Зрение, очки и контактные линзы

ОГЛАВЛЕНИЕ Предисловие .............................................................................. 7 Раздел I. ВАШ З...

Author: Соломон Г. | Цинн У

109 downloads 396 Views 5MB Size Report

This content was uploaded by our users and we assume good faith they have the permission to share this book. If you own the copyright to this book and it is wrongfully on our website, we offer a simple DMCA procedure to remove your content from our site. Start by pressing the button below!
Report copyright / DMCA form

DOWNLOAD PDF

ОГЛАВЛЕНИЕ

Предисловие .............................................................................. 7 Раздел I. ВАШ ЗРИТЕЛЬНЫЙ МИР ...................................... 11 1. Что такое зрение ................................................................ 12 2. Видите ли вы именно то, на что смотрите ...................... 16 3. Наш глаз.............................................................................. 20 4. Почему у нас два глаза ..................................................... 28 5. И сказал Мозг: «Я вижу!» ................................................. 34 6. Зрительные иллюзии ......................................................... 41 7. Восприятие цвета ............................................................... 47 Раздел II. КАК РАБОТАЮТ ВАШИ ГЛАЗА И ЧТО С НИМИ МОЖЕТ СЛУЧИТЬСЯ ................................. 51 8. Нормальная фокусировка и движения глаз.................... 52 9. Типичные расстройства зрения и их коррекция ............. 58 Раздел III. ПРОВЕРКА ЗРЕНИЯ............................................. 65 10.Поиск специалиста............................................................. 66 11.Проверка зрения — из чего она должна состоять ......... 75 12.Специальные тесты и особые симптомы ........................ 83 Раздел IV. ВСЕ ОБ ОЧКАХ .................................................... 97 13.Как работают очки ............................................................. 98 14.Как привыкнуть к очкам .................................................. 102 15.Бифокальные и мультифокальные очки ....................... 107 16.Солнцезащитные очки и затененные линзы ................. 114 17.Ударопрочные стеклянные и пластмассовые линзы ... 129 Раздел V. ВСЕ О КОНТАКТНЫХ ЛИНЗАХ ......................... 133 18.Что такое контактные линзы и как они работают ........ 134 19.Какие контактные линзы выбрать — мягкие или жесткие? ....................................................... 142 20.Руководство по ношению контактных линз................... 147 21.Специальные контактные линзы .................................... 165 Раздел VI. ЗРЕНИЕ ДЕТЕЙ .................................................. 169 22.Развитие зрительной системы........................................ 170 23.Проверка и лечение зрения у детей младшего и дошкольного возраста ............................... 175 24.Амблиопия — «ленивый глаз» ....................................... 189 25.Косоглазие ........................................................................ 194 26.Трудно читать — трудно учиться.................................... 199

|ãÈmãËÓÒË

27.Детские бифокальные очки и контактные линзы......... 217 Раздел VII. СПОСОБЫ УЛУЧШЕНИЯ ЗРЕНИЯ ................. 221 28.Что такое терапевтические методы и когда они применяются? ............................................................ 222 29.Контроль близорукости ................................................... 233 Раздел VIII. ЗРЕНИЕ В СПОРТЕ.......................................... 245 30.«Следи за мячом!» ........................................................... 246 31.Защита зрения в спорте.................................................. 262 Раздел IX. ЗРЕНИЕ, КОМПЬЮТЕРЫ И ЛАЗЕРЫ .............. 271 32.Как работать со своим видеомонитором....................... 272 33.Глаз и лазеры ................................................................... 276 Раздел X. ПРОБЛЕМЫ СО ЗРЕНИЕМ У ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ ........................................................... 283 34.Зрение у пожилых людей................................................ 284 35.Катаракта и ее хирургическое лечение......................... 294 Раздел XI. СЛАБОВИДЯЩИЕ............................................... 301 36.Кто считается слабовидящим. Кому можно помочь, а кому нет ........................................................... 302 37.Слабовидящие дети и подростки ................................... 311 38.Слабовидящие водители ................................................. 317 39.Оптические и неоптические приспособления для слабовидящих............................................................ 320 Раздел XII. ГЛАЗНЫЕ БОЛЕЗНИ, ТРАВМЫ И РАНЕНИЯ ГЛАЗ ................................................................. 337 40.Как вести себя при травмах и ранениях глаз ............... 338 41.Патология вспомогательных органов глаза .................. 345 42.Патология внутренних структур глаза ........................... 351 43.Зрение и аллергия ........................................................... 358 44.Лекарственные препараты, воздействующие на глаза и зрение ............................................................. 365 45.Основные симптомы и жалобы ...................................... 377 ПРИЛОЖЕНИЯ ...................................................................... 393 Приложение 1. Глоссарий..................................................... 394 Приложение 2. Рецептурный бланк для выписывания очков ........................................................ 406 Приложение 3. Инструкция по хранению и применению корригирующих контактных линз дневного ношения........ 408 Приложение 4. Адреса и телефоны офтальмологических учреждений Санкт-Петербурга и Москвы ........................... 413

ПРЕДИСЛОВИЕ

И

дея написания этой книги впервые зародилась в фойе театра, в котором играла жена Герберта Соломона. Уолтера Цинна, в молодости профес сионального фотографа, любезно пригласили сделать не сколько снимков актеров для рекламы. Мы (включая жену Цинна, Барбару) приходили в выходные на дневные спектакли и во время антрактов болтали о том о сем, так что как то само собой разговор зашел о книге, посвященной проблемам зрения. Оба мы прекрасно отдавали себе отчет в том, что по давляющее большинство людей довольно плохо себе пред ставляют эти проблемы. Именно эта недостаточная осве домленность и не давала нам покоя — ведь многие из за нее не получают нужной медицинской помощи. В то время мы надеялись, да и сейчас эта надежда нас не оставляет, что относительно полный, написанный доступным язы ком справочник смог бы помочь людям найти среди мно жества офтальмологических услуг наиболее подходящие для себя. К концу спектакля мы вчерне набросали общую структу ру книги, нас переполнял пьянящий энтузиазм и, вместе с тем, понимание того, что написание книги для широкого круга читателей на эту тему — задача отнюдь не из легких. Изложить простым языком те понятия, которые мы легко могли описать на нашем профессиональном жаргоне, пред ставлялось задачей, сравнимой по своей трудности с про блемой формирования федерального бюджета.

¯ËÒ°ãºmÒË

Наши споры иногда напоминали семейные свары. Нужно было слить воедино наши знания, опыт, образова ние и привычные для каждого стили изложения. Уолтеру Цинну лучше удаются стилистические красоты, тогда как Герберт Соломон более придирчив к деталям и точности изложения. На процесс написания, споры, вымарывание, продумывание и переписывание у нас уходило около двад цати пяти часов в неделю. Благодаря этим нашим спорам постепенно возрастало и взаимное уважение к знаниям и опыту другого. Тем из вас, кто увлекается астрологией, мы можем со общить, что нас подталкивало еще и то, что оба мы — Близнецы. Наверное, мы стали близнецами и в работе, но как бы то ни было, это совместное начинание доставляло нам огромное удовлетворение. Мы надеемся, что наш труд принесет удовольствие и читателям, и они найдут нашу книгу достаточно информативной и расширяющей круго зор в области проблем зрения. 1977 С момента написания вышеприведенных строк прошло семь лет. Нам очень приятно сообщить, что мы по преж нему остаемся коллегами и хорошими друзьями. Конечно, случались и неприятности, но зато сколько всего было хо рошего — успешных окончаний школ, свадеб, рождений... детей родилось очень много! В семье Соломона прибави лось семеро внуков, что значительно перекрывает достижения семьи Цинна, выражающиеся в рождении единственной внучки. Наш интерес к проблемам зрения и офтальмологии ни чуть не уменьшился. Мы запланировали столько всего (исследований, лекций, книг), что на это нам понадобятся годы, но нам придает силы сама мысль о предстоящих ин тересных делах. 1986

¯ËÒ°ãºmÒË

Прошло еще восемь лет, и вот подготовлено третье из дание нашей книги с многочисленными изменениями и дополнениями. Вы могли бы подумать, что каждое новое издание дается легче предыдущего, но это не совсем так. Пристальное внимание к деталям, изучение новейших до стижений, перевод их на более понятный читателю язык — все это по прежнему процесс трудоемкий и изматываю щий. И все таки нам ни разу даже не пришло в голову, что все это время можно было бы уделить спокойному отдыху. Мы с удовольствием писали эту книгу семнадцать лет назад и с таким же удовольствием продолжаем ею зани маться сегодня. Что касается перемен на семейном фронте, то в семье Соломона насчитывается уже двенадцать внуков. Цинны тоже не теряли времени — у них теперь две внучки. Если в 1986 году соотношение внуков было семь к одному, то сейчас оно составляет только шесть к одному. Семейство Циннов надеется, что эта тенденция сохранится и в бу дущем. 1995 Уолтер Дж. Цинн, доктор оптометрии, Герберт Соломон, доктор оптометрии, профессор. Мортон Гроув и Гленкоу, штат Иллинойс

Раздел I ВАШ ЗРИТЕЛЬНЫЙ МИР

QlhlZdh_aj_gb_

М

ожно поставить 99 против 1, что вы исптываете проблемы со зрением уже сейчас или они по явятся в будущем. Возможности для выбора профессии, карьера, да и вся ваша жизнь зависят от того, хорошо ли вы видите. Глаза дают вам больше информации об окружающем мире, чем все другие органы чувств вмес те взятые. Тем не менее при всей своей важности зрение воспринимается как нечто само собой разумеющееся, так как обработка зрительной информации происходит неза метно, как бы «за кулисами». Что на самом деле нам из вестно о наших глазах и зрении? Как мы видим? Почему у нас именно два глаза, а не один или три? Каким образом мы воспринимаем цвет? Почему наши два глаза должны работать согласованно? Что такое катаракта и как она может сказаться на зрении? Не приносят ли солнцезащит ные очки больше вреда, чем пользы? Как узнать, в поряд ке ли зрение у вашего новорожденного младенца или ре бенкадошкольника? Скорее всего о зрении вы знаете меньше, чем о витами нах, пластических операциях или диетах. Средний чело век гораздо больше беспокоится о состоянии своих зубов, чем зрения, — потому, наверное, что зубная боль вызывает столько мучений, к тому же и зубов можно лишиться. Да, плохое зрение не причиняет физической боли, хотя может

{È Ï¯ÒËã Ó©® äÒ¯

раздражать так же, как головная боль, вызывать быструю усталость и нежелание выполнять определенную задачу (как отказывается читать ребенок, «ненавидящий» это за нятие); да, глаз лишаются относительно редко. Большинство родителей дважды в год насильно отво дят своего ребенка к зубному врачу на профилактический осмотр, исправляют прикус, следят за тем, чтобы он ре гулярно чистил зубы — так и надо. Но те же самые родите ли плохо себе представляют, что пренебрежение зрением ребенка может привести к гораздо более тяжелым послед ствиям, чем кариес, — например, к плохой успеваемости в школе, затем — к ограничению возможности получить хорошую работу и даже к слепоте. Благодаря заслуживающим всяческого поощрения действиям законодательных органов штата Иллинойс те перь для перехода в следующий класс учащимся требуется пройти тщательное обследование у оптометристапрофес сионала. Это огромный шаг вперед по сравнению с сущест вовавшими ранее двойными стандартами, когда требова лось непременное обследование у стоматолога, а справку о состоянии зрения мог написать любой врач. В других штатах должны последовать примеру Иллинойса и ввести у себя аналогичные требования. Вдумайтесь в следующую фразу: «Сегодня требования к нашему зрению по сравнению с требованиями наших предков намного возросли... Особенно в последние годы увеличились требования к зрению школьников». Разве не так? Слова эти были написаны сто лет назад в 1894 году профессором Ньюйоркской клиники офталь мологии и отоларингологии С. Джоном Руза — еще до того, как чтение по ночам при свете электрических ламп стало для многих обычной практикой, еще до изобретения кино и телевидения, до автомобилей, мчащихся на беше ных скоростях, и вообще до широкого распространения «самодвижущихся экипажей», еще до того, как пятнадца тилетнее обучение (а с учетом обучения в некоторых

cÈÏËã ,

вузах — и того больше) стало само собой разумеющимся. Это было сказано тогда, когда и представить себе было невозможно, что компьютерные мониторы заполонят офисы и квартиры, что промышленность достигнет сегод няшнего уровня миниатюризации и будет иметь дело с миллимикронными допусками. Для работы в таких условиях необходимо идеальное зрение, и если говорить об эволюционном развитии нашей зрительной системы, то большинство нововведений пред ставляются для нее искусственными, даже насильствен ными. Нужно ли особо острое зрение, чтобы подоить корову? Нужны ли вам два глаза и бинокулярное зрение, чтобы давить ногами виноград и делать из него вино? Мешает ли косоглазие выращивать урожай, пасти скот, окучивать грядки? Конечно, современный уровень развития цивилизации предъявляет такие требования к нашим глазам и зрению, к каким они не были готовы от природы. Нам приходится иметь дело со многими пациентами, жалующимися на го ловные боли, ощущение дискомфорта, на то, что у них «двоится в глазах», и все это напрямую связано с про фессиями этих пациентов или с их образом жизни. С на правлением развития современных технологий сделать ничего не удастся, да если бы у нас и была возможность вернуться к старому, «простому» образу жизни, то, навер ное, немногие из нас захотели бы отказаться от привыч ного комфорта. Мы живем в той цивилизации, что есть, и, как бы то ни было, уже срослись с ней (в чемто нам стало лучше, в чемто хуже), но нужно внимательно следить за той огромной нагрузкой, которая обрушивается на наше зрение! В земледельческой цивилизации с естественным тем пом жизни небольшая близорукость, нечеткость воспри ятия, недостаточность фокусировки и плохая стереоско пичность зрения могли не иметь большого значения.

{È Ï¯ÒËã Ó©® äÒ¯

В современном же обществе даже небольшое нарушение зрения может стать причиной краха всех надежд — в учебе, в профессиональной деятельности, в спорте. В последующих главах вы сможете познакомиться со всеми загадками того, что мы зовем зрением; узнать, какие проблемы могут у вас возникнуть с глазами, как их решить или, по крайней мере, облегчить. Вся эта информация со брана воедино не только чтобы помочь найти ответы на мучающие вас вопросы, но и для того, чтобы вы смогли сделать для себя новые открытия.

\h_gb_dZjlbgdb Если у вас когдалибо двоилось в глазах — от усталости, после приема лекарств или обильной выпивки, то вы зна ете, насколько это противное ощущение. Внезапное разд воение зрения без всякой видимой причины является до вольно серьезным симптомом. Какой бы причина ни была, это свидетельствует о том, что глаза не в состоянии смот реть в одну и ту же точку. При усталости или после употребления наркотиков (включая алкоголь) происходит временное нарушение способности головного мозга контролировать и управлять

cÈÏËã ,,,

работой глазных мышц. В подобных случаях обычно бы вает достаточно просто отдохнуть или устранить воздей ствие соответствующих химических веществ. Гораздо более серьезным бывает внезапно наступившее двоение зрения, наблюдающееся постоянно. Типичной причиной этого бывает небольшой инсульт или кровоиз лияние, реже — опухоль мозга. В большинстве случаев надлежащее лечение причины, вызвавшей такое двоение зрения, медленно, но верно приведет к восстановлению его остроты. В качестве временной меры можно использовать специальные призматические очки.

GZjmr_gb_iheyaj_gby Нормальное зрение — это результат работы двух взаимос вязанных систем: точного и острого зрения при взгляде непосредственно на данный предмет и общего представле ния об окружающем вас фоне. Чтобы прояснить это, да вайте проведем небольшой эксперимент: посмотрите вдаль, вытяните руки в стороны на уровне плеч и пошеве лите пальцами. При хорошем периферическом зрении вы заметите шевеление своих пальцев (это также подтверж дает, что на пределе поля зрения главным фактором вос приятия является движение). Если вы утрачиваете или центральное, или перифери ческое зрение, то по закону вас можно признать слепым. Вы, возможно, считаете, что вполне достаточно обладать только острым центральным зрением, но это не так. Поче му? Сверните в трубочки два листка бумаги и приложите их к глазам. Да, так можно смотреть телевизор и читать, но попробуйтека пройтись в незнакомой обстановке или спуститься по лестнице. Без бокового зрения совершенно невозможно водить машину даже с минимальным уровнем безопасности. И наоборот, при утрате центрального зре ния ходить можно, но вы не сможете ни читать, ни распоз навать лица окружающих.

¯ºmË¯}È Ï¯ËÓÒ«

На центральное и периферическое зрение могут влиять различные заболевания. Классическим примером ограни чения периферического зрения является глаукома, при ко торой поле зрения постепенно сужается вплоть до узкого центрального участка. Чаще бывает так, что периферическое зрение теряется не полностью, а только какойто определенный его учас ток. Обычно человек этого даже не осознает, так как этот участок захватывается полем зрения второго глаза. Тем не менее, если он расположен с внешней стороны или снизу, то иногда вы вдруг начнете натыкаться на незамеченные

Рис. 25. Прибор для проверки поля зрения. Пациент одним глазом фиксирует какую-либо точку и должен реагировать на вспыхивающие и/или передвигающиеся световые точки. Встроенный компьютер регистрирует поле зрения и выдает соответствующую распечатку.

cÈÏËã ,,,

вами препятствия. Утрата зрения на таких участках может вызываться аневризмами, кровотечениями, опухолями и так далее. Проверка поля зрения осуществляется при помощи специальных компьютеризованных приборов, в которых на темном фоне вспыхивают небольшие световые точки. Компьютер регистрирует место и размер участка, не попа дающего в поле зрения, и выдает распечатку для последу ющего анализа (рис. 25).

K_ldZ:fke_jZ Как свидетельствует само название, для обнаружения не больших изменений и искажений зрения используется сетка из тонких линий. Если вы будете смотреть на ее центр каждым глазом по очереди, может оказаться, что вы не увидите некоторых линий или они покажутся вам не достаточно четкими (рис. 26). Причиной тому может быть отслоение сетчатки, кровоизлияние или некоторые другие заболевания. Довольно часто сетка Амслера выдается па циенту на дом, чтобы тот мог следить за изменениями в своем зрении.

DhgljZklghklvaj_gby Способность различать объект при слабом свете или на сходном по цвету фоне зависит от восприимчивости глаза к малейшим изменениям контрастности. В зрительной системе имеется несколько подсистем (каналов), каждый из которых «настроен» на восприятие определенных уровней контрастности. В типичном тесте на остроту зре ния используются буквы с высокой контрастностью, и он практически не пригоден для выявления проблем, могу щих иметь место в каналах, рассчитанных на меньшую контрастность. Это нужно особо отметить, тем более, что в конце концов основная часть нашей зрительной нагруз


ки — это ведь не чтение черных букв на белом фоне на расстоянии 5 метров. У разных людей могут наблюдаться естественные вари ации в восприятии контрастности, но старение, глазные болезни, заболевания, поражающие зрительную систему, амблиопия и применение некоторых лекарств могут иметь негативные последствия, сказывающиеся на контрастнос ти зрения. Проверка контрастности зрения осуществляется с по мощью теста, занимающего всего лишь несколько минут. Этот тест бывает полезен и при назначении новых или затененных очков или линз: он может подсказать врачу, что не стоит менять линзы, если это вызывает ухудшение восприятия контрастности.

Рис. 26. Сетка Амслера. Один глаз закрыт. Вторым глазом вы смотрите на центральную точку. Все линии должны быть видны четко и ясно (а). Дефекты зрения — невидимые участки или искажение линий — приведены справа (б).

cÈÏËã ,,,

Ijh\_jdZp\_lhhsms_gby Цветовое зрение обычно проверяется в ходе обычного об следования для выявления какихто особо сильных нару шений в восприятии цвета. Для профессий, связанных с необходимостью иметь повышенную чувствительность к цвету — таких, как художник, искусствовед, сценограф, декоратор, модельер и так далее, — или для выявления какогото заболевания на ранней стадии применяются бо лее изощренные тесты на цветоощущение. В одном из таких тестов задание заключается в упоря дочении круглых цветных дисков в правильную последо вательность оттенков. Самый изощренный тест на цвето ощущение — при помощи аномалоскопа: в его ходе обследуемому предлагается смешать первичные зеленый и красный источники цвета так, чтобы получить стандарт ный желтый цвет.

We_dljh^bZ]ghklbdZ aj_gby Измерить порождаемые в глазах и передаваемые в го ловной мозг зрительным нервом электрические импуль сы можно с помощью специальных чувствительных приборов. Так же как и при снятии электрокардиограм мы с помощью электрокардиографа, прибор, называемый электроретинографом (ЭРГ), дает нам информацию о функционировании сетчатки у пациентов с наследствен ными или приобретенными ее повреждениями. В современном тесте на скорость зрительной реакции измеряется электрическая активность зрительного нерва на всем его протяжении к соответствующему участку коры головного мозга. При этом к определенным точкам головы прикладываются электроды, но никаких неудобств паци енту это не доставляет. В ходе обследования можно пол учить данные по каждому глазу, оценить потенциальную остроту зрения и объективно обнаружить амблиопию. Такая процедура особенно полезна при проверке зрения у


маленьких детей или лиц с задержкой умственного разви тия, получить от которых относящиеся к делу ответы бы вает довольно затруднительно.

MevljZa\mdbwoh]jZnby Когда внутренние структуры глаза бывают плохо разли чимы изза кровотечения, помутнения хрусталика или ка таракты, то для того, чтобы «увидеть» происходящее внутри, используется ультразвук. Эта процедура совер шенно безболезненна, при ней измеряется возвращаемое от ультразвуковых волн эхо и анализируется состояние структур на предмет выявления рубцов, опухолей, отсло ений, наличия инородных тел и так далее. Ультразвук чаще всего применяется для измерения размеров и место положения отдельных структур глаза перед хирургичес ким удалением катаракты и для расчета рефракционной силы имплантируемого хрусталика.

:g]bh]jZnby djh\_ghkguokhkm^h\ Этот тест предназначен для оценки кровоснабжения сет чатки и сосудистой оболочки глаза, расположенной на его внутренней поверхности, а также для выявления опухо лей. Специальное флюоресцирующее вещество, видимое в ультрафиолетовом свете, вводится в вену и быстро посту пает в сосуды сетчатки. Через каждые несколько секунд через особый синий фильтр делаются фотоснимки, с по мощью которых могут быть выявлены разрывы, закупор ки и/или образование новых сосудов. Так как при впрыс кивании флюоресцирующего вещества существует маловероятная, но серьезная угроза здоровью, эта проце дура используется только тогда, когда иными способами получить нужную информацию невозможно.

cÈÏËã ,,,

=hgbhkdhiby Гониоскоп представляет собой, по существу, контактную линзу, оснащенную небольшими зеркалами для исследо вания угла между роговицей и радужкой. Полученная с его помощью информация помогает различить глаукому с открытым и закрытым углом, обнаружить опухоли или повреждения, распознать травмы, вызывающие слезотече ние, и оценить эффективность курса лечения с помощью лазера.

Bgl_jn_jhf_ljby При наличии плотной катаракты очень важно оценить, ка кого уровня зрения можно будет ожидать после ее удале ния. Поскольку катаракта препятствует обзору внутрен них структур глаза, врач может не подозревать о наличии помимо этого какихлибо иных повреждений сетчатки. В этом случае после удаления катаракты пациент может ис пытать серьезное разочарование — ведь зрение его почти не улучшится. Прибор, называемый интерферометром, направляет внутрь глаза интенсивный пучок когерентного света (ис точником которого часто выступает лазер). Он применя ется также для предсказания уровня зрения после лечения амблиопии.

Baf_j_gb_l_fgh\hcZ^ZilZpbb Катаракта или иные глазные заболевания часто вызывают повышение чувствительности к яркости, так как сужива ется поступающий в глаз пучок света. Если источник света достаточно ярок, то ваше зрение ухудшается. На пример, при нормальном освещении человек может обла дать довольно хорошим зрением (0,6–0,7), а при очень ярком свете его зрение оценивается лишь как 0,1. Прибор для измерения темновой адаптации (адаптометр) дает ин


формацию о тех уровнях яркости (блеска), при которых человек уже видеть не в состоянии, позволяя тем самым определить, помогут ли ему те или иные затемненные линзы. Этот прибор используется также для измерения времени, необходимого на восстановление зрения после освещения сетчатки очень ярким светом. Подобное явле ние часто наблюдается при переходе в темное место после пребывания на освещенном солнцем пространстве или при временном «ослеплении» водителя ночью фарами встречного автомобиля. Хотя время такого восстановле ния зрения обычно увеличивается с возрастом, задержка и медленное востановление бывают также вызваны некото рыми заболеваниями или авитаминозом.

J_gl]_gh]jZnby dhfivxl_jgZylhfh]jZnby bf_lh^y^_jghfZ]gblgh]hj_ahgZgkZ Подозрения на переломы или трещины в любой из костей, формирующих глазную впадину, могут потребовать про ведения рентгена. При сложных повреждениях, сопро вождающихся захватом мышц, для локализации инород ных тел и обследования возможных опухолей диагностику может облегчить компьютерная томография. Исследования методом ядерномагнитного резонанса чаще применяются для диагностики заболеваний мягких тканей — при наличии инородных металлических тел этот метод использоваться не должен.

Ih^kq_lde_lhd Решающую роль в поддержании прозрачности и общего здорового состояния роговицы играет ее внутренний слой, называемый эндотелий (задний эпителий). В отли чие от внешнего слоя, эпителия, эндотелий не возмещает поврежденные клетки путем порождения новых. Остав

cÈÏËã ,,,

шиеся клетки увеличиваются в размерах и заполняют все пространство (те, кто носит долговременные контактные линзы, вероятно, ощущают на себе эти изменения формы клеток). Перед удалением катаракты или перед операциями на роговице часто используется прибор для оценки количес тва и качества этих клеток. Так как в ходе хирургической операции многие из них будут удалены, такая предвари тельная оценка помогает оценить риск и вероятность ус пеха операции.

Bkke_^h\Zgb_lhesbgujh]h\bpu bi_j_^g_cdZf_ju]eZaZ Бывают случаи, когда важно знать толщину роговицы и глубину передней камеры глаза. Для этого используется прибор, называемый пахиметром, который присоединяет ся к биомикроскопу на щелевой лампе. Он бывает очень полезным при измерении утончения или утолщения рого вицы после длительного ношения контактных линз.

HnlZevfh^bgZfhf_lj Этот инструмент специально предназначен для измере ния систолического и диастолического кровяного давле ния в артериальных сосудах сетчатки. С его помощью часто удается обнаружить увеличение внутричерепного давления еще до проявления других симптомов (в насто ящее время этот прибор уступает место более современ ным и чувствительным методам).

Раздел IV ВСЕ ОБ ОЧКАХ

DZdjZ[hlZxlhqdb

С

корее всего вы не пришли в восторг, когда в первый раз услышали, что вам нужны очки, но раз уж вам все равно придется их носить, почему бы не узнать о них побольше? Естественно, очки — это то, что состоит из линз и опра вы. Оправа может быть пластмассовой, металлической или комбинированной — функция ее состоит в том, чтобы удерживать линзы очков перед вашими глазами. Та часть, которая размещается у вас на переносице, вполне логично называется мостиком, а та, что закрепляется у вас за ушами, — дужками. С учетом некоторых ограничений, о которых мы подробнее поговорим в других разделах, вы совершенно вольны в выборе формы и цвета оправы. Вся проблема, конечно, заключается в линзах. Ведь что такое очковая линза по существу? Для того чтобы выполнять свою функцию, ей совсем не обязатель+ но надо быть стеклянной или пластмассовой — единствен+ ное требование к ней состоит в том, чтобы она была про+ зрачной и некоторым заранее определенным образом преломляла лучи света. Если немного подумать, то можно, например, сделать линзы из кубиков льда или желатина, и они будут работать. Правда, они будут представлять собой

{°Ë º º}È²

чисто теоретический интерес — такие очки нельзя назвать надежными. Нет, нам нужно что+нибудь подолговечнее. Независимо от того, используется ли для их изготовле+ ния стекло или пластмасса, в линзах недопустимо наличие воздушных пузырьков, микротрещин и других дефек+ тов — для производства очковых линз должны ис+ пользоваться сверхточные технологии. К сожалению, таких дефектов обычно оказывается довольно много, и при невнимательной работе операторов изрядное количес+ тво очковых линз находит свою прямую дорогу в отходы. Сила линз выражается в особых единицах, называемых диоптриями; они отражают степень отклонения лучей света при прохождении через данную линзу. При увеличе+ нии этой силы линзы становятся все толще. Для коррек+ ции зрения используются три типа линз — выпуклые и вогнутые сферические, а также цилиндрические. Выпуклые сферические линзы в середине толще, чем по краям; таким образом они фокусируют световые лучи в одну точку. Вспомните свои детские забавы, когда вы поджигали бумажку, собирая на ней в одну точку солнеч+ ный луч с помощью увеличительного стекла — это та же выпуклая линза. Ее используют в очках для дальнозорких, когда глаз не может нужным образом сфокусировать луч света. Если дальнозоркость глаза составляет две диопт+ рии, то компенсировать это можно с помощью выпуклой сферической линзы в две диоптрии. Такие линзы широко используются в очках для чтения. Сферические вогнутые линзы в своем центре тоньше, чем по краям, и поэтому они рассеивают лучи света. Такие линзы нельзя использовать для фокусировки солнечного луча — с их помощью никогда не удастся получить сколь+ ко+нибудь четкого изображения (здесь действуют законы физики, а пока что поверьте нам на слово). Путем помеще+ ния подобных линз перед близоруким глазом мы добива+ емся ослабления силы преломления света на сетчатку.

cÈÏËã ,9

Сферическая вогнутая линза силой в 1 диоптрию корри+ гирует близорукость также соответственно в 1 диоптрию. Цилиндрические линзы по форме напоминают автомо+ бильную шину, искривленную в одном направлении боль+ ше, чем в другом. Понять, в каком именно направлении сделано искривление, просто глядя на такую линзу, до+ вольно трудно. Иногда узнать это можно следующим об+ разом: установите линзу в полуметре перед глазами и смотрите прямо через нее. Медленно поворачивайте ее сначала по часовой стрелке, а потом — против. Если пря+ мая линия взгляда будет отклоняться вместе с поворотом линзы по направлению или против направления вращения линзы, то в руках вы держите цилиндрическую линзу и у вас астигматизм. Этот тип линз должен очень тщательно устанавливаться перед глазами с точной ориентацией по оси. Наиболее часто цилиндрические очковые линзы на+ значаются вместе с обычными вогнутыми или выпуклыми линзами. Хотите ли вы научиться читать рецепты на очки? Сфе+ рические выпуклые линзы (для дальнозорких глаз) обоз+ начаются символом «плюс» (+). Сферические вогнутые (для близоруких) — символом «минус» (–). Если на ре+ цепте написано «сфера +2,0 D», то это линза в две диопт+ рии для дальнозоркого глаза. «Сфера –2,5 D» означает линзу в две с половиной диоптрии для близорукого глаза. Чем больше число, тем выше сила линзы. Для глаза с астигматизмом рецепт мог бы выглядеть следующим образом: Сфера –2,5 D, цил. –1,0 D, ось 45°. Здесь написано, что это сфера — 2,5 диоптрии для бли+ зорукости в комбинации с цилиндром в 1 диоптрию для астигматизма. «Ось» обозначает ориентацию цилиндри+ ческой части линзы. Она базируется на градусах, знако+ мых нам по обычному школьному транспортиру, где 180 градусов — это полная горизонталь, а 90 градусов — это

{°Ë º º}È²

прямой угол с горизонталью1. Ось здесь может быть лю+ бой — от 0 до 180 градусов. В рецепте на бифокальные очки (см. рецепт на очки в Приложении) могут быть дополнительные цифры для указания силы тех частей линзы, которые предназначены для чтения: Верх сфера +1,75 D, цил. –0,25 D, ось 95° Низ сфера +3,25 D Здесь указаны 1,75 диоптрии для дальнозоркости с 0,25 диоптрии для астигматизма и дополнительными 3,25 диоптрии для чтения. Иногда в рецепте указывается призматический эф+ фект — для обозначения нужного отклонения лучей света: Сфера –3,25 D, –0,75 D, ось 70°, призма 2,0 ∆ D, осн. внутрь. Маленький треугольник обозначает призму и отклоне+ ние лучей, в данном случае — внутрь, хотя может быть также и наружу, вверх или вниз. Чтобы читать рецепт на очки, вам нужно знать и кое+ что еще, а именно к какому глазу какие цифры относятся. Правый глаз обозначается O. D. (от латинского oculus dex+ ter), левый — O. S (oculus sinister), а O. U. — это «оба глаза» (oculi utri usquae). Вы по+прежнему можете не проявлять никаких эмоций по тому поводу, что вам придется носить очки, но, по край+ ней мере, вы теперь будете знать, что именно вы будете носить.

1

По системе TABO (Techische Abbildung fuer Brillen Optik) предполагает+ ся нулевой отсчет от горизонтального меридиана против часовой стрел+ ки. (Прим. ред.)

DZdijb\udgmlv dhqdZf

К

огда вы наденете очки в первый раз или смените одни очки на другие согласно новому рецепту, увиденное сквозь них сначала будет вас немного раздражать. Конечно, вы и ожидали, что будете видеть все более резко, отчетливо, но вместе с тем вы ощущаете какие+то странные побочные эффекты. Видимые предме+ ты могут казаться больше или меньше привычных, ближе или дальше, знакомые их контуры кажутся слегка дефор+ мированными. Не стоит впадать в панику — эти эффекты скоро пройдут, и через несколько дней вы перестанете их замечать. Но почему эта проблема вообще возникает? Тому есть несколько причин. По техническим причинам точное совпадение с пред+ писанными для вашего глаза параметрами имеется лишь в одном месте очковой линзы — в самом ее центре. Если смотреть не через центр линзы (а вы делаете это всякий раз при переводе взгляда), то на самом деле вы смотрите через линзу с несколько другими параметрами. Разница увеличивается по направлению к краю линз — именно она вызывает небольшое искажение контуров и размеров ви+ димых предметов. Чем толще линза, тем больше может быть эта разница; чем линза крупнее, тем больше искаже+

{°Ë º º}È²

ние на ее кромке (глаз находится существенно дальше от края линзы, чем от ее центра). При не очень больших ди+ оптриях такое искажение быстро компенсируется мозгом, и вы сможете легко к нему приспособиться. При сильных очках это приспособление происходит достаточно трудно, так что лучше избегать стекол слишком большого размера. Еще одним фактором, влияющим на ваше зрение через очки, является степень кривизны поверхности линз. Мож+ но производить линзы одной и той же силы, но разной степени кривизны. Их можно делать с одной стороны плоскими, тогда они будут плосковыпуклыми, но чаще употребляются выпукло+вогнутые. Что же из этого следу+ ет? Степень кривизны линз влияет на размер и форму видимого через них изображения. Например, вогнутые линзы для близорукости дадут более крупное изображе+ ние, если их делать с большей кривизной. Если рецепт на очки сильно различается по каждому глазу, совсем нелег+ ко подобрать правильную кривизну обеих линз. Не случалось ли с вами такого, что через две, казалось бы, совершенно одинаковые пары очков вы видите не+ сколько по+разному? Вполне может оказаться, что изго+ товлены они с линзами разной кривизны. Если у вас близорукость и вы впервые надеваете очки, то окружающий мир кажется вам четким, но каким+то не+ сколько уменьшенным. Так как головной мозг использует понятие размера в качестве одного из средств определения расстояния до объектов (предполагается, что маленькие объекты находятся далеко), вы в этой ситуации будете воспринимать все предметы находящимися дальше от вас, чем это есть на самом деле. Так, даже можно опрокинуть чашку с кофе, протягивая к ней руку — она оказывается ближе, чем вам показалось. Если у вас дальнозоркость, имеет место обратный эф+ фект. Предметы кажутся четче, но несколько крупнее. По+ этому вы будете полагать, что объект находится ближе к вам, и пытаясь, например, нажать на кнопку звонка, пона+ чалу до нее не дотянетесь. Через несколько дней головной

cÈÏËã ,9

мозг научится рассчитывать поправку на соотношение «объект/расстояние до него», и вы снова сможете опери+ ровать привычными понятиями о расстоянии. Подобные неприятности могут показаться мелочами по сравнению с теми, что возникают при первом надевании очков для коррекции астигматизма. Предметы в этом слу+ чае будут казаться искривленными и расплывчатыми, все поле зрения окажется как будто совершенно незнакомым, хаотичным (вы будете чувствовать себя примерно так, как Алиса в стране чудес). Однако смелее — какими бы стран+ ными предметы ни казались, очень скоро, уже через не+ сколько дней, они превратятся в «нормально» выглядя+ щий мир. Современные научно+технические достижения в облас+ ти рефракционных материалов сделали возможным про+ изводство тонких, почти невесомых линз из полимеров. Чем выше показатель преломления (рефракции) матери+ ала, из которого сделана линза, тем большей силы рефрак+ ции можно достичь в каждой данной ее точке. В результате удалось добиться революционных изменений во внешнем виде очков. Однако вследствие увеличения силы рефрак+ ции смещение взгляда из центра линзы вызывает более быстрое изменение параметров этой рефракции, и поэто+ му привыкание к таким очкам может занять больше вре+ мени, но дело того стоит. На размер изображения может влиять и такая, казалось бы, незначительная деталь, как расстояние между линзой и глазом. Если у вас дальнозоркость, а очки соскользнули на кончик носа, размер изображения увеличивается. При близорукости в таком случае его размер уменьшается. Конкретная величина этих изменений зависит от длины вашего носа и силы очков. Все эти поначалу раздражающие симптомы пропорци+ ональны силе назначенных вам очков. Очень близорукий человек вынужден примириться с очень толстыми, отра+ жающими свет кромками линз. Их толщина может быть несколько уменьшена благодаря применению особых по+

{°Ë º º}È²

лимерных материалов, можно также внести дополнитель+ ные усовершенствования путем «закругления» кромок и затенения самих линз. Лучше всего подбирать их под оп+ раву поменьше, так как толщина кромок резко возрастает с увеличением размера линзы. Очень дальнозоркого человека толщина кромок совер+ шенно не волнует, но глаза в таких очках из+за увеличен+ ной толщины центра линзы кажутся «выпученными», а человек — «пучеглазым». Эту неприятность можно в зна+ чительной степени преодолеть с помощью очков из осо+ бых полимерных материалов, кривизна линз в которых такова, что центр очков «уплощается». Конечно, привы+ кать к ним придется дольше. Некоторых беспокоит то, что от очков отражается свет, особенно в темное время суток. В конце концов к этому привыкаешь, но при желании такое отражение можно уменьшить путем нанесения на поверхность линз специ+ ального многослойного противоотражающего покрытия.

Рис. 27. В хорошо подогнанных очках глаз должен смотреть прямо через центр линзы для получения максимально четкого изображения. В большинстве случаев позиция зрачка не соответствует реальному центру линзы (слева). Справа — бифокальная линза.

cÈÏËã ,9

Для того чтобы получить хорошее изображение, центр линзы должен находиться точно перед зрачком. Очень редко размер оправы позволяет этого добиться, в связи с чем линзы несколько сдвигаются с учетом реального по+ ложения глаза (рис. 27). Если этого не сделать, то фокуси+ ровка глаза и его движения будут нарушены. Из всего вышеизложенного должно быть ясно, что очки нельзя выбирать «на авось». Обследование зрения и под+ бор очков нужно осуществлять тщательно и компетентно. Для вашего же собственного блага лучше, чтобы все это происходило под наблюдением окулиста.

H[jZs_gb_khqdZfbbmohâZgbfb Чтобы ваши очки всегда были в хорошем состоянии, нужно придерживаться определенных правил обращения с ними. Надевайте их и снимайте обеими руками, придер+ живая за дужки. Не пытайтесь уменьшить загиб дужек, чем особенно грешат женщины в своем желании сохра+ нить прическу. Никогда не кладите очки линзами вниз — это может привести к появлению на линзах царапин. Класть очки нужно на дужки или убирать их в футляр. В зазорах между оправой и кромками линз обычно со+ бирается всякая грязь. Ее можно без труда вычистить ста+ рой зубной щеткой и промыть теплой водой с мылом. Если у вас линзы пластмассовые, пусть даже «с защи+ той от царапин», грязь с них тоже нужно удалять; перед тем как протереть очки мягкой тканью, лучше их промыть. Если поблизости воды нет, то лучше не протирать очки насухо, а просто сдуть с них пыль. Какими бы внимательными вы ни были, всегда может случиться так, что оправа сломается, треснет или изогнет+ ся. В этом случае во избежание неудобств и нарушений зрения обязательно нужно вернуть оправе исходное состо+ яние, что делается по месту приобретения очков. В США обычно в стоимость очков цена этой услуги уже заложена.

;bnhdZevgu_ bfmevlbnhdZevgu_ hqdb

К

огда врач сказал, что вам требуются бифокальные очки, вы могли возразить (вслух или про себя): мол, не такие уж вы старик или старуха. Скорее всего, так оно и есть, хотя несколько седых волосков на голове все+таки немного заметны. Среднему человеку би+ фокальные очки бывают нужны где+то после сорока лет, причем только в тех случаях, если ему приходится много читать или близко рассматривать выполняемую работу. Столетий пять назад, когда большая часть населения была безграмотной и/или занималась сельским хозяйством, би+ фокальные очки были не нужны (правда, и средняя про+ должительность жизни была тогда меньше). Сегодня же без них практически не обойтись. Бифокальные очки — это такие очки, у которых в каж+ дой линзе сочетаются параметры по двум разным рецеп+ там. У трифокальных очков сочетаются параметры по трем рецептам, и так далее. Еще Бенджамин Франклин в XVIII веке додумался до идеи бифокальных очков — он решил, что постоянно ме+ нять очки для «близи» и «дали» слишком муторно, и поэ+

cÈÏËã ,9

тому просто разрезал каждую линзу пополам (в те времена линзы имели форму круга) и соединил половинки разных очков в одной оправе. Верхняя половинка у него была для «дали», а нижняя — для «близи». Какой бы формы ни были современные бифокальные очки, по существу они — те же собранные вместе две пары очков. Как и в случае Бенджамина Франклина, чаще всего основанием для назначения бифокальных очков является пресбиопия — когда глазам становится трудно сфокусиро+ вать зрение на маленьком близком предмете. Если вы но+ сите только очки для чтения, то изображения отдаленных предметов кажутся вам в них расплывчатыми, и чтобы увидеть все более ясно, очки приходится снимать. Если вам, кроме этого, нужны очки и для «дали», то вы навер+ няка поймете Франклина. При расположении линз для чтения в нижней части очков они практически не мешают дистанционному зрению. В современных конструкциях бифокальных очков су+ ществует множество модификаций. Какую конкретно раз+ новидность выбрать, зависит от параметров вашего зре+ ния, профессии, образа жизни и так далее. Сегмент линзы,

Рис. 28. Слева: круглая бифокальная линза. Справа: овальная бифокальная линза.

{°Ë º º}È²

предназначенный для чтения, может быть любой формы, как большим, так и не очень, его верхняя кромка может быть горизонтальной, круглой или овальной, а располо+ жен он относительно оправы может быть выше или ниже (рис. 28, 29). Таких возможных комбинаций насчитывает+ ся многие сотни. Какие факторы играют основную роль при выборе тех или иных бифокальных очков? Главное — это как вы бу+ дете их использовать. Вот два крайних случая: музыкант симфонического оркестра должен читать ноты, находящи+ еся на расстоянии 70 сантиметров от его глаз, а также иногда поглядывать на дирижера, стоящего от него в 10 метрах. В этом случае ему нужны бифокальные очки с большой площадью линз для чтения и небольшой верхней частью для «дали». С другой стороны, игроку в гольф тре+ буется большая линза для «дали» с небольшой нижней частью для чтения, с помощью которой он мог бы записы+ вать счет на специальный карточке. При этом часть для чтения должна находиться в оправе как можно ниже — так, чтобы не мешать прицеливаться.

Рис. 29. Слева: высоко расположенаа бифокальная линза с горизонтальной верхней кромкой. Справа: представительская дорогая бифокальная линза.

cÈÏËã ,9

Каждому пациенту должны выписываться очки только для него, и ни для кого другого. Разработать бифокальные очки «общего употребления» и «многоцелевого назначения» практически невозможно. Скажем, наш музыкант вполне может быть и любителем гольфа — и ему потребуются две пары очков. Ожидать, что одни и те же бифокальные очки вы сможете использовать в любых ситуациях — это пример+ но то же, что пытаться играть в гольф в рыцарских латах. Параметры линзы для чтения можно выбрать в зависи+ мости от того расстояния, на котором вы собираетесь рас+ сматривать что+то вблизи. Столяр, выполняющий работу на расстоянии вытянутой руки, хочет четко видеть на расстоя+ нии 60 сантиметров, а женщина, работающая на швейной машинке, — на расстоянии 30–40 сантиметров. Конечно, это не означает, что в очках вы будете видеть исключительно на этом расстоянии — есть некий диапазон острого зрения, ко+ торый может сдвигаться в ту или иную сторону. Некоторые профессии требуют довольно необычных линз. Так, например, аптекарь должен быть в состоянии прочесть ярлыки на стоящих на высоких полках лекарст+

Рис. 30. Слева: двойная бифокальная линза с горизонтальной верхней кромкой сегмента для чтения. Справа: профессиональная трифокальная линза.

{°Ë º º}È²

вах, то есть ему нужны особые бифокальные очки с сег+ ментами для чтения и снизу, и сверху. Такие же очки могут пригодиться и электрику, сращивающему провода над головой (рис. 30). Трифокальные очки — это как бы три пары очков в одних. Для чего они могут понадобиться? С возрастом способность глаза к фокусировке уменьшается, и может так случиться, что с помощью бифокальных очков вам не удастся все четко видеть на любых расстояниях. Парамет+ ры верхней части линзы позволяют вам видеть все на рас+ стоянии от полутора метров вдаль; сегмент для чтения дает возможность видеть все в непосредственной близи. При этом остается пространство в промежутке от пол+ уметра до полутора, в котором различать что+либо стано+ вится довольно затруднительно. Если вам хочется видеть все ясно и отчетливо и на таких расстояниях, то это может обеспечить третий сегмент трифокальной линзы (см. рис. 30, 31). Типичным потребителем таких очков может быть оператор компьютера или программист, которому надо различать буквы на экране монитора.

Рис. 31. Слева: трифокальная линза с горизонтальной верхней кромкой сегмента. Справа: представительская трифокальная линза.

cÈÏËã ,9

В обычных би+ и трифокальных очках разница в пара+ метрах отдельных сегментов бывает значительной, так что переход от одного сегмента к другому может быть до+ вольно резким. В последнее время все большей популяр+ ностью пользуется особый тип линз, где переход от одного сегмента к другому осуществляется как бы постепенно — от «дали» до «близи». Такие линзы называются «прогрес+ сивно дополняющими». Теоретически в этом случае яс+ ность зрения должна достигаться при взгляде через ту или иную часть линзы, на практике же для этого требуется некоторая адаптация, поскольку размеры средней части и части, предназначенной для чтения, ограничены. Кроме того, на стыке этих зон могут иметь место небольшие ис+ кажения. Большинство людей приспосабливаются к таким линзам в течение недели и бывают обычно очень ими довольны. У таких мультифокальных очков нет види+ мой разграничительной линии между сегментами, поэто+ му их и называют «невидимками» или «незаметными». С косметической точки зрения, они, конечно, выглядят предпочтительнее. Начав пользоваться бифокальными очками, вы долж+ ны будете выработать у себя новые привычки, касающиеся согласования движений головы и глаз. Например, спуска+ ясь по лестнице, недостаточно будет только опустить взгляд вниз. Если вы так поступите, то будете смотреть через сегмент, предназначенный для чтения, и ступеньки будут казаться размытыми. Надо несколько прижать к себе подбородок — так, чтобы смотреть через верхний сег+ мент. Еще одна проблема для начинающих носить бифо+ кальные очки — это как прочесть объявление на стенде. В этом случае надо приподнять подбородок, и тогда сегмент для чтения окажется прямо на линии взгляда. Большинство людей привыкают к бифокальным очкам очень быстро, и в течение недели или десяти дней они прекрасно овладевают всеми их особенностями. Некото+ рые же, однако, оказываются не в состоянии их носить, и

{°Ë º º}È²

им приходится снова использовать две пары разных очков. Если вы принадлежите именно к такому меньшинству, попросите окулиста заново провести обследование вашего зрения — вполне возможно, что вы просто пытаетесь но+ сить бифокальные очки не того типа, который вам необхо+ дим.

Khegp_aZsblgu_ hqdbbaZl_g_ggu_ ebgau

С

олнцезащитные очки — это тоже, конечно, разно+ видность затененных линз. Мы поставили их на первое место только из+за более широкой распрост+ раненности. Вы скорее всего надеваете их для защиты от яркого солнечного света, но известно ли вам, от чего еще нужно предохранять свои глаза? Свет, видимый нашим глазом, — это только один из видов солнечного излучения. Если вспомнить школьный курс физики, то можно сказать, что это излучение состоит из гамма+лучей, рентгеновского, ультрафиолетового излу+ чения, видимого света, инфракрасного излучения и так далее, вплоть до длинных радиоволн. При этом совсем не случайно, что излучение, видимое нашим глазом (то, на которое реагируют наши рецепторы), — это как раз то из+ лучение, которое отражается от твердых предметов — де+ ревьев, камней, людей... Если вы когда+либо мечтали побыть в роли супермена и обладать рентгеновским зрением, то быстро бы в нем разочаровались, набив себе шишку после столкновения с кирпичной стенкой, которая прозрачна для рентгеновских

{°Ë º º}È²

лучей. Вспомните, сколько людей получают травмы, пыта+ ясь пройти сквозь стеклянные двери, прозрачные для види+ мого света. Ясно, что наша зрительная система развивалась так, чтобы дать нам наиболее полезную и практически зна+ чимую информацию об окружающем мире. Некоторые виды солнечного излучения (как и излуче+ ния от искусственных источников) вредны для нашего ор+ ганизма. Здесь важно следующее: чтобы оценить, вредно излучение или оно не оказывает на нас никакого воздей+ ствия, это излучение должно быть поглощено. Нет погло+ щения — нет воздействия. Например, радиоволны прохо+ дят сквозь нас и не поглощаются организмом, не оказывая тем самым на него никакого воздействия. С другой сторо+ ны, рентгеновское излучение некоторыми тканями погло+ щается и тем самым представляет собой определенную опасность, от которой нужно защищаться (в частности, свинцовыми плитами, которые поглощают рентгеновские лучи). В естественных условиях мы подвергаемся воздейст+ вию двух типов излучения, которые могут вызвать пробле+ мы со зрением, — это ультрафиолетовое и инфракрасное излучение. Оба они невидимы глазом, но инфракрасное излучение можно почувствовать — оно жжет кожу. Для обнаружения ультрафиолетового излучения у нас нет ни+ какого специального органа чувств, но его поглощение кожей приводит к появлению загара или солнечного ожога. Есть еще одно различие в воздействии этих двух типов излучений на биологические ткани: ультрафиолет как бы накапливается в организме со временем, а инфра+ красное излучение — нет (опасность заболеть раком кожи и старение организма из+за воздействия ультрафиолетово+ го излучения зависят от повторяемости его воздействия). Давайте посмотрим, как влияют эти излучения на наши глаза. Ультрафиолетовые лучи почти полностью поглоща+ ются роговицей и хрусталиком, и лишь очень небольшая часть их достигает сетчатки (подозревают, что изменение,

cÈÏËã ,9

так называемая дегенерация желтого пятна, связано с по+ глощением сетчаткой ультрафиолета). Следовательно, учитывая, что эффект воздействия пропорционален степе+ ни поглощения, какие+либо последствия воздействия уль+ трафиолета нужно искать сначала в роговице, а затем — в хрусталике. Поверхностный слой роговицы может по+ вреждаться и болеть гораздо сильнее любого солнечного ожога кожи. Подобные неприятности случаются с людь+ ми, которые умудряются читать при лампе для загара, за+ бывая, что ультрафиолетовые лучи отражаются от повер+ хности бумаги и попадают в глаза. Этот опыт очень болезнен. Частое воздействие ультрафиолетового (и, возможно, инфракрасного) излучения связывается в настоящее время с развитием в хрусталике глаза катаракты. Инфракрасные (тепловые) лучи поглощаются частич+ но роговицей, частично — хрусталиком, но все+таки значи+ тельная их часть попадает на сетчатку. Есть свидетельства того, что инфракрасное излучение может приводить к ожогам светочувствительной ткани, из которой состоит сетчатка. Подобное может произойти, когда люди разгля+ дывают солнце во время затмения — при блокировке ви+ димых лучей света в глаз может попасть большое количес+ тво теплового излучения, которое фокусируется на сетчатке. В зависимости от продолжительности и интен+ сивности такого воздействия сетчатка может быть обож+ жена, что приводит к образованию на ней рубцов и ухуд+ шению зрения. Есть довольно много лекарств, делающих глаз более чув+ ствительным к свету и тем самым более ранимым. К ним относятся, например, аллопуринол (от подагры), хлорпро+ мазин (нейролептик), изотретиноин (от угрей) и тетра+ циклин (антибиотик). Теперь вы должны понимать, что солнцезащитные очки — это не просто мода. Но дело не только в невидимой части спектра — для глаз вреден и слишком яркий свет как

{°Ë º º}È²

таковой. Если вы, например, проводите день на пляже, не позаботившись защитить глаза, фоторецепторный пиг+ мент сетчатки обесцвечивается, и ваше зрение в темноте ухудшается. Пожилым людям следует принимать и допол+ нительные меры предосторожности, так как у них способ+ ность глаз восстанавливать светочувствительность уже значительно снижена (такое явление обычно свойственно людям старше сорока лет).

Khegp_aZsblgu_ hqdb [_aj_p_ilZ Если вы носите солнцезащитные очки и думаете, что ваши глаза в безопасности, то мы должны преподнести вам не+ приятный сюрприз. Вы никак не можете определить на основании цвета или степени затемненности, действи+ тельно ли ваши очки задерживают вредное излучение. Здесь нужно принимать во внимание не столько сам цвет линз, сколько тот химический ингредиент, который до+ бавляется к стеклу для придания ему цвета. Например, правильно изготовленное темно+зеленое стекло будет пог+ лощать почти все вредоносные лучи, а похожее с виду зе+ леное стекло без нужных ингредиентов такими свойства+ ми обладать уже не будет. Что еще хуже, такие линзы ослабляют естественную яркость света (а это, в свою оче+ редь, является сигналом для мозга), что может нанести больший вред, чем если не носить солнцезащитных очков вообще (это напоминает описанную выше ситуацию при рассматривании солнечного затмения — яркость блокиру+ ется, а инфракрасные лучи свободно проникают в наш глаз). Можно только сожалеть о той путанице, которая су+ ществует с так называемыми солнцезащитными очками. В продаже можно найти очки любого оттенка и любой сте+ пени затененности, рекламируемые как солнцезащитные. Хуже всего обстоит дело с детскими очками. Откуда

cÈÏËã ,9

можно узнать, хорошие они или плохие? За те пятнадцать лет, что прошли с тех пор, как мы впервые привлекли вни+ мание к этой проблеме в первом издании нашей книги, произошли некоторые изменения — во всяком случае, люди теперь в большей степени, чем раньше, осознают опасность ультрафиолетового излучения. На очках, по крайней мере, указывается степень защиты от ультрафио+ лета. Однако это не решает проблемы инфракрасного из+ лучения, а также дешевых и искажающих зрение линз. Для нас является настоящим мучением стоять в уни+ вермаге у прилавка с солнцезащитными очками и видеть, что людей при примерке интересует лишь то, как они в них выглядят. Такой подход может привести лишь к тому, что выглядеть вы в очках будете «холодно», зато глазам вашим будет довольно «жарко». В хороших общеупотребительных солнцезащитных очках линзы — темно+серые или темно+зеленые. Дымчато+ серое затенение позволяет воспринимать цвета почти нор+ мально, а зеленое отфильтровывает несколько больше ультрафиолетового и инфракрасного излучения. Здесь выбор за вами. Синее или желтое затенение для солнцеза+ щитных очков независимо от его степени не очень+то под+ ходит. Тем не менее желтые линзы могут применяться для улучшения видимости в пасмурные дни, увеличивая кон+ трастность путем отфильтровывания фонового несфоку+ сированного синего цвета. Поэтому они могут пригодить+ ся охотникам, летчикам, теннисистам и так далее. Поляризирующие солнцезащитные очки значительно уменьшают яркость плоских поверхностей, таких, напри+ мер, как вода, и довольно популярны среди рыбаков. Они хорошо защищают от ультрафиолета, но плохо — от ин+ фракрасного излучения. Существует также категория затененных очков, рекла+ мируемых как «блокаторы синего цвета». С их помощью фильтруется ультрафиолет и прилегающий к нему синий участок спектра. Устранение из восприятия синего цвета

{°Ë º º}È²

Рис. 32. Пример того, как должен выглядеть график спектрального коэффициента пропускания. Здесь изображены кривые для трех затененных материалов. Отметьте, что зеленые линзы пропускают примерно 50 процентов зеленого цвета — больше, чем любой другой области спектра, отсюда и их зеленый цвет; серые линзы пропускают примерно одинаковое количество синего, зеленого и красного цветов, отсюда и их серая окраска. Глядя на график, можно легко подобрать вид затенения в зависимости от ваших нужд. 1 — синее стекло. Оно отфильтровывает некоторую часть видимого света в зеленом и красном участках спектра, но не ультрафиолетовое и инфракрасное излучение; 2 — серое стекло. При температуре примерно 21°С отфильтровывает избыточный солнечный свет и большую часть ультрафиолетового излучения, но очень мало — инфракрасное излучение; 3 — темно-зеленое стекло. Прекрасная фильтрация ультрафиолетового и инфракрасного излучения с хорошими параметрами уменьшения яркости видимого света. По оси абсцисс — длина волны, нанометры; по оси ординат — процентное соотношение волн каждого участка спектра, которые проходят в ваш глаз через данную линзу.

cÈÏËã ,9

приводит к тому, что цвета кажутся неестественными, а это многих может раздражать. Причем не просто раздра+ жать — такие очки могут совершенно не годиться для людей, которым требуется хорошо различать цвета, и тех, у кого вообще нарушено цветовосприятие. Точно так же заявления об «усилении остроты зрения» обусловлены тем, что якобы желтые линзы его «обостряют». Однако, наряду с этим, вы, возможно, отметите и нарушения в оценке расстояния — предметы будут казаться вам ближе, чем они есть на самом деле. Качество изготовления и сте+ пень затенения каждой пары таких очков оценить доволь+ но трудно, кроме того, они совершенно не защищают от инфракрасного излучения. Как бы то ни было, у желто+ оранжевых линз нет никаких преимуществ перед нейт+ ральными затененными стеклами. С другой стороны, если они вам действительно нравятся и хорошо защищают ваши глаза от ультрафиолетового излучения, носить их можно. Хорошие солнцезащитные очки отнюдь не дешевы. Вместе с тем можно потратить большие деньги на «супер+ модные» темные очки, качество которых совершенно не гарантировано. В идеальном случае на всех солнцезащит+ ных очках должен иметься ярлык с графиком спектраль+ ного коэффициента пропускания, похожим на приведен+ ный ниже (рис. 32). Только тогда вы можете осознанно выбрать нужные для вас линзы. В конце этой главы при+ веден справочный материал по выбору затененных стек+ лянных линз а также по линзам, рекомендуемым для раз+ личных профессий (табл. 1, 2).

Khegp_aZsblgu_ hqdb ihj_p_ilm\jZqZ Теперь давайте остановимся на солнцезащитных очках, изготовляемых по рецепту врача — так же, как и обычные очки. Прежде всего, если вам приходится часто носить

{°Ë º º}È²

очки, будет вполне разумно обеспечить себя также допол+ нительными удобствами и преимуществами, предоставля+ емыми солнцезащитными очками. Иногда предлагаются специальные, накладывающиеся снаружи или изнутри очков фильтры, но эффект от них не столь значителен, и, кроме того, они могут поцарапать линзы. Солнцезащит+ ные очки по рецепту могут изготовляться как из стекла, так и из пластмассы. Как правило, пластмассовые линзы обладают лучшими характеристиками поглощения ульт+ рафиолета, тогда как стеклянные обеспечивают лучшую защиту от инфракрасного излучения. Однако эти границы довольно расплывчаты, так что лучше всего познакомить+ ся с графиком спектрального коэффициента пропускания или прямо сказать окулисту, какая защита, по+вашему, вам нужна в первую очередь. Существует два способа изготовления солнцезащит+ ных очков по рецепту: 1. Что касается стеклянных линз, стекло может окраши+ ваться до того, как оно будет формироваться согласно рецепту. 2. Как в случае стеклянных, так и пластмассовых линз после их формирования согласно рецепту они затеня+ ются по вашему желанию. Второй метод имеет то преимущество, что его можно использовать независимо от толщины линзы. Фотохромное стекло для изготовления линз (по перво+ му способу) известно уже несколько десятков лет. В стек+ лянную массу при его изготовлении добавляются микрос+ копические кристаллы серебра — еще до придания стеклу формы линзы. Эти кристаллы при попадании на них сол+ нечного света темнеют (главным образом под воздействи+ ем ультрафиолета), а при уменьшении освещенности свет+ леют. Скорость потемнения зависит от нескольких факторов: температуры, толщины линзы, количества

cÈÏËã ,9

кристаллов серебра, а также применявшегося метода уп+ рочнения стекла. Вопреки тому, что можно интуитивно предположить, эти линзы гораздо сильнее темнеют в холодную погоду, чем в жаркий день. Следовательно, лучше всего они под+ ходят для горнолыжников и людей, работающих в высоко+ горных областях (там сильнее ультрафиолетовое излуче+ ние). Защиту же от инфракрасного излучения они дают недостаточную. Не годятся такие очки и для водителей, так как лобовое стекло автомобиля задерживает большую часть ультрафиолетовых лучей, влияющих на затенение фотохромных линз. Подобные очки+хамелеоны серого или коричневого цвета (между ними существует различие в степени зате+ ненности и поглощения), которые, как предполагается, можно носить все время, в солнечный день темнеют недо+ статочно, а в пасмурный — наоборот, темнеют слишком сильно, тогда как ночью это затенение исчезает не пол+ ностью. Через неделю или две появляется остаточная за+ тененность, сохраняющаяся даже тогда, когда вам нужно, чтобы очки были совершенно прозрачными. Это может даже раздражать некоторых пожилых людей, чьи глаза в процессе старения требуют больше света (см. главу 34). Фотохромные очки подходят для молодежи, но мы не ре+ комендуем их в качестве единственных очков для людей, скажем, старше сорока пяти лет. Чтобы как+то уменьшить вес и повысить прочность фо+ тохромных линз, были предприняты попытки создать ана+ логичные пластмассовые линзы, реагирующие на осве+ щенность. Один из методов состоит в том, что на переднюю поверхность линзы наносится микроскопичес+ кий слой особого материала, который на свету может тем+ неть и/или менять свой цвет. Такие линзы действительно обеспечивают существенную защиту от ультрафиолета, но зато они гораздо чувствительнее к окружающей темпера+ туре, чем стеклянные. Если температура выше 31°С, то

{°Ë º º}È²

работают они плохо, а при достижении температуры в 38°С их затенение практически полностью осветляется. Если вам нравится сама идея линз, меняющих свой цвет, причем цена для вас не имеет значения, а на перечис+ ленные недостатки вы можете не обращать внимания, то особого вреда от светочувствительных пластмассовых линз не будет. Следует также отметить, что в последнее время удалось существенно снизить вес стеклянных фотохромных линз. Началось применение тонких, почти невесомых стеклян+ ных линз с улучшенными характеристиками цикла затем+ нения/просветления. Это также нужно учитывать.

Khegp_aZsblgu_ hqdbghqvx" Никогда не надевайте солнцезащитные очки, находясь ночью за рулем автомобиля. Хотя это и может несколько уменьшить опасность ослепления фарами встречной ма+ шины, такие очки снижают вашу способность следить за дорогой и оценивать степень риска. По различным оцен+ кам, темной ночью солнцезащитные очки сокращают рас+ стояние, на которое вы видите, на одну треть, что, в свою очередь, на треть сокращает время возможных действий во избежание аварии или несчастного случая.

AZl_g_ggu_ebgaubboihdjulb_ Технически вполне возможно нанести на поверхность ваших очков любой из нескольких сотен цветовых оттен+ ков, так же как и покрыть их особым материалом во избе+ жание повреждений, появления бликов, чтобы сделать очки не отражающими свет и косметически привлекатель+ ными. Часто это делается с учетом индивидуальных осо+ бенностей конкретного человека. Поскольку большинство «диоптрических» очков изго+ товляются из пластмассовых (Cr+39) линз, то добавление «противоударного» слоя может оказаться в верхней части

cÈÏËã ,9

списка ваших требований. Делают это путем нанесения на линзы тонкой прозрачной кварцевой пленки. С другой стороны, многие современные высокополимерные пласт+ массы уже снабжены такими «противоударными» пленка+ ми и даже обладают улучшенными характеристиками фильтрации ультрафиолетовых лучей (см. главу 17). Еще одним полезным дополнением является противоотража+ тельное (ПО) покрытие, которое уменьшает часто раздра+ жающее отражение света от поверхности линз. Такое ПО+ покрытие напоминает известное покрытие объективов биноклей или кинокамер. Обдумывая вопрос о цвете и покрытии линз, нужно учиты+ вать вашу профессию, хобби и общий стиль жизни. Не следует ожидать от одной пары очков больше того, что можно ожидать от туфель на высоких каблуках, если их надеть для игры в гольф, теннис или для катания на лодке. Для правильного выбора зате+ нения хорошим подспорьем являются упоминавшиеся выше яр+ лыки с коэффициентами пропускания. Очень важно понять, что по цвету как таковому нельзя судить о его коэффициенте про+ пускания. Существует огромное количество фирм, изготавлива+ ющих цветовые ингредиенты, качество которых может меняться в широких пределах. Как мы уже говорили выше, только график коэффициента пропускания может до некоторой степени по+ мочь вам понять, что вы собираетесь приобрести. Некоторым людям можно посоветовать очки, у кото+ рых линзы сверху темнее, а снизу — светлее. Эта идея воз+ никла во время второй мировой войны, когда их стали использовать летчики — верхняя затененная часть ослаб+ ляла блеск неба, а нижняя, прозрачная, позволяла следить за показаниями приборов. Если вы не летчик, такие «пе+ реходные» очки не очень вам подойдут, так как блеск и излучение отражаются от окружающих предметов, песча+ ного пляжа и так далее. Тем не менее такие слегка затенен+ ные переходные линзы могут прописываться, например, конторским служащим, работающим при ярком свете рас+ положенных сверху люминесцентных ламп.

{°Ë º º}È²

Ebgaum\_ebqb\Zxsb_ ihe_aj_gby Людей, у которых развивается катаракта, наблюдается пато+ логия сетчатки, дегенерация желтого пятна или глаукома, может особенно беспокоить блеск, создаваемый коротко+ волновым синим цветом. В этих случаях для увеличения контрастности и поля зрения помогает любое затенение, блокирующее синий цвет. Фирма «Corning Glass Works» из+ готавливает фотохромные стеклянные линзы, которые не только устраняют это синее свечение, но и самонастраива+ ются на конкретные условия освещенности.

Ijhn_kkbhgZevgu_ebgau Затененные линзы требуются при многих производствен+ ных процессах для защиты работников от некоторых вредных видов излучения. Так, например, стеклодувы должны использовать линзы, уменьшающие поток света, близкого к инфракрасному участку спектра, свойствен+ ного расплавленному стеклу. Имеются и специальные линзы для защиты от рентгеновского излучения. Руково+ дители производства обычно прекрасно знают о возмож+ ных вредных технологических факторах и должны делать все, чтобы соответствующим образом обезопасить своих работников. В табл. 1 указаны средние значения поглощающей способности линз; они могут меняться в зависимости от фирмы+изготовителя. Поглощение зависит также от толщины данной линзы — в наших цифрах расчеты сде+ ланы исходя из величины примерно 2 нанометра. При+ мер: темно+зеленые линзы поглощают 95 процентов инфракрасного излучения, и вашего глаза достигает лишь 5 процентов. УФ — ультрафиолетовое излучение; ВС — видимый свет; ИК — инфракрасное излучение.

cÈÏËã ,9 Таблица 1 СПРАВОЧНИК ПО ВЫБОРУ ЗАТЕНЕННЫХ СТЕКЛЯННЫХ ЛИНЗ Цвет

Поглощающая способность (%)

Применение

УФ

ВС

ИК

7

6

7

20

15

10

45

25– 35

10

Синий, голубой

95

10

12

Только косметическое. НЕ РЕ+ КОМЕНДУЕТСЯ при солнечном свете

Желтый

65

35

10

Улучшение видимости в дымке или тумане

90

60

90

Хорошие солнцезащитные очки

80

80

95

Отличные солнцезащитные очки

90

50

60


95

75

80

Очень хорошие солнцезащит+ ные очки

95

60

60


95

80

70

Отличные солнцезащитные очки

— светлые

80

50

40

Для постоянной носки, для занятий зимними видами спорта

— экстра

85

80

35

Рекомендуются для солнце+ защитных очков при холодной погоде

Прозрачный Розовый

— светло+ — средне+

Препятствует бликам от искусственного освещения. Недостаточно защищает от ультрафиолета

Зеленый

— средне+ — темно+ Коричневый

— средне+ — темно+ Серый

— средне+ — темно+ Фотохромные

{°Ë º º}È²

Таблица 2

СПРАВОЧНИК ПО ЛИНЗАМ (для отдельных занятий и профессий) Работа, хобби

Рекомендуемые цвет и/или покрытие

Гребля, парусный спорт

Темно+зеленый, серый или коричневый с добавкой зеркального покрытия

Теннис

Для игры в закрытых помещениях или в пасмурную погоду — янтарный или желтый. В солнечный день — зеленый или серый

Лыжи, горные лыжи, езда на «снегомобилях»

Темно+зеленый, серый или коричневый с добавлением зеркального покрытия и/или покрытия, отражающего ультрафиолет

Охота

Желтый/золотистый с противоотражающим покрытием для пасмурных дней. Зеленый или серый — для солнечных

Шитье, рукоделие

Светло+розовый, коричневый, ореховый и т. п. с противоотражающим покрытием

Бейсбол, футбол, другие игровые виды спорта на открытом воздухе

Зеленоватый, серый или коричневый

Рыбная ловля при ярком солнце

Темно+зеленый, серый или коричневый с поляризующим фильтрующим покрытием

Вождение автомобиля ночью

Противоотражающее покрытие

Отпуск на пляже

Темно+зеленый или серый с фильтром от ультрафиолетового и инфракрасного излучения

Работа у дисплея

Небольшое затенение с противоотражающим покрытием

Пилотирование са+ молета

Переходные линзы, темно+зеленые серые, с ультрафиолетовым фильтром

или

cÈÏËã ,9 Окончание табл. 2

Работа, хобби

Рекомендуемые цвет и/или покрытие

Гольф

Зеленый и серый в солнечные дни, янтарный или желтый/золотистый — в пас+ мурные

Работа в помещении с сильным верхним освещением

Переходные средней затененности линзы розового, коричневого, орехового и т. п. оттенков

M^Zjhijhqgu_ kl_deyggu_b ieZklfZkkh\u_ ebgau

Н

ачиная с января 1972 года американское феде+ ральное законодательство требует, чтобы все стек+ лянные очковые линзы были противоударными. До этого времени большая доля очков изготавливалась из обычного стекла, которое часто билось, причем если это происходило в процессе ношения, то осколки могли серь+ езно поранить глаз. Как написано в этом законе, очки до+ лжны быть ударопрочными, то есть обязательно небъ+ ющимися. Не существует совершенно безопасных линз, которые невозможно разбить, так что не стоит восприни+ мать это выражение в таком буквальном смысле. Точно так же к ткани применяется термин «упрочненная», озна+ чающий, что одежда из данной ткани более прочна в пов+ седневной носке. Чтобы линзы могли считаться ударопрочными, они должны выдерживать удар стального шарика диаметром 15,875 миллиметра, падающего с высоты 1,27 метра (линза, изготовляемая для специальных производствен+ ных целей, должна выдерживать падение шарика с боль+

cÈÏËã ,9

шей высоты). Если такой шарик упадет на обычную стек+ лянную линзу, то она разобьется на мелкие осколки, могу+ щие нанести глазу серьезную травму. Существуют разные способы «упрочнения» стеклян+ ных линз для придания им противоударных свойств. Один из них состоит в том, что линза нагревается до довольно высокой температуры, а затем резко охлаждается путем обдува ее холодным воздухом. Другой метод заключается в химическом упрочнении поверхностей линзы путем по+ мещения ее в специальный горячий химический раствор. И, наконец, стеклянной линзе можно придать ударопроч+ ность ламинированием ее изнутри тонким слоем пласт+ массы наподобие ломтика ветчины, положенного между двумя кусками хлеба. Пациент же обращает внимание не на то, каким именно образом была достигнута ударопрочность линзы, а на то, что такая линза становится толще (минимум 2,2 милли+ метра для бытовых и минимум 3 миллиметра для про+ фессиональных линз) и, следовательно, тяжелее. Более толстые линзы не рекомендуются с косметической точки зрения, так как увеличивают и без того раздражающее дав+ ление на переносицу. Если вы носите подобные очки, не забывайте регулярно проверять, не появились ли на них царапины или мелкие трещинки, что серьезно подорвало бы их репутацию «уда+ ропрочных». Начиная с 1972 года маятник стал вновь медленно сдвигаться в пользу применения пластмассовых линз, и сегодня именно они используются в большинстве очков. У них имеется много преимуществ — сама природа мате+ риала, различных смол, делает их в четыре раза более про+ чными, чем линзы из упрочненного стекла. Даже если сильный удар все+таки разобьет такую линзу, осколки будут неострыми, с малой проникающей силой. Такие линзы не только безопасны, но и обладают любопытным свойством отбрасывать от себя искры от сварочного аппа+

{°Ë º º}È²

рата или шлифовального круга, которые могут повредить стеклянные линзы. Помимо этих преимуществ, у них есть еще несколько приятных свойств — они легче и не так запотевают, как стеклянные. Главным же их недостатком является то, что поверх+ ность пластмассовых линз не так жестка, как у стеклян+ ных, поэтому их легче поцарапать. Если об очках соответ+ ствующим образом заботиться, то большой проблемы здесь не возникнет, хотя у некоторых пожилых пациентов, похоже, существует своего рода фобия на этот счет. Чтобы уменьшить до минимума возможность поцарапать очки, некоторые фирмы+изготовители линз осуществляют спе+ циальное увеличение жесткости их поверхности. Еще одной возможностью является наложение на линзу тон+ кой кварцевой пленки, что позволяет обеспечить доста+ точную защиту их от царапин. Следующим отличием обычных пластмассовых линз от стеклянных является то, что при одинаковой рефракцион+ ной силе пластмассовые линзы несколько толще. С внед+ рением новых высокополимерных материалов этот недо+ статок быстро устраняется, и пластмассовые линзы становятся все тоньше и легче.

Hkh[hlhgdb_ebgau Упомянутая выше «высокополимерность» означает, что в меньшем объеме можно обеспечить большую рефракци+ онную силу, то есть сделать линзы тоньше. Технология изготовления специального оптического стекла известна уже довольно давно, но внедрение высокополимерных оп+ тических пластмасс резко изменило вид сильных очков. Очень близорукие или очень дальнозоркие люди могут теперь носить очки, которые с виду выглядят совершенно «нормальными». Многие из таких линз обладают пре+ красной защитой от ультрафиолетового излучения, от ца+

cÈÏËã ,9

рапин, а также снабжены противоотражающим покрыти+ ем. Даже бифокальные очки стало возможным изготов+ лять в виде тонких и легких линз. Однако обратите вни+ мание, что переход на подобные линзы может потребовать несколько более длительной адаптации по сравнению с обычным переходом на новые очки.

Qlh\Zfihôh^bl[hevr_\k_]h" Какие же линзы, из какого материала нужны вам лично? В общем случае можно сказать, что это будет одна из раз+ новидностей пластмассовых линз, если только у вас нет каких+то особых профессиональных потребностей. На+ пример, если вы хотите иметь светочувствительные линзы+«хамелеоны», меняющие свое затенение в зависи+ мости от освещенности, то они чаще всего бывают стек+ лянными (о пластмассовых фотохромных линзах см. гла+ ву 16). Если вам приходится подвергаться интенсивному инфракрасному излучению, то вам подойдут стеклянные солнцезащитные очки, которые лучше отражают инфра+ красные лучи. Когда на первый план выходит безопас+ ность труда, то лучше всего выбрать поликарбоновую пластмассу, которая прекрасно себя зарекомендовала в опасных ситуациях. Она также хороша для детских очков. Здесь можно заметить, что именно это вещество применя+ ется при изготовлении «пуленепробиваемых» стекол. По+ ликарбонаты могут использоваться и в чисто косметичес+ ких целях, так как они относятся к высокополимерным материалам. Существует такой огромный выбор возможностей, что в нем легко можно запутаться. Поэтому делайте свой выбор только после обсуждения всех своих потребностей и вариантов с врачом+окулистом.

Раздел V ВСЕ О КОНТАКТНЫХ ЛИНЗАХ

QlhlZdh_ dhglZdlgu_ebgau bdZdhgbjZ[hlZxl

К

аждому, кто подумывает о контактных линзах, приходят в голову два главных вопроса: «А смогу ли я их носить?» и «Не будет ли мне больно?» Кроме того, всегда присутствует понятный страх перед попаданием чего#то постороннего в глаз. Легче всего ответить на вопрос, не будет ли больно. Вам наверняка приходилось доставать соринку из глаза, и по аналогии вы, возможно, думаете, что более крупный пред# мет, каким является контактная линза, причинит вам большую боль. Однако чувствительность роговицы (пере# дняя поверхность глаза, на которую и одевается контакт# ная линза) очень избирательна. Роговица сверхчувстви# тельна к мельчайшим касающимся ее частицам, чего нельзя сказать о более крупных. В это довольно трудно поверить, но только до тех пор, пока вы не поймете, что имеется крупный предмет, который касается вашей рого# вицы несколько тысяч раз в день, — это ваше веко. Когда контактная линза одета правильно, ощущать ее вы будете не больше, чем собственное веко.

{°Ë º }ºÓÈ}Ó©² ãÒÓÏÈ²

Из всего этого отнюдь не следует, что при первой при# мерке контактной линзы вы ничего не почувствуете — на# оборот, у вас будет ясное ощущение того, что при каждом моргании внутренняя поверхность века трется о кромку линзы (причем это ощущение исходит от века, а не от ро# говицы). Если стоят мягкие контактные линзы, то это ощущение почти незаметно, и даже в первый раз вам будет вполне удобно. Что касается первого вопроса — сможете ли вы носить контактные линзы, то ответ на него обусловлен способ# ностью роговицы адаптироваться к меньшему поступле# нию кислорода и изменению метаболизма. Это зависит от особенностей ваших глаз, выписанного рецепта и, самое главное, квалификации врача. Короче говоря, большинст# во людей, если у них есть такое желание, могут носить контактные линзы — при условии, что они правильно по# добраны и установлены. В последние двадцать лет, особенно после появления мягких контактных линз, использование их резко возро# сло. Их носят миллионы людей, а несколько миллионов других купили их и отложили в ящик туалетного столика. Этот «неуспех» вызван несколькими причинами, главны# ми из которых являются неправильная и поспешная уста# новка, которая впоследствии усугубляется еще более не# правильным уходом. Многих полупрофессионалов и псевдоспециалистов к работе с контактными линзами приводит стремление под# заработать без особого труда. В газетах, по телевидению, в различных справочниках появляется огромное количест# во рекламных объявлений, предлагающих установку кон# тактных линз. По нашему опыту, наиболее падки на них подростки и молодые девушки — они не хотят выглядеть «очкариками», но в то же время у них не хватает мудрости принять решение на основе предварительно накопленной информации. Конечно, в этом играет свою роль и появле# ние контактных линз, меняющих цвет глаз. К сожалению, хорошо составленная реклама всегда побеждает опыт, зна#

cÈÏËã 9

ния и советы специалистов по контактным линзам. Такие специалисты просто могут затеряться среди посредствен# ных псевдоэкспертов, так как мягкие контактные линзы с самого начала носятся без проблем, и покупатель не может сам оценить правильность их установки и соответствие размера. Будьте особенно осторожны по отношению к раз# личным «распродажам» и «скидкам» относительно кон# тактных линз. Почему? Потому что вы покупаете изделие, не похожее на губную помаду или шампунь! Если чудо# действенный шампунь не окажет укрепляющее действие на ваши волосы и не придаст им «неотразимый блеск», то в следующий раз вы просто попробуете другой. Если же контактные линзы повредят ваши глаза... Прочно зарубите себе на носу, что контактные линзы — это одно из средств решить проблемы зрения, а не вечное приспособление, раз и навсегда уже их решившее. Глаза нужно проверять регулярно, так как даже правильно по# добранные контактные линзы могут вызвать или скрыть малозаметные изменения, а плохо подобранные линзы могут привести к повреждению роговицы. Хотя и верно, что прежде всего внимание к какой#то проблеме возникает через боль, отнюдь не все проблемы, связанные с ношени# ем контактных линз, начинаются с ощущения дискомфор# та или ухудшения зрения. Можно считать почти аксио# мой, что врач, правильно подбирающий контактные линзы, всегда настаивает на регулярном и тщательном профилактическом обследовании глаз. ИСТОРИЯ ВОПРОСА. Многие поражаются, узнав, что контактные линзы носили еще в XIX веке. Тем не менее, до начала пятидесятых годов нашего столетия, когда появились небольшие линзы, устанавливаемые на роговицу, применялись они очень редко. Первые контактные линзы были большими, закрывали глаз почти целиком и изготовлялись из тонкого выдувного стекла. Можете ли вы поставить себя на место смельчака, решившегося поместить в глаз хрупкую стеклянную полу#


сферу? Делалось это отнюдь не от тщеславия. Такие линзы носили люди, которые могли хорошо видеть только с их помощью — очки им не помогали. В 40#х годах нашего века с развитием производства чис# тых прозрачных пластмасс хрупкие стеклянные линзы были почти полностью ими вытеснены. Новые пластмас# совые линзы были большими, выпуклыми, покрывали ро# говицу и склеру. Последующее изобретение тонких не# больших линз, одеваемых на роговицу и удерживаемых на своем месте просто капиллярным притяжением, стало на# стоящим прорывом, давшим возможность носить их го# раздо большему числу людей. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ. Роговица — во многих отноше# ниях структура уникальная. Кроме того, что она прозрач# на и по#разному реагирует на разные раздражители, рого# вица не имеет прямого кровоснабжения. Поэтому она должна получать кислород и большинство питательных веществ, необходимых для нормальной жизнедеятельнос# ти любой живой ткани, непосредственно из воздуха и слез. Слезы должны также смывать все биологические отходы жизнедеятельности. Если что#либо препятствует поступ# лению воздуха или нарушает слезную пленку, тогда нару# шается метаболизм роговицы и ее прозрачность, и вы сразу же сможете это почувствовать. Первые жесткие контактные линзы, изготовленные из полиметилметакрилата (ПММА), не пропускали воздух. Они проектировались таким образом, чтобы при каждом моргании могли немного смещаться, обеспечивая возмож# ность воздухообмена и заменяя старую слезу с двуокисью углерода на свежую, богатую кислородом. Появившиеся позднее жесткие газопроницаемые линзы (ЖГЛ) изготавливаются из смеси различных поли# меров, благодаря чему допускают некоторый воздухооб# мен. Однако большинство из них смачивается хуже, чем старые ПММА, и поэтому возникают новые проблемы правильной установки линз.

cÈÏËã 9

При конструировании контактных линз учитываются как ваше удобство, так и здоровье роговицы. Если рассмат# ривать роговицу в разрезе с достаточным увеличением, то можно заметить, что она имеет асферическую (не чисто сферическую) форму. Центр ее несколько выпячен, а кромки около склеры глаза уплощены. Жесткие контакт# ные линзы должны приближаться к этой форме, но только приближаться. Некоторые линзы для их лучшей насадки изготовляются с асферической кривизной. Если линза будет прилегать к глазу слишком плотно, то давление при# ведет к отеку роговицы и ухудшению зрения, а если зазор будет слишком велик, то она будет соскальзывать, нати# рать и раздражать роговицу и веко, и может даже вообще выскочить из глаза. Между плотностью прилегания и ве# личиной зазора должен быть найден точный баланс, до# стигаемый путем контроля кривизны линзы, ее размера, толщины и скоса кромок. Если принять во внимание, что средняя жесткая контактная линза имеет размер всего 9 миллиметров в диаметре и толщину порядка 0,2 милли# метра и даже меньше, то в этом крошечном кусочке плас# тмассы приходится учитывать огромное количество фак# торов. Мягкие контактные линзы (МКЛ) называются так по# тому, что обладают способностью впитывать воду. В отли# чие от жестких линз, которые не выходят за пределы рого# вицы, кромка мягких линз заходит на склеру глаза (рис. 33). Будучи одетой, такая линза впитывает в себя слезу, при этом процент поглощаемой влаги в зависимости от материала линзы находится в пределах от 20 до 80. Ко# личество кислорода и двуокиси углерода, проникающих сквозь мягкую линзу, зависит от содержания воды в ней, а также толщины самой линзы. Механизм удаления отхо# дов не вполне ясен (некоторые из продуктов жизнедея# тельности могут линзой задерживаться), и это может ска# зываться отрицательным образом, особенно при долговременном ношении линз.


ЗАЧЕМ НОСИТЬ КОНТАКТНЫЕ ЛИНЗЫ? Для большинства людей на первый план выходят соображе# ния красоты, хотя на самом деле у контактных линз много разных преимуществ. Большей частью эти преимущества свойственны и жестким, и мягким контактным линзам. 1. Зрение становится более естественным, размеры пред# метов представляются почти настоящими. В очках форма и размеры предметов могут казаться искажен# ными. 2. Контактные линзы при движении глаз перемещаются вместе с ними, так что при этом не возникает тех иска# жений, которые бывают, если вы носите очки. 3. Оправа очков уже не ограничивает боковое зрение. 4. При дожде или снеге капли или снежинки не попадают на линзы. 5. Контактные линзы не запотевают при изменении тем# пературы или влажности. 6. Если нужна коррекция зрения, сильно отличающаяся по своим параметрам для каждого глаза, то контактные линзы могут быть единственным способом, при кото# ром оба глаза будут действовать согласованно. 7. У некоторых людей с тенденцией к косоглазию дости# гается лучшее управление глазодвигательной актив# ностью. 8. При ношении контактных линз обычно уменьшается необходимость в частой коррекции зрения. 9. Контактные линзы могут защищать роговицу на время ее выздоровления (мягкие лечебные линзы). 10. Контактные линзы могут служить компонентом более сложных оптических систем для слабовидящих. В некоторых редких случаях контактные линзы явля# ются единственным способом обеспечить возможность хорошего зрения, а именно тогда, когда повреждена рого# вица, когда у нее неправильная форма, или при ке#

cÈÏËã 9

ратоконусе, заболевании, вызывающем истончение и вы# пячивание центральной части роговицы в виде конуса. В этих случаях обычно применяются контактные линзы типа ЖГЛ. ОБСЛЕДОВАНИЕ НА ПРЕДМЕТ ПОКАЗАННО СТИ КОНТАКТНЫХ ЛИНЗ. Такое обследование начи# нается с обычной проверки глаз и зрения с особым внима# нием к состоянию роговицы и век. При этом может выявиться что#то необычное, что может исключить или снизить возможность применения линз. Что касается кон# кретно контактных линз, то замеряется кривизна рогови# цы. Также оценивается количество и химический состав слезы, так как слеза оказывает существенное влияние на

Рис. 33. Мягкая контактная линза в своем нормальном положении. В отличие от жесткой контактной линзы ее кромка заходит на склеру глаза.


выбор материала и определение длительности периода но# шения линз. ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ПРИМЕРКА. Общее обсле# дование может подсказать врачу, какие именно линзы подходят вам больше всего, но для окончательного выбора обязательно нужно попробовать несколько вариантов — из различного материала и разной конструкции. Обычно для такой «диагностической носки» вам назначат не# сколько сеансов, и лишь после этого принимается оконча# тельное решение.

DZdb_dhglZdlgu_ ebgau\u[jZlv² fy]db_beb`_kldb_"

В

этой главе, говоря «жесткие линзы», мы будем иметь в виду только линзы, изготовленные из га# зопроницаемых материалов (ЖГЛ). Применяв# шиеся когда#то линзы из ПММА уже устарели и вряд ли используются в наше время.

ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ. Мягкие линзы — это такие, которые, в отличие от жестких линз, впитывают в себя влагу. Когда мягкая линза высыхает, она теряет свою гиб# кость и становится ломкой, в то время как жесткая линза обладает постоянными свойствами, независимо от того, влажная она или сухая. Фактически всегда нужно поддер# живать мягкие газопроницаемые линзы во влажном состоя# нии (для этого фирмы#изготовители прибегают ко всячес# ким ухищрениям. Некоторые добавляют в материал специальные ингредиенты, другие особым образом обраба# тывают поверхность линз и так далее). В настоящее время производятся многие десятки разновидностей мягких и жестких контактных линз, и очень желательно, чтобы врач знал все их характеристики. Внедряя все новые и новые со# четания материалов и выбрасывая на рынок «улучшенные»


контактные линзы, фирмы#изготовители присваивают им новые торговые названия, хотя о степени «новизны» и «улучшенности» таких линз можно еще поспорить. Гораздо более серьезным по сравнению с просто новым названием является вопрос о растущем распространении контактных линз для длительного ношения, как бы они ни назывались — одноразовыми, «быстрозаменимыми» и так далее. Для большинства людей приобретение таких линз можно назвать слишком дорогим, а иногда и опасным, или просто глупым решением. Какая от них польза потребите# лям в отличие от фирм#изготовителей и торговцев? По# видимому, полагают, что регулярно меняя «одноразовые» линзы, можно уменьшить опасность того, что они окажут# ся грязными или зараженными. Оспорить это невозмож# но, и такой аргумент действительно влияет на некоторых пациентов. Мы более подробно рассмотрим его в главе 21. Отчаявшись продать миллионы уже изготовленных линз, фирмы#изготовители придумали «еженедельные» линзы, «месячные», «трехмесячные»... И что дальше? Линзы на каждый отдельный месяц, или линзы для тех месяцев, в которых 31 день (особые линзы для февраля)? Неужели вы верите всем этим сказкам, и вам кажется, что «месяч# ные» линзы не пачкаются за неделю так, как «еженедель# ные». Интересно, как это достигается? Люди подвергают# ся одному и тому же потенциальному риску, их буквально подталкивают к приобретению новых линз, а они слишком поздно понимают, что просто выбрасывают деньги на ветер. Большинство подобных изделий продается подрос# ткам — традиционно не самой придирчивой группе поку# пателей, и тем самым проблемы еще более усугубляются. Вот тому пример: Люси, девятнадцатилетняя девушка, носила такие «недельные» линзы в течение трех дней и заметила, что они начали ее беспокоить. — Ладно, — решила она, — наверное, эта пара бракован# ная, надо ее менять! Так как такие линзы продаются в комплектах, то она просто распаковывала новые и надевала их. Дискомфорт

cÈÏËã 9

тем не менее ощущался по#прежнему — до тех пор, пока глаза просто не начали сильно болеть. Визит к врачу вскрыл наличие язвочки, затронувшей роговицу глаза. Вся суть в том, чтобы если бы она носила обычные контактные линзы, то для замены их она обратилась бы к врачу гораздо раньше. Так как никакая замена линз не осуществляется без обследования глаз, эта язвочка была бы выявлена на ранней стадии, когда ее можно было легко вылечить. Конечно, Люси могла бы обратиться к врачу уже через три дня, но она предположила, что линза брако# ванная, сожалея, что не удастся проносить ее положенные семь дней. Вы могли бы посчитать, что Люси сама винова# та, раз она несколько дней игнорировала слабые боли, но в действительности такое случается сплошь и рядом. Контактные линзы для долговременной носки посте# пенно выходят из употребления, так как для большинства людей потенциальный вред от них перевешивает их не# большие преимущества. Однако они настолько навязчиво рекламируются средствами массовой информации (и, по правде говоря, не всегда обоснованно), что некоторые па# циенты проявляют в них большую заинтересованность. И несколько слов в заключение. Линзы для долговре# менной носки, «одноразовые» или «подлежащие плановой замене» могут иногда назначаться в исключительных или особых обстоятельствах. Но ни в коем случае не прибегай# те к ним, если эти обстоятельства к вам не относятся. РАЗЛИЧИЯ МЕЖДУ ЖЕСТКИМИ И МЯГКИМИ КОНТАКТНЫМИ ЛИНЗАМИ. Если вы попросите, чтобы мы описали разницу между ними одним словом, то им будет «удобство». Мягкие контактные линзы порази# тельно удобны и комфортны практически с первого их надевания. Линзы же типа ЖГЛ отличаются более четким и ясным изображением. Астигматизм (которым страдают в той или иной степени большинство людей) легко корри# гируется с помощью жестких линз, и его гораздо труднее,


а иногда и вообще невозможно корригировать мягкими линзами. Причина здесь в том, что жесткие линзы прида# ют роговице с нарушенной сферичностью формы про# чную и точно очерченную круглую поверхность. Мягкие же линзы просто прикрепляются к нарушенной роговице и из#за этого не могут откорригировать астигматизм или корригируют его недостаточно. Кроме того, они могут не# гативно влиять на зрение из#за своей способности слегка коробиться при высыхании и моргании. Еще одним преимуществом жестких линз является то, что они более долговечны, так как меньше подвержены влиянию загрязнений воздуха. Мягкие линзы впитывают в себя воду, слезы — в общем любую влагу. Они могут впитать в себя и дезодорант, и косметику. Продавщица парфюмерного магазина, где постоянно демонстрируют в действии дезодоранты и другие аэрозоли, может скоро об# наружить, что ее контактные линзы загрязнились и при# чиняют неудобство. Конечно, аэрозоли могут повредить и жесткие линзы, так что и они могут вызвать дискомфорт, но, в отличие от мягких, их гораздо легче очистить. При занятии спортом предпочтительнее применять мягкие линзы (при условии, что они хорошо корригируют зрение), так как вероятность их выпадения из глаза очень мала и под них труднее пробиться грязи и пыли. Жесткие линзы и называются так потому что они жест# ки — каждое моргание оказывает на роговицу небольшое давление. Это может иметь как положительные, так и от# рицательные стороны — в зависимости от того, вызывает# ся ли этим давлением нежелательное изменение кривизны роговицы или, как считают некоторые врачи, оно препят# ствует прогрессированию близорукости. Мягкие линзы не оказывают никакого заметного давления на роговицу, время привыкания к ним меньше, и, кроме того, вы будете менее чувствительны к яркому свету. Существуют и контактные линзы, являющиеся как бы сочетанием этих двух типов. Центр линзы изготовляется в

cÈÏËã 9

этом случае из воздухопроницаемого жесткого материала, который словно «одет» в рубашку из мягкой пластмассы. Предполагается, что это позволит добиться четкости изо# бражения жесткой линзы и комфорта, предоставляемого линзами мягкими.

J_axf_ Окончательный выбор наиболее подходящих для вас кон# тактных линз зависит от ваших потребностей, зрения, профессии, хобби, окружающей среды, чувствительности к свету, а также, возможно, от того, насколько хорошо вы с ними обращаетесь. Если вы до сих пор не приняли ника# кого решения, а ваш врач полагает, что вам может подойти любой тип, то мы бы рекомендовали вам сначала попробо# вать мягкие контактные линзы. Если с их помощью вы не получите желаемого результата, то тогда попробуйте над# еть жесткие.

Jmdh\h^kl\h ihghr_gbx dhglZdlguoebga

Е

сли бы нам пришлось называть главный и решаю# щий фактор безопасного и правильного ношения контактных линз, то в качестве такого фактора мы назвали бы наличие врача, обеспечивающего обследова# ние глаз, соответствующий подбор линз и необходимое последующее наблюдение. Тем не менее сам пациент тоже несет свою долю ответствен# ности за неукоснительное выполнение установленных правил обращения с контактными линзами, за то, когда их нужно но# сить, а когда — снимать, за их поддержание в чистоте, а также за периодическое прохождение профилактических осмотров. Вы скоро поймете, что контактные линзы предоставля# ют вам уникальный опыт — сначала вы учитесь с ними жить, а потом осознаете, насколько вас раздражает их от# сутствие. Все рекомендации данной главы как раз и при# званы облегчить вам приобретение этого опыта. Перед тем как уйти от врача с новыми контактными линзами, убедитесь, что вы твердо запомнили следующее: 1. Процедуры установки и снятия линз. 2. Способы их очистки и стерилизации.

cÈÏËã 9

3. Что делать, если вы почувствовали в глазу раздраже# ние. 4. График ношения линз вплоть до следующего визита к врачу. 5. Как установить на место сместившуюся линзу. 6. С какими нормальными симптомами вам придется столкнуться в период адаптации. 7. Как избежать проблем при использовании косметики, лака для волос, при плавании, принятии душа и умы# вании. Все это совсем не обязательно запоминать наизусть — вас должны снабдить специальной памяткой, которую можно прочитать и дома. Однако очень важно уловить момент, когда начинает происходить что#то серьезное. Независимо от того, носите вы мягкие или жесткие контактные линзы, нижеперечис# ленные симптомы являются НЕ нормальными: 1. Трудно открывать глаза. 2. При ношении или после снятия линз появляется ощу# щение боли. 3. Труднопереносимая чувствительность к свету. 4. Снижение зрения и/или наличие цветного ореола во# круг источника света. 5. Ощущение жжения или сильное раздражение. 6. Сильное покраснение глаз. Нужно сказать, что некоторые из этих симптомов от# личаются от нормальных адаптационных лишь интенсив# ностью, но на всякий случай при их появлении снимите линзы и обратитесь к врачу. Лучше всего запастись теле# фоном вашего врача, чтобы в неотложных случаях вам было куда позвонить. Многие из дальнейших рекомендаций, советов и пред# остережений касаются всех контактных линз, однако для облегчения понимания они разбиты на подразделы — от#


дельно по мягким и жестким газопроницаемым контакт# ным линзам.

FY=DB?DHGL:DLGU?EBGAU ebl_evgh_ghr_gb_ebga Непрерывное ношение контактных линз (до одной не# дели) возможно при использовании специальных линз,

Рис. 35. Вставка мягкой контактной линзы в глаз.

cÈÏËã 9

предназначенных для длительного ношения (причем для большинства людей это не рекомендуется). Так как никто не может точно предсказать физиологи# ческую реакцию роговицы на длительное ее покрытие линзой, то в этом случае нужно чаще проходить обследо# вание у глазного врача. Во время сна глаза обычно подсыхают, и, следователь# но, при отходе ко сну и сразу после пробуждения полезно закапать в глаза несколько капель физиологического раст# вора.

Qlhlh©ihiZeh\]eZaª После одевания мягких контактных линз вероятность то# го, что в пространство между линзой и роговицей может попасть какая#то мелкая частичка, очень низка. Чаще всего это происходит в момент надевания линзы. Не следует игнорировать любые непривычные ощуще# ния в надежде, что они пройдут сами собой. Сразу же сни# мите линзу и тщательно ее прополощите, после чего про# следите за правильностью ее надевания обратно.

Hsms_gb_[heb При ощущении боли нужно выявить ее причину. Может, повреждена линза, может, в глаз попала инфекция или какая#либо мелкая частичка, а может, линза натирает. При этом нужно незамедлительно снять линзы, а значит, куда бы вы ни шли, вам надо обязательно носить с собой фут# ляр для них. Если снятие линз приводит к прекращению боли, про# верьте их и прочистите. Если на вид линза не повреждена, и, по вашему мнению, между ней и глазом могло что#то попасть, наденьте ее обратно. Если боль сохраняется после снятия линзы, то это свидетельствует о том, что нужно отложить эти линзы подальше и позвонить своему врачу.


Dh]^Zebgau\uiZ^Zxl Как это ни прискорбно, но случается, что линзы выпада# ют. Если вы вставляете и снимаете линзы над раковиной, то мы предполагаем, что вы заранее заткнули сливное от# верстие или перекрыли его полотенцем. Если не принять этих мер предосторожности, то можно оказаться в ситуа# ции, когда придется откручивать фланцы и искать свои смытые водой линзы в трубах. Найти упавшую линзу бывает довольно трудно — па# дая, она не издает никакого звука, она бесцветна и может провалиться в любую щелку. Более того, она может ока# заться довольно далеко от места, где вы ее уронили, так как обладает способностью парить в воздухе наподобие «лета# ющих тарелочек» (поэтому затененные или цветные линзы найти гораздо проще). Чем дольше вы ее будете искать, тем больше она высохнет и сморщится, и вы може# те даже не сразу узнать в ней свою контактную линзу, подумав, что это просто мелкий мусор. Обнаружив линзу и издав вздох облегчения, не прикасай# тесь к ней. В создавшемся положении линза становится очень хрупкой и легко может треснуть, когда вы попытаетесь взять ее пальцами. Линзу нужно поднять, подведя под нее листок бумаги, после чего поместить в физиологический раствор, который придаст ей первоначальную форму. Перед вставкой линзы в глаз ее надо вымыть и просте# рилизовать. Если при этом вы ощутите какое#то неудобст# во, это скорее всего означает, что она была повреждена и подлежит замене.

<j_f_ggZyaZf_gZebgagZhqdb Иногда вы будете надевать очки — по утрам, по вечерам, когда вы потеряете или повредите свои контактные лин# зы, во время болезни. У вас должны иметься подходящие очки. Кроме «обычного» искажения зрения из#за очков,

cÈÏËã 9

никаких особых проблем при переключении с линз на очки или наоборот быть не должно.

Dhkf_lbdZ Как правило, женщины, использующие контактные лин# зы, склонны к применению большего количества космети# ки. При определенной доле аккуратности в этом нет ниче# го страшного, и все#таки линзы чаще всего портятся именно из#за косметических средств. Перед нанесением косметики наденьте линзы, предва# рительно убедившись, что на пальцах у вас нет крема, пудры или помады. Это относится и к некоторам сортам мыла, которые имеют свойство оставлять на коже отдель# ные свои компоненты. Поэтому пользуйтесь теми сортами мыла, которые разработаны специально для лиц, носящих контактные линзы. Косметические средства, применяе# мые для подводки глаз, должны растворяться в воде, но в любом случае старайтесь, чтобы они не попадали на линзы. Если они все#таки на них попадут, то это может стать причиной раздражения глаза и загрязнения линзы. Для мягких контактных линз настоящим бедствием яв# ляются все виды распыляемых дезодорантов — линзы могут впитать в себя мельчайшие частички аэрозоля. Если, по вашему мнению, применение такого дезодоранта является необходимым, то во время распыления закройте глаза и не открывайте их потом, по крайней мере, секунд тридцать, а еще лучше перейдите в другую комнату. От# правляясь в парикмахерскую, где такие аэрозоли приме# няются постоянно, лучше вообще не надевать мягкие кон# тактные линзы.

Dh]^ZdhglZdlgu_ebgau [u\Z_lljm^ghghkblv Бывают такие обстоятельства, когда носить контактные линзы нелегко или когда это дает ощущение дискомфор#


та. Так, например, пребывание в жарком прокуренном по# мещении, как это часто случается на различных вечерин# ках, может вызвать раздражение глаз. Употребление алко# гольных напитков приводит к еще большей сухости в глазах, увеличивая это раздражение еще больше. В таких случаях иногда полезно на минутку выйти и подышать свежим воздухом. В период болезни и при приеме определенных лекарств желательно вообще не использовать контактные линзы. Хотя большинство женщин во время беременности про# должают носить контактные линзы, некоторым это причи# няет неудобства. Когда вы возобновляете ношение контактных линз, здравый смысл должен вам подсказать, как долго они могут находиться в вашем глазу. Если перерыв составлял 4–5 дней, то в первое время носите их на треть меньше обычного. Если перерыв был дольше, то лучше придержи# ваться того графика, которому вы следовали, когда наде# вали их впервые.

IeZ\Zgb_^mrmfu\Zgb_ Здесь главным фактором является вероятность попадания в глаза слишком большого количества воды. Если при плавании держать голову над водой и прищурить веки, то ничего страшного не произойдет. Однако линзы могут впитать хлорированную воду бассейна, что вызовет разд# ражение. Если вы все#таки предпочитаете плавать в кон# тактных линзах, то лучше надевать плавательные очки. При приеме душа и умывании бывает достаточно дер# жать глаза закрытыми. Естественно, следует избегать по# падания в глаза мыла или шампуня.

G_\gbfZl_evgh_h[jZs_gb_ Прочность линз определяется несколькими факторами. Обычно материалы с большим содержанием влаги явля#

cÈÏËã 9

ются и менее прочными. Если линза частично высохла, то это может привести к появлению мелких трещин и после# дующему ее разлому. Если после снятия линза кажется вам слишком сухой и жесткой, то перед ее установкой за# капайте в глаза несколько капель стерильного физиологи# ческого раствора. При чистке линз удостоверьтесь, что они достаточно увлажнены, и следите за тем, чтобы слу# чайно не проткнуть их ногтями.

QbkldZbkl_jbebaZpby Эти две операции должны проделываться регулярно, при# чем одно не должно заменять другого. После снятия линз их сразу же надо промыть соответствующим моющим средством, потом прополоскать и простерилизовать. За# помните: чистка — это не стерилизация, а стерилизация не удаляет следов косметики. Существуют два метода стерилизации — химический и тепловой (хотя тепловой метод в настоящее время почти не применяется). Химический метод стерилизации может применяться к линзам, изготовленным из любого матери# ала, а тепловой не применим ко многим линзам с повы# шенным содержанием влаги. Стерилизацию необходимо проводить, следуя всем указаниям своего врача. Ни один способ не является абсолютно надежным. Не# которые люди испытывают аллергию на компоненты, ис# пользуемые при химическом методе стерилизации. Для людей, особо чувствительных к компонентам большинст# ва растворов, разумным решением может оказаться при# менение физиологического раствора. Термический метод не приводит к возникновению аллергических реакций, но тепло может вызвать «усушку» предохраняющего поверх# ность линзы протеина и тем самым сократить срок ее службы. Особенно трудно очистить линзы, если они впитали в себя продукты секреции глаза или некое инородное


вещество. Еженедельное применение ферментного очис# тителя может уменьшить протеиновый слой, что, в свою очередь, может привести к аллергической реакции типа фолликулярного конъюнктивита (см. главу 43) или пов# реждениям роговицы. Иногда такие инородные вещества вообще не удается удалить, и тогда линзы приходится ме# нять. Похоже, что каждый месяц в магазинах появляется все больше «новых» контактных линз. Их количество увели# чивается с ужасающей быстротой, и все чаще люди пыта# ются покупать себе контактные линзы на распродажах. Возможно, вам и удастся сэкономить на этом несколько монет, но использование изделий, несовместимых с ваши# ми глазами, может привести к нарушению зрения и возни# кновению серьезных проблем. Нужно пользоваться тем, что уже хорошо себя зарекомендовало, и не менять свои линзы на другие без предварительной консультации с вра# чом. (Может показаться удивительным, но часто люди даже не могут назвать марку носимых ими контактных линз — «они в такой голубой упаковке, на которой что#то написано зелеными буквами» или «они в маленькой синей склянке».)

J_]meyjgu_ijh\_jdbaj_gby Как мы уже говорили в предыдущих главах, контактные линзы представляют собой способ длительного лечения ваших глаз, а не только «одноразовое» средство восста# новления зрения. Для обеспечения безопасного и удобно# го ношения линз очень важны регулярные обследования зрения.

cÈÏËã 9

@?KLDB?=:AHIJHGBP:?FU? DHGL:DLGU?EBGAU ebl_evgh_ghr_gb_ Особые линзы для длительного ношения можно носить не снимая в течение одной недели (хотя большинству людей применять их не рекомендуется). Так как никто не может предсказать физиологическую реакцию роговицы и воз# можность «присасывания» к ней линз во время сна, нужно часто и тщательно проводить обследование глаз.

Yjdhklvk\_lZb[e_kd Существует вероятность того, что ваши глаза приобретут повышенную чувствительность к солнечному свету и блеску, которая может несколько уменьшиться в процессе адаптации. В этом случае практически незаменимы хоро# шие солнечные очки. В темное время суток, когда зрачки расширяются, вы можете отмечать на кромках линз мер#

cÈÏËã 9

цающий эффект. Если к нему не удастся адаптироваться, может понадобиться замена линз.

QlhlhihiZeh\]eZa Вполне возможно, что в пространство между линзой и ро# говицей попадет какая#то мелкая частичка, которая вызо# вет ощущение резкой боли и обильное слезотечение. В этом случае лучше всего приподнять пальцем верхнее веко, прижать его к брови и несколько раз энергично мор# гнуть. Если попавшая в глаз частичка после этого не исчез# нет, снимите линзу, прополощите ее и наденьте обратно.

Hsms_gb_[heb При любом ощущении боли нужно выявить причину. Мо# жет, повреждена линза, может, в глаз попала инфекция или какая#либо мелкая соринка, а может, линза натирает. Резкая острая боль скорее всего свидетельствует о том, что в глаз что то попало. Длительное ощущение боли после снятия линз является признаком того, что нужно убрать линзы в футляр и позвонить своему врачу. Если вы носили линзы дольше предписанного срока, могло произойти натирание роговицы, причем оно может проявиться не сразу, а только через несколько часов после снятия линз. Признаками этого служат сильная боль, све# тобоязнь и обильное слезотечение. В этом случае нужно сразу же обратиться к врачу. Единственный выход — ско# рейшее начало процесса лечения (не позднее 36 часов), тогда вероятность осложнений невелика. Примите любой анальгетик (аспирин, анальгин), который вы обычно при# нимаете, и для уменьшения боли наложите на закрытое веко холодный компресс. Его давление на веко может до минимума сократить трение о поврежденную поверхность роговицы. Дальнейшие ваши действия будут определяться вра# чом после осмотра глаза на предмет выявления осложне#


ний — не исключено, что вам вообще придется отказаться от ношения контактных линз.

Dh]^Zebgau\uiZ^Zxl Как это ни прискорбно, но иногда линзы выпадают. Если вы вставляете и снимаете линзы над раковиной, то мы предполагаем, что вы заранее заткнули сливное отверстие или перекрыли его полотенцем. Если не принять этих мер предосторожности, то можно оказаться в ситуации, когда придется откручивать фланцы и искать свои смытые во# дой линзы в трубах. Поднимать упавшую линзу нужно следующим образом: намочите палец, прикоснитесь им к линзе и поднимайте ее прямо вверх. Если тащить линзу по поверхности, то можно ее поцарапать. Иногда при падении линза может «присосать# ся» к поверхности. В этом случае нужно слегка смочить ее водой и подсунуть под кромки листок бумаги. Ни в коем случае не пользуйтесь для этого острыми предметами.

<j_f_ggZykf_gZebgagZhqdb Иногда вы будете надевать очки — по утрам, вечером, когда вы потеряете или повредите свои контактные лин# зы, во время болезни. У вас должны иметься подходящие очки. После снятия линз и надевания очков некоторое ко# роткое время вы будете видеть все нечетко. Если же эта «нечеткость» не пройдет в течение 15 минут, сообщите об этом своему врачу.

Dhkf_lbdZ Как правило, женщины, использующие контактные лин# зы, склонны к применению большего количества космети# ки. При определенной доле аккуратности в этом нет ниче# го страшного, и все#таки линзы чаще всего портятся именно из#за косметических средств.

cÈÏËã 9

Перед нанесением косметики наденьте линзы, предва# рительно убедившись, что на пальцах у вас нет крема, пудры или помады. Это относится и к некоторам сортам мыла, которые имеют свойство оставлять на коже отдель# ные свои компоненты. Поэтому пользуйтесь теми сортами мыла, которые разработаны специально для лиц, носящих контактные линзы. Косметические средства, применяе# мые для подводки глаз, должны растворяться в воде, но в любом случае старайтесь, чтобы они не попадали на линзы. Если они все#таки на них попадут, то это может стать причиной раздражения глаза и загрязнения линзы. Любые вещества в форме аэрозолей могут собираться на поверхности линз и препятствовать их смачиванию. При использовании распыляемого дезодоранта закрывай# те глаза где#то на полминуты, но если аэрозоль все#таки попал на линзы, может понадобиться специальная обра# ботка их поверхности.

Dh]^ZdhglZdlgu_ebgau [u\Z_lljm^ghghkblv Бывают такие обстоятельства, когда носить контактные линзы нелегко или когда это дает ощущение дискомфорта. Так, например, пребывание в жарком прокуренном помеще# нии, как это часто случается на различных вечеринках, может вызвать раздражение глаз. Употребление алкогольных напит# ков приводит к еще большей сухости в глазах, увеличивая это раздражение еще больше. В таких случаях иногда полезно на минутку выйти и подышать свежим воздухом. В период болезни и при приеме определенных лекарств желательно вообще не использовать контактные линзы. Хотя большинство женщин во время беременности про# должают носить контактные линзы, некоторым это причи# няет неудобства. Когда вы возобновляете ношение контактных линз, здравый смысл должен вам подсказать, как долго они


могут находиться в вашем глазу. Если перерыв составлял 4–5 дней, то в первое время носите их на треть меньше обычного. Если перерыв был дольше, то лучше придержи# ваться того графика, которому вы следовали, когда наде# вали их впервые.

IeZ\Zgb_^mrmfu\Zgb_ Здесь главным фактором является вероятность попадания в глаза слишком большого количества воды. Если при плавании держать голову над водой и прищурить веки, то ничего страшного не произойдет, но иногда линзы могут быть «смыты» из глаза. Если вы все#таки предпочитаете плавать в контактных линзах, то лучше надевать плава# тельные очки. При приеме душа и умывании бывает достаточно дер# жать глаза закрытыми. Естественно, следует избегать по# падания в глаза мыла или шампуня.

G_\gbfZl_evgh_h[jZs_gb_ Наказанием за невнимательное обращение с линзами мо# жет быть их повреждение — вплоть до того, что они могут разбиться, не говоря уже о появлении царапин. Обычно чем в большей степени материал линзы воздухо# проницаем, тем легче ее поцарапать или разбить. При множестве царапин поверхность линзы хуже смачивается, а сухие участки искажают изображение и вызывают ощу# щение дискомфорта. Если царапина не слишком глубока, то у многих жестких линз поверхность можно перешли# фовать и восстановить ее гладкость, однако некоторые ма# териалы перешлифовке не поддаются.

IjhqbkldZbkl_jbebaZpby После снятия линз их сразу же надо промыть соответству# ющим моющим средством, потом прополоскать и по#

cÈÏËã 9

местить в стерилизующий раствор. Воздухопроницаемые линзы обладают свойством притягивать и удерживать продукты секреции глаза. Рекомендуется раз в неделю или две использовать ферментный очиститель.

J_]meyjgu_ijh\_jdbaj_gby Как мы уже говорили в предыдущих главах, контактные линзы представляют собой способ длительного лечения ваших глаз, а не только «одноразовое» средство восста# новления зрения. Для обеспечения безопасного и удобно# го ношения линз очень важны регулярные обследования глаз (рекомендуется проводить их раз в полгода). Вы до# лжны понять, что использование контактных линз в тече# ние нескольких лет делает роговицу менее восприимчи# вой к боли, и серьезное заболевание может возникнуть задолго до того, как вы его почувствуете.

Ki_pbZevgu_ dhglZdlgu_ebgau

П

ри ношении жестких контактных линз небольшой астигматизм не вызывает проблем, но это случает# ся при использовании мягких линз. Эту проблему пытаются решить при помощи торических мягких контак# тных линз, хотя правильно подобрать их бывает довольно сложно. Линзы должны быть сконструированы так, чтобы они занимали стабильное определенное положение на ро# говице. Для этого существует очень немного способов, на# пример, сделать одну часть линзы толще и/или тяжелее или сделать нижнюю кромку ровной, чтобы она касалась нижнего века. Иногда при моргании или взгляде в сторону происхо# дит смещение линзы с исходной позиции, следствием чего является получение размытого изображения. Моргание может вызвать также и изгиб мягкой контактной линзы, что приводит к раздражающему эффекту раздвоения кар# тинки. Поэтому многим пациентам можно порекомендо# вать торические линзы, хотя для подбора нужного вариан# та приходится перепробовать довольно много разных линз.

cÈÏËã 9

;bnhdZevgu_dhglZdlgu_ebgau Бифокальные жесткие контактные линзы типа ПММА появились в начале 60#х годов, но они не получили широ# кого распространения. Это не удивительно, так как их было очень сложно правильно подобрать, они требовали длительного периода адаптации, а их «поведение» было труднопредсказуемым. В настоящее время жесткие бифо# кальные контактные линзы изготовляются, конечно же, из воздухопроницаемых материалов и насчитывают несколь# ко разновидностей. Мягкие бифокальные линзы обеспечивают достаточ# ный комфорт, но часто оставляют желать лучшего в плане своей способности корригировать дальнозоркость или близорукость. Распространение получили мягкие бифо# кальные линзы четырех типов: 1. С зоной «для чтения», расположенной снизу — так же, как и у бифокальных очков. 2. С центральной зоной «для дали» при постепенном из# менении силы рефракции по направлению к кромкам линзы, где обеспечивается зрение на средние дистан# ции и «для чтения». 3. С центральной зоной «для дали», окруженной зоной «для чтения», и наоборот. 4. С поверхностями, в которых предусмотрены концент# рические «желобки», формирующие изображение уда# ленных и близких предметов. Последние три типа дают пациенту существенное пре# имущество — он может читать в любом положении, а не только при направлении взгляда вниз. Однако многие ис# пытывают раздражающее ощущение наличия «призрач# ных» изображений, часто усиливающееся в темное время суток. Бифокальные линзы с желобками иногда искажают цветоощущение, что может также раздражать пациента. Что касается собственно зрения, то наилучшим решением


представляется выбор линз с зоной для чтения, располо# женной снизу, при том, что сохраняется правильная пози# ция линзы на роговице. Такого понятия, как «идеальная» бифокальная контактная линза, не существует — независимо от того, жесткая она или мягкая; не существует и «идеальных» би# фокальных очков. Все они имеют свои достоинства и не# достатки, оценить которые нельзя до тех пор, пока не при# меришь линзы к собственным глазам. Если вы согласны на определенный компромисс, то ваши шансы на успех со# ставляют примерно 65 процентов. Во избежание путаницы в подборе «непредсказуемых» бифокальных контактных линз и для преодоления огра# ничений на их использование некоторые специалисты применяют так называемую стратегию моновидения. Это означает, что человек в одном глазу носит контактную линзу «для дали», а в другом — «для чтения». Несмотря на очевидную утрату бинокулярности зрения и воспри# ятия глубины пространства, как ни странно, многие на удивление хорошо к этому приспосабливаются.

E_q_[gu_dhglZdlgu_ebgau Такие линзы применяются для лечения и реабилитации при некоторых глазных болезнях и расстройствах зре# ния. Служат они для уменьшения болезненных ощуще# ний, оказания лечебного воздействия, поддержания сте# пени увлажненности, а также в качестве резервуара для непрерывного снабжения глаза лекарственными веще# ствами. Эти линзы используются в следующих случаях: 1. При химических и термических ожогах. 2. В послеоперационный период, например после пере# садки роговицы. 3. При эрозии и повреждениях роговицы. 4. При заболеваниях роговицы.

cÈÏËã 9

5. При сильной сухости глаза. 6. При наличии деформированной роговицы. Лечебные линзы носятся в течение довольно длитель# ного периода времени под внимательным наблюдением врача и при необходимости заменяются.

Ebgauêybkdmkkl\_gguo ajZqdZbjZ^m`db Для прикрытия деформированного вследствие травмы или болезни глаза могут использоваться цветные линзы. Если глаз может видеть через линзу с искусственной радужкой (создавая тем самым искусственный зрачок), то это: а) предохраняет глаз от избыточного света; б) умень# шает искажения, вызванные рубцами роговицы; в) позво# ляет достичь одинакового цвета роговицы у обоих глаз. Как правило, при этом достигается и улучшение зрения. Если глаз ослеп и в косметических целях его нужно прикрыть, то для этого используются линзы, имитирую# щие зрачок и радужную оболочку, сходные по виду с дру# гим глазом.

Раздел VI ЗРЕНИЕ ДЕТЕЙ

JZa\blb_ ajbl_evghckbkl_fu

П

олная картина развития зрительной системы пока еще далека от своего завершения и представляет ся не совсем ясной и полной. Естественно, что у новорожденного младенца нельзя спросить, что и как он видит, и ожидать от него вразумительного ответа, а экспе рименты с ним разработать и проводить очень сложно. Тем не менее за последние несколько десятков лет наше понимание происходящих при развитии зрения процес сов стало намного шире. Не вызывает удивления тот факт, что центральная об ласть сетчатки (светочувствительного слоя на внутренней поверхности глазного яблока) и его желтого пятна (учас тка, обеспечивающего наилучшую остроту зрения) про должает развиваться еще до 4–5летнего возраста. Наибо лее значительные изменения происходят в течение первого года жизни и особенно — в первые месяцы. Таким образом, у новорожденных острота зрения и способность фиксировать взгляд на какомлибо объекте чрезвычайно низки, но быстро возрастают с течением времени. Это улучшение в большой мере зависит от качества формиру емого на сетчатке изображения объектов окружающей среды, и, похоже, существует некоторый механизм обрат

~¯ËÓÒË ËË®

ной связи, оказывающий воздействие на рост и развитие сетчатки. Как и в других аспектах психологии развития челове ческой личности, существуют два основополагающих во проса: что присуще нам от рождения и что можно считать приобретенным в ходе обучения? Как оказывается, и то, и другое играет свою важную роль, так что давайте познако мимся с некоторыми основными этапами развития зри тельной системы. Для новорожденного весь окружающий его мир — это нечто очень близкое, находящееся в радиусе метрадвух от него, и видит он его поочередно каждым глазом, так как контроль за работой глазных мышц со стороны головного мозга еще не установился. Когда ребенку исполняется месяц, можно заметить, что он уже умеет направлять оба глаза на один предмет. Если вы отличаетесь наблюдатель ностью, то можете заметить, что эти движения глаз снача ла даются ему с трудом, они беспорядочны, но постепенно становятся как бы осознанными и достигаются без труда. На этом этапе ребенок поворачивает головку не только, чтобы проследить за движением предмета, но и для того, чтобы просто перевести взгляд с одного предмета на дру гой. Через некоторое время он овладеет умением получать ту же зрительную информацию простым движением глаз, без поворота головы. К трем месяцам, наряду с быстрым улучшением остро ты зрения, глаза уже должны работать согласованно и ви деть на любом расстоянии. К одному году эта согласован ность движений глаз становится полной, и глаза уже не могут перемещаться каждый по отдельности. При такой согласованной работе глаз, когда каждый из них получает одинаковый входной раздражитель, активизируются клет ки головного мозга, отвечающие за стереоскопичность (трехмерность) зрения. При их полной активизации они обеспечивают жесткий стимул для поддержания хорошего бинокулярного зрения.

cÈÏËã 9,

Проверить, согласованно ли работают глаза младенца, совсем не сложно. Подержите примерно в метре от него зажженную свечку или фонарик и посмотрите на отраже ние света от роговицы глаз малыша. Это отражение дол жно находиться в черной области зрачка, причем у каждо го глаза примерно в одинаковой точке. Нельзя игнорировать проявления косоглазия. Вы до лжны обратить внимание, нет ли такого, что, когда ребенок устает, один глаз у него как бы смотрит в сторону. Еще хуже, если это косоглазие наблюдается постоянно — тогда нужно незамедлительно обратиться к врачу. Неспособ ность глаз работать согласованно в раннем возрасте при водит к нарушению развития зрительной системы и может выразиться в амблиопии (см. главы 24 и 25). Значительный физический рост глаз происходит в те чение первых трех лет жизни ребенка. С их ростом наблю дается соответствующее изменение размеров роговицы, хрусталика и самого глазного яблока, что в результате до лжно привести к формированию на сетчатке оптимально сфокусированного изображения. Очень часто, однако, такая идеальная фокусировка не достигается. Если вам больше сорока лет, и вы вынуждены держать газету на расстоянии вытянутой руки, вы можете только позавидовать четырнадцатилетнему подростку, который видит тот же шрифт в семи сантиметрах от глаз. В этом возрасте достигается максимальная гибкость фокусирую щей системы глаза, после чего она уменьшается. Важность этой гибкости будет продемонстрирована в главе 26. Зрительная система совершенствуется по мере того, как свет, очертания и формы предметов стимулируют раз витие сетчатки. Вместе с тем в дешифровке значения пол ученной картинки участвуют и все остальные органы чувств. Например, как вы оцениваете, мягок или крепок приближающийся к вам пространственный круглый объ ект. Баскетбольный мяч это или воздушный шарик? Пре жде всего мозг судит об этом по ощущению от прикосно

~¯ËÓÒË ËË®

вения к такому объекту и по звуку. Неважно, поймали вы баскетбольный мяч в руки или он отскочил от вашей го ловы — головной мозг все равно регистрирует информа цию. По мере взросления ребенка головной мозг сможет делать обоснованные предположения о свойствах объек тов только по зрительной информации — если такой пред мет парит над вами, если он яркозеленый и с него свисает ниточка, головной мозг на основании совокупности этих признаков выбирает «верное» решение и останавливается на понятии «воздушный шарик». Аналогичным образом принимается решение относи тельно того, горячий предмет или холодный. Тактильные ощущения должны естественным образом быть включены в систему общего мировосприятия. Скоро человек пони мает, что пар, исходящий из супницы, является признаком того, что там горячая еда, но можно не бояться обжечь себе язык. В то же время некоторые зрительные ощущения от носительно свойств того или иного объекта просто недо ступны или неверны — сколько человек уже обжигались горячим утюгом только потому, что у него нет никаких видимых индикаторов, указывающих, что он горячий! Существуют и свидетельства того, что выработка суж дений о размерах предметов должна быть также запро граммирована головным мозгом путем оценки тактильных ощущений. Поэтому, когда малыш «всюду лезет», он про сто записывает в свою память «программу» по оценке рас стояний с помощью размеров объектов, и наоборот. Как вы уже поняли, новорожденный малыш «смотрит», но у того, что он видит, еще нет значения. Он не торопясь выстраивает свой значимый мир, используя при этом все остальные органы чувств. Говоря об органах чувств и пе редаваемых ими ощущениях, нельзя забывать и о таких важных факторах, как телодвижения (включая ползание на четвереньках) и получаемая от них в результате обрат ной связи информация — насколько далеко малыш нахо дится от некоторого объекта, где находится этот объект

cÈÏËã 9,

относительно других и так далее. Ребенок может научить ся оценивать расстояния и подбирать к ним «визуальный ключ» только с помощью собственного перемещения от одного объекта к другому. В ходе нашего очень краткого экскурса в развитие зри тельной системы мы попытались прояснить для вас лишь очень немногие его аспекты и познакомить с огромной сложностью этой проблемы в целом. Когда в результате взаимодействия всех отделов зрительной системы в нашем мозге формируется упорядоченный образ, то это называется зрением, или восприятием.

Ijh\_jdZ be_q_gb_aj_gby m^_l_cfeZ^r_]hb ^hrdhevgh]h\hajZklZ

П

о различным причинам, которые будут разъясне ны в следующих главах, проверка глаз и зрения у детей младшего и дошкольного возраста должна осуществляться как можно раньше. Мы настоятельно ре комендуем, чтобы каждый ребенок с полугодовалого воз раста регулярно проходил осмотр у оптометриста. Можно спросить — а как же может быть проверено зре ние такого малыша, как он может сказать, что именно он видит? Такая проверка осуществляется косвенным обра зом — например, малыш сидит на руках у мамы, один глаз у него прикрыт, и ему показывают табличку, одна полови на которой покрыта полосами. «Автоматическая» реакция ребенка заключается в том, что его взгляд направляется на полосатую часть таблички, а не на пустую (рис. 36). На следующих табличках толщина полос постепенно умень шается — до тех пор, пока глаз не перестает отличать их от фона. На результатах этого теста и основывается оценка остроты зрения ребенка. Таким образом можно проверить,

cÈÏËã 9,

одинаково ли ребенок видит обоими глазами и насколько его зрение соответствует возрасту. Нетрудно оценить и центральную фиксацию глаз, спо собность ребенка следить за движущимися объектами, а также реакцию зрачков на свет. С другой стороны, гораздо сложнее дать оценку общего состояния глаз, как снаружи, так и изнутри (маленькие дети быстро устают, засыпают, капризничают). Иногда для завершения обследования мо жет понадобиться повторный визит к врачу. Если при пер вичной оценке внутреннее состояние глаз оказывается в пределах нормы, то это дает хорошую базу для оценки всех последующих результатов проверки зрения.

Рис. 36. Проверка остроты зрения ребенка с применением методики «предпочтения». Ребенок реагирует на полосатую часть таблички направлением взгляда или движением руки.

~¯ËÓÒË ËË®

Очередное обследование можно провести через год — когда ребенку будет полтора года (по нашему убеждению, этот возраст предпочтительнее, чем два года). Это обсле дование очень важно, так как ребенок не может вам ска зать, если чтото не так. Единственный способ оценить его зрение — это следить за переключением внимания ребенка. Многие родители предполагают (практически не задумыва ясь), что врачпедиатр, помимо всего прочего, следит и за зрением их малыша. Однако, за исключением очевидных проблем со зрением, которые вы можете заметить и сами, педиатры не отличаются большими познаниями в области офтальмологии. Это ни в коем случае не упрек педиатрам: они и так слишком заняты высокой температурой, привив ками, травмами, насморками и так далее — у них просто нет времени проводить полное обследование зрения ребенка. По мере того как ребенок становится старше, мож но проводить и более изощренные проверки его зрения (рис. 37, 38), однако цели попрежнему остаются одними и теми же — выявить: 1. Здоровы ли глаза? 2. Может ли ребенок синхронно и без особых усилий двигать глазами? 3. Нет ли тенденции к косоглазию? 4. Нормально ли проходит становление зрения? 5. Согласованно ли работают глаза ребенка? 6. Достигается ли фокусировка глаз при рассматривании близкого предмета? 7. Наличествует ли восприятие глубины пространства? Чаще всего в кабинет к глазному врачу приводят детей с подозрением на сходящееся или расходящееся косо глазие — когда глаза сдвинуты соответственно к переноси це или к вискам. При этом родители говорят: «Доктор, нам кажется, что у нашей дочки косоглазие». Если этот факт подтверждается в ходе обследования, то путем спе циальных тестов нужно определить, какое это косогла

cÈÏËã 9,

зие — временное или постоянное, а также величину и на правление отклонения взгляда. Эта информация чрезвы чайно важна для последующего лечения. С другой стороны, если обследование свидетельствует, что косоглазия нет, и родители просто ошиблись, то их ошибка вполне понятна. Переносица у большинства ма лышей уплощена и еще не полностью сформировалась, так что нормальная глазодвигательная активность может со здавать иллюзию косоглазия. Тем не менее нельзя не учи тывать возможность, что косоглазие у ребенка может воз никать при усталости. В этом случае мы рекомендуем родителям продолжить наблюдение, причем особенно внимательными нужно быть в тех случаях, когда косогла зие наблюдается и у других членов семьи. Рис. 37. Ребенок с надетыми на него очками, где одна линза зеленая, а другая красная, пытается схватить слоника, который кажется ему объемным.

~¯ËÓÒË ËË®

В возрасте от трех до четырех лет зрение ребенка ста новится почти таким же, как и у взрослого человека. Су ществует несколько хороших способов проверить остроту зрения малыша. При одном из них, называемым «Лопнув шее колесо», на картинке с автомобилем буква «С» пред ставлена как лопнувшее автомобильное колесо, тогда как на другой картинке у машины все колеса представлены в виде правильной буквы «О». Закрыв ребенку один глаз повязкой, чтобы «поиграть в пиратов», проверяют зрение другого глаза. От ребенка требуется лишь сказать, у какой машинки лопнуло колесо (рис. 39). Изображения машин

Рис. 38. Объемность, стереоскопичность зрения ребенка ( может быть исследована с помощью специальных а поляризующих очков.

cÈÏËã 9,

вместе с ними и буквы «С») делаются все меньше (от 0,1 до 1,0), и весь тест проводится как игра, которая обычно малышам очень нравится. Даже если ребенок проходит тест на остроту зрения успешно, то все равно нельзя исключить наличия у него некоторого астигматизма, близорукости или дальнозоркос ти. Их симптомы можно объективно оценить при помощи ретиноскопа (устройства для исследования сетчатки глаза) или скиаскопии (направления в глаз луча света). При этом от ребенка не требуется никакой словесной реакции. Нужно отметить, что у большинства детей наблюдается некоторая дальнозоркость и небольшой астигматизм, ко торые при нормальном развитии ребенка с возрастом пос тепенно исчезают. Иногда перед поступлением ребенка в детский сад или другое дошкольное заведение проводят оценку цветового зрения. Если родители недооценивают важность правиль ного цветоощущения у своего ребенка, то он в группе

Рис. 39. Проверка зрения детей с применением теста «Лопнувшее колесо». Обычно этот тест проводится с расстояния около трех метров.

~¯ËÓÒË ËË®

может оказаться среди отстающих. Конечно, родителей может поначалу умилять, что малыш рисует розовую тра ву или сиреневые помидоры, но если ребенок неправильно воспринимает цвета, это умиление скоро сменится разоча рованием. Наш опыт позволяет говорить, что у подавляющего большинства детей в ходе этих ранних проверок не обна руживается никаких отклонений. Однако не стоить забы вать, что по мере взросления глаза увеличиваются и меня ются, да и к самому зрению предъявляются все большие требования.

GhjfZevgh_jZa\blb_ Зрительная система младенца обладает определенными врожденными навыками, но все равно ребенка нужно учить видеть — так же, как вы учите его говорить. Как при обучении речи обязателен слуховой раздражитель, так и обучение умению видеть невозможно без раздражителя светового — его наличие является обязательным услови ем. Постепенно, с каждым битом зрительной информа ции, в зрительную систему закладываются дополнитель ные данные, необходимые для конструирования представления о внешнем мире в понятиях формы, твер дости, размеров и так далее. Ниже мы попытаемся дать вам рекомендации относительно ваших действий в каж дом возрастном периоде при условии нормального разви тия ребенка с учетом возможности небольших отклоне ний у тех или иных детей. Обратите внимание, что первые два года жизни являются периодом наиболее интенсивно го развития глаз и зрения, так что внимательное наблюде ние за прохождением вашим ребенком этих этапов может доставить вам много удовольствия и радости. ОТ МОМЕНТА РОЖДЕНИЯ ДО ТРЕХ МЕСЯЦЕВ. Острота зрения новорожденного находится в пределах от 0,005 до 0,015 и постепенно возрастает примерно

cÈÏËã 9,

до 0,01–0,03. Такое слабое зрение объясняется тем, что сетчатка все еще формируется, а желтое пятно (тот учас ток сетчатки, где достигается зрение 1,0) еще вообще не образовалось. Если бы такое зрение наблюдалось у взрос лого человека, он испытывал бы серьезные трудности, но для новорожденного самое важное — это то, что крупно и близко: мамино лицо и грудь (бутылочка с соской). И дей ствительно, наибольшее его внимание привлекают лица окружающих, причем правильное восприятие глубины пространства еще отсутствует. Ближе к концу этого трех месячного периода младенец начинает делать первые по пытки достать какойто предмет с постепенным улучше нием их результатов. Его внимание начинают привлекать и движущиеся объекты. ОТ ЧЕТЫРЕХ МЕСЯЦЕВ ДО ПОЛУГОДА. Острота зрения продолжает повышаться до 0,1–0,4. Если оба глаза видят одно и то же, то стереоскопичность зрения достига ет почти взрослого уровня. Попытки достать чтолибо все чаще увенчиваются успехом, довольно легко дается ребен ку и слежение за движущимся предметом. ОТ СЕМИ МЕСЯЦЕВ ДО ГОДА. В этот период ос трота зрения увеличивается ненамного, зато непрерывно совершенствуются другие зрительные навыки. Ребенку удается уже фокусировать свои глазки на предмете, нахо дящемся на расстоянии 7–8 сантиметров от его носа. ОТ ГОДА ДО ДВУХ. Острота зрения закрепляется в пределах 0,3–0,6. Глаза легко переходят с одного предмета на другой и с любопытством их изучают. Достигается почти полная согласованность движений глаз и рук.

GZjmr_gby Любое заболевание глаз требует к себе пристального вни мания. Так, например, если ребенок появляется на свет с врожденной катарактой, она должна быть устранена как

~¯ËÓÒË ËË®

можно скорее — чтобы свет мог стимулировать развитие сетчатки. К другим моментам, могущим негативно ска заться на зрении новорожденного, относятся: преждевре менные роды, наличие у матери диабета, прием ею назна ченных или недозволенных лекарств, СПИД и так далее. К счастью, наследственное или генетическое расстройство зрения встречается не так часто. Ниже мы кратко остано вимся лишь на некоторых из нарушений, которые могут впоследствии сказаться на зрении. Преждевременные роды/недостаточная масса тела новорожденного Медицина достигла нынче такого уровня, что выжива ет даже ребенок, рожденный на 24й неделе беременности и весящий около килограмма. Такие дети сталкиваются в своем развитии с огромными трудностями (нормальная масса тела ребенка при рождении — от 2,5 до 3,8 кило грамма). Хотя преждевременные роды и недостаточная масса тела новорожденного обычно тесно между собой связаны, младенец, родившийся с нормальной массой, но раньше 37й недели беременности, все равно считается не доношенным1; ребенок же, родившийся в срок, но весящий менее 2,5 килограмма, относится к категории детей с недо статочной массой тела. Недостаточная масса тела при рождении, не связанная с преждевременными родами, обычно обусловлена внут риутробной задержкой роста (ВЗР), которая, в свою оче редь, может быть следствием воздействия во время бере менности следующих факторов: потребление алкоголя или наркотических веществ (недозволенных лекарствен ных препаратов), недостаточное питание, а также вирус ные инфекции. Самой частой причиной ВЗР является пристрастие к алкоголю, которое формирует целый «букет» симптомов, известных как алкогольный синдром 1

В России квалификация недоношенности ребенка определяется врачомпе диатором в соответствии с принятой методикой. ( Прим. ред.)

cÈÏËã 9,

плода. Его разрушающее действие проявляется прежде всего в задержке умственного развития ребенка вследст вие отравления алкоголем центральной нервной системы плода. Поскольку зрительная система — это ее неотъемле мая часть, наиболее частыми осложнениями являются близорукость и косоглазие. У детей с очень малой массой тела часто наблюдается ретинит, или ретинопатия недоношенных (заболевание сетчатки): чем меньше масса, тем больше вероятность ее проявления. Вызывается она несоответствующим массе тела ребенка развитием кровеносных сосудов по перимет ру сетчатки. В 90 процентах случаев эта ситуация разре шается сама по себе, однако в остальных 10 процентах слу чаев ретинопатия может привести к серьезным осложнениям. Катаракта Врожденная катаракта — это вполне обычное явление, но ее бывает довольно сложно заметить, пока не пройдет некоторое время. Такая катаракта бывает тотальной и час тичной, на одном глазу или на обоих, она может сохранять свои размеры или увеличиваться. Частичная, похожая на точку, катаракта оказывает на зрение очень маленькое влияние, однако тотальная катаракта может привести к полной слепоте. Та или иная форма врожденной катарак ты встречается у одного из каждых двухсот новорожден ных, однако именно она несет ответственность за 10 про центов случаев слепоты среди детей дошкольного возраста. Катаракта может развиться и вследствие других глазных болезней или побочного действия лекарственных препаратов, предназначенных для лечения системных за болеваний. Так, например, развитию катаракты могут спо собствовать используемые при лечении астмы кортикос тероиды. Любая катаракта, влияющая на зрение, требует немед ленного лечения. Это лечение зависит от плотности ката ракты и от того, затронуты ли ею оба глаза или только

~¯ËÓÒË ËË®

один. У ребенка, родившегося с тотальной катарактой обоих глаз, она должна быть удалена не позднее двух ме сяцев, чтобы дать возможность свету стимулировать раз витие сетчатки. Нистагм Это судорожное подергивание глазного яблока. Ни стагм может быть врожденным и иногда связан с альби низмом (недостаточной пигментацией); его может вызы вать и сенсорная депривация (недостаточное количество внешних раздражителей) в более раннем периоде разви тия. Врожденный нистагм, хотя и несколько нарушает зрительное восприятие, не создает больших неудобств; что касается приобретенного нистагма, то он может быть след ствием нарушения деятельности головного мозга и требу ет тщательного изучения. Непроходимость носослезного протока Этим страдает примерно один из двадцати новорож денных. Слезные канальцы (во внутренней части век) формируются относительно поздно, поэтому слезы скаты ваются по щекам, в результате чего может последовать ин фицирование. Непроходимость носослезного протока ис чезает к шести месяцам у 80 процентов детей без всякого лечения, а у остальных 20 процентов ее приходится лик видировать искусственно. Лейкокория В этом случае зрачок выглядит белым, что может быть вызвано целым рядом врожденных и приобретенных забо леваний. Наиболее частым из них является катаракта, а на иболее серьезным — опухоль сетчатки, ретинобластома. Ретинобластома Ретинобластома представляет собой злокачественную внутриглазную опухоль. Встречается она крайне редко, но может представлять опасность для жизни. Поскольку ре тинобластома является наследственным заболеванием,

cÈÏËã 9,

с большой долей вероятности ее можно обнаружить и у других родственников. Родовая травма Длительные и затрудненные роды, особенно при нало жении акушерских щипцов, могут привести к механичес ким повреждениям глаз, глазных мышц и близлежащих участков. Хотя большинство родовых травм не очень серь езны и выявляются в течение нескольких недель, некото рые повреждения роговицы могут привести к серьезным нарушениям зрения. Синдром приобретенного иммунодефицита Инфекция может попасть в организм или при перели вании крови, или в ходе родов. Такое происходит доволь но редко, но количество заражений СПИДом увеличива ется каждый год, причем примерно в пятой части всех случаев заболеваний СПИДом маленьких детей это сказы вается на их зрении, что, к сожалению, не самая большая неприятность в таких обстоятельствах.

AZ^_j`dZmfkl\_ggh]hjZa\blby У многих детей с задержкой умственного развития наблю даются серьезные нарушения зрения. Так как примерно 80 процентов таких детей относятся к категории «обучае мых»1, раннее обнаружение и лечение расстройств зрения у этой категории детей чрезвычайно важно для их после дующего обучения (хотя статистические данные по этому вопросу не отличаются особой точностью, в США таких детей может насчитываться более 4 миллионов). Три наиболее типичные заболевания, связанные с за держкой умственного развития и сопутствующими ему нарушениями зрения, — это церебральный паралич, бо 1

Согласно американской классификации степени умственной отсталости. (Прим. перев.)

~¯ËÓÒË ËË®

лезнь Дауна и синдром Шерешевского—Тернера (связан с ломкостью кровяных телец).

Ijhqb_ ijh[e_fu На что еще нужно обратить особое внимание в раннем возрасте при общем здоровье ребенка? Наиболее важны четыре момента: 1. Профилактика развития амблиопии («ленивый глаз»). 2. Прекращение развития амблиопии. 3. Профилактика развития и/или прогрессирования ко соглазия. 4. Устранение «рассеянности» зрения, которая может ме шать нормальному развитию согласованного взаимо действия глаз. Этот перечень, конечно, нами сознательно сужен, но диагностика им, естественно, не ограничивается. Насколь ко допустима рассогласованность работы глаз? Как долго врач может воздерживаться от лечения, наблюдая, какие изменения произойдут естественным путем? Что лучше — очки, повязка на глаза или их сочетание? Пока зана ли операция на глазных мышцах? За последние не сколько десятков лет были выработаны некоторые общие рекомендации по принятию решений в подобных ситуа циях. 1. Амблиопия Почти всегда она ассоциируется с косоглазием и/или со значительными различиями между зрением каждого глаза. Обычно назначается коррекция зрения при помощи очков, к которой иногда добавляется наложение повязки на глаза и терапевтическое лечение. 2. Расходящееся косоглазие Один глаз направлен в сторону виска. Рекомендуется полная коррекция при помощи линз и/или призм, что по

cÈÏËã 9,

могает достичь согласованности работы обоих глаз. Иног да может понадобиться применение наглазной повязки и терапевтических методов, особенно у детей более старше го возраста. Перемежающееся расходящееся косоглазие (глаз направляется в сторону виска время от времени): предпринимаемые действия и лечение — те же. 3. Сходящееся косоглазие Один глаз направлен к переносице. Если причиной этого является значительная дальнозоркость и/или избы точная фокусировка глаза на близкорасположенных пред метах, коррекция зрения достигается при помощи бифо кальных или призматических очков. При необходимости накладывается наглазная повязка; терапевтические мето ды применяются при достижении ребенком более старше го возраста. Перемежающееся сходящееся косоглазие (глаз смотрит к переносице лишь время от времени): пред принимаемые действия и лечение — те же. 4. Альтернирующее косоглазие Иногда косит один глаз, иногда — другой. Лечение ана логично косоглазию одного глаза. В последующих нескольких главах мы остановимся на этих проблемах более подробно, но при постановке окон чательного диагноза решающее значение имеет мнение специалистаофтальмолога.

:f[ebhiby² ©e_gb\uc]eZaª

Ч

то такое «ленивый глаз»? Приходилось ли вам ко гдалибо слышать о «ленивом ухе» или «ленивом пальце»? Что же это за удивительное свойство зрительной системы, позволяющее проявиться амблио пии, или «ленивому глазу»? Слово «амблиопия» — греческого происхождения, как и многие другие медицинские термины, и в буквальном переводе означает просто плохое зрение. Сегодня этот тер мин обычно применяется к определенному классу нару шений зрения, которые характеризуются следующими особенностями: 1) не диагностируется никакого конкрет ного заболевания и 2) никакими линзами не удается от корригировать зрение до уровня, превосходящего 0,5. Различают два типа амблиопии. Один вызывается та кими токсичными веществами, как алкоголь или табак, а второй, функциональный, — тем, что зрение недостаточ но задействовано. К какому типу амблиопии относится данный конкрет ный случай, лучше всего решать на основе полного анам неза пациента. Ниже мы рассмотрим тот тип амблиопии, который называется эксанопсия (с латинского — недоста

cÈÏËã 9,

точное задействование). Именно он является наиболее распространенной причиной обращения к врачу. На первый взгляд мысль о том, что глаз «не задейству ется», может показаться абсурдной. Раз глаз открыт, он должен чтото видеть. Да, он действительно видит, но при этом у него наблюдается недостаточная разрешающая спо собность центрального зрения. Можно ожидать, что чело век, у которого один глаз плохо видит, сознает это и нахо дит такое положение раздражающим. Однако, как поется в известной песенке Гершвина, «совсем не обязательно». Когда оба глаза раскрыты, смотрите ли вы правым или левым глазом? Одинаково ли вы видите обоими глазами? Вы будете удивлены, узнав, сколько людей никогда не сравнивали зрение своих глаз (пациенты, впервые прохо дящие обследование зрения, часто бывают шокированы, когда мы им сообщаем, что острота зрения правым и левым глазом у них разная). В действительности, чтобы зрение обоих глаз было неодинаковым, многого не требу ется. Для этого достаточно почти незаметных изменений по пути прохождения света в глаз. Например, увеличение размеров глазного яблока лишь на 1 миллиметр может привести к понижению остроты зрения с 1,0 до 0,05. Предположим, что головной мозг вместо того, чтобы получать от каждого глаза одинаковую информацию, по лучает разную (причин этого мы коснемся чуть позже). При этом возникает эффект, аналогичный тому, который хорошо известен программистам: если вы посылаете в компьютер бессмысленную информацию, то в результате тоже получите бессмыслицу. При посылке бессмысленной информации в головной мозг происходит то же самое. Например, если на вашем пути стоит дерево, а каждый глаз сам по себе сообщает о разном расстоянии до него или о разном его местонахождении, то вы оказываетесь в за труднительном положении. Или надо остановиться и поп робовать на ощупь установить, где находится это дерево, или с вероятностью 50 на 50 положиться на информацию

~¯ËÓÒË ËË®

того или другого глаза и стукнуться о дерево головой. Пер вая возможность приведет к большим потерям времени, а вторая может оказаться вредной для здоровья. Наш мозг, однако, по сравнению с компьютером гораздо более изо щрен. Так как зрение чрезвычайно важно и головной мозг в поступлении информации о внешнем мире настолько от него зависит, то подобного расхождения во входной ин формации он не терпит. Поэтому во избежание конфликта при «раздвоении» зрения головной мозг спокойно жертвует преимущества ми хорошего зрения и стерескопичности, то есть, упрощая, можно сказать, что мозг учится игнорировать информа цию, поступающую от одного глаза. Это совсем не так трудно, как может показаться. Если, читая эти строки, вы поставите ладонь в десяти сантиметрах от одного глаза, то вы все равно сможете продолжить чтение, лишь слабо раз личая свою ладонь. Если продолжать чтение достаточно долго, «осознание» ладони почти совсем исчезнет. По мере концентрирования внимания на чтении мозг будет просто игнорировать сигналы, поступающие от загороженного глаза. А теперь представьте себе ребенка, растущего в усло виях, когда сигнал, поступающий от одного из глаз, посто янно игнорируется. Такая модель зрения может стать при вычной настолько, что нормальное бинокулярное зрение так и не сможет сформироваться или, если оно уже было сформировано, оно может оказаться подавленным. Даже при устранении причины данной проблемы мозг оказыва ется неспособным самостоятельно восстановить би нокулярность зрения (клетки, отвечающие за стерео скопичность зрения, физически деградируют). Именно в этом случае и возможно терапевтическое лечение амблио пии и восстановление бинокулярности зрения. Так что же может вызвать ситуацию, когда глаза посы лают в мозг разную информацию? Как уже упоминалось выше, одной из таких причин может оказаться разница в

cÈÏËã 9,

размерах глазного яблока. Совсем нередко можно встре тить людей с разным размером правой и левой ступни или таких, у которых одно ухо чуть больше. Еще одной причиной может быть высокий уровень ас тигматизма или дальнозоркости одного глаза. Если головной мозг от одного глаза получает четкое изображе ние, а от второго — размытое, то он начинает пользоваться информацией от первого и игнорировать нечеткий сигнал от второго. Примерно в трети случаев амблиопии наблюдается сходящееся или расходящееся косоглазие (более подроб но этот вопрос мы обсудим в следующей главе). Так что же в этом случае первично? Здесь могут играть свою роль как генетические факторы, так и приобретенные. Можно ли победить амблиопию? Как правило, это воз можно, но зависит от причины ее возникновения, степени сопутствующих ей осложнений и требует большой на стойчивости. Прежде всего требуется тщательное обследо вание на предмет постановки точного диагноза. На пути к успеху главными сдерживающими факторами являются хроническая амблиопия и косоглазие. Стратегия лечения амблиопии зависит от результатов обследования и обычно сводится к четырем направле ниям: 1. Коррекция зрения при помощи очков или контактных линз. 2. Определенная стимуляция (терапия) области желтого пятна амблиопийного глаза. 3. Если глаз косит, то коррекция косоглазия (см. гла ву 25). 4. Формирование и поддержание бинокулярного, стерео скопического зрения (по возможности), чтобы заста вить глаза работать согласованно. Последние три направления требуют четкого взаимо действия врача с пациентом. Чем дольше существует дан

~¯ËÓÒË ËË®

ная проблема, тем труднее ее преодолеть. Даже если ниче го другого из этой главы вы не запомните, то это обяза тельно зарубите себе на носу. Сам по себе глаз, больной амблиопией, не выздоровеет. У ребенка это расстройство зрения не пройдет без лечения, со временем амблиопия только усугубится. Поэтому лучший способ избежать гря дущих проблем — это выявить ее как можно раньше.

Dhkh]eZab_

Д

ля косоглазия существует множество терминов, но смысл этого явления сводится к одному: глаза смотрят в разных направлениях. В древности люди с косоглазием считались отродьем дьявола и сжига лись на кострах. Сейчас мы стали немного умнее — такие люди становятся всего лишь объектами наших шуток и острот. Как правило, косоглазые люди очень чувствитель ны к тому, как они выглядят, но их внешний вид является лишь симптомом довольно серьезного расстройства. Официальный медицинский термин для этого расст ройства зрения — страбизм, он предполагает существова ние различных форм косоглазия. Оно может быть сходя щимся, когда глаза сходятся к переносице; расходящимся, когда глаза расходятся к вискам; взгляд может быть на правлен вверх или вниз; может встречаться и любое соче тание таких положений глаз. Глаза могут косить постоян но или косоглазие может наблюдаться время от времени. Хотя в последнем случае оно легче поддается лечению, все равно нужно относиться к нему внимательно и обязатель но обратиться к специалисту. Во всех случаях косоглазия зрение осуществляется одним глазом — в это время второй глаз направлен в сто рону. Довольно редко бывает так, что зрение осущест

~¯ËÓÒË ËË®

вляется двумя глазами поочередно — они как бы меняют ся ролями. По большей части косоглазие считается результатом неправильного развития бинокулярного зрения в детском возрасте. Распространенным заблуждением является мне ние, что косоглазие вызвано недоразвитостью глазных мышц. Хотя в очень редких случаях действительно может иметь место паралич или нарушение иннервации глазо двигательных мышц, они всетаки достаточно сильны и могут осуществлять заметную работу. За исключением единичных случаев, косящий глаз двигается довольно сво бодно. Если прикрыть нормально работающий глаз, то ко сящий глаз тут же примет его положение для выполнения необходимой функции. Проблема на самом деле заключа ется в том, что оба глаза действуют рассогласованно, они не направлены одновременно на один и тот же объект. Почему? Они не получают соответствующих команд от головного мозга. Почему же мозг не подает команду глазам смотреть на одно и то же? Скорее всего тем самым головной мозг стре мится избежать раздвоения получаемого изображения. Двойное изображение может оказаться следствием того, что картинки, получаемые каждым глазом, существенно отличаются одна от другой. В этом случае головной мозг принимает любые меры, лишь бы избежать такой ситуа ции, вплоть до блокировки центрального зрения одного из глаз. Довольно часто косоглазие бывает связано с сильной дальнозоркостью. Это классический случай косоглазия, когда один из глаз сдвинут к переносице. Вероятно, все происходит следующим образом: чтобы видеть все четко, дальнозоркий глаз должен обеспечивать очень сильную фокусировку, но так как фокусировка (аккомодация) и сдвиг глаза к переносице связаны между собой, возникает эффект раздвоения изображения. Чтобы выпутаться из та кого положения, головной мозг прибегает к дополнитель

cÈÏËã 9,

ному сдвигу одного глаза к переносице, так что изоб ражение формируется на менее чувствительном участке сетчатки и его легче подавить. В этом случае «наилучшее» положение — когда картинка формируется на «слепом пятне» сетчатки глаза, при этом мозг «видит» лишь одно изображение. Другие типы косоглазия вызываются иными причина ми, причем нам известны отнюдь не все. Окулист перед принятием решения сталкивается с задачей определения природы и степени косоглазия, что требует специального и продолжительного обследования. Большое значение имеет и подробное знакомство с историей болезни паци ента. В некоторых семьях наблюдается сильная тенденция к передаче косоглазия по наследству — при этом у род ственников могут наблюдаться различные его типы.

E_q_gb_ При назначении лечения в случае косоглазия следует учесть около дюжины разных факторов. Под соответст вующим лечением понимается «выпрямление» взгляда обоих глаз и поддержание центральной фиксации зрения на всех расстояниях и направлениях даже при необходи мости использования очков. В идеальном случае такое ле чение приводит к появлению нормального стереоскопи ческого зрения в повседневной жизни. Конечно, идеального результата удается достичь от нюдь не во всех случаях. Шагом вперед может считаться и наличие бинокулярного зрения «почти» всегда, пусть оно и не обеспечивает хорошей стереоскопичности. Давайте познакомимся с двумя факторами, влияющи ми на конечный результат, — одним положительным и одним отрицательным. Легче всего работать с глазом, ко торый косит «время от времени», и если это обнаружено в достаточно раннем возрасте (до двух лет), то прогноз ле чения, как правило, благоприятный — больше 60 процен

~¯ËÓÒË ËË®

тов. На этой ранней стадии родители, к сожалению, часто пренебрегают серьезностью проблемы косоглазия у их ре бенка и надеются, что оно пройдет само собой. Такое слу чается довольно редко, зато теряется наиболее удобное для лечения время. Что касается отрицательно влияющего фактора, то им является сильная амблиопия, которая на много уменьшает вероятность благополучного исхода ле чения. Современные методы лечения косоглазия чрезвычайно разнообразны, и объяснять их здесь нет нужды. Давайте познакомимся лишь с основными его этапами. 1. Назначаются очки, иногда с детскими бифокальны ми линзами. При необходимости линзы могут быть с призматическим эффектом, что позволяет приблизить друг к другу картинки, получаемые каждым глазом. 2. Предпринимаются терапевтические действия, на правленные на восстановление бинокулярности зре ния. Так как в большинстве случаев наличествует ам блиопия, то прежде всего нужно преодолеть выработавшийся навык подавления зрения одного из глаз. Так как при расхождении взгляда осознается дво ение изображения, пациента учат сознательно сводить эти две картинки в одну. По мере достижения прогрес са глаза постепенно привыкают занимать правильное положение на более длительные промежутки времени. 3. Формируется стереоскопичность зрения, и новая мо дель зрительного восприятия пытается воспрепятство вать проявлению рецидивов косоглазия. Если это лечение не приведет к успеху, может быть показано хирургическое вмешательство. Однако в боль шинстве случаев такое хирургическое вмешательство дол жно быть исключительно последним шансом, но отнюдь не первым решением. Если наличие косящего глаза су щественно сказывается на внешности, то делается опера ция на глазных мышцах, в результате которой глаз будет

cÈÏËã 9,

выглядеть нормально, но видеть нормально он скорее всего не будет. Сама по себе хирургическая операция (да ющая неплохие результаты с косметической точки зре ния) редко восстанавливает бинокулярность зрения. До вольно часто через некоторое время глаз начинает снова косить. Так что терапевтические методы в этом отноше нии более эффективны, чем хирургическое вмешательст во. Тем не менее, если операция остается последней воз можностью обеспечить более или менее нормальную внешность, она должна сочетаться с терапевтическими методами по восстановлению согласованной деятельнос ти глаз и профилактике возможных последующих ослож нений. Хирургическое вмешательство может оказаться необ ходимым при параличе глазных мышц или другой невро логической аномалии. Обычно оно также сопровождается терапевтическими методами и назначением очков. Если у вашего ребенка наблюдается косоглазие, сразу же отведите его к врачу — не ждите, когда ребенок начнет жаловаться на свое зрение — то, что один глаз косит, осо бенных неудобств ему не доставляет (за исключением на смешок со стороны других детей). Не надо игнорировать небольшое перемежающееся косоглазие (со временем оно может стать постоянным и увеличиваться). Внешне такое косоглазие может быть почти незаметным, но что касается собственно зрения, эффект от него может оказаться таким же сильным, как и от постоянного косоглазия. Даже не большое косоглазие мешает нормальному трехмерному зрению и обязательно скажется на всей последующей жизни человека.

Ljm^ghqblZlv² ljm^ghmqblvky

Т

ема эта очень сложная и обширная, а многие ее аспекты представляются неясными и противоречи выми. Как и у обычной простуды, у затруднений с чтением бывают разные причины и разные методы лечения. Однако, в отличие от простуды, которая проходит через не делюдругую как при лечении, так и без оного, ребенок, ко торому трудно читать, вряд ли «выздоровеет» через неделю, год или даже в течение всей своей жизни. Такой ребенок оказывается в ловушке стресса и школьных неудач, а не успеваемость в школе может в результате привести к фор мированию чувства неприятия и ненависти к учебе вообще. Многие из нас воспринимают способность к чтению как нечто само собой разумеющееся, не осознавая работу той сложнейшей системы, которая координирует наши физические и психические действия. Чтобы можно было читать легко и без усилий, нужна определенная последо вательность действий по преобразованию напечатанных на странице символов в слова, а затем — в их значение. Начинаются эти сложные действия в нашем глазу, а закан чиваются в головном мозге. Человек, хорошо умеющий читать, выполняет всю последовательность таких дейст вий достаточно уверенно, тогда как человек, читающий

cÈÏËã 9,

плохо, спотыкается на какомто одном или нескольких промежуточных и взаимосвязанных этапах преобразова ния зрительного сигнала. Для чего же мы включили в нашу книгу раздел о чтении и обучении? Некоторые предполагают, что любые пробле мы с чтением и, следовательно, с учебой возникают в ре зультате нарушений зрения; другие же считают, что зре ние здесь ни при чем. Истина, по нашему мнению, лежит гдето посередине, и здесь мы попытаемся разобраться в некоторых, казалось бы, противоречивых фактах.

Ijhp_kkql_gby На первый взгляд может показаться, что чтение — это ис кусственная задача, поставленная нашей цивилизацией. В нем нет ничего естественного, так же как и в игре на фортепиано. Точно так же, как эволюция не позаботилась о формировании способности человека нажимать белые и черные клавиши в определенной последовательности, она не позаботилась и о его способности воспринимать крюч ки и закорючки в качестве букв и слов. Скорее наоборот: наша зрительная система лучше приспособлена воспри нимать целостные объекты и их перемещение. Изображе ние картины или сценки из жизни, получаемое на сетчат ке глаза, интерпретируется мозгом непосредственно и быстро (что совсем не преуменьшает сложность происхо дящих при этом нервных процессов). Буквы и слова, с другой стороны, нужно «декодировать», что требует нали чия некоторых дополнительных навыков: человеку снача ла нужно различить и определить буквы, ему должно быть известно произношение отдельных букв и их сочетаний, а определенные последовательности букв должны быть сложены в слова. Только после «расшифровки» слова оно понимается, а понимание, в свою очередь, зависит от зна ния языка, его грамматики, ассоциативных связей между словами и предыдущего опыта человека.

~¯ËÓÒË ËË®

Чтобы лучше понять важность всех этих факторов, представьте себя на необитаемом острове с книгой, напи санной на датском языке (предполагается, что вы — не дат чанин). Вы прекрасно различаете каждую латинскую бу ковку, каждое слово, но как бы вы в них ни вглядывались, их значение будет для вас недоступно (ваш мозг оказыва ется не в состоянии расшифровать этот код). Если же вы отправитесь в поездку по Дании, вы прекрасно сможете определить, где дерево, где дом и какого цвета небо — не смотря на то, что датских слов для их обозначения вы не знаете (конечно, тут встает вопрос, каким образом вы учи тесь распознавать те или иные визуальные картинки, но мы кратко касались этого в первой части нашей книги). Чтобы проникнуть в тайны процесса чтения, предпри нимается множество различных исследований и экспери ментов, но при этом приходится сталкиваться с таким ко личеством переменных, что всеобъемлющей теории этого процесса так до сих пор и не существует (в этом отноше нии исследователи находятся примерно в том же положе нии, что и при изучении атома — как только кажется, что система уже ясна, она вдруг приоткрывает свою очеред ную, неизвестную подсистему). По одной из современных теоретических моделей предполагается наличие у челове ка двух независимых друг от друга каналов дешифровки считываемой информации и поступления в анализирую щий ее мозговой центр (на компьютерном языке — про грамм): один для «побуквенной» обработки, а второй — для «пословной». Канал пословной обработки работает несколько быстрее. Если слово уже известно и достаточно часто встречается, то этим каналом оно обрабатывается как единое целое. Трудные или редко встречающиеся слова обрабатываются более медленно работающим по буквенным модулем. Например, предложение «Мальчик ел трубочку моро женого» полностью обрабатывается пословно. Слова в нем употреблены простые, а слово «трубочка» здесь одно из

cÈÏËã 9,

немногих, которых можно было бы ожидать в данной си туации (точно так же можно было бы ожидать появления слова «порция», «брикет», «шарик» и так далее). При из менении этого предложения на «Мальчик ел мороженое, уложенное пирамидкой» процесс его восприятия и пони мания замедляется, так как последнее слово «пирамид кой» здесь обрабатывается побуквенно, вам приходится воспринимать каждую букву этого слова по отдельности. Естественно, чтение осуществляется с использованием обоих приемов. Когда ребенок только учится читать, для него этот процесс является преимущественно побуквенным, ребенок учится соотносить буквы и их сочетания с опреде ленными звуками. По мере накопления опыта и постоянных «встреч» с одними и теми же словами процесс их распозна вания становится практически автоматическим. Со време нем люди, научившиеся хорошо читать, все более и более прибегают к методу автоматического пословного распозна вания, однако новые или трудные слова попрежнему требу ют применения побуквенного метода восприятия.

JZ[hlZ]eZaijbql_gbb Можно было бы предполагать, что изучение одного из важнейших компонентов процесса чтения, а именно дви жения глаз вдоль строки (то есть по тому материалу, ко торый должен быть воспринят), особой трудности представлять не должно. Так оно и есть, особенно при ис пользовании компьютеризованных устройств для отсле живания глазодвигательной активности, однако интерп ретировать полученные результаты оказывается довольно затруднительно. Может вызвать удивление тот факт, что при чтении глаза отнюдь не скользят плавно вдоль строки, как это происходит, когда они следят за полетом птицы. Вместо этого глаза осуществляют мелкие скачки по строке, из вестные под названием саккады (пофранцузски это слово

~¯ËÓÒË ËË®

означает «резкий толчок, рывок»), как бы приостанавли ваясь на каждом слове, но часто игнорируя короткие слова типа и, он, а, ты. Тут приходит черед удивиться еще раз — оказывается, при чтении на какието доли секунды во время этих саккад наступает функциональная «слепо та» — точно так же, как в момент моргания, и зрение «ра ботает» только в момент пауз между саккадами. А в какое место каждого слова попадает наш взгляд? Похоже, что оптимальной точкой является участок чуть правее центра слова. Некоторые очень длинные слова могут восприниматься как бы по частям. Например, в не мецком языке слова отличаются необычной длиной — они часто составлены из нескольких более простых слов: Geis teswissenschaften или Siebenmeilenstiefel1. А на какое время глаза задерживаются в каждой точке? В среднем оно составляет около четверти секунды, что и является, повидимому, «временем расшифровки». Что дает команду глазу перейти к следующей точке? Как часто глаз вынужден возвращаться к предыдущему слову, кото рое могло быть или пропущено, или неправильно расшиф ровано? Какова «идеальная» продолжительность взгляда? Должно ли обязательно охватываться слово целиком? Должна ли линия взгляда каждого глаза быть направлена в одну и ту же точку? Ответ на один вопрос тут же вызы вает постановку другого. Проблема «видения напечатанного» (если ничего осо бенного не происходит) очень сложна сама по себе. На сетчатке глаза возникает образ увиденного, причем кар тинки, поступающие от каждого глаза, должны быть чет кими, неразмытыми и совпадать между собой по размеру и форме. Для достижения всего этого иногда приходится носить очки или контактные линзы. Если читаемый текст расположен от глаз на расстоянии вытянутой руки, то глаза должны быть сфокусированы 1

Соответственно «Науки о душе» и «Сапогискороходы».

cÈÏËã 9,

именно на этой дистанции. Если страница находится на расстоянии 35 сантиметров, то и глаза должны фокусиро ваться не на 30 сантиметров или 40 сантиметров. Обычно дети обладают чрезвычайно подвижной и гибкой систе мой фокусировки глаз, так что им приходится использо вать лишь незначительную долю своих возможностей, а их неиспользованная часть служит своего рода резервом. Тем не менее, чтобы заставить глаза работать согласован но, некоторым детям приходится прилагать большие уси лия, и они растрачивают большую часть этого своего резерва на то, чтобы удержать текст в фокусе. Разница здесь пример но такая же, как между усилиями шатающегося без дела гу ляки и опаздывающего на уходящий поезд пассажира. Поэ тому некоторые дети быстро устают от чтения. Предположим, что удалось хорошо сфокусировать взгляд, но одного этого еще недостаточно. Глаза должны выполнять точные саккады в ритмической последователь ности слева направо (а для арабской письменности или иврита — справа налево). В конце каждой строки им при ходится перепрыгивать вниз на начало следующей. Более того, оба глаза должны быть направлены в каждый момент времени на одну и ту же точку, что осуществляется посыл кой от головного мозга точного сигнала каждой из двенад цати глазных мышц. Наряду с такими движениями впе редназад глаза еще и сходятся к переносице — если всетаки у человека изображение двоится. Как и в случае с фокусировкой, если такое напряжение вынужденно ис пользуется «на полную катушку», то тут же начинает про являться усталость. Ладно, предположим, что мы имеем четкое изображе ние букв каждым глазом. Что же происходит потом? Для распознавания букв и слов вступают в действие две зри тельные подсистемы — быстрого и медленного распозна вания. Объяснить их работу здесь нет возможности — такое объяснение заняло бы слишком много места, отметим

~¯ËÓÒË ËË®

лишь, что точная согласованность работы этих подсистем во времени является ключевым фактором для обеспече ния нормального, хорошего чтения. После распознавания букв и слов вступают в работу две программы их обработ ки (побуквенная и пословная), на которых мы останавли вались выше.

Iehoh_ql_gb_ Здесь мы вступаем на очень зыбкую почву. То, что ребе нок плохо читает, может означать совершенно разные вещи в зависимости от обстоятельств. Кто он на самом деле — подросток, не выдерживающий быстрого темпа обучения, или тот, кто читает хуже других? Может, он инвалид с препятствующими обучению ограничениями, может, он ощущает недостаток внимания, а может быть, его можно описать с помощью неврологической термино логии — как ребенка, не поддающегося обучению, дислек сика? Чтобы иметь какойто ориентир, нам кажется необхо димым привести несколько определений, даже если не все с ними согласятся. Предполагается, что ребенок, умствен ное развитие которого находится в пределах нормы, дол жен иметь навыки чтения, соответствующие классу, в ко тором он учится, и эти навыки определяются с помощью стандартных тестов. Если ребенок читает хуже, чем требу ется по норме, то ему приклеивают ярлык плохо читающе го. Сам этот ярлык никак не объясняет, почему же данный ребенок плохо читает. Грубо говоря, всех плохо читающих детей можно раз делить на две группы. В одну из них войдут те, кто медленно обучается и чей коэффициент умственного раз вития ниже среднего. У них просто не хватает интеллек туальных способностей, и чтение для них — это лишь одно из занятий, по которому их показатели ниже среднего. Эта группа граничит с детьми, признанными не способными

cÈÏËã 9,

к обучению. Вторая группа плохо читающих детей состоит из тех, чьи показатели оказываются ниже, чем можно было бы ожидать, исходя из их коэффициента умственного раз вития. Именно эта последняя группа и привлекает к себе особое внимание учителей и родителей. Эту группу можно, в свою очередь, разделить на не сколько подгрупп. У принадлежащего к ней ребенка мож но подозревать наличие причины, препятствующей хоро шему чтению, и эта причина может заключаться в эмоциональных проблемах, в плохом преподавании, в со циальных условиях, в нарушении зрения и слуха, а часто и в сочетании сразу нескольких факторов. Такие подгруппы характеризуются поразному — не способность к чтению, выраженная неспособность к чте нию, дислексия (необучаемость) и так далее. Общим для них является предположение, что причина лежит в облас ти расстройства центральной нервной системы, которое больше известно как «необучаемость». Здесь мы оказыва емся в очередном затруднительном положении, пытаясь объяснить, что же представляет собой эта дислексия, ко торая для широкой общественности является просто обоб щающим термином для любого типа неспособности к обу чению. Неспособность к обучению была определена прави тельством США после принятия Конгрессом в 1975 году «Закона о всеобщем образовании детей и подростков». Впоследствии это определение было пересмотрено и се годня звучит следующим образом: «Неспособность к обу чению является обобщающим термином, относящимся к разнородной группе расстройств, проявляющихся в нали чии серьезных трудностей в усвоении и использовании навыков слушания, произношения, письма, счета и уста новления причинноследственных связей. Эти расстрой ства должны быть внутренне присущи ребенку и предпол ожительно обусловлены расстройством центральной нервной системы. Хотя подобная неспособность к обуче

~¯ËÓÒË ËË®

нию может сочетаться с другими сопутствующими факто рами и влиянием окружающей среды, она не является пря мым следствием действия таких факторов». Похоже, это определение не слишкомто все объясняет. Однако с момента вступления этого закона в силу руково дители учебных округов были вынуждены «чтото делать» с данной группой детей, в результате чего гораздо более высокими темпами начала развиваться система специаль ных школ (что, в свою очередь, привело к развитию науч ных исследований в этой области).

G_kihkh[ghklvdh[mq_gbx ^bke_dkby Поскольку уж мы начали знакомиться с определениями, давайте посмотрим на официальное определение дислек сии, данное Всемирной конфедерацией неврологов: «Дан ное расстройство проявляется в неспособности прочесть самую обычную инструкцию, соответствующую уровню развития и социокультурным возможностям данного че ловека. Оно зависит от фундаментальных когнитивных расстройств, часто врожденных». Под это широкое и весь ма расплывчатое определение можно подвести почти все что угодно. Иногда путаница возникает изза того, что дислексия является не строго ограниченным единым явлением, а имеет несколько разновидностей. Определив, какой тип дислексии проявляется у данного пациента, можно подо брать соответствующие методы лечения, что увеличит его эффективность. Для наших целей дислексию можно под разделить на три типа: 1. Дисфонезия — наиболее крупная группа, так называе мая слуховая, когда ребенок затрудняется анализиро вать слова по их звучанию. Слова распознаются по их написанию, при этом «расшифровка» незнакомых слов становится чрезвычайно трудоемкой.

cÈÏËã 9,

2. Дисэйдезия — «визуальная» группа, связанная с пло хим зрительным распознаванием слов. Существуют убедительные свидетельства того, что этот тип дислек сии имеет генетическую природу и поражает маль чиков в четыре раза чаще, чем девочек. Для клиничес кого наблюдения может оказаться важным, что большинство мальчиков испытывает при чтении почти непреодолимые проблемы. 3. Диснемкинезия — «моторная» группа, представите ли которой испытывают большие двигательные за труднения, особенно в письме от руки, часто они пишут буквы и цифры задом наперед. Взятая по от дельности, эта проблема влияет на чтение не напря мую, а косвенно, заставляя учителей и родителей от влекаться на нее. Эти три типа дислексии могут взаимно перекрываться, и у ребенка в этом случае можно наблюдать соответству ющие разным типам дислексии симптомы. Имеется также возможность «приливов и отливов» дислексии. Для выявления дислексии можно использовать раз личные тесты. Если ребенок их не проходит, предприни мается полное диагностическое обследование, имеющее целью выявить конкретный тип дислексии или их сочета ние. К этому необходимо добавить небольшой психологи ческий комментарий. Хотя при констатации дислексии ре бенку словно выносится приговор в слабоумии, это может оказаться для родителей достаточно приемлемым, так как освобождает их от своеобразного чувства вины, которое они могли бы испытывать за неправильное «воспитание» ребенка. В конце концов, неврологическая проблема за ключается в «природе», «в генах», и находится вне преде лов их влияния. Тем не менее остается только удивляться, скольким детям навешивается ярлык «неспособный к обу чению» без всякого на то обоснованного диагноза — лишь бы только отделаться от беспокойных родителей.

~¯ËÓÒË ËË®

IjbagZdbbkbfilhfu Несложно составить список симптомов, наблюдающихся у детей (и взрослых), связанных со сложностями в чтении или обучении, если не принимать во внимание причину проблемы. В нижеприведенном списке наиболее характерные симптомы и признаки расположены в произ вольном порядке, без учета частоты их встречаемости. z Держит книгу слишком близко к глазам. z Немного косит. z При чтении не замечает отдельные места. z При чтении прикрывает или вообще закрывает один глаз. z Поворачивает голову, блокируя тем самым работу одного глаза. z Испытывает во время чтения или после головную боль. z Покачивает головой впередназад. z Часто трет глаза. z Испытывает трудности в запоминании, идентифи кации и воспроизведении основных геометриче ских фигур. z Быстро устает. z При чтении пропускает слова. z Примерно в пятилетнем возрасте пишет буквы и слова задом наперед. z Пытается избежать чтения и выполнения домаш них заданий. z Читает хуже, чем следовало бы ожидать соответст венно возрасту. z Имеет очень плохой почерк, слова словно наполза ют друг на друга. Родители в основном обращают внимание только на последние пять пунктов. Многие симптомы легко можно вообще не заметить, пока на них не обратит внимание какойнибудь особо внимательный учитель.

cÈÏËã 9,

Большинство детей демонстрируют наличие несколь ких симптомов сразу, так что естественным образом воз никает вопрос о том, какой из них первичен, а какой — вторичен. Конечно, причины первых 7–8 симптомов дол жны выявляться в ходе тщательного офтальмологическо го обследования специалистом. Это еще один сильный ар гумент в пользу (что мы и так слишком часто повторяем) ранней (до двухлетнего возраста) и последующих регу лярных проверок зрения ребенка.

E_q_gb_ b bae_qb\Z_fhklv Если вы заглянете в приведенную на стр. 215 схему «Типы дислексии и методы их лечения», то вам станет ясно, что некоторые из предлагаемых способов являются образовательными, некоторые — психологическими, ка кието — политическими, некоторые — чисто офтальмо логическими, а другие представляют собой сочетание разных способов. Также должно быть ясно, что, в зависи мости от обстоятельств, на первый план могут выходить те или иные причины, вызывающие дислексию. Напри мер, в некоторых регионах или в отдельных конкретных случаях важную роль может играть плохой уровень обуче ния, однако в большинстве случаев это скорее всего не самый главный фактор. Следовательно, многие элементы этой схемы взаимодействуют друг с другом, и вся схема вполне могла бы быть покрыта сеткой из перекрещиваю щихся стрелок. Пример: учащийся с замедленным темпом обучения и с низким коэффициентом умственного развития подвергается дополнительной нагрузке, если у него имеются проблемы со зрением или наличествуют эмоциональные проблемы. Рассмотрение психологических и политических методов находится за рамками обсуждаемого предмета, а на образовательных моментах мы остановимся лишь вкратце. Основное внимание будет обращено на собственно визу альный и офтальмологический аспекты лечения.

~¯ËÓÒË ËË®

С самого начала необходимо уточнить, что оптометрист не учит читать. Если чтению препятствует какойлибо де фект зрения, то это препятствие по возможности устраня ется, и читать ребенка может научить квалифицирован ный педагог. К данному моменту должно быть уже совершенно ясно, что едва ли можно четко отделить одну причину от другой, но ради видимости порядка мы все таки распределим лечебные средства по типам. 1. Зрительное расстройство С клинической точки зрения, это, вероятно, наиболее частый случай в офтальмологической практике: у ребенка нормальный или даже выше среднего коэффициент умст венного развития, однако читает он гораздо хуже, чем пол ожено в его возрасте. При обследовании зрения выявляет ся какаялибо проблема с бинокулярностью — например, неспособность фокусировать оба глаза в одной точке или рассогласованность действий глаз (иногда оба нарушения встречаются вместе), что можно обнаружить на довольно ранней стадии. В самом худшем случае это может приво дить к путанице в идентификации образов слов, а в луч шем дает ощущение дискомфорта уже после недолгого чтения — в течение 15–20 минут. Проблемы бинокуляр ности и симметричности зрения не надо путать с его ос тротой — как правило, такие дети обладают хорошей ос тротой зрения. Запомните следующее: при проверке зрения должно тщательно проводиться полное обследование бинокуляр ности зрения (см. главу 12) плюс некоторые специальные тесты. Обычная проверка остроты зрения в данном случае является напрасной тратой времени. Можно встретить многих взрослых, которые, учась в школе, были «середнячками». Они переходили из класса в класс, но им никогда не приходила в голову мысль, что чтение — это не наказание, что оно может доставлять удо вольствие. Нам приходилось обследовать множество людей в возрасте от 20 до 30 лет, пришедших на обычную,

cÈÏËã 9,

рутинную проверку зрения и не высказывающих никаких особых жалоб. В результате обследования у них выявля лись проблемы с бинокулярностью зрения, и после соот ветствующих расспросов обнаруживалось, что они, по воз можности, избегают чтения. Тут пациенты вспоминали, что их всегда обзывали «лентяями» и «медлительными», так как они долго возились с домашними заданиями, а чаще всего просто их не выполняли. Попытка избежать чегото, что вызывает ощущение дискомфорта, является нормальной реакцией организма — ведь вы не пойдете на прогулку с гвоздем в ботинке. Точно так же чтение не будет приносить вам удовольствия, если при этом у вас возникают проблемы со зрением, хотя они и не так очевид ны, как гвоздь в ботинке (тем, кто закончил школу до того, как их потенциал обучения был исчерпан, можно сказать, просто повезло). Чтобы убрать препятствие, затрудняющее восприятие печатного текста, обычно используются очки и/или тре нировка зрения. Хотя такой «план лечения» может быть сведен в одно короткое предложение, в действительности его выполнение может оказаться длительным и часто бо лезненным процессом. При применении методов разработки зрения (визуаль ной терапии) можно идти двумя путями. Традиционная терапия основное внимание уделяет формированию и со вершенствованию вышеупомянутых умений и навыков бинокулярного зрения. Достигается это обычно в относи тельно короткий промежуток времени — за несколько ме сяцев. После этого для поддержания достигнутого уровня могут понадобиться специальные очки. Второй путь выбирают оптометристы, придерживаю щиеся «развивающего» подхода. Они свято верят, что большинство расстройств зрения и проблем с учебой обус ловлены плохо усвоенными в младенческом и раннем дет ском возрасте навыками (зрительное восприятие, коорди нация действий глаз—рука и так далее). Поэтому они

~¯ËÓÒË ËË®

прибегают к соответствующим терапевтическим процеду рам по восстановлению и корректировке этих умений и навыков. Какой же из методов лучше? Все зависит, вероятно, от степени того или иного расстройства. Традиционный под ход довольно эффективен при средней степени выражен ности симптомов; более сильная симптоматика может пот ребовать более интенсивного вмешательства, однако этот вопрос пока еще до конца не ясен. Что касается самого ребенка, то даже после коррекции данного расстройства или некоторого ослабления степени выраженности проблемы его нужно учить читать — так, чтобы он мог делать это наравне со своими сверстниками. Главное здесь — не ждать, пока он будет читать гораздо хуже, чем положено в его возрасте, а потом только обра щаться за помощью. В этом случае помощь уже может запоздать, а вершина, на которую ребенку предстоит взоб раться, может оказаться слишком высокой. 2. Неспособность к обучению (дислексия) Наиболее обширной группой является дисфонезия — это «слуховой» или, точнее говоря, «лингвистическислу ховой» тип дислексии. Так как в этом случае человеку трудно декодировать сочетание звуков или букв, лечение концентрируется на обучении опознаванию слов как цело го. По крайней мере это дает возможность ребенку читать. Позже можно попробовать применить фонетический курс. Такая стратегия обычно приводит к довольно хорошим результатам и улучшает навыки чтения. Противоположным типом является дисэйдезия, при которой ребенку трудно распознавать слова как единое целое. Чтение становится очень медленным и мучитель ным, так как слова приходится расшифровывать буква за буквой, звук за звуком. Новейшие исследования свиде тельствуют, что дисэйдезия в значительной степени обус ловлена генетически и лечению практически не поддается. Тем не менее конкретному ребенку можно помочь путем

cÈÏËã 9,

применения косвенной «обучающей» терапии. Существу ет несколько специальных курсов обучения чтению, каж дый из которых имеет своих приверженцев. Основаны такие курсы на использовании мультисенсорных методик интенсивного обучения. Оптометристы, придерживающиеся «развивающего» подхода, применяют курсы обучения, основанные на фор мировании зрительнодвигательных навыков, что иногда приводит к успеху и позволяет овладеть необходимыми для чтения умениями и навыками. Какой же метод лучше? Каждый из них чтото дает, но ни один не может обеспечить все. Для родителей это не большое утешение, но, увы, не на все вопросы существует готовый ответ. Нужно также отчетливо себе представлять, что наличие дислексии любого типа отнюдь не исключает возможности наличия проблем с бинокулярностью зре ния. Ребенкудислексику совершенно ненужно иметь еще и дополнительное препятствие в виде плохого зрения. Полное обследование его зрения является обязательным условием — еще до того, как с ним начнет заниматься спе циальный преподаватель. Диснемкинезия проявляется в корявом почерке и на писании букв и цифр задом наперед. Здесь оказывается довольно эффективным соответствующее формирование моторных навыков, в частности формирований понятий «левоправо». Недостаточное развитие ориентационных способностей может влиять и на чтение, хотя играет здесь довольно незначительную роль. Большую помощь в реше нии этой проблемы могут оказать оптометристы, придер живающиеся «развивающего» подхода.

>jm]b_kihkh[u Предсказать, какие восстановительные средства будут изобретены в будущем, довольно трудно. В результате не которых исследований был обнаружен любопытный факт:

~¯ËÓÒË ËË®

некоторые «инвалиды по чтению» значительно улучшают свои показатели, если печатный текст несколько нечеток,

Типы дислексии и методы их лечения.

cÈÏËã 9,

«смазан» (подобная «смазанность» текста явно затрудня ет чтение для тех, кто читает хорошо). Объяснение этого факта можно искать в согласованном по времени взаимо действии упоминавшихся выше зрительных систем быст рого и медленного распознавания. Возможно, при нечет кости текста эти системы действуют более согласованно по времени. Действием подобного временного фактора можно объяснить и применение различных цветных фильтров и накладок, которые служат предметом анекдо тических споров между их потребителями и изготовите лями. Однако означает ли это, что оптометристы должны обязательно способствовать «размазыванию» зрения плохо читающих людей? Это противоречит самой сущ ности зрения, а именно тому, чтобы оба глаза давали чет кую картинку видимого ими предмета. Где здесь лежит истина, могут ответить только дополнительные исследо вания и время.

>_lkdb_ [bnhdZevgu_hqdb bdhglZdlgu_ebgau

В

ы знаете, что ваши дедушка и бабушка носят би фокальные очки. Когда вы достигнете их возраста и вам станет трудно читать, вы тоже сможете их носить. Но слышали ли вы когдалибо о детях, носящих бифокальные очки? Бифокальные очки обычно ассоциируются с людьми более старшего возраста, у которых резко упала способ ность фокусировать взгляд на близких предметах, будь то книга или иголка с ниткой. Причина этого, как вы помните из предыдущих глав, заключается в том, что со временем хрусталик глаза утрачивает свою эластичность. Вы также помните, что у детей от десяти до пятнадцати лет эта спо собность к фокусировке очень велика. Тогда почему же иногда бывает необходимо назначать детям бифокальные очки? Для этого могут быть четыре возможные причины: 1. Когда низка способность фокусировать оба глаза. 2. Для профилактики косоглазия. 3. В качестве возможного терапевтического приема для замедления прогрессирования близорукости.

cÈÏËã 9,

4. Когда способность к фокусировке ослабляется вслед ствие заболевания или приема лекарственных препа ратов, или она вообще отсутствует. Давайте сначала рассмотрим случай ребенка, испыты вающего трудности с чтением изза того, что он не может согласованно сфокусировать взгляд обоих глаз. Такой ре бенок может жаловаться на то, что буквы кажутся ему смазанными и раздваиваются, у него может часто болеть голова, а глаза после чтения даже в течение нескольких минут быстро устают. Родители могут обратиться за сове том к врачу и тогда, когда ребенок плохо успевает в школе и чтение вызывает в нем отвращение. Оптометрист в таком случае может выявить вполне ти пичные для данных обстоятельств факты. По каждому глазу в отдельности способность к фокусировке бывает нормальной, но при проверке работы глаз вместе их фоку сировка значительно ухудшается. Несмотря на кажущееся противоречие, такое встречается довольно часто. Легче всего разрешить эту проблему при помощи очков «для близи». Однако очки «для чтения» при взгляде на клас сную доску могут делать ее изображение расплывчатым, и поэтому их приходится снимать. Во избежание такого пос тоянного надевания и снимания очков ребенку могут быть выписаны бифокальные очки. Это может оказаться неплохим решением вопроса, но совсем не обязательно такими очками надо пользоваться все время. Для восстановления естественной способности глаз к фокусировке могут использоваться методы разра ботки зрения, и как только они дадут свой эффект, бифо кальные очки станут уже не нужны. Бифокальные очки могут понадобиться и в том случае, когда у одного глаза наблюдается сходящееся косогла зие — постоянное или перемежающееся. Такие бифокаль ные очки помогают правильно направить линию взгляда и обеспечить согласованную работу обоих глаз. Иногда би фокальные очки назначаются и тогда, когда обследование

~¯ËÓÒË ËË®

зрения вскрывает у одного глаза еще лишь тенденцию к косоглазию. А теперь расмотрим случай с близоруким ребенком, ко торому постоянно требуются все более сильные очки. Такие дети обычно прекрасно читают и любят учиться. По мере прогрессирования близорукости линзы их очков ста новятся все толще и толще. Существует мнение, что бли зорукость вызывается судорожным сокращением глазных мышц во время чтения, и с помощью бифокальных очков иногда удается уменьшить прилагаемые для фокусировки глаза мышечные усилия и тем самым замедлить скорость прогрессирования близорукости (см. главу 29). Относительно редко бифокальные очки назначаются детям для компенсации последствий какоголибо заболе вания или побочного действия лекарственного препарата. Болезнь может привести к параличу фокусирующих мышц, вследствие врожденного дефекта или удаления ка таракты хрусталик может утратить свою способность к фокусировке. Некоторые лекарства в качестве побочного эффекта могут вызывать ощущение «размытости» читае мого текста. Если такое лекарство применяется достаточ но длительный период времени, то бифокальные очки могут оказаться полезными. Бифокальные очки — атрибут не только стариков, они могут оказаться полезными и более молодым людям. При соответствующем поощрении со стороны родителей дети к ним привыкают очень быстро.

>_lkdb_dhglZdlgu_ebgau Когдато детские контактные линзы считались редкостью, но в последнее время они находят все более широкое при менение. С появлением новых современных материалов и учетом быстрой адаптации детей ко всему новому детский возраст не служит помехой к ношению контактных линз, если это оказывается необходимым.

cÈÏËã 9,

Как это ни странно звучит, детям контактные линзы иногда бывают просто необходимы. Почему? Причин мо жет быть несколько: например, после операции по удале нию катаракты, когда глазам требуется разная коррекция, при сильной близорукости, при косоглазии или врожден ных дефектах роговицы и радужки. Они могут потребо ваться как дошкольникам, так и детям школьного воз раста. Чтобы обеспечить максимальную степень комфорта, безопасности и надежности, выбирать нужно прежде всего мягкие контактные линзы. По существу, они ничем не от личаются от контактных линз для взрослых, за исключе нием меньшего размера. В редких случаях, когда зрение не улучшается при помощи мягких контактных линз, можно попробовать линзы жесткие, изготовленные из воздухоп роницаемого материала. Если вашему ребенку нужны контактные линзы, от вас потребуется терпение и умение оказывать спокойную под держку сыну или дочери. Вам скорее всего придется самим одевать и снимать линзы, заботиться об их стерильности и внимательно следить за любыми признаками появления тех или иных проблем. Естественно, что для сохранения здоровья и зрения подрастающего ребенка требуется прохождение периоди ческих проверок зрения. По мере роста глазного яблока и изменения характеристик зрения контактные линзы нуж но будет менять.

Раздел VII СПОСОБЫ УЛУЧШЕНИЯ ЗРЕНИЯ

QlhlZdh_ l_jZi_\lbq_kdb_ f_lhûbdh]^Zhgb ijbf_gyxlky"

Т

ермин «терапевтические методы» применим к лю бому типу активных процедур, направленных на коррекцию нарушений в зрительной системе (иногда их называют ортоптическими упражнениями для глаз, зрительными упражнениями, методами разработки зрения). Упомянутые нарушения могут приводить к ко соглазию, амблиопии, затруднениям при чтении, к недо статочной согласованности движений глаз, искаженному восприятию глубины пространства и так далее. Активное вмешательство иногда может сводиться лишь к назначе нию очков, а в других случаях может потребоваться соче тание различных методов — использование призматичес ких линз, бифокальных очков, наложение на глаз повязки, стимуляция светоощущения и применение специальных упражений для глаз. Мы используем слово «упражнение» за неимением бо лее подходящего выражения, но не стоит воспринимать его как некую гимнастику. Глаза никогда не отдыхают, они всегда находятся в движении, так что двенадцать глазных

v¹º°º© ãËÓÒ« Ï¯ËÓÒ«

мышц получают достаточную физическую нагрузку. Даже во сне наблюдаются периоды усиленной глазо двигательной активности. Вместо того чтобы восприни мать эти упражнения в качестве гимнастики для мышц, рассматривайте их как способ изменить и улучшить про хождение нервных импульсов по отделу головного мозга, отвечающему за движения глаз. Говоря «компьютерным» языком, воспринимайте их как отладку некой программы. (Нужно сказать, что в некоторых редких случаях, когда глазодвигательная активность ограничена наличием пара лизованной или «захваченной» мышцы, простые физичес кие усилия не могут привести к восстановлению подвиж ности глаза.) Для большей ясности можно использовать аналогию с обучением работе на пишущей машинке. При тренировках вы не просто упражняете свои пальцы. На самом деле вы приучаете мозг отсылать нужному пальцу правильно син хронизированную команду на нажатие той или иной кла виши. Поначалу вы постоянно следите за каждым паль цем, но по мере совершенствования процесс становится почти автоматическим. Возможные опечатки делаются по причине отсылки мозгом неправильно синхронизиро ванной команды, а не вследствие плохой работы ваших пальцев. В отличие от таких ошибок, головной мозг может по сылать «неправильный» сигнал не случайно, а намерен но — во избежание конфликта подсистем, отвечающих за остроту зрения, фокусировку и движение глаз. В резуль тате получается некоторое отклонение от нормального зрения, и наиболее острые формы такое отклонение при обретает при амблиопии с косоглазием. Несмотря на то, что косоглазие является довольно не приятным косметическим дефектом и лишает человека нормального восприятия глубины пространства, с точки зрения головного мозга оно представляется весьма эле гантным решением для предотвращения раздвоения изоб

cÈÏËã 9,,

ражения. Более того, косоглазие не вызывает таких разд ражающих при нарушениях бинокулярности зрения симптомов, как головные боли, усталость, трудности при чтении и так далее. Они проявляются только при очень сильном косоглазии, при почти полном подавлении зре ния одного глаза, тогда как способность к согласованной фокусировке обоих глаз находится почти в норме. Принимаемая нами как сама собой разумеющаяся спо собность к нормальному стереоскопическому зрению обусловлена наличием нескольких десятков сложных, вза имодействующих между собой процессов, которые мы просто не осознаем. Точно так же мы не замечаем работу хорошо отлаженного автомобильного двигателя при езде по гладкому шоссе. Если забарахлят одиндва цилиндра, двигатель все рав но будет работать, но с большим напряжением и меньшей мощностью. При поломке еще нескольких цилиндров мотор умолкнет. Что касается зрительной системы, не большие нарушения в ее работе приводят к появлению головных болей или ощущению усталости, а более серьез ные — к косоглазию или амблиопии. Чтобы вы лучше представили себе всю сложность этой проблемы, мы приводим небольшой перечень наиболее су щественных условий, необходимых для получения нор мальной, стерескопической картинки. 1. Каждый глаз должен обладать соответствующей остро той зрения. 2. Каждый глаз должен иметь возможность свободно пе ремещаться в любом направлении. 3. Каждый глаз должен давать сравнимые между собой картинки. 4. Каждый глаз должен быть направлен на один и тот же объект. 5. Головной мозг должен сливать отдельные картинки, поступающие от глаз, в одну, создавая целостный образ объекта.


6. Это слияние должно вызывать стереоскопичность — четкое ощущение глубины пространства. 7. Системы фокусировки и «наведения» глаз должны ра ботать согласованно. 8. Согласованность работы систем должна поддержи ваться в течение длительных периодов времени. У косоглазого ребенка, например, могут выполняться только два первых условия. Чтобы заставить его зритель ную систему выполнить все вышеперечисленные условия, предстоит большая и сложная работа. Бухгалтер же, страдающий от головной боли в пиковый период подачи налоговых деклараций, может испытывать трудности только по отношению к последним двум момен там — помочь ему гораздо легче. Другие типы зрительных расстройств находятся как бы посередине этих двух край них случаев, и перспективы лечения их тоже разные. Родители часто очень беспокоятся по поводу косогла зия их ребенка, и правильно делают, но обычно их волне ние вызвано совсем не той причиной. Они рассматривают косящий глаз с точки зрения внешне го вида, подобно неправильному прикусу или выступающему вперед зубу. Если подходить к косоглазию только как к про блеме внешнего вида и провести хирургическую операцию на мышцах глаза, глаз сможет смотреть прямо, но видеть прямо он скорее всего не будет. Сама по себе операция (конечно, при наличии положительного косметического результата) крайне редко восстанавливает бинокулярность зрения. Довольно часто этот глаз через какоето время снова начинает косить. С другой стороны, если с помощью терапевтических методов удается восстановить согласованность работы обоих глаз, то они будут и смотреть прямо, и видеть прямо (имеются приме ры получения прекрасных результатов при сочетании хирур гических и терапевтических методов). Независимо от того, в чем заключается собственно про блема, будь то амблиопия или ощущение дискомфорта, разработка зрения и упражнения для глаз начинаются

cÈÏËã 9,,

с того уровня, на котором зрительная система находится в настоящее время, и постепенно они усложняются — по мере перехода зрительной системы на более высокие уров ни. Успех здесь в большой мере зависит от мотивации па циента и его настойчивости в период всего процесса раз работки зрения. И хотя не во всех случаях достигается успех, пациенту все равно следует предпринять такую по пытку, иначе он будет обречен на инвалидность по зрению. В ходе подобных терапевтических упражнений стара ются улучшить работу пяти подсистем зрения: 1) остроты зрения; 2) фокусировки глаз на всех расстояниях; 3) перевода глаз на определенный объект; 4) «слияния» двух картинок в одну; 5) согласованности глазодвигательной активности с фокусировкой. На каждом этапе такой терапии применяются самые разнообразные инструменты, причем для одного и того же могут использоваться десятки различных средств — они чередуются специально, чтобы пациенту занятия не пока зались слишком нудными (рис. 40). Некоторые из них мы опишем в самом общем виде. С целью лучшего понимания, что же такое терапевти ческие методы улучшения зрения, мы разбили их на груп пы, но в реальной медицинской практике эти методы часто перекрывают друг друга, а тренировка разных навыков может проходить одновременно.

Klbfmeypbyaj_gby Как правило, амблиопийный глаз требует гораздо более сильных линз, чем здоровый. Прописанные очки нужно носить постоянно. Одного этого, тем не менее, скорее всего недостаточно для восстановления зрения, и поэтому нужно поискать дополнительные средства побудить глаз видеть. Самое простое, традиционное и сравнительно эф


фективное средство — это наложение на глаз повязки. Прикрывая глаз, который видит лучше, мы тем самым приводим в действие глаз с амблиопией и вынуждаем его смотреть. Однако изза того, что зрение этого глаза не цен

Рис. 40. Образцы различного медицинского инструментария, применяемого в упражнениях по улучшению зрения. Многие из них могут использоваться в домашних условиях.

cÈÏËã 9,,

трализовано и изображение попадает на менее чувстви тельный участок сетчатки, прикрытие здорового глаза по вязкой может в отдельных случаях закрепить дефект, и наши усилия пропадут понапрасну. Чтобы обойти это препятствие, большинство врачей чередуют наложение повязки — сначала на один глаз, потом на другой, причем накладывают ее по особому гра фику. Иногда не нужно даже прикрывать глаз пол ностью — неплохо срабатывает и частичная блокировка поля зрения одного или двух глаз. Более динамичный способ преодолеть амблиопию и стимулировать глаз к работе — это подвергнуть его воз действию интенсивного белого света определенного типа, цветных лучей или их чередованию. Белый свет имеет то преимущество, что он лучше воспринимается головным мозгом, так как не вызывает зрительных противоречий и не требует поэтому подавления «картинки». Некоторые врачи предпочитают метод, при котором с помощью разных капель парализуется способность здоро вого глаза к фокусировке, что вынуждает глаз с амблио пией работать при чтении. Относительно этого метода су ществуют свои «за» и «против», но мы не будем углубляться в подробности, так как этот метод распрост ранен не слишком широко.

Nhdmkbjh\dZ Нормальная фокусировка глаз — это автоматический рефлекс, он не подлежит тренировке. Тем не менее с по мощью различных упражнений (рис. 41) можно успешно влиять на скорость и гибкость фокусировки, а также на ее взаимосвязь со сходимостью глаз.

>\b`_gb_]eZa Чтобы обеспечить хорошее зрение, необходимы несколь ко типов движений глаз. Каждый глаз должен уметь сле


дить за движущимся объектом, легко и точно менять фик сацию, причем оба глаза должны действовать согласован

Рис. 41. В этом упражнении на повышение гибкости фокусировки глаз при чтении используются линзы со сдвижной рукояткой.

cÈÏËã 9,,

но. Поскольку способность к слежению зависит от четкос ти изображения видимого объекта, то глаз с амблиопией обычно неважный наблюдатель. Упражнение на улучше ние этой способности включает в себя рассматривание че редующихся образцов с применением иногда специально го устройства для координации действий «глаз—рука». Эти устройства используются в различных упражнени ях — они помогают усилить обратную связь между двумя этими органами (иногда вместо одного из них использует ся звуковой сигнал). Кроме того, применяются упражне ния на фиксацию глаза — чтобы он мог быстро «переска кивать» с одного объекта на другой.

Nmaby²kebygb_^\mo bah[jZ`_gbc\h^gh На первый взгляд в нашей зрительной системе имеется существенное противоречие — там должны бы присутст вовать два отдельных плоских изображения, которые уже потом мозг использует для формирования одной трехмер ной картинки. На самом деле так оно и есть. Эти почти совпадающие изображения, формируемые каждым гла зом, приводят в действие особые клетки головного мозга, которые «сливают» их в одно и формируют понятия глу бины и вещественности. Эти два изображения также од новременно «стираются», чтобы не было наложения изо бражений одного на другое. У ребенка с косоглазием головной мозг игнорирует (подавляет) картинку, формируемую косящим глазом, и работа этих специализированных клеток не стимулирует ся. Вместе с тем, плохое слияние двух изображений в одно и подавление одной из картинок может иметь место и при кажущемся отсутствии косоглазия. Нашей первой задачей поэтому является воспрепятствовать такому подавлению и заставить головной мозг одновременно воспринимать оба передаваемых глазами изображения.


Указанное подавление и/или косоглазие обычно разви вается как способ избежать видения двух объектов там, где реально имеется один. В ходе тренировок мы обходим это препятствие с помощью небольшого трюка: сначала каж дому глазу предъявляются крупные разрозненные объек ты. Головному мозгу нет необходимости игнорировать какуюлибо картинку, так как они не вступают в противо речие, различаясь по цвету или форме. Через несколько недель различия в этих объектах постепенно уменьша ют — их располагают ближе, они становятся более похо жими и сложными. И наконец, когда мозг сможет воспри нимать две почти совпадающие картинки, он начинает формировать трехмерное изображение. Сначала воспри ятие глубины пространства будет слабым, но оно может быть усилено в ходе последующих упражнений.

Khq_lZgb_^\b`_gbc]eZa kbonhdmkbjh\dhc Если при чтении вы будете держать эту книгу сначала в 40–50 сантиметрах от глаз а потом начнете придвигать ее ближе, то ваши глаза: 1) увеличивают силу рефракции — для того, чтобы продолжать видеть текст ясно, и 2) увели чивают сходимость глаз — чтобы удержать центральную фиксацию каждого глаза (если немного расслабиться и смотреть как бы сквозь книгу вдаль, то вы увидите два изображения). В этом случае определенная степень фоку сировки соответствует определенной величине сходимо сти глаз. Иногда это оптимальное сочетание не достигается. К счастью, две эти взаимосвязанные системы обладают достаточной гибкостью, что позволяет при необходимости менять соотношение фокусировка/сходимость. Эта гиб кость является важным фактором в поддержании остроты зрения, особенно при продолжительной работе зрения на близких расстояниях — например, при работе с компьюте ром. Если это необходимо, то для смягчения ощущения

cÈÏËã 9,,

дискомфорта гибкость и резервные возможности зритель ной системы могут быть расширены как за счет использо вания сочетаний различных призм и линз с одной сторо ны, так и различных упражнений (с поляризованными картинками, зеркалами и некоторыми другими устройст вами) — с другой.

AZ\_jr_gb_ijh]jZffulj_gbjh\hd Успешное завершение курса с применением терапевти ческих методов улучшения зрения отнюдь не означает, что все уже сделано. Как любой футболист, прошедший предсезонную подготовку, не перестает для поддержания спортивной формы тренироваться перед каждой игрой, так и сформированные зрительные навыки требуют пери одических тренировок для их поддержания. Еще одной причиной для тренировок может оказаться смена профес сии, влекущая за собой предъявление новых требований к зрению. Хорошо то, что такой повторный курс занимает по сравнению с основным гораздо меньше времени и тре бует меньших усилий. Кроме того, для минимизации от рицательных последствий от такой смены можно носить очки, прописанные для выполнения тех или иных задач.

Dhgljhev [ebahjmdhklb

Б

лизорукость, или, на медицинском языке, миопия, всегда привлекала к себе больше внимания, чем дальнозоркость. Причина этого лежит на поверх ности — миопия легко диагностируется, такой диагноз можно поставить даже самому себе. Миопия означает попросту, что человек плохо видит вдаль, тогда как вбли зи он видит хорошо. Рано или поздно близорукий подросток начинает осоз навать этот свой недостаток — его друзья, оказывается, различают дорожные знаки и узнают лица людей на гораздо большем расстоянии. Когда оказывается, что ре бенку в классе трудно различить написанное на доске, учи тель начинает беспокоиться. Большинство случаев близо рукости легко выявляются с помощью таблиц, висящих в кабинете врача, а также во время проводимых в школах регулярных проверок зрения. Если близорукость разовь ется в старших классах или в колледже, то такой подрос ток не сможет пройти проверку зрения во время экзамена на получение водительских прав (без очков). Поскольку диагноз миопии ставится без особого труда, то большинство случаев близорукости так или иначе вы является. При наличии иных нарушений зрения этого не

cÈÏËã 9,,

происходит (в школах, например, дальнозоркого ребенка, которому трудно читать, замечают не сразу, и его не от правляют к окулисту проверить зрение). Поскольку в подростковом и юношеском возрасте ми опия отличается тенденцией к усилению, то ей уделяется довольно много внимания. В попытках противодейство вать постоянному усилению близорукости в течение пос ледних ста лет предпринимались неоднократные попытки научиться приостанавливать, управлять или поворачивать развитие миопии вспять. Все эти попытки оказались безрезультатными. Хотя в некоторых конкретных случаях достигался определенный успех, все равно в последние 50 лет процент близоруких людей по отношению к остальному населению постоянно возрастал. Похоже, что эта «эпидемия» является побоч ным продуктом развития нашей цивилизации. Научные исследования доказывают, что миопия непос редственно связана с процесссом чтения, фокусировкой глаз, освещенностью, положением головы и тела, а также питанием. Вероятно, сильнее всего действует фактор, свя занный с чтением или любой работой, ведущейся в непос редственной близости от глаз. В одном интересном исследовании утверждается, что у детей эскимосов, у которых исторически отмечался ни зкий процент близорукости, миопия начала резко разви ваться, как только от них потребовалось обязательное по сещение школы. Согласно современным теоретическим воззрениям, постоянное напряжение, вызванное продол жительной фокусировкой глаза, особенно в положении наклона головы вниз (как в случае наклона над партой), вызывает увеличение внутриглазного давления. Это дав ление со временем приводит к увеличению глазного яблока. И действительно, типичный близорукий глаз больше, что приводит к расфокусировке зрения при рас сматривании удаленных предметов. Однако вы можете спросить: а каково же влияние недостаточной освещеннос


ти во время чтения или изменения в рационе питания эс кимосских детей? В этой связи нужно задуматься, действительно ли бли зорукость является недостатком. Представьте себе бли зорукого человека, которому приходится много читать и работать, например, постоянно глядя на монитор компь ютера. Позже, когда взрослому дальнозоркому человеку потребуются очки для чтения, близорукий попрежнему будет прекрасно обходиться без них. Главным неудобст вом при миопии является плохое зрение вдаль — во время вождения автомобиля, при просмотре телевизионных пе редач и так далее. Эти неудобства легко снимаются с по мощью очков или контактных линз. Однако (и для неко торых людей это действительно много значит) с миопией связаны некоторые психологические моменты, своего рода предвзятость. С тех пор как сто лет назад Герман Снеллен стандартизировал остроту зрения, это магичес кое число 1,0 (или более привычная нам «единица») за ставляет тех, у кого зрение чуть хуже, испытывать некую внутреннюю неудовлетворенность. Очки на глазах служат якобы признаком «слабых глаз», а у некоторых групп на селения по отношению к «очкарикам» действительно на блюдается определенная предвзятость. Но, хотя ношение очков или контактных линз иногда может раздражать, не большая близорукость отнюдь не является бедствием. Миопию можно подразделить на четыре вида: 1. Слабая степень. 2. От средней до сильной степени. 3. Дегенеративная или патологическая (миопическая бо лезнь или осложненная близорукость). 4. Псевдомиопия (спазм аккомодации). Слабая миопия В эту группу попадают восемь из десяти случаев бли зорукости. Такая близорукость возникает в возрасте от семи до десяти лет и медленно прогрессирует в течение

cÈÏËã 9,,

следующих десяти лет. Каждые годполтора требуется не значительно усиливать очки — это, как правило, обуслов лено скоростью взросления подростка. Резкое увеличение физического роста отзывается и скачком близорукости. Эти изменения прекращаются гдето в возрасте двадцати лет, если только данный человек не связан с деятель ностью, требующей напряженной зрительной работы вблизи от глаз, что может немного усилить миопию. От средней до сильной степени В эту группу попадают примерно каждые два случая из десяти. Начинается такая миопия немного раньше, чем в случае слабой степени, и увеличение близорукости проис ходит быстрее. Скачки в физическом росте вызывают про порциональные скачки близорукости, причем это наблю дается и в более взрослом возрасте. Чем сильнее миопия, тем больше увеличено глазное яблоко, что приводит к рас тяжению тончайшего слоя сетчатки, покрывающего за днюю внутреннюю поверхность глаза. В связи с этим уве личивается вероятность денеграции или отслоения сетчатки. Дегенеративная или патологическая миопия Такая миопия начинается с момента рождения или в самый ранний период жизни. Изменения происходят быстро и продолжаются до среднего возраста. При такой близорукости возможны частые и серьезные осложнения, могущие привести к слепоте. Псевдомиопия В отличие от трех предыдущих видов, при псевдомио пии на самом деле нет условий, вызывающих близору кость, хотя дистанционное зрение и является плохим. Мышцы, отвечающие за фокусировку глаза «вблизи», от напряженной работы как бы «сжимаются» и не могут пол ностью расслабиться при необходимости увидеть чтото на более дальнем расстоянии. Если все это происходит в


течение достаточно длительного времени, глазные мышцы могут сохранять свое «полусжатое» состояние и вызывать тем самым псевдомиопию. Она настолько хорошо имити рует настоящую близорукость, что имелись случаи, когда под этой маской скрывалась на самом деле дальнозор кость. При тщательном проведении обследования глаз врачи обычно распознают истинную природу этой псевдо миопии. Близорукому человеку для существования в нашем со временном обществе необходимы очки. К сожалению, они не в состоянии остановить развитие настоящей миопии. Она будет прогрессировать независимо от того, носите вы очки или нет, едите ли вы морковь, занимаетесь ли йогой и так далее. Хотя мы и считаем чтение главным виновником близо рукости, следует помнить, что отнюдь не все любители читать становятся близорукими. Существуют еще и дру гие малоизвестные факторы, влияющие на появление ми опии. Большую роль в этом, похоже, играет наследствен ность — некоторые люди предрасположены к ней больше других. Если бы все причины возникновения миопии были нам известны, то это сделало бы возможным насто ящий контроль ее течения. В настоящее время в кругу офтальмологов по поводу способов профилактики, приостановки и лечения миопии ведутся оживленные дискуссии, и сводятся они к следую щим предложениям. 1. Полное исключение зрительной работы на небольшом расстоянии от глаз. 2. Назначение менее сильных очков, чем это требуется согласно результатам проверки зрения. 3. Ношение бифокальных очков. 4. Ношение контактных линз. 5. Ортокератология. 6. Терапевтические методы улучшения зрения.

cÈÏËã 9,,

7. Медикаментозная терапия 8. Хирургическое вмешательство. Давайте попробуем оценить каждый из предлагаемых методов. Первый из них, согласно которому следует пол ностью исключить зрительную работу в непосредствен ной близости от глаз, в нашем высокотехнологичном об ществе практически не применим. Воздержание от чтения могло бы несколько сберечь зрение близорукого человека, но ценой этому была бы безграмотность и невозможность приобрести профессию. Кроме того, в связи с тем, что нам приходится выполнять близко от глаз самые различные виды работ, от миопии это бы не спасло. Например, эле ментарный просмотр телевизионных передач тоже требу ет определенных усилий по фокусировке глаз, и даже такие незначительные усилия могли бы привести к мио пии особо подверженного ей человека. Назначение менее сильных очков, чем это требуется для достижения оптимального зрения, у некоторых людей дает определенный эффект. Однако число таких людей очень не велико, и этот факт никак не влияет на общую картину. Своих приверженцев имеют и бифокальные очки, так как теория в данном случае проста до элегантности. Пред полагая, что к миопии приводят усилия по фокусировке глаз, сторонники бифокальных очков считают, что такие очки должны уменьшать эти усилия, тем самым задержи вая развитие близорукости. На практике этот подход сра батывает у некоторых подростков, но отнюдь не у всех. Вероятно, большое значение имеет привычное расстояние, на котором происходит чтение. Многие близорукие дети, носящие бифокальные очки, начинают держать книгу да же ближе, чем раньше. Чтение на расстоянии 20–25 сан тиметров от глаз скрадывает эффект бифокальных очков — стимулируется фокусировка глаз, и миопия про должает прогрессировать. Применение бифокальных очков становится более эффективным, если держать книгу на расстоянии 45 сантиметров от глаз, но попробуйтека


этого добиться! Если бы мы смогли заставить детей читать с расстояния 45–55 сантиметров, то это было бы эффек тивнее, чем вообще назначать бифокальные очки. Близо рукие дети, однако, словно испытывают потребность чи тать очень близко, как будто они получают удовольствие от крупного изображения. Это и может быть истинной причиной возникновения миопии. Клиническая практика свидетельствует, что назначе ние бифокальных очков всем без исключения является таким же неверным шагом, как и неназначение их тем, кому они действительно нужны. Наиболее подходящими кандидатами на их ношение являются дети, у которых можно добиться расслабления фокусирующих мышц. В эту группу попадают и люди с псевдомиопией, для кото рых бифокальные очки в сочетании с терапевтическими методами могут оказаться очень эффективным средством. По какимто неизвестным причинам девочки легче привы кают к бифокальным очкам, чем мальчики. Имеются краткие сообщения о том, что при близорукости оказываются эффективными и жесткие контактные линзы. Нет ничего необычного в том, что у подростков, которым до вольно часто приходится менять очки в связи с изменениями зрения, наблюдаются дальнейшие изменения после перехода на контактные линзы. Причины этого не ясны, а результаты научных исследований не совсем убедительны. К некоторым возможным факторам могут быть отнесены: изменения в кри визне роговицы, размер зрачка, метаболические изменения, перемены во взаимодействии сходимости глаз и их аккомода ции, изменение внутриглазного давления, утолщение рогови цы, воздействие контактных линз, глубина передней камеры глаза и так далее. При наличии такого количества возможнос тей довольно трудно определить, какая из них или какое их сочетание может помочь контролировать миопию. С другой стороны, некоторые авторитеты полагают, что контроль бли зорукости при помощи контактных линз вообще невозмо жен, что это всего лишь артефакт.

cÈÏËã 9,,

Мягкие контактные линзы, похоже, не слишком влия ют на уменьшение близорукости — может, потому, что они не оказывают существенного давления на роговицу. Выра жение же «давление на роговицу» может послужить нам своеобразным введением в ортокератологию. Это слово образовано из двух частей: «орто» и «керато логия» (что в переводе с греческого означает «прямой» и «изучение роговицы»). По мнению специалистов в этой области, миопия уменьшается вследствие оказания кон тактными линзами равномерного давления на роговицу глаза. Это давление служит своего рода противовесом из быточной фокусировке глазом лучей света. Основной принцип ортокератологии заключается в следующем. Передняя поверхность роговицы измеряется инструментально или фотографически, и полученные дан ные записываются в компьютер для последующего анали за ее кривизны. С учетом этой информации соответствую щие контактные линзы подбираются так, чтобы они оказывали на нее небольшое давление. По мере изменения контуров роговицы подбираются другие линзы, обеспечи вающие соответствующее дополнительное давление, и такой цикл осуществляется несколько раз. Когда процесс формирования роговицы завершается и достигается острота зрения 1,0, период ношения контакт ных линз понемногу сокращается. Если форма роговицы стабилизировалась, то дальнейшей коррекции зрения уже не требуется. Тем не менее у большинства пациентов роговица обла дает способностью восстанавливать свою бывшую кривиз ну после прекращения ношения контактных линз, в связи с чем зрение снова ухудшается. Для предотвращения этого подбираются особые «удерживающие» контактные линзы, предназначенные для поддержания формы роговицы. Предполагается, что это линзы уже для «окончательного» ношения. Чтобы хорошо видеть, некоторые люди вынуж дены носить такие линзы шестьвосемь часов в день, дру


гим же их нужно надевать лишь на несколько часов, и то через деньдва, а в очень редких случаях бывает достаточ но надеть их раз в несколько месяцев. Появление возду хопроницаемых линз сделало возможным их применение в качестве таких «окончательных» даже во время сна. Ортокератологические процедуры продолжаются от года до трех лет. Обычно хорошие результаты достигаются у людей со слабой или средней близорукостью, хотя и они не всегда хорошо переносят лечение. Что касается людей с очень сильной миопией, то самое лучшее, на что можно над еяться, это некоторое уменьшение силы корригирующих зрение линз. Таким образом, можно сказать, что применение ортокератологического подхода к пациентам с сильной бли зорукостью представляется довольно сомнительным. Ортокератология может оказаться полезным и надеж ным инструментом в деле уменьшения близорукости в тех случаях, когда форма роговицы и зрение пациента нахо дятся под постоянным наблюдением со стороны квали фицированного, опытного специалиста. Огромным досто инством данного метода по сравнению с хирургическим вмешательством, с которым мы познакомимся ниже, явля ется то, что ортокератологию можно прервать в любой мо мент без опасности появления какихто вредных побоч ных или раздражающих человека эффектов, чего нельзя сказать о хирургической операции и ее последствиях. Оценить роль терапевтических методов улучшения зрения в деле контроля миопии представляется довольно затруднительным. Мы знаем, что соответствующие уп ражнения могут уменьшить напряжение и стресс от уси лий по сведению и фокусировке глаз при чтении. Также они бывают полезны при псевдомиопии. Однако этого не льзя сказать о программах разработки зрения, направлен ных на полное прекращение прогрессирования близору кости. Трудно предполагать, что шести или семилетний ребенок будет четко выполнять все положенные упражне ния. Те врачи, которые заявляют, что им удалось поста

cÈÏËã 9,,

вить прогрессирование миопии под свой контроль путем использования терапевтических методов, или работают с чрезвычайно терпеливыми и настойчивыми пациентами, или обладают какимито особыми способностями. Пока что нам не удалось зарегистрировать достаточное количес тво результатов, внушающих надежду на успех. Применение медикаментозной терапии в деле контро ля близорукости основано на принципе препятствования слишком близкой фокусировке глаз. Поступающие в глаза лекарства призваны парализовать на несколько недель или месяцев механизм их фокусировки. Рекомендовать этот метод для широкого практического применения все же не стоит, так как он может оказать влияние на форми рование зрительных механизмов ребенка. О роли правильного питания в развитии миопии можно лишь гадать, однако вряд ли эта роль слишком ве лика. Некоторые специалисты считают, что определенные пищевые добавки, присутствующие в широкораспростра ненных ныне полуфабрикатах, могут оказывать воздействие на развитие тканей головного мозга. При этом могут пора жаться и глаза, так как они являются своего рода продолже нием головного мозга. Одним из факторов может являться и недостаток витаминов и минеральных веществ. Можно считать, что хорошо сбалансированный режим питания и диета в любом случае лучше, чем плохо сбалансированные, даже если они и не приводят к уменьшению миопии. В прошлом считалось, что хирургическое вмешательст во, направленное на уменьшение или контроль близо рукости, является довольно рискованным мероприятием, пригодным лишь в качестве последнего средства. Однако в последнее время с разной степенью успеха (что не влияет на бурю восторгов по этому поводу) применяется так на зываемая радиальная кератомия. Хотя сама эта процедура представляется относительно несложной, результаты операции могут оказаться как пре красными, так и удручающими. Предварительным шагом


является тщательное исследование роговицы — формы, толщины и плотности образующих ее клеток — при помо щи различного компьютеризованного оборудования. Во время операции хирург алмазным скальпелем делает на роговице радиальные надрезы, не затрагивая ее центра и скоплений кровеносных сосудов по кромкам. Поскольку роговица имеет толщину порядка полумиллиметра, при операции нужно быть чрезвычайно осторожным, чтобы не сделать надрез слишком глубоким. По мере заживления этих надрезов роговица несколько уплощается (как в случае ортокератологии), что и приво дит к некоторому уменьшению близорукости, причем в большинстве случаев легко можно предсказать будущее изменение. Хотя обычно при этом и достигается опреде ленное улучшение зрения, большинство пациентов испы тывают раздражающие побочные эффекты — такие, как искажение изображения, некоторое «сияние» видимых объектов и их расплывчатость. Как и при любой другой операции, при радиальной кератомии существует возможность проявления неожи данных осложнений — пациенту можно нанести травму и оставить его навсегда инвалидом. Даже при использовании острейшего алмазного скальпе ля кромки разрезов на роговице не получаются идеально ровными, и эти «зазубрины» могут помешать процессу вы здоровления и повлиять на результат операции. Поэтому многие хирурги используют при операциях лазерный луч — с его помощью осуществляется более точный разрез и уда ляются мелкие кусочки ткани, а также удается достичь луч шей предсказуемости исхода операции (см. главу 33). Операция по кератомии может быть вам показана, если: 1. 2. 3. 4.

Ваша роговица здорова. У вас небольшая или средняя близорукость. Ваша близорукость носит довольно стабильный характер. Вы не можете носить контактные линзы.

cÈÏËã 9,,

Даже при соблюдении вышеуказанных условий реше ние принимать еще рано. Наиболее тревожным обстоя тельством является то, что нам неизвестны возможные от даленные последствия — ведь в данном случае операция будет проводиться на здоровой и неповрежденной рогови це. Каким образом она прореагирует на эту операцию через несколько лет, если вдруг подвергнется травме, воз действию инфекции, да просто нормальным возрастным изменениям? Всего этого мы просто не знаем. Конечно, учитывая развитие техники и технологии, трудно пред сказать, какие в будущем будут применяться хирургические приемы, но всетаки перед тем, как согласиться на операцию на роговице глаза, лучше проконсультируйтесь со своим оптометристом. По вопросам профилактики, контроля и снижения бли зорукости продолжают вестись оживленные дискуссии, которые, можно надеяться, дадут свои результаты. Можно с достаточной долей уверенности предсказать, что в буду щем основное внимание будет направлено на профилакти ку самого возникновения близорукости при помощи ско рее всего методов генной инженерии. И хотя это пока еще воспринимается как научная фантастика, все же нам, наверное, удастся свести число близоруких людей к мини муму.

Раздел VIII ЗРЕНИЕ В СПОРТЕ

©Ke_^baZfyqhfª

Ф

изкультурой и спортом регулярно занимаются миллионы людей, и они постоянно заняты поис ком то нового инвентаря, то новых комбинезо нов, то какихто необходимых мелочей — всего того, что может способствовать повышению их результатов. По мере перехода из любителей в профессионалы их поиски становятся все настойчивее, так как цена такой находки может окупить все затраченные усилия. Для тренировки мышц существуют специальные тре нажеры, для повышения силы и выносливости — специ альные диеты и витамины, для формирования воли к по беде — психологические консультанты, для увеличения скорости и устойчивости на поворотах — специальные шиповки или лыжные ботинки, спортивные комбинезоны и форму разрабатывают специалистыдизайнеры — и все это для того, чтобы вы могли лучше выразить ваше соб ственное «я». Почти по каждому виду спорта выпускаются специализированные журналы, видеофильмы, телепере дачи, издаются книги, в которых приводятся примеры программ тренировок, диет, описывается польза гипноза, даются рекомендации, как стать победителем, однако крайне редко там заходит речь о важнейшей составляю щей любого вида спорта — зрении. Это представляется нам вопиющим недоразумением — ведь именно зрение

~¯ËÓÒË m °¹º¯Ë

прежде всего отвечает за координацию ваших действий и быстроту реакции.

Ijhklhhkljh]haj_gbyg_^hklZlhqgh Большинство людей вообще не задумываются о своем зре нии до тех пор, пока им не понадобятся очки или контак тные линзы, да и в этом случае их заботит лишь его остро та. Хотя четкое изображение объекта и является важным, оно представляет собой лишь один из многих входных раздражителей, необходимых зрительной системе голов ного мозга для того, чтобы сформировать картину мира. Входные раздражители претерпевают множество малоза метных изменений, они сопоставляются между собой, и в результате перед вами возникает картина поля зрения во всех ее многочисленных деталях. Тот факт, что вы словно автоматически видите все вокруг себя, является немым признаком осуществления непрерывного и быстродейст вующего процесса переработки поступающей информа ции. Неполный перечень того, что должна выполнять наша зрительная система, включал бы в себя учет измене ний в освещенности и яркости, цветовосприятие, слеже ние за движущимися объектами, оценку размеров и рас стояния до предметов, определение сдвигов, оценку глубины пространства и местоположения объекта, диффе ренциацию движений окружающих предметов и соб ственного движения человека, а также распознавание форм и материала тех или иных предметов. Вся эта переработка информации осуществляется в разных подсистемах (или каналах), а затем сводится го ловным мозгом в общую картину. Очень важно понимать, что для работы некоторых подсистем и принятия соответ ствующего «решения» требуется меньше времени, а для других — больше. Например, для обнаружения факта дви жения того или иного объекта требуется меньше времени, чем для оценки его траектории или его положения в про

cÈÏËã 9,,,

странстве, причем эта разница во времени может состав лять от одной тысячной до нескольких десятых долей се кунды. Каким бы высоким ни был этот показатель, для некоторых видов спорта такая скорость может оказаться уже недостаточной. Для точного воспроизведения окружающего нас мира работа зрительных подсистем должна зависеть от остроты зрения обоих глаз, от способности их к фокусировке, от быстроты и согласованности их работы, точных и не тре бующих особых усилий движений глаз, точности «наведе ния» центрального зрения, правильной оценки сигналов обратной связи, правильного прохождения нервных им пульсов и так далее. Довольно редко бывает так, что все эти подсистемы сра батывают идеально — на них могут сказаться некоторые отклонения в развитии зрительной системы в раннем дет стве (это еще один повод начинать проверять зрение как можно раньше). Кроме того, у каждого человека могут быть вполне нормальные, индивидуальные вариации зре ния — точно так же, как люди отличаются по росту, силе, скорости реакции и так далее. Несмотря на индивидуаль ные отличия, все мы действуем вполне соответственно об стоятельствам — до тех пор, пока к зрительной системе не начинают предъявляться повышенные требования, как это бывает при занятиях различными видами спорта (хотя оп ределенные «сбои» могут иметь место и при длительном чтении, долгом нахождении за рулем или утомительной работе на компьютере).

bgZfbq_kdh_aj_gb_ Прежде всего давайте вернемся к фундаментальным ве щам. В ходе биологической эволюции зрительная система человека приспособилась реагировать главным образом на движение — чтобы обеспечить человеку безопасность в случае приближения какоголибо объекта (или прибли жения человека к объекту), могущего представлять опас ность. Статическое зрение полезно при разглядывании висящего на ветке яблока или в качестве фона для фикса ции движения. Как показывают исследования, динами ческое и статическое зрение во многих отношениях пред ставляют собой две различные подсистемы нашего зрительного аппарата, причем обнаружение движения — важный и приоритетный аспект его работы. Вы, конечно, понимаете, что движение глаз само по себе (ведь глаза находятся в постоянном движении) не отража ет движения объекта. Когда вы обводите взглядом комна ту, изображения столов и стульев скользят по сетчатке глаза точно так же, как скользит по ней изображение ре ально движущегося объекта. Однако благодаря работе го ловного мозга, учитывающего движения головы и всего тела, все вокруг кажется стоящим на месте. Зрение — это сложнейший многогранный процесс, он далеко еще не понят учеными. Тем не менее, раз уж мы говорим о спорте, можно проиллюстрировать всю слож ность динамического зрения на примере бейсбольного мя ча, летящего вам навстречу.


В тот момент, когда бейсбольный мяч начинает свой полет, оба глаза должны его «поймать». За пятнадцать сотых секунды глаза осуществляют свои саккады, не вы пуская из фокуса летящий с огромной скоростью мяч. Саккада — это быстрый резкий перевод глаз с одной точки пространства на некоторую другую, заранее предугадан ную. Такая саккада обычно немного опережает цель, после чего с помощью дополнительной небольшой саккады эта погрешность, или «перелет», устраняется. Во время осу ществления саккады в зрительную систему практически не поступает входных сигналов — на какоето мгновение вы «слепнете», совсем как при моргании (при осознанном напряжении зрения частота моргания уменьшается имен но для того, чтобы ограничить подобные прерывания). Зрительные подсистемы — пространственного воспри ятия и оценки расстояния — на базе полученного на сет чатке изображения почти мгновенно рассчитывают, на сколько далеко от вас находится мяч и как быстро он к вам приближается. Одновременно с этой работой подсистема слежения продолжает удерживать взгляд на мяче. По мере его приближения, чтобы удержать изображение в центре поля зрения, глаза вынуждены сходиться. Наряду со всем этим другие подсистемы должны обеспечить вас информа цией о форме, материале, цвете и всем том, что происходит вокруг (если справа от вас находится дерево, то, ловя мяч, лучше в ту сторону не прыгать). Естественно, в эти моменты зрительная система под вергается серьезным испытаниям, так что она вынуждена использовать наиболее эффективные способы выполне ния своей работы. Для этого она при формировании кар тинки использует ограниченное число источников инфор мации, так что сразу же после определения траектории мяча система, занимавшаяся ее расчетом, как бы уходит на задний план, и внимание концентрируется на других ас пектах. Если возникают неожиданные смещения — напри мер, если во время осуществления глазами саккады на

cÈÏËã 9,,,

полет мяча повлиял порыв ветра, — то зрительная система этого не «заметит», и при приеме мяча вы совершите ошибку. Существенные изменения траектории мяча — когда, например, теннисный мяч при попадании в трос сетки резко меняет свое направление — заставляют зри тельную систему и головной мозг как бы заново провести все расчеты, что приводит к неизбежным затратам време ни, вследствие чего у вас просто не хватит скорости реак ции отбить этот мяч. Еще одним источником возможных ошибок является опережающая саккада глаз. Наши глаза осуществляют свои быстрые саккады с некоторым опережением, как бы предуга дывая, в какой следующей точке окажется интересующий нас предмет. В большинстве случаев такие саккады со сторо ны зрительной системы являются довольно хитрой такти кой — ведь она ограничена во времени и стремится сработать как можно быстрее. При чтении, например, это является важным фактором экономии времени. В спорте, однако, то же самое может вызвать противоположный эффект, так как ваш взгляд «захватывает» мяч (шайбу, волан) на долю се кунды раньше, чем нужно. Вспомните, что во время саккады вы слепнете, и если этот скачок осуществляется чуть раньше, чем завершится полный расчет траектории и скорости, то намеченная точка контакта с объектом будет немного расхо диться с его реальным положением. Именно такие неболь шие ошибки в расчетах и отличают любителя от настоящего профессионала. У каждого человека эти опережающие или предугадывающие саккады свои, они могут происходить реже или чаще. В бейсболе, например, саккады могут вызвать опреде ленные проблемы. Мы неоднократно внимательно наблю дали через бинокль за движениями глаз питчера (подаю щего). Всегда, когда питчер перед тем, как выпустить мяч из рук, отводил взгляд (осуществлял саккаду) от перчатки кэтчера (принимающего), мяч не попадал в цель, причем пролетал именно в том направлении, куда был отведен


взгляд. И это легко объяснить. Попробуйте забить гвоздь, если в самом начале движения молотком вниз вы отведете взгляд в сторону от шляпки. В большинстве случаев вы промахнетесь (и попадете себе по пальцу). Существует много подобных ухищрений, к которым прибегает наша зрительная система для экономии време ни, но приведенных примеров вполне достаточно, чтобы доказать тот факт, что практически невозможно постоян но удерживать взгляд на мяче. Даже более того — как бы отрицая пользу чересчур длительного рассматривания, зрительная система на самом деле стремится перевести взгляд. И наоборот, слишком «мимолетный» взгляд (для щийся меньше одной десятой секунды) не даст возмож ности другим подсистемам произвести свои расчеты. А теперь рассмотрим пример с игроком в гольф, кото рый смотрит на мяч 5–10 секунд. Зрительная система в этом случае напряжена, саккады осуществляются по всем направлениям вокруг мяча. В этот момент лучше всего думать о самом ударе, но смотреть на мяч (а еще лучше — на какуюто его точку) следует только в последний миг. Даже этих секунд для некоторых игроков оказывается слишком много. Если вы правша, можно смотреть на точку в нескольких сантиметрах правее мяча, тогда неизбежные опережающие саккады глаза помогут вам не промахнуться и выполнить точный удар. Чтобы рассчитать, на сколько именно сантиметров нужно смотреть в сторону, лучше по экспериментировать, так как это зависит от индивидуаль ных особенностей человека. В динамических видах спорта трудно, почти невозмож но избежать подобных опережающих движений глаз, но некоторые советы дать всетаки можно. 1. Следя за мячом, не просто смотрите на мяч, но учиты вайте разметку площадки или поля. Необходимая для этого концентрация внимания к деталям обычно повы шает эффективность работы зрительной системы.

cÈÏËã 9,,,

2. Легко отвлечься движением противника или товарища по команде. Короткий взгляд, брошенный в их сторо ну, может прервать поток поступающей в зрительную систему информации, и этого следует избегать. Даже просто осознание присутствия рядом других игроков может привести к нарушениям в работе зрительной системы, хотя и незначительным. 3. Проанализируйте движение объектов в том виде спор та, которым вы занимаетесь, и попытайтесь избегать бесполезных, поглощающих время взглядов. В тенни се, например, при приеме подачи большинство игроков смотрят, как подающий подбрасывает мяч. Это и есть «бесполезный» взгляд, так как в момент попадания этого мяча на ракетку подающего вы теряете одну де сятую секунды на перевод взгляда вверхвниз, вместо отслеживания траектории летящего вам навстречу мяча. Гораздо эффективнее следить за центром ракет ки подающего, что позволяет сразу уловить начало полета мяча. Умение не отвлекаться на подбрасывание мяча требует большой практики и дисциплины, но при овладении этим навыком вы почти наверняка сможете быстрее реагировать на мощную подачу. Для преобразования световых сигналов в осмысленное представление об окружаюшем мире наша зрительная система использует самые различные «ключи» и страте гии. Как и во всех биологических системах, у разных ин дивидуумов могут быть определенные вариации и откло нения. Некоторые из них легко поддаются измерению: острота зрения (1,0, 0,3 и так далее), стереоскопичность (от великолепных 20 угловых секуд до полного ее отсут ствия), сходимость глаз и их способность к фокусировке, контрастная чувствительность... К сожалению, все эти тесты проводятся в статическом состоянии, а тестов для исследования динамического зрения очень мало. Несо мненно, статическое зрение важно, но если мы имеем дело с динамическими видами спорта, то наши достижения оп


ределяются прежде всего динамическими способностями нашей зрительной системы. Статические проверки зрения применяются уже мно гие десятилетия и осуществляются на базе научно обосно ванных норм и стандартов. Динамические тесты и коррек ция динамического зрения в настоящее время только зарождаются. Какие показатели динамического воспри ятия глубины пространства можно считать отличными, хорошими или плохими? Что можно считать хорошей способностью глаза к слежению? Получает ли спортсмен, у которого глаз отслеживает траекторию объекта за одну сотую секунды, преимущество перед соперником, который справляется с этой задачей за две сотых? Какие из многих десятков зрительных подсистем наиболее важны для тен ниса, горнолыжного спорта или футбола?

Lhqlh\u\b^bl_g_\k_]^Zlh qlh_klvgZkZfhf^_e_ Независимо от конкретного вида спорта, у вас должна быть хорошая координация — типа «глаз—рука» или «глаз—нога». Зрительная система должна направить вас в нужное время в нужное место. Почему же это происходит не всегда? Причина заключается в том, что, вследствие своей биологической природы в сочетании с индивиду альными особенностями конкретного индивида, ваша зрительная система может иногда снабжать вас ложной информацией относительно времени и некоторых участ ков вашего поля зрения. Чтобы лучше понять это шокирующее заявление, пред ставьте себе игрока в американский футбол, не принявше го направленный ему точный пас. Телекомментатор возо пит: «Он должен был его принять!.. Пас шел прямо ему в руки!», а тренер пробурчит: «Я ведь постоянно ему твер жу, чтобы он следил за мячом до тех пор, пока тот не по падет ему в руки!» Сам игрок просто не понимает, что

cÈÏËã 9,,,

произошло, — мяч в момент приема оказался совсем не в той точке, где ему следовало быть. Если бы этот игрок был достаточно рассудителен, имел достаточные знания о зри тельной системе и прочел нашу книгу, то у него нашлось бы, что ответить ворчащему тренеру. Наиболее очевидные объяснения — типа «меня ослепи ло солнце», «я не заметил мяч на одинаковом с ним по цвету фоне», «меня заслонил защитник» — давайте сразу же отбросим в сторону. Все эти оправдания тренер не раз слышал раньше, и особого впечатления на него они не произведут. Предпо ложим, однако, что игрок произносит: «Мои глаза совер шили непроизвольную саккаду в направлении прибли жавшегося защитника. Это привело к тому, что изображение мяча было интерпретировано зрительной системой с небольшим смещением в сторону. Когда я снова взглянул на мяч, он уже был слишком близко для достижения правильной сходимости глаз, так как скорость срабатывания нервной системы составляет две десятых се кунды. Вам, как тренеру, известно, что у меня есть пробле мы со сходимостью глаз, и это влияет на оценку мною расстояния до объекта, а моя способность оценивать место объекта в пространстве не может сработать достаточно быстро — так, чтобы заменить собой оценку расстояния. Более того, так как мяч летел слева, зрительная система выполнила в этом направлении несколько избыточных саккад — есть у меня такая особенность именно этого зри тельного участка. Существует и возможность того, что не достаток кислорода после моего рывка вызвал замедление работы системы сходимости глаз, что привело к некоторой «пространственной слепоте». Следовательно, в тот миг единственной моей возможностью произвести оценку тра ектории были увеличивающиеся размеры летящего ко мне мяча. Но так как он летел слева, он находился за предела ми тех полутора градусов, где такая оценка наиболее эф фективна».


Не слишком переживайте, если вы не все здесь поняли. Думаете, тренер поймет? Можно поспорить на что угодно, что такого диалога (или монолога) на футбольном поле никогда не произойдет. Каждая фраза этого монолога вполне правильна, однако детальное их объяснение выхо дит за рамки данной главы. Главное здесь — понять, что динамическое зрение, то, что «видит» ваш головной мозг, то, что видите вы, является сложным взаимодействием ог ромного числа подсистем. Для ошибки и сбоя в расчетах бывает достаточно самой небольшой погрешности или по мехи. Может, мы зря ругали этого игрока? Точно так же можно придумать ситуацию с промахивающимся мимо мяча бейсболистом, вспомнить «невынужденные ошибки» теннисистовпрофессионалов и хоккеиста, не попадающе го по шайбе. Такие спорадические погрешности в расчетах часто сопутствуют летчикам, мотоциклистам, водителям — как только зрительная система и головной мозг оказываются вынужденными принимать мгновенные решения. Что касается спорта, то не только спортсмены, бывает, «не видят» того, что происходит на самом деле. Рефери в боксе, судья на вышке в теннисе, футбольные судьи могут также быть подвержены подобным своего рода обманам зрения, сбоям в работе зрительной системы. Старинное выражение «лучше один раз увидеть, чем сто раз услы шать» может быть и верно, но то, что вы видите, отнюдь не всегда является фактом.

Fh`gheb[hjhlvky kwlbfbijh[e_fZfb" Теперь, когда мы наметили основные проблемы, встает логичный вопрос: как же их можно преодолеть? Одной из возможностей может стать восстановление и улучшение всех функций нашей зрительной системы, так называе мый сплошной подход. Он основан на том предположе

cÈÏËã 9,,,

нии, что если все подсистемы работают отлично, то отлич но будет работать и вся система в целом. Этого можно достичь при помощи различных специальных очков, кон тактных линз или при помощи терапевтических методов улучшения зрения (его разработки). Недостатком этого подхода является то, что мы пока недостаточно знаем тон кости работы всех частей зрительной системы, а также на личие таких подсистем, измерять и улучшать работу кото рых довольно трудно. Другой подход заключается в том, чтобы улучшать ра боту только тех подсистем, которые вызывают определен ные проблемы. Здесь встает много вопросов. Какие функ циональные особенности зрения наиболее важны для данного вида спорта? Эти функции нарушаются постоян но или только в определенных условиях? Может ли чело век научиться компенсировать те или иные нарушения? Может ли быть достигнутое улучшение стабилизировано, или через некоторое время данная проблема вновь про явится? Не нарушится ли при нашем вмешательстве рабо та других подсистем? Вывод здесь один — готовых ответов на вопросы, каса ющиеся реабилитации динамического зрения, не сущест вует, но, по мере нашего проникновения в тайны работы внутренних зрительных подсистем, возможен некоторый прогресс. До тех пор, пока мы не получим новых сведений о работе нашей зрительной системы, замены традицион ным и тщательным проверкам зрения с особым вниманием к тому, как именно вы используете свое зрение и глаза, не будет. Таким образом, можно, по крайней мере, убедиться, что все входные сигналы (при помощи которых осуществля ется связь зрительной системы с окружающим нас миром) адекватны и правильно отображают внешний мир. Чтобы обеспечить хорошее зрение для занятий физ культурой и спортом, нужно внимательно следить за его развитием в детском возрасте. Конечно, для вас лично это уже ничего не решает — ведь вы давно из этого возраста


вышли. Вы можете сообщить окулисту, каким видом спор та вы занимаетесь и какие проблемы у вас при этом возни кают. Иногда они могут оказаться связанными с особен ностями вашего зрения и потребовать некоторого вмешательства. Тем не менее никакая помощь в этом слу чае не может сравниться по своей эффективности с ран ним выявлением данной проблемы в детском возрасте. Если у вас есть дети, возможно, все сказанное заставит вас немного задуматься. В конце концов, зрение ваших детей находится под вашим контролем.

AZsblZaj_gby \kihjl_

В

Соединенных Штатах число людей, занимающих ся тем или иным видом спорта, весьма значитель но. Попробуйте догадаться, какой вид спорта на иболее популярен среди американцев — как мужчин, так и женщин? Предпринятое несколько лет назад исследова ние показало, что таким спортом номер один является плавание. У мужчин на втором и третьем местах оказались соот ветственно велосипед и рыбная ловля, а у женщин — гим настика (включая аэробику) и велосипед. Нужно отметить также, что находящиеся в самом конце списка лыжи и ев ропейский футбол быстро приобретают популярность. Какой бы вид спорта ни был вашим любимым, можно так подобрать очки или контактные линзы, чтобы полу чать от него как больше удовольствия, так и меньше не приятностей. Если вы постоянно носите очки, не следует думать, что во время занятий спортом они могут быть теми же самыми. Чтобы при занятиях физкультурой и спортом видеть все достаточно четко и ясно, может понадобиться несколь ко модифицированный рецепт на очки, специальная цен тровка или фокусировка контактных линз, их затенение


для предотвращения отблесков и нежелательных отраже ний, вам могут понадобиться бифокальные очки — для того, чтобы видеть на определенном расстоянии или из необычного положения, а также специальное противо ударное покрытие или защита от ультрафиолетового из лучения. При этом иногда контактные линзы могут оказаться даже более предпочтительными, чем очки. Давайте сначала рассмотрим наиболее популярный вид спорта — плавание. Просто купание в бассейне вряд ли требует вообще какойлибо коррекции зрения. Если не учитывать тех случаев, когда у вас оно уж очень плохое, никаких проблем обычно не возникает. Если же вы плава ете с маской или с аквалангом, то желательно иметь хоро шее зрение, причем под маску или очки для плавания можно надевать и обычные очки или контактные линзы. Езда на велосипеде не предъявляет к зрению каких либо особых требований, за исключением вопросов без опасности, на чем мы остановимся чуть позже. При рыб ной ловле могут понадобиться специальные затененные линзы (об этом тоже пойдет речь ниже). Различные физи ческие упражнения — поднятие тяжестей или аэробика — никак не зависят от зрения. Тем не менее при занятиях гимнастикой зрение очень важно, и здесь могут приго диться мягкие контактные линзы. На самом деле для большинства видов спорта самым подходящим вариантом являются мягкие контактные линзы, которые можно подобрать в соответствии с ваши ми потребностями. Выгод от их использования тем боль ше, чем более активны ваши занятия спортом, причем их преимущества носят отнюдь не только косметический ха рактер. Например, они дают гораздо больший обзор, что бывает очень важно в таких игровых видах спорта, как футбол, хоккей, баскетбол и так далее. Если вам уже при ходилось злиться на то, что очки запотевают от вашего дыхания или что они соскальзывают с потного носа в

cÈÏËã 9,,,

самый неподходящий момент, то прекрасным выходом могут оказаться контактные линзы. Более того, контактные линзы не приводят к искаже нию поля зрения при попытке смотреть в стороны, как это бывает, если смотреть не через центр очковых линз. И, наконец, мягкие контактные линзы редко выпадают и практически не покрываются пылью. У жестких контактных линз есть практически все те же преимущества, что и у мягких, за исключением последних двух — они могут выпасть и под них могут попасть посто ронние частицы. Вместе с тем они часто дают более четкое изображение и менее подвержены небольшим изменениям силы рефракции. Эти изменения (вызванные подсыхани ем или небольшим изменением формы мягких контакт ных линз) могут в критический момент сыграть роковую роль — например, когда бейсболист при подаче следит за мячом. Некоторые пожилые люди, обычно носящие бифокаль ные очки, могут обнаружить, что они не совсем подходят для некоторых видов спорта. Например, если вы играете в гольф, то знаете, как может мешать при ударе и слежении за полетом мяча «зона для чтения». Возможным выходом из создавшегося положения мо жет стать применение очков только «для дали», хотя в этом случае станет практически невозможным ведение за писей числа пройденных лунок в записной книжке. Более выгодным может оказаться использование бифо кальных очков, у которых сегмент «для чтения» располо жен очень низко или несколько смещен в сторону. В этом случае вы можете и следить за мячом, и вести записи. Можно использовать и соответствующим образом по добранные бифокальные контактные линзы, которые мо гут пригодиться также и охотникам, игрокам в карты и так далее. Лучше всего рассмотреть все возможности вместе со своим оптометристом.


Ijbf_g_gb_aZl_g_gguo ebga\kihjl_ Если вы занимаетесь спортом на открытом воздухе, то вам могут пригодиться затененные линзы, которые способст вуют снижению напряжения глаз и уменьшению усталос ти. Хорошие солнцезащитные очки с правильно подо бранным цветом и степенью затенения могут ослабить избыточный блеск, снизить яркость неба над головой и уменьшить отблески от поверхности воды или снега. Даже в облачный и пасмурный день применение зате ненных линз может дать положительный эффект — они снижают ощущение рассеяния света в атмосфере. Количество и качество поступающего в глаз света легко контролируется подбором степени затененности линз, нужного уровня поляризации света, путем использования фотохромных стекол, темнеющих с увеличением освещен ности, зеркального светоотражающего покрытия и с по мощью сочетания этих свойств. При средней освещенности на открытом воздухе на иболее предпочтительны серые солнцезащитные очки, поглощающие 70–85 процентов света. Если вы занимае тесь водными или зимними видами спорта, лучше исполь зовать темносерые поляризованные линзы, поглощаю щие от 80 до 95 процентов света. Если вы принадлежите к многомиллионной армии ры баков, то вам приходится много времени проводить у воды. Солнечные лучи, отражающиеся от поверхности во доемов и рек, иногда могут вызывать даже боль и резь в глазах. Почему бы в этом случае не прибегнуть к поляри зованным солнцезащитным очкам? Они поглотят практи чески все отблески и даже позволят вам видеть, что про исходит под поверхностью воды. Охотникам, проводящим много времени в лесу, не тре буется уменьшать освещенность больше чем на 50 процен тов в солнечный день и на 25 процентов — в пасмурный.

cÈÏËã 9,,,

Скорее всего для них наилучшим выходом будет исполь зование фотохромных линз — «хамелеонов». Если проблему представляет только избыточный свет от яркого неба, то решением ее может оказаться примене ние переходных линз, сверху темных, а внизу — почти про зрачных. Иногда вам могут пригодиться и линзы, у кото рых самый светлый участок находится в центре, а самые темные — сверху, снизу и по бокам. Естественно, существует множество самых разных си туаций, предъявляющих свои специфические требования, так что однаединственная пара солнцезащитных очков не может быть решением всех возможных проблем. Если вы хотите шагать в ногу со временем, можете за казать себе затененные контактные линзы — они бывают самых разных цветовых оттенков. При этом можно вы брать наиболее подходящий для данных атмосферных ус ловий цвет — так, чтобы попадающий в глаза свет не был слишком ярким. Некоторые теннисисты, играя в закрытых помещениях или в пасмурную погоду, используют светложелтые или золотистые линзы. Они позволяют легче следить за мя чом — он резче выделяется на фоне покрытия корта. Это относится и к другим играм, проходящим в аналогичных условиях, хотя не все игроки согласны с тем, что такие линзы дают особые преимущества.

AZsblZ]eZa\kihjl_ Давайте рассмотрим случай, который может произойти с каждым. Вы провели трудный, напряженный день на ра боте и решили вечером поиграть в теннис. Ваш противник оказался человеком неуступчивым, и через некоторое время началось нешуточное противоборство. Вы только что прекрасно приняли подачу соперника и устремились к сетке. Вдруг чтото словно взорвалось у вас в глазах, и всю голову пронзила острая боль. Вы понимаете, что по


глазу чтото ударило — не то мяч, не то ракетка противни ка. Если вам повезет, то все кончится только рассеченной бровью. Если нет — травма может оказаться очень серьез ной, вплоть до потери зрения. Этой травмы вполне можно было избежать, если бы на вас были соответствующие за щитные очки. Каждый год травмы глаз случаются со многими тыся чами детей и взрослых, которые играют в теннис, хоккей, футбол и другие динамичные игры без всякой защиты глаз или защищают их не так, как нужно. Последнее означает, что игроки носят или ненадежные повседневные очки, или надевают приспособления, не обеспечивающие должной защиты. Небольшой теннисный мячик может достигать скорос ти порядка 200 км/ч, а хоккейная шайба подчас летит с такой скоростью, что глаз за ней и уследить не может. Даже бадминтонный волан первые три метра после удара ракеткой пролетает с очень высокой скоростью. Кроме этих снарядов, глаз может быть травмирован и принадлежностями спортивного инвентаря (бита, клюш ка, ракетка), и просто противником (его коленом, локтем и так далее). Несмотря на все это, мало кто из спортсменов защища ет свои глаза, что несколько напоминает отношение к ав томобильному ремню безопасности: «несчастье может случиться с кем угодно, но только не со мной». Каким же травмам глаза можно противостоять? Очень многим — от простой царапины до практически полного разрыва глазного яблока. При серьезных травмах может возникнуть сильное кровоизлияние, произойти смещение хрусталика, образоваться катаракта, отслоение сетчатки, перелом височной кости с проникновением ее мелких от ломков в глаз. Даже если эти травмы и не приведут к пол ной потере зрения, восстановить его до конца удается от нюдь не всегда.

cÈÏËã 9,,,

Ih^[hj khhl\_lkl\mxs_c aZsbluêy]eZa Какая защита для глаз вам больше всего подходит, зави сит от того, каким видом спорта вы занимаетесь. Самыми опасными для глаз видами спорта могут считаться те, где используются летящие с высокой скоростью снаряды, особый инвентарь или те, где сам спортсмен движется с высокой скоростью. К ним относятся пулевая стрельба, хоккей, мотогонки, горнолыжный спорт, теннис, бейсбол, санный спорт и так далее. При занятиях этими видами спорта обязательно нужно использовать защитные очки. Для детей опасность может представлять практически любой вид спорта, так как дети, как правило, неопытны и отличаются несколько замедленной реакцией. Если вы (или ваши дети) активно занимаетесь спортом, мы настоятельно рекомендуем подумать о наиболее эф фективной защите глаз. В качестве материала для таких защитных очков используется пластмасса на базе поли карбонатов. Оправа должна изготовляться из особых без опасных материалов и быть спроектирована специально для занятий тем или иным видом спорта (рис. 42). Поликарбонатные линзы могут выдержать очень силь ное давление — они не бьются и не трескаются, по про чности напоминая сталь. Несмотря на прочность, их, од нако, можно поцарапать, да и цвет они могут несколько искажать. Вероятность и того, и другого существенно уменьшается при использовании специального химичес кого покрытия поверхности линз. Безопасные оправы изготовляются из материала, кото рый способен противостоять сильным ударам, не разла мываясь на мелкие кусочки и как бы амортизируя их. Линзы закрепляются в них с помощью особо глубоких пазов — так, чтобы их нельзя было выдавить и повредить лицо и глаза. Шарнирные соединения располагаются таким образом, чтобы они не могли повредить кожу, а


дужки лучше всего заводить глубоко за уши — тогда пол ожение очков будет наилучшим. Так как в повседневных очках все эти меры защиты не предусмотрены, носить их во время занятий спортом, осо бенно теми видами, которые связаны с риском, не реко мендуется. Если для обеспечения нужной остроты зрения вы вынуждены носить очки, то для достижения надежной защиты существуют три способа: 1. Поверх своих очков надевать специальные защитные очки. 2. Надевать корригирующие защитные очки. 3. Упрочнить свои контактные линзы. В менее опасных видах спорта, таких, как велосипед или волейбол, могут использоваться обычные пластмассо

Рис. 42. Как корригирующие, так и обычные защитные очки бывают самых разных фасонов и цветов.

cÈÏËã 9,,,

вые противоударные очковые линзы в особо прочной оп раве. Здесь важна именно особо прочная оправа, так как обычная оправа часто не выдерживает сильного удара или столкновения. Модные в повседневной носке линзы без оправы для занятий спортом совершенно не пригодны. Дужки у них легко соскакивают. Вполне подходит прочная металлическая оправа — в том случае, если мостик через переносицу у нее одинар ный и монолитный. Оправы, как бы разделенные на две части и подгоняемые под форму носа, очень опасны, так как при ударе они вдавливаются в лицо. Нам нужно рассмотреть еще один аспект безопасности, а именно то, что очки могут запотеть и тем самым закрыть обзор. Особенно от этого страдают горнолыжники, конь кобежцы и мотоциклисты. Здесь наилучшим решением оказываются двойные очки со специальным антитуман ным покрытием, между двумя плоскостями которых име ется воздушная прослойка. Можно также выбрать очки со встроенным маленьким вентилятором или с отверстиями по бокам. Для каждого вида спорта, для каждой игры существует своя специальная защита глаз. Посоветуйтесь со своим окулистом. Нет причин постоянно играть в «русскую ру летку» и рисковать своим зрением всякий раз, когда вы собираетесь заняться любимым видом спорта, или сходить с ума от беспокойства, когда им занимаются ваши дети.

Раздел IX ЗРЕНИЕ, КОМПЬЮТЕРЫ И ЛАЗЕРЫ

DZdjZ[hlZlvkhk\hbf \b^_hfhgblhjhf

П

рименение компьютеров с их видеомониторами (дисплеями) на работе и дома стало уже повсе местным. Когда столько людей постоянно имеют дело с компьютерами, совсем не удивительно, что у них возникает много разных опасений и жалоб. Эти опасения касаются прежде всего возможного вреда здоровью, который может быть нанесен излучением мони тора. Размер этой опасности поразному расценивается специалистами. Некоторое, очень слабое, рентгеновское излучение дисплеи всетаки испускают (оно не превышает 1 процент от допустимого уровня), но фирмыизготовите ли постоянно совершенствуют свою продукцию, и в новых изделиях уровень излучения еще ниже. Другие опасения связаны с электромагнитным излучением, испускаемым всеми электроприборами, включая тостеры и пылесосы. Конечно, если сравнить время, которое вы проводите ря дом с тостером и рядом с компьютером, результат будет не в пользу последнего — именно это некоторых и беспокоит. На самом деле излучение может воздействовать на чело века лишь на очень небольшом расстоянии, так что, не много отодвинувшись от дисплея (примерно на полмет ра), можно практически полностью избежать его влияния.

Ë¯©

~¯ËÓÒË }ºä¹

Ò ãÈÏË¯©

Подобные опасения, вероятно, возникли задолго до пол учения окончательных результатов исследований. Наиболее типичные жалобы, связанные с работой на компьютере, можно подразделить на две категории: общее самочувствие и симптомы, связанные со зрением. К жалобам общего характера относятся: головные боли в затылочной области, а также боли в области шеи, плеч, спины, запястий. К зрительным симптомам можно от нести: трудности в восприятии слов, расплывчатое, не четкое зрение, напряжение и резь в глазах, изменение чувствительности к яркости, а также жжение в глазах и их покраснение. Давайте сначала рассмотрим общую симптоматику. Все эти симптомы связаны в основном с внешними усло виями: расположением видеотерминала, письменного сто ла, рабочего кресла и так далее. Здесь, для достижения удобства в работе, важно, чтобы все элементы можно было перемещать, то есть подстроить именно под вас. Это каса ется высоты кресла и положения его спинки, рас положения клавиатуры, расстояния до дисплея и его размеров. Во многих случаях дисплей оказывается рас положенным слишком высоко, зачастую он просто уста навливается на корпус системного блока, в результате чего приходится постоянно поднимать голову — отсюда и бо лезненные ощущения в шейных позвонках. Верхняя часть экрана должна располагаться ниже уровня глаз, такое про стое перемещение часто дает возможность избавиться от головной боли и болей в области шеи. Каким бы простым это ни казалось, некоторые рабочие станции спроектиро ваны настолько плохо, что просто невозможно перемес тить дисплей пониже. Если вам всетаки это удалось, то убедитесь, что дисплей не оказался слишком низко и что у него не сдвинута верхняя крышка, препятствующая из лучению (подробнее о разных излучениях мы поговорим ниже). Идеальное расстояние до дисплея для большинст ва людей — это около 55 сантиметров.

cÈÏ Ëã ,;

Экран должен обладать хорошей разрешающей способ ностью. Вы можете управлять или не управлять цветом экрана, но, по крайней мере, следует поэксперименти ровать с уровнем контрастности и подобрать наиболее подходящий именно для вас. Монохромные мониторы, отображающие символы в зеленом или янтарножелтом цвете, приемлемы для большинства людей. При наличии цветного монитора надо попробовать разные цветовые со четания фона и букв. Как правило, наилучшими сочетани ями являются соседние в спектре цвета (если вы забыли порядок цветов в радуге, то напомним — красный, оранже вый, желтый, зеленый, голубой, синий, фиолетовый). И наоборот: красные буквы на синем фоне сильно раздража ют потому, что эти цвета в спектре находятся довольно далеко один от другого, что затрудняет фокусировку. Ко нечно, как одну из возможностей нужно попробовать и черное на белом. Несколько трудней разобраться со «зрительными» симптомами. Первое, что необходимо сделать, — это ус транить возможные блики и отражения от поверхности экрана — даже в небольших количествах они сильно разд ражают зрительную систему. Блики могут возникать от люстры, света из окон и даже от настольной лампы, распо ложенной чуть сверху или сзади вас. Для проверки лучше всего отключить монитор и посмотреть, не дает ли блики поверхность экрана. Если блики есть, то их источник можно определить, поместив перед экраном зеркало. Для борьбы с бликами попробуйте повернуть монитор или за тените окно или лампу. Если это не помогает, то мож но посоветовать приобрести защитный антибликовый фильтр, которым прикрывают экран дисплея. Еще одним источником раздражения может быть свет, направленный прямо в глаза из незашторенного окна или закрепленной лампы. При этом вам приходится постоянно щуриться, а это очень раздражает. Если вы носите очки, то эти неудобства еще более усугубляются изза преломле

Ë¯©

~¯ËÓÒË }ºä¹

Ò ãÈÏË¯©

ния света в линзах, хотя от этой неприятности избавиться несложно. Темные очки или использование очков с зате ненной верхней частью линз, а также с антибликовым пок рытием хоть немного, но должны помочь. Общее освещение в помещении, где используются ви деотерминалы, должно быть несколько слабее, чем обыч но. Оптимальным является боковое освещение, причем потолок должен быть светлее стен. Если, предприняв все вышеуказанные меры, вы попре жнему будете испытывать проблемы со зрением, нужно обратиться к своему оптометристу. Перед визитом к нему измерьте расстояние от ваших глаз до дисплея и до других документов, с которыми вам приходится работать. Врач проведет дополнительное обследование и сделает оценку оптимальных для вас рабочих расстояний. Даже если вы обычно очками не пользуетесь, вам может быть выписан рецепт на очки конкретно для работы с дисплеем, а если вы носите очки, то рецепт их может быть слегка модифи цирован с учетом вашей работы. Особенно это относится к людям, пользующимся бифокальными очками. Тип, силу и расположение зоны «для чтения» часто приходится менять в зависимости от конкретных условий их работы. Может также оказаться, что понадобятся трифокальные очки или очки с переменной фокусировкой. Так что не стоит удивляться, если вам пропишут очки специально для работы. Отнеситесь к этому так, как вы подходите к выбору нужного для работы инструмента.

=eZabeZa_ju

С

разу же после появления лазеров (в 60х годах) их уникальные возможности были использованы в медицине для лечения глазных болезней. Это и по нятно, так как прозрачная роговица позволяет свету (обычному и от лазера) свободно проникать внутрь глаза. Особенный прогресс в применении лазерных технологий для лечения больных был достигнут в последнюю чет верть века, а 90е годы наверняка принесут с собой новые достижения в этой области. Здесь нужно вкратце пояснить, что такое лазеры. Ла зер — это оптический квантовый генератор, позволяющий формировать световое излучение в виде узконаправленно го когерентного пучка. Свет солнца или от лампы распре делен по волнам различной длины (участкам спектра), ко торые в своей совокупности и дают то, что мы считаем «белым» светом, плюс невидимое глазу излучение. Свет испускается природным источником во всех направлени ях, похоже на то, как бродят по парку случайные посети тели. Свет же от лазера, наоборот, характеризуется узким диапазоном длин волн и направлен в одном избранном направлении — наподобие колонны марширующих со лдат. Для создания такого однородного пучка света необхо димы три элемента: источник, содержащий возбудимые

Ë¯©

~¯ËÓÒË }ºä¹

Ò ãÈÏË¯©

атомы, устройство для их возбуждения и механизм обрат ной связи. Источник может быть газообразным, жидким или твердым, а для возбуждения (накачки) атомов (для перевода их на более высокий энергетический уровень) обычно применяют электрический контур или лампу на качки. Это возбужденное состояние длится менее одной тысячной доли секунды, и при возвращении атома на свой нормальный энергетический уровень происходит спон танное испускание фотона. Фотон — это элементарная частица электромагнитного излучения. Некоторые из фотонов сталкиваются с други ми «накачанными» атомами, провоцируя их на сонаправ ленное излучение фотона, в результате чего формируется поток фотонов с одинаковой длиной волны, двигающихся в одном направлении. Этот процесс повторяется вновь и вновь, так как появляется все больше «накачанных» ато мов, испускающих фотоны. Механизм обратной связи состоит из пары параллель но расположенных на концах герметичной трубки зеркал. Одно зеркало полностью отражает свет, а другое является полупрозрачным, так что фотоны «мечутся» туда и обрат но, и каждый их «проход» усиливает лазерный эффект. Когда их интенсивность достигает определенного крити ческого уровня, свет лазера «пробивает» полупрозрачное зеркало, и так как этот свет является когерентным, то луч получается очень узким, и его легко сфокусировать в не большую точку. Выбор лазерного «горючего» определяет длину волны выходящего из лазера света. Наиболее часто она находит ся в ультрафиолетовом, инфракрасном или видимом участке спектра. Выходная мощность лазера зависит от материала, используемого для накачки, и от приложенной к нему энергии. Лазерные пучки могут быть непрерывны ми или пульсирующими. Управление всеми этими фак торами дает возможность создавать разные пучки света в довольно больших диапазонах и с различными целями.

cÈÏ Ëã ,;

ФОТОКОАГУЛЯЦИЯ. Самое раннее и наиболее про стое применение лазеров было связано с преобразованием их энергии в тепловую. Так как разные участки глаза пог лощают световые волны разной длины, воздействие ла зерного света концентрируется исключительно на отдель ных тканях или клетках. Фотокоагуляция наступает при относительно высокой температуре — около 65°С, и при этом происходит свертывание белков. Она обычно ис пользуется для «приваривания» поврежденной сетчатки к нижележащей ткани — «подложке», для остановки крово течений, а также для устранения возникающих при диабе те изменений кровеносных сосудов сетчатки. ФОТОВАПОРИЗАЦИЯ. Если температура превы шает 100°С, точку кипения воды, происходит фотовапори зация — иначе, испарение воды из тканей организма. На практике применяется температура около 400°С — для уничтожения злокачественных опухолевых клеток. С помощью некоторых лазеров могут достигаться ФО ТОХИМИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ. Например, лазером, да ющим луч определенного цвета, можно убивать опухоле вые клетки, предварительно окрашенные при помощи соответствующих препаратов. ФОТОАБЛЯЦИЯ. Она подразумевает использование импульсов ультрафиолетового излучения для расщепле ния молекул ткани. Фотоабляционный эффект использу ют для восстановления формы роговицы при устранении расстройств зрения. ФОТОРАЗДЕЛЕНИЕ. Этот прием заключается в ис пользовании сверхкоротких (длительностью менее одной десятимиллионной доли секунды) импульсов света, близ кого к инфракрасной области спектра, для создания очень высокой температуры (свыше 10 000°С), при которой электроны «отрываются» от атомов. При этом луч света действует как острейший скальпель (что использовано в

Ë¯©

~¯ËÓÒË }ºä¹

Ò ãÈÏË¯©

наиболее популярной модели YAGлазера). Такая мето дика применяется в лазерной хирургии для разрушения помутневшей капсулы хрусталика, так называемой вто ричной катаракты, иногда развивающейся после операций по удалению первичной катаракты.

Ijbf_g_gb_eZa_jh\ \^bZ]ghklbq_kdbop_eyo Для диагностики и измерения различных расстройств зрения разработаны и применяются лазерные инструмен ты разных типов. ИНТЕРФЕРОМЕТР. Лазерный интерферометр при меняют для формирования в плоховидящем глазе высоко контрастных интерференционных чернобелых полос. Глаз может плохо видеть вследствие амблиопии или ката ракты, и в результате такого обследования можно доста точно точно предсказать, какое зрение будет у человека после курса лечения. ИЗМЕРИТЕЛЬ РАДИАЛЬНОЙ СКОРОСТИ. Лазер ный допплеровский измеритель радиальной скорости по могает наблюдать кровоток в кровеносных сосудах сетчат ки. Несколько модифицированный вариант этого прибора сейчас применяется для точного измерения расстояний внутри глазного яблока, и скорее всего он вытеснит ульт развуковую локацию при определении рефракционной силы искусственного хрусталика после удаления ката ракты. Еще одной относительно новой идеей является приме нение лазеров для количественной оценки концентрации вызывающих катаракту белков. Это очень важно для лю дей, принимающих лекарства, которые дают побочные эф фекты, могущие приводить к катаракте. Полученные дан ные могут предупредить об этой опасности задолго до

cÈÏ Ëã ,;

клинического проявления первых признаков надвигаю щейся катаракты.

Ijbf_g_gb_eZa_jh\ \e_q_[guop_eyo Наиболее типичным применением лазеров является их использование при капсулотомии после операции по уда лению катаракты. Часть капсулы оставляется на месте в качестве своеобразной «платформы» для имплантируемо го хрусталика (см. главу 35). К сожалению, часто эта кап сула становится такой же непрозрачной, как и при пер вичной катаракте. До появления лазеров от хирурга требовалось проникнуть в глаз и удалить эту капсулу, те перь же мощный пучок света как бы «разрывает» помут невшую ткань на микроскопические осколки, восстанав ливая таким образом зрение. Однако при этом возникают осложнения — изза того, что эти «осколки» могут закупо ривать угол передней камеры, через который осуществля ется отток внутриглазной жидкости. При такой закупорке внутриглазное давление может быстро достигнуть опас ного уровня и создать предпосылки для возникновения глаукомы. Для лечения людей с глаукомой, характеризующейся узким или закрытым углом между радужкой и роговицей, долгое время использовался метод «выжигания» в радуж ке небольшого отверстия, благодаря которому несколько понижалось внутриглазное давление. При неэффектив ности иных медикаментозных методов эта мера станови лась необходимой. Такое небольшое отверстие часто за крывалось, и его приходилось открывать как бы заново. При более современной, основанной на лазерной техноло гии процедуре луч лазера используется для пробивания в углу передней камеры отверстий, благодаря чему и осу ществляется нормальный дренаж. Лазеры используются и для уменьшения секреции внутриглазной жидкости.

Ë¯©

~¯ËÓÒË }ºä¹

Ò ãÈÏË¯©

Чрезвычайно полезны лазеры также для лечения неко торых болезней сетчатки. При диабете могут кровоточить крошечные кровеносные сосуды сетчатки, но в более позд ней стадии они могут образовывать сероватые участки пролиферации. Такие сосуды очень хрупки, они легко рвутся, в результате чего в глаз изливается кровь. С по мощью лазерного луча эти «чуждые» сосуды легко унич тожить. Лазер помогает также отбаррикадировать разрыв или отверстие в сетчатке. Это осуществляется при помощи воздействия серией лазерных импульсов (длительностью в миллионные и миллиардные доли секунды) на близле жащие к разрыву участки сетчатки. Тепловая энергия, об разующаяся в каждой такой точке, вызывает «приварива ние» сетчатки к подложке. Похожая техника применяется и при устранении кровотечений из расположенных за сет чаткой кровеносных сосудов, вызванных возрастной их дегенерацией. Цель здесь — предотвратить отслоение дру гих участков сетчатки. К сожалению, если эта дегенерация затрагивает область желтого пятна (участок наиболее ос трого зрения), лазерные импульсы не могут быть направ лены точно на прилегающие к желтому пятну области, так как при малейшей погрешности можно причинить больше вреда, чем пользы. Обобщая, можно сказать, что преимуществами лазер ной хирургии перед традиционной являются: повышение точности, возможность не затронуть прилегающие ткани, отсутствие необходимости в общей анестезии, а также более быстрый период выздоровления. Кроме того, иногда лазерная хирургия является единственно возможным вы ходом из создавшегося положения.

I_jki_dlb\ueZa_jguol_ogheh]bc Недалеко то время, когда лазеры станут повсеместно при меняться для восстановления формы роговицы, а также

cÈÏ Ëã ,;

для лечения близорукости, дальнозоркости и астигматиз ма. Цель — использовать их в хирургической процедуре, известной под названием радиальная кератомия, приме нявшейся в ограниченном масштабе некоторое время на зад. Использование вместо лезвий высокоточных лазеров с фотоабляционным действием позволяет достичь чрез вычайно ровных кромок и, похоже, помогает избежать не которых проявлявшихся ранее осложнений. Фотоабляционный эффект позволяет также устранять крыловидную плеву на роговой оболочке. Еще одним его применением может стать шлифовка травмированной по верхности роговицы, а также удаление некоторых типов опухолей. Что касается диагностики, можно соединить сканиру ющий лазер с телемонитором, получив тем самым видео картинку глазного дна. Этот метод может помочь, в част ности, при ангиографии. Все свидетельствует о том, что в следующие десять лет хирургический скальпель будет заменен лазерным лучом и что благодаря лазерам многие современные процедуры, применяющиеся при проверке зрения, коренным образом изменятся.

Раздел X ПРОБЛЕМЫ СО ЗРЕНИЕМ У ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ

Aj_gb_ mih`beuoex^_c

С

ША — общество, ориентированное на молодость, мобильное, жизнеспособное, богатое возможностя ми. Перед пожилыми же людьми, как получающи ми, так и не получающими пенсию, встает перспектива неопределенности, экономической неуверенности и, самое главное, проблема ухудшающегося здоровья. Дово льно неприятно страдать от артрита, повышенного давле ния, высокого уровня холестерина, от диабета и множест ва других болезней и недомоганий, но когда портится зрение, появляется страх слепоты и утраты собственной самостоятельности, которые могут стать источником пос тоянной тревоги и беспокойства. Многие изменения в зрении можно считать естествен ными следствиями процесса старения, некоторые же к ним отнести нельзя. Катаракта, которая не без основания счи тается главной и почти что единственной угрозой, могу щей привести к потере зрения, настолько распространена, что даже ее можно считать практически «нормальным» явлением (ей будет полностью посвящена следующая глава).

¯ºãËä© °º Ï¯ËÓÒËä ¹ºÎÒã©² ã Ë®

Зрение, очки и контактные линзы

Recommend Documents