻮﯾﻪ -3آﻣﻮزش ،QA /ﻫﺮ ﮐﺪام از آﻧﻬﺎ ﻣﻤﮑﻦ اﺳﺖ ﻣﺴﺘﻠﺰم ﻃﺮاﺣﯽ ﺳﯿﺴﺘﻢ telepathologyﻣﻨﺤﺼﺮ ﺑﻪ ﻓﺮدي ﺑﺎﺷﺪ.
ﭼﻨﺪﯾﻦ ﻧﻮع ﮐﻠﯽ از ﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎي telepathologyوﺟﻮد دارد. •
در ﺣﺎﻟﺖ اﯾﺴﺘﺎ )ذﺧﯿﺮه و ارﺳﺎل ،زﻧﺪه( ،ﺗﺼﺎوﯾﺮ )ﻣﻌﻤﻮﻻ ﺗﻌﺪاد ﮐﻢ( ﮔﺮﻓﺘﻪ ﺷﺪه و ﺑﺮاي ﻣﺸﺎﻫﺪه ﻣﺘﻮاﻟﯽ آﻧﻬﺎ اﻧﺘﻘﺎل ﻣﯽﯾﺎﺑﺪ.
•
در ﺣﺎﻟﺖ ﭘﻮﯾﺎ ،ﺗﺼﺎوﯾﺮ زﻧﺪه وﯾﺪﺋﻮﯾﯽ ﺑﺴﺮﻋﺖ اﻧﺘﻘﺎل ﯾﺎﺑﺪ و ﻣﺸﺎﻫﺪه ﻣﯽﺷﻮﻧﺪ،
• ﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎي ﭘﻮﯾﺎ ﺑﺎ ﻣﯿﮑﺮوﺳﮑﻮپ رﺑﺎﺗﯿﮏ :ﺑﻪ ﻣﺸﺎﻫﺪه ﮐﻨﻨﺪه دوردﺳﺖ اﺟﺎزه
ﻓﺼﻞ ﺳﻮم -ﭘﺮوژهﻫﺎي ﻣﻌﻤﻮل ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ
99
• ﺗﺮﮐﯿﺐ ﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎي اﯾﺴﺘﺎ و ﭘﻮﯾﺎ ﺗﻮﻟﯿﺪ ﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎي ﻫﯿﺒﺮﯾﺪي ﺑﺎ اﻧﻌﻄﺎف ﭘﺬﯾﺮي ﺑﯿﺸﺘﺮ ﻣﯽﮐﻨﺪ. ﺗﺼﻮﯾﺮﺑﺮداري ﮐﻞ اﺳﻼﯾﺪ )ﺗﺼﻮﯾﺮﺑﺮداري اﺳﻼﯾﺪ ﻣﺠﺎزي( ﺟﺪﯾﺪﺗﺮﯾﻦ ﭘﯿﺸﺮﻓﺘﯽ اﺳﺖ ﮐﻪ در آن ﮐﻞ اﺳﻼﯾﺪ دﯾﺠﯿﺘﺎﻟﯽ ﻣﯽﺷﻮد و ﻧﯿﺎز ﺑﻪ اﻧﺘﺨﺎب ﺗﺼﺎوﯾﺮ ﺑﺼﻮرت ﺟﺪاﮔﺎﻧﻪ ﯾﺎ ﻣﺘﻮاﻟﯽ ﺟﻬﺖ ﻣﺸﺎﻫﺪه را ﻣﺮﺗﻔﻊ ﻣﯽﮐﻨﺪ. ﺑﺎ ﺗﻮﺟﻪ ﺑﻪ ﻧﯿﺎزﻫﺎ و ﺑﻮدﺟﻪ ،اﻧﻮاع ﻣﺘﻔﺎوﺗﯽ از ﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎي telepahtologyﯾﺎ ﺳﻄﻮح ﻣﺘﻔﺎوت ﮐﯿﻔﯿﺖ ﺗﺼﻮﯾﺮ -ﻣﯽﺗﻮان ﻣﻮرد اﺳﺘﻔﺎده ﻗﺮار داد .ﻋﻼوه ﺑﺮ آن ﻣﺎﻧﻨﺪ ﺣﯿﻄﻪ ﮐﻠﯽ ﺗﺼﻮﯾﺮ ﺑﺮداري آﺳﯿﺐ ﺷﻨﺎﺳﯽ ،اﻧﻮاع ﻣﺘﻨﻮﻋﯽ از ﻋﻮاﻣﻞ اﻧﺴﺎﻧﯽ ﻣﺎﻧﻨﺪ ﺗﻮاﻧﺎﯾﯽ در ﺑﺮش و رﻧﮓ ﮐﺮدن ﺑﺨﺶ ﻣﻨﺎﺳﺒﯽ از ﺑﺎﻓﺖ ﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ ﻣﯿﮑﺮوﺳﮑﻮپ را ﺗﺤﺖ ﺗﺎﺛﯿﺮ ﻗﺮار دﻫﺪ و ﮐﻨﺘﺮاﺳﺖ و ﮐﺎﻧﻮن را ﺑﻬﯿﻨﻪ ﮐﻨﺪ اﻧﺘﺨﺎب ﻧﺎﺣﯿﻪ ﺑﺎﻓﺖ ﺑﺮاي اﺛﺮﺑﺨﺸﯽ ﺳﯿﺴﺘﻢ ﺑﺴﯿﺎر ﻣﻬﻢ اﺳﺖ .اﯾﻦ اﻣﺮ ﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎي telepahtologyرا ﺑﺮاي ارزﯾﺎﺑﯽ و اﺳﺘﺎﻧﺪارد ﺳﺎزي ﭘﯿﭽﯿﺪهﺗﺮ ﻣﯽﮐﻨﺪ .ﺑﺮاي ﻣﺜﺎل ،رﻧﮓ ﮐﺮدن ﻧﺎﮐﺎﻓﯽ ﯾﺎ ﺑﯿﺶ از ﺣﺪ ﻣﻤﮑﻦ اﺳﺖ ﺳﺎﺧﺘﺎرﻫﺎي ﻣﻬﻢ در ﺗﺼﻮﯾﺮ ﻧﻤﺎﯾﯽ را ﻧﺸﺎن ﻧﺪﻫﺪ و ﯾﺎ ﻣﻨﺠﺮ ﺑﻪ ﺗﻐﯿﯿﺮ رﻧﮓ ﺷﻮد ) ﻧﻪ ﺑﺮ اﺳﺎس ﺗﻐﯿﺮات ﺑﻠﮑﻪ ﺑﺮ اﺳﺎس ﺗﻐﯿﯿﺮ اﺳﺖ در ﺑﺮش ،آﻣﺎر ﺳﺎزي ﯾﺎ ﻓﺮاﯾﻨﺪ رﻧﮓ ﮐﺮدن( ،ﺗﻔﺎوﺗﻬﺎي رﻧﮕﯽ ﺗﺎﺑﯽ از رﻧﮓ ﻣﺸﺎﺑﻪ اﻏﻠﺐ ﺑﻮﺳﯿﻠﻪ ﻧﮕﯿﻦ ﯾﺎ ﻣﻮﺳﺴﻪ ﻣﻮرد ﻧﻈﺮ اﺗﻔﺎق ﻣﯽاﻓﺘﺪ ﮐﻪ در ﺷﮑﻞ 3آﻣﺪه اﺳﺖ( .ﻣﻌﻤﻮﻻ آﺳﯿﺐ ﺷﻨﺎﺳﺎن ﺑﺎ رﻧﮓﻫﺎ در آزﻣﺎﯾﺸﮕﺎه ﺧﻮد آﺷﻨﺎ ﻫﺴﺘﻨﺪ و ﺑﻌﻀﯽ اوﻗﺎت ﻫﺮ ﮐﺪام از اﺳﯿﺐ ﺷﻨﺎﺳﺎن را ﺑﻪ رﻧﮓ ﺧﺎﺻﯽ ﺗﻤﺎﯾﻞ دارﻧﺪ ﺑﺮاي ﻧﻤﻮﻧﻪ، رﻧﮓ ﺳﻠﻮلﻫﺎي ﺧﻮن در ﯾﮏ اﺳﻼﯾﺪ ﻫﻤﯿﺸﻪ ﺑﺎ رﻧﮓ ﺳﻠﻮلﻫﺎ در اﺳﻼﯾﺪ دﯾﮕﺮ ﻣﺸﺎﺑﻪ ﻧﯿﺴﺖ ﮐﻪ اﯾﻦ اﻣﺮ ﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ در ﻫﺮ زﻣﺎﻧﯿﮑﻪ آﺳﯿﺐ ﺷﻨﺎﺳﺎن ﺑﺎ ﻣﺸﺎوره ﺑﺎ ﻫﻢ ﻣﮑﺎﺗﺒﻪ دارﻧﺪ اﯾﺠﺎد اﺑﻬﺎم و ﺳﺮدرﮔﻤﯽ ﮐﻨﺪ ﺑﻨﺎﺑﺮاﯾﻦ اﯾﻦ ﻣﺴﺌﻠﻪ ﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ ﺑﻮﺳﯿﻠﻪ telepathologyﺣﺘﯽ ﺷﺪﯾﺪ ﺷﻮد. ﻫﺮ ﻧﻮع ﺳﯿﺴﺘﻢ ﺗﺼﻮﯾﺮ ﺑﺮداري داراي ﻣﺤﺪودﯾﺖﻫﺎي ﺧﻮدش اﺳﺖ. Telepathologyﺗﺼﻮﯾﺮ اﯾﺴﻨﺎ ﺑﻪ ﺗﻮاﻧﺎﯾﯽ اﺳﯿﺐ ﺷﻨﺎﺳﯽ ﯾﺎ ﻓﺮد ارﺟﺎع دﻫﻨﺪه در ﺗﺸﮑﯿﻞ
100
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
ﺑﺴﺘﮕﯽ دارد .ﻓﯿﻠﺪ واﺣﺪي از ﻻﯾﻪ ﺑﺎ اﺳﺘﻔﺎده از ﻟﻨﺰﻫﺎي x ogjective20و CCDاﺳﺘﺎﻧﺪارد ) x6/6mm)3/4inch8/8در ﺣﺪود 0/44* 0/33ﯾﺎ 0/145ﻣﯿﻠﯽﻣﺘﺮ ﻣﺮﺑﻊ ﻣﯽﺑﺸﺪ از آﻧﺠﺎﺋﯿﮑﻪ slipﭘﻮﺷﺶ داراي ﻣﺴﺎﺣﺖ 12/5ﺳﺎﻧﺘﯽ ﻣﺘﺮ ﻣﺮﺑﻊ اﺳﺖ ،ﺳﯿﺴﺘﻢ اﯾﺴﺘﺎ ﻓﻘﻂ ﺑﺨﺶ ﺑﺴﯿﺎر ﮐﻮﭼﮑﯽ از ﻣﺴﺎﺣﺖ ﺑﺎﻓﺘﯽ را ﻧﻤﻮﻧﻪ ﮔﯿﺮي ﻣﯽﮐﻨﺪ .آﺳﯿﺐﺷﻨﺎﺳﯽ ارﺟﺎع دﻫﻨﺪه وﻇﯿﻔﻪ دارد ﺗﺎ ﭼﻨﺪﯾﻦ ﻣﺴﺎﺣﺖ را اﻧﺘﺎب ﮐﻨﺪ و ﺗﺼﺎوﯾﺮ داراي ﺑﺰرﮔﻨﻤﺎﯾﯽ ﻣﻨﺎﺳﺐ را ﺑﮕﯿﺮد ﻫﻨﮕﺎﻣﯿﮑﻪ اﺳﯿﺐ ﺷﻨﺎﺳﯽ ﺑﺮاي ﻣﺸﺎور ﺳﻮاﻻت ﺧﺎﺻﯽ داﺷﺘﻪ ﺑﺎﺷﺪ ﯾﺎ ﺻﺮﻓﺎ ﺑﺨﻮاﻫﺪ ﺑﺎ اﺳﺘﻔﺎده از ﺳﯿﺴﺘﻢ telepathologyﺗﺸﺨﯿﺺ را ﺗﺎﺛﯿﺮ ﮐﻨﺪ telepathology ،ﺗﺼﻮﯾﺮ اﯾﺴﺘﺎ ﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ ﺑﺴﯿﺎر ﻣﻔﯿﺪ ﺑﺎﺷﺪ اﻣﺎ ،ﻫﻨﮕﺎﻣﯿﮑﻪ اﺳﯿﺐ ﺷﻨﺎﺳﯽ ارﺟﺎع دﻫﻨﺪه ﺑﻪ ﺗﺸﺨﯿﺺ ﺧﻮد اﻋﺘﻤﺎد ﮐﺎﻓﯽ ﻧﺪاﺷﺘﻪ ﺑﺎﺷﺪ ﻧﯿﺎز ﺑﻪ ﺗﺸﺨﯿﺺ اوﻟﯿﻪ داﺷﺘﻪ ﺑﺎﺷﺪ .ﺳﯿﺴﺘﻢ telepathologyﺗﺼﻮﯾﺮ اﯾﺴﺘﺎ ﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ ﭘﺮ ﺧﻄﺮ ﺑﺎﺷﺪ زﯾﺮا آﺳﯿﺐ ﺷﻨﺎﺳﯽ ﻣﺸﺎور ﺑﺎﯾﺪ ﮐﺎﻣﻼ ﺑﺮ اﺳﺎس ﺗﺼﺎوﯾﺮ ارﺳﺎﻟﯽ ﺗﺸﺨﯿﺺ دﻫﺪ و ﺗﺼﺎوﯾﺮي ﮐﻪ ﺑﻮﺳﯿﻠﻪ ﻣﺘﺨﺼﯽ ﺑﺎﻟﯿﻨﯽ ارﺟﺎع دﻫﻨﺪه اﻧﺘﺨﺎب ﺷﺪه اﺳﺖ .ﮐﯿﻔﯿﺖ ﺗﺼﻮﯾﺮي در ﺗﺼﺎوﯾﺮ اﯾﺴﺘﺎ ﺑﻪ ﺷﺨﺺ ﺑﺴﺘﮕﯽ دارد ﮐﻪ آﻧﻬﺎ را ﮔﺮﻓﺘﻪ اﺳﺖ ﮐﻪ اﯾﻦ اﻣﺮ ﺗﻮاﻧﺎﯾﯽ ﻣﺸﺎور در رﺳﯿﺪن ﺑﻪ ﺗﺼﻤﯿﻢ دﻗﯿﻖ و ﻣﻄﻤﺌﻦ را ﻣﺤﺪود ﻣﯽﮐﻨﺪ .ﺑﺎﯾﺪ ﺑﺪاﻧﯿﻢ ﮐﻪ ﺗﺼﻮﯾﺮ داراي resolutionﺑﺎﻻ ﻟﺰوﻣﺎ ﺗﺼﻮﯾﺮي داراي ﮐﯿﻔﯿﺖ ﺧﻮب ﻧﻤﯽﺑﺎﺷﺪ) .ﻣﺨﺼﻮﺻﺎ اﮔﺮ ﺗﺼﻮﯾﺮ ﻧﻮري ﺣﺎﺻﻞ از ﻣﯿﮑﺮوﺳﮑﻮپ ﺧﺎرج از ﮐﺎﻧﻮن ﺑﺎﺷﺪ و ﯾﺎ ﻧﻘﺺ دﯾﮕﺮي داﺷﺘﻪ ﺑﺎﺷﺪ( .اﮐﺜﺮ ﺗﺼﺎوﯾﺮي ﮐﻪ ﺑﻮﺳﯿﻠﻪ اﻓﺮاد ﺑﯽ ﺗﺠﺮﺑﻪ در زﻣﯿﻨﻪ telepathologyﯾﺎ ﺗﺼﻮﯾﺮ ﺑﺮداري دﯾﺠﯿﺘﺎﻟﯽ ﮔﺮﻓﺘﻪ ﺷﺪه اﺳﺖ ﻣﺸﮑﻼﺗﯽ را ﻧﺸﺎن ﻣﯽدﻫﻨﺪ ﮐﻪ ﺑﺎ اﺳﺘﻔﺎده از ﻣﯿﮑﺮوﺳﮑﻮپ ﻣﺮﺗﺒﻂ اﺳﺖ )ﻣﺸﮑﻼﺗﯽ ﻣﺎﻧﻨﺪ ﮐﺎﻧﻮن و ﺗﻨﻈﯿﻢ رﻧﮓ( Telepathologyﺗﺼﻮﯾﺮ ﭘﻮﯾﺎ ﺑﻮﺳﯿﻠﻪ ﺑﺴﯿﺎر از ﻋﻮاﻣﻠﯽ ﮐﻪ ﻗﺒﻼ ﺑﺮاي telepathologyاﯾﺴﺘﺎ ذﮐﺮ ﺷﺪ ﻣﺤﺪود ﻣﯽﺷﻮد ﻋﻼوه ﺑﺮ ان ﮐﯿﻔﯿﺖ ﺗﺼﻮﯾﺮ ﭘﻮﯾﺎ در ﻣﺤﻞ ﻓﺮﺳﺘﻨﺪه ﺑﻪ ﭘﻬﻨﺎي ﺑﺎﻧﺪ ﺷﺒﮑﻪ ﻣﺮود اﺳﺘﻔﺎده ﺑﺴﺘﮕﯽ دارد ) و ﻏﯿﺮ از ﺗﺮاﮐﻢ ﻣﻮرد ﻧﯿﺎز( در ﻋﻤﻞ اﮐﺜﺮ ﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎﯾﯽ ﮐﻪ از H333ﯾﺎ
ﻓﺼﻞ ﺳﻮم -ﭘﺮوژهﻫﺎي ﻣﻌﻤﻮل ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ
101
ﮐﻪ داراي ﻧﺘﯿﺠﻪاي ﺧﻮب ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ .اﻣﺎ ﻫﻨﮕﺎﻣﯿﮑﻪ از ﻣﯿﮑﺮوﺳﮑﻮپﻫﺎ روﺑﺎﺗﯿﮏ و ﺗﺼﺎوﯾﺮ ﻣﺘﺤﺮك ﺑﺎ ﮐﻨﺘﺮل از راه دور اﺳﺘﻔﺎده ﻣﯽﺷﻮد ،ﺳﯿﺴﺘﻢ ﺑﻪ ﺗﺠﻬﯿﺰات ﺗﺨﺼﺼﯽ ﮐﻪ در ﻓﻌﺎﻟﯿﺖﻫﺎي اﺳﯿﺐ ﺷﻨﺎﺳﯽ ﻣﻌﻤﻮل ﻧﻤﯽﺑﺎﺷﺪ ﻧﯿﺎز دارد ﮐﻪ اﯾﻦ ﺗﺠﻬﯿﺰات ﺑﺮاي آﺳﯿﺐ ﺷﻨﺎﺳﺎن ﻧﺎآﺷﻨﺎ اﺳﺖ .آﺳﯿﺐ ﺷﻨﺎﺳﺎن ﻣﺸﺎور ﻣﯽﺗﻮاﻧﻨﺪ از ﻣﯿﮑﺮوﺳﮑﻮپﻫﺎي ﻏﯿﺮ رﺑﺎﺗﯿﮏ ﺑﺮاي telepathologyﭘﻮﯾﺎ اﺳﺘﻔﺎده ﮐﻨﻨﺪ و ﺑﻪ ﻣﮑﺎن ارﺟﺎع دﻫﻨﺪه اﺟﺎزه ﻣﯽدﻫﻨﺪ آﻧﻬﺎ را ﮐﻨﺘﺮل ﮐﻨﻨﺪ ﺑﻄﻮرﯾﮑﻪ ﺑﺮ ﺧﺎﻧﻮاده ﻣﻮرد ﻧﻈﺮ ﻣﺘﻤﺮﮐﺰ ﺷﻮﻧﺪ اﻣﺎ ﻣﺸﮑﻼت ﻣﺮﺑﻮط ﺑﻪ ﺗﺼﺎوﯾﺮ ﭘﻮﯾﺎي در اﻧﺘﺨﺎب ﻣﺴﺎﺣﺖ ﻫﻨﻮز ﺑﻪ ﻗﻮت ﺧﻮد ﺑﺎﻗﯽ اﺳﺖ. ﻋﺎﻣﻞ دﮔﯿﺮ در ﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎي telepathologyاﯾﺴﺘﺎ و ﭘﻮﯾﺎ اﯾﻦ اﺳﺖ ﮐﻪ ﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎي ﮐﻨﻮﻧﯽ در ﻣﻘﺎﯾﺴﻪ ﺑﺎ اﺳﺘﻔﺎده دﺳﺘﯽ از اﺳﻼﯾﺪ ﺷﯿﺸﻪاي ﺑﺮ روي ﻣﯿﮑﺮوﺳﮑﻮپ ﺳﯿﺎر ﮐﻨﺪﺗﺮ ﻣﯽﺑﺎﺷﻨﺪ. ﺻﺮﻓﻨﻈﺮ از ﺳﯿﺴﺘﻢ ﻣﻮرد اﺳﺘﻔﺎده ،آﺳﯿﺐ ﺷﻨﺎﺳﯽ ﺑﺎﯾﺪ وﻗﺖ ﺑﯿﺸﺘﺮي را ﺑﺮاي ﺗﺸﺨﯿﺺ ﺑﺎ اﺳﺘﻔﺪه از ﺗﺼﺎوﯾﺮ telepathologyﺻﺮف ﮐﻨﺪ .اﻣﺎ ،اﮔﺮ آﺳﯿﺐ ﺷﻨﺎﺳﯽ از ﺳﯿﺴﺘﻢ ﺑﻪ ﻋﻨﻮان ﺑﺨﺶ از ﺳﯿﺴﺘﻢ اﻃﻼﻋﺎت آﺳﯿﺐ ﺷﻨﺎﺳﯽ اﺳﺘﻔﺎده ﮐﻨﺪ ،ﻣﻤﮑﻦ اﺳﺖ در آﯾﻨﺪه زﻣﺎن ﮐﻠﯽ ﻣﻮرد ﻧﯿﺎز ﺑﺮاي ﻣﺘﺨﺼﺺ ﺟﻬﺖ ﺗﺸﺨﯿﺺ و ﮔﺰارش را ﮐﺎﻫﺶ دﻫﺪ. ﺗﺼﻮﯾﺮ ﺑﺮداري ﺧﻮدﮐﺎر ﮐﻞ اﺳﻼﯾﺪ ) (WSIﯾﮏ ﻓﻨﺎوري ﺟﺪﯾﺪي اﺳﺖ ﮐﻪ اﻣﮑﺎن اﺳﺘﺎﻧﺪارد ﺳﺎزي در آﺳﯿﺐ ﺷﻨﺎﺳﯽ را ﻧﻮﯾﺪ ﺑﯿﺸﺘﺮي ﻣﯽدﻫﺪ WSIﻣﻮارد زﯾﺮ را ﺷﺎﻣﻞ ﻣﯽﺷﻮد :دﯾﺠﯿﺘﺎﻟﯽ ﮐﺮدن ﮐﻞ اﺳﻼﯾﺪﻫﺎ )ﺑﻨﺎﺑﺮاﯾﻦ ﻫﯿﭻ ﺑﺎﺧﺘﯽ در زﯾﺮﻧﻤﻮﻧﻪ وﺟﻮد ﻧﺪارد( ،ﻓﺮاﯾﻨﺪ ﺗﺼﻮﯾﺮ ﺑﺮداري ﺧﻮدﮐﺎر )ﺣﺬف ﻧﯿﺎز ﺑﻪ ﺗﺤﻤﯿﻞ ﭘﺎراﻣﺘﺮﻫﺎي ﺧﺎص و ﺣﺬف ﻋﻮاﻣﻞ اﻧﺴﺎﻧﯽ در ﮔﺮﻓﺘﻦ ﺗﺼﻮﯾﺮ( .اﻣﺎ ،از آﻧﺠﺎﺋﯿﮑﻪ اﯾﻦ ﻓﻨﺎوري ﻫﻨﻮز در ﺣﺎل ﮔﺴﺘﺮش ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ .ﭼﻨﺪﯾﻦ ﺳﺎل ﻃﻮل ﻣﯽﮐﺸﺪ ،از ﻧﻈﺮ ﺑﺎﻟﯿﻨﯽ ﺑﻪ ﺳﯿﺴﺘﯽ ﻣﻔﯿﺪ و ﻗﺎﺑﻞ دﺳﺘﺮﺳﯽ ﺗﺒﺪﯾﻞ ﺷﻮد ﺷﮑﻞ 2ﺗﺼﻮﯾﺮي را ﻧﺸﺎن ﻣﯽدﻫﺪ ﮐﻪ ﺑﻮﺳﯿﻠﻪ ﺳﯿﺴﺘﻢ WSIﮔﺮﻓﺘﻪ ﺷﺪه اﺳﺖ.
102
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
روشﻫﺎي اﺳﺘﺎﻧﺪارد ﺳﺎزي در آﺳﯿﺐ ﺷﻨﺎﺳﯽ: ﻣﻨﻈﻮر ﻣﺎ از اﺳﺘﺎﻧﺪاردﻫﺎي ﺗﺼﺎوﯾﺮ ﭘﺰﺷﮑﯽ ،ﮐﯿﻔﯿﺖ ﻻزم ﺑﺮاي ﺗﺼﻮﯾﺮ ،ﺗﻌﺪاد رﻧﮕﻬﺎresolution ،
ﭘﺎﯾﺶ ،ﻧﺴﺒﺖ ﺗﺮاﮐﻢ و ﻓﺮﻣﺖ را ﺷﺎﻣﻞ ﻣﯽﺷﻮد ﭼﻨﺎﻧﭽﻪ در ﺑﺎﻻ ذﮐﺮ ﺷﺪ ،ﺗﺼﻮﯾﺮ ﺑﺮداري آﺳﯿﺐ ﺷﻨﺎﺳﯽ داراي ﻃﯿﻒ ﮔﺴﺘﺮدهاي از ﺷﺮاﯾﻂ ﺿﺮوري ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ ﮐﻪ ﻣﺘﺎﺛﺮ از ﻋﻮاﻣﻞ اﻧﺴﺎﻧﯽ ﻣﻬﻢ و ﭘﺎراﻣﺘﺮﻫﺎي ﻏﯿﺮ ﺗﻮﺻﯿﺮي اﺳﺖ ﮐﻪ ﺑﺎﻋﺚ ﻣﺸﮑﻞ ﺳﺎز ﺷﺪن اﺳﺘﺎﻧﺪارد واﺣﺪي ﺑﺮاي ﺗﺼﻮﯾﺮ ﺑﺮداري آﺳﯿﺐ ﺷﻨﺎﺳﯽ ﻣﯽﺷﻮد در ﺻﻮرﺗﯿﮑﻪ ﮐﺎﻧﻮن ﻧﻮري ﯾﺎ ﮐﯿﻔﯿﺖ رﻧﮓ ﮐﺮدن ﺗﻌﺮﯾﻒ ﻧﺸﻮد ﺗﺤﺮﯾﻒ pixel resolutionﻣﻮرد ﻧﯿﺎز ﺑﯽ ﻣﻌﻨﯽ اﺳﺖ ﺣﺘﯽ اﮔﺮ اﯾﻦ ﭘﺎراﻣﺘﺮﻫﺎ را ﺑﺘﻮان ﺗﻌﺮﯾﻒ ﮐﺮد ،ﻧﻮع و ﮐﯿﻔﯿﺖ ﺗﺼﻮﯾﺮ ﻣﻮرد ﻧﯿﺎز ﺑﺮاي ﺑﻌﻀﯽ از ﺟﻨﺒﻪﻫﺎي آﺳﯿﺐ ﺷﻨﺎﺳﯽ ﺑﺎ ﮐﯿﻔﯿﺖ و ﻧﻮع ﺗﺼﻮﯾﺮ ﻣﻮرد ﻧﯿﺎز ﺑﺮاي دﯾﮕﺮ ﺟﻨﺒﻪﻫﺎي آﺳﯿﺐ ﺷﻨﺎﺳﯽ ﻣﺘﻔﺎوت اﺳﺖ ﻣﯽﺗﻮان در ﻣﻮرد ﻓﺮﻣﺖ ﻓﺎﯾﻞ ﺑﺮاي اﻧﺘﻘﺎل ﻓﺎﯾﻞ ﺗﺼﻤﯿﻢﮔﯿﺮي ﮐﺮد اﻣﺎ اﯾﻦ اﻣﺮ ﺑﻌﻀﯽ از ﻣﺴﺎﺋﻞ ﭘﺎﯾﻪاي ﺗﺮ در ﺗﺼﻮﯾﺮ ﺑﺮداري آﺳﯿﺐ ﺷﻨﺎﺳﯽ را ﻣﻮرد ﺗﻮﺟﻪ ﻗﺮار ﻣﯽدﻫﺪ. ﻣﻔﺎﻫﯿﻢ ﻣﻬﻢ ﺑﺮاي اﺳﺘﺎﻧﺪاردﻫﺎي ﺗﺼﻮﯾﺮﺑﺮداري آﺳﯿﺐ ﺷﻨﺎﺳﯽ ﮐﻪ ﺑﺎﯾﺪ ﻣﻮرد ﺗﻮﺟﻪ ﻗﺮار ﮔﯿﺮﻧﺪ ﻋﺒﺎرﺗﻨﺪ از:
ﻓﺼﻞ ﺳﻮم -ﭘﺮوژهﻫﺎي ﻣﻌﻤﻮل ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ •
103
اﺳﺘﺎﻧﺪاردﻫﺎ ﺑﺎﯾﺪ اﻣﮑﺎن ارﺳﺎل اﻃﻼﻋﺎت را ﻃﺒﻖ ﭘﺎراﻣﺘﺮﻫﺎي ﻧﻤﺎﯾﺶ ﺗﻮﺻﯿﻪ ﺷﺪه و رﻧﮕﻬﺎي baschineرا ﻓﺮاﻫﻢ ﮐﻨﻨﺪ
• ﺗﺼﺎوﯾﺮ ﺑﺎﯾﺪ ﺑﺮاي آﺳﯿﺐ ﺷﻨﺎﺳﯽ ﻣﻔﯿﺪ ﺑﺎﺷﺪ و ﻧﻪ ﺑﺼﻮرت ﺑﯽ روﯾﻪ ﺑﻬﺘﺮ ﯾﺎ ﺑﺪﺗﺮ از ﺑﺮرﺳﯽ ﻣﺴﺘﻘﯿﻢ اﺳﻼﯾﺪ زﯾﺮ ﻣﯿﮑﺮوﺳﮑﻮپ ﺑﺎﺷﺪ • ﻣﮑﺎﻧﯿﺰﻣﯽ ﺑﺮاي ارزﯾﺎﺑﯽ ﻋﯿﻨﯽ ﮐﯿﻔﯿﺖ ﺗﺼﻮﯾﺮ ﺑﺎﯾﺪ اراﺋﻪ ﺷﻮد • ﻣﮑﺎﻧﯿﺰﻣﯽ ﺑﺮاي ﺗﻨﻈﯿﻢ و ﺗﺼﺤﯿﺢ ﺧﻄﺎﻫﺎي ﺟﺰﺋﯽ در آﻣﺎده ﺳﺎزي ﺑﺎﻓﺖ ﺑﺎﯾﺪ اﯾﺠﺎد ﺷﻮد. • ﺳﺎزﻣﺎﻧﯽ ﻋﻤﻮﻣﯽ ﺑﺎﯾﺪ از آﺳﯿﺐ ﺷﻨﺎﺳﺎن در زﻣﯿﻨﻪ ﺗﺪوﯾﻦ اﺳﺘﺎﻧﺪاردﻫﺎ ﭘﺸﺘﯿﺒﺎﻧﯽ ﮐﻨﺪ. ﺑﻪ ﻣﻨﻈﻮر اﺳﺘﻔﺎده از اﺳﺘﺎﻧﺪارﻫﺎ در ﻓﻀﺎﯾﯽ ﮐﻪ در آن از اﺳﺘﺎﻧﺪاردﻫﺎ اﺳﺘﻔﺎده ﻣﯽﺷﻮد و دوﻣﺴﺌﻠﻪ ﻣﻬﻢ وﺟﻮد دارد -1آﻣﻮزش رﺳﻤﯽ رواﻧﺸﻨﺎﺳﺎن در ﺗﺼﻮﯾﺮ ﺑﺮداري و ﻓﻌﺎﻟﯿﺘﻬﺎي ﺗﺼﻮﯾﺮي ﮐﻪ ﻣﻤﮑﻦ اﺳﺖ ﺷﮑﻞ ﻓﺮاﯾﻨﺪ آﻣﻮزش رﺳﻤﯽ ﻣﺒﺘﻨﯽ ﺑﺮ ﺷﺒﮑﻪ از ﺗﺼﻮﯾﺮ ﺑﺮداري ﺗﺸﺨﯿﺼﯽ ﺑﻪ ﺧﻮد ﺑﮕﯿﺮد )دورهﻫﺎي آﻣﻮزﺷﯽ ﻣﺴﺘﻤﺮ( ﺣﯿﻄﻪ دوم ﮐﻪ ﺑﺎ اﯾﻦ ﺑﺤﺚ ارﺗﺒﺎط ﺑﯿﺸﺘﺮي دارد ،ﻣﺮﺑﻮط ﺑﻪ اﯾﺠﺎد ﻣﮑﺎﻧﯿﺰﻣﻬﺎي ﻓﻨﯽ ﺑﺮاي ﺣﺬف ﻋﺎﻣﻞ اﻧﺴﺎﻧﯽ در ﻓﺮاﯾﻨﺪ ﮔﺮﻓﺘﻦ ﺗﺼﻮﯾﺮ ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ .اﻫﺪاف ﻋﺒﺎرﺗﻨﺪ از ﺗﺼﺤﯿﺢ )ﯾﺎ ﺣﺪاﻗﻞ ﺷﻨﺎﺳﺎﯾﯽ( ﺗﻔﺎوﺗﻬﺎي ﺑﯿﻦ ﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎ و ﻣﻮاد ﺗﻨﻈﯿﻢ ﭘﺮوﺗﻮﮐﻞﻫﺎي ﻓﻨﯽ ﺑﺮاي ارزﯾﺎﺑﯽ و ﺗﺎ درﺟﻪ ﺑﻨﺪي ﻋﯿﻨﯽ ﮐﯿﻔﯿﺖ ﺗﺼﻮﯾﺮ و در ﻧﻬﺎﯾﺖ ﺑﮑﺎرﮔﯿﺮي ﻓﻨﺎوري اﺳﺘﺎﻧﺪاردﺳﺎزي رﻧﮓ ﺑﻪ ﻣﻨﻈﻮر اﻣﺘﻨﺎع از ﻋﻮاﻣﻞ اﻧﺴﺎﻧﯽ ،روﺑﺎتﻫﺎي ﺧﻮدﮐﺎر ﮐﻞ اﺳﻼﯾﺪ و /ﯾﺎ ﻣﯿﮑﺮوﺳﮑﻮﭘﻬﺎي ﺗﺼﻮﯾﺮ ﺑﺮداري ﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ راه ﺣﻞ را اراﺋﻪ دﻫﺪ ) Ferreira R, eta/ 1997,
(GuJogrlvie in pressاﻣﺎ اﯾﻦ ﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎ ﻫﻨﻮز ﺑﻪ ﺟﺎﯾﮕﺎه ﻣﺤﺼﻮل ﺑﺎﻟﯿﻨﯽ دﺳﺖ ﭘﯿﺪا ﻧﮑﺮدهاﻧﺪ و ﺑﻪ ﮔﺮدﻫﻤﺎﯾﯽ ﻣﺤﺪود ﻫﺴﺘﻨﺪ ﮐﻪ ﻣﯽﺗﻮاﻧﻨﺪ ﻫﺰﯾﻨﻪ آﻧﻬﺎ را ﺗﺎﻣﯿﻦ ﮐﻨﻨﺪ .ﻫﻤﭽﻨﯿﻦ ﺗﻔﺴﯿﺮ WSIﺑﻪ ﺷﯿﻮهاي ﺑﻬﯿﻨﻪ زﻣﺎﻧﺒﺮ اﺳﺖ و ﻣﺴﺘﻠﺰم آﻣﻮزش آﺳﯿﺐ ﺷﻨﺎﺳﺎن ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ اﻣﺎ ،واﺿﺢ اﺳﺖ در ﭼﻨﯿﻦ
104
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
ﺑﺼﻮرت ﺑﺎﻟﻘﻮه ﻣﺸﮑﻼت ﻣﺮﺑﻮط ﺑﻪ ﻋﺎﻣﻞ اﻧﺴﺎﻧﯽ را ﺣﺬف ﮐﻨﺪ) .ﻣﺎﻧﻨﺪ ﺗﻐﯿﯿﺮات ﺑﯿﻦ اﺳﺘﻔﺎده ﮐﻨﻨﺪﮔﺎن از ﻧﻈﺮ ﮐﺎﻧﻮن ﻣﯿﮑﺮوﺳﮑﻮپ ،ﻓﯿﻠﺘﺮ و ﺗﻨﻈﯿﻤﺎت روﺷﻨﺎﯾﯽ( .از ﻃﺮﯾﻖ ﮐﻨﺘﺮل ﭘﺎراﻣﺘﺮﻫﺎ ﺑﻮﺳﯿﻠﻪ ﻧﺮماﻓﺰارﻫﺎ ،اﯾﻦ ﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎ ﻣﯽﺗﻮاﻧﻨﺪ ﺑﻪ دﺳﺘﯿﺎﺑﯽ ﺑﻪ اﺳﺘﺎﻧﺪاردﻫﺎي ﮐﯿﻔﯿﺖ ﺗﺼﻮﯾﺮ ﮐﻤﮏ ﮐﻨﻨﺪ .روﺑﺎتﻫﺎي ﺗﺼﻮﯾﺮ ﺑﺮداري ﺧﻮدﮐﺎر ﮐﻞ اﺳﻼﯾﺪ ﺑﺪون دﺧﺎﻟﺖ اﻧﺴﺎن ﯾﮏ اﺳﻼﯾﺪ ﺷﯿﺸﻪاي ﮐﺎﻣﻠﯽ را ﻓﺮاﮔﯿﺮد )ﮐﻪ ﺑﻪ ﺣﺪ ﮐﺎﻓﯽ ﺑﺮاي ﮐﺎرﺑﺮد ﻣﻔﯿﺪ ﺟﻬﺖ ﺗﺸﺨﯿﺺ از راه دور ﺑﺮاي ﺑﺨﺶﻫﺎي ﯾﺦ زده از ﺳﺮﻋﺖ ﻻزم ﺑﺮﺧﻮردار اﺳﺖ( .ﺑﺎ اﻓﺰاﯾﺶ ﻟﻮدرﻫﺎ و ﺑﺎرﮐﺪﻫﺎي ﺧﻮدﮐﺎر اﺳﻼﯾﺪ ،ﻫﻤﺮاه ﺑﺎ اﺳﻼﯾﺪﻫﺎي ﮐﻨﺘﺮل ﺟﻬﺖ ﭘﺎﯾﺶ resolutionو ﭘﺎراﻣﺘﺮﻫﺎي رﻧﮓ ،اﯾﻦ ﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎ ﻣﯽﺗﻮاﻧﻨﺪ ﮐﻞ ﻓﺮاﯾﻨﺪ ﺗﺼﻮﯾﺮ را ﺧﻮدﮐﺎر ﺳﺎزي ﮐﻨﻨﺪ .ﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎي ﭘﺸﺘﯿﺒﺎﻧﯽ ﮐﻨﻨﺪه از اﯾﻦ ﮐﺎرﮐﺮدﻫﺎ QAدر ﺣﺎل ﺣﺎﺿﺮ ﺑﻮﺳﯿﻠﻪ pittsburgh ،Arizonaو دﯾﮕﺮ ﻣﺮاﮐﺰ در ﺣﺎل ارزﯾﺎﺑﯽ اﺳﺖ ﮐﻪ اﯾﻦ ﺑﺎﯾﺪ ﺑﻪ ﭘﯿﺸﺮﻓﺖ ﺑﯿﺸﺘﺮ در ﺗﺼﻮﯾﺮ ﺑﺮداري telepathologyﻣﻨﺠﺮ ﺷﻮد و در را ﺑﺮاي ﮐﻨﺘﺮل ﮔﺴﺘﺮده ﮐﯿﻔﯿﺖ و ﺗﮑﻨﯿﮑﻬﺎي اﺳﺘﺎﻧﺪارد ﺳﺎزي ﮐﯿﻔﯿﺖ ﺗﺼﻮﯾﺮ ﺑﺎز ﮐﻨﺪ.
ﻓﺼﻞ ﺳﻮم -ﭘﺮوژهﻫﺎي ﻣﻌﻤﻮل ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ
105
ارزﯾﺎﺑﯽ ﮐﯿﻔﯿﺖ ﺗﺼﻮﯾﺮ ،ﻋﺎﻣﻞ ﻣﻬﻢ دﯾﮕﺮي اﺳﺖ ﮐﻪ در ﺣﺎل ﺣﺎﺿﺮ اﺑﺰار آن ﺑﺴﯿﺎر ذﻫﻨﯽ ﻣﯽﺑﺎﺷﻨﺪ و ﺑﺴﺘﻪ ﺑﻪ اﻓﺮاد و ﻣﻮﺳﺴﺎت ﻣﺘﻐﯿﯿﺮ ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ .اﯾﻦ ﺑﻌﺪ ﻧﻈﺮي ﻟﺰوﻣﺎ ﺗﺸﺨﯿﺺ از ﻃﺮﯾﻖ telepathologyو /ﯾﺎ ﺳﯿﺴﺘﻢ ﺗﺼﻮﯾﺮ ﺑﺮداري را ﺗﺤﺖ ﺗﺎﺛﯿﺮ ﻗﺮار ﻧﻤﯽدﻫﺪ .اﻣﺎ ،از آﻧﺠﺎﺋﯿﮑﻪ ﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎي telepathologyروز ﺑﻪ روز ﺷﺎﯾﻊ ﺗﺮ ﻣﯽﺷﻮد ،اﯾﺠﺎد روشﻫﺎي ﻋﯿﻨﯽ ﺗﺮ ﺑﺮاي ارزﯾﺎﺑﯽ ﮐﯿﻔﯿﺖ ﺗﺼﻮﯾﺮ ﯾﮏ اﻣﺮ ﻻزم ﺧﻮاﻫﺪ ﺑﻮد .ﺣﺘﯽ ﭼﯿﺰي ﻣﺎﻧﻨﺪ ﻋﮑﺴﺒﺮدار ،اﺳﻼﯾﺪ ﮐﻠﯽ ﮐﻪ ﺟﺪﯾﺪ و ﺗﺴﺖ ﻧﺸﺪه ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ ﺑﻪ ﺳﺮﻋﺖ در Qtelepathologyدر ﺣﺎل راﯾﺞ ﺷﺪن اﺳﺖ و ﭼﻨﺪﯾﻦ ﺳﯿﺴﺘﻢ ﺗﺠﺎري ﻣﺮﺑﻮﻃﻪ در ﺑﺎزار وﺟﻮد دارد .ﻫﺮ ﺳﯿﺴﺘﻢ ﺗﺼﻮﯾﺮ ﺑﻌﺪي ﻣﺘﻔﺎوﺗﯽ از ﺗﺼﺎوﯾﺮ ﻣﯽدﻫﺪ و ﻣﺪﻟﻬﺎي ﻣﺘﻔﺎوت ﯾﮏ ﺳﯿﺴﺘﻢ ،ﻧﺘﺎﯾﺞ ﻣﺘﻔﺎوت و ﮐﯿﻔﯿﺖ ﺗﺼﻮﯾﺮ را اراﺋﻪ ﻣﯽدﻫﺪ ﻧﻤﯽداﻧﯿﻢ ﭼﺮا ﺳﻄﺤﯽ از ﮐﯿﻔﯿﺖ ﺗﺼﻮﯾﺮ ﺑﺮاي اﺳﺘﻔﺎدهﻫﺎي ﺑﺎﻟﯿﻨﯽ ،ﺑﺮاي آﻣﻮزش ﯾﺎ ﺑﺮاي اﻫﺪاف ﺗﺤﻘﯿﻘﺎﺗﯽ ﻧﯿﺎز ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ ﮐﻪ اﯾﻦ اﻣﺮ ﻣﺸﮑﻞ اﺳﺘﺎﻧﺪاردﺳﺎزي را ﭘﯿﭽﯿﺪه ﺗﺮ ﻣﯽﮐﻨﺪ .در داﻧﺸﮕﺎه ﻣﺮاﮐﺰ ﭘﺰﺷﮑﯽ ،pittsburghاﯾﻦ ﺗﺤﻘﯿﻘﺎت را ﺑﻪ ﺗﺎزﮔﯽ ﺷﺮوع ﮐﺮدهاﯾﻢ و ﺳﯿﺴﺘﻤﯽ را ﺑﺮاي ارزﯾﺎﺑﯽ ﻋﯿﻨﯽ ﮐﯿﻔﯿﺖ ﺗﻮﺻﯿﺮ اﯾﺠﺎد ﮐﺮدهاﯾﻢ و ﺳﻄﺢ ﮐﯿﻔﯿﺖ را ﺑﺮاي ﻫﺮ ﻫﺪف ﺗﻌﺮﯾﻒ ﮐﺮدهاﯾﻢ .اﯾﻦ روش را ﻣﯽﺗﻮان ﺑﺮاي ﻫﺮ ﻧﻮع ﺳﯿﺴﺘﻢ ﺗﺼﻮﯾﺮ ﺑﺮداري اﺳﯿﺐ ﺷﻨﺎﺳﯽ ﺑﮑﺎر ﺑﺮد ﺗﺼﻮﯾﺮ 4ﮐﺎرﺑﺮد ﻧﻤﻮﻧﻪ را ﻧﺸﺎن ﻣﯽدﻫﺪ. Telepathologyﺑﺮاي ﮐﺸﻮرﻫﺎي در ﺣﺎل ﺗﻮﺳﻌﻪ:
ﮐﺎرﮐﺮد ﮐﻠﯿﺪي ﺳﯿﺴﺘﻢ telepathologyﺗﻮاﻧﺎﯾﯽ آن در ﻓﺮاﻫﻢ ﮐﺮدن اﻣﮑﺎن ارﺳﺎل ﺗﺼﺎوﯾﺮ ﻣﯿﮑﺮوﺳﮑﻮﭘﯽ از ﺑﺎﻓﺖ ﺑﻮﺳﯿﻠﻪ ﭘﺰﺷﮏ و ﺗﻮﺻﯿﻒ ﺑﺎﻓﺖ ﺑﺎﻟﯿﻨﯽ ﺑﺮاي ﻣﺘﺨﺼﺺ آﺳﯿﺐ ﺷﻨﺎﺳﯽ در ﻣﮑﺎن دور دﺳﺖ ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ .در آﻣﺮﯾﮑﺎ و اروﭘﺎ ،ﺗﺼﻮﯾﺮ ﺑﺮداري آﺳﯿﺐ ﺷﻨﺎﺳﯽ و telepathologyﺑﻪ اﺳﺘﻔﺎده از WSIروي آورده اﺳﺖ و آﺳﯿﺐ ﺷﻨﺎﺳﺎن ﻣﯽﺗﻮاﻧﻨﺪ از ﻃﺮﯾﻖ اﯾﻨﺘﺮﻧﺖ در ﻫﺮ ﮔﻮﺷﻪ از ﺟﻬﺎن ،اﺳﻼﯾﺪ ﻣﺠﺎزي را ﻣﻮرد ﻣﺸﺎﻫﺪه ﻗﺮار دﻫﻨﺪ اﻣﺎ ،در ﻣﻮرد ﮐﺸﻮرﻫﺎي در ﺣﺎل ﺗﻮﺳﻌﻪ،
106
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
ﭘﺸﺘﯿﺒﺎﻧﯽ ﻓﻨﯽ اﺳﺖ )ﻓﺮﺳﺘﻨﺪه ﻋﮑﺲﻫﺎي اﯾﺴﺘﺎ را ﻣﯽﮔﯿﺮد و آﻧﻬﺎ را ﺑﺼﻮرت ﺿﻤﯿﻤﻪ اﯾﻤﯿﻞ ﺑﺎ ﺗﻮﺻﯿﻒ ﺧﻼﺻﻪ ارﺳﺎل ﻣﯽﮐﻨﺪ. در ﺑﻌﻀﯽ ﻣﻮارد ،ﺣﺘﯽ ﺑﺮاي ﻓﺮاﻫﻢ ﮐﺮدن اﺳﻼﯾﺪﻫﺎي histologyﺟﻬﺖ ﻣﻌﺎﯾﻨﻪ ﻣﯿﮑﺮوﺳﮑﻮﭘﯽ ﺗﻮﺳﻂ آﺳﯿﺐ ﺷﻨﺎﺳﯽ ،آزﻣﺎﯾﺸﮕﺎه histologyوﺟﻮد ﻧﺪارد .اﻣﺮوزه ،از آﻧﺠﺎﺋﯿﮑﻪ ﻓﻌﺎﻟﯿﺖﻫﺎي telepathologyﮐﻨﻮﻧﯽ ﺑﻪ ﻧﻤﻮﻧﻪﻫﺎي ﺑﺎﻓﺖ رﻧﮓ ﺷﺪه و ﻧﺼﺐ ﺷﺪه ﺑﺮ روي اﺳﻼﯾﺪ ﺑﺴﺘﮕﯽ دارد .اﯾﻦ ﻋﺪم وﺟﻮد آزﻣﺎﯾﺸﮕﺎه اﻧﺠﺎم ﺧﺪﻣﺎت telepathologyرا ﺑﺎ ﻣﺸﮑﻞ ﻣﻮاﺟﻪ ﻣﯽﮐﻨﺪ .داﻧﺸﮕﺎه Baselدر ﺳﻮﺋﯿﺲ ،آزﻣﺎﯾﺸﮕﺎه histologyﮐﻮﭼﮑﯽ را در ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎن ﻣﻠﯽ ﻫﻮﺑﻨﯿﺎرا )ﺟﺮاﯾﺮ ﺳﻠﻤﯿﺎن( ﺑﺮﭘﺎ ﮐﺮده اﺳﺖ .ﻧﻤﻮﻧﻪﻫﺎ ﺑﺼﻮرت ﻣﺤﻠﯽ آﻣﺎده ﻣﯽﺷﻮد و ﺗﺼﺎوﯾﺮ histologyﺑﻪ ﺳﺮور در Baselﻓﺮﺳﺘﺎده ﻣﯽﺷﻮد و در آﻧﺠﺎ آﺳﯿﺐ ﺷﻨﺎﺳﺎن از اروﭘﺎ و آﻣﺮﯾﮑﺎ ﻣﯽﺗﻮاﻧﻨﺪ اﯾﻦ ﻣﻮارد را ﻣﻮرد ﺑﺎزﺑﯿﻨﯽ ﻗﺮار دﻫﻨﺪ و ﺗﺸﺨﯿﺺ دﻫﻨﺪ .در ﺣﺎل ﺣﺎﺿﺮ ﻫﯿﭻ آﺳﯿﺐ ﺷﻨﺎﺳﯽ در ﺟﺮاﯾﺮ ﺳﻠﯿﻤﺎن وﺟﻮد ﻧﺪارد در ﻣﺮاﮐﺰ ﭘﺰﺷﮑﯽ داﻧﺸﮕﺎه ،pittsoburghﯾﮏ ﺳﯿﺴﺘﻢ telepathologyﻣﺒﺘﻨﯽ ﺑﺮ ﺷﺒﮑﻪ ) ذﺧﯿﺮه و ارﺳﺎل( و ﯾﮏ ﺳﯿﺴﺘﻢ ﻣﺒﺘﻨﯽ ﺑﺮ اﯾﻤﯿﻞ ﺑﺮاي اراﺋﻪ ﮐﻤﮏ ﺑﻪ ﺗﻌﺪادي از ﮐﺸﻮرﻫﺎ از ﺟﻤﻠﻪ ﻣﺼﺮ و ﻫﻨﺪ ﻣﻮرد اﺳﺘﻔﺎده ﻗﺮار ﻣﯽﮔﯿﺮد .اﯾﻦ ﮐﻤﮏﻫﺎ ،ﭘﺸﺘﯿﺒﺎﻧﯽ ﻓﻨﯽ ﻣﺤﺪود ﺑﻮﺳﯿﻠﻪ ﮐﺎرﮐﻨﺎن ﺑﺨﺶ ﮐﻤﮏ و اﺑﺰار ﻧﺮماﻓﺰار ﺗﺼﻮﯾﺮ ﺑﺮداري و ﭘﺸﺘﯿﺒﺎﻧﯽ ﭘﺰﺷﯽ ﺗﻮﺳﻂ اﺳﯿﺐ ﺷﻨﺎﺳﺎن را ﺷﺎﻣﻞ ﻣﯽﺷﻮد .ﺑﻪ ﻣﻨﻈﻮر ﺳﺎدهﺗﺮ ﮐﺮدن اﯾﻦ ﺳﯿﺴﺘﻢ ﺣﯿﻄﻪ ﺳﯿﺴﺘﻢ telepathologyﻣﺒﺘﻨﯽ ﺑﺮ ﺷﺒﮑﻪ ﮐﺎﻫﺶ ﯾﺎﻓﺖ .ﻋﻼوه ﺑﺮ آن اﻣﮑﺎن دﺳﺘﺮﺳﯽ ﺑﻪ وب ﺳﺎﯾﺘﻬﺎي ﻓﺮاﻫﻢ ﺷﺪه اﺳﺖ ﮐﻪ وﯾﺪﺋﻮ ﮐﻨﻔﺮاﻧﺴﻬﯽ آﻣﻮزش ﺑﺎﯾﮕﺎﻧﯽ ﺷﺪه را اراﺋﻪ ﻣﯽدﻫﺪ .و ﻫﻤﭽﻨﯿﻦ ﺑﻪ ﺳﺎﯾﺖ WSIﻣﺘﺼﻞ اﺳﺖ ﮐﻪ ﺷﺎﻣﻞ ﻣﻮارد آﻣﻮزﺷﯽ اﺳﺖ. ﺑﻪ ﻣﻨﻈﻮر ﭘﺸﺘﯿﺒﺎﻧﯽ telepathologyاز ﮐﺸﻮرﻫﺎي در ﺣﺎل ﺗﻮﺳﻌﻪ ،ﯾﮏ روﯾﮑﺮد ﺧﺪﻣﺎت
ﻓﺼﻞ ﺳﻮم -ﭘﺮوژهﻫﺎي ﻣﻌﻤﻮل ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ
107
ﭘﺮوﻧﺪه زﯾﺮ ﺳﺎﺧﺖ ﻣﻮﺟﻮد و ﻓﻨﺎورﯾﻬﺎي ﺟﺪﯾﺪ ﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ ﻓﺮاﻫﻢ ﮐﺮدن ﺧﺪﻣﺎت ﺗﺸﺨﯿﺼﯽ ﻣﻮرد ﻧﯿﺎز را ﺗﺴﻬﯿﻞ ﮐﻨﺪ و ﻣﺰﯾﺒﺖﻫﺎي آﻣﻮزﺷﯽ ﺑﺮاي ﻣﺘﺨﺼﺼﺎن ﭘﺰﺷﮑﯽ ﻣﺮﺑﻮﻃﻪ را در ﭘﯽ دارد .ﺑﺪﯾﻦ ﻃﺮﯾﻖ ،اﻓﺮاد در ﮐﺸﻮرﻫﺎي در ﺣﺎل ﺗﻮﺳﻌﻪ ﻓﺮﺻﺖ ﺧﻮاﻫﻨﺪ داﺷﺖ ﺗﺎ از ﻓﻨﺎورﯾﻬﺎي ﭘﯿﺸﺮﻓﺘﻪ ﺗﺮ اﺳﺘﻔﺎده ﮐﻨﻨﺪ. Teledermatology
ﻣﺜﺎﻟﯽ از ﯾﮏ ﺷﺒﮑﻪ ﺑﺮاي ﻧﻮاﺣﯽ ﻣﺤﺮوم آﻓﺮﯾﻘﺎي ﺟﻨﻮﺑﯽ ﻣﺸﮑﻞ آﻓﺮﯾﻘﺎي Sub saharanﻣﺪﺗﻬﺎي ﻃﻮﻻﻧﯽ اﺳﺖ ﮐﻪ از ﻣﺸﮑﻞ ﻋﻤﺪه ﺑﯿﻤﺎري و ﻣﻨﺎﺑﻊ ﻣﺤﺪود ﺑﺮاي ﻣﻘﺎﺑﻠﻪ ﺑﺎ آن رﻧﺞ ﻣﯽﺑﺮد در زﻣﯿﻨﻪ ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ ﻧﺎرﺳﺎﯾﯽﻫﺎ و ﮐﻤﺒﻮدﻫﺎي ﺷﺪﯾﺪ وﺟﻮد دارد و دﺳﺘﺮﺳﯽ ﺑﻪ ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎي ﭘﺎﯾﻪاي ﺑﺴﯿﺎر ﺿﻌﯿﻒ اﺳﺖ )ﭼﻪ ﺑﺮﺳﺪ ﺑﻪ ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎي ﺗﺨﺼﺼﯽ( در ﭘﺎﯾﺎن دﻫﻪ ،80ﺷﯿﻮع AIDSﻣﺴﺌﻠﻪ ﭘﯿﭽﯿﺪه و ﺣﺎدي را ﺑﺮاي ﻣﺮاﻗﺒﯿﻦ ﺳﻼﻣﺖ اﯾﺠﺎد ﮐﺮد .در ﭘﺎﯾﺎن 25 ،2002درﺻﺪ ﺑﺰرﮔﺴﺎﻻن 15-49ﺳﺎﻟﻪ در آﻓﺮﯾﻘﺎي ﺟﻨﻮﺑﯽ ﺑﺮاي ﻣﺜﺎل ﺑﻪ HIVﻣﺒﺘﻼ ﺷﺪﻧﺪ ﺑﯿﻤﺎري ﭘﻮﺳﺖ ﮐﻪ ﻗﺒﻼ ﻋﺎﻣﻞ اﺻﻠﯽ ﻣﺮگ و ﻣﯿﺮ ﻣﺤﺴﻮب ﻣﯽﺷﻮد ﺷﯿﻮع ﺑﯿﺸﺘﺮي ﭘﯿﺪا ﮐﺮده اﺳﺖ و ﺑﺎ ﻇﻬﻮر ،HIVﭘﯿﭽﯿﺪه ﺗﺮ ﺷﺪه اﺳﺖ .ﺑﻌﻠﺖ ﻧﻘﺶ ﭘﻮﺳﺖ در ﺣﻤﺎﯾﺖ و ﻣﺨﺎﻓﻈﺖ ،immunologicﺟﺎي ﺗﻌﺠﺐ ﻧﯿﺴﺖ ﮐﻪ ﻣﻄﺎﻟﻌﺎت ﻧﺸﺎن داده اﺳﺖ ﺣﺪاﻗﻞ 90درﺻﺪ ﺑﯿﻤﺎران اﯾﺪرزي در زﻣﺎن ﻋﻔﻮﻧﺖ ﺑﻪ HIVﺑﻪ ﺑﯿﻤﺎري ﭘﻮﺳﺘﯽ ﻣﺒﺘﻼ ﻣﯽﺷﻮﻧﺪ .ﺗﻐﯿﯿﺮ در وﺿﻌﯿﺖ ﭘﻮﺳﺘﯽ ﻣﻌﻤﻮﻻ اوﻟﯿﻦ ﻧﺸﺎﻧﻪ اﺑﺘﻼ ﺑﻪ HIVاﺳﺖ .ﻫﻨﮕﺎﻣﯿﮑﻪ ﻋﻔﻮﻧﺖ HIVاﺛﺒﺎت ﻣﯽﺷﻮد. ﺗﻌﺪاد و ﻣﺎﻫﯿﺖ ﺑﯿﻤﺎريﻫﺎي ﭘﻮﺳﺘﯽ ﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ ﻧﺸﺎن دﻫﻨﺪه ﻣﺮﺣﻠﻪ ﻋﻔﻮﻧﺖ ﺑﺎﺷﺪ .ﺷﺮاﯾﻂ ﭘﻮﺳﺘﯽ اﻏﻠﺐ در ﯾﮏ ﺑﯿﻤﺎر ﭼﻨﺪﮔﺎﻧﻪ اﺳﺖ ﮐﻪ در ﺑﺮاﺑﺮ درﻣﺎن ﻣﻘﺎوﻣﺖ ﻣﯽﮐﻨﺪ در ﻧﺘﯿﺠﻪ ،ﺑﺨﺶ ﻣﻬﻤﯽ از ارﺋﻪ دﻫﻨﺪﮔﺎن ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎي اوﻟﯿﻪ در ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ آﻣﺮﯾﮑﺎ ﻧﺘﻮاﻧﺴﺘﻨﺪ ﻋﻼﺋﻢ ﭘﻮﺳﺖ ﻣﺮﺑﻮط ﺑﻪ ﻋﻔﻮﻧﺖ CHIVﺷﻨﺎﺳﺎﯾﯽ ﮐﻨﻨﺪ.
108
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ .در آﻓﺮﯾﻘﺎي ﺟﻨﻮﺑﯽ ،ﺳﯿﺴﺘﻢ ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ ﻋﻤﻮﻣﯽ ﮐﻪ ﺑﻪ اﮐﺜﺮ ﺑﯿﻤﺎران در اﯾﻦ ﮐﺸﻮر ﺧﺪﻣﺎت اراﺋﻪ ﻣﯽدﻫﺪ ﺑﻄﻮر ﻣﺘﻮﺳﻂ ﺑﺮاي ﻫﺮ 3-4ﻣﯿﻠﯿﻮن ﻧﻔﺮ داراي ﻓﻘﻂ ﯾﮏ ﻣﺘﺨﺼﺺ ﭘﻮﺳﺖ ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ .زﻣﺎﻧﯿﮑﻪ ﻻزم اﺳﺖ ﻣﺮاﻗﺒﯿﻦ ﺳﻼﻣﺖ ﺑﺎﯾﺪ ﺑﯿﻤﺎري ﺑﺎ ﻋﺎرﺿﻪ ﭘﻮﺳﺘﯽ را درﻣﺎن ﮐﻨﺪ ﺑﻪ ﻋﻠﺖ ﻓﺎﺻﻠﻪ و ﻧﺒﻮد ﺑﻮدﺟﻪ ﺑﺮاي ﻣﺴﺎﻓﺮت ارﺟﺎع ﺑﻪ ﻣﺘﺨﺼﺺ ﭘﻮﺳﺖ ﻣﻌﻤﻮﻻ ﺗﺎﯾﯿﺪ ﻣﯽﺷﻮد. ﺑﻨﺎﺑﺮاﯾﻦ ،ﻣﺸﮑﻞ اﺻﻠﯽ ﭼﮕﻮﻧﮕﯽ اراﺋﻪ ﻣﺸﺎوره ﺑﺮاي ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎي ﭘﻮﺳﺘﯽ ﺑﺮاي ﻣﺮاﻗﺒﯿﻦ ﺳﻼﻣﺖ آﻓﺮﯾﻘﺎ ﺗﻮﺳﻂ اﺑﺰاري ﺟﺎﯾﮕﺰﯾﻦ ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ. ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﯾﻌﻨﯽ اراﺋﻪ ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ در ﻓﺎﺻﻠﻪاي دور .در دﻫﻪ ،90ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﺑﺎ اﻓﺰاﯾﺶ اﻃﻼﻋﺎت و ﻓﻨﺎوري ارﺗﺒﺎﻃﺎت ) ،(ICTارﺗﺒﺎﻃﺎت ﻣﺎﻫﻮارهاي و ﺗﺠﻬﯿﺰات ﺳﻤﻌﯽ -ﺑﺼﺮي داراي ﮐﯿﻔﯿﺖ ﺑﺎﻻ ﺗﻮاﻧﺴﺖ ﭘﯿﺸﺮﻓﺖ زﯾﺎدي داﺷﺘﻪ ﺑﺎﺷﺪ .ﮐﺎرﺑﺮد ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﻣﺨﺼﻮﺻﺎ در ﺗﺨﺼﺺﻫﺎي ﺑﺼﺮي ﻣﺎﻧﻨﺪ رادﯾﻮﻟﻮژي ،آﺳﯿﺐ ﺷﻨﺎﺳﯽ و ﭘﻮﺳﺖ ﺷﻨﺎﺳﯽ داراي ﻓﺎﯾﺪه زﯾﺎدي ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ .اﺿﺎﻓﻪ ﮐﺮدن ﺗﺼﺎوﯾﺮ ﺑﻪ ﺳﻮاﺑﻖ ﺑﺎﻟﯿﻨﯽ ،ﮐﻤﮑﯽ ﺑﺰرگ ﺑﺮاي ﺗﺸﺨﯿﺺ و ﻣﺪﯾﺮﯾﺖ ﺑﯿﻤﺎريﻫﺎي ﭘﻮﺳﺖ ﻣﺤﺴﻮب ﻣﯽﺷﻮد Teledermatology .ﺑﺎ اﺳﺘﻔﺎده از ﻓﻨﺎوري ارزان ذﺧﯿﺮه و ارﺳﺎل ) (SAFﭘﯿﺸﺮﻓﺖ ﺑﯿﺸﺘﺮي داﺷﺘﻪ اﺳﺖ SAFﺷﺎﻣﻞ ﮔﺮﻓﺘﻦ ﺗﺼﺎوﯾﺮ از ﺑﯿﻤﺎر و ارﺳﺎل اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮑﯽ و ﻫﻤﺰﻣﺎن آﻧﻬﺎ ﺑﻪ ﻣﺘﺨﺼﺺ ﻣﯽﺷﻮد .ﻣﺘﺨﺼﺺ ﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ ﺑﺮ اﺳﺎس آن ﻧﻈﺮ ﺧﻮد را اﺑﺮاز ﮐﻨﺪ ،از آﻧﺠﺎﺋﯿﮑﻪ اﮐﺜﺮ ﻣﺸﺎورهﻫﺎي ﭘﻮﺳﺘﯽ از ﻣﺎﻫﯿﺖ اﺿﻄﺮاري ﺑﺮﺧﻮردار ﻧﻤﯽﺑﺎﺷﺪ .ﺗﺎﺧﯿﺮ 24-48ﺳﺎﻋﺘﻪ ﺑﺮاي ﻧﻈﺮﯾﻪ ﻣﺸﺎور ﺑﻄﻮر ﮐﺎﻣﻞ ﺑﺮاي ﻣﺮاﺗﺐ ارﺟﺎع دﻫﻨﺪه و ﺑﯿﻤﺎر ﻗﺎﺑﻞ ﻗﺒﻮل اﺳﺖ )ﻣﺨﺼﻮﺻﺎ ﺑﺎ ﺗﻮﺟﻪ ﺑﻪ ﺻﺮﻓﻪ ﺟﻮﯾﯽ در ﻫﺰﯾﻨﻪﻫﺎي ﻣﺴﺎﻓﺮت و زﻣﺎن ارﺟﺎع( Teledermatologyﺑﻄﻮر واﻗﻌﯽ در ﮐﺸﻮرﻫﺎي در ﺣﺎل ﺗﻮﺳﻌﻪ ﻣﺤﮏ ﻣﯽﺧﻮرد .ﻋﻠﯿﺮﻏﻢ ﻧﺒﻮد ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ ﺗﺨﺼﺼﯽ ICT ،ﻫﻤﭽﻨﺎن در ﺣﺎل رﺷﺪ اﺳﺖ و اﻓﺮاد ﺑﯿﺘﺸﺮي از ﺟﻤﻠﻪ آﻓﺮﯾﻘﺎي sub-saharanرا ﺗﺤﺖ ﭘﻮﺷﺶ ﻗﺮار ﻣﯽدﻫﺪ .ﺑﻨﺎﺑﺮاﯾﻦ در ،2002آﻓﺮﯾﻘﺎي ﺟﻨﻮﺑﯽ از ﻧﻈﺮ
ﻓﺼﻞ ﺳﻮم -ﭘﺮوژهﻫﺎي ﻣﻌﻤﻮل ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ
109
اﻧﺘﻘﺎل ﺗﺼﺎوﯾﺮ ﮐﻪ دادهﻫﺎي ﺑﺎﻟﯿﻨﯽ ﻣﯽﺑﺎﺷﻨﺪ ﺑﺮﺧﻮردار ﻫﺴﺘﻨﺪ )از ﻃﺮﯾﻖ اﯾﻨﺘﺮﻧﺖ( اراﺋﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ ﭘﻮﺳﺖ در اﯾﻦ ﺣﯿﻄﻪ ﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ داراي ﺑﯿﺸﺘﺮﯾﻦ ﺗﺎﺛﯿﺮ ﺑﺎﺷﺪ. ﺗﺤﻘﯿﻘﺎت در ﺣﺎل ﭘﯿﺸﺮﻓﺖ:
ﭘﺮوژه ﻣﺮود ﻧﻈﺮ ﺑﺮاي ﺑﺮرﺳﯽ اﻣﮑﺎن ﭘﺬﯾﺮي و رﺿﺎﯾﺖ از ﺷﺒﮑﻪ ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ اﻧﺠﺎم ﮔﺮﻓﺖ ﻫﺪف اﯾﻦ ﺷﺒﮑﻪ ارﺗﻘﺎءاراﺋﻪ ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎي ﭘﺰﺷﮑﯽ ﭘﻮﺳﺖ در ﻣﻨﺎﻃﻖ ﻧﺴﺒﺘﺎ دور دﺳﺖ آﻓﺮﯾﻘﺎي ﺟﻨﻮﺑﯽ ﺑﺎ اﺳﺘﻔﺎده از ﺳﯿﺴﺘﻢ ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﺳﺎده ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ .ﮐﯿﻔﯿﺖ ﺷﺒﮑﻪ teledermatologyﮐﻪ داﻧﺸﮕﺎه ﮐﯿﺐ ﺗﻮن را ﺑﺎ ﮐﻠﯿﻨﯿﮏﻫﺎي اﻃﺮاف ﺗﻘﺒﻞ ﻣﯽﮐﻨﺪ ﻣﻮرد ارزﯾﺎﺑﯽ ﻗﺮار ﻣﯽﮔﯿﺮد در ﻧﺘﯿﺠﻪ اﯾﻦ راﺑﺘﺎط ﻣﺸﺎوره ﻣﻮدر ﻧﯿﺎز ﺑﺮاي ﺑﯿﻤﺎران ﻣﺤﺮوم داراي ﺑﯿﻤﺎري ﭘﻮﺳﺘﯽ در آﻓﺮﯾﻘﺎي ﺟﻨﻮﺑﯽ ﻓﺮاﻫﻢ ﻣﯽﺷﻮد. اﻫﺪاف اﯾﻦ ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ ﻋﺒﺎرﺗﻨﺪ از: •
اﯾﺠﺎد ﯾﮏ ﺷﺒﮑﻪ ﻫﻤﮑﺎري و ﭘﺎﯾﺪاري از ﻣﺸﺎوره teledermatologyﮐﻪ در داﻧﺸﮕﺎه ) VCT) Capetownﻣﺴﺘﻘﺮ اﺳﺖ و از ﻧﻮاﺣﯽ ﻣﺤﺮوم آﻓﺮﯾﻘﺎي ﺟﻨﻮﺑﯽ ﺣﻤﺎﯾﺖ ﻣﯽﮐﻨﺪ.
• ﺗﻌﯿﯿﻦ اﯾﻨﮑﻪ آﯾﺎ ﻣﺮاﻗﺒﯿﻦ ﺳﻼﻣﺖ اوﻟﯿﻪ ﺑﻪ ﺗﺎﺛﯿﺮ ﺳﯿﺴﺘﻢ ﺑﺮ ﭘﯿﺎﻣﺪﻫﺎي ﺑﯿﻤﺎر اﻋﺘﻘﺎد دارﻧﺪ. • ﺟﻤﻊاوري دادهﻫﺎي اﻃﻤﯿﻨﺎن ﺑﺨﺶ ﮐﯿﻔﯿﺖ ﮐﻪ ﺑﺎ ﺑﯿﻤﺎر و رﺿﺎﯾﺖ اراﺋﻪ دﻫﻨﺪه از ﺷﺒﮑﻪ ﻣﺮﺗﺒﻂ اﺳﺖ •
ﺑﺮرﺳﯽ اﻣﮑﺎن ﭘﺬﯾﺮي ﮔﺴﺘﺮش اﯾﻦ ﺷﺒﮑﻪ ﺑﻪ ﻣﻨﺎﻃﻖ ﻣﺤﺮوم دﯾﮕﺮ ﯾﺎ ﺟﻤﻌﯿﺖﻫﺎي دﯾﮕﺮ در آﻓﺮﯾﻘﺎي ﺟﻨﻮﺑﯽ
• ﺗﺒﺪﯾﻞ ﺷﺪن ﺑﻪ ﻣﺪﻟﯽ ﺑﺮاي ﺳﯿﺴﺘﻢ ﻣﺸﺎﺑﻪ ﺑﺮاي ﮐﺸﻮرﻫﺎي دﯾﮕﺮ در آﻓﺮﯾﻘﺎي sub-saharan
110
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
ﺷﺪ UCT ،رزﯾﺪﻧﺖﻫﺎي Uwdermatologyرا ﻗﺎدر ﮐﻨﺪ ﺗﺎ ﺑﻄﻮر ﻣﺴﺘﻘﯿﻢ از ﻣﻮﺳﺴﺎت sisterﯾﺎد ﺑﮕﯿﺮد. روﯾﻪ اﺟﺮاي اﯾﻦ ﺷﺒﮑﻪ و ارزﯾﺎﺑﯽ ﮐﯿﻔﯿﺖ ان ﺷﺎﻣﻞ ﻧﺼﺐ ﺗﺠﻬﯿﺰات دﯾﺠﺘﺎل در ﻣﺮاﮐﺰ ﺳﻼﻣﺖ ﯾﺎ ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎﻧﻬﺎﯾﯽ اﺳﺖ ﮐﻪ ﻣﺸﺎور dermatological in-person ،در دﺳﺘﺮس ﻧﻤﯽﺑﺎﺷﺪ. ﻣﺮاﻗﺒﯿﻦ ﺳﻼﻣﺖ در زﻣﯿﻨﻪ ﮔﺮﻓﺘﻦ و آپ ﻟﻮد ﮐﺮدن ﺗﺼﺎوﯾﺮ دﯾﺠﯿﺘﺎﻟﯽ آﻣﻮزش ﻣﯽﺑﯿﻨﻨﺪ از ﺑﯿﻤﺎران و اراﺋﻪ دﻫﻨﺪﮔﺎن درﺧﻮاﺳﺖ ﻣﯽﺷﻮد ﺗﺎ رﺿﺎﯾﺘﻨﺎﻣﻪ آﮔﺎﻫﺎﻧﻪ ﺧﻮد را ﻫﻤﺮاه ﺑﺎ ﺳﻮاﻻت ارﺟﺎع دﻫﻨﺪه ﺧﺎص و ﺳﺎﺑﻘﻪ ﭘﺰﺷﯽ را اراﺋﻪ دﻫﻨﺪ .ﻣﺘﺨﺼﺺ ﭘﻮﺳﺘﯽ ﮐﻪ در ﺗﻔﺴﯿﺮ teledermatologicalداراي ﺗﺠﺮﺑﻪ ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ اﯾﻦ ﺗﺼﺎوﯾﺮ را ﻣﻮرد ﺑﺎزﺑﯿﻨﯽ ﻗﺮار ﻣﯽدﻫﺪ و ﺳﻄﺮ ،ﺑﺎزﺧﻮرد و refernceرا ﻇﺮف 48ﺗﺎ 72ﺳﺎﻋﺖ ﺑﻪ ﻣﺮاﺗﺐ ﺳﻼﻣﺖ اوﻟﯿﻪ اراﺋﻪ ﻣﯽدﻫﺪ ارزﯾﺎﺑﯽ اﻧﺪازهﮔﯿﺮﯾﻬﺎي ﮐﯿﻔﯿﺖ ﺑﺮ رﺿﺎﯾﺖ ﺑﯿﻤﺎران و اراﺋﻪ دﻫﻨﺪﮔﺎن از ﺳﯿﺴﺘﻢ و ارزﯾﺎﺑﯽ ﻣﺮاﻗﺒﯿﻦ از ﺑﻬﺒﻮد ﻧﺘﺎﯾﺞ و ﺻﺮﻓﻪ ﺟﻮﯾﯽﻫﺎي ﻫﺰﯾﻨﻪ ﻣﺘﻤﺮﮐﺰ ﻣﯽﺷﻮد .ﭘﺎﯾﺪاري ﺷﺒﮑﻪ در ﻧﺘﯿﺠﻪ آﻣﻮزش PIدر ﻣﺸﺎوره teledermatologicalو ﻣﺪﯾﺮﯾﺖ ﺳﯿﺴﺘﻢ ﺣﺎﺻﻞ ﺧﻮاﻫﺪ ﺷﺪ اﯾﻦ ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ ﺷﺎﻣﻞ آزﻣﻮدﻧﯽﻫﺎي اﻧﺴﺎﻧﯽ اﺳﺖ و ﺑﻮﺳﯿﻠﻪ داﻧﺸﮕﺎه W.H.Sو داﻧﺸﮕﺎه ﮐﻤﯿﺘﻪﻫﺎي اﺧﻼﻗﯽ Cape townﺗﺎﺛﯿﺮ ﺷﺪه اﺳﺖ .اﻧﺘﺨﺎب ﺳﺎﯾﺖ در 2004ﺷﺮوع ﺷﺪ ﮐﻪ اوﻟﯿﻦ ﭘﺮوﻧﺪه ارﺟﺎﻋﯽ در اﮐﺘﺒﺮ 2004ﺑﻮد. ﺳﻮاﻻت اﺻﻞ ﮐﻪ ﺑﺎﯾﺪ در اﯾﻦ ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ ﻣﻮرد ﺗﻮﺟﻪ ﻗﺮار ﮔﯿﺮد ﻋﺒﺎرت اﺳﺖ از: • آﯾﺎ ﺷﺒﮑﻪاي ﮐﻪ ﺑﺘﻮاﻧﺪ ﻣﺸﺎوره ﭘﻮﺳﺘﯽ ﺑﺼﺮي در آﻓﺮﯾﻘﺎي ﺟﻨﻮﺑﯽ اراﺋﻪ دﻫﺪ در ﺣﺎل ﺣﺎﺿﺮ ﺑﺎ وﺿﻌﯿﺖ ﻓﻌﻠﯽ ﻓﻨﺎوري و زﯾﺮﺳﺎﺧﺖ ITاﻣﮑﺎن ﭘﺬﯾﺮ اﺳﺖ • آﯾﺎ ﭼﻨﯿﻦ ﺳﯿﺴﺘﻤﯽ ﻣﻨﺎﺳﺐ ﺧﻮاﻫﺪ ﺑﻮد. • آﯾﺎ ﻧﺘﺎﯾﺞ ﻃﺒﻖ ﻣﺮاﻗﺒﺖ ﺳﻼﻣﺖ ارﺟﺎع دﻫﻨﺪه ﺑﻬﺒﻮد ﺧﻮاﻫﺪ ﯾﺎﻓﺖ.
ﻓﺼﻞ ﺳﻮم -ﭘﺮوژهﻫﺎي ﻣﻌﻤﻮل ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ
111
اﻫﻤﯿﺖ اﯾﻦ ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ:
اﯾﻦ ﭘﺮوژه ،اراﺋﻪ ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎي ﭘﻮﺳﺘﯽ در ﻣﻨﺎﻃﻖ ﻣﺤﺮوم آﻓﺮﯾﻘﺎي ﺟﻨﻮﺑﯽ را ﺑﺎ اﺳﺘﻔﺎده از ﻓﻨﺎوري ارزان و ﺳﺎده ﺑﻬﺒﻮد ﺧﻮاﻫﺪ ﺑﺨﺸﯿﺪ .در ﮔﺬﺷﺘﻪ ،ﻫﺰﯾﻨﻪ ﮐﺎﻣﭙﯿﻮﺗﺮﻫﺎ و دورﺑﻨﯽﻫﺎي دﯾﺠﯿﺘﺎل و ﻫﻤﭽﻨﯿﻨﯽ دﺳﺘﺮﺳﯽ ﻣﺤﺪود ﺑﻪ اﯾﻨﺘﺮﻧﺖ در اﯾﻦ ﻣﻨﻄﻘﻪ ﺑﺎﻋﺚ ﺷﺪه اﺳﺖ ﺗﺎ آﻏﺎز ﺷﺒﮑﻪ teledermatologyﭘﺎﯾﺪار در آﻓﺮﯾﻘﺎي sub-saharanداراي آﯾﻨﺪه روﺷﻨﯽ ﻧﺒﺎﺷﺪ .ﻧﺘﺎﯾﺞ اﯾﻦ ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ در ﺣﯿﻄﻪﻫﺎي زﯾﺮ ﻧﯿﺰ داراي ﺗﺎﺛﯿﺮات ﻗﺎﺑﻞ ﻣﻼﺣﻈﻪاي ﺧﻮاﻫﺪ ﺑﻮد: • ﮐﺎﻫﺶ ﻣﺮگ و ﻣﯿﺮ ﻧﺎﺷﯽ از ﺑﯿﻤﺎرﯾﻬﺎي ﭘﻮﺳﺘﯽ ﺑﻮﺳﯿﻠﻪ اراﺋﻪ ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎي dermatologicalﺑﻪ ﺑﯿﻤﺎران ﻣﺤﺮوم آﻓﺮﯾﻘﺎي ﺟﻨﻮﺑﯽ ﮐﻪ ﺑﻪ ﭼﻨﯿﻦ ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎﯾﯽ
112
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور •
ﯾﮏ ﺷﺒﮑﻪ teledermatologyﻫﻤﯿﺸﮕﯽ ﮐﻪ در ﻧﻬﺎﯾﺖ ﺑﻮﺳﯿﻠﻪ ﭘﺰﺷﮑﺎن ﭘﻮﺳﺖ آﻓﺮﯾﻘﺎي ﺟﻨﻮﺑﯽ )و آﻣﻮزش دﯾﺪه( ﻣﺪﯾﺮﯾﺖ ﻣﯽﺷﻮد.
• آﻣﻮزش ﺑﺎﻟﯿﻨﯽ در زﻣﯿﻨﻪ ﺗﺸﺨﯿﺺ ﺑﯿﻤﺎري ﭘﻮﺳﺘﯽ ﺑﺮاي ﻣﺮاﻗﺒﯿﻦ ﺳﻼﻣﺖ ارﺟﺎع دﻫﻨﺪه از ﻃﺮﯾﻖ ﺑﺎز ﺧﻮرد ﻣﺸﺎور و اراﺗﻪ ﻣﻨﺎﺑﻊ ﺑﺮاي ﯾﺎدﮔﯿﺮي •
اﻣﮑﺎن ﺑﺎﻟﻘﻮه ﺑﺮاي ﺗﻮﺳﻌﻪ ﺷﺒﮑﻪ ﻓﻨﺎوري ﺟﺪﯾﺪ ﺑﺮاي ﻣﻨﺎﻃﻖ ﻣﺤﺮوم در آﻓﺮﯾﻘﺎي sab-saharan
ﻧﺘﺎﯾﺞ ﺗﺎ ﺑﻪ اﻣﺮوز
از اﮐﺘﺒﺮ 53 ،2004ﺑﯿﻤﺎر و 9ﻣﺮاﻗﺐ از 4ﻧﺎﺣﯿﻪ ﻣﺤﺮوم در آﻓﺮﯾﻘﺎي ﺟﻨﻮﺑﯽ ﺑﻪ ﻋﻨﻮان ﺑﺨﺸﯽ از ﺑﺮﻧﺎﻣﻪ ﻓﻌﺎل ﺑﻮدهاﻧﺪ .اﯾﻦ ﻧﻮاﺣﯽ در Hermanusو Georgeدر capeﻏﺮﺑﯽ ،Vmtata ،ﮐﯿﺐ ﺷﺮﻗﯽ Polokwan ،راﺳﺘﺎي limpopoواﻗﻊ ﺷﺪه اﺳﺖ ﻣﺮاﻗﺒﯿﻦ ارﺟﺎع دﻫﻨﺪه در ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎﻧﻬﺎي داﺧﻠﯽ و اﺳﺘﺎﻧﯽ ﻓﻌﺎﻟﯿﺖ ﻣﯽﮐﻨﻨﺪ و ﺑﯿﻤﺎران در درون ﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ ﻋﻤﻮﻣﯽ ﮐﻪ ﺑﻪ اﯾﻦ ﻣﻨﺎﻃﻖ ﺧﺪﻣﺖ ﻣﯽﮐﻨﻨﺪ را درﻣﺎن ﻣﯽﮐﻨﻨﺪ .اﯾﻦ
ﻓﺼﻞ ﺳﻮم -ﭘﺮوژهﻫﺎي ﻣﻌﻤﻮل ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ
113
ﻧﻮع 4ﯾﺎ ﺑﺎﻻﺗﺮ( .ﺷﺮاﯾﻂ ﻣﻮرد ﻧﻈﺮ اﮐﺜﺮ اﻟﺘﻬﺎﺑﯽ ﯾﺎ ﺟﻮشﻫﺎي ﻋﻔﻮﻧﯽ ) (%94ﺑﻮدﻧﺪ و ﺑﻘﯿﻪ داراي رﺗﺒﻪ ﺑﺴﯿﺎر ﺧﻮب ﯾﺎ ﮐﯿﻔﯿﺖ ﻋﺎﻟﯽ ﺑﻮد در ﺣﺎﻟﯿﮑﻪ در 2ﻣﻮرد )5درﺻﺪ( ،اﯾﻦ ﺗﺼﺎوﯾﺮ ﻗﺎﺑﻞ ﺗﻔﺴﯿﺮ ﻧﺒﻮدﻧﺪ ﺳﻮاﺑﻖ ﻧﺎﮐﺎﻓﯽ در 43درﺻﺪ ﻣﻮارد ارﺟﺎع وﺟﻮد داﻧﺴﺖ )ﻋﻠﯿﺮﻏﻢ اﺳﺘﻔﺎده از ﯾﮏ ﻓﺮم اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮑﯽ ﮐﻪ اﻟﮕﻮي اﻃﻼﻋﺎت ﻣﻮرد ﻧﯿﺎز ،را ﻓﺮاﻫﻢ ﻣﯽﮐﻨﺪ( .ﻣﮑﺎﻧﻬﺎﯾﯽ ﮐﻪ ﻓﻘﻂ داراي ﭘﺮﺳﺘﺎر ﺑﻮدﻧﺪ ﻫﻤﯿﺸﻪ از اﯾﻦ ﻧﻤﻮﻧﻪ اﺳﺘﻔﺎده ﻣﯽﮐﺮدﻧﺪ در ﺣﺎﻟﯿﮑﻪ ﭘﺰﺷﮑﺎن از ﺷﺒﮑﻪ ﻏﯿﺮ رﺳﻤﯽ ﺑﯿﺸﺘﺮي ﺑﺮاي ﮔﺰارش دادن ﺳﻮاﺑﻖ ﺑﯿﻤﺎر اﺳﺘﻔﺎده ﻣﯽﮐﺮدﻧﺪ. ﻧﻤﻮﻧﻪ ﮐﻮﭼﮑﯽ از ﭘﺮﺳﺸﻨﺎﻣﻪﻫﺎي رﺿﺎﯾﺖ ﺑﯿﻤﺎر و اراﺋﻪ دﻫﻨﺪه ﻣﻮرد ﺑﺎزﺑﯿﻨﯽ ﻗﺮار ﮔﺮﻓﺘﻪ اﺳﺖ ﮐﻪ اﯾﻦ ﻧﺸﺎن ﻣﯽدﻫﺪ رﺿﺎﯾﺖ و راﺣﺘﯽ ﺑﯿﻤﺎر ﺑﺎ ﻓﺮاﯾﻨﺪ ﻣﺸﺎوره از راه دور از ﺧﻮب ﺗﺎ ﻋﺎﻟﯽ ﻣﺘﻐﯿﯿﺮ اﺳﺖ .در ﮐﻞ رﺿﺎﯾﺖ ﯾﻤﺎر و ﻣﺮاﻗﺒﺖ ﺳﻼﻣﺖ ،ﻋﺎﻟﯽ ﻣﺘﻔﺎوت ﺷﺪ .ﻫﻨﻮز زود اﺳﺖ ﮐﻪ درﺑﺎره ﺑﺮﻧﺎﻣﻪ ﭘﯽﮔﯿﺮي و درك اراﺋﻪ دﻫﻨﺪﮔﺎن ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ از ﭘﯿﺎﻣﺪ ﺑﯿﻤﺎري ﮔﺰارش دﻫﯿﻢ. ﻣﺜﺎﻟﯽ از ﻣﺸﺎوره teledermatology SAF
اﻟﻒ -دادهﻫﺎي ﺑﯿﻤﺎر )ارﺳﺎل در ﻣﺘﻦ (email ﺳﻼﻣﺖ ROY
ﻟﻄﻔﺎ ﻧﻈﺮ ﺧﻮد در ﻣﻮرد XXﭼﻨﺪ ﺳﺎﻟﻪ ﺑﯿﺎن ﮐﻨﯿﺪ او 10ﺳﺎل اﺳﺖ ﮐﻪ ﺑﻪ ﺷﻐﻞ ﻧﻘﺎﺷﯽ ﻣﺸﻐﻮل اﺳﺖ و ﯾﮏ ﺳﺎل ﻗﺒﻞ دوره درﻣﺎن ﺳﻞ را ﺗﮑﻤﯿﻞ ﮐﺮد ﺑﺮ روي ﭘﻮﺳﺖ او زﺧﻤﻬﺎي ﺧﺎرش وﺟﻮد دارد ﮐﻪ از ﯾﮏ ﺳﺎل ﻗﺒﻞ ﻣﺸﺎﻫﺪه ﺷﺪه اﺳﺖ اﺣﺘﻤﺎﻻ داراي impetigoﺷﺪﯾﺪ ﻋﻔﻮﻧﺖ ﺑﺎﮐﺘﺮﯾﺎﯾﯽ ﺛﺎﻧﻮﯾﻪ اﺳﺖ و ﯾﺎ داراي eczeme ،Scabieﯾﺎ ﺳﻔﯿﻠﺲ ﺛﺎﻧﻮﯾﻪ اﺳﺖ اﻣﺮوز از او ﺗﺴﺖ HIVو VDRLﮔﺮﻓﺘﻢ و ﻣﻨﺘﻈﺮ ﻧﺘﺎﯾﺞ ﻫﺴﺘﻢ ﺑﺮاي او ﮐﺮم آﺑﯽ، Phenergan ،Flucloxacillinﺗﺠﻮﯾﺰ ﮐﺮدهام و ﻣﻨﺘﻈﺮم ﮐﻪ ﺟﻤﻊ ﺑﻌﺪ او را ﺑﺒﯿﻨﻢ. ﻣﻦ ﺑﺮاي ﺷﻤﺎ 3اﯾﻤﯿﻞ و 2ﻋﮑﺲ در ﻫﺮ اﯾﻤﯿﻞ ارﺳﺎل ﺧﻮاﻫﻢ ﮐﺮد. آﯾﺎ ﻣﯽﺗﻮان در آﯾﻨﺪه ﺗﺼﺎوﯾﺮ را ﺑﺪون از دﺳﺖ دادن ﺟﺰﺋﯿﺎت ﮐﻮﭼﮑﺘﺮ ﮐﺮد.
114
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
ﺗﻌﺪاد ﻋﮑﺲﻫﺎ6 : اﻧﺪازه ﮐﻞ ﻓﺎﯾﻞ MB 2/8
ﺧﻼﺻﻪاي از ﺳﺎﺑﻘﻪ ﺑﯿﻤﺎر: ﻣﺮد XXﺳﺎﻟﻪ ،ﯾﮏ ﺳﺎل ﺳﺎﺑﻘﻪ داﺷﺘﻦ ﭘﻮﺳﺖ ﻋﺎرﺿﻪ دار ﻫﻤﺮاه ﺑﺎ ﺧﺎرش ،ﺳﺎﺑﻘﻪ TB
ﺗﮑﻤﯿﻞ درﻣﺎن ﯾﮏ ﺳﺎل ﮔﺬﺷﺘﻪ داراي ﺷﻐﻞ ﻧﻘﺎﺷﯽ ﻫﯿﭻ ﺳﺎﺑﻘﻪاي از atopyوﺟﻮد ﻧﺪارد .وﺿﻌﯿﺖ
ﻓﺼﻞ ﺳﻮم -ﭘﺮوژهﻫﺎي ﻣﻌﻤﻮل ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ
115
ﺑﺮرﺳﯽ Teledermatological 6ﺗﺼﻮﯾﺮ دﺳﺖﻫﺎ و ﭘﺎﻫﺎ ،ﺑﺎﺳﻦ و ﺻﻮرت ﯾﮏ ﻓﺮد ﺑﺰرﮔﺴﺎل آﻓﺮﯾﻘﺎﯾﯽ را ﻧﺸﺎن ﻣﯽدﻫﺪ .اﯾﻦ ﺗﺼﺎوﯾﺮ ﺣﺎﮐﯽ از رﻧﮕﺪاﻧﻪﻫﺎي زﯾﺎد Papule ،و Nodulesﻣﺨﺼﻮﺻﺎ ﺑﺮ روي ﭘﺎﻫﺎ ﻫﻤﺮاه ﺑﺎ ﭘﻮﺳﺘﻪﻫﺎي ﺳﻨﮕﯿﻦ اﺳﺖ .اﮐﺜﺮ زﺧﻤﻬﺎ ﺑﻪ ﻧﻈﺮ ﻣﯽرﺳﺪ ﻣﺰﻣﻦ ﺑﺎﺷﺪ .ﺻﻮرت او اﻟﮕﻮﯾﯽ ﻣﺘﻘﺎرن از ﭘﻼكﻫﺎي erythematouو داراي رﻧﮕﺪاﻧﻪﻫﺎي زﯾﺎد ﺑﺮ روي ﮔﻮﻧﻪﻫﺎ ﻧﺸﺎن ﻣﯽدﻫﺪ .ﭘﻼك ﭘﺎﯾﯿﻦ ﭼﺸﻤﺸﺶ داراي endemaاﺳﺖ اﻣﺎ conjunctivaاو ﻋﺎري از اﯾﻦ ﻋﺎرﺿﻪ اﺳﺖ. ارزﯾﺎﺑﯽ:
116
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
اﺳﺖ ﮐﻪ در HIVﻧﺴﺒﺘﺎ ﭘﯿﺸﺮﻓﺘﻪ اﻣﺮي ﻣﻌﻤﻮل ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ Staph carriage .ﻧﯿﺰ ﺑﻪ ﻫﻤﯿﻦ ﺗﺮﺗﯿﺐ در ﺑﯿﻤﺎران HIVاﻣﺮي ﺷﺎﯾﻊ اﺳﺖ ﮐﻪ ﺑﺎﻋﺚ ﻣﺘﺤﻤﻞ ﺷﺪن ﻋﻔﻮﻧﺖ ﺛﺎﻧﻮﯾﻪ ﻣﯽﺷﻮد .اﻟﺒﺘﻪ اﯾﻦ ﺑﺪان ﻣﻌﻨﯽ ﻧﯿﺴﺖ ﮐﻪ او ﻧﻤﯽﺗﻮاﻧﺪ داراي atopic eczemaﯾﺎ ﻋﻠﻞ systemicﺧﺎرش ﺑﺎ زﺧﻤﻬﺎي ﺛﺎﻧﻮﯾﻪ ﺣﺎﺻﻞ از ﺧﺎرش ﺑﺎﺷﺪ .ﺳﻔﯿﻠﯿﺲ ﺛﺎﻧﻮﯾﻪ ﻣﻌﻤﻮﻻ ﺑﺎﻋﺚ ﭘﻮﺳﺘﻪ ﺷﺪن ﭘﻮﺳﺖ ﻧﻤﯽوﺷﺪ. ﭘﯿﺸﻨﻬﺎدات:
ﻣﻦ ﮐﺎﻣﻼ ﺑﺎ ﻣﺪﯾﺮﯾﺖ ﺷﻤﺎ ﺗﺎ ﺑﻪ اﯾﻨﺠﺎ ﻣﻮاﻓﻘﻢ ﻋﻼوه ﺑﺮ flucloxacillianو Phenerganﺑﻬﺘﺮ اﺳﺖ ﺑﻪ او Steroidﻣﻮﺿﻌﯽ ﺗﺰرﯾﻖ ﮐﻨﯿﻢ ﺗﺎ ﻋﻼﺋﻢ زﺧﻤﻬﺎي ﻣﺰﻣﻦ ﮐﺎﻫﺶ ﯾﺎﺑﺪ .ﺑﯿﻤﺎر Dovate 10
درﺻﺪ ﯾﺎ Lenorateﮐﺎﻓﯽ اﺳﺖ )ﻫﺮ ﮐﺪام ﮐﻪ ﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ ﺑﻪ ﻣﻘﺪار ﻣﻌﻤﻮﻻ ﺑﻪ او ﺑﺨﻮراﻧﯿﺪ ( در ﻧﻬﺎﯾﺖ: • ﻣﺮا از ﻧﺘﺎﯾﺞ ﺗﺴﺖ HIVﻣﻄﻠﻊ ﺳﺎزﯾﺪ. • )ﯾﺎدداﺷﺖ(HIV Seropositive Subsequemly : •
ﺑﺎزﺧﻮرد ﺑﺮاي ﻣﺮاﻗﺒﺖ ارﺟﺎع دﻫﻨﺪه:
• ﮐﯿﻔﯿﺖ ﺗﺼﻮﯾﺮ :ﻋﺎﻟﯽ •
دادهﻫﺎي ﺳﺎﺑﻘﻪ :ﮐﺎﻓﯽ
•
اﻇﻬﺎر ﻧﻈﺮ :ﻫﯿﭻ
• ارزش آﻣﻮزش :ﺑﺎﻻ •
ﺑﺎزﺑﯿﻨﯽ در وﯾﺰﯾﺖ ﺑﻌﺪي از ﺳﺎﯾﺖ :ﺑﻠﻪ
• ﻣﻨﺎﺑﻊ ﺑﺎ ﻓﺮض اﯾﻨﮑﻪ اﯾﻦ ﺑﯿﻤﺎر داراي + HIVاﺳﺖ ﮐﻞ PDFاﯾﻦ ﻣﺒﺤﺚ ﺑﺼﻮرت ﺟﺪاﮔﺎﻧﻪ
ﻓﺼﻞ ﺳﻮم -ﭘﺮوژهﻫﺎي ﻣﻌﻤﻮل ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ
117
Etiologyﺷﯿﻮع Pruritic popularﺑﺎ ﻋﻔﻮﻧﺖ HIVدر اوﮔﺎﻧﺪا Resnek jsjr, van Beak,
،Furmanskﺑﺨﺶ ﻣﺘﺨﺼﺺ ﭘﻮﺳﺖ و ﻣﻮﺳﺴﻪ ﻣﻄﺎﻟﻌﺎت ﺳﯿﺎﺳﺖ ﺳﻼﻣﺖ ,داﻧﺸﮕﺎه ﮐﺎﻟﯿﻔﺮﻧﯿﺎ ﺳﺎن ﻓﺮاﻧﺴﯿﺴﮑﻮ ,ﻣﺪرﺳﻪ ﭘﺰﺷﮑﯽ :Context
ﻋﺎﻣﻞ اﺻﻠﯽ وﯾﺮوس ﺿﻌﻒ در ﺳﯿﺴﺘﻢ اﯾﻤﻨﯽ اﻧﺴﺎن ) (HIVو ﻣﺮگ و ﻣﯿﺮ ﻧﺎﺷﯽ از آن در آﻓﺮﯾﻘﺎي sub- Saharanﺟﻮش ﭘﻮﺳﺘﯽ pruriticاﺳﺖ .زﺧﻤﻬﺎي ﻧﺎﺷﯽ از آن ﻇﺎﻫﺮ ﻧﺎﻣﻄﻠﻮﺑﯽ را در ﭘﻮﺳﺖ اﯾﺠﺎد ﻣﯽﮐﻨﺪ .ﻋﻠﯿﺮﻏﻢ ﺷﯿﻮع PPEدر ﺑﯿﻦ آﻓﺮﯾﻘﺎﯾﯽﻫﺎي اﯾﺪزي ,ﻋﻠﺖ آن ﭘﻨﻬﺎن ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ .ﻫﺪف: ﺗﻌﯿﯿﻦ PPE etiologyﮐﻪ در اﻓﺮاد اﯾﺪزي ﻣﺸﺎﻫﺪه ﻣﯽﺷﻮد .ﻃﺮاﺣﯽ ,ﻣﺤﯿﻂ و ﺑﯿﻤﺎران :ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ ﻣﻘﻄﻌﯽ ﺑﯿﻤﺎران اﯾﺪزي ﺑﺎ PPEﻓﻌﺎل از ﮐﻠﯿﻨﮏﻫﺎ در اوﮔﺎﻧﺪا ﮐﻪ از 19ﻣﻪ ﺗﺎ 6ژوﺋﻦ 2003اﻧﺠﺎم ﮔﺮﻓﺖ .ﺛﺒﺖ ﻧﺎم در ﻣﺎه ﻗﺒﻞ از 19ﻣﻪ ﺷﺮوع ﺷﺪ ﻫﻤﻪ ﺷﺮﮐﺖ ﮐﻨﻨﺪﮔﺎن از ﻧﻈﺮ ﺑﺎﻟﯿﻨﯽ ﺑﻮﺳﯿﻠﻪ 2 ﻣﺘﺨﺼﺺ ﭘﻮﺳﺖ ﻣﺮود ﻣﻌﺎﯾﻨﻪ ﻗﺮار ﮔﺮﻓﺘﻨﺪ وﻣﻄﺎﻟﻌﺎت آزﻣﺎﯾﺸﮕﺎه را اﻧﺠﺎم دادﻧﺪ .ﺑﺮاي اﯾﻦ ﻣﻨﻈﻮر از ﯾﮏ ﭘﺮﺳﺸﻨﺎﻣﻪ epidemiologicاﺳﺘﻔﺎده ﺷﺪ و زﺧﻤﻬﺎي ﺟﺪﯾﺪ ﭘﻮﺳﺘﯽ ﺑﻮﺳﯿﻠﻪ آﺳﯿﺐ ﺷﻨﺎﺳﯽ ﭘﻮﺳﺘﯽ ﻣﻮرد ارزﯾﺎﺑﯽ ﻗﺮار ﮔﺮﻓﺖ اﻧﺪازه ﮔﯿﺮﯾﻬﺎي اﺻﻠﯽ ﻧﺘﺎﯾﺞ :وﯾﮋﮔﯽﻫﺎي histologicalزﺧﻤﻬﺎي pruriticﺟﺪﯾﺪ .ارزﯾﺎﺑﯽﻫﺎي دﯾﮕﺮ ﻋﺒﺎرت ﺑﻮدﻧﺪ .از ﺷﻤﺎرش ﺳﻠﻮﻟﻬﺎي ,CD4ﺷﻤﺎرش eosinophilو ﺷﺪت ﺟﻮشﻫﺎي ارزﯾﺎﺑﯽ ﺷﺪه ﺑﻮﺳﯿﻠﻪ ﭘﺰﺷﮏ .ﻧﺘﺎﯾﺞ :از 109ﺑﯿﻤﺎر ﮐﻪ داراي ﻣﻌﯿﺎري ﻣﻮرد ﻧﻈﺮ ﺑﻮدﻧﺪ 102ﺑﯿﻤﺎر ) 93/6درﺻﺪ( اﯾﻦ ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ را ﺗﮑﻤﯿﻞ ﮐﺮدﻧﺪ .ﺷﻤﺎرش ﺳﻠﻮل CD4در اﯾﻦ ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ ﺑﻄﻮر ﮐﻠﯽ ﭘﺎﯾﯿﻦ ﺑﻮد و ﺑﺎ اﻓﺰاﯾﺶ ﺷﺪت ﺟﻮش راﺑﻄﻪ ﻣﻌﮑﻮس داﺷﺖ86 . ﺑﯿﻤﺎر ) 84درﺻﺪ و 95درﺻﺪ ﻓﺎﺻﻠﻪ اﻃﻤﯿﻨﺎ( داراي arthropod bitesﺑﻮدﻧﺪ ﺑﯿﻤﺎران داراي arthroporدر زﻣﺎن biopsyﺑﻄﻮر ﻣﻌﻨﺎ داري داراي ﺷﻤﺎرش ﺑﺎﻻﺗﺮي از eosinophilﻣﺤﯿﻄﯽ ﺑﻮدﻧﺪ و ﺑﻪ ﺷﻤﺎرش ﭘﺎﯾﯽ ،ﺗﺮ ﺳﻠﻮﻟﻬﺎي
ﮔﺰارش داﺷﺘﻨﺪ )در ﻣﻘﺎﯾﺴﻪ ﺑﺎ اﻓﺮادي ﮐﻪ ﺑﺪون
118
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
اﻓﺮاد اﯾﺪزي اﺗﻔﺎق ﻣﯽاﻓﺘﺪ ﻣﻤﮑﻦ اﺳﺖ واﮐﻨﺶ ﺑﻪ arthropod bitesﺑﺎﺷﺪ .ﻣﺎي اﯾﻦ ﻓﺮﺿﯿﻪ را اراﺋﻪ ﻣﯽدﻫﯿﻢ ﮐﻪ اﯾﻦ ﺷﺮاﯾﻂ ﺣﺎﮐﯽ از واﮐﻨﺶ ﻣﻔﺮط و ﺗﻐﯿﯿﺮ ﯾﺎﻓﺘﻪ دﺳﺘﮕﺎه اﯾﻤﻨﯽ ﺑﻪ اﻧﺘﯽ ژﻧﻬﺎي anthropodدر زﯾﺮﻣﺠﻤﻮﻋﻪ ﺑﯿﻤﺎران ﻣﺒﺘﻼ ﺑﻪ HIVو آﺳﯿﺐ ﭘﺬﯾﺮ ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ. ﻣﺰاﯾﺎي آﻧﯽ:
ﻣﺰاﯾﺎي ﻓﻮري ﺷﺒﮑﻪ ﺗﺎ ﺑﻪ اﯾﻨﺠﺎ ﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ ﻣﻮارد زﯾﺮ ﺑﺎﺷﺪ :ﺗﺴﺮﯾﻊ ﺗﺮﯾﺎژ ﭘﺸﺘﯿﺒﺎﻧﯽ ﺗﺸﺨﯿﺼﯽ و راﻫﻨﻤﺎﯾﯽ در زﻣﯿﻨﻪ ﻣﺪﯾﺮﯾﺖ ﺑﯿﻤﺎرﯾﻬﺎي ﭘﻮﺳﺘﯽ از ﻧﺎﺣﯿﻪ ﻣﺘﺨﺼﺺ ﭘﻮﺳﺖ ﺑﺎ واﮐﻨﺶ teledermatutogistﺻﺪ در ﺻﺪ و ﺑﻬﻨﮕﺎم ﺑﻮد و ﻇﺮف 3-5روز اﻧﺠﺎم ﮔﺮﻓﺖ و ﻣﺮاﻗﺐ ارﺟﺎع دﻫﻨﺪه در زﻣﯿﻨﻪ ﯾﺎدﮔﯿﺮي درﺑﺎره ﻣﺪﯾﺮﯾﺖ ﺑﯿﻤﺎرﯾﻬﺎي ﭘﻮﺳﺘﯽ و در زﻣﺎن ارﺟﺎ ,ﻣﻄﺎﻟﺐ ﺑﯿﺘﺸﺮي را ﯾﺎد ﻣﯽﮔﯿﺮد .ﻣﺰﯾﺖ دﯾﮕﺮ دﯾﺪار ﻣﺠﺪد PIاز ﺳﺎﯾﺖﻫﺎ ﺟﻬﺖ ﺑﺎزﺑﯿﻨﯽ ﻣﻮارد ﺑﺎ ﻣﺮاﻗﺒﺖ ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ .ﮐﻪ اﯾﻦ وﺿﻌﯿﺖ را ﻣﯽﺗﻮان ﺑﻪ وﺿﻮح در George,w.cﻣﺸﺎﻫﺪه ﮐﺮد ﺟﺎﯾﺌﮑﻪ PIﺑﺮاي اراﺋﻪ ﺳﺨﻨﺮاﻧﯽ ﺗﺨﺼﺼﯽ در زﻣﯿﻨﻪ رﺷﺪ dermatologyﺑﺮاي ﭘﺰﺷﮏ ﻋﻤﻮﻣﯽ ﺳﺎﯾﺖﻫﺎ راﻣﺠﺪدا ﺑﺎزﺑﯿﻨﯽ ﻣﯽﮐﻨﺪ و ﺑﻄﻮر ﻣﺴﺘﻘﯿﻢ اﯾﻦ اﻣﮑﺎن را ﯾﺎﻓﺖ ﺗﺎ ﺑﺎ ﻣﺮاﻗﺐ ارﺟﺎع دﻫﻨﺪه ﻣﻮارد را ﺑﺎزﺑﯿﻨﯽ ﮐﻨﺪ .اﯾﻦ وﯾﺰﯾﺖ ﻫﻤﭽﻨﯿﻦ در رﻓﻊ ﻣﺸﮑﻼت در ﺳﯿﺴﺘﻢ ﻧﯿﺰ ﮐﺎر ﺳﺎز ﺑﻮد .ﻋﻼوه ﺑﺮ آن PI ,ﺑﺼﻮرت ﻫﻔﺘﮕﯽ ارﺟﺎﻋﺎت teledermatologyرا ﺑﺎ ﮐﺎرﮐﻨﺎن از ﺟﻤﻠﻪ ﮐﺎرورزان و در ﺑﺨﺶ dermatologyدر UCTﻣﻮرد ﺑﺎزﺑﯿﻨﯽ ﻗﺮار ﻣﯽداد .اﯾﻦ ﺟﻠﺴﻪ ﺑﺎزﺑﯿﻨﯽ teledermetologyﻫﻔﺘﮕﯽ ﺑﺨﺶ روﺗﯿﻦ ﺑﺮﻧﺎﻣﻪ آﻣﻮزﺷﯽ ﺷﺪه اﺳﺖ ودر ﻧﻬﺎﯾﺖ اﯾﻨﮑﻪ اﯾﻦ ﺷﺒﮑﻪ ﺗﺒﺎدل آﻣﻮزﺷﯽ در زﻣﯿﻨﻪ dermatologyﺑﯿﻦ ﻗﺎرهاي را ﺑﯿﻦ UCTو ﺑﺨﺶ dermatologyدر داﻧﺸﺎه واﺷﻨﮕﺘﻦ در seatleآﻓﺮﯾﻘﺎ را ﻣﯿﺴﺮ ﮐﺮده اﺳﺖ ﺑﻪ ﻣﻮارد )ﭘﺮوﻧﺪهﻫﺎي ( dermatologyﭼﺎﻟﺶ اﻧﮕﯿﺰ از UCTو UWﺑﺎ ﻫﺪف آﻣﻮزش و آﻣﻮزش ﻣﺸﺎوره ارﺗﺒﺎدل ﺷﺪه اﺳﺖ. اﻫﺪاف آﯾﻨﺪه )ﺳﺎل (2
ﻓﺼﻞ ﺳﻮم -ﭘﺮوژهﻫﺎي ﻣﻌﻤﻮل ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ
119
ﺗﻮﺳﻌﻪ ﺷﺒﮑﻪ ﺟﻬﺖ ﻟﺤﺎظ ﮐﺮدن دﯾﮕﺮ ﺟﻤﻌﯿﺖﻫﺎي ﻣﻨﺎﻃﻖ ﻣﺤﺮوم PIﺑﺎ ﻧﯿﺮوﻫﺎي ارﺗﺶ آﻓﺮﯾﻘﺎي ﺟﻨﻮﺑﯽ در زﻣﯿﻨﻪ ﭘﺸﺘﯿﺒﺎﻧﯽ ﺑﺮاي ﻣﺮاﻗﺒﯿﻦ ﻧﻈﺎﻣﯽ اوﻟﯿﻪ وارد ﺑﺤﺚ ﺷﺪه اﺳﺖ .ﻣﺒﺎﺣﺚ ﺷﺎﺑﻬﯽ در درون NGOاﺗﻔﺎق اﻓﺘﺎده اﺳﺖ ﮐﻪ ﺑﻪ اﺷﺎﻋﻪ anti –retrovirdدر آﻓﺮﯾﻘﺎي ﺟﻨﻮﺑﯽ ﮐﻤﮏ ﻣﯽﮐﻨﺪ و ﺑﺮاي ﺗﺠﻬﯿﺰ و آﻣﻮزش دو ﺳﺎﯾﺖ ﻣﺮﺑﻮﻃﻪ آﻣﺎدﮔﯽﻫﺎﯾﯽ اﻋﻼم ﺷﺪه اﺳﺖ .دو ﮐﺸﻮر دﯾﮕﺮ در آﻓﺮﯾﻘﺎ ﯾﻌﻨﯽ ﮐﯿﻨﺎ و زاﻣﺒﯿﺎ ﺑﺎ ﻣﺎ در زﻣﯿﻨﻪ ﻓﺮاﻫﻢ ﮐﺮدن ﭘﺸﺘﯿﺒﺎﻧﯽ ﺳﯿﺴﺘﻢ و ﭘﺸﺘﯿﺒﺎﻧﯽ ﺑﯿﻤﺎر /اراﺋﻪ دﻫﻨﺪه در ﺗﻤﺎس ﺑﻮدهاﻧﺪ و در ﻧﻬﺎي اﯾﻨﮑﻪ ﺑﺎ ﺗﻮﺟﻪ ﺑﻪ ﺣﺎدﺛﻪ اﺧﯿﺮ ﮐﻪ در آن 4رد ﺑﻪ ﺿﺮب ﮔﻠﻮﻟﻪ ﮐﺸﺘﻪ ﺷﺪﻧﺪ و ﻣﺎﻣﻮر زﻧﺪهاي در اﯾﻦ ﺣﺎدث ﮐﺸﺪه ﺷﺪ ﻣﺎ در ﺣﺎل ﺗﺪوﯾﻦ ﺑﺮﻧﺎﻣﻪاي ﻫﺴﺘﯿﻢ ﮐﻪ در آن رﯾﺴﮏ و ﻫﺰﯾﻨﻪ اﻧﺘﻘﺎل زﻧﺪاﻧﯿﺎن ﺑﻪ ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎن ﺑﺮاي ﻣﺸﺎوره ﭘﻮﺳﺘﯽ ﺷﺨﺺ ﮐﺎﻫﺶ ﻣﯽﯾﺎﺑﺪ. اﮔﺮﭼﻪ emailداراي رﻣﺰ ﻋﺒﻮر ﺑﺮاي ﻣﻮارد ارﺟﺎع و ﭘﺎﺳﺦﻫﺎ ﺑﮑﺎر ﮔﺮﻓﺘﻪ ﻣﯽﺷﻮد اﻣﺎ راﺑﻂ داراي رﻣﺰ ﻋﺒﻮر و ﻣﺒﺘﻨﯽ ﺑﺮ ﺷﺒﮑﻪ داراي اﻣﺘﯿﺎزاﺗﯽ ﻫﻢ ﺑﺮاي ﻣﺮاﻗﺐ و ﻫﻢ ﻣﺸﺎور اﺳﺖ .ﻗﺼﺪ دارﯾﻢ ﺑﻪ ﭘﻠﺘﻔﺮﻫﺎي دﯾﮕﺮ ﻣﺒﺘﻨﯽ ﺑﺮ ﺷﺒﮑﻪ ﻧﯿﺰ ﻧﮕﺎﻫﯽ ﺑﯿﻨﺪازﯾﻢ و ﻧﯿﺎزﻫﺎي ﺧﺎص ﺧﻮد را ﻗﺒﻞ از اﺟﺮاي آن ﻣﻮرد ارزﯾﺒﯽ ﻗﺮار دﻫﯿﻢ. ﺷﺒﮑﻪ ﺧﻮد در زﻣﯿﻨﻪ dermatologistﺗﻮﺳﻌﻪ دﻫﯿﻢ ﺗﺎ ﺑﺘﻮاﻧﺪ داراي telereferralﺑﺎﺷﻨﺪ. اﯾﺠﺎد ﻣﮑﺎﻧﯿﺰﻣﯽ ﺑﺮاي ﺑﺎزﭘﺮداﺧﺖ Teleconsultant
ﺑﺮرﺳﯽ ﺑﯿﺸﺘﺮ ﺗﺤﻘﯿﻘﺎﺗﯽ ﮐﻪ ﺑﻪ دﻧﺒﺎل ﭘﺎﺳﺨﮕﻮﯾﯽ ﺑﻪ ﺳﻮاﻻت ﺟﺪﯾﺪ ﻫﺴﺘﻨﺪ .ﻣﺜﺎﻟﻬﺎ ﻋﺒﺎرﺗﻨﺪ از: اﺳﺘﻔﺎده از دورﺑﯿﻦﻫﺎي ﻣﻮﺑﺎﯾﻠﯽ ﺑﻪ ﻋﻨﻮان ﮔﺰﯾﻨﻪاي ﺳﯿﺎر ﺑﺮاي ﻣﺮاﻗﺒﯿﻦ ﮐﻪ ﻣﯽﺧﻮاﻫﻨﺪﺗﺼﺎوﯾﺮ را ارﺳﺎل ﮐﻨﻨﺪ ﻫﻤﭽﻨﯿﻨﻤﻄﺎﻟﻌﻪاي ﮐﻪ ارزﯾﺎﺑﯽ رﺳﻤﯽ دﻗﺖ ﺗﺸﺨﯿﺼﯽ teledermatologyدر ﺗﺸﺨﯿﺺ ﺟﻮﺷﻬﺎي ﭘﻮﺳﺘﯽ اﻟﺘﻬﺎﺑﯽ را در ﺑﯿﻤﺎران داراي رﻧﮕﺪاﻧﻪﻫﺎي ﺳﯿﺎه را اﻧﺠﺎم دﻫﺪ ﺑﻪ ﻋﻨﻮان ﯾﮏ ﺑﺮﻧﺎﻣﻪ ﺗﺤﻘﯿﻘﺎﺗﯽ در
اراﺋﻪ ﻣﯽﺷﻮد.
120
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
ﻓﺼﻞ ﭼﻬﺎرم
زﯾﺮﺳﺎﺧﺖ ارﺗﺒﺎﻃﺎت راه دور )ﻣﺨﺎﺑﺮات(
122
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
ﺿﻮاﺑﻂ )ﭘﺮوﺗﮑﻞﻫﺎ( ارﺗﺒﺎﻃﯽ و telemedicine اﻧﻮاع ﺿﻮاﺑﻂ ارﺗﺒﺎﻃﯽ ﺷﺒﮑﻪ Lease Lines
ﻫﺰﯾﻨﻪ ﺑﺴﯿﺎر ﺑﺎﻻﯾﯽ دارد .ﺑﻪ ﺧﺼﻮص اﮔﺮ ﻧﯿﺎز ﺑﻪ اﺗﺼﺎل ﻧﻘﺎط ﻣﺘﻌﺪد و ﭘﺮاﮐﻨـﺪه ﺑـﺎ ﻓﻮاﺻـﻞ زﯾـﺎد ﺑﺎﺷﺪ .در ﺷﺒﮑﻪﻫﺎي ﮔﺴﺘﺮده و در ﻣﻮرد ﻣﺼﺎرف ﮐﻨﻔﺮاﻧﺲ وﯾﺪﺋﻮﯾﯽ )دﯾﺪاري( ﻫﻤﭽﻨـﯿﻦ در ﻣـﻮرد Telemedicineﻣﯽﺗﻮان از روشﻫﺎي دﯾﮕﺮ ﮐﻪ ﺑﺴﯿﺎر ارزانﺗﺮ از آن ﻫﺴﺘﻨﺪ اﺳﺘﻔﺎده ﻧﻤﻮد. X-25
ﮔﺮﭼﻪ راﯾﺞﺗﺮﯾﻦ ﺷﺒﮑﻪ ﻋﻤﻮﻣﯽ ﻣﺨﺎﺑﺮاﺗﯽ دﯾﺠﯿﺘﺎل اﺳﺖ ،وﻟﯽ اﻣﺎ ﺑﻪ ﻋﻠﺖ ﻫﺰﯾﻨﻪ ﺑﺎﻻ در ﻣﻘﺎﯾﺴﻪ ﺑﺎ ﭘﻬﻨﺎي ﺑﺎﻧﺪ ﺑﺴﯿﺎر ﮐﻢ Kbps64اﺻـﻼً ﮐـﺎرﺑﺮدي در ﻣـﺼﺎرف Telemedicineﻧـﺪارد X-25 .ﺑـﺮاي ﺷﺒﮑﻪﻫﺎي ﻣﺨﺼﻮص Transactionﻫﺎي ﮐﻢ ﺣﺠﻢ ﻧﺎﺣﯿﻪاي ﻣﻨﺎﺳﺐ اﺳﺖ ،وﻟﯽ ﺑـﺮاي ﺷـﺒﮑﻪﻫـﺎي ﺑﺰرگ ﻣﻌﻤﻮﻟﯽ ﻣﺎﻧﻨﺪ اﻧﺘﻘﺎل ﭘﺮوﻧﺪه )ﻓﺎﯾﻞ( ﻫﺎ ،اﯾﻨﺘﺮاﻧﺖﻫﺎgroup ware ،ﻫـﺎ و ﮐﻨﻔـﺮاﻧﺲ وﯾـﺪﺋﻮﯾﯽ اﺻﻼً ﻣﻨﺎﺳﺐ ﻧﯿﺴﺖ. ISDN
ﺷﺒﮑﻪ ﻋﻤﻮﻣﯽ ﺗﻠﻔﻨﯽ دﯾﺠﯿﺘﺎﻟﯽ اﺳﺖ ﮐﻪ ﺟﻬﺖ اﻧﺘﻘﺎل دادهﻫﺎ در اﺑﻌﺎد ﮐﻮﭼﮏ ﺗﺎ ﻣﺘﻮﺳـﻂ ﺑـﺴﯿﺎر ﻣﻨﺎﺳﺐ اﺳـﺖ .در ﺣﻘﯿﻘـﺖ (ISDN (Integration Services Digital Networksاﺳﺘﺎﻧﺪاردﯾـﺴﺖ
ﻓﺼﻞ ﭼﻬﺎرم -زﯾﺮﺳﺎﺧﺖ ارﺗﺒﺎﻃﺎت راه دور )ﻣﺨﺎﺑﺮات(
123
ﻧﻤﻮده و از ﭘﻬﻨﺎي ﺑﺎﻧﺪ ﻣﻮﺟﻮد ﺑﻪ ﻃﻮر ﻫﻤﺰﻣﺎن ﺟﻬﺖ اﻧﺘﻘﺎل ،dataﺗﻠﻔﻦ ،ﻓﮑـﺲ و وﯾـﺪﺋﻮ اﺳـﺘﻔﺎده ﻧﻤﺎﯾﻨﺪ .ﻋﯿﺐ آن اﯾﻨﺴﺖ ﮐﻪ ﻣﺎﻧﻨﺪ ﺷـﺒﮑﻪ ﺗﻠﻔﻨـﯽ ﻣﻌﻤـﻮﻟﯽ ﻫﺰﯾﻨـﻪﻫـﺎ واﺑـﺴﺘﻪ ﺑـﻪ ﻣﮑـﺎن و زﻣـﺎن ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ .ﺑﺪﯾﻦ ﺗﺮﺗﯿﺐ ،اﻧﺘﻘﺎل ﭘﺮوﻧﺪهﻫﺎ ﯾﺎ دادهﻫﺎ در ﺣﺠﻢ زﯾـﺎد ﺑـﯿﻦ دو ﻧﻘﻄـﻪ دور ﺑـﺴﯿﺎر ﮔـﺮان ﺧﻮاﻫﺪ ﺑﻮد و ﻧﯿﺰ در ﺻﻮرت ﻋﺪم رﻋﺎﯾﺖ ﺗﻨﻈﯿﻤﺎت ﻻزم در ارﺗﺒﺎﻃﺎت ﺑﯿﻦ ﺷﺒﮑﻪﻫﺎ ،ﻫﺰﯾﻨﻪﻫﺎي زاﯾﺪ و ﮔﺰاﻓﯽ را ﺑﻪ دﻧﺒﺎل ﺧﻮاﻫﺪ داﺷﺖ .ﻟﺬا ISDNﻓﻨﺎوري ﻣﻨﺎﺳﺒﯽ ﺑﺮاي اﻧﺘﻘﺎل ﭘﺮوﻧﺪهﻫﺎي ﮐﻢ ﺣﺠـﻢ در ﺷﺒﮑﻪﻫﺎﯾﯽ اﺳﺖ ﮐﻪ ﮔﺴﺘﺮدﮔﯽ ﺟﻐﺮاﻓﯿﺎﯾﯽ زﯾﺎدي ﻧﺪاﺷﺘﻪ ﺑﺎﺷﻨﺪ و ﺑﺪﯾﻦ ﺗﺮﺗﯿﺐ ﺟﻬﺖ ﻣـﺼﺎرف Telemedicineﻫﺮﮔﺰ ﻣﻨﺎﺳﺐ و ﻣﻘﺮون ﺑﻪ ﺻﺮﻓﻪ ﻧﻤﯽﺑﺎﺷﺪ. Frame Relay
ﮔﺴﺘﺮدهﺗﺮﯾﻦ ﻓﻨﺎوري ﺷﺒﮑﻪﻫﺎي اﻃﻼﻋﺎﺗﯽ ﻋﻤﻮﻣﯽ ﺟﺪﯾﺪ ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ .در اﻏﻠﺐ ﺷﻬﺮﻫﺎي آﻣﺮﯾﮑـﺎ ﺑـﻪ ﺧﺼﻮص در ﺷﻬﺮﻫﺎي ﺑﺰرگ آن ﻣﻬﯿﺎ ﺑـﻮده و ﻗﺎﺑـﻞ اﺳـﺘﻔﺎده ﺑـﺮاي اﻧﺘﻘـﺎل ،dataﺻـﻮت و Video
ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ .ﻫﺰﯾﻨﻪ آن را ﻣﯽﺗﻮان ﺑﻪ ﻃﻮر ﻫﺰﯾﻨﻪ ﺛﺎﺑﺖ ﻣﺎﻫﺎﻧﻪ ﯾـﺎ ﺑـﺮ ﺣـﺴﺐ زﻣـﺎن ،ﺣﺠـﻢ و ﻣـﺴﺎﻓﺖ ﻣﺤﺎﺳﺒﻪ ﻧﻤﻮد .ﻇﺮﻓﯿﺖ اﻧﺘﻘﺎل اﻃﻼﻋـﺎت آن Mbps2اﺳـﺖ ﮐـﻪ ﻣﻨﺎﺳـﺐ ﻧﯿﺎزﻫـﺎي اﻏﻠـﺐ ﺻـﻨﺎﯾﻊ ﻣﺘﻮﺳﻂ ﯾﺎ ﮐﻮﭼﮏ ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ .اﻣﺎ در ﺑﻌﺪ ﺑﯿﻦاﻟﻤﻠﻠﯽ ﻣﺤﺪودﯾﺖﻫﺎﯾﯽ داﺷـﺘﻪ و ﻣﻬﻤﺘـﺮ از ﻫﻤـﻪ آﻧﻬـﺎ اﺳﺘﺎﻧﺪارد ﻧﺒﻮدن اﺳﺘﻔﺎده از آن اﺳﺖ )ﮔﺮﭼﻪ ﻫـﺮ ﯾـﮏ از ﻃﺮاﺣـﯽﻫـﺎي ﺧـﺼﻮﺻﯽ Frame Relay
ﺑﺮاي اﺳﺘﻔﺎدهﻫﺎي ﺧﺼﻮﺻﯽ ﻣﻨﺎﺳﺐ و ﮐﺎرآﻣﺪ ﺑﻮده اﺳﺖ( .ﻫﺰﯾﻨﻪ Frame Relayﺑﺮاﺳـﺎس ﻋﻮاﻣـﻞ زﯾﺮ ﺗﻌﯿﯿﻦ ﻣﯽﮔﺮدد : ـ ﻫﺰﯾﻨﻪ ﺑﺮﻗﺮاري ارﺗﺒﺎط ﺑﺎ ﺳﻮﯾﯿﭻ ﮐﻪ ﺟﺪاﮔﺎﻧﻪ ﺑـﻪ ﺻـﻮرت Leasedﯾـﺎ dial-upﻣﺤﺎﺳـﺒﻪ ﮔﺮدد.
ـ ﻫﺰﯾﻨﻪﻫﺎي ﻣﺪار ،ﭼﻮن ﺷﺒﮑﻪﻫﺎي FRﺑﻪ ﺻﻮرت Meshﮐﺎﻣﻞ ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ ﻫﺮ ﻣﺤﻠﻪ )ﺳﺎﯾﺖ( ﺑﺎﯾﺪ ﻫﺰﯾﻨﻪ ﺑﺮﻗﺮاري ارﺗﺒﺎط ﺑﺎ ﮐﻠﯿﻪ ﻣﺤﻠﻪﻫﺎي دﯾﮕﺮ را ﻣﺘﻘﺒـﻞ ﺷـﻮد )ﻣـﺜﻼً ،ﺑـﺮاي دو ﻣﺤﻠـﻪ ﯾـﮏ
124
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
ﺑﺪﯾﻦ ﻃﺮﯾﻖ ﻣﺸﺎﻫﺪه ﻣﯽﮔﺮدد ﮐﻪ Frame Relayﻧﯿﺰ ﺑﺮاي ﺑﺮﻗﺮاري ارﺗﺒﺎﻃﺎت ﮔـﺴﺘﺮده در ﺳﻄﺢ ﯾﮏ ﮐﺸﻮر ﺟﻬﺖ ﻣﺼﺎرف Telemedicineﮔﺮﭼﻪ ﻣﯿﺴﺮ اﺳﺖ و ارزاﻧﺘـﺮ از Lease Lineﺗﻤـﺎم ﺧﻮاﻫﺪ ﺷﺪ ،وﻟﯽ در ﮐﻞ ﻣﻘﺮون ﺑﻪ ﺻﺮﻓﻪ ﻧﻤﯽﺑﺎﺷﺪ. ATM
آﺧﺮﯾﻦ ﻓﻨﺎوري ﺷﺒﮑﻪﻫﺎي ﻋﻤﻮﻣﯽ ﻣـﯽﺑﺎﺷـﺪ .ﻧـﺴﺨﻪ ﺳـﺮﯾﻊ ﺗـﺮي از Frame Relayاﺳـﺖ و ﺑـﺎ اﺳﺘﻔﺎده از ﺗﮑﻪﻫﺎي ﻫﻢاﻧﺪازه ) dataﺑﺎ ﺣﺠﻢ ﺛﺎﺑﺖ 53ﺑﺎﯾﺖ( و در ﻧﺘﯿﺠﻪ ﮐـﺎﻫﺶ ﻧﯿـﺎز ﺑـﻪ ﮐﻨﺘـﺮل ﺧﻄﺎ ،ﺳﺮﻋﺖﻫﺎي ﺑﯽﻧﻈﯿﺮي در اﻧﺘﻘﺎل دادهﻫﺎ ﻣﻌﺎدل دهﻫﺎ ﺗﺎ ﺻﺪﻫﺎ ﻣﮕﺎﺑﯿﺖ در ﺛﺎﻧﯿﻪ اراﺋﻪ ﻣﯽدﻫﺪ. اﺳﺘﻔﺎده از (ATM (Asynchronous Transmission Modeدر ﮐـﺸﻮرﻫﺎي اﺳـﮑﺎﻧﺪﯾﻨﺎوي ﺑـﺴﯿﺎر ﮔﺴﺘﺮده و ﻣﻘﺮون ﺑﻪ ﺻﺮﻓﻪ ﺑﻮده اﺳﺖ و ﺑﺮ ﭘﺎﯾﻪ ﮐﯿﻔﯿﺖ اﻃﻼﻋﺎت ﻣﻮرد ﺗﻘﺎﺿﺎ ﻋﻤﻞ ﻣﯽﮐﻨﺪ و ﺑـﺮاي ﮐﺎرﺑﺮدﻫﺎي ﮐﻨﻔﺮاﻧﺲ وﯾﺪﺋﻮﯾﯽ ﺑﺴﯿﺎر ﻋﻤﻠﮑﺮد ﻣﻄﻠﻮﺑﯽ دارد وﻟﯽ ﻫﻨـﻮز ﻓﻨـﺎوري ﺟـﻮاﻧﯽ ﻣﺤـﺴﻮب ﻣﯽﺷﻮد و اﺳﺘﺎﻧﺪارد ﻣﻌﯿﻨﯽ ﺑﺮاي آن ﺗﺪوﯾﻦ ﻧﺸﺪه اﺳﺖ Frame Relay .ﺑﯿﺸﺘﺮ در اروﭘـﺎ اﺳـﺘﻔﺎده ﻣﯽﺷﻮد .ﻫﺰﯾﻨﻪﻫﺎي ﺳﻨﮕﯿﻦ آن از ﯾﮏ ﺗﻮﻟﯿﺪﮐﻨﻨﺪه ﺗﺎ دﯾﮕﺮي ﻣﺘﻐﯿﺮ و ﻏﯿﺮ ﻗﺎﺑﻞ ﭘﯿﺶﺑﯿﻨـﯽ اﺳـﺖ، وﻟﯽ ﻋﻠﯽ رﻏﻢ ﻫﺰﯾﻨﻪﻫﺎي زﯾﺎد از Lease Lineارزاﻧﺘﺮ ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ. اﯾﻨﺘﺮﻧﺖ
اﯾﻨﺘﺮﻧﺖ را ﻣﯽﺗﻮان ﺑﻪ ﻋﻨﻮان ﮔﺰﯾﻨﻪاي ﺟﻬـﺖ اﯾﺠـﺎد ﯾـﮏ ﺷـﺒﮑﻪ ﺗﺠـﺎري در ﻧﻈـﺮ ﮔﺮﻓـﺖ ،زﯾـﺮا ﮔﺴﺘﺮدهﺗﺮﯾﻦ ﺷﺒﮑﻪ دﻧﯿﺎﺳـﺖ ،ﻓﻨـﺎوري ﺷـﻨﺎﺧﺘﻪ ﺷـﺪهاي دارد ،در آن ﭘﺮوﺗﮑـﻞ )ﺿـﺎﺑﻄﻪ( اﻧﺘﻘـﺎل اﻃﻼﻋﺎت ﺑﻪ ﮐﺎر رﻓﺘﻪ در آن )ﯾﻌﻨﯽ (TCP/IPﮐﻪ ﻗﺎﺑﻠﯿﺖ اﻧﺘﻘﺎل ﻫﺮﮔﻮﻧﻪ اﻃﻼﻋﺎت را ﺑـﯿﻦ ﻫـﺮ ﻧـﻮع ﺷﺒﮑﻪاي ﻣﯽدﻫﺪ و ﻧﺴﺒﺖ ﺑﻪ ﺳﺎﯾﺮ روشﻫﺎ ﺑﺴﯿﺎر ارزاﻧﺘـﺮ اﺳـﺖ .اﻣـﺎ ﻣﻌﺎﯾـﺐ زﯾـﺎدي ﻧﯿـﺰ در اﯾـﻦ ارﺗﺒﺎط وﺟﻮد دارﻧﺪ .ﻧﺨﺴﺖ ،ﻋﺪم ﮐﯿﻔﯿﺖ ﻣﻄﻠﻮب اﺳﺖ ،زﯾﺮا ﺑﺴﺘﺮ ﻣﺨﺎﺑﺮاﺗﯽ اﯾﻨﺘﺮﻧﺖ در ﮐﻞ دﻧﯿـﺎ
ﻓﺼﻞ ﭼﻬﺎرم -زﯾﺮﺳﺎﺧﺖ ارﺗﺒﺎﻃﺎت راه دور )ﻣﺨﺎﺑﺮات(
125
ﺑﺴﯿﺎر ﺿﻌﯿﻒ از اﯾﻨﺘﺮﻧﺖ ﻗﺎﺑﻞ ﭘﯿﺶﺑﯿﻨﯽ ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ .ﻋﯿﺐ دﯾﮕﺮ آن ،ﻋﺪم اﻃﻼع از ﻣﺴﺎﻓﺘﯽ ﮐﻪ دادﻫﺎ ) (dataدر اﯾﻨﺘﺮﻧﺖ ﻣﯽ ﭘﯿﻤﺎﯾﻨـﺪ و ﻋـﺪم اﻃﻤﯿﻨـﺎن ﮐﺎﻣـﻞ از رﺳـﯿﺪن dataﺑـﻪ ﻣﻘـﺼﺪ ﻣـﯽﺑﺎﺷـﺪ. ﻣﻬﻤﺘﺮﯾﻦ ﻣﺴﺄﻟﻪ در ﻣﻮرد اﯾﻨﺘﺮﻧﺖ اﻣﻨﯿﺖ اﻃﻼﻋﺎت ﻣﺤﺮﻣﺎﻧﻪ در ﺷﺒﮑﻪ اﺳـﺖ ﮐـﻪ ﺧـﻮد ﻧﯿـﺰ ﺟـﺎي ﺑﺤﺚ ﻓﺮاوان دارد .ﻟﺬا اﯾﻨﺘﺮﻧﺖ را ﻣﯽﺗﻮان در ﻣﻮارد اﻧﺘﻘﺎل اﻃﻼﻋﺎت ﻏﯿﺮ ﻣﺤﺮﻣﺎﻧﻪ ،و اﻃﻼﻋﺎت ﻏﯿـﺮ ﺣﺴﺎس ﺑﻪ زﻣﺎن و ﻫﻤﭽﻨﯿﻦ ﭘﺴﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮑﯽ ﺑﺎ ﻫﺰﯾﻨﻪ ﮐﻢ و ﻣﻮﻓﻘﯿﺖ ﺑﺎﻻ ﺑـﻪ ﮐـﺎر ﺑـﺮد ،وﻟـﯽ در ﻣﺼﺎرﻓﯽ ﻏﯿﺮ از اﯾﻦ ﻣﻮارد )ﻧﻈﯿﺮ ﻣﺼﺎرف Telemedicineﮐﻪ ﻧﯿﺎز ﺑﻪ اﻧﺘﻘﺎل اﻃﻼﻋﺎت ﻣﺤﺮﻣﺎﻧـﻪ ،ﺑـﻪ ﻣﻮﻗﻊ و ﻣﻬﻢ وﺟﻮد دارد( اﯾﻨﺘﺮﻧﺖ راﻫﮑﺎر ﻣﻨﺎﺳﺒﯽ ﻧﯿﺴﺖ. ﺧﻄﻮط اﺳﺘﺎﻧﺪارد ﺗﻠﻔﻨﯽ )(POTS
ﻣﻌﻤﻮﻟﯽﺗﺮﯾﻦ روش ارﺗﺒﺎﻃﯽ اﺳﺖ .ﯾﮏ ﺧـﻂ ﺗﻠﻔـﻦ ﺑـﺎ ﻫﺰﯾﻨـﻪ ﺑـﺴﯿﺎر ﭘـﺎﯾﯿﻦ در اﺧﺘﯿـﺎر ﻫﻤﮕـﺎن ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ ،وﻟﯽ ﺳﺮﻋﺖ اﻧﺘﻘﺎل دادهﻫﺎ ﺑﻪ ﺷﺪت ﭘﺎﯾﯿﻦ ﺑـﻮده و از Kbps64آﻧـﺎﻟﻮگ )رﻗﻤـﯽ( ﺗﺠـﺎوز ﻧﻤﯽﮐﻨﺪ ﻟﺬا ﻧﺎﺗﻮان از اﻧﺘﻘﺎل ﺗﺼﻮﯾﺮ و ﺻﺪا ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ. ﻓﯿﺒﺮ ﻧﻮري
ﮐﺎﺑﻠﯽ اﺳﺖ ﮐﻪ ﺣﺪوداً از 24رﺷﺘﻪ ﻇﺮﯾﻒ ﺷﯿﺸﻪ ﯾﺎ ﭘﻼﺳﺘﯿﮏ ﺷﻔﺎف ﺗﺸﮑﯿﻞ ﺷﺪه و ﺗﻮﺳـﻂ ﯾـﮏ ﻣﺒﺪل ﻟﯿﺰري ﻣﯽﺗﻮان دادﻫﻬﺎ را ﺑﻪ ﺻﻮرت اﻣﻮاج ﻧﻮري در ﻃﻮل ﮐﺎﺑﻞ اﻧﺘﻘـﺎل داد و ﻣـﺴﺎﻓﺖ ﮐﺎﺑـﻞ ﻧﻮري را ﻣﯽﺗﻮان ﺗﺎ 2000ﮐﯿﻠﻮﻣﺘﺮ ﻧﯿﺰ اﻣﺘﺪاد داد .ﺣﺠﻢ دادهﻫـﺎي اﻧﺘﻘـﺎﻟﯽ روي ﮐﺎﺑـﻞ ﺑـﺴﺘﻪ ﺑـﻪ ﻣﻌﯿﺎرﻫﺎ )اﺳﺘﺎﻧﺪاردﻫﺎ( و ﺿﻮاﺑﻂ )ﭘﺮوﺗﮑﻞﻫﺎ( ﺑﻪ ﮐﺎر رﻓﺘﻪ ،ﻣﺘﻐﯿﺮ اﺳﺖ و ﻣﺜﻼً ﺑﺎ ﭘﺮوﺗﮑـﻞ FDDIدر ﺷﺒﮑﻪﻫـﺎي Token Ringﻣـﯽﺗـﻮان ﺗـﺎ ﺣﺠـﻢ Mbps100روي ﻓﯿﺒـﺮ ﻧـﻮري را ﻧﯿـﺰ اﻧﺘﻘـﺎل داد(. اﺳﺘﺎﻧﺪارد SONETاز ﻓﯿﺒﺮ ﻧﻮري ﺟﻬﺖ ارﺗﺒﺎﻃﺎت ATMاﺳﺘﻔﺎده ﻣﯽﻧﻤﺎﯾﺪ .ﻓﯿﺒﺮ ﻧﻮري را ﻣﯽﺗﻮان در ﺗﻮﭘﻮﻟﻮژيﻫﺎي اﺗﺮﻧﺖ )
( ﻧﯿﺰ ﺑﻪ ﮐﺎر ﺑﺮد.
126
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
ﺑﺴﺘﻪ ﺑﻪ ﺟﻨﺲ ﻣﻮاد ﺑﻪ ﮐﺎر رﻓﺘﻪ در ﻓﯿﺒﺮ ﻧﻮري ،اﻟﯿﺎف ﺷﯿﺸﻪاي ﻗﺎﺑﻠﯿﺖ اﻧﻌﻄـﺎف ﻧﺪاﺷـﺘﻪ و ﺑﺎﯾﺪ در ﺧﻂ ﻣﺴﺘﻘﯿﻢ اﺣﺪاث ﮔﺮدﻧﺪ و اﻟﯿﺎف ﭘﻼﺳﺘﯿﮑﯽ ﻧﯿﺰ ﮔﺮﭼﻪ ﮐﯿﻔﯿﺖ اﻧﺘﻘﺎل ﮐﻤﺘـﺮي ﻧـﺴﺒﺖ ﺑﻪ اﻧﻮاع ﺷﯿﺸﻪاي دارﻧﺪ ،وﻟـﯽ ﻗﺎﺑﻠﯿـﺖ اﻧﻌﻄـﺎﻓﯽ ﺟﺰﯾـﯽ را دارا ﻣـﯽﺑﺎﺷـﻨﺪ .ﺑـﺮاي اﺗـﺼﺎل ﻟـﻮازم و ﺗﺠﻬﯿﺰات ﺷﺒﮑﻪ ﺑﻪ اﻟﯿﺎف ﻧﻮري اﺗﺼﺎﻻت ﻣﺨﺼﻮص و ﮔﺮان ﻗﯿﻤﺘﯽ ﻣـﻮرد ﻧﯿـﺎز اﺳـﺖ و ﻣﺎﻧﻨـﺪ ﻫـﺮ ﮐﺎﺑﻞ ارﺗﺒﺎﻃﯽ در ﺻﻮرت ﻗﻄﻊ ﺑﺎ اﺧﺘﻼل در ﯾﮏ ﻧﻘﻄﻪ ﮐﻞ ﺷﺒﮑﻪ ﺑـﻼ اﺳـﺘﻔﺎده ﻣـﯽﮔـﺮدد .ﻫﺰﯾﻨـﻪ ﺑﺎﻻي ﺧﺮﯾﺪاري و ﻧﮕﻬﺪاري ﻫﺰﯾﻨﻪ اﺳﺘﻔﺎده از اﺳﺘﺎﻧﺪاردﻫﺎ و ﭘﺮوﺗﮑﻞﻫـﺎي ﻣﺨـﺼﻮص ﻓﯿﺒـﺮ ﻧـﻮري، ﻫﺰﯾﻨﻪ ﺑﺴﯿﺎر ﺑﺎﻻي اﻧﺘﻘﺎل داده ﻫﺎ روي ﮐﺎﺑﻞ ،ﻫﺰﯾﻨﻪ ﺗﺠﻬﯿﺰات و ﻟﻮازم ﺿـﺮوري ﺷـﺒﮑﻪ و اﺗـﺼﺎﻻت ﻻزم ﻣﺘﻨﺎﺳﺐ ﺑﺎ اﺳﺘﺎﻧﺪاردﻫﺎ و ﭘﺮوﺗﮑﻞﻫﺎي ﺑﻪ ﮐﺎر رﻓﺘﻪ ﻫﻤﺮاه ﺑﺎ ﭘﻬﻨـﺎي ﺑﺎﻧـﺪ ﺑـﺴﯿﺎر زﯾـﺎد و ﻋـﺪم ﻗﺎﺑﻠﯿﺖ اﻧﻌﻄﺎف ﻫﻤﮕﯽ ﭼﻨﯿﻦ ﻣﻌﻨﯽ ﻣﯽ دﻫﻨﺪ ﮐﻪ ﻣﯽﺗﻮان از ﻓﯿﺒﺮ ﻧﻮري ﺟﻬﺖ اﺳﺘﻔﺎدهﻫﺎي ﻣﺆﺛﺮي ﭼﻮن ﺳﺘﻮنﻫﺎي ﻓﻘﺮات ) (backbonesارﺗﺒـﺎﻃﯽ ﺷـﺒﮑﻪﻫـﺎ و ﻣﺨـﺎﺑﺮات در ﻣـﺴﺎﻓﺖﻫـﺎي ﻃـﻮﻻﻧﯽ ﺑﺮﻧﺎﻣﻪرﯾﺰي و اﻗﺪام ﻧﻤﻮد. اﺳﺘﻔﺎده از اﻟﯿﺎف ﻧﻮري اﮔﺮ ﺑﻪ ﺻﻮرت اﺧﺘـﺼﺎﺻﯽ ﺑـﺮاي Telemedicineﻃﺮاﺣـﯽ ﮔﺮدﯾـﺪه ﺑﺎﺷﺪ ﺑﺴﯿﺎر ﻋﺎﻟﯽ ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ ،ﻟﯿﮑﻦ در ﺻﻮرﺗﯽ ﮐﻪ از اﻟﯿﺎف ﻧﻮري ﺑﻪ ﻋﻨﻮان ﺳﺘﻮنﻫـﺎي ﻓﻘـﺮات اﺻـﻞ ﻣﺨﺎﺑﺮاﺗﯽ اﺳﺘﻔﺎده ﺷﺪه و ﺷﺒﮑﻪﻫﺎي ﻋﻤﻮﻣﯽ اﻃﻼعرﺳـﺎﻧﯽ روي آن ﻗـﺮار ﮔﯿـﺮد ،ﻫﻤـﺎن ﻣـﺸﮑﻼت ﺑﯿﺎن ﺷﺪه و ﻣﺨﺼﻮص اﯾﻨﺘﺮﻧﺖ را ﺧﻮاﻫﺪ داﺷﺖ. اﻧﻮاع ﺳﺮوﯾﺲﻫﺎي ﻣﺎﻫﻮارهاي
ﭘﺨﺶ ﻫﻤﮕﺎﻧﯽ ﻣﺎﻫﻮارهاي )(Satellite Broadcast ﮐﺎرﺑﺮد ﻣﻨﺎﺳﺒﯽ در Telemedicineﻧﺪارد ،زﯾﺮا ارﺗﺒﺎﻃﺎت ﯾﮏ ﻃﺮﻓـﻪ ﺗﻠﻮﯾﺰﯾـﻮﻧﯽ اﺳـﺖ ﮐـﻪ ﻧﻬﺎﯾﺘﺎً از ﻃﺮﯾﻖ ﯾﮏ ارﺗﺒﺎط ﺗﻠﻔﻨﯽ ﻫﻤﺰﻣﺎن ﻣﯽﺗﻮان آن را ﮐﻤﯽ ﺗﻌـﺎﻣﻠﯽ ) (interactiveﻧﻤـﻮد و در
ﻓﺼﻞ ﭼﻬﺎرم -زﯾﺮﺳﺎﺧﺖ ارﺗﺒﺎﻃﺎت راه دور )ﻣﺨﺎﺑﺮات(
127
VSAT
در ﻣﻮرد VSATﻫﺎ ﺑﻪ ﺗﻔﺼﯿﻞ ﺳﺨﻦ ﺧﻮاﻫﯿﻢ ﮔﻔﺖ ،وﻟﯽ در اﯾﻦ ﻗﺴﻤﺖ در ﻣـﻮرد ﺗﺎرﯾﺨﭽـﻪ ﺳـﯿﺮ ﺗﺤﻮل VSATﻫﺎ ﻧﮑﺎﺗﯽ را ذﮐﺮ ﻣﯽﮐﻨﯿﻢ .در اﯾﻦ ﻧﻮع ارﺗﺒﺎﻃـﺎت ﻣـﺎﻫﻮارهاي ،در اﺑﺘـﺪا از ارﺗﺒﺎﻃـﺎت ) narrow bandﺑﻪ ﭘﻬﻨﺎي ﺑﺎﻧﺪ ﺣﺪاﮐﺜﺮ (Kbps 284-256اﺳﺘﻔﺎده ﻣﯽﺷﺪ .ارﺗﺒﺎﻃﺎت از ﻫﺮ اﯾﺴﺘﮕﺎه VSATﺑﻪ ﻣﺎﻫﻮاره رﻓﺘﻪ و ﺳﭙﺲ ﺑﻪ ﯾﮏ ﻣﯿﺎﻧﮕـﺎه )ﻫـﺎب( زﻣﯿﻨـﯽ ﻣﺨـﺎﺑﺮه ﻣـﯽﺷـﻮد .در ﻣﯿﺎﻧﮕـﺎه، ﻣﺴﯿﺮﯾﺎﺑﯽ اﻧﺠﺎم ﮔﺸﺘﻪ و ﻣﺠﺪداً اﻃﻼﻋﺎت ﺑﻪ ﻣﺎﻫﻮاره ﺑﺮﮔـﺸﺘﻪ و از آﻧﻬـﺎ ﺑـﻪ ﻣﻘـﺼﺪ اﺻـﻠﯽ ارﺳـﺎل ﻣﯽ ﮔﺮدﯾﺪ .ﺑﺎ ﺗﻮﺟﻪ ﺑﻪ 0/5ﺛﺎﻧﯿﻪ ﻓﺎﺻﻠﻪ زﻣﺎﻧﯽ ﻣﺨﺎﺑﺮه ﺑﯿﻦ زﻣﯿﻦ و ﻣﺎﻫﻮاره ﻣﯽﺗﻮان ﺑﻪ ﮐـﻢ ﺳـﺮﻋﺖ ﺑﻮدن ﺧﻄﻮط و ﻧﺎﮐﺎرآﻣﺪ ﺑﻮدن آن ﭘﯽ ﺑﺮد .ﺑﻪ ﺧﺼﻮص ﮐﻪ در ﺿﺎﺑﻄﮥ TCP/IPﮐﻪ ﺿﺎﺑﻄﻪ ارﺗﺒﺎﻃﯽ اﯾﻨﺘﺮﻧﺖ اﺳﺖ و ﺳﺎﯾﺮ اﺳﺘﺎﻧﺪاردﻫﺎي Telemedicineﻣﺎﻧﻨﺪ ) DICOMﮐـﻪ ﺟﻬـﺖ اﻧﺘﻘـﺎل ﺗـﺼﺎوﯾﺮ رادﯾﻮﻟﻮژي ﻃﺮاﺣﯽ ﮔﺮدﯾﺪه اﺳﺖ( از آن اﺳﺘﻔﺎده ﻣـﯽﮐﻨﻨـﺪ .ﺟﻬـﺖ ﺗـﻀﻤﯿﻦ ارﺳـﺎل ﺑـﺪون اﯾـﺮاد اﻃﻼﻋﺎت ﺗﻤﻬﯿﺪاﺗﯽ ﺑﻪﮐﺎر رﻓﺘـﻪ ﮐـﻪ ﻫﻤـﺎن ﺑﺎﻋـﺚ ﻫـﺮ ﭼـﻪ ﮐﻨـﺪﺗﺮ ﮐـﺮدن ارﺗﺒﺎﻃـﺎت ﻣـﺎﻫﻮارهاي ﻣﯽ ﮔﺮدﯾﺪ .ﺑﻪ ﻋﻨﻮان ﻣﺜﺎل ،اﮔﺮﭼﻪ ﺑﺎ ﺿﺎﺑﻄﻪ TCP/IPروي ﺧﻄﻮط TIﺑـﻪ ﭘﻬﻨـﺎي ﺑﺎﻧـﺪي ﻣﻌـﺎدل Mbps 1544ﻣﯽﺗﻮان رﺳﯿﺪ ،در ارﺗﺒﺎﻃﺎت اوﻟﯿﻪ ﻣـﺎﻫﻮارهاي ﺗﻮﺳـﻂ VSATﻫـﺎ اﯾـﻦ ﭘﻬﻨـﺎي ﺑﺎﻧـﺪ ﮐﻤﺘﺮ از 10درﺻﺪ ﯾﻌﻨﯽ ﺣﺪود Kbps 150ﺧﻮاﻫﺪ ﺑﻮد )اﻟﺒﺘﻪ ﺑﺎ ﮔﺴﺘﺮش ﻋﻠﻢ ارﺗﺒﺎﻃﺎت ﻣﺎﻫﻮاره و ﺑـﺎ ﭘﯿـﺪاﯾﺶ ارﺗﺒﺎﻃــﺎت broad bandو اﺳـﺘﻔﺎده از روشﻫــﺎي .(TDM/TDMAﺑـﺪﯾﻦ ﻣﻨﻈــﻮر، اﺳﺘﻔﺎده از DAMAو SPSCﺟﻬﺖ رﻓﻊ ﻧﯿﺎز ﺑﻪ وﺟﻮد ﻫﺎب و ﺗﻘﻠﯿﻞ ﻣـﺴﯿﺮﻫﺎي رﻓـﺖ و ﺑﺮﮔـﺸﺖ اﻃﻼﻋﺎت ،اﻓﺰاﯾﺶ ﻗﺪرت Transponderﻫﺎ و در ﻧﺘﯿﺠـﻪ اﻓـﺰاﯾﺶ ﮐﯿﻔﯿـﺖ ﻣﺨـﺎﺑﺮه و ﮐـﺎﻫﺶ ﻗﻄـﺮ ﺑﺸﻘﺎب آﻧﺘﻦ و ﻣﻬﻤﺘﺮ از ﻫﻤﻪ ﺗﻐﯿﯿﺮاﺗﯽ ﮐﻪ در ﺿﺎﺑﻄﻪ TCP/IPاﯾﺠﺎد ﺷﺪه اﺳﺖ )ﻫﻤﺮاه ﺑﺎ ﮐـﺎﻫﺶ ﭼﺸﻤﮕﯿﺮ ﻗﯿﻤﺖﻫﺎ در ﻧﺼﺐ ،اﺳﺘﻔﺎده و ﻣﺪﯾﺮﯾﺖ( ،ﻫﻤﮕﯽ ﺑﺎﻋﺚ ﺷﺪه ﮐﻪ VSATﻫﺎ ﯾﮑﯽ از ﺑﻬﺘﺮﯾﻦ ﮔﺰﯾﻨﻪﻫﺎي ﻣﻄﻠﻮب ،ﻣـﺆﺛﺮ و ﻣﻘـﺮون ﺑـﻪ ﺻـﺮﻓﻪ ﺟﻬـﺖ رﻓـﻊ ﻧﯿﺎزﻫـﺎي ارﺗﺒﺎﻃـﺎﺗﯽ Telemedicine
ﻣﺤﺴﻮب ﮔﺮدﻧﺪ .از اﯾﻦ رو ،ﺳﻌﯽ ﺷﺪه اﻃﻼﻋﺎت ﺟﺎﻣﻊﺗﺮي در ﻣﻮرد VSATﻫـﺎ و ﻣﻘﺎﯾـﺴﻪ آﻧﻬـﺎ ﺑـﺎ
128
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
در اﯾــﻦ ﺟــﺎ ﻣﺜــﺎلﻫــﺎﯾﯽ در ﻣــﻮرد ﻣﺰاﯾــﺎي ﮐــﺎرﺑﺮد ﺷــﺒﮑﻪﻫــﺎي VSATدر ﻣــﺼﺎرف Telemedicineذﮐﺮ ﺷﺪه اﺳﺖ. ﺟﺰاﯾﺮ ﭘﺎﺳﯿﻔﯿﮏ ﺑﺎ اﺳﺘﻔﺎده از ﭘﺮوژه )ﻃﺮﺣﺎﻧﻪ( ،PEACESATﻣﻮﻓﻖ ﺑﻪ ﮐﺎﻫﺶ ﻫﺰﯾﻨﻪﻫـﺎي ﻣﺨﺎﺑﺮه ﺑﯿﻦاﻟﻤﻠﻠﯽ اﻃﻼﻋﺎت ﺷﺪهاﻧﺪ ﻣﺮﮐﺰ درﻣﺎﻧﯽ TAMCدر ﻫﻮﻧﻮﻟﺪﻟﻮ ،ﻫﺎواﯾﯽ آﻣﺮﯾﮑﺎ ﺗﻮﺳﻂ اراﺋﻪ ﺧـﺪﻣﺎت Telemedicineﺑـﺎ اﺳﺘﻔﺎده از VSATﺷﺎﻫﺪ اﻓﺰاﯾﺶ %60در ﻣﺮاﺟﻌﯿﻦ ﺧﻮد ﺑﻮده اﺳﺖ ﺑﺎ اﻓﺰاﯾﺶ اﻣﮑﺎن دﺳﺘﺮﺳﯽ ﺑﻪ اﯾﻨﺘﺮﻧﺖ ﺗﻮﺳﻂ VSATﻫﺎ اﺗﺤﺎدﯾﻪ ﮐﺎرﮔﺰاران ﺑﻬﺪاﺷﺖ ﺟﺰاﯾـﺮ ﭘﺎﺳﯿﻔﯿﮏ ﻣﺴﻮول آﻣﻮزش اﺳﺘﻔﺎده از اﯾﻨﺘﺮﻧـﺖ ﺑـﻪ ﮐﺎرﮐﻨـﺎن ﺑﻬﺪاﺷـﺘﯽــ درﻣـﺎﻧﯽ ﻣﻨﻄﻘـﻪ ﮐـﻪ از PEACESATﺑﻬﺮه ﻣﯽﺑﺮد ﺷﺪهاﻧﺪ. VSATﭼﯿﺴﺖ؟
اﺻـﻄﻼح VSATﻣﺨﻔـﻒ “ ”Very Small Aperture Terminalﺑـﻮده و اﺷـﺎره ﺑـﻪ ﭘﺎﯾﺎﻧـﻪﻫـﺎي ﮔﯿﺮﻧﺪه و ﻓﺮﺳﺘﻨﺪه ﻣﺎﻫﻮارهاﯾﺴﺖ ﮐﻪ ﻣﯽﺗﻮان در ﻧﻘﺎط دوردﺳﺖ ﻧﺼﺐ ﻧﻤﻮد و ﻫﻤﻪ آﻧﻬﺎ را ﺑـﻪ ﯾـﮏ ﻫﺎب ﻣﺮﮐﺰي ﻣﺘﺼﻞ ﮐﺮد .ﺑﺸﻘﺎب آﻧﺘﻦ VSATﻫﺎ ﻗﻄﺮي ﺑﺮاﺑﺮ اﻟﯽ 0,6اﻟﯽ 4,6ﻣﺘـﺮ داﺷـﺘﻪ ﻗﺎﺑـﻞ ﻧﺼﺐ ﯾﺎ ﺟﺎﺑﻪﺟﺎﯾﯽ در ﻫﺮ ﻣﮑﺎﻧﯽ ﺑﻪ ﺳﻬﻮﻟﺖ ﻣـﯽﺑﺎﺷـﺪ .ﺟﻬـﺖ اﯾﺠـﺎد ﺷـﺒﮑﻪاي ﺑـﺎ اﯾـﺴﺘﮕﺎهﻫـﺎي ﭘﺮاﮐﻨﺪه و دور از ﻫﻢ و ﻣﺴﺘﻘﻞ از ﻧﻈﺮ ﺧﺪﻣﺎت ﻣﺨﺎﺑﺮاﺗﯽ و ارﺗﺒﺎﻃﺎﺗﯽ ﺑﺎ ﮐﯿﻔﯿﺖ ﺑﺎﻻ ،ﺳﺮﻋﺖ زﯾﺎد و ﮐﺎرآﻣﺪ VSATﻫﺎ ﺑﻬﺘﺮﯾﻦ راهﺣﻞ ﻣﯽﺑﺎﺷﻨﺪ .از ﻧﻈﺮ ﻫﺰﯾﻨﻪ ﻧﯿـﺰ ﻧـﺴﺒﺖ ﺑـﻪ اﻣﮑﺎﻧـﺎت ﻗﺎﺑـﻞ اراﺋـﻪ و ﻫﺰﯾﻨﻪﻫﺎي داﺋﻤﯽ در دراز ﻣﺪت ﺑﺴﯿﺎر ﺑﻪ ﺻﺮﻓﻪﺗﺮ از روشﻫﺎي ﻣﺸﺎﺑﻪ اﯾﺠـﺎد ﺷـﺒﮑﻪ در ﮐﯿﻔﯿـﺖ و ﺳﺮﻋﺖﻫﺎي ﻣﺸﺎﺑﻪ ﻣﯽﺑﺎﺷﻨﺪ VSAT .ﻗﺎﺑﻠﯿﺖ اﺗﺼﺎل ﺑﻪ اﯾﻨﺘﺮﻧﺖ ،اﻧﺘﻘﺎل ﺳﺮﯾﻊ دادهﻫﺎ ،ﻫﻤﺎﻫﻨﮕﯽ و ﯾﮑﭙﺎرﭼﮕﯽ ﺑﺎ ﺷﺒﮑﻪﻫﺎي ﻣﺤﻠﯽ ﻣﻮﺟﻮد را ﺑﺎ ﻫﺰﯾﻨـﻪ ﻣﻨﺎﺳـﺐ دارا ﺑـﻮده و اﻣﮑـﺎن اﯾﺠـﺎد ارﺗﺒﺎﻃـﺎت ﻗﺪرﺗﻤﻨﺪ و ﻣﺴﺘﻘﻞ )ﺧﻮاه ﺑﻪ ﺻﻮرت ﺧﺼﻮﺻﯽ و ﯾﺎ ﻋﻤﻮﻣﯽ( در ﻣﻘﯿﺎسﻫﺎي ﻣﺘﻮﺳـﻂ ﺗـﺎ ﺑـﺰرگ را
ﻓﺼﻞ ﭼﻬﺎرم -زﯾﺮﺳﺎﺧﺖ ارﺗﺒﺎﻃﺎت راه دور )ﻣﺨﺎﺑﺮات(
129
VSATﻫﺎ اﻧﻮاع ﮔﻮﻧﺎﮔﻮﻧﯽ داﺷﺘﻪ و ﻓﻨﺎوريﻫﺎي ﻣﺘﻔﺎوت ﺑﻪ ﮐﺎر رﻓﺘـﻪ در آﻧﻬـﺎ ﻗﺎﺑﻠﯿـﺖﻫـﺎي ﺧﺎﺻﯽ ﺑﻪ ﻫﺮ ﻧﻮع ﻣﯽدﻫﺪ .ارﺗﺒﺎﻃﺎت ﻣـﺎﻫﻮارهاي VSATﻫـﺎ در ﻓﺮﮐـﺎﻧﺲﻫـﺎي ﻣﺸﺨـﺼﯽ ﺻـﻮرت ﻣﯽﮔﯿﺮد ﮐﻪ ﺑﻪ دو ﻧﻮع ﻋﻤﺪه ﺗﻘﺴﯿﻢ ﻣﯽﺷﻮﻧﺪ : ﺷﺒﮑﻪﻫﺎي : Ku-bandﺑﯿﺸﺘﺮ در اروﭘﺎ و آﻣﺮﯾﮑﺎي ﺷﻤﺎﻟﯽ ﻣﺸﺎﻫﺪه ﻣـﯽﺷـﻮﻧﺪ و آﻧـﺘﻦﻫـﺎي ﮐﻮﭼﮑﺘﺮي دارﻧﺪ. ﺷﺒﮑﻪﻫﺎي : C-bandﺑﯿﺸﺘﺮ در آﺳﯿﺎ ،آﻓﺮﯾﻘﺎ و آﻣﺮﯾﮑﺎي ﻻﺗـﯿﻦ وﺟـﻮد دارﻧـﺪ و آﻧـﺘﻦﻫـﺎي ﺑﺰرﮔﺘﺮي دارﻧﺪ. VSATﻫﺎ ﻗﺎﺑﻠﯿﺖ اﯾﺠﺎد ارﺗﺒﺎﻃﺎت ﻧﻘﻄﻪ ﺑﻪ ﻧﻘﻄﻪ ) ،(point-to-pointﯾـﮏ ﻧﻘﻄـﻪ ﺑـﻪ ﭼﻨـﺪ ﻧﻘﻄﻪ ) (Multi pointو اﻧﻮاع ارﺗﺒﺎﻃﺎت ﻣﻮرد ﻧﯿﺎز را ﺑﺮاي ﻫـﺰاران ﻣﺤﻠـﻪ )ﺳـﺎﯾﺖ( ﺑـﺎ ﭘﻬﻨـﺎي ﺑﺎﻧـﺪ ﻣﺨﺘﺺ ﺷﺒﮑﻪ ) (dedicatedرا ﻓﺮاﻫﻢ ﻣـﯽآورﻧـﺪ .ﭘﻬﻨـﺎي ﺑﺎﻧـﺪ ﮐـﻞ ﻣـﻮرد اﺳـﺘﻔﺎده در ارﺗﺒﺎﻃـﺎت ﻣﺎﻫﻮارهاي VSATﻫﺎ را ﻣﯽﺗﻮان ﻋﻠﯽ رﻏﻢ ﻣﺨﺘﺺ ﺑﻮدن ﺑﺮاي ﺧﻮد ﺷﺒﮑﻪ ﺑﻪ ﺻﻮرت اﺷﺘﺮاﮐﯽ ﺑـﯿﻦ ﻣﺤﻠﻪﻫﺎي ﺷﺒﮑﻪ ﺗﻘﺴﯿﻢ ﻧﻤﻮد .از اﯾﻦ رو ،ﻫﺮ ﻣﺤﻠﻪ ﺑﺴﺘﻪ ﺑـﻪ ﻧﯿـﺎز ﺧـﻮد ﺟﻬـﺖ ارﺳـﺎل و درﯾﺎﻓـﺖ دادهﻫﺎ ،ﺻﻮت ،ﺗﺼﻮﯾﺮ و وﯾﺪﺋﻮ ﻣﯿﺰان ﭘﻬﻨﺎي ﺑﺎﻧﺪ ﻻزم را از ﺷـﺒﮑﻪ در اﺧﺘﯿـﺎر ﻣـﯽﮔﯿـﺮد و ﭘـﺲ از ﭘﺎﯾﺎن ارﺗﺒﺎط ،ﭘﻬﻨﺎي ﺑﺎﻧﺪ ﻣﻮﺟﻮد ﺟﻬﺖ اﺳﺘﻔﺎده در ﻣﺤﻠﻪﻫﺎي دﯾﮕﺮ ﺷﺒﮑﻪ ﻗﺎﺑﻞ ﻣﺼﺮف ﻣـﯽ ﮔـﺮدد. ﺑﻨﺎﺑﺮ اﯾﻦ از ﭘﻬﻨﺎي ﺑﺎﻧﺪ اﺳﺘﻔﺎده ﺑﻬﯿﻨﻪﺗﺮي ﺑﻪ ﻋﻤﻞ آﻣﺪه و ﻫﺮ ﻣﺤﻠﻪ اﯾـﻦ اﻃﻤﯿﻨـﺎن را دارد ﮐـﻪ در ﺻﻮرت ﻟﺰوم ،ﻫﺮ ﻣﯿﺰان ﭘﻬﻨﺎي ﺑﺎﻧﺪ در اﺧﺘﯿﺎر وي ﻗﺮار ﺧﻮاﻫﺪ ﮔﺮﻓﺖ. در ﺣﺎل ﺣﺎﺿﺮ ،ﺑﯿﺶ از ﺻﺪ و ﻫﻔﺘﺎد ﻣﺎﻫﻮاره در ﻓﻀﺎي اﻃﺮاف زﻣﯿﻦ ﻣﻮﺟﻮد اﺳـﺖ ﮐـﻪ ﺑـﺮ ﺣﺴﺐ ﻧﯿﺎز ﻣﯽﺗﻮاﻧﻨﺪ در دو ﺳﺮي ﻣﺪار ﻣﺘﻔﺎوت ﻗﺮار ﺑﮕﯿﺮﻧﺪ .ﻣـﺎﻫﻮارهﻫـﺎي Geosynchronousدر ﻣﺪاري ﻗﺮار ﮔﺮﻓﺘﻪاﻧﺪ ﮐﻪ ﻫﻤﯿﺸﻪ در ﻧﻘﻄﻪاي ﺛﺎﺑﺖ ﻧﺴﺒﺖ ﺑﻪ زﻣﯿﻦ ﻗﺮار داﺷﺘﻪ و ارﺗﺒﺎط داﺋﻢ ﺑـﺮاي اﯾﺴﺘﮕﺎهﻫﺎي زﻣﯿﻨﯽ ﺧﻮد ﻓﺮاﻫﻢ ﻣﯽﮐﻨﻨﺪ .ﻣﺎﻫﻮارهﻫـﺎﯾﯽ ﮐـﻪ در ﻣـﺪار )Low Earth Orbit) LEO
ﻗﺮار دارﻧﺪ ﺑﺎ ﺳﺮﻋﺘﯽ ﺑﯿﺶ از ﺳﺮﻋﺖ ﮔﺮدش زﻣﯿﻦ ﺑـﻪ دور ﺧـﻮد در ﺣـﺎل ﮔـﺮدش ﺑـﻪ دور زﻣـﯿﻦ
130
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
ﻫﻤﺰﻣﺎن ) (Asynchronousو ﺑﺮون ﺧﻄﯽ ) (off-lineﺟﻬﺖ ﻣﺼﺎرف ذﺧﯿﺮه و ارﺳﺎل )ﻧﻈﯿـﺮ ﭘـﺴﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮑﯽ ،اﻧﺘﻘﺎل ﮔﺰارشﻫﺎي روزاﻧﻪ ،آﻣﺎر و ارﻗﺎم ﯾﺎ اﻃﻼﻋﺎﺗﯽ ﮐﻪ ارﺳﺎل آﻧﻬﺎ ﻧﯿـﺎز ﺑـﻪ ﻫﻤﺰﻣـﺎﻧﯽ ﻃﺮﻓﯿﻦ ﻧﺪارد( ﺑﻪ ﮐﺎر ﻣﯽروﻧﺪ. در اداﻣﻪ ،در ﻣﻮرد ﻣﺮاﮐﺰ ،داﻧﺸﮕﺎهﻫﺎ و ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎنﻫﺎﯾﯽ ﮐﻪ از ﻓﻨـﺎوري VSATدر ﻣـﺼﺎرف ﭘﺰﺷﮑﯽ و Telemedicineاﺳﺘﻔﺎده ﮐﺮدهاﻧﺪ ﻣﻄﺎﻟﺒﯽ را اراﺋﻪ ﺧﻮاﻫﯿﻢ داد .ﻧﮑﺘﮥ ﻗﺎﺑﻞ اﺷـﺎره در اﯾـﻦ ﻣﺜﺎلﻫﺎ اﯾﻨﺴﺖ ﮐﻪ ﻋﻠﯽ رﻏﻢ وﺟﻮد اﻧﻮاع ارﺗﺒﺎﻃﺎت زﻣﯿﻨﯽ ﺑﺎ ﻓﻨﺎوريﻫﺎي ﺑﺴﯿﺎر ﭘﯿﺸﺮﻓﺘﻪاي ﮐـﻪ در ﮐﺸﻮرﻫﺎي ﻣﺮﺑﻮﻃﻪ در ﺣﺎل ﺣﺎﺿﺮ ﻣﻮﺟﻮد ﻣﯽﺑﺎﺷـﺪ ،اﺳـﺘﻔﺎده از ﻓﻨـﺎوري ارﺗﺒﺎﻃـﺎت ﻣـﺎﻫﻮارهاي و VSATﺟﻬﺖ ﻣﺼﺎرف ﭘﺰﺷﮑﯽ در Telemedicineﺑﻪ ﻋﻨﻮان اﻧﺘﺨﺎب ارﺟـﺢ ﺑﺮﮔﺰﯾـﺪه ﺷـﺪه اﺳـﺖ. ﺑﺪﯾﻦ ﻟﺤﺎظ در اﯾﻦ ﻗﺴﻤﺖ ﺑﻪ ﻣﻘﺎﯾـﺴﻪ ﺷـﺒﮑﻪﻫـﺎي زﻣﯿﻨـﯽ و ﻣـﺎﻫﻮارهاي در ﻣـﺼﺎرف ﮐﻨﻔـﺮاﻧﺲ وﯾﺪﺋﻮﯾﯽ ﮐﻪ ﻣﻬﻤﺘﺮﯾﻦ ﮐﺎرﺑﺮد در Telemedicineﻣﯽﺑﺎﺷﺪ ﻣﯽﭘﺮدازﯾﻢ : ﺷﺒﮑﻪﻫﺎي ﮐﻨﻔﺮاﻧﺲ وﯾﺪﺋﻮﯾﯽ را ﻣﯽﺗﻮان ﺗﻮﺳﻂ ﯾﮑﯽ از دو ﻓﻨـﺎوري ﻣﺨـﺎﺑﺮاﺗﯽ زﻣﯿﻨـﯽ ﯾـﺎ ﻣﺎﻫﻮارهاي راهاﻧﺪازي ﻧﻤﻮد .ﻫﺮ ﻓﻨﺎوري داراي ﻣﺰاﯾﺎ و ﻣﺤﺪودﯾﺖﻫﺎي ﺧﺎص ﺧﻮد ﺑﻮده و اﮔﺮﭼـﻪ در ﺑﺴﯿﺎري ﻣﻮارد ﻣﺸﺎﺑﻬﺖﻫﺎﯾﯽ ﻧﯿﺰ ﺑﺎ ﻫﻢ دارﻧﺪ ،وﻟﯽ وﯾﮋﮔﯽﻫﺎي ﻫﺮ ﮐﺪام ﺑﺎﻋﺚ ﻣﯽ ﮔﺮدد ﮐﻪ ﻫﺮ ﯾﮏ در ﺷﺮاﯾﻂ ﺟﺪاﮔﺎﻧﻪ ﺑﻪ ﻋﻨﻮان اﻧﺘﺨﺎب ﺑﺮﺗﺮ ﻣﻄﺮح ﮔﺮدﻧﺪ .اﯾﻦ وﯾﮋﮔﯽﻫﺎ را ﻣﯽﺗﻮان در ﭼﻬـﺎر دﺳـﺘﻪ ﺗﻘﺴﯿﻢﺑﻨﺪي ﻧﻤﻮد: وﯾﮋﮔﯽﻫﺎي ﻣﮑﺎﻧﯽ :ﻗﺎﺑﻠﯿﺖ ﺣﻀﻮر در ﻫﺮ ﮐﺠﺎ ﻣﯿﺰان اﻃﻤﯿﻨﺎن :اﻃﻤﯿﻨﺎن از ﮐﺎرآﯾﯽ داﺋﻤﯽ ﺷﺒﮑﻪ وﯾﮋﮔﯽﻫﺎي اﻗﺘﺼﺎدي :ﺧﺪﻣﺎت ﻣﻘﺮون ﺑﻪ ﺻﺮﻓﻪ ﺳﻬﻮﻟﺖ اﺳﺘﻔﺎده :ﻣﺪﯾﺮﯾﺖ ﻣﺆﺛﺮ ﺷﺒﮑﻪ ﺑﺎ ﻟﺤﺎظ ﻧﻤﻮدن اﯾﻦ ﭼﻬﺎر ﻣﺘﻐﯿﺮ ﻣﯽﺗﻮان اﺳﺘﺎﻧﺪاردي ﺟﻬﺖ ﻣﻘﺎﯾﺴﻪ ﻣﺰاﯾﺎ و ﻣﺤﺪودﯾﺖﻫﺎي
ﻓﺼﻞ ﭼﻬﺎرم -زﯾﺮﺳﺎﺧﺖ ارﺗﺒﺎﻃﺎت راه دور )ﻣﺨﺎﺑﺮات(
131
در ﻣﺼﺎرف ﮐﻨﻔﺮاﻧﺲ وﯾﺪﺋﻮﯾﯽ ﻻزم اﺳﺖ ﺗﻮﺿﯿﺤﺎﺗﯽ درﺑﺎره اﻧـﻮاع روشﻫـﺎي ﮐﻨﻔـﺮاﻧﺲ وﯾـﺪﺋﻮﯾﯽ ذﮐﺮ ﮔﺮدد .ﮐﻨﻔﺮاﻧﺲ وﯾﺪﺋﻮﯾﯽ دو modeاﺳﺎﺳﯽ دارد : : point-to-pointﻧﻘﻄﻪ ﺑﻪ ﻧﻘﻄﻪ. : multi pointﯾﮏ ﻧﻘﻄﻪ ﺑﻪ ﭼﻨﺪ ﻧﻘﻄﻪ. اﻟﻒ : broadcast .ﭘﺨﺶ ﻫﻤﮕﺎﻧﯽ. ب : interactive .ﻓﻌﻞ و اﻧﻔﻌﺎﻟﯽ. ﮐﻨﻔﺮاﻧﺲ ﻧﻘﻄﻪ ﺑﻪ ﻧﻘﻄﻪ ،ﻋﺒﺎرت اﺳﺖ از ﺗﺒﺎدل اﻃﻼﻋﺎت ﺻﻮﺗﯽ و وﯾـﺪﺋﻮﯾﯽ ﺑـﯿﻦ دو ﻧﻘﻄـﻪ ﺑﻪ ﺻﻮرت ) full duplexدو ﻃﺮﻓﻪ ﻫﻤﺰﻣﺎن :ﻣﺎﻧﻨﺪ ﻣﮑﺎﻟﻤﻪ ﺗﻠﻔﻨﯽ ﻣﻌﻤﻮﻟﯽ ﮐﻪ ﻫﺮ دو ﻃﺮف در ﯾـﮏ زﻣﺎن ﻣﯽﺗﻮاﻧﻨﺪ ﺻﺤﺒﺖ ﮐﻨﻨﺪ( و ) interactiveﻓﻌـﻞ و اﻧﻔﻌـﺎﻟﯽ :ﺑـﻪ ﺻـﻮرت رو در رو و ﻣﺪاﺧﻠـﻪ ﺷﻨﻮﻧﺪه در ﺿﻤﻦ اﻧﺠﺎم ﮐﻨﻔﺮاﻧﺲ ﻣﺎﻧﻨﺪ ﭘﺮﺳﯿﺪن ﺳﺆال ﯾﺎ اﻇﻬﺎر ﻧﻈﺮ(. ﮐﻨﻔﺮاﻧﺲ ﯾﮏ ﻧﻘﻄﻪ ﺑﻪ ﭼﻨﺪ ﻧﻘﻄﻪ ،ﻋﺒﺎرت اﺳﺖ از ﺗﺒﺎدل اﻃﻼﻋﺎت ﺻﻮﺗﯽ و وﯾﺪﺋﻮﯾﯽ ﻣﺎﺑﯿﻦ ﺑﯿﺶ از دو ﻧﻘﻄﻪ .اﯾﻦ ﻧﻮع ﮐﻨﻔﺮاﻧﺲ ﺧﻮد ﺑﻪ دو زﯾﺮﮔﺮوه broadcastو interactiveﺗﻘـﺴﯿﻢﺑﻨـﺪي ﻣﯽﺷﻮد : : broadcastاﻃﻼﻋﺎت ﺻﻮﺗﯽ و وﯾﺪﺋﻮﯾﯽ از ﻧﻘﻄﻪ ﻓﺮﺳﺘﻨﺪه ﺑﻪ ﺗﻤﺎم ﻧﻘﺎط ﮔﯿﺮﻧﺪه ﺑﻪ ﺻـﻮرت ﯾﮏ ﻃﺮﻓﻪ ارﺳﺎل ﻣﯽﮔﺮدد. : interactiveﻣﺸﺎﺑﻪ broadcastاﺳﺖ وﻟﯽ ﻧﻘﺎط ﮔﯿﺮﻧﺪه اﻣﮑـﺎن ﻣﺪاﺧﻠـﻪ )ﯾـﺎ (interaction ﺑﻪ ﺻﻮرت ﭘﺮﺳﺶ ﺳﺆال ،اﻇﻬﺎر ﻧﻈﺮ ﯾﺎ اﻧﺠﺎم ﻓﺮاﻣﯿﻦ و ﺑﺎزﺗﺎب ﻧﺘﺎﯾﺞ و ﻧﻈﺎﺋﺮ اﯾﻨﻬﺎ را دارا ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ. ﺣﺎل ﺑﺎ اﯾﻦ ﺗﻮﺿﯿﺤﺎت ﺑﻪ ﻣﻘﺎﯾﺴﻪ ﻓﻨﺎوريﻫﺎي ارﺗﺒﺎﻃﯽ ﻣﺎﻫﻮارهاي و زﻣﯿﻨﯽ در ﻧﺤـﻮه اراﺋـﻪ ﮐﻨﻔﺮاﻧﺲﻫﺎي ) multipointﭼﻪ broadcastو ﭼﻪ (interactiveﻣـﯽ ﭘـﺮدازﯾﻢ ،زﯾـﺮا ﺗﻮاﻧـﺎﯾﯽ اراﺋـﻪ ﭼﻨﯿﻦ ﺧﺪﻣﺎﺗﯽ اﺳﺖ ﮐﻪ ﺑﺎﻋﺚ ﺗﻔﺎوتﻫﺎي ﭼﺸﻤﮕﯿﺮ ﺑﯿﻦ اﻧﻮاع روشﻫﺎي ارﺗﺒﺎﻃﯽ ﻣﯽﮔﺮدد.
132
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
اﻟﻒـ ارﺗﺒﺎﻃﺎت زﻣﯿﻨﯽ ﻓﻨﺎوري ارﺗﺒﺎﻃﺎت زﻣﯿﻨﯽ ﮐﺎﻣﻼً واﺑﺴﺘﻪ ﺑﻪ وﺟﻮد ﺑﺴﺘﺮ ﻓﻌﻠﯽ ارﺗﺒﺎﻃﺎﺗﯽ ﻣﺨﺎﺑﺮاﺗﯽ زﻣﯿﻨـﯽ از ﻗﺒﯿﻞ ﺧﻄﻮط ﺳﯿﻢﻫﺎي ﻣﺴﯽ ،ﮐﺎﺑﻞﻫﺎي ﻓﯿﺒﺮ ﻧﻮري ،ارﺗﺒﺎﻃﺎت رادﯾﻮﯾﯽ ﻧﻘﻄـﻪ ﺑـﻪ ﻧﻘﻄـﻪ ،رادﯾـﻮي ﺳﻠﻮﻟﯽ )ﻣﻮﺑﺎﯾﻞ( و ﻏﯿﺮه ﻣﯽ ﺑﺎﺷﺪ در ﺿﻤﻦ ﺑﺮﻗﺮاري ﯾﮏ ﺷﺒﮑﻪ ﮐﻨﻔﺮاﻧﺲ وﯾﺪﺋﻮﯾﯽ ﺑﺎ ارﺗﺒﺎﻃـﺎت راه دور ﺑﺎ اﺳﺘﻔﺎده از ﻓﻨﺎوريﻫﺎي زﻣﯿﻨﯽ ﻣﻠﺰم ﺑﻪ اﺳـﺘﻔﺎده از ﻧـﺴﺨﻪﻫـﺎي ﭘﺮﺳـﺮﻋﺖ ﻋﻨﺎﺻـﺮ ﻧـﺎﻣﺒﺮده ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ .اﯾﻦ واﺑﺴﺘﮕﯽ در ﻣﻨﺎﻃﻖ ﺷﻬﺮي ﻣﺸﮑﻠﯽ اﯾﺠﺎد ﻧﻤﯽﮐﻨﺪ ،وﻟـﯽ در ﻣﻨـﺎﻃﻖ ﻣﺤـﺮوم و دور اﻓﺘﺎده از ﻣﻮاﻧﻊ اﺻﻠﯽ ﺑﺮﻗﺮاري ارﺗﺒﺎﻃﺎت زﻣﯿﻨﯽ ﺑﻪ ﺷﻤﺎر ﻣﯽرود. بـ ارﺗﺒﺎﻃﺎت ﻣﺎﻫﻮارهاي ﭘﻮﺷﺶ ﻣﺎﻫﻮارهاي ﺣﻘﯿﻘﺘﺎً ﻫﻤﻪ ﺟﺎﯾﯽ اﺳﺖ و ﻫـﯿﭻ واﺑـﺴﺘﮕﯽ ﺑـﻪ وﺟـﻮد اوﻟﯿـﻪ ﺑـﺴﺘﺮﻫﺎي ﻣﺨﺎﺑﺮاﺗﯽ از ﭘﯿﺶ ﻧﺪارد. ﻣﯿﺰان اﻃﻤﯿﻨﺎن از ﮐﺎرآﯾﯽ داﺋﻤﯽ ﺷﺒﮑﻪ اﻟﻒـ ارﺗﺒﺎﻃﺎت زﻣﯿﻨﯽ ﺑﺮﻗﺮاري ارﺗﺒﺎﻃﺎت از ﻧﻘﻄﻪ Aﺑﻪ ﻧﻘﻄﻪ Bﺑﺎ اﺳـﺘﻔﺎده از ﺧﻄـﻮط زﻣﯿﻨـﯽ اﺟﺒـﺎراً ﻣﻠـﺰم ﺑـﻪ ﺑﻪ ﮐﺎرﮔﯿﺮي از اﻧﻮاع رﺳﺎﻧﻪﻫﺎي ﻣﺨﺎﺑﺮاﺗﯽ ﮐﻪ ﺑﺎ ﺳـﻮﯾﯿﭻ ﻫـﺎي ﻣﺨـﺎﺑﺮاﺗﯽ ﻣﺘﻌـﺪدي ﺑـﻪ ﻫـﻢ ﻣﺘـﺼﻞ ﮔﺮدﯾﺪهاﻧﺪ و از ﻣﻨﺎﻃﻖ و ﺷﺮاﯾﻂ ﮔﻮﻧﺎﮔﻮﻧﯽ ﻋﺒﻮر ﻣﯽﮐﻨﻨﺪ ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ .ﺑـﻪ ﻋـﻼوه ،در ﮐﻨﻔـﺮاﻧﺲﻫـﺎي multipointﺑﺎﻟﻄﺒﻊ ﺗﻌﺪاد ارﺗﺒﺎﻃﺎت ﺑﯿﺸﺘﺮ ﺑﻮده و ﺧﻄﺮ ﻗﻄـﻊ در ﺗﻘـﺎط ﻣﺨﺘﻠـﻒ ﺷـﺒﮑﻪ اﻓـﺰاﯾﺶ ﻣﯽﯾﺎﺑﺪ. بـ ارﺗﺒﺎﻃﺎت ﻣﺎﻫﻮارهاي در ﺷﺒﮑﻪﻫﺎي ﻣﺎﻫﻮارهاي ﮐﻞ ﺧﺪﻣﺎت اراﺋﻪ ﺷﺪه در ﻗﺎﻟﺐ ﯾﮏ ﻣﻮﺿﻮع واﺣﺪ ﺑـﻮده و ﺗﻌـﺪاد ﻧﻘﺎط ﺑﺎﻟﻘﻮه را ﺗﻘﻠﯿﻞ ﻣﯽدﻫﺪ.
ﻓﺼﻞ ﭼﻬﺎرم -زﯾﺮﺳﺎﺧﺖ ارﺗﺒﺎﻃﺎت راه دور )ﻣﺨﺎﺑﺮات(
133
در ﺑﺮﻗﺮاري ﮐﻨﻔﺮاﻧﺲﻫﺎي multipointزﻣﯿﻨﯽ ،ﻣﯿﺰان ﻣﺼﺮف اﻧﻮاع رﺳـﺎﻧﻪﻫـﺎي ﻣﺨـﺎﺑﺮاﺗﯽ ﺑﺴﺘﻪ ﺑﻪ ﺗﻌﺪاد ﻣﺤﻠﻪﻫﺎ و ﻣﯿﺰان ﻓﻮاﺻﻞ ﺑﯿﻦ ﻣﺤﻠﻪﻫﺎ اﻓﺰاﯾﺶ ﻣﯽﯾﺎﺑﺪ .اﯾﻦ ﻋﺎﻣﻞ ﻣﻨﺠـﺮ ﺑـﻪ اﻓـﺰاﯾﺶ ﻫﺰﯾﻨﻪ ﻣﺼﺮف رﺳـﺎﻧﻪﻫـﺎي زﻣﯿﻨـﯽ ﻣﺘﻨﺎﺳـﺐ ﺑـﺎ اﻓـﺰاﯾﺶ وﺳـﻌﺖ و ﻣـﺪت زﻣـﺎن ﮐﻨﻔـﺮاﻧﺲﻫـﺎي multipointﺧﻮاﻫﺪ ﮔﺮدﯾﺪ .در ﻧﺘﯿﺠﻪ ﻫﺰﯾﻨﻪﻫـﺎي ﻣﺘﻐﯿـﺮ و ﻣﺘـﻮاﻟﯽ ﻣـﺎﻧﻊ ﺗﺠﺰﯾـﻪ و ﺗﺤﻠﯿـﻞﻫـﺎي اﻗﺘﺼﺎدي ﻣﯽﮔﺮدد. بـ ارﺗﺒﺎﻃﺎت ﻣﺎﻫﻮارهاي در ﺷﺒﮑﻪﻫﺎي ﻣﺎﻫﻮارهاي ﻫﺰﯾﻨﻪﻫﺎي ﻣﺘﻐﯿﺮ و ﻣﺘـﻮاﻟﯽ ﺑـﻪ ﭼـﺸﻢ ﻧﻤـﯽﺧـﻮرد .زﯾـﺮا ﻫﺰﯾﻨـﻪ ﻣﺼﺮف رﺳﺎﻧﻪ ارﺗﺒﺎﻃﯽ ﺑﻪﮐﺎر رﻓﺘﻪ ﺛﺎﺑﺖ ﺑﻮده و واﺑﺴﺘﻪ ﺑﻪ ﻣﻮﻗﻌﯿـﺖ ﻣﮑـﺎﻧﯽ ﻣﺤﻠـﻪﻫـﺎ )ﺳـﺎﯾﺖﻫـﺎ(، ﺗﻌﺪاد ﮐﻨﻔﺮاﻧﺲﻫﺎي ﺑﺮﮔﺰار ﺷﺪه ﯾﺎ ﻃﻮل ﻣﺪت ﮐﻨﻔﺮاﻧﺲ ﻧﻤﯽﺑﺎﺷﺪ. ﺳﻬﻮﻟﺖ ﻣﺪﯾﺮﯾﺖ ﻣﺆﺛﺮ ﺷﺒﮑﻪ
اﻟﻒـ ﺧﻄﻮط زﻣﯿﻨﯽ ﺟﻬﺖ ﺑﺮﭘﺎﯾﯽ ﯾﮏ ﮐﻨﻔﺮاﻧﺲ وﯾﺪﺋﻮﯾﯽ multipointﺑﺎ اﺳﺘﻔﺎده از ﺧﻄـﻮط زﻣﯿﻨـﯽ ،ﻧﯿـﺎز ﺑـﻪ ﺑﺮﻗﺮاري ﯾﮏ ﻣﺴﯿﺮ ﺑﯿﻦ ﻣﺤﻠﻪ ﺷﺮﮐﺖﮐﻨﻨﺪه و ﯾﮏ ﻣﯿﺎﻧﮕـﺎه )ﻫـﺎب( ﻣـﯽﺑﺎﺷـﺪ اﯾـﻦ ﻣـﺴﯿﺮ ﺷـﺎﻣﻞ ﺗﻤﺎﻣﯽ ﻋﻨﺎﺻﺮ ﻣﺨﺎﺑﺮاﺗﯽ زﻣﯿﻨﯽ ﻧﺎﻣﺒﺮده ﺧﻮاﻫﺪ ﺑﻮد و ﻫﺮ ﻣﺤﻠﻪ ﺑﻪ ﯾﮏ ﻣﺴﯿﺮ ﺟﺪاﮔﺎﻧﻪ ﻧﯿﺎز دارد .ﻫﺮ ﻣ ـﺴﯿﺮ ﺑﺎﯾــﺪ از ﻣﺮاﮐــﺰ ﻣﺨ ـﺎﺑﺮات ﺗﻠﻔﻨــﯽ و وﺳ ـﺎﯾﻞ ارﺗﺒــﺎط از راه دور ﻋﺒ ـﻮر ﮐﻨ ـﺪ و ﯾ ـﮏ ﻋﻨ ـﺼﺮ ﺳﻮﯾﯿﭻ ﮐﻨﻨﺪه در ﻫﺎب ﻣﺮﮐﺰي ﻣﺘﻨﺎﺳﺐ ﺑﺎ ﺑﺮﻧﺎﻣﻪﻫـﺎي ﮐﻨﻔـﺮاﻧﺲ ﺑـﻪ ازاي ﻫـﺮ ﮐﻨﻔـﺮاﻧﺲ ﻃﺮاﺣـﯽ ﻣﯽﮔﺮدد. بـ ارﺗﺒﺎﻃﺎت ﻣﺎﻫﻮارهاي در ﯾﮏ ﺷﺒﮑﻪ ﻣﺎﻫﻮارهاي ،ﻫﺮ ﻣﺤﻠﻪ ﺑﺎ ﯾﮏ ﺗﻤﺎس ﮐﻮﺗﺎه ﺑﺎ ﻣﺮﮐﺰ ﮐﻨﺘﺮل ﺷـﺒﮑﻪ و اراﺋـﻪ ﻧـﺎم ﺧﻮد ﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ وارد ﮐﻨﻔﺮاﻧﺲ ﮔﺮدد.
134
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
در ﺳﻄﺢ دﻧﯿﺎ وﺟﻮد دارﻧﺪ ﮐـﻪ ﺧـﺪﻣﺎت ﺑـﺴﯿﺎر ارزﺷـﻤﻨﺪي در زﻣﯿﻨـﻪ ﺳﯿـﺴﺘﻢﻫـﺎي ارﺗﺒﺎﻃـﺎﺗﯽ ﻣﺎﻫﻮارهاي ،اﻟﮕﻮرﯾﺘﻢﻫﺎ و روشﻫﺎي ﮔﻮﻧﺎﮔﻮن ﺑﺮﻗﺮاري ﺷﺒﮑﻪﻫﺎي ﮐﻨﻔﺮاﻧﺲ وﯾﺪﺋﻮﯾﯽ ،ﻧـﺮماﻓﺰارﻫـﺎ و ﺳﺨﺖاﻓﺰارﻫﺎي ﻣﺮﺑﻮﻃﻪ اراﺋﻪ ﻣﯽدﻫﻨـﺪ و ﺿﺮورﯾـﺴﺖ ﮐـﻪ در ﺧـﺼﻮص ﺑﺮﭘـﺎﯾﯽ ﯾـﮏ ﺷـﺒﮑﻪ ﻣﻠـﯽ ﻣﺎﻫﻮارهاي ﺟﻬﺖ ﻣﺼﺎرف Telehealthو Telemedicineدر اﯾـﺮان ﻣﮑﺎﺗﺒـﺎﺗﯽ رﺳـﻤﯽ ﺟﻬـﺖ اراﺋـﻪ اﻫﺪاف و ﻧﯿﺎزﻫﺎي ﺧﻮد و ﺑﺮرﺳﯽ راﻫﮑﺎرﻫﺎ و ﭘﯿﺸﻨﻬﺎدات ﻫﺮ ﯾﮏ و ﺟﻤﻊﺑﻨﺪي دﯾﺪﮔﺎهﻫﺎي ﻣﺘﻔﺎوت ﺧﺒﺮﮔﺎن اﯾﻦ ﺻﻨﻌﺖ اﻧﺠﺎم ﮔﺮﻓﺘﻪ و اﻗﺪاﻣﺎت ﻣﻘﺘﻀﯽ ﺳﺮﯾﻌﺎً آﻏﺎز ﮔﺮدد. ﻣﺰاﯾﺎي اﺳﺘﻔﺎده از VSATﺑﺎ اﺳﺘﻔﺎده از Multiplexingﺑﻬﯿﻨﻪ
ﺷﺒﮑﻪﻫﺎي ﭼﻨﺪرﺳﺎﻧﻪاي ﭘﻬﻨﺎي ﺑﺎﻧﺪ ﺑﺮﺣﺴﺐ ﻧﯿﺎز و اﺳﺘﻔﺎده ﺑﻬﯿﻨﻪ از ﭘﻬﻨﺎي ﺑﺎﻧﺪ ﺑﻼ ﻣﺼﺮف. دﺳﺘﺮﺳﯽ ﺑﻪ ﺣﺠﻢ اﻧﺘﻘﺎل دادهاي ﺑﯿﺶ ازMbps 1ﺟﻬﺖ دﯾﺪن ﭘﺮوﻧﺪهﻫﺎ و .FTP دﺳﺘﺮﺳﯽ ﺑﻪ ﺣﺠﻢ اﻧﺘﻘﺎل دادهاي Kbps 400ﺟﻬﺖ ﺑﺮﻗﺮاري ارﺗﺒﺎﻃـﺎت ﻣﺘﺠﺎﻧـﺐ ﺻـﻮﺗﯽ و وﯾﺪﺋﻮﯾﯽ. ﻣﺮورﮔﺮي ﺗﺼﺎوﯾﺮ ﺑﺎ ﮐﯿﻔﯿﺖ ﺑﺎﻻ. ﺑﺮﻗﺮاري ارﺗﺒﺎﻃﺎت ﺑﯿﻦ LANﻫﺎ. ﻋﺪم وﻗﻮع اﻧﺒﺎﺷﺘﮕﯽ اﻃﻼﻋﺎت در ﻣﻘﺎﯾﺴﻪ ﺑﺎ ﺳﺎﯾﺮ روشﻫﺎي ارﺗﺒﺎﻃﯽ زﻣﯿﻨﯽ. ارﺗﺒﺎﻃﺎت ﻫﻤﺰﻣﺎن ﺻﻮﺗﯽ و وﯾﺪﺋﻮﯾﯽ ﺗﻠﻮﯾﺰﯾﻮن. ﭘﺨﺶ ﻫﻤﮕﺎﻧﯽ اﻃﻼﻋﺎت وﯾﺪﺋﻮﯾﯽ. ﻓﺸﺮدهﺳﺎزي اﻃﻼﻋﺎت ﺗـﺼﻮﯾﺮي و وﯾـﺪﺋﻮﯾﯽ ﺑـﺎ اﺳـﺘﻔﺎده از اﺳـﺘﺎﻧﺪاردﻫﺎي ﻣﻮﺟـﻮد ﻣﺎﻧﻨـﺪ
ﻓﺼﻞ ﭼﻬﺎرم -زﯾﺮﺳﺎﺧﺖ ارﺗﺒﺎﻃﺎت راه دور )ﻣﺨﺎﺑﺮات(
135
) IP Multicastingﭘﺨﺶ ﮔﺮوﻫﯽ ﺑﺎ ﭘﺮوﺗﮑﻞ ( IP ﮔﺮﻓﺘﻦ ﻧﺮماﻓﺰارﻫﺎ. ﺗﻌﺪﯾﻞ ﻗﯿﻤﺖﻫﺎ. ﻣﺤﺘﻮاي آﻣﻮزﺷﯽ راﯾﺎﻧﻪاي ﯾﮑﺴﺎن. ﭘﯿﺎمﻫﺎي ارﺗﺒﺎﻃﯽ ﺳﺎزﻣﺎﻧﯽ ﺑﻪ ﺗﻤﺎم ﮐﺎرﺑﺮان. ﮐﺎرﺑﺮدﻫﺎي ﮔﺴﺘﺮده در ﺧﺒﺮرﺳﺎﻧﯽ و درآﻣﺪزاﯾﯽ. ـ ﺗﺴﻬﯿﻞ دﺳﺘﺮﺳﯽ ﺑﻪ ﺻﻔﺤﺎت وب ﺟﻬﺖ اراﺋﻪ ﺑﻪ اﯾﻨﺘﺮﻧﺖ ﯾﺎ ﺷﺒﮑﻪ داﺧﻠﯽ. ـ اﺳﺘﻔﺎده ﺑﻬﯿﻨﻪ از ﭘﻬﻨﺎي ﺑﺎﻧﺪ ﺗﻮﺳﻂ ارﺳﺎل اﻃﻼﻋﺎت ﺑﺮاي ﺗﻤﺎم ﮐﺎرﺑﺮان ﻓﻘـﻂ ﺑـﺮاي ﯾـﮏ ﻣﺮﺗﺒﻪ ﺑﻪ ﺟﺎي ارﺳﺎل ﻣﺠﺪد ﺑﺮاي ﻫﺮ ﮐﺎرﺑﺮ. ﺳﺮﻋﺖ و ﻣﯿﺰان اﻃﻤﯿﻨﺎن ﺑﺎﻻ. اﻣﻨﯿﺖ ﺑﺎﻻ در اﻧﺘﻘﺎل اﻃﻼﻋﺎت. آﻣﻮزش ﺗﻌﺎﻣﻠﯽ ) (Interactiveاز راه دور ﺗﻠﻔﯿﻖ ارﺗﺒﺎﻃﺎت ﻣﺎﻫﻮارهاي ﺑﺎ ﭘﺮوﺗﮑﻞ اﻧﺘﻘﺎل اﻃﻼﻋﺎت راﯾﺎﻧﻪ ﻫﺎي IPﺟﻬﺖ اﻓﺰاﯾﺶ ﺳـﺮﻋﺖ و ﮐﯿﻔﯿﺖ آﻣﻮزش و ﮐﺎﻫﺶ ﻫﺰﯾﻨﻪﻫﺎي ﻣﺴﺎﻓﺮت ﮐﺎرﺑﺮان اﯾﻨﺘﺮاﻧﺖﻫﺎ و اﮐﺴﺘﺮاﻧﺖﻫﺎ ﮔﺴﺘﺮش ﻗﻮاﻧﯿﻦ و ﮐﺎرﺑﺮدﻫﺎ ﺑﯿﻦ ﻧﯿﺮوﻫﺎي ﮐﺎري. ﭘﯿﺎمﻫﺎي وﯾﺪﺋﻮﯾﯽ ﺑﻪ ﮐﻠﯿﻪ ﮐﺎرﺑﺮان ﭘﺸﺖ ﻣﯿﺰ ﺧﻮد ﺗﻮﺳﻂ ﭘﺨﺶ ﻫﻤﮕﺎﻧﯽ ).(broadcasting ﻓﺮاﻫﻢ آوردن اﻣﮑﺎﻧﺎت ﭼﺎپ ﺑﺎ ﮐﯿﻔﯿﺖ ﺑﺎﻻ ﻧﻈﯿﺮ ﭘﺮوﻧﺪهﻫﺎي PDFﺑﻪ ﺗﻤﺎم دﻓﺎﺗﺮ ﺳﺮاﺳﺮ دﻧﯿﺎ. ﻓﺮاﻫﻢ آوردن اﻃﻼﻋﺎت ﻣﻔﯿﺪ از ﻓﺮوﺷﻨﺪﮔﺎن و ﻧﻤﺎﯾﻨﺪﮔﯽﻫﺎي ﻓﺮوش. ﺑﺎ ﺑﻪ ﮐﺎرﮔﯿﺮي ﭘﺮوﺗﮑﻞ IPاﻣﮑﺎن ارﺗﺒﺎط ﺗﮏ ﺑﻪ ﺗـﮏ راﯾﺎﻧـﻪﻫـﺎ در ﺷـﺒﮑﻪ وﺟـﻮد داﺷـﺘﻪ و ﻗﺎﺑﻠﯿﺖ ادﻏﺎم ﺑﺎ ﺷﺒﮑﻪﻫﺎي ﻣﺤﻠﯽ ﯾﺎ ﺑﺎ اﯾﻨﺘﺮﻧﺖ ﺣﺘﯽ از ﭘﺸﺖ دﯾﻮارﻫـﺎي آﺗـﺸﯿﻦ ) (Firewallﻧﯿـﺰ
136
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
ﺧﻂ ﻣﺮﮐﺰي اﺗﺼﺎل ﺑﻪ اﯾﻨﺘﺮﻧﺖ و ISPﻫﺎ
ﺣﺘﯽ در ﺻﻮرت ﻧﺒﻮد ﺧﻄﻮط دﯾﺠﯿﺘﺎﻟﯽ ﭘﺮ ﺳﺮﻋﺖ زﻣﯿﻨﯽ VSATﻫﺎ ﻗﺎﺑﻠﯿﺖ اﯾﻔﺎي ﻧﻘﺶ ﺑﻪ ﻋﻨﻮان ﺧﻂ ﻣﺮﮐﺰي اﺗﺼﺎل ﺑﻪ اﯾﻨﺘﺮﻧﺖ را اﯾﻔﺎ ﻣﯽﻧﻤﺎﯾﻨﺪ ﭼﺮا ﮐﻪ ﺳﺮﻋﺖ درﯾﺎﻓﺖ درﺧﻮاﺳﺘﻬﺎ از ﮐـﺎرﺑﺮان در ﺣﺪ Kbps 128و ﺳﺮﻋﺖ ﭘﺎﺳﺨﮕﻮﯾﯽ ﺑﻪ ﮐﺎرﺑﺮان در ﺣﺪ Mbps 24ﺟﻮاﺑﮕـﻮي ﻧﯿﺎزﻫـﺎي روزاﻓـﺰون ﮐﺎرﺑﺮان ﺑﻪ اﯾﻨﺘﺮﻧﺖ را ﺧﻮاﻫﺪ داد.
Push Technologies
در ارﺗﺒﺎﻃﺎت ﻧﻘﻄﻪ ﺑﻪ ﻧﻘﻄﻪ ﻫﺮ ﮐﺎرﺑﺮ ﺑﺎﯾﺪ اﻃﻼﻋﺎت ﻣﺮﺑﻮط ﺑﻪ ﺧﻮد را از اﯾﻨﺘﺮﻧـﺖ درﯾﺎﻓـﺖ ﻧﻤﺎﯾـﺪ ﮐﻪ در ﺟﻤﻊ ﭘﻬﻨﺎي ﺑﺎﻧﺪ ﻣﻮﺟﻮد ﺑﻪ دﻓﻌﺎت ﻣﺘﻮاﻟﯽ ﺑﺮاي ﯾﮏ اﺳﺘﻔﺎده واﺣـﺪ اﺷـﻐﺎل ﻣـﯽ ﮔـﺮدد .ﺑـﺎ اﺳﺘﻔﺎده از Push Technologiesﻣﯽﺗﻮان اﻃﻼﻋﺎت ﻣﻮرد ﻧﯿـﺎز ﺑـﺮاي ﻫﻤـﻪ ﮐـﺎرﺑﺮان را ﻓﻘـﻂ ﯾـﮏ ﻣﺮﺗﺒﻪ ﺑﻪ ﺻﻮرت ﯾﮏ ﻧﻘﻄﻪ ﺑﻪ ﭼﻨﺪ ﻧﻘﻄﻪ ﺑﻪ ﺗﻤـﺎم ﮐـﺎرﺑﺮان ارﺳـﺎل ﻧﻤـﻮد ﮐـﻪ ﺻـﺮﻓﻪﺟـﻮﯾﯽ ﻗﺎﺑـﻞ ﻣﻼﺣﻈﻪاي در ﭘﻬﻨﺎي ﺑﺎﻧﺪ ﻣﺼﺮف ﺑﻪ وﺟﻮد ﺧﻮاﻫﺪ آورد و ﺳﺮﻋﺖ دﺳﺘﺮﺳﯽ ﮐـﺎرﺑﺮان ﺑـﻪ اﻃﻼﻋـﺎت اﻓﺰاﯾﺶ ﯾﺎﻓﺘﻪ ،ﺗﺮاﻓﯿﮏ ﺷﺒﮑﻪ و ﻫﺰﯾﻨﻪﻫﺎي ﻣﺮﺗﺒﻂ ﺑﺎ آن ﺑﻪ ﺷﺪت ﮐﺎﻫﺶ ﻣﯽﯾﺎﺑﺪ .ﭼﻨﯿﻦ اﻣﮑﺎﻧﯽ در ﺧﻄﻮط ارﺗﺒﺎﻃﯽ زﻣﯿﻨﯽ وﺟﻮد ﻧﺪارد. ﻣﺼﺎرف ﻣﺘﻌﺪد اﯾﻨﺘﺮﻧﺘﯽ
VSATﻫﺎ ﻗﺎﺑﻠﯿﺖ اراﺋﻪ ﮐﻠﯿﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﻣﻮﺟﻮد در اﯾﻨﺘﺮﻧﺖ را ﺑﺎ ﺳﺮﻋﺖ و ﮐﯿﻔﯿﺖ ﺑﺎﻻ دارا ﻣﯽﺑﺎﺷـﻨﺪ و در اﯾﻦ ﺧﺼﻮص ﻧﺮماﻓﺰارﻫﺎي وﯾﮋه ﻫﺮ ﯾﮏ ﺟﻬﺖ اﺳﺘﻔﺎده در ارﺗﺒﺎﻃـﺎت ﻣـﺎﻫﻮارهاي ﻧﯿـﺰ ﻣﻮﺟـﻮد ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ.
ﻓﺼﻞ ﭼﻬﺎرم -زﯾﺮﺳﺎﺧﺖ ارﺗﺒﺎﻃﺎت راه دور )ﻣﺨﺎﺑﺮات(
137
ﮐﺎﻫﺶ ﻫﺰﯾﻨﻪﻫﺎي رﺷﺪ آﺗﯽ ﺷﺒﮑﻪ :
VSATﻫﺎ اﻧﻌﻄﺎف ﭘﺬﯾﺮ ﺑﻮده و ﺑﻪ راﺣﺘـﯽ و ﺑـﻪ ﺳـﺮﻋﺖ ﻗﺎﺑـﻞ ﻧـﺼﺐ ﯾـﺎ ﺟﺎﺑـﻪﺟـﺎﯾﯽ ﻣـﯽﺑﺎﺷـﻨﺪ اﻧﻌﻄﺎفﭘﺬﯾﺮي VSATﻫﺎ در ﻣﻮارد اﻓﺰودن اﯾـﺴﺘﮕﺎهﻫـﺎ ﯾـﺎ ﺗﻐﯿﯿـﺮ در ﺷـﮑﻞ ﺷـﺒﮑﻪ و ﺟﺎﺑـﻪﺟـﺎﯾﯽ اﯾﺴﺘﮕﺎهﻫﺎ از ﻟﺤﺎظ ﻣﻘﺪور ﺑﻮدن ،ﺳﺮﻋﺖ و ﻫﺰﯾﻨﻪ ﻗﺎﺑﻞ ﻣﻘﺎﯾﺴﻪ ﺑﺎ ﺳـﺎﯾﺮ ﺧﻄـﻮط ارﺗﺒـﺎﻃﯽ زﻣﯿﻨـﯽ ﻧﻤﯽﺑﺎﺷﺪ .ﻫﻤﭽﻨﯿﻦ اﻓﺰودن ﮐﺎرﺑﺮدﻫﺎي ﺟﺪﯾﺪ ﺑﺮاي ﻫﺮ اﯾﺴﺘﮕﺎه ﻫﺰﯾﻨﻪ ﮐﻤﯽ در ﺑﺮدارد .در ﻧﺘﯿﺠـﻪ ﺷﺒﮑﻪﻫﺎي VSATﺑﯿﺸﺘﺮﯾﻦ ﻗﺎﺑﻠﯿﺖ ﺗﻨﺎﺳﺐ ﺑﺮاي ﮐﺎرﺑﺮدﻫﺎي ﻓﻌﻠﯽ و آﺗﯽ ﺷﺒﮑﻪ را ﻧﺴﺒﺖ ﺑﻪ ﺳﺎﯾﺮ روشﻫﺎي ارﺗﺒﺎﻃﯽ ﻣﺸﺎﺑﻪ دارا ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ. ﻣﺪﯾﺮﯾﺖ آﺳﺎن ﺷﺒﮑﻪ
ﺑﻪ دﻟﯿﻞ ﻋﺪم ﭘﯿﭽﯿﺪﮔﯽ ﺳﺎﺧﺘﺎر اﺟﺰاي ﺷﺒﮑﻪ ﯾﻌﻨﯽ دﺳﺘﮕﺎهﻫﺎي ،VSATﻓﻀﺎي ﻣﺎﺑﯿﻦ ﻣﺎﻫﻮاره و اﯾﺴﺘﮕﺎه Hubدر ﻣﻘﺎﯾﺴﻪ ﺑﺎ ﺳﺎﯾﺮ اﻧﻮاع روشﻫﺎي ارﺗﺒﺎﻃﯽ ﺑﺎ ﺳﺎﺧﺘﺎرﻫﺎي ﭘﯿﭽﯿﺪهﺗﺮ اﺷـﮑﺎلﯾـﺎﺑﯽ و رﻓﻊ اﺷﮑﺎل و ﻧﯿﺰ اﯾﺠﺎد ﺗﻐﯿﯿﺮات دﻟﺨﻮاه و ﻣﺪﯾﺮﯾﺖ ﺷﺒﮑﻪ ﺑﺴﯿﺎر ﺳﺎده ﺑﻮده و ﻗﺎﺑـﻞ اﻧﺠـﺎم ﺗﻮﺳـﻂ ﻣﺘﺨﺼﺼﯿﻦ ﺧﻮدي ﯾﺎ ﺷﺮﮐﺖﻫﺎي ﺧﺼﻮﺻﯽ ﺑﺎ ﻫﺰﯾﻨﻪﻫﺎي ﺑﺴﯿﺎر ﭘﺎﯾﯿﻦ ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ. ﺑﻪ ﻃﻮر ﺧﻼﺻﻪ ﺑﺮاي ﺟﻤﻊﺑﻨﺪي ﻣﻄﺎﻟـﺐ ﻋﺮﺿـﻪ ﺷـﺪه ﭘﺎﺳـﺦ ﻣﻨﺎﺳـﺒﯽ ﺑـﺮاي اﯾـﻦ ﺳـﺆال ﻣﯽدﻫﯿﻢ : ﭼﻪ ﭼﯿﺰ ﺑﺎﻋﺚ ﻣﺤﺒﻮﺑﯿﺖ VSATﺷﺪه اﺳﺖ؟ در دﺳﺘﺮس ﺑﻮدن
ﻓﻨﺎوريﻫﺎي ﻣﺸﺎﺑﻪ ارﺗﺒﺎﻃﺎﺗﯽ در ﻣﻨﺎﻃﻖ ﺑﻪ ﺧﺼﻮص در دﺳﺘﺮس ﺑﻮده و ﻣﺼﺮف ﻣﯽ ﮔﺮدﻧﺪ ﺑﻪ ﻃﻮر ﻣﺜﺎل ATMدر اروﭘﺎي ﻏﺮﺑﯽ ﺑﯿﺸﺘﺮ ﻣﺼﺮف ﺷﺪه و Frame Relayدر آﻣﺮﯾﮑﺎ ﻣﺤﺒﻮﺑﯿـﺖ ﺑﯿـﺸﺘﺮي
138
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
اروﭘﺎي ﺷﺮﻗﯽ ﻧﯿﺰ دﺳﺘﺮﺳﯽ ﺑﻪ ﻫﯿﭻ ﯾﮏ از اﯾﻦ دو ﻧﺪارد )در ﺻﻮرﺗﯽ ﮐـﻪ VSATدر ﺗﻤـﺎم ﻧﻘـﺎط دﻧﯿﺎ در دﺳﺘﺮس و ﻗﺎﺑﻞ اﺳﺘﻔﺎده اﺳﺖ(. ﻣﯿﺰان دﺳﺘﺮﺳﯽ را ﻣﯽﺗﻮان ﺑﻪ ﺻﻮرت ﺳـﺎﻋﺎت ) on-lineدرون ﺧﻄـﯽ( ﺑـﻮدن ﻧﯿـﺰ ﺗﻌﺮﯾـﻒ ﮐﺮد .در ﻧﺘﯿﺠﻪ ﻣﺸﺎﻫﺪه ﺷﺪه ﮐﻪ Lease Lineﻫﺎي اﻃـﺮاف اروﭘـﺎ ﺑـﻪ ﻣﯿـﺰان %99/5در دﺳـﺘﺮس ﻫﺴﺘﻨﺪ ،ﯾﻌﻨﯽ دو روز در ﺳﺎل ﺑﻪ ﻃﻮر ﻣﺘﻮﺳﻂ دﭼـﺎر ﻣـﺸﮑﻞ ﻣـﯽ ﮔﺮدﻧـﺪ اﻣـﺎ VSATﺑـﻪ ﻣﯿـﺰان online %99/9ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ )ﯾﻌﻨﯽ ﻓﻘﻂ ﮐﻤﺘﺮ از 9ﺳﺎﻋﺖ در ﺳﺎل دﭼـﺎر ﻣـﺸﮑﻞ ﻣـﯽ ﮔـﺮدد( .ﺑـﺪﯾﻦ ﺗﺮﺗﯿﺐVSAT ،ﻫﺎ ﻗﺎﺑﻞ اﻋﺘﻤﺎدﺗﺮﯾﻦ روش ارﺗﺒﺎﻃﯽ از اﯾﻦ ﺑﺎﺑﺖ ﻣﯽﺑﺎﺷﻨﺪ. ﻗﯿﻤﺖ
ﻫﺰﯾﻨﻪ ﯾﮏ ﺷﺒﮑﻪ VSATدر اروﭘﺎ در ﺣﺎل ﺣﺎﺿﺮ ﺣـﺪود ﻧـﺼﻒ ﺗـﺎ ﯾـﮏ ﺳـﻮم ﺷـﺒﮑﻪ ﻣـﺸﺎﺑﻪ ﺑـﺎ Frame RelaﻣﯽﺑﺎﺷﺪLease Line .ﻫﺎي ﺧﺎرج از ﺷﻬﺮﻫﺎ ﻧﯿـﺰ ﺑـﺴﯿﺎر ﮔـﺮان ﺑـﻮده اﻏﻠـﺐ ﮐﯿﻔﯿـﺖ ﻣﻄﻠﻮﺑﯽ ﻧﺪارﻧﺪ .ﻟﺬا اﯾﺠﺎد ﯾﮏ ﺷﺒﮑﻪ Frame Relayروي ﻣﺪارﻫﺎي Lease Lineﻫﻢ ﻣﺸﮑﻞزاﺳﺖ و ﻫﻢ ﮔﺮان ﻗﯿﻤﺖ اﺳﺖ. اﻧﻌﻄﺎفﭘﺬﯾﺮي
ﺳﻬﻮﻟﺖ ﻧﺼﺐ و ﻣﺪﯾﺮﯾﺖ ﺷﺒﮑﻪ از ﻣﺰاﯾﺎي VSATاﺳﺖ .ﺑـﻪ ﻋـﻼوه ،ﺟﺎﺑـﻪﺟـﺎﯾﯽ ﯾـﺎ ﺣـﺬف ﯾـﮏ اﯾﺴﺘﮕﺎه VSATدر ﺷﺒﮑﻪ ﺑﺴﯿﺎر ﺳﺮﯾﻊ و آﺳﺎن ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ و ﺑﻪ دﻟﯿﻞ ﻣﺠـﺰا ﺑـﻮدن از ﺷـﺒﮑﻪ ﺗﻠﻔﻨـﯽ اﺣﺘﻤﺎل ﺧﻄﺎ ﯾﺎ وﻗﻔﻪ در ﺷﺒﮑﻪ وﺟﻮد ﻧﺪارد.
139
ﻓﺼﻞ ﭼﻬﺎرم -زﯾﺮﺳﺎﺧﺖ ارﺗﺒﺎﻃﺎت راه دور )ﻣﺨﺎﺑﺮات(
اﻃﻤﯿﻨﺎن
ﺗﻌﺪاد اﺟﺰاي ﺷﺒﮑﻪﻫﺎي VSATدر ﻣﻘﺎﯾﺴﻪ ﺑﺎ ﺷﺒﮑﻪﻫﺎي زﻣﯿﻨﯽ ﺑﺴﯿﺎر ﮐﻤﺘـﺮ ﺑـﻮده و در ﻧﺘﯿﺠـﻪ ﺧﻄﺮ در ﮐﻞ ﺷﺒﮑﻪ ﮐﻤﺘﺮ اﺳﺖ .ﻃﻮل ﻋﻤﺮ اﯾﺴﺘﮕﺎهﻫﺎي VSATﺑﺴﺘﻪ ﺑﻪ ﺷﺮﮐﺖﻫﺎي ﺳﺎزﻧﺪه ﺑﯿﺶ از 10ﺳﺎل ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ. ﭘﺮوژهﻫﺎي ﺑﺰرگ ﻣﺎﻫﻮارهاي در ﺟﻬﺎن
ﻣﺜﺎلﻫﺎﯾﯽ از ﮐﺸﻮرﻫﺎ و ﻣﺮاﮐﺰ اﺳﺘﻔﺎدهﮐﻨﻨﺪه از ارﺗﺒﺎﻃﺎت ﻣﺎﻫﻮارهاي : ﭘﺮوژه ،partnersدر ﺳﺎل 1989وزارت ﭘﺴﺖ و ارﺗﺒﺎﻃﺎت راه دور ژاﭘﻦ ،ﻣﺎﻫﻮاره ETS-Vرا ﺟﻬﺖ ﭘﺮوژه partnersدر اﺧﺘﯿﺎر ﮔﺬاﺷﺖ .اﯾﻦ ﭘﺮوژه ﺷـﺎﻣﻞ دو ﺳﯿـﺴﺘﻢ ﺷـﺒﮑﻪاي ﻣـﯽﺑﺎﺷـﺪ ﮐـﻪ ﺷﺒﮑﻪ اول ﯾﮏ ارﺗﺒﺎط دﯾﺠﯿﺘﺎﻟﯽ Kbps 64ﺟﻬﺖ اﻧﺠﺎم ﮐﻨﻔﺮاﻧﺲ وﯾـﺪﺋﻮﯾﯽ ﺑـﺮاي آﻣـﻮزش از راه دور اﺳﺖ .اﻋـﻀﺎي اﯾـﻦ ﺷـﺒﮑﻪ ﻋﺒﺎرﺗﻨـﺪ از :اﻧـﺴﺘﯿﺘﻮي ﻓﻨـﺎوري ﭘﺎدﺷـﺎﻫﯽ KMITLدر ﺗﺎﯾﻠﻨـﺪ، اﻧﺴﺘﯿﺘﻮي ﻓﻨﺎوري ITBو LAPANدر اﻧﺪوﻧﺰي ،داﻧﺸﮕﺎه ﻓﻨـﺎوري UNITECدر ﭘـﺎﭘﻮا ﮔﯿﻨـﻪﻧـﻮ، داﻧـﺸﮕﺎه USPدر ﻓﯿﺠـﯽ ،داﻧـﺸﮕﺎه ﻫـﺎواﯾﯽ ) (PEACESATدر آﻣﺮﯾﮑـﺎ ،آزﻣﺎﯾـﺸﮕﺎه ﺗﺤﻘﯿﻘـﺎﺗﯽ ارﺗﺒﺎﻃﺎت CRLدر وزارت ﭘﺴﺖ و ارﺗﺒﺎﻃﺎت راه دور ژاﭘﻦ ،اﻧـﺴﺘﯿﺘﻮي ﻣﻠـﯽ آﻣـﻮزش رﺳـﺎﻧﻪﻫـﺎي ﭼﻨﺪﮔﺎﻧﻪ NIMEدر وزارت آﻣﻮزش و ﭘﺮورش ژاﭘﻦ و داﻧﺸﮕﺎه ارﺗﺒﺎﻃﺎت اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮑﯽ ژاﭘﻦ. ﺷﺒﮑﻪ دوم ﮐﻪ ﺗﻮﺳﻂ داﻧﺸﮕﺎه ﺗﻮﮐﺎي در ژاﭘﻦ راهاﻧﺪازي ﺷﺪ ﺟﻬﺖ اﻧﺘﻘﺎل دﻗﯿﻖ ﻣﺎﻫﻮارهاي ﺗﺼﺎوﯾﺮ ﻗﺎﺑﻞ اﺳﺘﻔﺎده از Telemedicineو ﺗﺸﺨﯿﺺﻫﺎ ﺑﻪ ﮐﺎر ﻣﯽرﻓﺖ .اﻋـﻀﺎي اﯾـﻦ ﺷـﺒﮑﻪ ﺷـﺎﻣﻞ ﻫﻔﺖ ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎن در ﺗﺎﯾﻠﻨﺪ ،ﭘﺎﭘﻮا ﮔﯿﻨﻪﻧﻮ ،ﻓﯿﺠﯽ و ﮐﺎﻣﺒﻮج ﺑﻮدﻧـﺪ .ﭘـﺮوژه PARTNERSدر ﺳـﺎل 1996ﺑﻪﯾﮏ ﺳﯿﺴﺘﻢ ﻣﺎﻫﻮارهاي ﭘﯿﺸﺮﻓﺘﻪﺗﺮ ارﺗﻘﺎ ﯾﺎﻓﺖ. ﭘﺮوژه ،PEACESATﯾﮏ ﺷﺒﮑﻪ ارﺗﺒﺎﻃﯽ ﻣﺎﻫﻮارهاي ﻧﺎﺣﯿﻪ ﭘﺎﺳـﯿﻔﯿﮏ ﺑـﻮده ﮐـﻪ در ﺳـﺎل 1971راهاﻧﺪازي ﺷﺪه و ﺑﺎ اﺳﺘﻔﺎده از ارﺗﺒﺎﻃـﺎت
ﻣـﺎﻫﻮارهاي ﺟﻬـﺖ اﺳـﺘﻔﺎده ﻫـﺎي
140
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
ﺗﺤﻘﯿﻘﺎﺗﯽ و ﻓﻨﯽ ،ﺗﻮﺳﻌﻪ اﻗﺘﺼﺎدي و ﺧـﺪﻣﺎت اﺟﺘﻤـﺎﻋﯽ را اراﺋـﻪ ﻧﻤﺎﯾـﺪ .اﯾـﻦ ﺷـﺒﮑﻪ ،از ﻣـﺎﻫﻮاره GOES-2ﻣﻨﺤﺼﺮ ﺑﺮاي ﻣﻨﻄﻘﻪ ﺟﺰاﯾﺮ ﭘﺎﺳﯿﻔﯿﮏ اﺳﺘﻔﺎده ﻣﯽﮐﻨﺪ .و داراي 44اﯾﺴﺘﮕﺎه زﻣﯿﻨـﯽ در 22ﮐﺸﻮر ﻧﺎﺣﯿﻪ ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ و ﺧﺪﻣﺎت ﺻﻮﺗﯽ و اﻃﻼﻋﺎﺗﯽ ﻫﻤـﺮاه ﺑـﺎ دﺳﺘﺮﺳـﯽ ﺑـﻪ اﯾﻨﺘﺮﻧـﺖ را اراﺋـﻪ ﻣﯽﮐﻨﺪ .اﯾﻦ ﺷﺒﮑﻪ ﻧﯿﺰ در ﺳﺎل 1995ﺑﺎ اﺳﺘﻔﺎده از ﯾﮏ Hub Siteدﯾﺠﯿﺘﺎﻟﯽ ارﺗﻘﺎ ﯾﺎﻓﺘﻪ اﺳﺖ. ﺑﺪﯾﻦ ﺗﺮﺗﯿﺐ ،ﺟﺰاﯾـﺮ ﭘﺎﺳـﯿﻔﯿﮏ ﺑـﺎ ارﺗﻘـﺎي ﺳﯿـﺴﺘﻢ ﻗـﺪﯾﻤﯽ Videophoneﺧـﻮد ﮐـﻪ در ﺧﺪﻣﺖ Telemedicineﺑﻮده اﺳﺖ ﺑﻪ ﺳﯿـﺴﺘﻢ ﻣـﺎﻫﻮارهاي PEACESATﺟﻬـﺖ اﻧﺘﻘـﺎل ﻣـﺪارك ﭘﺰﺷﮑﯽ و ﮐﻨﻔﺮاﻧﺲﻫﺎي ﺻـﻮﺗﯽــ ﺗـﺼﻮﯾﺮي ﺗﻮاﻧـﺴﺘﻪ اﺳـﺖ ﺧـﺪﻣﺎت Telemedicineرا در ﮐﻠﯿـﻪ ﺟﺰاﯾﺮ ﺧﻮد ﺧﺼﻮﺻﺎً در ﻫﺎواﯾﯽ ﺑﻬﺒﻮد ﺑﺨﺸﺪ. ﭘﺎﭘﻮا ﮔﯿﻨﻪﻧﻮ 180ﻣـﺪار ﻣـﺎﻫﻮارهاي ﻫﻤـﺮاه ﺑـﺎ 81ﺧـﻂ ارﺗﺒـﺎﻃﯽ ﻣـﺎﯾﮑﺮووﯾﻮ و 250ﺧـﻂ ارﺗﺒﺎﻃﯽ زﻣﯿﻨﯽ ﻗﺎدر ﺑﻪ اراﺋﻪ ﺧﺪﻣﺎت Telemedicineدر ﻣﻨﻄﻘﻪ ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ. اﺳﺘﻔﺎده از VSATدر ارﺗﺒﺎط ﺑﯿﻦ SENAIواﻗﻊ در ﻓﻠﻮرﯾـﺎﻧﻮﭘﻮﻟﯿﺲ ﺑﺮزﯾـﻞ ﺑـﺎ اﻧـﺴﺘﯿﺘﻮي Milleniumدر وﯾﺮﺟﯿﻨﯿــﺎي آﻣﺮﯾﮑــﺎ از ﻃﺮﯾــﻖ ارﺗﺒﺎﻃــﺎت ﻣ ـﺎﻫﻮارهاي .INMARSATﺑ ـﺎ ﭘﻬﻨ ـﺎي ﺑﺎﻧﺪ Kbps 64در اﺳﺘﻔﺎده از .Telemedicine ارﺗﺒﺎط ﺑﻮداﭘـﺴﺖ ﻣﺠﺎرﺳـﺘﺎن ﺑـﺎ Hughes Olivtli Telecomاﻧﮕﻠـﺴﺘﺎن از ﻃﺮﯾـﻖ ارﺗﺒـﺎط Kbps 400ﻣﺎﻫﻮارهاي ﺗﻮﺳﻂ ﺑﺸﻘﺎبﻫﺎي 24اﯾﻨﭽﯽ و ﻫﻤﭽﻨﯿﻦ ارﺗﺒﺎط ﺑﻮداﭘـﺴﺖ ﻣﺠﺎرﺳـﺘﺎن ﺑـﺎ ﺳﺎزﻣﺎن ﻣﻠﻞ ﺗﻮﺳﻂ ارﺗﺒﺎﻃﺎت ﻣﺎﻫﻮارهاي . INTELSAT ﻫﻔﺘﺼﺪ ﻋﺪد VSATﻧﺼﺐ ﺷﺪه در ﻗﺎﻫﺮه ﻣﺼﺮ ﺑﺎ ﺳﺮﻋﺖ Kbps 128ﺗﻮﺳـﻂ ﺷـﺮﮐﺖﻫـﺎي Hughesو NECﺑﺎ ﻗﺎﺑﻠﯿﺖ ارﺗﺒﺎط دوﻃﺮﻓﻪ و ﻫﺰﯾﻨﻪ ﮐﻢ. ارﺗﺒﺎط داﻧﺸﮕﺎه MAUITOBAو ﮐﺎﻧﺎدا ﺑﺎ ﻧﺮوژ و ﺑﺎ CANARIEدر ﮐﺎﻧـﺎدا ﺑـﺎ اﺳـﺘﻔﺎده از ﻣ ـﺎﻫﻮاره ﮐﺎﻧــﺎداﯾﯽ Telesatو Anik E-1ﮐ ـﻪ از ﻓﺮﮐــﺎﻧﺲ Ku-bondاﺳ ـﺘﻔﺎده ﻧﻤ ـﻮده و ﺣﺠ ـﻢ
ﻓﺼﻞ ﭼﻬﺎرم -زﯾﺮﺳﺎﺧﺖ ارﺗﺒﺎﻃﺎت راه دور )ﻣﺨﺎﺑﺮات(
141
ﻧﻤﻮد و ﻗﺎﺑﻠﯿﺖ ادﻏﺎم ﺑﺎ ﺷﺒﮑﻪﻫﺎي Ethernetرا دارد .از اﺳﺘﺎﻧﺪارد MPEG-2ﺟﻬﺖ ﻓـﺸﺮدهﺳـﺎزي ﺗﺼﺎوﯾﺮ اﺳﺘﻔﺎده ﻣﯽﻧﻤﺎﯾﺪ و داﻧﺸﮕﺎهﻫﺎ و اﻧﺴﺘﯿﺘﻮﻫﺎي اﺳﺘﻔﺎدهﮐﻨﻨﺪه از آن ﻋﺒﺎرﺗﻨﺪ از : Churchill Regional Health Primary Care Norway House Hospital Primary Care Thompson General Hospital Primary Care The Health Sciences Ctr. Tertiary Care The University Of Rlantoba Management,Evaluation,Instruction
ﮐﺎﻧﺎدا اوﻟﯿﻦ ﻣﺎﻫﻮاره ﺧﻮد را ﺑﻪ ﻧﺎم Anik-A1ﺟﻬﺖ ﻣﻘﺎﺻـﺪ ارﺗﺒﺎﻃـﺎت در ﺳـﺎل 1972ﺑـﻪ ﻓﻀﺎ ﻓﺮﺳﺘﺎد .ﮐﺎﻧﺎدا از اوﻟﯿﻦ ﮐﺸﻮرﻫﺎﯾﯽ ﺑﻮد ﮐﻪ از ﻓﻨﺎوريﻫـﺎي ارﺗﺒﺎﻃـﺎﺗﯽ در ﺧـﺪﻣﺖ ﺑﻬﺪاﺷـﺖ و درﻣﺎن اﺳﺘﻔﺎده ﻧﻤﻮد .ﺑﻪ ﻋﻨﻮان ﻣﺜﺎل ،در ﺳﺎل 1956دﮐﺘﺮ ﻓﺎﯾﻨﺪل ﻣﺘﺨﺼﺺ ﺟﺮاﺣـﯽ اﻋـﺼﺎب در ﺳﺎﮐﺎﺗﻮن ﯾﮏ ﺳﯿﺴﺘﻢ ﻣﺪار ﺑﺴﺘﻪاي ﺟﻬﺖ اﻧﺘﻘﺎل ﻧﻤﻮدارﻫﺎي اﻟﮑﺘﺮوﮐﻮرﺗﯿﮑـﻮﮔﺮاﻓﯽ زﻧـﺪه ﻃﺮاﺣـﯽ ﻧﻤﻮد و در ﺳﺎل 1958دﮐﺘﺮ ﺟﻮﺗﺮاس Teleradiologyرا در ﻣﻮﻧﺮﺋﺎل ﮐﺎﻧـﺎدا ﺑﻨﯿﺎﻧﮕـﺬاري ﮐـﺮد .در ﺳﺎل 1975در اوﻟﯿﻦ ﺳﻤﭙﻮزﯾﻮم ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ارزﯾﺎﺑﯽﻫﺎي اوﻟﯿـﻪ در ﻣـﻮرد ﺗﻠـﻪﻣﺪﯾـﺴﯿﻦ ﺑـﻪ وﻗـﻮع ﭘﯿﻮﺳﺖ و ﺑﺎ ﺑﺮرﺳﯽ ﭘﺮوژهﻫﺎي ﻣﺘﻌﺪدي از ﺳـﺎلﻫـﺎي 1976ﺗـﺎ 1982اﺳـﺘﻔﺎده از ﻣـﺎﻫﻮارهﻫـﺎي Hermesو Anik Bﺑﺮاي ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ،آﻣﻮزشﻫﺎي ﺑﻬﺪاﺷﺖــ درﻣـﺎﻧﯽ و ﺗﻠـﻪرادﯾﻮﻟـﻮژي ﻣﻄﺎﻟﻌـﻪ ﮔﺮدﯾﺪ وﻟﯽ در آن زﻣﺎن ﺑﻪ ﻋﻠﺖ ﻓﻘﺪان ﻓﻨﺎوريﻫﺎي ﻣﻨﺎﺳـﺐ multiplexingو ﻓﻨـﺎوري ارﺗﺒﺎﻃـﺎت ﻣﻨﺎﺳﺐ Meshو bandwidth on demandو ﻧﯿـﺰ ﻋـﺪم وﺟـﻮد روﺷـﻬﺎ و اﺳـﺘﺎﻧﺪاردﻫﺎي ﻣﻨﺎﺳـﺐ ﻓﺸﺮدهﺳﺎزي ،اﺳﺘﻔﺎده از ﻣﺎﻫﻮاره در آن زﻣﺎن ﻣﻘﺮون ﺑـﻪ ﺻـﺮﻓﻪ ﻧﺒـﻮده اﺳـﺖ .در ﺣـﺎل ﺣﺎﺿـﺮ در ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎن SiouxLookoutHospitalدر اوﻧﺘﺎرﯾﻮي ﺷﻤﺎﻟﯽ ﺗﺠﻬﯿﺰات ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﺟﻬـﺖ ارزﯾـﺎﺑﯽ ﻣ ـﺸﺎورهﻫــﺎي ﭼﻨ ـﺪ ﻣﻨﻈــﻮره ،آﻣــﻮزش ﭘﺰﺷ ـﮑﯽ ،Tele-EKG ،ﺗﻠــﻪرادﯾﻮﻟــﻮژي و اﻧﺘﻘــﺎل زﻧــﺪه اﺳﺘﺘﻮﺳﮑﻮپ ﺑﯿﻦ دو اﯾﺴﺘﮕﺎه ﭘﺮﺳﺘﺎري دور از ﻫﻢ ﺗﻮﺳـﻂ ﺧﻄـﻮط Kbps 384ﻣـﺎﻫﻮارهاي ﻧـﺼﺐ ﺷﺪه اﺳﺖ.
142
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
داد .ﭘﺰﺷﮑﺎن ﻫﺮ دو ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎن ﻗﺎدر ﺑﻪ ﺗﺒﺎدل اﻃﻼﻋـﺎت ﺑـﺎﻟﯿﻨﯽ ،ﮔـﺮافﻫـﺎ ،ﺗـﺼﺎوﯾﺮ واﺿـﺢ CTو اﺳﻼﯾﺪﻫﺎي ﭘﺎﺗﻮﻟﻮژي ﺑﻪ ﻃﻮر real-timeﻃﯽ ﭘﻨﺞ ﺟﻠﺴﻪ ﻣﺘﺠﺎﻧﺐ ﻣﺠﺰا ﺑﻮدهاﻧﺪ ﮐﻪ ﺷـﺎﻣﻞ ﻣﻌﺮﻓـﯽ 18ﺑﯿﻤﺎر ﻣﯽﺷﺪه اﺳﺖ. ﮐﺎﻧﺎدا درﮔﯿﺮ ﭘﺮوژهﻫﺎي ﻣﺘﻌـﺪد ﺗﻠـﻪﻣﺪﯾـﺴﯿﻦ در ﺳـﻄﺢ ﺑـﯿﻦاﻟﻤﻠﻠـﯽ ﺑـﻮده اﺳـﺖ .ﭘـﺮوژه (SHARE (Sateuitesin Health and Rural Educationاز ﺳﺎل 1985-86ﺷﺎﻣﻞ ﯾـﮏ ارﺗﺒـﺎط ﻣﺎﻫﻮارهاي ﺻﻮﺗﯽ ﺑﯿﻦ ﮐﻨﯿﺎ ،اوﮔﺎﻧﺪا ،داﻧﺸﮕﺎه Memorialو ﻣﺮاﮐـﺰ درﻣـﺎﻧﯽ در اوﻧﺘـﺎرﯾﻮ و Quebec
ﺑﻮده اﺳﺖ .اﯾﻦ ارﺗﺒﺎط ﻣﺎﻫﻮارهاي ﮐﻢ ﺳﺮﻋﺖ ﺑﻮده و ﺗﻮاﻧـﺎﯾﯽ اﻧﺘﻘـﺎل ﺗـﺼﺎوﯾﺮ ﺑـﺴﯿﺎر آﻫـﺴﺘﻪ را در ﻣﻮارد ﺿﺮوري داﺷﺘﻪ اﺳﺖ .اﻣﺎ ﭘﺲ از 6ﻣﺎه ارﺗﺒﺎﻃﺎت ﻣﺎﻫﻮارهاي ﺑﻪ ﭘﺮوژه SHAREاﻋﻄﺎ ﻧﻤﻮد. از ﭘﺮوژهﻫﺎي ﻣﺎﻫﻮارهاي دﯾﮕﺮ ﮐﺎﻧﺎدا ﮐﻪ ﺑﻪ ﻣﻨﻈﻮر اﺳﺘﻔﺎدهﻫﺎي ﺗﻠـﻪﻣﺪﯾـﺴﯿﻦ ﻃﺮاﺣـﯽ ﺷـﺪه ﻣﯽﺗﻮان از Sateliteﻧﯿﺰ ﻧﺎم ﺑﺮد. ﻧـﺼﺐ 300ﻣﺤﻠــﻪ VSAT TDMAﺗﻮﺳـﻂ ﺷـﺮﮐﺖ Comstreamدر ﻣﻐﻮﻟــﺴﺘﺎن ﮐـﻪ ﺑـﺎ اﺳﺘﻔﺎده از ﻓﻨﺎوري VSAT PlusIIو ارﺗﺒﺎط Kbps 128ﺑﺎ ﻣﺎﻫﻮاره (Intelsat 801 (Sprintlinkﺑﻪ ﮐﺎﻟﯿﻔﺮﻧﯿﺎ در آﻣﺮﯾﮑﺎ ﻣﺘﺼﻞ ﺷﺪه اﺳﺖ. اﺳﺘﻔﺎده از VSATدر ﺑﻨﮕﻼدش ﻫﻤﺮاه ﺑﺎ اﺳﺘﻔﺎده از Wireless Local Loopﺟﻬﺖ ارﺗﺒﺎط ﻫﺮ ﭘﺎﯾﮕﺎه VSATﺑﻪ ﺳﻪ اﯾﺴﺘﮕﺎه ﮐﺎري در ﺷﻌﺎع ﭼﻨﺪ ﮐﯿﻠﻮﻣﺘﺮي ﺗﻮﺳﻂ اﻣﻮاج رادﯾﻮﯾﯽ و اﺳـﺘﻔﺎده از ﺳﯿﺴﺘﻢ ﺑﻪ ﺻﻮرت Cyber Kioskﻫﺎﯾﯽ ﮐﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﺑﻬﺪاﺷﺘﯽـ درﻣﺎﻧﯽ ،اﯾﻨﺘﺮﻧﺖ e-mail ،و ﺳﺎﯾﺮ ﺧﺪﻣﺎت ارﺗﺒﺎﻃﺎت ﻣﺨﺎﺑﺮاﺗﯽ اراﺋﻪ ﻣﯽدﻫﻨﺪ. ﭘﺮوژه ﻣﺸﺘﺮك Strong Angelﺑﯿﻦ داﻧـﺸﮕﺎه ﮐﺎروﻟﯿﻨـﺎي ﺷـﺮﻗﯽ آﻣﺮﯾﮑـﺎ و NASAﺟﻬـﺖ آزﻣﺎﯾﺶ ﻣﯿﺰان اﺳﺘﺤﮑﺎم و ﭘﺎﯾﺪاري ﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎي ﻣﺎﻫﻮارهاي VSATدر ﺟﻬـﺖ Telemedicineﺑـﻪ ﻧﯿﺮوﻫﺎي NASAﺗﺤﺖ ﺷﺮاﯾﻂ ﺟﻮي ﻧﺎﭘﺎﯾﺪار در ﻫﺎواﯾﯽ.
143
( زﯾﺮﺳﺎﺧﺖ ارﺗﺒﺎﻃﺎت راه دور )ﻣﺨﺎﺑﺮات-ﻓﺼﻞ ﭼﻬﺎرم c-"Telemedicine Spacebridge to Russia" project : 1995 d-Alaska Telemedicine project : در دﺳﺖ اﻗﺪام e-Arent Fox : Telemedicine and the Low : در دﺳﺖ اﻗﺪام f-The Fedral Telemedicine Gateway : در دﺳﺖ اﻗﺪام g-Johnson Space Center : در دﺳﺖ اﻗﺪام h-Ames Research Center : Virtual Hospital/Telemedicine i-Goddard Space Flight Center j-JPL (Jet Propulsion Laboratory) : Virtual NASA medical Center k-Langley Research Center l-Marshall Space Center
.Hughes در ﻓﯿﻠﯿﭙﯿﻦ ﺗﻮﺳﻂ ﺷﺮﮐﺖVSAT اﯾﺴﺘﮕﺎه600 ﻧﺼﺐ و اﺳـــﺘﻔﺎده ازFull-mesh ﺑـــﻪ ﺷـــﮑﻞ ﺷـــﺒﮑﻪايVSAT اﯾـــﺴﺘﮕﺎه1000 ﻧـــﺼﺐ .STM Wireless در اﺳﻼم آﺑﺎد ﭘﺎﮐﺴﺘﺎن ﺗﻮﺳﻂ ﺷﺮﮐﺖDAMAMultiplexing ﻣﯿﻠﯿـﻮن4/3 در ﺑﺮزﯾـﻞ ﺑـﺎ ﺑﻮدﺟـﻪSTM Wireless ﻫـﺎي ﺷـﺮﮐﺖVSAT اﻓﺰاﯾﺶ ﺗﻌـﺪاد .دﻻري STM ﻫﻤﺮاه ﺑﺎ ﭘﻨﺞ ﻫﺎب ﻣﺮﮐـﺰي در ﻫﻨـﺪ ﺗﻮﺳـﻂ ﺷـﺮﮐﺖVSAT اﯾﺴﺘﮕﺎه5000 ﻧﺼﺐ
.Wireless .HUGHES در ﺗﺎﯾﻠﻨﺪ ﺗﻮﺳﻂ ﺷﺮﮐﺖVSAT اﯾﺴﺘﮕﺎه400 ﻧﺼﺐ . آﻣﺮﯾﮑﺎNlayo Clinic درTelemedicine ﭘﺮوژهﻫﺎي ﻣــﺎﻫﻮارهاي ﺑــﻪ ﺻــﻮرتfull-motion ﺑﺮﭘــﺎﯾﯽ ﯾــﮏ ﺳﯿــﺴﺘﻢ وﯾــﺪﺋﻮﯾﯽ1986 در ﺳــﺎل .Scottsdale ،Jacksonvill ،Rochester ﺑﺮاي ارﺗﺒﺎط ﮐﻠﯿﻨﯿﮏﻫﺎ وdedicated در ﻣﯿﻨـﻪﺳـﻮﺗﺎ ﺗﻮﺳـﻂ ﻣـﺎﻫﻮارهST.Elizabeth در ﭘـﺮوژه ﺑﯿﻤﺎرﺳـﺘﺎنNASA ﻫﻤﮑﺎري ﺑﺎ .1994 در ﺳﺎلACTS
144
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
ﭘﺮوژه ﻣﻌﺎﯾﻨﻪ ﺑﺎﻟﯿﻨﯽ ﻣﺎﻫﻮارهاي در G-7 Ministerial Conferenceدر ﺑﺮوﮐـﺴﻞ ﺑﻠﮋﯾـﮏ در ﺳﺎل .1995 ﺑﺎزآﻣﻮزي ﮐﺎردﯾﻮﻟﻮژي ﺑﺮاي ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎن ﻫﺎ و ﮐﻠﯿﻨﯿﮏﻫﺎي ﻏﯿـﺮ واﺑـﺴﺘﻪ ﺑـﺎ Mayoدر ﺳـﺎل .1995 ﺑﺮﻗﺮاري ﺧﻂ ارﺗﺒﺎﻃﯽ ﺑﯿﻦ ﻣﺮﮐﺰ ﭘﺰﺷﮑﯽ ﺷﺎهﺣﺴﯿﻦ و ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎن ﺟﺮاﺣـﯽ ﻋﻤـﺎن در اردن در ﺳﺎل .1995 ﻫﻤﮑـﺎري ﺑـﺎ NASAدر دو ﭘـﺮوژه ACTSو Space Technology Hall of Fame In
coloradoدر ﺳﺎل .1997
ﻓﺼﻞ ﭼﻬﺎرم -زﯾﺮﺳﺎﺧﺖ ارﺗﺒﺎﻃﺎت راه دور )ﻣﺨﺎﺑﺮات(
145
اﯾﻦ ﺑﺨﺶ ﺷﺎﻣﻞ دو ﺑﺨﺶ اﺳﺖ: -1ﻧﻤﺎﯾﯽ ﮐﻠﯽ از زﯾﺮﺳﺎﺧﺖ ﻣﺨﺎﺑﺮاﺗﯽ -2ﻧﻤﻮﻧﻪاي از ﮐﺎرﺑﺮد ﻋﻤﻠﯽ از ارﺗﺒﺎﻃﺎت ﻣﺒﺘﻨﯽ ﺑﺮ ﻣﺎﻫﻮاره ﺑﺮاي اﻫﺪاف ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﻧﻤﺎﯾﯽ ﮐﻠﯽ از زﯾﺮﺳﺎﺧﺖ ارﺗﺒﺎﻃﺎت راه دور ﺑﺮاي ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ
اﺳﺘﻔﺎده از ارﺗﺒﺎﻃﺎت راه دور ﺑﺮاي ﭘﺸﺘﯿﺒﺎﻧﯽ از ﺧﺪﻣﺎت ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ ﻣﺨﺼﻮﺻﺎً در ﮐﺎرﺑﺮدﻫﺎي ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ اﻏﻠﺐ ﻣﺴﺘﻠﺰم ﯾﮏ زﯾﺮﺳﺎﺧﺖ ﭼﻨﺪ رﺳﺎﻧﻪاي ﺑﺴﯿﺎر ﭘﯿﺸﺮﻓﺘﻪ ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ. اﻃﻼﻋﺎت ﻣﺮﺑﻮط ﺑﻪ ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ ﺑﻪ ﺷﮑﻞ ﻣﺘﻦ ،داده ﻫﺎ ،ﺻﻮرت ﯾﺎ ﺗﺼﻮﯾﺮ )ﯾﺎ ﺗﺮﮐﯿﺒﯽ از آﻧﻬﺎ( ﻧﯿﺎزﻫﺎ و ﺷﺮاﯾﻂ ﻣﺘﻔﺎوت و ﻣﻌﻤﻮﻻ ﻓﻮري در زﻣﯿﻨﻪ ﺳﯿﮕﻨﺎل را ﻣﯽﻃﻠﺒﺪ و ﺷﺮاﯾﻂ ﻣﺘﻐﯿﺮ ﺑﺮ اﺳﺎس ﺗﻐﯿﯿﺮ در ﮐﺎرﺑﺮد را ﻧﯿﺎز دارد .ﯾﮑﯽ از اوﻟﯿﻦ ﮔﺎﻣﻬﺎﯾﯽ ﮐﻪ ﺑﺎﯾﺪ در زﻣﯿﻨﻪ اراﺋﻪ ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ از راه دور ﺑﺮداﺷﺘﻪ ﺷﻮد ،ﺗﻌﺮﯾﻒ ﺷﻔﺎف اﯾﻦ ﺷﺮاﯾﻂ و اﻧﺘﺨﺎب ﺗﮑﻨﯿﮏﻫﺎي ﻣﺨﺎﺑﺮاﺗﯽ ﻻزم ﺑﺮاي ﺗﺎﻣﯿﻦ اﯾﻦ ﻧﯿﺎزﻫﺎ ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ. در اﯾﻦ ﺑﺨﺶ ﻧﻤﺎي ﮐﻠﯽ از اﯾﻦ ﺗﮑﻨﯿﮏﻫﺎ اراﺋﻪ ﻣﯽﺷﻮد .اﻧﺘﺨﺎب اﯾﻦ ﺗﮑﻨﯿﮏﻫﺎ ﻣﺴﺘﻠﺰم ﺑﺮﻧﺎﻣﻪ رﯾﺰي دﻗﯿﻖ اﺳﺖ زﯾﺮا ﮐﯿﻔﯿﺖ ﺧﺎص ﺧﺪﻣﺎت ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ ،ﺳﺮﻣﺎﯾﻪ ﮔﺬاري ﻗﺎﺑﻞ ﻣﻼﺣﻈﻪاي را اﯾﺠﺎب ﻣﯽﮐﻨﺪ. زﯾﺮﺳﺎﺧﺖ ﺳﻨﺘﯽ:
ﺷﺒﮑﻪ ﺗﻠﻔﻨﯽ Switchedﻋﻤﻮﻣﯽ ) (PSTNدر ﻫﻤﻪ ﺟﺎي ﺟﻬﺎن ﻣﻮرد اﺳﺘﻔﺎده ﻗﺮار ﻣﯽﮔﯿﺮد .ﻣﺎده رﺳﺎﻧﺎ ﻣﻌﻤﻮﻻ ﯾﮏ ﺟﻔﺖ ﻣﺲ اﺳﺖ اﻣﺎ رﺳﺎﻧﻪﻫﺎي دﯾﮕﺮي ﻣﺎﻧﻨﺪ ﮐﺎﺑﻞ ﻓﯿﺒﺮ ﻧﻮري ،و ارﺗﺒﺎﻃﺎت رادﯾﻮﯾﯽ ﻧﯿﺰ ﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ ﻣﻮرد اﺳﺘﻔﺎده ﻗﺮار ﮔﯿﺮد. اﯾﻦ ﺳﯿﺴﺘﻢ ﭘﺎﯾﻪاي اﮔﺮ ﭼﻪ ﺑﺮاي ﺗﻠﻔﻦﻫﺎي ﺻﻮﺗﯽ )آن ﻫﻢ ﺑﺮاي ﭼﻨﺪﯾﻦ دﻗﯿﻘﻪ( ﻃﺮاﺣﯽ
146
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
low-datarateرا ﻧﯿﺰ ﻓﺮاﻫﻢ ﮐﻨﺪ .ﺑﯿﺸﺘﺮﯾﻦ ﺳﺮﻋﺖ ﺑﺪﺳﺖ آﻣﺪه ﺑﺮاي اﻧﺘﻘﺎل دادهﻫﺎ Kbit/s56 اﺳﺖ .ﻧﻪ ﺗﻨﻬﺎ اﺗﺼﺎﻻت point-topointﺑﻠﮑﻪ اﺗﺼﺎﻻت point-to-multipointو multipoint-to-
multipointﺑﺎ PSTNﻣﯿﺴﺮ ﻣﯽﺷﻮد اﻣﺎ اﯾﻦ اﺗﺼﺎﻻت ﺑﻪ ﺻﺪا و ﺧﺪﻣﺎت اﻧﺘﻘﺎل ﮐﻨﺪ دادهﻫﺎ ﻣﺎﻧﻨﺪ اﻧﺘﻘﺎل ﻓﺎﯾﻞ ﻣﺤﺪود اﺳﺖ .ﺧﺪﻣﺎت دﯾﮕﺮي ﻣﺎﻧﻨﺪ ﺗﻠﮑﻨﻔﺮاﻧﺲ ﺑﺎ ﺑﻌﻀﯽ از ﺗﮑﻨﯿﮏﻫﺎي ﺗﺮاﮐﻢ ﺳﺎزي ﻣﯿﺴﺮ اﺳﺖ .اﻣﺎ ﺑﻄﻮر ﮐﻠﯽ ،اﯾﻦ ﻣﻮارد ﻧﻤﯽﺗﻮاﻧﻨﺪ ﺷﺮاﯾﻂ ﻣﻮرد ﻧﯿﺎز ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ را ﭘﺎﺳﺨﮕﻮ ﺑﺎﺷﻨﺪ. ﯾﮑﯽ از ﭘﯿﺸﺮﻓﺖﻫﺎي ﻋﻤﺪه در ﻣﻘﺎﯾﺴﻪ ﺑﺎ زﯾﺮﺳﺎﺧﺖ ﺻﻮت – ﮔﺮا ،ﺷﺒﮑﻪ دﯾﺠﯿﺘﺎﻟﯽ ﺧﺪﻣﺎت ﯾﮑﭙﺎرﭼﻪ ) (ISDNاﺳﺖ .ﭼﻨﺎﻧﭽﻪ ﻧﺎم آن ﻣﺸﺨﺺ ﻣﯽﮐﻨﺪ ،ﻫﺪف ISDNﻓﺮاﻫﻢ ﮐﺮدن ارﺗﺒﺎﻃﺎت ﺻﻮﺗﯽ و داده ﺑﺮ روي ﯾﮏ زﯾﺮﺳﺎﺧﺖ واﺣﺪ اﺳﺖ ISDN .ﻓﺮاﻫﻢ ﮐﺮدن ارﺗﺒﺎﻃﺎت ﺻﻮﺗﯽ و داده ﺑﺮ روي ﯾﮏ زﯾﺮﺳﺎﺧﺖ واﺣﺪ اﺳﺖ ISDN .دﺳﺘﺮﺳﯽ full-duplexرا در ﻫﻨﮕﺎم ﻧﯿﺎز از ﻃﺮﯾﻖ 2راﺑﻂ ﻓﺮاﻫﻢ ﻣﯽﮐﻨﺪ ﮐﻪ ﻋﺒﺎرﺗﻨﺪ از) BRI :راﺑﻂ ﺳﺮﻋﺖ ﭘﺎﯾﻪ( و ) PRIراﺑﻂ ﺳﺮﻋﺖ اوﻟﯿﻪ(. BRIﺷﺎﻣﻞ ﺳﻪ ﮐﺎﻧﺎل ﻣﺴﺘﻘﻞ اﺳﺖ :دو ﮐﺎﻧﺎل ) bearer) Bﮐﻪ ﻫﺮ ﮐﺪام داراي ﺳﺮﻋﺖ Kbit/s64اﺳﺖ و ﯾﮏ ﮐﺎﻧﺎل ) data)Dﮐﻪ داراي ﺳﺮﻋﺖ Kbit/s16اﺳﺖ .ﮐﺎﻧﺎﻟﻬﺎي Bرا ﻣﯽﺗﻮان در ﻗﺎﻟﺐ ﯾﮏ ﮐﺎﻧﺎل داده واﺣﺪ ﮐﻪ داراي ﺳﺮﻋﺖ Kbit/s128اﺳﺖ ،ﯾﮑﭙﺎرﭼﻪ ﮐﺮد .ﮐﺎﻧﺎل Dﺑﺮاي ﺳﯿﮕﻨﺎﻟﻬﺎي ﮐﻨﺘﺮل و دادهﻫﺎي ﺗﻠﻔﻨﯽ اﺳﺘﻔﺎده ﻣﯽﺷﻮد PRI .داراي 30ﮐﺎﻧﺎل Bاﺳﺖ ISDNﺑﻪ ﻋﻠﺖ آﻧﮑﻪ ﯾﮏ ﺳﯿﺴﺘﻢ دﯾﺠﯿﺘﺎﻟﯽ end-to-endاﺳﺖ داراي اﻣﺘﯿﺎزاﺗﯽ ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ. ﺳﯿﺴﺘﻢ ﻣﺸﺎﺑﻪ دﯾﮕﺮي ﮐﻪ داراي اﺻﻮل ﻃﺮاﺣﯽ ﻣﺸﺘﺮك ﺑﺎ ISDNاﺳﺖ ﺳﯿﺴﺘﻢ ﺗﻀﺮﯾﺐ – ﺗﻘﺴﯿﻢ زﻣﺎﻧﯽ ) (TDMاﺳﺖ .اﯾﻦ ﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎ ﯾﮏ ﺳﻠﺴﻠﻪ ﻣﺮاﺗﺐ دﯾﺠﯿﺘﺎﻟﯽ را ﺗﺸﮑﯿﻞ ﻣﯽدﻫﻨﺪ ﮐﻪ ﺑﺎ (E1(2048Mbit/sﺷﺮوع ﻣﯽﺷﻮد .ﻧﺴﺨﻪ ﮐﺎﻧﺎﻟﯽ آن ﺑﺎ Kbit/s64*nﺑﮑﺎر ﮔﺮﻓﺘﻪ ﻣﯽﺷﻮد. اﮔﺮ ﭼﻪ ﻫﺮ دو ﺷﺒﮑﻪ ISDNو TDMﻫﺮ دو در اﻧﺘﻘﺎل دادهﻫﺎي ﻫﻤﺰﻣﺎن ﻣﻮﺛﺮ ﻫﺴﺘﻨﺪ اﻣﺎ
ﻓﺼﻞ ﭼﻬﺎرم -زﯾﺮﺳﺎﺧﺖ ارﺗﺒﺎﻃﺎت راه دور )ﻣﺨﺎﺑﺮات(
147
ﺣﺎﻟﺖ اﻧﺘﻘﺎل ﻏﯿﺮﻫﻤﺰﻣﺎن: اﯾﻦ ﺣﺎﻟﺖ ) (ATMﯾﮏ راه ﺣﻞ ﯾﮑﭙﺎرﭼﻪ ﺑﺮاي ﻣﺤﺪودﯾﺖﻫﺎي ﻣﺮﺑﻮط ﺑﻪ ﺟﺮﯾﺎن ﻫﻤﺰﻣﺎن slots
زﻣﺎﻧﯽ داده ﮐﻪ داراي ﻃﻮل ﺛﺎﺑﺖ اﺳﺖ ﻣﺤﺴﻮب ﻣﯽﺷﻮد .ﺗﻘﻠﯿﻞ ﺳﺎﺧﺘﺎر ﺑﺴﺘﻪاي ﺑﻪ ﯾﮏ ﺳﻠﻮل 53 ﺑﺎﯾﺘﯽ و ﯾﮏ ﺳﯿﺴﺘﻢ ﻣﺤﮑﻢ ﺑﺮاي ﭘﺨﺶ ﺳﯿﮕﻨﺎل ﺟﻬﺖ وﻓﻖ دادن ﭘﻮﯾﺎ ،وﯾﮋﮔﯿﻬﺎي ﻣﺘﻨﻮع ﺟﺮﯾﺎن ﭼﻨﺪ رﺳﺎﻧﻪاي از وﯾﮋﮔﯽﻫﺎي ATMاﺳﺖ ﮐﻪ در ﻧﺘﯿﺠﻪ آﻧﻬﺎ ﺑﺮ ﻣﺸﮑﻼﺗﯽ ﮐﻪ روﯾﮑﺮد ﻫﻤﺰﻣﺎن ﺳﻨﺘﯽ ﺑﺎ آن ﻣﻮاﺟﻪ اﺳﺖ ﻏﻠﺒﻪ ﻣﯽﮐﻨﺪ. ﺧﻄﻮط subscriberدﯾﺠﯿﺘﺎﻟﯽ )(DSL
DSLﯾﮏ راه ﺣﻞ ﺑﺮﺟﺴﺘﻪاي را اراﺋﻪ ﻣﯽدﻫﺪ ﮐﻪ ﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ ﻧﯿﺎزﻫﺎي ﺑﺎﻧﺪ ﭘﻬﻦ ﮐﺴﺐ و ﮐﺎرﻫﺎي ﮐﻮﭼﮏ و ﻣﺘﻮﺳﻂ و ﮐﺎرﺑﺮان ﺧﺎﻧﮕﯽ را ﺗﺎﻣﯿﻦ ﮐﻨﺪ .در اﯾﻨﺠﺎ ﻫﺪف اﺻﻠﯽ ،ﺗﺎﻣﯿﻦ ﻇﺮﻓﯿﺖ ﮐﺎﻣﻞ ﭘﻬﻨﺎي ﺑﺎﻧﺪ ﺑﺮاي ﺟﻔﺖ ﻣﺲ )ﺧﻄﻮط subscriberﺗﻠﻔﻨﯽ( اﺳﺖ ﮐﻪ ﺑﻮﺳﯿﻠﻪ ﺑﮑﺎرﮔﯿﺮي DSLAM
در دﻓﺘﺮ ﻣﺮﮐﺰي ﺷﺮﮐﺖ ﺗﻠﻔﻦ ﻣﯿﺴﺮ ﻣﯽﺷﻮد )ﺑﺠﺎي ﺗﺠﻬﯿﺰات ﺻﻮﺗﯽ ﺳﻨﺘﯽ ﮐﻪ ﻓﻘﻂ از ﺑﺎﻧﺪ KHz4آن اﺳﺘﻔﺎده ﻣﯽﮐﻨﺪ( .ﺑﺎ ﯾﮏ ﻣﻮدم DSLدر ﻗﻠﻤﺮوﻫﺎي ﻣﺸﺘﺮي ،ﭘﻬﻨﺎي ﺑﺎﻧﺪ در ﻓﻮاﺻﻞ ﻣﻌﻘﻮل ﻣﯽﺗﻮان ﺑﺪﺳﺖ آورد .ﭘﻬﻨﺎي ﺑﺎﻧﺪ ﺑﺪﺳﺖ آﻣﺪه ﺑﻪ ﮐﯿﻔﯿﺖ ﺧﻂ و ﻓﺎﺻﻠﻪ از دﻓﺘﺮ ﻣﺮﮐﺰي ﮐﻪ ﻣﯿﺰﺑﺎن DSLAMاﺳﺖ ﺑﺴﺘﮕﯽ دارد. اﻧﻮاع ﻣﺨﺘﻠﻒ ﻓﻨﺎورﯾﻬﺎي DSLوﺟﻮد دارد ﮐﻪ در ﮐﻞ xDSLﻧﺎﻣﯿﺪه ﻣﯽﺷﻮد ﮐﻪ 2ﻓﻨﺎوري ﻣﺨﺼﻮﺻﺎً در ﻧﺮماﻓﺰارﻫﺎي ﮐﺎرﺑﺮدي در ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ داراي ﮐﺎرﺑﺮد زﯾﺎدي ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ. ) SDSL -ﺧﻂ subscriberدﯾﺠﯿﺘﺎﻟﯽ ﻣﺘﻘﺎرن(:
دادهﻫﺎﯾﯽ ﺑﺎ ﺳﺮﻋﺖ ﺣﺪاﮐﺜﺮ
در ﻫﺮ دو ﺟﻬﺖ در ﯾﮏ ﻣﺤﺪوده 3ﮐﯿﻠﻮﻣﺘﺮي در
148
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
ﻧﺮماﻓﺰارﻫﺎي ﮐﺎرﺑﺮدي داراي ﺑﺎر ﺗﺮاﻓﯿﮑﯽ downstreamﻧﺰدﯾﮏ ﺑﺎ upstreamﻣﺎﻧﻨﺪ ﻣﺸﺎوره از راه دور ﻣﻨﺎﺳﺐ اﺳﺖ. ) ADSL -ﺧﻂ subscriberدﯾﺠﯿﺘﺎﻟﯽ ﻏﯿﺮﻣﺘﻘﺎرن(:
ADSLﺑﺮاي ﺗﺎﻣﯿﻦ ﻧﯿﺎز ﺑﻪ ﺳﺮﻋﺖ downstreamﺑﯿﺸﺘﺮ از upstreamﻃﺮاﺣﯽ ﺷﺪه اﺳﺖ. Downstram Mbit/s9و upstream Kbit/s768در ﺻﺪﻫﺎ ﻣﺘﺮ از دﻓﺘﺮ ﻣﺮﮐﺰي ﻣﯿﺴﺮ اﺳﺖ. ﻣﺤﺪوده ﻋﻤﻠﯿﺎﺗﯽ آن 5/5ﮐﯿﻠﻮﻣﺘﺮ اﺳﺖ ADSL .از ATMﺑﻪ ﻋﻨﻮان روش اﻧﺘﻘﺎل اﺳﺘﻔﺎده ﻣﯽﮐﻨﺪ. ADSLﺑﺎ اﺳﺘﻔﺎده از ﻓﺮﮐﺎﻧﺲﻫﺎي ﭘﺎﯾﯿﻦ ﻃﯿﻒ ﺧﻂ ﺑﺮاي ﺻﺪا و ﻓﺮاواﻧﯽﻫﺎي ﺑﺎﻻﺗﺮ ﺑﺮاي داده ﻫﺎ ،ﺗﻠﻔﻦﻫﺎي PSTNرا ﻫﻤﺰﻣﺎن و ﻫﻤﺎﻫﻨﮓ ﺑﺎ ارﺗﺒﺎﻃﺎت دادهﻫﺎ ﻣﻨﻄﺒﻖ ﻣﯽﮐﻨﺪ .اﻣﺎ اﯾﻦ وﺿﻌﯿﺖ ﺑﺮاي ﻣﺸﺘﺮي ﻣﺸﮑﻼت ﺑﯿﺸﺘﺮي را اﯾﺠﺎد ﻣﯽﮐﻨﺪ ﮐﻪ ﻧﺼﺐ splitterﺳﯿﮕﻨﺎل و ﻣﯿﮑﺮوﻓﯿﻠﺘﺮ از ﺟﺎﻧﺐ ﮐﺎرﺑﺮ را اﯾﺠﺎب ﻣﯽﮐﻨﺪ. ﯾﮑﯽ از ﻧﺴﺨﻪﻫﺎي ADSLﺑﺎ ﻧﺎم Lite Gﺷﻨﺎﺧﺘﻪ ﻣﯽﺷﻮد Lite G .ﺑﻪ splitterﻧﯿﺎزي ﻧﺪارد و ﺑﯿﺸﺘﺮ ﺑﺎ ﺷﺮاﯾﻂ ﮐﺎرﺑﺮ ﻣﺘﻨﺎﺳﺐ اﺳﺖ .اﯾﻦ ﻧﻮع ADSLدادهﻫﺎي ﺑﺎ ﺳﺮﻋﺖ Kbit/s128ﺗﺎ downstram Mbit/s1544و upstream Kbit/s128ﺗﺎ upstream Kbit/s384را ﻣﯿﺴﺮ ﻣﯽﮐﻨﺪ. ﻧﺴﺨﻪﻫﺎي دﯾﮕﺮ ADSLﻋﺒﺎرﺗﻨﺪ از ADSL2و +ADSL2 اﻧﻮاع DSLدﯾﮕﺮ ﻋﺒﺎرﺗﻨﺪ از: ) HDSLﺧﻂ subscriberدﯾﺠﯿﺘﺎﻟﯽ ﺳﺮﻋﺖ ﺑﺎﻻي (bit اﺳﺎﺳﺎً HDSL ،ﺧﺪﻣﺎﺗﯽ ﻣﺸﺎﺑﻪ ﺑﺎ اﺗﺼﺎل E1ﻓﺮاﻫﻢ ﻣﯽﮐﻨﺪ. ) VDSLﺧﻂ subscriberدﯾﺠﯿﺘﺎﻟﯽ ﺳﺮﻋﺖ دادهﻫﺎي ﺑﺴﯿﺎر ﺑﺎﻻ(.
ﻓﺼﻞ ﭼﻬﺎرم -زﯾﺮﺳﺎﺧﺖ ارﺗﺒﺎﻃﺎت راه دور )ﻣﺨﺎﺑﺮات(
149
ارﺗﺒﺎط رادﯾﻮﯾﯽ:
ﺷﺒﮑﻪﻫﺎي رادﯾﻮﯾﯽ ﺳﻠﻮﻟﯽ ،ﻋﻤﺪﺗﺎً ﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎي دﺳﺘﺮﺳﯽ ﭼﻨﺪﮔﺎﻧﻪ ﺗﻘﺴﯿﻢ ﮐﺪ ﯾﺎ ﻓﺮﮐﺎﻧﺲ ) FDMAﯾﺎ (CDMAﻫﺴﺘﻨﺪ و از ﺳﻠﻮلﻫﺎي )ﻣﻌﻤﻮﻻً ﻫﺸﺖ ﺿﻌﻠﯽ( ﺗﺸﮑﯿﻞ ﺷﺪهاﻧﺪ ﮐﻪ ﺑﻮﺳﯿﻠﻪ اﯾﺴﺘﮕﺎﻫﻬﺎﯾﯽ ﮐﻪ ﻓﺮاواﻧﯽ ﯾﺎ ﮐﺎرﺑﺮد ﻣﺠﺪد ﮐﺪ را ﻣﻤﮑﻦ ﻣﯽﺳﺎزد ﺗﻌﯿﯿﻦ ﻣﯽﺷﻮﻧﺪ. ﺗﺮﻣﯿﻨﺎﻟﻬﺎ از ﻃﺮﯾﻖ اﯾﺴﺘﮕﺎﻫﻬﺎي ﭘﺎﯾﻪ ﮐﻪ ﺑﻪ واﺣﺪ ﺳﻮﯾﭽﯿﻨﮓ ﻣﺮﮐﺰي ﻣﺘﺼﻞ اﺳﺖ ارﺗﺒﺎط ﺑﺮﻗﺮار ﻣﯽﮐﻨﻨﺪ .ﺷﺒﮑﻪﻫﺎي ﺳﻠﻮﻟﯽ ﻣﯽﺗﻮاﻧﻨﺪ از ﺑﺴﯿﺎري از ﺧﺪﻣﺎت دادهﻫﺎ ﭘﺸﺘﯿﺒﺎﻧﯽ ﮐﻨﻨﺪ .اﮔﺮﭼﻪ ﺗﻠﻔﻦﻫﺎي ﺻﻮﺗﯽ و ﭘﯿﺎم دﻫﯽ ﮐﻮﺗﺎه ﺧﺪﻣﺎت اﺻﻠﯽ ﻫﺴﺘﻨﺪ. ﺗﻌﺪاد زﯾﺎدي از ﻓﻨﺎورﯾﻬﺎي ﺳﻠﻮﻟﯽ دﯾﺠﯿﺘﺎﻟﯽ وﺟﻮد دارد از ﺟﻤﻠﻪ ) GPRS ،GSMﺧﺪﻣﺎت رادﯾﻮﯾﯽ packetﻋﻤﻮﻣﯽ() SDMA ،دﺳﺘﺮﺳﯽ ﭼﻨﺪﮔﺎﻧﻪ ﺑﻪ ﺗﻘﺴﯿﻢ ﮐﺪ() EDGE ،ارﺗﻘﺎء دادهﻫﺎ ﺑﺮاي ﺗﮑﺎﻣﻞ ) 3GSM ،GSMو DECT
ﻣﺤﻮر ارﺗﺒﺎﻃﺎت رادﯾﻮﯾﯽ ﺑﻮﺳﯿﻠﻪ ﻣﺎﻫﻮارهﻫﺎ اﺟﺮا ﻣﯽﺷﻮد .اﯾﻦ ارﺗﺒﺎﻃﺎت ﻣﺎﻫﻮارهاي اراي 2 اﻣﺘﯿﺎز ﻋﻤﺪه ﻫﺴﺘﻨﺪ. – 1ﭘﻬﻨﺎي ﺑﺎﻧﺪ ﺑﺴﯿﺎر ﺑﺰرگ – 2اﻧﺘﻘﺎل point-to-multipointدر ﯾﮏ ﻣﺴﺎﺣﺖ ﺑﺴﯿﺎر ﺑﺰرگ اﯾﻦ ﺷﺮاﯾﻂ راه ﺣﻞ رادﯾﻮﯾﯽ را ﮔﺰﯾﻨﻪاي ﺟﺬاب در زﻣﺎن ﻧﺒﻮد زﯾﺮﺳﺎﺧﺖ زﻣﯿﻨﯽ ﺗﺒﺪﯾﻞ ﮐﺮده اﺳﺖ )ﺑﻪ ﻋﻠﺖ دور ﺑﻮدن ﻣﻨﻄﻘﻪ ﯾﺎ ﻓﺎﺟﻌﻪ( ﻓﻨﺎوريﻫﺎي رادﯾﻮ – ارﺗﺒﺎﻃﯽ ﺑﺴﯿﺎر ﻣﻮﺛﺮ و ﮐﺎرآﻣﺪي وﺟﻮد دارد ﮐﻪ ﻫﻢ ﺟﺎﺑﺠﺎﯾﯽ و ﻫﻢ QOSﺑﺎﻻ ﻣﺎﻧﻨﺪ Wi-Fiرا ﻣﻤﮑﻦ ﻣﯽﺳﺎزد .ﻣﺘﺎﺳﻔﺎﻧﻪ ،ﺑﺤﺚ در ﻣﻮرد ﺟﺰﺋﯿﺎت ﻓﺮاﺗﺮ از اﯾﻦ ﮔﺰارش ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ.
150
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
ﺧﻼﺻﻪ:
ﻃﯿﻒ ﮔﺴﺘﺮدهاي از ﺗﮑﻨﯿﮏﻫﺎي ﻣﺨﺎﺑﺮاﺗﯽ وﺟﻮد دارد ﮐﻪ ﺑﺮاي ﮐﺎرﺑﺮد در ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﺗﺤﺖ ﻫﺮ ﺷﺮاﯾﻄﯽ آﻣﺎده اﺳﺖ .از ﻃﺮﯾﻖ ارﺗﺒﺎط ﻗﻮي ﺑﯿﻦ ﻓﻨﺎورﯾﻬﺎي اﻃﻼﻋﺎت و ارﺗﺒﺎﻃﺎت )ﺑﺮاي ﻣﺜﺎل اﯾﻨﺘﺮﻧﺖ( ﻓﺮﺻﺖﻫﺎي ﺟﺪﯾﺪي ﺑﺮاي ﮐﺎرﺑﺮدﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﻇﺎﻫﺮ ﻣﯽﺷﻮد و ﻫﻤﺰﻣﺎن ﻣﺸﮑﻼت ﺟﺪﯾﺪي ﻣﺎﻧﻨﺪ اﻣﻨﯿﺖ را اﯾﺠﺎد ﻣﯽﮐﻨﺪ. اﻗﺪاﻣﺎت ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﻣﺒﺘﻨﯽ ﺑﺮ ﻣﺎﻫﻮاره: داﺳﺘﺎن ﻣﻮﻓﻖ از ﻫﻨﺪ: ﭘﯿﺸﯿﻨﻪ:
ﻫﻨﺪ ﺑﺎ وﻇﯿﻔﻪ ﺳﻨﮕﯿﻦ اراﺋﻪ ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ ﺑﺮاي ﺟﻤﻌﯿﺖ روﺳﺘﺎﯾﯽ ﻋﻈﯿﻢ ﮐﻪ در ﻣﻨﺎﻃﻖ دوردﺳﺖ و ﺻﻌﺐ اﻟﻌﺒﻮر ﻗﺮار ﮔﺮﻓﺘﻪاﻧﺪ ﻣﻮاﺟﻪ اﺳﺖ 80 .درﺻﺪ ﺟﻤﻌﯿﺖ در 627000روﺳﺘﺎ زﻧﺪﮔﯽ ﻣﯽﮐﻨﻨﺪ .در ﻣﻘﺎﺑﻞ 80درﺻﺪ ﻣﺘﺨﺼﺼﺎن ﭘﺰﺷﮑﯽ در ﺷﻬﺮﻫﺎي ﺑﺰرگ اﻗﺎﻣﺖ دارﻧﺪ. 27000ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎن و ﻣﺮﮐﺰ ﺳﻼﻣﺖ در ﻗﺎﻟﺐ ﺗﻘﺴﯿﻢ ﺑﻨﺪي زﯾﺮ در اﯾﻦ ﮐﺸﻮر وﺟﻮد دارد. ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎﻧﻬﺎي ﻣﻨﻄﻘﻪاي 670 - ﻣﺮاﮐﺰ درﻣﺎﻧﯽ ﻋﻤﻮﻣﯽ 3000 - ﻣﺮاﮐﺰ ﺳﻼﻣﺖ اوﻟﯿﻪ 23000 - ﻫﻤﮑﺎران ﭘﺰﺷﮑﯽ و ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎﻧﻬﺎي ﻓﻮق ﺗﺨﺼﺼﯽ 250 -ﻫﻨﺪ ﺑﺎ ﭼﺎﻟﺶﻫﺎي دﯾﮕﺮي از ﺟﻤﻠﻪ ﺟﺎﺑﺠﺎﯾﯽ ﺳﺨﺖ ،ﻓﻮاﺻﻞ ﻃﻮﻻﻧﯽ ،ﺣﻤﻞ و ﻧﻘﻞ ﺿﻌﯿﻒ، ﮐﻢ ﺳﻮادي درآﻣﺪ ﭘﺎﯾﯿﻦ و دﺳﺘﺮﺳﯽ ﻣﺤﺪود ﺑﻪ رﺳﺎﻧﻪﻫﺎ ﻧﯿﺰ ﻣﻮاﺟﻪ اﺳﺖ .ﺗﻀﻤﯿﻦ دﺳﺘﺮﺳﯽ ﺑﻪ ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ در ﺳﻄﺢ ﻓﻮق ﺗﺨﺼﺼﯽ ﺑﺮاي ﮐﻞ ﺟﻤﻌﯿﺖ روﺳﺘﺎﯾﯽ ﺗﻘﺮﯾﺒﺎ ﯾﮏ اﻣﺮ
ﻓﺼﻞ ﭼﻬﺎرم -زﯾﺮﺳﺎﺧﺖ ارﺗﺒﺎﻃﺎت راه دور )ﻣﺨﺎﺑﺮات(
151
ﺑﻌﻨﻮان ﺑﺨﺸﯽ از ﮐﺎرﺑﺮد ﻓﻨﺎوري ﻓﻀﺎ ﺑﺮاي ﺗﻮﺳﻌﻪ ﻣﻨﺎﻃﻖ دور دﺳﺖ ﮐﺸﻮر ،ﺳﺎزﻣﺎن ﺗﺤﻘﯿﻘﺎت ﻓﻀﺎﯾﯽ ﻫﻨﺪ TSRO ،ﺑﺮﻧﺎﻣﻪﻫﺎﯾﯽ را ﺗﺪوﯾﻦ ﮐﺮده اﺳﺖ ﯾﮑﯽ از ﺑﺮﻧﺎﻣﻪﻫﺎي ﻋﻤﺪه ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ اﺳﺖ. ISROﺑﺮاي ﻓﺮاﻫﻢ ﮐﺮدن ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ از راه دور ﻣﺒﺘﻨﯽ ﺑﺮ ﻣﺎﻫﻮاره و اﻣﮑﺎﻧﺎت ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ در ﭼﺎرﭼﻮب ﯾﮏ ﺑﺮﻧﺎﻣﻪ اﺟﺘﻤﺎﻋﯽ اﺑﺘﮑﺎر ﻋﻤﻞ را در دﺳﺖ ﮔﺮﻓﺘﻪ اﺳﺖ .ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﻧﻮﯾﺪ ﺑﻬﺒﻮد دﺳﺘﺮﺳﯽ ،ﮐﺎﻫﺶ ﻫﺰﯾﻨﻪ ﻣﺴﺎﻓﺮت ﺑﺮاي ﺑﯿﻤﺎران و ﮐﺎرﮐﻨﺎن ﻣﺮاﻗﺒﺖ ﺳﻼﻣﺖ ﻫﺰﯾﻨﻪ ﮐﻢ ﺑﺮاي ﺗﺠﻬﯿﺰات و ﭘﺮﺳﻨﻞ را ﻣﯽدﻫﺪ و از اﻓﺮاد در ﻣﺤﯿﻂ ﺧﻮد آﻧﻬﺎ ﭘﺸﺘﯿﺒﺎﻧﯽ ﻣﯽﮐﻨﺪ و ﺑﺮ اﻧﺰواي روﺳﺘﺎﯾﯽ ﻏﻠﺒﻪ ﻣﯽﮐﻨﺪ. ﮐﺎرﺑﺮدﻫﺎي ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﻋﺒﺎرت اﺳﺖ از: ﻣﺸﺎوره از راه دور ﺗﺸﺨﯿﺺ از راه دور رادﯾﻮﻟﻮژي آﺳﯿﺐ ﺷﻨﺎﺳﯽ ﮐﺎردﯾﻮﻟﻮژي ﭼﺸﻢ ﭘﺰﺷﮑﯽ آﻣﻮزش از راه دور ) CEMاﻣﻮزش ﭘﺰﺷﮑﯽ ﻣﺴﺘﻤﺮ(ﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎي ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ اﺳﺎﺳﺎً ﺷﺎﻣﻞ ﻣﻮاردزﯾﺮ اﺳﺖ: – 1ﺗﺮﻣﯿﻨﺎل ﭘﺎﯾﺎﻧﯽ – ﺑﯿﻤﺎر – 2ﺗﺮﻣﯿﻨﺎل ﭘﺎﯾﺎﻧﯽ ﻣﺘﺨﺼﺺ
152
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
ﺗﺮﻣﯿﻨﺎﻟﻬﺎي ﭘﺎﯾﺎﻧﯽ – ﺑﯿﻤﺎر ﻋﺒﺎرﺗﻨﺪ از: ﯾﮏ PCداراي ﻧﺮماﻓﺰار ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ و راﺑﻂﻫﺎﯾﯽ ﺑﺮاي اﺑﺰار ﺗﺸﺨﯿﺼﯽ -ﯾﮏ ﺳﯿﺴﺘﻢ وﯾﺪﺋﻮﮐﻨﻔﺮاﻧﺲ
اﺑﺰار ﺗﺸﺨﯿﺼﯽ -ﯾﮏ واﺣﺪ ECG 12-load
ﯾﮏ اﺳﮑﻨﺮ اﺷﻌﻪ Xداراي ﻗﺪرت ﺗﻔﮑﯿﮏ ﺑﺎﻻ ﯾﮏ ﻣﯿﮑﺮوﺳﮑﻮپ داراي ﻗﺎﺑﻠﯿﺖ ﺗﺼﻮﯾﺮﺑﺮداري دﯾﺠﯿﺘﺎﻟﯽ ﺑﺮاي اﻫﺪاف آﺳﯿﺐ ﺷﻨﺎﺳﯽﺗﺮﻣﯿﻨﺎﻟﻬﺎي ﭘﺎﯾﺎﻧﯽ ـ ﻣﺘﺨﺼﺺ ﻋﺒﺎرﺗﻨﺪ از: -ﯾﮏ PCداراي ﻧﺮماﻓﺰار ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ
ﻓﺼﻞ ﭼﻬﺎرم -زﯾﺮﺳﺎﺧﺖ ارﺗﺒﺎﻃﺎت راه دور )ﻣﺨﺎﺑﺮات(
153
دﻟﯿﻞ ﻣﻨﻄﻘﯽ ﺑﺮاي زﯾﺮﺳﺎﺧﺖ ﻣﺒﺘﻨﯽ ﺑﺮ ﻣﺎﻫﻮاره
وﯾﺪﺋﻮ ﮐﻨﻔﺮاﻧﺲ ﯾﮑﯽ از اﺟﺰاء اﺻﻠﯽ ﻫﺮ ﻧﻮع ﺳﯿﺴﺘﻢ ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ اﺳﺖ ﮐﻪ ﻣﺴﺘﻠﺰم ﺳﺮﻋﺖ ﺣﺪاﻗﻞ Kbit/s384ﺑﺮاي ﺗﺒﺎدل دادهﻫﺎ اﺳﺖ .در ﻣﻨﺎﻃﻖ داراي ﺟﻤﻌﯿﺖ ﺷﺪﯾﺪ ،ﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎي ﻣﺨﺎﺑﺮات زﻣﯿﻨﯽ ) ISDNﯾﺎ ﻓﯿﺒﺮ ﻧﻮري( ﻗﺎﺑﻠﯿﺖ و ﻇﺮﻓﯿﺖ ﺑﺎﻻﯾﯽ را ﺑﺎ ﻫﺰﯾﻨﻪ ﭘﺎﯾﯿﻦ اراﺋﻪ ﻣﯽدﻫﻨﺪ .اﻣﺎ آﻧﻬﺎ در ﻣﻨﺎﻃﻖ دور دﺳﺖ ﮐﻤﺘﺮ ﻣﻘﺮون ﺑﻪ ﺻﺮﻓﻪ ﻫﺴﺘﻨﺪ زﯾﺮا ﺟﻤﻌﯿﺖ ﮐﻤﺘﺮ اﺳﺖ .ﻋﻼوه ﺑﺮ آن، ﺳﺎﺧﺖ ﭼﻨﯿﻦ زﯾﺮﺳﺎﺧﺘﯽ ﺑﻪ زﻣﺎن ﻓﺸﺮده ﻧﯿﺎز دارد .ارﺗﺒﺎط ﻣﺒﺘﻨﯽ ﺑﺮ ﻣﺎﻫﻮاره ﻣﻮﺛﺮﺗﺮﯾﻦ روش ﺑﺮاي اراﺋﻪ ﻟﯿﻨﮏﻫﺎي ارﺗﺒﺎﻃﯽ ﻻزم اﺳﺖ .در ﻣﻘﺎﯾﺴﻪ ﺑﺎ ﻟﯿﻨﮓ زﻣﯿﻨﯽ ،ارﺗﺒﺎط ﻣﺒﺘﻨﯽ ﺑﺮ ﻣﺎﻫﻮاره دﺳﺘﺮﺳﯽ ﻫﻤﯿﺸﮕﯽ را در ﻫﺮ ﺟﺎﯾﯽ در درون footsprintﻣﺎﻫﻮاره ﺑﺎ ﻫﺰﯾﻨﻪاي ﮐﻤﺘﺮ و ﺑﺎ وﻗﺖ ﮐﻤﺘﺮ ﻣﯿﺴﺮ ﻣﯽﮐﻨﺪ .ﻟﯿﻨﮏﻫﺎي ﻣﺒﺘﻨﯽ ﺑﺮ ﻣﺎﻫﻮاره ﺑﺮاي ﺷﺒﮑﻪ ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﻣﻔﯿﺪﺗﺮ ﻫﺴﺘﻨﺪ .ﺷﮑﻞ ﺑﻨﺪي ﺷﺒﮑﻪ ﻣﺎﻫﻮاره ISROﺑﺮاي ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ در ﺷﮑﻞ 1ﻧﺸﺎن داده ﺷﺪه اﺳﺖ .در ﺣﺪود 200 ﺗﺮﻣﯿﻨﺎل ﻓﻌﺎل ﻫﺴﺘﻨﺪ ﮐﻪ 20ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎن ﻓﻮق ﺗﺨﺼﺼﯽ 80 ،ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎن ﻣﻨﻄﻘﻪاي /روﺳﺘﺎﯾﯽ و ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎﻧﻬﺎي دﯾﮕﺮ در ﻣﻨﺎﻃﻖ دور دﺳﺖ ﻣﺎﻧﻨﺪ Andamenو ﺟﺰاﯾﺮ ،Nicobar
Lake
Shadweepsو ﻣﻨﺎﻃﻖ دور دﺳﺖ ﺗﺮ ﻣﺎﻧﻨﺪ Ladakhرا ﺑﻪ ﻫﻢ ﻣﺘﺼﻞ ﻣﯽﮐﻨﺪ .و ﺑﺴﯿﺎري ﻧﯿﺰ در ﺣﺎل ﻧﺼﺐ ﺷﺪن ﻫﺴﺘﻨﺪ )ﺷﮑﻞ .(2
154
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
ﺳﻪ ﻧﻮع اﺗﺼﺎل وﺟﻮد دارد: point-to-point point-to-multipointmultipoint-to-multipoint -
ﺗﺮﻣﯿﻨﺎﻟﻬﺎ از VSATsداراي آﻧﺘﻦ m8/3اﺳﺘﻔﺎده ﻣﯽﮐﻨﻨﺪ. ﻣﺮﮐﺰ ISROدر Bangaloreﺑﺮاي ﮐﻨﺘﺮل ﺷﺒﮑﻪ ﻣﻮرد اﺳﺘﻔﺎده ﻗﺮار ﻣﯽﮔﯿﺮد .وﯾﮋﮔﯽﻫﺎي ﻓﻨﯽ آن ﺑﻪ ﺷﮑﻞ زﯾﺮ اﺳﺖ: ﺳﺮﻋﺖ Kbit/s384در اﻧﺘﻘﺎل داده ﻫﺎ ،اﺗﺼﺎل در ﻣﻮﻗﻊ درﺧﻮاﺳﺖ ) ،(SCPC-DAMAراﺑﻂ LAN-TCP/IP
ﻓﺼﻞ ﭼﻬﺎرم -زﯾﺮﺳﺎﺧﺖ ارﺗﺒﺎﻃﺎت راه دور )ﻣﺨﺎﺑﺮات(
155
2ـ ﻣﺒﺘﻨﯽ ﺑﺮ ﺳﺮور ـ ﻣﺠﻤﻮﻋﻪ ﻧﺮماﻓﺰاري ﮐﺎﻣﻞ ﻓﻘﻂ در nodeﺳﺮور ﻗﺮار داردnodes ،
دﯾﮕﺮ ﻣﺒﺘﻨﯽ ﺑﺮ ﻣﺮورﮔﺮ ﻫﺴﺘﻨﺪ و داراي ﻧﯿﺎزﻫﺎي ﻧﺮماﻓﺰاري ﺣﺪاﻗﻞ ﻫﺴﺘﻨﺪ. ﺗﺮﻣﯿﻨﺎﻟﻬﺎي ﭘﺎﯾﺎﻧﯽ – pointﺑﻮﺳﯿﻠﻪ ﻣﻮارد زﯾﺮ ﻓﺮاﻫﻢ ﻣﯽﺷﻮﻧﺪ:
ﯾﮏ PCداراي ﻧﺮماﻓﺰار ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﺳﯿﺴﺘﻢ وﯾﺪﺋﻮﮐﻨﻔﺮاﻧﺲ ﻣﺒﺘﻨﯽ ﺑﺮ PCواﺣﺪ lead ECG-12
ﯾﮏ اﺳﮑﻨﺮ اﺷﻌﻪ Xاﻧﺪازه A3ﯾﺎ ﺻﻔﺤﻪ ﻧﻤﺎﯾﺶ اﺷﻌﻪ Xﺑﺎ دورﺑﯿﻦ دﯾﺠﯿﺘﺎﻟﯽ و ﭘﺎﯾﻪ وﯾﮏ ﻣﯿﮑﺮوﺳﮑﻮپ آﺳﯿﺐ ﺷﻨﺎﺳﯽ ﺑﺎ دورﺑﯿﻦ دﯾﺠﯿﺘﺎﻟﯽ )در ﺑﻌﻀﯽ ﻣﮑﺎﻧﻬﺎ( -ﯾﮏ ﺗﻠﻔﻦ VOIP
ﯾﮏ ﭼﺎﭘﮕﺮﺗﺮﻣﯿﻨﺎﻟﻬﺎي ﭘﺎﯾﺎﻧﯽ – ﭘﺰﺷﮏ داراي ﻣﻮارد زﯾﺮ ﻫﺴﺘﻨﺪ:
ﯾﮏ PCداراي ﻧﺮماﻓﺰار ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﯾﮏ ﺳﯿﺴﺘﻢ وﯾﺪﺋﻮﮐﻨﻔﺮاﻧﺲ ﻣﺒﺘﻨﯽ ﺑﺮ PCﯾﺎ ﻣﺠﺰا ﺑﺎ دورﺑﯿﻦ PTZ -ﯾﮏ ﺗﻠﻔﻦ VOIP
ﯾﮏ ﭼﺎﭘﮕﺮ ISROدر زﻣﯿﻨﻪ اﺳﺘﺎﻧﺪاردﺳﺎزي ﺗﺒﺎدل دادهﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﭘﯿﺸﮕﺎم اﺳﺖ. – DICOMﺗﺼﻮﯾﺮﺑﺮداري دﯾﺠﯿﺘﺎﻟﯽ و ارﺗﺒﺎﻃﺎت در ﭘﺰﺷﮑﯽ : HL7ﺳﻼﻣﺖ ﺳﻄﺢ ﻫﻔﺘﻢ اﺳﺘﺎﻧﺪاردﻫﺎي وﯾﺪﺋﻮﮐﻨﻔﺮاﻧﺲ-
ﺑﺎ ﮐﺪﮔﺬاري وﯾﺪﺋﻮﯾﯽ
و
156
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
ﺑﺎﻋﺚ ﺣﺬف ﻫﺰﯾﻨﻪﻫﺎﯾﯽ ﻣﯽﺷﻮد ﮐﻪ ﺑﺎ ﺗﻨﻈﯿﻢ ﺗﺮﻣﯿﻨﺎﻟﻬﺎ در روﺳﺘﺎﻫﺎي ﻣﺨﺘﻠﻒ ﻣﺮﺗﺒﻂ ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ. واﺣﺪﻫﺎي ﺑﺴﯿﺎر ﺑﺮاي ﭘﻮﺷﺶ دادن ﮔﺮوﻫﯽ از روﺳﺘﺎﻫﺎ اﺳﺘﻔﺎده ﻣﯽﺷﻮد و در دورهﻫﺎي زﻣﺎﻧﯽ ﻣﻨﻈﻢ از اﯾﻦ روﺳﺘﺎﻫﺎ در ﺻﻮرت ﻧﯿﺎز ﺑﺎزدﯾﺪ ﻣﯽﮐﻨﻨﺪ .واﺣﺪ ﺳﯿﺎر ﺷﺎﻣﻞ ﯾﮏ ﺷﺎﺳﯽ اﺗﻮﺑﻮس ﮐﻮﭼﮏ ﺑﺎ ﯾﮏ آﻧﺘﻦ m8/1ﺑﺮ ﺑﻨﺎم آن و ﺗﺠﻬﯿﺰات اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮑﯽ VSATﺑﺮاي ارﺗﺒﺎط ﻣﺎﻫﻮارهاي ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ .ﻋﻼوه ﺑﺮ ﺗﺮﻣﯿﻨﺎل ،VSTAاﯾﻦ ﺧﻮدروﻫﺎ ﺑﻪ ﯾﮏ ﺳﯿﺴﺘﻢ وﯾﺪﺋﻮﮐﻨﻔﺮاﻧﺲ و ﺳﯿﺴﺘﻢ ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﻣﺒﺘﻨﯽ ﺑﺮ PCو ﻫﻤﭽﻨﯿﻦ اﺑﺰار ﺗﺸﺨﯿﺼﯽ ﻧﯿﺰ ﻣﺠﻬﺰ ﻫﺴﺘﻨﺪ .در اﯾﻦ ﻣﺎﺷﯿﻦﻫﺎ ﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎي ﺗﻬﻮﯾﻪ ﮐﺎﻣﻞ ﻫﻮا ﻫﻤﺮاه ﺑﺎ ﯾﮏ ژﻧﺮاﺗﻮر ﺗﺎﻣﯿﻦ ﺑﺮق ﻣﺴﺘﻘﯿﻢ ﺗﻌﺒﯿﻪ ﺷﺪه اﺳﺖISRO .
واﻧﺖﻫﺎي ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﭼﺸﻢ ﭘﺰﺷﮑﯽ را ﺑﺮاي ﻣﮑﺎنﻫﺎي زﯾﺮ ﻓﺮاﻫﻢ ﮐﺮده اﺳﺖ: Chennai, Sanker Netherlaya -ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎن ﭼﺸﻢ ﭘﺰﺷﮑﯽ Madurai ،Aravinda
واﻧﺖﻫﺎ ﺑﻄﻮر ﮔﺴﺘﺮده ﺑﻮﺳﯿﻠﻪ ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎﻧﻬﺎ ﺟﻬﺖ اراﺋﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎي ﭼﺸﻢ ﭘﺰﺷﮑﯽ ﺑﺮاي ﺗﻌﺪاد زﯾﺎدي از روﺳﺘﺎﻫﺎ ﻣﻮرد اﺳﺘﻔﺎده ﻗﺮار ﻣﯽﮔﯿﺮد .دو واﻧﺖ ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ دﯾﮕﺮ ﺑﺮاي ﭘﺰﺷﮑﯽ ﻋﻤﻮﻣﯽ در pipelineاﺳﺖ. اﺳﺘﻔﺎده: در ﻧﻮاﻣﺒﺮ 2003ﯾﮏ ﻧﺸﺴﺖ ﮐﺎرﺑﺮ ﺑﺮاي ﺑﺎزﺑﯿﻨﯽ اﺳﺘﻔﺎده از ﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎي ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﻧﺼﺐ ﺷﺪه ﺑﻮﺳﯿﻠﻪ ISROﺳﺎزﻣﺎﻧﺪﻫﯽ ﺷﺪ .ﭘﺰﺷﮑﺎن ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎﻧﻬﺎي ﻓﻮق ﺗﺨﺼﺼﯽ ،داﻧﺸﻤﻨﺪان ﺗﺤﻘﯿﻘﺎت اﺟﺘﻤﺎﻋﯽ و ﺧﺮﯾﺪاران ﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎي ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ در اﯾﻦ ﺟﻠﺴﻪ ﺷﺮﮐﺖ ﮐﺮدﻧﺪ .داﻧﺸﻤﻨﺪان ﺗﺤﻘﯿﻘﺎت اﺟﺘﻤﺎﻋﯽ در ﺑﻌﻀﯽ از nodesﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ در ارﺗﺒﺎط ﺑﺎ اﺳﺘﻔﺎده و ﭘﺬﯾﺮش ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﺗﻮﺳﻂ ﭘﺰﺷﮑﺎن و ﺑﯿﻤﺎران ،ﻧﻈﺮ ﭘﺰﺷﮑﺎن و ﺑﯿﻤﺎران و ﺑﺎزﺧﻮرد آﻧﻬﺎ را ﺟﻮﯾﺎ ﺷﺪﻧﺪ .ﻣﺸﺨﺺ ﺷﺪ ﮐﻪ
ﻓﺼﻞ ﭼﻬﺎرم -زﯾﺮﺳﺎﺧﺖ ارﺗﺒﺎﻃﺎت راه دور )ﻣﺨﺎﺑﺮات(
157
اﺳﺘﻘﺒﺎل ﻣﯽﮐﻨﻨﺪ و ﺑﻄﻮر ﻗﻄﻊ اﯾﻦ ﭘﯿﺸﺮﻓﺖ ﮐﯿﻔﯿﺖ ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ در ﻣﻨﺎﻃﻖ دوردﺳﺘﺮا ﺑﻬﺒﻮد ﺑﺨﺸﯿﺪه ا ﺳﺖ. ﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎي ارﺗﺒﺎﻃﺎت ﻣﺎﻫﻮارهاي در ﻣﻮاﻗﻊ اﺿﻄﺮاري وﺑﻼﻫﺎ ﺗﺮﻣﯿﻨﺎﻟﻬﺎي ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﻣﺒﺘﻨﯽ ﺑﺮ ارﺗﺒﺎﻃﺎت ﻣﺎﻫﻮارهاي ﮐﻪ در Andamanو ﺟﺰاﯾﺮ Nicobor
ﻧﺼﺐ ﺷﺪه اﺳﺖ ﮐﺎرآﯾﯽ ﺧﻮد را در ﻓﺎﺟﻌﻪ ﺳﻮﻧﺎﻣﯽ ﺑﻌﺪ از زﻟﺰﻟﻪ 26دﺳﺎﻣﺒﺮ 2004در ﺳﻮاﺣﻞ اﻧﺪوﻧﺰي ﻧﺸﺎن داد .ﺗﺮﻣﯿﻨﺎﻟﻬﺎ ﺑﻄﻮر ﮔﺴﺘﺮدهاي در ﺳﺎزﻣﺎﻧﺪﻫﯽ ﭘﺸﺘﯿﺒﺎﻧﯽ ﭘﺰﺷﮑﯽ از ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎﻧﻬﺎي ﻓﻮق ﺗﺨﺼﺼﯽ ﻣﻮرد اﺳﺘﻔﺎده ﻗﺮار ﮔﺮﻓﺖ. آﯾﻨﺪه:
ﺷﺒﮑﻪ ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﮐﻨﻮﻧﯽ ﮐﻪ در C-bandﺗﻮﺳﻌﻪ ﯾﺎﻓﺘﻪ داراي ﻓﻀﺎﭘﯿﻤﺎي insatﻓﻌﺎل اﺳﺖ داراي nodesاﺳﺖ ﮐﻪ ﺑﻪ آﻧﺘﻦﻫﺎي m8/1 / m8/3ﻧﯿﺎز دارد .اﯾﻦ اﻧﺪازه آﻧﺘﻦ ﺑﺮاي ﺗﺮﻣﯿﻨﺎل ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﻗﺎﺑﻞ ﺣﻤﻞ ﻣﻨﺎﺳﺐ ﻧﯿﺴﺖ زﯾﺮا ﺑﺮاي ﺣﻤﻞ ﺑﻮﺳﯿﻠﻪ ﻣﺪدﮐﺎر ﻣﺮاﻗﺒﺖ ﺳﻼﻣﺖ ﮐﻪ در ﯾﮏ ﻣﻨﻄﻘﻪ دوراﻓﺘﺎده ﺑﺎ ﯾﮏ ﺧﻮدروي ﮐﻮﭼﮏ ﻣﺴﺎﻓﺮت ﻣﯽﮐﻨﺪ ﺑﺴﯿﺎر ﺑﺰرگ و ﺳﻨﮕﯿﻦ اﺳﺖ در آﯾﻨﺪه ﻣﺎﻫﻮارهﻫﺎ از S-bandداراي ﻗﺪرت ﺑﯿﺸﺘﺮ و transponders Ku-bandﺑﺮﺧﻮردار ﺧﻮاﻫﻨﺪ ﺷﺪ. اﯾﻦ اﻣﺮ ،اﺳﺘﻔﺎده از ﺗﺮﻣﯿﻨﺎﻟﻬﺎي ارﺗﺒﺎﻃﺎت ﻣﺎﻫﻮارهاي ﻗﺎﺑﻞ ﺣﻤﻞ ﮐﻪ ﺷﮑﻞ و اﻧﺪازه ﯾﮏ ﭼﻤﺪان ﮐﻮﭼﮏ اﺳﺖ و داراي ﯾﮏ دﯾﺶ ﮐﻮﭼﮏ ﯾﺎ ﻣﺠﻤﻮﻋﻪ flatاز آﻧﺘﻦﻫﺎي patchﻧﺼﺐ ﺷﺪه ﺑﺮ روي درﭘﻮش اﺳﺖ را ﻣﯿﺴﺮ ﻣﯽﮐﻨﺪ و ﺗﺠﻬﯿﺰات اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ در ﻗﺴﻤﺖ ﭘﺎﯾﻪ ﻧﺼﺐ ﻣﯽﺷﻮد. ﺳﯿﺴﺘﻢ ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﺑﻪ ﯾﮏ ﻟﭗ ﺗﺎپ ﯾﺎ tablet pcداراي دورﺑﯿﻦ داﺧﻠﯽ و ﺗﻌﺪاد ﮐﻤﯽ اﺑﺰار ﺗﺸﺨﯿﺼﯽ ﮐﻪ ﺑﻪ راﺣﺘﯽ در درون ﭼﻤﺪان ﻗﺮار ﮔﯿﺮد ﻧﯿﺎز دارد .در آﯾﻨﺪه ﺑﺮ ارﺗﺒﺎط ﺑﯽ ﺳﯿﻢ ﺑﯿﻦ ﺗﺮﻣﯿﻨﺎل ارﺗﺒﺎط ﻣﺎﻫﻮاره اي ،ﺳﯿﺴﺘﻤﺘﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ واﺑﺰار ﺗﺸﺨﯿﺼﯽ ﺑﺎ وﯾﮋﮔﯽﻫﺎي زﯾﺮ ﺗﺎﮐﯿﺪ ﺧﻮاﻫﺪ
158
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
واﻧﺖ ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﺳﯿﺎر ﯾﮏ آﻧﺘﻦ ﻗﺎﺑﻞ ﻫﺪاﯾﺖ ﮐﻮﭼﮏ ارﺗﺒﺎط ﭘﺬﯾﺮي ﺳﯿﺎر ﺑﺎ ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎن ﻓﻮق ﺗﺨﺼﺼﯽ ﯾﮏ ﮐﯿﻮﺳﮏ ﺳﻼﻣﺖ از راه دور در ﻫﻤﻪ روﺳﺘﺎﻫﺎ اﺳﺘﺎﻧﺪارد ﺳﺎزي ﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎي ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﺗﻌﺎﻣﻞ ﭘﺬﯾﺮي ﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎي ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﻣﺘﻔﺎوت -اﺳﺘﻔﺎده از اﺳﺘﺎﻧﺪاردﻫﺎي ﮐﺪﮔﺬاري و 3ﻧﻮع ﺟﺪﯾﺪ ﻣﺎﻧﻨﺪ H.264و MPEG-9
اﺳﺘﻔﺎده ﻣﻮﻓﻖ از ﻣﺎﻫﻮاره ارﺗﺒﺎﻃﺎﺗﯽ ﺑﺮاي ﭘﺸﺘﯿﺒﺎﻧﯽ از درﻣﺎن ﭘﺰﺷﮑﯽ در دوران ﺑﻌﺪ از ﻓﺠﺎﯾﻊ: ﻣﻘﺪﻣﻪ:
در ﺻﻮرت ﺑﺮوز ﻓﺎﺟﻌﻪ ،ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﻧﻘﺸﯽ اﻟﺰام آور در ﻧﺠﺎت ﺟﺎن اﻓﺮاد اﯾﻔﺎء ﻣﯽﮐﻨﺪ .ﻃﺒﻖ ﺻﻠﯿﺐ ﺳﺮخ آﻣﺮﯾﮑﺎ ،ﻓﺎﺟﻌﻪ ﺑﻪ ﻋﻨﻮان ﺣﻮادﺛﯽ ﻣﺎﻧﻨﺪ ﻃﻮﻓﺎن ﺷﺪﯾﺪ ،ﺗﺮﻧﺎدو ،ﺳﯿﻞ ،ﺑﺎﻻ آﻣﺪن ﺳﻄﺢ آب، آبﻫﺎي ﺳﯿﻼﺑﯽ ،ﻣﻮﺟﻬﺎي ﺑﺰرگ ،زﻟﺰﻟﻪ ،ﻗﺤﻄﯽ ،ﻃﺎﻋﻮن ،ﺧﺸﮑﺴﺎﻟﯽ ،آﺗﺶ ﺳﻮزي ،اﻧﻔﺠﺎر، آﺗﺸﻔﺸﺎن ،رﯾﺰش ﺳﺎﺧﺘﻤﺎن ﯾﺎ ﻣﻮﻗﻌﯿﺖﻫﺎي دﯾﮕﺮي ﮐﻪ ﺑﺎﻋﺚ رﻧﺞ اﻧﺴﺎن ﻣﯽﺷﻮد ﯾﺎ ﻣﻮﻗﻌﯿﺖﻫﺎﯾﯽ ﮐﻪ ﺑﺪون ﮐﻤﮏ و ﻫﻤﯿﺎري ﻧﻤﯽﺗﻮان آﻧﻬﺎ را ﻧﺠﺎت داد ،ﺗﻌﺮﯾﻒ ﻣﯽﺷﻮد .ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﯾﻌﻨﯽ اﻧﺠﺎم اﻣﻮر ﭘﺰﺷﮑﯽ در ﻓﺎﺻﻠﻪ دور ﺑﻮﺳﯿﻠﻪ اﺳﺘﻔﺎده از ﺗﺠﻬﯿﺰات ﻣﺨﺎﺑﺮاﺗﯽ ﮐﻪ ﺑﺮاي اوﻟﯿﻦ ﺑﺎر در ﻓﺠﺎﯾﻊ اواﺳﻂ دﻫﻪ 80اﺳﺘﻔﺎده ﺷﺪ .در آﻏﺎز ،ﻣﺸﮑﻼﺗﯽ ﻣﺎﻧﻨﺪ ﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎي ﺣﺠﯿﻢ و ﻧﺎﻣﻨﺎﺳﺐ ﺑﺮوز ﻣﺸﮑﻼت ﻓﻨﯽ را ﺑﺎﻋﺚ ﻣﯽﺷﺪ .ﮐﺴﺐ ﺗﺠﺮﺑﻪ و داﻧﺶ ﺑﯿﺸﺘﺮ ﺑﻌﺪﻫﺎ ﺑﺎﻋﺚ ﺑﻬﺒﻮد ﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎي ﻓﻨﺎوري اﻣﺮوزي ﺷﺪ .اﺳﺘﻔﺎده از دادهﻫﺎي ﺑﺪﺳﺖ آﻣﺪه از زﻟﺰﻟﻪﻫﺎي ﮔﺬﺷﺘﻪ در ژاﭘﻦ ،ﺑﺎﻋﺚ ﺗﺮﻏﯿﺐ
ﻓﺼﻞ ﭼﻬﺎرم -زﯾﺮﺳﺎﺧﺖ ارﺗﺒﺎﻃﺎت راه دور )ﻣﺨﺎﺑﺮات(
159
ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ در زﻣﺎن ﻓﺎﺟﻌﻪ ﻣﻮرد ﺗﻮﺟﻪ ﻗﺮار ﺧﻮاﻫﺪ ﮔﺮﻓﺖ .در ﻧﻬﺎﯾﺖ اﯾﺠﺎد ﻣﺠﻤﻮﻋﻪ ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﺗﺤﺖ اﻗﺪاﻣﺎت آزﻣﺎﯾﺸﮕﺎه Nakakjimaاز داﻧﺸﮕﺎه Tokaiﻣﻮرد ﺑﺤﺚ ﻗﺮار ﺧﻮاﻫﺪ ﮔﺮﻓﺖ. ﻣﺎﻫﻮاره ارﺗﺒﺎﻃﯽ ﺑﺮاي ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ در زﻣﺎن ﻓﺎﺟﻌﻪ: ﺑﺮاي اوﻟﯿﻦ ﺑﺎر ،NASAﺗﺤﻘﯿﻘﺎﺗﯽ را در زﻣﯿﻨﻪ ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﺑﺎ ﻫﻤﺎﻫﻨﮕﯽ startupﭘﺮوژه Gemini
ﺷﺮوع ﮐﺮد .اﺳﺘﻔﺎده از ﻓﻨﺎوري ارﺗﺒﺎط راه دور ﺑﺮاي ﮐﻤﮏ رﺳﺎﻧﯽ ﺗﻮﺳﻂ NASAﺑﻪ دﻧﺒﺎل زﻟﺰﻟﻪ وﯾﺮاﻧﮕﺮ 1985در ﻣﮑﺰﯾﮑﻮﺳﯿﺘﯽ ﺷﺮوع ﺷﺪ .ﻣﺎﻫﻮاره ارﺗﺒﺎﻃﯽ T-3ﭘﯿﺸﺮﻓﺘﻪ ) (ATS-3ﻇﺮف 24 ﺳﺎﻋﺖ ﺑﻌﺪ از ﻓﺎﺟﻌﻪ ﭘﺸﺘﯿﺒﺎﻧﯽ در زﻣﯿﻨﻪ ارﺗﺒﺎﻃﺎت ﺻﻮﺗﯽ ﻣﻬﻢ را ﻓﺮاﻫﻢ ﮐﺮد. ) ACTSﻣﺎﻫﻮاره ﻓﻨﺎوري ارﺗﺒﺎﻃﯽ ﭘﯿﺸﺮﻓﺘﻪ( در 1994راه اﻧﺪازي ﺷﺪ ﮐﻪ ﻫﺪف آن ارﺳﺎل ﭘﺮوﻧﺪهﻫﺎي ﭘﺰﺷﮑﯽ ،ﺗﺼﺎوﯾﺮ و ﺗﺼﻮﯾﺮﻫﺎي زﻧﺪه ﺑﺎ ﺳﺮﻋﺖ (T-1 Mbps) 544/1ﺑﻮد. در ،1994ﻧﯿﺮوﻫﺎي ﻧﻈﺎﻣﯽ آﻣﺮﯾﮑﺎ ﺑﺎ اﻋﺰام ﯾﮏ ﺗﯿﻢ ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﺑﺮاي ﭘﺸﺘﯿﺒﺎﻧﯽ از ﻟﺸﮑﺮ آﻣﺮﯾﮑﺎ در ﻫﺎﺋﯿﺘﯽ ﺗﺠﺮﺑﻪ ﺑﯿﺸﺘﺮي را ﮐﺴﺐ ﮐﺮدﻧﺪ .ﻗﺎﺑﻠﯿﺖﻫﺎي ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﻋﺒﺎرت اﺳﺖ از: ﺗﻠﻔﮑﻨﻔﺮاﻧﺲ وﯾﺪﺋﻮﯾﯽ و اﻧﺘﻘﺎل ﺗﺼﺎوﯾﺮ دﯾﺠﯿﺘﺎﻟﯽ ﺛﺎﺑﺖ و داراي ﮐﯿﻔﯿﺖ ﺑﺎﻻ )از ﺟﻤﻠﻪ ﻓﯿﻠﻢﻫﺎي رادﯾﻮﮔﺮاﻓﯽ دﯾﺠﯿﺘﺎﻟﯽ( ) ESAآژاﻧﺲ ﻓﻀﺎﯾﯽ اروﭘﺎ( در 1996ﻓﻌﺎﻻﻧﻪ ﻓﻌﺎﻟﯿﺘﻬﺎﯾﯽ را در زﻣﯿﻨﻪ ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ در ﯾﻮﮔﺴﻼوي ﺳﺎﺑﻖ ﺷﺮوع ﮐﺮد ﮐﻪ ﻫﺪف آﻧﻬﺎ ﭘﺸﺘﯿﺒﺎﻧﯽ در زﻣﯿﻨﻪ ﻧﺼﺐ ﺳﯿﺴﺘﻢ ارﺗﺒﺎط آزﻣﺎﯾﺸﯽ ﺑﯿﻦ ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎنﻫﺎي اﯾﺘﺎﻟﯿﺎ و ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎن ﺻﺤﺮاﯾﯽ در Sarajevoﺑﻮد .اﯾﻦ ﺳﯿﺴﺘﻢ ﻣﺒﺘﻨﯽ ﺑﺮ ﻣﺎﻫﻮاره ﺑﻮد .اﯾﻦ آژاﻧﺲ ﻫﻤﭽﻨﯿﻦ در ﭼﻨﺪﯾﻦ ﭘﺮوژه ﻣﺮﺑﻮط ﺑﻪ ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﻣﺎﻧﻨﺪ DELTASSو I-
،DISCAREﺗﺤﺖ ﭼﺎرﭼﻮب ﺗﺤﻘﯿﻘﺎت ﭘﯿﺸﺮﻓﺘﻪ ﺑﺮﻧﺎﻣﻪ ARTESدر ﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎي ﻣﺨﺎﺑﺮاﺗﯽ اﺑﺘﮑﺎر ﻋﻤﻞ را در دﺳﺖ ﮔﺮﻓﺘﻪ اﺳﺖ. )ﺳﯿﺴﺘﻢ ﻣﺎﻫﻮارهاي ﭘﯿﺸﺮﻓﺘﻪ در زﻣﯿﻨﻪ ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﻟﻮﺟﺴﺘﯿﮏ ﻓﺎﺟﻌﻪ( ﯾﮏ
160
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ .ﺑﺮﻧﺎﻣﻪ ﺗﮑﻤﯿﻠﯽ ﭘﺮوژه I-DISCARE ،DETASSﻧﺎﻣﯿﺪه ﻣﯽﺷﻮد ﮐﻪ ﺛﺎﺑﺖ ﺷﺪه اﺳﺖ ﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎي ﻣﺎﻫﻮاره در آن ﻫﻢ ﻣﻘﺮون ﺑﻪ ﺻﺮﻓﻪ و ﻫﻢ ﻗﺎﺑﻞ اﻧﻄﺒﺎق ﺑﺎ ﻓﺎﺟﻌﻪ اﺳﺖI-DISCARE .
در ﻓﺎﺟﻌﻪ ﺳﻮﻧﺎﻣﯽ در اﻗﯿﺎﻧﻮس ﻫﻨﺪ ﻣﻮرد اﺳﺘﻔﺎده ﻗﺮار ﮔﺮﻓﺖ و در آن ﺗﯿﻢﻫﺎي ﺳﯿﺎر از ﻣﺪدﺟﻮﯾﺎن ﺑﺎ ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎﻧﻬﺎ ﺑﻮﺳﯿﻠﻪ ﻣﺎﻫﻮاره وﺻﻞ ﺷﺪﻧﺪ. داﻧﺸﮑﺪه ﭘﺰﺷﮑﯽ Tokaiو اﻧﺠﻤﻦ ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ژاﭘﻦ ﯾﮏ ﺷﺒﮑﻪ ﭘﺰﺷﮑﯽ را اﯾﺠﺎد ﮐﺮدﻧﺪ ﮐﻪ ﺑﺎ اﺳﺘﻔﺎده از ﻣﺎﻫﻮاره ETS-Vدر 1992ﺗﺎ 1996ﮐﻞ ﻣﻨﻄﻘﻪ اﻗﯿﺎﻧﻮس آرام را در آﺳﯿﺎ ﭘﻮﺷﺶ ﻣﯽداد .اﯾﻦ ﭘﺮوژه “ ”AMINEﻧﺎﻣﯿﺪه ﺷﺪ .در 1994ﻓﻮران آﺗﺸﻔﺸﺎن ﺑﺎﻋﺚ ﻗﻄﻊ ﺧﻄﻮط ﺗﻠﻔﻦ در Rabaulﺷﺪ .ﺗﯿﻢ ﭘﺮوژه AMINEﺑﺎ ﺑﺮﻗﺮاري ارﺗﺒﺎط ﺑﺎ داﻧﺸﮑﺪه ﭘﺰﺷﮑﯽ در UPNGدر Port
Moresbyﺧﺪﻣﺎت ﻣﺎﻫﻮارهاي را ﻓﺮاﻫﻢ ﮐﺮد و در زﻣﯿﻨﻪ اراﺋﻪ ﮐﯿﺖﻫﺎي ﮐﻤﮏﻫﺎي اوﻟﯿﻪ و آب ﻧﻘﺶ ﺑﺴﺰاﯾﯽ داﺷﺖ. ﭼﻨﺪﯾﻦ ﺗﻼش در زﻣﯿﻨﻪ telemedicineﺑﻼﻓﺎﺻﻠﻪ ﺑﻌﺪ از ﺳﻮﻧﺎﻣﯽ 26دﺳﺎﻣﺒﺮ 2004در اﻗﯿﺎﻧﻮس ﻫﻨﺪ ﺑﺎ اﺳﺘﻔﺎده از ﻣﺎﻫﻮاره ارﺗﺒﺎط ﺑﺮﻗﺮار ﮐﺮدﻧﺪ .ﮔﺰارش ﺷﺪه اﺳﺖ ﮐﻪ ﺳﺎزﻣﺎن ﺗﺤﻘﯿﻘﺎت ﻓﻀﺎﯾﯽ ﻫﻨﺪ ) (ISROاﻣﮑﺎﻧﺎت ﻣﺎﻫﻮارهاي ﺑﺮاي ﭘﺰﺷﮑﺎن ﻣﺤﻠﯽ ﻓﺮاﻫﻢ ﮐﺮده اﺳﺖ ﺗﺎ ﺑﺘﻮاﻧﻨﺪ ﺑﺎ ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎنﻫﺎ در ﺷﺒﮑﻪ ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ISROارﺗﺒﺎط ﺑﺮﻗﺮار ﮐﻨﻨﺪ .ﺑﺮاي دﯾﺪن ﺧﻼﺻﻪ ﮐﺎرﺑﺮدﻫﺎي ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ در ﻓﺎﺟﻌﻪ ﻏﯿﺮﻧﻈﺎﻣﯽ و ﻧﻈﺎﻣﯽ ﺑﻪ ﺟﺪول 1ﻣﺮاﺟﻌﻪ ﮐﻨﯿﺪ. ﺷﺒﯿﻪ ﺳﺎزي ﻫﺎ:
ﻣﺎ ﭼﻨﺪﯾﻦ ﻣﻮرد از ﮐﺎرﺑﺮد ﻣﻮﻓﻖ ارﺗﺒﺎط ﻣﺎﻫﻮارهاي را در ﻓﺠﺎﯾﻊ ﻣﺸﺎﻫﺪه ﮐﺮده اﯾﻢ .ﻓﺠﺎﯾﻊ ﭼﻪ ﻃﺒﯿﻌﯽ و ﯾﺎ ﻧﺎﺷﯽ از ﺑﺸﺮ ﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ ﻫﺮ زﻣﺎﻧﯽ در ﻫﺮ ﻣﮑﺎﻧﯽ و ﺑﺪون ﻫﯿﭻ ﻫﺸﺪاري اﺗﻔﺎق اﻓﺘﺪ .ﺑﺮاي ﻃﺒﻘﻪ ﺑﻨﺪي ﻣﻮارد ﻣﺨﺘﻠﻒ ﻓﺎﺟﻌﻪ ﺑﻪ ﺟﺪول 2ﻣﺮاﺟﻌﻪ ﮐﻨﯿﺪ.
ﻓﺼﻞ ﭼﻬﺎرم -زﯾﺮﺳﺎﺧﺖ ارﺗﺒﺎﻃﺎت راه دور )ﻣﺨﺎﺑﺮات(
161
ﻣﺎ 2ﻓﺎﺟﻌﻪ را در ژاﭘﻦ اﻧﺘﺨﺎب ﮐﺮده اﯾﻢ -1 :زﻟﺰﻟﻪ اﺧﯿﺮ Fukuokaﮐﻪ در ﻣﺎرس 2005 اﺗﻔﺎق اﻓﺘﺎد و دﯾﮕﺮي ﺑﺰرﮔﺘﺮﯾﻦ زﻟﺰﻟﻪ South Hyogoدر 1995ﺧﻼﺻﻪ ،از ﻧﻘﻄﻪ ﻧﻈﺮ ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ،اﺛﺮﺑﺨﺸﯽ ﺗﻠﻔﻦ ﺳﯿﺎر ﺑﻪ ﻋﻨﻮان اﺑﺰاري ﺑﺮاي ﭘﺸﺘﯿﺒﺎﻧﯽ از درﻣﺎن ﭘﺰﺷﮑﯽ در دوران ﺑﻌﺪ از ﻓﺠﺎﯾﻊ و ﺗﻌﺪاد ﮐﺎﻧﺎﻟﻬﺎي ﻣﺨﺎﺑﺮات ﻣﺎﻫﻮارهاي ﻻزم ﺑﺮاي ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ در زﻣﺎن ﻓﺠﺎﯾﻊ ﻋﻤﺪه ﻣﻮرد ﺑﺤﺚ ﻗﺮار ﺧﻮاﻫﺪ ﮔﺮﻓﺖ. اﺛﺮﺑﺨﺸﯽ ﺗﻔﻠﻦ ﻣﻮﺑﺎﯾﻞ در زﻣﺎن ﻓﺎﺟﻌﻪ:
ﺗﻠﻔﻦﻫﺎي ﻣﻮﺑﺎﯾﻞ ﺑﻪ ﻋﻨﻮان ﯾﮏ اﺑﺰار ارﺗﺒﺎﻃﯽ ﻣﻮﺛﺮ در دوره ﺑﻌﺪ از ﻓﺎﺟﻌﻪ ﻣﺤﺴﻮب ﻣﯽﺷﻮد .اﻣﺎ اﮐﻨﻮن ﮐﻪ ﺗﻌﺪاد ﺗﻠﻔﻦﻫﺎي ﻣﻮﺑﺎﯾﻞ اﻓﺰاﯾﺶ ﯾﺎﻓﺘﻪ اﺳﺖ ،ﻫﻢ ﺗﻠﻔﻦﻫﺎي ﻣﻮﺑﺎﯾﻞ و ﻫﻢ ﺗﻠﻔﻦﻫﺎي ﺛﺎﺑﺖ ﺑﻪ ﻋﻠﺖ اﻓﺰاﯾﺶ ﺗﻤﺎسﻫﺎ در زﻟﺰﻟﻪﻫﺎي ژاﭘﻦ ﺑﺎ ﺗﺮاﻓﯿﮏ ارﺗﺒﺎﻃﯽ ﺷﺪﯾﺪي ﻣﻮاﺟﻪ ﻣﯽﺷﻮد .اﯾﻦ ﺳﻮال ﺑﺎﻗﯽ ﻣﯽﻣﺎﻧﺪ ﮐﻪ آﯾﺎ ﻋﺎﻗﻼﻧﻪ اﺳﺖ از ﺷﺒﮑﻪ ﺗﻠﻔﻦ ﻋﻤﻮﻣﯽ ﻣﻮﺟﻮد ﺑﺮاي ارﺗﺒﺎﻃﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ در زﻣﺎن ﻓﺎﺟﻌﻪ اﺳﺘﻔﺎده ﮐﻨﯿﻢ؟ ﺗﻠﻔﻦﻫﺎي ﺳﯿﺎر ﮐﻪ ﺑﺮاي ارﺗﺒﺎط در زﻣﺎن ﻓﺎﺟﻌﻪ ﺑﻪ ﺷﺒﮑﻪ ﻋﻤﻮﻣﯽ ﻣﺘﮑﯽ ﻫﺴﺘﻨﺪ ﺑﺎ اﺳﺘﻔﺎده از دادﻫﻬﺎي ﺑﺪﺳﺖ آﻣﺪه از زﻟﺰﻟﻪﻫﺎي ﮔﺬﺷﺘﻪ ﻣﯽﺗﻮان ﺷﺒﯿﻪ ﺳﺎزي ﮐﺮد. ﺷﮑﻞ 1ﻧﺸﺎن دﻫﻨﺪه اﻓﺰاﯾﺶ ﻣﺸﺘﺮﮐﯿﻦ ﺗﻠﻔﻦ ﺳﯿﺎر و ﻓﺠﺎﯾﻊ ﻃﺒﯿﻌﯽ ﻋﻤﺪه در ژاﭘﻦ اﺳﺖ. ﻧﺘﺎﯾﺞ ﺛﺒﺖ ﺷﺪه و ﺑﺮﮔﻪﻫﺎي آﻣﺎري در زﻣﯿﻨﻪ ارﺗﺒﺎﻃﺎت در زﻣﺎن زﻟﺰﻟﻪ Fukuokaﻣﻮرد اﺳﺘﻔﺎده ﻗﺮار ﮔﺮﻓﺘﻪ اﺳﺖ .اﯾﻦ زﻟﺰﻟﻪ اﯾﺎﻟﺖ Fukuokaرا در ﺳﺎﻋﺖ 53:10در 20ﻣﺎرس 2005ﺑﻪ ﺷﺪت ﺗﮑﺎن داد ﮐﻪ ﺣﺪاﮐﺜﺮ ﺑﺰرﮔﯽ آن 7درﺟﻪ رﯾﺸﺘﺮ ﮔﺰارش ﺷﺪه اﺳﺖ .ﻃﺒﻖ ﺗﺤﻘﯿﻘﺎﺗﯿﮑﻪ ﺗﻮﺳﻂ ﯾﮏ ﺷﺮﮐﺖ ﺧﺼﻮﺻﯽ اﻧﺠﺎم ﮔﺮﻓﺘﻪ اﺳﺖ ،در ﺣﺪود 70درﺻﺪ از ﺗﻠﻔﻦ ﻣﻮﺑﺎﯾﻞ ﺑﻪ ﻋﻨﻮان اﺑﺰاري ﺑﺮاي ﺑﺮﻗﺮاري ارﺗﺒﺎط ﺑﻌﺪ از زﻟﺰﻟﻪ اﺳﺘﻔﺎده ﮐﺮده اﻧﺪ .ﺷﮑﻞ 2ﻧﻮﻋﯽ اﺑﺰار ارﺗﺒﺎﻃﯽ اﺳﺖ ﮐﻪ در زﻣﺎن زﻟﺰﻟﻪ Fukuokaﻣﻮرد اﺳﺘﻔﺎده ﻗﺮار ﮔﺮﻓﺖ .اﻣﺎ ،ﻣﯿﺘﻮاﻧﯿﻢ در ﺟﺪول 3ﻣﺸﺎﻫﺪه ﮐﻨﯿﻢ ﮐﻪ ﺗﻌﺪاد زﯾﺎدي از اﻓﺮاد ﮔﺰارش دادهاﻧﺪ ﮐﻪ در ﺑﺮﻗﺮاري ارﺗﺒﺎط از ﻃﺮﯾﻖ ﺗﻠﻔﻦ ﻣﻮﺑﺎﯾﻞ دﭼﺎر ﻣﺸﮑﻞ
162
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
روش:
ﺣﺪاﮐﺜﺮ ﺗﻌﺪاد ﺗﻤﺎسﻫﺎ از ﻃﺮﯾﻖ ﺗﻠﻔﻦ ﻣﻮﺑﺎﯾﻞ 147945ﺗﻤﺎس /ﺳﺎﻋﺖ ﻓﺮض ﺷﺪه اﺳﺖ )ﺑﺎ اﺳﺘﻔﺎده از دادهﻫﺎي آﻣﺎري وزارت اﻣﻮر داﺧﻠﯽ و ارﺗﺒﺎﻃﺎت 2004 ،ﻣﺤﺎﺳﺒﻪ ﺷﺪه اﺳﺖ( .ﮐﺎﻧﺎﻟﻬﺎي ﺗﻤﺎسﻫﺎي ﺗﻠﻔﻦ ﺳﯿﺎر ﺑﺮاي ﮐﺎﻫﺶ اﺣﺘﻤﺎل ﻗﻄﻊ ﺗﻤﺎس ﺗﺎ 5درﺻﺪ ﯾﺎ ﮐﻤﺘﺮ ﻃﺮاﺣﯽ ﺷﺪه اﺳﺖ .از آﻧﺠﺎﯾﯽ ﮐﻪ 40درﺻﺪ ﻣﯿﺎﻧﮕﯿﻦ ﻣﻠﯽ ﻣﺪت زﻣﺎن ﺗﻠﻔﻦ ﺳﯿﺎر 30ﺛﺎﻧﯿﻪ ﮔﺰارش ﺷﺪه اﺳﺖ ،ﻣﻌﺎدﻟﻪ Earlang Briiiﮐﻪ ﻣﺒﺘﻨﯽ ﺑﺮ اﯾﻦ داده آﻣﺎري اﺳﺖ ﻧﺸﺎن ﻣﯽدﻫﺪ ﮐﻪ 32ﮐﺎﻧﺎل در ﻫﺮ اﯾﺴﺘﮕﺎه ﻻزم ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ .ﻓﺮض ﺷﺪ ﮐﻪ 15ﺗﻤﺎس – ﻫﺮ دﻗﯿﻘﻪ ﯾﮏ ﺗﻤﺎس ﻇﺮف 15دﻗﯿﻘﻪ ﺑﺮﻗﺮار ﺷﺪه اﺳﺖ و اﯾﺴﺘﮕﺎه اﻧﺘﻘﺎل ﺗﻠﻔﻦ ﺳﯿﺎر ﮐﻪ در ﻣﻨﻄﻘﻪ ﻧﺼﺐ ﺷﺪه اﺳﺖ ﻣﻨﻄﻘﻪاي ﺑﺮاﺑﺮ 3/14ﮐﯿﻠﻮﻣﺘﺮ ﻣﺮﺑﻊ را ﭘﻮﺷﺶ ﻣﯽدﻫﺪ .ﻣﺪت زﻣﺎن ﻣﯿﺎﻧﮕﯿﻦ ﺗﻤﺎسﻫﺎﯾﯽ ﮐﻪ ﻓﻮرا ﺑﻌﺪ از زﻟﺰﻟﻪ ﺑﺮﻗﺮار ﺷﺪه اﺳﺖ ﺑﺮاﺑﺮ ﺑﺎ ﺗﻌﺪاد ﺗﻤﺎسﻫﺎ در ﺷﺮاﯾﻂ زﻣﺎﻧﯽ ) 30ﺛﺎﻧﯿﻪ( اﺳﺖ. ﺑﺎ اﺳﺘﻔﺎده از ﻣﻌﺎدﻟﻪ ،Erlang Bاﺣﺘﻤﺎل ﻗﻄﻊ ﺗﻠﻔﻦ 93/3درﺻﺪ )اﺣﺘﻤﺎل ﻣﻮﻓﻘﯿﺖ در ﺗﻤﺎس (1/15و ﺷﺪت ﺗﺮاﻓﯿﮏ Erlang 456/069 ،اﺳﺖ .اﯾﻦ رﻗﻢ اﺷﺎره دارد ﮐﻪ ﺗﺮاﻓﯿﮏ ﺗﻤﺎس 54728دﻓﻌﻪ /ﺳﺎﻋﺖ در ﺑﻼﻓﺎﺻﻠﻪ زﻣﺎن ﺑﻌﺪ از زﻟﺰﻟﻪ ﺑﻮده اﺳﺖ .ﻧﺘﺎﯾﺞ اﯾﻦ ﺷﺒﯿﻪ ﺳﺎزي ﻧﺸﺎن ﻣﯽدﻫﺪ ﮐﻪ ﺗﻌﺪاد ﺗﻤﺎسﻫﺎي ﺗﻠﻔﻦ ﺳﯿﺎر در ﻣﻨﻄﻘﻪ ﭘﺮﺟﻤﻌﯿﺖ ﺷﻬﺮ Fukaokaﺑﻪ 17/5ﺑﺮاﺑﺮ ﺣﺪ ﻧﺮﻣﺎل ﺧﻮد رﺳﯿﺪه اﺳﺖ. ﺑﺤﺚ:
ﯾﮑﯽ از دﻻﯾﻞ ﻋﻤﺪه اﺧﺘﻼل زﯾﺎد در ﺗﻤﺎسﻫﺎي ﺗﻠﻔﻦ ﻫﻤﺮاه در زﻣﺎن ﻓﺎﺟﻌﻪ ﺗﻌﺪاد زﯾﺎدي اﻓﺮادي اﺳﺖ ﮐﻪ ﺑﺮاي ﺑﺎﺧﺒﺮ ﺷﺪن از ﺳﻼﻣﺖ دوﺳﺘﺎن و ﺧﺎﻧﻮاده ﺧﻮد ﺗﻤﺎس ﻣﯽﮔﯿﺮﻧﺪ. ﺑﺮ اﺳﺎس روزﻧﺎﻣﻪ ،Sagaﭼﺎپ 24ﻣﺎرس ،2005ﻣﺪﯾﺮان دوﻟﺘﯽ Fukuakaاز ﺟﻤﻠﻪ
ﻓﺼﻞ ﭼﻬﺎرم -زﯾﺮﺳﺎﺧﺖ ارﺗﺒﺎﻃﺎت راه دور )ﻣﺨﺎﺑﺮات(
163
ﺗﻤﺎسﻫﺎي ﻣﺮﺑﻮط ﺑﻪ ﭘﺮﺳﺶ درﺑﺎره وﺿﻌﯿﺖ ﺳﻼﻣﺖ ﺑﺴﯿﺎر ﮐﻤﺘﺮ اﺳﺖ در ﺣﺎﻟﯿﮑﻪ ﻣﺪت زﻣﺎن ﻫﺮ ﺗﻤﺎس ﺑﻪ ﻋﻠﺖ ﻣﯿﺰان اﻃﻼﻋﺎت ﻣﺒﺎدﻟﻪ ﺷﺪه ﭘﺰﺷﮑﯽ در زﻣﯿﻨﻪ ﻗﺮﺑﺎﻧﯿﺎن ﻃﻮﻻﻧﯽ ﺗﺮ اﺳﺖ .ﻣﺪت زﻣﺎن ﻣﻌﻤﻮل ﺗﻤﺎس ﺑﺮاي ﻣﺸﺎوره از راه دور ﺑﺎ اﺳﺘﻔﺎده از دادهﻫﺎي ﺗﺼﻮﯾﺮي در ﺣﺪود 30دﻗﯿﻘﻪ اﺳﺖ .ﻫﻨﮕﺎﻣﯽ ﮐﻪ ﺷﺒﮑﻪ ﻣﻮﺑﺎﯾﻞ داراي ﺗﺮاﻓﯿﮏ ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ ﺣﻔﻆ ﭼﻨﯿﻦ ﺗﻤﺎس ﻃﻮﻻﻧﯽ ﻏﯿﺮﻣﻤﮑﻦ اﺳﺖ ﺑﺮ اﺳﺎس ﮔﺰارﺷﺎت و ﻣﻘﺎﻻت ﺧﺒﺮي در ﺑﺎره اﯾﻦ زﻣﯿﻨﻪ ﻟﺮزه 70 ،درﺻﺪ ﮔﺰارش دادﻧﺪ ﮐﻪ ﺗﻼش ﮐﺮدهاﻧﺪ از ﺗﻠﻔﻦ ﻣﻮﺑﺎﯾﻞ در زﻣﺎن زﻟﺰﻟﻪ اﺳﺘﻔﺎده ﮐﻨﻨﺪ )ﺷﮑﻞ 2و 3و ﺟﺪول 3در ﺿﻤﯿﻤﻪ(. 45درﺻﺪ ﮔﺰارش دادهاﻧﺪ ﮐﻪ ﺗﻮاﻧﺴﺘﻪاﻧﺪ ﻇﺮف 15دﻗﯿﻘﻪ ﺑﻌﺪ از زﻟﺰﻟﻪ ﺗﻤﺎس ﺑﮕﯿﺮﻧﺪDocomo .
NTTﮔﺰارش داد ﮐﻪ ﺑﺎ ﮐﻨﺘﺮل ﮐﺮدن ﺗﺮاﻓﯿﮏ ﺗﻮاﻧﺴﺘﻪ اﺳﺖ از ﻫﺮ 10ﺗﻤﺎس ﯾﮑﯽ از آﻧﻬﺎ را ﺑﺮﻗﺮار ﮐﻨﺪ .ﻓﺮض ﮐﺮدهاﯾﻢ ﮐﻪ 15دﻗﯿﻘﻪ ﺑﯿﻦ ﺣﻮادث زﻟﺰﻟﻪ ﻃﻮل ﻣﯽﮐﺸﺪ ﺗﺎ ﺗﻤﺎس ﺑﺮﻗﺮار ﺷﻮد. ﻓﺮض ﮐﻨﯿﺪ در ﻫﺮ 1دﻗﯿﻘﻪ ﯾﮏ ﺗﻤﺎس ﺑﺮﻗﺮار ﻣﯽﺷﻮد ،ﮐﻞ ﺗﻤﺎسﻫﺎ 15دﻓﻌﻪ و ﮐﻞ زﻣﺎن ﺗﻠﻔﻦ 30دﻗﯿﻘﻪ ﺧﻮاﻫﺪ ﺑﻮد .اﺣﺘﻤﺎل ﻗﻄﻊ ﺗﻠﻔﻦ 93/3درﺻﺪ ﺧﻮاﻫﺪ ﺑﻮد )ﺷﮑﻞ 3و ﺷﮑﻞ .(4 در ﻧﺘﯿﺠﻪ ﻣﯽﺗﻮان ﻧﺘﯿﺠﻪ ﮔﯿﺮي ﮐﺮد ﮐﻪ ﺗﺤﺖ ﺷﺮاﯾﻂ ﮐﻨﻮﻧﯽ ،ﺗﻠﻔﻦﻫﺎي ﺳﯿﺎر ،اﺑﺰاري ﻣﻔﯿﺪ ﺑﺮاي ﮐﻨﺘﺮل ﭘﺰﺷﮑﯽ در زﻣﺎن ﻓﺎﺟﻌﻪ ﺣﺴﻮب ﻧﻤﯽﺷﻮد .ﺑﻨﺎﺑﺮاﯾﻦ ،ﺳﺎزﻣﺎنﻫﺎﯾﯽ ﮐﻪ در ﮐﻨﺘﺮل ﭘﺰﺷﮑﯽ در زﻣﺎن ﺑﻌﺪ از ﻓﺠﺎﯾﻊ ﺷﺮﮐﺖ ﻣﯽﮐﻨﻨﺪ ﺑﻪ زﯾﺮﺳﺎﺧﺘﻬﺎي ﻣﺨﺎﺑﺮات ﻣﺎﻫﻮارهاي و /ﺑﺎ ﺧﻄﻮط ﻣﺴﺘﻘﻞ ﻏﯿﺮﻋﻤﻮﻣﯽ ﻧﯿﺎز دارﻧﺪ. ﺗﻌﺪاد ﮐﺎﻧﺎﻟﻬﺎي ارﺗﺒﺎط ﻣﺎﻫﻮارهاي ﮐﻪ ﺑﺮاي ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ در زﻣﺎن ﻓﺎﺟﻌﻪ ﻻزم اﺳﺖ.
در زﻟﺰﻟﻪ ﺑﺰرگ 5488 ،Hanshin-Awajiﻧﻔﺮ ﺟﺎن ﺧﻮد را از دﺳﺖ دادﻧﺪ و ﻃﺒﻖ دادهﻫﺎي آﻣﺎري 81درﺻﺪ اﯾﻦ ﻗﺮﺑﺎﻧﯿﺎن در 7ﺳﺎﻋﺖ اول در ﺻﺒﺢ آن روز ﻓﻮت ﮐﺮده اﻧﺪ) .ﺑﺮاي ﻋﻠﺖ ﻣﺮگ و ﺗﻌﺪاد ﺑﻪ ﺟﺪول 4ﻣﺮاﺟﻌﻪ ﮐﻨﯿﺪ( .ﺷﮑﻞ 5ﺗﻘﺴﯿﻢ 5488ﻗﺮﺑﺎﻧﯽ در زﻣﺎن زﻟﺰﻟﻪ H-Aدر ژاﭘﻦ را ﻧﺸﺎن ﻣﯽدﻫﺪ.
164
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
آژاﻧﺲ آﺗﺶ ﻧﺸﺎﻧﯽ واﺑﺴﺘﻪ ﺑﻪ وزارت اﻣﻮر داﺧﻠﯽ و ارﺗﺒﺎﻃﺎت از ﺣﻖ اﺳﺘﻔﺎده از ﮐﺎﻧﺎﻟﻬﺎي ﻣﺪﯾﺮﯾﺖ ﺑﺮﺧﻮردار اﺳﺖ در ﺣﺎﻟﯿﮑﻪ ﺷﺒﮑﻪ ﺗﻠﻔﻦ ﻋﻤﻮﻣﯽ NTTﺑﻄﻮر ﮐﻠﯽ ﺑﺮاي ﭘﺮﺳﺶ و ﺳﻮال در ﺑﺎره ﺳﻼﻣﺘﯽ و اﯾﻤﻨﯽ اﺳﺘﻔﺎده ﻣﯽﺷﻮد.
روش:
در اﯾﻨﺠﺎ ﺗﻤﺮﮐﺰ ﻓﻘﻂ ﺑﺮ ﮐﺎﻧﺎﻟﻬﺎﯾﯽ اﺳﺖ ﮐﻪ ﺑﺮاي ﺗﺸﺨﯿﺺ در ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ در ﻓﺠﺎﯾﻊ ﻋﻤﺪه و ﻻزم ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ و ﻣﺪت زﻣﺎن ﻫﺮ ﺗﻤﺎس ﺑﺎ ﻣﺪت زﻣﺎن ﻻزم ﺑﺮاي ﻣﺸﺎوره از راه دور ﺗﺼﻮﯾﺮي در ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﺑﺮاﺑﺮ ﻓﺮض ﺷﺪه اﺳﺖ .ﺷﮑﻞ 6و 7ﻓﺮﻣﻮل Erlang Bرا ﻧﺸﺎن ﻣﯽدﻫﺪ. اﻧﺘﻘﺎل دادهﻫﺎي ﺗﺼﻮﯾﺮي ﮐﻪ در ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ اﺳﺘﻔﺎده ﻣﯽﺷﻮد ﻣﺴﺘﻠﺰم ﺳﺮﻋﺖ 2ﺗﺎ 6 Mbpsدر زﻣﺎن ﺗﺮاﮐﻢ ﺗﺼﺎوﯾﺮ NTSCﺑﻮﺳﯿﻠﻪ MPEG-2اﺳﺖ .اﮔﺮ ﻗﺎﺑﻠﯿﺖ ﻣﻮرد ﻧﯿﺎز ﺑﺮاي اﻧﺘﻘﺎل را ﺑﺮاي ﻫﺮ ﮐﺎﻧﺎل Mbps3ﻓﺮض ﮐﻨﯿﻢ ،ﺑﺎﯾﺪ ﭘﻬﻨﺎي ﺑﺎﻧﺪ Mbps 87را ﺑﺮاي ﮐﺎﻧﺎﻟﻬﺎي ارﺗﺒﺎط ﻣﺎﻫﻮارهاي ﺗﺎﻣﯿﻦ ﮐﺮد .از آﻧﺠﺎﯾﯽ ﮐﻪ ارﺗﺒﺎط ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎن – ﺑﻪ ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎن ﺑﯿﻦ اﯾﺴﺘﮕﺎﻫﻬﺎي ﺛﺎﺑﺖ اﻧﺠﺎم ﻣﯽﮔﯿﺮد ،ﯾﮑﯽ از Xu ،transponders Cو Xaﺑﺮاي ﻣﺎﻫﻮاره qeostationaryرا ﻣﯽﺗﻮان
ﻓﺼﻞ ﭼﻬﺎرم -زﯾﺮﺳﺎﺧﺖ ارﺗﺒﺎﻃﺎت راه دور )ﻣﺨﺎﺑﺮات(
165
ﯾﮑﯽ از ﻣﻄﺎﻟﻌﺎت ،اﻧﺘﻘﺎل ﺗﺼﻮﯾﺮي از آﻣﺒﻮﻻﻧﺲﻫﺎ ﺑﻪ ﻣﺮاﮐﺰ اﻣﺪاد اﺿﻄﺮاري را ﻣﻮرد ﺑﺮرﺳﯽ ﻗﺮار ﻣﯽدﻫﺪ .اﯾﻦ ﺑﺮرﺳﯽ ﻫﯿﭻ ﻣﺜﺎﻟﯽ از ارﺗﺒﺎﻃﺎت ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎن ﺑﻪ ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎن را ﻧﺸﺎن ﻧﻤﯽدﻫﺪ اﻣﺎ ﻣﺜﺎﻟﯽ از وﺳﯿﻠﻪ ﻧﻘﻠﯿﻪ ﺳﯿﺎر ﺑﻪ ﻣﺮﮐﺰ اﺿﻄﺮاري را اراﺋﻪ ﻣﯽدﻫﺪ .اﯾﻦ ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ ﻧﺸﺎن ﻣﯽدﻫﺪ ﮐﻪ 26 ﮐﺎﻧﺎل ﺑﺮاي 201دﺳﺘﮕﺎه آﻣﺒﻮﻻﻧﺲ ﻻزم ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ و اﯾﻦ آﻣﺒﻮﻻﻧﺲ را ﺑﺎﯾﺪ در ﻣﻮاﻗﻌﯽ ﮐﻪ زﻟﺰﻟﻪ ﺷﺪﯾﺪي ﻣﺎﻧﻨﺪ HAدر ﺗﻮﮐﯿﻮ اﺗﻔﺎق ﻣﯽاﻓﺘﺪ را ﻣﻮرد اﺳﺘﻔﺎده ﻗﺮار داد .در ﺣﻮادث ﻃﺒﯿﻌﯽ اﮐﺜﺮ ﺻﺪﻣﺎت در ﻫﻤﺎن روز اول اﺗﻔﺎق ﻣﯽاﻓﺘﻨﺪ و ﻣﻌﻤﻮﻻ اﺣﺘﻤﺎل اﯾﻨﮑﻪ 2ﯾﺎ ﭼﻨﺪ ﻣﻨﻄﻘﻪ ﻫﻤﺰﻣﺎن در ﺣﺎدﺛﻪ ﻃﺒﯿﻌﯽ ﺟﺪاﮔﺎﻧﻪ را ﺗﺠﺮﺑﻪ ﮐﻨﻨﺪ ﺑﺴﯿﺎر ﮐﻢ اﺳﺖ .ﺑﺮ اﺳﺎس ﺷﺮاﯾﻂ ﻓﻮق اﻟﺬﮐﺮ 29ﮐﺎﻧﺎل ﻣﺎﻫﻮاره ﺟﻬﺖ راه اﻧﺪازي ﺳﯿﺘﻢ ﻓﻞ ﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﮐﺎﻓﯽ ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ ﮐﻪ ﺑﺎﯾﺪ از ارﺗﺒﺎﻃﺎت ﺑﯿﻦ ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎﻧﯽ در زﻣﺎن وﻗﻮع ﻓﺎﺟﻌﻪ اﺳﺘﻔﺎده ﮐﺮد .در ﻣﺤﺎﺳﺒﻪ ﺗﻌﺪاد ﮐﺎﻧﺎﻟﻬﺎ ،ﮐﺎﻧﺎﻟﻬﺎي ﻣﺪﯾﺮﯾﺖ ﯾﺎ ﮐﺎﻧﺎﻟﻬﺎي ﭘﺎﺳﺨﮕﻮﯾﯽ در ﻣﻮرد ﺳﻼﻣﺖ ﻟﺤﺎظ ﻧﺸﺪه اﺳﺖ .اﺳﺘﻔﺎده ﻣﻨﻈﻢ از transponderاﻣﮑﺎن ﺑﺮﻗﺮاري ارﺗﺒﺎط از ﻃﺮﯾﻖ ﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎي ﻣﺎﻫﻮارهاي را در زﻣﺎن وﻗﻮع ﻓﺎﺟﻌﻪ ﻓﺮاﻫﻢ ﻣﯽﮐﻨﺪ .ﻋﻠﯿﺮﻏﻢ اﯾﻦ ﻫﺰﯾﻨﻪ اﺿﺎﻓﯽ ﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎي ارﺗﺒﺎط ﻣﺎﻫﻮارهاي در ﺑﻌﻀﯽ از اﯾﺴﺘﮕﺎﻫﻬﺎي آﺗﺶ ﻧﺸﺎﻧﯽ و ﻗﺴﻤﺖﻫﺎﯾﯽ از ژاﭘﻦ ﮐﻪ ﻫﻤﯿﺸﻪ در ﻣﻌﺮض زﻟﺰﻟﻪ ﻗﺮار دارﻧﺪ ﻧﺼﺐ ﺷﺪه اﺳﺖTransponder .ﻫﺎﯾﯽ ﮐﻪ ﺑﺮ روي ﻣﺎﻫﻮارهﻫﺎي ارﺗﺒﺎﻃﯽ ﻧﺼﺐ ﺷﺪه اﺳﺖ در ﺣﺎﻟﺖ ﻧﺮﻣﺎل روﺷﻦ ﻣﯽﺑﺎﺷﻨﺪ و ﻫﺰﯾﻨﻪﻫﺎي آن را وزارت اﻣﻮر داﺧﻠﯽ و ارﺗﺒﺎﻃﺎت ﻣﯽﭘﺮدازد .اﯾﻦ transponderﻫﺎ ﯾﮑﯽ از ﻋﻨﺎﺻﺮ ﺣﯿﺎﺗﯽ ﺑﺮاي ﻣﺪﯾﺮﯾﺖ رﯾﺴﮏ در ﻣﻘﯿﺎس ﻣﻠﯽ ﺑﺮاي ژاﭘﻦ ﻣﺤﺴﻮب ﻣﯽﺷﻮد .ﺑﺎ ﺗﻮﺟﻪ ﺑﻪ ﺷﺮاﯾﻂ ﻣﺎﻟﯽ 29ﮐﺎﻧﺎل را ﻣﯽﺗﻮان ﺑﻪ ﺗﺎﻣﯿﻦ ﺑﺮﻧﺎﻣﻪﻫﺎي ﺗﻞ ﻣﺪﯾﺴﯿﻦ در زﻣﺎن وﻗﻮع ﻓﺠﺎﯾﻊ ﻃﺒﯿﻌﯽ ﺗﺸﺨﯿﺺ داد .در ﺻﻮرت اﻓﺰاﯾﺶ ﺗﻌﺪاد ﺗﺮاﻧﺰﯾﺎﻧﺪرﻫﺎي داراي ﮐﺎرﺑﺮد اﺿﻄﺮاري ﻣﯽﺗﻮان از ﮐﺎﻧﺎﻟﻬﺎ اﺳﺘﻔﺎده ﮐﺮد .ﻋﻼوه ﺑﺮ ﺷﺮاﯾﻂ داﺧﻠﯽ ،اﻗﺪاﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ در زﻣﺎن وﻗﻮع ﻓﺎﺟﻌﻪ در ﮐﺸﻮرﻫﺎي دوردﺳﺖ ﻧﯿﺰ ﯾﮏ ﻧﯿﺎز ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ. ﺑﻨﺎﺑﺮاﯾﻦ از دﯾﺪﮔﺎه اﻧﺴﺎﻧﯽ ﮐﺸﻮرﻫﺎي ﺧﺎرﺟﯽ ﺑﺎﯾﺪ در اراﺋﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ در ﻫﻨﮕﺎم وﻗﻮع ﺣﻮادث ﺷﺮﮐﺖ ﻧﻤﺎﯾﻨﺪ .ژاﭘﻦ ﺑﺎﯾﺪ ﻣﻨﺎﻃﻖ زﻟﺰﻟﻪ زدهاي ﮐﻪ در آﻧﺠﺎ ﻣﺪدﮐﺎران TICLﻣﺴﺘﻘﺮ
166
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
superbird Cﻧﺼﺐ ﺷﺪه اﺳﺖ ﺑﺮاي اﻧﺠﺎم اﻣﻮر ﭘﺰﺷﮑﯽ در زﻣﺎن وﻗﻮع ﺣﺎدﺛﻪ ﻣﻔﯿﺪ و ﻣﻨﺎﺳﺐ اﺳﺖ .اﯾﻦ ﻧﻮع آﻧﺘﻦ ﮐﻪ ﺑﺮ روي ﻣﺎﻫﻮاره superbird Cﺳﺎﮐﻦ ﺑﺮ روي زﻣﯿﻦ و ﺑﺎ ﻃﻮل ﺷﺮﻗﯽ 144 درﺟﻪ ﻧﺼﺐ ﻣﯽﺷﻮد اﻧﺠﺎم ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ در ﻣﻮﻗﻌﯿﺖﻫﺎي اﺿﻄﺮاري در ﻣﻨﻄﻘﻪاي ﺑﻪ وﺳﻌﺖ اﻗﯿﺎﻧﻮس آرام را ﻣﯿﺴﺮ ﻣﯽﮐﻨﺪ .در ﺻﻮرت اﺳﺘﻔﺎده ﺷﺪن 29ﺳﺎل از 4ﺗﺮاﻧﺰﭘﺎﻧﺪر ﺑﺮ روي superbird C 29ﮐﺎﻧﺎل داراي Mbps3,0و ﯾﮏ ﮐﺎﻧﺎل ﺳﯿﮕﻨﺎﻟﯿﺰي ﻣﻨﺎﺳﺐ ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ .اﯾﺴﺘﮕﺎه ﻟﯿﻨﮏ feederرا ﻣﯽﺗﻮان ﺑﻮﺳﯿﻠﻪ DAMAﺑﺮاي nﺗﻌﺪاد VSATﮐﻨﺘﺮل ﮐﺮد .ﺑﺎ ﺗﻮﺟﻪ ﺑﻪ ﺣﺎﺻﻞ ﺿﺮب modulationﻣﺘﻘﺎﺑﻞ ﺑﯿﻦ اﻣﻮاج ﺣﺎﻣﻞ ،ﻣﺠﻤﻮﻋﻪ Badcockﺑﺮاي ﺗﺨﺼﯿﺺ ﮐﺎﻧﺎل ﺑﺮ ﺣﺴﺐ DAMAﻣﻨﺎﺳﺐ اﺳﺖ .در ﺣﯿﻦ ﻣﺸﺎوره از راه دور ،اﮐﺜﺮ ﺟﺮﯾﺎنﻫﺎي داده ﺷﺎﻣﻞ اﻧﺘﻘﺎل ﺗﺼﺎوﯾﺮ وﯾﺪﺋﻮﯾﯽ از ﻣﺤﻞ ﻓﺎﺟﻌﻪ ﺑﻪ ﯾﮏ اﯾﺴﺘﮕﺎه اﻣﺪاد دور ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ ﮐﻪ اﯾﻦ اﻣﺮ از ﻃﺮﯾﻖ ﻟﯿﻨﮏ ﺑﺮﮔﺸﺘﯽ، ارﺗﺒﺎط ﻧﺎﻣﺘﻘﺎرن ﻣﯿﺴﺮ ﻣﯽﺷﻮد .از آﻧﺠﺎﺋﯽ ﮐﻪ آﻧﺘﻦﻫﺎي اﯾﺴﺘﮕﺎه ﻟﯿﻨﮏ feederﺑﻪ ﺣﺪ ﮐﺎﻓﯽ در اﮐﺜﺮ ﻣﻮارد ﺑﺰرگ اﺳﺖ ،ﺗﻌﺪاد ﮐﺎﻓﯽ از ﮐﺎﻧﺎﻟﻬﺎ ﺑﺮاي ﻟﯿﻨﮏ ﺑﺮﮔﺸﺘﯽ وﺟﻮد دارد .ﺑﻨﺎﺑﺮاﯾﻦ ،ﺣﺘﯽ زﻣﺎﻧﯽ ﮐﻪ ) n(29ﻣﻮج ﻫﻤﺰﻣﺎن از transpondersﻣﺎﻫﻮاره اﻧﺘﻘﺎل ﻣﯽﯾﺎﺑﺪ ،ﻗﺪرت اﻧﺘﻘﺎل transpondersﻧﺴﺒﺖ ﺑﻪ ﺳﻄﺢ اﺷﺒﺎع ﺑﺴﯿﺎر ﮐﻢ اﺳﺖ .ﺳﯿﮕﻨﺎﻟﻬﺎي اﻧﺘﻘﺎل داراي back offﮐﺎﻓﯽ ﻫﺴﺘﻨﺪ ﮐﻪ ﻧﺸﺎن ﻣﯽدﻫﺪ ﺣﺘﯽ ﺑﺪون اﺟﺮاي ﻣﺤﺼﻮل modulationﻣﺘﻘﺎﺑﻞ ﻫﯿﭻ ﻣﺴﺌﻠﻪ ﻋﻤﻠﯿﺎﺗﯽ ﺟﺪي وﺟﻮد ﻧﺨﻮاﻫﺪ داﺷﺖ .ﺑﻨﺎﺑﺮاﯾﻦ ،وﺟﻮد transpondersﻧﻪ ﺗﻨﻬﺎ ﺑﻮﺳﯿﻠﻪ ﻗﺎﺑﻠﯿﺖﻫﺎي ﻗﺪرت و ﺗﻮان ﺑﻠﮑﻪ ﺑﻮﺳﯿﻠﻪ ﻓﺮﮐﺎﻧﺲ ﺗﻌﯿﯿﻦ ﻣﯽﺷﻮد و ﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ ﺗﻌﺪاد زﯾﺎدي از ﮐﺎﻧﺎﻟﻬﺎ را در transponder
ﺣﺎﻣﻞ ﺑﻮﺳﯿﻠﻪ ﻣﺎﻫﻮاره ﺗﺎﻣﯿﻦ ﮐﻨﺪ. ﻧﺘﯿﺠﻪ ﮔﯿﺮي:
اﺟﺎره ﮐﺮدن transponderﻣﺎﻫﻮاره ﯾﮏ ﮔﺰﯾﻨﻪ ﻣﻮﺛﺮ اﺳﺖ و زﯾﺮﺳﺎﺧﺖ ارﺗﺒﺎﻃﺎت را ﻣﯽﺗﻮان ﺑﺮاي
ﻓﺼﻞ ﭼﻬﺎرم -زﯾﺮﺳﺎﺧﺖ ارﺗﺒﺎﻃﺎت راه دور )ﻣﺨﺎﺑﺮات(
167
زﺧﻢ را در اﯾﺎﻻت ﻣﺘﺤﺪه ﺷﺮوع ﮐﺮدﻧﺪ .اﯾﻦ ﭘﺮوژه وارد ﮐﺮدن ﯾﮑﯽ از اﺟﺰاء ﮐﻠﯿﺪي ﭘﺮوﺗﺌﯿﻨﯽ ﺳﯿﺎه زﺧﻢ در ﭼﺮﺧﻪ Umted Devisesو ﻧﻈﺎرت از ﻃﺮﯾﻖ ﭘﺮوژه را ﻣﻠﺰم ﮐﺮد و در اﯾﻦ ﺟﺎ ﺑﺎ ﺳﮑﻮي Grid MPﺑﺮ روي اﯾﻨﺘﺮﻧﺖ ﻫﻤﮑﺎري ﮐﺮد ﮐﻪ اﯾﻦ اﻣﺮ ﺑﻪ اﻋﻀﺎء UDاﺟﺎزه داد ﺗﺎ ﮐﺎﻣﭙﯿﻮﺗﺮﻫﺎي ﺧﻮد را در Screening 57/3ﻣﯿﻠﯿﺎرد ﻣﻮﻟﮑﻮل ﺟﻬﺖ ﺗﻌﯿﯿﻦ ﻣﻨﺎﺳﺐ آﻧﻬﺎ ﺑﺮاي درﻣﺎن ﺳﯿﺎه زﺧﻢ ﭘﯿﺸﺮﻓﺘﻪ اراﺋﻪ دﻫﻨﺪ. ﻣﺠﻤﻮﻋﻪ ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ ﻧﻘﺶ ﻣﻨﺎﺳﺐ و ﻣﻔﯿﺪي در ﻣﻮارد ﻣﺨﺘﻠﻒ ﻓﺎﺟﻌﻪ اﯾﻔﺎء ﮐﻨﺪ. داﻧﺸﮕﺎه Tokaiدر ﺣﺎل اﯾﺠﺎد ﯾﮏ ﻣﺠﻤﻮﻋﻪ ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﮐﻮﭼﮏ و ﺳﺒﮑﯽ اﺳﺖ ﮐﻪ از ارﺗﺒﺎﻃﺎت ﻣﺎﻫﻮارهاي ﺳﯿﺎر اﺳﺘﻔﺎده ﻣﯽﮐﻨﺪ و ﺑﻪ آﺳﺎﻧﯽ ﻣﯽﺗﻮان آن را ﺗﻮﺳﻂ ﻫﻮاﭘﯿﻤﺎ ﺣﻤﻞ ﮐﺮد .اﯾﻦ ﺑﺴﺘﻪ ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ را ﻣﯽﺗﻮان در ﻫﺮ ﺟﺎﯾﯽ ﺑﻪ اﺳﺘﺜﻨﺎء ﻣﻨﻄﻘﻪ ﻗﻄﺒﯽ اﺳﺘﻔﺎده ﮐﺮد .ﻫﺪف اﯾﻦ ﺳﯿﺴﺘﻢ اﯾﺠﺎد ارﺗﺒﺎط ﺑﯿﻦ ﻣﻨﻄﻘﻪ ﻓﺎﺟﻌﻪ دﯾﺪه و ﻣﻨﻄﻘﻪ ﺳﺎﻟﻢ در ﭘﺎﯾﮕﺎه IPاز ﻃﺮﯾﻖ ﺧﻄﻮط ISDN
ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ PC .ﻣﻨﻌﻄﻒ و ﻗﺎﺑﻞ دﺳﺘﺮﺳﯽ ﮐﻪ ﺑﺮاي اﺳﺘﻔﺎده ﭘﺰﺷﮑﯽ و اﺗﺼﺎل ﺑﻪ ﺗﺮﻣﯿﻨﺎﻟﻬﺎي ﭘﺰﺷﮑﯽ ﻃﺮاﺣﯽ ﺷﺪه اﺳﺖ .ﺑﻮﺳﯿﻠﻪ LANﺑﯽ ﺳﯿﻢ ﻣﯿﺴﺮ ﺷﺪه اﺳﺖ .ﺗﯿﻢ آزﻣﺎﯾﺸﮕﺎﻫﯽ Nakajimaدر داﻧﺸﮕﺎه Tokaiﻗﺼﺪ دارد اﯾﻦ ﻣﺠﻤﻮﻋﻪ ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ را اﺧﺘﺮاع ﮐﻨﺪ ﺑﻄﻮري ﮐﻪ ﺑﻪ آﺳﺎﻧﯽ ﺑﺘﻮان آن را ﺑﺮ روي ﻫﻮاﭘﯿﻤﺎ ﺣﻤﻞ ﮐﺮد و ﺷﺒﮑﻪاي را در ﻣﻨﻄﻘﻪ ﻓﺎﺟﻌﻪ دﯾﺪه اﯾﺠﺎد ﮐﺮد .اﯾﻦ ﻣﺠﻤﻮﻋﻪ از ﺗﺠﻬﯿﺰات ﻣﻮﺟﻮد در ﺑﺎزار اﺳﺘﻔﺎده ﺧﻮاﻫﺪ ﮐﺮد .ﺑﻨﺎﺑﺮاﯾﻦ ﻗﯿﻤﺖﻫﺎي ﺳﺮﻣﺎﯾﻪ ﮔﺬاري اوﻟﯿﻪ ﻧﺴﺒﺘﺎ ﻗﺎﺑﻞ ﺗﺎﻣﯿﻦ اﺳﺖ. در ﻧﺘﯿﺠﻪ ،ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﺑﺮاي ﻓﺠﺎﯾﻊ ﻋﻤﺪه ﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ داراي ﮐﺎرﺑﺮد ﻣﻮﺛﺮي ﺑﺎﺷﺪ در اﯾﻨﺠﺎ ارﺗﺒﺎﻃﺎت ﻧﻘﺶ ﻣﻬﻤﯽ را اﯾﻔﺎء ﻣﯽﮐﻨﺪ و ﻓﻨﺎوري ﻣﺮﺑﻮﻃﻪ ،ﻧﺮماﻓﺰارﻫﺎي ﮐﺎرﺑﺮدي و ﺧﺪﻣﺎت ﺑﻪ ﺳﺮﻋﺖ ﻣﺰاﯾﺎ و اﻣﺘﯿﺎزاﺗﯽ را ﺑﺮاي ﺑﺸﺮ ﺑﻪ ارﻣﻐﺎن ﻣﯽآورد. در ﻧﻬﺎﯾﺖ ﻣﺎ ﭘﯿﺸﻨﻬﺎد ﻣﯽﮐﻨﯿﻢ ﮐﻪ ﮐﻨﺘﺮل ﭘﺰﺷﮑﯽ و درﻣﺎن در زﻣﺎن ﺑﻌﺪ از وﻗﻮع ﻓﺠﺎﯾﻊ ﺑﻪ زﯾﺮﺳﺎﺧﺘﻬﺎي ﻣﺨﺎﺑﺮاﺗﯽ ﻏﯿﺮﻋﻤﻮﻣﯽ ،ﻣﺴﺘﻘﻞ و /ﯾﺎ ﻣﺎﻫﻮارهاي ﻧﯿﺎز دارد.
168
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
ﺗﺎرﯾﺨﭽﻪ 10ﺳﺎﻟﻪ ﭘﺮوژه PARTNERS
ﺑﻪ ﻣﻨﻈﻮر ﺑﺰرﮔﺪاﺷﺖ ﺳﺎل ﻓﻀﺎﯾﯽ ﺑﯿﻦ اﻟﻤﻠﻠﯽ ،ﭘﺮوژه ) PARTNERآزﻣﺎﯾﺸﺎت و ﺗﺤﻘﯿﻘﺎت ﻣﺎﻫﻮارهاي ﺑﺮاي ﺷﺒﮑﻪ ﻣﺨﺎﺑﺮات ﻣﻨﻄﻘﻪاي (Pan-Pacificدر 1992راه اﻧﺪازي ﺷﺪ .در 4ﺳﺎل ﮔﺬﺷﺘﻪ ،اﯾﻦ ﭘﺮوژه آزﻣﺎﯾﺸﺎﺗﯽ را ﺑﺎ اﺳﺘﻔﺎده از ﻣﺎﻫﻮاره ETS-Vاﻧﺠﺎم داده اﺳﺖ ﮐﻪ ﻣﺸﻮق آن وزارت ﭘﺴﺖ و ﻣﺨﺎﺑﺮات و ﺑﻌﻀﯽ از ﺳﺎزﻣﺎنﻫﺎي ﮔﺮوﻫﯽ ﺑﻮده اﺳﺖ .اﯾﻦ ﭘﺮوژه در ﭘﺎﯾﺎن ﻣﺎرس 1996ﻧﻬﺎﯾﯽ ﺷﺪ اﻣﺎ ﺷﺮﮐﺖ ﮐﻨﻨﺪﮔﺎن ﺑﻪ ﻋﻠﺖ اﻫﻤﯿﺖ آن ﺧﻮاﻫﺎن اداﻣﻪ ﭘﺮوژه ﺷﺪﻧﺪ .ﺑﻨﺎﺑﺮاﯾﻦ، ﭘﺮوژه ) Post-PARTNERSﻓﺎز (1در 1996ﺷﺮوع ﺷﺪ .اﮔﺮﭼﻪ ﻓﺎز 1اﯾﻦ ﭘﺮوژه اﺳﺎﺳﺎً ﺑﻪ اﺳﺘﻔﺎده از ﺳﯿﺴﺘﻢ ﺟﻠﺴﻪ ﺗﻠﻮﯾﺰﯾﻮﻧﯽ ﻣﺒﺘﻨﯽ ﺑﺮ H.261ﺑﻮد ،اﻣﺎ در ﻓﺎز 2آن ﮐﻪ در 2003ﺷﺮوع ﺷﺪه ﻣﺴﯿﺮﯾﺎب ) IP-76ﻧﺴﺨﻪ 6ﭘﺮوﺗﮑﻞ اﯾﻨﺘﺮﻧﺖ( PC ،و ﻧﺮماﻓﺰارﻫﺎي ﮐﺎرﺑﺮدي ﺑﺮاي ارﺗﺒﺎط IP اﺿﺎﻓﻪ ﺷﺪ .اﯾﻦ ﻧﻮﺷﺘﺎر رﺋﻮس ﮐﻠﯽ در ﺑﺎره ﺗﺎرﯾﺨﭽﻪ 10ﺳﺎﻟﻪ ﭘﺮوژه PARTNERSو Post-
PARTNERSرا ﺗﻮﺻﯿﻒ ﻣﯽﮐﻨﺪ و ﺷﮑﻞ ﺑﻨﺪﯾﻬﺎي ﭘﺮوژه ) P-Pﻓﺎز 1و (2را ﻧﺸﺎن ﻣﯽدﻫﺪ. ﭘﺮوژه PARTNERS
در ،1992وزارت ﭘﺴﺖ و ﻣﺨﺎﺑﺮات و آزﻣﺎﯾﺸﮕﺎه ﺗﺤﻘﯿﻘﺎت ارﺗﺒﺎﻃﺎت و دﯾﮕﺮ ﺳﺎزﻣﺎنﻫﺎي ﮔﺮوﻫﯽ ﭘﺮوژه PARTNERSرا ﺑﺮاي اﺷﺎﻋﻪ ﺗﮑﻨﯿﮏ ارﺗﺒﺎط ﻣﺎﻫﻮارهاي ﺑﻪ ﮐﺸﻮرﻫﺎي ﻣﻨﻄﻘﻪ آرام آﺳﯿﺎ را ﺷﺮوع ﮐﺮدﻧﺪ ﮐﻪ در اﯾﻦ ﻣﯿﺎن از ﻣﺎﻫﻮاره ) ETS-Vﺷﮑﻞ (1اﺳﺘﻔﺎده ﮐﺮدﻧﺪ 4 .ﺳﺎل ﺑﻌﺪ ،ﻫﺪاﯾﺖ ﺟﻬﺖﻫﺎي ﺗﺠﻬﯿﺰات ارﺗﺒﺎط ﻣﺎﻫﻮاره اي ،اﻧﺘﻘﺎل دادهﻫﺎي ﻣﺸﺎﻫﺪهاي ،ionosphereآﻣﻮزش از راه دور در ﻣﻮﺳﺴﻪ ﻣﻠﯽ آﻣﻮزش ﭼﻨﺪ رﺳﺎﻧﻪاي ژاﭘﻦ ،ﻣﻮﺳﺴﻪ ﻓﻨﺎوري KMﺗﺎﯾﻠﻨﺪ ،ﻣﻮﺳﺴﻪ ﻓﻨﺎوري ITB-Bandungو داﻧﺸﮕﺎه SPﻓﯿﺠﯽ اﻧﺠﺎم ﮔﺮﻓﺖ .ﺷﮑﻞ 2ﺷﮑﻞ ﮐﻠﯽ اﯾﺴﺘﮕﺎه زﻣﯿﻦ را ﻧﺸﺎن ﻣﯽدﻫﺪ.
169
ﻓﺼﻞ ﭼﻬﺎرم -زﯾﺮﺳﺎﺧﺖ ارﺗﺒﺎﻃﺎت راه دور )ﻣﺨﺎﺑﺮات( ﭘﺮوژه Post-PARTNERS
ﭘﺮوژه ) P-Pﻓﺎز (1ﮐﻪ ﮔﺎم ﺑﻌﺪي ﺑﺮاي ﭘﺮوژه PARTNERSاﺳﺖ در 1996ﺷﺮوع ﺷﺪ .اﯾﻦ ﭘﺮوژه ﺑﺎ اﺳﺘﻔﺎده از ﻣﺎﻫﻮارهﻫﺎي ارﺗﺒﺎط ﺗﺠﺎري ﺑﯿﻦ ﮐﺸﻮرﻫﺎي Asia-pacificﻣﺎﻧﻨﺪ ،CEL ،NIMEﺗﺎﯾﻠﻨﺪ ،اﻧﺪوﻧﺰي ،ﻓﯿﺠﯽ ،ﻓﯿﻠﯿﭙﯿﻦ و ﻣﺎﻟﺰي ،آزﻣﺎﯾﺸﺎﺗﯽ را در زﻣﯿﻨﻪ ارﺗﺒﺎط آﻣﻮزش از راه دور ،ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ و ﭼﻨﺪ رﺳﺎﻧﻪاي اﻧﺠﺎم داده اﺳﺖ .از ﭘﻬﻨﺎي ﺑﺎﻧﺪ ارﺗﺒﺎﻃﯽ ﺑﺎ ﺳﺮﻋﺖ Mbps 2
اﺳﺘﻔﺎده ﺷﺪ. ﭘﺎراﻣﺘﺮﻫﺎي اﺻﻠﯽ ﻋﻤﻠﮑﺮد ﺑﻪ ﺷﺮح زﯾﺮ اﺳﺖ:
آﻧﺘﻦ اﻧﺘﻘﺎل /درﯾﺎﻓﺖ off-set parabola m8/1 ،ﺑﺮاي AdMU ،ITB ،CMU ،KMITLو ،USD off-set parabola m4/2ﺑﺮاي ﻣﺤﺪوده ﻓﺮﮐﺎﻧﺲ ﻋﻤﻠﯿﺎﺗﯽ ،USMاﻧﺘﻘﺎل ،KU Bandدرﯾﺎﻓﺖ 14-14/5ﻣﮕﺎﻫﺮﺗﺰ ،ﺗﻮان ﺧﺮوﺟﯽ ،RF GHz75/12-25/12 : W10ﺑﺮاي ،KMITL CMV USMو ITB 3وات ،ﺑﺮاي AdMUو ﻣﺪوﻻﺳﯿﻮن ،USPﺳﺮﻋﺖ اﻧﺘﻘﺎل دادهﻫﺎي QPSK: 64
Xbps – 048/2 Mbps. CODECﺗﺼﻮﯾﺮي ITU-T H.261 :ﺗﻌﺪاد ﻋﻨﺎﺻﺮ 352 :ﻋﻨﺼﺮ 288ﺧﻂ ﺳﺮﻋﺖ :codecﺣﺪاﮐﺜﺮ CODEC Mbps 1/920ﺻﻮﺗﯽ ITU-T H.722 :ﯾﺎ SB-ADPCM
H.728ﯾﺎ .LD-CELP ﺳﺮﻋﺖ :Codec روش ﻣﺎﻟﯽ ﭘﻠﮑﺲ ﺻﻮﺗﯽ – ﺗﺼﻮﯾﺮي :Kbps64-16ﺳﺮﻋﺖ اﻧﺘﻘﺎل Echo ،ITU-T H.221
،Canceller Kbps920ﺧﻄﻮط ﻣﻮﺟﻮد :ﻣﺤﺪوده ﻓﺮﮐﺎﻧﺲ اﻧﺘﻘﺎل 4ﺳﯿﻤﯽ :زﻣﺎن ﺗﺎﺧﯿﺮ mSce240 ،Hz-7KHz150ﮐﺎﻫﺶ Echoﺑﯿﺶ از ،dBID30ﻣﺴﯿﺮ ﯾﺎب ﺳﯿﺴﺘﻢ ارﺗﺒﺎط ﺷﺒﮑﻪ :ﺣﺎﻓﻈﻪ ﭘﺎﯾﻪاي
،راﺑﻂ
:اﺗﺮﻧﺖ
170
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور ﻣﺴﯿﺮﯾﺎب ﻣﺎﻫﻮارهاي ) : (VU200ﺣﺎﻓﻈﻪ ﭘﺎﯾﻪاي :IPV4راﺑﻂ MB DRAM128 BASE-
T/100BASET10 :OSﻣﺮﮐﺰ 16ﭘﻮرﺗﯽ ﻟﯿﻨﻮﮐﺲ ﮐﺮﻧﻞ ،2/2/12-20ﺳﯿﺴﺘﻢ ارﺗﺒﺎﻃﺎت IP PCTOSHIBA IPV6
اﮔﺮﭼﻪ ﻓﺎز 1اﺳﺎﺳﺎً از ﺳﯿﺴﺘﻢ ﻣﻼﻗﺎت ﺗﻠﻮﯾﺰﯾﻮﻧﯽ ﻣﺒﺘﻨﯽ ﺑﺮ H.261اﺳﺘﻔﺎده ﻣﯽﮐﺮد اﻣﺎ در ﻓﺎز 2ﮐﻪ در 2003ﺷﺮوع ﺷﺪ ،ﻣﺴﯿﺮﯾﺎب PC ،IP-V6و ﻧﺮماﻓﺰارﻫﺎي ﮐﺎرﺑﺮدي ﺑﺮاي ارﺗﺒﺎﻃﺎت IP
ﺑﻪ اﯾﺴﺘﮕﺎﻫﻬﺎي زﻣﯿﻨﯽ ﻣﻮﺟﻮد اﺿﺎﻓﻪ ﻣﯽﺷﻮد .ﻫﺪف ﭘﺮوژه ﻓﺎز 2ﻋﺒﺎرت اﺳﺖ از: ﺳﯿﺴﺘﻢ ﮐﻨﻔﺮاﻧﺲ ﺗﻠﻮﯾﺰﯾﻮﻧﯽ ﻣﺒﺘﻨﯽ ﺑﺮ PCداراي IPV6و ﻫﻤﭽﻨﯿﻦ IPV4ﺗﺠﻬﯿﺰاتآزﻣﺎﯾﺸﯽ اﺻﻠﯽ ﻣﺤﺴﻮب ﻣﯽﺷﻮد ﮐﻪ در آن ﺳﯿﺴﺘﻢ ﺷﺒﮑﻪ ﻣﺎﻫﻮارهاي ﻣﻮﺟﻮد در Post-
PARTNERSﺑﻄﻮر ﮐﺎﻣﻞ ﻣﻮرد اﺳﺘﻔﺎده ﻗﺮار ﻣﯽﮔﯿﺮد. -اﺳﺘﻔﺎده از IPV6ﺑﺮاي ارﺗﺒﺎﻃﺎت ﻣﺎﻫﻮارهاي ﺑﻮﺳﯿﻠﻪ آزﻣﺎﯾﺸﺎت muHicask QOS
)ﮐﯿﻔﯿﺖ ﺧﺪﻣﺎت( ﺗﻮﻧﻞ زﻧﯽ ،V4/V6ﻣﺴﯿﺮﯾﺎﺑﯽ ﻟﯿﻨﮏ ﯾﮏ ﺟﻬﺘﻪ ) (UDLRﻣﻮرد ﺑﺮري ﻗﺮار ﺧﻮاﻫﺪ ﮔﺮﻓﺖ. ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ در زﻣﯿﻨﻪ اﻣﮑﺎن ﭘﺬﯾﺮ ﺑﻮدن ﭼﻨﯿﻦ زﯾﺮﺳﺎﺧﺖ ارﺗﺒﺎﻃﯽ در ﺻﻮرﺗﯽ ﻣﺼﺮﻓﯽ ﺧﻮاﻫﺪﺷﺪ ﮐﻪ ﻣﺤﯿﻂ ارﺗﺒﺎط ﮐﺎﻣﻞ ﺑﻮﺳﯿﻠﻪ ﻣﺎﻫﻮاره ارﺗﺒﺎﻃﯽ ﻇﺮف ﭼﻨﺪﯾﻦ ﺳﺎل ﻣﺤﻘﻖ ﺷﻮد. آزﻣﺎﯾﺸﺎﺗﯽ در ﺑﺎره ارﺗﺒﺎﻃﺎت ﻣﺎﻫﻮارهاي اﯾﻤﻦ ﺑﺮاي اﻧﺘﻘﺎل ﺗﺼﺎوﯾﺮ از راه دور: ﻣﻘﺪﻣﻪ:
ﻓﻨﺎوري اﻧﺘﻘﺎل اﯾﻤﻦ ﺑﺮ ﻣﺒﻨﺎي اﺻﻮﻟﯽ ﺟﻬﺖ اﻧﺘﻘﺎل دادهﻫﺎي ﺗﺼﻮﯾﺮ ﭘﺰﺷﮑﯽ از ﻃﺮﯾﻖ ﻣﺎﻫﻮاره ﺿﺮوري اﺳﺖ زﯾﺮا ﻫﺮ ﮐﺎرﺑﺮ ﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ ﺑﻪ ﺷﺒﮑﻪ ارﺗﺒﺎﻃﺎت ﻣﺎﻫﻮارهاي و دادهﻫﺎي ﺗﺼﻮﯾﺮﭘﺰﮐﯽ دﺳﺘﺮﺳﯽ ﭘﯿﺪا ﮐﻨﺪ و ﻫﻤﺰﻣﺎن ﻣﺎﻫﯿﺖ ﺧﺼﻮﺻﯽ آﻧﻬﺎ ﺣﻔﻆ ﺷﻮد .در اﯾﻦ ﮔﺰارشﻫﺎ آزﻣﺎﯾﺸﺎت
ﻓﺼﻞ ﭼﻬﺎرم -زﯾﺮﺳﺎﺧﺖ ارﺗﺒﺎﻃﺎت راه دور )ﻣﺨﺎﺑﺮات(
171
ﺗﺼﻮﯾﺮي ﻣﺸﺘﺮﮐﯽ را ﺑﺎ ﮐﻠﯿﺪﻫﺎي ﻣﺸﺘﺮك ﺑﮑﺎر ﮔﺮﻓﺘﯿﻢ ﻣﺎ اﻟﮕﻮرﯾﺘﻢ VSC (Cipherﺟﺮﯾﺎن ﺑﺮداري( ﮐﻪ ﺗﻮﺳﻂ NICTﺑﺮاي اﯾﻦ ﻫﺪف اﯾﺠﺎد ﺷﺪه اﺳﺖ را اﻧﺘﺨﺎب ﻣﯽﮐﻨﯿﻢ .از آﻧﺠﺎﯾﯽ ﮐﻪ ﺳﺮﻋﺖ رﻣﺰ ﮔﺬاري VSCﺑﺎﻻ اﺳﺖ ﺑﺮاي رﻣﺰﮔﺬاري دادهﻫﺎي ﺗﺼﻮﯾﺮي ﻣﻨﺎﺳﺐ اﺳﺖ. ﻣﺪول رﻣﺰﮔﺬاري ﻗﺎﺑﻞ ﺣﻤﻞ
ﺑﺮاي آزﻣﺎﯾﺸﺎت ﻣﺎ ﻣﺪول رﻣﺰﮔﺬاري /رﻣﺰﮔﺸﺎﯾﯽ ﻗﺎﺑﻞ ﺣﻤﻞ را اﯾﺠﺎد ﮐﺮدﯾﻢ .ﺷﮑﻞ 1ﻧﻤﺎي ﮐﻠﯽ اﯾﻦ ﻣﺪول را ﻧﺸﺎن ﻣﯽدﻫﺪ .اﯾﻦ ﻣﺪول داراي ﭘﻮرت RS-449/422اﺳﺖ ﮐﻪ ﺑﻪ IDVو ﺗﺮاﺷﻪ FDGAﻣﺘﺼﻞ ﻣﯽﺷﻮد و اﮐﻨﻮن ﺑﺼﻮرت ﺗﺠﺎري ﻋﺮﺿﻪ ﻣﯽﺷﻮد. آزﻣﺎﯾﺸﺎت ارﺗﺒﺎﻃﺎت اﯾﻤﻦ در زﻣﯿﻨﻪ اﻧﺘﻘﺎل دادهﻫﺎي ﺗﺼﻮﯾﺮي:
آزﻣﺎﯾﺸﺎت ﻣﺮﺑﻮط ﺑﻪ اﻧﺘﻘﺎل دادهﻫﺎ ﺑﯿﻦ ژاﭘﻦ ) (NICTو اﻧﺪوﻧﺰي ) (ITBرا اﻧﺠﺎم دادﯾﻢ .ﺷﮑﻞ 2 ﻧﻤﻮدارﻫﺎي ﺷﻤﺎﺗﯿﮏ ﺳﺎﺧﺘﺎر ﺷﺒﮑﻪ ﻣﺎﻫﻮارهاي ﻣﺎ را ﻧﺸﺎن ﻣﯽدﻫﺪ .اﯾﻦ ﺷﺒﮑﻪ ﻣﺎﻫﻮارهاي ﺑﺮاي آزﻣﺎﯾﺸﺎت ﮔﺮوﻫﯽ ﺑﯿﻦ اﻟﻤﻠﻠﯽ در ﻣﻨﻄﻘﻪ آﺳﯿﺎي آرام و در ﭼﺎرﭼﻮب ﭘﺮوژه New-P-Pﺳﺎزﻣﺎﻧﺪﻫﯽ ﺷﺪه اﺳﺖ .اﯾﻦ ﭘﺮوژه ﺑﻮﺳﯿﻠﻪ دوﻟﺖ ژاﭘﻦ ﺗﺎﻣﯿﻦ ﻣﺎﻟﯽ ﻣﯽﺷﻮد JCSAT-1B .از Ku-abndﺑﺮاي اﯾﻦ آزﻣﺎﯾﺸﺎت اﺳﺘﻔﺎده ﺷﺪ .ﺷﮑﻞ 3ﻧﺘﺎﯾﺞ آزﻣﺎﯾﺶﻫﺎ را ﻧﺸﺎن ﻣﯽدﻫﺪ .در اﯾﻦ ﺷﮑﻞ ﻫﺎ ،ﺗﺼﺎوﯾﺮ ﭼﭗ ﮐﺪﮔﺬاري ﺗﺼﺎوﯾﺮ اﺻﻠﯽ ﮔﺮﻓﺘﻪ ﺷﺪه در NICTرا ﻧﺸﺎن ﻣﯽدﻫﺪ ﮐﻪ ﻗﺒﻞ از رﻣﺰﮔﺸﺎﯾﯽ در اﻧﺪوﻧﺰي درﯾﺎﻓﺖ ﺷﺪه اﺳﺖ .اﯾﻦ دادهﻫﺎ رﻣﺰﮔﺬاري ﺷﺪه از ﻃﺮﯾﻖ ﺳﯿﺴﺖ ﻣﺎرﺗﺒﺎﻃﺎت ﻣﺎﻫﻮارهاي ارﺳﺎل ﻣﯽﺷﻮد .ﺗﺼﺎوﯾﺮ ﺳﻤﺖ راﺳﺖ رﻣﺰﮔﺸﺎﯾﯽ را ﻧﺸﺎن ﻣﯽدﻫﻨﺪ .اﯾﻦ ﺗﺼﺎوﯾﺮ در ITBﮔﺮﻓﺘﻪ ﺷﺪه اﺳﺖ .ﻧﻪ ﺗﻨﻬﺎ رﻣﺰﮔﺬاري ﮐﻠﯽ ﺗﺼﻮﯾﺮ ﺑﻠﮑﻪ ﻧﻮﻋﯽ ﻣﺪﻫﺎي رﻣﺰﮔﺬاري ،رﻣﺰﮔﺬاري ﻧﯿﻤﻪ ﺗﺼﻮﯾﺮ، رﻣﺰﮔﺬاري ﺗﺼﻮﯾﺮ ﻧﺎزك و ﻏﯿﺮه را ﻧﯿﺰ اﻧﺠﺎم دادﯾﻢ .در ﻫﺮ ﺣﺎﻟﺖ رﻣﺰﮔﺬاري ،ﺗﺼﺎوﯾﺮ ﺑﻄﻮر ﮐﺎﻣﻞ ﺑﻪ ﺣﺎﻟﺖ اول ﺧﻮد ﺑﺮ ﻣﯽﮔﺮدﻧﺪ.
172
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
ﯾﮑﯽ از اﻣﺘﯿﺎزات ارﺗﺒﺎط ﻣﺎﻫﻮاره اي،اﻧﺘﻘﺎل multi-caseآن اﺳﺖ اﻣﺎ ﻣﻄﻠﻮب ﻧﯿﺴﺖ ﮐﻪ ﻫﺮ ﻓﺮدي ﺑﺘﻮاﻧﺪ ﺑﺮ ﺳﯿﺴﺘﻢ ﺑﺨﺶ Pay-Par-Viewدادهﻫﺎ را درﯾﺎﻓﺖ ﮐﻨﺪ .ﺑﻨﺎﺑﺮاﯾﻦ ،اﯾﻦ ﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎ ﺑﻪ ﻧﻮﻋﯽ وﯾﮋﮔﯽ ﻧﯿﺎز دارﻧﺪ ﮐﻪ ﺑﻮﺳﯿﻠﻪ آن ﻓﻘﻂ اﻓﺮادي ﮐﻪ داراي ﮐﻠﯿﺪﻫﺎي ﺻﺤﯿﺢ ﻫﺴﺘﻨﺪ ﺑﺘﻮاﻧﻨﺪ دادهﻫﺎ را رﻣﺰﮔﺸﺎﯾﯽ ﮐﻨﻨﺪ .ﻣﺎ از ﻣﺪﯾﺮﯾﺖ ﮐﻠﯿﺪ زﯾﺮ ﺑﺮاي اﻧﺘﻘﺎل multi-caseاﺳﺘﻔﺎده ﻣﯽﮐﻨﯿﻢ .در ،NICTﻣﺪول رﻣﺰﮔﺬاري ﺑﺎ اﺳﺘﻔﺎده از “ ”Key-1دادهﻫﺎ را رﻣﺰﮔﺬاري ﻣﯽﮐﻨﺪ و ﺳﭙﺲ دادهﻫﺎي رﻣﺰﮔﺬاري ﺷﺪه ﺑﻪ NICTو ITBﻓﺮﺳﺘﺎده ﻣﯽﺷﻮد .ﻣﺪول رﻣﺰﮔﺸﺎﯾﯽ در NICTداراي “”Key-1 اﺳﺖ و ﻣﺪول رﻣﺰﮔﺸﺎﯾﯽ در ITBداراي “ ”Key-2اﺳﺖ .ﺗﻔﺎوت Key-1و Key-2ﻓﻘﻂ ﯾﮏ bit
از ﻃﻮل ﮐﻠﯿﺪ bit56اﺳﺖ در اﯾﻦ آزﻣﺎﯾﺶ ،ﻣﺪول رﻣﺰﮔﺸﺎﯾﯽ در NICTﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ ﺑﻄﻮر ﮐﺎﻣﻞ )ﻣﺎﻧﻨﺪ ﺗﺼﺎوﯾﺮ ﺳﻤﺖ راﺳﺖ در ﺷﮑﻞ (3رﻣﺰﮔﺸﺎﯾﯽ ﮐﻨﺪ .اﻣﺎ ﻣﺪول رﻣﺰﮔﺸﺎ در ITBﻧﻤﯽﺗﻮاﻧﺪ رﻣﺰﮔﺸﺎﯾﯽ ﮐﻨﺪ .ﺑﻨﺎﺑﺮاﯾﻦ ﮐﺎرﺑﺮ ﺧﺎﺻﯽ ﮐﻪ داراي ﮐﻠﯿﺪ ﺻﺤﯿﺢ اﺳﺖ ﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ دادهﻫﺎ را رﻣﺰﮔﺸﺎﯾﯽ ﮐﻨﺪ اﻣﺎ ﮐﺎرﺑﺮ دﯾﮕﺮي ﻧﻤﯽﺗﻮاﻧﺪ اﯾﻦ دادهﻫﺎ را رﻣﺰﮔﺸﺎﯾﯽ ﮐﻨﺪ.
ﻓﺼﻞ ﭼﻬﺎرم -زﯾﺮﺳﺎﺧﺖ ارﺗﺒﺎﻃﺎت راه دور )ﻣﺨﺎﺑﺮات(
173
ﻧﺘﯿﺠﻪ ﮔﯿﺮي
در اﯾﻦ ﮔﺰارش ،ﻣﺎ ﻧﺘﺎﯾﺞ آزﻣﺎﯾﺶ ارﺗﺒﺎط اﯾﻤﻦ ﺑﺮاي اﺗﺼﺎل دادهﻫﺎي ﺗﺼﻮﯾﺮي ﺑﯿﻦ ) NICTژاﭘﻦ( و اﻧﺪوﻧﺰي ITBCرا ﮔﺰارش دادﯾﻢ .آزﻣﺎﯾﺶ Mult-castﺑﺎ ﻣﻮﻓﻘﯿﺖ ﺑﯿﻦ NICTو ITBاﺟﺮا ﺷﺪ. ﭼﻨﯿﻦ اﻧﺘﻘﺎل ﺗﺼﺎوﯾﺮي اﯾﻤﻦ ﺑﻮﺳﯿﻠﻪ ارﺗﺒﺎﻃﺎت ﻣﺎﻫﻮارهاي ﺑﺮاي اﻧﺘﻘﺎل ﺗﺼﺎوﯾﺮ ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور ﻣﻔﯿﺪ و ﻣﻨﺎﺳﺐ اﺳﺖ زﯾﺮا ﺣﺮﯾﻢ ﺷﺨﺼﯽ را ﻣﺤﺎﻓﻈﺖ ﻣﯽﮐﻨﺪ. اﺳﺘﺎﻧﺪاردﺳﺎزي در ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ و ﻣﺴﺎﯾﻞ ﻣﺮﺑﻮط ﺑﻪ ﺗﻌﺎﻣﻞ ﭘﺬﯾﺮي ﯾﮑﭙﺎرﭼﻪ ﮐﺮدن ﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎي ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﺑﺮاي ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ: ﻣﻘﺪﻣﻪ:
ﺳﯿﺴﺘﻢ اﻃﻼﻋﺎت ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎﻧﯽ ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ) (HISﯾﮏ ﺳﯿﺴﺘﻢ اﻃﻼﻋﺎت ﻣﺮﮐﺰي در ﻣﺤﯿﻂ ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ اﺳﺖ ﮐﻪ ﻣﺰاﯾﺎي زﯾﺎدي را از ﻃﺮﯾﻖ ﯾﮑﭙﺎرﭼﻪ ﮐﺮدن اﻃﻼﻋﺎت از ﮐﻞ
174
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
ﻧﻮﻋﺎً ،ﺷﺒﮑﻪﻫﺎي ﻣﺤﻠﯽ ﻣﺨﺘﻠﻔﯽ در دﭘﺎرﺗﻤﺎنﻫﺎي ﻣﺘﻔﺎوت ﻧﺼﺐ ﻣﯽﺷﻮد .ﺗﻔﺎوت در ﻓﺮﻣﺖ و ﻣﺪﻟﻬﺎي اﻃﻼﻋﺎﺗﯽ در دﭘﺎرﺗﻤﺎنﻫﺎي ﻣﺘﻔﺎوت ﺑﺎﻋﺚ اﯾﺠﺎد ﻣﺸﮑﻞ در ﺗﻌﺎﻣﻞ ﭘﺬﯾﺮي HISﻣﯽﺷﻮد. اﯾﻦ ﻣﺴﺌﻠﻪ در ﮐﻞ ﺟﻬﺎن در ﺑﺨﺶ ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ و ﻣﺨﺼﻮﺻﺎً در ﮐﺸﻮرﻫﺎي در ﺣﺎل ﺗﻮﺳﻌﻪ ﺷﺎﯾﻊ اﺳﺖ زﯾﺮا ﺗﺠﻬﯿﺰات ITﮐﻪ در ﻗﺴﻤﺖﻫﺎي ﻣﺨﺘﻠﻒ ﺳﺎزﻣﺎن ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﻣﻮرد اﺳﺘﻔﺎده ﻗﺮار ﻣﯽﮔﯿﺮد ﻣﻤﮑﻦ اﺳﺖ ﺑﻮﺳﯿﻠﻪ آژاﻧﺲﻫﺎي ﻣﺘﻔﺎوت در زﻣﺎنﻫﺎي ﻣﺘﻔﺎوت ﻓﺮاﻫﻢ ﺷﺪه ﺑﺎﺷﺪ .ﻧﯿﺎز ﺑﻪ ﯾﮑﭙﺎرﭼﻪﺳﺎزي در آﯾﻨﺪه اﻏﻠﺐ ﺑﻮاﺳﻄﻪ ﺗﻤﺎﯾﻞ ﺑﻪ ﻧﺼﺐ ﺳﺮﯾﻊ ﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎي ﺑﯿﻮﭘﺰﺷﮑﯽ ﻣﺘﻔﺎوت ﻧﺎدﯾﺪه ﮔﺮﻓﺘﻪ ﻣﯽﺷﻮد .ﻫﻤﭽﻨﯿﻦ ﻓﺮوﺷﻨﺪﮔﺎن ﺗﺠﻬﯿﺰات ITﭘﺰﺷﮑﯽ ﻣﻤﮑﻦ اﺳﺖ ﺳﻌﯽ ﮐﻨﻨﺪ ﺳﺎزﻣﺎﻧﻬﺎي ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ را ﺑﺎ ﻓﻨﺎوريﻫﺎي ﻣﻨﺤﺼﺮ ﺑﻔﺮد ﺧﻮد ﺑﺮاي ﻫﻤﯿﺸﻪ ﻗﺒﻀﻪ ﮐﻨﻨﺪ .در ﻧﺘﯿﺠﻪ ،ﻣﻌﻤﻮﻻ ﻣﯽﺗﻮان ﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎي ITﭘﯿﺸﺮﻓﺘﻪاي را ﯾﺎﻓﺖ ﮐﻪ در ﺳﺎزﻣﺎنﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﺑﻪ ﻋﻠﺖ ﻧﺒﻮد اﺳﺘﺎﻧﺪاردﻫﺎ و ﻧﺎﻣﻨﻄﺒﻖ ﺑﻮدن ﻓﻨﺎوري آﻧﻬﺎ ﮐﻤﺘﺮ ﻣﻮرد اﺳﺘﻔﺎده ﻗﺮار ﻣﯽﮔﯿﺮﻧﺪ. ﻣﺸﮑﻞ ﺗﻌﺎﻣﻞ ﭘﺬﯾﺮي و ﯾﮑﭙﺎرﭼﻪ ﺳﺎزي ﺑﺎﻋﺚ ﺗﺪوﯾﻦ اﺳﺘﺎﻧﺪاردﻫﺎﯾﯽ ﻣﺎﻧﻨﺪ HL7ﺷﺪه اﺳﺖ ﮐﻪ ﯾﮏ ﭼﺎرﭼﻮب ﭘﯿﻐﺎم ﮔﺮا را ﺑﺮاي ﺗﻌﺎﻣﻞ ﭘﺬﯾﺮي HISاز ﻃﺮﯾﻖ اﺳﺘﺎﻧﺪاردﺳﺎزي و ﺧﻮدﮐﺎر ﮐﺮدن ﻓﺮاﯾﻨﺪﻫﺎي اﻃﻼﻋﺎت ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎﻧﯽ ﻣﺎﻧﻨﺪ ﭘﺬﯾﺮش و ﺗﺮﺧﯿﺺ ) ،(ADTﭘﺮس و ﺟﻮي در ﭘﺎﯾﮕﺎه داده ) (Queryو داروﺧﺎﻧﻪ ﻓﺮاﻫﻢ ﻣﯽﮐﻨﺪ .اﯾﻦ ﻧﻮﺷﺘﺎر ﻣﺒﺘﻨﯽ ﺑﺮ ﯾﮏ ﭘﺮوژه ﻣﺸﺘﺮﮐﯽ اﺳﺖ ﮐﻪ در آن ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎن ﮐﻮدﮐﺎن در ) ،CHW) Westmeadداﻧﺸﮕﺎه ﺳﯿﺪﻧﯽ ﻏﺮﺑﯽ و داﻧﺸﮕﺎه NewSowth
walesﺷﺮﮐﺖ دارﻧﺪ و ﺳﻌﯽ ﻣﯽﮐﻨﻨﺪ ﯾﮏ ﭼﺎرﭼﻮب ﺗﻌﺎﻣﻞ ﭘﺬﯾﺮ را ﺑﺮاي HISاﯾﺠﺎد ﮐﻨﻨﺪ ﮐﻪ در ﺗﻮﺳﻌﻪ ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ در ﮐﺸﻮرﻫﺎي در ﺣﺎل ﺗﻮﺳﻌﻪ ﻣﻔﯿﺪ واﻗﻊ ﺷﻮد. اﯾﻦ ﭘﺮوژه اﺳﺘﺎﻧﺪاردﻫﺎي HL7را ﺑﺎ ﺟﺪﯾﺪﺗﺮﯾﻦ ﻓﻨﺎوري ﻧﺮماﻓﺰاري ﺷﯽ ﮔﺮاي ﺗﻮزﯾﻌﯽ ﺗﺮﮐﯿﺐ ﮐﺮده اﺳﺖ ﺗﺎ ﯾﮏ ﭼﺎرﭼﻮب ﺛﺎﺑﺖ را ﺑﺮاي ﺗﻌﺎﻣﻞ ﭘﺬﯾﺮي ﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎي ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﻓﺮاﻫﻢ
ﻓﺼﻞ ﭼﻬﺎرم -زﯾﺮﺳﺎﺧﺖ ارﺗﺒﺎﻃﺎت راه دور )ﻣﺨﺎﺑﺮات(
175
اﺳﺘﺎﻧﺪاردﻫﺎ ﻋﺒﺎرﺗﻨﺪ از :واﺑﺴﺘﻪ ﺑﻪ ﭘﻠﺘﻔﺮم )ﻣﺒﺘﻨﯽ ﺑﺮ ،(DCOMواﺑﺴﺘﻪ ﺑﻪ زﺑﺎن )ﻣﺒﺘﻨﯽ ﺑﺮ ﺟﺎوا( و ﻣﺴﺘﻘﻞ از ﭘﻠﺘﻔﺮم و زﺑﺎن )ﻣﺒﺘﻨﯽ ﺑﺮ .(COBRAاﯾﻦ راه ﺣﻞ ﺗﻌﺎﻣﻞ ﭘﺬﯾﺮي از ﻃﺮﯾﻖ ﻧﺮماﻓﺰار ﮐﺎرﺑﺮدي endocrinologyﻣﻮرد ارزﯾﺎﺑﯽ ﻗﺮار ﮔﺮﻓﺖ. HIS & CHW
ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎن ﮐﻮدﮐﺎن در (Westmead (CHWﯾﮑﯽ از ﻣﺪرن ﺗﺮﯾﻦ ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎﻧﻬﺎ در اﺳﺘﺮاﻟﯿﺎ اﺳﺖ. اﯾﻦ ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎن داراي ﯾﮏ ﺳﯿﺴﺘﻢ ﮐﺎﻣﻼ ﺑﺪون ﮐﺎﻏﺬ در ﺑﺨﺶﻫﺎي اﺿﻄﺮاري اﺳﺖ .ﻣﺤﺎﺳﺒﻪ ﺷﺒﮑﻪاي در اﯾﻦ ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎن از ﺑﺪو ﺳﺎﺧﺖ آن ﻧﺼﺐ ﺷﺪ .ﺗﻌﺎﻣﻞ ﭘﺬﯾﺮي ﺑﺎ اﺳﺘﻔﺎده از ﻧﺮماﻓﺰارﻫﺎي ﮐﺎرﺑﺮدي Cernerو ﻣﻮﺗﻮر راﺑﻂ Cloverleapﺑﺪﺳﺖ ﻣﯽآﯾﺪ. ﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎي ) Cernerاز ﺷﺮﮐﺖ (Cernerدر CHWﻣﺘﺸﮑﻞ از ﻣﺤﺼﻮﻻت زﯾﺮ اﺳﺖ: ) Pathnetﺳﯿﺴﺘﻢ ﻣﺪﯾﺮﯾﺖ آزﻣﺎﯾﺸﮕﺎه آﺳﯿﺐ ﺷﻨﺎﺳﯽ(
) Radnetﮔﺰارش ،ﺗﺼﻮﯾﺮﺑﺮداري ﭘﺰﺷﮑﯽ ،رادﯾﻮﻟﻮژي ،ﭘﺰﺷﮑﯽ ﻫﺴﺘﻪ اي(و ) OCFﻣﻮﺳﺴﻪ ﺑﺎﻟﯿﻨﯽ ﺑﺎز( ﮐﻪ ﯾﮏ ﻣﺨﺰن دادهﻫﺎي ﺑﺎﻟﯿﻨﯽ ﺑﺮاي ﭘﺮوﻧﺪه اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﺳﻼﻣﺖ ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ OCF .ﺷﺎﻣﻞ اﻃﻼﻋﺎت ﺑﯿﻤﺎر ﻣﺎﻧﻨﺪ ﻧﺘﺎﯾﺞ آﺳﯿﺐ ﺷﻨﺎﺳﯽ /ﭘﺰﺷﮑﯽ ،ﺧﻼﺻﻪﻫﺎي ﺗﺮﺧﯿﺺ و ارﺟﺎع ،ﺧﻼﺻﻪﻫﺎي دﭘﺎرﺗﻤﺎن اﺿﻄﺮاري و ﺧﻼﺻﻪﻫﺎﯾﯽ از ﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎي دﭘﺎرﺗﻤﺎﻧﯽ دﯾﮕﺮ ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ .اﯾﻦ ﺳﯿﺴﺘﻢ ﻫﻤﭽﻨﯿﻦ اﻣﮑﺎن ﺳﻔﺎرش اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮑﯽ ﺧﺪﻣﺎﺗﯽ ﻣﺎﻧﻨﺪ آﺳﯿﺐ ﺷﻨﺎﺳﯽ ،ﻋﮑﺴﺒﺮداري ،ﺳﻼﻣﺖ ﻣﺸﺘﺮك را ﻓﺮاﻫﻢ ﻣﯽﮐﻨﺪ .ﻣﺘﺨﺼﺺ ﺑﺎﻟﯿﻨﯽ ﺑﺎ اﺳﺘﻔﺎده از ﯾﮏ ﻧﺮماﻓﺰار ﮐﺎرﺑﺮدي ) (GUIﮐﻪ Powerchartﻧﺎﻣﯿﺪه ﻣﯽﺷﻮد ﺑﻪ OCFدﺳﺘﺮﺳﯽ ﭘﯿﺪا ﮐﻨﺪ. ﺗﻨﻬﺎ ﻫﺪف ﻣﻮﺗﻮر راﺑﻂ ،Cloverleafﭘﯿﺎم رﺳﺎﻧﯽ ﺑﯿﻦ ﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎ اﺳﺖ .اﯾﻦ ﭘﯿﺎمﻫﺎ ﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ ﺑﯿﻦ ﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎ و ﺑﺎ ﻓﺮﻣﺖ HL7ﺑﻪ ) HL7ﻧﺴﺨﻪﻫﺎي ﻣﺘﻔﺎوت ﯾﺎ ﻣﺸﺎﺑﻪ( HL7ﺑﻪ SQLﯾﺎ ﭘﺮدازش
176
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
و ﭘﻮل زﯾﺎدي را در زﻣﯿﻨﻪ ﺑﮑﺎرﮔﯿﺮي ﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎي ﺗﻌﺎﻣﻞ ﭘﺬﯾﺮ از ﻃﺮﯾﻖ HL7ﺻﺮف ﮐﺮده اﺳﺖ. اﻣﺎ ،ﺑﻪ ﻋﻠﺖ ﺣﻖ اﻧﺤﺼﺎري ﻧﺮماﻓﺰارﻫﺎي ﮐﺎرﺑﺮدي در اﺧﺘﯿﺎر Cernerو ﻣﻮﺗﻮر راﺑﻂ ﺑﺮاي ﺷﺮﮐﺖ ،Cloverleafﺑﺎ ﻣﺤﺪودﯾﺖﻫﺎﯾﯽ ﻣﻮاﺟﻪ ﺷﺪه اﻧﺪ .ﻫﺪف اﺻﻠﯽ اﯾﻦ ﭘﺮوژه اﯾﺠﺎد ﯾﮏ ﻣﯿﺎن اﻓﺰار ﻋﻤﻮﻣﯽ ﺗﺮ ﺑﺮاي ﺗﻌﺎﻣﻞ ﭘﺬﯾﺮي HISﺑﻮد .اﯾﻦ ﻣﺒﺤﺚ در ﻣﻮرد درسﻫﺎﯾﯽ ﺑﺤﺚ ﻣﯽﮐﻨﺪ ﮐﻪ در ﺟﺮﯾﺎن اﯾﻦ ﭘﺮوژه ﺑﺪﺳﺖ آﻣﺪه اﺳﺖ و ﺷﺎﻣﻞ اﺳﺘﻔﺎده از ﺟﺎوا CORBA ،و آ‚ 7ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ. ﻣﺴﺎﺋﻞ ﻣﺮﺑﻮط ﺑﻪ ﺗﻌﺎﻣﻞ ﭘﺬﯾﺮي در ﺳﯿﺴﺘﻤﻬﺎي ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ:
ﺗﻌﺎﻣﻞ ﭘﺬﯾﺮي ﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ داراي اﻧﻮاع ﻣﺨﺘﻠﻔﯽ ﺑﺎﺷﺪ ﮐﻪ از ﺗﻌﺎﻣﻞ ﭘﺬﯾﺮي ﺳﻄﺢ رﺳﺎﻧﻪاي ﺗﺎ ﺗﻌﺎﻣﻞ ﭘﺬﯾﺮي ﻣﻌﻨﺎﯾﯽ را ﺷﺎﻣﻞ ﻣﯽﺷﻮد. ﺗﻌﺎﻣﻞ ﭘﺬﯾﺮي ﺳﻄﺢ ﻓﯿﺰﯾﮑﯽ ﺑﺎ ﻣﺴﺎﺋﻞ ﻣﺮﺑﻮط ﺑﻪ ﺗﻌﺎﻣﻞ ﭘﺬﯾﺮي ﺳﻄﺢ ﺳﺨﺖ اﻓﺰار ﻣﺎﻧﻨﺪاﺗﺼﺎﻻت ،ﮐﺎﺑﻞﻫﺎ و ﻏﯿﺮه ﺳﺮ و ﮐﺎر دارد ﮐﻪ در اﯾﻦ ﻣﺒﺤﺚ ﻣﻮرد ﺑﺤﺚ ﻗﺮار ﻧﻤﯽﮔﯿﺮد. ﺗﻌﺎﻣﻞ ﭘﺬﯾﺮي ﺳﻄﺢ دادهﻫﺎ ﺑﺎ ﻣﺴﺎﯾﻞ ﻣﺮﺑﻮط ﺑﻪ ﻓﺮﻣﺖﻫﺎي داده ﺑﺮاي ﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎيﻣﺨﺘﻠﻒ ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﺳﺮ و ﮐﺎر دارد ﮐﻪ در اﯾﻦ ﻣﺒﺤﺚ ﺑﺮ آن ﺗﺎﮐﯿﺪ ﻧﻤﯽﺷﻮد. ﺗﻌﺎﻣﻞ ﭘﺬﯾﺮي ﺳﻄﺢ ) Specificationﻣﺸﺨﺼﻪ( ﺑﺎ اﺳﺘﺎﻧﺪاردﻫﺎي ﻣﻌﻤﺎري ﻣﺨﺘﻠﻔﯽ ﺑﺮاياﺗﺼﺎل ﻣﺎﻧﻨﺪ Stackارﺗﺒﺎط ﻫﻔﺖ ﻻﯾﻪاي OSIﻣﺮﺗﺒﻂ اﺳﺖ .در اﯾﻦ ﺳﻄﺢ ،ﻣﻔﺎﻫﯿﻢ و ﻣﻌﺎﻧﯽ آﻧﻬﺎ ﺑﺎ ﻓﺮﻣﻮﻻﺳﯿﻮنﻫﺎي ﻧﺤﻮي ﻣﺸﺨﺺ ﺷﺪه اﺳﺘﺎﻧﺪارد ﻣﯽﺷﻮﻧﺪ .ﻣﺜﺎﻟﻬﺎ ﻋﺒﺎرﺗﻨﺪ ازCORBA ،HL7 :
ﺟﺎوا ﮐﻪ در اﯾﻦ ﻣﺒﺤﺚ ﻣﻮرد ﺑﺤﺚ ﻗﺮار ﻣﯽﮔﯿﺮد. ﺗﻌﺎﻣﻞ ﭘﺬﯾﺮي ﺳﻄﺢ ﻣﻌﻨﺎﯾﯽ ﺑﺎ ﻣﻌﺎﻧﯽ واژﮔﺎن و ﻧﺤﻮ ﻣﺮﺗﺒﻂ اﺳﺖ .اﯾﻦ ﯾﮏ ﻣﺴﺌﻠﻪدردﺳﺮﺳﺎز اﺳﺖ .و ﻣﺤﻘﻘﺎن ﺷﺒﮑﻪ ﻣﻌﻨﺎﯾﯽ در ﺣﺎل ﺗﺪوﯾﻦ ﻣﻔﺎﻫﯿﻢ ﺟﺪﯾﺪ و آﻧﺘﺎﻟﻮژﯾﻬﺎﯾﯽ ﺟﻬﺖ ﺣﻞ اﯾﻦ ﻣﺴﺌﻠﻪ ﻫﺴﺘﻨﺪ .اﯾﻦ ﺑﺤﺚ ﺧﺎرج از ﺣﻮﺻﻠﻪ اﯾﻦ ﻣﺒﺤﺚ اﺳﺖ .اﯾﻦ ﺑﺨﺶ دوم ﺗﻌﺎﻣﻞ
ﻓﺼﻞ ﭼﻬﺎرم -زﯾﺮﺳﺎﺧﺖ ارﺗﺒﺎﻃﺎت راه دور )ﻣﺨﺎﺑﺮات(
177
ﻧﻤﺎﯾﯽ ﮐﻠﯽ از HL7
HL7ﯾﮑﯽ از ﭼﻨﺪﯾﻦ ﺳﺎزﻣﺎن ﺗﺪوﯾﻦ ﮐﻨﻨﺪه اﺳﺘﺎﻧﺪارد ) (SDOSاﺳﺖ ﮐﻪ در ﺣﯿﻄﻪ ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﻋﻤﻞ ﻣﯽﮐﻨﺪ .اﮐﺜﺮ SDOSاﺳﺘﺎﻧﺪاردﻫﺎﯾﯽ )ﺑﻌﻀﯽ اوﻗﺎت Specificationﯾﺎ ﭘﺮوﺗﮑﻞ ﻧﺎﻣﯿﺪه ﻣﯽﺷﻮد( را ﺑﺮاي ﺣﻮزه ﺧﺎﺻﯽ از ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﻣﺎﻧﻨﺪ داروﺧﺎﻧﻪ ،وﺳﺎﯾﻞ ﭘﺰﺷﮑﯽ، ﺗﺮاﮐﻨﺶﻫﺎي ﺗﺼﻮﯾﺮﺑﺮداري ﯾﺎ ﺑﯿﻤﻪ ﺗﻮﻟﯿﺪ ﻣﯽﮐﻨﺪ .ﺣﻮزه ،HL7دادهﻫﺎي ﺑﺎﻟﯿﻨﯽ و اداري اﺳﺖ. HL7ﯾﮏ اﺳﺘﺎﻧﺪارد ﭘﯿﺎم رﺳﺎﻧﯽ را ﺗﺪوﯾﻦ ﮐﺮده اﺳﺖ ﮐﻪ ﻧﺮماﻓﺰارﻫﺎي ﮐﺎرﺑﺮدي ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﺟﺪاﮔﺎﻧﻪ رو ﻗﺎدر ﻣﯽﮐﻨﺪ ﺗﺎ ﻣﺠﻤﻮﻋﻪﻫﺎي ﮐﻠﯿﺪي دادهﻫﺎي ﺑﺎﻟﯿﻨﯽ و اداري را ﻣﺒﺎدﻟﻪ ﮐﻨﻨﺪ. اﺳﺘﺎﻧﺪاردﻫﺎي HL7ﺑﺎﻋﺚ ﺗﺴﻬﯿﻞ در ﺗﺒﺎدل دادهﻫﺎ ﺑﯿﻦ ﻧﺮماﻓﺰارﻫﺎي ﮐﺎرﺑﺮدي ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ ﮐﻪ ﻣﺒﺘﻨﯽ ﺑﺮ ﮐﺎﻣﭙﯿﻮﺗﺮ اﺳﺖ و ﻧﺎﻫﻤﮕﻦ اﺳﺖ ﻣﯽﺷﻮد .ﻧﻘﺶ اﺻﻠﯽ اﺳﺘﺎﻧﺪارد ،HL7 ﺗﻌﺮﯾﻒ ﻣﺠﻤﻮﻋﻪاي از ﭘﯿﺎمﻫﺎي ﺧﻼﺻﻪ اﺳﺖ ﮐﻪ ﻧﺮماﻓﺰارﻫﺎي ﮐﺎرﺑﺮدي ﻣﺮاﻗﺒﺖ ﺳﻼﻣﺖ ﻣﯽﺗﻮاﻧﻨﺪ ﺑﻪ ﻣﻨﻈﻮر ﺗﺒﺎدل دادهﻫﺎ ﯾﺎ ﺑﺎ ﺧﺒﺮ ﮐﺮدن ﻫﻤﺪﯾﮕﺮ از روﯾﺪادﻫﺎي ﺑﺎﻟﯿﻨﯽ ﻣﻬﻢ رد و ﺑﺪل ﮐﻨﻨﺪ. ﮐﺎرﺑﺮدي ﻓﻨﺎوري ﻣﺤﺎﺳﺒﻪ ﺗﻮزﯾﻌﯽ ﮐﻨﻮﻧﯽ در HL7 Specificationﺑﺎﻋﺚ ﺣﺬف ﻗﻮاﻧﯿﻦ ﮐﺪﮔﺬاري HL7و رﻓﻊ ﻧﯿﺎز ﺑﻪ ﻣﺘﺮﺟﻢ و Parserﺑﺮاي HL7ﺧﻮاﻫﺪ ﺷﺪ و ﻫﻤﺰﻣﺎن ﻗﺎﺑﻠﯿﺖﻫﺎي ارﺗﺒﺎط ﭼﻨﺪ ﭘﻠﺘﻔﺮﻣﯽ ﺑﺎز و اﺳﺘﺎﻧﺪارد و ﺗﺠﺎري را ﻓﺮاﻫﻢ ﺧﻮاﻫﺪ ﮐﺮد HL7 .ﻫﻤﭽﻨﯿﻦ ﺗﺒﺎدل دادهﻫﺎ ﺑﯿﻦ ﻧﺮماﻓﺰارﻫﺎي ﮐﺎرﺑﺮدي اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﺳﻼﻣﺖ ﺑﺼﻮرت ﻣﺴﺘﻘﻞ ﺗﺴﻬﯿﻞ ﻣﯽﮐﻨﺪ .اﺳﺘﻔﺎده از اﺳﺘﺎﻧﺪارد HL7ﺗﻌﺪاد راﺑﻂﻫﺎي ﻣﺸﺘﺮي ﻣﻮرد ﻧﯿﺎز ﺑﺮاي ﻣﺤﻘﻖ ﺳﺎﺧﺘﻦ ارﺗﺒﺎط ﺑﯿﻦ ﻧﺮماﻓﺰارﮐﺎرﺑﺮدي را ﺣﺬف ﯾﺎ ﺑﻪ ﺣﺪاﻗﻞ ﻣﯽرﺳﺎﻧﺪ .ﻧﻘﺶ دﯾﮕﺮ ،HL7ﻣﺸﺨﺺ ﮐﺮدن ﻗﻮاﻧﯿﻦ ﮐﺪﮔﺬاري اﺳﺖ ﮐﻪ ﺑﺮاي ﻧﮕﺎﺷﺖ ﭘﯿﺎﻣﻬﺎي ﻣﺠﺮي ﺑﺼﻮرت ﻧﻤﺎﯾﺶ ﻣﺘﻨﯽ اﺳﺘﻔﺎده ﻣﯽﺷﻮد ﺑﻄﻮري ﮐﻪ ﻣﯿﺘﻮان ﺑﺼﻮرت واﻗﻌﯽ ﺑﺎ اﺳﺘﻔﺎده از ﻓﻨﺎوريﻫﺎ و ﭘﺮوﺗﮑﻞﻫﺎي ارﺗﺒﺎﻃﯽ آﻧﻬﺎ را اﻧﺘﻘﺎل داد.
178
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
ﺳﺎﺧﺘﺎرﻫﺎي دادهﻫﺎي ﺑﺮﻧﺎﻣﻪ ﻧﮕﺎﺷﺖ ﮐﻨﺪ و ﯾﮏ ﻣﻨﻄﻖ ﺑﺮاي ﭘﺮدازش ﭘﯿﺎمﻫﺎي HL7ﺑﺮﺧﻮردار ﺑﺎﺷﺪ .ﺑﻪ ﻃﺮﯾﻖ ﻣﺸﺎﺑﻪ ،ﺑﻪ ﻣﻨﻈﻮر ﺗﻮﻟﯿﺪ ﭘﯿﺎمﻫﺎي ،HL7ﯾﮏ ﻧﺮماﻓﺰار ﮐﺎرﺑﺮدي ﺑﺎﯾﺪ داراي ﯾﮏ ﻣﮑﺎﻧﯿﺰم ﺣﻤﻞ و ﻧﻘﻞ ،ﯾﮏ ﻣﺘﺮﺟﻢ ﺑﺮاي ﺗﻮﻟﯿﺪ ﭘﯿﺎﻣﻬﺎي ﻣﺘﻨﯽ از ﺳﺎﺧﺘﺎرﻫﺎي دادهﻫﺎي ﺑﺮﻧﺎﻣﻪ و ﯾﮏ ﻣﻨﻄﻖ ﺑﺮاي ﺗﻮﻟﯿﺪ ﭘﯿﺎمﻫﺎي HL7ﺑﺎﺷﺪ .ﺑﺎ ﭘﯿﺪاﯾﺶ زﯾﺮﺳﺎﺧﺖﻫﺎي ﻣﺤﺎﺳﺒﻪ ﺗﻮزﯾﻌﯽ اﺳﺘﺎﻧﺪارد ﺷﺪه و ﺑﺎز ،ﻓﺮﺻﺘﯽ ﺑﺮاي ﺳﺎده ﺗﺮ ﮐﺮدن Specificationو ﺗﺴﻬﯿﻞ ﺗﺪوﯾﻦ ﻧﺮماﻓﺰارﻫﺎي ﮐﺎرﺑﺮدي ﻣﻨﻄﺒﻖ ﺑﺎ HL7اﯾﺠﺎد ﺷﺪه اﺳﺖ .ﮐﺎرﺑﺮد ﻓﻨﺎوري ﻣﺤﺎﺳﺒﻪ ﺗﻮزﯾﻌﯽ در HL7 Specificationﺑﺎﻋﺚ رﻓﻊ ﻧﯿﺎز ﺑﻪ ﻗﻮاﻧﯿﻦ ﮐﺪﮔﺬاري HL7و ﻣﺘﺮﺟﻤﻬﺎ و Parsersﭘﯿﺎم ﻣﯽﺷﻮد و ﻫﻤﺰﻣﺎن ﻗﺎﺑﻠﯿﺖﻫﺎي ارﺗﺒﺎﻃﺎﺗﯽ ﭼﻨﺪ ﭘﻠﺘﻔﺮﻣﯽ ﺑﺎز و اﺳﺘﺎﻧﺪارد و ﺟﺎﻣﻊ را ﻓﺮاﻫﻢ ﻣﯽﮐﻨﺪ. ﺑﺨﺶ ﺑﻌﺪي ﺳﻪ روﯾﮑﺮد در ﻗﺒﺎل اﺟﺮاي HL7اراﺋﻪ ﻣﯽدﻫﺪ: روﯾﮑﺮد واﺑﺴﺘﻪ ﺑﻪ ﭘﻠﺘﻔﺮم ﮐﻪ ﺑﺮ X/DCOMﻓﻌﺎل ﺑﺴﺘﮕﯽ دارد. روﯾﮑﺮد ﻣﺴﺘﻘﻞ از ﭘﻠﺘﻔﺮم – واﺑﺴﺘﻪ ﺑﻪ زﺑﺎن ﮐﻪ ﺑﺮ ﺟﻌﺒﻪ اﺑﺰار ﺟﺎو اﺳﺘﻮار اﺳﺖ. روﯾﮑﺮد ﻣﺴﺘﻘﻞ از ﭘﻠﺘﻔﺮم ،ﻣﺴﺘﻘﻞ از زﺑﺎن ﮐﻪ ﺑﺮ OM6 COBRAاﺳﺘﻮار اﺳﺖ)(Openmed/Telemed روﯾﮑﺮد واﺑﺴﺘﻪ ﺑﻪ ﭘﻠﺘﻔﺮم و ﻣﺒﺘﻨﯽ ﺑﺮ Active-X/DCOM
ﻣﺎﯾﮑﺮوﺳﺎﻓﺖ و ﺷﺮﯾﮑﺎﻧﺶ ﯾﮏ ﻣﺪل ﺷﯽ ﺗﻮزﯾﻌﯽ ﮐﻪ DCOMﻧﺎﻣﯿﺪه ﻣﯽﺷﻮد را اﺟﺮا ﮐﺮده اﻧﺪ. اﯾﻦ ﻣﺪل داراي اﺟﺰاء Xﻓﻌﺎل اﺳﺖ ﮐﻪ ﺑﺎ اﺳﺘﻔﺎده از DCOMﻃﺮاﺣﯽ ﺷﺪه اﺳﺖActivex “ .
ﺑﺮاي ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ” ﯾﮏ ﭘﺮوژه ﮔﺮوﻫﯽ اﺳﺖ ﮐﻪ ﻣﺎﯾﮑﺮوﺳﺎﻓﺖ ،ﮔﺮوه ﮐﺎري Andoverو HL7در آن ﺷﺮﮐﺖ دارﻧﺪ و ﻫﺪف از ﻃﺮاﺣﯽ آن ﻓﺮاﻫﻢ ﮐﺮدن ﺗﻌﺎﻣﻞ ﭘﺬﯾﺮي آﺳﺎن ،ارزان ﺑﯿﻦ
ﻓﺼﻞ ﭼﻬﺎرم -زﯾﺮﺳﺎﺧﺖ ارﺗﺒﺎﻃﺎت راه دور )ﻣﺨﺎﺑﺮات(
179
Active Xﭼﺎرﭼﻮﺑﯽ را ﻓﺮاﻫﻢ ﻣﯽﮐﻨﺪ ﮐﻪ ﺷﺎﻣﻞ ﻣﺤﯿﻂ ارﺗﺒﺎﻃﺎﺗﯽ DCOMو ﺳﻄﻮح ﻣﺘﻔﺎوت اﺷﯿﺎء زﯾﺮﺳﺎﺧﺖ اﺳﺖ ﮐﻪ ﺑﺮاي ﺗﺴﻬﯿﻞ در اﺟﺮاي ﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎي ﺗﻮزﯾﻌﯽ ﻣﺒﺘﻨﯽ ﺑﺮ ﺷﯽ ﺗﻌﺮﯾﻒ ﺷﺪه اﻧﺪ Active X .ﯾﮑﯽ از اﺟﺰاء ﮐﻠﯿﺪي در ﺗﺸﮑﯿﻞ ﺗﻌﺎﻣﻞ ﺑﯿﻦ ﻧﺮماﻓﺰارﻫﺎي ﮐﺎرﺑﺮدي و ﺧﺪﻣﺎت اﺳﺖ )ﭼﻪ در ﯾﮏ ﻣﺎﺷﯿﻦ ،ﯾﺎ ﺑﺮ روي ﺷﺒﮑﻪ ﻣﺤﻠﯽ ﯾﺎ ﺑﺮ روي اﯾﻨﺘﺮﻧﺖ( .اﺟﺰاء Active X
را ﻣﯽﺗﻮان ﺑﻪ ﻫﺮ زﺑﺎﻧﯽ ﻧﻮﺷﺖ و در ﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎي ﻋﻤﻠﯿﺎﺗﯽ ﻣﺨﺘﻠﻒ ﺑﮑﺎر ﺑﺮد.
اﯾﻦ اﺟﺰاء و دﺳﺘﻮراﻟﻌﻤﻞﻫﺎي اﺟﺮا ﺑﺮ اﺳﺎس ﺗﺤﻘﯿﻘﺎﺗﯽ ﮐﻪ ﺗﻮﺳﻂ ﮔﺮوه داراي ﻣﻨﺎﻓﻊ ﺧﺎص در ﻓﻨﺎورﯾﻬﺎي واﺳﻄﻪاي ﺷﯽ ) (SIGBOTﻣﺘﻌﻠﻖ ﺑﻪ HL7اﻧﺠﺎم ﮔﺮﻓﺘﻪ اﺳﺖ اﺳﺘﻮار اﺳﺖ و ﭘﺮوﻓﯿﻞﻫﺎي ﭘﯿﺎم HL7و ﻧﺴﺨﻪ ﻣﺒﺘﻨﯽ ﺑﺮ Active Xرا ﺑﺮاي راﺑﻂ ﺑﺮﻧﺎﻣﻪ ﻧﻮﯾﺲ ﻧﺮماﻓﺰار ﭘﯿﺎم رﺳﺎﻧﯽ ) (APIﮐﻪ ﺗﻮﺳﻂ ﮔﺮوه ﮐﺎري Andoverﺗﺪوﯾﻦ ﺷﺪه اﺳﺖ را ﻣﺸﺨﺺ ﻣﯽﮐﻨﺪ. اﺟﺰاء ﭘﯿﺎم رﺳﺎﻧﯽ Active Xﺑﺮاي ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ) (AHCﭘﯿﺎمﻫﺎي HL72.3را در درون اﺷﯿﺎء ﻗﺮار ﻣﯽدﻫﺪ و ﺑﺪﯾﻨﻮﺳﯿﻠﻪ ارﺗﺒﺎط ﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎي ﻣﺨﺘﻠﻒ را ﺗﺴﻬﯿﻞ ﻣﯽﮐﻨﺪ. ﻧﺮماﻓﺰارﻫﺎي ﮐﺎرﺑﺮدي ﻓﻘﻂ در ﺧﻮاﺳﺖ ﺷﯽ ﺻﺤﯿﺢ را ﻣﯽدﻫﻨﺪ )ﻣﺎﻧﻨﺪ ﺳﻔﺎرش درﻣﺎن ﯾﺎ ﭘﺬﯾﺮش( ،اﺟﺰاء اﺻﻠﯽ داده را اﺿﺎﻓﻪ ﻣﯽﮐﻨﻨﺪ و ﺑﺼﻮرت ﺷﻔﺎف ﺷﯽ را ﺑﻪ ﻧﺮماﻓﺰارﻫﺎﯾﯽ ﻣﯽﻓﺮﺳﺘﻨﺪ ﮐﻪ ﺑﺮاي درﯾﺎﻓﺖ آﻧﻬﺎ ﺷﮑﻞ ﺑﻨﺪي ﺷﺪه اﺳﺖ .ﻣﻌﻤﺎري اﻧﻌﻄﺎف ﭘﺬﯾﺮ اﻣﮑﺎن ﻓﺮاﻫﻢ ﺷﺪن ﯾﮏ ﻣﺴﯿﺮ اﻧﺘﻘﺎل از ﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎي Legacyو ﻣﻮﺗﻮرﻫﺎي راﺑﻂ ﺑﻪ ﻧﺮماﻓﺰارﻫﺎي ﺷﺒﮑﻪاي ﻣﺒﺘﻨﯽ ﺑﺮ ﻣﻮﻟﻔﻪ را
180
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
Xدﯾﮕﺮ ارﺳﺎل ﮐﻨﺪ ﯾﺎ از ﻃﺮﯾﻖ اﺗﺼﺎل TCP/IPﺑﻪ ﻧﺮماﻓﺰار ﮐﺎرﺑﺮدي ﻣﻨﻄﺒﻖ ﺑﺎ HL7ﻣﻮﺟﻮد وﺻﻞ ﺷﻮد. در ﺣﺎل ﺣﺎﺿﺮ ﻣﺤﺼﻮﻻت HL7در ﺑﺎزار وﺟﻮد دارد ﮐﻪ ﻣﺒﺘﻨﯽ ﺑﺮ Active Xو DCOM
اﺳﺖ HL7 Chameleon .ﯾﮑﯽ از ﻣﺤﺼﻮﻻت راﯾﺠﯽ اﺳﺖ ﮐﻪ ﺑﻪ ﻋﻨﻮان ﺑﺨﺸﯽ از اﯾﻦ ﭘﺮوژه ﻣﻮرد ارزﯾﺎﺑﯽ ﻗﺮار ﮔﺮﻓﺖ .اﻣﺘﯿﺎز اﺻﻠﯽ Chameleonﺟﺪاﺳﺎزي راﺑﻂ ﭘﯿﺎم از اﺟﺮاﻫﺎي ﻣﺘﻔﺎوت HL7
اﺳﺖ ﮐﻪ اﯾﻦ اﻣﺮ اﺟﺎزه ﻣﯽدﻫﺪ ﺗﺎ ﻧﺮماﻓﺰار ﮐﺎرﺑﺮدي ﮐﻪ ﺑﺎ ﯾﮏ راﺑﻂ ﻧﻮﺷﺘﻪ ﺷﺪه اﺳﺖ از ﺗﻌﺪاد زﯾﺎدي از ﻧﺴﺨﻪﻫﺎي ﻣﺘﻔﺎوت HL7ﭘﺸﺘﯿﺒﺎﻧﯽ ﮐﻨﺪ )ﺷﮑﻞ .(1ﻃﺮح Chameleonﺑﺎ ﺣﻔﺎﻇﺖ از ﮐﺪ ﻧﺮماﻓﺰار ﮐﺎرﺑﺮدي در ﺑﺮاﺑﺮ ﺳﺎﺧﺘﺎر دادهﻫﺎي ﺧﺎم HL7ﺑﻪ ﻣﺸﮑﻼت ﺑﺎﻟﻘﻮه رﺳﯿﺪﮔﯽ ﻣﯽﮐﻨﺪ .اﯾﻦ ﻣﺪل از ﺳﺎﺧﺘﺎر دادهﻫﺎي nestedﻣﯿﺎﻧﯽ ﮐﻪ ﺑﺼﻮرت ﮔﺮاﻓﯿﮑﯽ ﺑﺮ روي ﺗﻌﺪادي از درﺧﺖﻫﺎي ﭘﯿﺎم HL7ﻣﺘﻔﺎوت ﻧﮕﺎﺷﺖ ﻣﯽﺷﻮد اﺳﺘﻔﺎده ﻣﯽﮐﻨﺪ. ﺳﻄﺢ ﺑﻌﺪي ﻣﻮﺗﻮر ،ﻻﯾﻪ COM Wrapperاﺳﺖ ﮐﻪ ﮐﻞ APIﻣﻮﺗﻮر ﭘﯿﺎم را ﻧﺸﺎن ﻣﯽدﻫﺪ. ﻧﺮماﻓﺰار ﮐﺎرﺑﺮدي ﺑﺮاي ﺷﮑﻞ ﺑﻨﺪي GUIﺑﺼﻮرت Delphiﻧﻮﺷﺘﻪ ﻣﯽﺷﻮد و از ﻃﺮﯾﻖ راﺑﻂ COM
ﮐﺎر ﻣﯽﮐﻨﺪ .دﺳﺘﮕﺎه ﺷﮑﻞ ﺑﻨﺪي GUIﯾﮏ ﺑﺮﻧﺎﻣﻪ راﺑﻂ ﭼﻨﺪ ﺳﻨﺪي و full-featureاﺳﺖ ﮐﻪ ﺑﺮاي ﺗﻌﺮﯾﻒ ﭘﯿﺎمﻫﺎ و ﻧﮕﺎﺷﺖ و ﺗﻮﻟﯿﺪ ﮐﺪ Stubﺑﻪ زﺑﺎن ﻣﺎدري ﻧﺮماﻓﺰار ﮐﺎرﺑﺮدي ﮐﺎرﺑﺮ ) C++,
(Delphi, Visual Basicاﺳﺘﻔﺎده ﻣﯽﺷﻮد .ﮐﻼﺳﻬﺎي ﺗﻮﻟﯿﺪ ﺷﺪه راﺑﻄﯽ را ﺑﺮاي ﮐﺪ ﻧﺮﻣﺎﻓﺰار ﮐﺎرﺑﺮدي ﮐﺎرﺑﺮ ﺗﺸﮑﯿﻞ ﻣﯽدﻫﺪ .در ﻫﺮ ﻣﺮﺣﻠﻪ ،اﺑﺰار ﺷﮑﻞ ﺑﻨﺪي GUIرا ﻣﯽﺗﻮان ﺑﺮاي ﺷﮑﻞ ﺑﻨﺪي ﻣﺠﺪد ﻧﻮع ﭘﯿﺎمﻫﺎي HL7ﺑﺪون ﺟﻤﻊ آوري ﻣﺠﺪد ﻧﺮماﻓﺰار ﮐﺎرﺑﺮدي ﮐﺎرﺑﺮ اﺳﺘﻔﺎده ﮐﺮد. اﯾﻦ ﻣﺤﯿﻂ اﺟﺮا ﯾﮏ ﻣﮑﺎﻧﯿﺰم ﺗﻌﺎﻣﻞ ﭘﺬﯾﺮ ﺧﻮب را در ﺑﯿﻦ ﻧﺴﺨﻪﻫﺎي ﻣﺘﻔﺎوت HL7ﻓﺮاﻫﻢ ﻣﯽﮐﻨﺪ .و از آﻧﺠﺎﯾﯽ ﮐﻪ ﻣﺒﺘﻨﯽ ﺑﺮ COMاﺳﺖ ﮐﺎﻣﻼً ﮐﺎرآﻣﺪ اﺳﺖ اﻣﺎ ،ﻣﺎﻧﻨﺪ ﻫﺮ روﯾﮑﺮد ﮐﺎرﺑﺮد ﺗﻮزﯾﻌﯽ ﮐﻪ ﻣﺒﺘﻨﯽ ﺑﺮ ﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎي ﻋﻤﻠﯿﺎﺗﯽ اﺳﺖ ،اﯾﻦ روش ﻧﯿﺰ داراي ﻣﺸﮑﻞ واﺑﺴﺘﮕﯽ ﺑﻪ ﭘﻠﺘﻔﺮم
ﻓﺼﻞ ﭼﻬﺎرم -زﯾﺮﺳﺎﺧﺖ ارﺗﺒﺎﻃﺎت راه دور )ﻣﺨﺎﺑﺮات(
181
روﯾﮑﺮد ﻣﺴﺘﻘﻞ از ﭘﻠﺘﻔﺮم ،واﺑﺴﺘﻪ ﺑﻪ زﺑﺎن:
زﺑﺎن ﺟﺎوا و ﻣﻬﻤﺘﺮ از آن ﻣﺎﺷﯿﻦ ﻣﺠﺎري ﺟﺎوا ) (JVMاز ﺷﺮﮐﺖ ﻣﯿﮑﺮوﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎي Sunو ﺷﺮﮐﺎء آن ﯾﮏ روش ﺑﺎز و ﻗﺪرﺗﻤﻨﺪي را ﺑﺮاي ﺗﺪوﯾﻦ ﻧﺮماﻓﺰارﻫﺎي ﮐﺎرﺑﺮدي ﺗﻮزﯾﻌﯽ ﻓﺮاﻫﻢ ﮐﺮده اﺳﺖ .ﮐﻪ ﯾﮏ روﯾﮑﺮد ﻣﺴﺘﻘﻞ از ﭘﻠﺘﻔﺮم اﺳﺖ زﯾﺮا JVMﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ ﻫﺮ ﮔﻮﻧﻪ ﭘﻠﺘﻔﺮم ) (OSرا ﺑﺮاي ﭘﺸﺘﯿﺒﺎﻧﯽ از اﯾﻦ ﻣﻌﻤﺎري ﺗﺒﺪﯾﻞ ﮐﻨﺪ .اﻣﺎ ،ﻧﺮماﻓﺰارﻫﺎي ﮐﺎرﺑﺮدي ﺑﺎﯾﺪ از ﯾﮏ زﺑﺎن واﺣﺪ ﻣﺎﻧﻨﺪ ﺟﺎوا اﺳﺘﻔﺎده ﮐﻨﻨﺪ .ﻣﺎ اﯾﻦ ﻓﺮﺻﺖ را داﺷﺘﯿﻢ ﺗﺎ ﺟﻌﺒﻪ اﺑﺰار HL7از داﻧﺸﮕﺎه Giessenآﻟﻤﺎن را ﻣﻮرد ارزﯾﺎﺑﯽ ﻗﺮار دﻫﯿﻢ.
ﮐﺘﺎﺑﺨﺎﻧﻪ ﭘﯿﺎم HL7ﺑﺮاي ﺟﺎوا از ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎن داﻧﺸﮕﺎه Giessenﺑﺮ اﺳﺎس ﯾﮏ اﻟﮕﻮي ﺗﺪوﯾﻦ ﻧﺮماﻓﺰار ﺗﻮزﯾﻌﯽ ﺷﻨﺎﺣﺘﻪ ﺷﺪه اﺳﺘﻮار اﺳﺖ ﮐﻪ داراي ﭘﺸﺘﯿﺒﺎﻧﯽ زﺑﺎﻧﯽ )ﺟﺎوا( اﺳﺖ .ﻣﺎﺷﯿﻦﻫﺎي ﻣﺠﺎزي ﺟﺎوا ﺑﺎﻋﺚ اﺳﺘﻘﻼل ﭘﻠﺘﻔﺮم در اﯾﻦ ﻣﻮﻗﻌﯿﺖ ﻣﯽﺷﻮد .در اﯾﻦ ﻣﻮرد ،ﻣﺠﻤﻮﻋﻪ HL7
ﮐﺘﺎﺑﺨﺎﻧﻪاي اﺳﺖ ﮐﻪ ﺑﺎ ﺟﺎوا ﻧﻮﺷﺘﻪ ﺷﺪه اﺳﺖ واز ﺑﺮﻧﺎﻣﻪ ﻧﻮﯾﺲ ﮐﻪ ﻧﺮماﻓﺰارﻫﺎي ﮐﺎرﺑﺮدي ﺟﺎوا را ﻣﯽﻧﻮﯾﺴﺪ ﺑﻪ ﭘﯿﺎمﻫﺎي HL7رﺳﯿﺪﮔﯽ ﻣﯽﮐﻨﺪ ﭘﺸﺘﯿﺒﺎﻧﯽ ﻣﯽﮐﻨﺪ. ﺑﺎ ﻣﺠﻤﻮﻋﻪ HL7ﻣﯽﺗﻮان ﭘﯿﺎمﻫﺎي HL7اﺧﺘﯿﺎري را اﯾﺠﺎد ﮐﺮد .اﯾﻦ ﭘﯿﺎمﻫﺎ را ﻣﯽﺗﻮان ﺑﻪ
182
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
ﮐﺎرﺑﺮدي ﺗﻮزﯾﻌﯽ ﮐﻪ ﻣﺒﺘﻨﯽ ﺑﺮ زﺑﺎن اﺳﺖ ﺑﺮ ﻣﺸﮑﻞ واﺑﺴﺘﮕﯽ ﭘﻠﺘﻔﺮم ﻏﻠﺒﻪ ﻣﯽﮐﻨﺪ و ﯾﮏ ﻣﮑﺎﻧﯿﺰم اﻧﻌﻄﺎف ﭘﺬﯾﺮ ﺑﺮاي ﺗﺪوﯾﻦ ﻧﺮماﻓﺰارﻫﺎي ﮐﺎرﺑﺮدي HL7در ﺟﺎوا ﻓﺮاﻫﻢ ﻣﯽﮐﻨﺪ ﮐﻪ ﻣﯽﺗﻮان ﺑﺮ روي اﻧﻮاع ﻣﺨﺘﻠﻒ ﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎ راه اﻧﺪازي ﮐﺮد .اﻣﺎ ،اﯾﻦ روﯾﮑﺮد ﻓﻘﻂ ﺗﻌﺎﻣﻞ ﭘﺬﯾﺮي را ﺑﺮاي ﻧﺮماﻓﺰارﻫﺎي ﮐﺎرﺑﺮدي ﮐﻪ ﺑﺼﻮرت ﺟﺎوا ﻧﻮﺷﺘﻪ ﺷﺪه اﺳﺖ ﻓﺮاﻫﻢ ﻣﯽﮐﻨﺪ .ﺑﺴﯿﺎري از ﻧﺮماﻓﺰارﻫﺎي ﮐﺎرﺑﺮدي ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎن داراي ﮐﺪ legacyاﺳﺖ ﮐﻪ در زﺑﺎنﻫﺎﯾﯽ ﻏﯿﺮ از ﺟﺎوا ﻧﻮﺷﺘﻪ ﺷﺪه اﺳﺖ .ﺑﻨﺎﺑﺮاﯾﻦ راه ﺣﻞ ﮐﺎﻣﻞ ﺑﺮاي ﻣﺸﮑﻞ ﺗﻌﺎﻣﻞ ﭘﺬﯾﺮي ﻓﻘﻂ ﻣﯽﺗﻮان از ﻃﺮﯾﻖ ﻣﺠﻤﻮﻋﻪ HL7و CORBAﻓﺮاﻫﻢ ﮐﺮد.
روﯾﮑﺮد ﻣﺴﺘﻘﻞ از ﭘﻠﺘﻔﺮم و واﺑﺴﺘﻪ ﺑﻪ زﺑﺎن
ﻣﻌﻤﺎري واﺳﻄﻪ درﺧﻮاﺳﺖ ﺑﺮاي ﺷﯽ ﻣﺸﺘﺮك ) (CORBAﭼﺎرﭼﻮب و Specificationﺑﺮاي ﯾﮏ
ﻓﺼﻞ ﭼﻬﺎرم -زﯾﺮﺳﺎﺧﺖ ارﺗﺒﺎﻃﺎت راه دور )ﻣﺨﺎﺑﺮات(
183
ﻣﺪﯾﺮﯾﺖ آن را ﮔﺮوه ﻣﺪﯾﺮﯾﺘﯽ ﺷﯽ ) (OMGﺑﺮ ﻋﻬﺪه دارد CORBA .ﯾﮏ ﭼﺎرﭼﻮب اﺳﺘﺎﻧﺪارد ﺑﺮاي ﻣﺤﺎﺳﺒﻪ ﺗﻮزﯾﻌﯽ ﺷﯽ ﮔﺮا ﮐﻪ ﻣﺴﺘﻘﻞ از ﭘﻠﺘﻔﺮﻣﻬﺎ اﺳﺖ ﻓﺮاﻫﻢ ﻣﯽﮐﻨﺪ. ﭼﺎرﭼﻮب CORBAﺑﺮاي ﺗﺪوﯾﻦ ﻧﺮماﻓﺰار ﮐﺎرﺑﺮدي ﺗﻌﺎﻣﻞ ﭘﺬﯾﺮ در ﺣﯿﻄﻪﻫﺎي ﺑﺴﯿﺎري اﺳﺘﻔﺎده ﻣﯽﺷﻮد ﮐﻪ ﻋﺒﺎرت اﺳﺖ از ﻓﺎﯾﻨﺎﻧﺲ ،ﺗﻮﻟﯿﺪ ،ﻣﺨﺎﺑﺮات و ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ .ﺷﮑﻞ 3اﺟﺰا ﺳﺎزﻧﺪه ﻣﺨﺘﻠﻒ ﮐﻪ ﻣﺒﺘﻨﯽ ﺑﺮ CORBAاﺳﺖ را ﻧﺸﺎن ﻣﯽدﻫﺪ اﯾﻦ اﺟﺰاء ﺗﺸﮑﯿﻞ دﻫﻨﺪه ﺑﻮﺳﯿﻠﻪ ﮔﺮوه داراي ﻣﻨﺎﻓﻊ OMGﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﺑﺮاي اﺳﺘﻔﺎده از CORBAدر ﺣﻮزه ﻧﺮماﻓﺰار ﮐﺎرﺑﺮد ﺗﻌﺮﯾﻒ ﻣﯽﺷﻮد .روﯾﮑﺮد CORBAاﺟﺎزه ﻣﯽدﻫﺪ ﻧﺮماﻓﺰارﻫﺎي ﮐﺎرﺑﺮدي در ﺣﻮزه ﻧﺮماﻓﺰار ﮐﺎرﺑﺮد ﺗﻌﺮﯾﻒ ﺷﻮد .روﯾﮑﺮد CORBAاﺟﺎزه ﻣﯽدﻫﺪ ﻧﺮماﻓﺰارﻫﺎي ﮐﺎرﺑﺮدي ﺑﻪ اﻧﻮاع ﻣﺨﺘﻠﻒ زﺑﺎنﻫﺎ ﻣﺎﻧﻨﺪ ﺟﺎوا ﺗﺪوﯾﻦ ﺷﻮد )ﻫﻤﭽﻨﯿﻦ ++C ،Visual Basicو .(Small Talk اﯾﻦ ﺑﻬﺘﺮﯾﻦ روﯾﮑﺮد در ﻗﺒﺎل ﺗﻌﺎﻣﻞ ﭘﺬﯾﺮي ﻣﺤﺴﻮب ﻣﯽﺷﻮد زﯾﺮا ﻫﻢ ﻣﺴﺘﻘﻞ از ﭘﻠﺘﻔﺮم و ﻫﻢ ﻣﺴﺘﻘﻞ از زﺑﺎن اﺳﺖ. اﮐﻨﻮن ﻣﯽﺗﻮان داﻧﺶ ﺣﻮزه و ﺗﺠﺮﺑﻪاي ﮐﻪ ﺗﻮﺳﻂ HL7 Specificationﻧﺴﺨﻪ 2-2اراﺋﻪ ﺷﺪه اﺳﺖ ﺑﺮ روي CORBAﻧﮕﺎﺷﺖ ﺷﺪه اﺳﺖ و ﻧﺘﯿﺠﻪ آن اﯾﺠﺎد ﭼﺎرﭼﻮب ﻗﺪرﺗﻤﻨﺪي ﺑﺮاي اﯾﺠﺎد راﺑﻂ در ﻧﺮماﻓﺰارﻫﺎي ﮐﺎرﺑﺮدي ﺗﻮزﯾﻌﯽ ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ .در اﯾﻦ ﻧﮕﺎﺷﺖ HL7 Specification ﺗﻌﺮﯾﻒ ﻣﯽﮐﻨﺪ ﭼﻪ ﻧﺮماﻓﺰارﻫﺎي ﮐﺎرﺑﺮدي در ﺑﺎره ﭼﻪ ﭼﯿﺰ ارﺗﺒﺎط ﺑﺮﻗﺮار ﻣﯽﮐﻨﺪ و CORBA
Specificationﺗﻌﺮﯾﻒ ﻣﯽﮐﻨﺪ ﮐﻪ ﭼﮕﻮﻧﻪ آﻧﻬﺎ ﺑﺎﯾﺪ راﺑﻂ ﺑﺮﻗﺮار ﮐﻨﻨﺪ .ﻧﮕﺎﺷﺖ ﺑﺮ HL7ﺑﻪ ﻋﻨﻮان ﯾﮏ Specificationﺣﻮزه ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﺗﺎﮐﯿﺪ ﻣﯽﮐﻨﺪ و ﻫﻤﺰﻣﺎن ﻓﻨﺎوري CORBAﻣﺒﻨﺎﯾﯽ را ﺑﺮاي ﭘﻠﺘﻔﺮم ارﺗﺒﺎﻃﺎت اﺳﺘﺎﻧﺪارد ﺑﺎز ﻓﺮاﻫﻢ ﻣﯽﮐﻨﺪ .اﯾﻦ ﭘﯿﻮﻧﺪ ﺑﺪﺳﺖ آﻣﺪه ﻧﺘﺎﯾﺞ زﯾﺮ را در ﭘﯽ دارد: ﺗﺴﻬﯿﻞ HL7 Specificationﮐﻠﯽ )ﺑﺮاي ﻣﺜﺎل ﺑﻮﺳﯿﻠﻪ ﻣﺸﺎﻫﺪه ﻧﯿﺎز ﺑﻪ ﻗﻮاﻧﯿﻦ ﮐﺪﮔﺬاريﻣﺨﺘﺺ (HL7
184
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
ﺗﻮاﻧﻤﻨﺪ ﮐﺮدن ﺗﺪوﯾﻦ ﮐﻨﻨﺪﮔﺎن ﺳﯿﺴﺘﻢ ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﺑﺮاي ﺑﮑﺎرﮔﯿﺮي ﻓﻨﺎوريﻣﺤﺎﺳﺒﻪ ﺗﻮزﯾﻌﯽ ﻣﻮﺟﻮد ﮐﻪ ﺑﺨﻮﺑﯽ ﭘﺸﺘﯿﺒﺎﻧﯽ ﻣﯽﺷﻮد. ﺑﺨﺶ ﺑﻌﺪي اﺟﺮاي ﻧﻤﻮﻧﻪ ﻣﺎ را ﺗﻮﺻﯿﻒ ﻣﯽﮐﻨﺪ ﮐﻪ از روش CORBAﺑﺎ ﭘﯿﻮﻧﺪ زﺑﺎن ﺟﺎوا اﺳﺘﻔﺎده ﻣﯽﮐﻨﺪ. اﺟﺮاي ﻧﺮماﻓﺰارﻫﺎي ﮐﺎرﺑﺮدي ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﺗﻮزﯾﻌﯽ ﺑﺎ اﺳﺘﻔﺎده از HL7و :CORBA
ﺑﻪ ﻣﻨﻈﻮر ﺷﺮﮐﺖ ﺑﻪ ﻋﻨﻮان درﯾﺎﻓﺖ ﮐﻨﻨﺪه ﭘﯿﺎمﻫﺎي ،HL7ﯾﮏ ﻧﺮﻣﺎﻓﺰار ﮐﺎرﺑﺮدي ﺑﺎﯾﺪ ﻣﺠﻬﺰ ﺑﻪ ﻣﮑﺎﻧﯿﺰم اﻧﺘﻘﺎل ﻣﻨﺎﺳﺐ و ﯾﮏ Parserﺑﺮاي ﻧﮕﺎﺷﺖ ﭘﯿﺎمﻫﺎي HL7ﻣﺮﺑﻮﻃﻪ ﺑﻪ ﺳﺎﺧﺘﺎرﻫﺎي دادهﻫﺎي ﺑﺮﻧﺎﻣﻪ و ﻣﻨﻄﻘﯽ ﺑﺮاي ﭘﺮدازش ﭘﯿﺎمﻫﺎي HL7ﺑﺎﺷﺪ .ﺑﻪ ﻃﺮﯾﻖ ﻣﺸﺎﺑﻪ ،ﺑﻪ ﻣﻨﻈﻮر اﯾﺠﺎد ﭘﻼمﻫﺎي ،HL7ﯾﮏ ﻧﺮماﻓﺰار ﮐﺎرﺑﺮدي ﺑﺎﯾﺪ داراي ﻣﮑﺎﻧﯿﺰم ﺣﻤﻞ و ﻧﻘﻞ ﻣﻨﺎﺳﺐ و ﯾﮏ ﻣﺘﺮﺟﻤﯽ ﺑﺎﺷﺪ ﮐﻪ ﭘﯿﺎمﻫﺎي ﻣﺒﺘﻨﯽ ﺑﺮ ﻣﺘﻦ را از ﺳﺎﺧﺘﺎرﻫﺎي دادهﻫﺎي ﺑﺮﻧﺎﻣﻪ ﺗﻮﻟﯿﺪ ﮐﻨﺪ و ﯾﮏ ﻣﻨﻄﻖ ﺑﺮاي ﺗﻮﻟﯿﺪ ﭘﯿﺎمﻫﺎي HL7داﺷﺘﻪ ﺑﺎﺷﺪ. ﭘﯿﺪاﯾﺶ زﯾﺮﺳﺎﺧﺘﻬﺎي ﻣﺤﺎﺳﺒﻪ ﺗﻮزﯾﻌﯽ اﺳﺘﺎﻧﺪارد ﺷﺪه و ﺑﺎز ﻓﺮﺻﺘﯽ را ﺑﺮاي ﺗﺴﻬﯿﻞ HL7
Specificationو ﺗﺴﻬﯿﻞ در ﺗﺪوﯾﻦ ﻧﺮماﻓﺰارﻫﺎي ﮐﺎرﺑﺮدي ﻣﻨﻄﺒﻖ ﺑﺎ HL7ﻓﺮاﻫﻢ ﮐﺮده اﺳﺖ. ﮐﺎرﺑﺮ )ﻓﻨﺎوري ﻣﺤﺎﺳﺒﻪ ﺗﻮزﯾﻌﯽ ﮐﻨﻮﻧﯽ در HL7 Specificationﺑﺎﻋﺚ رﻓﻊ ﻧﯿﺎز ﺑﻪ ﻗﻮاﻧﯿﻦ ﮐﺪﮔﺬاري HL7و ﻗﺎﺑﻠﯿﺖﻫﺎي ارﺗﺒﺎط ﭼﻨﺪ ﭘﻠﺘﻔﺮﻣﯽ ﺗﺠﺎري ﻣﯽﺷﻮد. OMG CORBAﯾﮏ ﭼﺎرﭼﻮب ﺷﯽ ﮔﺮاي ﺗﻮزﯾﻌﯽ را ﺑﺮاي ﺗﺪوﯾﻦ ﻧﺮماﻓﺰارﻫﺎي ﮐﺎرﺑﺮدي ﮐﻪ ﻣﺴﺘﻘﻞ از ﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎي ﻋﺎﻣﻞ )ﭘﻠﺘﻔﺮم ﻫﺎ( و زﺑﺎن ﺑﺮاي ﺗﺪوﯾﻦ ﻧﺮماﻓﺰار و ﭘﺮوﺗﮑﻞﻫﺎي ارﺗﺒﺎط اﺳﺖ ﻓﺮاﻫﻢ ﻣﯽﮐﻨﺪ. اﮐﻨﻮن ﻓﺮﺻﺖ ﺟﺎﻟﺐ ﺗﻮﺟﻬﯽ ﺑﺮاي ﻧﮕﺎﺷﺖ داﻧﺶ و ﺗﺠﺮﺑﻪ ﺣﻮزه ﺑﺮ CORBAوﺟﻮد دارد.
ﻓﺼﻞ ﭼﻬﺎرم -زﯾﺮﺳﺎﺧﺖ ارﺗﺒﺎﻃﺎت راه دور )ﻣﺨﺎﺑﺮات(
185
(Open E-Med (Telemedاز آزﻣﺎﯾﺸﮕﺎه Los Alamosاﻣﮑﺎن اﯾﻦ ﻧﻮع ﯾﮑﭙﺎرﭼﮕﯽ در HL7و CORBAرا ﻓﺮاﻫﻢ ﻣﯽﮐﻨﺪ. ﻣﺤﻘﻘﺎن ﯾﮏ روﯾﮑﺮد ﮐﻪ ﺑﻮﺳﯿﻠﻪ ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎن داﻧﺸﮕﺎه Griessenدر آﻟﻤﺎن اﺳﺘﻔﺎده ﺷﺪه اﺳﺖ را اﻧﺘﺨﺎب ﮐﺮدﻧﺪ )ﺷﮑﻞ (2و ﺧﺪﻣﺎت CORBAﺑﺮاي ارﺗﺒﺎط ﺑﺎ دﯾﮕﺮ ﺳﯿﺴﺘﻤﻬﺎي ﺗﻮزﯾﻌﯽ در آﯾﻨﺪه اﺿﺎﻓﻪ ﺷﺪ ﻣﺠﻤﻮﻋﻪ ﻧﺮماﻓﺰارﻫﺎي HL7داﻧﺸﮕﺎه Griessenﮐﺘﺎﺑﺨﺎﻧﻪاي اﺳﺖ ﮐﻪ ﺑﻪ زﺑﺎن ﺟﺎوا ﻧﻮﺷﺘﻪ ﺷﺪه اﺳﺖ و از ﺑﺮﻧﺎﻣﻪ ﻧﻮﯾﺲ ﻧﺮماﻓﺰارﻫﺎي ﮐﺎرﺑﺮدي ﮐﻪ ﺑﺎ ﭘﯿﺎمﻫﺎي HL7ﺳﺮ و ﮐﺎر دارد ﭘﺸﺘﯿﺒﺎﻧﯽ ﻣﯽﮐﻨﺪ.
ﻣﺠﻤﻮﻋﻪ ﻧﺮماﻓﺰارﻫﺎي HL7اﻣﮑﺎن اﯾﺠﺎد ﭘﯿﺎﻣﻬﺎي HL7اﺧﺘﯿﺎري را ﻓﺮاﻫﻢ ﻣﯽﮐﻨﺪ .اﯾﻦ ﭘﯿﺎمﻫﺎ را ﻣﯽﺗﻮان ﺑﺮاي ذﺧﯿﺮه ﺳﺎزي و ﯾﺎ ﺑﺎزﯾﺎﺑﯽ از ﻓﺎﯾﻠﻬﺎي ﻣﺘﻦ ﺗﺒﺪﯾﻞ ﮐﺮد .ﻋﻼوه ﺑﺮ آن روﺷﯽ ﺑﺮاي ارﺳﺎل ﭘﯿﺎمﻫﺎ ﺑﺎ ﭘﺮوﺗﮑﻞ TCPﺑﺮ روي ﺷﺒﮑﻪ وﺟﻮد دارد. اﺳﺘﺮاﺗﮋي اﺟﺰا: اﻣﺘﯿﺎز ﺧﺪﻣﺎت CORBAاﯾﻦ اﺳﺖ ﮐﻪ ﻧﮕﺎﺷﺖ ﻧﺮماﻓﺰار ﮐﺎرﺑﺮدي HL7ﺑﺮ روي CORBA
186
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
CORBAﺑﻪ ﻣﺎ ﮐﻤﮏ ﻣﯽﮐﻨﺪ ﺗﺎ ﺑﻪ اﻫﺪاف زﯾﺮ دﺳﺖ ﭘﯿﺪا ﮐﻨﯿﻢ: ﺣﺬف Specificationﻗﻮاﻧﯿﻦ ﮐﺪﮔﺬاري HL7 ﺣﺬف HL7 Parser -ﺣﺬف ﻣﺘﺮﺟﻢ HL7
ﮐﺎﻫﺶ ﻣﯿﺰان ﻣﻨﻄﻖ ﻧﺮماﻓﺰار ﮐﺎرﺑﺮدياﺳﺘﺎﻧﺪارد ﺳﺎزي ﺧﺪﻣﺎت ارﺗﺒﺎﻃﯽ ﺷﮑﻞ 5ﺑﻌﺪ ﻣﻌﻤﺎري ﻧﺮماﻓﺰاري ﮐﺎرﺑﺮدي HL7ﻣﺒﺘﻨﯽ ﺑﺮ CORBAرا ﻧﺸﺎن ﻣﯽدﻫﺪ .اﯾﻦ ﺑﺨﺶ ﺑﺤﺜﯽ در ﺑﺎره رﯾﮑﺮدﻫﺎ در ﻗﺒﺎل اﺟﺮاي ﻧﺮماﻓﺰارﻫﺎي ﮐﺎرﺑﺮدي ﻣﺒﺘﻨﯽ ﺑﺮ HL7در CORBA
را ﻧﺸﺎن ﻣﯽدﻫﺪ.
روﯾﮑﺮدﻫﺎي زﯾﺎدي وﺟﻮد دارد ﮐﻪ ﻣﯽﺗﻮان در ﻣﺪﻟﺴﺎزي ﻣﻔﺎﻫﯿﻢ HL7ﺑﺎ اﺳﺘﻔﺎده از زﺑﺎن ﺗﻌﺮﯾﻒ راﺑﻂ ) (IDLﺑﮑﺎر ﮔﺮﻓﺖ ﮐﻪ ﻋﺒﺎرﺗﻨﺪ از: -اﺳﺘﻔﺎده از CORBAﺑﺮاي اﻧﺘﻘﺎل ASCII Stringsﮐﻪ ﺑﺎ اﺳﺘﻔﺎده از ﻗﻮاﻧﯿﻦ ﮐﺪﮔﺬاري
ﻓﺼﻞ ﭼﻬﺎرم -زﯾﺮﺳﺎﺧﺖ ارﺗﺒﺎﻃﺎت راه دور )ﻣﺨﺎﺑﺮات(
187
ﺑﺮﻧﺎﻣﻪ ﺑﻪ ﭘﯿﺎمﻫﺎي ﻣﺒﺘﻨﯽ ﺑﺮ ﻣﺘﻦ ﻫﻨﻮز ﻣﻮرد ﻧﯿﺎز اﺳﺖ زﯾﺮا parsingاز ﭘﯿﺎمﻫﺎي ﻣﺒﺘﻨﯽ ﺑﺮ ﻣﺘﻦ ﺑﻪ ﺳﺎﺧﺘﺎرﻫﺎي دادهﻫﺎي ﺑﺮﻧﺎﻣﻪ اﺳﺖ. ﺗﻮﺻﯿﻒ ﺳﺎﺧﺘﺎرﻫﺎي ﮐﺪﮔﺬاري ﺑﻨﯿﺎدي HL7ﮐﻨﻮﻧﯽ ﻣﺎﻧﻨﺪ ﭘﯿﺎمﻫﺎ و ﺑﺨﺸﻬﺎ و ﻓﯿﻠﺪﻫﺎ واﺳﺘﻔﺎده از اﯾﻦ ﺳﺎﺧﺘﺎرﻫﺎ ﺑﺮاي اﻧﺘﻘﺎل ASCII Stringsﮐﻪ ﺑﺎ اﺳﺘﻔﺎده از ﻗﻮاﻧﯿﻦ ﮐﺪﮔﺬاري HL7
ﮐﺪﮔﺬاري ﺷﺪه اﺳﺖ اﻣﺎ داراي ﮐﺎراﮐﺘﺮﻫﺎي ﮐﻤﺘﺮي ﺑﺮاي ﻣﺤﺪود ﮐﺮدن ﭘﯿﺎم اﺳﺖ .اﯾﻦ روش ﮔﺎﻣﯽ ﻣﺘﻮﺳﻂ را در ﺳﻤﺖ ﺗﻌﺮﯾﻒ راﺑﻄﯽ ﻣﻨﺎﺳﺐ ﺗﺮ ﺑﺮاي زﯾﺮﺳﺎﺧﺖ ﭘﯿﺎمﻫﺎي HL7ﺑﺮﺣﺴﺐ ﻣﻔﺎﻫﯿﻢ ﺷﯽ ﮔﺮا ﻓﺮاﻫﻢ ﻣﯽﮐﻨﺪ. ﺗﺪوﯾﻦ ﯾﮏ ﻣﺪل ﺷﯽ ﺑﺮاي ﺣﻮزه ﭘﺰﺷﮑﯽ ﮐﻪ ﺷﺎﻣﻞ ﭘﺰﺷﮑﺎن و ﻣﺮاﻗﺒﯿﻦ ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ و ﺳﭙﺲﺗﻌﺮﯾﻒ راﺑﻂﻫﺎي OMG IDLﺑﺮاي اﯾﻦ اﺷﯿﺎء ﮐﻪ از ﺗﻌﺎﻣﻼت ﺗﻌﺮﯾﻒ ﺷﺪه ﺑﻮﺳﯿﻠﻪ HL7ﭘﺸﺘﯿﺒﺎﻧﯽ ﻣﯽﮐﻨﺪ .اﯾﻦ روﯾﮑﺮد ﻣﻤﮑﻦ روﯾﮑﺮدي اﯾﺪه آل ﺑﺎﺷﺪ اﻣﺎ ﻗﺒﻞ از ﻋﻤﻞ ﺷﺪن ﻧﯿﺎزﻣﻨﺪ ﺳﺎﻟﻬﺎ ﺗﺤﻘﯿﻖ و ﮐﺎر اﺳﺖ. ﺗﻌﺮﯾﻒ راﺑﻂﻫﺎﯾﯽ در OMG IDLﺑﺮاي ﻫﺮ ﮐﺪام از ﻣﺠﻤﻮﻋﻪﻫﺎي ﺗﺮاﮐﻨﺶ ﻧﺴﺨﻪ 2-2 HL7ﮐﻪ در آن ﻫﺮ ﭘﯿﺎم در ﻣﺠﻤﻮﻋﻪ ﺗﺮاﮐﻨﺶ ﺑﻮﺳﯿﻠﻪ ﯾﮏ ﻋﻤﻠﯿﺎت ﺗﻌﺮﯾﻒ ﺷﺪه ﺑﺮاي راﺑﻂ ﻣﺘﻨﺎﻇﺮ ﻧﺸﺎن داده ﻣﯽﺷﻮد .اﯾﻦ روﯾﮑﺮد ﯾﮏ زﺑﺎن ﺑﺮﻧﺎﻣﻪ ﻧﻮﯾﺴﯽ ﺷﻔﺎف و ﺗﻌﺮﯾﻒ ﻣﺴﺘﻘﻞ از اﻧﺘﻘﺎل را از ﭘﯿﺎمﻫﺎي HL7اﻧﺘﺰاﻋﯽ اراﺋﻪ ﻣﯽدﻫﺪ .ﻫﻤﭽﻨﯿﻦ اﮔﺮﭼﻪ اﯾﻦ روﯾﮑﺮد ﻧﯿﺎزﻣﻨﺪ ﮐﺎرﻫﺎي ﺗﺤﻘﯿﻘﺎﺗﯽ در زﻣﯿﻨﻪ روﺷﯽ اﺳﺖ اﻣﺎ داراي ﺳﺮﻋﺖ ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ زﯾﺮا داﻧﺶ ﻣﺨﺘﺺ ﺣﻮزه ﮐﻪ در Specificationﻧﺴﺨﻪ HL7 2-2ﻣﺘﺠﻠﯽ ﻣﯽﺷﻮد را ﺣﻔﻆ ﻣﯽﮐﻨﺪ.
188
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
رﯾﮑﺮد اﺻﻠﯽ در ﻗﺒﺎل ﻧﮕﺎﺷﺖ ﭘﯿﺎمﻫﺎي اﻧﺘﺰاﻋﯽ HL7ﺑﺮاي روزآﻣﺪ ﮐﺮدن درﺧﻮاﺳﺖ ﺷﺪه در OMG IDLرا ﻣﯽﺗﻮان ﺑﺼﻮرت زﯾﺮ ﺧﻼﺻﻪ ﮐﺮد: ﻓﯿﻠﺪﻫﺎي داراي اﻧﻮاع دادهﻫﺎي HL7ﺑﻪ ﻋﻨﻮان اﻧﻮاع دادهﻫﺎي OMG IDLاﺳﺘﺎﻧﺪاردﻧﮕﺎﺷﺖ ﻣﯽﺷﻮد.
ﻓﺼﻞ ﭼﻬﺎرم -زﯾﺮﺳﺎﺧﺖ ارﺗﺒﺎﻃﺎت راه دور )ﻣﺨﺎﺑﺮات(
189
ﻓﯿﻠﺪﻫﺎﯾﯽ ﮐﻪ اﻧﻮاع دادهﻫﺎي HL7ﺗﺮﮐﯿﺒﯽ ﻣﺤﺴﻮب ﻣﯽﺷﻮﻧﺪ )ﻧﺎم ﺷﺨﺺ ،آدرس( ﺑﻪﺻﻮرت اﻧﻮاع ﺳﺎﺧﺘﻪ ﺷﺪه OMG IDLﻧﮕﺎﺷﺖ ﻣﯽﺷﻮد ﮐﻪ در آن اﻋﻀﺎ ﺳﺎده /ﯾﺎ ﻓﯿﻠﺪﻫﺎي ﺗﺮﮐﯿﺒﯽ ﻫﺴﺘﻨﺪ. ﺑﺨﺶﻫﺎي HL7ﺑﺼﻮرت اﻧﻮاع ﺳﺎﺧﺘﻪ ﺷﺪه OMG IDLﻧﮕﺎﺷﺖ ﻣﯽﺷﻮﻧﺪ ﮐﻪ در آناﻋﻀﺎء ﻓﯿﻠﺪﻫﺎ ﻫﺴﺘﻨﺪ. ﭘﻼمﻫﺎي HL7ﺑﻪ ﺻﻮرت اﻧﻮاع ﺳﺎﺧﺘﻪ ﺷﺪه OMG IDLﻧﮕﺎﺷﺖ ﻣﯽﺷﻮﻧﺪ ﮐﻪ در آناﻋﻀﺎء ،ﺳﻨﺠﺶﻫﺎ و ﻗﻄﻌﺎت ﻫﺴﺘﻨﺪ. ﻣﺠﻤﻮﻋﻪﻫﺎي ﺗﺮاﮐﻨﺶ HL7ﺑﺼﻮرت راﺑﻂﻫﺎي OMG IDLﻧﮕﺎﺷﺖ ﻣﯽﺷﻮﻧﺪ .ﻫﺮروﯾﺪادي ﮐﻪ در ﻣﺠﻤﻮﻋﻪ ﺗﺮاﮐﻨﺶ ﺗﻌﺮﯾﻒ ﺷﺪه اﺳﺖ ﺑﻪ ﻋﻨﻮان ﯾﮏ ﻋﻤﻠﯿﺎت ﺑﺮ ﯾﮏ راﺑﻂ ﻧﮕﺎﺷﺖ ﻣﯽﺷﻮد .ﻫﺮ ﻋﻤﻠﯿﺎت ﭘﯿﺎﻣﯽ را از ﻧﻮع ﻣﻨﺎﺳﺐ ﺑﻪ ﻋﻨﻮان ﭘﺎراﻣﺘﺮ ورودي ﺧﻮد ﻣﯽﭘﺬﯾﺮد. ﯾﮏ ﺗﺎﺋﯿﺪ ﮐﻠﯽ HL7ﺑﻪ ﺻﻮرت return valueﺑﺮاي ﻋﻤﻠﯿﺎت روزآﻣﺪ در ﺧﻮاﺷﺖ ﺷﺪهﻧﮕﺎﺷﺖ ﻣﯽﺷﻮد.
190
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
ﻓﺼﻞ ﭘﻨﺠﻢ ﺗﻌﺎﻣﻞﭘﺬﯾﺮي ﺑﺮاي
ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ در
ﮐﺸﻮرﻫﺎي در ﺣﺎل ﺗﻮﺳﻌﻪ
192
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
ﻣﻘﺪﻣﻪ:
اﯾﻦ ﻣﻔﻬﻮم اﺷﺘﺒﺎه و ﮐﻠﯽ وﺟﻮد دارد ﮐﻪ اﺳﺘﻔﺎده از ICTﺑﺮاي اﻫﺪاف ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ در ﮐﺸﻮرﻫﺎي در ﺣﺎل ﺗﻮﺳﻌﻪ ﺗﻠﻒ ﮐﺮدن ﻣﻨﺎﺑﻊ ﻣﺤﺪود و ﻫﺰﯾﻨﻪ ﻫﺎﺳﺖ .ﻣﺘﺎﺳﻔﺎﻧﻪ ،اﯾﻦ ﺑﺎور ﻫﻤﯿﺸﻪ ﺑﺎ ﺣﻘﯿﻘﺖ ﻓﺎﺻﻠﻪ زﯾﺎدي ﻧﺪارد .ﻧﻪ ﺗﻨﻬﺎ ﭘﺮوژهﻫﺎي ﻓﻨﺎوري ﭘﯿﺸﺮﻓﺘﻪ ﮔﺮان ﻗﯿﻤﺖ ﺑﻌﻀﯽ اوﻗﺎت ﺑﻪ ﻋﻨﻮان ﯾﮏ ﻧﻤﺎﯾﺸﮕﺎﻫﯽ ﺟﺬاب ﺑﺮاي ﺳﯿﺎﺳﺘﻤﺪاران ﻋﻤﻞ ﮐﻨﺪ اﻣﺎ ﺑﻌﻀﯽ اوﻗﺎت ﺑﺎﻋﺚ اﯾﺠﺎد ﻓﺮﺻﺖﻫﺎﯾﯽ ﺑﺮاي ﻣﻨﺎﺑﻊ و درآﻣﺪﻫﺎي ﻧﺎﻣﺸﺮوع ﻣﯽﺷﻮد. ﺑﻪ ﻫﺮ ﺣﺎل ،ﻋﻠﯿﺮﻏﻢ اﯾﻦ ﺑﺪﺑﯿﻨﯽﻫﺎي ﻧﺎﺑﺠﺎ ،ﻣﯽﺗﻮان اﯾﻦ ﺑﺤﺚ را اراﺋﻪ داد ﮐﻪ ﺣﺘﯽ دﻻﯾﻞ ﺑﯿﺸﺘﺮي ﺑﺮاي ﻣﻌﺮﻓﯽ ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ و ICTﻣﺪرن ﺑﺮاي ﺧﺪﻣﺎت ﺳﻼﻣﺖ در ﮐﺸﻮرﻫﺎي در ﺣﺎل ﺗﻮﺳﻌﻪ در ﻣﻘﺎﯾﺴﻪ ﺑﺎ ﮐﺸﻮرﻫﺎي ﺗﻮﺳﻌﻪ ﯾﺎﻓﺘﻪ وﺟﻮد دارد. اﮔﺮ از اﺑﺘﺪا ﺷﺮوع ﮐﻨﯿﺪ – آﻧﺮا درﺳﺖ اﻧﺠﺎم دﻫﯿﺪ:
در اﮐﺜﺮ ﻣﻮارد ﮐﺸﻮرﻫﺎي ﭘﯿﺸﺮﻓﺘﻪ ﻗﺒﻼً از ﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ ﭘﯿﺸﺮﻓﺘﻪ و داراي ﮐﺎرﺑﺮد ﺧﻮب ﺑﺮﺧﻮردار ﺷﺪه اﻧﺪ .در ﻣﻘﺎﺑﻞ ،ﺑﺴﯿﺎري از ﮐﺸﻮرﻫﺎي در ﺣﺎل ﺗﻮﺳﻌﻪ در اﺑﺘﺪاي راه ﻫﺴﺘﻨﺪ و ﺟﺪﯾﺪاً
ﻓﺼﻞ ﭘﻨﺠﻢ -ﺗﻌﺎﻣﻞ ﭘﺬﯾﺮي ﺑﺮاي ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ در ﮐﺸﻮرﻫﺎي در ﺣﺎل ﺗﻮﺳﻌﻪ
193
و ﻣﺒﺎﺣﺚ ﻋﻤﻠﯽ ﺟﺬاب ﺗﺮ اﺳﺖ .اﯾﻦ وﺿﻌﯿﺖ ﻣﺨﺼﻮﺻﺎ ﺟﺎﻫﺎﯾﯽ وﺟﻮد دارد ﮐﻪ ﺳﯿﺘﻢ ﭘﯿﺸﺮﻓﺘﻪ ﻫﻨﻮز ﻧﺼﺐ ﻧﺸﺪه اﺳﺖ زﯾﺮا اﯾﻦ اﻣﺮ ﻧﯿﺎ ﺑﻪ اﻧﺘﻘﺎل ﺑﺮ ﻫﺰﯾﻨﻪ را ﻣﻨﺘﻔﯽ ﻣﯽﮐﻨﺪ و داراي ﺗﺎﺛﯿﺮات ﻣﺎﻟﯽ ،ﻓﻨﺎوري ،اداري و ﻓﺮﻫﻨﮕﯽ اﺳﺖ.
ﭼﺸﻢاﻧﺪاز ﻣﺸﺘﺮك
ﺑﻪ ﻫﺮ ﺣﺎل ،ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﻧﺒﺎﯾﺪ ﺧﻮد ﺑﻪ ﻋﻨﻮان ﯾﮏ ﻫﺪف ﻣﺤﻘﻖ ﺷﻮد ﺑﻠﮑﻪ ﺑﻪ ﻋﻨﻮان ﯾﮏ ﻓﻨﺎوري ﺗﻮاﻧﻤﻨﺪ ﮐﻨﻨﺪه ﺑﺎﯾﺪ ﻧﮕﺮﯾﺴﺘﻪ ﺷﻮد ﮐﻪ ﭼﺸﻢ اﻧﺪازي ﻣﻄﻠﻮب را اﯾﺠﺎد ﻣﯽﮐﻨﺪ .ﻗﺒﻞ از ﺻﺮف ﻣﻨﺎﺑﻊ و اﻧﺮژي ﯾﮏ ﭼﺸﻢ اﻧﺪاز و دورﻧﻤﺎﯾﯽ ﻣﻨﺎﺳﺐ ﺑﺎﯾﺪ اﻧﺠﺎم ﺷﻮد Alliance .ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ
194
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
ﮐﺸﻮرﻫﺎي اﻃﺮاف ﺟﻬﺎن )ﭼﻪ ﭘﯿﺸﺮﻓﺘﻪ و ﭼﻪ در ﺣﺎل ﺗﻮﺳﻌﻪ( اﺳﺘﻔﺎده ﮐﺮد ﮐﻪ ﺑﺎﯾﺪ ﺑﺎ ﻧﯿﺎزﻫﺎي ﻣﺤﻠﯽ و ﻣﻨﺎﺑﻊ ﻣﻮﺟﻮد ﻣﻨﻄﻖ ﺷﻮد .ﺑﻪ روﺷﻬﺎي زﯾﺎدي ،اﯾﻦ ﭼﺸﻢ اﻧﺪاز ﻧﺸﺎن دﻫﻨﺪه ﯾﮏ ﮔﻨﺠﯿﻨﻪ اﺳﺖ ﮐﻪ ﺑﺎﻋﺚ ﻣﯽﺷﻮد اروﭘﺎ در زﻣﯿﻨﻪ ﻓﻨﺎورﯾﻬﺎي ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﭘﯿﺸﺮﻓﺘﻪ در ﺟﻬﺎن ﭘﯿﺸﺮﻓﺘﻪ ﭘﯿﺸﮕﺎم ﺑﺎﺷﺪ .اﻣﺎ ﭼﻨﺎﻧﭽﻪ ﻗﺒﻼً ﺟﻬﺎن ﺗﺠﺮﺑﻪ ﮐﺮده اﺳﺖ ،اروﭘﺎ در ﮔﺬﺷﺘﻪ ﻧﯿﺰ از ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ اﺳﺘﺜﻨﺎﺋﯽ ﺑﺮﺧﻮردار ﺑﻮده اﺳﺖ و ﻫﻤﻪ ﺳﻄﺢ ﮐﯿﻔﯿﺖ آن ﻏﺒﻄﻪ ﻣﯽﺧﻮرﻧﺪ .در دﻧﯿﺎي در ﺣﺎل ﺗﻮﺳﻌﻪ و ﺻﻨﻌﺖ ﺑﺴﯿﺎر ﻣﺘﻔﺎوت اﺳﺖ .ﻋﺪه ﻗﻠﯿﻞ و ﻣﺮﻓﻊ در ﻣﺮاﮐﺰ ﺳﯿﺴﺘﻤﻬﺎي ﭘﯿﺸﺮﻓﺘﻪ از ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﺧﻮب ﺑﻬﺮه ﻣﻨﺪ ﻣﯽﺷﻮﻧﺪ و ﺗﻮدهﻫﺎي ﻣﺮدم ﻣﺨﺼﻮﺻﺎ آﻧﻬﺎﯾﯽ ﮐﻪ دور از ﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎ ﻗﺮار دارﻧﺪ از ﮐﻤﺒﻮد ﭘﺮﺳﻨﻞ ﺑﺎ ﺗﺠﺮﺑﻪ و اﻣﮑﺎﻧﺎت ﮐﺎﻓﯽ رﻧﺞ ﻣﯽﺑﺮﻧﺪ .اﯾﻦ ﮔﺮوﻫﻬﺎ ﻣﯽﺗﻮاﻧﻨﺪ در ﺻﻮرت ﻣﻌﺮﻓﯽ اﺻﻮﻟﯽ ﺑﺮاي ﺷﻬﺮوﻧﺪان از ﻓﻨﺎورﯾﻬﺎي ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ و ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ذﯾﻨﻔﻊ ﺑﺎﺷﻨﺪ .در ﺑﺴﯿﺎري از ﮐﺸﻮرﻫﺎ اﯾﻦ اﻣﺮ ﻧﻪ ﺗﻨﻬﺎ ﺑﺎ ﻣﻔﻬﻮم ﺣﻘﻮق ﺷﻬﺮوﻧﺪان ﺑﻠﮑﻪ ﺑﺎ اﺳﺘﻔﺎده ﮐﺎرآﻣﺪ از ﻣﻨﺎﺑﻊ ﻣﺮﺗﺒﻂ اﺳﺖ ﮐﻪ در آﻧﺠﺎ ﺗﺎﮐﯿﺪ ﺑﺮ ﻓﺮاﻫﻢ ﮐﺮدن ﺧﺪﻣﺎت ﻧﺰدﯾﮏ ﺑﻪ ﺑﯿﻤﺎر ﺑﻪ ﺟﺎي ﻣﺴﺎﻓﺮت ﺑﻪ ﻣﺮﮐﺰ درﻣﺎﻧﯽ دوردﺳﺖ اﺳﺖ .در اﯾﻨﺠﺎ ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ ﺑﺴﯿﺎر ﻣﻔﯿﺪ ﺑﺎﺷﺪ زﯾﺮا ﻣﯿﺘﻮان از راه دور ﺗﺨﺼﺼﯽ ﺑﺮاي اﻓﺮاد ﻓﺮاﻫﻢ ﮐﺮد. ﺷﻬﺮوﻧﺪ /ﺑﯿﻤﺎر ﮐﻪ ﻗﺪرت ﺑﯿﺸﺘﺮي را ﮐﺴﺐ ﮐﺮده اﺳﺖ ﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ ﺑﻪ ﻋﻨﻮان ﯾﮏ اﺳﺘﺮاﺗﮋي ﻣﻌﺮﻓﯽ ﺷﻮد ،اﻣﺎ اﯾﻦ اﻣﺮ ﻣﺴﺘﻠﺰم ﺳﻄﺢ آﻣﻮزش و ﺻﻼﺣﯿﺘﯽ اﺳﺖ ﮐﻪ ﻣﻤﮑﻦ اﺳﺖ در اﺑﺘﺪا ﻣﻮﺟﻮد ﻧﺒﺎﺷﺪ .در ﺟﺎﺋﯿﮑﻪ ﺧﺪﻣﺎت و ﻣﻨﺎﺑﻊ ﻧﺎﮐﺎﻓﯽ وﺟﻮد دارد ،ﻓﻨﺎوري ﺟﺪﯾﺪ ﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ ﮐﻤﮏ ﮐﻨﺪ: ﻋﻼوه ﺑﺮ اﯾﻦ ،اﮔﺮﭼﻪ ﮐﺸﻮرﻫﺎي ﭘﯿﺸﺮﻓﺘﻪ ﺑﯿﺶ از ﺣﺪ ﻧﯿﺎز ﺧﻮد از ﺧﺪﻣﺎت ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﺑﺮﺧﻮردار ﻫﺴﺘﻨﺪ و اﻧﺘﻘﺎل ﺳﺮﯾﻊ ﻣﯿﺴﺮ اﺳﺖ ،اﻣﺎ اﯾﻦ اﻣﺮ اﻏﻠﺐ در ﮐﺸﻮرﻫﺎي در ﺣﺎل ﺗﻮﺳﻌﻪ وﺟﻮد ﻧﺪارد .اﻣﮑﺎﻧﺎت ﻣﺮاﻗﺒﺘﻬﺎي ﺳﻼﻣﺖ ﻣﺪرن و ﭘﺮﺳﻨﻞ آﻣﻮزش دﯾﺪه ﻣﻌﻤﻮﻻً در ﻣﻨﺎﻃﻖ ﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎي ﭘﯿﺸﺮﻓﺘﻪ و ﺑﺰرگ ﻣﺘﻤﺮﮐﺰ ﺷﺪه اﺳﺖ و ﺑﻘﯿﻪ ﻣﻨﺎﻃﻖ ﮐﺸﻮر داراي اﻣﮑﺎﻧﺎت اﺑﺘﺪاﯾﯽ و
ﻓﺼﻞ ﭘﻨﺠﻢ -ﺗﻌﺎﻣﻞ ﭘﺬﯾﺮي ﺑﺮاي ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ در ﮐﺸﻮرﻫﺎي در ﺣﺎل ﺗﻮﺳﻌﻪ
195
ﻣﺜﺎﻟﻬﺎي ﻣﻮﻓﻘﯽ از اﺟﺮاي ﻣﻔﯿﺪ و ﮐﻢ ﻫﺰﯾﻨﻪ روﺷﻬﺎ و ﺗﮑﻨﻮﻟﻮژيﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﺑﺮاي اراﺋﻪ راه ﺣﻞﻫﺎي ﺳﺮﯾﻊ در اراﺋﻪ ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ وﺟﻮد دارد. در اﯾﻨﺠﺎ ﻣﺒﺎﺣﺚ ﺑﺴﯿﺎر ﺑﯿﺸﺘﺮي وﺟﻮد دارد ﮐﻪ ﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ ﭼﺮاﯾﯽ ﻣﻌﺮﻓﯽ ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ در ﮐﺸﻮرﻫﺎي در ﺣﺎل ﺗﻮﺳﻌﻪ را ﺗﻮﺟﯿﻪ ﮐﻨﺪ .اﻣﺎ اﯾﻦ ،ﻫﺪف اﯾﻦ ﻓﺼﻞ ﻧﻤﯽﺑﺎﺷﺪ ﺑﻠﮑﻪ ﻫﺪف، ﺣﺼﻮل اﯾﻦ اﻃﻤﯿﻨﺎن اﺳﺖ ﮐﻪ ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﺑﻪ ﺷﯿﻮهاي ﻣﻌﻘﻮﻻﻧﻪ اﺟﺮا ﺷﻮد و ﺣﺪاﮐﺜﺮ اﺳﺘﻔﺎده از ﻣﻨﺎﺑﻊ را داﺷﺘﻪ ﺑﺎﺷﺪ و از ﯾﮏ اﺳﺘﺮاﺗﮋي دراز ﻣﺪت ﺑﺮاي اﻃﻤﯿﻨﺎن از ﭘﺎﯾﺪاري و اﯾﺠﺎد ﯾﮏ ﻣﺒﻨﺎ و ﭘﺎﯾﻪ اﺳﺘﻔﺎده ﺷﻮد. ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ – ﭘﯿﺶ ﺷﺮﻃﻬﺎي اﺟﺮاي ﻣﻮﻓﻖ ﭼﯿﺴﺖ؟
در ﯾﮏ ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ ﺟﺪﯾﺪ از ﮐﺎرﺷﻨﺎﺳﺎن در ﮐﺸﻮرﻫﺎي ﭘﯿﺸﺮﻓﺘﻪ ﺳﻮال ﺷﺪ ﮐﻪ ﻣﻮاﻧﻊ اﺻﻠﯽ ﺑﺮ ﺳﺮ راه اﺟﺮاي ﻣﻮﻓﻖ ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﭼﯿﺴﺖ؟ اﮔﺜﺮ ﻣﺘﻌﺎﻣﻞ ﭘﺬﯾﺮي را ﺑﻪ ﻋﻨﻮان ﯾﮑﯽ از ﻣﻮاﻧﻊ ﻋﻤﺪه ﻣﺤﺴﻮب ﻣﯽﮐﺮدﻧﺪ و ﺧﻮاﻫﺎن اﺗﺨﺎذ ﺗﺪاﺑﯿﺮ ﻓﻮري در اﯾﻦ زﻣﯿﻨﻪ ﺷﺪﻧﺪ .اﯾﻦ ﻣﺴﺌﻠﻪ ﺣﺘﯽ ﺑﺮاي ﮐﺸﻮرﻫﺎي ﭘﯿﺸﺮﻓﺘﻪ ﻧﯿﺰ ﺑﺤﺮاﻧﯽ ﻋﻨﻮان ﺷﺪ ﮐﻪ دﻻﯾﻞ ﻣﺨﺘﻠﻔﯽ ﺑﺮ آن اراﺋﻪ ﺷﺪ .ﺗﻼﺷﻬﺎي ﺑﺴﯿﺎري ﻗﺒﻼً در ﺑﻌﻀﯽ از ﮐﺸﻮرﻫﺎ ﺑﺪون ﺗﻮﺟﻪ ﺑﻪ ﻧﯿﺎز ﺑﻬﺘﻌﺎﻣﻞ ﭘﺬﯾﺮي در ﻣﺮاﺣﻞ اوﻟﯿﻪ اﻧﺠﺎم ﮔﺮﻓﺘﻪ اﺳﺖ. اﯾﻦ ﺧﻄﺮ ﻋﻤﺪه وﺟﻮد دارد ﮐﻪ ﺗﻌﺎﻣﻞ ﭘﺬﯾﺮي در ﮐﻞ اروﭘﺎ در آﯾﻨﺪه ﺑﻪ ﻣﺴﺌﻠﻪ ﺣﺎدﺗﺮي ﺗﺒﺪﯾﻞ ﺷﻮد زﯾﺮا در زﻣﺎن ﺗﺪوﯾﻦ ﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎ اﻗﺪاﻣﺎت و ﺗﺪاﺑﯿﺮ ﻧﺎﮐﺎﻓﯽ اﺗﺨﺎذ ﺷﺪه ﺑﻮد .ﺟﻤﻊ ﮐﺮدن اﯾﻦ ﺑﺮﻧﺎﻣﻪﻫﺎ و اﺻﻼح آﻧﻬﺎ در ﻣﺮاﺣﻞ ﺑﻌﺪي ﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ ﺑﺴﯿﺎر ﭘﺮﻫﺰﯾﻨﻪ ﺑﺎﺷﺪ .ﺷﻬﺮوﻧﺪ ﺳﯿﺎر و ﺟﺎﺑﺠﺎﯾﯽ ﺧﺪﻣﺎت ﺳﻼﻣﺖ در ﺑﯿﻦ ﻣﺮزﻫﺎ ﻫﻨﻮز ﯾﮏ اﻣﺮ ﻣﺸﮑﻞ اﺳﺖ .ﺑﺎزار ﻫﻨﻮز ﺗﻘﺴﯿﻢ ﺷﺪه و ﺿﻌﯿﻒ اﺳﺖ. ﺳﺮﻣﺎﯾﻪ ﮔﺬاري ﺧﺼﻮﺻﯽ در ﺗﺪوﯾﻦ ﻧﺮماﻓﺰارﻫﺎي ﮐﺎرﺑﺮدي ﻫﻨﻮز ﭘﺎﯾﯿﻦ اﺳﺖ .ﻋﻼوه ﺑﺮ اﯾﻦ ،ﻣﯿﺪان ﺑﺮاي ﻧﯿﺮوﻫﺎي ﻗﻮي ﺗﺮ ﺑﯿﺮوﻧﯽ ﺟﻬﺖ اﺷﺘﻐﺎل و ﻏﻠﺒﻪ ﺑﺮ ﺑﺎزار ﺑﺎز ﺧﻮاﻫﺪ ﺑﻮد .اﮔﺮ ﭼﻪ ﻫﻤﻪ ﻣﺒﺎﺣﺚ ﺑﺎﻻ ﻟﺰوﻣﺎً ﻣﻤﮑﻦ اﺳﺖ ﺑﺮاي ﮐﺸﻮرﻫﺎي در ﺣﺎل ﺗﻮﺳﻌﻪ ﺻﺪق ﻧﮑﻨﺪ اﻣﺎ ﻣﻮﻗﻌﯿﺖ اﯾﻦ ﮐﺸﻮرﻫﺎ ﻧﺸﺎن
196
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
ﻫﻨﻮز ﺑﺎز اﺳﺖ و ﺳﺮﻣﺎﯾﻪ ﮔﺬاري اﻧﺪك در زﯾﺮﺳﺎﺧﺖ ITاﻧﺠﺎم ﮔﺮﻓﺘﻪ اﺳﺖ ﭼﻪ ﺑﺮﺳﺪ ﺑﻪ ICTﺑﺮ ﺧﻼف وﺿﻌﯿﺖ ﮐﺸﻮرﻫﺎي ﭘﯿﺸﺮﻓﺘﻪ ،ﻫﻨﻮز ﻣﯽﺗﻮان ﺷﺮوع ﺧﻮﺑﯽ داﺷﺖ .ﻧﻈﺮ و ﺗﻮﺟﻪ ﺟﺪي ﺑﻪ اﺗﺨﺎذ ﯾﮏ ﻓﻠﺴﻔﻪ ﺗﻌﺎﻣﻞ ﭘﺬﯾﺮ ﺳﺎﻟﻢ از ﻫﻤﺎن اﺑﺘﺪا ﺑﺎﻋﺚ ﻣﻨﺎﻓﻊ و ﭘﯿﺎدﻫﺎي ﻣﺜﺒﺖ ﺑﺴﯿﺎر در آﯾﻨﺪه ﺧﻮاﻫﺪ ﺷﺪ .راه ﺣﻞﻫﺎي ﻣﻮﺟﻮد را ﻣﯽﺗﻮان اﺳﺘﻔﺎده ﮐﺮد و ﺗﻄﺒﯿﻖ داد. راه ﺣﻞﻫﺎي ﺟﺪﯾﺪ را ﻣﯽﺗﻮان در ﮐﺸﻮرﻫﺎي در ﺣﺎل ﺗﻮﺳﻌﻪ دﯾﮕﺮ وارد ﺑﺎزار ﮐﺮد در ﺻﻮرت ﻧﺎدﯾﺪه ﮔﺮﻓﺘﻦ اﯾﻦ ﻧﮑﺘﻪ ﺑﺎزار ﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ ﺑﯿﺸﺘﺮ ﺗﻔﮑﯿﮏ و ﻏﯿﺮﻣﺘﻌﺎﻣﻞ ﺷﻮد .ﻋﻼوه ﺑﺮ آن ،اﯾﻦ ﮐﺸﻮرﻫﺎ را ﻣﯽﺗﻮان ﺑﺼﻮرت ﻏﻠﻂ و اﺷﺘﺒﺎه ﻣﺠﺒﻮر ﮐﺮد ﺗﺎ راه ﺣﻞﻫﺎي ﺗﺨﺼﺼﯽ ﻣﺘﻨﻮع را اﺳﺘﻔﺎده ﮐﻨﻨﺪ ﮐﻪ ﺑﺎﻋﺚ ﻣﯽﺷﻮد ﺑﻌﺪﻫﺎ آﻧﻬﺎ ﺑﻪ ﻣﻨﺎﺑﻊ ﺧﺎص و راه ﺣﻞﻫﺎي ﺧﺎﺻﯽ ﮐﻪ ﻣﻤﮑﻦ اﺳﺖ ﻓﺎﻗﺪ ارزش اﺳﺘﺮاﺗﮋﯾﮏ ﺑﺎﺷﺪ واﺑﺴﺘﻪ ﺷﻮﻧﺪ .ﭼﻨﯿﻦ ﮐﺸﻮرﻫﺎﯾﯽ ﻣﯽﺗﻮاﻧﻨﺪ ﺧﻮد را در ﻣﻮﻗﻌﯿﺖ ﻧﺎﻣﻨﺎﺳﺒﯽ ﺑﯿﺎﺑﻨﺪ ﮐﻪ در آن ﻣﺠﺒﻮر ﺷﺪهاﻧﺪ راه ﺣﻞﻫﺎي ﻏﯿﺮﻣﻨﻄﺒﻖ ﻣﺘﻔﺎوﺗﯽ را در ﻣﻨﺎﻃﻖ ﻣﺘﻔﺎوت ﻗﺒﻮل ﮐﻨﻨﺪ و ﺑﻨﺎﺑﺮاﯾﻦ اﻧﻄﺎﺑﻖ ﺑﯿﻦ ﻣﻨﻄﻘﻪاي ﺣﺘﯽ در درون ﮐﺸﻮر ﻣﺘﻨﻔﯽ ﻣﯽﺷﻮد .ﻫﻮﺷﯿﺎري و آﻣﺎدﮔﯽ ﮐﺎﻣﻞ و ﻣﺸﺎوره ﺧﻮب ﺑﺎ در ﻧﻈﺮ داﺷﺘﻦ ﺗﻌﺎﻣﻞ ﭘﺬﯾﺮي ﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ ﻧﻘﺶ اﺳﺎﺳﯽ در ﻣﻮﻓﻘﯿﺖ دراز ﻣﺪت اﯾﻔﺎ ﮐﻨﺪ. ﯾﮏ روﯾﮑﺮد ﺳﯿﺴﺘﻤﺎﺗﯿﮏ و ﮐﻞ ﻧﮕﺮ
ﺗﻌﺮﯾﻒ واژﮔﺎن: ﻗﺒﻞ از اداﻣﻪ دادن ﺑﺤﺚ در ﺑﺎره ﺗﻌﺎﻣﻞ ﭘﺬﯾﺮي در ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ،ﺗﻌﺮﯾﻒ واژﮔﺎن اﺳﺘﻔﺎده ﺷﺪه ﯾﮏ اﻣﺮ ﻻزم اﺳﺖ: ﯾﮑﯽ از ﺗﻌﺎرﯾﻒ ﻣﻘﺒﻮل ﺑﺮاي ﺗﻌﺎﻣﻞ ﭘﺬﯾﺮي ﻋﺒﺎرت اﺳﺖ از: ﺗﻮاﻧﺎﯾﯽ ﺳﯿﺴﺘﻢ ﻫﺎ ،واﺣﺪﻫﺎ ﯾﺎ ﻧﯿﺮوﻫﺎ ﺑﺮاي ﻓﺮاﻫﻢ ﮐﺮدن ﺧﺪﻣﺎت و ﻗﺒﻮل ﺧﺪﻣﺎت از ﺳﯿﺴﺘﻢ
ﻓﺼﻞ ﭘﻨﺠﻢ -ﺗﻌﺎﻣﻞ ﭘﺬﯾﺮي ﺑﺮاي ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ در ﮐﺸﻮرﻫﺎي در ﺣﺎل ﺗﻮﺳﻌﻪ
197
ﺗﻌﺮﯾﻒ ﺻﺤﯿﺢ ﺑﺮاي ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﻋﺒﺎرت اﺳﺖ از: اﺳﺘﻔﺎده از ﺗﮑﻨﯿﮏﻫﺎي اﻃﻼﻋﺎت و ارﺗﺒﺎﻃﺎت از ﺟﻤﻠﻪ ﻓﻌﺎﻟﯿﺘﻬﺎ ،ﺧﺪﻣﺎت و ﺳﯿﺘﻢﻫﺎي ﻣﺮﺑﻮط ﺑﻪ ﺳﻼﻣﺖ ﮐﻪ در ﻓﺎﺻﻠﻪاي دور ﺑﺮاي ارﺗﻘﺎء ﺳﻼﻣﺖ ﺟﻬﺎﻧﯽ ،ﮐﻨﺘﺮل ﺑﯿﻤﺎري و ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ و ﻫﻤﭽﻨﯿﻦ آﻣﻮزش ،ﻣﺪﯾﺮﯾﺖ و ﺗﺤﻘﯿﻖ ﺑﺮاي ﺳﻼﻣﺖ اﻧﺠﺎم ﻣﯽﺷﻮد. ﺣﻮزهﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ:
ﺑﻬﺘﺮ اﺳﺖ ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ را ﺑﺎ ﮐﻠﯿﺖ آن ﺑﻪ ﻋﻨﻮان ﯾﮏ ﺳﯿﺴﺘﻢ ﮐﺎﻣﻞ در ﻧﻈﺮ ﺑﮕﯿﺮﯾﻢ ﺗﺎ ﭘﯿﭽﯿﺪﮔﯽ ﺗﻌﺎﻣﻞ ﭘﺬﯾﺮي را درك ﮐﻨﯿﻢ و ﺳﭙﺲ اﯾﻦ اﻃﻤﯿﻨﺎن را ﺣﺎﺻﻞ ﮐﻨﯿﻢ ﮐﻪ ﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎ ﻣﯽﺗﻮاﻧﻨﺪ ﺑﺎ ﻫﻢ ﺗﻌﺎﻣﻞ داﺷﺘﻪ ﺑﺎﺷﻨﺪ .اﮔﺮ ﭼﻪ اﯾﻦ روﯾﮑﺮد ﻣﻤﮑﻦ اﺳﺖ در اﺑﺘﺪا ﻧﺴﺒﺘﺎً آﮐﺎدﻣﯿﮏ ﺑﻪ ﻧﻈﺮ رﺳﺪ )ﮐﻪ ﺗﺎ ﺣﺪ زﯾﺎدي اﯾﻨﮕﻮﻧﻪ اﺳﺖ( اﻣﺎ ﺧﺎص ﺑﻮدن آن زﻣﺎﻧﯽ ﻇﺎﻫﺮ ﻣﯽﺷﻮد ﮐﻪ ﺣﺘﯽ ﺑﺮاي ﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎي ﺳﺎده داراي ﺣﻮزهﻫﺎي ﻣﺤﺪود ﺑﮑﺎر رود .اﻟﺒﺘﻪ ﻣﺰاﯾﺎي ﮐﺎﻣﻞ زﻣﺎﻧﯽ ﺑﺪﺳﺖ ﻣﯽآﯾﺪ ﮐﻪ اﯾﻦ ﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎ ﮔﺴﺘﺮش ﯾﺎﺑﺪ .ﺣﻮزهﻫﺎي آﻧﻬﺎ ﺗﻮﺳﻌﻪ ﯾﺎﺑﺪ و ﺑﻨﺎﺑﺮاﯾﻦ ﺗﻌﺎﻣﻼت ﺑﺎ ﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎي دﯾﮕﺮ ﭘﯿﭽﯿﺪه ﺗﺮ ﻣﯽﺷﻮد. ﻣﺮاﻗﺒﺖ:
ﻣﺮاﻗﺒﺖ ﻫﺴﺘﻪ ﺗﺎرﯾﺨﯽ ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﻣﺤﺴﻮب ﻣﯽﺷﻮد ﮐﻪ ﺑﺮاي ﻫﻤﻪ ﺑﯿﻤﺎران ﺳﻼﻣﺖ ﺑﻪ ارﻣﻐﺎن ﻣﯽآورد .اﻣﺎ ﺑﻪ ﻣﻨﻈﻮر اﻧﺠﺎم اﯾﻦ ﮐﺎر ﺣﻮزهﻫﺎي ﻣﺮﺗﺒﻂ دﯾﮕﺮي ﻧﯿﺰ وﺟﻮد دارد :ﺑﻌﻀﯽ از آﻧﻬﺎ از روي ﻧﯿﺎز در دﻧﯿﺎي ﭘﯿﺸﺮﻓﺘﻪ ﻣﺎﻧﻨﺪ اداره ﮐﺮدن ﺑﺎ آن ﻫﻤﺮاه اﺳﺖ اﻣﺎ ﺣﻮزهﻫﺎﯾﯽ دﯾﮕﺮ وﺟﻮد دارد ﮐﻪ ﻧﻘﺶﻫﺎي ﻣﻬﻤﯽ در زﻣﯿﻨﻪ ﺳﻼﻣﺖ ﺑﯿﻤﺎر /ﺷﻬﺮوﻧﺪ اﯾﻔﺎء ﻣﯽﮐﻨﺪ اﻣﺎ ﺑﻌﻀﯽ اوﻗﺎت ﻧﺎدﯾﺪه ﮔﺮﻓﺘﻪ ﻣﯽﺷﻮد )ﻣﺎﻧﻨﺪ آﻣﻮزش و ﻧﻈﺎرت(
198
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
اﮔﺮﭼﻪ در ﮐﺸﻮرﻫﺎي ﺗﻮﺳﻌﻬﯿﺎﻓﺘﻪ ،ﻧﺮماﻓﺰارﻫﺎي ﮐﺎرﺑﺮدي راﯾﺞ ﺑﺮاي اﺟﺮاي ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﺷﺎﻣﻞ ﭘﺮوﻧﺪه ﻣﺠﺎزي ﺳﻼﻣﺖ ،ﮐﺎرﺗﻬﺎي ﺳﻼﻣﺖ ﻫﻮﺷﻤﻨﺪ و ﭘﺎﯾﮕﺎﻫﻬﺎي دادهﻫﺎي ﺗﻮزﯾﻌﯽ اﺳﺖ ،اﻣﺎ ﺑﻌﻀﯽ اوﻗﺎت ﻧﺮماﻓﺰارﻫﺎي ﺿﺮوري ﺗﺮي در ﮐﺸﻮرﻫﺎي در ﺣﺎل ﺗﻮﺳﻌﻪ وﺟﻮد دارد )ﻣﺎﻧﻨﺪ ﻣﺸﺎوره از راه دور( ﮐﻪ در آن ﺗﺨﺼﺺ در ﺳﻄﺢ ﻣﺤﻠﯽ وﺟﻮد ﻧﺪارد .اﻣﺎ ﻫﻤﻪ اﯾﻦ ﻧﺮماﻓﺰارﻫﺎي ﮐﺎرﺑﺮدي ﻣﺴﺘﻠﺰم ﯾﮏ ﺗﻌﺎﻣﻞ ﭘﺬﯾﺮي ﭘﺎﯾﻪاي ﺑﯿﻦ ﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ اﺳﺖ. آﻣﻮزش:
از ﻣﺪتﻫﺎ ﻗﺒﻞ اﯾﻦ اﺗﻔﺎق ﻧﻈﺮ وﺟﻮد دارد ﮐﻪ ﭘﯿﺸﮕﯿﺮي ﺑﻬﺘﺮ از ﻣﺮاﻗﺒﺖ اﺳﺖ اﻣﺎ دﻗﯿﻘﺎً ﭼﮕﻮﻧﻪ اﯾﻦ اﻣﺮ ﻣﺤﻘﻖ ﻣﯽﺷﻮد ﮐﻤﺘﺮ ﻣﺸﺨﺺ و ﺷﻔﺎف اﺳﺖ .در اﺧﺘﯿﺎر داﺷﺘﻦ اﻃﻼﻋﺎت درﺳﺖ در زﻣﺎن ﻣﻨﺎﺳﺐ ﯾﮏ اﺑﺰار ﻗﺪرﺗﻤﻨﺪ در ﺑﺮﻧﺎﻣﻪﻫﺎي ﭘﯿﺸﮕﯿﺮي اﺳﺖ ICT .ﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ ﺑﻄﻮر ﻗﻄﻊ ﻧﻘﺸﯽ ﮐﻠﯿﺪي در ﻓﺮاﻫﻢ ﮐﺮدن ﭼﻨﯿﻦ اﻃﻼﻋﺎت آﻣﻮزﺷﯽ ﻓﺮاﻫﻢ ﮐﻨﺪ ﺑﻪ اﯾﻦ ﺷﺮط ﮐﻪ وﺟﻮد داﺷﺘﻪ ﺑﺎﺷﺪ و ﮐﺎرﺑﺮد ﺑﺎﻟﻘﻮه ﺑﺪاﻧﺪ ﭼﮕﻮﻧﻪ ﺑﻪ آن دﺳﺘﺮﺳﯽ ﭘﯿﺪا ﮐﻨﺪ و ﺑﻪ ﺷﮑﻠﯽ ﺑﺎﺷﺪ ﮐﻪ ﺑﺘﻮان آن را درك ﮐﺮد )ﺗﻌﺎﻣﻞ ﭘﺬﯾﺮي(. ﻧﻈﺎرت:
ﻧﻈﺎرت ﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ ﻧﻘﺶ ﻣﻬﻢ ﺗﺮي در ﮐﺸﻮرﻫﺎي در ﺣﺎل ﺗﻮﺳﻌﻪ اﯾﻔﺎ ﮐﻨﺪ )ﺟﺎﺋﯿﮑﻪ ﺑﯿﻤﺎرﯾﻬﺎ ﺷﺎﯾﻊ اﺳﺖ( .ﻧﻈﺎرت ﮐﺎﻓﯽ ﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ ﻧﻘﺶ ﻣﻬﻤﯽ ﺑﺮاي ﻫﺸﺪار اوﻟﯿﻪ و ﭘﯿﺸﮕﯿﺮي از ﮔﺴﺘﺮش ﺑﯿﻤﺎري اﯾﻔﺎ ﮐﻨﺪ .زﯾﺮﺳﺎﺧﺖ ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﯾﮏ ﻣﺒﻨﺎي ﻻزم ﺑﺮاي ﻧﻈﺎرت ﻣﻔﯿﺪ و ﺳﯿﺴﺘﻢ ﻫﺸﺪار اوﻟﯿﻪ اﺳﺖ ﮐﻪ ﻧﺘﯿﺠﻪ آن ﺟﻤﻊ آوري دادهﻫﺎي ﻣﺘﻌﺎﻣﻞ اﺳﺖ.
ﻓﺼﻞ ﭘﻨﺠﻢ -ﺗﻌﺎﻣﻞ ﭘﺬﯾﺮي ﺑﺮاي ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ در ﮐﺸﻮرﻫﺎي در ﺣﺎل ﺗﻮﺳﻌﻪ
199
اداره ﮐﺮدن:
اﯾﻦ ﺣﻮزه از ﺣﺎﻟﺖ ﯾﮏ ﺷﯿﻄﺎن ﺑﻮرﮐﺮاﺗﯿﮏ ،دﺳﺖ و ﭘﺎﮔﯿﺮ ﮐﻪ اراﺋﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﺳﻼﻣﺖ را ﺑﻪ ﺗﺎﺧﯿﺮ ﻣﯽاﻧﺪازد ﺑﻪ ﯾﮏ ﮐﺎﺑﻮس ﺗﺒﺪﯾﻞ ﻣﯽﺷﻮد ﮐﻪ زﻧﺪﮔﯽ ﺑﯿﻤﺎران را ﺑﻪ ﻣﺨﺎﻃﺮه ﻣﯽاﻧﺪازد .ة‹ ميﺗﻮاﻧﺪ ﺑﻄﻮر ﻗﻄﻊ ﻧﻘﺸﯽ ﻣﻔﯿﺪ در ﺗﺴﺮﯾﻊ اﯾﻦ ﻓﺮاﯾﻨﺪﻫﺎ اﯾﻔﺎ ﮐﻨﺪ ﺑﻪ ﺷﺮط آﻧﮑﻪ ﺑﻄﻮر ﺻﺤﯿﺢ ﺑﮑﺎر رود و ﻫﻤﻪ ﻋﻮاﻣﻞ ﺑﺘﻮاﻧﻨﺪ ﺑﺎ ﻫﻤﺪﯾﮕﺮ ارﺗﺒﺎط ﺑﺮﻗﺮار ﮐﻨﻨﺪ. ﯾﮏ ﭼﺎرﭼﻮب ﻻﯾﻪاي ﺛﺎﺑﺖ ""egg
ﻻزم اﺳﺖ ﻧﻪ ﺗﻨﻬﺎ ﮐﻞ ﺣﻮزهﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﺑﺮاي آﻣﺎده ﺷﺪن ﺑﺮاي اﺟﺮاي ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ را ﻣﻮرد ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ ﻗﺮارداد ﺑﻠﮑﻪ ﺑﺎﯾﺪ اﯾﻦ ﺣﻮزهﻫﺎ را در اﻣﺘﺪاد ﭼﺎرﭼﻮبﻫﺎي ﻣﺨﺘﻠﻒ ﻣﻮرد ﺗﻮﺟﻪ ﻗﺮار داد :ﺗﻌﺎﻣﻞ ﭘﺬﯾﺮي ﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ اﻏﻠﺐ ﺑﻪ ﻏﻠﻂ ﺑﻪ ﻋﻨﻮان ﻣﺴﺌﻠﻪ ﻓﻨﯽ ﻗﻠﻤﺪاد ﻣﯽﮐﻨﻨﺪ .اﯾﻦ ﻓﻘﻂ ﯾﮑﯽ از ﭼﺎرﭼﻮبﻫﺎي ﺗﺤﻠﯿﻞ اﺳﺖ .اﮔﺮ ﭼﻪ ﺣﺼﻮل اﻃﻤﯿﻨﺎن در ﺑﺎره ﺗﻌﺎﻣﻞ ﭘﺬﯾﺮي ﻓﻨﯽ ﯾﮏ اﻣﺮ ﭘﺎﯾﻪاي اﺳﺖ ،اﻣﺎ ﭼﺎرﭼﻮبﻫﺎي ﺳﺎزﻣﺎﻧﺪﻫﯽ ،ﻓﺮﻫﻨﮕﯽ و ﺳﯿﺎﺳﺖ ﺑﺎﯾﺪ ﺑﻪ ﻣﻨﻈﻮر رﺳﯿﺪن ﺑﻪ ﻣﺰاﯾﺎي ﮐﺎﻣﻞ ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﺗﻌﺎﻣﻞ ﭘﺬﯾﺮ ﻣﻮرد ﺑﺮرﺳﯽ ﺑﯿﺸﺘﺮ ﻗﺮار ﮔﯿﺮد. Allianceﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ اﺧﯿﺮاً ﭘﯿﺸﻨﻬﺎد داده اﺳﺖ ﮐﻪ اﺟﺮاي ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ در اﻗﺘﺪار ﯾﮏ eggﻓﺮﺿﯽ ﻧﮕﺮﯾﺴﺘﻪ ﺷﻮد ﮐﻪ ﻫﺴﺘﻪ آن ،ﭼﺎرﭼﻮب ﻓﻨﯽ اﺳﺖ ﮐﻪ ﻣﯽﺗﻮان از آن ﭼﺸﻢ ﭘﻮﺷﯽ ﮐﺮد. ﻻﯾﻪﻫﺎي ﺑﻌﺪي ،ﭼﺎرﭼﻮبﻫﺎي ﺳﺎزﻣﺎﻧﯽ و اﺟﺘﻤﺎﻋﯽ اﺳﺖ ﮐﻪ اﻏﻠﺐ در دوره آﻣﺎده ﺳﺎزي ﺑﺮاي اﺟﺮا ﻧﺎدﯾﺪه ﮔﺮﻓﺘﻪ ﻣﯽﺷﻮد .ﻻزه ﺑﻌﺪي ﺧﻄﺎ ﻣﺶ اﺳﺖ :ﺑﺪون ﺑﺮﻧﺎﻣﻪ ﺗﺎﮐﺘﯿﮑﯽ و اﺳﺘﺮاﺗﮋﯾﮏ ،ﺗﻼشﻫﺎ ﻣﻤﮑﻦ اﺳﺖ ﻏﯿﺮﺳﺎزﻣﺎﻧﺪﻫﯽ و ﻧﺎﻣﻨﺴﺠﻢ ﺑﺎﺷﺪ و ﻧﻮﻋﯽ وﻗﻔﻪ اﯾﺠﺎد ﺷﻮد .ﻓﻘﻂ زﻣﺎﻧﯽ ﮐﻪ ﻻﯾﻪﻫﺎ ﺑﺼﻮرت ﺳﯿﺴﺘﻤﺎﺗﯿﮏ اﯾﺠﺎد ﻣﯽﺷﻮد اﺟﺮا ﻣﻮﻓﻖ ﺧﻮاﻫﺪ ﺑﻮد ﯾﺎ ﺑﺨﻮاﻫﯿﻢ از ﺗﺸﺒﯿﻪ اﺳﺘﻔﺎده ﮐﻨﯿﻢ اﻣﺎ »ﻣﺮغ« ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﺧﻮب از »ﺗﺨﻢ ﻣﺮغ« ﺑﺪﺳﺖ ﻣﯽآﯾﺪ .اﯾﻦ ﺗﺸﺒﯿﻪ ﭼﺎرﭼﻮب در زﯾﺮ آﻣﺪه اﺳﺖ.
200
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
ﺑﻌﻀﯽ از ﻣﻼﺣﻈﺎت ﺑﺮاي ﺗﻌﺎﻣﻞ ﭘﺬﯾﺮي:
ﻻزم ﻧﯿﺴﺖ ﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎ ﻣﺸﺎﺑﻪ ﺑﺎﺷﻨﺪ ،اﻣﺎ ﺑﺎﯾﺪ ﺑﺘﻮاﻧﻨﺪ ﺑﺼﻮرت ﻣﻌﻨﺎ دار ﺑﺎ ﻫﻤﺪﯾﮕﺮ ﺻﺤﺒﺖ ﮐﻨﻨﺪ: ﯾﮑﯽ از ﺳﻮء ﺗﻔﺎﻫﻢﻫﺎ در ﺑﺎره ﺗﻌﺎﻣﻞ ﭘﺬﯾﺮي اﯾﻦ اﺳﺖ ﮐﻪ اﺗﺨﺎذ اﺳﺘﺎﻧﺪاردﻫﺎي ﻓﻨﯽ ﻣﺸﺎﺑﻪ، ﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎي ﺳﺎزﻣﺎﻧﯽ ﯾﺎ اﺟﺘﻤﺎﻋﯽ ﯾﺎ ﺳﯿﺴﺘﻤﺎﺗﯿﮏ ،ﭘﯿﺶ ﺷﺮط اﺳﺖ .اﻣﺎ ﭼﻨﯿﻦ وﺿﻌﯿﺘﯽ وﺟﻮد ﻧﺪارد .ﺗﻨﻬﺎ ﭼﯿﺰي ﮐﻪ ﻻزم اﺳﺖ ﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎي ﻣﺘﻨﻮﻋﯽ اﺳﺖ ﮐﻪ ﺑﺘﻮاﻧﺪ ﺑﺼﻮرت ﻣﻌﻨﺎ دار ﺑﺎ ﻫﻤﺪﯾﮕﺮ در ﯾﮏ ﺑﺎزار ﺑﺎز رﻗﺎﺑﺖ ﮐﻨﻨﺪ ﺑﻄﻮرﯾﮑﻪ راه ﺣﻠﻬﺎي ﻣﺘﻨﻮع را ﺑﺘﻮان ﺗﺴﺖ ﮐﺮد و ﺑﻬﺘﺮﯾﻨﻬﺎ ﺑﺮاي ﻫﻤﯿﺸﻪ ﻣﻮرد اﺳﺘﻔﺎده ﻗﺮار ﮔﯿﺮﻧﺪ .آﻣﺎده ﺷﺪن ﺑﺮاي ﺗﻌﺎﻣﻞ ﭘﺬﯾﺮي درﺳﺖ از ﻫﻤﺎن اﺑﺘﺪا – ﺑﺎﻋﺚ رﻓﻊ ﺑﺴﯿﺎري از دردﺳﺮﻫﺎ ﺧﻮاﻫﺪ ﺷﺪ: اﮔﺮ ﺗﻌﺎﻣﻞ ﭘﺬﯾﺮي در ﻣﺮاﺣﻞ اوﻟﯿﻪ ﺗﺪوﯾﻦ ﺳﯿﺴﺘﻢ ﺳﻼﻣﺖ ﺑﺮﻧﺎﻣﻪ رﯾﺰي ﺷﻮد ،ﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ ﻣﺸﮑﻼت زﯾﺎدي را در دراز ﻣﺪت رﻓﻊ ﮐﻨﺪ .ﻫﻨﮕﺎﻣﯽ ﮐﻪ ﻣﯿﮑﺮوﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎ ﺑﺎﻋﺚ ارﺗﻘﺎء ﻓﻨﺎوري ﺷﻮﻧﺪ ﺑﺎ اﺳﺘﻔﺎده از ICTﭘﯿﺸﺮﻓﺘﻪ ،ﻣﻌﺮﻓﯽ ﺗﻐﯿﯿﺮات ﻣﻮرد ﻧﯿﺎز ﺑﺮاي اﯾﻦ ﻣﯿﮑﺮوﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎ ﺑﺮاي ارﺗﺒﺎط ﺑﺎ ﻫﻤﺪﯾﮕﺮ ﺑﻪ ﻋﻨﻮان ﻗﺴﻤﺘﯽ از ﻣﺎﮐﺮوﺳﯿﺴﺘﻢ ﺑﺰرﮔﺘﺮ ﯾﮏ ﮐﺎر ﭘﺮﻫﺰﯾﻨﻪ ﻣﯽﺷﻮد .اﻣﺎ ،اﮔﺮ ﻣﻔﻬﻮم و اﻫﻤﯿﺖ ﺗﻌﺎﻣﻞ ﭘﺬﯾﺮي در ﻫﻤﺎن اﺑﺘﺪا ﻣﺤﻘﻖ ﺷﻮد ،ﻫﻨﮕﺎﻣﯽ ﮐﻪ ﺳﯿﺴﺘﻢ ﺳﻼﻣﺖ ﻣﺪرن ﻣﯽﺷﻮد،
ﻓﺼﻞ ﭘﻨﺠﻢ -ﺗﻌﺎﻣﻞ ﭘﺬﯾﺮي ﺑﺮاي ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ در ﮐﺸﻮرﻫﺎي در ﺣﺎل ﺗﻮﺳﻌﻪ
201
ﺑﯿﺸﺘﺮي در زﻣﯿﻨﻪ ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﺗﻌﺎﻣﻞ ﭘﺬﯾﺮ در ﻣﻘﺎﯾﺴﻪ ﺑﺎ ﮐﺸﻮرﻫﺎي در ﺣﺎل ﺗﻮﺳﻌﻪ ﻫﺴﺘﻨﺪ ﮐﺸﻮرﻫﺎي ﺟﺪﯾﺪ ﻋﻀﻮ EUﺑﻪ ﻋﻨﻮان ﻣﺜﺎل ﺧﻮب در ﺣﺎل ﻃﺮاﺣﯽ ﻣﺠﺪد و اﯾﺠﺎد ﻣﺠﺪد ﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ ﺧﻮد ﺑﺮ اﺳﺎس ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﺗﻌﺎﻣﻞ ﭘﺬﯾﺮ ﻫﺴﺘﻨﺪ و ﻣﯽﺗﻮاﻧﻨﺪ اﯾﻨﮑﺎر را ﺑﺎ ﻣﻮﻓﻘﯿﺖ اﻧﺠﺎم دﻫﻨﺪ .ﮐﺸﻮرﻫﺎي داراي ﺳﺎﺑﻘﻪ ﻃﻮﻻﻧﯽ از ﻃﺮف دﯾﮕﺮ داراي ﻣﺸﮑﻼت ﻋﻤﺪهاي در زﻣﯿﻨﻪ اﺣﯿﺎ و ﻣﺪرن ﮐﺮدن ﺳﯿﺴﺘﻤﻬﺎي ﺳﻼﻣﺖ ﺧﻮد ﻫﺴﺘﻨﺪ .ﮐﻼسﻫﺎي ﺑﺴﯿﺎر زﯾﺎدي وﺟﻮد دارد ﮐﻪ در ﻗﺴﻤﺖﻫﺎي ﻣﺘﻨﻮع اﻧﺠﺎم ﮔﺮﻓﺘﻪ اﺳﺖ و ﺷﺎﻣﻞ ﻫﺰاران ﻣﻮﺳﺴﻪ ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﺑﻮده اﺳﺖ ﮐﻪ در آن ﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎي ﻣﺪرن ﻣﺘﻔﺎوت ﺑﻌﻀﯽ اوﻗﺎت ﻏﯿﺮﻣﻨﻄﺒﻖ ﻗﺒﻼً ﻧﺼﺐ ﺷﺪه اﺳﺖ. ﮐﺎرﮐﻨﺎن ﻗﺒﻼً در ﺑﺮﻧﺎﻣﻪﻫﺎي آﻣﻮزﺷﯽ ﭘﺮﻫﺰﯾﻨﻪ ﺷﺮﮐﺖ ﮐﺮدهاﻧﺪ و ﭘﺰﺷﮑﺎن و ﭘﺮﺳﺘﺎران ﺑﯽ ﻣﯿﻞ ﻣﺘﻘﺎﻋﺪ ﺷﺪهاﻧﺪ ﺗﺎ از ﻧﺮماﻓﺰارﻫﺎي ﻣﺪرن ﺗﺨﺼﺼﯽ اﺳﺘﻔﺎده ﮐﻨﻨﺪ .در ﭼﻨﯿﻦ ﻣﻮﻗﻌﯿﺘﯽ ﻃﺒﯿﻌﺘﺎً ﻣﺸﮑﻼت و ﺑﯽ ﻣﯿﻠﯽ زﯾﺎدي ﺑﺮاي ﺗﻐﯿﯿﺮ ﺑﯿﺸﺘﺮ وﺟﻮد دارد .ﮐﺸﻮرﻫﺎي در ﺣﺎل ﺗﻮﺳﻌﻪ داراي ﻓﺮﺻﺘﯽ ﻃﻼﯾﯽ ﻫﺴﺘﻨﺪ ﮐﻪ ﺑﺎﯾﺪ ﺑﺪون ﺗﻌﻠﻞ از آن اﺳﺘﻘﺒﺎل ﮐﺮد ﺑﺎﯾﺪ اﻧﺘﺨﺎﺑﻬﺎي دﻗﯿﻖ ﻋﺎﻗﻼﻧﻪاي ﻗﺒﻞ از ﺳﺮﻣﺎﯾﻪ ﮔﺬارﯾﻬﺎي ﺑﺰرگ داﺷﺘﻪ ﺑﺎﺷﯿﻢ .ﺑﻨﺎﺑﺮاﯾﻦ ﺑﻬﺘﺮﯾﻦ راه اﯾﻦ اﺳﺖ ﮐﻪ ﻧﺮماﻓﺰارﻫﺎﯾﯽ ﮐﻪ ﻓﻘﻂ در ﻇﺎﻫﺮ ﻣﺒﻨﺎي را ﺑﺮاي ﭘﯿﺸﺮﻓﺖ در آﯾﻨﺪه ﻓﺮاﻫﻢ ﻣﯽﮐﻨﻨﺪ و در واﻗﻊ ﻣﺰاﯾﺎﯾﯽ ﺑﺮاي ﻣﻠﺖﻫﺎ در ﭘﯽ ﻧﺪارد ﺧﻮدداري ﮐﻨﯿﻢ .ﺑﺨﺎﻃﺮ داﺷﺘﻪ ﺑﺎﺷﯿﺪ ﮐﻪ ﻣﻨﺎﺑﻊ ﻣﺤﺪود ﻫﺴﺘﻨﺪ و اﺷﺘﺒﺎﻫﺎت ﻣﯽﺗﻮاﻧﻨﺪ ﻏﯿﺮﻗﺎﺑﻞ ﺟﺒﺮان ﺑﺎﺷﻨﺪ. ﺗﺼﻮﯾﺮي ﮐﻠﯽ و ﮐﺎﻣﻞ را ﺑﻪ ذﻫﻦ داﺷﺘﻪ ﺑﺎﺷﯿﺪ ،ﺣﺘﯽ اﮔﺮ ﯾﮏ ﺣﻮزه ﺑﺴﯿﺎر ﻣﺤﺪود در ﺣﺎل اﺟﺮا ﺷﺪن ﺑﺎﺷﺪ .ﻣﻤﮑﻦ اﺳﺖ اﯾﻦ وﺳﻮﺳﻪ وﺟﻮد داﺷﺘﻪ ﺑﺎﺷﺪ ﮐﻪ روﯾﮑﺮد ﮐﻠﯽ را ﻧﺎدﯾﺪه ﺑﮕﯿﺮﯾﻢ زﯾﺮا ﻓﻘﻂ ﯾﮏ راه ﺣﻞ ﮐﻮﭼﮏ و ﻣﺤﺪود ﺑﺮاي ﻣﺴﺌﻠﻪاي ﺧﺎص در ﺣﺎل اﺟﺮا ﺷﺪن اﺳﺖ روﯾﮑﺮد ﻣﺤﺪود ﻣﺸﮑﻠﯽ ﻧﺪارد در ﺣﻘﯿﻘﺖ اﻏﻠﺐ ﻋﺎﻗﻼﻧﻪ ﺗﺮﯾﻦ ﻣﺴﯿﺮ اﺳﺖ )ﺑﺠﺎي ﺗﻼش ﺑﺮاي اﺟﺮاي ﻣﺠﻤﻮﻋﻪاي ﮐﺎﻣﻞ از راه ﺣﻞﻫﺎ ﺑﻪ ﯾﮑﺒﺎره( .اﻣﺎ اﯾﻦ راه ﺣﻞ ﻣﺤﺪود ﺑﺎﯾﺪ ﺗﺤﺖ ﻓﺮﻣﺎن ﭘﯿﺶ ﻓﺮضﻫﺎي دﻗﯿﻖ ﺗﻌﺎﻣﻞ ﭘﺬﯾﺮ ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ .ﻋﻼوه ﺑﺮ آن ﺑﺎﯾﺪ ﺑﺘﻮاﻧﺪ در ﯾﮏ ﻣﺠﻤﻮﻋﻪ ﮐﻠﯽ ﺗﺮ از راه
202
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
ﻓﻨﯽ ﻧﯿﺴﺖ ،ﺑﻠﮑﻪ در ﺑﺎره اﻓﺮادي اﺳﺖ ﮐﻪ ﺑﺎ اﻓﺮاد ﮐﺎر ﻣﯽﮐﻨﻨﺪ :ﯾﮑﯽ از ﻣﻮاﻧﻊ ﺑﺮ ﺳﺮ راه ﻣﻌﺮﻓﯽ روش و ﻓﻨﺎوري ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ آن اﺳﺖ ﮐﻪ ﺑﻪ ﻧﻈﺮ ﻣﯽرﺳﺪ اﯾﻦ روﺷﻬﺎ ﺑﺮاي ﺑﺴﯿﺎري از ﮐﺎرﺑﺮان ﻏﯿﺮﻃﺒﯿﻌﯽ اﺳﺖ و ﺑﻨﺎﺑﺮاﯾﻦ ﺑﺎ ﺗﺮس ﻣﺒﻬﻤﯽ از ﭼﯿﺰي ﻧﺎﺷﻨﺎﺧﺘﻪ ﻫﻤﺮاه اﺳﺖ .اﯾﻦ ﺗﺮس ﺗﺎ ﺣﺪ ﻣﺸﺨﺼﯽ ﺑﺠﺎﺳﺖ زﯾﺮا اﮐﺜﺮ ﮐﺎرﺑﺮان ITﻏﯿﺮﺗﺨﺼﺼﯽ ﺳﻌﯽ ﮐﺮدهاﻧﺪ دﺳﺘﮕﺎﻫﻬﺎﯾﯽ را ﻧﺼﺐ ﯾﺎ اﺳﺘﻔﺎده ﮐﻨﻨﺪ ﮐﻪ ﺑﺼﻮرت play-playﺑﺎﺷﺪ .ﻏﻠﺒﻪ ﺑﺮ اﯾﻦ ﻣﻮاﻧﻊ ﻓﺮﻫﻨﮕﯽ ﺑﺎﯾﺪ ﺑﺨﺸﯽ از ﻧﻘﺸﻪ راﻫﯽ ﺑﺎﺷﺪ ﮐﻪ ﺑﺮاي آﻣﺎدﮔﯽ ﺑﺮاي اﺟﺮاي ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﺗﺮﺳﯿﻢ ﺷﺪه اﺳﺖ. ﻗﺒﻞ از ﻧﺼﺐ ﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎي ﺟﺪﯾﺪ ،ﺗﺎﺛﯿﺮات ﻓﺮﻫﻨﮕﯽ ،آﻣﻮزش ﺑﺎﯾﺪ ﻣﻮرد ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ ﻗﺮار ﮔﯿﺮد و ﺑﺮﻧﺎﻣﻪﻫﺎي ﺗﺎﮐﺘﯿﮑﯽ و اﺳﺘﺮاﺗﮋﯾﮏ ﺑﺎﯾﺪ ﺑﺮاي ﻣﻌﺮﻓﯽ و راه اﻧﺪازي اﯾﻦ ﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎي ﺟﺪﯾﺪ ﺗﺮﺳﯿﻢ ﮐﺮد .در اﯾﻨﺠﺎ ﺗﻌﺎﻣﻞ ﭘﺬﯾﺮي ﻣﯽﺗﻮان ﺑﻪ ﻣﻌﻨﯽ ﺗﻌﺎﻣﻞ ﭘﺬﯾﺮ ﮐﺮدن ﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎ ﺑﯿﻦ اﻓﺮاد /ﮐﺎرﺑﺮان داراي ﭘﯿﺸﯿﻨﻪﻫﺎي ﻓﺮﻫﻨﮕﯽ ﻣﺘﻔﺎوت و ﻫﻤﭽﻨﯿﻦ ﺗﻨﻈﯿﻢ ﺑﺮﻧﺎﻣﻪﻫﺎي آﻣﻮزش و ﻧﺮماﻓﺰارﻫﺎي ﮐﺎرﺑﺮدي ﺑﺎﺷﺪ ﮐﻪ ﺑﺮاي ﻧﯿﺎزﻫﺎي ﻣﺘﻔﺎوت ﻣﻨﺎﺳﺐ اﺳﺖ اﯾﻦ اﻣﺮ ﻣﺨﺼﻮﺻﺎً ﺑﺮاي ﮐﺸﻮرﻫﺎي در ﺣﺎل ﺗﻮﺳﻌﻪ ﺻﺪق ﻣﯽﮐﻨﺪ .اﻣﺎ ﺷﺎﻣﻞ ﮐﺸﻮرﻫﺎي ﭘﯿﺸﺮﻓﺘﻪ ﻧﯿﺰ اﺳﺖ ﯾﻌﻨﯽ ﺟﺎﺋﯿﮑﻪ ﻧﺴﻞﻫﺎ و اﻧﻮاع ﻣﺘﻔﺎوت اﻓﺮاد ﺑﻪ ﻧﯿﺎزﻫﺎي ﻏﯿﺮﻫﻤﮕﻦ ﻧﯿﺎز دارﻧﺪ. در ﺳﻄﺢ ﺑﯿﻦ ﮐﺸﻮرﻫﺎ ﺑﺮﻧﺎﻣﻪرﯾﺰي ﮐﻨﯿﺪ و ﻧﻪ ﺑﺼﻮرت ﻣﺠﺰا .ﺑﺨﺎﻃﺮ داﺷﺘﻪ ﺑﺎﺷﯿﺪ ﮐﻪ ﻓﻨﺎوري ﻣﺮزﻫﺎ را در ﻣﯽﻧﻮردد .دﻻﯾﻞ ﺧﻮب ،دﯾﮕﺮي ﺑﺮاي ﺗﺤﻠﯿﻞ آﻧﭽﻪ در ﺑﺎزار وﺟﻮد دارد ﻣﯿﺘﻮان اراﺋﻪ داد: ﺟﻠﻮﮔﯿﺮي از دوﺑﺎره ﮐﺎري :ﺗﻌﺎﻣﻞ ﭘﺬﯾﺮي و ﻣﻮرد ﮐﺴﺐ و ﮐﺎر ﻫﻤﺮاه آن.
ﺗﻌﺎﻣﻞ ﭘﺬﯾﺮي ﻧﻪ ﺗﻨﻬﺎ ﺑﺮاي ﻣﯿﺴﺮ ﮐﺮدن اﻧﺘﻘﺎل دادهﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ ﺑﯿﻦ ﻣﻨﺎﻃﻖ و ﮐﺸﻮرﻫﺎ ﻣﻬﻢ اﺳﺖ ﺑﻠﮑﻪ ﺗﺪوﯾﻦ و اﯾﺠﺎد دﻗﯿﻖ ﻧﺮماﻓﺰارﻫﺎي ﮐﺎرﺑﺮدي ﺗﻌﺎﻣﻞ ﭘﺬﯾﺮ ﺑﺎزار را ﺑﺮاي ﻓﺮوش ﺑﯿﺸﺘﺮ ﺧﺎرج از ﻣﻨﻄﻘﻪ ﻣﻮرد ﮐﺎرﺑﺮد ﺗﻮﺳﻌﻪ ﻣﯽدﻫﺪ ﺑﻪ ﻫﺮ ﺣﺎل ،ﺑﺎﯾﺪ ﺑﺮ دﺳﺖ ﯾﺎﺑﯽ ﺑﻪ اﻫﺪاف درازﻣﺪت در ﯾﮏ
ﻓﺼﻞ ﭘﻨﺠﻢ -ﺗﻌﺎﻣﻞ ﭘﺬﯾﺮي ﺑﺮاي ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ در ﮐﺸﻮرﻫﺎي در ﺣﺎل ﺗﻮﺳﻌﻪ
203
ﺗﻮﺟﻪ ﺧﻮد را ﺑﻪ ﻫﺪﻓﯽ واﻻﺗﺮ ﻣﻌﻄﻮف ﮐﻨﯿﺪ .ﭼﺸﻢ اﻧﺪازي از ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﺷﻬﺮوﻧﺪ ﻣﺪار :دوﺑﺎره ﺷﻬﺮوﻧﺪ ،ﺑﺮاي ﺷﻬﺮوﻧﺪ و ﺑﻮﺳﯿﻠﻪ ﺷﻬﺮوﻧﺪ: در ﻫﻤﻪ ﺑﺮﻧﺎﻣﻪ رﯾﺰﯾﻬﺎﯾﯽ ﮐﻪ ﺑﺮاي ﻣﻌﺮﻓﯽ ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ اﻧﺠﺎم ﻣﯽﮔﯿﺮد ﻧﺒﺎﯾﺪ ﻫﺪف ﻧﻬﺎﯾﯽ را ﻓﺮاﻣﻮش ﮐﺮد و آن ﻣﺤﻘﻖ ﺳﺎﺧﺘﻦ ﭼﺸﻢ اﻧﺪاز ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﺷﻬﺮوﻧﺪ ﻣﺪار ﺑﺮاي ﻫﻤﻪ اراﺋﻪ ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ارزاﻧﺘﺮ ،ﺳﺮﯾﻌﺘﺮ و ﺑﻬﺘﺮ ﺑﺮاي ﻫﻤﻪ اﺳﺖ ﮐﻪ ﺑﻮﺳﯿﻠﻪ روﺷﻬﺎ و ﻓﻨﺎورﯾﻬﺎي ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﺗﺴﻬﯿﻞ ﺷﺪه ﺑﺎﺷﺪ .اﯾﻦ ﻓﻨﺎورﯾﻬﺎ ﺧﻮد ﻫﺪف ﻣﺤﺴﻮب ﻧﻤﯽﺷﻮﻧﺪ ﺑﻠﮑﻪ ﻫﺪف آن ﭼﯿﺰي اﺳﺖ ﮐﻪ اﻧﺠﺎم ﻣﯽدﻫﻨﺪ و آن زﻧﺪﮔﯽ ﺑﻬﺘﺮ ﺑﺮاي ﻫﻤﮕﺎن ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ. در ﻧﻬﺎﯾﺖ ،ﯾﮏ ﭼﺸﻢ اﻧﺪاز ﺑﺮاي ﮐﺸﻮر ﺧﻮد اﯾﺠﺎد ﮐﻨﯿﺪ و ﺳﭙﺲ ﯾﮏ ﻧﻘﺸﻪ راه را ﻃﺮاﺣﯽ ﮐﻨﯿﺪ و ﻣﻄﻤﺌﻦ ﺷﻮﯾﺪ ﮐﻪ ﺗﻌﺎﻣﻞ ﭘﺬﯾﺮي را ﺑﻪ ﻋﻨﻮان ﯾﮏ ﺷﺮط ﭘﺎﯾﻪاي ﺑﻪ ذﻫﻦ ﺧﻮاﻫﯿﺪ داﺷﺖ. ﺷﻤﺎ ﺑﻪ اﺣﺘﻤﺎل زﯾﺎد در ﻣﺴﯿﺮ ﻣﻮﻓﻘﯿﺖ ﻗﺮار ﺧﻮاﻫﯿﺪ ﮔﺮﻓﺖ. ﻓﻌﺎﻟﯿﺖﻫﺎي اﺳﺘﺎﻧﺪارد ﺳﺎزي وﺿﻌﯿﺖ ﮐﻨﻮﻧﯽ در اﺳﺘﺎﻧﺪارد ﺳﺎزي ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ:
ﺗﻘﺎﺿﺎي رو ﺑﻪ رﺷﺪ ﺑﺮاي ارﺗﺒﺎط ﺑﯿﻦ ﺳﺎزﻣﺎنﻫﺎي ﻣﺮﺗﺒﻂ ﺑﺎ ﺳﻼﻣﺖ ﺑﺎ ﻫﺪف ﭘﺸﺘﯿﺒﺎﻧﯽ ﺑﺮاي ﺗﺸﺮﯾﮏ دادهﻫﺎ و ﺗﻌﺎﻣﻞ ﭘﺬﯾﺮي ﺧﺪﻣﺎت در اﻗﺪاﻣﺎت اﺳﺘﺎﻧﺪاردﺳﺎزي ﻣﺘﻔﺎوت در دﻫﻪ ﮔﺬﺷﺘﻪ ﻣﻮرد ﺗﻮﺟﻪ ﻗﺮار ﮔﺮﻓﺘﻪ اﺳﺖ .در اﯾﻦ ﻓﯿﻠﺪ ﮐﻪ از ﻗﺪﯾﻢ داراي راه ﺣﻠﻬﺎي اﻧﺤﺼﺎري ﺑﻮده اﺳﺖ ﺑﺴﯿﺎري از ﺳﺎزﻣﺎنﻫﺎي ﺗﺪوﯾﻦ ﮐﻨﻨﺪه اﺳﺘﺎﻧﺪاردﻫﺎ ﻫﻢ ﻣﻠﯽ و ﻫﻢ ﺑﯿﻦ اﻟﻤﻠﻠﯽ ﺑﺎ ﻫﻤﺪﯾﮕﺮ ﻫﻤﮑﺎري داﺷﺘﻪاﻧﺪ ﺗﺎ ﺣﯿﻄﻪ ﺳﻼﻣﺖ را ﺑﻮﺳﯿﻠﻪ اﺗﺨﺎذ ﻗﻮاﻧﯿﻦ و روﯾﻪﻫﺎي ﻣﺸﺘﺮك ﻫﻤﺎﻫﻨﮓ ﮐﻨﻨﺪ. ﺣﺘﯽ اﮔﺮ ﭼـﻪ ﻧﺘـﺎﯾﺞ ﻣﻬﻤـﯽ ﺑﺪﺳـﺖ آﻣـﺪه اﺳـﺖ و اﺳـﺘﻔﺎده از اﺳـﺘﺎﻧﺪاردﻫﺎ ﺑﻄـﻮر ﻗﺎﺑـﻞ ﻣﻼﺣﻈﻪاي در ﻣﻘﺎﯾﺴﻪ ﺑﺎ ﺷﺮوع دﻫﻪ ﮔﺬﺷﺘﻪ راﯾﺞ ﺗﺮ اﺳﺖ اﻣﺎ در ﺑﻌﻀﯽ ﻣـﻮارد اﺳﺘﺎﻧﺪاردﺳـﺎزي در ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﻫﻨﻮز ﻧﯿﺎزﻫﺎي ﮐﺎرﺑﺮان را ﺗﺎﻣﯿﻦ ﻧﮑﺮده اﺳﺖ .ﭘﯿـﺸﺮﻓﺘﻬﺎي ﭘﺰﺷـﮑﯽ و ﻧﯿﺎزﻫـﺎي
204
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
در ﺣــﺎل ﺗﮑﺎﻣــﻞ ﺑﺎﻋــﺚ ﻣــﯽﺷــﻮد ﺑــﻪ ﻓﺮاﯾﻨــﺪ روزآﻣــﺪ ﮐــﺮدن ﻣــﺴﺘﻤﺮ ﺟﻬــﺖ ﺣﻔــﻆ ﻣﻮﻗﻌﯿــﺖ اﺳﺘﺎﻧﺪاردﺳﺎزي ﻧﯿﺎز داﺷﺘﻪ ﺑﺎﺷﯿﻢ. اﺳﺘﺎﻧﺪاردﺳﺎزي در ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﻫﻨﻮز ﺑﺎﯾﺪ ﺑﺮ ﺑﻌﻀﯽ از ﻣﻮاﻧﻊ ﻣﻬﻢ ﻏﻠﺒﻪ ﮐﻨﺪ .ﻋﻠﯿﺮﻏﻢ ﺗﻌﺪاد زﯾﺎد ﺳﺎزﻣﺎﻧﻬﺎي ﺗﺪوﯾﻦ ﮐﻨﻨﺪه اﺳﺘﺎﻧﺪارد ،اﻏﻠﺐ ﺑﺎ ﻧﺒﻮد اﻃﻼﻋﺎت در ﺑﺎره ﮐﺎر آﻧﻬﺎ و اﺳﺘﺎﻧﺪاردﻫﺎي ﻣﻮﺟﻮد ﻣﻮاﺟﻪ ﻣﯽﺷﻮﯾﻢ .ﻋﻼوه ﺑﺮ آن ،ﻣﺸﮑﻼت ﻣﺮﺑﻮط ﺑﻪ ﻫﻤﮑﺎري و ﻧﺒﻮد ﯾﮏ ﭼﺸﻢ اﻧﺪاز اﺳﺘﺮاﺗﮋﯾﮏ ﻣﺸﺘﺮك ﺑﺎﻋﺚ ﺗﺴﻬﯿﻞ در اﻣﺮ اﯾﺠﺎد اﺳﺘﺎﻧﺪاردﻫﺎي رﻗﯿﺐ ﻣﯽﺷﻮد. در ﺣﺎل ﺣﺎﺿﺮ ﭼﺎﻟﺶ اﺳﺘﺎﻧﺪاردﺳﺎزي ﮐﻪ ﺟﺎﻣﻌﻪ ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﺑﺎ آن ﻣﻮاﺟﻪ اﺳﺖ ﺗﻮﺳﻌﻪ دادن اﺳﺘﺎﻧﺪاردﻫﺎ ﺑﻪ ﺣﯿﻄﻪﻫﺎي ﺟﺪﯾﺪ ﻧﻤﯽﺑﺎﺷﺪ ﺑﻠﮑﻪ ﻣﺸﮑﻞ اﺻﻠﯽ اﯾﺠﺎد اﻧﺴﺠﺎم در اﺳﺘﺎﻧﺪاردﻫﺎي ﻣﻮﺟﻮد و ﺣﺬف دوﺑﺎره ﮐﺎري اﺳﺖ .ﺑﺎﯾﺪ ﺗﻼشﻫﺎﯾﯽ ﻫﻤﺎﻫﻨﮓ ﺑﯿﻦ ﮔﺮوﻫﻬﺎي ﻣﺮﺑﻮﻃﻪ ﺻﻮرت ﮔﯿﺮد ﮐﻪ اﯾﻦ اﻣﺮ از ﻃﺮﯾﻖ اﻧﺘﺸﺎر و اﯾﺠﺎد ﻋﻮاﻣﻞ ﻣﮑﻤﻞ ﺑﺮاي اﺳﺘﺎﻧﺪاردﻫﺎي ﻗﺒﻠﯽ ﻣﯿﺴﺮ اﺳﺖ و ﻧﻪ اﯾﻨﮑﻪ ﻓﻘﻂ ﭘﻮل و زﻣﺎن را ﺑﺮاي ﺗﺪوﯾﻦ اﺳﺘﺎﻧﺪاردﻫﺎي ﺟﺪﯾﺪ ﺻﺮف ﮐﻨﯿﻢ. اﺳﻨﺎد ﻫﻨﺠﺎري در ارﺗﺒﺎط ﺑﺎ اﺑﻌﺎد ﺑﻨﯿﺎدي ﻣﺎﻧﻨﺪ ﭘﺮوﻧﺪه اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﺳﻼﻣﺖ ،واژﮔﺎن ﺧﺎص ﺗﺼﻮﯾﺮﺑﺮداري ﭘﺰﺷﮑﯽ ،ﺗﻠﮑﻨﻔﺮاﻧﺲ ،اﻣﻨﯿﺖ ارﺗﺒﺎﻃﺎت ،ﮐﺪﮔﺬاري دادهﻫﺎ و راﺑﻂﻫﺎي ﮐﺎرﺑﺮ ﺗﺪوﯾﻦ ﺷﺪه اﺳﺖ و ﺑﺮاي ﻓﯿﻠﺪ ﺳﻼﻣﺖ ﺟﻬﺖ اﺳﺘﻔﺎده از ﻣﺰاﯾﺎي ﺑﺪﺳﺖ آﻣﺪه از اﻧﻄﺒﺎق ﺑﺎ اﺳﺘﺎﻧﺪاردﻫﺎ ﺑﮑﺎر ﮔﺮﻓﺘﻪ ﺷﺪه اﺳﺖ: ﺗﺴﻬﯿﻞ دﺳﺘﺮﺳﯽ و ﻣﻘﺒﻮﻟﯿﺖ در ﺑﺎزارﻫﺎي ﺟﻬﺎﻧﯽ ارﺗﻘﺎء ﺗﻌﺎﻣﻞ ﭘﺬﯾﺮي و اﻧﻄﺒﺎق ﺑﯿﻦ ﺗﻮﻟﯿﺪ ﮐﻨﻨﺪﮔﺎن داﻧﺶ ﻋﻤﻮﻣﯽ و ﺟﻬﺎﻧﯽ رﻗﺎﺑﺖ ﻋﺎدﻻﻧﻪ در ﺑﺎزار -اﻃﻤﯿﻨﺎن و ﺛﺒﺎت در ﻋﻤﻠﮑﺮد
ﻓﺼﻞ ﭘﻨﺠﻢ -ﺗﻌﺎﻣﻞ ﭘﺬﯾﺮي ﺑﺮاي ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ در ﮐﺸﻮرﻫﺎي در ﺣﺎل ﺗﻮﺳﻌﻪ
205
ﮐﺎﻫﺶ ﻫﺰﯾﻨﻪ در ﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ،ﺣﻔﻆ و ﻧﮕﻬﺪاري و روزآﻣﺪ ﮐﺮدن ﯾﮏﻣﺴﺌﻠﻪ ﻣﺨﺼﻮﺻﺎ ﻣﻬﻢ ﺑﺮاي ﮐﺸﻮرﻫﺎي در ﺣﺎل ﺗﻮﺳﻌﻪاي ﮐﻪ ﺑﺎﯾﺪ ﺳﺮﻣﺎﯾﻪﮔﺬارﯾﻬﺎي ﺧﻮد را ﺑﻬﯿﻨﻪ ﮐﻨﻨﺪ. ﮐﺎﻫﺶ ﺧﻄﺮ از ﻣﺪاﻓﺘﺎدﮔﯽ ﺳﯿﺴﺘﻢﻋﻼوه ﺑﺮ آن ،ﯾﮏ ﺳﻨﺎرﯾﻮي ﺗﻮزﯾﻌﯽ ﺑﺮاي ﺗﺸﺮﯾﮏ دادهﻫﺎ و ﻣﻨﺎﺑﻊ ﺑﻪ ﺷﺪت ﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ اراﺋﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ و آﻣﻮزﺷﯽ ﻣﺮﺑﻮط ﺑﻪ ﭘﺰﺷﮑﯽ را در ﮐﺸﻮرﻫﺎ در ﺣﺎل ﺗﻮﺳﻌﻪ ﺗﺴﻬﯿﻞ ﮐﻨﺪ .ﺑﺮاي ﻧﻤﻮﻧﻪ ،ﺗﺸﺮﯾﮏ ﭘﺎﯾﮕﺎه دادهﻫﺎ ﺑﻪ ﺷﯿﻮه ﺗﻮزﯾﻌﯽ و ﻣﺨﺎزن ﺟﻬﺎﻧﯽ در ﮐﺎﻫﺶ ﻫﺰﯾﻨﻪﻫﺎ ﺑﺴﯿﺎر ﻣﻔﯿﺪ اﺳﺖ .اﻣﺎ ﺗﻤﺎﯾﻞ و ﻋﻼﻗﻪ ﮐﺸﻮرﻫﺎي ﺗﻮﺳﻌﻪ ﯾﺎﻓﺘﻪ و در ﺣﺎل ﺗﻮﺳﻌﻪ ﺑﻪ ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﻣﺘﻔﺎوت اﺳﺖ. ﮐﺸﻮرﻫﺎي ﺗﻮﺳﻌﻪ ﯾﺎﻓﺘﻪ ﺗﻼشﻫﺎي ﺧﻮد را ﺑﺮ روي ﻣﺒﺎﺣﺚ ﻣﺮﺑﻮط ﺑﻪ ﺛﺒﺎت اﺳﺘﺎﻧﺪاردﻫﺎ ﻣﺘﻤﺮﮐﺰ ﻣﯽﮐﻨﻨﺪ اﻣﺎ ﮐﺸﻮرﻫﺎي در ﺣﺎل ﺗﻮﺳﻌﻪ ﺑﻪ دﻧﺒﺎل اﺳﺘﻔﺎده از ﻧﺮماﻓﺰارﻫﺎي ﮐﺎرﺑﺮدي در ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﺑﻪ ﺷﯿﻮهﻫﺎي ﻋﻤﻠﯽ ﻫﺴﺘﻨﺪ زﯾﺮا آﻧﻬﺎ ﺑﺎ ﻣﻨﺎﺑﻊ ﻣﺤﺪود ﭘﺰﺷﮑﯽ اﻧﺘﻈﺎر دارﻧﺪ اﯾﻦ ﺧﺪﻣﺎت ﺑﺮاي آن ﮐﺎرآﯾﯽ و ﺑﺎزده ﺑﯿﺸﺘﺮي داﺷﺘﻪ ﺑﺎﺷﺪ. ﻣﺸﮑﻼت دﯾﮕﺮ در ﮐﺎرﺑﺮد اﺳﺘﺎﻧﺪاردﻫﺎ ﺑﺮاي ﺑﺮﻧﺎﻣﻪﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﻧﺎﺷﯽ از آﻫﻨﮓ ﮐﻨﺪ ﻓﺮاﯾﻨﺪ اﺳﺘﺎﻧﺪاردﺳﺎزي اﺳﺖ .در ﻧﺘﯿﺠﻪ ﺑﻌﻀﯽ از ﮐﺸﻮرﻫﺎ از EHRﺧﻮد ﺑﺠﺎي ﻣﻨﺘﻈﺮ ﻣﺎﻧﺪن ﺑﺮاي ﻧﺴﺨﻪ اﺳﺘﺎﻧﺪارد ﺷﺪه ﻧﻬﺎﯾﯽ و ﺑﯿﻦ اﻟﻤﻠﻠﯽ اﺳﺘﻔﺎده ﻣﯽﮐﻨﻨﺪ. ﺗﺤﻠﯿﻞ ﮐﺎﻣﻞ ﻣﻮﻗﻌﯿﺖ ﮐﻨﻮﻧﯽ در اﺳﺘﺎﻧﺪاردﺳﺎزي ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﺑﺎﯾﺪ ﻣﻮارد زﯾﺮ را ﭘﻮﺷﺶ دﻫﺪ: روﯾﮑﺮد در ﻗﺒﺎل ﻓﻌﺎﻟﯿﺘﻬﺎي اﺻﻠﯽ SDOSﻣﺮﺑﻮﻃﻪ ﻟﯿﺴﺘﯽ از اﺳﺘﺎﻧﺪاردﻫﺎﯾﯽ ﮐﻪ ﺗﺎﮐﻨﻮن در ﻋﺮﺻﻪ ﻣﻠﯽ و ﺑﯿﻦ اﻟﻤﻠﻠﯽ ﺗﺎﯾﯿﺪ ﺷﺪه اﺳﺖ.-
ﺑﺎزﺑﯿﻨﯽ ﮐﺎﻣﻞ ﻣﻮاردي ﮐﻪ ﺳﻬﺎﻣﺪاران ﺳﻼﻣﺖ آﻧﻬﺎ را ﻗﺒﻮل ﮐﺮدهاﻧﺪ )ﮐﻪ اﯾﻦ اﻣﺮ در ﺑﻬﺘﺮﯾﻦ وﺿﻊ ﺑﻮﺳﯿﻠﻪ ﺟﻤﻊ آوري دادهﻫﺎي ﮐﻨﻮﻧﯽ و ﻟﺤﺎظ ﮐﺮدن اﺳﺘﺎﻧﺪاردﻫﺎي ﭘﺰﺷﮑﯽ ﻣﯿﺴﺮ ﻣﯽﺷﻮد(.
206
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
ﺳﺎزﻣﺎن اﺳﺘﺎﻧﺪاردﻫﺎي ﺑﯿﻦ اﻟﻤﻠﻠﯽ
ﺷﺒﮑﻪ اي از ﻣﻮﺳﺴﺎت ﻣﻠﯽ اﺳﺘﺎﻧﺪارد از 148ﮐﺸﻮر ﮐـﻪ ﺑـﺼﻮرت ﻣـﺸﺎرﮐﺖ ﺑـﺎ ﺳﺎزﻣﺎﻧﻬﺎي ﺑﯿﻦ اﻟﻤﻠﻠﯽ ،دوﻟﺘﯽ ،ﺻـﻨﻌﺖ ،ﻧﻤﺎﯾﻨـﺪﮔﺎن ﮐـﺴﺐ و ﮐـﺎر و ﻣـﺸﺘﺮي ﻓﻌﺎل ﻫﺴﺘﻨﺪ .ﺑﯿﻦ 1947و اﻣﺮوز ISO ،ﺑﯿﺶ از 13700اﺳﺘﺎﻧﺪارد ﺑﯿﻦ اﻟﻤﻠﻠﯽ را اﻧﺘﺸﺎر داده اﺳﺖ .ﺑﺮﻧﺎﻣﻪ ﮐﺎري ISOاز اﺳﺘﺎﻧﺪارد ﺗﺎ ﻓﻌﺎﻟﯿﺘﻬﺎي ﺳﻨﺘﯽ ﻣﺎﻧﻨـﺪ ﮐﺸﺎورزي و ﻋﻤﺮان ،ﻣﻬﻨﺪﺳﯽ ﻣﮑﺎﻧﯿﮏ ،دﺳـﺘﮕﺎﻫﻬﺎي ﭘﺰﺷـﮑﯽ ﺗـﺎ ﺟﺪﯾـﺪﺗﺮﯾﻦ ﭘﯿﺸﺮﻓﺘﻬﺎي ﻓﻨﺎوري اﻃﻼﻋﺎت ﻣﺎﻧﻨﺪ ﮐﺪﮔﺬاري دﯾﺠﯿﺘـﺎﻟﯽ ﺳـﯿﮕﻨﺎﻟﻬﺎي ﺻـﻮﺗﯽ ﻧﺮماﻓﺰارﻫﺎي ﮐﺎرﺑﺮدي ﭼﻨﺪ رﺳﺎﻧﻪاي را ﺷﺎﻣﻞ ﻣﯽﺷﻮد.
ﺳﺎزﻣﺎن ﺑﯿﻦ اﻟﻤﻠﻠﯽ اﺳﺘﺎﻧﺪارد ISO
ITUﯾﮏ ﺳـﺎزﻣﺎن ﺑـﯿﻦ اﻟﻤﻠﻠـﯽ اﺳـﺖ ﮐـﻪ در آن دوﻟﺘﻬـﺎ و ﺑﺨـﺶ ﺧـﺼﻮﺻﯽ ﺷﺒﮑﻪﻫﺎي ارﺗﺒﺎط راه دور ﺟﻬﺎﻧﯽ و ﺧﺪﻣﺎت را ﺑﺎ ﻫﻢ ﻫﻤﺎﻫﻨﮓ ﻣـﯽﮐﻨﻨـﺪ و ﺑـﻪ ﻋﻨﻮان اﻧﺘﺸﺎر دﻫﻨـﺪه ﭘﯿـﺸﮕﺎم در زﻣﯿﻨـﻪ ﻓﻨـﺎوري ارﺗﺒـﺎط راه دور و اﻃﻼﻋـﺎت ﻣﻨﻈﻢ و اﺳﺘﺎﻧﺪاردﻫﺎ ﻣﺤﺴﻮب ﻣﯽﺷﻮد ITU .اﺳﺎﺳﺎً در ﺑﺨﺸﻬﺎي ﻣﺘﻔﺎوت ﻓﻌـﺎل اﺳﺖ .ارﺗﺒﺎط رادﯾـﻮﯾﯽ ) (ITU-Rاﺳﺘﺎﻧﺪاردﺳـﺎزي ارﺗﺒـﺎط راه دور ) (ITU-Tو ﺗﻮﺳﻌﻪ ارﺗﺒﺎﻃﺎت راه دور ) (ITU-Dاز ITU ،2003ﺑـﺼﻮرت ﺟـﺪي در ﻓﺮاﯾﻨـﺪ ﺗﺪوﯾﻦ اﺳﺘﺎﻧﺪاردﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ و اﻃﻤﯿﻨﺎن از ﭘﺸﺘﯿﺒﺎﻧﯽ ﺗﻮﺻـﯿﻪﻫـﺎي ITU-Tاز ﺷﺮاﯾﻂ ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ دﺧﯿﻞ ﺑﻮده اﺳﺖ.
اﺗﺤﺎدﯾﻪ ﻣﺨﺎﺑﺮات ﺑﯿﻦ اﻟﻤﻠﻠﯽ ITU
از ،1961اﯾﻦ ﻣﻮﺳﺴﻪ اﯾﺠﺎد ﺑﻬﻨﮕﺎم ﻃﯿﻒ ﮔﺴﺘﺮدهاي از اﺳﺘﺎﻧﺪاردﻫﺎي اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﻓﻨﺎوري ارﺗﺒﺎﻃﺎت و اﻃﻼﻋﺎت و ﻣﺼﺮف ﮐﻨﻨﺪه را ﺗﺴﻬﯿﻞ ﮐﺮده اﺳﺖ: زﺑﺎﻧﻬﺎي ﺑﺮﻧﺎﻣﻪ ﻧﻮﯾﺴﯽ و ﻧﺴﺨﻪ ﻧﻮﯾﺴﯽ ،ﻓﻨﺎورﯾﻬﺎي ارﺗﺒﺎط ،اﯾﻤﻨﯽ ،ﻣﺤﺼﻮل، ﻣﻼﺣﻈﺎت ﻣﺮﺑﻮط ﺑﻪ ﻃﺮاﺣﯽ زﯾﺴﺖ ﻣﺤﯿﻄﯽ ،اﻧﻄﺒﺎق ﺻﺪاﯾﯽ و اﻟﮑﺘﺮوﻣﻐﻨﺎﻃﯿﺴﯽ ،ذﺧﯿﺮه ﻧﻮري و ﻣﻐﻨﺎﻃﯿﺴﯽ ،ﺳﺎﺧﺘﺎر ﻓﺎﯾﻞ و ﺣﺠﻢ و ارﺗﺒﺎﻃﺎت داراي ﺳﺮﻋﺖ ﺑﺎﻻ.
ECMAﺑﯿﻦ اﻟﻤﻠﻠﯽ
IECﯾﮏ ﺳﺎزﻣﺎن ﺟﻬﺎﻧﯽ ﭘﯿﺸﮕﺎم اﺳﺖ ﮐﻪ اﺳﺘﺎﻧﺪاردﻫﺎي ﺑﯿﻦ اﻟﻤﻠﻠﯽ را ﺑﺮاي ﻓﻨﺎورﯾﻬﺎي اﻟﮑﺘﺮﯾﮑﯽ ،اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮑﯽ و ﻣﺮﺑﻮﻃﻪ آﻣﺎده و ﻧﺸﺮ ﻣﯽدﻫﺪ .اﯾﻦ ﻣﻮارد ﺑﻪ
IEC
207
ﻓﺼﻞ ﭘﻨﺠﻢ -ﺗﻌﺎﻣﻞ ﭘﺬﯾﺮي ﺑﺮاي ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ در ﮐﺸﻮرﻫﺎي در ﺣﺎل ﺗﻮﺳﻌﻪ
IEEEﯾﮏ ﻣﻮﺳﺴﻪ ﺣﺮﻓﻪاي ﻓﻨﯽ ﻏﯿﺮاﻧﺘﻔﺎﻋﯽ اﺳﺖ ﮐﻪ داراي 360000ﻋﻀﻮ در 175ﮐﺸﻮر اﺳﺖ IEEE .از ﻃﺮﯾﻖ اﻋﻀﺎء ﺧﻮد ،ﯾﮏ ﻋﺎﻣﻞ ﻣﻘﺘﺪي در ﺣﯿﻄﻪﻫﺎي ﻓﻨﯽ اﺳﺖ ﮐﻪ ﻣﻬﻨﺪﺳﯽ ﮐﺎﻣﭙﯿﻮﺗﺮ ،ﻓﻨﺎوري ﺑﯿﻮﭘﺰﺷﮑﯽ و ﻣﺨﺎﺑﺮات ﺗﺎ ﻗﺪرت اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ aerospace ،و اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﻣﺼﺮف ﮐﻨﻨﺪه را در ﺑﺮ ﻣﯽﮔﯿﺮد.
IEEE
ANSIﯾﮏ ﺳﺎزﻣﺎن ﻏﯿﺮاﻧﺘﻔﺎﻋﯽ و ﺧﺼﻮﺻﯽ اﺳﺖ ﮐﻪ ﺳﯿﺴﺘﻢ ارزﯾﺎﺑﯽ اﻧﻄﺒﺎق ANSIﻣﻮﺳﺴﻪ آﻣﺮﯾﮑﺎ را ﻫﻤﺎﻫﻨﮓ ﻣﯽﮐﻨﺪ و اﺳﺘﻔﺎده از اﺳﺘﺎﻧﺪاردﻫﺎي آﻣﺮﯾﮑﺎ در ﺳﻄﺢ ﺑﯿﻦ اﺳﺘﺎﻧﺪاردﻫﺎي ﻣﻠﯽ آﻣﺮﯾﮑﺎ اﻟﻤﻠﻠﯽ ارﺗﻘﺎء ﻣﯽدﻫﺪ. HL7ﯾﮏ ﺳﺎزﻣﺎن ﺗﺪوﯾﻦ ﮐﻨﻨﺪه اﺳﺘﺎﻧﺪارد اﺳﺖ ﮐﻪ از ﻃﺮف ANSIاﻋﺘﺒﺎر ﮔﺬاري ﺷﺪه اﺳﺖ و ﻣﺎﻣﻮرﯾﺖ دارد ﺗﺎ اﺳﺘﺎﻧﺪاردﻫﺎﯾﯽ را ﺑﺮاي ﺗﺒﺎدل ،ﻣﺪﯾﺮﯾﺖ و ﯾﮑﭙﺎرﭼﻪ ﺳﺎزي دادهﻫﺎﯾﯽ ﮐﻪ از ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎي ﺑﺎﻟﯿﻨﯽ ﺑﯿﻤﺎر و ﻣﺪﯾﺮﯾﺖ ،اراﺋﻪ و HL7ﺳﻼﻣﺖ ارزﯾﺎﺑﯽ ﺧﺪﻣﺎت ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﭘﺸﺘﯿﺒﺎﻧﯽ ﻣﯽﮐﻨﺪ را ﻓﺮاﻫﻢ ﮐﻨﺪ و ﺑﻄﻮر ﺳﻄﺢ 7 اﺧﺺ روﯾﮑﺮدﻫﺎي ﻣﻘﺮون ﺑﻪ ﺻﺮﻓﻪ و اﻧﻌﻄﺎف ﭘﺬﯾﺮ ،اﺳﺘﺎﻧﺪاردﻫﺎ ،دﺳﺘﻮراﻟﻌﻤﻠﻬﺎ، روشﻫﺎ و ﺧﺪﻣﺎت ﻣﺮﺑﻮﻃﻪ را ﺑﺮاي ﺗﻌﺎﻣﻞ ﭘﺬﯾﺮي ﺑﯿﻦ ﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎي اﻃﻼﻋﺎت ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ اﯾﺠﺎد ﻣﯽﮐﻨﺪ. NEMAﯾﮏ ﻓﺪراﺳﯿﻮن آﻣﺮﯾﮑﺎﯾﯽ اﺳﺖ ﮐﻪ داراي ﺑﯿﺶ از 50ﺑﺨﺶ ﻣﺘﻨﻮع ﻣﺤﺼﻮﻟﯽ اﺳﺖ ﺷﺮﮐﺘﻬﺎي ﻋﻀﻮ آن ﻣﺤﺼﻮﻻﺗﯽ را ﺗﻮﻟﯿﺪ ﻣﯽﮐﻨﻨﺪ ﮐﻪ از NEMA ﻣﺎﺷﯿﻦﻫﺎي اﺷﻌﻪ Xو اﺳﮑﻨﺮﻫﺎي CTﺗﺎ ﻣﻮﺗﻮرﻫﺎ و ژﻧﺮاﺗﻮرﻫﺎ ،ﻟﻮﻣﯿﻨﺮﻫﺎ ،ﺳﯿﻨﯽ اﻧﺠﻤﻦ ﺗﻮﻟﯿﺪ ﮐﺎﺑﻠﯽ ،ﺑﺎﻃﺮﯾﻬﺎ ،ﮐﻨﺘﺮﻟﻬﺎي ﻣﺴﮑﻮﻧﯽ را در ﺑﺮ ﻣﯽﮔﯿﺮد .ﻣﺠﻤﻌﯽ را ﺑﺮاي اﺳﺘﺎﻧﺪارد ﮐﻨﻨﺪﮔﺎن ﻣﻠﯽ ﺳﺎزي ﺗﺠﻬﯿﺰات اﻟﮑﺘﺮﯾﮑﯽ ﻓﺮاﻫﻢ ﻣﯽﮐﻨﺪ ﮐﻪ ﻣﺼﺮف ﮐﻨﻨﺪﮔﺎن را ﻗﺎدر ﻣﯽﮐﻨﺪ از ﻃﯿﻔﯽ از ﻣﺤﺼﻮﻻت اﯾﻤﻦ ،ﻣﺪﺗﯽ و ﻣﻄﻤﺌﻦ اﻟﮑﺘﺮﯾﮑﯽ را اﻧﺘﺨﺎب ﮐﻨﻨﺪ. ﯾﮑﯽ از ﺑﺰرﮔﺘﺮﯾﻦ ﺳﺎزﻣﺎﻧﻬﺎي ﺗﺪوﯾﻦ ﮐﻨﻨﺪه داوﻃﻠﺒﺎﻧﻪ اﺳﺘﺎﻧﺪاردﻫﺎ در ﺟﻬﺎن ASTM اﺳﺖ .اﺳﺘﺎﻧﺪاردﻫﺎي اﯾﻦ ﺳﺎزﻣﺎن ﻧﻘﺸﯽ ﻣﻬﻢ در ﻣﻮاد اﺳﺘﻔﺎده ﺷﺪه در ﺳﺎﺧﺖ اﻧﺠﻤﻦ آزﻣﻮن و ﻣﻮاد آﻣﺮﯾﮑﺎ و ﻋﻤﺮان اﯾﻔﺎ ﻣﯽﮐﻨﻨﺪ. اﯾﻦ ﮐﻤﯿﺘﻪ اﺳـﺘﺎﻧﺪاردﻫﺎي ﺑـﯿﻦ اﻟﻤﻠﻠـﯽ را ﺑـﺮاي ارﺗﺒـﺎط در زﻣﯿﻨـﻪ اﻃﻼﻋـﺎت ﺑﯿﻮﭘﺰﺷﮑﯽ ،ﺗﺸﺨﯿﺺ و درﻣﺎﻧﯽ در رﺷﺘﻪﻫﺎﯾﯽ ﮐﻪ از دادهﻫﺎي ﻣﺮﺑﻮﻃﻪ و ﺗﺼﺎوﯾﺮ دﯾﺠﯿﺘﺎﻟﯽ اﺳـﺘﻔﺎده ﻣـﯽﮐﻨﻨـﺪ .اﯾﺠـﺎد و ﺣﻔـﻆ و ﻧﮕﻬـﺪاري ﻣـﯽﮐﻨـﺪ .اﻫـﺪاف DICOM
208
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
ﺳﺎزﻣﺎﻧﻬﺎي اﺳﺘﺎﻧﺪارد اروﭘﺎ
در 1961ﺗﻮﺳﻂ ﻧﻬﺎدﻫﺎي اﺳﺘﺎﻧﺪارد ﻣﻠﯽ در اﻧﺠﻤﻦ اﻗﺘﺼﺎدي اروﭘﺎ و ﮐﺸﻮرﻫﺎي EFTAﺗﺎﺳﯿﺲ ﺷﺪ و اﻫﺪاف اﺗﺤﺎدﯾﻪ اروﭘﺎ ﺑﺎ اﺳﺘﺎﻧﺪاردﻫﺎي ﻓﻨﯽ داوﻃﻠﺒﺎﻧﻪ دﻧﺒﺎل ﻣﯽﮐﻨﺪ ﺑﺎﻋﺚ ارﺗﻘﺎء ﺗﺠﺎرت آزاد ،اﯾﻤﻨﯽ ﮐﺎرﮔﺮان و ﻣﺼﺮف ﮐﻨﻨﺪﮔﺎن ،ﺗﻌﺎﻣﻞ ﭘﺬﯾﺮي ﺷﺒﮑﻪ ﻫﺎ ،ﺣﻔﺎﻇﺖ ﻣﺤﯿﻂ زﯾﺴﺖ ،ﺑﻬﺮه ﺑﺮداري از ﺑﺮﻧﺎﻣﻪﻫﺎي ﺗﺤﻘﯿﻘﯽ و ﺗﻮﺳﻌﻪ ﻣﯽﺷﻮد
CENCENLELE C
اﯾﻦ ﮔﺮوه در زﻣﯿﻨﻪ اﺳﺘﺎﻧﺪارد ﺳﺎزي ﻓﯿﻠﺪ ﻓﻨﺎوري ارﺗﺒﺎﻃﺎت و اﻃﻼﻋﺎت ﺳﻼﻣﺖ ) (ICTﺟﻬﺖ دﺳﺘﯿﺎﺑﯽ ﺑﻪ اﻧﻄﺎﺑﻖ ﭘﺬﯾﺮي و ﺗﮑﺎﻣﻞ ﭘﺬﯾﺮي ﺑﯿﻦ ﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎي ﻣﺴﺘﻘﻞ و ﺗﻮاﻧﻤﻨﺪ ﮐﺮدن modularityﻓﻌﺎل اﺳﺖ و ﺷﺎﻣﻞ ﺷﺮاﯾﻂ ﺳﺎﺧﺘﺎرﻫﺎي اﻃﻼﻋﺎت ﺳﻼﻣﺖ ﺑﺮاي ﭘﺸﺘﯿﺒﺎﻧﯽ از روﯾﻪﻫﺎي ﺑﺎﻟﯿﻨﯽ و ادراري ،روشﻫﺎي ﻓﻨﯽ ﺑﺮاي ﭘﺸﺘﯿﺒﺎﻧﯽ از ﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎي ﺗﻌﺎﻣﻞ ﭘﺬﯾﺮ و ﻫﻤﭽﻨﯿﻦ ﺷﺮاﯾﻂ ﻣﺮﺗﺒﻂ ﺑﺎ اﯾﻤﻨﯽ ،اﻣﻨﯿﺖ و ﮐﯿﻔﯿﺖ.
CEN tc215
ﻣﻮﺳﺴﻪ اﺳﺘﺎﻧﺪاردﻫﺎي ﻣﺨﺎﺑﺮاﺗﯽ اروﭘﺎ ) (ETSIﯾﮏ ﺳﺎزﻣﺎن ﻣﺴﺘﻘﻞ و ﻏﯿﺮاﻧﺘﻔﺎﻋﯽ اﺳﺖ ﮐﻪ ﻣﺎﻣﻮرﯾﺖ آن اﯾﺠﺎد اﺳﺘﺎﻧﺪاردﻫﺎي ﻣﺨﺎﺑﺮات اﺳﺖ699 . ﻋﻀﻮ از 55ﮐﺸﻮر را ﺑﺎ ﻫﻢ ﻣﺘﺤﺪ ﻣﯽﮐﻨﺪ و ﺗﻮﻟﯿﺪ ﮐﻨﻨﺪﮔﺎن ،اﭘﺮاﺗﻮرﻫﺎي ﺷﺒﮑﻪ، اراﺋﻪ دﻫﻨﺪﮔﺎن ﺧﺪﻣﺎت ،ﻣﺪﯾﺮان ،ﻧﻬﺎدﻫﺎ و ﮐﺎرﺑﺮدﻫﺎي ﺗﺤﻘﯿﻘﯽ را در ﮐﻨﺎر ﻫﻢ ﺟﻤﻊ ﻣﯽآورد.
ETSI
اﺗﺨﺎذ ﻓﻨﺎوري اﻃﻼﻋﺎت در ﺑﺨﺶ ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ ﺑﺎﯾﺪ ﺑﺎ ﻫﻤﺎﻫﻨﮕﯽ ﻗﻮي ﺗﺮ ﺑﯿﻦ ﻋﻮاﻣﻞ ﮐﻠﯿﺪي در ﺣﯿﻄﻪ اﺳﺘﺎﻧﺪاردﺳﺎزي ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﻫﻤﺮاه ﺑﺎﺷﺪ )ﯾﻌﻨﯽ ﺗﻮﻟﯿﺪ ﮐﻨﻨﺪﮔﺎن ﮐﺎرﺑﺮان، ﻣﻘﺎﻣﺎت ،ﻣﻮﺳﺴﺎت ﻋﻤﻮﻣﯽ( ﺷﻨﺎﺳﺎﯾﯽ ﻧﻘﺎﻃﯽ ﻣﺸﺘﺮك در اﺳﺘﺎﻧﺪاردﻫﺎي ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﻣﺘﻔﺎوت ﺑﻪ ﻣﻨﻈﻮر ﺟﻠﻮﮔﯿﺮي از دوﺑﺎره ﮐﺎري و اﻃﻤﯿﻨﺎن از ﮐﯿﻔﯿﺖ اﺳﺘﺎﻧﺪاردﻫﺎ اﻣﺮي اﺳﺎﺳﯽ اﺳﺖ. ﺑﻨﺎﺑﺮاﯾﻦ ،در ﻣﻪ ،2003ﮐﺎرﮔﺎه آﻣﻮزﺷﯽ »اﺳﺘﺎﻧﺪارد ﺳﺎزي در ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ« ﮐﻪ در
ﻓﺼﻞ ﭘﻨﺠﻢ -ﺗﻌﺎﻣﻞ ﭘﺬﯾﺮي ﺑﺮاي ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ در ﮐﺸﻮرﻫﺎي در ﺣﺎل ﺗﻮﺳﻌﻪ
209
از ﻧﺘﺎﯾﺞ ﻣﻬﻢ ﺧﻮد ﻣﻌﺮﻓﯽ ﮐﺮد .اﯾﻦ ﮔﺮوه ﺑﺎ ﻧﻤﺎﯾﻨﺪﮔﺎﻧﯽ از ﭼﻨﺪﯾﻦ ﻧﻬﺎد اﺳﺘﺎﻧﺪارد و WHO
ﺗﺸﮑﯿﻞ ﺷﺪ و ﮔﺮوه ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ ITU-T 16آن را ﺗﺎﮐﯿﺪ ﮐﺮد. اﯾﻦ ﮔﺮوه ﻣﮑﺎﻧﯽ ﺑﺮاي ﺗﺒﺎدل اﻃﻼﻋﺎت اﺳﺖ و در راﺳﺘﺎي اﯾﺠﺎد ﻣﮑﺎﻧﯿﺰمﻫﺎي ﻫﻤﮑﺎري ﺑﺎ اﻫﺪاف زﯾﺮ ﮐﺎر ﺧﻮاﻫﺪ ﮐﺮد: ﺷﻨﺎﺳﺎﯾﯽ ﺣﯿﻄﻪﻫﺎي ﮐﻪ در آن اﺳﺘﺎﻧﺪاردﺳﺎزي ﺑﯿﺸﺘﺮ ﻣﻮرد ﻧﯿﺎز اﺳﺖ و ﻣﺴﺌﻮﻟﯿﺖﻫﺎﯾﯽﺑﺮاي ﭼﻨﯿﻦ ﻓﻌﺎﻟﯿﺖﻫﺎﯾﯽ ﺗﮑﻤﯿﻞ ﻣﯽﺷﻮد. ﻓﺮاﻫﻢ ﮐﺮدن دﺳﺘﻮراﻟﻌﻤﻠﻬﺎي ﻻزم ﺑﺮاي اﺟﺮا و ﻣﻄﺎﻟﻌﺎت ﻣﻮردي در ﻧﻈﺮ ﮔﺮﻓﺘﻦ ﺷﺮاﯾﻄﯽ ﺑﺮاي ﻣﺴﯿﺮﻫﺎي ﺗﺪوﯾﻦ ﻣﻨﺎﺳﺐ ﺑﺮاي ﭘﺮوﻓﯿﻠﻬﺎي ﺳﻼﻣﺖاﺳﺘﺎﻧﺪاردﻫﺎي ﻣﻮﺟﻮد از ﻣﻨﺎﺑﻊ ﻣﺘﻔﺎوت ﺑﻪ ﻣﻨﻈﻮر ﻓﺮاﻫﻢ ﮐﺮدن ﻣﺠﻤﻮﻋﻪﻫﺎي ﮐﺎرﮐﺮدي ﺑﺮاي ﻧﺮماﻓﺰارﻫﺎي ﮐﺎرﺑﺮدي ﮐﻠﯿﺪي و ﭘﺸﺘﯿﺒﺎﻧﯽ از ﻓﻌﺎﻟﯿﺘﻬﺎ ﺑﻪ ﻣﻨﻈﻮر اﻓﺰاﯾﺶ آﮔﺎﻫﯽ ﮐﺎرﺑﺮ از اﺳﺘﺎﻧﺪاردﻫﺎي ﻣﻮﺟﻮد ،ﻣﻄﺎﻟﻌﺎت ﻣﻮردي ﻣﻮﻓﻘﯿﺖﻫﺎي اﺻﻠﯽ eHSCGاز زﻣﺎن ﺗﺎﺳﯿﺲ آن ،ﺟﻤﻊ آوري ﺑﻬﺘﺮﯾﻦ اﻗﺪاﻣﺎت و اﺳﺘﺎﻧﺪاردﻫﺎي ﻣﺮﺑﻮط ﺑﻪ ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ اﺳﺖ. EHSCGﻣﺸﺎوره ﻏﯿﺮرﺳﻤﯽ و ﻫﻤﺎﻫﻨﮕﯽ را ﺑﺼﻮرت داوﻃﻠﺒﺎﻧﻪ اﻧﺠﺎم ﻣﯽدﻫﺪ ،ﻣﺨﺼﻮﺻﺎً اﯾﻦ ﮔﺮوه ﻫﯿﭽﮕﻮﻧﻪ ﺗﻌﻮﯾﻀﯽ در زﻣﯿﻨﻪ روﯾﻪﻫﺎي ﻫﻤﺎﻫﻨﮕﯽ ﺣﻘﻮﻗﯽ و رﺳﻤﯽ در ﺳﻄﺢ ﻣﻠﯽ و ﺑﯿﻦ اﻟﻤﻠﻠﯽ اﻧﺠﺎم ﻧﻤﯽدﻫﺪ .ﻣﺸﺎﻫﺪه ﺷﺪه اﺳﺖ ﮐﻪ ﯾﮑﯽ از ﻓﻌﺎﻟﯿﺘﻬﺎﯾﯽ ﮐﻪ ﺑﺎﯾﺪ ﭘﺸﺘﯿﺒﺎﻧﯽ ﺷﻮد ارﺗﻘﺎء اﺳﺘﻔﺎده از اﺳﺘﺎﻧﺪاردﻫﺎي ﻣﻮﺟﻮد اﺳﺖ از ﻃﺮﯾﻖ ﻓﻌﺎﻟﯿﺖﻫﺎﯾﯽ ﮐﻪ در آن ﻣﺰاﯾﺎي اﻧﻄﺒﺎق اﺳﺘﺎﻧﺪاردﻫﺎ ﺷﻔﺎف ﻣﯽﺷﻮﻧﺪ ،ﺗﻮﻟﯿﺪﮐﻨﻨﺪﮔﺎن ﺗﺮﻏﯿﺐ ﻣﯽﺷﻮﻧﺪ ﺗﺎ از آﻧﻬﺎ اﺳﺘﻔﺎده ﮐﻨﻨﺪ .ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ ﺗﺠﺮﺑﻪ ﺑﯿﻦ اﻟﻤﻠﻠﯽ ﺗﺎﯾﯿﺪ ﮐﺮد ﮐﻪ اﺳﺘﺎﻧﺪاردﻫﺎي اﻧﮕﺸﺖ ﺷﻤﺎري در واﻗﻊ در زﻧﺪﮔﯽ ﺑﮑﺎر ﻣﯽروﻧﺪ.
210
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
ﺟﺪول زﯾﺮ اﺳﺘﺎﻧﺪاردﻫﺎﯾﯽ ﮐﻪ در ﺟﻬﺎن ﭘﺰﺷﮑﯽ ﻣﻮرد اﺳﺘﻘﺒﺎل ﻗﺮار ﮔﺮﻓﺘﻪاﻧﺪ را ﻧﺸﺎن ﻣﯽدﻫﺪ. ﻧﻤﺎﯾﺶ ﻣﺸﺘﺮك اﻃﻼﻋﺎت vital signرا ﻣﺸﺨﺺ ﻣﯽﮐﻨﺪ ﮐﻪ ﻏﯿﺮواﺑﺴﺘﻪ ﺑﻪ دﺳﺘﮕﺎه اﺳﺖ و اوﻟﯿﻦ ﮔﺎم ﺑﺮاي دﺳﺖ ﯾﺎﺑﯽ ﺑﻪ ﺗﻌﺎﻣﻞ ﭘﺬﯾﺮي در ﺣﯿﻄﻪﻫﺎﯾﯽ ﻣﺎﻧﻨﺪ ﺑﯽ ﻫﻮﯾﺘﯽ UCT ،ﻣﺤﺴﻮب ﻣﯽﺷﻮد.
VITAL
ﮐﺪﮔﺬاري ﺗﺼﺎوﯾﺮ ﭘﺰﺷﮑﯽ ،ﭘﺮوﺗﮑﻞﻫﺎي ﺗﺒﺎدل ﺑﯿﻦ ﻫﺮ دو ﻃﺮف و ﺗﺼﻮﯾﺮﺑﺮداري دﯾﺠﯿﺘﺎﻟﯽ و ﺳﯿﺎﺳﺖ اﻣﻨﯿﺘﯽ را ﺑﺮاي ﻣﺤﺎﻓﻈﺖ از اﻃﻼﻋﺎت ﻣﺤﺮﻣﺎﻧﻪ را ﺗﻌﺮﯾﻒ ارﺗﺒﺎﻃﺎت در ﭘﺰﺷﮑﯽ ﻣﯽﮐﻨﺪ .در ﺣﺎل ﺣﺎﺿﺮ DICOMدر ﻫﺮ ﺗﺨﺼﺺ ﭘﺰﺷﮑﯽ اﺳﺘﻔﺎده ﻣﯽﺷﻮد DICOM .از ﺗﮑﻨﯿﮑﻬﺎي ﺗﺮاﮐﻢ JPEG2000و ﭘﺮوﺗﮑﻞﻫﺎي اﻣﻨﯿﺖ ISCLو TLSاﺳﺘﻔﺎده ﻣﯽﮐﻨﺪ. DICOM
اﯾﻦ اﺳﺘﺎﻧﺪارد ﺣﺎﮐﯽ از ﻧﻘﺶ اروﭘﺎ در DICOMاﺳﺖ.
MEDICOM
اﯾﻦ اﺳﺘﺎﻧﺪارد ﻣﺸﺨﺼﺎﺗﯽ را ﺑﺮاي ﻓﺮﻣﺖ ﺗﺒﺎدل ﻓﺮاﻫﻢ ﻣﯽﮐﻨﺪ اﻣﺎ ﺷﺮاﯾﻂ ﻻزم ﺑﺮاي ﺗﺮاﮐﻢ دادهﻫﺎ و دﻗﺖ در ﺑﺎز ﺗﻮﻟﯿﺪ ﺳﯿﮕﻨﺎل را ﻧﯿﺰ ﻓﺮاﻫﻢ ﻣﯽﮐﻨﺪ .ﺑﻨﺎﺑﺮاﯾﻦ از اﻃﻤﯿﻨﺎن ﮐﯿﻔﯿﺖ در ﭘﺮدازش و اﻧﺘﻘﺎل اﻟﮑﺘﺮوﮐﺎردﯾﻮﮔﺮامﻫﺎ ﻧﯿﺰ ﭘﺸﺘﯿﺒﺎﻧﯽ ﻣﯽﮐﻨﺪ
ENV 1069
اﺳﺘﺎﻧﺪاردﻫﺎي HL7ﺑﺮ ﺗﺒﺎدل اﻃﻼﻋﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ ،و ﻣﺨﺼﻮﺻﺎً در
اﻟﮑﺘﺮوﮐﺎردﯾﻮﮔﺮاﻓﯽ ﺑﻮﺳﯿﻠﻪ ﮐﺎﻣﭙﯿﻮﺗﺮ HL7ﻧﺴﺨﻪ x.2
ﻣﺤﯿﻂ درون ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎن ﻣﺘﻤﺮﮐﺰ اﺳﺖ ﭘﯿﺸﺮﻓﺘﻬﺎي ﺟﺪﯾﺪ در ﻧﺴﺨﻪ 3اﯾﻦ اﺳﺘﺎﻧﺪارد ﯾﮏ روش ﻃﺮاﺣﯽ ﺟﺪﯾﺪ ،ﮔﺰﯾﻨﻪﻫﺎي اﻣﻨﯿﺖ و ﭘﺸﺘﯿﺒﺎﻧﯽ XMLرا اراﺋﻪ ﻣﯽدﻫﺪ. ﯾﮏ ﺳﯿﺴﺘﻢ وﯾﺪﺋﻮ ﮐﻨﻔﺮاﻧﺲ ﺑﺮ روي ﺷﺒﮑﻪﻫﺎي packetاﺳﺖ ﮐﻪ ﺷﺎﻣﻞ ﺗﻮﺻﯿﻪﻫﺎي ITU-Tزﯾﺮ اﺳﺖ،H.245 ،H225.0 ،H.323 : ،H.450 ،H.241 ،H.235 ،H.253 ،H.240ﺳﺮيﻫﺎي H.460و ﺳﺮﯾﻬﺎي H.500
CCOW V1.5ﮔﺮوه ﮐﺎري ﺷﯽ ﺑﺎﻓﺖ ﺑﺎﻟﯿﻨﯽ ﻧﺴﺨﻪ 1,5
ﻫﺪف ﭘﺎﯾﮕﺎه دادهﻫﺎي LOINCﺗﺴﻬﯿﻞ ﺗﺒﺎدل و ﺟﻤﻊ آوري ﻧﺘﺎﯾﺞ ﻣﺎﻧﻨﺪ ﻧﻤﻮﻧﻪﻫﺎي ﺧﻮن ،ﭘﺘﺎﺳﯿﻢ ﺳﺮم ﯾﺎ ﻋﻼﯾﻢ ﺣﯿﺎﺗﯽ ﺑﺮاي ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎي ﺑﺎﻟﯿﻨﯽ ،ﻣﺪﯾﺮﯾﺖ ﻧﺘﺎﯾﺞ و ﺗﺤﻘﯿﻘﺎت
LOINCﻣﺸﺎﻫﺪه ﻣﻨﻄﻘﯽ ﻧﺎمﻫﺎ و ﮐﺪﻫﺎي ﺷﻨﺎﺳﺎﮔﺮ
ﻓﺼﻞ ﭘﻨﺠﻢ -ﺗﻌﺎﻣﻞ ﭘﺬﯾﺮي ﺑﺮاي ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ در ﮐﺸﻮرﻫﺎي در ﺣﺎل ﺗﻮﺳﻌﻪ
211
ﻓﻌﺎﻟﯿﺘﻬﺎي اﺳﺘﺎﻧﺪاردﺳﺎزي در ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ
ﺑﻌﺪ از ﺳﺎﻟﻬﺎ ﺗﺤﻘﯿﻖ و ﭘﺮوژهﻫﺎي آزﻣﺎﯾﺸﯽ ،ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﺗﺎزه در ﺣﺎل ﺟﺎ اﻓﺘﺎدن اﺳﺖ .ﺗﻌﺪاد زﯾﺎدي از ﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎ و دﺳﺘﮕﺎﻫﻬﺎي ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ در ﺑﺎزار وﺟﻮد دارد .ﺧﺪﻣﺎت ﺑﺎ ﺳﺮﻋﺖ ﺑﯿﺸﺘﺮي در ﻣﻘﺎﯾﺴﻪ ﺑﺎ ﭘﻠﺘﻔﺮﻣﻬﺎي ﭘﺎﯾﻪ در ﺣﺎل ﺗﮑﺎﻣﻞ ﻫﺴﺘﻨﺪ .در ﻧﺘﯿﺠﻪ ،ﮐﺎرﻫﺎي ﻣﺤﺼﻮﻻت از اراﺋﻪ دﻫﻨﺪﮔﺎن ﻣﺘﻔﺎوت ﻫﻤﭽﻨﺎن ﻣﺎﻧﻊ ﻋﻤﺪه ﺑﺮاي ﺗﻮﺳﻌﻪ ﺑﯿﺸﺘﺮ اﯾﻦ ﻧﺮماﻓﺰارﻫﺎي ﮐﺎرﺑﺮدي اﺳﺖ .ﺗﻘﺎﺿﺎ ﺑﺮاي ﺗﻮﺳﻌﻪ و اﺟﺮاي ﯾﮏ ﻣﺠﻤﻮﻋﻪ ﺟﻬﺎﻧﯽ از اﺳﺘﺎﻧﺪاردﻫﺎ ﺑﺮاي ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﮐﺎﻣﻼ واﺿﺢ اﺳﺖ. اﯾﻦ ﻧﯿﺎز در Action Plant Europe 2005و در ﺑﯿﺎﻧﯿﻪ وزراي 22ﻣﻪ 2003ﻣﻮرد ﺗﺎﮐﯿﺪ ﻗﺮار ﮔﺮﻓﺘﻪ اﺳﺖ .ﻣﻮرد آﺧﺮ در ﺑﺮوﮐﺴﻞ اﻋﻼم ﺷﺪ ﮐﻪ در آﻧﺠﺎ ﮐﺸﻮرﻫﺎي Accedingو ﻣﺘﺤﺪ و وزاري ﮐﺸﻮرﻫﺎي ﻋﻀﻮ اﺗﺤﺎدﯾﻪ اروﭘﺎ در ﭼﺎرﭼﻮب ﮐﻨﻔﺮاﻧﺲ ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ 2003ﺑﺎ ﻫﻢ ﻧﻘﺸﯽ را ﺑﺮﮔﺰار ﮐﺮدﻧﺪ. »ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ« ﺑﻪ اﺳﺘﻔﺎده از ﻓﻨﺎوري ﻣﺪرن ارﺗﺒﺎﻃﺎت و اﻃﻼﻋﺎت ﺑﺮاي ﺗﺎﻣﯿﻦ ﻧﯿﺎزﻫﺎي ﺷﻬﺮوﻧﺪان ،ﺑﯿﻤﺎران ،ﻣﺘﺨﺼﺼﺎن ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ،ﻣﺮاﻗﺒﯿﻦ ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ و ﻫﻤﭽﻨﯿﻦ ﺳﯿﺎﺳﺘﮕﺰاران اﺷﺎره دارد .در اﯾﻦ ﻣﺎﻣﻮرﯾﺖ ،وزارت و ﺗﻌﻬﺪ ﺧﻮد در ﻗﺒﺎل ﺗﺪوﯾﻦ ﺑﺮﻧﺎﻣﻪﻫﺎي ﻣﻠﯽ و ﻣﻨﻄﻘﻪاي ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﺑﻪ ﻋﻨﻮان ﺑﺨﺶ ﻻﯾﻨﻔﮏ اروﭘﺎي اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ 2005 اﻋﻼم ﮐﺮدﻧﺪ .وزراء آﻣﺎدﮔﯽ و ﺗﻤﺎﯾﻞ ﺧﻮد را ﺑﺮاي ﻫﻤﮑﺎري در راﺳﺘﺎي اﻧﺠﺎم ﺑﻬﺘﺮﯾﻦ اﻗﺪاﻣﺎت در اﺳﺘﻔﺎده از ﻓﻨﺎورﯾﻬﺎي ارﺗﺒﺎﻃﺎت و اﻃﻼﻋﺎت ﺑﻪ ﻋﻨﻮان اﺑﺰاري ﺑﺮاي ارﺗﻘﺎء ﺳﻼﻣﺖ و ﺣﻔﺎﻇﺖ از ﺳﻼﻣﺖ و ﻫﻤﭽﻨﯿﻦ ﮐﯿﻔﯿﺖ ،دﺳﺘﺮﺳﯽ و ﮐﺎرآﯾﯽ در ﻫﻤﻪ ﺟﻨﺒﻪﻫﺎي اراﺋﻪ ﻣﺮاﻗﺒﺖ ﺳﻼﻣﺖ را اﻋﻼم ﮐﺮدﻧﺪ. وزراء از اﻗﺪاﻣﺎت ﻣﻨﺴﺠﻢ ﺑﺮاي ﺗﻮﺟﻪ ﺧﺎص ﺑﻪ ﺗﺪوﯾﻦ اﺳﺘﺎﻧﺪاردﻫﺎﯾﯽ ﮐﻪ ﺑﺘﻮاﻧﺪ ﺗﻌﺎﻣﻞ ﭘﺬﯾﺮي ﺳﯿﺴﺘﻤﻬﺎي ﻣﺘﻨﻮع و ﺧﺪﻣﺎت را ﻣﻤﮑﻦ ﺳﺎزد ﺣﻤﺎﯾﺖ ﮐﺮدﻧﺪ. ﭼﻪ ﮐﺴﯽ ﺑﺎﯾﺪ در ﺗﺪوﯾﻦ اﺳﺘﺎﻧﺪاردﻫﺎي ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ /ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﺷﺮﮐﺖ ﮐﻨﺪ:
212
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
در ﻓﺮﻣﻮﻟﺒﻨﺪي ﺗﺼﻤﯿﻤﺎت ﺑﺮاي اﺳﺘﺎﻧﺪاردﺳﺎزي ،ﻣﺸﺎرﮐﺖ ﻫﻤﻪ ﺳﻬﺎﻣﺪاران ﻣﺮﺑﻮﻃﻪ از اﻫﻤﯿﺖ وﯾﮋهاي ﺑﺮﺧﻮردار اﺳﺖ .ﻧﻤﺎﯾﻨﺪﮔﺎن ﺑﺨﺶ ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ از ﺟﻤﻠﻪ دوﻟﺘﻬﺎ ،ﺷﺮﮐﺘﻬﺎي ﺑﯿﻤﻪ ،ﻣﺘﺨﺼﺼﺎن ﺳﻼﻣﺖ ،ﺧﺮﯾﺪاران ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ و اﻧﺠﻤﻦﻫﺎي ﺑﯿﻤﺎر ﺑﺎﯾﺪ ﺷﺮﮐﺖ داﺷﺘﻪ ﺑﺎﺷﻨﺪ. ﮔﺮوﻫﻬﺎي ﻣﻬﻢ دﯾﮕﺮ ﻋﺒﺎرﺗﻨﺪ از) EC ،ITU ،WHO :ﮐﻤﯿﺴﯿﻮن اروﭘﺎﯾﯽ( ،اﻧﺠﻤﻦ ﺗﻠﻤﺘﯿﮏ ﺳﻼﻣﺖ اروﭘﺎ و ﻣﺠﻤﻊ ﺑﺨﺶ CENﺑﺮاي ﺑﺨﺶ ﭘﺰﺷﮑﯽ: ﻣﺸﺎرﮐﺖ ﺳﻬﺎﻣﺪاران ﻋﻤﺪه ﺑﺴﯿﺎر ﻣﻬﻢ اﺳﺖ زﯾﺮا اﺳﺘﺎﻧﺪاردﻫﺎ ﺑﺎﯾﺪ ﺣﺪاﻗﻞ ﻣﻮارد زﯾﺮ را ﺗﺎﻣﯿﻦ ﮐﻨﺪ. ﺑﻪ ﻣﻨﻈﻮر ﮐﻤﮏ ﺑﻪ ﻣﺪﻟﻬﺎي ﮐﺴﺐ و ﮐﺎر ﻣﺨﺘﻠﻒ زﯾﺮا اﺳﺘﺎﻧﺪاردﻫﺎ ﺑﺮاي ﺑﺎزار آزاد ﻧﻘﺶاﺳﺎﺳﯽ دارﻧﺪ. ﺗﻮﺟﻪ ﺑﻪ ﻧﯿﺎزﻫﺎ در ﺑﻌﺪ ﺳﯿﺎﺳﯽ )ﺑﺮاي ﻣﺜﺎل ﮐﺎرﺗﻬﺎي اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﺳﻼﻣﺖ در اﺗﺤﺎدﯾﻪاروﭘﺎ( ﺑﻪ ﺧﺎﻃﺮ داﺷﺘﻦ ﺷﺮاﯾﻂ اﻗﺪاﻣﺎت ﺳﻼﻣﺖ اروﭘﺎي اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ 2005زﯾﺮا داراي ﮐﺎرﺑﺮديﺟﻬﺎﻧﯽ ﻣﯽﺑﺎﺷﻨﺪ. اﺟﺮاي زﯾﺮﺳﺎﺧﺖ ﺗﻌﺎﻣﻞ ﭘﺬﯾﺮ ،ﻣﻌﺘﺒﺮ و ﮐﺎرﺑﺮ ﭘﺴﻨﺪ ﺗﻌﺎﻣﻞ ﭘﺬﯾﺮي ﺑﯿﺸﺘﺮ ﺑﯿﻦ ﺳﯿﺴﺘﻢ ﻫﺎ .ﺗﺒﺎدل اﻃﻼﻋﺎت ﺑﯿﻤﺎر ﺑﯿﻦ ﺳﺎزﻣﺎنﻫﺎي ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎيﺳﻼﻣﺖ ﺟﻬﺖ ﺑﻬﺒﻮد ﮐﺎرآﯾﯽ و ﮐﯿﻔﯿﺖ ﻣﺮاﻗﺒﺖ ﺑﻌﻼوه ﺗﺒﺎدل ﺑﻬﺘﺮ اﻃﻼﻋﺎت ﺳﻼﻣﺖ ﺑﯿﻦ ﮐﺸﻮرﻫﺎ ﻣﻌﯿﺎرﻫﺎي ﮐﯿﻔﯿﺖ ﺑﺮاي وب ﺳﺎﯾﺖﻫﺎي ﻣﺮﺗﺒﻂ ﺑﺎ ﺳﻼﻣﺖ ﺷﻨﺎﺳﺎﯾﯽ و اﻧﺘﺸﺎر ﺑﻬﺘﺮﯾﻦ اﻗﺪاﻣﺎت در ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ اﯾﺠﺎد ﯾﮏ ﻣﺠﻤﻮﻋﻪ از ﺷﺒﮑﻪﻫﺎي داده ﮐﻪ ﺑﻪ ﺑﺮﻧﺎﻣﻪ رﯾﺰي ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ در اروﭘﺎﮐﻤﮏ ﻣﯽﮐﻨﺪ.
ﻓﺼﻞ ﭘﻨﺠﻢ -ﺗﻌﺎﻣﻞ ﭘﺬﯾﺮي ﺑﺮاي ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ در ﮐﺸﻮرﻫﺎي در ﺣﺎل ﺗﻮﺳﻌﻪ
213
از ﻃﺮف دﯾﮕﺮ ،اﺳﺘﺎﻧﺪاردﺳﺎزي ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ را ﺑﺎﯾﺪ ﺑﻪ ﻋﻨﻮان ﯾﮏ ﺟﺰء اﺳﺎﺳﯽ از ﻫﺮ ﻧﻮع اﺳﺘﺮاﺗﮋي ﺟﻬﺎﻧﯽ ،اروﭘﺎﯾﯽ ،ﻣﻠﯽ ﯾﺎ ﻣﻨﻄﻘﻪاي ﺑﺮاي ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﻣﺤﺴﻮب ﮐﺮد .ﻣﻨﺎﺑﻊ ﺑﻪ ﺷﮑﻞ ﭘﻮل و ﮐﺎرﺷﻨﺎﺳﺎن ﺑﺎﯾﺪ ﺑﺮاي ﻓﻌﺎﻟﯿﺖﻫﺎي اﺳﺘﺎﻧﺪاردي ﮐﻪ در ﺳﻄﺢ ﺑﯿﻦ اﻟﻤﻠﻠﯽ اﻧﺠﺎم ﻣﯽﮔﯿﺮد در ﻫﻨﮕﺎم ﻧﯿﺎز در اﺧﺘﯿﺎر ﻗﺮار ﮔﯿﺮﻧﺪ )ﻫﻤﺮاه ﺑﺎ دﺳﺘﻮراﻟﻌﻤﻞﻫﺎي اﺟﺮا در ﺳﻄﺢ ﻣﻠﯽ(. ﺗﺎﮐﻨﻮن ITUﭼﻪ ﮐﺎرﻫﺎﯾﯽ را اﻧﺠﺎم داده اﺳﺖ؟ :ﺑﻌﻠﺖ ﭘﯿﭽﯿﺪﮔﯽ ﻣﺴﺎﺋﻞ ،ﻫﻤﮑﺎري ﺑﯿﺸﺘﺮ در درون ITUو دﯾﮕﺮ ﻧﻬﺎدﻫﺎ اﻣﺮي ﻻزم اﺳﺖ. ITU-Tﺑﺎ ﭘﺸﺘﯿﺒﺎﻧﯽ از ITU-Dاوﻟﯿﻦ ﮔﺎم را در ﺟﻬﺖ ﺳﺎزﻣﺎﻧﺪﻫﯽ ﮐﺎرﮔﺎه آﻣﻮزﺷﯽ ﺑﺮداﺷﺘﻪ اﺳﺖ ﮐﻪ ﺑﻪ ،SDOSﺻﻨﻌﺖ ،اﭘﺮاﺗﻮرﻫﺎ ،ﮐﺎرﺑﺮان و دﯾﮕﺮ ﻧﻬﺎدﻫﺎي ﻣﺮﺑﻮﻃﻪ اﺟﺎره داده اﺳﺖ ﺗﺎ دﯾﺪﮔﺎﻫﻬﺎي ﺧﻮد را در ﺑﺎره اﺑﻌﺎد اﺳﺘﺎﻧﺪاردﺳﺎزي ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ اراﺋﻪ دﻫﻨﺪ .اﯾﻦ ﮐﺎرﮔﺎه آﻣﻮزﺷﯽ ﻧﻪ ﺗﻨﻬﺎ ﻋﻮاﻣﻞ ﮐﻠﯿﺪي در اﺳﺘﺎﻧﺪاردﺳﺎزي ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ و ﺗﻌﺎﻣﻞ ﭘﺬﯾﺮي ﺑﯿﻦ آﻧﻬﺎ را در ﮐﻨﺎر ﻫﻢ ﮔﺮد آورده اﺳﺖ ﺑﻠﮑﻪ ﭼﺎرﭼﻮﺑﯽ را ﺑﺮاي اﺳﺘﺎﻧﺪاردﺳﺎزي ﻓﺮاﻫﻢ ﮐﺮده اﺳﺖ ،ﺣﯿﻄﻪﻫﺎي ﻫﻤﺎﻫﻨﮕﯽ و ﻫﻤﮑﺎري را ﺷﻨﺎﺳﺎﯾﯽ ﮐﺮده اﺳﺖ و ﯾﮏ ﺑﺮﻧﺎﻣﻪ ﻋﻤﻠﯽ اﺳﺘﺎﻧﺪاردﺳﺎزي را ﺗﻬﯿﻪ ﮐﺮده اﺳﺖ و ﻧﻘﺶﻫﺎي ITU-Tو ITU-Dرا ﺷﻨﺎﺳﺎﯾﯽ ﮐﺮده اﺳﺖ. ﻣﺴﺌﻠﻪ اﺳﺘﺎﻧﺪارادﺳﺎزي و ﻣﺨﺼﻮﺻﺎً ﺗﻌﺎﻣﻞ ﭘﺬﯾﺮي ﺑﺮاي اﺳﺘﻔﺎده در ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ در ﮐﺸﻮرﻫﺎي در ﺣﺎل ﺗﻮﺳﻌﻪ ﻧﻘﺶ ﻣﻬﻤﯽ دارد .ﺑﻪ ﻋﻨﻮان ﯾﮏ ﻗﺎﻧﻮن ،ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎﻧﻬﺎ در ﮐﺸﻮرﻫﺎي در ﺣﺎل ﺗﻮﺳﻌﻪ اﯾﺴﺘﮕﺎﻫﻬﺎي ﮐﺎري ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ را از اﻫﺪا ﮐﻨﻨﺪﮔﺎن ﻣﺘﻔﺎوت درﯾﺎﻓﺖ ﻣﯽﮐﻨﻨﺪ و ارﺗﺒﺎط ﺑﯿﻦ اﯾﻦ اﯾﺴﺘﮕﺎﻫﻬﺎ اﻣﺮي ﻣﺸﮑﻞ اﺳﺖ از 114ﺷﺮﮐﺖ ﮐﻨﻨﺪه از 41ﮐﺸﻮر از ﺟﻤﻠﻪ 25 ﮐﺸﻮر در ﺣﺎل ﺗﻮﺳﻌﻪ ،ﻧﻤﺎﯾﻨﺪﮔﺎﻧﯽ از ﺑﺨﺶﻫﺎي ﺗﻮﻟﯿﺪ ﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎي ﻣﺨﺎﺑﺮاتintegrator ،
ﺳﯿﺴﺘﻢ ،ﮐﺎرﺑﺮان ﺑﯿﻤﺎر و ﻣﺘﺨﺼﺼﺎن ﭘﺰﺷﮑﯽ و NGOوﺟﻮد داﺷﺖ .ﺑﺴﯿﺎري از ﺳﺨﻨﺮاﻧﺎن اﯾﻦ اﺗﻔﺎق ﻧﻈﺮ را داﺷﺘﻨﺪ ﮐﻪ اﺳﺘﺎﻧﺪاردﺳﺎزي در ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ /ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ روﺷﯽ اﺳﺖ ﺑﺮاي
214
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
ﻣﯽﮐﻨﺪ .ﻫﻤﮑﺎري ﻗﻮي ﺗﺮ ﺗﻼشﻫﺎي اﺳﺘﺎﻧﺪاردﺳﺎزي از ﻧﻈﺮ اﮐﺜﺮﯾﺖ ﯾﮏ اﻣﺮ اﻟﺰاﻣﯽ ﻣﺤﺴﻮب ﻣﯽﺷﻮد. ﯾﮏ ﮔﺮوه ﻫﻤﺎﻫﻨﮕﯽ در اﺳﺘﺎﻧﺪاردﺳﺎزي ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﺑﻪ ﻋﻨﻮان ﺑﺮﻧﺎﻣﻪ ﺗﺎﮐﺘﯿﮑﯽ اﯾﻦ ﮐﺎرﮔﺎه آﻣﻮزﺷﯽ در اﮐﺘﺒﺮ 2003در ITUاﯾﺠﺎد ﺷﺪ .اﻫﺪاف اﺳﺘﺮاﺗﮋﯾﮏ eHSCGاﯾﺠﺎد ﻫﻤﺎﻫﻨﮕﯽ ﮔﺮوﻫﯽ در ﻫﻤﻪ اﺑﻌﺎد اﺳﺘﺎﻧﺪارد ﺳﺎزي ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ /ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ،ﺗﻘﻮﯾﺖ ﻫﻤﮑﺎري در ﺑﯿﻦ SDOو ﺗﻤﺮﮐﺰ ﺑﺮ اﺑﻌﺎد ﻓﻨﯽ ﺑﺎ ﻟﺤﺎظ ﮐﺮدن ﻣﺴﺎﺋﻞ ﻗﺎﻧﻮﻧﯽ ،اﻗﺘﺼﺎدي ،ﭘﺰﺷﮑﯽ و اﺟﺘﻤﺎﻋﯽ اﺳﺖ از اﻫﺪاف دﯾﮕﺮ ﻣﯽﺗﻮان ﺑﻪ ﻣﻮارد زﯾﺮ اﺷﺎره ﮐﺮد :ﺗﻮﺟﻪ ﺑﻪ ﺷﺮاﯾﻂ ﻻزم ﺑﺮاي ﺗﺪوﯾﻦ ﻣﺴﯿﺮﻫﺎﯾﯽ ﺑﺮاي اﺳﺘﺎﻧﺪاردﻫﺎي ﻣﻮﺟﻮد از ﻣﻨﺎﺑﻊ ﻣﺘﻔﺎوت ،ﻋﻤﻞ ﮐﺮدن ﺑﻪ ﻋﻨﻮان ﻧﺎﻇﺮ ﺑﺮاي اﺟﺮا و اﻧﺠﺎم ﻣﻄﺎﻟﻌﺎت ﻣﻮردي در ﮐﺸﻮرﻫﺎي در ﺣﺎل ﺗﻮﺳﻌﻪ؛ اﻓﺰاﯾﺶ آﮔﺎﻫﯽ از اﺳﺘﺎﻧﺪاردﻫﺎي ﻣﻮﺟﻮد ﻧﺘﯿﺠﻪ دﯾﮕﺮ ﮐﺎرﮔﺎه آﻣﻮزﺷﯽ ITU-T/ITU-Dدر ﺑﺎره اﺳﺘﺎﻧﺪاردﺳﺎزي در زﻣﯿﻨﻪ ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﻣﻌﺮﻓﯽ ﯾﮏ ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ رﺳﻤﯽ ﺟﺪﯾﺪ “ ”Questionﺑﺮاي ﮔﺮوه ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ ITU-T 16اﺳﺖ .ﮐﻪ “ﭼﺎرﭼﻮب ﭼﻨﺪرﺳﺎﻧﻪاي ﺑﺮاي ﻧﺮماﻓﺰارﻫﺎي ﮐﺎرﺑﺮدي ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ” ﻧﺎم ﮔﺮﻓﺘﻪ اﺳﺖ و ﻫﺪف آن ﻫﻤﺎﻫﻨﮓ ﮐﺮدن اﺑﻌﺎد ﻓﻨﯽ ﺧﺪﻣﺎت و ﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎي ﭼﻨﺪ رﺳﺎﻧﻪاي ﺑﺮاي ﭘﺸﺘﯿﺒﺎﻧﯽ از ﻧﺮماﻓﺰارﻫﺎي ﮐﺎرﺑﺮدي ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ /ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ اﺳﺖ .ﺑﻄﻮر ﺧﻼﺻﻪ ،اﯾﻦ ﺳﻮال اﻫﺪاف زﯾﺮ را دﻧﺒﺎل ﻣﯽﮐﻨﺪ: ﻓﺮاﻫﻢ ﮐﺮدن ﮐﺎﺗﺎﻟﻮﮔﯽ از اﺳﺘﺎﻧﺪاردﻫﺎي ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ /ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﻣﻮﺟﻮد ﺟﻤﻊ آوري و ﺗﺤﻠﯿﻞ ﻧﯿﺎزﻫﺎي اﺳﺘﺎﻧﺪاردﺳﺎزي ﺳﻬﺎﻣﺪاران ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﻋﻤﺪه و ﺷﻨﺎﺳﺎﯾﯽاﺳﻢﻫﺎي اﺳﺘﺎﻧﺪاردﺳﺎزي ﺑﺎ اوﻟﻮﯾﺘﻬﺎي اﺻﻠﯽ اراﺋﻪ ﭘﯿﺸﻨﻬﺎداﺗﯽ در زﻣﯿﻨﻪ “ﻣﻌﻤﺎري ﻋﻤﻮﻣﯽ ﺑﺮاي ﻧﺮماﻓﺰارﻫﺎي ﮐﺎرﺑﺮدي ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦﭼﻨﺪ رﺳﺎﻧﻪ اي”
ﻓﺼﻞ ﭘﻨﺠﻢ -ﺗﻌﺎﻣﻞ ﭘﺬﯾﺮي ﺑﺮاي ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ در ﮐﺸﻮرﻫﺎي در ﺣﺎل ﺗﻮﺳﻌﻪ
215
اﯾﺠﺎد ﻫﻤﮑﺎري ﺑﯿﻦ ﺻﻨﺎﯾﻊ ﻣﺘﻔـﺎوت و ﻧﻬﺎدﻫـﺎي دوﻟﺘـﯽ اﺳـﺖ .ﻫﻤﮑـﺎري ﺑـﯿﻦ ﺻـﻨﻌﺖ،دوﻟﺘﻬـﺎ و ﺷﻬﺮوﻧﺪان ﻣﺮاﻗﺒﺖ ﺳﻼﻣﺖ) .ﺗﻨﻬﺎ دو ﺳﻬﺎﻣﺪار( ﯾﮏ اﻣﺮ ﻻزم اﺳﺖ. ﺑﺎ ﺗﻮﺟﻪ ﺑﻪ اﯾﻦ ﻫﻤﻪ ﺗﻼش ﺑﺮاي اﯾﺠﺎد و اﺟﺮاي اﺳﺘﺎﻧﺪاردﻫﺎي ﺟﻬﺎﻧﯽ ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ،ﭼﻪ اﻣﺘﯿﺎزﻫﺎ و ﻓﻮاﯾﺪي ﻣﻌﺮﻓﯽ اﯾﻦ اﺳﺘﺎﻧﺪاردﻫﺎ ﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ در ﭘﯽ داﺷﺘﻪ ﺑﺎﺷﺪ و (Boucher (2004ﺑﻄﻮر ﺧﻼﺻﻪ اﯾﻦ ﻣﺰاﯾﺎ را ﻋﻨﻮان ﻣﯽﮐﻨﺪ. 1ـ ﮐﺎﻫﺶ ﻣﺴﺌﻮﻟﯿﺖﻫﺎ و ﺑﺎر ﻣﺮﺑﻮط ﺑﻪ ﻃﺮاﺣﯽ در ﺑﺨﺶ ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ اﻟﻒ( اﺑﺰار و روشﻫﺎي ﻣﺸﺘﺮك ب( ﻗﺎﺑﻠﯿﺖ اﺳﺘﻔﺎده ﻣﺠﺪد ج( زﻣﺎن ﺑﺮاي ﻃﺮاﺣﯽ ﺳﺮﯾﻌﺘﺮ 2ـ اﻧﻄﺒﺎق ﭘﺬﯾﺮي ﺑﻬﺘﺮ ﺑﯿﻦ ﻧﺮماﻓﺰارﻫﺎي ﮐﺎرﺑﺮدي ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ /ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ اﻟﻒ( ﻓﺮﻣﺖﻫﺎي ﺣﻤﻞ و ﻧﻘﻞ و ﻧﻤﺎﯾﺶ ﻣﺸﺘﺮك ب( اﯾﺠﺎد آﺳﺎﻧﺘﺮ ﺗﺮاﻧﺴﻔﻮرمﻫﺎ از ﯾﮏ ﯾﮏ ﻣﺠﻤﻮﻋﻪ داده ﺑﻪ ﻣﺠﻤﻮﻋﻪ دﯾﮕﺮ 3ـ اﻧﻄﺒﺎق ﺑﯿﻦ ﻧﺮماﻓﺰارﻫﺎي ﮐﺎرﺑﺮدي ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ اﻟﻒ( ﮐﻤﮏ ﺑﻪ اﺳﺘﻔﺎده ﻣﺠﺪد از ﻓﻨﺎورﯾﻬﺎ ،اﺟﺮا ،ﻣﻔﺎﻫﯿﻢ و ﻣﻬﺎرﺗﻬﺎ ب( ﺗﻮاﻧﻤﻨﺪ ﮐﺮدن ﻣﺪﻟﻬﺎي ﮐﺎرﺑﺮدي ﻣﻨﻄﺒﻖ 4ـ ﻣﺰاﯾﺎي درازﻣﺪت اﻟﻒ( ﮐﺎﻫﺶ ﻫﺰﯾﻨﻪﻫﺎي ﺗﺪوﯾﻦ و ﺗﻮﺳﻌﻪ ب( ﮐﯿﻔﯿﺖ ﺑﻬﺘﺮ ج( ﺗﺸﺮﯾﮏ دادهﻫﺎ و ﻧﻪ دوﺑﺎره ﺳﺎزي آﻧﻬﺎ د( ﻧﺮماﻓﺰارﻫﺎي ﮐﺎرﺑﺮدي ﻣﯽﺗﻮاﻧﻨﺪ ﻣﻨﺎﺑﻊ ﻣﻄﻤﺌﻦ ﺗﺮي از اﻃﻼﻋﺎت ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ را
216
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ و ﺑﯿﻮﻣﺘﺮﯾﮏ ﭘﯿﺸﯿﻨﻪ
ﺑﯿﻮﻣﺘﺮﯾﮏ ﭼﯿﺴﺖ؟ ﺑﯿﻮﻣﺘﺮﯾﮏ ﯾﮏ ﻓﻨﺎوري ﺷﻨﺎﺳﺎﮔﺮ ﻓﺮدي اﺳﺖ ﮐﻪ از وﯾﮋﮔﯽﻫﺎي ﺑﯿﻮﻟﻮژﯾﮑﯽ ﻣﻨﺤﺼﺮﺑﻔﺮد اﻧﺴﺎﻧﻬﺎ اﺳﺘﻔﺎده ﻣﯽﮐﻨﺪ و اﺳﺎﺳﺎً ﺑﺮاي ﺷﻨﺎﺳﺎﯾﯽ ﻣﺎﻟﮏ ﻓﺮﻣﻬﺎي ﺷﻨﺎﺳﺎﯾﯽ ﻣﺎﻧﻨﺪ ﮐﺎرﺗﻬﺎي ﻧﻘﺪي ،ﮔﻮاﻫﯽ ﻧﺎﻣﻪ راﻧﻨﺪﮔﯽ و ﮐﺎرﺗﻬﺎي IDﺑﯿﻤﻪ ﺳﻼﻣﺖ اﺳﺘﻔﺎده ﻣﯽﺷﻮد .ﺗﮑﻨﯿﮏ ﻣﻌﻤﻮل ،ﺟﻤﻊآوري اﻃﻼﻋﺎت اﻓﺮاد ﺑﻪﺷﮑﻞ ﭘﺎﯾﮕﺎه داده و ﺳﭙﺲ ﺷﻨﺎﺳﺎﯾﯽ اﻓﺮادي اﺳﺖ ﮐﻪ از ،PIN ﮐﻠﻤﻪ ﻋﺒﻮر و ﮐﺎرﺗﻬﺎي IDﻣﺒﺘﻨﯽ ﺑﺮ اﻃﻼﻋﺎت ذﺧﯿﺮهﺷﺪه اﺳﺘﻔﺎدهﻣﯽﮐﻨﻨﺪ.اﻣﺎ اﯾﻦ ﺗﮑﻨﯿﮏ ﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ ﻧﺴﺒﺖ ﺑﻪ اﻗﺪاﻣﺎت ﻏﯿﺮﻗﺎﻧﻮﻧﯽ ﻣﺎﻧﻨﺪ دزدي ،ﺟﻌﻞ ،دﺳﺘﮑﺎري و ﺳﺮﻗﺖ ﻫﻮﯾﺖ آﺳﯿﺐ ﭘﺬﯾﺮ ﺑﺎﺷﺪ. روش ﺑﯿﻮﻣﺘﺮﯾﮏ اﺷﯿﺎء ﺑﯿﻮﻟﻮژﯾﮑﯽ ﮐﻪ داراي ﺳﻪ وﯾﮋﮔﯽ زﯾﺮ اﺳﺖ را اﻧﺪازه ﮔﯿﺮي ﻣﯽﮐﻨﻨﺪ: 1ـ ﻋﻤﻮﻣﯽ )وﯾﮋﮔﯽﻫﺎﯾﯽ ﮐﻪ ﺑﺮاي ﻫﻤﻪ ﻣﺸﺘﺮك اﺳﺖ(. 2ـ ﻣﻨﺤﺼﺮ ﺑﻔﺮد ﺑﻮدن )وﯾﮋﮔﯽﻫﺎﯾﯽ ﮐﻪ ﺑﺮاي ﻫﺮ ﻓﺮد ﻣﻨﺤﺼﺮ ﺑﻔﺮد اﺳﺖ(. 3ـ ﻋﻤﻠﮑﺮد )وﯾﮋﮔﯽﻫﺎﯾﯽ ﮐﻪ ﺑﺎ ﮔﺬﺷﺖ زﻣﺎن ﺗﻐﯿﯿﺮ ﻧﻤﯽﮐﻨﻨﺪ(. ﭼﻨﯿﻦ وﯾﮋﮔﯽﻫﺎي ﻓﺮدي )ﻣﺎﻧﻨﺪ اﺛﺮ اﻧﮕﺸﺖ ،ﻣﺮدم ﭼﺸﻢ ،ﺻﺪا ،ﺷﮑﻞ دﺳﺖ ،اﺛﺮ ﮐﻒ ﭘﺎ( ﺟﻬﺖ ﺷﻨﺎﺳﺎﯾﯽ در ﯾﮏ ﭘﺎﯾﮕﺎه داده ذﺧﯿﺮه ﻣﯽﺷﻮد.
ﻓﺼﻞ ﭘﻨﺠﻢ -ﺗﻌﺎﻣﻞ ﭘﺬﯾﺮي ﺑﺮاي ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ در ﮐﺸﻮرﻫﺎي در ﺣﺎل ﺗﻮﺳﻌﻪ
217
اﯾﻦ ﺗﮑﻨﯿﮏ وﯾﮋﮔﯽﻫﺎي ﺑﯿﻮﻟﻮژﯾﮑﯽ را ﺗﺠﺮﺑﻪ و ﺗﺤﻠﯿﻞ ﻣﯽﮐﻨﺪ ﮐﻪ ﺑﺎ اﺳﺘﻔﺎده از ﻋﮑﺴﺒﺮداري و ﺳﯿﮕﻨﺎﻟﻬﺎ ﻧﻤﺎﯾﺶ داده ﻣﯽﺷﻮد و اﺣﺘﻤﺎل اﻧﻄﺒﺎق اﻟﮕﻮ را ﺑﺎ دادهﻫﺎ در ﭘﺎﯾﮕﺎه داده ﺗﺨﻤﯿﻦ ﻣﯽزﻧﺪ. در ﻧﺘﯿﺠﻪ ،ﺧﺮوﺟﯽ ﻓﻘﻂ ﺗﺸﺨﯿﺺ ﻣﺜﺒﺖ ﯾﺎ ﺗﺸﺨﯿﺺ ﻣﻨﻔﯽ اﺳﺖ )ﺷﮑﻞ (1ﺗﻮﺟﻪ ﮐﻨﯿﺪ ﮐﻪ اﺣﺘﻤﺎل اﻧﻄﺒﺎق 100درﺻﺪ ﻧﻤﯽﺑﺎﺷﺪ.
218
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
ﺑﺎزار:
اﻓﺰاﯾﺶ دﻏﺪﻏﻪﻫﺎي ﺟﻬﺎﻧﯽ در ﺑﺎره ﻫﻮﯾﺖ و ﻓﻌﺎﻟﯿﺖ ﺗﺮورﯾﺴﺘﯽ ﺑﺎﻋﺚ اﻓﺰاﯾﺶ ﺗﻘﺎﺿﺎ ﺑﺮاي ﺑﻬﺒﻮد اﻣﻨﯿﺖ ﺷﺪه اﺳﺖ ﺗﻤﺮﮐﺰ و ﭘﻮﺷﺶ رﺳﺎﻧﻪ ﻫﺎ ،ﺷﻨﺎﺧﺖ ﮐﺎرﺑﺮان را از زﻣﯿﻨﻪ ﺑﺎﻟﻘﻮه ﺑﺮاي اﺳﺘﻔﺎده از ﻓﻨﺎورﯾﻬﺎي ﺑﯿﻮﻣﺘﺮﯾﮏ در ﻧﺮماﻓﺰارﻫﺎي ﮐﺎرﺑﺮدي اﻣﻨﯿﺘﯽ را اﻓﺰاﯾﺶ داده اﺳﺖ. ﻓﺮﻣﺖﻫﺎي ﺧﻮب ﺑﺎزار در ﺣﯿﻄﻪﻫﺎي ﻧﺮماﻓﺰار ﮐﺎرﺑﺮدي ﻣﺎﻧﻨﺪ ﮐﻨﺘﺮل دﺳﺘﺮﺳﯽ ﻓﯿﺰﯾﮑﯽ ،ﻫﻮﯾﺖ ﺷﻬﺮوﻧﺪ ،ﺧﺪﻣﺎت info-shop-Japanﮔﺰارش ﻣﯽدﻫﺪ ﮐﻪ اﻧﺪازه ﺑﺎزار ﺟﻬﺎﻧﯽ ﺑﺮاي ﻣﺪﯾﺮﯾﺖ دﺳﺘﺮﺳﯽ )ورودي ﺑﺪون ﮐﻠﯿﺪ( 13ﻣﯿﻠﯿﻮن دﻻر آﻣﺮﯾﮑﺎ در 2002ﺑﻮد ﮐﻪ در 2007ﺑﻪ 70دﻻر آﻣﺮﯾﮑﺎ ﺧﻮاﻫﺪ رﺳﯿﺪ .ﭼﻨﺎﻧﭽﻪ در ﺷﮑﻞ 3آﻣﺪه اﺳﺖ 50 ،درﺻﺪ ﻣﺤﺼﻮﻻت ﺑﯿﻮﻣﺘﺮﯾﮏ 2004 ﺣﺴﮕﺮﻫﺎي اﺛﺮاﻧﮕﺸﺖ ﻫﺴﺘﻨﺪ .اﻧﺘﻈﺎر ﻣﯽرود ﺣﺴﮕﺮﻫﺎي ﻏﯿﺮﺗﻤﺎﺳﯽ در آﯾﻨﺪهاي ﻧﺰدﯾﮏ اﻓﺰاﯾﺶ ﯾﺎﺑﺪ .آﻧﻬﺎ در ﺣﯿﻄﻪﻫﺎي telemedicineو ﻣﺮاﻗﺒﺖ geriatricو ﻣﻮرد اﺳﺘﻔﺎده ﻗﺮار ﮔﯿﺮﻧﺪ .ﺑﺎزار ﻣﻤﮑﻦ اﺳﺖ در ﮐﺸﻮرﻫﺎي ﭘﯿﺸﺮﻓﺘﻪ ﻣﻨﻔﺠﺮ ﺷﻮد.
ﻓﺼﻞ ﭘﻨﺠﻢ -ﺗﻌﺎﻣﻞ ﭘﺬﯾﺮي ﺑﺮاي ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ در ﮐﺸﻮرﻫﺎي در ﺣﺎل ﺗﻮﺳﻌﻪ
219
ﺿﺮورت ﺑﯿﻮﻣﺘﺮﯾﮏ در ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ
ﺑﺎ اﻓﺰاﯾﺶ اﻫﻤﯿﺖ ﻣﺪﯾﺮﯾﺖ ﺟﺎﻣﻊ اﻃﻼﻋﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ در ﺟﺎﻣﻌﻪ ﻣﺴﻦ ﻣﺎ ،ﺷﻨﺎﺳﺎﯾﯽ ﻓﺮدي ﻧﻪ ﺗﻨﻬﺎ ﺑﺮاي ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﺑﻠﮑﻪ ﺑﺮاي ﻣﺪﯾﺮﯾﺖ اﻃﻼﻋﺎت در ﻫﻨﮕﺎم ﻣﺮور ﮐﺮدن اﻃﻼﻋﺎت ﻓﺮدي و ﭘﺮداﺧﺖﻫﺎي ﺑﯿﻤﻪ ﻧﻘﺶ اﺳﺎﺳﯽ دارد .ژاﭘﻦ ﺑﺎ ﻣﺸﮑﻞ اﻓﺰاﯾﺶ ﺗﻌﺪاد اﻓﺮادي ﻣﻮاﺟﻪ اﺳﺖ ﮐﻪ ﻫﺰﯾﻨﻪﻫﺎي ﺑﯿﻤﻪ درﻣﺎن را ﭘﺮداﺧﺖ ﻧﻤﯽﮐﻨﻨﺪ .ﺑﺎ اﻓﺰاﯾﺶ ﺗﻌﺪاد ﺑﯿﻤﺎراﻧﯽ ﮐﻪ ﺳﻌﯽ ﻣﯽﮐﻨﻨﺪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ را ﺑﻪ ﺷﯿﻮهاي ﻏﯿﺮﻣﺸﺮوع از ﻃﺮﯾﻖ ﺳﺮﻗﺖ ﻣﺸﺨﺼﺎت دﯾﮕﺮان درﯾﺎﻓﺖ ﮐﻨﻨﺪ ،اﻫﻤﯿﺖ ﺷﻨﺎﺳﺎﯾﯽ ﻓﺮدي ﻧﯿﺰ اﻓﺰاﯾﺶ ﻣﯽﯾﺎﺑﺪ. ﻣﺎ ﻧﯿﺎزﻫﺎي زﯾﺮ را در ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﺑﺮاي ﺷﻨﺎﺳﺎﯾﯽ ﻓﺮدي ﺷﻨﺎﺳﺎﯾﯽ ﮐﺮده اﯾﻢ: 1ـ ﻣﺠﻮر IDﺑﯿﻤﻪ ﺳﻼﻣﺖ )ﯾﺎ ﮐﺎرت IDدر ﺑﻌﻀﯽ از ﮐﺸﻮرﻫﺎ( 2ـ ﻣﺸﺎوره از راه دور 3ـ اﻧﺘﻘﺎل و ﺣﻤﻞ و ﻧﻘﻞ اﺿﻄﺮاري 4ـ ﮐﻨﺘﺮل ﺳﻼﻣﺖ )ﺑﻪ اﺳﺘﺜﻨﺎي ﺑﯿﻤﺎرﯾﻬﺎ( 5ـ ﺑﺮﮔﺸﺖ ﻫﺰﯾﻨﻪﻫﺎي ﭘﺰﺷﮑﯽ 6ـ ﻣﺮور ﮐﺮدن ﭼﺎرت ﺑﯿﻤﺎر )ﻓﻘﻂ ﺑﺮاي ﺑﯿﻤﺎر( ﻧﺮماﻓﺰارﻫﺎي ﮐﺎرﺑﺮدي ﺑﺎﻻ ﻧﯿﺎزﻣﻨﺪ دﻗﺖ ﺑﺴﯿﺎر ﺑﺎﻻ در ﺷﻨﺎﺳﺎﯾﯽ ﺑﺮ روي ﺳﯿﺴﺘﻢ ﺑﺎﻧﮑﺪاري onlineاﺳﺖ. ﭘﯿﺸﻨﻬﺎد:
از ﻧﻈﺮ ﻣﺎ ﺣﺴﮕﺮ ﻧﻮري زﯾﺮ ﮐﻪ از ﺳﯿﺴﺘﻢ ﺗﻠﻔﻦ ﺗﺼﻮﯾﺮي اﺳﺘﻔﺎده ﻣﯽﮐﻨﺪ ﯾﮏ ﺳﯿﺴﺘﻢ ﺑﯿﻮﻣﺘﺮﯾﮏ ﻧﻮﯾﺪ ﺑﺨﺶ ﺑﺮاي
اﺳﺖ.
220
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
ﺻﻮرت: روش:
ﻣﺎ وﯾﮋﮔﯽﻫﺎي ﻫﺮ ﺻﻮرﺗﯽ را ﺑﺎ اﺳﺘﻔﺎده از دورﺑﯿﻦﻫﺎي CCDو ﺗﺼﺎوﯾﺮ دﯾﮕﺮ از ﻗﺒﻞ ﻣﯽﺷﻨﺎﺳﯿﻢ و ﯾﮏ ﭘﺎﯾﮕﺎه داده را ﻓﺮاﻫﻢ ﻣﯽﮐﻨﯿﻢ و ﺻﻮرت ﻣﻮرد ﻧﻈﺮ را ﺑﺮ اﺳﺎس ﺗﺌﻮري patchﺻﻮرت ﻣﻮرد ﺑﺮرﺳﯽ ﻗﺮار ﻣﯽدﻫﯿﻢ )ﮐﻪ ﺑﻄﻮر ﮐﻠﯽ ﻣﺘﻔﺎوت از ﺗﺌﻮري ﺷﺒﮑﻪ ﺧﻨﺜﯽ اﺳﺖ ﮐﻪ ﻗﺒﻼً ﺑﺤﺚ ﺷﺪ(. ﯾﺎدﮔﯿﺮي اوﻟﯿﻪ:
ﭘﻮزوﺳﯿﻮنﻫﺎي ﻣﺮﺑﻮط ﺑﻪ ﭼﺸﻢ ،ﺑﯿﻨﯽ و اﺑﺮوﻫﺎ را اﺳﺘﺨﺮاج ﻣﯽﮐﻨﺪ و ﯾﮏ ﻣﻨﺤﻨﯽ ﺷﻨﺎﺳﺎﯾﯽ را ﺑﺎ اﺳﺘﻔﺎده از اﻧﻄﺒﺎق ﺗﺼﻮﯾﺮي Adaboostﺗﺮﺳﯿﻢ ﻣﯽﮐﻨﺪ .وﯾﮋﮔﯽﻫﺎي ﭼﺸﻢ ،ﺑﯿﻨﯽ و اﺑﺮوﻫﺎ ﺻﻮرت ﻣﻮرد ﻧﻈﺮ را اﺳﺘﺨﺮاج ﻣﯽﮐﻨﺪ و آﻧﻬﺎ را ﺑﺎ دادهﻫﺎ در ﭘﺎﯾﮕﺎه دادهﻫﺎ ﻣﻨﻄﺒﻖ ﻣﯽﮐﻨﺪ. اﻣﺘﯿﺎزات:
ﯾﮏ ﺳﯿﺴﺘﻢ ﺗﻠﻔﻦ ﺗﺼﻮﯾﺮي ﮐﻪ از دﺳﺘﮕﺎه ﺗﺮﻣﯿﻨﺎل ﺗﺨـﺼﯿﺺ ﯾﺎﻓﺘـﻪ ﯾـﺎ ﻣﺒﺘﻨـﯽ ﺑـﺮ PCاﺳـﺘﻔﺎده ﻣﯽﮐﻨﺪ در telehomecareﻣﻮرد اﺳﺘﻔﺎده ﻗﺮار ﻣـﯽﮔﯿـﺮد .ﺑﻨـﺎﺑﺮاﯾﻦ ،در ﻣﻘﺎﯾـﺴﻪ ﺑـﺎ ﻧـﺮماﻓﺰارﻫـﺎي ﮐﺎرﺑﺮدي دﯾﮕﺮ ،ﺑﻪ راﺣﺘﯽ ﻣﯽﺗﻮان ﺗﺼﻮﯾﺮ ﺻﻮرت ﺑﯿﻤﺎر را از ﺟﻠـﻮ در ﻫـﺮ زﻣـﺎن ﺑـﺎ ﺷـﺮاﯾﻂ ﻧـﻮري ﻣﺘﺤﺪاﻟﺸﮑﻞ ﮐﻪ ﺷﺒﯿﻪ ﺑﻪ ﺣﺎﻟﺖ اﯾﺪه ال اﺳﺖ ﮔﺮﻓﺖ .از آﻧﺠﺎﯾﯽ ﮐﻪ دﺳـﺘﮕﺎه CCDداراي ﮐﯿﻔﯿـﺖ ﺑﺎﻻ ﺑﻪ ﭘﺰﺷﮏ اﺟﺎزه ﻣﯽدﻫـﺪ ﻋﻼﺋـﻢ ﮐـﻢ ﺧـﻮﻧﯽ Spiderangioma ،icterus ،و آﺳـﯿﺐ ﻋـﺼﺒﯽ را ﻣﺸﺎﻫﺪه ﮐﻨﺪ ،ﮐﻨﺘﺮل ﺗﺼﻮﯾﺮي و ﺷﻨﺎﺳﺎﯾﯽ ﺻﻮرت را ﻣﯽﺗﻮان ﺑﺼﻮرت ﻫﻤﺰﻣﺎن اﻧﺠﺎم داد. اﻣﺎ ﺑﻪ ﺳﺨﺘﯽ ﻣﯽﺗﻮان دﻗﺖ ﻫﻤﯿﺸﮕﯽ در ﺷﻨﺎﺳﺎﯾﯽ را ﺣﻔﻆ ﮐﺮد زﯾﺮا وﯾﮋﮔﯽﻫﺎي ﺻﻮرت ﻣﻤﮑﻦ اﺳﺖ ﺑﺎ ﮔﺬر زﻣﺎن ﺗﻐﯿﯿﺮ ﮐﻨﺪ .ﺷﻨﺎﺳﺎﯾﯽ ﻏﻠﻂ در ﻧﺘﯿﺠﻪ ﺟﺮاﺣﯽ ﭘﻼﺳﺘﯿﮏ ﺑﺮ روي ﭼﺸﻤﺎن،
ﻓﺼﻞ ﭘﻨﺠﻢ -ﺗﻌﺎﻣﻞ ﭘﺬﯾﺮي ﺑﺮاي ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ در ﮐﺸﻮرﻫﺎي در ﺣﺎل ﺗﻮﺳﻌﻪ
221
ﻣﺮدﻣﮏ: روش:
اﻓﺮاد را ﻣﯽﺗﻮان ﺑﺮ اﺳﺎس اﻟﮕﻮي ﻣﺮدم ﺷﻨﺎﺳﺎﯾﯽ ﮐﺮد ﮐﻪ ﺑﺮاي ﻫـﺮ ﺷـﺨﺺ ﻣﺮدﻣـﮏ ﻣﻨﺤـﺼﺮﺑﻔﺮد وﺟﻮد دارد .اﻟﮕﻮي ﻣﺮدم ﻇﺮف 6ﻣﺎه ﺑﻌﺪ از ﺗﻮﻟﺪ ﺗﺸﮑﯿﻞ ﻣﯽﺷﻮد و ﻇﺮف ﯾـﮏ ﺳـﺎل ﺑﻌـﺪ از ﺗﻮﻟـﺪ ﺗﺜﺒﯿﺖ ﻣﯽﺷﻮد و ﺗﺎ زﻣﺎن ﻣﺮگ ﺗﻐﯿﯿﺮ ﻧﻤﯽﮐﻨﺪ .دو دﺳﺘﮕﺎه را ﻣﯽﺗﻮان ﺑـﺮاي اﻧـﺪازهﮔﯿـﺮي اﻟﮕـﻮي ﻣﺮدﻣﮏ اﺳﺘﻔﺎده ﮐﺮد: 1ـ اﮔﺮ ﺳﯿﺴﺘﻢ ﺗﻠﻔﻦ ﺗﺼﻮﯾﺮي ﺑﺎ ﮐﺎرﮐﺮد ﺑﺰرگ و ﮐﻮﭼﮏ ﮐﺮدن ﺗﺼﻮﯾﺮ ﻣﺠﻬﺰ ﺷﺪه ﺑﺎﺷﺪ، ﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ ﺑﻪ ﻋﻨﻮان ﯾﮏ دﺳﺘﮕﺎه ﺷﻨﺎﺳﺎﯾﯽ ﻣﺮدﻣﮏ ﮐﺎر ﮐﻨﺪ.
2ـ ﯾﮏ دﺳﺘﮕﺎه واﮐﻨﺶ ﻧﻮر ﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ ﺳﺮﻋﺖ واﮐﻨﺶ ﻧﻮر را اﻧﺪازه ﮔﯿﺮي ﮐﻨﺪ و ﻫﻤﺰﻣﺎن اﻟﮕﻮي ﻣﺮدﻣﮏ را ﻣﻮرد ﺑﺮرﺳﯽ ﻗﺮار دﻫﺪ. در ﻓﺮاﯾﻨﺪ ﺷﻨﺎﺳﺎﯾﯽ ،ﻣﻨﻄﻘﻪ ﺗﺤﻠﯿﻞ از ﻧﻤﻮﻧﻪ ﻣﺮدﻣﮏ ﺑﺎ اﺳﺘﻔﺎده از CCDاﻧﺘﺨﺎب ﻣﯽﺷﻮد.
222
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
اﻧﺘﺨﺎب ﻧﺰدﯾﮏ ﺗﺮﯾﻦ ﮐﺪ ﻣﺮدﻣﮏ در ﭘﺎﯾﮕﺎه اﻃﻼﻋﺎت ﺑﺮ اﺳﺎس ﻣﻘﺪار ﻓﺎﺻﻠﻪ Hammingاﺳﺘﻔﺎده ﻣﯽﺷﻮد .ﻧﺮخ ﺧﻄﺎ 2-244اﺳﺖ.
اﻣﺘﯿﺎزات:
ﻏﯿﺮﺗﻤﺎس ،اﺳﺘﻌﻤﺎل آﺳﺎن و دﻗﯿﻖ .ﺟﻌﻞ ﮐﺮدن ﻣﺮدﻣﮏ ﮐﺎر ﺑﺴﯿﺎر ﻣﺸﮑﻠﯽ اﺳﺖ )ﺣﺘﯽ ﺑﺎ ﺟﺮاﺣﯽ ﭘﻼﺳﺘﯿﮏ ﭘﯿﺸﺮﻓﺘﻪ و ﺗﮑﻨﯿﮏﻫﺎي ﺟﺮاﺣﯽ ﭼﺸﻢ ﻣﺸﮑﻞ اﺳﺖ( .اﯾﻦ ﺗﮑﻨﯿﮏ ﺑﻪ ﻫﻤﺮاه دﺳﺘﮕﺎه واﮐﻨﺶ ﻧﻮر ﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ ﺳﺮﻋﺖ واﮐﻨﺶ ﻣﺮدم را اﻧﺪازه ﮔﯿﺮي ﮐﻨﺪ )ﮐﻪ ﺑﻪ ﺗﺸﺨﯿﺺ ﻣﺸﮑﻼت در ﺳﺎﻗﻪ ﻣﻐﺰ و ﻋﺼﺐ oculomotorﮐﻤﮏ ﻣﯽﮐﻨﺪ( و ﻫﻤﺰﻣﺎن اﻟﮕﻮي ﻣﺮدﻣﮏ را ﺷﻨﺎﺳﺎﯾﯽ ﻣﯽﮐﻨﺪ. ﺷﺒﮑﯿﻪ: اﺻﻞ:
اﻟﮕﻮي ﻣﻮﯾﺮگﻫﺎي ﻣﻮﺟﻮد در ﺷﺒﮑﻪ را ﻣﯽﺗﻮان ﺑﺮاي ﺷﻨﺎﺳﺎﯾﯽ ﻣﻮرد اﺳﺘﻔﺎده ﻗﺮار داد .اﯾﻦ اﻟﮕﻮﻫﺎي ﻣﻮﯾﺮﮔﯽ ﺑﺪون ﺗﻐﯿﯿﺮ ﻣﯽﻣﺎﻧﻨﺪ ﻣﮕﺮ اﯾﻨﮑﻪ رﮔﻬﺎ در ﻧﺘﯿﺠﻪ دﯾﺎﺑﺖ ﯾﺎ ﺑﯿﻤﺎري دﯾﮕﺮي ﺟﻤﻊ
ﻓﺼﻞ ﭘﻨﺠﻢ -ﺗﻌﺎﻣﻞ ﭘﺬﯾﺮي ﺑﺮاي ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ در ﮐﺸﻮرﻫﺎي در ﺣﺎل ﺗﻮﺳﻌﻪ
223
ﺷﯿﻤﯿﺎﯾﯽ ﺑﺎز ﮐﻨﻨﺪه ﻣﺮدﻣﮏ ﺑﺒﯿﻨﯿﺪ .ﯾﮏ دﺳﺘﮕﺎه ﮐﺎرآﻣﺪ در ﻫﺮ دو ﻣﻮرد ﻻزم اﺳﺖ .زﯾﺮا ﻧﻤﯽﺗﻮان ﺷﻨﺎﺳﺎﯾﯽ ﺷﺒﮑﯿﻪ را ﺗﻨﻬﺎ ﺑﺎ ﺳﯿﺴﺘﻢ ﺗﻠﻔﻦ ﺗﺼﻮﯾﺮي ﻣﻌﻤﻮﻟﯽ اﻧﺠﺎم داد. اﻣﺘﯿﺎزات:
ﻏﯿﺮﺗﻤﺎﺳﯽ و دﻗﯿﻖ اﻣﺎ اﺳﺘﻔﺎده از آن آﺳﺎن ﻧﻤﯽﺑﺎﺷﺪ .ﻣﻨﺸﺎ ﺑﯿﻮﻟﻮژﯾﮑﯽ ﺷﺒﮑﯿﻪ ﺷﺒﯿﻪ ﺑﻪ ﻣﻐﺰ اﺳﺖ. در ﺣﻘﯿﻘﺖ ،ﻣﯽﺗﻮان وﺿﻌﯿﺖ ﺧﻮن را در ﻣﻐﺰ از وﺿﻌﯿﺖ ﺧﻮن در ﺷﺒﮑﯿﻪ ﺗﺨﻤﯿﻦ زد و ﻓﺸﺎر ﻣﻐﺰ را از papillaﻧﻮري ﺑﺮ روي ﺷﺒﮑﯿﻪ ﺑﺮآورد ﮐﺮد .ﺑﻌﻀﯽ از دﺳﺘﮕﺎﻫﻬﺎﯾﯽ ﮐﻪ اﺳﺘﻔﺎده از آﻧﻬﺎ آﺳﺎن ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ اﻧﺘﻈﺎر ﻣﯽرود در آﯾﻨﺪه ﺗﻮﻟﯿﺪ ﺷﻮد ﻣﺎ ﺑﺎﯾﺪ ﺑﺮ دﺳﺘﮕﺎه ﺷﺒﮑﯿﻪ ﺑﻪ ﻋﻨﻮان ﯾﮏ دﺳﺘﮕﺎه telehomecareﻧﻮﯾﺪ ﺑﺨﺶ ﺗﺎﮐﯿﺪ ﮐﻨﯿﻢ. در آﯾﻨﺪه: ﻋﺪم ﺗﻤﺎﯾﻞ ﺑﻪ اﺳﺘﻔﺎده از اﺛﺮ اﻧﮕﺸﺖ:
ﺑﺮﻧﺎﻣﻪ وﯾﺰﯾﺖ آﻣﺮﯾﮑﺎ ﮐﻪ ﺗﻮﺳﻂ ﻣﻘﺎﻣﺎت ﻣﻬﺎﺟﺮت در 2004ﺑﮑﺎر ﮔﺮﻓﺘﻪ ﺷﺪ و از اﺛﺮ اﻧﮕﺸﺖ ﺑﺮاي ﺷﻨﺎﺳﺎﯾﯽ ﻓﺮدي اﺳﺘﻔﺎده ﻣﯽﮐﻨﺪ ﺑﻄﻮر ﺿﻌﯿﻒ ﺑﻮﺳﯿﻠﻪ اﻓﺮادي ﮐﻪ از آﻣﺮﯾﮑﺎ دﯾﺪن ﻣﯽﮐﻨﻨﺪ ﻣﻮرد ارزﯾﺎﺑﯽ ﻗﺮار ﮔﺮﻓﺘﻪ اﺳﺖ ﮐﻪ ﻋﻠﺖ آن اﯾﻦ ﺣﻘﯿﻘﺖ اﺳﺖ ﮐﻪ اﯾﻦ ﺗﮑﻨﯿﮏ FBIﮐﻪ ﺑﻪ ﻧﺎم AFIS
ﺷﻨﺎﺧﺘﻪ ﻣﯽﺷﻮد ﺑﺮاي ﺷﻨﺎﺳﺎﯾﯽ ﺟﻨﺎﯾﺖ ﮐﺎران در اﯾﺎﻻت ﻣﺘﺤﺪه ﻣﻮرد اﺳﺘﻔﺎده ﻗﺮار ﮔﺮﻓﺘﻪ اﺳﺖ. ﺑﺴﯿﺎري از اﻓﺮاد ﻣﻤﮑﻦ اﺳﺖ اﺳﺘﻔﺎده از ﺳﯿﺴﺘﻢ ﺷﻨﺎﺳﺎﯾﯽ ﺟﻨﺎﯾﺘﮑﺎر را ﺑﺮاي اﺳﺘﻔﺎده ﮐﺎﻣﻼً ﭘﺰﺷﮑﯽ ﻗﺒﻮل ﻧﮑﻨﻨﺪ .اﮐﺜﺮ اﺳﺘﻔﺎده ﮐﻨﻨﺪﮔﺎن ﺗﮑﻨﯿﮏﻫﺎي ﺑﯿﻮﻣﺘﺮﯾﮏ ﻧﻮع ﻏﯿﺮﺗﻤﺎﺳﯽ ﮐﻪ از اﺛﺮ اﻧﮕﺸﺖ اﺳﺘﻔﺎده ﻧﻤﯽﮐﻨﺪ را ﺗﺮﺟﯿﺢ ﻣﯽدﻫﻨﺪ .ﺗﺸﺨﯿﺺ ﺑﺎ اﺳﺘﻔﺎده از ﺳﯿﺴﺘﻢ ﺗﻠﻔﻦ ﺗﺼﻮﯾﺮي اﻃﻼﻋﺎﺗﯽ را در ﺑﺎره وﯾﮋﮔﯽﻫﺎي ﻓﯿﺰﯾﮑﯽ ﺑﯿﻤﺎر ﻓﺮاﻫﻢ ﻣﯽﮐﻨﺪ .ﺑﻨﺎﺑﺮاﯾﻦ ،ﻃﺒﯿﻌﯽ اﺳﺖ ﮐﻪ از ﭼﻨﯿﻦ اﻃﻼﻋﺎت ﻓﯿﺰﯾﮑﯽ ﺑﺮاي ﺷﻨﺎﺳﺎﯾﯽ ﮐﺎرﺑﺮ اﺳﺘﻔﺎده ﮐﻨﯿﻢ.
224
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
ﺳﻪ ﺳﻄﺢ دﻗﺖ:
ﺗﻌﺪادي از ﺷﺮﮐﺖﻫﺎي ﺑﯿﻮﻣﺘﺮﯾﮏ اﻧﻮاع ﻣﺨﺘﻠﻒ ﺗﮑﻨﯿﮏﻫﺎي ﺷﻨﺎﺳﺎﯾﯽ را ﺳﺎﺧﺘﻪاﻧﺪ ﮐﻪ از اﺛﺮ اﻧﮕﺸﺖ ،اﻟﮕﻮﻫﺎي رگﻫﺎي ﮐﻒ دﺳﺖ ،ﺻﻮرت ،ﻣﺮدﻣﮏ و وﯾﮋﮔﯽﻫﺎي ﺷﺒﮑﯿﻪ اﺳﺘﻔﺎده ﻣﯽﮐﻨﻨﺪ. اﯾﻦ ﺗﮑﻨﯿﮏﻫﺎ ﺑﻄﻮر ﮐﺎﻣﻞ ﺑﻪ ﻫﻢ ﻧﺎﻣﺮﺗﺒﻂ ﻧﯿﺴﺘﻨﺪ .اﮔﺮ ﭼﻪ ﺑﯿﺶ از ﯾﮏ اﻟﮕﻮرﯾﺘﻢ و دﺳﺘﮕﺎه اﻧﺪازه ﮔﯿﺮي ﻣﻮﺟﻮد اﺳﺖ ،اﻣﺎ ﻧﺘﯿﺠﻪ ﺷﻨﺎﺳﺎﯾﯽ ﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ ﺑﺮاي ﻫﺮ ﻓﺮد ﺑﯿﺶ از ﯾﮑﯽ ﺑﺎﺷﺪ .ﻣﺎﻧﻨﺪ رﯾﺎﺿﯽ، ﻓﻘﻂ ﯾﮏ ﺟﻮاب ﺻﺤﯿﺢ وﺟﻮد دارد .اﮔﺮ دﻗﺖ ﺷﻨﺎﺳﺎﯾﯽ در ﺣﺪ ﮐﺎﻓﯽ ﺑﺎﻻ ﻧﺒﺎﺷﺪ ،ﮐﺎرﺑﺮان دﭼﺎر ﻣﺸﮑﻞ ﺧﻮاﻫﻨﺪ ﺷﺪ ،ﺑﻪ اﻧﺪازه ﺗﻌﺪاد ﭼﻨﯿﻦ ﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎﯾﯽ ﺑﻪ ﺣﺴﮕﺮ و دﺳﺘﮕﺎه ﻧﯿﺎز ﺧﻮاﻫﺪ ﺑﻮد ﻣﮕﺮ اﯾﻨﮑﻪ ﯾﮏ ﺳﯿﺴﺘﻢ ﺷﻨﺎﺳﺎﯾﯽ ﺑﺮاي ﻫﻤﻪ ﻣﺸﺘﺮك ﺑﺎﺷﺪ .از 9ﺳﭙﺘﺎﻣﺒﺮ 2001و ﺣﻤﻼت ﺗﺮورﯾﺴﺘﯽ، اﻣﻨﯿﺖ داﺧﻠﯽ آﻣﺮﯾﮑﺎ ﻣﻮرد ﺗﺎﮐﯿﺪ ﺧﺎص ﻗﺮار ﮔﺮﻓﺘﻪ اﺳﺖ ﺑﻨﺎﺑﺮاﯾﻦ در ﺣﺎل ﺣﺎﺿﺮ اﯾﺠﺎد اﺳﺘﺎﻧﺪارد ﺑﯿﻦ اﻟﻤﻠﻠﯽ ﺑﺮاي ﺷﻨﺎﺳﺎﯾﯽ ﻓﺮد اﻣﺮي ﻣﺸﮑﻞ اﺳﺖ .اﻣﺎ ﺣﺪاﻗﻞ دﺳﺘﻮراﻟﻌﻤﻠﻬﺎي دﻗﺖ ﻋﯿﻨﯽ ﺑﺎﯾﺪ ﻣﻮرد ﺗﻮﺟﻪ ﻗﺮار ﮔﯿﺮد .ﻣﺎ اﺣﺴﺎس ﻣﯽﮐﻨﯿﻢ ﮐﻪ ارزﯾﺎﺑﯽ زﯾﺮ در ﻣﻮرد دﻗﺖ ﺑﺎﯾﺪ در ﭼﻨﯿﻦ دﺳﺘﻮراﻟﻌﻤﻠﻬﺎﯾﯽ ﻟﺤﺎظ ﺷﻮد: 1ـ ارزﯾﺎﺑﯽ در زﻣﯿﻨﻪ دﻗﺖ اﻟﮕﻮرﯾﺘﻢ ﺗﻄﺒﯿﻖ دﻫﻨﺪه :درﺟﻪ ﻋﺪدي از اﻧﻄﺒﺎق اﻟﮕﻮ ﺑﯿﻦ 2 ﺗﺼﻮﯾﺮ ورودي 2ـ ارزﯾﺎﺑﯽ دﻗﺖ دﺳﺘﮕﺎه ﺗﻄﺒﯿﻖ دﻫﻨﺪه :دﻗﺖ ﺷﻨﺎﺳﺎﯾﯽ ﺷﺨﺺ ﺻﺤﯿﺢ ﺑﺪون اﯾﻦ ﺳﻪ ارزﯾﺎﺑﯽ دﻗﺖ ،ﻫﯿﭻ ﺗﮑﻨﯿﮏ ﺷﻨﺎﺳﺎﯾﯽ را ﻧﻤﯽﺗﻮان ﺑﺼﻮرت ﻋﯿﻨﯽ ﻣﻮرد ارزﯾﺎﺑﯽ ﻗﺮار داد .ارزﯾﺎﺑﯽ ﻋﯿﻨﯽ اوﻟﯿﻦ ﮔﺎم در ﺟﻬﺖ اﺳﺘﺎﻧﺪاردﺳﺎزي ﺑﯿﻦ اﻟﻤﻠﻠﯽ اﺳﺖ. ﺗﻼش ﺑﺮاي اﺳﺘﺎﻧﺪاردﺳﺎزي
اﺳﺘﺎﻧﺪاردﺳــﺎزي ﺑﯿﻮﻣﺘﺮﯾــﮏ در ﺣــﺎل ﺣﺎﺿــﺮ در ﺑﯿﻮﻣﺘﯿــﮏ ITU-T SG-IVو
ISO/IEC
ﻓﺼﻞ ﭘﻨﺠﻢ -ﺗﻌﺎﻣﻞ ﭘﺬﯾﺮي ﺑﺮاي ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ در ﮐﺸﻮرﻫﺎي در ﺣﺎل ﺗﻮﺳﻌﻪ
225
2004-2007اﺳﺘﺎﻧﺪارد ﺷﻮد ،ﻣﺒﺎﺣﺚ ﻣﺮﺑﻮط ﺑﻪ اﺳﺘﺎﻧﺪاردﺳﺎزي ﺑﯿﻮﻣﺘﺮﯾـﮏ ﺑـﺮاي ﺗﻠـﻪﻣﺪﯾـﺴﯿﻦ ﺑﺎﯾﺪ ﺑﺼﻮرت ﻣﺸﺘﺮك ﺑﺎ SG-17در اﺳﺮع وﻗﺖ ﺷﺮوع ﺷﻮد .ﭼﻨﺎﻧﭽـﻪ در ﺑـﺎﻻ ذﮐـﺮ ﺷـﺪ ،ﻧﯿﺎزﻫـﺎي ﭘﺰﺷﮑﯽ ﻣﺘﻨﻮع اﺳﺖ و ﺑﺎزار ﺗﻠﻪﻣﺪﯾـﺴﯿﻦ ﺳـﺮﯾﻌﺘﺮ از ﺣـﺪ اﻧﺘﻈـﺎر در ﺣـﺎل رﺷـﺪ اﺳـﺖ .اﺣـﺴﺎس ﻣﯽﮐﻨﯿﻢ ﮐﻪ ﺑﯿﻮﻣﺘﺮﯾﮏ ﺑﺮاي ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﺑﺎﯾﺪ در ﺣﯿﻄﻪ ITUﻟﺤﺎظ ﺷـﻮد .اﮔـﺮ اﯾـﻦ ﻓﺮﺻـﺖ را از دﺳﺖ دﻫﯿﻢ ،اﻫﻤﯿﺖ اﺳﺘﺎﻧﺪاردﺳﺎزي ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﺗﻮﺳﻂ ITUﺑﻪ ﺷﺪت ﺳﻘﻮط ﺧﻮاﻫـﺪ ﮐـﺮد .ﮐـﻪ ﻋﻠﺖ آن اﯾﻦ ﻧﮑﺘﻪ اﺳﺖ ﮐـﻪ ﻓﻨـﺎوري ICTﺷـﺎﻣﻞ اﻓـﺮاد ﮐﻬﻨـﺴﺎل ﺧﻮاﻫـﺪ ﺑـﻮد ﮐـﻪ اﻏﻠـﺐ ﺑـﺮاي ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎي ﭘﺰﺷﮑﯽ از ﺧﺎﻧﻪ ﺧﺎرج ﻧﻤﯽﺷﻮﻧﺪ .ﻋﻠﺖ دﯾﮕﺮ رﺷﺪ ﺑـﯽ ﺳـﺎﺑﻘﻪ ﺑـﺎزار اﺳـﺖ .اﮔـﺮ ﻫـﯿﭻ اﺳﺘﺎﻧﺪارد ﺑﯿﻦ اﻟﻤﻠﻠﯽ وﺟﻮد ﻧﺪاﺷﺘﻪ ﺑﺎﺷﺪ ،ﺑﺎزار ﻣﻤﮑﻦ ﺗﺤﺖ ﺗﺎﺛﯿﺮ ﯾـﮏ اﺳـﺘﺎﻧﺪارد ﻧـﺎﻣﻄﻠﻮب ﻗـﺮار ﮔﯿﺮد .در ﻧﺘﯿﺠﻪ ﭼﻨﯿﻦ ﻣﺸﮑﻼﺗﯽ ﺑﺴﯿﺎري از ﮐﺸﻮرﻫﺎي در ﺣﺎل ﺗﻮﺳـﻌﻪ و اﻓـﺮاد ﺿـﻌﯿﻒ و ﻣـﺴﻦ ﻣﺘﻀﺮر ﺧﻮاﻫﻨﺪ ﺷﺪ .ﺑﻨﺎﺑﺮاﯾﻦ ،ﻻزم اﺳﺖ ITUﺑﻪ اﺳﺘﺎﻧﺪاردﺳﺎزي ﺑﻬﻨﮕﺎم ﺗﻮﺟﻪ ﺟﺪي ﺗﺮي داﺷـﺘﻪ ﺑﺎﺷﺪ. اﺳﺘﺎﻧﺪاردﺳﺎزي ﻓﺮاداده ﺑﺮاي ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ: ﻣﻘﺪﻣﻪ:
ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ اﻧﺘﻈﺎر ﻣﯽرود ﺗﺒﺪﯾﻞ ﺑﻪ ﯾﮏ وﺳﯿﻠﻪ ﻗﻄﻌﯽ ﺑﺮاي اراﺋﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ در ﻣﻨﺎﻃﻖ روﺳﺘﺎﯾﯽ ﯾﺎ ﺗﻮزﯾﻊ در ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎﻧﻬﺎي ﻓﺎﻗﺪ ﭘﺰﺷﮑﺎن ﻣﺘﺨﺼﺺ ﺷﻮد و ﺗﻼشﻫﺎي زﯾﺎدي ﺑﺮاي اﯾﺠﺎد ﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎ و ﺧﺪﻣﺎت آزﻣﺎﯾﺸﯽ اﻧﺠﺎم ﮔﺮﻓﺘﻪ اﺳﺖ .ﺑﻪ ﻣﻨﻈﻮر اﯾﻨﮑﻪ ﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎي ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﭘﯿﺸﺮﻓﺘﻪ و ﺧﺪﻣﺎت ﻣﺮﺑﻮﻃﻪ در ﺣﺪ ﮐﻼن در ﺑﺎزار ﺳﯿﺴﺘﻢ اﻃﻼﻋﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ اراﺋﻪ ﮔﺮدد و ﻣﺎ ﺑﺘﻮاﻧﯿﻢ ﺑﻬﺘﺮﯾﻦﻫﺎ ﺑﺮاي ﻫﺪف و ﻃﺒﻖ ﺑﻮدﺟﻪ ﺧﻮد اﻧﺘﺨﺎب ﮐﻨﯿﻢ ﺑﺎﯾﺪ ﯾﮏ ﭼﺎرﭼﻮب اﺳﺘﺎﻧﺪاردﺳﺎزي ﺑﺮاي ﺣﺼﻮل اﻃﻤﯿﻨﺎن از ﺗﻌﺎﻣﻞ ﭘﺬﯾﺮي در ﺑﯿﻦ ﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎي ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ اﯾﺠﺎد ﮐﺮد. اﻣﺮوزه ،اﺳﺘﺎﻧﺪاردﻫﺎي دادهﻫﺎي ﺑﺎﻟﯿﻨﯽ ﺑﻪ ﺳﺮﻋﺖ ﻣﻮرد اﺳﺘﻘﺒﺎل ﻗﺮار ﻣﯽﮔﯿﺮﻧﺪ. ﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎﯾﯽ ﻣﺎﻧﻨﺪ
)ﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎي اﻃﻼﻋﺎت ﺳﻼﻣﺖ( ﯾﺎ
)ﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎي ارﺗﺒﺎط آرﺷﯿﻮ
226
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
اﺳﺖ .در ﻧﺘﯿﺠﻪ اﻧﻄﺒﺎق ﺑﺎ اﯾﻦ اﺳﺘﺎﻧﺪاردﻫﺎ ،ﺗﻌﺎﻣﻞ ﭘﺬﯾﺮي در ﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎي اﻃﻼﻋﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ ﺑﻬﺒﻮد ﯾﺎﻓﺘﻪ اﺳﺖ و ﻣﺎ اﻣﺮوزه داراي اﻧﻮاع ﻣﺨﺘﻠﻔﯽ از ﮔﺰﯾﻨﻪﻫﺎ ﺑﺮاي ﭼﻨﯿﻦ ﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎﯾﯽ ﻫﺴﺘﯿﻢ .ﻫﯿﭻ ﻣﺸﮑﻠﯽ در زﻣﯿﻨﻪ ﺗﻔﺴﯿﺮ ﻧﺤﻮي دادهﻫﺎي ﺑﺎﻟﯿﻨﯽ وﺟﻮد ﻧﺨﻮاﻫﺪ داﺷﺖ ﺑﻪ ﺷﺮط اﯾﻨﮑﻪ ﺑﺎ HL7ﯾﺎ DICOMﻣﻨﻄﻖ ﺑﺎﺷﺪ .ﮔﺰارش ﺷﺪه اﺳﺖ ﮐﻪ ﺧﻮاﻧﺪن ﺗﺼﺎوﯾﺮ ﺑﻮﺳﯿﻠﻪ ﭼﺸﻢ ﺑﺎ اﺳﺘﻔﺎده از ﻧﻮع ﻣﺘﻔﺎوت از ﺗﺠﻬﯿﺰات اﻣﺮي ﻣﺸﮑﻞ ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ زﯾﺮا ﺣﺴﺎﺳﯿﺖ ﻧﻮر در ﺟﺬب ﻧﻮر ﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ در ﺑﯿﻦ ﺗﺠﻬﯿﺰات ﻣﻨﻄﺒﻖ ﺑﺎ DICOMﻣﺘﻔﺎوت ﺑﺎﺷﺪ .از ﻃﺮف دﯾﮕﺮ PACS ،ﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ ﻧﻤﺎﯾﺶ ﺗﺼﻮﯾﺮي ﻏﯿﺮﻣﻨﻄﺒﻖ را ﻧﺸﺎن دﻫﻨﺪ )در ﺻﻮرﺗﯽ ﮐﻪ ﻗﺎﺑﻠﯿﺖﻫﺎي ﻧﻤﺎﯾﺶ ﻣﺎﻧﯿﺘﻮرﻫﺎي PACSﻣﺘﻔﺎوت ﺑﺎﺷﻨﺪ ﯾﺎ اﻃﻼﻋﺎت ﻣﺮﺑﻮط ﺑﻪ ﻃﺮح ﮐﻠﯽ ﺗﺼﻮﯾﺮ از ﺑﯿﻦ رود( در آن ﺻﻮرﺗﺎرﺗﺒﺎط ﺑﺮﻗﺮار ﮐﺮدن ﺑﺎ اﺳﺘﻔﺎده از PACSاﻣﺮي ﻣﺸﮑﻞ ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ .ﻋﻼوه ﺑﺮ آن ،ﻫﻨﮕﺎﻣﯽ ﮐﻪ اﺑﺰار اﻣﻨﯿﺘﯽ ﻣﺘﻔﺎوت ﺑﺎﺷﺪ ،دادهﻫﺎي ﺑﺎﻟﯿﻨﯽ را ﻧﻤﯽﺗﻮان از ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎﻧﻬﺎ ارﺟﺎع داد. ﺑﺮاي ﺗﻠﮑﻨﻔﺮاﻧﺲ ،ﻣﺎ ﻗﺒﻼً اﺳﺘﺎﻧﺪاردﻫﺎي ﮐﺪﮔﺬاري ﺻﻮﺗﯽ ﺑﺴﯿﺎري ،اﺳﺘﺎﻧﺪاردﻫﺎي ﮐﺪﮔﺬاري ﺗﺼﻮﯾﺮي ،اﺳﺘﺎﻧﺪاردﻫﺎي ﮐﻨﺘﺮل واﻧﺘﻘﺎل دادهﻫﺎي Streamو اﺳﺘﺎﻧﺪاردﻫﺎي ﺳﯿﮕﻨﺎل ﺗﻤﺎس را ﺗﺪوﯾﻦ ﮐﺮده اﯾﻢ .ﻫﺮ ﻣﺠﻤﻮﻋﻪ واﺣﺪي از اﯾﻦ اﺳﺘﺎﻧﺪاردﻫﺎ ﺑﻪ ﻋﻨﻮان ﺑﺨﺸﯽ از اﺳﺘﺎﻧﺪارد ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ اﻧﺘﺨﺎب ﻣﯽﺷﻮد ،ﺗﻌﺎﻣﻞ ﭘﺬﯾﺮي را ﻧﻤﯽﺗﻮان ﺗﻀﻤﯿﻦ ﮐﺮد .زﯾﺮا اﺳﺘﺎﻧﺪاردﻫﺎي ﻣﺘﻔﺎوت در ﺗﺠﻬﯿﺰات ﻣﻮﺟﻮد و ﺧﻄﻮط ارﺗﺒﺎﻃﯽ ﻣﻮرد اﺳﺘﻔﺎده ﻗﺮار ﻣﯽﮔﯿﺮد از آﻧﺠﺎﯾﯽ ﮐﻪ ﮐﺎرآﯾﯽ ﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎي ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﻧﺎﺷﯽ از اﻧﻮاع ﻣﺨﺘﻠﻒ ﺗﺠﻬﯿﺰات و ﺧﻄﻮط ارﺗﺒﺎﻃﯽ اﺳﺖ ،ﻣﺠﺒﻮر ﮐﺮدن آﻧﻬﺎ ﺑﺮاي ﻣﻨﻄﺒﻖ ﺷﺪن ﺑﺎ ﯾﮏ اﺳﺘﺎﻧﺪارد واﺣﺪ ﮐﺎري ﻣﺸﮑﻞ اﺳﺖ .ﻋﻼوه ﺑﺮ آن ،اﺗﺨﺎذ ﯾﮏ اﺳﺘﺎﻧﺪارد واﺣﺪ ﺑﺮاي ﺗﺼﺤﯿﺢ ﺧﻄﺎ ﻣﺸﮑﻞ اﺳﺖ. ﻓﺮا داده در ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ
ﻓﺼﻞ ﭘﻨﺠﻢ -ﺗﻌﺎﻣﻞ ﭘﺬﯾﺮي ﺑﺮاي ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ در ﮐﺸﻮرﻫﺎي در ﺣﺎل ﺗﻮﺳﻌﻪ
227
ﮐﺘﺎﺑﺨﺎﻧﻪﻫﺎي دﯾﺠﯿﺘﺎﻟﯽ و اﯾﻨﺘﺮﻧﺖ ﺑﻪ ﺧﻮد ﺟﻠﺐ ﮐﺮده اﺳﺖ .در ﺑﯿﻦ اﺳﺘﺎﻧﺪاردﻫﺎي اﻃﻼﻋﺎت ﮐﺘﺎﺑﺸﻨﺎﺳﯽ Dublin Core ،ﺷﻨﺎﺧﺘﻪ ﺷﺪه ﺗﺮﯾﻦ اﺳﺖ .در ﺑﺴﯿﺎري از ﺟﻨﺒﻪﻫﺎي ﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎي ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ،ﻣﺎ ﺑﻪ اﻃﻼﻋﺎت ﻓﺮاداده ﻧﯿﺎز دارﯾﻢ. ﺑﺮاي ﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎي اﻃﻼﻋﺎت ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎﻧﯽ ،اﻃﻼﻋﺎت ﺑﺮ اﺳﺎس اﻧﻄﺒﺎق ﺑﺎ ،HL7-DICOM ﺗﺠﻬﯿﺰات ﭘﺰﺷﮑﯽ ،ﻓﻨﺎورﯾﻬﺎي اﻣﻨﯿﺖ ﯾﺎ ﻗﺎﺑﻠﯿﺖ ﻧﻤﺎﯾﺶ ﻣﺎﻧﯿﺘﻮر PACSو ﻃﺮح ﮐﻠﯽ ﻧﻤﺎﯾﺶ ﺑﺎﯾﺪ ﻣﺒﺎدﻟﻪ ﺷﻮﻧﺪ .ﺑﺎ اﺳﺘﻔﺎده از اﻃﻼﻋﺎت ﺑﺮ اﺳﺎس ﻣﯿﺰان اﻧﻄﺒﺎق ﺑﺎ ،HL7-DICOMﻣﺎ ﻣﯽﺗﻮاﻧﯿﻢ دادهﻫﺎي ﺑﺎﻟﯿﻨﯽ را ﺑﺮاي ﻋﻨﺎﺻﺮ ﻣﺸﺘﺮك HL7-DICOMﻣﺒﺎدﻟﻪ ﮐﻨﯿﻢ ﮐﻪ ﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎي اﻃﻼﻋﺎت ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎن ﺑﺎ ﻫﺮ دو ﻣﻨﻄﺒﻖ اﺳﺖ ﺑﺎ ﺗﺼﺤﯿﺢ دادهﻫﺎي ﺗﺼﻮﯾﺮي ﺑﺎ ﻓﺮادادهﻫﺎي ﺗﺠﻬﯿﺰات ﺗﺼﻮﯾﺮﺑﺮداري ﻣﻨﻄﺒﻖ ﺑﺎ ،DICOMﻣﺎ ﻣﯽﺗﻮاﻧﯿﻢ ﻧﻤﺎﯾﺶ ﻣﺸﺎﺑﻬﯽ از دادهﻫﺎي ﺗﺼﻮﯾﺮي ﺑﺮاي ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎﻧﻬﺎي ﻣﺤﻠﯽ داﺷﺘﻪ ﺑﺎﺷﯿﻢ .ﺑﻮﺳﯿﻠﻪ ﺗﺒﺎدل ﻓﺮادادهﻫﺎ در زﻣﯿﻨﻪ اﻣﻨﯿﺖ ،ﭘﺰﺷﮑﺎﻧﯽ ﮐﻪ داراي ﻣﺠﻮزﻫﺎي ﻣﻌﺘﺒﺮ ﻫﺴﺘﻨﺪ ﻣﯽﺗﻮاﻧﻨﺪ ﺑﻪ دادهﻫﺎ در ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎﻧﻬﺎي دور دﺳﺖ از ﻃﺮﯾﻖ ﺗﺮﺟﻪ authenticationو روشﻫﺎي ﮐﺪﮔﺬاري در ﺻﻮرت ﻧﯿﺎز دﺳﺘﺮﺳﯽ ﭘﯿﺪا ﮐﻨﻨﺪ و ﺑﺎاﺳﺘﻔﺎده از ﻓﺮادادهﻫﺎي ﻗﺎﺑﻠﯿﺖ ﻣﺎﻧﯿﺘﻮر PACSو ﻃﺮح ﮐﻠﯽ ﻧﻤﺎﯾﺶ ،ﭘﺰﺷﮑﺎن ﻣﯽﺗﻮاﻧﻨﺪ ﺑﺎ ﺗﻤﺎﺷﺎ ﮐﺮدن ﻧﻤﺎﯾﺶ ﻣﺸﺎﺑﻬﯽ از دادهﻫﺎي ﺗﺼﻮﯾﺮي در ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎﻧﻬﺎي دور ﺑﺎ ﻫﻢ ارﺗﺒﺎط ﺑﺮﻗﺮار ﮐﻨﻨﺪ. در ارﺗﺒﺎﻃﺎت راه دور ﺳﺮﯾﻊ ،ﻻزم اﺳﺖ اﻃﻼﻋﺎت را در ﺑﺎره ﻣﻨﺒﻊ داده ﻫﺎ ،ﺧﻄﻮط ارﺗﺒﺎط و ﻣﻘﺼﺪ داده ﻣﺒﺎدﻟﻪ ﮐﻨﯿﻢ. اﻃﻼﻋﺎت در زﻣﯿﻨﻪ ﺗﺠﯿﻬﺰات ﮐﺴﺐ ﺗﺼﻮﯾﺮ ﻧﻤﻮﻧﻪاي از اﻃﻼﻋﺎت ﻣﺮﺑﻮط ﺑﻪ ﻣﻨﺒﻊ دادهﻫﺎ اﺳﺖ ﻣﺨﺼﻮﺻﺎ ﺣﺴﺎﺳﯿﺖ ﻧﻮر دورﺑﯿﻦ ﻓﯿﻠﻤﺒﺮداري ﺑﺮاي ارﺗﺒﺎط ﺗﺼﻮﯾﺮي آﻧﯽ ﻧﯿﺎز ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ .ﻣﺎ ﻣﯽﺗﻮاﻧﯿﻢ رﻧﮓ ﻧﻤﺎﯾﺶ ﺗﺼﻮﯾﺮي را از ﻃﺮﯾﻖ اﺳﺘﻔﺎده از ﻓﺮادادهﻫﺎ در ﺑﺎره ﻣﻨﺒﻊ داده ﺗﻨﻈﯿﻢ ﮐﻨﯿﻢ و ﭘﺰﺷﮑﺎن ﻣﯽﺗﻮاﻧﻨﺪ در ﻣﻮرد رﻧﮓ ﺑﯿﻤﺎر وﺿﻌﯿﺖ ﺑﯿﻤﺎري ﺑﺼﻮرت دﻗﯿﻖ ﺗﺮي ﻗﻀﺎوت ﮐﻨﻨﺪ .ﺑﺎ اﺳﺘﻔﺎده از اﻃﻼﻋﺎت در ﺑﺎره ﺧﻄﻮط ارﺗﺒﺎﻃﯽ ﻣﺎ ﻣﯽﺗﻮاﻧﯿﻢ ﺳﺮﻋﺖ ﺧﻂ را ﺑﺪﺳﺖ آورﯾﻢ و اﻟﮕﻮﻫﺎ و
228
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
ﮐﺮد و ﻗﺎﺑﻠﯿﺖ ﺗﻔﮑﯿﮏ و ﻋﻤﻖ رﻧﮓ ﻣﺎﻧﯿﺘﻮرﻫﺎ ﺑﺎﯾﺪ ﻣﺒﺎدﻟﻪ ﺷﻮد .اﯾﻦ اﻃﻼﻋﺎت در ﺑﺎره ﻣﻘﺼﺪ دادهﻫﺎ ﻣﮑﺎن ﻣﻨﺒﻊ دادهﻫﺎ را ﻗﺎدر ﻣﯽﮐﻨﺪ ﺗﺎ روش ﮐﺪﮔﺬاري را اﻧﺘﺨﺎب ﮐﻨﻨﺪ ﮐﻪ ﺑﺘﻮاﻧﺪ رﻣﺰﮔﺸﺎﯾﯽ ﺷﻮد، ﮐﯿﻔﯿﺖ ﺗﻔﮑﯿﮏ ﺑﻪ آﺳﺎﻧﯽ ﺑﺮ روي ﺗﺮﻣﯿﻨﺎﻟﻬﺎي ﻣﻘﺼﺪ ﻣﺸﺎﻫﺪه ﺷﻮد. ﺗﺒﺎدل ﻓﺮاداده ﻫﺎ:
ﻣﺎ ﻫﻤﭽﻨﯿﻦ ﺑﻪ ذﺧﯿﺮه اﺳﺘﺎﻧﺪارد و روﺷﻬﺎي ﺗﺒﺎدل ﺑﺮاي ﮐﺎرﺑﺮد ﻣﻮﺛﺮ دادهﻫﺎ ﻧﯿﺎز دارﯾﻢ .ﺑﺮاي ذﺧﯿﺮه ،ﺑﺎﯾﺪ اﺑﺘﺪا ﻓﺮﻣﺖ ﻓﺮادادهﻫﺎ را در ﻧﻈﺮ ﺑﮕﯿﺮﯾﻢ .ﻓﺮﻣﺖ ﻓﺮادادهﻫﺎ از ﺳﺎﺧﺘﺎر آن ﺗﻌﯿﯿﻦ ﻣﯽﺷﻮد .ﺳﺎﺧﺘﺎر ﻓﺮاداده ﺑﻮﺳﯿﻠﻪ زﺑﺎن آن و ﻃﺮح واژﮔﺎن ﻋﻨﺼﺮ ﮐﻪ ﺑﺮ روي زﺑﺎن ﺗﻨﻈﯿﻢ ﺷﺪه اﺳﺖ ﺗﻌﯿﯿﻦ ﻣﯽﺷﻮد.
زﺑﺎن ﯾﮏ specificationاﺳﺖ ﮐﻪ ﺑﻪ دادهﻫﺎي ﻣﺘﻨﯽ ﺳﺎﺧﺘﺎر ﻣﯽدﻫﺪ .از ﻗﺪﯾﻢ ) KIFﻓﺮﻣﺖ ﺗﺒﺎدل داﻧﺶ( و ) KQMLﭘﺮس و ﺟﻮي داﻧﺶ و زﺑﺎن دﺳﺘﮑﺎري( ﺑﻪ ﻋﻨﻮان ﺗﻼﺷـﻬﺎي اوﻟﯿـﻪ ﺑـﺮاي ﺗﺒﺎدل دادهﻫﺎ ﻣﺤﺼﻮل ﻣﯽﺷﻮﻧﺪ) SGML .زﺑﺎن Markupﮐﻠﯽ اﺳﺘﺎﻧﺪارد() HTML ،زﺑﺎن Hyper
(Text MUو ) XMLزﺑﺎن (eXtensible MUﺑﻪ ﻋﻨﻮان زﺑﺎنﻫـﺎي ﻫـﺪف ﮐﻠـﯽ ﺑـﺮاي دادهﻫـﺎي
ﻓﺼﻞ ﭘﻨﺠﻢ -ﺗﻌﺎﻣﻞ ﭘﺬﯾﺮي ﺑﺮاي ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ در ﮐﺸﻮرﻫﺎي در ﺣﺎل ﺗﻮﺳﻌﻪ
229
از W3Cﯾﮏ ﻣﺜﺎل ﺷﻨﺎﺧﺘﻪ ﺷﺪه اﺳﺖ ﮐﻪ اﯾﻦ ﺷﺮط را دارا ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ .ﻣﺠﻤﻮﻋﻪ ﻋﻨـﺼﺮ ـ واژﮔـﺎن ـ ﻃﺮح ﺳﺎﺧﺖ ﻓﺮادادهﻫﺎ را در ﮐﻞ ﺗﻌﺮﯾﻒ ﻣﯽﮐﻨﺪ .ﻋﻨﺎﺻﺮ اﯾـﺘﻢﻫـﺎﯾﯽ ﻫـﺴﺘﻨﺪ ﮐـﻪ ﺷـﺎﻣﻞ ﻓـﺮاداده ﻫﺴﺘﻨﺪ ،واژﮔﺎن ،ﻣﺤﺘﻮاﯾﯽ اﺳﺖ ﮐﻪ در ﻋﻨﺎﺻﺮ ﻧﻮﺷﺘﻪ ﻣﯽﺷﻮﻧﺪ و ﻃـﺮح ﯾـﮏ ﭼـﺎرﭼﻮب اﺳـﺖ ﮐـﻪ ﻋﻨﺎﺻﺮ و واژﮔﺎن را ﺗﻌﺮﯾﻒ ﻣﯽﮐﻨﺪ. ﻋﻼوه ﺑﺮ آن ،ﻣﺎ ﺑﻪ روﺷﯽ ﺑﺮاي ذﺧﯿﺮه و اﻧﺘﻘﺎل ﻓﺮادادهﻫﺎ ﻧﯿﺎز دارﯾﻢ .اﻧـﺎﻟﻮژي ﮐـﺴﺐ و ﮐـﺎر اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﻣﻤﮑﻦ اﺳﺖ ﺑﻪ اﺳﺘﺎﻧﺪاردﺳﺎزي اﯾﻦ ﺑﺨﺶ ﮐﻤﮏ ﮐﻨﺪ .ﻓﺮاﯾﻨﺪ ﮐﺴﺐ و ﮐـﺎر اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿـﮏ را ﻣﯽﺗﻮان ﺑﻪ ﻋﻨﻮان ﻓﺮاﯾﻨﺪ ﺗﺒﺎدل ﻓﺮادادهﻫﺎي ﮐﺎﻻ در ﻧﻈﺮ ﮔﺮﻓﺖ .ﺑﻨﺎﺑﺮاﯾﻦ اﺳﺘﺎﻧﺪاردﻫﺎي ﮐـﺴﺐ و ﮐﺎر اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﻣﺎﻧﻨﺪ ebXMLﯾﺎ ﺧﺪﻣﺎت ﺷﺒﮑﻪاي روش ﺧﯿﺮه و اﻧﺘﻘﺎل را ﺑﻪ ﻋﻨـﻮان ﺑﺨـﺶﻫـﺎي اﺻﻠﯽ آﻧﻬﺎ ﺗﻌﯿﯿﻦ ﻣﯽﮐﻨﺪ .اﮔﺮ ﻣﺎ از واژﮔﺎن ﺧﺪﻣﺎت ﮐﻠﯽ ﺷﺒﮑﻪ اﺳﺘﻔﺎده ﮐﻨﯿﻢ .ذﺧﯿـﺮه دادهﻫـﺎ ﺑـﺎ UDDIﻣﺘﻨﺎﻇﺮ اﺳﺖ ،دﺳﺘﺮﺳﯽ ﺑﻪ دادهﻫﺎ ﺑﺎ ،WSDLﺧـﺪﻣﺎت ﭘﯿـﺎم رﺳـﺎﻧﯽ ﺑـﺎ SOAPﻣﺘﻨـﺎﻇﺮ اﺳﺖ .اﺳﺘﺎﻧﺪاردﻫﺎي ﻣﺸﺎﺑﻬﯽ در اﯾﻦ ﺣﯿﻄﻪ وﺟﻮد دارد .ﺑﻨﺎﺑﺮاﯾﻦ ﻣﺎ ﺑﺎﯾﺪ ﻓﻘﻂ ﺑﺎ دﻗﺖ ﻣﻮارد درﺳﺖ را اﻧﺘﺨﺎب ﮐﻨﯿﻢ.
230
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
ﻓﺼﻞ ﺷﺸﻢ
ﺑﺮرﺳﯽ وﺿﻌﯿﺖ ﭘﺮوژهﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ
232
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
1ـ ﺑﻨﮕﻼدش ﻣﻘﺪﻣﻪ
ﺑﺎ ﻣﻄﺮح ﺷﺪن ﻓﻨﺎوري ارﺗﺒﺎﻃﺎت ﻣﺪرن ﻣﻮج ﺟﺪﯾﺪي از ﻓﺮﺻﺘﻬﺎ و ﺗﻬﺪﯾﺪﻫﺎ در زﻣﯿﻨﻪ اراﺋﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﺳﻼﻣﺖ ﻣﻄﺮح ﺷﺪه اﺳﺖ .ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﮐﻪ ﯾﮏ واژه ﮐﻠﯽ ﺑﺮي اراﺋﻪ ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎي ﭘﺰﺷﮑﯽ از ﻓﺎﺻﻠﻪ دور ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ ﺑﻪ ﺗﻤﺎم ﻧﻘﺎط ﺟﻬﺎن اﺷﺎﻋﻪ ﯾﺎﻓﺘﻪ اﺳﺖ و اﻣﺮوزه ﻣﺘﺨﺼﺼﺎن ﺣﺮﻓﻪاي ﻣﯽﺗﻮاﻧﻨﺪ ﺑﺎ ﺳﺮﻋﺖ ﺑﯿﺸﺘﺮ در ﻣﻘﯿﺎﺳﯽ ﮔﺴﺘﺮده ﺗﺮ و ﺑﺼﻮرت ﻣﺴﺘﻘﯿﻢ ﺗﺮ ﺑﺎ ﻣﺸﺘﺮﯾﺎن و ﻫﻤﮑﺎران ﺻﺮﻓﻨﻈﺮ از ﻣﮑﺎن آﻧﻬﺎ ارﺗﺒﺎط ﺑﺮﻗﺮار ﮐﻨﻨﺪ .اﯾﻦ ﻧﻮع روشﻫﺎي ﻧﻮع ﺳﻨﺠﺶ ﮐﻪ ﺑﻪ ﺑﻬﯿﻨﻪ ﺳﺎزي درﻣﺎن ﺑﯿﻤﺎران از ﻃﺮﯾﻖ اﯾﺠﺎد ﺷﺒﮑﻪﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﯾﮑﭙﺎرﭼﻪ و ﺟﺎﻣﻊ ﻣﻨﺠﺮ ﻣﯽﺷﻮد ﺑﻮاﺳﻄﻪ رﺷﺪ ﺳﺮﯾﻊ ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﻣﺤﻘﻖ ﺷﺪه اﺳﺖ .ﺑﻨﺎﺑﺮاﯾﻦ ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﯾﺎ telematicﺳﻼﻣﺖ ﯾﺎ ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﺑﻪ اوﻟﻮﯾﺖ ﻧﺨﺴﺖ ﺳﯿﺎﺳﺘﮕﺰاران ﺳﻼﻣﺖ ،ﺳﻨﺪوقﻫﺎي ﺗﺎﻣﯿﻦ اﺟﺘﻤﺎﻋﯽ و اراﺋﻪ دﻫﻨﺪﮔﺎن ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ در ﺳﺮاﺳﺮ دﻧﯿﺎ ﺗﺒﺪﯾﻞ ﺷﺪه اﺳﺖ .در ﺑﻨﮕﻼدش ،وﺿﻌﯿﺖ ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﺷﺒﯿﻪ ﺑﻪ وﺿﻌﯿﺖ اﯾﻦ ﻓﻨﺎوري در ﮐﺸﻮرﻫﺎي در ﺣﺎل ﺗﻮﺳﻌﻪ اﺳﺖ .ﭘﺰﺷﮑﺎن ﻋﻤﻮﻣﯽ در ﺑﻨﮕﻼدش اﻏﻠﺐ ﺑﺼﻮرت ﻣﺠﺰا و ﻣﻨﻔﺮد ﻋﻤﻞ ﻣﯽﮐﻨﻨﺪ و ﺑﺎ ﻧﯿﺎزﻫﺎي ﻣﺘﻨﻮع ﻣﺮاﻗﺒﺖ ﺳﻼﻣﺖ ﻣﻮاﺟﻪ ﻫﺴﺘﻨﺪ ﮐﻪ ﺑﺴﯿﺎري از اﯾﻦ ﻧﯿﺎزﻫﺎ ﺑﻪ ﻋﻠﺖ ﺟﻤﻌﯿﺖ ﮐﻤﯽ ﮐﻪ ﺧﺪﻣﺎت درﯾﺎﻓﺖ ﻣﯽﮐﻨﻨﺪ ﺑﺼﻮرت ﭘﺮاﮐﻨﺪه اﺳﺖ. در ﮐﻞ ﺟﻬﺎن ،ﺣﻔﻆ ﻣﺘﺨﺼﺼﺎن در ﻣﻨﺎﻃﻖ ﻏﯿﺮﺷﻬﺮي اﻣﺮي ﻣﺸﮑﻞ اﺳﺖ .ﺗﻮزﯾﻊ ﻣﺘﺨﺼﺼﺎن در ﺑﻨﮕﻼدش در ﺣﻘﯿﻘﺖ ﺑﺼﻮرت ﻏﯿﺮﻣﻨﻈﻢ و ﺗﻤﺮﮐﺰي اﺳﺖ در ﺑﻌﻀﯽ از ﺷﻬﺮﻫﺎ ﻣﺘﺨﺼﺼﺎن ﻋﺼﺐ و ﺟﺮﺣﺎن اﻋﺼﺎب ﺑﯿﺸﺘﺮي وﺟﻮد دارد .ﺑﻄﺮﯾﻖ ﻣﺸﺎﺑﻪ ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎﻧﻬﺎي ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎي tertiaryﻧﯿﺰ در
ﻓﺼﻞ ﻫﺸﺘﻢ – ﺷﺮح ﺳﯿﺎﺳﺖﻫﺎ و راﻫﺒﺮدﻫﺎي اﺻﻠﯽ ﺗﻮﺳﻌﻪ ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ و ...
233
اﯾﻦ ﻣﺸﮑﻼت را ﺣﻞ ﮐﻨﺪ و ﻫﻤﭽﻨﯿﻦ ﺷﺮاﯾﻂ ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﺑﻬﺘﺮي ﺑﺮاي ﮐﻞ ﺟﻤﻌﯿﺖ ﺑﻨﮕﻼدش در ﭘﯽ داﺷﺘﻪ ﺑﺎﺷﺪ. ﻧﻤﺎﯾﯽ ﮐﻠﯽ از ﮐﺸﻮر
ﺑﻨﮕﻼدش ﮐﺸﻮري ﺑﺎ ﻣﺴﺎﺣﺖ 144000ﮐﯿﻠﻮﻣﺘﺮ ﻣﺮﺑﻊ ﺑﯿﺸﺘﺮ ﺑﺨﺎﻃﺮ ﺗﺎرﯾﺨﭻ ﻗﻬﺮﻣﺎﻧﺎﻧﻪ اﺳﺘﻼل آن ﺷﻨﺎﺧﺘﻪ ﺷﺪه اﺳﺖ .اﯾﻦ ﮐﺸﻮر ﺑﯿﻦ ﻫﻨﺪ و ﻣﯿﺎﻧﻤﺎر واﻗﻊ ﺷﺪه اﺳﺖ و ﺧﻠﯿﺞ ﺑﻨﮕﺎل در ﻣﺮز ﺟﻨﻮﺑﯽ آن واﻗﻊ ﺷﺪه اﺳﺖ .اﯾﻦ ﮐﺸﻮر داراي ﺟﻤﻌﯿﺖ 144/319/628ﻧﻔﺮ اﺳﺖ .ﺑﺨﺶ اﻋﻈﻢ ﮐﺸﻮر ﺑﺮ روي دﻟﺘﺎي رودﺧﺎﻧﻪﻫﺎي ﺑﺰرﮔﯽ ﮐﻪ از ﻫﻤﺎﻟﯿﺎ ﺟﺮﯾﺎن ﻣﯽﯾﺎﺑﺪ ﻗﺮار ﮔﺮﻓﺘﻪ اﺳﺖ .ﺑﻨﺎﺑﺮاﯾﻦ اﻏﻠﺐ ﺑﺎ ﻣﺸﮑﻼت ﻣﺮﺑﻮط ﺑﻪ ﺳﯿﻞ ﻣﻮاﺟﻪ ﻣﯽﺷﻮد .ﻋﻠﯿﺮﻏﻢ اﯾﻦ ﻣﺸﮑﻼت ،ﺑﻨﮕﻼدش ﺑﻪ ﻋﻨﻮان ﮐﺸﻮر ﻣﻌﺠﺰهﻫﺎ و ﻣﻮﻓﻘﯿﺖﻫﺎي ﻗﻬﺮﻣﺎﻧﺎﻧﻪ ﻣﺸﻬﻮر اﺳﺖ .ﮐﺸﺎورزان ﺑﺎ اﺳﺘﻔﺎده از روشﻫﺎي ﺳﻨﺘﯽ ،ﺑﺮاي ﺗﺎﻣﯿﻦ ﻧﯿﺎزﻫﺎي ﺟﻤﻌﯿﺖ ﺑﺰرﮔﯽ از ﻣﺮدم روﺳﺘﺎﯾﯽ در ﺟﻬﺎن ﻏﺬاي ﮐﺎﻓﯽ را ﺗﻮﻟﯿﺪ ﻣﯽﮐﻨﻨﺪ .در ﮐﻨﺎر ﮐﺸﺎورزي ،ﮔﺎز ﻃﺒﯿﻌﯽ و ﻣﻨﺴﻮﺟﺎت دو ﺑﺨﺶ ﻣﻬﻤﯽ اﺳﺖ ﮐﻪ اﻗﺘﺼﺎد ﮐﺸﻮرﻫﺎ ﺷﺪﯾﺪا ﺗﻘﻮﯾﺖ ﻣﯽﮐﻨﺪ .ﺑﻨﮕﻼدش داراي ﺳﺮاﻧﻪ رﺷﺪ ﻧﺎﺧﺎﻟﺺ داﺧﻠﯽ 2000دﻻر اﺳﺖ .در 45 ،2004درﺻﺪ ﮐﻞ ﺟﻤﻌﯿﺖ زﯾﺮ ﺧﻂ ﻓﻘﺮ زﻧﺪﮔﯽ ﻣﯽﮐﺮدﻧﺪ .ﺳﺮﻋﺖ رﺷﺪ ﺟﻤﻌﯿﺖ 2/09درﺻﺪ اﺳﺖ .ﻧﺮخ ﺗﻮﻟﺪ و ﻧﺮخ ﻣﺮگ و ﻣﯿﺮ 30/01ﺗﻮﻟﺪ در 1000اﺳﺖ و ﻣﺮگ 8/4در 1000ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ .ﻧﺮخ ﻣﺮگ و ﻣﯿﺮ ﮐﻮدك 62/6ﻣﺮگ در 1000ﻣﻮرد ﺗﻮﻟﺪ اﺳﺖ. زﯾﺮﺳﺎﺧﺖ ICTﺑﻨﮕﻼدش
ﺳﺮﻋﺖ و ﺳﻬﻮﻟﺖ دﺳﺘﺮﺳﯽ ﺑﻪ اﻃﻼﻋﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ ،ﺷﺮاﯾﻂ اﺳﺎﺳﯽ ﺑﺮاي ﮐﯿﻔﯿﺖ ﮐﻤﮏ رﺳﺎﻧﯽ ﺑﻪ ﺑﯿﻤﺎران ،ﺗﺤﻘﯿﻘﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ و ﮐﻨﺘﺮل رﺷﺪ در ﺧﺪﻣﺎت ﺳﻼﻣﺖ ﻣﺤﺴﻮب ﻣﯽﺷﻮد ﮐﻪ اﯾﻦ اﻣﺮ ﺗﺎﮐﯿﺪ ﺑﺮ زﯾﺮﺳﺎﺧﺖ
ﺑﻬﺘﺮ ﺑﻪ ﻣﻨﻈﻮر اﯾﺠﺎد ﺧﺪﻣﺎت ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ در ﺑﻨﮕﻼدش را اﯾﺠﺎب ﻣﯽﮐﻨﺪ.
234
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
را ارزﯾﺎﺑﯽ ﮐﺮد ﺑﺤﺚ ﮐﻨﯿﻢ .وﺿﻌﯿﺖ ﮐﻨﻮﻧﯽ ﺷﺒﮑﻪ ICTﺑﻨﮕﻼدش در ارﺗﺒﺎط ﺑﺎ ﺧﻄﻮط ﺗﻠﻔﻦISP ،
و ﺷﺒﮑﻪ ﻣﻨﻄﻘﻪ ﮔﺴﺘﺮده اراﺋﻪ ﻣﯽﺷﻮد. ﺧﻄﻮط ﺗﻠﻔﻦ
ﻃﺒﻖ ﮐﺘﺎب ﺣﻘﺎﯾﻖ CIAدر ﺣﺎل ﺣﺎﺿﺮ 740/000 ،ﮐﺎرﺑﺮ ﺗﻠﻔﻦ ﺛﺎﺑﺖ و 1/365ﻣﯿﻠﯿﻮن ﮐﺎرﺑﺮ ﺗﻠﻔﻦ ﻫﻤﺮاه در ﺑﻨﮕﻼدش وﺟﻮد دارد واﯾﻦ در ﺣﺎﻟﯽ اﺳﺖ ﮐﻪ ﻫﺮ ﺧﻂ ﺗﻠﻔﻦ ﺛﺎﺑﺖ ﺗﻘﺮﯾﺒﺎً 300دﻻر آﻣﺮﯾﮑﺎ و ﻫﺮ ﺧﻂ ﺗﻠﻔﻦ ﻫﻤﺮاه از 5ﺗﺎ 30دﻻر آﻣﺮﯾﮑﺎ ﻫﺰﯾﻨﻪ دارد. اراﺋﻪ دﻫﻨﺪﮔﺎن ﺧﺪﻣﺎت اﯾﻨﺘﺮﻧﺖ ﯾﮏ ISPﻣﺎﻫﻮارهاي ﺑﯿﻦ اﻟﻤﻠﻠﯽ و telecomﮐﻮﭼﮏ و ﻣﺴﺘﻘﺮ در (Honolulu (SISPﮐﻪ USAT ﻧﺎﻣﯿﺪه ﻣﯽﺷﻮد ،ﺧﺪﻣﺎت ﻣﺎﻫﻮارهاي ﺑﺎ ﺳﺮﻋﺖ ﺑﺎﻻ را اراﺋﻪ ﻣﯽدﻫﺪ ﮐﻪ ﺑﺎ ﻧﺎم ﺗﺠﺎري Skytiger
ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ و اﯾﻦ ﺧﺪﻣﺎت را ﺑﺮاي ﮐﻞ ﺷﺒﮑﻪﻫﺎي ﺗﺠﺎري در آﺳﯿﺎ اراﺋﻪ ﻣﯽدﻫﺪ .اﯾﻦ ﺷﺮﮐﺖ در ﺣﺎل ﺣﺎﺿﺮ دادهﻫﺎي IPﺷﺒﮑﻪ Skytigerرا ﺑﺎ ﺳﺮﻋﺖ ﺑﺎﻻ ﺑﻪ ﻫﻤﻪ ﮐﺸﻮرﻫﺎي آﺳﯿﺎﯾﯽ آپ ﻟﯿﻨﮏ ﻣﯽﮐﻨﺪ .اﯾﻨﺘﺮﻧﺖ دﯾﺮ وارد ﺑﻨﮕﻼدش ﺷﺪ .اﯾﻤﯿﻞ UUCPدر 1993و ارﺗﺒﺎط IPدر 1996ﮐﺎر ﺧﻮد را ﺷﺮوع ﮐﺮدﻧﺪ. ﺗﺎ ﺟﻮﻻي IP 5500 ،1997و ﻫﺎب UUCPدر ﮐﺸﻮر وﺟﻮد داﺷﺖ و ﺗﺎ ﭘﺎﯾﺎن ،2003 ﺗﻌﺪاد دارﻧﺪﮔﺎن ﻫﺎب ﺑﻪ ﺑﯿﺶ از 240/000ﻧﻔﺮ در ﮐﻞ ISPﻣﺘﻔﺎوت رﺳﯿﺪ .اﯾﻦ ISPSﺧﺪﻣﺎت اﯾﻨﺘﺮﻧﺘﯽ را ﺑﺎ ﭘﻬﻨﺎي ﺑﺎﻧﺪ Kbit/s65و Mbit/s 2از ﻃﺮﯾﻖ ،VSATﭘﻬﻨﺎي ﺑﺎﻧﺪ و Zacknet
downloadاراﺋﻪ ﻣﯽدﻫﻨﺪ.
ﻓﺼﻞ ﻫﺸﺘﻢ – ﺷﺮح ﺳﯿﺎﺳﺖﻫﺎ و راﻫﺒﺮدﻫﺎي اﺻﻠﯽ ﺗﻮﺳﻌﻪ ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ و ...
235
ﺷﺒﮑﻪ ﮔﺬاري ﻧﺎﺣﯿﻪ ﮔﺴﺘﺮده
ﺷﺒﮑﻪﻫﺎي Telecomدر ﺑﻨﮕﻼدش در ﺣﺎل ﻣﺪرن ﺷﺪن ﻣﯽﺑﺎﺷﻨﺪ .ﺷﺒﮑﻪﻫﺎي داده ﻫﺎ 1در ﺣﺎل ﻇﻬﻮر ﻫﺴﺘﻨﺪ .ﺳﻮﺋﯿﭻﻫﺎي دﯾﺠﯿﺘﺎﻟﯽ ﺑﺎ ﻗﺎﺑﻠﯿﺖ اراﺋﻪ ﺧﺪﻣﺎﺗﯽ ﻣﺎﻧﻨﺪ ISDNدر ﮐﻞ ﮐﺸﻮر در ﺣﺎل ﻧﺼﺐ ﺷﺪن ﻫﺴﺘﻨﺪ .ﺳﺎزﻣﺎﻧﻬﺎي ﻋﻤﻮﻣﯽ /ﺧﺼﻮﺻﯽ ﻣﺨﺘﻠﻔﯽ در ﺣﺎل ﻧﺼﺐ LANدر ﺷﻌﺒﻪﻫﺎي ﺧﻮد ﻫﺴﺘﻨﺪ .ﻫﻨﮕﺎﻣﯽ ﮐﻪ زﯾﺮﺳﺎﺧﺖ ﻣﺪرن اراﺋﻪ دﻫﻨﺪﮔﺎن ﺧﺼﻮﺻﯽ ﺑﻄﻮر ﮐﺎﻣﻞ ﮐﺎرﮐﺮدي و ﻓﻌﺎل ﺷﻮد ،ﺳﺎزﻣﺎﻧﻬﺎ ﺧﻮاﻫﻨﺪ ﺗﻮاﻧﺴﺖ ﺳﺎﯾﺖﻫﺎي ﺧﻮد را ﺑﻪ ﻫﻢ ﻣﺘﺼﻞ ﮐﻨﻨﺪ .ﺳﺎزﻣﺎﻧﻬﺎي ﺧﺼﻮﺻﯽ ﻣﺨﺘﻠﻒ ﺑﻪ ﭼﻨﯿﻦ ارﺗﺒﺎط ﻣﺘﻘﺎﺑﻞ ﻧﯿﺎز دارﻧﺪ .از آﻧﺠﺎﯾﯽ ﮐﻪ ﺗﻘﺎﺿﺎ ﺑﺮاي زﯾﺮﺳﺎﺧﺖ ICTﺑﻬﺘﺮ از ﻧﺘﯿﺠﻪ ﺑﮑﺎرﮔﯿﺮي اﺧﯿﺮ ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ و دوﻟﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ در ﺣﺎل اﻓﺰاﯾﺶ اﺳﺖ ،دوﻟﺖ ﯾﮏ زﯾﺮﺳﺎﺧﺖ ICTرا ﺑﺎ ﻧﺎم ﻧﺴﺐ ﺑﻌﺪي ICTﺑﺮاي ﺑﻨﮕﻼدش ﭘﯿﺸﻨﻬﺎد ﮐﺮده اﺳﺖ .ﺗﻮﺳﻌﻪ اﯾﻦ ﺷﺒﮑﻪ در ﺣﺎل ﺣﺎﺿﺮ ﺗﺤﺖ ﺑﺮرﺳﯽ اﺳﺖ .ﻣﻌﻤﺎري ICTﻧﺴﻞ ﺑﻌﺪي ﺑﻨﮕﻼدش در ﺷﮑﻞ 1ﺗﺮﺳﯿﻢ ﺷﺪه اﺳﺖ.
236
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
وﯾﮋﮔﯽﻫﺎي ﻣﻌﻤﺎري ﭘﯿﺸﻨﻬﺎد ﺷﺪه ﺷﺎﻣﻞ ﻣﺪل زﯾﺮ اﺳﺖ: ﺷﺒﮑﻪﻫﺎي ﻣﺮﮐﺰي
ﻓﻨﺎوري ﻣﺮﮐﺰي /ﻣﺤﻮري اﯾﺠﺎد ارﺗﺒﺎط داراي ﻇﺮﻓﯿﺖ ﺑﺎﻻ ﺑﺎ ﻫﺰﯾﻨﻪ ﭘﺎﯾﯿﻦ و ﻫﻤﯿﺸﻪ در دﺳﺘﺮس و ﻣﻄﻤﺌﻦ ﮐﻪ ﺑﺮ اﺳﺎس SONET/WDM/DWDM/ATM/IPﻣﯽﺑﺎﺷﺪ را ﺑﯿﻦ ﺷﺒﮑﻪﻫﺎي ﺣﺎﺷﯿﻪ ﻓﺮاﻫﻢ ﻣﯽﮐﻨﺪ .اﯾﻦ ﺷﺒﮑﻪ ﻣﺤﻮري ﺑﺼﻮرت ﻣﺸﺘﺮك و ﺑﺮاي داده و ﺻﻮت در اﺧﺘﯿﺎر ﮐﺎرﺑﺮان ﻗﺮار ﻣﯽﮔﯿﺮد و ﺑﺮاي ﻣﺸﺘﺮﯾﺎن ﻧﻬﺎﯾﯽ ﻫﯿﭽﮕﻮﻧﻪ ﺧﺪﻣﺎت /وﯾﮋﮔﯿﻬﺎﯾﯽ را ﻓﺮاﻫﻢ ﻧﻤﯽﮐﻨﺪ و ﻓﺎﻗﺪ راﺑﻂ ﻣﺸﺘﺮك ﺑﺎ ﺷﺒﮑﻪ ﺟﺎوﺳﯽ اﺳﺖ. ﺷﺒﮑﻪﻫﺎي ﺣﺎﺷﯿﻪ اي
اﯾﻦ ﺷﺒﮑﻪﻫﺎ از ﻃﺮﯾﻖ ﻓﻨﺎوري دﺳﺘﺮس ﺑﺎ ﻣﺸﺘﺮﯾﺎن داراي راﺑﻂ ﻣﺸﺘﺮك و ﺑﺎ ﺷﺒﮑﻪﻫﺎي دﯾﮕﺮ از ﻃﺮﯾﻖ ﻓﻨﺎروي ﻣﺮﮐﺰي داراي راﺑﻂ ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ .دﺳﺘﮕﺎﻫﻬﺎي ﺣﺎﺷﯿﻪاي ﺑﺮ ﺗﺮاﻓﯿﮏ ﺧﺎص )ﻣﺎﻧﻨﺪ ،IP ATMو ﺑﯽ ﺳﯿﻢ و (Frame Relagﻣﺘﻤﺮﮐﺰ ﻣﯽﺷﻮد و اﺟﺎزه ورود ﺳﺮﯾﻊ ﻣﺸﺘﺮﯾﺎن ﻣﻮرد ﻧﻈﺮ ﺑﻪ ﺑﺎزار را ﻣﯽدﻫﺪ. ﮐﻨﺘﺮل ﺗﻤﺎس ﺗﻠﻔﻨﯽ
ﺧﺪﻣﺎت ﺗﻠﻔﻨﯽ در ﮐﻞ ﺷﺒﮑﻪ ﭼﻨﺪ ﺳﺮوﯾﺲ ﻣﺒﺘﻨﯽ ﺑﺮ Packetﺑﺎ اﺳﺘﻔﺎده از ﮔﺰﯾﻨﻪﻫﺎﯾﯽ ﺑﺮاي اﯾﺠﺎد ﻣﺴﯿﺮ ﺻﻮﺗﯽ از ﺟﻤﻠﻪ SVCs ،IPﯾﺎ VPPVCsﺣﻤﺎﯾﺖ و ﺗﻘﻮﯾﺖ ﺧﻮاﻫﺪ ﺷﺪ .ﻣﻌﻤﺎري ﻣﺒﺘﻨﯽ ﺑﺮ Packetﺑﺮ ﻣﻌﻤﺎري MGCP/H.323/SIPاﺳﺘﻮار اﺳﺖ.
237
ﻓﺼﻞ ﻫﺸﺘﻢ – ﺷﺮح ﺳﯿﺎﺳﺖﻫﺎ و راﻫﺒﺮدﻫﺎي اﺻﻠﯽ ﺗﻮﺳﻌﻪ ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ و ...
ﻣﻬﻤﺘﺮ از ﻫﻤﻪ ،ﺑﻨﮕﻼدش ﯾﮏ ﺗﻮاﻓﻘﻨﺎﻣﻪ ﮐﺎﺑﻞ زﯾﺮدرﯾﺎﯾﯽ را ﺑﺎ 12ﮐﺸﻮر دﯾﮕﺮ در 27 ﻣﺎرس 2004اﻣﻀﺎء ﮐﺮده اﺳﺖ ﮐﻪ ﯾﮏ دروازه ارﺗﺒﺎط راه دور و اﯾﻨﺘﺮﻧﺖ ﺑﺎ ﺳﺮﻋﺖ ﺑﺎﻻ و ﻫﺰﯾﻨﻪ ﮐﻤﺘﺮ را ﺑﺮاي ﮐﺎرﺑﺮان از ژوﺋﻦ 2005ﺧﻮاﻫﺪ ﮔﺸﻮد .ورود ﺑﻨﮕﻼدش ﺑﻪ ﮐﻨﺴﺮﺳﯿﻮم 13ﻋﻀﻮي ﺑﺎ ﻧﺎم اﺧﺘﺼﺎر SEA-ME-WE-4ﺑﺎﻋﺚ ﮐﺎﻫﺶ ﻫﺰﯾﻨﻪﻫﺎي ﺗﻠﻔﻦ راه دور و اﯾﻨﺘﺮﻧﺖ و ﺗﻘﻮﯾﺖ ﺳﺮﻋﺖ browsingﺧﻮاﻫﺪ ﺷﺪ .اﯾﻦ ﮐﺸﻮر داراي ﻇﺮﻓﯿﺖ اﻧﺘﻘﺎل دادهﻫﺎي 10ﮔﯿﮕﺎ ﺑﺎﯾﺖ در ﻫﺮ ﺛﺎﻧﯿﻪ و 68ﺑﺮاﺑﺮ ﻇﺮﻓﯿﺖ ﮐﻨﻮﻧﯽ ﺧﻮاﻫﺪ ﺑﻮد .اﻧﺘﻈﺎر ﻣﯽرود اﯾﻦ ﺧﺪﻣﺎت از اواﺳﻂ ﺳﺎل 2006ﺷﺮوع ﺷﻮد. وﺿﻌﯿﺖ ﮐﻨﻮﻧﯽ ﺳﻼﻣﺖ در ﺑﻨﮕﻼدش
وﺿﻌﯿﺖ ﮐﻠﯽ ﺳﻼﻣﺖ ﺑﺎﯾﺪ ﻣﻮرد ﺑﺎزﺑﯿﻨﯽ ﻗﺮار ﮔﯿﺮد ﺗﺎ ﺗﺼﻮﯾﺮ و اﯾﺪه واﺿﺤﯽ از ﻣﻮﻗﻌﯿﺖ ﮐﻠﯽ ﮐﺸﻮر ﺑﺪﺳﺖ آورﯾﻢ .ﻣﻘﺎﯾﺴﻪ ﺷﺎﺧﺺﻫﺎي ﭘﺎﯾﻪاي ﺳﻼﻣﺖ ﺑﻨﮕﻼدش ﺑﺮاي 3ﮐﺸﻮر ﻣﺘﻔﺎوت در ﺟﺪول 1 آﻣﺪه اﺳﺖ. ﺟﺪول :1دادهﻫﺎي ﭘﺎﯾﻪاي ﻣﺮاﻗﺒﺖ ﺳﻼﻣﺖ در ﺑﻨﮕﻼدش 1960
2003
2005
ﺷﺎﺧﺺ ﻫﺎ
2/5
2/3
09
30/01
29
46
ﺳﺮﻋﺖ ﻣﺮگ و ﻣﯿﺮ )در ﻫﺮ 1000ﻧﻔﺮ(
8/4
8
21
ﻧﺮخ ﻣﺮگ و ﻣﯿﺮ ﮐﻮدك )در ﻫﺮ 1000ﻣﻮرد ﺗﻮﻟﺪ(
62/6
46
149
3
3/8
318
ﺳﺮﻋﺖ رﺷﺪ ﺟﻤﻌﯿﺖ ﺳﺮﻋﺖ زاد و وﻟﺪ )در ﻫﺮ 1000ﻧﻔﺮ(
ﻧﺮخ ﻣﺮگ و ﻣﯿﺮ ﻣﺎدر )در ﻫﺮ 1000ﻣﻮرد ﺗﻮﻟﺪ(
238
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
ﮐﺎﻫﺶ ﯾﺎﻓﺘﻪ اﺳﺖ .ﯾﮑﯽ از دﻻﯾﻞ ﻋﻤﺪه اﯾﻦ ﮐﺎﻫﺶ ﺳﻄﺢ در دﺳﺘﺮس ﻧﺒﻮدن ﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎي ﻣﺮاﻗﺒﺖ ﺳﻼﻣﺖ ﻣﻨﺎﺳﺐ ﻣﺨﺼﻮﺻﺎ در ﻣﻨﺎﻃﻖ روﺳﺘﺎﯾﯽ و دوردﺳﺖ ﺑﻨﮕﻼدش ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ .ﺑﻨﺎﺑﺮاﯾﻦ ،ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ راه ﺣﻞ ﻣﻨﺎﺳﺐ ﺑﺮاي اﯾﺠﺎد ﺳﯿﺴﺘﻢ ﻣﺮاﻗﺒﺖ ﺳﻼﻣﺖ ﺑﻬﺘﺮ در ﺑﻨﮕﻼدش ﺑﺎﺷﺪ. ﺗﻘﺎﺿﺎ ﺑﺮاي ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ در ﺑﻨﮕﻼدش
ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ ﺑﺮ ﮐﺸﻮرﻫﺎي در ﺣﺎل ﺗﻮﺳﻌﻪ ﻣﺎﻧﻨﺪ ﺑﻨﮕﻼدش ﺑﯿﺶ از ﮐﺸﻮرﻫﺎي ﺗﻮﺳﻌﻪ ﯾﺎﻓﺘﻪ ﺗﺎﺛﯿﺮﮔﺬار ﺑﺎﺷﺪ .زﯾﺮا اﮐﺜﺮ ﮐﺸﻮرﻫﺎي در ﺣﺎل ﺗﻮﺳﻌﻪ داراي ﯾﮏ ﺳﯿﺴﺘﻢ ﻣﺮاﻗﺒﺖ ﺳﻼﻣﺖ ﻣﻨﺎﺳﺐ اﺳﺖ .ﻋﻼوه ﺑﺮ آن ،ﻫﻤﻪ اﯾﻦ ﮐﺸﻮرﻫﺎ داراي دﺳﺘﺮﺳﯽ ﻣﻨﺎﺳﺐ ﺑﻪ ﻫﻤﻪ ﻣﮑﺎﻧﻬﺎ در ﮐﺸﻮر اﺳﺖ .در ﺣﺎﻟﯽ ﮐﻪ در ﺑﻨﮕﻼدش ﻫﻤﻪ اﯾﻦ اﻣﮑﺎﻧﺎت وﺟﻮد ﻧﺪارد و اﯾﻦ وﺿﻌﯿﺖ ﺑﻨﮕﻼدش را ﺑﻪ ﻣﮑﺎﻧﯽ ﻣﻨﺎﺳﺐ ﺑﺮاي ﺗﻘﻮﯾﺖ ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﺗﺒﺪﯾﻞ ﻣﯽﮐﻨﺪ .دﻻﯾﻞ ﻋﻤﺪهاي ﮐﻪ ﺑﺎﻋﺚ ﻧﯿﺎز ﺷﺪﯾﺪ ﺑﻪ ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﺷﺪه اﺳﺖ .ﺑﻪ ﺷﮑﻞ زﯾﺮ اﺳﺖ: −ﺳﺮﻋﺖ ﺑﺎﻻي اﻧﺘﻘﺎل ﺑﯿﻤﺎران ﺑﻨﮕﻼدش ﺑﻪ ﺧﺎرج از ﺑﻨﮕﻼدش :اﮐﺜﺮ اﻓﺮاد در ﺑﻨﮕﻼدش ﺑﻪ ﺳﯿﺴﺘﻢ ﮐﻨﻮﻧﯽ ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ اﻋﺘﻤﺎد واﻗﻌﯽ ﻧﺪارﻧﺪ .ﻣﻬﻤﺘﺮ از ﻫﻤﻪ ،ﺑﻨﮕﻼدش ﭼﻨﯿﻦ ﮐﺸﻮري ﻧﯿﺴﺖ در ﻧﯿﺠﻪ ،اﮐﺜﺮ اﻓﺮاد ﺗﻤﺎﯾﻞ دارﻧﺪ ﺑﻪ ﮐﺸﻮرﻫﺎي ﻫﻤﺴﺎﯾﻪ ﻣﺎﻧﻨﺪ ﻫﻨﺪ ،ﺗﺎﯾﻠﻨﺪ و ﺳﻨﮕﺎﭘﻮر ﻋﺰﯾﻤﺖ ﮐﻨﻨﺪ .و در آﻧﺠﺎ ﻣﯽﺗﻮاﻧﻨﺪ ﺑﻪ درﻣﺎن ﻣﻄﻤﺌﻦ دﺳﺘﺮﺳﯽ ﭘﯿﺪا ﮐﻨﻨﺪ .از ﻃﺮﯾﻖ اﺟﺮاي ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ،ﺳﯿﺴﺘﻢ ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ ﻣﻄﻤﺌﻦ ﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ اﯾﺠﺎد ﺷﻮد. −
ﻓﻘﺪان اﻣﮑﺎﻧﺎت ﺗﺸﺨﯿﺼﯽ ﻣﻨﺎﺳﺐ :ﺑﻨﮕﻼدش ﺑﻪ ﻋﻨﻮان ﯾﮏ ﮐﺸﻮر ﻣﺤﺮوم ﻧﻤﯽﺗﻮاﻧﺪ ﻫﻤﯿﺸﻪ ﻫﺰﯾﻨﻪ ﺧﺮﯾﺪ ﻫﻤﻪ اﯾﻦ اﻣﮑﺎﻧﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ ﺗﺸﺨﯿﺼﯽ ﮔﺮان ﻗﯿﻤﺖ را ﺗﺎﻣﯿﻦ ﮐﻨﺪ .اﻣﺎ ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﻫﻤﯿﺸﻪ ﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ اﯾﻦ اﻣﮑﺎﻧﺎت را ﺑﺪون ﻫﺰﯾﻨﻪ ﮐﺮدن ﻣﻘﺪار زﯾﺎدي ﭘﻮل ﻓﺮاﻫﻢ ﮐﻨﺪ.
−
ﻓﻘﺪان ﻣﺘﺨﺼﺼﺎن ﻣﺮاﻗﺒﺖ ﺳﻼﻣﺖ ﺷﺎﯾﺴﺘﻪ و ﭘﺰﺷﮑﺎن ﻣﺘﺨﺼﺺ :ﺟﺪول زﯾﺮ ﻣﻨﺎﺑﻊ ﺳﻼﻣﺖ را
ﻓﺼﻞ ﻫﺸﺘﻢ – ﺷﺮح ﺳﯿﺎﺳﺖﻫﺎ و راﻫﺒﺮدﻫﺎي اﺻﻠﯽ ﺗﻮﺳﻌﻪ ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ و ...
239
ﺟﺪول :2ﻣﻨﺎﺑﻊ اﻧﺴﺎﻧﯽ در ﻣﺮاﻗﺒﺖ ﺳﻼﻣﺖ در ﺑﻨﮕﻼدش ﺗﻌﺪاد ﭘﺰﺷﮑﺎن ﺛﺒﺖ ﺷﺪه
29746
ﻧﺴﺒﺖ ﭘﺰﺷﮏ ـ ﺟﻤﻌﯿﺖ
1ﺑﻪ 4521
ﺗﻌﺪاد ﭘﺮﺳﺘﺎران ﺛﺒﺖ ﺷﺪه
16972
ﻧﺴﺒﺖ ﭘﺮﺳﺘﺎر ـ ﺟﻤﻌﯿﺖ
1ﺑﻪ 7127
ﺟﺪول 2ﻧﺸﺎن ﻣﯽدﻫﺪ ﮐﻪ ﺑﻨﮕﻼدش ﺑﻪ ﺷﺪت از ﻣﺸﮑﻞ ﻧﺪاﺷﺘﻦ ﺗﻌﺪاد ﮐﺎﻓﯽ ﻣﺘﺨﺼـﺼﺎن واﺣﺪ ﺷﺮاﯾﻂ رﻧﺞ ﻣﯽﺑﺮد .در ﺑﻌﻀﯽ ﻣﻮارد ،اﯾﻦ ﮐـﺸﻮر ﻓﺎﻗـﺪ ﭘﺰﺷـﮑﺎن ﻣﺘﺨـﺼﺺ در ﺣﯿﻄـﻪﻫـﺎﯾﯽ ﺧﺎص ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ .ﺑﻨﮕﻼدش از ﻃﺮﯾﻖ ﺷﺒﮑﻪ ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ،ﻣﯽﺗﻮاﻧـﺪ ﺑـﻪ آﺳـﺎﻧﯽ ﺑـﻪ ﺗﻌـﺪاد زﯾـﺎدي از ﭘﺰﺷﮑﺎن ﺧﺎرﺟﯽ و ﻫﻤﭽﻨﯿﻦ ﭘﺰﺷﮑﺎن ﺗﺨﺼﺼﯽ ﻣﺤﻠﯽ دﺳﺘﺮﺳﯽ ﭘﯿﺪا ﮐﻨﺪ. ﺗﻮزﯾﻊ ﻧﺎﻣﻨﺎﺳﺐ ﺳﯿﺴﺘﻢ ﻣﺮاﻗﺒﺖ ﺳﻼﻣﺖ
ﺳﯿﺴﺘﻢ ﻣﺮاﻗﺒﺖ ﺳﻼﻣﺖ ﺑﻄﻮر ﻣﻨﺎﺳﺐ در ﺑﻨﮕﻼدش ﺗﻮزﯾﻊ ﻧﺸﺪه اﺳﺖ .ﻗﺴﻤﺖ اﻋﻈﻢ ﻣﻨﺎﻃﻖ روﺳﺘﺎﯾﯽ و ﺣﻮﻣﻪ ﺷﻬﺮي ﻓﺎﻗﺪ اﻣﮑﺎﻧﺎت ﻣﺮاﻗﺒﺘﯽ ﺳﻼﻣﺘﯽ ﻣﻨﺎﺳﺐ اﺳﺖ .در ﺑﻌﻀﯽ ﻣﻮارد ،اﯾﻦ ﻧﺎﺣﯿﻪﻫﺎ ﺑﺎ ﻣﻨﺎﻃﻖ ﺷﻬﺮي ارﺗﺒﺎط ﺧﻮﺑﯽ ﻧﺪارﻧﺪ .ﺑﻨﺎﺑﺮاﯾﻦ ،در ﻣﻮﻗﻌﯿﺖﻫﺎي ﺑﺤﺮاﻧﯽ ،ﻓﺮاﻫﻢ ﮐﺮدن ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ ﻣﻨﺎﺳﺐ ﺑﺮاي ﺑﯿﻤﺎران اﻣﺮي ﻣﺸﮑﻞ ﻣﯽﺷﻮد .ﺳﯿﺴﺘﻢ ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ ارﺗﺒﺎﻃﯽ ﺧﻮب ﺑﯿﻦ ﻧﻮاﺣﯽ دور دﺳﺖ و ﻧﻮاﺣﯽ ﺷﻬﺮي داراي اﻣﮑﺎﻧﺎت ﺑﻬﺘﺮ ﻓﺮاﻫﻢ ﮐﻨﺪ. از ﺑﺤﺚ ﺑﺎﻻ ﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ ﺑﻪ آﺳﺎﻧﯽ ﻓﻬﻤﯿﺪ ﮐﻪ اﯾﺠﺎد ﺷﺒﮑﻪ ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﻣﻨﺎﺳﺐ در ﺑﻨﮕﻼدش ﺑﻄﻮر ﮐﺎﻣﻞ ﯾﮏ روﯾﮑﺮد ﺳﻮدﻣﻨﺪ اﺳﺖ .ﺑﻌﻀﯽ از ﻓﯿﻠﺪﻫﺎي ﺑﺎﻟﻘﻮهاي ﮐﻪ در آن ﻣﯽﺗﻮان ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﺑﮑﺎر ﺑﺮد ﻋﺒﺎرﺗﻨﺪ از: −
ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎي ﭘﺰﺷﮑﯽ اﺿﻄﺮاري
−
ﻣﺸﺎوره از راه دور
240
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور −
ﺑﯿﻤﺎرﯾﻬﺎي ﮐﻪ در ﺧﺎرج درﻣﺎن ﻣﯽﺷﻮﻧﺪ
−
ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ روﺳﺘﺎﯾﯽ
−
ﻣﺪﯾﺮﯾﺖ ﭘﺰﺷﮑﯽ ﺑﻌﺪ از ﺑﺤﺮان
−
ﺑﺮﻧﺎﻣﻪ آﻣﻮزش ﺣﺮﻓﻪاي ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ
−
آﻣﻮزش ﭘﺰﺷﮑﯽ ،ﭘﺰﺷﮑﯽ ﻣﺴﺘﻤﺮ
−
آﻣﻮزش وآﻣﻮزش ﺑﯿﻤﺎر
−
ﺳﯿﺴﺘﻢ ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﻧﻈﺎﻣﯽ و زﻧﺪان
−
ﺗﺤﻘﯿﻘﺎت و ﺗﻮﺳﻌﻪ ﭘﺰﺷﮑﯽ
اﻧﮕﯿﺰهﻫﺎي دوﻟﺖ در زﻣﯿﻨﻪ ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ
دوﻟﺖ ﺑﻨﮕﻼدش ،ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ را ﺑﻪ ﻋﻨﻮان ﯾﮏ راه ﺣﻞ ﺑﺎﻟﻘﻮه ﺑﺮاي ﻏﻠﺒﻪ ﺑﺮ ﻣﺸﮑﻞ ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ ﮐﺸﻮر اﻧﺘﺨﺎب ﮐﺮده اﺳﺖ .دوﻟﺖ ﺑﺮاي اﺟﺮاي ﺑﻬﺘﺮ ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ،ﭼﻨﺪﯾﻦ ﺳﯿﺎﺳﺖ ﺧﺎص را در ﺳﯿﺎﺳﺖ ﻓﻨﺎوري در اﮐﺘﺒﺮ 2002ﻟﺤﺎظ ﮐﺮد .اﯾﻦ ﺳﯿﺎﺳﺖﻫﺎ ﺗﺤﺖ ﺑﺨﺶ 318ﻟﺤﺎظ ﺷﺪه اﺳﺖ .اﯾﻦ ﺳﯿﺎﺳﺖﻫﺎ دﻗﯿﻘﺎ در اﯾﻨﺠﺎ ﻧﻘﻞ ﻗﻮل ﺷﺪه اﺳﺖ. ﺗﻤﺮﮐﺰ اﺻﻠﯽ در اﺳﺘﻔﺎده از ICTو ﻓﻨﺎوريﻫﺎي ارﺗﺒﺎﻃﺎت در ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ،اراﺋﻪ ﻗﺎﺑﻠﯿﺖﻫﺎي ﺟﺪﯾﺪ ﺑﺮاي ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎﻧﻬﺎ و اراﺋﻪ دﻫﻨﺪﮔﺎن ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ ICT .ﺑﺎﯾﺪ ﺑﺮاي ﺗﻮﺳﻌﻪ اﯾﻦ ﻗﺎﺑﻠﯿﺖﻫﺎ ﺑﻄﻮر اﺧﺺ در ﺣﯿﻄﻪﻫﺎي ﭘﺮوﻧﺪهﻫﺎي ﭘﺰﺷﮑﯽ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ،ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ وآﻣﻮزش ﭘﺰﺷﮑﯽ و ﺳﻼﻣﺖ اﺳﺘﻔﺎده ﺷﻮد. ﺷﺒﮑﻪ ﺳﯿﺴﺘﻢ ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﺑﺎﯾﺪ در ﮐﻞ ﮐﺸﻮر ﺑﺮاي اراﺋﻪ ﻣﻘﺮون ﺑﻪ ﺻﺮﻓﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ ﻣﻌﺮﻓﯽ ﺷﻮد .ﺷﺒﮑﻪ ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﺑﺮاي ﻣﺪﯾﺮﯾﺖ ﺑﯿﻤﺎران روﺳﺘﺎﯾﯽ ،آﻣﻮزش
ﻓﺼﻞ ﻫﺸﺘﻢ – ﺷﺮح ﺳﯿﺎﺳﺖﻫﺎ و راﻫﺒﺮدﻫﺎي اﺻﻠﯽ ﺗﻮﺳﻌﻪ ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ و ...
241
ﺗﻮﺳﻌﻪ ﭘﻮرﺗﺎل ﺳﻼﻣﺖ ﺑﻨﮕﻼدش ﺑﺎﯾﺪ ﺑﺮاي رﺷﺪ ﺻﺤﯿﺢ ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ و ﺳﯿﺴﺘﻢ ارﺟﺎع ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﺑﺎﯾﺪ در اوﻟﻮﯾﺖ ﻗﺮار ﮔﯿﺮد .ﻣﺸﺎوره از راه دور ﺑﯿﻦ اﻟﻤﻠﻠﯽ از ﻃﺮﯾﻖ ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﺑﺮاي ﺑﯿﻤﺎران اﻧﺘﻘﺎدي در ﺑﺨﺶ ﻋﻤﻮﻣﯽ و ﺧﺼﻮﺻﯽ ﻫﺮ دو ارﺗﻘﺎء ﺧﻮاﻫﺪ ﯾﺎﻓﺖ. ﻫﻤﻪ ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎﻧﻬﺎي ﻋﻤﻮﻣﯽ و ﻣﺮاﮐﺰ ﺗﺤﻘﯿﻘﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ ﺑﺎﯾﺪ ﺑﻮﺳﯿﻠﻪ ﺷﺒﮑﻪﻫﺎي ﮐﺎﻣﭙﯿﻮﺗﺮي ﺑﺎ ﻣﺮﮐﺰ ﭘﺰﺷﮑﯽ ﻣﺮﺟﻊ ﺑﻪ ﻋﻨﻮان ﻣﺮﮐﺰ ﻣﺘﺼﻞ ﺷﻮد ﺗﺎ ﺧﺪﻣﺎت ﮐﺎرﺷﻨﺎﺳﺎﻧﻪ را در ﮐﻞ ﮐﺸﻮر اراﺋﻪ ﺷﻮد .اﯾﻦ ﺷﺒﮑﻪ ﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ ﺑﻪ ﺗﺪرﯾﺞ ﺑﻪ ﺳﻄﺢ ﻣﺤﻠﯽ ﺗﻮﺳﻌﻪ ﯾﺎﺑﺪ .ﻋﻼوه ﺑﺮ ﺗﻌﯿﯿﻦ اﯾﻦ ﺳﯿﺎﺳﺖ ﻫﺎ، دوﻟﺖ ﻫﻤﭽﻨﯿﻦ ﺗﻌﺪادي از ﮐﺎرﮔﺎﻫﻬﺎي آﻣﻮزﺷﯽ و ﺳﻤﯿﻨﺎرﻫﺎ ﺑﺮاي آﻣﻮزش و ﺗﺸﻮﯾﻖ ﭘﺰﺷﮑﺎن ﺟﻬﺖ اﺳﺘﻔﺎده از اﻣﮑﺎﻧﺎت ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﺗﺮﺗﯿﺐ داده اﻧﺪ. وزﯾﺮ ﻣﺤﺘﺮم ﮐﺸﻮر رﯾﺎﺳﺖ ﯾﮏ ﮐﺎرﮔﺎه آﻣﻮزﺷﯽ در زﻣﯿﻨﻪ ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ و ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ را ﺑﺮ ﻋﻬﺪه داﺷﺖ .در اﯾﻦ ﮐﺎرﮔﺎه 200ﭘﺰﺷﮏ ﺑﺮاي رﻓﺎه ﺧﺎﻧﻮاده و ﺳﻼﻣﺖ ،دوﻟﺖ ﺑﻨﮕﻼدش در 9ژاﻧﻮﯾﻪ 2004ﺷﺮﮐﺖ ﮐﺮدﻧﺪ .اﯾﻦ ﮐﺎرﮔﺎه آﻣﻮزﺷﯽ ﺑﻪ ﻋﻨﻮان ﻣﻮﻓﻘﯿﺘﯽ ﺑﺰرگ ﻣﺤﺴﻮب ﻣﯽﺷﻮد .زﯾﺮا رﺳﺎﻧﻪ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ و ﻫﻤﭽﻨﯿﻦ ﮐﻞ اﻓﺮاد ﺑﻨﮕﻼدش را ﺑﻪ ﻋﻨﻮان ﺑﺨﺸﯽ از ﺷﻨﺎﺧﺖ ﮐﻠﯽ ﺟﺬب ﮐﺮد .اﻧﺠﻤﻦ ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﺑﻨﮕﻼدش ) (BTAﮔﺎﻣﯽ ﻣﻠﻤﻮس در راﺳﺘﺎي ﻋﻤﻠﯿﺎﺗﯽ ﮐﺮدن ﺷﺒﮑﻪ ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ در آﺳﯿﺎي ﺟﻨﻮﺑﯽ ﺑﺮداﺷﺘﻪ اﺳﺖ ،ﮐﻪ اﻧﺠﻤﻦ آﺳﯿﺎي ﺟﻨﻮﺑﯽ اﻗﺪاﻣﺎت (Telehealth (SAATHIﻧﺎﻣﯿﺪه ﻣﯽﺷﻮد ،و ﮐﺸﻮرﻫﺎي ،SAARCﺑﻨﮕﻼدش ،ﻫﻨﺪ ،ﺳﺮي ﻻﻧﮑﺎ ،ﭘﺎﮐﺴﺘﺎن ،ﻧﭙﺎل ،ﺑﻮﺗﺎن و ﻣﺎﻟﺪﯾﻮ در 2002را ﺷﺎﻣﻞ ﻣﯽﺷﻮد SAATHI .ﻫﻤﭽﻨﯿﻦ ﻗﺼﺪ داﺷﺖ ﺑﻪ ﻣﯿﺎﻧﻤﺎر ،ﺗﺎﯾﻠﻨﺪ و ﮐﺸﻮرﻫﺎي دﯾﮕﺮ ﺷﺮق دور از ﺟﻤﻠﻪ ﭼﯿﻦ ﺗﻮﺳﻌﻪ ﯾﺎﺑﺪ SAATHI .از ﯾﮏ ﺟﻠﺴﻪ ﺑﯿﻦ اﻟﻤﻠﻠﯽ در زﻣﯿﻨﻪ ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ در اواﯾﻞ 2003در ﺑﻨﮕﻼدش اﯾﺠﺎد ﺷﺪ اﻣﺎ ﻫﻨﻮز در ﻣﺮﺣﻠﻪ ﺑﺤﺚ و ﮔﻔﺘﮕﻮ اﺳﺖ. اﻧﮕﯿﺰهﻫﺎي ﺧﺎرﺟﯽ در زﻣﯿﻨﻪ ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ در ﺑﻨﮕﻼدش
242
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﻣﺤﻘﻖ ﺷﺪه اﺳﺖ ﺑﺎ ﻣﺸﺎرﮐﺖ ﻧﻬﺎدﻫﺎي ﺧﺎرﺟﯽ ﺣﺎﺻﻞ ﺷﺪه اﺳﺖ .در ﺣﻘﯿﻘﺖ ،اوﻟﯿﻦ اﻗﺪام ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ در ﺑﻨﮕﻼدش ﺑﻮﺳﯿﻠﻪ اﺗﺤﺎدﯾﻪ ﺧﯿﺮﯾﻪ Swinfenﺑﺮﯾﺘﺎﻧﯿﺎ اﺗﺨﺎذ ﺷﺪ. در ﺟﻮﻻي ،1999اﯾﻦ اﺗﺤﺎدﯾﻪ در ﺑﺮﯾﺘﺎﻧﯿﺎ ﯾﮏ ﻟﯿﻨﮏ ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ را در ﺑﻨﮕﻼدش ﺑﯿﻦ ﻣﺮﮐﺰ ﺗﻮاﻧﺒﺨﺸﯽ ﻣﻌﻠﻮﻟﯿﻦ ) (CRPدر داﮐﺎ و ﻣﺸﺎورﯾﻦ ﭘﺰﺷﮑﯽ در ﺧﺎرج اﯾﺠﺎد ﮐﺮد .اﯾﻦ ﺳﯿﺴﺘﻢ ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ داراي ﺳﯿﺴﺘﻢ ﭘﺎﯾﺶ از ﯾﮏ دورﺑﯿﻦ دﯾﺠﯿﺘﺎﻟﯽ ﺑﺮاي ﮔﺮﻓﺘﻨﺘﺼﺎوﯾﺮ ﺛﺎﺑﺖ اﺳﺘﻔﺎده ﺷﺪ. اﯾﻦ ﺗﺼﺎوﯾﺮ ﺑﻮﺳﯿﻠﻪ اﯾﻤﯿﻞ ارﺳﺎل ﻣﯽﺷﻮد .در ﺳﺎل اول ﺗﺎ 27ﻣﺮﮐﺰ ارﺟﺎع ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ اﯾﺠﺎد ﺷﺪ. ﻣﺘﺨﺼﺼﺎﻧﯽ ﮐﻪ در ﻣﺸﺎوره ﺷﺮﮐﺖ داﺷﺘﻨﺪ ﻋﺒﺎرت ﺑﻮدﻧﺪ از ﻧﻮروﻟﻮژي ) 44درﺻﺪ( ،ارﺗﻮﭘﺪي )40 درﺻﺪ( ،روﻣﺎﺗﻮﻟﻮژي ) 8درﺻﺪ( ،اوروﻟﻮژي ) 4درﺻﺪ( و ﭘﺰﺷﮏ اﻃﻔﺎل ) 4درﺻﺪ( ﭘﺎﺳﺦﻫﺎي اﯾﻤﯿﻞ اوﻟﯿﻪ در CRPﯾﮏ روز ﺑﻌﺪ از ارﺟﺎع در 70درﺻﺪ ﻣﻮارد و ﻇﺮف 3روز در 100درﺻﺪ ﻣﻮارد درﯾﺎﻓﺖ ﺷﺪ ﮐﻪ ﻧﺸﺎن ﻣﯽدﻫﺪ ﺧﺪﻣﺎت ذﺧﯿﺮه و ارﺳﺎل اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ ﺳﺮﯾﻊ و ﻣﻄﻤﺌﻦ ﺑﺎﺷﺪ. ﻣﺸﺎوره ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﻇﺮف 3روز در 14ﻣﻮرد ) (%52و 3ﻫﻔﺘﻪ در 24ﻣﻮرد ) 89درﺻﺪ( ﺗﮑﻤﯿﻞ ﺷﺪ .اﯾﻦ ﺳﯿﺴﺘﻢ ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﻣﻮﻓﻖ ﺑﻪ ﺧﻮﺑﯽ ﺑﻪ ﻋﻨﻮان ﻣﺪﻟﯽ ﺑﺮاي ﭘﺮوژﻫﺎي ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﺑﯿﺸﺘﺮ در ﺑﻨﮕﻼدش ﻋﻤﻞ ﮐﺮد. ﭘﺮوژه دﯾﮕﺮ در زﻣﯿﻨﻪ ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﮐﻪ »ﭘﺮوژه ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ و ﯾﺎدﮔﯿﺮي« ﻧﺎﻣﯿﺪه ﻣﯽﺷﻮد ﺑﻮﺳﯿﻠﻪ Murelliدر داﻧﺸﮕﺎه ،Piacenzaاﯾﺘﺎﻟﯿﺎ و Theodoros N Arvamitiاز داﻧﺸﮕﺎه ﺑﺮﻣﯿﻨﮕﺎم ﺑﺮﯾﺘﺎﻧﯿﺎ در ژاﻧﻮﯾﻪ 2003اﻧﺠﺎم ﮔﺮﻓﺖ و در آورﯾﻞ 2004ﭘﺎﯾﺎن ﯾﺎﻓﺖ .اﯾﻦ ﭘﺮوژه ﺑﺎ ﻫﺪف ارﺗﻘﺎء ﻫﻤﮑﺎرﯾﻬﺎي ﺑﯿﻦ اﻟﻤﻠﻠﯽ در زﻣﯿﻨﻪ ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ اﻧﺠﺎم ﮔﺮﻓﺖ .اﯾﺠﺎد ﭘﻮرﺗﺎل ﭘﺰﺷﮑﯽ و ﻣﺠﻤﻮﻋﻪاي از ﺳﻤﯿﻨﺎرﻫﺎ ﺑﻪ ﻋﻨﻮان ﮔﺎﻣﯽ ﺑﺮﺟﺴﺘﻪ در ﺟﻬﺖ ﺑﻬﺒﻮد ﻫﻤﮑﺎري و درك ﺑﯿﻦ اﻟﻤﻠﻠﯽ ﻣﺤﺴﻮب ﻣﯽﺷﻮد ﮐﻪ ﻣﺒﻨﺎﯾﯽ ﺑﺮاي اﺟﺮاي ﺟﻬﺎﻧﯽ ﺷﺒﮑﻪﻫﺎي ﭘﺰﺷﮑﯽ اﯾﻤﻦ ،ارﺗﺒﺎط ﺑﯿﻦ ﺑﺨﺸﻬﺎ و اراﺋﻪ وب ﺳﺎﯾﺖﻫﺎي ﮐﯿﻔﯿﺖ ﺑﺎﻻ ﺑﺮاي اﻃﻼﻋﺎت ﺳﻼﻣﺖ ﻣﺼﺮف ﮐﻨﻨﺪﮔﺎن و ﺑﯿﻤﺎران ﻋﻤﻞ ﻣﯽﮐﻨﺪ.
ﻓﺼﻞ ﻫﺸﺘﻢ – ﺷﺮح ﺳﯿﺎﺳﺖﻫﺎ و راﻫﺒﺮدﻫﺎي اﺻﻠﯽ ﺗﻮﺳﻌﻪ ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ و ...
243
،epidemiologicalﺧﺪﻣﺎت ﻣﺸﺎوره از راه دور و ﺗﺸﺨﯿﺺ از راه دور و ﯾﮑﭙﺎرﭼﮕﯽ ﺑﯿﻦ زﯾﺮﺳﺎﺧﺘﻬﺎي ﺳﻼﻣﺖ در اروﭘﺎ و آﺳﯿﺎ ﻣﻔﯿﺪ ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ و ﻣﺮاﻗﺒﺖ و درﻣﺎن ﭘﺰﺷﮑﯽ ﺳﺮﯾﻌﺘﺮ و ﺑﻬﺘﺮ را در اﺧﺘﯿﺎر ﺑﯿﻤﺎران ﻗﺮار ﻣﯽدﻫﺪ .داﻧﺸﺠﻮﯾﺎن ،ﻣﺤﻘﻘﯿﻦ ،ﻣﺘﺨﺼﺼﯿﻦ ITCو اﭘﺮاﺗﻮرﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ از ﻣﻮﺳﺴﺎت ﺧﺼﻮﺻﯽ و ﻋﻤﻮﻣﯽ )ﻣﻠﯽ و ﺑﯿﻦ اﻟﻤﻠﻠﯽ( ﻣﺨﺼﻮﺻﺎً از اروﭘﺎ وآﺳﯿﺎ در ﻣﺠﻤﻮﻋﻪاي از ﺳﻤﯿﻨﺎرﻫﺎ ﮐﻪ از ﻃﺮﯾﻖ وﯾﺪﺋﻮﮐﻨﻔﺮاﻧﺲ و ﺑﺎ اﺳﺘﻔﺎده از VSATو nodeﻣﻨﻈﻘﻪاي Mymensingh
اﻧﺠﺎم ﮔﺮﻓﺖ ﺷﺮﮐﺖ ﮐﺮدﻧﺪ اﯾﻦ ﺳﻤﯿﻨﺎرﻫﺎ ﻣﺨﺼﻮﺻﺎً در ﺣﯿﻄﻪﻫﺎﯾﯽ ﺑﻮد ﮐﻪ ﺟﺰء ﻣﺤﻮري ﺗﺮﯾﻦ ﻣﺴﺎﯾﻞ در ﻓﻨﺎوري اﻃﻼﻋﺎت و ارﺗﺒﺎﻃﺎت ﺑﺮاي ﻣﺮاﻗﺒﺖ ﺳﻼﻣﺖ ﻣﺤﺴﻮب ﻣﯽﺷﻮﻧﺪ. ﺑﺮ اﺳﺎس ﻧﺘﺎﯾﺞ ﮐﺎرﮔﺎه آﻣﻮزﺷﯽ در زﻣﯿﻨﻪ ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﮐﻪ در داﮐﺎ ،ﺑﻨﮕﻼدش در ژاﻧﻮﯾﻪ 2004ﺑﺮﮔﺰار ﺷﺪ ،ﺷﺒﮑﻪ ﻣﻄﺎﻟﻌﺎت آﺳﯿﺎي ﺟﻨﻮﺑﯽ ﺳﻮﺋﺪ ،ﭘﺮوژهاي را ﺑﺮاي ﺗﻮﺳﻌﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ اﺳﺎﺳﯽ ﭘﯿﺸﻨﻬﺎد داد ﮐﻪ ﺑﺮاي ﻣﺮاﮐﺰ ﺳﻼﻣﺖ روﺳﺘﺎﯾﯽ ﺑﺎ ﻫﻤﮑﺎري Gramen Health
pingدر Vsterو ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎن BIRDEMدر ﺑﻨﮕﻼدش ﻓﺮاﻫﻢ ﻣﯽﺷﻮد .اﯾﻦ ﺷﺒﮑﻪ ﺗﺼﻤﯿﻢ ﮔﺮﻓﺘﻪ اﺳﺖ دﺳﺘﻮراﻟﻌﻤﻞﻫﺎﯾﯽ را ﺑﺮاي ﻣﺪﯾﺮﯾﺖ ﺻﺤﯿﺢ ﺗﺠﻬﯿﺰات ﭘﺰﺷﮑﯽ ﺑﺮاي ﺟﻤﻊ آوري دادهﻫﺎي ﺑﺎﻟﯿﻨﯽ ،اﻧﺘﻘﺎل ﻣﻄﻤﺌﻦ دادهﻫﺎ ﺑﯿﻦ ﺑﯿﻤﺎر در ﻣﺮﮐﺰ روﺳﺘﺎﯾﯽ و ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎﻧﻬﺎ در ﻣﺮﮐﺰ ارﺟﺎع داده ﺗﺪوﯾﻦ ﮐﻨﺪ ﮐﻪ اﯾﻦ ﮐﺎر از ﻃﺮﯾﻖ ﺗﻮﺳﻌﻪ ﻧﺮماﻓﺰار ﻣﻄﻤﺌﻦ و ﭘﻠﺘﻔﺮم ﺳﺨﺖ اﻓﺰار ﻣﻨﺎﺳﺐ ﺑﺮاي زﯾﺮﺳﺎﺧﺖ ﻣﻮﺟﻮد ﻣﺤﻘﻖ ﺷﺪه اﺳﺖ اﯾﻦ ﭘﺮوژه ﻫﻤﭽﻨﯿﻦ اﺛﺮﺑﺨﺸﯽ ﺑﺎﻟﯿﻨﯽ ،اﻣﻨﯿﺖ ،اﻃﻤﯿﻨﺎن ﻓﻨﺎوري ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ و ﺗﺎﺛﯿﺮات آن ﺑﺮ ﮐﯿﻔﯿﺖ ،ﻫﺰﯾﻨﻪ و دﺳﺘﺮﺳﯽ ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎ را ﻣﻮرد ارزﯾﺎﺑﯽ ﻗﺮار ﻣﯽدﻫﺪ و روشﻫﺎي را ﺑﺮاي ﭘﺎﯾﺪاري آن ﻣﻮرد ﺑﺮرﺳﯽ ﻗﺮار ﻣﯽدﻫﺪ. ﻣﻬﻤﺘﺮ از ﻫﻤﻪ ،ﺑﺎﯾﺪ ﺗﻮﺟﻪ داﺷﺖ ﮐﻪ ﻫﻤﻪ اﯾﻦ ﭘﺮوژهﻫﺎ ﺑﺼﻮرت آزﻣﺎﯾﺸﯽ ﻫﺴﺘﻨﺪ و ﻫﯿﭽﮑﺪام از اﯾﻦ ﻧﻬﺎدﻫﺎي ﺧﺎرﺟﯽ ،اﺟﺮاي ﺗﺠﺎري ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ در ﺑﻨﮕﻼدش را ﺷﺮوع ﻧﮑﺮده اﻧﺪ. اﻧﮕﯿﺰهﻫﺎي NGOﺑﺮاي ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ در ﺑﻨﮕﻼدش
244
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
ﺳﻮي BTSﻣﯽﺑﺎﺷﺪ ،اﻣﺎ دوﻟﺖ ﺑﻨﮕﻼدش ﺣﻤﺎﯾﺖ ﺧﻮد را ﺑﺮاي ﺗﺒﺪﯾﻞ اﯾﻦ ﺗﻼش ﺑﻪ ﯾﮏ ﻣﻮﻓﻘﯿﺖ ﮐﺎﻣﻞ اراﺋﻪ داده اﻧﺪ BTS .ﮐﻪ ﻫﻤﭽﻨﯿﻦ ﺑﻪ ﻋﻨﻮان ﻣﺮﮐﺰ ارﺟﺎع ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ) (TRCLﺷﻨﺎﺧﺘﻪ ﻣﯽﺷﻮد ﺑﻮﺳﯿﻠﻪ دﮐﺘﺮ Sikder M.Zakirرﻫﺒﺮي ﻣﯽﺷﻮد TRCL .در زﻣﯿﻨﻪ ﺗﻮﺳﻌﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﻣﺸﺎوره از راه دور ﺑﯿﻦ اﻟﻤﻠﻠﯽ در ﺑﻨﮕﻼدش ﺑﺎ ﻣﺸﺎرﮐﺖ داﻧﺸﮕﺎه ﭘﺰﺷﮑﯽ ﻧﺒﺮﺳﮑﺎ و ﺳﯿﺴﺘﻢ ﺳﻼﻣﺖ ﻧﺒﺮﺳﮑﺎ ) (UNMC/NHSو ﻧﺮماﻓﺰار ﻧﻈﺮ ﺛﺎﻧﻮﯾﻪ LLCﭘﯿﺸﮕﺎم ﺑﻮده اﺳﺖ. در ﻧﻮاﻣﺒﺮ TRCL ،2002از ﺑﻨﮕﻼدش و ﺧﺪﻣﺎت ﺳﻼﻣﺖ ﺟﻬﺎﻧﯽ FONEMEDﺗﻮاﻓﻖ ﻧﺎﻣﻪاي رﺳﻤﯽ را اﻣﻀﺎء ﮐﺮدﻧﺪ .ﻃﺒﻖ اﯾﻦ ﻣﻌﺎﻫﺪه FONEMED ،ﺑﻪ TRCLﮐﻤﮏ ﺧﻮاﻫﺪ ﮐﺮد ﺗﺎ دﺳﺘﺮﺳﯽ ﺑﻪ ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ را ﺗﻮﺳﻌﻪ دﻫﺪ و ﺷﺒﮑﻪﻫﺎي ﭘﺰﺷﮑﯽ را در ﮐﻞ ﺑﻨﮕﻼدش اﯾﺠﺎد ﮐﻨﺪ .اﯾﻦ ﺗﯿﻢ ﺑﺎ ﻣﺮاﮐﺰ ﭘﺰﺷﮑﯽ اﺻﻠﯽ داﻧﺸﮕﺎﻫﻬﺎ ،ﻣﻮﺳﺴﺎت ﻣﺎﻟﯽ ﺑﯿﻦ اﻟﻤﻠﻠﯽ و ﺑﻨﯿﺎدﻫﺎ در ﺗﻮﺳﻌﻪ ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ ﺧﺎﻧﻮاده ﺑﻪ ﺟﻮاﻣﻊ روﺳﺘﺎﯾﯽ و اﯾﺠﺎد ارﺗﺒﺎط ﺑﯿﻦ ﭘﺰﺷﮑﺎن و اﻣﮑﺎﻧﺎت ﺳﻼﻣﺖ از راه دور ﻣﻠﯽ و ﺑﯿﻦ اﻟﻤﻠﻠﯽ ﻫﻤﮑﺎري ﺧﻮاﻫﺪ داﺷﺖ .اﯾﻦ روﯾﮑﺮد ﺧﺎص ﺑﻪ ﺑﺨﺶ ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﺑﻨﮕﻼدش ﮐﻤﮏ ﮐﺮده اﺳﺖ ﺗﺎ ﯾﮏ ﻣﺮﺣﻠﻪ اﺳﺎﺳﯽ را ﭘﺸﺖ ﺳﺮ ﮔﺬارد. در ژاﻧﻮﯾﻪ ،2004ﺷﺮﮐﺖ ﺧﺪﻣﺎت ارﺗﺒﺎط CGIﮐﻪ واﺑﺴﺘﻪ ﺑﻪ ﺷﺮﮐﺖ Meridian Holding
اﺳﺖ ﺑﺎ TRCLﯾﮏ ﺗﻮاﻓﻘﻨﺎﻣﻪ ﺑﺎزارﯾﺎﺑﯽ ﻣﺸﺘﺮك و ﮐﺎر ﮔﺮوﻫﯽ را ﻣﻨﻌﻘﺪ ﮐﺮد .ﻃﺒﻖ ﺷﺮاﯾﻂ اﯾﻦ ﺗﻮاﻓﻘﻨﺎﻣﻪ ،ﻫﺮ دو ﺷﺮﮐﺖ ﻣﺸﺘﺮﮐﺎ ﻣﺤﺼﻮﻻت ﻣﮑﻤﻞ و ﻣﻨﻄﺒﻖ ﺧﻮد را ﺑﺮاي ﺳﻼﻣﺖ از راه دور و ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﺑﺎزارﯾﺎﺑﯽ ﺧﻮاﻫﻨﺪ ﮐﺮد و ﻫﻤﭽﻨﯿﻦ ﻓﺮﺻﺖﻫﺎي ﺗﺠﺎري ﻣﻔﯿﺪ ﺑﺮاي ﻫﺮ دو ﻃﺮف در زﻣﯿﻨﻪ ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﺟﻬﺎﻧﯽ را دﻧﺒﺎل ﺧﻮاﻫﻨﺪ ﮐﺮد .آﻧﻬﺎ ﻫﻤﭽﻨﯿﻦ ﺑﻪ اﯾﻦ ﺗﻮاﻓﻘﻨﺎﻣﻪ رﺳﯿﺪهاﻧﺪ ﮐﻪ ﺗﯿﻢ ﻣﺸﺘﺮك ﺷﺮﮐﺖ ارﺗﺒﺎﻃﺎت CGIو ،TRCLﻣﺮاﮐﺰ ﭘﺰﺷﮑﯽ روﺳﺘﺎﯾﯽ آزﻣﺎﯾﺶ را در ﺑﻨﮕﻼدش ﺗﺤﺖ ﻧﺎم ﭘﺮوژه »ﺳﯿﺴﺘﻢ اﻃﻼﻋﺎت ﺳﻼﻣﺖ روﺳﺘﺎﯾﯽ ﯾﮑﭙﺎرﭼﻪ ) «(IRHISﺑﺮﭘﺎ ﺧﻮاﻫﻨﺪ ﮐﺮد. TRCLﺗﺼﻤﯿﻢ دارد در اﯾﻦ ﭘﺮوژه IRHISاز 64ﻣﺮﮐﺰ ﭘﺰﺷﮑﯽ روﺳﺘﺎﯾﯽ در ﻫﻤﻪ 64
ﻓﺼﻞ ﻫﺸﺘﻢ – ﺷﺮح ﺳﯿﺎﺳﺖﻫﺎ و راﻫﺒﺮدﻫﺎي اﺻﻠﯽ ﺗﻮﺳﻌﻪ ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ و ...
245
اﮔﺮﭼﻪ اﯾﻦ زﯾﺮﺳﺎﺧﺖ ﯾﮏ ﭘﺮوژه ﺑﺎ ﻫﺰﯾﻨﻪ ﺧﺼﻮﺻﯽ اﺳﺖ ،اﻣﺎ دوﻟﺖ ﺟﻤﻬﻮري ﺧﻠﻖ ﺑﻨﮕﻼدش ﻧﻘﺶ ﻣﻬﻤﯽ در اﺟﺮاي ﺑﺮﻧﺎﻣﻪ IRHISاﯾﻔﺎء ﻣﯽﮐﻨﺪ.
ﺗﻮﺻﯿﻪﻫﺎ و اﻗﺪاﻣﺎت آﯾﻨﺪه
اﮔﺮﭼﻪ ﭘﺰﺷﮑﺎن ﻣﯽﮔﻮﯾﻨﺪ ﮐﻪ در ﺣﺎﻟﺖ ﺗﺌﻮري آﻧﻬﺎ ﺑﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﻋﻼﻗﻤﻨﺪ ﻫﺴﺘﻨﺪ ،اﻣﺎ ﭘﺰﺷﮑﺎن ﻣﺤﻠﯽ ﺗﺎﮐﻨﻮن ﻧﺸﺎن دادهاﻧﺪ ﮐﻪ ﺗﻤﺎﯾﻠﯽ ﺑﻪ اﺳﺘﻔﺎده از اوﻟﯿﻦ ﻣﺮﮐﺰ از راه دور در Sonaazi
ﯾﮑﯽ از روﺳﺘﺎﻫﺎي ﺑﻨﮕﻼدش ﻧﺪارﻧﺪ .ﻣﺘﺨﺼﺼﯿﻦ ﺳﻼﻣﺖ اﻋﺘﻘﺎد دارﻧﺪ ﮐﻪ ﻋﻠﺖ اﯾﻦ اﻣﺮ ﻣﻤﮑﻦ اﺳﺖ ﺑﯽرﻏﺒﺘﯽ ﭘﺰﺷﮑﺎن در ﻧﺸﺎن دادن ﻋﺪم داﻧﺶ و آﮔﺎﻫﯽ ﺧﻮد در ﻣﻼء ﻋﺎم ﺑﺎﺷﺪ .ﺷﺎﯾﺪ ﺑﺰرﮔﺘﺮﯾﻦ ﻣﺎﻧﻊ در رﺳﯿﺪن ﺑﻪ ﻣﻮﻓﻘﯿﺖ در اﯾﻦ ﺧﺪﻣﺎت اﯾﻦ ﺣﻘﯿﻘﺖ اﺳﺖ ﮐﻪ در ﺣﺎل ﺣﺎﺿﺮ دورهﻫﺎ و ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ CDROMﺑﻮﺳﯿﻠﻪ ﺷﻮراي ﭘﺰﺷﮑﯽ ﺑﻨﮕﻼدش ﺑﻪ رﺳﻤﯿﺖ ﺷﻨﺎﺧﺘﻪ ﻧﻤﯽﺷﻮد. ﺑﻨﺎﺑﺮاﯾﻦ دوﻟﺖ ﺑﺎﯾﺪ ﻧﻘﺸﯽ اﺳﺎﺳﯽ ﺑﻪ ﻣﻨﻈﻮر ﺣﻞ اﯾﻦ ﻣﺴﺌﻠﻪ اﯾﻔﺎء ﮐﻨﺪ .ﻋﻼوه ﺑﺮ ﺣﻞ اﯾﻦ ﻣﺸﮑﻼت اﻗﺪاﻣﺎت ﻣﻬﻢ دﯾﮕﺮي ﺑﺮاي اﯾﺠﺎد زﯾﺮﺳﺎﺧﺖ ﻣﻨﺎﺳﺐ ،ﺑﺮاي ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﻻزم اﺳﺖ ﮐﻪ ﻋﺒﺎرﺗﻨﺪ از: ﺗﻮﺳﻌﻪ زﯾﺮﺳﺎﺧﺖ ICT
اﯾﻦ روﯾﮑﺮد ﺧﺎص ﺗﺎ اواﺳﻂ 2006ﻣﺤﻘﻖ ﺷﺪه اﺳﺖ )زﻣﺎﻧﯽ ﮐﻪ ﺑﻨﮕﻼدش در ﮐﺎﺑﻞ زﯾﺮدرﯾﺎﯾﯽ
246
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
−
ﺗﺤﻘﯿﻘﺎت ﺑﯿﺸﺘﺮ ﺑﺮاي ﻣﻮﻓﻘﯿﺖ ﺑﺎﻟﯿﻨﯽ
−
دﺳﺘﮕﺎه ارزان ﺑﺮاي ﮐﺎرﺑﺮ ﻧﻬﺎﯾﯽ
−
ﺳﯿﺴﺘﻢ ﮐﺎرﺑﺮ ﭘﺴﻨﺪ ﺑﺮاي ﭘﺰﺷﮑﺎن و اﻓﺮاد ﺣﺮﻓﻪ اي
−
ﻫﻤﮑﺎري ﺑﯿﻦ ﮐﺸﻮرﻫﺎ ،ﺑﯿﻦ ﻗﺎرهاي ﺑﺮاي اﻧﺠﺎم ﺗﺤﻘﯿﻘﺎت ﻣﺴﺘﻤﺮ و ﺗﻮﺳﻌﻪ ﺷﺒﮑﻪ ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﺑﺮاي اراﺋﻪ ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ،آﻣﻮزش و ﮐﺎرﻫﺎي ﺗﺤﻘﯿﻘﺎﺗﯽ
آﻣﻮزش ﻣﻨﺎﺳﺐ ﺑﺮاي ﭘﺰﺷﮑﺎن
ﭘﺰﺷﮑﺎن ﺑﺎﯾﺪ ﺑﻄﻮر ﻣﻨﺎﺳﺐ ﺑﻪ ﻣﻨﻈﻮر اﻃﻤﯿﻨﺎن ﯾﺎﻓﺘﻦ از ﺧﺪﻣﺎت ﮐﺎرآﻣﺪ آﻣﻮزش ﺑﺒﯿﻨﻨﺪ .ﻫﻨﮕﺎﻣﯽ ﮐﻪ ﭘﺰﺷﮑﺎن ﺑﺎ ﺳﯿﺴﺘﻢ آﺷﻨﺎ ﻣﯽﺷﻮﻧﺪ و درك ﻓﻮاﯾﺪ و ﻣﺰاﯾﺎي ﺧﺪﻣﺎت را درك ﻣﯽﮐﻨﻨﺪ ﻫﻤﭽﻨﺎن ﺑﺮ ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﻣﺘﮑﯽ ﺧﻮاﻫﻨﺪ ﺑﻮد .دﮐﺘﺮ ﯾﻮﻧﺲ ﻣﯽﮔﻮﯾﺪ» :اﮔﺮ ﻗﺼﺪ دارﯾﺪ ﺟﻬﺎن را ﺗﻐﯿﯿﺮ دﻫﯿﺪ ،ﺑﺎ ﻧﺒﻮد زﯾﺮﺳﺎﺧﺖ ﻋﻘﺐ ﻧﺸﯿﻨﯽ ﻧﮑﻨﯿﺪ .اﺗﺼﺎل ﯾﮏ ﻣﺸﮑﻞ ﻣﺤﺴﻮب ﻧﻤﯽﺷﻮد .ﻣﺸﮑﻞ ﻣﺮدم ﻫﺴﺘﻨﺪ. ﻣﺎ ﺑﻪ ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ آﯾﻨﺪه ﻧﮕﺮ ﻧﯿﺰ اﺣﺘﯿﺎج دارﯾﻢ .ﻣﯽﺑﯿﻨﯿﻢ ﮐﻪ اﺟﺰاء ﺗﺸﮑﯿﻞ دﻫﻨﺪه ارزاﻧﺘﺮ ﻣﯽﺷﻮﻧﺪ و ﺑﯿﺸﺘﺮ در دﺳﺘﺮس ﻗﺮار ﻣﯽﮔﯿﺮﻧﺪ .ﺑﻪ ﭼﯿﺰي ﮐﻪ ﻧﯿﺎز دارﯾﻢ ﻣﺤﺘﻮا و اﯾﺠﺎد آﮔﺎﻫﯽ اﺳﺖ و ﺑﺎﯾﺪ ﺗﺒﺪﯾﻞ ﺑﻪ ﯾﮏ ﻣﺪل ﮐﺴﺐ و ﮐﺎر ﺷﻮد ،اﯾﻦ ﭘﺮوژه ﻧﺒﺎﯾﺪ ﻓﻘﻂ ﺑﻪ ﺧﯿﺮﯾﻦ و ﺗﺎﻣﯿﻦ ﻣﺎﻟﯽ ﻣﻘﻄﻌﯽ واﺑﺴﺘﻪ ﺑﺎﺷﺪ. ﻧﺘﯿﺠﻪ ﮔﯿﺮي
ﺑﻪ ﻫﺮ ﺣﺎل ،ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﺗﺎﺛﯿﺮ ﻣﻬﻢ ﺑﺮ ﺑﺴﯿﺎري از اﺑﻌﺎد ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ در ﺑﻨﮕﻼدش ﮔﺬاﺷـﺘﻪ اﺳﺖ .در ﺻﻮرت اﺟـﺮاي ﺻـﺤﯿﺢ آن ،اﯾـﻦ ﮐـﺸﻮر ﭘﯿـﺸﺮﻓﺖﻫـﺎي ﭼـﺸﻤﮕﯿﺮي ﻧـﺴﺒﺖ ﺑـﻪ ﺳـﺎﯾﺮ ﻫﻤﺴﺎﯾﮕﺎن در اراﺋﻪ ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ ﻗﺎﺑـﻞ ﻗﺒـﻮل ﺧﻮاﻫـﺪ داﺷـﺖ .ﭘﺰﺷـﮑﯽ ﺑـﺮ اﺳـﺎس اﺻـﻮل
ﻓﺼﻞ ﻫﺸﺘﻢ – ﺷﺮح ﺳﯿﺎﺳﺖﻫﺎ و راﻫﺒﺮدﻫﺎي اﺻﻠﯽ ﺗﻮﺳﻌﻪ ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ و ...
247
248
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
2ـ ﺑﻮﺗﺎن
»واﺗﺴﻮن ﺑﯿﺎ اﯾﻨﺠﺎ ،ﻣﻦ ﺑﻪ ﺗﻮ ﻧﯿﺎز دارم« اﯾﻦ ﭘﯿﺎم ﮐﻪ ﺑﻮﺳﯿﻠﻪ اﻟﮑﺴﺎﻧﺪر ﮔﺮاﻫﺎم ﺑﻞ از ﻃﺮﯾﻖ اوﻟﯿﻦ ﺗﻠﻔﻦ ﮔﻔﺘﻪ ﻣﯽﺷﻮد از ﻧﻈﺮ ﺑﺴﯿﺎري اوﻟﯿﻦ ﭘﯿﺎم ﺳﻼﻣﺖ onlineاﺳﺖ .از آن زﻣﺎن ﺑﻪ ﺑﻌﺪ ،ﺗﻐﯿﯿﺮات ﮐﺎﻣﻼ ﺑﻨﯿﺎدي در ﻓﻨﺎوري اﻃﻼﻋﺎت و ﮐﺎرﺑﺮدﻫﺎي آن اﺗﻔﺎق اﻓﺘﺎده اﺳﺖ ،ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ Telematics
ﺳﻼﻣﺖ ،ﺳﻼﻣﺖ از راه دور ﯾﺎ ﺟﺪﯾﺪاً ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﺑﻌﻀﯽ از واژﮔﺎن راﯾﺞ اﺳﺖ ﮐﻪ ﺑﺮاي ﺗﻌﺮﯾﻒ اﺳﺘﻔﺎده از ارﺗﺒﺎﻃﺎت راه دور در ﺳﻼﻣﺖ اﺳﺘﻔﺎده ﻣﯽﺷﻮد و ﯾﮏ ﮐﺎرﺑﺮد ﻋﻤﺪهاي اﺳﺖ ﮐﻪ روز ﺑﻪ روز ﺑﯿﺸﺘﺮ ﻣﻮرد ﺗﻮﺟﻪ ﻗﺮار ﻣﯽﮔﯿﺮد. ﭘﯿﺸﯿﻨﻪ
ﺑﻮﺗﺎن ﯾﮏ ﮐﺸﻮر ﮐﺎﻣﻼ ﺧﺸﮏ اﺳﺖ ﮐﻪ در ﻫﯿﻤﺎﻟﯿﺎي ﺷﺮﻗﯽ ﺑﯿﻦ ﭼﯿﻦ و ﻫﻨﺪ واﻗﻊ ﺷﺪه اﺳﺖ و درﺣﺪود 46500ﮐﯿﻠﻮﻣﺘﺮ ﻣﺮﺑﻊ ﻣﺴﺎﺣﺖ دارد .اﯾﻦ ﮐﺸﻮر ﻫﺮﮔﺰ اﺳﺘﻌﻤﺎر ﻧﺸﺪه اﺳﺖ و داراي ﺟﻤﻌﯿﺘﯽ اﺳﺖ ﮐﻪ ﺗﺎ ﺷﺮوع ﻗﺮن ﺟﺪﯾﺪ ﺑﺎ ﺟﻬﺎن ﺑﯿﺮون ارﺗﺒﺎط ﭼﻨﺪاﻧﯽ ﻧﺪاﺷﺖ .ﮐﻞ ﺟﻤﻌﯿﺖ اﯾﻦ ﮐﺸﻮر در ﺣﺪود 0/8ﻣﯿﻠﯿﻮن ﺑﺮآورد ﻣﯽﺷﻮد و 80درﺻﺪ اﻓﺮاد از ﻃﺮﯾﻖ ﮐﺸﺎورزي Subsitence
زﻧﺪﮔﯽ ﻣﯽﮐﻨﻨﺪ ﮐﻪ در روﺳﺘﺎﻫﺎي داراي ﺟﻤﻌﯿﺖ زﯾﺎد ﭘﺮاﮐﻨﺪه ﺷﺪه اﻧﺪ .اﺳﺎس ﻣﺪرﻧﯿﺰاﺳﯿﻮن در ﺑﻮﺗﺎن ﮐﻪ ﻣﺼﻤﻢ اﺳﺖ ﺑﯿﻦ ﺗﻮﺳﻌﻪ و ﺗﻐﯿﯿﺮ ﻧﻮﻋﯽ ﺗﻌﺎدل را اﯾﺠﺎد ﮐﻨﺪ .آﻣﯿﺰهاي از ﺳﻨﺖ و ﭘﯿﺸﺮﻓﺖ ﺑﻮده اﺳﺖ ﮐﻪ ﺑﻄﻮر واﺿﺢ در ﻓﻠﺴﻔﻪ رﺷﺪي ﺳﻌﺎدت ﻧﺎﺧﺎﻟﺺ ﻣﻠﯽ ) (GNHو ﻧﻪ ﺗﻮﻟﯿﺪ ﻧﺎﺧﺎﻟﺺ داﺧﻠﯽ ) (GPPﻣﻨﻌﮑﺲ ﻣﯽﺷﻮد .ﺳﺮاﻧﻪ ﺳﺮﻣﺎﯾﻪ ﻧﺎﺧﺎﻟﺺ داﺧﻠﯽ در ﺣﺪود 758دﻻر آﻣﺮﯾﮑﺎ اﺳﺖ ﮐﻪ ﮐﺸﺎورزي ﺑﺨﺶ ﻏﺎﻟﺐ و ﺑﺮق آﺑﯽ ﺑﻪ ﻋﻨﻮان ﺑﯿﺸﺘﺮﯾﻦ ﻣﻨﺒﻊ درآﻣﺪ ﻣﺤﺴﻮب ﻣﯽﺷﻮد. اﻣﮑﺎﻧﺎت ﻣﺨﺎﺑﺮاﺗﯽ در اﯾﻦ ﮐﺸﻮر داراي ﺟﺎﯾﮕﺎﻫﯽ ﺧﻮب اﺳﺖ و از ﺳﯿﺴﺘﻢ ﻣﺎﯾﮑﺮووﯾﻮ دﯾﺠﯿﺘﺎﻟﯽ Mbit/s34و ﭼﻨﺪﯾﻦ ﻣﺮﮐﺰ ﺳﻮﺋﯿﭽﯿﻨﮓ ﺑﺎ ﻟﯿﻨﮏﻫﺎي Mbit/s8اﺳﺖ DrukNet .ﺗﻨﻬﺎ
ﻓﺼﻞ ﻫﺸﺘﻢ – ﺷﺮح ﺳﯿﺎﺳﺖﻫﺎ و راﻫﺒﺮدﻫﺎي اﺻﻠﯽ ﺗﻮﺳﻌﻪ ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ و ...
249
ﻣﺘﻘﺎرن ﺑﺎ Mbit/s1 ،Telecom Concert Britishﺑﻪ ،KDDTژاﭘﻦ و ﻟﯿﻨﮏ ﺳﻮم از INT
ELSATﻣﯽﺑﺎﺷﺪ DrukNet .ﺑﺎ 3ارﺗﺒﺎط ﺑﯿﻦ اﻟﻤﻠﻠﯽ و ﭘﺎﯾﮕﺎه ﻣﺸﺘﺮي ﮐﻮﭼﮏ در ﻣﻘﺎﯾﺴﻪ ﺑﺎ اﮐﺜﺮ ISPsﻣﻨﻄﻘﻪاي ﺑﻬﺘﺮ و راﺣﺖ ﺗﺮ اﺳﺖ .ﺑﺎ روش ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ اوﻟﯿﻪ ) ،(DHCاﯾﻦ ﮐﺸﻮر ﺑﻪ ﺣﺪود 90درﺻﺪ ﭘﻮﺷﺶ ﺗﻠﻮﯾﺰﯾﻮﻧﯽ دﺳﺖ ﭘﯿﺪا ﮐﺮده اﺳﺖ .ﻧﻈﺮﺳﻨﺠﯽﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ ﺳﺎﻟﻤﺎز در 94 ،1984و 2000ﺑﻄﻮر واﺿﺢ ﮔﺮاﯾﺶ رو ﺑﻪ ﺑﻬﺒﻮد را در اﮐﺜﺮ ﺷﺎﺧﺺﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ ﻧﺸﺎن ﻣﯽدﻫﺪ .ﺑﻮﺗﺎن ﯾﮏ ﮐﺸﻮر ﻣﺘﻤﺎﯾﻞ ﺑﻪ رﻓﺎه اﺟﺘﻤﺎﻋﯽ اﺳﺖ و ﺑﺮاﺑﺮي ،ﺗﻌﺎدل ﺟﻨﺴﯿﺘﯽ و ﺣﻤﺎﯾﺖ از ﻣﻨﺎﻓﻊ ﻗﺸﺮﻫﺎي آﺳﯿﺐ ﭘﺬﯾﺮ و ﻣﺤﺮوم ﺑﻪ ﻋﻨﻮان اوﻟﻮﯾﺖ ﻧﺨﺴﺖ ﺧﻮد ﺑﺮﮔﺰﯾﺪه اﺳﺖ .ﺗﻌﻠﯿﻢ و ﺗﺮﺑﯿﺖ و ﺳﻼﻣﺖ اﮐﺜﺮا ﻣﺠﺎﻧﯽ اﺳﺖ .ﻋﻠﯿﺮﻏﻢ ﻫﻤﻪ ﺗﻼﺷﻬﺎ ﺑﺮاي اﻃﻤﯿﻨﺎن ﯾﺎﻓﺘﻦ از ﺑﺮاﺑﺮي در دﺳﺘﺮﺳﯽ ﺑﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ از ﻃﺮﯾﻖ ﺑﺮﭘﺎﯾﯽ ﻣﺘﻌﺎدل زﯾﺮﺳﺎﺧﺖ و ﺧﺪﻣﺎت ،اﯾﻦ اﺣﺘﻤﺎل وﺟﻮد دارد ﮐﻪ ﺳﻄﺢ دﺳﺘﺮﺳﯽ ﻣﺎﻧﻨﺪ ﺳﺮﻋﺖ اﺳﺘﻔﺎده از اﯾﻦ ﺧﺪﻣﺎت و اﻣﮑﺎﻧﺎت ﻣﺸﺎﺑﻪ ﻧﺒﺎﺷﺪ .ﭼﻨﺎﻧﭽﻪ در ﺟﺎﯾﯽ دﯾﮕﺮ ﻧﯿﺰ ﻣﯽﺗﻮان دﯾﺪ ،ﻧﺎﺑﺮاﺑﺮﯾﻬﺎي ﺳﻼﻣﺖ اﺣﺘﻤﺎﻻً ﺑﯿﻦ ﻣﻨﺎﻃﻖ و در ﺑﯿﻦ ﮔﺮوﻫﻬﺎي ﺟﻤﻌﯿﺘﯽ وﺟﻮد دارد .اﯾﻦ ﮐﺸﻮر در ﺣﺎل ﺣﺎﺿﺮ داراي ﺷﺒﮑﻪ ﮔﺴﺘﺮده از 29ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎن166 ، واﺣﺪ ﺳﻼﻣﺖ اﺳﺎﺳﯽ ) (BHUو 455ﮐﻠﯿﻨﯿﮏ ) ORC) outreachاﺳﺖ .ﺳﯿﺴﺘﻢ ﭘﺰﺷﮑﯽ ﺳﻨﺘﯽ ﻗﺪﯾﻤﯽ ﺑﺨﻮﺑﯽ در درون ﺑﺨﺶ ﺳﻼﻣﺖ ﮐﻠﯽ ﯾﮑﭙﺎرﭼﻪ و ﻣﻨﺴﺠﻢ ﺷﺪه اﺳﺖ و در ﻫﻤﻪ 20ﻣﻨﻄﻘﻪ ﮐﺸﻮر در دﺳﺘﺮس ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ. اﮔﺮ ﭼﻪ اﯾﻦ ﺳﯿﺴﺘﻢ ارﺟﺎع اﮐﺜﺮاً از ﻃﺮﯾﻖ ﻧﺎوﮔﺎن ﻧﺴﺘﺒﺎً ﺧـﻮب آﻣﺒـﻮﻻﻧﺲﻫـﺎ و اﺳـﺘﻔﺎده از اﻣﮑﺎﻧﺎت ﻣﺨﺎﺑﺮاﺗﯽ ﺗﻘﻮﯾﺖ ﺷﺪه اﺳﺖ .اﻣﺎ ﺳﻄﺢ ﺑﺎﻻﺗﺮ و ﺛﺎﻧﻮﯾﻪ ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎي ﺳـﻼﻣﺖ ﻧـﺴﺒﺘﺎ ﺗﻮﺳـﻌﻪ ﯾﺎﻓﺘﻪ اﺳﺖ .در ﻫﻤﯿﻦ ﺣﯿﻦ ،ﻫﯿﭻ داﻧﺸﮑﺪه ﭘﺰﺷـﮑﯽ ﯾـﺎ داﻧـﺸﮕﺎه در ﺑﻮﺗـﺎن وﺟـﻮد ﻧـﺪارد .ﺗﻌـﺪاد ﭘﺰﺷﮑﺎن 122اﺳﺖ ،ﯾﻌﻨﯽ ﻧﺴﺒﺖ ﭘﺰﺷﮏ ﺑﻪ ﺟﻤﻌﯿﺖ در ﺣﺪود 6557:1اﺳـﺖ ﮐـﻪ ﺑـﺮ اﺳـﺎس ﻫـﺮ اﺳﺘﺎﻧﺪاردي وﺿﻌﯿﺖ ﺑﺪي اﺳﺖ .اﮔﺮ ﭼﻪ ﺳﯿﺴﺘﻢ ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ اوﻟﯿـﻪ ﺑﻮﺳـﯿﻠﻪ paramedics
آﻣﻮزش دﯾﺪه ﻣﻠﯽ اراﺋﻪ ﻣﯽﺷﻮد اﻣﺎ ﻣﺮاﻗﺒﺖ ﺳﻄﺢ ﺛﺎﻧﻮﯾﻪ و tertiaryﺑﺎﯾﺪ ﺑﯿﺸﺘﺮ ﻣﻮرد ﺗﻮﺟﻪ ﻗﺮارﮔﯿﺮد
250
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
اﻧﺘﻘﺎل ﺳﺮﯾﻊ ﺟﻤﻌﯿﺖ از ﺟﺎﻣﻌﻪ ﻋﻤﺪﺗﺎً ﮐﺸﺎورز ﺑﻪ اﻗﺘﺼﺎد ﺑﺎزار ﺑﺎﻋﺚ اﯾﺠﺎد ﺗﻐﯿﯿﺮاﺗﯽ ﺳﺮﯾﻊ در اﭘﯿﺪﻣﯿﻮﻟﻮژي ﺑﯿﻤﺎرﯾﻬﺎ ﺷﺪ .ﻣﺸﮑﻼت ﺳﻼﻣﺖ ﻣﺮﺑﻮط ﺑﻪ ﺳﺒﮏ زﻧﺪﮔﯽ در ﺣﺎل ﻇﻬﻮر ﻫﺴﺘﻨﺪ. ﺑﯿﻤﺎرﯾﻬﺎي اﻣﺮوزي ﻋﺒﺎرﺗﻨﺪ از :دﯾﺎﺑﺖ ،ﻣﺸﮑﻼت ﻗﻠﺒﯽ – ﻋﺮوﻗﯽ ،ﺳﺮﻃﺎن ،ﺣﻮادث ﺟﺎده اي، ﺻﺪﻣﺎت ﺻﻨﻌﺘﯽ و ﺑﯿﻤﺎرﯾﻬﺎي ﺷﻐﻠﯽ .ﺑﻨﺎﺑﺮاﯾﻦ ﻫﻤﺰﻣﺎن ﺑﺎ ﺣﺼﻮل اﻃﻤﯿﻨﺎن در ﺑﺎره ﺗﻮﺳﻌﻪ ﻣﺴﺘﻤﺮ ﻣﺠﻤﻮﻋﻪ ﺑﺮﻧﺎﻣﻪﻫﺎي ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺎﯾﻪ ،ﺑﺎﯾﺪ ﺗﻮﺟﻪ روزاﻓﺰوﻧﯽ ﺑﻪ ﻧﯿﺎز ﺑﻪ ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎي ﺳﻄﺢ ﺛﺎﻧﻮﯾﻪ و tertioryﻣﻌﻄﻮف ﮐﻨﻨﺪ. اراﺋﻪ ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ راﯾﮕﺎن ﻣﺴﺌﻠﻪ ﭘﺎﯾﺪاري را ﻣﻄﺮح ﻣﯽﮐﻨﺪ .ﻫﺰﯾﻨﻪ ﮐﻨﻮﻧﯽ ﺗﻌﺪاد زﯾﺎدي از ﻣﺘﺨﺼﺼﯿﻦ ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ و ﻫﺰﯾﻨﻪ داروﻫﺎ و ﺗﺠﻬﯿﺰات ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎن ﺑﻪ ﺷﺪت در ﺣﺎل اﻓﺰاﯾﺶ اﺳﺖ .ﻋﻼوه ﺑﺮ آن ،ﺑﺎ داﻧﺶ اﻓﺰاﯾﺶ ﯾﺎﻓﺘﻪ در ﺑﺎره ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ و اﻣﮑﺎﻧﺎت ﻣﻮﺟﻮد ،ﺗﻘﺎﺿﺎي در ﺣﺎل اﻓﺰاﯾﺶ ﺑﺮاي ﺧﺪﻣﺎت ﺑﻬﺘﺮ و ﺑﺎﻻﺗﺮ از ﺷﻬﺮوﻧﺪان وﺟﻮد دارد .ارﺳﺎل ﺑﯿﻤﺎران ﺑﻪ ﻫﻨﺪ ﺑﺮاي ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎي ﺳﻄﺢ tertiaryﻫﻨﻮز ﻣﻘﺮون ﺑﻪ ﺻﺮﻓﻪ ﺗﺮ ﻣﺤﺴﻮب ﻣﯽﺷﻮد .اﮐﺜﺮ اﯾﻦ ارﺟﺎﻋﺎت ﮔﺮاﻧﻘﯿﻤﺖ را ﻣﯽﺗﻮان ﺑﻪ ﺗﺸﺨﯿﺺ ﺗﺎﺧﯿﺮي ﻧﺴﺒﺖ داد ﮐﻪ ﻋﻠﺖ آن دور ﺑﻮدن ﺑﯿﻤﺎر و ﻧﺒﻮد اﻣﮑﺎﻧﺎت ﺗﺸﺨﯿﺼﯽ ﻣﻨﺎﺳﺐ در ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎﻧﻬﺎي ﺣﺎﺷﯿﻪاي اﺳﺖ.
ﻓﺼﻞ ﻫﺸﺘﻢ – ﺷﺮح ﺳﯿﺎﺳﺖﻫﺎ و راﻫﺒﺮدﻫﺎي اﺻﻠﯽ ﺗﻮﺳﻌﻪ ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ و ...
251
ﺷﻤﺎل ﺑﻮﺗﺎن ﺑﺮق ﭘﻮش اﺳﺖ و رﯾﺰش ﺑﺎران در اﯾﻦ ﮐﺸﻮر ﺑﺴﯿﺎر ﻣﺘﻐﯿﺮ اﺳﺖ و ﻣﺨﺼﻮﺻﺎ در ﻓﺼﻞ monsoonاﺣﺘﻤﺎل ﻣﺴﺪود ﺷﺪن ﺟﺎدهﻫﺎ ﺑﺴﯿﺎر زﯾﺎد اﺳﺖ .ﺟﻨﮕﻞ ﺑﯿﺶ از 72درﺻﺪ ﮐﺸﻮر را ﭘﻮﺷﺎﻧﺪه اﺳﺖ و دوﻟﺖ ﺗﺼﻤﯿﻢ دارد اﯾﻦ ﺛﺮوت را از ﻃﺮﯾﻖ ﺳﯿﺎﺳﺖ ﻣﻠﯽ ﺑﺮاي ﺣﻔﻆ ﺣﺪاﻗﻞ 60 درﺻﺪ ﭘﻮﺷﺶ ﺟﻨﮕﻞ ﺣﻔﻆ ﮐﻨﺪ .اﯾﻦ ﻣﻨﺎﻇﺮ ﻃﺒﯿﻌﯽ ﻧﻪ ﺗﻨﻬﺎ اراﺋﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﺳﻼﻣﺖ ﭘﺎﯾﻪاي را ﻣﺸﮑﻞ و ﮔﺮان ﻗﯿﻤﺖ ﮐﺮده اﺳﺖ ﺑﻠﮑﻪ اﻏﻠﺐ ﺑﺎﻋﺚ ﺗﺎﺧﯿﺮ در اراﺋﻪ آﻧﻬﺎ ﻣﯽﺷﻮد. ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ در ﺑﻮﺗﺎن
ﺗﻌﻬﺪ ﺑﺎﻻي دوﻟﺖ در ﻗﺒﺎل ﺑﺨﺶ ﺳﻼﻣﺖ در ﺗﺨﺼﺺ ﺳﺎﻻﻧﻪ 10ﺗﺎ 11درﺻﺪ ﻫﺰﯾﻨﻪﻫﺎي دوﻟﺖ ﺑﻪ ﺑﺨﺶ ﺳﻼﻣﺖ ﻣﻨﻌﮑﺲ ﻣﯽﺷﻮد .اﻣﺎ اﻓﺰاﯾﺶ ﺳﺎﻻﻧﻪ 18درﺻﺪ در ﻫﺰﯾﻨﻪﻫﺎي ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ ﻃﯽ ﺳﺎﻟﻬﺎ ﯾﮑﯽ از دﻏﺪﻏﻪﻫﺎي ﺑﺨﺶ ﺳﻼﻣﺖ اﺳﺖ .دوﻟﺖ ،ﻣﮑﺎﻧﯿﺰﻣﻬﺎي ﺗﺎﻣﯿﻦ ﻣﺎﻟﯽ ﻣﺘﻔﺎوﺗﯽ را ﺑﺮاي ﺗﻮﺟﻪ ﺑﻪ ﻣﺴﺌﻠﻪ ﭘﺎﯾﺪاري دﻧﺒﺎل ﻣﯽﮐﻨﺪ .ﺻﻨﺪوق اﺗﺤﺎدﯾﻪ ﺳﻼﻣﺖ ﮐﻪ ﺷﺮوع ﺑﻪ ﮐﺎر ﮐﺮده اﺳﺖ اﻧﺘﻈﺎر ﻣﯽرود از ﻋﻮاﻣﻞ اﺳﺎﺳﯽ و ﭘﺎﯾﻪاي ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ اوﻟﯿﻪ ﺣﻤﺎﯾﺖ و ﭘﺸﺘﯿﺒﺎﻧﯽ ﮐﻨﺪ در ﺣﺎﻟﯽ ﮐﻪ ﮔﺰﯾﻨﻪﻫﺎي دﯾﮕﺮي ﻣﺎﻧﻨﺪ feesو ﮐﺎرﺑﺮ در ﺧﺪﻣﺎت ﺧﺎص در ﺣﺎل اﺟﺮا ﺷﺪن اﺳﺖ .ﺗﮑﯿﻪ ﺑﺮ ﺧﯿﺮﯾﻦ ﻣﺨﺼﻮﺻﺎ ﺑﺮاي ﺗﺎﻣﯿﻦ ﻫﺰﯾﻨﻪﻫﺎي ﺳﺮﻣﺎﯾﻪاي در ﺑﺮﻧﺎﻣﻪ 5ﺳﺎﻟﻪ ﻫﺸﺘﻢ در ﺣﺪود 55درﺻﺪ اﺳﺖ .ﺑﻄﻮر ﮐﻠﯽ ،ﮐﺎرﺑﺮد اوﻟﯿﻪ ﻓﻨﺎوري ارﺗﺒﺎﻃﺎت در ﺳﻼﻣﺖ زﻣﺎﻧﯽ ﺑﻮد ﮐﻪ ﺑﺮاي اوﻟﯿﻦ ﺑﺎر ،ﺧﺪﻣﺎت ﺗﻠﻔﻦ در ﮐﺸﻮر در ﺣﺪود 3دﻫﻪ ﻗﺒﻞ ﻣﻌﺮﻓﯽ ﺷﺪ .اﻫﻤﯿﺖ و ﺑﺮﺟﺴﺘﮕﯽ ﭼﻨﯿﻦ ﺷﺒﮑﻪ ارﺗﺒﺎﻃﺎت راه دور در ﻫﻔﺘﻤﯿﻦ ﺑﺮﻧﺎﻣﻪ ﭘﻨﺞ ﺳﺎﻟﻪ ﺗﺸﺪﯾﺪ ﺷﺪ ﯾﻌﻨﯽ زﻣﺎﻧﯽ ﮐﻪ ﺑﺴﯿﺎري از BHUدور دﺳﺖ ﺑﺎ ﭘﺸﺘﯿﺒﺎﻧﯽ WHOو Danidaﺑﺎ ﺗﻠﻔﻦﻫﺎي رادﯾﻮﯾﯽ VHFﺑﻪ ﻫﻢ ﻣﺘﺼﻞ ﺷﺪﻧﺪ .اﺳﺘﻔﺎده و اﻣﺘﯿﺎز ﭼﻨﯿﻦ ﻓﻨﺎوري ارﺗﺒﺎﻃﯽ در اﯾﻦ ﺣﻘﯿﻘﺖ ﻣﻨﻌﮑﺲ ﻣﯽﺷﻮد ﮐﻪ در ﺳﺎﯾﻪ آن ﻣﺸﺎوره ﮐﺎرﺷﻨﺎﺳﯽ ﺑﺮاي ﻣﺪدﮐﺎران ﺳﻼﻣﺖ دوردﺳﺖ ﺑﺎ ﭘﺰﺷﮑﺎن در ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎﻧﻬﺎ ﻣﯿﺴﺮ ﺷﺪ .ﺷﺎﯾﺪ ﺑﯿﺸﺘﺮﯾﯽ ﻧﻘﺶ آن ارﺟﺎع ﺳﺮﯾﻌﺘﺮ و ﮐﺎرآﻣﺪﺗﺮ از
ﺑﻪ ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎﻧﻬﺎ و در ﻧﺘﯿﺠﻪ ﻧﺠﺎت ﺟﺎن
252
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
ورود ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ
ﺟﺪﯾﺪﺗﺮﯾﻦ و ﭘﯿﺸﺮﻓﺘﻪ ﺗﺮﯾﻦ ﮐﺎرﺑﺮد ITدر ﺳﻼﻣﺖ ،ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﻧﺎﺷﯽ از ﭘﯿﮕﯿﺮي ﭘﺎدﺷﺎه اﯾﻦ ﮐﺸﻮر ﺷﺎﻫﻨﺸﺎه ﺑﻮد ﮐﻪ از ﻣﺪﯾﺮ ﮐﻞ ﺳﺎزﻣﺎن ﺑﻬﺪاﺷﺖ ﺟﻬﺎﻧﯽ وﻗﺖ دﮐﺘﺮ ﻧﺎﮐﺎﺟﯿﻤﺎ در 1997 ﻣﺴﺘﻘﯿﻤﺎ درﺧﻮاﺳﺖ ﮐﺮد .ﺗﺪوﯾﻦ ﻃﺮح ﭘﯿﺸﻨﻬﺎدي در ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ اوﻟﯿﻪ ﺑﺮ اﺳﺎس اﯾﺪه ﺷﺒﮑﻪ internetﺑﻮد .ﺗﻘﺮﯾﺒﺎ ﯾﮏ ﺳﺎل ﺑﻌﺪ ﺑﺨﺶ ﻣﺨﺎﺑﺮات در ﺟﻬﺖ اﯾﺠﺎد ارﺗﺒﺎط internetدر ﮐﻞ ﮐﺸﻮر ﮔﺎم ﺑﺮداﺷﺖ .اﻣﺎ اﻓﺘﺘﺎح ﺧﺪﻣﺎت اﯾﻨﺘﺮﻧﺖ ﺑﺮاي ﮔﺮاﻣﯿﺪاﺷﺖ ﺟﺸﻦ ﺗﺎﺟﮕﺬاري ﺷﺎه در ژوﺋﻦ 1999 ﺑﺎﻋﺚ ﺗﺴﺮﯾﻊ در ﺗﻮﺳﻌﻪ ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ در ﺑﺨﺶ ﺳﻼﻣﺖ ﺑﻮﺗﺎن ﺷﺪ. ﭘﺮوژه telecenterﺟﺎﻣﻌﻪ ﭼﻨﺪﯾﻦ ﻣﻨﻈﻮره IT/BDT
ﻣﺮﮐﺰ ﺗﻮﺳﻌﻪ ارﺗﺒﺎﻃﺎت راه دور ) (BDTاﺗﺤﺎدﯾﻪ ﻣﺨﺎﺑﺮات ﺑﯿﻦ اﻟﻤﻠﻠﯽ ) (ITUﺑﺮ اﺳﺎس ﭼﺎرﭼﻮب ﺑﺮﻧﺎﻣﻪ ﺑﻮﺋﻨﺲ آﯾﺮس ) (BAAPﺑﺮاي ﺗﻮﺳﻌﻪ روﺳﺘﺎﯾﯽ ﯾﮑﭙﺎرﭼﻪ ،ﯾﮏ ﭘﺮوژه آزﻣﺎﯾﺸﯽ را در ﺑﻮﺗﺎن در زﻣﯿﻨﻪ telecenterﺟﺎﻣﻌﻪ ﭼﻨﺪ ﻣﻨﻈﻮره ) (MCTرا ﺷﺮوع ﮐﺮد ﮐﻪ در آن ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﯾﮑﯽ از اﺟﺰاء ﺑﻮد .اﯾﻦ ﭘﺮوژه در 1999اﺟﺮا ﺷﺪ و jakarدر ﺑﻮﺗﺎن ﺑﻪ ﻋﻨﻮان ﻣﮑﺎﻧﯽ ﮐﺎﻣﻼ اﯾﺪه آل اﻧﺘﺨﺎب ﺷﺪ .زﯾﺮا زﯾﺮﺳﺎﺧﺖ ﻣﺨﺎﺑﺮات در آن ﮐﺎﻣﻼ ﻣﻮﺟﻮد ﺑﻮد .ﻫﻤﺮاه ﺑﺎ اﯾﻦ ﭘﺮوژه ،MCTﯾﮏ ﭘﺮوژه آزﻣﺎﯾﺶ رادﯾﻮﻟﻮژي از راه دور ﺑﯿﻦ 1999و 2000ﺑﻮﺳﯿﻠﻪ اﺗﺼﺎل ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎن ﻣﻨﻄﻘﻪاي در Jakar
ﺑﺎ ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎن ﻣﺮﺟﻊ ﻣﻠﯽ Dorji wangchukدر thimphaاﻧﺠﺎم ﮔﺮﻓﺖ .ﻫﺪف اﯾﻦ ﭘﺮوژه آزﻣﺎﯾﺶ ﻧﺸﺎن دادن ﻗﺎﺑﻠﯿﺖ اﻧﺘﻘﺎل ﺗﺼﺎوﯾﺮ اﺷﻌﻪ Xو اﻟﮕﻮﻫﺎي ECGﺑﺮاي ﺗﺴﻬﯿﻞ ﻣﺸﺎوره ﮐﺎرﺷﻨﺎﺳﺎﻧﻪ از JDWNRHﺑﻮد .از ﻃﺮﯾﻖ ﺗﺠﻬﯿﺰات ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ اﻫﺪا ﺷﺪه ،اﻧﺘﻘﺎل ﺗﺼﻮﯾﺮ ﺑﺼﻮرت ﻣﻮﻓﻘﯿﺖ آﻣﯿﺰي اﻧﺠﺎم ﮔﺮﻓﺖ ﮐﻪ ﺑﻮﺳﯿﻠﻪ آن ﻋﻤﻠﯽ ﺑﻮدن اﯾﻦ ﻓﻨﺎوري ﻧﻤﺎﯾﺶ داده ﺷﺪ.
ﻓﺼﻞ ﻫﺸﺘﻢ – ﺷﺮح ﺳﯿﺎﺳﺖﻫﺎ و راﻫﺒﺮدﻫﺎي اﺻﻠﯽ ﺗﻮﺳﻌﻪ ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ و ...
253
ﻣﺸﺎرﮐﺖ WHO
ﺑﻪ دﻧﺒﺎل ﺣﻤﺎﯾﺖ ﻣﺪﯾﺮ ﮐﻞ ﺳﺎﺑﻖ WHOو ﺷﺎه ﺑﻮﺗﺎن WHO ،در ﺗﻮﺳﻌﻪ ﻓﻌﺎﻟﯿﺖ ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ در ﺑﻮﺗﺎن ﻧﻘﺶ اﺳﺎﺳﯽ داﺷﺘﻪاﻧﺪ در ﺟﻮﻻي و آﮔﻮﺳﺖ ،1998دﮐﺘﺮ Kasitipradithاز ﺗﺎﯾﻠﻨﺪ در ﮔﺰارش اوﻟﯿﻪ ﺧﻮد ﺑﻪ WHOﭘﻨﺞ ﻣﺪل را ﻣﻮرد ﺗﻮﺟﻪ ﻗﺮار داد .در آورﯾﻞ ،1999ﻫﯿﺌﺘﯽ از ﻣﺪﯾﺮﯾﺖ ﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎي اﻃﻼﻋﺎﺗﯽ ) ،ISM) WHOدﻓﺘﺮ ﻣﻨﻄﻘﻪاي آﺳﯿﺎي ﺟﻨﻮب ﺷﺮﻗﯽ )(SEARO در ﻣﻄﺎﻟﻌﻪاي ﺟﻬﺖ ﺑﺮرﺳﯽ وﺿﻌﯿﺖ ﺳﻼﻣﺖ زﯾﺮﺳﺎﺧﺖ ITو ارﺗﺒﺎﻃﺎت راه دور در اﯾﻦ ﮐﺸﻮر و ﻫﻤﭽﻨﯿﻦ ﺑﺮاي ﻣﺸﺎوره در اﻣﺮ ﻓﻨﺎوري ﻣﻨﺎﺳﺐ ﺑﺮاي ﺳﯿﺴﺘﻢ ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ در اﯾﻦ ﮐﺸﻮر ﺷﺮﮐﺖ ﮐﺮدﻧﺪ.
اﯾﻦ ﻣﺎﻣﻮرﯾﺖ ﻣﮑﻤﻞ ﮔﺰارش دﮐﺘﺮ Narongﺑﻮد ﮐﻪ در ﻧﺘﯿﺠﻪ آن ﻃﺮح ﭘﯿﺸﻨﻬﺎدي ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﺑﺮاي اﺗﺼﺎل ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎن ﻣﺮﺟﻊ ﻣﻨﻄﻘﻪاي Mongarدر ﺷﺮق ﺑﺎ JPWNRHﻧﻬﺎﯾﯽ ﺷﺪ ﮐﻪ WHOآن را ﺗﺎﻣﯿﻦ ﻣﺎﻟﯽ ﻣﯽﮐﺮد .ﺑﺪﯾﻦ ﺗﺮﺗﯿﺐ ﻫﺮ دو ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎن ﻣﺠﻬﺰ ﺷﺪﻧﺪ و Telecom
ﺑﻮﺗﺎن از ﻃﺮﯾﻖ ﺧﻄﻮط اﺟﺎرهاي Kbit/s64اﺗﺼﺎل دو ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎن ﺑﻪ اﯾﻨﺘﺮﻧﺖ را ﻣﻤﮑﻦ ﺳﺎﺧﺖ. Telematicﺳﻼﻣﺖ
254
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
ﺳﻼﻣﺖ ) (MOHﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎﻧﻬﺎ و دﻓﺘﺮ ﻣﻨﻄﻘﻪاي WHOﺗﺤﺖ رﻫﺒﺮي ﻣﺪﯾﺮ ﺳﻼﻣﺖ ﺗﺸﮑﯿﻞ ﯾﺎﻓﺘﻪ ﺑﻮد .ﻋﻼوه ﺑﺮ آن اﻋﻀﺎء ﺑﯿﺸﺘﺮي از ﺑﺨﺶﻫﺎي ﻣﺮﺑﻮﻃﻪ ﻣﺎﻧﻨﺪ Telecomﺑﻮﺗﺎن ،ﺑﺨﺶ ﻓﻨﺎوري اﻃﻼﻋﺎت و ﺑﺨﺶ ﺗﺠﻬﯿﺰات و واﮐﺴﻦ و دارو ﻧﯿﺰ در آن ﻟﺤﺎظ ﺷﺪ. ﺷﺮوع رﺳﻤﯽ ﭘﺮوژه Telematicﺳﻼﻣﺖ ﺑﻮﺗﺎن در 11ﻧﻮاﻣﺒﺮ 2000ﺑﻮدن ﯾﻌﻨﯽ زﻣﺎﻧﯽ ﮐﻪ اﺗﺼﺎل ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﺑﯿﻦ 2ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎن ﻣﺮﺟﻊ ﻋﻤﺪه در اﯾﻦ ﮐﺸﻮر ﺑﻮﺳﯿﻠﻪ رﺋﯿﺲ دوﻟﺖ وﻗﺖ آﻗﺎي Zimbaاﻓﺘﺘﺎح ﺷﺪ .در آورﯾﻞ WHO 2 ،2000ﮔﺮوه ﻣﺸﺎوره ﮐﻮﺗﺎه ﻣﺪت را ﻣﺎﻣﻮر ﮐﺮد ﺗﺎ ﺑﺮرﺳﯽ ﻋﻤﯿﻖ و ﮐﺎﻣﻠﯽ را در ﺑﺎب ﻓﻨﺎورﯾﻬﺎ و ﺧﺪﻣﺎت ﻻزم ﺑﺮاي اﺟﺮاي Telematicﺳﻼﻣﺖ در ﮐﻞ ﺑﺮﯾﺘﺎﻧﯿﺎ اﻧﺠﺎم دﻫﻨﺪ ﮐﻪ ﺷﺎﻣﻞ ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ 6ﻣﺎﻫﻪ ﺗﻮﺳﻂ ﯾﮏ ﮐﺎرﺷﻨﺎس ITﺑﻮد و ﺑﻌﺪ از آن ﯾﮏ ﮐﺎرﺷﻨﺎس ITﺑﺎ ﭘﯿﺸﯿﻨﻪ ﭘﺰﺷﮑﯽ ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ 3ﻫﻔﺘﻪاي را اﻧﺠﺎم ﻣﯽداد .اﯾﻦ ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ ﻣﻨﺠﺮ ﺑﻪ ﺗﺪوﯾﻦ ﭘﯿﺶ ﻧﻮﯾﺲ اوﻟﯿﻪ ﺑﺎ ﻧﺎم ﺑﺮﻧﺎﻣﻪ اﺻﻠﯽ Telematicﺳﻼﻣﺖ ﺷﺪ. دو ﭘﺮوژه Tele-ECGﺑﺎ ﻫﻤﮑﺎري داﻧﺸﮕﺎه ﺗﻮﮐﺎي ژاﭘﻦ از ﻃﺮﯾﻖ ﭘﺮوژه GAGدر ﻣﺎرس 2003ﻋﻤﻠﯿﺎﺗﯽ ﺷﺪه اﺳﺖ .در اﯾﻦ ﭘﺮوژه ﻫﺎ ،دو ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎن در Lhuntseو Trashiyangtseﻫﺮ دو ﺑﻪ ﯾﮏ ﮐﺎﻣﭙﯿﻮﺗﺮ ﻟﭗﺗﺎپ و ﯾﮏ ﻣﺎﺷﯿﻦ ECGﭼﻨﺪ ﻣﻨﻈﻮره ﻣﺠﻬﺰ ﺷﺪه اﺳﺖ ﮐﻪ داراي -12 ،lead ECGﮐﺎردﯾﻮﮔﺮام ،ﻓﻮﻧﻮﮐﺎردﯾﻮﮔﺮام و ﻧﺮم اﻓﺰاي ﺗﺤﻠﯿﻞ ﮔﺮ ﮐﺎﻣﭙﯿﻮﺗﺮي ﺑﺮاي ﺗﺴﻬﯿﻞ ﻣﺸﺎورهﻫﺎي Teleechocardiographو Tele-ECGﻣﯽﺑﺎﺷﺪ .اﺗﺼﺎل اﯾﻦ دو ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎن ﺑﺎ JDWNRHاز ﻃﺮﯾﻖ workstationاز ﻧﻮع Dial-upﺑﺎ PSTNو اﯾﻨﺘﺮﻧﺖ ﺻﻮرت ﻣﯽﮔﯿﺮد. داﻧﺸﮕﺎه ﺗﻮﮐﺎي دورهﻫﺎي آﻣﻮزش داوﻃﻠﺒﺎﻧﻪ را ﺑﺮاي ﮐﺎرﺑﺮان اﯾﻦ دو ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎن ﺑﺮﮔﺰار ﮐﺮده اﺳﺖ و ﯾﮏ ﻣﻼﻗﺎت ﺗﮑﻤﯿﻠﯽ در ﭘﺎﯾﺎن ﻫﺮ ﺳﺎل ﺟﻬﺖ ﺗﻮﺳﻌﻪ آﻣﻮزش و ﻏﻠﺒﻪ ﺑﺮ ﻧﺎرﺳﺎﯾﯽﻫﺎي ﻓﻨﯽ و ﺗﻔﺴﯿﺮي اﻧﺠﺎم ﻣﯽﮔﯿﺮد .اﻣﯿﺪ اﺳﺖ ﭼﻨﯿﻦ ﻫﻤﮑﺎرﯾﻬﺎﯾﯽ در ﺳﺎﻟﻬﺎي آﯾﻨﺪه ﻧﯿﺰ اداﻣﻪ ﯾﺎﺑﺪ و ﺑﻨﺎﺑﺮاﯾﻦ ﺑﻪ ﻣﺤﻘﻖ ﺷﺪن ﻫﺪف ﭘﻮﺷﺶ ﻫﻤﻪ ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎﻧﻬﺎي دور دﺳﺖ ﺗﺤﺖ ﭘﺮوژه Telematicﺳﻼﻣﺖ
ﻓﺼﻞ ﻫﺸﺘﻢ – ﺷﺮح ﺳﯿﺎﺳﺖﻫﺎ و راﻫﺒﺮدﻫﺎي اﺻﻠﯽ ﺗﻮﺳﻌﻪ ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ و ...
255
وﺿﻌﯿﺖ ﮐﻨﻮﻧﯽ ﺧﺪﻣﺎت اراﺋﻪ ﺷﺪه
BHTPﺗﺼﻮر ﻣﯽﺷﻮد ﻣﺸﺎورهﻫﺎﯾﯽ را در اﻣﺮ رادﯾﻮﻟﻮژي ،ﭘﺰﺷﮑﯽ ﭘﻮﺳﺖ ،ﮐﺎردﯾﻮﻟﻮژي و دﯾﮕﺮ ﻣﺸﺎورهﻫﺎي ﻋﻤﻮﻣﯽ را ﻋﻼوه ﺑﺮ ﻣﺰﯾﺖ دﺳﺘﺮﺳﯽ ﺑﻪ ﺷﺒﮑﻪ ﮔﺴﺘﺮده ﺟﻬﺎﻧﯽ ﻓﺮاﻫﻢ ﮐﻨﺪ .ﻋﻼوه ﺑﺮ آن ،اﯾﻦ ﺷﺒﮑﻪ در ارﺟﺎع ﺑﻬﺘﺮ و ﻫﻤﺎﻫﻨﮓ ﺗﺮ ﺑﯿﻤﺎران ﺑﻪ JDWNRHﻧﻘﺶ ﺧﻮاﻫﺪ داﺷﺖ. ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎن ﻋﻤﻮﻣﯽ Gelephuدر ﺟﻨﻮب ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎن دﯾﮕﺮي اﺳﺖ ﮐﻪ ﺑﺎ ﺣﻤﺎﯾﺖ WHOﺑﻪ اﯾﻦ ﺷﺒﮑﻪ ﻣﻠﺤﻖ ﺧﻮاﻫﺪ ﺷﺪ .ﻋﻼوه ﺑﺮآن ،ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎﻧﻬﺎي دﯾﮕﺮي ﮐﻪ ﺑﻪ اﯾﻨﺘﺮﻧﺖ دﺳﺘﺮﺳﯽ دارﻧﺪ ﻣﺎﻧﻨﺪ Riserbooدر ﺷﺮق ﻧﯿﺰ ﻣﺸﺎورهﻫﺎي از راه دور را از ﻃﺮﯾﻖ emailاﻧﺠﺎم ﻣﯽدﻫﺪ ﮐﻪ ﺑﺴﯿﺎر دﻟﮕﺮم ﮐﻨﻨﺪه ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ .ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎﻧﻬﺎي Trashiyangtseو Lhuentseﻧﯿﺰ آﺧﺮﯾﻦ ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎﻧﻬﺎﯾﯽ ﻫﺴﺘﻨﺪ ﮐﻪ ﺑﻪ اﯾﻦ ﺷﺒﮑﻪ ﻣﺘﺼﻞ ﺧﻮاﻫﻨﺪ ﺷﺪ. در دوره زﻣﺎﻧﯽ ﺳﭙﺘﺎﻣﺒﺮ 2001ﺗﺎ ﻓﻮرﯾﻪ 2004ﻓﻘﻂ 363ﻣﺸﺎوره اﻧﺠﺎم ﮔﺮﻓﺖ .ﺑﻪ ﻋﻠﺖ ﺧﺮاﺑﯽ ﺗﺠﻬﯿﺰات در ،Mongarدر ﻓﻮرﯾﻪ 2002ﻫﯿﭽﮕﻮﻧﻪ ﻓﻌﺎﻟﯿﺖ Telematicاﻧﺠﺎم ﻧﮕﺮﻓﺖ ﮐﻪ ﺑﺎﻋﺚ آﺳﯿﺐ ﭘﺬﯾﺮ ﺷﺪن ﭘﺮوژه در ﺑﺮاﺑﺮ ﺗﻬﺪﯾﺪات وﯾﺮوس و وﻟﺘﺎژ ﻣﺘﻐﯿﺮ ﺟﺮﯾﺎن ﺑﺮق ﺷﺪ. ﺷﮑﻞ 1ﻧﺸﺎن ﻣﯽدﻫﺪ ﮐﻪ Tele-radiologyﺑﺎ 134ﻣﻮرد ﻣﺸﺎوره ) 37درﺻﺪ( ﺷﺎﯾﻊ ﺗﺮﯾﻦ ﮐﺎرﺑﺮد و ﺑﻌﺪ از آن (Tele-meical (21%و ﻣﺸﺎوره (Tele-dermatology (15%ﻗﺮار دارد. Tele-Orthopedic 9درﺻﺪ و ﺑﻘﯿﻪ ﺷﺎﻣﻞ ﺟﺮاﺣﯽ ،اﻃﻔﺎل ،رواﻧﮑﺎوي ،آﺳﯿﺐ ﺷﻨﺎﺳﯽ ،ﭘﺰﺷﮏ زﻧﺎن ،ENT ،ﺟﺮاﺣﯽ ﺳﺮﭘﺎﯾﯽ ،ﺑﯿﻬﻮﺷﯽ و ﻣﺸﺎورهﻫﺎي ENTاﺳﺖ ﮐﻪ ﻫﻤﻪ آﻧﻬﺎ 18درﺻﺪ ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ .ﻋﻼوه ﺑﺮ اﯾﻦ داده ﻫﺎ 70 ،درﺻﺪ ﻣﺸﺎوره ﮐﺎردﯾﻮﻟﻮژي راه دور از ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎﻧﻬﺎي Trashiyangthseو Lhuentseوﺟﻮد داﺷﺖ. ﻣﺸﺎورهﻫﺎي از راه دور ﻣﺎﻫﺎﻧﻪ ،ﻧﺘﺎﯾﺞ ﻣﺜﺒﺘﯽ را ﻧﺸﺎن ﻣﯽدﻫﺪ ﮐﻪ ﻣﯽﺗﻮان ﻫﻢ از ﻧﻈﺮ اﻗﺘﺼﺎدي و ﻫﻢ از ﻧﻈﺮ رﻓﺎه ﺑﯿﻤﺎر ﺗﻔﺴﯿﺮ ﺷﻮد .ﻣﯿﺎﻧﮕﯿﻦ ارﺟﺎﻋﺎت در ﻣﻮارد ارﺗﻮﭘﺪي ﺗﺎ 40درﺻﺪ
256
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
NUرا ﺑﺮاي ﻫﺮ ﻣﻮرد ارﺟﺎع ﻏﯿﺮﺿﺮوري ﻣﺤﺎﺳﺒﻪ ﻣﯽﮐﻨﺪ .اﻣﺎ در ﻣﻮارد ﭘﺰﺷﮑﯽ ارﺟﺎع در ﺳﺎل دوم اﻓﺰاﯾﺶ ﭼﺸﻤﮕﯿﺮي ﯾﺎﻓﺘﻪ اﺳﺖ ﮐﻪ ﻣﯽﺗﻮان ﺑﻪ ﺗﺸﺨﯿﺺ ﺑﻬﺘﺮ ﻧﺎﺷﯽ از ﻣﺸﺎورهﻫﺎي Tele-
ECGﻧﺴﺒﺖ داد .اﯾﻦ ﻧﺸﺎن ﻣﯽدﻫﺪ ﮐﻪ ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ اﮔﺮ ﭼﻪ در ﻓﯿﻠﺪ ﻣﺸﺨﺼﯽ ﺑﺎﻋﺚ ﮐﺎﻫﺶ ارﺟﺎع ﻣﯽﺷﻮد اﻣﺎ ﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ ﻣﻮارد ارﺟﺎع را در ﻓﯿﻠﺪﻫﺎي ﻣﺸﺨﺺ دﯾﮕﺮ اﻓﺰاﯾﺶ دﻫﺪ ﮐﻪ در ﻫﺮ دو ﻣﻮرد ﺑﺎﻋﺚ درﻣﺎن ﺑﻬﻨﮕﺎم و در ﻧﺘﯿﺠﻪ ﺻﺮﻓﻪ ﺟﻮﯾﯽ ﻫﺰﯾﻨﻪﻫﺎ در ﺑﺨﺶ ﺳﻼﻣﺖ و ﺑﯿﻤﺎران ﺑﺼﻮرت ﻓﺮدي ﺷﻮد .ﻋﻼوه ﺑﺮ آن ،ارﺟﺎع ﻣﯿﺎﻧﮕﯿﻦ و ﻣﺎﻫﺎﻧﻪ ﺑﯿﻤﺎر ﺑﻌﺪ از ﻣﻌﺮﻓﯽ ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ اﻓﺰاﯾﺶ ﯾﺎﻓﺘﻪ اﺳﺖ ﮐﻪ ﻧﺸﺎن ﻣﯽدﻫﺪ ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﻧﻤﯽﺗﻮاﻧﺪ ﺑﺎﻋﺚ ﮐﺎﻫﺶ ﭼﺸﻤﮕﯿﺮ در ارﺟﺎع ﺑﯿﻤﺎر ﺷﻮد .اﯾﻦ اﻓﺰاﯾﺶ در ارﺟﺎع ﻣﻮارد ﭘﺰﺷﮑﯽ ﻗﺎﺑﻞ درك اﺳﺖ .ﺑﻪ ﻋﻠﺖ وﺟﻮد ﻣﺸﺎوره از راه دور و ﺗﺠﻬﯿﺰاﺗﯽ ﻣﺎﻧﻨﺪ دﺳﺘﮕﺎﻫﻬﺎي اﮐﻮﮐﺎردﯾﻮﮔﺮاﻓﯽ و ،ECGﻣﻮارد ﺟﺪﯾﺪ و آﻧﻬﺎﯾﯽ ﮐﻪ ﻗﺒﻼ ﺗﺸﺨﯿﺺ داده ﻧﺸﺪه ﺑﻮد ﮐﺸﻒ ﻣﯽﺷﻮﻧﺪ .ﺑﺮاي ﻣﺜﺎل ،ﯾﮏ داﻧﺶ آﻣﻮز دﺑﯿﺮﺳﺘﺎﻧﯽ 19ﺳﺎﻟﻪ در ﻣﻨﻄﻘﻪ Trashiyangtse
در دو ﺳﺎل ﮔﺬﺷﺘﻪ داراي ﻋﻼﯾﻢ ﺳﺮﮔﯿﺠﻪ و hemoptysisﻣﺪاوم ﺑﻮد اﻣﺎ ﺗﺸﺨﯿﺺ داده ﻧﻤﯽﺷﻮد. او ﺑﻌﺪ از آﻧﮑﻪ اﮐﻮﮐﺎردﯾﻮﮔﺮاﻓﯽ اﺗﺴﺎع رﯾﺸﻪ aorticرا در دو ﻧﺸﺎن داد )ﮐﻪ ﻧﺎﺷﯽ از aortic
regurgitationﺷﺪﯾﺪ ﺑﻮد( ﺑﻪ JDWNRHارﺟﺎع داده ﺷﺪ .ﺑﻪ ﻃﺮﯾﻖ ﻣﺸﺎﺑﻪ ،ﭘﺰﺷﮑﯽ در ﯾﮏ ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎن دور دﺳﺖ ﻣﻮرد ﻧﺎرﺳﺎﯾﯽ ﻗﻠﺒﯽ را ﺑﺎ diureticsدرﻣﺎن ﻣﯽﮐﻨﺪ اﻣﺎ ﺑﺎ وﺟﻮد ﻣﺸﺎوره از راه دور و اﮐﻮﮐﺎردﯾﻮﮔﺮام ،ارﺟﺎع ﺑﺮاي از ﺑﯿﻦ ﺑﺮدن ﻋﻠﺖ ﻧﺎرﺳﺎﯾﯽ ﻗﻠﺒﯽ ﻣﺎﻧﻨﺪ درﯾﭽﻪ ﻣﯿﺘﺮال روﻣﺎﺗﯿﮏ ﻣﻮرد ﻧﯿﺎز ﺧﻮاﻫﺪ ﺑﻮد .دو ﮐﻮدك داراي اﺧﺘﻼﻻت ﻗﻠﺒﯽ ﻣﺎدرزادي VSDﻧﯿﺰ ارﺟﺎع ﺷﺪﻧﺪ .ﺑﻨﺎﺑﺮاﯾﻦ ﻇﺮف 2ﺳﺎل از ﺷﺮوع اﯾﻦ ﭘﺮوژه ،ﻣﺰﯾﺖﻫﺎﯾﯽ ﻣﻠﻤﻮس آن ﺑﺮاي ﮐﺎرﺑﺮدﻫﺎي ﺑﺎﻟﯿﻨﯽ ﻣﺸﺨﺺ ﺷﺪه اﺳﺖ. ﭼﺸﻢ اﻧﺪاز آﯾﻨﺪه :اﯾﻦ ﭘﺮوژه داراي ﺑﺎﻻﺗﺮﯾﻦ ﺗﻌﻬﺪ ﺳﯿﺎﺳﯽ اﺳﺖ .در ﺳﻄﺢ ﺳﯿﺎﺳﺖ ،وزارت ﺳﻼﻣﺖ ) (MOHﻫﻤﯿﺸﻪ ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ را ﺑﻪ ﻋﻨﻮان ﯾﮏ اﺳﺘﺮاﺗﮋي ﻣﻮﺛﺮ ﺑﺮاي رﻓﻊ ﭼﺎﻟﺶﻫﺎي
ﻓﺼﻞ ﻫﺸﺘﻢ – ﺷﺮح ﺳﯿﺎﺳﺖﻫﺎ و راﻫﺒﺮدﻫﺎي اﺻﻠﯽ ﺗﻮﺳﻌﻪ ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ و ...
257
WHOاز زﻣﺎن ﮐﻤﮏ ﺑﻪ ﺑﺨﺶ ﺳﻼﻣﺖ در ﺷﺮوع ﭘﺮوژه ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﻧﻘﺶ ﻓﻌﺎﻟﯽ در ﺣﻤﺎﯾﺖ از ﺗﻮﺳﻌﻪ ﻣﻨﺎﺑﻊ اﻧﺴﺎﻧﯽ و ﺗﺎﻣﯿﻦ ﺗﺠﻬﯿﺰات از ﻃﺮﯾﻖ ﺑﺮﻧﺎﻣﻪﻫﺎي ﻣﻨﻄﻘﻪاي دو ﺳﺎﻟﻪ و ﻣﮑﺎﻧﯿﺰﻣﻬﺎي دﯾﮕﺮ اﯾﻔﺎ ﮐﺮده اﺳﺖ .اﻧﺘﻈﺎر ﻣﯽرود WHOﺣﻤﺎﯾﺖ ﺧﻮد را ﻣﺨﺼﻮﺻﺎ در ﺑﺨﺶ اﺟﺰاء ﻧﺮماﻓﺰاري ﻣﻬﻢ ﻣﺎﻧﻨﺪ ﺗﻮﺳﻌﻪ ﻣﻨﺎﺑﻊ اﻧﺴﺎﻧﯽ ﻫﻤﭽﻨﺎن اداﻣﻪ دﻫﺪ. ﭼﻨﺎﻧﭽﻪ ﻣﺸﺨﺺ ﺷﺪ Tele-radiologyدر ﺑﻮﺗﺎن در ﺣﺎل ﺗﻮﺳﻌﻪ ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ .در ﺣﺎل ﺣﺎﺿﺮ film digitizerﺑﺮاي ﺑﺪﺳﺖ آوردن ﺗﺼﻮﯾﺮ دﯾﺠﯿﺘﺎﻟﯽ از ﻓﯿﻠﻢﻫﺎي ﻣﻮﺟﻮد اﺳﺘﻔﺎده ﻣﯽﺷﻮد .در دراز ﻣﺪت ﻧﯿﺎز ﺑﻪ ﻫﺰﯾﻨﻪﻫﺎي اﺿﺎﻓﯽ ﻣﺎﻧﻨﺪ reagentو ﻣﻮاد ﺷﯿﻤﯿﺎﯾﯽ را ﻣﺮﺗﻔﻊ ﻣﯽﮐﻨﺪ و ﻫﻤﭽﻨﯿﻦ در ﻣﻌﺮض ﻗﺮار ﮔﺮﻓﺘﻦ ﺑﯿﻤﺎران در ﺑﺮاﺑﺮ اﺷﻌﻪ Xرا ﮐﺎﻫﺶ ﻣﯽدﻫﺪ .ﻋﻼوه ﺑﺮ آن ﺑﺎﻋﺚ ﺗﺴﺮﯾﻊ در ﺧﺪﻣﺎت و ﺻﺮﻓﻪ ﺟﻮﯾﯽ ﻣﮑﺎﻧﯽ ﻣﯽﺷﻮد .ﺑﺮاي ﮐﺸﻮر در ﺣﺎل ﺗﻮﺳﻌﻪاي ﻣﺎﻧﻨﺪ ﺑﻮﺗﺎن ﮐﻪ در آن ﺣﺘﯽ ﮐﯿﻔﯿﺖ ﻓﯿﻠﻢ ﺿﻌﯿﻒ اﺳﺖ ﻓﻨﺎوري اﺷﻌﻪ Xدﯾﺠﯿﺘﺎﻟﯽ ﺑﺎﯾﺪ اوﻟﯿﻦ ﮔﺰﯾﻨﻪ در Tele- radiology ﺑﺎﺷﺪ .زﯾﺮا ﭼﻨﯿﻦ ﺗﺠﻬﯿﺰات رادﯾﻮﮔﺮاﻓﯿﮏ دﯾﺠﯿﺘﺎﻟﯽ ﺑﺎﯾﺪ ﺑﺮاي ﺗﺎﻣﯿﻦ ﻫﺮ ﻧﻮع دﺳﺘﮕﺎه اﺷﻌﻪ X
ﻣﻮرد ﺗﻮﺟﻪ ﻗﺮار ﮔﯿﺮد. اﺗﺼﺎﻻت ﮐﻨﻮﻧﯽ telecardiologyﺑﯿﻦ ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎﻧﻬﺎي Trashiyangtseو Lhntseو MRRHو TDWNRHو ﻣﺮﮐﺰ ﻧﻈﺮ ﺛﺎﻧﻮﯾﻪ در داﻧﺸﮕﺎه Tokaiﻧﺘﺎﯾﺞ ﻧﻮﯾﺪ ﺑﺨﺶ در زﻣﯿﻨﻪ ﺗﺸﺨﯿﺺ ﺑﻬﻨﮕﺎم ﺑﯿﻤﺎرﯾﻬﺎي ﻣﻬﻠﮏ ،ﺗﻌﯿﯿﻦ ارﺟﺎﻋﺎت ﻻزم و ﺑﻬﺒﻮد ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎي ﺑﯿﻤﺎر و ﻣﺪﯾﺮﯾﺖ آﻧﻬﺎ را ﻧﺸﺎن ﻣﯽدﻫﺪ .ﭼﻨﯿﻦ ﭘﺮوژهﻫﺎي telecardiologyﺑﺎﯾﺪ ﺑﺮاي ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎﻧﻬﺎي ﺑﯿﺸﺘﺮي در ﻣﻨﺎﻃﻖ دور دﺳﺖ ﻣﻮرد ﺗﻮﺟﻪ ﻗﺮار ﮔﯿﺮد. ﻫﻤﮑﺎري ﺑﺎ Telecomﺑﻮﺗﺎن :زﯾﺮﺳﺎﺧﺖ ارﺗﺒﺎﻃﺎت راه دور ﺑﺪون ﺷﮏ ﻣﺤﻮر اﺻﻠﯽ ﺷﺒﮑﻪ ﺑﺮاي اﺳﺘﻔﺎده از Draknetدر Telecomﺑﻮﺗﺎن اﺳﺖ ﮐﻪ ﺗﻨﻬﺎ ISPﮐﺸﻮر ﻣﺤﺴﻮب ﻣﯽﺷﻮد .اﻧﺠﺎم ﻣﻄﺎﻟﻌﺎت ﺳﻄﺢ ﺑﺎﻻ در ﺗﺎﯾﻠﻨﺪ و ﻣﺎﻟﺰي در اواﯾﻞ 2001ﺑﻄﻮر ﮐﺎﻣﻞ ﺑﺨﺶ ﺳﻼﻣﺖ را ﻣﺘﻘﺎﻋﺪ ﮐﺮد ﮐﻪ ﺗﻮﺳﻌﻪ ﻓﻌﺎﻟﯿﺖ ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﺑﺎﯾﺪ ﺑﻪ ﻣﻮازات ﺗﻮﺳﻌﻪ زﯾﺮ ﺳﺎﺧﺖ ﻣﺨﺎﺑﺮاﺗﯽ در آن ﮐﺸﻮر اﻧﺠﺎم
258
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
ﻣﻨﻄﺒﻖ ﺑﺎ ﻗﻄﻌﻨﺎﻣﻪ 41اﺳﺖ ﮐﻪ ﺑﯿﻦ ﻫﻤﻪ ﮐﺸﻮرﻫﺎي ﻋﻀﻮ در ﮐﻨﻔﺮاﻧﺲ ﺗﻮﺳﻌﻪ ﻣﺨﺎﺑﺮات ﺟﻬﺎﻧﯽ در 2001اﺳﺘﺎﻧﺒﻮل ﺑﻪ اﻣﻀﺎ رﺳﯿﺪ. ﺑﺮﻧﺎﻣﻪ ﭘﻨﺞ ﺳﺎﻟﻪ ﻧﻬﻢ در 2002اﺟﺮا ﻣﯽﺷﻮد .در ﭼﺎرﭼﻮب ﻫﺪف ارﺗﻘﺎء ﮐﯿﻔﯿﺖ ﺧﺪﻣﺎت، ﻓﻨﺎوري اﻃﻼﻋﺎت ) (ITﯾﮑﯽ از راﻫﺒﺮدﻫﺎي ﺣﯿﺎﺗﯽ ﻣﺤﺴﻮب ﻣﯽﺷﻮد .ﺑﺎ ﺷﻨﺎﺧﺖ ﭘﺘﺎﻧﺴﯿﻞ ITﺑﻪ ﻋﻨﻮان ﯾﮏ راﻫﺒﺮد ﻣﻘﺮون ﺑﻪ ﺻﺮﻓﻪ و ﺑﺎ ﺗﻮﺟﻪ ﺑﻪ وﯾﮋﮔﯽﻫﺎي ﻣﻨﺤﺼﺮ ﺑﻔﺮد ﮐﺸﻮر ،ﺗﺠﺮﺑﻪ ﺑﺪﺳﺖ آﻣﺪه از اﺗﺼﺎل ﺗﻠﻤﺪﺳﯿﻦ ﺑﯿﻦ Mongarو Thimphuﺑﺮاي ﺗﻮﺳﻌﻪ ﺑﯿﺸﺘﺮ ﻣﻮرد اﺳﺘﻔﺎده ﻗﺮار ﮔﺮﻓﺘﻪ اﺳﺖ .ﺑﺎ ﻫﺪف ﭘﻮﺷﺶ ﻫﻤﻪ ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎﻧﻬﺎي ﻣﻨﻄﻘﻪاي در اﯾﻦ ﭘﺮوژه ،ﯾﮏ ردﯾﻒ ﺑﻮدﺟﻪاي 31/132 ﻣﯿﻠﯿﻮن NUدر ﻧﻈﺮ ﮔﺮﻓﺘﻪ ﺷﺪه اﺳﺖ. ﻧﺘﯿﺠﻪ ﮔﯿﺮيﻫﺎ و ﺗﻮﺻﯿﻪ ﻫﺎ :ﻓﻌﺎﻟﯿﺖ ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ در ﺑﻮﺗﺎن از ﻃﺮﯾﻖ ﭘﺮوژه Telematic
ﺳﻼﻣﺖ ﺑﻪ ﯾﮏ اﺳﺘﺮاﺗﮋي ﺗﮑﻤﯿﻠﯽ ﻣﻮﺛﺮ در ﺗﻮﺟﻪ ﺑﻪ ﻣﺴﺌﻠﻪ ﭘﺎﯾﺪاري و ﻫﻤﮕﺎﻧﯽ ﮐﺮدن ﺧﺪﻣﺎت ﺗﺒﺪﯾﻞ ﺷﺪه اﺳﺖ .ﻫﺪف درازﻣﺪت اﯾﻦ ﭘﺮوژه ﭘﻮﺷﺶ دادن ﻫﻤﻪ ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎﻧﻬﺎي ﻣﻨﻄﻘﻪاي در اﯾﻦ ﭘﺮوژه و اﺳﺘﻔﺎده از ﺗﺠﺎرب ﮔﺮاﻧﺒﻬﺎي ﺑﺪﺳﺖ آﻣﺪه اﺳﺖ ﺑﻪ ﻫﻤﯿﻦ ﻋﻠﺖ ﭘﯿﺸﻨﻬﺎدات ﺑﺮ اﺳﺎس ﺗﺠﺮﺑﻪ اﯾﻦ ﭘﺮوژه ﺑﺸﺮح زﯾﺮ در اﯾﻦ ﮐﺸﻮر ﺗﺪوﯾﻦ ﺷﺪه اﺳﺖ: •
ﺑﺎﯾﺪ در اﻣﺮ رادﯾﻮﻟﻮژي از راه دور ﺳﺮﻣﺎﯾﻪ ﮔﺬاري ﺑﯿﺸﺘﺮي اﻧﺠﺎم ﮔﯿﺮد و آن را در ﺑﺮﻧﺎﻣﻪﻫﺎي ﺗﻮﺳﻌﻪ آﯾﻨﺪه ﻟﺤﺎظ ﮐﻨﯿﻢ .ﺑﻪ ﻣﻨﻈﻮر ﻣﻄﻤﺌﻦ ﺷﺪن از ﭘﺎﯾﺪاري درازﻣﺪت و ﻫﻤﭽﻨﯿﻦ اﻣﺘﯿﺎزات درازﻣﺪت آن ،ﺑﺨﺶ ﺳﻼﻣﺖ ﺑﺎﯾﺪ ﺗﺠﻬﯿﺰات رادﯾﻮﮔﺮاﻓﯿﮏ دﯾﺠﯿﺘﺎﻟﯽ و رادﯾﻮﻟﻮژي ﮐﺎﻣﭙﯿﻮﺗﺮي را اﻧﺘﺨﺎب ﮐﻨﺪ.
• ﭘﯿﺶ ﻧﻮﯾﺲ ﺑﺮﻧﺎﻣﻪ اﺻﻠﯽ Telematicﺳﻼﻣﺖ ﺑﺎﯾﺪ ﻣﻮرد ﺑﺎزﺑﯿﻨﯽ ﻗﺮار ﮔﯿﺮد و در اﺳﺮع وﻗﺖ ﺟﻬﺖ اراﺋﻪ ﻣﺒﻨﺎﯾﯽ ﺑﺮاي ﺗﻮﺳﻌﻪ ﻓﻌﺎﻟﯿﺖ ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ در اﯾﻦ ﮐﺸﻮر ﻧﻬﺎﯾﯽ ﺷﻮد. • ﻣﻮﻟﻔﻪ اﻧﺴﺎﻧﯽ ﺑﺴﯿﺎر ﻣﻬﻢ اﺳﺖ و ﭘﺮوژه ﺑﺎﯾﺪ ﺗﻼش ﮐﻨﺪ ﺗﺎ ﭘﺮﺳﻨﻞ ﻣﺤﺪود ﺧﻮد را از ﻃﺮﯾﻖ
ﻓﺼﻞ ﻫﺸﺘﻢ – ﺷﺮح ﺳﯿﺎﺳﺖﻫﺎ و راﻫﺒﺮدﻫﺎي اﺻﻠﯽ ﺗﻮﺳﻌﻪ ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ و ...
259
• آﻣﻮزش ﭘﺰﺷﮑﺎن و دﯾﮕﺮ ﮐﺎرﺑﺮان ﺑﺎﯾﺪ ﺑﺼﻮرت ﺟﺪي و ﺑﻪ ﻋﻨﻮان ﯾﮏ ﻓﻌﺎﻟﯿﺖ ﻣﻨﻈﻢ در ﭘﺮوژه اداﻣﻪ ﯾﺎﺑﺪ .اﯾﻦ ﭘﺮوژه از ﻃﺮﯾﻖ ﺳﺎﯾﺖﻫﺎي ﻣﺤﻠﯽ ﺧﻮد ﻇﺮﻓﯿﺖ ﺧﻮد ﺑﻪ ﻋﻨﻮان ﻣﺮﺑﯿﺎن را ﺑﺎﯾﺪ ارﺗﻘﺎ دﻫﺪ. • آﻣﻮزش ﭘﺰﺷﮑﯽ ﻣﺴﺘﻤﺮ :ﻣﺸﺎورهﻫﺎي ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﭘﺰﺷﮑﺎن در ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎﻧﻬﺎي ﻣﻨﻄﻘﻪاي دور دﺳﺖ را ﻗﺎدر ﻣﯽﮐﻨﺪ ﺗﺎ از ﺑﻌﻀﯽ از ﭘﯿﺸﺮﻓﺘﻬﺎ در زﻣﯿﻨﻪ ﺗﺸﺨﯿﺺ و ﻣﺪﯾﺮﯾﺖ ﺑﯿﻤﺎران رادﯾﻮﻟﻮژي و ﭘﺰﺷﮑﯽ اﻃﻼع ﮐﺴﺐ ﮐﻨﻨﺪ .ﺑﻪ ﻣﻨﻈﻮر ﺑﻬﺒﻮد ﯾﺎدﮔﯿﺮي و ﮐﯿﻔﯿﺖ ﻣﺮاﻗﺒﺖ ﺑﯿﻤﺎران ،ﭘﺰﺷﮑﺎن در ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎﻧﻬﺎي ﻣﻨﻄﻘﻪاي دور دﺳﺖ ﺑﺎﯾﺪ ﭘﺮوﻧﺪه ﮐﺎﻣﻠﯽ از ﻫﺮ ﺑﯿﻤﺎر را ﺑﺎ ﺳﺎﺑﻘﻪ درﺳﺖ ،ﻣﻌﺎﯾﻨﺎت ﻓﯿﺰﯾﮑﯽ و ﻧﺘﺎﯾﺞ ﺗﺴﺖﻫﺎي ﻣﻮﺟﻮد در ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎن را ﺑﺮاي واﮐﻨﺶ ﺳﺮﯾﻊ ﺑﻪ ﺳﻮاﻻت ﻣﻄﺮح ﺷﺪه ﺗﻮﺳﻂ ﻣﺘﺨﺼﺼﺎن ﺟﻤﻊ آوري ﮐﻨﻨﺪ. • ﮔﺮوه وﯾﮋه Telematicsﺳﻼﻣﺖ ﻧﻪ ﺗﻨﻬﺎ در اﻣﺮ ﻫﺪاﯾﺖ ﺗﻮﺳﻌﻪ آﯾﻨﺪه ﻓﻌﺎﻟﯿﺖ ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﺑﻠﮑﻪ از ﺟﺬب ﺣﻤﺎﯾﺖ از ﺳﻬﺎﻣﺪاران ﻣﺨﺘﻠﻒ ﻧﯿﺰ داراي ﻧﻘﺶ ﻣﻬﻤﯽ اﺳﺖ .ﺑﻨﺎﺑﺮاﯾﻦ ﻧﻪ ﺗﻨﻬﺎ از Telecomﺑﻠﮑﻪ از ﺑﺨﺶ رﺳﺎﻧﻪ ﻧﯿﺰ ﺑﺎﯾﺪ ﻧﻤﺎﯾﻨﺪﮔﺎﻧﯽ در آن ﺷﺮﮐﺖ ﮐﻨﻨﺪ. • ﻫﻤﮑﺎري ﺑﺎ ﻣﻮﺳﺴﻪ ﻋﻠﻮم ﭘﺰﺷﮑﯽ داﻧﺸﮕﺎه Tokaiدر ژاﭘﻦ ﻧﻪ ﺗﻨﻬﺎ ﺑﺮاي ﺗﻮﺳﻌﻪ ﻃﺮحﻫﺎي ﭘﯿﺸﻨﻬﺎدي ﻣﻨﺎﺳﺐ ﺑﻠﮑﻪ ﺑﺮاي ﻫﻤﮑﺎري در زﻣﯿﻨﻪ ﺗﻮﺳﻌﻪ ﻣﻨﺎﺑﻊ اﻧﺴﺎﻧﯽ ﺑﺎﯾﺪ اداﻣﻪ داﺷﺘﻪ ﺑﺎﺷﺪ.
260
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
-3ﺑﻠﻐﺎرﺳﺘﺎن:
ﭘﯿﺸﯿﻨﻪ :ﺑﻠﻐﺎرﺳﺘﺎن داراي ﻣﺴﺎﺣﺖ 110910ﮐﯿﻠﻮﻣﺘﺮ ﻣﺮﺑﻊ و ﺟﻤﻌﯿﺖ 7600000اﺳﺖ .اﯾﻦ ﮐﺸﻮر ﮐﻪ ﺑﺮ روي ﺟﺰﯾﺮه ﺑﺎﻟﮑﺎن در ﺟﻨﻮب ﺷﺮﻗﯽ اروﭘﺎ ﻗﺮار دارد ﻣﺴﯿﺮﻫﺎي ﮐﻠﯿﺪي زﻣﯿﻨﯽ از اروﭘﺎ ﺑﻪ ﺧﺎورﻣﯿﺎﻧﻪ و آﺳﯿﺎ را ﮐﻨﺘﺮل ﻣﯽﮐﻨﺪ .وزارت ﺳﻼﻣﺖ ﺑﻠﻐﺎرﺳﺘﺎن ﻣﺴﺌﻮﻟﯿﺖ ﻧﻈﺎرت ﮐﻠﯽ ﺑﺮ ﺳﯿﺴﺘﻢ ﻣﺮاﻗﺒﺖ ﺳﻼﻣﺖ را ﺑﺮ ﻋﻬﺪه دارد ﮐﻪ از ﻃﺮﯾﻖ 28ﻣﺮﮐﺰ ﺳﻼﻣﺖ ﻣﻨﻄﻘﻪاي و ﺑﻮﺳﯿﻠﻪ ﻣﺪﯾﺮﯾﺖ ﻫﻤﻪ ﻣﺮاﮐﺰ ﻣﺮاﻗﺒﺖ اﺿﻄﺮاري ﻣﻨﻄﻘﻪاي و ﺑﺎزرﺳﺎن ﺑﻬﺪاﺷﺘﯽ epidemiological -ﺑﻌﻼوه ﺗﻌﺪادي از ﻣﺮاﮐﺰ ﺗﺤﻘﯿﻘﺎت ﻣﻠﯽ اداره ﻣﯽﺷﻮد .ﭘﻠﯽ ﮐﻠﯿﻨﯿﮏ ﻫﺎ .ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎﻧﻬﺎي ﮐﻮﭼﮏ و ﻣﺘﻮﺳﻂ و ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎﻧﻬﺎي اراﺋﻪ دﻫﻨﺪه ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎي ﺛﺎﻧﻮﯾﻪ ﺗﺤﺖ اﺧﺘﯿﺎر ﺷﻬﺮدارﯾﻬﺎ اﺳﺖ .ﺑﺨﺶ ﺧﺼﻮﺻﯽ اﺳﺎﺳﺎ ﺷﺎﻣﻞ داروﺧﺎﻧﻪ ،ﮐﻠﯿﻨﯿﮏﻫﺎي دﻧﺪاﻧﭙﺰﺷﮑﯽ ،ازﻣﺎﯾﺸﮕﺎه و ﻣﺘﺨﺼﺼﺎن ﻣﺮاﻗﺒﺖ اﺳﺖ .ﺗﻌﺪاد ﭘﺰﺷﮑﺎن ،دﻧﺪاﻧﭙﺰﺷﮑﺎن و ﭘﺮﺳﺘﺎرﻫﺎ ﺑﺮاي ﻫﺮ 100000ﻧﻔﺮ ﺑﻪ ﺗﺮﺗﯿﺐ 35466و 603ﻧﻔﺮ اﺳﺖ. ﺑﻠﻐﺎرﺳﺘﺎن ﺑﺮاي ﻫﺮ 1000ﻧﻔﺮ داراي 98ﺗﺨﺖ ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎﻧﯽ ) (1997و ﺑﺮاي ﻫﺮ ﺷﺨﺺ )(1998 داراي 5/9ﺗﻤﺎس ﭘﺰﺷﮑﯽ ) (1998اﺳﺖ ﮐﻪ ﺑﺮاي ﮐﺸﻮرﻫﺎي اروﭘﺎﯾﯽ ﺣﺪ ﻣﺘﻮﺳﻂ ﻣﺤﺴﻮب ﻣﯽﺷﻮد. ﺗﺎﻣﯿﻦ ﻣﺎﻟﯽ:
ﻫﺰﯾﻨﻪﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ 3/8درﺻﺪ ﺗﻮﻟﯿﺪ ﻧﺎﺧﺎﻟﺺ داﺧﻠﯽ ) (1998اﺳﺖ .ﻗﺎﻧﻮن ﺑﯿﻤﻪ ﺳﻼﻣﺖ )(1998 ﯾﮏ ﺻﻨﺪوق ﺑﯿﻤﻪ درﻣﺎﻧﯽ ﻗﻠﺒﯽ ﺑﺎ ﻧﺎم Bismarchiahرا ﺗﺎﺳﯿﺲ ﮐﺮده اﺳﺖ .ﺻﻨﺪوﻗﻬﺎﯾﯽ ﮐﻪ ﺑﻪ اﻧﻔﻮرﻣﺎﺗﯿﮏ ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ اﺧﺘﺼﺎص ﯾﺎﻓﺘﻪ اﺳﺖ ﻗﺴﻤﺖﻫﺎﯾﯽ از ﺑﻮدﺟﻪﻫﺎي وزارت ﺳﻼﻣﺖ و وزارت ﻋﻠﻮم و ﺗﻌﻠﯿﻢ و ﺗﺮﺑﯿﺖ اﺳﺖ. اﯾﻦ ﭘﺮوژه ﻣﺸﺘﺮﮐﺎ ﺑﻮﺳﯿﻠﻪ ﺑﻠﻐﺎرﺳﺘﺎن و اﺗﺤﺎدﯾﻪ ﻣﺨﺎﺑﺮات ﺑﯿﻦ اﻟﻤﻠﻠﯽ ) (ITUﺗﺎﻣﯿﻦ ﻣﺎﻟﯽ
ﻓﺼﻞ ﻫﺸﺘﻢ – ﺷﺮح ﺳﯿﺎﺳﺖﻫﺎ و راﻫﺒﺮدﻫﺎي اﺻﻠﯽ ﺗﻮﺳﻌﻪ ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ و ...
261
راه دور ﭘﺎﯾﻪاي و اﯾﻨﺘﺮﻧﺖ ﺑﻪ ﻋﻨﻮان اﺑﺰار ﺗﻮﺳﻌﻪ در ﻣﻨﺎﻃﻖ روﺳﺘﺎﯾﯽ و دور دﺳﺖ را ارﺗﻘﺎء دﻫﺪ. اﯾﻦ ﭘﺮوژه ﺗﻼشﻫﺎي ﺧﻮد را ﺑﺮ ﻣﻌﺮﻓﯽ ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ در ﻣﻨﻄﻘﻪ روﺳﺘﺎﯾﯽ و ﻣﻨﻄﻘﻪ ﻧﯿﻤﻪ ﮐﻮﻫﺴﺘﺎﻧﯽ در ﺑﻠﻐﺎرﺳﺘﺎن ﻣﺘﻤﺮﮐﺰ ﺷﺪه اﺳﺖ و ﺑﺎﯾﺪ اﺛﺮ ﺑﺨﺸﯽ زﯾﺮﺳﺎﺧﺖ دﺳﺘﺮﺳﯽ ﺑﯽ ﺳﯿﻢ ﻣﺤﻠﯽ و ﻣﺒﺘﻨﯽ ﺑﺮ Packetرا ﺑﺮ روي ﺑﺎﻧﺪ ﻓﺮﮐﺎش GHZ 4/2و ارﺗﺒﺎﻃﺎت ﻓﯿﺒﺮ ﻧﻮري در ﻣﻨﺎﻃﻖ روﺳﺘﺎﯾﯽ ،ﺳﺎﺧﺘﻤﺎﻧﻬﺎ و ﺗﺠﻬﯿﺰ tele- centreﻋﻤﻮﻣﯽ در 10روﺳﺘﺎ و اﺗﺼﺎل آﻧﻬﺎ در ﺷﺒﮑﻪ را ﺗﻮﺳﻌﻪ و ارزﯾﺎﺑﯽ ﮐﻨﺪ ﻋﻼوه ﺑﺮ آن ،اﯾﻦ ﺷﺒﮑﻪ ﺑﻪ ﻣﺮﮐﺰ ﭘﺰﺷﮑﯽ اﺿﻄﺮاري ﻣﺤﻠﯽ و tele-server
ﺗﺨﺼﺼﯽ در اﮐﺎدﻣﯽ ﻋﻠﻮم ﺑﻠﻐﺎرﺳﺘﺎن ﻣﺘﺼﻞ ﺷﺪه اﺳﺖ .ﺑﻨﺎﺑﺮاﯾﻦ ،اﯾﻦ ﭘﺮوژه ﺑﺎﯾﺪ ﭘﻠﺘﻔﺮﻣﯽ را ﺑﺮاي ﻣﻌﺮﻓﯽ ﮔﺴﺘﺮده ﺧﺪﻣﺎت ﭼﻨﺪ رﺳﺎﻧﻪاي ﻣﺎﻧﻨﺪ ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ،رواﻧﺸﺎﻧﯽ از راه دور و آﻣﻮزش راه دور را ﻓﺮاﻫﻢ ﮐﻨﺪ .ﺷﺮﮐﺎء در اﯾﻦ ﭘﺮوژه ﻋﺒﺎرﺗﻨﺪ از :از ITUﺳﻮﯾﺲ ،وزارت ﺣﻤﻞ و ﻧﻘﻞ و ارﺗﺒﺎﻃﺎت ﺑﻠﻐﺎرﺳﺘﺎن ،ﺷﺮﮐﺖ ﻣﺨﺎﺑﺮات ﻣﻠﯽ ،اﻧﺠﻤﻦ ،Telecentresﺟﺎﻣﻌﻪ ) Septemvriﻣﻨﻄﻘﻪاي ﮐﻪ در آن ﭘﺮوژه اﻧﺠﺎم ﻣﯽﺷﻮد( و آزﻣﺎﯾﺸﮕﺎه ﺗﺎﺛﯿﺮات ﺧﻮرﺷﯿﺪي -زﻣﯿﻨﯽ در اﮐﺎدﻣﯽ ﻋﻠﻮم ﺑﻠﻐﺎرﺳﺘﺎن ) STIL-BAS) STIL- BASﻣﺴﺌﻮﻟﯿﺖ ﺑﺨﺶ ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﭘﺮوژه از ﺟﻤﻠﻪ ﮐﺎردﯾﻮﻟﻮژي راه دور و رواﻧﺸﻨﺎﺳﯽ راه دور را ﺑﺮ ﻋﻬﺪه دارد. ﻣﻨﻄﻘﻪ ﻣﻮرد ﻧﻈﺮ اﯾﻦ ﭘﺮوژه ﯾﮏ ﻣﻨﻄﻘﻪ ﻧﯿﻤﻪ ﮐﻮﻫﺴﺘﺎﻧﯽ ﮐﻮﭼﮏ -ﺟﺎﻣﻌﻪ Septemvri
اﺳﺖ .دﻟﯿﻞ ﻣﻌﻄﻮف ﺷﺪن ﺗﻮﺟﻪ ﺑﻪ ﻣﻨﻄﻘﻪ روﺳﺘﺎﯾﯽ اﯾﻦ اﺳﺖ ﮐﻪ 31/6درﺻﺪ ﺟﻤﻌﯿﺖ ﺑﻠﻐﺎرﺳﺘﺎن در روﺳﺘﺎﻫﺎي دور دﺳﺖ زﻧﺪﮔﯽ ﻣﯽﮐﻨﺪ .در ﺻﻮرت اﺿﺎﻓﻪ ﺷﺪن در ﺻﺪ ﺷﻬﺮوﻧﺪان از ﺷﻬﺮﻫﺎي ﮐﻮﭼﮏ ،ﺑﯿﺶ از ﻧﯿﻢ از ﺑﻠﻐﺎرﯾﻬﺎ در ﻣﻨﺎﻃﻖ روﺳﺘﺎﯾﯽ زﻧﺪﮔﯽ ﻣﯽﮐﻨﻨﺪ .اﻓﺮاد در ﻣﻨﺎﻃﻖ روﺳﺘﺎﯾﯽ در ارﺗﺒﺎط ﺑﺎ دﺳﺘﺮﺳﯽ ﺑﻪ ﻓﻨﺎورﯾﻬﺎي ﻣﺒﺘﻨﯽ ﺑﺮ IPدر ﺷﺮاﯾﻂ ﻧﺎﻣﻄﻠﻮﺑﯽ ﻗﺮار دارﻧﺪ. اﻣﺮوزه ،اﻧﻮاع ﻣﺨﺘﻠﻒ ﮐﺎرﺑﺮدﻫﺎي ارﺗﺒﺎط راه دور و ﺟﺪﯾﺪ ﻣﺎﻧﻨﺪ اﯾﻤﯿﻞ ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ،ﺗﺠﺎرت اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ اﻣﻮزش راه دور و ﻏﯿﺮه ﺑﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭼﻨﺪ رﺳﺎﻧﻪاي ﺗﻌﺎﻣﻠﯽ دﺳﺘﺮﺳﯽ ﭘﯿﺪا ﮐﺮده اﺳﺖ ﮐﻪ ﺑﺮاي ﺟﻮاﻣﻊ روﺳﺘﺎﯾﯽ و دور دﺳﺖ ﻣﻬﻢ اﺳﺖ ،از اﻧﺠﺎﺋﯿﮑﻪ ﻫﺮ ﻣﻨﻄﻘﻪ روﺳﺘﺎﯾﯽ ﯾﺎ ﺟﺎﻣﻌﻪ ﻧﯿﺎزﻣﻨﺪ
262
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
ﮐﺎرﺑﺮدي و ﺳﻄﻮح ﭘﻬﻨﺎي ﺑﺎﻧﺪ ﺑﺎ ﻫﺰﯾﻨﻪ ﻣﻌﻘﻮﻻﻧﻪ ﺣﻤﺎﯾﺖ ﮐﻨﺪ .ﺑﻪ ﻣﻨﻈﻮر ﺗﻘﻮﯾﺖ اﯾﻦ ﮐﺎرﺑﺮدﻫﺎي ﺟﺪﯾﺪ ،ﻣﺤﻮر ﺳﺎﺧﺖ ﺷﺒﮑﻪ ﺟﺪﯾﺪ در ﮐﻞ ﺟﻬﺎن ﺑﻪ ﺳﺮﻋﺖ از ﻓﻨﺎورﯾﻬﺎي ﻣﺒﺘﻨﯽ ﺑﺮ PSTNﺑﻪ ﻓﻨﺎورﯾﻬﺎي ﻣﺒﺘﻨﯽ ﺑﺮ IPدر ﺣﺎل ﺗﻐﯿﯿﺮ اﺳﺖ .ﺑﺎﯾﺪ ﺗﻮﺟﻪ داﺷﺖ ﮐﻪ ﻣﻨﺎﻃﻖ روﺳﺘﺎﯾﯽ ﻧﺒﺎﯾﺪ در اﯾﻦ ﻓﺮاﯾﻨﺪ ﺑﻪ ﺣﺎﺷﯿﻪ راﻧﺪه ﺷﻮﻧﺪ. ﺟﺎﻣﻌﻪ Septemvriﻧﻤﺎﯾﻨﺪه اﯾﺪه اﻟﯽ از ﻣﻨﺎﻃﻘﯽ روﺳﺘﺎﯾﯽ اﺳﺖ ﮐﻪ 349ﮐﯿﻠﻮﻣﺘﺮ ﻣﺮﺑﻊ از ﺟﻤﻠﻪ ﻗﺴﻤﺖﻫﺎي ﺷﻤﺎﻟﯽ ﮐﻮﻫﺎي Rodopiو ﺑﺨﺶﻫﺎي ﻏﺮﺑﯽ ﮐﻮه Srednaرا ﭘﻮﺷﺶ ﻣﯽدﻫﺪ و داراي 3036ﺳﺎﮐﻦ اﺳﺖ ﮐﻪ در ﺷﻬﺮ Septemvriزﻧﺪﮔﯽ ﻣﯽﮐﻨﻨﺪ ﻋﻼوه ﺑﺮ آن 13روﺳﺘﺎ وﺟﻮد دارد ﮐﻪ اﮐﺜﺮ آﻧﻬﺎ داراي 1000 -2500ﺳﺎﮐﻦ ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ .ﺷﺮاﯾﻂ آب و ﻫﻮاي و ﺗﻮﭘﻮﮔﺮاﻓﯿﮏ ﻣﺸﮑﻞ ﮐﻤﺒﻮد اﻣﮑﺎﻧﺎت ﻋﻤﻮﻣﯽ و ﭘﺮﺳﻨﻞ ﻓﻨﯽ و ﺳﻄﺢ ﭘﺎﯾﯿﻦ ﻓﻌﺎﻟﯿﺖ اﻗﺘﺼﺎدي ﮐﻪ اﺳﺎﺳﺎ ﺑﺮ ﮐﺸﺎورزي ﻣﺘﮑﯽ اﺳﺖ و درآﻣﺪ ﺳﺮاﻧﻪ ﮐﻢ ،ﺑﯿﮑﺎري ﺷﺪﯾﺪ زﯾﺮﺳﺎﺧﺘﻬﺎي اﺟﺘﻤﺎﻋﯽ ﺗﻮﺳﻌﻪ ﻧﯿﺎﻓﺘﻪ و ﺗﺮاﻓﯿﮏ ﺑﺎﻻي ﺗﻤﺎس ﺑﺮاي ﻫﺮ ﺧﻂ ﺗﻠﻔﻦ ﺑﺎﻋﺚ ﻣﯽﺷﻮد ﺟﺎﻣﻌﻪ Swptemvriﻣﮑﺎﻧﯽ ﮐﺎﻣﻞ ﺑﺮاي ﺗﻮﺳﻌﻪ و آزﻣﻮدن زﯾﺮ ﺳﺎﺧﺖﻫﺎي ﺑﯽ ﺳﯿﻢ و ﮐﺎرﺑﺮدﻫﺎي ﭼﻨﺪ رﺳﺎﻧﻪاي آن ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ .ﻋﻠﺖ دﯾﮕﺮ اﻧﺘﺨﺎب اﯾﻦ ﻣﮑﺎن ،ﺷﺒﮑﻪ ﻣﺘﻤﺮﮐﺰ telecentreﻣﻮﺟﻮد اﺳﺖ .ﭘﺮﺳﻨﻞ ﻣﻮﺟﻮد داراي ﺷﺮاﯾﻂ ﻻزم ﻣﯽﺑﺎﺷﻨﺪ و در وﺿﻌﯿﺘﯽ ﻗﺮار دارﻧﺪ ﮐﻪ ﻣﯽﺗﻮاﻧﻨﺪ ﺳﯿﺴﺘﻢ ﻣﺒﺘﻨﯽ ﺑﺮ IPﺑﯽ ﺳﯿﻢ را راه اﻧﺪازي و ﺣﻔﻆ ﮐﻨﻨﺪ .اﯾﻦ ﻣﻨﻄﻘﻪ ﻧﯿﻤﻪ ﮐﻮﻫﺴﺘﺎﻧﯽ اﺳﺖ ﮐﻪ ﻧﯿﺎزﻣﻨﺪ ﺳﺮﻣﺎﯾﻪ ﮔﺬاري ﻗﺎﺑﻞ ﻣﻼﺣﻈﻪاي ﺑﺮاي ﺷﺒﮑﻪ ارﺗﺒﺎﻃﺎت ﮐﺎﺑﻠﯽ اﺳﺖ .درﺻﺪ ﺟﻤﻌﯿﺖ داراي ﮐﺎﻣﭙﯿﻮﺗﺮﻫﺎي ﺧﺎﻧﮕﯽ ﻗﺎﺑﻞ اﻏﻤﺎض اﺳﺖ و ﻫﺰﯾﻨﻪ ﺧﻄﻮط اﺟﺎرهاي و ﺗﻠﻔﻦ ﺑﺴﯿﺎر ﺑﺎﻻﺳﺖ ﺑﺎر دﯾﮕﺮ ﺑﺎﯾﺪ ذﮐﺮ ﮐﺮد ﮐﻪ ﻫﺪف ارﺗﺒﺎط 10ﺳﺎﯾﺖ ﻋﻤﻮﻣﯽ در ﺟﺎﻣﻌﻪ ﺳﺖ ﮐﻪ ﺗﻘﺮﯾﺒﺎ 65 درﺻﺪ روﺳﺘﺎﻫﺎي ﺟﺎﻣﻌﻪ را ﺗﺸﮑﯿﻞ ﻣﯽدﻫﺪ )ش (2اﯾﻦ ﺷﺒﮑﻪ ﺷﺎﻣﻞ ﻣﺴﯿﺮﯾﺎﺑﻬﺎي ﺑﯽ ﺳﯿﻢ اﺳﺖ و ارﺗﺒﺎط ﺑﯿﻦ دو nodeﺣﺪاﻗﻞ از 3ﻣﺴﯿﺮ ﻣﻤﮑﻦ اﺳﺖ .اﯾﻦ ﺳﯿﺴﺘﻢ ﺑﯽ ﺳﯿﻢ ﺑﺎ ﺷﺒﮑﻪ ﺗﻠﻔﻦ
ﻓﺼﻞ ﻫﺸﺘﻢ – ﺷﺮح ﺳﯿﺎﺳﺖﻫﺎ و راﻫﺒﺮدﻫﺎي اﺻﻠﯽ ﺗﻮﺳﻌﻪ ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ و ...
263
در ﺷﻬﺮ septemvriﻧﺼﺐ ﺧﻮاﻫﺪ ﺷﺪ .ﺳﻪ telecentreدر اﯾﻦ ﺷﺒﮑﻪ ﻟﺤﺎظ ﻣﯽﺷﻮد .در ﺑﻘﯿﻪ روﺳﺘﺎﻫﺎ telecentres ،ﺑﻪ ﻋﻨﻮان ﺑﺨﺸﯽ از ﭘﺮوژه ﺳﺎزﻣﺎﻧﺪﻫﯽ و ﺗﺠﻬﯿﺰ ﻣﯽﺷﻮد. ﮐﺎردﯾﻮﻟﻮژي راه دور:
اﯾﻦ ﭘﺮوژه ﺑﻪ ) T.C) Telecardiologyﺗﺎﮐﯿﺪ ﺧﺎﺻﯽ دارد زﯾﺮا ﺑﯿﻤﺎرﯾﻬﺎي ﻗﺒﻠﯽ -ﻋﺮوﻗﯽ ﻋﺎﻣﻞ اﺻﻠﯽ ﻣﺮگ در ﺑﻠﻐﺎرﺳﺘﺎن اﺳﺖ .ﻣﻌﺎﯾﻨﻪ ﻧﺒﺾ ،ﻓﺸﺎر ﺧﻮن و اﻟﮑﺘﺮوﮐﺎردﯾﻮﮔﺮام اوﻟﯿﻦ ﻣﻮارد ﺗﺸﺨﯿﺺ ﻫﺴﺘﻨﺪ و ﺑﻪ ﻫﻤﯿﻦ ﻋﻠﺖ اﯾﻦ اﺑﺰار ﻣﻌﻤﻮل ﻋﻼﺋﻤﯽ از وﺟﻮد ﻣﺸﮑﻼت ﻗﺒﻠﯽ ﻋﺮوﻗﯽ ﻧﺸﺎن ﻣﯽدﻫﻨﺪ .ﭘﺰﺷﮏ ﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ ﺑﻪ آﺳﺎﻧﯽ ﺑﺴﯿﺎري از ﺷﺮاﯾﻂ ﻗﺒﻠﯽ را ﻗﺒﻞ از ﻇﺎﻫﺮ ﺷﺪن ﻋﻼﺋﻢ ﺑﻮﺳﯿﻠﻪ اﻧﺪازهﮔﯿﺮي ﻓﺸﺎر ﺧﻮن و اﺳﺘﻔﺎده اﻟﮑﺘﺮوﮐﺎردﯾﻮﮔﺮام ﺷﻨﺎﺳﺎﯾﯽ ﮐﻨﺪ ﺑﻪ ﻫﻤﯿﻦ ﻋﻠﺖ ﺗﻮاﻧﺎﯾﯽﻫﺎي ﭘﺰﺷﮑﺎن GPﺑﺮاي ﭘﺎﯾﺶ دﻗﯿﻖ و ﺳﺮﯾﻊ اﯾﻦ ﭘﺎراﻣﺘﺮﻫﺎ ﭘﯿﺸﺮﻓﺘﻪ ﺗﺮﯾﻦ روش ﺑﺮاي ﻧﺸﺎن دادن ﻋﻼﺋﻢ اوﻟﯿﻪ infaretﻣﯿﻮﮐﺎردﯾﺎل ﯾﺎ دﯾﮕﺮ ﻣﺸﮑﻼت ﻗﻠﺒﯽ ﻋﺮوﻗﯽ ﻣﺤﺴﻮب ﻣﯽﺷﻮد ﮔﺮوﻫﻬﺎﯾﯽ ﮐﻪ ﺑﯿﺸﺘﺮﯾﻦ ﺳﻮد از ﮐﺎرﺑﺮد ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﻣﯽﺑﺮد ﺑﯿﻤﺎراﻧﯽ ﻫﺴﺘﻨﺪ ﮐﻪ از ﭘﺎﯾﺶ ﻧﺒﺾ ،ﺗﺎﺛﯿﺮات آﻧﯽ ﺗﻐﯿﯿﺮات در ﻓﻌﺎﻟﯿﺖ ﯾﺎ ﺳﻄﻮح ﭘﺰﺷﮑﯽ و اﻓﺮاد ﻣﺴﻦ را ﺗﻌﯿﯿﻦ ﻣﯽﮐﻨﺪ.
ﮔﺮوه آﺧﺮ ﻣﺨﺼﻮﺻﺎ ﻣﻬﻢ اﺳﺖ زﯾﺮا ﻧﺎرﺳﺎﯾﯽ ﻗﻠﺒﯽ در ﻧﺘﯿﺠﻪ اﻧﺴﺪاد ﻋﺮوﻗﯽ ،ﺷﺎﯾﻊﺗﺮﯾﻦ
264
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
ﻣﺤﻠﯽ در ﺳﻤﺖ ﭼﭗ اﯾﻦ ﺗﺼﻮﯾﺮ واﻗﻊ ﺷﺪه اﺳﺖ .ﻣﺴﯿﺮﯾﺎﺑﻬﺎي ﺑﯽ ﺳﯿﻢ آن اﻣﮑﺎن اﺗﺼﺎل ﺑﻪ ﻫﻤﻪ telecentresدﯾﮕﺮ از ﺷﺒﮑﻪ و ﺑﻪ ﻣﺮﮐﺰ ﭘﺰﺷﮑﯽ اﺿﻄﺮاري Septemvriرا ﻓﺮاﻫﻢ ﻣﯽﮐﻨﺪ .ﺑﻌﻨﻮان ﺑﺨﺸﯽ از اﯾﻦ ﭘﺮوژه ،ﭘﺰﺷﮑﺎن ﻋﻤﻮﻣﯽ در روﺳﺘﺎﻫﺎ ﺑﻪ دﺳﺘﮕﺎﻫﻬﺎي اﻧﺪازه ﮔﯿﺮي ﻓﺸﺎر ﺧﻮن telecareاﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮑﯽ و اﻟﮑﺘﺮوﮐﺎردﯾﻮﮔﺮاﻓﻬﺎي 4ﮐﺎﻧﺎل ﻗﺎﺑﻞ اﻧﺘﻘﺎل ) (ECG holtersدﺳﺘﺮس ﭘﯿﺪا ﻣﯽﮐﻨﺪ .ﺗﺼﻤﯿﻢ اﯾﻦ اﺳﺖ ﮐﻪ ﭘﺎﯾﺶ درازﻣﺪت و ﻣﺸﺎوره از راه دور ﺑﺼﻮرت ﻣﺴﺘﻤﺮ ﺑﯿﻦ ﭘﺰﺷﮑﺎن ﻋﻤﻮﻣﯽ و ﺑﯿﻤﺎران در روﺳﺘﺎﻫﺎ ﻣﺤﻘﻖ ﺷﻮد ECGholter .داراي ﺣﺎﻓﻈﻪ flash MB 12اﺳﺖ ﮐﻪ ﺑﺎ ﺗﻮﺟﻪ ﺑﻪ ﺑﺎﻃﺮﯾﻬﺎي اﺳﺘﻔﺎده ﺷﺪه از 30ﺗﺎ 72ﺳﺎﻋﺖ در ﺛﺒﺖ ECGﺻﺮﻓﻪ ﺟﻮﯾﯽ ﻣﯽﺷﻮد .اﯾﻦ اﻣﮑﺎﻧﺎت ،آﻧﺎﻟﯿﺰ ECGﺳﺮﯾﻊ ﻣﺴﺘﻤﺮ را ﻣﯿﺴﺮ ﻣﯽﮐﻨﺪ ،اﻧﺪازه ﮔﯿﺮﯾﻬﺎي STﻣﺴﯿﺮﻫﺎي رﯾﺘﻢ و ﺗﻐﯿﯿﺮات ﻣﻮرﻓﻮﻟﻮژﯾﮑﯽ را ﺗﺤﻠﯿﻞ ﻣﯽﮐﻨﺪ و ﻫﺮ ﮔﻮﻧﻪ ECG epochﻏﯿﺮ ﻧﺮﻣﺎل را ﻧﺸﺎن ﻣﯽدﻫﺪ و ﻫﺮ ﺿﺮﺑﺎن ﻗﻠﺐ را در ﻫﺮ دﻗﯿﻘﻪ ﻣﺤﺎﺳﺒﻪ ﻣﯽﮐﻨﺪ )ﻫﻤﭽﻨﯿﻦ ﭘﻬﻨﺎي QRSو ﺗﻐﯿﯿﺮ ﭘﺬﯾﺮي RRرا ﻣﺤﺎﺳﺒﻪ ﻣﯽﮐﻨﺪ(.
ﻓﺼﻞ ﻫﺸﺘﻢ – ﺷﺮح ﺳﯿﺎﺳﺖﻫﺎ و راﻫﺒﺮدﻫﺎي اﺻﻠﯽ ﺗﻮﺳﻌﻪ ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ و ...
265
اﯾﻦ اﻣﮑﺎن ﮐﻪ ﭘﺰﺷﮏ ﻋﻤﻮﻣﯽ در روﺳﺘﺎ ﺛﺒﺖ ECGرا ﺑﺎ اﺳﺘﻔﺎده از ﻧﺮماﻓﺰار ﻣﻮﺟﻮد ﺗﺤﻠﯿﻞ ﮐﻨﺪ ﺣﺬف ﻧﻤﯽﺷﻮد .در ﺻﻮرﺗﯿﮑﻪ ﭘﺰﺷﮏ ﻋﻤﻮﻣﯽ ﺑﻪ ﺣﺪ ﮐﺎﻓﯽ ﻣﺎﻫﺮ ﻧﺒﺎﺷﺪ ﯾﺎ در ﻣﺸﻮرت ﺑﺎ ﻣﺘﺨﺼﺺ اﺣﺴﺎس ﺿﺮورت ﮐﻨﺪ او از ﻃﺮﯾﻖ telecentresﻣﺤﻠﯽ اﯾﻦ ﻓﺮﺻﺖ را ﻣﯽﯾﺎﺑﺪ ﺗﺎ ﺑﺨﺶﻫﺎي ﻏﯿﺮ ﻧﺮﻣﺎل ﺛﺒﺖ ECGﯾﺎ ﻫﻤﻪ ﺛﺒﺖﻫﺎي ECGﮐﻪ ﺑﺮاي ﺗﺸﺨﯿﺺ ﻣﺸﮑﻞ اﺳﺖ را اﻧﺘﻘﺎل دﻫﺪ .اﯾﻦ ﺑﺎزﺧﻮرد در زﻣﯿﻨﻪ درﻣﺎن ﺳﺮﯾﻊ و ﺻﺤﯿﺢ و ﭘﯽ ﮔﯿﺮي ﺑﯿﻤﺎران ﻣﻮﺛﺮ اﺳﺖ ﺑﻨﺎﺑﺮاﯾﻦ ﻫﺮ دو ﭘﺮﺳﻨﻞ ﭘﺰﺷﮑﯽ ﻣﺤﻠﯽ و ﺑﯿﻤﺎر در ﻓﺮاﯾﻨﺪ ﻣﺸﺎورهﻫﺎي از راه دور ،ﺗﺸﺨﯿﺺ راه دور و درﻣﺎن راه دور ﻟﺤﺎظ ﺷﺪه اﺳﺖ. ﺷﺒﮑﻪ ﻣﺮﮐﺰ ﺧﺪﻣﺎت اﺿﻄﺮاري Septemvriدر ﻣﺮﮐﺰ ﺷﮑﻞ 3ﻧﺸﺎن داده ﺷﺪه اﺳﺖ. ﻣﺸﺎرﮐﺖ آن در اﯾﻦ ﺷﺒﮑﻪﻫﺎ ﯾﮏ ﺗﺼﻤﯿﻢ ﻋﺎﻟﯽ اﺳﺖ زﯾﺮا ﻣﻬﺎرت ﺑﺎﻻي ﭘﺮﺳﻨﻞ ﭘﺰﺷﮑﯽ از اﯾﻦ ﻣﺮﮐﺰ در زﻣﺎن ﭘﺮوژه و ﺑﻌﺪ از آن ﻣﺸﺎروهﻫﺎي راه درو ﻣﺴﺘﻤﺮ را اراﺋﻪ ﺧﻮاﻫﺪ داد .ﺗﺠﻬﯿﺰات ﻣﺮﮐﺰ ﭘﺰﺷﮑﯽ ﻋﺒﺎرﺗﻨﺪ از ﮐﺎﻣﭙﯿﻮﺗﺮﻫﺎ ،دورﺑﯿﻦﻫﺎي ﺗﺼﻮﯾﺮي و ﺧﻄﻮط ﺗﻠﻔﻦ و ﻣﺨﺼﻮﺻﺎ ﺧﻄﻮﻃﯽ ﮐﻪ ﺑﺮاي اﺗﺼﺎل ﺑﻪ ﺷﺒﮑﻪ ﻋﻤﻮﻣﯽ ﺟﺎﻣﻌﻪ اﺧﺘﺼﺎص ﯾﺎﻓﺘﻪ اﻧﺪ .ﻣﺸﺎورهﻫﺎي راه دور در ﺳﺎﻋﺎت از ﻗﺒﻞ ﺗﻌﯿﯿﻦ ﺷﺪه ﺧﺎﺻﯽ ﺳﺎزﻣﺎﻧﺪﻫﯽ ﺧﻮاﻫﺪ ﺷﺪ ﮐﻪ ﺑﺮاي روﺳﺘﺎﻫﺎي ﻣﺘﻔﺎوت ﻣﺘﻐﯿﺮ اﺳﺖ .ﺑﻪ ﻣﻨﻈﻮر آﺳﺎن و ﻗﺎﺑﻞ ﮐﻨﺘﺮل ﮐﺮدن ﻫﻤﻪ ﻣﺸﺎوره ﻫﺎ ،ﺗﺸﺨﯿﺺ و درﻣﺎن از راه دور ،ﻧﺴﺨﻪﻫﺎي اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﭘﺮوﻧﺪهﻫﺎي ﺑﯿﻤﺎر اﺳﺘﻔﺎده ﺧﻮاﻫﺪ ﺷﺪ .ﯾﮑﯽ از ﻣﻮارد ﻣﻮﺟﻮد در ﺑﺎزار ،ﻣﺠﻤﻮﻋﻪﻫﺎي دادهﻫﺎي اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﮐﻪ ﺑﻮﺳﯿﻠﻪ ﻣﻮﺳﺴﻪ ﺑﯿﻤﻪ ﺳﻼﻣﺖ ﻣﻠﯽ ﺗﺎﺋﯿﺪ ﺷﺪه اﺳﺖ اﻧﺘﺨﺎب ﺧﻮاﻫﺪ ﺷﺪ .ﺑﻨﺎﺑﺮاﯾﻦ، ﻫﻤﻪ دادهﻫﺎ را ﻣﯽﺗﻮان ﺑﺼﻮرت دورهاي ﭼﮏ ﮐﺮد و ﺑﺎ ﺟﺰﺋﯿﺎت در زﻣﺎن ﭘﺮوژه و ﺑﻌﺪ از آن ﻣﻮرد ﺗﺤﻠﯿﻞ ﻗﺮار داد .ﻫﻤﭽﻨﯿﻦ ﺑﻪ ﻣﻨﻈﻮر ﻣﻮﺛﺮ ﺗﺮ ﮐﺮدن ﺟﻠﺴﺎت ﮐﺎردﯾﻮﻟﻮژي از راه دور ،ﻣﺘﺨﺼﺼﯿﻦ ﻗﻠﺐ و ﻣﺸﺎوران از ﻣﺮﮐﺰ اﺿﻄﺮاري ﻣﺠﻤﻮﻋﻪ ﻧﺮماﻓﺰارﻫﺎي ECGو ﻓﺸﺎر ﺧﻮن ﻣﺸﺎﺑﻪ درﯾﺎﻓﺖ ﺧﻮاﻫﻨﺪ ﮐﺮد ﮐﻪ ﺑﺎ holters ECGو ﻓﺸﺎر ﺧﻮن ﻣﻮﺟﻮد اﺳﺖ .در ﻣﺪت زﻣﺎن ﮐﻮﺗﺎﻫﯽ ﺑﻌﺪ از ﺗﺤﻠﯿﻞ ﺛﺒﺖﻫﺎي ECGﺑﯿﻤﺎر ،ﮐﺎردﯾﻮﻟﻮژﯾﺴﺖﻫﺎ ﺗﻮﺻﯿﻪﻫﺎي ﺧﻮد را ﺑﺮاي درﻣﺎن و ﭘﺎﯾﺶ ﺑﯿﺸﺘﺮ از
266
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
ﯾﮑﯽ از tele- serverدﯾﮕﺮ در ﻃﺮف راﺳﺖ ﺷﮑﻞ 4ﻟﺤﺎظ ﺷﺪه اﺳﺖ اﯾﻦ tele-serverدر STIL-BASواﻗﻊ ﺷﺪه اﺳﺖ ﮐﻪ ﺗﺤﺖ ﻧﻈﺎرت ﮔﺮوه ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ STIL- BASاﺳﺖ .ﮔﺮوه دوم: ﺑﻪ ﻋﻨﻮان ﻧﺎﻇﺮ روش ﺷﻨﺎﺧﺘﯽ ﻋﻤﻞ ﻣﯽﮐﻨﺪ ﯾﻌﻨﯽ ﺑﻪ ﮐﺎرﮐﻨﺎن ﻣﺮﮐﺰﭘﺰﺷﮑﯽ Septemvriو ﭘﺰﺷﮑﺎن ﻋﻤﻮﻣﯽ روﺳﺘﺎ ﮐﻤﮏ ﻣﯽﮐﻨﺪ ﺗﺎ ﻫﻤﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ را ﺳﺎزﻣﺎﻧﺪﻫﯽ و اﻧﺠﺎم دﻫﻨﺪ. • ﺛﺒﺖ دﻗﯿﻖ در ﻫﻤﻪ ﭘﺮوﻧﺪهﻫﺎي دادهﻫﺎي اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﺑﯿﻤﺎران را دﻧﺒﺎل ﻣﯽﮐﻨﺪ .اﺳﺘﻔﺎده دﻗﯿﻖ و ﺻﺤﯿﺢ دﺳﺘﮕﺎهﻫﺎي ﻗﻠﺒﯽ ﻋﺮوق ،ﮐﺎرﺑﺮد دﻗﯿﻖ ﻧﺮماﻓﺰار ECGو ﻓﺸﺎر ﺧﻮن •
ذﺧﯿﺮه دادهﻫﺎي ﺳﺮوﯾﺲ tele- e- healthﺑﺮاي ﺗﺤﻠﯿﻞ آﯾﻨﺪه
ﻋﻼوه ﺑﺮ آن ،ﮔﺮوه -ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﺑﺎﯾﺪ ﻣﻮارد زﯾﺮ را ﻣﻮرد ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ و ﺗﺤﻠﯿﻞ ﻗﺮار دﻫﺪ: • ﺗﺎﺛﯿﺮ ﭘﺰﺷﮑﯽ ﺧﺪﻣﺎت ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﺑﺮ ﺣﺴﺐ زﻣﺎن درﻣﺎن ،زﻣﺎن درﯾﺎﻓﺖ ﻣﺸﺎوره • ﺗﺎﺛﯿﺮ ﻣﺎﻟﯽ ﮐﺎرﺑﺮ و ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ در ﻣﻘﺎﯾﺴﻪ ﺑﺎ دﯾﺪارﻫﺎي ﻣﻌﻤﻮﻟﯽ رو در رو )ﮐﺎﻫﺶ ﻫﺰﯾﻨﻪﻫﺎي ﻣﺮاﻗﺒﺖ ﺳﻼﻣﺖ از ﻃﺮﯾﻖ ﮐﺎﻫﺶ ﺗﻌﺪاد ﻣﻼﻗﺎﺗﯽ ﮐﻪ ﮐﺎرﮐﻨﺎن ﭘﺰﺷﮑﯽ ﺑﺎﯾﺪ ﺑﺮاي ﺑﯿﻤﺎران ﺧﻮد اﻧﺠﺎم دﻫﻨﺪ و ﮐﺎﻫﺶ ﻣﺴﺎﻓﺮتﻫﺎي ﺑﯿﻤﺎران ﺑﻪ ﻣﺮاﮐﺰ ﺳﻼﻣﺖ ﯾﺎ ﻣﺸﺎروهﻫﺎي ﻣﺘﺨﺼﺼﯿﻦ ،و ﮐﺎﻫﺶ ﻣﺪت زﻣﺎن اﻗﺎﻣﺖ در ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎﻧﻬﺎ و (... • ﺗﺎﺛﯿﺮ رواﻧﯽ ﺧﺪﻣﺎت ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ...ﯾﻌﻨﯽ ارزﯾﺎﺑﯽ رﺿﺎﯾﺖ ﮐﺎرﮐﻨﺎن ﭘﺰﺷﮑﯽ ﮐﻪ از ﻣﺸﺎورهﻫﺎي راه دور اﺳﺘﻔﺎده ﻣﯽﮐﻨﻨﺪ و ﻣﻘﺒﻮﻟﯿﺖ tele – e- healthرا از ﻧﻘﻄﻪ ﻧﻈﺮ ﺑﯿﻤﺎران و اﻗﻮام ﺗﺤﻠﯿﻞ ﻣﯽﮐﻨﻨﺪ. BAS tele- serverﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ داراي 3ﮐﺎرﺑﺮد ﺑﯿﺸﺘﺮ ﺑﺎﺷﺪ: • ﺳﺎزﻣﺎﻧﺪﻫﯽ ﻣﺸﺎورهﻫﺎ ﺑﺎ ﻣﺘﺨﺼﺺ ﭘﺰﺷﮑﯽ واﺟﺪ ﺷﺮاﯾﻂ ،ﻣﺬاﮐﺮات ﺑﺎ ﮐﺎرﮐﻨﺎن ﭘﺰﺷﮏ ﮐﻠﯿﻨﯿﮏ دﮐﺘﺮ Greenberyدر ﺳﻮﻓﯿﺎ در ﺣﺎل اﻧﺠﺎم اﺳﺖ. •
ﺳﺎزﻣﺎﻧﺪﻫﯽ آﻣﻮزش راه دور ﺑﺮاي ﭘﺰﺷﮑﺎن و ﭘﺮﺳﺘﺎرﻫﺎي ﻣﻨﺎﻃﻖ روﺳﺘﺎﯾﯽ و ﺳﺎزﻣﺎﻧﺪﻫﯽ tele-
ﻓﺼﻞ ﻫﺸﺘﻢ – ﺷﺮح ﺳﯿﺎﺳﺖﻫﺎ و راﻫﺒﺮدﻫﺎي اﺻﻠﯽ ﺗﻮﺳﻌﻪ ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ و ...
267
• ﺳﺎزﻣﺎﻧﺪﻫﯽ ﻣﺸﺎورهﻫﺎي رواﻧﺸﺎﺳﯽ از راه دور ﮐﺎرﮐﻨﺎن ﻣﻮﺳﺴﻪ رواﻧﺸﻨﺎس )) BAS ،IPدر ﻣﺸﺎورهﻫﺎي رواﻧﺸﻨﺎﺳﯽ راه دور ﺷﺮﮐﺖ ﺧﻮاﻫﻨﺪ ﮐﺮد .اﯾﻦ ﻣﻨﺎﺳﺐ ﺗﺮﯾﻦ ﺗﺼﻤﯿﻢ اﺳﺖ زﯾﺮا IP-BASﺑﺰرﮔﺘﺮﯾﻦ ﻣﺮﮐﺰ ﻣﻠﯽ ﺑﺮاي ﻣﻄﺎﻟﻌﺎت رواﻧﺸﻨﺎس ﺑﺴﯿﺎري telepsychology
)رواﻧﺸﺎﺳﯽ از راه دور(: ﻫﺪف اﺳﺘﺮاﺗﮋﯾﮏ دﯾﮕﺮ اﯾﻦ ﭘﺮوژه ﺗﻮﺳﻌﻪ و اراﺋﻪ ﺧﺪﻣﺎت رواﻧﺸﺎﺳﯽ ﻣﺠﺎزي ﺑﺎ ﮐﯿﻔﯿﺖ ﺑﺎﻻ ﺑﺮاي ﻣﺮدم ﻣﻨﺎﻃﻖ دور دﺳﺘﯽ اﺳﺖ ﮐﻪ ﻫﯿﭻ اﻣﮑﺎﻧﯽ ﺑﺮاي ﻣﺸﻮرت ﺑﺎ ﻣﺘﺨﺼﺼﯿﻦ ﻧﺪارﻧﺪ. ﮐﻠﯿﭗﻫﺎي ﺗﺼﻮﯾﺮي و ﺻﻮﺗﯽ ،ﺗﺼﺎوﯾﺮ رﻧﮕﯽ و ﻣﺘﻦ در ﺟﺮﯾﺎن ﭘﺮوژه اﻧﺘﻘﺎل ﺧﻮاﻫﺪ ﯾﺎﻓﺖ ﺑﻨﺎﺑﺮاﯾﻦ ،اﯾﻦ ﭘﺮوژه از ﻓﻨﺎوي ﭘﯿﺸﺮﻓﺘﻪ ﺷﺒﮑﻪ ﮔﺬاري دور دﺳﺖ ﺑﺮاي ﻗﺎدر ﮐﺮدن ﻣﺘﺨﺼﺼﯿﻦ ﺟﻬﺖ ارﺗﺒﺎط ﻣﺴﺘﻘﯿﻢ ﺑﺎ ﺑﯿﻤﺎران و اﻧﺠﺎم ﻣﺸﺎورهﻫﺎي دور دﺳﺖ ،ﻧﻈﺎرت و ارزﯾﺎﺑﯽﻫﺎي رواﻧﺸﻨﺎﺳﺎﻧﻪ و ﭘﺎﯾﺶ ﻣﺴﺘﻤﺮ و ﻫﻤﭽﻨﯿﻦ ﻣﺸﺎوره ﺑﻪ رواﻧﺸﻨﺎﺳﺎن روﺳﺘﺎﯾﯽ و ﻣﺪدﮐﺎران ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ اﺳﺘﻔﺎده ﻣﯽﮐﻨﺪ. ﺳﻪ دﻟﯿﻞ ﻋﻤﺪه ﺑﺮاي ﻟﺤﺎظ ﮐﺮدن رواﻧﺸﻨﺎﺳﯽ در اﯾﻦ ﭘﺮوژه وﺟﻮد دارد: •
اﺑﺰاري ﺑﺮاي اراﺋﻪ ﻣﺸﺎورهﻫﺎي رواﻧﺸﻨﺎﺳﯽ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﻣﻮﺟﻮد اﺳﺖ.
•
در ﺑﻠﻐﺎرﺳﺘﺎن ،ﺗﻘﺎﺿﺎ ﺑﺮاي ﭼﻨﯿﻦ ﺧﺪﻣﺎﺗﯽ وﺟﻮد دارد .اﮔﺮﭼﻪ ﮐﺎﻣﭙﯿﻮﺗﺮﻫﺎ و اﯾﻨﺘﺮﻧﺖ در ﻫﻤﻪ ﺧﺎﻧﻪﻫﺎ ﻣﻮﺟﻮد ﻧﯿﺴﺖ ،اﻣﺎ در ﺣﺪود 1درﺻﺪ ﻣﻼﻗﺎت ﮐﻨﻨﺪﮔﺎن اﯾﻨﺘﺮﻧﺖ ﺑﻪ دﻧﺒﺎل اﻃﻼﻋﺎت و ﭘﺸﺘﯿﺒﺎﻧﯽ رواﻧﺸﺎﺳﯽ ﻫﺴﺘﻨﺪ .ﺑﺴﯿﺎري از اﻓﺮاد ﻣﯽداﻧﻨﺪ ﭼﮕﻮﻧﻪ ﺑﺎﯾﺪ ﺳﺎﻟﻤﺘﺮ زﻧﺪﮔﯽ ﮐﻨﻨﺪ )ﻏﺬا ،وزن ،ورزش( اﻣﺎ ﻧﻤﯽﺗﻮاﻧﻨﺪ زﻧﺪﮔﯽ ﺧﻮد را ﺑﺎ اﯾﻦ داﻧﺶ ﺗﻨﻈﯿﻢ ﮐﻨﻨﺪ .ﮐﺎرﺑﺮان اﯾﻨﺘﺮﻧﺖ ﺑﻪ ﺷﺪت ﺑﻪ دﻧﺒﺎل ﭼﻨﯿﻦ اﻃﻼﻋﺎﺗﯽ ﻫﺴﺘﻨﺪ .ﻋﻼوه ﺑﺮ آن ،آﻧﻬﺎ ﺑﻪ دﻧﺒﺎل ﻣﺸﺎوره رواﻧﺸﻨﺎﺳﯽ در ﺑﺴﯿﺎري از ﻣﻨﺎﻃﻖ ﻫﺴﺘﻨﺪ ﮐﻪ ﻣﺸﮑﻼت ﺳﺒﮏ زﻧﺪﮔﯽ ،ﺗﻨﻬﺎﯾﯽ ،ﻣﺎﻟﯿﺨﻮﻟﯿﺎ ،ﺣﺴﺎدت، ﻣﺸﮑﻼت زﻧﺎﺷﻮﯾﯽ ،اﻋﺘﯿﺎد ﺑﻪ ﻣﻮاد و اﻟﮑﻞ را ﺷﺎﻣﻞ ﻣﯽﺷﻮد .ﺣﺘﯽ ﻣﺸﮑﻼت ﺳﻄﺤﯽ ﺗﺮ اﻏﻠﺐ ﻋﻠﺖ ﺑﺪﺑﺨﺘﯽ و ﻋﺪم ﺗﻮاﻧﺎﯾﯽ در ﮐﺎر و زﻧﺪﮔﯽ ﺳﺎﻟﻤﯽ ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ .ﻗﺒﻼ ﭼﻨﺪﯾﻦ وب ﺳﺎﯾﺖ وﺟﻮد
268
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
ﺧﺎﻧﻪ ﺑﺎ اﯾﻦ ﺳﺎﯾﺖﻫﺎ ﺗﻤﺎس ﺑﺮﻗﺮار ﻣﯽﮐﻨﻨﺪ ﺗﻮﺳﻌﻪ tele- centresﻋﻤﻮﻣﯽ و ﻣﺠﺎﻧﯽ ﮐﻪ در اﯾﻦ ﭘﺮوژه ﻣﺤﻘﻖ ﺷﺪه اﺳﺖ ﯾﮑﯽ از راه ﺣﻞﻫﺎﯾﯽ اﺳﺖ ﮐﻪ ﻧﺴﺒﺖ ﺑﯿﺸﺘﺮي از دﺳﺘﺮﺳﯽ ﺟﻤﻌﯿﺖ ﺑﻪ ﻣﺸﺎورهﻫﺎي رواﻧﺸﺎﺳﯽ ﻣﺠﺎزي را اراﺋﻪ ﻣﯽدﻫﺪ. •
ﻋﻼوه ﺑﺮ آن ،از ﻗﺪﯾﻢ ،ﮐﻤﮏﻫﺎي رواﻧﺸﻨﺎﺳﯽ ﺑﻪ ﻋﻨﻮان ﺳﯿﻨﺪرﻻي ﺧﺪﻣﺎت ﺳﻼﻣﺖ ﻋﻠﯿﺮﻏﻢ اﻫﻤﯿﺖ آن ﻣﻄﺮح ﺑﻮده اﺳﺖ .ﺳﺎزﻣﺎن ﺑﻬﺪاﺷﺖ ﺟﻬﺎﻧﯽ ﺑﺮآورد ﻣﯽﮐﻨﺪ ﮐﻪ اﻣﺮوزه ﺗﻘﺮﯾﺒﺎ، 1500ﻣﯿﻠﯿﻮن ﻧﻔﺮ از ﻣﺸﮑﻼت رواﻧﺸﻨﺎﺳﯽ رﻧﺞ ﻣﯽﺑﺮﻧﺪ و ﺑﻪ ﮐﻤﮏ ﻧﯿﺎز دارﻧﺪ .ﻋﻠﯿﺮم اﯾﻦ ﺣﻘﯿﻘﺖ ،ﻣﺸﺎوره رواﻧﺸﺎﺳﯽ ﺑﺎ ﺑﻌﻀﯽ اﺳﺘﺜﻨﺎﺋﺎت ﺟﻬﺖ ﭘﻮﺷﺶ ﺻﻨﺪوقﻫﺎي ﺑﯿﻤﻪ ﻗﺮار ﻧﻤﯽﮔﯿﺮد .رواﻧﺸﻨﺎﺳﯽ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ راه ﺣﻞ ﻧﺴﺒﺘﺎ ارزاﻧﯽ را اراﺋﻪ ﻣﯽدﻫﺪ ﮐﻪ ﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ ﺑﯿﻤﺎران را ﻗﺎﻧﻊ و راﺿﯽ ﮐﻨﺪ و ﺑﺎر ﺳﻨﮕﯿﻨﯽ ﺑﺮ ﺑﻮدﺟﻪ ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ وارد ﻧﻤﯽﮐﻨﺪ.
رواﻧﺸﻨﺎﺳﺎن ﻣﺸﺘﺎق و داراي ﻣﺠﻮز در ﻣﺸﺎورهﻫﺎي رواﻧﺸﺎﺳﯽ ﻓﻌﺎل ﻫﺴﺘﻨﺪ .ﺑﯿﻤﺎران ﮐﺎرﺑﺮان ﺑﺎﻟﻘﻮه ﺑﺎﯾﺪ از Telecentreﻣﺤﻠﯽ ﺑﺎزدﯾﺪ ﮐﻨﻨﺪ در اﯾﻨﺠﺎ ﺗﺠﻬﯿﺰاﺗﯽ ﻣﻨﺎﺳﺐ ﺑﺮاي ﻣﺸﺎوره رواﻧﺸﻨﺎﺳﯽ وﺟﻮد دارد ﮐﻪ از اﻧﻈﺎر ﻣﺨﻔﯽ اﺳﺖ .ﺑﻨﺎﺑﺮاﯾﻦ در ﺻﻮرت ﻟﺰوم ﮐﺎرﺑﺮان ﻣﯽﺗﻮاﻧﻨﺪ ﺑﺮ
ﻓﺼﻞ ﻫﺸﺘﻢ – ﺷﺮح ﺳﯿﺎﺳﺖﻫﺎ و راﻫﺒﺮدﻫﺎي اﺻﻠﯽ ﺗﻮﺳﻌﻪ ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ و ...
269
BASﺳﺎزﻣﺎﻧﺪﻫﯽ ﻣﯽﺷﻮد .ﻣﻮرد آﺧﺮ ﯾﮏ ﻣﮑﺎن ﮐﺎري ﺑﺮاي ﻣﺸﺎورهﻫﺎي رواﻧﺸﻨﺎﺳﯽ ﻣﺠﺎزي ﻣﺤﺴﻮب ﻣﯽﺷﻮد )ش (6ﺑﻪ ﻣﻨﻈﻮر آﺳﺎﻧﺘﺮ ﮐﺮدن ﺗﻤﺎس رواﻧﺸﻨﺎﺳﯽ ﺗﺎ ﺣﺪ اﻣﮑﺎن 3ﻣﺪل ﺗﻤﺎس ﭘﯿﺶ ﺑﯿﻨﯽ ﻣﯽﺷﻮد. -ﺗﺒﺎدل ﭘﯿﺎمﻫﺎي ﻣﺘﻨﯽ ﯾﻌﻨﯽ emails
ﺗﻠﻔﻦ اﯾﻨﺘﺮﻧﺘﯽ اﺗﺼﺎل ﺗﺼﻮﯾﺮيﺟﻠﺴﺎت Onlineو Offlineﻫﺮ دو ﺑﺮﻧﺎﻣﻪ رﯾﺰي ﻣﯽﺷﻮﻧﺪ .ﺟﻠﺴﺎت Offlineﮐﺎﻣﻼ ﺑﻪ ﭘﯿﺎمﻫﺎي ﻣﺘﻨﯽ ﻣﺘﮑﯽ اﺳﺖ .ﺗﻤﺎس ﺑﺼﺮي ﻓﻘﻂ در ﻣﻮارد ﻟﺰوم و ﺑﻌﺪ از ﺗﻮاﻓﻖ اوﻟﯿﻪ ﺑﯿﻦ ﮐﺎرﺑﺮ و رواﻧﺸﻨﺎس اﺳﺘﻔﺎده ﺧﻮاﻫﺪ ﺷﺪ .ﺑﺎﯾﺪ ﺗﺎﮐﯿﺪ ﺷﻮد ﮐﻪ اﯾﻦ ﭘﺮوژه ﺑﺮ درﻣﺎن وﺿﻌﯿﺖﻫﺎي ﺣﺎد رواﻧﯽ ﻣﺘﻤﺮﮐﺰ ﻧﻤﯽﺷﻮد و ﺑﻪ ﺑﯿﻤﺎرﯾﻬﺎي ﺟﺪي ﮐﻪ ﻣﻤﮑﻦ اﺳﺖ ﻧﯿﺎزﻣﻨﺪ ﺑﺴﺘﺮي ﺷﺪن داﺷﺘﻪ ﺑﺎﺷﺪ ﻣﻌﻄﻮف ﻧﯿﺴﺖ .رواﻧﺸﻨﺎس اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﭼﻨﺎﻧﭽﻪ در ﭘﺮوژه ﭘﯿﺶ ﺑﯿﻨﯽ ﺷﺪه اﺳﺖ اﻓﺮاد زﯾﺎدي را از ﻫﻤﻪ ﮔﺮوﻫﻬﺎي ﺳﻨﯽ و آﻧﻬﺎﯾﯽ ﮐﻪ در ﻓﻀﺎ رﻧﺞ ﻣﯽﺑﺮﻧﺪ را ﭘﻮﺷﺶ ﻣﯽدﻫﺪ اﻓﺮداي ﮐﻪ ﺑﻪ دﻧﺒﺎل ﭘﺰﺷﮏ ﯾﺎ رواﻧﮑﺎو ﻧﯿﺴﺘﻨﺪ اﻣﺎ ﻣﯽﺗﻮان ﺑﻪ آﻧﻬﺎ در دﺳﺖ ﯾﺎﺑﯽ ﺑﻪ زﻧﺪﮔﯽ ﺑﻬﺘﺮ از ﻃﺮﯾﻖ ﻣﺸﺎوره رواﻧﯽ ﮐﻤﮏ ﮐﺮد. در ﯾﮏ ﮐﻠﻤﻪ ،ﻣﺎ ﺑﺮ ﭘﯿﺎمﻫﺎي ﻣﺘﻨﯽ ﺑﻪ ﻋﻨﻮان ﻣﻨﺒﻊ ارﺗﺒﺎط اﺻﻠﯽ ﺑﺮاي ﻣﺸﺎوره رواﻧﺸﻨﺎﺳﯽ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﺗﺎﮐﯿﺪ ﻣﯽﮐﻨﯿﻢ .دﻻﯾﻞ ﺗﺮﺟﯿﺢ دادن ﺗﻤﺎسﻫﺎي emailﻋﺒﺎرﺗﻨﺪ از: -
اﯾﻤﯿﻞﻫﺎ را ﺑﻪ راﺣﺘﯽ ﻣﯽﺗﻮان ﻣﻮرد اﺳﺘﻔﺎده ﻗﺮارداد ﺑﺮاي ﺑﺴﯿﺎري از ﺑﯿﻤﺎران ﺑﺎﻟﻘﻮه آﺷﻨﺎ اﺳﺖ و ﺑﺴﯿﺎر ﺷﺒﯿﻪ ﺑﻪ ﻧﻮﺷﺘﻦ ﻧﺎﻣﻪ ﻫﺎﺳﺖ .ﻋﻼوه ﺑﺮ آن ،آﻧﻬﺎ ﯾﮏ روش ﻏﯿﺮ ﺑﺼﺮي و ﻏﯿﺮﺻﻮﺗﯽ و ﺧﺼﻮﺻﯽ و ﻣﻄﻤﺌﻦ ﺑﺮاي ارﺗﺒﺎط ﻓﺮاﻫﻢ ﻣﯽﮐﻨﻨﺪ و ﯾﮏ ﻓﻀﺎي رواﻧﺸﻨﺎﺳﯽ را اﯾﺠﺎد ﻣﯽﮐﻨﻨﺪ ﮐﻪ در آن دو ﻧﻔﺮ ﺑﺎ ﻫﻢ ﺗﻌﺎﻣﻞ دارﻧﺪ.
-
اﯾﻤﻞﻫﺎ ﯾﮏ ﮔﻔﺘﮕﻮي ﻣﺘﻨﯽ را ﭼﻨﺎﻧﭽﻪ ) (Suler 2004ﺑﻪ ﺧﻮﺑﯽ ﺗﻮﺿﯿﺢ ﻣﯽدﻫﺪ را اﯾﺠﺎد
270
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
ﻧﻮﯾﺴﻨﺪه ﻣﺎﻫﺮ ﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ ﺑﺎ واژهﻫﺎي ﻣﮑﺘﻮب ﺑﺎ ﻋﻤﻖ و ﻇﺮاﻓﺖ ﺑﯿﺸﺘﺮي ارﺗﺒﺎط ﺑﺮﻗﺮار ﮐﻨﺪ. ﻧﻮﺷﺘﻦ ﻣﻤﮑﻦ اﺳﺖ در ﻣﻘﺎﯾﺴﻪ ﺑﺎ ﮔﻔﺘﮕﻮ ﺷﺎﻣﻞ ﻣﮑﺎﻧﯿﺰﻣﻬﺎي ذﻫﻨﯽ ﻣﺘﻔﺎوﺗﯽ ﺑﺎﺷﺪ زﯾﺮا دﯾﺎﻟﻮگ ﻣﮑﺘﻮب ﯾﮏ ﺳﺒﮏ ﺷﻨﺎﺧﺘﯽ ﻣﺘﻤﺎﯾﺰي را ﻣﻨﻌﮑﺲ ﻣﯽﮐﻨﺪ ﮐﻪ ﺑﻌﻀﯽ اﻓﺮاد را ﻗﺎدر ﻣﯽﮐﻨﺪ در روش ارﺗﺒﺎط ﺧﻮد ﺷﻔﺎف ﺗﺮ ،ﻇﺮﯾﻒﺗﺮ ،ﺳﺎزﻣﺎﻧﺪﻫﯽ ﺷﺪهﺗﺮ ﯾﺎ ﺧﻼق ﺗﺮ ﻋﻤﻞ ﮐﻨﻨﺪ. ﺑﻨﺎﺑﺮاﯾﻦ ،ﻣﺘﻦ ﻣﮑﺘﻮب اﻏﻠﺐ وﯾﮋﮔﯽﻫﺎي ﺷﺨﺺ را آﺷﮑﺎر ﻣﯽﮐﻨﺪ ﮐﻪ در ﻣﺸﺎورهﻫﺎي ﻣﺠﺎزي داراي ﻓﻮاﯾﺪ ﺑﺴﯿﺎري اﺳﺖ. -
اﯾﻤﯿﻞﻫﺎ ﻣﻤﮑﻦ اﺳﺖ ﺑﯽ ﻧﺎم ﺑﺎﺷﺪ زﯾﺮا ﮐﺎرﺑﺮان اﯾﻨﺘﺮﻧﺖ ﻧﻤﯽداﻧﻨﺪ ﭼﮕﻮﻧﻪ اﺻﻞ و ﻫﻮﯾﺖ ﭘﯿﺎم را ردﯾﺎﺑﯽ ﮐﻨﻨﺪ در ﺻﻮرت ﺗﻤﺎﯾﻞ ﮐﺎرﺑﺮان اﻧﻬﺎ ﻣﯽﺗﻮاﻧﻨﺪ از اﺳﻢ ﻣﺴﺘﻌﺎر و اﺳﺎﻣﯽ واﻗﻌﯽ اﺳﺘﻔﺎده ﮐﻨﻨﺪ ﺗﻨﻬﺎ ﺷﺮط ﺣﻔﻆ اﺳﻢ ﻣﺴﺘﻌﺎر ﻣﺸﺎﺑﻪ در ﮐﻞ زﻣﺎن ﺗﻤﺎسﻫﺎي رواﻧﺸﻨﺎﺳﯽ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ اﺳﺖ .اﯾﻦ زﻣﯿﻨﻪ ﺑﺎﻟﻘﻮه ﺑﺮاي ﺑﯽ ﻧﺎم ﺑﻮدن و ﻋﺪم وﺟﻮد ﺳﺮﻧﺦﻫﺎي رو در رو ﺑﺎﻋﺚ ﺳﺮدرﮔﻤﯽ ﺑﻌﻀﯽ اﻓﺮاد ﻣﯽﺷﻮد ﮐﻪ در ﺟﻮاﻣﻊ ﭘﺪر ﺳﺎﻻر ﮐﻮﭼﮏ ﻣﺎﻧﻨﺪ آﻧﻬﺎﺋﯿﮑﻪ در ﭘﺮوژهﻫﺎ ﺷﺮﮐﺖ دارﻧﺪ ﺑﺴﯿﺎر ﻣﻬﻢ اﺳﺖ .اﻓﺮاد در ﮔﻔﺘﻦ ﭼﯿﺰﻫﺎﯾﯽ ﮐﻪ ﻣﻤﮑﻦ اﺳﺖ در ﺣﺎﻟﺖ ﻋﺎدي ﻧﮕﻮﯾﻨﺪ آزاد ﻫﺴﺘﻨﺪ آﻧﻬﺎ را ﺑﻪ داﺷﺘﻦ ذﻫﻦ ﺑﺎزﺗﺮ ،ﺻﺎدق و ﻣﻬﺮﺑﺎن ﺑﻮدن ﻣﯽﺗﻮاﻧﻨﺪ ﺗﺸﻮﯾﻖ ﮐﻨﻨﺪ.
ﺗﻤﺎسﻫﺎي اﯾﻤﯿﻞ Offlineاﺳﺖ و ﺑﺼﻮرت آﻧﯽ و ﻓﻮري اﺗﻔﺎق ﻧﻤﯽاﻓﺘﺪ و اﯾﻦ ﺑﺮاي ﮐﺎرﺑﺮانﺑﯿﻤﺎران اﺳﺎﺳﯽ اﺳﺖ و زﻣﺎن ﺑﯿﺸﺘﺮي ﺑﺮاي ﻓﮑﺮ ﮐﺮدن ،ارزﯾﺎﺑﯽ و ﻧﻮﺷﺘﻦ ﭘﯿﺎمﻫﺎي آﻧﻬﺎ ﺑﻪ ﻣﻨﺎﺳﺒﺘﺮﯾﻦ ﺷﯿﻮه ﺑﻪ آﻧﻬﺎ ﻣﯽدﻫﺪ .ﻫﻤﯿﻦ ﺗﻮﺿﯿﺢ ﺑﺮاي رواﻧﺸﻨﺎس داراي ﻣﺠﻮز ﻣﯽﺗﻮان اراﺋﻪ داد ﮐﻪ ﺑﺮاي دادن ﭘﺎﺳﺦ ﻓﻮري ﺗﺤﺖ ﻓﺸﺎر ﻧﯿﺴﺖ و در ﺻﻮرت ﻧﯿﺎز ﻣﯽﺗﻮاﻧﻨﺪ از اﯾﻦ اﻣﺮ اﻣﺘﯿﺎز ﺑﮕﯿﺮﻧﺪ و زﻣﺎن ﺑﯿﺸﺘﺮي را ﺑﻪ ﺗﻮﺟﻪ ﺑﻪ ﻣﻮردي ﺧﺎص اﺧﺘﺼﺎص ﻣﯽدﻫﺪ .ﻋﻼوه ﺑﺮ آن ،وﯾﮋﮔﯽ ﻏﯿﺮ ﻫﻤﺰﻣﺎن ﺗﺒﺎدل اﯾﻤﻞ اﯾﻦ ﻓﺮﺻﺖ را ﻣﯽدﻫﺪ ﺗﺎ ﺳﺮﻋﺖ ﻣﺸﺎوره ﻣﺠﺎزي را ﻃﺒﻖ ﻧﯿﺎزﻫﺎي
ﻓﺼﻞ ﻫﺸﺘﻢ – ﺷﺮح ﺳﯿﺎﺳﺖﻫﺎ و راﻫﺒﺮدﻫﺎي اﺻﻠﯽ ﺗﻮﺳﻌﻪ ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ و ...
271
و در آﺧﺮ اﯾﻨﮑﻪ ﺗﺒﺎدﻻت اﯾﻤﯿﻠﯽ ﻣﺎ را ﻗﺎدر ﻣﯽﮐﻨﺪ ﺗﺎ ﺗﻌﺎﻣﻼت را ﺑﻮﺳﯿﻠﻪ ذﺧﯿﺮه ﻣﺘﻮن ﺗﺎﯾﭗﺷﺪه ﺛﺒﺖ ﮐﻨﯿﻢ .اﻟﺒﺘﻪ ،اﺳﺘﻔﺎده از اﯾﻤﯿﻞ داراي ﻋﻮارض ﻣﻨﻔﯽ ﻧﯿﺰ ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ: -
ﺑﻌﻀﯽ از اﻓﺮاد ﻣﻤﮑﻦ اﺳﺖ ﺟﺬب اﯾﻤﯿﻞ ﻧﺸﻮﻧﺪ زﯾﺮا ﺷﺎﻣﻞ ﺗﺎﯾﭗ ﮐﺮدن اﺳﺖ ﻫﻤﻪ ﻣﯽداﻧﻨﺪ ﭼﮕﻮﻧﻪ ﺻﺤﺒﺖ ﮐﻨﻨﺪ اﻣﺎ ﻫﯿﭻ ﮐﺲ در ﺗﺎﯾﭗ ﮐﺮدن اﺣﺴﺎس راﺣﺘﯽ ﻧﺪارد .ﺑﻄﻮر ﻗﻄﻊ ،ﻣﺎﻧﻊ ﺗﺎﯾﭗ ﮐﺮدن /ﻧﻮﺷﺘﻦ ﺑﻌﻀﯽ از ﮐﺎرﺑﺮان را از ﻫﻢ ﺟﺪا ﻣﯽﮐﻨﺪ.
-
ﻋﺪم ذﮐﺮ ﻧﺎم در اﯾﻤﯿﻞ در اﺻﻞ ﯾﮏ ﭼﯿﺰ ﺧﻮب ﻧﯿﺴﺖ .ﺑﻠﮑﻪ ﻣﻤﮑﻦ اﺳﺖ در ﻧﻬﺎﯾﺖ ﺑﻌﺪ از آب در آﯾﺪ .ﻫﺮ دو ﻣﻮرد ﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ وﺟﻮد داﺷﺘﻪ ﺑﺎﺷﺪ.
Spamﯾﮑﯽ دﯾﮕﺮ از ﺟﻨﺒﻪﻫﺎي ﻣﻨﻔﯽ اﯾﻤﯿﻞ اﺳﺖ .ﻫﻤﻪ ﮐﺎرﺑﺮان اﯾﻤﯿﻞ در ﻣﻌﺮض ﻧﺎﻣﻪﻫﺎيﻣﺰاﺣﻢ ﻗﺮار ﻣﯽﮔﯿﺮﻧﺪ ﮐﻪ ﻫﯿﭻ ﭼﯿﺰي ﺑﺮاي ﮔﻔﺘﻦ ﻧﺪارد .و اﯾﻦ ﻣﻤﮑﻦ اﺳﺖ ﯾﮏ ﻣﺴﺌﻠﻪ ﺟﺪي ﺑﺎﺷﺪ ،زﯾﺮا اﻓﺮاد ﺑﺼﻮرت ذﻫﻨﯽ ﻧﺎﻣﻪﻫﺎي اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮑﯽ را ﺑﻪ ﻋﻨﻮان ﯾﮏ ﻓﻀﺎي ﺷﺨﺼﯽ ﺗﺠﺮﺑﻪ ﻣﯽﮐﻨﻨﺪ درﯾﺎﻓﺖ Spamﻣﻤﮑﻦ اﺳﺖ ﺑﺎﻋﺚ آزردﮔﯽ ﺧﺎﻃﺮ ﺑﻌﻀﯽ از ﮐﺎرﺑﺮان ﺷﻮد. راه ﺣﻞ ﭘﯿﺶ ﺑﯿﻨﯽ ﺷﺪه ،ﺗﻠﻔﻦ اﯾﻨﺘﺮﻧﺘﯽ و ﺟﻠﺴﺎت از ﻗﺒﻞ ﺑﺮﻧﺎﻣﻪ رﯾﺰي ﺷﺪه ﺑﺎ رواﻧﺸﻨﺎسداراي ﻣﺠﻮز ﺑﺮاي اﻓﺮادي اﺳﺖ ﮐﻪ ﺗﻤﺎﯾﻠﯽ ﻧﺪارﻧﺪ ﯾﺎ آﻣﺎدﮔﯽ ﻧﺪارﻧﺪ ﺑﻪ ﺗﻤﺎسﻫﺎي اﯾﻤﯿﻞ اﻋﺘﻤﺎد ﮐﻨﻨﺪ. ﭘﯿﺎﻣﺪﻫﺎي ﻣﻮرد اﻧﺘﻈﺎر:
ﺧﺪﻣﺎت ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ارزان ﮐﻪ ﺑﺮاي ﺑﻬﺒﻮد ﮐﯿﻔﯿﺖ ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ و ﭘﺎﯾﺶ ﺳﻼﻣﺖﺑﯿﻤﺎران از راه دور ﻣﻨﺎﺳﺐ اﺳﺖ. ﺗﻮﺳﻌﻪ ﻣﺤﯿﻂ ﺗﻌﺎﻣﻠﯽ ﭘﯿﺸﺮﻓﺘﻪ ﺑﺮاي ﮐﺎرﮐﻨﺎن ﭘﺰﺷﮑﯽ و ﺑﯿﻤﺎران-
داﻧﺶ ﺟﺪﯾﺪ ﮐﺴﺐ ﺷﺪه ﮐﻪ ﺑﺎ ﻣﻘﺒﻮﻟﯿﺖ ﻣﺤﯿﻂ ﻫﻮﺷﻤﻨﺪ ﺑﻮﺳﯿﻠﻪ ﺑﯿﻤﺎران و ﺗﺎﺛﯿﺮ ﺧﺪﻣﺎت ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﺑﺮ رﺿﺎﯾﺖ زﻧﺪﮔﯽ و رﺿﺎﯾﺖ از ﻧﻈﺮات ﺳﻼﻣﺖ ﻣﺠﺎزي ﻣﺮﺗﺒﻂ اﺳﺖ.
272
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
ﺷﺮﮐﺎء ﺑﻪ ﺧﻮﺑﯽ ﻣﯽداﻧﻨﺪ ﮐﻪ آﻧﻬﺎ در زﻣﺎن ﭘﺮوژه ﺑﺎ ﻣﺸﮑﻼت ﺟﺪي ﻣﻮاﺟﻪ ﺧﻮاﻫﻨﺪ ﺷﺪ. ﺑﻌﻀﯽ از اﯾﻦ ﻣﺸﮑﻼت ،ﻣﺤﻘﻖ ﺷﺪهاﻧﺪ و ﺑﻌﻀﯽ دﯾﮕﺮ ﻫﻨﻮز ﭘﻨﻬﺎن ﻫﺴﺘﻨﺪ .ﺑﻌﻀﯽ از اﯾﻦ ﻣﺸﮑﻼت ﮐﻪ ﺳﻌﯽ دارﯾﻢ ﺑﺮ آﻧﻬﺎ ﻏﻠﺒﻪ ﮐﻨﯿﻢ ﻋﺒﺎرت اﺳﺖ از: -
دﯾﺪﮔﺎه ﻣﻨﻔﯽ ﯾﺎ ﺣﺪاﻗﻞ ﻣﺸﮑﻮك ﺷﺪه ﻧﺴﺒﺖ ﺑﻪ ﮐﺎرﺑﺮدﻫﺎي ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ و ﻣﺨﺼﻮﺻﺎ ﻣﺸﺎورهﻫﺎي راه دور در ﻣﻘﺎﯾﺴﻪ ﺑﺎ ﺧﺪﻣﺎت رو در رو .ﮐﺎرﮐﻨﺎن ﭘﺰﺷﮑﯽ و ﮐﺎرﺑﺮان ﺑﺎﻟﻘﻮه ﻫﺮ دو ﻣﺸﮑﻮك ﻫﺴﺘﻨﺪ .اﯾﻦ ﯾﺪدﮔﺎه ﺑﻪ ﺗﺪرﯾﺞ و ﺑﺎ ﺗﻼش اﻓﺮاد ﺗﻐﯿﯿﺮ ﻣﯽﯾﺎﺑﺪ.
-
ﻧﺒﻮد ﺗﺠﺮﺑﻪ ﻓﻨﯽ ﮐﺎرﮐﻨﺎن ﭘﺰﺷﮑﯽ ﻣﺤﻠﯽ و ﺑﯿﻤﺎران .در ﺣﺎل ﺣﺎﺿﺮ ،ﻫﺮ دو روشﻫﺎﯾﯽ ﺑﺮاي ﻏﻠﺒﻪ ﺑﺮ اﯾﻦ ﻣﺎﻧﻊ ﻣﺤﺴﻮب ﻣﯽﺷﻮد (1) :دورهﻫﺎي آﻣﻮزﺷﯽ ﺑﺮاي داوﻃﻠﺒﺎن ﺟﻬﺖ اﺳﺘﻔﺎده و آﺷﻨﺎ ﺷﺪن ﺑﺎ ﻓﻨﺎوري اﯾﻨﺘﺮﻧﺖ و -2ﭘﺸﺘﯿﺒﺎﻧﯽ ﻓﻨﯽ از ﮐﺎرﺑﺮان در telecentresﻣﺤﻠﯽ.
ﻣﺸﮑﻞ ﺟﺪي دﯾﮕﺮ دﺳﺘﺮﺳﯽ ﻏﯿﺮ ﯾﮑﻨﻮاﺧﺖ ﺑﻪ اﯾﻨﺘﺮﻧﺖ اﺳﺖ .ﭘﺮوﻓﺎﯾﻞ ﮐﺎرﺑﺮان اﯾﻨﺘﺮﻧﺖ درآن ﮐﺸﻮر ﻧﺸﺎن ﻣﯽدﻫﺪ ﮐﻪ -1ﮐﺎرﺑﺮد اﯾﻨﺘﺮﻧﺖ در روﺳﺘﺎﻫﺎي ﮐﻮﭼﮏ ﭼﻨﺪﯾﻦ ﺑﺎر ﮐﻤﺘﺮ از ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎﻧﻬﺎ ﯾﺎ ﺷﻬﺮﻫﺎي ﺑﺰرگ اﺳﺖ -2 .ﺗﻔﺎوﺗﻬﺎي ﺟﻨﺴﯿﺘﯽ و ﺳﻨﯽ ﻣﻌﻨﺎ دار در اﺳﺘﻔﺎده از اﯾﻨﺘﺮﻧﺖ -ﺑﺎ اﻓﺰاﯾﺶ ﺳﻦ ﻣﯿﺎﻧﮕﯿﻦ ،درﺻﺪ ﮐﺎرﺑﺮان اﯾﻨﺘﺮﻧﺖ ﮐﺎﻫﺶ ﻣﯽﯾﺎﺑﺪ و ﺑﻪ 3/1درﺻﺪ در ﮔﺮوه ﺳﻨﯽ ﮐﻤﺘﺮ از 50ﺳﺎل ﻣﯽرﺳﺪ .ﻋﻼوه ﺑﺮ ان ،ﻣﺮدﻫﺎ در ﻣﻘﺎﯾﺴﻪ ﺑﺎ زﻧﺎن ﭼﻨﺪﯾﻦ ﺑﺎر ﺑﯿﺸﺘﺮ ﺑﻪ اﯾﻨﺘﺮﻧﺖ دﺳﺘﺮﺳﯽ دارﻧﺪ .ﺑﺮ اﯾﻦ ﻣﺸﮑﻞ را ﻧﻤﯽﺗﻮان ﺑﻪ آﺳﺎﻧﯽ ﻏﻠﺒﻪ ﮐﺮد .راه ﺣﻞ ﺟﺰﺋﯽ ﺗﻮﺳﻌﻪ telecentresراﯾﮕﺎن در ﺟﺎﻣﻌﻪ اﺳﺖ ﮐﻪ ﯾﮑﯽ از اﻫﺪاف اﺳﺘﺮاﺗﮋﯾﮏ اﯾﻦ ﭘﺮوژه اﺳﺖ .ﺗﺒﻠﯿﻐﺎت و ﻣﺸﺎرﮐﺖ ﻓﻌﺎل ﻣﻘﺎﻣﺎت اداري و ﭘﺰﺷﮑﯽ ﻣﺤﻠﯽ ﻧﯿﺰ ﻣﯽﺗﻮاﻧﻨﺪ ﮐﻤﮏ ﮐﻨﻨﺪ. ﺗﺮس از ازدﺳﺖ دادن ﻣﺰاﯾﺎ :اﯾﻦ ﻣﺴﺌﻠﻪ ﻣﺨﺼﻮﺻﺎ در ﻣﻮرد ﻣﺸﺎوره رواﻧﺸﻨﺎﺳﯽ از راه دورﻣﻄﺮح اﺳﺖ اﮔﺮﭼﻪ ﺑﺎ tele- cardiologyﻧﯿﺰ ﻣﺘﻨﺎﻇﺮ اﺳﺖ اﯾﻦ ﺗﺮﺳﻬﺎ در ﺣﺎل ﺣﺎﺿﺮ ﺗﺮﺳﻬﺎي ﻋﻤﺪه ﻫﺴﺘﻨﺪ زﯾﺮا در ﺣﺎل ﺣﺎﺿﺮ ﺳﯿﺎﺳﺖ ﺑﺎزﭘﺮداﺧﺖ ﮐﺎﻓﯽ وﺟﻮد ﻧﺪارد .ﺻﻨﺪوﻗﻬﺎي ﺑﯿﻤﻪ
ﻓﺼﻞ ﻫﺸﺘﻢ – ﺷﺮح ﺳﯿﺎﺳﺖﻫﺎ و راﻫﺒﺮدﻫﺎي اﺻﻠﯽ ﺗﻮﺳﻌﻪ ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ و ...
273
رواﻧﺸﻨﺎﺳﯽ ﻣﺠﺎزي ﺑﯽ ﻣﻮرد اﺳﺖ .اﯾﻦ ﺷﻨﺎﺧﺖ وﺟﻮد دارد ﮐﻪ ﻣﺸﺎورهﻫﺎي رواﻧﺸﻨﺎﺳﯽ ﺳﻨﺘﯽ ﻓﻘﻂ ﺑﻪ ﮐﺴﺮي از ﺟﻤﻌﯿﺘﯽ ﮐﻪ واﻗﻌﺎ ﺑﻪ آن ﻧﯿﺎز دارﻧﺪ ﺧﺪﻣﺖ رﺳﺎﻧﯽ ﻣﯽﮐﻨﻨﺪ .از ﻧﻈﺮ ﺑﺴﯿﺎري از اﻓﺮاد ،اﯾﻨﺘﺮﻧﺖ ﺷﺨﺼﯽ ﺗﺮ ﺑﻪ ﻧﻈﺮ ﻣﯽرﺳﺪ و اﯾﻦ ﺣﺮﯾﻢ ﺧﺼﻮﺻﯽ ادراك ﺷﺪه ﺑﻪ آﻧﻬﺎ ﮐﻤﮏ ﻣﯽﮐﻨﺪ ﺗﺎ از ﻣﺎﻧﻊ Stigmaﻋﺒﻮر ﮐﻨﻨﺪ و از ﻃﺮﯾﻖ ﻣﺸﺎوره از راه دور ﻣﺪد ﺟﻮﯾﯽ ﮐﻨﻨﺪ اﯾﻨﺘﺮﻧﺖ ﭘﻠﯽ را ﺑﺮاي ﯾﮑﯽ از ﻣﻮاﻧﻊ ﮐﻪ اﻓﺮاد را از درﯾﺎﻓﺖ ﮐﻤﮏ ﻣﻮرد ﻧﯿﺎز دور ﻧﮕﻪ ﻣﯽدارد ﻓﺮاﻫﻢ ﻣﯽﮐﻨﺪ .ﺑﻨﺎﺑﺮاﯾﻦ ،رواﻧﺸﻨﺎﺳﯽ از راه دور .ﮔﺮوه ﺑﯿﻤﺎران ﺑﺎﻟﻘﻮه را ﺗﻮﺳﻌﻪ ﻣﯽدﻫﺪ و ﺑﻪ اﻓﺮادي ﻣﯽرﺳﺪ ﮐﻪ در اﮐﺜﺮ ﻣﻮارد ﻫﺮﮔﺰ ﺑﺼﻮرت رو در رو ﺑﺎ رواﻧﺸﻨﺎﺳﯽ ﻣﻼﻗﺎت ﻧﻤﯽﮐﻨﻨﺪ .در ﺣﺪود 60درﺻﺪ ﺑﯿﻤﺎران رواﻧﺸﻨﺎس ﻣﺠﺎزي ﺑﺎ رواﻧﺸﻨﺎس ﻣﺠﻮز دار ﺑﺮاي اوﻟﯿﻦ ﺑﺎر در زﻧﺪﮔﯽ ﺧﻮد ﻣﺸﻮرت ﻣﯽﮐﻨﻨﺪ ﺑﯿﺶ از 65درﺻﺪ ﺑﯿﻤﺎران رواﻧﺸﻨﺎس از راه دور ﮔﺎم ﺑﻌﺪي را در راﺳﺘﺎي ﻣﺸﺎورهﻫﺎ و درﻣﺎن ﺣﻀﻮري ﺑﺮ ﻣﯽدارﻧﺪ .ﺑﻨﺎﺑﺮاﯾﻦ ،ﺑﺮآوردﻫﺎي ﺳﺎده ﻧﺸﺎن ﻣﯽدﻫﻨﺪ ﮐﻪ ﺣﺘﯽ ﻫﻨﮕﺎﻣﯿﮑﻪ ﻣﺸﺎورهﻫﺎي رواﻧﺸﻨﺎﺳﯽ ﻣﺠﺎزي راﯾﮕﺎن اﺳﺖ و ﺣﺘﯽ زﻣﺎﻧﯿﮑﻪ ﺑﻪ ﻋﻨﻮان ﺧﺪﻣﺎت ﺧﯿﺮﯾﻪ اراﺋﻪ ﻣﯽﺷﻮﻧﺪ ،ﻧﺘﯿﺠﻪ اﻓﺰاﯾﺶ ﻣﺸﺎورهﻫﺎي ﭘﻮﻟﯽ ﺣﻀﻮري اﺳﺖ .ﺑﻪ ﻋﺒﺎرت دﯾﮕﺮ ،ﺗﻼشﻫﺎي اﺧﺘﺼﺎص ﯾﺎﻓﺘﻪ ﺑﻪ اﻣﻮر ﺧﯿﺮﯾﻪ رواﻧﺸﻨﺎﺳﯽ از راه دور در ﻧﻬﺎﯾﺖ ﭘﺎداش ﺧﻮد را درﯾﺎﻓﺖ ﻣﯽﮐﻨﻨﺪ .و ﯾﺎ در ﻣﻮرد رواﻧﺸﻨﺎس ﻣﺠﺎزي ،اﻣﻮر ﺧﯿﺮﯾﻪ ﺑﺎﻋﺚ ارﺗﻘﺎء ﮐﺴﺐ و ﮐﺎر ﻣﯽﺷﻮد .ﻫﯿﭻ ﺷﮑﯽ وﺟﻮد ﻧﺪارد ﮐﻪ ﻫﻤﯿﻦ ﻃﺮح ﺑﺮاي ﮐﺎردﯾﻮﻟﻮژي از راه دور ﻧﯿﺰ داراي ﮐﺎرﺑﺮد اﺳﺖ. -
اﻃﻤﯿﻨﺎن ﯾﺎﻓﺘﻦ از اﻣﻨﯿﺖ ﻓﻨﯽ و ﻣﺤﺮﻣﺎﻧﮕﯽ ﻣﺸﺎورهﻫﺎي ﻣﺠﺎزي ﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ ﯾﮏ ﻣﺸﮑﻞ ﺑﺎﺷﺪ )ﻋﻠﯿﺮﻏﻢ راه ﺣﻞﻫﺎي ﻓﻨﯽ زﯾﺎدي( ،اﻣﮑﺎن دﺳﺘﺮﺳﯽ ﻏﯿﺮ ﻣﺠﺎز ﺑﻪ اﻃﻼﻋﺎت ﻣﺠﺎزي را ﻧﻤﯽﺗﻮان ﺑﻄﻮر ﮐﺎﻣﻞ ﻧﺎدﯾﺪه ﮔﺮﻓﺖ.
ﻣﺸﮑﻞ دﯾﮕﺮي ﮐﻪ ﻋﻤﺪﺗﺎ ﻣﺮﺑﻮط ﺑﻪ رواﻧﺸﺎﺳﯽ و ﺗﺎ ﺣﺪ ﮐﻤﺘﺮ ﺑﺎ tele- cardiologyﻣﺮﺗﺒﻂاﺳﺖ ﻧﺒﻮد ﮐﺎﻧﺎﻟﻬﺎي ارﺗﺒﺎط ﻏﯿﺮ ﮐﻼﻣﯽ اﺳﺖ و اﯾﻦ ﺑﺰرﮔﺘﺮﯾﻦ ﻧﻘﯿﺼﻪ ارﺗﺒﺎط ﻣﺠﺎزي اﺳﺖ زﯾﺮا
274
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
ﺻﻮرت ﻓﺮد دﯾﮕﺮي را ﺑﺒﯿﻨﺪ ﯾﺎ ﺻﺤﺒﺖ آﻧﻬﺎ را ﺑﺸﻨﻮد ﺳﺮﻧﺦﻫﺎي ﻣﺮﺑﻮط ﺑﻪ زﺑﺎن ﺑﺪن و ﺻﺪاي او را از دﺳﺖ ﻣﯽدﻫﺪ .ﺑﻨﺎﺑﺮاﯾﻦ ارزﯾﺎﺑﯽ ﺗﻐﯿﯿﺮات ﺟﺰﯾﯽ در ارﺗﺒﺎط ﺑﺴﯿﺎر ﻣﺸﮑﻞ اﺳﺖ .ﻧﺒﻮد ﺳﺮﻧﺦﻫﺎي ﺣﻀﻮري ﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ ﻣﻨﺠﺮ ﺑﻪ اﺑﻬﺎم ﺷﻮد ﮐﻪ اﯾﻦ ﺑﺎﻋﺚ اﻓﺰاﯾﺶ ﻓﺮاﮐﻨﯽ اﻧﺘﻈﺎرات، ﺗﻤﺎﯾﻼت ،اﺿﻄﺮارﻫﺎ و ﺗﺮسﻫﺎ ﺑﻪ ﺷﺨﺺ دﯾﮕﺮ ﻣﯽﺷﻮد )و ﺑﻪ ﺷﺨﺺ ﻧﺴﺒﺘﺎ ﻧﺎﺷﻨﺎﺳﯽ ﮐﻪ در ﻃﺮف دﯾﮕﺮ اﯾﻨﺘﺮﻧﺖ ﻗﺮار دارد( .روان درﻣﺎﻧﻬﺎ اﯾﻦ وﺿﻌﯿﺖ را واﮐﻨﺶ اﻧﺘﻘﺎل ﻣﯽﻧﺎﻣﻨﺪ ﮐﻪ ﻧﺎﺧﻮدآﮔﺎه اﺳﺖ و ﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ ﻣﻨﺠﺮ ﺑﻪ ﺳﻮء ﺗﻔﺎﻫﻢﻫﺎﯾﯽ ﺷﻮد ﮐﻪ اﻓﺮاد ﻧﻤﯽداﻧﻨﺪ ﭼﮕﻮﻧﻪ رﻓﺘﺎر ﺧﻮد را ﻫﺪاﯾﺖ ﮐﻨﻨﺪ .ﻃﺒﻖ ﻣﻌﻤﻮل ،ﺳﮑﻪ دو رو دارد .ﯾﻌﻨﯽ ﻣﺘﻦ ﺑﺎﻋﺚ ﻣﯽﺷﻮد از اﺑﻌﺎد ﻣﻨﺤﺮف ﮐﻨﻨﺪه و ﻣﺼﻨﻮﻋﯽ وﺟﻮد اﺷﺨﺎص ﻋﺒﻮر ﮐﻨﯿﻢ و ﻣﺎ را ﻣﺴﺘﻘﯿﻤﺎ ﺑﻪ ذﻫﻨﯿﺖ و ﺷﺨﺼﯿﺖ آﻧﻬﺎ ﻣﺘﺼﻞ ﻣﯽﮐﻨﺪ .از ﻧﻈﺮ آﻧﻬﺎ دﯾﺪن ﺑﺮاﺑﺮ ﺑﺎ ﺑﺎور ﮐﺮدن اﺳﺖ .آﻧﻬﺎ ﻃﺮﻓﺪاران ﮐﺎﻧﺎﻟﻬﺎي ﺗﺼﻮﯾﺮي ﻫﺴﺘﻨﺪ .در ﺗﻼش ﺑﺮاي ﺑﻪ ﺣﺪاﻗﻞ رﺳﺎﻧﺪن اﯾﻦ ﻣﺴﺌﻠﻪ اﯾﻦ ﭘﺮوژه اﻣﮑﺎن اﺿﺎﻓﻪ ﮐﺮدن اﺗﺼﺎل ﺗﺼﻮﯾﺮي را در ﺻﻮرت ﻧﯿﺎز ﻓﺮاﻫﻢ ﻣﯽﮐﻨﻨﺪ ﮐﻪ اﯾﻦ اﻣﺮ ﻓﻘﻂ ﺑﻌﺪ از ﺗﻮاﻓﻖ اوﻟﯿﻪ ﮐﺎرﺑﺮان اﻧﺠﺎم ﺧﻮاﻫﺪ ﮔﺮﻓﺖ .در ﺣﺎل ﺣﺎﺿﺮ اﻣﮑﺎن ﭘﺮوﺟﮑﺖ ﮐﺮدن ﺗﺼﻮﯾﺮ رواﻧﺸﻨﺎس ﮐﻪ در ﻣﺸﺎورات ﻣﺠﺎزي ﻧﻘﺶ اول را دارد ﺗﺤﺖ ﺑﺮرﺳﯽ و ﺑﺤﺚ اﺳﺖ .اﻣﯿﺪوارﯾﻢ ﮐﻪ اﯾﻦ اﻣﮑﺎن واﮐﻨﺶﻫﺎي اﻧﺘﻘﺎل را ﮐﺎﻫﺶ دﻫﺪ. ﻋﻠﯿﺮﻏﻢ ﻣﺸﮑﻼت ذﮐﺮ ﺷﺪه در ﺑﺎﻻ ،ﺷﺮﮐﺎء ﺑﺮ اﯾﻦ اﻋﺘﻘﺎدﻧﺪ ﮐﻪ ﭘﯿﺎﻣﺪﻫﺎي ﻣﻮرد اﻧﺘﻈﺎر ﻫﻤﻪ ﻣﺸﮑﻼت را ﺟﺒﺮان ﺧﻮاﻫﺪ ﮐﺮد .ﻧﺘﺎﯾﺞ ﻗﺎﺑﻞ ﭘﯿﺶ ﺑﯿﻨﯽ در ﻫﺪف ﭘﺮوژه ﻋﺒﺎرت اﺳﺖ از:
ﮐﯿﻔﯿﺖ ﺑﻬﺘﺮ ﺧﺪﻣﺎت ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ در ﻧﺘﯿﺠﻪ ﺗﻤﺎس آﺳﺎن ،ارزان ،ﺧﺼﻮﺻﯽﻫﻤﻪ در ﻫﺮ ﺟﺎﯾﯽ ﺑﯿﻦ ﮐﺎرﮐﻨﺎن ﭘﺰﺷﮑﯽ و ﺑﯿﻤﺎران. ﺗﻮﺳﻌﻪ ﻣﺤﯿﻂ ﺗﻌﺎﻣﻠﯽ ﭘﯿﺸﺮﻓﺘﻪ ﺑﺮاي ﮐﺎرﮐﻨﺎن ﭘﺰﺷﮑﯽ و ﺑﯿﻤﺎران-
داﻧﺶ ﺟﺪﯾﺪ ﺑﺪﺳﺖ آﻣﺪه ﮐﻪ ﺑﺎ ﻣﻘﺒﻮﻟﯿﺖ ﻣﺤﯿﻂ ﻫﻮﺷﻤﻨﺪ ﺑﻮﺳﯿﻠﻪ ﺑﯿﻤﺎران و ﺗﺎﺛﯿﺮ ﺧﺪﻣﺎت ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﺑﺮ رﺿﺎﯾﺖ زﻧﺪﮔﯽ و رﺿﺎﯾﺖ از ﻧﻈﺎرت ﺳﻼﻣﺖ ﻣﺠﺎزي ﻣﺮﺗﺒﻂ
ﻓﺼﻞ ﻫﺸﺘﻢ – ﺷﺮح ﺳﯿﺎﺳﺖﻫﺎ و راﻫﺒﺮدﻫﺎي اﺻﻠﯽ ﺗﻮﺳﻌﻪ ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ و ...
275
ﮐﺎﻫﺶ ﻗﺎﺑﻞ ﻣﻼﺣﻈﻪ ﺑﺨﺶ از ﺑﻮدﺟﻪﻫﺎي ﻣﺮاﻗﺒﺖ ﺳﻼﻣﺖ ﮐﻪ ﺑﻪ وﯾﺰﯾﺖﻫﺎيﺳﻼﻣﺖ ﺧﺎﻧﮕﯽ در ﻧﺘﯿﺠﻪ ﺧﻮدداري از ﻣﺸﮑﻼت ﻣﺴﺎﻓﺮت اﺧﺘﺼﺎص ﯾﺎﻓﺘﻪ اﺳﺖ. ﺻﺮﻓﻪ ﺟﻮﯾﯽ در ﻫﺰﯾﻨﻪ و زﻣﺎن و اﻓﺰاﯾﺶ رﻓﺎه رواﻧﯽﻋﻼوه ﺑﺮ آن ،اﻣﯿﺪوارﯾﻢ ﮐﻪ ﯾﮏ ﻣﺮز دﻗﯿﻖ ﺑﯿﻦ اﻣﻮر ﺧﯿﺮﯾﻪ و ﮐﺴﺐ و ﮐﺎر ﺑﯿﺎﺑﯿﻢ .اﯾﺪه ﻧﺨﺴﺖ اراﺋﻪ ﺧﺪﻣﺎت راﯾﮕﺎن ﺗﺎ ﭘﺎﯾﺎن اﯾﻦ ﭘﺮوژه اﺳﺖ .ﺑﻌﺪ از 2ﺳﺎل اﯾﻦ ﭘﺮوژه ﺑﺎﯾﺪ ﺧﻮدﮔﺮدان ﺷﻮد .اﻣﺎ ﺳﻌﯽ ﺧﻮاﻫﺪ ﺷﺪ ﺣﺪاﮐﺜﺮ ﺗﻌﺪاد ﺧﺪﻣﺎت ﺑﺼﻮرت راﯾﮕﺎن اراﺋﻪ ﺷﻮد اﻣﺎ ﻫﻤﺰﻣﺎن ﺑﻌﻀﯽ از ﺧﺪﻣﺎت ﭘﻮﻟﯽ را ﻧﯿﺰ ﻣﻌﺮﻓﯽ ﺧﻮاﻫﺪ ﺷﺪ .ﯾﮑﯽ از اﯾﺪهﻫﺎ اﯾﻦ اﺳﺖ ﮐﻪ در ﺻﻮرت ﺗﺠﺎوز ﮐﺮدن ﺗﻌﺪاد ﻣﺸﺎورهﻫﺎي اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ از ﺣﺪ ﻧﺼﺎب از ﻗﺒﻞ ﺗﻌﯿﯿﻦ ﺷﺪه ﻫﺰﯾﻨﻪاي ﮐﻢ را ﺑﺮاي آﻧﻬﺎ در ﻧﻈﺮ ﮔﺮﻓﺘﻪ ﺷﻮد .ﺑﻨﺎﺑﺮاﯾﻦ ﮐﺎرﺑﺮان و ﮐﺎرﮐﻨﺎن ﭘﺰﺷﮑﯽ ﻫﺮ دو ﺣﻤﺎﯾﺖ ﺧﻮاﻫﻨﺪ ﺷﺪ .ﮐﺎرﺑﺮاﻧﯽ ﮐﻪ ﺑﻪ درﻣﺎن ﮐﻮﺗﺎه ﻣﺪت ﻧﯿﺎز دارﻧﺪ ﻫﻤﭽﻨﺎن ﻣﺸﺎورهﻫﺎي راﯾﮕﺎن را درﯾﺎﻓﺖ ﺧﻮاﻫﻨﺪ ﮐﺮد و ﻫﻤﺰﻣﺎن ﭘﺮداﺧﺖ ﺑﺮاي اﻓﺮاد ﺣﺮﻓﻪاي در ﻧﻈﺮ ﮔﺮﻓﺘﻪ ﺧﻮاﻫﺪ ﺷﺪ.
276
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
-4ﮐﺎﻣﺒﻮج: ﭘﯿﺸﯿﻨﻪ:
ﮐﺎﻣﺒﻮج )ش (1ﮐﺸﻮري اﺳﺖ در ﺟﻨﻮب ﺷﺮﻗﯽ آﺳﯿﺎ ﮐﻪ ﺑﺎ ﺧﻠﯿﺞ ﺗﺎﯾﻠﻨﺪ ﻫﻢ ﻣﺮز اﺳﺖ و ﺑﯿﻦ ﺗﺎﯾﻠﻨﺪ ،وﯾﺘﻨﺎم و ﻻﺋﻮس ﻗﺮار دارد .اﮐﺜﺮ ﻣﺮدم ﮐﺎﻣﺒﻮج ﺧﻮد را Khmersﻣﺤﺴﻮب ﻣﯽﮐﻨﻨﺪ ﮐﻪ اﻣﭙﺮاﻃﻮر ،Angkorآﻧﻬﺎ را در ﻗﺴﻤﺖ ﻋﻈﯿﻤﯽ از ﺟﻨﻮب ﺷﺮق آﺳﯿﺎ ﮔﺴﯿﻞ ﻧﻤﻮده اﺳﺖ و ﺑﯿﻦ ﻗﺮن 10و 13ﺑﻪ ﮐﻤﺘﺮﯾﻦ ﺣﺪ ﺧﻮد رﺳﯿﺪه اﺳﺖ .در ﺣﺎل ﺣﺎﺿﺮ ﮐﺸﻮر ﮐﺎﻣﺒﻮج داراي ﻣﺴﺎﺣﺖ ﮐﻠﯽ 181040ﮐﯿﻠﻮﻣﺘﺮ ﻣﺮﺑﻊ و ﺟﻤﻌﯿﺖ 13600000ﻧﻔﺮ اﺳﺖ .دوﻟﺖ ﺑﺼﻮرت دﻣﻮﮐﺮاﺳﯽ ﭼﻨﺪ ﺣﺰﺑﯽ اﺳﺖ ﮐﻪ ﺗﺤﺖ ﭘﺎدﺷﺎﻫﯽ ﺗﺜﺒﯿﺖ ﺷﺪه در ﺳﭙﺘﺎﻣﺒﺮ 1993اﺳﺖ. ﻣﻘﺪﻣﻪ:
ﭘﺮوژه Motomanدﻫﮑﺪه اﯾﻨﺘﺮﻧﺖ ،روﺳﺘﺎﻫﺎي ﮐﻮﭼﮏ در ﮐﺎﻣﺒﻮج را ﺑﻪ اﯾﻨﺘﺮﻧﺖ و ارﺗﺒﺎﻃﺎت اﯾﻤﯿﻞ از ﻃﺮﯾﻖ ﯾﮏ ﺳﯿﺴﺘﻢ ﺧﻼق و در ﻋﯿﻦ ﺣﺎل ﺳﺎده ﻣﺘﺼﻞ ﻣﯽﮐﻨﺪ .ﻣﺪارس روﺳﺘﺎ ﮐﻪ ﺑﻮﺳﯿﻠﻪ اﻧﺮژي ﺧﻮرﺷﯿﺪي ﺑﺮق درﯾﺎﻓﺖ ﻣﯽﮐﻨﻨﺪ ،ﮐﻠﯿﻨﯿﮏﻫﺎي ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ و دﻓﺘﺮ ﻓﺮﻣﺎﻧﺪاري ﺑﻪ دﻧﯿﺎﯾﯽ ﺑﺰرگ از ﻃﺮﯾﻖ 5ﻣﻮﺗﻮر ﺳﯿﮑﻠﺖ ﻫﻮﻧﺪا ﮐﻪ ﻣﺠﻬﺰ ﺑﻪ ﻧﻘﺎط دﺳﺘﺮﺳﯽ ﻣﻮﺑﺎﯾﻞ و Uplinkﻣﺎﻫﻮارهاي Kb/s
256ﻫﺴﺘﻨﺪ ﻣﺘﺼﻞ ﺷﺪه اﻧﺪ .ﻫﺮ ﮐﺪام از ﻣﺪارس در روﺳﺘﺎﻫﺎي اﻃﺮاف ﻣﯽﺗﻮاﻧﻨﺪ اﯾﻤﯿﻞ را ارﺳﺎل و ﯾﺎ درﯾﺎﻓﺖ ﮐﻨﻨﺪ .ﺑﺴﯿﺎري از اﯾﻦ روﺳﺘﺎﻫﺎ ﻗﺒﻼ ﻓﺎﻗﺪ زﯾﺮﺳﺎﺧﺖ ارﺗﺒﺎﻃﺎت ﺑﻮدﻧﺪ .ﻫﯿﭻ ﺳﯿﺴﺘﻢ ﭘﺴﺘﯽ و ﺗﻠﻔﻨﯽ وﺟﻮد ﻧﺪاﺷﺖ ﺑﻪ ﺑﺴﯿﺎري از روﺳﺘﺎﻫﺎ ﻓﻘﻂ از ﻃﺮﯾﻖ On-cortﯾﺎ ﻣﻮﺗﻮر ﺳﯿﮑﻠﺖ ﻣﯽﺗﻮان دﺳﺘﺮﺳﯽ ﭘﯿﺪا ﮐﺮد دﺳﺘﺮﺳﯽ اﯾﻦ روﺳﺘﺎﻫﺎ ﺑﻪ ﻓﺮﻣﺖﻫﺎي اﻗﺘﺼﺎدي ،ﭘﺰﺷﮑﯽ و آﻣﻮزش ﺑﺴﯿﺎر ﺿﺮوري اوﻟﯿﻦ ﮔﺎم ﺣﯿﺎﺗﯽ اﺳﺖ )ﻓﺮﺻﺖﻫﺎﯾﯽ ﮐﻪ در ﻏﯿﺮ اﯾﻨﺼﻮرت ﻣﻤﮑﻦ اﺳﺖ ﺑﺮاي آﻧﻬﺎ ﻣﺤﻘﻖ ﻧﺸﻮد(.
ﻓﺼﻞ ﻫﺸﺘﻢ – ﺷﺮح ﺳﯿﺎﺳﺖﻫﺎ و راﻫﺒﺮدﻫﺎي اﺻﻠﯽ ﺗﻮﺳﻌﻪ ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ و ...
277
ﺳﺎﯾﺖ Combodiaschools.comدر ﮐﻞ ﮐﺎﻣﺒﻮج 225ﻣﺪرﺳﻪ روﺳﺘﺎﯾﯽ را ﺑﺎ ﺑﻮدﺟﻪ ﺧﯿﺮﯾﻦ ﺧﺼﻮﺻﯽ و ﺑﺎﻧﮏ ﺟﻬﺎﻧﯽ اداره ﻣﯽﮐﻨﺪ .ﺑﯿﺶ از 50ﻣﺪرﺳﻪ از آﻧﻬﺎ از ﻃﺮﯾﻖ اﯾﻨﺘﺮﻧﺖ و ﺑﺎ MAPﻧﺼﺐ ﺷﺪه ﺑﺮ روي ﻣﻮﺗﻮر ﺳﯿﮑﻠﺖﻫﺎ ﺑﻪ دﻧﯿﺎي ﺑﯿﺮون ﻣﺘﺼﻞ ﻫﺴﺘﻨﺪ. ﭘﺮوژه:
اﻫﺪاف اﯾﻦ ﺳﯿﺴﺘﻢ ارﺗﺒﺎﻃﯽ ﻓﺮاﻫﻢ ﮐﺮدن ﺳﯿﺴﺘﻢ ﺑﺴﯿﺎر ارزان ﺑﺮاي روﺳﺘﺎﻫﺎﯾﯽ اﺳﺖ ﮐﻪ ﻓﺎﻗﺪ زﯾﺮﺳﺎﺧﺖ ارﺗﺒﺎﻃﺎت ﻣﺎﻧﻨﺪ ﺧﻂ ﺗﻠﻔﻦ ﯾﺎ ﭘﻮﺷﺶ ﺗﻠﻔﻦ ﺳﯿﺎر ﻫﺴﺘﻨﺪ اﻣﺎ داراي ﺧﻮدروﻫﺎﯾﯽ ﻫﺴﺘﻨﺪ ﮐﻪ ﺑﻪ ﮐﺮات اﺳﺘﻔﺎده ﻣﯽﺷﻮﻧﺪ .اﯾﻦ ﺳﯿﺴﺘﻢ اﻣﮑﺎن ذﺧﯿﺮه و ارﺳﺎل اﻃﻼﻋﺎت not-always-onرا ﺑﺮاي ﻣﺮدم روﺳﺘﺎ ﻓﺮاﻫﻢ ﻣﯽﮐﻨﺪ و دﺳﺘﮕﺎه دﺳﺘﺮﺳﯽ آن را در اﺧﺘﯿﺎر ﻫﻤﮕﺎن ﻗﺮار ﻣﯽدﻫﺪ )ﻣﺎﻧﻨﺪ ﮐﺎﻣﭙﯿﻮﺗﺮﻫﺎ ﺑﻌﻼوه ﻧﻘﻄﻪ دﺳﺘﺮس WIFIﮐﻪ در ﻣﺪارس و ﮐﯿﻮﺳﮏﻫﺎﯾﯽ در روﺳﺘﺎﻫﺎ واﻗﻊ ﺷﺪه اﺳﺖ(. اﯾﻦ ﺳﯿﺴﺘﻢ داراي 3ﺟﺰء اﺻﻠﯽ اﺳﺖ: ﻣﺮﮐﺰ )ﻧﻘﻄﻪ دﺳﺘﺮﺳﯽ اﯾﻨﺘﺮﻧﺖ ﻣﺮﮐﺰ( :ﻣﮑﺎﻧﯽ اﺳﺖ در ﯾﮏ ﺷﻬﺮ ﮐﻪ در آن اﺗﺼﺎل ﻣﻄﻤﺌﻦ ﺑﻪاﯾﻨﺘﺮﻧﺖ وﺟﻮد دارد ) ،dialupﻓﯿﺒﺮ ﯾﺎ ﻣﺎﻫﻮاره(. -
ﻧﻘﻄﻪ دﺳﺘﺮس ﻣﻮﺑﺎﯾﻞ ) :(MAPﯾﮏ دﺳﺘﮕﺎه ﺑﯽ ﺳﯿﻢ ﮐﻪ ﺑﺮ روي وﺳﯿﻠﻪ ﻧﻘﻠﯿﻪاي ﻧﺼﺐ ﺷﺪه اﺳﺖ ﮐﻪ از ﻣﺮﮐﺰ ﺑﻪ روﺳﺘﺎﻫﺎ و ﺑﺮ ﻋﮑﺲ ارﺳﺎل ﻣﯽﺷﻮد در اﯾﻦ ﭘﺮوژه در ﮐﺎﻣﺒﻮج ﻣﻮﺗﻮر ﺳﯿﮑﻠﺖﻫﺎ و ﺑﻌﻀﯽ اوﻗﺎت ) ox-cartsﮔﺎري ﮔﺎوﮐﺶ( ﺑﻪ ﻋﻨﻮان وﺳﯿﻠﻪ ﻧﻘﻠﯿﻪ ﺑﺮاي MAP
اﺳﺘﻔﺎده ﻣﯽﺷﻮد .در ﭘﺮوژهاي دﯾﮕﺮ ﺑﺮاي ﻣﺜﺎل در ﻫﻨﺪ اﺗﻮﺑﻮس ﺑﻪ ﻋﻨﻮان MAPاﺳﺘﻔﺎده ﻣﯽﺷﻮد. -
ﻧﻘﻄﻪ دﺳﺘﺮﺳﯽ ﺛﺎﺑﺖ روﺳﺘﺎ ) :(FAPﻣﺪارس ﯾﺎ ﮐﯿﻮﺳﮏ روﺳﺘﺎ ﮐﻪ در آن ﮐﺎﻣﭙﯿﻮﺗﺮﻫﺎ ﻧﺼﺐ ﺷﺪه اﺳﺖ .روﺳﺘﺎﺋﯿﺎن و ﺑﭽﻪﻫﺎي ﻣﺪرﺳﻪ از آﻧﻬﺎ ﺑﺮاي ارﺳﺎل و درﯾﺎﻓﺖ ﭘﯿﺎمﻫﺎ اﺳﺘﻔﺎده ﻣﯽﮐﻨﻨﺪ .ﭘﯿﺎمﻫﺎﯾﯽ ﮐﻪ ﺑﺎﯾﺪ ﻣﺒﺎدﻟﻪ ﺷﻮد ﺑﺼﻮرت ﻣﻮﻗﺖ در ﯾﮏ
ﮐﻪ ﺑﻪ ﮐﺎﻣﭙﯿﻮﺗﺮﻫﺎ
278
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
ﻣﯽﺗﻮان ﺣﺘﯽ در ﺻﻮرت ﺧﺎﻣﻮش ﺷﺪن ﮐﺎﻣﭙﯿﻮﺗﺮﻫﺎ ﺗﻮﺳﻂ ﮐﺎرﺑﺮان ﺑﺎزﯾﺎﺑﯽ ﮐﺮد .ﻋﻤﻠﯿﺎت اﯾﻦ ﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎي ارﺗﺒﺎﻃﯽ ﺑﻪ ﺷﮑﻞ زﯾﺮ اﺳﺖ: ﻣﻮﺗﻮر ﺳﯿﮑﻠﺖﻫﺎ ) (MAPدر ﮐﻨﺎر روﺳﺘﺎ راﻧﻨﺪﮔﯽ ﻣﯽﮐﻨﻨﺪ ﺗﺎ ﭘﯿﺎﻣﻬﺎ را از ﻧﻘﻄﻪ دﺳﺘﺮﺳﯽ روﺳﺘﺎ ﮐﻪ ﭘﯿﺎمﻫﺎي در اﺻﻞ ﮐﻪ ﺑﺤﺎر ﺷﺪه در ﮐﺎﻣﭙﯿﻮﺗﺮﻫﺎ را ذﺧﯿﺮه ﻣﯽﮐﻨﺪ درﯾﺎﻓﺖ ﮐﻨﻨﺪ .ﻣﻮﺗﻮر ﺳﯿﮑﻠﺖﻫﺎ ﻧﯿﺎزي ﻧﯿﺴﺖ ﺑﺮاي درﯾﺎﻓﺖ اﯾﻦ ﭘﯿﺎمﻫﺎ ﻣﺘﻮﻗﻒ ﺷﻮﻧﺪ ﻓﻘﻂ ﺑﻪ آﻫﺴﺘﮕﯽ در ﻧﻘﻄﻪ دﺳﺘﺮس روﺳﺘﺎ راﻧﻨﺪﮔﯽ ﻣﯽﮐﻨﻨﺪ. -
اﯾﻦ ﻣﻮﺗﻮر ﺳﯿﮑﻠﺖ در ﻣﺴﯿﺮ درﯾﺎﻓﺖ روﺳﺘﺎﻫﺎي دﯾﮕﺮ را ﺑﺮاي درﯾﺎﻓﺖ ﭘﯿﺎمﻫﺎي ﺑﯿﺸﺘﺮ ﺑﺎزدﯾﺪ ﻣﯽﮐﻨﺪ.
-
MAPﺑﻌﺪ از ﺑﺎزﮔﺸﺖ ﺑﻪ ﻣﮑﺎن ﻣﺮﮐﺰ ،ﭘﯿﺎمﻫﺎي ذﺧﯿﺮه ﺧﻮد را ﺑﻪ ﻣﺮﮐﺰ و ﺑﺮ روي اﯾﻨﺘﺮﻧﺖ ﻣﯽﻓﺮﺳﺘﻨﺪ.
روز ﺑﻌﺪ ﯾﺎ در ﻣﺮﺣﻠﻪ ﺑﻌﺪ راﻧﻨﺪﮔﯽ ،ﻣﻮﺗﻮر ﺳﯿﮑﻠﺖﻫﺎ ﭘﯿﺎمﻫﺎﯾﯽ را در ﻣﺮﮐﺰ ﺑﺪﺳﺖﻣﯽآورﻧﺪ .ﺳﭙﺲ آﻧﻬﺎ ﭘﯿﺎمﻫﺎ را در ﻧﻘﺎط دﺳﺘﺮﺳﯽ روﺳﺘﺎ رﻫﺎ ﮐﺮده و ﻫﻤﺰﻣﺎن ﭘﯿﺎمﻫﺎي ﺟﺪﯾﺪ را درﯾﺎﻓﺖ ﻣﯽﮐﻨﻨﺪ. -
اﯾﻦ ﻣﺠﻤﻮﻋﻪ و ﺗﺸﮑﯿﻞ ﺗﺤﻮﯾﻞ ﯾﮏ ﺷﺒﮑﻪ ﺑﯽ ﺳﯿﻢ ذﺧﯿﺮه و ارﺳﺎل را ﺑﺎ ﻇﺮﻓﯿﺖ ﻣﺘﻮﺳﻂ 40ﻣﮕﺎﺑﺎﯾﺖ در ﻫﺮ ﻧﻘﻄﻪ روﺳﺘﺎ اﯾﺠﺎد ﻣﯽﮐﻨﺪ.
-
وﯾﮋﮔﯽﻫﺎي ﻓﻨﯽ ﺑﺮاي ﻧﻘﺎط دﺳﺘﺮﺳﯽ )FAP, MAP,Hub) WIFI
-
ﮐﺎرت رادﯾﻮ IEEE :راﺑﻂ b/y 802018در GHZ 2/4ﺧﺮوﺟﯽ MW- 100
-
راﺑﻄﻪ ﭘﺮﺗﻬﺎي اﺳﺘﺮﻧﺖ mb 100/10 * 2
ﭘﺮت ﺳﺮﯾﺎﻟﯽ * 1-
:CPUﻟﯿﻨﻮﮐﺲ PC ranning
ﻓﺼﻞ ﻫﺸﺘﻢ – ﺷﺮح ﺳﯿﺎﺳﺖﻫﺎ و راﻫﺒﺮدﻫﺎي اﺻﻠﯽ ﺗﻮﺳﻌﻪ ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ و ...
279
ﻣﺤﯿﻂ :دﻣﺎي ﻋﻤﻠﯿﺎت 0-60درﺟﻪﻗﯿﻤﺖﻫﺎي ﻧﻘﺎط دﺳﺘﺮﺳﯽ در ﺣﺪود 600دﻻر آﻣﺮﯾﮑﺎﺳﺖ ﮐﻪ ﺑﺎ ﺗﻮﺟﻪ ﺑﻪ ﻧﻮع ﻧﻘﺎط دﺳﺘﺮﺳﯽ در ﺳﯿﺴﺘﻢ ارﺗﺒﺎﻃﺎت ﮐﻤﯽ ﻣﺘﻔﺎوت اﺳﺖ. ﻫﻨﮕﺎﻣﯿﮑﻪ ﯾﮏ ﻣﻮﺗﻮر ﺳﯿﮑﻠﯿﺖ وارد ﻣﺤﺪوده ﻧﻘﻄﻪ دﺳﺘﺮﺳﯽ ﺛﺎﺑﺖ روﺳﺘﺎ ﻣﯽﺷﻮد ﯾﮏ Sessionاﺗﻔﺎق ﻣﯽاﻓﺘﺪ .در اﯾﻦ ﻣﺪت زﻣﺎن ،ﻣﻮﺗﻮر ﺳﯿﮑﻠﺖ دادهﻫﺎ را ﺑﺎ FAPاﻧﺘﻘﺎل ﻣﯽدﻫﺪ. ﻣﯿﺎﻧﮕﯿﻦ ﻣﺪت زﻣﺎن ﯾﮏ Sessionدر ﺣﺪود 2دﻗﯿﻘﻪ اﺳﺖ و 20ﻣﮕﺎﺑﺎﯾﺖ داده را ﻣﯽﺗﻮان از ﻣﻮﺗﻮر ﺳﯿﮑﻠﺖ ﺑﻪ FAPو ﻫﻤﯿﻦ ﻣﻘﺪار FAPداده را ﺑﻪ ﻣﻮﺗﻮر ﺳﯿﮑﻠﺖ ارﺳﺎل ﮐﺮد. اﯾﻦ 40ﻣﮕﺎﺑﺎﯾﺖ ﺑﺎ 2000اﯾﻤﯿﻞ ﯾﺎ در ﺻﻮرت ارﺳﺎل ﺗﺼﻮﯾﺮ ﺑﺎ 200ﺗﺼﻮﯾﺮ ﻣﺘﻨﺎﻇﺮاﺳﺖ ﺷﮑﻞ 2ﺗﻮﺿﯿﺢ ﻣﻔﻬﻮﻣﯽ اﯾﻦ ﺳﯿﺴﺘﻢ ذﺧﯿﺮه و ارﺳﺎل و ﺷﮑﻞ 3و 4واﻗﻌﯿﺖ را ﻧﺸﺎن ﻣﯽدﻫﺪ. ﻣﺰاﯾﺎي اﯾﻦ ﭘﺮوژه :اﯾﻨﺘﺮﻧﺖ ﻣﻨﺎﺑﻊ داﻧﺶ ﺑﺰرﮔﯽ را ﺑﺮاي ﮐﻮدﮐﺎن ﻣﺪرﺳﻪ ﻣﯽﮔﺸﺎﯾﺪ .اﮔﺮ ﺑﺘﻮان ﮐﻮدﮐﺎن را ﺑﺮاي اﺳﺘﻔﺎده از داﻧﺶ ﮐﺎﻣﭙﯿﻮﺗﺮ آﻣﻮزش داد )ﻫﻤﭽﻨﯿﻦ زﺑﺎن اﻧﮕﻠﯿﺴﯽ و اﺳﺘﻔﺎده از اﯾﻨﺘﺮﻧﺖ( ،آﯾﻨﺪه آوردن ﮐﺎرﻫﺎي ﻣﺮﺗﺒﻂ ﺑﺎ ﮐﺎﻣﭙﯿﻮﺗﺮ در اﯾﻦ روﺳﺘﺎﻫﺎ ﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ ﺑﺎﻋﺚ ارﺗﻘﺎء ﺳﻄﺢ اﻗﺘﺼﺎدي و رﻓﺎه آن ﺷﻮد ITU .در ﺣﺎل ﺣﺎﺿﺮ ﺑﻪ ﺳﺎﺧﺖ 200ﻣﺪرﺳﻪ روﺳﺘﺎﯾﯽ در روﺳﺘﺎﻫﺎي ﮐﺎﻣﺒﻮج ﮐﻤﮏ ﻣﯽﮐﻨﯿﻢ ﮐﻪ ﺗﺤﺖ ﺑﺮﻧﺎﻣﻪ ﺻﻨﺪوق Matching -اﺳﺖ ﮐﻪ در آن ﺧﯿﺮﯾﻦ 14000 دﻻر را ﺑﺮاي ﺳﺎﺧﺖ ﻣﺪرﺳﻪ 3ﺗﺎ 5ﮐﻼﺳﻪ ﺑﺎ ﻧﺎم ﺧﻮد آﻧﻬﺎ اﻋﻄﺎ ﻣﯽﮐﻨﻨﺪ و اﯾﻦ ﮐﻤﮏ ﺑﻮﺳﯿﻠﻪ ﺑﺎﻧﮏ ﺟﻬﺎﻧﯽ از ﻃﺮﯾﻖ ﺻﻨﺪوق اﺟﺘﻤﺎﻋﯽ ﮐﺎﻣﺒﻮج ﺑﺎ 12000دﻻر دﯾﮕﺮ ﺗﮑﻤﯿﻞ ﻣﯽﺷﻮد .ﺧﯿﺮﯾﻦ ﻣﻤﮑﻦ اﺳﺖ 1700دﻻر را ﺑﺼﻮرت اﺧﺘﯿﺎري ﺑﺮاي ﺗﺎﻣﯿﻦ ﻫﺰﯾﻨﻪ ﻧﯿﻞﻫﺎي ﺧﻮرﺷﯿﺪي ﮐﻪ ﺑﺮ روي ﭘﺸﺖ ﺑﺎم ﻧﺼﺐ ﺷﺪه اﺳﺖ ﺑﭙﺮدازﻧﺪ اﯾﻦ ﭘﻨﻞﻫﺎ اﻧﺮژي ﮐﺎﻓﯽ را ﺑﺮاي راه اﻧﺪازي ﮐﺎﻣﭙﯿﻮﺗﺮ ﺑﻪ ﻣﺪت 5ﺗﺎ 6ﺳﺎﻋﺖ در روز ﻓﺮاﻫﻢ ﻣﯽﮐﻨﺪ ﺑﻄﻮرﯾﮑﻪ ﮐﻮدﮐﺎن ﻣﺪرﺳﻪ ﻣﯽﺗﻮاﻧﻨﺪ در ﮐﺎر ﮐﺮدن ﺑﺎ ﮐﺎﻣﭙﯿﻮﺗﺮﻫﺎ آﻣﻮزش ﺑﺒﯿﻨﻨﺪ. ﺑﻪ ﮐﻮدﮐﺎن در اﯾﻦ ﻣﺪارس آﻣﻮﺧﺘﻪ ﻣﯽﺷﻮد ﮐﻪ ﭼﮕﻮﻧﻪ از ﮐﺎﻣﭙﯿﻮﺗﺮ اﺳﺘﻔﺎده ﮐﻨﻨﺪ )ﺗﻮﺳﻂ
280
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
light orphayrدر روﺳﺘﺎﯾﯽ ﺧﺎرج از Phnom penhاﯾﺠﺎد ﺷﺪه اﺳﺖ دوره ﮐﺎﻣﭙﯿﻮﺗﺮ و ﮐﺎر ﮐﺮدن ﺑﺎ اﯾﻨﺘﺮﻧﺖ را ﻣﺴﻠﻂ ﺷﺪه اﻧﺪ( .اﯾﻦ ﻣﺮﮐﺰ ﮐﺎﻣﭙﯿﻮﺗﺮ ﺑﻮﺳﯿﻠﻪ ﮐﻤﮏﻫﺎي ﺧﯿﺮﯾﻪ ﺳﺎﺧﺘﻪ ﺷﺪه اﺳﺖ. اﯾﻦ اﻓﺮاد ﯾﺘﯿﻢ ﺑﻪ ﻣﺪارس روﺳﺘﺎﯾﯽ اﻧﺘﻘﺎل ﯾﺎﻓﺘﻪاﻧﺪ و در آﻧﺠﺎ ﮐﺎﻣﭙﯿﻮﺗﺮﻫﺎﯾﯽ ﻗﺮار داده ﺷﺪه اﺳﺖ و آﻣﻮزش ﺑﻪ ﮐﻮدﮐﺎن دﯾﮕﺮ و ﻣﻌﻠﻤﺎن درﺑﺎره ﭼﮕﻮﻧﻪ ﮐﺎرﮐﺮدن ﺑﺎ ﮐﺎﻣﭙﯿﻮﺗﺮ ﻧﯿﺰ در ﺣﺎل اﻧﺠﺎم اﺳﺖ. Media labﻣﺸﺎوره ﻓﻨﯽ را در اﺧﺘﯿﺎر اﯾﻦ ﭘﺮوژه Motomanﻗﺮار ﻣﯽدﻫﺪ .اﺟﺰاي اﯾﻦ ﺳﯿﺴﺘﻢ ارﺗﺒﺎﻃﯽ ﻣﺤﺼﻮﻻت First mile solutionاﺳﺖ ﮐﻪ در ﺑﻮﺳﺘﻮن آﻣﺮﯾﮑﺎ واﻗﻊ اﺳﺖ. ﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎي WIFIذﺧﯿﺮه و ارﺳﺎل از FMSﺑﻮﺳﯿﻠﻪ ﭘﺮوژهﻫﺎي ﻣﺸﺎﺑﻪ در ﻫﻨﺪ ،ﻧﯿﺠﺮﯾﻪ ،اردن و ﮐﺎﻣﺒﻮج ﻣﻮرد اﺳﺘﻔﺎده ﻗﺮار ﮔﺮﻓﺘﻪ اﺳﺖ Hondaﻧﯿﺰ ﮐﻤﮏﻫﺎﯾﯽ ﺑﻪ ﺻﻮرت اﻫﺪاﯾﯽ ﻣﻮﺗﻮرﺳﯿﮑﻠﺖﻫﺎ ﺑﺮاي Motomanاﻧﺠﺎم داده اﺳﺖ و ﻫﻤﭽﻨﯿﻦ Sanyoﻧﯿﺰ ﭘﻨﻞﻫﺎي ﺧﻮرﺷﯿﺪي در ﻣﺪارس اﻫﺪاء ﻧﻤﻮده اﺳﺖ. ﭘﺮوژه Motomanدﻫﮑﺪه اﯾﻨﺘﺮﻧﺖ ﺑﺮاي اوﻟﯿﻦ ﺑﺎر ﺑﺮاي ﻓﺮاﻫﻢ ﮐﺮدن ﻓﺮﺻﺖﻫﺎﯾﯽ ﺑﺮاي ﮐﻮدﮐﺎن ﺟﻬﺖ ﯾﺎدﮔﯿﺮي ﮐﺎﻣﭙﯿﻮﺗﺮﻫﺎ و ارﺗﺒﺎط ﺑﺎ ﺟﻬﺎن از ﻃﺮﯾﻖ اﯾﻤﯿﻞ را ﻣﯿﺴﺮ ﻧﻤﻮده اﺳﺖ .اﯾﻦ زﯾﺮﺳﺎﺧﺖ ﻓﺮﺻﺖ اﯾﺠﺎد ﯾﮏ ﺑﺮﻧﺎﻣﻪ ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ را از ﻃﺮﯾﻖ ارﺳﺎل ﺗﺼﺎوﯾﺮ ﭘﺰﺷﮑﯽ را ﻣﻬﯿﺎ ﻣﯽﮐﻨﺪ .در ﯾﮑﯽ از روﺳﺘﺎﻫﺎي ﻣﻼﻗﺎت ﺷﺪه ،ﭘﺰﺷﮑﺎن ﯾﺎﻓﺘﻪﻫﺎي ﺧﻮد را از ﻃﺮﯾﻖ اﯾﻨﺘﺮﻧﺖ ﺑﺎ اﻟﺤﺎﻗﺎت ﺗﺼﻮﯾﺮ دﯾﺠﯿﺘﺎﻟﯽ ﺑﻪ ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎن Sihanoukﺧﯿﺮﯾﻪ و ﭘﺰﺷﮑﺎن Telepartnersدر ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎن ﻋﻤﻮﻣﯽ ﻣﺎﺳﺎﭼﻮﺳﺖ در ﺑﻮﺳﺘﻮن آﻣﺮﯾﮑﺎ ﺑﺮاي ﺗﺸﺨﯿﺺ و ارزﯾﺎﺑﯽ ارﺳﺎل ﻣﯽﮐﻨﻨﺪ .ﺑﺮ اﺳﺎس ﯾﺎﻓﺘﻪﻫﺎﯾﯽ ﮐﻪ ﻇﺮف ﯾﮏ ﺳﺎﻋﺖ ارﺳﺎل ﻣﺠﺪد ﻣﯽﺷﻮﻧﺪ ،ﺑﯿﻤﺎران ﺑﻪ ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎن ﻣﻨﻄﻘﻪاي )ﻇﺮف 2ﺳﺎﻋﺖ( ﯾﺎ Phnom penhﭘﺎﯾﺘﺨﺖ ﮐﺎﻣﺒﻮج اﻧﺘﻘﺎل ﻣﯽﯾﺎﺑﺪ ) درﺻﻮرﺗﯿﮑﻪ ﻣﻮرد ﺟﺪي ﺑﺎﺷﺪ(.
ﻓﺼﻞ ﻫﺸﺘﻢ – ﺷﺮح ﺳﯿﺎﺳﺖﻫﺎ و راﻫﺒﺮدﻫﺎي اﺻﻠﯽ ﺗﻮﺳﻌﻪ ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ و ...
281
ﻧﺘﯿﺠﻪ ﮔﯿﺮﯾﻬﺎ:
اﯾﻦ ﭘﺮوژه ﺷﮑﺎف دﯾﺠﯿﺘﺎﻟﯽ را ﭘﺮ ﮐﺮده اﺳﺖ ﮐﻪ اﯾﻦ اﻣﺮ از ﻃﺮﯾﻖ ﺑﺎز ﮐﺮدن روﺳﺘﺎﻫﺎي دور دﺳﺖ ﺑﺮ ﺗﺠﺎرت اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ،ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ،دﻣﻮﮐﺮاﺳﯽ ﻣﺸﺎرﮐﺘﯽ ،ﺗﺒﺎدل اﯾﻤﯿﻞ در ﺑﯿﻦ ﮐﻮدﮐﺎن داﺧﻞ ﮐﺸﻮر و ﺧﺎرج و ﻫﻤﭽﻨﯿﻦ ﯾﺎدﮔﯿﺮي اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﻣﺤﻘﻖ ﺷﺪه اﺳﺖ .اﯾﻦ ﭘﺮوژه ﻫﻤﭽﻨﯿﻦ ﻣﺴﯿﺮي را ﺑﺮاي ﮐﺎﻫﺶ ﻓﻘﺮ و ﺗﻮﺳﻌﻪ اﻗﺘﺼﺎدي ﺑﺎز ﻣﯽﮐﻨﺪ و ﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ در ﻧﻬﺎﯾﺖ ﻓﺮﺻﺖﻫﺎي اﺷﺘﻐﺎل را در ﻣﻨﺎﻃﻖ روﺳﺘﺎﯾﯽ ﻣﺎﻧﻨﺪ ورود دادهﻫﺎ ﻓﺮاﻫﻢ ﮐﻨﺪ ﺑﻄﻮرﯾﮑﻪ دوﻟﺖﻫﺎي ﻣﺤﻠﯽ و ﺟﻤﻌﯿﺖﻫﺎي روﺳﺘﺎﯾﯽ ﻣﺠﺒﻮر ﻧﯿﺴﺘﻨﺪ ﻣﺴﺎﻓﺮت ﮐﻨﻨﺪ.
282
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
-5اﺗﯿﻮﭘﯽ ﭘﺮوژه آزﻣﺎﯾﺶ ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ: ﭘﯿﺸﯿﻨﻪ:
اﺗﯿﻮﭘﯽ در ﺷﺮق آﻓﺮﯾﻘﺎ و ﻏﺮب ﺳﻮﻣﺎﻟﯽ واﻗﻊ ﺷﺪه اﺳﺖ .اﯾﻦ ﮐﺸﻮر ﮐﻪ در ﺑﯿﻦ ﮐﺸﻮرﻫﺎي آﻓﺮﯾﻘﺎي ﻣﻨﺤﺼﺮ ﺑﻔﺮد اﺳﺖ ﺗﻮاﻧﺴﺖ ﺑﺎ ﺣﮑﻮﻣﺖ ﭘﺎدﺷﺎﻫﯽ در ﮐﻞ ﺗﺎرﯾﺦ ﺧﻮد آزادي ﺧﻮد را ﺗﻀﻤﯿﻦ ﮐﻨﺪ )ﺑﻪ اﺳﺘﺜﻨﺎء اﺷﻐﺎل آن ﺗﻮﺳﻂ اﯾﺘﺎﻟﯿﺎ در 1931 -41در ﺟﻨﮓ ﺟﻬﺎﻧﯽ دوم( .در 1974ﯾﮏ ﻓﺮﻣﺎﻧﺪه ﻧﻈﺎﻣﯽ ﺑﻪ ﻧﺎم oergاﻣﭙﺮاﻃﻮر SELASSIEرا ﺳﺮﮐﻮب و ﯾﮏ دوﻟﺖ ﺳﻮﺳﯿﺎﻟﯿﺴﺖ را اﯾﺠﺎد ﮐﺮد .در 1994ﻗﺎﻧﻮن اﺳﺎﺳﯽ اﯾﻦ ﮐﺸﻮر ﺗﺎﯾﯿﺪ ﺷﺪ و اوﻟﯿﻦ اﻧﺘﺨﺎﺑﺎت ﭼﻨﺪ ﺣﺰﺑﯽ اﺗﯿﻮﭘﯽ در 1995ﺑﺮﮔﺰار ﺷﺪ .ﺟﻨﮓ ﻣﺮزي 2/5ﺳﺎﻟﻪ ﺑﺎ ارﺗﯿﺮه ﺑﺎ اﻧﻌﻘﺎد ﯾﮏ ﭘﯿﻤﺎن ﺻﻠﺢ در 12دﺳﺎﻣﺒﺮ 2000ﭘﺎﯾﺎن ﯾﺎﻓﺖ. ﻣﺮز اﯾﻦ ﮐﺸﻮر ﻫﻨﻮز ﮐﺎﻣﻼ ﻣﺸﺨﺺ ﻧﺸﺪه اﺳﺖ ﮐﻪ ﻋﻠﺖ آن اﻋﺘﺮاﺿﺎت اﺗﯿﻮﭘﯽ ﺑﻪ ﺗﺼﻤﯿﻢ ﯾﮏ ﮐﻤﯿﺴﯿﻮن ﺑﯿﻦ اﻟﻤﻠﻠﯽ اﺳﺖ ﮐﻪ آﻧﺮا ﻣﻠﺰم ﮐﺮده اﺳﺖ ﺑﺨﺸﯽ از ﻗﻠﻤﺮو ﺣﺴﺎس را واﮔﺬار ﮐﻨﺪ. اﺗﯿﻮﭘﯽ داراي وﺳﻌﺖ ﮐﻠﯽ 1/127/127ﮐﯿﻠﻮﻣﺘﺮ ﻣﺮﺑﻊ و ﺟﻤﻌﯿﺖ 73/053/286ﻧﻔﺮ اﺳﺖ. در اﺗﯿﻮﭘﯽ ﺳﯿﺴﺘﻢ ﻣﺮاﻗﺒﺖ ﺳﻼﻣﺖ ﻗﺎدر اﺳﺖ ﺧﺪﻣﺎت اﺳﺎﺳﯽ را ﻓﻘﻂ ﺑﻪ 64درﺻﺪ ﺟﻤﻌﯿﺖ اراﺋﻪ دﻫﺪ ﺑﺮآورد ﻣﯽﺷﻮد ﮐﻪ در ﺣﺪود 60 -80درﺻﺪ ﻣﺸﮑﻼت ﺳﻼﻣﺖ ﻣﺮﺑﻮط ﺑﻪ ﺑﯿﻤﺎرﯾﻬﺎي ﻋﻔﻮﻧﯽ و ﻣﺴﺮي و ﻣﺸﮑﻼت ﺗﻐﺬﯾﻪ ﺑﺎﺷﺪ .اﮐﺜﺮ ﺟﻤﻌﯿﺖ روﺳﺘﺎﯾﯽ ﮐﻪ در ﻣﻨﺎﻃﻖ ﺟﻐﺮاﻓﯿﺎﯾﯽ دور دﺳﺖ و دور از ﻣﻨﺎﻃﻖ ﺷﻬﺮي ﭘﺮﺟﻤﻌﯿﺖ واﻗﻊ ﺷﺪهاﻧﺪ ﻫﯿﭻﮔﻮﻧﻪ دﺳﺘﺮﺳﯽ ﺑﻪ ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ ﻣﺪرن ﻧﺪارﻧﺪ ﮐﻪ ﺑﺎﻋﺚ ﺷﺪه اﺳﺖ ﺳﯿﺴﺘﻢ اراﺋﻪ ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ ﻧﺘﻮاﻧﺪ از ﻧﻈﺮ ﮐﻤﯽ و ﮐﯿﻔﯽ ﺑﻪ ﻧﯿﺎرﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ اﻓﺮاد ﭘﺎﺳﺦ دﻫﺪ اﯾﻦ ﻣﺸﮑﻞ ﺑﻮاﺳﻄﻪ ﻧﺒﻮد ﺳﺮﻣﺎﯾﻪ ﮔﺬاري ﺑﺮاي ﻣﺮاﻗﺒﺖ ﺳﻼﻣﺖ در ﻣﻨﺎﻃﻖ روﺳﺘﺎﯾﯽ و ﮐﻤﺒﻮد ﭘﺰﺷﮑﺎن و ﻋﺪم وﺟﻮد اﻧﮕﯿﺰه در ﺣﻔﻆ آﻧﻬﺎ در ﻣﻨﺎﻃﻖ روﺳﺘﺎﯾﯽ ﺗﺸﺪﯾﺪ ﺷﺪه اﺳﺖ.
ﻓﺼﻞ ﻫﺸﺘﻢ – ﺷﺮح ﺳﯿﺎﺳﺖﻫﺎ و راﻫﺒﺮدﻫﺎي اﺻﻠﯽ ﺗﻮﺳﻌﻪ ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ و ...
283
) 1:5740ﺗﺨﺖ ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎن( اﯾﻦ آﻣﺎر ﺗﻮﺟﻪ ﺟﺪي ﺑﻪ ﺳﺮﻣﺎﯾﻪ ﮔﺬاري در زﻣﯿﻨﻪ ICTﺑﺮاي ﺳﯿﺴﺘﻢ اراﺋﻪ ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ ﮐﺎرآﻣﺪ و ﺑﻬﺒﻮد ﻣﺪﯾﺮﯾﺖ ﺳﻼﻣﺖ ،ﺗﺴﻬﯿﻞ ﺳﯿﺴﺘﻢ ارﺟﺎع ،ﮐﺎﻫﺶ ﻫﺰﯾﻨﻪﻫﺎي ﭘﺰﺷﮑﯽ و اﻓﺰاﯾﺶ ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎي ﭘﺰﺷﮑﯽ درﻣﺎﻧﯽ و ﭘﯿﺸﮕﯿﺮي را ﻧﺸﺎن ﻣﯽدﻫﺪ از ﺟﻤﻠﻪ آﻧﻬﺎ ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﯾﮑﯽ از ﻓﻨﺎورﯾﻬﺎي ﮐﺎر آﻣﺪ و ﺟﺪﯾﺪ اﺳﺖ ﮐﻪ از زﯾﺮ ﺳﺎﺧﺖ ارﺗﺒﺎﻃﺎت راه دور ﺑﺮاي اﯾﺠﺎد ﺗﻐﯿﯿﺮ و ﺗﺤﻮل در ﺳﯿﺴﺘﻢ اراﺋﻪ ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ اﯾﻦ ﮐﺸﻮر اﺳﺘﻔﺎده ﻣﯽﮐﻨﺪ. اﯾﻦ ﭘﺮوژه آزﻣﺎﯾﺶ داراي ﯾﮏ ﻫﺪف و 4ﻧﺘﯿﺠﻪ اﺳﺖ ﻫﺪف
ﻫﺪف اﯾﻦ ﭘﺮوژه آزﻣﺎﯾﺶ اراﺋﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﺑﻪ اﻓﺮاد ﻣﺤﺮوم از ﻃﺮﯾﻖ اﺳﺘﻔﺎده ﮐﺎرآﻣﺪ از ﻣﺘﺨﺼﺺ ﺑﺎﻟﯿﻨﯽ داﻧﺸﻤﻨﺪان ﺑﯿﻮ ﭘﺰﺷﮑﯽ و اﻓﺮاد ﺣﺮﻓﻪاي ﺳﻼﻣﺖ ﻋﻤﻮﻣﯽ اﺳﺖ ﮐﻪ در ﺷﻬﺮﻫﺎي ﺑﺰرﮔﺘﺮ ﻣﺘﻤﺮﮐﺰ ﻫﺴﺘﻨﺪ و از ﺳﯿﺴﺘﻢ ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ اﺳﺘﻔﺎده ﻣﯽﮐﻨﻨﺪ. ﻧﺘﺎﯾﺞ و ﻓﻌﺎﻟﯿﺖ ﻫﺎ:
ﻣﻨﺎﻃﻖ ﻣﺤﺮوم ﺑﻪ اﻃﻼﻋﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ و ﺳﻼﻣﺖ ﺑﺮ روي ﺷﺒﮑﻪ ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﻣﻠﯽ از ﻃﺮﯾﻖﭘﺎﯾﮕﺎه دادهﻫﺎي ﭘﺰﺷﮑﯽ ﻣﺮﮐﺰي و دﯾﮕﺮ وب ﺳﺎﯾﺖﻫﺎي ﭘﺰﺷﮑﯽ اﻓﺰاﯾﺶ ﭘﯿﺪا ﻣﯽﮐﻨﻨﺪ )ﺑﻮﺳﯿﻠﻪ اﯾﻨﺘﺮﻧﺖ ﺑﺮاي رﺳﯿﺪن ﺑﻪ اﺗﻔﺎق ﻧﻈﺮ و اﻓﺰاﯾﺶ آﮔﺎﻫﯽ( ﮐﻤﮏ ﻣﯽﮐﻨﺪ ﺗﺎ ﻣﻨﺎﻃﻖ ﻣﺤﺮوم از ﻣﺮﮐﺰ و دﯾﮕﺮ ﺳﺎﯾﺖﻫﺎﯾﯽ ﮐﻪ داراي ﻣﺘﺨﺼﺼﺎنﭘﺰﺷﮑﯽ و ﻣﺸﺎوران ﻫﺴﺘﻨﺪ ﺧﺪﻣﺎت ﻣﺸﺎوره ﭘﺰﺷﮑﯽ درﯾﺎﻓﺖ ﮐﻨﻨﺪ .اﯾﻦ ﺧﺪﻣﺎت ﻗﺴﻤﺖ ﻋﻤﺪه ﮐﺎرﺑﺮد اﯾﻦ ﭘﺮوژه اﺳﺖ ﮐﻪ از ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﺑﻪ ﻋﻨﻮان اﺑﺰار اﻃﻼﻋﺎت و ارﺗﺒﺎﻃﯽ ) (ICTاﺳﺘﻔﺎده ﻣﯽﮐﻨﺪ. -
ﺑﻪ ﻣﺘﺨﺼﺼﺎن ﺳﻼﻣﺖ ﮐﻤﮏ ﻣﯽﮐﻨﺪ ﺗﺎ درﺑﺎره ﺷﺒﮑﻪ ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﻣﻠﯽ ،از آﻣﻮزشﻫﺎي
284
-
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
ﺑﻪ ﻣﺘﺨﺼﺼﺎن ﺳﻼﻣﺖ /ﭘﺰﺷﮑﯽ ﮐﻪ ﺑﺮاي اﺳﺘﻔﺎده از ﺳﯿﺴﺘﻢ ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﻧﺼﺐ ﺷﺪه در ﻣﮑﺎﻧﻬﺎي ﻣﺤﺮوم اﻧﺘﺨﺎب ﺷﺪهاﻧﺪ ﮐﻤﮏ ﻣﯽﮐﻨﺪ ﺗﺎ اﯾﻦ ﺳﯿﺴﺘﻢ را ﻓﻌﺎل ﮐﻨﻨﺪ و اﯾﻨﺘﺮﻧﺖ را ﺟﺴﺘﺠﻮ ﮐﻨﯿﺪ و ﮐﺎرﮐﻨﺎن ﻓﻨﯽ ﺷﺮﮐﺖ ﻣﺨﺎﺑﺮات اﺗﯿﻮﭘﯽ را ﻗﺎدر ﻣﯽﮐﻨﺪ ﺗﺎ ﺑﺎ ﺷﮑﻞ ﺑﻨﺪي ﺳﯿﺴﺘﻢ ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ اﺷﻨﺎ ﺷﻮﻧﺪ .ﻫﻤﺎﻫﻨﮕﯽ :ﮐﻤﯿﺘﻪ ﻫﻤﺎﻫﻨﮕﯽ ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﻣﻠﯽ ) (NTCCﺑﺎ ﻫﻤﮑﺎري ﻧﺰدﯾﮏ ﻣﻘﺎﻣﺎت ﻣﺨﺎﺑﺮات اﺗﯿﻮﭘﯽ ) (ETAﺗﺎﺳﯿﺲ ﺷﺪ ﮐﻪ داراي ﻋﻀﻮﻫﺎﯾﯽ از ﺷﺮﮐﺖ ﻣﺨﺎﺑﺮات اﺗﯿﻮﭘﯽ ) (ETCوزارت ﺳﻼﻣﺖ ) (MOHو داﻧﺸﮑﺪه ﭘﺰﺷﮑﯽ داﻧﺸﮕﺎه آدﯾﺲ آﺑﺎﺑﺎ ) (AAUFOMاﺳﺖ .اﯾﻦ ﭘﺮوژه آزﻣﺎﯾﺶ ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ اﺗﯿﻮﭘﯽ ،ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎن ﻣﺮﺟﻊ ﻣﺮﮐﺰي را ﺑﺎ ﻣﻨﻄﻘﻪ روﺳﺘﺎﯾﯽ ﻣﺘﺼﻞ ﻣﯽﮐﻨﺪ )ﺷﮑﻞ .(2 در اﯾﻦ ﭘﺮوژه ﺧﺪﻣﺎت زﯾﺮ در ﻧﻈﺮ ﮔﺮﻓﺘﻪ ﺷﺪه اﺳﺖ رادﯾﻮﻟﻮژي و ﭘﺰﺷﮑﯽ ﭘﻮﺳﺖ از راه دور
ﺑﺎ اﺳﺘﻔﺎده از ،Tikar Anbessaﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎﻧﻬﺎي داﻧﺸﮕﺎه Gonder ،Jimmeﺑﻪ ﻋﻨﻮان ﻣﺮاﮐﺰ ﺗﺨﺼﺼﯽ ﺑﺮاي ﻣﺸﺎوره رادﯾﻮﻟﻮژي و ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎن ALERTﺑﺮاي ﻣﺸﺎوره ﭘﺰﺷﮑﯽ ﭘﻮﺳﺖ. اﯾﻦ ﭘﺮوژه آزﻣﺎﯾﺶ ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ اﯾﺘﻮﭘﯽ ﺑﺎ اﻧﺠﺎم آﻣﻮزش ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ و ITﭘﺎﯾﻪاي ﺑﺮاي 20 ﭘﺰﺷﮏ از 10ﻣﮑﺎن آزﻣﺎﯾﺶ از 19اﮔﻮﺳﺖ 2004ﺗﺎ 20اﮔﻮﺳﺖ 2004در ﻣﺮﮐﺰ آﻣﻮزش اﻧﺠﻤﻦ اﻃﻼﻋﺎت آﻓﺮﯾﻘﺎ در UNECAﺷﺮوع ﺷﺪ .اﯾﻦ آﻣﻮزش ﻋﺒﺎرت اﺳﺖ از :اﺳﺘﻔﺎده از اﯾﻨﺘﺮﻧﺖ ،ﻣﺮورﮔﺮ ،wwwﭘﺮوﺗﻮﮐﻞ اﻧﺘﻘﺎل ﻓﺎﯾﻞ ،ﮐﺎرﺑﺮد ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ و ﻧﻤﺎﯾﺶ teledermotologyو teleradiology
ﺑﻪ ﻫﻤﺮاه اﯾﻦ ﺗﺠﻬﯿﺰات از ) ITUاﺗﺤﺎدﯾﻪ ﻣﺨﺎﺑﺮات ﺑﯿﻦ اﻟﻤﻠﻠﯽ( ده ﮐﺎﻣﭙﯿﻮﺗﺮ desktopﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﺑﻪ 10ﺳﺎﯾﺖ آزﻣﺎﯾﺶ ارﺳﺎل ﺷﺪ. اﯾﻦ ﭘﺮوژه آزﻣﺎﯾﺶ ﺑﻪ ﻣﺪت ﯾﮏ ﺳﺎل در ﺳﺎﯾﺖﻫﺎي ذﮐﺮ ﺷﺪه در ﺑﺎﻻ ﺑﻪ ﮐﺎر رادﯾﻮﻟﻮژي از راه دور و ﭘﺰﺷﮑﯽ ﭘﻮﺳﺖ از راه دور ﺧﻮاﻫﺪ ﭘﺮداﺧﺖ .در ﻣﺮﺣﻠﻪ آزﻣﺎﯾﺶ اﯾﻦ ﭘﺮوژه ،ﻧﺮماﻓﺰار ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ از ﺷﺮﮐﺖ WDSﺑﻪ ﻣﺪت 28روز ﮐﺎر ﻣﯽﮐﻨﺪ ﮐﻪ ﺑﻌﺪ از اﺗﻤﺎم ﻧﯿﺎز ﺑﻪ ﻓﻌﺎل ﺳﺎزي
ﻓﺼﻞ ﻫﺸﺘﻢ – ﺷﺮح ﺳﯿﺎﺳﺖﻫﺎ و راﻫﺒﺮدﻫﺎي اﺻﻠﯽ ﺗﻮﺳﻌﻪ ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ و ...
285
ﻧﺮماﻓﺰار ﮐﺎرﺑﺮي ﺟﺪﯾﺪ ﮐﻪ ﺑﺮاي دوره آزﻣﺎﯾﺶ ﻣﻨﺎﺳﺐ ﺑﺎﺷﺪ وﺟﻮد دارد اﯾﻦ ﻧﺮماﻓﺰار ﺑﺮاي اﺳﺘﻔﺎده ﭼﻨﺪ ﻣﻨﻈﻮره در آﯾﻨﺪه ﺑﻪ ﺑﻬﺒﻮد و ﺗﻮﺳﻌﻪ ﺑﯿﺸﺘﺮ ﻧﯿﺎز دارد. ﺣﯿﻄﻪﻫﺎي ﻣﻮرد ﺗﻮﺟﻪ:
• آﻣﻮزش ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ و ﺳﻔﺮﻫﺎي ﻣﻄﺎﻟﻌﺎﺗﯽ در ﻣﺮﮐﺰ ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ راهاﻧﺪازي ﺷﺪه • آﻣﻮزش ﺿﻤﻦ ﺧﺪﻣﺖ • ﺗﻮﺳﻌﻪ ﻧﺮماﻓﺰار ﻣﺤﻠﯽ اﻫﺪاف آﻣﻮزش و ﺳﻔﺮ ﻣﻄﺎﻟﻌﺎﺗﯽ: •
اﯾﺠﺎد ﺗﯿﻢ ﻓﻨﯽ ﭘﺮوژه :ﮐﺎرﺷﻨﺎﺳﺎن ﻓﻨﯽ ﺑﺮاي ﺷﺮﮐﺖ در ﺑﺮﻧﺎﻣﻪ ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ در Telehealthدر آﯾﻨﺪه اﺳﺘﺨﺪام ﺧﻮاﻫﺪ ﺷﺪ و ﺗﺨﺼﯿﺺ اﻣﮑﺎﻧﺎت و وﻇﺎﯾﻒ ﺑﺼﻮرت ﺗﻮاﻓﻘﯽ اﻧﺠﺎم ﺧﻮاﻫﺪ ﮔﺮﻓﺖ
• ﮐﺎر ﻓﻨﯽ ﭘﺮوژه ﺑﻌﺪ از اﯾﻦ ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ ﻫﻤﺮاه ﺑﺎ ﺗﻮﺳﻌﻪ و ﺗﻮاﻓﻘﻨﺎﻣﻪاي ﺑﺮاي ﺷﺒﮑﻪ ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﺟﻬﺖ ﻓﺮاﻫﻢ ﮐﺮدن ﺷﺒﮑﻪ ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﻣﻮﺛﺮ ﺑﻮﺳﯿﻠﻪ termy of referenceاداﻣﻪ ﺧﻮاﻫﺪ ﯾﺎﻓﺖ. •
اﯾﺠﺎد رواﺑﻂ ﻓﻨﯽ :ﮔﺮوﻫﻬﺎي زﯾﺎدي در ﺳﻄﺢ ﻣﻠﯽ و ﺑﯿﻦ اﻟﻤﻠﻠﯽ وﺟﻮد دارد ﮐﻪ ﺑﻪ اﺳﺘﻔﺎده از ﻓﻨﺎوري ﺷﺒﮑﻪ ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﺑﺮاي ﭘﺸﺘﯿﺒﺎﻧﯽ از اﻓﺮاد ﻣﺤﺮوم و آﺳﯿﺐ ﭘﺬﯾﺮ در ﺧﺎﻧﻪ ﺧﻮد آﻧﻬﺎ ﻋﻼﻗﻤﻨﺪ ﻫﺴﺘﻨﺪ ﮔﺮوﻫﻬﺎي ﻣﺮﺑﻮﻃﻪ ﺑﺎﯾﺪ ﺷﻨﺎﺳﺎﯾﯽ ﺷﻮﻧﺪ و راﺑﻄﻪاي ﺑﺮاي درﯾﺎﻓﺖ ﻧﻈﺮات آﻧﻬﺎ اﯾﺠﺎد ﺷﻮد واز دﯾﺎﻟﻮگ ﻓﻨﯽ درﺑﺎره ﻣﺴﺎﺋﻞ ﮐﻠﯿﺪي در اﯾﻦ ﺣﯿﻄﻪ اﺳﺘﻔﺎده ﮔﺮدد.
• ﻣﺸﺎوره ذﯾﻨﻔﻌﺎن :ﮐﺎرﺷﻨﺎﺳﺎن ﻓﻨﯽ و ﮔﺮوﻫﻬﺎي ﻧﻤﺎﯾﻨﺪه ﮐﺎرﺑﺮ ﮐﻪ ﺑﻪ اﯾﻦ ﺣﯿﻄﻪ ﻋﻼﻗﻤﻨﺪ
286
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
ﺻﻮرت ﻟﺰوم ﺗﺎﺛﯿﺮ ﮔﺬار ﺑﺎﺷﻨﺪ و ﺑﺮ ﺑﺮﻧﺎﻣﻪﻫﺎي زﻣﺎﻧﯽ ﻣﻮﺿﻮﻋﺎت ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﺗﺎﺛﯿﺮ ﻣﺜﺒﺘﯽ ﺑﺠﺎي ﮔﺬارﻧﺪ. • ﻣﺴﺎﺋﻞ اﺧﻼﻗﯽ و اﻣﻨﯿﺘﯽ دﺳﺘﺮﺳﯽ ﺑﻪ ICTو اﺳﺘﻔﺎده از آن ﻣﻮرد ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ ﻗﺮار ﺧﻮاﻫﺪ ﮔﺮﻓﺖ و ﺗﺎﺛﯿﺮات آن ﺑﺮاي ﻫﻤﺎﻫﻨﮓ ﺳﺎزي ﺷﻨﺎﺳﺎﯾﯽ ﺧﻮاﻫﺪ ﺷﺪ ﺑﻄﻮرﯾﮑﻪ ﺗﻮﺻﯿﻪﻫﺎي ﻣﻨﺎﺳﺐ ﺑﺮاي اﺳﺘﻔﺎده ﺗﺪوﯾﻦ ﺷﻮد. •
ﻧﺘﯿﺠﻪ ﮔﯿﺮﯾﻬﺎ و ﺗﻮﺻﯿﻪﻫﺎﯾﯽ ﺑﺮا اﺳﺎس ﺗﺠﺮﺑﻪ در اﯾﻦ ﺳﻔﺮ ﻣﻄﺎﻟﻌﺎﺗﯽ اراﺋﻪ ﺧﻮاﻫﺪ ﺷﺪ و ﺑﮑﺎر ﮔﺮﻓﺘﻪ ﺧﻮاﻫﺪ ﺷﺪ و ﮔﺰارش را ﺑﺮاي ﮐﺎرﺑﺮد ﻓﻮري آﻧﻬﺎ ﺗﻬﯿﻪ ﻣﯽﮔﺮدد.
ﻧﺘﯿﺠﻪ آﻣﻮزش و ﺳﻔﺮ ﻣﻄﺎﻟﻌﺎﺗﯽ: •
ﺑﮑﺎرﮔﯿﺮي ﮐﺎرﺷﻨﺎﺳﺎﻧﯽ درﺑﺎره ﮐﺎرﺑﺮدﻫﺎي ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﮐﻪ ﻣﯽﺗﻮاﻧﻨﺪ اﻓﺮاد را در اﯾﻦ
ﻓﺼﻞ ﻫﺸﺘﻢ – ﺷﺮح ﺳﯿﺎﺳﺖﻫﺎ و راﻫﺒﺮدﻫﺎي اﺻﻠﯽ ﺗﻮﺳﻌﻪ ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ و ...
287
• آﻣﻮزش ﮔﺮوه ﮐﺎري ﻓﻨﯽ در زﻣﯿﻨﻪ ﮐﺎرﺑﺮدﻫﺎي ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﻋﻤﻠﯽ ﻣﺨﺼﻮﺻﺎ در زﻣﯿﻨﻪ درﻣﺎن ﺑﯿﻤﺎرﯾﻬﺎي ﭘﻮﺳﺖ از راه دور و رادﯾﻮﻟﻮژي از راه دور. •
اﯾﺠﺎد ﯾﮏ ﺳﺎﯾﺖ ICTﺧﻮب درﺑﺎره اﺳﺘﺮاﺗﮋي ﺳﻼﻣﺖ و ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﮐﻪ ﺟﻤﻌﯿﺖ روﺳﺘﺎﯾﯽ ﻣﺤﺮوم را ﻣﻮرد ﺗﻮﺟﻪ ﻗﺮار ﻣﯽدﻫﺪ.
• ﮐﺎﻫﺶ ﻫﺰﯾﻨﻪﻫﺎي ﻣﺴﺎﻓﺮﺗﯽ ﺑﺮاي ﺑﯿﻤﺎران • ﻣﺘﺨﺼﺼﺎن ﺳﻼﻣﺖ و ﭘﺰﺷﮑﺎن دﺳﺘﺮﺳﯽ ﺑﯿﺸﺘﺮي ﺑﻪ ﻫﻤﮑﺎران ﺧﻮد ﺧﻮاﻫﻨﺪ داﺷﺖ و رﺿﺎﯾﺖ ﺑﯿﺸﺘﺮي از ﺗﻮﺳﻌﻪ ﺣﺮﻓﻪاي ﻣﺴﺘﻤﺮ و ﻓﺮﺻﺖﻫﺎي آﻣﻮزش اﯾﺠﺎد ﻣﯽﺷﻮد. •
ﺑﻬﺒﻮد ﺑﯿﺸﺘﺮ در ﮐﯿﻔﯿﺖ ﻣﺮاﻗﺒﺖ ﻫﺎ
• ﺗﺸﻮﯾﻖ و ﺗﺮﻏﯿﺐ ﮔﺮوه زﯾﺎدي از ﻣﺮدم و ﺳﺎزﻣﺎﻧﻬﺎي ﺑﺨﺶ ﺧﺼﻮﺻﯽ و ﻋﻤﻮﻣﯽ ﺳﻼﻣﺖ در زﻣﯿﻨﻪ ﺗﺎﻣﻞ در ﻣﻮرد ﭼﮕﻮﻧﮕﯽ اﺳﺘﻔﺎده از ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﺑﺮاي ﺑﻬﺒﻮد ﺧﺪﻣﺎت آﻧﻬﺎ • ﺗﺪوﯾﻦ ﯾﮏ ﺳﯿﺴﺘﻢ ارزﯾﺎﺑﯽ و ﭘﺎﯾﺶ ﮐﺎرآﻣﺪ ﻧﺘﯿﺠﻪ:
• ﻣﺘﺨﺼﺼﺎن ﺣﺮﻓﻪاي ﺳﻼﻣﺖ ﻗﺎدر ﺧﻮاﻫﻨﺪ ﺑﻮد دادهﻫﺎي ﭘﺰﺷﮑﯽ را از ﻃﺮﯾﻖ ﺷﺒﮑﻪ درﯾﺎﻓﺖ و ارﺳﺎل ﮐﻨﺪ • ﮐﺎﻫﺶ ﻗﺎﺑﻞ ﺗﻮﺟﻪ ﺳﻔﺮﻫﺎي ﺑﯿﻦ ﺷﻬﺮي ﺑﯿﻤﺎران •
دﺳﺘﺮﺳﯽ ﭘﺰﺷﮑﺎن ﺑﻪ ﺧﺪﻣﺎت آﻣﻮزش از راه دور از ﻃﺮﯾﻖ ﻣﺮور ﺷﺒﮑﻪ ،ﻣﻄﺎﻟﺐ ﺿﺒﻂ ﺷﺪه در CDو ﻓﺮاﯾﻨﺪ ﻣﺸﺎوره از راه دور
ﺗﺪوﯾﻦ و ﺗﻮﺳﻌﻪ ﻧﺮماﻓﺰار ﻣﺤﻠﯽ
ﻫﺪف:
288
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور •
ﻧﺮماﻓﺰار ﻣﻨﻄﺒﻖ ﺑﺎ ﻓﻨﺎوري ﻣﺨﺎﺑﺮات ﻣﺤﻠﯽ
•
اﻃﻤﯿﻨﺎن از ﭘﺎﯾﺪاري ﭘﺮوژه
ﻧﺘﯿﺠﻪ:
ﺗﺪوﯾﻦ ﯾﮑﯽ ﻧﺮماﻓﺰار ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﮐﻪ ﻣﻄﻤﺌﻦ ،ﻗﺎﺑﻞ ﺗﺎﻣﯿﻦ ،ﺳﺎزﮔﺎر و ﮐﺎرﺑﺮﭘﺴﻨﺪ و از ﻧﻈﺮ زﻣﺎﻧﯽ ﮐﺎر آﻣﺪ اﺳﺖ.
ﻓﺼﻞ ﻫﺸﺘﻢ – ﺷﺮح ﺳﯿﺎﺳﺖﻫﺎ و راﻫﺒﺮدﻫﺎي اﺻﻠﯽ ﺗﻮﺳﻌﻪ ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ و ...
289
-6ﮔﺮﺟﺴﺘﺎن
ﮔﺮﺟﺴﺘﺎن در ﺟﻨﻮب ﻗﻔﻘﺎز و در ﻃﻮل ﺟﻐﺮاﻓﯿﺎﯾﯽ E 47- 40و ﻋﺮض ﺟﻐﺮاﻓﯿﺎﯾﯽ N 44- 41واﻗﻊ ﺷﺪه اﺳﺖ و داراي ﻣﺴﺎﺣﺖ 69700ﮐﯿﻠﻮﻣﺘﺮ ﻣﺮﺑﻊ اﺳﺖ ﺟﻤﻌﯿﺖ آن در ژوﻻي 2004ﺑﺎﻟﻎ ﺑﺮ 4693892ﻧﻔﺮ ﺑﻮد ﮐﻪ 56درﺻﺪ آن ﺷﻬﺮي و 44 درﺻﺪ آن روﺳﺘﺎﯾﯽ ﻫﺴﺘﻨﺪ .ﻧﺮخ زاد و وﻟﺪ 10/1 :ﻣﻮرد ﺗﻮﻟﺪ در ﻫﺮ 1000ﻧﻔﺮ .ﻧﺮخ ﻣﺮگ و ﻣﯿﺮ 8/98ﻣﻮرد ﻣﺮگ در ﻫﺮ 1000ﻧﻔﺮ .اﻣﯿﺪ ﺑﻪ زﻧﺪﮔﯽ از زﻣﺎن ﺗﻮﻟﺪ :ﮐﻞ ﺟﻤﻌﯿﺖ 75-62ﺳﺎل، ﻣﺮدان 72 -35زﻧﺎن 79 -44ﭘﺎﯾﺘﺨﺖ اﯾﻦ ﮐﺸﻮر ﺗﻔﻠﯿﺲ داراي ﺟﻤﻌﯿﺖ 1253000ﻧﻔﺮ اﺳﺖ اﯾﻦ ﮐﺸﻮر ﺑﻪ 9اﺳﺘﺎن 65 ،ﻧﺎﺣﯿﻪ و 5ﺷﻬﺮ داراي واﺑﺴﺘﮕﯽ ﺟﻤﻬﻮري ﺗﻘﺴﯿﻢ ﻣﯽﺷﻮد ﺷﺎﺧﺺﻫﺎي اﻗﺘﺼﺎدي ﻋﻤﺪه در اﯾﻦ ﮐﺸﻮر ﻋﺒﺎرت اﺳﺖ از ﮐﺸﺎورزي )اﻧﮕﻮر ،ﭼﺎي، ﻣﺮﮐﺒﺎت ،آبﻫﺎي ﻣﻌﺪﻧﯽ( ،ﺗﺮاﻧﺰﯾﺖ ﻧﻔﺖ و ﮔﺎز از ﺣﻮزه ﺧﺰري ،ﻣﻌﺪن و ﺗﺠﺎرب ﻗﺪرت ﺧﺮﯾﺪ GPPﺑﺮاﺑﺮ اﺳﺖ ﺑﺎ 12/18ﺑﯿﻠﯿﻮن دﻻر .ﻧﺮخ رﺷﺪ واﻗﻌﯽ GDP 5/5درﺻﺪ اﺳﺖ اﻣﮑﺎﻧﺎت ﻣﺨﺎﺑﺮاﺗﯽ:
ﮔﺮﺟﺴﺘﺎن ﻓﺎﻗﺪ ﻣﺎﻫﻮاره واﺑﺴﺘﻪ ﺑﻪ ﺷﺮﮐﺖ ﺧﺼﻮﺻﯽ ﯾﺎ دوﻟﺘﯽ اﺳﺖ .ﺷﺮﮐﺖﻫﺎي ﻣﺨﺎﺑﺮاﺗﯽ اﺻﻠﯽ ﮐﻪ ﺑﺎ اﯾﻦ ﮐﺸﻮر ﻗﺮارداد دارﻧﺪ ﻋﺒﺎرﺗﻨﺪ از TURKSAT ،INTELSATو .EUTELSATﺳﯿﺴﺘﻢ ﺷﺒﮑﻪ ﻓﯿﺒﺮ ﻧﻮري در ﭘﺎﯾﺘﺨﺖ ﮔﺮﺟﺴﺘﺎن ﻓﻌﺎل اﺳﺖ ﮐﻪ ﺑﻮﺳﯿﻠﻪ ﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎي STM-4و STM-16
از ﻧﺴﻞ SDHﺳﺎزﻣﺎﻧﺪﻫﯽ ﺷﺪه اﺳﺖ و ﻣﺘﻌﻠﻖ ﺑﻪ ﺷﺮﮐﺖ اﭘﺮاﺗﻮر ﺧﺼﻮﺻﯽ Foptnetاﺳﺖ .دو ﻧﻘﻄﻪ اﺗﺼﺎل ﺑﺎ ﭘﺮوژه آﺳﯿﺎﯾﯽ -اروﭘﺎﯾﯽ Potiو bilisiوﺟﻮد دارد ISP 30 .داراي ﻣﺠﻮز در اﯾﻦ ﮐﺸﻮر وﺟﻮد دارد ﮐﻪ ISP 6داراي 100000ﮐﺎرﺑﺮ ﻣﺸﺘﺮك ﻣﯽﺑﺎﺷﻨﺪ )ﮐﻤﺘﺮ از 2/5درﺻﺪ ﮐﻞ ﮐﺸﻮر ،ﺗﻘﺮﯾﺒﺎ 7درﺻﺪ در ﭘﺎﯾﺘﺨﺖ( .اﺗﺼﺎل اﯾﻨﺘﺮﻧﺖ از ﻃﺮﯾﻖ dial upﺧﻄﻮط اﺟﺎرهاي و ﻓﻨﺎوري اﻣﮑﺎن ﭘﺬﯾﺮ ﻣﯽﺷﻮد از ﺳﺎل 2004ارﺗﺒﺎط ﺑﯽ ﺳﯿﻢ از ﻃﺮﯾﻖ ﻓﻨﺎوري
290
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
ﻣﻮﺟﻮد اﺳﺖ )اﺗﺼﺎﻻت Point to multipiont, point to pointدر ﻣﺤﺪوده 7و GHZ 5ﺑﺎ )TDD/TDMA Half/ full Duplex RJ45
ﺗﻌﺪاد ﺗﻠﻔﻦﻫﺎ در اﯾﻦ ﮐﺸﻮر ﮐﻤﺘﺮ از 140) 600/000دﺳﺘﮕﺎه ﺑﺮاي ﻫﺮ 1000ﻧﻔـﺮ( اﺳـﺖ و در ﺗﻔﻠــﯿﺲ ﺑــﯿﺶ از 450/000ﺗﻠﻔــﻦ اﺳــﺖ )ﺑــﺮاي ﻫــﺮ 1000ﻧﻔــﺮ 340دﺳــﺘﮕﺎه( ﺗﻌــﺪاد اﯾــﺴﺘﮕﺎﻫﻬﺎي ﺗﻠﻔــﻦ اﺗﻮﻣﺎﺗﯿــﮏ decade-stepدر ﮐــﻞ ﮐــﺸﻮر ،33اﯾــﺴﺘﮕﺎﻫﻬﺎي ﺗﻠﻔــﻦ ﺧﻮدﮐــﺎر ،coordinate 38اﯾﺴﺘﮕﺎﻫﻬﺎي ﺗﻠﻔﻦ ﺧﻮدﮐﺎر اﻟﮑﺘﺮوﻧﯽ ،12اﯾﺴﺘﮕﺎﻫﻬﺎي ﺗﻠﻔﻦ ﺧﻮدﮐـﺎر دﯾﺠﯿﺘـﺎﻟﯽ 19اﺳﺖ .ﻃﻮل ﺧﻄﻮط Magistralﺑـﯿﻦ ﺷـﻬﺮي 41735ﮐﯿﻠـﻮﻣﺘﺮ ،ﻣـﺴﯿﺮﻫﺎي Magistralﺑـﯿﻦ ﺷــﻬﺮي Coanialو ﻣﺘﻘــﺎران 7142ﮐﯿﻠــﻮﻣﺘﺮ ،ﻣــﺴﯿﺮﻫﺎي Magistralﻫــﻮاﯾﯽ 3504ﮐﯿﻠــﻮﻣﺘﺮ، ﺧﻄﻮط relayرادﯾﻮﯾﯽ Km 803اﺳﺖ.
ﺗﻠﻔﻦﻫﺎي ﻫﻤﺮاه 13اﭘﺮاﺗﻮر ) 2اﺳﺘﺎﻧﺪارد GSMو 1آﻧﺎﻟﻮگ( ﺑﺎ ﺑﯿﺶ از 350000اﺳﺘﻔﺎده ﮐﻨﻨﺪه از ﺗﻠﻔﻦ ﻫﻤﺮاه Magticom- 9/55درﺻﺪ اﺳﺘﻔﺎده ﮐﻨﻨﺪه Geocell- 3/37 ،درﺻﺪ اﺳﺘﻔﺎده ﮐﻨﻨﺪه Megacom- 8/6 ،درﺻﺪ اﺳﺘﻔﺎده ﮐﻨﻨﺪه ﺳﯿﺴﺘﻢ ﻣﺮاﻗﺒﺖ ﺳﻼﻣﺖ:
ﺗﻌﺪاد ﺳﺎزﻣﺎﻧﻬﺎي ﻣﺮاﻗﺒﺖ ﺳﻼﻣﺖ در ﮐﻞ ﮐﺸﻮر ،251 -ﺗﻌﺪاد ﭘﺰﺷﮑﺎن 43/9ﺑﺮاي ﻫﺮ 1000ﻧﻔﺮ،
ﻓﺼﻞ ﻫﺸﺘﻢ – ﺷﺮح ﺳﯿﺎﺳﺖﻫﺎ و راﻫﺒﺮدﻫﺎي اﺻﻠﯽ ﺗﻮﺳﻌﻪ ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ و ...
291
ﻣﺪﯾﺮﯾﺖ اﯾﻦ ﺑﺨﺶ اﺳﺎﺳﺎ ﺑﺮ ﻋﻬﺪه وزارت ﮐﺎر ،ﺳﻼﻣﺖ و اﻣﻮر اﺟﺘﻤﺎﻋﯽ )(Molhsa ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ .ﺑﻪ دﻧﺒﺎل اﺻﻼﺣﺎت ،1995ﮐﻪ در ﺑﺮﻧﺎﻣﻪ ﺳﻼﻣﺖ 2000 -2009ﻣﺸﺨﺺ ﺷﺪه اﺳﺖ. اﯾﻦ وزارت ﺗﺎﮐﯿﺪ ﺧﻮد ﺑﺮ اﺟﺮاي ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ ﺑﺮاي ﭘﺸﺘﯿﺒﺎﻧﯽ ﻓﻌﺎﻟﯿﺖﻫﺎي ﭘﯿﺸﮕﯿﺮي و ﻫﻤﭽﻨﯿﻦ ﺗﻨﻈﯿﻢ و اﻋﺘﺒﺎردﻫﯽ ﺧﺪﻣﺎت و آﻣﻮزش ﺳﻼﻣﺖ را ﺗﻐﯿﯿﺮ داده اﺳﺖ .ﺑﻌﺪ از ﺗﮑﻤﯿﻞ ﻓﺮاﯾﻨﺪ ﺑﺮﻧﺎﻣﻪ رﯾﺰي ﺑﺮاي اﺻﻼح در ،1995اﺻﻼﺣﺎت ﺑﺴﺮﻋﺖ در ﺑﻌﻀﯽ از ﺣﯿﻄﻪ ﻫﺎ ،ﻣﺎﻧﻨﺪ ﺧﺼﻮﺻﯽ ﺳﺎزي ،اﯾﺠﺎد ﺑﯿﻤﻪ اﺟﺘﻤﺎﻋﯽ و ﻣﻌﺮﻓﯽ اﺑﺰار ﺟﺪﯾﺪ ﺑﺮاي ﭘﺮداﺧﺖ ﮐﺎرﮐﻨﺎن ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ ﻣﻌﺮﻓﯽ ﺷﺪ .وﻟﯽ ﻋﻠﯿﺮﻏﻢ ﻣﻮﻓﻘﯿﺖﻫﺎﯾﯽ در اﻧﺠﺎم اﯾﻦ ﺗﻐﯿﯿﺮات ،اﯾﻦ اﺻﻼﺣﺎت ﻫﻨﻮز ﺗﺎ ﺣﺪ زﯾﺎدي ﻣﺰاﯾﺎي ﻣﺸﺨﺺ ﺷﺪه ﺑﺮاي ﺟﻤﻌﯿﺖ ﺑﻪ ارﻣﻐﺎن ﻧﯿﺎورده اﺳﺖ .ﯾﮑﯽ از ﭼﺎﻟﺶﻫﺎي اﺻﻠﯽ، ﺗﺨﺼﯿﺺ ﺑﺴﯿﺎر ﮐﻨﺪ ﺻﻨﺪوﻗﻬﺎي ﺑﻮدﺟﻪ ﺳﻼﻣﺖ و ﺳﻄﻮح ﺑﺎﻻي ﭘﺮداﺧﺖﻫﺎي ﻣﺴﺘﻘﯿﻢ ﻓﺮدي ﺗﻮﺳﻂ ﺑﯿﻤﺎران اﺳﺖ .ﮔﺮﺟﺴﺘﺎن از ﻧﻈﺮ اﺻﻼﺣﺎت ﻣﺎﻟﯽ ،ﺑﻄﻮر ﮐﺎﻣﻞ ﺗﺎﻣﯿﻦ ﺑﻮدﺟﻪ ﺳﯿﺴﺘﻢ ﺳﻼﻣﺖ از ﺳﯿﺴﺘﻢ دوﻟﺘﯽ ﺗﻐﯿﯿﺮ داده اﺳﺖ و آﻧﺮا ﺑﻪ ﯾﮏ ﺳﯿﺴﺘﻢ ﺑﯿﻤﻪ اﺟﺘﻤﺎﻋﯽ و ﺗﺎﻣﯿﻦ ﺑﻮدﺟﻪ دوﻟﺘﯽ و ﺧﺼﻮﺻﯽ ﺗﺒﺪﯾﻞ ﻧﻤﻮده اﺳﺖ. ﺷﺮﮐﺖ دوﻟﺘﯽ ﺑﯿﻤﻪ ﭘﺰﺷﮑﯽ در 1996ﺑﺮاي اداره ﺳﯿﺴﺘﻢ ﺑﯿﻤﻪ ﺳﻼﻣﺖ ﻣﻠﯽ ﺗﺎﺳﯿﺲ ﺷﺪ ﮐﻪ ﺑﻮﺳﯿﻠﻪ ﺗﺮاﻧﺴﻔﺮﻫﺎي دوﻟﺘﯽ و ﻣﺎﻟﯿﺎتﻫﺎي %3+1از ﮐﺎرﻓﺮﻣﺎﯾﺎن و ﮐﺎرﻣﻨﺪان ﺗﺎﻣﯿﻦ ﻣﺎﻟﯽ ﻣﯽﺷﻮد و اﯾﻦ ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎ را ﻓﻘﻂ در اﺧﺘﯿﺎر 10درﺻﺪ ﺟﻤﻌﯿﺖ در ﻗﺎﻟﺐ 16ﺑﺮﻧﺎﻣﻪ ﺧﺎص دوﻟﺘﯽ اراﺋﻪ ﻣﯽدﻫﺪ )رواﻧﮑﺎوي ،ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎي ﻣﺎدر و ﮐﻮدك ،invalids ،ﻓﻘﺮا ،دﯾﺎﻟﯿﺰﺧﻮﻧﯽ ،ﺑﯿﻤﺎران TBو ،Oncologycﭘﻨﺎﻫﻨﺪﮔﺎن ،ﺳﺎﮐﻨﯿﻦ ﻣﻨﺎﻃﻖ ﮐﻮﻫﺴﺘﺎﻧﯽ( .ﺣﺪاﻗﻞ 3ﺷﺮﮐﺖ ﺑﯿﻤﻪ ﺧﺼﻮﺻﯽ وﺟﻮد دارد ،Aldagi Imedil International :ﺷﺮﮐﺖ ﺑﯿﻤﻪ ﺑﺮﯾﺘﺎﻧﯿﺎ در ﻗﻔﻘﺎز ) اﻣﺎ ﻓﻘﻂ ﮐﻤﺘﺮ از 5درﺻﺪ ﺟﻤﻌﯿﺖ ﺑﺰرﮔﺴﺎل در ﻃﺮﺣﻬﺎي ﺑﯿﻤﻪ ﭘﺰﺷﮑﯽ ﺧﺼﻮﺻﯽ ﺷﺮﮐﺖ ﻣﯽﮐﻨﻨﺪ( ﻫﯿﭻ ﭘﺸﺘﯿﺒﺎﻧﯽ ﻣﺎﻟﯽ ﺑﺮاي ﺧﺮﯾﺪ دارو ،ﯾﺎ ﺗﻨﻈﯿﻢ ﻋﻤﻮﻣﯽ ﻗﯿﻤﺖﻫﺎي دارو وﺟﻮد ﻧﺪارد .ﻣﮕﺮ اﯾﻨﮑﻪ ﺷﺨﺺ ﺗﺤﺖ ﭘﻮﺷﺶ ﯾﮏ ﺑﺮﻧﺎﻣﻪ وﯾﮋه دوﻟﺘﯽ ﻗﺮار ﮔﯿﺮد )ﻣﺎﻧﻨﺪ ﻧﯿﻤﻪ اﻧﺴﻮﻟﯿﻦ ﺑﺮاي ﺑﯿﻤﺎران دﯾﺎﺑﺘﯽ ،داروﻫﺎي TBﺑﺮاي
292
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
ﭘﺮوژهﻫﺎي ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ: در ﮔﺮﺟﺴﺘﺎن ITU 2اﺟﺮا ﺷﺪه اﺳﺖ ﮐﻪ از ﭘﺮوژهﻫﺎي ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﭘﺸﺘﯿﺒﺎﻧﯽ ﮐﺮده اﺳﺖITU .
اول در ﺳﭙﺘﺎﻣﺒﺮ 1998ﺷﺮوع ﺷﺪ ﮐﻪ ﺷﺎﻣﻞ اﺗﺼﺎل ﻣﻮﺳﺴﻪ رادﯾﻮﻟﻮژي در ﺗﻔﻠﯿﺲ ﺑﻪ ﻣﺮﮐﺰ ﺗﺼﻮﯾﺮ ﺑﺮداري ﺷﻨﺎﺧﺘﯽ در Lausanneﺳﻮﺋﯿﺲ از ﻃﺮﯾﻖ اﯾﻨﺘﺮﻧﺖ اﺳﺖ ﺗﺎ ﻧﻈﺮات ﺛﺎﻧﻮﯾﻪ ﭘﺰﺷﮑﯽ ﮐﺴﺐ ﺷﻮد .در ﭼﺎرﭼﻮب اﯾﻦ ﭘﺮوژه Vidar VXR-12-Plusﺑﺮاي CTو دﯾﺠﯿﺘﺎل ﺳﺎزي ﺗﺼﺎوﯾﺮ MRI
اﺳﺘﻔﺎده ﺷﺪ .ﭘﺮوژه دوم ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ – Telecardiology -از ﻃﺮﯾﻖ روش ﺳﺎده اﻧﺘﻘﺎل ECGﮐﻪ از درﯾﺎﻓﺖ ﮐﻨﻨﺪه ﺗﻠﻔﻨﯽ ﻣﻌﻤﻮﻟﯽ اﺳﺘﻔﺎده ﻣﯽﮐﻨﺪ اﺟﺮا ﺷﺪ .ﻣﻨﺎﺑﻊ درآﻣﺪﻫﺎي ﻣﺎزاد ﺗﻮﺳﻂ ﻧﻤﺎﯾﺸﺎت Telecomاﺗﺤﺎدﯾﻪ ﻣﺨﺎﺑﺮات ﺑﯿﻦ اﻟﻤﻠﻠﯽ ) (ITUﺑﺮاي ﺗﺎﻣﯿﻦ ﻣﺎﻟﯽ اﯾﻦ ﭘﺮوژه اﺳﺘﻔﺎده ﺷﺪ .اﯾﻦ ﭘﺮوژه ،اﻟﮑﺘﺮوﮐﺎردﯾﻮﮔﺮام ﺧﺪﻣﺎت ﺗﺸﺨﯿﺺ و اﺿﻄﺮاري از ﻃﺮﯾﻖ ﺗﻠﻔﻦ را ﻣﻤﮑﻦ ﺳﺎﺧﺖ اﯾﻦ ﭘﺮوژه ﯾﮑﯽ از ﭼﻨﺪﯾﻦ ﭘﺮوژهاي اﺳﺖ ﮐﻪ در ﮐﺸﻮرﻫﺎي ﮔﺰﯾﻨﺶ ﺷﺪه ﺑﻪ ﻋﻨﻮان ﻗﺴﻤﺘﯽ از اﺳﺘﺮاﺗﮋي ITUﺟﻬﺖ اﺳﺘﻔﺎده از ﻓﻨﺎوري اﻃﻼﻋﺎت ﺟﻬﺖ ﮐﻤﮏ ﮐﺮدن ﺑﻪ ﻣﺘﺨﺼﺼﺎن ﺳﻼﻣﺖ ﺑﺮاي ﺣﻞ ﺑﻌﻀﯽ از ﺣﺎدﺗﺮﯾﻦ ﻣﺴﺎﺋﻞ ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ در اﻗﺘﺼﺎدﻫﺎي در ﺣﺎل ﺗﻮﺳﻌﻪ و ﻫﻤﭽﻨﯿﻦ اﻗﺘﺼﺎدﻫﺎي ﻧﻮﻇﻬﻮر اﺟﺮا ﺷﺪ )ﻃﺒﻖ ﭘﯿﺸﻨﻬﺎد و ﺗﻮﺻﯿﻪ ﻧﻬﻢ ﺑﺮﻧﺎﻣﻪ ﻋﻤﻠﯽ Valettaﺗﻮﺳﻂ ITUدر (1998ﺷﺮﮐﺎء در اﯾﻦ ﺷﺮﮐﺖ ﻋﺒﺎرت اﺳﺖ از GULTﮐﻠﯿﻨﯿﮏ Tbilis cardiacﺷﺮﮐﺖ ﻣﺨﺎﺑﺮات ﮔﺮﺟﺴﺘﺎن و ﺑﻨﯿﺎد ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ روﺳﯿﻪ اﻣﺎ در ﮔﺮﺟﺴﺘﺎن ﯾﮏ ﭘﺮوژه ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ دﯾﮕﺮي ﻧﯿﺰ اﺟﺮا ﺷﺪ در 1996و 1997اﻧﺠﻤﻦ ﻣﻠﯽ ﮐﻨﺘﺮل ﺳﺮﻃﺎن ارﺗﺒﺎط اﯾﻤﯿﻠﯽ را اﯾﺠﺎد ﮐﺮد و ﮐﻨﻔﺮاﻧﺴﻬﺎي ،telemorphological teleradiologicalاز ﻃﺮﯾﻖ ﭘﺸﺘﯿﺒﺎﻧﯽ ﻣﺎﻟﯽ ﺑﻨﯿﺎد ﺟﺎﻣﻌﻪ ﺑﺎز ﮔﺮﺟﺴﺘﺎن ﺑﺮﮔﺰار ﮐﺮد .ﻣﺨﺼﻮﺻﺎ X-
ray gramﻫﯿﺴﺘﻮﮔﺮاﻣﻬﺎ و ﭘﺎﯾﮕﺎه دادهﻫﺎي وﺟﻮد ﺳﺮﻃﺎن از Batumiﺑﻪ ﻣﺮﮐﺰ ﺳﺮﻃﺎن ﻣﻠﯽ ﺗﻔﻠﯿﺲ ﺗﻮﺳﻂ اﯾﻤﯿﻞ اﻧﺘﻘﺎل ﯾﺎﻓﺖ.
ﻓﺼﻞ ﻫﺸﺘﻢ – ﺷﺮح ﺳﯿﺎﺳﺖﻫﺎ و راﻫﺒﺮدﻫﺎي اﺻﻠﯽ ﺗﻮﺳﻌﻪ ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ و ...
293
ﮐﻠﯿﻨﯿﮏ ﻗﻠﺐ و ﻋﺮوق از اﺳﮑﻨﺮ اﺳﻼﯾﺪ Deluxeآﻧﮕﺎ ﺑﺮاي teleradiologyاﺳﺘﻔﺎده ﻣﯽﮐﻨﺪ .اﯾﻦ ﻣﺮﮐﺰ ﻫﻤﭽﻨﯿﻦ ﻓﻮﻧﻮﮐﺎردﯾﻮﮔﺮاﻣﻬﺎ ECG ،و ﺗﺼﻮﯾﺮ و ﻓﺎﯾﻠﻬﺎ را ﺑﻪ ﻣﺮاﮐﺰ ﭘﺰﺷﮑﯽ در آﻟﻤﺎن و آﻣﺮﯾﮑﺎ ﺑﺮاي ﺟﻤﻊ آوري ﻧﻈﺮ ﺛﺎﻧﻮﯾﻪ اﻧﺘﻘﺎل ﻣﯽدﻫﺪ. ﻣﺮﮐﺰ ﮐﺎردﯾﻮﻟﻮژي اﺿﻄﺮاري و ﻣﺮﮐﺰ ﯾﺎدﮔﯿﺮي اﻃﻼﻋﺎت ﻣﯿﻠﯽ در ﺣﺎل اﺟﺮاي ) telecornographyﮐﺎردﯾﻮﻟﻮژي از راه دور /رادﯾﻮﻟﻮژي از راه دور( – اﻧﺘﻘﺎل ﺗﺼﺎوﯾﺮ اﺷﻌﻪ Xﺑﺮاي ﻧﻈﺮ ﺛﺎﻧﻮﯾﻪ ﺑﻪ ﻫﻤﮑﺎران آﻟﻤﺎن و ﺗﺮﮐﯿﻪ اﺳﺖ )ﺑﺎ اﺳﺘﻔﺎده از Hpscanjetو اﺳﮑﻨﺮ APPle 1و ﻫﻤﭽﻨﯿﻦ دورﺑﯿﻦ دﯾﺠﯿﺘﺎﻟﯽ داراي ﮐﯿﻔﯿﺖ ﺑﺎﻻي Olympus comedia D- 62OLﻣﺮاﮐﺰ ﭘﺰﺷﮑﯽ اﺿﻄﺮاري ﻧﺮماﻓﺰاري را ﺗﺪوﯾﻦ ﮐﺮده اﺳﺖ و Telconetﭘﺮوژه ﻣﺸﺎوره از راه دور را ﺑﺮاي ﭘﺰﺷﮑﯽ اﺿﻄﺮاري را ﺗﺴﺖ ﮐﺮده اﺳﺖ. در 2004در ﮔﺮﺟﺴﺘﺎن ﯾﮏ ﺳﺎزﻣﺎن ﻏﯿﺮ دوﻟﺘﯽ ﺑﻪ ﻧﺎم اﺗﺤﺎدﯾﻪ ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ )اﻧﺠﻤﻦ ( ﺗﺎﺳﯿﺲ ﺷﺪ ﮐﻪ ﻣﺸﺎورهﻫﺎ ي راه دور و ﺟﻠﺴﺎت آﻣﻮزش در ﻓﯿﻠﺪﻫﺎي ﭘﺰﺷﮑﯽ ﻣﺘﻔﺎوت را ﺳﺎزﻣﺎﻧﺪﻫﯽ ﻣﯽﮐﻨﺪ ﻣﺸﺎورهﻫﺎي از راه دور در ﺣﺎﻟﺖ اﺳﺘﺎﺗﯿﮏ ) از ﻃﺮﯾﻖ ﺳﺮورﻫﺎي ﻣﺸﺎورهاي و اﯾﻤﯿﻞ( و در ﺣﺎﻟﺖ ﭘﻮﯾﺎ )ﺗﻠﮑﻨﻔﺮاﻧﺲ( از ﻃﺮﯾﻖ اﺳﺘﻔﺎده Netmeetingاﺟﺮا ﻣﯽﺷﻮد .ﻫﻤﯿﻦ روش در اﻧﺠﺎم ﺟﻠﺴﺎت آﻣﻮزش اﺳﺘﻔﺎده ﻣﯽﺷﻮد در ،2005اﺗﺤﺎدﯾﻪ ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﮔﺮﺟﺴﺘﺎن اﺟﺮاي ﭘﺮوژه زﯾﺮﺳﺎﺧﺖ ﺷﺒﮑﻪ ﮔﺬاري NATOﺗﺤﺖ ﻋﻨﻮان ﻣﺮﮐﺰ داﻧﺶ ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ ﻣﺠﺎزي در ﮔﺮﺟﺴﺘﺎن را ﺷﺮوع ﻣﯽﮐﻨﺪ ﮐﻪ ﻫﺪف آن اﯾﺠﺎد ﺳﺮور ﻣﺸﺎوره ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ،ﺳﺎزﻣﺎﻧﺪﻫﯽ دورهﻫﺎي ﯾﺎدﮔﯿﺮي اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮑﯽ و ﻫﻤﭽﯿﻨﻦ ﺗﺎﺳﯿﺲ واﺣﺪ ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ در Kutaisiاﺳﺖ .اﺗﺤﺎدﯾﻪ ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﮔﺮﺟﺴﺘﺎن )اﻧﺠﻤﻦ( ﻧﯿﺰ در ﺣﺎل اﺟﺮاي ﭘﺮوژه BSECاﺳﺖ ﮐﻪ ﻫﺪف اﯾﻦ ﺳﯿﺴﺘﻢ ﻣﺒﺎرزه ﺑﺎ / HIVاﯾﺪز ،ﺳﻞ و ﻣﺎﻻرﯾﺎ در ﮐﺸﻮرﻫﺎ BSECﺑﺎ ﮐﻤﮏ ﻓﻨﺎورﯾﻬﺎي ارﺗﺒﺎط اﻃﻼﻋﺎت و ﺑﺎ ﻫﻤﮑﺎري روﺳﯿﻪ و اوﮐﺮاﯾﻦ ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ.
294
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
-7ﯾﻮﻧﺎن: ﺧﺪﻣﺎت ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ
ﭘﯿﺸﯿﻨﻪ :ﯾﻮﻧﺎن در ﺟﻨﻮب اروﭘﺎ واﻗﻊ ﺷﺪه اﺳﺖ در ﺑﯿﻦ ﺳﻪ درﯾﺎي Aogeanدرﯾﺎي Ionianو درﯾﺎي ﻣﺪﯾﺘﺮاﻧﻪ ،آﻟﺒﺎﻧﯽ و ﺗﺮﮐﯿﻪ ﻗﺮار دارد .ﺟﻤﻌﯿﺖ اﯾﻦ ﮐﺸﻮر ) 10668354ژوﻻي (2005و ﻣﺴﺎﺣﺖ آن 131940ﮐﯿﻠﻮﻣﺘﺮ ﻣﺮﺑﻊ اﺳﺖ. ﺗﺎرﯾﺨﭽﻪ ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ در ﯾﻮﻧﺎن:
ﯾﻮﻧﺎن از 1989در ﺧﺪﻣﺎت ﺗﻠﻤﺪﯾﺴﻦ ﺷﺮﮐﺖ داﺷﺘﻪ اﺳﺖ .دوره ﮐﺎرﺑﺮد آزﻣﺎﯾﺶ از 1988ﺗﺎ 1991اداﻣﻪ داﺷﺖ ﮐﻪ ﻣﺸﺨﺺ ﺷﺪ ﺑﺪون ﺷﮏ ﻣﺰاﯾﺎي ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ در ﻣﺤﯿﻂﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ اوﻟﯿﻪ ﭼﺸﻤﮕﯿﺮ اﺳﺖ )اﮐﺜﺮ اﯾﻦ ﺧﺪﻣﺎت در ﺟﺰﯾﺮه و ﻣﻨﺎﻃﻖ ﮐﻮﻫﺴﺘﺎﻧﯽ ﻗﺮار داﺷﺖ(. ﻃﺮح و اﺳﺘﺮاﺗﮋﯾﻬﺎي اﺟﺮاي اﯾﻦ ﺧﺪﻣﺎت ﺗﻮﺳﻂ آزﻣﺎﯾﺸﮕﺎه ﻓﯿﺰﯾﮏ ﭘﺰﺷﮑﯽ واﺑﺴﺘﻪ ﺑﻪ داﻧﺸﮑﺪه ﭘﺰﺷﮑﯽ داﻧﺸﮕﺎه آﺗﻦ اﻧﺠﺎم ﮔﺮﻓﺖ .ﻣﺮﮐﺰ ﭘﺸﺘﯿﺒﺎﻧﯽ در ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎن ﻋﻤﻮﻣﯽ و ﻣﻨﻄﻘﻪاي Sismanoglionاﯾﺠﺎد ﺷﺪ ﮐﻪ در ﻣﻨﻄﻘﻪ ﺑﺰرگ آﺗﻦ ﻗﺮار دارد. دوره ﺧﺪﻣﺎت در 1992ﺑﺎ ﻧﺼﺐ 12ﺗﺮﻣﯿﻨﺎل دور دﺳﺖ در ﻣﺮاﮐﺰ ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ اوﻟﯿﻪ در ﮐﻞ ﯾﻮﻧﺎن ﺷﺮوع ﺷﺪ .ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎن ﻋﻤﻮﻣﯽ Sismanoglionﯾﮏ ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎن tertiaryﭘﺸﯿﺘﺒﺎﻧﯽ ﮐﻨﻨﺪه اﺳﺖ .اﻣﺮوزه ﻣﺮﮐﺰ ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ Sismanoglionو ﮐﻠﯿﻨﯿﮏﻫﺎي ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎﻧﯽ و ﮐﺎرﮐﻨﺎن آﻧﻬﺎ 42ﻣﺮﮐﺰ ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ و 20ﺟﺮاﺣﯽ ﻋﻤﻮﻣﯽ را ﭘﺸﺘﺒﺎﻧﯽ ﻣﯽﮐﻨﺪ .اﯾﺴﺘﮕﺎﻫﻬﺎي ﭘﺰﺷﮑﯽ ﺑﺎ ﻧﺮماﻓﺰارﻫﺎ و ﺳﺨﺖ اﻓﺰارﻫﺎي ﭘﺮوﻧﺪهﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ و ﻗﺎﺑﻠﯿﺖﻫﺎي ارﺗﺒﺎط ISDNاز ﺟﻤﻠﻪ وﯾﺪﺋﻮﮐﻨﻔﺮاﻧﺲ ﻓﻌﺎﻟﯿﺖ ﻣﯽﮐﻨﻨﺪ .ﭘﺰﺷﮑﺎن sismonoglionاز ﻣﺪدﮐﺎران ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ راه دور و ﺑﯿﻤﺎران در ﺑﯿﺶ از 9000ﻣﻮرد ﺗﺎ ﮐﻨﻮن ﻧﻘﺶ ﭘﺸﺘﯿﺒﺎن داﺷﺘﻪ اﺳﺖ.
ﻓﺼﻞ ﻫﺸﺘﻢ – ﺷﺮح ﺳﯿﺎﺳﺖﻫﺎ و راﻫﺒﺮدﻫﺎي اﺻﻠﯽ ﺗﻮﺳﻌﻪ ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ و ...
295
ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﺟﻠﻮﮔﯿﺮي ﺷﺪ )ﺑﺎ ﺻﺮﻓﻪ ﺟﻮﯾﯽ ﻗﺎﺑﻞ ﻣﻼﺣﻈﻪ در ﻫﺰﯾﻨﻪﻫﺎ و راﺣﺘﯽ ﺑﯿﻤﺎران و ﺧﺎﻧﻮادهﻫﺎي آﻧﻬﺎ(. از ،1998ﭼﻨﺪﯾﻦ ﻣﻮﺳﺴﻪ دﯾﮕﺮ در ﻃﺮاﺣﯽ و اﺟﺮاي ﺧﺪﻣﺎت ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ در ﯾﻮﻧﺎن ﺷﺮﮐﺖ داﺷﺘﻪ اﺳﺖ .اﮐﺜﺮ اﯾﻦ اﻗﺪاﻣﺎت ﻧﺎﺷﯽ از ﮐﻠﯿﻨﯿﮏﻫﺎ و واﺣﺪﻫﺎي ﭘﺰﺷﮑﯽ در ﺑﺎﻓﺖ ﺳﯿﺴﺘﻢ ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ ﻣﻠﯽ اﺳﺖ .ﺑﺨﺶ ﺧﺼﻮﺻﯽ ﻋﻠﯿﺮﻏﻢ ﺗﻌﺪاد اﻗﺪاﻣﺎت ﻗﺎﺑﻞ ﺗﻮﺟﻪ ﭼﻨﺪﯾﻦ ﺳﺎل ﮔﺬﺷﺘﻪ ﻋﻘﺐ اﻓﺘﺎده اﺳﺖ. ﮐﺎرﺑﺮدﻫﺎي ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ و ﻧﻤﺎﯾﺸﺎت آن در ﺗﻌﺪاد زﯾﺎدي از ﺑﺨﺶﻫﺎي ﯾﻮﻧﺎن در ﭼﺎرﭼﻮب ﻣﺸﺎرﮐﺖ ﻣﻮﺳﺴﺎت ﯾﻮﻧﺎن در ﭘﺮوژهﻫﺎي RSDﮐﻪ ﺑﻮﺳﯿﻠﻪ اﺗﺤﺎدﯾﻪ اروﭘﺎ ﻣﺸﺘﺮﮐﺎ ﺗﺎﻣﯿﻦ ﻣﺎﻟﯽ ﻣﯽﺷﻮد ﻣﺤﻘﻖ ﻣﯽﺷﻮد .ﻣﺜﺎﻟﻬﺎي ﻓﻌﺎﻟﯿﺖﻫﺎي ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﺷﺎﻣﻞ ﻓﻌﺎﻟﯿﺖ در ﺣﯿﻄﻪﻫﺎي زﯾﺮ اﺳﺖ: ﭘﺰﺷﮑﯽ ﻋﻤﻮﻣﯽ ،ﮐﺎردﯾﻮﻟﻮژي ،زاﯾﻤﺎن ،آﺳﻢ ،ﺗﻮﮐﻮﮔﺮاﻓﯽ ،ارﺗﻮﭘﺪي در ارزﯾﺎﺑﯽ ﭘﯿﺸﺮﻓﺖﻫﺎي ﺣﺎﺻﻞ ﺷﺪه در ﯾﻮﻧﺎن در 10ﺗﺎ 12ﺳﺎل ﮔﺬﺷﺘﻪ ﻣﯽﺗﻮان ﭼﻨﺪﯾﻦ ﻣﺴﺌﻠﻪ را ﻣﺸﺎﻫﺪه ﮐﺮد ﮐﻪ ﺑﻄﻮر آﺷﮑﺎر ﺑﺎ uptakeﮐﻨﺪ ﺧﺪﻣﺎت ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ در ﯾﻮﻧﺎن ﻣﺮﺗﺒﻂ اﺳﺖ .اﯾﻦ ﻧﺘﯿﺠﻪ ﮔﯿﺮﯾﻬﺎ ﻣﻤﮑﻦ اﺳﺖ ﺑﺮاي اﺷﺨﺎﺻﯽ ﮐﻪ ﻋﻼﻗﻤﻨﺪ ﺑﻪ ﺗﻌﻘﯿﺐ ﺗﻼشﻫﺎي ﻣﺸﺎﺑﻪ در ﻣﺤﯿﻂ ﺧﻮد ﺑﺎﺷﻨﺪ ﺟﺎﻟﺐ و ﻣﻔﯿﺪ ﺑﺎﺷﺪ. ﺧﺪﻣﺎت ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﻧﯿﺎزﻣﻨﺪ ﺑﻪ ﯾﮏ ﭼﺎرﭼﻮب ﺟﺪﯾﺪ ﺑﺮاي اراﺋﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﮐﺎرﻫﺎي ﺗﯿﻤﯽ ،دﺳﺘﻮراﻟﻌﻤﻞﻫﺎي ﭘﺰﺷﮑﯽ ﻣﻨﺎﺳﺐ و ﭘﺮوﺗﮑﻞ ﻫﺎ ،ﻣﺴﺘﻨﺪﺳﺎزي ﮐﺎﻣﻞ و ﻏﯿﺮ ﻣﺒﻬﻢ ﻫﻤﻪ ﻗﻮاﻧﯿﻦ ،ﻣﻤﯿﺰي و ارزﯾﺎﺑﯽ ﻣﺴﺘﻤﺮ و داﻧﺶ در telematicﺑﺎﺷﺪ. اﯾﻦ ﻟﯿﺴﺖ ﻧﺸﺎن ﻣﯽدﻫﺪ ﮐﻪ در ﮐﺠﺎ ﺑﯿﺸﺘﺮ ﺗﻮﺟﻪ ﺷﺪه اﺳﺖ و ﭼﻪ ﻣﻮارد اﺣﺘﯿﺎﻃﯽ ﺑﺎﯾﺪ ﺑﺮاي ﻏﻠﺒﻪ ﺑﺮ ﻣﻮاﻧﻊ ﻣﺪ ﻧﻈﺮ ﻗﺮار ﮔﯿﺮد .ﮐﺎر ﺳﺨﺖ ،ﭘﺸﺘﮑﺎر ،ﺗﻌﻬﺪ و داﻧﺶ ﺑﺮاي ﺗﮑﻤﯿﻞ ﻣﻮﻓﻘﯿﺖ آﻣﯿﺰ ﭘﺮوژه ﺧﺪﻣﺎت ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﻻزم اﺳﺖ.
296
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
ﻣﻘﺪﻣﻪ:
) HERMESﻋﻮاﻣﻞ ﺟﺎﺑﺠﺎﯾﯽ و دور دﺳﺖ ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﺗﻠﻤﺎﺗﯿﮏ در ﺳﻨﺎرﯾﻮﻫﺎي ﻣﺸﺘﺮك اروﭘﺎ( ﯾﮑﯽ از ﭘﺮوژهﻫﺎي ﺑﺮﻧﺎﻣﻪ ﭼﺎرﭼﻮب ﭼﻬﺎرم از ﮐﻤﯿﺴﯿﻮن اﺗﺤﺎدﯾﻪ اروﭘﺎ ،ﭘﻠﺘﻔﺮﻣﯽ را ﺑﺮاي ﺗﻮﺳﻌﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ داراي ﮐﯿﻔﺖ ﻣﻨﺎﺳﺐ را در ﻣﮑﺎﻧﻬﺎي ﻣﻮرد ﻧﯿﺎز ﻃﺮاﺣﯽ ﮐﺮد .در ﭼﺎرﭼﻮب ارزﯾﺎﺑﯽ ﭘﻠﺘﻔﺮم ،ﮐﻨﺴﺮﺳﯿﻮم HERMESﺧﺪﻣﺎت ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ زاﯾﻤﺎن را ﺑﯿﻦ ﻣﺮاﮐﺰ ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﺟﺰاﯾﺮ Naxonو Mykonosدر ﻣﻨﻄﻘﻪ درﯾﺎي Aegeanو ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎن داﻧﺸﮕﺎه Aretaieionدر آﺗﻦ ﯾﻮﻧﺎن اﺟﺮا ﮐﺮده اﺳﺖ. ﺧﺪﻣﺎت زاﯾﻤﺎن ﺑﺮاي ﺟﺰاﯾﺮ Aegeanداراي اﻫﻤﯿﺖ ﺧﺎﺻﯽ اﺳﺖ زﯾﺮا در زﻣﺴﺘﺎن اﯾﻦ ﺟﺰاﯾﺮ در ﺣﺎﻟﺖ ﻣﻨﺰوي ﺑﺴﺮ ﻣﯽﺑﺮﻧﺪ .از ﻗﺪﯾﻢ ،ﺧﺪﻣﺎت زاﯾﻤﺎن در Naxosو Mykonosﺑﻮﺳﯿﻠﻪ ﻣﺮاﮐﺰ ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ در اﯾﻦ ﺟﺰاﯾﺮ و ﻫﻤﭽﻨﯿﻦ ﺑﻮﺳﯿﻠﻪ ﻣﺘﺨﺼﺼﺎن زاﯾﻤﺎن ﻓﻌﺎل در ﻃﺐ ﺧﺼﻮﺻﯽ اراﺋﻪ ﻣﯽﺷﺪ .ﻣﺮاﮐﺰ ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ در Naxosو Myxenosﻫﺮ دو داراي ﮐﺎرﮐﻨﺎن اﯾﻨﺘﺮ ،ﭘﺰﺷﮑﺎن ﻋﻤﻮﻣﯽ و ﭘﺰﺷﮑﺎن ﺟﻮان و ﻏﯿﺮ ﺗﺨﺼﺼﯽ اﺳﺖ .ﻋﺪم وﺟﻮد ﻣﺘﺨﺼﺼﺎن زن / ﭘﺰﺷﮑﺎن ﺑﯿﻤﺎرﯾﻬﺎي زﻧﺎن ﻫﻤﺮاه ﺑﺎ ﺗﺠﺮﺑﻪ ﻣﺤﺪود ﮐﺎرﮐﻨﺎن در زﻣﯿﻨﻪ ﻣﺴﺎﺋﻞ زاﯾﻤﺎن ،ﻣﺸﮑﻼﺗﯽ را در ﭘﯿﮕﯿﺮي ﻣﻌﻤﻮل زﻧﺎن ﺣﺎﻣﻠﻪ و رﺳﯿﺪﮔﯽ ﺑﻪ ﻣﻮارد اﺿﻄﺮاري اﯾﺠﺎد ﻣﯽﮐﻨﺪ .ﭘﺰﺷﮑﺎن ﺧﺼﻮﺻﯽ از ﻃﺮف دﯾﮕﺮ ﻣﻌﻤﻮﻻ ﺑﻄﻮر ﮐﺎﻓﯽ ﺑﺮاي رﺳﯿﺪﮔﯽ ﺑﻪ ﻣﺸﮑﻼت ﯾﺎ ﻣﻮارد اﺿﻄﺮاري داراي ﺗﺨﺼﺺ ﻻزم ﻧﻤﯽﺑﺎﺷﻨﺪ. در ﻧﺘﯿﺠﻪ ،زﻧﺎن ﺣﺎﻣﻠﻪ ﻣﻌﺎﯾﻨﺎت ﺧﻮد را در ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎنﻫﺎي tertiaryدر آﺗﻦ اﻧﺠﺎم ﻣﯽدﻫﻨﺪ .ﻋﻼوه ﺑﺮ آن ،آﻧﻬﺎ زاﯾﺸﮕﺎﻫﻬﺎي ﺧﺼﻮﺻﯽ را ﺑﻪ ﻋﻤﻮﻣﯽ ﺗﺮﺟﯿﺢ ﻣﯽدﻫﻨﺪ. آﻧﻬﺎ در زﻣﺎن ﺣﺎﻣﻠﮕﯽ ﺑﺎﯾﺪ 10ﺑﺎر ﺑﻪ آﺗﻦ ﻣﺴﺎﻓﺮت ﮐﻨﻨﺪ .ﻫﺰﯾﻨﻪﻫﺎي ﻣﺴﺎﻓﺮت از ﺟﻤﻠﻪ ﻫﺰﯾﻨﻪﻫﺎي ﮐﻠﯿﻨﯿﮏ ،اﻗﺎﻣﺖ در ﻫﺘﻞ و ﻫﺰﯾﻨﻪﻫﺎي ﻣﺴﺎﻓﺮت در اﮐﺜﺮ ﻣﻮارد ﺑﻮﺳﯿﻠﻪ ﺧﻮد اﯾﻦ ﺧﺎﻧﻤﻬﺎ
ﻓﺼﻞ ﻫﺸﺘﻢ – ﺷﺮح ﺳﯿﺎﺳﺖﻫﺎ و راﻫﺒﺮدﻫﺎي اﺻﻠﯽ ﺗﻮﺳﻌﻪ ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ و ...
297
ﻣﯽﯾﺎﺑﺪ /ﺑﺎ ﺗﻮﺟﻪ ﺑﻪ ﺷﺪت ﻣﻮرد و ﺷﺮاﯾﻂ آب و ﻫﻮا( ﻣﻌﻤﻮﻻ در ﻃﻮل زﻣﺴﺘﺎن ﻣﺴﺎﻓﺮت ﺑﻮﺳﯿﻠﻪ ﻗﺎﯾﻖ ﯾﺎ ﺟﺖ ﻫﻮاﭘﯿﻤﺎ اﻏﻠﺐ ﺑﻌﻠﺖ ﺷﺮاﯾﻂ ﺑﺪ آب و ﻫﻮا ﺑﺮاي ﻣﺪﺗﯽ ﻃﻮﻻﻧﯽ ﻏﯿﺮ ﻣﻤﮑﻦ اﺳﺖ. ﺑﻪ ﻣﻨﻈﻮر ﮐﻤﮏ ﺑﻪ ﭘﺰﺷﮑﺎن ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎي اوﻟﯿﻪ در رﺳﯿﺪﮔﯽ ﺑﻬﺘﺮ در ﺗﺸﺨﯿﺺ ﻣﻮارد زاﯾﻤﺎن اﺿﻄﺮاري و ﺑﻪ ﻣﻨﻈﻮر ﻓﺮاﻫﻢ ﮐﺮدن ﺧﺪﻣﺎت ﻣﻌﻤﻮﻟﯽ ﮐﯿﻔﯿﺖ ﺑﺮاي ﺟﻤﻌﯿﺖ ﻣﺤﻠﯽ ،ﺧﺪﻣﺎت ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ زاﯾﻤﺎن از ﺑﯿﻦ واﺣﺪﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ اوﻟﯿﻪ ﮐﻪ ﺗﻮﺳﻂ ﮐﻠﯿﻨﯿﮏ ﺑﯿﻤﺎرﯾﻬﺎي زﻧﺎن و زاﯾﻤﺎن tertiaryﭘﺸﺘﯿﺒﺎﻧﯽ ﻣﯽﺷﻮد ﻣﻌﺮﻓﯽ ﺷﺪه اﺳﺖ. روشﻫﺎي ﺧﺪﻣﺎت ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ زاﯾﻤﺎن ﻃﺒﻖ روش 7ﻣﺮﺣﻠﻪاي HERMESﻃﺮاﺣﯽ ﺷﺪه اﺳﺖ .ﻫﻤﻪ ﮔﺮوﻫﻬﺎي ﮐﺎرﺑﺮان )ﭘﺰﺷﮑﺎن ،ﻣﺎﻣﺎﻫﺎ ،ﺗﮑﻨﺴﯿﻦ ﻫﺎ ،ﻧﻤﺎﯾﻨﺪﮔﺎن ﺟﺎﻣﻌﻪ ﻣﺤﻠﯽ( ﺷﺮﮐﺖ ﮐﻨﻨﺪه ﻧﻘﺶ ﻓﻌﺎل در ﮐﻞ ﻓﺮاﯾﻨﺪ ﻃﺮاﺣﯽ اﯾﻔﺎء ﮐﺮده اﻧﺪ .دﯾﺪﯾﮕﺎﻫﻬﺎي ﮐﺎرﺑﺮان ﺑﺼﻮرت ﺳﯿﺴﺘﻤﺎﺗﯿﮏ ﺑﺎ ﮐﻤﮏ ﯾﮏ اﺑﺰار ﺗﺨﺼﺼﯽ ﯾﻌﻨﯽ ﻣﺠﻤﻮﻋﻪ ﭘﺮﺳﺶ HERMESﺟﻤﻊ آوري ﺷﺪه اﺳﺖ .اﯾﻦ ﺧﺪﻣﺎت ﻃﺒﻖ ﺧﺪﻣﺎت اراﺋﻪ ﺷﺪه در ﻣﻨﻄﻘﻪ lathranاﺳﮑﺎﺗﻠﻨﺪ ﺗﻮﺳﻂ ﺧﺎﻧﻪ ﺳﺎﻟﻤﻨﺪان ﺳﻠﻄﻨﺘﯽ Edinburghﻣﺪل ﺳﺎزي ﺷﺪه اﺳﺖ. ﭘﺰﺷﮑﺎن و ﻣﺎﻣﺎﻫﺎ ،دﺳﺘﻮراﻟﻌﻤﻞﻫﺎي ﻣﺮﺑﻮط ﺑﻪ ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎي ﻗﺒﻞ از ﺗﻮﻟﺪ ﻣﻮرد اﺳﺘﻔﺎده در ﻣﻨﻄﻘﻪ ادﯾﻨﺘﺮگ را ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ ﮐﺮدهاﻧﺪ و ﺑﻪ اﯾﻦ ﺗﻮاﻓﻖ رﺳﺪهاﻧﺪ ﮐﻪ آﻧﻬﺎ را ﻣﯽﺗﻮان در ﯾﻮﻧﺎن ﻫﻢ ﻣﻮرد اﺳﺘﻔﺎده ﻗﺮار داد. ﻣﻌﺎﯾﻨﻪ ﻣﻌﻤﻮﻟﯽ زﻧﺎن ﺑﺎردار ﺑﺮ اﺳﺎس ﻣﻌﺎﯾﻨﺎت ﻓﯿﺰﯾﮑﯽ ﻣﺎﻧﻨﺪ ﺛﺒﺖ ﻓﺸﺎر ﺧﻮن ،آﻧﺎﻟﯿﺰ اوزار و اﻧﺪازه ﮔﯿﺮي اﻧﺪازه رﺣﻢ اﻧﺠﺎم ﻣﯽﮔﯿﺮد .ﺳﻼﻣﺖ ﮐﻮدك ﺑﺎ اﺳﺘﻔﺎده از ﺣﺮﮐﺎت ﺟﻨﯿﻨﯽ ) (Kicksو ﻫﻤﭽﻨﯿﻦ ﺛﺒﺖ ﻣﯿﺰان ﺿﺮﺑﺎن ﻗﻠﺐ ﺟﻨﯿﻦ ﺑﺎ اﺳﺘﻔﺎده از ﮐﺎردﯾﻮﺗﻮﮐﻮﮔﺮاف ارزﯾﺎﺑﯽ ﻣﯽﺷﻮد .دﺳﺘﺮﺳﯽ ﮐﺎردﯾﻮﺗﺌﮑﻮﮔﺮاف آﺳﺎن اﺳﺖ و ﻫﯿﭻ ﺧﻄﺮي ﺑﺮاي ﺳﻼﻣﺘﯽ ﻣﺎدر ﯾﺎ ﺟﻨﯿﻦ اﯾﺠﺎد ﻧﻤﯽﮐﻨﺪ .آﻧﻬﺎ اﻃﻼﻋﺎت ﻣﻬﻤﯽ درﺑﺎره ﺷﺮاﯾﻂ دﯾﻨﺎﻣﯿﮏ ﺟﻨﯿﻦ ﻓﺮاﻫﻢ ﻣﯽﮐﻨﻨﺪ. زﯾﺮﺳﺎﺧﺖ ﺳﺨﺖ اﻓﺰار و ﻧﺮماﻓﺰار ﺳﺎﯾﺖﻫﺎي ﺷﺮﮐﺖ ﮐﻨﻨﺪه ﻋﺒﺎرﺗﻨﺪ از ﯾﮏ PCﻣﺒﺘﻨﯽ ﺑﺮ
298
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
ﮐﻨﻔﺮاﻧﺲ ﮐﺴﺐ و ﮐﺎر Intelﺷﺮﮐﺖ ﮐﻨﺪ .آداﭘﺘﻮر ISPNاز اﯾﻦ ﺳﯿﺴﺘﻢ ﮐﻨﻔﺮاﻧﺲ ﻧﯿﺰ ﺑﺮاي اﯾﺠﺎد ﻟﯿﻨﮏ ) TCP/IP) ISDNﺑﯿﻦ ﺳﺎﯾﺖﻫﺎي ﺷﺮﮐﺖ ﮐﻨﻨﺪه ﺟﻬﺖ اﻧﺘﻘﺎل ﭘﺮوﻧﺪه اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﺑﯿﻤﺎر ﻣﻮرد اﺳﺘﻔﺎده ﻗﺮار ﻣﯽﮔﯿﺮد .اﯾﻦ ﻟﯿﻨﮏ از ﻃﺮﯾﻖ ﻣﺴﯿﺮﯾﺎب ISDNاز آزﻣﺎﯾﺸﮕﺎه ﻓﯿﺰﯾﮏ ﭘﺰﺷﮑﯽ اﯾﺠﺎد ﺷﺪه اﺳﺖ. در اﯾﻦ ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ ،ﮐﺎردﯾﻮﺗﻮﮐﻮﮔﺮاﻓﻬﺎ ) (CT6ﺑﺎ اﺳﺘﻔﺎده از ﮐﺎردﯾﻮﺗﻮﮐﻮﮔﺮاف دﯾﺠﯿﺘﺎﻟﯽ Huntleigh Baby Dopplexﺑﺪﺳﺖ آﻣﺪ و در ﭘﺎﯾﮕﺎه دادهﻫﺎ ﺑﺎ اﺳﺘﻔﺎده از ﻧﺮماﻓﺰار OITﺛﺒﺖ ﺷﺪ. ﻧﺮماﻓﺰار OITدر ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎن ﭘﺸﺘﯿﺒﺎن ﻧﯿﺰ ﻧﺼﺐ ﺷﺪ و ﺑﻪ ﻋﻨﻮان ﯾﮏ viewerﻣﺒﺘﻨﯽ ﺑﺮ ﺷﺒﮑﻪ از 4 ﺑﺨﺶ ﺗﺸﮑﯿﻞ ﺷﺪه اﺳﺖ: -1
اداره ﮐﺮدن .ﭘﺰﺷﮑﺎن و ﯾﺎ ﻣﺎﻣﺎﻫﺎ از اﯾﻦ ﻣﺪول ﺑﺮاي اﯾﺠﺎد ﭘﺮوﻧﺪهﻫﺎي
اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﺑﯿﻤﺎر اﺳﺘﻔﺎده ﻣﯽﮐﻨﻨﺪ .دادهﻫﺎي ﻣﺪﯾﺮﯾﺘﯽ ﭘﺎﯾﻪ )ﻧﺎم ،ﺗﺎرﯾﺦ ﺗﻮﻟﺪ ،ﺗﺎرﯾﺦ زاﯾﻤﺎن ( ﺛﺒﺖ ﻫﻤﻪ دادهﻫﺎي ﺑﯿﻤﺎر از ﺟﻤﻠﻪ ردﯾﺎﺑﯽﻫﺎي CTGدر ﭘﺎﯾﮕﺎه دادهﻫﺎي راﺑﻄﻪاي ﮐﻪ ﺑﺮ اﺳﺎس Access
ﻣﺎﯾﮑﺮوﺳﺎﻓﺖ اﺳﺖ ﺛﺒﺖ ﺷﺪ. -2
ردﯾﺎﺑﯽﻫﺎي :CTGاﯾﻦ ﻣﺪول ﺑﺮاي ﺑﺪﺳﺖ آوردن ،دﯾﺪن و ﻋﻼﻣﺘﮕﺬاري
ﺗﺮﯾﺲﻫﺎي CTGﻣﻮرد اﺳﺘﻔﺎده ﻗﺮار ﻣﯽﮔﯿﺮد :ﺗﺮﯾﺲﻫﺎ ﺑﺼﻮرت ﻫﻤﺰﻣﺎن ﺑﺎ ﮔﺮﻓﺘﻦ آﻧﻬﺎ ﻧﻤﺎﯾﺶ داده ﻣﯽﺷﻮد .زﻣﺎن ﺛﺒﺖ ﻣﻌﻤﻮل CTG 20دﻗﯿﻘﻪ اﺳﺖ. -3
ﺟﻌﺒﻪﻫﺎي دﯾﺎﻟﻮگ :ﺟﺎﺋﯿﮑﻪ ﭘﺰﺷﮑﺎن ﯾﺎ ﻣﺎﻣﺎﻫﺎ ﻣﯽﺗﻮاﻧﻨﺪ ﺳﻮاﻻت را از
ﮐﺎرﺷﻨﺎﺳﺎن ﻣﻄﺮح ﮐﻨﻨﺪ :اﺳﺘﻔﺎده از ﺟﻌﺒﻪﻫﺎي ﻣﺸﺎﺑﻪ ﺑﺮاي ﮐﺎرﺷﻨﺎﺳﺎن در ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎن ﭘﺸﺘﯿﺒﺎن ﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ ﻧﻈﺮات آﻧﻬﺎ را ﺛﺒﺖ ﮐﻨﺪ ﮐﻪ ﻣﯽﺗﻮان ﺑﻌﺪا ﺗﻮﺳﻂ ﭘﺰﺷﮑﺎن از راه دور ﻣﺸﺎﻫﺪه ﺷﻮد -4
ﻣﺪول ﺗﻠﻤﺎﺗﯿﮏ ﺑﺮاي اﻧﺘﻘﺎل :ﺑﺎ ﮐﻠﯿﮏ ﮐﺮدن ﯾﮏ دﮔﻤﻪ ،ﭘﺮوﻧﺪه اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ
ﺑﯿﻤﺎر را ﻣﯽﺗﻮان ﺑﻪ ﺳﺮور ﭘﺰﺷﮑﯽ ارﺳﺎل ﯾﺎ در آن ذﺧﯿﺮه ﮐﺮد اﯾﻦ ﺳﺮور در آزﻣﺎﯾﺸﮕﺎه ﻓﯿﺰﯾﮏ
ﻓﺼﻞ ﻫﺸﺘﻢ – ﺷﺮح ﺳﯿﺎﺳﺖﻫﺎ و راﻫﺒﺮدﻫﺎي اﺻﻠﯽ ﺗﻮﺳﻌﻪ ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ و ...
299
ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎن ﭘﺸﺘﯿﺒﺎن روزآﻣﺪ ﮐﺮد .اﯾﻦ ﺳﺮور ﭘﺰﺷﮑﯽ ﺑﺮ اﺳﺎس ﺳﺮور SQLﻣﺎﯾﮑﺮوﺳﺎﻓﺖ اﺳﺖ ﮐﻪ ﺑﺮ روي WSﭘﻨﺘﯿﻮم Intelﻧﺼﺐ ﺷﺪه اﺳﺖ )ﺑﺮ روي ﺳﺮور Windows NTﻋﻤﻞ ﻣﯽﮐﻨﺪ( ﺧﺪﻣﺎت ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﺗﻮﺳﻂ ﭘﺰﺷﮑﺎن ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎي اوﻟﯿﻪ ﯾﺎ ﻣﺎﻣﺎﻫﺎ ﺷﺮوع ﻣﯽﺷﻮد )زﻣﺎﻧﯿﮑﻪ ﺑﺎ ﯾﮏ ﻣﻮرد اﺿﻄﺮاري در زﻣﯿﻨﻪ زاﯾﻤﺎن ﻣﻮاﺟﻪ ﻣﯽﺷﻮﻧﺪ ﯾﺎ ﺑﻪ ﻣﺸﺎوره ﺗﺨﺼﺼﯽ در زﻣﯿﻨﻪ ﻣﻌﺎﯾﻨﻪ زن ﺣﺎﻣﻠﻪ ﻧﯿﺎز دارﻧﺪ( ﺟﻠﺴﺎت ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﺑﺎ رﺿﺎﯾﺖ ﺑﯿﻤﺎر ﺷﺮوع ﻣﯽﺷﻮد و ﻣﻌﻤﻮﻻ ﺷﺎﻣﻞ ﻣﻮارد زﯾﺮ اﺳﺖ: -1
اﯾﺠﺎد )ﯾﺎ روز آﻣﺪ ﮐﺮدن( ﭘﺮوﻧﺪه اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﺑﯿﻤﺎر
-2
ﺛﺒﺖ ﺗﺮﯾﺲ ﮐﺎردﯾﻮﺗﻮﮐﻮﮔﺮام ) (CTGو ﻗﺮار دادن آن در ﭘﺮوﻧﺪه
-3
اﻧﺘﻘﺎل ﭘﺮوﻧﺪه اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﺑﻪ ﺳﺮور ﭘﺰﺷﮑﯽ ﮐﻪ در آزﻣﺎﯾﺸﮕﺎه ﻓﯿﺰﯾﮏ ﭘﺰﺷﮑﯽ
در داﻧﺸﮕﺎه آﺗﻦ ﻗﺮار دارد -4
اﻃﻼع دادن ﭘﺰﺷﮏ ﺑﻪ ﻣﺘﺨﺼﺺ دوم زاﯾﻤﺎن و ﺑﺨﺶ ﺑﯿﻤﺎرﯾﻬﺎي زﻧﺎن در
ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎن داﻧﺸﮕﺎه Aretaieionدر آﺗﻦ از ﻃﺮﯾﻖ اﯾﻤﯿﻞ ،ﺗﻠﻔﻦ ﯾﺎ وﯾﺪﺋﻮﮐﻨﻔﺮاﻧﺲ -5
ﺑﺎزﺑﯿﻨﯽ EPRﺑﯿﻤﺎر ﺑﻮﺳﯿﻠﻪ ﭘﺰﺷﮑﺎن ﻣﺘﺨﺼﺺ ،ﺛﺒﺖ ﻧﻈﺮات آﻧﻬﺎ و ذﺧﯿﺮه
اﻃﻼﻋﺎت اﺿﺎﻓﻪ ﺷﺪه ﺑﻪ آرﺷﯿﻮﻫﺎي ﺳﺮور -6
ﺑﺤﺚ در ﻣﻮرد اﯾﻦ ﭘﺮوﻧﺪه ﺑﯿﻦ ﻣﺘﺨﺼﺼﺎن ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎن و ﭘﺰﺷﮏ و ﯾﺎ ﻣﺎﻣﺎ از راه
ﺗﻠﻔﻦ ﯾﺎ وﯾﺪﺋﻮﮐﻨﻔﺮاﻧﺲ در ﺻﻮرت ﻧﯿﺎز -7
رﺳﯿﺪﮔﯽ ﺑﻪ اﯾﻦ ﭘﺮوﻧﺪه در ﻣﮑﺎن دور دﺳﺖ در ﺻﻮرت ﺗﻮاﻓﻖ
ﻧﺘﺎﯾﺞ:
در ﻣﺮﺣﻠﻪ اوﻟﯿﻪ اﺟﺮا ،ﺟﻨﺒﻪﻫﺎي ﻓﻨﯽ و ﺑﺎﻟﯿﻨﯽ اﯾﻦ ﺳﺮوﯾﺲ ﻣﻮرد ارزﯾﺎﺑﯽ ﻗﺮار ﮔﺮﻓﺘﻪ اﺳﺖ .ارزﯾﺎﺑﯽ ﭘﺮوﻧﺪه ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ،وﯾﺪﺋﻮﮐﻨﻔﺮاﻧﺲ و ﺛﺒﺖ
و ﻣﺪوﻟﻬﺎي ﭘﺮدازش ﮐﻨﻨﺪه ﺑﺮ اﻃﻤﯿﻨﺎن،
300
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
ﻣﯽﺷﻮد .ارزﯾﺎﺑﯽ ﺑﺎﻟﯿﻨﯽ ﺑﺮ ﻓﺮاواﻧﯽ اﻃﻼﻋﺎت رد و ﺑﺪل ﺷﺪه ﺑﺮاي رﺳﯿﺪن ﺑﻪ ﺗﺼﻤﯿﻢ در زﻣﺎن وﺟﻮد ﻓﺎﺻﻠﻪ ﺑﯿﻦ ﺑﯿﻤﺎر و ﭘﺰﺷﮏ ﻣﺘﺨﺼﺺ ﻣﺘﻤﺮﮐﺰ ﺑﻮد. در دوره ﮔﺰارش ﺷﺪه )اﮔﻮﺳﺖ -1998ﻓﻮرﯾﻪ 30 ،(2000ﺟﻠﺴﻪ ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﺑﯿﻦ ﻣﺮﮐﺰ ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﻣﯿﮑﺮﻧﻮس و دوﻣﯿﻦ ﮐﻠﯿﻨﯿﮏ زاﯾﻤﺎن و ﺑﯿﻤﺎرﯾﻬﺎي زﻧﺎن اﺗﻔﺎق اﻓﺘﺎده اﺳﺖ در ﺣﺎﻟﯿﮑﻪ 10ﺟﻠﺴﻪ از ﻣﺮﮐﺰ ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ Naxosﺑﻮده اﺳﺖ. در ﻫﻤﻪ ﻣﻮارد ،ﯾﮏ ﺗﻼش ﺑﺮاي اﯾﺠﺎد اﺗﺼﺎل ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ ﮐﺎﻓﯽ ﺑﻮده اﺳﺖ .زﻣﺎن ﻻزم ﺑﺮاي اﻧﺘﻘﺎل EHCRﺑﯿﻤﺎر ﺑﯿﻦ ﺳﺎﯾﺖﻫﺎي اوﻟﯿﻪ و Tertiaryﻫﻤﯿﺸﻪ ﮐﻤﺘﺮ از 15ﺛﺎﻧﯿﻪ ﺑﻮده اﺳﺖ. ﻣﺸﮑﻼت ﻣﺮﺑﻮط ﺑﻪ ارﺗﺒﺎط در ﮐﻞ دوره ﻣﺸﺎﻫﺪه ﻧﺸﺪ. ﻟﯿﻨﮏﻫﺎي وﯾﺪﺋﻮﮐﻨﻔﺮاﻧﺲ ﺑﻌﺪ از اﻧﺘﻘﺎل دادهﻫﺎي EHCRاﯾﺠﺎد ﺷﺪ ﮐﻪ ﻫﺪف آن ﻣﻤﮑﻦ ﺳﺎﺧﺘﻦ .ارﺗﺒﺎﻃﺎت ﺑﯿﻦ ﭘﺰﺷﮑﺎن ﻣﺸﺎوره و ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎي اوﻟﯿﻪ و ﯾﺎ ﻣﺎﻣﺎﻫﯿﯽ ﺑﻮد ﮐﻪ در ﺧﻮاﺳﺖ ﮐﻤﮏ ﮐﺮده اﻧﺪ .اﯾﻦ ﻟﯿﻨﮏﻫﺎ ﺑﻪ آﺳﺎﻧﯽ اﯾﺠﺎد ﻣﯽﺷﻮﻧﺪ و در ﮐﻞ زﻣﺎن ﻣﺸﺎوره ﻓﻌﺎل ﺑﺎﻗﯽ ﻣﯽﻣﺎﻧﻨﺪ و ﻣﺸﺨﺺ ﺷﺪ ﮐﻪ ﺑﺮاي اﻫﺪاف اﯾﻦ ﺳﺮوﯾﺲ داراي ﮐﯿﻔﯿﺖ ﺧﻮﺑﯽ ﻣﯽﺑﺎﺷﻨﺪ .ﭘﺮوﻧﺪه اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﺑﯿﻤﺎر و ﺛﺒﺖ CTGو ﻣﺪوﻟﻬﺎي ﭘﺮدازش ﮐﻨﻨﺪه ﻣﺸﺨﺺ ﺷﺪ ﮐﻪ ﻣﻄﻤﺌﻦ ﻫﺴﺘﻨﺪ زﯾﺮا ﻫﯿﭻ ﻣﺸﮑﻠﯽ ﭘﯿﺶ ﻧﯿﺎﻣﺪ .اﻧﺘﻈﺎر ﻣﯽرﻓﺖ در دﺳﺘﺮس ﺑﻮدن آﻧﻬﺎ ﻃﺒﻖ ،ﻃﺮح ﺑﺎﻻ ﺑﺎﺷﺪ ﮐﻪ ﻫﻤﯿﻨﻄﻮر ﻫﻢ ﺑﻮد .در دﺳﺘﺮس ﺑﻮدن و اﻃﻤﯿﻨﺎن از ﺳﺮوري ﮐﻪ ﺑﺮ روي آن ﭘﺮوﻧﺪهﻫﺎي اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﺑﯿﻤﺎر ذﺧﯿﺮه ﻣﯽﺷﻮد ﻧﯿﺰ ﺑﺎﻻ ﺑﻮد. ﺛﺎﺑﺖ ﺷﺪ ﮐﻪ اﺳﺘﻔﺎده از ﻫﻤﻪ ﻣﺪوﻟﻬﺎ اﺳﺎن اﺳﺖ .ﻣﺘﺨﺼﺼﺎن ﭘﺰﺷﮑﯽ ﺷﺮﮐﺖ ﮐﻨﻨﺪه ﺑﺎ اﯾﻦ ﻧﺮماﻓﺰار ﺑﻌﺪ از ﻣﺪﺗﯽ ﮐﻮﺗﺎه دوره آﻣﻮزش ﯾﮏ روزه اﺣﺴﺎس راﺣﺘﯽ ﻣﯽﮐﺮدﻧﺪ .ﻣﯿﺎﻧﮕﯿﻦ زﻣﺎن ﻻزم ﺑﺮاي ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ و روزآﻣﺪ ﮐﺮدن ﭘﺮوﻧﺪه اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﻣﻮﺟﻮد ﺗﻘﺮﯾﺒﺎ 5دﻗﯿﻘﻪ ﺑﻮد در ﺣﺎﻟﯿﮑﻪ زﻣﺎن ﻻزم ﺑﺮاي اﯾﺠﺎد ﯾﮏ ﭘﺮوﻧﺪه ﺟﺪﯾﺪ 10دﻗﯿﻘﻪ ﺑﻮد .زﻣﺎن ﻻزم ﺑﺮاي ﺛﺒﺖ ﺗﺮﯾﺲ CTGو اﺗﺼﺎل آن ﺑﻪ
ﻓﺼﻞ ﻫﺸﺘﻢ – ﺷﺮح ﺳﯿﺎﺳﺖﻫﺎ و راﻫﺒﺮدﻫﺎي اﺻﻠﯽ ﺗﻮﺳﻌﻪ ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ و ...
301
داراي ﻣﺪت زﻣﺎن ﺣﺪاﻗﻞ 20دﻗﯿﻘﻪ ﺑﺎﺷﺪ( .ﮐﻞ زﻣﺎن ﻻزم ﺑﺮاي ﺛﺒﺖ دادهﻫﺎي ﺑﯿﻤﺎر ﺑﺮاي دﻓﻌﻪ اول ﮐﻤﺘﺮ از 35دﻗﯿﻘﻪ ﺑﻮد ﮐﻪ ﻗﺎﺑﻞ ﻗﺒﻮل ﻣﺤﺴﻮب ﻣﯽﺷﻮد ﺧﺪﻣﺎت ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ زاﯾﻤﺎن در 40ﻣﻮرد اراﺋﻪ ﺷﺪ .ﻫﻤﻪ ﻣﻮارد ﻣﺮﺑﻮط ﺑﻪ زﻧﺎن ﺑﯿﻤﺎري ﺑﻮد ﮐﻪ ﻣﻌﺎﯾﻨﺎت Follow- upﻣﻌﻤﻮﻟﯽ را ﭘﺸﺖ ﺳﺮ ﻣﯽﮔﺬارﻧﺪ .ﻫﻤﻪ ﻣﻮارد ﺑﺠﺰ ﯾﮑﯽ ﻧﺮﻣﺎل ﺑﻮد .ﻓﻘﻂ ﯾﮑﯽ از ﺑﯿﻤﺎران داراي ﺷﺮاﯾﻂ ﺑﺎﻟﯿﻨﯽ ﭘﯿﭽﯿﺪهاي ﺑﻮد .ﭘﺰﺷﮑﺎن ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎي اوﻟﯿﻪ ﺑﺎ ﺗﺒﻌﯿﺖ از ﺗﻮﺻﯿﻪﻫﺎي ﺑﺪﺳﺖ اﻣﺪه در اﯾﻦ ﺳﯿﺴﺘﻢ ﺗﻠﻤﺪﯾﺴﻦ ،ﺑﯿﻤﺎر را ﺑﻪ ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎن Aretaieionاﻧﺘﻘﺎل دادﻧﺪ .در ﮐﻞ در اﯾﻦ ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ ،ﻣﺤﺘﻮﯾﺎت ﭘﺮوﻧﺪه اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ ﺑﯿﻤﺎر از ﺟﻤﻠﻪ ﺗﺮﯾﺲ CTGﺛﺎﺑﺖ ﺷﺪ ﮐﻪ در رﺳﯿﺪن ﺑﻪ ﺗﺼﻤﯿﻢ ﺑﺮاي ﻫﻤﻪ 40ﻣﻮرد ﮐﺎﻓﯽ اﺳﺖ. ﺛﺎﺑﺖ ﺷﺪ ﮐﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﺗﻠﻪﻣﺪﯾﺴﯿﻦ زاﯾﻤﺎن ﯾﮏ ﮐﻤﮏ ﻣﻬﻢ ﺑﺮاي واﺣﺪﻫﺎي ﻣﺮاﻗﺒﺖ اوﻟﯿﻪ اﺳﺖ ﮐﻪ ﺑﻪ ﺗﺨﺼﺺ زاﯾﻤﺎن دﺳﺘﺮﺳﯽ ﻧﺪارﻧﺪ .از ﻃﺮﯾﻖ ﻓﺮاﻫﻢ ﮐﺮدن دﺳﺘﺮﺳﯽ آﺳﺎن ﺑﻪ اﯾﻦ ﺗﺨﺼﺺ ﺑﺮاي ﮐﺎرﮐﻨﺎن ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ آﻧﻬﺎ ﮐﯿﻔﯿﺖ ﺧﺪﻣﺎت اراﺋﻪ ﺷﺪه ﺑﻪ ﺧﺎﻧﻤﻬﺎي ﺣﺎﻣﻠﻪ را ﺑﻬﺒﻮد دادﻧﺪ .آﻧﻬﺎ ،اﻧﺘﺨﺎب ﺑﻬﯿﻨﻪ ﻣﻮاردي ﮐﻪ ﻧﯿﺎز ﺑﻪ اﻧﺘﻘﺎل ﺑﻪ واﺣﺪﻫﺎي tertiaryدارﻧﺪ را ﻣﻤﮑﻦ ﻣﯽﺳﺎزﻧﺪ و در ﮐﻞ ﮐﯿﻔﯿﺖ ﻣﻌﺎﯾﻨﻪ Follow- upﻣﺤﻠﯽ را ﺑﻬﺒﻮد داده ﮐﻪ ﻣﻨﺠﺮ ﺑﻪ ﮐﺎﻫﺶ ﻫﺰﯾﻨﻪﻫﺎ و اﻓﺰاﯾﺶ رﺿﺎﯾﺖ ﺑﯿﻤﺎر ﻣﯽﺷﻮد .ﺑﻌﻠﺖ ﺗﻌﺪاد زﯾﺎد ﻣﻮارد ﺣﺎﻣﻠﮕﯽ در ﺳﺎل در اﯾﻦ دو ﺟﺰﯾﺮه ،اﯾﻦ اﻣﮑﺎﻧﺎت ﺑﺎﻋﺚ ﮐﺎﻫﺶ ﻗﺎﺑﻞ ﻣﻼﺣﻈﻪ در ﻫﺰﯾﻨﻪﻫﺎي ﺟﺎﺑﺠﺎﯾﯽ ﻣﯽﺷﻮد .ﺑﺎزﮔﺸﺖ ﺳﺮﻣﺎﯾﻪ در زﻣﯿﻨﻪ زﯾﺮﺳﺎﺧﺖ telematicو ﻣﺸﺎورهﻫﺎي ﭘﺰﺷﮑﯽ را ﻣﯽﺗﻮان در ﮐﻤﺘﺮ از ﯾﮏ ﺳﺎل ﻣﺤﻘﻖ ﺳﺎﺧﺖ.
302
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
-8ﻫﻨﺪ ﭘﯿﺶ زﻣﯿﻨﻪ
ﻫﻨﺪ ﮐﺸﻮري ﮔﺴﺘﺮده ﺑﺎ ﺟﻤﻌﯿﺖ 1/4ﻣﯿﻠﯿﺎرد ﻧﻔﺮ و وﺳﻌﺖ 3/287/268ﮐﯿﻠﻮﻣﺘﺮ ﻣﺮﺑﻊ ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ. اﯾﻦ ﮐﺸﻮر در آﺳﯿﺎي ﺟﻨﻮﺑﯽ ﻗﺮار ﮔﺮﻓﺘﻪ و ﺑﺎ درﯾﺎي ﻋﺮب و ﺧﻠﯿﺞ ﺑﻨﮕﺎل ،ﻣﺎﺑﯿﻦ ﺑﺮﻣﻪ و ﭘﺎﮐﺴﺘﺎن، ﻫﻢ ﻣﺮز ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ .ﻫﻨﺪ ﺷﺎﻣﻞ 29اﯾﺎﻟﺖ و 6ﻣﻨﻄﻘﻪ اﺗﺤﺎدﯾﻪ اﺳﺖ ﮐﻪ ﺗﻮﺳﻂ دوﻟﺖ ﻓﺪرال اداره ﻣﯽﺷﻮد .ﺳﯿﺎﺳﺖ ﻣﻠﯽ ﻣﺮﺑﻮط ﺑﻪ ﺑﯿﻤﻪ ﺳﻼﻣﺖ در اﯾﻦ ﮐﺸﻮر وﺟﻮد ﻧﺪارد .دوﻟﺖ از ﺧﺪﻣﺎت اراﯾﻪ دﻫﻨﺪه ﺳﻼﻣﺖ اﯾﻨﺘﺮﻧﺘﯽ ﺑﺮ اﺳﺎس ﯾﮏ ﺳﯿﺴﺘﻢ داراي 3ﺳﻄﺢ ﺣﻤﺎﯾﺖ ﻣﯽﮐﻨﺪ و در ﻧﻈﺮ ﮔﺮﻓﺘﻦ اﯾﻦ ﺳﻄﻮح وﻇﯿﻔﻪ ﻣﻠﯽ ﻫﺮ اﯾﺎﻟﺖ ﺑﻪ ﺷﻤﺎر ﻣﯽآﯾﺪ .ﻋﻼوه ﺑﺮ ﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ ﻣﻮرد ﺣﻤﺎﯾﺖ دوﻟﺖ ،ﺳﯿﺴﺘﻢ ﻧﻤﺎﯾﻨﺪﮔﯽﻫﺎي ﺧﺼﻮﺻﯽ ﻧﯿﺰ ﺷﺎﻣﻞ ﺑﺮﻧﺎﻣﻪ اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﺳﻼﻣﺖ اﯾﻨﺘﺮﻧﺘﯽ ﺑﺎ ﻫﻤﺎن ﺳﻄﻮح ﻣﻄﺮح ﺷﺪه ﻣﯽﺑﺎﺷﻨﺪ ﮐﻪ ﺑﺮﻧﺎﻣﻪ آﻧﻬﺎ درﻣﺎن ﺑﯿﻤﺎرﯾﻬﺎﺳﺖ و در ﺑﺮﮔﯿﺮﻧﺪه ﺳﻼﻣﺖ ﻋﻤﻮم ﻧﻤﯽﺑﺎﺷﺪ و ﻣﯽﺗﻮان ﺷﺎﻫﺪ ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎﻧﻬﺎﯾﯽ ﺑﺎ ﺳﻄﺢ ﺑﺎﻻي ﺟﻬﺎﻧﯽ ﺑﻮد ﮐﻪ ﺗﻮﺳﻂ ﻧﻤﺎﯾﻨﺪﮔﯿﻬﺎي ﮔﺮوﻫﯽ ﮐﻨﺘﺮل ﻣﯽﺷﻮد و در ﺷﻬﺮﻫﺎي ﺑﺰرگ واﻗﻊ اﺳﺖ .ﺳﻄﺢ ﺧﺪﻣﺎت ﺳﻼﻣﺖ اﯾﻨﺘﺮﻧﺘﯽ در ﻫﻨﺪ اﮔﺮ ﭼﻪ ﺑﺎ ﺗﻮﭼﻪ ﺑﻪ اﻧﺪازه و زﯾﺮﺳﺎﺧﺖ ﺳﻼﻣﺖ آن ﺑﺴﯿﺎر ﮐﻮﭼﮏ ﺑﻮده و اﻏﻠﺐ ﻣﺤﺪود ﺑﻪ ﻓﺮاﯾﻨﺪﻫﺎي ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ اﺳﺖ. ﻣﻘﺪﻣﻪ
ﺑﺮ ﻃﺒﻖ ﻧﻈﺮ ﺗﺤﻠﯿﻞ ﮔﺮان ﺻﻨﻌﺖ ﻫﺮ ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎﻧﯽ ﮐﻪ داراي ﺧﺪاﻗﻞ ﺻﺪ ﺗﺨﺖ ﺑﺎﺷﺪ .ﯾـﮏ ﺧﺮﯾـﺪار ﺑﺎﻟﻘﻮه ITﺑﻪ ﺷﻤﺎر ﻣﯽآﯾﺪ .ﺗﺨﻤﯿﻦ زده ﻣﯽﺷﻮد ﮐﻪ ﺑﯿﺸﺘﺮ از ﻫﺰار ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎن ﺑﺎ اﯾﻦ ﺧﺼﻮﺻﯿﺖ در ﻫﻨﺪ وﺟﻮد دارد .ﻣﺠﻤﻊ ﻣﻠﯽ ﺗﻮﻟﯿﺪﮐﻨﻨﺪﮔﺎن ﻧﺮماﻓﺰار ﺷﺮﮐﺘﻬﺎي ﺧﺪﻣﺎﺗﯽاي ﻫـﺴﺘﻨﺪ ﮐـﻪ ﻣﻌﺘﻘﺪﻧـﺪ ﺳﺎزﻣﺎﻧﻬﺎي ﺳﻼﻣﺖ اﯾﻨﺘﺮﻧﺖ در ﻫﻨـﺪ ﺑـﯿﺶ از ﺻـﺪ INRﻣﯿﻠﯿـﻮن در ﺻـﻨﻌﺖ ITدر ﺳـﺎل اﺧﯿـﺮ
ﻓﺼﻞ ﻫﺸﺘﻢ – ﺷﺮح ﺳﯿﺎﺳﺖﻫﺎ و راﻫﺒﺮدﻫﺎي اﺻﻠﯽ ﺗﻮﺳﻌﻪ ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ و ...
303
ﻧﯿﺎز اﺳﺖ .ﺣﺘﯽ ﺑﺎ ﭼﻨﯿﻦ ﺳﻄﺢ اﻧﺪك ﻓﻌﺎﻟﯿﺖﻫﺎ ،ﺑﻌﻀﯽ از ﺗﻐﯿﯿﺮات ﮔﺴﺘﺮده در ﺳﻄﺢ ﻣﻠﯽ ﺑﻮﺟـﻮد آﻣﺪه اﺳﺖ ﮐﻪ ﻧﻮآوريﻫﺎي ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور و ﺻﻨﻌﺖ ﺳﻼﻣﺖ اﯾﻨﺘﺮﻧﺘـﯽ را ﺑـﻪ ﻋﻨـﻮان ﯾـﮏ ﮐـﻞ ﻣﺎﺑﯿﻦ ﻣﺤﺘﻮيﻫﺎي ﻣﺨﺘﻠﻒ در ﭼﺎرﭼﻮب ﺑﺨﺶ ﺳﻼﻣﺖ اﯾﻨﺘﺮﻧﺘﯽ ﺗﻘﻮﯾﺖ ﻣﯽﮐﻨﺪ .وزارت ﺳـﻼﻣﺖ و رﻓﺎه ﺧﺎﻧﻮاده و وزارت ارﺗﺒﺎﻃﺎت و ﺗﮑﻨﻮﻟﻮژي اﻃﻼﻋﺎت ﻣﺸﺘﺮﮐﺎً زﯾﺮ ﺳﺎﺧﺖ اﻃﻼﻋﺎﺗﯽ ﺳـﻼﻣﺖ ﻣﻠـﯽ اﯾﺠﺎد ﮐﺮده اﻧﺪ ﮐﻪ در ﺟﻬﺖ ﮔﺴﺘﺮش اﻃﻼﻋﺎت ﻣﺮﺑﻮط ﺑﻪ ﺳﻼﻣﺖ ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ .ﺑـﺮاي ﺣﻤﺎﯾـﺖ از اﯾـﻦ زﯾﺮﺳﺎﺧﺖ ﻣﺮاﺣﻞ ﻣﻠﺰم در اﯾﺠﺎد ﯾﮏ ﻣﺤﯿﻂ ﻗﺎﻧﻮﻧﯽ ﺳﺎﻟﻢ ﻣﻮرد ﺗﻮﺟﻪ ﻗـﺮار ﮔﺮﻓﺘـﻪ اﻧـﺪ ﮐـﻪ ﻗﺎﺑـﻞ اﻋﺘﻤﺎد ﺑﻮدن و ﺧﺼﻮﺻﯽ ﺑﻮدن اﻃﻼﻋﺎت ﻣﺮﺑﻮط ﺑﻪ ﺳﻼﻣﺖ را ﺗﻀﻤﯿﻦ ﻣﯽﮐﻨﻨﺪ. ﮐﺎرﻫﺎي ﻣﺨﺘﻠﻔﯽ ﻧﯿﺰ در ﺟﻬﺖ آﻣﻮزش ﺳﻬﺎﻣﺪاران ﻣﺨﺘﻠﻒ ﺳﻼﻣﺖ اﯾﻨﺘﺮﻧﺖ ﮐﻪ در ﺟﻬﺖ ﻫﻤﺎﻫﻨﮓ ﮐﺮدن آﻧﻬﺎ ﺑﺎ اﺳﺘﺎﻧﺪاردﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ اﺳﺖ اﻧﺠﺎم ﮔﺮﻓﺘﻪ اﺳﺖ .ﻓﻌﺎﻟﯿﺘﻬﺎي دوﻟﺘﯽاي ﮐﻪ در ﺑﺎﻻ ﺑﻪ آﻧﻬﺎ اﺷﺎره ﺷﺪﺑﻪ ﺻﻮرت ﻏﯿﺮﻣﺴﺘﻘﯿﻢ رﺷﺪ ﺧﺪﻣﺎت ﺳﻼﻣﺖ اﯾﻨﺘﺮﻧﺘﯽ ﺑﯿﻦ ﻣﺮزي را ﺗﻘﻮﯾﺖ ﻣﯽﮐﻨﺪ .ﺳﻼﻣﺖ در ﮐﺸﻮرﻫﺎي ﭘﯿﺸﺮﻓﺘﻪاي از ﻗﺒﯿﻞ آﻣﺮﯾﮑﺎ ﺑﯿﺸﺘﺮ ﺟﻨﺒﻪ ﺳﺎزﻣﺎﻧﺪﻫﯽ را ﺑﻪ ﺧﻮد ﻣﯽﮔﯿﺮد .اراﺋﻪ دﻫﻨﺪﮔﺎن و درﯾﺎﻓﺖ ﮐﻨﻨﺪﮔﺎن ﺧﺪﻣﺎت ﺳﻼﻣﺖ ﻣﺎﯾﻠﻨﺪ ﭼﺎرﭼﻮب ﻗﺎﻧﻮﻧﯽ ﻧﯿﺮوﻣﻨﺪي ﺑﺮاي ﺣﻔﺎﻇﺖ از اﻃﻼﻋﺎت ﺳﻼﻣﺖ وﺟﻮد داﺷﺘﻪ ﺑﺎﺷﺪ .ﺑﻪ ﻃﻮر ﮐﻠﯽ ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور ﭘﻠﯽ ﻣﺎ ﺑﯿﻦ ﺗﻘﺴﯿﻢ ﺑﻨﺪي روﺳﺘﺎﯾﯽ و ﺷﻬﺮي اﺳﺖ ﮐﻪ از ﺧﺪﻣﺎت ﺳﻼﻣﺘﯽ اﯾﻨﺘﺮﻧﺘﯽ ﮐﻤﮏ ﮔﺮﻓﺘﻪ اﺳﺖ .اﮐﻨﻮن ﺑﯿﺶ از 150ﻣﺮﮐﺰ ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور وﺟﻮد دارد ﮐﻪ اﻏﻠﺐ آﻧﻬﺎ ﻣﻮرد ﺣﻤﺎﯾﺖ ﺳﺎزﻣﺎن ﺗﺤﻘﯿﻘﺎت ﻓﻀﺎﯾﯽ ﻫﻨﺪ و وزارت ﺗﮑﻨﻮﻟﻮژي اﻃﻼﻋﺎت ﻗﺮار دارﻧﺪ ،ﺑﻄﻮر ﻣﯿﺎﻧﮕﯿﻦ ﻧﺰدﯾﮏ ﺑﻪ 6ﻣﻼﻗﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور ﻫﺮ روز در اﯾﻦ ﻣﺮاﮐﺰ اﻧﺠﺎم ﻣﯽﮔﯿﺮد .اﯾﻦ ارﻗﺎم ﺑﺎ در ﻧﻈﺮ ﮔﺮﻓﺘﻦ ﮐﻤﺒﻮد ﺧﺪﻣﺎت ﺳﻼﻣﺖ اﯾﻨﺘﺮﻧﺘﯽ در ﻫﻤﺎن ﻣﻨﺎﻃﻖ ﻫﻨﺪ ﺑﺴﯿﺎر اﻧﺪك ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ .ﺑﺎ اﯾﻦ وﺟﻮد ﺗﻼﺷﻬﺎي ﺟﺪﯾﺪي ﻧﯿﺰ ﺻﻮرت ﮔﺮﻓﺘﻪ اﺳﺖ .اﯾﻦ ارﻗﺎم اﻓﺰاﯾﺶ ﺧﻮاﻫﻨﺪ ﯾﺎﻓﺖ ﻫﻨﮕﺎﻣﯽ ﮐﻪ ﻫﺰﯾﻨﻪﻫﺎي ﺗﮑﻨﻮﻟﻮژي ﺑﻪ ﺻﻮرت ﻣﻨﻈﻢ ﮐﺎﻫﺶ ﯾﺎﺑﺪ ﺑﺮاي ﻣﺜﺎل ﻫﺰﯾﻨﻪﻫﺎي ارﺗﺒﺎﻃﺎت ﻣﺨﺎﺑﺮاﺗﯽ ﻧﺴﺒﺖ ﺑﻪ دو ﺳﺎل ﭘﯿﺶ 3ﺑﺮاﺑﺮ ﮐﺎﻫﺶ ﯾﺎﻓﺘﻪ اﺳﺖ.
304
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
ﻓﻌﺎﻟﯿﺖﻫﺎي وﯾﮋه در ارﺗﺒﺎط ﺑﺎ ﺳﻼﻣﺖ اﯾﻨﺘﺮﻧﺘﯽ در ﻫﻨﺪ
اﻏﻠﺐ ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎﻧﻬﺎ در ﮐﺸﻮر ﻣﺘﮑﯽ ﺑﻪ ﻓﺮاﯾﻨﺪﻫﺎي دوﻟﺘﯽ ﻫﺴﺘﻨﺪ و ﻗﺎدر ﻧﯿﺴﺘﻨﺪ ﮐﻪ ﺑﺎ ﺣﺠﻢ دادهﻫﺎي اﯾﺠﺎد ﺷﺪه ﺗﻄﺎﺑﻖ داﺷﺘﻪ ﺑﺎﺷﻨﺪ .در ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎﻧﻬﺎي ﺑﺰرﮔﺘﺮ ﺳﻮاﺑﻖ ﺑﯿﻤﺎر ﺑﺮاي دﺳﺘﺮﺳﯽ دﺷﻮار ﺑﻮده و اﯾﻦ ﻋﻮاﻣﻞ ﮐﯿﻔﯿﺖ اراﺋﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﺳﻼﻣﺖ اﯾﻨﺘﺮﻧﺘﯽ را ﺗﺤﺖ ﺗﺎﺛﯿﺮ ﻗﺮار ﻣﯽدﻫﺪ. ﺧﻮاﺳﺘﻪﻫﺎي ﺑﺨﺶ ﺑﯿﻤﻪ ﺑﺮاي ذﺧﯿﺮه ﻣﻮﺛﺮﺗﺮ اﻃﻼﻋﺎت ﺑﻪ ﻓﺸﺎر ﺑﺮ ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎﻧﻬﺎ و اراﺋﻪ دﻫﻨﺪﮔﺎن ﺧﺪﻣﺎت ﺳﻼﻣﺖ ﭘﺮداﺧﺘﻪ اﺳﺖ .اﯾﻦ ﻣﻤﮑﻦ اﺳﺖ ﻧﯿﺮوي ﻫﺪاﯾﺖ ﮐﻨﻨﺪه اﺻﻠﯽ ﺑﺮاي ﻣﺪرن ﮐﺮدن اﯾﻦ ﺑﺨﺶ ﺑﺎﺷﺪ زﯾﺮا ﺑﺨﺶ ﺑﯿﻤﻪ ﺳﻼﻣﺖ آﻣﺎده ﻣﯽﺷﻮد ﺗﺎ رﺷﺪ ﭼﺸﻤﮕﯿﺮي را در دﻫﻪﻫﺎي اﺧﯿﺮ داﺷﺘﻪ ﺑﺎﺷﺪ. ﺳﯿﺎﺳﺖ ﺳﻼﻣﺖ اﺧﯿﺮ دوﻟﺖ ﺗﺎﮐﯿﺪ ﺧﻮد را ﺑﺮ ﺑﯿﻤﻪ ﺳﻼﻣﺖ ﻣﻌﻄﻮف ﻧﻤﻮده اﺳﺖ .اﺗﻮﻣﺎﺗﯿﮏ ﺳﺎزي ﺗﻨﻬﺎ راﻫﯽ اﺳﺖ ﮐﻪ ﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ ﺑﻪ ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎﻧﻬﺎ ﮐﻤﮏ ﮐﻨﺪ ﺗﺎ ﭼﺎﻟﺶﻫﺎي ﻣﺮﺑﻮط ﺑﻪ اراﺋﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﺳﻼﻣﺖ ﻣﺪرن را رﻓﻊ ﻧﻤﺎﯾﺪ .ﺑﺎ اﯾﻦ وﺟﻮد ITدر اﯾﻦ زﻣﯿﻨﻪ ﯾﮏ ﻋﺎﻣﻞ ﺗﺎزه وارد ﺑﻪ ﺷﻤﺎر آﻣﺪه و اﻏﻠﺐ ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎﻧﻬﺎﯾﯽ ﮐﻪ وارد اﯾﻦ ﺑﺨﺶ ﺷﺪه اﻧﺪ ﺑﺎ ﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎي ﮐﻮﭼﮑﯽ آﻏﺎز ﮐﺮده اﻧﺪ ﮐﻪ ﺑﻪ ﺻﻮرت ﺧﺎﻧﮕﯽ ﻣﻮرد اﺳﺘﻔﺎده ﻗﺮار ﮔﺮﻓﺘﻪ اﻧﺪ .ﺗﺎ اواﺳﻂ دﻫﻪ ﻧﻮد ﻫﯿﭻ راه ﺣﻞ اﺳﺘﺎﻧﺪاردي در دﺳﺘﺮس ﻧﺒﻮد ﺑﺎ اﯾﻦ وﺟﻮد آﻧﻬﺎ ﻧﻪ ﻧﺘﺎﯾﺞ ﻣﻄﻠﻮب را داﺷﺘﻨﺪ و ﻧﻪ ﻣﯽﺗﻮاﻧﺴﺘﻨﺪ ﺑﺎ ﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎي ﺟﺪﯾﺪﺗﺮ ﻫﻤﺴﺎن ﺷﻮﻧﺪ .درﺧﻮاﺳﺖ اﺻﻠﯽ ﺑﺮاي راﻫﮑﺎرﻫﺎي ﺟﺪﯾﺪ ﺑﺎ اﯾﺠﺎد ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎﻧﻬﺎي ﺻﻨﻔﯽ ﺑﺰرگ آﻏﺎز ﺷﺪ ﮐﻪ ﺑﺴﯿﺎري از آﻧﻬﺎ ﻣﺎﻧﻨﺪ ﮔﺮوه آﭘﻮﻟﻮ راﻫﮑﺎرﻫﺎي ﺟﺪﯾﺪ ITرا در ﻧﯿﻤﻪ آﺧﺮ دﻫﻪ ﻧﻮد ﺑﻪ ﮐﺎر ﺑﺮدﻧﺪ .ﺑﺎ اﻓﺰاﯾﺶ درﺧﻮاﺳﺖﻫﺎي ﺑﺎزار ﺑﺴﯿﺎري از راﻫﮑﺎرﻫﺎي اﺳﺘﺎﻧﺪارد HISﺑﻮﺳﯿﻠﻪ ﺷﺮﮐﺖﻫﺎي ITاﺻﻠﯽ ﺗﻮﺳﻌﻪ ﯾﺎﻓﺘﻪ اﻧﺪ .اﻣﺮوزه ﺑﺨﺶ ﺳﻼﻣﺖ اﯾﻨﺘﺮﻧﺖ ﻣﺮاﺣﻞ ﺗﻮﺳﻌﻪ را ﻃﯽ ﻣﯽﮐﻨﺪ ﮐﻪ ﺑﺨﺶ ﺧﺪﻣﺎت اﻗﺘﺼﺎدي و ﺑﺎﻧﮑﺪاري ﻧﯿﺰ در ﻃﯽ دﻫﻪ ﮔﺬﺷﺘﻪ آﻧﻬﺎ را ﻃﯽ ﮐﺮده ﺑﻮدﻧﺪ. اﯾﻦ ﭘﯿﺸﺮﻓﺖ ﺑﺎ ﺗﻮﺟﻪ ﺑﻪ اﻓﺰاﯾﺶ ﮔﺴﺘﺮده ﺳﺎﻟﯿﺎﻧﻪ در ﺗﻌﺪاد ﺗﺨﺘﻬﺎي ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎن روﻧﺪ رو ﺑﻪ ﺳﺮﻋﺖ
ﻓﺼﻞ ﻫﺸﺘﻢ – ﺷﺮح ﺳﯿﺎﺳﺖﻫﺎ و راﻫﺒﺮدﻫﺎي اﺻﻠﯽ ﺗﻮﺳﻌﻪ ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ و ...
305
ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎﻧﻬﺎي ﺑﺨﺶ ﻋﻤﻮﻣﯽ ﺟﻬﺘﯽ را ﮐﻪ ﺑﺎد در آن ﻣﯽوزد را ﯾﺎﻓﺘﻪ اﻧﺪ )راﻫﮑﺎر درﺳﺖ( .اﯾﻦ واﻗﻌﯿﺖ را ﻣﯽﺗﻮان ﺑﺎ درﻧﻈﺮ ﮔﺮﻓﺘﻦ اﯾﻦ ﻣﻄﻠﺐ ﮐﻪ دوﻟﺖ ﻫﻨﺪ اﺧﯿﺮاً راه ﺣﻠﻬﺎي HISاراﺋﻪ ﺷﺪه ﺑﺮاي 4ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎن اﺻﻠﯽ را ﭘﺬﯾﺮﻓﺘﻪ اﺳﺖ را ﻣﯽﺗﻮان ﺗﺤﺴﯿﻦ ﮐﺮد. راﻫﮑﺎرﻫﺎي در دﺳﺘﺮس HIS
اﮔﺮ ﭼﻪ ﺗﻌﺪاد زﯾﺎدي از ﺗﻮﻟﯿﺪات در ﺑﺎزار در دﺳﺘﺮس ﻣﯽﺑﺎﺷﻨﺪ ،ﺑﺎزﯾﮕﺮان اﺻﻠﯽ در اﯾﻦ زﻣﯿﻨﻪ ﺷﺎﻣﻞ ﻣﺮﮐﺰ ﺗﻮﺳﻌﻪ ﻣﺤﺎﺳﺒﺎت ﭘﯿﺸﺮﻓﺘﻪ ) ،(CDCAﺳﻼﻣﺖ اﯾﻨﺘﺮﻧﺘﯽ ،GEﺧﺪﻣﺎت ﻣﺸﺎوره Tata و ﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎي اﻃﻼﻋﺎت زﯾﻤﻨﺲ ﻣﯽﺑﺎﺷﻨﺪ CDAC .ﮐﻪ ﯾﮏ ﺳﺎزﻣﺎن ﻏﯿﺮدوﻟﺘﯽ در زﻣﯿﻨﻪ IT
ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ ،ﺑﻪ ﻋﻨﻮان ﭘﯿﺸﮕﺎم در ﺗﮑﺎﻣﻞ راﻫﮑﺎرﻫﺎي HISدر ﻫﻨﺪ ﺑﻪ ﺷﻤﺎر ﻣﯽآﯾﺪ .ﻣﺮاﮐﺰ اﺷﺎره ﺷﺪه در ﺑﺎﻻ ﺗﻮﻧﺴﺘﻨﺪ اوﻟﯿﻦ ﻧﺮماﻓﺰار HISرا در ﺗﻌﺎﻣﻞ ﺑﺎ ﻣﻮﺳﺴﻪ ﻋﻠﻮم ﭘﺰﺷﮑﯽ Sanjhi Gavdiدر ﺳﺎل 1997ﺗﻮﻟﯿﺪ ﮐﺮدﻧﺪ .ﻣﺮﮐﺰ ﺳﻼﻣﺖ اﯾﻨﺘﺮﻧﺖ ،Wipro GEاراﺋﻪ دﻫﻨﺪه ﻣﺠﻤﻮﻋﻪ ﮐﺎﻣﻞ ﺧﺪﻣﺎت IT
اﺳﺖ ﮐﻪ ﺷﺎﻣﻞ راﻫﮑﺎرﻫﺎي ﺧﺎﺻﯽ ﺑﺮاي ﺳﺎزﻣﺎنﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ اﯾﻨﺘﺮﻧﺘﯽ ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ .اﯾﻦ راﻫﮑﺎرﻫﺎ در ﺑﺮﮔﯿﺮﻧﺪه ﻣﺠﻤﻮﻋﻪ ﮐﺎﻣﻞ ﻧﯿﺎزﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ اﯾﻨﺘﺮﻧﺘﯽ اﺳﺖ ﮐﻪ ﺷﺎﻣﻞ ﺳﯿﺴﺘﻢ اﻃﻼﻋﺎﺗﯽ ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎﻧﯽ، آرﺷﯿﻮ ﻋﮑﺲ و ﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎي ارﺗﺒﺎﻃﯽ و راﻫﮑﺎرﻫﺎي ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ. ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور در ﻫﻨﺪ
ﺳﻼﻣﺖ اﯾﻨﺘﺮﻧﺘﯽ ﻣﻮﺿﻮﻋﯽ اﺳﺖ ﮐﻪ دﻧﺒﺎل ﮐﻨﻨﺪه ﯾﮏ ﺳﯿﺴﺘﻢ ﺑﺎ 3ﺳﻄﺢ ﻣﺘﻔﺎوت ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ .ﻣﺮﮐﺰ ﺳﻼﻣﺖ اوﻟﯿﻪ ﻣﺠﻤﻮﻋﻪاي از روﺳﺘﺎﻫﺎ را ﺗﺤﺖ ﭘﻮﺷﺶ ﻗﺮار ﻣﯽدﻫﺪ ،ﻣﺮﮐﺰ ﺳﻼﻣﺖ ﺳﻄﺢ ﺛﺎﻧﻮﯾﻪ در ﻣﻘﯿﺎس ﺣﻮﻣﻪاي وﺟﻮد دارد و ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎﻧﻬﺎي داﻧﺸﮕﺎﻫﻬﺎي ﭘﺰﺷﮑﯽ ﺗﺸﮑﯿﻞ دﻫﻨﺪه ﺳﻮﻣﯿﻦ ﺳﻄﺢ اﺳﺖ ﮐﻪ در ﺷﻬﺮﻫﺎي ﺑﺰرگ واﻗﻊ ﻣﯽﺷﻮﻧﺪ .ﻋﻼوه ﺑﺮ اﯾﻦ ،ﺗﻌﺪادي ﻣﻮﺳﺴﻪﻫﺎي ﭘﯿﺸﺮﻓﺘﻪ ﺳﻄﺢ ﺑﺎﻻ ﮐﻪ اﻫﻤﯿﺖ ﺑﯿﻦ اﻟﻤﻠﻠﯽ دارﻧﺪ ،داراي اﻣﮑﺎﻧﺎت ﮐﻠﯿﻨﯿﮑﯽ ،آﻣﻮزﺷﯽ و ﺗﺤﻘﯿﻘﺎﺗﯽ در ﺑﺴﯿﺎري از
306
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
ﺳﻼﻣﺖ اﯾﻨﺘﺮﻧﺘﯽ ﮐﺎرﻣﻨﺪان و ﺧﺎﻧﻮاده ﻫﺎﯾﺸﺎن را ﺗﻘﺒﻞ ﻣﯽﮐﻨﻨﺪ ،اﻣﺎ ﻫﯿﭻ ﺳﯿﺴﺘﻢ ﻣﻠﯽ ﺑﯿﻤﻪاي وﺟﻮد ﻧﺪارد .در ﺳﺎﻟﻬﺎي اﺧﯿﺮ ﺗﻌﺪاد اﻧﺪﮐﯽ از ﺷﺮﮐﺘﻬﺎي ﺑﯿﻤﻪ ﺟﺮات ﮐﺮده اﻧﺪ ﮐﻪ وارد ﺑﺨﺶ ﺳﻼﻣﺖ ﺷﻮﻧﺪ .ﻋﻠﯽ رﻏﻢ ﺳﯿﺴﺘﻢ ﻣﺮاﻗﺒﺖ از ﺳﻼﻣﺖ ﺑﺎ ﺷﺒﮑﻪ ﺧﻮب ،دﺳﺘﯿﺎﺑﯽ ﺑﻪ ﺳﻼﻣﺖ اﯾﻨﺘﺮﻧﺘﯽ در ﻣﻨﺎﻃﻖ روﺳﺘﺎﯾﯽ ﺑﺴﯿﺎر ﻓﺮاﺗﺮ از ﺳﻄﺢ رﺿﺎﯾﺖ اﺳﺖ .در ﺳﻨﺎرﯾﻮي اﺧﯿﺮ 75درﺻﺪ ﭘﺰﺷﮑﺎن ﺑﺎ ﮐﯿﻔﯿﺖ ﺑﺎﻻ در ﻣﻨﺎﻃﻖ ﺷﻬﺮي ﺧﺪﻣﺖ ﻣﯽﮐﻨﻨﺪ 23 ،درﺻﺪ آﻧﻬﺎ در ﺷﻬﺮﻫﺎي ﮐﻮﭼﮏ و ﻓﻘﻂ 2 درﺻﺪ آﻧﻬﺎ ﻣﺸﻐﻮل ﻓﻌﺎﻟﯿﺖ در ﻣﻨﺎﻃﻖ روﺳﺘﺎﯾﯽ ﻫﺴﺘﻨﺪ در ﺣﺎﻟﯽ ﮐﻪ ﺟﻤﻌﯿﺖ زﯾﺎدي در اﯾﻦ ﻣﻨﺎﻃﻖ زﻧﺪﮔﯽ ﻣﯽﮐﻨﻨﺪ .در ﻣﻨﺎﻃﻖ روﺳﺘﺎﯾﯽ ﺑﺮاي ﻫﺮ 1000ﻧﻔﺮ 0/10ﺗﺨﺖ وﺟﻮد دارد در ﺣﺎﻟﯽ ﮐﻪ در ﻣﻨﺎﻃﻖ ﺷﻬﺮي اﯾﻦ رﻓﻢ 2/2ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ .ﻋﻼوه ﺑﺮ اﯾﻦ ،درﺻﺪ ﮔﺴﺘﺮدهاي از ﻣﻨﺎﻃﻖ ﺷﻤﺎل و ﺷﻤﺎل ﺷﺮق ﮐﺸﻮر در ﻧﻮاﺣﯽ ﮐﻮﻫﺴﺘﺎﻧﯽ واﻗﻊ در ﺳﺮزﻣﯿﻦﻫﺎي دوردﺳﺖ ﻣﯽﺑﺎﺷﻨﺪ و اﯾﻦ ﻣﻬﻢ ،دﺳﺘﯿﺎﺑﯽ ﺑﻪ ﺳﻼﻣﺖ اﯾﻨﺘﺮﻧﺖ در اﯾﻦ ﻧﻮاﺣﯽ را ﺑﺎ ﻣﺤﺪودﯾﺖ ﻣﻮاﺟﻪ ﻣﯽﮐﻨﺪ .ﻣﻔﻬﻮم ﺳﻼﻣﺖ اﯾﻨﺘﺮﻧﺘﯽ از راه دور دﯾﮕﺮ در اﯾﻦ ﮐﺸﻮر ﻣﻮﺿﻮع ﺟﺪﯾﺪ ﺑﻪ ﺷﻤﺎر ﻧﻤﯽآﯾﺪ .ﻫﻢ دوﻟﺖ و ﻫﻢ ﻧﻤﺎﯾﻨﺪﮔﯽﻫﺎي ﺧﺼﻮﺻﯽ وارد آن ﺷﺪه اﻧﺪ ،ﺗﻌﺪاد اﻧﺪﮐﯽ از ﺷﺮﮐﺘﻬﺎي ﻫﻨﺪي ﻗﺎدرﻧﺪ راه ﮐﺎرﻫﺎي ﻧﺮماﻓﺰاري و ﺳﺨﺖ اﻓﺰاري را ﺑﺮاي ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ از راه دور ﻓﺮاﻫﻢ ﻧﻤﺎﯾﻨﺪ .ﻣﺤﺼﻮﻻت ﺑﺮون ﻣﺮزي ﺻﻨﻌﺖ ﺳﻼﻣﺖ از راه دور ﻧﯿﺰ ﺣﻀﻮر دارﻧﺪ .ﺗﻼﺷﻬﺎي زﯾﺎدي ﺑﺮاي اﯾﺠﺎد اﺳﺘﺎﻧﺪاردﻫﺎ اﻧﺠﺎم ﺷﺪه اﺳﺖ و ITزﯾﺮﺳﺎﺧﺖ ﺳﻼﻣﺖ اﯾﻨﺘﺮﻧﺘﯽ را در ﮐﺸﻮر ﺷﮑﻮﻓﺎ ﺳﺎﺧﺘﻪ اﺳﺖ .ﻫﻤﻪ آن ﻓﻌﺎﻟﯿﺘﻬﺎﯾﯽ ﮐﻪ ﺗﻮﺳﻂ ﻧﻤﺎﯾﻨﺪﮔﯿﻬﺎي ﻣﺨﺘﻠﻒ اﺟﺮا ﺷﺪه اﺳﺖ ﺟﻤﻊ آوري ﺷﺪه و در ﭘﺎﯾﯿﻦ ﺑﻪ ﺻﻮرت ﺧﻼﺻﻪ در آﻣﺪه اﻧﺪ. ﺳﺎزﻣﺎن ﺗﺤﻘﯿﻘﺎت ﻓﻀﺎﯾﯽ ﻫﻨﺪ
ﺳﺎزﻣﺎن ﺗﺤﻘﯿﻘﺎت ﻓﻀﺎﯾﯽ ﻫﻨﺪ ،ﺑﻪ ﻋﻨﻮان ﺑﺨﺸﯽ از ﮐﺎرﺑﺮد ﺗﮑﻨﻮﻟﻮژي ﻓﻀﺎﯾﯽ ﺑﺮاي ﻣﺮاﻗﺒﺖ از
ﻓﺼﻞ ﻫﺸﺘﻢ – ﺷﺮح ﺳﯿﺎﺳﺖﻫﺎ و راﻫﺒﺮدﻫﺎي اﺻﻠﯽ ﺗﻮﺳﻌﻪ ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ و ...
307
ISROﻣﺘﻨﺎﺳﺐ ﺑﺎ ﻧﯿﺎزﻫﺎي ﺗﻮﺳﻌﻪ ﺟﺎﻣﻌﻪ ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ .اﯾﻦ ﭘﺮوژهﻫﺎ ﺷﺎﻣﻞ اﺳﺘﻔﺎده از ﺷﺒﮑﻪ ﻣﺎﻫﻮارهاي ﻣﻠﯽ ﺑﺮاي اﺗﺼﺎل ﻣﻨﺎﻃﻖ روﺳﺘﺎﯾﯽ دور اﻓﺘﺎده ﻣﺎﻧﻨﺪ ﺟﺎﻣﻮ ،ﮐﺸﻤﯿﺮ ،ﻟﻮﻫﺎك واﻗﻊ در ﺷﻤﺎل ﻫﯿﻤﺎﻟﯿﺎ ﺟﺰاﯾﺮ آﻧﺪاﻣﺎن و ،Cakshadweepاﯾﺎﻻت ﺷﻤﺎل ﺷﺮﻗﯽ و ﺗﻌﺪادي از ﻣﻨﺎﻃﻖ ﻗﺒﯿﻠﻪاي در اﯾﺎﻻت اﺻﻠﯽ ﺑﻪ ﺷﺒﮑﻪ اﯾﻨﺘﺮﻧﺖ ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ. ISROدﺳﺘﺎوردﻫﺎي ﭼﺸﻤﮕﯿﺮي را در زﻣﯿﻨﻪ ﺗﮑﻨﻮﻟﻮژي ﺻﻨﺎﯾﻌﯽ ﮐﻪ ﻣﺎﻫﻮارهﻫﺎ را ﺗﺤﺖ ﭘﻮﺷﺶ ﻗﺮار ﻣﯽدﻫﺪ و ﺧﺪﻣﺎت ﻫﻤﺮاه ﺑﺎ ﮐﺎرﺑﺮدﻫﺎي ﻣﺮﺑﻮط ﺑﻪ ﭘﺮﺗﺎب ﻣﺎﻫﻮارهﻫﺎ را اراﺋﻪ ﻣﯽدﻫﺪ ﮐﺴﺐ ﮐﺮده اﺳﺖ .ﯾﮑﯽ از ﮐﺎرﺑﺮدﻫﺎي ﻣﻬﻢ ISROاﺳﺘﻔﺎده از ﺗﮑﻨﻮﻟﻮژي ﻓﻀﺎﯾﯽ در ﺟﻬﺖ ﺧﺪﻣﺖ رﺳﺎﻧﯽ ﺑﻪ ﺗﻮده ﻣﺮدم ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ .از اﯾﻦ ﻟﺤﺎظ ﭘﺮوژهﻫﺎي ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور ﮐﻪ ﺗﻮﺳﻂ ISROﭘﺎﯾﻪ ﮔﺬاري ﺷﺪه اﻧﺪ ،ﮐﺎﻣﻼ ﻣﺘﻨﺎﺳﺐ ﺑﺎ ﻧﯿﺎزﻫﺎي ﺗﻮﺳﻌﻪ ﻣﯽﺑﺎﺷﻨﺪ .ﻣﺮاﻗﺒﺖ از ﺳﻼﻣﺖ ﻣﻮﺿﻮع اﺻﻠﯽ ISROﺑﻪ ﺷﻤﺎر ﻧﻤﯽآﯾﺪ ،ﮐﺎرﺑﺮد ﺗﮑﻨﻮﻟﻮژي ﻓﻀﺎﯾﯽ ﺑﺮاي ﻣﺮاﻗﺒﺘﻬﺎي ﺳﻼﻣﺖ وآﻣﻮزش ﺗﺤﺖ ﺑﺮﻧﺎﻣﻪ GramSATﻣﻮرد ﺗﻮﺟﻪ آن ﻗﺮار ﮔﺮﻓﺘﻪ اﺳﺖ ISRO .ﺑﺮﻧﺎﻣﻪ رﯾﺰيﻫﺎي ﺧﺎﺻﯽ ﺑﺮاي ﺳﺎﺧﺘﻦ ﻣﺎﻫﻮارهﻫﺎي ﭘﯿﺸﺮﻓﺘﻪ در ﺟﻬﺖ ﺗﺎﻣﯿﻦ ﻧﯿﺎزﻫﺎي آﻣﻮزﺷﯽ و ﺳﻼﻣﺖ در ﺳﺎﻟﻬﺎي اﺧﯿﺮ را اﻧﺠﺎم داده اﺳﺖ .از آﻧﺠﺎﯾﯽ ﮐﻪ ﻣﺮاﻗﺒﺖ ﻧﯿﺎزﻫﺎي آﻣﻮزش و ﺳﻼﻣﺖ ﺑﺨﺸﯽ در ﺳﻄﺢ دوﻟﺘﯽ اﺳﺖ و ﺗﻮﺳﻂ دوﻟﺖ اﺟﺮاء ﻣﯽﺷﻮد ،ﺗﻤﺮﮐﺰ ISRCﻣﻌﺮﻓﯽ ﺗﮑﻨﻮﻟﻮژي ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور ﻣﺒﺘﻨﯽ ﺑﺮ ارﺗﺒﺎﻃﺎت در دوراﻓﺘﺎده ﺗﺮﯾﻦ ﻧﻘﺎط ﮐﺸﻮر از ﻃﺮﯾﻖ ﭘﺮوژهﻫﺎي آزﻣﺎﯾﺸﯽ اﺳﺖ ﺗﺎ اﯾﻨﮑﻪ ﺳﯿﺴﺘﻢ ﺳﻼﻣﺖ اﯾﻦ ﺗﮑﻨﻮﻟﻮژي را ﺟﺬب ﮐﺮده و ﺗﻮاﻧﺎﯾﯽﻫﺎي ﺑﺎﻟﻘﻮه ﺧﻮد را در اراﺋﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﺳﻼﻣﺖ اﯾﻨﺘﺮﻧﺖ اﻣﺘﺤﺎن ﮐﺮده و ﻧﺘﯿﺠﺘﺎً ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور را ﺑﻪ ﺻﻮرت ﻋﻤﻠﯿﺎﺗﯽ ﻣﻌﺮﻓﯽ ﻧﻤﺎﯾﺪ. ﻓﻌﺎﻟﯿﺘﻬﺎي ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور ISROﺑﻄﻮر ﮔﺴﺘﺮدهاي ﺑﻪ 3ﺣﻮزه ﺗﻘﺴﯿﻢ ﻣﯽﺷﻮد: (1
ﻓﺮاﻫﻢ ﮐﺮدن اﻣﮑﺎﻧﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور و اﯾﺠﺎد اﺗﺼﺎل ﺑﯿﻦ ﻣﻨﺎﻃﻖ روﺳﺘﺎﯾﯽ دوراﻓﺘﺎده و ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎﻧﻬﺎي ﻓﻮق ﺗﺨﺼﺼﯽ ﺑﺮاي ﻣﺸﺎوره ،درﻣﺎن ﺑﯿﻤﺎران و آﻣﻮزش ﭘﺰﺷﮑﺎن و ﭘﯿﺮاﭘﺰﺷﮑﺎن.
308
(3
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
ﻓﺮاﻫﻢ ﮐﺮدن ﺗﮑﻨﻮﻟﻮژي و ﻗﺎﺑﻠﯿﺖ اﺗﺼﺎل ﺑﺮاي ﺑﺨﺸﻬﺎي ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور ﻣﺘﺤﺮك ﺑﺮاي ﮐﻤﭗﻫﺎي ﺳﻼﻣﺖ روﺳﺘﺎﯾﯽ ﺧﺼﻮﺻﺎ در زﻣﯿﻨﻪﻫﺎي ﭼﺸﻢ ﭘﺰﺷﮑﯽ و ﺳﻼﻣﺖ ﻋﻤﻮﻣﯽ. ﺑﺎ ﺗﻮﺟﻪ ﺑﻪ ﻧﯿﺎزﻫﺎي ﮔﺴﺘﺮده ﺗﺮ اﯾﺎﻻت ﻣﺨﺘﻠﻒ ﮐﻪ ﻣﻌﺮﻓﯽ اﻣﮑﺎﻧﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور را
ﭘﯿﺸﻨﻬﺎد ﮐﺮده اﻧﺪ ،ﺳﯿﺴﺘﻢ ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور ،ﺗﺤﺖ ﻧﻈﺎرت ISROﭘﺮوژه اش را ﺑﺎ ﺳﯿﺴﺘﻢ ﻧﻘﻄﻪ ﺑﻪ ﻧﻘﻄﻪ ﻣﺎﺑﯿﻦ ﺑﯿﻤﺎر و ﯾﮏ ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎن ﻋﻤﻮﻣﯽ در ﺣﻮﻣﻪ آﻏﺎز ﮐﺮده اﺳﺖ .در ﻧﺘﯿﺠﻪ ﻧﯿﺎز ﺑﻪ ﺳﯿﺴﺘﻢ ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور ﻣﺒﺘﻨﯽ ﺑﺮ Server-browserدر ﺟﻬﺖ اﺗﺼﺎﻻت ﭼﻨﺪ ﻧﻘﻄﻪاي ﺗﻮﺳﻌﻪ ﯾﺎﻓﺘﻪ اﺳﺖ و ﻫﻤﯿﻦ ﻧﮑﺘﻪ در راﺑﻄﻪ ﺑﺎ اﺗﺼﺎﻻت ﭼﻨﺪ ﻧﻘﻄﻪاي ﻣﺎ ﺑﯿﻦ ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎﻧﻬﺎي روﺳﺘﺎﯾﯽ و دور اﻓﺘﺎده ﺑﺎ ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎﻧﻬﺎي ﻓﻮق ﺗﺨﺼﺼﯽ واﻗﻊ در ﺷﻬﺮﻫﺎي ﺑﺰرگ و ﮐﻮﭼﮏ ﺻﺪق ﻣﯽﮐﻨﺪ. اﺳﺘﺎﻧﺪاردﻫﺎي اﺗﺨﺎذ ﺷﺪه ﺑﺮاي اﻧﺘﻘﺎل ﺗﺼﺎوﯾﺮ ﭘﺰﺷﮑﯽ ﺑﻪ DICOMارﺟﺎع داده ﺷﺪه و ﺑﺮاي اﻃﻼﻋﺎت ﻣﺮﺑﻮط ﺑﻪ ﺳﻮاﺑﻖ ﺑﯿﻤﺎر ﺑﺨﺸﯽ از HL7در ﻧﻈﺮ ﮔﺮﻓﺘﻪ ﺷﺪه اﺳﺖ .ﻣﺮاﮐﺰ ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور ﻫﻢ در ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎﻧﻬﺎي ﺣﻮﻣﻪ و ﻫﻢ ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎﻧﻬﺎي روﺳﺘﺎﯾﯽ و ﺗﺨﺼﺼﯽ ﺗﺤﺖ ﺷﺮاﯾﻂ اﺳﺘﺎﻧﺪارد ﻣﺮاﮐﺰ و ﻧﻮر ﻣﺘﻨﺎوب ﺑﺎ اﺳﺘﺎﻧﺪاردﻫﺎي وﯾﺪﺋﻮ ﮐﻨﻔﺮاﻧﺲ ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ – – H.325ﻋﻼوه ﺑﺮ اﯾﻦ ﭼﮕﻮﻧﮕﯽ ﻣﺸﺎوره ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور ﻣﺒﺘﻨﯽ ﺑﺮ اﻧﺘﻘﺎل دادهﻫﺎي ﭘﺰﺷﮑﯽ ﺑﯿﻤﺎر و ﺗﺼﺎوﯾﺮ ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ ﮐﻪ ﺑﺪﻧﺒﺎل وﯾﺪﺋﻮﮐﻨﻔﺮاﻧﺲ اﻧﺠﺎم ﻣﯽﮔﯿﺮﻧﺪ .ﺣﺠﻢ ﺑﺎﻧﺪ ﻣﻮرد اﺳﺘﻔﺎده در ﻫﻨﮕﺎم ﺟﻠﺴﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور Kbit386ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ .ﺣﺪاﻗﻞ اﺑﺰارﻫﺎي ﭘﺰﺷﮑﯽ ﺗﺸﺨﯿﺼﯽ ﻓﺮاﻫﻢ ﺷﺪه در ﺳﻤﺖ دور اﻓﺘﺎده ﺷﺎﻣﻞ HCG12اﺻﻠﯽ ،دﯾﺠﯿﺘﺎل ﮐﻨﻨﺪه اﺷﻌﻪ ،Xاﺳﮑﻦ و ﻣﯿﮑﺮوﺳﮑﻮپ آﺳﯿﺐ ﺷﻨﺎﺧﺘﯽ ﻫﻤﺮاه ﺑﺎ دورﺑﯿﻦﻫﺎي دﯾﺠﯿﺘﺎل ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ .ﺑﺎ وﺟﻮد اﯾﻦ ﺑﺎ ﺗﺠﺮﺑﻪ اﺳﺘﻔﺎده از اﻣﮑﺎﻧﺎت ﻣﺸﺎﻫﺪه ﺷﺪ ﮐﻪ ﻣﯿﮑﺮوﺳﮑﻮپﻫﺎي ﻣﺮﺑﻮط ﺑﻪ آﺳﯿﺐ ﺷﻨﺎﺳﯽ و دورﺑﯿﻦﻫﺎ ﺑﺮاي ﺑﺴﯿﺎري از ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎﻧﻬﺎي ﻣﻨﺎﻃﻖ دور اﻓﺘﺎده ﺿﺮوري ﻧﯿﺴﺘﻨﺪ و در ﻧﺘﯿﺠﻪ در ﻧﻈﺮ ﮔﺮﻓﺘﻪ ﻧﻤﯽﺷﻮﻧﺪ .اﺗﺼﺎل از ﻃﺮﯾﻖ ﺳﯿﺴﺘﻢ Felexi-
Damaﯾﺎ آﻧﺘﻦ 3/8ﻣﺘﺮي و اﻧﺘﻘﺎل دﻫﻨﺪه w2ﺑﺮاي اﯾﺎﻟﺘﻬﺎي اﺻﻠﯽ و w5ﺑﺮاي ﻣﻨﺎﻃﻖ ﺳﺎﺣﻠﯽ و
ﻓﺼﻞ ﻫﺸﺘﻢ – ﺷﺮح ﺳﯿﺎﺳﺖﻫﺎ و راﻫﺒﺮدﻫﺎي اﺻﻠﯽ ﺗﻮﺳﻌﻪ ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ و ...
309
اﯾﺴﺘﮕﺎه ﻣﺮﮐﺰي ESROﮐﻨﺘﺮل ﻣﯽﺷﻮد و ﮐﻨﺘﺮل ﺷﺒﮑﻪ و ﮐﻨﺘﺮل ﺧﺪﻣﺎت را از ﻃﺮﯾﻖ ﺑﺎﻧﺪ ﻣﺎﻫﻮاره INSATﻣﻤﮑﻦ ﻣﯽﺳﺎزد. آﻣﻮزش از راه دور
ﺑﺎ ﺗﻮﺟﻪ ﺑﻪ ﭼﺎﻟﺶﻫﺎي ﭘﯿﺶ روي ﻣﻠﺖ در راﺑﻄﻪ ﺑﺎ اﻣﺮ آﻣﻮزش و در ﻧﻈﺮ ﮔﺮﻓﺘﻦ ﻗﺎﺑﻠﯿﺖ اﺳﺘﻔﺎده ﺑﺎﻟﻘﻮه ﺗﮑﻨﻮﻟﻮژي ارﺗﺒﺎﻃﯽ ﺑﺮاي ﺣﻤﺎﯾﺖ از ﻓﺮاﯾﻨﺪ آﻣﻮزش ISRO ،ﻗﺼﺪ دارد ﺗﺎ ﻣﺎﻫﻮارهاي را ﮐﻪ ﻣﺨﺘﺺ ﺑﺮآورده ﮐﺮدن ﻧﯿﺎزﻫﺎي ﺑﺨﺶ آﻣﻮزش در ﻫﻨﺪ ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ را ﭘﺮﺗﺎب ﮐﻨﺪ .اﯾﻦ ﻣﺎﻫﻮاره transponderﻫﺎي ﺑﺎ ﻗﺪرت ﺑﺎﻻ را در ﺑﺎﻧﺪ KUﺣﻤﻞ ﻣﯽﮐﻨﺪ و اﺷﻌﻪﻫﺎي ﭼﻨﺪ ﻧﻘﻄﻪاي را ﺗﻮﻟﯿﺪ ﻣﯽﮐﻨﺪ ﺗﺎ ﻧﯿﺎزﻫﺎي ﻣﻨﻄﻘﻪاي را رﻓﻊ ﮐﻨﺪ .ﻣﺎﻫﻮاره ﻫﻤﭽﻨﯿﻦ اﺷﻌﻪﻫﺎي ﭘﻮﺷﺸﯽ ﻣﻠﯽ در ﺑﺎﻧﺪﻫﺎي KUو ﺑﺎﻧﺪ ﮔﺴﺘﺮش ﯾﺎﻓﺘﻪ Cرا دارا ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ ﺗﺎ ﺣﻤﺎﯾﺖ ﻻزم را از ﻓﻌﺎﻟﯿﺘﻬﺎي ارﺗﺒﺎﻃﯽ رو ﺑﻪ ﺗﮑﺎﻣﻞ ﮐﻪ ﻗﺒﻼ در ﮐﺸﻮر ﭘﺎﯾﻪ ﮔﺬاري ﺷﺪه اﻧﺪ را اﻧﺠﺎم دﻫﺪ .ﺑﺨﺶ زﻣﯿﻨﯽ ﻃﺮاﺣﯽ ﺷﺪه اﺳﺖ ﺗﺎ اﻧﺘﻘﺎل ﺑﺮﻧﺎﻣﻪﻫﺎي آﻣﻮزﺷﯽ ﺑﺎ ﻫﺰﯾﻨﻪ ﻣﻨﻄﻘﯽ را ﻣﻤﮑﻦ ﺳﺎزد. در ﻃﯽ ﻣﺮﺣﻠﻪ آزﻣﺎﯾﺸﯽ ﭘﺮوژه ،IPﺗﮑﻨﯿﮏﻫﺎي ﯾﺎدﮔﯿﺮي از راه دور از ﺗﺮﻣﯿﻨﺎﻟﻬﺎي ﺗﻌﺎﻣﻠﯽ و ﻏﯿﺮﺗﻌﺎﻣﻠﯽ در ﮐﻼﺳﻬﺎي درس ﻣﻨﺎﻃﻖ دور اﻓﺘﺎده Mahshta, Karntaka, Pradeshو Madita
اﺳﺘﻔﺎده ﻣﯽﮐﻨﻨﺪ ﺗﺎ ﻧﯿﺎزﻫﺎي ﮐﻞ ﺑﺨﺶ آﻣﻮزش در ﻫﻨﺪ را ﺑﺮﻃﺮف ﺳﺎزﻧﺪ. ﭘﯿﺸﻨﻬﺎد ﺷﺪه اﺳﺖ ﮐﻪ ﮐﺎﻟﺞﻫﺎي ﻣﻬﻨﺪﺳﯽ ﻣﺨﺘﻠﻔﯽ در اﯾﻦ اﯾﺎﻻت ﺑﻪ ﻫﻢ ﻣﺘﺼﻞ ﺷﻮﻧﺪ ﺗﺎ ﺑﻪ اﻫﺪاف آﻣﻮزﺷﯽ ﻧﺎﯾﻞ ﺷﻮﻧﺪ .اﺛﺮ اﯾﻦ ﺑﺮﻧﺎﻣﻪ در ﻫﺮ ﻣﻨﻄﻘﻪ ﺑﺎ ﻧﻤﺎﯾﻨﺪﮔﯿﻬﺎي ﻏﯿﺮواﺑﺴﺘﻪ ارزﯾﺎﺑﯽ ﺧﻮاﻫﻨﺪ ﺷﺪ ﺗﺎ ﺗﻮﺳﻌﻪ ﯾﺎ ﺗﻐﯿﯿﺮات را در ﮐﻞ ﺑﺮﻧﺎﻣﻪ ﻣﻮرد ﺗﻮﺟﻪ ﻗﺮار دﻫﻨﺪ .اﻧﺘﻈﺎر ﻣﯽرود ﮐﻪ در ﻣﺮﺣﻠﻪ اﺟﺮاي ﻧﯿﻤﻪآزﻣﺎﯾﺸﯽ ﮐﻪ ﺑﺪﻧﺒﺎل ﻣﺮﺣﻠﻪ آزﻣﺎﯾﺸﯽ اﻧﺠﺎم ﻣﯽﮔﯿﺮد ،ﻫﺮ اﺷﻌﻪ ﻧﻘﻄﻪاي ﺑﺮاي 1000ﮐﻼس ﮐﺎﻓﯽ ﺑﺎﺷﺪ .در ﻃﯽ ﻣﺮﺣﻠﻪ ﻋﻤﻠﯿﺎﺗﯽ EDUSAT 5ﺗﺎ 6اﺗﺼﺎل ﺑﺮاي ﻫﺮ اﺷﻌﻪ 5000ﮐﻼس را ﺗﺤﺖ ﭘﻮﺷﺶ ﻗﺮار ﺧﻮاﻫﺪ داد .ﺗﮑﻨﻮﻟﻮژي ﺑﮑﺎر رﻓﺘﻪ را ﺳﯿﺴﺘﻢ ﻋﻤﻠﯿﺎﺗﯽ
310
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
ﭘﺮوژه آزﻣﺎﯾﺸﯽ ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور در ﺳﺎل 2001ﺑﺎ ﻫﺪف ﻣﻌﺮﻓﯽ اﻣﮑﺎﻧﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور ﺑﺮاي ﺗﻮدهﻫﺎي ﻣﺮدم ﺑﻪ ﻋﻨﻮان ﺑﺨﺸﯽ از ﻣﻔﻬﻮم ﺑﺮﻧﺎﻣﻪ ﺗﮑﻨﻮﻟﻮژﯾﮏ آﻏﺎز ﺷﺪ. اﻣﮑﺎﻧﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎﻧﻬﺎي ﻧﺎﺣﯿﻪاي را ﺑﻪ ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎﻧﻬﺎي ﻓﻮق ﺗﺨﺼﺼﯽ ﺑﺎ ﻫﺪف اﯾﺠﺎد اﻣﮑﺎﻧﺎت ﻣﺸﺎوره ﺗﺨﺼﺼﯽ ﺑﺮاي ﺟﻤﻌﯿﺖ ﻧﯿﺎزﻣﻨﺪ ﻣﺘﺼﻞ ﻣﯽﺳﺎزد .ﺳﯿﺴﺘﻢ ﭘﺰﺷﮑﯽ ﻣﺨﺎﺑﺮاﺗﯽ ﺷﺎﻣﻞ ﻧﺮماﻓﺰار ﭘﺰﺷﮑﯽ ﺳﻔﺎرﺷﯽ ﻣﻨﻄﺒﻖ ﺑﺎ ﺳﺨﺖ اﻓﺰار ﮐﺎﻣﭙﯿﻮﺗﺮ و ﻫﻤﺮاه ﺑﺎ اﺑﺰارﻫﺎي ﺗﺸﺨﯿﺼﯽ ﻣﺘﺼﻞ ﺑﻪ VSATدر ﻫﺮ ﻣﺤﻞ ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ .ﺑﻪ ﻃﻮر ﮐﻠﯽ ﺳﻮاﺑﻖ ﭘﺰﺷﮑﯽ و ﺗﺎرﯾﺨﭽﻪ ﺑﯿﻤﺎر ﺑﺮاي ﭘﺰﺷﮑﺎن ﻣﺘﺨﺼﺺ ﻓﺮﺳﺘﺎده ﻣﯽﺷﻮد و آﻧﻬﺎ در ﻋﻮض ﻋﻤﻞ ﺗﺸﺨﯿﺺ و درﻣﺎن را در ﻃﯽ ﺑﺮﻧﺎﻣﻪ وﯾﺪﺋﻮ ﮐﻨﻔﺮاﻧﺲ ﺑﺮاي ﺑﯿﻤﺎر اﻧﺠﺎم ﻣﯽدﻫﻨﺪ .در ﺣﺎل ﺣﺎﻇﺮ ﺷﺒﮑﻪ ﭘﺰﺷﮑﯽ ﻣﺨﺎﺑﺮاﺗﯽ ISRO
ﺷﺎﻣﻞ 90ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎن اﺳﺖ 69 ،ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎن در ﻣﻨﺎﻃﻖ دور اﻓﺘﺎده روﺳﺘﺎﯾﯽ و ﺣﻮﻣﻪ ﺷﻬﺮﻫﺎ و 21 ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎن ﻓﻮق ﺗﺨﺼﺼﯽ واﻗﻊ در ﺷﻬﺮﻫﺎي اﺻﻠﯽ ﺑﺎ ﻣﺸﺨﺼﺎت زﯾﺮ: -
9ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎن در اﯾﺎﻟﺖ ﺟﺎﻣﻮ و ﮐﺸﻤﯿﺮ و 6ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎن در ﻣﻨﺎﻃﻖ ﺣﻮﻣﻪاي ﮐﻪ ﺷﺎﻣﻞ Lehو ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎﻧﻬﺎي ﮐﺎﻟﺞ ﭘﺰﺷﮑﯽ ﮐﻪ ﻣﺘﺼﻞ ﺑﻪ ﺗﻤﺎم ﻣﻮﺳﺴﺎت ﻋﻠﻮم ﭘﺰﺷﮑﯽ ﻫﻨﺪ ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ ،Delhi .ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎﻧﻬﺎي ،Apolloﻣﻮﺳﺴﻪ ﻋﻠﻮم ﭘﺰﺷﮑﯽ Delhi & Amirthaو Kochi 5ﺟﺰﯾﺮه La&Kashweepﮐﻪ ﺷﺎﻣﻞ Andrott ،Amini ،Kavarattiو Minicoyﻣﯽﺑﺎﺷﺪ و ﻣﺘﺼﻞ ﺑﻪ ﻣﻮﺳﺴﻪ ﻋﻠﻮم ﭘﺰﺷﮑﯽ Amirthو Kochiﻣﯽﺑﺎﺷﺪ.
-
5ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎن اﺻﻠﯽ در ﻣﻨﺎﻃﻖ دور اﻓﺘﺎده ﺑﺮاي ارﺗﺶ ﻫﻨﺪ ﻣﺘﺼﻞ ﺑﻪ ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎن ﺗﺤﻘﯿﻘﯽ ،رﻓﺮاﻧﺲ در دﻫﻠﯽ ﻧﻮ
-
4ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎن در اﯾﺎﻻت ﺷﻤﺎل ﺷﺮﻗﯽ ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎن ،Sikim ،STNMﻣﻮﺳﺴﻪ ﻣﻨﻄﻘﻪاي ﻋﻠﻮم ﭘﺰﺷﮑﯽ ،Imphal ،ﻣﺎﻧﯿﭙﻮر ،ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎن ﮐﺎﻟﺞ ﭘﺰﺷﮑﯽ ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎن Cuwathiواﻗﻊ
ﻓﺼﻞ ﻫﺸﺘﻢ – ﺷﺮح ﺳﯿﺎﺳﺖﻫﺎ و راﻫﺒﺮدﻫﺎي اﺻﻠﯽ ﺗﻮﺳﻌﻪ ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ و ...
311
-
ﻣﺮﮐﺰ ﺳﺮﻃﺎن ،Tataﺑﻤﺒﺌﯽ ﻣﺘﺼﻞ ﺑﻪ ﺑﺨﺶ ﺳﺮﻃﺎن B-Bara
-
3ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎن ﭘﺰﺷﮑﯽ Orissaﮐﻪ ﻣﺘﺼﻞ ﺑﻪ SCPCIﻣﯽﺑﺎﺷﻨﺪ.
-
اﯾﺠﺎد اﻣﮑﺎﻧﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور ﺑﺮاي 2ﻣﺎه در Pambaدر داﻣﻨﻪ ﮐﻮﻫﻬﺎي ﻧﺰدﯾﮏ ﻣﻌﺒﺪ Sabrimalaﺑﺮاي زاﺋﺮان اﯾﻦ ﻣﻌﺒﺪ در ﻃﯽ دﺳﺎﻣﺒﺮ 2004-2003
-
ﺗﺤﺖ ﮐﻨﺘﺮل ﭘﺰﺷﮑﯽ ﺳﯿﺎر اﻣﮑﺎﻧﺎت آﺳﯿﺐ ﺷﻨﺎﺳﯽ از راه دور ﺑﺮاي Shamkara-
Netvalayaاﯾﺠﺎد ﺷﺪه ﺗﺎ ﺧﺪﻣﺎت ﻻزم را ﺑﻪ ﺟﻤﻌﯿﺖ روﺳﺘﺎﯾﯽ اﯾﺎﻟﺖ ﺗﺎﻣﯽ ﻻﻧﺪو اراﺋﻪ دﻫﺪ .ﺑﯿﺶ از 12/500ﺑﯿﻤﺎر ﺗﺤﺖ ﺣﻤﺎﯾﺖ ﻣﺸﺎوره از راه دور و درﻣﺎن ﻗﺮار ﮔﺮﻓﺘﻨﺪ .ﺑﺎ ﺗﻮﺟﻪ ﺑﻪ ﺑﺎزدﻫﯽ ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ ﺗﺎﺛﯿﺮ آن ﺑﺮ روي ﻫﺰاران ﺑﯿﻤﺎر ﻧﺸﺎن داد ﮐﻪ ﺗﻮاﻧﺴﺘﻪ اﺳﺖ ﻣﻨﺠﺮ ﺑﻪ %81ﺻﺮﻓﻪ ﺟﻮﯾﯽ در ﻫﺰﯾﻨﻪ ﺷﻮد. ﺑﻪ اﯾﻦ ﻣﻌﻨﯽ ﮐﻪ ﺑﯿﻤﺎر %19ﭘﻮﻟﯽ را ﮐﻪ ﺻﺮف ﺳﻔﺮ ،اﻗﺎﻣﺖ و درﻣﺎن در ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎﻧﻬﺎي ﺷﻬﺮﻫﺎي ﺑﺰرگ ﻣﯽﮐﻨﺪ ﻫﺰﯾﻨﻪ ﻣﯽﻧﻤﺎﯾﺪ .در ﻣﻮرد ﺟﺰاﯾﺮ دور اﻓﺘﺎده ﻣﻘﺪار ﺻﺮﻓﻪ ﺟﻮﯾﯽ ﻫﻢ ﺑﺮاي ﺑﯿﻤﺎران و ﻫﻢ ﺑﺮاي دوﻟﺖ ﭼﺸﻤﮕﯿﺮ ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ .ﭘﺮوژه از راه دور ISROﻣﻘﻮﺑﻠﯿﺖ ﺑﯿﺸﺘﺮي ﯾﺎﻓﺘﻪ و ﻗﺎدر اﺳﺖ ﻣﺮزﻫﺎي ﺟﺪﯾﺪي را ﺑﺮاي اﻣﺮ ﻣﺮاﻗﺒﺖ از ﺳﻼﻣﺖ ﺑﺎز ﻧﻤﺎﯾﺪ .ﺑﻌﻀﯽ از اﯾﺎﻻت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور را ﺑﻪ ﺻﻮرت ﻋﻤﻠﯿﺎﺗﯽ ﺗﻌﺮﯾﻒ ﮐﺮده و ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎﻧﻬﺎي ﻣﻨﻄﻘﻪ را ﺑﺎ اﻣﮑﺎﻧﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور ﻫﻢ ﺑﺮاي ﻣﺮاﻗﺒﺘﻬﺎي وﯾﮋه در درﻣﺎن ﺑﯿﻤﺎرﯾﻬﺎي ﻗﻠﺒﯽ و اورژاﻧﺴﯽ ﻓﺮاﻫﻢ ﮐﺮدهاﻧﺪ. اﺧﯿﺮا اﯾﺎﻟﺖ ﮐﺎرﻧﺎﺗﺎﮐﺎ اﯾﺠﺎد ﯾﮏ ﺷﺒﮑﻪ ﻣﺎﻫﻮارهاي را در ﻫﻤﻪ ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎﻧﻬﺎي ﺣﻮﻣﻪ آﻏﺎز ﮐﺮده اﺳﺖ ﮐﻪ ﺑﻪ ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎﻧﻬﺎي ﺗﺨﺼﺼﯽ ﻣﺨﺘﻠﻔﯽ در ﺷﻬﺮ اﺗﺼﺎل ﻣﯽﯾﺎﺑﺪ .اﯾﻦ روش ﺗﻮﺳﻂ اﯾﺎﻟﺖﻫﺎي دﯾﮕﺮ ﻧﯿﺰ ﺑﻪ زودي دﻧﺒﺎل ﺧﻮاﻫﺪ ﺷﺪ ISRO .ﻗﺼﺪ دارد ﺗﺎ ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور را ﺑﺎ آﻣﻮزش از راه دور در ﻫﺮ ﺟﺎﯾﯽ ﮐﻪ ﻣﻤﮑﻦ ﺑﺎﺷﺪ ﺗﺤﺖ ﺑﺮﻧﺎﻣﻪ GRAMSATﺑﺮاي دﺳﺘﯿﺎﺑﯽ ﺑﻪ ﻣﻨﺎﻃﻖ روﺳﺘﺎﯾﯽ در ﻫﻨﺪ ﭘﯿﻮﻧﺪ دﻫﺪ .ﺑﺨﺶ ﻓﻀﺎﯾﯽ و ﺳﺎزﻣﺎن ﺗﺤﻘﯿﻘﺎت ﻓﻀﺎﯾﯽ ﻫﻨﺪ در ﺗﻼش ﺑﺮاي دﺳﺘﯿﺎﺑﯽ ﺑﻪ ﻋﻮاﯾﺪ ﺣﺎﺻﻞ از ﺗﮑﻨﻮﻟﻮژي ﻓﻀﺎﯾﯽ ﺑﺮاي ﺗﻮده ﻣﺮدم و ﺑﺨﺸﻬﺎي ﻧﯿﺎزﻣﻨﺪ ﺟﺎﻣﻌﻪ ﺗﻮاﻧﺴﺘﻪ اﺳﺖ
312
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
ﺑﺮاي دﺳﺘﯿﺎﺑﯽ ﺑﻪ ﺳﻼﻣﺖ اﯾﻨﺘﺮﻧﺘﯽ ﺗﺨﺼﺼﯽ در ﻣﻨﺎﻃﻖ روﺳﺘﺎﯾﯽ ﺑﻮد ﮐﻪ از ﻧﻈﺮ ﺟﻐﺮاﻓﯿﺎﯾﯽ دور اﻓﺘﺎده ﺑﻮدﻧﺪ .اﯾﻦ ﺑﺮﻧﺎﻣﻪ ﻫﻤﭽﻨﯿﻦ ﺑﺨﺸﻬﺎي داﺧﻠﯽ ﮐﺸﻮر را ﻧﯿﺰ در ﺑﺮ ﻣﯽﮔﺮﻓﺖ. ﺑﺎ ﺗﻮﺟﻪ ﺑﻪ روﻧﺪ رو ﺑﻪ رﺷﺪ درﺧﻮاﺳﺘﻬﺎ ﺑﺮاي اﻣﮑﺎﻧﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور در ﺳﻄﺢ ﮐﺸﻮر ﺑﺴﯿﺎري از ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎﻧﻬﺎي ﻣﻨﺎﻃﻖ روﺳﺘﺎﯾﯽ ﺧﻮاﻫﺎن اﺗﺼﺎل ﺑﻪ اﯾﻦ اﻣﮑﺎﻧﺎت ﻫﺴﺘﻨﺪ و اﮐﻨﻮن ﺑﻪ ﺑﯿﺶ از ﯾﮏ ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎن ﺗﺨﺼﺼﯽ ﻣﺘﺼﻞ ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ و ﺑﺴﯿﺎري از ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎﻧﻬﺎي ﺗﺨﺼﺼﯽ ﺗﻤﺎﯾﻞ دارﻧﺪ ﮐﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور ﺧﻮد را ﺑﻪ ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎﻧﻬﺎي روﺳﺘﺎﯾﯽ اراﺋﻪ دﻫﻨﺪ .در ﻧﺘﯿﺠﻪ در ﯾﮑﯽ از ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎﻧﻬﺎي ﻓﻮق ﺗﺨﺼﺼﯽ ﻫﻤﻪ ﻣﻮﺳﺴﺎت ﻋﻠﻮم ﭘﺰﺷﮑﯽ ﻫﻨﺪ و زﯾﺮﻣﺠﻤﻮﻋﻪﻫﺎي ﻣﺸﺎوره ﺗﺨﺼﺼﯽ دﻫﻠﯽ ﻧﻮ از ﻃﺮﯾﻖ LANﺑﺮاي ﺑﺮرﺳﯽ دﻗﯿﻖ درﺧﻮاﺳﺘﻬﺎي ﻣﺮﺑﻮط ﺑﻪ ﻣﺸﺎوره از راه دور ﺑﺎ ﯾﮑﺪﯾﮕﺮ ﺗﻌﺎﻣﻞ دارﻧﺪ .ﻋﻼوه ﺑﺮ اﯾﻦ در ﺟﻬﺖ دﺳﺘﯿﺎﺑﯽ ﺑﻪ ﺳﻼﻣﺖ اﯾﻨﺘﺮﻧﺘﯽ ﺗﺨﺼﺼﯽ در ﺑﺨﺸﻬﺎي ﺑﺰرﮔﺘﺮ ﺟﺎﻣﻌﻪ در ﮐﺸﻮر ،و در داﻧﺸﮑﺪهﻫﺎي ﻣﺨﺘﻠﻒ ﭘﺰﺷﮑﯽ ﻧﯿﺎز ﺑﻪ ﺗﺎﮐﯿﺪ ﺑﺮ اﻧﺘﻘﺎل ﺗﮑﻨﻮﻟﻮژي و اﺟﺮاي آن از ﻃﺮﯾﻖ اﺗﺼﺎﻻت ﯾﮏ ﻧﻘﻄﻪ ﺑﻪ ﭼﻨﺪ ﻧﻘﻄﻪ ﯾﺎ ﭼﻨﺪ ﻧﻘﻄﻪ ﺑﻪ ﭼﻨﺪ ﻧﻘﻄﻪ ﻣﻮرد ﺗﺎﮐﯿﺪ ﻗﺮار ﮔﺮﻓﺘﻪ اﺳﺖ .اﯾﻦ ﺗﻼﺷﻬﺎ آﻣﻮزﺷﻬﺎﯾﯽ ﻣﺮﺑﻮﻃﻪ را ﺑﺮاي ﭘﺰﺷﮑﺎن و ﭘﯿﺮاﭘﺰﺷﮑﺎﻧﯽ ﮐﻪ در ﻣﻨﺎﻃﻖ روﺳﺘﺎﯾﯽ ﺧﺪﻣﺖ ﻣﯽﮐﻨﻨﺪ را ﻧﯿﺰ ﺷﺎﻣﻞ ﻣﯽﺷﻮد .اﺧﯿﺮا ISROاز ﺳﯿﺴﺘﻢ Server-
browserدر ﺳﯿﺴﺘﻢ Clinet-serverاﺳﺘﻔﺎده ﮐﺮده اﺳﺖ ﮐﻪ ﺑﻪ ﺻﻮرت ﮔﺴﺘﺮدهاي در زﯾﺮ ﺷﺎﺧﺼﻬﺎي ﻣﺘﻔﺎوت ﻣﻮرد ﺑﻬﺮه ﺑﺮداري ﻗﺮار ﻣﯽﮔﯿﺮد .ﯾﮏ ﺗﺮﻣﯿﻨﺎل ﻣﻨﺘﻬﯽ ﺑﻪ ﺑﯿﻤﺎر ﻣﻌﻤﻮﻻ ﺷﺎﻣﻞ ﯾﮏ ﮐﺎﻣﭙﯿﻮﺗﺮ ،دورﺑﯿﻦ و وﯾﺪﺋﻮﮐﻨﻔﺮاﻧﺲ ،ﺻﻔﺤﻪ ﺗﻠﻮﯾﺰﯾﻮن ،ﭘﺮﯾﻨﺘﺮ ،VPS ،HUBاﺳﮑﻨﺮ ﻓﯿﻠﻢ ﺑﺎ اﻧﺪازه A3و دوازده ECGاﺻﻠﯽ ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ .در ﺳﺎﺧﺘﺎر Clinet-serverﺟﺪا از ﺳﯿﺴﺘﻢ ﻣﺨﺘﺺ ﺑﯿﻤﺎر و ﭘﺰﺷﮏ ﯾﮏ serverدر ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎن ﻓﻮق ﺗﺨﺼﺼﯽ وﺟﻮد دارد ﮐﻪ ﻫﻤﻪ اﻃﻼﻋﺎت ﻣﺮﺑﻮط ﺑﻪ ﺑﯿﻤﺎر را ﮐﻪ ﺷﺎﻣﻞ ﺑﯿﻤﺎرﯾﻬﺎي ﻗﺒﻠﯽ او ،ﻣﻼﻗﺎﺗﻬﺎي ﻗﺒﻠﯽ اش و ﺗﺼﺎوﯾﺮ ﭘﺰﺷﮑﯽ ﺷﺎﻣﻞ DACOMو ﻏﯿﺮ DACOMرا در ﺑﺮ ﻣﯽﮔﯿﺮد.
313
ﻓﺼﻞ ﻫﺸﺘﻢ – ﺷﺮح ﺳﯿﺎﺳﺖﻫﺎ و راﻫﺒﺮدﻫﺎي اﺻﻠﯽ ﺗﻮﺳﻌﻪ ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ و ...
ﺳﺎﺧﺘﺎر ﯾﮑﺴﺎن ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ .ﺧﺮوﺟﯽ ﻣﺮﺑﻮط ﺑﻪ ﭘﺰﺷﮏ ﺷﺎﻣﻞ ﯾﮏ ﮐﺎﻣﭙﯿﻮﺗﺮ ،دورﺑﯿﻦ وﯾﺪﺋﻮ ﮐﻨﻔﺮاﻧﺲ، ﺻﻔﺤﻪ ﺗﻠﻮﯾﺰﯾﻮن ،UPS ،ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ .ﺑﺴﺘﻪ ﺑﻪ اﻧﺪازه ﺷﺒﮑﻪ ﻣﺸﺨﺼﺎت Serverﺗﻌﯿﯿﻦ ﻣﯽﮔﺮدد. ﻣﺜﻼ 8:100/4:48/2:16/1:8ﮐﻪ ﻧﺸﺎن دﻫﻨﺪه ﺗﻌﺪاد ﺧﺮوﺟﯽﻫﺎي ﭘﺰﺷﮑﺎن ﺑﻪ ﺳﻤﺖ ﺧﺮوﺟﯽ ﺑﯿﻤﺎر اﺳﺖ .ﻣﺸﺎﻫﺪه ﺷﺪه اﺳﺖ ﮐﻪ ﻫﺰﯾﻨﻪ ﺗﺮﻣﯿﻨﺎﻟﻬﺎي دور اﻓﺘﺎده ﺑﺎ ﺗﻮﺟﻪ ﺑﻪ ﺗﻌﺪاد ﻣﺘﻘﺎﺿﯿﺎن ﺑﻪ ﺻﻮرت ﭼﺸﻤﮕﯿﺮي ﮐﺎﻫﺶ ﻣﯽﯾﺎﺑﺪ در ﺷﺒﮑﻪ ﻋﻤﻠﯿﺎﺗﯽ ﮐﺎرﻧﺎﺗﺎﮐﺎ ﺳﺮور ،ﭘﻨﺞ ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎن ﺗﺨﺼﺼﯽ را در ﯾﮑﯽ از ﺷﻬﺮﻫﺎي ﺑﻨﮕﺎﻟﻮر ﺑﻪ ﻫﻢ اﺗﺼﺎل ﻣﯽدﻫﻨﺪ. ﺑﺎ ﺗﻮﺟﻪ ﺑﻪ رﺷﺪ ﮐﺎرﺑﺮدﻫﺎي ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور ﭘﯿﺶ ﺑﯿﻨﯽ ﺷﺪه اﺳﺖ ﮐﻪ ﯾﮏ ﺳﯿﺴﺘﻢ ﻣﻨﺤﺼﺮ ﺑﻔﺮد ﻣﺎﻫﻮاره ﺳﻼﻣﺖ ﺑﺮاي ﺗﺎﻣﯿﻦ ﻧﯿﺎزﻫﺎي ﻣﺮاﻗﺒﺖ از ﺳﻼﻣﺖ در ﮐﺸﻮر ﺑﻮﺟﻮد ﺑﯿﺎﯾﺪ. ﺗﮑﻨﻮﻟﻮژي DVB-RCSﺑﺮاي ﺗﻄﺒﯿﻖ ﺑﺎ ﺷﺒﮑﻪ آﯾﻨﺪه ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور ﭘﯿﺸﻨﻬﺎد ﺷﺪه اﺳﺖ. ﺑﺨﺶ ﺗﮑﻨﻮﻟﻮژي اﻃﻼﻋﺎت ،وزارت ارﺗﺒﺎﻃﺎت و ﻓﻨﺎوري اﻃﻼﻋﺎت ،دوﻟﺖ ﻫﻨﺪ
ﺑﺎ ﺗﻮﺟﻪ ﺑـﻪ درك ﻓﻮاﯾـﺪ و داﺷـﺘﻦ ﺗﻮاﻧـﺎﯾﯽ در ﺗﺨﺼـﺼﻬﺎي ﭘﺰﺷـﮑﯽ در ﻫﻨـﺪ ﺑﺨـﺶ ﺗﮑﻨﻮﻟـﻮژي اﻃﻼﻋﺎت ،ﺳﺎزﻣﺎن ﺗﺤﻘﯿﻘﺎت ﻓﻀﺎﯾﯽ ،و دﯾﮕﺮ ﺳﺎزﻣﺎﻧﻬﺎي ﺧﺼﻮﺻﯽ و ﻣﻠﯽ ،ﭘﺮوژهﻫﺎي ﭘﺰﺷـﮑﯽ از راه دور در ﺑﺨﺸﻬﺎي ﻣﺨﺘﻠﻒ ﮐﺸﻮر آﻏﺎز ﺑﻪ ﮐﺎر ﮐﺮدﻧﺪ .ﺑﻪ ﻋﻨﻮان ﯾﮏ ﺗﻘﻮﯾﺖ ﮐﻨﻨـﺪه DITﻧﻮآورﯾﻬـﺎﯾﯽ ﺑﺮاي ﺗﻮﺳﻌﻪ ﺗﮑﻨﻮﻟﻮژي و اﺳﺘﺎﻧﺪاردﺳﺎزي ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور در ﮐﺸﻮر اﻧﺠﺎم داده اﺳﺖ .ﺑﺮﻧﺎﻣﻪﻫـﺎي آزﻣﺎﯾﺸﯽ ﺑﺎ دﻗﺖ اﻧﺘﺨﺎب ﺷﺪه اﻧﺪ ﺗﺎ ﻣﺒﺎﺣﺚ ﻣﺨﺘﻠﻒ ﻣﺮﺑﻮط ﺑﻪ زﯾﺮﺳﺎﺧﺘﻬﺎي ارﺗﺒﺎﻃﺎت ﻣﺨـﺎﺑﺮاﺗﯽ، ﺧﺼﻮﺻﯿﺎت ﺟﻐﺮاﻓﯿﺎﯾﯽ و در دﺳﺘﺮس ﺑﻮدن ﻋﻮاﻣﻞ ﻣﺘﺨﺼﺺ را ﻣﻮرد ﺗﻮﺟﻪ ﻗـﺮار دﻫﻨـﺪ .ﺑﻌـﻀﯽ از اﯾﻦ ﻓﻌﺎﻟﯿﺘﻬﺎ در ﭘﺎﺋﯿﻦ ﺑﻪ ﺻﻮرت ﺧﻼﺻﻪ آﻣﺪه اﺳﺖ: DITاز ﺗﻮﺳﻌﻪ ﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎي ﻧﺮماﻓﺰار ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور ﺣﻤﺎﯾﺖ ﮐﺮده اﺳﺖ )ﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎﯾﯽﮐﻪ ﺗﻮﺳﻂ C-DACﻣﻄﺮح ﺷﺪه اﻧﺪ( .ﺗﺤﺖ اﯾﻦ ﭘﺮوژه رو ﺑﻪ ﭘﯿﺸﺮﻓﺖ ﺗﮑﻨﻮﻟﻮژي ﺗﻮﺳﻌﻪ ﯾﺎﻓﺘﻪ ﺑﺮاي اﺗﺼﺎل ﺳﻪ ﻣﻮﺳﺴﻪ ﭘﺰﺷﮑﯽ ﻣﻬﻢ ﺑﻪ ﮐﺎر رﻓﺘﻪ اﺳﺖ ﮐﻪ ﺷﺎﻣﻞ:
در
314
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
اﺳﺘﻔﺎده ﺷﺪه اﺳﺖ .اﮐﻨﻮن اﯾﻦ ﺗﮑﻨﻮﻟﻮژي ﺗﻮﺳﻌﻪ ﯾﺎﻓﺘﻪ ﺑﺮاي اﯾﺠﺎد دﯾﮕﺮ ﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎي ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور در ﮐﺸﻮر ﻣﻮرد اﺳﺘﻔﺎده ﻗﺮار ﻣﯽﮔﯿﺮد. ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور ﺑﺮاي ﺗﺸﺨﯿﺺ و ﮐﻨﺘﺮل ﺑﯿﻤﺎرﯾﻬﺎي ﮔﺮﻣﺴﯿﺮي در ﺑﻨﮕﺎل ﻏﺮﺑﯽ ﺑﺎاﺳﺘﻔﺎده از WANﺑﺎ ﺳﺮﻋﺖ ﭘﺎﺋﯿﻦ اﺳﺘﻔﺎده ﻣﯽﮐﻨﺪ ﮐﻪ ﺗﻮﺳﻂ ﻣﺪرﺳﻪ ﺑﯿﻤﺎرﯾﻬﺎي ﮔﺮﻣﺴﯿﺮي IITو WELاﻧﺠﺎم ﮔﺮﻓﺘﻪ اﺳﺖ .اﯾﻦ ﺳﯿﺴﺘﻢ در ﻣﺮﮐﺰ ﺑﯿﻤﺎرﯾﻬﺎي ﮔﺮﻣﺴﯿﺮي ﮐﻠﮑﺘﻪ و دو ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎن ﺣﻮﻣﻪ ﻣﺘﺼﻞ ﺷﺪه اﺳﺖ .ﺣﺪود ﻫﺰار ﻣﺸﺎوره ﻗﺒﻼ در اﯾﻦ ﺷﺒﮑﻪ اﻧﺠﺎم ﮔﺮﻓﺘﻪ اﺳﺖ .دﯾﮕﺮ ﭘﺮوژه ﻣﺮﺑﻮط ﺑﻪ ﺑﺮﭘﺎ ﮐﺮدن اﻣﮑﺎﻧﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ ﻣﺨﺎﺑﺮاﺗﯽ در دو ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎن ﻣﺮﺟﻊ و ﭼﻬﺎر ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎن ﺣﻮﻣﻪاي ﺑﺎ اﺳﺘﻔﺎده از ﺷﺒﮑﻪ دو ﻣﮕﺎﺑﺎﯾﺘﯽ اﯾﺎﻟﺖ ﺑﻨﮕﺎل ﮐﻪ اﮐﻨﻮن در ﺣﺎل اﺟﺮاﺳﺖ ،ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ. ﯾﮏ ﺷﺒﮑﻪ ..........ﺑﺮاي اراﺋﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور در ﺗﺸﺨﯿﺺ ﺳﺮﻃﺎن ،درﻣﺎن آن،ﮐﺎﻫﺶ درد و ﻣﺮاﻗﺒﺘﻬﺎي ﻃﻮﻻﻧﯽ ﻣﺪت در ﻣﺮﮐﺰ ﻣﻨﻄﻘﻪاي ﺳﺮﻃﺎن اﯾﺠﺎد ﺷﺪه اﺳﺖ. ﺷﺒﮑﻪ ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور ﻋﻼوه ﺑﺮ ﺧﻄﻮط اﺟﺎره ﺷﺪه از اﺗﺼﺎﻻت اﯾﻨﺘﺮﻧﺘﯽ اﺳﺘﻔﺎده ﻣﯽﮐﻨﺪ .ﭘﺮوژه ﺗﻮﺳﻂ C-DACو RCCاﺟﺮا ﻣﯽﺷﻮد .ﺑﯿﺶ از 4ﻫﺰار ﻣﺸﺎوره ﺑﺎ ﺑﯿﻤﺎر ﺗﺎ زﻣﺎن اﺳﺘﻔﺎده از ﺷﺒﮑﻪ ﮔﺰارش ﺷﺪه اﺳﺖ .ﺗﺤﻠﯿﻞ ﺳﻮد ﻫﺰﯾﻨﻪﻫﺎ ﻧﺸﺎن داده اﺳﺖ ﮐﻪ ﻓﻮاﯾﺪ ﺣﺎﺻﻠﻪ ﺑﺮاي ﺑﯿﻤﺎران ﺑﺴﯿﺎر ﺑﯿﺸﺘﺮ از ﺳﺮﻣﺎﯾﻪ ﮔﺬاري اﺳﺖ ﮐﻪ در اﯾﻦ ﭘﺮوژه اﻧﺠﺎم ﺷﺪه اﺳﺖ. ﺑﺮاي ﻓﺮاﻫﻢ ﮐﺮدن ﺧﺪﻣﺎت ﺗﺨﺼﺼﯽ ﺳﻼﻣﺖ در ﻣﻨﺎﻃﻖ دور اﻓﺘﺎده اﯾﺎﻻت ﺷﻤﺎل ﺷﺮقﻫﻨﺪ ﺳﺎﺧﺖ ﻣﺮاﮐﺰ ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور در ﺳﻄﺢ ﺣﻮﻣﻪ و ﻣﻨﻄﻘﻪاي در ﺣﺎل اﺟﺮاﺳﺖ .ﯾﮏ راﻫﮑﺎر ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور در ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎن NAGAو KOHIMAﺑﺎ ﺣﻤﺎﯾﺖ دوﻟﺖ ﻫﻨﺪ در ﻧﻈﺮ ﮔﺮﻓﺘﻪ ﺷﺪه اﺳﺖ .دو ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎن دﯾﮕﺮ در اﯾﺎﻻت دور اﻓﺘﺎده ﻣﯿﺰورام و ﺳﯽ ﮐﯿﻢ
ﻓﺼﻞ ﻫﺸﺘﻢ – ﺷﺮح ﺳﯿﺎﺳﺖﻫﺎ و راﻫﺒﺮدﻫﺎي اﺻﻠﯽ ﺗﻮﺳﻌﻪ ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ و ...
315
ﻋﻼوه ﺑﺮ ISROﺑﺨﺶ ﻓﻀﺎﯾﯽ دوﻟﺖ ﻫﻨﺪ ﻧﯿﺰ ﮐﻤﮏﻫﺎي زﯾﺎدي را از ﻃﺮﯾﻖ اﻣﮑﺎن اﺗﺼﺎلﻣﺎﻫﻮارهاي ﺑﻪ ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور ﻧﻤﻮده اﺳﺖ .ﺗﺤﺖ اﯾﻦ اﻣﮑﺎﻧﺎت 34ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎن روﺳﺘﺎﯾﯽ و دور اﺳﺘﻔﺎده ﺑﻪ 12ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎن ﻓﻮق ﺗﺨﺼﺼﯽ در ﺑﺨﺸﻬﺎي ﻣﺨﺘﻠﻒ ﮐﺸﻮر ﺗﺎ ﻧﻮاﻣﺒﺮ 2003ﻣﺘﺼﻞ ﺷﺪه اﻧﺪ .ﺑﯿﺶ از 12ﻫﺰار ﻣﺸﺎوره ﺗﻠﻔﻨﯽ ﺗﺎﮐﻨﻮن در ﺷﺒﮑﻪ ISROاﻧﺠﺎم ﮔﺮﻓﺘﻪ اﺳﺖ. ﻓﻌﺎﻟﯿﺘﻬﺎي اﺳﺘﺎﻧﺪاردﺳﺎزي در ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
ﺑﺮاي ﺗﻘﻮﯾﺖ اﯾﺠﺎد ﻣﺮاﮐﺰ ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور و ﺧﺪﻣﺎت دور از دﺳﺘﺮس ،ﻣﺮاﮐﺰ ﻣﺨﺘﻠﻒ ﻧﯿﺎزﻣﻨﺪ ﺗﻌﺮﯾﻒ ﻣﺠﻤﻮﻋﻪاي از اﺳﺘﺎﻧﺪاردﻫﺎ و راﻫﮑﺎرﻫﺎ ﺑﺮاي اﻧﺠﺎم ﻓﺮاﯾﻨﺪ ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور ﻣﯽﺑﺎﺷﻨﺪ. اﺳﻨﺎد ﻣﺮﺑﻮط ﺑﻪ اﺻﻮل و اﺳﺘﺎﻧﺪاردﻫﺎي ﺗﻮﺻﯿﻪ ﺷﺪه ﺑﺮاي ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور ﺑﻮﺳﯿﻠﻪ ﺑﺨﺶ ITاز ﻃﺮﯾﻖ ﮔﺮوﻫﻬﺎي ﻣﺨﺘﻠﻒ ﺗﮑﻨﻮﻟﻮژﯾﮑﯽ ﻓﺮاﻫﻢ ﺷﺪه و ﻫﺪف آن ﺗﻮﺳﻌﻪ ﺑﺎزدﻫﯽ دروﻧﯽ ﻣﺎ ﺑﯿﻦ ﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎي ﻣﺨﺘﻠﻒ ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور اﺳﺖ ﮐﻪ در آن ﮐﺸﻮر ﺑﺮ ﭘﺎ ﮔﺮدﯾﺪه اﺳﺖ .ﻋﻼوه ﺑﺮ ﭘﯿﺸﻨﻬﺎد دادن اﺳﺘﺎﻧﺪاردﻫﺎﯾﯽ ﺑﺮاي ﻗﻄﻌﺎت ﻣﻮرد ﻧﯿﺎز در اﯾﺠﺎد ﻣﺮﮐﺰ ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور اﺻﻮﻟﯽ را ﻧﯿﺰ ﺑﺮاي اﻧﺠﺎم ﺗﻌﺎﻣﻼت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور در ﻧﻈﺮ ﻣﯽﮔﯿﺮﻧﺪ .اﺳﺘﺎﻧﺪاردﻫﺎ ﺑﻪ ﺑﺨﺶ ﺗﮑﻨﻮﻟﻮژي اﻃﻼﻋﺎت و ﺑﺨﺶ ﺳﻼﻣﺖ اﯾﺎﻻت و اراﺋﻪ دﻫﻨﺪﮔﺎن ﺳﻼﻣﺖ اﯾﻨﺘﺮﻧﺘﯽ در زﻣﯿﻨﻪ ﺑﺮﻧﺎﻣﻪ رﯾﺰي و اﺟﺮاي ﺷﺒﮑﻪﻫﺎي ﻋﻤﻠﯿﺎﺗﯽ ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور ﮐﻪ ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎﻧﻬﺎي ﻣﻨﻄﻘﻪاي ﻣﺘﻔﺎوت را ﺑﺎ ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎﻧﻬﺎي ﺗﺨﺼﺼﯽ ،ﻣﺮاﮐﺰ ﺳﻼﻣﺖ ﺟﻤﻌﯽ و ﻣﺮاﮐﺰ اوﻟﯿﻪ ﺳﻼﻣﺖ ﺑﻪ ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎﻧﻬﺎي ﻣﺤﻠﯽ ﻣﺮﺑﻮﻃﻪ ﺑﺮاي اراﺋﻪ ﻣﺮاﻗﺒﺘﻬﺎي ﺳﻼﻣﺖ ﺑﻪ اﻓﺮاد ﻧﯿﺎزﻣﻨﺪ ﺑﺪون ﺗﻮﺟﻪ ﺑﻪ ﻣﻮﻗﻌﯿﺖ ﺟﻔﺮاﻓﯿﺎﺋﯽ ﺷﺎن ﻣﺘﺼﻞ ﻣﯽﮐﻨﺪ ،ﮐﻤﮏ ﻣﯽﮐﻨﺪ .ﻓﺮاﯾﻨﺪ رو ﺑﻪ اﻓﺰاﯾﺶ آزﻣﺎﯾﺶ ،ارزﯾﺎﺑﯽ و اﺟﺮاي ﮐﺎرﮐﺮدﻫﺎي ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور در ﺑﺴﯿﺎري از ﻣﮑﺎنﻫﺎي ﺷﻬﺮي و روﺳﺘﺎﯾﯽ در ﮔﻮﺷﻪ و ﮐﻨﺎر ﮐﺸﻮر وﺟﻮد دارد و ﺣﺎﻣﯿﺎن اﯾﻦ ﺗﮑﻨﻮﻟﻮژيﻫﺎ ﭘﺮﺗﻌﺪاد و ﭘﺮاﻧﺮژي ﻫﺴﺘﻨﺪ .ﺑﺎ وﺟﻮد اﯾﻦ ﭘﺘﺎﻧﺴﯿﻞ آﻧﻬﺎ ﺑﻪ ﻃﻮر ﮐﺎﻣﻞ
316
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
ﺳﻼﻣﺖ در ﯾﮏ ﮐﺸﻮر ﺑﻪ ﺑﺰرﮔﯽ ﻫﻨﺪ ﭼﺸﻤﮕﯿﺮ اﺳﺖ .ﻧﮕﺎﻫﯽ ﺑﻪ ﻓﻌﺎﻟﯿﺘﻬﺎي اﺧﯿﺮ در زﻣﯿﻨﻪ ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور ﺑﻪ ﻋﻨﻮان ﯾﮏ ﮐﻞ ﻧﺸﺎن ﻣﯽدﻫﺪ ﮐﻪ ﺗﮑﻨﻮﻟﻮژي اﻃﻼﻋﺎﺗﯽ ﺑﺎﻋﺚ ﺗﻘﻮﯾﺖ دﺳﺘﯿﺎﺑﯽ ﺑﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﻣﺮاﻗﺒﺖ از ﺳﻼﻣﺖ ﺑﺮاي ﺑﯿﻤﺎران روﺳﺘﺎﯾﯽ از ﻃﺮﯾﻖ ﭘﺰﺷﮑﯽ ﻣﺨﺎﺑﺮاﺗﯽ ﻣﯽﺷﻮد. ﻧﻮآوريﻫﺎي ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور ﮐﻪ ﺗﻮﺳﻂ ﺷﺒﮑﻪ ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور APOLOاﻧﺠﺎم ﮔﺮﻓﺘﻪ اﺳﺖ
ﺑﻨﯿﺎد ﺷﺒﮑﻪ ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور APOLOﻣﺠﻤﻮﻋﻪاي اﺳﺖ ﮐﻪ ﺑﻮﺳﯿﻠﻪ ﮔﺮوه ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎﻧﯽ APOLOﺑﺎ اﻫﺪاف ﺧﯿﺮﺧﻮاﻫﺎﻧﻪ ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور و اﻣﮑﺎﻧﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور را در ﻣﻨﺎﻃﻖ دور اﻓﺘﺎده ﺗﻮﺳﻌﻪ داده و ارﺗﺒﺎﻃﺎت را در ﻣﯿﺎن ﺟﺎﻣﻌﻪ ﭘﺰﺷﮑﯽ از ﻃﺮﯾﻖ ﮔﺴﺘﺮش داﻧﺶ ﭘﺰﺷﮑﯽ ﺗﺨﺼﺼﯽ ﺑﺎ اﺳﺘﻔﺎده از ﺷﺒﮑﻪﻫﺎي ﺗﮑﻨﻮﻟﻮژﯾﮑﯽ ﭘﯿﭽﯿﺪه ﮔﺴﺘﺮش داده اﺳﺖ APOLO .در زﻣﯿﻨﻪ ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور در ﻫﻨﺪ ﭘﯿﺶ ﻗﺪم اﺳﺖ و اوﻟﯿﻦ ﺳﺎزﻣﺎﻧﯽ اﺳﺖ ﮐﻪ ﻣﺮﮐﺰ ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور روﺳﺘﺎﯾﯽ را در روﺳﺘﺎﻫﺎي آراﮔﻨﺪا در اﯾﺎﻟﺖ ﭘﺮادش اﯾﺠﺎد ﮐﺮدﻧﺪ .ﻫﺮ ﭼﻨﺪ اوﻟﯿﻦ ﺳﺎﯾﺖ ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور در ﺳﺎل 1999ﭘﺮﺗﺎب ﺷﺪ ،ﻓﻌﺎﻟﯿﺖﻫﺎي APOLOدر زﻣﯿﻨﻪ ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور ﻗﺒﻞ از آن ﺷﺮوع ﺷﺪه ﺑﻮد .ﺑﻌﻀﯽ از ﺗﺠﺎرب اوﻟﯿﻪ در زﻣﯿﻨﻪ ﮐﺎرﺑﺮدﻫﺎي ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور ﺑﻪ ﺻﻮرت زﯾﺮ اﺳﺖ: -
APOLOﭘﻨﺞ ﺳﺎل ﻗﺒﻞ از اﯾﻨﮑﻪ ﻓﻌﺎﻟﯿﺘﻬﺎي رﺳﻤﯽ ﻫﻨﺪ در اﯾﻦ زﻣﯿﻨﻪ آﻏﺎز ﮔﺮدد ﺑﺎ اﺳﺘﻔﺎده از ﻣﺎﺷﯿﻦﻫﺎي ECGﮐﻪ در ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎﻧﻬﺎي ﮐﻮﭼﮑﺘﺮ وﺟﻮد داﺷﺘﻨﺪ و ﺑﻮﺳﯿﻠﻪ آن ﭘﺰﺷﮑﺎن ﻣﯽﺗﻮاﻧﺴﺘﻨﺪ ﺑﯿﻤﺎراﻧﺸﺎن را از راه دور ﮐﻨﺘﺮل ﮐﻨﻨﺪ ﺑﻪ ﺑﺮرﺳﯽ و درﻣﺎن ﺑﯿﻤﺎرﯾﻬﺎي ﻗﻠﺒﯽ ﻣﯽﭘﺮدازﻧﺪ.
-
ﺷﺒﯿﻪ ﺳﺎزي ﻣﺸﺎوره از راه دور ﻣﺎﺑﯿﻦ ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎﻧﻬﺎي ،APOLOﺣﯿﺪرآﺑﺎد ،ﭼﻨﺎي و دﺑﯽ
ﻓﺼﻞ ﻫﺸﺘﻢ – ﺷﺮح ﺳﯿﺎﺳﺖﻫﺎ و راﻫﺒﺮدﻫﺎي اﺻﻠﯽ ﺗﻮﺳﻌﻪ ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ و ...
-
317
اﻧﺠﺎم ﮐﻨﻔﺮاﻧﺲ ﭘﺰﺷﮑﯽ در ﺑﺮوﮐﺴﻞ ،ﻓﺮاﯾﻨﺪﻫﺎي ﺟﺮاﺣﯽ در ﮐﻠﯿﻮﻟﻨﺪ آﻣﺮﯾﮑﺎ ﮐﻪ ﺑﻮﺳﯿﻠﻪ ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎﻧﻬﺎي APOLOدر دﻫﻠﯽ و ﺣﯿﺪرآﺑﺎد در ﺳﺎل 1997ﻣﻮرد اﺳﺘﻔﺎده ﻗﺮار ﮔﺮﻓﺘﻨﺪ.
ﻣﺮاﮐﺰ ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دوري ﮐﻪ ﺗﻮﺳﻂ ﮔﺮوه APOLOﭘﺎﯾﻪ ﮔﺬاري ﺷﺪه اﻧﺪ.
APOLOﺗﺎﮐﻨﻮن ﺑﯿﺶ از 67ﻣﺮﮐﺰ ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور در ﻣﻨﺎﻃﻖ ﻣﺨﺘﻠﻒ ﮐﺸﻮر و ﺧﺎرج از ﮐﺸﻮر راه اﻧﺪازه ﻧﻤﻮده اﺳﺖ .ﮔﺮوه APOLOﺑﺎ ﻣﺮاﮐﺰ ﻣﺨﺘﻠﻔﯽ در زﻣﯿﻨﻪ ﺳﻼﻣﺖ اﯾﻨﺘﺮﻧﺘﯽ ﮐﻪ ﺷﺎﻣﻞ ﻣﺠﻤﻮﻋﻪ ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎﻧﻬﺎي ﺧﺼﻮﺻﯽ و ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎﻧﻬﺎي دوﻟﺘﯽ ﺗﺎ ﮐﻠﯿﻨﯿﮏﻫﺎي ﮐﻮﭼﮏ و ﻣﺮاﮐﺰ اﻃﻼﻋﺎﺗﯽ ﻫﻤﮑﺎري داﺷﺘﻪ اﺳﺖ APOLO .در اﺟﺮاي اﻧﻮاع ﻣﺨﺘﻠﻒ ﭘﺮوژهﻫﺎي ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور داراي ﺗﺨﺼﺺ اﺳﺖ. ﻣﺜﺎل :ﻣﺪل ﺳﺎﺧﺖ اﯾﻨﺘﺮﻧﺘﯽ روﺳﺘﺎي آروﮔﺎﻧﺪا
آروﮔﺎﻧﺪا ﯾﮏ روﺳﺘﺎي دوراﻓﺘﺎده در ﻧﺎﺣﯿﻪ ﭼﯽ ﺗﻮر ﺑﺎ ﺗﻮﺟﻪ ﺑﻪ ارزﺷﯿﺎﺑﯽﻫﺎي آزﻣﺎﯾﺸﯽ و ﮐﻠﯿﻨﯿﮑﯽ ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ .آﻧﺪراﭘﺮادش داراي ﭘﺮﺳﻨﻞ ﭘﺰﺷﮑﯽ اﺳﺖ ﮐﻪ ﺑﻮﺳﯿﻠﻪ ﯾﮏ ﭘﺰﺷﮏ اداره ﻣﯽﺷﻮد و اﯾﻦ ﭘﺰﺷﮏ ﺧﺪﻣﺎت ﺳﻼﻣﺖ اﯾﻨﺘﺮﻧﺘﯽ را ﺑﻪ ﻫﻤﻪ روﺳﺘﺎﻫﺎي ﻣﺠﺎور ﻣﯽﻓﺮﺳﺘﺪ .در روﺳﺘﺎي آراﮔﻨﺪا اﻣﮑﺎﻧﺎت ﺗﺸﺨﯿﺼﯽ وﺟﻮد ﻧﺪارد .ﮐﺎرﮐﻨﺎن ﻣﺤﻠﯽ در ﻣﻨﻄﻘﻪ ﭼﯽ ﺗﻮر و وﻟﻮر ارزﺷﯿﺎﺑﯽﻫﺎي آزﻣﺎﯾﺸﮕﺎﻫﯽ و ﮐﻠﯿﻨﯿﮑﯽ را اﻧﺠﺎم ﻣﯽدﻫﻨﺪ. آراﮔﻨﺪا اوﻟﯿﻦ ﻣﺮﮐﺰ ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور اﻧﺘﺨﺎب ﺷﺪ ،زﯾﺮا آروﮔﻨﺪا ﻧﯿﺰ ﻫﻤﭽﻮن ﺑﺴﯿﺎري از روﺳﺘﺎﻫﺎي ﻫﻨﺪ ﯾﮏ ﻣﺠﻤﻮﻋﻪ اﻣﮑﺎﻧﺎت ﺛﺎﺑﺖ ﭘﺰﺷﮑﯽ را دارا ﺑﻮد .ﺷﻐﻞ اﺻﻠﯽ ﻣﺮدم آراﮔﻨﺪا و ﻣﻨﺎﻃﻖ اﻃﺮاف ﮐﺸﺎورزي و ﺑﯿﻤﺎرﯾﻬﺎ ﻓﺼﻠﯽ در آﻧﺠﺎ ﺷﯿﻮع دارد ،در ﻃﯽ ﺗﺎﺑﺴﺘﺎن ﺑﯿﻤﺎرﯾﻬﺎﯾﯽ ﭼﻮن ﻣﺎﻻرﯾﺎ وﺟﻮد دارد و در ﻃﯽ ﺑﺎدﻫﺎي ﻣﻮﺳﻤﯽ ﺑﯿﻤﺎرﯾﻬﺎي آﺑﯽ ﮔﺴﺘﺮده ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ .اﯾﻦ ﻣﺮﮐﺰ ﭘﺰﺷﮑﺎن
318
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
ﺧﻮد را در آراﮔﻨﺪا از ﻃﺮﯾﻖ اﺗﺼﺎل آن ﺑﻪ ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎﻧﻬﺎي APOLOدر ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎﻧﻬﺎي ﺣﯿﺪرآﺑﺎد و ﭼﻨﺎي اﻧﺠﺎم دﻫﺪ ﮐﻪ ﺑﺪﯾﻦ وﺳﯿﻠﻪ اﻧﺠﺎم ﻣﺮاﻗﺒﺘﻬﺎي ﺳﻄﺢ ﺳﻮم )ﺳﻮﻣﯿﻦ ﺳﻄﺢ ﻣﺮاﻗﺒﺘﻬﺎ( را ﻧﯿﺰ ﻣﻤﮑﻦ ﺳﺎزد. ﺑﻪ ﻃﻮر اﺗﻔﺎﻗﯽ آراﮔﻨﺪا اوﻟﯿﻦ اﯾﺴﺘﮕﺎه ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور روﺳﺘﺎﯾﯽ اﺳﺖ .ﯾﮏ ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎن 50 ﺗﺨﺘﺨﻮاﺑﯽ در آراﮔﻨﺪا ﺑﺎ ﺗﺠﻬﯿﺰات ﮐﺎﻣﻞ ﮐﻪ ﺷﺎﻣﻞ CTاﺳﮑﻦ ،آﻟﺘﺮاﺳﻮﻧﺪ ،اﺷﻌﻪ اﯾﮑﺲ و ﻣﺠﻤﻮﻋﻪاي از ﭘﺮﺳﻨﻞ ﭘﺰﺷﮑﯽ ﺑﻮد ﮐﻪ ﻣﺮاﻗﺒﺘﻬﺎي ﺛﺎﻧﻮﯾﻪ اﻧﺠﺎم ﻣﯽدادﻧﺪ .ﯾﮏ ﻣﺮﮐﺰ ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور ﺑﺮاي ﺗﻘﻮﯾﺖ ﻫﻤﮑﺎريﻫﺎي ﯾﮏ ﺑﻪ ﯾﮏ ﻣﺎ ﺑﯿﻦ ﭘﺰﺷﮏ و ﻣﺘﺨﺼﺼﺎﻧﯽ ﮐﻪ در ،APOLOﺣﯿﺪر آﺑﺎد ﯾﺎ ﭼﻨﺎي ﺑﻮدﻧﺪ ﺑﺮﻗﺮار ﺷﺪه ﺑﻮد .از ﻫﻤﺎن اﺑﺘﺪا ﭘﺮوژه آراﮔﻨﺪا ﻋﻤﻠﮑﺮد ﺑﺴﯿﺎر ﺧﻮﺑﯽ را داﺷﺘﻪ اﺳﺖ ﮐﻪ ﺗﻮاﻧﺴﺘﻪ اﺳﺖ از ﻣﺎﻫﻮاره ﭼﻨﺎي و ﺧﻂ زﻣﯿﻨﯽ ﺣﯿﺪرآﺑﺎد اﺳﺘﻔﺎده ﮐﻨﺪ .ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور ﺣﯿﺪرآﺑﺎد ﺑﺮاي اوﻟﯿﻦ ﺑﺎر ﺑﻮﺳﯿﻠﻪ ﺑﯿﻞ ﮐﻠﯿﻨﺘﻮن رﺋﯿﺲ ﺟﻤﻬﻮر ﺳﺎﺑﻖ آﻣﺮﯾﮑﺎ در ﻣﺎرس ،2000در ﻫﻨﮕﺎم ﻣﻼﻗﺎﺗﺶ از ﺣﯿﺪرآﺑﺎد ﻣﺸﺎﻫﺪه ﮔﺮدﯾﺪ .او ﻣﺸﺎوره از راه دور زﻧﺪهاي را ﻣﺎ ﺑﯿﻦ ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎﻧﻬﺎي APOLOو آراﮔﻨﺪا و ﺣﯿﺪرآﺑﺎد ﺷﺎﻫﺪ ﺑﻮد. آﻗﺎي ﻣﺎﻫﺎﺟﺎن ﻇﻬﻮر ﻣﺮﮐﺰ ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور در آراﮔﻨﺪا را در آورﯾﻞ 2000ﺟﺸﻦ ﮔﺮﻓﺖ. ﻣﺘﺨﺼﺼﺎن ﺳﻼﻣﺖ اﯾﻨﺘﺮﻧﺘﯽ روﺳﺘﺎﯾﯽ ﮐﻪ ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور را در آراﮔﻨﺪا اﺳﺘﻔﺎده ﻣﯽﮐﻨﻨﺪ، اﮐﻨﻮن ﺧﻮد را ﮐﻤﺘﺮ از ﻫﻤﮑﺎران ﭘﺰﺷﮏ و ﻣﻨﺎﺑﻊ و اﻣﮑﺎﻧﺎت دور ﻣﯽﺑﯿﻨﻨﺪ .در اﯾﻦ ﻣﺪل ،ﭘﺰﺷﮑﯽ ﻣﺨﺎﺑﺮاﺗﯽ وﺳﯿﻠﻪاي اﺳﺖ ﮐﻪ ﺑﺮاي ﮔﺴﺘﺮش ﭘﺎﯾﻪﻫﺎي رﺟﻮع ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎﻧﯽ ﻣﻮرد اﺳﺘﻔﺎده ﻗﺮار ﮔﺮﻓﺘﻪ و ﯾﮏ ﻣﮑﺎﻧﯿﺴﻢ ﺳﻮددﻫﯽ ﺑﻪ ﺷﻤﺎر ﻧﻤﯽآﯾﺪ. ﻫﺰﯾﻨﻪﻫﺎ و ﻣﺤﺪودﯾﺘﻬﺎي ﺗﮑﻨﻮﻟﻮژي ﺑﻪ ﺻﻮرت ﭼﺸﻤﮕﯿﺮي ﮐﺎﻫﺶ ﯾﺎﻓﺘﻪ اﺳﺖ .ﻧﺘﺎﯾﺞ اﯾﻦ ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ آزﻣﺎﯾﺸﯽ ﻣﻨﺠﺮ ﺑﻪ اﯾﻦ آﻣﺎر ﻣﯽﺷﻮد ﮐﻪ ﺷﻮاﻫﺪ ﮐﺎﻓﯽ ﺑﺮاي در ﻧﻈﺮ ﮔﺮﻓﺘﻦ ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور ﺑﻪ ﻋﻨﻮان ﻣﺪل ﻣﺮاﻗﺒﺖ ﻧﻪ ﺗﻨﻬﺎ ﺑﺮاي ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎن آراﮔﻨﺪا ﺑﻠﮑﻪ ﺗﻌﺪاد زﯾﺎدي از ﺷﻬﺮﻫﺎ و
ﻓﺼﻞ ﻫﺸﺘﻢ – ﺷﺮح ﺳﯿﺎﺳﺖﻫﺎ و راﻫﺒﺮدﻫﺎي اﺻﻠﯽ ﺗﻮﺳﻌﻪ ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ و ...
319
ﻓﻌﺎﻟﯿﺖﻫﺎي ﭘﺰﺷـﮑﯽ از راه دور در ﻣﻮﺳـﺴﻪ ﺗﺤﻘﯿﻘـﺎت ﻋـﺎﻟﯽ ﻋﻠـﻮم ﭘﺰﺷـﮑﯽ ﮔﺎﻧـﺪي در LUCKNOW
ﻣﻮﺳﺴﻪ ﺗﺤﻘﯿﻘﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ ﻋﺎﻟﯽ ﮔﺎﻧﺪي ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎن ﻣﺮﺟﻊ ﺑﺎ ﺳﻪ ﺳﻄﺢ اﻣﮑﺎﻧﺎت و ﻣﺮﺑﻮﻃﯽ ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ .ﺑﺮاي آﻣﻮزش و ﺗﺮﺑﯿﺖ ﻓﻮق ﺗﺨﺼﺼﺎن ﭘﺰﺷﮑﯽ ﻣﻮرد اﺳﺘﻔﺎده ﻗﺮار ﻣﯽﮔﯿﺮد .ﻫﻤﭽﻨﯿﻦ ﺗﺤﻘﯿﻘﺎﺗﯽ را ﮐﻪ در زﻣﯿﻨﻪ ﺳﻼﻣﺖ از اﻫﻤﯿﺖ ﻣﻠﯽ ﺑﺮﺧﻮردارﻧﺪ ،اﻧﺠﺎم ﻣﯽدﻫﻨﺪ .اﯾﻦ اوﻟﯿﻦ ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎن ﺑﺎ ﻣﺮاﻗﺒﺘﻬﺎي ﺳﻪ ﮔﺎﻧﻪ در ﺑﺨﺶ ﻋﻤﻮﻣﯽ ﻫﻨﺪ اﺳﺖ ﮐﻪ ﺳﯿﺴﺘﻢ اﻃﻼﻋﺎت ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎﻧﯽ را در ﺳﺎل 1998ﻣﻌﺮﻓﯽ ﻧﻤﻮد .ﻧﺮماﻓﺰار در ﺗﻌﺎﻣﻞ ﺑﺎ ﻣﺮﮐﺰ ﺗﻮﺳﻌﻪ ﻣﺤﺎﺳﺒﺎت ﭘﯿﺸﺮﻓﺘﻪ ﺗﻮﺳﻌﻪ ﯾﺎﻓﺖ. اﯾﻦ اوﻟﯿﻦ ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎن ﺑﺨﺶ ﻋﻤﻮﻣﯽ در ﮐﺸﻮر اﺳﺖ ﮐﻪ ﺑﺮﻧﺎﻣﻪ ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور را در ﺳﺎل 1999اﻧﺠﺎم داد و ﺗﻌﺪاد زﯾﺎدي از ﭘﺮوژهﻫﺎي ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور را ﺑﺮاي ﺑﺮرﺳﯽ ﺗﮑﻨﻮﻟﻮژي در زﻣﯿﻨﻪﻫﺎي ﻣﺮﺑﻮط ﺑﻪ ﮐﺎرﺑﺮدﻫﺎي ﻣﺨﺘﻠﻒ اﻣﺮ ﺳﻼﻣﺖ ﻣﻮرد ﺗﻮﺟﻪ ﻗﺮار داده اﺳﺖ.
اﺧﯿﺮا ﭘﺮوژه ﺷﺒﮑﻪ ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور آرﯾﺴﺎ ﺑﺎ ﺗﻤﺎﻣﯽ اﻣﮑﺎﻧﺎت در ﺣﺎل ﻓﻌﺎﻟﯿﺖ اﺳﺖ .ﺷﺒﮑﻪ اوﺗﺎران ﭼﺎل در ﺣﺎل اﺟﺮاﺳﺖ و ﺷﺒﮑﻪ ﭘﺮادش در ﺣﺎل ﻃﺮاﺣﯽ اﺳﺖ .ﺑﺮﻧﺎﻣﻪﻫﺎي ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور SGPGIﻣﺘﺨﺼﺼﺎن را ﺗﺮﺑﯿﺖ ﮐﺮده و ﮐﺎرﺑﺮد ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور را از ﻃﺮﯾﻖ ﻓﻌﺎﻟﯿﺘﻬﺎي
320
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
اﺳﺖ ﺗﺎ ﭘﺎﯾﮕﺎﻫﯽ را ﺑﺮاي ﻣﺤﻘﻘﯿﻦ در زﻣﯿﻨﻪﻫﺎي ﻣﺨﺘﻠﻒ ﺑﺮاي اﻧﺠﺎم ﺗﺤﻘﯿﻘﺎت در اﯾﻦ زﻣﯿﻨﻪ ﻓﺮاﻫﻢ ﻧﻤﺎﯾﺪ SGPGI .ﻣﺪرﺳﻪ ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور و ﺑﺨﺶ اﻧﻔﻮرﻣﺎﺗﯿﮏ ﭘﺰﺷﮑﯽ را ﭘﺎﯾﻪ ﮔﺬاري ﻣﯽﮐﻨﺪ. زﯾﺮﺳﺎﺧﺖ ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور در SGPGIMS
اﺧﯿﺮا زﯾﺮﺳﺎﺧﺖ ﻣﺮﮐﺰ ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور SGPGIMSﺷﺎﻣﻞ ﭼﻨﺪﯾﻦ اﯾﺴﺘﮕﺎه ﻏﯿﺮواﺑﺴﺘﻪ ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور اﺳﺖ ﮐﻪ ﻣﺠﻬﺰ ﺑﻪ ﺗﻠﻪ ﭘﺎﺗﻮﻟﻮژي ،ﺗﻠﻪ رادﯾﻮﻟﻮژي و ﺑﺨﺸﻬﺎي وﯾﺪﺋﻮﮐﻨﻔﺮاﻧﺲ ﺑﺎ اﺑﺰارﻫﺎي ﻧﻤﺎﯾﺸﯽ ﺑﺰرگ از ﻗﺒﯿﻞ ﺻﻔﺤﻪ ﭘﻼﺳﻤﺎ ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ و ﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ اﻧﺘﻘﺎل دادهﻫﺎي ﭘﺰﺷﮑﯽ را اﻧﺠﺎم دﻫﺪ و ﻫﻤﺰﻣﺎن ﺑﺎ ﺷﺶ ﻣﻨﻄﻘﻪ روﺳﺘﺎﯾﯽ دور اﻓﺘﺎده ارﺗﺒﺎط ﻫﻤﺰﻣﺎن داﺷﺘﻪ ﺑﺎﺷﺪ .ﻫﻤﻪ ﺟﻠﺴﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور ﺑﻪ ﺻﻮرت زﻧﺪه و واﻗﻌﯽ اﺳﺖ .ﻓﻌﺎﻟﯿﺘﻬﺎي SGPGIMSﻣﺠﻬﺰ ﺑﻪ دورﺑﯿﻦﻫﺎي وﯾﺪﺋﻮﯾﯽ ﺑﺎ وﺿﻮح ﺑﺎﻻ ﻫﺴﺘﻨﺪ ﺗﺎ ﻓﺮاﯾﻨﺪﻫﺎي ﺟﺮاﺣﯽ را ﺑﺎ دﻗﺖ اﻧﺠﺎم دﻫﻨﺪ .ﺷﺒﮑﻪﻫﺎي ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور در درون ﮐﻤﭙﯽ ﺑﺎ 700ﺟﺎي ﻧﺸﺴﺘﻦ ﺑﺮاي ﻧﺎﻇﺮﯾﻦ ﺑﻮده و ﺳﻤﯿﻨﺎرﻫﺎي زﻧﺪه و ﮐﻨﻔﺮاﻧﺲﻫﺎ را ﺑﻪ ﺻﻮرت ﻫﻤﺰﻣﺎن ارﺳﺎل ﻣﯽﮐﻨﺪ.
ﻓﺼﻞ ﻫﺸﺘﻢ – ﺷﺮح ﺳﯿﺎﺳﺖﻫﺎ و راﻫﺒﺮدﻫﺎي اﺻﻠﯽ ﺗﻮﺳﻌﻪ ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ و ...
321
ﺳﻼﻣﺖ اﯾﻨﺘﺮﻧﺘﯽ از راه دور ﻣﺸﺎوره از راه دور ،ﺑﺮﻧﺎﻣﻪ رﯾﺰي درﻣﺎن و ﮐﻨﺘﺮل از راه دور
SGPGIMSدر زﻣﯿﻨﻪ ﻣﺮاﻗﺒﺖ از ﺳﻼﻣﺘﯽ از راه دور از ﺳﭙﺘﺎﻣﺒﺮ 2000ﻣﯿﻼدي ،ﻓﻌﺎل ﺑﻮده اﺳﺖ. اﯾﻦ ﻓﻌﺎﻟﯿﺖﻫﺎ در ﺳﭙﺘﺎﻣﺒﺮ 2000ﻣﺎ ﺑﯿﻦ ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎن ﻣﻨﻄﻘﻪاي Pithoragarhو SGPGIMSو اﺗﺎرﭘﺮادش اﻧﺠﺎم ﮔﺮﻓﺖ Pithoragarh .در ﺑﺨﺶ ﮐﻮﻫﺴﺘﺎﻧﯽ اﯾﺎﻟﺖ ﭘﺮادش ﻗﺮار ﮔﺮﻓﺘﻪ و 275 ﮐﯿﻠﻮﻣﺘﺮ از Lucknowﻓﺎﺻﻠﻪ دارد .ﺗﺼﺎوﯾﺮ وﯾﺪﺋﻮﯾﯽ ﺑﯿﻤﺎر و ﺗﺼﺎوﯾﺮ اﺷﻌﻪ Xو ﮔﻔﺘﻪﻫﺎي ﺑﯿﻤﺎر از اﯾﻦ ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎﻧﻬﺎ ﺑﻪ SGPGIMSﻓﺮﺳﺘﺎده ﻣﯽﺷﻮد .ﻣﺒﺎدﻻت دادهﻫﺎ ﻣﺎ ﺑﯿﻦ 30ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎن وﺟﻮد دارد .ﭘﺲ از آن ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎن ﺑﺎل راﻣﭙﻮر و ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎن ﻣﻠﯽ ﮐﻪ در ﺷﻬﺮ Lucknowﻗﺮار دارﻧﺪ ﺑﻪ SGPGIMSﻣﺘﺼﻞ ﺷﺪﻧﺪ .در ﺳﺎل 2001ﻣﯿﻼدي SGPGIMSﺑﻪ ﮐﺎﻟﺞ ﭘﺰﺷﮑﯽ S.C.Bدر اﯾﺎﻟﺖ آرﺳﯿﺎ واﻗﻊ در 1500ﮐﯿﻠﻮﻣﺘﺮي Lucknowﻣﺘﺼﻞ ﺷﺪ و ﻣﺸﺎوره از راه دور ﻫﻤﺮاه ﺑﺎ اﻣﮑﺎﻧﺎت ﻣﻮرد ﻧﯿﺎز را در اﺧﺘﯿﺎر ﭘﺰﺷﮑﺎن و ﺑﯿﻤﺎران ﻗﺮار داد .از ﻣﺎرس 2003دو ﮐﺎﻟﺞ ﭘﺰﺷﮑﯽ اﯾﺎﻟﺖ آرﺳﯿﺎ ،ﮐﺎﻟﺞ ﭘﺰﺷﮑﯽ V.SSو ﮐﺎﻟﺞ ﭘﺰﺷﮑﯽ MKCGﺑﻪ ﺷﺒﮑﻪ VSATاز ﻃﺮﯾﻖ ﺳﺎزﻣﺎن ﺗﺤﻘﯿﻘﺎت ﻓﻀﺎﯾﯽ ﻫﻨﺪ ﻣﺘﺼﻞ ﺷﺪه اﻧﺪ .ﻧﻤﻮﻧﻪاي از ﺧﺪﻣﺎت ﻣﺮاﻗﺒﺖ از ﺳﻼﻣﺘﯽ در ﺗﺼﻮﯾﺮ ﺷﻤﺎره 4 ﻧﺸﺎن داده ﺷﺪه اﺳﺖ SGPGIMS .دﯾﮕﺮ ﭘﺮوژهﻫﺎي ﺷﺒﮑﻪ ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور را ﺑﺮاي اﯾﺎﻟﺖ اوﺗﺎران ﭼﺎل در ﺳﺎل 2004اﻧﺠﺎم داده اﺳﺖ .در اوﻟﯿﻦ ﻣﺮﺣﻠﻪ دو ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎن ﻣﻨﻄﻘﻪاي در آﻟﻤﺮا و ﺳﺮي ﻧﮕﺮ ،در زﻣﯿﻨﻪ ﺑﯿﻤﺎرﯾﻬﺎي ﻗﻠﺒﯽ و ﺟﺮاﺣﯽ ﻣﻌﺪه از ﻣﺸﺎوره از راه دور اﺳﺘﻔﺎده ﮐﺮدﻧﺪ .اﺧﯿﺮا واﺣﺪﻫﺎي ﺟﺪﯾﺪي از ﻗﺒﯿﻞ ﺑﺨﺶ ﺗﻮﺳﻌﻪ ﻣﻬﺎرﺗﻬﺎي ﭘﺮﺳﺘﺎري و ﺑﺨﺶ ﻣﺪﯾﺮﯾﺖ ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎن ﻧﯿﺰ ﺗﻮﺳﻌﻪ ﯾﺎﻓﺘﻨﺪ .ﺑﺮاي اوﻟﯿﻦ ﺑﺎر در ﻫﻨﺪ ﯾﮏ ﻧﻤﻮﻧﻪ ﺟﺮاﺣﯽ ﮐﻨﺘﺮل ﺷﺪه از راه دور ﻣﺎ ﺑﯿﻦ SGPGIOﻣﻮﺳﺴﻪ ﻋﻠﻮم ﭘﺰﺷﮑﯽ آﻣﺮﯾﺘﺎ واﻗﻊ در 2500ﮐﯿﻠﻮﻣﺘﺮي ﺟﻨﻮب ﻫﻨﺪ اﻧﺠﺎم ﮔﺮﻓﺖ.
322
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
اداﻣﻪ ﺑﺮﻧﺎﻣﻪﻫﺎي ﮐﻨﺘﺮل از راه دور
ﮐﻠﯿﻨﯿﮏﻫﺎي ﺑﺴﯿﺎر زﯾﺎدي در ﺑﺨﺸﻬﺎي روﻣﺎﺗﻮﻟﻮژي ،ﺟﺮاﺣﯽ ﻏﺪد و ﭘﺰﺷﮑﯽ ﻫﺴﺘﻪاي ﺑﺮاي ﮐﻤﮏ ﺑﻪ اﯾﺎﻟﺖ آرﯾﺴﺎ ﺗﺸﮑﯿﻞ ﺷﺪه اﺳﺖ و ﺑﺎﻋﺚ ﺷﺪه اﺳﺖ ﮐﻪ ﺻﺮﻓﻪ ﺟﻮﯾﯽ زﯾﺎدي در زﻣﺎن و ﭘﻮل ﺻﺮف ﺷﺪه ﺑﻪ ﺧﺎﻃﺮ ﻋﺪم ﻧﯿﺎز ﺑﻪ ﻣﺴﺎﻓﺮت 1500ﮐﯿﻠﻮﻣﺘﺮي ﺑﻪ Lucknowاﻧﺠﺎم ﮔﯿﺮد. آﻣﻮزش ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
از ﺳﺎل 2001ﻣﯿﻼدي آﻣﻮزش ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور ﺑﺮاي داﻧﺸﺠﻮﯾﺎن ﻓﻮق ﻟﯿﺴﺎﻧﺲ ﮐﺎﻟﺞ ﭘﺰﺷﮑﯽ S.C.Bﺑﺎ اﺳﺘﻔﺎده از رﺳﺎﻧﻪ ﮔﺮوﻫﯽ ISDN128Kbpsآﻏﺎز ﺷﺪه اﺳﺖ .ﺑﺨﺸﻬﺎي ﻣﺨﺘﻠﻒ در اﯾﻦ ﺑﺮﻧﺎﻣﻪ ﺗﺪرﯾﺲ از راه دور ﺷﺮﮐﺖ دارﻧﺪ و ﺷﺎﻣﻞ ﺑﺨﺶ ﺟﺮاﺣﯽ ،اوروﻟﻮژي ،ﭘﺎﺗﻮﻟﻮژي ،رادﯾﻮﻟﻮژي، ﭘﺰﺷﮑﯽ زﻧﺎن ،روﻣﺎﺗﻮﻟﻮژي و ﺟﺮاﺣﯽ ﻏﺪد ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ. ﭼﻨﯿﻦ ﺑﺮﻧﺎﻣﻪ آﻣﻮزﺷﯽ از راه دوري ﺑﺮاي داﻧﺸﺠﻮﯾﺎن ﭘﺰﺷﮑﯽ ﮐﻪ ﺑﻮﺳﯿﻠﻪ ﻣﺮاﮐﺰ ﻣﺮاﻗﺒﺖ 3 ﮔﺎﻧﻪ اراﺋﻪ ﻣﯽﺷﻮد ﺑﺮاي اوﻟﯿﻦ ﺑﺎر در ﻫﻨﺪ اﻧﺠﺎم ﻣﯽﮔﯿﺮد .ﭘﺎﺳﺦ درﯾﺎﻓﺖ ﺷﺪه از داﻧﺸﺠﻮﯾﺎن ﺑﺎﻋﺚ ﻣﯽﺷﻮد ﮐﻪ اﯾﻦ ﻓﺮاﯾﻨﺪ را اداﻣﻪ ﯾﺎﺑﺪ .ﺑﻨﺎﺑﺮاﯾﻦ در ﺳﺎل 2003ﺑﺎ ﺣﻤﺎﯾﺖ ﺑﺨﺶ ﺗﺤﻘﯿﻘﺎت ﻓﻀﺎﯾﯽ ﻫﻨﺪ و ﻓﺮﻣﺎﻧﺪاري آرﯾﺴﺎ 3 ،ﮐﺎﻟﺞ ﭘﺰﺷﮑﯽ ﺑﻪ SGPGIMSدر ﺳﺎل 2003ﺑﺎ ﺣﻤﺎﯾﺖ ﺑﺨﺶ ﺗﺤﻘﯿﻘﺎت ﻓﻀﺎﯾﯽ ﻫﻨﺪ و ﻓﺮﻣﺎﻧﺪاري آرﯾﺴﺎ 3 ،ﮐﺎﻟﺞ ﭘﺰﺷﮑﯽ ﺑﻪ SGPGIMSﻣﺘﺼﻞ ﺷﺪﻧﺪ .از آﻏﺎز ﻣﺎرس ،2003آﻧﻬﺎ ﺑﻪ ﻃﻮر ﮔﺴﺘﺮدهاي از ﭘﺰﺷﮑﺎن و داﻧﺸﺠﻮﯾﺎن ﮐﺎﻟﺞ ﭘﺰﺷﮑﯽ ﺑﻪ ﺗﻮﺳﻌﻪ داﻧﺸﺸﺎن و ﻫﻤﭽﻨﯿﻦ ﻣﻄﺎﺑﻖ ﺳﺎﺧﺘﻦ آﻧﻬﺎ ﺑﺎ ﺗﻮﺳﻌﻪﻫﺎي اﺧﯿﺮ و ﺗﺤﻘﯿﻘﺎت در درﻣﺎن ﺑﯿﻤﺎران ﻣﻮﺛﺮ ﺑﻮدﻧﺪ. در ﺳﭙﺘﺎﻣﺒﺮ SGPGI 2003از ﻃﺮﯾﻖ V.S.A.Tﺑﺎ دﯾﮕﺮ ﻣﺮاﮐﺰ ﻣﺮاﻗﺒﺖ ﭘﺰﺷﮑﯽ ﺑﻪ Cochin
واﻗﻊ در 2500ﮐﯿﻠﻮﻣﺘﺮي ﺟﻨﻮب ﻫﻨﺪ ﻣﺘﺼﻞ ﮔﺮدﯾﺪ .ﻫﺮ ﭼﻨﺪ ﺳﺎﺧﺘﺎر دو ﻣﻮﺳﺴﻪ ﻣﺸﺎﺑﻪ ﻫﻢ ﻣﯽﺑﺎﺷﻨﺪ ﺳﻄﺢ ﺗﻌﺎﻣﻞ و اﻫﺪاف آﻧﻬﺎ ﺑﺎ ﯾﮑﺪﯾﮕﺮ ﻣﺘﻔﺎوت اﺳﺖ .ﺑﺨﺸﻬﺎي داﺧﻠﯽ ﻏﺪد ،ﺟﺮاﺣﯽ ﻏﺪد،
ﻓﺼﻞ ﻫﺸﺘﻢ – ﺷﺮح ﺳﯿﺎﺳﺖﻫﺎ و راﻫﺒﺮدﻫﺎي اﺻﻠﯽ ﺗﻮﺳﻌﻪ ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ و ...
323
ﺑﻪ SGPGIMSاﻧﺘﻘﺎل ﻣﯽﯾﺎﺑﺪ .ﺳﺨﻨﺮاﻧﯽ ﯾﮏ ﯾﺎ دو ﻧﻔﺮ از اﻋﻀﺎي SGPGIMSﮐﻪ ﺑﻪ ﺧﺎﻃﺮ ﻣﺸﻐﻮﻟﯿﺖ ﮐﺎري ﻧﺘﻮاﻧﺴﺘﻨﺪ ﺣﻀﻮر ﻓﯿﺰﯾﮑﯽ ﺑﯿﺎﺑﻨﺪ از Lucknowﺑﻪ ﮐﻮﭼﯿﻨﮓ اﻧﺘﻘﺎل ﻣﯽﯾﺎﺑﺪ .ﯾﮏ ﺟﻠﺴﻪ در زﻣﯿﻨﻪ ﺟﺮاﺣﯽ از راه دور ﮐﻪ ﺗﻮﺳﻂ ﺑﺨﺶ ﺟﺮاﺣﯽ ﻏﺪد اﻧﺠﺎم ﺷﺪ ﻧﯿﺰ از اﯾﻦ ﻃﺮﯾﻖ اﻧﺠﺎم ﮔﺮﻓﺖ. ﺗﻮﺳﻌﻪ ﻋﻤﻠﮑﺮد ﺗﺨﺼﺼﯽ ﭘﺰﺷﮑﺎن روﺳﺘﺎﯾﯽ
در ژوﻻي 2003ﻣﺮﮐﺰ اﻧﻔﻮرﻣﺎﺗﯿﮏ ﻣﻠﯽ در دﻫﻠﯽ ﻧﻮ از ﺑﺮﻧﺎﻣﻪ ﺑﺎﻻ ﮐﻪ در آن اﻋﻀﺎي ﻣﺨﺘﻠﻒ ﺑﺨﺸﻬﺎي SGPGIMSﺑﺎ اﺳﺘﻔﺎده از وﯾﺪﺋﻮ ﮐﻨﻔﺮاﻧﺲ ﺳﺨﻨﺮاﻧﯽﻫﺎي ﺧﻮد را ﺑﻪ 450ﻣﺮﮐﺰ اﻃﻼﻋﺎت ارﺳﺎل ﮐﺮده ﺑﻮدﻧﺪ ،ﺣﻤﺎﯾﺖ ﮐﺮد و ﺷﺎﻣﻞ ﺑﺨﺸﻬﺎي ﻣﺨﺘﻠﻔﯽ از ﻗﺒﯿﻞ ﺟﺮاﺣﯽ ﻏﺪد ،ﻣﯿﮑﺮوﺑﯿﻮﻟﻮژي، ﺟﺮاﺣﯽ داﺧﻠﯽ ،روﻣﺎﺗﻮﻟﻮژي ،اﯾﻤﻨﯽ ﺷﻨﺎﺳﯽ ،ﺑﯿﻬﻮﺷﯽ ،ﺟﺮاﺣﯽ اﻋﺼﺎب ﺑﻮدﻧﺪ اﯾﻦ ﺑﺮﻧﺎﻣﻪ ﺑﻪ ﭘﺰﺷﮑﺎﻧﯽ ﮐﻪ در ﻣﻨﺎﻃﻖ دور اﻓﺘﺎده ﻓﻌﺎﻟﯿﺖ ﻣﯽﮐﻨﻨﺪ از ﻃﺮﯾﻖ آﮔﺎه ﮐﺮدن آﻧﻬﺎ از دﺳﺘﺎوردﻫﺎي ﺟﺪﯾﺪ ﭘﺰﺷﮑﯽ ﺳﻮد زﯾﺎدي را ﺑﺮاي آﻧﻬﺎ ﺑﻪ ﻫﻤﺮاه ﻣﯽآورد .اﯾﻦ ﺑﺮﻧﺎﻣﻪﻫﺎ اﺑﺘﺪا ﺑﻪ ﺻﻮرت ﻣﺎﻫﺎﻧﻪ ﺑﻮد، اﻣﺎ ﺑﻪ ﺧﺎﻃﺮ ﻣﺤﺒﻮﺑﯿﺘﺸﺎن و ﺗﻘﺎﺿﺎﻫﺎي رو ﺑﻪ اﻓﺰاﯾﺶ ﻣﺎﻫﯽ دو ﺑﺎر اﻧﺠﺎم ﻣﯽﮔﯿﺮد .اﺧﯿﺮا NIC
ﺗﺼﻤﯿﻢ ﮔﺮﻓﺘﻪ اﺳﺖ ﮐﻪ اﯾﻦ ﺑﺮﻧﺎﻣﻪ را ﺑﻪ اﯾﺎﻟﺖ Uttaranchalارﺳﺎل ﮐﻨﺪ.
324
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
ﻟﯿﺴﺖ دوره ﻫﺎي آﻣﻮزش ﻣﺪاوم ﭘﺰﺷﮑﯽ ) (CMEاز راه دور ﮐﻪ ﺗﻮﺳﻂ SGPGIMSاﺟـﺮا ﺷﺪه اﺳﺖ.
ﺟﺪاي از اﯾﻦ ﻓﻌﺎﻟﯿﺖﻫﺎ ﺗﻌﺪاد زﯾﺎدي از ﮐﺎرﻫﺎي ﮔﺮوﻫﯽ ،ﺳﻤﯿﻨﺎرﻫﺎ ،ﮐﻨﻔﺮاﻧﺲﻫﺎ و رﺷﺘﻪﻫﺎي ﺑﺮﮔﺰار ﺷﺪه ﺑﻪ ﺻﻮرت از راه دور در SGPGIMSﺑﺮﮔﺰار ﻣﯽﺷﻮد .ﮐﻞ اﯾﻦ ﺑﺮﻧﺎﻣﻪﻫﺎي آﻣﻮزﺷﯽ ﺑﻪ ﺻﻮرت زﻧﺪه از ﻃﺮﯾﻖ ISDNﯾﺎ VSATﺑﻪ ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎﻧﻬﺎي ﻣﺨﺘﻠﻒ واﻗﻊ در اﯾﺎﻻت ﻣﺨﺘﻠﻒ ﻫﻨﺪ ارﺳﺎل ﻣﯽﺷﻮد .اﯾﻦ ﺟﻠﺴﺎت ﻣﺸﺘﺮك زﻧﺪه ﺑﻮﺳﯿﻠﻪ اﻋﻀﺎي داﻧﺸﮕﺎﻫﻬﺎي ﻣﻠﯽ و ﺑﯿﻦاﻟﻤﻠﻠﯽ اﻧﺠﺎم ﻣﯽﮔﯿﺮد .ﺑﻌﻀﯽ از ﻓﺮاﯾﻨﺪﻫﺎي ﺟﺮاﺣﯽ ﻧﯿﺰ از ﻃﺮﯾﻖ ﺟﻠﺴﺎت ﭘﺮﺳﺶ و ﭘﺎﺳﺦ اﻧﺘﻘﺎل ﻣﯽﯾﺎﺑﺪ.
در ﻃﯽ ﯾﮑﯽ از ﮐﻨﻔﺮاﻧﺲﻫﺎي SGPGIMSﺑﻪ ﺷﺒﮑﻪ اروﭘﺎﯾﯽ ﺟﺮاﺣﯽ از راه دور واﻗﻊ در اﺳﺘﺮاﺳﺒﻮرگ و ﺷﺒﮑﻪ اروﭘﺎﯾﯽ ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور در ﺗﻮﻟﻮز ﻓﺮاﻧﺴﻪ ﻣﺘﺼﻞ ﻣﯽﺷﻮد .ﺗﺮﺗﯿﺐ زﻣﺎﻧﯽ اﯾﻦ ﺟﻠﺴﺎت ﺑﻪ ﺻﻮرت زﯾﺮ اﺳﺖ: –1اوﻟﯿﻦ ﺟﺮاﺣﯽ از راه دور ﻏﺪد اﮐﺘﺒﺮ 1999ﻣﯿﻼدي Lucknow ،SGPGIMS ،ﺑﺎ ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎﻧﻬﺎي ﮐﻮﭼﯿﻦ و ﻣﻮﺳﺴﻪ اروﭘﺎﯾﯽ ﺟﺮاﺣﯽ از راه دور اﺳﺘﺮاﺳﺒﻮرگ در ﻓﺮاﻧﺴﻪ
325
ﻓﺼﻞ ﻫﺸﺘﻢ – ﺷﺮح ﺳﯿﺎﺳﺖﻫﺎ و راﻫﺒﺮدﻫﺎي اﺻﻠﯽ ﺗﻮﺳﻌﻪ ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ و ...
–3ﺑﺮرﺳﯽ آﺳﯿﺐ ﺷﻨﺎﺧﺘﯽ ﻏﺪد از راه دور ﻓﻮرﯾﻪ 2000ﻣﯿﻼدي – Lucknow ،SGPGIMSﺑﺎ PGIMER –4ﮐﺎرﮔﺎه ﺗﺼﻮﯾﺮﺑﺮداري ﻏﺪد از راه دور – ﺳﭙﺘﺎﻣﺒﺮ 2000ﻣﯿﻼدي – Lucknow, SGPGIMS ﺑﺎ PGIMER Chandigarh
–5دوﻣﯿﻦ ﮐﻨﻔﺮاﻧﺲ ﺟﺮاﺣﯽ ﻏﺪد از راه دور – ﺳﭙﺘﺎﻣﺒﺮ 2002ﻣﯿﻼدي –
Lucknow,
SGPGIMSﺑﺎ ﮐﺎﻟﺞ ﭘﺰﺷﮑﯽ ،S.C.Bآرﯾﺴﺎ. -6ﺳﻮﻣﯿﻦ ﮐﻨﻔﺮاﻧﺲ ﺟﺮاﺣﯽ از راه دور ﻏﺪد – اﮐﺘﺒﺮ 2003ﻣﯿﻼدي – Lucknow ،SGPGIMS ﺑﺎ داﻧﺸﮑﺪه ﭘﺰﺷﮑﯽ ،S.C.Bآرﯾﺴﺎ ،ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎﻧﻬﺎي Bangalareو Chennai
-7ﮐﻨﻔﺮاﻧﺲﻫﺎي ﺟﺮاﺣﯽ ﻏﺪد در ،AIMSو اﻧﺘﻘﺎل آﻧﻬﺎ از Kochiﺑﻪ ،Lucknow ،SGPGIMS ﮐﻨﻔﺮاﻧﺲ ﺳﺨﺮاﻧﯽ اﻧﺘﻘﺎل ﯾﺎﻓﺘﻪ از Lucknowﺑﻪ Kochi -8ﮐﻨﻔﺮاﻧﺲ ﺑﯿﻤﺎرﯾﻬﺎي ﻗﻠﺒﯽ در ،AIMSاﻧﺘﻘﺎل ﯾﺎﻓﺘﻪ از Kochiﺑﻪ Lucknow ،SGPGIMS
ژوﻻي 2004ﻣﯿﻼدي. -9ﺑﯿﺴﺖ و ﻫﺸﺘﻤﯿﻦ ﮐﻨﻔﺮاﻧﺲ ﺳﺎﻻﻧﻪ اﻧﺠﻤﻦ ﻫﻨﺪي ﻣﯿﮑﺮوﺑﯿﻮﻟﻮژﯾﺴﺖﻫﺎي ﭘﺰﺷﮑﯽ ،ﻧﻮاﻣﺒﺮ 2004ﻣﯿﻼدي – Lucknow ،SGPGIMSﺑﺎ ﮐﺎﻟﺞ ﭘﺰﺷﮑﯽ ،S.C.Bآرﯾﺴﺎ و ﺑﺮرﺳﯽ ﺳﺮﻃﺎن ﺳﯿﻨﻪ ،ﻣﺎرس 2005ﻣﯿﻼدي Lucknow ،SGPGIMS ،ﺑﺎ ﮐﺎﻟﺞ ،S.C.Bآرﯾﺴﺎ و AIMS
ﺗﺤﻘﯿﻘﺎت و ﺗﻮﺳﻌﻪ ﺳﻼﻣﺖ اﯾﻨﺘﺮﻧﺘﯽ از راه دور در ﻣﮑﺎﻧﻬﺎي دور دﺳﺖ و ﻣﺪﯾﺮﯾﺖ ﺑﺤﺮان
ﻫﺮ ﺳﺎﻟﻪ ﻫﺰاران ﻧﻔﺮ زاﺋﺮ ﺑﻪ ﺳﻤﺖ ﻣﻌﺒﺪ Kailashواﻗﻊ در ﮐﻮﻫﻬﺎي ﻫﯿﻤﺎﻟﯿﺎ در ﻣﻨﺎﻃﻖ ﭼﯿﻦ ﻣﯽروﻧﺪ ﺗﺎ ﻣﺮاﺳﻢ ﻣﺬﻫﺒﯽ را ﺑﺮﮔﺰار ﮐﻨﻨﺪ .ﻫﻮا در آﻧﺠﺎ ﺑﺴﯿﺎر ﺳﺮد ﺑﻮده و ﻣﺴﯿﺮ ﺑﺴﯿﺎر ﺳﺨﺖ ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ .در ژوﺋﻦ 2001ﻣﯿﻼدي ﺗﯿﻢ ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور SGPGIMSﮐﻪ ﺷﺎﻣﻞ ﯾﮏ دﮐﺘﺮ و ﯾﮏ
326
اراﯾﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
Gunjiو Kalapaniﺑﻮدﻧﺪ اﻗﺎﻣﺖ ﮐﺮدﻧﺪ .در ﺗﻤﺎم اﯾﻦ ﻧﻘﺎط ECGﺑﻪ ﺻﻮرت ﻣﻮﻓﻘﯿﺖ آﻣﯿﺰي از ﻃﺮﯾﻖ ﻣﺎﻫﻮاره Inmarsatاﻧﺘﻘﺎل ﯾﺎﻓﺖ SGPGIMS .ﭘﺮوژه ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور را در ﻃﯽ آﺧﺮﯾﻦ ﻓﺴﺘﯿﻮال ﻫﻨﺪي ﺑﺮﮔﺰار ﺷﺪ .در ﺳﻮم ﺗﺎ 26ﻓﻮرﯾﻪ 2001اﺟﺮا ﮐﺮد ﺗﺎ ﻓﻮاﯾﺪ اﺳﺘﻔﺎده از ﺗﮑﻨﻮﻟﻮژي ﺳﻼﻣﺖ ﺟﺪﯾﺪ را در ﻣﻘﺎﯾﺴﻪ از ﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎي ﻣﺮاﻗﺒﺖ ﺳﻨﺘﯽ در ﺷﺮاﯾﻄﯽ ﮐﻪ ﺟﻤﻌﯿﺖ زﯾﺎدي از اﻓﺮاد در ﯾﮏ ﻣﻘﻄﻊ زﻣﺎﻧﯽ ﺟﻤﻊ ﻣﯽﺷﻮﻧﺪ ) 10ﻣﯿﻠﯿﻮن ﻧﻔﺮ( ﺑﺮرﺳﯽ ﮐﻨﺪ .ﯾﮏ ﺷﺒﮑﻪ ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور ﺑﺎ Kbps128راه اﻧﺪازي ﺷﺪ ﺗﺎ ﭘﻨﺞ ﻣﺤﻞ را ﮐﻪ ﺷﺎﻣﻞ ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎن ﻓﺴﺘﯿﻮال ،ﮐﺎﻟﺞ ﭘﺰﺷﮑﯽ ﻣﺤﻠﯽ SGPGIMS ،و ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎن ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎي ﭘﯿﺸﺮﻓﺘﻪ ،ﺑﺨﺶ ﺳﻼﻣﺖ ﻋﻤﻮﻣﯽ و ﻣﺮﮐﺰ ﮐﻨﺘﺮل MELAرا ﮐﻪ واﻗﻊ در 300ﮐﯿﻠﻮﻣﺘﺮي Lucknowﺑﻮد ﺑﻪ ﻫﻢ وﺻﻞ ﮐﻨﺪ .ﻣﺒﺎدﻟﻪ ﻣﻨﻈﻢ دادهﻫﺎي ﻣﺮﺑﻮط ﺑﻪ ﺳﻼﻣﺖ و وﯾﺪﺋﻮﮐﻨﻔﺮاﻧﺲ ﻣﻘﯿﻢ اﯾﻦ ﻣﺮاﮐﺰ اﻧﺠﺎم ﮔﺮﻓﺖ .ﻫﻤﭽﻨﯿﻦ ﻣﻮارد ﻣﺮﺑﻮط ﺑﻪ ﺳﻼﻣﺖ ﻋﻤﻮﻣﯽ در ﭘﻨﺎﻫﮕﺎﻫﻬﺎي ﻣﻘﻌﻄﯽ ﮐﻪ ﺑﺮاي اﺳﮑﺎن دادن ﺑﻪ اﻓﺮاد اﺳﺘﻔﺎده ﻣﯽﺷﻮد ،ﺑﺴﯿﺎر ﻣﻬﻢ اﺳﺖ .ﮐﻨﺘﺮل اﻣﮑﺎﻧﺎت ﺳﻼﻣﺖ ﻋﻤﻮم ﺑﺮاي ﺟﻠﻮﮔﯿﺮي از ﮔﺴﺘﺮش ﺑﯿﻤﺎرﯾﻬﺎي اﭘﯿﺪﻣﯽ اﻣﺮي ﺿﺮوري ﺑﻪ ﺷﻤﺎر ﻣﯽآﯾﺪ.
ﺗﻮﺳﻌﻪ ﻧﺮماﻓﺰار ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
ﻓﺼﻞ ﻫﺸﺘﻢ – ﺷﺮح ﺳﯿﺎﺳﺖﻫﺎ و راﻫﺒﺮدﻫﺎي اﺻﻠﯽ ﺗﻮﺳﻌﻪ ﺳﻼﻣﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ و ...
327
ﺷﻤﺎر ﻣﯽآﯾﺪ .ﻧﺮماﻓﺰاري ﮐﻪ در ﺳﯿﺴﺘﻢﻫﺎي ﭘﺰﺷﮑﯽ از ﻗﺒﯿﻞ آﺳﯿﺐ ﺷﻨﺎﺧﺘﯽ از راه دور، رادﯾﻮﻟﻮژي از راه دور ،درﻣﺎن ﺑﯿﻤﺎرﯾﻬﺎي ﻗﻠﺒﯽ از راه دور و وﯾﺪﺋﻮﮐﻨﻔﺮاﻧﺲﻫﺎ ﺑﻪ ﮐﺎر ﻣﯽرود اﺧﯿﺮا در ﺳﻪ ﻣﻮﺳﺴﻪ ﻣﻬﻢ ﻫﻨﺪ ﻣﻮرد اﺳﺘﻔﺎده ﻗﺮار ﮔﺮﻓﺘﻪ اﺳﺖ .ﺑﺮاي ﻣﺜﺎل ﻫﻤﻪ ﻣﻮﺳﺴﺎت ﻋﻠﻮم ﭘﺰﺷﮑﯽ ﻫﻨﺪ ،دﻫﻠﯽ ﻧﻮ ،ﻣﻮﺳﺴﻪ ﺗﺤﻘﯿﻘﺎت ﻋﺎﻟﯽ ﻋﻠﻮم ﭘﺰﺷﮑﯽ و SGPGIMS Lucknowرا ﺷﺎﻣﻞ ﻣﯽﺷﻮد. ﺗﻮﺳﻌﻪ ﺑﺨﺸﻬﺎي ﻗﺎﺑﻞ ﺣﻤﻞ ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور
ﭘﺮوژهﻫﺎي ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎﻧﻬﺎي از راه دور ﻣﺘﺤﺮك در ﺗﻌﺎﻣﻞ ﺑﺎ ﻣﻮﺳﺴﻪ ﺗﺤﻘﯿﻘﺎﺗﯽ ﭘﺰﺷﮑﯽ از راه دور اﯾﻨﺘﺮﻧﺖ در اﺣﻤﺪآﺑﺎد اﺟﺮا ﺷﺪ .ﻫﺪف آن ﻓﺮاﻫﻢ ﮐﺮدن اﻣﮑﺎﻧﺎت ﭘﺰﺷ